Рубрика: Неотложная

Первая помощь при укусе змей — Рекомендации населению

Любую незнакомую змею следует считать заведомо ядовитой, однако желательно до похода изучить приметы безобидных и ядовитых змей. Например, уж отличается двумя ярко-желтыми пятнами в височной области головы. 

Не пытайтесь без крайней необходимости ловить змей или играть с ними, даже если они малы размером и внешне вялы. Ядовиты и только что вылупившиеся из яйца детеныши змей. 
Следует соблюдать осторожность в обращении с мертвыми змеями, у некоторых из них яд сохраняет свои свойства долгое время. Случайный укол ядовитым зубом может вызвать отравление. 

Змеи никогда не нападают без предупреждения! Поза угрозы кобры — поднятая вертикально передняя треть тела, раздутый капюшон, покачивание из стороны в сторону, шипение, напоминающее чихание, броски в сторону врага. Кобра способна совершить бросок, равный третьей части длины ее тела. Раздраженный щитомордник мелко трясет кончиком хвоста. В позе угрозы эфа сворачивается двумя плотными полукольцами, в середине которых слегка приподнимает голову. Гадюки и гюрза, угрожая броском, свертываются 
тарелочкой, зигзагообразно выгибают переднюю часть тела, сильно шипят. Шипение гюрзы напоминает звук вырывающегося из отверстия ручного насоса воздуха. 

Если вы неожиданно заметили ползущую змею, замрите, дайте ей возможность уйти. Если змея приняла позу угрозы, отступите медленно назад. Избегайте резких, пугающих змею движений! Нельзя, защищаясь, выставлять вперед руки, разворачиваться к змее спиной. Если у вас есть палка, держите ее перед собой по направлению к змее. Не убегайте от встретившейся змеи — можно наступить на незамеченную другую. Сохраняйте спокойствие в решениях, действиях, жестах. Помните, опасна змея, которую вы не видите, обнаруженная змея угрозы не представляет. 

Все, в том числе и ядовитые змеи, обитающие на территории бывшего Советского Союза, съедобны. И если вы вынуждены заняться охотой, старайтесь прижать палкой голову змеи к земле, после чего отрубить ее или размозжить ударом камня. Не прикасайтесь даже к отсеченной голове — в течение нескольких минут она способна к активным действиям! 

Первая помощь при укусе змеи. Неправильные действия при оказании помощи часто приносят больший ущерб здоровью, чем сам укус змеи, существенно затрудняют диагностику, дальнейшее лечение. 

При укусе кобры в первую минуту ощущается небольшое жжение, появляются онемение, краснота, боль. Онемение, боль быстро распространяются на всю пораженную конечность, иногда на туловище. Нарушается координация движений (шатающаяся походка, трудно стоять на ногах). Наступает расстройство речи и глотания. Возможны сильное слюноотделение, непреодолимая сонливость. Дыхание угнетенное, становится все более редким, поверхностным. Температура тела повышается до 38-39°. Пострадавший без помощи может погибнуть через 2-7 часов. 

Укус гадюк, гюрзы, щитомордника вызывает сильную продолжительную боль. Большой отек в месте укуса. Затем быстро распространяется. (Например, при укусе в палец отек может дойти до плеча.) Кожа в области укуса приобретает красновато-синюшный оттенок. Через 20-40 минут возникают явления шока: бледность кожных покровов, головокружение, тошнота, рвота, слабый и частый пульс, снижение давления. Возможна периодическая потеря сознания. Иногда возбуждение и судороги. Смерть может наступить через 30 мин, но иногда через сутки и более. 

НАДО:

• Сразу после укуса обеспечить пострадавшему полный покой в горизонтальном положении. Отсосать яд! При необходимости перенести пострадавшего в удобное, защищенное от непогоды место. Самостоятельное движение пострадавшего недопустимо!
• В первые секунды после укуса, надавливая пальцами, раскройте ранку и начните энергично отсасывать яд ртом. Кровянистую жидкость периодически сплевывайте. Если мало слюны или естьранки на губах, во рту, следует набрать в рот немного воды (вода разбавляет яд) и отсасывание яда проводить поочередно в течение 15 минут беспрерывно. Это позволяет удалить из организма пострадавшего от 20 до 50 процентов яда. Для человека, оказывающего помощь, отсасывание яда совершенно неопасно, даже если во рту у него есть ранки или ссадины. Если пострадавший один, он должен самостоятельно отсосать яд.
• Ранку надо продезинфицировать, наложить стерильную повязку, которую по мере развития отека периодически ослаблять, чтобы она не врезалась в мягкие ткани.
• Чтобы замедлить распространение яда в организме, ограничьте подвижность пострадавшего. Пораженные конечности иммобилизируйте. При укусе в ногу прибинтуйте ее к здоровой и, подложив что-либо под колени, слегка приподнимите их. При укусе в руку зафиксируйте ее в согнутом положении.
• Давайте пострадавшему больше пить чая, бульона, воды (от кофе как возбуждающего лучше отказаться). Усиленное водопотребление способствует выводу яда из организма.
• Постарайтесь немедленно доставить пострадавшего, транспортируйте его на носилках в ближайшее медицинское учреждение. Змею желательно отыскать и доставить врачу для опознания. В случае необходимости проводите продолжительное искусственное дыхание и массаж сердца.
• Если есть сыворотка, то вводите ее внутримышечно (лучше в область спины) не позже чем через 30 мин после укуса. При укусе гадюки, щитомордника введение сыворотки нецелесообразно.

НЕЛЬЗЯ

• Разрезать место укуса крестообразно или вырезать пораженный участок. Порезы случайными предметами (ножами, осколками стекла) приводят к инфекциям, к повреждению вен, сухожилий.
• Прижигать ранку раскаленными на огне предметами, угольями от костра, порохом. Ядовитые зубы змей достигают сантиметра в длину, яд вводится глубоко в мышечную ткань.
• Опасно и бесполезно прижигать место укуса едким калием, азотной, серной и карболовой кислотами.
• Нельзя накладывать жгут выше места укуса. Наложение жгута на пораженную конечность ухудшает состояние пострадавшего, провоцирует гангренозные явления (особенно при укусах гюрзы, гадюк), повышает возможность летального исхода.
• Помните, что алкоголь не является противоядием, а, наоборот, затрудняет выведение яда из организма, усиливает его действие.

симптомы, что делать, алгоритм действий

Укусы ядовитых змей представляют опасность для жизни и здоровья человека. Несмотря на то, что эти пресмыкающиеся редко нападают первыми, ежегодно медицинская статика фиксирует подобные случаи.

Учитывая то, что даже минимальная доза змеиного яда вызывает тяжелые интоксикационные процессы в организме, первая помощь при укусе змеи должна быть оказана незамедлительно, до того, как пострадавшего обследует медицинский персонал.

На территории России и соседних с ней государств распространены 2 вида змей: гадюка и уж. Укусы ужей не опасны для людей, а вот несколько капель яда гадюки способны вызвать серьезное ухудшение самочувствия.

Какие симптомы появляются после нападения змей, а также как оказывается первая помощь при укусе гадюки,расскажем в нашей статье.

Симптоматические проявления

Коварство укусов змеей состоит в том, что человек может сразу не заметить нападения. Поэтому крайне важно знать, как проявляется интоксикация у укушенного пациента, чтобы неотложная помощь была оказана вовремя и правильно.

И ядовитые и не ядовитые пресмыкающиеся, кусая, оставляют на теле человека 2 царапины. Однако ядовитая змея имеет маленькие клыки, отметины от которых будут отчетливо видны в конце каждой царапины.

Обратите внимание!

Люди с ослабленной иммунной системой, склонные к аллергическим реакциям, а также дети и женщины более чувствительны к змеиным укусам. Более того, чем ближе к голове находится змеиный укус, тем опаснее будут его проявления.

Рассмотрим основные симптомы интоксикации при укусе змей:

• На коже отчетливо видны 2 небольшие царапины;
• Поврежденная кожа жжет и немного болит;
• В течение получаса ранка начинает отекать и краснеть;
• Кожные покровы приобретают синевато-багровый оттенок;
• Появляется тошнота;
• Сильное головокружение;
• Нитевидный пульс;
• Показатели артериального давления снижены.

При повышенной восприимчивости, а также высокой интоксикации к вышеперечисленной симптоматике присоединяются следующие ярко выраженные признаки:

• Полный упадок сил;
• Кожа укушенного человека становится очень бледной;
• Конечности на ощупь становятся холодными;
• Сознание спутывается;
• Возможны обморочные состояния, жар, проявления одышки.

Важные сведения

Первая помощь при укусе ядовитой змеи должна оказываться, исходя от степени выраженности симптомов, которые зависят от следующих факторов:

1. Возрастная категория пострадавшего. Симптоматика всегда имеет ярко выраженный характер у детей и людей в преклонном возрасте.
2. Уровень развитости иммунной системы. Человеку, имеющему хронические заболевания, всегда сложнее справится с проявлениями интоксикации.
3. Видовая принадлежность и размер укусившей змеи. Считается, что укус у кобры токсичнее, чем у гадюки, однако яд обеих разновидностей этих пресмыкающихся очень опасен для пострадавшего. Чем меньше змейки, тем менее ядовитую субстанцию они впускают в кровь человека.
4. Место, куда попал яд. В зоне риска всегда находятся ноги человека. Если змеи кусают за ногу, то симптоматика развивается в течение получаса или 1 часа. Однако если пресмыкающиеся укусили за лицо или в шею, признаки интоксикации развиваются очень быстро, поэтому для оказания первой помощи нужно использовать самые первые минуты после укуса.
5. Поведение пострадавшего после нападения змеи. Интенсивные движения, быстрая ходьба будут способствовать быстрому наполнению ядом крови, что приведет к ярко выраженным симптомам.

Если неотложная помощь не будет предоставлена вовремя, яд, быстро распространяясь по организму с током крови, приведет к смерти человека. Поэтому при первых же проявления интоксикации нужно срочно обратиться в медицинское учреждение.

Первая помощь

Оказание первой помощи должно проводиться по определенным правилам и с соблюдением четкой последовательности.

Главное в этой ситуации – не паниковать ни укушенному человеку, ни тому, кто оказывает помощь. Для начала нужно определить вид змеиных укусов, то есть, являются ли они ядовитыми.

Если пострадавшим не ощущается общее ухудшение самочувствия, кожа не меняет цвет, не становится отечной, а болевой синдром проходит быстро, то в этом случае беспокоиться не о чем: яда в организме нет. Для оказания первой помощи в этом случае достаточным будет использование антисептических препаратов: ими обрабатывают ранку.

Если же симптоматика начинает стремительно проявляться, нужно действовать быстро и четко.

Первая помощь при укусе змеи заключается в последовательном и точном выполнении действий.

В первую очередь нужно прекратить поступление яда, то есть, отцепить впившуюся в кожу змею. Чем дольше длится укус, тем больше яда поступит в кровь.

Главное правило предоставления первой помощи при укусе пресмыкающихся состоит в немедленном отсасывании яда из ранки.

Укушенная кожа быстро затягивается, поэтому перед тем, как начать процедуру отсасывания яда, рану нужно «приоткрыть». Чтобы это сделать, достаточно сжать кожу вокруг укуса и начать интенсивно ее разминать. Свидетельством того, что рана открылась, станут капли жидкости, выступившие на ней.

Далее действуйте в такой последовательности:

1. Обхватите зубами кожу вокруг раны;
2. Втягивайте в себя ее содержимое;
3. Немедленно сплевывайте высосанную жидкость.

Отсасывание выполняют не менее 20 минут. С помощью этой процедуры можно извлечь до половины поступившего яда в организм.

Обратите внимание!

Такая неотложная помощь пострадавшему будет эффективной только в том случае, если к ней приступили сразу же после нападения змеи. Через 5 минут после укуса данные действия не возымеют никакого действия: яд уже проник в кровь и лимфу.

В том случае, если человеку некому помочь, процедура отсасывания яда должна проводиться самостоятельно.

Не стоит опасаться «заражения» ядом при отсасывании. Такая помощь при укусах змей не причинит вреда даже в том случае, если во рту у спасателя есть ранки, ссадины или невылеченные зубы. Для такого утверждения есть ряд оснований:

• Змеиную ядовитую жидкость сплевывают сразу после отсасывания;
• Через слюну в организм попадает минимальное количество ядовитого вещества, который не может оказать интоксикационного воздействия.

Однако, оказывая помощь таким способом, нужно помнить про инфекционные заражения, поэтому после проведенных действий проведите полоскание рта водой или раствором марганцовки.

Последовательность действий

Для оказания первой помощи после отсасывания нужно выполнять все действия в такой последовательности:

1. Вызовите скорую помощь. Медицинский персонал введет противозмеиную сыворотку, которая снимет проявления интоксикации.
2. Проведите дезинфекцию кожи, поврежденной укусами.
3. Забинтуйте рану чистой тугой повязкой.
4. Обеспечьте человеку полный покой, исключив любое движение. Особенно опасно двигать конечность. Если рана находится на ноге, можно использовать шину или просто прибинтовать ее к неповрежденной конечности. Если укусу подверглась рука, ее фиксируют, согнув в локте.
5. Давайте пострадавшему как можно больше питья. С помощью жидкости токсины быстрее выводятся из организма.
6. Если есть возможность, дайте больному принять препараты, устраняющие проявления аллергии.
7. Если это возможно, змею, укусившую человека, показать медицинским работникам, чтобы выбор лечебной терапии был правильным.

Если укушенный человек потерял сознание, для оказания первой помощи применяют искусственное дыхание и массаж сердца.

Помощь медиков

После приезда медицинских работников начинается оказание первой медицинской помощи, которая направлена на устранение интоксикации. Первое предоставление помощи при укусе змей оказывается на месте происшествия. Для этого используются препараты из санитарной сумки. После этого пациента доставляют в ближайший медицинский пункт для госпитализации.

Первая медицинская помощь при укусе змеи, ее объем и специфика зависят от степени проявления симптоматики и индивидуальных особенностей организма.

Рассмотрим общую схему медицинского вмешательства:

1. Введение одной из противозмеиных сывороток. Они оказывают противотоксическое действие, устраняя интоксикацию.
2. Для оказания первой помощи обязательно вводят растворы, которые восполняют недостаток жидкости, снижают проявления интоксикации и нормализуют показатели артериального давления.
3. Санитарная сумка всегда содержит препараты глюкокортикоидных гормонов, которые устраняют аллергические реакции и патологические изменения сосудов.
4. В качестве неотложной помощи (в случае отсутствия сознания) проводятся коррекционные действия реанимационных мероприятий.
5. Для устранения действия ядовитых веществ применяют лекарства, которые помогают восстановиться передаче импульсов в нервах и мышцах.
6. Токсины выводят с помощью мочегонных средств.

Чтобы избежать опасного для жизни и здоровья знакомства с ядовитыми змеями, следует соблюдать правила профилактики, которые состоят в использовании высокой обуви в местах скопления змей и внимательности при ходьбе в этих местах. Также целесообразно иметь в домашней аптечке и брать с собой многокомпонентную сыворотку от укусов змей.

что делать, как оказать помощь, последствия укуса

Содержание статьи (кликните, чтобы посмотреть)

Зоны риска

В средней полосе холоднокровные гадюки активны в дневное время. Любят греться на солнце, в том числе могут это делать и прямо на тропе, на пнях, кочках и каменных плитах. В тёплые летние ночи змеи активны и могут приползти к костру.

При встрече с человеком змея, как правило, пытается уползти. Приближающиеся шаги змеи (лишённые слуха) воспринимают через колебания почвы. По мягкой торфяной подстилке или вскопанной почве колебания почти не распространяются, и гадюка иногда не успевает заранее скрыться.

Застигнутая врасплох змея занимает активную оборону: шипит, совершает угрожающие броски и, наконец, броски-укусы, на которые ее провоцирует движение представляющего угрозу объекта. Поэтому резкие движения при непосредственной встрече с гадюкой лучше не совершать и уж точно не стоит пытаться познакомиться с ней поближе.

Так или иначе, только в европейской части России ежегодно регистрируется несколько тысяч укусов человека гадюкой.

к содержанию ↑

Что происходит при укусе?

Чем ближе место укуса к голове, тем он опаснее. На месте укуса гадюки, а это, как правило, конечность, остаются две точечных ранки от ядовитых зубов змеи. Укус сразу вызывает сильную нарастающую боль.

Весной яд гадюки более токсичен, чем летом. Он содержит нейротропные цитотоксины, то есть поражает нервные клетки. Другие компоненты яда гадюки вызывают целый ряд нарушений свёртывания крови, а также омертвение тканей.

Статьи по теме (кликните, чтобы посмотреть)

Местная реакция начинается в первые же минуты после атаки змеи: укушенная часть тела краснеет, становится горячей, вверх от места укуса распространяется отёк, то есть конечность увеличивается в объёме.

Общая реакция обычно развивается через 15—20 минут, но может возникнуть и сразу. Начинает болеть и кружиться голова, возникает вялость, тошнота (иногда — рвота), становится тяжело дышать, колотится сердце. Помутнение сознания для укушенных гадюкой не характерно, но всё же пострадавший может выглядеть заторможенным, «пьяным».

к содержанию ↑

Что делать?

Отсасывать яд следует только когда нет никакого шанса на медицинскую помощь в ближайшие часы, то есть в серьёзных длительных походах. По многочисленным данным, во всех других ситуациях гораздо больший ущерб здоровью пострадавшего наносят неправильные действия при оказании первой помощи, а не сам укус змеи.

При укусе гадюке следует немедленно отправляться к врачу (или вызывайте «Скорую помощь»). По дороге очень важно, чтобы укушенная часть тела оставалась неподвижной и не работала. Движение ускоряет поступление яда в организм. Конечность можно зафиксировать косынкой, обычными палками.

Пострадавшему следует сохранять спокойствие, не совершать лишних движений и много пить (только не сразу, лучше небольшими порциями, примерно до трёх литров, желательно простой воды или соков, газировки). Можно принять 1—2 таблетки лекарства от аллергии, например «Супрастина», «Тавегила». Больше ничего по дороге к врачу делать не следует.

Приём спиртных напитков недопустим. Ни в коем случае не допускается прижигание места укуса, разрезание ранки, введение в неё марганцовки или любых других веществ.

Мнение эксперта

Тарасов Дмитрий Тимофеевич

Мастер спорта по альпинизму. Автор научных статей на тему выживания в условиях дикой природы

Нельзя накладывать жгут на укушенную конечность. Все упомянутые в этом абзаце «народные» средства не остановят распространение яда по организму, но могут значительно усугубить как местные, так и общие проявления отравления.

к содержанию ↑

Экстремалам: как отсасывать яд

Если медицинская помощь недоступна, яд можно попробовать отсосать. Отсасывание надо начинать незамедлительно, через 3—5 минут это уже почти бесполезно. Это может делать и те, кто оказался рядом, и сам пострадавший.

Сначала нужно собрать кожу вокруг укуса в складку и сдавить, чтобы открыть ранки, до появления капелек крови. Отсасывать следует короткими резкими движениями.

Содержимое ранок (кровянистую жидкость) необходимо сплёвывать. Продолжать следует 10—15 минут (при первых признаках отёка — прекратить, так как яд уже всосался в окружающие ткани и удалить его невозможно).

Всего можно удалить от трети до половины яда.

Следует заметить, что в походных условиях надрезать место укуса, не занеся в рану инфекцию (в том числе смертельно опасный столбняк!) не представляется возможным, так что этого делать не следует.

Если во рту нет открытых ранок, для отсасывающего эта процедура безопасна, так как попавший, несмотря на сплёвывание, в желудок яд переваривается и теряет активность. Тем не менее, рот потом стоит прополоскать водой или слабым раствором марганцовки.

Следует также, как и в любой аналогичной ситуации, помнить об опасности передачи различных инфекций через кровь или слюну.

к содержанию ↑

На приеме у врача

В любом деревенском фельдшерском пункте, в любой городской больнице и поликлинике, у городской и сельской «Скорой помощи» для укушенных гадюкой имеется специальная сыворотка «Антигадюка». Ее компоненты нейтрализуют яд змеи.

Действует сыворотка не мгновенно, до облегчения состояния может пройти несколько часов. Это время пострадавшему следует провести в палате, под наблюдением медицинского работника, в покое. Вполне вероятно, что, кроме сыворотки, потребуются другие лекарства для коррекции симптомов, которые яд уже успел вызвать.

Врач обработает место укуса йодом, закроет ранки стерильной повязкой, чтобы избежать вторичной инфекции. Никакого особого дальнейшего ухода место укуса не требует.

Мнение эксперта

Тарасов Дмитрий Тимофеевич

Мастер спорта по альпинизму. Автор научных статей на тему выживания в условиях дикой природы

При своевременном лечении через 5—6 суток, а нередко и раньше, все неприятные ощущения полностью исчезнут. Во время выздоровления следует соблюдать щадящий режим и выполнять рекомендации врача.

Для человека достаточно взрослого и здорового, чтобы гулять по лесу, укус обыкновенной гадюки не смертелен. Тем не менее, в случае несвоевременного или неправильного лечения могут развиться тяжёлые осложнения, вплоть до хронической почечной недостаточности.

к содержанию ↑

Как избежать укуса гадюки?

Отправляясь в места, где возможна встреча с гадюками, необходимо иметь соответствующую одежду и обувь. Предохраняют от укусов змей: высокие сапоги; толстые шерстяные носки; плотные, не обтягивающие тело брюки, заправленные с напуском в обувь.

При сборе грибов и ягод лучше раздвигать траву длинной палкой, а если вы намерены уделить заросшей кочке особое внимание — пошуруйте в ней палкой перед тем, как запустить туда руки.

Отравления змеиным ядом считаются не таким уж и редким явлением. Достаточно часто укусы змей случаются на природе – например, в походе или на полевых работах, поэтому основы клинической токсикологии, правила поведения при укусах змей и симптомы должны знать абсолютно все.

На земле существует достаточно много видов змей, но человек чаще всего страдает от укусов пресмыкающихся только трех видов – гадюковых, ужеподобных и аспидовых.

к содержанию ↑

Семейство ужеподобных

чаще всего встречаются уж обыкновенный и медянка. Укусы этих змей не представляют опасности для жизни человека, да и здоровье кардинально пошатнуть не смогут. Но непосредственно укус сопровождается мощными болезненными ощущениями, может развиться нагноение ранки.

Симптомы укусов ядовитых змей

Может произойти так, что человек не замечает укуса змеи, поэтому нужно знать основные симптомы отравления змеиным ядом, чтобы иметь возможность оказать медицинскую помощь.

Симптомы укуса гадюки обыкновенной:

• в месте укуса будут отчетливо видны 1 или 2 прокола кожного покрова;
• ранки на месте укуса жгут, слегка болят;
• кожа становится синюшно-багрового цвета;
• начинаются тошнота, головокружение, сонливость, отмечается понижение температуры тела.

Если развивается интоксикация тяжелой степени, то вышеуказанные симптомы будут сопровождаться следующими признаками:

• сильная слабость;
• четко определяющаяся бледность кожных покровов;
• конечности становятся холодными;
• отмечается спутанность сознания;
• могут развиться жар и одышка, потеря сознания и почечная недостаточность.

Симптомы укуса кобры среднеазиатской:

• в месте укуса присутствует острая, жгучая боль, которая стихает только через несколько часов;
• цвет кожи в месте укуса практически не меняется;
• присутствует отечность в районе ранок, но не такая выраженная, как при укусе гадюки обыкновенной;
• из ранки может сочиться кровяная прозрачная жидкость;
• функции пораженной конечности нарушаются, развивается паралич по восходящему направлению;
• страдают мышцы лица – непроизвольно опускаются веки и нижняя челюсть, нарушается движение глазных яблок.

При укусе кобры среднеазиатской быстро развиваются и симптомы общей интоксикации:

• общая слабость;
• беспокойства невыясненной этиологии;
• затруднение дыхания;
• нарушение глотания;
• повышенное слюноотделение;
• тошнота и рвота, икота;
• речь становится беззвучной и невнятной;
• непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Обратите внимание: если человеку после укуса среднеазиатской кобры не оказывается медицинская помощь, то его смерть наступает в течение 2-7 часов от остановки дыхания.

От чего зависит степень выраженности симптомов после укуса ядовитой змеи:

1. Возраст укушенного человека. Наиболее интенсивно симптомы отравления змеиным ядом проявляются у детей и пожилых людей. Также играет роль и наличие внутренних заболеваний, уровень иммунитета и общее состояние здоровья.
2. Вид змеи, ее размер и возраст. Считается, что гадюка обыкновенная менее опасна, чем кобра среднеазиатская, хотя в любом случае укус этих представителей пресмыкающихся вызывает серьезные нарушения здоровья. Менее опасны укусы молодых змеек, маленьких по размеру.
3. Состояние зубов змеи. Если они инфицированы, то проникновение в ранку патогенных микроорганизмов будет обязательным моментом – это усугубляет развитие симптомов.
4. Место укуса. Чаще всего поражаются нижние конечности, и тогда симптомы будут развиваться медленно. Но случаются укусы змей и в шею, и в лицо, и в место расположения крупных кровеносных сосудов – симптомы будут развиваться стремительно.
5. Поведение человека после укуса. Если укушенный будет активно двигаться и бегать, то распространение змеиного яда по организму будет проходить быстрее – интенсивность симптомов будет мощной.

к содержанию ↑

Сыворотка «Антигюрза»

Если человека укусила змея вида гадюковых, то ему нужно ввести в первые часы после поражения рассматриваемый тип противоядия. Это средство поможет предотвратить развитие анафилактического шока. Причем, вводить его нужно по определенной схеме и только в подлопаточную область подкожно:

• вводят 0,1 мл средства;
• через 15 минут вводят еще 0, 25 мл;
• если признаки анафилактического шока отсутствуют, то больному вводят всю оставшуюся сыворотку (она выпускается в ампулах по 500 МЕ).

Если степень отравления легкая, то человеку вводят максимум 1000 МЕ сыворотки, при средней степени – 2000 МЕ, при тяжелой степени – 3000 МЕ.

к содержанию ↑

Симптоматические проявления

Коварство укусов змеей состоит в том, что человек может сразу не заметить нападения. Поэтому крайне важно знать, как проявляется интоксикация у укушенного пациента, чтобы неотложная помощь была оказана вовремя и правильно.

И ядовитые и не ядовитые пресмыкающиеся, кусая, оставляют на теле человека 2 царапины. Однако ядовитая змея имеет маленькие клыки, отметины от которых будут отчетливо видны в конце каждой царапины.

Люди с ослабленной иммунной системой, склонные к аллергическим реакциям, а также дети и женщины более чувствительны к змеиным укусам. Более того, чем ближе к голове находится змеиный укус, тем опаснее будут его проявления.

Рассмотрим основные симптомы интоксикации при укусе змей:

• На коже отчетливо видны 2 небольшие царапины;
• Поврежденная кожа жжет и немного болит;
• В течение получаса ранка начинает отекать и краснеть;
• Кожные покровы приобретают синевато-багровый оттенок;
• Появляется тошнота;
• Сильное головокружение;
• Нитевидный пульс;
• Показатели артериального давления снижены.

При повышенной восприимчивости, а также высокой интоксикации к вышеперечисленной симптоматике присоединяются следующие ярко выраженные признаки:

• Полный упадок сил;
• Кожа укушенного человека становится очень бледной;
• Конечности на ощупь становятся холодными;
• Сознание спутывается;

Первая помощь при укусе змеи и насекомых

Знание чёткого алгоритма мероприятий первой помощи при укусе змеи и насекомых во время летнего отдыха, сохранит здоровье и спокойствие пострадавших и их близких.

Продолжая серию статей с советами на лето, следует отметить, что укусы змей нередкие события на отдыхе. Так, на территории России и смежных государств обитает много видов гадюк, в том числе и ядовитых.

Немало беспокойства и неудобства доставляют укусы различных насекомых в летнюю пору.

Симптомы укуса змеи и первая помощь

Змеиный яд, независимо от вида змеи, обладает сходным действием в силу присутствия в нем нейротоксинов и ферментов, которые поражают нервную систему пострадавшего, а также оказывают отравляющее действие на сердце и разрушают эритроциты.

Змея оставляет на месте укуса (чаще на конечностях) две ранки треугольной формы на одном уровне, размером 2-3 мм.

Признаками укуса змеи могут быть:

• боль, жжение в месте укуса;
• покраснение и отёк в области ранки;
• учащение сердцебиения и дыхания;
• нарушения со стороны нервной системы: головная боль, проблемы со зрением, нарушение глотания, онемение области укуса или всей конечности, мышечная слабость и др.

Выше перечисленные симптомы бывают слабо или сильно выраженными. Это зависит от степени ядовитости змеи, ее возраста, а также от возраста и состояния здоровья укушенного человека. Дети и пожилые люди – наиболее уязвимая категория, могут умереть от укуса змеи.

10 действий по оказанию первой помощи пострадавшему от укуса змеи:

1. Обеспечить покой и горизонтальное положение укушенному змеей. Дело в том, что при энергичном движении человека после змеиного укуса, в результате усиления кровотока, ускорится и разнесение яда по организму.
2. По возможности, надо убить змею или отбросить ее, чтобы обезопасить пострадавшего и себя, а также определить её вид и степень ядовитости.
3. Понаблюдать за состоянием укушенного, приложив к ране салфетку, смоченную любым антисептиком (спиртом, перекисью водорода и др.). Пока будет идти кровь, нужно менять салфетки, так как с кровью из раны удаляется яд змеи. Затем заклеить ранку лейкопластырем.
   Если у пострадавшего нет боли и отёка в месте укуса, отсутствуют общие признаки интоксикации, значит змея не ядовитая.
4. Если ясно, что змея ядовитая, нужно немедленно приступить к действиям по оказанию первой помощи при укусе змеи и насекомых. На укушенную конечность следует наложить шину из подручных средств, чтобы нога была неподвижна. Это снизит риск быстрого попадания яда в кровоток.
5. Надо отсосать яд из ранки отсосом, шприцем без иглы или резиновой грушей. В крайнем случае, выдавливать кровь из ранки. Вместе с ней выдавится и яд. Отсасывать яд змеи ртом нельзя, поскольку спасатель может пострадать сам, если у него в ротовой полости есть микротрещины.
   Для лучшего удаления яда из раны следует сделать небольшие разрезы ранок от укуса стерильным (прокаленным на огне) режущим инструментом.
6. Выше места укуса наложить сдавливающую повязку (не жгут!). Сдавливающая повязка уменьшает лимфоток и венозный отток, но не сдавливает артерии. А жгут сдавит артерии и нарушит кровоток, усугубив положение пострадавшего.
7. Категорически нельзя: надрезать рану, если начался местный отек тканей; накладывать тепловые повязки; сильно охлаждать организм пострадавшего, кроме наложения небольшой холодной повязки на место укуса.
8. Нужно обеспечить укушенного обильным питьём для уменьшения концентрации яда в крови.
9. В тяжелых случаях при быстром развитии токсических и шоковых признаков необходимо делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
10. Укушенного змеёй человека необходимо доставить в медицинское учреждение для оказания врачебной помощи.

Как помочь при укусах насекомых

Чтобы обеспечить эффективную первую помощь при укусе змеи и насекомых, необходимо знать какие виды насекомых могут быть опасными для здоровья в летние месяцы.

В это время возможны укусы клещей, пчёл и ос, комаров, гнуса (мошки), жука-плавунца (на пресных водоемах), пауков, различных видов муравьев, начиная от домашних и лесных, и заканчивая опасными для человека красными огненными муравьями, муравьем – бульдогом и кочевыми муравьями. Последние три вида встречаются в Бразилии, Австралии, Китае, юге США, Африке. Их укусы очень болезненные, и приводят к сильной аллергической реакции, даже к анафилактическому шоку. Это нужно иметь в виду любителям туризма.

Укусы названых насекомых, кроме ядовитых, обычно не оставляют негативных последствий для человека. Однако они могут привести к непредсказуемым последствиям, вызывая аллергические реакции (укусы пчёл, ос, шмелей, шершней) и токсическое воздействие (укусы клещей, ядовитых пауков и муравьёв) у людей, предрасположенных к аллергии и с ослабленным иммунитетом.

5 мероприятий первой помощи после укуса насекомых:

1. Обработать место укуса спиртом или водкой (можно развести водой), перекисью водорода, раствором марганцовки, нашатырным спиртом (после укуса пчелы, осы) с целью предупреждения инфицирования. Если укусила пчела, перед обеззараживанием нужно пинцетом вытащить её жало.
2. Для снятия зуда, онемения или отёка приложить к больному месту холодный компресс. Таким образом сосуды сужаются, и замедляется всасывание токсичных веществ в кровоток, а также уменьшается отёк.
   Можно содовую кашицеобразную массу укладывать на отечное место. Кроме того, отек от укуса пчел и ос снимается активированным углем (прекрасным адсорбентом) и аспирином. По одной таблетке размешать в стакане чистой воды, смочить ватный тампон и приложить на опухлость. Прикладывать нужно некоторое время, до тех пор, пока не спадет опухоль.
   Из народных средств можно использовать кашицу из сырого лука, а также – из листьев подорожника и тысячелистника. Компресс с такой кашицей менять через 2 часа. Также применяют 9% уксус, солевой раствор, масло чайного дерева, настойку календулы для протирания больного места, снятия зуда и боли.
3. Пострадавшим, склонным к аллергии, необходимо принять антигистаминные препараты – таблетки димедрола, супрастина, тавегила или др., по согласованию с врачом.
   На место укуса приложить компресс из сока алоэ или его листок мягкой стороной, после снятия кожицы. Алоэ устраняет не только боль, зуд, опухоль, но и крапивницу, как аллергическое проявление укуса.
4. Дать потерпевшему много чистой воды или зеленого чая, чтобы снизить интоксикацию организма.
5. В тяжелых случаях при проявлении осложненной аллергии, нужно вызвать скорую помощь, укрыть пострадавшего одеялом и согреть грелками.
   При анафилактическом шоке, признаки которого: повышенная температура, сыпь, потемнение в глазах, заложенность носа, замедление пульса, проблемы с дыханием, тошнота, судороги, снижение давления, отеки наружных органов (одновременно отекают и внутренние органы) и др., требуются экстренные меры помощи. Уложить пострадавшего на спину, приподнять ноги, голову повернуть набок, чтобы не заглотил язык и не захлебнулся рвотными массами. Обеспечить приток свежего воздуха. Если исчезает дыхание и пульс, нужно проводить реанимирующие действия: искусственное дыхание и непрямой массаж сердца до приезда скорой помощи.

Подробно с техникой реанимации можно ознакомиться в материале: Действия по оказанию помощи утопающему.

От своевременной и грамотной первой помощи при укусе змеи и насекомых зависят жизнь пострадавшего и состояние его здоровья.

Желаю Вам избежать встреч со змеями и ядовитыми насекомыми на отдыхе! А если это не удалось – уверенных Вам действий и минимальных рисков для здоровья!

Будьте внимательными и осторожными вовремя отдыха!

что делать при укусе ядовитой змеи, ужа, кобры

Отравления змеиным ядом считаются не таким уж и редким явлением. Достаточно часто укусы змей случаются на природе – например, в походе или на полевых работах, поэтому основы клинической токсикологии, правила поведения при укусах змей и симптомы должны знать абсолютно все.

На земле существует достаточно много видов змей, но человек чаще всего страдает от укусов пресмыкающихся только трех видов – гадюковых, ужеподобных и аспидовых.

Оглавление: 
1. Виды ядовитых змей и характеристики их укусов
- Семейство ужеподобных
- Семейство гадюковых
- Семейство аспидовых
2. Симптомы укусов ядовитых змей
3. Первая помощь при укусе ядовитой змеи
4. Что нельзя делать при укусе ядовитой змеи
5. Противоядия 
- Сыворотка «Антигюрза»
- Сыворотка «Атикобра»
6. Профилактика укусов ядовитых змей

Виды ядовитых змей и характеристики их укусов

Семейство ужеподобных

чаще всего встречаются уж обыкновенный и медянка. Укусы этих змей не представляют опасности для жизни человека, да и здоровье кардинально пошатнуть не смогут. Но непосредственно укус сопровождается мощными болезненными ощущениями, может развиться нагноение ранки.

