Неотложная помощь при укусах змей: Неотложная помощь при укусе змеи. Лекция для врачей

Первая помощь при укусе змей — Рекомендации населению

Любую незнакомую змею следует считать заведомо ядовитой, однако желательно до похода изучить приметы безобидных и ядовитых змей. Например, уж отличается двумя ярко-желтыми пятнами в височной области головы. 

Не пытайтесь без крайней необходимости ловить змей или играть с ними, даже если они малы размером и внешне вялы. Ядовиты и только что вылупившиеся из яйца детеныши змей. 
Следует соблюдать осторожность в обращении с мертвыми змеями, у некоторых из них яд сохраняет свои свойства долгое время. Случайный укол ядовитым зубом может вызвать отравление. 

Змеи никогда не нападают без предупреждения! Поза угрозы кобры — поднятая вертикально передняя треть тела, раздутый капюшон, покачивание из стороны в сторону, шипение, напоминающее чихание, броски в сторону врага. Кобра способна совершить бросок, равный третьей части длины ее тела. Раздраженный щитомордник мелко трясет кончиком хвоста. В позе угрозы эфа сворачивается двумя плотными полукольцами, в середине которых слегка приподнимает голову. Гадюки и гюрза, угрожая броском, свертываются 
тарелочкой, зигзагообразно выгибают переднюю часть тела, сильно шипят. Шипение гюрзы напоминает звук вырывающегося из отверстия ручного насоса воздуха. 

Если вы неожиданно заметили ползущую змею, замрите, дайте ей возможность уйти. Если змея приняла позу угрозы, отступите медленно назад. Избегайте резких, пугающих змею движений! Нельзя, защищаясь, выставлять вперед руки, разворачиваться к змее спиной. Если у вас есть палка, держите ее перед собой по направлению к змее. Не убегайте от встретившейся змеи — можно наступить на незамеченную другую. Сохраняйте спокойствие в решениях, действиях, жестах. Помните, опасна змея, которую вы не видите, обнаруженная змея угрозы не представляет. 

Все, в том числе и ядовитые змеи, обитающие на территории бывшего Советского Союза, съедобны. И если вы вынуждены заняться охотой, старайтесь прижать палкой голову змеи к земле, после чего отрубить ее или размозжить ударом камня. Не прикасайтесь даже к отсеченной голове — в течение нескольких минут она способна к активным действиям! 

Первая помощь при укусе змеи. Неправильные действия при оказании помощи часто приносят больший ущерб здоровью, чем сам укус змеи, существенно затрудняют диагностику, дальнейшее лечение. 

При укусе кобры в первую минуту ощущается небольшое жжение, появляются онемение, краснота, боль. Онемение, боль быстро распространяются на всю пораженную конечность, иногда на туловище. Нарушается координация движений (шатающаяся походка, трудно стоять на ногах). Наступает расстройство речи и глотания. Возможны сильное слюноотделение, непреодолимая сонливость. Дыхание угнетенное, становится все более редким, поверхностным. Температура тела повышается до 38-39°. Пострадавший без помощи может погибнуть через 2-7 часов. 

Укус гадюк, гюрзы, щитомордника вызывает сильную продолжительную боль. Большой отек в месте укуса. Затем быстро распространяется. (Например, при укусе в палец отек может дойти до плеча.) Кожа в области укуса приобретает красновато-синюшный оттенок. Через 20-40 минут возникают явления шока: бледность кожных покровов, головокружение, тошнота, рвота, слабый и частый пульс, снижение давления. Возможна периодическая потеря сознания. Иногда возбуждение и судороги. Смерть может наступить через 30 мин, но иногда через сутки и более. 

НАДО:

  • Сразу после укуса обеспечить пострадавшему полный покой в горизонтальном положении. Отсосать яд! При необходимости перенести пострадавшего в удобное, защищенное от непогоды место. Самостоятельное движение пострадавшего недопустимо!
  • В первые секунды после укуса, надавливая пальцами, раскройте ранку и начните энергично отсасывать яд ртом. Кровянистую жидкость периодически сплевывайте. Если мало слюны или естьранки на губах, во рту, следует набрать в рот немного воды (вода разбавляет яд) и отсасывание яда проводить поочередно в течение 15 минут беспрерывно. Это позволяет удалить из организма пострадавшего от 20 до 50 процентов яда. Для человека, оказывающего помощь, отсасывание яда совершенно неопасно, даже если во рту у него есть ранки или ссадины. Если пострадавший один, он должен самостоятельно отсосать яд.
  • Ранку надо продезинфицировать, наложить стерильную повязку, которую по мере развития отека периодически ослаблять, чтобы она не врезалась в мягкие ткани.
  • Чтобы замедлить распространение яда в организме, ограничьте подвижность пострадавшего. Пораженные конечности иммобилизируйте. При укусе в ногу прибинтуйте ее к здоровой и, подложив что-либо под колени, слегка приподнимите их. При укусе в руку зафиксируйте ее в согнутом положении.
  • Давайте пострадавшему больше пить чая, бульона, воды (от кофе как возбуждающего лучше отказаться). Усиленное водопотребление способствует выводу яда из организма.
  • Постарайтесь немедленно доставить пострадавшего, транспортируйте его на носилках в ближайшее медицинское учреждение. Змею желательно отыскать и доставить врачу для опознания. В случае необходимости проводите продолжительное искусственное дыхание и массаж сердца.
  • Если есть сыворотка, то вводите ее внутримышечно (лучше в область спины) не позже чем через 30 мин после укуса. При укусе гадюки, щитомордника введение сыворотки нецелесообразно.

НЕЛЬЗЯ

  • Разрезать место укуса крестообразно или вырезать пораженный участок. Порезы случайными предметами (ножами, осколками стекла) приводят к инфекциям, к повреждению вен, сухожилий.
  • Прижигать ранку раскаленными на огне предметами, угольями от костра, порохом. Ядовитые зубы змей достигают сантиметра в длину, яд вводится глубоко в мышечную ткань.
  • Опасно и бесполезно прижигать место укуса едким калием, азотной, серной и карболовой кислотами.
  • Нельзя накладывать жгут выше места укуса. Наложение жгута на пораженную конечность ухудшает состояние пострадавшего, провоцирует гангренозные явления (особенно при укусах гюрзы, гадюк), повышает возможность летального исхода.
  • Помните, что алкоголь не является противоядием, а, наоборот, затрудняет выведение яда из организма, усиливает его действие.

симптомы, что делать, алгоритм действий

Укусы ядовитых змей представляют опасность для жизни и здоровья человека. Несмотря на то, что эти пресмыкающиеся редко нападают первыми, ежегодно медицинская статика фиксирует подобные случаи.

Учитывая то, что даже минимальная доза змеиного яда вызывает тяжелые интоксикационные процессы в организме, первая помощь при укусе змеи должна быть оказана незамедлительно, до того, как пострадавшего обследует медицинский персонал.

На территории России и соседних с ней государств распространены 2 вида змей: гадюка и уж. Укусы ужей не опасны для людей, а вот несколько капель яда гадюки способны вызвать серьезное ухудшение самочувствия.

Какие симптомы появляются после нападения змей, а также как оказывается первая помощь при укусе гадюки,расскажем в нашей статье.

змея делает бросок

Симптоматические проявления

Коварство укусов змеей состоит в том, что человек может сразу не заметить нападения. Поэтому крайне важно знать, как проявляется интоксикация у укушенного пациента, чтобы неотложная помощь была оказана вовремя и правильно.

И ядовитые и не ядовитые пресмыкающиеся, кусая, оставляют на теле человека 2 царапины. Однако ядовитая змея имеет маленькие клыки, отметины от которых будут отчетливо видны в конце каждой царапины.

Обратите внимание!

Люди с ослабленной иммунной системой, склонные к аллергическим реакциям, а также дети и женщины более чувствительны к змеиным укусам. Более того, чем ближе к голове находится змеиный укус, тем опаснее будут его проявления.

Рассмотрим основные симптомы интоксикации при укусе змей:

  • На коже отчетливо видны 2 небольшие царапины;
  • Поврежденная кожа жжет и немного болит;
  • В течение получаса ранка начинает отекать и краснеть;
  • Кожные покровы приобретают синевато-багровый оттенок;
  • Появляется тошнота;
  • Сильное головокружение;
  • Нитевидный пульс;
  • Показатели артериального давления снижены.

При повышенной восприимчивости, а также высокой интоксикации к вышеперечисленной симптоматике присоединяются следующие ярко выраженные признаки:

  • Полный упадок сил;
  • Кожа укушенного человека становится очень бледной;
  • Конечности на ощупь становятся холодными;
  • Сознание спутывается;
  • Возможны обморочные состояния, жар, проявления одышки.

список симптомов и помощи

Важные сведения

Первая помощь при укусе ядовитой змеи должна оказываться, исходя от степени выраженности симптомов, которые зависят от следующих факторов:

  1. Возрастная категория пострадавшего. Симптоматика всегда имеет ярко выраженный характер у детей и людей в преклонном возрасте.
  2. Уровень развитости иммунной системы. Человеку, имеющему хронические заболевания, всегда сложнее справится с проявлениями интоксикации.
  3. Видовая принадлежность и размер укусившей змеи. Считается, что укус у кобры токсичнее, чем у гадюки, однако яд обеих разновидностей этих пресмыкающихся очень опасен для пострадавшего. Чем меньше змейки, тем менее ядовитую субстанцию они впускают в кровь человека.
  4. Место, куда попал яд. В зоне риска всегда находятся ноги человека. Если змеи кусают за ногу, то симптоматика развивается в течение получаса или 1 часа. Однако если пресмыкающиеся укусили за лицо или в шею, признаки интоксикации развиваются очень быстро, поэтому для оказания первой помощи нужно использовать самые первые минуты после укуса.
  5. Поведение пострадавшего после нападения змеи. Интенсивные движения, быстрая ходьба будут способствовать быстрому наполнению ядом крови, что приведет к ярко выраженным симптомам.

Если неотложная помощь не будет предоставлена вовремя, яд, быстро распространяясь по организму с током крови, приведет к смерти человека. Поэтому при первых же проявления интоксикации нужно срочно обратиться в медицинское учреждение.

список действий в картинках

Первая помощь

Оказание первой помощи должно проводиться по определенным правилам и с соблюдением четкой последовательности.

Главное в этой ситуации – не паниковать ни укушенному человеку, ни тому, кто оказывает помощь. Для начала нужно определить вид змеиных укусов, то есть, являются ли они ядовитыми.

Если пострадавшим не ощущается общее ухудшение самочувствия, кожа не меняет цвет, не становится отечной, а болевой синдром проходит быстро, то в этом случае беспокоиться не о чем: яда в организме нет. Для оказания первой помощи в этом случае достаточным будет использование антисептических препаратов: ими обрабатывают ранку.

Если же симптоматика начинает стремительно проявляться, нужно действовать быстро и четко.

Первая помощь при укусе змеи заключается в последовательном и точном выполнении действий.

В первую очередь нужно прекратить поступление яда, то есть, отцепить впившуюся в кожу змею. Чем дольше длится укус, тем больше яда поступит в кровь.

Главное правило предоставления первой помощи при укусе пресмыкающихся состоит в немедленном отсасывании яда из ранки.

Укушенная кожа быстро затягивается, поэтому перед тем, как начать процедуру отсасывания яда, рану нужно «приоткрыть». Чтобы это сделать, достаточно сжать кожу вокруг укуса и начать интенсивно ее разминать. Свидетельством того, что рана открылась, станут капли жидкости, выступившие на ней.

змея и укушенная рука человека

Далее действуйте в такой последовательности:

  1. Обхватите зубами кожу вокруг раны;
  2. Втягивайте в себя ее содержимое;
  3. Немедленно сплевывайте высосанную жидкость.

Отсасывание выполняют не менее 20 минут. С помощью этой процедуры можно извлечь до половины поступившего яда в организм.

Обратите внимание!

Такая неотложная помощь пострадавшему будет эффективной только в том случае, если к ней приступили сразу же после нападения змеи. Через 5 минут после укуса данные действия не возымеют никакого действия: яд уже проник в кровь и лимфу.

В том случае, если человеку некому помочь, процедура отсасывания яда должна проводиться самостоятельно.

Не стоит опасаться «заражения» ядом при отсасывании. Такая помощь при укусах змей не причинит вреда даже в том случае, если во рту у спасателя есть ранки, ссадины или невылеченные зубы. Для такого утверждения есть ряд оснований:

  • Змеиную ядовитую жидкость сплевывают сразу после отсасывания;
  • Через слюну в организм попадает минимальное количество ядовитого вещества, который не может оказать интоксикационного воздействия.

Однако, оказывая помощь таким способом, нужно помнить про инфекционные заражения, поэтому после проведенных действий проведите полоскание рта водой или раствором марганцовки.

Последовательность действий

Для оказания первой помощи после отсасывания нужно выполнять все действия в такой последовательности:

  1. Вызовите скорую помощь. Медицинский персонал введет противозмеиную сыворотку, которая снимет проявления интоксикации.
  2. Проведите дезинфекцию кожи, поврежденной укусами.
  3. Забинтуйте рану чистой тугой повязкой.
  4. Обеспечьте человеку полный покой, исключив любое движение. Особенно опасно двигать конечность. Если рана находится на ноге, можно использовать шину или просто прибинтовать ее к неповрежденной конечности. Если укусу подверглась рука, ее фиксируют, согнув в локте.
  5. Давайте пострадавшему как можно больше питья. С помощью жидкости токсины быстрее выводятся из организма.
  6. Если есть возможность, дайте больному принять препараты, устраняющие проявления аллергии.
  7. Если это возможно, змею, укусившую человека, показать медицинским работникам, чтобы выбор лечебной терапии был правильным.

Если укушенный человек потерял сознание, для оказания первой помощи применяют искусственное дыхание и массаж сердца.

врач готовится сделать укол

Помощь медиков

После приезда медицинских работников начинается оказание первой медицинской помощи, которая направлена на устранение интоксикации. Первое предоставление помощи при укусе змей оказывается на месте происшествия. Для этого используются препараты из санитарной сумки. После этого пациента доставляют в ближайший медицинский пункт для госпитализации.

Первая медицинская помощь при укусе змеи, ее объем и специфика зависят от степени проявления симптоматики и индивидуальных особенностей организма.

Рассмотрим общую схему медицинского вмешательства:

  1. Введение одной из противозмеиных сывороток. Они оказывают противотоксическое действие, устраняя интоксикацию.
  2. Для оказания первой помощи обязательно вводят растворы, которые восполняют недостаток жидкости, снижают проявления интоксикации и нормализуют показатели артериального давления.
  3. Санитарная сумка всегда содержит препараты глюкокортикоидных гормонов, которые устраняют аллергические реакции и патологические изменения сосудов.
  4. В качестве неотложной помощи (в случае отсутствия сознания) проводятся коррекционные действия реанимационных мероприятий.
  5. Для устранения действия ядовитых веществ применяют лекарства, которые помогают восстановиться передаче импульсов в нервах и мышцах.
  6. Токсины выводят с помощью мочегонных средств.

