Рубрика: Лечение

Деформация грудной клетки у ребенка или взрослого: как исправить, лечение, виды

Под деформацией грудной клетки понимают изменение формы и размера грудной клетки. Она может быть врожденной и приобретенной, но всегда оказывает отрицательное влияние на внутренние органы. Деформированная грудь является достаточно распространенной проблемой в наше время и встречается у 1-2-х человек на тысячу.

Виды и классификация

Существует 2 основных типа деформаций груди: врожденные (диспластические) и приобретенные. Последние могут быть следствием травм, воспалительных патологий и хирургических вмешательств на сердце, легких и других органах грудной полости. Иногда искажение формы груди вызывает торакопластика (удаление одного или нескольких ребер) в связи с какой-либо врожденной деформацией.

Приобретенная деформация грудной клетки может развиваться после перенесенных гнойных болезней органов грудной полости или стенки – например, гнойного плеврита, кавернозного туберкулеза, остеомиелита, рахита и пр. На стороне поражения в этом случае окружность грудной клетки сильно уменьшается, а межреберные промежутки сужаются. В результате искривляется позвоночник в грудном отделе.

Стоит отметить, что подобные деформации, возникающие на фоне инфекционно-воспалительных процессов, встречаются чрезвычайно редко. Это объясняется, во-первых, своевременным выявлением опасных заболеваний, во-вторых, эффективностью современной антибактериальной терапии.

Посттравматические деформации возможны после переломов ребер, тела либо рукоятки грудины. В детском возрасте такие повреждения довольно легко корректируются в силу мягкости и мобильности скелета, чего нельзя сказать о взрослых.

У маленьких детей причиной развития деформации может быть рахит, возникающий во время интенсивного роста. Это заболевание сопровождается расстройством костеобразования и недостаточной минерализацией костей из-за нехватки кальция. При рахите грудная клетка расширяется в передне-заднем размере, ее нижний край втягивается, а тело и мечевидный отросток грудины выдвигаются вперед, напоминая киль. Поэтому такая деформация называется килевидной.

Ладьевидное вдавление – это еще один тип деформации грудины, возникающий очень редко. Его причиной является болезнь сирингомиелия, которая затрагивает спинной мозг. Кости утрачивают свою жесткость и искривляются в верхней и средней части груди.

Приобретенная деформация грудной клетки у подростков может быть следствием искривления позвоночника – сколиоза. У взрослых конфигурация груди способна изменяться при легочной эмфиземе: из-за расширения в передне-заднем направлении грудная клетка приобретает бочкообразную форму.

Среди врожденных деформаций грудной клетки наиболее часто встречается воронкообразная деформация, несколько реже – килевидная. К редким типам деформаций относится синдром Поланда и синдром Жена, а также дефекты грудины, связанные с нетипичным расположением сердца.

Читайте также:

Врожденная деформация грудной клетки у ребенка (ВДГК)

При врожденных деформациях меняется форма передней поверхности груди, наблюдается недоразвитие грудины, ребер или мышц. Зачастую некоторые ребра могут вовсе отсутствовать. В подавляющем большинстве случаев (более 90% от всех грудных деформаций) диагностируется искривление груди по типу воронки.

Воронкообразная грудная клетка представляет собой западение передних отделов грудины внутрь. Точная причина появления данного дефекта не установлена. Однако нет сомнений в его генетическом происхождении, что подтверждается наличием такой же патологии у близких родственников пациентов. Кроме того, очень часто воронкообразной деформации сопутствуют и другие пороки развития.

Непосредственной причиной является дисплазия хрящевой и соединительной ткани, которая может проявляться не только до рождения ребенка, но и в процессе его дальнейшего роста. С возрастом патология нередко прогрессирует и приводит к негативным последствиям:

• искривлению позвоночника;
• сокращению объема грудной полости;
• смещению сердца;
• нарушению работы внутренних органов.

Врожденная воронкообразная деформация (грудь сапожника) встречается преимущественно у новорожденных младенцев мужского пола

Существует 3 степени воронкообразной деформации. Чтобы их определить, необходимо измерить величину впадины. Если она меньше 2 см – это 1 степень, при которой сердце не смещено.

При размере воронки от 2 до 4-х см говорят о 2 степени деформации, сдвиг сердца в этом случае составляет не больше 3-х см. Последняя 3 степень характеризуется глубиной воронки свыше 4-х см и смещением сердца более чем на 3 см.

У новорожденных и детей до года воронкообразная деформация почти незаметна. Единственным признаком аномалии является так называемый парадокс вдоха – усиление западения грудины и ребер при вдохе.

Однако постепенно искривление прогрессирует, достигая своего максимума к трем годам. У детей отмечается отставание в физическом развитии, нарушение работы вегетативной нервной системы и частые простуды. В дальнейшем глубина воронки все больше увеличивается и может достигать размера 7-8 см.

Килевидная деформация встречается в 10 раз реже, чем воронкообразная, и характеризуется чрезмерным разрастанием реберных хрящей, как правило, 5-6 ребер. Грудь выдается вперед посередине и становится похожей на лодочный киль.

По мере роста ребенка форма грудины все больше искажается и представляет собой существенный косметический дефект. Со стороны может показаться, что грудь находится в состоянии постоянного вдоха.

Стоит отметить, что при килевидной деформации позвоночник и органы грудной клетки практически не страдают. Сердце принимает форму капли – его продольная ось сильно увеличивается в сравнении с поперечной.

Основными жалобами пациентов являются одышка, быстрая утомляемость, сильное сердцебиение при физических нагрузках.

Деформация грудной клетки у подростков

Изменение формы груди у подростков родители замечают чаще всего случайно. Без видимой причины в центре груди вдруг появляется углубление, или, напротив, кости начинают выпирать. Чаще всего это происходит в возрасте 11-15 лет, когда ребенок интенсивно растет.

Особенно яркие симптомы имеет воронкообразная деформация: грудная клетка уплощается, края ребер приподнимаются, плечи опускаются, а живот выпячивается. Вследствие деформирования костей позвоночник искривляется в передне-заднем (кифоз) или боковом направлениях (сколиоз).

Килевидная деформация выглядит как выбухание нижней части грудины наружу, а краев ребер – внутрь. Выраженное искривление устраняется исключительно оперативным путем

Во время глубокого вдоха передний отдел грудной клетки еще сильнее западает (парадокс вдоха), и отмечается ряд типичных признаков:

• низкая масса тела, не соответствующая возрастной норме;
• учащенное сердцебиение и боли в области сердца;
• повышенная потливость и артериальное давление;
• бледность кожных покровов;
• низкая физическая выносливость;
• частые бронхиты.

Деформация грудины у школьников доставляет не только физические неудобства и недомогания, но и негативно влияет на неокрепшую психику. Подростки осознают свой физический дефект и стесняются его, стараются всеми силами скрыть.

Как исправить деформацию грудной клетки

Лечением деформаций грудной клетки занимаются хирурги, ортопеды и травматологи. На выбор методики влияют 2 фактора: причина и стадия искривления. Если нет сдавления внутренних органов и патологический процесс выявлен на ранней стадии, возможен консервативный подход.

Терапевтические методики могут включать применение вакуумного колокола, гелевые инъекции, ЛФК и массаж. Каждый из этих способов имеет свои ограничения и не всегда гарантирует стойкий эффект.

Vacuum bell – вакуумный колокол – с успехом применяется как у детей, так и у взрослых (при небольших деформациях)
Лечить килевидную деформацию можно с помощью специального корсета, но только на ранних стадиях. Ношение ортопедического ортеза оправдано у детей: организм ребенка достаточно быстро приспосабливается к внешним воздействиям.

Важно: недостатком ортопедических корректирующих приспособлений является то, что их нельзя долго носить. Подобные конструкции весьма громоздкие и тяжелые.

Операция

Хирургическое исправление воронкообразной деформации включает около 50 вариантов, которые отличаются способом стабилизации. Операции могут проводиться с внешними, внутренними фиксаторами или без них. Существуют также методики переворота грудины на 180° – например, свободный переворот грудино-реберного комплекса или переворот на мышечной ножке с сохранением сосудистого пучка. При неглубоких углублениях 1-2 степени используются искусственные имплантаты.

Самым перспективным направлением хирургии в настоящее время считаются операции, в ходе которых устанавливаются специальные пластины внутри тела пациента. Такие вмешательства наименее травматичны и достаточно легко переносятся, а также позволяют максимально сократить сроки реабилитации.

Выбор метода осуществляется с учетом многих параметров, но в первую очередь зависит от степени деформации и ее влияния на работу внутренних органов. Задача значительно облегчается, если дефект носит сугубо косметический характер, не создающий дополнительных проблем.

В последние годы активно разрабатывается и внедряется в клиническую практику операция с использованием минимуверов – магнитов. Один магнит устанавливается в грудной клетке пациента, а второй вшит в специальный пояс. Исправление дефекта занимает в среднем около двух лет

Лечебная гимнастика

Деформация грудной клетки у детей, обнаруженная на ранней стадии, хорошо поддается лечению консервативными методами. Выполнение специальных упражнений способствует поддержанию нормальной работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы, помогает предотвратить смещение органов и искривление позвоночника.

Занятия лечебной физкультурой проводит инструктор ЛФК, который на основе данных пациента подбирает необходимые упражнения и оценивает их эффективность впоследствии. Гимнастика проводится также в реабилитационном периоде после оперативных вмешательств.

В гимнастический комплекс могут входить такие упражнения:

• ходьба различной степени сложности в течение 2-3-х минут;
• в положении стоя, ноги на ширине плеч, поднимать руки вверх на вдохе и опускать на выдохе;
• отвести руки назад и сложить кисти в замок. Медленно отводить плечи назад, одновременно поднимая руки за спиной и максимально сводя лопатки;
• очень полезно делать упражнения с гимнастической палкой (бодибаром). Завести палку за спину и расположить вверху лопаток, придерживая концы. Ходить, высоко поднимая колени;
• велосипед. Лежа на спине, по очереди выпрямлять ноги, не опуская их на пол. Эффект усилится, если голова и плечи при этом также будут на весу, а руки – на затылке;
• стоя на четвереньках, поочередно поднимать то левую, то правую руку. При выполнении нужно следить, чтобы не было прогиба в пояснице.

Таким образом, есть много вариантов лечения, назначаемых при деформациях грудной клетки. Консервативные методы эффективны в основном у детей младшего возраста. Исправить дефект у подростков и взрослых людей в подавляющем большинстве случаев удается только с помощью оперативного вмешательства.

Thorax / Фото До и После / Воронкообразная деформация грудной клетки (фото до и после операции)

Врожденная воронкообразная деформация грудной клетки

Содержание:

Врождённая воронкообразная деформация грудной клетки – одна из самых распространённых патологий. При этом тело грудины сдвигается кзади, что образует углубление, которое напоминает по своей форме воронку. Этот порок развития чаще диагностируется у мужчин и передаётся по наследству. Но если заниматься патологией с самого первого дня постановки диагноза, то каких-то серьёзных осложнений она не вызывает.

Причинами этой патологии можно считать тератогенные действия на плод со стороны внешней среды или внутренние неблагоприятные факторы со стороны организма матери. Но первые проявления заболевания чаще всего случаются в период бурного роста скелета.

Клиническая картина

Первые симптомы заболевания родители и педиатры замечают в достаточно раннем возрасте. Первый признак – западение переднего отдела грудной клетки, которое может происходить на уровне грудины, а также сбоку от неё, и вызывает симметричное или ассиметричное развитие деформации скелета. Особенно заметна патология при глубоком дыхании. Это происходит из-за неполного развития грудинной ножки диафрагмы.

У некоторых пациентов с одной или с двух сторон наблюдается глубокое западение рёберных дуг, что и позволяет поставить диагноз. Ещё один признак – парадоксальное дыхание, которое отличается тем, что происходит углубление грудной стенки на вдохе. Это свидетельствует о недоразвитии рёберной части диафрагмы.

У некоторых пациентов это заболевание развивается немного по-другому и называется синдромом Куррарино-Сильвермана. Это довольно редкая патология, которая впервые была описана в 1958 году.

У этой болезни есть и своя степень выраженности. Она заключается в следующем:

1. При первой степени глубина западения составляет не более 2 см.
2. При второй она равна от 2 до 4 см.
3. При третьей этот показатель равен более 4 см.
4. Четвёртая – более 6 см.

Первая и вторая степень вызывает только косметический эффект. При этом функция внутренних органов практически не нарушена. Третья и четвёртая степень проявляется ярко выраженными нарушениями в работе сердца и лёгких, которые можно без труда выявить при помощи обследования. Однако такие жалобы пациент начинает предъявлять только во время полового созревания, до этого времени они компенсируются.

Ещё одна существенная проблема – развитие комплекса по поводу внешнего вида. Особенно от этого страдают подростки в возрасте 11 – 15 лет, при этом они стараются скрыть развитие деформации не только от родителей, но и от тех, кто их окружает. Поэтому дети с таким диагнозом практически всегда пропускают уроки физкультуры, стараются не появляться на пляжах, так как стесняются своего внешнего вида. И если при первой и второй степени дефект не так заметен, то при третьей и четвёртой не заметить его невозможно.

Консервативное лечение

В разных источниках можно найти описание нескольких методов консервативного лечения. Оно, как правило, проводится у детей возраста от 2 до 6 лет, и заключается в физическом давлении на область патологии. Это может быть выравнивание искривления при помощи вакуума, или давление на киль особыми блоками.

Такое лечение приносит немало побочных эффектов, а результат, даже полученный в самом начале, в дальнейшем сводится на нет, и снова наступает рецидив.

Хирургическое лечение

Врождённая деформация грудной клетки этого типа хорошо поддаётся оперативному лечению. При данной болезни может быть использован один из нескольких разработанных методов. Это остеохондропластика, при которой нередко применяются эндоскопические методы, пластика имплантатом или пластика жировой тканью.

Для изучения деформации грудной клетки пациенты должны проходить диспансерное наблюдение 2 раза в год. Перед операцией пациент должен пройти всё необходимое обследование, а хирург должен учитывать всевозможные элементы деформации, которые без исправления приведут к негативному косметическому эффекту.

Выбор метода лечения зависит от степени выраженности патологии и от возраста пациента. Чаще всего операция проводится после того, как кости и хрящи человека закончили свой рост и развитие, а этот период приходится на возраст после 20 – 21 года. До этого времени оперировать не рекомендуется.

При выраженном нарушении работы сердца и лёгких могут быть проведены экстренные оперативные вмешательства практически в любом возрасте.

Чем опасна деформация грудной клетки?

• Главная
• Тема номера
• Новости и акции
• Материнство
• Психология
• ЗОЖ
• Красота
• Личная история
• Колонка редактора
• Лицо с обложки
• Гороскоп здоровья
• Номера

Поиск

MEDTYUMEN. RU | Медицинский журнал Здоровье | Тюмень

• Главная
• Тема номера

  • Тема номера

    Лечим, но не калечим

    Тема номера

    25 лет успеха

    Тема номера

    Терпеть нельзя избавиться

    Тема номера

    Памятка по Covid-19

    Тема номера

    Этот текст убережет вас от вируса

• Новости и акции

  • Новости и акции

    Требуются антиковидные доноры

    Новости и акции

    Роды в воздухе

    Новости и акции

    Журнал, который прочитать должен каждый.

    Новости и акции

    Наши жители пожилого возраста – один из приоритетов для медицины

    Новости и акции

    TRITIME спорт форум 2020/онлайн

• Материнство

  • Материнство

    СПАсение души и тела

    Материнство

    Обыкновенное чудо

    Материнство

    Без них не получится

    Материнство

    Поставить мозги на место

    Материнство

    Жди, молись, лежи

• Психология

  • Психология

    Беременные фобии

    Психология

    Терапия чувств

    Психология

    Загадки «биполярки»: между эйфорией и депрессией

    Психология

    Исцеление любовью

    Психология

    Солнечный мальчик

• ЗОЖ

  • ЗОЖ

    Научим плавать — научим побеждать

    ЗОЖ

    Формула идеального остеопата

    ЗОЖ

    С «Верой» по жизни

    ЗОЖ

    5 любопытных фактов о контрацепции

    ЗОЖ

    В ритме сердца

• Красота

  • Красота

    Рисуя красоту

    Красота

    Какие ваши годы

    Красота

    Импульс молодости

    Красота

    Увидеть звезды

    Красота

    Теория пяти пальцев

• Личная история

виды, килевидная, вогнутая, врожденная, причины, лечение

Под деформацией грудной клетки понимают нарушения патологической природы, связанные с ее формой. Каркас, состоящий из костей и мышц, имеет важную задачу: защищать жизненно важные внутренние органы. Изменения в нем могут помешать выполнять эту функцию.

Видоизменения происходят под воздействием внутриутробных аномалий или из-за приобретенных болезней. Деформация вызывает эстетический дискомфорт, мешает социальной адаптации. Однако главная опасность таких аномальных изменений состоит в смещении внутренних органов, давления на них, нарушения функциональных возможностей.

Классификация и виды

Все деформационные изменения внешнего вида грудины разделяют на врожденные и приобретенные. Каждая из этих групп имеет свои подвиды, которые отличаются проявлениями и степенью опасного влияния на работу органов, находящихся в непосредственной близости к грудине. Большинство известных видов спровоцировано генетическими отклонениями. Это значит, что генетическая программа сформирована неправильно уже изначально, поэтому повлиять на развитие врожденной болезни невозможно.

Еще она причина врожденных деформаций грудной клетки – нарушения в процессе формирования и развития соединительной и хрящевой ткани в период нахождения малыша в утробе. Она возникает из-за ферментативных нарушений разного типа.

Врожденные изменения имеют такую классификацию:

• Воронкообразная;
• Килевидная;
• Плоская.

Приобретенная форма болезни – следствие перенесенных патологий, связанных с костями, мышцами и связками. Появление изменений вызвано болезнями:

• Рахитом;
• Опухолевыми процессами в ребрах;
• Флегмоной;
• Посттравматическими процессами после ожогов и травм грудины;
• Туберкулезом;
• Остеомиелитом;
• Эмфиземой легких.

Среди приобретенных деформаций выделяют такие виды:

• Эмфизематозная;
• Паралитическая;
• Ладьевидная;
• Кифосколиотическая.

Еще одна важная классификация изменений формы грудины связана с местом расположения аномальных изменений. Различают такие деформации:

• Симметричные;
• Ассиметричные;
• Передние;
• Задние;
• Боковые.

Степень выраженности аномальных отклонений может иметь любой диапазон нарушений. Рассмотрим характерные проявления некоторых видов деформации грудной клетки.

Врожденные деформации грудной клетки

Деформация грудной клетки врожденного типа выражена в изменении формы грудины, которое связано с недоразвитостью ребер и мышечной ткани вокруг них. Возможно их полное отсутствие.

Воронкообразная деформация грудной клетки

Эта аномалия встречается чаще других. Считается, что ее вызывают нарушения в формировании соединительной и хрящевой ткани. Генетическая обусловленность патологии подтверждается многочисленными примерами проявления болезни в анамнезе у родственников пациента. Страдают патологическими нарушениями очень часто мальчики.

Искривление грудной клетки в данном случае проявляется ее «западением». Такое аномальное «строение» грудины приводит к развитию опасных изменений в окружающих органах и тканях.

Чтобы определить метод лечения, врачу нужно выяснить степень патологии. Их три:

1. 1 степень – воронка неглубокая. Грудина «оседает» на 2 см. Сердце находится на «своем» месте.
2. 2 степень. Характеризуется незначительным «сдвигом» сердца до 2-3 см. Глубина «впадины» достигает 4 см.
3. 3 степень. Опасное смещение сердца, превышающее 3 см, сопровождающееся глубокой «впадиной» в грудине, превышающей 4 см.

Распознать патологию легче всего, когда пациент достигнет трехлетнего возраста. К этому времени аномалии в развитии грудины достигают своего пика. У новорожденных детей и малышей до 3 лет болезнь не очень заметна.

Признаки патологии проявляются ярче во время вдоха, когда западение ребер усиливается. Болезнь всегда сопровождается отставанием в физическом развитии ребенка, ослабленным иммунитетом, склонностью к появлению простудных заболеваний. Чем старше становится малыш, чем глубже становится «воронка». Увеличивается и количество «сопровождающих» болезней. Появляются проблемы с сердечно-сосудистой и дыхательной системами.

Килевидная деформация грудной клетки (куриная грудь)

Возникновение аномалии связывают с увеличенным ростом хрящей ребер. «Лидерами» в деформационных процессах признаны хрящи 5-7 ребер.

Килевидная деформация грудной клетки имеет характерный вид: она похожа на грудь курицы или киля за счет увеличенного размера переднезаднего отдела грудины.

Изменения отчетливо проявляются с возрастом, постепенно перерастая в серьезный косметический дефект. Однако он не представляет серьезной опасности для внутренних органов. Происходит видоизменение формы сердца: оно приобретает вид капли. Такая форма главного органа называется висячей.

Помимо явно выраженной внешней симптоматики пациент ощущает такие проявления болезни:

• Одышка;
• Усиленное сердцебиение при повышенных физических нагрузках;
• Наступление усталости после выполнения незначительного объема работы.

Выделяют 3 вида тяжести патологии:

1. 1 вид характеризуется «выпиранием» грудины не более 2 см над уровнем грудной клетки.
2. 2 вид проявляется патологическими изменениями до 4 см.
3. 3 вид ярко выраженный: нарушения достигают 6 см.

Плоская грудная клетка

Болезнь появляется из-за неравномерного «роста» костей грудины. Такой функциональный сбой содействует уменьшению переднего и заднего отдела груди. Нарушения не влияют на функциональные особенности работы внутренних органов.

Распознать болезнь можно по характерным признакам:

• Несвойственный этой возрастной группе высокий рост;
• Непропорционально узкие плечи;
• Длинные руки и ноги;
• Часто видны явные диспропорции мышечной массы и роста.

Приобретенные деформации грудной клетки

Нарушения формы грудной клетки приобретенного характера многочисленны. Также много причин, которые вызывают патологические изменения грудины. Однако все они связаны с заболеваниями, течение которых провоцирует осложнения в виде вогнутой грудной клетки.

Эмфизематозный вид

Патология вызвана опасной болезнью – эмфиземой легких. Внешний вид грудины меняется, она становится похожа на бочонок.

Пациент испытывает трудности с дыханием, у него нарушается функционирование сердца.

Паралитический вид

Еще одна деформация, которая вызвана болезнями легких. При ней переднезадние и боковые части грудины уменьшаются. При этом промежутки между ребрами увеличиваются. Лопатки и ключицы хорошо выступают на уровне спины. Западение ассиметричное, во время дыхания лопатки двигаются асинхронно.

Ладьевидный вид

Нарушения во внешнем виде грудины вызваны опасным заболеванием – сирингомиелией. Эта патология нервной системы возникает при появлении «углублений» в спинном мозгу.

Костно-мышечный каркас похож на ладью: он приобретает углубления вверху и посередине.

Кифосколиотический вид

Патология вызвана нарушениями в позвоночном столбе. Оно проявляется изменениями его формы и искривлением. Частая причина появления болезни – туберкулез позвоночника.

Развитие болезни вызывает опасный сбой в функционировании систем и органов. «Под ударом» оказываются сердце и легкие. Вылечить патологию невозможно.

Полезное видео — Виды и лечение деформации

Лечение деформационных изменений

Выбор лечения определяется в зависимости от вида патологии. Также немаловажное значение имеет, на какой стадии находится деформация. Обязательной коррекции требует изменения, при которых нарушаются функциональные возможности сердца и легких.

На 1 стадии развития нарушений назначается терапевтическое лечение, базой которого становятся физиопроцедуры:

Усугубление болезни, которое проявляется во 2 и 3 степени тяжести, лечат только с помощью хирургов. Процедуры могут приостановить деформационные нарушения, однако исправить их они не в состоянии.

Популярная методика, используемая в процессе лечения деформации воронкообразного типа, – вакуумный колокол. Специфика метода состоит в следующем: под воронкой создается вакуум, работа которого – «вытягивать» западение. Если после использования, метод оказался неэффективным, назначают стернохондропластику.

Стендрохондропластика – проведение поперечных надрезов на груди, с помощью которых проводится отделение грудной мышечной ткани и иссечение хрящей ребер. Затем в грудную полость вводится направляющая пластина. Методика признана эффективной. Однако она имеет существенный недостаток: после операционного вмешательства на груди остаются большие шрамы.

Операционное вмешательство проводят в возрасте 5-7 лет. Этот период считается оптимальным для достижения лучшего результата лечения.

Метод Насса не имеет «некрасивого» побочного эффекта в виде шрамов после операции. Ее выполняют так: в разрезы, выполненные по бокам, вставляются пластины из металла. Их задача – постоянно воздействовать на грудину, выпрямляя ее и фиксируя в одном положении.

Такое операционное вмешательство в детском возрасте имеет свою специфику: ребенок носит пластины 3-4 года, затем их вынимают. К этому времени дефект исчезает, а внешний вид грудины ребенка ничем не отличается от груди его сверстников.

Деформация килевидного типа лечится консервативно. К помощи хирургов прибегают только в экстренных ситуациях, когда искривления костей и хрящей мешают правильной работе легких и сердца. При начальных стадиях в детском возрасте хороших результатов достигают при регулярном ношении корсета.

Плоскую грудь у малышей лечат гимнастикой, массажем, плаванием и другими физиопроцедурами. Однако полностью исправить внешние проявления патологии нельзя.

Операция позволяет эффективно устранить патологию в 90% случаев.

Профилактика

Повлиять на появление врожденной деформации грудной клетки невозможно. А вот предотвратить приобретенные формы патологии можно.

Главное и единственное профилактическое правило – своевременно лечить патологии легких и органов дыхания. Также детей нужно приучать заниматься физкультурой, укрепляя мышечный каркас позвоночника.

Школа здоровья (видео)

Воронкообразная деформация у детей – это нарушение развития реберных хрящей и передних отделов ребер. Дефект сопровождается аномальным изменением нормальных анатомических процессов в грудино-реберном комплексе в виде западания.

Степени воронкообразной деформации различны по проявлению, виду, форме и выраженности патологии.

Первая степень – глубина воронки до 2 см, смещение сердца не наблюдается.

Вторая степень — глубина воронки до 4 см, сердце смешено на 2-3 см.

Третья степень — глубина воронки более 4 см, а сдвиг сердца более чем на 3 см.

Стадии проявления воронкообразной груди:

• Компенсированная стадия — косметический дефект, функциональных нарушений нет, первая степень деформации.
• Субкомпенсированная стадия — значительные функциональные изменения в работе легких и сердца, вторая степень деформации.
• Декомпенсированная стадия — обширные функциональные нарушения работы сердца и легких. третья степень.

Воронкообразная грудина по форме может быть обычной или плосковоронкообразной, по виду — симметричной и асимметричной.

Воронкообразная деформация у новорожденных детей имеет вид небольшого вдавления при вдохе (выдохе), во время крика, плача. По статистическим данным у половины детей впалая грудная клетка проходит по мере взросления, у другой половины увеличивается. Грудь сапожника в течение первых шести месяцев после рождения может спровоцировать нарушение функционирования органов грудной клетки. Ребенок будет склонен к хроническим легочным и респираторным заболеваниям.

Воронкообразная грудь будет явно выражена к 3- м годам. В данном периоде происходит фиксированное искривление груди, ребер и как следствие осанки. Усиливается грудной кифоз, спина округляется, позвоночник по бокам искривляется.

Диагностика воронкообразной груди у врача начинается с осмотра и измерения глубины впадины. Измеряют глубину впадины относительно плоскости, которая соединяет два края вдавления, до верхней точки воронки. Есть случаи расположения впадины почти около позвоночника. При тяжелых степенях ВДГК диафрагма, сердце и легкие значительны смещены. Характерно выпирание живота и увеличение кифоза.

Заключительный этап формирования патологии груди сапожника наступает в период полового созревания.

Приобретенная воронкообразная деформация может стать следствием перенесенного рахита. Отличие от врожденной деформации — выпячивание дуг ребер. При своевременном лечении рахита впадина будет уменьшаться и может полностью исчезнуть.

При первой степени деформации назначаются консервативные способы лечения. Лечение необходимо начинать сразу выявления аномалии.

Виды консервативного воздействия на ВДГК: массаж мышц, дыхательные и водные упражнения, ношение корсета. Также следует обучать детей правильно делать «напряженный выдох». Здесь следует делать выдох при суженой и прикрытой голосовой щели. Отлично, если ребенок будет комбинировать «напряженный выдох» со сжатием грудиной руками с боков.

Консервативное лечение эффективно до того момента, когда глубина воронки небольшая. В противном случае детей оперируют, так как наблюдается нарушение работы дыхательной системы и сердца.

Королев Павел Алексеевич, торакальный хирург

Pectus excatum (воронкообразный сундук) | Британский фонд легких

На этой странице есть информация для родителей о pectus excatum, широко известном как воронкообразный сундук. Здесь мы объясняем, что такое сундук-воронка, как он может повлиять на вашего ребенка и как его лечить.

Что такое pectus excatum (воронкообразная грудь) и как это повлияет на моего ребенка?

Pectus excatum (воронкообразная грудная клетка) — это когда грудная клетка вашего ребенка вдавливается внутрь и между ребрами оказывается впадина.

Деформация может быть симметричной (одинаковой с обеих сторон) или может быть более заметной на одной стороне груди.

Некоторые дети с воронкообразной грудью будут жить нормальной жизнью. У других это может повлиять на работу сердца или легких. Поскольку это влияет на форму их тела, некоторые дети с воронкообразной грудью могут стесняться или стесняться.

Насколько это распространено?

Примерно 1 из 300-400 детей будет иметь воронку. Это чаще встречается у мальчиков.

Что вызывает воронку сундука?

Мы не знаем наверняка, что вызывает сундук с воронкой. Иногда это случается после операции на открытом сердце.

Это может передаваться в семьях и может передаваться по наследству, но необходимы дополнительные исследования.

Примерно 1 из 10 человек с воронкообразной грудью также страдает сколиозом (искривлением позвоночника).

Реже воронкообразная грудная клетка может развиваться как часть редкого генетического заболевания. У людей с синдромом Марфана или синдромом Нунана в качестве симптома может быть воронкообразная грудная клетка.

Каковы симптомы?

Некоторые дети с воронкообразной грудью могут не испытывать никаких симптомов, кроме формы грудной клетки. Другие могут испытывать симптомы, в том числе:

• боль в груди
• Одышка после нагрузки
• усталость
• обморок или головокружение
• учащенное сердцебиение (тахикардия).

Симптомы могут проявиться только в более старшем возрасте и могут ухудшиться с возрастом.

Как диагностируется?

Воронкообразная грудная клетка может присутствовать при рождении или может развиваться во время резкого скачка роста у детей и подростков в возрасте 10 лет и старше.Врач поставит диагноз, посмотрев на грудь вашего ребенка.

Вашему ребенку может потребоваться рентген или компьютерная томография, чтобы увидеть, сжаты ли его легкие. Им также могут потребоваться тесты на дыхание, чтобы увидеть, насколько хорошо работают их легкие.

Сердечно-легочная нагрузка (CPET) и сканирование сердца могут рассказать врачам больше о том, насколько хорошо работает сердце вашего ребенка.

Что такое лечение?

Легкие случаи воронкообразной грудной клетки могут не нуждаться в лечении.

Хирургия

Если у вашего ребенка воронкообразная грудная клетка более тяжелая, это может повлиять на работу сердца и легких. Им может потребоваться операция. Также можно посоветовать операцию, если они недовольны внешним видом своего тела.

Операция на воронкообразной грудной клетке называется процедурой Нусса. Он включает в себя размещение одной или нескольких планок из нержавеющей стали (пектусов) в груди, чтобы исправить положение грудины.

В течение первых 6 месяцев после операции вашему ребенку необходимо будет избегать контактных видов спорта.Решетки оставляют на 2-3 года, прежде чем снимать.

Операция обычно проводится, когда ваш ребенок находится в подростковом возрасте.

Терапия вакуумным колоколом

У детей младшего возраста и детей, не желающих хирургического вмешательства, можно использовать устройство Vacuum Bell для коррекции формы грудной клетки. Это резиновое приспособление в форме колокола, которое соединено с насосом. Колокол помещается на грудь, а насос используется для откачивания воздуха. Это создает сильную тягу, которая приподнимает впалую область грудины.Используется до 2 часов

Хирургическое отделение — деформации грудной клетки

Полностью автоматический метод инициализации для количественной оценки деформации грудной клетки у пациентов с воронкообразной грудной клеткой.

Med Biol Eng Comput 2010, 21 июня; 48 (6): 589-95. Epub 2010, 21 апреля.

Корейский научно-исследовательский институт электротехнологии, Ансан, Корея.

