Кровотечения неотложная помощь: Оказание первой помощи при кровотечении

признаки, меры, доврачебной, медицинской, симптомы, повязка, жгут

Капилляры – тончайшие сосудистые структуры, которые пронизывают все ткани организма. Именно в них осуществляется обмен кислорода и углекислоты. Из-за небольшого сосудистого диаметра кровотечение из капилляров обычно останавливается самопроизвольно. Однако в отдельных случаях при капиллярном кровотечении возникает необходимость в оказании первой помощи.

Признаки капиллярного кровотечения

Капиллярное кровотечение бывает наружным, когда повреждаются кожные покровы, или внутренним, если страдают сосуды в органах.

Чтобы отличить наружное капиллярное кровотечение от венозного и артериального, обращают внимание на следующие признаки:

  • Раневая поверхность кровоточит по всей площади;
  • Кровь обычно выделяется в небольшом объеме;
  • Отсутствует пульсация кровяной струи;
  • Цвет капиллярной крови глубокий красный, в отличие от алой из артерий и темной из вен.

У здорового человека кровотечение из капилляров чаще всего прекращается самопроизвольно даже при травмировании большой поверхности, но всегда существует риск инфицирования раны.

При истечении крови из внутренних органов ее можно в неизмененном виде обнаружить в моче, каловых, рвотных массах, мокроте. В некоторых случаях кровь изменяет свой внешний вид и выглядит как дегтеобразный стул, рвота «кофейной гущей», мокрота «ржавого» цвета и моча цвета «мясных помоев».

Внутреннее кровотечение часто протекает в скрытой форме. Тогда заподозрить кровопотерю можно лишь по косвенным симптомам:

Нередко эти проявления сопровождаются болевыми ощущениями в области патологического процесса.

Важно!

При подозрении на внутреннюю кровопотерю нужно обязательно обратиться за врачебной помощью и пройти комплексное обследование.

Причины

Причинами кровотечения из капиллярного русла становятся:

1. Травматические повреждения:

2. Снижение свертываемости крови при:

3. Повышение проницаемости сосудистой стенки на фоне:

  • – Авитаминоза;
  • – Злокачественных новообразований;
  • – Атеросклероза.

При сочетании нескольких факторов из перечисленных капиллярное кровотечение бывает сложно остановить своими силами.

Обратите внимание!

Если пострадал человек с нарушением свертывающей системы крови, то обратиться за медицинской помощью необходимо. Иначе повышается риск массивной кровопотери и формирования скрытых подкожных гематом.

В чем опасность капиллярного кровотечения

Для здорового человека капиллярное кровотечение на небольшой площади угрозы не несет. Поскольку кровь вытекает пассивно, без напора, а просвет сосуда небольшой, то капилляр быстро тромбируется. Однако в отдельных ситуациях такое кровотечение может представлять опасность:

  • При проникновении инфекции в рану – микробы вызывают местную воспалительную реакцию, нагноение, а при несвоевременном лечении распространяются с током крови по организму;
  • При наличии проблем со свертываемостью крови – в таком случае тромб не образуется и кровь продолжает вытекать даже из небольшой ранки;
  • Если пациент страдает серьезным системным заболеванием – артериальной гипертензией, онкологическим процессом, гепатитом – которое косвенно вызывает разжижение крови;
  • При обширном кровотечении – если кожа или слизистая оболочка кровит на большой площади, то свертывающая система может не справиться с нагрузкой;
  • Если повышена температура тела пострадавшего или температура окружающей среды – при этом кровь также разжижается;
  • При кровопотере из внутренних структур организма – ее невозможно остановить механическим путем, а многие биологические жидкости (ферменты, соляная кислота в желудке) препятствуют тромбообразованию.

Как экстренно остановить кровь

Самый быстрый способ справиться с капиллярным кровотечением – воспользоваться гемостатической губкой. Это пористая структура на основе коллагена, которая впитывает кровь и создает на поверхности раны непроницаемую пленку, ускоряя ее тромбирование и заживление. Кроме того, губка обладает антимикробными свойствами и защищает рану от проникновения бактерий.

Губку прижимают к кровоточащей области, при этом волокна намокают и уплотняются. Если спустя 5 мин. губка полностью пропитается кровью, то накладывают второй слой. Зафиксировать ее можно с помощью бинта. Удалять губку с раневой поверхности не нужно – она рассосется сама.

Коллагеновая губка свободно продается в аптеках в разных вариантах – размерами 50 × 50 мм или 100 × 100 мм. При необходимости можно отрезать кусочек нужной площади.

Если гемостатической губки в доступе нет, то понадобится давящая повязка. Тогда алгоритм оказания доврачебной помощи несколько усложнится.

Видео – Неотложная помощь при капиллярном кровотечении

Первая помощь

Доврачебную помощь при капиллярном кровотечении целесообразно оказывать по следующему плану:

  1. Придать кровоточащему участку возвышенное положение – поднять конечность вверх, снижая давление в сосудах.
  2. Провести обработку поврежденной зоны антисептиком – раствором пероксида водорода, хлоргексидином или мирамистином. Если медикаментов при себе нет, то для промывания раны подойдет чистая вода.
  3. Непосредственно к раневой поверхности приложить несколько стерильных марлевых салфеток. Если раневой канал глубокий, то из марли сформировать тампон и заложить внутрь.
  4. Бинтовать конечность или другую поврежденную часть тела по направлению от периферии к центру.
  5. Через 2-3 слоя бинта добавить прослойку из ваты и продолжить бинтование.
  6. Завязать бинт на ране и приложить поверх нее охлаждающий компресс, гипотермический пакет или емкость с холодной водой.

В особо серьезных случаях, когда остановить кровопотерю обычными методами не получается, прибегают к наложению жгута. При этом важно соблюдать правила его использования:

  1. Жгут накладывают строго через одежду или специально подложенную ткань.
  2. При кровотечении из капиллярного русла место наложения находится проксимальнее раны – ближе к туловищу.
  3. Резиновый жгут оборачивают вокруг конечности дважды и затягивают узлы.
  4. Под узелок подкладывают записку, в которой отмечено время наложения жгута с точностью до минут.
  5. Жгут оставляют затянутым не более 2 ч. в летний и не больше 1 ч. в зимний период.
  6. Каждые полчаса его расслабляют на 30 секунд, чтобы сохранить в тканях нормальный кровоток.

Отдельного рассмотрения заслуживает оказание первой медицинской помощи при носовом капиллярном кровотечении.

  1. Немного наклоняют голову пациента вперед и зажимают крылья носа, чтобы у кровоточащего сосуда быстрее сформировался тромб.
  2. На переносицу накладывают холодный компресс либо пузырь со льдом.
  3. Если кровь продолжает идти, можно поместить в носовой ход ватный тампон, пропитанный пероксидом водорода.

Совет!

Вынимать тампон из носа нужно только после полной остановки кровотечения, плавно и аккуратно, чтобы не повредить тромб.

Видео – Как остановить капиллярное кровотечение

Основные ошибки при оказании первой помощи

На этапе оказания первой помощи при кровотечении можно допустить ряд ошибок, которые не только сделают все манипуляции неэффективными, но и приведут к осложнениям:

  1. Несоблюдение правил асептики – все, что соприкасается с раной должно быть стерильным, включая руки человека, занятого перевязкой.
  2. Смазывание раны йодом, зеленкой. Эти агрессивные растворы следует наносить лишь на края раны, а в самой раневой поверхности они дополнительно вызовут химический ожог.
  3. Прикладывание непосредственно к кровоточащей поверхности ватного шарика. Вата прилипает и оставляет в ране тонкие волокна после удаления повязки.
  4. Нанесение на свежую рану мазей, жирных кремов. Они предназначены для более позднего периода заживления.
  5. Запрокидывание головы при кровотечении из носа. Так кровь затекает в глотку и может перекрыть дыхательные пути. Кроме того, это затрудняет оценку объема кровопотери.
  6. Неаккуратное, слишком раннее удаление повязки, которое вызывает повреждение тромба.
  7. Самостоятельное удаление из раны осколков, острых предметов – это повышает риск дополнительных повреждений.

Во время оказания помощи пациенту с капиллярным кровотечением соблюдайте меры предосторожности и правила асептики. Не пытайтесь самостоятельно помочь пострадавшему с глубокими, рваными, оскольчатыми ранами. Даже если вы сможете остановить кровь и избежать осложнений, то риск формирования грубого рубца все равно будет выше, чем при оказании квалифицированной медицинской помощи.

4. Понятие о тактике оказания неотложной помощи в зависимости от массы кровопотери.

Неотложная
помощь при внутреннем кровотечении.
Эффективных
мер временного гемостаза не существует,
но проводится ряд мероприятий, которые
позволяют выиграть время, что бы как
можно скорее направить больного в
хирургическое отделение.

1.
Создание абсолютного покоя с приподнятой
кровоточащей частью тела и опущенным
головным концом носилок

2.
Применение холода, например, пузырь со
льдом на живот.

3.
Применение веществ, повышающих
свертываемость крови: в/в 5-10 мл 10% хлорида
кальция, 100 мл 5% аминокапроновой кислоты
(50-60 капель в минуту), дицинон или викасол
в/м.

Алгоритм
оказания доврачебной помощи при открытых
внутренних кровотечениях

Источник
кровотечения

Причина

Доврачебная
помощь

Полость
рта

Челюстно-лицевая
травма

Удаление
зуба

Уложить
на живот, голову повернуть набок,
очистить рот, холод (местно),
госпитализация.

Шарик
с перекисью водорода в лунку и зажать
зубами.

Полость
носа

Травмы,
гипертонический криз, гемофилия

Положение
полусидя, тампон с перекисью водорода
в передние носовые ходы, холод на
переносицу, крылья носа прижать к
носовой перегородке, пращевидная
повязка, госпитализация.

Наружный
слуховой проход, среднее и внутреннее
ухо

Травма,
перелом основания черепа

Уложить
на здоровый бок, голову приподнять до
горизонтального уровня, в слуховой
проход ввести марлю, сложенную воронкой,
асептическая повязка, холод на ухо,
госпитализация.

Нельзя:
туго
тампонировать и промывать ухо

Лёгкое

Травмы,
ранения лёгкого, инородные тела,
туберкулёз, абсцесс лёгкого, рак
лёгкого

Покой.
Положение полусидя, согнув ноги,
расстегнуть ворот, доступ свежего
воздуха, холод на грудь, госпитализация.

Нельзя:
говорить,
двигаться, кашлять.

Желудок

Язвенная
болезнь желудка и 12п.к., варикозное
расширение вен пищевода, онкологический
процесс

Покой.
Положение горизонтальное, голову
повернуть на бок, холод на эпигастральную
область, госпитализация.

Нельзя:
поить,
кормить.

Кишечник

Травма,
язвенный колит, проктит, геморрой,
онкология

Толстая
кишка:
Покой,
положение горизонтальное, холод на
живот, госпитализация.

Прямая
кишка:
покой,
положение горизонтальное, тампон в
прямую кишку с 10% хлористым кальцием,
Т-образная повязка на промежность,
госпитализация.

Урологические
кровотечения

(гематурия)

Травма
таза, почечно-каменная болезнь,
онкология

Покой,
положение лёжа, госпитализация в
урологическое отделение

Маточное
кровотечение

Травма,
аборт, внематочная беременность,
патология в родах, онкология

Покой,
постельный режим, холод на низ живота,
госпитализация, консультация гинеколога

5.Осложнения кровотечений.

1.
острое малокровие — развивается в случае
потери 1 — 1,5 литра крови и больше.
Происходит ухудшение функции сердечной
мышцы, прогрессирует падение АД. При
отсутствии медицинской помощи развивается
геморрагический шок,

2.
сдавление органов и тканей — характеризуется
сдавлением излившейся кровью органов
и тканей. Данной осложнение весьма
опасно и требует экстренной операции.
Высок шанс летального исхода,

3.
воздушная эмболия — при ранении крупных
магистральных клеток. В моменты глубокого
вдоха в кровеносном сосуде, несущую
венозную кровь (вене) возникает
отрицательное давление и в таком случае
воздух через данную зияющую вену может
попасть в полость сердца.

В
хирургии термин «гемостаз»
употребляется в смысле остановки
кровотечения с помощью механических
или лекарственных средств.

Геморрагический
шок

— это острая декомпенсация основных
систем жизнеобеспечения организма,
развивающаяся в ответ на острую
кровопотерю.

Шоковый
индекс Алговера

– это соотношение пульса к систолическому
артериальному давлению. В норме он равен
0,5.

Приложение
2

Первая помощь при внутреннем кровотечении

Содержание:

  1. Первая доврачебная помощь при внутреннем кровотечении
  2. Первая помощь при легочном кровотечении
  3. Первая помощь при внутригрудном кровотечении
  4. Первая помощь при кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта
  5. Первая помощь при внутрибрюшном кровотечении

Помощь при внутреннем кровотечении основана на создании условий, которые способствуют снижению интенсивности кровотечения или его остановке; быстрой, но «щадящей» транспортировки; поддержании в организме компенсаторных реакций.

Первая доврачебная помощь при внутреннем кровотечении

1) создание абсолютного покоя больному;

2) наложение холода на область источника кровотечения. В качестве холода может быть использована холодная вода, замороженные продукты, пузырь со льдом или снегом;

3) введение веществ, которые способствуют тому, чтобы кровотечение остановилось, если условия позволяют позволяют сделать. К таким веществам относятся гемофобин, хлорид кальция, витамин С, викасол, желатин, эпсилон-аминокапроновая кислота;

4) максимально быстрая транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение.

Человека после значительной потери крови, можно спасти при принятии срочных мер по остановке внутреннего кровотечения. Даже если кровотечение прекратилось, все равно на рану рекомендуется наложить давящую повязку. После чего нужно расстегнуть воротник, платье пострадавшему. Если он находится в сознании и нет ранений пищеварительного тракта, то можно напоить больного чаем. Не рекомендуется давать черный кофе. Затем пострадавшего нужно положить на спину, нескольку опустить голову, приподнять руки и ноги или даже подвесить их. Находясь в таком положении, мозг наполняется кровью, следовательно, его деятельность поддерживается. После проведения таких мероприятий пострадавшего нужно доставить в лечебное учреждение.

Первая помощь при легочном кровотечении

Легочное кровотечение может возникнуть из-за получения травмы или при наличии заболеваний легких (туберкулез, опухолевое поражение, абсцесс и пр.) и сердца. К признакам такого вида внутреннего кровотечения относятся откашливание вспененной крови, которая окрашена кровью мокроты, затрудненное прерывистое дыхание, появление одышки. Если кровотечение сильное, то кровь откашливается сгустками и есть признаки острой кровопотери: головокружение, бледность, снижение артериального давления. При легочном кровотечении больному нужно придать положение полусидя, для опоры можно использовать валик, положенный под спину, освободить грудную клетку. Больному не разрешается разговаривать, кашлять, двигаться. Как можно скорее больного нужно доставить в лечебное учреждение.

Первая помощь при внутригрудном кровотечении

Внутригрудное кровотечение может возникнуть из-за травмы грудной клетки и при повреждениях внутренних органов: легких, сердца, крупных сосудов. Внутреннее кровотечение в плевральную полость, как правило, не останавливается самопроизвольно. Больному нужно придать положении полусидя, согнуть нижние конечности, к грудной клетке приложить пузырь со льдом, расстегнуть брючный ремень, ворот рубашки.

Первая помощь при кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта

Причиной такого кровотечения являются язвенная болезнь, рак желудка и другие заболевания. Признаками внутреннего кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта являются появление рвоты, имеющей цвет кофейной гущи, дегтеобразный кал и наличие общих признаков острой анемии: тахикардия, бледность, слабость, снижение артериального давления, потеря сознания. Первая помощь при внутреннем кровотечении в просвет желудочно-кишечного тракта заключается в обеспечении больному полного покоя и горизонтального положения. На область эпигастрия нужно поместить пузырь со льдом, также больному можно давать очень маленькие кусочки льда, чтобы он их заглатывал. Транспортировать в больницу нужно в положении лежа на носилках.

Первая помощь при внутрибрюшном кровотечении

Причинами возникновения внутрибрюшного кровотечения, чаще всего, являются травмы живота, при которых повреждаются внутренние органы. У женщин внутрибрюшное кровотечение может сопровождать нарушенная трубная беременность. Признаками внутрибрюшных кровотечений являются большая кровопотеря (до 2-3 л), угроза развития перитонита, невозможность самопроизвольной остановки.

Единственная помощь при таком внутреннем кровотечении заключается в немедленной операции, направленной на окончательную остановку кровотечения. Пострадавшему нельзя есть и пить. Транспортировка должна осуществляться в лежачем положении, с наложенным на живот холодным компрессом или пузырем со льдом. При транспортировке пострадавший должен находиться в сопровождении лица, оказывающего помощь.

Первая помощь при внутреннем кровотечении по пунктам

Внутреннее кровотечение представлено излиянием крови в естественную полость организма (матку, полость сустава, желудок, легкие, мочевой пузырь), а также в пространство, которое образуется вытекшей кровью (межмышечное, забрюшинное).

Причины возникновения

Внутреннее кровотечение может быть вызвано заболеванием внутренних органов, получением закрытых травм. Так, кровотечение в плевральную полость вызывается повреждением легкого, переломом ребер, разрывом межреберных сосудов. Легочные кровотечения могут быть следствием развития онкологической патологии, туберкулезного процесса.

Внутренние кровотечения часто вызываются закрытыми повреждениями селезенки, почек, печени, поджелудочной железы, кишечника. Профузное кровотечение принято считать очень опасным. Оно является результатом осложнения различных заболеваний кишечника, желудка:

  • варикоза вен пищевода;
  • язвы желудка;
  • эрозивного гастрита;
  • злокачественной опухоли.

Также внутреннее кровотечение может спровоцировать перекрут, разрыв ножки яичников, внематочная беременность.

Симптомы

При внутреннем кровотечении кровь изливается внутрь полости организма, паренхиматозные органы. К ранним симптомам внутреннего кровотечения относят следующие:

  • общая слабость;
  • бледность кожных покровов;
  • головокружение;
  • кашель с отхождением крови, ее сгустков;
  • сонливость;
  • рвота с присутствием крови;
  • боль в области живота;
  • стул темного цвета;
  • выступание холодного пота.

При внутреннем кровотечении наблюдается нарастание анемии, снижение артериального давления, учащение пульса.

Незначительная кровопотеря характеризуется небольшим учащением пульса, снижением АД.

Тяжелый случай несет сильное снижение АД, учащение пульса. Дыхание при такой степени травмирования у больного учащенное, ритм его сбит, также отмечается тремор рук, жажда, затемнение сознания, апатия, патологическая сонливость.

Если кровотечения обильные, пульс еще больше учащен, давление пониженное. Сознание больного спутанное, может отсутствовать, наличие бреда, коже бледнеет, появляется серый оттенок, выступает холодный пот, черты лица заостряются.

Смертельная кровопотеря сопровождается развитием комы. Зрачки пострадавшего расширены, дыхание сбитое, отмечается резкая брадикардия, кал, моча выделяются непроизвольно. Могут проявляться судороги, которые сменяются агонией, смертью.

Каждый вид кровотечения имеет свои симптомы. Так, кровотечение в полость желудка, пищевода имеет следующие признаки:

  • наличие тошноты;
  • рвота темной кровью;
  • наличие дегтеобразного стула;
  • выделение крови алого цвета из заднего прохода (при геморрое).

Легочное кровотечение имеет следующие признаки:

  • кашель, сопровождающийся наличием яркой пенистой кровью;
  • отмечается одышка;
  • нехватка воздуха;
  • дыхание затрудненное.

Опасностью внутреннего кровотечения считается слабое проявление симптомов на начальной стадии при легком, умеренном кровотечении. Больные часто не подозревают о наличии кровотечения, к врачам обращаются за медицинской помощью при сильном ухудшении состояния.

Первая помощь

При обнаружении у пострадавшего внутреннего кровотечения необходимо срочно транспортировать его в ближайшее специализированное отделение. Алгоритм оказания первой доврачебной помощи заключается в выполнении таких действий:

  1. Обеспечение пострадавшего покоем.
  2. Больному нужно придать полу сидячее положение при подозрении на легочное кровотечение, гемоторакс.
  3. Уложить больного на ровную поверхность (при всех видах внутреннего кровотечения, кроме легочного).
  4. Необходимо наложить холод на область, в которой предположительно возникло кровотечение. С этой целью можно использовать пакет со льдом, грелку с холодной водой.
  5. Можно ввести препараты, способствующие остановке кровотечения (аминокапроновая кислота, викасол).
  6. Транспортировать больного в мед пункт.
  7. Запрещено согревать травмированную область, давать слабительное, ставить клизмы.
  8. Нельзя давать пострадавшему препараты для стимуляции сердечной деятельности.

Первая помощь при внутреннем кровотечении заключается в создании условий, которые бы снизили интенсивность кровотечения, способствовали его остановке. После создания таких условий нужно в кратчайший срок транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение.

Врачебная помощь

После транспортировки пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение ему окажут специализированную помощь врачи. В зависимости от вида кровотечения выполняется выбор отделения для госпитализации. При различных кровотечениях пострадавший нуждается в специализированной помощи таких врачей:

  • травматолога. При наличии травматического гемоторакса.
  • торакального хирурга. При наличии легочных кровотечений, наличии нетравматического гемоторакса.
  • нейрохирурга. При наличии внутричерепной гематомы.
  • гинеколога. При наличии маточного кровотечения.

Больного помещают в отделение общей хирургии при наличии желудочно-кишечного кровотечения, тупой травме живота.

Специалисты выполняют следующие операции:

  • тампонада бронха;
  • плевральная пункция;
  • торакотомия;
  • ушивание раны;
  • перевязка сосуда;
  • трепанация черепа;
  • ваготомия;
  • прошивание сосуда;
  • резекция желудка.

Маточные кровотечения. Справочник неотложной помощи

Маточные кровотечения

Кровотечения из матки у женщин – явление в большинстве случаев нормальное, так как каждый месяц из-за циклических изменений гормональной активности происходит отторжение эндометрия с выделением в течение нескольких дней 80—100 мл крови. Если же кровотечение случилось между менструациями, в период беременности или после менопаузы, оно является признаком какого-то заболевания и зачастую пациентка нуждается в экстренном лечении.

Причины

Основными причинами маточных кровотечений являются нарушения в гормональном балансе женского организма. При подобных расстройствах женщин могут беспокоить так называемые дисфункциональные маточные кровотечения – отличающиеся по ритму от нормальных менструаций и бывающие порой довольно обильными. У девочек с неустановившимся менструальным циклом иногда случаются ювенильные кровотечения, также возникающие из-за нарушений гормонального баланса.

Кровотечения из матки, в основном мажущего характера, могут наблюдаться при приеме оральных контрацептивов, чаще всего после проведения экстренной контрацепции, а также при введении внутриматочных спиралей (редко). После 30 лет подобные проблемы зачастую возникают из-за роста фибромиомы матки – доброкачественного образования, а в более старшем возрасте кровотечения могут стать следствием распада раковой опухоли. Кроме того, кровоточить способны полипы шейки матки и эндометрия.

У некоторых женщин кровотечение является сигналом наличия гинекологического воспалительного заболевания, например воспаления придатков матки, а также болезни, в основе которой лежит расстройство свертывающей системы крови.

Если у пациентки молодого возраста начинается маточное кровотечение, никогда нельзя исключать факта беременности. При ее наличии появление мажущих кровянистых выделений или активного кровотечения может говорить о внематочном расположении плодного яйца, об угрозе выкидыша либо о начавшемся самопроизвольном аборте. Все эти состояния чрезвычайно опасны и обусловливают необходимость экстренной помощи.

Симптомы

Основной симптом маточных кровотечений – выделение крови из половых путей. Количество ее может быть от минимального до большого, цвет – от буроватого до ярко-алого. При большой кровопотере вероятно появление общих признаков кровотечения: похолодания рук и ног, бледности кожи, липкого пота, потери сознания, выраженной слабости. Оценивать эти симптомы очень важно для того, чтобы определить необходимость осуществления неотложной помощи.

Неотложная помощь

В проведении неотложной помощи женщина нуждается в трех случаях: если кровотечение обильное и сопровождается общими признаками кровопотери, если независимо от объема кровопотери оно возникло на фоне предположительной беременности или сопровождается болями в животе.

Позаботившись о как можно более раннем прибытии «скорой помощи», надо получить у больной необходимую информацию, которая позволит сделать вывод о происхождении кровотечения. Если оно случилось на фоне задержки менструации, нельзя исключить беременности. Часто повторяющиеся задержки менструаций со следующими за ними обильными кровотечениями могут говорить о дисфункциональных гормональных расстройствах. Предполагаемый факт беременности и кровотечение с болью в животе могут быть признаками внематочной беременности и угрозы выкидыша.

Далее следует установить объем кровопотери – уточнить у пациентки, сколько прокладок ей пришлось сменить c начала кровотечения и какого цвета кровь: если она яркая и быстро сворачивается, кровотечение продолжается.

Чтобы оценить состояние больной, надо обязательно измерить артериальное давление и подсчитать частоту пульса. При слишком сильном падении артериального давления (ниже 80–90 мм рт. ст.) и учащении пульса свыше 100–110 ударов в минуту существует опасность развития коллапса и шока. Это требует немедленных мероприятий по восполнению объема потерянной крови и быстрых действий по доставке больной в стационар.

При наличии общих признаков кровотечения пациентку укладывают так, чтобы голова была не выше уровня тела. При потере сознания ноги следует положить на возвышение (на подушку) для притока крови к головному мозгу. Обеспечивают своевременную смену гигиенических средств (прокладок). Чтобы увеличить объем крови в сосудах, дают выпить воды или горячего чая (кофе) с сахаром. При слишком быстрых темпах кровопотери и сниженном артериальном давлении можно прибегнуть к внутривенному капельному введению 400 мл 5%-ного раствора глюкозы или 0,9 %-ного раствора натрия хлорида. Повысить артериальное давление можно также внутримышечным введением 2 мл 10 %-ного раствора кофеина. Если артериальное давление ниже 80–90 мм рт. ст., в вену вводят 60–90 мг преднизолона.

Для того чтобы уменьшить кровотечение, необходимо применение кровоостанавливающих препаратов, например 1 мл 1%-ного раствора викасола внутримышечно или 2 мл 12,5 %-ного этамзилата в мышцу или вену.

При наличии беременности даже при минимальных выделениях крови женщине нужно обеспечить покой. В качестве экстренного лечения для предотвращения выкидыша единовременно дают 4 таблетки дидрогестерона (по 10 мг, всего 40 мг). Если кровянистые выделения сопровождаются болями в животе, внутримышечно вводят спазмолитики – 2 мл 2%-ного раствора папаверина гидрохлорида или 2 %-ного раствора дротаверина гидрохлорида. Также спазмолитические средства вводят в виде ректальных свечей (с папаверином гидрохлоридом или экстрактом красавки).

Сразу же после выполнения неотложных мер женщину с маточным кровотечением госпитализируют. При обильном кровотечении, подозрении на внематочную беременность, болях в животе транспортировку проводят в положении больной лежа.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

неотложная помощь, признаки, алгоритм действий

Смертельно опасные осложнения заболеваний желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся в желудочно-кишечных кровотечениях, требуют неотложной помощи медицинского персонала.

Статистические данные медиков не утешительны: более 70% пациентов с невылеченной язвой сталкиваются с этой опасной патологией. Более того, к ней могут привести еще более 100 заболеваний.

В процессе патологических изменений кровь попадает в просвет пищеварительного тракта, нарушая его естественную деятельность. При отсутствии своевременной помощи пациент может умереть.

Данные кровотечения могут иметь разный характер локализации, скрытый и проявляющийся период течения.

на схеме человека выделен красным жкт

Виды и их классификация

Деление жкк проводят, основываясь на нескольких критериях.

В зависимости от причин, которые вызвали кровотечение, выделяют 2 группы патологий:

Обратите внимание!

Чаще всего кровоизлияния возникают в связи с первой причиной, а также иных патологий эрозийного характера в желудке.

Следующее деление базируется на характеристике процесса обострения.

  • Острое кровоизлияние – интенсивная потеря крови;
  • Хроническая кровопотеря – кровь изливается медленно длительное время.

Обратите внимание!

Кровоизлияние в органы ЖКТ чаще всего случаются у мужчин после 50 лет.

Признаки кровоизлияния могут иметь явное выражение или протекать со скрытой симптоматикой.

Такие состояния протекают в единичной фазе или имеют рецидивирующий тип.

Немаловажное значение для диагностики и лечения имеет локализация произошедшего осложнения. В связи с этим выделяют еще 2 вида кровоизлияний:

  • Излияние крови из верхнего отдела ЖКТ;
  • Излияние крови из нижнего отдела ЖКТ.

Обратите внимание!

Более 30 % кровоизлияния приходится на двенадцатиперстную кишку.

Причины

Учитывая большое разнообразие факторов, вызывающих кровоизлияние в область пищеварительного тракта, медики классифицировали их в 4 большие группы.

4 группы заболеваний

Обратите внимание!

Как правило, кровопотерю вызывают сразу несколько приведенных факторов.

Кишечное кровотечение возникает из-за таких патологий:

  • Геморрой;
  • Гельминтозы;
  • Новообразования;
  • Колиты инфекционной природы;
  • Дивертикулез кишечника;
  • Травмирование кишечных стенок инородными предметами;
  • Осложнения после заболеваний инфекционного характера.

девушка держится за живот и склонилась над унитазом

Симптоматика

Мы уже упоминали о том, что кровоизлияние в полость желудочно-кишечного тракта является следствием многочисленных заболеваний.

Поэтому симптоматика в каждом конкретном случае будет несколько отличаться, имея общие и специфические проявления.

К общим (системным) признакам относятся ранние проявления патологии:

  • Сильная слабость и упадок сил;
  • Проявления головокружения, потеря сознания;
  • Резкие поведенческие изменения: излишняя возбудимость и раздражительность, легкая спутанность сознания;
  • Появление холодного пота;
  • Постоянная жажда и ощущение сухости во рту;
  • Посинение пальцев и губ;
  • Пациент бледен;
  • Измененное состояние пульса: он учащен или чуть слышен;
  • Резкий спад показателей артериального давления.

Обратите внимание!

В период проявления первичных (общих) симптомов диагностика кровоизлияния крайне затруднена!

При развитии кровопотери появляются признаки, указывающие на наличие патологии.

Главный симптом – появление рвоты, которая имеет специфический бардовый оттенок. В ней всегда присутствуют примеси крови. Медики называют этот особый оттенок рвотных масс «кофейной гущей». Цвет рвоты меняется из-за длительного контакта с желудочным соком. Темный, насыщенный цвет свидетельствует о том, что желудок уже содержит как минимум 100 мл крови.

Обратите внимание!

Если рвота возникает с периодичностью в 1 час, это свидетельствует о непрекращающемся кровоизлиянии.

В том случае, если рвотные массы наполнены ярко-алой кровью, это является свидетельством профузной кровопотери.

Вторым важным признаком обширного кровотечения в пищеварительном тракте является цветовые изменения кала. К тому же каловые массы часто меняют и свою консистенцию, становясь жидкими. Как правило, они имеют черный цвет, характерный блеск и липкость.

Рассмотрим основные специфические признаки кровоизлияния, которые проявляются в зависимости от вида заболевания, их вызывавшего.

симптомы заболеваний

Обратите внимание!

Чтобы удостовериться, что в каловых массах есть кровь, нужно добавить в них перекись водорода. Появление шипения подтвердит подозрения.

Определиться с причиной появления такого рода кровотечений без инструментальной диагностики очень сложно. К тому же проявления патологических процессов начинаются внезапно, поэтому важно на основе представленных выше симптомов распознать их и быстро оказать помощь при желудочном кровотечении.

женщина держит на животе грелку

Специфика неотложных действий

Желудочное кровотечение предполагает неотложную помощь медицинского персонала. Самостоятельно остановить кровопотерю не удастся, а любое промедление может стоить жизни пациенту.

Поэтому доврачебная помощь должна начинаться с вызова бригады скорой помощи или немедленной транспортировки пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.

До осмотра пациента медиками нужно соблюдать следующий алгоритм действий:

  • Обеспечить больному удобное положение лежа;
  • Исключить его подвижность;
  • Человека нужно расположить на ровной поверхности так, чтобы голова находилась чуть ниже остального уровня тела;
  • При наличии рвоты повернуть голову на бок, чтоб больной не захлебнулся ее массами;
  • К области живота прикладывают грелку, наполненную льдом, или любой очень холодный предмет, который несколько раз обернут в любую материю;
  • Обеспечить максимальное психологическое спокойствие пациента.

При желудочно-кишечных кровотечениях во время оказания неотложной помощи запрещено:

  • Без медицинского персонала промывать желудок пострадавшему;
  • Давать пациенту кушать или пить;
  • Использовать анальгетики без назначения медиков.

Обратите внимание!

Первая помощь в обязательном порядке предусматривает фиксирование показателей артериального давления до приезда медицинского персонала.

В учреждение здравоохранения пациента транспортируют исключительно в положении лежа на носилках, край которых в области головы должен быть слегка опущен.

Кровоизлияния в области ЖКТ не являются самостоятельными заболеваниями. Они – следствие многочисленных болезней. Поэтому, чтобы опасное осложнение не привело к печальным последствиям, пациентам, имеющим хронические заболевания этой категории, нужно проходить регулярные врачебные обследования и придерживаться рекомендованного питания.

Первая помощь при внутреннем кровотечении в домашних условиях

Под внутренним кровотечением принято понимать поступление кровяных масс в полости организма или в пространства, образовавшиеся в результате излития крови. Это может быть желудок, суставы, матка, мочевой пузырь, легкие, плевральная полость, забрюшинное пространство.

Первая помощь при внутреннем кровотечении может понадобиться на фоне какого-либо заболевания, поражающего внутренние органы.

эритроциты в сосуде

Наиболее частые причины

Нередко причиной выступают ушибы, травмы закрытого типа под действием определенного внешнего фактора. Так, излияние в плевральную нишу происходит из-за травмирования легкого, реберных переломов, повреждений целостности сосудов, расположенных между ребрами. Также медицинская помощь может понадобиться при легочном кровотечении, спровоцированным туберкулезом, прогрессированием онкологической болезни.

Описываемая патология развивается при закрытом поражении поджелудочной железы, почек или печени, селезенки, любой области кишечника. Наиболее опасным в медицине считается профузное кровотечение, которое выступает осложнением болезней ЖКТ, в частности, это:

Внутренние кровотечения, при которых требуется первая помощь, могут быть вызваны внематочной беременностью, повреждением или перекрутом яичников, разрывом кисты.

много таблеток

Симптоматика

Обозначенное выше состояние сопровождается вытеканием крови в паренхиматозные органы, а также внутренние полости. К ранним характерным симптомам относятся:

  • Побледнение кожных покровов.
  • Постоянная слабость и недомогание.
  • Головокружения и обморочные состояния.
  • Сонливость и быстрая утомляемость.
  • Наличие кровянистых примесей в рвоте.
  • Кашель с кровянистыми выделениями.
  • Слишком темные каловые массы.
  • Болевые ощущения в животе, особенно при попытке принять горизонтальное положение.
  • Регулярное образование холодного пота.

При внутреннем кровотечении первая помощь действительно понадобится, если происходит нарастание анемии, у человека наблюдается учащенный пульс, понижается АД до критических показателей.

Что касается незначительной кровопотери, она сопровождается небольшим изменением АД, пульс при этом может оставаться в норме. Обильная потеря крови помимо обозначенных выше симптомов характеризуется также бредом, у пострадавшего наблюдается спутанное сознание, черты лица могут заостряться.

признаки кровотечения

При смертельной кровопотере развивается кома. У больного становится сбивчивым дыхание, зрачки неестественно расширяются, происходит непроизвольное выделение кала с мочой, развивается брадикардия. В некоторых случаях дают о себе знать судороги, сменяющиеся агонией.

Наиболее частыми являются легочные, желудочные, пищеводные кровопотери. Выделение кровянистых масс в полость любого отдела ЖКТ сопровождают основные признаки:

  1. Рвотные массы с темной кровью.
  2. Постоянное ощущение тошноты.
  3. Развитие геморроя, при котором из заднего прохода выделяется светло-алая кровь.
  4. Дегтеобразный стул — мелена.

Легочное течение крови проявляется следующими признаками:

  1. Дыхание становится затрудненным.
  2. Человеку не хватает воздуха.
  3. Выделяется пенистая мокрота с примесями крови.

Какие действия предпринимать

Как остановить внутреннее кровотечение и правильно провести неотложную помощь потерпевшему. Оказывающий помощь обязан понимать, что человек с описываемой патологией должен незамедлительно попасть в стационарное учреждение здравоохранения. Существует определенный алгоритм действий, которого следует придерживаться:

  1. Создается абсолютный покой для пострадавшего, он должен быть полностью обездвижен.
  2. Человек располагается в положении сидя (если симптомы указывают на гемоторакс, легочное кровотечение). Во всех остальных случаях он размещается на горизонтальной в меру жесткой поверхности.
  3. К месту возможного поражения следует приложить холод в виде обычной грелки с холодной жидкостью, полотенца с колотым льдом.
  4. Первая помощь при внутренних кровотечениях предполагает использование медикаментозных средств, обеспечивающих остановку, уменьшение выделения крови во внутренние полости организма.
  5. Если имеется возможность, следует самостоятельно транспортировать пострадавшего в ближайшее медицинское отделение для проведения неотложных мер.

Недопустимые мероприятия

Существует также список действий, проведение которых доврачебная помощь не включает:

  1. Применение лекарственных препаратов, характеризующихся слабительных эффектом, проведение очистительных клизм.
  2. К поврежденной части тела нельзя прикладывать теплые компрессы, что может только усилить выделение кровяных масс.
  3. Введение внутривенно/внутримышечно препаратов, каким-либо образом сказывающихся на деятельности сердца.
  4. Проведение любого массажа в месте возможного внутреннего кровотечения.

При ранении живота, иных участков с последующим истечением крови потерпевшему нельзя давать питье, какую-либо пищу. При наличии нестерпимой жажды разрешено прополаскивание ротовой полости обычной прохладной водой.

Меры, проводимые в стационарных условиях

Оказание первой помощи завершается поступлением больного в стены медучреждения, где ему будет проведено незамедлительное обследование. После определения вида кровотечения потерпевший отправляется в конкретное отделение для последующей терапии. Помощь при описываемой патологии оказывают врачи различного профиля:

  • Если имеет место гемоторакс, больным занимается травматолог или торакальный хирург.
  • Нейрохирург поможет при различных травмах головы.
  • Гинеколог понадобится при кровотечениях у женщин.
  • Тупая травма живота, повлекшая повреждение органов ЖКТ, предполагает помещение потерпевшего в отделение общей хирургии.

хирургическая операция

Пациенту с внутренним кровотечением зачастую нужна хирургическая помощь

Данная информация станет полезной для человека, сопровождающего больного. В зависимости от особенностей и тяжести кровотечения специалистами проводятся такие меры:

  • Плевральная пункция для эвакуации крови из данной полости.
  • Лапартомия с последующим ушиванием кровоточащих сосудов.
  • Торакотомия при легочных проблемах.
  • Трепанация черепа при травматических гематомах головы.
  • ФГДС при кровотечениях желудка и пищевода с последующим эндоскопическим обкалыванием гемостатиками проблемного места.

В восстановительный период важно соблюдать все рекомендации доктора. По возможности придерживаться постельного режима, воздержаться от любого рода физических нагрузок. Обострением может стать повторное кровотечение.

Неотложная помощь в случае внутреннего кровотечения предполагает срочное создание условий, которые помогут максимально снизить, приостановить выделение крови. При развитии данной патологии важной является каждая минута, интенсивная потеря крови может привести к гибели человека.

Вот что делать в случае кровотечения

Эксперты считают, что каждый должен знать, что делать с сильным кровотечением.

Обучение людей нескольким базовым шагам, аналогичным тому, как людей учат СЛР, может помочь человеку с сильным кровотечением выжить до прибытия помощи, сказал д-р Мэтью Леви, доцент кафедры неотложной медицины в Медицинской школе Университета Джонса Хопкинса. Балтимор.

Кроме того, специальные наборы для контроля кровотечения, содержащие такие предметы, как марля и жгуты, могут быть размещены в общественных местах, аналогично размещению автоматических внешних дефибрилляторов (AED), Леви и его соавтор, доктор.Ленворт Джейкобс, директор Института травм больницы Хартфорд в Коннектикуте, написал в статье, опубликованной сегодня (15 сентября) в журнале JAMA Surgery.

В этом материале врачи описали важность способности распознавать сильное кровотечение и реагировать на него.

Сильное кровотечение является основной причиной смертности жертв травм, пишут исследователи. Они написали, что более 35 процентов пациентов с тяжелым кровотечением умирают до того, как попадают в больницу. [11 удивительных фактов о системе кровообращения]

По словам Леви, сильное кровотечение случается не только в серьезных чрезвычайных ситуациях, таких как массовые стрельбы или стихийные бедствия.По его словам, причиной могут быть автомобильные аварии, производственные травмы или бытовые аварии.

Контроль сильного кровотечения начинается с способности распознать, как выглядит сильное кровотечение, сказал Леви Live Science.

Признаки, на которые следует обратить внимание, включают в себя очень быстро хлынувшую из раны кровь, пропитанную кровью одежду или большую лужу крови, растекающуюся по земле, сказал Леви. Леви добавил, что если человек с сильным кровотечением также не ведет себя нормально, у него может быть шок из-за потери крови.

Чтобы замедлить кровотечение, человеку не обязательно нужны какие-либо специальные инструменты или набор для контроля кровотечения, сказал Леви. «Все дело в том, чтобы найти сильное кровотечение и остановить его», — сказал Леви. Он также подчеркнул важность звонка 911.

Первое, что должен сделать человек, — это положить руки на рану и надавить, — сказал Леви. По его словам, в идеале это нужно делать в перчатках, но если таковых нет, попробуйте найти какой-то барьер для возможной инфекции, например, чистую ткань.

Сильно и непрерывно надавливайте на кровоточащую область, — сказал Леви. «Это может означать даже то, что вам придется стоять на коленях у раны коленом», — добавил он.

«В конце концов, мы говорим об очень простой физике», — сказал Леви. «Это похоже на протекающий шланг: утечка прекратится, если давление, которое мы можем оказать на нее, будет больше, чем давление, исходящее из нее», — сказал он. [Система кровообращения: факты, функции и заболевание]

Если рана очень большая, важно искать источник кровотечения внутри раны, — сказал Леви.По его словам, именно здесь вы хотите сосредоточить давление, которое вы оказываете — откуда бы ни поступала кровь.

При больших ранах люди также должны знать, как лечить рану, сказал Леви. По его словам, для этого нужно просто набивать рану марлей или чистой тканью, чтобы усилить давление и помочь крови быстрее свернуться. «Найдите, откуда идет кровь, и протолкните марлю в это место», — сказал он.

Леви отметил, что в ситуациях, когда прямое давление не помогает остановить кровотечение, или если человека, у которого идет кровотечение, необходимо переместить, использование жгута является разумным решением.«Мы не хотим, чтобы люди боялись использовать жгут в случае необходимости», — сказал он.

Жгуты можно использовать только на руках или ногах, сказал Леви. Но поскольку жгуты нужно накладывать ближе к сердцу, чем к месту раны, они иногда могут быть проблематичными, сказал он. Например, если рана находится в подмышечной впадине или в паху человека, наложить жгут некуда, сказал он.

По возможности, имеющиеся в продаже жгуты — лучший выбор, — сказал Леви. И хотя эксперты не защищают «импровизированные» жгуты, они также признают, что иногда нужно использовать то, что есть под рукой, сказал он.Конечно, после ноябрьских терактов в Париже поступали сообщения о том, что медики скорой помощи использовали собственные ремни для замедления кровотечения, сказал он.

Если вам все же нужно сделать импровизированный жгут, в лучшем случае будет поиск чего-нибудь шириной не менее 1,5 дюймов, сказал Леви. По его словам, самодельные жгуты с большей вероятностью могут вызвать повреждение, если они очень узкие.

Первоначально опубликовано на Live Science.

.

Экстренная остановка кровотечения — Infogalactic: the planetary knowledge core

Экстренная остановка кровотечения описывает шаги или действия, предпринятые для остановки кровотечения у пациента, перенесшего травму или имеющего заболевание, которое привело к кровотечению. Многие методы борьбы с кровотечением преподаются как часть первой помощи во всем мире, [1] , хотя некоторые более продвинутые методы, такие как жгуты, часто преподаются как предназначенные для использования медицинскими работниками или в качестве крайней меры, чтобы для снижения связанных с ними рисков, таких как потенциальная потеря конечностей. [2] Чтобы эффективно управлять кровотечением, важно уметь легко идентифицировать как типы ран, так и типы кровотечений.

Виды ран

Раны обычно описываются разными способами. Описание может включать размер (длину) и толщину раны; отчетливо видимые характеристики раны, такие как форма, открытая или закрытая; и происхождение, острое или хроническое. [3] Наиболее частыми описателями ран являются следующие:

  • Разрез: Прямые края к краям раны, как если бы порезано ножом.Они могут различаться по размеру и могут быть вызваны различными предметами, включая скальпель, нож, любой кусок прямого, острого металла или кусок стекла. Ткань редко отсутствует на участке раны, и края раны можно легко сопоставить от одной стороны раны к другой с целью закрытия. [4]
  • Разрыв: Неровные края по краям раны, больше напоминающие разрыв, чем срез. Направление раны скорее случайное, чем прямое, и у нее может быть несколько ветвей. [5] Чаще всего вызвано предметом со сломанным или зазубренным краем, например, осколком битого стекла или металла, но также может быть вызвано ударом тупым предметом по ткани с костью непосредственно за ним.
  • Прокол: Острый предмет проникает в ткань и движется внутрь, но не перемещается в боковом направлении ни в каком направлении от точки входа. [6] Такие раны могут вводить в заблуждение, поскольку при поверхностном осмотре они могут показаться довольно маленькими, но заходить довольно глубоко в тело, даже повреждая нервы, кровеносные сосуды или внутренние органы.Они могут вызвать сильное внутреннее кровотечение или вторичные травмы, такие как коллапс легкого, что не всегда очевидно при первичной оценке. Иногда предмет, вызвавший травму, остается в ране как пронзенный предмет. Колото-резаная рана от ножа или другого острого предмета или пулевое ранение могут быть примерами этого типа травм. Медицинские работники обычно называют этот тип ран проникающей травмой.
  • Истирание: Царапины или царапины. Как правило, довольно поверхностно и затрагивает только поверхностные слои эпидермиса. [7] Никакие внутренние органы, нервы или кровеносные сосуды, кроме капилляров, не поражаются. Это может быть результатом падения или скольжения (трения) о неровные поверхности. Дорожная сыпь , которую часто получают падающие мотоциклисты, является примером такого типа ран.
  • Ушиб: Простой синяк. При этом типе травмы капилляры эпидермиса и дермы повреждаются, не повреждая кожу. [8] Кровь сочится из этих сосудов в промежутки между клетками или интерстициальное пространство, вызывая отек и обесцвечивание.Кровопотеря обычно ограничена и не имеет серьезных последствий. Однако он может действовать как указатель, указывающий на более серьезные травмы.
  • Отрыв: Рваная рана на всю толщину, часто полукруглой формы. Это создает лоскут , который при поднятии открывает доступ к более глубоким тканям или выдавливает их из самой раны. [9] Авульсии часто возникают в результате механических повреждений пальцев (иногда называемых отслаиванием) или, что более серьезно, могут поражать орбиту глаза или брюшную полость, обнажая внутренние внутренние органы.Отрывы трудно поддаются лечению, и ни один отрыв никогда не следует рассматривать как незначительную травму.
  • Ампутация: Подобна авульсии, но отличается от нее. В то время как отрыв характеризуется удалением «лоскута» кожи, ампутация характеризуется полной потерей конечности. Это может произойти в любой точке конечности и обычно сопровождается значительным артериальным кровотечением. Однако какой бы серьезной ни была эта травма, ампутированную конечность, которую охлаждают и транспортируют в больницу, иногда можно восстановить хирургическим путем.
  • Виды ран

.

Контроль за экстренным кровотечением Википедия

Процедуры быстрого ограничения опасных уровней кровотечения

Экстренная остановка кровотечения

Незначительное травматическое кровотечение из головы

Специальность Экстренная медицина

Экстренная остановка кровотечения пациента описывает действия, которые контролируют кровотечение у пациента получил травму или заболевание, вызвавшее кровотечение.Многие методы контроля кровотечения преподаются как часть первой помощи во всем мире, [1] , хотя некоторые более продвинутые методы, такие как жгуты, часто преподаются как предназначенные для использования медицинскими работниками или как крайнее средство для смягчения последствий сопутствующие риски, такие как потенциальная потеря конечностей. [2] Чтобы эффективно управлять кровотечением, важно уметь быстро определять типы ран и типы кровотечений.

Виды ран []

Раны обычно описываются разными способами.Описание может включать размер (длину) и толщину раны; отчетливо видимые характеристики раны, такие как форма, открытая или закрытая; и происхождение, острое или хроническое. [3] Наиболее распространенными описателями ран являются:

  • Разрез: Прямые края к краям раны, как если бы порезано ножом. Они могут различаться по размеру и могут быть вызваны различными предметами, включая скальпель, нож, любой кусок прямого, острого металла или кусок стекла. Ткань редко отсутствует на участке раны, и края раны можно легко сопоставить от одной стороны раны к другой с целью закрытия. [4]
  • Разрыв: Зубчатые края краев раны, больше напоминающие разрыв, чем срез. Направление раны скорее случайное, чем прямое, и у нее может быть несколько ветвей. [5] Чаще всего причиной является предмет со сломанным или зазубренным краем, например, осколок стекла или металла, но также может быть вызван ударом тупым предметом по ткани с костью непосредственно за ним.
  • Прокол: Острый предмет проникает в ткань и движется внутрь, но не движется в боковом направлении ни в каком направлении от точки входа. [6] Такие раны могут вводить в заблуждение, так как при поверхностном осмотре они могут показаться довольно маленькими, но простираются довольно глубоко в тело, даже повреждая нервы, кровеносные сосуды или внутренние органы. Они могут вызвать сильное внутреннее кровотечение или вторичные травмы, такие как коллапс легкого, что не всегда очевидно при первичной оценке. Иногда предмет, вызвавший травму, остается в ране как пронзенный предмет. Колото-резаная рана от ножа или другого острого предмета или пулевое ранение являются примерами травм этого типа.Медицинские работники обычно называют этот тип ран проникающей травмой.
  • Истирание: Царапины или царапины. Как правило, довольно поверхностно и затрагивает только поверхностные слои эпидермиса. [7] Никакие внутренние органы, нервы или кровеносные сосуды, кроме капилляров, не поражаются. Это может быть результатом падения или скольжения (трения) о неровные поверхности. Дорожная сыпь , которую часто получают падающие мотоциклисты, является примером такого типа ран.
  • Ушиб: Простой синяк. При этом типе травмы капилляры эпидермиса и дермы повреждаются, не повреждая кожу. [8] Кровь сочится из этих сосудов в промежутки между клетками или интерстициальное пространство, вызывая отек и изменение цвета. Кровопотеря обычно ограничена и не имеет серьезных последствий. Однако он может действовать как указатель, указывающий на более серьезные травмы.
  • Отрыв: Рваная рана на всю толщину, часто полукруглой формы.Это создает лоскут , который при поднятии открывает доступ к более глубоким тканям или выдавливает их из самой раны. [9] Отрывы часто возникают в результате механических травм с участием пальцев (иногда называемых отслаиванием) или, что более серьезно, могут поражать орбиту глаза или брюшную полость, обнажая внутренние внутренние органы. Отрывы трудно поддаются лечению, и ни один отрыв никогда не следует рассматривать как незначительную травму.
  • Ампутация: Подобна авульсии, но отличается от нее.В то время как отрыв характеризуется удалением «лоскута» кожи, ампутация характеризуется полной потерей конечности. Это может произойти в любой точке конечности и обычно сопровождается значительным артериальным кровотечением. Однако какой бы серьезной ни была эта травма, ампутированную конечность, которую охлаждают и транспортируют в больницу, иногда можно восстановить хирургическим путем.
  • Виды ран
  • Ссадина на ладони

Поражение кровеносных сосудов []

Наружное кровотечение обычно описывается с точки зрения происхождения кровотока по типу сосудов.Основные категории наружных кровотечений:

  • Артериальное кровотечение: Как следует из названия, кровоток происходит из артерии. При этом типе кровотечения кровь обычно бывает ярко-красного или желтоватого цвета из-за высокой степени насыщения кислородом. Кровь обычно выходит из раны струйками, а не постоянным потоком; кровь брызжет в такт сердцебиению. Кровопотеря может быть обильной и происходить очень быстро. [10]
  • Венозное кровотечение: Эта кровь течет из поврежденной вены.В результате он имеет черноватый цвет (из-за недостатка кислорода, который он переносит) и течет равномерно. Тем не менее следует соблюдать осторожность: хотя кровопотеря может быть не артериальной, она все же может быть довольно значительной и может происходить с удивительной скоростью без вмешательства. [11]
  • Капиллярное кровотечение: Капиллярное кровотечение обычно возникает при поверхностных ранах, таких как ссадины. Цвет крови может несколько различаться (дистальная часть кровообращения при смешении оксигенированной и неоксигенированной крови) и обычно сочится в небольших количествах, а не течет или брызжет. [12]

Наружное лечение ран []

Тип раны (разрез, рваная рана, прокол и т. Д.) Оказывает большое влияние на способ лечения раны, как и пораженная область тела и наличие в ране посторонних предметов. Основные принципы лечения ран: [13]

Высота []

Повышение уровня обычно рекомендовалось для остановки кровотечения. Некоторые протоколы продолжают включать его, но недавние исследования не смогли найти никаких доказательств его эффективности, и в 2006 году он был удален из руководства PHTLS. [14]

Прямое давление []

Давление на рану вручную сужает кровеносные сосуды, помогая остановить кровоток. При оказании давления тип и направление раны могут иметь влияние, например, продольный разрез на руке будет открыт, сжав руку в кулак, в то время как разрез на руке будет закрыт сжатием кулака. . Пациент может оказывать давление непосредственно на собственную рану, если позволяет уровень его сознания. В идеале между устройством подачи давления и раной следует использовать барьер, такой как стерильная марля с низким уровнем прилипания, чтобы снизить вероятность инфицирования и помочь ране зашить.Третьим лицам, оказывающим помощь пациенту, всегда рекомендуется использовать защитные латексные или нитриловые медицинские перчатки, чтобы снизить риск передачи инфекции или контаминации. Прямое давление можно использовать, если из раны выступают посторонние предметы; набивка применяется с каждой стороны объекта, чтобы вдавить и закрыть рану — объекты никогда не удаляются.

Точки давления []

Точки артериального давления

В ситуациях, когда прямое давление и подъем либо невозможны, либо оказываются неэффективными, и есть риск обескровливания, некоторые протоколы тренировок рекомендуют использовать точки давления для сжатия основной артерии, которая питает точку кровотечения.Обычно это выполняется в месте, где можно обнаружить пульс, например, в бедренной артерии. [15] Выполнение сужения точки давления сопряжено со значительными рисками, включая некроз области ниже сужения, и большинство протоколов дают максимальное время для сужения (часто около 10 минут). Особенно высока опасность сужения сонной артерии на шее, поскольку мозг чувствителен к гипоксии, и повреждение мозга может произойти в течение нескольких минут после приложения давления.Давление на сонную артерию также может вызвать брадикардию, вызванную тонусом блуждающего нерва, что в конечном итоге может привести к остановке сердца. Другие опасности при использовании метода сужения включают рабдомиолиз, который представляет собой накопление токсинов ниже точки давления, которые, если они попадают обратно в основной кровоток, могут вызвать почечную недостаточность.

Носовое кровотечение []
Носовое кровотечение, или кровотечение из носа, — это особый случай, когда почти все лица, оказывающие первую помощь, обучают пользоваться точками давления. Подходящей точкой здесь является мягкая мясистая часть носа, которая должна в достаточной степени сжимать капилляры, чтобы остановить кровотечение, хотя, очевидно, это не останавливает кровотечение из носоглотки или слезных протоков.

Жгут []

Еще один метод сужения питающей артерии — это жгут — повязка, туго обвязанная вокруг конечности для ограничения кровотока. Жгуты обычно используются для вывода вен на поверхность для катетеризации, хотя их применение в неотложной медицине более ограничено. В большинстве стран использование жгута разрешено только профессионалам, таким как врачи и фельдшеры, так как это часто считается недоступным для оказания первой помощи, а те, кто действует добросовестно, — добросовестными самаритянами.Ключевым исключением является армия, где многие армии носят жгут как часть личной аптечки.

Самодельные жгуты, помимо создания потенциальных проблем для текущего лечения пациента, обычно не обладают достаточной силой для адекватного сжатия артерий конечностей. В результате они не только не могут остановить артериальное кровотечение, но и могут даже усилить кровотечение за счет нарушения венозного кровотока. [16]

Свертывающие вещества []

Некоторые протоколы требуют использования агентов, ускоряющих свертывание крови, которые можно наносить либо наружно в виде порошка или геля, либо предварительно вводить в повязку или вводить внутривенно.Это может быть особенно полезно в ситуациях, когда рана не свертывается, что может быть связано с внешними факторами, такими как размер раны, или медицинскими факторами, такими как гемофилия. [17]

Рекомбинантный фактор VIIa (rFVIIa), по состоянию на 2012 г., не подтвержден доказательствами для большинства случаев обширных кровотечений. [18] Его использование сопряжено со значительным риском артериального тромбоза, поэтому его следует использовать только в клинических испытаниях или с пациентами с дефицитом фактора VII. [18]

Обработка внутренних ран []

Внутренние раны (обычно в туловище) труднее лечить, чем внешние раны, хотя они часто имеют внешнюю причину. Основные опасности внутреннего кровотечения включают гиповолемический шок (ведущий к обескровливанию), вызывающий тампонаду сердца или гемоторакс легкого. Аневризма аорты — это особый случай, когда аорта, главный кровеносный сосуд тела, разрывается из-за врожденной слабости, хотя физическая нагрузка, повышенное кровяное давление или резкие движения могут вызвать внезапный катастрофический отказ. [19] Это одна из самых серьезных неотложных медицинских ситуаций, с которыми может столкнуться пациент, поскольку единственным способом лечения является быстрое хирургическое вмешательство.

В случае кровотечения, вызванного внешним источником (травма, проникающая рана), пациент обычно наклоняется к травмированной стороне, так что «хорошая» сторона может продолжать функционировать должным образом без вмешательства крови внутри тела. полость.

Лечение внутреннего кровотечения выходит за рамки простой первой помощи, и человек, оказывающий первую помощь, должен считать это потенциально опасным для жизни. «Внутреннее кровотечение: первая помощь (онлайн-руководство Merck)». Проверено 3 февраля 2009.

.

Искусство кровотечения | Неотложная медицина для бессознательного

«Искусство кровотечения» возвращается в театр Стива Аллена на выходные Хэллоуина 2011 года. Все фотографии Джессики Верма http://www.jessicaverma.com

21 Фото

Шоу «Искусство кровотечения» возвращается в театр Стива Аллена на Хэллоуин в выходные 2011 года. Все фотографии сделаны Майлзом.

5 Фото

«Искусство кровотечения» возвращается в театр Стива Аллена на Хэллоуин в выходные 2011 года. Все фотографии сделаны Джоном Аллоуэем.

9 Фото

Шоу «Искусство кровотечения» возвращается в театр Стива Аллена на Хэллоуин в выходные 2011 года. Все фотографии Фила Глау

31 Фото

Уличный перформанс в галерее Минна 111 в Сан-Франциско.Все фото Ника Винтерхальтера.

14 Фото

Наша инсталляция «Больничный клоун» к тематическому шоу «Цирковой цирк» в галерее «Улей». (Лос-Анджелес, 04.06.2011)

16 Фото

Беспричинные тыкают и тыкают в другую «клинику» AoB в Fetish Nation. (Ночной клуб Circus, Голливуд. 02.04.11).

17 Фото

Инсталляция «Призрачная клиника». Радиологический сеанс в заброшенной больнице Линда Виста в рамках тура «Прогулки с мертвыми» в рамках проекта Boyle Heights Paranormal Project (3/04/11)

15 Фото

The Art of Bleeding возвращается на празднование Хэллоуина в Hex Hollywood с клиникой по смене пола, куда приходят все.

7 Фото

AoB подвергает посетителей клуба Bat Cave ненужным медицинским процедурам в другом ночном «полевом госпитале».

8 Фото

Команда «Волшебной скорой помощи» раскрывает тайное увлечение Абрама Безопасной Обезьяны интимными и назойливыми медицинскими процедурами.

10 Фото

Празднование Дня святого Валентина с открытой кардиологической операцией в задней части машины скорой помощи и раздачей печенья с окровавленным сердечком.

13 Фото

Командное выступление на празднике «Медицинский фетиш» Fetish Nation. (Ночной клуб Circus, Голливуд, 6 марта 2010 г.)

11 Фото

«Шоу духов безопасности» в Калифорнийском институте аномальных искусств, 25 октября 2009 г., Лос-Анджелес.

12 Фото

Дискотека-госпиталь арт-шоу: «Лихорадка!» В галерее «Инфузия».13 июня 2009 года, Лос-Анджелес.

7 Фото

Кадры из нашей фотосессии для рекламного агентства Abram & RT о свином гриппе.

21 Фото

Мистер Смоук был персонажем откровенного и напуганного шоу AoB по пожарной безопасности «Crawl Away Kids» на фестивале «Как уничтожить Вселенную 6» 25 апреля 2009 года в Нимби, Окленд, Калифорния.

6 Фото

«Хеллоуинское шоссе» — поучительная картина автомобильной бойни, устроенная в театре Стива Аллена, Хэллоуин 2006 года.

7 Фото

Развлекательное шоу на тему токсинов с командой Magic Ambulance Crew. (Клаб Болл / Эль Сид 29.03.06)

12 Фото

RT — робот изобретает машину, чтобы продемонстрировать роль внутреннего спокойствия в обретении Истинного Сознания Безопасности.

6 Фото

Доктор.Саншайн и бригада скорой помощи несут послание истинного сознания безопасности посетителям клубов на Хэллоуин.

9 Фото

Лос-Анджелес, обзор того, что мы узнали к настоящему времени: около 2005 г.

15 Фото

Апрель 2005 г. Мы пытались наладить отношения с Сан-Франциско.

6 Фото

Выставка «Черное и синее: искусство в парамедицинской вене» в галерее Bluespace, Голливуд, 5 марта 2005 г.

6 Фото

Abram the Safety Ape представил аудиовизуальные ролики об опасности удушья, с которой сталкиваются все люди во время курортного сезона.(Организовано Club Screwball).

5 Фото

Установка для оказания экстренной помощи в дородовой период в Институте психического разложения Общества какофонии, Хэллоуин 2004 г.

10 Фото

Неотложная медицина для бессознательного

.

