Меноррагия лечение: Страница не найдена — Клиника ISIDA Киев, Украина

Меноррагия

Меноррагия|гиперменорея


представляет собой повышение отделения крови. Количество теряемой крови определяют редко, поэтому диагноз является чисто субъективным. Разумеется, у женщины, жалующейся на то, что во время месячных выделяются сгустки крови, заливающей кровью пол в супермаркете каждый месяц или страдающей анемией, кровопотеря очень значительная, но в большинстве случаев кровопотеря невелика и лишь мешает активной социальной жизни.


Причины кровотечений из влагалища.


Вероятнее всего, у женщин разных возрастов причины этого будут разными. У молодых девушек наиболее вероятными являются беременность и дисфункция матки. В более старшем возрасте можно подумать о ВМС, фиброме матки, эндометриозе и аденомиозе, инфекции органов таза, полипах. В период пременопаузы следует учитывать возможность наличия карциномы эндометрия,гипотиреоза. Спросите больную о кровотечениях в целом, поскольку может иметь место дискразия (нарушение гемостаза). Проведите гинекологический осмотр, во время которого можно выявить полипы, фиброму матки или эндометриоз.


Обследование. Может не потребоваться. Проверьте картину крови, проведите тест на функцию щитовидной железы. При подозрении на патологию органов таза необходимо провести ультразвуковое исследование или лапароскопию. Женщинам в перименопаузаль-ном периоде необходимо диагностическое выскабливание для исключения карциномы эндометрия.


Для остановки сильных кровотечений из эндометрия назначьте норэтистерон в дозе 5 мг каждые 8 ч внутрь.


Дисфункциональные маточные кровотечения. Это обильные, нерегулярные кровотечения, связанные с ановулягорным циклом и характерные для начала и окончания репродуктивного периода. Если при гинекологическом осмотре не выявлены патологические изменения и Вы отвергли наличие органических нарушений, данный диагноз можно ставить методом исключения.

Лечение при меноррагиях.


Следует обратить внимание на основную причину. При наличии дисфункциональных маточных кровотечений лечение зависит от возраста. Следует убедить пациентку в том, что у нее нет органной патологии. В молодом возрасте меноррагия может длиться до момента установления регулярных менструаций и появления овуляции. Слишком обильные кровотечения могут быть реакцией организма на лечение — негормональное или гормональное. Женщина, имеющая полноценную семью, может предпочесть радикальное решение проблемы — гистерэктомию или иссечение эндометрия. В противном случае ей придется ждать наступления менопаузы.


В первую очередь следует попробовать назначить пациентке негормональные препараты. Их принимают в период месячных кровотечений, они уменьшают кровопотерю. Попробуйте назначить антагонисты простагландинов, например мефенамовую кислоту в дозе 500 мг каждые 8 ч внутрь после еды; противопоказания: пептические язвы. Могут быть эффективными антифибринолитические препараты, например транексамовая (Tranexamic) кислота в дозе 1- 1,5 г каждые 6-8 ч; противопоказания: тромбоэмболия.


Гормональная терапия. Традиционно используют циклические простагландины, например норэтистерон в дозе 5 мг каждые 8 ч внутрь либо во вторую половину цикла — т.е. с 19-го по 26-й день, либо, при отсутствии эффекта, в течение всего цикла — т.е. с 5-го по 26-й день (после отмены препарата у пациентки наступят месячные). В исследованиях эффективность этих препаратов не доказана. Побочные эффекты: увеличение массы тела, болезненность молочных желез, вздутие живота. Можно попробовать назначить комбинированные пероральные контрацептивные пилюли, но для больных пожилого возраста слишком много противопоказаний к применению этих препаратов (а ведь, как правило, именно они страдают от обильных кровотечений). Эффективен даназол в дозе 100 мг каждые 6-24 ч внутрь (однако это дорогостоящий препарат), но больную могут не устраивать побочные эффекты: увеличение массы тела, акне, боли в мышцах, аменорея. Препарат может подавить овуляцию,’ но не является надежным контрацептивным средством.

Все новости
Предыдущая Следующая

Меноррагия

Обильные менструальные выделения, при котором кровопотеря превышает 150 миллилитров. Воспалительный процесс поражающий органы репродуктивной системы, миома, нервно-психологическое переутомление и дисфункция яичников также могут выражаться обильными менструальными выделениями. На фоне патологии образуется анемия, нарушается трудоспособность, а также ухудшается качество жизни пациентки. Для установления и подтверждения диагноза, врач анализирует киническую картину, изучает историю болезни, проводит гинекологический осмотр и назначает дополнительные обследования. Обычно, выполняют тест на беременность, УЗИ, гистероскопию, биопсию шейки матки, диагностическое выскабливание эндометрия, коагулограмму, биохимическое исследование крови, анализы на гормоны и онкомаркеры, а также цитологический мазок. Терапевтическую тактику подбирают на основе причины недуга. Специалисты могут назначать прием гормональных оральных контрацептивов, добавок железа, противовоспалительных и кровоостанавливающих препаратов. Некоторым больным рекомендуют установить внутриматочную спираль с левоногестрелом. Если меноррагия рецидивирует, существует физиологическое повреждение внутренних половых органов, либо консервативное лечение не эффективно, показано оперативное вмешательство.

Причины меноррагии

Патология может образоваться на фоне: гормональных нарушений (предклиматический и пубертатный период), болезней половой системы (миомы, полипов, адномиоза матки, дисфункции яичников), использования внутриматочных контрацептивов, нарушения свертываемости крови (при тромбоцитопении, дефиците витамина К, приеме антикоагулянтов), генетической предрасположенности, чрезмерных физических нагрузок (переутомления, стресса, смены климата), а также болезней, поражающих щитовидку, почки, сердце, печень и тазовые органы.

Симптомы меноррагии

Пациенты обращаются к врачу с жалобами на продолжительную менструацию с обильными выделениями крови, превышающими суточную норму – 150 миллилитров. При продолжительной и вобильной кровопотере возникает малокровье, которое в свою очередь выражается ухудшением общего самочувствия, слабостью, недомоганием, головокружением, а также обморочными состояниями. Обильные менструации могут сопровождаться кровоподтеками, синяками на кожных покровах и кровотечениями из носа и десен. Некоторые больные во время менструаций меняют гигиенические прокладки либо тампоны каждые 60 минут, из-за обильных кровопотерь.

Диагностика меноррагии

Для установления и подтверждения диагноза, врач анализирует киническую картину, изучает анамнез, проводит гинекологический осмотр и назначает дополнительные обследования. В первую очередь гинеколог исключает беременность с помощью анализа крови, в котором определяется хорионический гонадотропин. Осматривая влагалище и шейку матки специалист может обнаружить травму, полипы, новообразования, воспалительные и атрофические повреждения. Если подозревается патология матки и придатков, проводят гистероскопию, биопсию, УЗИ и диагностическое выскабливание. Лабораторными методами являются коагулограмма, биохимическое исследование крови, анализы на гормоны и онкомаркеры, а также цитологический мазок. Объем менструальных выделений измеряется частотой смены средств личной гигиены.

Лечение меноррагии

Терапевтическую тактику подбирают на основе причины недуга. Специалисты могут назначать прием гормональных оральных контрацептивов, добавок железа, противовоспалительных и кровоостанавливающих препаратов. Некоторым больным рекомендуют установить внутриматочную систему с левоногестрелом. Если меноррагия рецидивирует, существует физиологическое повреждение органов половой системы либо медикаментозное лечение не эффективно, показано оперативное вмешательство. К хирургическим методам относят гистероскопию, выскабливание маточной полости, гистерэктомию и надвлагалищную ампутацию.

Профилактика меноррагии

Специфические методы профилактики не разработаны. Рекомендовано принимать поливитаминные комплексы с фолиевой кислотой и железом. Все женщинам необходимо вести менструальный календарь, в котором отмечаются не только дни начала и окончания месячных, но и обильность выделений.

Тяжелые менструальные кровотечения. Возможности коррекции дефицита железа | Доброхотова Ю.Э., Сапрыкина Л.В.

В статье идет речь о тяжелых менструальных кровотечениях (ТМК), определяемых как чрезмерная менструальная кровопотеря (ЧМК) (>80 мл за цикл). Обсуждаются этиология ТМК (вследствие патологии матки, коагулопатии, нарушения овуляции или ятрогенных причин) и лечение больных. Ведение таких пациенток зависит от основной причины ТМК и предпочтений женщины, ее планов относительно реализации репродуктивной функции. Медикаментозная терапия включает применение гормональных препаратов, левоноргестрел-содержащей внутриматочной системы, комбинированных гормональных контрацептивов. В качестве гемостатической терапии используется назначение транексамовой кислоты и 1-деамино-8-D-аргинин-вазопрессина. Возможно комбинирование гормональной и негормональной терапии. Результатом хронической кровопотери является дефицит железа, приводящий к развитию железодефицитной анемии. В настоящее время на фармакологическом рынке доступно множество препаратов железа, различных по дозе и составу. Тардиферон – препарат пролонгированного действия, содержащий 80 мг элементарного железа. Максимальная абсорбция железа происходит в проксимальном отделе тощей кишки. Пролонгированное высвобождение препятствует раздражающему действию железа на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, что обусловливает лучшую переносимость по сравнению с другими препаратами.  

Ключевые слова: тяжелое менструальное кровотечение, меноррагия, гормональная терапия, лечение анемии, эффективность, сульфат железа, дефицит железа, железодефицитная анемия, переносимость железа.

Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Сапрыкина Л.В. Тяжелые менструальные кровотечения. Возможности коррекции дефицита железа. РМЖ. Мать и дитя. 2017;25(15):1125-1127.

Heavy menstrual bleeding. Possible ways of correcting iron deficiency
Dobrokhotova Yu.E., Saprykina L.V.

Russian National Research University named after N.I. Pirogov, Moscow

The article deals with the heavy menstrual bleedings (HMB), which are defined as an excessive menstrual blood loss (EMBL) (> 80 ml per cycle). The authors also discuss the etiology of HMB: uterine pathology, coagulopathy, ovulation or iatrogenic causes, and treatment of patients: the management of these patients depends on the main cause of HMB, the woman’s preferences, their plans regarding the reproductive function. Medication therapy includes the use of hormonal drugs, levonorgestrel-containing intrauterine system, combined hormonal contraceptives. As a haemostatic therapy, tranexamic acid and 1–deamino-8-D-arginine-vasopressin is used. It is possible to combine hormonal and nonhormonal therapy. The result of chronic blood loss is iron deficiency, leading to the development of iron deficiency anemia. Currently, a number of iron preparations with various dosage and composition are available on the pharmacological market. Tardyferone is a long-acting drug containing 80 mg of elemental iron. The maximum absorption of iron occurs in the proximal part of the jejunum. Prolonged release of iron prevents the irritating effect of iron on the mucous membrane of the stomach and duodenum, which leads to better tolerability than other drugs.

Key words: heavy menstrual bleeding; menorrhagia; hormonal therapy; anemia treatment; efficiency; ferrous sulphate; iron deficiency; iron-deficiency anemia; iron tolerability.
For citation: Dobrokhotova Yu.E., Saprykina L.V. Heavy menstrual bleeding. Possible ways of correcting iron deficiency // RMJ. 2017. № 15. P. 1125–1127.

Статья посвящена проблеме тяжелых менструальных кровотечений

    Тяжелое менструальное кровотечение (ТМК) определяется как чрезмерная менструальная кровопотеря (ЧМК) >80 мл за цикл, что неблагоприятно влияет на физическую активность женщины, нарушает эмоциональное, социальное благополучие и качество жизни [1]. О ТМК следует говорить при наличии сгустков во время менструации ≥1 см в диаметре и необходимости частой смены подкладок или тампонов (чаще, чем 1 раз в час) [2].

    ТМК является следствием патологии матки, коагулопатии, нарушения овуляции или ятрогенных причин [3]. До 20% женщин с ТМК имеют наследственные нарушения свертывания крови. При обследовании пациенток с ТМК необходимо тщательное изучение акушерско-гинекологического анамнеза, чтобы выявить категорию больных, нуждающихся в дополнительном гематологическом исследовании. Гинекологическое обследование и УЗИ органов малого таза помогут исключить наличие какой-либо скрытой патологии. Дальнейшее ведение таких пациенток зависит от основной причины ТМК и предпочтений женщины, ее планов относительно реализации репродуктивной функции [1]. 

   Медикаментозные методы лечения включают применение гормональных препаратов. Наиболее часто применяется левоноргестрел-содержащая внутриматочная система (ЛНГ-ВМС) и комбинированные гормональные контрацептивы (являются препаратами первого выбора для пациенток, не заинтересованных в данный момент в реализации репродуктивной функции) [4, 5]. У пациенток с миомой матки патогенетически оправданным является назначение мифепристона и улипристала ацетата, которые продемонстрировали свою эффективность не только в лечении миомы матки, но и в купировании менометрор-рагий. Гемостатическая терапия включает назначение транексамовой кислоты и 1-деамино-8-D-аргинин-вазопрессина. Возможно комбинирование гормональной и негормональной терапии. 

    При неэффективности медикаментозной терапии встает вопрос об оперативном лечении, в т. ч. о гистерэктомии, аблации эндометрия [1].

    В результате хронической кровопотери у женщин с ТМК неизбежно возникает дефицит железа, приводящий к развитию железодефицитной анемии (ЖДА). 

    Необходимо помнить, что ЖДА имеет две стадии развития: 

    • период скрытого или латентного дефицита железа; 

    • период явного дефицита, или хроническая ЖДА. 

    Во время латентного дефицита железа субъективные жалобы и клинические проявления, как правило, отсутствуют, что затрудняет своевременную диагностику анемии и отодвигает начало адекватного лечения. Подозрение на развитие железодефицитного состояния возникает уже при явном дефиците железа, когда появляются признаки сидеропенического и общеанемического синдрома [6].

    В большинстве клинических ситуаций лечение ЖДА – простая и благодарная задача. Главные принципы: оптимизация питания и назначение железосодержащих препаратов [7].

    В настоящее время имеется большой выбор препаратов железа (ПЖ). Для повышения биодоступности и улучшения переносимости железа используются различные методологические подходы. Среди них — поддержание железа в двухвалентном состоянии, использование «носителей», усиление гемопоэза, утилизации и абсорбции железа, замедление всасывания и обеспечение независимости от рН среды и активности ферментов, задействование специальных рецепторов для абсорбции Fe3+ в виде комплексов. В клинических исследованиях неоднократно изучались эффективность и переносимость каждого препарата [8, 9]. 

    Согласно современным рекомендациям, с целью лечения дефицита железа следует применять ПЖ для приема внутрь, парентерально – только в определенных клинических ситуациях. Как правило, парентеральные ПЖ назначают больным с нарушением всасывания в кишечнике (энтериты, резекция тонкого кишечника и ряд других операций), при непереносимости ПЖ для приема внутрь, при выраженных анемиях в расчете на более быстрый прирост содержания гемоглобина, при планируемой операции. Однако при парентеральном применении ПЖ возможно более частое развитие аллергических, токсических и других нежелательных реакций.

    В настоящее время препараты железа представлены двумя группами: препараты солей железа (СЖ, двухвалентное железо, органические и неорганические соли) и препараты железосодержащих комплексов-хелатов (трехвалентное железо), содержащие различные формы железа и различающиеся биодоступностью, переносимостью и т. д. 

    Соли двухвалентного железа показывают лишь незначительные различия между собой по эффективности всасывания железа. Соли трехвалентного железа всасываются хуже (уровень доказательности 1А) [10]. Это связано с различиями в механизме всасывания. Доказано, что в кишечнике железо всасывается в двухвалентном состоянии. Для этого трехвалентное железо пищи с помощью медь-зависимой ферроредуктазы на апикальной мембране энтероцитов или под действием витамина С восстанавливается до двухвалентного и через марганец-зависимые белки-транспортеры двухвалентных металлов (ДМТ1-белки) поступает в энтероцит. Затем через белок ферропортин на базальной мембране поступает в кровь, где с помощью медь-зависимых феррооксидаз (гефестин – на базальной мембране, связан с ферропортином; церулоплазмин – в плазме) окисляется до трехвалентного состояния, чтобы связаться с транспортным белком – трансферрином [11]. Биодоступность двухвалентных солей железа в несколько раз выше, чем трехвалентных [10, 12], т. к. они свободно диффундируют через каналы ДМТ1-белков и ферропортин. Поэтому препараты, содержащие в составе двухвалентное железо, оказывают быстрый эффект и нормализуют уровень гемоглобина в среднем через 2 нед. – 2 мес., а нормализация депо железа происходит уже через 3–4 мес. от начала лечения, в зависимости от тяжести анемии и дозировки препарата. Всасывание железа из препаратов трехвалентного железа более медленное, т. к. необходим активный (энергозависимый) транспорт с участием феррооксидаз. Поэтому препараты, содержащие железо в трехвалентном состоянии, требуют более длительного применения, а в случае дефицита меди в организме будут неэффективны вовсе [11]. Нормализация гемоглобина при лечении препаратами трехвалентного железа наступит только спустя 2–4 мес., а нормализация показателей депо железа – через 5–7 мес. от начала терапии.
    Таким образом, при выборе препарата для приема внутрь необходимо учитывать: количество двухвалентного железа, наличие в препарате веществ, улучшающих всасывание железа. При выборе конкретного препарата и оптимального режима дозирования необходимо иметь в виду, что адекватный прирост показателей гемоглобина при наличии ЖДА может быть обеспечен поступлением в организм от 30 до 100 мг двухвалентного железа. Учитывая, что при развитии ЖДА всасывание железа увеличивается по сравнению с нормой и составляет 25–30% (при нормальных запасах железа – всего 3–7%), необходимо назначать от 80 до 300 мг двухвалентного железа в сутки. Применение более высоких доз не имеет смысла, поскольку всасывание железа при этом не увеличивается. Индивидуальные колебания в количестве необходимого железа обусловлены степенью дефицита железа в организме, истощением запасов, скоростью эритропоэза, всасываемостью, переносимостью и некоторыми другими факторами. С учетом этого при выборе лекарственного ПЖ следует ориентироваться не столько на содержание в нем общего количества, сколько на количество двухвалентного железа, которое всасывается только в кишечнике [13].

    Прогресс в области пероральных препаратов железа привел к появлению препаратов с пролонгированным высвобождением активного вещества с новыми галеновыми формами, которые могут улучшить желудочно-кишечную переносимость и повысить биодоступность. Из этих соединений наиболее изученным и используемым является Тардиферон («Пьер Фабр Медикамент    Продакшн», Франция) с пролонгированным высвобождением сульфата железа [14].

    Тардиферон содержит 256,3 мг сульфата железа, что соответствует 80 мг элементарного железа, 30 мг аскорбиновой кислоты и вспомогательные вещества, способствующие пролонгированному высвобождению железа, что обеспечивает высокую комплаентность пациентов.

    В этом препарате полимерный комплекс окружает ионы Fe2+, формируя матрицу, которая контролирует наличие ионов Fe2+ в отдельных участках пищеварительного тракта в соответствии с их абсорбционной способностью. После абсорбции железа максимальная концентрация в крови достигается приблизительно через 7 ч и остается повышенной в течение 24 ч. В исследовании, проведенном Kaltwasser et al. [15], биодоступность Тардиферона сравнивалась с таковой двухвалентных препаратов с непролонгированным высвобождением железа у 18 здоровых добровольцев с использованием стабильного изотопа железа 54Fe. В исследовании не было найдено никаких различий в кишечной абсорбции железа на 21-й день между двумя препаратами. Кроме того, после 2 мес. лечения уровень гемоглобина достиг базовых значений в обеих группах наблюдения [14].

    Эффективность применения препарата была подтверждена и другими авторами. Двухкратный ежедневный прием препарата в течение 8 нед. приводил к нормализации показателей красной крови и значительному уменьшению симптомов сидеропении. Для восполнения запасов железа необходимо продолжить прием Тардиферона по 1 таблетке в день еще 3 мес. под контролем анализа крови [16].

    В системном обзоре 106 исследований, опубликованных до 2008 г., в т. ч. данных о 10 515 пациентах, получавших различные пероральные препараты железа, Manasanch et al. [17] обнаружили, что у препаратов с замедленным высвобождением СЖ (Тардиферон) была статистически значимой низкая частота желудочно-кишечных побочных явлений (3,7%) по сравнению с другими препаратами: СЖ (31,6%), фумаратом железа (44,8%), а также препаратами трехвалентного железа, содержащими железа протеин-сукцинилат (7,0%). Результаты этого исследования ясно показали, что препараты с замедленным высвобождением СЖ переносятся лучше, чем другие препараты, в т. ч. и содержащие двухвалентное железо [17].

    Пероральный прием препаратов железа является стандартным методом лечения у пациентов с дефицитом железа. Соли железа и, в частности, препараты пролонгированного действия являются препаратами выбора с учетом их высокой эффективности, приемлемой переносимости и низкой стоимости.    

Литература

1. Davies J., Kadir R.A. Heavy menstrual bleeding: An update on management // Thromb. Res. 2017. Vol. 151. Suppl 1. Р. 70–77.
2. James A.H. Heavy menstrual bleeding: work-up and management // Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Program. 2016. Vol. 2016 (1). P. 236–242.
3. Сапрыкина Л.В., Доброхотова Ю.Э., Литвинова Н.А. Гиперпластические процессы эндометрия: вопросы этиопатогенеза, клиники, диагностики, лечения // Лечебное дело. 2011. № 3. С. 4–8 [Saprykina L.V., Dobrohotova Ju.Je., Litvinova N.A. Giperplasticheskie processy jendometrija: voprosy jetiopatogeneza, kliniki, diagnostiki, lechenija // Lechebnoe delo. 2011. № 3. S. 4–8 (in Russian)].
4. Bitzer J., Heikinheimo O., Nelson A.L. et al. Medical management of heavy menstrual bleeding: a comprehensive review of the literature // Obstet. Gynecol. Surv. 2015. Vol. 70(2). P. 115–130.
5. Sabbioni L., Petraglia F., Luisi S. Non-contraceptive benefits of intrauterine levonorgestrel administration: why not? // Gynecol. Endocrinol. 2017. Vol. 6. P. 1–8.
6. Демидова А.В. Анемии. М.: МЕДпресс-информ, 2006. 63 c. [Demidova A.V. Anemii. M.: MEDpress-inform, 2006. 63 c. (in Russian)].
7. Шевелева Т.В., Скорцова М.Ю. Проблема железодефицитной анемии в акушерстве и гинекологии // РМЖ. 2012. T. 17. C. 877–881 [Sheveleva T.V, Skorcova M.Ju. Problema zhelezodeficitnoj anemii v akusherstve i ginekologii // RMZh. 2012. T. 17. C. 877–881 (in Russian)].
8. Доброхотова Ю.Э., Бахарева И.В. Железодефицитная анемия: профилактика и лечение при беременности // Лечебное дело. 2016. № 3. С. 4–12 [Dobrohotova Ju.Je., Bahareva I.V. Zhelezodeficitnaja anemija: profilaktika i lechenie pri beremennosti // Lechebnoe delo. 2016. № 3. S. 4–12 (in Russian)].
9. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Иванова О.И., Баркалова Ю.С. Новые технологии в лечении железодефицитной анемии // Медицинский совет. 2016. № 14. С. 116–121 [Minushkin O.N., Elizavetina G.A., Ivanova O.I., Barkalova Ju.S. Novye tehnologii v lechenii zhelezodeficitnoj anemii // Medicinskij sovet. 2016. № 14. S. 116-121 (in Russian)].
10. Pavord S., Myers B., Robinson S. et al. UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy // Br. J. Haematol. 2012. Vol. 156 (5). P. 588–600.
11. Громова О.А., Торшин И.Ю., Хаджидис А.К. Анализ молекулярных механизмов воздействия железа (II), меди, марганца в патогенезе железодефицитной анемии // Клиническая фармакология и фармаэкономика. 2010. № 1. С. 1–9 [Gromova O.A., Torshin I.Ju., Hadzhidis A.K. Analiz molekuljarnyh mehanizmov vozdejstvija zheleza (II), medi, marganca v patogeneze zhelezodeficitnoj anemii // Klinicheskaja farmakologija i farmajekonomika. 2010. № 1. S. 1–9 (in Russian)].
12. Harju E. Clinical Pharmacokinetics of Iron Preparations // Clin.Pharmacokinet. 1989. Vol. 17 (2). P. 69–89.
13. Дворецкий Л.И. Алгоритмы диагностики и лечения железодефицитной анемии // РМЖ. 2002. № 17. С. 743 [Dvoreckij L.I. Algoritmy diagnostiki i lechenija zhelezodeficitnoj anemii // RMZh. 2002. № 17. S. 743 (in Russian)].
14. Santiago P. Ferrous versus Ferric Oral Iron Formulations for the Treatment of Iron Deficiency: A Clinical Overview // The Scientific World Journal. 2012. Vol. 2012. doi: 10.1100/2012/846824.
15. Kaltwasser J.P., Hansen C., Oebike C., Werner E. Assessment of iron availability using stable 54Fe // European Journal of Clinical Investigation. 1991. Vol. 21. №. 4. P. 436–442.
16. Байжанова К.Т., Темиркулова Ш.А., Садырханова Г.Ж. Сравнительная оценка эффективности пероральных препаратов железа при железодефицитной анемии // Медицинские науки. 2015. Т. 3 (12). С. 46–48 [Bajzhanova K.T., Temirkulova Sh.A., Sadyrhanova G.Zh. Sravnitel’naja ocenka jeffektivnosti peroral’nyh preparatov zheleza pri zhelezodeficitnoj anemii // Medicinskie nauki. 2015. T. 3 (12). S. 46–48 (in Russian)].
17. Cancelo-Hidalgo M.J., Castelo-Branco C., Palacios S. et al. Tolerability of different oral iron supplements: a systematic review // Curr. Med. Res. Opin. 2013. Vol. 29 (4). P. 291–303.


Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья

Следующая статья

Результаты комплексного лечения пациенток репродуктивного возраста с миомой матки, сопровождающейся меноррагиями

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва

Вопрос о тактике ведения пациенток репродуктивного возраста с миомой матки, сопровождающейся меноррагиями, остается актуальным и в настоящее время.
Цель исследования. Повысить эффективность комплексного лечения пациенток репродуктивного возраста с миомой матки, сопровождающейся меноррагиями и анемией.
Материал и методы. В исследование были включены 55 женщин с миомой матки, сопровождающейся меноррагиями и анемией. Основную группу (I группа) составили 30 пациенток, которым перед оперативным вмешательством проводилась медикаментозная терапия улипристала ацетатом в сочетании с железосодержащими препаратами в течение 3 месяцев, а затем была произведена миомэктомия. В контрольную группу (II группа) были включены 25 пациенток, которым оперативное вмешательство (миомэктомия) проводилось без предварительной медикаментозной терапии.
Результаты. Через 3 месяца после начала медикаментозной терапии у всех пациенток I группы полностью прекратились менструации. Размер миоматозных узлов и объем матки в I группе достоверно уменьшился. Было отмечено статистически значимое повышение уровня гемоглобина в основной группе у 100% женщин (pКлючевые слова

миома матки

меноррагия

улипристала ацетат

селективные модуляторы прогестероновых рецепторов

1. Адамян Л.В., ред. Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации по ведению больных. М.; 2015.

2. Wallach E.E., Vlahos N.F. Uterine myomas: an overview of development, clinical features, and management. Obstet. Gynecol. 2004; 104(2): 393-406. doi: 10.1097/01.AOG.0000136079.62513.39.

3. Maruo T., Ohara N., Wang J., Matduo H. Sex steroidal regulation of uterine leiomyoma growth and apoptosis. Hum. Reprod. Update. 2004; 10(3): 207-20. doi: 10.1093/humupd/dmh019.

4. Mettler L., Schollmeyer T., Tinelli A., Malvasi A., Alkatout I. Complications of uterine fibroids and their management, surgical management of fibroids, laparoscopy and hysteroscopy versus hysterectomy, haemorrhage, adhesions, and complications. Obstet. Gynecol. Int. 2012; 2012: 791248. doi: 10.1155/2012/791248.

5. Fonseca-Moutinho J.A., Barbosa L.S., Torres D.G., Nunes S.M. Abnormal uterine bleeding as a presenting symptom is related to multiple uterine leiomyoma: an ultrasound-based study. Int. J. Women’s Health. 2013; 5: 689-94. doi: 10.2147/IJWH.S50786.

6. Tsiligianis S.E., Zaitseva M., Coombs P., Shekleton P., Olshansky M., Hickey M. et al. Fibroid-associated heavy menstrual bleeding: correlation between clinical features, Doppler ultrasound assessment of vasculature, and tissue gene expression profiles. Reprod. Sci. 2012; 20(4): 361-70. doi: 10.1177/1933719112459233.

7. Stewart E.A., Nowak R.A. Leiomyoma-related bleeding: a classic hypothesis updated for the molecular era. Hum. Reprod. Update. 1996; 2(4): 295-306.

8. Lockwood Ch.J. Mechanisms of normal and abnormal endometrial bleeding. Menopause. 2011; 18(4): 408-11. doi: 10/1097/GME.0b013e31820bf288.

9. David-Montefiore E., Rouzier R. , Chapron C., Darai E. Surgical routes and complications of hysterectomy for benign disorders: a prospective observational study in French university hospitals. Hum. Reprod. 2007; 22(1): 260-5. doi: 10.1093/humrep/del336.

10. Islam M.S., Protic O., Giannubilo S.R., Toti P., Tranquilli A.L., Petraglia F. et al. Uterine leiomyoma: available medical treatments and new possible therapeutic options. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2013; 98(3): 921-34. doi: 10.1210/jc.2012-3237.

11. Adamson G.D. Treatment of uterine fibroids: current findings with gonadotropin-releasing hormone agonists. Am. J. Obstet. Gynecol. 1992; 166(2): 746-51. doi: 10.1016/0002-9378(92)91707-H.

12. Lethaby A., Vollenhoven B., Sowter M. Efficacy of pre-operative gonadotrophin hormone releasing analogues for women with uterine fibroids undergoing hysterectomy or myomectomy: a systematic review. BJOG. 2002; 109(10): 1097-108. doi: 10.1111/j.1471-0528.2002.01225.x.

13. Parker W.H. Etiology, symptomatology, and diagnosis of uterine myomas. Fertil. Steril. 2007; 87(4): 725-36. doi: 10.1016/j.fertnstert.2007.01.093.

14. Donnez J., Tatarchuk T.F., Bouchard P., Puscasiu L., Zakharenko N.F., Ivanova T. et al.; PEARL I Study Group. Ulipristal acetate versus placebo for fibroid treatment before surgery. N. Engl. J. Med. 2012; 366(5): 409-20. doi: 10.1056/NEJMoa1103182.

15. Donnez J., Tomaszewski J., Vázquez F., Bouchard P., Lemieszczuk B., Baró F. et al.; PEARL II Study Group. Ulipristal acetate versus leuprolide acetate for uterine fibroids. N. Engl. J. Med. 2012; 366(5): 421-32. doi: 10.1056/NEJMoa1103180.

16. Munro M.G., Critchley H.O., Fraser I.S. The FIGO systems for nomenclature and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: who needs them? Am. J. Obstet. Gynecol. 2012; 207(4): 259-65. doi: 10.1016/j.ajog.2012.01.046.

17. Barlow D.H., Lumsden M.A., Fauser B.C., Terrill P., Bestel E. Individualized vaginal bleeding experience of women with uterine fibroids in the PEARL I randomized controlled trial comparing the effects of ulipristal acetate or placebo. Hum. Reprod. 2014; 29(3): 480-9. doi: 10.1093/humrep/det467.

Поступила 08.02.2016

Принята в печать 25.03.2016

Ревазова Зарина Валерьевна, аспирант ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (916) 545-14-81. E-mail: [email protected]
Адамян Лейла Владимировна, академик РАН, д.м.н., профессор, зам. директора ФГБУ НЦАГиП Минздрава России по научной работе, заслуженный деятель науки РФ, главный специалист по акушерству и гинекологии Минздрава России, зав. кафедрой репродуктивной медицины и хирургии факультета постдипломного образования МГМСУ. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-40-68. E-mail: [email protected]
Козаченко Андрей Владимирович, д.м.н., в.н.с. ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-77-83. E-mail: [email protected]

Для цитирования: Ревазова З.В., Адамян Л.В., Козаченко А.В. Результаты комплексного лечения пациенток репродуктивного возраста с миомой матки, сопровождающейся меноррагиями. Акушерство и гинекология. 2016; 9: 94-100.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.9.94-100

Нарушение менструального цикла | Лечение, обследование НМЦ в Челябинске

Если Вас заинтересовала услуга «Нарушение менструального цикла», то по всем интересующим вопросам, Вы можете обратиться по телефону: (351) 225-00-36

Заказать услугу

Специалисты

Директор, врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

ПУГАЧ НАДЕЖДА АНДРЕЕВНА

Кандидат медицинских наук

Врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

КОРНЕВА ИРИНА МИХАЙЛОВНА

Врач высшей категории

Менструальный цикл

Менструальный цикл необходим для зачатия. Эти регулярные изменения в женской половой системе необходимы для успешного зачатия. Его регуляция под воздействием импульсов гипоталамуса, коры головного мозга, гипофиза, а также матки и яичников.

Продолжительность цикла — это временной промежуток первыми днями менструаций. Наиболее оптимальным считается цикл, продолжительность которого составляет от 21 до 35 дней. При этом продолжительность месячных должна составлять 3-7 суток, а кровопотеря должна находиться в диапазоне 50-150мл. В случае изменения функционирования половой системы может появиться нарушение менструального цикла.

Разновидности нарушений менструального цикла

Гинекологи выделяют несколько разновидностей нарушения менструального цикла.

  • Гипоменорея. В данном случае объем необходимой кровопотери уменьшен. Женщина теряет менее 50мл крови.
  • Гиперменорея. При таком нарушении, наоборот, женщина теряет слишком много крови. При этом продолжительность менструации является нормальной.
  • Полименорея. Месячные длятся более недели, а потому женщина теряет слишком много крови.
  • Меноррагия. В таком случае месячные не прекращаются в течение 7-12 дней.
  • Пройоменорея. При таком отклонении менструальный цикл составляет менее 21 дня.
  • Опсоменорея. Данное нарушение характеризует длительность цикла более 36 дней. Иногда перерыв между месячными может составлять несколько месяцев.
  • Альгоменорея. Наиболее неприятное нарушение, когда во время месячных женщины преследуют сильные боли.

Обследование нарушения менструального цикла

В случае нарушения менструального цикла обследование просто необходимо для того, чтобы выяснить истинную причину сбоя. Чаще всего подобные отклонения возникают из-за синдрома хронической усталости, гипертонии, различных расстройств нервной и эндокринной системы, воспалительных и инфекционных заболеваний, патологий органов малого таза, перенесенных травм и оперативных вмешательств в органы репродуктивной мочевыводительной системы, в результате переохлаждения или перегрева, доброкачественных или злокачественных опухолей органов половой системы или головного мозга.

Лечение нарушений менструального цикла

Клиника »ЛайфКЛИНИК» предлагает лечение нарушений менструального цикла. Лечение в данном учреждении имеет несколько преимуществ:

  1. Составление плана обследования и лечения;
  2. Наличие высокоточного современного оборудования, что позволяет диагностировать проблему и определить способ борьбы с ней;
  3. Комплексный подход к вопросу диагностирования и лечения:
  • a) выявление первопричины сбоев;
  • b) постановка конкретного диагноза;
  • c) осуществление мер, направленных на предотвращение рецидивов либо осложнений после лечения.

Диагностика осуществляется в несколько этапов:

  • гинекологический осмотр;
  • УЗИ малого таза;
  • исследование на наличие ЗППП;
  • исследование уровня гормонов;
  • видеокольпоскопия.

Методики лечения нарушения менструального цикла

В каждом случае схема лечения подбирается индивидуально. Изучается психоэмоциональная составляющая нарушений цикла, после чего разрабатывает индивидуальный метод лечения. Кроме того, у нас Вы можете пройти лечение впч.

404 Not Found

Дата вступления в силу: «12» ноября 2015 г.

Настоящие Условия онлайн-использования регламентируют Ваш доступ к веб-сайтам, контролируемым компанией «Верофарм», включая ее подразделения и филиалы (совместно именуемые «Верофарм»), которые ссылаются на настоящие Условия онлайн- использования (совместно именуемые «веб-сайтами компании «Верофарм»). Настоящие Условия онлайн-использования не применимы к веб-сайтам компании «Верофарм», которые не ссылаются на настоящие Условия онлайн-использования и к веб-сайтам третьих лиц, с которыми могут быть связаны веб-сайты компании «Верофарм». Использование Вами веб-сайтов компании «Верофарм» подпадает под действие настоящих Условий онлайн-использования и Политики в отношении обработки персональных данных на веб-сайтах компании «Верофарм».

В пределах, допустимых применимым законодательством, компания «Верофарм» сохраняет за собой право вносить поправки в данные Условия онлайн-использования с учетом технологического прогресса, юридических и правовых изменений, надлежащей бизнес-практики. Если компания «Верофарм» внесет изменения в настоящие Условия онлайн-использования, обновленная версия Условий онлайн-использования будет отражать соответствующие изменения, и мы уведомим Вас об их наличии, обновив дату вступления в силу Условий онлайн-использования, указанную выше.

Осуществляя доступ и используя веб-сайты компании «Верофарм», Вы соглашаетесь с тем, что прочитали, поняли и согласились соблюдать настоящие Условия онлайн-использования в их текущей версии, с которыми Вы имели возможность ознакомиться при доступе к веб-сайтам компании «Верофарм». Если Вы не согласны с данными Условиями онлайн-использования или не удовлетворены деятельностью веб-сайтов компании «Верофарм», Вашим единственным и исключительным способом правовой защиты, в пределах допустимых применимым законодательством, является прекращение использования данного веб-сайта компании «Верофарм».

Отказ от ответственности

Вы признаете и соглашаетесь с тем, что:

а. Несмотря на то что на веб-сайтах компании «Верофарм» мы всегда стремимся представить новейшие разработки, связанные с нашими продуктами и услугами, а также иную информацию о компании «Верофарм», информация представлена в формате «КАК ЕСТЬ» и может содержать технические неточности, типографские ошибки или являться неактуальной. Компания «Верофарм» сохраняет за собой право добавлять, удалять или изменять информацию, содержащуюся на веб-сайтах компании «Верофарм» в любое время без предварительного уведомления.

б. Компания «Верофарм» не предоставляет никаких заверений или гарантий какого-либо рода или характера относительно информации или данных, размещенных на веб-сайтах компании «Верофарм».

В пределах, допустимых действующим законодательством, настоящим компания «Верофарм» снимает с себя ответственность за любые утверждения или гарантии, высказанные или подразумеваемые, предписанные законом, контрактом или иным образом, ни в коем случае компания «Верофарм» не несет ответственности за любой ущерб любого рода или характера, в том числе, без ограничений, прямой, косвенный, особый (включая упущенную выгоду), явившийся следствием или случайным, ущерб, возникший в связи или на основе существования или использования веб-сайтов компании «Верофарм», и/или информации или сведений, размещенных на веб-сайтах компании «Верофарм» независимо от того, предполагала ли компания «Верофарм» возможность такого ущерба.

в. Компания «Верофарм» не несет ответственности и не предоставляет никаких гарантий относительно точности, эффективности, своевременности и приемлемости любой информации или сведений, полученных от третьих лиц, включая гиперссылки на или с сайтов третьих лиц. За исключением случаев, оговоренных на веб-сайтах компании «Верофарм», компания «Верофарм» не проводит редактирование, рецензирование или иной контроль информационного наполнения, представляемого третьими лицами на досках объявлений, в чатах и на других аналогичных форумах, размещаемых на веб-сайтах компании «Верофарм». В этой связи, такая информация должна рассматриваться как подозрительная и не является подтвержденной компанией «Верофарм».

г. Веб-сайты компании «Верофарм» могут содержать прогностические утверждения, которые отражают ожидания компании «Верофарм» в отношении предстоящих событий и развития бизнеса. Прогностические утверждения предполагают риски и неопределенность. Реальное развитие событий или результаты могут значительно отличаться от предполагаемых и зависят от множества факторов, включая (но не ограничиваясь этим) успешным завершением продолжающихся программ разработки, результатами текущих или будущих клинических исследований, продолжающимся коммерческим внедрением продукции, регуляторным одобрением фармацевтических препаратов, достоверностью и приведением в действие патентов, стабильностью коммерческих взаимоотношений и общими экономическими условия. Компания «Верофарм» намерена регулярно обновлять свои веб-сайты, однако не принимает на себя никаких обязательств по обновлению любого информационного наполнения веб-сайтов.

Ваше использование

Вы понимаете, принимаете к сведению и соглашаетесь, что:

а. Используя веб-сайты компании «Верофарм», Вы согласны не изменять и не разрушать нашу электронную информацию, размещенную на веб-сайтах компании «Верофарм» или на любых наших серверах. Кроме того, Вы также соглашаетесь не пытаться обойти меры безопасности веб-сайтов компании «Верофарм» и соблюдать требования всех действующих местных, государственных, федеральных и международных законов, правил и постановлений.

б. Вы предоставляете компании «Верофарм» право использовать любые материалы, которые Вы загружаете или иным образом передаете на веб-сайты компании «Верофарм», в соответствии с настоящими Условиями онлайн-использования и Политикой в отношении обработки персональных данных на веб-сайтах компании «Верофарм», любым способом, который компания «Верофарм» сочтет предпочтительным, включая, но не ограничиваясь копированием, показом, воспроизводством или публикацией в каком бы то ни было формате, с изменением материалов, включением в иные материалы или проведением основанных на этих материалах работ.

в. За исключением случаев, специально оговоренных и заранее согласованных компанией «Верофарм», отношения по конфиденциальности между компанией «Верофарм» и пользователем веб-сайтов компании «Верофарм» не будут возникать в том случае, если пользователь веб-сайтов компании «Верофарм» направит какое-либо устное, письменное или электронное сообщение компании «Верофарм» (обратная связь, вопросы, комментарии, предложения, идеи и т.д.).

Если какой-либо веб-сайт компании «Верофарм» требует или просит предоставить такую информацию, и эта информация содержит сведения, позволяющие идентифицировать личность (например, фамилию, адрес, номер телефона, электронный адрес), компания «Верофарм» намерена получить, использовать и сохранить эту информацию с согласия соответствующего пользователя в соответствии с положениями, указанными в Политике в отношении обработки персональных данных на веб-сайтах компании «Верофарм».

В ином случае такие сообщения и любая информация, предоставленная в их контексте, будет рассматриваться как не конфиденциальная, и компания «Верофарм» будет располагать правом воспроизводить, публиковать или иным образом использовать эту информацию для каких бы то ни было целей, включая, без ограничений, исследование, разработку, производство, использование или продажу продукции, предполагающие внедрение данной информации. Лицо, направившее какую-либо информацию в компанию «Верофарм», несет полную ответственность за ее содержание, включая ее достоверность, точность и тот факт, что она не несет в себе нарушения чьих-либо прав, в том числе, права собственности.

Маркировка продукции

Локальные веб-сайты компании «Верофарм» содержат общую информацию о компании «Верофарм» и ее продуктах, которые официально зарегистрированы на соответствующей территории и находятся в свободном обращении, рекламные материалы, строго соответствующие локальному законодательству, а также иную научную информацию, которую мы посчитали полезной для размещения на соответствующем веб-сайте для Вашего ознакомления с такой информации в личных некоммерческих целях или для повышения Вашего профессионального уровня, если Вы являетесь медицинским, фармацевтическим работником или иным работником системы здравоохранения.

Тем не менее, обращаем Ваше внимание на то, что на локальных веб-сайтах соответствующей страны могут иметься ссылки на зарубежные веб-сайты компании «Верофарм». В таком случае названия, описания и маркировки продуктов могут иметь более тесную связь или быть созданы в соответствии с законодательством иной страны, которая не является страной вашего постоянного места жительства. Некоторые продукты могут быть доступны не во всех странах или быть доступны под другими торговыми наименованиями, в другой дозировке или с иными показаниями к применению. Многие из перечисленных продуктов могут отпускаться только по назначению местного специалиста в области здравоохранения.

За исключением случаев, заранее согласованных компанией «Верофарм», директор, сотрудники, агенты или представители компании «Верофарм», ее дочерних компаний и филиалов, не принимают участия в проведении медицинских консультаций, диагностике, лечении или осуществлении иных медицинских услуг, которые могли бы создать какую бы то ни было взаимосвязь, как, например, «врач-пациент», посредством веб-сайтов компании «Верофарм». В любом случае никакая информация о наших продуктах, размещенная на наших веб-сайтах, не должна рассматриваться и пониматься как непосредственная консультация специалиста или замена такой консультации у соответствующего специалиста (врача).

Обращаем Ваше внимание на то, что у продуктов «Верофарм» имеются противопоказания к применению, поэтому перед их употреблением необходимо внимательно ознакомится с инструкцией по их применению и обратиться за консультацией врача.

Ни в коем случае информация, размещенная на веб-сайтах компании «Верофарм», не должна использоваться для самостоятельной диагностики Вашего здоровья и возможных заболеваний.

В соответствии с требованиями законодательства РФ, информация, расположенная в некоторых разделах веб-сайтов компании «Верофарм», может предназначаться исключительно для медицинских и фармацевтических работников, а также иных работников системы здравоохранения. В этом случае доступ к таким разделам может быть ограничен в соответствии с правилами, указанными в Правилах пользования разделом по рецептурным лекарственным средствам и медицинским изделиям, для использования которых требуется специальная подготовка.

Для входа в такие разделы компания «Верофарм» оставляет за собой право попросить Вас ответить на некоторые вопросы, связанные с медициной или фармацевтикой, и/или предоставить информацию путем осуществления дополнительной регистрации на веб-сайтах для целей подтверждения действительного статуса медицинского, фармацевтического работника или иного работника системы здравоохранения на момент посещения соответствующего веб-сайта.

Интеллектуальная собственность

Информация, документы и соответствующая графика, опубликованные на веб-сайтах компании «Верофарм» (далее — «Информация») являются исключительной собственностью компании «Верофарм», за исключением информации, предоставленной третьим лицом, связанным с компанией «Верофарм» контрактными взаимоотношениями. Разрешение на использование Информации предоставляется при условии, что (1) на всех копиях будет приведено ссылка на оригинальный источник и вышеупомянутое заявление об авторском праве; (2) Информация будет использоваться для информационных некоммерческих целей и только в рамках личного использования; (3) Информация не будет никаким образом изменяться; (4) графические изображения, представленные на данном веб-сайте компании «Верофарм», не будут использоваться отдельно от сопровождающего их текста.

Компания «Верофарм» не несет ответственности за информационное наполнение, предоставленное третьим лицом, и Вы не вправе использовать и распространять такие материалы без разрешения их правообладателей. За исключением описанных выше разрешенных случаев, никому не предоставляются никакие лицензии или права, явные и подразумеваемые, ни по каким патентам, торговым маркам или иным правам собственности компании «Верофарм».

Использование товарных знаков, торговых названий, фирменного стиля или продуктов компании «Верофарм» на веб-сайтах компании «ВЕРОФАРМ» не допускается без предварительного письменного разрешения компании «ВЕРОФАРМ».

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ

Компания «Верофарм» обязуется сохранять конфиденциальность Вашей информации, переданной через настоящий веб-сайт. Мы осознаем важность конфиденциальности для наших потребителей и посетителей веб-сайтов компании «Верофарм». Использование нами персональных данных определяется нашей Политикой в отношении обработки персональных данных на веб-сайтах компании «Верофарм», свое согласие с которой Вы подтвердили, начав использовать веб-сайты компании «Верофарм».

Настоящим Вы признаете и согласны с тем, что при отправке Ваших персональных данных на веб-сайты компании «Верофарм», несмотря на то, что компания «Верофарм» располагает действенными мерами защиты для предотвращения неавторизованного доступа или вмешательства, абсолютная конфиденциальность Ваших персональных данных, предоставленных на веб-сайты компании «Верофарм», не может полностью зависеть от принятых компанией «Верофарм» мер.

В том маловероятном случае, если, несмотря на наши усилия, произойдет вмешательство или неавторизованный доступ, компания «Верофарм» не будет нести ответственности за подобное вмешательство или неавторизованный доступ в пределах, допустимых применимиым законодательством, а также за любой прямой, косвенный, особый, случайный или явившийся следствием ущерб (также упущенную выгоду), от которого пострадает потребитель или пользователь, даже в том случае, если ранее компания «Верофарм» была предупреждена о возможности такого ущерба, компания «Верофарм» не гарантирует прямо или косвенно, что информация, предоставленная пользователем, не подвергнется вмешательству или неавторизованному доступу, и не предоставляет никаких потенциальных гарантий относительно коммерческого качества и пригодности при применении для определенных целей.

Каждый пользователь несет самостоятельную ответственность за сохранение конфиденциальности своего пароля.

Ограничения ответственности

Компания «Верофарм» не принимает на себя никаких обязательств в отношении материалов, информации или мнений, представленных, направленных или иным путем попавших на веб-сайты компании «Верофарм». Вы можете полагаться на достоверность этих материалов, информации и мнений исключительно на свой риск. Компания «Верофарм» не несет ответственности за вред и/или ущерб, причиненный в результате использования веб-сайтов компании «Верофарм» или представленных на них материалов.

Веб-сайты компании «Верофарм», содержимое сайта, продукты и услуги, предоставляемые на сайтах или через веб-сайты компании «Верофарм» представлены в форме «как есть» и «по мере поступления», со всеми вытекающими последствиями. Ни в каком случае компания «Верофарм» или ее поставщики, или, соответственно, их руководители, сотрудники или агенты (именуемые ниже «лица, связанные с «Верофарм», не будут нести ответственность за какой-либо ущерб любого рода, возникший на основе или в связи с вашим использованием или неспособностью использовать веб-сайты компании «Верофарм».

А также материалов сайтов, услуги, предоставляемые на сайтах или через них, или на каких-либо связанных с ними сайтах, включая любой особый, косвенный, штрафной, случайный, присужденный в порядке наказания или явившийся следствием ущерб, в том числе (но не ограничиваясь этим) вред, потерю выгоды или ущерб, связанный с задержкой, временным прекращением услуг, вирусами, удалением файлов или электронных сообщений, ошибками, пропусками или другими неточностями на веб-сайтах компании «Верофарм» или в материалах сайтов, независимо от того, связано ли это с какими-либо упущениями со стороны компании «Верофарм» и была ли предупреждена компания «Верофарм» о возможности такого ущерба.

Помните, что к веб-сайтам компании «Верофарм» могут быть применены дополнительные официальные уведомления, заявления об отказе от ответственности и прочие правила и условия.

Общие положения

Настоящим Вы соглашаетесь, что настоящие Условия онлайн-использования и Политика в отношении обработки персональных данных на веб-сайтах компании «Верофарм» являются единым неделимым соглашением. Настоящим Вы соглашаетесь с тем, что, ознакомившись с настоящими Условиями онлайн-использования и Политикой в отношении обработки персональных данных на веб-сайтах компании «Верофарм». Вы подтверждаете свое согласие с ними, и уведомлены, что указанные Условия онлайн-использования, а также иные условия функционирования Веб-сайтов компании «Верофарм» регулируются в том числе законами штата Иллинойс и иными федеральными законами США.

Законы штата Иллинойс будут контролировать выполнение настоящих Условий онлайн-использования в той степени, в какой законы штата Иллинойс не противоречат императивным нормам законодательства Российской Федерации, в частности, законодательства о защите прав потребителя. В том случае, если компетентные судебные органы решат, что какое-либо положение настоящих Условий онлайн-использования недействительно или не имеет юридической силы, Вы соглашаетесь с тем, что остальные положения настоящих Условий онлайн-использования сохранят свою полную силу и действие.

В связи с вышеизложенным любыми Вашим действиями, направленными на использование Вами веб-сайтов компании «Верофарм» посредством Вашего доступа или иного использования веб-сайтов и содержащейся на них информации, Вы подтверждаете, что ознакомлены с настоящими Условиями онлайн-использования и полностью согласны с такими Условиями онлайн-использования. Таким образом, Вы автоматически принимаете на себя обязательства по их безусловному соблюдению и обеспечению их выполнения с Вашей стороны без каких-либо ограничений или оговорок в процессе Вашего посещения и использования веб-сайтов компании «Верофарм», а также любой информации, содержащейся на них.

Меноррагия (обильные менструации) — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Чтобы достичь успешного результата в процессе лечения, необходимо поставить точный диагноз. Для этого следует записаться на прием к врачу-гинекологу. Стандартное обследование состоит из очной консультации врача-гинеколога, ручного и инструментального гинекологического осмотра и УЗИ органов малого таза.

С целью исключения онкопатологии проводится взятие влагалищного мазка по Папаниколау, забор кусочка ткани из выделений или биопсия шейки матки для гистологического исследования, онкомаркеры крови.

В практике известно немало случаев, когда маточные кровотечения невозможно было остановить. Гемоглобин не может подняться и удерживаться на стабильных показателях до тех пор, пока не начнется адекватная терапия основного заболевания.

Лечение

Существуют консервативные и оперативные методы. К первым относятся гемостатические препараты (аминокапроновая кислота, викасол, этамзилат, дицинон, кальция глюконат, витамин К) в виде капельниц, уколов и таблеток. Но они являются лишь симптоматической терапией и не дают продолжительного эффекта, если не устранена первопричина.

Хирургическое вмешательство может быть радикальным. Доброкачественные опухоли в запущенных состояниях, а также озлокачествленные новообразования полости и тела матки подлежат удалению вместе с патологически измененным органом (гистерэктомия). Часто во время таких операций удаляются и придатки (яичники, фаллопиевы трубы). Важно начать борьбу с недугом как можно раньше, пока еще можно обойтись медикаментозными средствами и избежать операции.

Дополнительно назначаются противовоспалительные препараты, иммуностимуляторы, поливитаминные комплексы для женского здоровья. Для сокращения объема выделений могут назначаться комбинированные оральные контрацептивы, содержащие гормоны. Лечение развившегося малокровия состоит в применении препаратов железа. В тяжелых случаях осуществляется гемотрансфузия (переливание донорской эритроцитарной массы).

Профилактика

Рекомендуется ограничить употребление соленых и острых блюд, спиртного. Следует избегать тяжелого физического труда, нервных срывов. Важен полноценный отдых и питание. Полезны курсы специальных витаминно-минеральных комплексов, добавок с рутином и витамином С.

Литература и источники

  • Гинекологические нарушения / Под ред. Дж. Пауэрстейна. — М., 1985.
  • Инфекции в акушерстве и гинекологии / Ред. кол.: Макаров О.В., Алешкина В.А., Савченко Т.Н.. — М.: МЕДпресс-информ, 2001
  • В. И. Кулаков, В. Н. Серов. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. — М.: Литтерра, 2005. 
  • Видео по теме:

    Скрининг и лечение нарушений свертываемости крови у подростков с обильным менструальным кровотечением

    Номер 785 (Подтверждено в 2020 г.)

    Комитет по охране здоровья подростков

    Это заключение комитета было разработано Комитетом американских акушеров и гинекологов по охране здоровья подростков в сотрудничестве с членами комитета Олуемиси Адейеми-Фоуд, Мэриленд и Джудит Симмс-Сендан, доктор медицины.


    РЕЗЮМЕ: Обильное менструальное кровотечение
    определяется как чрезмерная менструальная кровопотеря, которая влияет на физическое, социальное, эмоциональное или материальное качество жизни женщины.Если акушеры-гинекологи подозревают, что у пациента нарушение свертываемости крови, они должны работать в координации с гематологом для лабораторной оценки и лечения. Обследование девочек-подростков с обильными менструальными кровотечениями должно включать оценку анемии в результате кровопотери, в том числе сывороточного ферритина, наличия эндокринного нарушения, приводящего к ановуляции, и оценку наличия нарушения свертываемости крови. Физикальное обследование пациентки с острым обильным менструальным кровотечением должно включать оценку гемодинамической стабильности, включая измерение ортостатического артериального давления и пульса.Первым подходом к лечению острого кровотечения у подростков является медикаментозное лечение; Операция должна быть зарезервирована для тех, кто не отвечает на медикаментозную терапию. Для остановки кровотечения можно использовать антифибринолитики, такие как транексамовая кислота или аминокапроновая кислота, в пероральной и внутривенной форме. Немедицинские процедуры следует рассматривать при отсутствии реакции на медикаментозную терапию, если состояние пациента клинически нестабильно, несмотря на первоначальные меры, или когда сильное сильное кровотечение требует дальнейшего обследования, например, обследования под наркозом.После коррекции острого обильного менструального кровотечения поддерживающая гормональная терапия может включать комбинированные гормональные контрацептивы, пероральные и инъекционные прогестины и внутриматочные спирали, высвобождающие левоноргестрел. Акушеры-гинекологи могут дать важные рекомендации девочкам в предменархальном и постменархальном периоде и их семьям по вопросам, связанным с менструацией, и должны проконсультировать всех пациентов подросткового возраста с нарушением свертываемости крови о безопасном использовании лекарств и будущих хирургических вмешательствах.


    Рекомендации и выводы

    Американский колледж акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации и выводы относительно нарушений свертываемости крови у подростков:

    • Обильное менструальное кровотечение во время менархе и в подростковом возрасте может быть важным индикатором основного нарушения свертываемости крови.

    • Если акушеры-гинекологи подозревают, что у пациента нарушение свертываемости крови, они должны работать в сотрудничестве с гематологом для лабораторной оценки и лечения.

    • При получении истории болезни важно определить факторы риска нарушений свертываемости крови, а также медицинские условия, которые могут повлиять на лечение.

    • Физикальное обследование пациентки с острым обильным менструальным кровотечением должно включать оценку гемодинамической стабильности, включая измерение ортостатического артериального давления и пульса.

    • У девочек-подростков с обильным менструальным кровотечением обследование в зеркалах обычно не требуется.

    • Обследование девочек-подростков с обильными менструальными кровотечениями должно включать оценку анемии от кровопотери, включая ферритин сыворотки, наличие эндокринного нарушения, приводящего к ановуляции, и оценку наличия нарушения свертываемости крови.

    • Регулярное ультразвуковое исследование не должно проводиться исключительно для диагностики обильных менструальных кровотечений у подростков; тем не менее, это может быть рассмотрено для пациентов, которые не реагируют на начальное лечение.

    • Первым подходом к лечению острого кровотечения у подростков является медикаментозное лечение; Операция должна быть зарезервирована для тех, кто не отвечает на медикаментозную терапию.

    • Подростков с нестабильной гемодинамикой или с сильным кровотечением следует госпитализировать для лечения.

    • При отсутствии противопоказаний к эстрогену гормональная терапия острого обильного менструального кровотечения может включать внутривенное введение конъюгированного эстрогена каждые 4–6 часов; в качестве альтернативы можно использовать монофазные комбинированные пероральные противозачаточные таблетки (ОКП) (в составе 30–50 мкг этинилэстрадиола) каждые 6–8 часов до прекращения кровотечения.

    • Для остановки кровотечения можно использовать антифибринолитики, такие как транексамовая кислота или аминокапроновая кислота, в пероральной и внутривенной форме.

    • После коррекции острого обильного менструального кровотечения поддерживающая гормональная терапия может включать комбинированные гормональные контрацептивы, пероральные и инъекционные прогестины, а также внутриматочные спирали, высвобождающие левоноргестрел (ЛНГ-ВМС).

    • Всем женщинам репродуктивного возраста с анемией, вызванной кровотечением, следует проводить заместительную терапию железом.

    • Немедицинские процедуры следует рассматривать при отсутствии реакции на медикаментозное лечение, если пациент клинически нестабилен, несмотря на первоначальные меры, или когда сильное сильное кровотечение требует дальнейшего обследования, например, обследования под наркозом.

    • Акушеры-гинекологи могут дать важные рекомендации девочкам в предменархальном и постменархальном периоде и их семьям по вопросам, связанным с менструацией, и должны проконсультировать всех пациентов подросткового возраста с нарушением свертываемости крови о безопасном применении лекарств и будущих хирургических вмешательствах.

    • Подросткам, у которых диагностировано нарушение свертываемости крови, следует напомнить, что продукты, предотвращающие адгезию тромбоцитов, такие как аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты, следует использовать только по рекомендации гематолога.

    • У подростков с известными нарушениями свертываемости крови предоперационная хирургическая оценка, выбор гемостатических средств для контроля интраоперационной кровопотери и потребность в продуктах крови должны определяться совместно с гематологом и анестезиологом.


    Введение

    Хотя менструация в подростковом возрасте может быть нерегулярной из-за ановуляции и незрелости оси гипоталамус-гипофиз-яичники, циклы обычно происходят каждые 21–45 дней и длятся 7 дней или меньше.
    Обильное менструальное кровотечение
    определяется как чрезмерная менструальная кровопотеря, которая влияет на физическое, социальное, эмоциональное или материальное качество жизни женщины. Это может произойти самостоятельно или в сочетании с другими симптомами 1.Обильные менструальные кровотечения следует классифицировать в соответствии с системой PALM – COEIN: полип, аденомиоз, лейомиома, злокачественные новообразования и гиперплазия, коагулопатия, овуляторная дисфункция, эндометриальное, ятрогенное и не классифицируемые иным образом 2. У подростков структурные причины обильных менструальных кровотечений меньше общий; лежащее в основе нарушение свертываемости крови уступает только ановуляции как причина обильных менструальных кровотечений у девочек-подростков. Обильное менструальное кровотечение во время менархе и в подростковом возрасте может быть важным индикатором основного нарушения свертываемости крови.Частота нарушений свертываемости крови среди населения в целом составляет примерно 1-2%, но нарушения свертываемости крови обнаруживаются примерно у 20% девочек-подростков, которые обращаются за оценкой обильных менструальных кровотечений, и у 33% девочек-подростков, госпитализированных по поводу обильных менструальных кровотечений 3 4 5. Если акушеры-гинекологи подозревают, что у пациента нарушение свертываемости крови, они должны работать в сотрудничестве с гематологом для лабораторной оценки и лечения.


    Общие нарушения свертываемости крови у подростков

    Наиболее частыми нарушениями свертываемости крови у девочек-подростков с тяжелыми менструальными кровотечениями являются болезнь фон Виллебранда, дефекты функции тромбоцитов, тромбоцитопения и дефицит фактора свертывания крови.Тромбоцитопения может быть врожденной или приобретенной; обильные менструации могут быть симптомом иммунной тромбоцитопенической пурпуры или тромботической тромбоцитопенической пурпуры 6. См.
    Таблица 1
    при распространенных нарушениях свертываемости крови у подростков с обильными менструальными кровотечениями.


    Наличие симптомов и признаков

    Примерно половина девочек-подростков с нарушениями свертываемости крови имеют обильные менструальные кровотечения во время менархе; другие могут не появиться, пока циклы не станут овуляторными 7.Среди девочек-подростков и женщин с наследственным нарушением свертываемости крови 75–80% сообщают об обильных менструациях как о наиболее часто упоминаемых клинических проявлениях их расстройства 8 9. Хотя классические регулярные обильные менструации связаны с нарушениями свертываемости крови, у девочек-подростков могут быть продолжительные менструации или нерегулярные менструации из-за ановуляции, наложенной на нарушение свертываемости крови. Из детей и подростков с нарушением свертываемости крови 70% сообщают о прохождении сгустков и кровотечении через одежду и простыни 10.Рецидивирующее геморрагическое желтое тело с разрывом или без него или гемоперитонеум с овуляцией также могут быть гинекологическими признаками нарушения свертываемости крови. 3. Анемия, возникающая в результате кровотечения, может вызывать сопутствующие симптомы головных болей и усталости. Низкие запасы железа у подростков с обильными менструальными кровотечениями, отраженные низким уровнем ферритина, даже без анемии, связаны с утомляемостью и снижением когнитивных функций, что особенно влияет на вербальное обучение и память 11 12 13. У подростков с обильным кровотечением могут ухудшаться посещаемость и успеваемость в школе. снижение активности в спорте и может проявляться симптомами подавленного настроения или беспокойства 4.


    Обследование и диагностика

    Обследование подростка с нарушением свертываемости крови включает в себя тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, а также соответствующие лабораторные и визуализирующие тесты. Акушер-гинеколог должен знать о факторах риска и сопутствующих заболеваниях, связанных с нарушением свертываемости крови.

    История болезни

    При получении истории болезни важно определить факторы риска нарушений свертываемости крови, а также медицинские условия, которые могут повлиять на лечение.Видеть
    Вставка 1
    в качестве рекомендованного инструмента скрининга для пациенток подросткового возраста, сообщающих об обильных менструальных кровотечениях. Подростки, соответствующие критериям, указанным в
    Вставка 1
    должен пройти лабораторный скрининг на нарушение свертываемости крови. Подростки могут быть не в состоянии точно описать свое менструальное кровотечение, и может быть полезно спросить лицо, осуществляющее уход, о количестве использованных прокладок или тампонов и об кровотечении через гигиенические средства, загрязняющее одежду и простыни. У подростков с известными нарушениями свертываемости крови графическая диаграмма оценки крови на Рисунке 1 может помочь оценить реакцию на лечение, хотя она не может быть предиктором нарушений свертываемости крови 14.Если пациентка использует мобильное приложение для составления графика своего менструального цикла, просмотр этих данных может оказаться полезным.

    Инструмент скрининга для выявления подростков с обильным менструальным кровотечением для тестирования и оценки основного кровотечения *

    1. Сколько дней обычно длились месячные с момента начала кровотечения до его полной остановки?

    2. Как часто вы испытывали ощущение «наводнения» или «фонтанирования» во время менструации?