В нашем предыдущем исследовании мы разработали компьютеризированный метод измерения степени деформации грудной клетки у пациентов с воронкообразной грудной клеткой с использованием нескольких методов обработки изображений, таких как модель активного контура.Он может рассчитывать количественные показатели деформации грудной клетки, используя компьютерную томографию пациента. Однако алгоритм содержал ручные процессы инициализации, которые требовали от клиницистов получения дополнительных процессов обучения для понимания технического содержания и ознакомления с методикой. В этом исследовании мы предложили полностью автоматический алгоритм, который может измерять степень деформации грудной клетки путем автоматизации процессов инициализации. Процессы инициализации для сегментации изображений КТ были автоматизированы с применением различных методов обработки изображений, таких как анализ гистограмм, обнаружение точек и распознавание объектов.Чтобы оценить эффективность предложенного алгоритма, как предыдущий алгоритм (полуавтоматический), так и новый предложенный алгоритм (полностью автоматический) были применены к предоперационным КТ-изображениям 61 пациента с воронкообразной грудной клеткой для расчета нескольких показателей, которые количественно отражали деформацию грудной стенки. и измерить время их обработки нашим алгоритмом с помощью компьютера. Время, необходимое для процессов инициализации, составило 28,12 с при использовании полуавтоматического алгоритма и 0,07 с при использовании полностью автоматического алгоритма (99.75% увеличения скорости), а время, необходимое для всего процесса расчета индекса, составило 61,12 с в полуавтоматическом алгоритме и 30,09 с в полностью автоматическом алгоритме (увеличение скорости на 50,76%). По большинству показателей результаты расчетов двух алгоритмов не показали существенной разницы между собой. Предлагаемый алгоритм может более точно рассчитать деформацию грудной стенки с относительно более коротким временем обработки, чем наш предыдущий метод. Ожидается, что применение этого алгоритма облегчит клинические врачи более эффективные процессы диагностики и оценки пациентов с воронкообразной грудью.

Деформации грудной клетки | Типы деформаций грудной стенки

Что такое деформации грудной стенки?

Деформация грудной стенки — это структурная аномалия грудной клетки, которая может варьироваться от легкой до тяжелой. Деформации грудной стенки возникают, когда хрящ, соединяющий ребра, разрастается неравномерно. Неясно, почему это происходит, но это заболевание, как правило, передается по наследству.

Два наиболее распространенных типа деформации грудной стенки:

• Pectus excatum, также известная как воронкообразная или вогнутая грудная клетка, возникает, когда грудина толкается внутрь.У детей с этим типом деформации грудная клетка запала. Экскаваторная грудная клетка — наиболее распространенный тип деформации грудной клетки, поражающий 1 из 300–400 детей и в три раза чаще мальчиков, чем девочек.
• Pectus carinatum, также известный как голубиная грудь или приподнятая грудь, — это состояние, при котором грудная кость и ребра выступают вперед. У некоторых детей обе стороны груди выступают вперед, но у других одна сторона груди может выступать больше, чем другая. Заболевание поражает примерно 1 из 1500 детей и чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Деформации грудной клетки часто впервые становятся заметными рано, в возрасте 1-2 лет. Вначале деформация может быть легкой, а в период полового созревания, когда у ребенка быстро растут кости и хрящи, может стать более серьезной.

Дети с деформацией грудной клетки могут не иметь никаких симптомов, кроме стеснения по поводу своего внешнего вида. Однако некоторые дети испытывают затрудненное дыхание во время упражнений и склонны к респираторным инфекциям и астме.

Дети с любым типом деформации грудной стенки подвергаются повышенному риску развития сколиоза.

В зависимости от типа и степени деформации, деформации грудной стенки часто лечат хирургическим путем, наложением скобок или вообще без лечения.

Раньше хирурги рекомендовали операцию детям в возрасте от 4 лет — возраста, когда кости мягче и их легче репозиционировать. Но слишком часто это состояние возвращалось, особенно во время скачков роста. Сейчас врачи часто рекомендуют подождать или вообще не проводить операцию.Если они все же оперируют, хирурги обычно предпочитают подождать, пока ребенок не достигнет подросткового возраста, после того как произойдет большая часть его скачков роста.

Дачные опасности: Столбняк — Профилактика заболеваний

Майские праздники — отличный повод отдохнуть, встретиться с друзьями, побыть на природе.К сожалению, бывает и так, что рыбалка, выезд на шашлыки, катание на велосипедах и самокатах может привести к различным травмам. Часто, мы не уделяем должного внимания небольшим порезам, ожогам и царапинам, а зря! При попадании в раневую поверхность почвы может развиться такое грозное заболевание как столбняк.

Столбняк – одна из самых тяжелых инфекционных болезней, вызываемая токсином микроорганизма Clostridium tetani (клостридии столбняка), вызывающим мышечное напряжение и судороги. Часто, заболевание столбняком может привести к летальному исходу.

Восприимчивость человека к столбнячной инфекции очень велика.

Столбнячная палочка широко распространена в природе. Она находится в почве, а также является частым и безвредным обитателем кишечника многих домашних и диких животных и человека. Токсин, выделяемый клостридией в кишечнике, не всасывается кишечной стенкой и опасности не представляет. Болезнь возникает лишь при проникновении возбудителя в организм — в случае попадания в раневую поверхность зараженной почвы.

В настоящее время столбняк развивается в основном после травм нижних конечностей. Не обязательно, чтобы травма была обширной, достаточно небольшого глубокого прокола мягких тканей (например, наступить на гвоздь).

Токсин возбудителя проникает в организм через поврежденную кожу и реже через поврежденные слизистые оболочки.

Ожоговая поверхность также может послужить входными воротами инфекции, потому что нельзя полностью гарантировать отсутствие контакта с почвой обожженного участка, особенно, если произошел ожог рук или ног.

Больной человек не заразен для окружающих.

Раньше во время войн столбняк являлся одним из частых и грозных осложнений ран. Так, во время первой мировой войны, приблизительно каждый сотый раненый заболевал столбняком. К концу войны, когда появилась противостолбнячная сыворотка и ее стали вводить всем раненым, столбняком заболевал каждый тысячный раненый.

Тяжелые травмы, большое количество раненых, отсутствие должного медицинского ухода и неблагоприятная санитарная обстановка во время войны, приводили к тому, что, к сожалению, больше половины заболевших столбняком умирало.

Столбняком могут заразиться люди всех возрастов, серьезные формы встречаются у новорожденных и их матерей, если роды происходят в несоответствующих санитарно-гигиенических условиях. Заражение столбняком может произойти также и при «подпольном» аборте, если матери не защищены от столбняка вакциной, столбнячным анатоксином.

Столбняк, возникающий во время беременности или в течение 6 недель после окончания беременности, называется «столбняком у матерей», а столбняк, возникающий в течение первых 28 дней жизни, называется «столбняком новорожденного».

Смерть от столбняка в развитых странах достигает 25%, в развивающихся странах – 80%. Ежегодно в России регистрируется около 30-35 случаев заболевания столбняком с летальностью 38-39%. Около 70% заболевших составляют люди старше 65 лет.

Инкубационный период заболевания продолжается от 3 до 21 дня (минимальный – несколько часов, максимальный – 60 дней). Чем короче инкубационный период – темя тяжелее протекает болезнь. Отмечают, что смертность тем выше, чем ближе очаг инфекции к центральной нервной системе, поэтому, травмы головы или туловища являются особенно опасными.

Клиническая картина заболевания:

Основные симптомы развившегося столбняка: судороги, появляющиеся при самом ничтожном раздражении: шум, свет, прикосновение. Столбняк сопровождается, как правило, высокой температурой тела до 40—42°, обильным потоотделением, спазмами желудочно-кишечного тракта. Редко наблюдается спутанность сознания, бред.

Первый симптом заболевания – появление напряжения в жевательных мышцах. Больной с трудом открывает рот или совершенно не может его открыть вследствие болезненного сведения челюстей. Сокращение мимических мышц придает характерное выражение его лицу, известное под названием «сардонической улыбки».

Одновременно, а иногда несколько раньше, развивается сильное сокращение мышц шеи и судорожное запрокидывание головы назад. Если процесс развивается дальше, то вскоре появляются напряжение и судороги мышц всего тела: спины, грудной стенки, живота и конечностей.

В зависимости от спастического сокращения какой-либо одной группы мышц или всех мышц туловища больной принимает различные вынужденные положения: иногда он изгибается назад, образуя дугу и фиксируя свое туловище на голове и пятках, иногда сгибается вперед, в сторону, иногда принимает вытянутое (как столб) положение.

При дальнейшем развитии заболевания судороги становятся продолжительными, иногда такой силы, что могут произойти разрывы мышц, связок, переломы костей.

«Кому хоть раз приходилось наблюдать обливающееся потом и в то же время плачущее лицо, неподвижный умоляющий взгляд, синий цвет лица, мучительные, но напрасные попытки вздохнуть и бурно бьющееся в судорогах тело, тот никогда не забудет картину столбняка» (Н. И. Березнеговский).

Осложнения столбняка:

В период клинических проявлений, по причине мышечного спазма и застойных явлений могут возникнуть бронхиты, пневмонии, инфаркт миокарда, сепсис, переломы костей и позвоночника, вывихи, разрывы мышц и сухожилий, отрыв мышц от костей, тромбоз вен, эмболия лёгочных артерий, отёк лёгких.

Лечение столбняка требуется проводить в медицинском учреждении, часто в лечебно-диагностическом центре. Введение антитоксического иммуноглобулина при уже развившихся симптомах заболевания неэффективно.

После перенесенного заболевания иммунитет у людей не вырабатывается, в связи с чем возможно повторное заражение столбняком.

Профилактика столбняка:

Неспецифическая профилактика заключается в своевременном лечении и обработки ран, а также устранения причины сдавливания тканей.

Специфическая профилактика является единственным эффективным способом профилактики столбняка.

В России согласно Национальному календарю профилактических прививок всем детям вводят анатоксин столбнячный, который находится в составе комбинированных вакцин.

Вакцины против столбняка:

АС – столбнячный анатоксин (водится при необходимости, например, при колотых травмах),

АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина,

АДС – Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина,

АДС-м – Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина.

Согласно Национальному календарю профилактических прививок, вакцинация проводится троекратно, с интервалом 45 дней (дети в возрасте 3 месяцев, 4,5, 6) и однократной ревакцинацией через 12 месяцев после 3-й прививки, т. е. в 18 месяцев жизни. Далее проводится ревакцинация АДС-М-анатоксином в 7 и 14 лет.

Послепрививочный иммунитет сохраняется не более10 лет. Соответственно, ревакцинацию рекомендовано проводить каждые 10 лет.

Столбняк. Симптомы у взрослых, возбудитель болезни, лечение, последствия

Инфекция тяжёлого характера, которая поражает нервную систему – это столбняк. В результате поражения организма развивается неконтролируемое сокращение мышц. Они постоянно напряжены, возникают судороги. Данное заболевание имеет высокую смертность. Поэтому взрослым необходимо знать о симптомах патологии, способах диагностики и лечения.

Содержание записи:

Виды столбняка

Столбняк (симптомы у взрослых включают в себя отсутствие аппетита) имеет классификацию. Виды заболевания указаны в таблице.

Классификация столбняка	Описание
Механизм заражения	Заболевание делится на травматический вид, который возникает в результате воспалительного процесса либо разрушения тканей. А также столбняк бывает криптогенный, в этом случае нет явной инфекции.
Распространённость (локализация)	Виды заболевания: общий либо генерализованный; местный.
Степень тяжести	Заболевание имеет следующие тяжести течения: Лёгкая – встречается в редких случаях. В основном данная форма заболевания появляется у привитых людей, то есть при частичном иммунитете. При лёгком столбняке симптомы незначительные. Судороги отсутствуют или возникают с частотой в несколько суток. Тахикардия появляется редко. Заболевание длиться до 2 недель. Средняя – судороги присутствуют, но появляются нечасто. А также данная стадия характеризуется повышением температуры. Тяжёлая. Судороги интенсивного характера. Повышается температура, лицо приобретает нетипичное выражение. Судороги частые – через каждые 5 – 30 мин. Продолжительность приступа – от 1 до 3 мин. У человека выраженная недостаточность кислорода, неустойчивое артериальное давление. Заболевание тяжёлой формы продолжается не менее 3 недель. Особо тяжёлая. Столбняк поражает спинной и продолговатый мозг.

Возбудитель болезни

Возбудителем столбняка является палочка Клостридия титани. На латинском языке – Clostridium tetani. Палочка обитает в безвоздушной среде. Воздействие кислорода губительно для неё.

Но микроорганизм может образовывать споры – это бактерии, которые устойчивы к неблагоприятным внешним условиям. В этом виде Клостридия титани переносит высушивание, заморозку, кипячение. Когда палочка попадает в открытую рану, спора переходит в активное состояние.

Бактерия безопасна при проглатывании. Спору не может разрушить соляная кислота желудка, но ЖКТ её не всасывает. Поэтому не все люди заражены столбняком.

Распространенность заболевания

По летальным исходам, столбняк находится на 2 месте по данным из статистики всех патологий инфекционного характера. Смертность – от 40 до 70%. Высокий уровень заболеваемости отмечается только в странах с низким уровнем жизни и нехваткой профилактических прививок.

Причины и пути заражения

Главный источник заражения – это сельскохозяйственное животное. В их ЖКТ была обнаружена Клостридия. Способ попадания возбудителя в окружающую среду – испражнения. Из-за устойчивости бактерии к внешним условиям, возбудитель может длительное время сохранять свою жизнедеятельность в грунте. Если дополнительно нет прямого доступа кислорода, то Клостридия активно размножается.

Поэтому почва является возбудителем. Палочка проникает в организм через повреждённую поверхность кожного покрова. К примеру, при ране. Самый большой уровень заболеваемости был замечен в военное время. Это связано с ранениями, ранами, бла

симптомы, лечение, профилактика, прививка от столбняка

Столбняк – это острое заболевание, развивающееся при контактном инфицировании анаэробной грамположительной столбнячной палочкой, являющейся убиквитарным (повсеместно распространенным), но при этом условно-патогенным возбудителем, в обычных условиях населяющим кишечный тракт человека. Как правило, заражение столбняком случается при травмах, нарушающих целостность кожных покровов, наиболее опасны проникающие раны с наличием канала или кармана, где возбудителю обеспечиваются анаэробные условия.

Наиболее подвержены столбнячной инфекции новорожденные (до 80% случаев), заражающиеся через пуповину, и дети, особенно мальчишки, из-за их подвижности, активности, частоты мелкого травматизма.

Экзотоксин, выделяемый возбудителем столбняка – это мощнейший яд, по своему убийственному действию уступающий только ботулиническому токсину. Однако это крайне токсичное вещество совершенно не проникает сквозь стенку пищеварительного тракта, поэтому обитание и размножение столбнячной палочки в кишечном содержимом совершенно безвредно. По этой же причине при попадании возбудителя в пищеварительную систему с пищей столбняк не развивается.

Возбудитель столбняка

Столбняк вызывает подвижная грамположительная бацилла, обитающая в среде, лишенной кислорода, то есть, являющаяся облигатным анаэробом. Относительно крупная, длиной до 12 мкм, палочковидной формы, способна образовывать эндоспоры, накапливающиеся на терминальном участке, из-за чего бактерия напоминает барабанную палочку. Имеет до двух десятков жгутиков, обеспечивающих микробу подвижность. Полное название – Clostridium tetani, поэтому бактерию, вызывающую столбняк, правильней называть столбнячным клостридием.

Возбудитель столбняка при обычных обстоятельствах обитает в содержимом кишечника и никакого вреда человеку не причиняет, то есть, входит в набор бактерий, составляющих нормальную микрофлору кишечника. Выделяясь с испражнениями наружу, вегетативные формы выживают недолго, однако они образуют эндоспоры, которые весьма устойчивы к температурному, кислотному, ультрафиолетовому, денатурирующему воздействию, высушиванию и способны сохранять болезнетворные способности до сотни лет. Чтобы развился столбняк, споры должны оказаться в комфортной (анаэробной, с температурой около 37°С) среде – тканях животного или человека, где они прорастают, превращаясь в патогенную столбнячную палочку. Начинается быстрое размножение возбудителя, который продуцирует один из самых мощных токсинов – столбнячный, состоящий из двух фракций, пептидных цепей тетаноспазмина и тетанолизина.

Тетаноспазмин имеет тропность к миелину нервных волокон, фиксируется на оболочках нервных стволов, вызывая прерывание нервного импульса на уровне вставочных нейронов рефлекторной дуги. Это приводит к тому, что нервные импульсы поступают к мышечным волокнам поперечнополосатой и гладкой мускулатуры без должной координации, хаотично, вследствие чего мышцы постоянно находятся в состоянии тонического напряжения, возникают судороги. Под действием тетаноспазмина происходит избыточное возбуждение коры и ретикулярных структур головного мозга, страдает дыхательный центр. Тетанолизин действует как гемолитический яд, то есть, провоцирует разрушение эритроцитов, что приводит к нарушению реологических параметров крови, тканевой гипоксии.

Антигенные свойства у возбудителя столбняка двоякие: он вырабатывает специфичный для группы О-антиген и специфичный для типа Н-антиген с подразделением на десять сероваров.

Патогенные свойства столбнячной палочки проявляются при ее попадании на раневые поверхности, лишенные доступа кислорода, столбняк может развиться даже при инфицировании крохотной ранки, оставленной занозой. Входными воротами могут стать ткани, поврежденные в результате обморожения или ожога, также очень опасны проникающие раны с глубоким узким каналом. Столбняк может развиться как осложнение при родах, при этом опасности подвергаются как роженица, так и новорожденный. Определенную опасность представляют глубокие поражения тканей при гангрене или абсцессе, трофических язвах и пролежнях. Известны случаи, когда столбняк возникал после оперативных вмешательств, внутримышечных инъекций и даже вследствие электротравмы. Но в ряде случаев определить причину, из-за которой развился столбняк, не удается, обычно так случается из-за заживления первичной ранки к моменту развития проявлений болезни.

Столбняк известен как инфекция военного времени, поскольку осколочные и пулевые повреждения, имеющие длинный узкий раневой канал, создают идеальные условия для прорастания в них спор, размножения столбнячной палочки и развития болезни. Резкое увеличение травм, в том числе проникающих с повреждением кишечника, еще больше усугубляют риск развития столбняка во время военных действий, приводят к развитию более тяжелых осложнений, в том числе асфиксии, тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта миокарда, сепсиса.

Симптомы и признаки столбняка

По локализации зоны поражения столбняк может проявляться как местное или генерализованное заболевание. Местная форма характеризуется ограниченным параличом одной или нескольких мышечных групп в области первичной раны и обычно наблюдается у лиц, которые были заблаговременно привиты. Генерализованный (общий) столбняк может протекать в легкой, среднетяжелой, тяжелой и особо тяжелой форме. Легкие формы болезни редки и также случаются у ранее привитых пациентов.

Инкубационный период столбняка, как правило, не превышает двух недель, поэтому чаще всего удается обнаружить раневое повреждение, послужившее входными воротами для возбудителя, но в редких случаях ни пациент не может вспомнить о каких-либо травмах, ни врач не находит их признаков. В зависимости от входных ворот инфекции столбняк подразделяют на формы: травматическую, воспалительно-некротическую и криптогенную.

Травматическая форма столбняка развивается после ранений, хирургических вмешательств, родов, инъекций, ожогов, обморожения, других повреждений, обусловленных внешним воздействием.

Столбняк при воспалительно-некротической форме избирает воротами инфекции язвенные поражения, пролежни, опухоли с распадом.

Криптогенный столбняк – это форма, при которой путь проникновения возбудителя определить не удается, чаще всего при этом инкубационный период столбняка удлиняется, достигая нескольких месяцев, из-за чего первичная рана успевать зажить, пациент о ней забывает.

В целом же инкубационная стадия зависит от локализации входных ворот – чем они дальше от головного и спинного мозга, тем латентный период длиннее, тогда как при ранениях головы или шеи он сокращается до нескольких дней, а столбняк новорожденных может проявляться уже через считанные часы.

В начальный период болезни столбняк проявляется напряжением тканей в зоне первичного повреждения, пациент ощущает мышечное подергивание, затем тупую боль тянущего характера в этой области. У некоторых больных еще до этих симптомов могут быть зевота и напряжение в горле, особенно при глотании, а также непродолжительный озноб, нарушение сна, потеря аппетита. К концу первых суток начального периода развивается тризм (напряжение и судороги) жевательных мышц, который может быть столь выраженным, что рот даже с посторонней помощью открыть не удается.

В период разгара, длящийся около десяти дней, столбняк приводит к распространению спазма на всю мимическую мускулатуру, вследствие чего лицо приобретает типичное для заболевания выражение – сардоническую улыбку. Приподнятые брови и растянутые как бы в широкой улыбке губы сочетаются с опущенными уголками рта и страдальчески наморщенным лбом, из-за чего мимика напоминает злобный смех. Далее в процесс вовлекаются все новые группы мускулатуры, сначала спины, затем конечностей, что приводит к тотальному напряжению мышц – опистотонусу. Из-за спазма мышц глотки и гортани пациенту трудно глотать, развивается ригидное сокращение мышц затылка, запрокидывающее голову больного назад, мышцы брюшного пресса приобретают твердость доски. Столбняк может сковывать все мышцы тела пациента, кроме стоп и кистей.

Далее развивается судорожный синдром, захватывающий сначала несколько мышц, затем распространяющийся на все большие группы. Судороги могут длиться несколько минут, но если при легком течении они случаются до пяти раз в сутки, то при тяжелом носят непрерывный характер. Развитию судорог способствуют любые внешние раздражители, будь то звук, свет, прикосновение, поэтому пациент подлежит госпитализации в бокс со звуковой и световой изоляцией и нуждается в осторожном обращении персонала.

Судороги причиняют больному огромные страдания, лицо пациента приобретает синюшный оттенок, становится одутловатым, покрывается потом. Столбняк вовлекает в судорожный процесс произвольные группы мышц, из-за чего тело больного может принимать самые необычные позы, но при тотальном напряжении мускулатуры пациент выгибается назад, опираясь только на пятки и голову, при этом мышцы резко очерчены, руки максимально согнуты в локтевых суставах, кисти сжаты, ноги вытянуты. Больной испытывает панический страх, кричит от резких болей, а спазм мимических мышц достигает такой силы, что зачастую нужно ставить прокладку между зубов, чтобы предотвратить их повреждение.

Между судорогами состояние пациента несколько улучшается, однако расслабления мускулатуры не наступает. Нарушение сознания обычно не наблюдается, но столбняк может осложняться остановкой дыхания, асфиксией. Страдают функции пищеварительного тракта, больной не может глотать, прекращается дефекация, затихает перистальтика кишечника. Спазм сфинктеров мочевыводящей системы приводит к прекращению мочеиспускания. Расстройство кровообращения проявляется выраженными застойными явлениями во внутренних органах, существенной гипоксией тканей.

Токсическое воздействие возбудителя приводит к стойкому повышению температуры, которая может достигать 42°С.

В период разгара симптоматики самыми грозными осложнениями могут стать спастические поражения дыхательных мышц (межреберных и диафрагмы) с развитием остановки дыхания, а также паралич миокарда с остановкой кровообращения. У пациентов с развитой мускулатурой столбняк может приводить к переломам костей, а иногда и позвоночника, также нередко развиваются вывихи, растяжения и разрывы сухожилий, разрывы мышц или отрыв их от костей, последствия столбняка в таких случаях излечиваются длительно, а то и приводят к инвалидности.

В период выздоровления столбняк характеризуется постепенным, порой крайне медленным ослаблением симптоматики, при этом снижение мышечного напряжения идет в обратном порядке – сначала уменьшается в мускулатуре конечностей, затем туловища и в последнюю очередь – в мышцах шеи и лица. Затягиваясь до двух месяцев, период выздоровления чреват многими осложнениями. Застойные явления из-за нарушения кровообращения могут осложниться пневмонией, инфарктом миокарда. Гемолитическое воздействие столбнячного токсина может приводить к тромбоэмболическим явлениям, присоединение какой-либо вторичной микрофлоры на фоне резкого ослабления организма способно спровоцировать сепсис.

Столбняк имеет несколько разновидностей, отличающихся от генерализованной формы болезни. Одна из них – головной (бульбарный) столбняк Бруннера – крайне тяжелое по симптоматике и длительное по течению заболевание, развивающееся при инфицированных ранениях головы или шеи. Бруннеровский столбняк поражает продолговатый мозг и верхние отделы спинного мозга, часто заканчивается летально из-за развития стойкого паралича дыхательной мускулатуры.

При ранениях головы и шеи возможно также развитие головного столбняка Розе – разновидности местного столбняка. Для легкого и среднетяжелого течения характерно поражение лицевого нерва с развитием одностороннего паралича лицевой мускулатуры, однако при более тяжелом течении столбняк Розе может перейти в генерализованную форму болезни или столбняк Бруннера.

Столбняк новорожденных – это всегда только генерализованная форма инфекции, протекающая тяжело и приводящая к летальному исходу более чем в 70% случаев.

Последствия столбняка могут быть самые разные и зависят от преобладания симптоматики в разгар болезни. Возможно развитие деформации позвоночника, остаточный паралич, обусловленный поражением черепно-мозговых нервов. У многих пациентов остаются контрактуры отдельных групп мышц или суставов, также длительное время может сохраняться тахикардия, слабость.

Столбняк у взрослых

Развиваясь у взрослого человека, столбняк может носить как местный, так и генерализованный характер, но в целом симптоматика сводится к стойкому длительному напряжению мускулатуры, начинающемуся с области попадания столбнячных палочек в организм, далее распространяющемуся на жевательные и мимические мышцы, затем на все остальные мышечные группы. Такие проявления – следствие первоочередного поражения нервных стволов и блокирования нервных импульсов на уровне вставочных нейронов, из-за чего развивается непрерывное раздражение мышечных волокон, поддерживающее их в постоянном тонусе. Спастическое напряжение мускулатуры будет начинаться с зоны влияния черепно-мозговых нервов и далее распространяться на периферические отделы нервной системы. Далее присоединяется судорожный синдром, интенсивность и частота которого зависит от степени тяжести столбняка. При легком течении столбняк может приводить к развитию так называемых локальных судорог, не затрагивающих всю мускулатуру и возникающих один-два раза в день. Но при более тяжелом развитии болезни судороги учащаются, при крайне тяжелой клинической картине одна судорога может перетекать в другую, не давая пациенту даже легкой передышки, выгибая его тело дугообразно в дорсальном направлении, предельно выпрямляя ноги и максимально сгибая руки в локтевых суставах.

Тяжело протекающий столбняк приводит к такому напряжению мышц лица и шеи, что пациент не может разжать зубы, не способен глотать даже воду, хотя из-за проливных потов страдает жаждой и при малейшей возможности охотно пьет. Описаны случаи, когда тонус мышц достигал такой силы, что затруднительными были даже внутримышечные инъекции. У пациентов затруднено дыхание, поскольку межреберные мышцы и диафрагма, совершающие в норме дыхательные движения, также предельно напряжены и полноценно выполнять свои функции не могут.

В продромальном периоде столбняк может проявляться незначительным или умеренным напряжением мягких тканей в зоне первичной раны, субфебрильной температурой, расстройствами сна и снижением аппетита, что могло бы вызвать тревогу и стать поводом раннего обращения к специалисту, но такое случается редко, обычно столь мало выраженная симптоматика не настораживает пациента.

Риск инфицирования столбнячной палочкой выше у мужской части населения, что связано с более частыми профессиональными и бытовыми травмами, множеством опасных в плане мелкого травматизма увлечений, таких как охота, рыбалка, а также спортивных хобби, сопряженных с повреждениями кожи и контактами с почвой, к примеру, футбол. Женщинам столбняк чаще всего угрожает при родах в антисанитарных условиях и абортах вне лечебных учреждений.

Поскольку споры столбнячных бацилл находятся преимущественно в почве, то становится понятным, что контакт с возбудителем и развитие болезни в сельской местности более вероятны, что подтверждается статистически.

Обычно диагностика столбняка у взрослых сложностей не вызывает из-за множества характерных проявлений, но в части случаев симптомы нужно дифференцировать с бешенством, эпилептическими приступами. Клиническая картина также может иметь сходство с менингитом или энцефалитом, рядом психических нарушений, также приходится исключать отравление стрихнином.

Бактериологическое исследование для выделения столбнячных палочек обычно не проводится, поскольку столбняк имеет достаточно специфические признаки, не нуждающиеся в подтверждении. К тому же выявить возбудителя можно только в первичной ране (за исключением септических форм болезни), а она зачастую успевает зажить до госпитализации. При необходимости обнаружить столбнячный экзотоксин, материал из раны больного после определенной обработки вводят лабораторным животным (мышам). Проба считается положительной, если у подопытных мышей развивается столбняк.

Столбняк у детей

Столбняк в детском возрасте случается гораздо чаще, особенно это касается мальчиков, что связано с подвижностью детей, частотой мелких травм, при которых кожные повреждения инфицируются почвой. Длительность инкубационного периода несколько короче, чем у взрослых, продромальные проявления обычно сглажены, только у части маленьких пациентов столбняк вызывает болевые ощущения и напряжение в области первичной раны. Чаще возникают слабо выраженные симптомы токсического влияния возбудителя, они проявляются раздражительностью, капризностью, необоснованным беспокойством ребенка, снижением аппетита, но обычно родители вспоминают об этом позже, при сборе анамнеза, поскольку поначалу расценивают состояние ребенка как легкое недомогание по какой-либо другой причине. Поэтому первым признаком, позволяющим заподозрить столбняк, становится тризм – спастическое сокращение жевательной мускулатуры, мешающее ребенку раскрывать рот и глотать.

В целом столбняк у детей протекает с типичной для этой инфекции симптоматикой, но нарастание проявлений происходит стремительней. Столбнячный токсин распространяется по ходу нервных волокон, которые у ребенка имеют гораздо меньшую длину, соответственно, поражение спинного мозга и ретикулярных структур головного мозга происходит за более краткий период. Мышечное напряжение с жевательных мышц распространяется на мимическую мускулатуру, придавая лицу выражение, одновременно напоминающее плач и смех – сардоническую улыбку. Далее вовлекаются мышцы шеи, потом туловища и конечностей, к этому периоду возникают и судороги, которые усиливаются под воздействием любых внешних раздражителей и сопровождаются значительной потливостью. Столбняк причиняет ребенку выраженные страдания, особенно при развитии опистотонуса, когда тело резко выгибается назад, при этом затрудняется дыхание, ребенок испытывает не только сильную боль, но и страх.

В фазе развернутой симптоматики столбняк наиболее опасен такими осложнениями, как паралич межреберных мышц и диафрагмы, который способен привести к остановке дыхания, а также паралич сердечной мышцы с остановкой кровообращения.

Столбняк у детей по длительности основных проявлений может затягиваться на несколько недель, но обычно период разгара болезни через 5-6 дней перетекает в фазу затихания симптомов, судороги становятся все слабее, но напряженность мускулатуры остается на длительное время, выздоровление обычно затягивается до месяца или более. В этот период столбняк опасен осложнениями, развивающимися из-за длительной тканевой гипоксии и нарушения гемодинамики – пневмонией, тромбоэмболическим синдромом, сепсисом.

Одна из особых форм болезни – столбняк новорожденных – развивается при попадании возбудителя в пуповину или пупочную ранку, при этом столбняк всегда протекает в генерализованной форме и отличается крайне тяжелым течением, инкубационный период может сокращаться до считанных часов. Из-за спазма жевательной мускулатуры ребенок не в состоянии сосать молоко, вовлечение других мышечных групп развивается стремительно, судороги могут возникнуть уже к концу первых суток. По различным данным, столбняк новорожденных оканчивается летально в 50- 95% случаев.

Лечение столбняка

Пациент, у которого диагностирован столбняк, нуждается в немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии, располагающее реанимационным оборудованием. Для больного стремятся создать условия, исключающие внешние раздражители (звуковые, световые, тактильные), поэтому наилучший вариант – это изолированный бокс со слабым освещением. Большой проблемой становится питание пациента, поскольку бывает затрудненным глотание не только плотной пищи, но и жидкой. В таких случаях применяют питание через зонд, а если спазм мышц пищевода не позволяет и эту процедуру, то приходится ограничиваться парентеральным питанием, которое показано также при полном парезе кишечника.

Обработка первичной раны при столбняке показана даже в тех случаях, когда она кажется зажившей. Предварительно вокруг нее делают инъекции противостолбнячной сыворотки (общая доза не должна превышать 3000 МЕ), и только после обкалывания делают ревизию раны, удаляя омертвевшие ткани, инородные тела, создавая свободный доступ кислорода к раневой поверхности, устраняя тем самым анаэробные условия, необходимые для жизнедеятельности возбудителя столбняка. Даже самое незначительное оперативное вмешательство способно вызвать судороги у пациента, поэтому обработку раны следует делать под общим обезболиванием. Дальнейшее местное лечение раны проводят с использованием препаратов ферментного ряда – Трипсина, Хемотрипсина.

