Причины гипертонического криза при гипертонической болезни: причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипертонический криз — симптомы, лечение, причины

Резкое повышение давления

Официально принято считать артериальной гипертензией стойкое повышение давления выше 140/90 мм.рт.ст. при двух последовательных визитах к врачу и при условии, что пациент не принимает никаких препаратов повышающих АД. Гипертонический криз — это резкое повышение давления до индивидуально высоких цифр, сопровождающееся выраженными нарушениями мозгового, почечного, коронарного кровообращения, расстройствами нервной системы. Гипертонический криз — это «квинтэссенция» гипертонии. Он наиболее ярко отражает проявления гипертонии.

Как правило, гипертонический криз развивается у людей, страдающих высокими цифрами АД. Но гипертонический криз может случиться у лиц никогда ранее не страдавших повышением АД.Это бывает при приступах астмы, ущемлении грыжи, остром отравлении, при чрезвычайном физическом или умственном напряжении, приему наркотиков(кокаина, амфетаминов). Нет конкретных цифр давления, которые могли бы сказать, что у пациента криз. У каждого пациента свой индивидуальный уровень АД, при котором развивается гипертонический криз, требующий купирования во избежания тяжёлых для организма последствий.

Причины развития

Причины возникновения гипертонического криза

Причины возникновения многообразны: острая психоэмоциональная травма, повторяющиеся стрессовые ситуации, чрезмерная, непосильная физическая нагрузка, острая аллергическая реакция, злоупотребление алкоголем, курением, чрезмерное употребление поваренной соли, инфекционные заболевания, отмена лекарственных препаратов, снижающих давление: b-блокаторов, клофелина.

Причина резкого скачка АД может быть в чрезмерной умственной нагрузке, которая сопровождается недосыпанием и не чередуется с активным отдыхом, в употреблении больших объёмов кофе. Лекарственные препараты, такие как глюкокортикоиды, антидепрессанты при длительном приеме также могут стать причиной развития гипертонического криза.

Иногда пациенты просто забывают принять назначенные врачом препараты от гипертензии или самостоятельно бросают пить лекарства, мотивируя это тем, что давление пришло в норму или тем, что их самочувствие улучшилось. Отказ от приема медикаментов — очень частая причина развития кризов, последствия которых могут плачевно отразиться на здоровье.

К причинам также можно отнести «акустический» и «световой» стресс — слишком сильные световые эффекты, шум, громкий звук, который приводит к перенапряжению органов зрения и слуха. Изменения метеорологических условий: резкие колебания температуры, скорости ветра, давления, магнитные бури — также распространённые причины скачков артериального давления.

Какими бывают гипертонические кризы?

Криз осложнён нестабильной стенокардией

Выделяют два типа:

1). Криз осложнённый, требующий немедленного купирования, поскольку осложнения гипертонического криза угрожают здоровью пациента. Криз может быть осложнён инсультом, острой левожелудочковой недостаточностью, отслойкой сетчатки, нестабильной стенокардией, почечной недостаточностью. Эти осложнения чрезвычайно опасны для здоровья и могут приводить к летальному исходу. Поэтому очень важно вовремя распознать повышение давления, и знать, какими препаратами можно снизить давление до приезда врачебной бригады, чтобы избежать тяжёлых последствий. Купирование осложнённого криза необходимо произвести в течение 1 часа.

2). Неосложненный гипертонический криз — нежизнеугрожающий, не сопровождающийся осложнениями со стороны органов, страдающих от давления. Это состояние также требует купирования, как правило, в течение суток.

Клиническая картина

Симптомы-«предвестники» гипертонического криза

У пациентов с диагнозом гипертонический криз симптомы могут проявляться в начальной стадии в виде «предвестников»: озноба, дрожания конечностей, необъяснимой тревоги. Эти симптомы указывают на то, что скоро разовьется криз. Пациенты «со стажем гипертонии» безошибочно предсказывают у себя развитие криза, и это позволяет им не допустить его развития, они успевают принять медикаменты, способствующие его купированию.

Но не всегда криз сопровождается симптомами-«предвестниками». Как правило, он развивается внезапно. У большинства пациентов цифры АД более 200-220/120-130 мм.рт.ст. Но эти показатели индивидуальны.

Если у пациента нормальное давление 90/60, то кризом для него могут стать цифры 140/100. Симптомы криза многообразны и зависят от того, какой орган страдает от высоких цифр артериальной гипертензии больше. Если мозг, то жалобы будут обусловлены преимущественно общемозговой или очаговой симптоматикой, если сердце — на первый план выйдут кардиальные жалобы.

Основные частовстречаемые симптомы: головные боли, шум в голове, ухудшение зрения, подташнивание, рвота, онемение языка, конечностей, нарушения речи, ощущения того, что «руки, ноги не слушаются», «будто ватные». Может возникать чувство жажды, сердцебиение, дрожь в теле. Пациенты возбуждены, напуганы. Со стороны сердца могут беспокоить боли, одышка, перебои в работе сердца, могут развиваться аритмии.

Иногда, гипертонический криз может никак себя клинически не проявлять даже при очень больших цифрах артериального давления. Однако отсутствие клинических проявлений еще хуже для пациента, поскольку лечение не назначается вовремя, давление не купируется, поскольку пациент даже не подозревает об его наличии, и неизбежно развиваются осложнения и тяжелые последствия для здоровья.

Как оказать помощь при гипертоническом кризе дома?

Первая помощь при гипертоническом кризе в домашних условиях

Первая помощь при гипертоническом кризе оказывается до приезда скорой помощи. Знать и уметь оказать помощь в домашних условиях должен каждый. Какими препаратами можно купировать криз и как грамотно вести себя в домашних условиях? Прежде всего, пациента нужно успокоить, поскольку волнение будет приводить к еще большему повышению кровяного давления, в целях седации можно дать настойку боярышника, корвалол.

Необходимо обеспечить поступление свежего воздуха в помещение — открыть форточку, снять с пациента стесняющую одежду, уложить в постель с приподнятым головным концом. Вызвать скорую помощь, измерить АД и сообщить о цифрах врачу по приезду скорой. В домашних условиях в аптечке людям, страдающим гипертонией, обязательно нужно иметь каптоприл или нифедипин, а лучше оба препарата.

Под язык нужно принять 25 мг каптоприла или 10 мг нифедипина, через 20 минут давление должно несколько снизиться, если этого не произошло, можно еще раз принять один из этих препаратов в той же дозировке. Через 20 минут снова измерить давление. Если состояние пациента ухудшается, давление не снижается, купирование криза в домашних условиях не эффективно, не стоит затягивать с вызовом бригады скорой помощи.

Врачу нужно подробно рассказать, когда самочувствие ухудшилось, какие были цифры АД, какие меры были приняты для купирования криза, какие препараты принимает пациент постоянно в целях лечения гипертонии.

Терапия при неосложнённом кризе

Каптоприл

Тактика лечения следующая: медленное, в течение суток снижение артериального давления до нормальных цифр. Резкое снижение АД опасно тем, что может развиться ишемия — кислородный голод, а также резкие перепады давления неблагоприятно сказываются на сосудах. Неосложненный гипертонический криз купируется препаратами для приема внутрь: нифедипин, клофелин, каптоприл.

При купировании могут применять внутримышечно дибазол, магнезию. Для нормализации психического состояния в комплексном лечении применяют седуксен, валериану, пустырник. Также успешно применяют в лечении диуретики — препараты обладающие мочегонным действием и хорошо снижающие давление. Лечение проводят под контролем давления, не допуская его резкого снижения.

Терапия при осложнённом кризе

Препараты для лечения используется внутривенно

Тактика лечения следующая: экстренное купирование подразумевает снижение АД в течение 1 часа на 30% от исходного, затем в течение последующих 2-6 часов до нормальных цифр. Препараты для лечения используется внутривенно с последующим переходом на пероральные формы. Наиболее предпочтительно использование натрия нитропруссида, фуросемида, клонидина внутривенно капельно. Эти препараты быстро и эффективно способствуют снижению АД.

При симптомах мозговых нарушений применяют магнезию, седуксен, эуфиллин, глюкозу. Если развилась левожелудочковая недостаточность, препарат выбора — нитроглицерин. Лечение осложнений — сложная задача, которую должен решать квалифицированный специалист. Лечение обязательно назначается индивидуально, с учетом цифр АД, выраженности симптоматики, индивидуальной переносимости пациента.

Профилактика

Профилактика гипертонии

Если пациент страдает гипертонией или склонен к повышению давления, необходимо отказаться от употребления алкоголя, никотина, крепкого кофе или чая, поваренной соли. По возможности избегать психоэмоциональных и чрезмерных физических нагрузок. Регулярно принимать гипотензивные препараты, не допускать прекращения или самостоятельной отмены лекарств.

Постоянно контролировать своё давление и знать, какие меры предпринять, в случае его повышения. Знания о том, что такое гипертонический криз, какие последствия он несёт для здоровья, как купировать криз в домашних условиях помогут сберечь здоровье Вам и Вашим близким!

Гипертонический криз: симптомы, лечение, причины, первая помощь

Системная гипертензия является очень распространенным заболеванием, поражающим более 1 миллиарда людей в мире (в Америке – более 65 миллионов).

Люди, страдающие гипертензией, входят в группу повышенного риска раннего развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек и головного мозга.

Ежегодно от осложнений гипертензии погибает около 7 миллионов человек. Около 30% жителей США старше 18 лет имеют диагноз «Гипертензия» различной степени тяжести, чаще – хронической формы.

Повышенное артериальное давление – состояние, которое может протекать бессимптомно в течение большого периода времени, и повреждение сосудов, вызванное гипертензивным состоянием, обычно развивается через много лет. Тем не менее, в некоторых случаях давление у больного может повышаться до критических показателей внезапно и без видимых причин.

Гипертонический криз – это состояние, характеризующееся значительным повышением артериального давления до критических показателей с диастолическим АД более 120 мм рт. ст.

Внезапное его до высоких показателей повреждает клетки, выстилающие стенки артерий, что становится причиной скопления тромбоцитов и фибрина на поврежденном участке. Это начальный этап образования тромба, который впоследствии может привести к закупорке сосуда и нарушении транспорта крови к сердцу или в легкие.

Если это состояние оставить без внимания, последствия гипертонического криза в виде повреждения органов-мишеней могут включать:

При повышении систолического давления выше 130 мм рт. ст. вероятность поражения органов-мишеней приближается к 100%. Исключение составляют дети и беременные женщины.

Статистика заболевания

• Согласно статистике, приблизительно 3,2% пациентов отделения неотложной помощи и интенсивной терапии поступают с диагнозом «Гипертонический криз».
• Благодаря усовершенствованию подходов к терапии неотложных гипертензивных состояний, 5-летняя выживаемость пациентов, перенесших гипертонический криз, повысилась до 74%.
• К факторам риска стоит отнести пожилой возраст, а также темный цвет кожи. Кроме того, отмечается, что у мужчин данное состояние развивается в два раза чаще, чем у женщин.
• Наиболее частыми осложнениями гипертонического криза являются цереброваскулярные нарушения (39% — ишемический инсульт, 17% — геморрагический инсульт) и отек легких (25%).

Причины гипертонического криза

Гипертонический криз – состояние, развивающееся у больных с повышенным артериальным давлением, получавших неадекватное лечение. Тем не менее, процент развития этого осложнения остается довольно низким (в Америке – 1% на 60 миллионов больных хронической артериальной гипертензией, чаще – у афроамериканцев).

Причины гипертонического криза включают:

• Отказ от приема или несвоевременные прием гипотензивных препаратов
• Употребление наркотиков (кокаин, амфетамин), злоупотребление алкоголем
• Травма головы
• Некоторые виды опухолей
• Острый гломерулонефрит
• Преэклампсия

Некоторые оперативные вмешательства пациентам с хронической гипертензией могут привести к развитию гипертонического криза в послеоперационном периоде. К повышенному риску (4-35%) относятся больные кардиохирургического профиля, перенесшие операции на крупных кровеносных сосудах, вмешательства в области головы и шеи, а также травматологические больные.

К вторичным факторам риска относятся:

Также отмечалось повышение частоты развития гипертонического криза у людей с низким уровнем дохода и социальным статусом и минимальной медицинской страховкой.

Как распознать у себя развитие гипертонического криза?

Данное осложнение относится к разряду экстренных случаев и потенциально является угрожающим жизни пациента. Больной может отмечать у себя следующие характеризующие гипертонический криз симптомы:

• Острая боль в груди
• Выраженная головная боль, сопровождаемая спутанностью сознания и размытостью зрения
• Тошнота и рвота
• Повышенная возбудимость, чувство «страха смерти»
• Одышка, поверхностное дыхание
• Судороги
• Носовое кровотечение (причины)
• Потеря сознания

Симптомы гипертонического криза у разных больных могут проявляться в различной степени в зависимости от поражения органа-мишени, а в ряде случаев криз протекает бессимптомно. Наиболее часто «тихий» гипертонический криз отмечается у чернокожих мужчин моложе 25 лет.

Развитие специфических симптомов свидетельствует о начавшемся повреждении различных органов. Признаки криза с осложненным течением включают:

Наиболее распространенными симптомами являются:

• Головная боль — 22%
• Носовое кровотечение — 17%
• Слабость, обмороки — 10%
• Психомоторное возбуждение — 10%
• Боль в груди — 9%
• Нарушение дыхания — 9%

К редко встречающимся симптомам относятся аритмии и парестезии.

Для адекватной оценки величины артериального давления необходимо проводить измерения на обеих руках, а также использовать правильно подобранную по размеру манжету. Определение пульса производится на верхних и нижних конечностях для сравнительной оценки состояния сосудистой системы.

У 83% пациентов наблюдается повреждение одного органа, у 14% — двух органов-мишеней, приблизительно у 3% развивается полиорганная недостаточность.

Если вы самостоятельно контролируете свое артериальное давление и после измерения обнаружили, что оно повышено до 180/110 мм рт. ст. или выше, повторите измерение через несколько минут и если показатели остаются прежними, немедленно вызовите скорую помощь, так как у вас, вероятно, развился гипертонический криз.

При появлении любых симптомов повреждения какого-либо органа на фоне повышенного артериального давления немедленно вызовите скорую помощь или попросите, чтобы вас в кратчайший срок отвезли в больницу.