Уж обыкновенный

Семейство гадюковых

Самый яркий представитель этого вида – гадюка обыкновенная. Эта змея миролюбива, кусает человека только в случае прямого беспокойства – например, если человек хватает гадюку руками, наступает на нее. А вообще, увидев человека, гадюка обыкновенная старается уползти в сторону, спрятаться или продолжает спокойно лежать, наблюдая за потенциальным врагом.

Гадюка обыкновенная

Смертность после укуса данного вида ядовитых змей составляет всего 1% от общей массы. Связан такой низкий показатель с тем, что змея впрыскивает в тело человека малое количество яда, она его экономит – создание и накопление следующей порции слишком утомительное для пресмыкающегося.

Яд гадюки обыкновенной при укусе может попасть в мышечную ткань, под кожу или в просвет сосуда. Последний вариант самый сложный – распространение яда мгновенное, симптомы слишком тяжелые.

Семейство аспидовых

Яркий представитель этого вида – кобра среднеазиатская.  Часто кобра сначала предупреждает противника о нападении, даже может сымитировать укус – она встает в характерную стойку, расширяет шею, издает громкое шипение и делает резкий бросок к нижним конечностям человека, ударяясь о них головой с закрытой пастью.

Кобра среднеазиатская

Основным компонентом яда среднеазиатской кобры является нейротоксин – он блокирует чувствительность кожи, ухудшает проведение нервного импульса, провоцирует развитие параличей и парезов.

Симптомы укусов ядовитых змей

Может произойти так, что человек не замечает укуса змеи, поэтому нужно знать основные симптомы отравления змеиным ядом, чтобы иметь возможность оказать медицинскую помощь.

Симптомы укуса гадюки обыкновенной:

• в месте укуса будут отчетливо видны 1 или 2 прокола кожного покрова;
• ранки на месте укуса жгут, слегка болят;
• через 10-30 минут место укуса отекает и краснеет;
• кожа становится синюшно-багрового цвета;
• начинаются тошнота, головокружение, сонливость, отмечается понижение температуры тела.

Если развивается интоксикация тяжелой степени, то вышеуказанные симптомы будут сопровождаться следующими признаками:

• сильная слабость;
• четко определяющаяся бледность кожных покровов;
• конечности становятся холодными;
• отмечается спутанность сознания;
• могут развиться жар и одышка, потеря сознания и почечная недостаточность.

Симптомы укуса кобры среднеазиатской:

• в месте укуса присутствует острая, жгучая боль, которая стихает только через несколько часов;
• цвет кожи в месте укуса практически не меняется;
• присутствует отечность в районе ранок, но не такая выраженная, как при укусе гадюки обыкновенной;
• из ранки может сочиться кровяная прозрачная жидкость;
• функции пораженной конечности нарушаются, развивается паралич по восходящему направлению;
• страдают мышцы лица – непроизвольно опускаются веки и нижняя челюсть, нарушается движение глазных яблок.

При укусе кобры среднеазиатской быстро развиваются и симптомы общей интоксикации:

• общая слабость;
• беспокойства невыясненной этиологии;
• затруднение дыхания;
• нарушение глотания;
• повышенное слюноотделение;
• тошнота и рвота, икота;
• речь становится беззвучной и невнятной;
• непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Обратите внимание: если человеку после укуса среднеазиатской кобры не оказывается медицинская помощь, то его смерть наступает в течение 2-7 часов от остановки дыхания.

От чего зависит степень выраженности симптомов после укуса ядовитой змеи:

1. Возраст укушенного человека. Наиболее интенсивно симптомы отравления змеиным ядом проявляются у детей и пожилых людей. Также играет роль и наличие внутренних заболеваний, уровень иммунитета и общее состояние здоровья.
2. Вид змеи, ее размер и возраст. Считается, что гадюка обыкновенная менее опасна, чем кобра среднеазиатская, хотя в любом случае укус этих представителей пресмыкающихся вызывает серьезные нарушения здоровья. Менее опасны укусы молодых змеек, маленьких по размеру.
3. Состояние зубов змеи. Если они инфицированы, то проникновение в ранку патогенных микроорганизмов будет обязательным моментом – это усугубляет развитие симптомов.
4. Место укуса. Чаще всего поражаются нижние конечности, и тогда симптомы будут развиваться медленно. Но случаются укусы змей и в шею, и в лицо, и в место расположения крупных кровеносных сосудов – симптомы будут развиваться стремительно.
5. Поведение человека после укуса. Если укушенный будет активно двигаться и бегать, то распространение змеиного яда по организму будет проходить быстрее – интенсивность симптомов будет мощной. 

Первая помощь при укусе ядовитой змеи

Итак, все уже случилось – человека укусила ядовитая змея. Что в таком случае делать, как помочь пострадавшему и предотвратить развитие тяжелых осложнений?

Во-первых, необходимо уложить укушенного в горизонтальное положение и попытаться успокоить – беспокойство, истерики и паника точно не помогут. Если змея зафиксировалась на коже в месте укуса (такое, кстати, случается часто), ее нужно снять и уничтожить, но не выкидывать никуда – пресмыкающееся может понадобиться для осмотра специалистом.

Во-вторых, нужно при возможности сразу же вызвать скорую помощь, связаться со спасателями или базой отдыха, гостиницей. Пока проделываете все эти действия, внимательно наблюдайте за пострадавшим – отсутствие жжения, отека и боли в месте укуса, скорее всего, свидетельствуют о неядовитости змеи.

В-третьих, пораженная часть должна быть освобождена от одежды и украшений – они могут оказывать давление на место укуса и провоцировать усиление отека.

Обратите внимание: если симптомы указывают на то, что человека укусила именно ядовитая змея, то оказывать медицинскую помощь нужно немедленно, не дожидаясь приезда бригады «Скорой помощи»!

Неотложная помощь:

1. Если ядовитая змея укусила за конечность, то ее нужно обездвижить – на ногу или руку можно наложить повязку или лонгету из подручных материалов (доска, ветка).
2. Отсасывание яда из ранки целесообразно проводить в течение максимум 10 минут после происшествия. Если имеется с собой резиновая груша, то работаем ею, если нет – используем рот. Сначала нужно зажать ранки от укуса между пальцами и слегка их размять – это поможет «раскрыть» их, затем обхватываем зубами место укуса и начинаем активно отсасывать яд, помогая при этом пальцами (как бы «отжимая»). Яд со слюной сразу же выплевываем, длительность этой процедуры не должна превышать 20 минут – за это время можно убрать из организма 50% от всего количества попавшего яда.
3. Обрабатываем место укуса дезинфицирующим средством – подойдут перекись водорода, хлоргексидин, зеленка. Нельзя обрабатывать ранку спиртом.
4. На рану накладывают повязку из бинта или любого отрезка чистой ткани. Она ни в коем случае не должна быть тугой – проверяется этот факт просовыванием пальца под повязку (он должен свободно проходить).
5. К месту укуса прикладывают холод – оптимальным вариантом будет лед. Если используется именно этот вид охлаждения, то каждые 5-7 минут нужно делать перерыв в процедуре на 5 минут – это предотвратит обморожение тканей.
6. Пострадавшему дают антигистаминные лекарственные препараты – Тавегил, Димедрол, Лоратадин. Если есть возможность, то такие средства вводят внутримышечно.
7. Укушенный должен употреблять много жидкости – до 5 литров воды в день. Это поможет снизить проявления интоксикации организма. Нужно дать больному витамины К и С, а при возможности – поставить капельницу с глюкозой (5% раствор в количестве 400 мл).
8. Пострадавшему дают глюкокортикостероидные препараты (Преднизолон или Дексаметазон), можно их ввести внутримышечно.
9. Если человека укусила среднеазиатская кобра, то у него может нарушиться дыхание. Чтобы облегчить его состояние, нужно периодически прикладывать к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом.
10. Если стремительно развиваются дыхательная и сердечная недостаточность, то укушенному вводят Кофеин, Эфедрин или Кордиамин.
11. В случае полной остановки дыхания и сердцебиения больному проводится искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Что нельзя делать при укусе ядовитой змеи

Проблема заключается в том, что люди при укусе ядовитой змеи начинают совершать действия, способные привести к развитию тяжелых осложнений. Нужно четко запомнить, что ни в коем случае нельзя делать при рассматриваемом состоянии:

• прижигать место укуса;
• прикладывать тепло к месту поражения;
• накладывать жгут на пораженную конечность – это приводит к стремительному и глубокому распространению яда в ткани;
• разрезать место укуса для оттока яда;
• принимать любые алкогольные напитки;
• обкладывать льдом конечность на длительное время;
• подвергать физическим нагрузкам больного.

Противоядия

Отравления змеиным ядом подразумевает введение специфических сывороток (противоядий) – это целесообразно делать в первые сутки после укуса. В дальнейшем, при необходимости, можно будет ввести еще одну дозу сыворотки.

Сыворотка «Антигюрза»

Если человека укусила змея вида гадюковых, то ему нужно ввести в первые часы после поражения рассматриваемый тип противоядия. Это средство поможет предотвратить развитие анафилактического шока. Причем, вводить его нужно по определенной схеме и только в подлопаточную область подкожно:

• вводят 0,1 мл средства;
• через 15 минут вводят еще 0, 25 мл;
• если признаки анафилактического шока отсутствуют, то больному вводят всю оставшуюся сыворотку (она выпускается в ампулах по 500 МЕ).

Если степень отравления легкая, то человеку вводят максимум 1000 МЕ сыворотки, при средней степени – 2000 МЕ, при тяжелой степени – 3000 МЕ.

Сыворотка «Атикобра»

Такую сыворотку вводят при укусах змеи из семейства аспидовых и среднеазиатской кобры. Вводится данное противоядие в количестве 300 мл с одновременным внутривенным вливанием раствора Прозерина и раствора Атропина сульфат по 0, 5 мг каждые полчаса.

Обратите внимание: лечение при укусе ядовитой змеи проводится только в лечебном учреждении под контролем медицинских работников. Назначения делают в строго индивидуальном порядке, с учетом общего самочувствия пострадавшего, его возраста и интенсивности симптомов отравления.

Профилактика укусов ядовитых змей

Каких-либо специфических профилактических мер по предотвращению укусов ядовитых змей нет. Но есть перечень правил поведения при встрече с подобными пресмыкающимися:

1. Нельзя кричать, резко двигаться и махать палкой на змею – такие действия провоцируют нападение змеи.
2. При прохождении участков с высокой травой нужно пользоваться палкой – ею раздвигают перед собой траву и определяют присутствие/отсутствие змей.
3. При прохождении потенциально опасных участков нужно обеспечить себя плотной закрытой одеждой и высокими ботинками/сапогами.
4. Для ночевки в походе, разбивки лагеря с палатками нужно выбирать место с невысокой растительностью, на возвышении, в отдалении от гор и скал.
5. Если предстоит посещение мест, удаленных от цивилизации, с собой нужно иметь противоядия и необходимый набор аптечки.
6. Перед каждым использованием палатки и спального мешка нужно обязательно проверять их на отсутствие змей.

Укус ядовитой змеи – это неприятно и даже опасно. Но если предпринять меры по предотвращению распространения яда в организме, грамотно провести первую медицинскую помощь, то последствия будут не страшными для здоровья и жизни человека.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

33,694 просмотров всего, 10 просмотров сегодня

Загрузка…

Первая помощь при укусах змеи

В Беларуси водится гадюка обыкновенная, яд которой вызывает у человека тяжелые отравления организма. Чаще всего змеи кусают за руки или ноги. Летальные исходы после укуса рептилии в нашей стране довольно редки. Чаще  наблюдаются у детей и пожилых людей, у которых ослаблен иммунитет, а также при неправильном оказании первой помощи и дальнейшем лечении.

После укуса гадюки на теле остаются две маленькие ранки, кровь в которых быстро сворачивается.  Ткани вокруг укуса синеют. Признаки общей реакции обычно проявляются минут через 15 – 20. Это общее недомогание, повышение температуры, падение артериального давления, озноб, тошнота или рвота, нарушение дыхания и сердечной деятельности. Яд гадюки разрушает в крови эритроциты и распространяясь по всему организму, пагубно воздействует на почки, печень, селезенку. Под воздействием нейротропных цитотоксинов,  которые входят в состав яда, происходит поражение нервных клеток. Другие вещества провоцируют свертывание крови, омертвение тканей, отечность.

Также после укуса змеи в разных местах тела образуются кровоизлияния. Если поражены верхние конечности, появляется большой отек, который может распространяться от кончиков пальцев до локтя.

 Хуже всего в такой ситуации поддаваться панике. Как можно быстрее нужно вызвать скорую помощь либо самим доставить человека в медицинское учреждение, где ему введут специальную сыворотку против змеиного яда. А вначале — оказать первую помощь.

Что делать, если укусила змея

1. Укушенного уложить горизонтально, обеспечить покой.
2. Дать пострадавшему 2-3 таблетки антигистаминного средства.
3. Из раны очень осторожно отсасывать яд ртом, одновременно массируя укушенную зону движениями, направленными к ранкам. Если это сделать в первые 5 – 7 минут, можно удалить до 40% яда. Кровянистую жидкость нужно как можно чаще сплевывать. После завершения процедуры рот тщательно прополоскать раствором марганцовокислого калия (если имеется) или обычной водой. Важно! При наличии в ротовой полости  ранок, отсасывать яд ртом запрещено.
4. Если появились первые признаки отеков, высасывание яда нужно прекратить, провести обработку антисептиками. Нежелательно использовать зеленку, чтобы не усложнить осмотр раны специалистом.
5. Наложить стерильную повязку на область поражения. По мере развития отека, постепенно ее ослаблять, чтобы она не врезалась в мягкие ткани.
6. Обеспечить покой поврежденной части тела.
7. Давать  обильное питье. Оно способствует нормализации водно-солевого баланса, выведению яда из тканей.

Чего делать нельзя

1. Прижигать место укуса раскаленными в огне предметами либо обрабатывать случайными веществами. К примеру, керосином или бензином.
2. Накладывать жгут выше укушенного места. Он вызовет застой крови, омертвение тканей. Может развиться гангрена.
3. Обкалывать ранки лекарственными препаратами.
4. Употреблять спиртные напитки. Они усилят действие яда и замедлят выведение токсинов из организма.

Чтобы на прогулке в лесу, за городом или в путешествии с вами не случилось ничего плохого, надо соблюдать простые меры предосторожности.

• Если вы направляетесь в места, где могут водиться змеи, обувайте сапоги или другую высокую обувь.
• Одевайтесь в закрытые, плотные вещи.
• На отдыхе будьте внимательны. Перед тем, как ступить в густую траву, проверяйте ее  с помощью длинной палки. Не стоит шарить голыми руками в норах и расщелинах, переворачивать старые бревна и колоды. Ведь выражение «змея подколодная» распространилось неспроста. 
• Увидели змею – ни  в коем случае не приближайтесь, не пытайтесь в нее что-то бросать или преследовать. Также специалисты рекомендуют не двигаться, пока змея не уползет. А если вдруг начнет приближаться, отступать неторопливо, без резких движений. Нельзя и убегать, ведь рядом могут находиться другие змеи.

Заместитель главного врача по организационно-методической работе  Денисова Л.В.

Первая помощь при укусах змей в домашних условиях

Статья предлагает краткий обзор того, как правильно предоставляется доврачебная первая помощь при укусах змей человека и четвероногих друзей. Что нужно и чего нельзя делать при сложившихся чрезвычайных обстоятельствах, и что делать в ситуации, если укусило ядовитое насекомое. Также здесь вы найдете несколько эффективных народных рецептов, используемых в домашних условиях при реабилитации после укусов.

Почему змея нападает

Как все хладнокровные, змеи сами не нападают, за исключением нескольких африканских видов. Как правило, они стараются избежать конфликта и спрятаться. Самый распространенный вид на территории нашей страны – гадюка лесная и болотная, а также в южных широтах периодически встречается щитомордник. Это разновидность гремучих змей.

Змея наносит укус только в качестве самозащиты, и никогда первой не нападает.

Самый опасный период для встречи со змеей – весна. Пресмыкающиеся паруются, и становятся достаточно агрессивными. Поэтому не нужно их преследовать или стараться откинуть палкой. Это чревато последствиями. Остановитесь и дайте ей спокойно уйти. Помните: змеи реагируют на резкие движения.

Классификация укусов

Укус змеи – травма, а последствия расцениваются токсикологами, как сильное отравление. В зависимости от идентификации вида пресмыкающегося, можно говорить о тяжести отравления змеиным ядом. Наблюдаемая клиническая картина классифицируется тремя степенями тяжести:

• Легкой.
• Средней.
• Тяжелой.

Предоставляется первая медицинская помощь при укусе змеи в зависимости от степени поражения змеиным ядом:

• вид и размер змеи;
• количество выделенного яда;
• количество укусов;
• глубина и локализация пораженной области тела;
• возраст, масса тела, состояние здоровья потерпевшего;
• чувствительность пациента.

Симптомы

• Внезапная вялость.
• Нарастающая тошнота.
• Возможна рвота.
• Лихорадка.
• Возможны судороги конечностей.
• Обильный холодный пот.
• Сонливость.
• Сильная боль в укушенном месте.

Последствия и осложнения укуса змеи

Последствия действия змеиного яда – отравление организма. И в первый час после инцидента крайне важно принять антидот – противоядие. Несвоевременное оказание первой медицинской помощи при укусах змей может привести к анафилактическому шоку, результатом чего становится летальный исход.

Первые действия при укусе

Очень важно при случившемся инциденте не потерять чувство самообладания и не растеряться. Оказание первой помощи при укусах змей человеку:

1. Потерпевшего уложить, чтобы минимизировать количество движений.
2. Туго забинтовать область выше укушенного места.
3. Приложить холод.
4. Дать потерпевшему много воды.
5. При тошноте – вызвать рвоту.
6. Срочно доставить потерпевшего в медцентр.

Отсасывать (а затем тут же сплевывать) яд из ранки можно только в случае, если на слизистой рта того, кто будет проводить эту манипуляцию, нет повреждений.

Первая помощь при укусе змеей собаки. Как правило, змеи поражают животного в лапы либо в область живота. Чтобы минимизировать распространение яда по организму, все действия должны быть четкими и быстрыми:

1. Ограничить движение.
2. Поставить новокаиновую блокаду – обколоть пораженное место новокаином.
3. Сделать два укола супрастина, разделив ампулу на две части – возле места вхождения ядовитых зубов змеи, и под холку.
4. Также под холку ввести ампулу преднизолона (или любого другого гормонального противовоспалительного средства).
5. Наложить лангету (на лапу, и не туго).
6. Приложить холод к пораженному месту.
7. Уколоть физиологический раствор (10 кубиков под холку).

Отправляясь в путешествие или на охоту, в собачьей аптечке обязательно должны быть несколько шприцов и медицинские препараты в ампулах:

• физиологический раствор;
• преднизолон, 5%;
• супрастин, 1%;
• новокаин, любой дозировки.

А также валокордин в каплях и марганцовка.

При поражении человека кровососущими насекомыми (клещом):

1. Место, где впился клещ, обильно смазать жирным кремом, мазью или растительным маслом.
2. Выкрутить насекомое пинцетом или пальцами рук.
3. При возможном отрыве головки извлечь иглой, как занозу.
4. Продезинфицировать пораженную область.
5. Показаться врачу и сдать анализы на возможное инфицирование.

При укусе собаки:

1. Обработать рану любым дезинфицирующим средством.
2. Найти хозяина домашней собаки и выяснить наличие прививки от бешенства.
3. Показать рану врачу и объяснить сложившуюся ситуацию.

Недопустимые действия:

• Обработка ран химическими и горючими веществами – бензином, керосином.
• Прижигание змеиного укуса раскаленными на огне предметами.
• Наложение жгута выше мест поражения.
• Обкалывание раны (у человека) обезболивающими препаратами.
• Употребление спиртных и тонизирующих напитков (крепкого кофе, слабоалкогольных напитков).

Рецепты народных целителей

После введения антидота и нейтрализации змеиного яда, в домашних условиях продолжают лечение, как при сильном отравлении.

• Крепкий чай. Обильное питье помогает выводу из организма токсинов. Черный крепкий чай пьют с сахаром и молоком несколько раз в день.

• Клевер луговой. Сок клевера можно приобрести в аптеке. Принимать по 50-70 мл три раза в день до исчезновения симптомов отравления.
• Корень солодки. Заварить 2 ст. л. аптечного сбора 500 мл кипятка, проварить на маленьком огне 10 минут, настоять до остывания и процедить. Принимать по 100 мл трижды в день на протяжении 3-4 дней.

• Укропный отвар. В стакане кипятка заварить укроп. Подойдет любой вид растения – молотые семена (в количестве 0,5 ч. л.), стебли свежие или сухие (20 г), зелень (с половины пучка). Настоять укропную воду около получаса, процедить, смешать с 1 ст. л. пчелиного меда и выпить.
• Цветки цикория лекарственного. Заварить 1 ст. л. цвета цикория стаканом кипятка, настоять на протяжении ночи, разделить на три равные порции и выпить за день.

• Красная смородина. Настоять фильтрованную воду на протяжении 12 часов на любом серебряном изделии. Отжать из ягод красной смородины ½ стак. сока, развести «серебряной водой», и пить вместо чая.
• Картофельный сок. Приготовить «серебряную воду», отжать сок из свежего картофельного клубня и приготовить напиток, аналогично соку из красной смородины.
• Смесь лечебных трав. Взять в равных долях цветки ромашки лекарственной, можжевеловые ягоды, мяту перечную, зверобой, траву центаврии. Смешать, отобрать 4 ст. л. травяной смеси и заварить литром кипятка. Прокипятить еще 10 минут на медленном огне и настоять, пока отвар не остынет. После чего процедить и принимать по 200-250 мл три раза в день. Каждый день готовится свежий отвар.

Видео о доврачебной помощи при ядовитых укусах

В ролике наглядно демонстрируется процесс предоставления первой помощи при укусах насекомых и змей. Также подробно рассказывается, как удалить из кожи ядовитое жало насекомого, и что нужно делать в первую очередь, если укусил ядовитый паук.

Полезные советы

Спасибо за ваше внимание к статье о предоставлении первой помощи при укусах ядовитых змей. Поделитесь, насколько вам стала полезной опубликованная информация, и сталкивались ли вы вообще с подобными явлениями. Пожалуйста, прокомментируйте статью. Возможно, вы знакомы с методами быстрой реабилитации и рецептами народной медицины, способствующими быстрому выводу токсинов из организма? Напишите свой ответ в разделе комментариев, и всем – крепкого здоровья.

Аюрведическое средство для лечения укусов змеи | Первая помощь при укусе змеи

Укус змеи

В аюрведических домашних средствах есть базовое и быстрое лечение укуса змеи , которое мы можем применить в качестве первой помощи, чтобы обезопасить жизнь. Укус змеи иногда очень опасен и приводит к смерти. Это зависит от змеи. Некоторые змеи имеют сильный яд и вызывают немедленную смерть после укуса. Змеи встречаются по всему миру тысячами различных видов и известны как опасные существа.При лечении укусов змей очень необходима скорая и неотложная первая помощь.

Средство от укуса змеи

При отсутствии быстрой медицинской помощи используйте эти аюрведические домашние средства или аюрведическое лечение укуса змеи:
1. В Лечение укуса змеи , на месте укуса острым инструментом сделайте глубокий надрез и удалите ядовитую смесь крови из тело. Затем нанесите порошок парамагнетика калия на место среза.

2. В пожилом возрасте отсасывание яда используется как быстрое лечение укуса змеи, но это вредно для присоски.В то время как несколько экспертов в холмистой местности теперь использовали эту технику для удаления змеиного яда.

3. Удалив змеиный яд, плотно оберните часть тела тканью или веревкой, на 5-8 дюймов выше места укуса змеи. Это поможет распространить яд по всему телу с кровью.

4. Горькое яблоко или колоцинт (Trichosanthes Palmata) также используется для лечения укусов змей. Возьмите около 3 граммов порошка корня горького яблока с листьями бетеля, и это поможет уменьшить действие яда.

5. Листья или корня олеандра (Thevetia Peruviana) или кора корня используются при оказании первой помощи при укусе змеи. Используйте небольшую дозу 1-2 листа или 100-200 мг корня коры. Это вызывает рвоту, в результате чего яд выводится из организма.

6. Экстракт листьев Castor Oil Plant (Ricinus Communis) хорош при лечении укусов змей. Дайте пациенту около 40-50 мл экстракта листьев касторового масла, вызывающего рвоту, для устранения действия яда.

Лук от укуса змеи

7.Для уменьшения действия яда используют смесь 30 граммов сока лука и 30 граммов горчичного масла . Используйте эту смесь соков через каждые 30 минут, чтобы уменьшить действие яда. Только для перорального применения.

8. Паста из листьев Джек Фрут (Artocarpus Heterophyllus) помогает вылечить от укуса змеи.

9. Порошок корня базилика (Ocimum sanctum) также наносят на место укуса змеи, чтобы уменьшить действие яда. Сок листьев базилика также полезен для уменьшения ядовитого эффекта.

10. Листья желтого олеандра (Thevetia Peruviana), вызывающие рвоту, что в результате снижает действие яда. Пациенту необходимо принимать 1-2 листика каждые полчаса, пока вы не почувствуете себя свободным от укуса яда.

11. Также используйте топленое масло и порошок Alumen , чтобы уменьшить действие яда. Примерно в 50 граммах топленого масла смешайте 2-3 грамма порошка квасцов, чтобы нанести на место укуса змеи.

12. Чтобы быстро оправиться от укуса змеи, избегайте соли в еде на время полного выздоровления.Также используйте зеленые листья Nirgundi ( Vitex Negundo ), чтобы защитить место укуса змеи от инфекции. Поэтому всегда держите в одной руке веточки этого растения, чтобы опасаться кожной инфекции в месте укуса.

13. В для лечения змеиных укусов , Peepal tree ( Ficus Religiosa ) также можно использовать. Возьмите 40-50 листьев Peepal и поместите эти листья Peepal по одному в оба уха. Поэтому отложите эти листья со стороны палки на некоторое время, чтобы уменьшить эффект яда.Листья пипала впитывают яд и закапывают эти листья в почву.

ИЛИ

Если это не помогает, пожуйте свежие листья или используйте около 2 чайных ложек сока экстракта листьев 3-4 раза в качестве первой помощи при укусе змеи.

14. Зеленые листья Chiretta (Andrographis Paniculata) вставляют еще одну полезную траву для лечения укусов змей. Растереть и приложить листья к пораженному месту, чтобы вылечить укус змеи.

15. Тлебид Алу Ретис ( Alangium salvifolium ) также используется при оказании первой помощи при укусе змеи.Приготовьте отвар из корня этой травы примерно 15 г на 2 литра воды. Используйте этот отвар каждые 15 минут примерно по 50 г с таким же количеством нагретого топленого масла (очищенное масло). Это вызывает выведение яда через рвоту и стул. После этого приготовьте отвар коры нима и добавьте небольшое количество порошка около 2-3 г корня тлебида. Наконец, используйте этот отвар, чтобы уменьшить яд от змеиного укуса.

16. Отвар из листьев красного опунция (Achyranthes Aspera) помогает избавиться от укуса змеи.

17. Yellow Mountain Ebony (латинское название — Bauhinia Variegata, Kachnaar на хинди ) паста из семян также используется для лечения змеиного укуса.

При первичном лечении укуса змеи также получите информацию о змее, чтобы получить надлежащую медицинскую помощь в соответствии с эффектом змеиного яда. Это только первичная обработка укусов змей и после этой экстренной обработки змеиных укусов.

Значит, медицинские работники должны принимать соответствующие лекарства.Также позаботьтесь о пациенте и не нервничайте, только у нескольких змей есть смертельный яд. Наберитесь терпения и получите правильные лекарства для быстрого выздоровления.

.

укусов змей | Johns Hopkins Medicine

По данным CDC, ежегодно в США происходит около 8000 укусов змей. У некоторых людей даже укус «безобидной» змеи может вызвать инфекцию или аллергическую реакцию. Для вашей безопасности относитесь ко всем укусам змей так, как если бы они были ядовитыми, и как можно скорее доставьте в отделение неотложной помощи. Это особенно верно, если вы не знаете, какая змея вас укусила. При правильном лечении (противоядие) вы можете предотвратить тяжелую болезнь или смерть.Противоядие, также называемое противоядием, представляет собой лечение, специфичное для яда определенного животного или насекомого.

Если вы часто проводите время в пустыне, в лагере, в походе, на пикнике или живете в районах, населенных змеями, узнайте о потенциальной опасности, которую представляют ядовитые змеи. Вам следует:

• Уметь определять ядовитых змей

• Уметь обратиться за медицинской помощью в экстренных случаях

• Имейте в виду, что змеи более активны в теплые месяцы

Какие змеи ядовиты?

Наиболее часто укусы ядовитых змей вызываются следующими змеями:

Укусы гремучей змеи являются причиной большинства ядовитых укусов в США.S. Коралловые змеи и импортные экзотические змеи вызывают гораздо меньшее количество укусов змей.

Каковы симптомы ядовитых укусов?

У разных змей разные типы яда, и симптомы могут отличаться. Ниже приведены наиболее частые симптомы укусов ядовитых змей:

• Кровянистые выделения из раны

• Обильное кровотечение и затруднение свертывания крови

• Следы от клыков на коже и припухлость на месте укуса

• Сильная боль в месте укуса

• Обесцвечивание, например покраснение и синяки

• Увеличенные лимфатические узлы в пораженной области

• Диарея

• Горящий

• Судороги

• Обморок

• Головокружение

• Слабость

• Затуманенное зрение

• Чрезмерное потоотделение

• Лихорадка

• Повышенная жажда

• Нарушение координации мышц

• Тошнота и рвота

• Онемение и покалывание, особенно во рту

• Учащенный пульс

• Измененное психическое состояние

• Удар

• Паралич

• Затруднение дыхания

Симптомы укуса ядовитой змеи могут быть похожи на другие заболевания или проблемы.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Средство от укусов змей

Немедленно вызовите скорую помощь, если кого-то укусила змея. Быстрое реагирование в такой чрезвычайной ситуации имеет решающее значение. В ожидании неотложной помощи:

• Промойте место укуса водой с мылом.

• Держите укушенную область неподвижно и ниже сердца.

• Накройте пораженную область чистым прохладным компрессом или влажной повязкой, чтобы уменьшить отек и дискомфорт.

• Контролируйте дыхание и частоту сердечных сокращений.

• Снимите все кольца, часы и ограничивающую одежду в случае отека.

• Отметьте время укуса, чтобы при необходимости сообщить об этом врачу отделения неотложной помощи.

• Если возможно, постарайтесь не забыть нарисовать круг вокруг пораженного участка и отметить время укуса и первоначальную реакцию.Если можете, нарисуйте круг вокруг места травмы, отмечая прогрессирование времени.

• Полезно запомнить, как выглядит змея, ее размер и тип змеи, если вы ее знаете, чтобы сообщить об этом персоналу отделения неотложной помощи.

• Не накладывайте жгут.

• Не пытайтесь высосать яд.

В отделении неотложной помощи вам могут дать:

• Антибиотики для профилактики или лечения развивающихся инфекций

• Лекарство от боли

• Особый тип противоядия в зависимости от типа змеи, которая вас укусила, и тяжести ваших симптомов

Предотвращение укусов змей

Некоторые укусы предотвратить практически невозможно.К ним относится змея, которая кусает вас, когда вы случайно наступаете на нее в лесу. Но вы можете принять меры, чтобы снизить вероятность укуса змеи. К ним относятся:

• Не трогайте змей. Многих людей укусили, потому что они пытаются убить змею или подойти слишком близко к ней.

• Держитесь подальше от высокой травы, если только вы не носите толстые кожаные ботинки, и старайтесь как можно чаще ходить по пешеходным тропам.

• Держите руки и ноги подальше от участков, которые вы не видите.Не поднимайте камни или дрова, если вы не находитесь на расстоянии поражения змеи.

• Будьте осторожны и внимательны при лазании по скалам.

.

укусов змей — NHS

Большинство укусов змей в Великобритании несерьезно. Но важно как можно скорее проверять все укусы змей.

Требуются немедленные действия: позвоните по номеру 999 или немедленно обратитесь в скорую помощь, если:

Что делать, пока вы ждете помощи

Делать

• Сохраняйте спокойствие, большинство укусов змей в Великобритании несерьезно и поддается лечению

• как можно тише удерживай укушенную часть тела

• лечь в исходное положение, если можешь

• принимать парацетамол при любой боли

• попытайтесь вспомнить цвет и узор змеи, чтобы сообщить врачу

• Снимите украшения и расстегните одежду возле места укуса, на случай отека

Не

• Не подходите к змее и не пытайтесь поймать или убить ее

• не пытайтесь высосать или вырезать яд (яд) из укуса

• ничего плотно не обвязывать вокруг части тела в месте прикуса

• не принимайте аспирин или ибупрофен, так как они могут усилить кровотечение

Что происходит в больнице

Обычно вам нужно оставаться в больнице не менее 24 часов, если вас укусила змея.

Место укуса очистят и наложат повязку. Вам могут сделать укол, чтобы защитить вас от столбняка.

Если вас укусила ядовитая змея, вы получите лекарство от яда. Он вводится через тонкую трубку в вену, называемую капельницей.

Виды британских змей

В дикой природе Великобритании можно встретить только 3 вида змей.

Гадюка — единственная ядовитая змея, но вам следует как можно скорее проверить все укусы змей.

Сообщив врачам цвет и рисунок укусившей змеи, вы можете помочь им вылечить ее.

Гадюки серые или красновато-коричневые, с темной зигзагообразной полосой на спине.

Кредит:

GUSTOIMAGES / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА

https://www.sciencephoto.com/media/380235/view

Травяные змеи обычно зеленые, с темными пятнами по бокам и желтыми и черными полосами на шее.

Кредит:

ДЖОН ДЕВРИС / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА

https: // www.sciencephoto.com/media/380116/view

Гладкие змеи обычно серого или коричневого цвета с темным рисунком. Узор на их спине более светлый и менее зигзагообразный, чем на сумматорах.

Кредит:

Кредит КОЛИН ВАРНДЕЛЛ / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА

https://www.sciencephoto.com/media/1063724/view

Последняя проверка страницы: 23 декабря 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 23 декабря 2022 г.

.

признаки, меры, доврачебной, медицинской, симптомы, повязка, жгут

Капилляры – тончайшие сосудистые структуры, которые пронизывают все ткани организма. Именно в них осуществляется обмен кислорода и углекислоты. Из-за небольшого сосудистого диаметра кровотечение из капилляров обычно останавливается самопроизвольно. Однако в отдельных случаях при капиллярном кровотечении возникает необходимость в оказании первой помощи.

Признаки капиллярного кровотечения

Капиллярное кровотечение бывает наружным, когда повреждаются кожные покровы, или внутренним, если страдают сосуды в органах.

Чтобы отличить наружное капиллярное кровотечение от венозного и артериального, обращают внимание на следующие признаки:

• Раневая поверхность кровоточит по всей площади;
• Кровь обычно выделяется в небольшом объеме;
• Отсутствует пульсация кровяной струи;
• Цвет капиллярной крови глубокий красный, в отличие от алой из артерий и темной из вен.

У здорового человека кровотечение из капилляров чаще всего прекращается самопроизвольно даже при травмировании большой поверхности, но всегда существует риск инфицирования раны.

При истечении крови из внутренних органов ее можно в неизмененном виде обнаружить в моче, каловых, рвотных массах, мокроте. В некоторых случаях кровь изменяет свой внешний вид и выглядит как дегтеобразный стул, рвота «кофейной гущей», мокрота «ржавого» цвета и моча цвета «мясных помоев».

Внутреннее кровотечение часто протекает в скрытой форме. Тогда заподозрить кровопотерю можно лишь по косвенным симптомам:

Нередко эти проявления сопровождаются болевыми ощущениями в области патологического процесса.