Столбнячные палочки обитают только в области раны, но выделяют сильнейший яд – экзотоксин, для нейтрализации которого как можно скорее применяют противостолбнячную сыворотку в виде внутримышечной инъекции дозой 50 тысяч единиц или специфический иммуноглобулин (средняя доза – 3 тысячи единиц) с предварительной пробой на индивидуальную переносимость препарата. Раннее введение противостолбнячной сыворотки или иммуноглобулина важно потому, что экзотоксин циркулирует в крови только несколько суток, в дальнейшем прочно связывается с оболочками нервных волокон, содержащими миелин, а в связанном виде токсин практически не инактивируется, из-за чего лечебное действие специфических противостолбнячных препаратов резко снижается. Даже своевременное введение сыворотки не способно остановить уже развившийся столбняк, однако значительно снижает интенсивность тонического и судорожного синдромов. Применение сыворотки или иммуноглобулина может вызвать анафилактическую реакцию вплоть до развития шока, поэтому пациент должен находиться под постоянным наблюдением минимум один час.

Столбняк всегда протекает с более или менее выраженным судорожным синдромом, для его устранения или хотя бы снижения интенсивности назначают седативные и наркотические лекарственные средства, нейроплегические препараты, миорелаксанты. Благотворный эффект оказывает Диазепам, в тяжелых случаях препарат вводят внутривенно. Если столбняк протекает с выраженным нарушением дыхательной функции, то прибегают к введению смесей Аминазина, Промедола, Димедрола, Скополамина, при отсутствии полноценного эффекта пациента переводят на искусственную вентиляцию легких. Спазм жевательных и шейных мышц при столбняке может быть столь выраженным, что препятствует прохождению интубационной трубки, тогда прибегают к трахеотомии. С целью уменьшения мышечного тонуса и общего седативного воздействия назначают барбитураты, Седуксен, Натрия оксибутират, Дроперидол, Фентанил, миорелаксанты курареподобного действия (Панкуроний, Тубокурарин-d).

Столбняк часто приводит к частичному или полному парезу кишечника, поэтому при необходимости пациенту назначают мягко действующие слабительные, устанавливают газоотводящую трубку. Спазм сфинктеров мочевыделительной системы также требует коррекции – катетеризации мочевого пузыря. Еще одно грозное осложнение, к которому столбняк может приводить даже в фазе выздоровления, когда судорожный синдром идет на спад – это застойные явления в легких с развитием пневмонии, поэтому больного как можно чаще поворачивают, применяют сеансы кислородной терапии, гипербарической оксигенации.

Столбняк существенно истощает больного, приводит к ослаблению всех защитных возможностей организма, поэтому при малейшем подозрении на присоединение вторичной инфекции пациенту назначают антибактериальные средства для предупреждения септических осложнений.

Если столбняк протекает с выраженными явлениями ацидоза и обезвоживания, то состояние больного корректируют инфузиями Натрия бикарбоната, Гемодеза, Реополиглюкина, плазмы, широко применяются полиионные растворы.

Прививка от столбняка взрослым и детям

Несмотря на то, что столбняк – тяжелая и весьма опасная инфекция, ее можно предупредить, пройдя достаточно простую процедуру плановой вакцинации. Первая прививка от столбняка показана трехмесячным детям, выполняют ее препаратом АКДС – комплексным профилактическим средством, направленным на создание иммунной защиты также от коклюша и дифтерии. Вакцина содержит две разновидности анатоксина (дифтерийного и столбнячного) и ослабленные (инактивированные) бактерии, вызывающие коклюш. Самым маленьким пациентам вакцина от столбняка вводится в мышцы бедра, детям постарше – в плечо, тогда как от инъекций в ягодицу отказались из-за редких, но все же случающихся осложнений. Допустимо введение под кожу, внутривенное же введение недопустимо.

Прививка против столбняка у детей включает первичную вакцинацию и ревакцинацию. Первичная вакцинация – это трехкратное введение препарата АКДС: первое в возрасте три месяца, каждое последующее спустя 45 дней после предыдущего. Еще через год выполняется ревакцинация, таким образом, достигший полуторагодовалого возраста малыш будет иметь надежную иммунную защиту от столбняка. Иногда к моменту, когда малышу должна впервые вводиться вакцина от столбняка, существуют какие-либо противопоказания, прививку приходится откладывать. Но такой сдвиг по срокам вакцинации не играет существенной роли, важно соблюсти временные промежутки между тремя порциями вакцины и ревакцинацией, а более позднее начало иммунизации на ее качестве не скажется.

Последующая ревакцинация рекомендована в семилетнем возрасте, далее в 14-15 лет и в каждое последующее десятилетие (25, 35, 45 лет).

Как правило, вакцинация переносится легко, хотя у некоторых детей развивается кратковременная гипертермия, легкое недомогание, болит прививка от столбняка, случаются аллергические проявления.

Нельзя прививать малышей, перенесших какую-либо острую инфекцию, ранее, чем через две недели после окончательного выздоровления. При наличии у ребенка хронической болезни выжидают ремиссию, длящуюся не менее месяца.

Прививка против столбняка может выполняться другими видами вакцин, например, Пентаксимом, Инфанриксом, Инфанриксом Гекса.

Пентаксим – комплексный препарат, содержащий адсорбированную вакцину (от столбняка, коклюша, дифтерии), инактивированную вакцину (от полиомиелита) и гемофильный компонент вакцины. Пентаксим выпускается в виде шприца-дозы, содержащего одну порцию вакцины, что исключает ее передозировку.

Бельгийская вакцина Инфанрикс аналогична по антигенному составу с АКДС, но содержит не цельные инактивированные клетки возбудителя полиомиелита, а только фрагменты их стенок, что снижает реактивные проявления при иммунизации, у ребенка меньше болит прививка от столбняка.

Взрослых прививают от столбняка в тех случаях, когда человек не помнит о предыдущей вакцинации, при этом дважды вводят дозу вакцины АДС-М с интервалом 45 дней и последующей ревакцинацией через полгода. Если же предыдущая вакцинация зафиксирована в амбулаторной карте или пациент точно помнит время ее проведения, то очередная иммунизация проводится однократно, также вакциной АДС-М.

Профилактика столбняка

Столбняк – крайне опасная и чреватая множеством осложнений инфекция с высокой летальностью, встречающаяся повсеместно, поэтому профилактические мероприятия приобретают огромное значение.

Направленность неспецифической профилактики столбняка – это снижение травматизма (бытового, уличного, производственного, спортивного, связанного с отдыхом и развлечениями). Разумеется, искоренить травмы, особенно мелкие и на первый взгляд несущественные, невозможно, поэтому важно повышать осведомленность населения об опасности инфицированных повреждений кожных покровов и возможных последствиях. Такие знания будут способствовать сознательному отношению к возможностям современной специфической профилактики столбняка, а также будут побуждать людей обращаться при травмах в лечебные учреждения для тщательной обработки и санации кожных повреждений.

Столбняк в наиболее тяжелых формах развивается при абортах и родах вне лечебного учреждения, такие сведения тоже должны распространяться широко, причем исходить от авторитетных специалистов-медиков и сотрудников СМИ.

Для предупреждения этой крайне опасной инфекции используется как плановая иммунизация, так и экстренная профилактика столбняка. В плановом порядке иммунизацию осуществляют с помощью комплексной вакцины АКДС, в дальнейшем – ассоциированными средствами АДС (АДС-М), или моновакциной АС, вследствие чего иммунная защита сформируется примерно на 10-летний срок. Это значит, что при попадании столбнячного экзотоксина в организм привитого человека, его защитные механизмы в короткие сроки выработают антитоксины и инактивируют столбнячный яд. Столбняк может развиваться и у привитых лиц, но будет протекать в легкой или местной форме, менее грозной для здоровья и жизни пациента.

Если человек получает травму, то ему показана экстренная профилактика столбняка, масштабность которой зависит от наличия или отсутствия вакцинации в прошлом. Срочные мероприятия включают тщательную хирургическую обработку раневого дефекта, введение противостолбнячной сыворотки и (или) анатоксина, а также экстренную ревакцинацию у пациентов, которые были привиты ранее.

Большое значение в предупреждении столбняка имеет просветительская работа, цель которой – донести до населения опасность самой инфекции и необходимость скорейшего обращения к специалисту при травмах с целью специфической профилактики.

Пациент, у которого развился столбняк, для окружающих не опасен, поэтому какие-либо мероприятия в очаге не проводятся. Главная цель эпидемиологического надзора – это контроль плановой вакцинации и соблюдения графиков ее проведения, оценка рисков инфицирования, анализ длительности сохранения иммунной защиты.

Больной, у которого был пролечен столбняк, должен оставаться под диспансерным наблюдением до двух лет, но не менее срока, необходимого для полной реабилитации пациента.

Столбняк – какой врач поможет? При наличии или подозрении на столбняк следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, хирург.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Столбняк — симптомы, осложнения, лечение

Столбняк – это заболевание инфекционного характера, которое поражает нервную систему и может привести к летальному исходу.

Палочка столбняка широко распространена в природе. Она обнаружена в иле глубоких морей, в почве девственных лесов и в нетронутых агрикультурой степях. Развитие скотоводства, агрикультура, обогащение почвы навозом способствуют усиленному размножению палочки столбняка. Окружение человека прирученными им крупными травоядными животными способствовало размножению и рассеянию палочек столбняка в почве населенных мест. Применение твердых металлов в орудиях хозяйственного характера способствовало росту травматизации. Травмы мирного времени, способствующие проникновению в тело возбудителя столбняка (уличные катастрофы, ранения землекопов и т. п.), остаются в этом отношении далеко позади травм в период военных действий.

Столбняк стал приобретать значение настоящего травматического эпидемического заболевания, когда благодаря усовершенствованию огнестрельного оружия появилась необходимость ведения войн большими массами людей и сам характер военных действий изменился. Скопление на больших пространствах большого числа людей и животных способствует загрязнению плацдармов для столбняка и их извержениями.

Возбудитель столбняка

Практически заражение человека через неповрежденные слизистые оболочки палочкой столбняка роли не играет и для развития этого заболевания необходимо внедрение возбудителя через кровь. Никто, начиная с бойца на поле сражения и кончая больным, оперированным в обстановке блестящей хирургической клиники, не застрахован от заболевания столбняком.

Столбняк мирного времени спорадичен, но в период военных действий он приобретает массовое распространение. Наибольшую опасность представляют раны осколками снарядов, шрапнельными пулями, которые потеряли значительную часть своей пробивной силы, и производят слепые ранения, разрывая ткани, дробя кости и увлекая с собой части одежды и собственной кожи раненого, вызывая в самом канале и окружающих тканях обширные эпи- и субфасциальные кровоизлияния. Не только раны военного времени, но и раны, хотя бы ничтожные, мирного времени чрезвычайно опасны в смысле развития столбняка, и в этом отношении ничтожная щетинка или заноза могут сыграть такую же роковую роль, как крупный осколок снаряда.

Возбудитель столбняка

Возбудителем столбняка является бактерия Clostridium tetani, которая имеет форму палочки. Возбудитель столбняка отличается высокой выживаемостью во внешней среде, может находиться в земле, воде, фекалиях, на предметах. Носителями столбняка могут быть люди, птицы, домашние и уличные животные.

Возбудитель столбняка очень распространен, может жить годами в обычной среде и хорошо выживает даже в экстремальных условиях. Заражение происходит через кровь, при попадании в рану к примеру земли с возбудителем столбняка. Заразится столбняком можно при обработке раны или ожога, энергичные дети, которые часто получают микро травмы на улице, могут заразится столбняком.

Организм человека не способен выработать иммунитет к этому заболеванию, потому что даже малая доза бактерии столбняка провоцирует заболевание, но такая доза не вызовет иммунного ответа.

Попадая в организм, бактерия столбняка производит токсичный биологический яд, который вызывает судороги и очень часто летальный исход.

Симптомы и формы столбняка

По общим симптомам и тяжести течения все формы столбняка можно разделить на три группы:

1. Церебральная форма, при ранениях головы с повреждением головного мозга; спустя 2-3 дня эта форма переходит в паралич; она по своему течению очень похожа на бешенство (бред, галлюцинации, фобии).
2. Спинальная форма – острая и подострая, наиболее частая.
3. Невротическая, когда к спинальной присоединяются и невротические боли в раненой конечности.

Другими, более редкими формами столбняка являются. Лицевой столбняк Розе и нисходящий столбняк Бруннера. Течение и симптомы столбняка Розе описано в следующем разделе.

Инкубационный период столбняка длится от 1-2 дней до 4-5 недель. Рассмотрим первые признаки и общие симптомы столбняка.

Первые признаки столбняка:

• тянущая тупая боль в ране, даже после того, как она зажила;
• раздражительность;
• потливость;
• головная боль.

Далее у человека проявляются следующие симптомы:

• тризм – судороги, перенапряжение жевательных мышц, трудности с открыванием рта;
• трудности при глотании;
• затылочные мышцы не реагируют на стимулы;
• судороги мышц, искажение лица в гримасах, «сардоническая улыбка» – характерная гримаса, при которой больной морщит лоб, щурит глаза, растягивает губы, а углолки губ при этом опущены.
• при любом раздражителе начинаются судороги мышц при которых больной выгибает позвоночник.

Приступы длятся недолго но сильно истощают больного человека, с прогрессией болезни они учащаются. Пациент может терять сознание, кричать. В перерывах больной не может заснуть.

На последних стадиях и в тяжелых случаях приступы судорог происходят практически непрерывно.

Столбняк новорожденных, кроме типических судорожных сокращений и гримас лица, проявляется повышением температуры до 42-43° и тем, что дети при попытке сосать ущемляют деснами сосок. Дети погибают от асфиксии, при явлениях судорог, без крика, так как развивается спазм голосовой щели. Инкубация 2-4-6 дней. Причина – заражение пуповины или пупочной язвы.

После столбняка часто остается укорочение конечностей, тугоподвижность суставов, сведения, которые лечатся ортопедическим путем. Столбняк может давать рецидивы.

Течение столбняка

Инкубационный период при столбняке колеблется между 1-2 (редко) и 45 днями, чаще между 6-14 днями. В продолжительности инкубационного срока играют роль характер и местонахождение ранения, количество и качество внесенных в рану столбнячных палочек, индивидуальная чувствительность, обстоятельства, при которых получено ранение, быстрота и качество оказания первой помощи, продолжительность и обстоятельства эвакуации. Размозженные ранения с открытым переломом костей, слепые ранения, ранения осколками дают больше поводов к развитию столбняка. Значительно повышает опасность заражения столбняком малая компетентность в оказании как первой, так и экстренной хирургической помощи на перевязочном пункте; определенное значение имеет замедление с эвакуацией, а также эвакуация по плохим дорогам при плохих транспортных средствах и холоде.

Продромальные явления заключаются в тянущих ночных болях со стороны раны (судорожные стягивания ближайших мышц) и повышении сухожильных рефлексов. Затем наступает затруднение при открывании рта – так называемый тризм. Тризм является одним из наиболее ранних симптомов. Чем короче нерв, тем короче путь токсина до центральной нервной системы и тем скорее яд столбняка по такому нервному пути проникает из крови в двигательные центры.

Тризм может достигать различных степеней, от полного сжатия зубов до небольшого ограничения открывания нижней челюсти. Чем сильнее выражен тризм, тем хуже прогноз.
Дальнейшее течение столбняка следующее: тризм, сокращение мимических мышц (risus sardonicus), сведение затылочных и спинных мышц (лордоз), судорожные приступы (эпилептоидный период), резкое повышение рефлекторной возбудимости мышц, рефлекторная судорога глотательных мышц, удушье (тетаническое сокращение рук, складывание их в виде «объятия»), резкое повышение температуры и паралич нижней челюсти. В некоторых случаях все эти симптомы проявляются в течение 24 часов, в других проходит несколько дней. Черты лица искажаются вследствие тонической судороги лицевых мышц, глазная щель прищурена, брови подняты кверху, копчик носа несколько приподнят, лоб наморщен, рот растянут в смеющейся гримасе.

Напряжение затылочных мышц усиливается, наклон головы делается невозможным, затылок запрокидывается назад, позвоночник в поясничной части выгибается вперед, так что образуется лордоз.

Живот тверд как доска, мышцы груди и передней части бедра напряжены, аддукторы резко сокращены. Мышцы плеч напряжены меньше, равным образом менее напряжены лопаточные мышцы; мышцы стоп и предплечий часто остаются непораженными. Вследствие спазма дыхательных мышц дыхание делается частым и поверхностным. Сильное сокращение спинных мышц может привести тело больного к такому положению, что оно покоится в кровати, опираясь на затылок, ягодицы и пятки. Если такой больной ложится на живот, то получается сходство с гимнастом на трапеции. Иногда туловище изгибается вбок (плевротонус).

Любой вне

cимптомы, причины, лечение и профилактика

Столбняк (tetanus) – острое зооантропонозное инфекционное заболевание, вызываемое столбнячной палочкой, поражающее нервную систему и проявляющееся генерализованными судорогами на фоне тонического напряжения мускулатуры скелета и выраженной децеребрационной ригидности (опистотонуса). Болезнь крайне тяжелая, с высокой вероятностью летального исхода.

Содержание

Этиология и патогенез

Возбудителем заболевания является анаэробная спорообразующая грамположительная бактерия Clostridium tetani, отличающаяся высокой устойчивостью к воздействию окружающей среды. В виде спор обнаруживается в воде, почве, на любых предметах, где сохраняет жизнеспособность в течение многих лет.

В жилые помещения попадает с пылью или грязью через открытые форточки либо заносится на подошвах обуви, одежде.

Путь заражения клостридиями столбняка – контактный. Возбудители в организм проникают через нарушения целостности кожи или слизистых: укус животного, занозу, ссадину, рану или загрязненную царапину и т. д. Недостаточное соблюдение мер антисептики при обработке ран, ожогов, травм, обморожений также может привести к заражению столбняком.

Болеют как люди, так и теплокровные животные. Источником и временным резервуаром инфекции являются птицы, грызуны, травоядные животные и люди. В период инфицирования носители с фекалиями выделяют в окружающую среду столбнячные палочки, активно размножающиеся в их кишечнике.

Передача возбудителя здоровому человеку через контакт с больным невозможна, необходимо непосредственное попадание каловых масс зараженного на раневую поверхность здорового.

Восприимчивость людей к клостридиям столбняка очень высока. Даже после перенесения болезни не исключена вероятность повторного заражения, поскольку иммунитет не вырабатывается.

Нервная система при столбняке поражается из-за выделяемых Clostridium tetani двух сильнейших столбнячных токсинов: экзотоксина (тетаноспазмина) и цитотоксина (тетанолизина). Экзотоксин, проникая в клетки нервной системы, поражает периферические синапсы, приводя к появлению тетанических судорог. Цитотоксин разрушает клетки крови, а также оболочки и сердечную сумку, вызывая очаговый некроз ткани.

Классификация

Формы столбняка относительно распространенности:

1. Местный (лицевой или головной столбняк Розе).
2. Общий, или генерализованный (бульбарный либо головной).

Относительно входных ворот инфекции:

1. Травматический (постинъекционный, раневой, послеродовой, послеоперационный и другие).
2. Криптогенный. С не выявленным путем заражения.
3. Столбняк, резвившийся на фоне деструктивных и воспалительных поражений (пролежни, язвы, распадающиеся опухолевые процессы).

Относительно тяжести заболевания:

1. Легкая форма.
2. Средней тяжести.
3. Тяжелая.
4. Особо тяжелая (молниеносная).

Клиническая картина

Длительность инкубационного периода обычно составляет 3–14 дней, но может колебаться от 1 суток до нескольких месяцев. Чем короче этот период, тем интенсивнее проявляются клинические признаки, тем опаснее и тяжелее протекает болезнь.

Предшествовать заболеванию может потливость, раздражительность, боли в горле, голове, спине, а также напряжение, мелкое подергивание мышц в области внедрения столбнячной палочки. Иногда инкубационный период проходит бессимптомно.

Первые симптомы столбняка – тупые тянущие боли в зарубцевавшейся ране вкупе с напряжением и судорогами жевательных мышц, затрудняющими открывание рта (тризм). Иногда из-за сильно стиснутых зубов открыть рот невозможно.

Мышцы затылка настолько напрягаются, что становятся твердыми. Затрудняется глотание (дисфагия). На лице появляется так называемая сардоническая улыбка со специфическим напряжением мимических мышц: сужением глазных щелей, наморщиванием лба из-за поднятых кверху бровей, опущением уголков сильно растянутого рта.

Специфическим для столбняка симптомокомплексом является сочетание четырех главных признаков: дисфагии, тризма, сардонической улыбки и ригидности затылочных мышц. Эти проявления возникают в разгар болезни. Затем процесс переходит на мышцы шеи, спины, конечностей и брюшной стенки. Появляются сначала эпизодические, потом постоянные болезненные судороги рук, ног, всего туловища.

К четвертому дню болезни отмечается сильное ограничение движения в конечностях (ноги вытянуты и напряжены), учащение сердечных сокращений, учащенное поверхностное дыхание за счет спазмирования диафрагмы и межреберных мышц, одеревенение мышц брюшины. Напряжение мышц таза, кишечника, мочевыводящих путей затрудняет всоевременное отхождение кала и мочи.

Результатом тотального напряжения мышц спины становится характерная для столбняка судорожная поза – опистотонус – с запрокидыванием головы назад, резким выгибанием всего тела в области поясницы, тоническими судорогами мышц, приводящими к сжиманию пальцев в кулаки, вытягиванию ног, сгибанию рук. Больной, лежа на спине, выгибается дугой, а постели касается только пятками и затылком.

Это состояние длится довольно долго, сопровождаясь болезненными судорогами, повышением температуры тела, цианозом лица, усиленным потоотделением, слюнотечением. Причем больной находится все время в ясном сознании и может кричать или скрежетать зубами от сильных болей. Бред и спутанность возникают только незадолго до смерти.

Наиболее опасными считаются 10–14 сутки болезни, так как в это время высока вероятность летального исхода вследствие глубокого поражения головного мозга, паралича сердца, асфиксии.

Если больной пережил критическую фазу, то наступает период выздоровления, длящийся до 2 месяцев, когда все проявления болезни полностью исчезнут. Период реконвалесценции чреват развитием серьезных последствий, нередко приводящих к смерти больного.

Осложнения

• асфиксия;
• паралич сердца;
• инфаркт миокарда;
• тромбоз вен;
• компрессионная деформация позвоночника;
• переломы костей;
• разрывы мышц, сухожилий;
• отек легких;
• бактериальная пневмония;
• спазм коронарных артерий;
• контрактуры суставов;
• сепсис (у новорожденных).

Методы диагностики

Симптомы столбняка очень специфичны, поэтому установка диагноза не вызывает затруднений. Для его подтверждения требуется осмотр и ряд исследований, направленных на выявление и идентификацию возбудителя.

Лабораторная диагностика:

• Гистологическое исследование биоматериала – тканей, полученных у трупа с целью обнаружения клостридий столбняка.
• Бактериологическое исследование посева мазка или соскоба, взятых в местах входных ворот столбнячной инфекции. Относительно места локализации заражения столбнячной клостридией берут соскоб из раны либо мазок из носа, влагалища, глотки и т. д.

Параллельно с бактериологическим анализом делают биологическую пробу на лабораторных мышах с выделением столбнячного экзотоксина.

Для исследования подходят биоматериал от больного либо трупа, любые предметы, которыми пользовался зараженный, а также пробы грунта, воды, воздуха, перевязочный материал.

Лечение столбняка

Лечение столбняка осуществляется только в условиях стационара. Больного помещают в палату интенсивной терапии реанимационного отделения, где обеспечивают охранительный режим с исключением внешних раздражителей – громких шумов, яркого света, тактильных прикосновений.

Основные направления лечения:

1. Борьба со столбнячной палочкой в месте ее первичного проникновения в организм (вскрытие раны, ее аэрация и санация).
2. Нейтрализация токсинов в организме при помощи введения противостолбнячной сыворотки.
3. Противосудорожная терапия.
4. Профилактические мероприятия, направленные на недопущение развития осложнений, и лечение таковых в случае их присоединения.
5. Поддержание жизненно важных функций.
6. Полноценный уход с круглосуточным наблюдением.
7. Выбор способа питания в зависимости от состояния больного.

Часто питание осуществляется через желудочный зонд, при особо тяжелой форме с парезом пищеварительного тракта – парентерально (внутривенно).

Первичный очаг инфекции – рану – вскрывают, производят ее ревизию с устранением возможных инородных тел или загрязнений. Затем обрабатывают, делая широкие надрезы для доступа кислорода (аэрации), и обкалывают вокруг противостолбнячной сывороткой.

Для профилактики пролежней регулярно меняют постельное белье, тщательно расправляя каждую складку под больным, которого несколько раз в день переворачивают. В дальнейшем для залечивания раны используют протеолитические ферменты, например химотрипсин.

Этиотропное лечение состоит из максимально раннего внутримышечного введения специфического иммуноглобулина либо противостолбнячной сыворотки. Какой препарат эффективен покажут предварительно проведенные тесты на чувствительность.

Симптоматическая терапия направлена на обезболивание, купирование судорожного синдрома и снятие мышечных спазмов. С этой целью применяют миорелаксанты, нейролептики, седативные средства, наркотические и ненаркотические анальгетики, β-адреноблокаторы. Относительно состояния их назначают внутривенно, внутримышечно или парентерально. Для недопущения присоединения вторичной инфекции лечение дополняют антибиотиками.

Коррекцию обезвоживания (дегидратации) и низких показателей кислотности крови из-за потери бикарбоната (метаболического ацидоза) проводят внутривенными вливаниями альбумина, плазмы, реополиглюкина, гемодеза.

В связи с затруднением отхождения мочи и кала в прямую кишку вставляют газоотводную трубку, а в мочевой пузырь катетер. Назначают легкие слабительные.

Эффективна смесь из промедола, аминазина и димедрола, иногда дополняемая скополамина гидробромидом. Зарекомендовали себя барбитураты, транквилизаторы, натрия оксибутират. При тяжелой форме используют дроперидол, панкуроний, фентанил и так далее.

При угнетении дыхания больного интубируют и подключают к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

Профилактика столбняка

Неспецифическая профилактика столбняка заключается в соблюдении санитарно-гигиенических правил в быту, минимизации травматизма, тщательной дезинфекции порезов, ран, укусов животных, ссадин, а также незамедлительном обращении к врачу в этих случаях для проведения специфических мер предотвращения заражения столбнячной палочкой.

Специфическая профилактика состоит из поэтапной плановой вакцинации детей, которым делается прививка от столбняка с введением вакцины АКДС. После 18 лет ревакцинация проводится через каждые 10 лет анатоксином АС, АДС-М и АДС. В случаях с высокой вероятностью заражения столбняком необходима экстренная профилактика с применением моновакцины – АС (столбнячного анатоксина), нередко сочетающейся с введением иммуноглобулина и противостолбнячной сыворотки.

Столбняк Википедия

Столбня́к (лат. tetanus) — сапронозное бактериальное острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами.

Больной не заразен для окружающих. Эпидемиологических мероприятий в очаге болезни не проводят. Иммунитет после болезни не развивается. Выздоровление после клинической формы столбнячной инфекции не обеспечивает защиты от нового заболевания. Небольшое количество столбнячного токсина, достаточное для развития заболевания, не обеспечивает продукцию необходимых титров антител. Поэтому все больные с клиническими формами столбняка должны быть обязательно иммунизированы столбнячным анатоксином — сразу же после постановки диагноза или после выздоровления.

Этиология

Возбудитель столбняка — грамположительная столбнячная палочка (лат. Clostridium tetani), являющаяся спорообразующим облигатным анаэробом^[3], то есть живущая в бескислородной среде.
Это подвижная крупная тонкая палочка с закруглёнными концами длиной 4—8 мкм и шириной 0,3—0,8 мкм, имеющая до 20 длинных жгутиков.

Возбудитель столбняка относится к категории убиквитарных (вездесущих), но вместе с тем условно-патогенных микроорганизмов. Является обычным обитателем кишечника человека и животных, где он живёт и размножается, не причиняя вреда носителю.

Поэтому наибольшая обсеменённость столбнячной палочкой наблюдается в сельскохозяйственных районах с достаточной влажностью, где палочка обнаруживается в почвах садов, огородов, пастбищ и других местах, где присутствует загрязнённость фекалиями человека и животных.

В присутствии кислорода и температуре не ниже 4 °C образует споры. Споры устойчивы к внешнему воздействию: выдерживают нагревание до 90 °C в течение 2 часов, при кипячении погибают только через 1—3 часа, в сухом состоянии переносят нагревание до 150 °C, в солёной морской воде живут до 6 месяцев. В испражнениях, почве, на различных предметах сохраняются больше 100 лет^{[источник не указан 2206 дней]}.

При отсутствии кислорода, температуре 37 °C и достаточной влажности споры прорастают в малоустойчивую вегетативную форму.

Возбудитель образует столбнячный экзотоксин — один из сильнейших бактериальных ядов, уступающий по силе лишь ботулиническому токсину. Токсин разрушается при нагревании, воздействии солнечного света, щелочной среды. Не всасывается через слизистую оболочку кишечника, в связи с чем безопасен при проглатывании.

История

На связь между ранениями и развитием столбняка обратили внимание ещё врачи древнейших цивилизаций Египта, Греции, Индии и Китая. Впервые клиническую картину этой болезни описал Гиппократ, у которого от столбняка умер сын. Изучением этого заболевания занимались Гален, Цельс, Аретей, Авиценна, Амбруаз Паре и другие знаменитые врачи древности и средневековья.

Научное изучение столбняка началось во второй половине XIX века. Возбудитель столбняка был открыт почти одновременно в 1883 году русским хирургом Н. Д. Монастырским и в 1884 году немецким учёным А. Николайером. Чистую культуру микроорганизма выделил в 1887 г. японский микробиолог С. Китасато, он же в 1890 г. получил столбнячный токсин и совместно с немецким бактериологом Э. Берингом создал противостолбнячную сыворотку. В 1923 году французский иммунолог Г. Рамон получил столбнячный анатоксин, который стал применяться для профилактики заболевания.

Распространённость и уровень заболеваемости

Зарегистрированные случаи заболевания столбняком (1990—2004). От большого уровня заболеваемости (тёмно-красный) до нескольких случаев (светло-жёлтый) (светло-серый — низкая заболеваемость).

Столбняк встречается во всех регионах земного шара, но частота заболеваемости и процент летальных исходов возрастает по мере приближения к экватору. Наибольшее распространение столбняк имеет в странах с жарким и влажным климатом, в местностях, где отсутствуют или слабо применяются средства дезинфекции, профилактические прививки и вообще медицинская помощь — то есть в бедных и слаборазвитых странах Африки, Азии и Латинской Америки. Однако и в развитых государствах столбняк ежегодно уносит тысячи жизней.

В странах с невыраженной сменой сезонов (тропики и субтропики) заболевание встречается круглогодично, в странах с умеренным климатом имеет ярко выраженный сезонный характер (конец весны — начало осени).

Частота заболевания — 10—50 случаев на 100 000 населения в развивающихся странах и 0,1—0,6 в странах с обязательной иммунопрофилактикой.

80 % случаев столбняка приходится на новорождённых (при инфицировании через пуповину), а также на мальчиков до 15 лет из-за их повышенного травматизма. Среди взрослых около 60 % случаев столбняка приходится на лиц пожилого возраста. Наибольший процент заболевших и умерших наблюдается в сельской местности.

Летальность при заболевании столбняком очень высока (выше только у бешенства и у легочной чумы). При применении современных методов лечения умирает 17—25 %^[4] заболевших, снизить эти цифры в настоящее время не удаётся из-за развития осложнений, таких как пневмония, сепсис и паралич сердца, вызываемый токсином бактерий^[4]. В регионах, где отсутствуют профилактические прививки и квалифицированная медпомощь, смертность около 80 %. Смертность у новорождённых достигает 95 %.

В мире зарегистрировано около 61 000 смертей в 2010 году^[5]. Однако, учитывая возможность большого количества незарегистрированных случаев и невыраженных форм болезни (особенно у новорождённых), общие потери от столбняка на планете можно оценить в 350—400 тысяч человек ежегодно.

Пути заражения

Возбудитель приобретает патогенные свойства только при попадании на повреждённые ткани живого организма, лишённые доступа кислорода. Особенно опасны колотые или имеющие глубокие карманы раны, где создаются условия анаэробиоза.

Заболевание может развиться при глубоких ранениях и повреждениях кожи и слизистых оболочек, ожогах и обморожениях, при родах, у новорожденных через пуповину, обрезанную нестерильным инструментом, а также при некоторых воспалительных заболеваниях, при которых создаётся контакт очага воспаления с окружающей средой (гангрена, абсцессы, язвы, пролежни и т. д.).
Частой причиной заражения бывают микротравмы нижних конечностей — ранения, уколы острыми предметами, колючками, даже занозы.

Также заболевание может быть вызвано укусами ядовитых животных, пауков (из пауков опасен род Poecilotheria)^{[источник не указан 1881 день]} и пр.

Механизм воздействия

Возбудитель, попадая в благоприятные условия, начинает активно размножаться, вырабатывая столбнячный токсин, который проникает через двигательные волокна периферических нервов и с током крови в спинной, продолговатый мозг и в ретикулярную формацию ствола мозга.