    3. Во время менструации у вас когда-нибудь было кровотечение, когда вы истекали через тампон или салфетку за 2 часа или меньше?

    4. Вы когда-нибудь лечились от анемии?

    5. У кого-нибудь в вашей семье когда-либо диагностировалось нарушение свертываемости крови?

    6. 6.Вам когда-нибудь удаляли зуб или делали стоматологическую операцию?

    7. 6а. Были ли у вас проблемы с кровотечением после удаления зуба или стоматологической операции?

    8. Были ли у вас какие-либо операции, кроме стоматологической?

    9. 7а. Были ли у вас проблемы с кровотечением после операции?

    10. Были ли вы когда-нибудь беременны?

    11. 8а. Были ли у вас проблемы с кровотечением после родов или после выкидыша?

    Как использовать инструмент скрининга

    Инструмент скрининга считается положительным, если удовлетворяется 1 из следующих 4 критериев:

    1. Продолжительность менструаций была больше или равнялась 7 дням, и женщина сообщила о «наводнении» или кровотечении через тампон или салфетку в течение 2 часов или меньше в большинстве периодов;

    2. История лечения анемии;

    3. Семейный анамнез диагностированного нарушения свертываемости крови; или

    4. История обильного кровотечения с удалением зуба, родами, выкидышем или хирургическим вмешательством

    По материалам Philipp CS, Faiz A, Dowling NF, Beckman M, Owens S, Ayers C, et al.Разработка скринингового инструмента для выявления женщин с меноррагией для гемостатической оценки. Am J Obstet Gynecol 2008; 198: 163.e1–8; Филипп С.С., Фаиз А., Хейт Дж. А., Куидес П.А., Лукес А., Стейн С.Ф. и др. Оценка инструмента для скрининга нарушений свертываемости крови в когорте женщин с меноррагией в США. Am J Obstet Gynecol 2011; 204: 209.e1–7.

    Физикальное обследование

    Физическое обследование пациентки с острым обильным менструальным кровотечением должно включать оценку гемодинамической стабильности, включая измерение ортостатического артериального давления и пульса.Дерматологические признаки анемии и нарушений свертываемости крови включают бледность и наличие синяков и петехий. Необходимо провести обследование брюшной полости для выявления вздутия, гепатоспленомегалии или новообразований. Если у пациентки наблюдается вагинальное кровотечение, убедитесь, что это соответствует уровню половой зрелости (рейтинг половой зрелости, стадия Таннера III и выше), а не другим источникам (например, травме). У девочек-подростков с обильным менструальным кровотечением осмотр зеркала обычно не требуется. 4.

    Лабораторное обследование

    Обследование девочек-подростков с обильным менструальным кровотечением должно включать оценку анемии в результате кровопотери, включая ферритин в сыворотке крови, наличие эндокринной системы. расстройство, приводящее к ановуляции, и оценка наличия нарушения свертываемости крови.Видеть
    фигура 2
    для рекомендуемого подхода к тестированию и
    Таблица 1
    для рекомендованных лабораторных тестов на отдельные нарушения свертываемости крови. В случае острого обильного менструального кровотечения у пациентки с нестабильной гемодинамикой следует указать группу крови и сопоставление крови.

    Уровень ферритина в сыворотке крови также следует регулярно определять у молодых женщин с обильными менструальными кровотечениями 13 15. Хотя низкий уровень ферритина всегда указывает на низкие запасы железа, нормальный или высокий уровень ферритина не исключает железодефицитную анемию, учитывая, что ферритин уровень может быть повышен при воспалительных состояниях 16.Кроме того, акушеры-гинекологи должны следовать руководствам по скринингу инфекций, передаваемых половым путем, с учетом возраста и факторов риска 17.

    Рекомендации по визуализации

    Структурные причины острого аномального маточного кровотечения (ОМК) у подростков редки, поэтому использование изображений возрастная группа может оказаться бесполезной при постановке диагноза 18. Обычное ультразвуковое исследование не должно проводиться исключительно при обследовании тяжелых менструальных кровотечений у подростков; тем не менее, это может быть рассмотрено для пациентов, которые не реагируют на начальное лечение. Рисунок 2.Решение о проведении визуализирующего обследования должно основываться на клиническом заключении акушера-гинеколога или другого гинеколога, и, если это будет сочтено необходимым, трансабдоминальное ультразвуковое исследование может быть более подходящим, чем трансвагинальное ультразвуковое исследование у пациентов подросткового возраста 2 19.


    Неотложная помощь

    Первым подходом к лечению острого кровотечения у подростков является медикаментозное лечение; Операция должна быть зарезервирована для тех, кто не отвечает на медикаментозную терапию.Выбор лечения для неотложной помощи зависит от клинической стабильности, общей остроты зрения, предполагаемой этиологии кровотечения и основных медицинских проблем. Подростков с нестабильной гемодинамикой или с сильным кровотечением следует госпитализировать для лечения. Следует начать увеличение объема с помощью кристаллоидов, гормональной терапии и заместительной терапии железом. Видеть
    фигура 2
    для алгоритма, который включает в себя тестирование и управление. Рекомендации по медицинскому ведению подростков в постменархальном периоде см. В Заключении Комитета ACOG No.557, г.
    Лечение острого аномального маточного кровотечения у небеременных женщин репродуктивного возраста
    2.

    Гормональная лечебная терапия

    Большинство девочек завершили 95% своего роста к менархе, поэтому беспокойство по поводу использования эстрогена и закрытия эпифизарных пластинок не должно препятствовать использованию гормонов для лечения обильных менструальных кровотечений 3. См.
    Таблица 2
    для медикаментозной и гормональной терапии острых обильных менструальных кровотечений. При отсутствии противопоказаний к эстрогену гормональная терапия острого обильного менструального кровотечения может включать внутривенное введение конъюгированного эстрогена каждые 4–6 часов; в качестве альтернативы можно использовать монофазные комбинированные ХОП (в составе 30–50 мкг этинилэстрадиола) каждые 6–8 часов до прекращения кровотечения.После остановки кровотечения (обычно в течение 24–48 часов) следует начать комбинированный режим снижения дозы ОКР. Если кровотечение не остановилось или значительно улучшилось в течение 24–48 часов, следует обратиться к гематологу, если это еще не сделано. Режимы постепенного снижения дозы варьируются, и дозы комбинированных ОК следует поддерживать на уровне, необходимом для предотвращения кровотечения, до тех пор, пока гемоглобин не повысится до уровня, достаточного для того, чтобы пациент перенес потенциально тяжелое кровотечение отмены. Терапия высокими дозами эстрогенов в виде внутривенных конъюгированных эстрогенов или комбинированных схем снижения ОК часто вызывает тошноту и рвоту, которые могут усугубляться пероральной терапией железом; таким образом, также следует назначать противорвотные средства.У девочек и подростков с сопутствующими нарушениями свертываемости крови оптимальным может быть постоянное использование комбинированных ОК. Терапия только прогестероном эффективна для остановки кровотечения у девочек и подростков, которым эстрогены противопоказаны или не переносятся. Можно использовать перорально медроксипрогестерон 10–20 мг каждые 6–12 часов или норэтиндрона ацетат 5–10 мг каждые 6 часов. Депо медроксипрогестерона ацетат не является терапией первой линии из-за сложности титрования до эффекта или прекращения приема при наличии побочных эффектов.

    Негормональная терапия

    Для остановки кровотечения можно использовать антифибринолитики, такие как транексамовая кислота или аминокапроновая кислота, в пероральной и внутривенной форме. В информации о назначении транексамовой кислоты одновременное использование ОК указывается как противопоказание из-за теоретического риска тромбоза 20. Эстроген влияет на гемостаз, повышая уровни факторов свертывания (VII, VIII, X, фибриноген) и плазминогена, снижая уровень антитромбина III и белка S. уровни и изменение резистентности к активированному протеину С.Транексамовая кислота подавляет фибринолиз. Хотя существует теоретический риск тромбоза, при неудаче монотерапии применялось одновременное введение транексамовой кислоты и ОК; Обзор существующей литературы не выявил повышенного риска венозной тромбоэмболии в этой ситуации, хотя исследования очень ограничены 21 22. Это важный вариант лечения для контроля кровотечения в этой популяции и разумный подход к лечению, когда другие варианты не помогли.

    Роль переливания

    Поскольку большинство подростков с нарушением свертываемости крови, у которых наблюдается обильное менструальное кровотечение, в остальном здоровы, часто можно избежать переливания крови; Исключение составляют гемодинамически нестабильные пациенты или пациенты с тяжелыми симптомами анемии (например, тахикардия, летаргия, тахипноэ в виде синкопальных состояний).В целом подростки быстро реагируют на гормональную терапию и терапию железом и лучше переносят анемию, чем взрослые пациенты. Теоретически, избегание воздействия антигенов эритроцитов может снизить риск гемолитической болезни новорожденного при любой будущей беременности. Рекомендации по переливанию крови, разработанные Восточной ассоциацией хирургии травм, Американским колледжем реаниматологии и Обществом реаниматологии, рекомендуют ограничительные методы переливания эритроцитов и переливание крови только для гемоглобина 7 г / дл или менее, Осложнения аллогенных трансфузий 23.Исследования ограничительной практики переливания крови у детей в критическом состоянии, а также Кокрановский обзор 2016 г. не выявили увеличения числа побочных эффектов при использовании этого подхода 24 25. По мнению экспертов, если переливание крови необходимо с медицинской точки зрения на основании гемодинамического статуса, переливание одной единицы крови упакованные эритроциты и повторная оценка гемодинамического статуса предпочтительнее исторического автоматического переливания двух единиц. В противном случае здоровые подростки могут переносить уровень гемоглобина менее 7 г / дл, и решение о переливании должно основываться на гемодинамическом статусе и наличии активного кровотечения, а не только на уровне гемоглобина.По-прежнему важно начать терапию железом, потому что железо, содержащееся в переливаемых эритроцитах, не сразу доступно для эритропоэза 16. Когда соблюдение пациентом режима приема пероральных препаратов при выписке вызывает беспокойство, можно рассмотреть возможность использования внутривенного железа во время госпитализации. Может быть полезна консультация гематолога.

    Немедицинское ведение

    Процедурные вмешательства у подростков обычно считаются лечением второго ряда, учитывая предполагаемое желание будущей фертильности.Немедицинские процедуры следует рассматривать при отсутствии реакции на медикаментозную терапию, если состояние пациента клинически нестабильно, несмотря на первоначальные меры, или когда сильное сильное кровотечение требует дальнейшего обследования, например, обследования под наркозом. Ультрасонография может помочь в проведении процедур. В случаях, когда утолщение эндометрия свидетельствует о наличии сгустка или децидуальной гипсовой повязки, акушер-гинеколог может рассмотреть возможность отсасывающего выскабливания. Абляция эндометрия, эмболизация маточной артерии и гистерэктомия являются инвазивными мерами, которые могут вызвать бесплодие, и их не следует рассматривать у подростков, кроме случаев крайней необходимости, например, в опасных для жизни ситуациях.Хирургические варианты, которые сохраняют фертильность, включают внутриматочную баллонную тампонаду и отсасывающий или отсасывающий кюретаж (машинный или ручной).

    Внутриматочный баллон

    Установка внутриматочного баллона — это эффективный, недорогой, легкодоступный и доступный метод, который не требует специальной подготовки для введения и может помочь избежать дальнейших инвазивных процедур. Большинство исследований внутриматочных баллонов были сосредоточены на женщинах с послеродовым кровотечением и продемонстрировали уменьшение кровотечений в неотложных условиях 26 27.Внутриматочные баллоны, предназначенные для акушерского применения у взрослых женщин, не подходят по размеру для пациента-подростка. Вместо этого следует установить катетер Фолея с баллоном объемом 30 куб. См, который можно легко ввести через шейку матки и надуть физиологический раствор до тех пор, пока не будет ощущаться сопротивление миометрия 4 28 29. Количество физиологического раствора, необходимое для ощущения сопротивления, зависит от размера матки. и может составлять всего 10 куб.

    Часто нет необходимости расширять шейку матки перед установкой баллона, и одновременно можно использовать ультразвуковое исследование для подтверждения правильности установки педиатрического катетера.Баллон обычно можно держать на месте в течение 12–24 часов, пока проводятся другие лечебные процедуры 29. Постепенное спускание баллона путем удаления 5 мл физиологического раствора за один раз можно выполнять после прекращения кровотечения или баллон можно удалить. через 24 часа с наблюдением за кровотечением. Достоинством баллона является возможность одновременно контролировать маточное кровотечение; к выходу для пластинок можно прикрепить ножную сумку. Специальных исследований, конкретно анализирующих использование внутриматочного баллона у небеременных подростков репродуктивного возраста и женщин с АМБ, нет.Процедура может нести существенный риск (например, инфекция эндометрия), и, хотя достоверных данных об использовании антибиотиков нет, их можно рассматривать в течение всего времени нахождения баллона. Другие риски процедуры включают перфорацию матки и повреждение слизистой оболочки эндометрия 29.

    Эвакуация матки

    Острый выскабливание может привести к дополнительной кровопотере у пациентов с нарушением свертываемости крови, и его следует избегать в этой популяции. Однако аспирационное или аспирационное кюретаж (машинное или ручное) может быть целесообразным, если ультразвуковое исследование выявляет сгусток или децидуальный слепок.Считается, что терапевтический эффект дилатации и выскабливания для лечения AUB заключается в том, что она способствует удалению структурно хрупкого кровоточащего эндометрия, что позволяет восстановить нормальные гемостатические процессы с регенерацией целостности эндометрия и восстановлением нормальной реакции пролиферации 30. Сопутствующая гистероскопия может быть полезной для тех пациентов, у которых есть подозрение на внутриутробную патологию или если требуется забор ткани. 2. Кроме того, следует рассмотреть возможность одновременного размещения внутриматочной спирали, высвобождающей левоноргестрел (ЛНГ-ВМС), для длительного лечения. этот параметр.В этих случаях обильных менструальных кровотечений следует предупредить пациенток о более высоком риске изгнания.


    Долгосрочное лечение

    После коррекции острого обильного менструального кровотечения поддерживающая гормональная терапия может включать комбинированные гормональные контрацептивы, пероральные и инъекционные прогестины, а также ЛНГ-ВМС. Негормональное лечение анемии может включать пероральный прием добавок железа и оптимизацию диеты.

    Системное гормональное лечение

    Девушкам-подросткам с нарушениями свертываемости крови может потребоваться комбинация гормональной и негормональной терапии для контроля обильных менструальных кровотечений.Было показано, что комбинированные ОК, трансдермальный противозачаточный пластырь, вагинальное противозачаточное кольцо и ЛНГ-ВМС уменьшают менструальную кровопотерю 31. Следует рассмотреть возможность непрерывного или длительного использования гормональных контрацептивов (таблеток, пластыря или кольца). уменьшить обильное кровотечение отмены у подростков с нарушениями свертываемости крови. При выборе комбинированного ОК в качестве терапии первой линии следует выбирать монофазные таблетки, содержащие 30–50 мкг этинилэстрадиола с прогестероном второго поколения, поскольку они с большей вероятностью стабилизируют эндометрий, чем препараты с более низкой дозой.Если есть прорывное кровотечение, удвоение дозы комбинированного ОК до остановки кровотечения может быть предпочтительнее, чем допустить кровотечение отмены в этой популяции. У некоторых пациентов, у которых отмечается прорывное кровотечение при приеме комбинированного ОКР, содержащего 30–35 мкг этинилэстрадиола, возможно уменьшение кровотечения при постоянном применении ОКР, содержащего 50 мкг этинилэстрадиола.

    Прогестинотерапия — еще один вариант для подростков и женщин, которые не переносят эстроген-содержащую терапию или которым эстроген противопоказан.Норэтиндрон (норэтистерон) доступен в виде противозачаточных таблеток, содержащих только прогестерон (0,35 мг в день). Его короткий период полувыведения может привести к сильному кровотечению и снижению противозачаточной эффективности у подростков. Норэтиндрон в таблетках по 5 мг не показан для использования в качестве противозачаточных средств, но его можно титровать в дозах 5–15 мг в день для подавления менструального цикла. Небольшая часть норэтиндрона метаболизируется до этинилэстрадиола, что примерно эквивалентно 4 микрограммам этинилэстрадиола на 5 мг норэтиндрона 32.Он по-прежнему классифицируется как прогестин с точки зрения тромботического риска. Может произойти прорывное кровотечение. Подкожные препараты медроксипрогестерона ацетата доступны для девочек и подростков, которым внутримышечные инъекции противопоказаны из-за повышенного риска внутримышечной гематомы. Противозачаточный имплантат этоногестрела, хотя и очень эффективен для контрацепции, не рекомендуется для терапии первой линии при обильных менструальных кровотечениях у девочек и подростков с нарушением свертываемости крови, поскольку прорывное кровотечение является частым побочным эффектом.

    Внутриматочные средства

    Приверженность к ежедневному, еженедельному или ежемесячному лечению может быть сложной задачей для подростков. Использование метода обратимой контрацепции длительного действия, такого как ЛНГ-ВМС, может быть хорошим выбором для пациента-подростка. Медные ВМС могут усилить кровотечение, и их следует избегать у подростков с нарушением свертываемости крови. Несмотря на то, что на рынке существуют ЛНГ-ВМС разного размера, стоимости, дозы и предполагаемой продолжительности использования, данные об использовании у женщин с нарушениями свертываемости крови в настоящее время существуют только для ЛНГ-ВМС с дозировкой 52 мг, а не для устройств с более низкими дозами.Есть опасения по поводу эффективности ВМС с меньшими дозами для лечения кровотечений. Было продемонстрировано, что ЛНГ-ВМС снижает обильные менструальные кровотечения у всех женщин и является эффективным методом лечения по сравнению с обычными медикаментозными и хирургическими методами лечения 33 34 35 36 37. Хотя есть ограниченные данные об эффективности ЛНГ-ВМС в контроле менструального цикла. кровотечение у взрослых женщин с обильными менструальными кровотечениями из-за нарушения свертываемости крови 38 39 40 41, данные о его применении у подростков с нарушениями свертываемости крови еще более скудны.Тем не менее, в отчетах о подростках с нарушениями свертываемости крови сообщалось о значительном улучшении обильных менструальных кровотечений после установки ЛНГ-ВМС 21 42 43. Хотя исследования ограничены, ЛНГ-ВМС, по-видимому, является эффективным терапевтическим вариантом для подростков с нарушениями свертываемости крови. с минимальными осложнениями, высокой степенью приверженности и улучшением при обильных менструальных кровотечениях и анемии. Примечательно, что использование LNG-IUD включает дополнительное преимущество высокоэффективной контрацепции с более высокой эффективностью, более высокими показателями продолжения и более высокими показателями удовлетворенности по сравнению с контрацептивами короткого действия 44.

    Хотя есть опасения по поводу того, что ЛНГ-ВМС могут увеличивать риск кровотечения во время введения у подростков с нарушениями свертываемости крови, исследования размещения ВМС в этой популяции не сообщают об осложнениях, связанных с введением кровотечений 21 38 39 40 41 45. Однако большинство, если не все, пациенты в этих исследованиях получали профилактическое кровоостанавливающее покрытие. Рекомендуется совместное лечение с гематологом для оптимизации перипроцедурального гемостаза и снижения потенциального риска кровотечения.Периоперационные гемостатические средства включают ацетат десмопрессина и антифибринолитические препараты (например, аминокапроновую кислоту, транексамовую кислоту). В настоящее время не существует стандартизированного протокола для оперативного введения ЛНГ-ВМС пациенту с нарушением свертываемости крови. Размещение ВМС в офисе по сравнению с размещением в операционной будет зависеть от тяжести нарушения свертываемости крови и заключения гинеколога после консультации с гематологом. При выборе оптимальной установки следует учитывать когнитивный статус пациента и способность переносить необходимое размещение расширителя.

    Негормональные методы лечения анемии

    Всемирная организация здравоохранения определяет
    Анемия у женщин 12 лет и старше
    как порог гемоглобина 12 г / дл 46. Дефицит железа обычно определяется по концентрации ферритина в сыворотке ниже 15 мкг / л. Подростки с обильными менструальными кровотечениями подвергаются еще более высокому риску дефицита железа: 0,4–0,5 мг железа теряется с каждым 1 мл крови. Частота дефицита железа среди этих подростков составляет 9%, увеличиваясь до 15–20%, если включить дефицит железа без анемии 16 47.

    Несмотря на известные побочные эффекты, по-прежнему мало данных об оптимальном скрининге, диагностике и лечении анемии у подростков. Отсутствие доказательств, на которых основывается принятие клинических решений, ведет к вариабельности практики и неоптимальному ведению 48 49. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американская академия педиатрии рекомендуют ежегодный скрининг подростков с высоким риском содержания железа. дефицит; однако ни один тест не принят для диагностики дефицита железа 50 51.Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует по возможности сдать общий анализ крови и исследования железа.

    Терапия первой линии при железодефицитной анемии включает пероральный прием добавок железа вместе с диетическими рекомендациями по увеличению потребления железа. CDC рекомендует, чтобы девочки-подростки и женщины, страдающие анемией, получали пероральную дозу 60–120 мг железа в день 51 52. Появляются данные о том, что график дозирования один раз в день или через день более эффективен, чем многократный прием железа. дозы, потому что повышенный уровень высвобожденного гепсидина может снизить абсорбцию железа 53 54.

    Продолжительность терапии должна зависеть от тяжести анемии и реакции пациента на лечение. Если вмешательства по уменьшению менструального цикла оказались успешными, достаточно 3-6-месячного курса приема препаратов железа. Уровень ферритина должен быть получен для подтверждения полного исчезновения дефицита железа 13 16.


    Другие гинекологические соображения у подростков с нарушениями кровотечения

    Помимо диагностики и лечения маточного кровотечения, лечение геморрагических кист яичников и дисменореи может быть вызов у ​​подростков с нарушениями свертываемости крови.Акушеры-гинекологи могут дать важные рекомендации девочкам в предменархальном и постменархальном периоде и их семьям по вопросам, связанным с менструацией, и должны проконсультировать всех пациентов подросткового возраста с нарушением свертываемости крови о безопасном использовании лекарств и будущих хирургических вмешательствах.

    Геморрагические кисты яичников

    Сообщалось о повышении частоты геморрагических кист яичников у женщин с нарушениями свертываемости крови 55 56 57. В обследовании, проведенном Центром контроля заболеваний, среди 102 женщин в возрасте 18–70 лет с болезнью фон Виллебранда по сравнению с 88 контрольной группой, 52% пациентов с болезнью фон Виллебранда сообщили о кистах яичников в анамнезе по сравнению с 22% в контрольной группе (

    <.0001) 58. Кисты возникают в результате чрезмерного кровотечения в желтое тело во время овуляции, и разрыв этих кист может привести к гематоперитонеуму 56. Системные гормоны потенциально являются вариантом для пациентов с рецидивирующими геморрагическими кистами и могут быть использованы в сочетании с СПГ-ВМС.

    Подготовка девочки с нарушением кровотечения и ее семьи к менархе

    С наступлением полового созревания и менархе возникают репродуктивные проблемы, связанные с обильным менструальным кровотечением, геморрагическими кистами яичников, дисменореей и началом половой жизни.На фоне известных нарушений свертываемости крови половое созревание может усилить беспокойство по поводу кровотечения и риск нарушения гигиены во время менструации в школе для пациентов и их семей. Подростки с известными нарушениями свертываемости крови должны быть проконсультированы перед менархе и иметь план на случай обильных менструальных кровотечений при менархе. Пациентка и ее семья должны разработать план совместно с гинекологом и гематологом пациента 59. Хотя Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует подросткам первый визит по репродуктивному здоровью в возрасте от 13 до 15 лет 60, если есть репродуктивные проблемы. Присутствуя до 13 лет, может потребоваться более раннее посещение гинеколога или другого гинеколога 3 61.

    Использование нестероидных противовоспалительных препаратов

    Нестероидные противовоспалительные препараты обычно используются при дисменорее. Подросткам, у которых диагностировано нарушение свертываемости крови, следует напомнить, что продукты, предотвращающие адгезию тромбоцитов, такие как аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты, следует использовать только по рекомендации гематолога 62.

    Future Gynecologic and Reproductive Health Issues

    In подростки с известными нарушениями свертываемости крови, предоперационная хирургическая оценка, выбор гемостатических средств для контроля интраоперационной кровопотери и потребность в продуктах крови должны определяться совместно с гематологом и анестезиологом.Вульвовагинальная травма, в том числе травма, связанная с переездом и половым актом, может быть связана с повышенным кровотечением у девочек с нарушениями свертываемости крови; такие события могут потребовать гемостатических средств и замены фактора в дополнение к хирургическому лечению. Перед операцией следует проконсультироваться с гематологом на предмет возможного извлечения яйцеклеток для использования при будущей беременности.


    Ресурсы для пациентов и семей

    Акушеры-гинекологи должны поощрять использование браслетов для медицинских предупреждений и должны работать с семьями, чтобы обеспечить адекватный доступ к медицинской помощи.Пациенты и их семьи должны быть проинформированы о том, что случайная травма является частой причиной кровотечений у подростков с нарушениями свертываемости крови. Для использования на смартфонах доступно большое количество приложений; см. Дополнительные сведения о ресурсах для пациентов. Поддерживающая терапия может помочь девочкам-подросткам справиться с эмоциональными последствиями нарушения свертываемости крови. Многие ресурсы по нарушениям свертываемости крови доступны для пациентов и медицинских работников через Национальный институт сердца, легких и крови 63, Национальный фонд гемофилии 64, Федерацию гемофилии Америки 65, Фонд женщин и девочек с заболеваниями крови 66 и Американское общество. Гематологии 67.По возможности пациентов следует направлять в многопрофильные клиники для женщин и девочек с нарушениями свертываемости крови, которые включают в себя индивидуальные консультации с гинекологами, гематологами и социальными службами и предоставляют комплексную помощь, удобную для пациентов и их семей.


    Заключение

    Пропорционально девочки-подростки чаще, чем женщины, имеют сопутствующее нарушение свертываемости крови как причину обильных менструальных кровотечений. Скрининг на нарушения свертываемости крови и железодефицитную анемию должен быть включен в начальную оценку девочек с обильными менструальными кровотечениями.Гормональная терапия может включать комбинированные гормональные контрацептивы, пероральные и инъекционные прогестины, а также ЛНГ-ВМС. Всем женщинам репродуктивного возраста с анемией, вызванной кровотечением, следует проводить заместительную терапию железом. Для контроля обильного менструального кровотечения у девочек с нарушением свертываемости крови может потребоваться комбинированная терапия кровоостанавливающими средствами. Уход за девочками и подростками с нарушениями свертываемости крови должен осуществляться после консультации с гематологом, в идеале в многопрофильной клинике.


    Дополнительная информация

    Американский колледж акушеров и гинекологов обнаружил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам.Вы можете просмотреть эти ресурсы на
    https://www.acog.org/More-Info/HeavyMenstrualBleeding
    .

    Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

    Опубликовано онлайн 22 августа 2019 г.

    Авторские права 2019 г., Американский колледж акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

    Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

    Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

    Скрининг и лечение нарушений свертываемости крови у подростков с обильными менструальными кровотечениями. Заключение комитета ACOG № 785. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2019; 134: e71–83.

    Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как исчерпывающая информация обо всех надлежащих процедурах или методах ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на
    acog.org
    или позвонив в ресурсный центр ACOG.

    Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иным образом. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

    Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на
    acog.org
    . Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этого опубликованного продукта.

    Тяжелые периоды — Лечение — NHS

    Для тяжелых периодов доступны различные варианты лечения.

    Не все процедуры могут вам подойти. Какие варианты лечения вам будут предложены, будет зависеть от:

    • ваши симптомы
    • общее состояние вашего здоровья
    • основная причина ваших обильных менструаций, если есть 1
    • , пытаетесь ли вы зачать ребенка или хотите забеременеть в будущем
    • ваши личные предпочтения

    Вы должны обсудить со своим врачом преимущества и риски различных вариантов, в том числе влияние некоторых методов лечения на фертильность в будущем.

    Внутриматочная система (ВМС)

    ВМС, или внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел, представляет собой небольшое пластиковое устройство, вставленное в матку врачом или медсестрой. Он медленно высвобождает гормон, называемый гестагеном.

    Препятствует быстрому росту слизистой оболочки матки, а также является противозачаточным средством. ВМС не влияет на ваши шансы забеременеть после того, как вы перестанете ее использовать.

    Возможные побочные эффекты использования ВМС включают:

    ВМС часто является предпочтительным первым лечением для женщин с обильным менструальным кровотечением, но может потребоваться как минимум 6 периодов, чтобы вы почувствовали преимущества.

    Подробнее о ВМС.

    Транексамовая кислота

    Вам могут назначить таблетки транексамовой кислоты, если ВМС не подходит, или вы ждете дальнейших анализов или другого лечения.

    Таблетки помогают свертываться крови в утробе матери.

    Таблетки транексамовой кислоты обычно принимают 3 раза в день в течение максимум 4 дней. Вы начинаете принимать таблетки сразу после начала менструации.

    Таблетки транексамовой кислоты не являются формой контрацепции и не повлияют на ваши шансы забеременеть.При необходимости транексамовую кислоту можно комбинировать с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).

    Возможные побочные эффекты транексамовой кислоты включают:

    Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)

    НПВП также можно использовать для лечения обильных менструаций, если ВМС не подходит, или если вы ждете дальнейших тестов или другого лечения.

    Их принимают в форме таблеток с начала или непосредственно перед менструацией, до тех пор, пока сильное кровотечение не остановится.

    НПВП, применяемые для лечения обильных менструальных кровотечений, включают:

    Мефенаминовая кислота и напроксен отпускаются только по рецепту.

    НПВП снижают выработку вашим организмом гормоноподобного вещества, называемого простагландином, которое связано с обильными менструациями. НПВП также могут помочь облегчить боль при менструации. Они не являются противозачаточными средствами.

    Вы можете продолжать принимать НПВП сколь угодно долго, если они уменьшают интенсивность кровотечения и не вызывают серьезных побочных эффектов.

    Убедитесь, что вы не принимаете больше рекомендованной суточной дозы, указанной на упаковке.

    Комбинированное пероральное противозачаточное средство

    Комбинированные противозачаточные таблетки можно использовать для лечения обильных менструаций. Он содержит гормоны эстроген и прогестаген.

    Преимущество использования комбинированных оральных контрацептивов для лечения обильных менструаций состоит в том, что они предлагают более обратимую форму контрацепции, чем ВМС.

    Они также имеют преимущество в регулировании менструального цикла и уменьшении боли при менструации.

    Таблетка предотвращает ежемесячное выделение яйцеклеток из яичников. Если вы принимаете его правильно, это должно предотвратить беременность.

    Общие побочные эффекты комбинированных пероральных противозачаточных таблеток включают:

    • изменения настроения
    • плохое самочувствие (тошнота)
    • головные боли
    • нежность груди

    Подробнее о комбинированных таблетках.

    Циклические гестагены

    Если другие методы лечения не помогли, вам могут предложить лекарство, называемое циклическим прогестагеном.

    Он принимается в форме таблеток в течение части вашего менструального цикла. Ваш врач посоветует вам, как его принимать.

    Это неэффективная форма контрацепции и может иметь неприятные побочные эффекты, в том числе:

    • Нежность груди
    • кровотечение между менструациями

    Абляция эндометрия

    Абляция эндометрия включает истончение, удаление или разрушение слизистой оболочки матки (эндометрия).Это может облегчить ваши месячные или остановить их все вместе, в зависимости от того, сколько осталось слизистой оболочки матки.

    Для абляции эндометрия можно использовать различные методы, в том числе:

    • Абляция эндометрия с использованием тепла — источник электрического тока, радиоволны или лазеры используются для разрушения внутренней оболочки матки через влагалище и шейку матки
    • Абляция эндометрия с использованием энергии ультразвука — высокие уровни ультразвуковой энергии извне тела используются для разрушения миомы, не нанося вреда здоровой слизистой оболочке матки

    Эти процедуры могут выполняться под местной анестезией или под общим наркозом.Они довольно быстрые, и обычно вы можете пойти домой в тот же день.

    В течение нескольких дней после аблации эндометрия у вас может наблюдаться небольшое вагинальное кровотечение, например легкие месячные. Используйте прокладки вместо тампонов. У некоторых женщин кровянистые выделения могут сохраняться в течение 3-4 недель.

    Вы также можете испытывать спазмы в животе, такие как периодические боли, в течение одного или двух дней после процедуры. Их можно лечить обезболивающими, такими как парацетамол или ибупрофен.

    Некоторые женщины сообщали о более сильной или продолжительной боли после абляции эндометрия.В этом случае вам следует поговорить со своим терапевтом или членом вашей больничной бригады, который может назначить более сильное обезболивающее.

    Маловероятно, что вы сможете забеременеть после абляции эндометрия. Если вы это сделаете, у вас будет повышенный риск выкидыша или других осложнений. Процедура не рекомендуется, если вы все же хотите иметь детей.

    Иногда абляция эндометрия не облегчает менструальный цикл или тяжелые месячные могут вернуться. В этом случае вам могут предложить повторное лечение.

    Эмболизация маточной артерии (ОАЭ)

    Если у вас обильные месячные вызваны миомой, вам могут помочь ОАЭ.

    Это включает в себя блокировку кровеносных сосудов, снабжающих миомы, в результате чего они сокращаются. Под контролем рентгена небольшая трубка вводится в большой кровеносный сосуд бедра.

    Мелкие частицы вводятся через трубку, чтобы заблокировать артерии, снабжающие кровью миому.

    Узнайте больше об ОАЭ на нашей странице о лечении миомы.

    Миомэктомия

    Миомэктомия — еще один вариант лечения обильных менструаций, вызванных миомой. Он включает в себя операцию по удалению миомы со стенки матки.

    Подробнее о миомэктомии читайте на нашей странице о лечении миомы.

    Удаление матки (гистерэктомия)

    Гистерэктомия остановит любые будущие менструации, но ее следует рассматривать только после того, как были опробованы или обсуждены другие варианты.

    Время операции и восстановления больше, чем при других типах хирургических вмешательств при тяжелых менструациях.

    Вы не сможете забеременеть после гистерэктомии.

    Гистерэктомия используется для лечения обильных менструаций после тщательного обсуждения с вашим специалистом преимуществ и недостатков процедуры.

    Последняя проверка страницы: 7 июня 2018 г.
    Срок следующей проверки: 7 июня 2021 г.

    Лечение меноррагии у женщин с тромбоцитопенией с помощью тромбоцитов или тромбоцитов и гормонов — полный текст

    Низкое количество тромбоцитов может возникнуть в результате заболеваний крови, таких как недостаточность костного мозга, или в результате таких процедур, как химиотерапия или трансплантация стволовых клеток.Основным осложнением низкого уровня тромбоцитов у женщин репродуктивного возраста является маточное кровотечение, которое может быть опасным для жизни. Иногда это кровотечение начинается при нормальном менструальном цикле, но может начаться неожиданно. В любом случае остановка маточного кровотечения требует не только продуктов крови, включая тромбоциты, но и гормонального лечения.

    Гормоны эстроген или прогестерон могут помочь в этом случае, предположительно, способствуя ангиогенезу эндометрия. Было доказано, что непрерывные пероральные противозачаточные таблетки (ОКП) очень эффективны при лечении обильных менструальных кровотечений у здоровых женщин, но у женщин с низким уровнем тромбоцитов было проведено мало исследований.Кроме того, они имеют мало побочных эффектов и являются противозачаточными. Высокие дозы Премарина также полезны, но только в течение нескольких дней, после чего начнется сильное кровотечение. Гормоны прогестина также эффективны и являются противозачаточными средствами.

    Таблетки для перорального приема обычно используются для остановки маточного кровотечения при тромбоцитопении, вызванной недостаточностью костного мозга, химиотерапией и / или трансплантацией стволовых клеток, во время эпизодов тяжелой тромбоцитопении. В настоящее время нет данных, подтверждающих необходимость гормональной терапии в дополнение к переливанию тромбоцитов.Мы ожидаем показать, что использование непрерывного ОКР в дополнение к переливанию тромбоцитов приведет к лучшему и более быстрому контролю маточного кровотечения, чем только переливание тромбоцитов.

    Подходящие субъекты будут гемодинамически стабильными, менструирующими женщинами в возрасте 12-55 лет, с недостаточностью костного мозга или проходящими химиотерапию и / или трансплантацию стволовых клеток от других заболеваний с уровнем тромбоцитов менее 50000 / микролитр и имеющими обильное менструальное кровотечение, которое ожидается, что продлится не менее 2 недель.Субъекты будут рандомизированы для непрерывного приема OCP (Lo-ovral) по 1 таблетке два раза в день или плацебо два раза в день в течение одной недели. Все субъекты получат переливание тромбоцитов, чтобы поддерживать уровень тромбоцитов выше 20 000 на микролитр на протяжении всего исследования. По прошествии одной недели все субъекты, у которых продолжается кровотечение, будут постоянно получать 1 таблетку ОКР два раза в день. Те, у кого остановилось кровотечение, будут постоянно получать 1 таблетку ОКР в день. Лечение будет сравниваться для тех, кто остановил вагинальное кровотечение через 7 и 14 дней после начала лечения.

    Лечение меноррагии (обильные месячные) в стационаре

    Абляция эндометрия может быть альтернативным вариантом лечения для женщин в пременопаузе с меноррагией (чрезмерным маточным кровотечением) по доброкачественным причинам, у которых деторождение завершилось. Меноррагию часто лечат путем гистерэктомии. Система HTA® предназначена для удаления слизистой оболочки эндометрия матки без хирургического вмешательства.

    Задайте себе следующие вопросы:

    1. Продолжаются ли ваши месячные более семи дней?
    2. Вы используете более 3 прокладок или тампонов в день?
    3. Есть ли у вас сгустки во время менструации?
    4. Влияет ли сильное кровотечение на вашу работу, социальную, спортивную или сексуальную активность?
    5. Не помогли ли лекарства (противозачаточные таблетки) при сильном кровотечении?

    Если вы ответите утвердительно на любой из этих вопросов, вы, вероятно, страдаете обильным менструальным кровотечением или меноррагией.

    Абляция эндометрия — это процедура для лечения аномального маточного кровотечения. Процедура предназначена для разрушения всей или большей части ткани, ответственной за менструальное кровотечение (эндометрия). После процедуры у пациентов больше никогда не будет кровотечения, или, если они это сделают, их кровотечение, как правило, уменьшится. Не у всех пациентов наблюдается удовлетворительное уменьшение кровотечения, поэтому все варианты лечения следует обсудить с врачом. В целом, примерно у 50% женщин, у которых была выполнена абляция, не было более менструальных циклов .Из 50%, которые продолжают цикл, у большинства мало кровотечений, и они довольны своими результатами. Общий уровень удовлетворенности составляет примерно 95%.

    Каковы причины прохождения процедуры?

    Если сильное кровотечение во время менструации влияет на качество вашей жизни, и вы считаете, что у вас есть выбор: дождаться менопаузы или сделать гистерэктомию, есть другие варианты получения помощи без серьезного хирургического вмешательства.

    Предполагаемые преимущества системы Hydro ThermAblator® (система HTA®):

    • Потенциальная альтернатива гистерэктомии или другим серьезным хирургическим процедурам.
    • Амбулаторная процедура, обычно выполняемая в офисе под местной анестезией.
    • Сокращение периода восстановления и, как правило, меньше серьезных вредных побочных эффектов.

    Что такое система HTA® и как работает процедура?

    Система Hydro ThermAblator (система HTA) — это устройство, которое позволяет вашему гинекологу выполнять абляцию эндометрия в амбулаторных условиях. Эта процедура включает в себя то, что ваш врач вводит в вашу матку зонд, который включает в себя крошечный телескоп для осмотра слизистой оболочки матки.Нагретый физиологический раствор циркулирует и предназначен для разрушения слизистой оболочки матки, даже в матке с частичной перегородкой или маткой с интрамуральной миомой ≤ 4 см, для устранения или уменьшения кровотечения до нормального уровня или менее.

    Сначала шейка матки будет слегка расширена, чтобы телескоп можно было ввести через влагалище, через шейку матки и затем в матку. Это даст вашему гинекологу возможность осмотреть матку изнутри, чтобы убедиться в правильности ее положения. Затем ваша матка будет заполнена физиологическим раствором комнатной температуры, чтобы аккуратно очистить и промыть матку.Жидкость нагревается до 90 ° C (194 ° F) и циркулирует в матке в течение десяти минут, чтобы обработать эндометрий (слизистую оболочку матки).

    По окончании лечения матку промывают физиологическим раствором комнатной температуры для охлаждения матки и датчика. После завершения фазы охлаждения весь физиологический раствор будет удален. Ваша слизистая оболочка матки обработана, и в течение следующих нескольких недель она начнет шелушиться, как и во время менструации.

    Ваш гинеколог проведет несколько тестов перед лечением, которые могут включать мазок Папаниколау, УЗИ, биопсию эндометрия и / или гистероскопию (загляните внутрь матки с помощью крошечного телескопа), чтобы понять, почему у вас сильное менструальное кровотечение.

    Ваш врач пропишет вам обезболивающее перед процедурой, чтобы уменьшить спазмы во время или после процедуры. Благодаря новым технологиям и достижениям, доступным в MacArthur OB / GYN, большинство абляций выполняется в нашем офисе только с инъекцией местной анестезии.

    После процедуры у вас могут возникнуть спазмы, которые должны исчезнуть перед сном. У вас, вероятно, будут розовые или желтые водянистые выделения в течение нескольких недель после лечения. Если вы испытываете сильное кровотечение в течение двух дней, боль в животе или тазу, лихорадку или боль, которая усиливается через 24 часа после процедуры, обратитесь к врачу.

    Большинство женщин смогут вернуться к нормальной повседневной деятельности на следующий день. Вам следует поговорить со своим врачом о возобновлении половой жизни. Вы не должны использовать тампоны в течение семи дней после процедуры, чтобы снизить потенциальный риск заражения. Ваше ежемесячное менструальное кровотечение может быть обильным в течение нескольких месяцев после лечения в рамках процесса заживления и должно улучшиться через несколько месяцев.

    Вам не следует проходить эту процедуру, если вы желаете забеременеть в будущем.Однако абляция эндометрия не мешает вам забеременеть, и такая беременность представляет собой высокий риск как для матери, так и для плода. После этого лечения следует использовать контрацепцию или стерилизацию, поскольку беременность все еще может наступить. Пожалуйста, обсудите различные варианты со своим врачом. Кроме того, все процедуры сопряжены с риском. Факторы риска абляции включают кровотечение, инфекцию, повреждение органов (перфорацию матки и т. Д.), И это то, что вам также следует обсудить со своим врачом.

    Спросите своего врача, подходит ли вам абляция HTA.

    [/ vc_column_text]

    Лечение меноррагии

    Меноррагия или сильное кровотечение — симптом основного заболевания. Диагностика и лечение обычно направлены на заболевание.

    Терапия меноррагии включает противовоспалительные препараты, внутриматочные спирали, высвобождающие гормоны, и т. Д. (1-4)

    Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)

    Женщинам с меноррагией, особенно с судорогами, помогают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или обезболивающие.

    Иногда они уменьшают кровотечение. К ним относятся мефенамовая кислота, напроксен и ибупрофен.

    Гормон-высвобождающие внутриматочные спирали (ВМС)

    Большинство женщин выигрывают от внутриматочных спиралей (ВМС), высвобождающих гормоны.

    Внутриматочная система левоноргестрела (ЛНГ-ВМС) является одним из таких устройств. Это устройство вводится в матку и хранится там почти пять лет.

    Побочные эффекты ЛНГ-ВМС — нерегулярные кровотечения в течение шести месяцев и более, болезненность груди, склонность к акне, головные боли, отсутствие менструаций и т. Д.

    ЛНГ-ВМС снижает кровопотерю на 71-96% у большинства женщин и является препаратом первого выбора для женщин с меноррагией.

    Таблетки для пероральной контрацепции

    Некоторым женщинам могут потребоваться оральные противозачаточные таблетки. Они содержат как эстроген, так и прогестерон.

    Компонент прогестерона особенно помогает уменьшить кровотечение.

    У женщин с гормональными нарушениями, такими как поликистоз яичников, или с недостаточным выделением яйцеклеток из яичников (ановуляторные циклы) могут быть полезны ОКП.

    Некоторым женщинам может потребоваться только прогестерон. Этим женщинам может быть назначен норэтистрон.

    Общие побочные эффекты таблеток, содержащих только прогестерон, включают увеличение веса, увеличение веса, вздутие живота, болезненность груди, головные боли и склонность к акне.

    Транексамовая кислота

    Транексамовая кислота может применяться у женщин с обильным менструальным кровотечением. Это способствует свертыванию крови и снижает склонность к кровотечению. Эффект временный и меньше, чем гормон-высвобождающая ВМС.

    Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

    Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона используются на краткосрочной основе для уменьшения кровотока. Они подавляют высвобождение ФСГ и ЛГ гипофизом (небольшая железа в головном мозге). Это подавляет яичники.

    Хирургия

    Для предотвращения чрезмерного кровотечения может быть предложено хирургическое лечение миомы (миомы) и полипов матки. Удаление миомы называется миомэктомией.

    Некоторым женщинам может быть сделана операция по удалению эндометрия или слизистой оболочки матки.

    Это называется резекцией эндометрия. Иногда эндометрий может быть сожжен или прижжен электричеством. Это называется аблацией эндометрия. Это также можно сделать с помощью лазерных лучей.

    Иногда для выполнения абляции можно использовать кюретку с роликовым лезвием. Микроволны, воздушные шары, наполненные горячей жидкостью, — другие варианты терапии.

    Иногда женщине может потребоваться полное удаление матки для остановки маточного кровотечения.

    Выбор лечения

    Выбор лечения очень важен.Многие пациенты могут также отказаться от специфической терапии.

    Пациенты получают консультации относительно относительной эффективности лечения, вероятности побочных эффектов, необходимости в контрацепции, возможного воздействия на фертильность и т. Д.

    Терапия специально направлена ​​на остановку кровотечения, предотвращение и коррекцию анемии и улучшение повседневного качества жизни женщин.

    Альтернативные методы лечения

    Во многих случаях нет никаких основополагающих условий, объясняющих меноррагию.Этим женщинам могут помочь йога и техники релаксации. Некоторым женщинам также помогают регулярные упражнения.

    Дополнительная литература

    Признаки, симптомы и лечение меноррагии

    Во время репродуктивной жизни каждой женщины она, вероятно, испытывает сильное кровотечение во время менструального цикла. Если вы похожи на некоторых женщин, у вас бывают обильные месячные почти в каждом цикле. Меноррагия — это медицинский термин, обозначающий обильное или продолжительное менструальное кровотечение, а также обильные и продолжительные периоды.Состояние также известно как гиперменорея.
    Признаки и симптомы меноррагии могут включать:
    „X Менструальные выделения, которые просачиваются через одну или несколько гигиенических прокладок или тампонов каждый час в течение нескольких часов подряд
    „ X Необходимость использования двойной санитарной защиты для контроля ваши менструальные выделения
    „X Необходимость смены санитарных средств защиты в ночное время
    „ X Менструальные периоды продолжительностью более семи дней
    „X Менструальные выделения, включающие большие сгустки крови
    „ X Обильные менструальные выделения, мешающие вашему обычному образу жизни
    „X Постоянная боль внизу живота во время менструации
    „X Усталость, утомляемость или одышка (симптомы анемии)
    Врачи обычно рекомендуют всем сексуально активным женщинам и женщинам старше 21 года ежегодно проходить обследование органов малого таза и регулярные мазки Папаниколау.Однако, если вы испытываете сильное или нерегулярное вагинальное кровотечение, запишитесь на прием к врачу и обязательно запишите, когда кровотечение произойдет в течение месяца. Если у вас сильное вагинальное кровотечение, вам нужно замачивать хотя бы одну подушечку или тампон в час дольше, чем на несколько часов, обратитесь за медицинской помощью. Позвоните своему врачу, если у вас сильная менструальная боль, которая не поддается лечению в домашних условиях, или если у вас есть вагинальное кровотечение после менопаузы.
    Специфическое лечение меноррагии основано на ряде факторов, в том числе:
    „X Ваше общее состояние здоровья и история болезни
    „ X Причина и тяжесть состояния
    „X Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
    „ X вероятность того, что ваши месячные в ближайшее время станут менее обильными
    „X Влияние состояния на ваш образ жизни
    „ X Ваше мнение или личные предпочтения
    Медикаментозная терапия при меноррагии может включать:
    „X Добавки железа.Если заболевание сопровождается анемией, врач может порекомендовать вам регулярно принимать добавки железа. Если у вас низкий уровень железа, но вы еще не страдаете анемией, вам могут начать прием препаратов железа, а не ждать, пока у вас разовьется анемия.
    „X Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин и другие), помогают уменьшить менструальную кровопотерю. НПВП обладают дополнительным преимуществом в облегчении болезненных менструальных спазмов (дисменореи).
    „X Оральные контрацептивы.Помимо обеспечения эффективного контроля над рождаемостью, оральные контрацептивы могут помочь регулировать овуляцию и уменьшить количество эпизодов чрезмерного или продолжительного менструального кровотечения.
    „X Прогестерон. Гормон прогестерон может помочь исправить гормональный дисбаланс и уменьшить меноррагию.
    Примите во внимание следующие советы для успешного самопомощи при меноррагии:
    «X Отдыхайте. Ваш врач может порекомендовать отдых, если кровотечение чрезмерное и мешает вашему обычному графику или образу жизни.
    „X Ведите учет. Запишите количество используемых прокладок и тампонов, чтобы врач мог определить количество кровотечений.Регулярно меняйте тампоны, по крайней мере, каждые четыре-шесть часов.
    „X Избегайте аспирина. Поскольку аспирин препятствует свертыванию крови, избегайте его. Ибупрофен (Адвил, Мотрин и др.) Часто более эффективен, чем аспирин, в облегчении менструального дискомфорта.
    Взято с MayoClinic.com. Полную версию статьи можно найти на сайте www.mayoclinic.com/health/menorrhagia/DS00394/DSECTION=

    .

    Как естественные методы лечения меноррагии могут улучшить обильные месячные

    Как сбалансировать гормоны для улучшения обильных менструальных кровотечений

    Меноррагия — произносится как мен-ор-радж-и-а — просто означает обильное менструальное кровотечение.Меноррагия может поражать женщин любого возраста и часто возникает из-за гормонального дисбаланса. Лечение должно быть направлено на устранение гормонов или других первопричин.

    Улучшение здоровья кишечника с помощью диеты и пробиотиков, а также использование мягких и проверенных трав при обильных менструальных кровотечениях и связанной с ними усталости — лучшие естественные стратегии лечения меноррагии.

    В этой статье мы обсудим, что такое меноррагия, возможные причины меноррагии и как вы можете поработать над естественным восстановлением баланса обильного менструального кровотечения.

    Что такое меноррагия (обильное менструальное кровотечение)?

    Меноррагия — это обильное менструальное кровотечение, обычно во время менструального цикла. Меноррагия — наиболее частая гинекологическая проблема у женщин репродуктивного возраста [1 Надежный источник PubMed Перейти к источнику]. В США у 20-30% женщин, обращающихся за гинекологической помощью, ежегодно возникает меноррагия [2].

    Во время месячных эндометрий (слизистая оболочка матки) обычно сбрасывает ткань, которая образовалась для поддержки потенциального эмбриона.

    Однако у женщин с меноррагией наблюдается аномальное маточное кровотечение или очень обильные менструальные выделения во время менструации.

    Во время нормального менструального цикла типичная кровопотеря составляет от 10 до 80 мл, в среднем 35 мл. Женщины с меноррагией и обильными менструациями могут иметь менструальную кровопотерю более 80 мл за менструальный период [1 Надежный источник PubMed Перейти к источнику]. Меноррагия также может произойти во время или после менопаузы, когда это серьезная проблема, требующая немедленной медицинской помощи.

    Симптомы Меноррагия

    Есть несколько простых признаков и симптомов меноррагии. Определяющим признаком является сильное кровотечение во время менструального цикла, которое может привести к анемии. Вот краткое описание симптомов:

    • Обильные периоды или менструальные выделения 80 мл или более за менструальный цикл, или ощущение сильной кровопотери [1 Надежный источник PubMed Перейти к источнику]. Сюда входят:
      • Замачивание тампонов или прокладок в течение двух часов
      • Обнаружение сгустков крови размером более четверти [3]
      • Кровотечение продолжительностью более недели [3]
      • Необходимость удвоения прокладок или тампонов для контроля менструального цикла [ 3]
      • Необходимость сменить санитарную защиту ночью [3]
      • Пропуск школы, работы или других важных занятий из-за обильных менструаций [3]
    • Симптомы анемии, такие как усталость или тяжесть от частых тяжелых кровопотеря
    • Вагинальное кровотечение после менопаузы
    • Может сочетаться с дисменореей (болезненными менструациями)

    Эти симптомы часто приводят к ухудшению качества жизни женщин с меноррагией, особенно во время меноррагии.

    Причины меноррагии

    Многие причины меноррагии носят гормональный характер. Сюда входят состояния с преобладанием эстрогена, такие как полипы, аденомиоз и эндометриоз, миома матки, рак эндометрия и другие гормональные состояния, такие как поликистоз яичников или дисбаланс щитовидной железы.

    Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рассматривает нарушения свертываемости крови, такие как болезнь фон Виллебранда, как другие потенциальные причины обильных менструальных кровотечений [4 Trusted Source PubMed Go to source].

    Некоторые из этих причин абсолютно требуют традиционного лечения, но на лежащие в основе гормональные дисбалансы, которые могут вызвать обильные менструальные кровотечения, легко повлиять диета и изменения образа жизни, такие как диета, снижение стресса и травы, балансирующие гормоны.

    Natural Меноррагия Лечение

    Если у вас аномальное маточное кровотечение, ваш врач изучит вашу историю болезни и может назначить процедуру, называемую внутриматочной гистероскопией, при которой используется зрительная труба для осмотра внутренней части матки.Если что-то не так, они могут взять биопсию после расширения шейки матки, чтобы проверить наличие рака или других аномалий.

    Когда серьезные опасения исключены, вы можете переключить свое внимание на естественный баланс гормонов. Давайте обсудим.

    Связь кишечного гормона при меноррагии

    Улучшение здоровья кишечника может быть жизнеспособной стратегией лечения меноррагии.

    Нарушения баланса кишечника, такие как бактериальный дисбактериоз или воспаление в результате употребления в пищу обработанных пищевых продуктов, воспринимаются вашим организмом как стресс.Этот низкий уровень стресса может истощить ваши половые гормоны, чтобы вместо этого вырабатывать гормоны стресса. Было также показано, что высокие уровни стресса увеличивают проницаемость кишечника [5 Trusted Source PubMed Go to source, 6 Trusted Source PubMed Go to source].

    Другие исследования показывают, что на ваши гормоны также влияют эти проблемы с кишечником:

    Это означает, что поддержание здоровья кишечника может помочь сбалансировать любые гормональные причины меноррагии.

    Все эти данные свидетельствуют о том, что здоровый микробиом кишечника улучшает уровень гормонов и снижает вашу предрасположенность к нарушениям, связанным с гормонами, включая некоторые причины меноррагии.

    Диета при меноррагии: ешьте, чтобы сбалансировать уровень сахара в крови

    Дисбаланс сахара в крови связан с усилением гормональных симптомов, таких как ПМС [14], и болезненные периоды [15 Trusted Source PubMed Go to source]. Вероятно, это связано с тем, что частые колебания сахара в крови воспринимаются вашим организмом как стресс. То, что вы едите, также влияет на уровень воспаления кишечника, которое также считается стрессом для вашего организма.

    Простой шаблон диеты, состоящей из цельных продуктов, без воспалительных или обработанных продуктов, например палеодиета, может помочь улучшить ваше обильное менструальное кровотечение.Это потому, что палеодиета следует четырем принципам здорового питания.

    Противовоспалительная диета из натуральных продуктов уменьшает причины многих гормональных нарушений за счет улучшения здоровья кишечника, уменьшения воспаления и поддержания стабильного уровня сахара в крови.

    Пробиотики при меноррагии

    Пробиотики могут еще больше улучшить вашу диету, вытесняя вредные бактерии [16 Надежный источник PubMed Перейти к источнику, 17 Надежный источник PubMed Перейти к источнику 18 Надежный источник PubMed Перейти к источнику], уменьшая воспаление кишечника [19 Trusted Source PubMed Go to source], улучшение пищеварительных симптомов (которые часто сочетаются с симптомами гормонов) [20 Trusted Source PubMed Go to source, 21 Trusted Source PubMed Go to source] и уменьшение проницаемости кишечника [ 22 Надежный источник PubMed Перейти к источнику, 23 Надежный источник PubMed Перейти к источнику, 24 Надежный источник PubMed Перейти к источнику].

    У нас нет данных, конкретно подтверждающих, что использование пробиотиков улучшает меноррагию, но есть некоторые свидетельства того, что пробиотики могут улучшить гормональное состояние у женщин. Например, систематический обзор и метаанализ 855 женщин с СПКЯ показал, что пробиотические добавки улучшают воспалительные и гормональные маркеры [25 Trusted Source PubMed Go to source].

    Другое исследование показало, что у женщин с большим разнообразием фекального микробиома было больше метаболитов эстрогена в моче, что свидетельствует о лучшей детоксикации эстрогена [13 Trusted Source PubMed Перейти к источнику].

    Тройная пробиотическая терапия (включающая по одному высококачественному продукту каждого из трех основных типов пробиотиков) — это простой и легкий способ улучшить как кишечные, так и гормональные симптомы. (Дополнительную информацию см. В Руководстве по началу работы с пробиотиками.)

    Травы для повышения гормонов

    Наряду с простыми диетическими изменениями и пробиотиками для поддержания здоровья кишечника, несколько простых трав помогают мягко и естественным образом сбалансировать женские гормоны. Сложные протоколы обычно не нужны.

    Если мы предположим, что некоторые случаи меноррагии вызваны гормональным дисбалансом, стоит провести простое испытание трав, которые, как было показано, уравновешивают уровни эстрогена и прогестерона, особенно с учетом потенциальных побочных эффектов оральных контрацептивов и других фармацевтических препаратов.

    Например, трава целомудренной ягоды дерева (Витекс) было показано в клинических испытаниях по уменьшению обильных менструальных кровотечений почти так же, как и при лекарственном лечении [26]. Кроме того, систематический обзор трех клинических испытаний показал, что капсулы имбиря и фруктовый сироп мирта значительно сокращают продолжительность менструального цикла и кровопотерю по сравнению с плацебо [4 Trusted Source PubMed Go to source].Капсулы цветков граната также были так же хороши, как транексамовая кислота, в снижении кровопотери [4 Trusted Source PubMed Go to source].

    Но часто простые смеси трав, такие как гамма-оризанол, черный кохош, донг-квай, корень солодки и транс-ресвератрол, для баланса уровней эстрогена [27 Надежный источник PubMed Перейти к источнику, 28 Надежный источник PubMed Перейти к источник, 29 Trusted Source PubMed Go to source, 30 Trusted Source PubMed Go to source] или смесь корня солодки, белого пиона и целомудренной ягоды дерева (витекс) для баланса прогестерона — для улучшения менструального цикла симптомы [31 Надежный источник PubMed Перейти к источнику, 32 Надежный источник PubMed Перейти к источнику, 33 Надежный источник PubMed Перейти к источнику].

    Если не усложнять, то симптомы сильного кровотечения исчезнут.

    Что делать, если естественное действие Меноррагия Лечение не работает

    Лечение у квалифицированного врача необходимо и важно в некоторых случаях меноррагии, включая рак, нарушения свертывания крови, а иногда и при более серьезных гормонально связанных состояниях.

    Стандартные варианты лечения меноррагии включают:

    • Абляция эндометрия (точечное выжигание проблемных зон) или выскабливание (процедура соскабливания слизистой оболочки матки) при аномалиях матки
    • Гистерэктомия (удаление матки) или резекция матки при миоме, аденомиозе или раке эндометрия
    • Антифибринолитические ( свертывания крови) лекарства, такие как транексамовая кислота, для уменьшения кровотока и улучшения свертывания крови [34 Надежный источник PubMed Перейти к источнику]
    • НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как ибупрофен, для уменьшения кровотечения путем ингибирования простагландинов (гормоноподобных) соединения), которые влияют на сокращение матки и кровоток [34 Надежный источник PubMed Перейти к источнику]
    • Противозачаточные таблетки или гормональные ВМС (внутриматочные спирали), такие как Мирена с прогестероном (левоноргестрел или прогестин).

    Итог

    Если вы боретесь с обильным и чрезмерным кровотечением во время менструального цикла, немедленно обратитесь за медицинской помощью, чтобы определить причины.

    Если установлено, что ваша меноррагия вызвана гормональным дисбалансом, подумайте об улучшении здоровья кишечника с помощью чистой противовоспалительной диеты и пробиотиков. Кроме того, подумайте об использовании трав, чтобы сбалансировать свой гормональный фон.