Важно!

При подозрении на внутреннюю кровопотерю нужно обязательно обратиться за врачебной помощью и пройти комплексное обследование.

Причины

Причинами кровотечения из капиллярного русла становятся:

1. Травматические повреждения:

2. Снижение свертываемости крови при:

3. Повышение проницаемости сосудистой стенки на фоне:

• – Авитаминоза;
• – Злокачественных новообразований;
• – Атеросклероза.

При сочетании нескольких факторов из перечисленных капиллярное кровотечение бывает сложно остановить своими силами.

Обратите внимание!

Если пострадал человек с нарушением свертывающей системы крови, то обратиться за медицинской помощью необходимо. Иначе повышается риск массивной кровопотери и формирования скрытых подкожных гематом.

В чем опасность капиллярного кровотечения

Для здорового человека капиллярное кровотечение на небольшой площади угрозы не несет. Поскольку кровь вытекает пассивно, без напора, а просвет сосуда небольшой, то капилляр быстро тромбируется. Однако в отдельных ситуациях такое кровотечение может представлять опасность:

• При проникновении инфекции в рану – микробы вызывают местную воспалительную реакцию, нагноение, а при несвоевременном лечении распространяются с током крови по организму;
• При наличии проблем со свертываемостью крови – в таком случае тромб не образуется и кровь продолжает вытекать даже из небольшой ранки;
• Если пациент страдает серьезным системным заболеванием – артериальной гипертензией, онкологическим процессом, гепатитом – которое косвенно вызывает разжижение крови;
• При обширном кровотечении – если кожа или слизистая оболочка кровит на большой площади, то свертывающая система может не справиться с нагрузкой;
• Если повышена температура тела пострадавшего или температура окружающей среды – при этом кровь также разжижается;
• При кровопотере из внутренних структур организма – ее невозможно остановить механическим путем, а многие биологические жидкости (ферменты, соляная кислота в желудке) препятствуют тромбообразованию.

Как экстренно остановить кровь

Самый быстрый способ справиться с капиллярным кровотечением – воспользоваться гемостатической губкой. Это пористая структура на основе коллагена, которая впитывает кровь и создает на поверхности раны непроницаемую пленку, ускоряя ее тромбирование и заживление. Кроме того, губка обладает антимикробными свойствами и защищает рану от проникновения бактерий.

Губку прижимают к кровоточащей области, при этом волокна намокают и уплотняются. Если спустя 5 мин. губка полностью пропитается кровью, то накладывают второй слой. Зафиксировать ее можно с помощью бинта. Удалять губку с раневой поверхности не нужно – она рассосется сама.

Коллагеновая губка свободно продается в аптеках в разных вариантах – размерами 50 × 50 мм или 100 × 100 мм. При необходимости можно отрезать кусочек нужной площади.

Если гемостатической губки в доступе нет, то понадобится давящая повязка. Тогда алгоритм оказания доврачебной помощи несколько усложнится.

Видео – Неотложная помощь при капиллярном кровотечении

Первая помощь

Доврачебную помощь при капиллярном кровотечении целесообразно оказывать по следующему плану:

1. Придать кровоточащему участку возвышенное положение – поднять конечность вверх, снижая давление в сосудах.
2. Провести обработку поврежденной зоны антисептиком – раствором пероксида водорода, хлоргексидином или мирамистином. Если медикаментов при себе нет, то для промывания раны подойдет чистая вода.
3. Непосредственно к раневой поверхности приложить несколько стерильных марлевых салфеток. Если раневой канал глубокий, то из марли сформировать тампон и заложить внутрь.
4. Бинтовать конечность или другую поврежденную часть тела по направлению от периферии к центру.
5. Через 2-3 слоя бинта добавить прослойку из ваты и продолжить бинтование.
6. Завязать бинт на ране и приложить поверх нее охлаждающий компресс, гипотермический пакет или емкость с холодной водой.

В особо серьезных случаях, когда остановить кровопотерю обычными методами не получается, прибегают к наложению жгута. При этом важно соблюдать правила его использования:

1. Жгут накладывают строго через одежду или специально подложенную ткань.
2. При кровотечении из капиллярного русла место наложения находится проксимальнее раны – ближе к туловищу.
3. Резиновый жгут оборачивают вокруг конечности дважды и затягивают узлы.
4. Под узелок подкладывают записку, в которой отмечено время наложения жгута с точностью до минут.
5. Жгут оставляют затянутым не более 2 ч. в летний и не больше 1 ч. в зимний период.
6. Каждые полчаса его расслабляют на 30 секунд, чтобы сохранить в тканях нормальный кровоток.

Отдельного рассмотрения заслуживает оказание первой медицинской помощи при носовом капиллярном кровотечении.

1. Немного наклоняют голову пациента вперед и зажимают крылья носа, чтобы у кровоточащего сосуда быстрее сформировался тромб.
2. На переносицу накладывают холодный компресс либо пузырь со льдом.
3. Если кровь продолжает идти, можно поместить в носовой ход ватный тампон, пропитанный пероксидом водорода.

Совет!

Вынимать тампон из носа нужно только после полной остановки кровотечения, плавно и аккуратно, чтобы не повредить тромб.

Видео – Как остановить капиллярное кровотечение

Основные ошибки при оказании первой помощи

На этапе оказания первой помощи при кровотечении можно допустить ряд ошибок, которые не только сделают все манипуляции неэффективными, но и приведут к осложнениям:

1. Несоблюдение правил асептики – все, что соприкасается с раной должно быть стерильным, включая руки человека, занятого перевязкой.
2. Смазывание раны йодом, зеленкой. Эти агрессивные растворы следует наносить лишь на края раны, а в самой раневой поверхности они дополнительно вызовут химический ожог.
3. Прикладывание непосредственно к кровоточащей поверхности ватного шарика. Вата прилипает и оставляет в ране тонкие волокна после удаления повязки.
4. Нанесение на свежую рану мазей, жирных кремов. Они предназначены для более позднего периода заживления.
5. Запрокидывание головы при кровотечении из носа. Так кровь затекает в глотку и может перекрыть дыхательные пути. Кроме того, это затрудняет оценку объема кровопотери.
6. Неаккуратное, слишком раннее удаление повязки, которое вызывает повреждение тромба.
7. Самостоятельное удаление из раны осколков, острых предметов – это повышает риск дополнительных повреждений.

Во время оказания помощи пациенту с капиллярным кровотечением соблюдайте меры предосторожности и правила асептики. Не пытайтесь самостоятельно помочь пострадавшему с глубокими, рваными, оскольчатыми ранами. Даже если вы сможете остановить кровь и избежать осложнений, то риск формирования грубого рубца все равно будет выше, чем при оказании квалифицированной медицинской помощи.

4. Понятие о тактике оказания неотложной помощи в зависимости от массы кровопотери.

Неотложная
помощь при внутреннем кровотечении.
Эффективных
мер временного гемостаза не существует,
но проводится ряд мероприятий, которые
позволяют выиграть время, что бы как
можно скорее направить больного в
хирургическое отделение.

1.
Создание абсолютного покоя с приподнятой
кровоточащей частью тела и опущенным
головным концом носилок

2.
Применение холода, например, пузырь со
льдом на живот.

3.
Применение веществ, повышающих
свертываемость крови: в/в 5-10 мл 10% хлорида
кальция, 100 мл 5% аминокапроновой кислоты
(50-60 капель в минуту), дицинон или викасол
в/м.

Алгоритм
оказания доврачебной помощи при открытых
внутренних кровотечениях

5.Осложнения кровотечений.

1.
острое малокровие — развивается в случае
потери 1 — 1,5 литра крови и больше.
Происходит ухудшение функции сердечной
мышцы, прогрессирует падение АД. При
отсутствии медицинской помощи развивается
геморрагический шок,

2.
сдавление органов и тканей — характеризуется
сдавлением излившейся кровью органов
и тканей. Данной осложнение весьма
опасно и требует экстренной операции.
Высок шанс летального исхода,

3.
воздушная эмболия — при ранении крупных
магистральных клеток. В моменты глубокого
вдоха в кровеносном сосуде, несущую
венозную кровь (вене) возникает
отрицательное давление и в таком случае
воздух через данную зияющую вену может
попасть в полость сердца.

В
хирургии термин «гемостаз»
употребляется в смысле остановки
кровотечения с помощью механических
или лекарственных средств.

Геморрагический
шок
— это острая декомпенсация основных
систем жизнеобеспечения организма,
развивающаяся в ответ на острую
кровопотерю.

Шоковый
индекс Алговера
– это соотношение пульса к систолическому
артериальному давлению. В норме он равен
0,5.

Приложение
2

Первая помощь при внутреннем кровотечении

Содержание:

1. Первая доврачебная помощь при внутреннем кровотечении
2. Первая помощь при легочном кровотечении
3. Первая помощь при внутригрудном кровотечении
4. Первая помощь при кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта
5. Первая помощь при внутрибрюшном кровотечении

Помощь при внутреннем кровотечении основана на создании условий, которые способствуют снижению интенсивности кровотечения или его остановке; быстрой, но «щадящей» транспортировки; поддержании в организме компенсаторных реакций.

Первая доврачебная помощь при внутреннем кровотечении

1) создание абсолютного покоя больному;

2) наложение холода на область источника кровотечения. В качестве холода может быть использована холодная вода, замороженные продукты, пузырь со льдом или снегом;

3) введение веществ, которые способствуют тому, чтобы кровотечение остановилось, если условия позволяют позволяют сделать. К таким веществам относятся гемофобин, хлорид кальция, витамин С, викасол, желатин, эпсилон-аминокапроновая кислота;

4) максимально быстрая транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение.

Человека после значительной потери крови, можно спасти при принятии срочных мер по остановке внутреннего кровотечения. Даже если кровотечение прекратилось, все равно на рану рекомендуется наложить давящую повязку. После чего нужно расстегнуть воротник, платье пострадавшему. Если он находится в сознании и нет ранений пищеварительного тракта, то можно напоить больного чаем. Не рекомендуется давать черный кофе. Затем пострадавшего нужно положить на спину, нескольку опустить голову, приподнять руки и ноги или даже подвесить их. Находясь в таком положении, мозг наполняется кровью, следовательно, его деятельность поддерживается. После проведения таких мероприятий пострадавшего нужно доставить в лечебное учреждение.

Первая помощь при легочном кровотечении

Легочное кровотечение может возникнуть из-за получения травмы или при наличии заболеваний легких (туберкулез, опухолевое поражение, абсцесс и пр.) и сердца. К признакам такого вида внутреннего кровотечения относятся откашливание вспененной крови, которая окрашена кровью мокроты, затрудненное прерывистое дыхание, появление одышки. Если кровотечение сильное, то кровь откашливается сгустками и есть признаки острой кровопотери: головокружение, бледность, снижение артериального давления. При легочном кровотечении больному нужно придать положение полусидя, для опоры можно использовать валик, положенный под спину, освободить грудную клетку. Больному не разрешается разговаривать, кашлять, двигаться. Как можно скорее больного нужно доставить в лечебное учреждение.

Первая помощь при внутригрудном кровотечении

Внутригрудное кровотечение может возникнуть из-за травмы грудной клетки и при повреждениях внутренних органов: легких, сердца, крупных сосудов. Внутреннее кровотечение в плевральную полость, как правило, не останавливается самопроизвольно. Больному нужно придать положении полусидя, согнуть нижние конечности, к грудной клетке приложить пузырь со льдом, расстегнуть брючный ремень, ворот рубашки.

Первая помощь при кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта

Причиной такого кровотечения являются язвенная болезнь, рак желудка и другие заболевания. Признаками внутреннего кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта являются появление рвоты, имеющей цвет кофейной гущи, дегтеобразный кал и наличие общих признаков острой анемии: тахикардия, бледность, слабость, снижение артериального давления, потеря сознания. Первая помощь при внутреннем кровотечении в просвет желудочно-кишечного тракта заключается в обеспечении больному полного покоя и горизонтального положения. На область эпигастрия нужно поместить пузырь со льдом, также больному можно давать очень маленькие кусочки льда, чтобы он их заглатывал. Транспортировать в больницу нужно в положении лежа на носилках.

Первая помощь при внутрибрюшном кровотечении

Причинами возникновения внутрибрюшного кровотечения, чаще всего, являются травмы живота, при которых повреждаются внутренние органы. У женщин внутрибрюшное кровотечение может сопровождать нарушенная трубная беременность. Признаками внутрибрюшных кровотечений являются большая кровопотеря (до 2-3 л), угроза развития перитонита, невозможность самопроизвольной остановки.

Единственная помощь при таком внутреннем кровотечении заключается в немедленной операции, направленной на окончательную остановку кровотечения. Пострадавшему нельзя есть и пить. Транспортировка должна осуществляться в лежачем положении, с наложенным на живот холодным компрессом или пузырем со льдом. При транспортировке пострадавший должен находиться в сопровождении лица, оказывающего помощь.

Первая помощь при внутреннем кровотечении по пунктам

Внутреннее кровотечение представлено излиянием крови в естественную полость организма (матку, полость сустава, желудок, легкие, мочевой пузырь), а также в пространство, которое образуется вытекшей кровью (межмышечное, забрюшинное).

Причины возникновения

Внутреннее кровотечение может быть вызвано заболеванием внутренних органов, получением закрытых травм. Так, кровотечение в плевральную полость вызывается повреждением легкого, переломом ребер, разрывом межреберных сосудов. Легочные кровотечения могут быть следствием развития онкологической патологии, туберкулезного процесса.

Внутренние кровотечения часто вызываются закрытыми повреждениями селезенки, почек, печени, поджелудочной железы, кишечника. Профузное кровотечение принято считать очень опасным. Оно является результатом осложнения различных заболеваний кишечника, желудка:

• варикоза вен пищевода;
• язвы желудка;
• эрозивного гастрита;
• злокачественной опухоли.

Также внутреннее кровотечение может спровоцировать перекрут, разрыв ножки яичников, внематочная беременность.

Симптомы

При внутреннем кровотечении кровь изливается внутрь полости организма, паренхиматозные органы. К ранним симптомам внутреннего кровотечения относят следующие:

• общая слабость;
• бледность кожных покровов;
• головокружение;
• кашель с отхождением крови, ее сгустков;
• сонливость;
• рвота с присутствием крови;
• боль в области живота;
• стул темного цвета;
• выступание холодного пота.

При внутреннем кровотечении наблюдается нарастание анемии, снижение артериального давления, учащение пульса.

Незначительная кровопотеря характеризуется небольшим учащением пульса, снижением АД.

Тяжелый случай несет сильное снижение АД, учащение пульса. Дыхание при такой степени травмирования у больного учащенное, ритм его сбит, также отмечается тремор рук, жажда, затемнение сознания, апатия, патологическая сонливость.

Если кровотечения обильные, пульс еще больше учащен, давление пониженное. Сознание больного спутанное, может отсутствовать, наличие бреда, коже бледнеет, появляется серый оттенок, выступает холодный пот, черты лица заостряются.

Смертельная кровопотеря сопровождается развитием комы. Зрачки пострадавшего расширены, дыхание сбитое, отмечается резкая брадикардия, кал, моча выделяются непроизвольно. Могут проявляться судороги, которые сменяются агонией, смертью.

Каждый вид кровотечения имеет свои симптомы. Так, кровотечение в полость желудка, пищевода имеет следующие признаки:

• наличие тошноты;
• рвота темной кровью;
• наличие дегтеобразного стула;
• выделение крови алого цвета из заднего прохода (при геморрое).

Легочное кровотечение имеет следующие признаки:

• кашель, сопровождающийся наличием яркой пенистой кровью;
• отмечается одышка;
• нехватка воздуха;
• дыхание затрудненное.

Опасностью внутреннего кровотечения считается слабое проявление симптомов на начальной стадии при легком, умеренном кровотечении. Больные часто не подозревают о наличии кровотечения, к врачам обращаются за медицинской помощью при сильном ухудшении состояния.

Первая помощь

При обнаружении у пострадавшего внутреннего кровотечения необходимо срочно транспортировать его в ближайшее специализированное отделение. Алгоритм оказания первой доврачебной помощи заключается в выполнении таких действий:

1. Обеспечение пострадавшего покоем.
2. Больному нужно придать полу сидячее положение при подозрении на легочное кровотечение, гемоторакс.
3. Уложить больного на ровную поверхность (при всех видах внутреннего кровотечения, кроме легочного).
4. Необходимо наложить холод на область, в которой предположительно возникло кровотечение. С этой целью можно использовать пакет со льдом, грелку с холодной водой.
5. Можно ввести препараты, способствующие остановке кровотечения (аминокапроновая кислота, викасол).
6. Транспортировать больного в мед пункт.
7. Запрещено согревать травмированную область, давать слабительное, ставить клизмы.
8. Нельзя давать пострадавшему препараты для стимуляции сердечной деятельности.

Первая помощь при внутреннем кровотечении заключается в создании условий, которые бы снизили интенсивность кровотечения, способствовали его остановке. После создания таких условий нужно в кратчайший срок транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение.

Врачебная помощь

После транспортировки пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение ему окажут специализированную помощь врачи. В зависимости от вида кровотечения выполняется выбор отделения для госпитализации. При различных кровотечениях пострадавший нуждается в специализированной помощи таких врачей:

• травматолога. При наличии травматического гемоторакса.
• торакального хирурга. При наличии легочных кровотечений, наличии нетравматического гемоторакса.
• нейрохирурга. При наличии внутричерепной гематомы.
• гинеколога. При наличии маточного кровотечения.

Больного помещают в отделение общей хирургии при наличии желудочно-кишечного кровотечения, тупой травме живота.

Специалисты выполняют следующие операции:

• тампонада бронха;
• плевральная пункция;
• торакотомия;
• ушивание раны;
• перевязка сосуда;
• трепанация черепа;
• ваготомия;
• прошивание сосуда;
• резекция желудка.

Маточные кровотечения. Справочник неотложной помощи

Маточные кровотечения

Кровотечения из матки у женщин – явление в большинстве случаев нормальное, так как каждый месяц из-за циклических изменений гормональной активности происходит отторжение эндометрия с выделением в течение нескольких дней 80—100 мл крови. Если же кровотечение случилось между менструациями, в период беременности или после менопаузы, оно является признаком какого-то заболевания и зачастую пациентка нуждается в экстренном лечении.

Причины

Основными причинами маточных кровотечений являются нарушения в гормональном балансе женского организма. При подобных расстройствах женщин могут беспокоить так называемые дисфункциональные маточные кровотечения – отличающиеся по ритму от нормальных менструаций и бывающие порой довольно обильными. У девочек с неустановившимся менструальным циклом иногда случаются ювенильные кровотечения, также возникающие из-за нарушений гормонального баланса.

Кровотечения из матки, в основном мажущего характера, могут наблюдаться при приеме оральных контрацептивов, чаще всего после проведения экстренной контрацепции, а также при введении внутриматочных спиралей (редко). После 30 лет подобные проблемы зачастую возникают из-за роста фибромиомы матки – доброкачественного образования, а в более старшем возрасте кровотечения могут стать следствием распада раковой опухоли. Кроме того, кровоточить способны полипы шейки матки и эндометрия.

У некоторых женщин кровотечение является сигналом наличия гинекологического воспалительного заболевания, например воспаления придатков матки, а также болезни, в основе которой лежит расстройство свертывающей системы крови.

Если у пациентки молодого возраста начинается маточное кровотечение, никогда нельзя исключать факта беременности. При ее наличии появление мажущих кровянистых выделений или активного кровотечения может говорить о внематочном расположении плодного яйца, об угрозе выкидыша либо о начавшемся самопроизвольном аборте. Все эти состояния чрезвычайно опасны и обусловливают необходимость экстренной помощи.

Симптомы

Основной симптом маточных кровотечений – выделение крови из половых путей. Количество ее может быть от минимального до большого, цвет – от буроватого до ярко-алого. При большой кровопотере вероятно появление общих признаков кровотечения: похолодания рук и ног, бледности кожи, липкого пота, потери сознания, выраженной слабости. Оценивать эти симптомы очень важно для того, чтобы определить необходимость осуществления неотложной помощи.

Неотложная помощь

В проведении неотложной помощи женщина нуждается в трех случаях: если кровотечение обильное и сопровождается общими признаками кровопотери, если независимо от объема кровопотери оно возникло на фоне предположительной беременности или сопровождается болями в животе.

Позаботившись о как можно более раннем прибытии «скорой помощи», надо получить у больной необходимую информацию, которая позволит сделать вывод о происхождении кровотечения. Если оно случилось на фоне задержки менструации, нельзя исключить беременности. Часто повторяющиеся задержки менструаций со следующими за ними обильными кровотечениями могут говорить о дисфункциональных гормональных расстройствах. Предполагаемый факт беременности и кровотечение с болью в животе могут быть признаками внематочной беременности и угрозы выкидыша.

Далее следует установить объем кровопотери – уточнить у пациентки, сколько прокладок ей пришлось сменить c начала кровотечения и какого цвета кровь: если она яркая и быстро сворачивается, кровотечение продолжается.

Чтобы оценить состояние больной, надо обязательно измерить артериальное давление и подсчитать частоту пульса. При слишком сильном падении артериального давления (ниже 80–90 мм рт. ст.) и учащении пульса свыше 100–110 ударов в минуту существует опасность развития коллапса и шока. Это требует немедленных мероприятий по восполнению объема потерянной крови и быстрых действий по доставке больной в стационар.

При наличии общих признаков кровотечения пациентку укладывают так, чтобы голова была не выше уровня тела. При потере сознания ноги следует положить на возвышение (на подушку) для притока крови к головному мозгу. Обеспечивают своевременную смену гигиенических средств (прокладок). Чтобы увеличить объем крови в сосудах, дают выпить воды или горячего чая (кофе) с сахаром. При слишком быстрых темпах кровопотери и сниженном артериальном давлении можно прибегнуть к внутривенному капельному введению 400 мл 5%-ного раствора глюкозы или 0,9 %-ного раствора натрия хлорида. Повысить артериальное давление можно также внутримышечным введением 2 мл 10 %-ного раствора кофеина. Если артериальное давление ниже 80–90 мм рт. ст., в вену вводят 60–90 мг преднизолона.

Для того чтобы уменьшить кровотечение, необходимо применение кровоостанавливающих препаратов, например 1 мл 1%-ного раствора викасола внутримышечно или 2 мл 12,5 %-ного этамзилата в мышцу или вену.

При наличии беременности даже при минимальных выделениях крови женщине нужно обеспечить покой. В качестве экстренного лечения для предотвращения выкидыша единовременно дают 4 таблетки дидрогестерона (по 10 мг, всего 40 мг). Если кровянистые выделения сопровождаются болями в животе, внутримышечно вводят спазмолитики – 2 мл 2%-ного раствора папаверина гидрохлорида или 2 %-ного раствора дротаверина гидрохлорида. Также спазмолитические средства вводят в виде ректальных свечей (с папаверином гидрохлоридом или экстрактом красавки).

Сразу же после выполнения неотложных мер женщину с маточным кровотечением госпитализируют. При обильном кровотечении, подозрении на внематочную беременность, болях в животе транспортировку проводят в положении больной лежа.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

неотложная помощь, признаки, алгоритм действий

Смертельно опасные осложнения заболеваний желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся в желудочно-кишечных кровотечениях, требуют неотложной помощи медицинского персонала.

Статистические данные медиков не утешительны: более 70% пациентов с невылеченной язвой сталкиваются с этой опасной патологией. Более того, к ней могут привести еще более 100 заболеваний.

В процессе патологических изменений кровь попадает в просвет пищеварительного тракта, нарушая его естественную деятельность. При отсутствии своевременной помощи пациент может умереть.

Данные кровотечения могут иметь разный характер локализации, скрытый и проявляющийся период течения.

Виды и их классификация

Деление жкк проводят, основываясь на нескольких критериях.

В зависимости от причин, которые вызвали кровотечение, выделяют 2 группы патологий:

Обратите внимание!

Чаще всего кровоизлияния возникают в связи с первой причиной, а также иных патологий эрозийного характера в желудке.

Следующее деление базируется на характеристике процесса обострения.

• Острое кровоизлияние – интенсивная потеря крови;
• Хроническая кровопотеря – кровь изливается медленно длительное время.

Обратите внимание!

Кровоизлияние в органы ЖКТ чаще всего случаются у мужчин после 50 лет.

Признаки кровоизлияния могут иметь явное выражение или протекать со скрытой симптоматикой.

Такие состояния протекают в единичной фазе или имеют рецидивирующий тип.

Немаловажное значение для диагностики и лечения имеет локализация произошедшего осложнения. В связи с этим выделяют еще 2 вида кровоизлияний:

• Излияние крови из верхнего отдела ЖКТ;
• Излияние крови из нижнего отдела ЖКТ.

Обратите внимание!

Более 30 % кровоизлияния приходится на двенадцатиперстную кишку.

Причины

Учитывая большое разнообразие факторов, вызывающих кровоизлияние в область пищеварительного тракта, медики классифицировали их в 4 большие группы.

Обратите внимание!

Как правило, кровопотерю вызывают сразу несколько приведенных факторов.

Кишечное кровотечение возникает из-за таких патологий:

• Геморрой;
• Гельминтозы;
• Новообразования;
• Колиты инфекционной природы;
• Дивертикулез кишечника;
• Травмирование кишечных стенок инородными предметами;
• Осложнения после заболеваний инфекционного характера.

Симптоматика

Мы уже упоминали о том, что кровоизлияние в полость желудочно-кишечного тракта является следствием многочисленных заболеваний.

Поэтому симптоматика в каждом конкретном случае будет несколько отличаться, имея общие и специфические проявления.

К общим (системным) признакам относятся ранние проявления патологии:

• Сильная слабость и упадок сил;
• Проявления головокружения, потеря сознания;
• Резкие поведенческие изменения: излишняя возбудимость и раздражительность, легкая спутанность сознания;
• Появление холодного пота;
• Постоянная жажда и ощущение сухости во рту;
• Посинение пальцев и губ;
• Пациент бледен;
• Измененное состояние пульса: он учащен или чуть слышен;
• Резкий спад показателей артериального давления.

Обратите внимание!

В период проявления первичных (общих) симптомов диагностика кровоизлияния крайне затруднена!

При развитии кровопотери появляются признаки, указывающие на наличие патологии.

Главный симптом – появление рвоты, которая имеет специфический бардовый оттенок. В ней всегда присутствуют примеси крови. Медики называют этот особый оттенок рвотных масс «кофейной гущей». Цвет рвоты меняется из-за длительного контакта с желудочным соком. Темный, насыщенный цвет свидетельствует о том, что желудок уже содержит как минимум 100 мл крови.

Обратите внимание!

Если рвота возникает с периодичностью в 1 час, это свидетельствует о непрекращающемся кровоизлиянии.

В том случае, если рвотные массы наполнены ярко-алой кровью, это является свидетельством профузной кровопотери.

Вторым важным признаком обширного кровотечения в пищеварительном тракте является цветовые изменения кала. К тому же каловые массы часто меняют и свою консистенцию, становясь жидкими. Как правило, они имеют черный цвет, характерный блеск и липкость.

Рассмотрим основные специфические признаки кровоизлияния, которые проявляются в зависимости от вида заболевания, их вызывавшего.

Обратите внимание!

Чтобы удостовериться, что в каловых массах есть кровь, нужно добавить в них перекись водорода. Появление шипения подтвердит подозрения.

Определиться с причиной появления такого рода кровотечений без инструментальной диагностики очень сложно. К тому же проявления патологических процессов начинаются внезапно, поэтому важно на основе представленных выше симптомов распознать их и быстро оказать помощь при желудочном кровотечении.

Специфика неотложных действий

Желудочное кровотечение предполагает неотложную помощь медицинского персонала. Самостоятельно остановить кровопотерю не удастся, а любое промедление может стоить жизни пациенту.

Поэтому доврачебная помощь должна начинаться с вызова бригады скорой помощи или немедленной транспортировки пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.

До осмотра пациента медиками нужно соблюдать следующий алгоритм действий:

• Обеспечить больному удобное положение лежа;
• Исключить его подвижность;
• Человека нужно расположить на ровной поверхности так, чтобы голова находилась чуть ниже остального уровня тела;
• При наличии рвоты повернуть голову на бок, чтоб больной не захлебнулся ее массами;
• К области живота прикладывают грелку, наполненную льдом, или любой очень холодный предмет, который несколько раз обернут в любую материю;
• Обеспечить максимальное психологическое спокойствие пациента.

При желудочно-кишечных кровотечениях во время оказания неотложной помощи запрещено:

• Без медицинского персонала промывать желудок пострадавшему;
• Давать пациенту кушать или пить;
• Использовать анальгетики без назначения медиков.

Обратите внимание!

Первая помощь в обязательном порядке предусматривает фиксирование показателей артериального давления до приезда медицинского персонала.

В учреждение здравоохранения пациента транспортируют исключительно в положении лежа на носилках, край которых в области головы должен быть слегка опущен.

Кровоизлияния в области ЖКТ не являются самостоятельными заболеваниями. Они – следствие многочисленных болезней. Поэтому, чтобы опасное осложнение не привело к печальным последствиям, пациентам, имеющим хронические заболевания этой категории, нужно проходить регулярные врачебные обследования и придерживаться рекомендованного питания.

Первая помощь при внутреннем кровотечении в домашних условиях

Под внутренним кровотечением принято понимать поступление кровяных масс в полости организма или в пространства, образовавшиеся в результате излития крови. Это может быть желудок, суставы, матка, мочевой пузырь, легкие, плевральная полость, забрюшинное пространство.

Первая помощь при внутреннем кровотечении может понадобиться на фоне какого-либо заболевания, поражающего внутренние органы.

Наиболее частые причины

Нередко причиной выступают ушибы, травмы закрытого типа под действием определенного внешнего фактора. Так, излияние в плевральную нишу происходит из-за травмирования легкого, реберных переломов, повреждений целостности сосудов, расположенных между ребрами. Также медицинская помощь может понадобиться при легочном кровотечении, спровоцированным туберкулезом, прогрессированием онкологической болезни.

Описываемая патология развивается при закрытом поражении поджелудочной железы, почек или печени, селезенки, любой области кишечника. Наиболее опасным в медицине считается профузное кровотечение, которое выступает осложнением болезней ЖКТ, в частности, это:

Внутренние кровотечения, при которых требуется первая помощь, могут быть вызваны внематочной беременностью, повреждением или перекрутом яичников, разрывом кисты.

Симптоматика

Обозначенное выше состояние сопровождается вытеканием крови в паренхиматозные органы, а также внутренние полости. К ранним характерным симптомам относятся:

• Побледнение кожных покровов.
• Постоянная слабость и недомогание.
• Головокружения и обморочные состояния.
• Сонливость и быстрая утомляемость.
• Наличие кровянистых примесей в рвоте.
• Кашель с кровянистыми выделениями.
• Слишком темные каловые массы.
• Болевые ощущения в животе, особенно при попытке принять горизонтальное положение.
• Регулярное образование холодного пота.

При внутреннем кровотечении первая помощь действительно понадобится, если происходит нарастание анемии, у человека наблюдается учащенный пульс, понижается АД до критических показателей.

Что касается незначительной кровопотери, она сопровождается небольшим изменением АД, пульс при этом может оставаться в норме. Обильная потеря крови помимо обозначенных выше симптомов характеризуется также бредом, у пострадавшего наблюдается спутанное сознание, черты лица могут заостряться.

При смертельной кровопотере развивается кома. У больного становится сбивчивым дыхание, зрачки неестественно расширяются, происходит непроизвольное выделение кала с мочой, развивается брадикардия. В некоторых случаях дают о себе знать судороги, сменяющиеся агонией.

Наиболее частыми являются легочные, желудочные, пищеводные кровопотери. Выделение кровянистых масс в полость любого отдела ЖКТ сопровождают основные признаки:

1. Рвотные массы с темной кровью.
2. Постоянное ощущение тошноты.
3. Развитие геморроя, при котором из заднего прохода выделяется светло-алая кровь.
4. Дегтеобразный стул — мелена.

Легочное течение крови проявляется следующими признаками:

1. Дыхание становится затрудненным.
2. Человеку не хватает воздуха.
3. Выделяется пенистая мокрота с примесями крови.

Какие действия предпринимать

Как остановить внутреннее кровотечение и правильно провести неотложную помощь потерпевшему. Оказывающий помощь обязан понимать, что человек с описываемой патологией должен незамедлительно попасть в стационарное учреждение здравоохранения. Существует определенный алгоритм действий, которого следует придерживаться:

1. Создается абсолютный покой для пострадавшего, он должен быть полностью обездвижен.
2. Человек располагается в положении сидя (если симптомы указывают на гемоторакс, легочное кровотечение). Во всех остальных случаях он размещается на горизонтальной в меру жесткой поверхности.
3. К месту возможного поражения следует приложить холод в виде обычной грелки с холодной жидкостью, полотенца с колотым льдом.
4. Первая помощь при внутренних кровотечениях предполагает использование медикаментозных средств, обеспечивающих остановку, уменьшение выделения крови во внутренние полости организма.
5. Если имеется возможность, следует самостоятельно транспортировать пострадавшего в ближайшее медицинское отделение для проведения неотложных мер.

Недопустимые мероприятия

Существует также список действий, проведение которых доврачебная помощь не включает:

1. Применение лекарственных препаратов, характеризующихся слабительных эффектом, проведение очистительных клизм.
2. К поврежденной части тела нельзя прикладывать теплые компрессы, что может только усилить выделение кровяных масс.
3. Введение внутривенно/внутримышечно препаратов, каким-либо образом сказывающихся на деятельности сердца.
4. Проведение любого массажа в месте возможного внутреннего кровотечения.

При ранении живота, иных участков с последующим истечением крови потерпевшему нельзя давать питье, какую-либо пищу. При наличии нестерпимой жажды разрешено прополаскивание ротовой полости обычной прохладной водой.

Меры, проводимые в стационарных условиях

Оказание первой помощи завершается поступлением больного в стены медучреждения, где ему будет проведено незамедлительное обследование. После определения вида кровотечения потерпевший отправляется в конкретное отделение для последующей терапии. Помощь при описываемой патологии оказывают врачи различного профиля:

• Если имеет место гемоторакс, больным занимается травматолог или торакальный хирург.
• Нейрохирург поможет при различных травмах головы.
• Гинеколог понадобится при кровотечениях у женщин.
• Тупая травма живота, повлекшая повреждение органов ЖКТ, предполагает помещение потерпевшего в отделение общей хирургии.

Пациенту с внутренним кровотечением зачастую нужна хирургическая помощь

Данная информация станет полезной для человека, сопровождающего больного. В зависимости от особенностей и тяжести кровотечения специалистами проводятся такие меры:

• Плевральная пункция для эвакуации крови из данной полости.
• Лапартомия с последующим ушиванием кровоточащих сосудов.
• Торакотомия при легочных проблемах.
• Трепанация черепа при травматических гематомах головы.
• ФГДС при кровотечениях желудка и пищевода с последующим эндоскопическим обкалыванием гемостатиками проблемного места.

В восстановительный период важно соблюдать все рекомендации доктора. По возможности придерживаться постельного режима, воздержаться от любого рода физических нагрузок. Обострением может стать повторное кровотечение.

Неотложная помощь в случае внутреннего кровотечения предполагает срочное создание условий, которые помогут максимально снизить, приостановить выделение крови. При развитии данной патологии важной является каждая минута, интенсивная потеря крови может привести к гибели человека.

Вот что делать в случае кровотечения

Эксперты считают, что каждый должен знать, что делать с сильным кровотечением.

Обучение людей нескольким базовым шагам, аналогичным тому, как людей учат СЛР, может помочь человеку с сильным кровотечением выжить до прибытия помощи, сказал д-р Мэтью Леви, доцент кафедры неотложной медицины в Медицинской школе Университета Джонса Хопкинса. Балтимор.