Столбнячный токсин состоит из тетаноспазмина, который действует на нервную систему, вызывая тонические сокращения поперечно-полосатой мускулатуры, и тетаногемолизина, вызывающего гемолиз эритроцитов.

Происходит паралич вставочных нейронов полисинаптических рефлекторных дуг. Вследствие этого импульсы поступают к мышцам некоординированно, вызывая постоянное тоническое напряжение скелетной мускулатуры, в результате чего возникают судороги. Повышается возбудимость коры головного мозга и ретикулярных структур, повреждаются дыхательный центр и ядра блуждающего нерва.

Ригидность (напряжение) мышц распространяется с пораженной конечности на противоположную, затем — на туловище, шею, голову, а потом возникают судороги. Может возникнуть паралич органов дыхания и сердечной мышцы.

Классификация форм столбняка

В зависимости от путей заражения:

1. Травматический столбняк (раневой, послеоперационный, послеродовой, новорожденных, постинъекционный, после ожогов, обморожений, электротравм и т. д.).

По локализации в организме:

1. Общий, или генерализованный столбняк (разновидность — головной столбняк Бруннера, или бульбарный столбняк).
2. Местный столбняк (разновидность — головной столбняк Розе или лицевой столбняк).

По тяжести течения заболевания:

1. Легкая — наблюдается редко (в основном у ранее привитых людей). Симптомы выражены незначительно, температура нормальная или немного повышена.
2. Средней тяжести — судороги и напряжение мышц нечастые и умеренные. Температура повышена.
3. Тяжёлая — относительно частые и интенсивные судороги. Характерное выражение лица, температура повышена.
4. Особо тяжёлая — энцефалитический столбняк (столбняк Бруннера) с поражением верхних отделов спинного и продолговатого мозга (дыхательный центр, ядра блуждающего нерва, сердечно-сосудистый центр), гинекологический столбняк и столбняк новорождённых.

Клиническая картина

Общий (генерализованный) столбняк

Тризм и risus sardonicus у пациента, больного столбняком.

Различают 4 периода болезни: инкубационный, начальный, разгара и выздоровления.

Инкубационный период при столбняке составляет обычно около 8 дней, но может длиться до нескольких месяцев^[6][7]. При генерализации процесса, чем более удалён очаг инфекции от ЦНС, тем продолжительнее инкубационный период. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание^[8].

Инкубационный период столбняка новорождённых в среднем от 5 до 14 дней, иногда от нескольких часов до 7 дней.

Заболеванию могут предшествовать головная боль, раздражительность, потливость, напряжение и подергивание мышц в районе раны. Непосредственно перед началом болезни отмечаются озноб, бессонница, зевота, боли в горле при глотании, боли в спине, потеря аппетита. Однако инкубационный период может протекать бессимптомно.

Начальный период продолжается до 2 дней. Наиболее ранний симптом — появление тупых тянущих болей в области входных ворот инфекции, где к этому времени может наблюдаться полное заживление раны. Практически одновременно или спустя 1—2 дня появляется тризм — напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, что затрудняет открывание рта. В тяжёлых случаях зубы крепко стиснуты и открыть рот невозможно.

Период разгара болезни продолжается в среднем 8—12 дней, в тяжёлых случаях до 2—3 недель. Его длительность зависит от своевременности обращения к врачу, ранних сроков начала лечения, наличия прививок в период, предшествующий заболеванию.

Развивается тоническое сокращение жевательных мышц (тризм) и судороги мимических мышц, вследствие чего у больного появляется сардоническая улыбка лат. risus sardonicus: брови подняты, рот растянут в ширину, углы его опущены, лицо выражает одновременно улыбку и плач. Далее развивается клиническая картина с вовлечением мускулатуры спины и конечностей («опистотонус»).

Возникает затруднение глотания из-за спазма мышц глотки и болезненная ригидность (напряжение) мышц затылка. Ригидность распространяется в нисходящем порядке, захватывая мышцы шеи, спины, живота и конечностей. Появляется напряжение мышц конечностей, живота, который становится твёрдым как доска. Иногда наступает полная скованность туловища и конечностей, за исключением кистей и стоп.

Возникают болезненные судороги, вначале ограниченные, а затем распространяющиеся на большие группы мышц, которые длятся от нескольких секунд до нескольких минут. В лёгких случаях судороги возникают несколько раз в сутки, в тяжелых — длятся почти непрерывно.

Судороги появляются спонтанно или при незначительных раздражениях (прикосновение, свет, голос). Во время судорог лицо больного покрывается крупными каплями пота, делается одутловатым, синеет, выражает страдание, боль. В зависимости от напряжения той или иной мышечной группы тело больного может принимать самые причудливые позы. Больной выгибается на постели в дугообразное положение, опираясь только пятками и затылком (опистотонус). Все мышцы настолько напряжены, что можно видеть их контуры. Ноги вытянуты в струну, руки согнуты в локтях, кулаки сжаты.

Некоторые больные предпочитают лежать на животе, при этом их ноги, руки и голова не касаются постели. Больные испытывают страх, скрежещут зубами, кричат и стонут от боли. В период между судорогами расслабления мышц не происходит. Сознание обычно сохранено. Больные обильно потеют. Возникает стойкая бессонница. Наблюдаются апноэ, цианоз, асфиксия.

Спазмы мышц приводят к затруднению или полному прекращению функций дыхания, глотания, дефекации и мочеиспускания, расстройству кровообращения и развитию застойных явлений во внутренних органах, резкому усилению обмена веществ, нарушению сердечной деятельности. Температура поднимается до 41—42 °C.

Период выздоровления характеризуется медленным, постепенным снижением силы и количества судорог и напряжения мышц. Может продолжаться до 2 месяцев. Этот период особенно опасен развитием различных осложнений.

Причина смерти

Наиболее частой причиной смерти является асфиксия вследствие спазма дыхательных мышц, голосовой щели и диафрагмы, на втором месте — паралич сердечной мышцы. В отдельных случаях причиной смерти могут быть инфаркт миокарда, пневмония, сепсис, эмболия лёгочных артерий и другие болезни, связанные с осложнениями после столбняка.

Головной столбняк Бруннера, или бульбарный столбняк — тяжелейшая форма болезни, разновидность общего столбняка, при которой поражаются верхние отделы спинного и продолговатого мозга. Болезнь проходит при самой тяжёлой клинической картине общего столбняка. Как правило, развивается при травмах головы или шеи.

Местный столбняк встречается редко, в основном у ранее привитых лиц. Характеризуется местными параличами, не затрагивающими всего организма. Болезнь характеризуется спазмами и подёргиваниями мышц в месте ранения, незначительным повышением температуры, отсутствием общих судорог. Часто переходит в общий (генерализованный) столбняк.

Головной столбняк Розе.
Разновидность местного столбняка, возникает при ранениях головы и шеи, проявляется, в основном, параличом лицевого нерва на стороне поражения. Может перейти в общий столбняк или головной столбняк Бруннера.

Новорождённые болеют только общим столбняком.

Лечение

Больной подлежит немедленной госпитализации в специализированный стационар.

Лечение включает в себя:

1. Борьбу с возбудителем в первичном очаге инфекции (вскрытие, санация и аэрация раны).
2. Нейтрализацию столбнячного токсина путём введения противостолбнячной сыворотки.
3. Противосудорожное лечение (тотальная миорелаксация).
4. Шумоизоляционный асептический бокс
5. Поддержание жизненно важных функций организма (искусственная вентиляция лёгких, контроль сердечной деятельности).
6. Профилактику и лечение осложнений (борьба с сопутствующими инфекциями, тромбозом), профилактика механических повреждений при судорогах.
7. Полноценное питание и уход.

Больной помещается в отдельную затемнённую палату, где исключается возможность воздействия внешних раздражителей (шум, свет и т. д.). Устанавливается круглосуточное медицинское наблюдение (пост). Больному нельзя покидать постель.

Питание больных в период разгара болезни очень затруднено, так как сильное напряжение мышц препятствует введению пищи через зонд и внутривенно. Рекомендуется питание жидкими продуктами (молоко, бульон и т. д.) Больные охотно и с удовольствием пьют воду.

Период лечения в стационаре составляет от 1 до 3 месяцев.

Прогноз

Столбняк имеет высокие показатели смертности, по миру в целом ок. 50 %. У нелеченных взрослых — от 15 % до 60 %, у новорожденных, независимо от лечения, до 90 %. Благоприятность исхода определяется скоростью обращения за медицинской помощью.^[9]

Осложнения

В период разгара болезни на фоне мышечного спазма и застойных явлений могут возникнуть бронхиты, пневмонии, инфаркт миокарда, сепсис, автопереломы костей и позвоночника, вывихи, разрывы мышц и сухожилий, отрыв мышц от костей, тромбоз вен, эмболия лёгочных артерий, отёк лёгких.

К более поздним осложнениям можно отнести слабость, тахикардию, деформацию позвоночника, контрактуры мышц и суставов, временный паралич черепных нервов.

Компрессионная деформация позвоночника может сохраняться до 2 лет.

При выздоровлении человек лишь через 2 месяца может приступить к работе. Не менее 2 лет он должен наблюдаться у невропатолога.

Крайне редко, по неясным причинам, случается рецидив (повторное проявление) болезни.

Профилактика

Профилактика заболевания осуществляется в трёх направлениях:

1. Профилактика травм и санитарно-просветительская работа среди населения.
2. Специфическая профилактика в плановом порядке путём введения противостолбнячной вакцины всем детям от 3 месяцев до 17 лет по календарю прививок. Взрослым каждые 10 лет проводится ревакцинация.
3. Экстренная профилактика применяется как привитым, так и непривитым людям при:
   1. ранениях и травмах при нарушении целостности кожных покровов и слизистых оболочек.
   2. ранениях и операциях желудочно-кишечного тракта.
   3. ожогах и обморожениях II—IV степени.
   4. родах и абортах вне медицинских учреждений.
   5. гангрене или некрозе тканей, длительно текущих абсцессах, карбункулах, язвах, пролежнях.
   6. укусах животных.

Вакцины против столбняка:

АС – столбнячный анатоксин (водится при необходимости, например, при колотых травмах),

АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина,

АДС – Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина,

АДС-м – Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина.^[10]

Столбняк в Российской Федерации

На 2012 год в России регистрируется в среднем 30—35 случаев столбняка человека в год, из них 12—14 заканчиваются смертью больного, остальные — выздоровлением. Вероятность летального исхода составляет, таким образом, 40 %. Большинство заболевших — лица старше 65 лет (70 % случаев), не привитые от столбняка^[11].

Столбняк у животных

Подавляющее большинство случаев столбняка отмечено у домашних животных, по-видимому, просто из-за того, что возможность наблюдать столбняк у диких зверей и птиц затруднена. Однако плотоядные млекопитающие и птицы, в отличие от травоядных, менее чувствительны к воздействию столбнячного токсина.

Пути заражения, развитие заболевания и прогноз практически совпадает с аналогичными показателями у человека.

Первые симптомы — нарушение процесса пережёвывания и глотания пищи, связанное с судорогами жевательных мышц. Появляется беспокойство, нарушение походки, искажается голос. Ушные раковины становятся неподвижными, часто происходит выпадение третьего века. Затем начинаются судороги, тело и конечности вытягиваются, нарушается дыхание. Температура резко повышена. Животные, тем не менее, узнают хозяина, хотя часто проявляется повышенная агрессивность к человеку или к сородичам, связанная, несомненно, с болевым синдромом.

Лечение животных, заболевших столбняком, проводится по той же схеме, что и лечение человека.

Примечания

1. ↑ база данных Disease ontology (англ.) — 2016.
2. ↑ ^{1 2} Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
3. ↑ Wells C. L., Wilkins T. D. Clostridia: Sporeforming Anaerobic Bacilli // Baron’s Medical Microbiology (неопр.) / Baron S., et al. — Univ of Texas Medical Branch, 1996. — ISBN 0-9631172-1-1.
4. ↑ ^{1 2} Тулянкин В. Ф., Тулянкина Т. И. Домашний доктор. — Москва: Эксмо, 2002. — ISBN 5-699-01530-2.
5. ↑ Lozano, R (Dec 15, 2012). «Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010.». Lancet 380 (9859): 2095—128. doi:10.1016/S0140-6736(12)61728-0. PMID 23245604
6. ↑ Vandelaer J; Birmingham M; Gasse F; Kurian M; Shaw C; Garnier S. Tetanus in developing countries: an update on the Maternal and Neonatal Tetanus Elimination Initiative (англ.) // Vaccine (англ.)русск. : journal. — Elsevier, 2003. — 28 July (vol. 21, no. 24). — P. 3442—3445. — doi:10.1016/S0264-410X(03)00347-5. — PMID 12850356.
7. ↑ Brauner JS; Vieira SR; Bleck T. P. Changes in severe accidental tetanus mortality in the ICU during two decades in Brazil (англ.) // Intensive Care Medicine : journal. — 2002. — July (vol. 28, no. 7). — P. 930—935. — doi:10.1007/s00134-002-1332-4. — PMID 12122532.
8. ↑ Farrar JJ; Yen LM; Cook T; Fairweather N; Binh N; Parry J; Parry C. M. Tetanus (англ.) // Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry (англ.)русск. : journal. — 2000. — September (vol. 69, no. 3). — P. 292—301. — PMID 10945801.
9. ↑ Столбняк — MSD Manuals
10. ↑ Профилактика столбняка (неопр.). cgon.rospotrebnadzor.ru. Дата обращения: 22 ноября 2020.
11. ↑ Защити себя от столбняка — Управление Роспотребнадзора по Рязанской области

Литература

Ссылки

• Андрей Украинский. На меня напал столбняк. Что необходимо знать об одном из самых коварных и опасных заболеваний (рус.). N+1 (27 марта 2019). Дата обращения: 1 апреля 2019.

Столбняк — Диагностика и лечение

Диагноз

Врачи диагностируют столбняк на основании медицинского осмотра, истории болезни и иммунизации, а также признаков и симптомов мышечных спазмов, скованности и боли. Лабораторные тесты обычно не помогают диагностировать столбняк.

Лечение

От столбняка нет лекарства. Лечение состоит из ухода за раной, приема лекарств для облегчения симптомов и поддерживающей терапии.

Уход за раной

Очень важно очистить рану, чтобы предотвратить рост спор столбняка. Это включает удаление грязи, посторонних предметов и омертвевших тканей из раны.

Лекарства

• Антитоксин. Ваш врач может прописать вам противостолбнячный антитоксин, например, противостолбнячный иммуноглобулин. Однако антитоксин может нейтрализовать только токсин, еще не связанный с нервной тканью.
• Антибиотики. Ваш врач может также прописать вам антибиотики перорально или в виде инъекций для борьбы с бактериями столбняка.
• Вакцина. Всем больным столбняком следует сделать прививку от столбняка, как только у них будет диагностировано это заболевание.
• Седативные препараты. Врачи обычно используют сильнодействующие седативные средства для контроля мышечных спазмов.
• Лекарства прочие. Другие лекарства, такие как сульфат магния и некоторые бета-блокаторы, могут использоваться для регулирования непроизвольной мышечной активности, такой как сердцебиение и дыхание.Для этой цели может использоваться морфин, а также седативный эффект.

Поддерживающая терапия

Если у вас тяжелая форма столбняка, вам часто придется оставаться в отделении интенсивной терапии. Поскольку седативные средства могут затруднять дыхание, вам может временно потребоваться вентилятор.

Образ жизни и домашние средства

Колотые раны или другие глубокие порезы, укусы животных или особенно грязные раны повышают риск заражения столбняком.Обратитесь за медицинской помощью, если рана глубокая и грязная, особенно если вы не знаете, когда вам делали последнюю вакцинацию. Не закрывайте нечистые раны, чтобы бактерии не попали в рану повязкой.

Вашему врачу может потребоваться промыть рану, прописать антибиотик и сделать вам ревакцинацию против столбнячного анатоксина. Если вы ранее были вакцинированы, ваш организм должен быстро вырабатывать необходимые антитела для защиты от столбняка.

Если у вас легкая рана, эти шаги помогут предотвратить столбняк:

• Остановить кровотечение. Приложите прямое давление, чтобы остановить кровотечение.
• Держите рану в чистоте. После остановки кровотечения тщательно промойте рану чистой проточной водой. Очистите область вокруг раны с мылом и мочалкой. Если что-то застряло в ране, обратитесь к врачу.

• Используйте антибиотики. После очистки раны нанесите тонкий слой крема или мази с антибиотиком. Эти антибиотики не заставят рану заживать быстрее, но они могут препятствовать росту бактерий и инфекции.

  Некоторые ингредиенты некоторых мазей могут вызывать у некоторых людей легкую сыпь. Если появилась сыпь, прекратите использование мази.

• Закройте рану. Воздействие воздуха может ускорить заживление, но повязки могут сохранить рану чистой и не допустить проникновения вредных бактерий. Стекающие волдыри уязвимы. Держите их закрытыми, пока не образуется струп.
• Сменить повязку. Применяйте новую повязку не реже одного раза в день или всякий раз, когда повязка становится влажной или грязной, чтобы предотвратить инфекцию.Если у вас аллергия на клей, используемый в большинстве повязок, перейдите на перевязочные материалы без клея или стерильную марлю и бумажную ленту.

Подготовка к приему

Если ваша рана небольшая и чистая, но вас беспокоит инфекция или есть ли у вас иммунитет от столбняка, начните с посещения вашего основного лечащего врача. Если у вас серьезная рана или у вас или у вашего ребенка есть симптомы столбнячной инфекции, обратитесь за неотложной помощью.

Что вы можете сделать

Если возможно, сообщите своему врачу следующую информацию:

• Когда, где и как вы получили травмы
• Ваш статус иммунизации, включая время последней вакцинации от столбняка
• Как вы ухаживали за раной
• Любое хроническое заболевание или состояние, которое у вас есть, например диабет, болезнь сердца или беременность

Если вы обращаетесь за медицинской помощью за младенцем, отличным от вашего собственного, сообщите врачу о стране происхождения матери, ее иммунном статусе и о том, как долго она находится в Соединенных Штатах.

В отношении столбняка вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

• Как лучше всего действовать?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• У меня другое состояние здоровья. Как я могу управлять ими вместе?
• Мне нужно обратиться к специалисту?
• Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
• Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Если рана очевидна, врач ее осмотрит. Он или она, вероятно, задаст вам ряд вопросов, в том числе:

• Были ли у вас симптомы столбняка, например мышечные спазмы, и если да, то когда они начались?
• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что может улучшить или ухудшить ваши симптомы?
• Когда вы в последний раз делали прививку от столбняка и какую вакцину получали?
• Была ли у вас недавно рана (если не очевидная)?

Февраль22, 2019

Столбняк — симптомы и причины

Обзор

Столбняк — серьезное заболевание, вызываемое бактериальным токсином, поражающим нервную систему и приводящим к болезненным сокращениям мышц, особенно мышц челюсти и шеи. Столбняк может нарушить вашу способность дышать и может угрожать вашей жизни. Столбняк широко известен как «тризм».

Благодаря вакцине от столбняка случаи столбняка в США и других странах развитого мира редки.Но болезнь остается угрозой для тех, кто не в курсе своих прививок. Это чаще встречается в развивающихся странах.

От столбняка нет лекарства. Лечение направлено на устранение осложнений до тех пор, пока не исчезнут эффекты столбнячного токсина.

Симптомы

Признаки и симптомы столбняка появляются в любое время от нескольких дней до нескольких недель после того, как столбнячные бактерии попадают в ваш организм через рану.В среднем инкубационный период составляет от семи до 10 дней.

Общие признаки и симптомы столбняка включают:

• Спазмы и скованность мышц челюсти (тризм)
• Скованность мышц шеи
• Затруднение при глотании
• Скованность мышц живота
• Болезненные спазмы тела, продолжающиеся несколько минут, обычно вызываемые незначительными событиями, такими как сквозняк, громкий шум, физическое прикосновение или свет

Возможные другие признаки и симптомы включают:

• Лихорадка
• Потение
• Повышенное артериальное давление
• Учащенное сердцебиение

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу для вакцинации против столбняка, если вам не делали ревакцинацию в течение последних 10 лет, или у вас глубокая или грязная рана, и вы не получали вакцину в течение последних 10 лет. пять лет.Если вы не уверены, когда получили последний бустер, приобретите бустер.

Причины

Столбняк вызывается токсином, вырабатываемым спорами бактерий Clostridium tetani, который содержится в почве, пыли и фекалиях животных. Когда споры попадают в глубокую рану на коже, они превращаются в бактерии, которые могут продуцировать мощный токсин, тетаноспазмин. Токсин повреждает нервы, которые контролируют ваши мышцы (двигательные нейроны). Токсин может вызывать жесткость мышц и спазмы — основные признаки и симптомы столбняка.

Почти все случаи столбняка возникают у людей, которые никогда не вакцинировались, или у взрослых, которые не успевают за 10-летними ревакцинациями. Вы не можете заразиться столбняком от человека, у которого он есть.

Факторы риска

Следующие факторы повышают вероятность заражения столбняком:

• Отсутствие вакцинации или своевременной вакцинации против столбняка
• Травма, при которой споры столбняка попадают в рану
• Инородное тело, например гвоздь или заноза

Случаи столбняка развились в результате:

• Колотые раны, в том числе от осколков, пирсинга, татуировок и инъекций наркотиков
• Огнестрельные ранения
• Сложные переломы
• Бернс
• Хирургические раны
• Употребление инъекционных наркотиков
• Укусы животных или насекомых
• Инфицированные язвы стопы
• Стоматологические инфекции
• Инфекционные культи пуповины у новорожденных, рожденных от недостаточно вакцинированных матерей

Осложнения

Как только столбнячный токсин прикрепился к нервным окончаниям, его невозможно удалить.Для полного выздоровления от столбнячной инфекции требуется рост новых нервных окончаний, что может занять до нескольких месяцев.

Осложнения столбнячной инфекции могут включать:

• Сломанные кости. Сильный спазм может привести к перелому позвоночника и других костей.
• Закупорка легочной артерии (тромбоэмболия легочной артерии). Сгусток крови, пришедший из другого места вашего тела, может заблокировать главную артерию легкого или одну из его ветвей.
• Смерть. Тяжелые мышечные спазмы, вызванные столбняком (столбнячный), могут мешать или останавливать ваше дыхание. Дыхательная недостаточность — наиболее частая причина смерти. Недостаток кислорода также может вызвать остановку сердца и смерть. Пневмония — еще одна причина смерти.

Профилактика

Вы можете легко предотвратить столбняк, сделав прививку.

Серия первичных вакцин

Вакцина против столбняка обычно вводится детям в составе вакцины против дифтерии, столбняка и бесклеточной вакцины против коклюша (АКДС).Эта вакцинация обеспечивает защиту от трех заболеваний: инфекции горла и дыхательных путей (дифтерия), коклюша (коклюша) и столбняка.

Вакцина DTaP представляет собой серию из пяти прививок, которые обычно вводятся в руку или бедро детям в возрасте:

• 2 месяца
• 4 месяца
• 6 месяцев
• от 15 до 18 месяцев
• от 4 до 6 лет

Ревакцинация

Ревакцинация против столбнячной вакцины обычно дается в комбинации с ревакцинальной вакциной против дифтерии (Td).В 2005 году вакцина против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap) была одобрена для использования у подростков и взрослых в возрасте до 65 лет, чтобы обеспечить постоянную защиту от коклюша.

Рекомендуется, чтобы подростки получали дозу Tdap, предпочтительно в возрасте от 11 до 12 лет, и в дальнейшем бустер Td каждые 10 лет. Если вы никогда не получали дозы Tdap, замените ее своей следующей бустерной дозой Td, а затем продолжите прием бустеров Td.

Если вы путешествуете за границу, особенно в развивающуюся страну, где столбняк может быть обычным явлением, убедитесь, что ваш иммунитет в силе.

Чтобы быть в курсе всех ваших прививок, попросите врача регулярно проверять ваш прививочный статус.

Если вы не были вакцинированы от столбняка в детстве, обратитесь к врачу по поводу вакцинации Tdap.

22 февраля 2019 г.

Столбняк | Клиническая информация | Локджоу

Патогенез

Clostridium tetani ( C.tetani ) споры обычно попадают в организм через рану или пролом на коже. Столбняк новорожденных обычно возникает из-за инфекции культи пуповины. В анаэробных условиях споры прорастают. Бактерии производят очень сильные токсины, большая часть которых распространяется через кровоток и лимфатическую систему по телу. Токсины действуют на нескольких участках центральной нервной системы, включая концевые периферические двигательные пластинки, спинной и головной мозг, а также на симпатическую нервную систему.Столбнячный токсин вызывает типичные клинические проявления столбняка, препятствуя высвобождению нейротрансмиттеров и блокируя импульсы ингибиторов. Это приводит к беспрепятственному сокращению мышц и спазму. Могут возникнуть судороги, а также может пострадать вегетативная нервная система.

Группы риска

Почти все случаи столбняка в Соединенных Штатах сегодня происходят среди людей,

• Никогда не получали прививку от столбняка
• Не были в курсе своих 10-летних бустерных прививок

В большинстве случаев стихийное бедствие не увеличивает риск столбняка.Сюда входят землетрясения, ураганы, наводнения и цунами.

Тем не менее, вы можете свести к минимуму риск столбняка среди ваших пациентов, переживших стихийные бедствия и сотрудников службы экстренной помощи, следуя рекомендациям по плановой вакцинации и обеспечивая надлежащий уход за ранами.

Большинство зарегистрированных случаев происходит у взрослых. В период с 2009 по 2017 год более 60% из 264 зарегистрированных случаев приходились на людей в возрасте от 20 до 64 лет. Кроме того, четверть зарегистрированных случаев произошла среди людей в возрасте 65 лет и старше.Риск смерти от столбняка наиболее высок среди людей в возрасте 65 лет и старше.

Диабет, иммуносупрессия в анамнезе и внутривенное употребление наркотиков могут быть факторами риска столбняка. С 2009 по 2017 год на людей с диабетом приходилось 13% всех зарегистрированных случаев столбняка и четверть всех смертей от столбняка. На потребителей внутривенных наркотиков приходилось 7% случаев с 2009 по 2017 год.

Риск стихийных бедствий

В большинстве случаев стихийное бедствие (например, землетрясение, ураган, наводнение, цунами) не увеличивает риск столбняка.Сведите к минимуму риск столбняка среди ваших пациентов, переживших стихийные бедствия, и сотрудников службы экстренной помощи, следуя

Причин, симптомам и вариантам лечения

Медицинский осмотр на сайте Drugs.com. Последнее обновление 4 мая 2020 г.

Что такое столбняк?

Столбняк, также называемый тризмом челюсти, представляет собой опасную для жизни инфекцию, вызываемую бактериями Clostridium tetani. Хотя эти бактерии особенно распространены в почве и навозе на фермах, их можно найти практически везде.Они живут в грязи дачных садов и в грязных водах паводков. Они также загрязняют пыль в городах.

Бактерии столбняка обычно попадают в организм через грязные колотые раны, порезы, царапины или другие повреждения на коже. Попав внутрь кожи, они размножаются и производят токсин или яд, который поражает нервы тела. Этот токсин вызывает сильные мышечные спазмы, судороги и судороги. Спазмы челюстных мышц вызывают тризм. Спазмы также возникают в мышцах горла, груди, живота и конечностей.Если вы не получите надлежащего лечения, действие токсина на дыхательные мышцы может нарушить дыхание. Если это произойдет, вы можете умереть от удушья.

Столбнячная инфекция может развиться практически после любого повреждения кожи, большого или незначительного. Сюда входят порезы, проколы, раздавливания, ожоги и укусы животных. В редких случаях столбнячная инфекция также может возникнуть после хирургического вмешательства, инфекции уха, зубной инфекции или аборта. Среди наркопотребителей после инъекций героина возникали столбнячные инфекции, особенно если героин смешивали с хинином.Столбняк также может развиться после пирсинга, татуажа, укуса насекомого или даже после крошечной занозы.

В Соединенных Штатах ежегодно регистрируется только 50 случаев столбняка, потому что очень много американцев были иммунизированы против этой инфекции. Почти каждый, кто заболел столбняком в Соединенных Штатах, получил недостаточную иммунизацию от столбняка. Некоторые иммигрировали из развивающихся стран, где вакцины доступны не всем. Другие родились в США, но так и не получили первичных инъекций.Третьи просто не справлялись с обычным графиком прививок от столбняка. Это распространенная проблема среди взрослых, особенно среди людей старше 60 лет.

Симптомы

В среднем симптомы столбняка проявляются через семь-восемь дней после попадания столбнячных бактерий в организм. Эти симптомы могут включать:

• Спазм мышц челюсти (тризм)
• Скованность в мышцах шеи, плеч и спины
• Затруднение при глотании
• Продолжительное сокращение лицевых мышц, которое может вызывать ухмылку или гримасу
• Изогнутая спина в результате сокращения мышц спины
• Мышечные спазмы и ригидность мышц груди, живота и конечностей
• Лихорадка и обильное потоотделение
• Высокое кровяное давление
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение
• Изъятия
• Затрудненное дыхание
• Переломы костей и мышц, вызванные сильными мышечными спазмами

Диагностика

Лабораторных тестов на столбняк не существует.Врач диагностирует столбняк на основании ваших симптомов, недавних резаных или колотых ран и иммунизации.

Ожидаемая продолжительность

Больные столбняком должны лечиться в больнице. Сильные мышечные спазмы могут длиться от трех до четырех недель, а затем постепенно проходят. Как только эти спазмы утихнут, выздоровление займет несколько месяцев.

Профилактика

Иммунизация может предотвратить почти все случаи столбняка.

В США иммунизируют детей от столбняка с помощью серии из четырех прививок.Эта первичная серия представлена ​​в виде снимков DTaP. Помимо вакцины от столбняка, каждая прививка DTaP содержит вакцины против дифтерии, которая является тяжелой респираторной инфекцией, и коклюша, также называемого коклюшем. Обычное расписание прививок DTaP следующее:

• Первый выстрел: возраст 2 месяца
• Второй выстрел: возраст 4 месяца
• Третий выстрел: возраст 6 месяцев
• Четвертый привив: возраст от 15 до 18 месяцев

После завершения первичной серии прививок от столбняка ребенок обычно получает две вакцины от столбняка.Один дается в возрасте от 4 до 6 лет, незадолго до того, как ребенок пойдет в школу. Второй дается в возрасте от 11 до 12 лет. Уколы-бустеры повышают уровень иммунитета ребенка к столбняку.

После 12 лет ревакцинация от столбняка обычно рекомендуется каждые 10 лет. Однако при особых обстоятельствах врач может назначить ревакцинацию раньше. Например, ревакцинация от столбняка обычно назначается, если вы получили серьезную порезанную или колотую рану, и с момента последней прививки от столбняка прошло более 5 лет.Это связано с тем, что у некоторых людей наблюдается снижение иммунитета к столбняку в течение 5-10 лет после последней ревакцинации от столбняка.

Взрослым и детям старше 7 лет, которые никогда не делали прививок от столбняка, врачи проводят первичную серию прививок Td. После завершения первичной серии Td повторные инъекции обычно делаются каждые 10 лет. Из-за недавнего увеличения числа случаев коклюша, по крайней мере, одна из прививок должна быть DTaP в зрелом возрасте.

Все взрослые и дети должны пройти плановую вакцинацию от столбняка.Однако определенные группы людей должны быть особенно осторожны, чтобы своевременно получать прививки от столбняка. У этих людей есть работа или хобби, из-за которых они подвергаются воздействию грязи, пыли, навоза или грязной воды. Некоторые примеры включают сельскохозяйственных рабочих, ландшафтных дизайнеров, садовников, пожарных и людей, которые подвергаются воздействию сточных вод или паводковых вод. Ветеринарные работники и люди, работающие с отходами животноводства, также подвергаются высокому риску.

Врачи проверяют вакцинацию пациента от столбняка перед операцией и перед родами.Все женщины детородного возраста должны быть вакцинированы от столбняка. Новорожденные полагаются на столбнячный иммунитет своей матери, чтобы защитить их от столбняка, пока не начнутся их собственные прививки DTaP. Младенец, не имеющий должной защиты от столбняка, может заболеть столбнячной инфекцией даже в результате перерезания пуповины.

Любую рану следует как можно скорее тщательно промыть, особенно если она загрязнена грязью, чтобы снизить риск заражения бактериями, вызывающими столбняк.

Лечение

Если вы обратитесь за медицинской помощью по поводу раны, ваш врач спросит вас, когда вам делали последнюю прививку от столбняка. Если ваша вакцинация против столбняка устарела, врач назначит вам прививку от столбняка. Однако этот бустерный укол не сразу вызовет иммунитет, поэтому вы также можете получить иммуноглобулин от столбняка. Столбнячный иммунный глобулин содержит антитоксин, который нейтрализует столбнячный токсин, временно защищая вас, пока ваша иммунная система не отреагирует на бустер от столбняка.