Острый стеноз гортани неотложная помощь: Помощи при острыом стенозирующем ларинготрахеите у ребенка

1ЫА3, PhD in medicine, I.D. MAIKOVA2, PhD in medicine, N.V. KOROID2, M.V. MOZZHUKHINA1, Yu.I. IVAKHNENKO12, PhD in medicine, N.I. MELNIKOVA1, MD, Prof., E.S. OBLOGINA1

1 Russian Medical Academy of Continuing Postgraduate Education of the Ministry of Health of Russia, Moscow

2 Bashlyaeva Children’s City Clinical Hospital of the Moscow Department of Healthcare

3 Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk

ACUTE OBSTRUCTIVE LARYNGITIS IN CHILDREN: EMERGENCY PRE-HOSPITAL MANAGEMENT (IN A TABULAR AND DIAGRAM FORM) Acute obstructive laryngitis is a life-threatening upper respiratory tract disease of various aetiologies that is characterized by laryngostenosis and manifests itself by barking cough, dysphonia and inspiratory dyspnoea [8]. A child showing these clinical symptoms needs urgent medical care. Delay in emergency treatment of a child with acute obstructive laryngitis may lead to serious complications and even to an unfavourable outcome [1-15].

Keywords: acute obstructive laryngitis, barking cough, laryngostenosis, emergency pre-hospital management.

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) острый обструктивный ларингит (ООЛ) выделен в качестве самостоятельной нозологической формы — J05.0 [16]. При этом следует отметить, что в повседневной клинической практике острый обструктивный ларингит по-прежнему нередко называют ложным крупом и стенозирующим ларингитом, а в случае присоединения воспаления нижних дыхательных путей -стенозирующим ларинготрахеитом или стенозирующим ларинготрахеобронхитом [1-10].

Наиболее часто ООЛ развивается у детей раннего возраста. При этом основными причинами ООЛ являются острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), особенно парагриппозной этиологии. Предрасполагающими факторами при этом являются возрастные анатомо-физи-ологические особенности детей первых лет жизни (малый диаметр преддверия и воронкообразная форма гортани; высокорасположенные и непропорционально короткие голосовые складки; гипервозбудимость мышц-аддукторов, замыкающих голосовую щель; обилие лимфоидной ткани и сосудов при недостаточном развитии эластических волокон в слизистой оболочке и подслизистом слое; податливость хрящей, гиперпарасимпатикотония). Кроме этого, к развитию ООЛ могут предрасполагать аллергиче-

ский фенотип, избыточная прибавка массы тела, недоношенность и другие факторы [8].

Учитывая серьезность прогноза ООЛ, лечебная тактика должна быть четко отработана на всех этапах оказания медицинской помощи. При этом следует отметить особую важность терапии на догоспитальном этапе, адекватность и своевременность которой не только обеспечивает быстрое улучшение состояния, но и предупреждает дальнейшее прогрессирование заболевания. В связи с этим считаем целесообразным в первую очередь обсудить тактику участкового врача-педиатра при ООЛ.

Появление у ребенка с ОРВИ дисфонии и/или «лающего» кашля, даже при отсутствии на ранних сроках заболевания стридорозного дыхания и инспираторной одышки, позволяет участковому врачу-педиатру диагностировать ООЛ и выбрать в каждом конкретном случае оптимальную терапевтическую тактику. Для этого на основании клинических проявлений проводится оценка состояния ребенка, определяется степень стеноза гортани и выраженность дыхательной недостаточности. Объективизации анализа полученных клинических данных помогают традиционные подходы (табл. 1) или использование балльной оценки по шкале ШеБиу (табл. 2) [3-10].

Так, в тех случаях, когда у ребенка с ОРВИ отмечаются удовлетворительное или среднетяжелое состояние, осип-

шии голос, периодическим «лающии» кашель при отсутствии в покое одышки и стенотического дыхания, констатируют стеноз гортани 1-й степени. Суммарная оценка по шкале ШеБНу при этом не превышает 2 баллов. Стеноз гортани 2-й степени характеризуется средне-тяжелым или тяжелым состоянием, ребенок беспокоен, возбужден. При этом имеют место частый «лающий» кашель, стеноти-ческое дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки и тахикардия в покое, цианоз носогубного треугольника, а при беспокойстве, плаче — появление акро-цианоза. Тяжесть состояния по шкале ШеБиу оценивается в 3-7 баллов.

Для стеноза гортани 3-й степени характерно тяжелое или очень тяжелое состояние. Сознание спутанное, у ребенка отмечается чувство страха, нехватки воздуха, эпизоды беспокойства сменяются заторможенностью. Голос резко осипший, кашель, инспираторная одышка резко выражена, в акте дыхания участвует вся вспомогательная мускулатура. Грубый, громкий кашель и шумное стенотическое дыхание при нарастании степени стеноза гортани становятся тихими, поверхностными. Имеет место постоянный акроцианоз. Пульс учащенный, нитевидный, выпадающий на вдохе. При этом суммар-

ная оценка тяжести состояния по шкале ШеБНу превышает 8 баллов.

При стенозе гортани 4-й степени состояние крайне тяжелое или агональное. Сознание отсутствует, развивается глубокая кома, могут отмечаться судороги. Дыхание поверхностное, аритмичное, эпизоды апноэ. Тоны сердца глухие. Артериальная гипотония. Пульс значительно учащен, нитевидный, выпадающий; при дальнейшем про-грессировании — брадикардия, асистолия [3-10].

Появление у ребенка с ОРВИ дисфонии и/или «лающего» кашля, даже при отсутствии на ранних сроках заболевания стридорозного дыхания и инспираторной одышки, позволяет участковому врачу-педиатру диагностировать ООЛ и выбрать в каждом конкретном случае. оптимальную терапевтическую тактику

Для принятия решения о выборе адекватной тактики при ООЛ врач-педиатр, помимо оценки состояния ребенка, обязательно уточняет наличие факторов риска тяжелого течения и неблагоприятного прогноза (табл. 3). При

Таблица 1. Степени выраженности стеноза гортани при ООЛ (на основе клинических данных) [5-10]

Степень стеноза Оценка сознания и поведения ребенка. Характер дыхания Оценка состояния ребенка. Выраженность дыхательной недостаточности

1-я степень Сознание ясное. Периодически «лающий» кашель. Осипший голос. При возбуждении, беспокойстве, плаче появляется стенотическое дыхание Состояние удовлетворительное или средней тяжести. Одышка появляется только при возбуждении, беспокойстве, плаче

2-я степень Сознание ясное. Беспокойство, возбуждение, выражение испуга на лице. «Лающий» кашель. Стенотическое дыхание в покое Состояние средней тяжести или тяжелое. Цианоз носогубного треугольника; при беспокойстве, плаче — акроцианоз. Одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки в покое. Тахикардия

3-я степень Сознание спутанное. Беспокойство сменяется заторможенностью. Нарушение сна. Чувство страха, нехватки воздуха. Дисфония, грубый «лающий» кашель. Учащенное стенотическое дыхание, слышимое на расстоянии. Дыхание может быть поверхностным Состояние тяжелое или очень тяжелое. Акроцианоз, мраморность кожи, похолодание конечностей. Резко выраженная инспираторная одышка, участие всей вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (при поверхностном дыхании может отсутствовать). Пульс — значительное учащение, нитевидный, выпадающий на вдохе

4-я степень Сознание отсутствует. Могут отмечаться судороги Состояние крайне тяжелое или агональное. Дыхание поверхностное, аритмичное. Тоны сердца глухие. Пульс значительно учащен, нитевидный, выпадающий; при дальнейшем прогрессировании — брадикардия, асистолия. Артериальная гипотония

Таблица 2. Шкала ШеэИу [8] (балльная оценка тяжести острого обструктивного ларингита)

Признаки Баллы

0 1 2 3 4 5

Втяжение уступчивых мест грудной клетки Нет Легкое Умеренное Выраженное

Стридор Нет При беспокойстве В покое

Цианоз Нет При беспокойстве В покое

Сознание Ясное Дезориентация

Дыхание N Затруднено Значительно затруднено

Таблица 3. Факторы риска тяжелого и осложненного

течения острого обструктивного ларингита у детей [8]

Анализируемые данные Факторы риска

Возраст ребенка • Первый год жизни ребенка

Предшествующая терапия • Отсутствие эффекта от проводимой терапии • Предшествующее применение системных глюкокортикостероидов

Сопутствующие заболевания • Врожденные аномалии развития гортани • Тяжелые врожденные и приобретенные заболевания сердца и легких • Наследственные заболевания обмена • Тяжелые неврологические заболевания • Недоношенность

Социальные, бытовые, материальные факторы • Неблагоприятные социальные, материально-бытовые условия

этом к факторам риска относятся: первый год жизни ребенка, отсутствие эффекта от проводимой терапии, применение системных глюкокортикоидов, наличие сопутствующей патологии (недоношенность, врожденные аномалии развития гортани, тяжелые врожденные и приобретенные заболевания сердца и органов дыхания, тяжелая неврологическая патология, наследственные нарушения обмена и др. ), а также неблагоприятные социальные, эпидемиологические и материально-бытовые условия [7-10]. Проанализировав все клинико-анамне-стические данные (состояние ребенка, степень стеноза гортани, выраженность дыхательной недостаточности, наличие факторов риска), участковый врач-педиатр принимает решение о выборе терапевтической тактики. При

этом следует помнить, что лечение ребенка в амбулаторных условиях может проводиться только при легкой форме ООЛ (стеноз гортани 1 ст., по шкале ШеБиу суммарное количество не превышает 2 баллов) и отсутствии факторов риска [8]. Во всех остальных случаях, в том числе и при легком варианте ООЛ и имеющихся факторах риска, ребенок после оказания ему неотложной помощи должен быть госпитализирован (рис. 1).

Объем неотложной помощи при ООЛ зависит от тяжести состояния ребенка, степени стеноза гортани и выраженности у него дыхательной недостаточности. Основной целью догоспитальной неотложной терапии при ООЛ является стабилизация и улучшение состояния ребенка, а также предупреждение дальнейшего прогрессирования заболевания, что достигается благодаря своевременному и адекватному применению глюкокортикостероидов [8]. Указанные препараты обладают выраженной противовоспалительной активностью, снижают проницаемость капилляров, благодаря чему уменьшается отек гортани. При этом отмечено, что ингаляционное применение микронизиро-ванной суспензии будесонида при ООЛ не уступает по эффективности парентеральному введению глюкокорти-костероидов. Так, установлено, что уже через 15-30 мин после применения микронизированной суспензии будесонида отмечается положительная клиническая динамика, а максимальный эффект — через 3-6 ч [17]. Особо следует отметить, что в исследовании, проведенном профессором С.А. Царьковой (2014), микронизированная суспензия будесонида показала более высокую эффективность при ООЛ по сравнению с генерическими препаратами будесонида [18]. В связи с этим, а также учитывая высокий профиль безопасности препарата ингаляция через небулайзер микронизированной суспензии будесонида является первой линией оказания неотложной терапии при ООЛ [1-11].

Рисунок 1. Острый обструктивный ларингит: тактика участкового врача-педиатра

Анализ анамнестических данных

Оценка клинических данных

Лечение в амбулаторных условиях

1. Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе

2. Обязательная госпитализация

Неотложную терапию детям с легким вариантом ООЛ (стеноз гортани 1 ст., по шкале ШеБиу суммарное количество не превышает 2 баллов) проводят в виде ингаляции микронизированной суспензии будесонида в дозе 1 мг. При получении положительного эффекта (оценку проводят через 15-20 мин после ингаляции) и отсутствии факторов риска ребенка оставляют под амбулаторным наблюдением. Если же эффекта от проведенной терапии нет, то повторяют ингаляцию микронизированной суспензии будесонида в той же дозе — 1 мг. При отсутствии положительной клинической динамики через 15-20 мин необходимо внутримышечно ввести преднизолон в дозе 2-5 мг/кг или дексаметазон в дозе 0,15-0,6 мг/кг (рис. 2).

При среднетяжелых и тяжелых форма ООЛ (стеноз гортани 2-3 ст.; по шкале ШеБНу: 3-7 баллов — при средней тяжести и более 8 баллов — при тяжелом состоянии) инга-

Рисунок 2. Острый обструктивный ларингит (стеноз l ст.):

неотложная помощь на догоспитальном этапе [S]

Срочно!!! Ингаляция: микронизированный будесонид суспензия — 1 мг

1 ч/з 15-20 мин контроль ЧД, ЧСС

Улучшение Эффект отсутствует

i Продолжить лечение 1

амбулаторно* Повторить ингаляцию: будесонид

Эффект отсутствуе г ч- суспензия — 1 мг

i 1

— вызов скорой помощи Улучшение

— в/м:

п р едн изолон 2-5 мг/кг или дексаметазон 0,15-0,6 мг/кг

Продолжить лечение амбулаторно*

* Нет факторов риска

Рисунок 3. Острый обструктивный ларингит (стеноз 2-3 ст.):

неотложная помощь на догоспитальном этапе [S]

Сроч но!!!

Вызов скорой помощи

Срочно! ! ! Ингаляция: микронизированный будесонид суспензия — 2 мг

ч/з 15-20 мин контроль ЧД, ЧСС

Эффект отсутствует

I

дексаметазон 0,6 мг/кг в/м или

преднизолон 2-5 мг/кг в/м

ляцию микронизированной суспензии будесонида назначают в дозе 2 мг. Одновременно с этим необходимо вызвать скорую помощь, т. к. независимо от эффекта проведенной терапии ребенок при указанных вариантах ООЛ должен быть госпитализирован [8]. В том случае, если через 15-20 мин эффект от ингаляции будесонида отсутствует, внутримышечно вводят преднизолон в дозе 2-5 мг/кг или дексаметазон в дозе 0,6 мг/кг (рис. 3). При этом участковый врач-педиатр должен дождаться приезда бригады скорой помощи для передачи пациента с рук на руки.

В заключение считаем необходимым еще раз подчеркнуть, что острый обструктивный ларингит относится к ургентным состояниям, при которых задержка с проведением адекватной неотложной помощи может привести к развитию серьезных осложнений и летальному исходу. Внедрение представленных алгоритмов в практику врачей-педиатров позволит уже на догоспитальном этапе своевременно и эффективно оказывать неотложную терапию детям с ООЛ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Царькова С.А., Ваисов Ф.Д., Старикова М. Г Принципы неотложной терапии крупа у детей на догоспитальном и госпитальном этапах. Здравоохранение Урала, 2002, 2: 19-25.

2. Намазова Л.С., Вознесенская Н.И., Верткин

A.Л. Круп. Лечащий врач, 2003, 3: 61-65.

3. Блохин Б.М. Принципы оказания неотложной и скорой догоспитальной помощи детям и подросткам. Педиатрия. Национальное руководство. Под. ред. акад. А.А. Баранова. 2009.

4. Савенкова М.С., Богомильский M.R, Фомина В.Л. и др. Круп у детей. Метод. реком. М.: МЗ РФ, 2009.

5. Клиническая аллергология детского возраста с неотложными состояниями. Рук-во для врачей. Под ред. И.И.Балаболкина,

B.А.Булгаковой. М.: Медицинское информационное агентство, 2011, 264 с.

6. Зайцева О.В. Острые обструктивные состояния дыхательных путей у детей. М.: МГМСУ 2013, 79 с.

7. Геппе Н.А., Колосова Н.Г. Острый стенозирую-щий ларинготрахеит у детей, Фарматека. 2013, 15(268): 40-43.

8. Круп у детей (острый обструктивный ларингит): клинические рекомендации. М., 2014, 68 с.

9. Геппе Н.А., Колосова Н.Г, Малахов А.Б., Волков И.К. Острый обструктивный ларингит (круп) у детей: диагностика и лечение (по материалам клинических рекомендаций). РМЖ, 2014, 14: 1006.

10. Царькова С.А. Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей. Российский вестник перинато-логии и педиатрии, 2016, 61(1): 96-103.

11. Заплатников А.Л. Острый обструктивный ларингит: тактика врача-педиатра. Участковый педиатр, 2016, 5: 2-3.

12. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach, 5th Edition Copyright. American Academy of Pediatrics, 2014, 360 р.

13. Emergency Management in Children. [Электронный ресурс], URL: https://www.chUd-rens.health.qld.gov.au/wp-content/ uploads/2016/03/Guide_00702.pdf (Обращение: 09.08.2017).

14. Clinical Guidelines for the Management of Viral Laryngo-Tracheobronchitis (Croup). [Электронный ресурс], URL: http://www.rcht.nhs.uk/ DocumentsLibrary/ RoyalCornwallHospitalsTrust/ Clinical/Paediatrics/iralLaryngoTracheobron-

chitisCroupManagementOf.pdf (Обращение: 09.08.2017).

15. Best evidence statement (BESt). Children with croup and the use of steroids in the emergency department. [Электронный ресурс], URL: https://www.guidelines.gov/summaries/sum-mary/35120 (Обращение: 09.08.2017).

16. Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр. Всемирная Организация Здравоохранения, Женева, 1995. Пер. с анг.,

в 3 томах. М.: Медицина, 1995.

17. Пульмикорт®. Инструкция по медицинскому применению препарата. Государственный реестр лекарственных средств РФ. [Электронный ресурс], URL: http//grls. rosminzdrav.ru/Grls_View_v2. aspx?routingGuid=d4e69839-7f9f-4938-8321-7d771cefae4e&t=3608c39a-84c8-4c12-b48e-af8406f638e2. (Обращение: 09.08.2017).

18. Царькова С.А. Оценка терапевтической эквивалентности и безопасности оригинального и дженерикового небулизированного будесонида у детей с острым обструктивным ларингитом. Лечащий врач, 2014, 9: 85-88.

ll3

Стеноз гортани острый | Неотложная помощь

Подробности
Категория: Неотложная помощь

Стеноз гортани острый — значительное уменьшение или полное закрытие просвета гортани при различных заболеваниях и травмах. Клиническая картина зависит от степени нарушения нормального поступления воздуха в дыхательные пути и причин, вызывающих стеноз (сужение) гортани. К острым стенозам относятся те состояния при которых сужение просвета гортани наступает внезапно, молниеносно или в течение короткого времени (нескольких часов). Характерно быстро нарастающее и выраженное затруднение дыхания. Острые стенозы гортани вызываются различными причинами, наиболее частыми из них являются острые респираторно-вирусные инфекции (ларинготрахеит у детей), аллергические реакции (отек гортани), инфекционные болезни (дифтерия), травмы (механические, химические, термические). Острый стеноз может быть следствием нарушения двигательной иннервации гортани периферического (сдавление и механическое повреждение возвратного нерва) и центрального (например, бульбарный процесс) характера, а также возникновения патологического процесса по соседству с гортанью и трахеей (глубокая флегмона шеи, новообразование щитовидной железы, опухоль средостения и др.).
Симптомы. Характерным симптомом острого стеноза гортани является инспираторная одышка. В зависимости от степени нарушения дыхания различают четыре стадии острого стеноза гортани. Учитывать эти стадии необходимо для того, чтобы при оказании неотложной помощи выбрать адекватное лечение. Стадия компенсированного стеноза ropтани: вдох удлиняется пауза между вдохом и выдохом укорачивается частота дыхания увеличивается В стадии субкомпенсации наблюдаются глубокие дыхательные экскурсии с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры. Стадия декомпенсации характеризуется выраженной инспираторной одышкой, длительным звучным вдохом, вынужденным сидячим положением больного с запрокинутой головой, напряжением всех вспомогательных мышц и втяжением кожи в области надгрудинной и подключичных ямок, подложечной области и межреберных промежутков. Лицо больного покрыто холодным потом, выражает страх. Губы цианотичны, пульс ускорен. В стадии асфиксии возбуждение больного переходит в апатию, сонливость, синюшность кожи сменяется бледностью. Зрачки расширены, появляются судороги. На этой стадии — потеря сознания экзофтальм, непроизвольные дефекация и мочеиспускание.
Дифференциальный диагноз. Следует проводить с бронхиальной астмой, уремией, истерией, сердечной и легочной одышкой, бульбарными нарушениями.
Неотложная помощь. Зависит от тяжести состояния больного и степени стеноза. При стенозе в стадии компенсации и субкомпенсации проводится медикаментозное дестенозирование: преднизолон — 30—120 мг в/в, димедрол — 1—2 мл 1% раствора или дипразин (пипольфен) — 1 мл 2,5% раствора, раствор эуфиллина 2.4% — 5—10 мл (разведенного в 10—20 мл 20 или 40% раствора глюкозы) в/в медленно, фуросемид (лазикс) — 2 мл 1% раствора в/в. При воспалительном генезе острого стеноза гортани назначают также антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламидные препараты, дезинтоксикационные средства (гемодез). При остром стенозе стадии декомпенсации и асфиксии показана коникостомия или трахеостомия (см. трахеостомию).
Госпитализация в оториноларингологическое или реанимационное отделение. Больных при транспортировке обязательно сопровождает врач, которому надлежит иметь медикаменты и инструментарий для оказания срочной помощи при внезапной асфиксии.

Стеноз гортани | ЛОР | Заболевания


Стеноз гортани – это частичное либо же полное закрытие её просвета. Недуг может носить острую или хроническую форму. В первом случае приступ наступает в течение минимального периода времени (моментально или на протяжении примерно нескольких часов) и может грозить пациенту даже летальным исходом без оказания неотложной медицинской помощи.


Причины возникновения:


  • отек гортани;

  • истинный либо же ложный круп;

  • хондроперихондрит;

  • флегмонозный ларингит;

  • ларинготрахеобронхит;

  • двухсторонний паралич задней перстнечерпаловидной мышцы;

  • инородное тело, попавшее в горло;

  • травмы.


Хронический стеноз развивается из-за рубцовых деформаций в горле, появляющихся после травмирования, склеромы, дифтерии и пр.


Симптоматика, диагностика


При постановке диагноза доктор должен будет исключить схожий по симптоматике стеноз трахеи и расстройства дыхания, сопровождающие заболевания лёгких или сердца. Симптомы стеноза зависят непосредственно от стадии недуга:


  • I стадия – она носит название «компенсация», удлинение вдоха, хрипота, появление стенотического шума;

  • II стадия – называется «декомпенсация», появляются первичные признаки кислородного голодания, постепенно усиливается отдышка, кожа приобретает синюшный оттенок, пациент мечется и периодически сильно потеет;

  • III стадия – асфиксии (характеризуется удушьем), у больного наблюдается падение деятельности сердца, возможна длительная потеря сознания, периодически происходит непроизвольное отхождение мочи, стойкая остановка дыхания.


Методики современного лечения


Стеноз с выраженным сужением дыхательных путей лечится с применением ларингопластики. Используется имплантат, полученный из реберного хряща. Резекция гортани и хирургическое вмешательство выполняется при асфиксии. Детям с I и II стадией заболевания операция не назначается.


Лечение и диагностика стеноза гортани в Липецке проводят в Клинике «Андромеда». Рекомендуем не затягивать с записью на приём к доктору, поскольку данный недуг очень опасен и при остром течении часто заканчивается летальным исходом. Врачи отоларингологи (ЛОР) предложат правильное и качественное лечение на  современном оборудовании. 

Острый стеноз гортани – неотложная помощь ✓ Клиника Подологии Москва


Острый стеноз гортани может быть вызван следующими причинами:

  • острые инфекционные заболевания;
  • травмы шеи;
  • аллергические заболевания;
  • ожоги глотки и гортани;
  • заболевания внутренних органов;
  • хронические инфекционные заболевания.


В клинической картине стеноза гортани различают четыре стадии, которые проявляются следующим образом.


1-я стадия — компенсации:

  • пациент спокоен;
  • затруднение дыхания появляется при физической нагрузке, плаче;
  • дыхание шумное, одышка инспираторная.


2-я стадия — субкомпенсации:

  • беспокойство;
  • шумное дыхание в покое — продолжительный вдох, резкий выдох;
  • участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
  • тахикардия, повышение артериального давления;
  • вынужденное положение больного — сидя с запрокинутой головой;
  • акроцианоз.


3-я стадия — декомпенсации:

  • резкое беспокойство, страх;
  • дыхание поверхностное, учащенное;
  • тахикардия и повышение артериального давления имеют более выраженный характер;
  • кожа лица багрово-синюшная, покрыта холодным, липким потом;
  • цианоз губ и ногтей;
  • голос и кашель становятся беззвучными.


4-я стадия — асфиксии:

  • помрачение или потеря сознания;
  • дыхание типа Чейн-Стокса;
  • зрачки резко расширены;
  • выраженная бледность кожных покровов;
  • артериальное давление резко снижено, пульс отсутствует;
  • наступает летальный исход.


Выбор способа оказания неотложной помощи при остром стенозе гортани определяется причиной заболевания, стадией стеноза и состоянием пациента. Необходимо помнить, что отек, возникший в любом месте гортани, может быстро распространиться на область голосовых складок. Поэтому при оказании неотложной помощи следует предусмотреть возможность немедленной госпитализации в лор-отделение, где может быть оказана помощь в полном объеме.

Неотложная помощь:

  • голосовой покой
  • возвышенное положение;
  • горчичные ножные ванны;
  • обеспечение в помещении свежего прохладного воздуха;
  • экстренная госпитализация.

Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи детям при стенозе гортани, Приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 года №1281н

Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи детям при стенозе гортани

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт скорой медицинской помощи детям при стенозе гортани согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
19 февраля 2013 года,
регистрационный N 27203

Приложение. Стандарт скорой медицинской помощи детям при стенозе гортани

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 года N 1281н

Категория возрастная: дети

Пол: любой

Фаза: острое состояние

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

Код по МКБ X*

_______________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы J38.6 Стеноз гортани

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

_______________
Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

В01.044.001

Осмотр врачом скорой медицинской помощи

0,5

1

В01.044.002

Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи

0,5

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных препаратов

0,9

1

А11.08.011

Установка воздуховода

0,3

1

A11.09.007

Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода

0,3

1

А11.12.002

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

0,5

1

А11.12.003

Внутривенное введение лекарственных препаратов

0,9

4

А16.08.022

Кониотомия

0,05

1

А16.09.011

Искусственная вентиляция легких

0,3

1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-
терапевтическо-
химическая классификация

Наименование лекарственного препарата**

Усред-
ненный показа-
тель частоты предо-
ставления

Единицы изме-
рения

ССД***

СКД****

_______________
** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

*** Средняя суточная доза.

**** Средняя курсовая доза.

А03ВА

Алкалоиды белладонны, третичные амины

0,2

Атропин

мг

1

1

В05СХ

Другие ирригационные растворы

0,5

Декстроза

мл

20

20

С03СА

Сульфонамиды

0,3

Фуросемид

мг

30

30

Н02АВ

Глюкокортикоиды

1

Дексаметазон

мг

15

15

Преднизолон

мг

30

30

R03BA

Глюкокортикоиды

0,2

Будесонид

мг

1

1

V03AN

Медицинские газы

0,9

Кислород

мл

120000

120000

V07AB

Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы

0,9

Вода для инъекций

мл

5

5

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)).

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 28.02.2013

Карта сайта

Страница не найдена. Возможно, карта сайта Вам поможет.


  • Главная

  • Университет


    • Об университете

    • Структура

    • Нормативные документы и процедуры

    • Лечебная деятельность

    • Международное сотрудничество

    • Пресс-центр


      • Новости

      • Анонсы

      • События

      • Объявления и поздравления

      • Online конференции

      • Фотоальбом


        • День открытых дверей-2021

        • Управление личными финансами (встреча с представителями «БПС-Сбербанк»)

        • Весенний «Мелотрек»

        • Праздничный концерт к 8 Марта

        • Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома

        • Расширенное заседание совета университета

        • Гродно — Молодежная столица Республики Беларусь-2021

        • Торжественное собрание, приуроченное к Дню защитника Отечества

        • Вручение свидетельства действительного члена Белорусской торгово-промышленной палаты

        • Новогодний ScienceQuiz

        • Финал IV Турнира трех вузов ScienseQuiz

        • Областной этап конкурса «Студент года-2020″

        • Семинар дистанционного обучения для сотрудников университетов из Беларуси «Обеспечение качества медицинского образования и образования в области общественного здоровья и здравоохранения»

        • Студент года — 2020

        • День Знаний — 2020

        • Церемония награждения лауреатов Премии Правительства в области качества

        • Военная присяга

        • Выпускной лечебного факультета-2020

        • Выпускной медико-психологического факультета-2020

        • Выпускной педиатрического факультета-2020

        • Выпускной факультета иностранных учащихся-2020

        • Распределение — 2020

        • Стоп коронавирус!

        • Навстречу весне — 2020

        • Профориентация — 18-я Международная специализированная выставка «Образование и карьера»

        • Спартакиада среди сотрудников «Здоровье-2020″

        • Конференция «Актуальные проблемы медицины»

        • Открытие общежития №4

        • Встреча Президента Беларуси со студентами и преподавателями медвузов

        • Новогодний утренник в ГрГМУ

        • XIX Республиканская студенческая конференция «Язык. Общество. Медицина»

        • Alma mater – любовь с первого курса

        • Актуальные вопросы коморбидности сердечно-сосудистых и костно-мышечных заболеваний в амбулаторной практике

        • Областной этап «Студент года-2019″

        • Финал Science Qiuz

        • Конференция «Актуальные проблемы психологии личности и социального взаимодействия»

        • Посвящение в студенты ФИУ

        • День Матери

        • День открытых дверей — 2019

        • Визит в Азербайджанский медицинский университет

        • Семинар-тренинг с международным участием «Современные аспекты сестринского образования»

        • Осенний легкоатлетический кросс — 2019

        • 40 лет педиатрическому факультету

        • День Знаний — 2019

        • Посвящение в первокурсники

        • Акция к Всемирному дню предотвращения суицида

        • Турслет-2019

        • Договор о создании филиала кафедры общей хирургии на базе Брестской областной больницы

        • День Независимости

        • Конференция «Современные технологии диагностики, терапии и реабилитации в пульмонологии»

        • Выпускной медико-диагностического, педиатрического факультетов и факультета иностранных учащихся — 2019

        • Выпускной медико-психологического факультета — 2019

        • Выпускной лечебного факультета — 2019

        • В добрый путь, выпускники!

        • Распределение по профилям субординатуры

        • Государственные экзамены

        • Интеллектуальная игра «Что? Где? Когда?»

        • Мистер и Мисс факультета иностранных учащихся-2019

        • День Победы

        • IV Республиканская студенческая военно-научная конференция «Этих дней не смолкнет слава»

        • Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе — за сильную и процветающую Беларусь!»

        • Литературно-художественный марафон «На хвалях спадчыны маёй»

        • День открытых дверей-2019

        • Их имена останутся в наших сердцах

        • Областной этап конкурса «Королева Весна — 2019″

        • Королева Весна ГрГМУ — 2019

        • Профориентация «Абитуриент – 2019» (г. Барановичи)

        • Мероприятие «Карьера начинается с образования!» (г. Лида)

        • Итоговое распределение выпускников — 2019

        • «Навстречу весне — 2019″

        • Торжественная церемония, посвященная Дню защитника Отечества

        • Торжественное собрание к Дню защитника Отечества — 2019

        • Мистер ГрГМУ — 2019

        • Предварительное распределение выпускников 2019 года

        • Митинг-реквием у памятника воинам-интернационалистам

        • Профориентация «Образование и карьера» (г.Минск)

        • Итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета

        • Спартакиада «Здоровье — 2019»

        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины».

        • Расширенное заседание Совета университета.

        • Научно-практическая конференция «Симуляционные технологии обучения в подготовке медицинских работников: актуальность, проблемные вопросы внедрения и перспективы»

        • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»

        • XVI съезд хирургов Республики Беларусь

        • Итоговая практика

        • Конкурс «Студент года-2018»

        • Совет университета

        • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (14.09.2018 г.)

        • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (13.09.2018 г.)

        • День знаний

        • День независимости Республики Беларусь

        • Церемония награждения победителей конкурса на соискание Премии СНГ

        • День герба и флага Республики Беларусь

        • «Стань донором – подари возможность жить»

        • VIII Международный межвузовский фестиваль современного танца «Сделай шаг вперед»

        • Конкурс грации и артистического мастерства «Королева Весна ГрГМУ – 2018»

        • Окончательное распределение выпускников 2018 года

        • Митинг-реквием, приуроченный к 75-летию хатынской трагедии

        • Областное совещание «Итоги работы терапевтической и кардиологической служб Гродненской области за 2017 год и задачи на 2018 год»

        • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ-2018»

        • Предварительное распределение выпускников 2018 года

        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»

        • II Съезд учёных Республики Беларусь

        • Круглый стол факультета иностранных учащихся

        • «Молодежь мира: самобытность, солидарность, сотрудничество»

        • Заседание выездной сессии Гродненского областного Совета депутатов

        • Областной этап республиканского конкурса «Студент года-2017»

        • Встреча с председателем РОО «Белая Русь» Александром Михайловичем Радьковым

        • Конференция «Актуальные вопросы инфекционной патологии», 27.10.2017

        • XIX Всемирный фестиваль студентов и молодежи

        • Республиканская научно-практическая конференция «II Гродненские аритмологические чтения»

        • Областная научно-практическая конференция «V Гродненские гастроэнтерологические чтения»

        • Праздник, посвящённый 889-летию города Гродно

        • Круглый стол на тему «Место и роль РОО «Белая Русь» в политической системе Республики Беларусь» (22.09.2017)

        • ГрГМУ и Университет медицины и фармации (г.Тыргу-Муреш, Румыния) подписали Соглашение о сотрудничестве

        • 1 сентября — День знаний

        • Итоговая практика на кафедре военной и экстремальной медицины

        • Квалификационный экзамен у врачей-интернов

        • Встреча с Комиссией по присуждению Премии Правительства Республики Беларусь

        • Научно-практическая конференция «Амбулаторная терапия и хирургия заболеваний ЛОР-органов и сопряженной патологии других органов и систем»

        • День государственного флага и герба

        • 9 мая

        • Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «V белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»

        • «Стань донором – подари возможность жить»

        • «Круглый стол» Постоянной комиссии Совета Республики Беларусь Национального собрания Республики Беларусь по образованию, науке, культуре и социальному развитию

        • Весенний кубок КВН «Юмор–это наука»

        • Мисс ГрГМУ-2017

        • Распределение 2017 года

        • Общегородской профориентационный день для учащихся гимназий, лицеев и школ

        • Праздничный концерт, посвященный Дню 8 марта

        • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ–2017»

        • «Масленица-2017»

        • Торжественное собрание и паздничный концерт, посвященный Дню защитника Отечества

        • Лекция профессора, д.м.н. О.О. Руммо

        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»

        • Меморандум о сотрудничестве между областной организацией Белорусского общества Красного Креста и региональной организацией Красного Креста китайской провинции Хэнань

        • Визит делегации МГЭУ им. А.Д. Сахарова БГУ в ГрГМУ

        • «Студент года-2016»

        • Визит Чрезвычайного и Полномочного Посла Королевства Швеция в Республике Беларусь господина Мартина Оберга в ГрГМУ

        • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»

        • День матери в ГрГМУ

        • Итоговая практика-2016

        • День знаний

        • Визит китайской делегации в ГрГМУ

        • Визит иностранной делегации из Вроцлавского медицинского университета (Республика Польша)

        • Торжественное мероприятие, посвященное профессиональному празднику – Дню медицинского работника

        • Визит ректора ГрГМУ Виктора Александровича Снежицкого в Индию

        • Республиканская университетская суббота-2016

        • Республиканская акция «Беларусь против табака»

        • Встреча с поэтессой Яниной Бокий

        • 9 мая — День Победы

        • Митинг, посвященный Дню Государственного герба и Государственного флага Республики Беларусь

        • Областная межвузовская студенческая научно-практическая конференция «1941 год: трагедия, героизм, память»

        • «Цветы Великой Победы»

        • Концерт народного ансамбля польской песни и танца «Хабры»

        • Суботнiк ў Мураванцы

        • «Мисс ГрГМУ-2016»

        • Визит академика РАМН, профессора Разумова Александра Николаевича в УО «ГрГМУ»

        • Визит иностранной делегации из Медицинского совета Мальдивской Республики

        • «Кубок ректора Гродненского государственного медицинского университета по дзюдо»

        • «Кубок Дружбы-2016» по мини-футболу среди мужских и женских команд медицинских учреждений образования Республики Беларусь

        • Распределение выпускников 2016 года

        • Визит Министра обороны Республики Беларусь на военную кафедру ГрГМУ

        • Визит Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан и директора Израильского культурного центра при Посольстве Израиля Рей Кейнан

        • Визит иностранной делегации из провинции Ганьсу Китайской Народной Республики в ГрГМУ

        • Состоялось открытие фотовыставки «По следам Библии»

        • «Кубок декана» медико-диагностического факультета по скалолазанию

        • Мистер ГрГМУ-2016

        • Приём Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан в ГрГМУ

        • Спартакиада «Здоровье» УО «ГрГМУ» среди сотрудников 2015-2016 учебного года

        • Визит Посла Республики Индия в УО «ГрГМУ»

        • Торжественное собрание и концерт, посвященный Дню защитника Отечества

        • Митинг-реквием, посвященный Дню памяти воинов-интернационалистов

        • Итоговое заседание коллегии главного управления идеологической работы, культуры и по делам молодежи Гродненского облисполкома

        • Итоговая научно-практическая конференция Гродненского государственного медицинского университета

        • Новогодний концерт

        • Открытие профессорского консультативного центра

        • Концерт-акция «Молодёжь против СПИДа»

        • «Студент года-2015»

        • Открытые лекции профессора, академика НАН Беларуси Островского Юрия Петровича

        • «Аlma mater – любовь с первого курса»

        • Открытая лекция Регионального директора ВОЗ госпожи Жужанны Якаб

        • «Открытый Кубок по велоориентированию РЦФВиС»

        • Совместное заседание Советов университетов г. Гродно

        • Встреча с Министром здравоохранения Республики Беларусь В.И. Жарко

        • День города

        • Дебаты «Врач — выбор жизни»

        • День города

        • Праздничный концерт «Для вас, первокурсники!»

        • Акция «Наш год – наш выбор»

        • День знаний

        • Открытое зачисление абитуриентов в УО «Гродненский государственный медицинский университет»

        • Принятие военной присяги студентами ГрГМУ

        • День Независимости Республики Беларусь

        • Вручение дипломов выпускникам 2015 года

        • Республиканская олимпиада студентов по педиатрии

        • Открытие памятного знака в честь погибших защитников

        • 9 мая

        • «Вторая белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»

        • Мистер университет

        • Мисс универитет

        • КВН

        • Гродненский государственный медицинский университет

        • Чествование наших ветеранов

        • 1 Мая

        • Cовместный субботник

      • Наши издания

      • Медицинский календарь

      • Университет в СМИ

      • Видео-презентации

    • Общественные объединения

    • Комиссия по противодействию коррупции

    • Образовательная деятельность

  • Абитуриентам

  • Студентам

  • Выпускникам

  • Слайдер

  • Последние обновления

  • Баннеры

  • Иностранному гражданину

  • Научная деятельность

  • Поиск

ОТДЕЛЕНИЕ ЛОР


Отоларингологическое отделение имеет в своем составе 40 коек круглосуточного и 8 коек дневного стационара.


Заведующий отделением – врач-оториноларинголог Кочетов Николай Сергеевич


 


ЛОР отделение специализируется на диагностике и лечении заболеваний и нарушений функций уха, горла и носа и связанных с ними структур головы и шеи. Наши специалисты обеспечат максимально качественное лечение при помощи  современных медицинских технологий.


В отделении работают 5 врачей-оториноларингологов (из них 1 врач высшей квалификационной категории). Из среднего медицинского персонала 3 сотрудника имеют высшую квалификационную категорию, 2 сотрудника — первую.


 


На базе отделения оказывается плановая и экстренная помощь взрослому населению (с 18 лет) с ЛОР-заболеваниями в соответствии с порядками оказания помощи по профилю «оториноларингология» и маршрутизации пациентов по указанному профилю.


 


 


В отделении производится плановое лечение следующих заболеваний:


 


Заболевания носа и околоносовых пазух


  • искривление носовой перегородки, сопровождающееся нарушением носового дыхания

  • хронический полипозный риносинусит

  • кисты и инородные тела околоносовых пазух

  • гипертрофия носовых раковин

  • хирургическое лечение больных, страдающих храпом и остановкой дыхания во время сна (обструктивное апноэ сна), обусловленных патологией ЛОР-органов


Вмешательства выполняются с соблюдением принципов функциональной эндоскопической риносинусохирургии (малотравматичные щадящие эндоскопические операции с одномоментной коррекцией внутриносовых структур, участвующих в патологическом процессе), удаление полипов из полости носа выполняется при помощи шейвера (микродебридера). 


Консервативное лечение острого и обострений хронического синусита (гайморита, фронтита, этмоидита, сфеноидита) синус катетером ЯМИК-3. Процедура позволяет успешно проводить лечение беспункционным способом (без повреждения стенки пазухи) при наличии показаний и при условии с достаточной проходимости естественных соустий пазух.


 


Заболевания глотки


  • Эндоскопическая диагностика заболеваний носоглотки. Консервативное лечение хронического тонзиллита и хронического аденоидита.

  • Удаление аденоидов и небных миндалин с использованием эндоскопического и электрохирургического оборудования

  • Заболевания гортани

  • Удаление доброкачественных новообразований гортани под общей анестезией с применением микрохирургических методик


Заболевания уха


  • Хирургическое лечение острых и хронических гнойных средних  отитов 

  • Шунтирование и дренирование барабанной полости при экссудативных отитах

  • Микрохирургическое удаление экзостозов и доброкачественных опухолей наружного слухового прохода.


Хирургические манипуляции на костной ткани выполняются при помощи моторной системы, оснащенной борами с целью максимальной точности вмешательства и щажения тканей.


 


В отделении отказывается не только плановая, но и экстренная медицинская помощь. Круглосуточно производятся хирургические вмешательства по поводу стенозов гортани, гнойно-воспалительных заболеваний ЛОР органов, внутричерепных осложнений ото- и риногенного характера. Производится удаление инородных тел из полости носа, глотки, гортани, наружного слухового прохода, остановка носовых кровотечений.


Плановые консультации осуществляются по направлению врача-отоларинголога или терапевта из медицинского учреждения по месту жительства в будние дни с 9 до 15 часов.


 


Экстренная помощь пациентам с заболеваниями и травмами ЛОР-органов оказывается круглосуточно.


 

Острый стридор и дыхательная недостаточность из-за загрудинного стеноза подсвязочного канала неизвестного происхождения

Дыхательная недостаточность из-за стеноза подсвязочного канала является редким, но серьезным заболеванием. Мужчина 22 лет обратился в отделение неотложной помощи с одышкой, стридором и изменением тона голоса. Пациент не жаловался на B-симптомы (лихорадка, похудание, ночная потливость). За неделю до этой презентации у него была диагностирована инфекция верхних дыхательных путей с сопутствующим бронхоспазмом, и он был выписан на пероральные антибиотики и безрезультатно вдохнул сальбутамол.У него развилась гиперкапническая дыхательная недостаточность в отделении неотложной помощи после приступа кашля. Нормальное назофарингоскопическое исследование и незначительная аномалия средостения на рентгенограмме грудной клетки приводят к рабочему диагнозу загрудинной подсвязочной непроходимости. Обсуждаются сложности его управления проходимостью дыхательных путей и предложения по междисциплинарному подходу.

1. Введение

Дыхательная недостаточность из-за стеноза подсвязочного канала — редкое, но серьезное заболевание. Нет никаких рекомендаций по поводу стеноза дистальных, загрудинных дыхательных путей.

2. История болезни

22-летний мужчина средиземноморского происхождения, доставленный машиной скорой помощи в отделение неотложной помощи, с жалобами на прерывистый кашель, связанный с сильной одышкой, стридором и изменением тона голоса. Два эпизода изменения уровня сознания, связанные с недержанием мочи и цианозом, были зарегистрированы на догоспитальном этапе перед осмотром фельдшера. По прибытии в отделение неотложной помощи он был в состоянии бодрствования: сатурация кислорода в воздухе помещения составила 88%, а частота дыхания — 60. Дальнейший анамнез показал, что за последние две недели его обследовали в двух других отделениях неотложной помощи и выписали с рабочим диагнозом верхних дыхательных путей инфекция тракта с сопутствующим бронхоспазмом.Он был выписан за 4 дня до этого, получая рокситромицин внутрь и ингаляционный сальбутамол. С тех пор не было улучшения симптомов, и у него были приступы пароксизмального кашля, вызвавшие тяжелую одышку. У него не было серьезной истории болезни и он не принимал никаких регулярных лекарств. Он был некурящим и отрицал употребление запрещенных наркотиков. Он учился в аптеке без соответствующего семейного анамнеза.

После первоначальной оценки в отделении неотложной помощи его респираторные параметры улучшились до 99% насыщения кислородом воздуха в помещении и частоты дыхания 26 / мин; однако повторный приступ кашля снова приводит к потоотделению, стридору и частоте дыхания 60 / мин с сатурацией кислорода 88% в воздухе помещения.Был введен высокопоточный кислород и взят газ артериальной крови, что показало острую гиперкапническую дыхательную недостаточность (PH: 7,17, PCO 2: 77, PO 2: 102 и HCO 3: 27).

Пациенту вводили небулайзерный адреналин, и у регистратора уха, носа и горла (ЛОР) была проведена срочная назофарингоскопия, которая не смогла обнаружить никаких препятствий на голосовой щели или над ней. Обзор рентгенограммы грудной клетки (CXR) побудил рассмотреть стеноз трахеи выше киля (рис. 1).

Поскольку локализация стеноза была загрудинной и этиология и точный размер подозреваемого сужения трахеи были неопределенными, управление проходимостью дыхательных путей у этого пациента требовало тщательного планирования и многопрофильного обсуждения (ED, ICU, анестетики, ЛОР и торакальная хирургия). Хотя оптоволоконная интубация в бодрствующем состоянии обсуждалась и рассматривалась, наблюдалось значительное сопротивление интубации пациента, поскольку сужение могло быть либо сильно сосудистым, либо рыхлым по своей природе с последующими осложнениями.Кроме того, оптоволоконный эндотрахеальная трубка потенциально может вызвать полную непроходимость с ограниченной способностью «перемещать по дороге» эндотрахеальную трубку. Было решено, что перед окончательной обработкой дыхательных путей желательно провести компьютерную томографию (для определения местоположения и характера образования), что привело к испытанию неинвазивной вентиляции (НИВ) с использованием двухуровневого положительного давления в дыхательных путях (BiPAP) с пациентом в положении лежа на спине для 10 минут в ЕД. Пациент перенес это хорошо, и пациенту, находящемуся на НИВЛ, была проведена компьютерная томография.

КТ показала окружное образование, окружающее трахею, вызывающее стеноз на 3–6 см выше киля с минимальным диаметром просвета 2–3 мм (рис. 2). Масса возникла из средостения, и ее точные размеры было трудно измерить, и они оценивались в сантиметрах. Впоследствии пациент был интубирован в операционной под действием газовой индукции (пациент самопроизвольно дышал и садился) с использованием микроларингоскопической трубки (MLT) размера 6 в присутствии хирурга-ЛОР и торакального хирурга.После правой эндобронхиальной интубации возникла преходящая гипоксия, которая была быстро устранена регулировкой глубины трубки. Была взята хирургическая биопсия новообразования средостения, сдавливающего трахею. Гистология соответствовала узловой склерозирующей лимфоме Ходжкина. Терапия высокими дозами дексаметазона (40 мг внутривенно в день) в ОИТ не улучшила стеноз дыхательных путей. На 3-й день в ОИТ пациент получил свою первую дозу химиотерапии адриамицином, блеомицином, винбластином и дакарбазином (ABVD) при интубации и вентиляции на воздухе помещения.Это привело к быстрому улучшению стеноза дыхательных путей, что привело к утечке из манжеты, что позволило сначала ввести эндотрахеальную трубку большего размера, а затем провести экстубацию через шесть дней после химиотерапии. Пациент прошел четыре цикла химиотерапии ABVD и консолидирующей лучевой терапии для увеличения массы тела. Через четырнадцать месяцев после первоначального обращения у пациента была ремиссия, и он возобновил учебу.

3. Обсуждение

Этот случай подчеркивает проблемы, связанные с обеспечением проходимости дыхательных путей у пациента с дыхательной недостаточностью из-за загрудинного подсвязочного стеноза неизвестного происхождения.Для дальнейшей оценки и диагностики дыхательных путей требовалась компьютерная томография, но ее было сложно выполнить без окончательного контроля проходимости дыхательных путей. Междисциплинарное обсуждение среди консультантов по задействованным специальностям привело к описанному курсу действий.

Одна из самых сложных ситуаций в неотложной медицинской помощи — это сценарий «не могу интубировать, не могу вентилировать». Существует несколько алгоритмов [1–4], помогающих клиницисту подойти к трудным дыхательным путям, которые включают хирургическое удаление дыхательных путей или крикотиреоидотомию.Однако в нашем случае хирургическое удаление дыхательных путей вряд ли принесет пользу, поскольку предполагается, что стеноз находится ниже вырезки грудины (в средостении). Для этого сценария нет консенсусного подхода или руководства. Неопределенность в отношении этиологии подсвязочного образования и последующих возможных осложнений затрудняла принятие консенсусного решения относительно обеспечения проходимости дыхательных путей. В участвующих дисциплинах обсуждались относительные преимущества и недостатки (волоконно-оптической) интубации перед КТ или использование НИВ для облегчения получения дополнительной информации (т.е., компьютерная томография). Было решено выбрать последний вариант, хотя они признали, что этот подход не был идеальным, поскольку риск потенциальной потери проходимости дыхательных путей в неконтролируемой среде нельзя было пренебречь. Пациента сопровождали квалифицированные консультанты и оборудование к сканеру компьютерной томографии.

Нет никаких алгоритмов очистки дыхательных путей для (подозреваемого) дистального или загрудинного подсвязочного стеноза неизвестного происхождения. Наиболее распространенные алгоритмы сложных дыхательных путей [4, 5] рекомендуют интубацию быстрой последовательности, если стандартный алгоритм не работает; однако в этом случае, когда местоположение и природа образования не определены, а пациент все еще бодрствует и находится в сознании, необходимо рассмотреть другие стратегии.

Большая часть литературы (ЛОР и анестетики) по лечению и подходу к подсвязочному стенозу относится к ранее известным и врожденным стенозам [6–8]. Подход к лечению стеноза подсвязочного канала в условиях неотложной помощи часто включает крикотиродотомию [9]. Это полезно только в том случае, если стеноз подсвязочного канала находится выше перстневидно-щитовидной железы или, по крайней мере, выше нижнего трахеального кольца над вырезом грудины. У нашего пациента этого не было.

4. Предлагаемый подход

Мы предлагаем, чтобы у пациента с подсвязочным стенозом неизвестной этиологии, который находится в состоянии дистресса, стратегия должна определяться опытом имеющегося персонала и имеющегося оборудования (см. Рисунок 3 — блок-схема).Предлагаемые стратегии включают (1) оптоволоконную оценку бодрствования — если риск интубации после визуализации новообразования считается низким, это можно попробовать с помощью прямой или видеоларнигоскопии или оптоволоконной интубации. Если риск является средним или высоким, когда опухоль явно высока по васкуляризации или рыхлая, для защиты дыхательных путей можно использовать индукцию спонтанного дыхания с газом или жесткую бронхоскопию; (2) испытание НИВЛ в положении лежа на спине в отделении неотложной помощи — если пациент переносит это в течение 10–15 минут, КТ может быть проведена на НИВЛ при наличии соответствующего персонала и оборудования.Оба сценария должны иметь междисциплинарный подход, включая ЭД, ЛОР, анестетики, ОИТ и торакальную хирургию.

5. Заключение

Врачи скорой помощи должны сформулировать тактику лечения (загрудинного) подсвязочного стеноза как часть сложного алгоритма проходимости дыхательных путей.

Авторские права

Авторские права © 2013 Tharindu Vithanage et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Стеноз гортани — Отделение дыхательных путей, Служба оторино-ларингологии

Стеноз гортани означает сужение дыхательных путей на любом уровне, от надгортанника до трахеи. Сужение голосовых связок называется стенозом голосовой щели , а сужение чуть ниже голосовых связок — стенозом подвязки . Сужение может затрагивать один или несколько уровней гортани.

Голосовая перепонка представляет собой мембрану разной толщины и может включать голосовые связки разной длины.Стеноз задней (задней) части голосовой щели с фиксацией суставов голосовых связок или без нее называется стенозом задней голосовой щели . Сужение гортани на всех уровнях называется трансглоточным стенозом.

Ребенок может родиться с врожденной аномалией перстневидного хряща (врожденный стеноз подсвязочного канала). Очень недоношенный ребенок может иметь предрасположенность к такой патологии. Часто такого младенца интубируют в течение нескольких недель, что приводит к приобретенной форме стеноза (в данном случае смешанной форме: приобретенной по врожденной причине).Врожденный стеноз подсвязочного канала будет иметь диаметр менее 4,0 мм у доношенного новорожденного и 3,0 мм у недоношенного ребенка.

Случайное удушение, травмы шеи, проглатывание едких продуктов — некоторые другие причины стеноза дыхательных путей. Может быть ассоциированный стеноз глотки и пищевода (пищевода).

Симптомы

Стеноз гортани с респираторными и голосовыми жалобами. Проблемы с задней голосовой щелью влияют на дыхание.Голосовые жалобы связаны с передней голосовой щелью. Легкий стеноз подсвязочного канала может иметь незначительные симптомы. Умеренное сужение может вызвать шумное дыхание (стридор) и ограничить активность, поскольку у ребенка возникает одышка. У малышей могут быть проблемы с кормлением. При тяжелом стенозе подсвязочного канала и сращении голосовых связок требуется введение трахеотомической трубки, чтобы ребенок мог дышать. Голос обычно нормальный, если стеноз не очень серьезный или полный.

Дети и младенцы со стенозом подсвязочного канала могут иметь другие сопутствующие проблемы и сопутствующие заболевания, такие как сложные заболевания легких (бронхолегочная дисплазия), сердечные и неврологические заболевания, гастроэзофагеальный рефлюкс, проблемы с глотанием и кормлением.Чтобы получить наилучшие результаты при лечении стеноза дыхательных путей, важно, чтобы все связанные с этим проблемы и сопутствующие заболевания лечила многопрофильная бригада. Это позволит создать наилучшие условия до того, как мы исправим стеноз дыхательных путей. Также может быть несколько синдромов (например, трисомия 21 или синдром Дауна), которые требуют комплексного подхода и особого ухода для достижения оптимальных результатов.

Уход

Есть лечение всех видов стеноза гортани.В общих чертах, лечение может быть эндоскопическим или внешним хирургическим вмешательством. Это решение принимается во время эндоскопической оценки. Иногда может быть несколько уровней стеноза. В таком случае мы никогда не сможем думать о деканюляции (удалении трахеостомической канюли), если все уровни не были обработаны оптимальным образом.

Для коррекции стеноза подсвязочного канала используются две основные операции: ларинготрахеальная реконструкция (LTR) и крикотрахеальная резекция (CTR). Обе эти операции могут проводиться в один или два этапа, и это решение зависит от каждого конкретного случая.

  • Реконструкция гортани и трахеи (LTR) — это процедура расширения дыхательных путей, выполняемая путем введения хрящевых трансплантатов (взятых из ребра, уха или гортани). Со временем расширительный хрящ интегрируется в стенки трахеи и подсвязочного пространства и становится частью дыхательных путей.

    Одноэтапный LTR в ближайшем послеоперационном периоде потребует, чтобы ребенку установили назальную эндотрахеальную трубку и поместили в реанимацию на 5-7 дней. Операции, выполняемые в 2 этапа, будут иметь стент (Laryngotracheal LT Mold Монье) и трахеостомию.Форма LT используется для калибровки расширенных дыхательных путей и стабилизации реконструкции хряща. Форма LT хранится от нескольких недель до месяцев в зависимости от каждого конкретного случая. Для удаления стента требуется отдельная эндоскопическая процедура. После успешных испытаний деканюляции трахеостома удаляется (значение ниже ).

Третья разновидность хирургии — это расширенный CTR , который сочетает в себе принципы расширения дыхательных путей с трансплантатом хряща и резекцией крикотрахеального отдела.

Следует помнить, что при проведении хирургических вмешательств на дыхательных путях это всегда компромисс между ДЫХАТЕЛЬНЫМ ПУТИ и ГОЛОСОМ. Приоритет отдается деканюляции (удалению канюли трахеостомы), которая меняет качество жизни пациента и позволяет избежать множества проблем, связанных с трахеостомией.

Решение о типе операции зависит от точного места стеноза, длины стеноза, поражения голосовых связок в стенозирующем сегменте и сопутствующих заболеваний.

Комбинированный аэро-пищеварительный стеноз требует поэтапного лечения и включает ЛОР плюс педиатрических или пищеварительных хирургов.

Важно отметить, что наилучшие результаты реконструкции дыхательных путей и возможной деканюляции (удаления трахеостомы) достигаются при первой операции.

Рост трахеи нормальный и не изменяется после этих вмешательств. У ребенка нормальное развитие, и качество его жизни значительно улучшилось.

Информация о подсвязочном стенозе — Отделение дыхательных путей, Оторино-ларингологическая служба

Гортань или голосовой аппарат находится на пересечении дыхательной и пищевой трубок. Гортань состоит из голосовых связок, которые позволяют петь, а также защищают легкие во время кормления. Под голосовым каналом располагается чуть ниже голосовых связок. Голосовые связки представляют собой самую узкую часть дыхательных путей взрослого человека , а подсвязочную часть — дыхательных путей ребенка .

Подсвязочный стеноз — это сужение подсвязочного дыхательного пути.Сужение может варьироваться от незначительного (50% обструкции просвета дыхательных путей) до сильного закрытия (100% обструкция просвета дыхательных путей). Даже незначительное сужение может иметь катастрофические последствия для дыхательных путей маленького ребенка по сравнению с более крупными дыхательными путями взрослого.

Причины

Причин, приводящих к сужению подсвязочного аппарата, может быть много. Причины разные у младенцев и взрослых. Как правило, существует 3 возможных причины: врожденная, приобретенная и смешанная.

У маленьких детей сужение возникает вторично по отношению к существующему врожденному заболеванию перстневидного хряща (хряща под голосового канала).При рождении перстневидный хрящ может быть маленьким, эллиптическим или очень толстым. У всех трех типов подсвязочное пространство очень узкое. Большинство приобретенных случаев стеноза подсвязочного канала возникает в первые несколько месяцев жизни и может быть результатом необходимости введения дыхательной трубки в дыхательные пути (интубация), особенно когда ребенок рождается преждевременно или имеет другие сопутствующие заболевания сердца и легких. В смешанной категории к уже существующей деформации хряща добавляется интубация.

У взрослых субгортальный стеноз может возникать после длительных / многократных интубаций (в отделениях интенсивной терапии), трахеостомии, травмы шеи, дорожно-транспортного происшествия, удушения и гранулематоза Вегенера.

Презентации пациентов

Совершенно очевидно, что основная картина пациента с подсвязочным стенозом — затрудненное дыхание. Дыхание шумное, резкое (стридор), у пациента возникает одышка, особенно при повышенной активности. Голос может стать ненормальным при увеличении сужения дыхательных путей. Очень часто ребенок утомляется во время игры. Взрослому человеку может быть трудно подниматься по увеличивающимся лестничным пролетам или утомляться во время упражнений.

Сильное сужение дыхательных путей потребует осмотра всего дыхательного пути и, возможно, установки трахеостомы (искусственное отверстие через кожу в трахею). Трахеостомия размещается ниже суженного участка, что позволяет избежать стеноза и дать пациенту возможность дышать. Затем планируется фактическое лечение стеноза, и с пациентом обсуждаются различные варианты.

Диагностика

Обязательно осмотр пациента у специалиста.Иногда повторяющиеся эпизоды респираторных инфекций (круп, бронхиальная астма) могут фактически имитировать стеноз дыхательных путей. Родители и лечащий врач должны знать об этом состоянии и проявлять бдительность.

Анамнез пациента позволяет поставить диагноз. Подтверждение стеноза дыхательных путей выполняется с помощью процедуры, называемой трансназальной гибкой ларингоскопией и бронхоскопией. Эндоскопия позволяет врачу осмотреть дыхательные пути пациента (нос, горло, спинку языка, гортань, трахею и бронхи) с помощью небольшого телескопа и света.

Требуется ли неотложная помощь при диагностировании стеноза подсвязочного канала?

Совершенно верно. Для лечащего врача важно знать об этом состоянии, потому что состояние ухудшится за очень короткое время, особенно у очень маленьких детей. Экстренное лечение проходимости дыхательных путей при известном стенозе должно выполняться только опытной командой врачей. Подсвязочный стеноз классифицируется от одного до четырех, начиная от легкой до наиболее тяжелой формы непроходимости.

Помните, что даже небольшая простуда может вызвать набухание тканей гортани (часто бывает у маленьких детей с маленькими дыхательными путями), и это может вызвать серьезный респираторный дистресс. Это очень типично для стеноза малой степени, когда у пациента проявляются только легкие симптомы.

Уход

При выборе правильного хирургического метода следует учитывать несколько факторов. Они зависят от тяжести и локализации стеноза, длины стенозирующего сегмента и сопутствующих состояний, таких как сердечно-легочные состояния, неврологический статус и сопутствующие коморбидиты.Все это играет важную роль в конечном результате.

Большинство детей с тяжелыми коморбидитами уже перенесли трахеостомию. У них может быть введен питательный зонд в желудок (ПЭГ-чрескожная эндоскопическая гастростомия), и их развитие может быть отложено. Множественный стеноз дыхательных путей и сопутствующие заболевания усложняют конечный результат. Все это будет обсуждаться между семьей и лечащими врачами, которые дадут реальное представление о том, чего ожидать после лечения.

Резекция стенозирующего сегмента с тиреотрахеальным анастомозом

Голосовой исход после операции по стенозу дыхательных путей

Одним из моментов, которые необходимо учитывать при лечении подсвязочного стеноза, является голос. У большинства пациентов после операции должен быть общительный голос, хотя это может быть не совсем нормально. Голос становится лучше со временем и логопедом, и может приблизиться к до нормального. Следует помнить, что при проведении хирургических вмешательств на подсвязочных дыхательных путях всегда существует компромисс между ДЫХАТЕЛЬНЫМ ПУТИ и ГОЛОСОМ.Приоритет отдается деканюляции (удалению канюли трахеостомы), которая меняет качество жизни пациента и позволяет избежать множества проблем, связанных с трахеостомией.

Для улучшения голоса после окончательного удаления трахеостомы могут быть выполнены различные эндоскопические процедуры.

Послеоперационный период

После операции пациенты находятся под тщательным наблюдением, выполняя эндоскопию через регулярные промежутки времени (1, 3 месяца). В этот период пациентам необходимо сохранять согнутую шею и избегать тяжелых нагрузок и занятий спортом.Полное заживление после удовлетворительного вмешательства занимает 3 месяца. Окончательная эндоскопия проводится через 1 год после реконструктивной операции дыхательных путей.

Когда можно будет окончательно удалить трахеостому (деканюляцию)?

Для пациентов, находящихся за пределами Швейцарии, составляется систематический план последующего наблюдения с учетом дальних поездок и страховых полисов отдельных стран.

Стеноз гортани и трахеи | Johns Hopkins Medicine

Что такое стеноз гортани и трахеи?

Хотя большинство проблем с дыханием вызвано проблемами с легкими, иногда возникает проблема с прохождением воздуха через голосовой аппарат или трахею в легкие.В этой ситуации пациенты часто издают высокий шум во время дыхания, называемый стридором. Этот высокий звук дыхания часто путают с хрипом.

Что вызывает стеноз гортани и трахеи?