Кроме того, специальные наборы для контроля кровотечения, содержащие такие предметы, как марля и жгуты, могут быть размещены в общественных местах, аналогично размещению автоматических внешних дефибрилляторов (AED), Леви и его соавтор, доктор.Ленворт Джейкобс, директор Института травм больницы Хартфорд в Коннектикуте, написал в статье, опубликованной сегодня (15 сентября) в журнале JAMA Surgery.

В этом материале врачи описали важность способности распознавать сильное кровотечение и реагировать на него.

Сильное кровотечение является основной причиной смертности жертв травм, пишут исследователи. Они написали, что более 35 процентов пациентов с тяжелым кровотечением умирают до того, как попадают в больницу. [11 удивительных фактов о системе кровообращения]

По словам Леви, сильное кровотечение случается не только в серьезных чрезвычайных ситуациях, таких как массовые стрельбы или стихийные бедствия.По его словам, причиной могут быть автомобильные аварии, производственные травмы или бытовые аварии.

Контроль сильного кровотечения начинается с способности распознать, как выглядит сильное кровотечение, сказал Леви Live Science.

Признаки, на которые следует обратить внимание, включают в себя очень быстро хлынувшую из раны кровь, пропитанную кровью одежду или большую лужу крови, растекающуюся по земле, сказал Леви. Леви добавил, что если человек с сильным кровотечением также не ведет себя нормально, у него может быть шок из-за потери крови.

Чтобы замедлить кровотечение, человеку не обязательно нужны какие-либо специальные инструменты или набор для контроля кровотечения, сказал Леви. «Все дело в том, чтобы найти сильное кровотечение и остановить его», — сказал Леви. Он также подчеркнул важность звонка 911.

Первое, что должен сделать человек, — это положить руки на рану и надавить, — сказал Леви. По его словам, в идеале это нужно делать в перчатках, но если таковых нет, попробуйте найти какой-то барьер для возможной инфекции, например, чистую ткань.

Сильно и непрерывно надавливайте на кровоточащую область, — сказал Леви. «Это может означать даже то, что вам придется стоять на коленях у раны коленом», — добавил он.

«В конце концов, мы говорим об очень простой физике», — сказал Леви. «Это похоже на протекающий шланг: утечка прекратится, если давление, которое мы можем оказать на нее, будет больше, чем давление, исходящее из нее», — сказал он. [Система кровообращения: факты, функции и заболевание]

Если рана очень большая, важно искать источник кровотечения внутри раны, — сказал Леви.По его словам, именно здесь вы хотите сосредоточить давление, которое вы оказываете — откуда бы ни поступала кровь.

При больших ранах люди также должны знать, как лечить рану, сказал Леви. По его словам, для этого нужно просто набивать рану марлей или чистой тканью, чтобы усилить давление и помочь крови быстрее свернуться. «Найдите, откуда идет кровь, и протолкните марлю в это место», — сказал он.

Леви отметил, что в ситуациях, когда прямое давление не помогает остановить кровотечение, или если человека, у которого идет кровотечение, необходимо переместить, использование жгута является разумным решением.«Мы не хотим, чтобы люди боялись использовать жгут в случае необходимости», — сказал он.

Жгуты можно использовать только на руках или ногах, сказал Леви. Но поскольку жгуты нужно накладывать ближе к сердцу, чем к месту раны, они иногда могут быть проблематичными, сказал он. Например, если рана находится в подмышечной впадине или в паху человека, наложить жгут некуда, сказал он.

По возможности, имеющиеся в продаже жгуты — лучший выбор, — сказал Леви. И хотя эксперты не защищают «импровизированные» жгуты, они также признают, что иногда нужно использовать то, что есть под рукой, сказал он.Конечно, после ноябрьских терактов в Париже поступали сообщения о том, что медики скорой помощи использовали собственные ремни для замедления кровотечения, сказал он.

Если вам все же нужно сделать импровизированный жгут, в лучшем случае будет поиск чего-нибудь шириной не менее 1,5 дюймов, сказал Леви. По его словам, самодельные жгуты с большей вероятностью могут вызвать повреждение, если они очень узкие.

Первоначально опубликовано на Live Science.

.

Экстренная остановка кровотечения — Infogalactic: the planetary knowledge core

Экстренная остановка кровотечения описывает шаги или действия, предпринятые для остановки кровотечения у пациента, перенесшего травму или имеющего заболевание, которое привело к кровотечению. Многие методы борьбы с кровотечением преподаются как часть первой помощи во всем мире, ^[1] , хотя некоторые более продвинутые методы, такие как жгуты, часто преподаются как предназначенные для использования медицинскими работниками или в качестве крайней меры, чтобы для снижения связанных с ними рисков, таких как потенциальная потеря конечностей. ^[2] Чтобы эффективно управлять кровотечением, важно уметь легко идентифицировать как типы ран, так и типы кровотечений.

Виды ран

Раны обычно описываются разными способами. Описание может включать размер (длину) и толщину раны; отчетливо видимые характеристики раны, такие как форма, открытая или закрытая; и происхождение, острое или хроническое. ^[3] Наиболее частыми описателями ран являются следующие:

• Разрез: Прямые края к краям раны, как если бы порезано ножом.Они могут различаться по размеру и могут быть вызваны различными предметами, включая скальпель, нож, любой кусок прямого, острого металла или кусок стекла. Ткань редко отсутствует на участке раны, и края раны можно легко сопоставить от одной стороны раны к другой с целью закрытия. ^[4]
• Разрыв: Неровные края по краям раны, больше напоминающие разрыв, чем срез. Направление раны скорее случайное, чем прямое, и у нее может быть несколько ветвей. ^[5] Чаще всего вызвано предметом со сломанным или зазубренным краем, например, осколком битого стекла или металла, но также может быть вызвано ударом тупым предметом по ткани с костью непосредственно за ним.
• Прокол: Острый предмет проникает в ткань и движется внутрь, но не перемещается в боковом направлении ни в каком направлении от точки входа. ^[6] Такие раны могут вводить в заблуждение, поскольку при поверхностном осмотре они могут показаться довольно маленькими, но заходить довольно глубоко в тело, даже повреждая нервы, кровеносные сосуды или внутренние органы.Они могут вызвать сильное внутреннее кровотечение или вторичные травмы, такие как коллапс легкого, что не всегда очевидно при первичной оценке. Иногда предмет, вызвавший травму, остается в ране как пронзенный предмет. Колото-резаная рана от ножа или другого острого предмета или пулевое ранение могут быть примерами этого типа травм. Медицинские работники обычно называют этот тип ран проникающей травмой.
• Истирание: Царапины или царапины. Как правило, довольно поверхностно и затрагивает только поверхностные слои эпидермиса. ^[7] Никакие внутренние органы, нервы или кровеносные сосуды, кроме капилляров, не поражаются. Это может быть результатом падения или скольжения (трения) о неровные поверхности. Дорожная сыпь , которую часто получают падающие мотоциклисты, является примером такого типа ран.
• Ушиб: Простой синяк. При этом типе травмы капилляры эпидермиса и дермы повреждаются, не повреждая кожу. ^[8] Кровь сочится из этих сосудов в промежутки между клетками или интерстициальное пространство, вызывая отек и обесцвечивание.Кровопотеря обычно ограничена и не имеет серьезных последствий. Однако он может действовать как указатель, указывающий на более серьезные травмы.
• Отрыв: Рваная рана на всю толщину, часто полукруглой формы. Это создает лоскут , который при поднятии открывает доступ к более глубоким тканям или выдавливает их из самой раны. ^[9] Авульсии часто возникают в результате механических повреждений пальцев (иногда называемых отслаиванием) или, что более серьезно, могут поражать орбиту глаза или брюшную полость, обнажая внутренние внутренние органы.Отрывы трудно поддаются лечению, и ни один отрыв никогда не следует рассматривать как незначительную травму.
• Ампутация: Подобна авульсии, но отличается от нее. В то время как отрыв характеризуется удалением «лоскута» кожи, ампутация характеризуется полной потерей конечности. Это может произойти в любой точке конечности и обычно сопровождается значительным артериальным кровотечением. Однако какой бы серьезной ни была эта травма, ампутированную конечность, которую охлаждают и транспортируют в больницу, иногда можно восстановить хирургическим путем.

• Виды ран

.

Контроль за экстренным кровотечением Википедия

Процедуры быстрого ограничения опасных уровней кровотечения

Экстренная остановка кровотечения пациента описывает действия, которые контролируют кровотечение у пациента получил травму или заболевание, вызвавшее кровотечение.Многие методы контроля кровотечения преподаются как часть первой помощи во всем мире, ^[1] , хотя некоторые более продвинутые методы, такие как жгуты, часто преподаются как предназначенные для использования медицинскими работниками или как крайнее средство для смягчения последствий сопутствующие риски, такие как потенциальная потеря конечностей. ^[2] Чтобы эффективно управлять кровотечением, важно уметь быстро определять типы ран и типы кровотечений.

Виды ран []

Раны обычно описываются разными способами.Описание может включать размер (длину) и толщину раны; отчетливо видимые характеристики раны, такие как форма, открытая или закрытая; и происхождение, острое или хроническое. ^[3] Наиболее распространенными описателями ран являются:

• Разрез: Прямые края к краям раны, как если бы порезано ножом. Они могут различаться по размеру и могут быть вызваны различными предметами, включая скальпель, нож, любой кусок прямого, острого металла или кусок стекла. Ткань редко отсутствует на участке раны, и края раны можно легко сопоставить от одной стороны раны к другой с целью закрытия. ^[4]
• Разрыв: Зубчатые края краев раны, больше напоминающие разрыв, чем срез. Направление раны скорее случайное, чем прямое, и у нее может быть несколько ветвей. ^[5] Чаще всего причиной является предмет со сломанным или зазубренным краем, например, осколок стекла или металла, но также может быть вызван ударом тупым предметом по ткани с костью непосредственно за ним.
• Прокол: Острый предмет проникает в ткань и движется внутрь, но не движется в боковом направлении ни в каком направлении от точки входа. ^[6] Такие раны могут вводить в заблуждение, так как при поверхностном осмотре они могут показаться довольно маленькими, но простираются довольно глубоко в тело, даже повреждая нервы, кровеносные сосуды или внутренние органы. Они могут вызвать сильное внутреннее кровотечение или вторичные травмы, такие как коллапс легкого, что не всегда очевидно при первичной оценке. Иногда предмет, вызвавший травму, остается в ране как пронзенный предмет. Колото-резаная рана от ножа или другого острого предмета или пулевое ранение являются примерами травм этого типа.Медицинские работники обычно называют этот тип ран проникающей травмой.
• Истирание: Царапины или царапины. Как правило, довольно поверхностно и затрагивает только поверхностные слои эпидермиса. ^[7] Никакие внутренние органы, нервы или кровеносные сосуды, кроме капилляров, не поражаются. Это может быть результатом падения или скольжения (трения) о неровные поверхности. Дорожная сыпь , которую часто получают падающие мотоциклисты, является примером такого типа ран.
• Ушиб: Простой синяк. При этом типе травмы капилляры эпидермиса и дермы повреждаются, не повреждая кожу. ^[8] Кровь сочится из этих сосудов в промежутки между клетками или интерстициальное пространство, вызывая отек и изменение цвета. Кровопотеря обычно ограничена и не имеет серьезных последствий. Однако он может действовать как указатель, указывающий на более серьезные травмы.
• Отрыв: Рваная рана на всю толщину, часто полукруглой формы.Это создает лоскут , который при поднятии открывает доступ к более глубоким тканям или выдавливает их из самой раны. ^[9] Отрывы часто возникают в результате механических травм с участием пальцев (иногда называемых отслаиванием) или, что более серьезно, могут поражать орбиту глаза или брюшную полость, обнажая внутренние внутренние органы. Отрывы трудно поддаются лечению, и ни один отрыв никогда не следует рассматривать как незначительную травму.
• Ампутация: Подобна авульсии, но отличается от нее.В то время как отрыв характеризуется удалением «лоскута» кожи, ампутация характеризуется полной потерей конечности. Это может произойти в любой точке конечности и обычно сопровождается значительным артериальным кровотечением. Однако какой бы серьезной ни была эта травма, ампутированную конечность, которую охлаждают и транспортируют в больницу, иногда можно восстановить хирургическим путем.

• Виды ран

• Ссадина на ладони

Поражение кровеносных сосудов []

Наружное кровотечение обычно описывается с точки зрения происхождения кровотока по типу сосудов.Основные категории наружных кровотечений:

• Артериальное кровотечение: Как следует из названия, кровоток происходит из артерии. При этом типе кровотечения кровь обычно бывает ярко-красного или желтоватого цвета из-за высокой степени насыщения кислородом. Кровь обычно выходит из раны струйками, а не постоянным потоком; кровь брызжет в такт сердцебиению. Кровопотеря может быть обильной и происходить очень быстро. ^[10]
• Венозное кровотечение: Эта кровь течет из поврежденной вены.В результате он имеет черноватый цвет (из-за недостатка кислорода, который он переносит) и течет равномерно. Тем не менее следует соблюдать осторожность: хотя кровопотеря может быть не артериальной, она все же может быть довольно значительной и может происходить с удивительной скоростью без вмешательства. ^[11]
• Капиллярное кровотечение: Капиллярное кровотечение обычно возникает при поверхностных ранах, таких как ссадины. Цвет крови может несколько различаться (дистальная часть кровообращения при смешении оксигенированной и неоксигенированной крови) и обычно сочится в небольших количествах, а не течет или брызжет. ^[12]

Наружное лечение ран []

Тип раны (разрез, рваная рана, прокол и т. Д.) Оказывает большое влияние на способ лечения раны, как и пораженная область тела и наличие в ране посторонних предметов. Основные принципы лечения ран: ^[13]

Высота []

Повышение уровня обычно рекомендовалось для остановки кровотечения. Некоторые протоколы продолжают включать его, но недавние исследования не смогли найти никаких доказательств его эффективности, и в 2006 году он был удален из руководства PHTLS. ^[14]

Прямое давление []

Давление на рану вручную сужает кровеносные сосуды, помогая остановить кровоток. При оказании давления тип и направление раны могут иметь влияние, например, продольный разрез на руке будет открыт, сжав руку в кулак, в то время как разрез на руке будет закрыт сжатием кулака. . Пациент может оказывать давление непосредственно на собственную рану, если позволяет уровень его сознания. В идеале между устройством подачи давления и раной следует использовать барьер, такой как стерильная марля с низким уровнем прилипания, чтобы снизить вероятность инфицирования и помочь ране зашить.Третьим лицам, оказывающим помощь пациенту, всегда рекомендуется использовать защитные латексные или нитриловые медицинские перчатки, чтобы снизить риск передачи инфекции или контаминации. Прямое давление можно использовать, если из раны выступают посторонние предметы; набивка применяется с каждой стороны объекта, чтобы вдавить и закрыть рану — объекты никогда не удаляются.

Точки давления []

Точки артериального давления

В ситуациях, когда прямое давление и подъем либо невозможны, либо оказываются неэффективными, и есть риск обескровливания, некоторые протоколы тренировок рекомендуют использовать точки давления для сжатия основной артерии, которая питает точку кровотечения.Обычно это выполняется в месте, где можно обнаружить пульс, например, в бедренной артерии. ^[15] Выполнение сужения точки давления сопряжено со значительными рисками, включая некроз области ниже сужения, и большинство протоколов дают максимальное время для сужения (часто около 10 минут). Особенно высока опасность сужения сонной артерии на шее, поскольку мозг чувствителен к гипоксии, и повреждение мозга может произойти в течение нескольких минут после приложения давления.Давление на сонную артерию также может вызвать брадикардию, вызванную тонусом блуждающего нерва, что в конечном итоге может привести к остановке сердца. Другие опасности при использовании метода сужения включают рабдомиолиз, который представляет собой накопление токсинов ниже точки давления, которые, если они попадают обратно в основной кровоток, могут вызвать почечную недостаточность.

Носовое кровотечение []

Носовое кровотечение, или кровотечение из носа, — это особый случай, когда почти все лица, оказывающие первую помощь, обучают пользоваться точками давления. Подходящей точкой здесь является мягкая мясистая часть носа, которая должна в достаточной степени сжимать капилляры, чтобы остановить кровотечение, хотя, очевидно, это не останавливает кровотечение из носоглотки или слезных протоков.

Жгут []

Еще один метод сужения питающей артерии — это жгут — повязка, туго обвязанная вокруг конечности для ограничения кровотока. Жгуты обычно используются для вывода вен на поверхность для катетеризации, хотя их применение в неотложной медицине более ограничено. В большинстве стран использование жгута разрешено только профессионалам, таким как врачи и фельдшеры, так как это часто считается недоступным для оказания первой помощи, а те, кто действует добросовестно, — добросовестными самаритянами.Ключевым исключением является армия, где многие армии носят жгут как часть личной аптечки.

Самодельные жгуты, помимо создания потенциальных проблем для текущего лечения пациента, обычно не обладают достаточной силой для адекватного сжатия артерий конечностей. В результате они не только не могут остановить артериальное кровотечение, но и могут даже усилить кровотечение за счет нарушения венозного кровотока. ^[16]

Свертывающие вещества []

Некоторые протоколы требуют использования агентов, ускоряющих свертывание крови, которые можно наносить либо наружно в виде порошка или геля, либо предварительно вводить в повязку или вводить внутривенно.Это может быть особенно полезно в ситуациях, когда рана не свертывается, что может быть связано с внешними факторами, такими как размер раны, или медицинскими факторами, такими как гемофилия. ^[17]

Рекомбинантный фактор VIIa (rFVIIa), по состоянию на 2012 г., не подтвержден доказательствами для большинства случаев обширных кровотечений. ^[18] Его использование сопряжено со значительным риском артериального тромбоза, поэтому его следует использовать только в клинических испытаниях или с пациентами с дефицитом фактора VII. ^[18]

Обработка внутренних ран []

Внутренние раны (обычно в туловище) труднее лечить, чем внешние раны, хотя они часто имеют внешнюю причину. Основные опасности внутреннего кровотечения включают гиповолемический шок (ведущий к обескровливанию), вызывающий тампонаду сердца или гемоторакс легкого. Аневризма аорты — это особый случай, когда аорта, главный кровеносный сосуд тела, разрывается из-за врожденной слабости, хотя физическая нагрузка, повышенное кровяное давление или резкие движения могут вызвать внезапный катастрофический отказ. ^[19] Это одна из самых серьезных неотложных медицинских ситуаций, с которыми может столкнуться пациент, поскольку единственным способом лечения является быстрое хирургическое вмешательство.

В случае кровотечения, вызванного внешним источником (травма, проникающая рана), пациент обычно наклоняется к травмированной стороне, так что «хорошая» сторона может продолжать функционировать должным образом без вмешательства крови внутри тела. полость.

Лечение внутреннего кровотечения выходит за рамки простой первой помощи, и человек, оказывающий первую помощь, должен считать это потенциально опасным для жизни. «Внутреннее кровотечение: первая помощь (онлайн-руководство Merck)». Проверено 3 февраля 2009.

.

Искусство кровотечения | Неотложная медицина для бессознательного

«Искусство кровотечения» возвращается в театр Стива Аллена на выходные Хэллоуина 2011 года. Все фотографии Джессики Верма http://www.jessicaverma.com

21 Фото

Шоу «Искусство кровотечения» возвращается в театр Стива Аллена на Хэллоуин в выходные 2011 года. Все фотографии сделаны Майлзом.

5 Фото

«Искусство кровотечения» возвращается в театр Стива Аллена на Хэллоуин в выходные 2011 года. Все фотографии сделаны Джоном Аллоуэем.

9 Фото

Шоу «Искусство кровотечения» возвращается в театр Стива Аллена на Хэллоуин в выходные 2011 года. Все фотографии Фила Глау

31 Фото

Уличный перформанс в галерее Минна 111 в Сан-Франциско.Все фото Ника Винтерхальтера.

14 Фото

Наша инсталляция «Больничный клоун» к тематическому шоу «Цирковой цирк» в галерее «Улей». (Лос-Анджелес, 04.06.2011)

16 Фото

Беспричинные тыкают и тыкают в другую «клинику» AoB в Fetish Nation. (Ночной клуб Circus, Голливуд. 02.04.11).

17 Фото

Инсталляция «Призрачная клиника». Радиологический сеанс в заброшенной больнице Линда Виста в рамках тура «Прогулки с мертвыми» в рамках проекта Boyle Heights Paranormal Project (3/04/11)

15 Фото

The Art of Bleeding возвращается на празднование Хэллоуина в Hex Hollywood с клиникой по смене пола, куда приходят все.

7 Фото

AoB подвергает посетителей клуба Bat Cave ненужным медицинским процедурам в другом ночном «полевом госпитале».

8 Фото

Команда «Волшебной скорой помощи» раскрывает тайное увлечение Абрама Безопасной Обезьяны интимными и назойливыми медицинскими процедурами.

10 Фото

Празднование Дня святого Валентина с открытой кардиологической операцией в задней части машины скорой помощи и раздачей печенья с окровавленным сердечком.

13 Фото

Командное выступление на празднике «Медицинский фетиш» Fetish Nation. (Ночной клуб Circus, Голливуд, 6 марта 2010 г.)

11 Фото

«Шоу духов безопасности» в Калифорнийском институте аномальных искусств, 25 октября 2009 г., Лос-Анджелес.

12 Фото

Дискотека-госпиталь арт-шоу: «Лихорадка!» В галерее «Инфузия».13 июня 2009 года, Лос-Анджелес.

7 Фото

Кадры из нашей фотосессии для рекламного агентства Abram & RT о свином гриппе.

21 Фото

Мистер Смоук был персонажем откровенного и напуганного шоу AoB по пожарной безопасности «Crawl Away Kids» на фестивале «Как уничтожить Вселенную 6» 25 апреля 2009 года в Нимби, Окленд, Калифорния.

6 Фото

«Хеллоуинское шоссе» — поучительная картина автомобильной бойни, устроенная в театре Стива Аллена, Хэллоуин 2006 года.

7 Фото

Развлекательное шоу на тему токсинов с командой Magic Ambulance Crew. (Клаб Болл / Эль Сид 29.03.06)

12 Фото

RT — робот изобретает машину, чтобы продемонстрировать роль внутреннего спокойствия в обретении Истинного Сознания Безопасности.

6 Фото

Доктор.Саншайн и бригада скорой помощи несут послание истинного сознания безопасности посетителям клубов на Хэллоуин.

9 Фото

Лос-Анджелес, обзор того, что мы узнали к настоящему времени: около 2005 г.

15 Фото

Апрель 2005 г. Мы пытались наладить отношения с Сан-Франциско.

6 Фото

Выставка «Черное и синее: искусство в парамедицинской вене» в галерее Bluespace, Голливуд, 5 марта 2005 г.

6 Фото

Abram the Safety Ape представил аудиовизуальные ролики об опасности удушья, с которой сталкиваются все люди во время курортного сезона.(Организовано Club Screwball).

5 Фото

Установка для оказания экстренной помощи в дородовой период в Институте психического разложения Общества какофонии, Хэллоуин 2004 г.

10 Фото

Неотложная медицина для бессознательного

.

1ЫА3, PhD in medicine, I.D. MAIKOVA2, PhD in medicine, N.V. KOROID2, M.V. MOZZHUKHINA1, Yu.I. IVAKHNENKO12, PhD in medicine, N.I. MELNIKOVA1, MD, Prof., E.S. OBLOGINA1

1 Russian Medical Academy of Continuing Postgraduate Education of the Ministry of Health of Russia, Moscow

2 Bashlyaeva Children’s City Clinical Hospital of the Moscow Department of Healthcare

3 Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk

ACUTE OBSTRUCTIVE LARYNGITIS IN CHILDREN: EMERGENCY PRE-HOSPITAL MANAGEMENT (IN A TABULAR AND DIAGRAM FORM) Acute obstructive laryngitis is a life-threatening upper respiratory tract disease of various aetiologies that is characterized by laryngostenosis and manifests itself by barking cough, dysphonia and inspiratory dyspnoea [8]. A child showing these clinical symptoms needs urgent medical care. Delay in emergency treatment of a child with acute obstructive laryngitis may lead to serious complications and even to an unfavourable outcome [1-15].

Keywords: acute obstructive laryngitis, barking cough, laryngostenosis, emergency pre-hospital management.

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) острый обструктивный ларингит (ООЛ) выделен в качестве самостоятельной нозологической формы — J05.0 [16]. При этом следует отметить, что в повседневной клинической практике острый обструктивный ларингит по-прежнему нередко называют ложным крупом и стенозирующим ларингитом, а в случае присоединения воспаления нижних дыхательных путей -стенозирующим ларинготрахеитом или стенозирующим ларинготрахеобронхитом [1-10].

Наиболее часто ООЛ развивается у детей раннего возраста. При этом основными причинами ООЛ являются острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), особенно парагриппозной этиологии. Предрасполагающими факторами при этом являются возрастные анатомо-физи-ологические особенности детей первых лет жизни (малый диаметр преддверия и воронкообразная форма гортани; высокорасположенные и непропорционально короткие голосовые складки; гипервозбудимость мышц-аддукторов, замыкающих голосовую щель; обилие лимфоидной ткани и сосудов при недостаточном развитии эластических волокон в слизистой оболочке и подслизистом слое; податливость хрящей, гиперпарасимпатикотония). Кроме этого, к развитию ООЛ могут предрасполагать аллергиче-

ский фенотип, избыточная прибавка массы тела, недоношенность и другие факторы [8].

Учитывая серьезность прогноза ООЛ, лечебная тактика должна быть четко отработана на всех этапах оказания медицинской помощи. При этом следует отметить особую важность терапии на догоспитальном этапе, адекватность и своевременность которой не только обеспечивает быстрое улучшение состояния, но и предупреждает дальнейшее прогрессирование заболевания. В связи с этим считаем целесообразным в первую очередь обсудить тактику участкового врача-педиатра при ООЛ.

Появление у ребенка с ОРВИ дисфонии и/или «лающего» кашля, даже при отсутствии на ранних сроках заболевания стридорозного дыхания и инспираторной одышки, позволяет участковому врачу-педиатру диагностировать ООЛ и выбрать в каждом конкретном случае оптимальную терапевтическую тактику. Для этого на основании клинических проявлений проводится оценка состояния ребенка, определяется степень стеноза гортани и выраженность дыхательной недостаточности. Объективизации анализа полученных клинических данных помогают традиционные подходы (табл. 1) или использование балльной оценки по шкале ШеБиу (табл. 2) [3-10].

Так, в тех случаях, когда у ребенка с ОРВИ отмечаются удовлетворительное или среднетяжелое состояние, осип-

шии голос, периодическим «лающии» кашель при отсутствии в покое одышки и стенотического дыхания, констатируют стеноз гортани 1-й степени. Суммарная оценка по шкале ШеБНу при этом не превышает 2 баллов. Стеноз гортани 2-й степени характеризуется средне-тяжелым или тяжелым состоянием, ребенок беспокоен, возбужден. При этом имеют место частый «лающий» кашель, стеноти-ческое дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки и тахикардия в покое, цианоз носогубного треугольника, а при беспокойстве, плаче — появление акро-цианоза. Тяжесть состояния по шкале ШеБиу оценивается в 3-7 баллов.

Для стеноза гортани 3-й степени характерно тяжелое или очень тяжелое состояние. Сознание спутанное, у ребенка отмечается чувство страха, нехватки воздуха, эпизоды беспокойства сменяются заторможенностью. Голос резко осипший, кашель, инспираторная одышка резко выражена, в акте дыхания участвует вся вспомогательная мускулатура. Грубый, громкий кашель и шумное стенотическое дыхание при нарастании степени стеноза гортани становятся тихими, поверхностными. Имеет место постоянный акроцианоз. Пульс учащенный, нитевидный, выпадающий на вдохе. При этом суммар-

ная оценка тяжести состояния по шкале ШеБНу превышает 8 баллов.

При стенозе гортани 4-й степени состояние крайне тяжелое или агональное. Сознание отсутствует, развивается глубокая кома, могут отмечаться судороги. Дыхание поверхностное, аритмичное, эпизоды апноэ. Тоны сердца глухие. Артериальная гипотония. Пульс значительно учащен, нитевидный, выпадающий; при дальнейшем про-грессировании — брадикардия, асистолия [3-10].

Появление у ребенка с ОРВИ дисфонии и/или «лающего» кашля, даже при отсутствии на ранних сроках заболевания стридорозного дыхания и инспираторной одышки, позволяет участковому врачу-педиатру диагностировать ООЛ и выбрать в каждом конкретном случае. оптимальную терапевтическую тактику

Для принятия решения о выборе адекватной тактики при ООЛ врач-педиатр, помимо оценки состояния ребенка, обязательно уточняет наличие факторов риска тяжелого течения и неблагоприятного прогноза (табл. 3). При

Таблица 1. Степени выраженности стеноза гортани при ООЛ (на основе клинических данных) [5-10]

Степень стеноза Оценка сознания и поведения ребенка. Характер дыхания Оценка состояния ребенка. Выраженность дыхательной недостаточности

1-я степень Сознание ясное. Периодически «лающий» кашель. Осипший голос. При возбуждении, беспокойстве, плаче появляется стенотическое дыхание Состояние удовлетворительное или средней тяжести. Одышка появляется только при возбуждении, беспокойстве, плаче

2-я степень Сознание ясное. Беспокойство, возбуждение, выражение испуга на лице. «Лающий» кашель. Стенотическое дыхание в покое Состояние средней тяжести или тяжелое. Цианоз носогубного треугольника; при беспокойстве, плаче — акроцианоз. Одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки в покое. Тахикардия

3-я степень Сознание спутанное. Беспокойство сменяется заторможенностью. Нарушение сна. Чувство страха, нехватки воздуха. Дисфония, грубый «лающий» кашель. Учащенное стенотическое дыхание, слышимое на расстоянии. Дыхание может быть поверхностным Состояние тяжелое или очень тяжелое. Акроцианоз, мраморность кожи, похолодание конечностей. Резко выраженная инспираторная одышка, участие всей вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (при поверхностном дыхании может отсутствовать). Пульс — значительное учащение, нитевидный, выпадающий на вдохе

4-я степень Сознание отсутствует. Могут отмечаться судороги Состояние крайне тяжелое или агональное. Дыхание поверхностное, аритмичное. Тоны сердца глухие. Пульс значительно учащен, нитевидный, выпадающий; при дальнейшем прогрессировании — брадикардия, асистолия. Артериальная гипотония

Таблица 2. Шкала ШеэИу [8] (балльная оценка тяжести острого обструктивного ларингита)

Признаки Баллы

0 1 2 3 4 5

Втяжение уступчивых мест грудной клетки Нет Легкое Умеренное Выраженное

Стридор Нет При беспокойстве В покое

Цианоз Нет При беспокойстве В покое

Сознание Ясное Дезориентация

Дыхание N Затруднено Значительно затруднено

Таблица 3. Факторы риска тяжелого и осложненного

течения острого обструктивного ларингита у детей [8]

Анализируемые данные Факторы риска

Возраст ребенка • Первый год жизни ребенка

Предшествующая терапия • Отсутствие эффекта от проводимой терапии • Предшествующее применение системных глюкокортикостероидов

Сопутствующие заболевания • Врожденные аномалии развития гортани • Тяжелые врожденные и приобретенные заболевания сердца и легких • Наследственные заболевания обмена • Тяжелые неврологические заболевания • Недоношенность

Социальные, бытовые, материальные факторы • Неблагоприятные социальные, материально-бытовые условия

этом к факторам риска относятся: первый год жизни ребенка, отсутствие эффекта от проводимой терапии, применение системных глюкокортикоидов, наличие сопутствующей патологии (недоношенность, врожденные аномалии развития гортани, тяжелые врожденные и приобретенные заболевания сердца и органов дыхания, тяжелая неврологическая патология, наследственные нарушения обмена и др. ), а также неблагоприятные социальные, эпидемиологические и материально-бытовые условия [7-10]. Проанализировав все клинико-анамне-стические данные (состояние ребенка, степень стеноза гортани, выраженность дыхательной недостаточности, наличие факторов риска), участковый врач-педиатр принимает решение о выборе терапевтической тактики. При

этом следует помнить, что лечение ребенка в амбулаторных условиях может проводиться только при легкой форме ООЛ (стеноз гортани 1 ст., по шкале ШеБиу суммарное количество не превышает 2 баллов) и отсутствии факторов риска [8]. Во всех остальных случаях, в том числе и при легком варианте ООЛ и имеющихся факторах риска, ребенок после оказания ему неотложной помощи должен быть госпитализирован (рис. 1).

Объем неотложной помощи при ООЛ зависит от тяжести состояния ребенка, степени стеноза гортани и выраженности у него дыхательной недостаточности. Основной целью догоспитальной неотложной терапии при ООЛ является стабилизация и улучшение состояния ребенка, а также предупреждение дальнейшего прогрессирования заболевания, что достигается благодаря своевременному и адекватному применению глюкокортикостероидов [8]. Указанные препараты обладают выраженной противовоспалительной активностью, снижают проницаемость капилляров, благодаря чему уменьшается отек гортани. При этом отмечено, что ингаляционное применение микронизиро-ванной суспензии будесонида при ООЛ не уступает по эффективности парентеральному введению глюкокорти-костероидов. Так, установлено, что уже через 15-30 мин после применения микронизированной суспензии будесонида отмечается положительная клиническая динамика, а максимальный эффект — через 3-6 ч [17]. Особо следует отметить, что в исследовании, проведенном профессором С.А. Царьковой (2014), микронизированная суспензия будесонида показала более высокую эффективность при ООЛ по сравнению с генерическими препаратами будесонида [18]. В связи с этим, а также учитывая высокий профиль безопасности препарата ингаляция через небулайзер микронизированной суспензии будесонида является первой линией оказания неотложной терапии при ООЛ [1-11].

Рисунок 1. Острый обструктивный ларингит: тактика участкового врача-педиатра

Анализ анамнестических данных

Оценка клинических данных

Лечение в амбулаторных условиях

1. Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе

2. Обязательная госпитализация

Неотложную терапию детям с легким вариантом ООЛ (стеноз гортани 1 ст., по шкале ШеБиу суммарное количество не превышает 2 баллов) проводят в виде ингаляции микронизированной суспензии будесонида в дозе 1 мг. При получении положительного эффекта (оценку проводят через 15-20 мин после ингаляции) и отсутствии факторов риска ребенка оставляют под амбулаторным наблюдением. Если же эффекта от проведенной терапии нет, то повторяют ингаляцию микронизированной суспензии будесонида в той же дозе — 1 мг. При отсутствии положительной клинической динамики через 15-20 мин необходимо внутримышечно ввести преднизолон в дозе 2-5 мг/кг или дексаметазон в дозе 0,15-0,6 мг/кг (рис. 2).

При среднетяжелых и тяжелых форма ООЛ (стеноз гортани 2-3 ст.; по шкале ШеБНу: 3-7 баллов — при средней тяжести и более 8 баллов — при тяжелом состоянии) инга-

Рисунок 2. Острый обструктивный ларингит (стеноз l ст.):

неотложная помощь на догоспитальном этапе [S]

Срочно!!! Ингаляция: микронизированный будесонид суспензия — 1 мг

1 ч/з 15-20 мин контроль ЧД, ЧСС

Улучшение Эффект отсутствует

i Продолжить лечение 1

амбулаторно* Повторить ингаляцию: будесонид

Эффект отсутствуе г ч- суспензия — 1 мг

i 1

— вызов скорой помощи Улучшение

— в/м:

п р едн изолон 2-5 мг/кг или дексаметазон 0,15-0,6 мг/кг

Продолжить лечение амбулаторно*

* Нет факторов риска

Рисунок 3. Острый обструктивный ларингит (стеноз 2-3 ст.):

неотложная помощь на догоспитальном этапе [S]

Сроч но!!!