Лечение

Первая помощь больному

Еще до осмотра специалистом и назначения специфического лечения больной и его близкие могут предпринять ряд мер для снижения риска развития тяжелых осложнений и сделать первые шаги к снижению повышенного артериального давления. Неотложная помощь при гипертоническом кризе до приезда скорой помощи включает следующие действия:

• Уложить больного на кровать в полулежачее положение. Это улучшит кровоток в легких и облегчит дыхание;
• При наличии хронической гипертензии – принять предписанный препарат в стандартной дозировке независимо от времени приема предыдущей дозы. В течение получаса допустимо снизить давление не более, чем на 30 мм рт. ст., за 1 час – не долее, чем на 40-60 мм рт ст.;
• Принять успокоительный препарат (валидол, корвалол, валокордин).

Первая помощь при гипертоническом кризе осуществляется следующими таблетированными препаратами:

• Каптоприл (капотен). Наиболее целесообразны для стартовой терапии криза, оказывают мягкий гипотензивный эффект. В невысоких дозах не вызывают серьезных побочных эффектов. Стандартная дозировка – 25 мг внутрь до еды. Если через 15-30 минут эффект не развился, допускается повторный прием в прежней дозировке;
• Нифедипин (Адалат, Кордафен, Коринфар и др.). Быстродействующие препараты с кратковременным гипотензивным эффектом. Следует применять с осторожностью, так как высока вероятность резкого неконтролируемого снижения давления. При острой боли в сердце прием нифедипина запрещен, так как это может ухудшить состояние больного при инфаркте миокарда. При гипертоническом кризе используются редко. Дозировка – от ½ до 2 таблеток внутрь (1 таблетка – 10 мг). Гипотензивный эффект наступает уже через 5 минут после приема и продолжается 4-6 часов.
• Клонидин (Клофелин). В настоящее время почти не используется (из-за большого количества побочных эффектов) и является препаратом резерва, применяемым при неэффективности других лекарств. Применяется по ½ — 2 таблетки внутрь (1 таблетка – 0,15 мг). Время развития гипотензивного эффекта – 15-60 минут после приема. Продолжительность действия – до 12 часов.

Когда необходима срочная госпитализация?

При наличии факторов риска, больной подлежит обязательной госпитализации:

• сахарный диабет
• перенесенный инсульт
• ишемия или инфаркт миокарда

Пациенты с гипертоническим кризом, приведшим к развитию органной недостаточности подлежат немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии для контроля и нормализации давления с помощью препаратов для внутривенного введения. Кроме того, таким больным необходимо регулярно оценивать неврологический статус и контролировать объем выделенной жидкости.

У таких больных давление необходимо снизить до приемлемых показателей в течение одного часа. Цель – снижение АД на 20-25% в течение одного часа, после чего в течение 2 часов добиться стабилизации показателей на уровне 160/100 мм рт. ст. Достижение нормального уровня АД должно произойти в течение 1-2 суток.

Правильное лечение гипертонического криза в условиях отделения интенсивной терапии или дневного стационара направлено на предотвращение повреждения органов-мишеней и имеет целью восстановление показателей артериального давления до исходных величин.

В условиях стационара при отсутствии симптомов органной недостаточности пациентам с диагнозом «Гипертонический криз» лечение проводится с помощью пероральных препаратов с регулярным контролем давления через 12-24-48 часов. Не следует резко снижать давление, так как это может привести к ишемии и коллапсу. Общепринятые рекомендации предполагают дробное снижение АД до 160/100 мм рт. ст. в течение нескольких часов (до 24) с помощью небольших дозировок антигипертензивных препаратов с коротким периодом действия. К таким лекарствам относятся:

• Лабеталол
• Клонидин
• Каптоприл (применять с осторожностью из-за быстрого развития эффекта и риска резкого падения АД)

Следует избегать проведения агрессивной терапии гипертензии с помощью внутривенных инфузий и высоких дозировок гипотензивных средств, так как это может привести к ишемии головного мозга, миокарда, почек или стать причиной отслойки сетчатки с развитием слепоты.

На данном этапе лечение может проводиться амбулаторно при условии, что пациенту будут даны рекомендации по приему назначенных препаратов и описаны случаи, при которых следует повысить дозировку принимаемых лекарств или начать прием дополнительным медикаментов.

Среди быстродействующих гипотензивных препаратов предпочтение отдается таким средствам, как:

• Лабеталол
• Эсмолол
• Фенолдопам
• Клевидипин
• Нитропруссид
• Никардипин

Эналаприл и другие препараты из группы ингибиторов АПФ не рекомендуются к применению при лечении осложненных форм гипертонического криза. Данные рекомендации объясняются медленным началом действия (1 час) и большой продолжительностью гипотензивного эффекта (6 часов). Кроме того, прием ингибиторов АПФ может усугубить тяжесть развившейся у больного почечной недостаточности.

Лабеталол – неселективный а1-адреноблокатор, оказывающий стабильное гипотензивное действие в течение не менее 5 часов. Особенностью его действия является поддержание нормального сердечного выброса и расширение периферических сосудов без отрицательного влияния на мозговой, почечный и коронарный кровоток. Значительное улучшение состояния после применения лабеталола отмечается у пациентов с гипертензионной энцефалопатией, а также он является препаратом выбора при остром ишемическом инсульте и ишемии миокарда.

Эсмолол – альфа-блокатор с очень коротким периодом действия. Он снижает сократимость миокарда и частоту сердечных сокращений. Применяется с осторожностью при остром инфаркте миокарда в комбинации с нитроглицерином.

Никардипин (Нифедипин) – препарат из группы блокаторов кальциевых каналов, оказывающий сосудорасширяющее действие на сосуды головного мозга и сердца. Преимуществом использования данного препарата является улучшение коронарного кровотока, что позволяет с успехом применять его у больных с заболеваниями коронарных сосудов. Его назначение рекомендуется пациентам с ишемическим инсультом при условии, что показатели артериального давления превышают исходные.

Клевидипин – новый препарат короткого действия из группы блокаторов кальциевых каналов, являющийся селективным артериальным вазодилатором, применяемым в условиях операционной и отделения интенсивной терапии. Это альтернативный препарат, безопасный для лечения гипертензивных состояний средней и тяжелой степени.

Фенолдопам – агонист А1-допаминовых рецепторов с периферическим вазодилатирующим и диуретическим эффектом. Это быстродействующий, хорошо переносимый и высокоэффективный препарат для внутривенного применения при лечении тяжелой гипертензии.

Использование нифедипина с кратковременным эффектом на сегодня признано небезопасным из-за резкого неконтролируемого снижения артериального давления, что может вызвать ишемию головного мозга, почек и коронарных сосудов.

Нитроглицерин – вазодилатор, снижающий нагрузку на сердце и нормализующий его работу. Обычно применяется в комбинации с другими гипотензивными препаратами.

Гидралазин – вазодилататор прямого действия с периодом полувыведения около 10 часов. Чаще применяется у беременных женщин, так как улучшает маточный кровоток (ингибиторы АПФ обладают тератогенным эффектом и при беременности противопоказаны).

В дальнейшем пациентам, перенесшим гипертонический криз, необходимо продолжать лечение гипотензивными препаратами, как правило, в более высокой дозировке. После гипертонического криза, купированного в амбулаторных условиях или после выписки из стационара необходимо посетить участкового терапевта или кардиолога для определения дальнейшей тактики лечения и подбора оптимального режима лечения.

Прогноз

Касательно гипертензивного криза имеется несколько подтвержденных статистических данных. Трехлетняя выживаемость составляет около 40%.

Наиболее частыми причинами смерти пациентов являются:

• Почечная недостаточность — 39,7%
• Инсульт — 23,8%
• Инфаркт миокарда — 11,1%
• Сердечная недостаточность — 10,3%

Во многом высокие показатели летальности связаны с отсутствием правильного лечения и несоблюдением прописанного режима. Лишь в 6% случаев перед выпиской пациентам были проведены все необходимые исследования, а в 10% случаев не было проведено никаких исследований вообще.

У пациентов с гипертоническим кризом, не получавшим лечение, смертность в течение 1 года составляет 79%. При правильно проводимом лечении и соблюдении рекомендованного режима 5-летняя выживаемость больных, перенесших гипертонический криз, превышает 80%.

симптомы, причины, первая помощь. Чем опасен и как лечить приступ гипертонии?

Гипертонический криз относят к состояниям, угрожающим здоровью и жизни пациента.

Он является очень опасным осложнением артериальной гипертензии.

При появлении симптомов данной болезни необходимо срочно вызывать медицинскую помощь.

Гипертонический криз способен порождать множество тяжелых осложнений.

К ним можно отнести отек мозга или легких, инфаркт миокарда и другие.

К развитию гипертонического криза приводят причины:

• болезни почек;
• заболевания сердца или головного мозга;
• смена погодных условий;
• вредные привычки;
• стрессы и другие негативные факторы.

Что это такое

Гипертонический криз проявляет себя в резком и стойком повышении артериального давления. Он часто сопровождается болью в затылочной области головы и одышкой. Может возникать также нарушение походки и нехватка воздуха. Длительность приступа может продолжаться до нескольких суток.

Краткая история протекания болезни

Чтобы избежать осложнений гипертонического криза, необходимо вовремя обнаружить его признаки. Также требуется объективная оценка самочувствия.

Лицам мужского пола стоит особенно обратить внимание на свое здоровье, так как они чаще всего находятся в группе риска. Занятие тяжелой работой, переутомление — все это ведет к ухудшению работы сосудов и сердца.

В период после наступления климакса женщины также попадают в группу риска развития гипертонического криза. Женский половой гормон эстроген положительно влияет на здоровье, помогает поддерживать стабильное давление и работу сердца.

Но когда наступают климактерические изменения, эстроген больше не вырабатывается, поэтому сердце и сосуды оказываются в зоне риска. Для предотвращения осложнений необходимо вовремя принять все меры и обратить внимание на признаки развития данной болезни.

Классификация

Выделяют следующие виды болезни:

• Гиперкинетический криз. Проявляется в резком подъеме артериального давления, головной боли, рвоте и тошноте.
• Эукинетический тип. Гипертонический криз данного типа характеризуется повышенным систолическим и диастолическим давлением. Состояние больного стремительно ухудшается. Этот вид опасен развитием осложнений в виде отека легких.
• Гипокинетический тип. При этом типе также наблюдается повышение давления, но его отличием является замедленное действие приступа. Существуют два вида криза гипокинетического типа: осложненный. Для этого состояния характерна гипертоническая энцефалопатия, которая может привести к инсульту, нарушению интеллекта. Также она может вызвать осложнение в виде инфаркта и отека легких.
• Неосложненный. Симптомом данного криза является повышенное артериальное давление. Обычно оно сохраняется на протяжении нескольких часов.

Распространённость и значимость

У 7% людей с артериальной гипертензией развивается гипертонический криз. Распространенность данного заболевания у женщин составляет около 40%,у мужчин 38%. Скорая медицинская помощь в 20% случаев приезжает по поводу данного заболевания.

Гипертонический криз является опасной болезнью, так как вызывает различные осложнения основных органов. Он способен также уменьшить длительность жизни больного до 20 лет.

Видео: «Что такое гипертонический криз?»

Факторы риска, причины и последствия

Влияние на развитие и прогрессированние такой болезни, как гипертонический криз, оказывают следующие факторы:

• Наследственность. Риск появления данного заболевания становится больше, если у родственников первой степени была артериальная гипертония.
• Возраст. Чаще всего у людей старше 35 лет появляется повышенное давление. С возрастом оно становится все выше.
• Психоэмоциональные стрессы. Люди, которые постоянно испытывают стресс, подвержены повышению артериального давления.
• Чрезмерный вес. У людей, имеющих избыточный вес, в отличие от худых, наблюдается более высокое давление.
• Курение. Оно способствует развитию гипертонического криза. Вещества, содержащиеся в табаке, разрушают стенки артерий и образовывают атеросклеротические бляшки.
• Употребление алкогольных напитков является одной из самых основных причин повышенного давления.

Вышеперечисленные факторы риска можно считать основными. Опасность гипертонического криза заключается в том, что он имеет похожие симптомы с обычной усталостью. Самым серьезным последствием данной болезни является летальный исход. Другие серьезные последствия- это головокружение, отек легких и мозга и другое.

Симптомы и методы диагностики

В первый момент протекания болезни могут появляться следующие признаки: потеря сознания, кровотечения из носа, рвотные позывы, тошнота, головокружение, покалывания в пальцах. Признаки гипертонического криза иногда могут быть практически незаметны. Проявляются его симптомы у каждого человека по-разному.

Очень высокое давление является основным симптомом, характерным для гипертонического криза.

При гипертоническом кризе наблюдаются следующие симптомы:

• дрожь;
• повышенное сердцебиение;
• боль в голове;
• учащенный пульс.

При проявлении признаков гипертонического криза необходима тщательная диагностика. Главным диагностическим методом является измерение артериального давления. Лучше всего измерять его до еды или после.

Перед измерением давления нужно полностью расслабиться. Накладывать манжету нужно так, чтобы она находилась на уровне расположения сердца. После измерения проводится анализ результатов. Нормальным артериальным давлением считается показатель 110 на 139.

Лечение

Выявив повышенное давление, больные стремятся как можно быстрее принять лекарство и пренебрегают походом к врачу. Если от лекарств нет никакого эффекта, приходится вызывать бригаду скорой медицинской помощи.

Оказание первой медицинской помощи

Первая помощь при наступлении приступа гипертонического кризиса очень важна, от нее может зависеть здоровье больного. Первым делом необходимо его успокоить. Стресс может только усугубить ситуацию.

Дальше необходимо установить ровное дыхание, вдохи и выдохи должны быть глубокими и спокойными. Также нужно обеспечить больному удобное место, чтобы он находился в полулежачем состоянии.

Накладывается холодный компресс на голову, а ноги должны находиться в тепле. Необходимо принять лекарства, но если боли не проходят и продолжаются довольно долго, нужно срочно вызвать скорую.

Препараты

При лечении гипертонического криза принимаются различные лекарства, которые обычно назначаются при гипертонии.

Можно выделить следующие медикаменты:

• Клофелин. Данное лекарство чаще всего используется при приступах гипертонического криза. Оно является сильно действующим, поэтому его необходимо применять с осторожностью. Препарат может вызвать слишком быстрое снижение артериального давления.
• Каптоприл. Препарат оказывает мягкое действие. Редко вызывает серьезные побочные эффекты.
• Нифедипин. Используется при первой помощи. Оказывает быстрое действие. Побочные эффекты: ощущение «тяжести» в голове,учащенный пульс, резкое снижение давления.
• Натрия нитропруссид. Вводится внутривенно, подходит для быстрого снижения давления. При использовании данных препаратов необходимо помнить, что самолечение опасно для жизни и здоровья больного. Прежде, чем применять любое из лекарств, лучше проконсультироваться со специалистом и получить назначение.