Существует ряд проблем, которые могут вызвать обструкцию дыхательных путей, приводящую к стридору, включая рубцовую ткань в гортани или трахее, неподвижность голосовых связок или, что реже, образование, затрудняющее дыхательные пути.

Когда рубцы или воспалительные ткани образуются в голосовом аппарате или трахее, это может сузить ваш дыхательный путь.Это может произойти после установки дыхательной трубки, травмы горла, в результате аутоиммунного заболевания или по неизвестной причине. Если обе ваши голосовые связки не двигаются, значит, они не открываются во время дыхания и могут ограничивать поток воздуха через голосовой ящик. Доброкачественная или злокачественная опухоль, воспалительный или инфекционный рост могут вызвать обструкцию дыхательных путей.

Лечение стеноза гортани

Если во время обследования у вас возникли проблемы с дыханием, для обеспечения вашей безопасности может потребоваться срочное вмешательство, такое как прием лекарств или даже госпитализация.

В зависимости от результатов вашего обследования вам может потребоваться дополнительное обследование в виде рентгенологических исследований, анализа крови или биопсии.

В зависимости от вашего диагноза доступно множество различных вариантов лечения.

  • Рубцовая ткань в голосовом аппарате и / или трахее: часто требуется хирургическое вмешательство, чтобы открыть дыхательные пути, чтобы улучшить ваше дыхание. Реже для замедления воспалительного процесса, вызывающего непроходимость, иногда можно использовать лекарства.
  • Неподвижность голосовых связок: лечение зависит от причины неподвижности голосовых связок, но часто требует хирургического вмешательства для открытия дыхательных путей.
  • Массовая закупорка дыхательных путей: часто требуется биопсия, и лечение зависит от диагноза.

Антероградная катетеризация тяжелого стеноза трахеи как сложный вариант лечения проходимости дыхательных путей с последующей экстренной трахеостомией (отчет о клиническом случае) | Journal of Cardiothoracic Surgery

55-летняя женщина с Ближнего Востока с внешностью от избыточного веса до умеренного ожирения была переведена в отделение неотложной медицинской помощи. Она была возбуждена и вспотела, у нее наблюдалась сильная одышка и тахипноэ.Хотя она была в сознании, она не могла нормально говорить. Одышка усиливалась при переходе из положения сидя в положение лежа на спине, и вспомогательные дыхательные мышцы явно задействовались. Основные показатели жизнедеятельности, зарегистрированные в отделении неотложной помощи, были следующими: артериальное давление 145/80 мм рт. частота пульса 120 / мин; частота дыхания 40 уд / мин; и SpO 2 , 60%. Ее товарищи не заявляли о серьезных заболеваниях в ее прошлой истории болезни, за исключением приема астмы и отделения интенсивной терапии (ОИТ) после тяжелого астматического приступа в предыдущем месяце, в течение которого она оставалась интубированной оротрахеально в течение приблизительно 5 дней.

Оксигенация резервуарной маски с пульсоксиметрией и мониторингом сердца не увеличила SpO 2 более чем на 70%. Таким образом, в отношении стойкой гипоксемии и надвигающейся дыхательной недостаточности было принято клиническое решение выполнить быструю последовательную интубацию (RSI).

Принимая во внимание прединтубационные оценки, включая подвижность шеи, вес пациента и класс III по Маллампати, автор, как лечащий врач скорой помощи, ожидал, что ему предстоит ларингоскопия средней сложности [1].На этом этапе оценки он не обнаружил ни анатомических аномалий, связанных с возможностью сложной установки внеглоточного устройства (EGD), ни новообразования, ни лучевой терапии, ни хирургического вмешательства, связанных с возможностью сложной крикотиротомии [2]. Однако вентиляция мешком-клапаном-маской (BVM) для преоксигенации показала сопротивление и плохую вентиляцию. Поэтому врач заменил RSI единственным применением внутривенного мидазолама (0,2 мг / кг) плюс сукцинилхолин (1 мг / кг) в качестве нервно-мышечных блокаторов [3].Это облегчило ларингоскопию, которая выявила стеноз подсвязочного канала с отверстием примерно 2 мм в диаметре на 3–4 см каудальнее голосовых связок. На тот момент оротрахеальная интубация считалась невозможной. SpO 2 упал до 50%, поэтому была использована ларингеальная маска размера 4 (LMA). Как и ожидалось, возникли сопротивление, утечка и плохая вентиляция, а вентиляция LMA не смогла увеличить SpO 2 более чем на 70%. Иглу вводили через перстнещитовидную мембрану, и последующее быстрое ларингоскопическое исследование показало, что кончик иглы находится над стенозом.Это указывало на то, что крикотиротомия была бы бесполезной, и единственным способом обеспечить безопасную проходимость дыхательных путей была бы трахеостомия.

Трахеостомия обычно не считается неотложной процедурой в большинстве центров. Получение компетентного врача и установка соответствующего оборудования отнимают много времени, поэтому либо пациента переводят в операционную, либо в отделении неотложной помощи необходимо установить трахеостомию. Трахеостомия, при которой втягиваются мышцы ремня и щитовидная железа, не является простой процедурой, такой как крикотиротомия.Даже в лучших руках и в наиболее организованных центрах время, необходимое для установки трахеостомической трубки на место, составляет более минут, а дополнительные 4–5 минут необходимы для увеличения SpO 2 с 50 до 90%; эта задержка может привести к необратимому повреждению пирамидных клеток гиппокампа и неокортекса, нейронов полосатого тела и клеток Пуркинье [4]. Таким образом, до тех пор, пока запрошенная установка экстренной трахеостомии не была готова, врач применял «Стандарт наилучших интересов» и решил применить следующую инновационную стратегию:

Как показано на рис.1 был выбран двухпросветный центральный венозный катетер 12 F длиной 20 см. В отличие от техники Сельдингера, прямой конец проволочного проводника вставлялся в синюю втулку катетера и продвигался вперед до тех пор, пока он не вышел примерно на 2 см от кончика катетера. При прямой ларингоскопии проецируемый проводник вводили в отверстие стеноза. Затем катетер продвигали по проволоке, как это выполнялось во время техники Сельдингера, до тех пор, пока боковые отверстия на синей линии полностью не прошли сквозь стриктуру.Направляющий провод был втянут. Коннектор детской эндотрахеальной трубки (ЭТТ) с размером, подобным ступицам катетера (размер 3), был вставлен в синюю ступицу (на рис. 1 он показан в красной ступице для демонстрационных целей). Катетер фиксировали на соответствующей глубине лентами. К системе подключили БВМ и запустили вентиляцию. Инфузия фентанила (50 мкг / кг / мин) была начата после интубации. Двусторонний умеренный подъем груди считался приемлемой вентиляцией. Чтобы обеспечить достаточный дыхательный объем (Vt) в этой системе с высоким сопротивлением, врач должен был закрыть предохранительный клапан мешка.Таким образом, чтобы избежать потенциальной баротравмы из-за увеличения внутреннего положительного давления в конце выдоха (iPEEP) после нескольких циклов, чего опасались при любом обструктивном состоянии, врач попытался выделить как можно больше времени для каждого цикла выдоха, пока мешок не будет полностью повторно расширен [ 5–7]. Этим циклам пассивного выдоха активно помогало мягкое ручное сжатие с обеих сторон грудной клетки. Когда установка трахеостомы была готова, процедура выполнялась после соответствующей подготовки, дезинфекции и введения местной анестезии.Трахеостомическая трубка 6-го размера была размещена и зафиксирована в трахее между 5-м и 6-м кольцами. Объясненная модель успешно улучшила SpO 2 до 80% и поддерживала его до создания трахеостомы. Последний дефинитивный дыхательный путь обеспечил желаемое насыщение 95%, и пациент был помещен в хирургическое отделение интенсивной терапии для дальнейшего лечения.

Рис. 1

Модифицированная техника Сельдингера для выполнения «антероградной катетеризации трахеи»

Стеноз гортани и трахеи Артикул

Непрерывное образование

Стеноз гортани и трахеи (LTS) — это сужение верхних дыхательных путей между гортани и трахеей с потенциально разрушительными последствиями, включая дыхательную недостаточность, остановку сердечно-сосудистой системы и смерть.Верхние дыхательные пути состоят из гортани, голосовой щели, подсвязочного пространства и трахеи. Трахея представляет собой трубку цилиндрической формы с передней хрящевой стенкой, образованной с-образными кольцами и задней перепончатой ​​стенкой. Трахея ответвляется на правый и левый главные бронхи на киле, который расположен на уровне четвертого грудного позвонка (Т4). В этом упражнении рассматриваются этиология, патофизиология, клинические проявления, диагностика, лечение и осложнения стеноза гортани и трахеи.Он также охватывает роль межпрофессиональной группы по уходу за этими пациентами.

Цели:

  • Определите этиологию стеноза гортани и трахеи.
  • Просмотрите соответствующую оценку стеноза гортани и трахеи.
  • Опишите доступные варианты лечения стеноза гортани и трахеи.
  • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации оказания медицинской помощи и коммуникации с целью развития стеноза гортани и трахеи и улучшения результатов.

Введение

Стеноз гортани и трахеи (LTS) — это сужение верхних дыхательных путей между гортани и трахеей с потенциально разрушительными последствиями, включая дыхательную недостаточность, остановку сердечно-сосудистой системы и смерть.Верхние дыхательные пути состоят из гортани, голосовой щели, подсвязочного пространства и трахеи. Трахея представляет собой трубку цилиндрической формы с передней хрящевой стенкой, образованной с-образными кольцами и задней перепончатой ​​стенкой. Трахея ответвляется на правый и левый главные бронхи на киле, который находится на уровне четвертого грудного позвонка (Т4).

Стеноз гортани может возникнуть в результате травмы, связанной с интубацией трахеи, новообразованием, аутоиммунным или инфекционным процессом.Это может протекать бессимптомно или приводить к симптомам обструкции верхних дыхательных путей.

Сужение гортани по любой причине требует мультидисциплинарного подхода к лечению, включая, помимо прочего, пульмонологов, реаниматологов, отоларингологов и гастроэнтерологов, а также патологов речи и языка и кардиоторакальных хирургов. Определение этиологии стеноза гортани и трахеи имеет решающее значение, поскольку оно может стимулировать лечение и предоставить пациенту прогностическую информацию.

Этиология

Некоторые этиологии связаны с развитием стеноза гортани и трахеи (LTS). [1] К признанным причинам стеноза гортани относятся: ятрогенные (например, осложнение эндотрахеальной интубации), аутоиммунные, инфекционные, неопластические, травматические и идиопатические. Аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, васкулит, саркоидоз и склеродермия, среди прочего, могут вызывать стеноз гортани и трахеи.Инфекционные причины включают бактериальный трахеит, вирусный папилломатоз и туберкулез. Новообразование на уровне гортани или трахеи также может вызывать сужение дыхательных путей, причем плоскоклеточный рак и аденома являются наиболее частыми злокачественными новообразованиями в этом случае. [2] Прямое повреждение трахеи в результате травмы, ингаляционных ожогов или облучения — несколько причин травматического стеноза гортани и трахеи [3].

Острое повреждение гортани было описано как потенциальный компонент синдрома после интенсивной терапии.[4] Общие постинтубационные осложнения включают преходящую дисфонию, дисфагию и боль в горле у пациентов, перенесших операцию. Однако эти осложнения более выражены у пациентов в критическом состоянии. Эндотрахеальные трубки (ЭТТ) могут привести к повреждению гортани в результате прямого компрессионного повреждения слизистой оболочки задней голосовой щели, которое может в конечном итоге прогрессировать до фиброза и рубца, что приводит к стенозу.

Эпидемиология

Нет четких данных относительно эпидемиологии стеноза гортани и трахеи, поскольку трудно рассматривать это заболевание как единое целое, учитывая диапазон различных причин.Стеноз трахеи может возникать почти у 30% пациентов с трахеостомией, хотя есть много факторов, которые могут этому способствовать, в зависимости от сопутствующих заболеваний, показаний и продолжительности трахеотомии [5].

Патофизиология

Самая узкая часть дыхательных путей взрослого человека находится в подсвязочном пространстве на уровне перстневидного хряща, который простирается от нижней части голосовых связок до нижней части перстневидного хряща.[3] Эта область имеет длину всего несколько сантиметров, но обычно может быть повреждена во время интубации трахеи, так как эндотрахеальная трубка контактирует с задней частью подсвязочного пространства во время интубации. Длительная интубация также может вызвать стеноз гортани и трахеи, когда давление в манжете превышает давление перфузии капилляров слизистой оболочки (примерно 35 мм рт. Что касается пациентов с основными аутоиммунными заболеваниями, гранулематоз с полиангиитом (ранее известный как гранулематоз Вегенера) чаще всего связан со стенозом гортани и трахеи, о чем свидетельствует некротическое гранулематозное воспаление верхних дыхательных путей с васкулитом, сохраняющим фиброзные изменения и стеноз.[7]

История и физика

Обследование пациента с подозрением на стеноз гортани и трахеи включает подробный анамнез и физикальное обследование. В анамнезе должны быть указаны все предыдущие интубации трахеи и их продолжительность, история инфекции, аутоиммунного заболевания, васкулита, травмы, хирургического вмешательства, а также текущие симптомы. Наиболее частые симптомы LTS любой этиологии включают одышку, стридор, охриплость голоса и кашель.В условиях неотложной помощи врачу может не хватить времени для получения такой подробной информации, и в этом случае медицинский осмотр становится решающим. Необходимо уметь идентифицировать инспираторный стридор, который чаще всего встречается на шее, связанный с кашлем и одышкой. Если у пациента внегрудной стеноз, он может проявлять охриплость голоса, хрипы на вдохе, стридор и непродуктивный кашель. Внутригрудной стеноз проявляется с затруднением выдоха и лежа в положении лежа.Может быть снижение способности очищать секреты, а также свистящее дыхание, имитирующее астму, без ответа на бронходилататоры. [8] Локализация стеноза затруднена только по клиническим причинам.

Оценка

Стеноз гортани и трахеи можно оценить с помощью ларингоскопии или бронхоскопии. Врач может провести компьютерную томографию (КТ) шеи в тяжелых случаях, когда обструкция не позволяет провести прямую ларингоскопию, или у пациентов с травматическим повреждением трахеи и при планировании хирургического лечения.Компьютерная томография может продемонстрировать искусственный внетрахеальный стеноз, например, при массивном зобе, из-за зависимого положения трахеи при получении таких изображений [2]. Выполнение спирометрии у этих пациентов помогает установить исходный уровень и отслеживать их статус с течением времени. [9]

Существует три системы классификации, основанные на анатомических характеристиках, полученных на основе интраоперационных результатов. Классификация Коттона-Майера основана на проценте стеноза (I = <50% обструкции; II = от 51% до 70% обструкции; III = от 71% до 99% обструкции; IV = полная обструкция).Классификация Lano основана на вовлечении субсайта (I = вовлечение одного субсайта; II = вовлечение двух субпунктов; III = вовлечение трех субсайтов, при этом субсайт означает голосовую щель, подъязычный канал и трахею). Классификация McCaffrey основана на длине стеноза (I = подсвязочная часть или трахея <1 см; II = подсвязочная часть> 1 см; III = подсвязочная часть и трахея> 1 см; IV = любое поражение голосовой щели). Процент стеноза важен с точки зрения прогноза, индивидуального планирования лечения и стратификации риска трахеостомической зависимости.Пациенты со стенозом III и IV степени по классификации Cotton-Myer оказались зависимыми от трахеостомии по сравнению с пациентами со стенозом I и II степени. Согласно классификации Lano, более крупное поражение подсистемы было связано с более высоким риском трахеостомической зависимости, а также с более высокими стадиями по классификации McCaffrey. Для взрослых LTS классификации Лано и Маккаффри более точны, чем шкала Коттона-Майера [1].

Лечение / менеджмент

Обзор

Ведение ларинготрахеального стеноза является сложным, поскольку может потребовать нескольких процедур с возможностью рестеноза в некоторых случаях.Цели лечения — поддержание проходимости дыхательных путей, сокращение количества необходимых процедур и деканюляция у пациентов с трахеостомией. К сожалению, на данный момент нет стандартных руководящих принципов для подхода и управления LTS. Большинство методов лечения были описаны в различных исследованиях медицинской литературы по разным специальностям.

Варианты лечения LTS включают эндоскопическую дилатацию, хирургическое вмешательство, установку стента, лазерную терапию или иммуносупрессию для восстановления проходимости дыхательных путей, в зависимости от основной этиологии, а также степени и сложности стеноза.[10]

Бронхоскопический доступ

Бронхоскопия может использоваться для механической дилатации, лазерной терапии и стентирования для лечения стеноза гортани и трахеи. Эти методы лечения могут иметь ограниченное применение при стенозе подсвязочного канала из-за анатомических проблем. Расширение или лазерное лечение — варианты стриктур или гранулем; однако они подвержены риску рецидива. Установка стента может сместиться и вызвать более серьезное повреждение дыхательных путей. Лазер используется с осторожностью при стенозе подсвязочного канала из-за риска повреждения перстневидного хряща, в котором проходят гортанные нервы и которые играют роль в функции голосовых связок.Несколько исследований показали, что эффективность лазера и стентирования составляет менее 20% [3]. Бронхоскопическая терапия использовалась в случаях, когда пациент не является кандидатом на хирургическое вмешательство для облегчения симптомов.

Эндоскопическая механическая дилатация

Дилатация под эндоскопическим контролем выполняется с помощью нескольких устройств, включая бужи с кончиками десен, эндотрахеальные трубки или баллонные катетеры. Это может быть выполнено в амбулаторных условиях для выбранной группы пациентов. Этот способ дает более благоприятные результаты в отношении сохранения голоса по сравнению с пациентами со стенозом менее 2 см от голосовых складок или пациентами со стенозом на нескольких уровнях.Эндоскопическая дилатация должна быть лечением первой линии при простом стенозе, тогда как более сложные стенозы требуют межпрофессионального подхода и возможной хирургической оценки. Среднестатистический пациент может прожить около одного года, не требуя последующих дилатаций. [11]

Стентирование трахеи

Стентирование трахеи — паллиативный вариант для пациентов с прогрессирующей и неоперабельной обструкцией дыхательных путей, вызывающей рак. Как указывалось выше, стентирование — это сложный и рискованный подход, требующий беседы с пациентом о риске и пользе.Более высокий статус работоспособности перед операцией коррелирует с лучшими результатами для пациентов. Японское исследование Matsuo et al. направлена ​​на прояснение показаний к установке стента, которые включают: 1) тяжелую обструкцию центральных дыхательных путей с одышкой и ограничением потока на кривой объем-поток, 2) прогноз будет продлен после установки стента, и 3) периферические дыхательные пути и легкие не повреждены. [ 12]

Предоперационная оценка

Несколько предоперационных оценок могут помочь в прогнозировании и выборе подходящего метода лечения.Пациента следует обследовать на предмет колонизации метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) как минимум за две-три недели до возможной операции, поскольку инфекция может привести к большему количеству послеоперационных осложнений. Если у пациентов положительный результат теста на MRSA, их следует лечить профилактически с помощью трехдневного курса триметоприм-сульфаметоксазола двойной силы перорально и мупироцина интраназально, а также четырнадцати дней послеоперационного внутривенного введения ванкомицина, пока не будут удалены все дренажи. Перед тем, как продолжить лечение, пациенты также должны пройти оценку глотания с помощью волоконно-оптической эндоскопической оценки глотания (FEES) или модифицированного исследования глотания с барием (MBS), чтобы определить идеальный режим послеоперационного питания при родах.FEES также оценивает подвижность голосовых связок и степень стриктуры. [13]

Открытая операция

Открытая операция предлагается пациентам с III или IV степенью по Майер-Коттон, потерей хряща или стенозом более 1 см. Открытая операция возможна в случаях, когда длина твердых и рубцовых тканей превышает 1 см. Хирургические случаи имеют больше успехов, тогда как эндоскопические процедуры требуют большего количества повторных вмешательств. Открытая операция может быть разделена на 1) ларинготрахеальную резекцию с реанастомозом или 2) ларинготрахеопластику с использованием нативной и тканевой пластики.[13]

Резекция гортани и трахеи с реанастомозом

Систематический обзор Lewis et al. обнаружили, что ларинготрахеальная резекция с анастомозом была связана с уменьшением потребности в дополнительных операциях и увеличением скорости деканюляции по сравнению с эндоскопическими процедурами. Они также обнаружили, что пациентам с идиопатическим стенозом требуется меньше дополнительных операций по сравнению с пациентами со стенозом гортани и трахеи из-за травмы или интубации. [14]

Ларинготрахеопластика

Лариготрахеопластика включает в себя различные хирургические методы, которые включают одноэтапный или многоэтапный подход с использованием различных типов просветных трансплантатов или стентирования трахеи.[15] Результаты обычно благоприятные, с высоким процентом деканюляции. У них также мало послеоперационных осложнений, включая грануляционную ткань и отек голосовой щели. Их можно лечить коротким курсом дексаметазона от 24 до 48 часов, а также диурезом и подъемом изголовья кровати. [16] [17]

Т-трубка Монтгомери

Т-трубка Монтгомери вводится через переднюю стенку трахеи дистальнее анастомоза. Он обеспечивает стабильную проходимость дыхательных путей в течение длительных периодов (не менее шести месяцев) до рассмотрения возможности деканюляции или навсегда в неоперабельных случаях.[2] [9] [18]

Дополнительное лечение

В настоящее время для лечения LTS используются несколько вариантов дополнительного лечения. Обзор литературы предлагает использование дополнительных методов лечения, таких как митомицин С, стероиды и ингибиторы протонной помпы.

Митомицин C

Митомицин C — химиотерапевтическое средство, которое применяется местно в течение четырех минут после разреза. Он работает как алкилирующий агент, который подавляет деление клеток, синтез белка и пролиферацию фибробластов, в конечном итоге уменьшая образование рубцовой ткани.Сообщалось, что это может быть терапевтическим вариантом для более тонких стенозов; тем не менее, рестеноз может возникать с той же частотой через пять лет с повторным применением или без него. [19]

Стероиды

Для пациентов, подвергающихся дилатации, кортикостероиды, вводимые местно или системно в пероральной форме, имеют положительные доказательства в текущих данных, с большим успехом, отмеченным при стенозах толщиной более 1 см [20] [21].

Дифференциальная диагностика

Некоторые дифференциальные диагнозы, которые необходимо учитывать при оценке стеноза гортани и трахеи, включают следующее: [22]

  • Ангионевротический отек
  • Астма
  • Эпиглоттит
  • Опухоль пищевода
  • Аспирация инородного тела
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
  • Масса средостения
  • Загрудинный зоб
  • Подсвязочное полотно
  • Трахеомаляция
  • Дисфункция голосовых связок

Прогноз

Общий прогноз для пациентов с идиопатическим СНС, перенесших радикальную операцию, отличный.Прогноз при другой этиологии зависит от клинического течения основного заболевания, вызывающего LTS.

Осложнения

Острый LTS (например, LTS после экстубации) может привести к остановке дыхания, если своевременно не идентифицировать его правильно. При идиопатической СНС осложнения включают изменения голоса, зависимость от трахеостомии без возможности деканюляции и необходимость многократных процедур.

Деканюляция трахеостомы является целевой целью открытой хирургии.Приблизительно от 63 до 95% пациентов, перенесших открытую операцию, успешно деканюлируют. Однако пациенты со стенозом III или IV степени (шкала Майера-Коттона), диабетом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, диабетом и / или индексом массы тела (ИМТ) выше 30 могут иметь более высокий уровень трахеостомической зависимости.

Кроме того, открытая операция может осложняться дисфагией из-за повреждения возвратных гортанных нервов или использования стента для поддержания проходимости дыхательных путей. [9]

Проспективное исследование Bibas et al.в Journal of Thoracic Disease обнаружено, что качество жизни пациентов со стенозом трахеи доброкачественного происхождения (например, интубация трахеи, не поддающаяся хирургическому лечению) серьезно ухудшается [23]. Качество жизни, связанное со здоровьем, влечет за собой физическое и психическое благополучие пациента и его семьи. Это исследование включало пациентов с Т-образными трубками Монтгомери, эндотрахеальными силиконовыми стентами или трахеостомией, а также способность заполнять анкету. Они исключили пациентов с хроническими сопутствующими заболеваниями, такими как хроническая обструктивная болезнь легких, тяжелая сердечная недостаточность и почечная недостаточность.

Консультации

Пациентам с LTS, как правило, требуется несколько специалистов в зависимости от клинической стадии, на которой они находятся. В острых случаях, например, когда у пациента отмечается постэкстубационный стридор, врач-реаниматолог обычно является основным консультантом по этому случаю с дополнительной помощью анестезиолога в том случае, если пациенту требуется повторная интубация трудных дыхательных путей. Также может потребоваться вмешательство специалистов по ушному носу и горлу (ЛОР), хирургов-травматологов и интервенционных пульмонологов (IP).Специалисты по IP будут необходимы для установки стентов, тогда как кардиоторакальные хирурги могут потребоваться для хирургического доступа в хронических или повторяющихся случаях. Когда таким пациентам проводятся интервенционные процедуры, очень важна координация с бригадой анестезиологов, поскольку обычно требуются усовершенствованные методы лечения проходимости дыхательных путей, такие как техника апноэ или струйная вентиляция. [1]

Сдерживание и обучение пациентов

Часто пациенты не могут быть осведомлены о необходимости эндотрахеальной интубации и возможных осложнениях, таких как LTS, из-за экстренной ситуации, в которой это происходит.В случаях, когда пациенты имеют в анамнезе аутоиммунные заболевания и у них может быть LTS, их врач должен проконсультировать их относительно того, какие признаки и симптомы им не следует игнорировать, и немедленно обратиться за медицинской помощью, особенно если у них был предыдущий эпизод LTS. Кроме того, пациенты, страдающие LTS, особенно с идиопатической этиологией, могут получить пользу от онлайн-форумов, где они могут связаться с другими пациентами, которые страдают аналогичным образом, чтобы поделиться информацией, опытом и эмоциональной поддержкой.[24]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Стеноз гортани и трахеи — редкое заболевание, которое может быть вызвано различной этиологией и иметь серьезные последствия для здоровья. Врачам необходимо учитывать это у пациентов с одышкой, стридором, хрипом и / или изменениями голоса. Постановка диагноза имеет решающее значение для привлечения необходимых бригад для лечения пациента, включая врача интенсивной терапии, если есть опасения по поводу проходимости дыхательных путей и острой защиты дыхательных путей.В более коварных или хронических ситуациях целесообразно привлечь интервенционного пульмонолога и / или отоларинголога для проведения бронхоскопии или ларингоскопии для дальнейшего обследования. Ревматолог может помочь, если установлено, что LTS имеет аутоиммунную этиологию. Кардиоторакальный хирург должен быть на борту, если требуется операция, или общая хирургия в случаях, связанных с трахеостомией. Пациентам с изменениями речи может быть полезна помощь логопедов. У госпитализированных пациентов респираторные терапевты обычно оказывают помощь при трахеостомии по мере необходимости.


Подсвязочный стеноз — обзор

Подсвязочный стеноз

SGS может быть врожденным или приобретенным. Врожденный SGS у новорожденного определяется как просвет диаметром 4,0 мм или меньше на уровне перстневидного хряща. Считается, что SGS является результатом неспособности реканализации просвета гортани и является одним из континуума эмбриологических неудач, который включает атрезию гортани, стеноз и перепонки. Врожденный SGS часто связан с другими врожденными поражениями и синдромами головы и шеи (например,г., малая гортань у больного с синдромом Дауна). Приобретенный SGS встречается гораздо чаще и, как правило, является следствием длительной интубации новорожденных, часто с несоответствующим образом большой эндотрахеальной трубкой (такой, которая не допускает утечки воздуха при давлении воды менее 20 см). Другие кофакторы для развития приобретенного SGS включают рефлюкс и EoE.

Уровни серьезности SGS классифицируются в соответствии с системой оценок Майер-Коттон (см. Рис. 79.1). В своей самой легкой форме (отсутствие преграды до 50% непроходимости) врожденный SGS выглядит как нормальный перстневидный рубец с диаметром меньше среднего, обычно эллиптической формы.Легкая СГС может проявляться рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей (часто диагностируемыми как круп), при которых минимальный отек подсвязочного пространства вызывает обструкцию дыхательных путей. У маленьких детей самая большая обструкция обычно находится на 2–3 мм ниже настоящих голосовых связок. Более тяжелые случаи могут проявляться острым нарушением дыхательных путей во время родов. Если эндотрахеальная интубация прошла успешно, пациенту может потребоваться вмешательство перед экстубацией. Когда интубация не может быть достигнута, установка трахеотомии во время родов может спасти жизнь.Важно отметить, что у младенцев обычно на удивление мало симптомов. Даже у пациентов с SGS III степени (обструкция 71–99%) симптомы могут отсутствовать в течение недель или месяцев.

Дети с легкой формой приобретенного СГС могут протекать бессимптомно или с минимальными симптомами. Таким образом, может быть целесообразным наблюдение, а не вмешательство. Это часто бывает у детей с SGS I или II степени. Тем не менее, пациенты с более тяжелым SGS (степени III и IV) часто проявляются симптоматикой либо с зависимостью от трахеотомии, либо с непереносимостью стридора и физической нагрузки.

Радиологическая оценка дыхательных путей, которые не были интубированы, может дать клиницисту информацию о месте и длине стеноза. Полезные методы визуализации включают снимки боковых мягких тканей шеи на вдохе и выдохе, рентгеноскопию для демонстрации динамики трахеи и гортани, а также рентген грудной клетки. Тем не менее, наиболее важным исследованием является высокое напряжение в дыхательных путях. Эти снимки делаются не только для выявления классического «уклонения», наблюдаемого у пациентов с СГС, но и для выявления возможного стеноза трахеи.Последнее состояние обычно вызывается сплошными кольцами трахеи, которые могут предрасполагать пациента к опасной для жизни ситуации во время жесткой эндоскопии или даже во время интубации.

Независимо от того, является ли SGS врожденным или приобретенным, для обследования требуется эндоскопическое обследование, которое считается золотым стандартом. Эндоскопия необходима для диагностики стеноза гортани. Следует провести точную оценку эндоларинкса, включая оценку SGS. Стеноз, вызванный рубцеванием, грануляционной тканью, утолщением подслизистой оболочки или врожденным аномальным перстневидным кольцом, можно отличить от SGS с нормальным перстневидным кольцом, но для точной оценки требуется эндоскопическое измерение с помощью эндотрахеальных трубок или бронхоскопов.

У пациента с врожденным SGS гортань будет расти по мере роста пациента. Таким образом, после первоначального лечения SGS пациенту может не потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство. Однако, если первоначальное лечение требует интубации, риск развития приобретенного SGS в дополнение к лежащему в основе врожденному SGS является значительным.

В отличие от врожденного SGS, приобретенный SGS вряд ли разрешится спонтанно и, следовательно, требует вмешательства. Реконструкция подсвязочного дыхательного пути — сложная процедура, и перед операцией необходимо оптимизировать общее состояние пациента.У детей с легкими симптомами и незначительной степенью SGS эндоскопическое вмешательство может быть эффективным. Эндоскопические варианты включают радиальные разрезы (холодным оружием или лазером) через стеноз, дилатацию гортани, применение местных или инъекционных стероидов и местного митомицина. Более тяжелые формы SGS лучше поддаются восстановлению дыхательных путей на открытом воздухе. Реконструкция гортани и трахеи с использованием трансплантатов реберного хряща, помещенных через расщепленную пластинку перстневидного хряща, надежна и выдержала испытание временем. 24,25 Трансплантаты реберного хряща могут быть размещены через переднюю пластинку перстневидного хряща, заднюю пластинку перстневидного хряща или через обе. Эти процедуры могут выполняться в два этапа: поддержание трахеальной трубки и временное размещение супрастомального гортанного стента над трахеальной трубкой. В качестве альтернативы, в отдельных случаях может быть выполнена одноэтапная процедура с удалением трахеальной трубки в день операции и с ребенком, требующим интубации в течение 1–14 дней.

Острая задержка мочи неотложная помощь алгоритм: неотложная помощь, причины развития,симптомы, алгоритм действий

неотложная помощь, алгоритм действий, что делать в домашних условиях

Почечные колики – проявление сопутствующего симптома многих заболеваний почек или мочеполовой системы. Характерной особенностью колик является их резкое начало и сильный болевой синдром, который продолжается в течение всего приступа.

Данное состояние опасно своими тяжелыми, часто необратимыми последствиями, поэтому важно знать алгоритм оказания неотложной помощи при почечной колике.

Причины и симптоматика

Прежде чем приступать к купированию почечных колик, нужно понять причину их возникновения и особенности проявления.

Приступ, характеризующийся проявлением внезапной боли, проявляется из-за следующих патологических изменений в организме:

  • Наличие опухолевых процессов в тканях почек;
  • Движение камней в системе мочевыводящих путей;
  • Повреждения почек в результате механического воздействия;
  • Почечный туберкулез;
  • Чрезмерные физические нагрузки;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Узкий просвет в мочеточнике;
  • Образования доброкачественного или злокачественного характера в маточной области, щитовидной железе или в пищеварительном тракте;
  • Опущение почки.

При этих заболеваниях часто болят почки, а резкий приступ боли может настигнуть в любой момент.

Однако в момент оказания помощи при почечной колике важно знать не только о наличии патологических изменений, но и о причинах, вызвавших их:

  • Камни, которые находятся в почках;
  • Комки крови, сформировавшиеся в пространстве почек;
  • Пробки из гноя в мочевыводящих путях;
  • Сгиб или отечность в области мочеточника.

Если нет никаких сведений о клинической картине заболевания, неотложная помощь при почечной колике оказывается, опираясь на симптомы приступа.

  1. Резкая, сильная боль при спазме, которая может стать причиной обморока или болевого шока.
  2. В моче появляются кровяные сгустки.
  3. Без доврачебной помощи болевой синдром, ощущающийся в области живота, паха и боков, усиливается.
  4. При опорожнении мочевого пузыря моча отходит слабо или вовсе отсутствует.
  5. Невозможность дефекации.

При нарушении функции почек симптомы усиливаются и проявляются в таких нарушениях:

Проявления болей при мочеиспускании;

  1. Головокружение;
  2. Стремительное увеличение показателей температуры тела и артериального давления;
  3. Тошнота;
  4. Рвота.

Обратите внимание!

Важными симптомами колик являются невозможность устранить боль при изменении положения тела и ее приступообразный характер.

Продолжительность приступа зависит от индивидуальных особенностей организма, а также причин, вызвавших почечную колику. Так, зафиксированы случаи колик, которые продолжались от 2 часов до 3 суток.

Данные симптомы требуют немедленного медицинского вмешательства, а для облегчения болевого синдрома используют доврачебную помощь.

Первая помощь

Состояния, сопровождающиеся почечными коликами, требуют тщательной диагностики и комплексного лечения медикаментозными средствами.

Доврачебная помощь при почечной колике нужна для того, чтобы облегчить боль, не допустив потери сознания и проявления болевого шока у больного. Чтобы достигнуть этих целей, был разработан следующий алгоритм действий:

  • Срочно вызовите медицинский персонал;
  • Обеспечьте больному вертикальное положение так, чтобы поясница была слегка приподнята;
  • При болях в почках можно использовать тепло в виде грелки, приложенной к пояснице;
  • При первых проявлениях спазма можно предложить больному принять ванну, наполненную теплой водой;
  • Если после того, как приступ прошел, сильно болят почки, можно принять лекарства, которые снимают спазм, расслабляя мускулатуру;
  • Любые позывы к мочеиспусканию нельзя игнорировать, поэтому, если помощь оказывается на дому, нужно обеспечить возможность больному удовлетворять потребности даже лежа.

Обратите внимание!

В момент оказания неотложной помощи запрещено использовать анальгетики, так как симптомы исказятся, а медикам будет сложно провести диагностику.

Нужно помнить, что обратиться за помощью к медикам нужно обязательно, даже если экстренная помощь устранила спазм, сопровождающийся коликой. Ведь чтобы приступ не повторился, нужно устранить первопричину, вызвавшую его, а это можно сделать только с врачебной помощью.

Меры предосторожности

Оказывая первую помощь при почечных коликах, нужно помнить о противопоказаниях при сопутствующих заболеваниях:

  • Горячую ванну нельзя применять людям в преклонном возрасте, лицам с патологическими изменениями сердечно-сосудистой системы;
  • Использование локализованного прогревания запрещено пациентам, у которых диагностированы воспаления внутренних органов;
  • При заболеваниях почек, сопровождающихся коликами, мочегонные препараты создают обратный характер, усиливая болевой синдром.

Оказывая помощь при спазмах в почках в домашних условиях нужно помнить, что на этом этапе можно применять только те методы, которые не причинят вреда и не усилят болевой синдром.

Первая помощь при почечной колике считается эффективной, если больной перестал ощущать спазматическую боль, а его состояние значительно улучшилось.

Если же симптомы начинают усиливаться, больного нужно срочно госпитализировать.

Немедленной госпитализации подлежат больные, у которых проявилась такая симптоматика:

  1. Показатели температуры тела и артериального давления очень высокие;
  2. Спазматические и обезболивающие лекарства не принесли облегчения;
  3. Наступает острое развитие инфекционного процесса при перекрытии камнем систем мочевыделения.

В этих случаях, что делать для облегчения состояния пациента должны решать врачи бригады скорой помощи.

Специфика медицинской помощи

Первоначально медицинская помощь заключается в купировании боли медикаментозными средствами:

  1. Использование внутримышечно и внутривенно лекарственных средств, которые купируют боль и причину ее появления. Чаще всего применяют препараты «Кеторолак» и «Диклофенак», которые обладают не только анальгетическими, но и противовоспалительными свойствами.
  2. Действия по устранению рвоты заключаются в введении противорвотных средств, например, Метоклопрамида.
  3. В качестве неотложных средств используют миотропные спазмолитики, которые вводят одновременно с анальгетиками.
  4. В том случае, если действие этих средств не оказало нужного эффекта, оказание помощи проводится с помощью наркотических анальгетиков («Морфин», Трамадол»), которые вводят в комплексе с Атропином, снимающим спазмы.
  5. Если диагностированы камни в почках, помочь пациенту можно с помощью лекарств, которые оказывают ощелачивающее действие на урину: «Бикарбонат натрия» или «Цитрат калия». Эти препараты помогают камням раствориться и максимально безболезненно выйти из организма.

После того, как тревожная симптоматика устраняется, пациента госпитализируют для диагностики причины, вызвавшую почечную колику.

Первым исследованием назначается ультразвуковое обследование почек. Затем врач проводит анализ клинической, лабораторной и рентгенологической диагностики для подтверждения диагноза.

В момент диагностических исследований пациенту продолжают оказывать врачебную помощь, которая заключается в приеме препаратов мочегонного действия и синтетических витаминно-минеральных комплексов.

При ярко выраженной симптоматике и слабом купировании болевого синдрома проводится оперативное вмешательство в таких случаях:

  • Почечный гидронефроз;
  • Наличие больших камней, которые перекрыли мочеточник;
  • Сморщивание почек.

Следует отметить, что почечные колики – серьезное проявление патологических изменений в почках и близлежащих органах. Поэтому, как только начинает болеть почка или область живота, нужно срочно обратиться в медицинское учреждение для постановки точного диагноза.

Несмотря на то, что народная медицина предлагает несколько рецептов устранения боли, лечение почечных колик домашними средствами запрещено, а использование медикаментозных средств возможно только после постановки точного диагноза и врачебных назначений.

Пациент, который впервые столкнулся с сильной болью в области почек, может перепутать болевой синдром при аппендиците, язве или панкреатите с коликами. Поэтому любые медикаментозные средства и настои из лекарственных трав без уточнения диагноза могут причинить значительный вред здоровью человека.

Алгоритмы оказания помощи на догоспитальном этапе

Настоящие алгоритмы предназначены для врачей и фельдшеров линейных бригад скорой медицинской помощи.

 

Алгоритм оказания скорой медицинской помощи при заболевании или повреждении требует от сотрудника четкости исполнения и позволяет эффективно контролировать качество оказания помощи.

 

Алгоритм 1 «Порядок оказания скорой (неотложной) медицинской помощи»

 

Алгоритм 2 «Первичный осмотр пациента (ABCD)»

 

Алгоритм 3 «Острая дыхательная недостаточность»

 

Алгоритм 4 «Внезапная смерть, сердечно-легочная реанимация»

 

Алгоритм 5 «Гиповолемический шок»

 

Алгоритм 6 «Фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия с острой сердечной недостаточностью»

 

Алгоритм 7 «Асистолия»

 

Алгоритм 8 «Электромеханическая диссоциация (нарушение насосной функции при сохранении электрической активности)»

 

Алгоритм 9 «Постреанимационная поддержка»

 

Алгоритм 10 «Пароксизмальная тахикардия с узким комплексом QRS»

 

Алгоритм 11 «Пароксизмальная тахикардия с широким комплексом QRS»

 

Алгоритм 12 «Желудочковая экстрасистолия (злокачественная)»

 

Алгоритм 13 «Брадиаритмии (синусовая брадикардия, AV-блокада II степени, полная AV-блокада, синдром слабости синусового узла)»

 

Алгоритм 14 «Пароксизмальная мерцательная аритмия»

 

Алгоритм 15 «Острый коронарный синдром»

 

Алгоритм 16 «Кардиогенный шок»

 

Алгоритм 17 «Отек легких»

 

Алгоритм 18 «Тромбоэмболия легочной артерии»

 

Алгоритм 19 «Расслаивающая аневризма аорты»

 

Алгоритм 20 «Острый тромбоз артерий и глубоких вен»

 

Алгоритм 21 «Гипертонический криз»

 

Алгоритм 22 «Обморок»

 

Алгоритм 23 «Приступ бронхиальной астмы»

 

Алгоритм 24 «Пневмония»

 

Алгоритм 25 «Стеноз гортани»

 

Алгоритм 26 «Обструкция дыхательных путей инородным телом»

 

Алгоритм 27 «Кома неясного генеза»

 

Алгоритм 28 «Комы при сахарном диабете»

 

Алгоритм 29 «Судорожный синдром»

 

Алгоритм 30 «Острое нарушение мозгового кровообращения»

 

Алгоритм 31 «Гипертермия»

 

Алгоритм 32 «Высокопатогенный грипп»

 

Алгоритм 33 «Менингококковая инфекция»

 

Алгоритм 34 «Острые кишечные инфекции»

 

Алгоритм 35 «Острый инфекционный гепатит»

 

Алгоритм 36 «Почечная колика»

 

Алгоритм 37 «Носовое кровотечение»

 

Алгоритм 38 «Острая хирургическая патология органов брюшной полости»

 

Алгоритм 39 «Черепно-мозговая травма»

 

Алгоритм 40 «Травма позвоночника»

 

Алгоритм 41 «Травмы конечностей»

 

Алгоритм 42 «Травмы груди»

 

Алгоритм 43 «Травмы живота»

 

Алгоритм 44 «Политравма»

 

Алгоритм 45 «Ожоги»

 

Алгоритм 46 «Тепловой удар»

 

Алгоритм 47 «Гипотермия»

 

Алгоритм 48 «Утопление»

 

Алгоритм 49 «Отравление неизвестным ядом»

 

Алгоритм 50 «Аллергическая реакция»

 

Алгоритм 51 «Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии»

 

Алгоритм 52 «Острый реактивный психоз»

 

Алгоритм 53 «Действия бригады СМП при ДТП»

 

Алгоритм 54 «Острое психотическое возбуждение»

 

Алгоритм 55 «Суицидальное поведение»

 

Алгоритм 56 «Вертеброгенный болевой синдром»

 

Алгоритм 57 «Мигрень»

 

Алгоритм 58 «Длительное сдавление мягких тканей»

 

Алгоритм 59 «Отморожения»

 

Алгоритм 60 «Поражение электрическим током»

 

Алгоритм 61 «Странгуляционная асфиксия»

 

Алгоритм 62 «Острые психотические расстройства при употреблении психоактивных веществ»

 

Алгоритм 63 «Побочные эффекты и осложнения психофармакотерапии»

 

Алгоритм 64 «Острые желудочно-кишечные кровотечения»

 

Алгоритм 65 «Кровотечение в послеродовом периоде»

 

Алгоритм 66 «Травма половых органов (женщины)»

 

Алгоритм 67 «Роды»

 

Алгоритм 68 «Заглоточный абсцесс»

 

Алгоритм 69 «Кровотечение из глотки»

 

Алгоритм 70 «Перелом костей носа и околоносовых пазух»

 

Алгоритм 71 «Кровотечение из уха»

 

Алгоритм 72 «Ожоги и травмы глаза, века, конъюнктивы»

 

Алгоритм 73 «Заболевания глаза, века»

 

Алгоритм 74 «Инородное тело верхних дыхательных путей, уха»

 

Алгоритм 75 «Алкогольный абстинентный синдром»

 

Алгоритм 76 «Острая задержка мочи»

 

Алгоритм 77 «Респираторная поддержка»

 

Алгоритм 78 «Алкогольная интоксикация»

 

Оказание неотложной помощи при острой задержке мочи — Студопедия

· Цель освоения:овладение навыками оказания неотложной помощи больным с острой задержкой мочи.

· Необходимое оснащение:мягкие уретральные катетеры разного калибра, салфетки, пинцет, спирт, шприцы емкостью 10-20 мл, тренажер для уретральной и надлобковой катетеризации мужчины.

· Алгоритм выполнения навыка:

1. Острая задержка мочи возникает обычно у мужчин (стриктуры уретры, аденома и рак предстательной железы, острый простатит, периуретральный абсцесс и др.). Первая помощь заключается в выполнении катетеризации мочевого пузыря мягким катетером.

2. Больной укладывается на спину. Половой член обертывают стерильной салфеткой, оттягивают крайнюю плоть и натягивают его перпендикулярно поверхности тела, чтобы расправить складчатость слизистой оболочки уретры.

3. Обрабатывают головку полового члена стерильной салфеткой с раствором борной кислоты или фурацилина.

4. Мочевой катетер смазывают стерильным вазелиновым маслом и продвигают его в уретру, перехватывая стерильным пинцетом и прилагая небольшое равномерное усилие, пока из катетера не появится моча.

5. Соединяют катетер с ёмкостью для сбора мочи и возвращают на место крайнюю плоть.



6. При невозможности по разным причинам катетеризации мочевого пузыря выполняют капиллярную пункцию:

1) больной лежит на спине, волосы на лобке сбривают, кожу обрабатывают спиртом и отгораживают стерильным материалом. Перкуторно и пальпаторно определяют контуры увеличенного мочевого пузыря;

2) по средней линии живота, на 2 см выше симфиза, проводят анестезию кожи и мягких тканей 10-20 мл 0,5% раствора новокаина;

3) тонкой иглой со стилетом пунктируют мочевой пузырь через инфильтрированные новокаином ткани. При извлечении стилета из иглы вытекает моча. На иглу надевают дренажную трубку для отвода мочи.

4) После опорожнения пузыря иглу извлекают, место пункции обрабатывают антисептиком и заклеивают стерильной повязкой.

Рис. 15. Пункция мочевого пузыря при острой задержке мочи.

1 – положение иглы в полости пузыря; 2 – переход париетальной брюшины на стенку

пузыря

• Острая задержка мочеиспускания — Шпаргалки для «скорой помощи»

  • ❀ Главная
  • ❀ Шпаргалки «03»
    • ➺Анатомия
    • ➺Аппаратура
    • ➺Гинекология
    • ➺Дерматология
    • ➺Инструкции и пр.
    • ➺Инфекция
    • ➺Кардиология
    • ➺Написание карты
      • •Анемия неясного генеза
      • •Аппендицит
      • •Баланопостит
      • •Без сознания. Употреблял алкоголь
      • •Бронхиальная астма
      • •Бронхит острый
      • •Бронхит обструктивный, Дн 1 ст
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст, дорсалгия
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст, носовое кровотечение
      • •Дивертикулит
      • •З. перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, СГМ
      • •Закрытый пневмоторакс
      • •ЗЧМТ, сотрясение головного мозга
      • •ИБС, ПИКС, ГБ, остеохондроз грудного отдела
      • •ИБС, прогрессирующая стенокардия
      • •Инородное тело роговицы
      • •Кишечная инфекция неясной этиологии
      • •Кома неясной этиологии. Клиническая смерть.
      • •Констатация 1
      • •Констатация 2
      • •Крапивница
      • •Лакунарная ангина
      • •Люмбоишиалгия
      • •Панкреатит
      • •Передоз. Кома.
      • •ПТИ
      • •Повторное ОНМК, сопор. Внеб. пневмония, ДН 3 ст
      • •Рак желудка
      • •Рожистое воспаление
      • •Сахарный диабет
      • •Симптомы и синдромы
      • •Соматоформная вегетативная дисфункция
      • •Сухая гангрена? Трофические изменения
      • •Токсикоз 1 половины беременности. Беременность 12-13 недель
      • •Транзиторная ишемическая атака
      • •Тромбофлебит поверхностных вен голени
      • •Угроза прерывания беременности. Беременность 8 недель
      • •Укушенная рана левой ушной раковины
      • •Ущемление выпавших геморроидальных узлов. Парапроктит?
      • •Холецистит
      • •Хроническая почечная недостаточность
      • •Эпилепсия. Состояние после приступа.
    • ➺Неврология
    • ➺Офтальмология
    • ➺Педиатрия
    • ➺Пульмонология
    • ➺Реанимация
    • ➺Санэпидрежим
    • ➺Терапия и общее
    • ➺Токсикология
    • ➺Травматология
    • ➺Урология
    • ➺Фармакология
    • ➺Хирургия
    • ➺Школа ЭКГ
    • ➺Эндокринология
  • ❀ Алгоритмы
  • ❀ Протоколы оказания помощи РОСМП
  • ❀ Шпаргалки по ЭКГ
  • ❀ Status Localis
  • ❀ Опасные карантинные инфекции
  • ❀ Замечания ЦЭМП
  • ❀ Видео-, аудиошпаргалки
  • ❀ Карты вызовов
  • ❀ Тесты для фельдшеров
  • ❀ Библиотека EMHelp
  • ❀ К размышлению
  • ❀ История СМП
  • ❀ Регламентирующие документы
  • ❀ Авторские права

причины, диагностика, пути неотложной помощи.

Под
острой задержкой мочеиспускания понимают
невозможность опорожнения наполненного
мочевого пузыря, что отличает данное
состояние от анурии — полном прекращении
поступления мочи в мочевой пузырь.
Острая задержка мочеиспускания чаше
всего развивается при наличии препятствий
оттоку мочи по уретре, что наблюдается
при гиперплазии и раке предстательной
железы, абсцессе простаты, разрыве
уретры, обтурации ее камнем или инородными
телами, стриктурах уретры, фимозе, а
также при заболеваниях центральной
нервной системы, сопровождающихся
нарушением нервной регуляции мышечного
тонуса мочевого пузыря и сфинктеров
уретры. Задержка мочеиспускания приводит
к переполнению мочевого пузыря, что
выявляется перкуторно притуплением
над лобком в виде дуги, обращенной вверх.
Важно определить причину острой задержки
мочи, так как от этого будет зависить
тактика лечения. Повреждения уретры и
мочевого пузыря обычно сопровождаются
явлениями травматического шока и
выраженного болевого синдрома, в большей
степени обусловленных сопутствующим
переломом тазовых костей. Частыми
симптомами являются болезненные позывы
к мочеиспусканию, уретроррагия —
кровотечение из мочеиспускательного
канала, иногда интенсивное, угрожающее
жизни, или выделение капли крови при
попытке мочеиспускания. Выявить
уретроррагию можно получением капли
крови при надавливании пальцем от
промежности до конца мочеиспускательного
канала или давлением на предстательную
железу через прямую кишку. При разрывах
проксимального отдела мочеиспускательного
канала и при внебрюшинных разрывах
мочевого пузыря развивается мочевая
инфильтрация тазовой клетчатки,
осложняющаяся газовой флегмоной и
выраженной интоксикацией. При ректальном
исследовании у мужчин и влагалищном
исследовании у женщин, определяется
пастозность тканей, резкая болезненность.
Позднее появляется притупление в
надпаховых областях, не уменьшающееся
при поворотах больного. При внутрибрюшинном
разрыве мочевого пузыря, моча свободно
изливается в брюшную полость. Появляется
боль внизу живота и при пальпации в
области лонного сочленения, болезненное
напряжение мышц передней брюшной стенки
над лоном, притупление в гииогастральной
области. При ректальном или влагалищном
исследовании определяется нависание
пу-зырно-прямокишечной или пузырно-маточной
складки. Примерно через 10—12 часов
развивается клиника разлитого перитонита.
Отсутствие мочеиспускания может
наблюдаться при остром простатите, чаше
гнойном (абсцесс), который протекает с
симптомами обшей интоксикации (слабость,
понижение аппетита, нередко тошнота и
рвота, адинамия), повышением температуры
тела, периодическими ознобами, а также
интенсивной, вплоть до пульсирующей,
болью в промежности, затруднением акта
дефекации. Нередко, острой задержке
мочеиспускания предшествует поллакиурия
(учащенное мочеиспускание) и болезненность
в конце мочеиспускания. Макроскопическое
исследование мочи выявляет во второй
ее порции большое число гнойных нитей,
выраженную лей-коцитурию. При гиперплазии
предстательной железы острая задержка
мочеиспускания может возникнуть в любой
стадии заболевания. Ей всегда предшествуют
длительные периоды расстройства
мочеиспускания, проявляющиеся вначале
частыми позывами на мочеиспускание,
особенно ночью, а позднее — затруднением
мочеиспускания. Обычно заболевание
выявляется у лиц пожилого возраста.
Острая задержка мочеиспускания может
возникнуть при рубцовом сужении уретры,
развивающемся после перенесенных
воспалительных заболеваний, изъязвлений,
химических и травматических повреждений.
Сужение формируется в течение нескольких
недель или месяцев, на протяжении которых
появляются и постепенно прогрессируют
симптомы нарушения мочеотделения:
изменение толщины и формы струи мочи,
уменьшение ее силы, увеличение
продолжительности, а иногда и частоты
мочеиспускания; периодически возникают
лихорадка и боли в уретре. Острая задержка
мочеиспускания при обтурации уретры
камнем или инородными телами сопровождается
болью, нередко — урет-роррагией.
Обнаружение камня или инородного тела
в висячем или промежностном отделе
уретры возможно при пальпации, а в
мембранозном отделе — при исследовании
через прямую кишку. Длительная задержка
мочеиспускания может привести к развитию
острой постренальной почечной
недостаточности, формированию восходящей
инфекции мочевых путей, а в некоторых
случаях — уросепсису, что особенно
важно учитывать при заболеваниях
центральной нервной системы,
сопровождающихся тазовыми расстройствами
(острый миелит, боковой амиотрофический
склероз, нижний парапарез и др.).

БИЛЕТ
№4

1.
Особенности клинической картины острого
аппендицита в зависимости от расположения
червеобразного отростка.

Острый аппендицит
— неспецифическое воспаление
червеобразного отростка.На его долю
приходится от 50 до 70% всех экстренных
операций на органах брюшной полости.

В зависимости от
выраженности воспалительных процессов
в червеобразном отростке различают:
простой (катаральный) аппендицит и его
деструктивные формы:

  • флегмонозный,

  • гангренозный,

  • перфоративный.

Заболевание обычно
начинается остро, внезапно, среди полного
здоровья, с появления болей в эпигастральной
области (симптом Кохера) или по всему
животу. В дальнейшем они локализуются
в правой подвздошной области, носят
постоянный характер, с развитием
воспалительных явлений постепенно
усиливаются. Боли могут сопровождаться
тошнотой, рвотой. В некоторых случаях,
при тазовом расположении отростка,
возможен жидкий стул, реже запор.
Дизурические явления наблюдаются редко,
при расположении воспаленного отростка
недалеко от мочеточника.

Общее состояние
удовлетворительное, но ухудшается при
прогрессировании заболевания и появлении
осложнений.

Форма живота
обычная. Правая половина передней
брюшной стенки отстает в дыхании, так
как больной ограничивает ее движение
из-за болей.

При пальпации
отмечается наибольшая болезненность
и напряжение мышц живота в месте
расположения червеобразного отростка,
обычно в правой подвздошной области.

Описано большое
количество симптомов при остром
аппендиците (Ровзинга, Ситковского,
Воскресенского, Бартомье-Михельсона,
Думбадзе, Раздольского, Кръшова, Коупа,
Образцова и др.), но это не значит, что
они все равноценные.

При типичной
клинической картине острого аппендицита
достаточно выявить наиболее информативные
симптомы (Щеткина-Блюмберга, кашлевого
толчка, Воскресенского), чтобы поставить
правильный диагноз. В остальных случаях
необходимо проводить дифференциальную
диагностику его с другими острыми
заболеваниями, в первую очередь, органов
брюшной полости.

Больному одновременно
измеряется температура в подмышечной
области и прямой кишке. При разнице их
в пределах 1°С, можно думать о тазовом
расположении отростка (симптом Маделунга)
или о наличии другого воспалительного
процесса в малом тазу. У всех пациентов
проводится: пальцевое исследование
прямой кишки, вагинальное обследование
женщин, берутся анализы крови и мочи.
Рентгенологическое обследование и
лапароскопия выполняются по показаниям.

При остром
аппендиците в крови отмечается лейкоцитоз
и сдвиг формулы влево, в более поздние
сроки — повышение СОЭ.

Анализ мочи
позволяет предвидеть или исключить
заболевания мочевыводящих путей.

Следует особое
внимание обратить на особенности
клинического течения острого аппендицита
у детей и лиц пожилого и старческого
возраста. У них нередко трудно собрать
анамнез, они не всегда могут точно
указать время начала заболевания.
Стертость клинической картины, изменение
реактивности организма и порога
восприятия боли, сопутствующие заболевания
затрудняют постановку правильного
диагноза.

Возникают
определенные трудности диагностики
острого аппендицита и у беременных
женщин в поздние сроки беременности,
когда слепая кишка смещается вверх
увеличенной маткой. Боль в этот период
локализуется выше типичного места, а
из-за растянутости передней брюшной
стенки может не выявляться ригидность
мышц.
У женщин чаще приходится проводить
дифференциальную диагностику между
острым аппендицитом, воспалительными
заболеваниями придатков матки, разрывом
яичника (кисты). Реже — с перекрутом
кисты яичника и нарушенной внематочной
беременностью, так как они имеют более
четкую, особенную клиническую картину.

Поэтому при
подозрении на гинекологическое
заболевание женщина должна быть осмотрена
гинекологом.
При выявлении гинекологической
патологии, но при малейшем подозрении
на острый аппендицит, больную следует
госпитализировать на хирургическое
отделение и наблюдать.

Поставленный
диагноз является абсолютным показанием
к экстренной операции — аппендэктомии.
В
случаях, когда диагноз не совсем ясен,
проводится динамическое наблюдение
хирургом, но не более 12 ч, с повторными
анализами крови. Если диагноз острого
аппендицита полностью отвергнуть
нельзя, то больного оперируют. Всегда
предпочтительнее общее обезболивание,
доступ Волковича-Дьяконова, Ленандера
или Шпренгеля-Колесова.

Вопрос 51. Острая задержка мочи. Парадоксальная ишурия. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение.

Острая задержка
мочеиспускания

внезапно наступившее отсутствие акта
мочеиспускания при переполненном
мочевом пузыре и болевом позыве.

Этиология.
Аденома предстательной железы, рак
простаты, склероз шейки мочевого пузыря,
инородное тело, камень, разрыв уретры,
новообразование нижних мочевых путей;
реже – заболевания и повреждения
центральной нервной системы (опухоль,
травма). ОЗМ рефлекторного характера
развивается после операций, у пожилых
мужчин после инъекции атропина.

Патогенез.
При переполнении мочевого пузыря, когда
больной не может самопроизвольно
опорожнить мочевой пузырь за счет
препятствия в области шейки мочевого
пузыря или уретры и несостоятельности
главной мышцы – детрузора. Поступающая
из почек новая порция мочи, повышает
внутрипузырное давление и моча
самопроизвольно начинает вытекать,
преодолевая препятствие. При этом
мочевой пузырь не опорожняется полностью.
Это часто случается при доброкачественной
гиперплазии предстательной железы
(сокращенно – ДГПЖ, или аденома простаты)
в последней стадии.

Клиника.
У больного появляются беспокойства,
сильные боли в надлобковой области,
мучительные позывы к мочеиспусканию,
ощущение распирания внизу живота. Осмотр
у больных астенического телосложения
позволяет определить симптом шара в
надлобковой области. Перкуторно над
мочевым пузырем – тупой звук; пальпация
болезненна из-за сильного позыва к
мочеиспусканию.

Диагностика
основана
на данных анамнеза, осмотре больного.
При осмотре важно обратить внимание на
то, как больной мочился до ОЗМ, какого
цвета была моча, принимал ли он какие-либо
препараты, способствующие задержке
мочи.

Дифференциальная
диагностика.

Необходимо дифференцировать ОЗМ от
анурии, при которой болей нет: так как
мочевой пузырь пустой, то в надлобковой
области нет резкой болезненности. Не
следует забывать о таком виде задержки
мочи, как парадоксальная ишурия, при
которой мочевой пузырь переполнен,
больной не может самостоятельно
опорожнить мочевой пузырь, моча
непроизвольно выделяется каплями. Если
у пациента выпустить мочу уретральным
катетером, подтекание мочи на какое-то
время прекращается.

Лечение.
Неотложное мероприятие – срочное
опорожнение мочевого пузыря. На
догоспитальном этапе это возможно
сделать при помощи катетеризации
мочевого пузыря эластичным катетером
или надлобковой пункцией. Если ОЗМ
продолжается более двух суток, оправдано
оставление катетера в мочевых путях с
назначением профилактической
антибактериальной терапии. Противопоказания
к катетеризации мочевого пузыря: острый
уретрит и эпидидимит, орхит, острый
простатит, травма уретры. Трудности
катетеризации, признаки уретроррагии,
острое воспаление уретры, органов
мошонки, предстательной железы, травма
уретры, невозможность проведения
катетера говорят о необходимости
госпитализации в урологическое отделение.
Использование металлического катетера
на догоспитальном этапе не требуется.
Выполнение капиллярной пункции мочевого
пузыря происходит только в стационаре.

emDOCs.net — Образовательный документ по неотложной медицине «Я не могу писать, что это могло быть?» Оценка и лечение острой задержки мочи в отделении неотложной помощи — emDOCs.net

Автор: Кэндис Джонсон, доктор медицины (лечащий врач, Юго-западный медицинский центр штата Юта / Мемориальная больница Паркленда) // Под редакцией: Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK, врач-терапевт, Юго-западный медицинский центр штата Юта / Мемориальная больница Паркленд) Лонг, Мэриленд (@long_brit)

Есть несколько более желанных взглядов на загруженную смену ED, чем очевидная главная жалоба на «забивание».Таким случаем может показаться мужчина 65 лет с неспособностью к мочеиспусканию, болями в нижней части живота и пальпируемым мочевым пузырем при осмотре. Если задержка мочи у пациента является результатом наиболее частой причины острой задержки мочи (ОЗМ), увеличенной простаты, обследование и лечение просты. Оцените наличие инфекции, установите катетер Фолея, начните альфа-блокирующую терапию и выпишите с последующим врачебным осмотром. Однако картина становится более сложной, когда пациент молодой, женского пола, с лихорадкой или после простатэктомии.Даже классический мужчина 65 лет может скрывать дополнительную патологию за своей предстательной железой, превышающей средний размер. Чтобы обеспечить надлежащее ведение, важно провести подробный анамнез и провести тщательное физическое обследование, чтобы разработать дифференциал, который включает некоторые из менее распространенных причин острой задержки мочи. Этот пост оценит, что вы не можете пропустить у пациента с задержкой мочи.