Чтобы избежать опасного для жизни и здоровья знакомства с ядовитыми змеями, следует соблюдать правила профилактики, которые состоят в использовании высокой обуви в местах скопления змей и внимательности при ходьбе в этих местах. Также целесообразно иметь в домашней аптечке и брать с собой многокомпонентную сыворотку от укусов змей.

что делать, как оказать помощь, последствия укуса

Содержание статьи (кликните, чтобы посмотреть)

Зоны риска

В средней полосе холоднокровные гадюки активны в дневное время. Любят греться на солнце, в том числе могут это делать и прямо на тропе, на пнях, кочках и каменных плитах. В тёплые летние ночи змеи активны и могут приползти к костру.

При встрече с человеком змея, как правило, пытается уползти. Приближающиеся шаги змеи (лишённые слуха) воспринимают через колебания почвы. По мягкой торфяной подстилке или вскопанной почве колебания почти не распространяются, и гадюка иногда не успевает заранее скрыться.

Застигнутая врасплох змея занимает активную оборону: шипит, совершает угрожающие броски и, наконец, броски-укусы, на которые ее провоцирует движение представляющего угрозу объекта. Поэтому резкие движения при непосредственной встрече с гадюкой лучше не совершать и уж точно не стоит пытаться познакомиться с ней поближе.

Так или иначе, только в европейской части России ежегодно регистрируется несколько тысяч укусов человека гадюкой.

к содержанию ↑

Что происходит при укусе?

Чем ближе место укуса к голове, тем он опаснее. На месте укуса гадюки, а это, как правило, конечность, остаются две точечных ранки от ядовитых зубов змеи. Укус сразу вызывает сильную нарастающую боль.

Весной яд гадюки более токсичен, чем летом. Он содержит нейротропные цитотоксины, то есть поражает нервные клетки. Другие компоненты яда гадюки вызывают целый ряд нарушений свёртывания крови, а также омертвение тканей.

Статьи по теме (кликните, чтобы посмотреть)

Местная реакция начинается в первые же минуты после атаки змеи: укушенная часть тела краснеет, становится горячей, вверх от места укуса распространяется отёк, то есть конечность увеличивается в объёме.

Общая реакция обычно развивается через 15—20 минут, но может возникнуть и сразу. Начинает болеть и кружиться голова, возникает вялость, тошнота (иногда — рвота), становится тяжело дышать, колотится сердце. Помутнение сознания для укушенных гадюкой не характерно, но всё же пострадавший может выглядеть заторможенным, «пьяным».

к содержанию ↑

Что делать?

Отсасывать яд следует только когда нет никакого шанса на медицинскую помощь в ближайшие часы, то есть в серьёзных длительных походах. По многочисленным данным, во всех других ситуациях гораздо больший ущерб здоровью пострадавшего наносят неправильные действия при оказании первой помощи, а не сам укус змеи.

При укусе гадюке следует немедленно отправляться к врачу (или вызывайте «Скорую помощь»). По дороге очень важно, чтобы укушенная часть тела оставалась неподвижной и не работала. Движение ускоряет поступление яда в организм. Конечность можно зафиксировать косынкой, обычными палками.

Пострадавшему следует сохранять спокойствие, не совершать лишних движений и много пить (только не сразу, лучше небольшими порциями, примерно до трёх литров, желательно простой воды или соков, газировки). Можно принять 1—2 таблетки лекарства от аллергии, например «Супрастина», «Тавегила». Больше ничего по дороге к врачу делать не следует.

Приём спиртных напитков недопустим. Ни в коем случае не допускается прижигание места укуса, разрезание ранки, введение в неё марганцовки или любых других веществ.

Мнение эксперта

Тарасов Дмитрий Тимофеевич

Мастер спорта по альпинизму. Автор научных статей на тему выживания в условиях дикой природы

Нельзя накладывать жгут на укушенную конечность. Все упомянутые в этом абзаце «народные» средства не остановят распространение яда по организму, но могут значительно усугубить как местные, так и общие проявления отравления.

к содержанию ↑

Экстремалам: как отсасывать яд

Если медицинская помощь недоступна, яд можно попробовать отсосать. Отсасывание надо начинать незамедлительно, через 3—5 минут это уже почти бесполезно. Это может делать и те, кто оказался рядом, и сам пострадавший.

Сначала нужно собрать кожу вокруг укуса в складку и сдавить, чтобы открыть ранки, до появления капелек крови. Отсасывать следует короткими резкими движениями.

Содержимое ранок (кровянистую жидкость) необходимо сплёвывать. Продолжать следует 10—15 минут (при первых признаках отёка — прекратить, так как яд уже всосался в окружающие ткани и удалить его невозможно).

Всего можно удалить от трети до половины яда.

Следует заметить, что в походных условиях надрезать место укуса, не занеся в рану инфекцию (в том числе смертельно опасный столбняк!) не представляется возможным, так что этого делать не следует.

Если во рту нет открытых ранок, для отсасывающего эта процедура безопасна, так как попавший, несмотря на сплёвывание, в желудок яд переваривается и теряет активность. Тем не менее, рот потом стоит прополоскать водой или слабым раствором марганцовки.

Следует также, как и в любой аналогичной ситуации, помнить об опасности передачи различных инфекций через кровь или слюну.

к содержанию ↑

На приеме у врача

В любом деревенском фельдшерском пункте, в любой городской больнице и поликлинике, у городской и сельской «Скорой помощи» для укушенных гадюкой имеется специальная сыворотка «Антигадюка». Ее компоненты нейтрализуют яд змеи.

Действует сыворотка не мгновенно, до облегчения состояния может пройти несколько часов. Это время пострадавшему следует провести в палате, под наблюдением медицинского работника, в покое. Вполне вероятно, что, кроме сыворотки, потребуются другие лекарства для коррекции симптомов, которые яд уже успел вызвать.

Врач обработает место укуса йодом, закроет ранки стерильной повязкой, чтобы избежать вторичной инфекции. Никакого особого дальнейшего ухода место укуса не требует.

Мнение эксперта

Тарасов Дмитрий Тимофеевич

Мастер спорта по альпинизму. Автор научных статей на тему выживания в условиях дикой природы

При своевременном лечении через 5—6 суток, а нередко и раньше, все неприятные ощущения полностью исчезнут. Во время выздоровления следует соблюдать щадящий режим и выполнять рекомендации врача.

Для человека достаточно взрослого и здорового, чтобы гулять по лесу, укус обыкновенной гадюки не смертелен. Тем не менее, в случае несвоевременного или неправильного лечения могут развиться тяжёлые осложнения, вплоть до хронической почечной недостаточности.

к содержанию ↑

Как избежать укуса гадюки?

Отправляясь в места, где возможна встреча с гадюками, необходимо иметь соответствующую одежду и обувь. Предохраняют от укусов змей: высокие сапоги; толстые шерстяные носки; плотные, не обтягивающие тело брюки, заправленные с напуском в обувь.

При сборе грибов и ягод лучше раздвигать траву длинной палкой, а если вы намерены уделить заросшей кочке особое внимание — пошуруйте в ней палкой перед тем, как запустить туда руки.

Отравления змеиным ядом считаются не таким уж и редким явлением. Достаточно часто укусы змей случаются на природе – например, в походе или на полевых работах, поэтому основы клинической токсикологии, правила поведения при укусах змей и симптомы должны знать абсолютно все.

На земле существует достаточно много видов змей, но человек чаще всего страдает от укусов пресмыкающихся только трех видов – гадюковых, ужеподобных и аспидовых.

к содержанию ↑

Семейство ужеподобных

чаще всего встречаются уж обыкновенный и медянка. Укусы этих змей не представляют опасности для жизни человека, да и здоровье кардинально пошатнуть не смогут. Но непосредственно укус сопровождается мощными болезненными ощущениями, может развиться нагноение ранки.

Симптомы укусов ядовитых змей

Может произойти так, что человек не замечает укуса змеи, поэтому нужно знать основные симптомы отравления змеиным ядом, чтобы иметь возможность оказать медицинскую помощь.

Симптомы укуса гадюки обыкновенной:

  • в месте укуса будут отчетливо видны 1 или 2 прокола кожного покрова;
  • ранки на месте укуса жгут, слегка болят;
  • кожа становится синюшно-багрового цвета;
  • начинаются тошнота, головокружение, сонливость, отмечается понижение температуры тела.

Если развивается интоксикация тяжелой степени, то вышеуказанные симптомы будут сопровождаться следующими признаками:

  • сильная слабость;
  • четко определяющаяся бледность кожных покровов;
  • конечности становятся холодными;
  • отмечается спутанность сознания;
  • могут развиться жар и одышка, потеря сознания и почечная недостаточность.

Симптомы укуса кобры среднеазиатской:

  • в месте укуса присутствует острая, жгучая боль, которая стихает только через несколько часов;
  • цвет кожи в месте укуса практически не меняется;
  • присутствует отечность в районе ранок, но не такая выраженная, как при укусе гадюки обыкновенной;
  • из ранки может сочиться кровяная прозрачная жидкость;
  • функции пораженной конечности нарушаются, развивается паралич по восходящему направлению;
  • страдают мышцы лица – непроизвольно опускаются веки и нижняя челюсть, нарушается движение глазных яблок.

При укусе кобры среднеазиатской быстро развиваются и симптомы общей интоксикации:

  • общая слабость;
  • беспокойства невыясненной этиологии;
  • затруднение дыхания;
  • нарушение глотания;
  • повышенное слюноотделение;
  • тошнота и рвота, икота;
  • речь становится беззвучной и невнятной;
  • непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Обратите внимание: если человеку после укуса среднеазиатской кобры не оказывается медицинская помощь, то его смерть наступает в течение 2-7 часов от остановки дыхания.

От чего зависит степень выраженности симптомов после укуса ядовитой змеи:

  1. Возраст укушенного человека. Наиболее интенсивно симптомы отравления змеиным ядом проявляются у детей и пожилых людей. Также играет роль и наличие внутренних заболеваний, уровень иммунитета и общее состояние здоровья.
  2. Вид змеи, ее размер и возраст. Считается, что гадюка обыкновенная менее опасна, чем кобра среднеазиатская, хотя в любом случае укус этих представителей пресмыкающихся вызывает серьезные нарушения здоровья. Менее опасны укусы молодых змеек, маленьких по размеру.
  3. Состояние зубов змеи. Если они инфицированы, то проникновение в ранку патогенных микроорганизмов будет обязательным моментом – это усугубляет развитие симптомов.
  4. Место укуса. Чаще всего поражаются нижние конечности, и тогда симптомы будут развиваться медленно. Но случаются укусы змей и в шею, и в лицо, и в место расположения крупных кровеносных сосудов – симптомы будут развиваться стремительно.
  5. Поведение человека после укуса. Если укушенный будет активно двигаться и бегать, то распространение змеиного яда по организму будет проходить быстрее – интенсивность симптомов будет мощной.

к содержанию ↑

Сыворотка «Антигюрза»

Если человека укусила змея вида гадюковых, то ему нужно ввести в первые часы после поражения рассматриваемый тип противоядия. Это средство поможет предотвратить развитие анафилактического шока. Причем, вводить его нужно по определенной схеме и только в подлопаточную область подкожно:

  • вводят 0,1 мл средства;
  • через 15 минут вводят еще 0, 25 мл;
  • если признаки анафилактического шока отсутствуют, то больному вводят всю оставшуюся сыворотку (она выпускается в ампулах по 500 МЕ).

Если степень отравления легкая, то человеку вводят максимум 1000 МЕ сыворотки, при средней степени – 2000 МЕ, при тяжелой степени – 3000 МЕ.

к содержанию ↑

Симптоматические проявления

Коварство укусов змеей состоит в том, что человек может сразу не заметить нападения. Поэтому крайне важно знать, как проявляется интоксикация у укушенного пациента, чтобы неотложная помощь была оказана вовремя и правильно.

И ядовитые и не ядовитые пресмыкающиеся, кусая, оставляют на теле человека 2 царапины. Однако ядовитая змея имеет маленькие клыки, отметины от которых будут отчетливо видны в конце каждой царапины.

Люди с ослабленной иммунной системой, склонные к аллергическим реакциям, а также дети и женщины более чувствительны к змеиным укусам. Более того, чем ближе к голове находится змеиный укус, тем опаснее будут его проявления.

Рассмотрим основные симптомы интоксикации при укусе змей:

  • На коже отчетливо видны 2 небольшие царапины;
  • Поврежденная кожа жжет и немного болит;
  • В течение получаса ранка начинает отекать и краснеть;
  • Кожные покровы приобретают синевато-багровый оттенок;
  • Появляется тошнота;
  • Сильное головокружение;
  • Нитевидный пульс;
  • Показатели артериального давления снижены.

При повышенной восприимчивости, а также высокой интоксикации к вышеперечисленной симптоматике присоединяются следующие ярко выраженные признаки:

  • Полный упадок сил;
  • Кожа укушенного человека становится очень бледной;
  • Конечности на ощупь становятся холодными;
  • Сознание спутывается;

Первая помощь при укусе змеи и насекомых

Знание чёткого алгоритма мероприятий первой помощи при укусе змеи и насекомых во время летнего отдыха, сохранит здоровье и спокойствие пострадавших и их близких.

Продолжая серию статей с советами на лето, следует отметить, что укусы змей нередкие события на отдыхе. Так, на территории России и смежных государств обитает много видов гадюк, в том числе и ядовитых.

Немало беспокойства и неудобства доставляют укусы различных насекомых в летнюю пору.

Симптомы укуса змеи и первая помощь

Змеиный яд, независимо от вида змеи, обладает сходным действием в силу присутствия в нем нейротоксинов и ферментов, которые поражают нервную систему пострадавшего, а также оказывают отравляющее действие на сердце и разрушают эритроциты.

Змея оставляет на месте укуса (чаще на конечностях) две ранки треугольной формы на одном уровне, размером 2-3 мм.

Признаками укуса змеи могут быть:

  • боль, жжение в месте укуса;
  • покраснение и отёк в области ранки;
  • учащение сердцебиения и дыхания;
  • нарушения со стороны нервной системы: головная боль, проблемы со зрением, нарушение глотания, онемение области укуса или всей конечности, мышечная слабость и др.

Выше перечисленные симптомы бывают слабо или сильно выраженными. Это зависит от степени ядовитости змеи, ее возраста, а также от возраста и состояния здоровья укушенного человека. Дети и пожилые люди – наиболее уязвимая категория, могут умереть от укуса змеи.