Видео: «Первая помощь при гипертоническом кризе»

Лечение народными средствами

Если удалось нормализовать состояние больного, то лечение гипертонического криза можно продолжить в домашних условиях. После стабилизации состояния необходимо придерживаться диеты, выполнять лечебные физкультурные нагрузки, принимать успокоительные ванны.

При лечении болезни наряду с лекарствами можно использовать народные средства. Они помогут привести давление в норму, избежать повтора приступа, улучшит психоэмоциональное состояние. Для того, чтобы снизить давление, можно использовать успокоительный сбор пустырника и валерианы. Оба средства смешиваются в равных пропорциях и принимаются по 20 капель.

Хорошо зарекомендовал себя боярышник. Он известен всем гипертоникам своими лечебными свойствами. Из плодов боярышника можно приготовить отвар и принимать его вовнутрь. Он медленно снизит артериальное давление. Также отвар применяется при осложнениях после гипертонического криза. Препарат из цветов боярышника поможет быстро справиться с сердечными заболеваниями.

Еще одним эффективным средством при борьбе с повышенным давлением является чеснок. Он очищает артерии от холестериновых бляшек, препятствует формированию тромбов. При обнаружении такой болезни, как гипертония, рекомендуется употреблять ежедневно одну чесночную дольку. Также можно приготовить различные отвары с добавлением чеснока.

Диета

При данном заболевании необходимо придерживаться диеты. Следует отказаться от большого количества употребления соли. Необходимо исключить из рациона питания слишком крепкий чай, кофе и алкоголь. Также противопоказано курение, так как никотин способствует повышению давления.

В рацион питания следует ввести больше овощей. Лучше всего перейти на дробное питание. Принимать пищу нужно 5-6 раз в день равными порциями.

Профилактика

Для предотвращения приступов гипертонического криза необходимо соблюдать правила профилактики.

Они включают в себя следующие мероприятия:

1. Нужно постоянно держать под контролем артериальное давление. Измерять его нужно несколько раз в день.
2. Регулярно принимать лекарства для снижения давления, которые назначил лечащий врач.
3. Избегать стрессовых ситуаций, исключать психоэмоциональные нагрузки, учиться спокойствию.
4. Соблюдать диету, отказаться от употребления алкоголя и курения.
5. Контролировать количество воды, выпитой в течение дня. Нормой является 1,2 литра.

Прогноз

Гипертонический криз представляет собой главный фактор развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Чтобы предотвратить прогрессирование болезни, необходимо своевременно выявить болезнь и получить правильное лечение. У больных с диагнозом гипертония риск развития инсульта может резко возрастать при гипертрофии миокарда. На прогноз болезни существенно влияет отношение самого пациента к своей болезни и обязательное соблюдение правил лечения.

Заключение

Гипертонический криз является одной из опасных болезней, которая может привести к множеству тяжелых осложнений и летальному исходу.

Для того, чтобы предотвратить плачевные последствия, необходимо следовать следующим правилам:

• Регулярный контроль артериального давления.
• Отказ от вредных привычек.
• Постоянное наблюдение за состоянием своего здоровья.
• Спокойное реагирование в стрессовых ситуациях.
• Соблюдение диеты и рекомендаций врача.

Кардиолог, терапевт, функциональный диагност

Занимается ведением и лечением пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Диагностирует и лечит аритмию, ишемическую болезнь сердца, кардиомиопатию, миокардит, сердечную недостаточность и т.д. Проводит удаление сосудистых звездочек — склеротерапию.Другие авторы

Комментарии для сайта Cackle

Осложнение и реабилитация после гипертонического криза

Повышенное артериальное давление не всегда проходит бесследно. Резкий подъем АД негативно отражается на внутренних органах, а иногда и  может привести к летальному исходу. Некоторые формы криза могут проходить и без осложнений, а некоторые — требуют госпитализации и долгого восстановления.

Осложнения после гипертонического криза

Что такое гипертонический криз — это состояние резкого и внезапного повышения АД. Осложнения гипертонического криза затрагивают органы-мишени: сердце, головной мозг, глаза и почки. При неоказании должной помощи или в запущенных случаях начинают развиваться необратимые патологии, ведущие к потере органами своих функций.

Нарушение мозгового кровообращения

Симптомы нарушения — спутанность сознания (вплоть до комы), рвота, атаксия, дизартрия, парез мимических мышц, асимметрия лица. У больных сильно болит голова, наблюдается гемипарез и афазия. При проявлении симптомов пациента экстренно госпитализируют. В больнице обязательно назначается ЭКГ, нормализация дыхания при помощи воздуховода, даются препараты, понижающее давление. Острое нарушение мозгового кровообращения развивается чаще всего при осложненном гипертоническом кризе.

Инсульт имеет две формы: ишемическую и геморрагическую.

Гипертоническая энцефа­лопатия

Нарушение кровообращения приводит к очаговому поражению вещества головного мозга. Гипертонический криз осложненный энцефалопатией бывает трех стадий. Первая сопровождается головной болью, спутанностью сознания, тошнотой, слабостью, ухудшением памяти и нарушениями сна. Вторая стадия имеет симптомы вестибулярного, пирамидного, атактического и цефалгического характера. Третья стадия самая сложная — возникают судороги, дроп-атаки, припадки, нарушение речи, кома. Лечение направлено на восстановление кровотока, улучшение метаболизма церебрального и нормализацию АД.

Сердечная недостаточность

Иногда острая недостаточность является причиной появления гипертонии. Объясняется это уменьшением кровоснабжения почек, скопление в организме воды и натрия. В результате снижения выброса крови сердцем происходит сужение периферических сосудов. Этот фактор приводит к стремительному росту давления.

При гипертоническом кризе с недостаточностью левого желудочка необходимо срочно понизить показатели АД. Назначают препараты, уменьшающие нагрузку на сердце. К ним относят петлевые диуретики и кислород, нитроглицерин, натрия нитропруссид с морфином.

Стенокардия и инфаркт

Гипертония приводит к увеличению нагрузки на сердце, что влечен изменение стенок левого желудочка. Они испытывают большое напряжение, возникает потребность в большем количестве кислорода. В результате развивается недостаточность, которая обычно заканчивается инфарктом миокарда. Нестабильная стенокардия также может спровоцировать появление симптомов инфаркта или его развитие.

Приступ ишемии, которые сопровождает заболевание, повышает давление до критических показателей.

Первой помощью во время криза является введение внутривенно нитроглицерина, или прием антиангинальных лекарств. Можно также использовать бета-блокаторы и ингибиторы АПФ. Понижение давление не является главной целью оказания помощи — внимание нужно сфокусировать на восстановлении нормального кровотока. Для этого прибегают к тромболизису, генаринотерапии, ангиопластике или аортокоронарному шунтированию.

Аневризма аорты

Одна из самых сложных патологий после криза — расслаивающая аневризма аорты. Сильное давление крови в сосудах разрывает изнутри самую крупную артерию организма. Кровь проникает в межслойное пространство в стенках аорты, что вызывает постепенное расслаивание. При повреждении трех стенок начинает сильное кровотечение. Без оказания оперативной медицинской помощи в первые 24 часа летальный исход наступает у 25% пациентов. Через неделю процент смертности увеличивается до 50%, а на протяжении первого года после приступа составляет более 90%.

Чаще всего это последствие гипертонического криза у женщин проявляется в период беременности при диагнозе коарктация аорты и двухстворчатого аортального клапана.

Аневризма сопровождается сильной болью в груди, шеи, горле. Реже боль распространяется на зубы, брюшную полость и поясницу.

После понижения давления производят идентификацию области поражения при помощи ангиографии. Если диагностика подтверждает расслоение третьего типа, то назначают курс лекарственных препаратов. Расслоение первого и второго типа не обходится без хирургического вмешательства.

Сердечная астма

Первые признаки — ощущение нехватки воздуха, отдышка, сухой кашель, повышение АД, возбуждение, необоснованное беспричинное чувство страха. Сопровождается резким снижением сократительной способности миокарда, а также застоем крови в малом круге кровообращения. Это провоцирует нарушение дыхания, и может привести к отеку легких. Требует немедленного оказания первой помощи и госпитализации, иначе велика вероятность летального исхода. Пациенту необходим покой,  горячая ванна для ног и полусидячее положение. Таблетку нитроглицерина или нифедипина дают каждые 10 минут с обязательной проверкой показателей АД.

Если одышка перерастает в удушье — необходимы наркотические анальгетики.

Аритмия

Выделяют несколько типов сердечной аритмии:

• 1 тип: связан с нарушением частоты сокращений сердечной мышцы,
• 2 тип: связан с появлением неправильных ритмов,
• 3 тип: связан с нарушением в миокарде проводимости электрических импульсов.

Проявляется в виде сильнейших головных болей и головокружений, значительным падением показателей АД, болями в области сердца, потерей сознания и обмороками. Лечение состоит в обязательной калиевой диете, и использовании таких препаратов, как лидокаин, этмозин, метопролол, амииодарон и дилтиазем.

Отслоение сетчатки глаза

Симптомы — фотопсии, быстрое ухудшение зрения. Может сопровождаться головной болью. Требует немедленного лечения, так как часто приводит к полной потере зрения. При помощи хирургического вмешательства проводится принудительное сближение слоев сетчатки глаза. Это может происходить как на поверхности склеры, так и внутри глазного яблока.

Мигрень

Сосудистый криз — это патологическое состояние, связанное с резким изменением нормального наполнения сосудов кровью. Развивается на фоне нарушения кровообращения.

Самый распространенный вид криза — мигрень. Первая фаза приступа почти не ощутима: в это время происходят спазмы сосудов мозга. Вторая фаза характеризуется стремительным расширением сосудов, что приводит к сильной пульсирующей боли. Третья фаза проявляется в виде тупой, давящей боли. Требует принятия анальгетиков, препаратов спорыньи или триптанов.

Осложненные гипертонические кризы требуют госпитализации.

Врачи назначают препараты, понижающие показатели АД. Чаще всего лекарства вводятся внутривенно. Для облегчения состояния больного назначается кислородная терапия, диуретики, противорвотные и успокаивающие, мочегонные и обезболивающие препараты.

Для лечения заболеваний, которые спровоцировали криз, привлекаются неврологи, кардиологи, нефрологи и эндокринологи. Гипертонический криз излечивается, если помощь оказана своевременно.

Восстановление после криза

Восстановить здоровье после криза можно только при помощи врача, который подбирает индивидуальную реабилитационную программу. Что в нее входит — зависит от вида гипертонического криза, осложнений и их степени, особенностей пациента и сопутствующих заболеваний. Восстановление после гипертонического криза носит комплексный характер, и включает:

• Специальную диету,
• Лечебную физкультуру,
• Употребление медикаментов,
• Ведение здорового образа жизни.

Если реабилитация после гипертонического криза проходит в домашних условиях, необходимо исключить любую активную деятельность. Больному необходимо больше лежать, следить за своим эмоциональным состоянием, отказаться от любой работы по дому.

Физические упражнения

Наиболее эффективное и действенное средство при восстановлении после криза — гимнастика или физкультура. Физические нагрузки должны быть посильными, регулярными и ежедневными. Начинать нужно с 15-20 минут в день, постепенно увеличивая сложность и продолжительность занятий. Упражнения окажут не только положительное воздействие на миокард и показатели АД, но и помогут потерять лишние килограммы, сформировать рельеф мышц и улучшить общее самочувствие. Во время тренировок необходимо следить за пульсом и дыханием, не допускать переутомления или сильной физической усталости. Заниматься можно лечебной физкультурой, йогой и кардио гимнастикой, дыхательной гимнастикой. Хороший эффект оказывает плавание и аквагимнастика, иппотерапия, прогулки на свежем воздухе.

Санаторно-курортное восстановление

После гипертонического криза многим пациентам назначают курортно-санаторное лечение и восстановление. Больному подбирается индивидуальное питание исходя из показаний врача и особенностей течения болезни. В меню входят только натуральные и полезные продукты. Часто назначается дополнительная медикаментозная терапия и физиопроцедуры, солнечные ванны, волновая терапия и гимнастика, массаж. Тип криза и его последствия определяют типа санаторного лечения: некоторые пансионаты профилируются на восстановлении после инсульта, инфаркта, сердечной недостаточности. Но есть и общего, комплексного плана.

Как жить после криза

После гипертонического криза необходимо вести постоянный здоровый образ жизни, принимать лекарства и правильно питаться. Неправильно полагать, что достаточно добиться заметных улучшений для отменения диеты или возвращения к привычному активному ритму жизни. Всегда есть шанс развития инсульта, аритмии, отека легких и других последствий. Основные правила для тех, кто находится в процессе восстановления после ГК:

• Отказ от любой повышенной эмоциональной или физической нагрузки,
• Исключение любых источников стресса,
• Отказ от вредных привычек,
• Нормализация сна. Спать нужно не менее 10 часов в сутки, выделяя также время для дневного сна,
• Ежедневные прогулки,
• При диагнозе гипертония — вести дневник, куда записывать ежедневные показания АД,
• Регулярно принимать препараты, назначенные врачом,
• Для восстановления нервной системы принимать седативные лекарства и травяные чаи.

Страх развития нового криза

Часто после первого ГК у пациентов развиваются страхи повторения приступа. Пациенты начинают переживать, выискивать симптомы приближающегося криза, поддаются панике. Состояние усугубляется нарастающим страхом смерти. На фоне постоянного волнения развивается бессонница. Все это ведет к общему ухудшению самочувствия: болям в области сердца, отдышке, нервозности.

Пациент попадает в замкнутый круг: страх пораждает внутренний стресс, который повышает АД. В результате появляется еще больший страх. Данное состояние требует обязательного лечения. Если после гипертонического криза проявляются фобии, больному назначают курс психотерапии и специальных медикаментов.

Питание после криза

После гипертонического криза больные должны придерживаться диеты, и соблюдать следующие рекомендации:

• Выпивать не более 1,5 воды в день,
• Сократить количество дневных калорий,
• Употреблять не более 3-4 г соли в день,
• Перейти на шестиразовое питание, а каждая порция должна быть не более 350 г.