Существует множество причин, которые приводят к острой задержке мочи.Его патофизиология обычно подпадает под категорию обструктивных, воспалительных, инфекционных, неврологических или фармакологических причин 1 . План наблюдения и лечения варьируется в зависимости от основной причины. Во всех случаях быстрая и полная декомпрессия мочевого пузыря , обычно с катетером Фолея, имеет решающее значение для уменьшения дискомфорта и долгосрочной заболеваемости пациента. Теперь давайте начнем с оценки и лечения острой непроходимости мочевыводящих путей.

Процесс мочеиспускания требует согласованных усилий симпатической, парасимпатической и соматической нервных систем. Две функции мочевого пузыря, накопление и опорожнение, регулируются норэпинефрином и ацетилхолином соответственно. Симпатическая нервная система, проистекающая из T10-L2, способствует накоплению мочи за счет высвобождения норадреналина на бета-рецепторы на стенке мочевого пузыря (мышца детрузора) и на альфа-рецепторы, которые действуют, сужая внутренний сфинктер мочевого пузыря.Парасимпатическая нервная система, наоборот, высвобождает ацетилхолин, который расслабляет внутренний сфинктер мочевого пузыря и сокращает детрузорную мышцу мочевого пузыря с целью мочеиспускания. 2 Соматическая иннервация по половым нервам в S2-S4 обеспечивает сенсорную информацию о растяжении мочевого пузыря кортикальным центрам мозга, которые регулируют процессы. Любое нарушение передачи сигналов в соматических, симпатических или парасимпатических путях может препятствовать синхронизированным действиям, необходимым для мочеиспускания. 3 Со временем снижение способности к мочеиспусканию, несмотря на полный мочевой пузырь, будь то из-за физической преграды, химического или нейронного ингибитора, приводит к нарушению кондиционирования мышцы-детрузора мочевого пузыря и снижению способности выполнять функции мочеиспускания, несмотря на соответствующую сигнализацию. 3

Тщательный анамнез помогает определить первопричину задержки мочи. Некоторые необходимые вопросы включают подробную историю приема лекарств, как по рецепту, так и без рецепта.Следует обсудить использование рекреационных наркотиков. Наличие боли, а также продолжительность и локализация боли говорят о случаях обструкции. Потеря веса или наличие лихорадки помогают определить злокачественные новообразования или инфекцию. Необходимо получить анамнез гинекологических или урологических процедур в прошлом. Также следует обсудить наличие недержания мочи, никтурии и частого мочеиспускания. Обсуждаемая информация поможет сузить широкую разницу, которую следует учитывать у пациента с задержкой мочи.

Физический осмотр должен включать ректальный осмотр и осмотр гениталий как у мужчин, так и у женщин. Седельная анестезия или снижение ректального тонуса могут указывать на неврологическую причину задержки. Нежная простата на DRE может указывать на простатит, а фимоз — менее распространенная, но важная обструктивная патология у мужчин. Наиболее частой причиной задержки мочи у женщин является опущение матки, которое может остаться незамеченным без бимануального исследования. Мочевой пузырь следует пальпировать на предмет новообразований. Болезненность в боках может указывать на обструктивные поражения проксимальнее мочевого пузыря у обоих полов, а поражения дистальнее мочевого пузыря могут вызывать болезненность при пальпации мошонки у мужчин.

Ниже приведены некоторые из распространенных причин ОЗМ, которые следует учитывать при сборе анамнеза и проведении физического осмотра для оценки острой задержки мочи:

Распространенные причины острой задержки мочи 3

-Доброкачественная гипертрофия простаты

— Камни мочевого пузыря

-Сгустки мочевого пузыря

-матический стеноз

-Новообразование мочевого пузыря

-Неврогенные этиологии

— парафимоз

-Травма полового члена

-Фимоз

-Рак предстательной железы

-Простатическая травма / отрыв

-Простатит

— Инородное тело уретры

-Воспаление уретры

-Стриктуры уретры

Теперь, когда завершено хорошее обследование и сформирована дифференциация, лабораторные исследования и визуализация могут помочь в дальнейшем охарактеризовать происхождение и серьезность ретенции.Мочу следует исследовать на наличие инфекционных клеток, гематурии или макроскопической крови со сгустками, большого количества глюкозы, что может указывать на плохо контролируемый диабет и многое другое. Ультразвук почек важен для определения того, привел ли обструктивный процесс к гидронефрозу, и компьютерная томография собирательной системы почек также может потребоваться для оценки опухоли, метастазов, перекручивания для выявления инфекции, наличия пролапса или другой гинекологической патологии. Лаборатории должны включать базовую метаболическую панель для оценки функции почек с помощью соотношения АМК: креатинин и электролитных нарушений, которые могут быть связаны с употреблением наркотиков или раком.Общий анализ крови может быть полезен при обследовании на наличие инфекции и в случаях обнаружения геморрагического цистита или других причин кровотечения.

Теперь мы обсудим несколько случаев, чтобы изучить различные причины острой задержки мочи и ее лечение.

Дело 1

Мужчина 70 лет с артериальной гипертензией и доброкачественной гипертрофией предстательной железы (ДГП) в анамнезе не может опорожнить мочеиспускание в течение 6 часов. Ультразвуковое исследование у постели больного показывает 500 мл мочи в расширенном мочевом пузыре.

Обструктивными причинами ОЗМ являются внутренних (гипертрофия предстательной железы, образование мочевого пузыря, цистолит) или внешних (выпадение матки, масса таза, тяжелые запоры). Возраст — самый большой фактор риска удержания у мужчин. У 1 из 10 мужчин в возрасте 70 лет будет эпизод AUR, и заболеваемость продолжает расти с возрастом. 4 Врачи скорой помощи должны соблюдать осторожность, чтобы избежать систематической ошибки при лечении пациентов с известной ДГПЖ . Пострадавшее население подвержено повышенному риску пропуска диагноза из-за вероятности наличия сопутствующих хронических состояний или недиагностированного злокачественного новообразования в дополнение к ДГПЖ. Несмотря на то, что ДГПЖ является наиболее частой причиной ОЗМ, при дифференциальной диагностике следует учитывать сопутствующие заболевания и альтернативы.

В случае обструкции аденомы простаты следует предпринять попыток декомпрессии мочевого пузыря с помощью трансуретрального катетера Фолея или катетера Куде . У необрезанных мужчин важно втягивать крайнюю плоть после установки катетера Фолея. Если крайняя плоть не втягивается, может развиться парафимоз. После установки катетера Фолея большинство пациентов, не страдающих другими проблемами, могут быть выписаны с урологическим наблюдением через 3 дня. Предыдущую публикацию о проблемах с катетером Фолея можно найти на сайте http://www.emdocs.net/foley-catheter-patients-common-ed-presentations-management-pearls-pitfalls/.

Исследования показывают, что введение ингибитора альфа-редуктазы , такого как финастерид, или антагониста альфа-рецепторов, такого как тамсулозин , во время установки катетера увеличивает шанс успешного пробного опорожнения при удалении катетера при последующем наблюдении. 5 Финастерид обычно назначают в дозах 5 мг в день, а тамсулозин — в дозах 0,4-0,8 мг в день. Анализ мочи и назначение антибиотиков следует проводить только при подозрении на острый цистит.

У женщин причины обструкции обычно возникают внутриутробно . Возможными источниками являются пролапс влагалища у пожилых женщин, ущемление матки у беременных и гинекологические опухоли у женщин разного возраста. Осмотр органов малого таза помогает в выявлении этих диагнозов и должен быть включен в обследование любой женщины с ОЗМ. У хронических больных, а также у мужчин и женщин с тяжелым запором также может развиться ОЗМ из-за сдавливания шейки мочевого пузыря затвердевшим стулом в толстой кишке.

Дело 2

Женщина 62 лет с плохо контролируемым диабетом II типа, патологическим ожирением и общей гистерэктомией в анамнезе жалуется на боль в животе. Она заметно болезненна при пальпации ниже пупка с обеих сторон. Лаборатории выявляют острую травму почек. КТ брюшной полости / таза выявляет большой растянутый мочевой пузырь, но в остальном это нормально. Устанавливается катетер Фолея, и немедленно удаляется 740 см3 мутной мочи, что приносит облегчение пациенту.

Неврологические причины острой задержки мочи включают диабетическую цистопатию, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, инсульт, сдавление пуповины из-за поражения и разрыв пуповины из-за травмы.Учитывая распространенность диабета среди населения, нейрогенный мочевой пузырь у диабетиков, скорее всего, встречается в отделениях неотложной помощи. Исследования показывают, что у 25% пациентов с диабетом старше 10 лет и более чем у 75% пациентов с диабетической невропатией развивается диабетическая цистопатия. 6 Постепенное снижение чувствительности, увеличение емкости мочевого пузыря и ослабление сократимости приводят к задержке. Связанная с этим заболеваемость включает рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, которые могут вызвать ДКА, уремию и хроническое заболевание почек.В случае диабетической цистопатии и других необратимых причин ретенции, вторичных по отношению к хроническому заболеванию, варианты лечения включают: плановое мочеиспускание, терапию агонистами холинергических рецепторов и периодическую самокатетеризацию. 7 Холинэргический агонист бетанехол улучшает сократительную способность гладких мышц мочевого пузыря и назначается в дозах 10-50 мг 3 раза в день или 4 раза в день. Лечение основного заболевания целесообразно, но вряд ли предотвратит урологическую дисфункцию.

Корпус 3

Мужчина 42 лет с депрессией в анамнезе, стабильный на амитриптилине, с острой задержкой мочи.Он отрицает злоупотребление наркотиками, но имеет значение история недавнего ежедневного использования безрецептурных препаратов «ночная простуда и грипп» при недавних симптомах URI.

Список препаратов, связанных с ОЗМ, обширен. Врачи скорой помощи должны подозревать участие в приеме лекарств, когда пациент принимает один или несколько препаратов с антихолинергическими свойствами, симпатомиметики или НПВП. 3 Препараты оказывают прямое действие на тонус детрузора мочевого пузыря или тонус сфинктера. Лечение заключается в выявлении и удалении возбудителя.Катетер Фолея может быть временно установлен до восстановления нормальной функции мочевого пузыря. Нет продемонстрированной пользы от начала приема ингибитора альфа-редуктазы у этих пациентов, поскольку удаление возбудителя болезни полностью изменит причину задержки. Ниже приведен список лекарств, которые, как известно, вызывают задержку мочи:

-Антихолинергические агенты

-Блокаторы кальциевых каналов

-NSAIDS

-альфа-адренергический агонист

-бета-адренергический агонист

-Опиоиды

-Седативно-снотворные

-Антипсихотики

— Антипаркинсонические агенты

-Анестетика

Корпус 4

Мужчина 20 лет поступил с острой неспособностью к мочеиспусканию x 8 часов.Жизненно важные органы важны для лихорадки 101,8 F. Недавно он ездил в Канкун на весенние каникулы. При физикальном осмотре отмечаются желтые выделения из уретры.

Наиболее частой причиной инфекционной задержки мочи является острый простатит. 3 У молодых мужчин или мужчин любого возраста, сообщающих о незащищенной сексуальной активности, терапия должна быть направлена ​​на борьбу с гонореей и хламидиозом. Пожилых мужчин, которые сообщают о моногамности или отсутствии половой жизни, можно лечить обычными лекарствами от цистита.Если воспаление слишком обширное или пациент не может переносить введение катетера Фолея из-за боли, следует установить надлобковый катетер. В этих случаях может быть рассмотрен вопрос о госпитализации и в / в введении антибиотиков.

Не все пациенты с острой задержкой мочи могут выписываться. Пациенты с острым повреждением почек, о чем свидетельствует повышение уровня креатинина в сыворотке на 0,5 за 2 недели или повышение креатинина в сыворотке на 20% у пациентов с хроническим заболеванием почек, должны рассматриваться для госпитализации.Задержанная моча может заразиться. Пациенты со стабильным циститом и нормальной функцией почек могут быть выписаны после декомпрессии, но пациенты с пиелонефритом или критериями ССВО должны быть рассмотрены для приема на внутривенное введение антибиотиков.

Пациент с фиксированной обструкцией, такой как увеличенная простата или тазовая масса, должен быть выписан с катетером Фолея и проведен урологическое наблюдение. Пациенты с лекарственными, инфекционными или другими причинами могут попытаться опробовать мочеиспускание в отделении неотложной помощи после декомпрессии и регидратации.Если они могут опорожняться в отделении неотложной помощи, им не требуется катетер при выписке, но они все равно должны пройти тщательное наблюдение. Доказательства успешного мочеиспускания после испытаний с ингибиторами Фолея и альфа-редуктазы убедительны для пациентов с ДГПЖ. Доказательства не подтверждают его использование при неврологической, диабетической, инфекционной или токсикологической задержке. Устранение первопричин, таких как строгий контроль уровня сахара в крови, антибиотики, направленные на инфекцию, или удаление нежелательного лекарства, является рекомендуемым методом для успешного опорожнения при последующем наблюдении как с испытательным периодом катетера, так и без него.

Take Home Points

Рассмотрите все возможные причины острой задержки мочи, и избегайте преждевременной фиксации на ДГПЖ, даже у мужчин с известной ДГПЖ.

— Если установлено, что причиной является аденома простаты, немедленно начинают прием ингибитора альфа-редуктазы и пытаются организовать трехдневное наблюдение для улучшения результатов и уменьшения осложнений. .

— Помимо травм, хронические заболевания, такие как диабет, могут вызывать нейрогенный мочевой пузырь .Пациенты с периферической невропатией имеют высокий риск развития нейрогенного мочевого пузыря.

Антидепрессанты, лекарства от простуды, отпускаемые без рецепта, и НПВП являются частыми фармакологическими причинами задержки мочи.

— Повышенная температура и задержка мочи у мужчин должны вызывать сильное подозрение на простатит . Лечение должно быть направлено с учетом факторов риска.

Ссылки / Дополнительная литература

1.Маршалл, Дж., Хабер, Дж. Доказательный подход к ведению отделения неотложной помощи с острой задержкой мочи. Практика неотложной медицинской помощи. 2014; 16 (1): 1-24

2. Фаулер CJ, Griffiths D, de Groat WC. Нейронный контроль мочеиспускания. Nat Rev Neurosci. 2008; 9 (6): 453-46

3. Вилке Г.М., Уфберг Дж.В., Харриган Р.А. и др. Оценка и лечение острой задержки мочи. J Emerg Med. 2008; 35 (2): 193-198.

4. Селиус, Б., Субеди, Р. Задержка мочи у взрослых: диагностика и начальное лечение. Am Fam Physician. 1 марта 2008 г .; 77 (5): 643-650 .

5. Таубе М., Гаджрадж Х. Испытание без катетера после острой задержки мочи. Британский журнал урологии. 1989; 63 (2): 180-182.

6. Сасаки К., Йошимура Н., канцлер МБ. Значение сахарного диабета в урологии. Урологи-клиницисты Северной Америки. 2003; 30 (1): 1-12.

7. Элленбург М. Развитие дисфункции мочевого пузыря при сахарном диабете. Анналы внутренней медицины 1980; 92 (2): 321–3.

Острая задержка мочи у женщин (инструкции по уходу)

  1. CareNotes
  2. Острая задержка мочи у женщин
  3. Инструкции по уходу

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Острая задержка мочи (ОЗМ) — это когда ваш мочевой пузырь полон, но вы не можете мочиться.Это состояние возникает внезапно, быстро ухудшается и длится непродолжительное время.

ИНСТРУКЦИИ ПО РАЗРЯДУ:

Лекарства:

  • Антибиотики помогают лечить или предотвращать бактериальную инфекцию.
  • Принимайте лекарство в соответствии с указаниями. Обратитесь к своему врачу, если вы считаете, что ваше лекарство не помогает или у вас есть побочные эффекты. Сообщите ему, если у вас аллергия на какое-либо лекарство. Составьте список лекарств, витаминов и трав, которые вы принимаете.Укажите суммы, а также когда и почему вы их принимаете. Принесите список или бутылочки с таблетками на контрольные визиты. Носите с собой список лекарств на случай чрезвычайной ситуации.

Уход за катетером Фолея:

Вам может понадобиться катетер Фолея, пока вы находитесь дома. Медицинские работники дадут вам сумку для ног меньшего размера для сбора мочи. Держите сумку ниже пояса. Это предотвратит попадание мочи обратно в мочевой пузырь и вызовет инфекцию или другие проблемы. Кроме того, не допускайте перегибов трубки, чтобы моча стекала правильно.Не тяните за катетер. Это может вызвать боль и кровотечение, а также может вызвать выход катетера. Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией об уходе за катетером Фолея.

Проконсультируйтесь со своим врачом по указанию:

Запишите свои вопросы, чтобы не забывать задавать их во время визитов.

Обратитесь к своему врачу, если:

  • У вас жар.
  • У вас боль при мочеиспускании.
  • Вы видите кровь в моче.
  • У вас проблемы с катетером.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Вернитесь в отделение неотложной помощи, если:

  • У вас сильная боль в животе.
  • Вы дышите быстрее, чем обычно.
  • Ваше сердцебиение учащается, чем обычно.
  • Ваше лицо, руки, ступни или лодыжки опухли.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Приведенная выше информация является только учебным пособием. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее об острой задержке мочи у женщин (инструкции по уходу)

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex

Симптомы, диагностика, лечение и причины острой задержки мочи

Острая задержка мочи: введение

Острая задержка мочи:
Острый
задержка мочеиспускания — это внезапная неспособность к мочеиспусканию, вызывающая боль и
дискомфорт. Причины могут включать непроходимость мочевыводящей системы… подробнее об острой задержке мочи.

Острая задержка мочи: Острая задержка мочи в мочевом пузыре без возможности опорожнения.
Более подробная информация о симптомах,
причины и методы лечения острой задержки мочи приведены ниже.

Симптомы острой задержки мочи

Подробнее о симптомах острой задержки мочи

Домашнее диагностическое тестирование

Домашнее медицинское обследование, связанное с острой задержкой мочи:

  • Здоровье мочевого пузыря и мочевыводящих путей: Домашнее тестирование:
  • еще

  • … »

Ошибочно диагностирована острая задержка мочи?

Острая задержка мочи: истории пациентов, связанные с этим

Острая задержка мочи: смерть

Узнайте больше о случаях смерти и острой задержке мочи.

Причины острой задержки мочи

Подробнее о причинах острой задержки мочи

Дополнительная информация о причинах острой задержки мочи:

Болезни, связанные с острой задержкой мочи

Изучите причины этих заболеваний, которые похожи на острую задержку мочи или связаны с ней:

Острая задержка мочи: невыявленные состояния

Часто недиагностируемые болезни в смежных медицинских категориях:

Ошибочный диагноз и острая задержка мочи

Болезнь Альцгеймера с избыточным диагнозом : хорошо известная болезнь Альцгеймера
часто переоценивается.Пациенты склонны предполагать, что любой симптом потери памяти или забывчивости может быть болезнью Альцгеймера.
в то время как есть много других, менее … читать дальше »

Деменция может быть лекарственным взаимодействием : Обычный сценарий ухода за престарелыми
Пациент демонстрирует снижение умственного развития до слабоумия.
Хотя это, конечно, может произойти из-за различных заболеваний,
такой … читать дальше »

Тремор не обязательно должен быть болезнью Паркинсона : Существует тенденция полагать, что
любой симптом тремора или дрожь означает болезнь Паркинсона.На самом деле … читать дальше »

Редкие заболевания, ошибочно диагностированные как болезнь Паркинсона : Редкий генетический
расстройство часто ошибочно принимают за болезнь Паркинсона у мужчин в возрасте 50 лет.
Заболевание Расстройство ломкой Х-хромосомы может проявляться лишь в легкой форме в первые годы жизни.
и … читать дальше »

Интерстициальный цистит недиагностированное состояние мочевого пузыря : Медицинское
Состояние интерстициального цистита — это состояние мочевого пузыря, которое может быть … читать дальше »

Подробнее о неправильном диагнозе и острой задержке мочи

Острая задержка мочи: врачи-исследователи

Врачи и специалисты в области научных исследований:

  • Специалисты по мочевому пузырю (урология):
  • Специалисты по здоровью почек (нефрология):
  • Старшие врачи (гериатрии):
  • Еще

  • специалистов… »

Другие услуги врача, терапевта и специалиста по исследованию:

Больницы и клиники: острая задержка мочи

Рейтинги качества исследований и меры безопасности пациентов
для медицинских учреждений по специальностям, связанным с острой задержкой мочи:

Оценки качества больниц и клиник »

Выбор лучшей больницы:
Более общая информация, не обязательно в отношении острой задержки мочи,
по работе стационара и качеству хирургической помощи:

Острая задержка мочи: редкие типы

Редкие виды заболеваний и расстройств смежных медицинских категорий:

Доказательные медицинские исследования острой задержки мочи

Медицинские исследовательские статьи, посвященные острой задержке мочи, включают:

Щелкните здесь, чтобы найти больше основанных на доказательствах статей о базе данных TRIP

Острая задержка мочи: анимация

Подробнее Анимация и видео об острой задержке мочи

Исследование острой задержки мочи

Посетите наши исследовательские страницы, чтобы узнать о текущих исследованиях лечения острой задержки мочеиспускания.

Статистика острой задержки мочи

Острая задержка мочи: общие темы по теме

Типы острой задержки мочи

Доски сообщений об острой задержке мочи

Связанные форумы и медицинские истории:

Интерактивные форумы с пользователем

Прочтите о другом опыте, задайте вопрос об острой задержке мочи или ответьте на чей-то вопрос на наших досках сообщений:

Выдержки из статьи об острой задержке мочи

Острый
задержка мочеиспускания — это внезапная неспособность к мочеиспусканию, вызывающая боль и
дискомфорт.Причины могут включать непроходимость мочевыводящей системы,
стресс или неврологические проблемы. (Источник: выдержка из книги «Ваша мочевыделительная система и как она работает: NIDDK»)

Содержимое при острой задержке мочи:

Опросы пользователей и форумы

.

Септический шок неотложная помощь алгоритм: Неотложная медицинская помощь при ожоговом шоке

Первая доврачебная и медицинская помощь при анафилактическом шоке Алгоритм

Первая неотложная доврачебная помощь при анафилактическом шоке. Алгоритм действий.

Актуально для работников сферы здравоохранения, в т.ч. стоматологов, косметологов, а также для лиц имеющих повышенную чувствительность к определенным аллергенам и склонность к развитию аллергических реакций.

Профилактика анафилактического шока Меры предосторожности Особенности назначения и применения антибиотических средств

Анафилактический шок – тяжелая форма аллергической реакции, обычно развивается стремительно. Характеризуется резким понижением артериального давления, аритмией, различными отеками, в т.ч. дыхательных путей, бронхоспазмом, иногда крапивницей, болью в животе, потерей сознания.

Причины развития АШ:
  • Применение антибиотических средств, анестезирующих средств, нестероидных противовоспалительных средств и т.д.
  • Вакцинация
  • Прием пищи, вызывающей у пострадавшего анафилактическую реакцию
  • Укусы змей
  • Укусы насекомых
  • Вдыхание веществ, вызывающих анафилактическую реакцию
Формы Анафилактического шока:
  • Типичная форма
  • Гемодинамическая форма, характеризуется понижением АД, сердечной недостаточностью, нарушением сердечного ритма
  • Асфиктическая – спазм бронхов, отеки нижних дыхательных путей
  • Церебральная – судороги
  • Абдоминальная – «Острый живот»

Алгоритм действий по оказанию первой неотложной доврачебной помощи при анафилактическом шоке:

  • Нейтрализовать воздействие вещества спровоцировавшего развитие реакции повышенной чувствительности. Если это укол или укус насекомого, по возможности не допустить дальнейшее распределение аллергена по организму – наложить выше места укола жгут или тугую повязку.
  • Пострадавший должен принять горизонтальное положение, ноги должны быть чуть приподняты
  • Извлечь изо рта пострадавшего пищу, жевательную резинку, а также зубные протезы.
  • Необходимо наблюдение за общим состоянием пострадавшего: измерение АД, пульс, одышка.
  • Медикаментозная терапия: прием противоаллергического средства (Диазолин, Супрастин, Димедрол, Тавегил)
  • К моменту приезда скорой помощи следует по возможности определить причину  анафилактической реакции, зафиксировать время контакта с аллергеном а также время начала развития анафилактического шока.
СМОТРИТЕ ТАКЖЕ ИНФОРМАЦИЮ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ: ПЕРВАЯ КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ
СКАЧАТЬ стандарт оказания скорой медицинской помощи ПРИКАЗ №1079 от 21.11.11:
При анафилактической реакции также возможно развитие отека Квинке. См. Первая помощь при отеке Квинке
КАК ИЗБЕЖАТЬ РАЗВИТИЯ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА: Профилактика анафилактического шока Меры предосторожности
СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:
НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ ШОКЕ
ПЕРВАЯ НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СЕПТИЧЕСКОМ ШОКЕ
НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГОВОМ ШОКЕ
НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КАРДИОГЕННОМ ШОКЕ

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Септический шок — Алгоритм оказания неотложной помощи

Септический шок – комплекс расстройств в функционировании систем организма, который требует немедленного оказания неотложной помощи из-за высокого риска летального исхода. Алгоритм оказания экстренной неотложной помощи при септическом шоке – аналогичный, вне зависимости от тяжести патологической иммунной реакции.

Шаг 1. При наличии симптомов, указывающих на септический шок, необходимо незамедлительно вызвать реанимационную врачебную бригаду для скорейшей госпитализации. Если больной пребывает в стационарном лечебном заведении, его переводят в отделение интенсивной терапии.

Внимание! Транспортировку пациента проводят только на специальных носилках. Если отсутствует возможность вызвать карету скорой, следует доставить больного любым частным автотранспортом, поместив его горизонтальное лежачее положение на спину. Необходимо слегка приподнять голову пострадавшего, положив под нее небольшой жесткий валик.

Шаг 2. Неотложная помощь при септическом шоке до приезда врачебной бригады должна быть направлена на повышение артериального давления. При отсутствии необходимых для этого фармацевтических препаратов следует использовать любые подручные средства. Быстрый способ повысить кровяное давление – положить человеку на язык щепотку поваренной соли, которую нужно рассосать до полного растворения. Довольно часто падение показаний тонометра наблюдается при сопутствующем обезвоживании. Для восстановления гидробаланса следует дать человеку выпить максимальное количество жидкости.

Шаг 3. Контроль над показателями сердечного ритма и дыхания. При угнетении дыхания и ослаблении функций миокарда следует дать пострадавшему любой аналептик. Мощным стимулирующим действием обладает кордиамин, который в данной ситуации рекомендуется дать в максимально высокой дозе – 2 мл раствора для перорального приема.

Для информации! Наиболее продолжительным и сильным эффектом в стимуляции дыхательных центров и активизации функций миокарда имеют препараты, в составе которых – камфора, например: кардиовален.

Шаг 4. Если наблюдается дыхательная недостаточность, необходимо прибегнуть к проведению искусственного дыхания методом рот в рот.

Шаг 5. При критическом падении артериального давления неотложная помощь при септическом шоке заключается во внутривенном капельном введение дофаминергических лекарственных средств и адрено- и симпатомиметиков, дозировку которых избирает исключительно врач при постоянном контроле гемодинамики и электрокардиограммы. (ТОЛЬКО в условиях стационара)

На начальном этапе реанимационная бригада внутривенно вливает растворы коллоидов. Дальнейшая неотложная помощь при септическом шоке направлена на устранение очага инфекции. После отбора крови для лабораторных исследований, больному выполняют внутривенные инъекции максимально высоких доз мощных антибиотиков. До получения результатов анализа одновременно применяют два антибиотика широкого спектра действия с бактерицидными, а не бактериостатическими свойствами. Неотложная помощь при септическом шоке при наличии гнойных абсцессов или гангренозных тканей включает их удаление хирургическим путем.

Геморрагический шок — Алгоритм неотложной помощи

Геморрагический шок – крайне опасное состояние, угрожающее для жизни человека, требующее незамедлительной доврачебной неотложной помощи. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи – аналогичный независимо от причин острой потери крови. В первую очередь вызовите скорую и действуйте оперативно:

Шаг 1. Первое экстренное действие в оказании неотложной помощи при геморрагическом шоке – устранить обильное кровотечение. Остановить кровь можно одним из следующих способов:

  • сильно прижать поврежденную артерию выше травмированной зоны;
  • наложить специальный медицинский жгут;
  • закрутить тугую повязку выше пораненного участка.

Внимание! Необходимо обязательно зафиксировать время, когда был наложен жгут, и передать эту информацию врачебной бригаде.

Шаг 2. Удостовериться в наличии пульса, убедиться в сохранении дыхательных функций и проходимости воздуходувных путей.

Шаг 3. Придать телу потерпевшего правильную позу на твердой ровной поверхности. Если пострадавший находится без сознания, нужно положить его на бок и запрокинуть его голову назад.

Внимание! Если предполагается перелом шейной зоны позвоночника, запрещено отводить голову человека назад. Больных с вероятным переломом тазобедренных костей таз размещают, слегка согнув ноги в коленях, разведя конечности в сторону.

Шаг 4. Важное мероприятие неотложной помощи при геморрагическом шоке – согреть больного, укутав теплым одеялом.

Шаг 5. На открытую рану следует наложить стерильную асептическую повязку. Если наблюдается венозное или капиллярное кровотечение туго забинтованная рана не будет кровоточить.

Внимание! При подозрении на черепно-мозговую травму или при ранении брюшной полости использование анальгетиков запрещено из-за риска ухудшения дыхательной функции.

Шаг 6. При геморрагическом шоке неотложная помощь проходит при постоянном контроле над значениями артериального давления пострадавшего. При резком падении показателей тонометра необходимо дать потерпевшему, если он в сознании, большое количество жидкости.

Дальнейшие действия необходимо проводить в стационаре.

клинические рекомендации, протоколы лечения » Энцикломедия

G. Инфузионная терапия тяжелого сепсиса

1. Кристаллоиды выбираются в качестве стартового раствора в ходе реанимационных мероприятий у пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком (1В).

2. Необходимо отказаться от применения препаратов в программе инфузионной терапии при тяжелом сепсисе и септическом шоке (1В).

3. Альбумины используются в случае, когда пациенту требуются значительные объемы кристаллоидов (2С).

4. Первоначальная потребность у пациентов с сепсис-индуцированной тканевой гипоперфузией и с подозрением на гиповолемию  должна составлять не менее 30  мл/кг кристаллоидов (часть этой дозы может быть заменена на ). Для некоторых пациентов требуется большая доза и скорость введения (1C).

5. Рекомендуется возрастающая инфузионная терапия до тех пор, пока наблюдается улучшение гемодинамики, основанное на контроле динамических (например, пульсовая волна, изменение ударного объема) или статичных (АД, ЧСС) переменных (UG).

H. Вазопрессорные препараты

1. Первоначальную вазопрессорную терапию проводят с целью поддержания среднего АД на уровне 65 мм рт. ст. (1С).

2. Норэпинефрин (норадреналин) рекомендуется в качестве препарата первого выбора (1В).

3.Эпинефрин (адреналин) (добавление или потенциальное замещение ) рекомендуется, когда дополнительный агент необходим для поддержания адекватного АД (2B).

4. Вазопрессин в дозе 0,3 единиц/минуту может быть добавлен к (норадреналину) с намерением повышения среднего АД или уменьшения дозы (норадреналина) (UG).

5. Низкая доза вазопрессина не рекомендуется в качестве единственного исходного вазопрессора для лечения сепсис-индуцированной гипотонии, дозы вазопрессина выше 0,03-0,04 единиц/минуту должны быть зарезервированы для жизнеспасающей терапии (при неспособности достичь адекватного среднего АД другими вазопрессорами) (UG).

6. Допамин может выступать в качестве альтернативного вазопрессорного агента норадреналину только у тщательно отобранных пациентов (например, пациенты с низким риском тахиаритмий и с низким риском абсолютной или относительной брадикардии) (2С).

7. Фенилэфрин не рекомендуется для лечения септического шока, за исключением случаев, когда:

(а) применение (норадреналина) сопровождается развитием серьезных аритмий;

(б) высокие показатели сердечного выброса на фоне устойчиво низкого АД;

 (с) в качестве жизнеспасающей терапии, когда комбинация инотропы/вазопрессоры и низкие дозы вазопрессина не позволяют достичь целевых значений среднего АД (1С).

8. Низкие дозы не следует использовать для нефропротекции (1А).

9. Всем пациентам, получающим вазопрессоры, рекомендуется как можно раньше

установить артериальный катетер, если этот вид мониторинга доступен (2B).

I. Инотропная терапия

1. Пробные инфузии до 20 мкг/кг/мин могут быть введены или добавлены к вазопрессорам (если они используется) при наличии:

(а) дисфункции миокарда вследствие повышенного давления наполнения и низкого сердечного выброса,

или

(б) текущих признаков гипоперфузии, несмотря на достижение адекватного внутрисосудистого объема и адекватного среднего АД (1С).

2. Не рекомендуется использовать стратегию с повышением сердечного индекса до супранормальных показателей (1В).

J. Глюкокортикостероиды

1. Не рекомендуется использование внутривенного для лечения септического шока у взрослых, если адекватная инфузионная терапия и вазопрессоры приводят к восстановлению гемодинамической стабильности. В случае, если это недостижимо, предлагается внутривенное  введение в дозе 200 мг в сутки (2С).

2. Не рекомендуется использовать тест стимуляции АКТГ для решения вопроса о терапии у взрослых с септическим шоком (2В).

3.  В случае, когда назначение вазопрессоров более не требуется, необходимо постепенно снижать дозу , у пациентов, получающих данный вид терапии (2 D).

4. Глюкокортикостероиды не назначаются для лечения сепсиса при отсутствии септического шока (1D).

5. вводится в виде непрерывной инфузии  (2D).

K. Применение компонентов крови

1. После устранения тканевой гипоперфузии и при отсутствии таких факторов, как ишемия миокарда, тяжелая гипоксемия, острое кровоизлияние или ИБС, рекомендуется трансфузия эритроцитарной массы для поддержания уровня гемоглобина (Hb) выше 7,0 г/дл, целевое значение гемоглобина у взрослых – 7,0-9,0 г/дл (1В).

2. Не рекомендуется использовать эритропоэтин для лечения анемии, обусловленной тяжелым сепсисом (1В).

3. Свежезамороженная плазма не должна применяться для коррекции лабораторных нарушений свертываемости крови при отсутствии кровотечения или планируемого инвазивного вмешательства (2D).

4. Не рекомендуется использовать антитромбин в лечении тяжелого сепсиса и септического шока (1В).

5. Пациентам с тяжелым сепсисом, тромбоциты назначают профилактически, когда их содержание в крови менее 10х109/л при отсутствии явного кровотечения.

Профилактические трансфузии тромбоцитов показаны при содержании тромбоцитов в крови менее 20х109/л в случае выраженного риска кровотечений. Проведение хирургических вмешательств и инвазивных процедур рекомендуется при содержании в крови тромбоцитов 50х109/л и более (2D).

L. Иммуноглобулины

1. Не рекомендуется использование внутривенных иммуноглобулинов у взрослых пациентов с тяжелым сепсисом или септическим шоком (2В).

N. Селен

1. Не рекомендуется внутривенное введение препаратов селена для лечения тяжелого сепсиса (2С).

N. История рекомендации в отношении применения рекомбинантного активированного С

Доступна эволюции рекомендаций в отношении рекомбинантного активированного С; применение рекомбинантного активированного С более не рекомендуется.

P. Седация, обезболивание и нейромышечная блокада при сепсисе

1. Продленная или интермиттирующая седация у больных с сепсисом на искусственной вентиляции легких должна быть сведена к минимуму, с ориентиром на конкретные целевые значения (1B).

2. По возможности следует избегать использования миорелаксантов у пациентов с сепсисом без острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) в связи с риском длительной нейромышечной блокады после прекращения терапии. При необходимости использования миорелаксантов рекомендуются прерывистое болюсное введение или продленная инфузия с постоянным мониторингом жизненно важных функций (1C).

3. У пациентов с ранним сепсис-индуцированным ОРДС и PaO2/FiO2 < 150 мм рт. ст. предлагается короткий курс миорелаксантов не более 48 часов (2С).

Q. Контроль уровня глюкозы

1. При коррекции уровня глюкозы у пациентов с тяжелом сепсисом необходимо руководствоваться протоколом. Начинать дозированное введение инсулина необходимо, когда 2 последовательных значения уровня глюкозы крови были выше 180 мг/дл. Целью данного протокола является уровень глюкозы крови не выше 180 мг/дл  вместо принятого ранее значения 110 мг/дл (1A).

2. Уровень глюкозы следует мониторировать каждые 1–2 часа, пока уровень глюкозы и скорость инфузии инсулина не стабилизируются, затем каждые 4 часа (1C).

3. Анализ глюкозы, полученный из капиллярной крови, следует интерпретировать с осторожностью, так как его значение не всегда коррелирует с уровнем глюкозы в плазме или артериальной крови (UG).

R. Заместительная почечная терапия

1. У пациентов с тяжелым сепсисом и с острой почечной недостаточностью в равной степени могут быть использованы продленная почечная заместительная терапия и интермиттирующий гемодиализ (2В).

2. Использование непрерывной заместительной почечной терапии облегчает контроль баланса жидкости у гемодинамически нестабильных пациентов с сепсисом (2D).

S. Терапия бикарбонатами

1. Не следует использовать бикарбонат натрия для улучшения показателей гемодинамики или снижения дозы вазопрессоров у пациентов с лактат-ацидозом (pH ≥ 7,15), вызванным гипоперфузией (2B).

T. Профилактика тромбоза глубоких вен

1. Пациенты с тяжелым сепсисом должны ежедневно получать фармакологическую профилактику венозной тромбоэмболии (1В). Следует отдать предпочтение ежедневному подкожному введению низкомолекулярных гепаринов (1B по сравнению с нефракционированным гепарином 2 раза в день, 2C по сравнению с нефракционированным гепарином 3 раза в день).

Если клиренс креатинина меньше 30 мл/мин следует использовать далтепарин (1A) или другой низкомолекулярный гепарин с низким почечным метаболизмом (2C) или нефракционированный гепарин (1A).

2. Пациенты с тяжелым сепсисом должны получать комбинацию фармакотерапии и прерывистую пневматическую компрессию ног, когда это возможно (2С).

3. Пациентам с сепсисом, которые имеют противопоказания к применению гепарина (например, тромбоцитопению, тяжелую коагулопатию, острое кровотечение, недавнее внутричерепное кровоизлияние) не рекомендуется фармакологическая профилактика (1В), но они должны получать механические виды лечения (компрессионные чулки, перемежающаяся компрессия) (2С), если нет противопоказаний. При снижении риска необходимо начать фармакологическую профилактику (2С).

U. Профилактика стрессовой язвы

1. Для профилактики стрессовой язвы у пациентов с тяжелым сепсисом/септическим шоком, кто имеет повышенный риск кровотечения, необходимо использовать блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов или ингибиторы протонной помпы (1В).

2.

  • Новости
  • Здоровье
  • Семья и дети
  • Питание и диеты
  • Красота и мода
  • Отношения
  • Спорт
  • О портале

Здоровье

  • Диагностика

    • Компьютерная томография
    • МРТ диагностика
    • Медицинские манипуляции
    • Обследование организма
    • Эндоскопия (эндоскопические исследования)
    • Радионуклидная диагностика
    • Рентген (рентгенологические исследования)
    • Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
  • Лечение

    • Операции
    • Врачебные специальности
    • Лечение болезней
    • Обзор лекарственных средств
    • Нетрадиционная медицина
    • Стволовые клетки
    • Физиотерапия
    • Переливание крови
    • Трансплантация
  • Болез

Неотложная помощь при септическом шоке алгоритм

Септический шок: неотложная помощь

Что делать

Септический шок – комплекс расстройств в функционировании систем организма, который требует немедленного оказания неотложной помощи из-за высокого риска летального исхода. Алгоритм оказания экстренной неотложной помощи при септическом шоке – аналогичный, вне зависимости от тяжести патологической иммунной реакции.

Шаг 1. При наличии симптомов, указывающих на септический шок, необходимо незамедлительно вызвать реанимационную врачебную бригаду для скорейшей госпитализации. Если больной пребывает в стационарном лечебном заведении, его переводят в отделение интенсивной терапии.

Внимание! Транспортировку пациента проводят только на специальных носилках. Если отсутствует возможность вызвать карету скорой, следует доставить больного любым частным автотранспортом, поместив его горизонтальное лежачее положение на спину. Необходимо слегка приподнять голову пострадавшего, положив под нее небольшой жесткий валик.

Шаг 2. Неотложная помощь при септическом шоке до приезда врачебной бригады должна быть направлена на повышение артериального давления. При отсутствии необходимых для этого фармацевтических препаратов следует использовать любые подручные средства. Быстрый способ повысить кровяное давление – положить человеку на язык щепотку поваренной соли, которую нужно рассосать до полного растворения. Довольно часто падение показаний тонометра наблюдается при сопутствующем обезвоживании. Для восстановления гидробаланса следует дать человеку выпить максимальное количество жидкости.

Шаг 3. Контроль над показателями сердечного ритма и дыхания. При угнетении дыхания и ослаблении функций миокарда следует дать пострадавшему любой аналептик. Мощным стимулирующим действием обладает кордиамин, который в данной ситуации рекомендуется дать в максимально высокой дозе – 2 мл раствора для перорального приема.

Для информации! Наиболее продолжительным и сильным эффектом в стимуляции дыхательных центров и активизации функций миокарда имеют препараты, в составе которых – камфора, например: кардиовален.

Шаг 4. Если наблюдается дыхательная недостаточность, необходимо прибегнуть к проведению искусственного дыхания методом рот в рот.

Шаг 5. При критическом падении артериального давления неотложная помощь при септическом шоке заключается во внутривенном капельном введение дофаминергических лекарственных средств и адрено- и симпатомиметиков, дозировку которых избирает исключительно врач при постоянном контроле гемодинамики и электрокардиограммы. (ТОЛЬКО в условиях стационара)

На начальном этапе реанимационная бригада внутривенно вливает растворы коллоидов. Дальнейшая неотложная помощь при септическом шоке направлена на устранение очага инфекции. После отбора крови для лабораторных исследований, больному выполняют внутривенные инъекции максимально высоких доз мощных антибиотиков. До получения результатов анализа одновременно применяют два антибиотика широкого спектра действия с бактерицидными, а не бактериостатическими свойствами. Неотложная помощь при септическом шоке при наличии гнойных абсцессов или гангренозных тканей включает их удаление хирургическим путем.

Определение

Септический шок – угрожающее жизни опасное следствие тяжелых инфекционных и воспалительных процессов, требующее неотложной помощи. Такое состояние возникает в результате патологической активности иммунной системы, направленной на подавление инородных болезнетворных организмов. При септическом шоке наблюдается значительное снижение скорости кровотока в органах и система, что провоцируют их серьезные функциональные расстройства.

Неотложная помощь при сепсисе необходима в первую очередь категориям из группы риска: детям, лицам преклонного возраста, особам с иммунодефицитом. Наиболее опасно такое кризисное состояние для больных онкологического профиля, лиц, страдающих сахарным диабетом и циррозом печени из-за низкого количества лейкоцитов в составе крови. Вероятность летального исхода у таких людей при тяжелом течении сепсиса достигает планки в 60%.

Причины

Наиболее распространенный фактор, вызывающий тяжелую форму сепсиса, – бактериальная инфекция, очаги поражения которой локализированы в органах дыхания, желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системе. Септический шок, который требует неотложной помощи, чаще всего вызван сочетанием факторов: действием токсинов, производимых бактериями, и активностью цитокинов – веществ, вырабатываемых иммунной системой для подавления инфекции.

Под их влиянием происходит расширение кровеносных сосудов, за счет чего резко падает артериальное давление. При этом наблюдается увеличение сокращений миокарда при максимальном выбросе крови, ухудшение кровоснабжения систем организма, усиление проницаемости сосудов, появление отечности внутренних органов.

Симптомы

Первым вестником приближающегося кризиса является помрачение сознания больного, возникающее из-за ухудшения циркуляции крови в головном мозге. У человека наблюдается отсутствие ясного и связанного мышления, ухудшается понимание, снижается концентрация внимания, возникает дезориентация.

Важный симптом септического шока, требующего экстренной неотложной помощи, – существенное снижение артериального давления за счет усиления выброса крови и одновременного расширения сосудов.

Среди ранних признаков критического момента:

  • учащение частоты дыхания;
  • сильный озноб;
  • резкое повышение температуры тела до высоких значений;
  • рефлекторная гиперемия кожного покрова.

В дальнейшем наблюдается резкое снижение температуры тела до максимально низких показателей. У человека появляется сильная отечность из-за снижения выделительных функций в результате почечной недостаточности. Часто фиксируется угнетение функций дыхания.

Септический шок: профилактика, лечение и причины

Септический шок — это тяжелое и потенциально смертельное состояние, которое возникает, когда сепсис приводит к опасному для жизни низкому кровяному давлению. Сепсис развивается, когда организм чрезмерно реагирует на инфекцию.

Очень важно знать, как распознать и предотвратить септический шок. Организм обычно реагирует на инфекцию, выделяя воспалительные вещества в кровоток. Они регулируют иммунную систему для борьбы с инфекцией.

Когда тело теряет контроль над этой реакцией, это вызывает повреждающие изменения в органах.В результате они могут выйти из строя или даже полностью перестать работать. Это состояние называется сепсисом.

Если у человека с сепсисом низкое кровяное давление, которое не улучшается при лечении жидкостями, это означает, что его организм впал в септический шок. Им понадобятся лекарства, называемые вазопрессорами, чтобы поддерживать артериальное давление на достаточно высоком уровне, чтобы кровь попадала в их органы.

Без этого лечения недостаточный кровоток может привести к тому, что жизненно важные органы не будут получать достаточно кислорода и начнут отказывать, например, мозг, почки, легкие и сердце.

Сепсис часто заканчивается летальным исходом. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), он вызывает смерть около 258 000 человек каждый год в Соединенных Штатах и ​​является девятой по значимости причиной смерти, связанной с болезнями.

Септический шок также является тяжелым состоянием с жизненно важными осложнениями, включая хроническую боль, неправильно функционирующие органы и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

В этой статье рассказывается, как понять признаки и симптомы септического шока и как его предотвратить.

Есть несколько шагов, которые люди могут предпринять, чтобы снизить риск развития сепсиса и септического шока:

  • Делайте регулярные прививки от вирусных инфекций, таких как грипп, пневмония, ветряная оспа, ВИЧ и других инфекций, которые потенциально могут привести к сепсис.
  • Соблюдайте правила гигиены, например, регулярно купайтесь и меняйте одежду. Частое мытье рук, особенно после еды, прикосновения к домашним животным и посещения туалета, — еще один способ сдержать инфекцию.
  • Ухаживайте за открытыми или зияющими ранами и промойте их. Наденьте одноразовые перчатки и промойте раны чистой водой без мыла, чтобы удалить мусор или грязь. Закройте рану, чтобы защитить ее, и обратитесь к врачу, если рана не закрывается или все еще может содержать грязь.
  • Обратите внимание на признаки инфекции, такие как лихорадка, озноб, учащенное дыхание, сыпь или спутанность сознания.
  • При любых бактериальных инфекциях: следуйте советам врача о том, как принимать антибиотики, и завершить весь курс лечения.Храните лекарство согласно инструкции на упаковке.
  • Лечите грибковые и паразитарные инфекции, как только появляются симптомы, и используйте лекарства, специфичные для конкретного грибка или паразита.
  • Контролировать диабет, если необходимо.
  • Избегайте курения

Советы по мытью рук для людей с ослабленным иммунитетом

Людям с ослабленным иммунитетом следует проявлять особую осторожность при мытье рук и выполнять следующие шаги:

  • Снимайте кольца и часы, когда это возможно, чтобы очистить участки кожи под ними.
  • Смочите кожу рук и запястий теплой проточной водой.
  • Нанесите жидкое мыло на руки, не забывая о кожу между пальцами.
  • На мытье рук потратьте 10–15 секунд.
  • Закройте кран полотенцем, чтобы предотвратить повторное загрязнение.

Сепсис — очень тяжелое заболевание, и немедленное интенсивное лечение имеет решающее значение для выживания и предотвращения септического шока. Людям с сепсисом и септическим шоком требуется госпитализация для тщательного наблюдения и лечения.

Исследования показали, что риск смерти от сепсиса и септического шока увеличивается с каждым часом до приема антибиотиков.

Врачи используют следующие препараты для лечения сепсиса и септического шока:

Антибиотики: Лечение следует начинать в течение первых 6 часов после постановки диагноза. Врач введет эти препараты прямо в вену.

Обычно они начинают лечение антибиотиками широкого спектра действия, которые действуют против большинства бактерий, которые могут вызывать инфекцию.

После того, как результаты анализа крови покажут, какие бактерии вызывают это заболевание, врач, вероятно, переключится на более специфический антибиотик.

Вазопрессоры: Эти лекарства необходимы для поддержания адекватного артериального давления у людей с септическим шоком. Врач будет использовать их, если артериальное давление остается слишком низким после приема жидкости.

Вазопрессоры сужают кровеносные сосуды, повышая кровяное давление. Если артериальное давление продолжает падать при приеме этого лекарства, ситуация является поводом для беспокойства.

Кортикостероиды: Врачи применяют их, когда артериальное давление и частота сердечных сокращений остаются нестабильными даже после приема жидкости и вазопрессоров.

Дополнительные лекарства могут включать инсулин для стабилизации уровня сахара в крови и лекарства для изменения реакции иммунной системы. В некоторых случаях человеку может потребоваться операция по удалению абсцесса, который представляет собой изолированное скопление гноя, чтобы остановить инфекцию.

Людям с тяжелым сепсисом и септическим шоком обычно необходимо находиться в отделении интенсивной терапии (ОИТ), поскольку им может потребоваться кислород, искусственная вентиляция легких, внутривенные (IV) жидкости и вазопрессоры.В зависимости от тяжести состояния некоторым пациентам, возможно, придется пройти диализ из-за почечной недостаточности.

Наиболее частой причиной сепсиса является бактериальная инфекция. Затем сепсис может привести к септическому шоку.

Когда бактерии попадают в кровоток, могут возникнуть опасные инфекции.

Бактерии или другие инфекционные агенты могут попасть в кровоток через отверстие в коже, например, порез или ожог.

Сепсис также может быть результатом инфекции в органе, например инфекции мочевыводящих путей (ИМП) или инфекции легких.Грибы и вирусы также могут вызывать сепсис, особенно у людей с ослабленной иммунной системой, но это встречается реже.

Некоторые из наиболее распространенных состояний, которые могут привести к сепсису, включают пневмонию и инфекции брюшной полости, почек и мочевыводящих путей.

Следующие группы людей имеют более высокий риск сепсиса:

  • человек в возрасте до 1 года или старше 65 лет
  • лица с ослабленной иммунной системой, например, люди, инфицированные ВИЧ или получающие химиотерапия
  • люди, которые уже нездоровы или имеют длительные состояния здоровья, такие как диабет, заболевание легких или почечная недостаточность
  • человек с открытыми ранами, травмами или ожогами
  • человек с имплантированными медицинскими устройствами, такими как катетеры для внутривенного введения или дыхательные трубки

Симптомы сепсиса могут отличаться от человека к человеку, но ранние признаки и симптомы обычно включают следующее:

  • одышка
  • лихорадка, дрожь или ощущение сильного холода
  • сильная боль или дискомфорт
  • высокая частота сердечных сокращений
  • необъяснимое замешательство или дезориентация
  • потная или липкая кожа

Дополнительные симптомы могут включать:

  • общие признаки инфекции, такие как лихорадка, диарея, рвота или боль в горле
  • снижение частоты мочеиспускания
  • бледная или обесцвеченная кожа
  • сыпь

Очень важно лечить сепсис на ранних стадиях, прежде чем он прогрессирует и переходит в септический шок.

Сепсис

Человек подвержен риску развития сепсиса, если он не находится в отделении интенсивной терапии и соответствует двум или более из следующих критериев:

  • частота дыхания 22 вдоха в минуту или более
  • спутанность сознания или другое признак того, что мозг не функционирует нормально
  • систолическое артериальное давление 100 мм рт. ст. или менее

Чтобы врач мог диагностировать сепсис, у человека должна быть неконтролируемая реакция на инфекцию, которая приводит к опасной для жизни дисфункции в одном или нескольких органах.

Септический шок

Чтобы получить диагноз септического шока, человек должен соответствовать критериям сепсиса, а также ему необходимы вазопрессоры в дополнение к жидкостям для поддержания адекватного кровотока.

Очень важно своевременно распознать сепсис и септический шок.

Однако иногда бывает трудно распознать эти состояния, потому что их симптомы аналогичны симптомам других заболеваний, и нет специального теста для их подтверждения.

Врачи с ограниченным опытом лечения этих состояний могут иногда пропустить их, поскольку для постановки диагноза требуется совокупность различных результатов.Тесты, которые могут помочь врачу подтвердить сепсис и септический шок, включают:

  • Посев крови: врач возьмет образцы крови из двух разных участков тела и проверит их на наличие признаков инфекции.
  • Анализы мочи: если врач подозревает ИМП, он может попросить образец мочи для проверки на наличие бактерий и инфекций.
  • Секреты из раны: врач может протестировать небольшой образец жидкости из раны, чтобы определить лучший антибиотик для использования.
  • Респираторные выделения: Если человек откашливает слизь, врач может проверить ее, чтобы подтвердить, какой тип микроба вызвал инфекцию.

У многих людей точное место заражения неочевидно. В этих случаях врач может использовать визуализационное сканирование, такое как рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и ультразвук, чтобы выявить инфицированные участки тела.

Сепсис и септический шок — опасные для жизни состояния, требующие неотложной медицинской помощи. Всем, кто подозревает, что у них или у кого-то еще может быть сепсис или септический шок, следует обратиться за неотложной помощью.

Ранняя диагностика и лечение жизненно важны для хорошего результата.

Q:

Как мне узнать, что мои симптомы являются результатом сепсиса, а не менее тяжелой инфекции?

A:

Ни один тест или симптом не могут сказать вам, есть ли у вас сепсис. Однако при сепсисе вы обычно чувствуете себя намного хуже, чем при обычной инфекции.

Есть еще несколько отличительных признаков и симптомов, которые могут возникнуть при раннем сепсисе. К ним относятся высокая частота сердечных сокращений, ощущение лихорадки или сильного холода, одышка, спутанность сознания или дезориентация, ощущение липкости или потливости, а также сильный дискомфорт или боль.

Наличие любого из этих признаков и симптомов или их комбинации повышает вероятность сепсиса. Это особенно верно, если у вас была одна из инфекций, которые часто могут привести к сепсису, включая инфекции легких, брюшной полости, мочевыводящих путей и кожи.

Взрослые в возрасте 65 лет и старше и дети младше 1 года имеют более высокий риск сепсиса. К другим людям с повышенным риском относятся люди с хроническими заболеваниями, такими как заболевание почек или легких, диабет или рак, а также люди с ослабленной иммунной системой, возможно, из-за ВИЧ или химиотерапии.

Люди, которые имеют один или несколько из этих факторов риска, должны знать о ранних признаках и симптомах сепсиса и следить за ними всякий раз, когда у них есть инфекция.

Нэнси Мойер, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Септический шок — болезни и состояния

Перейти к основному содержанию

Перейти к программе чтения с экрана

Поиск

Меню

Поиск:

Поиск

  • Дом

  • Болезни и состояния

  • Симптомы и самопомощь

  • Тесты и лечение

  • Здоровая жизнь

  • Забота, поддержка и права

  • Каталог услуг Шотландии

Клинические применения тестирования лактата у пациентов с сепсисом и септическим шоком — Ryoo

Введение

В 1940-х годах был выяснен весь путь гликолиза.Молочная кислота известна как продукт гликолиза во время гипоксии (1). Он долгое время считался метаболитом, связанным с сепсисом и тканевой гипоксией (2). Однако в ряде исследований было высказано предположение, что образование лактата во время сепсиса связано не только с гипоксией, но и с метаболическими процессами (3,4). Лактоацидоз возникает в результате накопления лактата и протонов в жидкостях организма и часто сопровождается плохими клиническими исходами (5). Более того, лактат является параметром глобальной гипоперфузии тканей и важен для выявления пациентов с «скрытым» шоком, которым требуется сфокусированная ранняя целенаправленная терапия (EGDT) (6,7).Большая часть лактата, производимого в состоянии шока, происходит из-за недостаточной доставки кислорода, что приводит к гипоксии тканей и вызывает анаэробный гликолиз. Более того, гиперметаболическое состояние с усилением гликолиза катехоламинами способствует накоплению лактата (4). Таким образом, гиперлактатемия и лактоацидоз часто встречаются у пациентов с септическим шоком и связаны со значительной заболеваемостью и смертностью (2). В результате Третье международное согласованное определение сепсиса и септического шока (Sepsis-3) включило гиперлактатемию более 2 ммоль / л в пересмотренное определение септического шока (8).Поскольку три независимых международных многоцентровых рандомизированных контролируемых исследования (ProCESS, ARISE и ProMISe) подтвердили, что EGDT не дает преимущества в отношении смертности по сравнению с обычной реанимацией, кампания Surviving Sepsis Campaign (SSC) была сосредоточена на внедрении пакета лечения сепсиса на основе лактата (9- 12). В руководстве кампании предлагается направлять реанимацию для нормализации лактата у пациентов с повышенным уровнем лактата (12). Несколько недавних исследований показали, что стратегия раннего выведения лактата и реанимация под контролем лактата снижают смертность у пациентов с сепсисом и септическим шоком (7,13-15).Это исследование было направлено на изучение клинических аспектов лактоацидоза у пациентов с сепсисом и септическим шоком.


Образование и выведение молочной кислоты

Молочная кислота обычно вырабатывается в избытке примерно на 20 ммоль / кг / день, которая попадает в кровоток (16,17). Ткани, которые обычно производят избыток молочной кислоты, включают кожу, эритроциты, ткань мозга, мышцы и желудочно-кишечный тракт. Во время тяжелых упражнений скелетные мышцы производят большую часть избытка молочной кислоты (17).Более того, легкие могут продуцировать лактат во время острого повреждения легких без гипоксии тканей, а лейкоциты вырабатывают лактат во время фагоцитоза или при активации при сепсисе (18-20). При патологических состояниях, при которых доставка кислорода ограничена, производство лактата происходит в других тканях (2).

Лактат образуется из пирувата в цитозоле в процессе гликолиза. Его концентрация находится в равновесии с концентрацией пирувата и поддерживается лактатдегидрогеназой (ЛДГ), ферментом, который способствует выработке лактата и обычно поддерживает постоянное соотношение лактата к пирувату примерно 10: 1 (21).Следовательно, лактат увеличивается, когда производство пирувата превышает его использование в митохондриях. Пируват в основном производится путем гликолиза; следовательно, любое усиление гликолиза, независимо от его происхождения, может увеличить лактатемию (4). Между тем, пируват по существу метаболизируется до ацетилкофермента А (ацетил-КоА) пируватдегидрогеназой (ПДГ), которая входит в цикл трикарбоновых кислот (ТСА) в аэробных условиях (2). Цикл TCA также называют циклом Кребса. В анаэробных условиях цикл Кребса не может метаболизировать пируват; таким образом, пируват перемещается в сторону лактата (, рис. 1, ) (2).

Рисунок 1 Метаболизм глюкозы с образованием пирувата и лактата. Глюкоза превращается в пируват в цитозоле в процессе гликолиза. В аэробных условиях пируват транспортируется в митохондрии через МСТ, в то время как фосфатдегидрогеназа и тиаминдифосфат превращаются в ацетил-КоА с образованием АТФ через цикл Кребса, который также называется циклом ТСА. В анаэробных условиях активность цикла Кребса снижается, таким образом, это позволяет ЛДГ усиливать образование лактата в цитозоле.Избыточный лактат снова транспортируется в митохондрии через МСТ и окисляется до пирувата по пути цикла Кребса. MCT, переносчик монокарбоксилата; АТФ, аденозинтрифосфат; ЛДГ, лактатдегидрогеназа; TCA, трикарбоновая кислота.

Лактат может метаболизироваться в печени и почках либо путем прямого окисления, либо как источник глюкозы (21). Генерированный лактат может быть преобразован в оксалоацетат или аланин через пируватный путь или может быть использован непосредственно перипортальными гепатоцитами (60%) для производства гликогена и глюкозы (неогликогенез и неоглюкогенез; цикл Кори) (4).Кроме того, почки участвуют в метаболизме лактата на 30%, при этом кора головного мозга классически действует как метаболизатор в процессе неоглюкогенеза, а мозг — как продуцент лактата (4).

Лактат не только превращается в глюкозу через цикл Кори, он также удаляется путем окисления (22). Этот окислительный компартмент, который, вероятно, находится рядом с митохондриями, считается ответственным за захват лактата переносчиком монокарбоксилата (МСТ) в митохондрии и окисление через пируват и цикл Кребса с производством аденозинтрифосфата (АТФ) (3).Этот внутриклеточный лактатный челнок уравновешивает уровень лактата между производством за счет гликолиза и клиренсом путем окисления (21) ( Рисунок 1 ).


Роль молочной кислоты

Помимо метаболизма глюкозы, лактат играет решающую роль в различных функциях неврологической системы, метаболизме рака, различных функциях иммунной системы, заживлении ран и ишемических повреждениях (1).

Аэробный гликолиз в головном мозге является очень важным процессом в экспрессии генов новорожденных (23) и связан с развитием синапсов, проекциями нейронов и обучением (24).В частности, молочная кислота, которая образуется в результате гликолиза в астроцитах, поступает в нейроны через МСТ. И он выполняет сигнальную функцию и стимулирует экспрессию генов, что может привести к формированию долговременной памяти (25). Более того, хронический стресс связан с устойчивым повышением уровня циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) и когнитивными нарушениями (26). Лактат потенциально может модулировать сверхактивированные сигнальные каскады за счет снижения цАМФ, тем самым предотвращая потерю памяти и повышая защиту нейронов (1).

Раковые клетки, особенно быстрорастущие, как известно, используют аэробный гликолиз, который называется эффектом Варбурга. Молочная кислота, окружающая опухолевые ткани, может достигать 40 ммоль / л, а лактоацидоз у онкологических больных коррелирует с быстрым ростом рака, метастазированием и плохой выживаемостью (1,27). Более того, молочная кислота способствует снижению иммунитета воспалительных клеток хозяина, инфильтрирующих опухоль, таких как макрофаги и лимфоциты (28-30).

Молочная кислота может модулировать воспаление и способствовать иммунной толерантности (1).Молочная кислота увеличивает выработку клетками противовоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-10 (1,31). С другой стороны, он снижает активность провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-12, макрофагов, естественных клеток-киллеров и факторов некроза опухолей (32,33). Аэробный гликолиз играет важную роль в заживлении ран. Уровень молочной кислоты вокруг заживающих ран должен составлять от 5 до 15 ммоль / л (34–36). При острой ишемии тканей важным клеточным ответом является индуцированное ишемией образование молочной кислоты, которое активируется протонным обменом натрия плазматической мембраны (37,38).Он увеличивает внутриклеточный натрий и приводит к перегрузке кальцием через кальциево-натриевый обмен и вызывает гибель клеток (1,39). В условиях связанного с сепсисом лактоацидоза у животных, которые предварительно лечили блокаторами натрий-протонного обменника, развивается меньшая гемодинамическая нестабильность и лучшая выживаемость по сравнению с контрольными группами, не получавшими лечения (40,41).