Если у вас полноценный столбняк, вас направят на лечение в больницу. Там вы получите иммуноглобулин от столбняка, чтобы нейтрализовать столбнячный токсин. Ваши мышечные спазмы будут лечить миорелаксантами, и вам также могут дать успокоительное. При необходимости вас поместят на вентилятор, чтобы вы могли дышать. Если у вас есть явная раневая инфекция, вам, вероятно, также будут назначать антибиотики. Как только ваше состояние начнет улучшаться, вы начнете график прививок, чтобы восстановить столбнячный иммунитет, потому что столбнячная инфекция не делает вас невосприимчивым к этой болезни.

Когда звонить профессионалу

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас появятся симптомы столбняка. Также немедленно обратитесь за медицинской помощью при любом глубоком порезе, серьезной колотой ране или любой ране, загрязненной грязью или навозом.

Если вы взрослый, проверьте свои записи прививок, чтобы узнать дату последней прививки от столбняка. Если с момента последней ревакцинации от столбняка прошло более 10 лет, запишитесь на прием к врачу. Также обратитесь к врачу, если в вашей медицинской карте указано, что вы никогда не получали полную первичную серию прививок от столбняка.

Если вы являетесь родителем, убедитесь, что вашему ребенку сделаны все прививки. Это особенно верно для прививок DTaP и других вакцин, которые вводятся сериями.

Прогноз

Большинство больных столбняком выживают и возвращаются к прежней функции. Пожилые люди и те, у кого инфекция быстро прогрессирует до тяжелых симптомов, имеют более высокий риск смерти.

Узнать больше о столбняке

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Справочник клиники Майо

Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)

Внешние ресурсы

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

http: // www.cdc.gov/

ВОЗ — Глобальная безопасность вакцин

http://www.who.int/vaccine_safety/en/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое столбняк?

Столбняк — заболевание, вызванное бактериальной инфекцией. Бактерии обычно находятся в почве, пыли и испражнениях некоторых животных и людей. Бактерии часто попадают в организм через колотую рану или ожог. Бактерии производят токсин, который повреждает нервы. Это вызывает сильные мышечные спазмы. При отсутствии лечения столбняк может быть опасным для жизни.

Каковы признаки и симптомы столбняка?

Жесткие и слабые мышцы могут быть только в области раны.Это называется локализованным столбняком. Симптомы могут исчезнуть без лечения или распространиться. Распространяющаяся инфекция называется генерализованной. В течение нескольких дней или недель после заражения у вас может развиться любое из следующего:

• Lockjaw (мышечный спазм в челюсти и шее, который блокирует вашу челюсть)
• Сильно болезненные мышечные спазмы, часто вызываемые шумом, светом или прикосновением
• Жесткие мускулы лица или приподнятые брови с улыбкой на губах
• Жесткие мышцы живота, рук и ног
• Проблемы с дыханием или глотанием
• Чувство беспокойства или раздражительности, учащенное сердцебиение или дыхание
• Головная боль или судороги
• Потливость, затрудненное мочеиспускание или низкая температура

Как диагностируют и лечат столбняк?

Ваш лечащий врач осмотрит вашу рану и спросит о ваших симптомах.Сообщите ему, если рана не была очищена немедленно или вы увидели в ней грязь или другие предметы. Тестов на столбняк нет. Ваш лечащий врач будет искать определенные признаки или симптомы, такие как тризм, чтобы диагностировать столбняк. Если инфекция станет генерализованной, вам нужно будет лечить в больнице. Вас будут держать в темном тихом помещении, чтобы предотвратить мышечные спазмы. Также вам может понадобиться:

• Лекарства могут быть даны для остановки или предотвращения судорог и мышечных спазмов.Также можно назначить антитоксин, чтобы остановить распространение токсина в организме. Лекарства могут быть назначены для борьбы с бактериальной инфекцией или снятия боли. Ваш лечащий врач может также дать вам дозу вакцины против столбняка.
• Хирургия может использоваться для удаления ткани, пораженной столбняком. Санация раны — это операция, используемая для очистки раны и удаления омертвевших тканей. Такие предметы, как грязь или стекло, также будут удалены.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить столбняк?

• Немедленно промойте каждую рану. Надавите на рану, чтобы остановить кровотечение. Промойте рану водой с мылом. Удалите из раны грязь или другие предметы. Закройте рану чистой повязкой. Меняйте повязку каждый день, если она намокнет или испачкается.
• Поговорите со своим врачом о вакцинах. Столбнячная инфекция не дает вам иммунитета от другой инфекции. Вакцины DTaP, Tdap и Td помогают защитить от столбняка. Ваш врач может порекомендовать вам вакцины, которые подходят вам в зависимости от вашего возраста и состояния здоровья.Вакцина против Td обычно вводится каждые 10 лет. Вам также понадобится Td после ранения, если вы не получали ревакцинацию в течение последних 5 лет. Беременные женщины должны получать 1 дозу Tdap при каждой беременности в течение 27–36 недель.

Позвоните на местный номер службы экстренной помощи (911 в США), если:

• У вас проблемы с дыханием или глотанием.

Позвоните своему врачу, если:

• Ваше сердцебиение очень быстрое или нерегулярное.
• У вас мышечные спазмы на лице.
• Вы начинаете ощущать мышечные спазмы или спазмы возле раны.
• У вас большая рана, которую невозможно очистить.
• У вас открытая или колотая рана.
• Вы не знаете, актуальны ли ваши прививки от столбняка.
• Вам нужна прививка от столбняка.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить.Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Узнать больше о столбняке

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Симптомы и лечение

Справочник клиники Майо

Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)

Побочные эффекты прививки от столбняка: Реакции на вакцину

Столбняк — редкое, но потенциально опасное заболевание, вызывающее скованность и напряжение мышц.Вакцина против столбняка защищает людей, которые могут контактировать с бактериями, вызывающими заболевание. Как и в случае с любой вакциной, это может вызвать побочные эффекты.

Столбняк возникает в результате бактериальной инфекции. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), столбняк убивает каждого десятого человека, заболевшего этой болезнью.

Бактерии, вызывающие столбняк, чаще всего встречаются в таких веществах, как пыль, почва или навоз. Они часто попадают в организм через травмы, включая царапины или порезы.

Поделиться на PinterestЛюди, которые могут контактировать с бактериями, вызывающими столбняк, должны получить вакцину.

Вакцины — это разновидность лекарств, и, как и в случае с другими лекарствами, всегда существует возможность побочных эффектов.

С учетом сказанного, большинство людей, получивших прививку от столбняка, не испытывают никаких симптомов.

К наиболее частым побочным эффектам прививки от столбняка относятся:

Серьезные побочные эффекты встречаются нечасто, но у некоторых людей все же могут возникать.

Ниже мы перечисляем некоторые из наиболее частых побочных эффектов, которые могут возникнуть у людей после прививки от столбняка:

Боль в месте инъекции

Наиболее частым побочным эффектом является боль в месте инъекции.По данным CDC, это происходит примерно у восьми из 10 человек. Эта боль проявляется в легкой реакции организма человека на инъекцию, и она должна исчезнуть в течение нескольких дней.

Покраснение или отек

Некоторые люди могут испытывать немного более интенсивную реакцию на инъекцию, в результате чего их кожа вокруг места инъекции становится красной и опухшей.

По данным CDC, каждый четвертый человек испытывает покраснение или отек. Могут помочь безрецептурные обезболивающие, в том числе ибупрофен (Адвил) или ацетаминофен (Тайленол).

Легкая лихорадка

Хотя это встречается реже, чем другие распространенные побочные эффекты, у некоторых людей в ответ на прививку от столбняка может развиться субфебрильная температура. Температура должна утихнуть без вмешательства, но, опять же, безрецептурные препараты могут облегчить симптомы.

Головная боль

Некоторые люди испытывают головную боль после прививки от столбняка. В этом побочном эффекте обычно нет ничего серьезного, и безрецептурные препараты могут облегчить симптомы.

Усталость или утомляемость

Люди, получившие прививку от столбняка, после этого могут чувствовать усталость или общую утомляемость.Обычно это реакция на вакцинацию, поскольку организм накапливает энергию для создания иммунитета.

По оценке CDC, каждый четвертый человек будет испытывать усталость. Для человека может быть лучше позволить этим симптомам развиваться и как можно больше отдыхать.

Боль в суставах или озноб

Вакцина Tdap, которая защищает от столбняка, дифтерии и коклюша, иногда используется в качестве альтернативы вакцине от столбняка и дифтерии, а также может вызывать у человека болезненные ощущения в суставах или озноб по всему телу. .

По оценкам CDC, это может происходить примерно в одном из 10 случаев, но симптомы обычно не мешают повседневной жизни. В этих случаях также могут помочь безрецептурные препараты.

Некоторые побочные эффекты классифицируются как умеренные, то есть они могут мешать чьей-либо повседневной деятельности, но не требуют медицинского вмешательства.

Лихорадка

Люди могут испытать лихорадку как реакцию на прививку от столбняка. Однако CDC считает это относительно редким явлением.

Хотя симптомы могут вызывать недомогание, они обычно не требуют медицинской помощи. Обильное питье и отдых должны ускорить выздоровление.

Тем не менее, любой человек, у которого температура держится более двух дней, или у кого есть признаки обезвоживания, должен обратиться за медицинской помощью.

Тошнота, рвота или диарея

Поделиться на PinterestНекоторые формы вакцины против столбняка могут вызывать тошноту, рвоту или диарею.

Некоторые формы вакцины против столбняка, например вакцина Tdap, могут вызывать желудочно-кишечные симптомы, включая тошноту, рвоту или диарею.

По оценке CDC, от одного до трех человек из 100 будут иметь умеренные желудочно-кишечные симптомы после вакцинации Tdap.

Лучше всего пить много жидкости, отдыхать и есть простую пищу, чтобы избежать дальнейшего обострения желудочно-кишечного тракта.

Обычно симптомы со временем проходят.

Сыпь или опухшие железы

Иногда у человека может появиться сыпь или другая кожная реакция от прививки от столбняка. В результате инъекции железы в их теле могут опухнуть.Этот побочный эффект встречается нечасто и проходит сам по себе.

Отек руки

У некоторых людей может наблюдаться более сильный отек руки, в которую они получили инъекцию.

По оценке CDC, каждый 500 человек может испытывать отек всей руки после инъекции вакцины Tdap. Однако он описывает это как умеренный эффект, который обычно не требует медицинского вмешательства.

Ниже приведены некоторые более серьезные побочные эффекты, которые могут возникнуть в результате прививки от столбняка и могут потребовать медицинской помощи.

Отек и сильная боль, покраснение или кровотечение

В редких случаях после инъекции может возникнуть отек, покраснение и сильная боль. Кожа может сломаться и кровоточить в ответ на вакцину. Это происходит вокруг места инъекции и требует медицинской помощи.

Тяжелая аллергическая реакция

Также существует редкая вероятность того, что у человека будет тяжелая аллергическая реакция на вакцину. По оценке CDC, эта форма реакции случается менее чем в одном случае на 1 миллион.

Симптомы аллергической реакции включают:

• затрудненное дыхание или глотание
• зуд в горле, ступнях или руках
• крапивница
• отек лица, глаз или дыхательных путей
• внезапная сильная усталость
• учащенное сердцебиение

Реакция начинается через несколько минут до нескольких часов после инъекции и требует немедленной медицинской помощи.

Противостолбнячная вакцина не вызывает аутизм.

Хотя люди выражают озабоченность по поводу возможных серьезных побочных эффектов вакцин, отчасти это беспокойство может быть вызвано дезинформацией. Как заявляет Министерство здравоохранения и социальных служб США, исследования показывают, что вакцины не приводят к аутизму.

Медицинские исследователи постоянно следят за вакцинами, и любые свидетельства связи вакцинации с тяжелой инвалидностью или другими проблемами со здоровьем могут привести к тому, что медицинские власти примут незамедлительные меры безопасности.

Существует несколько различных типов прививок от столбняка.Производители часто упаковывают прививку от столбняка с другими подобными вакцинами, чтобы предотвратить более одного типа заболеваний. Это могут быть следующие вакцины:

Tdap: Вакцина Tdap предотвращает столбняк, а также предотвращает дифтерию, коклюш или коклюш.

DTaP: Вакцина DTaP — это форма, которую врачи часто используют для лечения маленьких детей. Он предотвращает столбняк, дифтерию и коклюш.

Td или DT: Прививки Td и DT предотвращают столбняк и дифтерию, и врачи используют их в качестве усиления от столбняка.Срок в 10 лет — это самый длинный срок, на который человек может обходиться без ревакцинации от столбняка.

Поделиться на PinterestЛюбой, кто испытал сильную боль после предыдущей вакцины против столбняка, должен обсудить свои варианты с врачом.

Некоторым людям следует избегать прививки от столбняка. Всем, у кого в прошлом когда-либо была тяжелая аллергическая реакция на вакцины от столбняка, следует избегать повторной прививки от столбняка.

Большинство людей получают прививку от столбняка в детстве, поэтому полезно, если люди знают о каких-либо реакциях, которые у них были в молодости.

Всем, у кого в детстве возникли серьезные осложнения после прививки от столбняка, такие как судороги или кому, следует избегать прививки от столбняка в будущем.

Людям с определенными заболеваниями также следует проявлять осторожность, когда они хотят сделать прививку от столбняка, и им следует поговорить со своим врачом, чтобы обсудить возможные варианты.

Людям следует проявлять осторожность, если они когда-либо имели:

• сильную боль или отек из-за прививки от столбняка
• припадки
• состояния нервной системы
• синдром Гийена Барре, при котором иммунная система атакует нервные клетки

Некоторые вакцины против столбняка могут представляют опасность для здоровья людей с любой из этих проблем.

Лагофтальм / Болезни

Касаткина Анна Игоревна

Дерматолог-косметолог, трихолог. Опыт работы: 19 лет.

Лагофтальм – офтальмопатология, при которой нарушается процесс смыкания век. Клинически заболевание проявляется гиперемией конъюнктивы, ощущением инородного тела, жжением, фотофобией, снижением остроты зрения, повышенной сухостью и слезотечением. Для постановки диагноза достаточно визуального осмотра. Биомикроскопия глаз, визометрия, УЗИ и ОКТ проводятся для оценки состояния структур глазного яблока. Консервативная терапия включает местное применение лекарственных средств и специальных пластырных повязок. Хирургическое лечение сводится к реконструктивным оперативным вмешательствам (невролиз, аутотрансплантация, реиннервация) или тарзо- и блефарорафии.

Общие сведения

Лагофтальм (от греч. – заячий глаз) – распространенная офтальмопатология зачастую паралитического генеза. Нарушение смыкания век на фоне паралича или пареза встречается с частотой 30:100000 населения. Статистические данные об эпидемиологии других форм отсутствуют. В 60% случае заболевание развивается на фоне неврита лицевого нерва неустановленного происхождения. У лиц мужского и женского пола диагностируется в соотношении 1:1. Географические и сезонные особенности распространения патологии не установлены. Лагофтальм имеет важное социальное значение из-за высокого риска инвалидизации пациента.

Причины лагофтальма

Нарушение процесса смыкания век – следствие аномалии строения, расстройства иннервации или воздействия механических факторов. Основные этиологические факторы развития лагофтальма:

• Парез и паралич лицевого нерва. Приводят к нарушению иннервации круговой мышцы глаза, которая в норме отвечает за подвижность век. Являются следствием тяжелых заболеваний, травм либо хирургических вмешательств.
• Поражение тройничного нерва. V пара черепных нервов по строению относится к группе смешанных, поэтому при ее поражении страдает не только двигательная функция, но и болевая, температурная и тактильная чувствительность. Причины развития – те же, что при поражении лицевого нерва.
• Аномалия развития. Лагофтальм как вторичная патология может возникать у пациентов с симблефароном и колобомой. При симблефароне сращение пальпебральной и орбитальной конъюнктивы препятствует нормальному закрытию глаз. При колобоме в зоне расщепления не прикрывается конъюнктива.
• Экзофтальм. Из-за смещения глазного яблока кпереди глазная щель не смыкается даже при нормальных анатомо-физиологических особенностях органа зрения.
• Рубцовый выворот. При эктропионе неполное закрытие глазной щели обусловлено провисанием нижнего века.
• Ретракция верхнего века. Заболевание сопровождается смещением кожной складки в направлении верхнего края глазницы, проявляется обнажением склеры.

Патогенез

В норме сокращение круговой мышцы обеспечивает закрытие глаз. При нарушении чувствительной (тройничный нерв) или двигательной (лицевой и глазодвигательный нервы) иннервации процесс нервно-мышечной передачи импульса не реализуется, отсутствие сокращения круговой мышцы проявляется лагофтальмом. Глазная щель открывается благодаря группе мышц антагонистов – леваторов, поэтому данная функция не страдает. При этом антагонистическая контрактура мышцы, поднимающей веко, усугубляет клинические проявления лагофтальма. Реже смыкание невозможно из-за патологии строения. Снижение амплитуды мигательных движений препятствует равномерному распределению слезной жидкости на поверхности конъюнктивы, поэтому больных беспокоит повышенная сухость. Развитие ксерофтальмии потенцирует выворот нижней слезной точки, обусловленный смещением нижнего века и снижением тургора.

Классификация

В офтальмологии  принята клиническая классификация патологии по степени выраженности:

• Слабая степень. Характеризуется незначительным расширением глазной щели и опущением края нижнего века. В медиальной трети определяется сглаженность кожи. Пациент способен практически полностью закрыть глаза. Во сне глазная щель приоткрыта.
• Средняя степень. Клинические проявления выражены ярче, чем при слабой степени, сопровождаются уменьшением складчатости кожи. Для закрытия глаз больной прилагает усилия. Процесс смыкания глазной щели требует дополнительного вовлечения орбитальной части круговой мышцы. В период сна глаза открыты.
• Сильная степень. Глаз постоянно находится в открытом состоянии. Отмечается повышенная сухость конъюнктивы и роговой оболочки, что ведет к воспалительным и дистрофическим поражениям органа зрения.

Симптомы лагофтальма

На начальных стадиях заболевание проявляется неполным смыканием глазной щели с сопутствующей сухостью конъюнктивы. Пациенты отмечают слезоточивость, чувство жжения и покраснение конъюнктивы. Прогрессирование лагофтальма приводит к тому, что верхнее веко не опускается и не принимает участия в моргании. Гиперемия орбитальной конъюнктивы наиболее выражена в утреннее время, т. к. во время сна глазная щель открыта. Больные предъявляют жалобы на «затуманивание» зрения. Повышенное слезотечение при лагофтальме сопровождается фотофобией. При потере корнеального рефлекса раздражение роговицы не вызывает смыкания глаз.

Клиническое течение заболевания зависит от этиологии. Паралич круговой мышцы провоцирует развитие эктропиона. Смещение слезной точки проявляется повышенным слезотечением, ранним появлением симптомов блефарита или вялотекущего конъюнктивита. Возникновение лагофтальма при поражении тройничного нерва характеризуется нарушением слезопродукции. Повреждение VII пары черепных нервов вызывает чувство сухости и ощущение инородного тела. Длительное существование паралича потенцирует прогрессирование атрофических изменений, проявляющихся снижением тургора век, их смещением книзу или выворотом.

Осложнения лагофтальма

В 30-40% случаев лагофтальм осложняется ксерофтальмией (сухость роговицы и конъюнктивы). Прогрессирование заболевания приводит катаральному конъюнктивиту и нейротрофическому кератиту. Изъязвление роговой оболочки провоцирует возникновение лейкомы, сопровождающейся снижением остроты зрения и появлением бельма. При тяжелом течении выявляется перфорация роговицы. Развитие эндофтальмита у больных лагофтальмом может привести не только к необратимой зрительной дисфункции, но и к энуклеации.

Диагностика лагофтальма

Для подтверждения диагноза проводят наружный осмотр. Пациента просят закрыть глаза (обычным образом и с дополнительными усилиями) с целью установления степени лагофтальма. Специальное офтальмологическое обследование необходимо для раннего выявления изменений со стороны органа зрения и выбора дальнейшей лечебной тактики. Оно осуществляется офтальмологом и включает в себя:

• Биомикроскопию глаза. Исследование позволяет выявить симптомы поражения роговой оболочки и конъюнктивы. При визуализации признаков воспалительных или инфекционных заболеваний оперативное лечение проводится только после их компенсации.
• Визометрию. Измерение остроты зрения – обязательный метод диагностики, т. к. при выраженном лагофтальме часто наблюдается зрительная дисфункция.
• УЗИ в В-режиме. Методика рекомендована при подозрении на пан- и эндофтальмит. При выявлении нарушения прозрачности оптических сред глаза в ходе биомикроскопии вместо УЗИ проводят оптическую когерентную томографию (ОКТ).

С целью выбора адекватного метода лечения дифференциальную диагностику осуществляют между различными этиологическими формами лагофтальма. При паралитической природе сопутствующими симптомами являются сглаживание складок на лбу, опущение уголка рта. В подобных случаях требуется дополнительная консультация невролога. Аномалии строения век проявляются изолированно, обычно диагностируются в раннем возрасте. Рубцовому вывороту или ретракции предшествуют травматические или воспалительные поражения. Госпитальный комплекс анализов при лагофтальме назначают накануне хирургического вмешательства.

Лечение лагофтальма

Медикаментозная терапия направлена на своевременное увлажнение орбитальной поверхности органа зрения. Основная цель – предупреждение развития ксерофтальмии. Пациентам показаны инстилляции:

• Антисептических медикаментов. Регулярное повторение процедуры необходимо для предупреждения инфекционных и воспалительных осложнений.
• Увлажняющих средств. Ежедневное использование препаратов позволяет избежать осложнений, дает возможность компенсировать основные симптомы на ранних этапах развития.
• Препаратов искусственной слезы. Данная группа лекарственных средств применяется при развитии лагофтальма на фоне патологии тройничного нерва, что обусловлено нарушением слезопродукции.
• Противовоспалительных средств. Препараты рекомендованы только в случае диагностики инфекционных или воспалительных заболеваний (конъюнктивита, кератита, блефарита).

Консервативные способы коррекции положения век сводятся к применению пластырных повязок. Методика отличается экономичностью и простотой применения, но не обеспечивает долговременного эффекта. Целью операции является восстановление полного смыкания глазной щели. Особенности хирургического лечения определяются этиологией. При лицевом параличе применяются реконструктивные вмешательства. Невролиз позволяет выделить нерв из рубцовых тканей, обуславливающих его компрессию. Возможна аутотрансплантация или реиннервация, при которой дистальный отдел лицевого нерва сшивают с центральным отделом добавочного или подъязычного.

Коррекцию положения и сужение глазной щели обеспечивает тарзо- и блефарорафия. Менее травматично проведение через веко специальной нити в натянутом состоянии. Доказана эффективность применения монолитных платиновых или золотых имплантатов. При наличии противопоказаний к имплантации выполняют рецессию леваторов. Если лагофтальм сопровождается паралитическим выворотом, рекомендовано осуществление кантопластики. Паллиативное лечение сводится к инъекции в область верхнего века гиалуроновой кислоты или ботулинического токсина для его опущения.

Прогноз и профилактика

Прогноз при полноценном лечении благоприятный, поскольку своевременная хирургическая коррекция дает возможность восстановить нормальную функцию век. При отсутствии терапии могут развиваться воспалительные и дегенеративные осложнения в виде панофтальмита, перфорации роговицы и образования бельма. Специфической профилактики лагофтальма не существует. Неспецифические профилактические меры включают в себя исключение всех потенциальных этиологических факторов – своевременное лечение различных инфекционных и аутоиммунных заболеваний, поражений среднего уха и т. д. Для предотвращения развития осложнений проводятся инстилляции увлажняющих средств.

Cвязанные симптомы

Паралитический лагофтальм. Новые возможности коррекции

Я.О. Груша^1,2
1ФГБУ «НИИГБ» РАМН, отделение пластической и реконструктивной хирургии век и орбиты;
²Первый Московский медицинский университет им. И.М. Сеченова, кафедра глазных болезней.

Известно, что мимических мышц около 40, они представлены как крупными, так и мелкими мышечными пучками. Их основная функция — выражать ощущения, мышцы группируются вокруг естественных отверстий лица и принимают участие в их сужении или расширении (обеспечивают, например, закрытие глаз, членораздельную речь, жевание и др.). Поражение даже одной мимической мышцы может не только отразиться на внешнем облике человека, привести к грубому функциональному нарушению, но и сопровождаться тяжелейшими психологическими проблемами, вплоть до дисморфофобических. В рамках сегодняшней лекции мы разберем возможности оперативной коррекции при денервации круговой мышцы глаза.

Паралитический лагофтальм — достаточно частая патология, лечением которой занимаются как неврологи, офтальмологи, так и, разумеется, офтальмопластики. Это весьма специфическое заболевание встречается у пациентов, перенесших нейрохирургические операции, осложненные вмешательства на средней зоне лица и при многих других состояниях. Недостаточное смыкание глазной щели и патологический мигательный рефлекс при параличе лицевого нерва сопровождаются аномалиями глазной поверхности и могут приводить к различным по тяжести поражениям роговицы, в исходе которых часто развиваются ее помутнения. И в дополнении к этому: нейротрофические нарушения, снижение базальной секреции слезы, плохой феномен Белла — далеко не единственные факторы риска, оказывающие негативное влияние на состояние роговицы. Но из всех возможных осложнений паралича лицевого нерва именно роговичные являются самыми грозными. Декомпенсация роговицы при паралитическом лагофтальме может быть спровоцирована незначительной травмой, глазной операцией, изменением подвижности век или глаза (например, после инъекции ботулотоксина), гнойными воспалениями слезоотводящих путей, пластическими или косметическими операциями на веках или лице, аллергическими реакциями и многими другими факторами.

За последние 10 лет в НИИГБ РАМН накоплен крупнейший в России опыт лечения пациентов с паралитическим лагофтальмом. Этим опытом мы и решили поделиться с читателями «Поля зрения».

Пациентам с паралитическим лагофтальмом традиционно назначаются увлажняющие препараты днем и применяется мазь на ночь. Выбор вязкости лубрикантов основывается на степени выраженности сухости глазной поверхности и переносимости пациентом «затуманивания» зрения при использовании вязких капель. При необходимости частых инстилляций желательно назначение капель без консервантов. У пациентов с недостаточным эффектом корнеопротекторной терапии и при снижении секреции слезы применяют временную или (при переносимости вторичной эпифоры) перманентную окклюзию слезных точек. В ряде случаев возможно применение мягкой контактной линзы, но последнее, как правило, малоперспективно ввиду сложностей ношения линз, особенно у пожилых людей. При умеренных или выраженных поражениях роговицы могут быть рекомендованы предотвращающие испарение слезы специальные «увлажняющие камеры».

Молодой контингент пациентов может использовать так называемые наружные грузики. В 2013 г. в НИИГБ РАМН совместно с Е.И. Агафоновой и Н.С. Искусных (патент RU2500369C1) разработана оригинальная модель такого грузика. Она легко двусторонним пластырем фиксируется к коже верхнего века. Предложенная модель наружного грузика удобна в подборе, и ее применение позволяет быстро и, что немаловажно, неинвазивно устранить лагофтальм. У пожилых пациентов, как правило, способ не используется.

Одной из известных методик защиты глаза является введение ботулотоксина типа А в мышцу, поднимающую верхнее веко. К ее недостаткам следует отнести ограниченный срок действия и плохую прогнозируемость величины индуцированного птоза, что существенно ограничивает ее широкое применение. В то же время совершенствование техники введения ботулотоксина и тщательный отбор пациентов позволили проф. Н.К. Серовой, Т.В. Табашниковой и д.м.н. В.Н. Шиманскому (ИНХ им. Н.Н. Бурденко РАМН) добиться убедительных результатов у нейрохирургического контингента с нейротрофическим кератитом. Это исследование нам представляется чрезвычайно ценным не только потому, что направлено на скорейшую реабилитацию экспозиционной и нейротрофической патологии роговицы, но и в связи с тем, что оно «политически» правильно. Авторами на большом количестве пациентов после нейрохирургической операции, осложнившейся несмыканием век, показана эффективность создания максимально раннего протекторного птоза, а в условиях постоянного мониторинга состояния роговицы обоснованы критерии перехода к тарзорафии. Разумеется, что при хроническом параличе лицевого нерва по мере восстановления денервированного леватора возникает необходимость в хирургической коррекции лагофтальма.

Дополнительную коррекцию положения верхнего века при паралитическом лагофтальме можно осуществить при помощи различных инъекционных имплантатов, в том числе и геля на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты. Малая травматичность, превосходное дозирование эффекта, возможность докоррекции, хороший косметический эффект и обратимость результата за счет биодеградации — условия успеха этой методики. Методика может использоваться в качестве дополнительной и как самостоятельная. Нами (совместно с Д.С. Исмаиловой, Ю.Ф. Иванченко и Е.И. Агафоновой) была показана ее эффективность в коррекции лагофтальмов различного генеза (патент RU2394538). Но неоспоримые преимущества методики — при коррекции лагофтальма при остром параличе лицевого нерва, когда ожидается восстановление функций нерва (рис. 1). Особую ценность представляет и то, что методика может использоваться при тяжелом соматическом состоянии пациентов, когда проведение хирургических вмешательств невозможно.

Рис. 1. Пациент З., 52 года. Острый паралич левого лицевого нерва: а — взгляд прямо; б — при попытке закрыть глаза определяется 4 мм лагофтальм слева. Через 2 дня после введения геля: в — ширина левой глазной щели не изменилась, птоза нет, гель не контурируется; г — закрытие левого глаза полное

Во всех случаях невозможности (неэффективности) защиты роговицы терапевтическими мерами необходимо рассмотреть вопрос о временном сужении глазной щели. Это может быть шовная или цианокрилатная (например, у детей) тарзорафия. Шовная тарзорафия проста и надежна, может выполняться в случаях срочной необходимости. Так, даже минимальная 4 мм наружная тарзорафия позволяет в четверти случаев добиться улучшения состояния роговицы. Но в настоящее время в стандартной ситуации при наличии интактной роговицы шовная тарзорафия не должна рассматриваться в качестве методики выбора коррекции паралитического лагофтальма.

На практике перманентная тарзорафия наиболее часто выполняется в наружной части глазной щели. Полная кровавая тарзорафия на длительный срок показана при хронической язве, выраженных изменениях роговицы. Тем не менее эта процедура приносит довольно выраженный положительный лечебный эффект. Частичная центральная тарзорафия целесообразна при поражениях роговицы, при которых сохраняются шансы ее реабилитации.

У большинства пациентов в отдаленные сроки после тарзорафии, даже выполненной по классической методике «замкового» типа, отмечено снижение эффективности вмешательства со временем. С целью повышения эффективности перманентной тарзорафии доктором Ю.Ф. Иванченко была предложена ее модификация, при которой тарзальный лоскут нижнего века дополнительно фиксировали к надкостнице верхне-наружного угла орбиты. Это позволяет сформировать более надежное сращение тканей в области тарзорафии и избежать их растяжения и ослабления эффекта в отдаленные сроки после операции. В случае перерастяжения медиальной связки век можно фиксировать внутреннею часть тарзальной пластинки нижнего века к надкостнице верхне-внутреннего угла орбиты или к лобной кости (патент RU2341236).

Медиальная канторафия может дополнять статическую подтяжку лица или применяться самостоятельно в коррекции лагофтальма. Латеральная и медиальная канторафия проводится при умеренном растяжении нижнего века в сочетании с его птозом и может сочетаться c постановкой спейсера.

Улучшить эффект операций коррекции паралитического выворота нижнего века возможно при сочетании вышеперечисленных методик и подтяжки мягких тканей средней зоны лица. Однако при подвешивании нижнего века на синтетических лентах в некоторых случаях может развиться реакция их отторжения или прорезывание материала. Хирургические операции при параличе лицевого нерва принято подразделять на динамические и статические. Решение о наиболее приемлемом способе реконструкции зависит от локализации, протяженности дефекта лицевого нерва, степени и длительности паралича, этиологии процесса, возраста пациента, состояния здоровья и его ожиданий. С динамическими методиками (различные нервные анастомозы, crossfacial nerve grafting и транспозиция мышц) всегда связывали надежды на восстановление функционального статуса мышц лица и обретение его симметрии. В настоящее время эти перспективные операции остаются весьма сложными и продолжительными и пока далекими от повсеместного применения. Значительная часть пожилых пациентов, пациенты с отягощенным соматическим статусом не являются хорошими кандидатами для проведения динамических процедур, в том числе и для коррекции лагофтальма. К недостаткам методики следует отнести необходимость 9-12 — месячного ожидания результата после операции, рубцовое перерождение пересаженных мышц и многие другие осложнения.

причины и лечение на сайте «Московская офтальмология

Лагофтальм, или «заячий глаз» — заболевание, при котором не смыкаются веки и зияет глазная щель.

Причины лагофтальма

Лагофтальм развивается вследствие нескольких причин:

• острого и хронического неврита лицевого нерва;
• неврита тройничного нерва;
• травмы органа зрения;
• врожденной недостаточности век;
• рубцового выворота век;
• резко выраженного экзофтальма.

Почему это происходит? Глазная щель зияет при закрытии век вследствие нарушения иннервации круговой мышцы глаза или механических причин, которые препятствуют закрытию глазной щели (сильное выпячивание глазного яблока, изменения век).