Из гипертензивного рациона необходимо полностью исключить:

• Сахар и сладости,
• Соленье, маринады,
• Острые специи,
• Копчености,
• Какао, кофе, газированные напитки, энергетики,
• Жирные сорта мяса, птицы, рыбы,
• Мясные продукты (сардельки, колбасы),
• Полуфабрикаты,
• Фаст-фуд.

Для гипертоников после криза полезны различные каши, овощные бульоны, свежие овощи и фрукты. Обязательно включение в рацион нежирной рыбы, крольчатины, морепродуктов. Если есть возможность — нужно употреблять как можно больше клюквы, черники, брусники. Диета при гипертоническом кризе может быть и бессолевой или низкоуглеродной — по согласованию с лечащим врачом.

Гипертонический криз — Симптомы и лечение. Журнал Медикал

Гипертонический криз — это состояние, возникающее при резком повышении артериального давления до больших цифр, что сопровождается значительным ухудшением общего состояния и без снижения давления может привести к тяжелым необратимым последствиям.

Гипертонический криз — это одно из самых опасных осложнений артериальной гипертензии. Установлено, что только 20% населения с диагностированной артериальной гипертонией получают лечение. Поэтому внешние проявления гипертонических кризов, а также основные принципы лечения должны знать как пациенты, страдающие повышенным давлением, так и их родственники и друзья.

Причины развития гипертонических кризов

Факторы, которые могут послужить причиной развития гипертонического криза, можно разделить на внешние и внутренние.
К внешним факторам относятся:

1. Большая физическая нагрузка, особенно у нетренированных лиц.
2. Стрессовая ситуация.
3. Изменение погоды у метеочувствительных лиц.
4. Чрезмерное потребление соленой пищи.
5. Злоупотребление алкоголем
6. Употребление гормонсодержащих препаратов с целью контрацепции.
7. Внезапный отказ от приема препаратов, снижающих артериальное давление.

К внутренним факторам относятся:

1. Изменение гормонального фона у женщин в период климакса.
2. Развитие осложнений ишемической болезни сердца (острый коронарный синдром, приступ сердечной астмы).
3. Нарушение нормального тока мочи при аденоме предстательной железы.
4. Резкое нарушение кровоснабжение почек (включая вторичный альдостеронизм).
5. Синдром обструктивного апноэ-гипопноэ во сне.

Особого внимания заслуживают так называемые ятрогенные гипертонические кризы, то есть кризы, связанные с действием лекарственных препаратов:

— Гипертонические кризы могут возникать при отмене лекарственных препаратов для снижения артериального давления (клонидин, бета-адреноблокаторы).
— Внезапное повышение артериального давления может стать результатом побочного действия некоторых препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды).
— Также возможно развитие гипертонических кризов на фоне приема нескольких препаратов за счет их взаимодействия.

Гипертонические кризы, связанные с лекарственными препаратами, как правило, сопровождаются выраженной клинической симптоматикой и тяжело поддаются лечению.

Возможные симптомы при гипертоническом кризе

Гипертонический криз характеризуется резким началом, повышением артериального давления до высоких цифр (индивидуальных для каждого) и нарушениями в работе жизненно важных органов. Поражение органов при гипертоническом кризе связано, как правило, с нарушением их питания.

При развившемся гипертоническом кризе возможны следующие внешние признаки.

• При поражении органов нервной системы: сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение зрения, мелькание «мушек» перед глазами, онемение рук, лица, губ, языка, нарушения движения рук или ног (максимальной длительностью до 24 часов), возможна непродолжительная потеря зрения или появление судорог. В момент повышения артериального давления возможно появление озноба, страха, избыточной потливости, раздражительности, жажды. В конце криза при снижении артериального давления многие пациенты отмечают выделение большого количества светлой мочи.
• При поражении сердца: болевые ощущения в сердце, учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца.

Диагностика гипертонического криза

Диагноз гипертонический криз ставится на основании вышеописанных жалоб, возникающих в момент повышения артериального давления. При этом следует учитывать, что цифры артериального давления — это индивидуальный для каждого пациента показатель. Очень часто гипертонические кризы с характерной клинической симптоматикой развиваются при артериальном давлении 150/110-160/120 мм рт ст, особенно у лиц с привычным низким или нормальным артериальным давлением.

Для определения поражения жизненно важных органов может потребоваться:

• эхокардиография (УЗИ сердца), электрокардиография.
• рентгенография органов грудной клетки.
• офтальмоскопия (осмотр внутренних структур глаза).
• общий анализ мочи, определение скорости клубочковой фильтрации и уровня креатинина, мочевины и калия в крови.
• консультация кардиолога, невролога, офтальмолога, нефролога.

Лечение гипертонического криза

Гипертонический криз является тяжелым заболеванием, которое при определенных условиях может привезти к летальному исходу. Поэтому его лечение должно быть интенсивным и своевременным.

При появлении признаков развития осложнений (острый инфаркт миокарда, острая левожелудочковая недостаточность, острая ретинопатия, инсульт) необходимо как можно быстрее вызвать скорую медицинскую помощь. До приезда специалистов рекомендуется принять горизонтальное положение, постараться успокоиться. Применение лечебных препаратов для снижения артериального давления самостоятельно противопоказано, так как это может усугубить течение болезни. В этом случае рекомендована госпитализация в стационар с проведением интенсивной терапии, как правило, с внутривенным введением препаратов.

В остальных случаях артериальное давления должно снижаться не так быстро. Возможно применение таблетированных препаратов короткого действия. Пациент, страдающий гипертонической болезнью, должен быть потенциально готовым к развитию у него криза, и обсудить с врачом возможность применения тех или иных препаратов, которые всегда должны быть под рукой. Как правило, в качестве средств первой помощи для лечения гипертонических кризов показано применение таких препаратов, как нифедипин и каптоприл. Для скорейшего всасывания в кровь рекомендуется не глотать таблетку, а положить под язык до полного растворения. В некоторых случаях хороший эффект можно ожидать от приема мочегонных препаратов (фуросемид).

При гипертоническом кризе в первые два часа не рекомендуется снижать артериальное давление более чем на 25% от исходных цифр. В последующие шесть часов необходимо снизить артериальное давление до 160/100 мм рт ст. На следующий день рекомендуется обратиться к терапевту или кардиологу для коррекции тактики лечения гипертонической болезни. Если в течении 1-2 часов не удается достичь снижения давления таблетированными препаратами короткого действия, то рекомендуется вызов бригады скорой медицинской помощи и госпитализация в стационар.

Возможные осложнения гипертонического криза:

1) со стороны сердца и крупных сосудов: острый инфаркт миокарда, острая левожелудочковая недостаточность, острое расслоение аорты с разрывом или без разрыва аорты;
2) со стороны головного мозга: острая энцефалопатия, инсульт, транзиторная ишемическая атака;
3) со стороны почек: острая почечная недостаточность
4) со стороны органов зрения: острая ретинопатия с кровоизлияниями в сетчатку.

Прогноз при гипертоническом кризе

Прогноз течения гипертонической болезни при развитии кризов всегда серьезный. И только своевременная эффективная коррекция лечения может предотвратить развитие серьезных последствий, связанных с кризом. В том случае, когда гипертонический криз протекает с тем или иным осложнением, прогноз зависит от вида и тяжести осложнения.

Профилактика гипертонического криза

• постоянно контролировать артериальное давление и рассказывать врачу о любых отклонениях;
• регулярно принимать лекарственные препараты для снижения артериального давления, рекомендованные врачом.
• не злоупотреблять солеными продуктами и алкоголем.
• следить за своим весом.
• бросить курить или сократить количество выкуриваемых сигарет.
• избегать стрессовых ситуаций.
• не забывать про регулярную физическую активность.

Врач терапевт Сироткина Е.В.

Гипертонический криз — Советник по терапии рака

ОБЗОР: Что нужно знать каждому практикующему врачу

Вы уверены, что у вашего пациента гипертонический криз? Каковы типичные проявления этого заболевания?

Ургентные гипертонические позывы — это бессимптомные симптомы у пациента с повышенным АД и без признаков поражения органа-мишени. Если не лечить, у пациента может развиться повреждение органа-мишени, что приведет к неотложной гипертонической болезни.

Неотложная гипертоническая болезнь — это когда у пациента повышенное АД (часто стадия 2 или выше) с признаками поражения органа-мишени.

Пациенты могут присутствовать с:

К наиболее часто поражаемым органам / системам относятся:

• Центральная нервная система

  Результаты включают: гипертоническую энцефалопатию, субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние

  Симптомы включают: судороги, изменение психического статуса (летаргия, кома, спутанность сознания), изменение поведения, паралич лицевого нерва, гемиплегия

• Почки

  Результаты включают: почечная недостаточность / недостаточность

  Симптомы включают: боль в боку, дизурию, гематурию, пенистую мочу или мочу чайного цвета, олигурию / анурию

  Примечание: часто заболевание почек является причиной гипертонии у детей, но редко гипертония у детей может привести к повреждению почек, как описано выше.

• Сердечно-сосудистая система

  Результаты включают: застойная сердечная недостаточность

  Симптомы включают: тахипноэ, одышку, ортопноэ, пароксизмальную ночную одышку, отек, S3 или S4, новый или измененный шум в сердце

• Глаз

  Обнаружены: отек диска зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку, экссудаты

  Симптомы включают: визуальные изменения, нарушение периферического зрения

Определение гипертонии

У ребенка диагностирована гипертония, когда его или ее АД, измеренное с помощью ручной аускультации, находится на уровне или выше 95-го процентиля для его / ее перцентиля возраста, пола и роста.Используемые нормативные значения были собраны для более чем 60000 здоровых детей в Соединенных Штатах, а таблица, в которой перечислены 50, 90, 95 и 99 процентили систолического и диастолического АД с учетом пола, возраста и роста, была опубликована в журнале Pediatrics 2004 (опубликовано: 15286277).

Важно понимать, что гипертония определяется повышенным систолическим ИЛИ диастолическим артериальным давлением — и систолическое, и диастолическое артериальное давление не нужно повышать, чтобы диагностировать у ребенка гипертензию.Кроме того, артериальная гипертензия определяется как стойкое повышение артериального давления, которое у детей требует документирования нескольких повышенных значений АД в трех разных случаях, при этом среднее значение всех измерений превышает 95-й процентиль. Направление к врачу и начало обследования определяется степенью повышения артериального давления и наличием симптомов.

• Нормальное кровяное давление: систолическое и диастолическое АД ниже 90-го процентиля.

• Предгипертония: систолическое и / или диастолическое АД находится между 90-м процентилем и 95-м процентилем или между 120/80 и 95-м процентилем, если 120/80 оказывается выше, чем сообщаемый 90-й процентиль для отдельного ребенка на основе его / ее процентиль возраста, пола и роста.

• Гипертония I стадии: систолическое и / или диастолическое АД между 95-м и 99-м процентилями ПЛЮС 5 мм рт. Ст. (Т. Е. Если зарегистрированный 99-й процентиль для перцентиля возраста, пола и роста ребенка составляет 75 мм рт. Ст., Верхний предел этой стадии гипертония будет 80 мм рт. ст.).

• Гипертензия II стадии: систолическое и / или диастолическое АД выше 99-го процентиля + 5 мм рт.

Как измерить артериальное давление? Как мне узнать, что у меня манжеты подходящего размера?

Любое артериальное давление выше 90-го процентиля должно подтверждаться измерением, проводимым с помощью ручной аускультации.Автоматизированные устройства могут быть полезны в качестве инструментов для проверки, но могут быть неточными и неоднородными для разных устройств. Однако преимущество этих устройств при лечении гипертонических кризов заключается в том, что они могут быть запрограммированы на повторные / частые измерения.

Для правильного измерения АД необходимо наличие у пациента:

Также обязательно, чтобы измерение проводилось после ПЯТИ минут отдыха, наложения манжеты на голую руку ребенка и использование манжеты правильного размера.Неправильно маленькая манжета даст показание выше реального АД. Если вы сомневаетесь, потому что пузырек манжеты (легко ощущаемый внутри манжеты) часто намного меньше самой манжеты, выберите манжету большего размера.

Выбранную манжету для измерения артериального давления следует измерять относительно руки ребенка. Должны быть выполнены следующие условия:

Есть несколько факторов, которые могут привести к неточной оценке артериального давления. Они приведены в таблице I.

Таблица I.n

Факторы, которые могут привести к неточной оценке артериального давления

Что послужило причиной развития этой болезни в это время?

Считается, что гипертонический криз возникает вторично по отношению к следующему:

Потеря ауторегуляции: В нормальных условиях, когда человек испытывает легкое или умеренное повышение артериального давления, механизмы ауторегуляции приводят к артериальной и артериолярной вазоконстрикции. Это сужение сосудистой сети служит для поддержания перфузии тканей на постоянном уровне и предотвращает передачу повышенного давления на более мелкие сосуды.

Когда артериальное давление поднимается выше «зоны ауторегуляции» (рис. 1), ауторегуляция не работает, артериальное давление повышается в более мелких сосудах и происходит повреждение сосудистой стенки. В конце концов, эндотелий сосудов разрушается и повреждается, а просвет сужается или стирается. Эти изменения вызывают отек тканей, сужение сосудов и ишемию тканей. Когда это происходит в головном мозге, это приводит к отеку мозга и гипертонической энцефалопатии.

Рисунок 1.

Нарушение ауторегуляции головного мозга при хронической гипертензии.

Пороговое значение артериального давления, при котором ауторегуляция не работает, зависит от исходного уровня АД человека. Дети с нормальным АД, у которых наблюдается повышение АД, могут проявлять поражение органов-мишеней при более низком абсолютном и перцентиле АД, чем ребенок с хронической гипертензией. Это связано с тем, что у детей с хронической гипертонией наблюдается утолщение артериол, адаптивная реакция, которая еще больше снижает передачу повышения артериального давления на более мелкие кровеносные сосуды.Таким образом, их «зона ауторегуляции» находится в диапазоне более высоких значений артериального давления, и они будут испытывать гипертонические последствия при более высоких значениях АД (серая пунктирная линия на рисунке 1).

Это важно помнить, потому что так же, как повышение артериального давления выше верхнего предела «зоны ауторегуляции» может привести к нежелательным явлениям, снижение АД ниже нижнего предела этой зоны может привести к гипоперфузии тканей и может иметь такие нежелательные явления, как значительный, как ишемия головного мозга. См. Раздел о лечении для получения рекомендаций относительно правильного лечения и целей начальной терапии.