Вызов скорой помощи

Срочно! ! ! Ингаляция: микронизированный будесонид суспензия — 2 мг

ч/з 15-20 мин контроль ЧД, ЧСС

Эффект отсутствует

I

дексаметазон 0,6 мг/кг в/м или

преднизолон 2-5 мг/кг в/м

ляцию микронизированной суспензии будесонида назначают в дозе 2 мг. Одновременно с этим необходимо вызвать скорую помощь, т. к. независимо от эффекта проведенной терапии ребенок при указанных вариантах ООЛ должен быть госпитализирован [8]. В том случае, если через 15-20 мин эффект от ингаляции будесонида отсутствует, внутримышечно вводят преднизолон в дозе 2-5 мг/кг или дексаметазон в дозе 0,6 мг/кг (рис. 3). При этом участковый врач-педиатр должен дождаться приезда бригады скорой помощи для передачи пациента с рук на руки.

В заключение считаем необходимым еще раз подчеркнуть, что острый обструктивный ларингит относится к ургентным состояниям, при которых задержка с проведением адекватной неотложной помощи может привести к развитию серьезных осложнений и летальному исходу. Внедрение представленных алгоритмов в практику врачей-педиатров позволит уже на догоспитальном этапе своевременно и эффективно оказывать неотложную терапию детям с ООЛ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Царькова С.А., Ваисов Ф.Д., Старикова М. Г Принципы неотложной терапии крупа у детей на догоспитальном и госпитальном этапах. Здравоохранение Урала, 2002, 2: 19-25.

2. Намазова Л.С., Вознесенская Н.И., Верткин

A.Л. Круп. Лечащий врач, 2003, 3: 61-65.

3. Блохин Б.М. Принципы оказания неотложной и скорой догоспитальной помощи детям и подросткам. Педиатрия. Национальное руководство. Под. ред. акад. А.А. Баранова. 2009.

4. Савенкова М.С., Богомильский M.R, Фомина В.Л. и др. Круп у детей. Метод. реком. М.: МЗ РФ, 2009.

5. Клиническая аллергология детского возраста с неотложными состояниями. Рук-во для врачей. Под ред. И.И.Балаболкина,

B.А.Булгаковой. М.: Медицинское информационное агентство, 2011, 264 с.

6. Зайцева О.В. Острые обструктивные состояния дыхательных путей у детей. М.: МГМСУ 2013, 79 с.

7. Геппе Н.А., Колосова Н.Г. Острый стенозирую-щий ларинготрахеит у детей, Фарматека. 2013, 15(268): 40-43.

8. Круп у детей (острый обструктивный ларингит): клинические рекомендации. М., 2014, 68 с.

9. Геппе Н.А., Колосова Н.Г, Малахов А.Б., Волков И.К. Острый обструктивный ларингит (круп) у детей: диагностика и лечение (по материалам клинических рекомендаций). РМЖ, 2014, 14: 1006.

10. Царькова С.А. Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей. Российский вестник перинато-логии и педиатрии, 2016, 61(1): 96-103.

11. Заплатников А.Л. Острый обструктивный ларингит: тактика врача-педиатра. Участковый педиатр, 2016, 5: 2-3.

12. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach, 5th Edition Copyright. American Academy of Pediatrics, 2014, 360 р.

13. Emergency Management in Children. [Электронный ресурс], URL: https://www.chUd-rens.health.qld.gov.au/wp-content/ uploads/2016/03/Guide_00702.pdf (Обращение: 09.08.2017).

14. Clinical Guidelines for the Management of Viral Laryngo-Tracheobronchitis (Croup). [Электронный ресурс], URL: http://www.rcht.nhs.uk/ DocumentsLibrary/ RoyalCornwallHospitalsTrust/ Clinical/Paediatrics/iralLaryngoTracheobron-

chitisCroupManagementOf.pdf (Обращение: 09.08.2017).

15. Best evidence statement (BESt). Children with croup and the use of steroids in the emergency department. [Электронный ресурс], URL: https://www.guidelines.gov/summaries/sum-mary/35120 (Обращение: 09.08.2017).

16. Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр. Всемирная Организация Здравоохранения, Женева, 1995. Пер. с анг.,

в 3 томах. М.: Медицина, 1995.

17. Пульмикорт®. Инструкция по медицинскому применению препарата. Государственный реестр лекарственных средств РФ. [Электронный ресурс], URL: http//grls. rosminzdrav.ru/Grls_View_v2. aspx?routingGuid=d4e69839-7f9f-4938-8321-7d771cefae4e&t=3608c39a-84c8-4c12-b48e-af8406f638e2. (Обращение: 09.08.2017).

18. Царькова С.А. Оценка терапевтической эквивалентности и безопасности оригинального и дженерикового небулизированного будесонида у детей с острым обструктивным ларингитом. Лечащий врач, 2014, 9: 85-88.

ll3

Стеноз гортани острый | Неотложная помощь

Подробности

Категория: Неотложная помощь

Стеноз гортани острый — значительное уменьшение или полное закрытие просвета гортани при различных заболеваниях и травмах. Клиническая картина зависит от степени нарушения нормального поступления воздуха в дыхательные пути и причин, вызывающих стеноз (сужение) гортани. К острым стенозам относятся те состояния при которых сужение просвета гортани наступает внезапно, молниеносно или в течение короткого времени (нескольких часов). Характерно быстро нарастающее и выраженное затруднение дыхания. Острые стенозы гортани вызываются различными причинами, наиболее частыми из них являются острые респираторно-вирусные инфекции (ларинготрахеит у детей), аллергические реакции (отек гортани), инфекционные болезни (дифтерия), травмы (механические, химические, термические). Острый стеноз может быть следствием нарушения двигательной иннервации гортани периферического (сдавление и механическое повреждение возвратного нерва) и центрального (например, бульбарный процесс) характера, а также возникновения патологического процесса по соседству с гортанью и трахеей (глубокая флегмона шеи, новообразование щитовидной железы, опухоль средостения и др.).
Симптомы. Характерным симптомом острого стеноза гортани является инспираторная одышка. В зависимости от степени нарушения дыхания различают четыре стадии острого стеноза гортани. Учитывать эти стадии необходимо для того, чтобы при оказании неотложной помощи выбрать адекватное лечение. Стадия компенсированного стеноза ropтани: вдох удлиняется пауза между вдохом и выдохом укорачивается частота дыхания увеличивается В стадии субкомпенсации наблюдаются глубокие дыхательные экскурсии с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры. Стадия декомпенсации характеризуется выраженной инспираторной одышкой, длительным звучным вдохом, вынужденным сидячим положением больного с запрокинутой головой, напряжением всех вспомогательных мышц и втяжением кожи в области надгрудинной и подключичных ямок, подложечной области и межреберных промежутков. Лицо больного покрыто холодным потом, выражает страх. Губы цианотичны, пульс ускорен. В стадии асфиксии возбуждение больного переходит в апатию, сонливость, синюшность кожи сменяется бледностью. Зрачки расширены, появляются судороги. На этой стадии — потеря сознания экзофтальм, непроизвольные дефекация и мочеиспускание.
Дифференциальный диагноз. Следует проводить с бронхиальной астмой, уремией, истерией, сердечной и легочной одышкой, бульбарными нарушениями.
Неотложная помощь. Зависит от тяжести состояния больного и степени стеноза. При стенозе в стадии компенсации и субкомпенсации проводится медикаментозное дестенозирование: преднизолон — 30—120 мг в/в, димедрол — 1—2 мл 1% раствора или дипразин (пипольфен) — 1 мл 2,5% раствора, раствор эуфиллина 2.4% — 5—10 мл (разведенного в 10—20 мл 20 или 40% раствора глюкозы) в/в медленно, фуросемид (лазикс) — 2 мл 1% раствора в/в. При воспалительном генезе острого стеноза гортани назначают также антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламидные препараты, дезинтоксикационные средства (гемодез). При остром стенозе стадии декомпенсации и асфиксии показана коникостомия или трахеостомия (см. трахеостомию).
Госпитализация в оториноларингологическое или реанимационное отделение. Больных при транспортировке обязательно сопровождает врач, которому надлежит иметь медикаменты и инструментарий для оказания срочной помощи при внезапной асфиксии.

Стеноз гортани | ЛОР | Заболевания

Стеноз гортани – это частичное либо же полное закрытие её просвета. Недуг может носить острую или хроническую форму. В первом случае приступ наступает в течение минимального периода времени (моментально или на протяжении примерно нескольких часов) и может грозить пациенту даже летальным исходом без оказания неотложной медицинской помощи.

Причины возникновения:

• 
  отек гортани;
• 
  истинный либо же ложный круп;
• 
  хондроперихондрит;
• 
  флегмонозный ларингит;
• 
  ларинготрахеобронхит;
• 
  двухсторонний паралич задней перстнечерпаловидной мышцы;
• 
  инородное тело, попавшее в горло;
• 
  травмы.

Хронический стеноз развивается из-за рубцовых деформаций в горле, появляющихся после травмирования, склеромы, дифтерии и пр.

Симптоматика, диагностика

При постановке диагноза доктор должен будет исключить схожий по симптоматике стеноз трахеи и расстройства дыхания, сопровождающие заболевания лёгких или сердца. Симптомы стеноза зависят непосредственно от стадии недуга:

• 
  I стадия – она носит название «компенсация», удлинение вдоха, хрипота, появление стенотического шума;
• 
  II стадия – называется «декомпенсация», появляются первичные признаки кислородного голодания, постепенно усиливается отдышка, кожа приобретает синюшный оттенок, пациент мечется и периодически сильно потеет;
• 
  III стадия – асфиксии (характеризуется удушьем), у больного наблюдается падение деятельности сердца, возможна длительная потеря сознания, периодически происходит непроизвольное отхождение мочи, стойкая остановка дыхания.

Методики современного лечения

Стеноз с выраженным сужением дыхательных путей лечится с применением ларингопластики. Используется имплантат, полученный из реберного хряща. Резекция гортани и хирургическое вмешательство выполняется при асфиксии. Детям с I и II стадией заболевания операция не назначается.

Лечение и диагностика стеноза гортани в Липецке проводят в Клинике «Андромеда». Рекомендуем не затягивать с записью на приём к доктору, поскольку данный недуг очень опасен и при остром течении часто заканчивается летальным исходом. Врачи отоларингологи (ЛОР) предложат правильное и качественное лечение на  современном оборудовании. 

Острый стеноз гортани – неотложная помощь ✓ Клиника Подологии Москва

Острый стеноз гортани может быть вызван следующими причинами:

• острые инфекционные заболевания;
• травмы шеи;
• аллергические заболевания;
• ожоги глотки и гортани;
• заболевания внутренних органов;
• хронические инфекционные заболевания.

В клинической картине стеноза гортани различают четыре стадии, которые проявляются следующим образом.

1-я стадия — компенсации:

• пациент спокоен;
• затруднение дыхания появляется при физической нагрузке, плаче;
• дыхание шумное, одышка инспираторная.

2-я стадия — субкомпенсации:

• беспокойство;
• шумное дыхание в покое — продолжительный вдох, резкий выдох;
• участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
• тахикардия, повышение артериального давления;
• вынужденное положение больного — сидя с запрокинутой головой;
• акроцианоз.

3-я стадия — декомпенсации:

• резкое беспокойство, страх;
• дыхание поверхностное, учащенное;
• тахикардия и повышение артериального давления имеют более выраженный характер;
• кожа лица багрово-синюшная, покрыта холодным, липким потом;
• цианоз губ и ногтей;
• голос и кашель становятся беззвучными.

4-я стадия — асфиксии:

• помрачение или потеря сознания;
• дыхание типа Чейн-Стокса;
• зрачки резко расширены;
• выраженная бледность кожных покровов;
• артериальное давление резко снижено, пульс отсутствует;
• наступает летальный исход.

Выбор способа оказания неотложной помощи при остром стенозе гортани определяется причиной заболевания, стадией стеноза и состоянием пациента. Необходимо помнить, что отек, возникший в любом месте гортани, может быстро распространиться на область голосовых складок. Поэтому при оказании неотложной помощи следует предусмотреть возможность немедленной госпитализации в лор-отделение, где может быть оказана помощь в полном объеме.

Неотложная помощь:

• голосовой покой
• возвышенное положение;
• горчичные ножные ванны;
• обеспечение в помещении свежего прохладного воздуха;
• экстренная госпитализация.

Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи детям при стенозе гортани, Приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 года №1281н

Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи детям при стенозе гортани

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт скорой медицинской помощи детям при стенозе гортани согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
19 февраля 2013 года,
регистрационный N 27203

Приложение. Стандарт скорой медицинской помощи детям при стенозе гортани

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 года N 1281н

Категория возрастная: дети

Пол: любой

Фаза: острое состояние

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

Код по МКБ X*

_______________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы J38.6 Стеноз гортани

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)).

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 28.02.2013

Карта сайта

Страница не найдена. Возможно, карта сайта Вам поможет.

• 
  Главная
• 
  Университет
  • 
    Об университете
  • 
    Структура
  • 
    Нормативные документы и процедуры
  • 
    Лечебная деятельность
  • 
    Международное сотрудничество
  • 
    Пресс-центр
    • 
      Новости
    • 
      Анонсы
    • 
      События
    • 
      Объявления и поздравления
    • 
      Online конференции
    • 
      Фотоальбом
      • 
        День открытых дверей-2021
      • 
        Управление личными финансами (встреча с представителями «БПС-Сбербанк»)
      • 
        Весенний «Мелотрек»
      • 
        Праздничный концерт к 8 Марта
      • 
        Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома
      • 
        Расширенное заседание совета университета
      • 
        Гродно — Молодежная столица Республики Беларусь-2021
      • 
        Торжественное собрание, приуроченное к Дню защитника Отечества
      • 
        Вручение свидетельства действительного члена Белорусской торгово-промышленной палаты
      • 
        Новогодний ScienceQuiz
      • 
        Финал IV Турнира трех вузов ScienseQuiz
      • 
        Областной этап конкурса «Студент года-2020″
      • 
        Семинар дистанционного обучения для сотрудников университетов из Беларуси «Обеспечение качества медицинского образования и образования в области общественного здоровья и здравоохранения»
      • 
        Студент года — 2020
      • 
        День Знаний — 2020
      • 
        Церемония награждения лауреатов Премии Правительства в области качества
      • 
        Военная присяга
      • 
        Выпускной лечебного факультета-2020
      • 
        Выпускной медико-психологического факультета-2020
      • 
        Выпускной педиатрического факультета-2020
      • 
        Выпускной факультета иностранных учащихся-2020
      • 
        Распределение — 2020
      • 
        Стоп коронавирус!
      • 
        Навстречу весне — 2020
      • 
        Профориентация — 18-я Международная специализированная выставка «Образование и карьера»
      • 
        Спартакиада среди сотрудников «Здоровье-2020″
      • 
        Конференция «Актуальные проблемы медицины»
      • 
        Открытие общежития №4
      • 
        Встреча Президента Беларуси со студентами и преподавателями медвузов
      • 
        Новогодний утренник в ГрГМУ
      • 
        XIX Республиканская студенческая конференция «Язык. Общество. Медицина»
      • 
        Alma mater – любовь с первого курса
      • 
        Актуальные вопросы коморбидности сердечно-сосудистых и костно-мышечных заболеваний в амбулаторной практике
      • 
        Областной этап «Студент года-2019″
      • 
        Финал Science Qiuz
      • 
        Конференция «Актуальные проблемы психологии личности и социального взаимодействия»
      • 
        Посвящение в студенты ФИУ
      • 
        День Матери
      • 
        День открытых дверей — 2019
      • 
        Визит в Азербайджанский медицинский университет
      • 
        Семинар-тренинг с международным участием «Современные аспекты сестринского образования»
      • 
        Осенний легкоатлетический кросс — 2019
      • 
        40 лет педиатрическому факультету
      • 
        День Знаний — 2019
      • 
        Посвящение в первокурсники
      • 
        Акция к Всемирному дню предотвращения суицида
      • 
        Турслет-2019
      • 
        Договор о создании филиала кафедры общей хирургии на базе Брестской областной больницы
      • 
        День Независимости
      • 
        Конференция «Современные технологии диагностики, терапии и реабилитации в пульмонологии»
      • 
        Выпускной медико-диагностического, педиатрического факультетов и факультета иностранных учащихся — 2019
      • 
        Выпускной медико-психологического факультета — 2019
      • 
        Выпускной лечебного факультета — 2019
      • 
        В добрый путь, выпускники!
      • 
        Распределение по профилям субординатуры
      • 
        Государственные экзамены
      • 
        Интеллектуальная игра «Что? Где? Когда?»
      • 
        Мистер и Мисс факультета иностранных учащихся-2019
      • 
        День Победы
      • 
        IV Республиканская студенческая военно-научная конференция «Этих дней не смолкнет слава»
      • 
        Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе — за сильную и процветающую Беларусь!»
      • 
        Литературно-художественный марафон «На хвалях спадчыны маёй»
      • 
        День открытых дверей-2019
      • 
        Их имена останутся в наших сердцах
      • 
        Областной этап конкурса «Королева Весна — 2019″
      • 
        Королева Весна ГрГМУ — 2019
      • 
        Профориентация «Абитуриент – 2019» (г. Барановичи)
      • 
        Мероприятие «Карьера начинается с образования!» (г. Лида)
      • 
        Итоговое распределение выпускников — 2019
      • 
        «Навстречу весне — 2019″
      • 
        Торжественная церемония, посвященная Дню защитника Отечества
      • 
        Торжественное собрание к Дню защитника Отечества — 2019
      • 
        Мистер ГрГМУ — 2019
      • 
        Предварительное распределение выпускников 2019 года
      • 
        Митинг-реквием у памятника воинам-интернационалистам
      • 
        Профориентация «Образование и карьера» (г.Минск)
      • 
        Итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета
      • 
        Спартакиада «Здоровье — 2019»
      • 
        Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины».
      • 
        Расширенное заседание Совета университета.
      • 
        Научно-практическая конференция «Симуляционные технологии обучения в подготовке медицинских работников: актуальность, проблемные вопросы внедрения и перспективы»
      • 
        Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
      • 
        XVI съезд хирургов Республики Беларусь
      • 
        Итоговая практика
      • 
        Конкурс «Студент года-2018»
      • 
        Совет университета
      • 
        1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (14.09.2018 г.)
      • 
        1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (13.09.2018 г.)
      • 
        День знаний
      • 
        День независимости Республики Беларусь
      • 
        Церемония награждения победителей конкурса на соискание Премии СНГ
      • 
        День герба и флага Республики Беларусь
      • 
        «Стань донором – подари возможность жить»
      • 
        VIII Международный межвузовский фестиваль современного танца «Сделай шаг вперед»
      • 
        Конкурс грации и артистического мастерства «Королева Весна ГрГМУ – 2018»
      • 
        Окончательное распределение выпускников 2018 года
      • 
        Митинг-реквием, приуроченный к 75-летию хатынской трагедии
      • 
        Областное совещание «Итоги работы терапевтической и кардиологической служб Гродненской области за 2017 год и задачи на 2018 год»
      • 
        Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ-2018»
      • 
        Предварительное распределение выпускников 2018 года
      • 
        Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
      • 
        II Съезд учёных Республики Беларусь
      • 
        Круглый стол факультета иностранных учащихся
      • 
        «Молодежь мира: самобытность, солидарность, сотрудничество»
      • 
        Заседание выездной сессии Гродненского областного Совета депутатов
      • 
        Областной этап республиканского конкурса «Студент года-2017»
      • 
        Встреча с председателем РОО «Белая Русь» Александром Михайловичем Радьковым
      • 
        Конференция «Актуальные вопросы инфекционной патологии», 27.10.2017
      • 
        XIX Всемирный фестиваль студентов и молодежи
      • 
        Республиканская научно-практическая конференция «II Гродненские аритмологические чтения»
      • 
        Областная научно-практическая конференция «V Гродненские гастроэнтерологические чтения»
      • 
        Праздник, посвящённый 889-летию города Гродно
      • 
        Круглый стол на тему «Место и роль РОО «Белая Русь» в политической системе Республики Беларусь» (22.09.2017)
      • 
        ГрГМУ и Университет медицины и фармации (г.Тыргу-Муреш, Румыния) подписали Соглашение о сотрудничестве
      • 
        1 сентября — День знаний
      • 
        Итоговая практика на кафедре военной и экстремальной медицины
      • 
        Квалификационный экзамен у врачей-интернов
      • 
        Встреча с Комиссией по присуждению Премии Правительства Республики Беларусь
      • 
        Научно-практическая конференция «Амбулаторная терапия и хирургия заболеваний ЛОР-органов и сопряженной патологии других органов и систем»
      • 
        День государственного флага и герба
      • 
        9 мая
      • 
        Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «V белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
      • 
        «Стань донором – подари возможность жить»
      • 
        «Круглый стол» Постоянной комиссии Совета Республики Беларусь Национального собрания Республики Беларусь по образованию, науке, культуре и социальному развитию
      • 
        Весенний кубок КВН «Юмор–это наука»
      • 
        Мисс ГрГМУ-2017
      • 
        Распределение 2017 года
      • 
        Общегородской профориентационный день для учащихся гимназий, лицеев и школ
      • 
        Праздничный концерт, посвященный Дню 8 марта
      • 
        Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ–2017»
      • 
        «Масленица-2017»
      • 
        Торжественное собрание и паздничный концерт, посвященный Дню защитника Отечества
      • 
        Лекция профессора, д.м.н. О.О. Руммо
      • 
        Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
      • 
        Меморандум о сотрудничестве между областной организацией Белорусского общества Красного Креста и региональной организацией Красного Креста китайской провинции Хэнань
      • 
        Визит делегации МГЭУ им. А.Д. Сахарова БГУ в ГрГМУ
      • 
        «Студент года-2016»
      • 
        Визит Чрезвычайного и Полномочного Посла Королевства Швеция в Республике Беларусь господина Мартина Оберга в ГрГМУ
      • 
        Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
      • 
        День матери в ГрГМУ
      • 
        Итоговая практика-2016
      • 
        День знаний
      • 
        Визит китайской делегации в ГрГМУ
      • 
        Визит иностранной делегации из Вроцлавского медицинского университета (Республика Польша)
      • 
        Торжественное мероприятие, посвященное профессиональному празднику – Дню медицинского работника
      • 
        Визит ректора ГрГМУ Виктора Александровича Снежицкого в Индию
      • 
        Республиканская университетская суббота-2016
      • 
        Республиканская акция «Беларусь против табака»
      • 
        Встреча с поэтессой Яниной Бокий
      • 
        9 мая — День Победы
      • 
        Митинг, посвященный Дню Государственного герба и Государственного флага Республики Беларусь
      • 
        Областная межвузовская студенческая научно-практическая конференция «1941 год: трагедия, героизм, память»
      • 
        «Цветы Великой Победы»
      • 
        Концерт народного ансамбля польской песни и танца «Хабры»
      • 
        Суботнiк ў Мураванцы
      • 
        «Мисс ГрГМУ-2016»
      • 
        Визит академика РАМН, профессора Разумова Александра Николаевича в УО «ГрГМУ»
      • 
        Визит иностранной делегации из Медицинского совета Мальдивской Республики
      • 
        «Кубок ректора Гродненского государственного медицинского университета по дзюдо»
      • 
        «Кубок Дружбы-2016» по мини-футболу среди мужских и женских команд медицинских учреждений образования Республики Беларусь
      • 
        Распределение выпускников 2016 года
      • 
        Визит Министра обороны Республики Беларусь на военную кафедру ГрГМУ
      • 
        Визит Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан и директора Израильского культурного центра при Посольстве Израиля Рей Кейнан
      • 
        Визит иностранной делегации из провинции Ганьсу Китайской Народной Республики в ГрГМУ
      • 
        Состоялось открытие фотовыставки «По следам Библии»
      • 
        «Кубок декана» медико-диагностического факультета по скалолазанию
      • 
        Мистер ГрГМУ-2016
      • 
        Приём Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан в ГрГМУ
      • 
        Спартакиада «Здоровье» УО «ГрГМУ» среди сотрудников 2015-2016 учебного года
      • 
        Визит Посла Республики Индия в УО «ГрГМУ»
      • 
        Торжественное собрание и концерт, посвященный Дню защитника Отечества
      • 
        Митинг-реквием, посвященный Дню памяти воинов-интернационалистов
      • 
        Итоговое заседание коллегии главного управления идеологической работы, культуры и по делам молодежи Гродненского облисполкома
      • 
        Итоговая научно-практическая конференция Гродненского государственного медицинского университета
      • 
        Новогодний концерт
      • 
        Открытие профессорского консультативного центра
      • 
        Концерт-акция «Молодёжь против СПИДа»
      • 
        «Студент года-2015»
      • 
        Открытые лекции профессора, академика НАН Беларуси Островского Юрия Петровича
      • 
        «Аlma mater – любовь с первого курса»
      • 
        Открытая лекция Регионального директора ВОЗ госпожи Жужанны Якаб
      • 
        «Открытый Кубок по велоориентированию РЦФВиС»
      • 
        Совместное заседание Советов университетов г. Гродно
      • 
        Встреча с Министром здравоохранения Республики Беларусь В.И. Жарко
      • 
        День города
      • 
        Дебаты «Врач — выбор жизни»
      • 
        День города
      • 
        Праздничный концерт «Для вас, первокурсники!»
      • 
        Акция «Наш год – наш выбор»
      • 
        День знаний
      • 
        Открытое зачисление абитуриентов в УО «Гродненский государственный медицинский университет»
      • 
        Принятие военной присяги студентами ГрГМУ
      • 
        День Независимости Республики Беларусь
      • 
        Вручение дипломов выпускникам 2015 года
      • 
        Республиканская олимпиада студентов по педиатрии
      • 
        Открытие памятного знака в честь погибших защитников
      • 
        9 мая
      • 
        «Вторая белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
      • 
        Мистер университет
      • 
        Мисс универитет
      • 
        КВН
      • 
        Гродненский государственный медицинский университет
      • 
        Чествование наших ветеранов
      • 
        1 Мая
      • 
        Cовместный субботник

    • 
      Наши издания
    • 
      Медицинский календарь
    • 
      Университет в СМИ
    • 
      Видео-презентации

  • 
    Общественные объединения
  • 
    Комиссия по противодействию коррупции
  • 
    Образовательная деятельность

• 
  Абитуриентам
• 
  Студентам
• 
  Выпускникам
• 
  Слайдер
• 
  Последние обновления
• 
  Баннеры
• 
  Иностранному гражданину
• 
  Научная деятельность
• 
  Поиск

ОТДЕЛЕНИЕ ЛОР

Отоларингологическое отделение имеет в своем составе 40 коек круглосуточного и 8 коек дневного стационара.

Заведующий отделением – врач-оториноларинголог Кочетов Николай Сергеевич

ЛОР отделение специализируется на диагностике и лечении заболеваний и нарушений функций уха, горла и носа и связанных с ними структур головы и шеи. Наши специалисты обеспечат максимально качественное лечение при помощи  современных медицинских технологий.

В отделении работают 5 врачей-оториноларингологов (из них 1 врач высшей квалификационной категории). Из среднего медицинского персонала 3 сотрудника имеют высшую квалификационную категорию, 2 сотрудника — первую.

На базе отделения оказывается плановая и экстренная помощь взрослому населению (с 18 лет) с ЛОР-заболеваниями в соответствии с порядками оказания помощи по профилю «оториноларингология» и маршрутизации пациентов по указанному профилю.

В отделении производится плановое лечение следующих заболеваний:

Заболевания носа и околоносовых пазух

• 
  искривление носовой перегородки, сопровождающееся нарушением носового дыхания
• 
  хронический полипозный риносинусит
• 
  кисты и инородные тела околоносовых пазух
• 
  гипертрофия носовых раковин
• 
  хирургическое лечение больных, страдающих храпом и остановкой дыхания во время сна (обструктивное апноэ сна), обусловленных патологией ЛОР-органов

Вмешательства выполняются с соблюдением принципов функциональной эндоскопической риносинусохирургии (малотравматичные щадящие эндоскопические операции с одномоментной коррекцией внутриносовых структур, участвующих в патологическом процессе), удаление полипов из полости носа выполняется при помощи шейвера (микродебридера). 

Консервативное лечение острого и обострений хронического синусита (гайморита, фронтита, этмоидита, сфеноидита) синус катетером ЯМИК-3. Процедура позволяет успешно проводить лечение беспункционным способом (без повреждения стенки пазухи) при наличии показаний и при условии с достаточной проходимости естественных соустий пазух.

Заболевания глотки

• 
  Эндоскопическая диагностика заболеваний носоглотки. Консервативное лечение хронического тонзиллита и хронического аденоидита.
• 
  Удаление аденоидов и небных миндалин с использованием эндоскопического и электрохирургического оборудования
• 
  Заболевания гортани
• 
  Удаление доброкачественных новообразований гортани под общей анестезией с применением микрохирургических методик

Заболевания уха

• 
  Хирургическое лечение острых и хронических гнойных средних  отитов 
• 
  Шунтирование и дренирование барабанной полости при экссудативных отитах
• 
  Микрохирургическое удаление экзостозов и доброкачественных опухолей наружного слухового прохода.

Хирургические манипуляции на костной ткани выполняются при помощи моторной системы, оснащенной борами с целью максимальной точности вмешательства и щажения тканей.

В отделении отказывается не только плановая, но и экстренная медицинская помощь. Круглосуточно производятся хирургические вмешательства по поводу стенозов гортани, гнойно-воспалительных заболеваний ЛОР органов, внутричерепных осложнений ото- и риногенного характера. Производится удаление инородных тел из полости носа, глотки, гортани, наружного слухового прохода, остановка носовых кровотечений.

Плановые консультации осуществляются по направлению врача-отоларинголога или терапевта из медицинского учреждения по месту жительства в будние дни с 9 до 15 часов.

Экстренная помощь пациентам с заболеваниями и травмами ЛОР-органов оказывается круглосуточно.

Острый стридор и дыхательная недостаточность из-за загрудинного стеноза подсвязочного канала неизвестного происхождения

Дыхательная недостаточность из-за стеноза подсвязочного канала является редким, но серьезным заболеванием. Мужчина 22 лет обратился в отделение неотложной помощи с одышкой, стридором и изменением тона голоса. Пациент не жаловался на B-симптомы (лихорадка, похудание, ночная потливость). За неделю до этой презентации у него была диагностирована инфекция верхних дыхательных путей с сопутствующим бронхоспазмом, и он был выписан на пероральные антибиотики и безрезультатно вдохнул сальбутамол.У него развилась гиперкапническая дыхательная недостаточность в отделении неотложной помощи после приступа кашля. Нормальное назофарингоскопическое исследование и незначительная аномалия средостения на рентгенограмме грудной клетки приводят к рабочему диагнозу загрудинной подсвязочной непроходимости. Обсуждаются сложности его управления проходимостью дыхательных путей и предложения по междисциплинарному подходу.

1. Введение

Дыхательная недостаточность из-за стеноза подсвязочного канала — редкое, но серьезное заболевание. Нет никаких рекомендаций по поводу стеноза дистальных, загрудинных дыхательных путей.

2. История болезни

22-летний мужчина средиземноморского происхождения, доставленный машиной скорой помощи в отделение неотложной помощи, с жалобами на прерывистый кашель, связанный с сильной одышкой, стридором и изменением тона голоса. Два эпизода изменения уровня сознания, связанные с недержанием мочи и цианозом, были зарегистрированы на догоспитальном этапе перед осмотром фельдшера. По прибытии в отделение неотложной помощи он был в состоянии бодрствования: сатурация кислорода в воздухе помещения составила 88%, а частота дыхания — 60. Дальнейший анамнез показал, что за последние две недели его обследовали в двух других отделениях неотложной помощи и выписали с рабочим диагнозом верхних дыхательных путей инфекция тракта с сопутствующим бронхоспазмом.Он был выписан за 4 дня до этого, получая рокситромицин внутрь и ингаляционный сальбутамол. С тех пор не было улучшения симптомов, и у него были приступы пароксизмального кашля, вызвавшие тяжелую одышку. У него не было серьезной истории болезни и он не принимал никаких регулярных лекарств. Он был некурящим и отрицал употребление запрещенных наркотиков. Он учился в аптеке без соответствующего семейного анамнеза.

После первоначальной оценки в отделении неотложной помощи его респираторные параметры улучшились до 99% насыщения кислородом воздуха в помещении и частоты дыхания 26 / мин; однако повторный приступ кашля снова приводит к потоотделению, стридору и частоте дыхания 60 / мин с сатурацией кислорода 88% в воздухе помещения.Был введен высокопоточный кислород и взят газ артериальной крови, что показало острую гиперкапническую дыхательную недостаточность (PH: 7,17, PCO _2: 77, PO _2: 102 и HCO _3: 27).

Пациенту вводили небулайзерный адреналин, и у регистратора уха, носа и горла (ЛОР) была проведена срочная назофарингоскопия, которая не смогла обнаружить никаких препятствий на голосовой щели или над ней. Обзор рентгенограммы грудной клетки (CXR) побудил рассмотреть стеноз трахеи выше киля (рис. 1).

Поскольку локализация стеноза была загрудинной и этиология и точный размер подозреваемого сужения трахеи были неопределенными, управление проходимостью дыхательных путей у этого пациента требовало тщательного планирования и многопрофильного обсуждения (ED, ICU, анестетики, ЛОР и торакальная хирургия). Хотя оптоволоконная интубация в бодрствующем состоянии обсуждалась и рассматривалась, наблюдалось значительное сопротивление интубации пациента, поскольку сужение могло быть либо сильно сосудистым, либо рыхлым по своей природе с последующими осложнениями.Кроме того, оптоволоконный эндотрахеальная трубка потенциально может вызвать полную непроходимость с ограниченной способностью «перемещать по дороге» эндотрахеальную трубку. Было решено, что перед окончательной обработкой дыхательных путей желательно провести компьютерную томографию (для определения местоположения и характера образования), что привело к испытанию неинвазивной вентиляции (НИВ) с использованием двухуровневого положительного давления в дыхательных путях (BiPAP) с пациентом в положении лежа на спине для 10 минут в ЕД. Пациент перенес это хорошо, и пациенту, находящемуся на НИВЛ, была проведена компьютерная томография.

КТ показала окружное образование, окружающее трахею, вызывающее стеноз на 3–6 см выше киля с минимальным диаметром просвета 2–3 мм (рис. 2). Масса возникла из средостения, и ее точные размеры было трудно измерить, и они оценивались в сантиметрах. Впоследствии пациент был интубирован в операционной под действием газовой индукции (пациент самопроизвольно дышал и садился) с использованием микроларингоскопической трубки (MLT) размера 6 в присутствии хирурга-ЛОР и торакального хирурга.После правой эндобронхиальной интубации возникла преходящая гипоксия, которая была быстро устранена регулировкой глубины трубки. Была взята хирургическая биопсия новообразования средостения, сдавливающего трахею. Гистология соответствовала узловой склерозирующей лимфоме Ходжкина. Терапия высокими дозами дексаметазона (40 мг внутривенно в день) в ОИТ не улучшила стеноз дыхательных путей. На 3-й день в ОИТ пациент получил свою первую дозу химиотерапии адриамицином, блеомицином, винбластином и дакарбазином (ABVD) при интубации и вентиляции на воздухе помещения.Это привело к быстрому улучшению стеноза дыхательных путей, что привело к утечке из манжеты, что позволило сначала ввести эндотрахеальную трубку большего размера, а затем провести экстубацию через шесть дней после химиотерапии. Пациент прошел четыре цикла химиотерапии ABVD и консолидирующей лучевой терапии для увеличения массы тела. Через четырнадцать месяцев после первоначального обращения у пациента была ремиссия, и он возобновил учебу.

3. Обсуждение

Этот случай подчеркивает проблемы, связанные с обеспечением проходимости дыхательных путей у пациента с дыхательной недостаточностью из-за загрудинного подсвязочного стеноза неизвестного происхождения.Для дальнейшей оценки и диагностики дыхательных путей требовалась компьютерная томография, но ее было сложно выполнить без окончательного контроля проходимости дыхательных путей. Междисциплинарное обсуждение среди консультантов по задействованным специальностям привело к описанному курсу действий.