Гиперлактатемия при сепсисе и септическом шоке

Гиперлактатемия при сепсисе и септическом шоке возникает в результате гипоксии тканей, при которой доставка кислорода всему телу не может удовлетворить потребности всего организма в кислороде (2,42).Следовательно, повышенная концентрация лактата в крови указывает на анаэробный метаболизм и тканевую гипоксию. Из этого следует, что пациентов с повышенным уровнем лактата в крови следует лечить путем увеличения доставки кислорода (21). Хотя к тканям было доставлено достаточное количество кислорода, в условиях нарушения экстракции кислорода тканями анаэробный метаболизм производит лактат. Обычно большинство тканей могут извлекать до 70% доставленного кислорода до анаэробного метаболизма. Однако при сепсисе и состоянии септического шока этот критический коэффициент экстракции кислорода снижается до 50% или менее, так что образование молочной кислоты увеличивается при доставке кислорода, которого обычно достаточно для удовлетворения аэробной потребности в кислороде (2,43).У пациентов с сепсисом возникает дисфункция микроциркуляции, которая нарушает доставку кислорода к тканям, и митохондриальную дисфункцию, которая снижает полезность кислорода, так что даже при адекватной оксигенации происходит анаэробный метаболизм, и пируват перемещается в сторону производства лактата (2,21).

Эндогенные и экзогенные катехоламины тесно связаны с выработкой молочной кислоты при сепсисе и септическом шоке (21). Потому что аэробный гликолиз стимулируется высоким уровнем циркулирующего адреналина.Связываясь с β 2 -адренергическим рецептором на плазматической мембране, адреналин увеличивает гликолитический поток как напрямую, так и за счет стимуляции повсеместного натрий-калиевого насоса аденозинтрифосфатазы (Na + / K + -ATPase) и результирующее потребление АТФ (2,4,5,44). Таким образом, потребление АТФ генерирует аденозиндифосфат (АДФ) через стимуляцию фосфофруктокиназы, тем самым реактивируя гликолиз (4). Гликолитический поток может превышать способность ПДГ катализировать превращение пирувата в ацетил-КоА.Следовательно, пируват неизбежно превращается в лактат под действием ЛДГ (, рис. 2, ) (2).

Рисунок 2 Катехоламин-индуцированный гликолитический поток. Циркулирующие эндогенные и экзогенные катехоламины связываются с β2-адренорецептором в клеточной мембране. Он увеличивает выработку циклического АМФ (цАМФ) и стимулирует как прямой гликогенолиз, так и косвенно усиливая гликолиз через активацию насоса АТФ натрия / калия (Na + / K + -ATPase). Эта активация требует потребления АТФ, а образующийся АДФ реактивирует гликолиз, увеличивая производство пирувата и лактата.АТФ, аденозинтрифосфатаза; АДФ, аденозиндифосфатаза.

Пониженный клиренс лактата усиливает гиперлактатемию. У пациентов с сепсисом, показатели жизнедеятельности которых были стабильными, гиперлактатемия может быть вызвана дисфункцией клиренса лактата в печени, что в первую очередь связано с ингибированием ПДГ (2,45). У пациентов с сепсисом и состоянием низкого кровотока хроническое заболевание печени еще больше снижает клиренс лактата (5,46). ПДГ превращает пируват в ацетил-КоА, позволяя пирувату проникать в митохондрии.Активность ПДГ снижена у пациентов с сепсисом и восстанавливается дихлорацетатом, уменьшая лактатемию у пациентов с сепсисом (4). Однако одно лишь хроническое заболевание печени вызывает лишь минимальную гиперлактатемию, а почечная недостаточность усугубляет нарушение клиренса лактата (5).


Роль молочной кислоты: маркер прогноза сепсиса и септического шока

Лактоацидоз возникает в результате накопления лактата и протонов в жидкости организма (5).Однако гликолитический поток от глюкозы к пирувату генерирует H +, но преобразование пирувата в лактат потребляет молярный эквивалент потока H + ; следовательно, повышенное образование лактата, приводящее к гиперлактатемии, само по себе не является ацидозом, но гидролиз АТФ является основным генератором H + и становится источником ацидоза (2).

Независимо от источника, повышенный уровень лактата был связан с худшими результатами (17). Более того, высокий исходный уровень лактата, а также более длительное время нормализации были связаны с повышенным риском смертности (47).Лактоацидоз может вызывать снижение сократительной способности сердца и гипореактивность сосудов к вазопрессорам посредством различных механизмов. Это фактор смертности и усугубление сопутствующих заболеваний (17). Было обнаружено, что у нормотензивных пациентов с сепсисом концентрация лактата более 4 ммоль / л независимо коррелирует с более высокой смертностью и, следовательно, требует срочного распознавания и надлежащей реанимации (48). Однако пациенты с септическим шоком с промежуточными концентрациями лактата (2–4 ммоль / л) имеют худший прогноз, чем пациенты с нормальной концентрацией лактата (49).Более того, при оценке степени тяжести система взвешенной оценки лактата значительно различала смертность, чем другие, такие как оценка последовательной оценки органной недостаточности (50).

В Третьем международном консенсусном определении сепсиса и септического шока повышенный уровень лактата был включен в качестве третьей важной переменной наряду с гипотензией и постоянной необходимостью вазопрессорной терапии для определения септического шока (8). Больничная смертность с поправкой на риск была значительно выше у пациентов с резистентной к жидкости гипотонией, требующей вазопрессоров и гиперлактатемией, по сравнению с пациентами с одной гиперлактатемией или с устойчивой к жидкости гипотонией, требующей вазопрессоров, но с уровнем лактата <2 ммоль / л (8).


Роль молочной кислоты: лечение септического шока на основе лактата

С тех пор Rivers et al. впервые предложил EGDT, центральную венозную сатурацию кислородом (ScvO 2 ), которая широко использовалась в качестве суррогатного маркера баланса между доставкой и потреблением кислорода (6,51). Более того, лактат является полезным биомаркером тканевой гипоксии и анаэробного метаболизма, отражающим тяжесть заболевания и клиренс лактата, и может использоваться в качестве терапевтической мишени вместо ScvO 2 (51,52).Однако текущие клинические испытания показали, что EGDT, нацеленная на ScvO 2 , не улучшает результаты по сравнению с обычной терапией или протоколами на основе лактата (9–11,51).

Недавнее руководство SSC рекомендовало проведение реанимационных мероприятий для нормализации лактата у пациентов с повышенным уровнем лактата, маркером гипоперфузии тканей (12). С 2013 г. рекомендована комплексная терапия сепсиса и септического шока; он состоял из четырех компонентов, которые необходимо выполнить в течение 3 часов, и трех компонентов, которые необходимо выполнить в течение 6 часов.3-часовой набор рекомендовал измерение уровня лактата, в то время как 6-часовой набор рекомендовал повторное измерение лактата, если исходный уровень лактата был повышен (53).

Целевая группа по сепсису-3 рекомендовала, чтобы мониторинг лактата не использовался в качестве руководства для оценки терапевтического ответа пациента или не использовался в качестве индикатора тяжести заболевания. Они признали, что измерения лактата в сыворотке доступны повсеместно, но не повсеместно, особенно в развивающихся странах (8).Однако было проведено пять рандомизированных контролируемых испытаний с участием 647 пациентов, в которых оценивалась реанимация под контролем лактата пациентов с септическим шоком (7,13,14,52,54). Результаты показали, что смертность снизилась у пациентов, которым проводилась реанимация под контролем лактата, по сравнению с пациентами, которым проводилась реанимация без мониторинга уровня лактата [соотношение рисков 0,67; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,53–0,84] (12). Два других метаанализа 647 пациентов продемонстрировали умеренные доказательства снижения смертности при использовании стратегии реанимации с использованием лактата по сравнению с обычной интенсивной терапией или стратегией ScvO 2 (15,55).


Сравнение лактата и клиренса лактата у пациентов с сепсисом и септическим шоком

Повторные измерения уровня лактата в крови после количественной реанимации могут служить суррогатным маркером реакции пациента на терапию и могут быть более предсказуемыми для смертности, чем исходное значение лактата. В то время как текущие рекомендации по выживанию при сепсисе рекомендовали повторное измерение уровня лактата в течение 6 часов, если исходный уровень лактата был повышен, ни одно исследование еще не изучало, какой момент времени является наиболее значимым прогностическим значением лактата при распознавании шока в отделении неотложной помощи. у пациентов с септическим шоком.Nguyen et al. повторно измерил уровни лактата у пациентов через 6 часов после первоначальной проверки уровня лактата и обнаружил, что оптимальный пороговый клиренс лактата <10% имеет чувствительность 44,7% и специфичность 84,4% для прогнозирования внутрибольничной смертности (56). В нескольких исследованиях также сообщалось о кинетике и клиренсе лактата. Эти исследования показали, что клиренс лактата более 10%, основанный на первоначальном измерении, полученном в течение первых 2-6 ​​часов реанимации, позволяет прогнозировать выживаемость пациентов с септическим шоком (56-58).Более того, было продемонстрировано, что на каждые 10% увеличения клиренса лактата наблюдалось соответствующее снижение госпитальной смертности на 11% (56). В целом менее 10% клиренса лактата через 6 часов после начальной реанимации были независимым предиктором внутрибольничной летальности (57,59). Был проведен системный обзор и мета-анализ клиренса лактата и смертности у тяжелобольных пациентов. Они показывают, что клиренс лактата тесно связан со смертностью от всех причин, а быстрый клиренс является сильным предиктором выживаемости (60).Однако недостаточно доказательств, чтобы предложить конкретное пороговое значение клиренса лактата для целевой цели реанимации, потому что среди недавних исследований была значительная неоднородность, такая как разный момент времени и тяжесть. Таким образом, мы рекомендуем клиницистам следовать текущим рекомендациям по внедрению управляемой реанимации для нормализации уровня лактата у пациентов с септическим шоком, хотя это подтверждается слабыми рекомендациями и доказательствами низкого качества.

Марти и др. измерил уровни лактата в момент времени 0 (T0), T6, T12 и T24 и показал, что лучшим предиктором смерти был клиренс T24 (61). Точно так же Herwanto et al. исследовал роль 6-, 12- и 24-часового клиренса лактата у пациентов с сепсисом и септическим шоком и показал, что только измерение 24-часового клиренса лактата связано со смертностью (62). Chertoff et al. сообщил о задержке измерения клиренса лактата через 24–48 часов после первоначальной реанимации и о том, что средний клиренс равен 31.6% были достоверно связаны со смертностью (63). Хотя некоторые изменения в кинетике лактата были явно значительными в течение 6–24 часов после реанимации, в настоящее время невозможно определить лучший временной интервал между измерениями лактата (64).

Кроме того, интересен вопрос, является ли клиренс лактата или лактата более полезным для управления септическим шоком. Lokhandwala et al. показал, что чувствительность и специфичность значительно различались при сравнении последующих уровней лактата ниже рекомендованного уровня vs. <10% снижение лактата в группе гиперлактатемии, не получавшей вазопрессорную терапию; однако, в отличие от всей когорты, не было обнаружено статистических различий при сравнении снижения содержания лактата <20% с любым из предыдущих показателей (65). Таблица 1 показывает исчерпывающий обзор отчетов о роли лактата в качестве прогностического индикатора сепсиса и септического шока (7,56,57,59,61,63-67).

Таблица 1 Доказательства между клиренсом лактата или лактата и его исходами у пациентов с сепсисом и септическим шоком
Полная таблица

После выпуска Sepsis-3 наши знания о прогностической ценности кинетики лактата у пациентов с септическим шоком (12) оставались недостаточными, поскольку данные о прогностической ценности уровней лактата и клиренса у пациентов с септическим шоком ограничены.Таким образом, необходимы дальнейшие исследования для определения прогностической ценности лактата или кинетики лактата у пациентов с септическим шоком, как это определено с помощью Sepsis-3.


Лечение сепсиса и септического шока, повышающее клиренс лактата

Важным лечением лактоацидоза является устранение основной причины. Таким образом, сепсис следует лечить немедленно путем раннего назначения соответствующих антибиотиков и контроля источника инфекции (2).

Чтобы снизить выработку лактата, в первую очередь должна улучшиться доставка кислорода в макроциркуляцию.Доставка кислорода зависит от сердечного выброса пациента, гемоглобина и сатурации кислорода. Необходимы адекватная объемная реанимация с использованием инотропов, переливание эритроцитов и обеспечение адекватной подачи кислорода (2). Использование катехоламинов следует ограничить, поскольку стимуляция β-адренорецепторов увеличивает гликолитический поток (44). У пациентов с септическим шоком снижение дозы норадреналина путем добавления низких доз вазопрессина улучшило выживаемость на 10% у пациентов, первоначально получавших норадреналин <15 мкг / мин в испытании вазопрессина и септического шока (68).Чтобы снизить выработку лактата, вызванную чрезмерной стимуляцией дыхательных мышц, требуется поддержка аппарата искусственной вентиляции легких, а иногда также может помочь нервно-мышечный блокатор (2).

Для увеличения выведения лактата следует сохранять и контролировать функцию печени. Следует искать доказательства снижения функции печени и лечить обратимые факторы, способствующие нарушению функции печени (2). Кроме того, следует избегать потенциальных гепатотоксинов или почечных токсинов. Непрерывная заместительная почечная терапия может проводиться у пациентов в критическом состоянии с тяжелым лактоацидозом и острым повреждением почек (69).Следует избегать применения бикарбоната натрия, поскольку он увеличивает выработку углекислого газа и снижает ионизированный кальций в сыворотке, что может снизить сократимость желудочков и сосудов (2).

Индуцирование метаболизма пирувата в цикле Кребса снижает уровень лактата в сыворотке. Введение тиамина может усилить аэробный метаболизм за счет преобразования пирувата в ацетил-КоА (70). Кроме того, дихлорацетат снижает концентрацию лактата и улучшает ацидемию, когда кислород доступен, за счет повышения активности ПДГ.Однако это не улучшает гемодинамические параметры или выживаемость (71).


Выводы

У пациентов с сепсисом и септическим шоком гиперлактатемия стимулируется гликолитическим потоком через анаэробный метаболизм с тканевой гипоксией, стимуляцией β-адренорецепторов эндо / экзогенным катехоламином и снижением клиренса из-за дисфункции печени и почек. Снижает сократимость сердца и гипореактивность сосудов к вазопрессорам; однако это тесно связано с плохим прогнозом.Следовательно, во время сепсиса и лечения септического шока уровень лактата следует повторно измерить и нормализовать. Чтобы нормализовать уровень лактата, мы должны уменьшить гликолитический поток, улучшить удаление лактата и вызвать метаболизм пирувата в цикле Кребса. Однако наиболее важным лечением является борьба с основной инфекцией.


Благодарности

Мы благодарим Хе Вон Чжон за иллюстрацию.


Конфликт интересов : у авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявлять.


Список литературы

  1. Сан С., Ли Х, Чен Дж. И др. Молочная кислота: больше не инертный и конечный продукт гликолиза. Физиология (Bethesda) 2017; 32: 453-63. [Crossref] [PubMed]
  2. Suetrong B, Уолли КР. Лактоацидоз при сепсисе: не все анаэробно: значение для диагностики и лечения. Сундук 2016; 149: 252-61. [Crossref] [PubMed]
  3. Gladden LB. Обмен лактата: новая парадигма третьего тысячелетия.J. Physiol 2004; 558: 5-30. [Crossref] [PubMed]
  4. Леви Б. Лактат и шоковое состояние: метаболический взгляд. Curr Opin Crit Care 2006; 12: 315-21. [Crossref] [PubMed]
  5. Kraut JA, Madias NE. Лактоацидоз. N Engl J Med 2014; 371: 2309-19. [Crossref] [PubMed]
  6. Rivers E, Nguyen B, Havstad S и др. Ранняя целенаправленная терапия в лечении тяжелого сепсиса и септического шока. N Engl J Med 2001; 345: 1368-77. [Crossref] [PubMed]
  7. Jansen TC, van Bommel J, Schoonderbeek FJ, et al.Ранняя терапия под контролем лактата у пациентов отделения интенсивной терапии: многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование. Am J Respir Crit Care Med 2010; 182: 752-61. [Crossref] [PubMed]
  8. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. Третий международный консенсус в определениях сепсиса и септического шока (сепсис-3). JAMA 2016; 315: 801-10. [Crossref] [PubMed]
  9. Pro CI, Yealy DM, Kellum JA и др. Рандомизированное исследование лечения раннего септического шока на основе протокола.N Engl J Med 2014; 370: 1683-93. [Crossref] [PubMed]
  10. Investigators A, Group ACT, Peake SL, et al. Целенаправленная реанимация больных ранним септическим шоком. N Engl J Med 2014; 371: 1496-506. [Crossref] [PubMed]
  11. Mouncey PR, Osborn TM, Power GS и др. Проба ранней целенаправленной реанимации при септическом шоке. N Engl J Med 2015; 372: 1301-11. [Crossref] [PubMed]
  12. Родос А., Эванс Л. Е., Альхазани В. и др.Кампания по выживанию при сепсисе: Международные рекомендации по ведению сепсиса и септического шока: 2016 г. Crit Care Med 2017; 45: 486-552. [Crossref] [PubMed]
  13. Лю X, Сюй Q, Cai G и др. Эффективность жидкостной реанимации, определяемая скоростью клиренса лактата и сатурацией кислорода в центральной венозной крови у пациентов с септическим шоком. Чжунхуа И Сюэ За Чжи 2015; 95: 496-500. [PubMed]
  14. Yu B, Tian HY, Hu ZJ, et al. Сравнение эффекта жидкостной реанимации, определяемого либо скоростью клиренса лактата, либо сатурацией кислорода центральной венозной крови у пациентов с сепсисом.Чжунхуа Вэй Чжун Бин Цзи Цзю И Сюэ 2013; 25: 578-83. [PubMed]
  15. Гу В.Дж., Чжан З., Баккер Дж. Ранняя терапия на основе клиренса лактата у пациентов с сепсисом: метаанализ с последовательным анализом рандомизированных контролируемых исследований. Intensive Care Med 2015; 41: 1862-3. [Crossref] [PubMed]
  16. Коннор Х, Вудс ХФ. Количественные аспекты метаболизма L (+) — лактата у человека. Ciba Found Symp 1982; 87: 214-34. [PubMed]
  17. Фуше CD, Таббен RE.Лактоацидоз. StatPearls. Остров сокровищ (Флорида) 2017.
  18. Келлум Дж. А., Крамер Д. Д., Ли К. и др. Высвобождение лактата легкими при остром повреждении легких. Chest 1997; 111: 1301-5. [Crossref] [PubMed]
  19. Iscra F, Gullo A, Biolo G. Прикроватный обзор: лактат и легкие. Crit Care 2002; 6: 327-9. [Crossref] [PubMed]
  20. Borregaard N, Herlin T. Энергетический метаболизм нейтрофилов человека во время фагоцитоза. Дж. Клин Инвест 1982; 70: 550-7.[Crossref] [PubMed]
  21. Гарсия-Альварес М., Марик П., Белломо Р. Гиперлактатемия, связанная с сепсисом. Crit Care 2014; 18: 503. [Crossref] [PubMed]
  22. Миллер Б.Ф., Фаттор Дж. А., Джейкобс К. А. и др. Взаимодействие лактата и глюкозы во время отдыха и упражнений у мужчин: эффект от инфузии экзогенного лактата. J. Physiol 2002; 544: 963-75. [Crossref] [PubMed]
  23. Петанжек З., Иуда М., Симич Г. и др. Необычайная неотения синаптических шипов в префронтальной коре головного мозга человека.Proc Natl Acad Sci U S A 2011; 108: 13281-6. [Crossref] [PubMed]
  24. Goyal MS, Hawrylycz M, Miller JA, et al. Аэробный гликолиз в головном мозге человека связан с развитием и экспрессией неотенозных генов. Cell Metab 2014; 19: 49-57. [Crossref] [PubMed]
  25. Barros LF. Метаболическая передача сигналов лактатом в головном мозге. Trends Neurosci 2013; 36: 396-404. [Crossref] [PubMed]
  26. Лю X, Бетценхаузер MJ, Reiken S и др.Роль протекающих нейрональных рецепторов рианодина в когнитивной дисфункции, вызванной стрессом. Cell 2012; 150: 1055-67. [Crossref] [PubMed]
  27. Walenta S, Mueller-Klieser WF. Лактат: зеркало и мотор злокачественности опухоли. Семин Радиат Онкол 2004; 14: 267-74. [Crossref] [PubMed]
  28. Fischer K, Hoffmann P, Voelkl S, et al. Ингибирующее действие молочной кислоты, полученной из опухолевых клеток, на Т-клетки человека. Кровь 2007; 109: 3812-9. [Crossref] [PubMed]
  29. Mendler AN, Hu B., Prinz PU, et al.Лактоацидоз опухоли подавляет функцию CTL путем ингибирования активации p38 и JNK / c-Jun. Int J Cancer 2012; 131: 633-40. [Crossref] [PubMed]
  30. Sica A, Larghi P, Mancino A и др. Поляризация макрофагов в опухолевой прогрессии. Semin Cancer Biol 2008; 18: 349-55. [Crossref] [PubMed]
  31. Наси А., Фекете Т., Кришнамурти А. и др. Репрограммирование дендритных клеток эндогенно продуцируемой молочной кислотой. J Immunol 2013; 191: 3090-9. [Crossref] [PubMed]
  32. Эрреа А., Кайет Д., Маркетти П. и др.Лактат подавляет провоспалительный ответ и метаболическое перепрограммирование в макрофагах мышей независимым от GPR81 способом. PLoS One 2016; 11: e0163694. [Crossref] [PubMed]
  33. Husain Z, Huang Y, Seth P и др. Лактат, полученный из опухоли, изменяет противоопухолевый иммунный ответ: действует на миелоидные супрессорные клетки и NK-клетки. J Immunol 2013; 191: 1486-95. [Crossref] [PubMed]
  34. Ghani QP, Wagner S, Hussain MZ. Роль АДФ-рибозилирования в заживлении ран.Вклад Томаса К. Ханта, доктора медицины. Восстановление заживления ран 2003; 11: 439-44. [Crossref] [PubMed]
  35. Trabold O, Wagner S, Wicke C, et al. Лактат и кислород составляют фундаментальный регуляторный механизм заживления ран. Восстановление заживления ран 2003; 11: 504-9. [Crossref] [PubMed]
  36. Хант Т.К., Конолли В.Б., Аронсон С.Б. и др. Анаэробный метаболизм и заживление ран: гипотеза инициации и прекращения синтеза коллагена в ранах. Am J Surg 1978; 135: 328-32.[Crossref] [PubMed]
  37. Маненсмит Р.Л., Аронсон П.С. Натрий-водородный обменник плазматической мембраны и его роль в физиологических и патофизиологических процессах. Circ Res 1985; 56: 773-88. [Crossref] [PubMed]
  38. Мало М.Э., Флигель Л. Физиологическая роль и регуляция обменника Na + / H +. Can J Physiol Pharmacol 2006; 84: 1081-95. [Crossref] [PubMed]
  39. Regli L, Андерсон RE, Мейер FB. Влияние периодической реперфузии на pHi головного мозга, rCBF и NADH во время фокальной ишемии головного мозга кроликов.Stroke 1995; 26: 1444-51; обсуждение 51-2. [Crossref] [PubMed]
  40. Сайкс П.Дж., Чжао П., Маасс Д.Л. и др. Активность обмена натрия / водорода при сепсисе и сепсисе, осложненном предыдущей травмой: исследование ЯМР 31P и 23Na. Crit Care Med 2005; 33: 605-15. [Crossref] [PubMed]
  41. Wu D, Kraut JA. Потенциальная роль NHE1 (натрий-водородный обменник 1) в клеточной дисфункции при лактоацидозе: значение для лечения. Am J Kidney Dis 2011; 57: 781-7.[Crossref] [PubMed]
  42. Huckabee WE. Лактоацидоз. Am J Cardiol 1963; 12: 663-6. [Crossref] [PubMed]
  43. Herbertson MJ, Werner HA, Russell JA и др. При эндотоксемии у свиней коэффициент экстракции кислорода миокардом снижается. J. Appl Physiol 1985; 1995: 479-86. [PubMed]
  44. Леви Б., Дезеббе О., Монтемонт С. и др. Повышенный аэробный гликолиз за счет стимуляции бета2 — это распространенный механизм, участвующий в образовании лактата во время шоковых состояний.Шок 2008; 30: 417-21. [Crossref] [PubMed]
  45. Levraut J, Ciebiera JP, Chave S и др. Легкая гиперлактатемия у стабильных пациентов с сепсисом возникает из-за нарушения клиренса лактата, а не из-за его избыточной продукции. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 1021-6. [Crossref] [PubMed]
  46. Sterling SA, Пушкарич М.А., Джонс А.Е. Влияние заболевания печени на нормализацию лактата при тяжелом сепсисе и септическом шоке: когортное исследование. Clin Exp Emerg Med 2015; 2: 197-202.[Crossref] [PubMed]
  47. Zhang Z, Chen K, Ni H и др. Прогностическое значение лактата у неотобранных тяжелобольных пациентов: анализ с использованием дробных полиномов. J Thorac Dis 2014; 6: 995-1003. [PubMed]
  48. Кассерли Б., Филлипс Г.С., Шорр С. и др. Измерения лактата при гипоперфузии тканей, вызванной сепсисом: результаты из базы данных Surviving Sepsis Campaign. Crit Care Med 2015; 43: 567-73. [Crossref] [PubMed]
  49. Tang Y, Choi J, Kim D, et al.Клинические предикторы неблагоприятного исхода у пациентов с тяжелым сепсисом с лактатом 2-4 мМ, поступивших в стационар. QJM 2015; 108: 279-87. [Crossref] [PubMed]
  50. Zhang Z, Hong Y. Разработка новой шкалы для прогнозирования больничной смертности у пациентов с тяжелым сепсисом: использование электронных медицинских карт с регрессией LASSO. Oncotarget 2017; 8: 49637-45. [PubMed]
  51. Shin TG, Jo IJ, Hwang SY, et al. Комплексная интерпретация сатурации кислорода в центральной венозной крови и уровней лактата в крови при реанимации пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком в отделении неотложной помощи.Шок 2016; 45: 4-9. [Crossref] [PubMed]
  52. Джонс А.Е., Шапиро Н.И., Тржечак С. и др. Клиренс лактата в сравнении с насыщением кислородом центральной вены как цели ранней терапии сепсиса: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 2010; 303: 739-46. [Crossref] [PubMed]
  53. Деллинджер Р.П., Леви М.М., Родос А. и др. Кампания по выживанию после сепсиса: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2012 г. Crit Care Med 2013; 41: 580-637. [Crossref] [PubMed]
  54. Tian HH, Han SS, Lv CJ, et al.Влияние ранней целевой скорости клиренса лактата на исход септического шока у пациентов с тяжелой пневмонией. Чжунго Вэй Чжун Бин Цзи Цзю И Сюэ 2012; 24: 42-5. [PubMed]
  55. Simpson SQ, Gaines M, Hussein Y и др. Ранняя целенаправленная терапия тяжелого сепсиса и септического шока: живой систематический обзор. J Crit Care 2016; 36: 43-8. [Crossref] [PubMed]
  56. Nguyen HB, Rivers EP, Knoblich BP и др. Ранний клиренс лактата связан с улучшенным исходом при тяжелом сепсисе и септическом шоке.Crit Care Med 2004; 32: 1637-42. [Crossref] [PubMed]
  57. Арнольд Р.К., Шапиро Н.И., Джонс А.Е. и др. Многоцентровое исследование раннего клиренса лактата как фактора выживаемости у пациентов с предполагаемым сепсисом. Шок 2009; 32: 35-9. [Crossref] [PubMed]
  58. Чертофф Дж., Чисум М., Гарсия Б. и др. Кинетика лактата при сепсисе и септическом шоке: обзор литературы и обоснование для дальнейших исследований. J Интенсивная терапия 2015; 3:39. [Crossref] [PubMed]
  59. Bolvardi E, Malmir J, Reihani H, et al.Роль клиренса лактата как предиктора дисфункции органов и смертности у пациентов с тяжелым сепсисом. Mater Sociomed 2016; 28: 57-60. [Crossref] [PubMed]
  60. Zhang Z, Xu X. Клиренс лактата — полезный биомаркер для прогнозирования общей смертности у тяжелобольных пациентов: систематический обзор и метаанализ *. Crit Care Med 2014; 42: 2118-25. [Crossref] [PubMed]
  61. Марти П., Рокилли А., Валле Ф. и др. Клиренс лактата для прогнозирования смерти у пациентов с тяжелым сепсисом или септическим шоком в течение первых 24 часов в отделении интенсивной терапии: обсервационное исследование.Ann Intensive Care 2013; 3: 3. [Crossref] [PubMed]
  62. Херванто В., Ли К.С., Суварто С. и др. Роль 6-часового, 12-часового и 24-часового клиренса лактата в смертности пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком. Critical Care 2014; 18: 2. [Crossref]
  63. Чертофф Дж., Чисум М., Симмонс Л. и др. Прогностическая ценность лактата в плазме, измеренная между 24 и 48 часами после начала ранней целенаправленной терапии при лечении сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока.J Intensive Care 2016; 4:13. [Crossref] [PubMed]
  64. Деттмер М, Холтхаус CV, Фуллер BM. Влияние серийного мониторинга лактата на реанимационные вмешательства в отделениях неотложной помощи и клинические исходы при тяжелом сепсисе и септическом шоке: наблюдательное когортное исследование. Шок 2015; 43: 55-61. [Crossref] [PubMed]
  65. Лохандвала С., Андерсен Л. В., Наир С. и др. Абсолютное значение лактата в сравнении с относительным снижением как предиктор смертности при тяжелом сепсисе и септическом шоке.J Crit Care 2017; 37: 179-84. [Crossref] [PubMed]
  66. Пушкарич М.А., Тржечак С., Шапиро Н.И. и др. Кинетика лактата цельной крови у пациентов, подвергающихся количественной реанимации по поводу тяжелого сепсиса и септического шока. Сундук 2013; 143: 1548-53. [Crossref] [PubMed]
  67. Haas SA, Ланге Т., Заугель Б. и др. Тяжелая гиперлактатемия, клиренс лактата и смертность у неотобранных тяжелобольных пациентов. Intensive Care Med 2016; 42: 202-10. [Crossref] [PubMed]
  68. Рассел Дж. А., Уолли К. Р., Зингер Дж. И др.Вазопрессин по сравнению с инфузией норадреналина у пациентов с септическим шоком. N Engl J Med 2008; 358: 877-87. [Crossref] [PubMed]
  69. De Corte W, Vuylsteke S, De Waele JJ и др. Тяжелый лактоацидоз у пациентов в критическом состоянии с острым повреждением почек, получавших заместительную почечную терапию. J Crit Care 2014; 29: 650-5. [Crossref] [PubMed]
  70. Berg KM, Gautam S, Salciccioli JD, et al. Внутривенное введение тиамина связано с повышенным потреблением кислорода у тяжелобольных пациентов с сохраненным сердечным индексом.Энн Ам Торак Соц 2014; 11: 1597-601. [Crossref] [PubMed]
  71. Stacpoole PW, Wright EC, Baumgartner TG и др. Контролируемое клиническое испытание дихлорацетата для лечения лактоацидоза у взрослых. Группа изучения дихлорацетат-молочного ацидоза. N Engl J Med 1992; 327: 1564-9. [Crossref] [PubMed]

doi: 10.21037 / jeccm.2018.01.13
Цитируйте эту статью как: Ryoo SM, Kim WY. Клинические применения теста на лактат у пациентов с сепсисом и септическим шоком.J Emerg Crit Care Med 2018; 2:14.

Коллапс: неотложная помощь (алгоритм)

В современном мире так много разных болезней, что порой даже не подозревая, какая проблема собирается вывести вас на следующий этап жизни. Есть болезни, которые нашему организму, а иногда и жизни представляют большую опасность. В некоторых случаях могут развиться серьезные осложнения, срочно потребуется помощь для спасения жизней.

Что такое развал.

При многих заболеваниях может наблюдаться нарушение в вегетативной нервной системе, которая отвечает за регуляцию тонуса сосудов.В таких ситуациях может развиться острая недостаточность кровообращения.

Во время коллапса давление падает, так как возникает паралич мелких кровеносных сосудов. Объем крови, проходящей через него, резко уменьшается, кровоток замедляется. Это приводит к тому, что мозг перестает получать необходимое количество кислорода и питательных веществ. То же касается сердечной мышцы.

В этом состоянии нарушается кровоснабжение всего организма, что приводит к нарушению обмена веществ. К заболеванию сосудов могут привести не только нервно-релакорные расстройства, но и токсические вещества белковой природы.Обычно это случается при инфекционных заболеваниях, например пневмония, сыпной тиф, при сердечном приступе или тяжелой кровопотере.

Разновидности развалов.

В зависимости от клиники и патогенеза коллапс делится на три вида:

  1. Симпатотоники. Эта форма коллапса сопровождается повышенным тонусом симпатической нервной системы, что приводит к спазму артерий по всему телу. Систолическое давление в этих ситуациях нормальное или немного повышенное, но диастолическое высокое.Если есть такой коллапс, нужна срочная помощь, чтобы не заработать более серьезные осложнения.
  2. Ваготонический коллапс. При этом состоянии доходит до тонуса парасимпатической системы. Артерии наоборот расширяются, диастолическое давление снижается, возникает брадикардия. Причиной такого состояния может быть испуг, обморок, гипогликемическая кома.
  3. Нервно-паралитический агент. Чаще всего при сильном истощении механизмов, отвечающих за регуляцию кровообращения. Сосуды расширяются, давление падает, наступает коллапс, неотложная помощь сводится к нормализации в первую очередь артериального давления.

Причины обрушения

Чтобы вызвать это состояние, поскольку коллапс может иметь много причин:

Рекомендуется

Что делать, если у вас потрескалась кожа на руках?

Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивается с небольшой, но очень, при этом, потрескавшейся кожей на руках. В это время появляются раны разного размера, которые болят и доставляют неудобства, особенно при контакте с водой или моющими средствами. …

  • Обильная кровопотеря после травмы, внутреннего кровотечения.
  • Многие инфекционные заболевания, например гепатит, скарлатина, пневмония.
  • Девочки — половое созревание.
  • В случае, когда пациент, долгое время лежащий, пытается резко встать.
  • Обезвоживание.
  • Шок.
  • Тепловой удар.
  • Воздействие ионизирующего излучения, особенно в высоких дозах.
  • Отравление пищей или некоторыми лекарствами.

Если в результате вышеперечисленных причин коллапс, экстренная помощь будет зависеть от них.В каждом случае шаги будут отличаться.

Признаки обвала

Как правило, распознать обвал не составляет труда. Его симптомы в норме четкие и яркие, поэтому перепутать с другими заболеваниями практически невозможно. К симптомам коллапса относятся следующие:

  • A Резкое ухудшение состояния человека.
  • Сильная и внезапная головная боль.
  • Звон в ушах.
  • Его глаза потемнели.
  • Слабость в теле.
  • В душе возникают неприятные ощущения.
  • Внезапная потеря давления.
  • Кожа бледная, появляется холодный пот.
  • Голубоватый оттенок ногтей, кожи рук и ног.
  • Черты лица заострены.
  • Дыхание становится частым и поверхностным.
  • Пониженная температура тела.
  • Пульс нитевидный, трудно пальпируется.
  • Часто потеря сознания.

Неотложная медицинская помощь в системе должна быть оказана немедленно, чтобы как можно быстрее вывести человека из этого состояния.

Симптомы коллапса у детей

Детский организм намного сильнее воспринимает любые сбои в своей работе, поэтому наступление коллапса можно точно исправить. Симптомы обычно следующие:

  • Ребенок внезапно заболел.
  • Он вялый, не интересуется окружающим миром.
  • Кожа становится бледной, от холодного пота.
  • Цианоз губ.
  • Еле пальпируемый пульс нитевидный.
  • Обычно тахикардия, но может быть брадикардия.
  • Резкое снижение артериального давления.
  • У малышей из-за гипоксии возможны судороги.

В таких ситуациях срочно требуется экстренное лечение коллапса у детей.

Первая помощь при коллапсе

Может случиться так, что вашему близкому понадобится помощь во время коллапса. От этого никто не застрахован, поэтому имеют базовые навыки, чтобы обеспечить потребности каждого человека. Алгоритм оказания неотложной помощи при коллапсе хоть и объемен, но вполне способен запомнить любой.

  1. Позвоните в службу экстренной помощи.
  2. В случае такого приступа пациента следует положить на спину на ровную поверхность.
  3. Расстегните две верхние пуговицы на одежде, если таковые имеются.
  4. В комнате желательно открыть окно, чтобы больше свежего воздуха.
  5. Ноги можно немного приподнять, чтобы увеличить приток крови к голове.
  6. Поскольку происходит снижение температуры тела, пациента следует согреть грелкой.
  7. Поднести к носу мазок, смоченный нашатырным спиртом.
  8. Ввести 0,1% раствор «Адреналин», 0,5% раствор «Эфедрин».
  9. Если коллапс вызван сильным кровотечением, его следует остановить.
  10. Пациенту для полного душевного спокойствия.
  11. В случае остановки сердца необходимо провести непрямой массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием.

Мы рассмотрели, что представляет собой коллапс. Его реализация — это аварийный алгоритм — эти вопросы мы тоже обсуждали, но есть и другие вещи, которые нужно учитывать.

Запрещено при коллапсе

Если вы хотите оказать человеку первую помощь при коллапсе, это не значит, что все средства хороши. Есть вещи, которые нельзя делать:

  1. Ни в коем случае не давайте пациенту сердечные препараты, так как они расширяют сосуды.
  2. При потере сознания нельзя пытаться слить немного воды или впихнуть таблетку.
  3. Также не рекомендуется прибегать к пощечинам, чтобы оживить человека.

Часто учет в таких ситуациях минутный, поэтому еще до приезда скорой помощи следует оказать грамотную неотложную помощь при обмороке и коллапсе.

Медикаментозная терапия при обрушении

Фельдшер отвезет пациента в больницу. В его стенах будет оказана помощь с употреблением наркотиков. В первую очередь назначается внутривенное вливание «Хлорида натрия». Количество препарата определяется состоянием пациента. Врач обращает внимание на следующие характеристики:

  • Состояние человека и совокупность всех показателей.
  • Цвет носогубного треугольника: если он слишком бледный, потребуется больше вазодилататоров.
  • Диурез.
  • Артериальное давление.
  • Пульс.

В качестве дополнительной терапии назначают:

  • Противовоспалительные препараты, например «Метипред», «Преднизон».
  • Вазопрессоры для внутривенного введения.
  • Для быстрого снятия спазма вводится «Новокаин».

Как только состояние пациента нормализуется, приступают к лечению заболевания, которое спровоцировало коллапс. Вы всегда должны помнить: если ваш любимый человек упал, неотложная помощь, которую вы окажете, может спасти жизни.Поэтому знать перечень необходимых действий в данной ситуации должен каждый. Всем здоровья, пусть такой ситуации никогда в вашей жизни не случится.

Полезный анализ в неотложной помощи

ВВЕДЕНИЕ

Раннее выявление и приоритетность пациентов, получающих лечение в отделениях неотложной помощи (ED), важны для обеспечения медицинской безопасности и качества (1-4). Цель состоит в том, чтобы обеспечить высочайший уровень безопасности при сортировке по неотложной помощи и сократить время обработки диагностики, принятия решений и вмешательств в отделении неотложной помощи.

Большинство отделений неотложной помощи используют тот или иной метод сортировки, а в Швеции большинство отделений неотложной помощи и организаций скорой помощи переходят на утвержденный протокол, который также содержит лабораторные тесты и рекомендации по вмешательству (1-4), которых нет в большинстве систем сортировки (5-8). Предыдущие исследования показали, что изучение показателей жизнедеятельности важно для прогнозирования смертности больных (8-9). В предыдущих исследованиях было показано, что различные анализы крови облегчают определение приоритетов пациентов (10-13).

Большинство исследований имеют слабые стороны с точки зрения оказания неотложной помощи, поскольку они проводятся на отдельных пациентах или диагностических группах, таких как сепсис (14) и травмы (15), и включение в исследования происходит на различных этапах оказания неотложной помощи. процесс ухода, что снижает полезность этой информации для невыбранных пациентов.

Лактат крови ранее предлагался для включения в качестве стандартного теста в отделениях неотложной помощи (16). Отделение неотложной медицины при университетской больнице Сахлгренска использует RETTS * (Система быстрой неотложной сортировки и лечения), и этот протокол включает три различных серии выборок в зависимости от приоритета или остроты и алгоритм для облегчения изменения приоритетов в зависимости от результатов лабораторных тестов (1-4) .

Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить, как первоначальные оценки с использованием протокола RETTS коррелируют с уровнем лактата в крови при поступлении и в какой степени пациенты меняют приоритет на основе высокого лактата в крови.

* В версии 2010 года название METTS было изменено на RETTS.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование были включены 180 последовательных пациентов, которые лечились в отделении неотложной помощи и у которых при поступлении уровень лактата в крови> 5,0 ммоль / л. За этот же период 180 последовательных пациентов с нормальным уровнем лактата в крови (

Около 49 000 пациентов ежегодно проходят лечение в отделении неотложной помощи, и все они проходят первичное обследование, отбор проб и действия, предпринимаемые в соответствии с протоколом RETTS (1-4).

Протокол METTS обрабатывает результаты тестов с использованием специального алгоритма (рис. 1), который может перемещать пациента к следующему наивысшему приоритету, где постоянное наблюдение является обязательным, а медицинское обследование должно проводиться немедленно.

— Hb
— S-Na
— S-K> 5,5 или
— P-глюкоза 25 ммоль / л
— Лактат в крови> 5,0 ммоль / л
— СРБ> 200 мг / л
— PK (INR)> 3,0
— TnI> 0.15 мг / л
— TnI> 0,10–0,15 мг / л + боль в груди
— Парацетамол> справочник по лечению антидотами

Рис. 1. Выдержка из RETTS, алгоритм 70. Изменение приоритетов на основе результатов лабораторных испытаний. Оранжевая рамка указывает на приоритет, который получает пациент, когда один или несколько результатов теста соответствуют этим значениям. Примечание: справочные значения могут отличаться в разных больницах и лабораториях.

Протокол RETTS прошел валидацию на предмет чувствительности при прогнозировании смертности, требуемых ресурсов и индивидуальной изменчивости (2.4).

Для первичного обследования в соответствии с RETTS требуется забор крови у пациентов с красным, оранжевым и желтым приоритетом, в то время как образцы крови будут взяты только у пациентов с зеленым приоритетом в тех случаях, когда алгоритм рекомендует это на основе причины, по которой пациент был госпитализирован.

Стандартный анализ в RETTS использует газы венозной крови, а также лактат. Мы предпочитаем газы венозной крови, потому что этот метод прост и надежен. Газы венозной крови определялись в гепаринизированной крови в местной лаборатории.Процедура первоначального обследования RETTS подробно описывалась ранее (1-2).

Все статистические анализы были выполнены с помощью SPSS версии 17.0 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс, США), а для межгруппового анализа использовались t-критерий Стьюдента и ANOVA.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Основные данные

Процент мужчин (62%) был достоверным (p

Продолжительность стационарного лечения была значительно больше в группе с высоким содержанием лактата в крови (таблица 1).

ТАБЛИЦА 1: Распределение высоких и нормальных уровней лактата в крови по полу, возрасту и продолжительности лечения.

Высокий лактат в крови
n = 180
Лактат в крови нормальный
n = 180
с.
Мужчины 112 (62%) 82 (46%)
Женщины 68 (38%) 98 (54%)
Возраст 62 ± 19 62 ± 19 нс
Лактат в крови (ммоль / л) 7.5 ± 2,9 1,5 ± 0,3
Дней стационара 4,6 ± 6,9 3,3 ± 3,9

Разницы в возрасте между группами не было. Диапазон и распределение лактата в крови по группам представлены на Рисунке 2.

Когда данные исследования были сгруппированы по назначенному приоритету пациента RETTS по прибытии в отделение неотложной помощи, группа с наивысшим приоритетом оказалась значительно старше, имела более высокие значения лактата в крови и более длительную продолжительность лечения по сравнению с пациентами с более низким уровнем приоритета.

Был более высокий уровень смертности на более высоких уровнях приоритета. Переориентация на оранжевый приоритет произошла в 6 (15%) случаях зеленого приоритета и 37 (29%) случаях желтого приоритета с использованием алгоритма, основанного на результатах лабораторных испытаний (таблица 2 и рисунок 1).

Наиболее частыми причинами госпитализации среди пациентов с высоким содержанием лактата, которым был назначен новый приоритет, были судороги в анамнезе, злоупотребление алкоголем, интоксикация и острый живот. Обнаружена значимая корреляция между лактатом в крови и избытком основания, r = 0.57 (стр

РИС. 2: Распределение внутри двух групп с высоким или низким содержанием лактата в крови.

ТАБЛИЦА 2: Распределение возраста, содержания лактата в крови, продолжительности лечения и смертности по приоритетным группам с использованием RETTS.

Зеленый
(n = 39)
Желтый
(n = 126)
Оранжевый
(n = 106)
Красный
(n = 89)
Возраст (лет) 55 ± 19 63 ± 19 59 ± 17 70 ± 18 ***
Лактат в крови (ммоль / л) 2.3 ± 2,2 3,1 ± 2,8 5,1 ± 3,7 6,9 ± 3,8 ***
Нормальный лактат
(Количество пациентов)
33 89 41 17
Высокий лактат
(Количество пациентов)
6 37 65 72
Стационарные дни 2.4 ± 2,9 3,4 ± 4,4 3,6 ± 3,6 5,7 ± 8,9 **
Смерть при ED (%) 0 0 1 (0,9%) 4 (4,5%)
Смерть при поступлении (%) 0 3 (2,4%) 7 (6,6%) 25 (28,1%)

** Значение Основные функции

Существует связь между показателями жизненно важных функций и уровнем лактата в крови при поступлении.

Группа с высоким уровнем лактата в крови имела значительно больше респираторных проблем, с более высокой частотой дыхания и более низким SpO 2 (пульсоксиметрия, насыщение крови кислородом), одновременно с более высокой частотой сердечных сокращений и более низким систолическим и диастолическим артериальным давлением.

Кроме того, RLS (шкала уровня реакции) значительно различалась между группами (Таблица 3).

ТАБЛИЦА 3: Показатели жизнедеятельности и смертность по группам с высоким или нормальным уровнем лактата в крови.

Высокий лактат
n = 180
Нормальный лактат
n = 180
с.
Частота дыхания / мин. 22 ± 9 18 ± 8
Насыщение кислородом SpO 2 % 91 ± 8 96 ± 4
ЧСС, уд / мин 99 ± 26 86 ± 25
САД, мм / рт. Ст. 132 ± 33 146 ± 29
ДАД, мм / рт. Ст. 77 ± 23 83 ± 17
RLS 1.6 ± 1,5 1,1 ± 0,5
Смерть при ЭД (%) 4 (2,2%) 1 (0,5%)
Смерть при поступлении (%) 31 (17,2%) 4 (2,2%)

SpO 2 % = (пульсоксиметрия, сатурация крови кислородом)
САД = систолическое артериальное давление
ДАД = диастолическое артериальное давление
RLS = шкала уровня реакции

Уровни обслуживания

Потребность в стационарной помощи среди группы с высоким содержанием лактата в крови составляла 75% (n = 135), и 60% (n = 81) из этих 135 пациентов первоначально лечились под наблюдением (ICU, CCU, Dept.медицины, неотложной помощи).

В группе пациентов с нормальным уровнем лактата крови 42% (n = 76) поступили на стационарное лечение, из них 45% (n = 34) лечились в отделении медицины катастроф и неотложных состояний. Ни один пациент с нормальным уровнем лактата в крови не лечился в отделении интенсивной терапии.

Смертность

Для всех пациентов (n = 360) общая летальность составила 40 пациентов (11,1%). Пять (1,4%) пациентов умерли в отделении неотложной помощи и 35 (9,7%) пациентов умерли во время последующего стационарного лечения.

Между группами наблюдалась разница в смертности, при этом смертность в группе с высоким содержанием лактата в крови была значительно выше (n = 35; 19,5%), тогда как госпитальная смертность в группе с нормальным содержанием лактата в крови составляла 2,8%, что является нормальным средним значением. ежегодная госпитальная смертность для пациентов, которые поступают в больницу Sahlgrenska University через ED (таблица 3).

Если пациенты распределены на основе протокола METTS, смертность среди пациентов с наивысшим приоритетом (красный цвет) составила 37% (n = 33) и 8.5% (n = 5) для следующего наивысшего приоритета, оранжевый. Смертность среди пациентов с приоритетом желтого цвета составила 2,4% (n = 3), и ни один из пациентов не умер в группе с самым низким приоритетом (зеленый цвет) (таблица 2).

ОБСУЖДЕНИЕ

Это исследование продемонстрировало значительную взаимосвязь между уровнем лактата крови при поступлении в отделение неотложной помощи и уровнем приоритета протокола RETTS и смертностью среди несортированных последовательных пациентов.

Большинство протоколов сортировки, официальных и утвержденных, не включают систематическую оценку жизненно важных функций.Вместо этого пациенты в первую очередь сортируются по симптомам и признакам, часто на стойке регистрации или в кассах (5-7).

В других исследованиях лактат в крови в первую очередь изучался у отдельных пациентов с острой болезнью (14-15). Поэтому сделать общие выводы на основе этих исследований может быть сложно. В нашем исследовании мы обследовали относительно большое количество пациентов, которые были госпитализированы по разным причинам и получили разный уровень неотложной помощи. Один и тот же систематический протокол применялся ко всем пациентам.

Мы обнаружили клинически значимую связь между лактатом в крови и клиническим состоянием пациента в отношении объективных переменных. Лактат в крови измерялся одновременно с оценкой и определением приоритетов пациента, что еще больше усиливает клиническую значимость результатов.

В других исследованиях образцы лактата крови были собраны на разных этапах процесса оказания неотложной помощи, что, вероятно, повлияет на результаты (19).

Использование венозной крови для анализа газов и лактата в крови иногда подвергается критике, но несколько исследований показали хорошую взаимосвязь между артериальными и венозными образцами в отношении лактата крови (18-19).

Поддержка широкого использования лактата в крови

венозных проб, проанализированных в нашей местной лаборатории, используются ED с 2005 года для анализа газов и лактата крови в качестве стандартного анализа, в зависимости от уровня приоритета и алгоритма протокола RETTS. Гемоглобин, глюкоза и электролиты также включены в этот стандартный анализ.

Наш опыт в больнице Sahlgrenska дает некоторую поддержку Vroonhof et al (16), которые утверждают, что лактат крови следует использовать при относительно широких показаниях в отделениях неотложной помощи.Следует использовать структурированный протокол, чтобы исключить случайный элемент в отношении того, кому и когда следует сдавать кровь.

Газы венозной крови, включая лактат крови, недороги, легко анализируются, надежны и содержат значительную информацию о состоянии метаболизма, дыхания и кровообращения пациента. Повышенный уровень лактата в крови может наблюдаться в ряде часто возникающих состояний, когда у пациента одновременно не проявляются явные признаки органной недостаточности.

Пациенты, страдающие судорогами, алкогольной интоксикацией, острым животом, сепсисом и локальной ишемией, чаще всего имеют повышенный уровень лактата в крови в ED.Измерение газов крови является подходящим типом тестирования рядом с пациентом в отделении неотложной помощи, где часто требуются быстрые анализы и результаты.

Наше исследование также показало некоторую корреляцию между лактатом в крови и избытком щелочей, что может быть важно знать для тех, кто не может непосредственно анализировать лактат в крови.

Наше исследование показало более низкий уровень смертности, чем в предыдущих исследованиях (13) с таким же или более низким уровнем лактата в крови. Это может быть связано с разными группами пациентов, выбором пациентов или разным временем отбора проб по сравнению с предыдущими исследованиями.

В наше исследование были включены все последовательные пациенты, которые соответствовали критериям измерения лактата в крови. RETTS обычно не рекомендует измерять газы венозной крови для пациентов с экологической приоритетностью.

Это исследование обнаружило высокий уровень лактата в крови у ряда пациентов с приоритетом желтого и зеленого цвета.

Причины такого высокого уровня лактата в крови включают судороги в анамнезе, злоупотребление алкоголем, отравления и острый живот, состояние, при котором пациент часто не принимает пищу или пить в течение длительного периода времени, что также может привести к умеренному повышению уровня лактата в крови.

Согласно протоколу RETTS, пациенты с лактатом крови> 5 ммоль / л изменяются на оранжевый. Ранее также была обнаружена связь между гипоперфузией и высоким уровнем лактата в крови, как и в нашем исследовании.

У некоторых пациентов с приоритетом «красный» наблюдались клинические признаки гипоперфузии с учащением пульса и пониженным кровяным давлением.

Дополнительную информацию можно получить, измерив лактат в крови

Наши данные также показывают, что для пациентов с высоким приоритетом RETTS лактат крови может предоставить дополнительную информацию о клиническом состоянии пациента, даже если лактат крови используется отдельно (20).

Высокая чувствительность в протоколе, таком как RETTS, может привести к некоторой «перегрузке», что означает, что некоторым пациентам может быть назначен слишком высокий приоритет. Даже для этих пациентов анализ газов венозной крови может предоставить важную дополнительную информацию для оценки врачом того, насколько серьезно больной пациент.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основываясь на нашем клиническом опыте измерения лактата в крови по прибытии в отделение неотложной помощи, мы считаем, что в некоторых случаях это важное дополнение к протоколу, и его использование повышает чувствительность и точность оказания помощи, а также повышает безопасность пациентов в отделении неотложной помощи.

Септический шок: дело NEJM Critical Care Challenge 1

77-летний мужчина поступает в отделение интенсивной терапии университетской больницы из операционной. Ранее в тот же день он обратился в отделение неотложной помощи с болью в животе. Его история болезни включала лечение гипертонии и гиперхолестеринемии, предыдущее сильное употребление алкоголя и легкие когнитивные нарушения. В отделении неотложной помощи он был сонливым и растерянным, когда его разбудили, и у него был периферический холод с цианозом.Системное артериальное давление составляло 75/50 мм рт.ст., частота сердечных сокращений — 125 ударов в минуту. Живот был напряженным и вздутым.

После введения 1 литра внутривенного кристаллоида для восстановления кровяного давления компьютерная томография брюшной полости показала внепросветный газ и подозрение на внепросветный фекалии, соответствующие перфорированной сигмовидной кишке. Его лечили внутривенными антибиотиками и доставили в операционную для лапаротомии. Во время этой процедуры был подтвержден грубый фекальный перитонит перфорированной сигмовидной кишки; Резекция сигмовидной кишки с закрытием культи прямой кишки и созданием концевой колостомы (процедура Хартмана) была выполнена с обширным перитонеальным туалетом и промыванием.

По прибытии в отделение интенсивной терапии он все еще находится под наркозом, трахея интубирована, а легкие механически вентилируются с фракцией вдыхаемого кислорода 0,4; артериальное давление поддерживается инфузией норадреналина.

Неотложная помощь кровотечения: Первая помощь при кровотечениях

Первая помощь при кровотечениях

Первая помощь при кровотечениях



СВОЕВРЕМЕННО И ПРАВИЛЬНО ОКАЗАННАЯ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ СПОСОБСТВУЕТ СОХРАНЕНИЮ ЖИЗНИ И БЫСТРОМУ ВЫЗДОРОВЛЕНИЮ ПОСТРАДАВШЕГО.

Виды кровотечений:

Внутреннее (паренхиматозное) – когда кровь вытекает не наружу, а в полости тела человека. Его можно установить по признакам – частое дыхание, обморок, побледнение.

Основные действия при оказании первой помощи:

  1. Если кровотечение сильное, пострадавшего надо уложить и приподнять ему ноги.
  2. Временно остановить кровь можно путем пережатия поврежденного сосуда или сильного сгибания конечности или накладывания жгута.
  3. Немедленно вызвать неотложную помощь.
  4. К ране нельзя прикасаться, нельзя промывать, удалять из нее инородные тела.
  5. Если раневая поверхность загрязнена, то ее края надо очистить в направлении от раны; вокруг повреждения нанести (при наличии) антисептик: йод, перекись водорода. Йод не должен попасть внутрь раны.

Первая помощь при артериальном кровотечении
Первая помощь при кровотечениях из артерий конечностей производится путем их пережатия, сильного сгибания конечности и накладывания жгута. Если не удается сдавить сосуд конечности пальцами, надо максимально согнуть конечность, предварительно положив на сустав изнутри плотный валик.

Способы прижатия артерий:

  1. Сонная артерия – прижать ладонь к задней части шеи пострадавшего и нажать пальцами другой руки на артерию.
  2. Плечевая артерия является легко доступной, ее надо прижать к плечевой кости.
  3. Остановить кровь из подключичной артерии достаточно трудно. Для этого надо отвести руку пострадавшего назад и прижать артерию, находящуюся за ключицей, к первому ребру.
  4. На подмышечную артерию надо сильно надавливать пальцами, чтобы пережать, потому что она расположена довольно глубоко.
  5. Бедренная артерия является очень крупной, ее необходимо прижать к бедренной кости кулаком. Если этого не сделать, через 2-3 минуты пострадавший может погибнуть.
  6. Подколенную артерию надо прижать в поколенной ямке, для чего не требуется особых усилий.



Если кровь продолжает течь, надо наложить жгут. Его надо накладывать быстро, поскольку кровь при таком виде кровотечения вытекает очень интенсивно.

Жгут можно держать до получаса в зимнее время и до часа в летнее. Если в течение указанного промежутка времени врач не прибыл, надо медленно снять жгут и подождать, пока восстановится циркуляция крови. После этого заново его применить. При этом пульс на поврежденной конечности не должен прощупываться. Тогда кровь остановится.

Надо помнить, что жгут при неправильном применении представляет большую опасность, чем само кровотечение.

Если отсутствует специальный жгут, его можно заменить такими материалами, как полотенце, ремень, бинт. Их закручивают с помощью палки, и фиксируют ее, чтобы избежать раскручивания. ШНУРКИ, ТОНКУЮ ВЕРЕВКУ И ПОДОБНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ИСПОЛЬЗОВАТЬ НЕЛЬЗЯ!

Оказание помощи при кровотечении из вены
Оказание первой медицинской помощи при венозных кровотечениях проводится немедленно, т.к. травмированные вены могут засасывать воздух, который может закупорить сосуды в различных органах, что может повлечь смерть пострадавшего.

Необходимо сделать следующее:

  • влажной тканью надо очистить кожу в направлении от раны;
  • глубокое повреждение закрыть стерильным тампоном;
  • согнуть конечность, на раневую поверхность наложить повязку несколькими слоями стерильного бинта;
  • на нее очень туго прибинтовать неразвернутый бинт для обеспечения давления;
  • приподнять конечность и оставить ее в таком положении.

Первая помощь при капиллярном кровотечении
Капиллярное кровотечение нередко останавливается самостоятельно, но может осложниться инфицированием раны патогенными микробами. Наибольшую опасность представляют внутренние капиллярные кровотечения.

При оказании первой помощи при кровотечениях из капилляров конечностей надо произвести следующие действия:

  1. Приподнять поврежденную конечность выше области сердца, что способствует снижению потери крови.
  2. При небольших повреждениях надо обработать кожные покровы вокруг раны антисептиками. Сверху закрыть бактерицидным пластырем.
  3. Если кровь идет сильно, надо наложить давящую повязку.
  4. При очень сильном истечении крови необходимо максимально согнуть конечность над раной. Если это не помогает – наложить жгут.
  5. Приложить холод к ране, что будет способствовать остановке кровопотери и уменьшению боли.



При кровотечении из многочисленных капилляров носа, которое довольно часто встречается, тоже надо уметь оказывать помощь. Причиной этого может быть ослабление стенки сосудов при простудных заболеваниях. Ему могут способствовать также гипертонический криз, травматические повреждения носа и другие негативные факторы. Сначала надо успокоить больного, потому что, когда человек волнуется, его сердце бьется чаще, что способствует усилению кровотечения.

Этапы оказания помощи при носовом кровотечении:

  1. Надо прижать крылья носа пальцами, это способствует сдавливанию кровоточащих сосудов и остановке крови. Голова больного должна быть немного наклонена вперед, а не запрокинута, поскольку при этом нельзя будет контролировать интенсивность кровопотери.
  2. Приложить лед или холодный предмет к переносице, чтобы под действием холода сосуды сузились. Это будет способствовать уменьшению кровотечения.
  3. Если истечение крови продолжается, в носовые ходы надо ввести сложенные трубочкой кусочки бинта, желательно предварительно смочить их в 3-процентной перекиси водорода, и зафиксировать кончики этих тампонов снаружи повязкой.
  4. Через шесть часов после остановки крови очень осторожно извлечь тампоны, предварительно смочив их кончики, стараясь не оторвать образовавшийся тромб.
  5. Если кровотечение продолжается, срочно обратиться к отоларингологу или вызвать неотложную помощь.


Правильное положение головы для остановки носового кровотечения

Первая помощь при внутреннем кровотечении

Такое кровотечение могут вызвать заболевания или травмы внутренних органов (легких, печени, поджелудочной железы). Оно очень коварно, поскольку потерю крови невозможно проконтролировать. Самостоятельно оно остановиться практически не может, поскольку сосуды этих органов фиксированы в тканях, и могут спадаться. ПОЭТОМУ ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ ИЗ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ ПРОВОДИТСЯ НЕМЕДЛЕННО. Причинами возникновения этого вида кровопотери являются травмы, инфекционные заболевания такие, как туберкулез; распад или разрыв опухолей.

Кровотечение из внутренних органов может сопровождаться постепенным появлением общих субъективных симптомов и объективных признаков, а именно:

  • слабость;
  • плохое самочувствие;
  • головокружение;
  • обморок;
  • отсутствие интереса ко всему;
  • сонливость;
  • падение давления;
  • побледнение;
  • частый пульс.



Главной задачей первой помощи при кровотечении из внутренних органов является срочная госпитализация больного.

До приезда скорой помощи надо:

  • Уложить больного, приподнять ноги выше области сердца.
  • Приложить холод к животу или к груди, в зависимости от нахождения источника предполагаемого кровотечения.
  • Контролировать дыхание и сердцебиение.
  • Больному нельзя давать какие-либо лекарственные препараты, допустимо полоскание рта водой.



При правильном оказании первой помощи при разных видах кровотечений прогноз благоприятный, быстрая первая помощь будет способствовать и более быстрому выздоровлению пострадавшего.

Неправильно оказанной первой помощью можно причинить вред пострадавшему, а именно: большую кровопотерю, инфицирование и воспаление раны.

Подготовила: Новикова Н.П., старшая операционная сестра операционного блока

Первая помощь при кровотечениях — урок. Биология, Человек (8 класс).