Высвобождение ренина: система ренин-ангиотензин-альдостерон приводит к гипертензии несколькими путями. Ангиотензин II, помимо того, что вызывает прямое сужение сосудов, увеличивает реабсорбцию NaCl и воды в почечных канальцах напрямую и за счет секреции альдостерона и повышенной симпатической активности, он также увеличивает НАДФН и провоспалительные цитокины. Ангиотензин II также увеличивает присутствие молекул адгезии, таких как VCAM-1 и ICAM-1, что приводит к увеличению рекрутирования активированных Т-клеток.Это приводит к образованию активных форм кислорода, воспалению, пролиферации гладкомышечных клеток сосудов и повреждению эндотелия, что в конечном итоге приводит к цитотоксичности и ишемии тканей.

Окислительный стресс: Гипертония может привести к повышению уровня активных форм кислорода, таких как супероксид, перекись водорода и пероксинитрит, что может привести к сужению сосудов, гипертрофии сосудов и сердца и почечной недостаточности. Оксид азота, мощное антигипертензивное средство, вызывающее эндотелий-зависимое расслабление, предпочтительно разрушает супероксид.По мере увеличения уровня супероксида уровень оксида азота снижается, что может препятствовать расширению сосудов и еще больше усугублять существующую гипертензию.

Эндотелиальная дисфункция: возникает в результате комбинированного воздействия повышения АД, высвобождения ренина и повышенного окислительного стресса. Сужение сосудов, активация каскада коагуляции и воспаление периваскулярной сети являются типичными характеристиками эндотелиальной дисфункции.

Комбинация описанных выше событий приводит к обструкции сосудов, повреждению органов-мишеней и серьезному повышению артериального давления.Когда каскад коагуляции активируется, может возникнуть микроангиопатическая гемолитическая анемия.

Клиническая оценка:

Первоначальный подход к ребенку с сильно повышенным артериальным давлением всегда должен включать повторное измерение, выполняемое с помощью ручной аускультации с использованием надлежащей техники в спокойной обстановке. Часто кровяное давление у ребенка снижается без вмешательства, когда он находится в тихой и спокойной комнате.

После подтверждения повышения артериального давления следует стремиться быстро определить этиологию и оценить наличие поражения органа-мишени.Важные компоненты анамнеза и физического осмотра включают:

• История:

  Травма головы?

  Оккультные травмы (например, жестокое обращение с детьми)?

  В анамнезе была гипертония или лечение гипертонии?

  Согласуется ли измеренное артериальное давление с предыдущими измерениями артериального давления у детей с длительной гипертензией, или это резкое повышение артериального давления по сравнению с исходным уровнем?

  Отменил ли ребенок внезапно прописанный бета-блокатор или агонист альфа-адренорецепторов (т.е. клонидин)? Это может привести к тяжелой рикошетной гипертензии.

  Отказался ли ребенок от приема еще одного назначенного антигипертензивного препарата? Плохая приверженность к лекарствам против АГ является причиной № 1 ускоренной АГ у взрослых

  Лекарства — как по рецепту, так и без рецепта

  Псевдоэфедрин, кортикостероиды, пероральные контрацептивы, ингибиторы кальциневрина

  Оценка боли

  Беременность?

  Изменения в моче?

  Кровянистая, чайного цвета или пенистая моча?

  Снижение диуреза

  Незаконное употребление наркотиков?

  Кокаин, амфетамины, анаболические стероиды, фенциклидин (PCP), MDMA (экстази)

  Симптомы, относящиеся к гипертиреозу

  Тремор, нервозность, сердцебиение, похудание, непереносимость тепла

  Симптомы, связанные с избытком катехоламинов

  Потоотделение, приливы, головная боль, сердцебиение

• Осмотр:

  Получить полный набор показателей жизнедеятельности, в том числе:

  Кровяное давление в 4 конечностях

  Частота дыхания

  ЧСС

  Насыщение кислородом

  Получите точные значения веса и роста и соответствующие процентили

  Определение 50-го, 90-го, 95-го и 99-го процентилей артериального давления для процентиля возраста, пола и роста ребенка

  Общие: оценить нарушение роста (хроническое заболевание, особенно хроническое заболевание почек) и оценить объемный статус (т.е. перегрузка жидкостью, как при почечной или сердечной недостаточности).

  Фундоскопическое исследование: обследование на предмет отека диска зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку, экссудата, ватных пятен, AV укола

  Отек зрительного нерва, кровоизлияние в сетчатку или экссудат могут быть единственным признаком неотложной гипертонической болезни

  При наличии отека диска зрительного нерва следует провести исследование и лечение повышенного внутричерепного давления; снижение артериального давления у лиц с повышенным внутричерепным давлением противопоказано.

  HEENT: Оцените признаки травмы головы:

  Ушибы или порезы

  Пальпируемый дефект черепа

  Hemotympanum

  Выявить гипертиреоз:

  Экзофтальм

  Тиромегалия

  Сердечно-сосудистое обследование: Оцените наличие следующего:

  Дополнительные тоны сердца

  Тахикардия

  Импульс на верхушке со смещением

  Сильный бедренный пульс

  Легочное исследование: Оцените наличие следующего:

  Использование дополнительной мышцы

  Трещины

  Хрип

  Абдоминальное обследование: обследование на гепатомегалию, синяки (которые могут указывать на стеноз почечной артерии), масса

  Исследование конечностей: исследование отека и оценка периферической перфузии

  Неврологическое обследование: полное неврологическое обследование, включая оценку психического статуса

  Осмотр кожи: Оцените признаки системных заболеваний, таких как:

  Нейрофиброматоз

  Cafe au lait пятна, подмышечные веснушки, нейрофибромы

  Туберозный склероз

  Пятна ясеня, ангиофибромы

  Также оцените признаки жестокого обращения с детьми:

  Ушиб

  Переломы

  Кровоизлияние в сетчатку

  Оценить наличие токсидрома

Какие лабораторные исследования следует запросить для подтверждения диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Обследование ребенка, страдающего гипертоническим кризом, должно быть целенаправленным, с целью определения наличия поражения органа-мишени, состояний, требующих экстренного вмешательства, и исключения причин, при которых снижение артериального давления противопоказано.После стабилизации состояния пациента следует провести более тщательную и контролируемую оценку для определения основной этиологии. Целью этого текста будет описание первоначальной оценки ребенка в состоянии гипертонического криза; Пожалуйста, см. главу о детской гипертонии для более подробного описания всей работы по педиатрической гипертензии.

Первоначальные лабораторные осмотры должны включать:

• Общий анализ мочи под микроскопом, посев мочи

• Электролиты сыворотки, кальций, АМК и креатинин

• Общий анализ крови для исключения анемии, которая проявляется при почечной недостаточности и ревматологическом заболевании

• Токсикологический скрининг мочи (при подозрении)

• Анализ мочи на беременность у всех женщин в постменархальном периоде для исключения преэклампсии

Кроме того, следует рассмотреть возможность рентгенологического исследования грудной клетки и ЭКГ для оценки сердечной гипертрофии и застойной сердечной недостаточности.Если это возможно, необходимо выполнить эхокардиограмму, чтобы лучше оценить функцию и размер сердца.

Могут ли быть полезны визуализирующие исследования? Если да, то какие?

Если у ребенка есть какие-либо патологические неврологические признаки, или если есть какие-либо опасения по поводу травмы головы или повышения внутричерепного давления, ребенку следует пройти компьютерную томографию (КТ) головы для оценки отека мозга, внутричерепного кровоизлияния, нарушения мозгового кровообращения или поражение. Если присутствует какой-либо из этих результатов, НЕЛЬЗЯ снижать кровяное давление ребенка, поскольку повышенное кровяное давление необходимо для адекватной церебральной перфузии.

Кроме того, у детей с головной болью, измененным психическим статусом, изменениями зрения и / или судорогами может быть синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES). Это обычно обратимое состояние, наблюдаемое при гипертонической энцефалопатии, может быть диагностировано с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) с использованием изображений, взвешенных по T-2, которые демонстрируют отек в белом веществе теменно-затылочных областей мозга.

Когда состояние ребенка стабилизируется, необходимо провести более тщательное обследование, включая УЗИ почек.Пожалуйста, прочтите главу о детской гипертонии, чтобы получить полную информацию о ребенке с гипертонией (ссылка HTN).

Если вы можете подтвердить, что у пациента гипертонический криз, какое лечение следует начать?

После исключения состояний, при которых было бы противопоказано снижение артериального давления (повышение внутричерепного давления, коарктация аорты), показано быстрое лечение.

Если этиология гипертонических позывов или неотложной помощи связана с сильной болью, надлежащий контроль боли должен быть первой целью терапии.Если у ребенка сохраняется артериальная гипертензия, несмотря на адекватное обезболивание, следует рассмотреть возможность применения гипотензивных средств.

В случаях, когда этиология связана с приемом симпатомиметиков, соответствующее начальное лечение должно быть сосредоточено на лечении интоксикации (например, введение бензодиазепина и фентоламина ребенку, у которого была передозировка кокаина). Если, несмотря на это, артериальная гипертензия не проходит, необходимо лечение антигипертензивными средствами.

Начальная терапия может варьироваться в зависимости от того, есть ли у ребенка повреждение органа-мишени.

У детей с гипертоническими позывами следует снизить артериальное давление, но нет четкого консенсуса относительно того, как быстро снизить артериальное давление. В частности, у бессимптомных детей с сильно повышенным артериальным давлением нет доказанных преимуществ быстрого снижения артериального давления.

Для детей с хронической гипертензией в анамнезе стандартным подходом является увеличение дозы хронических гипотензивных препаратов или добавление нового антигипертензивного препарата к их домашнему режиму.Для пациентов с хронической гипертонией, которые не соблюдали предписанные им лекарства, возобновление приема этих лекарств является предпочтительным курсом действий.

Детей с гипертонической болезнью и терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на диализе, можно лечить, увеличивая удаление жидкости с помощью гемодиализа или перитонеального диализа.

Детей, у которых впервые диагностирована гипертензия с гипертоническими позывами, можно лечить внутривенными или пероральными антигипертензивными препаратами, в зависимости от наличия / отсутствия симптомов.В ситуациях, когда повышение артериального давления произошло в течение короткого периода времени и связано с острым процессом, таким как постинфекционный гломерулонефрит, целесообразно внутривенное лечение. Пероральные препараты наиболее подходят детям, у которых наблюдается более постепенное повышение артериального давления из-за хронического заболевания, такого как хроническое заболевание почек (см. Таблицу II).

n

Внутривенные гипотензивные средства первой линии при неотложной гипертонической болезни

Однако у ребенка с неотложной гипертонической болезнью, у которого нет повышенного внутричерепного давления или коарктации аорты, должно быть внезапное снижение артериального давления с помощью внутривенного введения гипотензивных препаратов.

При начале антигипертензивной терапии у ребенка в период гипертонического криза целью должно быть снижение артериального давления не более чем на 25% от запланированного снижения артериального давления в течение первых 8 часов. Обоснование этого постепенного снижения артериального давления состоит в том, чтобы избежать гипоперфузии тканей, которая может возникнуть из-за ауторегуляции. Падение артериального давления ниже нижней границы этой «зоны ауторегуляции» может привести к инфаркту мозга и / или недостаточной перфузии других жизненно важных органов, что приведет к инфаркту миокарда, дефектам зрения или почечной недостаточности.

После начала этой терапии в отделении неотложной помощи за ребенком следует ухаживать в отделении интенсивной терапии, где за ним можно будет внимательно наблюдать и лечить. В течение следующих 8-12 часов артериальное давление следует снизить еще на 25% от запланированного снижения с целью полной нормализации в течение следующих 24 часов.

Внутривенный путь является предпочтительным для этой начальной терапии, потому что легче титровать дозу. Обычная терапия состоит из болюсного введения лабеталола или гидралазина внутривенно с последующей непрерывной внутривенной инфузией гипотензивного препарата (см. Таблицу II).У детей с тяжелыми симптомами показан мониторинг внутриартериального артериального давления.

После того, как артериальное давление нормализуется, ребенку часто необходимо либо начать прием гипотензивных препаратов, либо усилить текущий режим антигипертензивной терапии. Существует множество средств для амбулаторного лечения хронической гипертензии; пожалуйста, обратитесь к главе, посвященной детской гипертензии, для получения полного списка и описания этих агентов.

Каковы возможные исходы гипертонического криза?

Прогноз для детей с гипертоническим кризом неразрывно связан с основным диагнозом, который привел к резкому повышению артериального давления.В некоторых случаях возможно, что кровяное давление у ребенка вернется к норме без необходимости приема хронических гипотензивных препаратов (постинфекционный гломерулонефрит, лекарственная интоксикация, стеноз почечной артерии) после устранения или устранения самой причины. В других случаях гипертонический криз выявляет более серьезное заболевание или состояние (внутреннее заболевание почек, злокачественное новообразование, урологическое заболевание, см. Таблицу III), которое требует длительной антигипертензивной терапии, а также дополнительной терапии для лечения основного состояния.

Таблица III.n

Заболевания и состояния, вызывающие тяжелую гипертензию

Детей, которым требуется хроническая антигипертензивная терапия, должен сопровождать специалист, который умеет лечить артериальную гипертензию и проводить скрининг на повреждения органов-мишеней, которые могут развиться со временем, когда артериальное давление недостаточно контролируется.

Что вызывает это заболевание и как часто оно встречается?

За последние 35 лет распространенность детской гипертонии увеличилась с 0.3-1,2% до 3,2-4,5%. Несмотря на эту растущую распространенность, гипертонические позывы и неотложные состояния у детей остаются редкими и встречаются менее чем в 1% обращений в отделения неотложной помощи.

В то время как общая первичная гипертензия, по всей видимости, растет, у детей с гипертоническим кризом почти всегда будет вторичная гипертензия. Наиболее частые вторичные причины связаны с почками: например, рефлюкс-нефропатия, гломерулярная болезнь, реноваскулярная болезнь, обструктивная уропатия и гемолитико-уремический синдром.Другие частые причины связаны с трансплантацией твердых органов, несоблюдением режима лечения или перегрузкой жидкостью (у детей, получающих хронический диализ).

У детей с неотложной гипертонической болезнью чаще всего развивается гипертоническая энцефалопатия в виде измененного психического состояния или припадков. Реже (примерно в 25% случаев) они проявляются гипертонической ретинопатией.