Симптомы лагофтальма

Признаки лагофтальма определяются на расстоянии. У пациентов глазная щель становится шире обычной. Веки не смыкаются полностью, а щель глазного яблока остается частично открытой. Обычно в ней можно увидеть нижнюю часть роговой оболочки. При офтальмологическом осмотре видно, что нижнее веко отстает от глазного яблока, а нижняя слезная точка вывернута. У пациентов наблюдается слезотечение.

Если лагофтальм значительный, то орган зрения остается все время открытым. Это является причиной того, что конъюнктива и роговица становятся сухими и постоянно подвергаются внешним раздражениям, что приводит к хроническому катаральному конъюнктивиту, трофическому кератиту, изъязвлению роговицы глаза с исходом в лейкому. Патологический процесс осложняет поражение тройничного нерва.

Методы диагностики лагофтальма

Диагноз «Лагофтальм» обычно ставится во время первичного офтальмологического осмотра на основании видимой характерной клинической картины.

Профилактика

Предупредить лагофтальм может правильное и своевременное лечение неврита лицевого нерва, а также мероприятия по профилактике травматических поражений и ожогов век.

Методики лечения лагофтальма

Для того чтобы выбрать метод лечения лагофтальма, нужно определить его причину. Так, лагофтальм при остром неврите, а также парезе и параличе лицевого нерва проходит после соответствующего лечения неврологической патологии. Если же имеет место выраженный стойкий лагофтальм, то выполняют частичную блефарорафию.

В случае рубцового выворота век пациенту выполняют пластическую операцию. Оперативное вмешательство показано лицам со значительным отставанием нижнего века от глазного яблока. При наличии дистрофических поражений роговицы обычно назначают симптоматическую терапию: инстилляции вазелинового масла или же рыбьего жира в конъюнктивальный мешок, закладывание 0,5% тиаминовой мази за нижнее веко. Также показаны ежедневные подкожные инъекции витамина B1 или B6 по одному миллилитру. На курс назначают от десяти до тридцати инъекций.

Прогноз

Если причиной лагофтальма является острый неврит лицевого нерва, то после лечения основной патологии он проходит, не оставляя никакого следа. При наличии хронического неврита симптомы лагофтальма, чаще всего, полностью не исчезнут. Конечно же, устранить лагофтальм и предотвратить развитие такого осложнения, как дистрофический кератит, может оперативное вмешательство.

Клиники Москвы, куда можно обратиться для лечения лагофтальма

причины заболевания, диагностика и лечение

Для лагофтальма характерно неплотное закрывание глаз, вследствие несмыкания век. В ходе этого слизистая оболочка сохнет, что влечет за собой раздражение и воспаление в роговичной зоне.

Причины

Причины формирования нарушения кроются в следующем:

• Паралич разветвлений лицевого нерва;
• Врожденная укороченность век;
• Экзофтальм;
• Ретракция век;
• Симблефарон;
• Неврит лицевого нерва;
• Повреждения глазного яблока различного характера (ожоги, ранения и прочее).

«Заячий глаз» (лагофтальм) могут спровоцировать следующие факторы:

1. Острые респираторные заболевания.
2. Частые переохлаждения.
3. Патологии ЦНС.
4. Черепно-мозговые травмы.
5. Механические повреждения лица.
6. Ушные недуги.
7. Воспалительный процесс в слюнной железе возле уха.
8. Инфекционные болезни.
9. Менингит.

Для того чтобы обезопасить себя от патологического состояния, следите за состоянием своего здоровья. Лечите все заболевания на первичной стадии их развития. Избегайте повреждений лица и головы.

Симптоматика

Недуг может проявиться на одном или обоих глазах. Основными признаками является:

• Расширение глазной щелки;
• Опущение нижнего века;
• Глаз не закрывается полностью;
• Обильное слезовыделение;

Помимо этого может возникнуть краснота в глазном яблоке, сухость и жжение, ощущение инородных тел, боязнь яркого света. А также возможно снижение остроты зрения.

Такое заболевание, как «заячий глаз» требует своевременного лечения. В противном случае могут возникнуть осложнения.

Диагностика и лечение

Выявить патологию не составляет огромного труда. При этом заболевании клиническая картина на лицо. Для того чтобы установить патогенез и этиологию лагофтальма, назначаются обследования у невропатолога. Также проводится дифференциальная диагностика для исключения выворота век. После постановки диагноза можно начинать необходимое лечение.

В качестве медикаментозного лечения используются капли для глаз, которые увлажняют роговичную зону. Врач-офтальмолог назначает сульфацил натрия 30%, раствор фурацилина 0,02% и искусственную слезу. Также для увлажнения роговицы и ее защиты применяется Дефислез. Чтобы временно облегчить состояние больного, веко подтягивают при помощи специального пластыря. Чтобы устранить высыхание слизистой оболочки глаза, на ночь его мажут мазью с антибиотиком, маслом облепихи и вазелином.

Когда консервативная терапия не приносит результатов и при тяжелой стадии патологии, прибегают к хирургическому вмешательству. Только высококвалифицированный специалист может выбрать и назначить методику воздействия:

1. Внедрение в верхнее веко протеза.
2. Пластика глазной щели.
3. Подвешивание нижнего века.
4. Удаление рубцовых изменений.
5. Внедрение нити из силикона по всему диаметру века.
6. Оперативное воздействие на мышцу, которая отвечает за подъем верхнего века.

Чтобы послеоперационный период прошел благополучно и быстро, рекомендуется санаторно-курортный отдых, лечебная физкультура.

Профилактические меры

Чтобы обезопасить себя от лагофтальма, соблюдайте гигиену, проходите запланированный осмотр у окулиста. Вовремя лечите сопутствующие патологии и избегайте повреждений головы и лица.

Читайте также:

Причины, симптомы, лечение и изображения

Что такое контагиозный моллюск?

Molluscum contagiosum — кожная инфекция, вызываемая вирусом Molluscum contagiosum . Он вызывает появление доброкачественных выпуклостей или поражений на верхних слоях кожи.

Небольшие шишки обычно безболезненны. Они исчезают сами по себе и редко оставляют шрамы, если их не лечить. Продолжительность жизни вируса варьируется для каждого человека, но шишки могут сохраняться от двух месяцев до четырех лет.

Molluscum contagiosum распространяется при прямом контакте с кем-либо, у кого он есть, или при прикосновении к предмету, зараженному вирусом, например к полотенцу или предмету одежды.

Доступны лекарства и хирургическое лечение, но в большинстве случаев лечение не требуется. Вирус может быть труднее лечить, если у вас ослабленная иммунная система.

Если вы или ваш ребенок контактируете с вирусом M. contagiosum , вы можете не видеть симптомов инфекции в течение шести месяцев.Средний инкубационный период составляет от двух до семи недель.

Вы можете заметить появление небольшой группы безболезненных образований. Эти бугорки могут появляться по отдельности или в виде участков по 20 штук. Обычно они:

• очень маленькие, блестящие и гладкие на вид
• телесного цвета, белые или розовые
• твердые и имеют форму купола. с вмятиной или ямкой посередине
• , заполненной центральной сердцевиной из воскообразного материала
• от 2 до 5 миллиметров в диаметре, или между размером головки булавки и размером ластика на вершине карандаша
• присутствует где угодно, кроме ладоней или подошв ног — в частности, на лице, животе, туловище, руках и ногах детей или на внутренней стороне бедра, гениталиях и животе взрослых

Однако, если у вас ослабленная иммунная система, у вас могут быть более серьезные симптомы.Поражения могут достигать 15 миллиметров в диаметре, что составляет около десяти центов. Шишки чаще появляются на лице и обычно не поддаются лечению.

Вы можете заразиться контагиозным моллюском, прикоснувшись к поражениям на коже человека, у которого есть эта инфекция. Дети могут передавать вирус во время обычных игр с другими детьми.

Подростки и взрослые с большей вероятностью заразятся половым путем. Вы также можете заразиться во время контактных видов спорта, связанных с прикосновением к голой коже, таких как борьба или футбол.

Вирус может выжить на поверхностях, которые были затронуты кожей человека с контагиозным моллюском. Таким образом, можно заразиться вирусом, прикасаясь к полотенцам, одежде, игрушкам или другим предметам, которые были заражены.

Совместное использование спортивного инвентаря, к которому кто-то прикоснулся голой кожей, также может вызвать передачу этого вируса. Вирус может оставаться на оборудовании и передаваться другому человеку. Сюда входят такие предметы, как бейсбольные перчатки, борцовские маты и футбольные шлемы.

Если у вас контагиозный моллюск, вы можете распространить инфекцию по всему телу. Вы можете передать вирус из одной части тела в другую, прикоснувшись к ней, почесав или сбрив шишку, а затем коснувшись другой части тела.

Любой может заразиться контагиозным моллюском, но некоторые группы людей имеют больше шансов заразиться, чем другие. Эти группы включают:

• детей в возрасте от 1 до 10
• человек, живущих в тропическом климате
• человек с ослабленной иммунной системой, вызванной такими факторами, как трансплантация органов или лечение рака
• человек с атопическим дерматитом, то есть распространенная форма экземы, вызывающая чешуйчатую и зудящую сыпь
• Люди, которые занимаются контактными видами спорта, такими как борьба или футбол, в которых часто встречается голый контакт кожи с кожей

Потому что кожные неровности, вызванные контагиозным моллюском, имеют отчетливый внешний вид, ваш врач часто может диагностировать инфекцию, просто посмотрев на пораженный участок.Соскоб кожи или биопсия могут подтвердить диагноз.

Обычно нет необходимости лечить контагиозный моллюск, но вы всегда должны предлагать своему врачу осмотреть любые кожные поражения, которые сохраняются дольше нескольких дней. Подтвержденный диагноз контагиозного моллюска исключит другие причины поражений, такие как рак кожи, ветряная оспа или бородавки.

В большинстве случаев, если у вас здоровая иммунная система, нет необходимости лечить поражения, вызванные контагиозным моллюском. Шишки исчезнут без медицинского вмешательства.

Однако некоторые обстоятельства могут оправдать лечение. Вы можете быть кандидатом на лечение, если:

• ваши поражения большие и расположены на лице и шее
• у вас уже есть кожное заболевание, такое как атопический дерматит
• у вас есть серьезные опасения по поводу распространения вируса

эффективные методы лечения контагиозного моллюска проводит врач. К ним относятся криотерапия, кюретаж, лазерная терапия и местная терапия:

• Во время криотерапии врач замораживает каждую неровность жидким азотом.
• Во время кюретажа врач протыкает шишку и соскребает ее с кожи небольшим инструментом.
• Во время лазерной терапии врач уничтожает каждую неровность лазером.
• Во время местной терапии врач наносит на неровности кремы, содержащие кислоты или химические вещества, чтобы вызвать шелушение верхних слоев кожи.

В некоторых случаях эти методы могут быть болезненными и вызывать образование рубцов. Также может потребоваться анестезия.

Поскольку эти методы включают лечение каждой шишки, процедура может потребовать более одного сеанса.Если у вас много больших шишек, дополнительное лечение может потребоваться каждые три-шесть недель, пока шишки не исчезнут. Новые неровности могут появиться по мере обработки существующих.

В некоторых случаях ваш врач может прописать следующие лекарства:

• трихлоруксусная кислота
• крем с подофиллотоксином для местного применения (Condylox)
• кантаридин (Cantharone), который получают из волдырей и применяет ваш врач
• имиквимод ( Aldara)

Если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью, сообщите своему врачу о своем состоянии, прежде чем принимать эти или любые другие лекарства.

Если ваша иммунная система ослаблена таким заболеванием, как ВИЧ, или лекарствами, которые используются для лечения рака, возможно, потребуется лечение контагиозного моллюска. Успешное лечение сложнее для людей с ослабленной иммунной системой, чем для людей со здоровой иммунной системой.

Антиретровирусная терапия является наиболее эффективным средством лечения людей с ВИЧ, если они заразились контагиозным моллюском, поскольку она может укрепить иммунную систему для борьбы с вирусом.

Важно проконсультироваться с врачом, прежде чем пытаться лечить контагиозный моллюск.

Инфекция контагиозным моллюском обычно проходит сама по себе, если ваша иммунная система здорова. Обычно это происходит постепенно в течение 6–12 месяцев и без рубцов. Однако некоторым может потребоваться от нескольких месяцев до нескольких лет, чтобы шишки исчезли. Инфекция может быть более стойкой и продолжаться даже дольше у людей с проблемами иммунной системы.

Как только повреждения исчезнут, M.contagiosum больше не присутствует в вашем организме. Когда это происходит, вы не можете передать вирус другим людям или другим частям своего тела. Вы увидите больше шишек, только если снова заразитесь.

В отличие от ветряной оспы, если вы однажды переболели контагиозным моллюском, вы не защищены от повторного заражения.

Лучший способ предотвратить заражение контагиозным моллюском — не прикасаться к коже другого человека, у которого есть инфекция. Следуя этим советам, вы также можете предотвратить распространение инфекции:

• Практикуйте эффективное мытье рук теплой водой с мылом.
• Обучите детей правильному мытью рук, поскольку они с большей вероятностью будут использовать прикосновения в игре и при общении с другими.
• Избегайте совместного использования личных вещей. Сюда входят полотенца, одежда, щетки для волос или мыло для мыла.
• Избегайте использования общего спортивного снаряжения, которое могло напрямую контактировать с чьей-либо голой кожей.
• Не царапайте и не касайтесь участков кожи, где есть неровности.
• Держите шишки чистыми и закрытыми, чтобы вы и другие не прикасались к ним и не распространяли вирус.
• Избегайте бритья или использования электролиза в местах расположения неровностей.
• Избегайте половых контактов, если у вас шишки в области гениталий.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Флегмона — это медицинский термин, обозначающий воспаление мягких тканей, которое распространяется под кожей или внутри тела. Обычно это вызвано инфекцией и выделяет гной. Название флегмона происходит от греческого слова флегмона , что означает воспаление или опухоль.

Флегмона может поражать внутренние органы, такие как миндалины или аппендикс, или может находиться под кожей в любом месте от пальцев до ног. Флегмона может быстро распространяться. В некоторых случаях флегмона может быть опасной для жизни.

Разница между флегмоной и абсцессом заключается в следующем:

• Флегмона неограниченна и может распространяться по соединительной ткани и мышечным волокнам.
• Абсцесс окружен стенкой и ограничен областью инфекции.

Абсцесс и флегмона в некоторых случаях трудно отличить.Иногда флегмона возникает, когда инфицированный материал внутри абсцесса вырывается из самодостаточности и распространяется.

Обычно абсцесс можно удалить из инфицированной жидкости. Флегмона не может быть легко истощена.

Флегмона часто вызывается бактериями, чаще всего стрептококком группы A или Staphylococcus aureus.

• Бактерии могут проникнуть через царапину, укус насекомого или травму с образованием флегмоны прямо под кожей на пальце или ноге.
• Бактерии во рту могут вызвать флегмону или абсцесс полости рта, особенно после стоматологической операции.
• Бактерии также могут прикрепляться к стенке внутреннего органа, например, к стенке желудка или аппендикса, и образовывать флегмоны.

Люди с ослабленной иммунной системой могут быть особенно уязвимы к образованию флегмоны.

Симптомы флегмоны различаются в зависимости от локализации и тяжести инфекции. Если не лечить, инфекция может распространиться на более глубокие ткани и вывести из строя конечность или пораженную область.

Флегмона кожи

Флегмона кожи может быть:

У вас также могут быть системные признаки бактериальной инфекции, такие как:

• увеличение лимфатических узлов
• усталость
• лихорадка
• головная боль

Флегмона и внутренние органы

Флегмона может поражать любой внутренний орган. Симптомы различаются в зависимости от пораженного органа и конкретных бактерий.

Общие симптомы:

• боль
• нарушение функции органа

Некоторые локальные симптомы могут включать:

Кишечник

• боль в животе
• лихорадка
• тошнота
• рвота

Приложение

• боль
• лихорадка
• рвота
• диарея
• кишечная непроходимость

глаз

• боль
• плавающие помутнения
• нарушение зрения
• гриппоподобные симптомы

дно полости рта (флегмона здесь также называется флегмоной Людвига) стенокардия)

• зубная боль
• усталость
• боль в ухе
• спутанность сознания
• отек языка и шеи
• затрудненное дыхание

поджелудочная железа

• лихорадка
• повышение лейкоцитов (лейкоцитоз)
• повышение крови уровни амилазы (панкреат ic энзим)
• сильная боль в животе
• тошнота и рвота

Миндалины

• лихорадка
• боль в горле
• затрудненная речь
• охриплость

Ваш врач спросит о ваших симптомах, когда они появились и как долго они у вас были.Они составят анамнез и спросят, есть ли у вас какое-либо заболевание или какие лекарства вы принимаете. Они также проведут медицинский осмотр.

Флегмоны кожи видны. Внутренние флегмоны диагностировать сложнее. Ваш врач ощупает опухоль или болезненность в области боли. Они также закажут тесты, которые могут включать:

• анализ крови
• анализ мочи
• ультразвук
• рентгеновский снимок
• МРТ
• компьютерную томографию

Чтобы отличить целлюлит, абсцесс и флегмону, ваш врач можно использовать внутривенное введение гадолиния с МРТ, чтобы показать очертания «стенки» абсцесса по сравнению сфлегмона.

Ультразвук с контрастным усилением может использоваться для выявления флегмоны в области живота.

Лечение флегмоны зависит от локализации и серьезности инфекции. Как правило, лечение включает в себя как антибиотики, так и хирургическое вмешательство.

Если флегмона кожи незначительна, ее можно лечить пероральными антибиотиками. Но может потребоваться операция, чтобы очистить отмершие ткани в этой области и остановить распространение инфекции.

Флегмона полости рта может быстро распространяться и опасна для жизни.Рекомендуется агрессивное раннее применение антибиотиков одновременно с интубацией (размещение дыхательной трубки в трахее). Также рекомендуется как можно скорее провести операцию, чтобы дренировать пораженную область и остановить распространение инфекции.

До того, как были разработаны антибиотики, 50 процентов людей с флегмоной в области рта умирали.

Перспективы флегмоны зависят от серьезности инфекции и пораженной области. Всегда необходима немедленная медицинская помощь.

Чтобы убить инфекцию, обычно требуются антибиотики.Часто требуется операция, но в некоторых случаях для устранения флегмоны может быть достаточно консервативного лечения. Обсудите со своим врачом, может ли нехирургическое лечение подействовать на вас или вашего ребенка.

При лечении общий прогноз флегмоны хороший.

gold is — Перевод на немецкий — примеры английский

Эти примеры могут содержать грубые слова на основании вашего поиска.

Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.

Осажденное золото составляет , затем снова фильтруется, промывается, сушится и используется для другого использования.

Das gefällte Gold wird anschließend noch filterriert, gewaschen und getrocknet und dann einer weiteren Verwendung zugeführt.

золота хранится в подземных хранилищах.

Das Золотой вирд in unterirdischen Einrichtungen aufbewahrt.

Его золота — это не самого лучшего качества.

Наш Flexi life gold — это , известный своим поддерживающим действием на суставы и укрепляющим мышцы.

Unsere Flexi Life Gold ist bekannt für ihre unterstützende Wirkung auf die Gelenke und Stärkung der Muskeln.

Кроме того, золота — это один из основных ресурсов в KhanWars.

Gold ist auch eine der wichtigsten Ressourcenarten in Zarenkriege.

Заключение: загрузка крышки золотом — это очень важный метод лечения лагофтальма.

Schlußfolgerung: Das Lidloading mit Gold ist eine wichtige Methode zur Behandlung des Lagophthalmus.

Обычно золото пробы в 22 карата используется для изготовления украшений из кундана.

Gewöhnlich 22 Karat Gold ist für die Herstellung von Schmuck verwendet Kundan.

А теперь предположим, что вы скажете мне, где золота равно .

Dann sagst du mir jetzt wohl, wo das Gold ist .

золота — в Долине Смерти.

Das Gold ist im Tal der Toten verborgen.

Они думают, что я знаю, где золота .

Sie glauben, ich wüsste wo das Gold ist .

Слушай, детка, извини, но твоего золота больше нет .

Hör zu, Baby, es tut mir leid, aber das Gold ist fort.

Спрос на золота широко распространен по всему миру.

Золотой вирд в vielen Teilen der Welt nachgefragt.

Ares gold — это , совместимый с любой версией Windows.

Ares gold ist kompatibel mit jeder Windowsversion.

5) Материальный и ликвидный актив, золота — это единственная действительно международная валюта.

5) Ein greifbarer und liquider Vermögensposten, Gold ist die einzige wahre internationale Währung.

Он сказал, что золота все еще существует.

Er sagte, das Gold ist immer noch da draußen.

Он знает, где золота .

Только я знаю, где золота .

золота — по модели корабля.

синонимов Lagophthalmos, антонимы lagophthalmos — FreeThesaurus.com

Каждый пятый человек страдает ночным лагофтальмом. Это разновидность лагофтальма, при котором люди никогда не могут полностью закрыть веки. Лагофтальм представляет собой основное офтальмологическое последствие, которое приводит к хроническому воздействию на роговицу, что увеличивает риск образования язв с потенциальным ухудшением зрения [23, 24].Точно так же значительная часть медицинского персонала не была знакома с такими осложнениями проказы, как «свисание стопы» (83%), «лагофтальм» (75%) и «хроническое изъязвление» (70%). Были проанализированы офтальмологические параметры: степень проптоза, измеренная с помощью экзофтальмометра Oculus Hertel, глазное давление, наиболее скорректированная острота зрения (BCVA), наличие лагофтальма и сохранение цветового зрения. Li, «Трансплантация кожи верхнего века: эффективное лечение лагофтальма после блефаропластики. ., «Пластическая и реконструктивная хирургия, том. Признаки, вторичные по отношению к аномальному положению века, такие как лагофтальм, обнажение поверхности глаза, экспозиционная кератопатия и ретракция века (как верхнего, так и нижнего), улучшились во всех случаях. Таблица 3: Послеоперационные осложнения Осложнения Кремниевый стержень Fascia lata группа, n = 22 группа, n = 20 Лагофтальм 1 1 Экспозиционная кератопатия 1 0 Инфекции 1 0 Асимметрия складок века 2 3 Энтропион 1 2 Заболевания, такие как экзофтальм, лагофтальм, энтропион медиального угла, носовой трихиаз, дистихиаз, изменения слезоотдачи и кератопатия выдержки цитируются.Никакого повторного роста опухолей не отмечалось после прекращения лечения, за исключением одного случая с осложненной левой ретроорбитальной гемангиомой с лагофтальмом и проптозом. Эффект пареза FN / NI заключался бы, согласно Пейтерсену, в уменьшении секреции железы при одновременном появлении Гиперлакримация вызвана паралитическим лагофтальмом, который мешает слезам переноситься медиально в слезный мешок. КАТЕРИНА ДЖЕНКИНС Поющая звезда показала, что ей трудно закрывать глаза, особенно потому, что она страдает от ночного лагофтальма, что означает, что она не может полностью закрывать глаза, когда она спит.Воздействие лагофтальма, дефектов век или эктропиона вызывает высыхание и слущивание эпителия роговицы. Это происходит в случаях ночного лагофтальма, который связан с неспособностью закрывать веки во время сна. Из 33 пациентов, для которых были доступны клинические данные, 25 ( 76%) имели [больше или равно] 1 осложнение, включая 15 пациентов с узловатой лепрозной эритемой (ENL) и 3 пациентов с тяжелым поражением лица (лагофтальм, слепота, деструкция носа). Глазные последствия паралича лицевого нерва включают неполное закрытие глаза. (лагофтальм) с обнажением роговицы, потерей роговичного эктропиона нижнего века с «эффектом ракеля» с эпифорой, бровоптозом и снижением слезоотдачи.

Alopecia Areata Natural & Herbal Treatment — Лечение очагов выпадения волос

лагофтальм

Der Lagophthalmus (gr. Hasenauge ) ist ein medizinischer Begriff aus der Augen- und Nervenheilkunde, der den unvollständigen Lidschluss eines oder beider Augen beschreibt. Damit einhergehend kommt es zu einer Erweiterung der Lidspalte.

Weiteres empfehlenswertes Fachwissen

Урсачен

Entstehen kann der Lagophthalmus Mechanisch durch Narben und der resultierenden Verkürzung der Augenlider, oder durch einen Exophthalmus.Andere Ursachen sind das Koma, eine Fazialisparese mit der Lähmung des ringförmigen Augenmuskeln (Musculus orbicularis oculi) или eine Fehlstellung des Augenlides (Ektropium).

Симптом

Patienten mit einem Lagophthalmus klagen über andauerndes Brennen, Trockenheits- und Fremdkörpergefühl im Auge. Beim paralytischen Lagophthalmus kommt es auf Grund der Lähmung der Lid-Muskeln zum Unvermögen des vollständigen Lidschlusses. Der Augapfel (Bulbus) dreht beim Versuch des Lidschlusses nach oben und wird als Bell-Phänomen) bezeichnet.Dieses Phänomen wird beim Lagophthalmus sichtbar.

Фольген

Durch den unvollständigen Lidschluß kommt es zum Austrocknen der Hornhaut, der sogenannten Xerophthalmie). Darüber hinaus kann es zu einer Keratitis e lagophthalmo kommen, einer Entzündung der Hornhaut. Diese kann sich bis zum Ulcus corneae entwickeln. Dabei handel es sich um ein Geschwür der Hornhaut meist auf Grund einer Keratitis. Eine große Gefahr des Ulcus corneae besteht in einer Perforation in das Augeninnere.

Therapie

Es kommen Tränenersatzflüssigkeit und Salben zum Einsatz, die das Austrocknen der Hornhaut verhindern sollen. Auch durch Aufkleben eines Uhrglasverbandes kann man z.B. nachts das Austrocknen verhindern. Auch weiche Kontaktlinse können das Auge vor dem Austrocknen schützen.

причины, симптомы, осложнения, диагностика, лечение кавернита

16 Апреля 2012 г.

Кавернит: симптомы и лечение заболевания кавернозных тел полового члена

Кавернит – воспалительное заболевание кавернозных (пещеристых) тел полового члена. В клинической практике врачей-урологов кавернит встречается не так часто, как простатиты и уретриты, однако иметь информацию о причинах и симптомах этого заболевания следует каждому мужчине. 

Течение кавернита всегда острое. Наиболее близкий путь проникновения бактериальной флоры в кавернозные тела полового члена – уретра.

Причины возникновения кавернита

• Травма полового члена, при которой происходит разрыв кавернозных тел.
• Острый и хронический уретрит.
• Гнойно-воспалительные заболевания (тонзиллит, синусит, кариес и др.).
• Очаги хронической инфекции (кариес и др.).

Симптомы кавернита

Симптомы острого кавернита дают о себе знать выражено и внезапно. Пациенты с острым кавернитом предъявляют следующие жалобы:

• Сильная боль в половом члене.
• Увеличение полового члена в размерах, отек, гиперемия (покраснение).
• Образование в кавернозном теле полового члена болезненного уплотнения (инфильтрата).
• Эрекция, не связанная с сексуальным возбуждением (в некоторых случаях).
• Симптоматика воспаления: головная боль, озноб, общая слабость, повышение температуры тела.

В фазу хронического кавернита заболевание переходит при отсутствии лечения или при неграмотном лечении острого кавернита. Симптоматика хронического кавернита более стерта, симптомы выражены меньше:

• Умеренно-болезненные ощущения в половом члене.
• Болезненная эрекция, эректильная дисфункция.
• Болезненное уплотнение в половом члене.

Осложнения кавернита

В отсутствие лечения или при проведении неадекватной терапии находящийся в кавернозном теле инфильтрат может нагноиться с образование абсцесса в кавернозном теле с риском его прорыва в просвет мочеиспускательного канала.

В дальнейшем место абсцесса замещается рубцовой тканью, что приводит к искривлению полового члена (болезнь Пейрони) при эрекции и затрудняет половой акт (делая его в некоторых случаях невозможным). Часто при отсутствии лечения кавернита развивается утрата эректильной функции.

Диагностика и лечение кавернита в ГУТА КЛИНИК

• Консультация уролога, клинический осмотр, сбор анамнеза.
• Общий анализ мочи.
• УЗИ полового члена.
• Бактериологический посев отделяемого уретры с определением чувствительности к антибиотикам.
• Бактериоскопия мазка из мочеиспускательного канала.
• ДНК-диагностика соскоба из урогенитального тракта методом ПЦР.
• Лечение кавернита должно проводиться только в условиях стационара и только опытным врачом- урологом. Назначается антибактериальная терапия, направленная против конкретного возбудителя заболевания, общеукрепляющие и иммуномодулирующие препараты. При наличии сопутствующего воспалительного заболевания – острый тонзиллит, пневмония и др. – проводится их лечение.

После купирования острой стадии заболевания, можно применять прогревающие и физиотерапевтические процедуры. При образовании абсцесса кавернозного тела проводится хирургическое лечение – вскрытие абсцесса и дренаж с последующей антибиотикотерапией. Пациенту необходимо уделять большое внимание профилактическим мерам развития кавернита.

Специалисты ГУТА КЛИНИК призывают не осуществлять самолечение кавернита – антибиотики широкого спектра действия, продаваемые в аптеках без рецепта врача, Вам не помогут, а в случае с острым кавернитом необходимо действовать достаточно быстро, чтобы не допустить риска развития осложнений.

В лечении кавернита необходимо применять специфическую терапию против конкретного возбудителя, информацию о котором врач получает после проведения лабораторной диагностики.

Урологи ГУТА КЛИНИК проведут диагностику и лечение острого и хронического кавернита любой стадии. Мы назначаем индивидуальное лечение кавернита в зависимости от возраста, переносимости лекарственных средств, наличия сопутствующих заболеваний экстрагенитальной патологии, общего состояния здоровья и других факторов.

Обращайтесь к урологу при первых же симптомах кавернита – Вы не только сбережете свое здоровье, но и сохраните возможность вести активную половую жизнь.

возможные осложнения, причины, симптомы, лечение

Здоровье мужской половой сферы во многом определяет психологическое состояние мужчины и здоровье его организма в целом. Но различные недуги способны нанести ему вред, и один из таких недугов – кавернит полового члена.

Своевременно обратив внимание на признаки этого заболевания, начав процесс избавления от него, позволит избежать серьезных последствий, сохранить потенцию.

Кавернит – недуг кавернозных (или пещеристых) тел мужского полового органа воспалительного характера. При заболевании в члене появляется уплотнение, являющееся болезненным.

Это достаточно редкая болезнь, которая разделяется на 2 формы:

• Острая, при которой возникает ограниченный либо расширенный воспалительный процесс;
• Хроническая форма. При отсутствии лечения кавернита острая форма болезни перетекает в хроническую. Причиной возникновения хронической формы недуга могут стать невылеченные уретриты.

В соответствие с происхождением заболевания оно подразделяется на такие виды:

• Сифилитический. В этом случае воспалительный процесс является следствием сифилиса. При этом в кавернозных телах образуется узел, который с течением времени может стать меньше, но самостоятельно этот узел не исчезнет;
• Перелойный. Эта форма кавернита возникает вследствие того, что воспаление переходит из уретры либо мочеиспускательного канала на пещеристые (кавернозные) тела. Такая форма болезни развивается реже, чем сифилитическая форма.

При обнаружении болезни нужно установить ее причины, а затем начать лечение.

В противном случае она повлечет за собой серьезные последствия. Кавернит способен обернуться гнойным процессом в пещеристых телах полового члена. В этом случае развивается абсцесс, переходящий со временем в мочеиспускательный канал, а в месте абсцесса формируются рубцовые ткани.

Это часто оканчивается искривлением полового органа, которое очень заметно, когда он в эрективном состоянии. Искривление может быть достаточно сильным, что будет мешать при интимной близости. Соответственно, такие осложнения значительно снижают качество половой жизни, что со временем может влиять на ее регулярность, таким образом вызывая дополнительные проблемы в мочеполовой сфере.

Если искривление имеет  большой градус, совершение половых контактов может быть и вовсе невозможным. Оно появляется в силу наличия в пещеристом теле узла, который исчезает или становится гораздо меньше после лечения.

В силу близкого расположения уретры воспаление может «переходить» и на нее. Кроме того, в узле нередко образуется гной, который попадает в мочеиспускательный канал, и может выделяться наружу через него.

Кавернит может сопровождаться рядом признаков.

Недугу сопутствуют такие симптомы:

• Ярко выраженная острая боль, усиливающаяся при прикосновениях к половому члену;
• Увеличение размера паховых лимфоузлов;
• Половой член пациента может увеличиться в размере в силу отечности;
• Появление уплотнения в члене, которое прощупывается при пальпации;
• Нередко наблюдается такой симптом, как покраснение полового органа;
• В острой стадии каверниту может сопутствовать такой признак, как возникновение эрекции, которая не обусловлена сексуальным возбуждением больного;
• В хронической стадии болезни, наоборот, могут возникать проблемы с эрекцией, поддержанием ее в течение нужного для полового акта времени;
• Сексуальное возбуждение и интимную близость сопровождает такой симптом, как боль;
• Болезненность процесса мочеиспускания, частые позывы к нему.