Опасность кровопотери

В организме взрослого человека около \(5\) л крови, и потеря около \(2\) л уже опасна для жизни (причём мужчины хуже переносят кровопотерю, чем женщины). При уменьшении количества крови падает кровяное давление, нарушается снабжение кислородом головного мозга, сердца и других органов.

 

Капиллярные кровотечения

Капиллярные кровотечения возникают даже при незначительном ранении.

Признаками кровотечения из капилляров является: тёмно-красный цвет крови, истекание крови небольшой струйкой (при поверхностных порезах) или равномерное выделение крови по всей поверхности раны (при ссадинах). Кровь движется по капиллярам медленно, поэтому такое кровотечение легко остановить.

При оказании помощи нужно обработать рану настойкой йода или раствором бриллиантового зелёного («зелёнка») и наложить чистую марлевую повязку.

 

 

Венозные кровотечения

Более сильные кровотечения возникают при повреждении вен — венозные кровотечения. Струя крови (тёмно-красного цвета с синеватым оттенком), вытекающая из крупной вены с довольно большой скоростью, не даёт образоваться тромбу, прекращающему кровотечение.

 

 

За короткое время человек может потерять много крови. Для остановки небольшого венозного кровотечения достаточно наложить на рану давящую повязку (туго забинтовать). Повязка, сжимая стенки пораненного сосуда, не даст крови вытекать из него. Затем пострадавшего необходимо отправить в медицинское учреждение.

При повреждении крупных вен давящая повязка может не остановить кровотечения. Поэтому в таких случаях поступают так же, как при артериальных кровотечениях, — накладывают жгут (ниже места ранения).

 

Артериальные кровотечения

Наиболее опасны для жизни пострадавшего артериальные кровотечения. Давление в артериях высокое, и при артериальных кровотечениях яркая алая кровь пульсирует и бьёт фонтаном из раны. 

 

 

Первая помощь: пережать повреждённую артерию выше места кровотечения, наложить жгут и отметить время его наложения (написать записку и положить её под жгут).

 

 

 

Обрати внимание!

При артериальном кровотечении жгут накладывают выше места ранения, при венозном — жгут или давящая повязка накладывается ниже места ранения.

 

В аптечках есть специальные резиновые жгуты, но при необходимости в качестве жгута можно использовать любой материал, с помощью которого можно туго перетянуть раненую конечность. Перед наложением жгута конечность оборачивают какой-нибудь мягкой тканью. Жгут затягивают, пока кровь не остановится. Пульс при этом пропадает, а конечность становится бледной.

 

Обрати внимание!

Если не добиться полного исчезновения пульса на лучевой артерии, то уже через \(10\)–\(15\) минут рука отечёт и посинеет. Тогда жгут можно будет снять только при  условии ампутации руки.

 

После наложения жгута пострадавшего нужно срочно доставить в больницу, так как из-за прекращения кровоснабжения может наступить омертвление тканей.

 

Обрати внимание!

Через каждые \(30\)–\(40\) минут, независимо  от времени года, следует снимать жгут на \(20\)–\(30\) секунд (до порозовения кожи ниже его наложения). За это время в раненую конечность попадёт кровь. В ткани поступит кислород, а из тканей удалятся продукты обмена. Затем опять нужно наложить жгут, но уже немного выше или ниже его предыдущего положения. Таким образом можно поступать в течение нескольких часов. Время, указанное в записке, не менять.

Внутренние кровотечения

Внутренние кровотечения происходят, если целостность кожи не нарушена, а кровь из повреждённого сосуда выходит в межклеточное пространство или в полость тела. Результаты небольших внутренних кровотечений — это синяки, возникающие при небольших ушибах, растяжениях связок и т. п.

 

Внутренние кровотечения (в брюшную полость, полости груди и черепа) особенно опасны. Хотя кровь и не выходит за пределы организма, но она покидает кровяное русло: давление в сосудах падает, и органы не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ.

 

При внутренних кровотечениях состояние пострадавшего ухудшается: пульс слабеет, дыхание становится поверхностным, человек бледнеет.

 

При таких симптомах нужно срочно вызвать врача. До его приезда пострадавшего  нужно уложить, а место ушиба и предполагаемого кровотечения постараться охладить: приложить к нему какой-нибудь холодный предмет или бутылку с холодной водой.

Травмы головы

При травмах головы часто появляется шишка, так как под надкостницей скапливается кровь. Чтобы шишка была меньше, к повреждённому месту нужно приложить холодный предмет. 

 

За пострадавшим при ушибе головы нужно внимательно следить. Если такой человек терял сознание, испытывал приступы рвоты, то речь идёт о сотрясении мозга, и больного надо доставить в медицинское учреждение, причём лёжа (обеспечив неподвижность головы).

 

Обрати внимание!

Венозное кровотечение из ран на голове представляет гораздо большую опасность, нежели артериальное. При ранении вен головы в них всасывается воздух, что может привести к мгновенной смерти от воздушной эмболии в течение \(3\)–\(5\) секунд.

Первая помощь: как можно скорее приложить к ране ткань, сложенную в несколько слоёв, или скатку бинта для её экстренной герметизации.

 

 

Обрати внимание!

Недопустимо садиться за руль мотоцикла или велосипеда, находиться на любом объекте, где есть угроза падения с высоты даже мелких предметов, играть в хоккей или спускаться по скоростным спускам без защитной каски или шлема.

 

Носовое кровотечение

При носовом кровотечении человека необходимо усадить, ввести тампон, смоченный перекисью водорода, и приложить в области переносицы холодное влажное полотенце.

Назад запрокидывать голову нельзя, т. к. кровь, стекая по задней части стенки глотки, будет заглатываться.

 

Источники:

Любимова З. В., Маринова К. В. Биология. Человек и его здоровье. 8 класс. — М.: Владос.

http://www.spas01.ru/first-aid/bleeding/

http://healthy-heart.ru/nosovoe-krovotechenie/

Первая помощь при ДТП: как помочь пострадавшим

Чек-лист для проверки аптечки

Вот полный перечень того, что должно быть в аптечке:

  • Жгут кровоостанавливающий — 1 шт.
  • Бинт марлевый медицинский нестерильный
    5 м х 5 см — 2 шт.
    5 м х 10 см — 2 шт.
    7 м х 14 см — 1 шт.
  • Бинт марлевый медицинский стерильный
    5 м х 7 см — 2 шт.
    5 м х 10 см — 2 шт.
    7 м х 14 см — 1 шт.
  • Пакет перевязочный стерильный — 1 шт.
  • Перчатки медицинские нестерильные — 1 пара.
  • Салфетки марлевые медицинские стерильные
    не менее 16 х 14 см №10 — 1 упаковка.
  • Лейкопластырь бактерицидный,
    не менее 4 х 10 см — 2 шт.
    не менее 1,9 х 7,2 см — 10 шт.
  • Лейкопластырь рулонный,
    не менее 1 х 250 см — 1 шт.
  • Устройство для проведения искусственного дыхания «Рот-устройство-рот» — 1 шт.
  • Ножницы — 1 шт.

Наличие обезболивающих, жаропонижающих и прочих лекарственных препаратов теперь не является обязательным. Однако водитель по собственному желанию может добавить в аптечку анальгин, ибупрофен, парацетамол, гипотермический пакет, средства при болях в сердце, средства при расстройстве желудка и другие.

Регулярно проверяйте содержание вашей автомобильной аптечки и срок годности препаратов!

КРОВОТЕЧЕНИЯ (неотложная помощь) | Энциклопедия KM.RU

Кровотечения возникают при повреждении целостности стенки кровеносного сосуда, вызванного механическим (либо каким-либо другим) воздействием. Различают венозное, или поверхностное кровотечения, и артериальное, более глубокое (так как артерии, как правило, проходят в глубоких слоях тела). При венозном кровотечении кровь более темная, не пульсирует, вытекает спокойно. При артериальном кровотечении кровь ярко-красного цвета и всегда пульсирует. Тяжелые кровотечения сопровождаются бледностью кожи, общей слабостью, потливостью, тошнотой, потерей сознания, судорогами. Если не остановить кровотечение, пострадавший погибнет от кровопотери.

Любое кровотечение связано с нарушением целостности кожных покровов в результате ранения или травмы. Поэтому прежде всего необходимо обработать рану и только после этого остановить кровотечение. На место кровотечения накладывают давящую бинтовую повязку. При этом желательно использовать стерильную салфетку или стерильный бинт. Можно использовать чистую материю из натурального волокна. Известно несколько способов остановки кровотечения: наложение жгута выше места кровотечения, наложение давящей повязки, кольцевое прижатие артерии, максимальное сгибание конечности, придание возвышенного положения конечности.
1. Наложение жгута — остановка артериального кровотечения из крупных сосудов верхней или нижней конечности. Жгут представляет собой резиновую полоску длиной около 1 метра и толщиной около 3 мм. С силой растянув жгут в средней части, его оборачивают несколько раз вокруг конечности на 3-4 см выше раны. Чтобы не повредить кожу, место наложения жгута предварительно обматывают хлопчатобумажной материей. На голую кожу накладывать жгут нельзя! Необходимо укрепить (положить под жгут или прикрепить с помощью английской булавки) записку с указанием числа и времени наложения жгута. Жгут может находиться на конечности не более 2-х часов. По истечении этого времени его необходимо снять.
2. Максимальный перегиб конечности — с его помощью можно остановить кровотечение, как правило, из небольших сосудов (венозных или артериальных) на непродолжительное время.
3. Пальцевое прижатие артерии. Артериальные сосуды в отличие от венозных проходят в более глубоких слоях мышечной ткани. Однако есть несколько мест на теле человека, в которых артериальные сосуды находятся прямо под кожей. Прижав сосуд именно здесь Вы на непродолжительный период — 2-3 минуты — остановите кровотечение. Впрочем, если у Вас хватит сил, это время будет увеличено.

Точки прижатия артериальных сосудов:
1) височная артерия находится чуть спереди и выше верхнего края ушной раковины;
2) сонная артерия находится в углублении, образованном стенкой трахеи и длинной боковой мышцей шеи;
3) подключичная артерия проходит по передней поверхности первого ребра и задней поверхности ключицы;
4) плечевая артерия расположена на передней поверхности плечевой кости и задней поверхности двуглавой мышцы плеча;
5) лучевая артерия проходит с ладонной поверхности предплечья справа у большого пальца в непосредственной близости от лучезапястного сустава;
6) паховая артерия находится в средней части паховой складки.

Детская городская поликлиника №39 — Неотложная помощь

Вызов скорой (экстренной) помощи

Вызвать на дом бригаду скорой помощи можно круглосуточно по телефонам «103», «112», 003 (билайн), 030 (мтс), 103 или 030 (мегафон). При обращении диспетчер задаст вопросы, которые позволят оценить тяжесть состояния больного, и переадресует вызов либо на станцию скорой помощи, либо в отделение «неотложки». 

Скорая (экстренная) помощь необходима, когда происходит:
  • Нарушение сознания/дыхания/системы кровообращения
  • Внезапный болевой синдром
  • Внезапные нарушения функции какого-либо органа или системы
  • Травмы
  • Термические и химические ожоги
  • Кровотечения
Вызов неотложной помощи

Вызвать на дом бригаду неотложной помощи можно круглосуточно по специально выделенным номерам — единой диспетчерской службы САО 8 (495) 485-21-92 и
для граждан, прикрепленных к поликлинике №39, по тел. 8 (495) 614-37-67 (поликлиническое отделение детской инфекционной больницы № 12).

«Неотложка» рассчитана на вызовы при обострении хронических заболеваний, не представляющих опасность для жизни. Поводом к вызовам неотложной помощи, например, являются: головокружения и слабость, температура при ОРВИ и гриппе, невралгия, некоторые виды головных болей, затруднения дыхания (кроме бронхиальной астмы).

Неотложная медицинская помощь на дому оказывается не более двух часов после вызова. В выездную бригаду неотложной помощи входит врач-педиатр или врач-специалист, имеющий опыт работы не менее 3 лет и прошедший тематическое усовершенствование по специальности. 

В обязанности врача неотложной помощи входит оказание необходимой медицинской помощи на дому, а также непосредственно обратившимся в отделение неотложной помощи поликлиники. Если состояние больного требует экстренного вмешательства, госпитализацию больного осуществляет бригада скорой помощи, которую вызывает врач «неотложки».

Неотложная помощь оказывается в случаях:
  • Головная боль на фоне мигрени/повышенной температуры/изменения артериального давления (без выраженных колебаний от привычных цифр).
  • Боли в грудной клетке, связанные с движением и дыханием/с кашлем
  • Фантомные боли
  • Боли под гипсом
  • Болевой синдром в суставах/позвоночнике/при радикулите/при невралгиях/после перенесенной травмы/у онкологических больных
  • Боли на фоне трофических язв и пролежней
  • Боли в животе на фоне установленных диагнозов: хронический гастрит, язва 12-перстной кишки (без признаков прободения и кровотечения)
  • Боли в горле, ухе, зубе, при повышении температуры
  • Боли в мышцах на фоне температуры

Круглосуточная неотложная помощь САО

Телефон: +7 (495) 614-37-67

Детская инфекционная больница № 12

Адрес: Ленинградский проспект, дом 16

Травматологическая помощь

Телефон: +7 (495) 496-99-01

ДГКБ имени З.А. Башляевой

Адрес: Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 28

Офтальмологическая неотложная помощь

Телефон: +7 (499) 237-19-71

Морозовская детская клиническая больница

Адрес: Москва, Добрынинский 4-й пер., д. 1

Дежурный врач Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова

Телефон: +7 (495) 620-42-25 или 103 — дежурный врач-педиатр

Справка о госпитализации больных

8 (499) 445-57-66

Единая справочная служба города Москвы (в том числе по вопросам доступности и качества бесплатной медицинской помощи)

8 (495) 777-77-77

Неотложная помощь детям при кровотечениях

Неотложная помощь детям при кровотечениях

Кровь – это уникальная жидкая ткань, количество которой строго ограничено. Объем крови новорожденного ребенка -500 мл, взрослого человека – около 5 литров и каждая капля этого объема — бесценна. Любая кровопотеря небезразлична для человека: небольшое кровотечение – это стресс для организма, массивное – угроза для жизни и здоровья. Особенно тяжело переносят кровотечения дети и подростки — именно у них даже сравнительно небольшая кровопотеря может обернуться большой бедой. Как не пропустить кровотечение у ребенка и правильно остановить его? Давайте разберемся…

Причиной развития кровотечения является нарушение целостности кровеносного сосуда – артерии, вены или капилляра. Причем к повреждению сосуда не обязательно приводят травмы или ранения – причиной кровотечения может стать разрыв сосуда под действием высокого кровяного давления (носовые кровотечения), повреждение сосудов растущей опухолью, воздействие лекарственных средств (желудочно-кишечное кровотечение). Объем кровопотери зависит от вида и калибра сосуда (кровотечения из артерий более обильные, чем кровотечения из вен и капилляров), а также от продолжительности потери крови. Иногда повреждение сравнительно небольшого сосуда приводит к развитию анемии и других тяжелых осложнений в связи с поздним выявлением кровотечения. Характер первой помощи при кровотечениях зависит от расположения кровоточащего сосуда (наружное или внутреннее кровотечение), вида сосуда (артерия, вена, капилляр, сосуды внутренних органов) и интенсивности кровопотери. Распознать и остановить наружное кровотечение всегда проще, чем внутреннее, поскольку при внутреннем кровотечении крови, как правило, не видно, видны лишь симптомы кровопотери.

Капиллярное кровотечение. Самой частой причиной капиллярных кровотечений становятся небольшие травмы – порезы, царапины и ссадины. Для взрослого человека такая травма и связанное с ней кровотечение – незначительны, на них даже не всегда обращают внимание. А вот для организма ребенка несущественных травм и кровотечений не бывает – поэтому даже в такой «несерьезной ситуации» следует оказать пострадавшему первую помощь. 

Первая помощь. 

Независимо от локализации — ссадину промывают перекисью водорода, кожу вокруг ранки обрабатывают антисептиком (йодом, зеленкой) и для остановки кровотечения к ранке на некоторое время прижимают стерильную салфетку. Если ссадина локализуется на коже живота, груди или головы – необходимо исключить внутреннее кровотечение, повреждения головного мозга и внутренних органов — для этого ребенка необходимо показать специалисту.

Венозное кровотечение. Как следует из названия, этот вид кровотечений возникает при повреждении вен. Для тех, кто не знает: вены – это сосуды, несущие кровь от внутренних органов и разных частей тела к сердцу. Венозная кровь бедна кислородом и богата углекислым газом, поэтому ее цвет – темно-красный. Давление крови в вене сравнительно невелико (значительно меньше, чем давление в артерии), поэтому венозная кровь относительно медленно вытекает из сосуда, растекаясь по коже. Однако это не говорит о безобидности венозного кровотечения – при повреждении крупной вены кровопотеря может в течение нескольких минут достигнуть опасной для жизни величины.

Первая помощь. 

Самым простым способом остановки венозного кровотечения является давление на поврежденный сосуд – в результате вена пережимается, кровотечение уменьшается или прекращается. Прижимать кровоточащую вену и, соответственно, рану, нужно стерильной салфеткой или валиком стерильного бинта, за неимением которых можно использовать чистый носовой платок или любой другой кусок чистой ткани. При отсутствии другого выхода прижать рану можно ладонью или пальцами. Прижатие сосуда для остановки кровотечения, можно использовать только как временную меру – при первой же возможности на рану необходимо наложить давящую повязку.

Начиная накладывать давящую повязку, берут несколько стерильных салфеток или валик стерильного бинта, плотно прижимают их к ране и, не ослабляя давления, прочно прибинтовывают к телу несколькими тугими турами бинта. Если повязка наложена правильно – кровотечение значительно уменьшается или прекращается.

В качестве дополнительных мер по остановке венозного кровотечения из сосудов конечности используется временное пережатие сосуда ниже (!) раны и приподнятое расположение конечности.

При повреждении вен шеи наложение обычной давящей повязки невозможно, так как подобная мера грозит удушением. В этой ситуации руку ребенка со стороны, противоположной расположению раны, запрокидывают вверх, к голове, и накладывают давящую повязку на шею, захватывая руку со здоровой стороны и используя ее в качестве опоры.

Даже если действия по остановке венозного кровотечения увенчались полным успехом – ребенка необходимо показать врачу. Для профилактики инфицирования раны и рецидива кровотечения врач обработает рану и наложит швы.

Артериальное кровотечение. Артериальное кровотечение – самый опасный вид кровотечений. Его характеризует ярко алый цвет крови, выброс крови из раны под давлением (пульсирующей струей или фонтаном), быстрые темпы кровопотери и высокий риск развития шока. Чаще всего артериальные кровотечения сопровождают ранения конечностей, в том числе – отрыв конечности.

Первая помощь. 

Действовать нужно быстро и четко – темпы кровопотери при артериальном кровотечении не дают времени на вторую попытку. Первым делом необходимо приподнять и сильно сдавить конечность выше (!) раны – давить придется действительно сильно, так как артерии расположены глубоко в тканях и защищены мышцами. При ранении голени, стопы, предплечья или кисти добиться временной остановки кровотечения поможет максимальное сгибание ноги или руки в коленном или локтевом суставе и фиксация конечности в этом положении. Продолжая оказывать давление на артерию, следует наложить давящую повязку по тем же правилам, что и при венозном кровотечении (обычно повязку накладывает второй спасатель).

После того, как повязка наложена – постепенно снижаем давление на сосуд и смотрим, что будет. Если повязка остается сухой или количество крови на ней не увеличивается – меры по остановке кровотечения были успешны, дальнейшие действия – за врачом. Если после наложения давящей повязки кровотечение не останавливается – необходимо наложить кровоостанавливающий жгут. Смысл наложения жгута – прижатие пораженного сосуда к кости, поэтому жгут накладывается на ту часть конечности, где имеется одна кость- бедро, плечо. Накладывать жгут на голень или предплечье нет смысла – сосуд не будет передавлен, кровотечение продолжится.

При ранении артерии жгут всегда накладывают выше места травмы. Давление должно быть достаточным, но не чрезмерным, в противном случае возникнет травматическое повреждение нервов, и как следствие, нарушение функции конечности. Жгут на конечности затягивают до исчезновения пульса на запястье или стопе (при условии, что вы умеете определять пульс) или до остановки кровотечения из поврежденного сосуда. В качестве жгута может выступить любой длинный, прочный и эластичный предмет – широкая веревка, брючный ремень, пояс, галстук, косынка. Жгут не рекомендуется накладывать на голое тело — обязательно подложите под него любую материю, полотенце, деталь одежды. Наложив жгут, зафиксируйте время наложения – временной фактор в данном случае очень важен. Жгут не должен пережимать конечность в течение длительного времени, поскольку это может привести к необратимым изменениям в тканях конечности. Зимой безопасный период не превышает 30 минут, летом – 1,5 часов. При этом не зависимо от времени года, через каждые 15 минут давление жгута надо немного ослаблять — до восстановления кровообращения, после чего снова затягивать.

Обычно наложение кровоостанавливающего жгута требуется в следующих ситуациях: травматическая ампутация (отрыв) конечности; большое количество пострадавших и нет времени на применение других способов остановки кровотечения; травма конечности значительна настолько, что определить тип кровотечения невозможно; другие способы остановки кровотечения неэффективны.

После остановки кровотечения, ожидая приезда скорой помощи, пострадавшего необходимо уложить, если он в сознании, успокоить, согреть и напоить горячим чаем. Для поддержки нормального кровоснабжения головного мозга и внутренних органов пострадавших с большим объемом кровопотери рекомендуется уложить на спину, без подушки, с приподнятыми на 115-20 см ногами. Если ранена рука — следите, чтобы травмированная конечность также находилась в возвышенном положении.

Скажем несколько слов об особенностях оказания помощи ребенку с совместимой с жизнью травматической ампутацией (отрывом) конечности или какой-то части тела. Мероприятия по оказанию первой помощи в такой ситуации сводятся к остановке кровотечения любыми доступными методами: сдавлением крупных сосудов, кровоснабжающих пораженный участок тела, наложением давящей повязки или кровоостанавливающего жгута. На рану накладывается стерильная повязка, конечность фиксируется. После того, как состояние больного перестает внушать опасения – надо обязательно найти оторванный участок тела, для того, чтобы в последствии микрохирурги смогли пришить его обратно (это особенно актуально для детей и подростков). Отторгнутую часть тела (ампутат) необходимо очистить от видимых загрязнений или промыть, на место отрыва наложить стерильную повязку, положить ампутат в полиэтиленовый пакет, который надо разместить в другом пакете, наполненном льдом, снегом, холодной водой. Такие меры позволят сохранить ткани жизнеспособными в течении, примерно, 18 часов. В первый пакет обязательно положите записку с указанием точного времени травмы и началом охлаждения. Не замораживайте отторгнутую часть в холодильнике, морозильной камере.

Внутренние кровотечения, кровотечения из внутренних органов. Внутреннее кровотечение может быть вызвано повреждением сосудов, расположенных вне органов или повреждением самых внутренних органов. Чаще всего внутреннее кровотечение сопровождает травмы живота, поясницы, грудной клетки и головы, но может являться и осложнением некоторых заболеваний – эрозивного гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (желудочно-кишечное кровотечение), туберкулеза легких (легочное кровотечение). Общими симптомами внутренних кровотечений являются слабость, учащенное сердцебиение, холодный липкий пот, нарушение сознания, бледность, болевые ощущения в месте локализации поврежденного сосуда (не всегда). При кровотечении в брюшную полость ребенок принимает вынужденное положение — лежа на боку с согнутыми в коленках и прижатыми к животу ногами. При кровотечении в просвет желудочно-кишечного тракта появляются рвота кровью (рвотные массы могут быть красными или бурыми – из-за контакта крови с желудочным соком) и кровавый понос (обычно – черного цвета). Кровотечение в плевральную полость сопровождается сдавлением легкого, что проявляется одышкой, посинением губ, ребенок старается принять сидячее или полусидячее положение. Подозрительным на повреждение почек симптомом является появление крови в моче.

Первая помощь. 

Прежде всего, ребенку надо обеспечить покой – без особой необходимости старайтесь не перемещать пострадавшего. При травме груди помогите ребенку принять полусидящее положение, при травме живота подозрении на желудочно-кишечное кровотечение – положение на спине. На место травмы – грудь, живот или поясницу – положите холод, не поите и не кормите ребенка. Обеспечьте доступ свежего воздуха и одновременно, согрейте ребенка. Скорая помощь должна быть вызвана сразу после получения травмы — чем скорее ребенок получит квалифицированную помощь, тем больше у него шансов на выздоровление.

Носовое кровотечение. Причинами носового кровотечения становятся травмы, болезни носа (искривление носовой перегородки, полипы, опухоли) и системные заболевания (артериальная гипертония). Носовое кровотечение часто возникает внезапно, может быть различным по интенсивности и продолжительности. 

Первая помощь. 

Ребенка необходимо усадить, наклонить голову вперед, прижать ноздри пальцами, положить холод на переносицу и оставить в таком положении на 10 минут. Нельзя заставлять ребенка запрокидывать голову – кровь из носа может попасть в гортань и трахею, что нежелательно. Если перечисленные мероприятия не привели к остановке носового кровотечения или через некоторое время кровотечение повторилось – срочно покажите ребенка врачу.

Кровохарканье. Кровохарканье – это выделение крови вместе с мокротой или без нее во время кашля. Самыми частыми причинами кровохарканья являются туберкулез легких, бронхит, пневмония, опухоли органов дыхания, инородные тела, попавшие в дыхательную систему. Основа кровохарканья – легочное кровотечение, поэтому кровохарканье часто сопровождается типичными признаками кровопотери: слабостью, сонливостью, бледностью кожных покровов, холодным потом, учащенным сердцебиением, одышкой.

Первая помощь. 

Оказывая помощь ребенку с кровохарканьем, необходимо его усадить, упокоить, обеспечить доступ свежего воздуха. На грудь следует положить грелку со льдом, параллельно давать ребенку пить маленькими глотками холодную воду или глотать очень маленькие кусочки льда. Скорейшая консультация врача в данном случае жизненно необходима.

В заключение

Обильное кровотечение является самой опасной ситуацией, в которую только может попасть ребенок, и вся надежда в этом случае – на ближайшего к месту травмы взрослого. Массивное наружное кровотечение обычно производит сильное впечатление на окружающих, и, несмотря на это, действовать необходимо быстро и четко. Ни в коем случае не поддавайтесь панике и помните, что от ваших действий в течение ближайших минут зависит жизнь раненого ребенка. Берегите здоровье!

Доврачебная помощь при кровотечениях

Апрель, 20, 2018

Кровотечение – это потеря крови при нарушении целостности кровеносных сосудов. Вид доврачебной помощи зависит от вида кровотечения.

Кровь при артериальном кровотечении имеет ярко-красный цвет и из раны «бьет фонтаном». При этом в месте повреждения пострадавший ощущает сильную боль.

Чтобы оказать первую доврачебную помощь при артериальном кровотечении, необходимо:

  • Крепко прижать пальцем артерию немного выше места повреждения;
  • На 5 см выше места повреждения наложить жгут;
  • На рану наложить сдавливающую повязку;

При венозном кровотечении кровь имеет темный бордовый цвет и вытекает из раны не пульсирующим потоком. Первая помощь при таким виде кровотечения должна быть оказана максимально быстро. Кровь можно остановить с помощью специального жгута, после чего пострадавшего, находящегося в горизонтальном положении, нужно немедленно доставить в больницу.

Капиллярное кровотечение – это повреждение стенок мельчайших сосудов, капилляров. Его отличающая черта в том, что на всей поверхности раны просачивается кровь. Чтобы остановить кровь, на рану необходимо наложить тугую давящую повязку, хотя капиллярные кровотечения зачастую прекращаются сами через несколько минут.

Все упомянутые виды кровотечений рассматривались, как поверхностные, но наибольшую опасность для жизни человека представляет внутреннее кровотечение. При нем кровь из поврежденных кровеносных сосудов не выходит за пределы мышечного и кожного покровов тела. Не опасны только капиллярные внутренние кровотечения, которые образуют подкожные гематомы – синяки. А внутренние венозное и артериальное кровотечения могут привести к непоправимым последствиям для здоровья пострадавшего.

Признаки внутренних кровотечений:

  • Образование большого синяка в месте повреждения;
  • Тошнота и рвота;
  • Кашель с кровью;
  • Понижение артериального давления;
  • Слабый, но частый пульс;
  • Частое дыхание;
  • Чувство жажды;
  • Кожа тела приобретает бледный, сероватый оттенок, на ощупь становится влажной и холодной.

При возникновении внутренних кровотечений следует немедленно вызвать врача. Пока скорая помощь едет, можно облегчить боль пострадавшему, приложив к поврежденному месту холод (пакет со льдом), делая перерывы через каждые 15 минут. Можно осторожно прижать область повреждения, чтобы немного ослабить кровотечение.

Новости
Госпитализация в больницу

Декабрь, 20, 2019

В случае болезни, несчастного случая или других осложнений со здоровьем,…

Больница в Коблево

Июль, 25, 2019

Семейный врач в Коблево принимает местных жителей, туристов, деловых людей,…

Вызов врача на дом в Черкассах

Декабрь, 23, 2018

Вызов врача на дом в Черкассах Здоровье – это, безусловно,…

Все новости

Сильное кровотечение: первая помощь — клиника Мэйо

При сильном кровотечении примите следующие меры первой помощи и успокойте пострадавшего.

  1. Снимите с раны всю одежду и мусор. Не удаляйте большие или глубоко врезанные предметы. Не прощупывайте рану и не пытайтесь ее очистить. Ваша первая задача — остановить кровотечение. При наличии используйте одноразовые защитные перчатки.
  2. Остановите кровотечение. Наложите на рану стерильную повязку или чистую ткань.Плотно прижмите повязку ладонью, чтобы остановить кровотечение. Применяйте постоянное давление, пока кровотечение не остановится. Поддерживайте давление, перевязав рану толстой повязкой или куском чистой ткани. Не оказывайте прямого давления на травму глаза или врезанный предмет.

    Закрепите повязку липкой лентой или продолжайте надавливать руками. Если возможно, поднимите травмированную конечность выше уровня сердца.

  3. Помогите пострадавшему лечь. По возможности положите человека на коврик или одеяло, чтобы предотвратить потерю тепла.Спокойно успокойте пострадавшего.
  4. Не снимайте марлю или повязку. Если кровотечение просачивается через марлю или другую ткань на ране, наложите на нее еще одну повязку. И продолжайте крепко надавливать на эту область.
  5. Жгуты: Жгут эффективен при остановке опасного для жизни кровотечения из конечности. Наложите жгут, если вы уже умеете это делать. Когда прибудет скорая помощь, объясните, как долго жгут был наложен.
  6. Максимально зафиксируйте травмированную часть тела. Не снимайте бинты и как можно скорее доставьте пострадавшего в отделение неотложной помощи.

Позвоните в службу 911 или скорую медицинскую помощь в случае сильного кровотечения, которое вы не можете контролировать.

10 октября 2020 г.

Показать ссылки

  1. Leikin JB, et al., Eds. Кровотечение. В: Справочник Американской медицинской ассоциации по оказанию первой и неотложной помощи (электронная книга). Ред. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Рэндом Хаус; 2013.
  2. Quinn RH, et al. Практическое руководство Wilderness Medical Society по базовому лечению ран в суровых условиях. Дикая природа и экологическая медицина. 2014; 25: 295. По состоянию на 12 сентября 2017 г.
  3. .

  4. Джевон П. и др. Часть 5 — Первая помощь при сильном кровотечении. Время ухода. 2008; 104: 26.

.

Действия в случае кровотечения | 2018-12-20

Отвечает Миган Джордан, директор по маркетингу, Служба первой помощи, Acme United Corp., Фэрфилд, Коннектикут.

Кровотечение может быть серьезным. Сильное кровотечение может возникнуть при разрыве или разрезе большого кровеносного сосуда. Незначительное кровотечение возникает из-за небольших порезов или царапин.

Прямое давление — это первый шаг к остановке кровотечения, серьезного или незначительного. Звоните в службу 911, если у кого-то сильное кровотечение, кровотечение, которое невозможно остановить, травма головы, подозрение на травму позвоночника или наложенный жгут, а также при наличии признаков шока.

При лечении любого кровотечения могут помочь следующие шаги:

  1. Подумайте о своей безопасности.Безопасна ли местность для вас, чтобы помочь человеку? Если нет, может ли человек перебраться в безопасное место? Не подвергайте себя опасности.
  2. Найдите источник раны.
  3. Остановить кровотечение. Как это будет сделано, будет зависеть от имеющихся материалов. Если у вас есть аптечка или травматологическая аптечка, наденьте средства индивидуальной защиты (халат, очки, перчатки). Руками в перчатках поместите несколько марлевых салфеток на рану и надавите на нее. Однако, если аптечки нет, возьмите чистую ткань, чтобы положить ее на рану, и что-нибудь, чтобы защитить руку (толстую ткань), когда вы оказываете прямое давление.
  4. Если рана на руке или ноге, поднимите конечность.
  5. Если кровотечение не прекращается, надавите еще сильнее. Если кровь просочится, добавьте к повязке марлю или ткань.
  6. Если имеется травматологический комплект и кровотечение не реагирует на прямое давление:
    • При ранах туловища, шеи или паха, если имеется свертывание крови, нанесите его на рану.
    • Для руки или ноги можно использовать жгут. Поместите жгут на 2 дюйма выше травмы и следуйте инструкциям по наложению жгута.Затяните жгут до остановки кровотечения. Отметьте маркером время наложения жгута на лоб человека. Как только кровотечение остановится, оставьте жгут на месте. Решение об удалении должно быть принято кем-то с продвинутым медицинским образованием.
  7. Не снимайте повязку. Если кровотечение остановилось, повязку можно удерживать на месте.

После того, как экстренное кровотечение взято под контроль и помощь будет передана квалифицированному медицинскому специалисту, окрестности, где произошло кровотечение, необходимо будет должным образом очистить и продезинфицировать.

  1. Заблокируйте участки, загрязненные кровью.
  2. Используйте соответствующие СИЗ (перчатки, халат, защитные очки, бахилы).
  3. Используйте одноразовые полотенца, тряпки или порошковый абсорбент для впитывания влажной крови или других потенциально инфекционных материалов.
  4. Используйте соответствующий раствор для дезинфекции области, в которой была кровь. Существуют коммерчески доступные решения или 10-процентный раствор отбеливателя — четверть стакана отбеливателя на 1 галлон воды (свежеприготовленной).
  5. Не поднимайте руками острые предметы (стекло, иглы). Вместо этого используйте такие инструменты, как щипцы, метлы или совки для пыли. Поместите все острые предметы, загрязненные кровью, в устойчивый к проколам контейнер (острые предметы) для утилизации.
  6. Поместите все неострые загрязненные отходы в красный мешок для биологически опасных отходов. В последнюю очередь в сумку должны быть добавлены ваши СИЗ (перчатки — в последнюю очередь).
  7. Тщательно вымойте руки водой с мылом.
  8. Свяжитесь с местным отделом по утилизации отходов для надлежащей утилизации мешка для биологически опасных отходов.

Любая ситуация, связанная с кровотечением, может вызвать страх и стресс у всех вовлеченных сторон. Тем не менее, сохраняя спокойствие и имея на рабочем месте комплект для контроля кровотечения, аптечку и комплект для патогенов, передающихся через кровь, можно сделать инцидент гораздо менее стрессовым.

Примечание редактора: эта статья отражает независимую точку зрения автора и не должна рассматриваться как одобрение Совета национальной безопасности.

Bleeding — Better Health Channel

Кровотечение — это потеря крови из системы кровообращения.Причины могут варьироваться от небольших порезов и ссадин до глубоких порезов и ампутаций. Травмы тела также могут привести к внутреннему кровотечению, которое может варьироваться от незначительного (видимого как поверхностные синяки) до массивных кровотечений.

Первая помощь при сильном внешнем или внутреннем кровотечении имеет решающее значение для ограничения потери крови до прибытия неотложной медицинской помощи. Действия по оказанию первой помощи при наружном кровотечении включают в себя прямое давление на рану, поддержание давления с помощью подушечек и повязок и, если возможно, поднятие травмированной конечности выше уровня сердца.

Незначительное кровотечение

Небольшие порезы и ссадины, которые не кровоточат чрезмерно, можно лечить дома. Рекомендации по оказанию первой помощи:

  • Очистите поврежденную область стерильной марлей, смоченной физиологическим раствором или чистой водой. Не используйте вату или какой-либо другой материал, который будет растираться или оставлять ворсинки в ране.
  • Наложите соответствующую повязку, например пластырь или неклейкую повязку, закрепленную гипоаллергенной лентой. Эту повязку необходимо регулярно менять.
  • Обратитесь к врачу, если не можете удалить грязь самостоятельно. Грязная рана несет в себе высокий риск инфицирования.
  • Если вы не получали ревакцинацию против столбняка в течение последних пяти лет, обратитесь к врачу.

Носовое кровотечение

Носовое кровотечение обычно не является сильным. Предложения по оказанию первой помощи включают:

  • Сядьте человека прямо и попросите его наклонить голову вперед.
  • Большим и указательным пальцами зажмите их ноздри.
  • Удерживайте не менее 10 минут.
  • Осторожно отпустите фиксатор и проверьте, нет ли кровотечения. Если кровотечение остановилось, посоветуйте им не сморкаться и не ковырять в нем до конца дня.
  • Если кровотечение продолжается более 20 минут, обратитесь за медицинской помощью.
  • Если кровотечение из носа повторяется, обратитесь за медицинской помощью.

Сильное внешнее кровотечение

Даже небольшая травма может привести к сильному внешнему кровотечению, в зависимости от того, где оно находится на теле. Это может привести к шоку. С медицинской точки зрения, шок означает, что у травмированного человека больше не циркулирует достаточное количество крови по всему телу.Шок — это неотложная медицинская помощь, опасная для жизни.

Оказание первой помощи при сильном внешнем кровотечении включает:

  • Проверьте на опасность, прежде чем приближаться к пострадавшему. Наденьте перчатки, нитриловые, если есть.
  • Если возможно, пошлите кого-нибудь, кто вызовет скорую помощь (000).
  • Уложите человека. Если конечность травмирована, приподнимите травмированный участок выше уровня сердца человека (если возможно).
  • Попросите человека оказать прямое давление на рану рукой или руками, чтобы остановить кровоток.Если человек не может этого сделать, окажите прямое давление на себя.
  • Возможно, вам придется стянуть края раны перед наложением повязки или тампона. Плотно закрепите его повязкой.
  • Если в рану попал какой-то предмет, не удаляйте его. Сдавите объект.
  • Жгут не накладывать.
  • Если кровь пропитала начальную повязку, не удаляйте ее. Добавьте сверху свежую набивку и закрепите повязкой.

Внутреннее кровотечение — видимое

Наиболее распространенным типом видимого внутреннего кровотечения является синяк, когда кровь из поврежденных кровеносных сосудов просачивается в окружающую кожу.Некоторые виды внутренних повреждений могут вызвать видимое кровотечение из отверстия (отверстия тела). Например:

  • травма кишечника — кровотечение из заднего прохода
  • травма головы — кровотечение из ушей или носа
  • травма легких — кашель с пенистой, кровянистой мокротой (слюна)
  • травма мочевыводящих путей — кровь в моче.

Внутреннее кровотечение — не видно

Важно помнить, что у травмированного человека может быть внутреннее кровотечение, даже если вы не видите никакой крови.Внутренняя травма иногда может вызвать кровотечение, которое остается внутри тела; например, в черепе или брюшной полости.

Внимательно слушайте, что человек говорит вам о своей травме — например, где он почувствовал удар. У них могут быть признаки и симптомы шока. В случае травмы головы у них могут появиться признаки и симптомы сотрясения мозга. Поэтому важно задавать правильные вопросы для сбора соответствующей информации.

Симптомы скрытого внутреннего кровотечения

Признаки и симптомы, указывающие на скрытое внутреннее кровотечение, зависят от того, где кровотечение находится внутри тела, но могут включать:

  • боль в месте повреждения
  • опухший, плотный живот
  • тошнота и рвота
  • бледная, липкая, потная кожа
  • одышка
  • сильная жажда
  • потеря сознания.

Некоторые признаки и симптомы, характерные для сотрясения мозга (вызванного травмой головы), включают:

  • головная боль или головокружение
  • потеря памяти, особенно о событии
  • спутанность сознания
  • измененное состояние сознания
  • раны на голове ( лицо и кожа головы)
  • тошнота и рвота.

Внутреннее кровотечение требует неотложной медицинской помощи

Первая помощь не может помочь справиться с внутренним кровотечением или лечить его. Оперативная медицинская помощь жизненно необходима.Предложения включают:

  • Убедитесь в отсутствии опасности, прежде чем приближаться к человеку.
  • Если возможно, пошлите кого-нибудь, кто вызовет скорую помощь (000).
  • Убедитесь, что человек в сознании.
  • Уложите человека.
  • Накройте их одеялом или чем-нибудь, чтобы согреться.
  • Если возможно, поднимите ноги человека выше уровня сердца.
  • Не давайте человеку что-нибудь есть или пить.
  • Подтвердите. Если возможно, постарайтесь справиться с другими травмами.
  • Если человек теряет сознание, положите его на бок. Часто проверяйте дыхание. При необходимости начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

Распространение болезни через кровотечение

Некоторые болезни могут передаваться через открытые раны. Помните:

  • Если возможно, мойте руки водой с мылом до и особенно после оказания первой помощи. Перед тем, как надеть перчатки, тщательно вытрите руки.
  • В аптечках первой помощи есть перчатки. Всегда заранее надевайте перчатки, если таковые имеются.Если нет, импровизируйте.
  • Не кашляйте и не чихайте над раной.

Куда обратиться за помощью

  • В экстренных случаях звоните по телефону Triple Zero (000)
  • Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
  • Ваш врач
  • Для обучения по оказанию первой помощи, Скорая помощь Святого Иоанна, Австралия (Виктория) Тел. 1300 360 455
  • Для обучения навыкам оказания первой помощи, Красный Крест Австралии Тел. 1300 367 428

Что следует помнить

  • Всегда вызывайте тройной ноль (000) в экстренных случаях.
  • Первая помощь при сильном внешнем кровотечении включает прямое давление на рану с помощью подушечек и повязок и, если возможно, поднятие травмированного участка выше уровня сердца.
  • Первая помощь при внутреннем кровотечении заключается в том, чтобы положить человека на пол, поднять ноги выше уровня сердца и не давать ему ничего есть или пить.

Кровотечение: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Получите неотложную медицинскую помощь при сильном кровотечении. Это очень важно, если вы считаете, что есть внутреннее кровотечение.Внутреннее кровотечение может очень быстро стать опасным для жизни. Требуется немедленная медицинская помощь.

Тяжелые травмы могут вызвать сильное кровотечение. Иногда небольшие травмы могут сильно кровоточить. Примером может служить рана кожи головы.

У вас может случиться сильное кровотечение, если вы принимаете разжижающие кровь лекарства или страдаете от нарушения свертываемости крови, например гемофилии. Кровотечение у таких людей требует немедленной медицинской помощи.

Самым важным шагом при наружном кровотечении является прямое давление. Это, вероятно, остановит большинство внешних кровотечений.

Всегда мойте руки перед (если возможно) и после оказания первой помощи пострадавшему от кровотечения. Это помогает предотвратить заражение.

Старайтесь использовать латексные перчатки при лечении кровотечений. Латексные перчатки должны быть в каждой аптечке. Люди с аллергией на латекс могут использовать нелатексные перчатки. Вы можете заразиться инфекциями, такими как вирусный гепатит или ВИЧ / СПИД, если прикоснетесь к инфицированной крови, и она попадет в открытую, даже небольшую, рану.

Хотя колотые раны обычно не сильно кровоточат, они несут в себе высокий риск инфицирования.Обратитесь за медицинской помощью, чтобы предотвратить столбняк или другую инфекцию.

Раны живота, таза, паха, шеи и груди могут быть очень серьезными из-за возможности сильного внутреннего кровотечения. Они могут выглядеть не очень серьезно, но могут привести к шоку и смерти.

  • Немедленно обратитесь за медицинской помощью при любой ране живота, таза, паха, шеи или груди.
  • Если органы видны сквозь рану, не пытайтесь вернуть их на место.
  • Накройте рану влажной тканью или повязкой.
  • Слегка надавите, чтобы остановить кровотечение в этих областях.

При кровопотере кровь может скапливаться под кожей, делая ее черно-синей (синяки). Как можно скорее приложите к этому месту прохладный компресс, чтобы уменьшить отек. Не кладите лед прямо на кожу. Сначала заверните лед в полотенце.

Как остановить сильное кровотечение: советы по оказанию первой помощи — блог

Как оказать первую помощь, чтобы остановить кровотечение

Перед лицом чрезвычайной ситуации первое желание большинства людей — найти способ позвонить в службу 911, как только возможный.Это важный инстинкт, который никогда не следует игнорировать — но готовы ли вы оказать неотложную первую помощь себе или другому раненому за несколько минут до прибытия помощи?

Мы считаем, что каждый должен знать основные методы оказания первой помощи, чтобы помочь себе или другим пострадавшим в чрезвычайной ситуации. Даже если вам посчастливилось вызвать скорую помощь, которая находится всего в нескольких минутах ходьбы, каждая секунда на счету, когда речь идет о неотложной помощи. Знание, как остановить сильное кровотечение до прибытия профессиональной медицинской помощи, может значительно помочь человеку полностью выздороветь, а в некоторых обстоятельствах даже спасти его жизнь.

Что делать, прежде чем помогать раненому

Первый шаг к тому, чтобы помочь кому-либо в чрезвычайной ситуации, — это распознать человека, которому с самого начала нужна помощь. Иногда человек, у которого идет кровотечение, может не взывать о помощи, и адреналин в данный момент может затруднить ему почувствовать боль или полностью осознать серьезность своей травмы.

Если вы не пострадали и попали в чрезвычайную ситуацию, обратите внимание на тех, кто может в этом нуждается.Прежде чем приступить к помощи, убедитесь, что вы в безопасности — если вы стали жертвой, вы не сможете никому помочь. Постарайтесь переместить пострадавшего на безопасную ровную поверхность — например, если он на холме, постарайтесь осторожно помочь или отнести его на тротуар; если они находятся в толпе, отнесите их в малолюдное место.

Прежде чем приступить к уходу за чьей-либо раной, и если вы не уверены, откуда идет кровотечение, попробуйте обнажить кровоточащую рану. Не пытайтесь удалить что-либо из раны или вытолкнуть из раны что-либо, что трудно вытащить или застрять.

Прикладывание прямого давления

Одним из наиболее важных методов остановки сильного кровотечения является прикладывание прямого давления к раненой области с помощью тяжелой марлевой салфетки, полотенца, рубашки или другой сложенной ткани. Если кровь просачивается через первую ткань, найдите другую ткань, чтобы накрыть первую ткань — не снимайте первую ткань и не сбрасывайте давление. Добавляйте новую ткань каждые 10 минут, пока кровотечение не прекратится или пока не прибудет помощь.

После того, как кровотечение прекратилось, плотно завяжите ткань на месте любыми припасами, которые у вас могут быть (например,грамм. шнурки, шейные галстуки, полосы простыни и т. д.). Свяжите с достаточным давлением «настолько туго», чтобы предотвратить активное кровотечение из раны, поскольку вы рискуете перекрыть кровоток к остальной части конечности и не будете использовать ее в качестве жгута.

Если у травмированного человека идет сильное кровотечение из руки или ноги, держите конечность выше уровня сердца.

Как остановить сильное кровотечение с помощью жгута

Жгут — это тугая повязка, используемая для остановки кровотока в ране и предотвращения развития шока у пациента.

Вообще говоря, жгут следует использовать только в двух ситуациях:

  1. Если прямое давление и подъем были применены одновременно, и кровотечение все еще не показывает никаких признаков замедления или остановки
  2. Если прямое давление может Не подлежит обслуживанию

Жгут следует использовать только в случае сильного неконтролируемого кровотечения, если никакой другой метод не работает. Люди обычно должны использовать этот метод в случае чрезвычайных ситуаций, таких как автомобильные аварии, огнестрельные ранения, глубокие порезы или раздробленные конечности.В идеале наложить жгут должен тот, кто первым откликнется, но есть способы сделать это самостоятельно, если это необходимо, прежде чем прибудет медицинская помощь.

Согласно Very Well Health, домашние жгуты эффективны до 30-35 процентов времени. Обратите внимание, что жгуты можно использовать только на травмированных конечностях, и их нельзя использовать при травмах головы, шеи или туловища. Помните, что жгут следует использовать только после того, как было приложено прямое давление, и только если это прямое давление не замедляет или не останавливает кровотечение само по себе.

Чтобы собрать жгут из домашних принадлежностей, вам понадобится что-нибудь, чтобы обернуть конечность, например, треугольную повязку, пояс, полотенце или рубашку. Вам также понадобится что-нибудь для использования в качестве «лебедки» (например, палка, карандаш или ложка). Брашпиль — это, по сути, рычаг, с помощью которого можно натянуть жгут.

Сначала найдите источник кровотечения. Имейте в виду, что наложение жгута может быть очень болезненным для травмированного человека, однако часто это критическая мера, которая может спасти конечность человека, если не его жизнь.

Затем поместите предмет, который вы используете для наложения жгута, на несколько дюймов выше травмы. Жгут необходимо наложить на ближайшую к сердцу часть конечности. Если травма ниже колена или локтя, необходимо наложить жгут выше сустава. Завяжите ткань узлом, оставив достаточно длины.

Возьмите палку (или любой предмет, который вы используете в качестве лебедки), поместите ее на узел, обвяжите свободные концы жгута (ткани) вокруг палки и начните крутить палку, чтобы усилить давление.Продолжайте поворачивать палку, пока кровотечение не остановится или не уменьшится значительно.

Имейте в виду, что нельзя оставлять жгут на время более двух часов. Вам нужно будет записать, в какое время вы наложили жгут, чтобы парамедики могли видеть, когда они прибудут.

Какие инструменты мне следует хранить в своей аптечке для оказания первой помощи?

Хотя у вас не всегда может быть доступ к аптечке для оказания первой помощи в любой ситуации, неплохо было бы собрать некоторые необходимые принадлежности и держать аптечку с собой в машине и дома.Примеры расходных материалов, которые вы должны держать в своем комплекте, включают (но не ограничиваются ими):

  • Бинты (разные размеры)
  • Марля (мы рекомендуем эту продукцию QuikClot (гемостатическая марля) от Z Medica)
  • 1 аварийное одеяло
  • 2 пары нелатексных перчаток
  • Марлевые роликовые повязки
  • 2 треугольных повязки
  • Пинцет
  • Аспирин

Если вам или вашим близким когда-либо понадобится неотложная помощь, здесь можно обратиться в центр экстренной помощи Valleywise — Maryvale и Valleywise. заботиться о вас 24/7.Посетите наш веб-сайт или позвоните по телефону 1-833-VLLYWSE, чтобы узнать больше. В случае возникновения чрезвычайной ситуации звоните 911.

Источники:

  1. https://www.healthline.com/health/first-aid/stopping-bleeding#cuts-and-wounds
  2. https: // quikclot. ru / QuikClot / Products
  3. https://www.redcross.org/get-help/how-to-prepare-for-emergencies/anatomy-of-a-first-aid-kit.html
  4. https: // www.verywellhealth.com/how-to-use-a-tourniquet-1298298
  5. https://www.health.harvard.edu/staying-healthy/emergencies-and-first-aid-direct-pressure-to-stop -выпуск
  6. https: // www.healthline.com/health/first-aid/stopping-bleeding#cuts-and-wounds
  7. https://www.stopthebleed.org/

emDOCs.net — Обучение неотложной медицине Кровоточащие раны руки — emDOCs.net

Автор: Джош Бучер, доктор медицины (лечащий врач и сотрудник скорой помощи, Морристаунский медицинский центр) // Под редакцией: Дженнифер Робертсон, доктор медицины, магистр медицины, Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK)

Кейс:

27-летний мужчина без проблем со здоровьем обращается в отделение неотложной помощи с основной жалобой на ампутацию пальца.Он сообщает, что использовал циркулярную пилу, когда его рука поскользнулась, и пила случайно порезала ему палец. Жалуется на сильную боль и деформацию кисти. При осмотре его левый третий палец имеет очевидную ампутацию проксимального межфалангового сустава (PIP), а дистальная часть пальца искалечена без возможности восстановления. Этот участок также демонстрирует пульсирующее и венозное кровотечение, оба из которых не прекратились при прямом надавливании.

Контроль кровотечения :

Контроль кровотечения является важным аспектом как лечения, так и оценки любой раны.Раны, которые сильно кровоточат, требуют лечения. Кроме того, стойкое кровоизлияние может значительно затруднить обследование, такое как оценка полноценной функции сухожилий и визуализация.

В статье 2015 г. Thai et al. опубликовал набор руководств по контролю кровоизлияния при разрывах артерии предплечья. Это первый набор опубликованных научно обоснованных руководств по этой теме. 1

Сначала следует попытаться остановить кровотечение прямым давлением. Все раны заслуживают попытки прямого давления в течение 5-15 минут . 2 В случае, если 15 минут прямого давления не работают, можно попытаться предпринять другие шаги, как указано ниже.

Во-первых, жгут можно использовать для достижения бескровного поля. Существуют коммерчески доступные жгуты, сделанные специально для пальца, такие как T-Ring ™ (http://pmedcorp.com/). Это может позволить вам найти определенную область кровотечения, а затем попытаться остановить кровотечение в конкретном сосуде. У академической жизни в неотложной медицине есть запись в блоге (http: // www.aliem.com/trick-of-trade-hemostasis-of-finger/) и видео (https://www.youtube.com/watch?v=QuogjNsjOag) о простой технике, называемой «перчаточный жгут», которую можно делается с помощью простой смотровой перчатки. Для достижения бескровного поля можно использовать как Т-образное кольцо, так и перчаточный жгут.

Простая манжета для измерения артериального давления также может использоваться для контроля кровотечения. Давление в манжете может составлять до 250 мм рт. Ст. У взрослых и до 100–200 мм рт. Ст. У детей. 3 Это может помочь получить бескровное поле для обнаружения участков кровотечения, требующих лечения.Аналогичным образом, коммерческий жгут, такой как Combat Tourniquet ™ (C-A-T; http://combattourniquet.com/), может использоваться для создания бескровного поля.

После обескровливания поля необходимо осмотреть все нижележащие структуры , включая сухожилия, на предмет необходимости ремонта. Кроме того, любой жгут можно ослабить, чтобы визуализировать кровоточащие участки или сосуды. При обнаружении кровоточащего сосуда или участка есть несколько методов его восстановления и остановки кровотечения.

Раны можно анестезировать с помощью анестетиков, таких как лидокаин и адреналин . Адреналин работает, сужая кровеносные сосуды за счет стимуляции альфа-рецепторов. Если гемостаз не достигается, первичное закрытие раны может остановить кровотечение. При ранах кисти и пальцев в идеале следует использовать шов размером 5-0 или 6-0 для лучшего заживления ран. 4 Страх вызвать цифровую ишемию адреналином сильно преувеличен, и исследования не показали каких-либо значительных побочных эффектов от использования адреналина при лечении пальцев рук или пальцевых ран. 6,7

Существуют и другие методы гемостаза раны, если вышеперечисленные методы неадекватны или вы хотите избежать наложения швов. Транексамовая кислота (ТХА) для местного применения была продемонстрирована во многих исследованиях как эффективная при контроле кровотечения. Отличная обзорная статья Кокрейна, написанная Ker et al. оценили эти исследования и их положительные результаты местного применения ТХА при остановке кровотечения. 5 Большинство исследований проводилось в операционной при плановых операциях, но данные можно экстраполировать на кровотечение из травмы, поскольку хирургические разрезы аналогичны местным травмам тканей.

Другой вариант — тромбин для местного применения . Тромбин для местного применения — это биологический агент, который расщепляет фибрин на фибриноген, что приводит к гемостазу. Существует множество легко доступных биологических тромбиновых агентов. Доказано, что тромбин эффективен для хирургического гемостаза, и его использование может быть экстраполировано на ED для травматических ран. 8

С помощью любой комбинации вышеперечисленных методов можно легко достичь гемостаза.

Заключение по делу:

Используя смотровую перчатку, на пациента накладывают жгут из пальца, и, к счастью, кровотечение останавливается.Рана зашивается швами, лидокаин с адреналином используется для обезболивания. Больной выписан без осложнений.

Ссылки / Дополнительная литература

  1. Thai JN, Pacheco JA, Margolis DS, et al. Доказательный комплексный подход к разрыву артерии предплечья. Западный журнал экстренной медицины. 2015; 16 (7): 1127-1134.
  2. Sharif MA Wyatt MG. Сосудистая травма. Хирургия. 2012; 30 (8): 5.
  3. Kragh JF, Jr., Литтрел М.Л., Джонс Дж. А. и др. Выживание пострадавших в бою с использованием аварийного жгута, чтобы остановить кровотечение конечностей. Журнал экстренной медицины. 2011; 41 (6): 590-597.
  4. Авраам М.К., О. Дж. С. Последние достижения в лечении ран. Сообщения о травмах. 2010; 11 (4).
  5. Кер К., Бичер Д., Робертс И. Местное применение транексамовой кислоты для уменьшения кровотечения. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2013; 7: CD010562.
  6. Чоудри С., Зайденстрикер Л., Куни Д. и др.Не использовать адреналин в цифровых блоках: миф или правда? Часть II. Ретроспективный обзор 1111 случаев. P Пластическая и реконструктивная хирургия 2010; 126 (6): 2031-34.
  7. Фироз Б., Дэвис Н., Голдберг Л. Х. Местная анестезия с использованием забуференного 0,5% лидокаина с адреналином 1: 200 000 для опухолей пальцев, подвергшихся микрографической хирургии Мооса. Журнал Американской академии дерматологии 2009; 61 (4): 639-43.
  8. Лью В.К., Уивер Ф.А. Клиническое использование местного тромбина в качестве хирургического кровоостанавливающего средства. Биологические препараты. 2008; 2 (4): 593-599.

Экстренные ситуации и первая помощь — прямое давление для остановки кровотечения

Прямое давление для остановки кровотечения

Рана, которая является глубокой, сильно кровоточащей или из которой бьет кровь (вызванная кровотечением из артерии), может не сгуститься и кровотечение может не прекратиться.

Немедленная помощь
Позвоните кому-нибудь за помощью или позвоните в службу 911 самостоятельно. Поднимите рану и приложите прямое давление.

Прямое давление для кровотечения
1. Поднимите рану над сердцем и надавите на нее чистым компрессом (например, чистым тяжелым марлевым тампоном, мочалкой, футболкой или носком) прямо на рану. Вызовите кого-нибудь за помощью или позвоните в службу 911 самостоятельно. Не удаляйте прокладку, пропитанную кровью; вы нарушите образование тромбов, которые начали формироваться, чтобы остановить кровотечение.Если кровь просачивается, поместите другую подушку поверх пропитанной и продолжайте оказывать прямое давление. 2. Когда кровотечение замедлится или остановится, плотно завяжите подушечку на месте марлевыми полосками, галстуком, полосками простыни или шнурками. Не завязывайте так туго, чтобы прекратить приток крови к остальной части конечности. Оставайтесь с пациентом и держите рану на возвышении, пока не прибудет медицинская помощь.
Точки давления при сильном кровотечении

Если сильное кровотечение не останавливается при прямом давлении и возвышении, приложите прямое давление к артерии.Используйте прямое давление на артерию вместе с возвышением и прямым давлением на рану. В теле есть определенные основные артерии, на которые необходимо оказывать давление (см. Иллюстрацию ниже).

Когда вы оказываете давление на артерию, вы останавливаете кровотечение, прижимая артерию к кости. Сильно надавите на артерию между местом кровотечения и сердцем. При сильном кровотечении также сильно надавите на место кровотечения.

Чтобы проверить, остановилось ли кровотечение, медленно отпустите пальцы из точки давления, но не отпускайте давление в месте кровотечения.Если кровотечение продолжается, продолжайте оказывать давление на артерию. Продолжайте, пока кровотечение не остановится или пока не прибудет помощь. После остановки кровотечения не продолжайте оказывать давление
на артерию дольше 5 минут.

Точки давления для кровотечения
Кружками показаны места, где можно оказывать прямое давление на артерию, чтобы остановить кровоток при травме.

Поделиться страницей:

Заявление об ограничении ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

.

Первая неотложная помощь детям при неотложных состояниях: 404 — Категория не найдена

ОСОБЕННОСТИ ТАКТИКИ ПРИ ОКАЗАНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ









⇐ ПредыдущаяСтр 14 из 15Следующая ⇒

Последовательность действий врача СМП на догоспитальном этапе заключается в оценке симптомов патологического состояния больного, которые реализуются в поставленном диагнозе, назначении и выполнении соответствующих диагнозу экстренных лечебных мероприятий по жизненным показаниям, что можно обозначить как первичное тактическое решение. Затем врач уточняет поставленный диагноз и определяет дальнейшие тактические мероприятия оказания медицинской помощи (оставить ребёнка дома или его госпитализировать). При выработке тактического решения важно помнить, что декомпенсация состояния у детей наступает быстрее, чем у взрослых.

Осмотр ребёнка предусматривает следующие особенности.

Необходимость продуктивного контакта с его родителями или опекунами для сбора анамнеза и обеспечения спокойного состояния больного при осмотре.

Важно получить ответы на вопросы:

причина обращения за экстренной помощью,

обстоятельства заболевания или травмы,

длительность заболевания,

время ухудшения состояния ребенка,

средства и препараты, использованные ранее до прибытия врача СМП.

Необходимость полного раздевания ребёнка в условиях комнатной температуры при хорошем освещении.

Соблюдение правил асептики при осмотре ребёнка, особенно при оказании помощи новорождённым с обязательным использованием чистого халата поверх форменной одежды.

Возможны следующие варианты тактических действий врача СМП.

Решение оставить ребёнка дома с обязательной передачей активного вызова в поликлинику, если:

заболевание не угрожает жизни больного и не приведёт к его инвалидизации,

состояние улучшилось до удовлетворительного и остаётся стабильным,

материально-бытовые условия жизни ребёнка удовлетворительные и ему гарантирован необходимый уход, исключающий угрозу для его жизни.

Решение о госпитализации ребёнка в случае, если:

характер и тяжесть заболевания угрожают жизни больного и могут привести к его инвалидизации,

неблагоприятный прогноз заболевания, неудовлетворительное социальное окружение и возрастные особенности больного предполагают лечение только в условиях стационара,



требуется постоянное медицинское наблюдение за больным.

Если ребёнок в состоянии декомпенсации остаётся дома в связи с отказом родителей или опекуна от госпитализации, то необходимо доложить об этом старшему врачу станции СМП и действовать по его указанию. Любой отказ от осмотра, медицинской помощи, госпитализации должен быть зафиксирован в карте вызова врача СМП и подписан родителем или опекуном ребёнка. В случае, если пациент или родитель (или опекун) ребёнка не хочет оформить отказ от госпитализации в установленной законом форме, то необходимо привлечь не менее двух свидетелей и зафиксировать отказ.

В условиях Санкт-Петербурга на основании распоряжения Комитета по здравоохранению Администрации СПб №285 от 06. 08.2001 г. возможность продолжения лечения ребёнка на дому с активным динамическим посещением больного врачом СМП предусматривается в двух случаях:

отказе от госпитализации,

возможности ухудшения состояния ребёнка.