    ➕ Список литературы

    1. Дэвис Дж., Кадир РА.Сильное менструальное кровотечение: обновленная информация о лечении. Thromb Res. 2017 Март; 151 Приложение 1: S70-S77. DOI: 10.1016 / S0049-3848 (17) 30072-5. PMID: 28262240. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
    2. Walker MH, Coffey W, Borger J. Menorrhagia. [Обновлено 4 сентября 2020 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020 Янв. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536910/
    3. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/menorrhagia/symptoms-causes/syc-20352829
    4. Яван Р., Юсефи М., Назари С.М., Амири П., Мосави-Джаррахи А., Модирамани П., Нагеди-Багдар Х.Травяные препараты при идиопатическом обильном менструальном кровотечении: систематический обзор. Phytother Res. 2016 Октябрь; 30 (10): 1584-1591. DOI: 10.1002 / ptr.5675. Epub, 2016 10 июля. PMID: 27397554. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
    5. Vanuytsel T, van Wanrooy S, Vanheel H, Vanormelingen C, Verschueren S, Houben E, Salim Rasoel S, Tόth J, Holvoet L, Farré R, Van Oudenhove L, Boeckxstaens G, Verbeke K, Tack J. Психологический стресс и кортикотропин — высвобождающий гормон увеличивает проницаемость кишечника у людей по механизму, зависящему от тучных клеток.Кишечник. 2014 август; 63 (8): 1293-9. DOI: 10.1136 / gutjnl-2013-305690. Epub, 2013, 23 октября. PMID: 24153250. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
    6. Карл Дж. П., Марголис Л. М., Мадслиен Е. Х., Мерфи Н. Э., Кастеллани Дж. В., Гундерсен Ю., Хок А. В., Леванги М. В., Кумар Р., Чакраборти Н., Гаутам А., Хаммэми Р., Мартини С., Монтейн С. Дж., Пасиакос С. М.. Изменения в составе кишечной микробиоты и метаболизма совпадают с повышенной проницаемостью кишечника у молодых людей при длительном физиологическом стрессе. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol.1 июня 2017 г .; 312 (6): G559-G571. DOI: 10.1152 / ajpgi.00066.2017. Epub 2017, 23 марта. PMID: 28336545. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
    7. Дельгадо Б.Дж., Лопес-Охеда В. Эстроген. [Обновлено 24 августа 2020 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020 Янв. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538260/
    8. Кабель JK, Grider MH. Физиология, прогестерон. [Обновлено 4 июня 2020 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020 Янв.Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558960/
    9. Goedert JJ, Jones G, Hua X, Xu X, Yu G, Flores R, Falk RT, Gail MH, Shi J, Ravel J, Feigelson HS. Исследование связи между фекальной микробиотой и раком груди у женщин в постменопаузе: пилотное исследование методом случай-контроль на популяционной основе. J Natl Cancer Inst. 2015, 1 июня; 107 (8): djv147. DOI: 10.1093 / jnci / djv147. PMID: 26032724; PMCID: PMC4554191.
    10. Baker JM, Al-Nakkash L, Herbst-Kralovetz MM. Ось микробиома эстроген-кишечник: физиологические и клинические последствия.Maturitas. 2017 сентябрь; 103: 45-53. DOI: 10.1016 / j.maturitas.2017.06.025. Epub 2017, 23 июня. PMID: 28778332. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
    11. Fuhrman BJ, Feigelson HS, Flores R, Gail MH, Xu X, Ravel J, Goedert JJ. Связь фекального микробиома с эстрогенами и метаболитами эстрогенов в моче у женщин в постменопаузе. J Clin Endocrinol Metab. 2014 декабрь; 99 (12): 4632-40. DOI: 10.1210 / jc.2014-2222. PMID: 25211668; PMCID: PMC4255131. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
    12. Chen C, Song X, Wei W, Zhong H, Dai J, Lan Z, Li F, Yu X, Feng Q, Wang Z, Xie H, Chen X, Zeng C, Wen B, Zeng L, Du H, Tang H, Xu C, Xia Y, Xia H, Yang H, Wang J, Wang J, Madsen L, Brix S, Kristiansen K, Xu X, Li J, Wu R, Jia H.Континуум микробиоты женских репродуктивных путей и его связь с заболеваниями матки. Nat Commun. 2017 Октябрь 17; 8 (1): 875. DOI: 10.1038 / s41467-017-00901-0. PMID: 2

      34; PMCID: PMC5645390. Надежный источник PubMed Перейти к источнику

    13. aniewski P, Ilhan ZE, Herbst-Kralovetz MM. Микробиом и развитие гинекологического рака, профилактика и лечение. Нат Рев Урол. 2020 Апрель; 17 (4): 232-250. DOI: 10.1038 / s41585-020-0286-z. Epub 2020, 18 февраля. PMID: 32071434. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
    14. Вагела Н, Мишра Д, Шет М, Дани В.Б.Сравнить влияние аэробных упражнений и йоги на предменструальный синдром. J Education Health Promoot. 2019 24 октября; 8: 199. DOI: 10.4103 / jehp.jehp_50_19. PMID: 31867375; PMCID: PMC6852652.
    15. Баджалан З., Алиморади З., Моафи Ф. Питание как потенциальный фактор первичной дисменореи: систематический обзор наблюдательных исследований. Gynecol Obstet Invest. 2019; 84 (3): 209-224. DOI: 10,1159 / 000495408. Epub 2019, 10 января. PMID: 30630172. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
    16. Ван Ф, Фэн Дж, Чен П., Лю Х, Ма М, Чжоу Р., Чанг И, Лю Дж, Ли Дж, Чжао К.Пробиотики в эрадикационной терапии Helicobacter pylori: систематический обзор и сетевой метаанализ. Клин Рес Гепатол Гастроэнтерол. 2017 сентябрь; 41 (4): 466-475. DOI: 10.1016 / j.clinre.2017.04.004. Epub 2017, 25 мая. PMID: 28552432. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
    17. Гарсия-Коллино Г., Мадригал-Сантильян Е.О., Мартинес-Бенкомо Массачусетс, Карранса-Мулейро, РА, Хара Л.Дж., Вера-Ластра О, Монтес-Кортес, DH, Медина Г., Крус-Домингес МП. Эффективность Saccharomyces boulardii и метронидазола при избыточном бактериальном росте тонкого кишечника при системном склерозе.Dig Dis Sci. 2020 Апрель; 65 (4): 1134-1143. DOI: 10.1007 / s10620-019-05830-0. Epub 2019, 23 сентября. PMID: 31549334. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
    18. Greco A, Caviglia GP, Brignolo P, Ribaldone DG, Reggiani S, Sguazzini C, Smedile A, Pellicano R, Resegotti A, Astegiano M, Bresso F. Дыхательный тест на глюкозу и болезнь Крона: диагностика избыточного бактериального роста в тонкой кишке и оценка терапевтический ответ. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2015; 50 (11): 1376-81. DOI: 10.3109 / 00365521.2015.1050691. Epub 2015, май 19, PMID: 259

      . Надежный источник PubMed Перейти к источнику

    19. Leblhuber F, Steiner K, Schuetz B, Fuchs D, Gostner JM. Добавки пробиотиков у пациентов с деменцией Альцгеймера — исследовательское вмешательство. Curr Alzheimer Res. 2018; 15 (12): 1106-1113. DOI: 10,2174 / 1389200219666180813144834. PMID: 30101706; PMCID: PMC6340155. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
    20. Yuan F, Ni H, Asche CV, Kim M, Walayat S, Ren J. Эффективность Bifidobacterium infantis 35624 у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: метаанализ.Curr Med Res Opin. 2017 июл; 33 (7): 1191-1197. DOI: 10.1080 / 03007995.2017.1292230. Epub, 2017 г. 7 марта. PMID: 28166427. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
    21. Tiequn B, Guanqun C, Shuo Z. Терапевтические эффекты Lactobacillus при лечении синдрома раздраженного кишечника: метаанализ. Intern Med. 2015; 54 (3): 243-9. DOI: 10.2169 / internalmedicine.54.2710. PMID: 25748731. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
    22. Mujagic Z, de Vos P, Boekschoten MV, Govers C, Pieters HH, de Wit NJ, Bron PA, Masclee AA, Troost FJ.Влияние Lactobacillus plantarum на барьерную функцию тонкого кишечника и транскрипцию генов слизистой оболочки; рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Sci Rep.2017, 3 января; 7: 40128. DOI: 10,1038 / srep40128. PMID: 28045137; PMCID: PMC5206730. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
    23. Sindhu KN, Sowmyanarayanan TV, Paul A, Babji S, Ajjampur SS, Priyadarshini S, Sarkar R, Balasubramanian KA, Wanke CA, Ward HD, Kang G. Иммунный ответ и кишечная проницаемость у детей с острым гастроэнтеритом, получавших Lactobacillus Ghamnosus: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Clin Infect Dis. 2014 Апрель; 58 (8): 1107-15. DOI: 10,1093 / cid / ciu065. Epub 2014, 5 февраля. PMID: 24501384; PMCID: PMC3967829. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
    24. Lamprecht M, Bogner S, Schippinger G, Steinbauer K, Fankhauser F, Hallstroem S, Schuetz B, Greilberger JF. Прием пробиотиков влияет на маркеры кишечного барьера, окисления и воспаления у тренированных мужчин; рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Int Soc Sports Nutr. 2012 Сен 20; 9 (1): 45. DOI: 10.1186 / 1550-2783-9-45. PMID: 22992437; PMCID: PMC3465223. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
    25. Шамасби С.Г., Ганбари-Хомайи С., Миргафурванд М. Влияние пробиотиков, пребиотиков и синбиотиков на гормональные и воспалительные показатели у женщин с синдромом поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ. Eur J Nutr. 2020 Март; 59 (2): 433-450. DOI: 10.1007 / s00394-019-02033-1. Epub 2019, 29 июня. PMID: 31256251. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
    26. Яварикия П., Шахнази М., Хадаванд Мирзайе С., Джавадзаде Ю., Лютфи Р.Сравнение действия мефенамовой кислоты и vitex agnus на кровотечение, вызванное внутриматочной спиралью. J Caring Sci. 2013 31 августа; 2 (3): 245-54. DOI: 10.5681 / jcs.2013.030. PMID: 25276733; PMCID: PMC4134154.
    27. Dietz BM, Hajirahimkhan A, Dunlap TL, Bolton JL. Ботанические препараты и их биоактивные фитохимические вещества для здоровья женщин. Pharmacol Rev.2016 Октябрь; 68 (4): 1026-1073. DOI: 10.1124 / pr.115.010843. PMID: 27677719; PMCID: PMC5050441. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
    28. Ghazanfarpour M, Sadeghi R, Abdolahian S, Latifnejad Roudsari R.Эффективность иранских лекарственных трав в облегчении приливов: систематический обзор. Int J Reprod Biomed. 2016 Март; 14 (3): 155-66. PMID: 27294213; PMCID: PMC4899762. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
    29. Kupfersztain C, Rotem C, Fagot R, Kaplan B. Непосредственный эффект натурального экстракта растений, Angelica sinensis и Matricaria chamomilla (Climex) для лечения приливов во время менопаузы. Предварительный отчет. Clin Exp Obstet Gynecol. 2003; 30 (4): 203-6. PMID: 14664413.Надежный источник PubMed Перейти к источнику
    30. Jiang K, Jin Y, Huang L, Feng S, Hou X, Du B, Zheng J, Li L. Черный кохош улучшает объективный сон у женщин в постменопаузе с нарушением сна. Климактерический. 2015; 18 (4): 559-67. DOI: 10.3109 / 13697137.2015.1042450. Epub 2015, 22 мая. PMID: 26000551. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
    31. Малеки-Сагхуни Н., Карими Ф.З., Бехбуди Могхадам З., Мирзаи Наджмабади К. Эффективность и безопасность иранских лекарственных трав для лечения предменструального синдрома: систематический обзор.Авиценна Дж. Фитомед. 2018 март-апрель; 8 (2): 96-113. PMID: 29632841; PMCID: PMC5885324. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
    32. Verkaik S, Kamperman AM, van Westrhenen R, Schulte PFJ. Лечение предменструального синдрома препаратами Vitex agnus castus: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 2017 Август; 217 (2): 150-166. DOI: 10.1016 / j.ajog.2017.02.028. Epub, 22 февраля 2017 г. PMID: 28237870. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
    33. Cerqueira RO, Frey BN, Leclerc E, Brietzke E.Vitex agnus castus при предменструальном синдроме и предменструальном дисфорическом расстройстве: систематический обзор. Arch Womens Ment Health. 2017 декабрь; 20 (6): 713-719. DOI: 10.1007 / s00737-017-0791-0. Epub 2017, 23 октября. PMID: 2
      02. Надежный источник PubMed Перейти к источнику
    34. Брэдли Л.Д., Гуйе Н.А. Лечение аномальных маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста. Am J Obstet Gynecol. 2016 Янв; 214 (1): 31-44. DOI: 10.1016 / j.ajog.2015.07.044. Epub, 5 августа 2015 г. PMID: 26254516. Надежный источник PubMed Перейти к источнику

    Нужна помощь или вы хотите узнать больше?
    Посмотреть Dr.

    Артериальная гипертензия что это такое симптомы лечение: Артериальная гипертензия: лечение, симптомы, причины, диагностика

    Артериальная гипертензия: причины, симптомы, лечение

    Что такое артериальная гипертензия? Это болезнь, для которой характерны показатели артериального давления выше отметки 140 мм рт. ст. в этом случае пациента посещают головные боли, головокружение и чувство тошноты. Устранить все возникшие симптомы может только специально подобрана терапия.

    Причины

    До сегодняшнего точные причины, по которым могла бы возникнуть эссенциальная артериальная гипертензия неизвестна. Различают следующие факторы риска:

    • наследственность;
    • неправильное питание;
    • вредные привычки;
    • нарушение жирового обмена;
    • болезни почек;
    • сахарный диабет;
    • стресс;
    • неактивный образ жизни.

    Классификация заболевания

    Во время проведения диагностического обследование очень сложно определить место сосредоточения патологических факторов, вызывающих повышение давления. Патогенез также имеет отличия с учёта разновидностей недуга. Имеется следующая классификация артериальной гипертензии:

    1. Лёгочная эссенциальная артериальная гипертензия – считается одной из разновидностей артериальной гипертензии, редко встречающихся, но представляющих большую опасность для жизни человека. Определить этот недуг по симптомам очень трудно, а лечить ещё сложнее. Лёгочная артериальная гипертензия образуется по причине увеличения сопротивления сосудов лёгких и, как следствие, недостаточным кровяным потоком.
    2. Злокачественная. Симптомы такой артериальной гипертензии представлены в виде повышенного АД до отметки 220/130. отмечается радикальное изменение глазного дна и отёк диска глазного нерва. Если диагностика была сделана вовремя, то вылечить этот вид артериальной гипертензии реально.
    3. Реноваскулярная артериальная гипертензия. Причины формирования этого вида заболевания заключаются в наличие таких патологий, как васкулит, атеросклероз сосудов, злокачественные образования в почках. Патогенез недуга сводится к образованию характерного давления, которое может быть представлено в нормальном систолическом и завышенном диастолическом АД.
    4. Лабильная артериальная гипертензия. Для этого вида болезни свойственная периодическая нормализация давления. Пациентов, страдающих такой формой артериальной гипертензии, не называют больными, так как это состояние не является патологией. В ряде случаев с течением некоторого промежутка времени АД приходит в норму.

    Симптоматическая артериальная гипертензия и её виды

    Вторичная артериальная гипертензия представляет собой патологический процесс, который связан с болезнями органов, принимающих участие в нормализации АД. Она имеет следующую классификацию:

    1. Гемодинамическая – связана с нарушениями условий гемодинамики по причине органической патологии крупных сосудов. Такая форма симптоматической артериальной гипертензии возникает по причине склероза стенок аортальной камеры, коарктации аорты, недостаточности клапана аорты.
    2. Нейрогенная. Такой вид симптоматической артериальной гипертензии возникает по причине болезней периферической нервно системы, травм головного мозга, атеросклероза.
    3. Эндокринопатическая. Такая форма симптоматической артериальной гипертензии наблюдается при гормонально-активных опухолях надпочечников, гипофиза, диффузном токсическом зобе.
    4. Нефрогенная артериальная гипертензия. Такой вид симптоматической артериальной гипертензии возникает по следующим причинам: воспаление почек, их сдавливание, почечнокаменная болезнь. Нефрогенная артериальная гипертензия сопровождается внезапным появлением, быстрым и часто злокачественным течением. Нефрогенная артериальная гипертензия подразделяется на два вида: вазоренальную и паренхиматозную.
    5. Лекарственная. Такая форма симптоматической артериальной гипертензии связана с приёмом препаратов, повышающих АД.

    Симптоматика

    До того как возникнуть осложнения артериальной гипертензии, она протекает без определённых проявлений. Единственным симптомом этого заболевания служит повышенное АД. Патогенез гипертензии сводится к образованию головных болей в области затылка и лба, головокружение и нехарактерны звук в ушах.

    Чем опасна артериальная гипертензия

    Чем опасна артериальная гипертензия

    Поражение органов-мишеней

    Такого рода симптомы артериальной гипертензии возникают самыми первыми по причине повышенной чувствительности этих органов к повышению давления. Для первого этапа нарушения кровообращения характерно образование головных болей и головокружений. В последующем у пациента отмечается слабость, мелькание чёрных точек перед глазами, трудности в разговоре. Такие симптомы беспокоят человека на поздней стадии недуга. Помимо этого может возникнуть развитие таких осложнений, как инфаркт головного мозга и кровоизлияние.

    Поражение сердца

    В таком случае патогенез заболевания сводится к увеличению ЛЖ по причине компенсаторной реакции, направленной на нормализацию стеночного напряжения. В результате увеличиваться постнагрузка, сердечная недостаточность. При поражении сердца имеются не самые благоприятные прогнозы, ведь такие изменения в его работе – это причины образования сердечной недостаточности, внезапного летального исхода и развития нарушений работоспособности желудочкового ритма. Характерными симптомами служат:

    • отёк лёгких;
    • затруднённое дыхание на момент выполнения физической нагрузки;
    • сердечная астма.

    В некоторых случаях артериальная гипертензия у детей и у взрослых вызывает боли в области сердца определённого характера. Они могут посещать человека в состоянии покоя или эмоционального перенапряжения без выполнения физической нагрузки. Главным проявлением представленных загрудинных болей является невозможность их устранение при помощи нитроглицерина.

    Патогенез этого патологического процесса у некоторых пациентов сводится к образованию одышки на ранней стадии недуга после осуществления небольших нагрузок или в состоянии покоя. Все это указывает на характерные изменения сердечной мышцы и формирование сердечной недостаточности. При такой болезни у людей отмечается отёк нижних конечностей, причина которого состоит в задержке ионов натрия и воды в организме.

    Если поражение затронуло почки, то при сдаче анализа мочи в ней обнаруживают белок, а также наблюдают микрогематурию и цилиндрурию. Очень редко патогенез болезни предполагает возникновение почечной недостаточности.

    Поражение глаз

    Не так часто этот артериальная гипертензия у детей и у взрослых поражает зрение, в результате чего происходит снижение световой чувствительности и слепота. Если имеет место нарушение зрения на фоне высокого АД, то у пациентов возникают черны точек перед глазами, туман или пелена. Причины таких изменений заключаются в нарушении кровообращения в сетчатке глаз. Осложнения могут проявляться в виде диплопии, ухудшения зрения или полной его потери.

    Головная боль

    Этот симптомы считается самым распространённым при артериальной гипертензии. Она беспокоит пациента в любое время дня и ночи. Она может носить распирающий характер и сосредотачиваться в области затылка, а после распространяться по всей области головы. Усиление головных болей при артериальной гипертензии происходит при кашле, наклонах головы. Это может сопровождаться отёками век и лица. При проведении массажа в таком случае у пациентов, страдающих артериальной гипертензией, наблюдается улучшение оттока крови в венах, а это приводит к снижению болевого синдрома вплоть до его полного исчезновения.

    Бывают случаи, когда головные боли на фоне представленного заболевания служат результатом напряжённых мягких мышц самой головы или сухожилий. Образование такого болевого синдрома происходит после психоэмоционального или физического перенапряжения. Как правило, такая боль носит сдавливающий или стягивающий характер. У пациента, страдающего артериальной гипертензией, возникает чувство тошноты, головокружение. При наличии продолжительных болей непрекращающегося характерна, у пациентов возникает раздражительность, повышается чувствительность к резким звукам, они становятся вспыльчивыми.

    Стадии недуга

    Для правильной постановки стадии этого патологического процесса необходимо воспользоваться классификацией. Она зависит от поражений органов-мишеней. Выделяют три стадии заболевания.

    Стадии развития гипертензии

    Стадии развития гипертензии

    Лёгкая

    Для этой стадии характерно небольшое повышение АД 180/100 мм рт. ст. уровень давления носит неустойчивый характер. Во время покоя у пациента, страдающего артериальной гипертензией, показатели АД приходят в норму. По причине фиксации заболевания давление неизбежно повышается. Очень часто люди не жалуются на формирование каких-либо расстройств относительно своего здоровья. Но для лёгкой стадии свойственны свои симптомы:

    • головные боли;
    • шум в ушах;
    • плохой сон;
    • снижение умственной способности;
    • головокружения;
    • кровь из носа.

    Как правило, отсутствуют проявления гипертрофии левого желудочка, ЭКГ не имеет отклонений от нормы, функции почек без патологических изменений глазное дно не изменено.

    Средняя

    Для этой стадии характерно наличие более высокого и устойчивого уровня АД. Оно может достигать отметки 180–105 мм рт. ст. пациенты часто испытывают головные боли, головокружение, болезненные ощущения в области сердца, имеющие стенокардический характер.

    Для этой стадии свойственны типичные гипертензивные кризы. Патогенез заболевания предполагает следующее признаки поражение органов-мишеней:

    • гипертрофия левого;
    • ослабление I тона у верхушки сердца;
    • акцент II тона на аорте;
    • у части пациентов — на ЭКГ симптомы субэндокардиальной ишемии.

    Относительно центральной нервной системы происходят различные проявления сосудистой недостаточности, мозговые инсульты транзиторные ишемии мозга. Для глазного дна, помимо уменьшения артериол, происходит сдавливание вен, их увеличение, возникают геморрагии, экссудаты. Кровоток в почках и скорость клубочковой фильтрации для этой стадии снижены. Но обнаружить эти проявления при анализе мочи нельзя.

    Тяжёлая

    Для такой стадии заболевания свойственны частые сосудистые катастрофы. Они возникают по причине значительного и стабильного подъёма АД, а также прогрессирования артериосклероза и атеросклероза более крупных сосудов. На этой стадии артериальное давление достигает отметки 230–120 мм рт. ст. отсутствует спонтанная нормализация АД. При тяжёлой стадии недуг поражает следующие органы:

    • сердце – образовываются стенокардия, недостаточность кровообращения, инфаркт миокарда, аритмии;
    • мозг — формируются ишемические и геморрагические инфаркты, энцефалопатия;
    • глазное дно;
    • почки — низкий кровоток и клубочковая фильтрация.

    Факторы риска

    Причины артериальной гипертензии

    Причины артериальной гипертензии

    В настоящее время степень тяжести описанного недуга прямо зависит от фактов риска. Риск заключается в образовании сердечно-сосудистых осложнений на фоне высокого АД. С учётом представленных осложнений диагностируется прогноз последствий артериальной гипертензии. Выделяют следующие факторы риска, которые ухудшают течение недуга и его прогноз:

    • возраст – у мужчин после 50 лет, у женщин после 60 лет;
    • курение;
    • высокий уровень холестерина;
    • наследственный фактор;
    • ожирение;
    • гиподинамия;
    • сахарный диабет.

    Представленные факторы риска могут поддаваться устранению (корригируемые) и могут быть не корригируемыми. Для первого типа факторов риска характерно присутствие сахарного диабета, высокого уровня холестерина, курение, гиподинамия. Некорригируемые факторы риска включают в себя расу, анамнез семейного характера, возраст.

    С учётом степени артериальной гипертензии и способствующих факторов недуга наблюдается прогноз с формированием таких осложнений, как инфаркт или инсульт на ближайшие 10 лет.

    При лёгкой степени артериальной гипертензии и отсутствии факторов риска, формирование осложнений сердечно-сосудистой системы сводится к минимуму на ближайшие 10 лет. При немедикаментозной терапии на протяжении одного года и пересмотре своего образа жизни возможно устранить эту степень патологического процесса. Если показатели давления больше 140/90 мм рт. ст., то назначается медикаментозное лечение.

    Средняя степень риска сопровождается образование осложнений на фоне артериальной гипертензии на протяжении 10 лет в соотношении 20%. Артериальная гипертензия 2 степени лечится так же, как и 1 степени, то здесь ещё доводят контролирование динамики в течение полугода. Если имеются плохие результаты АД и стабильное его сохранение, то проводят медикаментозное лечение.

    Факторы риска высокой степени сопровождаются формированием осложнений в пределах 30%. В сложившейся ситуации пациенту, страдающему артериальной гипертензией, назначают полную диагностику в комплексе с немедикаментозным лечением.

    При очень высоком риске пациенту назначают срочную дифференциальную диагностику артериальной гипертензии и приём лекарственных препаратов.

    Методы диагностики

    МРТ как метод выявления причин артериальной гипертензии

    МРТ как метод выявления причин артериальной гипертензии

    Только после проведения тщательного исследования можно назначить эффективную терапию и устранить все проявления этого недуга. Диагностика артериальной гипертензии основывается на следующих видах обследования:

    • ЭКГ, анализ на количество глюкозы и общий анализ крови;
    • УЗИ почек, определение уровня мочевины, креатинина в крови, общий анализ мочи – проводятся в целях исключения почечной природы образования недуга;
    • УЗИ надпочечников целесообразно проводить при подозрении на феохромоцитому;
    • анализ на гормоны, УЗИ щитовидной железы;
    • МРТ головного мозга;
    • Консультация у невролога и офтальмолога.

    Эффективная терапия

    Лечение артериальной гипертензии должно осуществляться под постоянным контролем врача. Именно он обязан поставить точный диагноз, выполнить дополнительную диагностику, которая включает в себя проверку:

    • глазного дна;
    • работу почек;
    • работу сердца.

    После этого специалист может назначить антигипертензивное лечение, определить различного рода осложнения. Как правило, пациентов, у которых синдром артериальной гипертензии был выявлен впервые, госпитализируют в целях осуществления всех необходимых исследований и выбора лечения.

    Немедикаментозное лечение

    Такая терапия рекомендована все пациентам без учёта степени заболевания использования медикаментозных средств. Такое лечение артериальной гипертензии включает в себя:

    1. Отказ от курения. Очень важно изменить свой образ жизни, такие перемены служат прекрасной профилактики болезней сердечно-сосудистой системы.
    2. Устранение лишних килограмм. Частая причина повышенного АД – это лишний вес, поэтому немаловажную роль в этом вопросе занимает диета. Кроме этого, сбалансированное и правильное питание благотворно воздействует на такие факторы риска, как сахарный диабет, гипертрофия миокарда.
    3. Сниженное количество употребляемой поваренной соли. Согласно проводимым исследованиям, уменьшенное количество потребляемой поваренной соли до 4,5 г/сут способствует снижению систолического АД на 4–6 мм рт. ст.
    4. Незначительное потребление горячительных напитков.
    5. Специально разработанная диета. В свой рацион необходимо включать овощи, фрукты, продукты с большим содержанием магния, калия, калия, рыбу, морепродукты. Кроме этого, диета предполагает ограниченное потребление животных жиров.
    6. Активный образ жизни. Здесь очень полезна быстра ходьба на протяжении 30 минут 3–4 раза в неделю. При выполнении изометрических нагрузок можно спровоцировать подъём артериального давления.

    Лечение и профилактика артериальной гипертензии

    Лечение и профилактика артериальной гипертензии

    Медикаментозное лечение

    Терапия при помощи препаратов должна назначаться с учётом следующих рекомендаций:

    1. Лечение начинается с маленьких доз препаратов.
    2. При отсутствии лечебного эффекта необходимо заменить приме одного препарата на другой. Промежуток между степенями должен быть меньше 4 недель, при условии, что не понадобится быстрое снижение АД.
    3. Применение медикаментов длительного действия для получения 24-часового эффекта при одноразовом приёме.
    4. Применение оптимального комбинирования аппаратов.
    5. Терапии должна носить постоянный характер. Применять препарат курсами не допускается.
    6. Эффективный контроль АД на протяжении года способствует постепенно снижению дозы и количества медикаментов.

    Профилактические мероприятия

    Профилактика артериальной гипертензии включает в себя следующие рекомендации:

    1. Если у членов семьи имеется эта болезнь и вам уже за 30 лет, то нужно регулярно измерять своё давление.
    2. Отказаться от курения и спиртного.
    3. Должна соблюдаться маложирная и малосолёная диета.
    4. Выполнять зарядку на свежем воздухе.
    5. Избегать различных стрессовых ситуаций.
    6. Поддерживать нормальный вес тела.

    При артериальной гипертензии человек вполне может жить нормальной полноценной жизнь, но при условии соблюдения всех описанных рекомендаций. Контроль АД в этом случае занимает одну из основных составляющих успешного лечения недуга. Поэтому старайтесь не запускать заболевание и своевременно посещать врача во избежание различных тяжёлых осложнений.

    Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

    Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

    Поделиться статьей:

    Читать нас на Яндекс.Дзен

    Заболевания со схожими симптомами:

    Пороки сердца – это аномалии и деформации отдельных функциональных частей сердца: клапанов, перегородок, отверстий между сосудами и камерами. Вследствие их неправильного функционирования происходит нарушение циркуляции крови, и сердце перестаёт полноценно выполнять свою главную функцию – снабжение кислородом всех органов и тканей.


    Мигрень (совпадающих симптомов: 10 из 16)

    Мигрень представляет собой достаточно распространенное неврологическое заболевание, сопровождающееся выраженной приступообразной головной болью. Мигрень, симптомы которой заключаются собственно в боли, сосредотачиваемой с одной половины головы преимущественно в области глаз, висков и лба, в тошноте, а в некоторых случаях и в рвоте, возникает без привязки к опухолевым образованиям мозга, к инсульту и серьезным травмам головы, хотя и может указывать на актуальность развития определенных патологий.

    Отек головного мозга – опасное состояние, характеризующееся чрезмерным скоплением экссудата в тканях органа. Как следствие, постепенно увеличивается его объем и растёт внутричерепное давление. Все это приводит к нарушению обращения крови в органе и к отмиранию его клеток.

    Предменструальный синдром – комплекс болезненных ощущений, которые возникают за десять дней до начала менструации. Признаки проявления данного расстройства и их совокупность имеют индивидуальный характер. У одних представительниц женского пола могут выражаться такими симптомами, как головная боль, резкая смена настроения, депрессия или плаксивость, а у других – болезненные ощущения в молочных железах, рвота или постоянные боли внизу живота.

    Авитаминоз — это болезненное состояние человека, которое наступает в результате острой недостачи витаминов в организме человека. Различают весенний и зимний авитаминоз. Ограничений, что касается пола и возрастной группы, в этом случае нет.

    лечение, симптомы, причины и рекомендации

    Гипертония — это одно из самых распространенных заболеваний среди патологий, связанных с сердечно-сосудистой системой.
    Гипертония 1 степениГипертония 1 степени

    В зависимости от уровня артериального давления (АД) различают три степени протекания болезни:

    1. 1-ая, мягкая гипертония. Давление верхнее от 140 до 159, нижнее от 90 до 99 мм рт.ст.;
    2. 2-ая, умеренная стадия. АД верхнее от 160 до 179, нижнее от 100 до 109 мм рт.ст.;
    3. 3-ая, тяжелая гипертензия. Давление больше или равное диапазону 180×110 мм рт.ст.

    Часто сами пациенты недооценивают первую стадию заболевания. Многие считают, что все пройдет и лечения не требуется.

    С ней наблюдается до 70% пациентов, страдающих гипертонией. Именно у таких больных возможность получения мозгового инсульта в 2 — 4 раза выше, чем у здорового человека. Поэтому отношение и внимание к пациентам из 1 и 2 группы должно быть не менее бдительным, чем к больным с тяжелыми формами.

    Симптомы заболевания

    Пациенты с первой степенью гипертонии иногда халатно относятся к течению болезни отчасти потому, что они не могут дифференцировать свои субъективные ощущения. Тем временем недуг начинает прогрессировать.

    Гипертензия 1 степени симптомыГипертензия 1 степени симптомыУ человека появляется негативная динамика увеличения артериального давления. Оно начинает чаще выходить за рамки положенного. Это становится определенной нормой самочувствия.

    В это время страдает не только кровеносная система, но и внутренние органы. В тяжелых случаях в них могут возникать патологические нарушения.

    Признаки и симптомы гипертонии 1 степени проявляются:

    • нарушенный сон;
    • головные боли разного характера;
    • удрученное состояние, постоянная нервозность;
    • редкие, но ощутимые сердцебиения в области груди (сердца).

    Причины гипертензии и риски осложнений

    Собственно все причины повышенного давления связывают с первичной или со вторичной гипертензией.

    Истинные причины появления первичной патологии не выяснены. Обычно говорят о наследственных факторах развития болезней сердца или патологии вен и сосудов.

    Соль и давлениеСоль и давлениеИмеются и факторы риска, такие как:

    1. вялый или сидячий образ жизни;
    2. лишний вес, ожирение, курение, алкоголизм;
    3. тяжелые условия труда;
    4. постоянное стрессовое состояние;
    5. потребление вредной и чрезмерно соленой пищи.

    Все эти факторы могут, так или иначе, влиять на прогрессирование заболевания.

    Вторичная гипертензия развивается по причине развития побочных явлений при лечении внутренних органов. Например, печени, почек, сердца и сердечно-сосудистой системы в целом.

    Эффективное лечение болезни

    Лечение гипертонии 1 степени начинается с профилактических мер без употребления химических лекарств.

    К консервативным мерам профилактики относят:

    1. Давление 1 стадия гипертонииДавление 1 стадия гипертонииКорректировка образа жизни и привычек. Для улучшения состояния больного ему необходимо проявить собственную инициативу и силу воли. Отказаться от всех вредных привычек: курения и алкоголя. Никотин пагубно влияет на стенки кровеносных сосудов. Под его действием они разрушаются и теряют эластичность. Отказ от алкоголя или уменьшение его потребления. Даже малая доза спиртного всегда повышает АД. Разрешенная доза алкоголя при слабом течении болезни: до 30 гр. в день мужчинам и до 20 гр. женщинам.
    2. Увеличение физических нагрузок и изменение ритма дня. Человеку следует больше двигаться. При ожирении или лишнем весе пациенты больше подвержены риску возникновению тяжелых форм артериальной гипертонии. Существует риск атеросклероза сосудов головного мозга и сердца. Страдают суставы ног и рук, позвоночник. Возможно развитие сахарного диабета. Если фигура человека внешне напоминает яблоко (излишнее скопление жира в нижнем отделе живота), то он уже попадает в группу риска. Доказано, что снижение веса у больных гипертонией всегда влечет понижение АД.

      Физические упражнения или занятия ЛФК. Для улучшения сосудистого тонуса и укрепления сердечной мышцы вводят анаэробные нагрузки по 30 — 40 минут, 4 раза в неделю.

      Также важно соблюдать режим отдыха и сна. Отказаться от длительного просмотра телевизора и не засиживаться за монитором компьютера.

    3. Соблюдение правильного режима питания. Обязательно условие – каждодневный прием пищи не менее 4 раз за сутки.
      Правильное питание гипертонияПравильное питание гипертония
      Нельзя переедать или набивать желудок на ночь. Последний прием пищи должен быть за 2-3 часа до подготовки ко сну. Также стоит добавлять в рацион питания свежие овощи и фрукты, злаки. В них содержится необходимый для сердца калий, а также кальций. Чтобы пополнить запасы магния в организме, необходимо есть молочные продукты. Для улучшения состояния тканей сосудов стоит снизить потребление животных жиров.

      С осторожностью относиться к соленой пище. Рекомендуемая норма потребления пищевой соли до 5 гр. в стуки. Доказано, что увеличение этой нормы всего в два раза повышает уровень АД на 4-5 мм.рт.ст.

      Для улучшения работы кровеносной системы стоит разнообразить рацион питания рыбными продуктами, особенно морского происхождения.

    Если меры профилактики не дают необходимого эффекта, больного переводят на лечение медикаментами.

    Таблица: Клинические рекомендации по лечению 1 и 2 степени гипертонии

    Гипертензия первой стадии Гипертония второй стадии
    Отказ от вредных привычек и изменение образа жизни на 30-и дневный срок. Через месяц курс легких препаратов для снижения АД. Полный отказ от вредных привычек, диета, отказ от жирной и соленой пищи сроком на 14 дней. Через две недели начало курса приема гипотензивного препарата, после обследования врачом.

    Больным с артериальной гипертонией важно своевременно обратится к специалисту для консультации и подбора нужного лекарственного препарата. Важно помнить, что успешное лечение зависит не только от доктора, но и от самого пациента.

    Что делать при резком скачке артериального давления

    Существует ещё одна ситуация, при которой у больного может возникнуть инсульт или инфаркт. Это гипертонический криз. Он связан с обострением гипертонической болезни, когда АД стабильно высокое.

    В таком случае проводят неотложные терапевтические действия:

    1. Снижают давление на 25% за первые два часа. Важно не ускорять скорость его снижения.
    2. Достигают «целевого АД» в течение нескольких часов. В идеале не более 24 – 48 часов от начала терапевтических действий.

    Если медикаментозная терапия не приносит нужного эффекта, срочно вызывают скорую помощь!

    Для снижения АД используют лекарственные средства быстрого и непродолжительного воздействия. Такие как: каптоприл, пропранолол, нифедипин, клонидин и празозин. Вводятся препараты сублингвально или перорально.

    И так! Если симптомы указывают на 1 степень гипертонии, лечение должно начинаться с ежедневных методов профилактики. Важно запомнить, что начальная стадия болезни легко поддается лечению, а вот 2-3 степень требуют пожизненного приема лекарств.

    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
    НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

    Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт
    Правильное питание гипертония

    Вконтакте

    Одноклассники

    Facebook

    Мой мир

    Google+

    причины, симптомы, лечение и рекомендации

    Гипертензия или артериальная гипертония – это заболевание, которое сопровождается регулярным повышением кровяного давления у человека. Патология является одной из причин смертности среди людей разного пола и возраста. Может часто оставаться необнаруженной, что грозит в дальнейшем осложнениями на внутренние органы.

    Что такое резистентная гипертония

    Резистентная или рефрактерная артериальная гипертония (РАГ) довольно распространена в развивающихся странах.

    Что такое резистентная гипертонияЧто такое резистентная гипертония

    Это явление, при котором гипертонику назначают три разных лекарственных препарата, нормализующих кровяное давление, но положительный эффект отсутствует. Важно, чтобы в комбинации этих медикаментов был хотя бы один мочегонный препарат. Дозы при этом могут быть максимально допустимыми, но АД не удается нормализовать до нормальных значений.

    Специалисты отмечают, что при РАГ могут подниматься как верхние, так и нижние показатели давления. Но у большинства пациентов повышаются именно систолические показатели.

    Причины болезни

    Истинные причины заболевания установить не удалось. Однако патология может появиться в силу ряда действующих факторов.

    Большему риску подвергают себя люди со следующими проблемами:

    1. С малоактивным образом жизни и лишним весом.
    2. С некоторыми заболеваниями, в том числе: почечными, сахарным диабетом, гипертрофией (утолщением стенок) левого желудочка.
    3. Заболеванию могут быть подвержены люди, употребляющие вредную, острую и соленую пищу.
    4. Злоупотребление алкоголем – еще одна причина.
    5. Наконец, генетическая предрасположенность.

    При резистентной гипертонии некоторые медикаменты могут не только не давать нужного эффекта, но и еще больше повышать показатели давления.

    Симптомы патологии

    Для РАГ характерны признаки и симптомы обычной гипертонии. Только в данном случае у больного неприятные ощущения остаются даже после приема лекарственных средств.

    симптомы болезнисимптомы болезни

    Обычно пациенты с такой патологией жалуются на:

    • Плохое самочувствие и повышенную утомляемость;
    • Проблемы со сном, вплоть до его отсутствия;
    • Наличие головных болей, головокружения и даже периодического мелькания точек перед глазами;
    • Высокий пульс;
    • Жидкость в организме скапливается, поэтому иногда появляются отеки ног;
    • Если начинаются нарушения со стороны мозга, то пациент отмечает у себя нервное расстройство, панические атаки, страхи или агрессивное состояние.
    • Также может отмечаться повышенное потоотделение.

    Наличие симптомов резистентной гипертонии говорит о том, что у пациентов велик риск осложнений на внутренние органы. Нередко из-за этого заболевания больные начинают жаловаться на резкий набор веса, периодические остановки дыхания во сне, появление сахарного диабета.

    Диагностика заболевания

    Чтобы выявить у пациента гипертонию данной формы, врачи назначают сразу несколько обследований и полный сбор анамнеза.

    Диагностика РАГДиагностика РАГ

     Сначала необходимо убедиться, что это не синдром «белого халата», когда повышенное давление сохраняется только в больничных условиях или при виде врачей. Далее изучаются ранее назначенные пациенту лекарства, которые не дали нужного терапевтического эффекта.

    Наконец, больной сдает необходимые анализы и исследования, куда входит кардиограмма, ЭКГ и другое.

    Эффективное лечение

    Рефрактерную гипертензию необходимо лечить только комплексным подходом. Важно наряду с приемом медикаментов, соблюдать и профилактические меры.

    Нужно строго ограничить употребление соленой, копченой и вредной пищи. Также желательно полностью отказаться от алкоголя и избавиться от лишнего веса. Проблемы с весом желательно устранять путем правильного и здорового питания и умеренных физических нагрузок.

    Больной должен постоянно консультироваться с врачом-терапевтом и кардиологом.

    Существует несколько эффективных методов лечения РАГ, но они не гарантируют излечимость без корректировки образа жизни. Также врачи подбирают действенные медикаменты, которые дают нужный эффект против повышенного давления. Только лечащий доктор может подобрать препараты и рассчитать нужную дозировку.

    Клинические рекомендации

    Синдром резистентной гипертензии можно устранить только с помощью специально подобранного лечения.

    В клинические рекомендации входит:

    • Соблюдение всех назначений доктора;
    • Устранение причин болезни и изменение образа жизни;
    • Диагностика и лечение вторичной гипертензии;
    • Подбор действенных медикаментов.

    Рекомендации к лечениюРекомендации к лечению

    Изменение образа жизни Пациентам с РАГ необходимо следовать здоровому и правильному питанию, снизить употребление поваренной соли в день; заниматься легкими видами спорта и гулять на свежем воздухе. При гипертонии врачи обычно назначают специальную диету и советуют отказаться от употребления крепкого чая, кофе и спиртных напитков.
    Медикаментозное лечение Подбирать нужные лекарства может только лечащий доктор. Если какие-либо из ранее принимаемых препаратов не давали нужного эффекта, то врач должен отменить их.

    Обычно специалист предлагает больному пройти обследование, а после этого подбирает диуретики. Пациенту важно соблюдать предложенную дозировку. Самостоятельно нельзя увеличивать суточную дозу препаратов.

    Лечение вторичной гипертензии Вторичная гипертония часто развивается из-за изменения артериальных сосудов. Чаще всего это почечная или эндокринная гипертензии. При любой из форм патологии нужно пройти соответствующую терапию, назначенную лечащим врачом. Иногда необходимо пройти обследование у дополнительных специалистов.

    Медикаментозное лечение

    Лучший эффект при лечении резистентной формы гипертонии дает комбинированная терапия.

    Специалисты советуют следовать двухкомпонентной терапии. То есть врач подбирает два препарата, относящихся к разным группам. Диуретики в этом случае оказываются наиболее действенным способом медикаментозного лечения.

    комбинированная терапия рефрактерная гипертониякомбинированная терапия рефрактерная гипертония

    Рекомендуется подбирать лекарства, учитывая наличие других заболеваний у пациента. Повышать дозировку можно с согласия врача, но делать это нужно постепенно.

    Из медикаментов обычно оказываются эффективны сосудорасширяющие средства (например, «Миноксидил»), гипотензивные медикаменты наподобие «Москарел» или «Моксонидипин». Также врач может предложить лекарственные средства из группы бета-блокаторов (Бетаксолол).

    В более редких случаях врач может сочетать не два препарата, а три и даже более. Такой способ лечения рекомендуется, когда двухкомпонентная терапия оказывается безрезультатной.

    При резистентной форме гипертонии лучше всего сочетать лекарства следующих групп:

    1. Мочегонный препарат, антагонист кальция и ингибитор АПФ.
    2. Ингибитор АПФ, бета-блокатор и антагонист кальция.
    3. Диуретик, ингибитор АПФ и бета-блокатор.
    4. Мочегонный препарат, бета-блокатор и антагонист кальция.

    Подбирать нужное лекарство самостоятельно не рекомендуется, только после беседы с врачом. Доктор при этом должен учитывать образ жизни пациента, протекание болезни и другие особенности организма.

    Исследования

    Недавно были проведены несколько научных исследований данного вида гипертонии. Эксперты выяснили, что РАГ – явление далеко не редкое.

    Так, среди участников исследований, около 30% пациентов оказались устойчивыми к терапии. Более того, распространенность заболевания оказалась больше всего у представительниц женского пола. Несмотря на то, что препараты от давления были подобраны тщательным образом, ни одно из лекарств не дало нужного эффекта.

    Профилактика

    Развитие или появление РАГ можно предотвратить. Для этого нужно скорректировать свой рацион питания, заняться умеренными нагрузками, употреблять продукты с большим количеством клетчатки.

    Желательно не провоцировать стрессовые ситуации.

    Полезно спать не менее 7 часов в сутки, пить адекватное количество воды, бороться с ожирением.

    Если болезнь уже появилась, то пациент должен регулярно наблюдаться у врача-кардиолога. Важно соблюдать все его рекомендации и принимать назначенные лекарственные препараты строго по схеме. Если какие-либо медикаменты не дают терапевтического эффекта, то обязательно нужно сообщить об этом доктору.

    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
    НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

    Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт
    комбинированная терапия рефрактерная гипертония

    Вконтакте

    Одноклассники

    Facebook

    Мой мир

    Google+

    Артериальная гипертензия — что это такое, симптомы, лечение

    Артериальная гипертензия – это болезнь, которая характеризуется серьёзным повышением давления крови в большом кругу кровообращения. В современном мире подобную патологию относят к одной из самых важных медицинских и социально-экономических проблем. Диагноз артериальная гипертензия не только является крайне распространённым, но и приводит к тяжелым осложнениям, вплоть до летального исхода.

    В условиях современной городской жизни большое значение имеет предупреждение формирования заболевания. Однако далеко не каждому удается сохранить здоровье сердечно-сосудистой системы. Артериальная гипертензия у детей – уже тоже нередкое явление. Поэтому каждому необходимо знать, что это такое, насколько опасно повышение давления и как его правильно лечить.

    Артериальная гипертензия - сердечно-сосудистое заболевание, характеризуется повышением давления крови в большом кругу кровообращенияАртериальная гипертензия - сердечно-сосудистое заболевание, характеризуется повышением давления крови в большом кругу кровообращенияАртериальная гипертензия – сердечно-сосудистое заболевание, характеризуется повышением давления крови в большом круге кровообращения

    Что такое артериальная гипертензия?

    Об артериальной гипертензии говорят в тех случаях, когда у больного давление превышает показатели в 140/90 мм ртутного столба. Если подобные цифры возникли лишь единожды, то говорить о гипертонии рано. Давление людей повышается на фоне разнообразных факторов, таких как продукты питания или эмоциональное напряжение. Однако если рост показателей наблюдается систематически, то врачи могут заподозрить артериальную гипертензию.

    В нормальном состоянии давление человека постоянно меняется. На него влияют не только внешние факторы, но и, например, возраст. Для молодых людей показатели в 120-75 считаются нормальными, в то время как у сорокалетних прибор обычно показывает 130/80. У пожилых людей распространенными числами являются 135/84, однако если у человека регулярно появляется 140/90, то это повод обратиться к специалисту.

    Для постановки диагноза пациента проверяют в трех измерениях. Важно сохранять спокойную обстановку и делать проверку в разное время. Также человек на период исследования не должен принимать медикаментозные препараты, которые способы сказаться на давлении. Если все условия соблюдены, а цифры остаются высокими, то врачи подтверждают диагноз. В зависимости от типа, ему присваивают тот или иной код по МКБ 10.

    Существует множество заболеваний, которые характеризуются повышенным кровяным давлением. Им присваиваются значения от I10 до I15. Эссенциальная артериальная гипертензия по МКБ 10 обозначается I10. В этом случае исключено вовлечение сосудов мозга и глаз. Если патология поразила преимущественно сердце, то артериальная гипертензия имеет код МКБ 10 I11. Номер I15 присваивается вторичным формам.

    Почему развивается артериальная гипертензия?

    Однозначно выявить причины артериальной гипертензии очень сложно. Состояние зачастую развивается у людей, входящих в группы риска, а также у пациентов с определёнными заболеваниями. Во втором случае диагностируется вторичная артериальная гипертензия. Как правило, чем старше человек, тем выше его давление. Более трети людей пенсионного возраста страдают от гипертензии. Даже если в возрасте пятидесяти лет человек не испытывает проблем с давлением, согласно статистике, они возникнут позднее с 90% вероятностью.

    Как правило, пациент с артериальной гипертензией изначально страдает от:

    • Патологий почек,
    • Опухоли надпочечников,
    • Сахарного диабета,
    • Аномалий ренальных артерий или органов мочеполовой системы,
    • Врожденных и приобретенных сердечных пороков,
    • Поражений центральной нервной системы,
    • Черепно-мозговых травм,
    • Инфекций, затрагивающих оболочки головного мозга, таких как менингит,
    • Опухолей головного мозга,
    • Заболеваний щитовидной железы.

    Также возникновению проблемы нередко предшествует потребление медикаментов с гипертензивным действием и высокий холестерин. Вероятность заболеть значительно повышается у людей, которые входят в одну или несколько групп риска. В первую очередь, это касается возраста, однако большую роль играет и наследственность. Риск артериальной гипертензии особенно высок у тех, чьи родственники первой линии имели аналогичный диагноз.

    Другие факторы риска включают в себя:

    • Стресс и серьёзные эмоциональные нагрузки,
    • Курение,
    • Распитие алкоголя,
    • Атеросклероз,
    • Ожирение,
    • Малоподвижность
    • Потребление большого количества поваренной соли.

    Малоподвижный образ жизни способствует развитию артериальной гипертензииМалоподвижный образ жизни способствует развитию артериальной гипертензииМалоподвижный образ жизни способствует развитию артериальной гипертензии

    Клинические рекомендации врачей по избежанию повышения давления всегда включают в себя здоровый образ жизни. Подвижность и следование правилам питания способствуют здоровью сердечной системы и нормальному уровню холестерина. Заболевание считается настолько серьёзным, что, согласно протоколу 2017 и 2018 годов, артериальная гипертензия 2 степени и выше считается основанием для освобождения от службы в армии.

    Классификация

    Данная патология классифицируется по различным признакам. Чаще всего рассматриваются степени артериальной гипертензии. Они основываются на стадии и виде болезни. Для выявления всех особенностей проводится диагностика артериальной гипертензии. Например, врачи устанавливают, какие показатели меняются сильнее, систолические или диастолические. Также рассматривается клиническое течение и изменения гемодинамики.

    Чаще всего у пациентов возникает эссенциальный или первичный тип болезни. Его диагностируют у 80% людей. Для такого типа характерны трудности с выявлением причины возникновения. Обычно они связаны с наследственностью, возрастом и другими факторами. Если же проблема появилась из-за других заболеваний, например, касающихся мозга или почек, то это симптоматическая артериальная гипертензия.

    Независимо от вида, у патологии выделяют разные степени тяжести. Первая, легкая, диагностируется, если показатели растут под воздействием стресса или физического напряжения. Обычно артериальная гипертензия 1 степени быстро походит. Однако на момент приступа у человека наблюдается 140–160/90–100 мм ртутного столба.

    Классификация артериальной гипертензии приписывает вторую степень тяжести пациентам, у которых показатели изменяются в течение дня. Обычно при этом симптомов патологий других органов или ЦНС не наблюдается. Кризы происходят относительно редко и протекают легко. Для второй степени тяжести характерны цифры в пределах 160-179/100-109 мм ртутного столба. Артериальная гипертензия 3 степени сопровождается повышением до 180–210/110–120 мм ртутного столба.

    Четвертая стадия гипертензии и уровни риска

    Классификация артериальной гипертензии включает в себя крайне тяжелую стадию. Она диагностируется при показателях свыше 210/120 мм ртутного столба. Артериальная гипертензия 4 степени очень опасна для человека, потому что обычно она соответствует риску 4 уровня. Если стадии болезни определяются показателями тонометра, то уровень риска выявляется на основе особенностей течения и сопутствующего поражения.

    Существует доклинический этап, на котором проявления практически отсутствуют. Пациент не подозревает о росте показателей. Диагностика артериальной гипертензии в этом случае затруднена. Далее идет риск 1 уровня, при котором у человека изредка возникают кризы, но ничто не говорит о поражении внутренних органов. Как правило, риск 2 уровня артериальной гипертензии соответствует 2 степени болезни. У пациентов наблюдаются нарушения в миокарде, страдают почки, происходят изменения сетчатки глаз.

    Обратите внимание! Четыре стадии артериальной гипертензии не всегда соответствуют четырем уровням риска.

    Гипертензия 3 степени, риск 3 уровня характеризуются высокой вероятностью ишемии миокарда, инсультов и патологий крупных сосудов, таких как аневризма аорты. У больных падает зрение, развивается атеросклероз. Риск 4 степени может возникнуть на разных этапах патологии. Такой уровень всегда характеризуется опасными осложнениями, включая мозговые кровоизлияния. Для диагностики риска 4 степени требуется четыре или более усугубляющих фактора.

    Как проявляется гипертензия?

    Артериальная гипертензия сопровождается болями в области средцаАртериальная гипертензия сопровождается болями в области средцаАртериальная гипертензия сопровождается болями в области сердца

    Синдром артериальной гипертензии трудно определить самостоятельно, без использования тонометра. Патология имеет неспецифическую и малозаметную симптоматику. Обычно пациенты чувствуют повышенную усталость, у них болит голова и иногда возникает тахикардия. Также симптомы артериальной гипертензии включают в себя ощущение перебоя в работе сердца, различные временные зрительные дисфункции и слабовыраженную боль за грудиной.

    Более яркие проявления болезни появятся только после того, как она скажется на различных внутренних органах. По мере усиления патологии пациенты начинают страдать от внезапной слабости, одышке и сильных болей за грудиной. Если артериальная гипертензия риска 4 привела к проблемам с мозговым кровообращением, то, помимо головной боли, человек может столкнуться с речевыми, зрительными и координационными нарушениями.

    На второй, третьей четвертой стадиях пациенты регулярно переживают гипертонические кризы. У взрослых они проявляются очень сильными головными болями, потливостью, рвотой и эректильной дисфункцией. Пациенты могут ощущать боль как при стенокардическом приступе, а также у них возникает одышка. У детей скачки давления часто сказываются на зрении.

    Основы лечения

    Независимо от причин развития болезни, все пациенты должны следовать ряду правил, без которых улучшить состояние здоровья не удастся. Они направлены на изменения образа жизни. Лечение артериальной гипертензии включает в себя отказ от сигарет, алкоголя, соли и препаратов, которые содержат магний, калий и кальций. Если у пациента избыточная масса тела, то ему могут порекомендовать обратиться к диетологу. Больные должны уделять время адекватным физическим нагрузкам и есть больше фруктов и овощей.

    При артериальной гипертензии необходимо ограничить употребление солиПри артериальной гипертензии необходимо ограничить употребление солиПри артериальной гипертензии необходимо ограничить употребление соли

    Если синдром артериальной гипертензии уже достиг серьёзных стадий, человеку потребуется медикаментозная терапия. Обычно врачи прописывают бета-адреноблокаторы и тиазидовые диуретики. Чтобы выбрать подходящее средство, врач изучит историю болезни. Одно лекарство не может подходить всем, поэтому решение принимается в индивидуальном порядке. К бета-адреноблокаторам обычно обращаются, если гипертензия сочетается с недавним инфарктом миокарда, или если у человека высокий коронарный риск.

    Для профилактики инсульта и сосудистой смерти пациенту назначают антитромбоцидную терапию. Если присутствуют множественные факторы риска, то применяются гиполипидемические средства. Если использование какого-либо препарата не привело к результату, то врачи комбинируют лекарства. Прием медикаментов всегда начинают с минимальных дозировок, постепенно увеличивая их, при необходимости.

    Как предотвратить артериальную гипертензию?

    Полностью избавиться от приступов высокого давления не удается практически никому. По артериальной гипертензии обычно назначается поддерживающая терапия, направленная на предотвращение осложнений и усугубления ситуации. Поэтому лучше стараться избежать развития болезни, чем впоследствии пытаться вылечить её.

    Профилактика артериальной гипертензии аналогична основам немедикаментозного воздействия на патологию. Необходимо устранять факторы риска, то есть заботиться о правильном образе жизни. Физические нагрузки очень важны для здоровья сердца, однако они должны быть адекватными. Далеко не каждому подходят усиленные занятия со штангой в тренажерном зале. Аквааэробика и тренировки в бассейне считаются щадящими вариантами нагрузки.

    Нередко врачи рекомендуют приобретать тонометры и другие аппараты для контроля давления и пульса в домашних условиях. Они позволят обнаружить заболевание на начальной стадии, когда с ним легче бороться. В этот период патология не имеет какой-либо выраженной симптоматики, а потому заметить её можно только посредством измерений.

    Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам.

    Легочная артериальная гипертензия: общие сведения о вариантах лечения

    Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) — редкое, но серьезное заболевание. При ЛАГ артерии, по которым кровь попадает в легкие, узкие, что затрудняет кровоток.

    Кровь проходит от сердца к легким по артериям. Когда кровь достигает ваших легких, она забирает кислород и разносит его по всему телу. Когда ЛАГ вызывает сужение этих артерий, давление значительно увеличивается, что помогает перемещать кровь по суженным артериям.Высокое кровяное давление или гипертония в легочных артериях заставляет правую часть сердца работать интенсивнее и, в конечном итоге, ослабевает.

    Идиопатическая ЛАГ — это ЛАГ, не имеющая очевидной причины. ЛАГ также может быть наследственным заболеванием. Если у вас есть семейная история ЛАГ, ваши шансы на развитие этого заболевания выше.

    ЛАГ чаще всего возникает в результате других проблем со здоровьем, таких как:

    • сердечная недостаточность
    • врожденные пороки сердца
    • тромб в легких
    • хроническая обструктивная болезнь легких

    Симптомы ЛАГ обычно не проявляются пока болезнь не продвинется.Один из первых симптомов — одышка и утомляемость после незначительных физических нагрузок. У вас могут быть моменты головокружения или даже обморока, потому что ЛАГ может уменьшить приток крови к вашему мозгу.

    PAH заставляет ваше сердце напрягаться для правильной циркуляции крови по вашему телу. Это может вызвать скопление жидкости. Если у вас ЛАГ, у вас может быть отек лодыжки.

    Обратитесь к врачу, если вы заметили любой из этих симптомов.

    Лекарства от ЛАГ не существует. Лечение направлено на облегчение симптомов и замедление прогрессирования заболевания.Ваш врач может назначить лекарства, которые могут помочь расслабить кровеносные сосуды или уменьшить избыточный рост клеток в артериях.

    Некоторые лекарства, которые врачи обычно назначают для лечения ЛАГ, включают силденафил, простаноиды и блокаторы кальциевых каналов. Один препарат, дигоксин, помогает сердцу биться сильнее. Вам также может потребоваться мочегонное средство, которое помогает снизить артериальное давление за счет снижения уровня жидкости в организме. Кроме того, ваш врач может назначить лекарства для лечения заболеваний, которые приводят к легочной гипертензии.

    Септостомия предсердий — это процедура, которую ваш врач может выполнить для улучшения кровотока в вашем сердце. Во время процедуры врач вводит катетер через артерию в верхние камеры сердца, называемые предсердиями. Катетер входит через перегородку, тонкую стенку, разделяющую правое и левое предсердия.

    Ваш врач надувает крошечный шарик на кончике катетера после введения, чтобы обеспечить больший кровоток между двумя камерами сердца. Это снижает растущее давление в правом предсердии, вызываемое ЛАГ.

    Людям с наиболее серьезными случаями ЛАГ может потребоваться пересадка легкого. В основном это вариант для людей, у которых ЛАГ является результатом серьезного заболевания легких. Трансплантация легких предназначена для людей, которым осталось жить недолго и которые не нашли облегчения с помощью лекарств или других процедур.

    Пациенты, у которых также есть тяжелая болезнь сердца или сердечная недостаточность из-за ЛАГ, могут быть кандидатами на трансплантацию сердце-легкие.

    Иногда небольшой сгусток крови в легких растворяется сам по себе.Но, если у вас есть тромб в легочной артерии, хирургу может потребоваться его удалить. Легочная тромбэндартерэктомия необходима, когда сгусток крови прилипает к внутренней части легочной артерии, блокируя кровоток.

    Эта процедура может привести к возврату артериального давления в легочной артерии к нормальному уровню. Это также может помочь исправить некоторые повреждения правой части сердца.

    Исследователи продолжают находить новые способы профилактики и лечения ЛАГ, но вы можете внести свой вклад в снижение риска осложнений от этого серьезного заболевания.

    Наряду со стандартным лечением ЛАГ, эти изменения образа жизни также важны:

    • Принимайте лекарства для контроля артериального давления и уровня холестерина.
    • Придерживайтесь более здоровой диеты.
    • Регулярно занимайтесь спортом.
    • Бросьте курить, если вы курите
    • Похудейте, если у вас избыточный вес или ожирение.

    Обратитесь к врачу, чтобы узнать об изменениях в вашем состоянии.

    .

    Легочная артериальная гипертензия: лекарства и медикаменты

    Диагноз «легочная артериальная гипертензия» (ЛАГ) может быть тяжелым испытанием. Работа с вашим врачом над составлением плана ухода может облегчить ваши симптомы и дать вам некоторое спокойствие.

    Лечение не может остановить или обратить вспять это агрессивное заболевание, но лекарства могут помочь замедлить прогрессирование ЛАГ и улучшить симптомы.

    ЛАГ — это разновидность высокого кровяного давления. Это влияет на легочные артерии и правую часть сердца.Легочные артерии переносят кровь из сердца в легкие, где в кровь закачивается свежий кислород.

    Если у вас ЛАГ, этим артериям сложно нести достаточно кислорода и крови к вашему телу.

    Со временем ЛАГ может ухудшиться. Это может привести к смерти, если ваши органы не получают достаточно кислорода. Цель лекарств от ЛАГ — остановить дальнейшее повреждение легочных артерий.

    ЛАГ может вызывать симптомы, которые могут включать:

    • одышку
    • головокружение
    • обморок
    • боль в груди

    Лекарства от ЛАГ также могут помочь облегчить эти симптомы.

    После того, как вам поставят диагноз ЛАГ, вы будете тесно сотрудничать со своим врачом. Вместе вы составите план лечения, который будет включать прием лекарств. Чтобы правильно управлять своим состоянием, вам необходимо длительно принимать лекарства от ЛАГ.

    Есть несколько типов лекарств, используемых для лечения ЛАГ.

    Сосудорасширяющие средства

    Многим людям с ЛАГ необходимо принимать вазодилататоры или расширители кровеносных сосудов. Эти препараты открывают заблокированные и суженные кровеносные сосуды в легких.Они могут помочь потоку крови и кислорода в вашем теле.

    Общие побочные эффекты этих препаратов могут включать:

    • боль в руке, ноге или челюсти
    • судороги ног
    • тошнота
    • диарея
    • головная боль

    Примеры сосудорасширяющих средств включают:

    Илопрост (Вентавис) и трепростинил (Tyvaso)

    Некоторые сосудорасширяющие препараты являются ингаляционными. К ним относятся илопрост (Вентавис) и трепростинил (Тивасо). Эти лекарства вдыхаются через небулайзер, который представляет собой дыхательное устройство, доставляющее лекарство в легкие.

    Эпопростенол (Флолан, Велетри)

    Другие вазодилататоры вводятся внутривенно (IV), то есть препарат вводится в вену. К таким препаратам относится эпопростенол (Флолан, Велетри). Вы принимаете этот препарат постоянно.

    В этих вазодилататорах используется помпа, которая часто находится на поясе, который вы носите на талии. Ваш врач прикрепляет к вам помпу, но вы даете лекарство себе по мере необходимости.

    Трепростинил натрия (Ремодулин)

    Другой вазодилататор называется трепростинил натрия (Ремодулин).Ваш врач вводит вам этот препарат через капельницу, вы также можете получить его подкожно или подкожно.

    Трепростинил натрия также доступен в виде пероральных таблеток с пролонгированным высвобождением, которые продаются под торговой маркой Orenitram. «Продленное высвобождение» означает, что лекарство медленно попадает в организм.

    Сначала вы получите трепростинил натрия в виде инъекции от врача. Затем вы начинаете принимать часть своей дозировки в форме таблеток.

    Ваш врач постепенно увеличивает дозировку внутрь и уменьшает дозу инъекции.В конце концов, вы принимаете только пероральную форму этого препарата.

    Селексипаг (Уптрави)

    Селексипаг (Уптрави) — еще одно сосудорасширяющее средство при ЛАГ. Поставляется в виде таблеток для приема внутрь. Это лекарство может лучше замедлять прогрессирование ЛАГ, чем улучшать симптомы ЛАГ.

    Антикоагулянты

    Люди с ЛАГ имеют более высокий риск образования тромбов в легких. Антикоагулянты — это разжижающие кровь препараты, предотвращающие образование тромбов. Они также предотвращают закупорку тромбами мелких легочных артерий.

    Варфарин (кумадин) — один из примеров антикоагулянта.

    Распространенным побочным эффектом этого класса препаратов является усиление кровотечения при травме или порезе.

    Если вы примете разбавитель крови, ваш врач будет внимательно следить за вашим состоянием. Скорее всего, они сделают обычные анализы крови, чтобы проверить, как препарат влияет на ваш организм.

    Ваш врач может также внести изменения в вашу диету и лекарства, чтобы предотвратить опасные взаимодействия. Обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах, витаминах и травах, которые вы принимаете.

    Антагонисты рецептора эндотелина

    Антагонисты рецептора эндотелина работают, обращая действие эндотелина на противоположное. Эндотелин — это натуральное вещество в крови. Если его будет слишком много, он может медленно накапливаться на стенках кровеносных сосудов.

    По мере увеличения кровеносных сосудов сужаются. Это может еще больше затруднить приток крови и кислорода к остальным частям вашего тела.

    Все препараты этой группы являются пероральными.Они включают:

    • амбризентан (Letairis)
    • бозентан (Tracleer)
    • мацитентан (Opsumit)

    Общие побочные эффекты антагонистов рецепторов эндотелина могут включать:

    Серьезные побочные эффекты этих препаратов могут включать:

    • Низкий уровень гемоглобина в крови. Это означает, что ваша кровь не может переносить кислород так, как должна.
    • Повреждение печени. Симптомы могут включать:
      • усталость
      • тошнота
      • рвота
      • потеря аппетита
      • боль в правой половине живота
      • темная моча
      • пожелтение кожи или белков глаз

    Стимуляторы растворимой гуанилатциклазы

    Риоцигуат (Адемпас), пероральная таблетка, является одним из примеров этого типа лекарств.

    Это связано с серьезными рисками. Из-за этих рисков вы можете получить этот препарат только в определенных сертифицированных аптеках.

    Общие побочные эффекты риокогуата могут включать:

    • головная боль
    • расстройство желудка
    • тошнота
    • диарея

    Серьезные побочные эффекты этого препарата могут включать:

    Риоцигуат взаимодействует с несколькими лекарствами. К ним относятся силденафил и тадалафил, два других препарата, используемых для лечения ЛАГ.

    Риоцигуат также взаимодействует с антацидами и сигаретным дымом.Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете.

    Другие лекарства, используемые для лечения ЛАГ

    Ваш врач может назначить другие лекарства для лечения ЛАГ. К ним могут относиться:

    Силденафил (Revatio) и тадалафил (Adcirca)

    Эти препараты действуют как вазодилататоры. Они открывают суженные кровеносные сосуды, что облегчает кровоток в легких.

    Блокаторы кальциевых каналов

    Амлодипин и нифедипин являются блокаторами кальциевых каналов.

    Высокие дозы блокаторов кальциевых каналов могут помочь небольшому количеству людей с ЛАГ. Эти препараты расслабляют стенки кровеносных сосудов, что способствует прохождению большего количества крови по вашему телу.

    Дигоксин

    Дигоксин помогает сердцу более эффективно перекачивать кровь, что приводит к увеличению кровотока. Это также заставляет больше крови попадать в легкие.

    Диуретики

    Эти препараты удаляют лишнюю жидкость из организма. Это облегчает поступление крови в легкие и по всему телу.

    .

    Лечение артериальной гипертензии стволовыми клетками

    Терапия стволовыми клетками артериальной гипертензии

    Артериальная гипертензия, также известная как высокое кровяное давление, — это хроническое заболевание, связанное с повышением кровяного давления внутри артерий. Кровеносные сосуды, переносящие кислород из сердца тела, соединяют главный орган организма с его тканями. Артериальное давление — это сила, с которой кровь прижимается к стенкам артерий.

    Рис. 1. Диаграмма, иллюстрирующая основные осложнения стойкого высокого кровяного давления.

    arterial hypertension symptoms

    Артериальная гипертензия: симптомы, виды, последствия

    Раннее заболевание может прогрессировать бессимптомно. Главное свидетельство этого патологического состояния — затрудненное дыхание в периоды физических нагрузок. Как правило, оно начинается медленно, со временем ухудшается. Другие симптомы включают усталость, боль в груди и обморок. Пациенты с артериальной гипертензией часто страдают отеками в области лодыжек и ног.

    Рис. 2. Диаграмма, объясняющая факторы, влияющие на артериальное давление.

    arterial hypertension causes

    Заболевание подразделяется на два типа:

    · основной или основной вид;

    · вторичный тип.