10 действий по оказанию первой помощи пострадавшему от укуса змеи:

  1. Обеспечить покой и горизонтальное положение укушенному змеей. Дело в том, что при энергичном движении человека после змеиного укуса, в результате усиления кровотока, ускорится и разнесение яда по организму.
  2. По возможности, надо убить змею или отбросить ее, чтобы обезопасить пострадавшего и себя, а также определить её вид и степень ядовитости.
  3. Понаблюдать за состоянием укушенного, приложив к ране салфетку, смоченную любым антисептиком (спиртом, перекисью водорода и др.). Пока будет идти кровь, нужно менять салфетки, так как с кровью из раны удаляется яд змеи. Затем заклеить ранку лейкопластырем.
    Если у пострадавшего нет боли и отёка в месте укуса, отсутствуют общие признаки интоксикации, значит змея не ядовитая.
  4. Если ясно, что змея ядовитая, нужно немедленно приступить к действиям по оказанию первой помощи при укусе змеи и насекомых. На укушенную конечность следует наложить шину из подручных средств, чтобы нога была неподвижна. Это снизит риск быстрого попадания яда в кровоток.
  5. Надо отсосать яд из ранки отсосом, шприцем без иглы или резиновой грушей. В крайнем случае, выдавливать кровь из ранки. Вместе с ней выдавится и яд. Отсасывать яд змеи ртом нельзя, поскольку спасатель может пострадать сам, если у него в ротовой полости есть микротрещины.
    Для лучшего удаления яда из раны следует сделать небольшие разрезы ранок от укуса стерильным (прокаленным на огне) режущим инструментом.
  6. Выше места укуса наложить сдавливающую повязку (не жгут!). Сдавливающая повязка уменьшает лимфоток и венозный отток, но не сдавливает артерии. А жгут сдавит артерии и нарушит кровоток, усугубив положение пострадавшего.
  7. Категорически нельзя: надрезать рану, если начался местный отек тканей; накладывать тепловые повязки; сильно охлаждать организм пострадавшего, кроме наложения небольшой холодной повязки на место укуса.
  8. Нужно обеспечить укушенного обильным питьём для уменьшения концентрации яда в крови.
  9. В тяжелых случаях при быстром развитии токсических и шоковых признаков необходимо делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
  10. Укушенного змеёй человека необходимо доставить в медицинское учреждение для оказания врачебной помощи.

Как помочь при укусах насекомых

Чтобы обеспечить эффективную первую помощь при укусе змеи и насекомых, необходимо знать какие виды насекомых могут быть опасными для здоровья в летние месяцы.

В это время возможны укусы клещей, пчёл и ос, комаров, гнуса (мошки), жука-плавунца (на пресных водоемах), пауков, различных видов муравьев, начиная от домашних и лесных, и заканчивая опасными для человека красными огненными муравьями, муравьем – бульдогом и кочевыми муравьями. Последние три вида встречаются в Бразилии, Австралии, Китае, юге США, Африке. Их укусы очень болезненные, и приводят к сильной аллергической реакции, даже к анафилактическому шоку. Это нужно иметь в виду любителям туризма.

Укусы названых насекомых, кроме ядовитых, обычно не оставляют негативных последствий для человека. Однако они могут привести к непредсказуемым последствиям, вызывая аллергические реакции (укусы пчёл, ос, шмелей, шершней) и токсическое воздействие (укусы клещей, ядовитых пауков и муравьёв) у людей, предрасположенных к аллергии и с ослабленным иммунитетом.

5 мероприятий первой помощи после укуса насекомых:

  1. Обработать место укуса спиртом или водкой (можно развести водой), перекисью водорода, раствором марганцовки, нашатырным спиртом (после укуса пчелы, осы) с целью предупреждения инфицирования. Если укусила пчела, перед обеззараживанием нужно пинцетом вытащить её жало.
  2. Для снятия зуда, онемения или отёка приложить к больному месту холодный компресс. Таким образом сосуды сужаются, и замедляется всасывание токсичных веществ в кровоток, а также уменьшается отёк. Pervaya_pomoshch_pri_ukuse_zmei_i_nasecomykh
    Можно содовую кашицеобразную массу укладывать на отечное место. Кроме того, отек от укуса пчел и ос снимается активированным углем (прекрасным адсорбентом) и аспирином. По одной таблетке размешать в стакане чистой воды, смочить ватный тампон и приложить на опухлость. Прикладывать нужно некоторое время, до тех пор, пока не спадет опухоль.
    Из народных средств можно использовать кашицу из сырого лука, а также – из листьев подорожника и тысячелистника. Компресс с такой кашицей менять через 2 часа. Также применяют 9% уксус, солевой раствор, масло чайного дерева, настойку календулы для протирания больного места, снятия зуда и боли.
  3. Пострадавшим, склонным к аллергии, необходимо принять антигистаминные препараты – таблетки димедрола, супрастина, тавегила или др., по согласованию с врачом.
    На место укуса приложить компресс из сока алоэ или его листок мягкой стороной, после снятия кожицы. Алоэ устраняет не только боль, зуд, опухоль, но и крапивницу, как аллергическое проявление укуса.
  4. Дать потерпевшему много чистой воды или зеленого чая, чтобы снизить интоксикацию организма.
  5. В тяжелых случаях при проявлении осложненной аллергии, нужно вызвать скорую помощь, укрыть пострадавшего одеялом и согреть грелками.
    При анафилактическом шоке, признаки которого: повышенная температура, сыпь, потемнение в глазах, заложенность носа, замедление пульса, проблемы с дыханием, тошнота, судороги, снижение давления, отеки наружных органов (одновременно отекают и внутренние органы) и др., требуются экстренные меры помощи. Уложить пострадавшего на спину, приподнять ноги, голову повернуть набок, чтобы не заглотил язык и не захлебнулся рвотными массами. Обеспечить приток свежего воздуха. Если исчезает дыхание и пульс, нужно проводить реанимирующие действия: искусственное дыхание и непрямой массаж сердца до приезда скорой помощи.

Подробно с техникой реанимации можно ознакомиться в материале: Действия по оказанию помощи утопающему.

От своевременной и грамотной первой помощи при укусе змеи и насекомых зависят жизнь пострадавшего и состояние его здоровья.

Желаю Вам избежать встреч со змеями и ядовитыми насекомыми на отдыхе! А если это не удалось – уверенных Вам действий и минимальных рисков для здоровья!

Будьте внимательными и осторожными вовремя отдыха!

что делать при укусе ядовитой змеи, ужа, кобры

Отравления змеиным ядом считаются не таким уж и редким явлением. Достаточно часто укусы змей случаются на природе – например, в походе или на полевых работах, поэтому основы клинической токсикологии, правила поведения при укусах змей и симптомы должны знать абсолютно все.

На земле существует достаточно много видов змей, но человек чаще всего страдает от укусов пресмыкающихся только трех видов – гадюковых, ужеподобных и аспидовых.


Оглавление: 
1. Виды ядовитых змей и характеристики их укусов
- Семейство ужеподобных
- Семейство гадюковых
- Семейство аспидовых
2. Симптомы укусов ядовитых змей
3. Первая помощь при укусе ядовитой змеи
4. Что нельзя делать при укусе ядовитой змеи
5. Противоядия 
- Сыворотка «Антигюрза»
- Сыворотка «Атикобра»
6. Профилактика укусов ядовитых змей

Виды ядовитых змей и характеристики их укусов

Семейство ужеподобных

чаще всего встречаются уж обыкновенный и медянка. Укусы этих змей не представляют опасности для жизни человека, да и здоровье кардинально пошатнуть не смогут. Но непосредственно укус сопровождается мощными болезненными ощущениями, может развиться нагноение ранки.

Уж обыкновенный

Семейство гадюковых

Самый яркий представитель этого вида – гадюка обыкновенная. Эта змея миролюбива, кусает человека только в случае прямого беспокойства – например, если человек хватает гадюку руками, наступает на нее. А вообще, увидев человека, гадюка обыкновенная старается уползти в сторону, спрятаться или продолжает спокойно лежать, наблюдая за потенциальным врагом.

Гадюка обыкновенная

Смертность после укуса данного вида ядовитых змей составляет всего 1% от общей массы. Связан такой низкий показатель с тем, что змея впрыскивает в тело человека малое количество яда, она его экономит – создание и накопление следующей порции слишком утомительное для пресмыкающегося.

Яд гадюки обыкновенной при укусе может попасть в мышечную ткань, под кожу или в просвет сосуда. Последний вариант самый сложный – распространение яда мгновенное, симптомы слишком тяжелые.

Семейство аспидовых

Яркий представитель этого вида – кобра среднеазиатская.  Часто кобра сначала предупреждает противника о нападении, даже может сымитировать укус – она встает в характерную стойку, расширяет шею, издает громкое шипение и делает резкий бросок к нижним конечностям человека, ударяясь о них головой с закрытой пастью.

Кобра среднеазиатская

Основным компонентом яда среднеазиатской кобры является нейротоксин – он блокирует чувствительность кожи, ухудшает проведение нервного импульса, провоцирует развитие параличей и парезов.

Симптомы укусов ядовитых змей

Может произойти так, что человек не замечает укуса змеи, поэтому нужно знать основные симптомы отравления змеиным ядом, чтобы иметь возможность оказать медицинскую помощь.

Симптомы укуса гадюки обыкновенной:

  • в месте укуса будут отчетливо видны 1 или 2 прокола кожного покрова;
  • ранки на месте укуса жгут, слегка болят;
  • через 10-30 минут место укуса отекает и краснеет;
  • кожа становится синюшно-багрового цвета;
  • начинаются тошнота, головокружение, сонливость, отмечается понижение температуры тела.

Если развивается интоксикация тяжелой степени, то вышеуказанные симптомы будут сопровождаться следующими признаками:

  • сильная слабость;
  • четко определяющаяся бледность кожных покровов;
  • конечности становятся холодными;
  • отмечается спутанность сознания;
  • могут развиться жар и одышка, потеря сознания и почечная недостаточность.

Симптомы укуса кобры среднеазиатской:

  • в месте укуса присутствует острая, жгучая боль, которая стихает только через несколько часов;
  • цвет кожи в месте укуса практически не меняется;
  • присутствует отечность в районе ранок, но не такая выраженная, как при укусе гадюки обыкновенной;
  • из ранки может сочиться кровяная прозрачная жидкость;
  • функции пораженной конечности нарушаются, развивается паралич по восходящему направлению;
  • страдают мышцы лица – непроизвольно опускаются веки и нижняя челюсть, нарушается движение глазных яблок.

При укусе кобры среднеазиатской быстро развиваются и симптомы общей интоксикации:

  • общая слабость;
  • беспокойства невыясненной этиологии;
  • затруднение дыхания;
  • нарушение глотания;
  • повышенное слюноотделение;
  • тошнота и рвота, икота;
  • речь становится беззвучной и невнятной;
  • непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Обратите внимание: если человеку после укуса среднеазиатской кобры не оказывается медицинская помощь, то его смерть наступает в течение 2-7 часов от остановки дыхания.

От чего зависит степень выраженности симптомов после укуса ядовитой змеи:

  1. Возраст укушенного человека. Наиболее интенсивно симптомы отравления змеиным ядом проявляются у детей и пожилых людей. Также играет роль и наличие внутренних заболеваний, уровень иммунитета и общее состояние здоровья.
  2. Вид змеи, ее размер и возраст. Считается, что гадюка обыкновенная менее опасна, чем кобра среднеазиатская, хотя в любом случае укус этих представителей пресмыкающихся вызывает серьезные нарушения здоровья. Менее опасны укусы молодых змеек, маленьких по размеру.
  3. Состояние зубов змеи. Если они инфицированы, то проникновение в ранку патогенных микроорганизмов будет обязательным моментом – это усугубляет развитие симптомов.
  4. Место укуса. Чаще всего поражаются нижние конечности, и тогда симптомы будут развиваться медленно. Но случаются укусы змей и в шею, и в лицо, и в место расположения крупных кровеносных сосудов – симптомы будут развиваться стремительно.
  5. Поведение человека после укуса. Если укушенный будет активно двигаться и бегать, то распространение змеиного яда по организму будет проходить быстрее – интенсивность симптомов будет мощной. 

Первая помощь при укусе ядовитой змеи

Итак, все уже случилось – человека укусила ядовитая змея. Что в таком случае делать, как помочь пострадавшему и предотвратить развитие тяжелых осложнений?

Во-первых, необходимо уложить укушенного в горизонтальное положение и попытаться успокоить – беспокойство, истерики и паника точно не помогут. Если змея зафиксировалась на коже в месте укуса (такое, кстати, случается часто), ее нужно снять и уничтожить, но не выкидывать никуда – пресмыкающееся может понадобиться для осмотра специалистом.

Во-вторых, нужно при возможности сразу же вызвать скорую помощь, связаться со спасателями или базой отдыха, гостиницей. Пока проделываете все эти действия, внимательно наблюдайте за пострадавшим – отсутствие жжения, отека и боли в месте укуса, скорее всего, свидетельствуют о неядовитости змеи.

В-третьих, пораженная часть должна быть освобождена от одежды и украшений – они могут оказывать давление на место укуса и провоцировать усиление отека.

Обратите внимание: если симптомы указывают на то, что человека укусила именно ядовитая змея, то оказывать медицинскую помощь нужно немедленно, не дожидаясь приезда бригады «Скорой помощи»!

Неотложная помощь:

  1. Если ядовитая змея укусила за конечность, то ее нужно обездвижить – на ногу или руку можно наложить повязку или лонгету из подручных материалов (доска, ветка).
  2. Отсасывание яда из ранки целесообразно проводить в течение максимум 10 минут после происшествия. Если имеется с собой резиновая груша, то работаем ею, если нет – используем рот. Сначала нужно зажать ранки от укуса между пальцами и слегка их размять – это поможет «раскрыть» их, затем обхватываем зубами место укуса и начинаем активно отсасывать яд, помогая при этом пальцами (как бы «отжимая»). Яд со слюной сразу же выплевываем, длительность этой процедуры не должна превышать 20 минут – за это время можно убрать из организма 50% от всего количества попавшего яда.
  3. Обрабатываем место укуса дезинфицирующим средством – подойдут перекись водорода, хлоргексидин, зеленка. Нельзя обрабатывать ранку спиртом.
  4. На рану накладывают повязку из бинта или любого отрезка чистой ткани. Она ни в коем случае не должна быть тугой – проверяется этот факт просовыванием пальца под повязку (он должен свободно проходить).
  5. К месту укуса прикладывают холод – оптимальным вариантом будет лед. Если используется именно этот вид охлаждения, то каждые 5-7 минут нужно делать перерыв в процедуре на 5 минут – это предотвратит обморожение тканей.
  6. Пострадавшему дают антигистаминные лекарственные препараты – Тавегил, Димедрол, Лоратадин. Если есть возможность, то такие средства вводят внутримышечно.
  7. Укушенный должен употреблять много жидкости – до 5 литров воды в день. Это поможет снизить проявления интоксикации организма. Нужно дать больному витамины К и С, а при возможности – поставить капельницу с глюкозой (5% раствор в количестве 400 мл).
  8. Пострадавшему дают глюкокортикостероидные препараты (Преднизолон или Дексаметазон), можно их ввести внутримышечно.
  9. Если человека укусила среднеазиатская кобра, то у него может нарушиться дыхание. Чтобы облегчить его состояние, нужно периодически прикладывать к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом.
  10. Если стремительно развиваются дыхательная и сердечная недостаточность, то укушенному вводят Кофеин, Эфедрин или Кордиамин.
  11. В случае полной остановки дыхания и сердцебиения больному проводится искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Что нельзя делать при укусе ядовитой змеи

Проблема заключается в том, что люди при укусе ядовитой змеи начинают совершать действия, способные привести к развитию тяжелых осложнений. Нужно четко запомнить, что ни в коем случае нельзя делать при рассматриваемом состоянии:

  • прижигать место укуса;
  • прикладывать тепло к месту поражения;
  • накладывать жгут на пораженную конечность – это приводит к стремительному и глубокому распространению яда в ткани;
  • разрезать место укуса для оттока яда;
  • принимать любые алкогольные напитки;
  • обкладывать льдом конечность на длительное время;
  • подвергать физическим нагрузкам больного.