Одна из самых сложных ситуаций в неотложной медицинской помощи — это сценарий «не могу интубировать, не могу вентилировать». Существует несколько алгоритмов [1–4], помогающих клиницисту подойти к трудным дыхательным путям, которые включают хирургическое удаление дыхательных путей или крикотиреоидотомию.Однако в нашем случае хирургическое удаление дыхательных путей вряд ли принесет пользу, поскольку предполагается, что стеноз находится ниже вырезки грудины (в средостении). Для этого сценария нет консенсусного подхода или руководства. Неопределенность в отношении этиологии подсвязочного образования и последующих возможных осложнений затрудняла принятие консенсусного решения относительно обеспечения проходимости дыхательных путей. В участвующих дисциплинах обсуждались относительные преимущества и недостатки (волоконно-оптической) интубации перед КТ или использование НИВ для облегчения получения дополнительной информации (т.е., компьютерная томография). Было решено выбрать последний вариант, хотя они признали, что этот подход не был идеальным, поскольку риск потенциальной потери проходимости дыхательных путей в неконтролируемой среде нельзя было пренебречь. Пациента сопровождали квалифицированные консультанты и оборудование к сканеру компьютерной томографии.

Нет никаких алгоритмов очистки дыхательных путей для (подозреваемого) дистального или загрудинного подсвязочного стеноза неизвестного происхождения. Наиболее распространенные алгоритмы сложных дыхательных путей [4, 5] рекомендуют интубацию быстрой последовательности, если стандартный алгоритм не работает; однако в этом случае, когда местоположение и природа образования не определены, а пациент все еще бодрствует и находится в сознании, необходимо рассмотреть другие стратегии.

Большая часть литературы (ЛОР и анестетики) по лечению и подходу к подсвязочному стенозу относится к ранее известным и врожденным стенозам [6–8]. Подход к лечению стеноза подсвязочного канала в условиях неотложной помощи часто включает крикотиродотомию [9]. Это полезно только в том случае, если стеноз подсвязочного канала находится выше перстневидно-щитовидной железы или, по крайней мере, выше нижнего трахеального кольца над вырезом грудины. У нашего пациента этого не было.

4. Предлагаемый подход

Мы предлагаем, чтобы у пациента с подсвязочным стенозом неизвестной этиологии, который находится в состоянии дистресса, стратегия должна определяться опытом имеющегося персонала и имеющегося оборудования (см. Рисунок 3 — блок-схема).Предлагаемые стратегии включают (1) оптоволоконную оценку бодрствования — если риск интубации после визуализации новообразования считается низким, это можно попробовать с помощью прямой или видеоларнигоскопии или оптоволоконной интубации. Если риск является средним или высоким, когда опухоль явно высока по васкуляризации или рыхлая, для защиты дыхательных путей можно использовать индукцию спонтанного дыхания с газом или жесткую бронхоскопию; (2) испытание НИВЛ в положении лежа на спине в отделении неотложной помощи — если пациент переносит это в течение 10–15 минут, КТ может быть проведена на НИВЛ при наличии соответствующего персонала и оборудования.Оба сценария должны иметь междисциплинарный подход, включая ЭД, ЛОР, анестетики, ОИТ и торакальную хирургию.

5. Заключение

Врачи скорой помощи должны сформулировать тактику лечения (загрудинного) подсвязочного стеноза как часть сложного алгоритма проходимости дыхательных путей.

Авторские права

Авторские права © 2013 Tharindu Vithanage et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Стеноз гортани — Отделение дыхательных путей, Служба оторино-ларингологии

Стеноз гортани означает сужение дыхательных путей на любом уровне, от надгортанника до трахеи. Сужение голосовых связок называется стенозом голосовой щели , а сужение чуть ниже голосовых связок — стенозом подвязки . Сужение может затрагивать один или несколько уровней гортани.

Голосовая перепонка представляет собой мембрану разной толщины и может включать голосовые связки разной длины.Стеноз задней (задней) части голосовой щели с фиксацией суставов голосовых связок или без нее называется стенозом задней голосовой щели . Сужение гортани на всех уровнях называется трансглоточным стенозом.

Ребенок может родиться с врожденной аномалией перстневидного хряща (врожденный стеноз подсвязочного канала). Очень недоношенный ребенок может иметь предрасположенность к такой патологии. Часто такого младенца интубируют в течение нескольких недель, что приводит к приобретенной форме стеноза (в данном случае смешанной форме: приобретенной по врожденной причине).Врожденный стеноз подсвязочного канала будет иметь диаметр менее 4,0 мм у доношенного новорожденного и 3,0 мм у недоношенного ребенка.

Случайное удушение, травмы шеи, проглатывание едких продуктов — некоторые другие причины стеноза дыхательных путей. Может быть ассоциированный стеноз глотки и пищевода (пищевода).

Симптомы

Стеноз гортани с респираторными и голосовыми жалобами. Проблемы с задней голосовой щелью влияют на дыхание.Голосовые жалобы связаны с передней голосовой щелью. Легкий стеноз подсвязочного канала может иметь незначительные симптомы. Умеренное сужение может вызвать шумное дыхание (стридор) и ограничить активность, поскольку у ребенка возникает одышка. У малышей могут быть проблемы с кормлением. При тяжелом стенозе подсвязочного канала и сращении голосовых связок требуется введение трахеотомической трубки, чтобы ребенок мог дышать. Голос обычно нормальный, если стеноз не очень серьезный или полный.

Дети и младенцы со стенозом подсвязочного канала могут иметь другие сопутствующие проблемы и сопутствующие заболевания, такие как сложные заболевания легких (бронхолегочная дисплазия), сердечные и неврологические заболевания, гастроэзофагеальный рефлюкс, проблемы с глотанием и кормлением.Чтобы получить наилучшие результаты при лечении стеноза дыхательных путей, важно, чтобы все связанные с этим проблемы и сопутствующие заболевания лечила многопрофильная бригада. Это позволит создать наилучшие условия до того, как мы исправим стеноз дыхательных путей. Также может быть несколько синдромов (например, трисомия 21 или синдром Дауна), которые требуют комплексного подхода и особого ухода для достижения оптимальных результатов.

Уход

Есть лечение всех видов стеноза гортани.В общих чертах, лечение может быть эндоскопическим или внешним хирургическим вмешательством. Это решение принимается во время эндоскопической оценки. Иногда может быть несколько уровней стеноза. В таком случае мы никогда не сможем думать о деканюляции (удалении трахеостомической канюли), если все уровни не были обработаны оптимальным образом.

Для коррекции стеноза подсвязочного канала используются две основные операции: ларинготрахеальная реконструкция (LTR) и крикотрахеальная резекция (CTR). Обе эти операции могут проводиться в один или два этапа, и это решение зависит от каждого конкретного случая.

• Реконструкция гортани и трахеи (LTR) — это процедура расширения дыхательных путей, выполняемая путем введения хрящевых трансплантатов (взятых из ребра, уха или гортани). Со временем расширительный хрящ интегрируется в стенки трахеи и подсвязочного пространства и становится частью дыхательных путей.

  Одноэтапный LTR в ближайшем послеоперационном периоде потребует, чтобы ребенку установили назальную эндотрахеальную трубку и поместили в реанимацию на 5-7 дней. Операции, выполняемые в 2 этапа, будут иметь стент (Laryngotracheal LT Mold Монье) и трахеостомию.Форма LT используется для калибровки расширенных дыхательных путей и стабилизации реконструкции хряща. Форма LT хранится от нескольких недель до месяцев в зависимости от каждого конкретного случая. Для удаления стента требуется отдельная эндоскопическая процедура. После успешных испытаний деканюляции трахеостома удаляется (значение ниже ).

Третья разновидность хирургии — это расширенный CTR , который сочетает в себе принципы расширения дыхательных путей с трансплантатом хряща и резекцией крикотрахеального отдела.

Следует помнить, что при проведении хирургических вмешательств на дыхательных путях это всегда компромисс между ДЫХАТЕЛЬНЫМ ПУТИ и ГОЛОСОМ. Приоритет отдается деканюляции (удалению канюли трахеостомы), которая меняет качество жизни пациента и позволяет избежать множества проблем, связанных с трахеостомией.

Решение о типе операции зависит от точного места стеноза, длины стеноза, поражения голосовых связок в стенозирующем сегменте и сопутствующих заболеваний.

Комбинированный аэро-пищеварительный стеноз требует поэтапного лечения и включает ЛОР плюс педиатрических или пищеварительных хирургов.

Важно отметить, что наилучшие результаты реконструкции дыхательных путей и возможной деканюляции (удаления трахеостомы) достигаются при первой операции.

Рост трахеи нормальный и не изменяется после этих вмешательств. У ребенка нормальное развитие, и качество его жизни значительно улучшилось.

Информация о подсвязочном стенозе — Отделение дыхательных путей, Оторино-ларингологическая служба

Гортань или голосовой аппарат находится на пересечении дыхательной и пищевой трубок. Гортань состоит из голосовых связок, которые позволяют петь, а также защищают легкие во время кормления. Под голосовым каналом располагается чуть ниже голосовых связок. Голосовые связки представляют собой самую узкую часть дыхательных путей взрослого человека , а подсвязочную часть — дыхательных путей ребенка .

Подсвязочный стеноз — это сужение подсвязочного дыхательного пути.Сужение может варьироваться от незначительного (50% обструкции просвета дыхательных путей) до сильного закрытия (100% обструкция просвета дыхательных путей). Даже незначительное сужение может иметь катастрофические последствия для дыхательных путей маленького ребенка по сравнению с более крупными дыхательными путями взрослого.

Причины

Причин, приводящих к сужению подсвязочного аппарата, может быть много. Причины разные у младенцев и взрослых. Как правило, существует 3 возможных причины: врожденная, приобретенная и смешанная.

У маленьких детей сужение возникает вторично по отношению к существующему врожденному заболеванию перстневидного хряща (хряща под голосового канала).При рождении перстневидный хрящ может быть маленьким, эллиптическим или очень толстым. У всех трех типов подсвязочное пространство очень узкое. Большинство приобретенных случаев стеноза подсвязочного канала возникает в первые несколько месяцев жизни и может быть результатом необходимости введения дыхательной трубки в дыхательные пути (интубация), особенно когда ребенок рождается преждевременно или имеет другие сопутствующие заболевания сердца и легких. В смешанной категории к уже существующей деформации хряща добавляется интубация.

У взрослых субгортальный стеноз может возникать после длительных / многократных интубаций (в отделениях интенсивной терапии), трахеостомии, травмы шеи, дорожно-транспортного происшествия, удушения и гранулематоза Вегенера.

Презентации пациентов

Совершенно очевидно, что основная картина пациента с подсвязочным стенозом — затрудненное дыхание. Дыхание шумное, резкое (стридор), у пациента возникает одышка, особенно при повышенной активности. Голос может стать ненормальным при увеличении сужения дыхательных путей. Очень часто ребенок утомляется во время игры. Взрослому человеку может быть трудно подниматься по увеличивающимся лестничным пролетам или утомляться во время упражнений.

Сильное сужение дыхательных путей потребует осмотра всего дыхательного пути и, возможно, установки трахеостомы (искусственное отверстие через кожу в трахею). Трахеостомия размещается ниже суженного участка, что позволяет избежать стеноза и дать пациенту возможность дышать. Затем планируется фактическое лечение стеноза, и с пациентом обсуждаются различные варианты.

Диагностика

Обязательно осмотр пациента у специалиста.Иногда повторяющиеся эпизоды респираторных инфекций (круп, бронхиальная астма) могут фактически имитировать стеноз дыхательных путей. Родители и лечащий врач должны знать об этом состоянии и проявлять бдительность.

Анамнез пациента позволяет поставить диагноз. Подтверждение стеноза дыхательных путей выполняется с помощью процедуры, называемой трансназальной гибкой ларингоскопией и бронхоскопией. Эндоскопия позволяет врачу осмотреть дыхательные пути пациента (нос, горло, спинку языка, гортань, трахею и бронхи) с помощью небольшого телескопа и света.

Требуется ли неотложная помощь при диагностировании стеноза подсвязочного канала?

Совершенно верно. Для лечащего врача важно знать об этом состоянии, потому что состояние ухудшится за очень короткое время, особенно у очень маленьких детей. Экстренное лечение проходимости дыхательных путей при известном стенозе должно выполняться только опытной командой врачей. Подсвязочный стеноз классифицируется от одного до четырех, начиная от легкой до наиболее тяжелой формы непроходимости.

Помните, что даже небольшая простуда может вызвать набухание тканей гортани (часто бывает у маленьких детей с маленькими дыхательными путями), и это может вызвать серьезный респираторный дистресс. Это очень типично для стеноза малой степени, когда у пациента проявляются только легкие симптомы.

Уход

При выборе правильного хирургического метода следует учитывать несколько факторов. Они зависят от тяжести и локализации стеноза, длины стенозирующего сегмента и сопутствующих состояний, таких как сердечно-легочные состояния, неврологический статус и сопутствующие коморбидиты.Все это играет важную роль в конечном результате.

Большинство детей с тяжелыми коморбидитами уже перенесли трахеостомию. У них может быть введен питательный зонд в желудок (ПЭГ-чрескожная эндоскопическая гастростомия), и их развитие может быть отложено. Множественный стеноз дыхательных путей и сопутствующие заболевания усложняют конечный результат. Все это будет обсуждаться между семьей и лечащими врачами, которые дадут реальное представление о том, чего ожидать после лечения.

Резекция стенозирующего сегмента с тиреотрахеальным анастомозом

Голосовой исход после операции по стенозу дыхательных путей

Одним из моментов, которые необходимо учитывать при лечении подсвязочного стеноза, является голос. У большинства пациентов после операции должен быть общительный голос, хотя это может быть не совсем нормально. Голос становится лучше со временем и логопедом, и может приблизиться к до нормального. Следует помнить, что при проведении хирургических вмешательств на подсвязочных дыхательных путях всегда существует компромисс между ДЫХАТЕЛЬНЫМ ПУТИ и ГОЛОСОМ.Приоритет отдается деканюляции (удалению канюли трахеостомы), которая меняет качество жизни пациента и позволяет избежать множества проблем, связанных с трахеостомией.

Для улучшения голоса после окончательного удаления трахеостомы могут быть выполнены различные эндоскопические процедуры.

Послеоперационный период

После операции пациенты находятся под тщательным наблюдением, выполняя эндоскопию через регулярные промежутки времени (1, 3 месяца). В этот период пациентам необходимо сохранять согнутую шею и избегать тяжелых нагрузок и занятий спортом.Полное заживление после удовлетворительного вмешательства занимает 3 месяца. Окончательная эндоскопия проводится через 1 год после реконструктивной операции дыхательных путей.

Когда можно будет окончательно удалить трахеостому (деканюляцию)?

Для пациентов, находящихся за пределами Швейцарии, составляется систематический план последующего наблюдения с учетом дальних поездок и страховых полисов отдельных стран.

Стеноз гортани и трахеи | Johns Hopkins Medicine

Что такое стеноз гортани и трахеи?

Хотя большинство проблем с дыханием вызвано проблемами с легкими, иногда возникает проблема с прохождением воздуха через голосовой аппарат или трахею в легкие.В этой ситуации пациенты часто издают высокий шум во время дыхания, называемый стридором. Этот высокий звук дыхания часто путают с хрипом.

Что вызывает стеноз гортани и трахеи?

Существует ряд проблем, которые могут вызвать обструкцию дыхательных путей, приводящую к стридору, включая рубцовую ткань в гортани или трахее, неподвижность голосовых связок или, что реже, образование, затрудняющее дыхательные пути.

Когда рубцы или воспалительные ткани образуются в голосовом аппарате или трахее, это может сузить ваш дыхательный путь.Это может произойти после установки дыхательной трубки, травмы горла, в результате аутоиммунного заболевания или по неизвестной причине. Если обе ваши голосовые связки не двигаются, значит, они не открываются во время дыхания и могут ограничивать поток воздуха через голосовой ящик. Доброкачественная или злокачественная опухоль, воспалительный или инфекционный рост могут вызвать обструкцию дыхательных путей.

Лечение стеноза гортани

Если во время обследования у вас возникли проблемы с дыханием, для обеспечения вашей безопасности может потребоваться срочное вмешательство, такое как прием лекарств или даже госпитализация.

В зависимости от результатов вашего обследования вам может потребоваться дополнительное обследование в виде рентгенологических исследований, анализа крови или биопсии.

В зависимости от вашего диагноза доступно множество различных вариантов лечения.

• Рубцовая ткань в голосовом аппарате и / или трахее: часто требуется хирургическое вмешательство, чтобы открыть дыхательные пути, чтобы улучшить ваше дыхание. Реже для замедления воспалительного процесса, вызывающего непроходимость, иногда можно использовать лекарства.
• Неподвижность голосовых связок: лечение зависит от причины неподвижности голосовых связок, но часто требует хирургического вмешательства для открытия дыхательных путей.
• Массовая закупорка дыхательных путей: часто требуется биопсия, и лечение зависит от диагноза.

Антероградная катетеризация тяжелого стеноза трахеи как сложный вариант лечения проходимости дыхательных путей с последующей экстренной трахеостомией (отчет о клиническом случае) | Journal of Cardiothoracic Surgery

55-летняя женщина с Ближнего Востока с внешностью от избыточного веса до умеренного ожирения была переведена в отделение неотложной медицинской помощи. Она была возбуждена и вспотела, у нее наблюдалась сильная одышка и тахипноэ.Хотя она была в сознании, она не могла нормально говорить. Одышка усиливалась при переходе из положения сидя в положение лежа на спине, и вспомогательные дыхательные мышцы явно задействовались. Основные показатели жизнедеятельности, зарегистрированные в отделении неотложной помощи, были следующими: артериальное давление 145/80 мм рт. частота пульса 120 / мин; частота дыхания 40 уд / мин; и SpO ₂ , 60%. Ее товарищи не заявляли о серьезных заболеваниях в ее прошлой истории болезни, за исключением приема астмы и отделения интенсивной терапии (ОИТ) после тяжелого астматического приступа в предыдущем месяце, в течение которого она оставалась интубированной оротрахеально в течение приблизительно 5 дней.

Оксигенация резервуарной маски с пульсоксиметрией и мониторингом сердца не увеличила SpO ₂ более чем на 70%. Таким образом, в отношении стойкой гипоксемии и надвигающейся дыхательной недостаточности было принято клиническое решение выполнить быструю последовательную интубацию (RSI).

Принимая во внимание прединтубационные оценки, включая подвижность шеи, вес пациента и класс III по Маллампати, автор, как лечащий врач скорой помощи, ожидал, что ему предстоит ларингоскопия средней сложности [1].На этом этапе оценки он не обнаружил ни анатомических аномалий, связанных с возможностью сложной установки внеглоточного устройства (EGD), ни новообразования, ни лучевой терапии, ни хирургического вмешательства, связанных с возможностью сложной крикотиротомии [2]. Однако вентиляция мешком-клапаном-маской (BVM) для преоксигенации показала сопротивление и плохую вентиляцию. Поэтому врач заменил RSI единственным применением внутривенного мидазолама (0,2 мг / кг) плюс сукцинилхолин (1 мг / кг) в качестве нервно-мышечных блокаторов [3].Это облегчило ларингоскопию, которая выявила стеноз подсвязочного канала с отверстием примерно 2 мм в диаметре на 3–4 см каудальнее голосовых связок. На тот момент оротрахеальная интубация считалась невозможной. SpO ₂ упал до 50%, поэтому была использована ларингеальная маска размера 4 (LMA). Как и ожидалось, возникли сопротивление, утечка и плохая вентиляция, а вентиляция LMA не смогла увеличить SpO ₂ более чем на 70%. Иглу вводили через перстнещитовидную мембрану, и последующее быстрое ларингоскопическое исследование показало, что кончик иглы находится над стенозом.Это указывало на то, что крикотиротомия была бы бесполезной, и единственным способом обеспечить безопасную проходимость дыхательных путей была бы трахеостомия.

Трахеостомия обычно не считается неотложной процедурой в большинстве центров. Получение компетентного врача и установка соответствующего оборудования отнимают много времени, поэтому либо пациента переводят в операционную, либо в отделении неотложной помощи необходимо установить трахеостомию. Трахеостомия, при которой втягиваются мышцы ремня и щитовидная железа, не является простой процедурой, такой как крикотиротомия.Даже в лучших руках и в наиболее организованных центрах время, необходимое для установки трахеостомической трубки на место, составляет более минут, а дополнительные 4–5 минут необходимы для увеличения SpO ₂ с 50 до 90%; эта задержка может привести к необратимому повреждению пирамидных клеток гиппокампа и неокортекса, нейронов полосатого тела и клеток Пуркинье [4]. Таким образом, до тех пор, пока запрошенная установка экстренной трахеостомии не была готова, врач применял «Стандарт наилучших интересов» и решил применить следующую инновационную стратегию:

Как показано на рис.1 был выбран двухпросветный центральный венозный катетер 12 F длиной 20 см. В отличие от техники Сельдингера, прямой конец проволочного проводника вставлялся в синюю втулку катетера и продвигался вперед до тех пор, пока он не вышел примерно на 2 см от кончика катетера. При прямой ларингоскопии проецируемый проводник вводили в отверстие стеноза. Затем катетер продвигали по проволоке, как это выполнялось во время техники Сельдингера, до тех пор, пока боковые отверстия на синей линии полностью не прошли сквозь стриктуру.Направляющий провод был втянут. Коннектор детской эндотрахеальной трубки (ЭТТ) с размером, подобным ступицам катетера (размер 3), был вставлен в синюю ступицу (на рис. 1 он показан в красной ступице для демонстрационных целей). Катетер фиксировали на соответствующей глубине лентами. К системе подключили БВМ и запустили вентиляцию. Инфузия фентанила (50 мкг / кг / мин) была начата после интубации. Двусторонний умеренный подъем груди считался приемлемой вентиляцией. Чтобы обеспечить достаточный дыхательный объем (Vt) в этой системе с высоким сопротивлением, врач должен был закрыть предохранительный клапан мешка.Таким образом, чтобы избежать потенциальной баротравмы из-за увеличения внутреннего положительного давления в конце выдоха (iPEEP) после нескольких циклов, чего опасались при любом обструктивном состоянии, врач попытался выделить как можно больше времени для каждого цикла выдоха, пока мешок не будет полностью повторно расширен [ 5–7]. Этим циклам пассивного выдоха активно помогало мягкое ручное сжатие с обеих сторон грудной клетки. Когда установка трахеостомы была готова, процедура выполнялась после соответствующей подготовки, дезинфекции и введения местной анестезии.Трахеостомическая трубка 6-го размера была размещена и зафиксирована в трахее между 5-м и 6-м кольцами. Объясненная модель успешно улучшила SpO ₂ до 80% и поддерживала его до создания трахеостомы. Последний дефинитивный дыхательный путь обеспечил желаемое насыщение 95%, и пациент был помещен в хирургическое отделение интенсивной терапии для дальнейшего лечения.

Рис. 1

Модифицированная техника Сельдингера для выполнения «антероградной катетеризации трахеи»

Стеноз гортани и трахеи Артикул

Непрерывное образование

Стеноз гортани и трахеи (LTS) — это сужение верхних дыхательных путей между гортани и трахеей с потенциально разрушительными последствиями, включая дыхательную недостаточность, остановку сердечно-сосудистой системы и смерть.Верхние дыхательные пути состоят из гортани, голосовой щели, подсвязочного пространства и трахеи. Трахея представляет собой трубку цилиндрической формы с передней хрящевой стенкой, образованной с-образными кольцами и задней перепончатой ​​стенкой. Трахея ответвляется на правый и левый главные бронхи на киле, который расположен на уровне четвертого грудного позвонка (Т4). В этом упражнении рассматриваются этиология, патофизиология, клинические проявления, диагностика, лечение и осложнения стеноза гортани и трахеи.Он также охватывает роль межпрофессиональной группы по уходу за этими пациентами.

Цели:

• Определите этиологию стеноза гортани и трахеи.
• Просмотрите соответствующую оценку стеноза гортани и трахеи.
• Опишите доступные варианты лечения стеноза гортани и трахеи.
• Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации оказания медицинской помощи и коммуникации с целью развития стеноза гортани и трахеи и улучшения результатов.

Введение

Стеноз гортани и трахеи (LTS) — это сужение верхних дыхательных путей между гортани и трахеей с потенциально разрушительными последствиями, включая дыхательную недостаточность, остановку сердечно-сосудистой системы и смерть.Верхние дыхательные пути состоят из гортани, голосовой щели, подсвязочного пространства и трахеи. Трахея представляет собой трубку цилиндрической формы с передней хрящевой стенкой, образованной с-образными кольцами и задней перепончатой ​​стенкой. Трахея ответвляется на правый и левый главные бронхи на киле, который находится на уровне четвертого грудного позвонка (Т4).

Стеноз гортани может возникнуть в результате травмы, связанной с интубацией трахеи, новообразованием, аутоиммунным или инфекционным процессом.Это может протекать бессимптомно или приводить к симптомам обструкции верхних дыхательных путей.

Сужение гортани по любой причине требует мультидисциплинарного подхода к лечению, включая, помимо прочего, пульмонологов, реаниматологов, отоларингологов и гастроэнтерологов, а также патологов речи и языка и кардиоторакальных хирургов. Определение этиологии стеноза гортани и трахеи имеет решающее значение, поскольку оно может стимулировать лечение и предоставить пациенту прогностическую информацию.

Этиология

Некоторые этиологии связаны с развитием стеноза гортани и трахеи (LTS). [1] К признанным причинам стеноза гортани относятся: ятрогенные (например, осложнение эндотрахеальной интубации), аутоиммунные, инфекционные, неопластические, травматические и идиопатические. Аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, васкулит, саркоидоз и склеродермия, среди прочего, могут вызывать стеноз гортани и трахеи.Инфекционные причины включают бактериальный трахеит, вирусный папилломатоз и туберкулез. Новообразование на уровне гортани или трахеи также может вызывать сужение дыхательных путей, причем плоскоклеточный рак и аденома являются наиболее частыми злокачественными новообразованиями в этом случае. [2] Прямое повреждение трахеи в результате травмы, ингаляционных ожогов или облучения — несколько причин травматического стеноза гортани и трахеи [3].

Острое повреждение гортани было описано как потенциальный компонент синдрома после интенсивной терапии.[4] Общие постинтубационные осложнения включают преходящую дисфонию, дисфагию и боль в горле у пациентов, перенесших операцию. Однако эти осложнения более выражены у пациентов в критическом состоянии. Эндотрахеальные трубки (ЭТТ) могут привести к повреждению гортани в результате прямого компрессионного повреждения слизистой оболочки задней голосовой щели, которое может в конечном итоге прогрессировать до фиброза и рубца, что приводит к стенозу.

Эпидемиология

Нет четких данных относительно эпидемиологии стеноза гортани и трахеи, поскольку трудно рассматривать это заболевание как единое целое, учитывая диапазон различных причин.Стеноз трахеи может возникать почти у 30% пациентов с трахеостомией, хотя есть много факторов, которые могут этому способствовать, в зависимости от сопутствующих заболеваний, показаний и продолжительности трахеотомии [5].

Патофизиология

Самая узкая часть дыхательных путей взрослого человека находится в подсвязочном пространстве на уровне перстневидного хряща, который простирается от нижней части голосовых связок до нижней части перстневидного хряща.[3] Эта область имеет длину всего несколько сантиметров, но обычно может быть повреждена во время интубации трахеи, так как эндотрахеальная трубка контактирует с задней частью подсвязочного пространства во время интубации. Длительная интубация также может вызвать стеноз гортани и трахеи, когда давление в манжете превышает давление перфузии капилляров слизистой оболочки (примерно 35 мм рт. Что касается пациентов с основными аутоиммунными заболеваниями, гранулематоз с полиангиитом (ранее известный как гранулематоз Вегенера) чаще всего связан со стенозом гортани и трахеи, о чем свидетельствует некротическое гранулематозное воспаление верхних дыхательных путей с васкулитом, сохраняющим фиброзные изменения и стеноз.[7]

История и физика

Обследование пациента с подозрением на стеноз гортани и трахеи включает подробный анамнез и физикальное обследование. В анамнезе должны быть указаны все предыдущие интубации трахеи и их продолжительность, история инфекции, аутоиммунного заболевания, васкулита, травмы, хирургического вмешательства, а также текущие симптомы. Наиболее частые симптомы LTS любой этиологии включают одышку, стридор, охриплость голоса и кашель.В условиях неотложной помощи врачу может не хватить времени для получения такой подробной информации, и в этом случае медицинский осмотр становится решающим. Необходимо уметь идентифицировать инспираторный стридор, который чаще всего встречается на шее, связанный с кашлем и одышкой. Если у пациента внегрудной стеноз, он может проявлять охриплость голоса, хрипы на вдохе, стридор и непродуктивный кашель. Внутригрудной стеноз проявляется с затруднением выдоха и лежа в положении лежа.Может быть снижение способности очищать секреты, а также свистящее дыхание, имитирующее астму, без ответа на бронходилататоры. [8] Локализация стеноза затруднена только по клиническим причинам.

Оценка

Стеноз гортани и трахеи можно оценить с помощью ларингоскопии или бронхоскопии. Врач может провести компьютерную томографию (КТ) шеи в тяжелых случаях, когда обструкция не позволяет провести прямую ларингоскопию, или у пациентов с травматическим повреждением трахеи и при планировании хирургического лечения.Компьютерная томография может продемонстрировать искусственный внетрахеальный стеноз, например, при массивном зобе, из-за зависимого положения трахеи при получении таких изображений [2]. Выполнение спирометрии у этих пациентов помогает установить исходный уровень и отслеживать их статус с течением времени. [9]

Существует три системы классификации, основанные на анатомических характеристиках, полученных на основе интраоперационных результатов. Классификация Коттона-Майера основана на проценте стеноза (I = <50% обструкции; II = от 51% до 70% обструкции; III = от 71% до 99% обструкции; IV = полная обструкция).Классификация Lano основана на вовлечении субсайта (I = вовлечение одного субсайта; II = вовлечение двух субпунктов; III = вовлечение трех субсайтов, при этом субсайт означает голосовую щель, подъязычный канал и трахею). Классификация McCaffrey основана на длине стеноза (I = подсвязочная часть или трахея <1 см; II = подсвязочная часть> 1 см; III = подсвязочная часть и трахея> 1 см; IV = любое поражение голосовой щели). Процент стеноза важен с точки зрения прогноза, индивидуального планирования лечения и стратификации риска трахеостомической зависимости.Пациенты со стенозом III и IV степени по классификации Cotton-Myer оказались зависимыми от трахеостомии по сравнению с пациентами со стенозом I и II степени. Согласно классификации Lano, более крупное поражение подсистемы было связано с более высоким риском трахеостомической зависимости, а также с более высокими стадиями по классификации McCaffrey. Для взрослых LTS классификации Лано и Маккаффри более точны, чем шкала Коттона-Майера [1].

Лечение / менеджмент

Обзор

Ведение ларинготрахеального стеноза является сложным, поскольку может потребовать нескольких процедур с возможностью рестеноза в некоторых случаях.Цели лечения — поддержание проходимости дыхательных путей, сокращение количества необходимых процедур и деканюляция у пациентов с трахеостомией. К сожалению, на данный момент нет стандартных руководящих принципов для подхода и управления LTS. Большинство методов лечения были описаны в различных исследованиях медицинской литературы по разным специальностям.

Варианты лечения LTS включают эндоскопическую дилатацию, хирургическое вмешательство, установку стента, лазерную терапию или иммуносупрессию для восстановления проходимости дыхательных путей, в зависимости от основной этиологии, а также степени и сложности стеноза.[10]

Бронхоскопический доступ

Бронхоскопия может использоваться для механической дилатации, лазерной терапии и стентирования для лечения стеноза гортани и трахеи. Эти методы лечения могут иметь ограниченное применение при стенозе подсвязочного канала из-за анатомических проблем. Расширение или лазерное лечение — варианты стриктур или гранулем; однако они подвержены риску рецидива. Установка стента может сместиться и вызвать более серьезное повреждение дыхательных путей. Лазер используется с осторожностью при стенозе подсвязочного канала из-за риска повреждения перстневидного хряща, в котором проходят гортанные нервы и которые играют роль в функции голосовых связок.Несколько исследований показали, что эффективность лазера и стентирования составляет менее 20% [3]. Бронхоскопическая терапия использовалась в случаях, когда пациент не является кандидатом на хирургическое вмешательство для облегчения симптомов.

Эндоскопическая механическая дилатация

Дилатация под эндоскопическим контролем выполняется с помощью нескольких устройств, включая бужи с кончиками десен, эндотрахеальные трубки или баллонные катетеры. Это может быть выполнено в амбулаторных условиях для выбранной группы пациентов. Этот способ дает более благоприятные результаты в отношении сохранения голоса по сравнению с пациентами со стенозом менее 2 см от голосовых складок или пациентами со стенозом на нескольких уровнях.Эндоскопическая дилатация должна быть лечением первой линии при простом стенозе, тогда как более сложные стенозы требуют межпрофессионального подхода и возможной хирургической оценки. Среднестатистический пациент может прожить около одного года, не требуя последующих дилатаций. [11]

Стентирование трахеи

Стентирование трахеи — паллиативный вариант для пациентов с прогрессирующей и неоперабельной обструкцией дыхательных путей, вызывающей рак. Как указывалось выше, стентирование — это сложный и рискованный подход, требующий беседы с пациентом о риске и пользе.Более высокий статус работоспособности перед операцией коррелирует с лучшими результатами для пациентов. Японское исследование Matsuo et al. направлена ​​на прояснение показаний к установке стента, которые включают: 1) тяжелую обструкцию центральных дыхательных путей с одышкой и ограничением потока на кривой объем-поток, 2) прогноз будет продлен после установки стента, и 3) периферические дыхательные пути и легкие не повреждены. [ 12]

Предоперационная оценка

Несколько предоперационных оценок могут помочь в прогнозировании и выборе подходящего метода лечения.Пациента следует обследовать на предмет колонизации метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) как минимум за две-три недели до возможной операции, поскольку инфекция может привести к большему количеству послеоперационных осложнений. Если у пациентов положительный результат теста на MRSA, их следует лечить профилактически с помощью трехдневного курса триметоприм-сульфаметоксазола двойной силы перорально и мупироцина интраназально, а также четырнадцати дней послеоперационного внутривенного введения ванкомицина, пока не будут удалены все дренажи. Перед тем, как продолжить лечение, пациенты также должны пройти оценку глотания с помощью волоконно-оптической эндоскопической оценки глотания (FEES) или модифицированного исследования глотания с барием (MBS), чтобы определить идеальный режим послеоперационного питания при родах.FEES также оценивает подвижность голосовых связок и степень стриктуры. [13]

Открытая операция

Открытая операция предлагается пациентам с III или IV степенью по Майер-Коттон, потерей хряща или стенозом более 1 см. Открытая операция возможна в случаях, когда длина твердых и рубцовых тканей превышает 1 см. Хирургические случаи имеют больше успехов, тогда как эндоскопические процедуры требуют большего количества повторных вмешательств. Открытая операция может быть разделена на 1) ларинготрахеальную резекцию с реанастомозом или 2) ларинготрахеопластику с использованием нативной и тканевой пластики.[13]

Резекция гортани и трахеи с реанастомозом

Систематический обзор Lewis et al. обнаружили, что ларинготрахеальная резекция с анастомозом была связана с уменьшением потребности в дополнительных операциях и увеличением скорости деканюляции по сравнению с эндоскопическими процедурами. Они также обнаружили, что пациентам с идиопатическим стенозом требуется меньше дополнительных операций по сравнению с пациентами со стенозом гортани и трахеи из-за травмы или интубации. [14]

Ларинготрахеопластика

Лариготрахеопластика включает в себя различные хирургические методы, которые включают одноэтапный или многоэтапный подход с использованием различных типов просветных трансплантатов или стентирования трахеи.[15] Результаты обычно благоприятные, с высоким процентом деканюляции. У них также мало послеоперационных осложнений, включая грануляционную ткань и отек голосовой щели. Их можно лечить коротким курсом дексаметазона от 24 до 48 часов, а также диурезом и подъемом изголовья кровати. [16] [17]

Т-трубка Монтгомери

Т-трубка Монтгомери вводится через переднюю стенку трахеи дистальнее анастомоза. Он обеспечивает стабильную проходимость дыхательных путей в течение длительных периодов (не менее шести месяцев) до рассмотрения возможности деканюляции или навсегда в неоперабельных случаях.[2] [9] [18]

Дополнительное лечение

В настоящее время для лечения LTS используются несколько вариантов дополнительного лечения. Обзор литературы предлагает использование дополнительных методов лечения, таких как митомицин С, стероиды и ингибиторы протонной помпы.