    Заболевание первого типа не связано с какими-либо явными медицинскими причинами. Он включает около 90% всех случаев в мире. Остальные 10% случаев относятся к вторичному типу патологии. В этом случае гипертония вызвана другими проблемами со здоровьем.

    Если пациент не получает надлежащую терапию артериальной гипертонии, болезнь может серьезно повредить весь организм.Это часто вызывает затвердевание и сужение артерий, что ограничивает приток крови к сердцу, мозгу, почкам, ногам и рукам пациента. В результате могут развиться сердечные приступы, почечная недостаточность, боль в груди, повреждение глаз, инсульт и аневризмы.

    Терапия стволовыми клетками при артериальной гипертензии

    Этот метод лечения широко применяется в Swiss Medica ХХI Century. Как показывает практика, он оказывает заметный положительный эффект в борьбе с болезнями. Нашим клиентам проводят трансплантацию стволовых клеток мезенхимального происхождения.После процедур у них наблюдается неуклонное снижение артериального давления, и со временем большинство из них теряет необходимость в дальнейшей гипотензивной терапии. Терапия мезенхимальными стволовыми клетками позволяет избавиться от головной боли, бессонницы и одышки. Наши пациенты отмечают, что после лечения их умственные способности и сексуальная потенция значительно улучшились.

    Как показывают наши исследования, мезенхимальные стволовые клетки способны дифференцироваться: они могут выполнять функции любого типа клеток человека. Это дает нам уникальную возможность заменить пораженные ткани в организме пациента.Лечение артериальной гипертензии стволовыми клетками основано на трансплантации здоровых клеток в поврежденные органы — сосуды и окружающие ткани. Эта процедура способствует утолщению кровеносных сосудов и восстановлению надлежащего кровотока по всему телу.

    Терапия аутологичными стволовыми клетками для взрослых: эффективная и безопасная

    Этот метод лечения артериальной гипертензии основан на использовании собственных стволовых клеток пациента. Наши специалисты берут клетки из жировой ткани или костного мозга и создают новые бета-клетки для трансплантации.Обладая способностью к самообновлению, они «перевоспитывают» кровеносные сосуды человека и предотвращают их сужение и затвердевание. Операция абсолютно безопасная и быстрая: нам нужно небольшое количество стволовых клеток жировой ткани и взять их из доступных частей человеческого тела.

    Терапия стволовыми клетками не включает общий наркоз. Наши пациенты не страдают побочными эффектами, аллергическими или иммунными реакциями. Они обрабатываются собственными клетками, поэтому об отказе также не может быть и речи.Во время лечения артериальной гипертонии в Swiss Medica ХХI Век случаев заражения трансмиссивными заболеваниями или каких-либо онкологических осложнений не было.

    Мы предлагаем своим клиентам только безопасные и эффективные методы лечения — и можем подтвердить свою компетентность в этой сфере рядом случаев, когда терапия стволовыми клетками вылечила людей от артериальной гипертонии на любой стадии.

    SwissMedica ХХI век

    Клиника

    Swiss Medica разработала программу «Терапия аутологичными стволовыми клетками для взрослых» для лечения различных заболеваний.Во время лечения стволовыми клетками пациент получает от 200 до 300 миллионов стволовых клеток. Количество восстанавливаемых ячеек не только покрывает ежедневные потери, но и в тысячу раз превышает их. Таким образом, восстанавливается практически утраченный за последние 15-20 лет запас стволовых клеток. После такого активного пополнения клеток орган омолаживается и обновляется, потому что новые и активные клетки вытесняют старые и поврежденные.

    Swiss Medica ХХI Century работает уже 20 лет. Его успешный клинический опыт охватывает восстановление и оживление организма.Наши специалисты предотвращают ряд серьезных возрастных и хронических заболеваний. Работая с современными технологиями, мы постоянно совершенствуем свои знания, развиваем навыки и подходы в этой сфере. В список наших технологий входят препараты на основе РНК, терапия стволовыми клетками и клеточно-активные факторы. Мы готовы продемонстрировать клиентам наш успешный клинический опыт в лечении ряда пациентов с СД1.

    Пациенты, проходящие лечение в нашей клинике, получают терапию активированными аутологичными мезенхимальными стволовыми клетками.Клетки берутся из костного мозга и / или жировой ткани. Процедуры останавливают аутоиммунную агрессию организма против клеток, продуцирующих инсулин, обновляя разрушенные области поджелудочной железы и, таким образом, восстанавливая их функции.

    Преимущества нашей лечебной системы:

    1. Отсутствие побочных эффектов и отторжение за счет использования собственных стволовых клеток человека.
    2. Отсутствие каких-либо иммунных и аллергических реакций (клетки соответствуют генетической и хромосомной структуре пациента).
    3. Нет необходимости в общей анестезии.
    4. Невозможность заражения трансмиссивными болезнями.
    5. Отсутствие онкологических осложнений ввиду зрелости стволовых клеток взрослых.
    6. Небольшое количество ткани, необходимое для терапии.
    7. Короткий период времени между липо-аспирацией и инъекцией активированных стволовых клеток пациенту.
    8. Хороший доступ к стволовым клеткам жировой ткани.

    asthma treatment

    Клиника

    Swiss Medica ХХI век предлагает безопасные и эффективные процедуры, связанные с командой высококвалифицированных специалистов.Мы осознаем важность индивидуального ухода и обещаем подтвержденные результаты. Наша цель — достичь высочайших стандартов лечения для каждого пациента — и нам это всегда удается.

    Вы можете пройти лечение в Москве (Россия), Белграде (Сербия) или Швейцарии.

    .

    Прогноз легочной артериальной гипертензии и ожидаемая продолжительность жизни

    Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) — это тип высокого кровяного давления, поражающий правую часть сердца и артерии, снабжающие кровью легкие. Эти артерии называются легочными артериями.

    ЛАГ возникает, когда легочные артерии утолщаются или становятся жесткими и сужаются внутри, где течет кровь. Это затрудняет кровоток. По этой причине вашему сердцу приходится усерднее работать, чтобы протолкнуть кровь по легочным артериям, а эти артерии, в свою очередь, не могут нести достаточно крови в легкие для адекватного воздухообмена.

    Когда это происходит, ваше тело не может получить необходимый ему кислород. В результате вы быстрее устаете. Другие симптомы включают:

    ЛАГ неизлечима. Со временем оно будет ухудшаться даже при правильном лечении. Однако нелеченная ЛАГ имеет тенденцию ухудшаться намного быстрее.

    Согласно исследованию, проведенному Регистром для оценки раннего и длительного лечения ЛАГ (REVEAL), пациенты с ЛАГ, участвовавшие в этом исследовании, имели выживаемость:

    • 85 процентов в течение одного года
    • 68 процентов через три года
    • 57 процентов через пять лет

    Выживаемость при ЛАГ может сильно варьироваться в зависимости от типа вашего заболевания.

    Если у вас ЛАГ, ваш врач, скорее всего, будет использовать стандартную систему для оценки вашего «функционального статуса». Это многое говорит вашему врачу о том, насколько серьезной стала ваша ЛАГ.

    Прогрессирование ЛАГ делится на четыре класса. Номер, присвоенный вашей ЛАГ, объясняет, насколько легко вы можете выполнять повседневные задачи и насколько болезнь ограничивает вашу активность.

    Класс I

    В этом классе PAH не ограничивает вашу обычную деятельность. Если вы занимаетесь обычными физическими упражнениями, у вас не развиваются симптомы ЛАГ.

    Класс II

    Во втором классе ЛАГ лишь незначительно влияет на вашу физическую активность. В состоянии покоя у вас нет симптомов ЛАГ. Но ваша обычная физическая активность может быстро вызвать симптомы, включая проблемы с дыханием и боль в груди.

    Класс III

    Последние два класса функционального статуса показывают, что ЛАГ прогрессивно ухудшается.

    На этом этапе у вас нет дискомфорта в состоянии покоя. Но не требуется большой физической активности, чтобы вызвать симптомы и физический стресс.

    Класс IV

    Если у вас ЛАГ IV класса, вы не можете выполнять физические упражнения без серьезных симптомов. Дыхание затруднено даже в состоянии покоя. Вы можете быстро устать, и даже небольшие физические нагрузки могут ухудшить ваши симптомы.

    Если вам поставили диагноз ЛАГ, важно, чтобы вы оставались как можно более физически активными, пока это возможно.

    Однако тяжелая деятельность может быть вредна для вашего тела. Найти правильный способ оставаться физически активным при ЛАГ может быть непросто.

    Ваш врач может порекомендовать вам сеансы сердечно-легочной реабилитации под наблюдением, чтобы помочь вам найти правильный баланс. Квалифицированные специалисты в области здравоохранения могут помочь вам составить программу, обеспечивающую адекватные упражнения, не заставляя вас выходить за рамки того, с чем может справиться ваше тело.

    Диагноз ЛАГ означает, что вы столкнетесь с некоторыми ограничениями. Например, большинству людей с ЛАГ не следует поднимать ничего тяжелого. Поднятие тяжестей может повысить кровяное давление, что может усложнить или даже ускорить симптомы.

    Хотя это правда, что поздние стадии ЛАГ могут ухудшаться при физической активности, наличие ЛАГ не означает, что вы должны полностью избегать активности. Ваш врач может помочь вам понять ограничения.

    Сочетание изменений образа жизни, приема лекарств и операций может изменить прогрессирование заболевания. Лечение может продлить вашу жизнь на годы, но не может обратить вспять симптомы хронического повреждения, вызванного ЛАГ.

    Даже при правильном лечении ЛАГ со временем будет ухудшаться.В течение нескольких лет после развития этого состояния повседневные задачи, такие как ходьба и принятие душа, вероятно, станут более трудными и в конечном итоге невозможными.

    Q:

    Какие самые полезные изменения в образе жизни я могу сделать, чтобы улучшить свой прогноз, если у меня ЛАГ?

    A:

    Реалистичное представление о ваших новых ограничениях — важный аспект в борьбе с ЛАГ и жизни с ней. Ваши легкие не позволят вам обладать такой же выносливостью, как раньше, поэтому вам нужно расставить приоритеты в задачах и действиях, которые вы хотите и должны выполнить.Важно понимать, как действуют ваши лекарства и когда вы должны их принимать. Вы также захотите понять, как продукты могут взаимодействовать с вашими лекарствами и какие ограничения ваш врач предлагает для приема пищи и жидкости. Убедитесь, что у вас не закончились лекарства и что вы храните их правильно, чтобы они оставались эффективными. Соблюдение рекомендаций вашей медицинской бригады по упражнениям, диете и образу жизни поможет вам выжить и улучшить качество вашей повседневной жизни. Также важно обратиться за помощью в психиатрическую службу, чтобы справиться с таким огромным изменением в вашей жизни.Группы поддержки, будь то онлайн или лично, могут быть чрезвычайно полезны. Если вы употребляете запрещенные наркотики, особенно кокаин или другие амфетамины, обратитесь за помощью, чтобы бросить. Вы также хотите бросить курить.

    Карисса Стивенс, RN, CCRN, CPN Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

    Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

    .

    Болезнь гентингтона лечение: что это такое, первые симптомы и признаки, лечение, прогноз

    Болезнь Гентингтона: симптомы, лечение, фото

    Содержание статьи:

    Болезнь Гентингтона – это тяжелое нейродегенеративное заболевание головного мозга с прогрессирующим течением, которое характеризуется нарастающей деменцией и хореическим гиперкинезом. Встречается с частотой 10 случаев на 100 000 населения, у мужчин и женщин в равной степени. Первые симптомы могут проявиться в любом возрасте, но обычно дебют заболевания приходится на 30–50 лет.

    Синонимы: хорея Гентингтона, хореическая деменция, хорея наследственная, прогрессирующая хроническая хорея, дегенеративная хорея.

    Участки мозга, наиболее страдающие при болезни Гентингтона Участки мозга, наиболее страдающие при болезни Гентингтона

    Причины возникновения и факторы риска

    Болезнь Гентингтона – это генетическое заболевание, имеющее аутосомно-доминантный тип наследования. Вероятность рождения больного ребенка в семейной паре, где один из родителей страдает этой патологией, составляет 50%.

    Мутированный ген HD локализован в хромосоме 4р16.3. Он отвечает за синтез особого белка – гентингтина. Названный белок токсичен для некоторых типов клеток, особенно для нервных клеток полосатого тела головного мозга, основными функциями которого являются:

    • уменьшение тонуса мышц;
    • регуляция работы внутренних органов;
    • участие в формовании условных рефлексов;
    • участие в осуществлении некоторых поведенческих реакций.

    Наследование болезни Гентингтона обусловлено генетически Наследование болезни Гентингтона обусловлено генетически

    Летальный исход при болезни Гентингтона наступает через 10–15 лет от появления первых симптомов заболевания. Средняя продолжительность жизни пациентов с данным диагнозом – 45–55 лет.

    Формы заболевания

    В зависимости от возраста, в котором возникло заболевание, выделяются две формы болезни Гентингтона:

    1. Типичная. Наблюдается в 90% всех случаев. Развивается в 35–40 лет. Первыми симптомами обычно являются избыточные движения, происходящие на фоне пониженного тонуса мышц.
    2. Ювенильная (вариант Вестфаля). Возникает до 20 лет. Характеризуется повышенным мышечным тонусом и меньшей выраженностью непроизвольных движений.

    Симптомы

    У взрослых болезнь Гентингтона обычно стартует с развития хореического синдрома. Первые симптомы заболевания – суетливость и неусидчивость. В дальнейшем двигательные нарушения нарастают. Наиболее характерные признаки хореического синдрома при болезни Гентингтона:

    • судорожные неритмичные движения туловища и (или) конечностей;
    • нарушения артикуляции;
    • всхлипывания;
    • подергивания щек;
    • поочередное поднятие и (или) нахмуривание бровей;
    • высовывание языка;
    • «танцующая» походка.

    Прогрессирование болезни Гентингтона приводит к инвалидности Прогрессирование болезни Гентингтона приводит к инвалидности

    У пациентов уже на самых ранних стадиях развития болезни Гентингтона отмечается нарушение исполнительных функций, мышления, снижается концентрация внимания. Развиваются нарушения психики:

    • периодическая расторможенность;
    • раздражительность;
    • отчужденность;
    • апатия;
    • депрессия;
    • навязчивые состояния;
    • бред.

    Болезнь Гентингтона встречается с частотой 10 случаев на 100 000 населения, у мужчин и женщин в равной степени. Первые симптомы могут проявиться в любом возрасте, но обычно дебют заболевания приходится на 30–50 лет.

    Особенности протекания заболевания у детей

    Случаи ювенильной формы болезни Гентингтона довольно редки. Заболевание у детей и подростков обычно начинается с замедления активных и содружественных движений (брадикинезии), а также со значительного повышения мышечного тонуса (ригидности). В отличие от взрослых пациентов, у детей, страдающих болезнью Гентингтона, зачастую наблюдаются судороги.

    У детей с болезнью Гентингтона, часто наблюдаются судороги У детей с болезнью Гентингтона, часто наблюдаются судороги

    По мере прогрессирования патологии нарушается речевая функция. Уже на ранних стадиях наблюдаются проблемы с произношением определенных звуков. В то же время синтаксическая и семантическая структура речи сохраняется довольно долго.

    Читайте также:

    9 советов мужчине, мечтающему о здоровом потомстве

    5 опасений будущих рожениц

    Прогнозы ученых: 8 изменений человека будущего

    Диагностика

    При подозрении на болезнь Гентингтона пациентам рекомендуется проведение магнитно-резонансной или компьютерной томографии головного мозга. На томограммах определяют признаки атрофии хвостатых ядер, выраженность которых нарастает по мере прогрессирования заболевания.

    Для диагностики болезни Гентингтона проводят МРТ головного мозга Для диагностики болезни Гентингтона проводят МРТ головного мозга

    Верифицируют диагноз по результатам молекулярно-генетического исследования. При помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР) устанавливают количество поворотов триплета цитозин – аденин – гуанин в гене HD. Диагноз считается подтвержденным, если у подростков число повторов составляет 50 и более, а у взрослых превышает 36.

    Вероятность рождения больного ребенка в семейной паре, где один из родителей страдает болезнью Гентингтона, составляет 50%.

    Лечение

    Специфическая терапия болезни Гентингтона не разработана. Лечение направлено на борьбу с гиперкинезами. Для этого пациентам назначают препараты фенотиазинового ряда, являющиеся антагонистами допамина, и транквилизаторы.

    Хирургическое лечение болезни Гентингтона (стереотаксические операции) неэффективно.

    Основное направление в лечении болезни Гентингтона – борьба с гиперкинезами с помощью лекарственных препаратов Основное направление в лечении болезни Гентингтона – борьба с гиперкинезами с помощью лекарственных препаратов

    Возможные осложнения и последствия

    Болезнь Гентингтона может осложняться:

    • пневмонией;
    • хронической сердечной недостаточностью.

    Прогноз

    Прогноз неблагоприятный. Летальный исход наступает через 10–15 лет от появления первых симптомов заболевания. Средняя продолжительность жизни пациентов с данным диагнозом – 45–55 лет.

    Профилактика

    Не существует методов, позволяющих выявить носителей мутировавшего гена до развития у них клинических признаков болезни Гентингтона, в связи с чем при проведении медико-генетического консультирования возникают определенные сложности. Если в семье есть ребенок, страдающий данным заболеванием, или оно развилось у одного из родителей, рекомендуется отказаться от дальнейшей возможности иметь детей.

    Болезнь Генгтингтона: наследственная патология головного мозга

    Болезнь Гентингтона (код по МКБ-10 – G10) – это очень редкое наследственное нейродегенеративное заболевание, вызываемое нарушениями клеток в мозге (в стриатуме) с их последующим отмиранием и поражением ЦНС.

    Описание

    Хорея Гентингтона – что за болезнь, в чем ее суть? Это серьезное наследственное заболевание с типичными психическими и физическими симптомами, которые обычно возникают между 30 и 45 годами. Но признаки могут появиться раньше. Если они наблюдаются в возрасте около 20 лет, патология упоминается как ювенильная болезнь Гентингтона (вариант Вестфаля). Как правило, она характеризуется неконтролируемым подергиванием конечностей, туловища, головокружением. Заболевание приводит к психологическому расстройству личности, слабоумию.

    Синдром Гентингтона затрагивает около 5-10 человек на 100000. К сожалению, ее невозможно предотвратить, замедлить или вылечить. Ожидаемая продолжительность жизни уменьшается не самой болезнью, а ослабленным иммунитетом.

    Патология получила свое название в честь американского врача Джорджа Гентингтона, впервые описавшего ее в 1872 г.

    Причины и факторы риска

    Причина заболевания – изменение (мутация) гена IT15 на 4-й хромосоме.

    Основой мутации при болезни Гентингтона является размножение триплета CAG (цитозин-аденин-гуанин). Нормальное состояние – до 35 триплетов CAG, при количестве 36-39 прогноз неясен, при более 40 триплетах человек наверняка заболеет этой коварной болезнью. Правило «чем больше триплетов CAG, тем быстрее вспышка заболевания» особенно верно для людей с экстремальным количеством триплетов CAG.

    Ген, содержащий менее 36 триплетов, продуцирует белок хантингтин, необходимый для правильного развития мозга. Болезнь Гентингтона – это заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования. Это означает, что она встречается в основном в каждом поколении. Если один из родителей страдает этим расстройством, существует 50% риск того, что ребенок также заболеет.

    Спираль

    При диагностике болезни Гентингтона необходимо учитывать, что не всегда известно присутствие в семье носителя мутаций. Причины – преждевременная смерть от другой патологии, развод, неизвестность отца. Новые мутации встречаются очень редко.

    Пациентам, страдающим от заболевания, рекомендуется не иметь детей. Но проблема заключается в том, что в большинстве случаев оно диагностируется только после рождения ребенка. Генетическая мутация присутствует с рождения, но обычно начинает проявляться во взрослом возрасте.

    Симптомы

    Человек обычно приходит к врачу из-за проблем с движением, сопровождающихся изменением психики. Симптомы и признаки болезни Гентингтона чаще всего появляются около 40 лет. Клиническая картина постепенно ухудшается в результате повреждения головного мозга.

    Вначале наблюдаются мелкие мышечные подергивания и постоянные движения конечностей. Позже развивается полная хорея. Она сначала поражает руки и голову, человек делает различные гримасы, открывает рот. Затем затрагиваются нижние конечности. Эти непроизвольные движения значительно усиливаются при стрессе, в то же время, вообще не появляются во время сна. Движения прогрессируют, человек становится неспособным к самостоятельности. Признаки проявляются на обеих сторонах тела.

    Типичный симптом болезни хорея Гентингтона – нарушение походки, которая иногда напоминает танец. На более поздней стадии происходят падения, неуверенные движения. Непроизвольные движения могут больше не проявляться, развивается ригидность, человеку трудно двигаться.

    Заболевание часто сопровождается нарушением речи (она становится непонятной). Кроме того, наблюдается расстройство глотания, приводящее к серьезным проблемам с приемом пищи. Пищевые расстройства вызывают потерю веса.

    В большинстве случаев при болезни Гентингтона возникает недержание мочи.

    Значимые проявления генетического заболевания хорея Гентингтона – психические проблемы. Первоначально возникает незначительная раздражительность, затем появляются другие признаки, такие как:

    • агрессивность;
    • апатия;
    • безжалостное поведение;
    • склонность к воровству;
    • сниженный интерес к внешности;
    • общие изменения личности.

    Хотя окружающие замечают эти проблемы, немногие приписывают их болезни.

    Депрессия возникает уже на ранних стадиях заболевания. Появляется страх перед новым днем, опасения потери производительности, неудач, нехватка энергии, воли к действию. Человек становится безразличным к окружающему миру, раздражается, имеет трудности с чувством радости, не концентрируется, страдает нарушением памяти. В результате психических проблем возникает снижение аппетита, потеря веса, нарушения сна. Больного могут даже посещать мысли о самоубийстве. Частью депрессии бывает тревожное расстройство.

    Депрессия может чередоваться с периодом гипомании, которому присуще чувство полноты энергии, активности.

    Бабушка

    Больному не хватает проницательности и самокритики, поэтому ему трудно понять, что он больше не может продолжать принимать решения о содержании семьи или управлять автомобилем.

    Серьезные проблемы включают галлюцинации и бред. Галлюцинация – это расстройство восприятия, при котором пациент не может провести различие между реальностью и картинами, которые рисует его воображение. Он воспринимает звуковые и визуальные галлюцинации как истинные, попытки переубеждения бессмысленны. Бред – это расстройство мышления, при котором больные страдают манией преследования, считают, что имеют особое происхождение и способности, бессмертность, безнаказанность и т.д.

    Основные клинические симптомы болезни Гентингтона включают слабоумие, встречающееся у всех пациентов. Человек перестает выполнять обычную работу, не может сосредоточиться, постоянно забывает.

    Ограниченная подвижность и слабоумие – одни из самых печальных проявлений, потому что они лишают человека самостоятельности на всю жизнь.

    Выделяются 3 основных типа болезни Гентингтона:

    • Ювенильная форма. Появляется к 20 годам. При этом типе непроизвольные движения обычно отсутствуют, но возникает мышечная скованность. Наблюдается быстрое развитие деменции, расстройств личности, речевых нарушений.
    • Классическая форма. Проявляется в возрасте 35-50 лет и встречается в 90% случаев. Характеризуется типичным курсом, описанным выше.
    • Форма позднего старта. Появляется после 60 лет. Из всех трех типов этот является одним из самых легких – его течение медленное, значительное слабоумие отсутствует, человек сохраняет самостоятельность.

    Диагностика

    Фундаментальное обследование – генетическое, доказывающее умножение триплетов CAG. В соответствии с уровнем мутаций оно определяет приблизительный возраст, в котором может проявиться расстройство. Такое тестирование предполагает соблюдение очень строгих этических правил. Только пациенты, считающие это целесообразным, полностью согласные с тестом, могут сдавать анализы. Совершенно недопустимо принуждать человека к тестированию, переубеждать его. Из-за невозможности лечения необходимо связать эти тесты с поддержкой психолога и, при необходимости, социальных работников.

    Женщина

    Из вспомогательных исследований (а также в рамках дифференциальной диагностики) можно выполнить КТ или МРТ. Цель этих обследований – определение нарушения базальных ганглиев, особенно хвостатого ядра.

    У пациентов с подозрением на болезнь Гентингтона проводится специальный тест. Он подтверждает или исключает подозрение со 100% достоверностью. Всегда необходима подпись пациента, фиксирующая ознакомление с правилами диагностики.

    Предиктивный (предсимптомный и пренатальный) тест проводится у бессимптомных людей с заболеванием в семейной истории, желающих узнать, поражены ли они болезнью. Но генетический тест только подтверждает наличие мутации и предпосылок к болезни, а не сам диагноз.

    При беременности у женщин, у которых развилась хорея Гентингтона, диагностика может заключаться в проведении теста, направленного на определение генетического статуса их будущего ребенка. Этот пренатальный тест выполняется путем отбора амниотической жидкости (амниоцентез).

    Лица, желающие пройти предсимптомное тестирование, должны тщательно рассмотреть последствия. Они имеют право не знать свой генетический статус.

    В связи с ответственностью, предсимптомное тестирование не проводится для лиц младше 18 лет.

    Лечение

    Болезнь Гентингтона в настоящее время неизлечима. Врачи пытаются противодействовать многим ее проявлениям. Заболевание требует сотрудничества специалистов из области неврологии, психологии, психиатрии, физиотерапии, трудотерапии, логопедии и др.

    В очень серьезных случаях непроизвольных движений используются антипсихотические, успокоительные средства или нейролептики. Они также применяются в случаях бреда, галлюцинаций, агрессии, беспокойства. Однако такие лекарства имеют много побочных эффектов, поэтому находят применение только в действительно тяжелых случаях, после тщательной оценки возможных рисков.

    Шприц

    В процессе лечения хореи Гентингтона важно бороться с потерей веса, принимая высококалорийную пищу (более 5000 ккал/день). Желательно обсудить питание с диетологом. Рекомендуется употреблять жирное мясо, цельные молочные продукты, жирную рыбу, сладкие соки, картофель, шоколад.

    Против депрессии эффективны антидепрессанты. При нарушениях сна, вызванных беспокойством, по рекомендации врача принимаются снотворные препараты. Возможно также применение народных методов, например, успокаивающих травяных чаев.

    К сожалению, самое серьезное проявление заболевания – слабоумие – совершенно неизлечимо. Его даже нельзя замедлить.

    Осложнения

    Одно из осложнений – инфекции. Наиболее распространенная инфекция – пневмония, способная быть смертельной для пациента из-за ослабленного иммунитета.

    Сосудистые нарушения, закупорка артерий могут привести к сердечной недостаточности. Серьезное осложнение – расстройство глотания и приема пищи. Пациент сильно худеет, истощается.

    Нога

    Все остальные осложнения связаны с симптомами, относящимися к самой болезни. Особенно разрушительным является изменение в поведении. Часто человек становится эгоцентричным, агрессивным, навязчивым. Осложнение этого поведения – более высокая склонность к зависимости. Опасность представляют тенденции к самоубийству, которые при болезни Гентингтона намного выше, чем в среднем по населению.

    Важно знать

    Болезнь Гентингтона связана не только с самим пациентом, но и с его семьей, окружением. Самые большие опасения относятся к здоровью потомства – генетический риск очень высок. Также нелегко объяснить детям, что на самом деле происходит с их родителями. Почему мама ведет себя так странно, что делает со своими руками и т.д. Часто тема заболевания становится запретной в широкой семье или в обществе, что усугубляет психическое состояние пациента.

    Жизнь партнера больного человека выворачивается наизнанку. Он постепенно теряет свое свободное время, которое должен посвятить, заботе о нем. У большинства людей, живущих в семье с больным, развивается депрессия, негативное отношение к миру, вспышки гнева, постоянная грусть и т.д. Нередки случаи пристрастия к алкоголю.

    К сожалению, в нашей стране нет специализированного учреждения долгосрочного или краткосрочного лечения этого заболевания. В то же время социальная поддержка играет жизненно важную роль в оказании помощи пациентам и их семьям.

    Болезнь Гентингтона : симптомы и лечение болезни Гентингтона

    Патоморфология болезни Гентингтона

    Болезнь Гентингтона характеризуется гибелью нейронов преимущественно в хвостатом ядре и скорлупе, в некоторой степени также в коре и других структурах головного мозга. Общий вес мозга при болезни Гентингтона снижается не только за счет снижения численности нейронов, но вследствие утраты белого вещества. В коре больших полушарий в наибольшей степени поражаются клетки в слоях V и VI. Выраженность микро- и макроскопических дегенеративных изменений (с коррекцией на возраст к моменту смерти) коррелирует с числом повторов ЦАГ. Детальный патоморфологический анализ изменений нескольких сотен случаев болезни Гентингтона показал, что дегенерация стриатума начинается с дорсомедиальной части хвостатого ядра и дорсолатеральной части скорлупы, а затем распространяется в вентральном направлении. Различные группы нейронов хвостатого ядра и скорлупы страдают не в одинаковой степени. Вставочные нейроны в стриатуме остаются относительно сохранными, но избирательно поражаются некоторые проекционные нейроны. При ювенильной форме болезни Гентингтона патоморфологические изменения в стриатуме более выражены и имеют более распространенный характер, вовлекая кору больших полушарий, мозжечок, таламус, бледный шар.

    trusted-source[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

    Нейрохимические изменения при болезни Гентингтона

    ГАМК. При нейрохимическом исследовании мозга у больных с болезнью Гентингтона выявлено значительное снижение концентрации ГАМК в стриатуме. Последующие исследования подтвердили, что при болезни Гентингтона снижается численность ГАМКергических нейронов, и показали, что концентрация ГАМК снижена не только в стриатуме, но и в его проекционных зонах — наружном и внутреннем сегментах бледного шара, а также черной субстанции. В мозге при болезни Гентингтона обнаружено также изменение ГАМК-рецепторов с помощью исследований связывания рецепторов и гибридизации in situ мРНК Число ГАМК-рецепторов оказалось умеренно сниженным в хвостатом ядре и скорлупе, но повышено в ретикулярной части черной субстанции и наружном сегменте бледного шара, что, вероятно, объясняется денервационной гиперчувствительностью.

    Ацетилхолин. Ацетилхолин используют в качестве нейромедиатора крупные нешипо-видные вставочные нейроны в полосатом теле. В ранних посмертных исследованиях у больных с болезнью Гентингтона было выявлено снижение активности холинацетылтрансферазы (ХАТ) в стриатуме, что могло свидетельствовать об утрате холинергических нейронов. Однако в сравнении со значительным снижением численности ГАМКергических нейронов, холинергические вставочные нейроны остаются относительно сохранными. Следовательно, плотность ацетилхолинэстераза-позитивных нейронов и активность ХАТ в полосатом теле на самом деле относительно повышены, в сравнении с контролем, уравненным по возрасту.

    Субстанция Р. Субстанция Р содержится во многих средних шиловидных нейронах полосатого тела, которые преимущественно проецируются на внутренний сегмент бледного шара и черную субстанцию и обычно содержат также динорфин и ГАМК. Уровень субстанции Р в стриатуме и ретикулярной части черной субстанции при болезни Гентингтона снижен. На терминальной стадии заболевания с помощью иммуногистохимических исследований выявлено значительное снижение численности нейронов, содержащих субстанцию Р. На более ранних стадиях нейроны, содержащие субстанцию Р и проецирующиеся на внутренний сегмент бледного шара, относительно сохранны, по сравнению с нейронами, проецирующимися на ретикулярную часть черной субстанции.

    Опиоидные пептиды. Энкефалин содержится в средних шиловидных проекционных ГАМКергических нейронах непрямого пути, проецирующихся на наружный сегмент бледного шара и несущих на себе D2-рецепторы. С помощью иммуногистохимических исследований было показано, что на ранней стадии болезни Гентингтона происходит утрата энкефалин-содержащих нейронов, проецирующихся на наружный сегмент бледного шара. Эти клетки, по-видимому, гибнут раньше, чем клетки, содержащие субстанцию Р и проецирующиеся на внутренний сегмент бледного шара.

    Катехоламины. Нейроны, содержащие биогенные амины (дофамин, серотонин) и проецирующиеся на полосатое тело, расположены в компактной части черной субстанции, вентральной покрышке и ядрах шва. В то время как норадренергические проекции в полосатое тело человека минимальны, уровни серотонина и дофамина (в пересчете на грамм ткани) в стриатуме оказываются повышенными, что свидетельствует о сохранности этих афферентных проекций на фоне выраженной утраты собственных нейронов стриатума. Дофаминергические нейроны черной субстанции остаются сохранными как при классической, так и при ювенильной формах болезни Гентингтона.

    Соматостатин/нейропептид Y и синтетаза оксида азота. Измерение уровня соматостатина и нейропептида Y в стриатуме при болезни Гентингтона выявило их 4-5-кратное увеличение, по сравнению с нормальными тканями. С помощью иммуногистохимических исследований констатирована абсолютная сохранность вставочных нейронов стриатума, содержащих нейропептид Y, соматостатин и синтетазу оксида азота. Таким образом, эти нейроны резистентны к патологическому процессу.

    Возбуждающие аминокислоты. Высказывалось предположение, что селективная гибель клеток при болезни Гентингтона связана с индуцированным глутаматом нейротоксическим эффектом. Уровни глутамата и хинолиновой кислоты (эндогенный нейротоксин, представляющий собой побочный продукт метаболизма серотонина и являющийся агонистом глугаматных рецпторов) в стриатуме при болезни Гентингтона изменены незначительно, однако недавнее исследование с помощью МРспектроскопии выявило in vivo повышение уровня глутамата. Уровень глиального фермента, ответственного за синтез хинолиновой кислоты, в стриатуме при болезни Гентингтона увеличен по сравнению с нормой примерно в 5 раз, в то время как активность фермента, обеспечивающего деградацию хинолиновой кислоты, повышена при болезни Гентингтона только на 20-50%. Таким образом, синтез хинолиновой кислоты при болезни Гентингтона может быть повышен.

    Исследования рецепторов возбуждающих аминокислот (ВАК) при болезни Гентингтона выявили значительное снижение численности NMDA-, АМРА-, каинатных и метаботропных глугаматных рецепторов в стриатуме, а также АМРА- и каинатных рецепторов в коре больших полушарий. На поздней стадии болезни Гентингтона NMDA-рецепторы практически отсутствовали, на предклинической и ранней стадии отмечалось значительное снижение численности этих рецепторов.

    Избирательная чувствительность. При болезни Гентингтона избирательно гибнут определенные типы стриарных клеток. Средние шиловидные нейроны, проецирующиеся на наружный сегмент бледного шара и содержащие ГАМК и энкефалин, гибнут уже на очень ранней стадии заболевания, так же, как и нейроны, содержащие ГАМК и субстанцию Р и проецирующиеся на ретикулярную часть черной субстанции. Утрата нейронов, содержащих ГАМК и энкефалин и проецирующихся на наружный сегмент бледного шара, растормаживает эту структуру, что, в свою очередь, ведет к активному торможению субталамического ядра. Снижением активности субталамического ядра, по-видимому, можно объяснить хореиформные движения, возникающие при болезни Гентингтона. Давно известно, что очаговые поражения субталамического ядра могут быть причиной хореи. Утрата нейронов, содержащих ГАМК и субстанцию Р и проецирующихся на ретикулярную часть черной субстанции, вероятно, может быть причиной глазодвигательных нарушений, наблюдаемых при болезни Гентингтона. Этот путь в норме тормозит нейроны ретикулярной части черной субстанции, проецирующиеся на верхние бугорки четверохолмия, которые, в свою очередь, регулируют саккады. При ювенильной форме болезни Гентингтона пути, указанные выше, страдают более тяжело и, кроме того, рано утрачиваются стриарные проекции во внутренний сегмент бледного шара.

    Белок гентингтин, кодируемый геном, мутация которого вызывает болезнь Гентингтона, выявляется в различных структурах головного мозга и других тканях. В норме гентингтин преимущественно обнаруживается в цитоплазме нейронов. Белок выявляется в большинстве нейронов мозга, но, как показывают последние данные, его содержание выше в матриксных, чем в стриосомных нейронах, а в проекционных нейронах выше, чем во вставочных нейронах. Таким образом, избирательная чувствительность нейронов коррелирует с содержанием в них гентингтина, который в норме представлен в определенных популяциях нейронов.

    Как и в мозге больных с болезнью Гентингтона, у мышей, трансгенных по N-терминальному фрагменту гена болезни Гентингтона с увеличенным числом повторов, гентингтин образует плотные агрегаты в ядрах нейронов. Эти внутриядерные включения формируются в стриарных проекционных (но не во вставочных) нейронах. У трансгенных мышей включения образуются за несколько недель до появления симптомов. Эти данные свидетельствуют, что белок гентингтин, содержащий увеличенное число глутаминовых остатков, включение которых кодируют тринуклетидные повторы, или его фрагмент накапливается в ядре, в результате может страдать осуществляемый им контроль клеточных функций.

    trusted-source[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

    что это за болезнь, симптомы, диагностика, лечение

    Хорея Гентингтона – прогрессирующая, нейродегенеративная болезнь, которая характеризуется двигательными, психическими нарушениями, ухудшением когнитивных функций, неизбежно приводит к летальному исходу. Хореические гиперкинезы (неконтролируемые, беспорядочные движения, возникающие в разных частях тела) составляют основу клинической картины при классической форме течения. Распространенность патологии составляет меньше 5-7 случаев на 100 тысяч населения.

    болезнь Гентингтонаболезнь Гентингтона

    Характеристика

    В Википедии хорея описывается как гиперкинез (неконтролируемая, патологическая двигательная активность), который проявляется в виде беспорядочных, отрывистых движений, похожих на нормальные, но отличающихся от вариантов нормы интенсивностью и амплитудой. В неврологии хорея Гентингтона – это болезнь, течение которой можно разделить на бессимптомный период и этап выраженных клинических проявлений, что предполагает особый подход к диагностике на ранней стадии.

    Болезнь Гентингтона протекает в три стадии – начальная, умеренных проявлений и развернутой клинической картины. Для патологии типично постепенное, затяжное начало и медленное прогрессирование. Если симптоматика проявляется остро, стремительно, проводится дифференциальная диагностика и поиск вероятных других причин.

    Против диагноза БГ свидетельствуют периоды ослабления симптомов или полной ремиссии (отсутствие симптомов). Распространенные ошибочные названия хореи Гентингтона – хорея Лемпингтона или Кенсингтона. Выделяют формы заболевания с учетом доминирующих симптомов:

    1. Гиперкинетическая (клиническая картина представлена преимущественно гиперкинезами).
    2. Ригидная (в клинике преобладают расстройства, связанные с повышением тонуса скелетной мускулатуры). В рамках ригидной различают ювенильную форму, которая дебютирует в возрасте 20 лет и более раннем возрасте, и позднюю форму.
    3. Психическая (в клинике преобладают психические расстройства).

    В 10% случаев при поздней ригидной форме хореи Гентингтона, известной так же как болезнь Хантингтона, начальные проявления представлены в виде акинетико-ригидного синдрома (ограничение объема, скорости, амплитуды произвольных движений на фоне повышения мышечного тонуса) с минимальными признаками гиперкинезов.

    Нередко поздняя ригидная форма развивается как трансформация гиперкинетической. Тогда заболевание дебютирует гиперкинетическим синдромом (патологическая, повышенная двигательная активность), позже в клинической картине преобладают признаки – брадикинезия (замедление двигательной активности) и ригидность мышц экстрапирамидного типа (изменение мышечного тонуса проявляется как сопротивление пассивному растяжению). В МКБ-10 патология значится под кодом «G10».

    Причины возникновения

    Болезнь Гентингтона – это хорея первичной, наследственной формы, такое заболевание, которое развивается на фоне мутации генов, что предопределяет вероятность наследования потомками. Заболевание развивается вследствие мутации гена HTT, наследуется потомками обоих полов в равной степени. Чтобы понять, как передается хорея, следует учитывать характер наследования.

    днкднк

    Тип наследования хореи Гентингтона – аутосомно-доминантный. Болезнь передается по наследству, если у человека имеется хотя бы один дефектный ген, который находится в аутосомах, вне половых клеток. Если родитель является гетерозиготным носителем мутировавшего гена, его дети с вероятностью 50% унаследуют мутацию. В случаях, когда родитель является гомозиготным носителем дефектного гена, мутация наследуется потомками с вероятностью 100%.

    Гомозиготное носительство встречается реже, чем гетерозиготное. Гомозиготное носительство не влияет на особенности клинической картины или на период, когда происходит дебют заболевания. Мутация проявляется увеличением количества повторов CAG – азотистого основания, состоящего из комплекса цитозин-аденин-гуанин.

    Мутация приводит к синтезу белка гентингтина, который отличается измененной структурой (избыточная концентрация глутамина). Белок гентингтин оказывает токсическое воздействие на нервную ткань, провоцируя массовую гибель нервных клеток. Чаще атрофические процессы дебютируют в области полосатого тела, затрагивая такие отделы, как скорлупа, бледный шар и хвостатое ядро.

    Затем патологический процесс распространяется на близлежащие ткани мозга, охватывая в том числе корковый слой полушарий. Возраст, когда происходит дебют болезни, зависит от числа повторов CAG. Чем больше число повторов, тем раньше происходит развитие болезни. К примеру, число CAG-повторов в границах 36-39 приводит к появлению выраженных симптомов в возрасте старше 65 лет.

    Если число повторов превышает 60, дебют болезни приходится на возраст около 20 лет. Влияние числа CAG-повторов на дебют выявляется в 56% случаев. У других пациентов этот период определяется другими влияющими факторами (воздействие внешней среды, мозаицизм – наличие в однотипной ткани генетически различающихся клеток, нестабильность CAG-повторов).

    Хорея – это такое заболевание, которое может начаться в любом возрасте, что обусловлено в первую очередь числом CAG-повторов, а также другими влияющими факторами. Течение патологии предполагает наличие периода бессимптомного носительства мутировавшего гена.

    Число CAG-повторов чаще увеличивается у представителей следующих поколений. В 5-10% у пациентов не выявляется отягощенный семейный анамнез – наличие родственников, которые являются носителями дефектного гена. В этих случаях речь идет о спорадической форме болезни, о новой мутации.

    Симптоматика

    Первые, слабо выраженные симптомы хореи Гентингтона в виде незначительных двигательных, психических, интеллектуально-мнестических расстройств могут появиться за 10 лет до развития развернутой формы заболевания с выраженной клинической картиной. За 10-15 лет до развернутой формы болезни локальные, сегментарные атрофические изменения в нервной ткани обнаруживаются в ходе исследования головного мозга в формате МРТ, КТ.

    мрт мозгамрт мозга

    В продромальный (предшествующий появлению симптоматики) период невозможно поставить диагноз на основании клинических наблюдений или по результатам инструментального исследования. Клиническая картина при БГ характеризуется многообразием вариантов. Симптомы болезни Гентингтона отражают двигательные нарушения, которые проявляются в форме:

    1. Хореи (неконтролируемые патологические движения).
    2. Атетоза (гиперкинез, проявляющийся медленной судорогой тонического типа в зоне лица, конечностей, туловища).
    3. Дистонии (медленные, неритмичные сокращения мышц, часто провоцирующие возникновение патологической позы).
    4. Постуральной неустойчивости (нарушение равновесия вследствие ослабления стабилизирующих рефлексов).
    5. Миоклонии (кратковременное, быстрое сокращение мышц).
    6. Баллизма (резкие движения крупной амплитуды размашистого характера с вращательными компонентами, затрагивающие проксимальные отделы конечностей).
    7. Брадикинезии (замедление произвольных содружественных движений на фоне повышения мышечного тонуса).
    8. Ригидности (твердости, неподатливости) мышц.
    9. Окуломоторных (глазодвигательных) расстройств.

    Психические нарушения при хорее Гентингтона (Хантингтона) представлены повышенной раздражительностью, апатией, отсутствием интереса к окружающей действительности, усиленной тревожностью. У больных нередко выявляется депрессивное состояние, расстройства обсессивно-компульсивного типа, психопатии, гиперсексуальность.

    Признаки нарушения двигательной и психической деятельности при болезни Гентингтона (Хантингтона) дополняются симптомами расстройства интеллектуально-мнестических функций. Нередко выявляются такие признаки, как расстройство сна, снижение массы тела, иногда кахексия (крайнее истощение, проявляющееся сокращением мышечной массы, общей слабостью, замедлением физиологических процессов в организме).

    кахексиякахексия

    Хорея Гентингтона, известная так же как синдром Хантингтона, проявляется неусидчивостью, моторным возбуждением, сложностями при совершении движений, основанных на тонкой координации. Пациенты жалуются на неловкость, трудности, возникающие при двигательной активности. Типичное проявление при хорее Гентингтона – дисфагия (нарушение функции глотания), которая нередко становится причиной аспирационного синдрома (попадание пищи в дыхательные пути) и смерти пациента.

    Пациенты жалуются на беспокойство в верхних и нижних конечностях, которое усиливается под воздействием провоцирующих факторов – стресс, физическая активность (ходьба, работа руками). Клиническая картина может изменяться по мере прогрессирования патологии. Нередко выраженная на начальных этапах хорея сменяется другими неврологическими нарушениями. В некоторых случаях ухудшение когнитивных способностей и психические расстройства предваряют моторную дисфункцию.

    Болезнь Хантингтона обязательно сопровождается глазодвигательными расстройствами, что представлено, к примеру, замедлением саккад – содружественных движений, совершаемых глазными яблоками, такие нарушения нередко появляются на ранних этапах. Прогрессирование БГ приводит к ухудшению глазодвигательных функций. Пациент не может сфокусировать взгляд на предмете.

    Для поздних стадий течения типичны экстрапирамидные расстройства, проявляющиеся паркинсонизмом и дистонией. Пациенту сложно удерживать позу, выполнять движения, обусловленные тонкой моторикой и точной координацией. Темп движений существенно замедляется, нередки случаи потери равновесия и падения. В клинической картине появляется дизартрия (нарушение функции речи вследствие расстройства иннервации элементов речевого аппарата).

    При ювенильной (юношеской) форме нередки эпилептические приступы, которые практически не встречаются, когда болезнь дебютировала у взрослых пациентов. Для ювенильной формы характерно тяжелое течение и малая продолжительность жизни. Когнитивные нарушения – универсальный диагностический критерий.

    Они появляются на ранних этапах течения и затрагивают преимущественно исполнительные функции, которые управляют когнитивными процессами. Пациент не способен планировать будущее, адекватно оценивать последствия поступков, регулировать поведение. Для больных типичны импульсивные действия, отсутствие инициативы, апатия. Распространенные психические нарушения:

    • Раздражительность, агрессия.
    • Персеверации (устойчивое повторение фразы, эмоции, деятельности).
    • Психозы, обсессивно-компульсивные расстройства.

    психозпсихоз

    Среди больных частота реализованных суицидов в 4 раз превышает общие показатели в популяции. Для БГ характерно снижение показателей массы тела. Причем снижение веса не связано с анорексией, часто происходит на фоне повышения аппетита. По данным научных исследований более высокий индекс массы тела ассоциируется с замедлением темпов прогрессирования патологии.

    Диагностика

    С целью выявления заболевания проводится пресимптоматическое (до появления клинических проявлений) обследование лиц, чьи близкие родственники болели БГ, на наличие генов, ответственных за развитие патологии. Диагностика хореи Гентингтона предполагает сбор анамнеза. Наличие в клинической картине когнитивных нарушений ассоциируется с необъективной оценкой пациентом своего состояния.

    В этом случае рекомендовано провести опрос родственников больного. Большое значение имеет скорость прогрессирования неврологической симптоматики. Дифференциальная диагностика проводится в отношении инфекционных поражений, метаболических нарушений, интоксикаций, которые провоцируют появление гиперкинезов.

    При постановке диагноза учитывают, что гиперкинетический синдром и дискинезии нередко являются следствием приема фармацевтических препаратов (нейролептики, препараты Леводопы, блокаторы рецепторов дофамина, бензодиазепины, антиконвульсанты, холинолитики). К примеру, хорея беременных развивается обычно в I триместре гестации, не сопровождается другими неврологическими или психическими нарушениями. Спровоцировать хорею у беременных могут такие заболевания и состояния в анамнезе, как ревматическая лихорадка, антифосфолипидный синдром.

    Хорея может появляться как следствие тиреотоксикоза (гиперфункция щитовидной железы) или красной волчанки системного типа. Повреждение церебральных сосудов, пролегающих в зоне базальных ядер, нарушения мозгового кровотока, могут стать причиной возникновения хореи. Оценка когнитивных функций осуществляется по шкале ММSE (Mini-Mental State Examination). Для выявления мутантного гена проводится генетическое тестирование.

    Инструментальные методы диагностики включают МРТ мозгового вещества, электроэнцефалографию (при наличии эпилептических приступов в анамнезе). Исследования в формате КТ и МРТ не имеют решающего диагностического значения при обнаружении дефектного гена в ходе генетического тестирования. Врач назначает лечение, опираясь на результаты анализов и инструментальной диагностики.

    назначение леченияназначение лечения

    Лечение

    Болезнь Гентингтона неизлечима, лечение направлено на устранение симптомов. Современные методы терапии не способны остановить прогрессирование заболевания, однако улучшают качество жизни пациента, облегчают уход за ним, осуществляемый родственниками. Фармацевтические препараты не назначают носителям дефектного гена с целью профилактики заболевания.

    Медикаментозное лечение хореи направлено на коррекцию психических и двигательных нарушений, стимуляцию когнитивных функций. Устранение хореи осуществляется препаратом Тетрабеназин, если у пациента не проявляются такие нарушения, как раздражительность, депрессия, суицидальные настроения. Дозировка подбирается индивидуально.

    На фоне длительного приема эффективность Тетрабеназина понижается независимо от увеличения дозы. При наличии депрессии целесообразно сочетать Тетрабеназин с антидепрессантом. При наличии противопоказаний к назначению Тетрабеназина показаны нейролептики (Тиаприд, Арипипразол, Галоперидол).

    Лечение хореи Гентингтона предполагает применение противоэпилептического препарата Клоназепам, который эффективен в отношении миоклоний и дистонии. Препараты с противоэпилептическим, противосудорожным действием (Вальпроевая кислота, Леветирацетам) способствуют уменьшению проявлений миоклонии и увеличению массы тела.

    В ряде случаев коррекция дистонии осуществляется инъекциями ботулотоксина. Иногда для уменьшения проявлений дистонии назначают лечебную гимнастику. Препарат Ривастигмин показан для стимуляции когнитивных функций. Для лечения депрессии назначают антидепрессанты (Венлафаксин, Флуоксетин, Сертралин). Занятия с логопедом на ранних стадиях показаны при дизартрии.

    занятия с логопедомзанятия с логопедом

    Последствия и профилактика

    Прогноз относительно неблагоприятный. Эффективного лечения хореи Гентингтона не найдено – летальный исход неизбежен. Продолжительность жизни обычно варьируется в пределах 15-20 лет от момента появления начальных признаков. Причины смерти связаны с осложнениями, в числе которых нарушение сердечной деятельности, травмы. В среднем в 5% случаев летальный исход наступает в результате реализованной попытки суицида.

    Частое осложнение дисфагии при БГ – аспирационная пневмония (воспаление легких, развивающееся на фоне попадания в органы дыхания частиц пищи), которая часто является причиной смерти больных. В качестве профилактической меры при беременности носителя дефектного гена рекомендовано пренатальное (дородовое) генетическое обследование.

    Хорея Гентингтона – генетическое заболевание, которое наследуется по аутосомно-доминантному типу, сопровождается двигательными и психическими нарушениями, ухудшением когнитивных функций.

    ПОЖАЛУЙСТА, ОЦЕНИТЕ СТАТЬЮ!

    Просмотров: 94

    Болезнь Гентингтона — Википедия

    Болезнь Гентингтона (синдром Гентингтона, хорея Гентингтона или Хантингтона) — генетическое заболевание нервной системы, характеризующееся постепенным началом обычно в возрасте 30—50 лет и сочетанием прогрессирующего хореического гиперкинеза и психических расстройств. Заболевание вызывается умножением кодона CAG в гене HTT. Этот ген кодирует 350-kDa белок хантингтин с неизвестной функцией. В гене дикого типа (не мутантного) у разных людей присутствует разное количество CAG-повторов, однако, когда число повторов превышает 36, развивается болезнь. Нейроморфологическая картина характеризуется атрофией стриатумa, а на поздней стадии также атрофией коры головного мозга.

    Эпидемиология

    В настоящее время от хореи Хантингтона в США страдает около 7000 человек. Частота встречаемости заболевания среди населения с европейскими корнями составляет примерно 3-7:100000, и 1:1000000 среди остальных рас[1]. Название болезни дано в честь трёх поколений врачей, изучавших её в штате Коннектикут. В частности, считается, что заболевание названо в честь американского врача Джорджа Хантингтона, первым давшего его классическое описание[2][3].

    Генетика

    Ген HTT, присутствующий у всех людей, кодирует белок хантингтин (Htt). Ген HTT расположен на коротком плече 4-й хромосомы (4p16.3)[4]. Этот ген содержит в себе участок с повторяющейся последовательностью трёх азотистых оснований — цитозин-аденин-гуанин (то есть, ЦАГЦАГЦАГ…). Триплет ЦАГ кодирует аминокислоту глутамин, поэтому синтезируемый белок хантингтин содержит последовательность глутаминовых аминокислот, называемую полиглутаминовый тракт[5].

    Количество ЦАГ триплетов различно у отдельных лиц и может изменяться с последующими поколениями. Если их становится больше 36, то синтезируется удлинённый полиглутаминовый тракт и происходит образование мутантного белка хантингтина (mHtt)[6], который оказывает токсичное действие на клетки и вызывает болезнь Хантингтона. Как правило, от числа ЦАГ повторов зависит степень повреждений, наличие около 60 % повторов сверх нормы вызывает появление симптомов в различном возрасте[4]. 36—40 повторов приводят к редуцированной пенетрантности формы этого заболевания, которая намного позже проявляется и медленнее прогрессирует. В некоторых случаях начало болезни может быть настолько поздним, что симптомы никогда не обнаруживаются[7]. При очень большом количестве повторов болезнь Хантингтона имеет полную пенетрантность и может проявиться до 20 лет, тогда болезнь классифицируется как ювенильная, акинетически-ригидная или Вестфаль варианты. Составляет приблизительно 7 % случаев болезни Хантингтона[8].

    Мутантный ген был предположительно завезён в США в 1630 году двумя братьями, эмигрировавшими из Эссекса в Бостон[9][10].

    Ребенок, не унаследовавший заболевание, не может передать его своим детям[11].

    Патогенез

    Htt-белок взаимодействует с сотней других белков и, вероятно, выполняет множество биологических функций[12]. Механизм действия mHtt до конца не ясен, но известно, что он токсичен для некоторых типов клеток, особенно в головном мозге. В основном происходит поражение полосатого тела (стриатума), но при прогрессировании заболевания и другие области головного мозга значительно повреждаются[6]. Планирование и коррекция движений — основная функция полосатого тела, и нарушения в этой области провоцируют симптомы[6].

    Функция Htt

    Htt образуется во всех клетках млекопитающих. Наибольшая его концентрация — в головном мозге и яичках, а также в умеренных количествах в печени, сердце и лёгких[6]. Функция Htt у человека не ясна. Он взаимодействует с белками, участвующими в транскрипции, передаче сигнала в клетке и внутриклеточном транспорте[6][13]. Некоторые функции Htt обнаружены в экспериментальных моделях животных: играет важную роль в развитии эмбриона и связан с гибелью эмбриона при отсутствии белка[14]. Он также выступает в качестве анти-апоптозного агента, предотвращая запрограммированную гибель клеток, и контролирует образование нейротрофического фактора мозга (белок, защищающий нейроны и регулирующий их образование во время нейрогенеза). Если экспрессия Htt возрастает, выживаемость нервных клеток увеличивается и эффект mHtt уменьшается, наоборот, понижение экспрессии Htt даёт картину более типичную присутствию mHtt[14]. У людей разрушение нормального гена не приводит к болезни. В настоящее время считается, что болезнь вызывает не недостаточное образование Htt, а усиление токсического эффекта mHtt[6].

    Клеточные изменения под действием mHtt

    Под действием образовавшегося mHtt происходит множество изменений в клетке, что вызывает болезнь Хантингтона. Удлинение полиглутаминовой последовательности изменяет конформацию белка хантингтина и прочно соединяет его с другими белками[15]. Это приводит к агрегации хантингтина, при этом образуются так называемые внутриклеточные тельца включения[16]. Эти включения механически препятствуют движению везикул, содержащих нейромедиаторы, через цитоскелет, что нарушает передачу сигналов в нейронах[16]. Тельца включения обнаруживаются как в ядрах клеток, так и в цитоплазме. Некоторые эксперименты показали, что они могут быть токсичны для клеток, а другие — что тельца, наоборот, защищают нейрон от смерти, аккумулируя мутантный хантингтин, и именно неагрегированный белок токсичен[17].

    Существует несколько путей, при которых mHtt вызывает гибель клеток. К ним относят: влияние на белки-шапероны; взаимодействие с каспазами, которые участвуют в апоптозе; токсическое действие глутамина на нервные клетки; нарушение выработки энергии в клетках и влияние на экспрессию генов. Токсическое действие mHtt значительно усиливается при взаимодействии с белком RASD2 (Rhes), который образуется преимущественно в стриатуме. RASD2 вызывает сумоляцию (SUMOylation) mHtt к образованию белковых сгустков и дезагрегации — исследования в культуре клеток показали, что сгустки менее токсичны, чем дезагрегированная форма[18].

    Макроскопические изменения под действием mHtt

    Область головного мозга, поражающаяся при болезни Хантингтона, — стриатум (розовым цветом)

    Болезнь Хантингтона поражает специфические области мозга. Наиболее заметные ранние изменения затрагивают область базальных ганглиев, называемую полосатым телом, которое состоит из хвостатого ядра и скорлупы[6]. Другие повреждаемые области включают чёрную субстанцию, 3, 5 и 6 слои коры головного мозга, гиппокамп, клетки Пуркинье в мозжечке, боковые туберальные ядра гипоталамуса и часть таламуса[4]. Эти области получают повреждения в соответствии с их структурой и типами содержащихся в них нейронов, уменьшаясь в размерах в связи с гибелью клеток[4]. Звёздчатые нейроны полосатого тела наиболее уязвимы, особенно проецирующиеся в направлении поверхности бледного шара, вставочные и звёздчатые нейроны, проецирующиеся к центру бледного шара, получают меньше повреждений[4][19]. Болезнь Хантингтона также вызывает аномальное увеличение астроцитов[20].

    Базальные ганглии — часть головного мозга, наиболее заметно повреждающиеся при болезни Хантингтона — играют ключевую роль в контроле движений и поведения. Их функция полностью не ясна, но современные теории предполагают, что они являются частью когнитивной исполнительной системы.
    Базальные ганглии в норме ингибируют большое число контуров (circuit), генерирующих специфические движения. Для инициации специфических движений кора посылает сигналы базальным ганглиям для снятия ингибирования. Повреждение базальных ганглиев может привести к снятию ингибирования или его постоянным неконтролируемым изменениям, что служит причиной затруднения начала движения или к их непроизвольной инициации, или движение может быть прервано до или после достижения желаемого результата. Накапливающиеся повреждения в этой области приводят к беспорядочным движениям, характерным для болезни Хантингтона[21].

    Симптомы

    Симптомы болезни Хантингтона могут проявиться в любом возрасте, но чаще это происходит в 35-44 года[22][23]. На ранних стадиях происходят небольшие изменения личности, когнитивных способностей и физических навыков[22]. Обычно первыми обнаруживают физические симптомы, так как когнитивные и психические расстройства не столь выражены в ранних стадиях[22]. Почти у всех пациентов болезнь Хантингтона в итоге проявляется схожими физическими симптомами, но начало заболевания, прогрессирование и степень когнитивных и психических нарушений различаются у отдельных лиц[24][25].

    Для начала заболевания наиболее характерна хорея — беспорядочные, неконтролируемые движения. Хорея в начале может проявляться в беспокойстве, небольших непроизвольных или незавершённых движениях, нарушении координации и замедлении скачкообразных движений глаз[22].

    В самом начале обычно возникают проблемы из-за физических симптомов, которые выражаются в резких, внезапных и не поддающихся контролю движениях. В других случаях, наоборот, больной двигается слишком замедленно. Возникают нарушения координации движений, речь становится невнятной. Постепенно все функции, требующие мышечного контроля, нарушаются: человек начинает гримасничать, испытывает проблемы с жеванием и глотанием. Из-за быстрого движения глаз происходят нарушения сна. Обычно больной проходит через все стадии физического расстройства, однако влияние болезни на когнитивные функции у всех очень индивидуально. Чаще всего происходит расстройство абстрактного мышления, человек перестаёт быть способным планировать свои действия, следовать правилам, оценивать адекватность своих действий. Постепенно появляются проблемы с памятью, может возникнуть депрессия и паника, эмоциональный дефицит, эгоцентризм, агрессия, навязчивые идеи, проблемы с узнаванием других людей, гиперсексуальность и усиление вредных привычек, таких как алкоголизм или игромания.

    Диагностика

    Клинические методы

    Физикальное обследование, иногда в сочетании с психологическим обследованием, позволяет определить область распространения болезни[22]. Медицинская визуализация (компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ)) показывает только видимую атрофию мозга на прогрессирующей стадии заболевания. Методы функциональной нейровизуализации (фМРТ и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)) могут показать изменения в активности мозга до появления клинических симптомов[4].

    Генетические методы

    Для проведения генетической диагностики болезни Хантингтона необходим забор крови с последующим определением количества повторов ЦАГ в каждом НТТ-аллеле[26]. Положительный результат не подтверждает диагноз, поскольку может быть получен за несколько лет до появления первых симптомов. Однако отрицательный результат однозначно свидетельствует об отсутствии вероятности развития болезни Хантингтона[4].

    Эмбрионы

    Эмбрионы, полученные в результате экстракорпорального оплодотворения, могут быть подвержены генетической диагностике болезни Хантингтона с применением преимплантационной генетической диагностики. При этом методе забирается одна клетка из 4-8-клеточного эмбриона и затем проверяется на генетическую патологию. Полученная информация может впоследствии быть использована при выборе здорового эмбриона для имплантации. Кроме того, возможна пренатальная диагностика для эмбриона или плода в утробе матери[27].

    Дифференциальная диагностика

    Около 90 % диагнозов болезни Хантингтона, основанных на обнаружении типичных симптомов и семейном анамнезе, подтверждаются генетическим тестированием. Большинство других расстройств с аналогичными симптомами называют ХГ-подобными расстройствами (англ. HD-like disorders, HDL)[28]. Причины большинства HDL-заболеваний неизвестны. Известно лишь, что некоторые из них возникают в результате мутаций генов PRNP (HDL1), junctophilin 3 (HDL2), рецессивно наследуемого HTT гена (HDL3 — обнаружен у одной семьи и мало изучен) и гена, кодирующего ТАТА-связывающий белок (HDL4/SCA17)[28]. К другим заболеваниям с аутосомно-доминантным наследованием, которые схожи с болезнью Хантингтона, относят дентаторубро-паллидолюисовую атрофию и нейроферритинопатию[28].

    Лечение

    Химическая структура тетрабеназина, разрешённого для лечения болезни Хантингтона

    Болезнь Хантингтона неизлечима, но существует лечение, способное облегчить некоторые симптомы.[29]

    Тетрабеназин был разработан специально для уменьшения тяжести симптомов болезни Хантингтона[30], был утвержден в 2008 году в США[31]. Нейролептики и бензодиазепины помогают уменьшить проявления хореи[23]. Амантадин и ремацемид находятся в стадии исследования, но показали положительные результаты[32]. Для облегчения гипокинезии и ригидности мышц назначают противопаркинсонические лекарства, для облегчения миоклонической гиперкинезии — вальпроевую кислоту[23].В России препарат продается под торговым названием Нормокинезтин.С 1 января 2018 года Нормокинезтин включен в обновленный перечень жизненно необходимых лекарственных препаратов.

    Для устранения депрессии применяют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и миртазапин, а при психозах и нарушениях поведения назначают атипичные антипсихотики[33].

    В настоящий момент ведутся активные исследования по разработке способа лечения, исследуются потенциальные направления для лечения болезни Хантингтона[34]. Так компания Teva исследовала препарат-иммуномодулятор лахинимод, обладающий протективным действием по отношению к ЦНС. Испытания препарата дошли до II фазы, но в ходе КИ препарату не удалось достигнуть конечной точки оценки эффективности. Однако испытующие определили, что на фоне терапии лахинимодом происходит снижение скорости атрофии головного мозга. Исходя из опыта неудавшегося исследования, компания приняла решение об отказе от дальнейшего изучения лекарственного препарата[35][36].

    Прогноз

    С момента появления первых симптомов продолжительность жизни составляет около 15—20 лет.

    Смерть обычно происходит не из-за болезни Хантингтона, а из-за сопутствующих ей осложнений, включая пневмонию, заболевания сердца и травмы.
    Частой причиной смерти является суицид.

    Информационные ресурсы

    АНО «Редкие Люди»- единственная благотворительная организация в РФ помогающая пациентам с диагнозом болезнь Гентингтона.