Противоядия

Отравления змеиным ядом подразумевает введение специфических сывороток (противоядий) – это целесообразно делать в первые сутки после укуса. В дальнейшем, при необходимости, можно будет ввести еще одну дозу сыворотки.

Сыворотка «Антигюрза»

Если человека укусила змея вида гадюковых, то ему нужно ввести в первые часы после поражения рассматриваемый тип противоядия. Это средство поможет предотвратить развитие анафилактического шока. Причем, вводить его нужно по определенной схеме и только в подлопаточную область подкожно:

  • вводят 0,1 мл средства;
  • через 15 минут вводят еще 0, 25 мл;
  • если признаки анафилактического шока отсутствуют, то больному вводят всю оставшуюся сыворотку (она выпускается в ампулах по 500 МЕ).

Если степень отравления легкая, то человеку вводят максимум 1000 МЕ сыворотки, при средней степени – 2000 МЕ, при тяжелой степени – 3000 МЕ.

Сыворотка «Атикобра»

Такую сыворотку вводят при укусах змеи из семейства аспидовых и среднеазиатской кобры. Вводится данное противоядие в количестве 300 мл с одновременным внутривенным вливанием раствора Прозерина и раствора Атропина сульфат по 0, 5 мг каждые полчаса.

Обратите внимание: лечение при укусе ядовитой змеи проводится только в лечебном учреждении под контролем медицинских работников. Назначения делают в строго индивидуальном порядке, с учетом общего самочувствия пострадавшего, его возраста и интенсивности симптомов отравления.

Профилактика укусов ядовитых змей

Каких-либо специфических профилактических мер по предотвращению укусов ядовитых змей нет. Но есть перечень правил поведения при встрече с подобными пресмыкающимися:

  1. Нельзя кричать, резко двигаться и махать палкой на змею – такие действия провоцируют нападение змеи.
  2. При прохождении участков с высокой травой нужно пользоваться палкой – ею раздвигают перед собой траву и определяют присутствие/отсутствие змей.
  3. При прохождении потенциально опасных участков нужно обеспечить себя плотной закрытой одеждой и высокими ботинками/сапогами.
  4. Для ночевки в походе, разбивки лагеря с палатками нужно выбирать место с невысокой растительностью, на возвышении, в отдалении от гор и скал.
  5. Если предстоит посещение мест, удаленных от цивилизации, с собой нужно иметь противоядия и необходимый набор аптечки.
  6. Перед каждым использованием палатки и спального мешка нужно обязательно проверять их на отсутствие змей.

Укус ядовитой змеи – это неприятно и даже опасно. Но если предпринять меры по предотвращению распространения яда в организме, грамотно провести первую медицинскую помощь, то последствия будут не страшными для здоровья и жизни человека.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

Источник
кровотечения

Причина

Доврачебная
помощь

Полость
рта

Челюстно-лицевая
травма

Удаление
зуба

Уложить
на живот, голову повернуть набок,
очистить рот, холод (местно),
госпитализация.

Шарик
с перекисью водорода в лунку и зажать
зубами.

Полость
носа

Травмы,
гипертонический криз, гемофилия

Положение
полусидя, тампон с перекисью водорода
в передние носовые ходы, холод на
переносицу, крылья носа прижать к
носовой перегородке, пращевидная
повязка, госпитализация.

Наружный
слуховой проход, среднее и внутреннее
ухо

Травма,
перелом основания черепа

Уложить
на здоровый бок, голову приподнять до
горизонтального уровня, в слуховой
проход ввести марлю, сложенную воронкой,
асептическая повязка, холод на ухо,
госпитализация.

Нельзя:
туго
тампонировать и промывать ухо

Лёгкое

Травмы,
ранения лёгкого, инородные тела,
туберкулёз, абсцесс лёгкого, рак
лёгкого

Покой.
Положение полусидя, согнув ноги,
расстегнуть ворот, доступ свежего
воздуха, холод на грудь, госпитализация.

Нельзя:
говорить,
двигаться, кашлять.

Желудок

Язвенная
болезнь желудка и 12п.к., варикозное
расширение вен пищевода, онкологический
процесс

Покой.
Положение горизонтальное, голову
повернуть на бок, холод на эпигастральную
область, госпитализация.

Нельзя:
поить,
кормить.

Кишечник

Травма,
язвенный колит, проктит, геморрой,
онкология

Толстая
кишка:
Покой,
положение горизонтальное, холод на
живот, госпитализация.

Прямая
кишка:
покой,
положение горизонтальное, тампон в
прямую кишку с 10% хлористым кальцием,
Т-образная повязка на промежность,
госпитализация.

Урологические
кровотечения

(гематурия)

Травма
таза, почечно-каменная болезнь,
онкология

Покой,
положение лёжа, госпитализация в
урологическое отделение

Маточное
кровотечение

Травма,
аборт, внематочная беременность,
патология в родах, онкология

Покой,
постельный режим, холод на низ живота,
госпитализация, консультация гинеколога

Экстренная остановка кровотечения

Незначительное травматическое кровотечение из головы

Специальность Экстренная медицина

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

_______________
Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

В01.044.001

Осмотр врачом скорой медицинской помощи

0,5

1

В01.044.002

Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи

0,5

1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных препаратов

0,9

1

А11.08.011

Установка воздуховода

0,3

1

A11.09.007

Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода

0,3

1

А11.12.002

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

0,5

1

А11.12.003

Внутривенное введение лекарственных препаратов

0,9

4

А16.08.022

Кониотомия

0,05

1

А16.09.011

Искусственная вентиляция легких

0,3

1

Код

Анатомо-
терапевтическо-
химическая классификация

Наименование лекарственного препарата**

Усред-
ненный показа-
тель частоты предо-
ставления

Единицы изме-
рения

ССД***

СКД****

_______________
** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

*** Средняя суточная доза.

**** Средняя курсовая доза.

А03ВА

Алкалоиды белладонны, третичные амины

0,2

Атропин

мг

1

1

В05СХ

Другие ирригационные растворы

0,5

Декстроза

мл

20

20

С03СА

Сульфонамиды

0,3

Фуросемид

мг

30

30

Н02АВ

Глюкокортикоиды

1

Дексаметазон

мг

15

15

Преднизолон

мг

30

30

R03BA

Глюкокортикоиды

0,2

Будесонид

мг

1

1

V03AN

Медицинские газы

0,9

Кислород

мл

120000

120000

V07AB

Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы

0,9

Вода для инъекций

мл

5

5


G. Инфузионная терапия тяжелого сепсиса

1. Кристаллоиды выбираются в качестве стартового раствора в ходе реанимационных мероприятий у пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком (1В).

2. Необходимо отказаться от применения препаратов в программе инфузионной терапии при тяжелом сепсисе и септическом шоке (1В).

3. Альбумины используются в случае, когда пациенту требуются значительные объемы кристаллоидов (2С).

4. Первоначальная потребность у пациентов с сепсис-индуцированной тканевой гипоперфузией и с подозрением на гиповолемию  должна составлять не менее 30  мл/кг кристаллоидов (часть этой дозы может быть заменена на ). Для некоторых пациентов требуется большая доза и скорость введения (1C).

5. Рекомендуется возрастающая инфузионная терапия до тех пор, пока наблюдается улучшение гемодинамики, основанное на контроле динамических (например, пульсовая волна, изменение ударного объема) или статичных (АД, ЧСС) переменных (UG).

H. Вазопрессорные препараты

1. Первоначальную вазопрессорную терапию проводят с целью поддержания среднего АД на уровне 65 мм рт. ст. (1С).

2. Норэпинефрин (норадреналин) рекомендуется в качестве препарата первого выбора (1В).

3.Эпинефрин (адреналин) (добавление или потенциальное замещение ) рекомендуется, когда дополнительный агент необходим для поддержания адекватного АД (2B).

4. Вазопрессин в дозе 0,3 единиц/минуту может быть добавлен к (норадреналину) с намерением повышения среднего АД или уменьшения дозы (норадреналина) (UG).

5. Низкая доза вазопрессина не рекомендуется в качестве единственного исходного вазопрессора для лечения сепсис-индуцированной гипотонии, дозы вазопрессина выше 0,03-0,04 единиц/минуту должны быть зарезервированы для жизнеспасающей терапии (при неспособности достичь адекватного среднего АД другими вазопрессорами) (UG).

6. Допамин может выступать в качестве альтернативного вазопрессорного агента норадреналину только у тщательно отобранных пациентов (например, пациенты с низким риском тахиаритмий и с низким риском абсолютной или относительной брадикардии) (2С).

7. Фенилэфрин не рекомендуется для лечения септического шока, за исключением случаев, когда:

(а) применение (норадреналина) сопровождается развитием серьезных аритмий;

(б) высокие показатели сердечного выброса на фоне устойчиво низкого АД;

 (с) в качестве жизнеспасающей терапии, когда комбинация инотропы/вазопрессоры и низкие дозы вазопрессина не позволяют достичь целевых значений среднего АД (1С).

8. Низкие дозы не следует использовать для нефропротекции (1А).

9. Всем пациентам, получающим вазопрессоры, рекомендуется как можно раньше

установить артериальный катетер, если этот вид мониторинга доступен (2B).

I. Инотропная терапия

1. Пробные инфузии до 20 мкг/кг/мин могут быть введены или добавлены к вазопрессорам (если они используется) при наличии:

(а) дисфункции миокарда вследствие повышенного давления наполнения и низкого сердечного выброса,

или

(б) текущих признаков гипоперфузии, несмотря на достижение адекватного внутрисосудистого объема и адекватного среднего АД (1С).

2. Не рекомендуется использовать стратегию с повышением сердечного индекса до супранормальных показателей (1В).

J. Глюкокортикостероиды

1. Не рекомендуется использование внутривенного для лечения септического шока у взрослых, если адекватная инфузионная терапия и вазопрессоры приводят к восстановлению гемодинамической стабильности. В случае, если это недостижимо, предлагается внутривенное  введение в дозе 200 мг в сутки (2С).

2. Не рекомендуется использовать тест стимуляции АКТГ для решения вопроса о терапии у взрослых с септическим шоком (2В).

3.  В случае, когда назначение вазопрессоров более не требуется, необходимо постепенно снижать дозу , у пациентов, получающих данный вид терапии (2 D).

4. Глюкокортикостероиды не назначаются для лечения сепсиса при отсутствии септического шока (1D).

5. вводится в виде непрерывной инфузии  (2D).

K. Применение компонентов крови

1. После устранения тканевой гипоперфузии и при отсутствии таких факторов, как ишемия миокарда, тяжелая гипоксемия, острое кровоизлияние или ИБС, рекомендуется трансфузия эритроцитарной массы для поддержания уровня гемоглобина (Hb) выше 7,0 г/дл, целевое значение гемоглобина у взрослых – 7,0-9,0 г/дл (1В).

2. Не рекомендуется использовать эритропоэтин для лечения анемии, обусловленной тяжелым сепсисом (1В).

3. Свежезамороженная плазма не должна применяться для коррекции лабораторных нарушений свертываемости крови при отсутствии кровотечения или планируемого инвазивного вмешательства (2D).

4. Не рекомендуется использовать антитромбин в лечении тяжелого сепсиса и септического шока (1В).

5. Пациентам с тяжелым сепсисом, тромбоциты назначают профилактически, когда их содержание в крови менее 10х109/л при отсутствии явного кровотечения.

Профилактические трансфузии тромбоцитов показаны при содержании тромбоцитов в крови менее 20х109/л в случае выраженного риска кровотечений. Проведение хирургических вмешательств и инвазивных процедур рекомендуется при содержании в крови тромбоцитов 50х109/л и более (2D).

L. Иммуноглобулины

1. Не рекомендуется использование внутривенных иммуноглобулинов у взрослых пациентов с тяжелым сепсисом или септическим шоком (2В).

N. Селен

1. Не рекомендуется внутривенное введение препаратов селена для лечения тяжелого сепсиса (2С).

N. История рекомендации в отношении применения рекомбинантного активированного С

Доступна эволюции рекомендаций в отношении рекомбинантного активированного С; применение рекомбинантного активированного С более не рекомендуется.

P. Седация, обезболивание и нейромышечная блокада при сепсисе

1. Продленная или интермиттирующая седация у больных с сепсисом на искусственной вентиляции легких должна быть сведена к минимуму, с ориентиром на конкретные целевые значения (1B).

2. По возможности следует избегать использования миорелаксантов у пациентов с сепсисом без острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) в связи с риском длительной нейромышечной блокады после прекращения терапии. При необходимости использования миорелаксантов рекомендуются прерывистое болюсное введение или продленная инфузия с постоянным мониторингом жизненно важных функций (1C).

3. У пациентов с ранним сепсис-индуцированным ОРДС и PaO2/FiO2 < 150 мм рт. ст. предлагается короткий курс миорелаксантов не более 48 часов (2С).

Q. Контроль уровня глюкозы

1. При коррекции уровня глюкозы у пациентов с тяжелом сепсисом необходимо руководствоваться протоколом. Начинать дозированное введение инсулина необходимо, когда 2 последовательных значения уровня глюкозы крови были выше 180 мг/дл. Целью данного протокола является уровень глюкозы крови не выше 180 мг/дл  вместо принятого ранее значения 110 мг/дл (1A).

2. Уровень глюкозы следует мониторировать каждые 1–2 часа, пока уровень глюкозы и скорость инфузии инсулина не стабилизируются, затем каждые 4 часа (1C).

3. Анализ глюкозы, полученный из капиллярной крови, следует интерпретировать с осторожностью, так как его значение не всегда коррелирует с уровнем глюкозы в плазме или артериальной крови (UG).

R. Заместительная почечная терапия

1. У пациентов с тяжелым сепсисом и с острой почечной недостаточностью в равной степени могут быть использованы продленная почечная заместительная терапия и интермиттирующий гемодиализ (2В).

2. Использование непрерывной заместительной почечной терапии облегчает контроль баланса жидкости у гемодинамически нестабильных пациентов с сепсисом (2D).

S. Терапия бикарбонатами

1. Не следует использовать бикарбонат натрия для улучшения показателей гемодинамики или снижения дозы вазопрессоров у пациентов с лактат-ацидозом (pH ≥ 7,15), вызванным гипоперфузией (2B).

T. Профилактика тромбоза глубоких вен

1. Пациенты с тяжелым сепсисом должны ежедневно получать фармакологическую профилактику венозной тромбоэмболии (1В). Следует отдать предпочтение ежедневному подкожному введению низкомолекулярных гепаринов (1B по сравнению с нефракционированным гепарином 2 раза в день, 2C по сравнению с нефракционированным гепарином 3 раза в день).