В целом следует руководствоваться общими принципами тактики оказания медицинской помощи для выездных бригад СМП.

Следует помнить правила личной безопасности при оказании СМП на догоспитальном этапе. Под безопасностью понимается отсутствие взрывоопасных веществ, радиации, нестабильных объектов (автомобиль, лежащий на боку, и т.д.). Родственники пациента, посторонние люди также могут быть источником опасности.

Проверьте безопасность места происшествия. Если место небезопасно, покиньте его, если это возможно и допустимо.

Не привозите на место происшествия новые жертвы. Не следует становиться новой жертвой, создавать дополнительные трудности службам экстренного спасения.

Наденьте резиновые перчатки.

Примите меры по предотвращению заражения инфекционными заболеваниями. Поступайте так, будто у каждого пострадавшего, которому вы оказываете помощь, имеется ВИЧ-положительная реакция.

При необходимости, прежде чем оказывать медицинскую помощь, вызовите милицию или, в случае пожара, пожарную бригаду или бригаду спасателей.

ДИАГНОСТИКА НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ

Различия в диагностике неотложных состояний у детей и взрослых существенно уменьшаются по мере роста ребёнка, и они к школьному возрасту становятся минимальными. С точки зрения неотложной диагностики, семилетний ребёнок — это взрослый, имеющий меньшую массу тела и, как правило, еще «не пострадавший» от влияния окружающих природных и социальных факторов. Для врача, оказывающего неотложную помощь на догоспитальном этапе, возраст ребёнка и соответствующие ему возрастные анатомо-физиологические особенности определяют специфику диагностики неотложных состояний у детей.




В условиях работы врача СМП существуют ещё несколько особенностей, определяющих специфику диагностического процесса.

Отсутствие постоянного наблюдения за больным.

Возможность развития у детей первого года жизни критического состояния в первые минуты или часы после посещения врача на фоне ранее относительно удовлетворительного состояния при осмотре.

Анатомо-физиологические отличия детского организма.

Нередко низкая санитарно-бытовая культура населения.

Именно этим объясняется приоритет тактической гипердиагностики («утяжеление» синдромов) при госпитализации большинства пациентов первых месяцев жизни.

Первоочередная задача осмотра — выявление синдромов, определяющих состояние больного, а не причины заболевания. При постановке диагноза врач СМП, в отличие от большинства врачебных специальностей, должен идти от следствия к причине.

При осмотре ребёнка сохраняются основные принципы пропедевтики, однако каждый этап имеет свою специфику:

вместо сбора анамнеза и мытья рук врач первоначально оценивает степень нарушения витальных функций и необходимость проведения экстренных лечебных мероприятий по жизненным показаниям,

затем определяется состояние центральной нервной системы (уровень сознания, наличие общемозговой симптоматики, судорожного синдрома), центральной гемодинамики, дыхания, и при необходимости выполняются неотложные мероприятия.

АНАМНЕЗ

Анамнез — важная составляющая экстренной диагностики на догоспитальном этапе. Ребёнок раннего возраста мало жалуется, фантазирует, а родители часто не имеют достаточной наблюдательности, опыта и идут на поводу вопросов врача. Кроме того, один из родителей может заведомо искажать сведения, особенно, если что-то (например, травма) случилось по его недосмотру. Ребёнок грудного возраста на различные патологические воздействия может отвечать однотипными реакциями (крик, беспокойство, нарушения сна и бодрствования, срыгивание и рвота, изменение стула и т.д.).

В отличие от взрослых у детей раннего возраста диагноз почти в 50% случаев ставится по данным анамнеза и только в 30% случаев по результату физикального обследования. Ограниченность времени заставляет врача СМП собрать только необходимые данные для выработки своевременного тактического решения и определения объёма неотложных мероприятий. Во время сбора анамнеза необходимо обратить внимание на поведение ребёнка, гиподинамию, вялость или гиперактивность, изменение аппетита, нарушение сна. Сонливость и вялость у обычно активного ребёнка является тревожным признаком, характеризующим симптом угнетения ЦНС. Срыгивания, рвота, одно- или двукратный жидкий стул у детей грудного возраста не являются обязательным признаком инфекционного поражения ЖКТ, это может быть началом любого заболевания. В анамнезе важно выявить наличие предшествующей перинатальной патологии нервной системы и её последствий, для исключения возможности её манифестирования. Уточняют течение беременности матери и родов, а также, наблюдается ли ребёнок у специалистов. Чем младше ребёнок, тем вероятнее, что данное заболевание связано или развивается на фоне перенесённой внутриутробной инфекции, гипотрофии, рахита, перинатальной патологии, врождённых пороков развития и т.д. Обязательно собираются сведения о приведённых прививках, поствакцинальных реакциях, контактах с инфекционными больными. Особо внимание уделяется аллергологическому анамнезу. Основная же часть диагностических мероприятий, сбора анамнеза и объективного обследования у детей раннего возраста не имеет принципиальных различий от таковых в других возрастных группах.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Исследование функций жизненно важных органов и систем, а также коррекция их нарушений у детей и взрослых принципиальных различий не имеют.

Врач приступает к типичному обследованию больного в случае стабильного состояния ЦНС, центральной гемодинамики и дыхания.

Сложность оценки физикального обследования детей раннего возраста обусловлена особенностями их анатомо-физиологического, психомоторного и речевого развития. Так, новорождённые переживают ряд пограничных состояний (физиологическую убыль веса, желтуху, диспепсию и т.д.), имеют физиологические тахикардию (120-140 в минуту) и тахипноэ (40-60 в минуту) и т.д.

При нарушении нормального образа жизни и развития у ребёнка первого года жизни быстро снижаются компенсаторно-приспособительные возможности, что увеличивает вероятность возникновения критического состояния по причине, не вызывающей значительной реакции у взрослого человека.

ОСМОТР КОЖНЫХ ПОКРОВОВ

Осмотр кожи у детей раннего возраста обычно точнее всего показывает тяжесть состояния ребёнка («зеркало» неотложного состояния). Перед осмотром (обязательно в теплом помещении) ребёнка необходимо полностью раздеть.

Осмотр начинают с оценки цвета кожных покровов. Бледность чаще всего обусловлена:

анемией,

интоксикацией,

«бледным» врождённым пороком сердца,

вегето-сосудистой дистонией, спазмом периферических сосудов.

После исключения анемии выясняют причину сосудистого спазма. Чаще всего к ней приводит токсикоз различного генеза или гиповолемия.

Диагностировать гиповолемию с общей дегидратацией тканей могут помочь следующие симптомы:

сухость слизистых,

медленное расправление кожной складки,

западение большого родничка,

снижение диуреза.

Цианоз может быть локальный и разлитой, постоянный и транзиторный. Цианоз (синие губы и видимые слизистые полости рта) — ведущий симптом при врождённых пороках сердца с шунтированием крови справа налево. Разлитой цианоз чаще наблюдают при декомпенсированном врождённом пороке сердца (тетрада Фалло).

Наличие и характер сыпи (экзантемы) имеет значение для постановки диагноза, оценки прогноза и тяжести состояния ребёнка. Любая сыпь с геморрагическими элементами требует дифференцирования с менингококковой инфекцией.

У детей первого года жизни важную роль играет исследование большого родничка — физиологического костного дефекта ромбовидной формы в месте соединения лобных и теменных костей. При дегидратации кожа над родничком западает (при проведении пальцами по коже над родничком чувствуется, что она ниже прилегающих костных краёв). Большой родничок пульсирует, выбухает при повышении внутричерепного давления (гидроцефалия, менингит).

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ И ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМЫ

Осмотр детей принципиально не отличается от такового у взрослых. Для детей первого года жизни характерны физиологические тахикардия и тахипноэ (табл. 17-1), а компенсация при патологии осуществляется за счёт увеличения частоты, а не усиления сокращения мышц.

 

 

Таблица 17-1. Возрастные нормы частоты пульса, АД, числа дыханий.

Показатель Возраст
1 месяц 1 год 5 лет 14 лет
Частота пульса Норма взрослого человека
АД систолическое Норма взрослого человека
Число дыханий в минуту 20-25 Норма взрослого человека

Пульсовое давление во всех возрастных группах составляет 40-45 мм рт.ст. Кроме вышеперечисленного надо помнить, что у детей дошкольного возраста все границы сердца увеличены.

ИССЛЕДОВАНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

При исследовании ЦНС, уровень сознания, при невозможности словесного контакта из-за возраста пациента, определяют по активности ребёнка (как он следит за предметами, играет ли он с игрушкой), по характеру крика или плача (монотонный крик характерен для менингита). Дети склонны к диффузным общемозговым реакциям, у них чаще возникает судорожный синдром (фебрильные судороги), а также неспецифические токсические энцефалопатии (нейротоксикоз).

При подозрении на менингит, необходимо помнить, что у детей до 3 мес жизни симптом Кернига является физиологическим, а симптомы Брудзинского у них определяются редко, но часто имеется ригидность затылочных мышц, гиперестезия на все раздражители, элементы позы «легавой собаки», монотонный крик и легко можно выявить симптом «подвешивания».

 

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

О болевом синдроме у ребёнка раннего возраста свидетельствуют беспокойство, плач, нарушение сна, иногда срыгивания, снижение аппетита. Однако причиной плохого самочувствия ребёнка, его крика и плача могут быть недостатки ухода и питания.

Из особенностей диагностики боли у детей первого года жизни целесообразно выделить следующие:

для головной боли, повышения внутричерепного давления, отёка мозга характерны:

монотонный крик,

часто тремор подбородка и конечностей,

пульсация большого родничка,

положительный симптом Грефе,

срыгивания, рвота,

усиление беспокойства, крика и плача при изменении положения головы ребёнка,

при боли в конечности:

ограничение объёма активных движений,

ребёнок её щадит,

при боли в животе:

ребенок сучит ножками,

поджимает их к животу, кричит,

чаще прерывисто сосет, срыгивает.

Абдоминальная боль преимущественно связана с моторной дисфункцией и усилением перистальтики. У детей раннего возраста абдоминальная боль возникает вследствие нарушений режима питания, метеоризма, дисбактериоза кишечника, запоров, инвагинации кишечника, язвенно-некротического энтероколита.

У старших детей выраженный абдоминальный синдром нередко наблюдается на ранней стадии сахарного диабета.

Появление боли при инвагинации совпадает с возникновением крупных перистальтических волн с периодичностью 10-15 мин. Ребёнок внезапно начинает беспокоиться, кричать, сучить ножками. После прекращения перистальтической волны боль стихает.

Постоянная боль в животе характерна для острого аппендицита, когда происходит резкое уменьшение перистальтики кишечника, что приводит к вздутию живота.

 

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Выбор пути введения ЛС зависит от тяжести состояния больного, необходимой длительности их непрерывного введения, характера заболевания, возраста пациента и мануальных возможностей медицинских работников.

По скорости достижения пиковой концентрации ЛС в кровяном русле различают следующие пути введения лекарственных средств:

внутриартериальный,

внутривенный,

интратрахеальный,

подъязычный (в мышцы полости рта),

внутрикостный,

ректальный,

внутримышечный,

интраназальный,

подкожный.

Внутриартериальный путь введения применяют, в основном, с целью экстренной компенсации потери ОЦК, но из-за сложности его реализации, как правило, на догоспитальном этапе не используется.

Подкожный путь введения лекарств не соответствует требованию срочной доставки ЛС в кровяное русло при экстренной ситуации.

Внутривенный путь введения является наиболее предпочтительным в тех ситуациях, когда в связи с характером заболевания и (или) тяжестью состояния пациента требуется экстренное воздействие препарата на какие-либо функции организма пациента. В случае необходимости неоднократного введения препаратов, проведения инфузионной терапии, транспортировки, в процессе которой будет осуществляться терапия, методом выбора является катетеризация периферической вены (вен). При невозможности катетеризации выполняют венепункцию. Наиболее доступными венами для постановки периферического катетера и венепункции являются:

вены локтевого сгиба v.cephalica, v.basilica, v.medianacubiti,

вены тыльной стороны кисти v.cephalica, vv.metacarpeaedorsales,

вена, расположенная кпереди от внутренней лодыжки v.saphena magna.

У детей первого года жизни для венепункции могут быть использованы вены кпереди и вверх от ушной раковины vv.temporales superficiales.

При невозможности выполнить доступ к венозному руслу, неудачных попытках в течение 5 мин и при необходимости экстренного введения ЛС, осуществляют интратрахеальное введение: в интубационную трубку (если была выполнена интубация) через ligamentum conica или через кольца трахеи иглой для внутримышечной инъекции. Доза препарата при этом удваивается и разводится в 1-2 мл физиологического раствора. Общее количество введённых препаратов может достигать 20-30 мл однократно.

В случае крайней необходимости до внутривенного введения можно прибегнуть к подъязычному пути введения (в мышцы полости рта), позволяющему обеспечить срочную доставку препарата в кровь в небольшой дозе при отсутствии времени на венепункцию. При этом используют правило «трёх двоек»: отступя на 2 см от края подбородка, иглой для внутримышечной инъекции на глубину 2 см в мышцы дна рта в направлении к макушке вводят препарат, общее количество которого не превышает 2 мл (1 мл детям до 3 лет). Доза препаратов стандартная, без разведения.

Если попытки доступа к вене не увенчались успехом в течение 5 мин и требуется срочная инфузионная терапия, нежели болюсное введение препаратов, как исключение возможен внутрикостный путь введения препаратов. Трепанируется большеберцовая кость на 2 см ниже бугристости, ставится катетер. Дебит данного пути введения 200 мл/час.

Ректальный путь введения может быть использован в случае, когда нет возможности доступа к венозному руслу, и попытки доступа к вене не увенчались успехом в течение 5 мин, но требуется болюсное введение препаратов, чтобы достигнуть пиковой концентрации препарата в кровяном русле быстрее, чем при внутримышечной инъекции. Препараты вводятся в микроклизме, в разведении тёплым 37-40°С физиологическим раствором 3-5 мл, с добавлением 0,5-1,0 мл 70% этилового спирта, если это не вызовет инактивации препарата. Возможная доза препарата 1-10 мл.

Внутримышечный путь введения применяется в случаях, когда требуется среднесрочное (в пределах 15-20 мин) воздействие ЛС. Стандартные места инъекций:

верхнелатеральный квадрант ягодицы m.gluteus maximus,

переднелатеральная часть бедра m.rectusfemoris,

латеральная часть плеча m.triceps brachii.

Интраназальный путь введения целесообразен в ситуациях, когда желательно совместить экстренность введения препарата с одновременным воздействием его на эпителий верхних дыхательных путей. Доза препарата не более 1 мл в форме для интраназального введения.

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Инфузионная терапия на догоспитальном этапе преследует следующие цели:

срочное восполнение ОЦК,

срочная коррекция метаболических и электролитных расстройств,

внутривенное капельное введение лекарственных препаратов (адреномиметики, лидокаин и т. п.).

Состояние гемодинамики, характер и темпы развития заболевания определяют вид инфузионной среды, дозы и скорость инфузии.

Начальная доза инфузионной терапии 20 мл/кг/ч:

систолическое АД не ниже 60-80 мм рт.ст., сохранён пульс на лучевой артерии,

по характеру, темпам развития заболевания или травмы можно предполагать, что состояние гемодинамики не ухудшится в пределах часа.

Начальная доза инфузионной терапии 40 мл/кг/ч:

систолическое АД ниже 60 мм рт.ст., нитевидный пульс на лучевой артерии,

по характеру, темпам развития заболевания или травмы можно предполагать, что состояние гемодинамики ухудшится в пределах часа (продолжающееся внутреннее кровотечение и т.д.),

при отсутствии в течение 20 мин положительной динамики на начальную дозу 20 мл/кг/ч.

Начальная доза инфузионной терапии более 40 мл/кг/ч:

пульс определяется только на сонной артерии,

при отсутствии в течение 20 мин положительной динамики на дозу 40 мл/кг/ч.

В случае отсутствия в течение 15-20 мин положительной динамики от дозы более 40 мл/кг/ч, требуется введение адреномиметиков.

ВЫБОР ВИДА ИНФУЗИОННОГО ПРЕПАРАТА

В инфузионной терапии, как правило, применяется следующее соотношение инфузируемых растворов: 60% кристаллоидов, 40% коллоидов.

Выбор начальной терапии тем или иным видом инфузионной среды зависит от характера заболевания, определяющего тип дегидратации (при потере преимущественно солей, воды или того или другого одновременно). Начальная терапия кристаллоидами показана при потере жидкости из русла, при внутриклеточной дегидратации (например, дегидратация при гипергликемической, кетоацидотической коме, кишечных инфекциях и т.д.). Начальная терапия коллоидами показана в случае заболевания, травмы, когда имеет место острая потеря жидкости из русла.

Срочная коррекция гипогликемии проводится 5% р-ром глюкозы в дозе 10 мл/кг после болюсного введения 40% р-ра глюкозы, если это необходимо. Максимальное количество 40% р-ра глюкозы, которое можно ввести болюсно, 5 мл/кг веса.

Срочная коррекция ацидоза проводится 4% р-ром натрия гидрокарбоната в дозе 1-2 мл/кг массы, в следующих случаях:

нестабильная гемодинамика с систолическим АД не ниже 60 мм рт.ст., несмотря на инфузионную терапию в дозе более 40 мл/кг/ч, применение адреномиметиков и адекватную вентиляцию,

при сердечно-лёгочной реанимации, когда от момента остановки сердца до начала реанимационных мероприятий прошло более 10 мин,

при продолжающихся реанимационных мероприятиях без эффекта в течение 20 мин.

Срочная коррекция гипокальциемии проводится 10% р-ром кальция хлорида в дозе 1-2 мл/кг в случае гипокальциемии (отравления антикальциевыми препаратами и т.п.), а также в качестве антидотной терапии при гиперкалиемии.

ВНУТРИВЕННОЕ КАПЕЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ АДРЕНОМИМЕТИКОВ

Общее правило для введения адреномиметиков:

доза вводимого адреномиметика должна быть минимально достаточна для поддержания стабильной гемодинамики с систолическим АД не ниже 60 мм рт.ст.,

для экстренного восстановления гемодинамики желательно начать с большей дозы и титрованием снизить её до минимально достаточной под постоянным контролем состояния гемодинамики,

для поддержания стабильной гемодинамики желательно начать с меньшей дозы и титрованием повысить её до минимально достаточной под постоянным контролем состояния гемодинамики.

Выбор адреномиметика производится в зависимости от вида патологии, при которой оказывается помощь:

при сердечно-лёгочной реанимации — эпинефрин (адреналин),

при травматическом шоке — дофамин, при отсутствии — эпинефрин (адреналин),

при анафилактическом шоке — фенилэфрин (мезатон) или эпинефрин (адреналин),

при инфекционно-токсическом шоке — фенилэфрин (мезатон) или эпинефрин (адреналин),

при кардиогенном шоке — дофамин.

Дофамин дозируется из расчёта 2-20 мкг/кг в мин в зависимости от требуемого эффекта. Приготовление «маточного» раствора: 0,5 мл 4% р-ра дофамина разводится в 200 мл физиологического раствора или 5% р-ра глюкозы.

Адреналин (эпинефрин) дозируется из расчёта 0,5-1 мкг/кг/мин в зависимости от требуемого эффекта. Приготовление «маточного» раствора: 1 мл 0,1% адреналина* разводится в 200 мл физиологического раствора или 5% р-ра глюкозы.

Мезатон (фенилэфрин) дозируется из расчёта 10-40 мкг/кг/мин. Приготовление «маточного» раствора: 1 мл 1% мезатона разводится в 100 мл физиологического раствора или 5% р-ра глюкозы.

 

ОСНОВЫ ПЕРВИЧНОЙ РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ У ДЕТЕЙ СТАРШЕ 14 ЛЕТ

ДИАГНОСТИКА

Отсутствие сознания и пульса на сонных артериях.

Несколько позже прекращение дыхания.

Необходима регистрация ЭКГ в процессе проведения сердечно-легочной реанимации:

фибрилляция желудочков (80% случаев и более),

асистолия или электромеханическая диссоциация в остальных случаях.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

При сердечно-лёгочной реанимации действуют в следующем порядке.

1. При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной дефибрилляции:

немедленно начать сердечно-лёгочную реанимацию,

как можно быстрее обеспечить возможность проведения дефибрилляции.

2. Закрытый массаж сердца проводить с частотой 100 в минуту и соотношением продолжительности компрессии 1:1, более эффективен метод активной декомпрессии с помощью кардиопампа.

3. Основной метод ИВЛ — масочный (соотношение компрессий и дыхания у взрослых 15:2):

обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести воздуховод, по показаниям санировать дыхательные пути),

использовать 100% кислород,

не прерывать массаж сердца и ИВЛ более чем на 30 с.

4. Катетеризировать центральную или крупную периферическую вену.

5. Эпинефрин (адреналин) по 1 мг каждые 3 мин проведения сердечно-лёгочной реанимации (способ введения здесь и далее см. примечание).

6. Дефибрилляция 200Дж (как можно раньше):

нет эффекта дефибрилляция 300 Дж,

нет эффекта дефибрилляция 360 Дж,

нет эффекта см. п. 7.

7. Действовать по схеме: препарат, массаж сердца и ИВЛ, затем через 30-60 с дефибрилляция 360 Дж:

лидокаин 1,5 мг/кг, затем дефибрилляция 360 Дж,

нет эффекта через 3 мин повторить лидокаин 1,5 мг/кг, затем дефибрилляция 360 Дж,

нет эффекта амиодарон (кордарон) 300 мг, затем дефибрилляция 360 Дж,

нет эффекта через 5 мин повторить амиодарон 150 мг, затем дефибрилляция 360 Дж,

нет эффекта новокаинамид 1000 мг, затем дефибрилляция 360 Дж,

при исходной гипомагниемии или желудочковой тахикардии torsades de point магния сульфат 1-2 г,

в паузах между разрядами проводить закрытый массаж сердца и ИВЛ.

8. При асистолии:

если нельзя исключить атоническую стадию фибрилляции желудочков, действовать как при фибрилляции желудочков (см. п. 1-7),

если асистолия подтверждена в двух отведениях ЭКГ, выполнить п. 2-5,

нет эффекта атропин 1 мг через 3-5 мин до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг,

эндокардиальная электрокардиостимуляция как можно раньше,

может быть эффективно введение аминофиллина (эуфиллин) 240-480 мг.

9. При электромеханической диссоциации:

выполнить п. 2-5,

установить и корректировать её возможную причину

при гиповолемии инфузионная терапия,

при гипоксии гипервентиляция,

при ацидозе гипервентиляция и натрия гидрокарбонат,

при напряжённом пневмотораксе плевральная пункция,

при тампонаде сердца пункция полости перикарда,

при массивной ТЭЛА см. соответствующие рекомендации.

10. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).

11. Сердечно-лёгочную реанимацию можно прекратить, если при использовании всех доступных методов нет признаков её эффективности в течение 30 мин.

ОСЛОЖНЕНИЯ

При проведении сердечно-лёгочной реанимации могут встретиться ряд осложнении:

после дефибрилляции асистолия, продолжающаяся или рецидивирующая фибрилляция желудочков,

при ИВЛ переполнение желудка воздухом, регургитация, аспирация желудочного содержимого,

при интубации трахеи ларинго- и бронхоспазм, регургитация, повреждение слизистых, зубов, пищевода,

при закрытом массаже сердца перелом грудины, рёбер, повреждение лёгких, напряжённый пневмоторакс,

при пункции подключичной вены кровотечение, пункция подключичной артерии, лимфатического протока, воздушная эмболия, напряжённый пневмоторакс,

дыхательный и метаболический ацидоз,

гипоксическая кома.

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

При фибрилляции желудочков и возможности проведения немедленной (в течение 30 с) дефибрилляции 200 Дж, далее действовать по п. 6 и 7.

Начинать реанимационные мероприятия с прекардиального удара (однократно) целесообразно лишь в самом начале клинической смерти, при невозможности своевременного нанесения электрического разряда.

Все лекарственные средства во время сердечно-лёгочной реанимации вводить внутривенно быстро.

При использовании периферической вены следует использовать сосуды возможно большего диаметра, препараты смешивать с 20 мл физиологического раствора хлорида натрия.

При отсутствии венозного доступа эпинефрин (адреналин), атропин, лидокаин вводить в трахею в 10 мл физиологического раствора хлорида натрия, увеличив рекомендуемую дозу в 2 раза.

Альтернативой эпинефину (адреналину) может быть вазопрессин, через 5-10 мин после однократного введения 40 ЕД вазопрессина следует переходить к введению эпинефрина (адреналина).

Интубация трахеи (не более чем за 30 с) может осуществляться высококвалифицированным персоналом, особенно при длительной сердечно-легочной реанимации или транспортировке.

Основной метод коррекции ацидоза — гипервентиляция.

Натрия гидрокарбонат [по 1 ммоль/кг (2 мл/кг 4% р-ра), затем по 0,5 ммоль/кг каждые 5-10 мин] может быть показан при продолжительной сердечно-лёгочной реанимации либо при предшествовавших прекращению кровообращения гиперкалиемии, ацидозе, передозировке трициклических антидепрессантов, гипоксическом лактатацидозе (исключительно при условии проведения адекватной ИВЛ!).

Препараты кальция показаны лишь при тяжёлой исходной гиперкалиемии или передозировке антагонистов кальция.

 




Читайте также:







Неотложные состояния у детей — Молочный В.П. — Справочник

Год выпуска: 2010

Автор: В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила

Жанр: Педиатрия

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Основная часть работы участкового педиатра связана с профилактикой, диагностикой и лечением острых заболеваний у детей, большая часть которых представлена инфекционными болезнями. Причем респираторная патология составляет 50-60% в группе остро заболевших детей. В первом разделе книги приведены основные сведения о клинических проявлениях, диагностике и лечении детей в условиях первичного звена здравоохранения. Указаны категории больных, которые должны быть обязательно госпитализированы, а также правила наблюдения больных на дому в период острых проявлений болезни.
Профилактика инфекционных болезней обеспечивается неспецифическими и специфическими средствами. Во втором разделе книги обобщен материал, касающийся принципов вакцинации детей особых групп. Это дети, перенесшие острые болезни или имеющие хронические заболевания, давшие сильные реакции или осложнения на предыдущие прививки, получавшие определенные виды терапии или не имеющие сведения о прививках.
Острые болезни, вакцинация детей, различные несчастные случаи могут сопровождаться критическими состояниями или синдромами, при возникновении которых появляется потребность в проведении неотложных лечебных мероприятий. Участковый врач должен иметь определенную подготовку, а также средства, помогающие оказывать неотложные мероприятия в амбулаторных условиях. Соответствующий раздел данной книги содержит информацию о патогенезе, клинике, принципах интенсивной терапии и реанимации, в объеме, ограниченном амбулаторным этапом оказания медицинской помощи.
Книга «Педиатрия: неотложные состояния у детей» содержит сведения о наиболее распространенных болезнях у детей и тех клинических ситуациях, которые встречаются наиболее часто в практике участкового педиатра. Рекомендации по терапии представлены в сжатом виде и там, где это возможно, алгоритмизированы. Препараты, упомянутые в книге, разрешены к применению на территории Российской Федерации. Однако список средств, конечно, не имеет исчерпывающего характера, со временем он может расширяться, врач может применять другие, новые, препараты, использовать другие, лучшие, способы терапии. Мы ориентировались на свой опыт, известные стандарты диагностики и терапии детей, труды известных авторов. В целом же мы стремились к тому, чтобы основные потребности участкового врача в практических сведениях имелись в данной книге и помогали ему в определенных обстоятельствах.
Будем признательны за высказанные рекомендации и советы по исправлению замеченных читателями недостатков.


Содержание справочника

«Педиатрия: неотложные состояния у детей»

Наблюдение остро заболевших детей на участке

  1. Организационные принципы наблюдения остро заболевших детей
  2. Порядок наблюдения детей с инфекционными заболеваниями в амбулаторных условиях
  • Грипп, ОРВИ
  • Острый бронхит
  • Острая пневмония
  • Бактериальные ангины
  • Стрептококковая инфекция
  • Скарлатина
  • Псевдотуберкулез
  • Корь
  • Краснуха
  • Коклюш
  • Герпетическая инфекция
  • Ветряная оспа
  • Инфекционный мононуклеоз
  • Эпидемический паротит
  • Дифтерия
  • Менингококковая инфекция
  • Полиомиелит
  • Острые кишечные инфекции
  • Дисбактериоз
  • Вирусный гепатит
  • Эндемичные инфекции Дальнего Востока
  • Кандидоз
  • Глистные инвазии
  • Нематодозы
  • Цестодозы
  • Трематодозы
  • Лямблиоз
  • Чесотка
  • Вшивость (педикулез)

Вакцинация особых групп детей

  1. Организация прививочной работы в поликлинике
  2. Иммунопрофилактика отдельных инфекций
  • Гепатит В
  • Туберкулез
  • Дифтерия
  • Коклюш
  • Столбняк
  • Полиомиелит
  • Корь
  • Краснуха
  • Эпидемический паротит
  • Гепатит А
  • Грипп
  • Бешенство
  • Менингококковая инфекция
  • Клещевой энцефалит
  • Лептоспироз
  • Брюшной тиф
  • Гемофильная инфекция тип В
  • Герпетическая инфекция (Герпес простой)
  • Пневмококковая инфекция
  • Стафилококковая инфекция
  • Холера
  • Желтая лихорадка
  • Лихорадка Ку
  • Туляремия
  • Чума
  • Сибирская язва

Вакцинация детей на фоне заболеваний и у отдельных групп детей

  • Экстренная вакцинация

Реакции и осложнения прививок

  • Терминология и классификация реакций и осложнений прививок
  • Реакции на предыдущие дозы вакцин

Профилактика реакций и осложнений у больных

  • Вакцинация детей с заболеванием ЦНС
  • Вакцинация детей с аллергическими заболеваниями
  • Вакцинация детей с заболеваниями почек
  • Коррекция поствакцинальных реакций и осложнений
  • Осложнения БЦЖ

Оказание неотложной помощи детям в амбулаторных условиях

  1. Основы организации неотложной помощи детям
  2. Общие правила оказания экстренной помощи и транспортировки
  3. Основные синдромы у детей
  • Лихорадка
  • Судорожный синдром

Травмы, раны

  • Ушибы
  • Раны
  • Переломы
  • Повреждение позвоночника
  • Черепно-мозговая травма (ЧМТ)
  • Синдром длительного сдавления (раздавливания)
  • Травмы носа и уха
  • Травма глаз
  • Электротравма
  • Ожоговая травма

Несчастные случаи у детей

  • Перегревание
  • Замерзание
  • Отморожение
  • Утопление
  • Механическая асфиксия (повешение)
  • Поражение дымом, горячим воздухом, угарным газом
  • Ужаление насекомыми, укусы пауками и змеями, ожоги медузами
  • Укусы животными

Аллергические реакции
Острые отравления
Синдром дыхательных расстройств

  • Инородные тела
  • Синдром крупа
  • Обструктивный синдром
  • Астматическое состояние
  • Синдром внутригрудного напряжения
  • Коклюш

Острая сосудистая недостаточность

  • Терминология, патогенез и классификации
  • Общий патогенез и классификация
  • Обморок
  • Коллапс
  • Вегетососудистые кризы
  • Шок

Комы у детей

  • Терминология и признаки
  • Первичная (мозговая) кома
  • Комы при инфекционных токсикозах
  • Комы при сахарном диабете

Острая сердечная недостаточность

  • Острая сердечная недостаточность (ОСН)
  • Аритмии
  • Артериальная гипертензия и гипертонический криз

Острая почечная недостаточность

  • Терминология и признаки
  • Гемолитико-уремический синдром
  • ОПН при краш-синдроме
  • ОПН при инфекционных болезнях
  • Токсическая нефропатия

Острая печеночная недостаточность

  • Клинико-лабораторные проявления

Острые хирургические заболевания

  • Острый аппендицит
  • Непроходимость кишечника
  • Острая кишечная инвагинация
  • Челюстно-лицевая хирургическая патология

Сердечно-легочная реанимация

  • Терминология и принципы сердечно-легочной реанимации
  • Клинико-деонтологические критерии смерти мозга
  • Исходы реанимации

Литература

скачать справочник: «Неотложные состояния у детей»

Неотложные состояния у детей – рекомендации, что делать в той или иной ситуации

Конечно, при возникновении экстренной ситуации, в первую очередь, нужно вызвать скорую помощь. Между тем, медицинские работники не всегда могут приехать очень быстро, особенно эта проблема актуальна в больших многомиллионных городах. В некоторых случаях еще до приезда скорой родители должны принять меры, необходимые для спасения жизни ребенка.

В данной статье мы расскажем вам, какие бывают неотложные состояния у детей, и как правильно оказать первую помощь при возникновении экстренной ситуации, опираясь на профессиональные рекомендации.

Врачебные рекомендации и первая медицинская помощь детям при неотложных состояниях

При возникновении неотложных состояний у детей первая помощь, которую необходимо оказать до приезда медицинских работников, обычно заключается в следующем:

  • Одним из неотложных состояний, при котором детям может потребоваться доврачебная помощь, является переохлаждение. Конечно, если у крохи замерзли щечки, ушки, носик, ручки или ножки, ничего страшного не произошло, и вызывать врача совершенно не нужно. Если же наряду с переохлаждением у малыша появились такие симптомы, как побледнение или посинение кожных покровов, учащение сердцебиения и дыхания или мышечная дрожь, а также, если малыш стал вялым, слабым и безразличным ко всему, за медицинской помощью следует обратиться незамедлительно.

До приезда медицинских работников необходимо полностью раздеть кроху и приложить его тело к телу взрослого человека. Сверху можно накинуть теплый платок или шарф и аккуратно растирать конечности малыша своими ладонями. Если это еще младенец, его можно попытаться покормить маминым молочком или адаптированной молочной смесью. Никаких других действий до приезда врачей предпринимать не рекомендуется;

  • Еще одним из самых частых неотложных состояний у малыша является перегрев. Не стоит забывать, что у маленьких деток еще не совершенная система терморегуляции, поэтому перегрев и переохлаждение у них происходит намного быстрее, чем у их родителей. Причинами перегрева или теплового удара может стать прямое воздействие солнечных лучей, недостаточное поступление в организм жидкости, слишком теплая одежда или чрезмерно высокая влажность воздуха.

Симптомами этого заболевания, при которых необходимо вызывать скорую помощь, являются головная боль, учащение дыхания и пульса, рвота и тошнота, бледность, общая слабость, ограничение двигательной активности и значительное повышение температуры тела. В некоторых случаях тепловой удар может довести даже до потери сознания.

В такой ситуации также следует как можно быстрее вызвать скорую, а до ее приезда раздеть кроху, перенести его в прохладное место и положить так, чтобы ноги располагались немного выше головы. Для снижения температуры можно делать различные примочки и компрессы, а также обтирать туловище малыша холодной водой, никаких лекарственных препаратов до прибытия врачей давать не следует. Если ребенок не отказывается, необходимо как можно чаще поить его обыкновенной негазированной водой;

  • Кровотечения различной степени тяжести встречаются у ребятишек особенно часто. Как правило, при небольших ссадинах и царапинах никакая специальная терапия не требуется, однако, в некоторых ситуациях серьезная кровопотеря может даже угрожать жизни малыша.

Первая медицинская помощь маленьким детям при неотложных состояниях, сопровождаемых значительной потерей крови, заключается в следующем: малыша следует уложить так, чтобы рана, из которой сочится кровь, располагалась выше уровня сердца. Далее на поврежденную кожу необходимо приложить стерильную салфетку и сильно прижать ее ладонями. Затем салфетку следует заменить, плотно, но не сильно, перебинтовать и наложить на рану давящую повязку;

  • Некоторые родители сталкиваются с таким явлением у своего малыша, как судороги. Как правило, в такой ситуации кроха неожиданно замирает с вытянутыми конечностями, а после этого происходит кратковременная потеря сознания, сопровождаемая непроизвольными сокращениями ручек и ножек малыша. Нередко приступ сопровождается посинением губ, появлением пены, идущей изо рта, закатыванием глаз и другими крайне неприятными симптомами, которые часто пугают молодых родителей. В большинстве случаев причина судорог кроется в значительном повышении температуры тела.

Подобное состояние является очень опасным и требует незамедлительного врачебного осмотра, поэтому скорую помощь следует вызвать как можно скорее. В данном случае до приезда медицинских работников делать ничего нельзя, только следите, чтобы малыш в конвульсиях не ударился и не поранился;

  • Если малыш неожиданно потерял сознание, независимо от причины, которая спровоцировала обморок, необходимо выполнять следующие рекомендации: в первую очередь, побрызгайте ему на лицо холодной водой. Затем на расстоянии 5 сантиметров от носика в течение 2-3 секунд подержите ватку, обильно смоченную нашатырным спиртом. Подносить ее ближе категорически не рекомендуется – так вы можете обжечь слизистые оболочки носа малыша. Далее протрите этой же ваткой виски своего чада. Ко лбу крохи можно приложить влажную холодную тряпочку небольшого размера. Голову ребенка поверните набок, это очень важно!

Нередко в бессознательном состоянии возникает рвота, и только в этом положении ваш сын или дочка не сможет захлебнуться. Нелишним будет сделать точечный массаж кончиков пальцев на руках и ногах, ушных мочек области на пересечении переносицы и линии бровей, кончика носика, а также ямочки под нижней губой;

  • Одним из самых опасных неотложных состояний у детей, при котором требуется срочная терапия, является попадание инородного предмета в дыхательные пути. Маленькие детки любят все тянуть в рот и пробовать на зуб, поэтому очень важно следить, чтобы среди игрушек малыша не было мелких деталей, которые бы он смог проглотить. Несмотря на то, что выбору игрушек родители в большинстве случаев уделяют особое внимание, различные инородные предметы попадают в дыхательные органы малышей довольно часто.

Как правило, в такой ситуации кроха начинает синеть, задыхаться, не может кричать, пытается откашляться, но безрезультатно, издает характерные свистящие звуки. Естественно, что при таком положении вещей необходимо как можно быстрее вызвать неотложную медицинскую помощь. Многое здесь зависит и от правильной тактики действий родителей.

Положите сына или дочь грудью себе на ладонь, так, чтобы его лицо смотрело вниз.

Большим и указательным пальцами одной руки крепко обхватите нижнюю челюсть малыша. Сядьте на стул, а руку, которой вы держите ребенка, уприте в колено или бедро. Держите кроху так, чтобы его голова располагалась ниже его туловища. Затем свободной ладонью 4 раза резко ударьте малыша по спине в области между лопаток. Переверните ребенка и сильно надавливайте пальцами чуть ниже его сосков на протяжении 5 секунд. Чередуйте эти движения до тех пор, пока вам не удастся извлечь инородный предмет, или же до того момента, когда будет оказана квалифицированная медицинская помощь.

Во всех вышеперечисленных ситуациях доврачебная помощь может оказаться очень важной для сохранения не только здоровья, но и жизни маленького ребенка. К сожалению, многие мамы и папы при наличии опасности просто впадают в панику и забывают даже самые элементарные вещи.

Именно поэтому первая помощь, которую необходимо оказывать маленьким детям в экстренных ситуациях должна быть изучена родителями задолго до возникновения подобных ситуаций.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Детская неотложная помощь | Первая скорая медицинская помощь детям

Содержание:

  1. Общие черты с неотложной помощью у взрослых
  2. Все зависит от возраста
  3. Наиболее частые неотложные состояния у детей

Общие черты с неотложной помощью у взрослых

Экстренная медицинская помощь у взрослых и детей имеет лишь некоторые общие элементы – цели и направленность проводимых лечебных мероприятий, которыми является спасение жизни и ограничение больного от угрожающих факторов. Общими для детской и неотложной медицины у взрослых остаются принципы ее оказания при некоторых угрожающих состояниях (наложение шин при переломах, повязок при ранах, тугого бинтования или наложения жгута при кровотечениях). Во всех остальных случаях детские экстренные состояния требуют, если не отдельного, то особенного подхода. Оказание качественной помощи возможно только при участии специалистов, посвященных во все тонкости неотложных ситуаций у детей. В любом случае, на вызов всегда готовы прийти детские медики экстренной службы, телефон которой неизменный уже на протяжении многих лет (03 или 103). На сегодняшний день существует целая масса частных структур, оказывающих подобные услуги на определенной территории.

Все зависит от возраста

Дети – особая категория пациентов, особенно когда речь идет об острых заболеваниях. Их организм настолько непредсказуем и индивидуален, что предвидеть его реакцию на те или иные воздействия крайне трудно. Особенности таковы, что чем меньше возраст, тем выше опасности и риски. Именно возрастной критерий определяет дозировку не только медикаментозных препаратов, но и тонкости проведения главных жизнеспасающих манипуляций, которые включает в себя первая медицинская помощь (детская сердечно-легочная реанимация).

Наиболее частые неотложные состояния у детей

Наиболее часто детям требуется скорая помощь по поводу таких ситуаций:

  1. Злостный гипертермический синдром;
  2. Нарушение проходимости дыхательных путей при бронхообструкции и стридоре;
  3. Синдром абдоминальной боли и острого живота;
  4. Обезвоживание на фоне продолжительного поноса и рвоты;
  5. Детские травматические повреждения;
  6. Наружные, внутренние и кишечные кровотечения;
  7. Судорожный синдром;
  8. Синдром острой мошонки с болью в паховой области;
  9. Состояния, связанные с вакцинацией.

Важно помнить! Детский организм кардинально отличается от организма взрослого человека в отношении анатомо-физиологических особенностей и реакций на критические ситуации. Заниматься вопросами неотложных состояний у детей должны исключительно подготовленные специалисты!

Одним из специальных подразделов экстренной медицины является детская неотложная помощь. Она представляет собой комплекс мероприятий, направленных на купирование острых и угрожающих жизни состояний у детей любых возрастных групп.

Неотложная помощь при основных патологических состояниях у детей

Каждый врач-педиатр должен владеть основательными знаниями и умениями, касающимися оказания неотложной помощи ребёнку при критических состояниях, тяжёлых заболеваниях и несчастных случаях. Быстрое развитие угрожающих жизни состояний в детском возрасте обусловлено многими факторами, к которым относятся анатомо-физиологические особенности детского организма, несовершенство нейрогуморальной регуляции, а зачастую неблагоприятный преморбидный фон.

Перед врачом-педиатром, оказывающим первую медицинскую помощь, стоят следующие задачи:■ диагностика угрожающего состояния, ■ оказание неотложной помощи,■ принятие решения о необходимости и месте госпитализации.Диагностика сводится к выявлению патологических синдромов, оценке степени их тяжести, решению вопросов об экстренности лечебно-тактических мероприятий. При сборе анамнеза в первую очередь выясняют следующие вопросы:■ Какие обстоятельства предшествовали началу заболевания.■ В чём первоначально проявилось ухудшение состояния ребёнка.■ Сколько времени прошло с момента данного ухудшения.Учитывается и наличие отягощающих факторов, в особенности у детей раннего возраста (течение беременности и родов, патология ЦНС, заболевания внутренних органов, предрасположенность к аллергии).При угрожающем состоянии происходит декомпенсация жизненно важных функций организма ребёнка или есть опасность её возникновения. При обследовании ребёнка выявляют признаки декомпенсации дыхания, кровообращения и степень угнетения ЦНС.■ Клинические признаки декомпенсации и остановки дыхания□ Изменение цвета кожных покровов (цианоз кожи и слизистых).□ Полное отсутствие дыхательных движений или патологический тип дыхания (судорожное, поверхностное, глубокое редкое).■ Признаки декомпенсации кровообращения и остановки сердца□ Предвестники остановки сердца — резкое падение АД (50—60/40—30 мм рт.ст.), тахикардия или брадикардия, изменение цвета кожных покровов (бледность, цианоз, мраморность).□ Признаки внезапной остановки сердца — отсутствие пульсации на периферических, а затем и на сонных артериях, бледность кожи и слизистых, отсутствие сердечных тонов при аускультации, расширение зрачков.■ Признаки угнетения ЦНС□ Различные степени нарушения сознания.□ Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.□ Снижение или повышение мышечного тонуса.□ Понижение температуры тела.Обследование ребёнка завершается выявлением ведущего патологического синдрома с целью принятия экстренных лечебно-тактических решений. Основная цель неотложной терапии на догоспитальном этапе — оказание минимально достаточного объёма помощи, без которого жизнь

больного ребёнка остаётся под угрозой. После оказания экстренной помощи дальнейшее лечение больного может быть продолжено в стационаре.

Инструкция по оказанию первой медицинской помощи в ДОУ (дошкольном образовательном учреждении): обучение, консультация

При работе в ДОУ можно столкнуться с разными непредвиденными обстоятельствами. Любопытство в сочетании с повышенной подвижностью и недостаточно развитой координацией движений нередко приводит к травмам и несчастным случаям у детей младшего возраста. Поэтому каждый сотрудник в ДОУ должен четко знать инструкцию по оказанию первой медицинской помощи.

Первая доврачебная помощь в ДОУ

Оказание доврачебной помощи в детских образовательных учреждениях регламентируется приказами Министерства образования и науки РФ:

  • № 430 от 26 апреля 2010 года;
  • № 866 от 18 августа 2010 года;
  • № 1408 от 26 декабря 2013 года.

Согласно этим приказам, проводить мероприятия первой помощи имеют право медработники ДОУ (врач-педиатр либо медсестра), частные охранники, водители, инструкторы по физвоспитанию, прошедшие обучающий курс по данному направлению.

Есть еще два Федеральных закона, которые определяют правила оказания доврачебной и первой врачебной помощи в образовательных заведениях:

  • № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», ст. 31, 32;
  • № 273-ФЗ от 29.12.2012 г. «Об образовании в РФ», ст. 41.

Эти документы обязывают воспитателя и педагога оказывать необходимое доврачебное пособие и четко очерчивают сферу, в которой они могут проводить лечебные мероприятия. В случаях, выходящих за рамки их компетенции, педагоги должны ждать прибытия бригады скорой медицинской помощи.

Ответственность за состояние здоровья ребенка в первую очередь несет медработник дошкольного учреждения. Однако в некоторых организациях медсестра или врач трудоустроены по совместительству и не всегда бывают на месте. В такой ситуации обязанности по оказанию неотложной и экстренной помощи возлагаются на воспитателя.

Особенности!

Первая помощь бывает экстренной и неотложной. Экстренные мероприятия необходимы, если есть непосредственная угроза жизни пациента. Неотложную помощь оказывают, когда состояние ребенка ухудшилось, но жизни это не угрожает.

Слаженную работу всех сотрудников детского сада или другого ДОУ должна контролировать администрация. Руководство обязано следить за тем, чтобы воспитатели были обучены основам оказания экстренной помощи, чтобы медработник находился на рабочем месте или его можно было быстро вызвать. Обычно администрация включает в локальные акты и должностные инструкции педагогов пункты об оказании доврачебного пособия.

Ситуации и состояния, требующие оказания первой помощи

Необходимость в проведении мероприятий первой помощи возникает в следующих случаях:

Перечисленные состояния требуют от воспитателя выполнения неотложных мероприятий:

  • Оценки состояния пострадавшего – присутствия сознания, дыхания, сердечной деятельности;
  • Обеспечения безопасных условий для оказания помощи;
  • Выявления симптомов травм и болезней;
  • Срочного вызова бригады скорой медицинской помощи;
  • Восстановления проходимости верхних отделов респираторного тракта;
  • Остановки кровотечения;
  • Искусственного дыхания, закрытого массажа сердца;
  • Контроля жизненно важных функций;
  • Психологической поддержки ребенка.

После прибытия скорой педагог должен передать пациента на попечение медработников, изложив обстоятельства возникновения болезни, проведенные мероприятия, ведущие симптомы.

Порядок действий педагога

При возникновении ситуации, угрожающей жизни и здоровью подопечного, педагог должен действовать по специально разработанному плану:

  1. Быстро оценить обстановку и обеспечить безопасные условия для воспитанников. Например, вынести либо вывести из зоны действия повреждающего фактора – газа, открытого огня, холода и т. п. – положить на горизонтальную поверхность.
  2. Выяснить, в сознании ли ребенок. Для этого достаточно громко заговорить с ним, прикоснуться.
  3. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, определить наличие у него дыхания и сердцебиения. Если их нет, то необходимо сразу вызвать скорую, а затем приступать к сердечно-легочной реанимации. Когда рядом присутствует еще кто-то из взрослых, лучше попросить его позвонить по номеру 103 или 112, а в это время начать реанимационные мероприятия. Это поможет сэкономить время.
  4. При вызове врачебной или фельдшерской бригады кратко описать обстоятельства болезни или травмы и состояние ребенка на текущий момент. У диспетчера можно получить консультацию о необходимости дальнейших действий со стороны персонала ДОУ.
  5. Реанимационные мероприятия включают непрямой массаж сердца через переднюю грудную стенку и искусственное дыхание. Предварительно нужно освободить дыхательные пути, если они перекрыты. На каждые 30 нажатий выполняется 2 вдоха через рот либо через специальное приспособление для осуществления искусственного дыхания рот в рот, которое есть в медицинской аптечке. Носовые ходы при этом зажимают.
  6. Если пациент без сознания, но признаки жизнедеятельности присутствуют, следует удостовериться в проходимости дыхательных путей и уложить ребенка на бок. После этого оценить наличие кровотечения или иных видимых нарушений. Вызвать бригаду скорой помощи.
  7. При наличии сознания у пострадавшего нужно постараться получить максимально подробную информацию о случившемся и установить наличие и тяжесть повреждений.
  8. Остановить наружное артериальное кровотечение с помощью жгута или путем пальцевого прижатия травмированного сосуда. Для остановки венозного или капиллярного кровотечения достаточно наложить давящую повязку. При закреплении жгута к нему обязательно прикрепляют бумагу с отметкой о времени наложения. Жгут нельзя держать больше 1,5 часа.
  9. При наличии признаков перелома закрепить бинтами шину. Если подходящего предмета нет под рукой, то нужно просто обеспечить покой пораженной конечности.
  10. На глубокие ожоги и отморожения накладывают защитную асептическую повязку.
  11. Уведомить о случившемся родителей или законных представителей и попросить их как можно скорее прибыть на место происшествия.
  12. Уложить пациента в наиболее удобное и безопасное положение. До приезда бригады медиков контролировать его состояние и оказывать моральную поддержку – успокаивать, отвлекать от неприятных мыслей.
  13. Если скорая приезжает раньше, чем родители, то маме и папе нужно передать информацию о предполагаемой госпитализации ребенка, полученную от медицинских работников.

Важно!

Воспитатель не имеет права давать ребенку никакие лекарства и обрабатывать раны антисептическими растворами. Это прерогатива медработников.

Если же малышу необходимо принять лекарственное средство, ранее назначенное доктором, то педагог может ему в этом помочь. Например, при развитии приступа удушья на фоне бронхиальной астмы, воспитателю разрешается помочь подопечному воспользоваться ингалятором, который он носит с собой на подобные случаи.

Видео – Педагогам о первой помощи

Обратите внимание

Согласно части 9 статьи 20 Федерального закона № 323-ФЗ, плановую медицинскую помощь ребенку разрешается оказывать только с согласия родителей либо опекунов. Однако этот закон не является основанием для неоказания экстренной помощи, если родителей нет рядом. Медицинское пособие в таком случае оказывают в полном объеме.

Если при оценке состояния пострадавшего удается установить, что его жизни ничто не угрожает, несмотря на наличие заболевания или травмы, о патологии следует проинформировать родителей и вызвать их в ДОУ для принятия решения о дальнейшем лечении. До их прибытия пациент должен находиться под постоянным наблюдением педагога или медработника.

В том случае, если родители не имеют возможности быстро приехать к ребенку, вызывают «неотложку» и следуют указаниям врача или фельдшера.

Если в момент получения ребенком повреждения мать или отец присутствуют в дошкольном учреждении, то все манипуляции воспитатель проводит с их устного согласия.

Оснащение медицинского кабинета ДОУ

В медицинском кабинете дошкольного образовательного учреждения в обязательном порядке должны храниться средства, необходимые для оказания неотложной помощи:

  • Перевязочные материалы – стерильные и нестерильные бинты, марлевые салфетки, вата;
  • Кровоостанавливающие жгуты;
  • Мешок Амбу для выполнения искусственной легочной вентиляции;
  • Дезинфицирующие растворы – хлоргексидин, пероксид водорода, медицинский спирт;
  • Эластичные бинты;
  • Желудочные зонды различного диаметра и длины;
  • Воздуховоды для проведения дыхания рот в рот;
  • Посиндромные укладки – анафилактическая, противошоковая, травматологическая – с необходимыми медикаментами.

Наличие, состав аптечек, их соответствие приказам, проверяют представители Росздравнадзора. При выявлении нарушений на учреждение накладывают штрафные санкции.

Несмотря не обязательное их наличие, вводить лекарственные препараты, применять антисептики и пользоваться специализированными медицинскими приспособлениями (желудочным зондом, мешком Амбу) имеет право только медработник. Другие сотрудники ДОУ не имеют необходимых знаний и навыков, поэтому могут случайно навредить ребенку.

Видео – Первая помощь ребенку

Про ответственность воспитателя за неоказание первой помощи

Согласно статье 125 УК Российской Федерации от 13 июня 1996 года № 63-ФЗ «Оставление в опасности», педагог может быть привлечен к уголовной либо дисциплинарной ответственности, если не окажет первую помощь ребенку, который заведомо в ней нуждается. Именно поэтому так важно правильно оценить состояние пострадавшего и не пропустить серьезные нарушения здоровья. В рамках действующего законодательства, если вина воспитателя будет доказана, то его ждет лишение свободы сроком до 1 года либо штрафные санкции.

Надлежащее оказание доврачебного пособия может стать смягчающим вину обстоятельством в том случае, если педагог виновен в произошедшем несчастном случае. Об этом также сказано в Уголовном кодексе – в пункте «к» части 1 статьи 61, а также в п. 2 ч. 1 ст. 4.2 КоАП Российской Федерации.

Случается, что во время проведения неотложных мероприятий человек непреднамеренно наносит вред пострадавшему. Например, он может сломать ребра, спровоциро

Первая помощь ребенку, который задыхается

Общие вопросы по оказанию первой помощи ребенку, который задыхается

Чем может подавиться ребенок?

Насколько сильными должны быть удары в спину?

Почему я должен держать ребенка головой ниже, чем ягодица?

Почему я должен поддерживать голову?

Можно ли делать толчки животом (маневр Геймлиха) ребенку?

Стоит ли пытаться вытащить предмет пальцами?

Что мне делать, если ребенок перестает реагировать и перестает дышать?

Если ребенок задыхается, следует ли держать его за ноги вверх ногами?

Как помочь ребенку, который задыхается?

Как мне помочь задохнувшемуся взрослому?

Чем может подавиться ребенок?

Новорожденные дети могут подавиться простоквашей, слизью или рвотой.По мере взросления они переходят к твердым предметам и исследуют их, кладя что-то в рот. Это означает, что еда или маленькие игрушки могут легко застрять у них в горле, не давая им дышать.

Вернуться к вопросам

Насколько сильными должны быть удары в спину?

Вам следует изменить силу ударов по спине в зависимости от роста ребенка: с маленьким ребенком будьте осторожнее, чем с большим. Сила, которую вы используете для нанесения ударов по спине, также должна зависеть от вашей собственной силы.Удары в спину должны быть достаточно сильными, чтобы вызвать вибрацию дыхательных путей и устранить закупорку.

Вернуться к вопросам

Почему я должен держать ребенка головой ниже попки?

Младенцы обычно задыхаются от жидкости (слизи или простокваши), поэтому, когда их голова находится ниже дна, жидкость будет стекать — в этом поможет сила тяжести.

Вернуться к вопросам

Почему я должен поддерживать голову?

Поддержка головы поможет сохранить дыхательные пути ребенка открытыми, помогая устранить закупорку дыхательных путей.

Вернуться к вопросам

Можно ли делать толчки животом (маневр Геймлиха) ребенку?

Нет, не сжимайте животик ребенка.

Толчки в живот используются только при удушье детей и взрослых. Прикосновение к ребенку с надавливанием на живот может повредить его внутренние органы, которые хрупкие и все еще развиваются.

Если удары спиной не устраняют блокировку, вместо этого следует использовать толчки грудью.

Вернуться к вопросам

Стоит ли пытаться вытащить предмет пальцами?

Не кладите ему пальцы в рот, если вы не видите предмет.Вы рискуете сдвинуть любую закупорку вниз или повредить заднюю стенку глотки, которая может опухнуть и причинить дополнительный вред.

Однако, если вы отчетливо видите предмет во рту ребенка и можете безопасно выдернуть его кончиками пальцев, вы можете это сделать.

Вернуться к вопросам

Что мне делать, если ребенок перестает реагировать и перестает дышать?

Узнайте, как помочь ребенку, который не отвечает и не дышит.

Вернуться к вопросам

Если ребенок задыхается, следует ли держать его за ноги вверх ногами?

№Это неэффективно. Вы можете нанести дополнительную травму, если случайно уроните их. Перевернув их вверх дном, можно также сдвинуть блокировку дальше по их горлу.

Вернуться к вопросам

Как мне помочь ребенку, который задыхается?

Узнайте, как помочь ребенку, который задыхается.

Вернуться к вопросам

Как мне помочь задохнувшемуся взрослому?

Узнайте, как помочь задохнувшемуся взрослому.

Вернуться к вопросам

Напишите нам, если у вас есть другие вопросы по оказанию первой помощи ребенку, который задыхается.

Первая помощь при отравлениях

Важно немедленно промыть (промыть открытые глаза). Каждая секунда имеет значение, промедление может привести к потере зрения. Снимите контактные линзы. Используйте много воды комнатной температуры и поливайте не менее 15-20 минут.

Взрослым и детям старшего возраста может быть легче принять душ. Оберните маленьких детей полотенцем и дайте воде из крана в кухонной раковине стечь глаза — или медленно налейте воду из кувшина.Позвольте воде стечь на переносицу и мягко стечь в глаза, а не вливайте воду прямо в глаза. Важно: орошайте не менее 15–20 минут. Поощряйте моргание.

После 15–20-минутной ирригации дайте глазам отдохнуть, пока вы вызываете Poison Control для получения дополнительной помощи. Если раздражение, боль, проблемы со зрением, покраснение, отек или слезотечение сохраняются через час после начала орошения, вам потребуется срочное офтальмологическое обследование. Это означает немедленную поездку в отделение неотложной помощи или неотложную помощь, если только глазной врач не сможет вас немедленно осмотреть.Если симптомы серьезны, не ждите час — сразу после промывания обратитесь в отделение неотложной помощи.

После полива позвоните в Poison Control по телефону 1-800-222-1222 или воспользуйтесь web- POISON CONTROL, чтобы получить конкретные рекомендации в Интернете.

Важно немедленно промыть открытые участки кожи. Сначала снимите загрязненную одежду (это одежда с утечкой). Каждая секунда имеет значение. Не откладывайте. Используйте большое количество проточной воды комнатной температуры и промывайте не менее 15 минут.При больших разливах взрослым и детям старшего возраста проще всего принять душ. Мягкое мыло для рук можно использовать для удаления прилипшего к коже материала. Важно: полоскать не менее 15 минут.

После 15-минутного полоскания позвоните в токсикологический центр для получения дополнительных рекомендаций. Если волдыри, большие или глубокие ожоги, боль, покраснение или отек усиливаются или сохраняются, вам необходимо немедленно обратиться к врачу. Но сначала позвоните ядовитым специалистам в Poison Control, чтобы узнать, нужно ли срочно или необходимо посетить отделение неотложной помощи или неотложную помощь.Если симптомы серьезны, сразу после полоскания обратитесь в отделение неотложной помощи. Не ждите.


После полива,
позвоните в токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222 или воспользуйтесь веб-кодом POISON CONTROL, чтобы получить конкретные рекомендации в Интернете.

Важно немедленно выйти на свежий воздух. Держитесь подальше от токсичных паров и газов. Тщательно проветрите пораженную область.


После выхода на свежий воздух
позвоните в токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222 или воспользуйтесь web- POISON CONTROL, чтобы получить конкретные рекомендации в Интернете.

Чему школы могут научиться из планов обеспечения безопасности детей в связи с коронавирусом: NPR

Чтобы помочь с социальным дистанцированием, детей на сайтах YMCA «Долина Солнца» в Аризоне учили делать «руки из самолета», стоя в очереди.

Долина Солнца YMCA


скрыть подпись

переключить подпись

Долина Солнца YMCA

Чтобы помочь с социальным дистанцированием, детей на сайтах YMCA в Долине Солнца в Аризоне учили делать «руки из самолета», стоя в очереди.

Долина Солнца YMCA

Когда в середине марта школы в Аризоне закрылись для предотвращения распространения коронавируса, медсестра из Феникса Татьяна Лаймит знала, что ей нужен запасной план. Лаймит — мать-одиночка шестилетней девочки, которая недавно переехала в этот район. Рядом с ней не было друзей или родственников, которые могли бы попросить о помощи.

Было около 8 часов вечера пятницы, когда она отправила электронное письмо своей местной YMCA, чтобы спросить, оказывают ли они неотложную помощь детям передовых рабочих.«И немедленно [кто-то] ответил и дал мне знать:« Да ». «

На протяжении всей пандемии многие центры по уходу за детьми оставались открытыми для детей передовых рабочих — от врачей до продавцов продуктовых магазинов. С марта YMCA США и Департамент образования Нью-Йорка совместно заботятся о десятках тысяч детей, и оба заявили NPR, что у них нет сообщений о скоплениях или вспышках коронавируса. В то время как школьные округа беспокоятся о планах возобновления работы, а чуть более половины родителей говорят опросам, что им комфортно в очном обучении этой осенью, эксперты в области общественного здравоохранения и политики говорят, что лидеры образования должны обсуждать и использовать этот реальный опыт ухода за детьми. .

The Y сообщает, что во время карантина она заботилась о 40 000 детей в возрасте от 1 до 14 лет в 1100 отдельных учреждениях, часто в партнерстве с местными органами власти и правительствами штата. А в Нью-Йорке, национальном эпицентре пандемии в марте и апреле, Департамент образования города сообщает, что он позаботился о более чем 10 000 детей в 170 местах.

Работая в первые дни и в очень короткие сроки, эти две организации следовали руководству по безопасности, которое очень похоже на то, что теперь официально выпущено Центрами по контролю и профилактике заболеваний.Y говорит, что несколько сотрудников и родителей в учреждениях по всей стране дали положительный результат, но нет данных о наличии более одного случая на объекте. Это среди населения основных рабочих.

В отдельном, ненаучном исследовании детских дошкольных учреждений экономист из Университета Брауна Эмили Остер обнаружила, что по состоянию на полдень вторника среди 916 центров, обслуживающих более 20 000 детей, чуть более 1% персонала и 0,16% детей были инфицированы коронавирус.

Y подчеркнула NPR, что его данные не являются исчерпывающими, а доступность тестирования варьируется по стране.Но эксперты говорят, что эти низкие цифры стоит учитывать.

Сотрудник YMCA «Долина Солнца» измеряет температуру ребенка перед тем, как поступить в детский сад.

Долина Солнца YMCA


скрыть подпись

переключить подпись

Долина Солнца YMCA

«Практически не зарегистрировано случаев передачи COVID-19 от ребенка взрослому», — говорит Эллиот Хаспел, эксперт по политике в области образования и защитник ухода за детьми, который написал статью, в которой аргументированно выступает за возобновление работы детских дошкольных учреждений и школ. как можно скорее.«Это не нулевой риск, [но] мы действуем, исходя из понимания COVID-19 и детей в марте 2020 года, а не из понимания COVID-19 и детей в июне 2020 года».