См. Таблицу III. Заболевания и состояния, связанные с резким повышением артериального давления.

Кроме того, существует несколько редких генетических заболеваний, вызывающих гипертензию и часто связанных с электролитными нарушениями: синдром Лиддла, псевдогипоальдостеронизм 2 типа (синдром Гордона), альдостеронизм, излечимый глюкокортикоидами (семейный гиперальдостеронизм типа I), врожденная гиперплазия надпочечников (11). -гидроксилазы) и синдром явного избытка минералокортикоидов. Подробное описание этих моногенных форм гипертензии см. В главе, посвященной детской гипертензии.

Какие осложнения вы можете ожидать от болезни или лечения болезни?

Дети с нераспознанной неотложной гипертонической болезнью или дети с задержкой в ​​лечении могут пострадать от необратимых повреждений органов-мишеней. Кроме того, дети, у которых кровяное давление снижается слишком быстро, также могут пострадать от необратимого повреждения органов-мишеней, поскольку быстрое снижение может перекрыть механизмы ауторегуляции, необходимые для поддержания кровотока к жизненно важным органам. Некоторые примеры этого необратимого повреждения включают: нарушения мозгового кровообращения, нарушение или дефекты зрения, инфаркт миокарда и повреждение почек.

Как предотвратить гипертонический криз?

Гипертонический криз можно предотвратить только в том случае, если детям ранее был поставлен диагноз гипертонии. В этих случаях подробное консультирование и предупредительное руководство важны для обучения детей и семей необходимости строгого соблюдения хронической гипотензивной терапии, особенно при назначении лекарств, которые могут вызвать возвратную гипертензию при резком прекращении.

Часто дети с сильно повышенным артериальным давлением не имели предварительного диагноза гипертонии.Это может быть связано с множеством вещей, включая недавнее начало острого заболевания или состояния, которое привело к серьезному повышению артериального давления, доступ к медицинской помощи или недооценку поставщиком медицинских услуг повышения артериального давления, как некоторые примеры. Соблюдение поставщиком рекомендованных руководств по измерению артериального давления при каждом посещении врача может помочь улучшить распознавание, что может привести к более ранней диагностике и лечению.

Какие доказательства?

«Четвертый отчет по диагностике, оценке и лечению повышенного артериального давления у детей и подростков». Педиатрия. т. 114. 2004. С. 555-76. (В этом всеобъемлющем отчете, разработанном Рабочей группой Национальной образовательной программы по повышенному кровяному давлению по высокому кровяному давлению у детей и подростков, подробно излагаются недавние доказательства, которые привели к текущим рекомендациям относительно гипертонии у детей. Эти рекомендации по диагностике, оценке и лечению детской гипертензии являются также представлены в этом важном отчете.)

Флинн, Дж. Т., Туллус, К. «Тяжелая гипертензия у детей и подростков: патофизиология и лечение». Pediatr Nephrol. т. 24. 2009. С. 1101-12. (В этом всеобъемлющем обзоре содержится краткое изложение основных причин и патофизиологии гипертонических кризов у ​​детей и обсуждаются различные варианты фармакологического лечения. В нем также представлен краткий и клинически полезный подход к ведению детей в условиях гипертонического криза.)

Baracco, R, Маттоо, ТК. «Неотложные случаи детской гипертонии». Curr Hypertens Rep. vol. 16. 2014. pp. 456 (Еще один обзор гипертонических кризов у ​​детей, дополняющий обзор Флинна и Туллуса и включающий более свежие опубликованные данные.)

«Справочник Харриет Лейн: Руководство для педиатров». 2009. (Этот важный педиатрический ресурс предоставляет дополнительную информацию о дозировках, побочных эффектах и ​​мониторинге антигипертензивной терапии.)

Флинн, Дж. Т., Брэдфорд, М. С., Харви, Е. М.. «Внутривенное введение гидралазина у госпитализированных детей и подростков с гипертонией». Журнал педиатрии. 2015.

Флинн, Дж. Т., Ингельфингер, Дж., Портман, Р. Гипертония у детей. 2013.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

.

Гипертонический кризис (выписка) — что вам нужно знать

1. CareNotes
2. Гипертонический кризис
3. Медицинская помощь при выписке

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Гипертонический криз — это внезапный скачок артериального давления до 180/120 или выше. Нормальное артериальное давление составляет 119/79 или ниже.Гипертонический криз также известен как острая гипертония. Это неотложная медицинская помощь, которая может привести к повреждению органов или быть опасной для жизни.

ИНСТРУКЦИИ ПО РАЗГРУЗКЕ:

Позвоните в службу 911 по любому из следующих вопросов:

• У вас боль в груди.
• У вас боли в спине или одышка.
• У вас слабость или онемение лица, рук или ног.
• Вы не видите и не говорите так хорошо, как обычно.

Немедленно обратитесь за помощью, если:

• У вас сильная головная боль.

Обратитесь к своему врачу, если:

• У вас артериальное давление 180/110 или выше, но других симптомов нет.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Лекарства:

Вам может понадобиться любое из следующего:

• Лекарство от кровяного давления применяется для снижения кровяного давления.Существует много разных типов лекарств от кровяного давления, и вам может понадобиться более одного типа. Очень важно принимать лекарство от кровяного давления точно в соответствии с указаниями. Пропущенные дозы могут привести к гипертоническому кризу. Поговорите со своим врачом, если у вас есть побочные эффекты от вашего лекарства. Не прекращайте прием , не посоветовавшись с вашим лечащим врачом.
• Диуретики помогают уменьшить скопление лишней жидкости в кровеносных сосудах. Это снижает артериальное давление за счет снижения давления в артериях.Мочегонные средства часто называют водяными таблетками. Пока вы принимаете это лекарство, вы можете мочиться чаще.
• Принимайте лекарство в соответствии с указаниями. Свяжитесь с вашим лечащим врачом, если вы считаете, что ваше лекарство не помогает или у вас есть побочные эффекты. Сообщите ему или ей, если у вас аллергия на какое-либо лекарство. Составьте список лекарств, витаминов и трав, которые вы принимаете. Укажите суммы, а также когда и почему вы их принимаете. Принесите список или бутылочки с таблетками на контрольные визиты. Носите с собой список лекарств на случай чрезвычайной ситуации.

Проконсультируйтесь с лечащим врачом в течение 1 недели или по указанию:

Вам нужно будет вернуться для проверки артериального давления и других анализов. Ваш лечащий врач также может направить вас к кардиологу. Запишите свои вопросы, чтобы не забывать задавать их во время визитов.

Предотвратить новый гипертонический криз:

• Проверьте артериальное давление дома. Сядьте и отдохните 5 минут, прежде чем измерять давление.Вытяните руку и поддержите ее на ровной поверхности. Ваша рука должна находиться на одном уровне с сердцем. Следуйте инструкциям, прилагаемым к вашему тонометру. Если возможно, измеряйте как минимум 2 измерения артериального давления каждый раз. Измеряйте артериальное давление не реже двух раз в день в одно и то же время каждый день, например утром и вечером. Записывайте свои показания и приносите их при последующих посещениях. Спросите своего врача, каким должно быть ваше кровяное давление.
  
• Управляйте любыми другими заболеваниями, которые у вас есть. Такие заболевания, как диабет, могут повысить риск гипертонии. Следуйте инструкциям врача и принимайте все лекарства в соответствии с указаниями.
• Спросите обо всех лекарствах. Некоторые лекарства могут повышать артериальное давление. Примеры включают пероральные противозачаточные таблетки, деконгестанты, травяные добавки и НПВП, такие как ибупрофен. Ваш лечащий врач может сказать вам, какие лекарства безопасны для вас. Сюда входят лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта.
• Ограничьте содержание натрия (соли) в соответствии с указаниями. Слишком много натрия может повлиять на баланс жидкости. Проверьте этикетки, чтобы найти продукты с низким содержанием натрия или без добавления соли. Некоторые продукты с низким содержанием натрия используют соли калия для вкуса. Слишком много калия также может вызвать проблемы со здоровьем. Ваш лечащий врач скажет вам, сколько натрия и калия безопасно для вас в день. Он или она может порекомендовать вам ограничить потребление натрия до 2300 мг в день.
  
• Следуйте плану питания, рекомендованному вашим врачом. Диетолог или ваш поставщик медицинских услуг могут предоставить вам дополнительную информацию о планах питания с низким содержанием натрия или о плане питания DASH (диетические подходы для остановки гипертонии). План DASH отличается низким содержанием натрия, нездоровых жиров и общего жира. Он богат калием, кальцием и клетчаткой.
  
• Упражнения для поддержания здорового веса. Делайте физические упражнения не менее 30 минут в день, большую часть дней недели. Это поможет снизить артериальное давление. Спросите своего врача о наиболее подходящем для вас плане упражнений.
  
• Уменьшить стресс. Это может помочь снизить кровяное давление. Научитесь расслабляться, например, глубоко дышать или слушать музыку.
• Ограничьте употребление алкоголя в соответствии с указаниями. Алкоголь может повысить кровяное давление. Напиток алкоголя — это 12 унций пива, 5 унций вина или полторы унции ликера.
• Не курить. Никотин и другие химические вещества в сигаретах и ​​сигарах могут повышать кровяное давление, а также вызывать повреждение легких.Обратитесь к своему врачу за информацией, курите ли вы в настоящее время и нуждаетесь в помощи, чтобы бросить курить. Электронные сигареты или бездымный табак по-прежнему содержат никотин. Перед использованием этих продуктов проконсультируйтесь со своим врачом.

Для доп. Информации:

• Американская кардиологическая ассоциация
  7272 Greenville Avenue
  Dallas, TX 75231-4596
  Телефон: 1-800-242-8721
  Адрес в Интернете: http://www.heart.org

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Приведенная выше информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

Подробнее о гипертоническом кризисе (при выписке)

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

.

Неотложная помощь при гипертонической болезни — EMCrit Project

Вы здесь: Домашняя страница / IBCC / Неотложная помощь при гипертонии

11 ноября 2016 г. , Джош Фаркас

СОДЕРЖАНИЕ

---

Преамбула: используйте MAP

(вернуться к содержанию)

---

Перед тем, как начать, будет полезно определить наше предпочтительное измерение артериального давления: среднее артериальное давление (САД). САД — это среднее артериальное давление, которое можно оценить следующим образом:

САД = [ 2 (диастолическое АД) + Систолическое АД ] / 3

Существует несколько причин, по которым MAP является предпочтительным методом измерения артериального давления, а именно:

Причина № 1: MAP — это то, что на самом деле измеряет автоматическая манжета Bp

• Автоматические осциллометрические манжеты для измерения АД напрямую измеряют АД (в то время как систолическое и диастолическое АД составляет , оценено как с использованием собственных алгоритмов).
• Это может сделать MAP наиболее точным измерением.

Причина № 2: MAP может быть наиболее тесно связан с риском неотложной гипертонической болезни

• Мы склонны сосредотачиваться на систолическом давлении («у нее было систолическое 250 !!»). Тем не менее, риск неотложной гипертонической болезни в целом, по-видимому, более тесно связан с диастолическим давлением и , чем с систолическим давлением.
• MAP, вероятно, является единственным параметром, наиболее тесно связанным с риском гипертонической болезни.

Причина № 3: MAP полезен в терапии

• Дозировка любого антигипертензивного препарата может быть титрована только по одной переменной . Лучший способ логически титровать гипотензивные препараты — это нацеливаться на конкретное САД.
• Попытка титровать антигипертензивную инфузию одновременно против систолического и диастолического артериального давления часто бывает невозможной и запутанной (например, что произойдет, если систолическое целевое значение достигнуто, но не диастолическое?).

---

диагностика и определение

(вернуться к содержанию)

---

«вторичная гипертензия»

• Вторичная гипертензия используется здесь для обозначения АГ, которая является результатом другого первичного процесса. В большинстве случаев первичный процесс будет более очевидным клинически, доминирующим над первоначальной клинической картиной (например, расслоение аорты, острый отек легких, кокаиновая интоксикация).
• Лечение будет широко варьироваться в зависимости от конкретного контекста. Это будет рассмотрено в других главах, касающихся этих индивидуальных условий.
• Обратите внимание, что оставшаяся часть этой главы не обязательно применяет к вторичной гипертонии (например, не использует как руководство по гипертонии, связанной с беременностью и преэклампсии, что требует совершенно другого подхода. ).

Критерии, необходимые для диагностики неотложной гипертонической болезни

• (1) Тяжелая гипертензия
  • Обычно для возникновения неотложной гипертонической болезни требуется MAP размером не менее 140 мм.
  • Это может значительно различаться в зависимости от исходного уровня АД пациента. Неотложная гипертоническая болезнь может возникнуть при более низких значениях САД у ранее нормотензивных пациентов с острой гипертензией (например, беременных с преэклампсией). ¹ Кроме того, пациенты с хронической гипертензией могут иметь чрезвычайно повышенное АД без неотложной гипертонической болезни.
• (2) Повреждение органа-мишени, например:
  • Острое повреждение почек (часто с микроскопической гематурией)
  • Ишемия миокарда (ишемия миокарда II типа).
    • Это должен быть настоящий инфаркт миокарда, а не только повышенный уровень тропонина (подробнее об определении инфаркта миокарда здесь).
  • Отек легких
  • Гипертоническая энцефалопатия (нарушение зрения, судороги, делирий). В ситуациях, когда это неясно, наличие увеличенного диаметра оболочки зрительного нерва на УЗИ может подтвердить диагноз гипертонической энцефалопатии с повышенным внутричерепным давлением.
  • (Примечание: носовые кровотечения, протеинурия или хроническая почечная недостаточность не квалифицируются как как повреждение органа-мишени.)

Если нет повреждения органа-мишени, то это не срочно!

• Без повреждения органа-мишени, это не неотложная гипертоническая болезнь, и нет необходимости в госпитализации.
  • (Значит, нет причин помещать пациента в отделение интенсивной терапии!)
• Если есть какие-либо сомнения по этому поводу, ниже приводится дословное изложение рекомендаций AHA / ACC 👇 (29133354).

---

что вызывает гипертоническую болезнь?