Если клиренс креатинина меньше 30 мл/мин следует использовать далтепарин (1A) или другой низкомолекулярный гепарин с низким почечным метаболизмом (2C) или нефракционированный гепарин (1A).

2. Пациенты с тяжелым сепсисом должны получать комбинацию фармакотерапии и прерывистую пневматическую компрессию ног, когда это возможно (2С).

3. Пациентам с сепсисом, которые имеют противопоказания к применению гепарина (например, тромбоцитопению, тяжелую коагулопатию, острое кровотечение, недавнее внутричерепное кровоизлияние) не рекомендуется фармакологическая профилактика (1В), но они должны получать механические виды лечения (компрессионные чулки, перемежающаяся компрессия) (2С), если нет противопоказаний. При снижении риска необходимо начать фармакологическую профилактику (2С).

U. Профилактика стрессовой язвы

1. Для профилактики стрессовой язвы у пациентов с тяжелым сепсисом/септическим шоком, кто имеет повышенный риск кровотечения, необходимо использовать блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов или ингибиторы протонной помпы (1В).

2.

  • Новости
  • Здоровье
  • Семья и дети
  • Питание и диеты
  • Красота и мода
  • Отношения
  • Спорт
  • О портале

Здоровье

  • Диагностика

    • Компьютерная томография
    • МРТ диагностика
    • Медицинские манипуляции
    • Обследование организма
    • Эндоскопия (эндоскопические исследования)
    • Радионуклидная диагностика
    • Рентген (рентгенологические исследования)
    • Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
  • Лечение

    • Операции
    • Врачебные специальности
    • Лечение болезней
    • Обзор лекарственных средств
    • Нетрадиционная медицина
    • Стволовые клетки
    • Физиотерапия
    • Переливание крови
    • Трансплантация
  • Болез

Неотложная помощь при септическом шоке алгоритм

Септический шок: неотложная помощь

Что делать

Септический шок – комплекс расстройств в функционировании систем организма, который требует немедленного оказания неотложной помощи из-за высокого риска летального исхода. Алгоритм оказания экстренной неотложной помощи при септическом шоке – аналогичный, вне зависимости от тяжести патологической иммунной реакции.

Шаг 1. При наличии симптомов, указывающих на септический шок, необходимо незамедлительно вызвать реанимационную врачебную бригаду для скорейшей госпитализации. Если больной пребывает в стационарном лечебном заведении, его переводят в отделение интенсивной терапии.

Внимание! Транспортировку пациента проводят только на специальных носилках. Если отсутствует возможность вызвать карету скорой, следует доставить больного любым частным автотранспортом, поместив его горизонтальное лежачее положение на спину. Необходимо слегка приподнять голову пострадавшего, положив под нее небольшой жесткий валик.

Шаг 2. Неотложная помощь при септическом шоке до приезда врачебной бригады должна быть направлена на повышение артериального давления. При отсутствии необходимых для этого фармацевтических препаратов следует использовать любые подручные средства. Быстрый способ повысить кровяное давление – положить человеку на язык щепотку поваренной соли, которую нужно рассосать до полного растворения. Довольно часто падение показаний тонометра наблюдается при сопутствующем обезвоживании. Для восстановления гидробаланса следует дать человеку выпить максимальное количество жидкости.

Шаг 3. Контроль над показателями сердечного ритма и дыхания. При угнетении дыхания и ослаблении функций миокарда следует дать пострадавшему любой аналептик. Мощным стимулирующим действием обладает кордиамин, который в данной ситуации рекомендуется дать в максимально высокой дозе – 2 мл раствора для перорального приема.

Для информации! Наиболее продолжительным и сильным эффектом в стимуляции дыхательных центров и активизации функций миокарда имеют препараты, в составе которых – камфора, например: кардиовален.

Шаг 4. Если наблюдается дыхательная недостаточность, необходимо прибегнуть к проведению искусственного дыхания методом рот в рот.

Шаг 5. При критическом падении артериального давления неотложная помощь при септическом шоке заключается во внутривенном капельном введение дофаминергических лекарственных средств и адрено- и симпатомиметиков, дозировку которых избирает исключительно врач при постоянном контроле гемодинамики и электрокардиограммы. (ТОЛЬКО в условиях стационара)

На начальном этапе реанимационная бригада внутривенно вливает растворы коллоидов. Дальнейшая неотложная помощь при септическом шоке направлена на устранение очага инфекции. После отбора крови для лабораторных исследований, больному выполняют внутривенные инъекции максимально высоких доз мощных антибиотиков. До получения результатов анализа одновременно применяют два антибиотика широкого спектра действия с бактерицидными, а не бактериостатическими свойствами. Неотложная помощь при септическом шоке при наличии гнойных абсцессов или гангренозных тканей включает их удаление хирургическим путем.

Определение

Септический шок – угрожающее жизни опасное следствие тяжелых инфекционных и воспалительных процессов, требующее неотложной помощи. Такое состояние возникает в результате патологической активности иммунной системы, направленной на подавление инородных болезнетворных организмов. При септическом шоке наблюдается значительное снижение скорости кровотока в органах и система, что провоцируют их серьезные функциональные расстройства.

Неотложная помощь при сепсисе необходима в первую очередь категориям из группы риска: детям, лицам преклонного возраста, особам с иммунодефицитом. Наиболее опасно такое кризисное состояние для больных онкологического профиля, лиц, страдающих сахарным диабетом и циррозом печени из-за низкого количества лейкоцитов в составе крови. Вероятность летального исхода у таких людей при тяжелом течении сепсиса достигает планки в 60%.

Причины

Наиболее распространенный фактор, вызывающий тяжелую форму сепсиса, – бактериальная инфекция, очаги поражения которой локализированы в органах дыхания, желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системе. Септический шок, который требует неотложной помощи, чаще всего вызван сочетанием факторов: действием токсинов, производимых бактериями, и активностью цитокинов – веществ, вырабатываемых иммунной системой для подавления инфекции.

Под их влиянием происходит расширение кровеносных сосудов, за счет чего резко падает артериальное давление. При этом наблюдается увеличение сокращений миокарда при максимальном выбросе крови, ухудшение кровоснабжения систем организма, усиление проницаемости сосудов, появление отечности внутренних органов.

Симптомы

Первым вестником приближающегося кризиса является помрачение сознания больного, возникающее из-за ухудшения циркуляции крови в головном мозге. У человека наблюдается отсутствие ясного и связанного мышления, ухудшается понимание, снижается концентрация внимания, возникает дезориентация.

Важный симптом септического шока, требующего экстренной неотложной помощи, – существенное снижение артериального давления за счет усиления выброса крови и одновременного расширения сосудов.

Среди ранних признаков критического момента:

  • учащение частоты дыхания;
  • сильный озноб;
  • резкое повышение температуры тела до высоких значений;
  • рефлекторная гиперемия кожного покрова.

В дальнейшем наблюдается резкое снижение температуры тела до максимально низких показателей. У человека появляется сильная отечность из-за снижения выделительных функций в результате почечной недостаточности. Часто фиксируется угнетение функций дыхания.

Септический шок: профилактика, лечение и причины

Септический шок — это тяжелое и потенциально смертельное состояние, которое возникает, когда сепсис приводит к опасному для жизни низкому кровяному давлению. Сепсис развивается, когда организм чрезмерно реагирует на инфекцию.

Очень важно знать, как распознать и предотвратить септический шок. Организм обычно реагирует на инфекцию, выделяя воспалительные вещества в кровоток. Они регулируют иммунную систему для борьбы с инфекцией.

Когда тело теряет контроль над этой реакцией, это вызывает повреждающие изменения в органах.В результате они могут выйти из строя или даже полностью перестать работать. Это состояние называется сепсисом.

Если у человека с сепсисом низкое кровяное давление, которое не улучшается при лечении жидкостями, это означает, что его организм впал в септический шок. Им понадобятся лекарства, называемые вазопрессорами, чтобы поддерживать артериальное давление на достаточно высоком уровне, чтобы кровь попадала в их органы.

Без этого лечения недостаточный кровоток может привести к тому, что жизненно важные органы не будут получать достаточно кислорода и начнут отказывать, например, мозг, почки, легкие и сердце.

Сепсис часто заканчивается летальным исходом. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), он вызывает смерть около 258 000 человек каждый год в Соединенных Штатах и ​​является девятой по значимости причиной смерти, связанной с болезнями.

Септический шок также является тяжелым состоянием с жизненно важными осложнениями, включая хроническую боль, неправильно функционирующие органы и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

В этой статье рассказывается, как понять признаки и симптомы септического шока и как его предотвратить.

Есть несколько шагов, которые люди могут предпринять, чтобы снизить риск развития сепсиса и септического шока:

  • Делайте регулярные прививки от вирусных инфекций, таких как грипп, пневмония, ветряная оспа, ВИЧ и других инфекций, которые потенциально могут привести к сепсис.
  • Соблюдайте правила гигиены, например, регулярно купайтесь и меняйте одежду. Частое мытье рук, особенно после еды, прикосновения к домашним животным и посещения туалета, — еще один способ сдержать инфекцию.
  • Ухаживайте за открытыми или зияющими ранами и промойте их. Наденьте одноразовые перчатки и промойте раны чистой водой без мыла, чтобы удалить мусор или грязь. Закройте рану, чтобы защитить ее, и обратитесь к врачу, если рана не закрывается или все еще может содержать грязь.
  • Обратите внимание на признаки инфекции, такие как лихорадка, озноб, учащенное дыхание, сыпь или спутанность сознания.
  • При любых бактериальных инфекциях: следуйте советам врача о том, как принимать антибиотики, и завершить весь курс лечения.Храните лекарство согласно инструкции на упаковке.
  • Лечите грибковые и паразитарные инфекции, как только появляются симптомы, и используйте лекарства, специфичные для конкретного грибка или паразита.
  • Контролировать диабет, если необходимо.
  • Избегайте курения

Советы по мытью рук для людей с ослабленным иммунитетом

Людям с ослабленным иммунитетом следует проявлять особую осторожность при мытье рук и выполнять следующие шаги:

  • Снимайте кольца и часы, когда это возможно, чтобы очистить участки кожи под ними.
  • Смочите кожу рук и запястий теплой проточной водой.
  • Нанесите жидкое мыло на руки, не забывая о кожу между пальцами.
  • На мытье рук потратьте 10–15 секунд.
  • Закройте кран полотенцем, чтобы предотвратить повторное загрязнение.

Сепсис — очень тяжелое заболевание, и немедленное интенсивное лечение имеет решающее значение для выживания и предотвращения септического шока. Людям с сепсисом и септическим шоком требуется госпитализация для тщательного наблюдения и лечения.

Исследования показали, что риск смерти от сепсиса и септического шока увеличивается с каждым часом до приема антибиотиков.

Врачи используют следующие препараты для лечения сепсиса и септического шока:

Антибиотики: Лечение следует начинать в течение первых 6 часов после постановки диагноза. Врач введет эти препараты прямо в вену.

Обычно они начинают лечение антибиотиками широкого спектра действия, которые действуют против большинства бактерий, которые могут вызывать инфекцию.

После того, как результаты анализа крови покажут, какие бактерии вызывают это заболевание, врач, вероятно, переключится на более специфический антибиотик.

Вазопрессоры: Эти лекарства необходимы для поддержания адекватного артериального давления у людей с септическим шоком. Врач будет использовать их, если артериальное давление остается слишком низким после приема жидкости.

Вазопрессоры сужают кровеносные сосуды, повышая кровяное давление. Если артериальное давление продолжает падать при приеме этого лекарства, ситуация является поводом для беспокойства.

Кортикостероиды: Врачи применяют их, когда артериальное давление и частота сердечных сокращений остаются нестабильными даже после приема жидкости и вазопрессоров.

Дополнительные лекарства могут включать инсулин для стабилизации уровня сахара в крови и лекарства для изменения реакции иммунной системы. В некоторых случаях человеку может потребоваться операция по удалению абсцесса, который представляет собой изолированное скопление гноя, чтобы остановить инфекцию.

Людям с тяжелым сепсисом и септическим шоком обычно необходимо находиться в отделении интенсивной терапии (ОИТ), поскольку им может потребоваться кислород, искусственная вентиляция легких, внутривенные (IV) жидкости и вазопрессоры.В зависимости от тяжести состояния некоторым пациентам, возможно, придется пройти диализ из-за почечной недостаточности.

Наиболее частой причиной сепсиса является бактериальная инфекция. Затем сепсис может привести к септическому шоку.

Когда бактерии попадают в кровоток, могут возникнуть опасные инфекции.

Бактерии или другие инфекционные агенты могут попасть в кровоток через отверстие в коже, например, порез или ожог.

Сепсис также может быть результатом инфекции в органе, например инфекции мочевыводящих путей (ИМП) или инфекции легких.Грибы и вирусы также могут вызывать сепсис, особенно у людей с ослабленной иммунной системой, но это встречается реже.

Некоторые из наиболее распространенных состояний, которые могут привести к сепсису, включают пневмонию и инфекции брюшной полости, почек и мочевыводящих путей.

Следующие группы людей имеют более высокий риск сепсиса:

  • человек в возрасте до 1 года или старше 65 лет
  • лица с ослабленной иммунной системой, например, люди, инфицированные ВИЧ или получающие химиотерапия
  • люди, которые уже нездоровы или имеют длительные состояния здоровья, такие как диабет, заболевание легких или почечная недостаточность
  • человек с открытыми ранами, травмами или ожогами
  • человек с имплантированными медицинскими устройствами, такими как катетеры для внутривенного введения или дыхательные трубки

Симптомы сепсиса могут отличаться от человека к человеку, но ранние признаки и симптомы обычно включают следующее:

  • одышка
  • лихорадка, дрожь или ощущение сильного холода
  • сильная боль или дискомфорт
  • высокая частота сердечных сокращений
  • необъяснимое замешательство или дезориентация
  • потная или липкая кожа

Дополнительные симптомы могут включать:

  • общие признаки инфекции, такие как лихорадка, диарея, рвота или боль в горле
  • снижение частоты мочеиспускания
  • бледная или обесцвеченная кожа
  • сыпь

Очень важно лечить сепсис на ранних стадиях, прежде чем он прогрессирует и переходит в септический шок.

Сепсис

Человек подвержен риску развития сепсиса, если он не находится в отделении интенсивной терапии и соответствует двум или более из следующих критериев:

  • частота дыхания 22 вдоха в минуту или более
  • спутанность сознания или другое признак того, что мозг не функционирует нормально
  • систолическое артериальное давление 100 мм рт. ст. или менее

Чтобы врач мог диагностировать сепсис, у человека должна быть неконтролируемая реакция на инфекцию, которая приводит к опасной для жизни дисфункции в одном или нескольких органах.

Септический шок

Чтобы получить диагноз септического шока, человек должен соответствовать критериям сепсиса, а также ему необходимы вазопрессоры в дополнение к жидкостям для поддержания адекватного кровотока.

Очень важно своевременно распознать сепсис и септический шок.