    Информационный портал о болезни Гентингтона www.Гентингтона.рф

    Примечания

    1. NCBI OMIM. Huntington’s Disease. Проверено 22 мая 2008.
    2. ↑ George Huntington (1850—1916) and Hereditary Chorea
    3. ↑ George Huntington (1850—1916) and hereditary chorea
    4. 1 2 3 4 5 6 7 Walker FO (2007). «Huntington’s disease». Lancet 369 (9557). DOI:10.1016/S0140-6736(07)60111-1. PMID 17240289.
    5. Katsuno M, Banno H, Suzuki K, et al. (2008). «Molecular genetics and biomarkers of polyglutamine diseases». Curr. Mol. Med. 8 (3): 221–34. DOI:10.2174/156652408784221298. PMID 18473821. Проверено 2009-04-01.
    6. 1 2 3 4 5 6 7 Walker FO (2007). «Huntington’s disease». Lancet 369 (9557). DOI:10.1016/S0140-6736(07)60111-1. PMID 17240289.
    7. Walker FO (2007). «Huntington’s disease». Lancet 369 (9557). DOI:10.1016/S0140-6736(07)60111-1. PMID 17240289.
    8. Nance MA, Myers RH (2001). «Juvenile onset Huntington’s disease—clinical and research perspectives». Ment Retard Dev Disabil Res Rev 7 (3): 153–7. DOI:10.1002/mrdd.1022. PMID 11553930.
    9. ↑ Vessie, P. R. (1932) «On the transmission of Huntington’s chorea for 300 years—the Bures family group». Journal of Nervous and Mental Disease, Baltimore 76: 553—573.
    10. ↑ Wexler, A. (2008) «The Woman Who Walked into the Sea: Huntington’s and the Making of a Genetic Disease», Yale University Press; 1 edition
    11. ↑ Медицинская энциклопедия. — Астрель, 2009. — С. 186.
    12. Goehler H, Lalowski M, Stelzl U, et al. (2004). «A protein interaction network links GIT1, an enhancer of Huntingtin aggregation, to Huntington’s disease». Mol. Cell 15 (6): 853–65. DOI:10.1016/j.molcel.2004.09.016. PMID 15383276. Проверено 2009-04-27.
    13. Harjes P, Wanker EE (2003). «The hunt for huntingtin function: interaction partners tell many different stories». Trends Biochem. Sci. 28 (8): 425–33. DOI:10.1016/S0968-0004(03)00168-3. PMID 12932731. Проверено 2009-04-27.
    14. 1 2 Cattaneo E, Zuccato C, Tartari M (2005). «Normal huntingtin function: an alternative approach to Huntington’s disease». Nat. Rev. Neurosci. 6 (12): 919–30. DOI:10.1038/nrn1806. PMID 16288298.
    15. Rubinsztein DC, Carmichael J (2003). «Huntington’s disease: Molecular basis of neurodegeneration». Expert Rev Mol Med 5 (20): 1–21. DOI:10.1017/S1462399403006549. PMID 14585171.
    16. 1 2 Huntingtin Protein and Protein Aggregation | HOPES — A guide to the science of Huntington’s disease (недоступная ссылка — история). Архивировано 31 августа 2010 года.
    17. ↑ Arrasate, M. (2004) Inclusion body formation reduces levels of mutant huntingtin and the risk of neuronal death. Nature, 431(7010):805-10.
    18. Subramaniam S, Sixt KM, Barrow R, Snyder SH (2009). «Rhes, a striatal specific protein, mediates mutant-huntingtin cytotoxicity». Science 324 (5932): 1327–30. DOI:10.1126/science.1172871. PMID 19498170.
    19. Purves D, Augustine GA, Fitzpatrick D, Hall W, LaMantia A-S, McNamara JO, Williams SM. Modulation of Movement by the Basal Ganglia – Circuits within the Basal Ganglia System // Neuroscience / Purves D. — 2nd. — Sunderland, MA : Sinauer Associates, 2001. — ISBN 0-87893-742-0.
    20. Lobsiger CS, Cleveland DW (2007). «Glial cells as intrinsic components of non-cell-autonomous neurodegenerative disease». Nat. Neurosci. 10 (11): 1355–60. DOI:10.1038/nn1988. PMID 17965655.
    21. Crossman AR (2000). «Functional anatomy of movement disorders» (PDF). J. Anat. 196 (Pt 4): 519–25. DOI:10.1046/j.1469-7580.2000.19640519.x. PMID 10923984.
    22. 1 2 3 4 5 Walker FO (2007). «Huntington’s disease». Lancet 369 (9557). DOI:10.1016/S0140-6736(07)60111-1. PMID 17240289.
    23. 1 2 3 Huntington Disease. genereviews bookshelf. University of Washington (19 июля 2007). Проверено 12 марта 2009.
    24. Kremer B. Clinical neurology of Huntington’s disease // Huntington’s Disease – Third Edition / Bates G, Harper P, and Jones L. — Oxford : Oxford University Press, 2002. — P. 28–53. — ISBN 0-19-851060-8.
    25. Wagle, A C; Wagle SA, Marková IS, Berrios GE (2000). «Psychiatric Morbidity in Huntington’s disease.». Neurology, Psychiatry and Brain Research (8): 5–16.
    26. Myers RH (2004). «Huntington’s disease genetics». NeuroRx 1 (2): 255–62. DOI:10.1602/neurorx.1.2.255. PMID 15717026.
    27. Kuliev A, Verlinsky Y (2005). «Preimplantation diagnosis: A realistic option for assisted reproduction and genetic practice». Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 17 (2): 179–83. DOI:10.1097/01.gco.0000162189.76349.c5. PMID 15758612. Проверено 2009-04-01.
    28. 1 2 3 Schneider SA, Walker RH, Bhatia KP (2007). «The Huntington’s disease-like syndromes: what to consider in patients with a negative Huntington’s disease gene test». Nat Clin Pract Neurol 3 (9): 517–25. DOI:10.1038/ncpneuro0606. PMID 17805246. Проверено 2009-03-18.
    29. Frank S, Jankovic J. (2010). «Advances in the Pharmacological Management of Huntington’s Disease». Drugs 70 (5): 561–71. DOI:10.2165/11534430-000000000-00000. PMID 20329804. Проверено 2011-04-25.
    30. Walker FO (2007). «Huntington’s disease». Lancet 369 (9557). DOI:10.1016/S0140-6736(07)60111-1. PMID 17240289.
    31. ↑ FDA Approves First Drug for Treatment of Chorea in Huntington’s Disease. FDA Approves First Drug for Treatment of Chorea in Huntington’s Disease. U.S. Food and Drug Administration (August 15, 2008). Проверено 10 августа 2008. Архивировано 1 июня 2012 года.
    32. Walker FO (2007). «Huntington’s disease». Lancet 369 (9557). DOI:10.1016/S0140-6736(07)60111-1. PMID 17240289.
    33. Bonelli RM, Wenning GK, Kapfhammer HP (2004). «Huntington’s disease: present treatments and future therapeutic modalities». Int Clin Psychopharmacol 19 (2): 51–62. DOI:10.1097/00004850-200403000-00001. PMID 15076012. Проверено 2009-04-01.
    34. ↑ Обнаружено потенциальное направление для лечения болезни Гентингтона Архивная копия от 17 мая 2012 на Wayback Machine
    35. ↑ Лахинимод оказался неэффективен против болезни Хантингтона remedium.ru, 06.09.2018
    36. ↑ Teva drops development of laquinimod PharmaTimes Media, 06.09.2018
    Болезнь Гентингтона — признаки и лечение в Германии

    Болезнь Гентингтона – это патология нервной системы, которая имеет и другие названия – хорея Гентингтона, хорея дегенеративная, хорея прогрессирующая, хорея пляска Витта. Обычно недуг проявляется в самом продуктивном возрасте от 25 до 50 лет в виде «двигательного хаоса». У болезни неблагоприятный исход, летальность наступает обычно через 10-13 лет после дебюта. В мире не научились лечить эту тяжелую патологию, но в Германии благодаря активному внедрению новейших технологий добиваются замедления ее проявлений и улучшения качества жизни больного человека.

    Хорея Гентингтона – что это такое?

    Хорея Гентингтона – что это такое, что это за болезнь? Патология была описана американским врачом в 19 веке и была названа его именем. Болезнь вызывает дегенеративное поражение нервной системы в связи с синтезом патологического белка гентингтина и характеризуется сочетанием снижения интеллекта и прогрессирующего гиперкинеза. Непроизвольные быстрые движения разной силы («пляска Витта») делают жизнь пациента невыносимой, а его слабоумие отражается на жизни окружающих людей.

    Болезнь практически не встречается в детском возрасте. Симптомы заболевания проявляются по мере взросления человека и достигают максимального эффекта в возрасте 30-35 лет. Но болезнь может манифестировать и к 80 годам. Все носители патологического гена в итоге заболевают. Но в преклонном возрасте чаще останавливаются на диагнозе старческой деменции, не рассматривая вариант проявления хореи. Женщины болеют несколько реже мужчин, то есть шансов передачи дефектного гена мальчику в несколько раз больше, чем девочке.

    Прогноз болезни неблагоприятный. Болезнь заканчивается распадом личности и гибелью больного от осложнений.

    Причины хореи Гентингтона

    Причины хореи Гентингтона тщательно изучаются. Считается, что патология вызвана генетическим дефектом, который под влиянием некоторых внешних факторов дает о себе знать. Пораженный ген передается по наследству, нарушает биохимические связи и приводит к изменению нормальной функции нейронов головного мозга из-за образования патологического белка. Нервные клетки изменяют свою структуру, участки коры и некоторые отделы головного мозга атрофируются и перестают контролировать двигательную активность. Кроме того, масса мозга больных неотвратимо уменьшается, что влечет прогрессирование слабоумия.

    Признаки хореи Гентингтона

    Болезнь начинается как бы исподволь и прогрессирует очень медленно. Поэтому от первых признаков до серьезного ухудшения состояния может пройти 10-15 лет. Очень редко дебют болезни возникает в детском и подростковом возрасте (вариант Вестфаля). В этом случае болезнь протекает более злокачественно.

    Наиболее характерные для прогрессирующей хореи следующие признаки:

    1. Гиперкинезы.

    В связи с снижением тормозного влияния коры головного мозга на двигательную активность, появляются непроизвольные хаотические движения. Сначала усиливается мимика лица и жестикуляция. Окружающие не воспринимают эти проявления как начало болезни. В дальнейшем лицевая мимика становится выраженной и напоминает гримасы. Пациент может высовывать язык, поочередно хмурить брови, надувать щеки и активно жестикулировать. В этом периоде близкие могут обратиться к врачу.

    Помимо гипертрофированной мимики появляются отрывистые движения в конечностях. Пальцы быстро сгибаются и разгибаются. Ноги скрещиваются или поочередно разводятся в сторону. Гиперкинез распространяется и на походку. Пациент как будто танцует, передвигаясь, или шатается, как пьяный. В дальнейшем гиперкинез усиливается и приобретает характер атетоза. Пациент самостоятельно не может передвигаться. Он не может сам себя обслуживать. Появляются проблемы с глотанием. Если заболевание возникает в молодом возрасте, болезнь могут сопровождать эпилептические припадки.

    1. Расстройство интеллекта вплоть до слабоумия.

    В первое время человек жалуется на трудность концентрирования, неусидчивость, повышенную суетливость. Память сохранена долгое время, но мышление меняется уже на начальных этапах болезни. Пациент не может решить элементарные задачки, его подводит логика, а в дальнейшем больной не может критически оценить свои поступки и действия. Он перестает узнавать знакомые предметы и лица, усиливаются вредные привычки, возникают фобии, дезориентация в пространстве и времени. Иногда появляется бред, навязчивые мысли.

    1. Перепады настроения.

    Больные страдают эмоциональной лабильностью. Для них характерны приступы ярости, раздражительности и паники без особых на то причин. У некоторых пациентов появляется повышенное либидо, гиперсексуальность. Перепады настроения могут заканчиваться тяжелой депрессией и попытками суицида. Психика человека сильно изменяется.

    1. Глазодвигательное расстройство.

    Изменения будут видны уже на ранних стадиях болезни. Снижается скорость перевода взгляда и точность слежения. По мере прогрессирования возникает нистагм. Быстрое движение глаз нарушает сон.

    1. Нарушение речевой функции.

    Речь прерывается внезапными причмокиванием, всхлипыванием, больной шмыгает носом. Нарушается артикуляция. В дальнейшем начинаются проблемы со звукоизвлечением, меняется скорость и ритм речи. На поздних стадиях пациент не может внятно произносить слова, его трудно понять.

    Больной умирает из-за осложнений (сердечная недостаточность, пневмония). Через 15-20 лет после начала проявлений болезни организм его полностью истощен, как в физическом, так и в нервном отношении.

    Диагностика хореи Гентингтона

    Диагностика болезни основывается на сборе анамнеза (желательно присутствие при этом близких людей), общении, осмотре пациента и молекулярно-генетических исследованиях. Инструментальные виды обследования позволяют исключить другие болезни головного мозга, но они не являются специфическими, поэтому их назначение не обязательно.

    1. Осмотр и сбор анамнеза пациента

    На этом этапе врач выясняет, когда появились первые симптомы болезни, есть ли родственники с похожими симптомами. При осмотре на ранней стадии специалист обращает внимание на поведение пациента, его осознанность, самокритичность и адекватность.

    1. Генетические и молекулярные исследования

    Исследование крови в генетической лаборатории помогает выявить дефект в образцах ДНК. Методика полимеразной цепной реакции одна из самых последних разработок, которая дает основание поставить диагноз хореи Гентингтона.

    Лечение хореи Гентингтона

    Терапия носит комплексный характер. Специфического лечения нет, поэтому терапия не приносит выздоровление, но улучшить качество жизни, облегчить состояние больного и отсрочить появление осложнений современная медицина вполне может.

    Лечение будет симптоматическим и поддерживающим. Оно зависит от тяжести протекания синдрома, от возраста и индивидуальных особенностей организма. С пациентом общается психоневролог, психиатр, при необходимости специалисты смежных специальностей. Для сохранения сознания необходима грамотная реабилитация и длительный качественный присмотр специалистами.

    Преимущества лечения хореи Гентингтона в Германии

    1. Современные лаборатории, в которых возможно проведение генетического исследования на должном уровне и на новейшем оборудовании.
    2. Специализированные центры по лечению хореи, в которых работают опытные специалисты.
    3. Качественные лекарственные препараты, которые доказали свою эффективность, лицензированы и допущены к применению при лечении хореи.
    4. Дружелюбная атмосфера и чуткое отношение к пациентам всего медперсонала.
    5. Специалисты работают не только с пациентом, но и с его родственниками, обучают их правильному общению и грамотному уходу за больным, оказывают моральную психологическую поддержку.
    6. Оптимальное соотношение цены и качества лечения.
    7. Конфиденциальность.
    8. Продуманная индивидуальная поддерживающая терапия.

    Хорея Гентингтона – тяжелое испытание для родных. Чем раньше выявлено заболевание, тем больше возможностей продлить осознанную жизнь пациента, облегчить состояние больного и жизнь близких людей. Поэтому при подозрении на болезнь надо срочно обращаться к квалифицированным и знающим специалистам.

     

    Болезнь Гентингтона предлагают лечить антисмысловым нуклеотидом

    Недавно подтверждена безопасность для человека одного из перспективных препаратов для лечения болезни Гентингтона – HTTRx, представляющего собой короткий синтетический нуклеотид. Препарат показал свою эффективность на мышах, у которых снижал концентрацию мутантного белка гентингтина, вызывающего болезнь, в спинномозговой жидкости. Также он смягчил моторные и когнитивные симптомы заболевания.Обнадеживающее сообщение появилось на страницах журнала The New England Journal of Medicine.

    Структура гентингтина


    Болезнь Гентингтона, также известная как хорея Гентингтона из-за характерных патологических движений больных – это фатальное неизлечимое неврологическое заболевание, проявляющееся обычно в возрасте 30-50 лет. Симптомы болезни прогрессируют постепенно и похожи на сущий кошмар: расстройства движения, психические нарушения, потеря памяти и речи и, наконец, смерть.

    Заболевание обусловлено большим количеством повторов CAG в гене, кодирующем белок гентингтин, функции которого в настоящее время не ясны. При болезни Гентингтона происходит постепенная атрофия подкорковых структур мозга – полосатых тел, а на поздних стадиях – и коры головного мозга. Заболевание наследуется аутосомно-доминантно, то есть проявляется всегда, даже если в геноме есть хоть одна копия мутантного гена. Оно неизлечимо, поэтому тем людям, один из родителей которых скончался от этой болезни, пока остается лишь ждать наступления роковых симптомов (которые, впрочем, могут так и не проявиться, если хромосома с мутантной версией гена не была унаследована).

    Тем не менее поиски лечения ведутся постоянно. Полтора года назад впервые появилась информация об успешности генной терапии для лечения этой болезни, правда, пока лишь у мышей и без сведений о возможных побочных эффектах. Еще через год вышла новая работа, где проверялась эффективность четырех различных вариантов молекул, которые бы могли взаимодействовать с мутантным геном в нужную для пациента сторону.

    Теперь известно, что нынешний экспериментальный препарат против болезни Гентингтона, известный как HTTRx и подавляющий образование белка гентингтина, безопасен для людей. HTTRx представляет собой короткую синтетическую молекулу ДНК. При введении этого вещества мышам с мутантным гентингтином, обладающим характерной для болезни моторной и когнитивной симптоматикой, уровень мутантного белка в спинномозговой жидкости снижался, а симптомы становились существенно менее выражены. Эффект препарата оказался дозозависимым: чем больше была его доза, тем сильнее падала концентрация мутантного гентингтина.

    Однако, начальные испытания на пяти группах пациентов (46 человек), по сообщениям авторов публикации, пока не показали какой-либо разницы между теми, кто получал HTTRx в различных дозах, и теми, кто получал плацебо.

    Тем не менее, уже запущено клиническое испытание препарата с участием 660 пациентов с болезнью Гентингтона, и в январе этого года первый пациент уже начал получать препарат. Завершить сбор данных планируется к марту 2022 года. Будем надеяться, что новый препарат подарит надежду больным и их детям, над которыми висит рок тяжелого наследственного заболевания.

     


    Текст: Елизавета Минина

    Sarah J. Tabrizi et. al. (2019) Targeting Huntingtin Expression in Patients with Huntington’s Disease. The New England Journal of Medicine.

    doi:10.1056/NEJMoa1900907

     

    Читайте материалы нашего сайта в FacebookВКонтактеЯндекс-Дзен, Одноклассниках и канале в Telegram, а также следите за новыми картинками дня в Instagram.

    болезнь Хантингтона — диагностика и лечение

    Диагноз

    Предварительный диагноз болезни Хантингтона основывается прежде всего на ваших ответах на вопросы, общем физическом осмотре, обзоре истории болезни вашей семьи, а также неврологических и психиатрических осмотрах.

    Неврологическое обследование

    Невролог задаст вам вопросы и проведет относительно простые тесты вашего:

    • Моторные симптомы, , такие как рефлексы, мышечная сила и баланс
    • Сенсорные симптомы, , включая осязание, зрение и слух
    • Психиатрические симптомы, такие как настроение и психическое состояние

    Нейропсихологическое тестирование

    Невролог может также выполнить стандартизированные тесты для проверки вашего:

    • Память
    • Аргументация
    • Умственная ловкость
    • Знание языков
    • Пространственные рассуждения

    Психиатрическое обследование

    Скорее всего, вас направят к психиатру для обследования, чтобы выяснить ряд факторов, которые могут повлиять на ваш диагноз, в том числе:

    • Эмоциональное состояние
    • Модели поведения
    • Качество суждения
    • Навыки преодоления трудностей
    • Признаки беспорядка мышления
    • Доказательство токсикомании

    Визуализация и функционирование мозга

    Ваш врач может заказать тесты для визуализации мозга для оценки структуры или функции мозга.Технологии визуализации могут включать в себя сканирование MRI или CT , которые показывают детальные изображения головного мозга.

    Эти изображения могут показать изменения в мозге в областях, пораженных болезнью Хантингтона. Эти изменения могут не проявляться на ранних стадиях заболевания. Эти тесты также можно использовать для исключения других состояний, которые могут вызывать симптомы.

    Генетическое консультирование и тестирование

    Если симптомы явно указывают на болезнь Хантингтона, ваш врач может порекомендовать генетический тест на дефектный ген.

    Этот тест может подтвердить диагноз. Это также может быть полезно, если неизвестна семейная история болезни Хантингтона или если диагноз другого члена семьи не подтвержден генетическим тестом. Но тест не предоставит информацию, которая может помочь определить план лечения.

    Прежде чем сдать такой тест, генетический консультант объяснит преимущества и недостатки результатов обучения. Генетический консультант также может ответить на вопросы о типах наследования болезни Хантингтона.

    Прогностический генетический тест

    Генетический тест может быть проведен, если у вас есть семейная история болезни, но у вас нет симптомов. Это называется прогностическим тестированием. Тест не может сказать вам, когда болезнь начнется или какие симптомы появятся первыми.

    Некоторые люди могут пройти тест, потому что они не знают, что они более стрессовые. Другие могут захотеть пройти тест до рождения детей.

    Риски могут включать в себя проблемы со страховкой или будущей работой, а также стрессы, возникающие при смертельной болезни.В принципе, существуют федеральные законы, запрещающие использование информации о генетическом тестировании для дискриминации людей с генетическими заболеваниями.

    Эти тесты проводятся только после консультации с генетическим консультантом.

    Лечение

    Никакое лечение не может изменить течение болезни Хантингтона. Но лекарства могут уменьшить некоторые симптомы движения и психические расстройства. А многочисленные вмешательства могут помочь человеку адаптироваться к изменениям своих способностей в течение определенного периода времени.

    Лекарства, вероятно, будут развиваться в течение болезни, в зависимости от общих целей лечения. Кроме того, лекарства, которые лечат некоторые симптомы, могут привести к побочным эффектам, которые ухудшают другие симптомы. Цели лечения будут регулярно пересматриваться и обновляться.

    Препараты для лечения двигательных расстройств

    Препараты для лечения двигательных расстройств включают в себя следующее:

    • Препараты для контроля движения включают тетрабеназин (ксеназин) и дейтетрабеназин (Аустедо), которые были специально одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для подавления непроизвольных подергиваний и корчей (хорея), связанных с болезнью Хантингтона.Однако эти препараты не влияют на прогрессирование заболевания. Возможные побочные эффекты включают сонливость, беспокойство и риск ухудшения или спровоцирования депрессии или других психических состояний.
    • Антипсихотические препараты , такие как галоперидол (Haldol) и флуфеназин, имеют побочный эффект подавления движений. Следовательно, они могут быть полезны при лечении хореи. Однако эти препараты могут усугубить непроизвольные сокращения (дистония), беспокойство и сонливость.

      Другие лекарства, такие как рисперидон (Risperdal), оланзапин (Zyprexa) и кветиапин (Seroquel), могут иметь меньше побочных эффектов, но все же должны использоваться с осторожностью, поскольку они могут также ухудшить симптомы.

    • Другие лекарства , которые могут помочь подавить хорею, включают амантадин (Gocovri ER, Osmolex ER), леветирацетам (Keppra, Elepsia XR, Spritam) и клоназепам (Klonopin). Однако побочные эффекты могут ограничивать их использование.

    Лекарства для лечения психических расстройств

    Лекарства для лечения психических расстройств будут различаться в зависимости от расстройств и симптомов.Возможные методы лечения включают следующее:

    • Антидепрессанты включают такие препараты, как циталопрам (Celexa), эсциталопрам (Lexapro), флуоксетин (Prozac, Sarafem) и сертралин (Zoloft). Эти препараты могут также оказывать некоторое влияние на лечение обсессивно-компульсивного расстройства. Побочные эффекты могут включать тошноту, диарею, сонливость и низкое кровяное давление.
    • Антипсихотические препараты , такие как кветиапин (Seroquel), рисперидон (Risperdal) и оланзапин (Zyprexa), могут подавлять вспышки насилия, возбуждение и другие симптомы расстройств настроения или психоза.Однако эти препараты сами могут вызывать различные двигательные расстройства.
    • Препараты для стабилизации настроения , которые могут помочь предотвратить взлеты и падения, связанные с биполярным расстройством, включают противосудорожные средства, такие как дивальпроэкс (Депакот), карбамазепин (Карбатрол, Эпитол и др.) И ламотригин (Ламиктал).

    Психотерапия

    Психотерапевт — психиатр, психолог или медицинский социальный работник — может предоставить психотерапию, чтобы помочь с поведенческими проблемами, разработать стратегии выживания, управлять ожиданиями во время прогрессирования заболевания и способствовать эффективному общению между членами семьи.

    Логопедия

    Болезнь Гентингтона может значительно ослабить контроль над мышцами рта и горла, которые необходимы для речи, еды и глотания. Логопед может помочь улучшить вашу способность говорить ясно или научить вас пользоваться устройствами связи, такими как доска, на которой изображены предметы повседневного обихода и занятия. Логопеды могут также решать проблемы с мышцами, используемыми при еде и глотании.

    Физическая терапия

    Физиотерапевт может научить вас подходящим и безопасным упражнениям, которые повышают силу, гибкость, равновесие и координацию.Эти упражнения могут помочь сохранить подвижность как можно дольше и могут снизить риск падений.

    Инструкция по правильной осанке и использованию опор для улучшения осанки может помочь уменьшить тяжесть некоторых проблем с движением.

    Когда требуется использование ходунков или инвалидных колясок, физиотерапевт может предоставить инструкции по правильному использованию устройства и осанки. Кроме того, режимы тренировок могут быть адаптированы к новому уровню мобильности.

    Профессиональная терапия

    Профессиональный терапевт может помочь человеку с болезнью Хантингтона, членам его семьи и лицам, осуществляющим уход, использовать вспомогательные устройства, улучшающие функциональные способности.Эти стратегии могут включать в себя:

    • Поручни на дому
    • Вспомогательные устройства для таких мероприятий, как купание и одевание
    • Посуда для еды и питья, приспособленная для людей с ограниченными возможностями мелкой моторики

    Образ жизни и домашние средства

    Лечение болезни Хантингтона требует от человека, страдающего расстройством, членов семьи и других лиц, осуществляющих уход на дому.По мере прогрессирования заболевания человек становится все более зависимым от лиц, обеспечивающих уход. Необходимо будет решить ряд вопросов, и стратегии для их решения будут развиваться.

    Питание и питание

    Факторы, касающиеся питания и питания, включают следующее:

    • Сложность поддержания здоровой массы тела. Причиной могут быть трудности с питанием, повышенная потребность в калориях из-за физических нагрузок или неизвестные метаболические проблемы.Чтобы получить адекватное питание, вам может потребоваться более трех раз в день или использовать пищевые добавки.
    • Трудности с жеванием, глотанием и мелкой моторикой. Эти проблемы могут ограничить количество пищи, которую вы едите, и увеличить риск удушья. Проблемы могут быть минимизированы путем устранения отвлекающих факторов во время еды и выбора продуктов, которые легче есть. Посуда, предназначенная для людей с ограниченными мелкими моторными навыками и накрытая чашками с соломкой или носиком, также может помочь.

    В конце концов, человеку с болезнью Хантингтона понадобится помощь в еде и питье.

    Управление когнитивными и психическими расстройствами

    Семья и лица, обеспечивающие уход, могут помочь создать среду, которая может помочь человеку с болезнью Хантингтона избежать стрессоров и справиться с когнитивными и поведенческими проблемами. Эти стратегии включают в себя:

    • Использование календарей и расписаний для поддержания регулярности рутины
    • Инициирование задач с напоминаниями или помощью
    • Приоритезация или организация работы или деятельности
    • Разбиение задач на управляемые шаги
    • Создание максимально спокойной, простой и структурированной среды
    • Выявление и устранение стрессоров, которые могут вызвать вспышки, раздражительность, депрессию или другие проблемы
    • Для детей школьного возраста или подростков, консультации с персоналом школы для разработки соответствующего индивидуального плана обучения
    • Предоставление человеку возможности поддерживать социальные контакты и дружбу в максимально возможной степени

    Решение проблем и поддержка

    Ряд стратегий может помочь людям с болезнью Хантингтона и их семьям справиться с проблемами болезни.

    Вспомогательные услуги

    Вспомогательные услуги для людей с болезнью Хантингтона и их семей включают следующее:

    • Некоммерческие агентства, , такие как Американское общество по болезням Хантингтона, предоставляют образование по уходу, направления в сторонние службы и группы поддержки для людей с заболеванием и попечителей.
    • Местные и государственные агентства здравоохранения или социального обслуживания могут предоставлять дневной уход за людьми с заболеванием, программы помощи в приеме пищи или временную помощь лицам, осуществляющим уход.

    Планирование стационарного лечения и ухода в конце жизни

    Поскольку болезнь Хантингтона вызывает постепенную потерю функции и смерть, важно предвидеть уход, который будет необходим на поздних стадиях заболевания и ближе к концу жизни. Ранние дискуссии об этом типе ухода позволяют человеку с болезнью Хантингтона участвовать в этих решениях и сообщать о своих предпочтениях по уходу.

    Создание юридических документов, определяющих уход в конце жизни, может быть полезным для всех.Они расширяют возможности человека, страдающего этой болезнью, и могут помочь членам семьи избежать конфликтов на поздних стадиях развития болезни. Ваш врач может дать совет о преимуществах и недостатках вариантов ухода в то время, когда все варианты могут быть тщательно рассмотрены.

    Вопросы, которые могут потребоваться решить, включают:

    • Уход. Уход на поздних стадиях заболевания, скорее всего, потребует ухода на дому или ухода в учреждении, где имеется помощь, или в доме престарелых.
    • Уход за хосписом. Услуги хосписа обеспечивают уход в конце жизни, который помогает человеку приблизиться к смерти с минимальным дискомфортом, насколько это возможно. Этот уход также обеспечивает поддержку и образование для членов семьи, чтобы помочь им понять процесс смерти.
    • Живые завещания. Живые завещания — это юридические документы, которые позволяют человеку изложить предпочтения по уходу, когда он или она не в состоянии принимать решения. Например, эти указания могут указывать, хочет ли человек поддерживать жизнедеятельность или проводить агрессивное лечение инфекции.
    • Предварительные указания. Эти юридические документы позволяют вам идентифицировать одного или нескольких людей для принятия решений от вашего имени. Вы можете создать предварительное распоряжение для медицинских решений или финансовых вопросов.

    Подготовка к вашему приёму

    Если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, связанные с болезнью Хантингтона, вы, вероятно, будете направлены к неврологу после первоначального посещения вашего семейного врача.

    Обзор ваших симптомов, психического состояния, истории болезни и истории болезни семьи может быть важен при клинической оценке потенциального неврологического расстройства.

    Что вы можете сделать

    Перед назначением составьте список, который включает следующее:

    • Признаки или симптомы — или любые изменения по сравнению с тем, что является нормальным для вас — это может вызывать беспокойство
    • Последние изменения или стрессы в вашей жизни
    • Все лекарства, включая безрецептурные препараты и пищевые добавки, и дозы, которые вы принимаете
    • Семейная история болезни Хантингтона или других расстройств, которые могут вызвать двигательные расстройства или психические расстройства

    Вы можете попросить члена семьи или друга сопровождать вас на приеме.Этот человек может оказать поддержку и предложить иной взгляд на влияние симптомов на ваши функциональные способности.

    Чего ожидать от вашего доктора

    Ваш доктор, вероятно, задаст вам ряд вопросов, включая следующие:

    • Когда вы начали испытывать симптомы?
    • Ваши симптомы были постоянными или прерывистыми?
    • Кто-нибудь в вашей семье когда-либо был диагностирован с болезнью Хантингтона?
    • Кто-нибудь в вашей семье был диагностирован с другим двигательным расстройством или психическим расстройством?
    • У вас проблемы с выполнением работы, учебы или ежедневных заданий?
    • Кто-нибудь в вашей семье умер молодым?
    • Кто-нибудь в вашей семье в доме престарелых?
    • Кто-нибудь в вашей семье нервничает или постоянно движется?
    • Вы заметили изменение вашего общего настроения?
    • Тебе все время грустно?
    • Ты когда-нибудь думал о самоубийстве?

    ,

    Болезнь Хантингтона — Genetics Home Reference

  • Bates GP. История генетической болезни: молекулярная генетика болезни Гентингтона — история. Nat Rev Genet. 2005 окт; 6 (10): 766-73.

  • Гонсалес-Алегри П, Афифи АК. Клиническая характеристика ранней (ювенильной) болезни Гентингтона у детей: отчет о 12 пациентах и ​​обзор литературы. J Child Neurol. 2006 март; 21 (3): 223-9.

  • Имарисио С., Кармайкл Дж., Корольчук В., Чен С. В., Сайки С., Роуз С., Кришна Г., Дэвис Д. Е., Ттофи Е., Андервуд Б. Р., Рубинштейн Д. К.Болезнь Хантингтона: от патологии и генетики к потенциальной терапии. Biochem J. 2008 Jun 1; 412 (2): 191-209. doi: 10.1042 / BJ20071619. Обзор.

  • Джонс Л., Хьюз А. Патогенные механизмы при болезни Хантингтона. Int Rev Neurobiol. 2011; 98: 373-418. doi: 10.1016 / B978-0-12-381328-2.00015-8. Обзор.

  • Кент А. Болезнь Хантингтона. Нурс Стенд. 21 апреля 2004 года; 18 (32): 45-51; викторина 52-3. Обзор.

  • Maiuri T, Мокл AJ, Хунг CL, Ся J, Ван Рун-Мом WM, Truant R.Хантингтин представляет собой каркасный белок в комплексе ответа на окислительное повреждение ДНК АТМ. Хум Мол Генет. 2017 янв. 15; 26 (2): 395-406. дои: 10.1093 / мг / ддв395.

  • Maiuri T, Mocle AJ, Hung CL, Xia J, van Roon-Mom WM, Truant R. Huntingtin — это каркасный белок в комплексе ответа на окислительное повреждение ДНК АТМ. Хум Мол Генет. 2017 янв. 15; 26 (2): 395-406. дои: 10.1093 / мг / ддв395.

  • Sturrock A, Leavitt BR. Клинико-генетические особенности болезни Хантингтона.J Geriatr Психиатрия Neurol. 2010 дек; 23 (4): 243-59. doi: 10.1177 / 0891988710383573. Epub 2010 5 октября. Обзор.

  • Tost H, Wendt CS, Schmitt A, Heinz A, Braus DF. Болезнь Хантингтона: феноменологическое разнообразие психоневрологического состояния, которое бросает вызов традиционным представлениям в неврологии и психиатрии. Я J Психиатрия. 2004 янв; 161 (1): 28-34.

  • Walker FO. Болезнь Хантингтона. Lancet. 2007 янв 20; 369 (9557): 218-28. Обзор.

  • Warby SC, Graham RK, Hayden MR.Болезнь Хантингтона. 1998 окт 23 [обновлено 2014 дек 11]. В: Пагон Р.А., Адам М.П., ​​Ардингер Х.Х., Уоллес С.Е., Амемия А., Боб Л.Дж., Берд Т.Д., Ледбеттер Н., Меффорд Х.К., Смит Р.Дж., Стивенс К., редакторы. GeneReviews® [Интернет]. Сиэтл (Вашингтон): Вашингтонский университет, Сиэтл; 1993-2017. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1305/

  • Young AB. Охота на здоровье и болезни. J Clin Invest. 2003 Фев; 111 (3): 299-302. Обзор.

  • .

    Болезнь Хантингтона: симптомы, причины и поддержка

    Болезнь Гентингтона — это наследственное заболевание, при котором нервные клетки вашего мозга постепенно разрушаются. Это влияет на ваши физические движения, эмоции и когнитивные способности. Нет лекарства, но есть способы справиться с этим заболеванием и его симптомами.

    Болезнь Хантингтона гораздо чаще встречается у людей с европейским происхождением, поражая примерно три-семь из каждых 100 000 человек европейского происхождения.

    Существует два типа болезни Хантингтона: взрослое начало и раннее начало.

    Взрослое начало

    Взрослое начало является наиболее распространенным типом болезни Хантингтона. Симптомы обычно начинаются, когда людям за 30 или 40 лет. Начальные признаки часто включают в себя:

    • депрессия
    • раздражительность
    • галлюцинации
    • психоз
    • незначительные непроизвольные движения
    • плохая координация
    • трудности с пониманием новой информации
    • проблемы с принятием решений

    Симптомы, которые могут возникнуть по мере прогрессирования заболевания, включают :

    • неконтролируемые подергивания, называемые хореей
    • трудности при ходьбе
    • проблемы с глотанием и речью
    • путаница
    • потеря памяти
    • изменения личности
    • изменения речи
    • снижение когнитивных способностей

    раннее начало

    Этот тип Болезнь Хантингтона встречается реже.Симптомы обычно начинают появляться в детстве или в подростковом возрасте. Раннее начало болезни Хантингтона вызывает психические, эмоциональные и физические изменения, такие как:

    • слюнотечение
    • неуклюжесть
    • невнятная речь
    • медленные движения
    • частые падения
    • жесткие мышцы
    • судороги
    • судороги
    • внезапное снижение успеваемости в школе

    Дефект в одном гене вызывает болезнь Хантингтона. Это считается аутосомно-доминантным расстройством.Это означает, что одной копии ненормального гена достаточно, чтобы вызвать заболевание. Если у одного из ваших родителей есть этот генетический дефект, у вас есть 50-процентный шанс унаследовать его. Вы также можете передать его своим детям.

    Генетическая мутация, ответственная за болезнь Хантингтона, отличается от многих других мутаций. В гене нет замены или отсутствующего участка. Вместо этого происходит ошибка копирования. Область внутри гена копируется слишком много раз. Количество повторных копий имеет тенденцию увеличиваться с каждым поколением.

    В общем, симптомы болезни Хантингтона проявляются раньше у людей с большим количеством повторений. Болезнь также прогрессирует быстрее, так как увеличивается количество повторений.

    Семейный анамнез играет важную роль в диагностике болезни Хантингтона. Однако для диагностики проблемы могут быть проведены различные клинические и лабораторные исследования.

    Неврологические тесты

    Невролог проведет тесты, чтобы проверить ваши:

    • рефлексов
    • координация
    • баланс
    • мышечный тонус
    • сила
    • чувство осязания
    • слух
    • зрение

    Функция мозга и визуализация Тесты

    Если у вас были судороги, вам может потребоваться электроэнцефалограмма (ЭЭГ).Этот тест измеряет электрическую активность в вашем мозгу.

    Тесты для визуализации мозга также можно использовать для обнаружения физических изменений в вашем мозге.

    • При сканировании магнитно-резонансной томографии (МРТ) используются магнитные поля для записи изображений головного мозга с высоким уровнем детализации.
    • Компьютерная томография (КТ) объединяет несколько рентгеновских снимков для получения поперечного сечения вашего мозга.

    Психиатрические тесты

    Ваш врач может попросить вас пройти психиатрическое обследование.Эта оценка проверяет ваши навыки совладания, эмоциональное состояние и поведенческие паттерны. Психиатр также будет искать признаки нарушения мышления.

    Вас могут обследовать на злоупотребление психоактивными веществами, чтобы узнать, могут ли наркотики объяснить ваши симптомы.

    Генетическое тестирование

    Если у вас есть несколько симптомов, связанных с болезнью Хантингтона, ваш врач может порекомендовать вам генетическое тестирование. Генетический тест может окончательно диагностировать это состояние.

    Генетическое тестирование также может помочь вам решить, стоит ли иметь детей.Некоторые люди с Хантингтоном не хотят рисковать передачей дефектного гена следующему поколению.

    Медикаменты

    Медикаменты могут помочь вам избавиться от некоторых физических и психических симптомов. Типы и количество необходимых лекарств будут меняться в зависимости от вашего состояния.

    • Непроизвольные движения можно лечить с помощью тетрабеназина и антипсихотических препаратов.
    • Диазепамом можно лечить ригидность мышц и непроизвольные сокращения мышц.
    • Депрессию и другие психиатрические симптомы можно лечить с помощью антидепрессантов и стабилизирующих настроение лекарств.

    Терапия

    Физическая терапия может помочь улучшить вашу координацию, баланс и гибкость. Благодаря этой тренировке ваша мобильность улучшается, и падения могут быть предотвращены.

    Трудовая терапия может использоваться для оценки вашей повседневной деятельности и рекомендовать устройства, которые помогают:

    • движение
    • еда и питье
    • купание
    • одевание

    Логопедия может помочь вам четко говорить. Если вы не можете говорить, вас научат другим типам общения.Логопеды также могут помочь с глотанием и проблемами с питанием.

    Психотерапия может помочь вам справиться с эмоциональными и психическими проблемами. Это также может помочь вам развить навыки преодоления трудностей.

    Нет способа остановить развитие этой болезни. Скорость прогрессирования отличается для каждого человека и зависит от количества генетических повторов, присутствующих в ваших генах. Меньшее число обычно означает, что болезнь будет прогрессировать медленнее.

    Люди с начальной формой болезни Хантингтона обычно живут от 15 до 20 лет после появления симптомов.Форма с ранним началом обычно прогрессирует быстрее. Люди могут жить только 10-15 лет после появления симптомов.

    Причины смерти среди людей с болезнью Хантингтона включают:

    • инфекций, таких как пневмония
    • самоубийств
    • травм в результате падения
    • осложнений из-за невозможности глотать

    Если у вас возникли проблемы с преодолением вашего состояния, рассмотреть возможность присоединения к группе поддержки. Это может помочь встретить других людей с болезнью Хантингтона и поделиться своими проблемами.

    Если вам нужна помощь в выполнении повседневных задач или передвижения, обратитесь в агентства здравоохранения и социальных служб в вашем районе. Возможно, они смогут организовать дневной уход.

    Обратитесь к своему врачу за советом о типе ухода, который может вам понадобиться по мере прогрессирования вашего состояния. Возможно, вам придется переехать в приют для престарелых или организовать медицинский уход на дому.

    Болезнь Гентингтона: симптомы, причины и лечение

    Болезнь Хантингтона — это неизлечимое наследственное заболевание головного мозга. Это разрушительное заболевание, которое вызывает повреждение клеток головного мозга или нейронов.

    Это происходит, когда неисправный ген вызывает накопление токсичных белков в мозге.

    Болезнь Хантингтона (HD) поражает одного человека из каждых 10 000, или около 30 000 человек в Соединенных Штатах. Еще 150 000 или более человек подвержены риску развития этого заболевания.

    Первые признаки обычно появляются в возрасте от 30 до 50 лет.

    Быстрые факты о болезни Хантингтона

    • Болезнь Хантингтона (HD) — это наследственное заболевание, которое постепенно поражает нервные клетки.
    • Заболевание возникает, когда дефектный ген образует аномальную версию белка хантингтина.
    • Ранние симптомы могут включать перепады настроения, неуклюжесть и необычное поведение.
    • На поздних стадиях заболевания удушье становится серьезной проблемой.
    • В настоящее время нет лекарства, но лекарства могут помочь облегчить симптомы.

    Болезнь Гентингтона (HD) является неврологическим состоянием. Это наследственное заболевание, которое происходит из-за дефектных генов. Токсичные белки накапливаются в мозге и вызывают повреждения, что приводит к неврологическим симптомам.

    По мере разрушения частей мозга это влияет на движение, поведение и познание. Становится все труднее ходить, думать, рассуждать, глотать и говорить. В конце концов, человеку понадобится полный рабочий день. Осложнения обычно смертельны.

    В настоящее время лечения нет, но лечение может помочь с симптомами.

    Поделиться в PinterestГантингтон обычно начинается в возрасте от 30 до 50 лет. Изменения в настроении и мышлении могут быть ранним признаком.

    Признаки и симптомы чаще всего появляются в возрасте от 30 до 50 лет, но они могут возникнуть в любом возрасте. Они имеют тенденцию ухудшаться в течение 10-20 лет.

    В конечном счете болезнь Хантингтона или ее осложнения заканчиваются смертельным исходом.

    По данным Американского общества по болезням Хантингтона (HDSA), симптомы HD могут ощущаться как боковой амиотрофический склероз (ALS), болезни Паркинсона и Альцгеймера — все в одном.

    Ключевые симптомы включают в себя:

    • изменения личности, перепады настроения и депрессию
    • проблемы с памятью и суждением
    • неустойчивая ходьба и неконтролируемые движения
    • трудности с речью и глотанием и потеря веса

    Как развиваются признаки и симптомы может варьироваться между людьми. У некоторых людей депрессия возникает до того, как будут затронуты моторные навыки. Перепады настроения и необычное поведение — обычные ранние признаки.

    Ранние признаки и симптомы

    Ранние симптомы могут быть не распознаны, если HD ранее не встречался в семье.Для установления диагноза может потребоваться много времени.

    Первоначальные признаки и симптомы включают в себя:

    • легкие неконтролируемые движения
    • небольшие изменения в координации и неловкости
    • спотыкание
    • легкие признаки настроения и эмоциональных изменений
    • отсутствие внимания, проблемы с небольшой концентрацией и трудности функционирования, например , на работе
    • провалов в кратковременной памяти
    • депрессия
    • раздражительность

    Человек может потерять мотивацию и сосредоточенность, выглядеть вялым и не иметь инициативы.

    Другие возможные признаки HD могут включать в себя спотыкаться, бросать вещи и забывать имена людей. Тем не менее, большинство людей делают это время от времени.

    Средняя и поздняя стадии

    Со временем симптомы становятся более серьезными.

    К ним относятся физические изменения, потеря контроля над движением, а также эмоциональные и когнитивные изменения.

    Физические изменения

    Человек может испытывать:

    • трудности с речью, в том числе поиск слов и намазывание
    • потеря веса, что приводит к слабости
    • трудности с едой и глотанием, так как мышцы рта и диафрагмы могут не работать должным образом
    • риск удушья, особенно на более поздних стадиях
    • неконтролируемые движения

    Возможны неконтролируемые движения тела, в том числе:

    • неконтролируемые движения лица
    • подергивания частей лица и головы
    • взмахами или беспокойные движения рук, ног и тела
    • кренившись и спотыкаясь

    По мере развития HD неконтролируемые движения происходят чаще и с большей интенсивностью.В конце концов они могут стать медленнее, так как мышцы становятся более жесткими.

    Эмоциональные изменения

    Они могут чередоваться, а не происходить последовательно.

    Они включают в себя:

    • агрессия
    • гнев
    • антисоциальное поведение
    • апатия
    • депрессия
    • возбуждение
    • разочарование
    • отсутствие эмоций становится все более очевидным
    • капризность
    • упрямство
    • когнитивные изменения

    может быть:

    • потеря инициативы
    • потеря организационных навыков
    • дезориентация
    • трудности с фокусировкой
    • проблемы с многозадачностью

    Поздняя стадия

    В конце концов, человек больше не сможет ходить или говорить , и они будут нуждаться в полном уходе.

    Тем не менее, они, как правило, понимают большинство сказанного и знают друзей и членов семьи.

    Невозможность делать вещи, которые раньше были легкими, может привести к разочарованию и депрессии.

    Потеря веса может усугубить симптомы и ослабить иммунную систему пациента, делая их более уязвимыми для инфекций и других осложнений.

    HD само по себе обычно не смертельно, но может быть удушье, пневмония или другая инфекция.

    На всех этапах важно скорректировать диету пациента, чтобы обеспечить адекватное потребление пищи.

    HD вызван дефектным геном (mhTT) в хромосоме номер 4.

    Нормальная копия гена продуцирует хинтингтин, белок. Неисправный ген больше, чем должен быть. Это приводит к чрезмерной выработке цитозина, аденина и гуанина (CAG), строительных блоков ДНК. Обычно CAG повторяется от 10 до 35 раз, но в HD повторяется от 36 до 120 раз. Если это повторяется 40 или более раз, симптомы вероятны.

    Это изменение приводит к большей форме охоты.Это токсично, и, поскольку оно накапливается в мозге, оно вызывает повреждение клеток мозга.

    Некоторые клетки мозга чувствительны к большей форме охоты, особенно те, которые связаны с движением, мышлением и памятью. Это подрывает их функцию и в конечном итоге разрушает их. Ученые не уверены, как именно это происходит.

    Как это передается?

    HD известен как аутосомно-доминантное заболевание. Это означает, что только одна копия дефектного гена, унаследованная от матери или отца, необходима для возникновения заболевания.

    Человек с геном имеет одну хорошую копию гена и одну ошибочную копию гена. Любое потомство унаследует либо хорошую копию, либо неисправную. У ребенка, который унаследует хорошую копию, не будет развиваться HD. Ребенок, который наследует ошибочную копию, будет.

    Каждый ребенок имеет 50-процентный шанс унаследовать неисправный ген. Если они унаследуют дефектный ген, у каждого из их детей будет 50-процентный шанс его унаследовать. HD может повлиять на несколько поколений.

    Человек, который не наследует дефектный ген, не разовьет HD и не сможет передать его своим детям.У ребенка, который наследует дефектный ген, разовьется HD, если он достигнет возраста, когда появятся симптомы.

    Около 10 процентов случаев ГБ начинаются в возрасте до 20 лет. Это известно как ювенильный HD (JHD).

    Симптомы разные и могут включать в себя скованность ног, дрожь и регрессию в обучении.

    От 30 до 50 процентов людей с JHD имеют судороги.

    HD в настоящее время неизлечим. Не существует лечения, которое могло бы обратить вспять его прогрессирование или замедлить его.

    Однако некоторые симптомы можно устранить с помощью лекарств и методов лечения.

    Медикаменты

    Тетрабеназин (ксеназин) одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения резких, непроизвольных движений или хореи, связанных с ГБ.

    Побочные эффекты включают депрессию и суицидальные мысли или действия.

    Симптомы включают в себя:

    • чувство грусти и плачущие заклинания
    • потерю интереса к друзьям и ранее приятным занятиям
    • сон более или менее привычный и чувство усталости
    • чувство вины или неважности
    • чувство раздражительности, злости или чем раньше, чем
    • едят меньше, чем обычно, возможно, с потерей веса
    • с трудностями сосредоточения
    • думая о том, чтобы навредить себе или покончить с жизнью

    О любом из этих симптомов или других изменениях настроения следует немедленно сообщать врачу.

    Тот, кто имеет диагноз депрессии, особенно с суицидальными мыслями, не должен использовать третрабеназин.

    Препараты для контроля движений, вспышек и галлюцинаций могут включать в себя:

    • клоназепам (клонопин)
    • галоперидол
    • клозапин (клоразил)

    Эти препараты могут вызывать седативный эффект, а также жесткость и ригидность.

    Для депрессии и некоторых обсессивно-компульсивных особенностей, которые могут появиться при HD, врач может назначить:

    • флуоксетин (Prozac, Sarafem)
    • сертралин (Zoloft)
    • нортриптилин (Pamelor)

    Литий может помочь при экстремальных состояниях эмоции и перепады настроения.

    Логопедия

    Логопедия может помочь пациентам найти способы выразить слова и фразы и более эффективно общаться.

    Физическая и профессиональная терапия

    Физиотерапевт может помочь улучшить мышечную силу и гибкость, приводя к лучшему балансу и уменьшая риск падения.

    Психотерапевт может помочь пациенту разработать стратегии, позволяющие справиться с проблемами концентрации и памяти, а также повысить безопасность дома.

    Врач осмотрит пациента и расспросит о семье и истории болезни, а также симптомах, таких как недавние эмоциональные изменения.

    Если они подозревают HD, они направят пациента к неврологу.

    Визуальные тесты, такие как компьютерная томография или МРТ, иногда используются для выявления изменений в структуре мозга пациента и для исключения других нарушений.

    Генетическое тестирование может быть рекомендовано для подтверждения диагноза.

    HD оказывает серьезное эмоциональное, психическое, социальное и экономическое влияние на жизнь человека и его семьи.После постановки диагноза человек обычно проживет от 15 до 20 лет, но продолжительность колеблется от 10 до 30 лет.

    Человек с JHD, вероятно, будет жить около 10 лет. Эта форма прогрессирует быстрее.

    Причиной смерти часто является осложнение, такое как пневмония или удушье.

    Хотя в настоящее время лечения нет, некоторые методы лечения могут помочь людям справиться с этим заболеванием и улучшить качество жизни.

    Надежда на будущее?

    В будущем ученые надеются, что генная терапия найдет решение этой болезни.Исследователи искали способы использования генной терапии для лечения, замедления или предотвращения HD.

    Одной из обнадеживающих стратегий является использование молекул, известных как синтетические малые интерферирующие РНК (миРНК), для подавления производства белка из дефектного гена. Это остановит сбор токсичного белка Хантингтина и вызовет симптомы.

    Однако остающаяся проблема заключается в том, как доставить миРНК в соответствующие клетки мозга, чтобы они могли быть эффективными.

    В 2017 году ученые из Университета Эмори предположили, что методы CRISPR / Cas9, которые включают «вырезание и вставку» ДНК, могут помочь предотвратить HD в будущем.

    Когда исследователи сконструировали дефектный ген у мышей, они обнаружили «значительные улучшения» через 3 недели. Большая часть следов разрушающего белка исчезла, и нервные клетки показали признаки своего заживления.

    Требуется гораздо больше исследований, прежде чем это можно будет применить к людям, однако.

    Такие организации, как HDSA, предлагают поддержку людям с HD и их семьям.

    Генетическое тестирование на HD стало возможным в 1993 году. Любой человек с семейным анамнезом HD может спросить своего врача о генетическом тестировании, чтобы выяснить, несут ли они дефектный ген.

    Некоторые люди предпочитают выяснять, есть ли у них ген, и могут ли они развить симптомы, тогда как другие предпочли бы этого не знать. Генетический консультант может помочь с принятием решения.

    HD, генетика и беременность

    Если пара хочет иметь ребенка, а один из родителей имеет дефектный ген, можно пройти оплодотворение in vitro (ЭКО). Затем эмбрион проходит генетическое тестирование в лаборатории и имплантируется женщине, только если у него нет дефектного гена.

    Генетическое тестирование также может проводиться во время беременности, если есть семейный анамнез HD. Это можно сделать с помощью образца ворсин хориона (CVS) через 10–11 недель или через амниоцентез через 14–18 недель.

    Брадикардия сердца синусовая лечение: цены на лечение, причины и диагностика брадикардии в «СМ-Клиника»

    Синусовая брадикардия

    Синусовая брадикардия — это синусовый ритм с частотой сердечных сокращений в покое 60 ударов в минуту или менее. Лишь у небольшого числа людей появляются какие-либо симптомы до тех пор, пока пульс не упадет до 50 и менее ударов в минуту.

    Частота синусовой брадикардии неизвестна, учитывая, что большинство случаев синусовой брадикардии представляют собой вариант норма.

    Обычно синусовая брадикардия является случайной находкой у здоровых людей, особенно у молодых людей, спортсменов или же регистрируется во время сна. Другие причины синусовой брадикардии связаны с повышением тонуса блуждающего нерва.

    Физиологические причины повышения тонуса блуждающего нерва включают брадикардию, наблюдаемую у спортсменов. Патологические причины включают заболевании сердца (инфаркт миокарда, ревматизм, вирусный миокардит), отравления, прием различных медикаментов, электролитные расстройства, инфекции (дифтерия), апноэ во сне, гипогликемию, гипотиреоз, повышение внутричерепного давления.

    К наиболее распространенным лекарственным препаратам, вызывающим брадикардию, относятся сердечные гликозиды, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, препараты лития, фентанил, клонидин. В меньшей степени брадикардию вызывают антиаритмические препараты 1 класса, амиодарон.

    Синусовая брадикардия наблюдается и после бариатрической операции. Ежегодно проводится около 121 000 бариатрических хирургических процедур. Есть сообщения о синусовой брадикардии после значительной потери веса, связанной с проведенной операцией, но систематических исследований до настоящего времени пока не проводилось.

    Синусовая брадикардия также может быть вызвана синдромом слабости синусового узла (СССУ), который связан с нарушением способности синусового узла генерировать и/или передавать потенциал действия. СССУ объединяет целый спектр аритмий, включающий в себя синусовую брадикардию, отказ синусового узла (Sinus arrest), синоатриальную блокаду и пароксизмальные наджелудочковые тахиаритмии, сменяющиеся периодами брадикардии и/или асистолии (синдром тахи-бради). Синдром слабости синусового узла чаще всего возникает у пожилых пациентов с сопутствующим сердечно-сосудистым заболеванием.

    Симптомами синусовой брадикардии могут являться беспричинная слабость и усталость, головокружение, одышка, боли в грудной клетке, расстройства когнитивных функций, эмоциональная лабильность. При нарастании брадикардии церебральная симптоматика становится более выраженной (появление или усиление головокружений, мгновенные провалы в памяти, парезы, «проглатывание» слов, бессонница, снижение памяти). К наиболее частым жалобам относят ощущение головокружения, резкой слабости, вплоть до обморочных состояний (приступы Морганьи-Эдемса-Стокса). Обмороки кардиальной природы характеризуются отсутствием ауры и судорог.

    Лабораторные исследования могут быть полезны, если предполагать, что причина брадикардии связана с электролитными нарушениями, приемом медикаментов или отравлением. В случаях синдрома слабости синусового узла рутинные лабораторные исследования редко имеют большую ценность. Разумные скрининговые исследования могут включать определение уровня электролитов, глюкозы, гормонов щитовидной железы, тиреотропного гормона, сердечных тропонинов, различные токсикологические тесты.

    На ЭКГ при синусовой брадикардии регистрируется рубец Р (нормальный с точки зрения формы и амплитуды), а наличие синусовой брадикардии само по себе не вызывает изменений комплекса QRS и зубца Т.

    Последствия и прогноз при синусовой брадикардии связаны с ее этиологией, а именно:

    • У пациентов с синусовой брадикардией, связанной с токсическим воздействием того или иного вещества (медикамента или токсина), прогноз является хорошим в случае прекращения указанного воздействия (например, прекращения приема лекарственного вещества, вызвавшего подобное нарушение).

    • Пациенты с синдромом слабости синусового узла имеют относительно плохой прогноз 5-летней выживаемости (в диапазоне от 47 до 69%). Однако неясно, является ли этот уровень смертности следствием факторов, присущих самой брадикардии, или же является следствием заболевания сердца как такового. У пациентов с синдромом слабости синусового узла может развиться мерцательная аритмия, которая поддается медикаментозной терапии и не потребует установки кардиостимулятора.

    Подходы к лечению

    На догоспитальном этапе необходимо обеспечить наличие венозного доступа, кислородотерапию, мониторирование ЭКГ. В редких случаях даже на догоспитальном этапе может потребоваться чрескожная стимуляция сердца. При симптоматической синусовой брадикардии (например, при синкопальном состоянии) может потребоваться внутривенное введение аторопина.

    В отделении неотложной помощи принципы и методы лечения схожи с теми, что применяются на догоспитальном этапе (мониторное наблюдение, введение аторопина, постановка временного электрокардиостимулятора (ЭКС).

    У гемодинамически стабильных пациентов основное внимание должно быть направлено на определение причины брадикардии.

    При СССУ медикаментозная терапия мало эффективна – хотя атропин временно помогает некоторым пациентам, устраняя или уменьшая брадикардию, большинство из них в конечном итоге нуждаются в установке ЭКС. Взрослым пациентам с устойчивой синусовой брадикардией показана кардиостимуляция, если есть симптоматика, которая является результатом синусовой брадикардии. Абсолютным показанием для постановки ЭКС являются приступы Морганьи-Адама-Стокса (даже однократно в анамнезе), брадикардия менее 40 уд/мин и/или паузы более 3 сек, наличие признаков коронарной недостаточности, симптоматическая синусовая брадикардия, возникающая в результате необходимой лекарственной терапии.

    У пациентов с синусовой брадикардией, вторичной по отношению к приему сердечных гликозидов, бета-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов, простое прекращение приема препарата наряду мониторированием ЭКГ часто является единственно необходимым методом лечения, но иногда даже в таких случаях может потребоваться внутривенное введение атропина или временная кардиостимуляция.

    Лечение постинфекционной брадикардии обычно требует установки постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС).

    У пациентов с гипотермией, кардиостимуляция и введение аторопина обычно не рекомендуются. Согревающие меры в данном случае являются основой терапии. Синусовая брадикардия может наблюдаться у пациентов, перенесших терапевтическую гипотермию. Лечение может включать вазопрессоры, атропин и ЭКС.

    Апноэ во сне и связанная с этим брадикардия обычно лечится снижением веса, носовым положительным давлением в дыхательных путях (BiPAP) и иногда хирургическим вмешательством: операции, расширяющее дыхательные пути путем смещения челюстей относительно друг друга (ортогнатические операции на лицевом скелете) или же увулопалатопластика.

    Как только состояние пациента стабилизируется, стационарная помощь должна быть направлена на выявление причины синусовой брадикардии.

    Статья добавлена 10 декабря 2019 г.

    Брадикардия сердца: что это такое?


    Брадикардия – вид аритмии, при которой частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. При выраженной брадикардии (частота сердечных сокращений меньше 40 ударов в минуту), ведущей к развитию сердечной недостаточности, может потребоваться операция по установке электрокардиостимулятора.  В основе брадикардии, независимо от причины, лежит нарушение способности синусового узла вырабатывать электрические импульсы (с частотой выше 60 в минуту), либо неадекватное их распространение по проводящим путям. Редкий сердечный ритм при брадикардии приводит к недостаточному кровоснабжению и кислородному голоданию органов и тканей, в последствие чего, нарушая их полноценное функционирование. 


    Причины брадикардии


    Экстракардиальная форма брадикардии (брадикардия, связанная с нарушениями, не связанными с заболеваниями сердца) может развиваться при:

    • нейроциркуляторной дистонии
    • неврозах с вегетативной дисфункцией
    • давлении на каротидный синус (синус, который находится на шее)
    • надавливании на глазные яблоки
    • повышенном внутричерепном давлении (при менингите, ушибе мозга, субарахноидальном кровоизлиянии, отеке или опухоли мозга)
    • язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

    Причинами органической формы брадикардии (связанная с заболеваниями сердца):

    • инфаркт миокарда
    • миокардиодистрофии
    • миокардит
    • кардиосклероз.


    Токсическая форма брадикардии развивается при следующих состояниях:

    • сепсис
    • гепатит
    • уремия
    • брюшной тифом
    • отравление фосфорорганическими соединениями
    • замедляющих процессы автоматизма и проведения в сердечной мышцы (гиперкальциемия или выраженная гиперкалиемия)


    Симптомы брадикардии


    К симптомам брадикардии можно отнести:

    • головокружение
    • слабость
    • полуобморочные и обморочные состояния
    • усталость
    • затрудненное дыхание
    • боли в груди
    • колебания артериального давления
    • нарушение концентрации внимания и памяти
    • кратковременные расстройства зрения
    • эпизоды спутанного мышления


    В чем ее опасность


    В связи с ослаблением сократительной функции миокарда и замедлением кровообращения, в первую очередь реагирует головной мозг, который испытывает гипоксию (кислородное голодание). Поэтому брадикардия может приводить к приступам потери сознания, судорогам, которые могут продолжаться от нескольких секунд до 1 минуты. Это одно из самых опасных состояний при брадикардии, которое требует оказания неотложных медицинских мероприятий. При несвоевременной и правильно оказанной помощи, может наступить остановка дыхательной деятельности.


    Диагностика брадикардии


    При диагностике брадикардии используют:

    • физикальные методы диагностики (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультацмя)
    • электрокардиографическое исследование
    • суточное мониторирование ЭКГ
    • УЗИ сердца
    • нагрузочная велоэргометрия
    • чреспищеводное электрофизиологическое исследование проводящих путей сердца. С помощью проведения данного обследования можно определить органический или функциональный характер имеет брадикардия.


    Еще одним способом выявления аритмии является измерение давления при помощи электронного тонометра. В современных электронных тонометрах, а также тонометрах Microlife, присутствует датчик измерения пульса. 


    Лечение брадикардии


    Функциональная и умеренная брадикардия, которая не сопровождается клиническими проявлениями, терапии не требует.


    При органической, экстракардиальной, токсической формах брадикардии проводится лечение основного заболевания.


    При проявлениях гемодинамических нарушений (слабости, головокружениях) проводится назначение следующих препаратов:

    • препараты красавки
    • корня женьшеня
    • экстракта элеутерококка
    • изопреналина
    • эфедрина
    • кофеина


    Показаниями к обязательному лечению брадикардии служит:

    • развитие стенокардии
    • артериальной гипотонии
    • обмороков
    • сердечной недостаточности
    • желудочковой аритмии


    Возникновение приступа Морганьи—Адамса—Стокса (ишемия головного мозга при внезапном уменьшении сердечного выброса, обусловленном нарушениями ритма сердца или снижением частоты сердечных сокращений) требует консультации кардиохирурга и решения вопроса об имплантации электрокардиостимулятора – искусственного водителя ритма, который вырабатывает электрические импульсы с нужной частотой.


    Неотложная помощь при брадикардии


    Действовать нужно быстро, особенно если присутствуют сразу несколько симптомов, и обязательно вызвать «скорую помощь».


    Пока ожидаете «скорую помощь» нужно:


    • уложить на спину, подложив валик под ноги, чтобы они находились немного выше, чем сердце.


    • если среди симптомов наблюдается боль в области сердца, можно дать нитроглицерин. Этот препарат действует быстро, уже через 5 минут наступит облегчение.


    • можно принять некоторые медикаменты (экстракт белладонны). Данный препарат подойдет тем, у кого симптомы приступы брадикардии появились впервые. Две таблетки препараты нужно измельчить и высыпать под язык. Но действие проявится не так скоро, как от нитроглицерина, и проявится только через минут 30.


    • тем, у кого приступы случаются часто и  имеются сердечно-сосудистые заболевания,


    можно принимать изадрин – препаратдействует в течение 10 минут, но для его приема необходима консультация врача.