Кавернит сопровождают и сопутствующие симптомы:

• Головные боли;
• Повышение температуры тела, сопровождающееся ознобом;
• Общая слабость, ухудшение самочувствия в целом.

Такие симптомы говорят о воспалительном процессе, протекающем в организме. Установить, что мужчину настиг именно кавернит, помогут не только эти симптомы, которые могут свидетельствовать не только об этом недуге, но и многих других заболеваниях мочеполовых органов. Позволит определить болезнь медицинская диагностика, которая осуществляется при обращении мужчины к врачу.

В качестве непосредственного провокатора недуга выступает инфекция, попавшая в кавернозные тела полового органа.

Причины, по которым возникает кавернит, могут быть следующими:

• Травма. Речь идет о травмах полового члена, которые затронули пещеристые тела. К травмам можно отнести и операции, давшие последствия на орган. Причиной травмы могут стать и инъекции, посредством которых вводились лекарственные препараты непосредственно в пещеристые тела. Травма члена может случиться и вследствие продолжительной катетеризации;
• Заражение инфекциями, передающимися при интимной близости. Кавернит представляет собой осложнения заболеваний, которые они вызывают. Нередко недугу предшествует уретрит, в частности, являющийся следствием гонореи. Пещеристые тела могут подвергнуться повреждениям при лимфогенном распространении инфекций. Такая картина может быть следствием заболеваний организма воспалительного характера, сопровождаемых образованием гноя. Такими болезнями может выступать зубной кариес, синуситы, сепсис, ангина.

Сифилис – еще одна причина, по которой развивается кавернит. Эту болезнь выделяют в отдельную категорию провокаторов заболевания, в связи с чем и кавернит, вызванный этим недугом, выделяют в отдельную группу.

Прежде всего, при обращении пациента к врачу должна быть осуществлена диагностика для выявления заболевания, его причин.

Обследования включает в себя такие мероприятия:

• Общий анализ крови, мочи;
• Клинический, биохимический анализ крови;
• Бактериологическое исследование выделений, взятых из мочеиспускательного канала, которое позволит выявить провокатора болезни. Кроме того, этот метод диагностики позволит определить, есть ли у пациента аллергия на антибиотики – посредством этих лекарств осуществляется лечение болезни;
• УЗИ полового органа, которое обычно показано, если есть подозрение, что кавернит спровоцирован травмой;
• На усмотрение врача может быть назначен анализ крови, позволяющий выявить опухолевые маркеры.

Диагностика, позволяющая определить возбудителя заболевания, осуществляется сегодня практически в любой медицинской лаборатории, поэтому труда не составляет.

Осуществляется лечение кавернита, в частности, посредством физиотерапии:

• Лазерная терапия;
• Электрофорез;
• Магнитотерапия;
• Прогревание.

В случае если узел уже большой, началось нагноение, назначается операция, являющаяся несложной манипуляцией, позволяющей откачать гной из пещеристых тел полового органа.

Чаще всего лечение осуществляется посредством медикаментов антибактериальной группы, а также иммуномодуляторов.

«Пенициллин»

Лекарство представляет собой антибиотик, обладающий широким спектром действия, способствует снятию воспаления. Препарат для лечения вводится внутримышечно либо внутривенно. Суточную дозу применения медикамента должен назначать только врач. Вводится лекарство 4-6 раз/день. Обычно дозировка составляет 200-300 тыс. Ед/кг. Противопоказанием к использованию этого препарата является гиперчувствительность к бензилпенициллину, пенициллиновым препаратам в целом, цефалоспоринам.

«Декасан»

Средство является антисептиком, обладающим противомикробным воздействием.

Лечение с его помощью осуществляется посредством промывания полового члена несколько раз/день. Активный компонент медикамента – декаметоксин. Вспомогательные компоненты лекарства – хлорид натрия, вода.

Для промывания препарат разводят очищенной водой в пропорции 1:7 соответственно. Перед процедурой нужно тщательно промыть половой орган очищенной водой, а затем осуществить процедуру. Противопоказание к использованию средства только одно – непереносимость декаметоксина.

Для промывания можно также применять фурацилин, что делается по той же схеме, что и промывание с помощью «Декасана».

Правильно организованное лечение позволяет не только снять симптомы болезни (боль, покраснение, уплотнение, отечность полового органа), но и устранить сам кавернит, а также его возбудителя.

Что нужно сделать, чтобы кавернит не настиг, а если приходилось осуществлять его лечение, то не вернулся?

• Своевременное устранение уретритов, воспалительных процессов в мочеполовой системе и других органах;
• Профилактика воспалительных процессов;
• Если произошла травма, нужно срочно обратиться к врачу, который осуществит диагностику, и, распознав предпосылки заболевания, определит стратегию лечения;
• Осуществляйте профилактику заболеваний, передающихся при интимной близости. Сделать это позволят барьерные контрацептивы.

Профилактика болезни не дает 100%-ю гарантию вашей неуязвимости перед болезнью, но значительно повысит шансы на нее.

Как только вы обнаружили первые симптомы кавернита, сразу обращайтесь к врачу. Вам будет назначена диагностика, а затем лечение, подойти к которому нужно ответственно. Своевременное устранение болезни позволит избежать его негативных последствий.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Кавернит — диагностика и лечение, цена

Диагностика и лечение кавернита в отделении урологии Клинического госпиталя на Яузе позволяет избежать негативных последствий и восстановить здоровье пациента. Мы проводим медикаментозное, физиотерапевтическое или хирургическое лечение.

Кавернит — воспаление пещеристых (кавернозных) тел полового члена, которое обычно протекает остро и сопровождается эректильной дисфункцией.
Кавернит — не часто встречающееся (по сравнению с другими) урологическое заболевание, которое может негативно сказаться на репродуктивной функции мужчины.

Причины и патогенез кавернита

Непосредственной причиной кавернита является попадание инфекции в пещеристые тела полового члена. Это может произойти в результате травмы, оперативного вмешательства, инъекции, нередко это происходит в результате катетеризации мочевого пузыря.
Также причиной кавернита могут стать возбудители инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, другие инфекционные заболевания (например, ангина или синусит, когда возбудитель попадает в кавернозные тела с током крови), а также микроорганизмы, проникающие из уретры. В частности, нередко инфицирование происходит в ходе забора мазка из уретры.

Симптомы кавернита

Пещеристые тела полового члена обеспечивают его эрекцию. Именно поэтому, когда в них начинается воспалительный процесс, эта функция страдает в первую очередь.

Для острой формы кавернита характерны следующие проявления:

• болезненность полового члена, в том числе и при прикосновениях;
• отечность кожи, покраснение;
• эрекция, не связанная с половым возбуждением;
• нагноение, выделение гноя из мочеиспускательного канала;
• нарушения мочеиспускания;
• лихорадка.

После истечения гноя на месте гнойника образуется рубец, который может деформировать половой член и усложнить впоследствии половой акт.

Диагностика и лечение кавернита в Клиническом госпитале на Яузе

Для назначения правильного и эффективного лечения необходимо точно установить возбудителя кавернита. Для этого врачи отделения урологии Клинического госпиталя на Яузе применяют следующие диагностические процедуры:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• микроскопическое исследование отделяемого из мочеиспускательного канала;
• диагностика мазка из урогенитального тракта методом ПЦР.

При необходимости проводятся анализ на онкомаркеры и УЗИ полового члена.

После этого врач может определить, какое лечение необходимо: медикаментозное, физиотерапевтическое или хирургическое. Важно отметить, что при каверните самолечение приносит только вред, так как заболевание может серьезно сказаться на репродуктивной функции мужчины и на его сексуальном здоровье. После излечения необходимо ознакомиться с мерами профилактики, которые позволят избежать повторения этого заболевания.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Кавернит – это заболевание, сопровождающееся воспалением пещеристых (кавернозных) тел полового члена

Кавернит – это болезненное состояние, при котором воспаляются пещеристые (кавернозные) отделения полового члена. Заболевание крайне редкое. Пещеристыми телами называют ткани полового члена, наливающиеся кровью при половом возбуждении, тем самым обеспечивая возбужденное состояние. Развитие болезни провоцируют микроорганизмы, которые попадают в пещеристые тела.

Болезнь также может возникнуть:

• в результате травмы;
• острого уретрита;
• воспаления предстательной железы у представителей мужского пола;
• инфекция может проникнуть из других внутренних органов (из ротовой полости от кариозных зубов, во время ангины, синусита, остеомиелита).

Болезнь может проходить в острой форме или хронической.

Симптомы

Симптомы болезненного состояния при острой форме:

• сильная боль в мужском половом органе;
• отек, увеличение и покраснение полового члена;
• затруднение мочеиспускания;
• непроизвольная эрекция;
• общая слабость;
• головная боль;
• повышение температуры.

Несвоевременное лечение чревато развитием абсцесса пещеристого тела, прорывающегося через некоторое время в просвет уретры. В области абсцесса образуется рубец, в результате в возбужденном состоянии член будет искривлен. Если абсцесс был очень обширным, он может привести к импотенции. Кавернит хронический менее выражен: половой член немного уплотняется и побаливает.

Лечение

Лечение болезни кавернит члена обязательно проводить в стационаре. Показаны антибактериальные препараты, параллельно проводят лечение заболевания, на фоне которого развился кавернит.

После ослабления острых признаков проводят прогревание, назначают

физиотерапевтические процедуры. Если все-таки абсцесс образовался, показано хирургическое вмешательство: вскрытие гнойного образования и дренирование.\

Осложнения после обрезания крайней плоти кавернит, как правило, развиваются очень редко.

Кавернит: опытный уролог в Москве.

Половой член мужчины приходит в состояние эрекции тогда, когда его парные пещеристые (кавернозные) тела наполняются венозной кровью.

Если этот отдел пениса воспаляется, то развивается такое явление, как кавернит.

Заболевание тяжелое, может привести к утрате эректильной функции.

Без квалифицированного лечения значительно снижает качество жизни мужчины.

Ствол члена анатомически представлен двумя продолговатыми как бы цистернами.

Эти полости имеют плотную белковую оболочку, которая способна немного растягиваться и называются кавернозными телами.

Когда мужчина испытывает половое возбуждение, мышцы диафрагмы таза пережимают венозные сосуды, отводящие кровь от пениса.

В полости кавернозных тел скапливается кровь, и гидростатическое давление приводит член в состояние эрекции.

Повреждения этих тел чаще носят травматический характер.

Однако нельзя забывать и о вероятности инфекционного процесса.

Кавернит: провоцирующие факторы

Заболевание имеет под собой воспалительную основу.

Однако причиной его могут становиться инфекционные и не инфекционные явления.

Наиболее частыми являются:

• Переход микробного воспаления на пещеристые тела из очага в уретре.
• Занесение инфекции и органов таза через систему лимфатических сосудов.
• Открытые повреждения ствола пениса.
• Послеоперационные осложнения.

Типичные инфекционные процессы в пещеристых телах развиваются очень редко.

На практике врачам урологам чаще приходится с кавернитами травматического генеза после неудачных попыток «усовершенствовать» анатомию полового члена.

Например, когда мужчины делают попытки ввести в пенис разные субстанции для его утолщения – вазелин, силикон, гели.

Клинические появления кавернита

Как правило, симптомы появляются спустя несколько часов или 2-3 суток после травмы или операции.

Пациента будут беспокоить:

• Боль в области ствола пениса.
• Отечность.
• Деформация.
• Резко болезненная эрекция, которая самопроизвольно наступает и не проходит.
• Повышение температуры тела.

Из-за эрекции и болезненных ощущений возникают трудности с мочеиспусканием.

При отсутствии должного лечения, заболевание продолжает развиваться.

В местах наибольшей отечности формируются абсцессы – наполненные гноем полости.

Они способны расплавлять ткани и прорываются в уретру, оставляя после себя незаживающие отверстия – свищи.

Появляется кровь в моче, при каждом мочеиспускании часть мочи попадает в полость кавернозных тел.

Формирование свищей – первый признак развития хронического кавернита.

После их появления шансы полностью восстановить эректильную функцию мужчины сильно снижаются.

Кавернит: диагностика

Несмотря на кажущуюся простоту, далеко не всегда случаи кавернита легко поддаются диагностике.

Заболевание можно спутать с разными патологиями:

1. I. Первичный или третичный период сифилиса.
2. II. Туберкулез полового члена.
3. III. Тромбоз пещеристых тел.
4. IV. Приапизм.

Как правило, для верификации диагноза достаточно опроса и осмотра.

Если этого недостаточно, то отделяемое из больного места берут для микроскопического и бактериологического исследования.

Чтоб не допустить развития серьезных осложнений, иногда врачи назначают лечение до получения лабораторных результатов.

Лечебные процедуры при каверните

Сразу нужно заметить, что удалить из пещеристых тел залитые туда вещества (гель, силикон или вазелин) невозможно.

Все мероприятия направлены только на борьбу с инфекцией и попытки спасти мужское естество.

Для лечения используются:

• Антибиотики.
• Противовоспалительные средства.
• Физиотерапевтические процедуры.
• Хирургическое вмешательство.

С момента появления первых симптомов кавернита, требуется назначение антибиотиков широкого спектра действия.

Препараты должны оказывать системное действие, предпочтение отдается инъекционным формам.

Конкретные наименования должны подбираться в зависимости от наиболее вероятного возбудителя, это – прерогатива врача.

После того, как будут получены результаты бакпосева и данные медикаментозной резистентности микроба, схему иногда приходится менять.

Но так происходит не всегда, обычно опытные доктора сразу подбирают эффективный препарат.

Чтоб уменьшить последствия воспаления и ослабить прогрессирование болезни, в комплексе с противомикробными лекарствами назначаются противовоспалительные средства.

Предпочтение отдается гормональным препаратам для системного действия.

Хотя в ряде случаев (для борьбы со свищами) показано местное применение мазей и кремов на основе кортикостероидов.

Физиопроцедуры в острой фазе противопоказаны.

Только после стихания активного воспаления можно подключать УВЧ, электрофорез.

Хороший эффект отмечается на фоне сеансов озонотерапии.

Хирургическое вмешательство при кавернит

К сожалению, иногда попытки консервативного лечения кавернита оказываются неэффективны.

Либо из-за позднего обращения, либо по причине особо агрессивного течения болезни.

Тогда на помощь приходит хирургия.

Суть вмешательства заключается в том, что врач вскрывает абсцессы и дает гною выйти наружу, а не в уретру.

Так получается предотвратить развитие свищей.

После вскрытия гнойников раны обрабатываются мазями с противомикробным компонентом.

Это заживляющие метилурацил и актовегин.

Оставшиеся после кавернита рубцовые явления могут стать причиной эректильных расстройств.

Тогда необходимо провести протезирование полового члена.

Эта операция достаточно хорошо изучена, а производители медтехники предлагают большой выбор протезов кавернозных тел.

Чтоб привести пенис в состояние эрекции, их надувают.

Поводом к протезированию также является искривление ствола члена после одностороннего хронического кавернита, как,  например, и при его искривлении на фоне болезни Пейрони.

Чтоб гарантированно достичь эффекта, всегда протезируются оба пещеристых тела.

При подозрении на кавернит обращайтесь к автору этой статьи – урологу андрологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Кавернит: диагностика и лечение

Оглавление

1. Виды
2. Диагностика
3. Лечение

Кавернит — воспаление пещеристых тел в толще полового члена. Характерными признаками заболевания являются отечность, болезненность и уплотнение пениса, покраснение кожи, подъём температуры тела с признаками интоксикации (головная боль, ломота в мышцах, потеря аппетита), возникновение спонтанных эрекций. Достаточно редкая патология.

Виды кавернита

По клиническим проявлениям различают острый и хронический кавернит.

Острый кавернит

Отличается внезапным появлением и быстрым нарастанием симптомов:

• возникает боль, отек и покраснение полового члена;
• температура возрастает до 38,0-39,00С;
• уплотняются и увеличиваются паховые лимфоузлы;
• происходит нарушение мочеиспускания.

Хронический кавернит

Часто становится результатом неполного излечения воспалительных заболеваний уретры (гоноррейного, хламидийного поражений и пр.):

• возникают периодические боли в области пениса;
• иногда пациент отмечает проходящее затруднение мочеиспускания;
• обнаруживаются уплотнения в толще пениса;
• незначительно уплотняются и увеличиваются лимфоузлы в зоне паха;
• наблюдается эректильная дисфункция.

Воспалительный процесс в пещеристых телах может протекать типичным и специфическим образом, что зависит от типа возбудителя, спровоцировавшего кавернит. По причине развития различают:

• Перелойный кавернит — воспаление пещеристых тел, произошедшее в результате попадания неспецифических инфекционных агентов (хламидий, гонококков, уреаплазм) через мочеиспускательный канал, пораженный этими микроорганизмами.
• Сифилитический кавернит — характеризуется лимфогенным распространением инфекции на стадии третичного сифилиса. При этом в толще пениса обнаруживаются безболезненные узелки (гуммы).

Диагностика

Первичный этап исследования включает сбор жалоб и анамнеза заболевания, а также осмотр и пальпацию органа в кабинете андролога или уролога. Для подтверждения предварительного диагноза врач назначает необходимые дополнительные виды обследования:

• Лабораторные методы — направлены на точное установление возбудителя болезни. Для этого применяют бактериологические посевы мочи и отделяемого уретры, микроскопию мазков из мочеиспускательного канала, ПЦР соскобов из уретры.
• Кавернозография — рентгенологическое исследование с контрастным веществом, позволяющее оценить структурные изменения пещеристых тел.
• УЗИ полового члена — проводят для оценки размеров, структуры воспалительного очага и структурных изменений кавернозных тел.
• Уретроскопия — инструментальное исследование мочеиспускательного канала на предмет воспалительных изменений слизистой оболочки уретры.

Запись на приём

Запишитесь на прием к гинекологу по телефону
8(812)952-99-95 или заполнив форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи

Центр «Уроклиник» гарантирует полную конфиденциальность

Лечение

Для неосложненного кавернита проводится комплексное медикаментозное лечение в условиях больницы. Схема терапии на этапе инфильтрации острого кавернита включает:

• антимикробные средства: цефалоспорины, аминогликозиды, макролиды;
• нестероидные противовоспалительные средства: нимесулид, парацетамол и пр.;
• иммуномодулирующие средства;
• антигистаминные лекарства: лоратадин, диазолин, кларитин и пр.;
• витаминотерапию: витамины А, Е, группы В;
• физиотерапевтические методы лечения (УЗ-, УВЧ-, лазеро- и магнитотерапия; электрофорез лекарственных средств).

При развитии абсцессов кавернозных тел показано проведение кавернотомии (рассечение пещеристых тел) с дренированием полостей и промыванием ран антисептиком на фоне консервативного лечения.

Хронический процесс или переход в стадию образования рубцовых изменений пещеристых тел требует проведения хирургических вмешательств:

• если у пациента присутствует эректильная дисфункция — выполняют фаллопротезирование;
• при выраженных деформациях проводят операции для коррекции формы органа.

При отсутствии своевременного лечения кавернит может вызвать устойчивые деформации полового члена, импотенцию и бесплодие. Предотвратить заболевание можно за счёт профилактики венерических заболеваний , травм органа, своевременного выявления и лечения очагов хронической инфекции урогенитальной сферы и других органов и систем.

поделиться

рассказать

поделиться

разместить

Руководство нейрохирурга по симптомам, лечению и профилактике инсульта

Инсульт — это резкое прерывание постоянного притока крови к мозгу, которое вызывает потерю неврологической функции. Прерывание кровотока может быть вызвано закупоркой, приводящей к более частому ишемическому инсульту, или кровотечением в головном мозге, приводящим к более смертельному геморрагическому инсульту.Ишемический инсульт составляет примерно 87 процентов всех случаев инсульта. Инсульт часто возникает практически без предупреждения или без него, и результаты могут быть разрушительными.

Крайне важно как можно скорее восстановить нормальный кровоток и кислород в мозгу. Без кислорода и важных питательных веществ пораженные клетки мозга либо повреждаются, либо умирают в течение нескольких минут. Когда клетки мозга умирают, они, как правило, не регенерируются, и могут возникнуть разрушительные повреждения, иногда приводящие к физическим, когнитивным и умственным нарушениям.

Ишемический приступ

• Тромботический (церебральный тромбоз) — наиболее распространенный тип ишемического инсульта. Сгусток крови образуется внутри больной или поврежденной артерии в головном мозге в результате атеросклероза (холестеринсодержащие отложения, называемые бляшками), блокируя кровоток.
• Эмболия (церебральная эмболия) возникает, когда сгусток или небольшой кусок бляшки, образовавшийся в одной из артерий, ведущих к мозгу или в сердце, проталкивается через кровоток и оседает в более узких артериях головного мозга.Кровоснабжение головного мозга прекращено из-за закупорки сосуда.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Это предупреждающий признак возможного будущего инсульта и считается неотложной неврологической ситуацией. Общие временные симптомы включают трудности с речью или пониманием других, потерю или нечеткость зрения на один глаз и потерю силы или онемение в руке или ноге. Обычно эти симптомы проходят менее чем за 10–20 минут и почти всегда в течение часа.Даже если все симптомы исчезнут, очень важно, чтобы любой, кто испытывает эти симптомы, позвонил в службу экстренной помощи и немедленно был осмотрен квалифицированным врачом.

Геморрагический инсульт

• Субарахноидальное кровоизлияние — это кровотечение, которое возникает в пространстве между поверхностью мозга и черепом. Частая причина субарахноидального геморрагического инсульта — разрыв церебральной аневризмы, области, где кровеносный сосуд в головном мозге ослабевает, что приводит к выпячиванию или расширению части стенки сосуда; или разрыв артериовенозной мальформации (АВМ), клубок аномальных и плохо сформированных кровеносных сосудов (артерий и вен) с врожденной склонностью к кровотечению.

• Внутримозговое кровоизлияние — это кровотечение, происходящее в ткани мозга. Многие внутримозговые кровоизлияния возникают из-за изменений в артериях, вызванных длительной гипертензией. Другие потенциальные причины могут быть выявлены путем тестирования.

Статистика инсульта

• Инсульт является третьей по значимости причиной смерти в США.
• Статистика показывает, что примерно 135 592 человека в США.С. умер от цереброваскулярного заболевания в 2007 г.
• Из всех инсультов 87 процентов являются ишемическими, 10 процентов — внутримозговыми кровоизлияниями и 3 процента — субарахноидальными кровоизлияниями.
• Несмотря на рост заболеваемости, с 2002 года наблюдается неуклонное снижение показателей смертности.
• Из более чем 795 000 человек, пострадавших каждый год, около 610 000 из них — первые нападения, а 185 000 — повторные.
• Около 25 процентов людей, выздоравливающих после первого инсульта, перенесут повторный инсульт в течение пяти лет.
• Инсульт является основной причиной серьезной хронической инвалидности, и в настоящее время в живых осталось около 5,4 миллиона человек, перенесших инсульт.
• В 2010 году только в США инсульт стоил около 73,7 миллиарда долларов прямых и косвенных затрат.

Источник: Американская кардиологическая ассоциация (AHA), Статистика сердечных заболеваний и инсультов — обновление 2010 г.

Факторы риска

Хотя они чаще встречаются у пожилых людей, инсульты могут возникнуть в любом возрасте.Понимание факторов, повышающих риск инсульта, и распознавание симптомов может помочь вам предотвратить инсульт. Ранняя диагностика и лечение могут повысить ваши шансы на полное выздоровление.

Контролируемые или излечимые факторы риска инсульта включают:

• Курение: Вы можете снизить риск, бросив курить. Ваш риск может еще больше возрасти, если вы используете некоторые формы оральных контрацептивов и курите. Недавно появились доказательства того, что длительное воздействие пассивного курения может увеличить риск инсульта.

• Высокое кровяное давление: Артериальное давление 140/90 мм рт. Ст. Или выше является наиболее важным фактором риска инсульта. Обычно он не имеет специфических симптомов и ранних предупреждающих знаков. Вот почему важно регулярно проверять артериальное давление. Контроль артериального давления имеет решающее значение для предотвращения инсульта.

• Заболевание сонной или другой артерии. Сонные артерии шеи снабжают кровью мозг. Сонная артерия, суженная жировыми отложениями из-за атеросклероза, может быть заблокирована тромбом.Каротидные артерии лечатся нейрохирургами посредством каротидной эндартерэктомии, процедуры, при которой делается разрез на шее и удаляется налет из артерии; или ангиопластика и стентирование сонной артерии, эндоваскулярная процедура, которая не требует хирургического разреза на шее.

• История ТИА: Около 30% инсультов предшествуют одному или нескольким ТИА, которые могут произойти за несколько дней, недель или даже месяцев до инсульта.

• Диабет: очень важно контролировать уровень сахара в крови, артериальное давление и уровень холестерина.Диабет, особенно без лечения, повышает риск инсульта и имеет множество других серьезных последствий для здоровья.

• Высокий уровень холестерина в крови: Высокий уровень общего холестерина в крови (240 мг / дл или выше) является основным фактором риска сердечных заболеваний, что увеличивает риск инсульта. Недавние исследования показывают, что высокие уровни ЛПНП (плохого) холестерина (более 100 мг / дл) и триглицеридов (жиры в крови, 150 мг / дл или выше) повышают риск инсульта у людей с предыдущей ишемической болезнью сердца, ишемическим инсультом или ТИА. .Низкий уровень (менее 40 мг / дл) холестерина ЛПВП (хорошего) также может увеличить риск инсульта. Часто вы можете улучшить уровень холестерина, уменьшив количество соли и насыщенных жиров в своем рационе. Однако некоторые люди наследуют гены, связанные с повышенным уровнем холестерина. Хотя они могут хорошо питаться и заниматься спортом, у них все же может быть высокий уровень холестерина, и им необходимо принимать лекарства, чтобы контролировать его.

• Отсутствие физической активности и ожирение. Отсутствие физической активности, ожирение или и то и другое могут повысить риск высокого кровяного давления, высокого холестерина в крови, диабета, сердечных заболеваний и инсульта.30 минут умеренных физических упражнений пять дней в неделю помогут снизить риск инсульта. Прежде чем начинать любую программу упражнений, проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть проблемы со здоровьем или вы вели малоподвижный образ жизни.

• Недавние исследования показывают, что у людей, получающих заместительную гормональную терапию (ЗГТ), в целом риск инсульта, в частности ишемического инсульта, повышается на 29 процентов.

К неконтролируемым факторам риска относятся:

• Возраст: инсульты страдают люди любого возраста, включая детей.Но чем вы старше, тем выше риск инсульта.

• Пол: Инсульт чаще встречается у мужчин, чем у женщин. В большинстве возрастных групп за год инсульт у мужчин будет больше, чем у женщин. Однако женщины составляют более половины всех смертей от инсульта. У беременных женщин риск инсульта выше. Некоторые исследования показали, что женщины могут испытывать и интерпретировать симптомы инсульта иначе, чем мужчины, что заставляет их откладывать обращение за медицинской помощью и способствует более высокому уровню смертности от инсульта.

• Наследственность и раса: риск инсульта выше, если инсульт перенес один из родителей, дедушка или бабушка, сестра или брат. У афроамериканцев риск инсульта более чем в два раза выше, чем у жителей европеоидной расы, что частично связано с распространенностью гипертонии. Латиноамериканцы также имеют повышенный риск инсульта.

• Предыдущий инсульт или сердечный приступ: если у вас был инсульт, вы подвергаетесь гораздо более высокому риску повторного инсульта. Если у вас был сердечный приступ, у вас также выше риск инсульта.

Симптомы инсульта

Диапазон и тяжесть ранних симптомов инсульта значительно различаются, но их общая характеристика — внезапность. Предупреждающие знаки могут включать некоторые или все следующие симптомы:

• Головокружение, тошнота или рвота
• Необычно сильная головная боль
• спутанность сознания, дезориентация или потеря памяти
• Онемение, слабость в руке, ноге или лице, особенно с одной стороны
• Ненормальная или невнятная речь
• Затруднения с пониманием
• Потеря зрения или трудности со зрением
• Потеря равновесия, координации или способности ходить
• Особенно важно отметить, что многие инсульты могут вызвать совершенно безболезненную потерю неврологической функции, что может привести к нерешительности в том, чтобы позвонить в службу 911 или посетить отделение неотложной помощи.

Эффекты штриха

Последствия инсульта зависят в первую очередь от местоположения препятствия и степени поражения мозговой ткани. Одна сторона мозга контролирует противоположную сторону тела, поэтому удар, затрагивающий правую сторону, приведет к неврологическим осложнениям на левой стороне тела. Удар по правой стороне может привести к следующему:

• Паралич левой части тела
• Проблемы со зрением
• Быстрое, любознательное или бесцельное поведение
• Потеря памяти

Удар по левой стороне может привести к следующему:

• Паралич правой стороны тела
• Проблемы с речью / языком
• Медленное, осторожное поведение
• Потеря памяти

Лечение инсульта

Реабилитация после инсульта может включать ряд медицинских специалистов; но раннюю диагностику инсульта, его лечение или профилактику может предпринять нейрохирург.Быстрая и точная диагностика типа инсульта и точное место его повреждения имеет решающее значение для успешного лечения. Технические достижения, такие как цифровая визуализация, микрокатетеры и другие нейроинтервенционные технологии, использование операционного микроскопа (микрохирургия) и хирургического лазера, сделали возможным лечение проблем с инсультом, которые были неоперабельными несколько лет назад.

Лечение ишемического инсульта

Ишемический инсульт лечится путем устранения обструкции и восстановления притока крови к мозгу.Единственным лекарством от ишемического инсульта, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), является тканевой активатор плазминогена (tPA), который необходимо вводить в течение трех часов с момента появления симптомов, чтобы он работал лучше всего. К сожалению, лишь 3-5 процентов тех, кто перенес инсульт, вовремя попадают в больницу, чтобы рассмотреть возможность лечения, а фактическое использование tPA значительно ниже. Это лекарство связано с риском учащения внутричерепного кровоизлияния и не используется при геморрагическом инсульте.

Неотложное хирургическое лечение инсульта: нейроинтервенционные процедуры

Хирургические вмешательства на основе микрокатетера при инсульте могут включать использование небольшого микрокатетера, вводимого через направляющий катетер большего размера, вводимый в паху через небольшой разрез. Микропроводник используется для перемещения микрокатетера к месту обструкции в головном мозге. Затем тромболитические препараты, такие как tPA, можно вводить непосредственно в закупоривающий тромб.Этот вид лечения, при котором тромболитические препараты вводятся внутриартериально, более специфичен, чем внутривенное введение tPA, и, следовательно, может потребовать значительно меньших доз лекарств. Срок реализации этого типа вмешательства также значительно (вдвое) дольше, чем для IV TPA. Как правило, только Центры комплексной помощи при инсульте предлагают этот вид лечения.

Устройства для извлечения сгустков

Merci Retriever, одобренный FDA в 2004 году, представляет собой устройство в форме штопора, используемое для удаления сгустков крови из артерий пациентов, перенесших инсульт.В паху пациента делается небольшой разрез, в который вводится небольшой катетер, пока он не достигнет артерий на шее. На шее небольшой катетер внутри большого катетера направляется по артериям в мозг, пока не достигнет сгустка мозга. Прямой провод внутри небольшого катетера выходит за пределы сгустка и автоматически свертывается в форму штопора. Он втягивается обратно в сгусток, штопор вращается и захватывает сгусток. В шейной артерии надувается воздушный шар, перекрывая кровоток, поэтому устройство может безопасно вытащить сгусток из мозга.Сгусток удаляется через катетер шприцем.

Penumbra — это также системное устройство на основе микрокатетера, которое работает по принципу аспирации. Он был одобрен FDA в 2008 году.

Устройства Stentriever — это новейшее поколение устройств для эмболэктомии при инсульте. Они все еще находятся на стадии исследования, но работают, разрушая закупоривающий сгусток в сочетании с аспирацией или удалением.

Медицинская профилактика

Лекарства, используемые для предотвращения инсульта у пациентов из группы высокого риска (особенно тех, кто перенес в прошлом ТИА или ишемический инсульт), делятся на две основные категории: антикоагулянты и антиагреганты.

Антикоагулянты разжижают кровь и препятствуют свертыванию. Гепарин действует быстро и вводится внутривенно или подкожно (под кожей), пока пациент находится в больнице. Варфарин медленного действия можно назначать перорально и использовать в течение более длительного периода. Поскольку эти препараты влияют на способность крови к свертыванию, они требуют тщательного наблюдения со стороны врача.

Антитромбоцитарные препараты предотвращают агрегацию тромбоцитов. Тромбоциты — это специализированные клетки крови, которые запускают процесс заживления.Большое количество тромбоцитов слипается вместе, образуя сгусток, который иногда может блокировать артерию или отрываться, перемещаться по кровотоку и блокировать меньшую артерию. Антитромбоцитарные препараты делают тромбоциты менее липкими и менее склонными к образованию сгустков, что снижает риск ишемического инсульта у пациентов, перенесших ТИА или ранее перенесенный ишемический инсульт.