Однако иногда бывает трудно распознать эти состояния, потому что их симптомы аналогичны симптомам других заболеваний, и нет специального теста для их подтверждения.

Врачи с ограниченным опытом лечения этих состояний могут иногда пропустить их, поскольку для постановки диагноза требуется совокупность различных результатов.Тесты, которые могут помочь врачу подтвердить сепсис и септический шок, включают:

  • Посев крови: врач возьмет образцы крови из двух разных участков тела и проверит их на наличие признаков инфекции.
  • Анализы мочи: если врач подозревает ИМП, он может попросить образец мочи для проверки на наличие бактерий и инфекций.
  • Секреты из раны: врач может протестировать небольшой образец жидкости из раны, чтобы определить лучший антибиотик для использования.
  • Респираторные выделения: Если человек откашливает слизь, врач может проверить ее, чтобы подтвердить, какой тип микроба вызвал инфекцию.

У многих людей точное место заражения неочевидно. В этих случаях врач может использовать визуализационное сканирование, такое как рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и ультразвук, чтобы выявить инфицированные участки тела.

Сепсис и септический шок — опасные для жизни состояния, требующие неотложной медицинской помощи. Всем, кто подозревает, что у них или у кого-то еще может быть сепсис или септический шок, следует обратиться за неотложной помощью.

Ранняя диагностика и лечение жизненно важны для хорошего результата.

Q:

Как мне узнать, что мои симптомы являются результатом сепсиса, а не менее тяжелой инфекции?

A:

Ни один тест или симптом не могут сказать вам, есть ли у вас сепсис. Однако при сепсисе вы обычно чувствуете себя намного хуже, чем при обычной инфекции.

Есть еще несколько отличительных признаков и симптомов, которые могут возникнуть при раннем сепсисе. К ним относятся высокая частота сердечных сокращений, ощущение лихорадки или сильного холода, одышка, спутанность сознания или дезориентация, ощущение липкости или потливости, а также сильный дискомфорт или боль.

Наличие любого из этих признаков и симптомов или их комбинации повышает вероятность сепсиса. Это особенно верно, если у вас была одна из инфекций, которые часто могут привести к сепсису, включая инфекции легких, брюшной полости, мочевыводящих путей и кожи.

Взрослые в возрасте 65 лет и старше и дети младше 1 года имеют более высокий риск сепсиса. К другим людям с повышенным риском относятся люди с хроническими заболеваниями, такими как заболевание почек или легких, диабет или рак, а также люди с ослабленной иммунной системой, возможно, из-за ВИЧ или химиотерапии.

Люди, которые имеют один или несколько из этих факторов риска, должны знать о ранних признаках и симптомах сепсиса и следить за ними всякий раз, когда у них есть инфекция.

Нэнси Мойер, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Септический шок — болезни и состояния

Перейти к основному содержанию

Перейти к программе чтения с экрана

Поиск

Меню

Поиск:

Поиск

  • Дом

  • Болезни и состояния

  • Симптомы и самопомощь

  • Тесты и лечение

  • Здоровая жизнь

  • Забота, поддержка и права

  • Каталог услуг Шотландии

Клинические применения тестирования лактата у пациентов с сепсисом и септическим шоком — Ryoo

Введение

В 1940-х годах был выяснен весь путь гликолиза.Молочная кислота известна как продукт гликолиза во время гипоксии (1). Он долгое время считался метаболитом, связанным с сепсисом и тканевой гипоксией (2). Однако в ряде исследований было высказано предположение, что образование лактата во время сепсиса связано не только с гипоксией, но и с метаболическими процессами (3,4). Лактоацидоз возникает в результате накопления лактата и протонов в жидкостях организма и часто сопровождается плохими клиническими исходами (5). Более того, лактат является параметром глобальной гипоперфузии тканей и важен для выявления пациентов с «скрытым» шоком, которым требуется сфокусированная ранняя целенаправленная терапия (EGDT) (6,7).Большая часть лактата, производимого в состоянии шока, происходит из-за недостаточной доставки кислорода, что приводит к гипоксии тканей и вызывает анаэробный гликолиз. Более того, гиперметаболическое состояние с усилением гликолиза катехоламинами способствует накоплению лактата (4). Таким образом, гиперлактатемия и лактоацидоз часто встречаются у пациентов с септическим шоком и связаны со значительной заболеваемостью и смертностью (2). В результате Третье международное согласованное определение сепсиса и септического шока (Sepsis-3) включило гиперлактатемию более 2 ммоль / л в пересмотренное определение септического шока (8).Поскольку три независимых международных многоцентровых рандомизированных контролируемых исследования (ProCESS, ARISE и ProMISe) подтвердили, что EGDT не дает преимущества в отношении смертности по сравнению с обычной реанимацией, кампания Surviving Sepsis Campaign (SSC) была сосредоточена на внедрении пакета лечения сепсиса на основе лактата (9- 12). В руководстве кампании предлагается направлять реанимацию для нормализации лактата у пациентов с повышенным уровнем лактата (12). Несколько недавних исследований показали, что стратегия раннего выведения лактата и реанимация под контролем лактата снижают смертность у пациентов с сепсисом и септическим шоком (7,13-15).Это исследование было направлено на изучение клинических аспектов лактоацидоза у пациентов с сепсисом и септическим шоком.


Образование и выведение молочной кислоты

Молочная кислота обычно вырабатывается в избытке примерно на 20 ммоль / кг / день, которая попадает в кровоток (16,17). Ткани, которые обычно производят избыток молочной кислоты, включают кожу, эритроциты, ткань мозга, мышцы и желудочно-кишечный тракт. Во время тяжелых упражнений скелетные мышцы производят большую часть избытка молочной кислоты (17).Более того, легкие могут продуцировать лактат во время острого повреждения легких без гипоксии тканей, а лейкоциты вырабатывают лактат во время фагоцитоза или при активации при сепсисе (18-20). При патологических состояниях, при которых доставка кислорода ограничена, производство лактата происходит в других тканях (2).

Лактат образуется из пирувата в цитозоле в процессе гликолиза. Его концентрация находится в равновесии с концентрацией пирувата и поддерживается лактатдегидрогеназой (ЛДГ), ферментом, который способствует выработке лактата и обычно поддерживает постоянное соотношение лактата к пирувату примерно 10: 1 (21).Следовательно, лактат увеличивается, когда производство пирувата превышает его использование в митохондриях. Пируват в основном производится путем гликолиза; следовательно, любое усиление гликолиза, независимо от его происхождения, может увеличить лактатемию (4). Между тем, пируват по существу метаболизируется до ацетилкофермента А (ацетил-КоА) пируватдегидрогеназой (ПДГ), которая входит в цикл трикарбоновых кислот (ТСА) в аэробных условиях (2). Цикл TCA также называют циклом Кребса. В анаэробных условиях цикл Кребса не может метаболизировать пируват; таким образом, пируват перемещается в сторону лактата (, рис. 1, ) (2).

Рисунок 1 Метаболизм глюкозы с образованием пирувата и лактата. Глюкоза превращается в пируват в цитозоле в процессе гликолиза. В аэробных условиях пируват транспортируется в митохондрии через МСТ, в то время как фосфатдегидрогеназа и тиаминдифосфат превращаются в ацетил-КоА с образованием АТФ через цикл Кребса, который также называется циклом ТСА. В анаэробных условиях активность цикла Кребса снижается, таким образом, это позволяет ЛДГ усиливать образование лактата в цитозоле.Избыточный лактат снова транспортируется в митохондрии через МСТ и окисляется до пирувата по пути цикла Кребса. MCT, переносчик монокарбоксилата; АТФ, аденозинтрифосфат; ЛДГ, лактатдегидрогеназа; TCA, трикарбоновая кислота.

Лактат может метаболизироваться в печени и почках либо путем прямого окисления, либо как источник глюкозы (21). Генерированный лактат может быть преобразован в оксалоацетат или аланин через пируватный путь или может быть использован непосредственно перипортальными гепатоцитами (60%) для производства гликогена и глюкозы (неогликогенез и неоглюкогенез; цикл Кори) (4).Кроме того, почки участвуют в метаболизме лактата на 30%, при этом кора головного мозга классически действует как метаболизатор в процессе неоглюкогенеза, а мозг — как продуцент лактата (4).

Лактат не только превращается в глюкозу через цикл Кори, он также удаляется путем окисления (22). Этот окислительный компартмент, который, вероятно, находится рядом с митохондриями, считается ответственным за захват лактата переносчиком монокарбоксилата (МСТ) в митохондрии и окисление через пируват и цикл Кребса с производством аденозинтрифосфата (АТФ) (3).Этот внутриклеточный лактатный челнок уравновешивает уровень лактата между производством за счет гликолиза и клиренсом путем окисления (21) ( Рисунок 1 ).


Роль молочной кислоты

Помимо метаболизма глюкозы, лактат играет решающую роль в различных функциях неврологической системы, метаболизме рака, различных функциях иммунной системы, заживлении ран и ишемических повреждениях (1).

Аэробный гликолиз в головном мозге является очень важным процессом в экспрессии генов новорожденных (23) и связан с развитием синапсов, проекциями нейронов и обучением (24).В частности, молочная кислота, которая образуется в результате гликолиза в астроцитах, поступает в нейроны через МСТ. И он выполняет сигнальную функцию и стимулирует экспрессию генов, что может привести к формированию долговременной памяти (25). Более того, хронический стресс связан с устойчивым повышением уровня циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) и когнитивными нарушениями (26). Лактат потенциально может модулировать сверхактивированные сигнальные каскады за счет снижения цАМФ, тем самым предотвращая потерю памяти и повышая защиту нейронов (1).

Раковые клетки, особенно быстрорастущие, как известно, используют аэробный гликолиз, который называется эффектом Варбурга. Молочная кислота, окружающая опухолевые ткани, может достигать 40 ммоль / л, а лактоацидоз у онкологических больных коррелирует с быстрым ростом рака, метастазированием и плохой выживаемостью (1,27). Более того, молочная кислота способствует снижению иммунитета воспалительных клеток хозяина, инфильтрирующих опухоль, таких как макрофаги и лимфоциты (28-30).

Молочная кислота может модулировать воспаление и способствовать иммунной толерантности (1).Молочная кислота увеличивает выработку клетками противовоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-10 (1,31). С другой стороны, он снижает активность провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-12, макрофагов, естественных клеток-киллеров и факторов некроза опухолей (32,33). Аэробный гликолиз играет важную роль в заживлении ран. Уровень молочной кислоты вокруг заживающих ран должен составлять от 5 до 15 ммоль / л (34–36). При острой ишемии тканей важным клеточным ответом является индуцированное ишемией образование молочной кислоты, которое активируется протонным обменом натрия плазматической мембраны (37,38).Он увеличивает внутриклеточный натрий и приводит к перегрузке кальцием через кальциево-натриевый обмен и вызывает гибель клеток (1,39). В условиях связанного с сепсисом лактоацидоза у животных, которые предварительно лечили блокаторами натрий-протонного обменника, развивается меньшая гемодинамическая нестабильность и лучшая выживаемость по сравнению с контрольными группами, не получавшими лечения (40,41).


Гиперлактатемия при сепсисе и септическом шоке

Гиперлактатемия при сепсисе и септическом шоке возникает в результате гипоксии тканей, при которой доставка кислорода всему телу не может удовлетворить потребности всего организма в кислороде (2,42).Следовательно, повышенная концентрация лактата в крови указывает на анаэробный метаболизм и тканевую гипоксию. Из этого следует, что пациентов с повышенным уровнем лактата в крови следует лечить путем увеличения доставки кислорода (21). Хотя к тканям было доставлено достаточное количество кислорода, в условиях нарушения экстракции кислорода тканями анаэробный метаболизм производит лактат. Обычно большинство тканей могут извлекать до 70% доставленного кислорода до анаэробного метаболизма. Однако при сепсисе и состоянии септического шока этот критический коэффициент экстракции кислорода снижается до 50% или менее, так что образование молочной кислоты увеличивается при доставке кислорода, которого обычно достаточно для удовлетворения аэробной потребности в кислороде (2,43).У пациентов с сепсисом возникает дисфункция микроциркуляции, которая нарушает доставку кислорода к тканям, и митохондриальную дисфункцию, которая снижает полезность кислорода, так что даже при адекватной оксигенации происходит анаэробный метаболизм, и пируват перемещается в сторону производства лактата (2,21).

Эндогенные и экзогенные катехоламины тесно связаны с выработкой молочной кислоты при сепсисе и септическом шоке (21). Потому что аэробный гликолиз стимулируется высоким уровнем циркулирующего адреналина.Связываясь с β 2 -адренергическим рецептором на плазматической мембране, адреналин увеличивает гликолитический поток как напрямую, так и за счет стимуляции повсеместного натрий-калиевого насоса аденозинтрифосфатазы (Na + / K + -ATPase) и результирующее потребление АТФ (2,4,5,44). Таким образом, потребление АТФ генерирует аденозиндифосфат (АДФ) через стимуляцию фосфофруктокиназы, тем самым реактивируя гликолиз (4). Гликолитический поток может превышать способность ПДГ катализировать превращение пирувата в ацетил-КоА.Следовательно, пируват неизбежно превращается в лактат под действием ЛДГ (, рис. 2, ) (2).

Рисунок 2 Катехоламин-индуцированный гликолитический поток. Циркулирующие эндогенные и экзогенные катехоламины связываются с β2-адренорецептором в клеточной мембране. Он увеличивает выработку циклического АМФ (цАМФ) и стимулирует как прямой гликогенолиз, так и косвенно усиливая гликолиз через активацию насоса АТФ натрия / калия (Na + / K + -ATPase). Эта активация требует потребления АТФ, а образующийся АДФ реактивирует гликолиз, увеличивая производство пирувата и лактата.АТФ, аденозинтрифосфатаза; АДФ, аденозиндифосфатаза.

Пониженный клиренс лактата усиливает гиперлактатемию. У пациентов с сепсисом, показатели жизнедеятельности которых были стабильными, гиперлактатемия может быть вызвана дисфункцией клиренса лактата в печени, что в первую очередь связано с ингибированием ПДГ (2,45). У пациентов с сепсисом и состоянием низкого кровотока хроническое заболевание печени еще больше снижает клиренс лактата (5,46). ПДГ превращает пируват в ацетил-КоА, позволяя пирувату проникать в митохондрии.Активность ПДГ снижена у пациентов с сепсисом и восстанавливается дихлорацетатом, уменьшая лактатемию у пациентов с сепсисом (4). Однако одно лишь хроническое заболевание печени вызывает лишь минимальную гиперлактатемию, а почечная недостаточность усугубляет нарушение клиренса лактата (5).


Роль молочной кислоты: маркер прогноза сепсиса и септического шока

Лактоацидоз возникает в результате накопления лактата и протонов в жидкости организма (5).Однако гликолитический поток от глюкозы к пирувату генерирует H +, но преобразование пирувата в лактат потребляет молярный эквивалент потока H + ; следовательно, повышенное образование лактата, приводящее к гиперлактатемии, само по себе не является ацидозом, но гидролиз АТФ является основным генератором H + и становится источником ацидоза (2).