    Профилактика брадикардии


    Своевременное устранение экстракардиальных причин. Лечение органических поражений сердца. Уменьшение токсических воздействий на миокард, а также правильный подбор дозировок лекарственных средств позволят предотвратить развитие брадикардии.

    Лечение Аритмии

    что такое аритмия?

    Аритмия – это нарушение ритма сердца, а именно нормальной частоты и/или последовательности сердечных сокращений. В зависимости от частоты сердечных сокращений аритмию различают:

    Тахикардия

    – повышенная частота сердечных сокращений (более 90-100 ударов в минуту у взрослого человека).

    Брадикардия

    – пониженная частота сердечных сокращений (менее 60 ударов в минуту в состоянии покоя).

    Нарушения сердечного ритма – аритмия – довольно частая патология в практике кардиолога.

    В чем причины аритмии?

    Происходит это в том случае, когда очаги возбуждения, которые инициируют сердечные сокращения возникают нерегулярно, располагаются атипично, или имеется препятствие для их нормального прохождения по миокарду. Нередко встречается сочетание этих факторов.

    Причины аритмии можно условно разделить на две группы: кардиологические и функциональные. Спровоцировать нарушение сердечного ритма могут различные заболевания сердечно-сосудистой системы, а также расстройства нервного, эндокринного и вегетативного типа, интоксикации, черепно-мозговые травмы. А также виновниками аритмии может стать стресс, кофеин, алкоголь или недостаток сна.

    аритмия развивается при следующих нарушениях:

    • усиление, угнетение или полное подавление активности синусового узла;
    • повышение активности очагов автоматизма низшего порядка; укорочение и удлинение рефракторного периода;
    • снижение или полное прекращение проводимости по проводящей системе или сократительному миокарду;
    • патологическое проведение импульса в направлении, противоположном нормальному (ретроградное проведение), или по путям, в нормальных условиях не функционирующим.
    • Большая часть аритмий обусловлена возникновением в сердце патологической циркуляции волны возбуждения.
    разновидности аритмии:

    Синусовая тахикардия. Главным в области миокарда – образования электро-импульсов – является синусовый узел. Когда человек болен синусовой тахикардией, частота сокращения сердечной мышцы превышает 90 ударов в минуту. Синусовая тахикардия объясняется сильными нагрузками, эмоциональным перенапряжением, повышением температуры при простудных заболеваниях, также она может возникать от сердечных заболеваний и всех вышеперечисленных причин появления аритмии.

    Синусовая брадикардия. Она проявляется в виде уменьшения частоты сердечных сокращения, часто ниже 60ти. Брадикардия может проявляться и у здоровых, тренированных людей, во время покоя или сна. Брадикардию могут сопровождать гипотония, сердечные заболевания, а вызывать пониженая функция щитовидной железы. При данном заболевании пациент ощущает дискомфорт в области сердца, общую слабость и головокружение.

    Синусовая аритмия. Неправильное чередование сердечных ударов. Этот вид аритмии чаще всего наблюдается у детей и подростков. Синусовая аритмия функционально может быть связанна с дыханием. Во время вдоха сердечные сокращения учащаются, а на выдохе уменьшаются. Такая дыхательная аритмия не оказывает влияние на самочувствие и, как правило, не требует лечения. При диагностике такого вида аритмии используется задержка дыхания, во время которого аритмия исчезает.

    Экстрасистолия. Это внеочередное сокращение мышцы сердца. У здоровых людей могут наблюдаться редкие экстрасистолы, они могут быть вызваны разными заболеваниями, а также вредными привычками. Ощущаться аритмия может сильными толчками в области сердечной мышцы или в виде замирания.

    Пароксизмальная тахикардия. Пароксизмальная тахикардия – это правильная работа сердца, но с частым ритмом биения. Таким образом, частота биения сердца может достигать 140–240 ударов в минуту. Такой вид тахикардии возникает и пропадает внезапно. Симптомы: усиленное сердцебиение, повышенное потоотделение, а также слабость.

    Мерцание предсердий. Заболевание создает беспорядочное сокращение отдельных мышечных волокон, в то время как предсердие не сокращается полностью, желудочки начинают сокращаться неритмично с частотой примерно от 100 до 150 ударов в минуту. При «трепетании» предсердий они начинают сокращаться всё быстрее, частота сокращений бывает от 250 до 300 ударов в минут. Такое состояние часто наблюдается у людей с болезнями и пороком сердца, а также заболеваниями щитовидной железы и при алкоголизме, из-за полученной травмы от электричества или при передозировке некоторых лекарств.

    Симптоматика: неожиданная остановка сердца, пульс не прощупывается, потеря сознания, хриплое дыхание, возможны судороги, расширенные зрачки. Первая и неотложная помощь человеку в таком состоянии заключается в немедленном наружном непрямом массаже сердца и искусственном дыхании.

    Блокады сердца. При этом виде аритмии замедляется и прекращается проведение импульсов по всем структурам миокарда. Характеризующим признаком блокад является периодическое пропадание пульса, блокады могут быть как полными, так и неполными. Полные блокады часто сопровождаются понижением частоты сердечных сокращений. От них часто бывают обмороки и судороги. А полная поперечная блокада может вызвать сердечную недостаточность и даже внезапную смерть.

    Лечение аритмии

    Временами приступы аритмий бывают даже у абсолютно здоровых людей. Редкие эпизоды аритмий, не вызывающих ухудшение самочувствия, не нуждаются в лечении. Лечение подбирается в зависимости от типа аритмии и ее степени.
    Борьба с аритмией предпалагает смену образа жизни, а именно:

    Сокращение потребления кофеина, алкоголя
    Отказ от курения
    Научится управлять стрессом

    Также врач может выписать медицинские препараты

    БОЛЕЕ КООРДИНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОДРАЗУМЕВАЮТ:
    • Искусственный водитель ритма сердца
    • Имплантация кардиовертера-дефибриллятора
    • Катетерная абляция

    причины, симптомы, виды, осложнения, диагностика, лечение

    23 Декабря 2011 г.

    Брадикардия: как избавиться от опасной аритмии сердца


    Брадикардия – вид аритмии (нарушения ритма биения сердца), при которой частота сердечных сокращений составляет менее 60 ударов в минуту. У тренированных спортсменов брадикардия может встречаться как вариант нормы. Однако чаще редкий ритм является признаком какой-либо сердечной патологии.

    Симптомы брадикардии

    • Полумобморочные состояния, приступы потери сознания или головокружения во время урежения пульса.
    • Артериальная гипертензия, нестабильное АД.
    • Повышенная утомляемость даже после незначительной физической нагрузки.
    • Хроническая недостаточность кровообращения.
    • Стенокардия напряжения и покоя в сочетании с урежением ритма сердца.
    • Слабость.
    • Холодный пот.
    • Боли в области сердца.
    • Одышка (нехарактерный симптом).


    Ярко выраженная брадикардия (менее 40 ударов в минуту) – очень опасное состояние, способное стать причиной развития сердечной недостаточности, в связи с чем пациенту может потребоваться операция по имплантации электрокардиостимулятора.

    Причины развития брадикардии


    Основная причина брадикардии — изменения в работе сердца, препятствующие распространению электрического импульса из синусового узла, заставляющего сердце сокращаться. Причина может быть в нарушении работы самого синусового узла, что влечет за собой нарушение сердечного ритма (брадикардия, тахикардия, аритмия).

    Факторы развития брадикардии 

    • Склеротические изменения миокарда — мышечного слоя сердца, затрагивающие синусовый узел.
    • Повышенный тонус парасимпатической нервной системы.
    • Повышенное внутричерепное давление (при отеке мозга, опухоли, менингите, кровоизлиянии в мозг).
    • Действие некоторых лекарственных препаратов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний (бета-блокаторы, антиаритмики и др.).
    • Токсические отравления свинцом, никотином.
    • Гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы.
    • Голодание.
    • Возрастные изменения в сердце.
    • Заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклероз коронарных сосудов , ИБС, кардиосклероз, инфаркт, эндокардит, миокардит, постинфарктные рубцы и др.).
    • Нарушение обмена минеральных веществ и электролитов, участвующих в проведении электрических импульсов в сердце.
    • Обструктивное апноэ (остановка дыхания во время сна).
    • Инфекционные и воспалительные заболевания (ревматизм, системная красная волчанка).
    • Гемохроматоз (накопление железа в органах и тканях).
    • Некоторые заболевания, не связанные с работой сердечно-сосудистой системы (брюшной тиф, желтуха и др. ).

    Виды брадикардии

    • Абсолютная брадикардия – урежение ЧСС (частоты сердечных сокращений) носит постоянный характер, не зависит от условий, в которых находится больной.
    • Относительная брадикардия – урежение ЧСС при определенных состояниях (после физической нагрузки, на фоне заболеваний — лихорадки, черепно-мозговой травмы, при тифе, менингите), отставание учащения пульса от повышения температуры тела. В эту же группу можно отнести «брадикардию спортсменов» – урежение ЧСС у хорошо тренированных людей при выполнении ими определенных физических упражнений.
    • Умеренная брадикардия – чаще всего отмечается у детей, страдающих дыхательной аритмией при глубоком вдохе, во время сна, при холоде. От брадикардии следует отличать брадисфигмию — редкий пульс при нормальной ЧСС.
    • Экстракардиальная вагусная брадикардия – наблюдается у больных, страдающих неврологическими заболеваниями, болезнями внутренних органов, заболеваниях почек (нефрит), при микседеме и др. заболеваниях.
    • В зависимости от причин, вызвавших брадикардию, различают физиологическую и патологическую брадикардию. Патологическая брадикардия представлена двумя основными формами – синусовой брадикардией и брадикардией при блокадах сердца.

    Осложнения брадикардии


    Изредка брадикардия может возникать и у здоровых людей. Умеренная степень брадикардии не опасна и не вызывает серьезных нарушений в работе сердечно-сосудистой системы.


    Однако если приступы брадикардии повторяются, это может привести к недостатку кровоснабжения и кислородному голоданию органов и тканей, в результате чего их полноценное функционирование нарушается. Острый дефицит кислорода может вызвать синдром Морганьи–Адамса–Стокса, при котором происходит резкая потеря сознания.


    Более серьезным осложнением брадикардии является истощение миокарда – сердечной мышцы, наступающее в результате фибрилляции желудочков сердца. Со временем возможен разрыв сердечной мышцы (инфаркт миокарда) и летальный исход.

    Диагностика брадикардии

    • ЭКГ сердца.
    • Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ.
    • ЭхоКГ сердца.
    • Рентген грудной клетки.
    • Нагрузочные пробы ЭКГ: велоэргометрия или тредмил-тест.
    • Чреспищеводное исследование проводящей системы сердца.

    Лечение брадикардии


    Лечение брадикардии в ГУТА КЛИНИК начинается с правильной диагностики – ведь от установления точной причины заболевания и зависит успешный исход лечения. Если на фоне урежения ЧСС никакие заболевания, которые могли вызвать брадикардию, не диагностированы, а симптомы заболевания отсутствуют, то лечение брадикардии не проводится

    • Если замедление ЧСС вызвано какими-либо заболеваниями, например, развитием гипотиреоза или дисбаланса электролитов, как правило, для стабилизации пульса бывает достаточно устранить эту проблему.
    • Если брадикардия является следствием приема каких-либо лекарственных препаратов, лечащий врач порекомендует уменьшить дозу, либо назначит аналог принимаемого препарата, не вызывающий изменений со стороны ЧСС. Если по каким-либо причинам принять данные меры возможным не представляется, пациенту может быть рекомендована имплантация кардиостимулятора.


    Независимо от причины заболевания, лечение брадикардии заключается в том, чтобы довести ЧСС до того уровня, при котором кровоснабжение организма будет достаточным. Невылеченная брадикардия или ее неверное лечение способно привести к довольно серьезным последствиям – от обмороков и общего ухудшения самочувствия до пароксизмов и летального исхода.


    Диагностика брадикардии в ГУТА КЛИНИК проводится на самом современном оборудовании экспертного уровня, а лечение осуществляют высококвалифицированные врачи кардиологи, кандидаты медицинских наук и врачи высшей квалификационной категории, регулярно совершенствующие свои знания и обменивающиеся опытом с зарубежными коллегами.


    Многие наши специалисты прошли стажировку и подготовку в крупнейших специализированных медицинских центрах Европы и США, имеют ряд научных публикаций по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний, в т.ч. и брадикардии.


    Лечение брадикардии в ГУТА КЛИНИК проводится индивидуально в зависимости от возраста пациента, симптоматики, особенностей течения заболевания, формы брадикардии и других индивидуальных показателей. В активе кардиологов ГУТА КЛИНИК – сотни успешно вылеченных пациентов с самыми разными формами брадикардии, в том числе и осложненными.

    Ваше сердце в надежных руках!

    СИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ

    Синусовая брадикардия
    – это сердечная аритмия, характеризующаяся снижением частоты сокращений сердца ниже
    минимального предела — 60 ударов в минуту.

    Само
    слово «брадикардия» происходит от объединения двух греческих терминов, в данном
    случае «брадис», что означает «медленный» 
    и «кардио», что означает «сердце». Таким образом, брадикардия означает
    буквально «медленное сердце». Слово «синус» относится к месту возникновения
    аритмии, то есть к синусовому узлу предсердий.

    Причины

    Синусовая брадикардия может иметь физиологическое или
    патологическое происхождение. Наиболее распространенными физиологическими
    причинами синусовой брадикардии являются сон и увеличение блуждающего тонуса.

    Ночью человеческое сердце имеет тенденцию замедлять частоту
    сокращений естественным образом, потому что потребности органов и тканей тела в
    крови ниже.

    Увеличение блуждающего тонуса – это классическое последствие
    спортивных тренировок. У спортсменов, которые практикуют виды спорта
    длительного продолжения (бег, плавание, велоспорт и т.п.), основной сердечный
    ритм медленнее, чем у других людей. Так, например, профессиональные
    велосипедисты записывают ритм сердца сразу после пробуждения, и он составляет
    30 – 35 ударов в минуту.

    Факторами, которые чаще всего приводят к синусовой
    брадикардии с патологическим значением, являются: дисфункция синусового узла,
    переохлаждение, гипотиреоз, синдром Ромелда, анорексия, синдром обструктивного
    апноэ во сне.

    Точные статистические данные относительно количества лиц с
    синусовой брадикардией не известны. Это объясняется тем, что во многих случаях
    замедление синусового ритма имеет физиологическое значение и не вызывает
    никаких клинических проявлений.

    Симптомы

    Синусовая
    брадикардия в своей физиологической форме, как правило, проблем не вызывает. В
    случае же патологической формы, она отвечает за:

    -
    гипотонию;

    -
    периферические отеки;

    -
    цианоз;

    -
    одышку и боли в груди;

    -
    головокружение и обморочные состояния.

    Также синусовая брадикардия
    ведет к снижению периферической перфузии. Это вызывает бледность, низкую
    температуру конечностей, уменьшение диуреза.

    Некоторые условия, вызывающие синусовую брадикардию, могут
    привести к появлению дополнительных симптомов и признаков. Так, например,
    гипотиреоз сопряжен с мышечными судорогами, запорами, увеличением массы тела,
    сухостью кожи, истончением волос и чувствительностью к низким температурам.

    Осложнения

    В тяжелых случаях синусовой брадикаридии может
    возникнуть состояние удара, которое включает в себя акцентуацию бледности,
    гипотермии, почечной недостаточности, умственной путаницы, а также снижение
    уровня сознания и отек легких.

    Диагностика

    Для постановки правильного и окончательного диагноза
    синусовой брадикардии в патологической форме ключевое значение имеет
    электрокардиограмма. Однако другие виды исследований, лабораторные тесты помогают,
    прежде всего, определить причины состояния. А точное описание причин необходимо
    для терапевтических целей, поскольку они позволяют кардиологам подобрать
    наиболее эффективное лечение.

    Среди лабораторных тестов, которые могли бы пролить свет на
    происхождение синусовой брадикардии, следует отметить следующие анализы крови: на электролиты, уровень глюкозы, кальция, магния, гормоны
    щитовидной железы.

    Лечение

    Физиологическая синусовая брадикардия в лечении не
    нуждается, поскольку не представляет собой угрозы. При патологической форме
    синусовой брадикардии лечение зависит от причины, вызвавшей состояние. Среди
    возможных терапевтических методов наиболее распространены: введение атропина и
    установка кардиостимулятора. (Кардиостимулятор представляет собой небольшое
    электронное устройство, способное нормализировать сердечные сокращения через
    освобождение электрических импульсов.)

    При
    наличии вышеуказанных симптомов Вы можете обратиться к своему семейному доктору
    или кардиологу МЦ «Парацельс», чтобы пройти соответствующие диагностические
    тесты и получить своевременную и квалифицированную помощь.

    %PDF-1.6
    %
    1 0 obj
    > /Metadata 3 0 R /Outlines 15 0 R /Pages 174 0 R /StructTreeRoot 181 0 R /Type /Catalog >>
    endobj
    2 0 obj
    /CreationDate (D:20200811073730Z) /Creator (Microsoft Word 2016) /ModDate (D:20200811214146+03’00’) /Producer (www.ilovepdf.com) >>
    endobj
    3 0 obj
    >
    stream
    application/pdf

  • ФГБУ «ЦЭККМП» Минздрава России
  • 2020-08-11T07:37:30ZMicrosoft® Word 20162020-08-11T21:41:46+03:002020-08-11T21:41:46+03:00www.ilovepdf.comuuid:2928f0ec-ad46-4e53-ab2f-d84814b48638uuid:54cfba68-faed-44d9-961b-0ad1550cf665

    endstream
    endobj
    4 0 obj
    >
    stream
    x\K#Wѣa6 Yp YA>>6\ L&!??ՒJ:Ϝ;gn[-U}.VAE%[email protected]|

    причины, симптомы, лечение в Москве – Консультация и обследование при аритмии – Кардиология в Клинике № 1

    Обследование и лечение


    В состоянии покоя человеческое сердце сокращается 60-80 раз в минуту. Во время сна эта цифра уменьшается, в момент активных физических нагрузок или стресса может временно увеличиться.


    Сердечный ритм – это синхронность сокращений и расслаблений четырех камер сердца. Любой ритм, который отличается от нормального синусового, является нарушенным. В некоторых случаях – это временное явление, и сердце самостоятельно справляется с устранением дефекта, возвращаясь к нормальному режиму работу. Однако в большинстве случаев нарушенный ритм – это серьезная проблема, которая моет привести к еще более серьезным осложнениям – инфаркту.

    Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

    +7 (495) 641-06-06

    Записаться

    Причины развития заболевания


    Причины нарушения сердечного ритма – это врожденные патологии в сердечной систем или следствие структурных изменений проводимости электрических импульсов в результате различных факторов – кардиологических заболевания, электролитного дисбаланса, проблем с щитовидной железой или вегетативных нарушений.


    Важно понимать, что в зависимости от типа ритмических нарушений, различают:

    • Тахикардию – учащенный ритм
    • Брадикардию – замедленный ритм


    В большинстве случаев нарушение сердечного ритма возникает на фоне других кардиологических проблем, например, ишемической болезни, врожденных и приобретенных пороков клапанов сердца, синдрома Вольфа Паркинсона Уайта, или WPW-синдрома, миокардита, артериальной гипертензии, эндокринных патологий, нарушенного водно-электролитного баланса в организме человека.


    Факторами, которые могут способствовать сбою ритма сердца, являются:

    • Сильный стресс;
    • Длительная нервозность или состояние тревожности;
    • Чрезмерное употребление кофеина;
    • Отравление токсинами;
    • Длительный прием некоторых медикаментов – гормонов, антидепрессантов;
    • Злоупотребление алкоголем.

    Симптомы нарушенного сердечного ритма


    Заподозрить, что сердце работает неправильно, можно по таким симптомам, как:

    • Учащенное сердцебиение.
    • Сонливость.
    • Постоянная общая слабость мышц.
    • Спутанные мысли на фоне значительного ухудшения памяти.
    • Боль или дискомфорт в области грудной клетки.
    • Обмороки и предобморочное состояние.
    • Стенокардия.
    • Головная боль и головокружение.

    Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

    +7 (495) 641-06-06

    Записаться

    Виды нарушений сердечного ритма


    Все нарушения сердечного ритма можно разделить на тахикардию и брадикардию. Наиболее частые патологии в этих классах следующие:


    Мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий, патология при которой общий ритм сердца в норме, но предсердия сокращаются более 300-700 раз в секунду. В результате кровь из желудочков не успевает полностью выбрасываться, развиваются застойные процессы, могут образоваться тромбы.


    Экстрасистолия – общее название аритмий, которые характеризуются учащенными сокращениями (внеочередными сокращениями) желудочков, предсердий или всего сердца.


    Наджелудочковая тахикардия – внеочередные импульсы/сокращения возникающие в предсердиях.


    Вертикулярная аритмия – внеочередные импульсы/сокращения возникающие в сердечных желудочках.

    • Брадикардия –


    Атриовентрикулярная блокада – проблемы возникают в процессе проведения импульса от предсердия к желудочку, в результате чего сердечный ритм замедляется.


    Синоатриальная блокада – проблемы возникают в процессе проведения импульса от предсердия к желудочку на участке соединения атриовентрикулярного и синусового узла.


    Синдром слабости синусового узла – патологии синусового узла приводят к поочередному возникновению брадикардии и тахикардии.

    К какому врачу обратиться?


    Сердечный ритм – один из основных показателей кардиологического здоровья. Если ритм нарушается в любую из сторон – замедление или учащение – есть повод незамедлительно отправиться на консультацию к кардиологу, пройти диагностику и при необходимости – лечение.

    Диагностика


    Диагностировать наличие нарушенного ритма сердца и правильно классифицировать его тип, помогают современные методы неинвазивных аппаратных исследований:


    Также для подтверждения диагноза и его уточнения может потребоваться проведение ЭФИ. Это разновидность инвазивной диагностики, которая проводится пациенту под наркозом и предполагает введение электродных катетеров в сердечную полость.

    Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

    +7 (495) 641-06-06

    Записаться

    Лечение

    • Медикаментозное лечение


    Пациенту может быть назначено комплексное лечение, основанное на пероральном или инъекционном приеме антиаритмических препаратов. К ним относят бета-блокаторы, блокаторы кальциевых и калиевых каналов, антагонисты кальция.

    • Кардиоверсия медикаментозная или электрическая


    Электрокардиоверсия проводится пациенту под наркозом и представляет собой воздействие на сердце разрядом тока от фибриллятора.

    • Катетерная абляция


    Патологический участок в желудочке или предсердии обрабатывается через введенный в сердце катетер для устранения очага аритмии.

    • Установка кардиостимулятора


    Пациенту имплантируется микроприбор, который будет поддерживать нормальный ритм сокращения желудочков и предсердий сердца.

    Записаться на консультацию к кардиологу


    Кардиологи частного Многопрофильного Медицинского Центра «Клиника №1» в Москве приглашают пациентов с проблемами сердечного ритма на диагностику и лечение. У нас используются передовые технологии, которые опробованы и отточены в каждодневном применении.


    Каждый вздох и каждое движение, из которых состоит наша жизнь, мы делаем, благодаря работе сердца. Если вы чувствуете, что что-то пошло не так, испытываете симптомы нарушения сердечного ритма, срочно обращайтесь к лучшим кардиологам – возможности и опыт которых позволяют оказывать действенную помощь. Выбирайте удобный формат записи на платный прием к врачу – по телефону или с помощью онлайн формы. Уточнить цену и график приема конкретного специалиста можно на сайте «Клиники №1».


    г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2


    +7 (495) 152-33-19


    Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00

    Цены на консультацию и прием врача кардиолога

















    Название

    Стоимость

    Измерение АД

    60,00

    Консультация после МРТ/МСКТ

    540,00

    Первичная консультация пульмонолога

    1800,00

    Первичный прием кардиолога (консультация)

    1800,00

    Первичный приём ревматолога

    1800,00

    Повторная консультация пульмонолога

    960,00

    Повторный прием кардиолога

    960,00

    Повторный приём ревматолога

    960,00

    Предоперационное обследование кардиологом (приём врача, ЭКГ, расшифровка)

    2460,00

    Расшифровка ЭКГ

    600,00

    Снятие ЭКГ

    360,00

    Суточное мониторирование АД

    2400,00

    Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

    3000,00

    ЭКГ с нагрузкой

    1950,00

    Брадикардия | Johns Hopkins Medicine

    Что такое брадикардия?

    Брадикардия — это разновидность нарушения сердечного ритма или аритмии. Это происходит, когда сердце бьется очень медленно — менее 60 ударов в минуту.

    Нормальное сердцебиение начинается с электрического импульса от синусового узла , небольшой области в правом предсердии сердца (правая верхняя камера). Электричество проходит через сердце и заставляет мышцы сокращаться от 60 до 100 раз в минуту.

    Каковы симптомы брадикардии?

    Иногда брадикардия протекает бессимптомно, и врачу может не потребоваться ее лечение. У других может возникнуть следующее:

    • Обморок (обморок)
    • Головокружение
    • Слабость или утомляемость
    • Нарушение сна

    Младенцы с брадикардией могут проявлять сонливость и отсутствие интереса к кормлению.

    Что вызывает брадикардию?

    У некоторых детей и пожилых людей, а также спортсменов и людей, часто занимающихся спортом, может быть низкая частота пульса в состоянии покоя, что не является заболеванием.К другим, более серьезным причинам брадикардии относятся реакции на лекарства, пожилой возраст, сердечные заболевания и другие недуги.

    Синдром слабости синусового узла

    Синдром слабости синусового узла возникает, когда синусовый узел — естественный кардиостимулятор сердца — не запускает каждое сердцебиение. Он вызывает некоторые сердечные сокращения, но не все, поэтому частота сердечных сокращений медленная и нерегулярная. Синдром слабости синусового узла чаще встречается у пожилых людей, но может возникнуть в любом возрасте.

    Факторы риска синдрома слабости синусового узла включают:

    • Лекарства от кровяного давления
    • Возраст старше 70 лет
    • Предыдущая операция на сердце
    • Атеросклероз

    Блок сердца

    Блокада сердца возникает, когда электрический сигнал, сокращающий предсердия (верхние камеры сердца), не всегда проходит в желудочки (нижние камеры).

    • A Блок сердца 2: 1 означает, что на каждые два сокращения предсердий приходится только одно сокращение желудочков.
    • Полная блокада сердца означает отсутствие связи между верхними и нижними камерами сердца. К счастью, сердце оборудовано двумя резервными «кардиостимуляторами» внутри желудочков.
    • Врожденная блокада сердца присутствует при рождении.

    Факторы риска сердечной блокады включают:

    • Перенесенное сердечное заболевание или инфаркт
    • Воздействие определенных токсинов <
    • Некоторые лекарства, включая дигиталис
    • Болезнь Лайма

    Другие причины брадикардии

    Как диагностируется брадикардия?

    Брадикардию иногда можно диагностировать в кабинете врача с помощью электрокардиограммы (ЭКГ или ЭКГ).Но когда брадикардия случается нечасто, обычная ЭКГ может быть нормальной. Если это так, ваш врач может дать вам монитор ЭКГ для ношения дома, который будет записывать ваш сердечный ритм с течением времени. К ним относятся:

    Как лечится брадикардия?

    • Лечение любых сопутствующих заболеваний
    • При сердечном приступе лекарства, стимулирующие сердцебиение
    • Установка кардиостимулятора под ключицу, который подает регулярные электрические импульсы по тонким, очень прочным проводам, прикрепленным к сердцу

    Узнайте больше об аритмиях или посетите Центр электрофизиологии и аритмии Джонса Хопкинса.

    Симптомы, причины и лечение брадикардии

    Что такое брадикардия?

    Брадикардия — это более медленная, чем обычно, частота сердечных сокращений. Один из наиболее распространенных типов — синусовая брадикардия, при которой частота сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту. Ваше сердце обычно сокращается от 60 до 100 ударов в минуту. Если у вас брадикардия, ваш пульс будет менее 60 ударов в минуту (BPM). Если ваше сердце не перекачивает в организм достаточно богатой кислородом крови при каждом сокращении, брадикардия может стать серьезной проблемой.Но для некоторых людей медленное сердцебиение не вызывает симптомов или осложнений.

    Брадикардия считается относительно распространенным явлением для некоторых групп людей. Брадикардия может быть обычным явлением для многих физически активных взрослых, у которых частота сердечных сокращений в состоянии покоя ниже 60 ударов в минуту без каких-либо негативных последствий. Ваш пульс также может упасть ниже 60 ударов в минуту во время глубокого сна. Пожилые люди также более склонны к брадикардии.

    Baptist Health известен передовыми, превосходными услугами по уходу за пациентами с сердечными заболеваниями, а также диагностикой, лечением и лечением брадикардии.Вы по достоинству оцените своевременные встречи и внимательное отношение к вашим заботам в позитивной и дружеской атмосфере. В Baptist Health у вас есть доступ к самой обширной, многопрофильной команде специалистов в регионе и к инновационным методам лечения, в том числе к многим, доступным только в рамках специализированных клинических испытаний. Мы делаем все возможное, чтобы продемонстрировать максимальную заботу о тех, кто доверяет нам свое здоровье.

    Признаки и симптомы брадикардии

    Симптомы брадикардии возникают, если медленный сердечный ритм вызывает недостаточный приток крови к мозгу, и могут включать:

    • Усталость
    • Головокружение
    • Легкомысленность
    • Одышка
    • Боль или сердцебиение в груди
    • Замешательство или проблемы с концентрацией внимания
    • Обмороки или обмороки

    Насколько серьезна брадикардия?

    Серьезность брадикардии зависит от ваших личных обстоятельств.Частота пульса ниже 60 ударов в минуту характерна для молодых людей, пожилых людей в хорошей форме и людей, которые спят. Но если медленное сердцебиение приводит к описанным выше симптомам, то вам необходимо обратиться к врачу.

    Диагноз брадикардии

    Чтобы диагностировать брадикардию, мы задаем вопросы о вашей истории болезни и проводим медицинский осмотр. Затем мы используем передовые диагностические процедуры и технологии для эффективной диагностики, информирования о лечении и тщательного мониторинга состояния. Общие диагностические процедуры для брадикардии могут включать:

    • Анализ крови: Анализы крови проверяют уровни определенных жиров, холестерина, сахара и белка в крови, которые могут указывать на брадикардию и другие сердечные заболевания.
    • Электрокардиограмма (ЭКГ) : Этот тест измеряет электрическую активность сердца и может помочь определить, увеличены ли части сердца, перегружены или повреждены. Электрические токи сердца регистрируются от 12 до 15 электродов, прикрепленных к рукам, ногам и груди с помощью липкой ленты.
      • ЭКГ диагностирует брадикардию только тогда, когда пациент находится в кабинете врача. Для долгосрочного мониторинга мы можем назначить одно из следующего:
    • Монитор событий: Это портативное устройство для ЭКГ записывает частоту сердечных сокращений при нажатии кнопки.Его можно носить в течение нескольких недель или до появления симптомов.
    • Монитор Холтера: Это портативное устройство ЭКГ непрерывно регистрирует сердечный ритм и используется в течение 24–48 часов при нормальной активности.
    • Вставной кардиомонитор LINQ: Этот беспроводной, мощный и небольшой вставной кардиомонитор идеально подходит для пациентов, испытывающих нечастые симптомы, требующие длительного наблюдения или постоянного лечения.

    Причины брадикардии

    Причины брадикардии варьируются от образа жизни до других типов сердечных заболеваний.Если брадикардия возникает в результате сердечного заболевания, она вызвана повреждением сердечной ткани из-за сердечного заболевания. Факторы, повышающие риск развития сердечных заболеваний, также увеличивают риск брадикардии. Следовательно, брадикардию могут вызывать:

    • Ишемическая болезнь сердца
    • Использование сильного алкоголя
    • Высокое кровяное давление
    • Психологический стресс или тревога
    • Рекреационное употребление наркотиков
    • Апноэ сна
    • Курение
    • Апноэ сна
    • Курение

    Факторы риска брадикардии

    Факторы риска, которые могут способствовать брадикардии, включают:

    • Возраст: Мужчины и женщины в возрасте 65 лет и старше, скорее всего, будут иметь медленное сердцебиение, которое требует лечения.
    • Врожденный порок сердца: Проблемы со структурой или функцией сердца, присутствующие при рождении, могут вызвать замедление сердечного ритма.
    • Электролитный дисбаланс: Любое нарушение минерального баланса организма, включая кальций, хлорид, магний, фосфат, калий и натрий, может привести к замедлению или нерегулярности сердечного ритма.
    • Инфекция сердца: Определенные бактерии, вирусы и паразиты могут инфицировать сердечную мышцу, вызывая воспаление и повреждения, приводящие к нерегулярной частоте сердечных сокращений.
    • Предыдущие сердечные приступы: Сердечные приступы могут ослабить сердечную мышцу или вызвать проблемы с ее электрической системой.
    • Низкий уровень щитовидной железы: Чрезмерно низкий уровень гормонов щитовидной железы может вызвать замедление сердечного ритма.
    • Лекарства от других сердечных заболеваний: Некоторые лекарства для лечения высокого кровяного давления или других сердечных заболеваний, такие как бета-блокаторы, антиаритмические средства и дигоксин (при сердечной недостаточности), могут вызывать брадикардию.

    Профилактика брадикардии

    Хотя некоторые факторы риска брадикардии, такие как возраст и врожденные пороки сердца, невозможно контролировать, наиболее эффективным способом предотвращения брадикардии является снижение риска развития сердечных заболеваний.Выполните следующие действия, чтобы предотвратить брадикардию.

    • Контроль стресса: Избегайте ненужного стресса и научитесь здоровым способам справляться с повседневным напряжением.
    • Не кури: Если вы уже курите и не можете бросить курить, спросите своего врача о программах и стратегиях, которые помогут вам избавиться от этой привычки.
    • Не употребляйте легкие наркотики: Если вы употребляете наркотики, поговорите со своим врачом о программах лечения.
    • Физические упражнения и здоровое питание: Регулярно занимайтесь физической активностью и придерживайтесь диеты с низким содержанием жиров, богатой фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами.
    • Проходите регулярные осмотры: Регулярно проходите медосмотр и, если у вас появляются новые или изменяющиеся симптомы, обращайтесь к врачу.
    • Если вы пьете, делайте это умеренно: Возможно, вам придется избегать употребления алкоголя, если у вас есть определенные условия. Обратитесь за советом к своему врачу. Ограничьте потребление, если вы можете употреблять алкоголь.
    • Держите артериальное давление и холестерин под контролем: Измените образ жизни, перечисленные выше, и принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.
    • Поддерживайте здоровый вес: Делайте упражнения и соблюдайте здоровую сбалансированную диету, чтобы поддерживать нормальный вес.
    • Наблюдать и лечить существующее сердечное заболевание: Разберитесь в своем плане лечения. Принимайте лекарства в соответствии с указаниями. И немедленно сообщайте о новых или ухудшающихся симптомах.

    Прогноз брадикардии

    Прогноз зависит от причины брадикардии. Некоторые состояния можно вылечить или лечить с помощью лекарств, изменения образа жизни и регулярного наблюдения.Другим может потребоваться кардиостимулятор или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор.

    Лечение и восстановление брадикардии

    Лечение брадикардии зависит от ее причины, наличия сердечного заболевания и тяжести ваших симптомов.

    Лекарства от брадикардии

    Многие лекарства, в том числе те, которые прописаны при других сердечных заболеваниях, могут вызывать брадикардию. Ваш врач проверит, какие лекарства вы уже принимаете, снизит дозы или предложит альтернативные методы лечения, которые могут исправить проблемы с низкой частотой сердечных сокращений.Пациентам с брадикардией можно назначать следующие виды лекарств:

    • Бета-блокаторы
    • Обезболивающее

    Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

    Это устройство с батарейным питанием, помещенное под кожу, отслеживает частоту сердечных сокращений. При обнаружении аномального сердечного ритма устройство произведет электрический разряд, чтобы восстановить нормальное сердцебиение. ИКД нового поколения могут иметь двойную функцию, которая включает в себя способность служить кардиостимулятором.Функция кардиостимулятора будет стимулировать сердцебиение, если частота пульса будет слишком низкой.

    Кардиостимулятор

    Это небольшое устройство с батарейным питанием может обнаруживать аномальную частоту сердечных сокращений и испускать электрические импульсы, которые стимулируют ваше сердце биться с нормальной частотой. Его помещают под кожу возле ключицы во время небольшой хирургической процедуры. От устройства к сердцу проходит провод.

    Лечение основных состояний

    Если у вас обнаружено такое заболевание, как гипотиреоз, нарушение баланса электролитов или апноэ во сне, ваш врач будет лечить это состояние, помимо брадикардии, для восстановления нормальной частоты сердечных сокращений.

    Осложнения брадикардии

    В некоторых случаях брадикардия не вызывает симптомов или осложнений. Если брадикардия достаточно значительна, чтобы вызвать симптомы, к осложнениям могут относиться:

    • Частые обмороки (обмороки): Если сердце не перекачивает в мозг достаточно богатой кислородом крови, могут возникнуть обмороки и травмы, связанные с падением.
    • Сердечная недостаточность: Когда сердце не может эффективно перекачивать богатую кислородом кровь к остальным частям тела, симптомы влияют на различные системы организма.
    • Внезапная остановка сердца или смерть: Недостаточный кровоток может вызвать остановку сердечных сокращений, что приведет к потере сознания. Также может останавливаться дыхание. Это редкое осложнение и обычно наблюдается в крайних случаях.

    Просто синусовая брадикардия или что-то более серьезное?

    Бессимптомная 5-летняя девочка обратилась с жалобой на брадикардию во время планового осмотра ребенка. Дальнейшая оценка выявила глубокую синусовую брадикардию, двунаправленную желудочковую тахикардию, вызванную физической нагрузкой, и наджелудочковую тахикардию.Эхокардиограмма показала тяжелые трабекулы в
    миокард левого желудочка. Представление этого пациента предполагало катехоламинергическую полиморфную желудочковую тахикардию и некомпактность левого желудочка. Генетическое тестирование выявило мутации в сердечном рецепторе рианодина (RyR2), кальсеквестроне (CASQ2) и тайтине (TTN). Ее эффективно лечили бета-блокадой для подавления тахиаритмий и имплантацией кардиостимулятора для лечения брадикардии.

    1. Введение

    Хотя брадикардия не редкость у детей [1], глубокая синусовая брадикардия встречается редко и требует обследования.Общие причины синусовой брадикардии у детей включают повышенный тонус блуждающего нерва, гипотиреоз, гипотермию, надпочечниковую недостаточность и повышенное внутричерепное давление. Унаследованные аритмии и кардиомиопатии также могут вызывать брадикардию. Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия (КПЖТ) — редкое наследственное заболевание. Пациенты с CPVT обычно имеют нормальное строение сердца и проявляются желудочковыми аритмиями, вызванными стрессом или физической нагрузкой, которые могут привести к обморокам, судорогам или внезапной смерти.Исходная электрокардиограмма (ЭКГ) часто кажется нормальной, но может показывать синусовую брадикардию. Как и CPVT, некомпактность левого желудочка (LVNC) встречается редко. Это форма кардиомиопатии, которая характеризуется гипертрабекулированием миокарда и может быть связана с дисфункцией желудочков, дилатацией камеры, аритмиями и структурными врожденными пороками сердца [2]. LVNC — это все более узнаваемая форма кардиомиопатии, которая очень неоднородна по своим клиническим проявлениям. Пациенты могут протекать полностью бессимптомно, у других — застойная сердечная недостаточность или внезапная смерть.В следующем случае рассказывается об оценке и лечении молодой бессимптомной девочки, у которой была синусовая брадикардия, у которой была обнаружена индуцированная физической нагрузкой двунаправленная ЖТ и гипертрабекулированный левый желудочек (ЛЖ).

    2. Дело

    Пятилетняя девочка поступила в кабинет педиатра для планового осмотра здорового ребенка. У нее не было симптомов, и ее развитие было нормальным. Родители сообщили, что она участвовала во всех мероприятиях, но была не так активна, как ее братья и сестры. Лекарств она не принимала.Она никогда не была госпитализирована или перенесла операцию. Ее обследование отличалось только брадикардией с частотой сердечных сокращений (ЧСС) 52 удара в минуту (уд ​​/ мин). У нее были нормальные вес, рост и артериальное давление, без признаков тиромегалии. Оба родителя были здоровы, как и старшая сестра и младший брат девочки. В семейном анамнезе не было врожденных пороков сердца, судорог, обмороков, ранней внезапной смерти или членов семьи, нуждающихся в кардиостимуляторах или дефибрилляторах.

    ЭКГ пациента показала синусовый ритм 50-60 ударов в минуту с нормальным PR, QRS и скорректированными интервалами QT (QTc) (рис. 1).Из-за брадикардии был проведен холтеровский монитор для оценки вариабельности сердечного ритма. Монитор показал синусовую брадикардию со средней ЧСС 59 ударов в минуту и ​​минимум 37 ударов в минуту. Задержки атриовентрикулярной (АВ) проводимости не было, реполяризация была нормальной. При частоте более 110–120 ударов в минуту наблюдались частые полиморфные преждевременные сокращения желудочков (ЖЭ) и бигеминии с пробегами неустойчивой двунаправленной желудочковой тахикардии (ЖТ) при 211 ударов в минуту, что подозрительно для клинического диагноза CPVT.Кроме того, были также отмечены кратковременные приступы наджелудочковой тахикардии (СВТ) со скоростью 220 ударов в минуту (рис. 2). Родители сообщили, что их дочь в это время была активна и не имела никаких симптомов.


    Эхокардиограмма, выполненная для оценки анатомии и функции сердца, выявила в целом нормальное сердце с нормальным размером камеры ЛЖ и систолической функцией, но с тяжелыми трабекулами в верхушке ЛЖ, что свидетельствует о ЛЖЯ. Магнитно-резонансная томография сердца показала аналогичный некомпактный миокард в верхушке ЛЖ с нормальным размером и функцией камеры ЛЖ и без других аномалий.Первоначальные лабораторные исследования, включая базовый метаболический профиль, маркеры воспаления, общий анализ крови, а также тесты функции печени и щитовидной железы, были в пределах нормы. Пациент прошел тест на беговой дорожке с нагрузкой (ЭТТ) для оценки индуцируемых аритмий в контролируемых условиях. У нее был синусовый ритм 55–70 ударов в минуту в покое, а при ЧСС выше 110 ударов в минуту развились полиморфные ЖЭ и бигеминии (рис. 3 (а)). ЭТТ была прекращена через 7 минут (мин) из-за сложной желудочковой эктопии, хотя у девочки не было симптомов.ЖЭ исчезли через 1 минуту восстановления, когда ее ЧСС упала ниже 100 ударов в минуту.

    Первоначально считалось, что терапия бета-блокаторами предотвращает тахиаритмию, но из-за выраженной исходной брадикардии было начато лечение антиаритмическими препаратами блокатора натриевых каналов класса 1С (флекаинид). Повторная ЭТТ не показала снижения ЖЭ во время упражнений. Поэтому прием флекаинида был прекращен, и было начато исследование бета-блокаторов с эсмолола (скорость инфузии 250 мкг / кг / мин). Этот внутривенный (IV) бета-блокатор короткого действия был выбран, чтобы его можно было немедленно прекратить, если ее базлеиновая брадикардия обострилась или бета-блокатор привел к нарушению гемодинамики.Повторная ЭТТ показала частоту вращения пазухи покоя 50-60 ударов в минуту и ​​пиковую ЧСС 118 ударов в минуту через 9,5 минут упражнений. Редкие ЖЭ были отмечены при физической нагрузке и полностью подавлены на пике ЧСС (рис. 3 (б)). Из-за возможного обострения основной брадикардии при терапии бета-блокаторами ей был имплантирован двухкамерный эпикардиальный кардиостимулятор, и ей начали принимать пероральный блокатор β длительного действия, надолол (1,0 мг / кг / день). Сразу после операции у нее были перемежающиеся ЖЭ и легкая гипертензия, которые разрешились повышением надолола до 2.0 мг / кг / сут. Перед имплантацией кардиостимулятора велась длительная дискуссия относительно субстрата ее аритмии и возможного размещения имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) для первичной профилактики. Так как у нашего пациента в анамнезе не было обмороков и он продемонстрировал отличный ответ на бета-блокаду, было принято решение не имплантировать ИКД для первичной профилактики.

    Повторная ЭТТ, проведенная через 6 недель после имплантации кардиостимулятора, показала, что частота синусового узла в состоянии покоя составила 70 ударов в минуту, а максимальная ЧСС — 117 ударов в минуту через 10 минут упражнений.Отмечены редкие одиночные мономорфные ЖЭ при полном подавлении физических упражнений на пике ЧСС. Она сообщила о легкой утомляемости во время повседневной активности, и ее кардиостимулятор был перепрограммирован на ответную частоту, чтобы обеспечить более физиологичный пульс при повседневной деятельности. При последующем 5-месячном наблюдении у нее улучшилась утомляемость, не было сердцебиения или обморока. Она продолжала принимать надолол с ограничениями в физических упражнениях. Ее монитор Холтера показал, что синус чередуется с предсердной стимуляцией с хорошим эффектом бета-блокады и отсутствием желудочковых аритмий.Эхокардиограмма без изменений.

    Тестирование гена-кандидата проводилось в связи с наличием аритмий в анамнезе. Панель с синдромом удлиненного интервала QT не выявила никаких болезнетворных мутаций. Микроматрица для панкардиомиопатии, разработанная для выявления мутаций в генах, связанных с кардиомиопатией и CPVT, выявила три мутации: рецептор рианодина (RyR2) Arg169Gln, кальсеквестрон (CASQ2) Asp398del и тайтин (TTN) Lys4455Arg. Все это были единичные нуклеотидные изменения, приводящие к миссенс-мутациям.

    3.Обсуждение

    У этой бессимптомной 5-летней девочки была брадикардия и частота сердечных сокращений ниже первого процентиля для этого возраста [3]. ЭКГ показала синусовую брадикардию без задержки AV-проведения и нормального интервала QTc. Желудочковые аритмии с двунаправленной желудочковой тахикардией наблюдались во время физических нагрузок. Ее эхокардиограмма и МРТ сердца показали, что LVNC с нормальным размером и функцией ЛЖ. Результаты генетического тестирования выявили миссенс-мутации в RyR2, CASQ2 и TTN.Двунаправленная ЖТ — это редкая форма ЖТ, характеризующаяся чередующейся морфологией QRS в одном и том же отведении ЭКГ. Двунаправленная ЖТ, индуцированная физической нагрузкой, была описана при редких формах синдрома удлиненного интервала QT, LQT5 и LQT7 (синдром Андерсена-Тавила), и оба из них могут иметь QTc покоя в пределах нормы [4].

    О двунаправленной ЖТ, вызванной физической нагрузкой, также сообщалось в CPVT. Клинические случаи ХПЖТ были описаны еще в 1975 г. [5]. Позже была описана триада тяжелых желудочковых тахиаритмий, вызванных физической нагрузкой или эмоциями, типичная картина двунаправленной желудочковой тахикардии с нормальной ЭКГ покоя и структурно нормальное сердце [6].Клинические аритмии нашего пациента также включали синусовую брадикардию в покое и предсердные аритмии, вызванные физической нагрузкой, которые были описаны ранее у пациентов с CPVT [7–9]. Хотя средний возраст появления симптомов у пациентов с CPVT составляет 7–9 лет, сообщалось о событиях, угрожающих жизни, у значительно более молодых пациентов, а также при синдроме внезапной детской смерти [10]. Родители пациентки сообщили, что у их дочери была несколько снижена выносливость по сравнению с ее братьями, сестрами и сверстниками.Вероятно, легкая непереносимость упражнений у этой девочки была вызвана эпизодами ЖТ, приводившими к снижению сердечного выброса, которые исчезли спонтанно, когда она прекратила упражнения.

    Если не лечить, CPVT имеет высокие показатели заболеваемости и смертности. Примерно 30% пострадавших испытывают по крайней мере одну остановку сердца, и до 80% страдают обмороками [11]. Бета-блокада — это начальное лечение CPVT. Однако было показано, что флекаинид является эффективным средством лечения [12, 13]. Первоначально мы выбрали флекаинид для нашей пациентки из-за ее выраженной исходной брадикардии, которая могла бы усугубиться бета-блокадой.Однако флекаинид не подавлял эктопию желудочков, вызванную физической нагрузкой. Несмотря на техническую сложность, этот 5-летний пациент прошел тест на беговой дорожке с нагрузкой во время внутривенной инфузии эсмолола, чтобы оценить эффективность терапии бета-блокаторами. Первоначально мы выбрали инфузию бета-адреноблокаторов короткого действия, чтобы иметь возможность быстро прекратить прием антиаритмических препаратов в случае симптоматической брадикардии или гипотонии. После доказательства эффективности подавления аритмии с помощью в / в бета-блокады пациентке был назначен бета-блокатор длительного действия (надолол), и был имплантирован кардиостимулятор из-за ее исходной брадикардии.До этого было продолжительное обсуждение рисков и преимуществ имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора. Чрескожная имплантация ИКД затруднена у молодых пациентов из-за ограничений по размеру и возможности эрозии устройства и венозной окклюзии. Подкожные решетки и эндокардиальные отведения, помещенные эпикардиально или подкожно, успешно использовались, но эти положения отведений, как правило, имеют более высокие пороги дефибрилляции, и срок службы батареи может быть уменьшен. Имплантация ИКД у детей связана с несоответствующим электрошоком, нарушением функции электрода и депрессией пациента [14–17].

    Мутации в RyR2 и CASQ2, двух генах, регулирующих внутриклеточный метаболизм кальция, были связаны с CPVT. Мутации RyR2 наследуются по аутосомно-доминантному типу и составляют 50–55% генотип-положительных случаев CPVT [18, 19]. Мутации в CASQ2, аутосомно-рецессивное наследование, составляют 1-2% мутаций CPVT [20]. Интересно, что мутации RyR2 и CASQ2 могут быть ответственны за кардиомиопатии [21, 22]. Мутация RyR2 нашего пациента (Arg169Gln) представляет собой замену одного нуклеотида, приводящую к миссенс-мутации.Эта мутация была описана ранее у пациента с клиническим CPVT [23], и она расположена в консервативном домене белка RyR2, который может иметь решающее значение для взаимодействия белков.

    Интересно, что мутация CASQ2 нашего пациента была зарегистрирована у двух пациентов с LVNC, но не была отделена от клинического заболевания в описанных семьях. Кроме того, эта мутация вызывает делецию в рамке считывания от второй до последней аминокислоты белка CASQ2 и не считалась патологической.

    Хотя у нашей пациентки изначально были аритмии, вызванные физической нагрузкой, которые соответствовали CPVT, у нее не было структурно нормального сердца. Ее сильно травмированный LV предполагал кардиомиопатию LVNC с сохраненной функцией LV и без расширения камеры. LVNC — редкая форма кардиомиопатии, ранее называемая губчатым миокардом. Основываясь на нашем текущем понимании патофизиологии этой сущности, сердечная недостаточность и опасные для жизни аритмии, по-видимому, являются наиболее значительными клиническими проявлениями.У нашего пациента не было известных мутаций, вызывающих LVNC. У нее была обнаружена мутация TTN (Lys4455Arg). TTN кодирует большой саркомерный белок тайтин, и мутации TTN участвуют в сердечных и скелетных миопатиях. Мутации усечения TTN являются частой причиной дилатационной кардиомиопатии [24]. Однако мутация TTN нашей пациентки не была мутацией усечения, и неясно, играет ли эта мутация роль в ее несокращении миокарда.

    4. Заключение

    Это уникальное проявление брадикардии, предсердных и желудочковых аритмий, вызванных физической нагрузкой, и аномального миокарда у молодой и относительно бессимптомной девочки.Ее тахиаритмии были подавлены терапией бета-блокаторами, а брадикардия купирована имплантацией кардиостимулятора. Были обнаружены мутации в RYR2, CASQ1 и TTN, и неясно, привели ли одна или несколько из этих мутаций к фенотипу брадикардии, двунаправленной ЖТ, СВТ и LVNC, вызванной физической нагрузкой. Несомненно, существует вероятность того, что первичная мутация может быть изменена другими мутациями, обнаруженными у этой молодой девушки. Роль генетических дефектов и их модифицирующих генов в проявлении кардиомиопатий и наследственных аритмий является областью интенсивных исследований.Дальнейшее кардиологическое обследование и генетическое тестирование членов семьи могут быть полезны для понимания спектра этого заболевания. Раскрытие сложного взаимодействия между множественными мутациями в критических сердечных генах, обнаруженных у этой пациентки, может обеспечить дальнейшее понимание этиологии ее смешанного фенотипа аритмий и структурных заболеваний сердца.

    Ассоциация педиатрической кардиологии Хьюстона

    Термин брадикардия означает медленное сердцебиение.Нормальная электрическая проводимость в сердце ребенка связана с выработкой электричества в синусовом узле в верхней правой части сердца. Затем электричество проходит через оба предсердия к атриовентрикулярному узлу в середине сердца. Отсюда электричество распространяется через оба желудочка. Когда электричество проходит через желудочки, сердечная мышца сокращается.

    Что такое брадикардия?

    Брадикардия означает просто медленное сердцебиение. Нормальная частота сердечных сокращений у детей довольно сильно варьируется в зависимости от возраста и уровня активности.У нормального подростка частота сердечных сокращений в состоянии покоя обычно составляет от 60 до 100 ударов в минуту. При активности частота сердечных сокращений может достигать 200 ударов в минуту. Во время сна частота сердечных сокращений может иногда снижаться до 30-40 ударов в минуту.

    Причины брадикардии

    Наиболее частой причиной брадикардии у детей и подростков является синусовая брадикардия. Это просто означает, что синусовый узел запускается медленно. В большинстве случаев синусовая брадикардия является нормальной физиологической реакцией.Например, у здорового спортсмена в хорошей физической форме частота пульса в состоянии покоя может быть низкой. Кроме того, частота сердечных сокращений обычно снижается во время отдыха или сна. Аномальная синусовая брадикардия у детей встречается довольно редко и чаще всего возникает после операции на сердце. Это также может рассматриваться как вторичная проблема у младенцев, особенно недоношенных.

    Другие причины брадикардии включают определенные формы AV-блокады. При АВ-блокаде второй степени передача электричества от верхней части сердца к нижней части сердца периодически блокируется.При полной блокаде сердца или полной атриовентрикулярной блокаде передача электричества от предсердий к желудочкам полностью прерывается. При полной блокаде сердца какая-то другая область ниже AV-узла должна взять на себя ответственность за выработку электричества для сердца. Обычно это происходит гораздо медленнее, чем обычно, что приводит к брадикардии.

    Симптомы брадикардии

    У большинства детей с синусовой брадикардией отсутствуют какие-либо симптомы.Аномальные брадикардии, например, вызванные дисфункцией синусового узла или полной блокадой сердца, могут проявляться рядом различных симптомов. Часто ребенок может чувствовать себя чрезмерно утомленным или утомленным. Это может быть хуже во время упражнений или активности. Иногда могут возникать обмороки или обмороки. У детей младшего возраста частые или ухудшающиеся кошмары могут быть признаком значительной брадикардии.

    Лечение брадикардии

    Лечение брадикардии зависит от первопричины.Физиологическая брадикардия у ребенка вообще не требует лечения. Патологическая брадикардия, например, связанная с полной блокадой сердца, часто требует кардиостимулятора.

    Синусовая брадикардия — педиатрические кардиологи

    Синусовый узел — это кардиостимулятор сердца. Он отвечает за генерацию электрических импульсов, которые заставляют сердечную мышцу сокращаться. Синусовая брадикардия означает более медленную, чем обычно, частоту сердечных сокращений.

    Синусовый узел очень тщательно регулируется мозгом.Во время нормальной активности скорость работы синусового узла поддерживается в соответствии с метаболическими потребностями организма. Нервная система организма стимулирует синусовый узел работать быстрее во время повышенной активности, например, во время упражнений. Точно так же скорость активирования синусового узла замедляется во время пониженной скорости метаболизма, например, во время сна.

    Синусовая брадикардия просто означает более медленную, чем обычно, частоту сердечных сокращений. Во многих случаях синусовая брадикардия является ожидаемым открытием.Например, типичная частота сердечных сокращений нормального взрослого человека составляет от 60 до 90 ударов в минуту. Однако у большинства нормальных взрослых бывают периоды во время сна, когда их пульс может опускаться до 40, а иногда и медленнее. Это называется синусовой брадикардией, но во время сна это совершенно нормальное и ожидаемое обнаружение.

    Во многих случаях ребенок может быть направлен на осмотр детского кардиолога по поводу низкой частоты сердечных сокращений, чтобы определить, является ли это отклонением от нормы. К счастью, действительно патологическая синусовая брадикардия у детей встречается довольно редко.Фактически, первичная сердечная причина патологической синусовой брадикардии у детей встречается крайне редко. Чаще всего это обнаруживается у детей, перенесших операцию на открытом сердце, особенно у детей, перенесших операцию на ткани около синусового узла. Если ткань синусового узла повреждается или раздражается, он может срабатывать медленнее, чем обычно, что приводит к синусовой брадикардии. Это можно увидеть в определенных типах хирургии с участием предсердия, например, с помощью процедур Mustard или Senning для транспозиции магистральных артерий или процедуры Fontan для пациентов с гипоплазией левого сердца или другими формами одиночных желудочков.

    В редких случаях первичная синусовая брадикардия может быть проявлением какого-либо инфекционного или воспалительного процесса в сердце. Точно так же синусовая брадикардия может быть вызвана диффузным заболеванием электрической системы сердца.

    В большинстве случаев синусовая брадикардия у детей и подростков является либо физиологической, либо вторичной по отношению к другим процессам за пределами сердца. Физиологическая синусовая брадикардия чаще всего встречается у здоровых спортсменов в хорошей физической форме. Спортивные тренировки создают более эффективное сердце, поэтому ему не нужно биться так быстро во время отдыха.Многие здоровые спортивные старшеклассники обычно имеют частоту пульса в состоянии покоя в пределах 50, а иногда и ниже.

    Вторичная синусовая брадикардия вызвана чем-то вне сердца. Это чаще всего наблюдается у младенцев и младенцев, особенно недоношенных. Такие проблемы, как гастроэзофагеальный рефлюкс, апноэ или незрелый контроль дыхания, могут стимулировать большой нерв, называемый блуждающим нервом. Это может вызвать рефлекторное замедление пульса. Обычно эти эпизоды относительно недолговечны.

    Поскольку физиологическая синусовая брадикардия — это нормальное явление, она не требует никакого лечения. Вторичная брадикардия может потребовать лечения основной причины. Первичная синусовая брадикардия требует лечения, если у пациента есть симптомы или есть другие проблемы. Обычно это требует установки постоянного кардиостимулятора.

    Офтальмологические бета-адреноблокаторы у пожилых людей

    US Pharm. 2016; 41 (10): 15-17.

    S inus bradycardia, , также известная как брадиаритмия , с медицинской точки зрения определяется как синусовый ритм с частотой сердечных сокращений в покое < 60 ударов в минуту (BPM) у взрослых. 1 Часто протекает бессимптомно и может быть вызвано дисфункцией синусового узла (SND) — чаще всего наблюдается у пожилых пациентов с сопутствующим сердечно-сосудистым заболеванием или диабетом — или некоторыми лекарствами, включая бета-адреноблокаторы (т. Е. Бета-адреноблокаторы). ). 1,2 Хотя обычно назначаются при сердечно-сосудистых заболеваниях, бета-блокаторы, содержащиеся в местных офтальмологических препаратах, обычно используемых для лечения глаукомы, могут вызывать брадикардию или увеличивать ее риск у лиц, страдающих особыми заболеваниями или принимающих некоторые другие лекарства.Фармацевты могут выявить тех, кто находится в группе риска, и помочь в тщательном наблюдении за пациентами, чтобы свести к минимуму потенциально опасные для жизни побочные эффекты, связанные с этими препаратами.

    Брадикардия: причины, симптомы и осложнения

    Синусовая брадикардия обычно не вызывает симптомов ( ТАБЛИЦА 1 ), пока частота сердечных сокращений не упадет ниже 50 ударов в минуту; при симптомах может вызвать головокружение, утомляемость, слабость и, в очень низкой степени, обморок. 1 Причины синусовой брадикардии, которые часто возникают случайно у здорового человека, включают следующее:

    Дисфункция синусового узла: Чаще всего СНД вызывает нарушение способности синусовый узел для генерации или передачи потенциала действия на предсердия.Состояния, которые часто возникают у пожилых людей, могут способствовать такому нарушению проводимости (, ТАБЛИЦА 2, ), включая возрастное повреждение ткани миокарда, гипертензию, гипотиреоз и прием некоторых лекарств. 3 SND следует непредсказуемым течением и связан с рядом состояний, вызывающих физиологически несоответствующую частоту предсердий. 2 Хотя у некоторых пациентов СНД проявляется в результате электрического ремоделирования, вызванного периодами фибрилляции предсердий (ФП), у других развивается прогрессирующее структурное ремоделирование предсердий, которое вызывает оба состояния вместе. 4 У лиц с ФП установка кардиостимулятора будет регулировать сердечный ритм у пациентов, у которых проявляются немедикаментозные церебральные симптомы (например, головокружение, обмороки), вторичные по отношению к желудочковой паузе; У пациентов с ФП и симптоматической брадикардией, вызванной лекарственными препаратами, перед установкой кардиостимулятора возбудитель удаляется. 5

    Лекарства: Лекарства, наиболее часто вызывающие брадикардию, включают терапевтические и сверхтерапевтические дозы гликозидов наперстянки, бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов; другие сердечные препараты включают антиаритмические средства I класса и амиодарон.Широкий спектр других препаратов, включая литий, паклитаксел, толуол, диметилсульфоксид (ДМСО), местный офтальмологический ацетилхолин, фентанил, альфентанил, суфентанил, резерпин и клонидин, также могут вызывать брадикардию. 1

    Другие причины: Такие состояния, как гипотермия, гипогликемия и апноэ во сне, и, реже, дифтерия, ревматическая лихорадка и вирусный миокардит могут вызывать брадикардию. 1

    Осложнения нелеченой брадикардии различаются и зависят от степени снижения частоты сердечных сокращений, локализации проблемы с проводимостью и типа повреждения ткани миокарда. 3 Возможные осложнения брадикардии включают частые обмороки, сердечную недостаточность и внезапную остановку сердца или внезапную смерть. 3 Пациентам пожилого возраста с сердечными заболеваниями и необъяснимыми обмороками рекомендуется пройти электрофизиологическое исследование. 5 Следует отметить, что теофиллин и гидралазин — это варианты, которые используются для увеличения частоты сердечных сокращений у здоровых молодых пациентов с брадикардией без обморока. 2

    Офтальмологические бета-адреноблокаторы: симптоматическая брадикардия

    Большинство препаратов, используемых для лечения глаукомы ( ТАБЛИЦА 3; Ресурсы для пациентов ), которые обычно считаются болезнью стареющего глаза, находятся в офтальмологической форме местного применения и могут вызывают многочисленные нежелательные системные эффекты у пожилых людей. 6 Хотя часто считается, что местное введение офтальмологических препаратов защищает от вредных системных эффектов, в действительности примерно 80% лекарственного средства в офтальмологических продуктах всасывается системно, и метаболизм первого прохождения предотвращается. 7 Хотя системная концентрация после введения местных бета-адреноблокаторов низкая по сравнению с концентрацией, достигаемой пероральными бета-адреноблокаторами, хорошо известно, что местная терапия может вызывать побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной системы, центральной нервной системы и метаболизма. 8,9

    Местное применение офтальмологического тимолола широко назначается при лечении глаукомы либо отдельно, либо в комбинации офтальмологических препаратов, многие из которых были запущены относительно недавно. 7 Офтальмологический тимолол может вызывать серьезные побочные эффекты, такие как симптоматическая брадикардия, различные нарушения проводимости в сердце, ортостатическая гипотензия, обмороки и падения, которые могут быть особенно неприятными для ослабленных пожилых людей. 7

    Несмотря на доказательства, связывающие использование местных бета-адреноблокаторов с брадикардией, одно крупное исследование пожилых пациентов — когорта госпитализированных с брадикардией — со средним возрастом 82 года показало, что совместное применение офтальмологических бета-блокаторов с лекарствами, которые могут вызывать или обострение брадикардии (например, пероральные бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигоксин и антиаритмические препараты) является обычным явлением. 10 Исследователи отметили, что брадикардия является потенциальным нежелательным явлением после начала приема тимолола, и рекомендовали медицинским работникам тщательно изучить анамнез пациента перед выбором режима лечения глаукомы ( ТАБЛИЦА 3 ).В качестве средства сведения к минимуму побочных эффектов и избежания госпитализаций после начала лечения необходимо тщательное наблюдение с помощью местного неселективного офтальмологического препарата с бета-адреноблокаторами. 10 Ранее исследователи обнаружили, что 36% лиц с глаукомой, которым вводили блокатор кальциевых каналов верапамил, принимали совместно офтальмологический тимолол, что является противопоказанием, которое может усугубить брадикардию. 11,12

    Льюис обнаружил, что здоровые пожилые добровольцы, получавшие левобунолол, показали значительно более низкую среднюю частоту сердечных сокращений во время упражнений и в период восстановления после упражнений по сравнению с людьми, получавшими бетаксолол или плацебо. 13 Отчеты о случаях также содержат доказательства брадикардии, вызванной левобунололом. 14 Далее, Chun et al показали, что местное введение левобунолола может вызвать обморок, брадикардию и синоатриальную блокаду первой степени. 15 Было обнаружено, что одним из наиболее часто назначаемых топических препаратов первой линии для снижения внутриглазного давления является тимолол, и в отчетах о случаях брадикардия приписывается местному тимололу, как сообщается, из-за системной абсорбции. 16,17

    Пратт и др. Указывают, что для повышения осведомленности об этих потенциальных нежелательных явлениях необходимы вмешательства с участием лиц, назначающих лекарства. 10 Исследователи отмечают, что большинство препаратов от глаукомы назначаются офтальмологами, в то время как побочные эффекты могут лечиться врачами первичной медико-санитарной помощи; Несомненно, возникнут проблемы в отношении того, как бороться с этими побочными эффектами лекарственных препаратов на протяжении всего периода оказания медицинской помощи. 10 Чтобы оптимизировать уход за пациентами за счет улучшения коммуникации между офтальмологами, терапевтами, фармацевтами и пациентами относительно истории сердечных заболеваний и лечения глаукомы, исследователи подчеркивают необходимость сотрудничества между специалистами. 10 Они резюмируют, что брадикардия является потенциальным нежелательным явлением после начала приема тимолола; Практикующие врачи должны тщательно изучить историю болезни пациента — с учетом сопутствующих заболеваний — перед выбором режима лечения глаукомы и внимательно следить за пациентами после начала лечения глазными каплями с неселективными бета-блокаторами для местного применения, чтобы свести к минимуму побочные эффекты и потенциально избежать госпитализации. 10,11

    Токсичность бета-блокаторов

    Бета-блокада — один из токсических системных (бета-блокирующих) эффектов местного офтальмологического тимолола, который, как было установлено, сильнее и дольше сохраняется у пожилых людей. 10 Тяжелая токсичность бета-адреноблокаторов определяется как брадикардия с сопутствующей гипотонией и шоком (систолическое артериальное давление <80 мм рт. Ст., Частота сердечных сокращений <60 ударов в минуту). Помимо прямых эффектов блокады бета-адренорецепторов, токсичность может быть результатом других механизмов, включая блокаду натриевых и кальциевых каналов, центрально опосредованную депрессию сердца и изменение энергетического метаболизма сердечных миоцитов. 18

    При токсичности бета-блокаторов целью терапии является восстановление перфузии систем критических органов за счет увеличения сердечного выброса; это может быть достигнуто за счет улучшения сократимости миокарда, увеличения частоты сердечных сокращений или того и другого. 19 Из-за возможности быстрого ухудшения только бессимптомные пациенты, наблюдаемые в течение 6 часов, должны считаться стабильными для перевода; если интенсивное наблюдение или терапия недоступны, нестабильного пациента следует перевести в ближайший медицинский центр с необходимыми возможностями для оказания помощи, включая врача-токсиколога. 19 Подробное обсуждение лечения токсичности бета-блокаторов см. В ссылке 19.