Митомицин C

Митомицин C — химиотерапевтическое средство, которое применяется местно в течение четырех минут после разреза. Он работает как алкилирующий агент, который подавляет деление клеток, синтез белка и пролиферацию фибробластов, в конечном итоге уменьшая образование рубцовой ткани.Сообщалось, что это может быть терапевтическим вариантом для более тонких стенозов; тем не менее, рестеноз может возникать с той же частотой через пять лет с повторным применением или без него. [19]

Стероиды

Для пациентов, подвергающихся дилатации, кортикостероиды, вводимые местно или системно в пероральной форме, имеют положительные доказательства в текущих данных, с большим успехом, отмеченным при стенозах толщиной более 1 см [20] [21].

Дифференциальная диагностика

Некоторые дифференциальные диагнозы, которые необходимо учитывать при оценке стеноза гортани и трахеи, включают следующее: [22]

• Ангионевротический отек
• Астма
• Эпиглоттит
• Опухоль пищевода
• Аспирация инородного тела
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• Масса средостения
• Загрудинный зоб
• Подсвязочное полотно
• Трахеомаляция
• Дисфункция голосовых связок

Прогноз

Общий прогноз для пациентов с идиопатическим СНС, перенесших радикальную операцию, отличный.Прогноз при другой этиологии зависит от клинического течения основного заболевания, вызывающего LTS.

Осложнения

Острый LTS (например, LTS после экстубации) может привести к остановке дыхания, если своевременно не идентифицировать его правильно. При идиопатической СНС осложнения включают изменения голоса, зависимость от трахеостомии без возможности деканюляции и необходимость многократных процедур.

Деканюляция трахеостомы является целевой целью открытой хирургии.Приблизительно от 63 до 95% пациентов, перенесших открытую операцию, успешно деканюлируют. Однако пациенты со стенозом III или IV степени (шкала Майера-Коттона), диабетом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, диабетом и / или индексом массы тела (ИМТ) выше 30 могут иметь более высокий уровень трахеостомической зависимости.

Кроме того, открытая операция может осложняться дисфагией из-за повреждения возвратных гортанных нервов или использования стента для поддержания проходимости дыхательных путей. [9]

Проспективное исследование Bibas et al.в Journal of Thoracic Disease обнаружено, что качество жизни пациентов со стенозом трахеи доброкачественного происхождения (например, интубация трахеи, не поддающаяся хирургическому лечению) серьезно ухудшается [23]. Качество жизни, связанное со здоровьем, влечет за собой физическое и психическое благополучие пациента и его семьи. Это исследование включало пациентов с Т-образными трубками Монтгомери, эндотрахеальными силиконовыми стентами или трахеостомией, а также способность заполнять анкету. Они исключили пациентов с хроническими сопутствующими заболеваниями, такими как хроническая обструктивная болезнь легких, тяжелая сердечная недостаточность и почечная недостаточность.

Консультации

Пациентам с LTS, как правило, требуется несколько специалистов в зависимости от клинической стадии, на которой они находятся. В острых случаях, например, когда у пациента отмечается постэкстубационный стридор, врач-реаниматолог обычно является основным консультантом по этому случаю с дополнительной помощью анестезиолога в том случае, если пациенту требуется повторная интубация трудных дыхательных путей. Также может потребоваться вмешательство специалистов по ушному носу и горлу (ЛОР), хирургов-травматологов и интервенционных пульмонологов (IP).Специалисты по IP будут необходимы для установки стентов, тогда как кардиоторакальные хирурги могут потребоваться для хирургического доступа в хронических или повторяющихся случаях. Когда таким пациентам проводятся интервенционные процедуры, очень важна координация с бригадой анестезиологов, поскольку обычно требуются усовершенствованные методы лечения проходимости дыхательных путей, такие как техника апноэ или струйная вентиляция. [1]

Сдерживание и обучение пациентов

Часто пациенты не могут быть осведомлены о необходимости эндотрахеальной интубации и возможных осложнениях, таких как LTS, из-за экстренной ситуации, в которой это происходит.В случаях, когда пациенты имеют в анамнезе аутоиммунные заболевания и у них может быть LTS, их врач должен проконсультировать их относительно того, какие признаки и симптомы им не следует игнорировать, и немедленно обратиться за медицинской помощью, особенно если у них был предыдущий эпизод LTS. Кроме того, пациенты, страдающие LTS, особенно с идиопатической этиологией, могут получить пользу от онлайн-форумов, где они могут связаться с другими пациентами, которые страдают аналогичным образом, чтобы поделиться информацией, опытом и эмоциональной поддержкой.[24]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Стеноз гортани и трахеи — редкое заболевание, которое может быть вызвано различной этиологией и иметь серьезные последствия для здоровья. Врачам необходимо учитывать это у пациентов с одышкой, стридором, хрипом и / или изменениями голоса. Постановка диагноза имеет решающее значение для привлечения необходимых бригад для лечения пациента, включая врача интенсивной терапии, если есть опасения по поводу проходимости дыхательных путей и острой защиты дыхательных путей.В более коварных или хронических ситуациях целесообразно привлечь интервенционного пульмонолога и / или отоларинголога для проведения бронхоскопии или ларингоскопии для дальнейшего обследования. Ревматолог может помочь, если установлено, что LTS имеет аутоиммунную этиологию. Кардиоторакальный хирург должен быть на борту, если требуется операция, или общая хирургия в случаях, связанных с трахеостомией. Пациентам с изменениями речи может быть полезна помощь логопедов. У госпитализированных пациентов респираторные терапевты обычно оказывают помощь при трахеостомии по мере необходимости.

Подсвязочный стеноз — обзор

Подсвязочный стеноз

SGS может быть врожденным или приобретенным. Врожденный SGS у новорожденного определяется как просвет диаметром 4,0 мм или меньше на уровне перстневидного хряща. Считается, что SGS является результатом неспособности реканализации просвета гортани и является одним из континуума эмбриологических неудач, который включает атрезию гортани, стеноз и перепонки. Врожденный SGS часто связан с другими врожденными поражениями и синдромами головы и шеи (например,г., малая гортань у больного с синдромом Дауна). Приобретенный SGS встречается гораздо чаще и, как правило, является следствием длительной интубации новорожденных, часто с несоответствующим образом большой эндотрахеальной трубкой (такой, которая не допускает утечки воздуха при давлении воды менее 20 см). Другие кофакторы для развития приобретенного SGS включают рефлюкс и EoE.

Уровни серьезности SGS классифицируются в соответствии с системой оценок Майер-Коттон (см. Рис. 79.1). В своей самой легкой форме (отсутствие преграды до 50% непроходимости) врожденный SGS выглядит как нормальный перстневидный рубец с диаметром меньше среднего, обычно эллиптической формы.Легкая СГС может проявляться рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей (часто диагностируемыми как круп), при которых минимальный отек подсвязочного пространства вызывает обструкцию дыхательных путей. У маленьких детей самая большая обструкция обычно находится на 2–3 мм ниже настоящих голосовых связок. Более тяжелые случаи могут проявляться острым нарушением дыхательных путей во время родов. Если эндотрахеальная интубация прошла успешно, пациенту может потребоваться вмешательство перед экстубацией. Когда интубация не может быть достигнута, установка трахеотомии во время родов может спасти жизнь.Важно отметить, что у младенцев обычно на удивление мало симптомов. Даже у пациентов с SGS III степени (обструкция 71–99%) симптомы могут отсутствовать в течение недель или месяцев.

Дети с легкой формой приобретенного СГС могут протекать бессимптомно или с минимальными симптомами. Таким образом, может быть целесообразным наблюдение, а не вмешательство. Это часто бывает у детей с SGS I или II степени. Тем не менее, пациенты с более тяжелым SGS (степени III и IV) часто проявляются симптоматикой либо с зависимостью от трахеотомии, либо с непереносимостью стридора и физической нагрузки.

Радиологическая оценка дыхательных путей, которые не были интубированы, может дать клиницисту информацию о месте и длине стеноза. Полезные методы визуализации включают снимки боковых мягких тканей шеи на вдохе и выдохе, рентгеноскопию для демонстрации динамики трахеи и гортани, а также рентген грудной клетки. Тем не менее, наиболее важным исследованием является высокое напряжение в дыхательных путях. Эти снимки делаются не только для выявления классического «уклонения», наблюдаемого у пациентов с СГС, но и для выявления возможного стеноза трахеи.Последнее состояние обычно вызывается сплошными кольцами трахеи, которые могут предрасполагать пациента к опасной для жизни ситуации во время жесткой эндоскопии или даже во время интубации.

Независимо от того, является ли SGS врожденным или приобретенным, для обследования требуется эндоскопическое обследование, которое считается золотым стандартом. Эндоскопия необходима для диагностики стеноза гортани. Следует провести точную оценку эндоларинкса, включая оценку SGS. Стеноз, вызванный рубцеванием, грануляционной тканью, утолщением подслизистой оболочки или врожденным аномальным перстневидным кольцом, можно отличить от SGS с нормальным перстневидным кольцом, но для точной оценки требуется эндоскопическое измерение с помощью эндотрахеальных трубок или бронхоскопов.

У пациента с врожденным SGS гортань будет расти по мере роста пациента. Таким образом, после первоначального лечения SGS пациенту может не потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство. Однако, если первоначальное лечение требует интубации, риск развития приобретенного SGS в дополнение к лежащему в основе врожденному SGS является значительным.

В отличие от врожденного SGS, приобретенный SGS вряд ли разрешится спонтанно и, следовательно, требует вмешательства. Реконструкция подсвязочного дыхательного пути — сложная процедура, и перед операцией необходимо оптимизировать общее состояние пациента.У детей с легкими симптомами и незначительной степенью SGS эндоскопическое вмешательство может быть эффективным. Эндоскопические варианты включают радиальные разрезы (холодным оружием или лазером) через стеноз, дилатацию гортани, применение местных или инъекционных стероидов и местного митомицина. Более тяжелые формы SGS лучше поддаются восстановлению дыхательных путей на открытом воздухе. Реконструкция гортани и трахеи с использованием трансплантатов реберного хряща, помещенных через расщепленную пластинку перстневидного хряща, надежна и выдержала испытание временем. ^24,25 Трансплантаты реберного хряща могут быть размещены через переднюю пластинку перстневидного хряща, заднюю пластинку перстневидного хряща или через обе. Эти процедуры могут выполняться в два этапа: поддержание трахеальной трубки и временное размещение супрастомального гортанного стента над трахеальной трубкой. В качестве альтернативы, в отдельных случаях может быть выполнена одноэтапная процедура с удалением трахеальной трубки в день операции и с ребенком, требующим интубации в течение 1–14 дней.

неотложная помощь, алгоритм действий, что делать в домашних условиях

Почечные колики – проявление сопутствующего симптома многих заболеваний почек или мочеполовой системы. Характерной особенностью колик является их резкое начало и сильный болевой синдром, который продолжается в течение всего приступа.

Данное состояние опасно своими тяжелыми, часто необратимыми последствиями, поэтому важно знать алгоритм оказания неотложной помощи при почечной колике.

Причины и симптоматика

Прежде чем приступать к купированию почечных колик, нужно понять причину их возникновения и особенности проявления.

Приступ, характеризующийся проявлением внезапной боли, проявляется из-за следующих патологических изменений в организме:

• Наличие опухолевых процессов в тканях почек;
• Движение камней в системе мочевыводящих путей;
• Повреждения почек в результате механического воздействия;
• Почечный туберкулез;
• Чрезмерные физические нагрузки;
• Злоупотребление алкоголем;
• Узкий просвет в мочеточнике;
• Образования доброкачественного или злокачественного характера в маточной области, щитовидной железе или в пищеварительном тракте;
• Опущение почки.

При этих заболеваниях часто болят почки, а резкий приступ боли может настигнуть в любой момент.

Однако в момент оказания помощи при почечной колике важно знать не только о наличии патологических изменений, но и о причинах, вызвавших их:

• Камни, которые находятся в почках;
• Комки крови, сформировавшиеся в пространстве почек;
• Пробки из гноя в мочевыводящих путях;
• Сгиб или отечность в области мочеточника.

Если нет никаких сведений о клинической картине заболевания, неотложная помощь при почечной колике оказывается, опираясь на симптомы приступа.

1. Резкая, сильная боль при спазме, которая может стать причиной обморока или болевого шока.
2. В моче появляются кровяные сгустки.
3. Без доврачебной помощи болевой синдром, ощущающийся в области живота, паха и боков, усиливается.
4. При опорожнении мочевого пузыря моча отходит слабо или вовсе отсутствует.
5. Невозможность дефекации.

При нарушении функции почек симптомы усиливаются и проявляются в таких нарушениях:

Проявления болей при мочеиспускании;

1. Головокружение;
2. Стремительное увеличение показателей температуры тела и артериального давления;
3. Тошнота;
4. Рвота.

Обратите внимание!

Важными симптомами колик являются невозможность устранить боль при изменении положения тела и ее приступообразный характер.

Продолжительность приступа зависит от индивидуальных особенностей организма, а также причин, вызвавших почечную колику. Так, зафиксированы случаи колик, которые продолжались от 2 часов до 3 суток.

Данные симптомы требуют немедленного медицинского вмешательства, а для облегчения болевого синдрома используют доврачебную помощь.

Первая помощь

Состояния, сопровождающиеся почечными коликами, требуют тщательной диагностики и комплексного лечения медикаментозными средствами.

Доврачебная помощь при почечной колике нужна для того, чтобы облегчить боль, не допустив потери сознания и проявления болевого шока у больного. Чтобы достигнуть этих целей, был разработан следующий алгоритм действий:

• Срочно вызовите медицинский персонал;
• Обеспечьте больному вертикальное положение так, чтобы поясница была слегка приподнята;
• При болях в почках можно использовать тепло в виде грелки, приложенной к пояснице;
• При первых проявлениях спазма можно предложить больному принять ванну, наполненную теплой водой;
• Если после того, как приступ прошел, сильно болят почки, можно принять лекарства, которые снимают спазм, расслабляя мускулатуру;
• Любые позывы к мочеиспусканию нельзя игнорировать, поэтому, если помощь оказывается на дому, нужно обеспечить возможность больному удовлетворять потребности даже лежа.

Обратите внимание!

В момент оказания неотложной помощи запрещено использовать анальгетики, так как симптомы исказятся, а медикам будет сложно провести диагностику.

Нужно помнить, что обратиться за помощью к медикам нужно обязательно, даже если экстренная помощь устранила спазм, сопровождающийся коликой. Ведь чтобы приступ не повторился, нужно устранить первопричину, вызвавшую его, а это можно сделать только с врачебной помощью.

Меры предосторожности

Оказывая первую помощь при почечных коликах, нужно помнить о противопоказаниях при сопутствующих заболеваниях:

• Горячую ванну нельзя применять людям в преклонном возрасте, лицам с патологическими изменениями сердечно-сосудистой системы;
• Использование локализованного прогревания запрещено пациентам, у которых диагностированы воспаления внутренних органов;
• При заболеваниях почек, сопровождающихся коликами, мочегонные препараты создают обратный характер, усиливая болевой синдром.

Оказывая помощь при спазмах в почках в домашних условиях нужно помнить, что на этом этапе можно применять только те методы, которые не причинят вреда и не усилят болевой синдром.

Первая помощь при почечной колике считается эффективной, если больной перестал ощущать спазматическую боль, а его состояние значительно улучшилось.

Если же симптомы начинают усиливаться, больного нужно срочно госпитализировать.

Немедленной госпитализации подлежат больные, у которых проявилась такая симптоматика:

1. Показатели температуры тела и артериального давления очень высокие;
2. Спазматические и обезболивающие лекарства не принесли облегчения;
3. Наступает острое развитие инфекционного процесса при перекрытии камнем систем мочевыделения.

В этих случаях, что делать для облегчения состояния пациента должны решать врачи бригады скорой помощи.

Специфика медицинской помощи

Первоначально медицинская помощь заключается в купировании боли медикаментозными средствами:

1. Использование внутримышечно и внутривенно лекарственных средств, которые купируют боль и причину ее появления. Чаще всего применяют препараты «Кеторолак» и «Диклофенак», которые обладают не только анальгетическими, но и противовоспалительными свойствами.
2. Действия по устранению рвоты заключаются в введении противорвотных средств, например, Метоклопрамида.
3. В качестве неотложных средств используют миотропные спазмолитики, которые вводят одновременно с анальгетиками.
4. В том случае, если действие этих средств не оказало нужного эффекта, оказание помощи проводится с помощью наркотических анальгетиков («Морфин», Трамадол»), которые вводят в комплексе с Атропином, снимающим спазмы.
5. Если диагностированы камни в почках, помочь пациенту можно с помощью лекарств, которые оказывают ощелачивающее действие на урину: «Бикарбонат натрия» или «Цитрат калия». Эти препараты помогают камням раствориться и максимально безболезненно выйти из организма.

После того, как тревожная симптоматика устраняется, пациента госпитализируют для диагностики причины, вызвавшую почечную колику.

Первым исследованием назначается ультразвуковое обследование почек. Затем врач проводит анализ клинической, лабораторной и рентгенологической диагностики для подтверждения диагноза.

В момент диагностических исследований пациенту продолжают оказывать врачебную помощь, которая заключается в приеме препаратов мочегонного действия и синтетических витаминно-минеральных комплексов.

При ярко выраженной симптоматике и слабом купировании болевого синдрома проводится оперативное вмешательство в таких случаях:

• Почечный гидронефроз;
• Наличие больших камней, которые перекрыли мочеточник;
• Сморщивание почек.

Следует отметить, что почечные колики – серьезное проявление патологических изменений в почках и близлежащих органах. Поэтому, как только начинает болеть почка или область живота, нужно срочно обратиться в медицинское учреждение для постановки точного диагноза.

Несмотря на то, что народная медицина предлагает несколько рецептов устранения боли, лечение почечных колик домашними средствами запрещено, а использование медикаментозных средств возможно только после постановки точного диагноза и врачебных назначений.

Пациент, который впервые столкнулся с сильной болью в области почек, может перепутать болевой синдром при аппендиците, язве или панкреатите с коликами. Поэтому любые медикаментозные средства и настои из лекарственных трав без уточнения диагноза могут причинить значительный вред здоровью человека.

Алгоритмы оказания помощи на догоспитальном этапе

Настоящие алгоритмы предназначены для врачей и фельдшеров линейных бригад скорой медицинской помощи.

Алгоритм оказания скорой медицинской помощи при заболевании или повреждении требует от сотрудника четкости исполнения и позволяет эффективно контролировать качество оказания помощи.

Алгоритм 1 «Порядок оказания скорой (неотложной) медицинской помощи»

Алгоритм 2 «Первичный осмотр пациента (ABCD)»

Алгоритм 3 «Острая дыхательная недостаточность»

Алгоритм 4 «Внезапная смерть, сердечно-легочная реанимация»

Алгоритм 5 «Гиповолемический шок»

Алгоритм 6 «Фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия с острой сердечной недостаточностью»

Алгоритм 7 «Асистолия»

Алгоритм 8 «Электромеханическая диссоциация (нарушение насосной функции при сохранении электрической активности)»

Алгоритм 9 «Постреанимационная поддержка»

Алгоритм 10 «Пароксизмальная тахикардия с узким комплексом QRS»

Алгоритм 11 «Пароксизмальная тахикардия с широким комплексом QRS»

Алгоритм 12 «Желудочковая экстрасистолия (злокачественная)»

Алгоритм 13 «Брадиаритмии (синусовая брадикардия, AV-блокада II степени, полная AV-блокада, синдром слабости синусового узла)»

Алгоритм 14 «Пароксизмальная мерцательная аритмия»

Алгоритм 15 «Острый коронарный синдром»

Алгоритм 16 «Кардиогенный шок»

Алгоритм 17 «Отек легких»

Алгоритм 18 «Тромбоэмболия легочной артерии»

Алгоритм 19 «Расслаивающая аневризма аорты»

Алгоритм 20 «Острый тромбоз артерий и глубоких вен»

Алгоритм 21 «Гипертонический криз»

Алгоритм 22 «Обморок»

Алгоритм 23 «Приступ бронхиальной астмы»

Алгоритм 24 «Пневмония»

Алгоритм 25 «Стеноз гортани»

Алгоритм 26 «Обструкция дыхательных путей инородным телом»

Алгоритм 27 «Кома неясного генеза»

Алгоритм 28 «Комы при сахарном диабете»

Алгоритм 29 «Судорожный синдром»

Алгоритм 30 «Острое нарушение мозгового кровообращения»

Алгоритм 31 «Гипертермия»

Алгоритм 32 «Высокопатогенный грипп»

Алгоритм 33 «Менингококковая инфекция»

Алгоритм 34 «Острые кишечные инфекции»

Алгоритм 35 «Острый инфекционный гепатит»

Алгоритм 36 «Почечная колика»

Алгоритм 37 «Носовое кровотечение»

Алгоритм 38 «Острая хирургическая патология органов брюшной полости»

Алгоритм 39 «Черепно-мозговая травма»

Алгоритм 40 «Травма позвоночника»

Алгоритм 41 «Травмы конечностей»

Алгоритм 42 «Травмы груди»

Алгоритм 43 «Травмы живота»

Алгоритм 44 «Политравма»

Алгоритм 45 «Ожоги»

Алгоритм 46 «Тепловой удар»

Алгоритм 47 «Гипотермия»

Алгоритм 48 «Утопление»

Алгоритм 49 «Отравление неизвестным ядом»

Алгоритм 50 «Аллергическая реакция»

Алгоритм 51 «Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии»

Алгоритм 52 «Острый реактивный психоз»

Алгоритм 53 «Действия бригады СМП при ДТП»

Алгоритм 54 «Острое психотическое возбуждение»

Алгоритм 55 «Суицидальное поведение»

Алгоритм 56 «Вертеброгенный болевой синдром»

Алгоритм 57 «Мигрень»

Алгоритм 58 «Длительное сдавление мягких тканей»

Алгоритм 59 «Отморожения»

Алгоритм 60 «Поражение электрическим током»

Алгоритм 61 «Странгуляционная асфиксия»

Алгоритм 62 «Острые психотические расстройства при употреблении психоактивных веществ»

Алгоритм 63 «Побочные эффекты и осложнения психофармакотерапии»

Алгоритм 64 «Острые желудочно-кишечные кровотечения»

Алгоритм 65 «Кровотечение в послеродовом периоде»

Алгоритм 66 «Травма половых органов (женщины)»

Алгоритм 67 «Роды»

Алгоритм 68 «Заглоточный абсцесс»

Алгоритм 69 «Кровотечение из глотки»

Алгоритм 70 «Перелом костей носа и околоносовых пазух»

Алгоритм 71 «Кровотечение из уха»

Алгоритм 72 «Ожоги и травмы глаза, века, конъюнктивы»

Алгоритм 73 «Заболевания глаза, века»

Алгоритм 74 «Инородное тело верхних дыхательных путей, уха»

Алгоритм 75 «Алкогольный абстинентный синдром»

Алгоритм 76 «Острая задержка мочи»

Алгоритм 77 «Респираторная поддержка»

Алгоритм 78 «Алкогольная интоксикация»

Оказание неотложной помощи при острой задержке мочи — Студопедия

· Цель освоения:овладение навыками оказания неотложной помощи больным с острой задержкой мочи.

· Необходимое оснащение:мягкие уретральные катетеры разного калибра, салфетки, пинцет, спирт, шприцы емкостью 10-20 мл, тренажер для уретральной и надлобковой катетеризации мужчины.

· Алгоритм выполнения навыка:

1. Острая задержка мочи возникает обычно у мужчин (стриктуры уретры, аденома и рак предстательной железы, острый простатит, периуретральный абсцесс и др.). Первая помощь заключается в выполнении катетеризации мочевого пузыря мягким катетером.

2. Больной укладывается на спину. Половой член обертывают стерильной салфеткой, оттягивают крайнюю плоть и натягивают его перпендикулярно поверхности тела, чтобы расправить складчатость слизистой оболочки уретры.

3. Обрабатывают головку полового члена стерильной салфеткой с раствором борной кислоты или фурацилина.

4. Мочевой катетер смазывают стерильным вазелиновым маслом и продвигают его в уретру, перехватывая стерильным пинцетом и прилагая небольшое равномерное усилие, пока из катетера не появится моча.

5. Соединяют катетер с ёмкостью для сбора мочи и возвращают на место крайнюю плоть.

6. При невозможности по разным причинам катетеризации мочевого пузыря выполняют капиллярную пункцию:

1) больной лежит на спине, волосы на лобке сбривают, кожу обрабатывают спиртом и отгораживают стерильным материалом. Перкуторно и пальпаторно определяют контуры увеличенного мочевого пузыря;

2) по средней линии живота, на 2 см выше симфиза, проводят анестезию кожи и мягких тканей 10-20 мл 0,5% раствора новокаина;

3) тонкой иглой со стилетом пунктируют мочевой пузырь через инфильтрированные новокаином ткани. При извлечении стилета из иглы вытекает моча. На иглу надевают дренажную трубку для отвода мочи.

4) После опорожнения пузыря иглу извлекают, место пункции обрабатывают антисептиком и заклеивают стерильной повязкой.

Рис. 15. Пункция мочевого пузыря при острой задержке мочи.

1 – положение иглы в полости пузыря; 2 – переход париетальной брюшины на стенку

пузыря

• Острая задержка мочеиспускания — Шпаргалки для «скорой помощи»

• ❀ Главная
• ❀ Шпаргалки «03»
  • ➺Анатомия
  • ➺Аппаратура
  • ➺Гинекология
  • ➺Дерматология
  • ➺Инструкции и пр.
  • ➺Инфекция
  • ➺Кардиология
  • ➺Написание карты
    • •Анемия неясного генеза
    • •Аппендицит
    • •Баланопостит
    • •Без сознания. Употреблял алкоголь
    • •Бронхиальная астма
    • •Бронхит острый
    • •Бронхит обструктивный, Дн 1 ст
    • •Гипертоническая болезнь 3 ст
    • •Гипертоническая болезнь 3 ст, дорсалгия
    • •Гипертоническая болезнь 3 ст, носовое кровотечение
    • •Дивертикулит
    • •З. перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, СГМ
    • •Закрытый пневмоторакс
    • •ЗЧМТ, сотрясение головного мозга
    • •ИБС, ПИКС, ГБ, остеохондроз грудного отдела
    • •ИБС, прогрессирующая стенокардия
    • •Инородное тело роговицы
    • •Кишечная инфекция неясной этиологии
    • •Кома неясной этиологии. Клиническая смерть.
    • •Констатация 1
    • •Констатация 2
    • •Крапивница
    • •Лакунарная ангина
    • •Люмбоишиалгия
    • •Панкреатит
    • •Передоз. Кома.
    • •ПТИ
    • •Повторное ОНМК, сопор. Внеб. пневмония, ДН 3 ст
    • •Рак желудка
    • •Рожистое воспаление
    • •Сахарный диабет
    • •Симптомы и синдромы
    • •Соматоформная вегетативная дисфункция
    • •Сухая гангрена? Трофические изменения
    • •Токсикоз 1 половины беременности. Беременность 12-13 недель
    • •Транзиторная ишемическая атака
    • •Тромбофлебит поверхностных вен голени
    • •Угроза прерывания беременности. Беременность 8 недель
    • •Укушенная рана левой ушной раковины
    • •Ущемление выпавших геморроидальных узлов. Парапроктит?
    • •Холецистит
    • •Хроническая почечная недостаточность
    • •Эпилепсия. Состояние после приступа.
  • ➺Неврология
  • ➺Офтальмология
  • ➺Педиатрия
  • ➺Пульмонология
  • ➺Реанимация
  • ➺Санэпидрежим
  • ➺Терапия и общее
  • ➺Токсикология
  • ➺Травматология
  • ➺Урология
  • ➺Фармакология
  • ➺Хирургия
  • ➺Школа ЭКГ
  • ➺Эндокринология
• ❀ Алгоритмы
• ❀ Протоколы оказания помощи РОСМП
• ❀ Шпаргалки по ЭКГ
• ❀ Status Localis
• ❀ Опасные карантинные инфекции
• ❀ Замечания ЦЭМП
• ❀ Видео-, аудиошпаргалки
• ❀ Карты вызовов
• ❀ Тесты для фельдшеров
• ❀ Библиотека EMHelp
• ❀ К размышлению
• ❀ История СМП
• ❀ Регламентирующие документы
• ❀ Авторские права

причины, диагностика, пути неотложной помощи.

Под
острой задержкой мочеиспускания понимают
невозможность опорожнения наполненного
мочевого пузыря, что отличает данное
состояние от анурии — полном прекращении
поступления мочи в мочевой пузырь.
Острая задержка мочеиспускания чаше
всего развивается при наличии препятствий
оттоку мочи по уретре, что наблюдается
при гиперплазии и раке предстательной
железы, абсцессе простаты, разрыве
уретры, обтурации ее камнем или инородными
телами, стриктурах уретры, фимозе, а
также при заболеваниях центральной
нервной системы, сопровождающихся
нарушением нервной регуляции мышечного
тонуса мочевого пузыря и сфинктеров
уретры. Задержка мочеиспускания приводит
к переполнению мочевого пузыря, что
выявляется перкуторно притуплением
над лобком в виде дуги, обращенной вверх.
Важно определить причину острой задержки
мочи, так как от этого будет зависить
тактика лечения. Повреждения уретры и
мочевого пузыря обычно сопровождаются
явлениями травматического шока и
выраженного болевого синдрома, в большей
степени обусловленных сопутствующим
переломом тазовых костей. Частыми
симптомами являются болезненные позывы
к мочеиспусканию, уретроррагия —
кровотечение из мочеиспускательного
канала, иногда интенсивное, угрожающее
жизни, или выделение капли крови при
попытке мочеиспускания. Выявить
уретроррагию можно получением капли
крови при надавливании пальцем от
промежности до конца мочеиспускательного
канала или давлением на предстательную
железу через прямую кишку. При разрывах
проксимального отдела мочеиспускательного
канала и при внебрюшинных разрывах
мочевого пузыря развивается мочевая
инфильтрация тазовой клетчатки,
осложняющаяся газовой флегмоной и
выраженной интоксикацией. При ректальном
исследовании у мужчин и влагалищном
исследовании у женщин, определяется
пастозность тканей, резкая болезненность.
Позднее появляется притупление в
надпаховых областях, не уменьшающееся
при поворотах больного. При внутрибрюшинном
разрыве мочевого пузыря, моча свободно
изливается в брюшную полость. Появляется
боль внизу живота и при пальпации в
области лонного сочленения, болезненное
напряжение мышц передней брюшной стенки
над лоном, притупление в гииогастральной
области. При ректальном или влагалищном
исследовании определяется нависание
пу-зырно-прямокишечной или пузырно-маточной
складки. Примерно через 10—12 часов
развивается клиника разлитого перитонита.
Отсутствие мочеиспускания может
наблюдаться при остром простатите, чаше
гнойном (абсцесс), который протекает с
симптомами обшей интоксикации (слабость,
понижение аппетита, нередко тошнота и
рвота, адинамия), повышением температуры
тела, периодическими ознобами, а также
интенсивной, вплоть до пульсирующей,
болью в промежности, затруднением акта
дефекации. Нередко, острой задержке
мочеиспускания предшествует поллакиурия
(учащенное мочеиспускание) и болезненность
в конце мочеиспускания. Макроскопическое
исследование мочи выявляет во второй
ее порции большое число гнойных нитей,
выраженную лей-коцитурию. При гиперплазии
предстательной железы острая задержка
мочеиспускания может возникнуть в любой
стадии заболевания. Ей всегда предшествуют
длительные периоды расстройства
мочеиспускания, проявляющиеся вначале
частыми позывами на мочеиспускание,
особенно ночью, а позднее — затруднением
мочеиспускания. Обычно заболевание
выявляется у лиц пожилого возраста.
Острая задержка мочеиспускания может
возникнуть при рубцовом сужении уретры,
развивающемся после перенесенных
воспалительных заболеваний, изъязвлений,
химических и травматических повреждений.
Сужение формируется в течение нескольких
недель или месяцев, на протяжении которых
появляются и постепенно прогрессируют
симптомы нарушения мочеотделения:
изменение толщины и формы струи мочи,
уменьшение ее силы, увеличение
продолжительности, а иногда и частоты
мочеиспускания; периодически возникают
лихорадка и боли в уретре. Острая задержка
мочеиспускания при обтурации уретры
камнем или инородными телами сопровождается
болью, нередко — урет-роррагией.
Обнаружение камня или инородного тела
в висячем или промежностном отделе
уретры возможно при пальпации, а в
мембранозном отделе — при исследовании
через прямую кишку. Длительная задержка
мочеиспускания может привести к развитию
острой постренальной почечной
недостаточности, формированию восходящей
инфекции мочевых путей, а в некоторых
случаях — уросепсису, что особенно
важно учитывать при заболеваниях
центральной нервной системы,
сопровождающихся тазовыми расстройствами
(острый миелит, боковой амиотрофический
склероз, нижний парапарез и др.).

БИЛЕТ
№4

1.
Особенности клинической картины острого
аппендицита в зависимости от расположения
червеобразного отростка.

Острый аппендицит
— неспецифическое воспаление
червеобразного отростка.На его долю
приходится от 50 до 70% всех экстренных
операций на органах брюшной полости.

В зависимости от
выраженности воспалительных процессов
в червеобразном отростке различают:
простой (катаральный) аппендицит и его
деструктивные формы:

• флегмонозный,

• гангренозный,

• перфоративный.

Заболевание обычно
начинается остро, внезапно, среди полного
здоровья, с появления болей в эпигастральной
области (симптом Кохера) или по всему
животу. В дальнейшем они локализуются
в правой подвздошной области, носят
постоянный характер, с развитием
воспалительных явлений постепенно
усиливаются. Боли могут сопровождаться
тошнотой, рвотой. В некоторых случаях,
при тазовом расположении отростка,
возможен жидкий стул, реже запор.
Дизурические явления наблюдаются редко,
при расположении воспаленного отростка
недалеко от мочеточника.

Общее состояние
удовлетворительное, но ухудшается при
прогрессировании заболевания и появлении
осложнений.

Форма живота
обычная. Правая половина передней
брюшной стенки отстает в дыхании, так
как больной ограничивает ее движение
из-за болей.

При пальпации
отмечается наибольшая болезненность
и напряжение мышц живота в месте
расположения червеобразного отростка,
обычно в правой подвздошной области.

Описано большое
количество симптомов при остром
аппендиците (Ровзинга, Ситковского,
Воскресенского, Бартомье-Михельсона,
Думбадзе, Раздольского, Кръшова, Коупа,
Образцова и др.), но это не значит, что
они все равноценные.

При типичной
клинической картине острого аппендицита
достаточно выявить наиболее информативные
симптомы (Щеткина-Блюмберга, кашлевого
толчка, Воскресенского), чтобы поставить
правильный диагноз. В остальных случаях
необходимо проводить дифференциальную
диагностику его с другими острыми
заболеваниями, в первую очередь, органов
брюшной полости.

Больному одновременно
измеряется температура в подмышечной
области и прямой кишке. При разнице их
в пределах 1°С, можно думать о тазовом
расположении отростка (симптом Маделунга)
или о наличии другого воспалительного
процесса в малом тазу. У всех пациентов
проводится: пальцевое исследование
прямой кишки, вагинальное обследование
женщин, берутся анализы крови и мочи.
Рентгенологическое обследование и
лапароскопия выполняются по показаниям.

При остром
аппендиците в крови отмечается лейкоцитоз
и сдвиг формулы влево, в более поздние
сроки — повышение СОЭ.