(вернуться к содержанию)

---

Причины неотложной гипертонической болезни

• Неотложная гипертоническая болезнь часто возникает из-за несоблюдения режима приема антигипертензивных препаратов.
  • Особенности отказа от клонидина
• Если нет четкого триггера для неотложной гипертонической болезни, следует рассмотреть возможность вторичной неотложной гипертонической болезни.Причины включают:
  • Симпатомиметические препараты (например, кокаин, противоотечные средства, отпускаемые без рецепта)
  • Другие лекарственные препараты (например, циклоспорин, такролимус, эритропоэтин, стероиды, НПВП)
  • Событие ЦНС (например, ишемический инсульт, внутричерепное кровоизлияние)
  • Острый отек легких (SCAPE), вызывающий симпатический сбой (SCAPE)
  • Расслоение аорты
  • Преэклампсия
  • Эндокринопатия (например, феохромоцитома, гиперальдостеронизм, синдром Кушинга, гипертиреоз)
  • Почечные (склеродермальный почечный криз, острый гломерулонефрит)
  • Перегрузка по объему
  • Боль, беспокойство, непроходимость мочевыводящих путей

оценка причины

• ЭКГ
• Прикроватное ультразвуковое исследование
  • ? Статус громкости
  • ? Признаки расслоения аорты
  • ? Признаки гипертрофии левого желудочка
  • ? Отек легких на УЗИ легких
• Лаборатории
  • Базовые лаборатории (химия, общий анализ крови, исследования коагуляции)
  • Тропонин (только при наличии ЭКГ / клинических данных, подтверждающих ИМ)
  • Анализ мочи
  • Можно рассмотреть вопрос о токсикологическом исследовании мочи.
• КТ головки без контрастирования, если есть подозрение на внутричерепное кровоизлияние

---

Rx # 1 — устранить обостряющие факторы

(вернуться к содержанию)

---

На артериальное давление может влиять множество факторов. Перед тем, как начать прием гипотензивных средств, подумайте о некоторых простых вмешательствах, которые могут быть очень эффективными для снижения артериального давления. Игнорирование этих факторов может в конечном итоге привести к чрезмерной гипотонии (e.г. если гипертонией движет боль, но сначала вы начинаете терапию гипотензивными средствами, когда боль в конечном итоге проходит, у пациента может развиться гипертония (превышение предела).

контролировать возбуждение и / или боль

• Сильная боль: устраните ее немедленно (например, с помощью внутривенного введения фентанила).
• Возбуждение: возбужденный делирий сам по себе может привести к активации симпатической нервной системы и гипертонии. Если пациент сильно возбужден, немедленно лечите его (например,г. с внутривенным введением нейролептика или дексмедетомидина).
  • (Подсказка: дексмедетомидин является симпатолитическим препаратом , поэтому он будет снижать артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Это хороший выбор при возбужденном делирии с чрезмерной симпатической активностью.)

удаление объема

• Перегрузка объемом может вызвать гипертензию, которую относительно сложно лечить с помощью обычных гипотензивных средств.
• Чаще всего это наблюдается в следующих ситуациях:
  • Фаза выздоровления после критического заболевания, которое лечилось с помощью чрезмерного приема жидкости.
  • Хроническая почечная недостаточность с увеличением объема (особенно у пациентов, находящихся на хроническом диализе).
• Диагностика перегрузки объемом основана на сочетании истории болезни и ультразвукового исследования у постели больного.
• Предпочтительным лечением является удаление объема (диурез или диализ).
  • Для диализных пациентов инфузия высокой дозы нитроглицерина может использоваться в качестве временной меры до тех пор, пока не станет доступен гемодиализ. Поскольку объем удаляется диализом, нитроглицерин прекращается.

---

Rx # 2 — в / в гипотензивное средство

(вернуться к содержанию)

---

целевое артериальное давление?

• За этим нет веских доказательств. Следующий подход кажется разумным и совместимым с рекомендациями (29133354).
  • (# 1) Первоначальная цель — уменьшить MAP на ~ 10-20% в течение 1-2 часов.
  • (# 2) Если такое уменьшение допустимо, уменьшите MAP до ~ 120 мм (например, ~ 160/110 мм) в течение следующих 2-6 ​​часов.
  • (# 3) Артериальное давление может впоследствии постепенно снижаться в течение нескольких дней в зависимости от клинической переносимости.
• Эти общие рекомендации не подходят для каждого пациента. Подумайте, каково исходное давление пациента и насколько быстро оно повышалось.
  • Для пациента с хронической гипертензией может быть разумным более постепенный подход к снижению АД.
  • Для пациента с очень острым развитием гипертонии (например,г. после операции или из-за острого проглатывания) более быстрое снижение АД может быть разумным.
• По возможности постарайтесь четко определить базовое значение АД (например, получить несколько значений АД в обеих руках перед началом антигипертензивной терапии). Отсутствие определенного исходного уровня Bp приводит к неопределенности в отношении всех последующих целевых значений Bp.

Преамбула к гипертоническим инфузиям: титруемые против квазититрируемых и болюсных

• В целом:
  • Непрерывные инфузии используются для препаратов с коротким периодом полувыведения (например,г. норэпинефрин). Короткий период полувыведения означает, что препарат необходимо вводить непрерывно. Это также делает лекарство легко титруемым.
  • Прерывистые болюсы используются для лекарств с более длительным периодом полураспада (для большинства лекарств).
• Антигипертензивные препараты можно разделить примерно на три группы:
• (1) Истинно титруемые вещества
  • Продолжительность действия << 30 минут.
  • Препарат необходимо давать в виде непрерывной инфузии.Титровать довольно легко.
  • Примеры: нитроглицерин, нитропруссид, эсмолол, клевидипин.
• (2) Квазититрируемые агенты
  • Продолжительность действия <1-2 часа.
  • Препарат обычно вводят в виде непрерывной инфузии, но титровать его медленно.
  • Примеры: Никардипин, дилтиазем.
• (3) Болюсные агенты
  • Продолжительность действия> 1-2 часа
  • Самый простой способ вводить препарат — это периодически болюсные дозы.Если используется настой, он будет накапливаться, и его будет довольно трудно титровать.
  • Примеры: лабеталол, метопролол.

Комментарии к предпочтительным агентам

Никардипин

• «Рабочая лошадка» в больницах, где нет клевидипина.
• Очень эффективен и применим для большинства сценариев.
• Недостатком является то, что это квазититрируемый агент , поэтому он может накапливаться со временем и вызывать гипотонию за превышение нормы .Один из подходов, позволяющих избежать превышения допустимого предела, — уменьшить скорость инфузии после достижения целевого артериального давления. Один из способов избежать этого:
  • Если Bp выше целевого значения, увеличивайте инфузию на 2,5 мг / час каждые 5-15 минут до максимальной скорости 15 мг / час.
  • После того, как артериальное давление достигнет целевого значения, снизьте инфузию до 5 мг / час.
  • Если артериальное давление падает ниже целевого значения, снизьте инфузию до 2,5 мг / час.
  • Если артериальное давление упадет значительно ниже целевого значения, полностью прекратите инфузию.

Клевидипин

• По сути, никардипин следующего поколения с гораздо более коротким периодом полураспада. Это делает клевидипин действительно титруемым агентом (как определено выше).
• Было показано, что клевидипин более эффективен, чем никардипин, в достижении жесткого контроля артериального давления. ² Его легче использовать, чем никардипин, с меньшим риском чрезмерной гипотензии.
• Клевидипин недоступен во многих больницах по соображениям стоимости.Если бы клевидипин мог снизиться в стоимости, чтобы стать конкурентоспособным с никардипином, он, вероятно, заменил бы никардипин в качестве средства первой линии при антигипертензивной терапии.

Лабеталол

• Хороший вариант, особенно если вы пытаетесь снизить Bp только на умеренную величину (например, на 10-30 мм). При тяжелой гипертензии лабеталол может быть менее эффективным, чем никардипин.
• Лабеталол действует ~ 2-4 часа, поэтому не имеет смысла давать его в виде непрерывной инфузии (непрерывная инфузия будет постепенно накапливаться и в конечном итоге вызывает чрезмерную гипотензию).Хотя в некоторых источниках рекомендуется использовать лабеталол в виде непрерывной инфузии, это может быть более болюсного агента (как определено выше).
• Одна стратегия использования лабеталола:
  • 1) Необходимо подобрать болюсную дозу PRN, достаточную для эффективного снижения АД (но не чрезмерного). Доза варьируется между пациентами и должна определяться эмпирически (начните с 10 мг и увеличивайте дозу по мере необходимости, пока не будет определена эффективная доза).
  • 2) Необходимо тщательно контролировать артериальное давление, при необходимости применяя повторные дозы PRN (рисунок ниже).
• Эскалация болюсов лабеталола может быть полезна для быстрого контроля тяжелой гипертензии у постели больного, если это необходимо (например, острый всплеск АД, требующий немедленного контроля).

Эсмолол

• Эсмолол имеет очень короткий период полураспада, что делает его действительно титруемым агентом. Это потенциальное преимущество по сравнению с лабеталолом.
• К сожалению, как чистый бета-блокатор эсмолол не обладает силой никардипина или лабеталола.Таким образом, одной инфузии эсмолола может быть недостаточно при тяжелой гипертензии.
  • Классическое применение эсмолола — секунд агента в сочетании с вазодилататором для предотвращения рефлекторной тахикардии.

Нитроглицерин

• Вызывает преимущественно расширение вен при более низких дозах, но вызывает расширение артериальных сосудов при более высоких дозах.
• В основном используется для пациентов с ишемией миокарда, сердечной недостаточностью или объемной перегрузкой.
• Это безопасный агент с коротким периодом полураспада, который позволяет легко титровать.

нежелательные наркотики

Нитропруссид

• Причины не использовать нитропруссид:
  • (1) Может повышать внутричерепное давление.
  • (2) Может вызывать отравление цианидом и лактоацидоз, что может создать запутанную картину при ухудшении состояния пациента.
  • (3) Как правило, вызывает резкие колебания артериального давления (требует постоянного пристального внимания и тщательного титрования).
  • (4) Расширение коронарных сосудов может вызвать феномен обкрадывания, который способствует ишемии миокарда.
• Как правило, другой агент будет столь же эффективным и безопасным.
• Учитывая отсутствие каких-либо высококачественных доказательств того, что жесткий контроль АД улучшает исходы, сложно оправдать риски, связанные с использованием нитропруссида.

Гидралазин внутривенный

• Причины не использовать гидралазин в / в
  • (1) Эффект непредсказуем (иногда минимально эффективен, иногда вызывает резкое падение Bp)
  • (2) Невозможно титровать (работает 2-4 часа)
• В большинстве случаев другой агент будет столь же эффективным и безопасным (одним из возможных исключений является преэклампсия с рефрактерной гипертензией).

нужна ли артериальная линия?

• Нет достоверных данных по этому поводу.
• Показания к артериальной линии могут включать:
  • Различное артериальное давление в разных конечностях (в этой ситуации рассмотрим расслоение аорты)
  • Очень лабильное артериальное давление
  • Глубокая гипертония (слишком высокая, чтобы быть реальной?)
  • Клиническое ухудшение, несмотря на неинвазивное лечение
  • Использование нитропруссида (что, как уже говорилось выше, обычно является плохой идеей)
• Я считаю, что в большинстве случаев гипертонической болезни нет необходимости в артериальной магистрали.
  • Боль при введении артериальной линии может усугубить гипертонию.
  • Нет никаких предполагаемых доказательств того, что эта процедура полезна или необходима.

  Цели

  • Bp произвольны и плохо определены. Нелогично плотно гнать произвольную цель:

Принцип гусиной погони: если нет веских доказательств относительно терапевтической цели (например, pH в ARDS), не сходите с ума, пытаясь добиться ее с высокой точностью. pic.twitter.ru / E3xekQqiej

— джош фаркас (@PulmCrit) 16 марта 2019 г.

при резком падении артериального давления, оценить гиповолемию и при необходимости реанимировать объем

• У пациентов часто бывает комбинация:
  • (1) Чрезмерное сужение сосудов, вызывающее гипертонию.
  • (2) Гиповолемия, вызванная диуретическим действием гипертонии («диурез давления»).
• При лечении вазодилатацией у этих пациентов может развиться гипотензия (из-за выявления гиповолемии).В целом это может привести к сильным колебаниям артериального давления, которое трудно контролировать. Стабилизация этих пациентов требует решения и проблем:
  • (1) Контроль гипертонии с расширением сосудов.
  • (2) Заполнение объема для лечения гиповолемии (например, с помощью эхокардиографии).

У пациентов с сочетанием гиповолемии и вазоконстрикции может развиться высоколабильный Bp, если лечить только с помощью вазодилатации. Обе проблемы необходимо решить, чтобы остановить цикл.

---

Rx # 3- Переход на пероральные гипотензивные препараты

(вернуться к содержанию)

---

когда начинать пероральное титрование

• Состояние пациента стабилизировалось и улучшилось на внутривенных гипотензивных средствах в течение нескольких часов.
• Назначьте пероральное антигипертензивное средство и прекратите внутривенное вливание (или болюсы PRN, если вы используете лабеталол).

Преамбула о пероральных гипотензивных средствах и суммировании доз

• Ключевой проблемой пероральных гипотензивных средств является скорость их действия.Как и в любой другой ситуации, когда вы повышаете дозу лекарств (например, процедурную седацию), важно позволить одной дозе лекарства подействовать на до того, как вы увеличите дозу на .
  • Если дозы увеличиваются на до , последняя доза вступила в силу, это может в конечном итоге привести к чрезмерному падению артериального давления.
• Идеальное пероральное гипотензивное средство подействует примерно через 2 часа. Это позволяет достаточно быстро увеличить пероральные дозы, что позволяет быстро отлучить от внутривенного антигипертензивного средства.

комментарии к конкретным агентам

• Лабеталол и исрадипин являются предпочтительными агентами, которые быстро действуют и могут использоваться в большинстве ситуаций.
  • Нифедипин пролонгированного действия — разумный вариант, особенно если у вас нет доступа к исрадипину.
  • Карведилол — альфа / бета-блокатор, аналогичный лабеталолу. Это разумный выбор, но с периодом полураспада 6-10 часов для достижения устойчивого состояния требуется несколько доз. Это исключает возможность быстрого титрования пероральной дозы.
• Другие агенты могут быть полезны в определенных ситуациях:
  • Клонидин может быть полезен пациентам с тревогой / возбуждением.
  • ИАПФ, БРА или нитрат / гидралазин могут быть полезны пациентам с сердечной недостаточностью (особенно, если в анамнезе имеется симпатический спазм острого отека легких).
• Эти агенты не обязательно оптимальны для постоянного использования. Когда состояние пациента стабилизируется на несколько дней, его можно перевести на более эффективный пероральный режим для хронического амбулаторного применения.
• Агенты, которых следует избегать:
  • Амлодипин действует вечно — это лекарство совершенно бессмысленно и здесь не играет никакой роли.
  • Метопролол снижает частоту сердечных сокращений, но относительно неэффективен для контроля артериального давления.