    Заключение

    Местные офтальмологические агенты с бета-блокаторами являются эффективными средствами лечения глаукомы; однако они часто могут быть нераспознанной причиной брадикардии у ослабленных пожилых людей и людей с сердечными заболеваниями. 14 Фармацевты должны привлекать пациентов и лиц, ухаживающих за ними, таким образом, чтобы получить полные списки лекарств, включая все офтальмологические препараты местного действия, которые могут быть упущены из виду, с целью минимизировать побочные эффекты и потенциально избежать госпитализаций.

    ССЫЛКИ

    1. Ливингстон MW. Синусовая брадикардия. Medscape.com. Обновлено 18 декабря 2015 г. http://emedicine.medscape.com/article/760220-overview?src=refgatesrc1#showall.По состоянию на 14 сентября 2016 г.
    2. Mitchell LB. Дисфункция синусового узла (синдром слабости синусового узла). Merckmanual.com. Последний полный обзор / редакция — июль 2015 г. www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/arrhythmias-and-conduction-disorders/sinus-node-dysfunction. Проверено 13 сентября 2016 г.
    3. Брадикардия. Mayoclinic.org. 7 мая 2014 г. www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bradycardia/basics/causes/con-20028373. Проверено 12 сентября 2016 г.
    4. Джон Р.М., Кумар С. Синусовый узел и предсердные аритмии. Тираж . 2016; 133 (19): 1892-1900.
    5. Aronow WS. Сердечные аритмии. В: Fillit HM, Rockwood K, Woodhouse K, ред. Учебник гериатрической медицины и геронтологии Броклхерста . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2010: 327-337.
    6. Новак Г.Д., О’Доннелл М.Дж., Моллой Д.В. Новые препараты от глаукомы для гериатрической популяции: эффективность и безопасность. Дж. Ам Гериатр Соц . 2002; 50 (5): 956-962.
    7. Mäenpää J, Pelkonen O. Кардиологическая безопасность офтальмологического тимолола. Мнение эксперта, лекарство Saf . 2016; 31: 1-13.
    8. Валиа Х.С., Валиа СС, Эмануэль М.Э. Синдром слабости синусового узла, связанный с местной инстилляцией малеата тимолола. J Pharmacol Pharmacother . 2011; 2 (4): 300-302.
    9. Гербер С.Л., Кантор Л.Б., Братер округ Колумбия. Системные лекарственные взаимодействия с местными лекарствами от глаукомы. Серв офтальмол . 1990; 35: 205-218.
    10. Пратт Н.Л., Рамзи Е.Н., Калиш Эллетт Л.М. и др. Связь офтальмологического тимолола и госпитализации по поводу брадикардии .Дж. Офтальмол . 2015; 2015: 567387. Epub 22 марта 2015 г.
    11. Roughead EE, Kalisch LM, Pratt NL, et al. Лечение глаукомы у людей с сопутствующими заболеваниями: не так просто, как кажется. Ophthalmic Epidemiol. 2012; 19 (2): 74-82.
    12. Pringle SD, MacEwen CJ. Тяжелая брадикардия из-за взаимодействия глазных капель тимолола и верапамила. BMJ. 1987; 294 (6565): 155-156.
    13. Lewis SE. Контролируемое сравнение сердечно-сосудистых эффектов 0,25% -ного офтальмологического раствора левобунолола и бетаксолола 0.25% офтальмологическая суспензия. Дж Глаукома . 1994; 3 (4): 308-314.
    14. Lin L, Wang Y, Chen Y, Liu M. Брадиаритмия, вызванная местным применением раствора левобунолола гидрохлорида. Клин Интервал Старения . 2014; 9: 1741-1745.
    15. Чун Дж. Г., Бродский М. А., Аллен Б. Дж.. Обморок, брадикардия и атриовентрикулярная блокада, связанные с местным офтальмологическим лечением левобунололом. Am Heart J . 1994; 127 (3): 689-690.
    16. Ангита М., Торрес Ф., Хименес Д. и др. [Брадиаритмии, вызванные приемом офтальмологического тимолола.Отчет о 3 случаях. Ред. Esp Cardiol . 1992; 45 (1): 71-73.
    17. Валиа Х.С., Валиа СС, Эмануэль М.Э. Синдром слабости синусового узла, связанный с местной инстилляцией малеата тимолола. J Pharmacol Pharmacother . 2011; 2 (4): 300-302.
    18. Брубахер-младший. Бета-адреноблокаторы. В: Hoffman RS, Howland MA, Lewin NA, et al, eds. Чрезвычайные токсикологические ситуации Голдфрэнка . 10-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: образование Макгроу-Хилл; 2015.
    19. Шарма А. Токсичность бета-адреноблокаторов. Medscape.com. Обновлено: 2 мая 2016 г.
    http://emedicine.medscape.com/article/813342-overview#showall. Проверено 12 сентября 2016 г.
    20. Радхакришнан Р. Адренергические антагонисты. В: Whalen K, ed. Фармакология . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Уолтерс Клувер; 2015: 95-106.
    21. Epocrates.com. Epocrates Plus, версия 15.12.1. Обновлено 23 июня 2016 г. Проверено 20 сентября 2016 г.
    22. Семла Т.П., Бейзер Дж. Л., Хигби Мэри. Справочник по дозировке для пожилых людей . 20-е изд. Хадсон, Огайо: Lexicomp; 2015 г.

    Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

    Брадикардия: Низкий пульс | Американская кардиологическая ассоциация

    Брадикардия — это слишком медленный сердечный ритм. То, что считается слишком медленным, может зависеть от вашего возраста и физического состояния. Например, пожилые люди более склонны к брадикардии.

    Как правило, для взрослых частота пульса в состоянии покоя менее 60 ударов в минуту (ударов в минуту) квалифицируется как брадикардия.

    Но есть исключения. Во время глубокого сна частота сердечных сокращений может упасть ниже 60 ударов в минуту. А у физически активных взрослых (и спортсменов) частота сердечных сокращений в состоянии покоя часто ниже 60 ударов в минуту.

    Просмотрите анимацию брадикардии.

    Причины брадикардии

    Причины брадикардии включают:

    • Проблемы с синоатриальным (СА) узлом, который иногда называют естественным кардиостимулятором сердца
    • Проблемы в проводящих путях сердца, из-за которых электрические импульсы не проходят должным образом от предсердий к желудочкам
    • Нарушения обмена веществ, такие как гипотиреоз (низкий уровень гормона щитовидной железы)
    • Поражение сердца в результате сердечного приступа или сердечного приступа
    • Некоторые сердечные препараты, которые могут вызывать брадикардию как побочный эффект

    Симптомы брадикардии

    Слишком низкая частота сердечных сокращений может вызвать недостаточный приток крови к мозгу.Симптомы брадикардии включают:

    • Усталость или слабость
    • Головокружение или дурноту
    • Путаница
    • Обмороки (или почти обмороки)
    • Одышка
    • Затруднения при выполнении
    • Остановка сердца (в крайних случаях)

    Осложнения брадикардии

    При отсутствии лечения тяжелая или продолжительная брадикардия может вызвать:

    Лечение брадикардии

    Пограничная или случайная брадикардия может не требовать лечения.

    Синдром бехчета симптомы и лечение: Information on Paediatric Rheumatic Diseases

    Двусторонний гемофтальм — первый симптом болезни Бехчета (Клинический случай) | Яценко

    1. Ermakova NA [The clinical unit, diagnostics, pathogenesis and treatment of ocular symptoms of Behcet’s disease]. Klinika, diagnostika, jetiopatogenez i lechenie glaznyh projavlenij bolezni Behcheta. [Clinical Ophthalmology]. Klinicheskaja oftal’mologija. 2002;1:12-16. (in Russ.).

    2. Manischenkova YA, Kolomiets VI Nekrasov NB, Vertiy OA, VV [KornienkoFeatures of diagnostics of Behcet’s disease]. Osobennosti diagnostiki bolezni Behcheta. [Ukrainian rheumatological journal]. Ukrainskiy revmatologicheskiy zhurnal. 2013;1:96-99. (in Russ.).

    3. Alekberova ZS [Behcet’s disease (lecture]). Bolezn’ Behcheta (lektsiya). [Scientific and practical rheumatology]. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2013;1:52–58. (in Russ.).

    4. Kitaichi N., Miyazaki A., Iwata D., Ohno S., Stanford M.R., Chams H. Ocular features of Behcet’s disease: an international collaborative study. Br. J. Ophthalmol. 2007 Dec;91(12):1579-82.

    5. Ulusan Z., Karadag A.S., Tasar M., Kalender M., Darcin O.T. Behcet’s disease and cardiovascular involvement: our experience of asymptomatic Behcet’s patients. Cardiovasc J. Afr. 2014 Mar-Apr;25(2):63-6.

    6. Cho S.B.,Cho S., Bang D. New insights in the clinical understanding of Behçet’s disease. Yonsei Med J. 2012 Jan;53(1):35-42.

    7. Shamov IA Abdulpatahov DD Gitinova ZH, Abdulpatahova EE, Dadaeva BN SS [Aligadjiev Behcet’s disease in Dagestan]. Scientific and practical rheumatology Bolezn’ Behcheta v Dagestane. [Scientific and practical rheumatology]. Nauchnoprakticheskaya revmatologiya. 2004;4:39-41. (in Russ.).

    8. Al-Mujaini A., Wali U.K.Frosted branch angiitis, neuroretinitis as initial ocular manifestation in Behçet disease. Indian J. Ophthalmol. 2011 May-Jun;59(3):240-1.

    9. Skef W., Hamilton M. J., Arayssi T. Gastrointestinal Behçet’s disease: a review. World J Gastroenterol. 2015 Apr 7;21(13):3801-12.

    10. Yazisiz V.Similarities and differences between Behçet’s disease and Crohn’s disease. World J Gastrointest Pathophysiol. 2014 Aug 15;5(3):228-38

    11. Duzgun N., Kucuksahin O., Atasoy K.S., Togay Isikay C., Gerede D.M., Erden A., Sahap S.K., Ibis M.A., Ates A.Behçet’s Disease and Intracardiac Thrombosis: A Report of Three Cases. Case Rep Rheumatol. 2013;2013:637015. doi: 10.1155/2013/637015. Epub 2013 Jul 2.

    12. Alekberova ZS [Behcet’s disease of childhood]. Bolezn’ Behcheta u detej. [Current Pediatrics]. Voprosy sovremennoy pediatrii. 2009;6:64-70. (in Russ.).

    13. Paovic J, Paovic P, Sredovic V. Behcet’s disease: systemic and ocular manifestation//Bio Mesd Research International Volume 2013 (2013), Article ID 247345, 7 pageshttp://dx.doi.org/10.1155/2013/247345

    14. Zakka F.R., Chang P.Y., Giuliari G.P., Foster C.S. Current trends in the management of ocular symptoms in Adamantiades-Behçet’s disease. Clin. Ophthalmol. 2009;3:567-79.

    15. Owlia M.B., Mehrpoor G.Behcet’s Disease: New Concepts in Cardiovascular Involvements and Future Direction for Treatment. ISRN Pharmacol.2012;2012:760484. doi: 10.5402/2012/760484. Epub 2012 Mar 8.

    16. Park U.C., Kim T.W., Yu H.G. Immunopathogenesis of ocular Behçet’s disease // Journal of Immunology Research Volume 2014 (2014), Article ID 653539, 13 pageshttp://dx.doi.org/10.1155/2014/653539

    17. Hisamatsu T., Naganuma T., Matsuoka K., Kanai T.Diagnosis and management of intestinal Behçet’s disease. Clin J Gastroenterol. 2014 Jun;7(3):205-12.

    18. Ucar-Comlekoglu D., Fox A., Sen H.N. Gender Differences in Behçet’s Disease Associated Uveitis. Journal of Ophthalmology Volume 2014 (2014), Article ID 820710, 8 pages http://dx.doi.org/10.1155/2014/820710

    19. Saadoun D., Wechsler B.Behçet’s disease. Orphanet Journal of Rare Diseases 2012, The electronic version of this article is the complete one and can be found online at: http://www. ojrd.com/content/7/1/20

    20. Kokturk A. Clinical and Pathological Manifestations with Differential Diagnosis in Behçet’s Disease. Pathology Research International Volume 2012 (2012), Article ID 690390, 9 pages http://dx.doi.org/10.1155/2012/

    21. Mishima S., Masuda K., Izawa Y., Mochizuki M., Namba K. The eighth Frederick H. Verhoeff Lecture. presented by saiichi mishima, MD Behçet’s disease in Japan: ophthalmologic aspects. Trans Am Ophthalmol Soc. 1979;77:225-79.

    22. Atmaca L.S., Sonmez P.A. Fluorescein and indocyanine green angiography findings in Behçet’s disease. Br. J. Ophthalmol. 2003 Dec;87(12):1466-8.

    23. Kump L.I., Moeller K L., Reed G.F., Kurup S.K., Nusenblatt R.B., Levy-Clark G.A. Behçet’s disease: comparing 3 decades of treatment response at the National Eye Institute. Can. J. Ophthalmol. 2008 Aug;43(4):468-72.

    24. Kahloun R., Ben Yahia S., Mbarek S., Attia S., Zaouali S., Khairallah M.Macular involvement in patients with Behçet’s uveitis . J. Ophthalmic Inflamm Infect. 2012; Sep; 2(3):121–124.

    25. Talat L, Lightman S, Tomkins-Netzer O. Ischemic Retinal Vasculitis and its Management. Journal of OphthalmologyVolume 2014 (2014), Article ID 197675, 13 pages http://dx.doi.org/10.1155/2014/197675

    26. Kwon S.J., Park D.H., Shin J.P.Frosted Branch Angiitis as Ocular Manifestation of Behçet’s Disease: Unusual Case Report and Literature Review. Korean J Ophthalmol. 2013 Dec;27(6): 466–469.

    27. Abu-Ameerh M.A., Mohammed S.F., Mohammed M.T.,Ababneh O.H., AL-Bdour M.D. Ocular manifestations of Behçet’s disease in Jordanian patients. Saudi J. Ophthalmol. 2013 Oct;27(4):247-51.

    Синдром Шегрена – что это такое? Причины, симптомы и лечение у опытных врачей медицинской Клиники МЕДСИ

    Оглавление


    Синдром Шегрена – аутоиммунное системное поражение соединительной ткани. Патология отличается тем, что в нее вовлечены железы внешней секреции (преимущественно слезные и слюнные). Вследствие развития заболевания появляется выраженная сухость кожи, носоглотки, глаз, рта, трахеи и влагалища. Также сокращается выработка пищеварительных ферментов. Патология может развиваться как самостоятельная или сопровождать склеродермию, дерматомиозит и другие заболевания. Лечение симптома Шегрена следует начинать после обнаружения первых же признаков.

    Патоморфология


    На раннем этапе в процесс вовлекаются мелкие протоки желез. При развитии заболевания железистая ткань атрофируется и замещается соединительной. Это приводит к нарушению функций пораженного органа. Нередко даже при отсутствии других выраженных симптомов синдрома Шегрена у пациентов отмечаются признаки воспаления слюнных желез.

    Причины развития


    Причины возникновения патологии в настоящий момент до конца не установлены.


    Наиболее вероятной считают теорию о патологической реакции иммунной системы, которая развивается в ответ на повреждение клеток ретровирусом (герпесом, ВИЧ и др.). Как вирусы, так и клетки эпителия, измененные под их воздействием, воспринимаются иммунной системой человека как чужеродные. Иммунная система защищает организм и вырабатывает антитела. Это и приводит к разрушению тканей железы. Нередко синдром Шегрена передается по наследству, встречается у родителей и детей, у близнецов.


    Спровоцировать развитие патологии могут следующие факторы (нередко их комбинации):

    • Стрессовые ситуации
    • Вирусы
    • Гормональные изменения

    Симптомы синдрома Шегрена


    Симптомы синдрома Шегрена во много зависят от причин заболевания, но всегда требуют устранения (лечения), так как существенно снижают уровень качества жизни пациента.


    К основным железистым признакам относят:

    • При патологии слезных желез: жжение, ощущение «песка» в глазах, покраснение, зуд, отеки, боли, точечные кровоизлияния, повышенная чувствительность к свету. Пациенты могут страдать от снижения зрения
    • При повреждении слюнных желез: увеличение в размерах околоушных желез, сухость слизистой оболочки рта и изменение ее цвета (на ярко-розовый), затрудненное глотание
    • При поражении слизистой носа: сухость в носу, появление корочек, воспалительный процесс
    • При кожных нарушениях: сухость эпидермиса
    • При повреждениях дыхательных путей: воспаление трахеи, бронхов и легких


    К внежелезистым проявлениям патологии относят:

    • Кашель и одышку
    • Увеличение лимфатических узлов
    • Боли в мышцах и суставах
    • Повышение общей температуры тела
    • Поражения щитовидной железы
    • Неприятные ощущения (жжение, покалывание) в теле
    • Воспаление сосудов
    • Сыпь на теле с жжением и зудом


    Нередко пациенты жалуются на повышенную чувствительность к ряду медикаментозных препаратов (нестероидным противовоспалительным средствам, антибиотикам и др.).


    Если у вас появилась сыпь на теле, повысилась температура, пересыхают слизистые или обнаруживаются другие симптомы, и вы не знаете, что это, но хотите начать лечение, следует обратиться к специалисту: только он может провести диагностику и выявить синдром Шегрена или другую патологию.

    Диагностика


    Такие симптомы, как жжение и сухость глаз, например, не всегда свидетельствуют о синдроме Шегрена, но становятся причиной обращения к врачу с целью профилактики и лечения. Профессионалу очень важно точно распознать заболевание.


    Диагностировать синдром Шегрена можно при наличии воспалительного процесса. Но в некоторых случаях воспаление провоцируется другими патологиями (например, сахарным диабетом). Для этого заболевания также характерно снижение секреции слюны. По этой причине диагностика должна быть максимально точной.


    Наиболее информативным методом является биопсия слюнных и слезных желез с последующей гистологией полученного материала. Она проводится быстро и не доставляет пациентам выраженного дискомфорта. Фрагменты слизистых оболочек исследуются под микроскопом. Благодаря этому специалистам удается зафиксировать поражение желез.

    Осложнения


    К основным осложнениям синдрома Шегрена относят:

    • Васкулит – воспалительные процессы в сосудах
    • Онкологические заболевания (в том числе лимфомы)
    • Угнетение процессов кроветворения
    • Вторичные инфекции


    Патология прогрессирует как без лечения, так и в том случае, если терапия проводится неправильно. Именно поэтому следует обращаться только к высококвалифицированным врачам, располагающим опытом работы с пациентами с синдромом Шегрена.

    Лечение заболевания


    Основными задачами в терапии синдрома Шегрена являются снятие воспаления пораженных органов и устранение симптомов слизистых оболочек.


    Для устранения воспалительного процесса назначаются:

    • Цитостатики
    • Гормональные препараты
    • Мононуклеальные антитела


    В ходе подготовки к лечению пациентам проводят плазмаферез, позволяющий очистить кровь.


    Для профилактики сухости конъюнктивы назначают препараты искусственной слезы и мази. Уход за полостью рта заключается в тщательном полоскании после каждого приема пищи.


    Важно! Лечение синдрома Шегрена всегда проводится только под контролем врача-ревматолога.

    Прогноз


    Синдром Шегрена опасен тем, что может приводить к повреждению жизненно важных органов, постепенно прогрессировать. Бывают и случаи длительных ремиссий, когда патология никак не проявляет себя и больному кажется, что он полностью излечился, но болезнь внезапно возвращается. Одним пациентам помогает только симптоматическое лечение, другие долгое время борются с постоянным дискомфортом. Качество жизни многих больных существенно снижается. Пациенты страдают от суставных болей, сухости слизистых, упадка сил.


    Важно! Пациенты с синдромом Шегрена подвержены высокому риску неходжкинской лимфомы. У некоторых больных развиваются другие онкологические заболевания, которые могут стать причиной не только снижения качества жизни, но и смерти.


    При правильном и комплексном лечении пациенты могут рассчитывать на длительную и стойкую ремиссию. Но терапия должна быть комплексной и начаться как можно раньше – после обнаружения первых же признаков патологии.

    Преимущества лечения синдрома Шегрена в МЕДСИ

    • Возможность быстрой постановки диагноза. В наших клиниках проводится инструментальная и лабораторная диагностика. Многие анализы можно сдать в режиме CITO (срочно)
    • Терапия в соответствии с международными протоколами и мировыми стандартами
    • Высокая квалификация ревматологов. Наши врачи постоянно проходят обучение и стажировки в лучших мировых клиниках
    • Использование инновационных методик. Методики терапии аутоиммунных ревматических заболеваний с использованием методов экстракорпоральной терапии и генно-инженерных биологических препаратов позволяют обеспечить не только максимальную выживаемость, но и высокий уровень качества жизни, возможность минимизировать прием гормональных препаратов или даже их полную отмену
    • Комплексная терапия с использованием плазмафереза и иммуносорбции с целью фильтрации крови от аутоантител, помогающая достичь заметных результатов даже у пациентов с тяжелой формой синдрома Шегрена
    • Возможность терапии запущенных случаев. Интенсивное лечение тяжелых форм синдрома Шегрена проводится с применением пульс-терапии
    • Индивидуальный подбор схем лечения. Благодаря этому обеспечивается снижение патологического процесса и наступление стойкой ремиссии, повышающей качество жизни пациентов
    • Комфортные условия прохождения обследования и лечения


    Если вы хотите записаться на прием к ревматологу, позвоните по номеру +7 (495) 7-800-500.

    Синдром Шегрена

    Апрель считается месяцем повышения осведомлённости о синдроме Шегрена. Это время выбрано не случайно, ведь APRIL – это акроним от «a proliferation-inducing ligand» — названия белка, вовлеченного в развитие данного синдрома.

    Основным симптомом синдрома Шегрена является выраженная сухость слизистых оболочек глаз и ротовой полости. Часто к ним присоединяется выраженная слабость и усталость, хроническая  боль в суставах. У некоторых пациентов  развивается поражение нервов – нейропатии, и опухоли — лимфомы. Заболевания также может вызывать нарушение работы внутренних органов: почек, желудочно-кишечного тракта, сосудов, легких, печени, поджелудочной железы и центральной нервной системы.

    Синдром Шегрена — одно из самых распространенных аутоиммунных заболеваний в мире. Девять из десяти пациентов — женщины.

    Примерно в половине случаев синдром Шегрена развивается как первичное заболевание, тогда как вторая половина случаев — на фоне другого аутоиммунного заболевания соединительной ткани, например, ревматоидного артрита, системной красной волчанки или склеродермии.

    Ирина Жегулина, врач-генетик, руководитель Центра геномной медицины:

    «Считается, что синдром Шегрена обусловлен сочетанием генетических и внешних факторов, однако не было подтверждено никаких ассоциаций между конкретными генами и развитием синдрома. Исследователи полагают, что наличие изменений сразу во многих генах влияет на риск возникновения синдрома Шегрена, делая человека более уязвимым для действия пусковых факторов. В частности, вирусные или бактериальные инфекции, которые активируют иммунную систему, могут потенциально провоцировать развитие синдрома Шегрена у восприимчивых людей. Генетические особенности, которые повышают восприимчивость к заболеванию, могут уменьшить способность организма отключать иммунный ответ, когда он больше не нужен».

    Синдром Шегрена — системное заболевание, затрагивающее все тело. Симптомы могут оставаться стабильными, ухудшаться или в редких случаях вступать в ремиссию. В то время как одни пациенты испытывают лишь незначительный  дискомфорт, другие страдают от изнурительных симптомов, которые значительно ухудшают их качество жизни. Большое значение в этих случаях  имеют ранний диагноз и правильное лечение — они могут предотвратить серьезные осложнения и значительно улучшить  повседневную жизнь пациента.

    Диагностика синдрома Шегрена может занимать длительное время. Симптомы болезни Шегрена маскируют другие заболевания или схожи с ними, поэтому синдром часто трудно диагностируется. В среднем, на постановку окончательного диагноза требуется около 3 лет.

    Согласно европейским критериям постановки диагноза, выделяются основные симптомы, требующие визита к врачу:

    I. Офтальмологические симптомы (хотя бы один)

    • Сухость глаз на протяжении как минимум 3-х месяцев

    • Постоянное ощущение инородного тела в глазах

    • Использование искусственной слезы более 3-х раз в день

    II. Симптомы поражения ротовой полости (хотя бы один)

    • Сухость во рту на протяжении как минимум 3-х месяцев

    • Периодическое или постоянное набухание слюнных желез 

    • Необходимость запивать еду водой для комфортного проглатывания

    В случае наличия хотя бы одного симптома из каждой категории врач может назначить обследование, благодаря которому можно будет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.

    Юрий Халиулин, аллерголог-иммунолог, дерматовенеролог, к.м.н.:

    «При синдроме Шегрена возникает чрезмерная активизация выработки различных иммуноглобулинов В-лимфоцитами. Это приводит к формированию иммунных комплексов, которые повреждают слюнные, слезные и потовые железы, и могут откладываться на стенках сосудов, вызывая поражение различных органов. Помимо сухости глаз и кожи, при этом заболевании могут быть внешние проявления на коже в виде покраснения и шелушения кожи вокруг глаз, геморрагических пятен, иногда – кольцевидных пятен красного цвета (кольцевидная эритема), и в 20% случаев — эпизодами изменения цвета пальцев кистей из-за спазма мелких сосудов (синдром Рейно)».

    В отделении ревматологии ЕМС врачи имеют большой опыт лечения пациентов с синдромом Шегрена.

    Петр Глазунов, врач-ревматолог, к.м.н.:

    «Так называемый сухой синдром может проявляется у людей по-разному. Так, у одного пациента сухость глаз может быть единственной жалобой, а другой буквально не может говорить без глотка воды. По этой причине в каждом случае объем необходимого обследования и план лечения разрабатывается врачом индивидуально. 

    Приведу случай из клинической практики. В стационаре ЕМС наблюдалась пациентка, которую помимо основных жалоб беспокоила мучительная  сухость глаз и ротовой полости. Лечащим врачом на консультацию был приглашен ревматолог, заподозрен синдром Шегрена. Не прерывая лечения основного заболевания, пациентка прошла полное обследование, диагноз был подтвержден, назначена терапия. К моменту следующего визита пациентка отметила облегчение тягостных симптомов, призналась, что благодаря полученной информации заметно выросло качество жизни и психологический комфорт».

    В лечении хронических заболеваний крайне важно динамическое наблюдение, поэтому после постановки диагноза и начала лечения, назначаются плановые визиты с целью контроля эффективности терапии и наблюдения за состоянием здоровья пациента.

    Для успешного лечения синдрома Шегрена необходима командная работа врачей разных специальностей: офтальмологов, стоматологов, ревматологов, гастроэнтерологов. В ЕМС эти специальности представлены врачами самого высокого уровня, работающими в слаженной команде. Если Вы подозреваете заболевание у себя или своих близких, запишитесь к врачу и пройдите обследование.

    Лечение болезни бехчета (системного васкулита). Список клиник, рейтинг, отзывы, цены

    О заболевании

    Болезнь Бехчета (большой афтоз Турена) представляет собой воспалительный процесс, который может возникнуть в любой части тела. Воспаление может поражать артерии, вены, мозг, в некоторых случаях – суставы, и редко – кожу. Чаще всего, болезнь проявляется наличием язв в полости рта, в области репродуктивных органов и в других частях тела. Хотя, точные причины этого заболевания остаются пока неизвестными, считается, что ведущую роль играют неблагоприятные факторы окружающей среды и генетическая предрасположенность. Кроме того, болезнь Бехчета более распространена среди азиатов, чем люди европейского происхождения, причина этого также не известна.

    Симптомы болезни Бехчета зависят от того, в какой части тела находится ее очаг. Язвы, появляющиеся в полости рта или на гениталиях, чаще всего множественны, и они рецидивируют группами, что означает, что одновременно развиваются и мелкие язвы. Обычно, они расположены недалеко друг от друга и дистанция между ними составляет около 20 мм. Если язва развивается во рту, десны и язык являются наиболее распространенными местами ее появления. Если изъязвление развивается на гениталиях, мошонка у мужчин и вульва у женщин являются наиболее расположенными к этому процессу. Язвы достаточно болезненны. В редких случаях, болезнь Бехчета проявляется воспалительным процессом в глазах, поражая переднюю часть органа. Самым опасным проявлением болезни Бехчета является воспаление артерий, так как оно приводит к недостаточному кровоснабжению некоторых органов. Наиболее опасным осложнением воспаления артерий является инсульт. Если воспаление развивается в суставах, у человека может развиться артрит, а также ощущаться определенная скованность и боль в суставах. Редко, воспаление развивается в мозге и в основном поражает мозговые оболочки.

    Симптомы

    • Язвы
    • Лихорадка
    • Боль в суставах и скованность, если именно они стали местом поражения
    • Головные боли, если очаг болезни находится в головном мозге
    • Помутнение зрения и боль в глазах, если болезнь Бехчета поразила эти органы

    Диагностика

    • Во время общего осмотра врач обследует кожу пациента на признаки изъязвлений. Вместе со скованностью, болью в глазах или головными болями, язвы могут быть симптомами болезни Бехчета.
    • МРТ и КТ сканирования применяются, если есть подозрение, что болезнь Бехчета повредила оболочки головного мозга или артерии. В таком случае, разные органы подлежат обследованию, чтобы убедиться, что они не пострадали в результате воспалительного процесса.
    • Тест патергии используется для диагностики болезни Бехчета. Стерильной иглой прокалывают кожу. Если через некоторое время возникает красный узел или, в некоторых случаях, пустула (прыщ — гнойничок), у пациента диагностируется болезнь Бехчета.

    Виды лечения

    • Консервативная терапия зависит от места расположения очага заболевания. Язвы чаще всего лечатся специальными гелями и кортикостероидными кремами, чтобы облегчить боль. Специальные противовоспалительные препараты используются для снижения жесткости и боли в суставах. Воспаление глаз лечится специальными каплями, которые облегчают боль и уменьшают воспаление. В некоторых случаях назначаются иммунодепрессанты для снижения активности иммунной системы, так как это заболевание вероятней всего будет аутоиммунным. Хотя нет никакого определенного лечения для болезни Бехчета, симптомы можно смягчить, так что человек почувствует себя значительно лучше.

    Автор: Доктор Сергей Пащенко

    Влияние аутоиммунных заболеваний на здоровье полости рта

    Аутоиммунные заболевания — это заболевания, возникающие в результате реакции иммунной системы человеческого организма на его собственные ткани или органы. Такими заболеваниями может поражаться большинство органов, при этом, хотя и существуют методы лечения, позволяющие контролировать их симптомы, на сегодняшний день аутоиммунные заболевания неизлечимы. Некоторые из таких заболеваний поражают ротовую полость и оказывают отрицательное влияние на ее здоровье.

    Общая информация об аутоиммунных заболеваниях

    Иммунная система предназначена защищать организм от проникающих в него микроорганизмов. Когда иммунная система начинает поражать клетки и ткани собственного организма, развивается аутоиммунное заболевание. Многие такие заболевания имеют похожие симптомы: утомляемость, головокружение и слабая лихорадка. Согласно данным Службы охраны женского здоровья США около 23,5 миллионов жителей США страдают по меньшей мере одним аутоиммунным заболеванием, при этом женщины подвержены более высокому риску развития таких заболеваний, чем мужчины. Наследственность и гормональные изменения играют не последнюю роль в возникновении заболевания и его симптомов. Гормональные изменения могут приводить к изменению симптомов, иногда в лучшую, а иногда и в худшую сторону. Многие аутоиммунные заболевания имеют внутриротовые признаки.

    Заболевание, поражающее слюнные железы

    Синдром Шегрена – второе по распространенности аутоиммунное заболевание согласно данным интернет-сайта Medscape. Около 90 процентов пациентов, страдающих таких заболеванием, – женщины, данным заболеванием поражены около 3 процентов всех женщин старше 50 лет. Некоторые случаи развития синдрома Шегрена сопровождаются ревматоидным артритом. Данное заболевание поражает железы, вырабатывающие жидкий секрет, что вызывает сухость в глазах, во рту и других тканях организма. Люди, страдающие таким заболеванием, могут испытывать трудности при жевании и глотании. У некоторых людей слюна приобретает густую консистенцию, в то время как у других слюна вообще перестает вырабатываться. Оба симптома нарушают вкусовые ощущения и речь и способствуют образованию кариозных полостей. При нарушении слюноотделения язык может стать похожим на булыжник. Кроме того, ротовая полость пациентов с синдромом Шегрена часто поражается грибковой инфекцией – кандидозом. Для минимизации влияния такого заболевания необходимо тщательно соблюдать правила гигиены ротовой полости и часто проходить стоматологический осмотр.

    Заболевания, поражающие ротовую полость

    Болезнь Крона поражает все отделы ЖКТ. Данное заболевание обычно развивается у пациентов в возрасте от 20 до 40 лет, однако может возникать и позднее, в возрасте от 60 до 80 лет, согласно данным интернет-сайта Medscape. У 8–29 процентов пациентов, страдающих болезнью Крона, заболевание поражает ротовую полость. Симптомы болезни Крона, возникающие в ротовой полости, включают опухание десен, ротовые язвы и опухание губ. Такие симптомы могут вызывать трудности с приемом пищи и часто являются одними из первых симптомов заболевания.

    Системная красная волчанка по данным Службы охраны женского здоровья США поражает такие части тела, как кожа, суставы и почки. Чаще всего она развивается у молодых женщин, однако может поразить человека любого пола и возраста. Данное заболевание сопровождается лихорадкой, уменьшением массы тела и образованием сыпи в виде бабочки на носу и щеках. Наиболее значимым внутриротовым признаком являются ротовые язвы, которые могут не вызывать болевых ощущений у пациента.

    Псориаз – аутоиммунное заболевание кожи. По данным интернет-сайта Medscape им страдают около 2 процентов населения США. Обычно он развивается у пациентов в возрасте от 20 до 40 лет и проявляется в виде чешуйчатых белых пятен на коже головы, локтей и коленей. Хотя обычно псориаз не сопровождается внутриротовыми признаками, он способен поражать губы, язык, небо и десны.

    Заболевания, затрудняющие глотание

    Болезнь Хашимото или воспаление щитовидной железы является наиболее распространенным заболеванием, угнетающим работу щитовидной железы, согласно данным Службы охраны женского здоровья США. К данному заболеванию больше предрасположены женщины, нежели мужчины, и оно чаще развивается в среднем возрасте. Заболевание может сопровождаться отеком лица, слабостью, утомляемостью и повышенной чувствительностью к холоду. Горло может опухать до такой степени, что пациент начинает испытывать трудности при глотании.

    Склеродермия — чрезмерный рост соединительной ткани кожи и кровеносных сосудов, способный привести к нарушению работы органа. Заболевание может вызывать утолщение кожи или чрезмерное уплотнение кожи лица. У людей, страдающих данным заболеванием, может затрудняться глотание.

    Известно более 80 различных видов аутоиммунных заболеваний. Число людей с такими заболеваниями растет, при этом множество из них трудно диагностируются. Если у вас появляются какие-либо из описанных выше симптомов, обратитесь к врачу, обладающему опытом в лечении таких заболеваний. Кроме того, в целях устранения и нейтрализации отрицательного влияния заболевания на здоровье полости рта необходимо часто проходить стоматологический осмотр и тщательно соблюдать правила гигиены ротовой полости.

    Пройти диагностику и лечение болезни Шегрена в Москве

    Болезнь Шегрена — аутоиммунное заболевание соединительной ткани, которое проявляется как суставными и мышечными болями, так и нарушением работы слезных и слюнных желез. По наблюдениям специалистов, чаще болеют женщины в возрасте 20-60 лет, у детей заболевание встречается редко.

    Врачи отделения ревматологии Клинического госпиталя на Яузе проводят комплексную диагностику болезни Шегрена, привлекая для консультации других специалистов медицинского центра. Для пациентов разрабатываются индивидуальные программы лечения, которые зависят от особенностей протекания заболевания в каждом конкретном случае.

    Симптомы болезни Шегрена

    Болезнь Шегрена проявляется в нарушении работы слюнных и слезных желез, а также имеет ряд внежелезистых симптомов.

    Свое второе название «сухой синдром» заболевание получило, потому что приводит к снижению выработки слез и слюны. В результате у пациентов развивается конъюнктивит, к которому может присоединиться инфекция. В ротовой полости нарушается флора, ускоряется процесс разрушения зубов, пациенты жалуются на затрудненное жевание и глотание. Также может отмечаться снижение уровня работы других желез, сухость слизистых и кожи.

    К внежелезистым проявлениям болезни Шегрена относятся следующие:

    • боли в суставах, отеки
    • миалгия, мышечная слабость
    • полиартрит
    • нарушение чувствительности стоп и кистей
    • миозиты
    • поражения печени, почек, легких
    • кожный васкулит и другие

    Причины и патогенез болезни Шегрена

    Болезнь Шегрена — аутоиммунное заболевание, при котором иммунитет действует против собственных тканей организма. Причина заболевания не известна. Предположительно, оно развивается как ответ на ротавирусную инфекцию.

    Как и в случае с другими аутоиммунными заболеваниями, развитию болезни Шегрена способствуют наследственный фактор, стресс, переохлаждение, эндокринные нарушения (часто заболевание сопровождает повышенная активность яичников) и другие факторы.

    Диагностика и лечение болезни Шегрена в Клиническом госпитале на Яузе

    Для диагностики болезни Шегрена проводится общий и биохимический анализ крови для выявления в ней изменения, в том числе по содержанию иммуноглобулинов. Также выполняется специальный тест Ширмера, по результатам которого можно судить и сокращении выработки секрета слезных желез. Назначается рентген или УЗИ слюнных желез, гастроскопия, ЭхоКГ, рентген легких.

    В лечении заболевания, помимо специалиста-ревматолога, принимают участие стоматолог и окулист. Для снятия неприятных ощущений в глазах назначаются препараты типа «искусственная слеза». Для нормализации слюноотделения применяется новокаин, препараты кальция, слизистую носа увлажняют с помощью специальных спреев. Также проводится лечение стероидными гормонами, пациентам показано проведение гемокоррекции.

    Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

     

    Синдром Шегрена — причины, симптомы, диагностика и лечение

    Синдром Шегрена – это одно из проявлений аутоиммунной агрессии в виде поражения слюнных и слезных желез. Сочетается с другими системными заболеваниями. Чаще встречается у взрослых, но может поражать и детей. Подавляющее число больных – пожилые женщины.

    Причины и развитие

    Причина появления симптомов – нарушение иммунного ответа. Организм атакует собственные клетки, растворяет их и, таким образом, повреждает ткани и органы. Заболевание начинается с повышения в спинномозговой жидкости интерлейкина-1 (ИЛ-1). Это, в свою очередь, провоцирует выработку антител и запускает цепную реакцию.

    С другой стороны, под действием антител уровень ИЛ-1 снижается не только в ликворе, но и в других жидкостях, например, в слюне. Что ведет за собой сухость слизистых оболочек.

    Симптомы

    Отличительная черта синдрома Шегрена – сухость слизистых. Она включает в себя следующие симптомы:

    • Ксерофтальмия (сухость конъюнктивы глаза). Проявляется резью, жжением, ощущением «песка» в глазах.
    • Ксеростомия (сухость во рту). Снижение выделения слюны, паротит, кариес, стоматит, трещины в уголках рта, нарушения артикуляции и глотания пищи.
    • Сухость в носу (корочки, отиты, синуситы).
    • Половые органы (зуд, боль во время полового акта).
    • Дыхательная система (трахеобронхиты).
    • ЖКТ (атрофический гастрит, дискинезия желчевыводящих путей, панкреатит).
    • Почки (гломерулонефрит).
    • Сосуды (синдром Рейно).
    • Нервная система (нарушение чувствительности в конечностях, воспаление лицевого или тройничного нерва).

    Диагностика

    Из-за разнообразия симптомов, ревматолог не может сразу поставить диагноз. Для верификации необходимо провести ряд лабораторных и инструментальных тестов.

    1. Анализ на антинуклеарные антитела.
    2. Проба Ширмера (оценивается функция слезной железы).
    3. Сиалометрия (скорость и объем выделения слюны).
    4. Сиалография (проходимость протоков слюнных желез).
    5. Осмотр глаз с использованием щелевой лампы.
    6. Биопсия губ (исследуется степень инфильтрации лимфоцитами).
    7. УЗИ слюнных желез.

    Лечение

    На текущий момент специфической лечение для восстановления функции желез отсутствует. Пациентам предлагается симптоматическая и поддерживающая терапия.

    Чтобы уменьшить сухость глаз используют препараты искусственной слезы, препараты для защиты роговицы. В некоторых случаях рекомендуется носить специальные очки для повышения влажности. При необходимости назначают Циклоспорин, который уменьшает проявления воспаления желез.

    Чтобы облегчить сухость слизистой рта назначают препараты, стимулирующие отток слюны, такие как Пилокарпин. Рекомендуют пить много воды, а так же пользоваться пульверизатором с водным раствором глицерина. Чтобы избежать кариеса – важно соблюдать гигиену зубов и регулярно посещать стоматолога. При сильном болевом синдроме можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты.

    Длительное течение болезни может серьезно повредить внутренние органы. Но для синдрома Шегрена характерна как стойкая ремиссия, так и проградиентное течение заболевания. Специальной профилактики болезни Шегрена не разработано.

    Симптомы, методы лечения, причины и диагностика

    Обзор

    Что такое болезнь Бехчета?

    Болезнь Бехчета, также известная как болезнь Шелкового пути, представляет собой хроническое (долгосрочное) воспалительное заболевание, вызванное васкулитом (воспалением кровеносных сосудов), которое поражает как ваши артерии, так и вены.

    Кто заболевает болезнью Бехчета?

    Болезнь Бехчета встречается во всем мире. Но наиболее распространено это заболевание в Северной Турции (до 420 случаев на 100 000 человек), Средиземноморском бассейне и на Ближнем Востоке (до 300 случаев на 100 000 человек) и на Дальнем Востоке (около 15 случаев на 100 000 человек). В США это не так распространено (около 7 случаев на 100 000 человек). Это заболевание может развиться у любого человека в любом возрасте, хотя симптомы обычно начинают проявляться в возрасте от 20 до 30 лет.В равной степени страдают мужчины и женщины.

    Симптомы и причины

    Каковы симптомы болезни Бехчета?

    Основные симптомы включают:

    • Язвы во рту и / или генитальные язвы, которые продолжают возвращаться.
    • Боль в коже и суставах.
    • Воспаление в глазах.

    Также могут быть поражены мозг, нервы, легкие (редко), кишечник и почки.

    Заболевание поражает всех по-разному. Вот некоторые из наиболее часто затрагиваемых мест и ключевые особенности:

    • Язвы во рту, которые возникают в какой-то момент у всех пациентов. Обычно они рецидивируют (продолжают возвращаться), болезненны и поражают почти всех пациентов с болезнью Бехчета. Язвы выглядят как обычные язвы, но более многочисленны, часты и болезненны.Часто они являются первым симптомом, который замечает человек, и могут проявиться задолго до появления любых других симптомов. На губах, языке и внутренней стороне щеки видны язвы во рту.
    • Язвы на гениталиях похожи на язвы во рту и могут вызывать болезненные ощущения. Они не так распространены, как язвы во рту. Они появляются на мошонке (мешочке, окружающем яички) у мужчин и на вульве (наружных половых органах) у женщин.
    • Воспаление глаз может вызвать боль, нечеткое зрение, светочувствительность, слезы или покраснение глаз.Болезнь Бехчета может со временем привести к потере зрения. Тяжелое заболевание глаз, которое может привести к слепоте, чаще встречается на Ближнем Востоке и в Японии, чем в Соединенных Штатах.
    • Проблемы с кожей — частый симптом. Они могут выглядеть как прыщи или болезненные узелки в форме монеты (узловатая эритема) или язвы, которые могут быть неглубокими или глубокими и болезненными. Если поцарапать или уколоть кожу, может появиться красная шишка или язва. Врачи называют это положительным тестом на патологию.
    • Боль в суставах является обычным явлением.Чаще всего поражаются лодыжки, колени, локти и бедра. Воспаление суставов вызывает отек, покраснение и болезненность, хотя обычно не вызывает необратимых повреждений.
    • Воспаление вены может привести к образованию тромбов и закупорке или к полному закрытию вены. Он может поражать как поверхностные вены (близкие к поверхности кожи), так и глубокие вены. Это также может повлиять на самую большую вену в теле (полую вену), что может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Эти проблемы с венами вызваны воспалением, а не недостатком системы свертывания крови.
    • Мозг , особенно , мозговые оболочки (покрытие головного мозга) также могут быть затронуты. Симптомы воспаления головного мозга включают жар, головную боль, ригидность шеи и трудности с координацией движений. Также возможен инсульт, который возникает, когда кровеносные сосуды головного мозга заблокированы или разорваны.
    • Особенности желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) включают боль в животе или кровь в стуле, вызванные поражениями, аналогичными тем, которые наблюдаются во рту и в области гениталий.Поражения желудочно-кишечного тракта более опасны, потому что они могут вызвать кровотечение и / или разрыв кишечника.
    • Другие органы , такие как легкие или почки, а также крупные сосуды (например, аорта) могут иногда поражаться.

    Что вызывает болезнь Бехчета?

    Ученые до сих пор точно не уверены, что вызывает это заболевание. Это может быть аутоиммунное заболевание, то есть иммунная система организма по ошибке атакует здоровые ткани с воспалительной реакцией.И HLA-B5, и HLA-B51 представляют собой генные маркеры, которые иногда присутствуют у пациентов с болезнью Бехчета. Но есть люди, у которых есть этот генный маркер, и у которых нет болезни Бехчета. Исследователи изучают другие гены, связанные с иммунной функцией, и считают, что инфекции (бактерии или вирусы) могут играть роль в запуске болезни у некоторых людей, у которых есть генетические маркеры, предрасполагающие их к болезни Бехчета.

    Генетические факторы и факторы окружающей среды являются вероятными факторами развития болезни Бехчета.

    Кто подвержен риску развития болезни Бехчета?

    Есть несколько разных групп людей, у которых эта болезнь более высока, чем у других, в том числе:

    • Те, кто живет в тех частях света, где это заболевание наиболее распространено.
    • человек 20-40 лет.
    • Те, у кого специфические гены (поскольку HLA-B5 или HLA-B51 присутствуют у некоторых пациентов).
    • Мужчины, которые более подвержены риску развития этого заболевания, чем женщины.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется болезнь Бехчета?

    Не существует единого лабораторного теста, который мог бы диагностировать болезнь Бехчета. Диагноз обычно ставится на основании ваших симптомов, в том числе на основании того, как часто (как правило, не реже трех раз в год) язвы во рту появляются снова.Плюс еще как минимум два из следующих:

    • Язвы на половых органах.
    • Воспаление глаза.
    • Проблемы с кожей
    • Положительный тест на патологию (тест на патергию проверяет работоспособность иммунной системы; он выполняется путем прокалывания кожи с последующей проверкой появления красной шишки через несколько дней после теста).

    Для постановки правильного диагноза необходимо исключить другие заболевания, которые вызывают язвы во рту и очень напоминают болезнь Бехчета.Ваш врач может назначить анализ крови, который поможет исключить некоторые из этих состояний, включая системную волчанку, болезнь Крона (воспалительное заболевание кишечника) и другие формы васкулита.

    Является ли болезнь Бехчета наследственной?

    Нет четких доказательств того, что болезнь Бехчета является наследственным заболеванием. Большинство случаев развиваются случайным образом без какой-либо семейной связи. Хотя сообщается, что небольшой процент случаев заболевания происходит в одной семье, но нет четкой схемы наследования.

    Ведение и лечение

    Как лечится болезнь Бехчета?

    Хотя на данный момент нет известного лекарства от этой болезни, есть несколько различных лекарств, которые можно использовать для облегчения симптомов:

    • Кортикостероиды, такие как преднизон, являются основным лечением.Эти препараты подавляют воспаление и иммунную функцию.
    • Колхицин (Colcrys®) может помочь при язвах во рту, генитальных язвах и, возможно, при болях в суставах.
    • Другие иммунодепрессанты, такие как метотрексат (Trexall®, Rasuvo®), азатиоприн (Imuran®, Azasan®), циклофосфамид (Cytoxan®, Neosar®) и циклоспорин (Gengraf®, Neoral®, Sandimmune®). Кроме того, в более тяжелых случаях используются биопрепараты, такие как анти-TNF (фактор некроза опухоли), инфликсимаб (Remicade®), этанерцепт (Enbrel®) и другие, такие как тоцилизумаб (Actemra®).Поскольку это иммунодепрессанты, они могут сделать вас более восприимчивыми к другим инфекциям.
    • Апремиласт (Отезла®), пероральный препарат (принимаемый внутрь), одобрен для лечения язв во рту у пациентов с болезнью Бехчета.

    В зависимости от тяжести вашего состояния ваш врач может также порекомендовать использовать определенные глазные капли, жидкости для полоскания рта и мази для кожи для борьбы с этим заболеванием и его симптомами, прежде чем принимать решение о применении лекарств.

    Перспективы / Прогноз

    Каков прогноз (перспективы) для пациентов с болезнью Бехчета?

    Болезнь Бехчета — хроническое (длительное) заболевание, которое может исчезать и появляться снова, независимо от лечения.Это может затруднить определение эффективности лечения. Большинство пациентов с болезнью Бехчета, вероятно, будут иметь дело с симптомами, включенными и выключенными, на протяжении всей своей жизни. Но большинство из них могут жить полноценной жизнью.

    Есть ли способы успешно справиться с болезнью Бехчета?

    И отдых, и активность — полезные механизмы преодоления трудностей. Последовательный режим упражнений улучшит самочувствие вашего тела и ослабит боль в суставах и других проблемных зонах. В качестве альтернативы, если вы немного отдохнете, когда вы начнете чувствовать резкую боль, это также улучшит ваше общее настроение и уменьшит эффект некоторых симптомов.Другой способ справиться с ситуацией — это обмен опытом и общение, что означает поиск людей, у которых также есть это заболевание. Иногда это может быть сложно из-за редкости этого заболевания, но ваш врач может помочь вам найти других людей, у которых может быть аналогичный опыт.

    Смертельна ли болезнь Бехчета?

    Смерть наступает примерно у 5% пациентов. Причинами смерти чаще всего являются перфорация (отверстие) кишечника, инсульты и разрыв расширенных, ослабленных кровеносных сосудов (аневризмы).

    Жить с

    Записка из клиники Кливленда

    Хотя болезнь Бехчета сама по себе не является смертельной, она может привести к ряду заболеваний и проблем со здоровьем во всем теле, большинство из которых вызывает боль.Но успешно справиться с этим заболеванием и жить с ним вполне возможно, особенно если вы найдете способы постоянно заниматься спортом, отдыхать и рассказывать о своем опыте другим людям, которые также страдают от этого редкого заболевания.

    Синдром Бехчета — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

    Самым ранним симптомом синдрома Бехчета обычно являются болезненные язвы на слизистой оболочке рта (афтозный стоматит). Язвы обычно круглые или овальные с красноватыми (эритематозными) краями, которые могут возникать в любом месте рта.Они могут быть неглубокими или глубокими и могут проявляться как единичное поражение или скопление множественных поражений. Язвы обычно заживают в течение нескольких дней, до недели или более, без рубцов, но часто повторяются. Они могут предшествовать другим симптомам синдрома Бехчета на несколько лет. Иногда подобные язвы могут появляться на гениталиях, особенно на мошонке и стволе полового члена у мужчин и на вульве у женщин. Язвы также круглые и болезненные, но могут быть больше и глубже, чем во рту.Эти язвы также повторяются, но, в отличие от язв в полости рта, могут образовывать рубцы.

    Синдром Бехчета также может поражать глаза. Симптомы могут включать воспаление задней стенки глаза (задний увеит) и воспаление передней камеры (передний увеит или иридоциклит). Также может наблюдаться воспаление радужной оболочки, сопровождающееся болью, слезотечением (слезотечение) и скоплением гноя (гипопионный ирит). Сетчатка может воспаляться, что приводит к нечеткости зрения, аномальной чувствительности к свету (светобоязнь) и / или воспалению тонкого мембранного слоя кровеносных сосудов позади сетчатки (хориоретинит).Хотя поражения, вызывающие воспаление в различных частях глаза, могут исчезнуть, повторные рецидивы могут привести к частичной потере зрения (снижение остроты зрения) или полной слепоте, если заболевание не контролируется. В некоторых случаях аномалии глаз могут быть первым симптомом синдрома Бехчета. В других случаях они могут развиться только через несколько лет.

    У людей с синдромом Бехчета может также наблюдаться образование на коже небольших, заполненных гноем новообразований (гнойничков).У некоторых пораженных людей, особенно у женщин, могут развиваться поражения, напоминающие узловатую эритему, кожное заболевание, характеризующееся образованием болезненных красноватых воспалительных узелков на передней части ног. Эти узелки исчезают сами по себе (спонтанно), иногда оставляя слабые шрамы или обесцвечивание (пигментацию). У некоторых людей с синдромом Бехчета могут развиваться небольшие высыпания, напоминающие акне (угревые высыпания), и / или воспаление, которое по ошибке оказывает влияние на волосяные фолликулы на коже (псевдофолликулит).

    Примерно в 50 процентах случаев синдрома Бехчета больные люди испытывают боль (артралгию) и отеки в различных суставах тела (полиартрит). Это может произойти до, во время или после появления других симптомов, связанных с синдромом Бехчета. Боль, которая может варьироваться от легкой до сильной, обычно поражает суставы коленей, запястий, локтей и лодыжек и может стать хронической. Крайне редко случаются стойкие повреждения пораженных суставов.

    Люди с синдромом Бехчета также могут иметь повторяющиеся язвы в пищеварительном тракте.Симптомы варьируются от легкого дискомфорта в животе до тяжелого воспаления толстой и прямой кишки, сопровождающегося диареей или кровотечением.

    Примерно 10-20% людей с синдромом Бехчета также имеют поражение центральной нервной системы. Эти симптомы обычно появляются через месяцы или годы после появления первых симптомов синдрома Бехчета. Повторяющиеся приступы воспаления, затрагивающие головной мозг (паренхиматозный Neuro-Behçet) или мембраны, окружающие головной или спинной мозг (менингит или менингоэнцефалит), могут привести к неврологическим повреждениям.Симптомы могут включать головную боль, неспособность координировать произвольные движения (мозжечковая атаксия), нарушение мышечных движений лица и горла (псевдобульбарный паралич), инсульт и / или, в редких случаях, судороги.

    Синдром Бехчета вызывает воспаление кровеносных сосудов (васкулит). Считается, что вовлечение мелких сосудов приводит к возникновению многих проблем, вызываемых этим заболеванием. В некоторых случаях воспаление крупных вен, особенно вен ног, может происходить вместе с образованием тромбов (тромбофлебит).Стенки пораженной артерии могут вздуться, образуя мешок (аневризму). В очень редких случаях сгустки крови из вен попадают в легкие (легочная эмболия), что приводит к приступам боли в груди, кашлю, затрудненному или затрудненному дыханию (одышка) и кровохарканью (кровохарканье).

    В отличие от большинства заболеваний, которые классифицируются как васкулит, поражение почек или периферических нервов встречается очень редко.

    Выявление болезни Бехчета особенно важно при поражении глаз, центральной нервной системы или крупных кровеносных сосудов, поскольку проявления обычно являются наиболее серьезными.

    Болезнь Бехчета — NHS

    Болезнь Бехчета или синдром Бехчета — редкое и малоизученное заболевание, которое приводит к воспалению кровеносных сосудов и тканей.

    Подтверждение диагноза болезни Бехчета может быть трудным, потому что симптомы настолько обширны и имеют общий характер (они могут быть общими с рядом других состояний).

    Симптомы болезни Бехчета

    Основные симптомы болезни Бехчета включают:

    • гениталии и язвы во рту
    • красные, болезненные глаза и помутнение зрения
    • пятна, похожие на угри
    • головные боли
    • болезненные, жесткие и опухшие суставы

    В тяжелых случаях также существует риск серьезных и потенциально опасных для жизни проблем, таких как необратимая потеря зрения и инсульты.

    Большинство людей с этим заболеванием испытывают эпизоды, когда их симптомы являются серьезными (обострения или рецидивы), за которыми следуют периоды, когда симптомы исчезают (ремиссия).

    Со временем некоторые симптомы могут исчезнуть и стать менее неприятными, хотя они могут никогда не исчезнуть полностью.

    Прочтите о симптомах болезни Бехчета

    Диагностика болезни Бехчета

    Не существует окончательного теста, который можно было бы использовать для диагностики болезни Бехчета.

    Для проверки признаков заболевания или для исключения других причин может потребоваться несколько тестов, в том числе:

    • анализов крови
    • анализов мочи
    • сканирований, таких как рентген, компьютерная томография или МРТ просканируйте
    • биопсию кожи
    • тест патергию, который включает прокалывание вашей кожи иглой, чтобы увидеть, появится ли определенное красное пятно в течение следующих дней или двух; люди с болезнью Бехчета часто имеют особенно чувствительную кожу

    В текущих руководствах говорится, что диагноз болезни Бехчета обычно можно с уверенностью поставить, если за последние 12 месяцев у вас было не менее 3 эпизодов язв во рту и у вас было как минимум 2 из них. следующие симптомы:

    • генитальные язвы
    • воспаление глаз
    • кожные поражения (любые необычные новообразования или аномалии, развивающиеся на коже)
    • патергия (гиперчувствительная кожа)

    Перед постановкой диагноза необходимо исключить другие возможные причины сделан.

    Причины болезни Бехчета

    Причина болезни Бехчета неизвестна, хотя большинство экспертов считают, что это аутовоспалительное заболевание.

    При аутовоспалительном заболевании иммунная система — естественная защита организма от инфекций и болезней — по ошибке атакует здоровые ткани.

    В случае болезни Бехчета считается, что иммунная система по ошибке атакует кровеносные сосуды.

    Неясно, что вызывает эту проблему с иммунной системой, но две вещи, как полагают, играют роль:

    • генов — болезнь Бехчета, как правило, гораздо чаще встречается в определенных этнических группах, где гены, связанные с этим заболеванием могут быть более распространенными
    • Факторы окружающей среды — хотя конкретный фактор окружающей среды не был идентифицирован, показатели болезни Бехчета ниже у людей из этнической группы риска, проживающих за пределами своей родной страны

    Болезнь Бехчета чаще встречается в Дальний Восток, Ближний Восток и страны Средиземноморья, такие как Турция и Израиль.

    Считается, что это заболевание наиболее вероятно у людей средиземноморского, ближневосточного и азиатского происхождения, хотя оно может затронуть все этнические группы.

    Лечение болезни Бехчета

    Лекарства от болезни Бехчета нет, но часто можно контролировать симптомы с помощью лекарств, уменьшающих воспаление в пораженных частях тела.

    Эти лекарства включают:

    • стероиды — мощные противовоспалительные препараты
    • иммунодепрессанты — лекарства, снижающие активность иммунной системы
    • биологические методы лечения — лекарства, которые воздействуют на биологические процессы, участвующие в процессе воспаления

    Ваш Медицинская бригада разработает для вас конкретный план лечения в зависимости от ваших симптомов.

    Прочтите о лечении болезни Бехчета

    Специализированные центры болезни Бехчета

    В Англии созданы 3 центра передового опыта NHS, которые помогают диагностировать и лечить людей с болезнью Бехчета.

    Они расположены в Лондоне, Бирмингеме и Ливерпуле.

    Вас могут направить в один из этих центров для подтверждения диагноза. Персонал этих центров также может поддерживать связь со специалистами в других центрах, чтобы помочь в ведении пациента и лечении, даже если их не принимают напрямую.

    Более подробную информацию об этих центрах можно найти на веб-сайте центров передового опыта по синдрому Бехчета.

    Если у вас болезнь Бехчета, ваша клиническая бригада передаст информацию о вас в Национальную службу регистрации врожденных аномалий и редких заболеваний (NCARDRS).

    Это помогает ученым искать более эффективные способы профилактики и лечения этого состояния. Вы можете отказаться от регистрации в любое время.

    Дополнительная информация о болезни Бехчета

    Естественный ответ на получение диагноза сложного состояния, такого как болезнь Бехчета, — это узнать как можно больше об этом заболевании.

    Однако в Великобритании это может быть сложно, потому что болезнь Бехчета настолько редка, что многие медицинские работники мало о ней знают.

    Хорошее место, чтобы узнать больше о болезни Бехчета, можно найти в Великобритании Бехчета — основной группе поддержки пациентов в Великобритании для людей с болезнью Бехчета.

    На его веб-сайте есть информация о различных аспектах болезни Бехчета, форум, блоги и ссылки на другие полезные ресурсы.

    Последняя проверка страницы: 20 ноября 2019 г.
    Срок следующего рассмотрения: 20 ноября 2022 г.

    Лечение, советы по образу жизни и причины

    Болезнь Бехчета, также известная как синдром Бехчета, представляет собой длительное аутовоспалительное заболевание, поражающее кровеносные сосуды организма.

    Это может привести к множеству различных симптомов, включая проблемы с сосудами, язвы во рту, язвы на гениталиях и на коже, воспаление глаз, артрит и воспаление кишечника, головного и спинного мозга.

    Это рецидивирующее состояние, которое означает, что иногда симптомы могут отсутствовать, но во время обострения симптомы на некоторое время ухудшаются.

    Краткие сведения о болезни Бехчета

    • Болезнь Бехчета — редкое заболевание, которое чаще всего встречается в Турции, но встречается и в других странах по всему миру.
    • По данным Американской ассоциации болезней Бехчета, распространенность болезни Бехчета в Турции достигает 400 случаев на 100 000 человек.
    • Болезнь Бехчета поражает одного человека из 170 000 в Соединенных Штатах.
    • Заболевание не заразно и не может передаваться от человека к человеку.
    • Болезнь Бехчета поражает всех по-разному, и симптомы могут усиливаться и ослабевать в течение недель или дольше.

    Болезнь Бехчета неизлечима, но некоторые методы лечения и выбор образа жизни могут помочь облегчить симптомы.

    Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний (NIAMS) рекомендует отдых и упражнения, чтобы уменьшить боль и предотвратить дальнейшие осложнения.

    После того, как человеку поставят диагноз болезни Бехчета, группа медицинских специалистов даст рекомендации по вариантам лечения.

    В состав бригады могут входить, в частности, стоматолог, дерматолог, офтальмолог и ревматолог.

    Медикаментозная терапия

    По данным Национальной службы здравоохранения Соединенного Королевства (NHS), лекарства включают:

    Кортикостероиды : они уменьшают воспаление и могут использоваться в качестве системного лечения, влияющего на все тело, или для местного применения, для например, для лечения язв во рту.

    Иммунодепрессанты : Эти препараты снижают чрезмерную активность иммунной системы, которая лежит в основе большинства симптомов болезни Бехчета.

    Биологические методы лечения : Это новая системная терапия. Он нацелен на некоторые конкретные биологические процессы, которые вызывают симптомы. Например, ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (ингибиторы TNFa) влияют на антитела, которые вызывают воспаление.