Независимо от источника, повышенный уровень лактата был связан с худшими результатами (17). Более того, высокий исходный уровень лактата, а также более длительное время нормализации были связаны с повышенным риском смертности (47).Лактоацидоз может вызывать снижение сократительной способности сердца и гипореактивность сосудов к вазопрессорам посредством различных механизмов. Это фактор смертности и усугубление сопутствующих заболеваний (17). Было обнаружено, что у нормотензивных пациентов с сепсисом концентрация лактата более 4 ммоль / л независимо коррелирует с более высокой смертностью и, следовательно, требует срочного распознавания и надлежащей реанимации (48). Однако пациенты с септическим шоком с промежуточными концентрациями лактата (2–4 ммоль / л) имеют худший прогноз, чем пациенты с нормальной концентрацией лактата (49).Более того, при оценке степени тяжести система взвешенной оценки лактата значительно различала смертность, чем другие, такие как оценка последовательной оценки органной недостаточности (50).

В Третьем международном консенсусном определении сепсиса и септического шока повышенный уровень лактата был включен в качестве третьей важной переменной наряду с гипотензией и постоянной необходимостью вазопрессорной терапии для определения септического шока (8). Больничная смертность с поправкой на риск была значительно выше у пациентов с резистентной к жидкости гипотонией, требующей вазопрессоров и гиперлактатемией, по сравнению с пациентами с одной гиперлактатемией или с устойчивой к жидкости гипотонией, требующей вазопрессоров, но с уровнем лактата <2 ммоль / л (8).


Роль молочной кислоты: лечение септического шока на основе лактата

С тех пор Rivers et al. впервые предложил EGDT, центральную венозную сатурацию кислородом (ScvO 2 ), которая широко использовалась в качестве суррогатного маркера баланса между доставкой и потреблением кислорода (6,51). Более того, лактат является полезным биомаркером тканевой гипоксии и анаэробного метаболизма, отражающим тяжесть заболевания и клиренс лактата, и может использоваться в качестве терапевтической мишени вместо ScvO 2 (51,52).Однако текущие клинические испытания показали, что EGDT, нацеленная на ScvO 2 , не улучшает результаты по сравнению с обычной терапией или протоколами на основе лактата (9–11,51).

Недавнее руководство SSC рекомендовало проведение реанимационных мероприятий для нормализации лактата у пациентов с повышенным уровнем лактата, маркером гипоперфузии тканей (12). С 2013 г. рекомендована комплексная терапия сепсиса и септического шока; он состоял из четырех компонентов, которые необходимо выполнить в течение 3 часов, и трех компонентов, которые необходимо выполнить в течение 6 часов.3-часовой набор рекомендовал измерение уровня лактата, в то время как 6-часовой набор рекомендовал повторное измерение лактата, если исходный уровень лактата был повышен (53).

Целевая группа по сепсису-3 рекомендовала, чтобы мониторинг лактата не использовался в качестве руководства для оценки терапевтического ответа пациента или не использовался в качестве индикатора тяжести заболевания. Они признали, что измерения лактата в сыворотке доступны повсеместно, но не повсеместно, особенно в развивающихся странах (8).Однако было проведено пять рандомизированных контролируемых испытаний с участием 647 пациентов, в которых оценивалась реанимация под контролем лактата пациентов с септическим шоком (7,13,14,52,54). Результаты показали, что смертность снизилась у пациентов, которым проводилась реанимация под контролем лактата, по сравнению с пациентами, которым проводилась реанимация без мониторинга уровня лактата [соотношение рисков 0,67; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,53–0,84] (12). Два других метаанализа 647 пациентов продемонстрировали умеренные доказательства снижения смертности при использовании стратегии реанимации с использованием лактата по сравнению с обычной интенсивной терапией или стратегией ScvO 2 (15,55).


Сравнение лактата и клиренса лактата у пациентов с сепсисом и септическим шоком

Повторные измерения уровня лактата в крови после количественной реанимации могут служить суррогатным маркером реакции пациента на терапию и могут быть более предсказуемыми для смертности, чем исходное значение лактата. В то время как текущие рекомендации по выживанию при сепсисе рекомендовали повторное измерение уровня лактата в течение 6 часов, если исходный уровень лактата был повышен, ни одно исследование еще не изучало, какой момент времени является наиболее значимым прогностическим значением лактата при распознавании шока в отделении неотложной помощи. у пациентов с септическим шоком.Nguyen et al. повторно измерил уровни лактата у пациентов через 6 часов после первоначальной проверки уровня лактата и обнаружил, что оптимальный пороговый клиренс лактата <10% имеет чувствительность 44,7% и специфичность 84,4% для прогнозирования внутрибольничной смертности (56). В нескольких исследованиях также сообщалось о кинетике и клиренсе лактата. Эти исследования показали, что клиренс лактата более 10%, основанный на первоначальном измерении, полученном в течение первых 2-6 ​​часов реанимации, позволяет прогнозировать выживаемость пациентов с септическим шоком (56-58).Более того, было продемонстрировано, что на каждые 10% увеличения клиренса лактата наблюдалось соответствующее снижение госпитальной смертности на 11% (56). В целом менее 10% клиренса лактата через 6 часов после начальной реанимации были независимым предиктором внутрибольничной летальности (57,59). Был проведен системный обзор и мета-анализ клиренса лактата и смертности у тяжелобольных пациентов. Они показывают, что клиренс лактата тесно связан со смертностью от всех причин, а быстрый клиренс является сильным предиктором выживаемости (60).Однако недостаточно доказательств, чтобы предложить конкретное пороговое значение клиренса лактата для целевой цели реанимации, потому что среди недавних исследований была значительная неоднородность, такая как разный момент времени и тяжесть. Таким образом, мы рекомендуем клиницистам следовать текущим рекомендациям по внедрению управляемой реанимации для нормализации уровня лактата у пациентов с септическим шоком, хотя это подтверждается слабыми рекомендациями и доказательствами низкого качества.

Марти и др. измерил уровни лактата в момент времени 0 (T0), T6, T12 и T24 и показал, что лучшим предиктором смерти был клиренс T24 (61). Точно так же Herwanto et al. исследовал роль 6-, 12- и 24-часового клиренса лактата у пациентов с сепсисом и септическим шоком и показал, что только измерение 24-часового клиренса лактата связано со смертностью (62). Chertoff et al. сообщил о задержке измерения клиренса лактата через 24–48 часов после первоначальной реанимации и о том, что средний клиренс равен 31.6% были достоверно связаны со смертностью (63). Хотя некоторые изменения в кинетике лактата были явно значительными в течение 6–24 часов после реанимации, в настоящее время невозможно определить лучший временной интервал между измерениями лактата (64).

Кроме того, интересен вопрос, является ли клиренс лактата или лактата более полезным для управления септическим шоком. Lokhandwala et al. показал, что чувствительность и специфичность значительно различались при сравнении последующих уровней лактата ниже рекомендованного уровня vs. <10% снижение лактата в группе гиперлактатемии, не получавшей вазопрессорную терапию; однако, в отличие от всей когорты, не было обнаружено статистических различий при сравнении снижения содержания лактата <20% с любым из предыдущих показателей (65). Таблица 1 показывает исчерпывающий обзор отчетов о роли лактата в качестве прогностического индикатора сепсиса и септического шока (7,56,57,59,61,63-67).

Таблица 1 Доказательства между клиренсом лактата или лактата и его исходами у пациентов с сепсисом и септическим шоком
Полная таблица

После выпуска Sepsis-3 наши знания о прогностической ценности кинетики лактата у пациентов с септическим шоком (12) оставались недостаточными, поскольку данные о прогностической ценности уровней лактата и клиренса у пациентов с септическим шоком ограничены.Таким образом, необходимы дальнейшие исследования для определения прогностической ценности лактата или кинетики лактата у пациентов с септическим шоком, как это определено с помощью Sepsis-3.


Лечение сепсиса и септического шока, повышающее клиренс лактата

Важным лечением лактоацидоза является устранение основной причины. Таким образом, сепсис следует лечить немедленно путем раннего назначения соответствующих антибиотиков и контроля источника инфекции (2).

Чтобы снизить выработку лактата, в первую очередь должна улучшиться доставка кислорода в макроциркуляцию.Доставка кислорода зависит от сердечного выброса пациента, гемоглобина и сатурации кислорода. Необходимы адекватная объемная реанимация с использованием инотропов, переливание эритроцитов и обеспечение адекватной подачи кислорода (2). Использование катехоламинов следует ограничить, поскольку стимуляция β-адренорецепторов увеличивает гликолитический поток (44). У пациентов с септическим шоком снижение дозы норадреналина путем добавления низких доз вазопрессина улучшило выживаемость на 10% у пациентов, первоначально получавших норадреналин <15 мкг / мин в испытании вазопрессина и септического шока (68).Чтобы снизить выработку лактата, вызванную чрезмерной стимуляцией дыхательных мышц, требуется поддержка аппарата искусственной вентиляции легких, а иногда также может помочь нервно-мышечный блокатор (2).

Для увеличения выведения лактата следует сохранять и контролировать функцию печени. Следует искать доказательства снижения функции печени и лечить обратимые факторы, способствующие нарушению функции печени (2). Кроме того, следует избегать потенциальных гепатотоксинов или почечных токсинов. Непрерывная заместительная почечная терапия может проводиться у пациентов в критическом состоянии с тяжелым лактоацидозом и острым повреждением почек (69).Следует избегать применения бикарбоната натрия, поскольку он увеличивает выработку углекислого газа и снижает ионизированный кальций в сыворотке, что может снизить сократимость желудочков и сосудов (2).

Индуцирование метаболизма пирувата в цикле Кребса снижает уровень лактата в сыворотке. Введение тиамина может усилить аэробный метаболизм за счет преобразования пирувата в ацетил-КоА (70). Кроме того, дихлорацетат снижает концентрацию лактата и улучшает ацидемию, когда кислород доступен, за счет повышения активности ПДГ.Однако это не улучшает гемодинамические параметры или выживаемость (71).


Выводы

У пациентов с сепсисом и септическим шоком гиперлактатемия стимулируется гликолитическим потоком через анаэробный метаболизм с тканевой гипоксией, стимуляцией β-адренорецепторов эндо / экзогенным катехоламином и снижением клиренса из-за дисфункции печени и почек. Снижает сократимость сердца и гипореактивность сосудов к вазопрессорам; однако это тесно связано с плохим прогнозом.Следовательно, во время сепсиса и лечения септического шока уровень лактата следует повторно измерить и нормализовать. Чтобы нормализовать уровень лактата, мы должны уменьшить гликолитический поток, улучшить удаление лактата и вызвать метаболизм пирувата в цикле Кребса. Однако наиболее важным лечением является борьба с основной инфекцией.


Благодарности

Мы благодарим Хе Вон Чжон за иллюстрацию.


Конфликт интересов : у авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявлять.