---

PRES (Синдром задней обратимой энцефалопатии)

(вернуться к содержанию)

---

основы

• Также известен как RPLS (синдром обратимой задней лейкоэнцефалопатии).
• Может возникать в контексте другого заболевания (например, преэклампсии).
• Отражает вазогенный отек, возникающий преимущественно в задней части мозга.

результаты пробы включают:

• Обычно наблюдается гипертония.
• Неврологические симптомы, как показано выше.
• Клиническое ухудшение бывает острым или подострым (может развиваться в течение 1-2 дней).

причины

• Гипертония является наиболее частой причиной (в этом случае это можно назвать гипертонической энцефалопатией).
  • Особенно в связи с преэклампсией или синдромом Гийена.
  • PRES может возникать как осложнение инсульта, которое вызывает гипертензию (инсульт -> HTN -> PRES).
  • Однако у ~ 20% пациентов нет документально подтвержденной гипертензии.
• Системное воспаление
  • Сепсис
  • Аутоиммунные заболевания (волчанка, склеродермия, болезнь Шегрена, васкулит)
• Иммуносупрессивные и химиотерапевтические препараты
  • Ингибиторы кальциневрина (такролимус, циклоспорин)
  • Химиотерапия (винкристин, цисплатин, гемцигтабин, бортезомиб, цитарабин)
  • Ингибиторы VEGF (сунитиниб, бевакузимаб, сорафениб)
• Прочие факторы риска
  • Почечная недостаточность
  • Гипомагниемия, гиперкальциемия

изображение

• МРТ более чувствительна, чем КТ
• Наиболее частыми участками поражения являются теменно-затылочные области.Однако также может поражаться мозжечок, ствол мозга, базальные ганглии, лобные доли или спинной мозг. ³
  • Отек виден на T2-взвешенных последовательностях, таких как восстановление инверсии с ослаблением жидкости (FLAIR). ⁴
  • Ограниченную диффузию можно увидеть на диффузно-взвешенных изображениях (DWI) в 15-30% случаев, что может коррелировать с худшим прогнозом. Это может имитировать ишемический инсульт. ⁴

люмбальная пункция

• Не требуется для гарантии диагностики (например,г. если другие признаки не указывают на инфекцию).
• Обычно наблюдают повышенный уровень белка при нормальном количестве клеток. ⁵

диагностика

• Ни один диагностический тест не подтвердит PRES (хотя МРТ может иметь серьезные основания).
• На приведенном выше рисунке показано, как часто подходят к этому диагнозу, с использованием комбинации клинических признаков, подтверждающих данных и исключения других возможностей. ⁴

лечение

• (1) Контроль артериального давления
  • То же, что и для неотложной помощи при гипертонии (см. Выше).
• (2) Управление арестами
  • Лечение приступа или возможного приступа (например, леветирацетамом).
  • Рассмотрите возможность проведения ЭЭГ для пациентов с ПРЭС со стойкими и необъяснимыми изменениями психического статуса.
• (3) Оценка и устранение любого причинного фактора
  • Например, некоторые иммунодепрессанты и химиотерапевтические агенты могут вызывать это (например, такролимус, циклоспорин, гемцитабин, бевацизумаб)
  • Гипомагниемия может быть сопутствующим фактором, поэтому необходимо активно восполнять запасы магния. ³
• (4) Управление внутричерепным давлением
  • В редких случаях сильная опухоль может вызвать обструктивную гидроцефалию, требующую временного введения внешнего желудочкового дренажа.

прогноз

• PRES может вызвать необратимое повреждение мозга, но в целом оно обратимо.
• Пациенты могут выглядеть довольно ужасно (например, из-за поражения ствола мозга), но впоследствии выздоравливают.
• Предикторы неполного восстановления:
  • Вторичное внутричерепное кровоизлияние в дополнение к PRES.
  • Ограниченная диффузия, свидетельствующая об инфаркте мозга.

---

Таблицы алгоритмов и лекарств

(вернуться к содержанию)

---

---

подкаст

(назад к содержанию)

---

Следуйте за нами в iTunes

---

вопросы и обсуждения

(вернуться к содержанию)

---

Чтобы эта страница оставалась небольшой и быстрой, вопросы и обсуждение этой публикации можно найти на другой странице здесь .

• Самая распространенная ошибка №1 = гипердиагностика неотложной гипертонической болезни среди пациентов со страшно высоким АД, но без повреждения органа-мишени. Это не неотложная гипертоническая болезнь, пожалуйста, не звоните в отделение интенсивной терапии. Заранее спасибо.
• №2 наиболее частая ошибка = лечение неотложной гипертонической болезни слишком агрессивно и слишком быстрое и слишком быстрое снижение АД.
• # 3 наиболее распространенная ошибка = попытка перейти от гипотензивной инфузии к пероральному препарату, которому требуется много времени, чтобы оказать какое-либо влияние на артериальное давление (например,г. амлодипин). Это приводит к тому, что пациенты навсегда остаются в отделении интенсивной терапии на инфузии. Также непредсказуемо, когда эти препараты подействуют, поэтому существует риск суммирования доз (т.е. вы продолжаете повышать титр пероральных препаратов, и в конечном итоге все они начинают действовать одновременно, вызывая гипотонию).
• Как правило, избегайте гидралазина IV; это имеет беспорядочные эффекты и иногда снижает кровяное давление.
• Не используйте метопролол внутривенно для контроля артериального давления. Метопролол не очень эффективен для контроля артериального давления, но он замедляет частоту сердечных сокращений.На самом деле это только усугубляет ситуацию, потому что тогда вы не можете использовать лабеталол (поскольку у пациента уже есть брадикардия).

Далее:

Ссылки

1.

Лейба А., Коэн-Арази О., Мендель Л., Хольцман Э., Гроссман Э. Заболеваемость, этиология и смертность, вторичные по отношению к неотложной гипертонической болезни, в крупномасштабном справочном центре в Израиле (1991-2010). Дж Гипертензия Человека . 2016; 30 (8): 498-502. [PubMed]

2.

Аронсон С., Дайк С., Стирер К. и др.Испытания ECLIPSE: сравнительные исследования клевидипина с нитроглицерином, нитропруссидом натрия и никардипином для лечения острой гипертензии у кардиохирургических пациентов. Анест Анальг . 2008; 107 (4): 1110-1121. [PubMed]

3.

Фишер М., Шмутцард Э. Синдром задней обратимой энцефалопатии. Дж. Neurol . 2017; 264 (8): 1608-1616. [PubMed]

4.

Толедано М., Фугейт Дж. Задняя обратимая энцефалопатия в отделении интенсивной терапии. Handb Clin Neurol .2017; 141: 467-483. [PubMed]

5.

Датар С., Сингх Т., Фугейт Дж., Мандрекар Дж., Рабинштейн А., Хокер С. Альбуминоцитологическая диссоциация при синдроме задней обратимой энцефалопатии. Mayo Clin Proc . 2015; 90 (10): 1366-1371. [PubMed]

Интернет-книга интенсивной терапии — это онлайн-учебник, написанный Джошем Фаркасом (@PulmCrit), доцентом кафедры легочной медицины и реанимации Университета Вермонта.

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 8 июня 2020 г.

Что такое вторичная гипертензия?

У большинства людей с высоким кровяным давлением диагностируется гипертония. В настоящее время это означает, что конкретная причина состояния не определена. Однако примерно в 6% случаев высокое кровяное давление вызвано другим состоянием или заболеванием. Когда это происходит, это называется вторичной гипертонией.

Некоторые из медицинских проблем, которые могут вызвать вторичную гипертензию, включают:

• Болезнь почек. Вторичная гипертензия может быть связана с повреждением почек или аномальным сужением одной или обеих почечных артерий. Почечные артерии — это основные кровеносные сосуды, по которым кровь поступает к каждой почке. Когда кровоснабжение почки уменьшается из-за сужения (так называемый стеноз почечной артерии), почка вырабатывает высокий уровень гормона, называемого ренином.Высокий уровень ренина вызывает выработку в организме других веществ, повышающих кровяное давление, особенно молекулы под названием ангиотензин II.
• Заболевание надпочечников. Надпочечники расположены над почками и вырабатывают несколько гормонов, которые помогают регулировать кровяное давление. Иногда один или оба надпочечника вырабатывают и секретируют избыток одного из этих гормонов

Три различных типа заболеваний надпочечников вызывают высокое кровяное давление:

• Феохромоцитома.Опухоль надпочечника, вырабатывающая гормоны адреналин (адреналин) и норадреналин (норадреналин).
• Гиперальдостеронизм. Большие количества солесодержащего гормона альдостерона могут вырабатываться опухолью надпочечника в одном из двух надпочечников. Реже заболевание возникает из-за того, что оба надпочечника чрезмерно вырабатывают гормон без опухоли.
• Гиперкортизолизм (также называемый синдромом Кушинга). Оба надпочечника могут чрезмерно вырабатывать гормон кортизол, либо доброкачественная или злокачественная опухоль может производить и выделять слишком много гормона.
• Гиперпаратиреоз. Гормон, называемый паратгормоном, вырабатывается четырьмя крошечными железами на шее, называемыми паращитовидными железами. Если железы вырабатывают слишком много гормонов, уровень кальция в крови повышается. Люди с гиперпаратиреозом чаще страдают повышенным кровяным давлением, но лечение этого состояния часто не приводит к снижению кровяного давления.

Другие редкие причины вторичной гипертензии включают:

• Акромегалия.Опухоль гипофиза, вырабатывающая слишком много гормона роста.
• Опухоль гипофиза, продуцирующая адренокортикотропный гормон (АКТГ). Гипофиз обычно ежедневно вырабатывает небольшое количество АКТГ. Избыточное производство и секреция АКТГ заставляет надпочечники вырабатывать избыточное количество кортизола, повышая кровяное давление.
• Рак легкого, продуцирующий АКТГ.
• Коарктация аорты, порок развития главного кровеносного сосуда, по которому кровь течет от сердца к остальным частям тела.

Высокое кровяное давление может быть побочным эффектом приема лекарств, например гормональных контрацептивов и нестероидных противовоспалительных средств (НПВП).

Симптомы

Новые рекомендации определяют высокое кровяное давление как постоянные значения 120/80 мм рт. Однако людям с вторичной гипертензией будет поставлен диагноз, когда у них будут показания не менее 14/90 мм рт. Чаще всего врачи начинают рассматривать вторичную гипертензию, когда артериальное давление не контролируется двумя или тремя разными лекарствами или если у человека есть симптомы, связанные с основным заболеванием.

Например, опухоль надпочечника, называемая феохромоцитомой, может вызывать потоотделение, сердцебиение, сильное беспокойство и потерю веса. При синдроме Кушинга может наблюдаться увеличение веса, слабость, аномальный рост волос на теле и потеря менструального цикла у женщин, а также появление пурпурных «растяжек» на животе (брюшных полос). Гиперпаратиреоз с повышенным уровнем кальция может вызвать сильную усталость, учащенное мочеиспускание, запоры и камни в почках. Гиперальдостеронизм часто вызывает слабость, связанную с низким уровнем калия в крови.

Диагностика

Ваш врач спросит вас, есть ли у вас какие-либо симптомы, связанные с медицинскими заболеваниями, вызывающими вторичную гипертензию. Во время медицинского осмотра ваш врач будет уделять особое внимание внезапному увеличению веса или потере веса, признакам излишка жидкости в тканях, аномальному росту волос и пурпурным отметинам на животе. Ваш врач также проверит ваш живот на предмет аномальных новообразований и с помощью стетоскопа прислушается к звукам аномального кровотока в ваших почках.

В зависимости от результатов вашего медицинского осмотра ваш врач назначит дополнительные тесты, чтобы точно определить причину вашей вторичной гипертонии. При подозрении на заболевание почек эти анализы могут включать анализы крови на креатинин и азот мочевины крови (АМК), анализ мочи и ультразвуковое исследование брюшной полости для оценки размера почек. Если есть опасения, что у вас может быть стеноз почечной артерии, ваш врач может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ) с магнитно-резонансной ангиографией (МРА).Иногда назначается тест, называемый почечной артериограммой.

При феохромоцитоме ваша моча или кровь могут быть проанализированы на уровень катехоламинов (гормоны адреналина и норадреналина). При синдроме Кушинга измеряется уровень кортизола в моче или крови. При гиперпаратиреозе измеряется уровень паратгормона, кальция и фосфата в крови. При гиперальдостеронизме измеряются анализы крови на уровень калия и альдостерона.

Коарктация аорты обычно подозревается на основании более молодого возраста человека, результатов физического осмотра (артериальное давление в руках намного выше, чем артериальное давление в ногах) и конкретных изменений, наблюдаемых на рентгенограмме грудной клетки.

Ожидаемая длительность

Вторичная гипертензия будет продолжаться до тех пор, пока не будет устранена медицинская проблема, которая ее вызывает.

Профилактика

Большинство медицинских проблем, вызывающих вторичную гипертензию, невозможно предотвратить. Это отличает вторичную гипертензию от эссенциальной гипертонии, которую можно предотвратить, регулярно занимаясь физическими упражнениями, ограничивая потребление соли, соблюдая здоровую диету, следя за своим весом и избегая курения.

Лечение

Лечение вторичной гипертензии зависит от ее причины. Когда вторичная гипертензия возникает в результате опухоли или аномалии кровеносных сосудов, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Однако решение о хирургическом вмешательстве часто определяется возрастом и общим состоянием здоровья пациента. Для некоторых пациентов антигипертензивные препараты могут быть более безопасным вариантом, чем хирургическое вмешательство.

Когда звонить профессионалу

Сообщите врачу, если у вас есть какие-либо симптомы, связанные с медицинскими заболеваниями, вызывающими вторичную гипертензию, например, необъяснимое изменение веса, сердцебиение, отек ног (отек), выраженная усталость, аномальный рост волос или новые лиловые растяжки на коже.

Прогноз

У многих пациентов с вторичной гипертензией высокое кровяное давление можно вылечить, если успешно вылечить их основное заболевание.

Внешние ресурсы

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)

http://www.nhlbi.nih.gov/

Американская кардиологическая ассоциация (AHA)

http: //www.heart.org /

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

.