    Местная терапия

    Применяется к поверхностям тела.Это может включать использование обезболивающей терапии, включая полоскания кортикостероидами, гели, глазные капли и мази. Примеры включают триамцинолона ацетонид, бетаметазон и дексаметазон.

    Пероральная терапия

    Иногда может потребоваться лечение лекарствами, которые действуют на все тело. Эти препараты включают:

    • колхицин, лекарство, используемое для предотвращения подагры
    • кортикостероиды
    • лекарства для подавления иммунной системы, такие как азатиоприн, циклоспорин и циклофосфамид
    • лекарства, которые изменяют работу иммунных клеток организма

    Дополнительные лекарства может быть рекомендован на основании возникающих симптомов.Пациентам следует обсудить варианты лечения со своим лечащим врачом.

    Во время беременности

    Болезнь Бехчета не связана с осложнениями беременности, но используемые лекарства могут быть вредными для будущего ребенка.

    По этой причине любую беременность лучше всего планировать и обсуждать сначала с врачом.

    Иногда ребенок рождается с неонатальной болезнью Бехчета. Это очень редко и обычно проходит в течение 6-8 недель.

    Нет никаких доказательств того, что конкретная диета улучшит симптомы болезни Бехчета, но здоровое питание повысит общую помощь и снизит риск дальнейших проблем.

    Поделиться на Pinterest Избегайте орехов, чтобы предотвратить обострение. Другие триггеры включают ананас, некоторые сыры и стресс.

    Соблюдение сбалансированной и разнообразной диеты с большим количеством фруктов и овощей и отказ от продуктов, содержащих слишком много жира или сахара, лучше всего для общего состояния здоровья.

    Некоторые люди с этим заболеванием предположили, что чувствительность к определенным продуктам питания может вызвать обострение.

    В одном исследовании исследователи обнаружили, что следующие продукты усугубили язвы во рту, связанные с Бехчетом, у 32-35 процентов респондентов:

    • ананас
    • Эмменталь и другие сыры
    • орехи в целом, миндаль и арахис
    • лимон

    Временное исключение отдельных предметов, таких как ананасы, орехи или сыр, может помочь выявить любые предметы, которые усугубляют симптомы.

    В том же исследовании от 37 до 47 процентов участников также сообщили, что стресс и усталость усугубляют симптомы.

    Любые добавки или дополнительные методы лечения следует сначала обсудить с врачом, так как они могут ухудшить симптомы или помешать лечению.

    Точная причина болезни Бехчета неизвестна, но считается, что это аутоиммунное заболевание.

    При этом типе состояния иммунная система ошибочно реагирует на нормальное вещество или процесс в организме, что приводит к появлению симптомов воспаления.

    Некоторые группы людей имеют более высокий риск развития болезни, чем другие.

    Возраст : все возрасты и полы подвержены риску развития болезни Бехчета, но чаще всего она поражает людей в возрасте от 20 до 30 лет. Мужчины обычно испытывают более серьезные симптомы, чем женщины.

    Этническая принадлежность и географическое положение : они могут играть роль в вероятности развития у человека болезни Бехчета. Заболевание чаще всего встречается у мужчин из стран Ближнего Востока и Азии, а также у женщин из США, других западных стран, Японии и Кореи.

    Генетические и наследственные факторы : Заболевание может иметь генетический или унаследованный компонент. Болезнь Бехчета также может быть связана с бактериями, вирусами или факторами окружающей среды. Однако необходимы дополнительные исследования, прежде чем эти предположения будут подтверждены.

    Болезнь Бехчета поражает всех по-разному. У людей с этим заболеванием могут наблюдаться обострения симптомов, при которых симптомы усиливаются и ослабевают в течение недель или дольше. Симптомы болезни Бехчета также могут исчезнуть без лечения.

    Состояние вызывает широкий спектр симптомов, влияющих на различные области тела. Эти симптомы включают следующее.

    Язвы во рту

    Обычно болезненные язвы во рту являются первым симптомом болезни Бехчета. Заболевание может вызвать развитие одной язвы или более одной язвы.

    Эти язвы могут возникать из любого места во рту. Определенные области включают язык, губы, десны, миндалины, слизистую оболочку щек, нёбо и заднюю часть глотки.

    Язвы во рту, вызванные болезнью Бехчета, могут быть:

    • болезненными
    • мелкими или глубокими
    • круглыми или овальными
    • белые или желтые основания с красным ореолом вокруг язвы
    • размером от 1 до 20 миллиметров

    Язвы во рту часто проходят в течение 10–20 дней с редкими рубцами.

    Генитальные язвы

    По данным NIAMS, у более половины людей, живущих с болезнью Бехчета, разовьются генитальные поражения.Эта цифра включает как мужчин, так и женщин.

    У мужчин могут быть язвы на мошонке, стержне или головке полового члена. Иногда эти поражения связаны с другим заболеванием, называемым эпидидимитом, воспалением трубок, по которым проходит сперма.

    У женщин могут наблюдаться поражения вульвы, влагалища и шейки матки

    Эти язвы обычно имеют следующий вид:

    • болезненные красные открытые язвы
    • могут быть большими и глубокими

    Когда эти язвы заживают, часто появляются рубцы. .

    Кожные язвы

    Люди с болезнью Бехчета могут испытывать кожные проблемы, называемые узловатой эритемой. Эта воспалительная реакция кожи приводит к появлению на коже красных и болезненных узелков, которые часто изъязвляются.

    Эти поражения могут иметь сходство с гнойными шишками или синяками. Другие поражения, связанные с болезнью Бехчета, включают угревые узелки, псевдофолликулит и папулопустулезные поражения.

    Проблемы с глазами

    У людей, страдающих болезнью Бехчета, часто наблюдается воспаление среднего слоя глаза.Это состояние известно как увеит.

    Передний увеит поражает переднюю часть глаза. Общие симптомы включают боль, нечеткое зрение, чувствительность к свету и чрезмерное слезоотделение. Внутри глаза можно увидеть слой гноя.

    Задний увеит поражает заднюю часть глаза и сетчатку. Общие симптомы включают нечеткое зрение, плавающие помутнения, боль, покраснение и чувствительность к свету.

    Проблемы со зрением, вызванные болезнью Бехчета, при отсутствии лечения могут вызвать серьезные осложнения, включая слепоту или частичную потерю зрения.

    Сосудистые проблемы

    Воспаление вен и артерий может привести к серьезным осложнениям, таким как образование тромбов, аневризма, сужение или закупорка сосудов.

    Люди с болезнью Бехчета могут испытывать состояние, называемое тромбофлебитом, с такими симптомами, как покраснение, боль, тепло и отек конечности из-за наличия сгустка крови. Сообщалось также о шуме в груди.

    Артрит

    Один или несколько суставов могут быть поражены суставным воспалением, связанным с болезнью Бехчета.Боль, отек и скованность обычно проходят в течение нескольких недель.

    Наиболее часто поражаются колени, лодыжки, запястья и локти. Некоторые люди, страдающие болезнью Бехчета, будут испытывать боль в пояснице или ягодицах, вызванную воспалением сустава в тазу.

    При артрите, связанном с Бехчетом, не наблюдается необратимых повреждений суставов

    Язвы кишечника

    Иногда язвы могут образовываться в любом месте пищеварительной системы от рта до ануса.Пациенты, пораженные этой областью, могут испытывать такие симптомы, как отсутствие аппетита, боль, рвота, диарея и ректальное кровотечение.

    У некоторых пациентов может развиться редкое заболевание, известное как синдром Бадда-Киари. В этом состоянии вена, по которой кровь отходит от печени, заблокирована.

    Проблемы с легкими

    Болезнь Бехчета, хотя и редко, может поражать легкие. Состояние может вызывать такие симптомы, как кашель, одышка и аневризмы легочной артерии.

    Проблемы с центральной нервной системой

    Болезнь Бехчета может вызывать воспаление головного мозга и ствола мозга. Это воспаление может вызывать такие симптомы, как головные боли, спутанность сознания, инсульты, изменения личности, дезориентацию, лихорадку, нарушение равновесия и потерю памяти.

    Симптомы, о которых пациенты должны немедленно сообщить медицинской бригаде, включают:

    • лихорадка
    • головная боль
    • ригидность шеи
    • трудности с координацией

    Эти симптомы могут указывать на воспаление ствола мозга.Отсутствие лечения симптомов может привести к инсульту.

    Другие симптомы

    В некоторых случаях может возникнуть заболевание сердца или почек.

    Кроме того, у некоторых пациентов могут развиться язвы во рту и на гениталиях с воспаленным хрящом, так называемый МАГИЧЕСКИЙ синдром.

    Этот симптом наиболее часто встречается у пациентов как с болезнью Бехчета, так и с другим редким заболеванием, называемым рецидивирующим полихондритом.

    Это состояние вызывает воспаление хрящей и других соединительных тканей в организме.

    Поскольку не существует единого теста для диагностики болезни Бехчета, врачи должны исключить любые состояния, имитирующие болезнь.

    Международные клинические критерии диагностики болезни Бехчета требуют наличия определенных симптомов для постановки диагноза.

    Для постановки диагноза требуется:

    • Наличие рецидивирующих язв во рту не менее трех раз в течение одного года

    В дополнение к вышеперечисленному, должны быть выполнены как минимум два из перечисленных ниже критериев:

    • рецидивирующие язвы половых органов
    • воспаление глаза (увеит), подтвержденное глазным осмотром
    • кожные язвы у взрослых, которые не принимают кортикостероиды
    • положительный результат теста на патологию в течение 24-48 часов после теста

    При тесте на патологию врач вставляет небольшую чистую иглу в кожу предплечья.Положительный результат получается, если через 1-2 дня после введения иглы образуется небольшая красная шишка.

    Болезнь Бехчета сохраняется на всю жизнь, но по данным Американской ассоциации Бехчета, большинство людей с этим заболеванием могут жить полноценной и продуктивной жизнью.

    Лекарства могут облегчить боль, контролировать симптомы и помочь снизить частоту и тяжесть обострений.

    Болезнь Бехчета | Сидарс-Синай

    Не то, что вы ищете?

    Что такое болезнь Бехчета?

    Болезнь Бехчета — это разновидность аутоиммунного заболевания.Это вызывает воспаление кровеносных сосудов. Это редкое заболевание в США, но чаще встречается на Ближнем Востоке и в Азии. Это чаще встречается у людей в возрасте от 20 до 30 лет, но может случиться в любом возрасте. Заболевание, как правило, более тяжелое у мужчин, у молодых людей, а также у людей с Ближнего Востока или Азии.

    Аутоиммунное заболевание вызвано проблемами с иммунной системой. Работа иммунной системы — защищать организм от болезней. Он делает это, нападая на объекты в организме, например вирусы, которые могут причинить вред.Когда у вас аутоиммунное заболевание, ваша иммунная система атакует ваше собственное тело.

    При болезни Бехчета иммунная система атакует кровеносные сосуды в организме. Это приводит к их опуханию и воспалению. Это может повлиять на кровеносные сосуды любого размера, по которым кровь течет по вашему телу. Воспаление может вызывать множество симптомов, например, язвы во рту или гениталиях.

    Заболевание названо в честь турецкого дерматолога доктора Хулуси Бехчета. Впервые он описал болезнь в 1930-х годах.

    Что вызывает болезнь Бехчета?

    Исследователи все еще работают, чтобы узнать, что вызывает болезнь Бехчета. В качестве причин изучаются изменения генов, проблемы иммунного ответа и факторы окружающей среды. Болезнь Бехчета не заразна. Вы не можете получить его от кого-то другого, у кого он есть. Но в некоторых семьях это может происходить.

    Кто подвержен риску болезни Бехчета?

    Наличие гена под названием HLA-B51 может увеличить ваш шанс заболеть болезнью Бехчета.Другие гены также могут увеличить риск заболевания. У вас повышенный риск, если другие члены вашей семьи болели этим заболеванием.

    Каковы симптомы болезни Бехчета?

    Симптомы могут различаться в зависимости от пораженных кровеносных сосудов. Они могут варьироваться от легких до тяжелых. Наиболее частые симптомы:

    • Рот
      язвы.
      Часто это первый симптом.Это может быть болезненно и сделать
      трудно есть. Одновременно может появиться несколько язвочек.
    • Генитальный
      язвы.
      Обычно они появляются на вульве у женщин или на мошонке у женщин.
      мужчины. Они могут быть довольно болезненными.
    • Скин
      язвы.
      Они часто выглядят как красные или заполненные гноем шишки. Они часто
      появляются на ногах или верхней части туловища.
    • Артрит. Это вызывает боль, отек и скованность. Это самый
      часто встречается в коленях, лодыжках, запястьях и локтях. Артрит обычно длится несколько дней.
      недель и не вызывает необратимых повреждений суставов
    • Глаз
      проблемы.
      Воспаление может повлиять на ваш глаз. Это может вызвать размытость
      зрение, боль и покраснение. Это может вызвать нарушение зрения или слепоту.

    Симптомы могут длиться долго или исчезнуть в течение нескольких недель. В большинстве случаев симптомы появляются и проходят в течение длительного времени. Когда симптомы активны, это называется обострением болезни.

    Некоторые менее распространенные проблемы, которые могут быть вызваны болезнью Бехчета, включают:

    • Лихорадка и утомляемость
    • Сгустки крови в венах ног (тромбофлебит)
    • Закупорка кровеносных сосудов, вызывающая симптомы в других частях тела
    • Воспаление головного мозга или мозговых оболочек (энцефалит или менингит)
    • Аневризмы или ослабление различных кровеносных сосудов
    • Язвы пищеварительного тракта, вызывающие кровотечение, боль в животе или диарею
    • Болезнь почек
    • Проблемы с легкими
    • Проблемы с мочеиспусканием или эрекцией
    • Проблемы с внутренним ухом

    Как диагностируется болезнь Бехчета?

    Ваш лечащий врач спросит вас о вашей истории болезни и ваших симптомах.У вас также будет медицинский осмотр. Диагностировать болезнь Бехчета может быть сложно. Некоторые его симптомы похожи на симптомы других заболеваний. Не существует единого теста, который мог бы подтвердить диагноз. По этим причинам вашему врачу может потребоваться время, чтобы диагностировать это. Различные специалисты могут работать вместе, чтобы диагностировать болезнь Бехчета. Может пройти несколько месяцев или больше, прежде чем ваши симптомы будут соответствовать шаблону, который поможет подтвердить болезнь.

    Некоторые тесты могут помочь диагностировать болезнь Бехчета, например:

    • Кожный укол, обычно положительный у людей с болезнью Бехчета
    • Анализы крови на воспаление
    • Биопсия кожи: взятие крошечного образца кожи на предмет наличия других болезней
    • Визуальные тесты, такие как рентген и сканирование

    Как лечится болезнь Бехчета?

    В настоящее время лекарства от болезни Бехчета не существует.Но большинство людей могут контролировать свои симптомы с помощью лечения. Ваше лечение может варьироваться в зависимости от ваших симптомов и их степени тяжести. Лечение может включать:

    • Анестетик
      пломбир.
      Это может помочь предотвратить боль от язв.
    • Стероид
      пломбир.
      Это может помочь уменьшить боль и воспаление язв
    • Оральный стероид
      лекарственное средство.
      Используется для уменьшения воспаления и других симптомов. Ты
      может потребоваться использовать стероиды только в течение короткого периода времени для лечения заболевания
      вспыхивать.
    • Иммунодепрессивная медицина. Это может помочь контролировать сверхактивный
      иммунная система. Эти лекарства включают колхицин, азатиоприн, циклоспорин и
      этанерцепт. Возможно, вам придется принимать иммунодепрессанты в течение более длительного периода.
      время.
    • Другое
      лечение по мере необходимости.
      Вам также может потребоваться дополнительное лечение
      другие проблемы. Например, вам может потребоваться лекарство, разжижающее кровь, если у вас есть кровь
      сгусток в крупной артерии или вене.

    Поскольку заболевание может поражать очень много частей тела, вам может потребоваться обратиться к ряду поставщиков медицинских услуг для лечения вашего заболевания. Например, вам может потребоваться обратиться к офтальмологу, если ваши глаза затронуты.

    Какие возможные осложнения болезни Бехчета?

    Одним из возможных осложнений болезни Бехчета является слепота. Может произойти воспаление головного и мозговых оболочек, покрывающих головной и спинной мозг. Заблокированные кровеносные сосуды могут вызвать проблемы в любом месте тела.

    Как справиться с болезнью Бехчета

    Ведение здорового образа жизни важно для облегчения симптомов болезни Бехчета.Во время обострения болезни обязательно:

    • Отдыхай
    • Ешьте здоровую пищу
    • Сделай зарядку

    Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг?

    Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

    • Внезапные серьезные симптомы, такие как ригидность шеи и головная боль, которые могут быть менингитом
    • Проблемы с глазами
    • Легкие симптомы, которые могут быть признаками обострения болезни

    Основные сведения о болезни Бехчета

    • Болезнь Бехчета — это разновидность аутоиммунного заболевания.Это вызывает аномальное воспаление многих кровеносных сосудов вашего тела. С помощью лечения большинство людей могут справиться со своими симптомами.
    • Никто не знает, что вызывает болезнь Бехчета. Причинами могут быть гены, триггеры окружающей среды и аномальный иммунный ответ.
    • Он вызывает такие симптомы, как язвы во рту, язвы на гениталиях, артрит и увеит.
    • Не существует единого теста на болезнь Бехчета. Для постановки диагноза может потребоваться некоторое время.
    • Лечение включает анестезирующие и стероидные кремы, а также стероидные и иммунодепрессивные препараты.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
    • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
    • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
    • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
    • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
    • Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

    Не то, что вы ищете?

    Информационная страница о болезни Бехчета | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта


    Определение

    Лечение

    Прогноз

    Клинические испытания

    Организации

    Публикации

    Определение

    Болезнь Бехчета — редкое хроническое воспалительное заболевание.Причина болезни Бехчета неизвестна, но текущие исследования показывают, что роль играют как генетические факторы, так и факторы окружающей среды. Болезнь Бехчета обычно начинается в возрасте от 20 до 30 лет, хотя это может произойти в любом возрасте. Как правило, это происходит чаще у мужчин, чем у женщин. Симптомы болезни Бехчета включают рецидивирующие язвы во рту (напоминающие язвы) и на гениталиях, а также воспаление глаз. Заболевание также может вызывать различные типы кожных поражений, артрит, воспаление кишечника, менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга) и параличи черепных нервов.Болезнь Бехчета — это мультисистемное заболевание; он может поражать все органы и влиять на центральную нервную систему, вызывая потерю памяти и нарушение речи, равновесия и движений.

    Последствия заболевания могут включать слепоту, инсульт, отек спинного мозга и кишечные осложнения. Заболевание распространено на Ближнем Востоке, особенно в Турции, и в странах Дальнего Востока, таких как Япония и Корея, но менее распространено в Соединенных Штатах.

    ×

    Определение

    Болезнь Бехчета — редкое хроническое воспалительное заболевание.Причина болезни Бехчета неизвестна, но текущие исследования показывают, что роль играют как генетические факторы, так и факторы окружающей среды. Болезнь Бехчета обычно начинается в возрасте от 20 до 30 лет, хотя это может произойти в любом возрасте. Как правило, это происходит чаще у мужчин, чем у женщин. Симптомы болезни Бехчета включают рецидивирующие язвы во рту (напоминающие язвы) и на гениталиях, а также воспаление глаз. Заболевание также может вызывать различные типы кожных поражений, артрит, воспаление кишечника, менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга) и параличи черепных нервов.Болезнь Бехчета — это мультисистемное заболевание; он может поражать все органы и влиять на центральную нервную систему, вызывая потерю памяти и нарушение речи, равновесия и движений.

    Последствия заболевания могут включать слепоту, инсульт, отек спинного мозга и кишечные осложнения. Заболевание распространено на Ближнем Востоке, особенно в Турции, и в странах Дальнего Востока, таких как Япония и Корея, но менее распространено в Соединенных Штатах.

    Лечение

    Лечение болезни Бехчета симптоматическое и поддерживающее.Могут быть прописаны лекарства для уменьшения воспаления и / или регулирования иммунной системы. Может быть рассмотрена иммуносупрессивная терапия.

    ×

    Лечение

    Лечение болезни Бехчета симптоматическое и поддерживающее. Могут быть прописаны лекарства для уменьшения воспаления и / или регулирования иммунной системы.Может быть рассмотрена иммуносупрессивная терапия.

    Определение

    Болезнь Бехчета — редкое хроническое воспалительное заболевание. Причина болезни Бехчета неизвестна, но текущие исследования показывают, что роль играют как генетические факторы, так и факторы окружающей среды. Болезнь Бехчета обычно начинается в возрасте от 20 до 30 лет, хотя это может произойти в любом возрасте.Как правило, это происходит чаще у мужчин, чем у женщин. Симптомы болезни Бехчета включают рецидивирующие язвы во рту (напоминающие язвы) и на гениталиях, а также воспаление глаз. Заболевание также может вызывать различные типы кожных поражений, артрит, воспаление кишечника, менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга) и параличи черепных нервов. Болезнь Бехчета — это мультисистемное заболевание; он может поражать все органы и влиять на центральную нервную систему, вызывая потерю памяти и нарушение речи, равновесия и движений.

    Последствия заболевания могут включать слепоту, инсульт, отек спинного мозга и кишечные осложнения. Заболевание распространено на Ближнем Востоке, особенно в Турции, и в странах Дальнего Востока, таких как Япония и Корея, но менее распространено в Соединенных Штатах.

    Лечение

    Лечение болезни Бехчета симптоматическое и поддерживающее. Могут быть прописаны лекарства для уменьшения воспаления и / или регулирования иммунной системы.Может быть рассмотрена иммуносупрессивная терапия.

    Прогноз

    Болезнь Бехчета — это постоянное заболевание, которое приходит и уходит на протяжении всей жизни. О стойком ремиссии симптомов не сообщалось.

    х

    Прогноз

    Болезнь Бехчета — это постоянное заболевание, которое приходит и уходит на протяжении всей жизни.О стойком ремиссии симптомов не сообщалось.

    Прогноз

    Болезнь Бехчета — это постоянное заболевание, которое приходит и уходит на протяжении всей жизни. О стойком ремиссии симптомов не сообщалось.

    Определение

    Болезнь Бехчета — редкое хроническое воспалительное заболевание.Причина болезни Бехчета неизвестна, но текущие исследования показывают, что роль играют как генетические факторы, так и факторы окружающей среды. Болезнь Бехчета обычно начинается в возрасте от 20 до 30 лет, хотя это может произойти в любом возрасте. Как правило, это происходит чаще у мужчин, чем у женщин. Симптомы болезни Бехчета включают рецидивирующие язвы во рту (напоминающие язвы) и на гениталиях, а также воспаление глаз. Заболевание также может вызывать различные типы кожных поражений, артрит, воспаление кишечника, менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга) и параличи черепных нервов.Болезнь Бехчета — это мультисистемное заболевание; он может поражать все органы и влиять на центральную нервную систему, вызывая потерю памяти и нарушение речи, равновесия и движений.

    Последствия заболевания могут включать слепоту, инсульт, отек спинного мозга и кишечные осложнения. Заболевание распространено на Ближнем Востоке, особенно в Турции, и в странах Дальнего Востока, таких как Япония и Корея, но менее распространено в Соединенных Штатах.

    Лечение

    Лечение болезни Бехчета симптоматическое и поддерживающее.Могут быть прописаны лекарства для уменьшения воспаления и / или регулирования иммунной системы. Может быть рассмотрена иммуносупрессивная терапия.

    Прогноз

    Болезнь Бехчета — это постоянное заболевание, которое приходит и уходит на протяжении всей жизни. О стойком ремиссии симптомов не сообщалось.

    Какие исследования проводятся?

    NINDS поддерживает исследования болезненных неврологических расстройств, таких как болезнь Бехчета.Национальный исследовательский институт генома человека, еще один институт Национальных институтов здравоохранения, проводит исследования геномных основ болезни Бехчета. Это исследование направлено на выявление причин этих расстройств и поиск способов их лечения, предотвращения и, в конечном итоге, лечения.

    Информация из MedlinePlus Национальной медицинской библиотеки
    Синдром Бехчета

    Организации пациентов

    Американская ассоциация болезней Бехчета

    стр.О. 80576

    Рочестер

    MI

    Рочестер, Мичиган 48308

    Тел .: 800-7-BEHCETS; 723-4238

    Национальный глазной институт (NEI)

    Национальные институты здравоохранения, DHHS

    31 Center Drive, Rm. 6A32 МСК 2510

    Bethesda

    MD

    Бетесда, Мэриленд 20892-2510

    Тел .: 301-496-5248

    Национальный институт артрита и костно-мышечной и кожных заболеваний (NIAMS)

    Национальные институты здравоохранения, DHHS

    31 Центр Др., Rm. 4C02 МСК 2350

    Bethesda

    MD

    Бетесда, Мэриленд 20892-2350

    Тел .: 301-496-8190; 877-22-НИАМС (226-4267)

    Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований (NIDCR)

    Национальные институты здравоохранения, DHHS

    Центральный проезд, 31, ком. 5B-55

    Bethesda

    MD

    Бетесда, Мэриленд 20892

    Тел .: 301-496-4261

    Национальная организация редких заболеваний (NORD)

    55 Kenosia Avenue

    Данбери

    CT

    Данбери, Коннектикут 06810-1968

    Тел .: 203-744-0100; 800-999-6673; 844-259-7178 испанский

    Организации пациентов

    Американская ассоциация болезней Бехчета

    стр.О. 80576

    Рочестер

    MI

    Рочестер, Мичиган 48308

    Тел .: 800-7-BEHCETS; 723-4238

    Национальный глазной институт (NEI)

    Национальные институты здравоохранения, DHHS

    31 Center Drive, Rm. 6A32 МСК 2510

    Bethesda

    MD

    Бетесда, Мэриленд 20892-2510

    Тел .: 301-496-5248

    Национальный институт артрита и костно-мышечной и кожных заболеваний (NIAMS)

    Национальные институты здравоохранения, DHHS

    31 Центр Др., Rm. 4C02 МСК 2350

    Bethesda

    MD

    Бетесда, Мэриленд 20892-2350

    Тел .: 301-496-8190; 877-22-НИАМС (226-4267)

    Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований (NIDCR)

    Национальные институты здравоохранения, DHHS

    Центральный проезд, 31, ком. 5B-55

    Bethesda

    MD

    Бетесда, Мэриленд 20892

    Тел .: 301-496-4261

    Национальная организация редких заболеваний (NORD)

    55 Kenosia Avenue

    Данбери

    CT

    Данбери, Коннектикут 06810-1968

    Тел .: 203-744-0100; 800-999-6673; 844-259-7178 испанский

    Как это может повлиять на ваше тело

    Что такое синдром Бехчета?

    Синдром Бехчета (также называемый болезнью Бехчета) — редкое заболевание, которое вызывает набухание кровеносных сосудов вашего тела.Это может вызвать симптомы по всему телу. Язвы во рту и на гениталиях — обычное явление, но у вас могут быть симптомы и в других областях.

    От синдрома Бехчета нет лекарства, но есть способы избавиться от симптомов.

    Признаки и симптомы синдрома Бехчета

    Синдром Бехчета у всех разный. У некоторых людей симптомы легкие. У других проблемы посерьезнее.

    Ваши симптомы часто приходят и уходят. Приступы симптомов называются обострениями.Продолжительное отсутствие симптомов называется ремиссией.

    У большинства людей с синдромом Бехчета есть язвы во рту и на гениталиях. Но вызванный им отек кровеносных сосудов может вызывать симптомы по всему телу:

    Рот:

    • Язвы на губах, языке и внутренней стороне щеки
    • Боль во рту

    Глаза:

    Продолжение

    Гениталии:

    • Язвы на мошонке у мужчин
    • Язвы на вульве у женщин

    Кожа:

    • Шишки, похожие на прыщи
    • Красные шишки на ногах и лодыжках

    Суставы:

    Головной и спинной мозг:

    Пищеварительная система:

    Иногда болезнь Бехчета поражает другие органы, такие как почки и легкие.

    Причины и факторы риска синдрома Бехчета

    Врачи не уверены, что вызывает синдром Бехчета. Они считают, что это начинается, когда иммунная система по ошибке атакует кровеносные сосуды.

    У вас больше шансов получить его, если у вас проблемы с иммунной системой. Некоторые люди наследуют гены, которые заставляют их иммунную систему атаковать кровеносные сосуды. Врачи считают, что инфекция или что-то еще в окружающей среде вызывает заболевание у тех, у кого есть этот ген.

    Факторы риска

    Некоторые факторы могут повысить вероятность развития синдрома Бехчета, в том числе:

    • Возраст: Хотя вы можете получить его в любом возрасте, обычно он проявляется, когда вам 20 или 30-е гг.
    • Гены: Определенные гены (часть вашей ДНК) связаны с этим заболеванием.
    • Пол: Хотя любой может заразиться, он поражает больше мужчин и более серьезно, чем женщин.
    • Где вы живете: Синдром Бехчета очень редко встречается в США. Он чаще встречается на Ближнем Востоке и в Азии.

    Диагностика синдрома Бехчета

    Из-за множества различных симптомов синдром Бехчета сложно диагностировать. Он имеет симптомы, сходные с симптомами многих других заболеваний, включая болезнь Крона, волчанку и артрит.Ваш врач может назначить вам анализ крови, чтобы исключить другие заболевания. На то, чтобы точно узнать, что у вас есть болезнь Бехчета, могут уйти месяцы.

    Врачи изучат вашу историю болезни, проведут медицинский осмотр и найдут группы симптомов. Вам может быть поставлен диагноз «болезнь Бехчета», если у вас есть язвы во рту не менее трех раз в год и у вас есть как минимум два из этих симптомов:

    • Язвы на половых органах
    • Отек в глазах вместе с потерей зрения
    • Кожа язвы
    • Положительный тест на патологию: Ваш врач уколет вашу руку небольшой иглой.Если через 1-2 дня на этом месте образуется шишка, это хороший признак того, что у вас это заболевание. Это указывает на чрезмерную реакцию вашей иммунной системы на небольшую травму.
    Продолжение

    Врачи, занимающиеся лечением Бехчета

    К каким врачам вы обратитесь, будет зависеть от ваших симптомов:

    Поскольку у вас может быть много симптомов, вам может потребоваться посещение нескольких из этих врачей.

    Лечение синдрома Бехчета

    Ваше лечение будет основываться на ваших симптомах.

    Кортикостероиды успокаивают иммунную систему и снимают отеки в теле.

    Также могут быть назначены другие лекарства, которые помогают вашей иммунной системе, например адалимумаб (Хумира), азатиоприн (Имуран), циклофосфамид, циклоспорин (Неорал, Сандиммун) и инфликсимаб (Ремикейд).

    Лечение травмы гортани: Травмы гортани — причины, симптомы, диагностика и лечение

    Травмы гортани — причины, симптомы, диагностика и лечение

    Травмы гортани

    Травмы гортани — повреждения гортани, возникающие под прямым или опосредованным воздействием травмирующего фактора, который может действовать как снаружи (наружные травмы гортани), так и изнутри (внутренние травмы гортани). Клиника травмы гортани зависит от ее характера и тяжести. Она может включать дыхательные расстройства, болевой синдром, наружное или внутреннее кровотечение, дисфагию и дисфонию, кашель, кровохарканье, подкожную эмфизему. Травмы гортани диагностируются по данным осмотра и пальпации места повреждения, ларингоскопии, лабораторных анализов, УЗИ, рентгенологических и томографических исследований, оценки функции внешнего дыхания и голосообразования. Травмы гортани нуждаются в обезболивающем, противовоспалительном, антибактериальном, противоотечном лечении. По показаниям проводится инфузионная и противошоковая терапия, хирургические вмешательства.

    Общие сведения

    Гортань — это часть верхних дыхательных путей, граничащая в своем верхнем отделе с глоткой, а в нижнем отделе с трахеей. Кроме дыхательной функции гортань также отвечает за голосообразование. Рядом с ней расположены другие важные анатомические образования: пищевод, щитовидная железа, позвоночник, крупные сосуды шеи, возвратные нервы и парасимпатические нервные стволы. Травмы гортани могут сочетаться с травмами глотки и трахеи, а также с повреждением расположенных рядом с ней анатомических структур. Такие сочетанные травмы гортани, как правило, приводят к тяжелым нарушениям дыхания, массивной кровопотере, расстройству иннервации жизненно важных центров и могут стать причиной гибели пострадавшего.

    Травмы гортани

    Травмы гортани

    Причины

    Причинами закрытой тупой травмы гортани могут являться: удар тупого предмета или кулака в шею, автомобильная авария, спортивная травма, попытка удушения. Тупые травмы гортани зачастую сопровождаются переломом ее хрящей и подъязычной кости, отрывом гортани, разрывом голосовых связок. Проникающие травмы гортани связаны с ее пулевыми или ножевыми ранениями. Около 80% пулевых ранений гортани являются сквозными. В большинстве случаев оба пулевых отверстия находятся на шеи, в отдельных случаях одно из отверстий расположено на голове. При слепых ранениях выходное отверстие может быть обнаружено в стенке гортани.

    Причиной внутренней травмы гортани часто являются ее повреждения в ходе медицинских манипуляций: интубация трахеи, проведение бронхоскопии и эндоскопической биопсии, искусственная вентиляция легких, бужирование пищевода, удаление инородного тела глотки или гортани и пр. В других случаях травмы гортани обусловлены попаданием в нее инородных тел, имеющих острые края или углы. Ожоговые травмы гортани возникают при вдыхании едких химических веществ или горячего пара.

    В отдельных случаях травмы гортани происходят при резком повышении внутригортанного давления во время сильного кашля или крика. Обычно они случаются на фоне предрасполагающих факторов: голосового перенапряжения, нарушения кровоснабжения голосовых связок, гастроэзофагеального рефлюкса.

    Классификация

    По механизму происхождения отоларингология классифицирует травмы гортани на внутренние и наружные. Внутренние травмы гортани чаще являются изолированными, т. е. поражающими лишь гортань. Наружные травмы гортани зачастую бывают сочетанными и сопровождаются повреждением соседствующих с гортанью анатомических структур.

    По характеру повреждающего фактора различают пулевые, резанные, колотые, тупые, химические и термические травмы гортани. По факту проникновения в анатомические образования шеи выделяют проникающие и непроникающие травмы гортани, по факту нарушения целостности кожных покровов — открытые и закрытые. В зависимости от ситуации, в которой были получены травмы гортани, они могут иметь бытовой, производственный или военный характер.

    Симптомы травм гортани

    Симптоматика травмы гортани зависит от характера и обширности повреждений. Главным симптомом является нарушение дыхательной функции, которое может иметь различную степень. Если дыхательная недостаточность не развилась сразу же после травмы, то она может возникнуть спустя некоторое время в результате нарастания воспалительной инфильтрации, отека или образования гематомы.

    Нарушения голоса (дисфония, афония) в той или иной степени возникают при всех травмах гортани и особенно выражены при травмировании области голосовых связок. Повреждения входа в гортань зачастую сопровождаются расстройствами глотания (дисфагией). Болевой синдром может иметь самую различную интенсивность от ощущения дискомфорта до выраженной боли в области гортани. Кашель не всегда сопровождает травмы гортани. Как правило, он возникает при попадании инородного тела в гортань, внутреннем кровотечении или развитии острой воспалительной реакции. При повреждении гортанных нервов отмечается нейропатический парез гортани.

    Наружное кровотечение сопровождает наружные травмы гортани. Наибольшая кровопотеря наблюдается при ранении крупных сосудов шеи. Внутренние травмы гортани могут сопровождаться внутренним кровотечением, которое проявляется кровохарканьем. Кроме скрытой кровопотери, внутреннее кровотечение опасно аспирацией крови в легкие и возникновением аспирационной пневмонии, а также образованием гематом, уменьшающих просвет гортани.

    Наличие подкожной эмфиземы в области шеи говорит о проникающем характере травмы гортани. Эмфизема способна быстро распространяться на область средостения и подкожной клетчатки в области груди. Изменение формы шеи в результате инфильтрации свидетельствует о тяжелом течении посттравматического периода.

    Травмы гортани могут привести к гибели пострадавшего от травматического шока, инфекционных осложнений (пневмонии, хондроперихондрита гортани, флегмоны шеи, гнойного медиастинита), асфиксии. Асфиксия может быть вызвана острым стенозом гортани, развившемся в результате ее рефлекторного спазма, посттравматического отека или попадания в гортань инородного тела.

    Диагностика

    Травмы гортани диагностируются травматологом, в случае внутреннего характера повреждений гортани пострадавшие могут обращаться к отоларингологу. Диагностика травмы гортани включает осмотр и пальпацию места повреждения, оценку тяжести состояния пострадавшего и характера полученных повреждений, зондирование раневого канала. Проводятся общеклинические исследования крови и мочи, анализ газового состава крови и КОС, бакпосев отделяемого из раны.

    При внутренних повреждениях гортани проводится ларингоскопия. Она может выявить царапины и разрывы слизистой оболочки гортани, подслизистые кровоизлияния, ожоги, внутреннее кровотечение, прободение стенки гортани, нахождение в ее полости инородного тела. Отрыв гортани от подъязычной кости диагностируется по следующим ларингоскопическим признакам: удлинение надгортанника, повышенная подвижность его свободного края, более низкое местонахождение голосовой щели.

    Оценка распространенности повреждений, состояния соседствующих с гортанью органов и посттравматических осложнений осуществляется путем рентгенографии и МСКТ гортани, рентгенографии позвоночника в шейном отделе, рентгенографии пищевода с контрастированием, УЗИ щитовидной железы, УЗИ и МРТ тканей шеи, рентгенографии легких, исследования внешнего дыхания. При отсутствии серьезных повреждений или в восстановительном периоде проводится исследование голосообразования (фонетография, стробоскопия, электроглоттография).

    Лечение травм гортани

    Пострадавшие с повреждениями гортани нуждаются в первую очередь в противошоковых мероприятиях, остановке кровотечения, восстановлении проходимости дыхательных путей и коррекции дыхательных нарушений. Пациента укладывают на кровать с приподнятой головой. Производится иммобилизация шеи, масочная вентиляция и кислородотерапия. Рекомендован двигательные и голосовой покой. Питание пострадавшего осуществляется через назогастральный зонд.

    Медикаментозное лечение травмы гортани заключается в антибактериальной, дезинтоксикационной, инфузионной, обезболивающей, противовоспалительной и противоотечной терапии. Хороший эффект наблюдается при применении антибактериальных препаратов и глюкокортикостероидов в виде лекарственных ингаляций. Хирургическое лечение травмы гортани показано при переломах ее хрящей со смещением, стенозе, нарастающей эмфиземе, профузном кровотечении, нарушении скелета гортани, обширных повреждениях. В соответствии с показаниями хирургическим путем производят первичную обработку раны, удаление инородного тела гортани, удаление гематомы, трахеостомию, перевязку наружной сонной артерии, ларингопексию (подшивание гортани к подъязычной кости), резекцию гортани, хордэктомию, реконструктивные вмешательства, протезирование и пластику гортани. В периоде реконвалесценции пациенты, перенесшие травмы гортани, посещают занятия с врачом-фониатором, направленные на восстановление голосовой функции.

    виды, причины, симптомы, проведение диагностических исследований и лечение

    Травмы глотки и гортани – полученные этой частью человеческого тела повреждения. Их причинами могут быть прямо влияющие на область факторы или опосредованное воздействие. Влияние возможно наружное, внутреннее. В настоящее время в МКБ-10 травма гортани относится к группе травм шеи, закодированных шифрами S10-S19. Отдельно классифицируют специфические повреждения гортани, к примеру, полученные в силу ожогов зашифрованы как T20-T32.

    О терминологии и кодировании

    В МКБ травму гортани в основном рассматривают в группе повреждений шеи. В эту же категорию включены области вблизи гортани: задняя часть шеи, область над ключицами. Общая группа диагнозов объединяет травмы, вывихи и переломы элементов этой области. Из этой классификации исключены не только упомянутые выше ожоги, полученные под влиянием химических компонентов, высокой температуры. Отдельная категория в МКБ – это травмы, связанные с проникновением инородного объекта в человеческий организм. Если это стало причиной повреждения гортани, диагноз – T17.3.

    Если открытые, закрытые травмы гортани можно объяснить обморожением, случай с применением МКБ будет закодирован, как T33-T35. Код Т63.4 посвящен специфической ситуации: травмированию в результате укуса животного или насекомого ядовитого для человека.

    травма гортани виды

    Виды и типы

    В настоящее время в клинической практике применяют систему классификации всех случаев на основе ряда критериев. Основные виды травмы гортани: внутренняя, наружная. Для причисления к группе анализируют, что стало причиной повреждения. Наружные травмы во внушительном проценте случаев сочетанные, кроме гортани страдают другие органы и ткани, расположенные вблизи. Внутренние случаи чаще изолированные, затронута исключительно гортань.

    Также принято выделять проникающие и не являющиеся таковыми травмы. Для принадлежности к конкретной группе выявляют факт проникновения инородной структуры. Оценивая особенности повреждения, случай относят к закрытым или открытым.

    Распространенные причины

    Нередко источник всех неприятностей – удар в гортань, чаще тупым предметом, включая человеческий кулак. Нередки в клинической практике случаи повреждений, полученных во время спортивных занятий, при дорожно-транспортном происшествии. Наконец, травма может быть следствием попытки удушения.

    При тупой травме нередко разрываются связки, обеспечивающие человеку возможность говорить, а также страдает целостность подъязычной кости. Такой случай обычно сопровождается травмой хрящей гортани.

    Проникающие ранения чаще объясняются воздействием пули, ножа. Порядка 80 % всех случаев – сквозные ранения.

    Внутренняя травма может появиться на фоне медицинских мероприятий (биопсия, исследование бронхов изнутри, интубация). Нередки (особенно в детском возрасте) случаи, когда травма связана с проникновением в гортань предмета, имеющего острые края.

    Наконец, ожоговая появляется, если вдохнуть ядовитые химические компоненты или очень горячий пар.

    тупая травма гортани

    Когда нужно посетить врача

    Симптомы травмы гортани зависят от локализации повреждения и его масштабов. Как правило, нарушается дыхание: от легких проблем до невозможности дышать самостоятельно. Гортанные травмы сопровождает дисфония, особенно сильно она выражена, если пострадали голосовые связки. Если нарушена целостность гортанного входа, возможна дисфагия, то есть больной не может нормально глотать.

    Симптомы травмы гортани, сопровождающейся нарушением нервных структур, включают нейропатический парез. При наружном травмировании обычно фиксируют кровотечение, заметное внешнему наблюдателю. Если травма внутренняя, кровоизлияние также происходит внутри организма. Визуальный заметный признак такого осложнения – харканье больного кровью.

    Как поможет доктор

    Лечение травмы гортани начинается с противошоковых мер. Задача специалистов – купирование кровотечения и нормализация работы дыхательной системы, обеспечение тем самым стабильного поступления воздуха в легкие и его обмена. Больного необходимо поместить в горизонтальное положение, слегка приподняв голову, и зафиксировать шею в неподвижном состоянии. Назначают поддерживающую терапию кислородом, вентиляцию через автоматизированную систему с маской. Питательные компоненты вводят через зонд в пищеварительную систему.

    Во время лечения травмы гортани и трахеи больному показан комплекс медикаментозных средств. Особенности курса подбирают, ориентируясь на нюансы случая. Как правило, необходима антимикробная терапия, а также средства для облегчения болевого синдрома, снятия отеков. Зачастую лечение предполагает курс для угнетения активности воспалительных очагов и инфузионную программу. Антимикробные составы используют в виде ингаляций. При крупном, масштабном повреждении и скелетных нарушениях, прогрессирующей эмфиземе, нарушении целостности хрящей показана срочная операция. Ее следует сделать и в случае профузного кровоизлияния. Промедление с оказанием помощи может стать причиной летального исхода.

    Актуальность вопроса

    Из статистики видно, что травмы гортани и трахеи встречаются в нашей жизни относительно редко. Учащение наблюдается в период военных конфликтов, а вот в мирной жизни такие проблемы чаще связаны со спортом, авариями. Впрочем, возможны и насильственные факторы. Оценивая особенности ранения, говорят о травмировании подскладочного участка, щитоподъязычной мембраны.

    Вне зависимости от нюансов расположения и силы повреждений травма гортани (тупая, резаная, колотая, любая другая) всегда приводит к ухудшению состояния человека, нарушению жизненно важных функций. У многих понижается давление, нередки случаи гортанного стеноза. Возникают аритмия и тахикардия, жар. Некоторые проявления объясняются нарушениями дыхания, другие – собственно травмой или ее последствиями, включая инвазию патологической микрофлоры. Травмы и папилломы гортани требуют особенного врачебного внимания, а при подозрении на них помощь должна быть оказана незамедлительно.

    Обратить внимание!

    На фоне открытой, закрытой травмы гортани сознание может путаться, но у некоторых больных оно сохраняется в полной мере, хотя также нередки случаи полностью бессознательного состояния. Обычно это зависит от масштабов повреждений и тяжести травмы, ее характера, особенностей.

    Иногда резаная, колотая, тупая травма гортани сопровождается нарушением целостности щитовидной железы. Заподозрить такое можно, если случай сопровождается обильным кровотечением. Также есть вероятность повреждения сонных артерий. Это состояние крайне опасно, всего за несколько минут человек может умереть. Известны такие случаи, когда повреждение этих артерий провоцировало смерть в считанные секунды.

    Нюансы оказания помощи

    При травме гортани первое и самое ответственное мероприятие – купирование кровотечения. Если условия это позволяют, следует незамедлительно начать мероприятия по восполнению кровопотери. В преимущественном проценте случаев больным показана трахеотомия. При нарушении целостности щитоподъязычной мембраны зашивать область следует послойно, в рамках операции прикрепляя гортанные ткани к подъязычной кости. Для этого врачи используют хромированный кетгут. При локализации повреждения в подскладочной области необходимо по слоям зашить больной участок.

    Если при травме гортани необходимо установить зонд для обеспечения больного питанием, его вводят еще до наложения швов на пострадавшую область. Это позволяет минимизировать опасность занесения инфекции в рану. Антибиотики для поддержания стабильного состояния при описываемой травме вводят большими дозами.

    Если повреждение колотое, необходимо обратить внимание на эмфизему, стенотическое дыхание: при наличии таких особенностей требуются дополнительные мероприятия по стабилизации состояния пациента.

    Безопасность больного – прежде всего

    При травме гортани основные мероприятия связаны с нормализацией дыхательной функции. Как только завершено оказание первой помощи, следует ввести пациенту сыворотку против столбняка. В будущем ему придется перенести продолжительный курс лечения противовоспалительными средствами.

    Если травма огнестрельная, редко страдает только гортань. Как правило, нарушается целостность пищевода и глотки, сосудистой и нервной систем. В процесс могут вовлекаться позвоночный столб, мозг, щитовидная железа. Принято выделять слепые, сквозные, тангенциальные раны и полученные по касательной. Среди диагностических мероприятий самым интересным и полезным считается рентген – по снимку удается быстро и точно локализовать инородный объект, оценить состояние гортанного скелета. Терапевтический курс направлен на нормализацию дыхания, устранение шокового состояния, обработку пострадавших областей. Медикаменты выбирают для купирования активности воспалительных процессов, общего укрепления организма и облегчения состояния пациента.

    Огнестрельные раны: особенности

    Если травма гортани объясняется именно этой причиной, нормализовать дыхание можно трахеотомией. Для блокирования кровотока показаны сосудистые лигатуры, перевязка наружной сонной артерии. Если этого требует случай, иным образом человека не спасти, блокируют также общую сонную артерию. Мероприятия для устранения шока – неспецифические, общепринятые для хирургической практики.

    Для угнетения воспаления показаны антибиотики в высокой дозировке и полусинтетические препараты для борьбы с патологической микрофлорой. Широко распространено применение средств для снижения чувствительности и сульфаниламидных препаратов.

    Закрытая травма

    Такую травму может спровоцировать проникновение инородного объекта в орган. Причиной могут быть кости, металлические предметы и прочие объекты. Закрытой будет травма гортани при удушении. Известны случаи, когда целостность слизистой была нарушена при интубации или в ходе ларингоскопии. Продолжительное и грубое влияние медицинского инструментария может стать причиной специфической формы гранулемы. Чаще всего такая травма локализована на свободном крае ответственной за возможность издавать звуки складки: анатомическое строение человеческого тела таково, что именно здесь наиболее плотно взаимодействуют органические ткани и медицинский инструмент.

    Закрытая травма гортани (при удушении, интубации или ином агрессивном факторе) указывает на себя сильной и резкой болью, локализованной в области повреждения целостности слизистых. Особенно выражены ощущения, если пытаться что-то проглотить. Самый яркий болевой синдром присущ травмам, локализованным в черпаловидных хрящах, покрывающих надгортанник слизистых. Инфильтрат, отечность инициируют абсцедирование, больному тяжело дышать. Воспалительный процесс может охватить расположенные поблизости ткани, органы, в силу чего нарушается способность глотать, беспокоит дисфагия. Сильная и резкая боль не позволяет проглатывать даже слюну. Со стороны видно: пациент стремится поддерживать голову в стационарном положении. Для уточнения состояния показано сделать шейные, гортанные боковые снимки. При недостаточной информативности используют контрастное вещество.

    травмы гортани и трахеи

    Что делать

    При закрытой травме гортани методы помощи выбирают, оценивая состояние больного, историю болезни, спровоцировавшие повреждение факторы. При стенозировании дыхания, инфильтрате, обнаружении абсцесса следует вскрыть область, надрезать слизистую в местах максимальной опухлости. При втором или третьем уровне стеноза показана трахеотомия.

    Не обойтись при лечении без высоких доз антимикробных препаратов. Используют антибиотики широкого спектра эффективности. Распространена практика назначения сульфаниламидов. При сильных отеках и стенозе пациенту вводят препараты для дестенозирования.

    Наружная закрытая травма

    Если ознакомиться с изданиями для травматологов и хирургов, специализирующихся в этой области, можно узнать: обычно наряду с описанием травм и особенностями терапевтического подхода в конкретных случаях также иллюстрируют все процессы фото. Гортань – довольно сложный орган, поэтому для неспециалиста такие фотографии несут довольно мало смысловой нагрузки, а вот текстовая часть специализированных изданий представляет немалый интерес. В частности, именно из таких учебников, брошюр можно узнать, что наружные закрытые травмы диагностируют чаще на фоне ушиба и сдавления, хрящевого перелома. Это также возможно в случае удушения.

    Травмы этого типа – наиболее широко распространенные среди бытовых, сопровождающихся повреждением гортани. Несколько реже они встречаются на производстве. Рефлексы и влияние на сосуды, нервную систему шеи быстро приводят человека, получившего повреждение, в шоковое состояние. Пострадавший участок сильно и резко болит, что особенно ощущается, если проглотить слюну. При тяжелом травмировании больной харкает кровью, развивается шейная эмфизема, вскоре захватывающая грудную клетку, живот, спину. Дыхательная функция угнетается, возможен стеноз.

    травма гортани при удушении

    Как помочь

    При наружном закрытом травмировании следует сразу госпитализировать пострадавшего. Уже на этапе осмотра обращают внимание на особенности работы дыхательной системы, определяют актуальность трахеотомии. Для устранения шокового состояния назначают медикаментозный курс, переливание крови, делают новокаиновую блокаду.

    Пациенту показано питаться мягкими продуктами, не раздражающими поврежденные участки. Если процесс употребления пищи сопровождается забрасыванием частиц в дыхательную систему, придется использовать специальный зонд.

    Ожоги гортани

    Есть два типа ожогов: полученные из-за влияния химических компонентов и высокой температуры. Первое может спровоцировать вдыхание, заглатывание концентрированных активных веществ. В преимущественном проценте случаев страдает вестибулярный гортанный аппарат. Область контакта с активным веществом – место расположения ожога. Реакция органических тканей в большинстве случаев – отечность, покраснение, фибринозный налет. Если случай очень тяжелый, нарушается целостность гортанного скелета.

    При гортанном ожоге сразу выражена дисфункция области: пострадавшему сложно дышать, говорить, голос изменяется, возможна афония. Если провести ларингоскопию, можно локализовать повреждения, определить габариты пострадавшей зоны, оценить изменение голосовой щели, выявить наличие инфильтрата и его особенности, размер отечности. Ларингоскопия позволяет уточнить наличие фибринозного налета, определить, насколько велики охваченные им участки.

    удар в гортань

    Лечение

    Следует сразу же исключить вероятность дифтерии. Больному назначают строгий режим и подбирают медикаментозную программу, исходя из нюансов случая. Первые полторы-две недели придется строго молчать, а в пищу употреблять лишь мягкие и теплые продукты. Строго ограничивается содержание соли в блюдах. Придется регулярно делать полоскания, используя ромашковые или шалфейные отвары. Частота – дважды в сутки; длительность – три недели.

    Если ожог сопровождается формированием фибринозных пленок, изо рта пациента сильно и плохо пахнет, положены полоскания калиевым перманганатом. Неплохие результаты можно получить посредством ингаляционного лечения. Для ингаляций используют натуральные эфирные масла абрикоса, песика, ментоловое, а также антимикробные медикаменты, скомбинированные с гидрокортизоном в форме суспензии. Длительность программы – до 15 процедур.

    Больному показан курс общего укрепления организма и противовоспалительные препараты для снижения вероятности осложнений. Используют обезболивающие.

    Термический ожог

    Чаще его провоцирует случайное или преднамеренное вдыхание горячего газа, пара. В клинической практике такие случаи редки. Редко страдает только гортань, обычно больной поступает с комбинированными повреждениями, охватывающими глотку. Для уточнения состояния показана ларингоскопия. Обычно выявляют отечность слизистых. Терапевтический подход аналогичен описанному выше.

    Сотрясение, контузия

    Сотрясение может возникнуть по причине агрессивного влияния на скелетные части, слизистые покровы, нервную систему. Контузией называют комплекс нарушений из-за толчка, сотрясения, удара. При этом целостность кожных покровов сохраняется, гортанный скелет не смещается и не разрывается. Повреждения вызывают инфильтрацию, отечность зоны, приводят к гематоме из-за кровоизлияния. В момент приложения усилия есть вероятность непродолжительной потери сознания и даже летального исхода. Местная симптоматика – одышка, нарушение и болезненность глотания.

    Терапевтический курс – общий. Показано контролировать работу сердца и сосудов. Могут выписать противовоспалительные и противомикробные препараты. Если стеноз развивается, следует сделать трахеотомию.

    Вывих

    В некоторых случаях травма общая. Такая развивается, если гортань сдавливают руками, предметами. Частичная форма вывиха – случай, когда поврежден только отдельный элемент гортани, например, сустав. Травма провоцирует цианоз, больной не может дышать, ларингоскопия показывает сужение гортанных просветов и ограничение функциональности голосовой складки. Отдельные хрящи отклоняются от анатомически правильного положения.

    травма гортани

    Чтобы помочь больному, следует вправить хрящи. Это возможно лишь в первое время после получения травмы. Нередки случаи, когда единственный вариант вправления – операция. Возможно осложнение случая нарушением целостности и функциональности языкоглоточного нерва, пострадавший не может глотать.

    Перелом

    Во взрослом возрасте хрящевая гортанная система постепенно окостеневает, следовательно, травма может стать причиной перелома. Он может быть и при прямом одностороннем, двустороннем факторе или по кругу. Как правило, хрящевой перелом приводит к нарушению кровотока. В клинической практике чаще приходится иметь дело с нарушением целостности щитовидного, перстневидного элементов.

    Поначалу пострадавший теряет сознание, кожа бледнеет, возникает сильная боль. Болезненность активизируется, если повернуть голову, пытаться говорить или двигаться. К типичным симптомам относят кашель, хрипоту и расстройство глотательной функции. Постепенно развивается стеноз. Пострадавшего бросает в холодный пот, он тревожится, нарастают признаки недостаточности работы сердца.

    Важные отличительные особенности

    Поначалу диагностика случая обычно не вызывает сложностей: уже на этапе осмотра можно заметить смещение гортанного выступа, а прикосновение к этому участку провоцирует сильную болезненность. При касании можно услышать характерный звук – это называется крепитацией. Отдельные участки хряща трутся друг о друга, что также создает специфический звук. Отечность постепенно увеличивается, под кожей формируется эмфизема, скрывающая описанные первичные симптомы. Проведение ларингоскопии при гортанном переломе дается сложно, осмотр показывает темно-красную область и ограничение подвижности.

    Чтобы уточнить область локализации повреждений, характер нарушений, следует сделать рентгеновский снимок шеи. Состояние может осложниться удушением, вторичным инфицированием, кровотечением. Обычно осложнения возникают довольно рано.

    Лечение предполагает трахеотомию, вправление перелома, возможно, хирургическое вмешательство. Для фиксации фрагментов показана тампонада.

    травма гортани симптомы

    Ранение

    Причиной может быть предмет, орудие с острым краем, колющее. Как правило, область локализации – участок самого малого сопротивления, то есть мембрана (перстнещитовидная, щитоподъязычная). Если рана обусловлена выстрелом, взрывом, то она имеет полиморфный характер. Обычно выявляют немало переломов, повреждение рваное, возможны проникающие участки и не являющиеся таковыми. Иногда внешние симптомы довольно незначительны, например, при колотом повреждении, в других случаях они заметны сразу (ранение осколками). Выделение крови, аспирация могут стать причиной удушения. У большинства фиксируют эмфизему, сильный кашель и дисфагию. Момент получения повреждения сопровождается шоком и угнетением дыхательной активности. Высока вероятность вторичного инфицирования, стеноза в хронической форме.

    Пострадавшему показана срочная операция для восстановления дыхательной функции, обработка пострадавшего участка. Вводят препараты против шока и инфекционной инвазии. Спустя некоторое время больного направляют на операцию для устранения рубцов, способных спровоцировать стеноз.

    Травмы гортани и трахеи: лечение и первая помощь

    За счет своего расположения гортань человека защищена от различных воздействий извне. Суставный аппарат управляет гортанью, позволяя амортизировать орган при давлении или ушибе. При травмах гортани, в особенности проникающих ранениях, состояние человека усугубляются, если повреждены крупные сосуды. Речь идет об опасных поражениях, приводящих к кончине пострадавшего либо влекущих за собой ухудшение состояния здоровья пострадавшего, а иногда и инвалидность. Опасность гортанных травм состоит в том, что последствия имеют обыкновение проявляться спустя месяцы и даже годы: у человека постоянно нарушается дыхание, изменяется голос, он с трудом проглатывает пищу. В подобных случаях специалисты проводят хирургические операции, которые помогают восстановить функции органа.

    Определение

    Травмы гортани – разные повреждения, обусловленные воздействиями того или иного фактора. Это воздействие может быть внешним и внутренним. Травма гортани бывает внутренней, наружной.

    Ко внутренним травмам относят ожоги химическими веществами, внутренние поражения режущими предметами, а также проникновение инородного тела, которое приводит к пролежням, повторному инфицированию, некрозу. Также к ним относятся вынужденные и случайные повреждения (следствие неудачной хирургической операции), последствия интубации, которая происходит с трахеей (наличие кист или пролежней).

    Наружными травмами считаются ранения, тупые поражения. Часто они сочетаются с поражениями близлежащих структур, способными затрагивать трахею, глотку.

    Вернуться к оглавлению

    Наружные травмы: классификация

    К наружным травмам относят переломы хрящей.

    1. Непроникающие – поверхностные ранения, которые не повреждают стенки органа, его строение и не вызывают нарушений его функций.
    2. Проникающие – перелом хрящей, раны. Они вызывают немедленное, но незначительное нарушение функций.
    3. Тяжелые – размозжение, переломы одного и более хрящей, различные глубокие ранения. Они блокируют функции органа.

    Получить травму гортани человек может несколькими способами. Такие повреждения специалисты классифицируют по ряду критериев, помогающих поставить диагноз, определить тяжесть травм гортани, оказать пострадавшему грамотную первую медицинскую помощь.

    Вернуться к оглавлению

    Внутренние травмы: классификация

    Под острой внутренней травмой гортани понимают изолированное поражение, возникающее при различных вмешательствах (например, диатермокоагуляция), при контакте органа с инородными телами, химическими веществами (ожоги). Кроме того, бывают хронические повреждения: пролежни, которые появляются, когда происходит длительная интубация трахеи, проникновение инородных предметов, интубационные гранулемы. Как правило, они возникают, если организм человека ослаблен болезнями либо инфекциями (например, тиф). В ряде случаев острые поражения возникают из-за перенапряжения голосовых связок (пение, сильный крик), хронические – из-за регулярной нагрузки на связки.

    Вернуться к оглавлению

    Этиология

    Травмы можно получить в следствии насильственных воздействий.

    Повреждения возможны при ударах, попытках повешения, ножевых и пулевых ранениях, попадании инородных тел, хирургическом и другом вмешательстве, химических ожогах.

    Человек способен получить сотрясение при насильственных воздействиях на гортань. Незначительный удар, не повреждающий покровы, способен спровоцировать контузию, а сильное сдавливание гортани – к вывиху. Это действие также способно вызвать перелом.

    Вернуться к оглавлению

    Патогенез

    Гортань отекает после травмы. Наружные повреждения нередко приводят к контузии, разрыву тканей, раздроблению хрящей, переломам. Ушиб провоцирует состояние шока, а вывих, контузия, перелом, нарушают структуру органа. Диагностируют разрывы сумок суставов, вывихи, кровоизлияния, нарушение подвижности хрящей, что сказывается на функциях органа (дыхательной, голосовой). Кровотечение провоцирует аспирацию крови и некоторые осложнения (аспирационная пневмония, асфиксия). Может быть задет и парализован возвратный нерв, что затрудняет дыхание.

    Ожоги вызывают внешние травмы слизистой и ротовой полости. В первые сутки отекают слизистые, еще через сутки наступает изъязвление. Воспаление продолжается еще несколько дней и сопровождается тромбозом. Некротические массы отторгаются примерно на пятые сутки. Фиброз слизистой гортани и рубцевание начинается через две-четыре недели. При воспалении развивается пневмония, медиастинит, появляется трахеоэзофагеальная фистула.

    Вернуться к оглавлению

    Симптомы

    Часто наружные травмы сопровождаются кровохарканьем.

    Все будет зависеть от того, каков характер повреждений. Основной признак – нарушение дыхания. Иногда этот симптом не проявляется сразу после получения травмы гортани, а позднее по причине воспаления, отека, появления гематомы.

    Также одним из симптомов является нарушение голосовых функций. Повреждения тканей усложняют процесс глотания. Боль ощущается по-разному: пострадавший способен чувствовать как дискомфорт, так и выраженные болезненные ощущения. Такие травмы гортани нечасто сопровождаются кашлем. Такой симптом наиболее вероятен при проникновении посторонних предметов, которое сопровождается кровотечением либо развитием воспаления.

    Наружные повреждения также сопровождаются кровотечениями. Существенные потери крови бывают, если задеты крупные кровеносные сосуды. При этом кровотечения, возникающие от внутренних поражений, нередко сопровождаются кровохарканьем. Помимо скрытых потерь крови такой симптом иногда влечет за собой аспирационную пневмонию, возникновение гематом.

    Вернуться к оглавлению

    Симптомы при контузии, повешении, ранениях, резаных ранах и ожогах

    Во время контузии пострадавшему больно глотать пищу, так как у него нарушается функция глотания. Возможна одышка, отечность, появление гематом, обмороки.

    Травмы, полученные в результате повешения, чаще всего приводят к летальному исходу.

    При повешении шея сдавливается петлей, что вызывает асфиксию и чаще всего смерть. Помимо асфиксии к летальному исходу приводит остановка работы сердца, нарушение кровообращения в мозгу, поскольку пережимаются вены и артерии. Повешение влечет за собой разные травмы гортани, все зависит от положения веревки.

    Для ранения гортани характерна следующая симптоматика: визуальные раны, асфиксия, проблемы с глотанием, кашель, стеноз, трудности со звукообразованием. Проникающая рана чревата развитием инфекции.

    При резанных ранах возникает обильное кровотечение (наружное и/или внутреннее), шок, нарушение дыхания, нередко приводящее к удушью.

    Появление ожога гортани вызывает омертвение ткани, покраснение слизистых оболочек, отечность. Помимо этого образуются сероватый налет и наполненные жидкостью пузыри. В ряде случаев после ожогов возникают рубцы, сужающие просвет гортани. Необходимо учитывать, что на фоне химических ожогов возникает интоксикация всего организма, которая тоже является одним из признаков, характерных для этого состояния.

    Вернуться к оглавлению

    Клиника

    Состояние пострадавшего и то, насколько повреждены трахея, структура шеи в целом, сказывается на выраженности симптомов. Главным признаком повреждений считается нарушение дыхательной функции. Этот признак проявляется по-разному. Дисфония проявляется при всех видах повреждения гортани. Голос пациентов меняется как постепенно, так и внезапно. Если повреждена трахея, голосовые связки страдают не так ощутимо. Характерными проявлениями считают болевые ощущения во время глотания в гортани и трахее.

    Вернуться к оглавлению

    Диагностика

    Физикальное обследование

    В первую очередь врач проводит медосмотр больного.

    Медосмотр больного, оценка общего состояния здоровья. В ходе осмотра специалист определяет характер травмы гортани, проверяет поверхность гортани на наличие гематом, пальпирует шею. Таким образом врач определяет, насколько сохранилась структура органа, выявляет уплотнения. Проникающие травмы гортани в отдельных случаях позволяют провести зондирование.

    Вернуться к оглавлению

    Лабораторные исследования

    Кроме общего обследования, помогающего определить, каково состояние здор