Анализ мочи
позволяет предвидеть или исключить
заболевания мочевыводящих путей.

Следует особое
внимание обратить на особенности
клинического течения острого аппендицита
у детей и лиц пожилого и старческого
возраста. У них нередко трудно собрать
анамнез, они не всегда могут точно
указать время начала заболевания.
Стертость клинической картины, изменение
реактивности организма и порога
восприятия боли, сопутствующие заболевания
затрудняют постановку правильного
диагноза.

Возникают
определенные трудности диагностики
острого аппендицита и у беременных
женщин в поздние сроки беременности,
когда слепая кишка смещается вверх
увеличенной маткой. Боль в этот период
локализуется выше типичного места, а
из-за растянутости передней брюшной
стенки может не выявляться ригидность
мышц.
У женщин чаще приходится проводить
дифференциальную диагностику между
острым аппендицитом, воспалительными
заболеваниями придатков матки, разрывом
яичника (кисты). Реже — с перекрутом
кисты яичника и нарушенной внематочной
беременностью, так как они имеют более
четкую, особенную клиническую картину.

Поэтому при
подозрении на гинекологическое
заболевание женщина должна быть осмотрена
гинекологом.
При выявлении гинекологической
патологии, но при малейшем подозрении
на острый аппендицит, больную следует
госпитализировать на хирургическое
отделение и наблюдать.

Поставленный
диагноз является абсолютным показанием
к экстренной операции — аппендэктомии.
В
случаях, когда диагноз не совсем ясен,
проводится динамическое наблюдение
хирургом, но не более 12 ч, с повторными
анализами крови. Если диагноз острого
аппендицита полностью отвергнуть
нельзя, то больного оперируют. Всегда
предпочтительнее общее обезболивание,
доступ Волковича-Дьяконова, Ленандера
или Шпренгеля-Колесова.

Вопрос 51. Острая задержка мочи. Парадоксальная ишурия. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение.

Острая задержка
мочеиспускания –
внезапно наступившее отсутствие акта
мочеиспускания при переполненном
мочевом пузыре и болевом позыве.

Этиология.
Аденома предстательной железы, рак
простаты, склероз шейки мочевого пузыря,
инородное тело, камень, разрыв уретры,
новообразование нижних мочевых путей;
реже – заболевания и повреждения
центральной нервной системы (опухоль,
травма). ОЗМ рефлекторного характера
развивается после операций, у пожилых
мужчин после инъекции атропина.

Патогенез.
При переполнении мочевого пузыря, когда
больной не может самопроизвольно
опорожнить мочевой пузырь за счет
препятствия в области шейки мочевого
пузыря или уретры и несостоятельности
главной мышцы – детрузора. Поступающая
из почек новая порция мочи, повышает
внутрипузырное давление и моча
самопроизвольно начинает вытекать,
преодолевая препятствие. При этом
мочевой пузырь не опорожняется полностью.
Это часто случается при доброкачественной
гиперплазии предстательной железы
(сокращенно – ДГПЖ, или аденома простаты)
в последней стадии.

Клиника.
У больного появляются беспокойства,
сильные боли в надлобковой области,
мучительные позывы к мочеиспусканию,
ощущение распирания внизу живота. Осмотр
у больных астенического телосложения
позволяет определить симптом шара в
надлобковой области. Перкуторно над
мочевым пузырем – тупой звук; пальпация
болезненна из-за сильного позыва к
мочеиспусканию.

Диагностика
основана
на данных анамнеза, осмотре больного.
При осмотре важно обратить внимание на
то, как больной мочился до ОЗМ, какого
цвета была моча, принимал ли он какие-либо
препараты, способствующие задержке
мочи.

Дифференциальная
диагностика.
Необходимо дифференцировать ОЗМ от
анурии, при которой болей нет: так как
мочевой пузырь пустой, то в надлобковой
области нет резкой болезненности. Не
следует забывать о таком виде задержки
мочи, как парадоксальная ишурия, при
которой мочевой пузырь переполнен,
больной не может самостоятельно
опорожнить мочевой пузырь, моча
непроизвольно выделяется каплями. Если
у пациента выпустить мочу уретральным
катетером, подтекание мочи на какое-то
время прекращается.

Лечение.
Неотложное мероприятие – срочное
опорожнение мочевого пузыря. На
догоспитальном этапе это возможно
сделать при помощи катетеризации
мочевого пузыря эластичным катетером
или надлобковой пункцией. Если ОЗМ
продолжается более двух суток, оправдано
оставление катетера в мочевых путях с
назначением профилактической
антибактериальной терапии. Противопоказания
к катетеризации мочевого пузыря: острый
уретрит и эпидидимит, орхит, острый
простатит, травма уретры. Трудности
катетеризации, признаки уретроррагии,
острое воспаление уретры, органов
мошонки, предстательной железы, травма
уретры, невозможность проведения
катетера говорят о необходимости
госпитализации в урологическое отделение.
Использование металлического катетера
на догоспитальном этапе не требуется.
Выполнение капиллярной пункции мочевого
пузыря происходит только в стационаре.

emDOCs.net — Образовательный документ по неотложной медицине «Я не могу писать, что это могло быть?» Оценка и лечение острой задержки мочи в отделении неотложной помощи — emDOCs.net

Автор: Кэндис Джонсон, доктор медицины (лечащий врач, Юго-западный медицинский центр штата Юта / Мемориальная больница Паркленда) // Под редакцией: Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK, врач-терапевт, Юго-западный медицинский центр штата Юта / Мемориальная больница Паркленд) Лонг, Мэриленд (@long_brit)

Есть несколько более желанных взглядов на загруженную смену ED, чем очевидная главная жалоба на «забивание».Таким случаем может показаться мужчина 65 лет с неспособностью к мочеиспусканию, болями в нижней части живота и пальпируемым мочевым пузырем при осмотре. Если задержка мочи у пациента является результатом наиболее частой причины острой задержки мочи (ОЗМ), увеличенной простаты, обследование и лечение просты. Оцените наличие инфекции, установите катетер Фолея, начните альфа-блокирующую терапию и выпишите с последующим врачебным осмотром. Однако картина становится более сложной, когда пациент молодой, женского пола, с лихорадкой или после простатэктомии.Даже классический мужчина 65 лет может скрывать дополнительную патологию за своей предстательной железой, превышающей средний размер. Чтобы обеспечить надлежащее ведение, важно провести подробный анамнез и провести тщательное физическое обследование, чтобы разработать дифференциал, который включает некоторые из менее распространенных причин острой задержки мочи. Этот пост оценит, что вы не можете пропустить у пациента с задержкой мочи.

Существует множество причин, которые приводят к острой задержке мочи.Его патофизиология обычно подпадает под категорию обструктивных, воспалительных, инфекционных, неврологических или фармакологических причин ¹ . План наблюдения и лечения варьируется в зависимости от основной причины. Во всех случаях быстрая и полная декомпрессия мочевого пузыря , обычно с катетером Фолея, имеет решающее значение для уменьшения дискомфорта и долгосрочной заболеваемости пациента. Теперь давайте начнем с оценки и лечения острой непроходимости мочевыводящих путей.

Процесс мочеиспускания требует согласованных усилий симпатической, парасимпатической и соматической нервных систем. Две функции мочевого пузыря, накопление и опорожнение, регулируются норэпинефрином и ацетилхолином соответственно. Симпатическая нервная система, проистекающая из T10-L2, способствует накоплению мочи за счет высвобождения норадреналина на бета-рецепторы на стенке мочевого пузыря (мышца детрузора) и на альфа-рецепторы, которые действуют, сужая внутренний сфинктер мочевого пузыря.Парасимпатическая нервная система, наоборот, высвобождает ацетилхолин, который расслабляет внутренний сфинктер мочевого пузыря и сокращает детрузорную мышцу мочевого пузыря с целью мочеиспускания. ² Соматическая иннервация по половым нервам в S2-S4 обеспечивает сенсорную информацию о растяжении мочевого пузыря кортикальным центрам мозга, которые регулируют процессы. Любое нарушение передачи сигналов в соматических, симпатических или парасимпатических путях может препятствовать синхронизированным действиям, необходимым для мочеиспускания. ³ Со временем снижение способности к мочеиспусканию, несмотря на полный мочевой пузырь, будь то из-за физической преграды, химического или нейронного ингибитора, приводит к нарушению кондиционирования мышцы-детрузора мочевого пузыря и снижению способности выполнять функции мочеиспускания, несмотря на соответствующую сигнализацию. ³

Тщательный анамнез помогает определить первопричину задержки мочи. Некоторые необходимые вопросы включают подробную историю приема лекарств, как по рецепту, так и без рецепта.Следует обсудить использование рекреационных наркотиков. Наличие боли, а также продолжительность и локализация боли говорят о случаях обструкции. Потеря веса или наличие лихорадки помогают определить злокачественные новообразования или инфекцию. Необходимо получить анамнез гинекологических или урологических процедур в прошлом. Также следует обсудить наличие недержания мочи, никтурии и частого мочеиспускания. Обсуждаемая информация поможет сузить широкую разницу, которую следует учитывать у пациента с задержкой мочи.

Физический осмотр должен включать ректальный осмотр и осмотр гениталий как у мужчин, так и у женщин. Седельная анестезия или снижение ректального тонуса могут указывать на неврологическую причину задержки. Нежная простата на DRE может указывать на простатит, а фимоз — менее распространенная, но важная обструктивная патология у мужчин. Наиболее частой причиной задержки мочи у женщин является опущение матки, которое может остаться незамеченным без бимануального исследования. Мочевой пузырь следует пальпировать на предмет новообразований. Болезненность в боках может указывать на обструктивные поражения проксимальнее мочевого пузыря у обоих полов, а поражения дистальнее мочевого пузыря могут вызывать болезненность при пальпации мошонки у мужчин.

Ниже приведены некоторые из распространенных причин ОЗМ, которые следует учитывать при сборе анамнеза и проведении физического осмотра для оценки острой задержки мочи:

Распространенные причины острой задержки мочи ³

-Доброкачественная гипертрофия простаты

— Камни мочевого пузыря

-Сгустки мочевого пузыря

-матический стеноз

-Новообразование мочевого пузыря

-Неврогенные этиологии

— парафимоз

-Травма полового члена

-Фимоз

-Рак предстательной железы

-Простатическая травма / отрыв

-Простатит

— Инородное тело уретры

-Воспаление уретры

-Стриктуры уретры

Теперь, когда завершено хорошее обследование и сформирована дифференциация, лабораторные исследования и визуализация могут помочь в дальнейшем охарактеризовать происхождение и серьезность ретенции.Мочу следует исследовать на наличие инфекционных клеток, гематурии или макроскопической крови со сгустками, большого количества глюкозы, что может указывать на плохо контролируемый диабет и многое другое. Ультразвук почек важен для определения того, привел ли обструктивный процесс к гидронефрозу, и компьютерная томография собирательной системы почек также может потребоваться для оценки опухоли, метастазов, перекручивания для выявления инфекции, наличия пролапса или другой гинекологической патологии. Лаборатории должны включать базовую метаболическую панель для оценки функции почек с помощью соотношения АМК: креатинин и электролитных нарушений, которые могут быть связаны с употреблением наркотиков или раком.Общий анализ крови может быть полезен при обследовании на наличие инфекции и в случаях обнаружения геморрагического цистита или других причин кровотечения.

Теперь мы обсудим несколько случаев, чтобы изучить различные причины острой задержки мочи и ее лечение.

Дело 1

Мужчина 70 лет с артериальной гипертензией и доброкачественной гипертрофией предстательной железы (ДГП) в анамнезе не может опорожнить мочеиспускание в течение 6 часов. Ультразвуковое исследование у постели больного показывает 500 мл мочи в расширенном мочевом пузыре.

Обструктивными причинами ОЗМ являются внутренних (гипертрофия предстательной железы, образование мочевого пузыря, цистолит) или внешних (выпадение матки, масса таза, тяжелые запоры). Возраст — самый большой фактор риска удержания у мужчин. У 1 из 10 мужчин в возрасте 70 лет будет эпизод AUR, и заболеваемость продолжает расти с возрастом. ⁴ Врачи скорой помощи должны соблюдать осторожность, чтобы избежать систематической ошибки при лечении пациентов с известной ДГПЖ . Пострадавшее население подвержено повышенному риску пропуска диагноза из-за вероятности наличия сопутствующих хронических состояний или недиагностированного злокачественного новообразования в дополнение к ДГПЖ. Несмотря на то, что ДГПЖ является наиболее частой причиной ОЗМ, при дифференциальной диагностике следует учитывать сопутствующие заболевания и альтернативы.

В случае обструкции аденомы простаты следует предпринять попыток декомпрессии мочевого пузыря с помощью трансуретрального катетера Фолея или катетера Куде . У необрезанных мужчин важно втягивать крайнюю плоть после установки катетера Фолея. Если крайняя плоть не втягивается, может развиться парафимоз. После установки катетера Фолея большинство пациентов, не страдающих другими проблемами, могут быть выписаны с урологическим наблюдением через 3 дня. Предыдущую публикацию о проблемах с катетером Фолея можно найти на сайте http://www.emdocs.net/foley-catheter-patients-common-ed-presentations-management-pearls-pitfalls/.

Исследования показывают, что введение ингибитора альфа-редуктазы , такого как финастерид, или антагониста альфа-рецепторов, такого как тамсулозин , во время установки катетера увеличивает шанс успешного пробного опорожнения при удалении катетера при последующем наблюдении. ⁵ Финастерид обычно назначают в дозах 5 мг в день, а тамсулозин — в дозах 0,4-0,8 мг в день. Анализ мочи и назначение антибиотиков следует проводить только при подозрении на острый цистит.

У женщин причины обструкции обычно возникают внутриутробно . Возможными источниками являются пролапс влагалища у пожилых женщин, ущемление матки у беременных и гинекологические опухоли у женщин разного возраста. Осмотр органов малого таза помогает в выявлении этих диагнозов и должен быть включен в обследование любой женщины с ОЗМ. У хронических больных, а также у мужчин и женщин с тяжелым запором также может развиться ОЗМ из-за сдавливания шейки мочевого пузыря затвердевшим стулом в толстой кишке.

Дело 2

Женщина 62 лет с плохо контролируемым диабетом II типа, патологическим ожирением и общей гистерэктомией в анамнезе жалуется на боль в животе. Она заметно болезненна при пальпации ниже пупка с обеих сторон. Лаборатории выявляют острую травму почек. КТ брюшной полости / таза выявляет большой растянутый мочевой пузырь, но в остальном это нормально. Устанавливается катетер Фолея, и немедленно удаляется 740 см3 мутной мочи, что приносит облегчение пациенту.

Неврологические причины острой задержки мочи включают диабетическую цистопатию, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, инсульт, сдавление пуповины из-за поражения и разрыв пуповины из-за травмы.Учитывая распространенность диабета среди населения, нейрогенный мочевой пузырь у диабетиков, скорее всего, встречается в отделениях неотложной помощи. Исследования показывают, что у 25% пациентов с диабетом старше 10 лет и более чем у 75% пациентов с диабетической невропатией развивается диабетическая цистопатия. ⁶ Постепенное снижение чувствительности, увеличение емкости мочевого пузыря и ослабление сократимости приводят к задержке. Связанная с этим заболеваемость включает рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, которые могут вызвать ДКА, уремию и хроническое заболевание почек.В случае диабетической цистопатии и других необратимых причин ретенции, вторичных по отношению к хроническому заболеванию, варианты лечения включают: плановое мочеиспускание, терапию агонистами холинергических рецепторов и периодическую самокатетеризацию. ⁷ Холинэргический агонист бетанехол улучшает сократительную способность гладких мышц мочевого пузыря и назначается в дозах 10-50 мг 3 раза в день или 4 раза в день. Лечение основного заболевания целесообразно, но вряд ли предотвратит урологическую дисфункцию.

Корпус 3

Мужчина 42 лет с депрессией в анамнезе, стабильный на амитриптилине, с острой задержкой мочи.Он отрицает злоупотребление наркотиками, но имеет значение история недавнего ежедневного использования безрецептурных препаратов «ночная простуда и грипп» при недавних симптомах URI.

Список препаратов, связанных с ОЗМ, обширен. Врачи скорой помощи должны подозревать участие в приеме лекарств, когда пациент принимает один или несколько препаратов с антихолинергическими свойствами, симпатомиметики или НПВП. ³ Препараты оказывают прямое действие на тонус детрузора мочевого пузыря или тонус сфинктера. Лечение заключается в выявлении и удалении возбудителя.Катетер Фолея может быть временно установлен до восстановления нормальной функции мочевого пузыря. Нет продемонстрированной пользы от начала приема ингибитора альфа-редуктазы у этих пациентов, поскольку удаление возбудителя болезни полностью изменит причину задержки. Ниже приведен список лекарств, которые, как известно, вызывают задержку мочи:

-Антихолинергические агенты

-Блокаторы кальциевых каналов

-NSAIDS

-альфа-адренергический агонист

-бета-адренергический агонист

-Опиоиды

-Седативно-снотворные

-Антипсихотики

— Антипаркинсонические агенты

-Анестетика

Корпус 4

Мужчина 20 лет поступил с острой неспособностью к мочеиспусканию x 8 часов.Жизненно важные органы важны для лихорадки 101,8 F. Недавно он ездил в Канкун на весенние каникулы. При физикальном осмотре отмечаются желтые выделения из уретры.

Наиболее частой причиной инфекционной задержки мочи является острый простатит. ³ У молодых мужчин или мужчин любого возраста, сообщающих о незащищенной сексуальной активности, терапия должна быть направлена ​​на борьбу с гонореей и хламидиозом. Пожилых мужчин, которые сообщают о моногамности или отсутствии половой жизни, можно лечить обычными лекарствами от цистита.Если воспаление слишком обширное или пациент не может переносить введение катетера Фолея из-за боли, следует установить надлобковый катетер. В этих случаях может быть рассмотрен вопрос о госпитализации и в / в введении антибиотиков.

Не все пациенты с острой задержкой мочи могут выписываться. Пациенты с острым повреждением почек, о чем свидетельствует повышение уровня креатинина в сыворотке на 0,5 за 2 недели или повышение креатинина в сыворотке на 20% у пациентов с хроническим заболеванием почек, должны рассматриваться для госпитализации.Задержанная моча может заразиться. Пациенты со стабильным циститом и нормальной функцией почек могут быть выписаны после декомпрессии, но пациенты с пиелонефритом или критериями ССВО должны быть рассмотрены для приема на внутривенное введение антибиотиков.

Пациент с фиксированной обструкцией, такой как увеличенная простата или тазовая масса, должен быть выписан с катетером Фолея и проведен урологическое наблюдение. Пациенты с лекарственными, инфекционными или другими причинами могут попытаться опробовать мочеиспускание в отделении неотложной помощи после декомпрессии и регидратации.Если они могут опорожняться в отделении неотложной помощи, им не требуется катетер при выписке, но они все равно должны пройти тщательное наблюдение. Доказательства успешного мочеиспускания после испытаний с ингибиторами Фолея и альфа-редуктазы убедительны для пациентов с ДГПЖ. Доказательства не подтверждают его использование при неврологической, диабетической, инфекционной или токсикологической задержке. Устранение первопричин, таких как строгий контроль уровня сахара в крови, антибиотики, направленные на инфекцию, или удаление нежелательного лекарства, является рекомендуемым методом для успешного опорожнения при последующем наблюдении как с испытательным периодом катетера, так и без него.

Take Home Points

— Рассмотрите все возможные причины острой задержки мочи, и избегайте преждевременной фиксации на ДГПЖ, даже у мужчин с известной ДГПЖ.

— Если установлено, что причиной является аденома простаты, немедленно начинают прием ингибитора альфа-редуктазы и пытаются организовать трехдневное наблюдение для улучшения результатов и уменьшения осложнений. .

— Помимо травм, хронические заболевания, такие как диабет, могут вызывать нейрогенный мочевой пузырь .Пациенты с периферической невропатией имеют высокий риск развития нейрогенного мочевого пузыря.

— Антидепрессанты, лекарства от простуды, отпускаемые без рецепта, и НПВП являются частыми фармакологическими причинами задержки мочи.

— Повышенная температура и задержка мочи у мужчин должны вызывать сильное подозрение на простатит . Лечение должно быть направлено с учетом факторов риска.

Ссылки / Дополнительная литература

1.Маршалл, Дж., Хабер, Дж. Доказательный подход к ведению отделения неотложной помощи с острой задержкой мочи. Практика неотложной медицинской помощи. 2014; 16 (1): 1-24

2. Фаулер CJ, Griffiths D, de Groat WC. Нейронный контроль мочеиспускания. Nat Rev Neurosci. 2008; 9 (6): 453-46

3. Вилке Г.М., Уфберг Дж.В., Харриган Р.А. и др. Оценка и лечение острой задержки мочи. J Emerg Med. 2008; 35 (2): 193-198.

4. Селиус, Б., Субеди, Р. Задержка мочи у взрослых: диагностика и начальное лечение. Am Fam Physician. 1 марта 2008 г .; 77 (5): 643-650 .

5. Таубе М., Гаджрадж Х. Испытание без катетера после острой задержки мочи. Британский журнал урологии. 1989; 63 (2): 180-182.

6. Сасаки К., Йошимура Н., канцлер МБ. Значение сахарного диабета в урологии. Урологи-клиницисты Северной Америки. 2003; 30 (1): 1-12.

7. Элленбург М. Развитие дисфункции мочевого пузыря при сахарном диабете. Анналы внутренней медицины 1980; 92 (2): 321–3.

Острая задержка мочи у женщин (инструкции по уходу)

1. CareNotes
2. Острая задержка мочи у женщин
3. Инструкции по уходу

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Острая задержка мочи (ОЗМ) — это когда ваш мочевой пузырь полон, но вы не можете мочиться.Это состояние возникает внезапно, быстро ухудшается и длится непродолжительное время.

ИНСТРУКЦИИ ПО РАЗРЯДУ:

Лекарства:

• Антибиотики помогают лечить или предотвращать бактериальную инфекцию.
• Принимайте лекарство в соответствии с указаниями. Обратитесь к своему врачу, если вы считаете, что ваше лекарство не помогает или у вас есть побочные эффекты. Сообщите ему, если у вас аллергия на какое-либо лекарство. Составьте список лекарств, витаминов и трав, которые вы принимаете.Укажите суммы, а также когда и почему вы их принимаете. Принесите список или бутылочки с таблетками на контрольные визиты. Носите с собой список лекарств на случай чрезвычайной ситуации.

Уход за катетером Фолея:

Вам может понадобиться катетер Фолея, пока вы находитесь дома. Медицинские работники дадут вам сумку для ног меньшего размера для сбора мочи. Держите сумку ниже пояса. Это предотвратит попадание мочи обратно в мочевой пузырь и вызовет инфекцию или другие проблемы. Кроме того, не допускайте перегибов трубки, чтобы моча стекала правильно.Не тяните за катетер. Это может вызвать боль и кровотечение, а также может вызвать выход катетера. Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией об уходе за катетером Фолея.

Проконсультируйтесь со своим врачом по указанию:

Запишите свои вопросы, чтобы не забывать задавать их во время визитов.

Обратитесь к своему врачу, если:

• У вас жар.
• У вас боль при мочеиспускании.
• Вы видите кровь в моче.
• У вас проблемы с катетером.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Вернитесь в отделение неотложной помощи, если:

• У вас сильная боль в животе.
• Вы дышите быстрее, чем обычно.
• Ваше сердцебиение учащается, чем обычно.
• Ваше лицо, руки, ступни или лодыжки опухли.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Приведенная выше информация является только учебным пособием. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее об острой задержке мочи у женщин (инструкции по уходу)

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Симптомы, диагностика, лечение и причины острой задержки мочи

Острая задержка мочи: введение

Острая задержка мочи:
Острый
задержка мочеиспускания — это внезапная неспособность к мочеиспусканию, вызывающая боль и
дискомфорт. Причины могут включать непроходимость мочевыводящей системы… подробнее об острой задержке мочи.

Острая задержка мочи: Острая задержка мочи в мочевом пузыре без возможности опорожнения.
Более подробная информация о симптомах,
причины и методы лечения острой задержки мочи приведены ниже.

Симптомы острой задержки мочи

Подробнее о симптомах острой задержки мочи

Домашнее диагностическое тестирование

Домашнее медицинское обследование, связанное с острой задержкой мочи:

• Здоровье мочевого пузыря и мочевыводящих путей: Домашнее тестирование:

еще

• … »

Ошибочно диагностирована острая задержка мочи?

Острая задержка мочи: истории пациентов, связанные с этим

Острая задержка мочи: смерть

Узнайте больше о случаях смерти и острой задержке мочи.

Причины острой задержки мочи

Подробнее о причинах острой задержки мочи

Дополнительная информация о причинах острой задержки мочи:

Болезни, связанные с острой задержкой мочи

Изучите причины этих заболеваний, которые похожи на острую задержку мочи или связаны с ней:

Острая задержка мочи: невыявленные состояния

Часто недиагностируемые болезни в смежных медицинских категориях:

Ошибочный диагноз и острая задержка мочи

Болезнь Альцгеймера с избыточным диагнозом : хорошо известная болезнь Альцгеймера
часто переоценивается.Пациенты склонны предполагать, что любой симптом потери памяти или забывчивости может быть болезнью Альцгеймера.
в то время как есть много других, менее … читать дальше »

Деменция может быть лекарственным взаимодействием : Обычный сценарий ухода за престарелыми
Пациент демонстрирует снижение умственного развития до слабоумия.
Хотя это, конечно, может произойти из-за различных заболеваний,
такой … читать дальше »

Тремор не обязательно должен быть болезнью Паркинсона : Существует тенденция полагать, что
любой симптом тремора или дрожь означает болезнь Паркинсона.На самом деле … читать дальше »

Редкие заболевания, ошибочно диагностированные как болезнь Паркинсона : Редкий генетический
расстройство часто ошибочно принимают за болезнь Паркинсона у мужчин в возрасте 50 лет.
Заболевание Расстройство ломкой Х-хромосомы может проявляться лишь в легкой форме в первые годы жизни.
и … читать дальше »

Интерстициальный цистит недиагностированное состояние мочевого пузыря : Медицинское
Состояние интерстициального цистита — это состояние мочевого пузыря, которое может быть … читать дальше »

Подробнее о неправильном диагнозе и острой задержке мочи

Острая задержка мочи: врачи-исследователи

Врачи и специалисты в области научных исследований:

• Специалисты по мочевому пузырю (урология):
• Специалисты по здоровью почек (нефрология):
• Старшие врачи (гериатрии):

Еще

• специалистов… »

Другие услуги врача, терапевта и специалиста по исследованию:

Больницы и клиники: острая задержка мочи

Рейтинги качества исследований и меры безопасности пациентов
для медицинских учреждений по специальностям, связанным с острой задержкой мочи:

Оценки качества больниц и клиник »

Выбор лучшей больницы:
Более общая информация, не обязательно в отношении острой задержки мочи,
по работе стационара и качеству хирургической помощи:

Острая задержка мочи: редкие типы

Редкие виды заболеваний и расстройств смежных медицинских категорий:

Доказательные медицинские исследования острой задержки мочи

Медицинские исследовательские статьи, посвященные острой задержке мочи, включают:

Щелкните здесь, чтобы найти больше основанных на доказательствах статей о базе данных TRIP

Острая задержка мочи: анимация

Подробнее Анимация и видео об острой задержке мочи

Исследование острой задержки мочи

Посетите наши исследовательские страницы, чтобы узнать о текущих исследованиях лечения острой задержки мочеиспускания.

Статистика острой задержки мочи

Острая задержка мочи: общие темы по теме

Типы острой задержки мочи

Доски сообщений об острой задержке мочи

Связанные форумы и медицинские истории:

Интерактивные форумы с пользователем

Прочтите о другом опыте, задайте вопрос об острой задержке мочи или ответьте на чей-то вопрос на наших досках сообщений:

Выдержки из статьи об острой задержке мочи

Острый
задержка мочеиспускания — это внезапная неспособность к мочеиспусканию, вызывающая боль и
дискомфорт.Причины могут включать непроходимость мочевыводящей системы,
стресс или неврологические проблемы. (Источник: выдержка из книги «Ваша мочевыделительная система и как она работает: NIDDK»)

Содержимое при острой задержке мочи:

Опросы пользователей и форумы

.

Первая доврачебная и медицинская помощь при анафилактическом шоке Алгоритм

Первая неотложная доврачебная помощь при анафилактическом шоке. Алгоритм действий.

Актуально для работников сферы здравоохранения, в т.ч. стоматологов, косметологов, а также для лиц имеющих повышенную чувствительность к определенным аллергенам и склонность к развитию аллергических реакций.

Профилактика анафилактического шока Меры предосторожности Особенности назначения и применения антибиотических средств

Анафилактический шок – тяжелая форма аллергической реакции, обычно развивается стремительно. Характеризуется резким понижением артериального давления, аритмией, различными отеками, в т.ч. дыхательных путей, бронхоспазмом, иногда крапивницей, болью в животе, потерей сознания.

Причины развития АШ:

• Применение антибиотических средств, анестезирующих средств, нестероидных противовоспалительных средств и т.д.
• Вакцинация
• Прием пищи, вызывающей у пострадавшего анафилактическую реакцию
• Укусы змей
• Укусы насекомых
• Вдыхание веществ, вызывающих анафилактическую реакцию

Формы Анафилактического шока:

• Типичная форма
• Гемодинамическая форма, характеризуется понижением АД, сердечной недостаточностью, нарушением сердечного ритма
• Асфиктическая – спазм бронхов, отеки нижних дыхательных путей
• Церебральная – судороги
• Абдоминальная – «Острый живот»

Алгоритм действий по оказанию первой неотложной доврачебной помощи при анафилактическом шоке:

• Нейтрализовать воздействие вещества спровоцировавшего развитие реакции повышенной чувствительности. Если это укол или укус насекомого, по возможности не допустить дальнейшее распределение аллергена по организму – наложить выше места укола жгут или тугую повязку.
• Пострадавший должен принять горизонтальное положение, ноги должны быть чуть приподняты
• Извлечь изо рта пострадавшего пищу, жевательную резинку, а также зубные протезы.
• Необходимо наблюдение за общим состоянием пострадавшего: измерение АД, пульс, одышка.
• Медикаментозная терапия: прием противоаллергического средства (Диазолин, Супрастин, Димедрол, Тавегил)
• К моменту приезда скорой помощи следует по возможности определить причину  анафилактической реакции, зафиксировать время контакта с аллергеном а также время начала развития анафилактического шока.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ ИНФОРМАЦИЮ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ: ПЕРВАЯ КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

СКАЧАТЬ стандарт оказания скорой медицинской помощи ПРИКАЗ №1079 от 21.11.11:

При анафилактической реакции также возможно развитие отека Квинке. См. Первая помощь при отеке Квинке

КАК ИЗБЕЖАТЬ РАЗВИТИЯ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА: Профилактика анафилактического шока Меры предосторожности

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ ШОКЕ

ПЕРВАЯ НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СЕПТИЧЕСКОМ ШОКЕ

НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГОВОМ ШОКЕ

НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КАРДИОГЕННОМ ШОКЕ

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Септический шок — Алгоритм оказания неотложной помощи

Септический шок – комплекс расстройств в функционировании систем организма, который требует немедленного оказания неотложной помощи из-за высокого риска летального исхода. Алгоритм оказания экстренной неотложной помощи при септическом шоке – аналогичный, вне зависимости от тяжести патологической иммунной реакции.

Шаг 1. При наличии симптомов, указывающих на септический шок, необходимо незамедлительно вызвать реанимационную врачебную бригаду для скорейшей госпитализации. Если больной пребывает в стационарном лечебном заведении, его переводят в отделение интенсивной терапии.

Внимание! Транспортировку пациента проводят только на специальных носилках. Если отсутствует возможность вызвать карету скорой, следует доставить больного любым частным автотранспортом, поместив его горизонтальное лежачее положение на спину. Необходимо слегка приподнять голову пострадавшего, положив под нее небольшой жесткий валик.

Шаг 2. Неотложная помощь при септическом шоке до приезда врачебной бригады должна быть направлена на повышение артериального давления. При отсутствии необходимых для этого фармацевтических препаратов следует использовать любые подручные средства. Быстрый способ повысить кровяное давление – положить человеку на язык щепотку поваренной соли, которую нужно рассосать до полного растворения. Довольно часто падение показаний тонометра наблюдается при сопутствующем обезвоживании. Для восстановления гидробаланса следует дать человеку выпить максимальное количество жидкости.

Шаг 3. Контроль над показателями сердечного ритма и дыхания. При угнетении дыхания и ослаблении функций миокарда следует дать пострадавшему любой аналептик. Мощным стимулирующим действием обладает кордиамин, который в данной ситуации рекомендуется дать в максимально высокой дозе – 2 мл раствора для перорального приема.

Для информации! Наиболее продолжительным и сильным эффектом в стимуляции дыхательных центров и активизации функций миокарда имеют препараты, в составе которых – камфора, например: кардиовален.

Шаг 4. Если наблюдается дыхательная недостаточность, необходимо прибегнуть к проведению искусственного дыхания методом рот в рот.

Шаг 5. При критическом падении артериального давления неотложная помощь при септическом шоке заключается во внутривенном капельном введение дофаминергических лекарственных средств и адрено- и симпатомиметиков, дозировку которых избирает исключительно врач при постоянном контроле гемодинамики и электрокардиограммы. (ТОЛЬКО в условиях стационара)

На начальном этапе реанимационная бригада внутривенно вливает растворы коллоидов. Дальнейшая неотложная помощь при септическом шоке направлена на устранение очага инфекции. После отбора крови для лабораторных исследований, больному выполняют внутривенные инъекции максимально высоких доз мощных антибиотиков. До получения результатов анализа одновременно применяют два антибиотика широкого спектра действия с бактерицидными, а не бактериостатическими свойствами. Неотложная помощь при септическом шоке при наличии гнойных абсцессов или гангренозных тканей включает их удаление хирургическим путем.

Геморрагический шок — Алгоритм неотложной помощи

Геморрагический шок – крайне опасное состояние, угрожающее для жизни человека, требующее незамедлительной доврачебной неотложной помощи. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи – аналогичный независимо от причин острой потери крови. В первую очередь вызовите скорую и действуйте оперативно:

Шаг 1. Первое экстренное действие в оказании неотложной помощи при геморрагическом шоке – устранить обильное кровотечение. Остановить кровь можно одним из следующих способов:

• сильно прижать поврежденную артерию выше травмированной зоны;
• наложить специальный медицинский жгут;
• закрутить тугую повязку выше пораненного участка.

Внимание! Необходимо обязательно зафиксировать время, когда был наложен жгут, и передать эту информацию врачебной бригаде.

Шаг 2. Удостовериться в наличии пульса, убедиться в сохранении дыхательных функций и проходимости воздуходувных путей.

Шаг 3. Придать телу потерпевшего правильную позу на твердой ровной поверхности. Если пострадавший находится без сознания, нужно положить его на бок и запрокинуть его голову назад.

Внимание! Если предполагается перелом шейной зоны позвоночника, запрещено отводить голову человека назад. Больных с вероятным переломом тазобедренных костей таз размещают, слегка согнув ноги в коленях, разведя конечности в сторону.

Шаг 4. Важное мероприятие неотложной помощи при геморрагическом шоке – согреть больного, укутав теплым одеялом.

Шаг 5. На открытую рану следует наложить стерильную асептическую повязку. Если наблюдается венозное или капиллярное кровотечение туго забинтованная рана не будет кровоточить.

Внимание! При подозрении на черепно-мозговую травму или при ранении брюшной полости использование анальгетиков запрещено из-за риска ухудшения дыхательной функции.

Шаг 6. При геморрагическом шоке неотложная помощь проходит при постоянном контроле над значениями артериального давления пострадавшего. При резком падении показателей тонометра необходимо дать потерпевшему, если он в сознании, большое количество жидкости.

Дальнейшие действия необходимо проводить в стационаре.

клинические рекомендации, протоколы лечения » Энцикломедия