Профилактические хирургические процедуры

Хирургия каротидной эндартерэктомии (Carotid Endarterectomy, CEA)

Перед операцией пациенты будут получать либо общий, либо местный анестетик.В этой процедуре нейрохирург делает разрез в сонной артерии на шее и удаляет налет с помощью инструмента для рассечения. Удаление налета осуществляется за счет расширения прохода, что помогает восстановить нормальный кровоток. Артерия будет зашита швом или трансплантатом. Вся процедура обычно занимает около двух часов. В первые дни после операции можно испытывать боль в области разреза на шее и затруднение глотания. Большинство пациентов могут вернуться домой через один-два дня и вернуться к работе обычно в течение месяца.Пациентам следует избегать вождения и ограничивать физические нагрузки в течение нескольких недель после операции.

Операция по эндартерэктомии сонной артерии может вызвать осложнения, как и любой другой вид операции. Риск инсульта после операции составляет 1-3%. Еще одно довольно редкое осложнение — повторная закупорка сонной артерии, называемая рестенозом. Это может произойти позже, особенно у курильщиков сигарет. Онемение лица или языка, вызванное временным повреждением нервов, возможно, но редко.Обычно это проходит менее чем за месяц и чаще всего не требует лечения.

Каротидная ангиопластика и стентирование

Альтернативная, более новая форма лечения, каротидная ангиопластика и стентирование (КАС), дает некоторые надежды для пациентов, которые могут подвергаться слишком высокому риску для перенесения операции. Стентирование сонной артерии — это нейроинтервенционная процедура, при которой крошечная тонкая трубка с металлической сеткой вставляется внутрь сонной артерии для увеличения кровотока, блокированного бляшками.Доступ осуществляется через небольшой (0,5 см) разрез в паху, но на шее разрез не делается. Стент вводится после процедуры, называемой ангиопластикой, при которой врач вводит катетер с баллончиком в закупоренную артерию. Баллон надувается и прижимается к бляшке, сглаживая ее и повторно открывая артерию. Стент действует как каркас, предотвращающий схлопывание артерии или ее повторное закрытие после завершения процедуры.

Эндоваскулярное лечение может вызвать несколько потенциальных осложнений.Наиболее серьезным риском стентирования сонной артерии является эмболия, вызванная разрушенной частицей бляшки, вырывающейся из этого места. Это может заблокировать артерию в головном мозге и вызвать инсульт. Эти риски сводятся к минимуму с помощью небольших фильтров, называемых устройствами защиты от эмболии, в сочетании с ангиопластикой и стентированием. Также существует небольшой риск инсульта из-за того, что кусок налета или сгусток крови блокирует артерию во время или сразу после операции. Риски уравновешиваются преимуществами более короткого времени окклюзии (10 секунд по сравнению с 30 минутами при эндартерэктомии), более короткой анестезии и небольшого разреза на ноге.

Гиперперфузия или внезапное усиление кровотока через ранее заблокированную сонную артерию в артерии головного мозга может вызвать геморрагический инсульт. Другие осложнения включают рестеноз и короткие периоды поддающегося лечению снижения артериального давления и частоты сердечных сокращений. Эти риски аналогичны для CEA и CAS.

Лечение геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт обычно требует хирургического вмешательства для снятия внутричерепного (внутри черепа) давления, вызванного кровотечением.Хирургическое лечение геморрагического инсульта, вызванного аневризмой или дефектным кровеносным сосудом, может предотвратить дополнительные инсульты. Хирургическое вмешательство может быть выполнено для закрытия дефектного кровеносного сосуда и перенаправления кровотока к другим сосудам, по которым кровь поступает в ту же область мозга.

Для пациента с разрывом церебральной аневризмы хирургическое удаление аневризмы — это только начало. Восстановление в интенсивной терапии в течение следующих 10-14 дней является правилом, в течение которых может возникнуть множество осложнений, связанных с субарахноидальным кровоизлиянием (САК).В какой-то момент в течение этого периода (часто сразу после завершения операции) проводится церебральная ангиография или другое исследование, чтобы подтвердить, что аневризма была устранена. Первые два-пять дней после САК представляют наибольшую угрозу отека мозга; при этом используются специальные меры (как медицинские, так и хирургические), чтобы уменьшить влияние опухоли на внутричерепное давление. Ближе к концу этого начального периода начинается период риска отсроченного церебрального вазоспазма, который длится большую часть следующих 14 дней.Часто встречаются интеркуррентные инфекции, такие как пневмония, и может развиться гидроцефалия.

Хирургия / Клипирование

Перед операцией точное местоположение субарахноидального кровоизлияния или аневризмы определяется с помощью изображений церебральной ангиографии. Операция по «клипированию» аневризмы выполняется путем трепанации черепа (хирургического вскрытия черепа) и изоляции аневризмы от нормального кровотока. Кроме того, для снятия повышенного внутричерепного давления может быть проведена краниэктомия — хирургическая процедура, при которой часть черепа удаляется и временно приостанавливается.

Один или несколько крошечных титановых зажимов с пружинными механизмами накладываются на основание аневризмы, позволяя ей сдуваться. Размер и форма зажимов подбирается исходя из размера и расположения аневризмы. Клипсы являются постоянными, остаются на месте и, как правило, обеспечивают длительное излечение пациента. Ангиография используется для подтверждения исключения аневризмы из мозгового кровообращения и сохранения нормального кровотока в головном мозге.

Эндоваскулярное (нейроинтервенционное) лечение

Нейроинтервенционные процедуры по поводу церебральной аневризмы имеют такие преимущества, как отсутствие разреза в черепе и время анестезии, которое часто значительно короче, чем при краниотомии и микрохирургическом клипировании.

При эндоваскулярной эмболизации микрокатушкой игла вводится в бедренную артерию ноги и вводится небольшой катетер. С помощью рентгеновского контроля катетер продвигается по артериальной системе организма к одному из четырех кровеносных сосудов, питающих мозг. Микрокатетер меньшего размера вводится в аневризму, и после правильного размещения тонкая проволочная нить или «спираль» продвигается в аневризму. Гибкая платиновая спираль разработана таким образом, чтобы соответствовать форме аневризмы.Дополнительные спирали продвигаются в аневризму, чтобы закрыть аневризму изнутри. Это предотвращает попадание крови в аневризму, вызывая образование сгустка внутри.

При намотке с помощью баллона используется крошечный баллонный катетер, который помогает удерживать спираль на месте. Хотя в нескольких исследованиях было показано, что это увеличивает риски, постоянные инновации в этой относительно новой технологии помогли повысить ее эффективность. Комбинированный стент и намотка используют небольшую гибкую цилиндрическую сетчатую трубку, которая обеспечивает основу для намотки.Внутричерепное стентирование и другие инновации являются довольно новыми, а эндоваскулярные технологии находятся в постоянном развитии. Эти дополнительные приспособления позволяют рассматривать намотку при церебральных аневризмах, которые могут иметь не идеальную форму для обычной спиральной намотки.

Реабилитация после инсульта

Восстановление и реабилитация являются одними из наиболее важных аспектов лечения инсульта. Как правило, большинство инсультов связано с некоторым выздоровлением, степень которого варьируется.В некоторых случаях неповрежденные участки мозга могут выполнять функции, утраченные при инсульте. Реабилитация включает физиотерапию, логопедию и трудотерапию. Этот тип восстановления измеряется от месяцев до лет.

• Физическая терапия включает в себя использование упражнений и других физических средств (например, массаж, тепло) и может помочь пациентам восстановить способность пользоваться руками и ногами и предотвратить жесткость мышц у пациентов с постоянным параличом.
• Логопедическая терапия может помочь пациентам восстановить способность говорить.
• Трудотерапия может помочь пациентам восстановить независимость и заново освоить базовые навыки (например, одеваться, готовить еду и купаться).

Вывод

Современные методы лечения ишемического и геморрагического инсульта достигли высокого уровня развития в современную эру цифровых и аппаратных технологий. Нейроинтервенционные методы лечения позволяют проводить хирургические вмешательства на головном мозге без необходимости хирургического вскрытия черепа и предоставляют отличные альтернативы лечению всех форм инсульта и цереброваскулярных заболеваний.Эти изменения своевременны, они происходят в эпоху, когда частота инсультов растет с возрастом населения.

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах. Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в вашем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.

Пародонтит: симптомы, причины и лечение

Пародонтит относится к запущенным заболеваниям пародонта. При пародонтите ткань десен отделяется от зубов, создавая карманы, в которых могут накапливаться дополнительные бактерии и вызывать инфекцию. Лечение запущенного пародонта — это многоэтапный процесс. Иногда перед хирургическим вмешательством пародонтолог порекомендует лекарства в качестве лечения первой линии при поздних стадиях заболевания пародонта, в зависимости от тяжести заболевания десен.

В то время как симптомы гингивита, такие как болезненность десен и кровоточивость десен, беспокоят, ранние признаки пародонтита включают опускание десен и образование карманов между деснами и зубами. Как только инфекция попадает под линию десен, пародонтит может разрушать ткани, связки и кости во рту, что в конечном итоге может привести к потере зубов.

Признаки пародонтита включают:

• Боль при жевании
• Плохое выравнивание зубов
• Опускание десен
• Карманы между зубами и деснами
• Постоянный неприятный запах изо рта
• Язвы на внутренней части рта
• Расшатанные или чувствительные зубы

Когда гингивит переходит в периодонтит, лечение значительно усложняется.Только стоматолог и гигиенист могут проводить лечение пародонта, которое включает в себя специальные стоматологические процедуры и может потребовать хирургического вмешательства. Если стоматолог определит, что у вас пародонтит, лечение будет зависеть от тяжести инфекции. Некоторые варианты включают:

• Удаление зубного камня и выравнивание корня: Во время этой двухэтапной процедуры лечения пародонтита ваш стоматолог соскребет зубной камень, образовавшийся на зубах выше и ниже линии десен (удаление зубного налета) .Затем ваш стоматолог сгладит шероховатости на корнях зубов, что затруднит сбор бактерий и приведет к увеличению количества зубного налета и зубного камня.
• Хирургия лоскута: Если воспаление десен и карманы рядом с зубами не исчезают после процедуры глубокой чистки зубов, ваш стоматолог может порекомендовать лоскутную операцию. Лоскутная хирургия — это обычная стоматологическая процедура для лечения пародонтита, которую выполняет специалист, называемый пародонтологом. Во время лоскутной хирургии зубной камень удаляется из карманов, которые образовались рядом с зубами.Затем карманы закрываются швами, так что ткань десен снова облегает зубы. Чем меньше карманы, тем проще и удобнее чистить зубы и пользоваться нитью.
• Трансплантаты: В тяжелых случаях пародонтита, при котором кость и ткань были разрушены, вам могут потребоваться костные или тканевые трансплантаты для замены инфицированной ткани. Ваш трансплантат может включать метод, называемый управляемой регенерацией тканей, при котором небольшой кусок сетки помещается между костью челюсти и десной, чтобы позволить кости и ткани снова вырасти.Управляемая регенерация тканей помогает предотвратить расширение ткани десен в область, где должна быть кость, поэтому и костные, и тканевые трансплантаты имеют место для роста.
• Гель с доксициклином: Гель, содержащий доксициклин (антибиотик), обеспечивает лечение заболеваний пародонта, убивая бактерии и сужая карманы, вызываемые пародонтозом вдоль линии десен. Ваш пародонтолог наносит гель на карманы после процедуры чистки зубов / выравнивания корней, и антибиотик высвобождается постепенно в течение примерно недели.
• Chlorhexidine Chip: Другое лечение пародонтоза заключается в помещении небольшого противомикробного желатинового чипа в тканевый карман вдоль линии десен после удаления зубного налета / строгания корня, и противомикробное средство высвобождается постепенно с течением времени.
• Микросферы миноциклина: Для этого типа лечения заболеваний пародонта пародонтолог помещает крошечные частицы, содержащие миноциклин в качестве антибиотика, в тканевые карманы после процедуры удаления зубного камня / выравнивания корня.
• Доксициклин Таблетка: Ваш пародонтолог может прописать антибиотики для лечения заболеваний пародонта в дополнение к удалению зубного камня и полировке корней. Таблетки доксициклина в низких дозах могут помочь предотвратить разрушение тканей десен сверхактивными ферментами после лечения пародонтоза.

Профилактика — лучший способ избежать необходимости в болезненном, дорогостоящем и трудоемком лечении пародонта. Сосредоточив внимание на профилактике здоровья и гигиене полости рта с помощью эффективного режима гигиены полости рта, вы можете сохранить здоровье десен и зубов.Чтобы предотвратить и обратить вспять гингивит, раннюю форму пародонтоза, попробуйте режим Crest Pro-Health. Режим Crest Pro-Health Advanced помогает защитить ваши зубы и десны. Этот режим Crest Pro-Health Advanced включает:

• Зубная паста: Зубная паста, такая как Crest Gum Detoxify Deep Clean, может играть ключевую роль в лечении гингивита, ранней формы пародонтоза, в домашних условиях, предотвращая проблемы еще до их появления. Crest Gum Detoxify может нейтрализовать бактерии, обнаруженные в зубном налете, который накапливается вокруг линии десен.Использование этой пасты в качестве ежедневной зубной пасты может помочь обратить вспять ранние признаки заболевания десен и сделать десны более здоровыми.
• Ополаскиватель для полости рта: Ополаскиватель для полости рта Crest Pro-Health Multi-Protection помогает уменьшить гингивит, раннюю форму пародонтоза, убивая микробы. Ополаскиватель для полости рта Crest Pro-Health Multi-Protection обеспечивает 24-часовую защиту от гингивита и налета при использовании дважды в день и освежает ваше дыхание без ощущения жжения, вызванного алкоголем.
• Щетка: Чтобы завершить усовершенствованный режим Crest Pro-Health, выберите зубную щетку с мягкой щетиной, которая подходит для вашего рта, например зубную щетку Oral-B Cross-Action Pro-Health, которая оснащена мягкими стимуляторами десен и языком. очиститель.
• Floss: Дважды в день чистка зубной нитью является важной частью любого режима ухода за полостью рта. Если ваши зубы и десны чувствительны, попробуйте зубную нить Oral-B Glide Pro-Health Comfort Plus.

В сочетании эти продукты усердно работают для поддержания здоровья ваших зубов и десен. Для эффективной защиты от гингивита, помимо заметного отбеливающего эффекта *, вы также можете рассмотреть передовую ежедневную двухэтапную систему Crest Gum Detoxify + Whitening. И, как всегда, не забывайте посещать стоматолога для дальнейшей профилактики гингивита, ранней формы пародонтоза.Обязательно регулярно посещайте стоматолога для профессиональной чистки и осмотра. Ваш стоматолог может помочь вам избежать заболеваний пародонта, почистив и осмотрев зубы, чтобы выявить незначительные проблемы, прежде чем они станут серьезными.

* Через 3 недели лечения.

Болезнь, симптомы, лечение

Как передается новый коронавирус? Каковы симптомы COVID-19 и как болезнь может прогрессировать? Чего нужно остерегаться, если у вас есть симптомы? А где впервые появился новый коронавирус? Узнай здесь.

Передача нового коронавируса

Вирус распространяется чаще всего, когда люди находятся в тесном длительном контакте: , если вы находитесь на расстоянии менее 1,5 метров от инфицированного человека без защиты (защита означает, например, что оба человека носят маску). Чем дольше и ближе этот контакт, тем больше шансов заразиться.

Вирус передается следующим образом:

• Через капли и аэрозоли: Когда инфицированный человек дышит, разговаривает, чихает или кашляет, капли, содержащие вирус, могут попасть на слизистые оболочки носа, рта или глаз других людей, находящихся в непосредственной близости (менее 1,5 метров). прочь).

  Вирус может передаваться на большие расстояния через очень мелкие капли (аэрозоли), но это случается не часто. Этот тип передачи чаще всего происходит во время деятельности, требующей повышенного дыхания, например, при физической работе, спорте, громком разговоре и пении.То же самое применимо, если вы остаетесь на более длительный период в непроветриваемых или плохо вентилируемых помещениях, особенно если эти помещения маленькие. Более подробную информацию об аэрозолях вы найдете на странице часто задаваемых вопросов (FAQ).

• Через поверхности и руки: При кашле и чихании инфицированные люди попадают на их руки или близлежащие поверхности. Другой человек может заразиться, если нанесет эти капли на руки, а затем прикоснется ко рту, носу или глазам.

Симптомы коронавирусной болезни

Новый коронавирус вызывает очень широкий спектр симптомов.

Наиболее частые симптомы:

• Симптомы респираторного заболевания (боль в горле, кашель (обычно сухой), одышка, боль в груди)
• Высокая температура
• Внезапная потеря обоняния и / или вкуса

Другие симптомы могут включать:

• Головная боль
• Общая слабость, плохое самочувствие
• Боль в мышцах
• Желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, диарея, боль в животе)
• Голова холодная
• Кожная сыпь

Симптомы могут различаться по степени тяжести и даже быть легкими.Также возможны осложнения, например, пневмония.

Обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы, которые вас беспокоят. Дополнительную информацию можно найти в разделе Общие жалобы на здоровье.

Если у вас есть один или несколько из наиболее распространенных симптомов, вполне возможно, что вы заразились новым коронавирусом. Прочтите инструкции в разделе Изоляция и карантин, а затем внимательно следуйте им.

Диапазон тяжести заболевания

Пути развития нового коронавирусного заболевания могут сильно различаться.У некоторых людей симптомы могут отсутствовать или они почти не замечают, что они больны. Другим требуется интенсивная терапия в больнице.

Нет симптомов

Есть люди, которые заражаются без каких-либо симптомов. Они не знают, что заразились, и поэтому могут передать новый коронавирус другим, не осознавая этого.

Легкие случаи

Подавляющее большинство инфицированных людей страдают легкой формой болезни. Это означает, что они испытывают легкие симптомы всего в течение нескольких дней.

Серьезные случаи

В серьезных случаях симптомы сначала легкие, но через пять-десять дней они ухудшаются. У пациентов может возникать стойкая температура, плохое самочувствие и / или одышка. Это может привести к пневмонии. В таких случаях человеку требуется стационарное лечение, во многих случаях с добавлением кислорода.

В серьезных случаях болезнь обычно длится от двух до четырех недель. При правильном лечении пациенты обычно полностью выздоравливают.Однако они могут по-прежнему чувствовать усталость, одышку и в целом слабость в течение долгого времени. Ученые в настоящее время предполагают, что человек, переболевший COVID-19, какое-то время обладает иммунитетом от возобновления инфекции, хотя неясно, как долго.

Человек может серьезно заболеть в любом возрасте, хотя у детей и молодежи это крайне редко. Люди из группы особенно высокого риска чаще страдают серьезными заболеваниями.

Критические случаи

У небольшого числа людей респираторные симптомы ухудшаются до такой степени, что они требуют интенсивной терапии; им требуется механическое дыхание, чтобы поддерживать работу легких.

Более 80% критических больных переживают болезнь благодаря своевременному оказанию интенсивной терапии.

Согласно имеющейся в настоящее время информации, около 1,5% (Статус: 26.10.2020) тех, у кого был положительный результат теста на болезнь, впоследствии умирают от болезни.

Лечение

Симптомы коронавирусной инфекции нельзя лечить антибиотиками, потому что антибиотики эффективны только против бактерий, а не против вирусов.

COVID-19

11 февраля 2020 года ВОЗ дала официальное название болезни, вызванной новым коронавирусом: COVID-19, сокращенно от коронавирусной болезни 2019 года.

Что такое новый коронавирус?

Эпидемия коронавируса в Китае, вероятно, возникла на рынке в центральном китайском городе Ухань, где вместе с рыбой продавали летучих мышей, змей и других диких животных.Вирус передался людям через животных, вероятно, летучих мышей или косвенно через ящеров. С тех пор вирус передается от человека к человеку. Власти Китая закрыли рынок в начале января.

Новый коронавирус, известный как SARS-CoV-2, принадлежит к тому же семейству вирусов, что и шесть других известных коронавирусов, о которых мы знали в течение многих лет или даже десятилетий. Четыре из них — коронавирусы человека, которые обычно вызывают легкие зимние холода.

Другие известные коронавирусы включают:

• вирус SARS, SARS-CoV-1, выявленный на юге Китая в 2003 году и передаваемый человеку от циветт и
• вирус MERS, выявленный в 2012 году на Аравийском полуострове и передающийся человеку от дромадеров.

SARS и MERS — серьезные острые респираторные заболевания с высоким уровнем смертности, составляющим около 10 и 35% соответственно. Для сравнения, уровень смертности от нового коронавируса в Швейцарии в настоящее время составляет около 1,5% (по состоянию на 26.10.2020).

Коронавирусы — это вирусы с оболочкой РНК (РНК = Рибонуклеиновая кислота). Это означает, что они имеют липидную мембрану (жирную пленку), которую можно растворить водой с мылом или дезинфицирующим средством, тем самым инактивируя вирус.

Общие жалобы на здоровье

Вы плохо себя чувствуете или испытываете серьезные или постоянные жалобы на здоровье, которые, по вашему мнению, не связаны с новым коронавирусом? Вы обеспокоены? Затем обратитесь к врачу.Обратитесь за медицинской помощью или за советом. Это важно для вашего здоровья. Это также относится к вашим детям или другим членам семьи.

Медицинские учреждения и больницы приняли необходимые меры предосторожности для безопасной защиты своих пациентов. Таким образом, вы можете пользоваться их услугами, не опасаясь заражения.

Не откладывайте, если у вас или у вашего близкого есть легкая жалоба или жалоба, которая ухудшается. Обратитесь к врачу. Звоните заранее, если хотите сразу в больницу.

Что такое тонзиллит? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Многие случаи тонзиллита проходят сами по себе при соответствующем поддерживающем уходе (например, достаточный отдых, надлежащее увлажнение и легкие безрецептурные обезболивающие). Так простуда проходит сама по себе. Если симптомы не исчезнут или ухудшатся, обратитесь к врачу, который порекомендует следующие варианты.

Варианты лечения тонзиллита

Если тест на стрептококк снова дает положительный результат, указывающий на то, что тонзиллит вызывает бактериальная инфекция, рекомендуются антибиотики. (5) По словам Роуэна, без лекарств ангина почти всегда проходит сама по себе, но антибиотики помогают ускорить выздоровление и снизить риск осложнений.

Если у вас нет аллергии, скорее всего, прописанным антибиотиком будет пенициллин или амоксициллин, и вы должны принимать лекарство в соответствии с указаниями врача (даже если симптомы исчезнут до завершения курса лечения).

Если вам прописали антибиотик, вы должны почувствовать себя лучше в течение одного-трех дней после начала приема лекарства, — говорит Кларк. Прием антибиотика не только сократит время, в течение которого вы чувствуете себя плохо, но и снизит вероятность того, что вы заразитесь другим человеком, а также предотвратит развитие осложнений, в том числе острой ревматической лихорадки. (7)

Если результаты анализов на стрептококковые инфекции отрицательны, это означает, что у вас вирусный тонзиллит, и антибиотики не рекомендуются, — говорит Кларк.Кларк добавляет, что для облегчения боли или лихорадки используйте безрецептурные болеутоляющие, такие как ацетаминофен или ибупрофен. Следует избегать приема аспирина у детей из-за риска развития синдрома Рея. (5)

Полное восстановление должно занять от пяти до семи дней, добавляет он. А если через неделю вы не почувствуете себя лучше или ваши симптомы ухудшились, вам следует обратиться к своему врачу для повторной оценки.

Тонзиллэктомия

Согласно Руководству по клинической практике : Тонзиллэктомия у детей , тонзиллэктомия (удаление миндалин хирургическим путем) показана, когда у детей семь или более инфекций миндалин в год, пять в год в течение двух лет подряд , или три в год в течение трех лет.Если частый тонзиллит не достиг этого порога, рекомендуется осторожное ожидание. (16)

Тонзиллэктомия снижает количество инфекций горла, которые могут возникнуть у человека. Если удалить миндалины, они не могут заразиться, хотя другие участки ткани горла все еще уязвимы. (17)

Хотя удаление миндалин более типично для детей, взрослым также может быть полезна тонзиллэктомия. Роуэн говорит, что он думает о том, может ли тонзиллэктомия подходить для взрослого, когда у этого человека четыре или более инфекций миндалин в год.

Домашние средства и поддерживающая терапия при тонзиллите

Является ли ваш тонзиллит бактериальным (и вы принимаете антибиотики для борьбы с инфекцией) или вирусным (и вы позволяете инфекции пройти самостоятельно), домашние средства для облегчение симптомов и комфортное пребывание — важная часть вашего ухода.

Чтобы помочь своему телу выздороветь, не забудьте много отдыхать, не обезвоживаться, ешьте мягкую пищу (например, яблочное пюре или мороженое) и избегайте раздражителей, таких как сигаретный дым или кислые продукты и напитки, — говорит Кларк.

Чтобы облегчить и успокоить любую боль в горле, которую вы испытываете, попробуйте: (3)

• Потягивая холодные или теплые напитки, например чай с медом или лимоном (маленькие дети не должны есть мед из-за риска ботулизма. ) (8)
• Поедание холодных или замороженных десертов
• Посасывание льда
• Рассасывание леденцов для горла (не давайте их детям младше 4 лет, так как они могут вызвать удушье)
• Полоскание горла теплой соленой водой

СВЯЗАННЫЕ С: Домашние средства, чтобы помочь вам вылечить тонзиллит

Коклюш: причины, симптомы и лечение

Коклюш, также известный как коклюш, является чрезвычайно заразной респираторной инфекцией, вызываемой бактериями Bordetella pertussis .

Сначала симптомы обычно схожи с симптомами простуды, вызванной вирусом, с лихорадкой, легким кашлем и насморком.

После этого наступают приступы кашля, затрудняющие дыхание. Кашель может длиться до 10 недель и более; вот почему коклюш также известен как 100-дневный кашель.

Приступы кашля могут быть настолько сильными, что человек может сломать кости, вызвать рвоту и быстро истощиться от кашля. Коклюш поражает людей любого возраста, но наибольшему риску подвержены дети.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), коклюш был одной из наиболее частых причин детской смертности в США в 1900-х годах. До 1940-х годов, когда вакцина стала доступной, ежегодно регистрировалось более 200 000 случаев коклюша.

Кроме того, коклюш по-прежнему является серьезной проблемой в развивающихся странах. Дети младше 12 месяцев могут испытывать легкий кашель, но бывают периоды, когда они не дышат.

Причина

Коклюш вызывается бактерией Bordetella pertussis — воздушно-капельным заболеванием, которое быстро распространяется через кашель и чихание инфицированного человека.

Предполагалось, что он присутствует у диких животных, хотя это не было установлено. Однако коклюш наблюдается у приматов, особенно у диких горилл. Большинство зоопарков прививают своих животных от коклюша.

Стадии коклюша

Инкубационный период коклюша обычно составляет около 7-10 дней и проходит в три стадии.

Катаральная стадия

Эта начальная стадия характеризуется появлением насморка, чихания, легкой температуры и периодического кашля.

Эти симптомы похожи на простуду, и их легко игнорировать. Постепенно кашель переходит во вторую стадию. Лихорадка обычно легкая на протяжении всего заболевания.

Пароксизмальная стадия

Эта стадия характеризуется сильными приступами кашля с отчетливым кричащим звуком. Это этап, на котором диагностируется заболевание.Пациент имеет типичные приступы быстрого кашля из-за трудностей с удалением густой слизи из прохода, через который воздух попадает в легкие.

В конце всплеска или пароксизма усилие, используемое для вдоха, сопровождается характерным высоким возгласом, давшим ему свое название. На этой стадии приступ кашля часто сопровождается рвотой и утомляемостью.

Приступы на этой стадии чаще происходят ночью, в среднем 15 приступов за 24 часа. Приступы могут увеличиваться по частоте в течение первых 7-14 дней болезни, оставаться на том же уровне в течение 14-21 дней и уменьшаться по частоте.Эта стадия обычно длится 1-6 недель, но может сохраняться до 10 недель.

Стадия выздоровления

На этой стадии выздоровление происходит постепенно. Кашель становится менее приступообразным и в конечном итоге проходит через 2-3 недели.

Приступы кашля могут, однако, возобновиться через много месяцев с последующим респираторным заболеванием в течение многих месяцев после начала коклюша.

Признаки и симптомы коклюша

Симптомы коклюша включают;

• Приступы сильного кашля
• Цианоз (посинение кожи)
• Низкая температура
• Обезвоживание
• Проблемы с дыханием

Кто находится в группе риска?

Коклюш является наиболее распространенным и тяжелым заболеванием у маленьких детей.Симптомы менее выражены у подростков и взрослых, и иногда это даже не распознается как коклюш.

Женщины страдают больше, чем мужчины. Коклюш встречается в большинстве регионов мира, и его вспышки не зависят от смены сезонов.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно во всем мире регистрируется около 60 миллионов случаев коклюша, и примерно у 500 000–1 000 000 человек развиваются опасные для жизни осложнения.

Вакцина стала доступной с 1940-х годов, и это помогло снизить количество случаев коклюша.Однако это не совсем эффективно для предотвращения распространения болезни.

Во время эндемического заболевания коклюшем восприимчивость человека к этому заболеванию увеличивается с увеличением времени, прошедшего с момента последней иммунизации.

Диагноз

Диагностика коклюша основывается на истории болезни, а также на медицинских осмотрах, которые проводит медицинский работник.

Образцы слизи будут взяты из носа и горла и проверены на наличие бактерий Bordetella pertussis.Для подтверждения диагноза также будут взяты анализы крови.

Лечение

Лечение коклюша включает введение антибиотиков, которые избавляют от бактерий из горла пострадавших людей, обычно в течение трех-четырех дней.

К четвертому дню болезни перестанут быть заразными. Примером вводимого антибиотика является эритромицин, и его назначают регулярно, потому что он запрещает передачу другим людям.

Антибактериальная терапия также может быть назначена тем, кто мог контактировать с пострадавшим, особенно детям.В случаях непереносимости эритромицина рекомендуется комбинация триметоприм-сульфаметоксазол.

В тяжелых случаях коклюша у младенцев их следует держать в темной и тихой комнате и как можно меньше беспокоить, чтобы не спровоцировать приступы сильного кашля.

За ними следует внимательно следить и уделять должное внимание потребностям в питании пострадавших младенцев. Пищу нужно давать небольшими порциями как можно чаще. Следует избегать сиропов от кашля и седативных средств.

Кроме того, в тяжелых случаях коклюша у детей рекомендуется госпитализация. Кислород может потребоваться в случаях цианоза.

Осложнения

Серьезные осложнения у младенцев включают:

• Пневмония
• Поражение головного мозга
• Задержка или остановка дыхания (апноэ)
• Кровотечение в головном мозге
• Припадки или судороги
• Смерть

У подростков;

• Проблемы со сном
• Потеря контроля над мочевым пузырем
• Перелом ребра
• Пневмония

Профилактика

Самый надежный метод предотвращения коклюша — вакцинация.Вакцину АКДС вводят младенцу. Профилактические антибиотики также можно использовать для тех, кто мог контактировать с инфицированным человеком.

Грыжа: причины, симптомы и лечение

Содержание

В этой статье мы рассмотрим:

Вы можете щелкнуть любую из приведенных выше ссылок, чтобы перейти к интересующему вас разделу.

Что такое грыжа?

Грыжа возникает, когда внутренняя часть тела, такая как орган или любая жировая ткань, проталкивается или выплескивается наружу через слабое место в окружающей мышечной или тканевой стенке.Есть много видов грыж.

К наиболее распространенным типам грыжи относятся:

• Паховая грыжа (внутренний пах) : это наиболее распространенный тип грыжи, особенно у мужчин, который возникает, когда кишечник проталкивается через слабое место или разрыв в нижнем отделе. брюшная стенка, часто в паховом канале. Этот тип грыжи связан со старением и возникает, если живот постоянно растягивается.
  У мужчин область пахового канала — это место, где семенной канатик проходит от брюшной полости к мошонке.Этот шнур поддерживает яички.
  У женщин паховый канал содержит связку, которая удерживает матку на месте.
• Послеоперационная грыжа (в результате разреза) : Это состояние может возникнуть у некоторых людей, перенесших операцию на брюшной полости. Кишечник может протолкнуть рубец от разреза или окружающую слабую ткань.
• Бедренная грыжа (наружный пах), пупочная (пупок) : Это заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это происходит, когда жировая ткань или часть кишечника попадает в пах в верхней части внутренней части бедра.Как и паховая грыжа, этот тип грыжи связан со старением и возникает из-за повторяющихся нагрузок на живот.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (верхняя часть живота) : Это заболевание чаще всего встречается у людей старше 50 лет и возникает, когда часть желудка выступает через диафрагму в грудную полость. Хиатальные грыжи могут вызывать гастроэзофагеальный рефлюкс, когда содержимое желудка просачивается обратно в пищевод, вызывая ощущение жжения в сердце.
• Пупочная грыжа : Этот тип грыжи возникает, когда жировая ткань или часть кишечника протыкают брюшную полость рядом с пупком.