Капсулы и «вооружение самолета»

В марте CDC еще не выпустил официального руководства о том, как безопасно управлять школами или групповыми детскими садами. И все же протоколы, разработанные Y и Нью-Йорком, были поразительно похожи на майские рекомендации CDC, а также на руководящие принципы, которые сейчас рассматриваются штатами и округами.

Чтобы замедлить распространение болезни, местные YMCA и город Нью-Йорк сгруппировали «группы» не более чем из девяти детей на каждого взрослого. Хайди Брашер из YMCA в США говорит, что это часто означало использование таких пространств, как баскетбольные площадки или даже залы заседаний, использование зданий, которые в противном случае были закрыты. «Они очень творчески использовали пространство, — говорит Брашер.

Стручки не смешивались, но социальное дистанцирование и использование масок не обязательно наблюдались внутри каждой стручки, особенно с очень маленькими детьми — Y заботится о детях в возрасте от 1 года.

Брашер говорит, что ее организация проконсультировалась с CDC, чтобы создать руководство по «быстрому запуску» для каждого места по всей стране, чтобы начать работу с неотложной заботой о детях, охватывая все, от процедур утренней регистрации до приготовления еды.

Они проверяли температуру и симптомы у каждого приходящего ребенка каждый день, при этом сотрудники были в масках, перчатках и халатах, где это было возможно. Детей с симптомами призывали оставаться дома.

Персонал придумал креативные способы повысить эффективность частого и тщательного мытья рук.Либби Коррал — главный операционный директор YMCA Valley of the Sun, которая управляет девятью пунктами неотложной помощи детям по всей Аризоне (в этом месяце они расширились до обычных программ для лагерей). Она говорит, что в начале каждого 30-минутного занятия, например, занятий спортом или рукоделием, дети получают марку или рисунок маркера на руках, которые они должны смыть, прежде чем переходить к следующему занятию.

«Мы учили их не просто« ополаскивать руки », но и« мыть их ». И вместо того, чтобы бояться мыть руки, они могли волноваться, смеяться и веселиться, пока они это делали.

Они также усиливают социальное дистанцирование, заставляя детей делать «самолетики», когда они стоят в очереди или переходят с места на место. И дети получают свои собственные материалы, такие как принадлежности для творчества, чтобы использовать их изо дня в день, По словам Коррала, отдельные материалы работают так хорошо, что они планируют сделать это своей политикой в ​​будущем.

Сотрудник YMCA «Долина Солнца» позирует с детьми после поделки, которая заключалась в изготовлении масок для лица.

Долина Солнца YMCA


скрыть подпись

переключить подпись

Долина Солнца YMCA

Долина Солнца Сотрудник YMCA позирует с детьми после поделки по изготовлению масок для лица.

Долина Солнца YMCA

Конечно, такое управление обходится дорого. Коррал говорит, что даже после чрезвычайной государственной помощи в ее представительствах YMCA не было недостатка.

В Нью-Йорке, где до сих пор работают городские центры по уходу за детьми, правила аналогичны, а в некотором смысле строже. Маски для лица являются обязательными для всех, в то время как дети на площадках YMCA не обязаны их носить. Все, кто находится внутри здания, стараются максимально дистанцироваться от общества, усиленные плакатами с изображением животных, таких как морские черепахи, длиной 6 футов.По словам представителя Департамента образования Нью-Йорка Кэти О’Хэнлон, ежедневные проверки температуры у всех, кто входит в здание, проводятся школьными медсестрами.

Должностные лица обеих организаций говорят, что им не известно ни о каких группах случаев, связанных с сайтом. Коррал из Аризоны говорит, что ей известен один случай, когда у сотрудника, который не работал напрямую с детьми, был положительный результат, и еще один случай, когда родитель позвонил и вызвался добровольно пройти карантин после заражения.

Не беспокоиться о моей дочери и ее безопасности … это спаситель для меня. Это груз с моих плеч.

Татьяна

Лаймит, медсестра из Феникса, считает, что YMCA «Долина Солнца» «по-настоящему прекрасно общается» как в вопросах здоровья, так и в социальных и эмоциональных потребностях ее дочери.

«Это снимает с меня вес как родителя, потому что, когда я на работе, особенно занимаюсь заботой о других — а сейчас это абсолютно хаотично, количество случаев заболевания COVID в Аризоне растет — мне не о чем беспокоиться. моя дочь и ее безопасность… это спаситель для меня. Это — груз с моих плеч ».

« Есть способы существенно снизить риски »

Если родители по всей стране перестанут беспокоиться об отправке своих детей в лагерь и школу, при условии, что версия этих рекомендаций следует?

Д-р Джошуа Шарфштейн из Школы общественного здравоохранения Джонса Хопкинса говорит, что мы можем извлечь уроки из примеров YMCA и Нью-Йорка, но нам не следует делать чрезмерные обобщения.

«Этот опыт показывает, что детей можно объединить без гарантии возникновения вспышки или серьезной ситуации», — объясняет он. С другой стороны, они не гарантируют обратного.

Шарфштейн согласен с тем, что экстраполировать можно — не только на основании основных данных по уходу за детьми в США, но и на опыте стран по всему миру, где школы уже открылись. «Есть способы существенно снизить риски, когда дети собираются вместе», — говорит он.

Он также согласен с Хаспелом, защитником интересов детей, в том, что «есть сходные доказательства того, что коронавирус не передается среди детей, как грипп, — что это более низкий риск».

Специальные услуги на дому — Руководство

Скачать PDF (290 КБ)

Содержание

Обзор программы

Программа специальных услуг на дому (SSAH) помогает семьям, ухаживающим за ребенком с отклонениями в развитии и / или физическими недостатками.Он финансируется и управляется Министерством общественных и социальных служб.

Цель программы SSAH — поддержать видение правительства:

  • Повышение способности детей и их семей раскрыть свой потенциал;
  • Снижение потребности в интенсивных или навязчивых социальных услугах в будущем; и
  • Повышение личного достоинства и независимости.

Программа SSAH основана на понимании того, что члены семьи часто являются основными лицами, обеспечивающими уход за детьми с отклонениями в развитии и / или физическими недостатками.Программа направлена ​​на предоставление средств для оказания помощи семьям в приобретении поддержки, недоступной где-либо еще в сообществе.

Финансирование, предоставляемое через SSAH, помогает семьям оплачивать специальные услуги в семейном доме или за его пределами до тех пор, пока ребенок не получает поддержки по программе проживания. Например, благодаря финансированию SSAH семья может нанять кого-то по адресу:

  • Помогите своему ребенку освоить новые навыки и способности, например улучшить коммуникативные навыки и стать более независимым; и / или
  • Обеспечить временную поддержку семье — семьи могут получить финансирование для оплаты услуг, которые позволят им отдохнуть или передохнуть от повседневной заботы о своем ребенке.

Целью Руководства SSAH является поддержка последовательного выполнения программы и принятия решений. Руководство задумано как единый исходный документ, в котором описаны все элементы программы SSAH, включая процесс подачи заявки, права на участие и факторы принятия решений, процессы проверки и механизмы подотчетности.

Министерство общественных и социальных услуг поддерживает следующие принципы оказания услуг, которые отражены в этих руководящих принципах:

  • Интеграция — участие сообщества.
  • Независимость — опоры, способствующие большей независимости.
  • Персонализация — поддержка, учитывающая личные возможности и улучшающая выбор и самостоятельность.
  • Качество жизни — люди, которых ценят за то, кто они есть, и за ту роль, которую они могут играть в обществе.

Намерение финансирования SSAH

Финансирование

SSAH предназначено для того, чтобы помочь детям с физическими недостатками и / или нарушениями развития участвовать в жизни своих сообществ и пользоваться услугами, доступными в их сообществах.SSAH не дублирует существующие службы и является одной из целого ряда служб поддержки сообщества.

Дети с ограниченными возможностями и их семьи имеют широкий спектр потребностей. SSAH предоставляет финансирование для оказания помощи в приобретении необходимых средств поддержки, которые не могут быть обеспечены услугами, доступными где-либо еще в местном сообществе, в следующих двух областях:

  • Личностное развитие и / или
  • Помощь и поддержка семье (RESPITE)

Работник спецслужб предоставляет отдых семье и прямую помощь ребенку-инвалиду по телефонам:

  • Продолжить с установленными программами и процедурами,
  • Получите соответствующую помощь, руководство и личную безопасность,
  • Участвовать в общественной жизни и обучении,
  • Обращение к конкретным потребностям личного развития и роста,
  • Сосредоточьтесь на цели (ожидаемом результате) в запланированные сроки,
  • Следуйте плану доставки программирования, и
  • Периодически проверяйте прогресс и соответствующим образом адаптируйте цели и планы.
Личностное развитие и рост

Цель поддержки в этой области — помочь детям учиться и развиваться, достигая конкретных целей в приобретении новых навыков. Хотя члены семьи косвенно получают выгоду от помощи и приобретенных навыков, общая цель состоит в том, чтобы дать детям с ограниченными возможностями возможность расширить свои текущие навыки и / или приобрести новые навыки. Может быть решен широкий круг задач, включая:

  • Повседневная деятельность
  • Поведенческие программы
  • Мобильность
  • Связь
  • Социальные навыки
  • Программы развития

Семьям может быть предоставлено финансирование для получения услуг от лица для выполнения необходимых программ по поддержке ребенка с ограниченными возможностями.

Семья разрабатывает личный план для ребенка с ограниченными возможностями самостоятельно или совместно с командой сообщества.

В специализированных областях программирования, таких как программы, связанные с языком жестов или самоповреждающим поведением, цели и планы выполнения должны быть четко определены и вписываться в контекст общего личного плана. С помощью МОДЕЛИ ПОСРЕДНИКА профессионал может быть вовлечен в определение целей, методов вмешательства и действий, начальное обучение тех, кто предоставляет прямые услуги, и постоянный мониторинг разработанной программы.

Услуги и поддержка могут предоставляться в различных местах в зависимости от поставленных целей и потребностей семьи и ребенка с ограниченными возможностями. Такая поддержка может предоставляться дома, в общественных местах, таких как магазины или парки, в транспортных средствах во время проезда или в рамках программ общественного отдыха.

Помощь семье и поддержка (передышка)

У семей могут быть дополнительные обязанности по уходу за ребенком-инвалидом. SSAH предоставляет средства на временное пособие или помощь ОСНОВНОМУ ПЕРСОНАЛУ и сопутствующую поддержку.Хотя ребенок с ограниченными возможностями, вероятно, получит пользу от такой поддержки, основная цель — помочь семье удовлетворить выявленные потребности.

Передышка расширяет возможности ОСНОВНОГО ОПЕРАТОРА по уходу за членом семьи с инвалидностью, проживающим дома, посредством оказания НЕПРЯМОЙ ПОМОЩИ. Косвенная помощь может помочь в оказании помощи основным опекунам, чтобы они могли отвлечься на некоторое время от оказания помощи или от одной или нескольких других своих обязанностей.

В качестве части помощи и поддержки семье может быть рассмотрен вопрос о поддержке тех видов деятельности, которые обычно связаны с ведением домашнего хозяйства, таких как уборка, стирка, стрижка травы, присмотр за детьми братьев и сестер, приготовление еды и т. Д. Ожидается, что семья участник работает напрямую с ребенком, нуждающимся в поддержке, в течение времени, на которое приобретается косвенная помощь.

Отсрочка по уходу может предоставить лицо, обладающее квалификацией, в том числе:

  • имеет свидетельство о постановке на учет в качестве дипломированной медсестры или дипломированной практической медсестры
  • соответствует требованиям, изложенным в положениях Закона о сестринском деле 1991 г., если это указано профессиональной оценкой потребности, и
  • , если исчерпаны все альтернативные ресурсы, в том числе услуги по уходу на дому и в общине местной сети интеграции здравоохранения (LHIN) (ранее CCAC).

Право на участие

Право на участие в программе SSAH определяется подтверждением инвалидности вследствие порока развития и / или физической инвалидности, задокументированной врачом, психологом / психологом, или в случае нарушения слуха и / или зрения аудиологом или офтальмологом и ребенком:

  • проживает в Онтарио;
  • Моложе 18 лет;
  • ИМЕЕТ ДЕЙСТВУЮЩИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОГРАНИЧЕНИЯ в результате инвалидности
  • Требуется поддержка сверх той, которая обычно предоставляется СЕМЬЯМИ; и
  • Живет дома со своей семьей или живет за пределами семейного дома и не получает поддержки со стороны персонала по месту жительства из источников, финансируемых государством (например,грамм. платежное агентство) или ВНЕШНИЙ ПЛАТНЫЙ РЕСУРС (OPR).

В большинстве случаев базовое право на участие устанавливается только один раз — во время первого заявления — за следующими исключениями:

  • Если функциональные ограничения могут измениться со временем в зависимости от типа инвалидности, возраста, ситуации, потребностей и навыков ребенка.
  • Если НОВОРОЖДЕННЫЙ получил финансирование до установления окончательного диагноза.

См. Приложение A для получения подробной информации по каждому критерию приемлемости.

Процесс подачи заявки

Каждая ситуация имеет уникальный набор обстоятельств. Семья должна описать свои собственные потребности, установить свои собственные цели и определить области, в которых требуется поддержка в приложении.

Хотя семьи могут получить помощь от общественного агентства или любого другого человека для заполнения формы, именно семья разрабатывает и контролирует подробный план обслуживания. Агентства и кандидаты должны знать, что подписание пустой формы заявки (или любого другого документа, имеющего отношение к SSAH) недопустимо.Подписанные пустые формы заявок и документы будут отклонены, и потребуются новые документы.

Шаг 1 — Форма заявки

Форма заявки дает детям и их семьям возможность описать свое текущее положение, указать свои сильные стороны, потребности, текущие услуги, цели и запросы. Заполненное заявление становится подробным планом обслуживания ребенка для финансирования SSAH.

Форма заявки разделена на восемь областей:

Раздел первый — Семейный опекун
Раздел второй — индивидуальное и семейное обновление
Раздел третий — Запросы на обслуживание
Раздел четвертый — Описание сильных сторон и интересов, предоставленная поддержка
Раздел пятый — положение вашей семьи
Раздел шестой — Доступные вам сети поддержки
Раздел седьмой — Платные услуги и поддержка
Раздел восьмой — Подписи

Все новые кандидаты должны подать форму заявки, убедившись, что все разделы были заполнены.Неполная форма заявки будет возвращена семье для последующего наблюдения.

Если и когда происходит изменение обстоятельств или личной информации, семья несет ответственность за то, чтобы как можно скорее проинформировать региональные отделения для обновления своего файла.

Шаг 2 — Подтверждение

Семьи получат письмо-подтверждение, когда будет получена заполненная форма заявления.

Шаг 3 — Проверка соответствия требованиям и поддержка

Заявка проверяется для подтверждения права на участие и определения необходимой поддержки.

Шаг 4 — Связь

Семьи получат письменную корреспонденцию, когда:

  • Запрос был одобрен с подробной информацией о следующих шагах
  • Запрос не был одобрен; семья будет проинформирована об их праве требовать пересмотра решения.

Процесс обзора

Если заявка на получение SSAH не была одобрена и семья считает, что в процессе принятия решений к ней относились несправедливо в соответствии с Руководством SSAH, они могут потребовать пересмотра.

В процессе проверки есть два уровня, каждый из которых фокусируется на том, было ли решение, принятое на предыдущем уровне, справедливым и беспристрастным.

Первый уровень

Семья может инициировать пересмотр, написав директору или назначенному лицу в течение 20 рабочих дней с момента получения письма с решением. Семья может запросить эту проверку самостоятельно или с помощью адвоката. Если замешан адвокат, семья должна подписать письмо с просьбой о пересмотре.

Семья будет:

  • Получить копию настоящего Руководства и попросить предоставить доказательства того, что Руководство не применялось к их собственной ситуации.
  • Предлагается предоставить дополнительную вспомогательную информацию.
  • Имейте возможность встретиться с директором регионального отделения Министерства общественных и социальных служб или назначенным лицом.

После получения запроса о пересмотре Директор или назначенное лицо выберет лицо, не участвовавшее в первоначальном решении, для рассмотрения ситуации и вынесения рекомендации.

Директор или назначенное лицо ответит на запрос в письменной форме в течение 20 рабочих дней с момента получения запроса на рассмотрение и / или дополнительной документации.Ответ будет:

  • Обозначьте причины решения, включая доказательства того, что их решение отражало намерение программы SSAH, как указано в настоящих Рекомендациях.
  • Продемонстрировать, что к заявлению ребенка обращались справедливо и беспристрастно и что ребенку / семье, новым или другим, были предоставлены справедливые средства для рассмотрения имеющихся средств.
  • Опишите следующий шаг в процессе проверки.
Второй уровень

Если после получения решения от регионального отделения Министерства общественных и социальных служб, семья по-прежнему считает, что с ней обращались несправедливо в соответствии с настоящими Руководящими принципами, она может потребовать пересмотра на втором уровне.

В течение 20 рабочих дней с момента получения решения проверки первого уровня из регионального офиса семья может написать заместителю заместителя министра (ADM), в Отдел общественных услуг и служб развития, чтобы начать эту проверку.

ADM будет иметь доступ ко всей информации и документации, подготовленной для первого уровня проверки. Офис ADM назначит лицо, не имеющее отношения к первоначальному решению:

  • Просмотрите шаги, предпринятые на региональном уровне, чтобы определить, соблюдался ли процесс проверки на первом уровне.
  • Соберите информацию у членов семьи, чтобы определить их понимание процесса и любые сомнения, которые у них есть относительно справедливости решения, принятого на первом уровне.
  • Просмотрите информацию, предоставленную региональным офисом.
  • Изучите информацию, доступную из других источников (например, местных поставщиков услуг, связанных с семьей).
  • Дайте рекомендации ADM. Проверка будет сосредоточена на том, было ли решение принято справедливо на первом уровне проверки, и, в частности, оценивается:
    • Принятие решений отражало содержание и цель данного Руководства, которое информирует и направляет реализацию программы SSAH.
    • Был применен индивидуальный подход, основанный на уникальности ситуации каждого заявителя.

Если ADM отменяет решение регионального офиса, регион примет решение о справедливом и равноправном утверждении финансирования.

ADM ответит в письменной форме в течение 20 дней с момента получения запроса о проверке и / или дополнительной информации.

Решение ADM является окончательным.

Ограничения, касающиеся процесса проверки:

Процесс проверки не предназначен для:

  • Измените или измените текущие рекомендации.
  • Быть механизмом, который приведет к увеличению ресурсов, доступных для этой программы.

Соответствующая и недопустимая поддержка

Средства будут утверждены на основе принципов обслуживания министерства (как указано на странице 3) и на следующих факторах, характерных для SSAH:

  • Потребности в поддержке, выраженные ребенком-инвалидом и / или семьей.
  • Потребности семьи в борьбе со стрессом и повышении их способности справляться.
  • Требуемая сложность опор.
  • Соответствующая поддержка и услуги, доступные в настоящее время в сообществе.
  • Сети поддержки ребенка-инвалида.
  • Наличие денежных средств.
Соответствующая поддержка
  • Основные программы лагерей / отдыха
  • Специализированные лагеря / программы отдыха
  • Объявление о найме специалиста
  • Специальные службы / вспомогательный работник для предоставления передышки и / или личного развития
  • Транспортные расходы, связанные с транспортировкой ребенка с особыми потребностями для работника
  • Основные принадлежности для реализации программы для детей с особыми потребностями (e.g: Флэш-карты)
  • Членские взносы в ассоциации с особыми потребностями (Специальная Олимпиада, Ассоциация синдрома Дауна).
  • 1: 1 вспомогательный работник в лагере или программе отдыха
  • Тренинг для члена семьи или работника, позволяющий лучше понять потребности ребенка с ограниченными возможностями
  • Чрезвычайные расходы по уходу за ребенком (для детей от 12 лет)
  • Уход за детьми с ослабленным здоровьем
  • Обычные домашние дела — легкая уборка, приготовление еды, стирка, стрижка травы и уборка снега
  • Членские взносы в спортзал для детей с особыми потребностями
  • Детский сад в качестве передышки или, если рекомендуется для социализации
Не соответствует требованиям Поддержки
  • Репетиторство и академические программы
  • Сборы в лагере для братьев и сестер
  • Базовый уход (i.е. одежда, питание, памперсы, текущие медицинские расходы)
  • Единовременные входные билеты (например, фильмы, парки развлечений, музеи)
  • Обычная плата за присмотр за детьми до 12 лет
  • Плата за обучение и трудоустройство
  • Вспомогательные устройства, спецтехника, бытовые модификации
  • Стоматологические услуги
  • Поддержка 1: 1 в школе
  • Профессиональные услуги: младшие и старшие терапевты (эл.грамм. IBI, ABA, логопедия, трудотерапия, физиотерапия)
  • Спортивный инвентарь
  • Электроника (т.е. телефоны, компьютеры, планшеты)
Рекомендации по поддержке

В некоторых ситуациях может потребоваться критически важная поддержка и услуги, необходимые для личного развития и роста или помощи и поддержки семье.

Обучение

Членам семьи или работникам специальных служб может потребоваться обучение, выходящее за рамки требований начальной ориентации, чтобы понимать потребности ребенка с ограниченными возможностями и реагировать на них.Обучение предназначено:

  • напрямую улучшают понимание потребностей ребенка, которому требуется поддержка
  • напрямую повышают эффективность удовлетворения этих потребностей
  • поддерживать навыки и способности члена (ей) семьи или работника специальных служб

При соблюдении этих критериев финансирование может быть рассмотрено для:

  • Специализированные потребности, например, искусственное дыхание или язык жестов
  • Оплата работнику спецслужб при посещении обучающего мероприятия
  • Гонорары и другие наличные расходы, понесенные обучаемым работником.
  • Профессиональные услуги только в тех случаях, когда они необходимы для оценки и консультационных компонентов модели посредника и только в тех случаях, когда они не финансируются как часть услуги существующего агентства.

Финансирование не будет рассматриваться для конференций, курсов на получение степени или диплома.

Уход за детьми — чрезвычайные расходы

В тех случаях, когда стоимость ухода за ребенком превышает обычные расходы, что является прямым результатом инвалидности ребенка (старше 12 лет) или если запрашиваемые услуги обычно не предоставляются семьями, региональные отделения могут определять исключительную потребность по своему усмотрению.Чрезвычайные расходы возникают, когда:

  • Ребенок требует присмотра со стороны специалиста. Например, ребенок может быть слабым с медицинской точки зрения, требуя ухода за ребенком с помощью дипломированной медсестры или дипломированной медсестры. В этой ситуации должна быть проведена профессиональная оценка потребностей, полученная от независимого квалифицированного специалиста, такого как врач, дипломированная медсестра или медицинский работник из признанного агентства, такого как местная служба помощи домам и обществу, LHIN.
  • Инвалидность ребенка создает серьезные трудности при посещении школы в обычные часы каждый день, когда в школе проводятся занятия. В исключительных случаях совет по образованию может регулировать продолжительность учебного дня для учащегося. Совет по образованию может предоставлять образовательные услуги на дому в течение времени, намного меньшего, чем обычный школьный день.
  • Ребенок 12 лет и старше с отклонениями в развитии и / или физическими недостатками нуждается в присмотре со стороны другого человека после школы.В этом возрасте сверстники ребенка, не имеющие отклонений в развитии, могут оставаться дома без присмотра. Таким образом, можно учитывать стоимость ухода за ребенком-инвалидом, превышающую стоимость ухода, обычно предоставляемого семьями / опекунами.

Услуги за пределами Онтарио

Хотя обычно не финансируется через SSAH, с одобрения соответствующего директора регионального отделения министерства может быть уделено особое внимание, если услуга за пределами Онтарио является более экономичной и доступной, чем аналогичная услуга в Онтарио.Для рассмотрения этих исключительных обстоятельств необходимо следующее:

  • Документация соответствующего специалиста или другого источника, в которой указывается необходимость услуги.
  • Подтверждение расходов должно быть получено до оказания услуги.
Поддержка не финансируется

Поскольку SSAH является одной из ряда доступных общественных услуг, и поскольку некоторые расходы несут все семьи, есть услуги, которые не признаются или не финансируются через SSAH.

Следующие виды поддержки не финансируются через SSAH:

Базовый уход

Базовые расходы по уходу — это расходы, которые обычно покрываются семьями для удовлетворения основных потребностей детей, таких как: питание, одежда, подгузники, уход за ребенком, стоматологическая помощь и текущие медицинские расходы (включая оплату сверх расписания OHIP).

Помощь в покрытии этих видов расходов может быть доступна семьям или детям, имеющим на нее право, через программы социальной помощи, например ПОМОЩЬ ДЕТЯМ С ТЯЖЕЛЫМИ ИНВАЛИДНОСТЬМИ (ACSD).Кроме того, могут быть доступны программы, финансируемые правительством Канады.

Плата за уход за ребенком

Финансирование SSAH не может быть использовано для покрытия регулярных расходов на услуги центра, семьи или неформального ухода за детьми или детского сада.

Образование
  • Заявки по образовательной программе для детей до 18 лет не принимаются. Семьям предлагается получить доступ к школьным программам, доступным для общественности.
  • SSAH не может использоваться для оказания помощников учителей, репетиторства или других образовательных услуг как в течение учебного дня, так и вне его.
  • Если ребенок добровольно исключен из какой-либо школьной программы или отстранен от участия в какой-либо школьной программе, финансирование SSAH не будет использоваться в обычные школьные часы.
  • Запросы о дополнительной поддержке в этих областях следует направлять в соответствующий школьный совет или в Министерство образования.
Вспомогательные устройства и специализированное оборудование

Запросы на специализированное вспомогательное оборудование следует направлять в ПРОГРАММУ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ УСТРОЙСТВ Министерства здравоохранения и долгосрочного ухода, ACSD или в другие источники, которые могут предоставить такую ​​поддержку.

Стоматологические услуги

SSAH не финансирует запросы на стоматологические услуги. Такие запросы следует направлять в другие программы, через которые могут быть предоставлены такие льготы, например, Healthy Smiles.

Домашние модификации

SSAH не финансирует структурные изменения дома, установку оборудования, такого как лифт, или незначительные модификации для повышения мобильности или доступности. Эти запросы следует направлять в федеральные, провинциальные, муниципальные или другие источники, которые могут предоставить такую ​​поддержку.

Профессиональные услуги, лечение

Речевые и языковые патологии, трудотерапия, физиотерапия, психология и аналогичные профессиональные услуги не будут финансироваться, если они не требуются для компонентов оценки и консультации службы МОДЕЛЬ МЕДИАТОРА и не финансируются через существующее агентство или службу.

SSAH не финансирует расходы на лечение или зачисление в лечебные или медицинские жилые центры в Онтарио или за его пределами, поэтому запросы на возмещение затрат не будут рассматриваться.Кандидатам следует направлять запросы о помощи в Министерство здравоохранения и долгосрочного ухода, сервисные клубы или страховые компании.

Принятие решений

Региональные отделения несут ответственность за предоставление специальных услуг на дому детям и их семьям. Региональные отделения обязаны рассматривать заявки и дополнительную информацию и реагировать на уникальную ситуацию каждого ребенка с ограниченными возможностями и его или ее семьи в контексте более крупной системы.

В то время как первое и самое основное решение — это право на участие, не менее важные решения должны быть приняты в отношении типов услуг (например, личное развитие и рост, помощь семье и поддержка [передышка]), уровней услуг, уровней финансирования и других соображений.

Принятие справедливых решений

SSAH не является программой предоставления прав и работает в рамках фиксированного распределения.
К кандидатам будут относиться справедливо и справедливо в пределах имеющихся средств.

Для целей данной программы собственный капитал — это конечный результат справедливого процесса, который:

  • Предоставляет общий процесс подачи заявок, который дает всем кандидатам возможность предоставить информацию, которая, по их мнению, должна быть учтена в их запросе на поддержку SSAH;
  • Учитывает уникальное положение и обстоятельства каждой семьи;
  • Демонстрирует последовательную интерпретацию и применение Руководства SSAH; и
  • Приводит к решениям, которые являются последовательными, объективными, персонализированными и учитывают особенности семьи, языка и культуры.
Финансирование

После определения правомочности и определения уровней поддержки и финансирования региональные офисы несут ответственность за обеспечение управления и мониторинга средств в соответствии с принципами обслуживания MCSS и настоящим Руководством.

Управление финансированием

Концепция персонализированного и прямого финансирования соответствует философии программы SSAH. Это дает детям и их семьям возможность указать предпочтительный способ управления утвержденным финансированием; например, семья, агентство или другое третье лицо.

Когда семьи решают управлять утвержденными средствами SSAH, это называется САМОУПРАВЛЕНИЕМ.

Самоуправление

Управление семьями может быть полезным, потому что:

  • Если семьи могут использовать всю сумму разрешенного им финансирования для приобретения услуг без уплаты административного сбора за управление финансированием третьей стороной, количество услуг, которые можно приобрести в рамках утвержденных средств, будет максимальным.
  • Семьи имеют возможность напрямую контролировать предоставление услуг.
  • Сервис можно легко настроить и адаптировать в соответствии с текущими возможностями и потребностями.

Семьи, которые выбрали самоуправление, должны знать об источниках советов, к которым они могут получить доступ, относительно потенциальных юридических обязанностей и обязательств, связанных с самостоятельным администрированием своих контрактов.

Семьи должны связаться с любым соответствующим агентством / организацией для получения дополнительной информации об их обязанностях в результате их выбора управлять своим финансированием.Сюда могут входить такие организации, как:

  • Налоговое агентство Канады (CRA)
  • Министерство труда Онтарио
  • Совет по страхованию рабочего места и безопасности (WSIB)

Когда семьи предпочитают, чтобы агентство управляло утвержденными средствами SSAH, это называется АДМИНИСТРАЦИЯ АГЕНТСТВА.

Управление агентства

Администрирование агентства может быть выгодно за счет:

  • Тип или сложность оказываемой услуги.
  • Необходимость поддержки работников, например, замена отсутствующего работника, надзор, набор, обучение и страхование ответственности.
  • Административная помощь семьям

Если агентство взимает административный сбор, эта сумма будет вычтена из утвержденного финансирования, что будет означать уменьшенную сумму доступного финансирования для прямого обслуживания.

Исключительные обстоятельства

В то время как сотрудники, предоставляющие SSAH, уважают предпочтение, указанное в заявке, альтернативные меры по управлению средствами могут быть приняты в следующих случаях:

  • Есть история эксплуатационных трудностей, или
  • Семья и Министерство соглашаются, что утвержденная сумма слишком велика для предполагаемой партии.

В этом случае региональный офис:

  • Работайте с семьей, чтобы найти альтернативные варианты.
  • Включите в письмо о решении обоснование утверждения другой стороны.
Обязанности администратора

Независимо от того, администрируется ли контракт самостоятельно или администрируется третьей стороной, обязанности остаются неизменными. Сторона, управляющая контрактом SSAH, должна осознавать свои роли и обязанности.К ним относятся:

  • Понимание и выполнение обязательств в отношении человеческих ресурсов в соответствии с действующим законодательством.
  • Приобретение соответствующих человеческих ресурсов.
  • Ведение программного и финансового учета.
  • Хранение финансовых отчетов в течение 7 лет.
  • Регулярное заполнение претензий, включая счета-фактуры и подтверждения доставки.
  • Обеспечение надлежащего покрытия ответственности.
  • Заполнение отчетов о проделанной работе с семьей по мере необходимости.
  • Любые другие обязанности, которые могут возникнуть в силу закона или политики.
Компенсационные члены семьи

Основные лица, осуществляющие уход, могут использовать свое финансирование SSAH для компенсации соответствующих критериям членов семьи (кроме перечисленных ниже) для предоставления услуг по личному развитию и росту и / или помощи семье и поддержки (передышка).

Лица, не имеющие права на получение компенсации :

  • Основные лица, осуществляющие уход, независимо от места жительства;
  • Член семьи моложе 18 лет;

Примеры включают:

  • В то время как брат или сестра старше 18 лет могут получать оплату из средств SSAH для предоставления передышки или обучения новым навыкам, брат или сестра в возрасте до 18 лет не может получать компенсацию из средств SSAH.
  • Бабушка и дедушка, проживающие в одном доме с родителем и ребенком, нуждающимся в поддержке, могут получить компенсацию из средств SSAH для оказания поддержки. Однако, если бабушка или дедушка являются основными опекунами ребенка, нуждающегося в поддержке, они не могут быть возмещены из средств SSAH.
  • Супруг (а) лица, осуществляющего основной уход, считается самим лицом, осуществляющим основной уход.
Объединение фондов

Для обеспечения большей гибкости выбора и оказания помощи детям и их семьям в удовлетворении их потребностей семьи могут совмещать свои денежные средства с одной или несколькими семьями.Правила, касающиеся администрирования, отчетности, ведения учета и мониторинга средств, остаются прежними. Семьи / основные опекуны (или агентство по выплате переводов, если они управляют средствами от имени семей / опекунов) несут ответственность за предоставление необходимой финансовой информации, связанной с представлением квитанций, выставлением счетов и выставлением счетов, на основе распределения лиц.

Административные расходы

Административные расходы для SSAH должны соответствовать политике MCSS в отношении администрирования.

Подотчетность

Ответственность за расходование средств является совместной обязанностью MCSS, семей и, если применимо, управляющего агентства. Ключевой особенностью этой подотчетности является мониторинг эффективного управления средствами.

Мониторинг

Мониторинг определяет, что расходы были произведены в рамках параметров Руководства.

Записи клиентов показывают, через что произошло:

  • Претензии или счета
  • Платежи
  • Подтверждение доставки

Счета-фактуры должны быть оплачены, если они представлены добросовестно и подтверждены документацией, в том числе:

  • Предоставлена ​​подробная информация о приобретенной услуге.
  • Обслуживание выполнено в течение разрешенного периода.
  • Общая сумма выставленных счетов не превышает суммы, утвержденной на этот период.

Когда происходит недостаточное использование ресурсов SSAH, персонал, который управляет SSAH, может отслеживать ситуацию.

Мониторинг может включать:

  • Обращение к семье и / или к руководителю для объяснения первоначальной основы утвержденного финансирования.
  • Проверка того, соответствуют ли услуги критериям финансирования в рамках SSAH или нет.
  • Сообщение семье о том, что средства будут использованы в тех целях, для которых они были предназначены.

Факторы, указывающие на необходимость мониторинга, могут включать:

  • Нерегулярный режим использования, при котором четко определенные цели и планы реализации были разработаны профессионалом.
  • Большая часть утвержденных средств востребована в начале 12 месяцев утверждения.
  • Запросы на дополнительную поддержку до окончания контракта.
  • Отправка неавторизованных товаров к оплате.

Если возникают сомнения по поводу управления средствами, персонал, занимающийся SSAH, должен принять меры.

Должна быть установлена ​​и соблюдена стандартная процедура выставления счетов. Персонал будет периодически анализировать использование средств и может связываться с семьями, которые не использовали утвержденные средства.

Передача обязательств по предоставлению услуг:

Когда ребенок переезжает из одного региона провинции в другой, важна непрерывность финансирования SSAH.Ребенок и / или его семья должны испытывать аналогичный уровень поддержки, и в переходный период в новом сообществе не должно быть никакого воздействия на службу в течение переходного периода.

Для обеспечения непрерывности финансирования предпринимаются следующие шаги:

Исходный офис будет:

  • Продолжайте оплачивать счета по контракту до конца финансового года.
  • Сообщите в приемную во время переезда семьи.

В приемном отделении будет:

  • Начните пересмотр и продление контракта в следующем финансовом году.
  • Помогите семьям установить соответствующие связи с другими службами в сообществе.
  • Выполните текущую ответственность за предоставление услуг передающему получателю в рамках существующего выделения SSAH. Сообщения об изменении обстоятельств от семьи будут рассматриваться на том же основании, что и другие дети и их семьи.

Планирование перехода в сектор услуг для взрослых

Планирование перехода для детей с нарушениями развития и / или физическими недостатками

ВЗРОСЛЫЕ с отклонениями в развитии или физическими недостатками не имеют права на получение финансирования SSAH.Важно спланировать переход к взрослой жизни с детьми и их семьями задолго до их 18-летия. Когда финансирование SSAH будет одобрено для ребенка в возрасте 17 лет, штат сотрудников:

  • Сообщите ребенку и его семье, что SSAH не финансирует взрослых.
  • Предложите соответствующие связи и ресурсы сообщества; например, местное отделение «Службы развития в Онтарио» (DSO) для доступа к услугам по развитию для взрослых и местное отделение Программы поддержки инвалидов Онтарио (ODSP).
  • Установите с семьей дату окончания контракта SSAH.
  • Не утверждать финансирование для заявителей, достигших 18-летнего возраста.

Приложение А

Критерии приемлемости

Жители Онтарио

Это ребенок-инвалид, который должен проживать в Онтарио.

Жители — это те, кто на момент подачи заявки обосновался в качестве основного места жительства в Онтарио по:

  • Гражданство
  • Статус постоянного жителя
  • Разрешение министра
  • Разрешение на пребывание, выданное Канадой по вопросам гражданства и иммиграции (e.грамм. статус беженца)

Копия подтверждающей документации может потребоваться региональным офисам по их усмотрению, если они сочтут, что требуется подтверждение.

  • Подтверждение канадского гражданства, статуса иммигранта или разрешения на пребывание в Службе гражданства и иммиграции Канады:
    • Паспорт;
    • Свидетельство о натурализации;
    • Иммиграционные документы; или
    • Разрешение министра.

Посетители не имеют права. Они считаются жителями своей родной провинции или страны.

Моложе 18 лет

Это ребенок с ограниченными возможностями, которому не должно быть 18 лет.

Документы, подтверждающие возраст, включают, но не ограничиваются:

  • Свидетельство о рождении или крещении;
  • Медицинская карта Онтарио; или,
  • Паспорт.

Документы могут быть как оригиналами, так и ксерокопиями.Министерство оставляет за собой право просматривать оригиналы документов по запросу.

Текущие функциональные ограничения в результате инвалидности

Наличие инвалидности

Состояние инвалидности ребенка должно быть установлено на основании письменных документов от врача, психолога / психолога, а в случае нарушения слуха и / или зрения сурдологом или офтальмологом.

У младенцев определение окончательного диагноза инвалидности может быть затруднено.Поэтому требуется письменное заявление с описанием вероятности или наличия задержки и риска дальнейшей задержки от врача или психолога.

В то время как право на участие в базовой программе обычно решается один раз, в случае ребенка без диагноза определение права на участие должно быть повторено примерно в 6 лет.

Запросы на продолжение обслуживания после 6 лет будут рассматриваться на основании потребности, диагноза и подтверждающих документов от врача или психолога.

Текущие функциональные ограничения:

Текущие функциональные ограничения в связи с инвалидностью установлены
заявления заявителя о потребностях, целях и запросах, а также письменная документация профессионалов.

Документация

Требуется документальное подтверждение инвалидности заявителя от врача, психолога / специалиста-психолога или, в случае нарушения слуха и / или зрения, аудиолога или офтальмолога для подтверждения основных требований; в случае нарушения слуха или зрения, документация может быть предоставлена ​​аудиологом или офтальмологом.

Также может потребоваться документация, подтверждающая, что заявитель имеет законное право проживать в Канаде и является резидентом Онтарио. См. Дополнительную информацию в разделе «Право на участие в программе » .

Поддержка сверх того, что обычно предоставляется семьями

Расходы, обычно покрываемые семьями или отдельными лицами, включают в себя такие предметы, как продукты питания, одежда, подгузники, уход за детьми, отдых, лагерь, образование, расходы на трудоустройство, стоматологическое обслуживание, ОБЫЧНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ РАСХОДЫ и медицинские расходы сверх установленного в провинции графика сборов.

Проживание дома с семьей

Необходимо использовать определение семейства в том виде, в каком оно приведено в глоссарии этих рекомендаций.

Иногда из-за характера инвалидности ребенку может потребоваться какое-то время вне дома, но при этом он все еще находится в Онтарио. В рамках этого критерия учитываются три особых обстоятельства:

  • Специализированные школы —
    Учащийся, посещающий школу в общежитии по причине инвалидности, может иметь право на получение финансирования SSAH на время, пока он / она проживает с семьей (например, в выходные и школьные каникулы).Это означает, что семья несет ответственность за уход и воспитание учащегося и несет ответственность за основные предметы ухода, такие как одежда, основное медицинское обслуживание и т. Д.
  • жителей больниц —
    Ребенок, проживающий в больнице общего профиля или в больнице для выздоравливающих по причине инвалидности, может иметь право на получение финансирования SSAH, если:

    • Пребывание в учреждении будет краткосрочным с предполагаемой выпиской в ​​течение 6 месяцев, и
    • Имеется план лечения / выписки и
    • План включает регулярные, постоянные выходные и праздничные дни дома.

В этих ситуациях финансирование SSAH может быть одобрено для использования в течение времени, проведенного в больнице или дома. Для времени, проведенного в больнице, может быть одобрено финансирование для обеспечения непрерывности ухода и деятельности, связанной с личным развитием и ростом, а также услуг, которые обычно не предоставляются персоналом больницы. Другие условия, касающиеся краткосрочного пребывания и выписки, должны быть выполнены, чтобы одобрить финансирование SSAH для использования в больницах.

Неполный рабочий день дома:

Ребенок, который живет или проводит длительные периоды времени в ГРУППОВОМ ДОМЕ, в приемной семье, имеет право только на то время, когда он / она проживает в доме члена семьи, либо для посещений, либо в рамках соглашения о совместном уходе.

Персоналу следует рассматривать время, проведенное вне дома, как дополнительную форму поддержки, которая может помочь семье снять стресс и повысить ее способность справляться с трудностями. Это следует рассматривать как фактор при принятии решений и расстановке приоритетов.

Не проживает с семьей / ВНЖ:

Дети с физическими недостатками и / или пороками развития также могут рассматриваться для получения финансирования SSAH, когда:

Им необходимо временно жить вдали от семейного дома из-за семейной болезни или другой чрезвычайной ситуации.(В этих ситуациях финансирование SSAH может продолжать предоставляться, чтобы обеспечить максимальную стабильность и непрерывность ухода за ребенком).

Региональные офисы должны учитывать роль агентств по трансфертным платежам в поддержке перехода детей и может ли одобрение финансирования SSAH дублировать или заменять услугу, которая может быть предоставлена ​​системой трансфертных платежей.

Дети не имеют права на получение финансирования SSAH, если их основное место жительства находится в жилье, где поддержка по месту жительства предоставляется из государственного источника или из внешних оплачиваемых ресурсов (OPR).Это включает (но не ограничивается) детей, проживающих в жилых помещениях, которые обычно обозначаются как:

  • Групповые дома
  • Программы приемных семей
  • Аренда жилья с обслуживающим персоналом
  • Любые другие жилищные условия, при которых поддержка обслуживающего персонала предоставляется из источников, финансируемых государством (например, агентства по выплате переводов) или OPR.

Дети не имеют права на получение финансирования SSAH, если поддержка мероприятий, обычно финансируемых через SSAH, уже предоставляется (или доступна) системой трансфертных платежей.

Прочие соображения

Чтобы помочь персоналу в применении и толковании критериев соответствия, этот раздел включает руководство по принятию решений в следующих ситуациях:

Младенцы

Раннее вмешательство

Младенчество — один из самых ответственных периодов в развитии ребенка. Услуги и поддержка раннего вмешательства предназначены для помощи в развитии на ранней стадии. Вероятность того, что проблемы позже станут более серьезными или хроническими, меньше.Поддержка раннего вмешательства может минимизировать или даже устранить негативные последствия, связанные с потребностями младенца.

Задачи для семей

Уход за младенцем может быть сложной задачей и вызывать стресс. Эти факторы могут увеличиваться, когда у младенца есть особые потребности. Помимо требований профессиональной поддержки, встреч и специальной подготовки, семьи могут испытывать большой личный стресс. Возможно, им потребуется выяснить, какая поддержка существует в их сообществе.Они могут быть отделены от госпитализированного младенца. Они должны определить свои собственные потребности в эмоциональной и физической поддержке. Они могут начать оценивать и осмысливать свою новую ситуацию, но у их ребенка еще нет окончательного диагноза. Они могут смириться с серьезной проблемой, влияющей на будущее их ребенка и семьи.

Вызовы для сотрудников SSAH

По мере того, как технический прогресс помогает увеличить продолжительность жизни, все большее число младенцев требует высокой степени поддержки дома.Этот факт, в сочетании с ценностью раннего вмешательства, оказывает значительное влияние на спрос на поддержку SSAH.

Хотя это не означает, что младенцы автоматически получают более высокий приоритет, это означает, что персонал должен учитывать эти факторы. Это соображение усложняет процесс проверки, анализа и принятия решений. Наряду с обычными принципами принятия решений следует учитывать следующие три фактора:

  • Особые проблемы семьи.
  • Ценность раннего вмешательства.
  • Возможное отсутствие окончательного диагноза.

У младенцев может быть трудно установить окончательный диагноз инвалидности вследствие порока развития или физической инвалидности. В этом случае учитывается наличие задержки или значительная вероятность задержки.

Аутизм

Люди с аутизмом различаются по количеству отображаемых характеристик и тяжести симптомов. Хотя заболевание является серьезным и сохраняется на протяжении всей жизни, симптомы со временем меняются, и при соответствующем вмешательстве можно развить многие навыки.

Примечание: Документация, в которой упоминаются только «тенденции», не может считаться эквивалентом диагноза расстройства; например, утверждение о том, что у ребенка черты аутизма, само по себе является недостаточным документированием инвалидности.

Сенсорные нарушения

В рамках определения физической инвалидности есть ссылка на людей с другими сенсорными нарушениями. Это относится либо к значительному ухудшению зрения, либо к потере слуха.Ребенок с сенсорными нарушениями может считаться имеющим право на получение финансирования SSAH как человек с физическими недостатками на основании оценки врача.

Ребенок, страдающий мультисенсорной депривацией из-за сочетания ГЛУХОТЫ И Слепоты, считается имеющим право на получение финансирования SSAH. В таких случаях оценка для установления умственного расстройства не требуется.

Травмы головного мозга

Заявление от ребенка, получившего черепно-мозговую травму в течение его / ее ФОРМАТИВНЫХ ЛЕТ (внезапно — например, в результате инсульта — или в результате опухоли или по другим причинам), может быть рассмотрено на финансирование SSAH. в контексте порока развития и / или инвалидности.Различный характер травм и обстоятельства в каждой ситуации делают нецелесообразным классифицировать все такие травмы исключительно по одной категории.

Важно принять во внимание следующие факторы при рассмотрении вопроса о том, является ли инвалидность связанной с развитием или физической природой:

  • Характер сохраняющихся функциональных ограничений, вызванных травмой.
  • Восприятие ребенком себя как человека с отклонениями в развитии, физическими недостатками или множественными нарушениями.
  • Восприятие в семье ребенка как ребенка с отклонениями в развитии, физическими недостатками или множественными нарушениями.
  • Оценка врача.

Глоссарий

Повседневная жизнь

Основные действия, которые мы выполняем для себя, такие как кормление, подъем с постели, чистка зубов, расчесывание волос и одевание. Ребенку с особыми потребностями потребуется помощь в таких занятиях, и основной опекун — это человек, который оказывает большую часть этой помощи.

Адаптивное поведение

Те аспекты развития человека, которые связаны с приобретением функциональных навыков, необходимых в повседневной жизни (например, забота о себе, независимая жизнь и соответствующее социальное поведение).

Взрослый

Лицо восемнадцати лет и старше.

Управление агентства

Управление агентством происходит, когда дети и их семьи заключают соглашение с агентством по выплате переводов на управление утвержденным финансированием SSAH.

Программа помощи детям с тяжелыми формами инвалидности (Acsd)

Программа, которая предоставляет ежемесячное пособие семьям, имеющим на это право, чтобы помочь компенсировать текущие чрезвычайные расходы, связанные с уходом за ребенком с тяжелой инвалидностью, который живет дома со своей семьей. Право на участие в программе зависит от четырех факторов: возраста ребенка, дохода семьи, степени серьезной инвалидности ребенка и чрезвычайных расходов, связанных с инвалидностью.

Программа вспомогательных устройств

Программа Министерства здравоохранения и долгосрочного ухода Онтарио, которая предоставляет жителям Онтарио, имеющим длительную инвалидность, помощь в оплате определенного необходимого оборудования и принадлежностей (например, инвалидных колясок, протезов, респираторного оборудования, шрифтов Брайлера).

Аутизм (расстройство аутистического спектра)

Расстройства аутистического спектра (РАС) описывает подгруппу распространенных нарушений развития (PDD), которые в настоящее время описаны в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5).Эти расстройства имеют три общие проблемы:

  • Качественные нарушения социальных навыков
  • Качественные нарушения вербального и невербального общения
  • Ограниченные и повторяющиеся интересы или поведение.

При использовании термина ASD большинство профессионалов имеют в виду подмножество PDD, которое включает аутистическое расстройство (обычно называемое аутизмом), PDD-NOS (всеобъемлющее расстройство развития — не указано иное).

Детский / Детский

Лица в возрасте до восемнадцати лет.

Глухота и слепота (слепоглухота)

Человек, который из-за сочетания глухоты и слепоты имеет мультисенсорную депривацию, что приводит к значительным трудностям в получении образовательных, профессиональных и социальных навыков. (Отчет Целевой группы по обслуживанию глухих / слепых в Онтарио, 1984).

Ребенок, страдающий мультисенсорной депривацией из-за сочетания ГЛУХОТЫ И Слепоты, считается имеющим право на SSAH.

Нарушение развития

Состояние ПСИХИЧЕСКОГО НАРУШЕНИЯ, присутствующее или возникающее в годы становления человека, которое связано с ограничениями в адаптивном поведении. ( Закон об услугах для детей и семьи R.S.O.1990, ГЛАВА C.11 ).

Услуги раннего вмешательства

Услуги, предназначенные для решения проблем на ранней стадии, прежде чем они перерастут в более серьезные или хронические проблемы, требующие повышения уровня социальных услуг в будущем.Кроме того, они позволяют детям максимально раскрыть свой потенциал, своевременно обращаясь к соответствующим службам.

Расширенное финансирование передышки

Финансирование предоставляется семьям, которые ухаживают за ребенком, который является слабым с медицинской точки зрения и / или зависит от технологического устройства, требующего ухода 24 часа в сутки, 365 дней в году, и выплачивается в дополнение к другим услугам по временному уходу.

Семьи могут иметь право на получение до 3500 долларов на ребенка в год.

Чтобы иметь право на расширенное финансирование для отсрочки, ребенок должен соответствовать одной из следующих пяти категорий потребностей в уходе:

  • Вентилятор зависимый;
  • Требуется длительное внутривенное введение пищевых веществ или лекарств;
  • Ежедневная зависимость от аппаратуры для отсасывания трахеотомической трубки, подачи кислорода или зондового питания;
  • Длительная зависимость от других устройств, которые компенсируют жизненно важные функции организма, а также от ежедневного или почти ежедневного ухода; или
  • С медицинской точки зрения хрупкий, в соответствии с требованиями по уходу, но без использования технических устройств.

Основная физическая активность

Основная и необходимая деятельность, которая является частью повседневной жизни (например, прием пищи, дыхание, подвижность, гигиена, пользование туалетом, общение).

Семья / Семья

Лица, связанные родственными отношениями, признанными законом, но ограниченными: супругами, родителями, братьями и сестрами, бабушками и дедушками, детьми, тетями, дядями и двоюродными братьями, включая сводных родителей и сводных братьев и сестер, если было твердое намерение лечить ребенок как член семьи.

Считается, что дети живут дома со своей семьей в то время, когда они проживают с членами семьи.

Годы становления

Годы роста от рождения до восемнадцатого дня рождения, но не включая его.

Групповое проживание / Групповой дом

Жилой дом, где круглосуточная поддержка обычно предоставляется группам от трех до шести человек с нарушениями развития, которым требуется присмотр в повседневной жизни.

Потеря слуха

Хроническое физиологическое нарушение слуха настолько серьезное, что невозможно понять речь с оптимальным усилением через ухо. Разборчивость речи в лучшем ухе на 40% меньше. (Национальный центр Хелен Келлер).

Косвенная помощь

Помощь, которая освобождает членов семьи от определенных семейных или домашних обязанностей и позволяет им играть большую роль в удовлетворении потребностей ребенка-инвалида.

Прямое финансирование

Распределение государственных средств лицам, а не агентствам или программам.

Младенцы

Ребенок считается младенцем от рождения до 36-месячного возраста (хронологически).

МЕСТНЫЕ СЕТИ ИНТЕГРАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (Lhins)

LHIN финансируются и регулируются Министерством здравоохранения и долгосрочного ухода и координируют различные медицинские услуги для поддержания здоровья, независимости и качества жизни человека.Они несут ответственность за:

  • Служебная информация и направления ко всем службам долгосрочного ухода, включая общественные службы на добровольных началах.
  • Скоординированное планирование и мониторинг услуг;
  • Определение правомочности.
  • Управление делами.
  • Услуги по координации размещения в учреждениях длительного ухода.

Основная служба

Служба, доступная для использования широкой публикой.Обычно они не предназначены для какой-либо конкретной группы, но носят общий характер.

Модель посредника

Вмешательство родителей или непрофессионалов, обслуживающий персонал под наблюдением профессионала. Роль профессионала в модели посредника состоит в том, чтобы помочь семье разработать план программы, включая цели и конкретные вмешательства или действия, а также обучить и контролировать человека, выполняющего программу.

Медицинские сборы сверх установленного тарифа Ohip

Расходы на услуги, превышающие те, которые покроет OHIP (например, дополнительные посещения мануального терапевта или оптометриста).

Психическое нарушение

Задержки или нарушения нормального умственного развития, которые могут привести к тому, что ребенку потребуется особая поддержка и услуги. Примеры включают:

  • Значительный интеллект ниже среднего, как показывают результаты лично проведенного теста интеллекта, или как установлено клинически (например,грамм. уровни легкой средней, тяжелой или глубокой).
  • Множественные области качественного искажения нормального психического развития (например, аутизм, распространенное нарушение развития).

Это определение не включает нарушения, которые в первую очередь связаны с эмоциональными или психическими расстройствами или задержкой прогресса в определенных областях приобретения навыков, таких как специфические нарушения развития (например, неспособность к обучению).

МИНИСТЕРСТВО или MCSS

Министерство общественных и социальных служб.

Текущие функциональные ограничения

Ограничение способности ребенка заниматься той жизненной деятельностью, которая необходима для обретения независимости и благополучия. Задачи, связанные с типичными возрастными стадиями развития, не могут быть выполнены без посторонней помощи.

Внешний оплачиваемый ресурс (Opr)

Частный коммерческий оператор, предоставляющий частные программы для частных лиц.

Физическая инвалидность

Ограничение или отсутствие способности выполнять важную физическую активность в манере или в пределах, считающихся нормальными для ребенка. Сюда входят дети с другими сенсорными нарушениями (глухота, слепота или слепоглухота).

Последствия инвалидизирующего состояния могут быть видимыми (например, при неврологических, нервно-мышечных нарушениях, нарушениях спинного мозга или состояниях, описываемых как «хрупкие с медицинской точки зрения») или невидимыми (например, при сенсорных нарушениях и таких состояниях, как сердечные заболевания, эпилепсия и т. Д.)).

Врач

Человек, который является членом Коллегии врачей и хирургов Онтарио.

Основное лицо, осуществляющее уход

Лицо, несущее основную ответственность за уход за ребенком, где:

  • Ребенок живет в ситуации семейного типа
  • Было твердое намерение относиться к ребенку как к члену семьи
  • Семья не получает помощь от органа по уходу за детьми или другого поставщика услуг (например,грамм. приемная семья, программа семейного дома) на поддержку ребенка.

Основное лицо, осуществляющее уход, может иметь или не быть родственником ребенка с отклонениями в развитии.

Для целей программы SSAH назначение основного лица, осуществляющего уход, также распространяется на супруга основного лица, осуществляющего уход.

Работник специальных служб не может считаться основным лицом, осуществляющим уход.

Психолог

Человек, который является членом Колледжа психологов Онтарио.

Жители Онтарио

Люди, основавшие свое основное местожительство в Онтарио:

  • подтверждение канадского гражданства, статуса иммигранта или разрешения на проживание от Службы гражданства и иммиграции Канады:
  • паспорт;
  • свидетельство о натурализации;
  • иммиграционных документов; или
  • Разрешение министра.

Передышка

Передышка помогает в повседневной жизни и помогает улучшить качество жизни семьи, в то же время позволяя ребенку с особыми потребностями продолжать жить дома.

Передышка расширяет возможности лица, осуществляющего первичный уход, по уходу за членами семьи с особыми потребностями, проживающими дома, посредством предоставления временной помощи.

Текущие медицинские расходы

Плата за обследование, заполнение форм, перенос записей, регистрацию новых пациентов и другие процедуры, не застрахованные в соответствии с планом медицинского страхования Онтарио (OHIP) (например, натуропаты, ортопеды и т. Д.). Любые расходы, покрываемые Планом медицинского страхования Онтарио (OHIP).

Самоуправление

Самостоятельное администрирование происходит, когда дети и их семьи решают управлять утвержденным финансированием SSAH.Обычно это называется самоуправлением, самоуправлением или прямым финансированием.

Значительное изменение

Семьи, скорее всего, будут иметь собственное определение того, что для них означает значительное изменение. Их определение следует использовать вместе со следующим, где могут быть значительные изменения:

  • изменение потребностей ребенка в развитии, медицинском и / или физическом уходе; и / или
  • Изменение доступных семейных пособий; и / или
  • Изменение способности семьи обеспечивать уход.

Сотрудник спецслужб

Лицо, оказывающее прямую помощь ребенку с особыми потребностями и функциональными ограничениями. Такая помощь может включать:

  • Удовлетворение конкретных потребностей личного развития и роста.
  • Сосредоточение внимания на цели (ожидаемом результате) в запланированные сроки.
  • Следуя плану доставки программирования.
  • Периодический анализ достигнутого прогресса и соответствующая адаптация целей и планов.

Временные предохранительные опоры

Те виды поддержки, которые позволяют основному опекуну отвлечься на некоторое время от оказания помощи или от одной или нескольких своих собственных обязанностей. Можно подумать о поддержке тех видов деятельности, которые обычно связаны с ведением домашнего хозяйства, например, уборки, стирки и стрижки травы / уборки снега.

Нарушение зрения

Любое хроническое заболевание глаз, которое:

  • Невозможно исправить медицинским, хирургическим путем или с помощью рефракционных линз, но при некотором остаточном зрении.
  • Усложняет выполнение возрастных зрительных задач

Основы оказания первой помощи: знание того, что делать в случае чрезвычайной ситуации (L121110) Вы когда-нибудь оказывали помощь кому-либо в экстренной медицинской помощи? Что случилось?

Американская Ассоциация Сердца

Предварительный тест Американской кардиологической ассоциации для поставщиков медицинских услуг Апрель 2006 г. Этот экзамен будет использоваться только в качестве ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ТЕСТА для курсов BLS для поставщиков медицинских услуг 2006 г. American Heart

Подробнее

Тест первой помощи с выбором нескольких вариантов ответа

Тест первой помощи с выбором из нескольких вариантов ответа Ответьте на все 25 вопросов, обведя правильный ответ.Это тест по открытой книге. Ответы содержатся в «Справочнике бойскаута». Патрульный отряд 1. При звонке в службу 911 наберите

.

Подробнее

Как вы можете помочь спасти жизни

Как вы можете помочь спасти жизни с помощью учебных курсов по жизнеобеспечению с Международным учебным центром по поддержке жизни (ILSTC) СОДЕРЖАНИЕ Введение Стр. 3 Basic Life Support for Healthcare Provider

Подробнее

Виды электротравм

Типы поражения электрическим током. Термин «поражение электрическим током» означает все травмы, вызванные контактом с электрической энергией.Электрический контакт может вызвать самые разные травмы, затрагивающие большинство систем органов.

Подробнее

Планы действий в чрезвычайных ситуациях

Планы действий в чрезвычайных ситуациях Очевидно, что наиболее эффективный способ справиться с травмой или чрезвычайной ситуацией — это заранее спланировать ситуацию и применить соответствующие процедуры. План действий в чрезвычайных ситуациях — это письменный план действий

Подробнее

Прибавка к ходу

Разъяснение инсульта Введение «Объяснение инсульта» — это практический пошаговый буклет, в котором объясняется, как происходит инсульт, различные типы инсульта и как предотвратить инсульт.Многие думают, что инсульт

Подробнее

Исследование осведомленности о СЛР и AED

Опрос осведомленности о СЛР и AED Создан для: Philips Medical Systems и Американской кардиологической ассоциации. ПРЕДМЕТЫ ДЛЯ ВОПРОСНИКА 400 СКРИНЕР 500 ИНФОРМАЦИЯ И ЗНАНИЯ О SCA, CPR, 600 дирхамов ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

Подробнее

DNH 120 Управление чрезвычайными ситуациями

Пересмотрено: осень 2015 г. DNH 120 Управление в чрезвычайных ситуациях ПЛАН КУРСА Пререквизиты: нет Описание курса: изучает различные неотложные состояния и методы оказания неотложной помощи в стоматологическом кабинете

Подробнее

Скорая медицинская помощь (EMD)

Цели: Экстренная медицинская диспетчеризация (EMD) Эта программа была специально разработана для того, чтобы знать, как использовать и уметь практиковать сценарии экстренной медицинской помощи.Цели: Объяснить, как

Подробнее

ПОЛИТИКА РАССМОТРЕНИЯ АЛЛЕРГИИ

ПОЛИТИКА РАССМОТРЕНИЯ АЛЛЕРГИИ 1. ОБОСНОВАНИЕ В большинстве школ некоторые дети страдают анафилактикой. St Hilda s стремится обеспечить безопасную и здоровую среду для студентов. Мы приняли информацию об аллергии

Подробнее

СЛР для профессионального спасателя

Видеореклама Американского Красного Креста для профессионального спасателя Как профессиональный спасатель, вы являетесь ключевым звеном системы неотложной медицинской помощи (EMS).Независимо от того, получаете ли вы зарплату или работаете волонтером, на вашей должности

Подробнее

Инструкция по оказанию первой помощи

Информация по контролю за документами Указание по оказанию первой помощи Название опубликованного документа: First-aid-gn.pdf Дата выпуска: июль 2012 г. Версия: 2.0 Предыдущие даты проверки: Следующая дата проверки: Связанные документы: Регулирующий

Подробнее

Руководство по удушению и СЛР для взрослых

Руководство по удушению и сердечно-легочной реанимации для взрослых, 2009 г. «Дыхание жизни» Домашнее медицинское оборудование и респираторные службы УДЫХАНИЕ Описание: Удушье — это спазм при кашле и разбрызгивание жидкости, возникающие при попадании жидкости или твердой фазы.

Подробнее

Администрация ЭпиПен

Администрация EpiPen Отделение медсестер SOCP Outreach Администрация EpiPen Эта программа PowerPoint была разработана для сотрудника SOCP, который будет обучен применять EpiPen в случае события

Подробнее

Раздел 400: Код № 453.4R

Раздел 400: Кодекс № 453.4R. Условия приема лекарств для приема рецептурных лекарств. За исключением случаев, специально предусмотренных законом, водитель школьного автобуса, сотрудник или волонтер, имеющий

.