Список литературы

  1. Сан С., Ли Х, Чен Дж. И др. Молочная кислота: больше не инертный и конечный продукт гликолиза. Физиология (Bethesda) 2017; 32: 453-63. [Crossref] [PubMed]
  2. Suetrong B, Уолли КР. Лактоацидоз при сепсисе: не все анаэробно: значение для диагностики и лечения. Сундук 2016; 149: 252-61. [Crossref] [PubMed]
  3. Gladden LB. Обмен лактата: новая парадигма третьего тысячелетия.J. Physiol 2004; 558: 5-30. [Crossref] [PubMed]
  4. Леви Б. Лактат и шоковое состояние: метаболический взгляд. Curr Opin Crit Care 2006; 12: 315-21. [Crossref] [PubMed]
  5. Kraut JA, Madias NE. Лактоацидоз. N Engl J Med 2014; 371: 2309-19. [Crossref] [PubMed]
  6. Rivers E, Nguyen B, Havstad S и др. Ранняя целенаправленная терапия в лечении тяжелого сепсиса и септического шока. N Engl J Med 2001; 345: 1368-77. [Crossref] [PubMed]
  7. Jansen TC, van Bommel J, Schoonderbeek FJ, et al.Ранняя терапия под контролем лактата у пациентов отделения интенсивной терапии: многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование. Am J Respir Crit Care Med 2010; 182: 752-61. [Crossref] [PubMed]
  8. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. Третий международный консенсус в определениях сепсиса и септического шока (сепсис-3). JAMA 2016; 315: 801-10. [Crossref] [PubMed]
  9. Pro CI, Yealy DM, Kellum JA и др. Рандомизированное исследование лечения раннего септического шока на основе протокола.N Engl J Med 2014; 370: 1683-93. [Crossref] [PubMed]
  10. Investigators A, Group ACT, Peake SL, et al. Целенаправленная реанимация больных ранним септическим шоком. N Engl J Med 2014; 371: 1496-506. [Crossref] [PubMed]
  11. Mouncey PR, Osborn TM, Power GS и др. Проба ранней целенаправленной реанимации при септическом шоке. N Engl J Med 2015; 372: 1301-11. [Crossref] [PubMed]
  12. Родос А., Эванс Л. Е., Альхазани В. и др.Кампания по выживанию при сепсисе: Международные рекомендации по ведению сепсиса и септического шока: 2016 г. Crit Care Med 2017; 45: 486-552. [Crossref] [PubMed]
  13. Лю X, Сюй Q, Cai G и др. Эффективность жидкостной реанимации, определяемая скоростью клиренса лактата и сатурацией кислорода в центральной венозной крови у пациентов с септическим шоком. Чжунхуа И Сюэ За Чжи 2015; 95: 496-500. [PubMed]
  14. Yu B, Tian HY, Hu ZJ, et al. Сравнение эффекта жидкостной реанимации, определяемого либо скоростью клиренса лактата, либо сатурацией кислорода центральной венозной крови у пациентов с сепсисом.Чжунхуа Вэй Чжун Бин Цзи Цзю И Сюэ 2013; 25: 578-83. [PubMed]
  15. Гу В.Дж., Чжан З., Баккер Дж. Ранняя терапия на основе клиренса лактата у пациентов с сепсисом: метаанализ с последовательным анализом рандомизированных контролируемых исследований. Intensive Care Med 2015; 41: 1862-3. [Crossref] [PubMed]
  16. Коннор Х, Вудс ХФ. Количественные аспекты метаболизма L (+) — лактата у человека. Ciba Found Symp 1982; 87: 214-34. [PubMed]
  17. Фуше CD, Таббен RE.Лактоацидоз. StatPearls. Остров сокровищ (Флорида) 2017.
  18. Келлум Дж. А., Крамер Д. Д., Ли К. и др. Высвобождение лактата легкими при остром повреждении легких. Chest 1997; 111: 1301-5. [Crossref] [PubMed]
  19. Iscra F, Gullo A, Biolo G. Прикроватный обзор: лактат и легкие. Crit Care 2002; 6: 327-9. [Crossref] [PubMed]
  20. Borregaard N, Herlin T. Энергетический метаболизм нейтрофилов человека во время фагоцитоза. Дж. Клин Инвест 1982; 70: 550-7.[Crossref] [PubMed]
  21. Гарсия-Альварес М., Марик П., Белломо Р. Гиперлактатемия, связанная с сепсисом. Crit Care 2014; 18: 503. [Crossref] [PubMed]
  22. Миллер Б.Ф., Фаттор Дж. А., Джейкобс К. А. и др. Взаимодействие лактата и глюкозы во время отдыха и упражнений у мужчин: эффект от инфузии экзогенного лактата. J. Physiol 2002; 544: 963-75. [Crossref] [PubMed]
  23. Петанжек З., Иуда М., Симич Г. и др. Необычайная неотения синаптических шипов в префронтальной коре головного мозга человека.Proc Natl Acad Sci U S A 2011; 108: 13281-6. [Crossref] [PubMed]
  24. Goyal MS, Hawrylycz M, Miller JA, et al. Аэробный гликолиз в головном мозге человека связан с развитием и экспрессией неотенозных генов. Cell Metab 2014; 19: 49-57. [Crossref] [PubMed]
  25. Barros LF. Метаболическая передача сигналов лактатом в головном мозге. Trends Neurosci 2013; 36: 396-404. [Crossref] [PubMed]
  26. Лю X, Бетценхаузер MJ, Reiken S и др.Роль протекающих нейрональных рецепторов рианодина в когнитивной дисфункции, вызванной стрессом. Cell 2012; 150: 1055-67. [Crossref] [PubMed]
  27. Walenta S, Mueller-Klieser WF. Лактат: зеркало и мотор злокачественности опухоли. Семин Радиат Онкол 2004; 14: 267-74. [Crossref] [PubMed]
  28. Fischer K, Hoffmann P, Voelkl S, et al. Ингибирующее действие молочной кислоты, полученной из опухолевых клеток, на Т-клетки человека. Кровь 2007; 109: 3812-9. [Crossref] [PubMed]
  29. Mendler AN, Hu B., Prinz PU, et al.Лактоацидоз опухоли подавляет функцию CTL путем ингибирования активации p38 и JNK / c-Jun. Int J Cancer 2012; 131: 633-40. [Crossref] [PubMed]
  30. Sica A, Larghi P, Mancino A и др. Поляризация макрофагов в опухолевой прогрессии. Semin Cancer Biol 2008; 18: 349-55. [Crossref] [PubMed]
  31. Наси А., Фекете Т., Кришнамурти А. и др. Репрограммирование дендритных клеток эндогенно продуцируемой молочной кислотой. J Immunol 2013; 191: 3090-9. [Crossref] [PubMed]
  32. Эрреа А., Кайет Д., Маркетти П. и др.Лактат подавляет провоспалительный ответ и метаболическое перепрограммирование в макрофагах мышей независимым от GPR81 способом. PLoS One 2016; 11: e0163694. [Crossref] [PubMed]
  33. Husain Z, Huang Y, Seth P и др. Лактат, полученный из опухоли, изменяет противоопухолевый иммунный ответ: действует на миелоидные супрессорные клетки и NK-клетки. J Immunol 2013; 191: 1486-95. [Crossref] [PubMed]
  34. Ghani QP, Wagner S, Hussain MZ. Роль АДФ-рибозилирования в заживлении ран.Вклад Томаса К. Ханта, доктора медицины. Восстановление заживления ран 2003; 11: 439-44. [Crossref] [PubMed]
  35. Trabold O, Wagner S, Wicke C, et al. Лактат и кислород составляют фундаментальный регуляторный механизм заживления ран. Восстановление заживления ран 2003; 11: 504-9. [Crossref] [PubMed]
  36. Хант Т.К., Конолли В.Б., Аронсон С.Б. и др. Анаэробный метаболизм и заживление ран: гипотеза инициации и прекращения синтеза коллагена в ранах. Am J Surg 1978; 135: 328-32.[Crossref] [PubMed]
  37. Маненсмит Р.Л., Аронсон П.С. Натрий-водородный обменник плазматической мембраны и его роль в физиологических и патофизиологических процессах. Circ Res 1985; 56: 773-88. [Crossref] [PubMed]
  38. Мало М.Э., Флигель Л. Физиологическая роль и регуляция обменника Na + / H +. Can J Physiol Pharmacol 2006; 84: 1081-95. [Crossref] [PubMed]
  39. Regli L, Андерсон RE, Мейер FB. Влияние периодической реперфузии на pHi головного мозга, rCBF и NADH во время фокальной ишемии головного мозга кроликов.Stroke 1995; 26: 1444-51; обсуждение 51-2. [Crossref] [PubMed]
  40. Сайкс П.Дж., Чжао П., Маасс Д.Л. и др. Активность обмена натрия / водорода при сепсисе и сепсисе, осложненном предыдущей травмой: исследование ЯМР 31P и 23Na. Crit Care Med 2005; 33: 605-15. [Crossref] [PubMed]
  41. Wu D, Kraut JA. Потенциальная роль NHE1 (натрий-водородный обменник 1) в клеточной дисфункции при лактоацидозе: значение для лечения. Am J Kidney Dis 2011; 57: 781-7.[Crossref] [PubMed]
  42. Huckabee WE. Лактоацидоз. Am J Cardiol 1963; 12: 663-6. [Crossref] [PubMed]
  43. Herbertson MJ, Werner HA, Russell JA и др. При эндотоксемии у свиней коэффициент экстракции кислорода миокардом снижается. J. Appl Physiol 1985; 1995: 479-86. [PubMed]
  44. Леви Б., Дезеббе О., Монтемонт С. и др. Повышенный аэробный гликолиз за счет стимуляции бета2 — это распространенный механизм, участвующий в образовании лактата во время шоковых состояний.Шок 2008; 30: 417-21. [Crossref] [PubMed]
  45. Levraut J, Ciebiera JP, Chave S и др. Легкая гиперлактатемия у стабильных пациентов с сепсисом возникает из-за нарушения клиренса лактата, а не из-за его избыточной продукции. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 1021-6. [Crossref] [PubMed]
  46. Sterling SA, Пушкарич М.А., Джонс А.Е. Влияние заболевания печени на нормализацию лактата при тяжелом сепсисе и септическом шоке: когортное исследование. Clin Exp Emerg Med 2015; 2: 197-202.[Crossref] [PubMed]
  47. Zhang Z, Chen K, Ni H и др. Прогностическое значение лактата у неотобранных тяжелобольных пациентов: анализ с использованием дробных полиномов. J Thorac Dis 2014; 6: 995-1003. [PubMed]
  48. Кассерли Б., Филлипс Г.С., Шорр С. и др. Измерения лактата при гипоперфузии тканей, вызванной сепсисом: результаты из базы данных Surviving Sepsis Campaign. Crit Care Med 2015; 43: 567-73. [Crossref] [PubMed]
  49. Tang Y, Choi J, Kim D, et al.Клинические предикторы неблагоприятного исхода у пациентов с тяжелым сепсисом с лактатом 2-4 мМ, поступивших в стационар. QJM 2015; 108: 279-87. [Crossref] [PubMed]
  50. Zhang Z, Hong Y. Разработка новой шкалы для прогнозирования больничной смертности у пациентов с тяжелым сепсисом: использование электронных медицинских карт с регрессией LASSO. Oncotarget 2017; 8: 49637-45. [PubMed]
  51. Shin TG, Jo IJ, Hwang SY, et al. Комплексная интерпретация сатурации кислорода в центральной венозной крови и уровней лактата в крови при реанимации пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком в отделении неотложной помощи.Шок 2016; 45: 4-9. [Crossref] [PubMed]
  52. Джонс А.Е., Шапиро Н.И., Тржечак С. и др. Клиренс лактата в сравнении с насыщением кислородом центральной вены как цели ранней терапии сепсиса: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 2010; 303: 739-46. [Crossref] [PubMed]
  53. Деллинджер Р.П., Леви М.М., Родос А. и др. Кампания по выживанию после сепсиса: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2012 г. Crit Care Med 2013; 41: 580-637. [Crossref] [PubMed]
  54. Tian HH, Han SS, Lv CJ, et al.Влияние ранней целевой скорости клиренса лактата на исход септического шока у пациентов с тяжелой пневмонией. Чжунго Вэй Чжун Бин Цзи Цзю И Сюэ 2012; 24: 42-5. [PubMed]
  55. Simpson SQ, Gaines M, Hussein Y и др. Ранняя целенаправленная терапия тяжелого сепсиса и септического шока: живой систематический обзор. J Crit Care 2016; 36: 43-8. [Crossref] [PubMed]
  56. Nguyen HB, Rivers EP, Knoblich BP и др. Ранний клиренс лактата связан с улучшенным исходом при тяжелом сепсисе и септическом шоке.Crit Care Med 2004; 32: 1637-42. [Crossref] [PubMed]
  57. Арнольд Р.К., Шапиро Н.И., Джонс А.Е. и др. Многоцентровое исследование раннего клиренса лактата как фактора выживаемости у пациентов с предполагаемым сепсисом. Шок 2009; 32: 35-9. [Crossref] [PubMed]
  58. Чертофф Дж., Чисум М., Гарсия Б. и др. Кинетика лактата при сепсисе и септическом шоке: обзор литературы и обоснование для дальнейших исследований. J Интенсивная терапия 2015; 3:39. [Crossref] [PubMed]
  59. Bolvardi E, Malmir J, Reihani H, et al.Роль клиренса лактата как предиктора дисфункции органов и смертности у пациентов с тяжелым сепсисом. Mater Sociomed 2016; 28: 57-60. [Crossref] [PubMed]
  60. Zhang Z, Xu X. Клиренс лактата — полезный биомаркер для прогнозирования общей смертности у тяжелобольных пациентов: систематический обзор и метаанализ *. Crit Care Med 2014; 42: 2118-25. [Crossref] [PubMed]
  61. Марти П., Рокилли А., Валле Ф. и др. Клиренс лактата для прогнозирования смерти у пациентов с тяжелым сепсисом или септическим шоком в течение первых 24 часов в отделении интенсивной терапии: обсервационное исследование.Ann Intensive Care 2013; 3: 3. [Crossref] [PubMed]
  62. Херванто В., Ли К.С., Суварто С. и др. Роль 6-часового, 12-часового и 24-часового клиренса лактата в смертности пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком. Critical Care 2014; 18: 2. [Crossref]
  63. Чертофф Дж., Чисум М., Симмонс Л. и др. Прогностическая ценность лактата в плазме, измеренная между 24 и 48 часами после начала ранней целенаправленной терапии при лечении сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока.J Intensive Care 2016; 4:13. [Crossref] [PubMed]
  64. Деттмер М, Холтхаус CV, Фуллер BM. Влияние серийного мониторинга лактата на реанимационные вмешательства в отделениях неотложной помощи и клинические исходы при тяжелом сепсисе и септическом шоке: наблюдательное когортное исследование. Шок 2015; 43: 55-61. [Crossref] [PubMed]
  65. Лохандвала С., Андерсен Л. В., Наир С. и др. Абсолютное значение лактата в сравнении с относительным снижением как предиктор смертности при тяжелом сепсисе и септическом шоке.J Crit Care 2017; 37: 179-84. [Crossref] [PubMed]
  66. Пушкарич М.А., Тржечак С., Шапиро Н.И. и др. Кинетика лактата цельной крови у пациентов, подвергающихся количественной реанимации по поводу тяжелого сепсиса и септического шока. Сундук 2013; 143: 1548-53. [Crossref] [PubMed]
  67. Haas SA, Ланге Т., Заугель Б. и др. Тяжелая гиперлактатемия, клиренс лактата и смертность у неотобранных тяжелобольных пациентов. Intensive Care Med 2016; 42: 202-10. [Crossref] [PubMed]
  68. Рассел Дж. А., Уолли К. Р., Зингер Дж. И др.Вазопрессин по сравнению с инфузией норадреналина у пациентов с септическим шоком. N Engl J Med 2008; 358: 877-87. [Crossref] [PubMed]
  69. De Corte W, Vuylsteke S, De Waele JJ и др. Тяжелый лактоацидоз у пациентов в критическом состоянии с острым повреждением почек, получавших заместительную почечную терапию. J Crit Care 2014; 29: 650-5. [Crossref] [PubMed]
  70. Berg KM, Gautam S, Salciccioli JD, et al. Внутривенное введение тиамина связано с повышенным потреблением кислорода у тяжелобольных пациентов с сохраненным сердечным индексом.Энн Ам Торак Соц 2014; 11: 1597-601. [Crossref] [PubMed]
  71. Stacpoole PW, Wright EC, Baumgartner TG и др. Контролируемое клиническое испытание дихлорацетата для лечения лактоацидоза у взрослых. Группа изучения дихлорацетат-молочного ацидоза. N Engl J Med 1992; 327: 1564-9. [Crossref] [PubMed]

doi: 10.21037 / jeccm.2018.01.13
Цитируйте эту статью как: Ryoo SM, Kim WY. Клинические применения теста на лактат у пациентов с сепсисом и септическим шоком.J Emerg Crit Care Med 2018; 2:14.

Коллапс: неотложная помощь (алгоритм)

В современном мире так много разных болезней, что порой даже не подозревая, какая проблема собирается вывести вас на следующий этап жизни. Есть болезни, которые нашему организму, а иногда и жизни представляют большую опасность. В некоторых случаях могут развиться серьезные осложнения, срочно потребуется помощь для спасения жизней.

Что такое развал.

При многих заболеваниях может наблюдаться нарушение в вегетативной нервной системе, которая отвечает за регуляцию тонуса сосудов.В таких ситуациях может развиться острая недостаточность кровообращения.

Во время коллапса давление падает, так как возникает паралич мелких кровеносных сосудов. Объем крови, проходящей через него, резко уменьшается, кровоток замедляется. Это приводит к тому, что мозг перестает получать необходимое количество кислорода и питательных веществ. То же касается сердечной мышцы.

В этом состоянии нарушается кровоснабжение всего организма, что приводит к нарушению обмена веществ. К заболеванию сосудов могут привести не только нервно-релакорные расстройства, но и токсические вещества белковой природы.Обычно это случается при инфекционных заболеваниях, например пневмония, сыпной тиф, при сердечном приступе или тяжелой кровопотере.

Разновидности развалов.

В зависимости от клиники и патогенеза коллапс делится на три вида:

  1. Симпатотоники. Эта форма коллапса сопровождается повышенным тонусом симпатической нервной системы, что приводит к спазму артерий по всему телу. Систолическое давление в этих ситуациях нормальное или немного повышенное, но диастолическое высокое.Если есть такой коллапс, нужна срочная помощь, чтобы не заработать более серьезные осложнения.
  2. Ваготонический коллапс. При этом состоянии доходит до тонуса парасимпатической системы. Артерии наоборот расширяются, диастолическое давление снижается, возникает брадикардия. Причиной такого состояния может быть испуг, обморок, гипогликемическая кома.
  3. Нервно-паралитический агент. Чаще всего при сильном истощении механизмов, отвечающих за регуляцию кровообращения. Сосуды расширяются, давление падает, наступает коллапс, неотложная помощь сводится к нормализации в первую очередь артериального давления.

Причины обрушения

Чтобы вызвать это состояние, поскольку коллапс может иметь много причин:

Рекомендуется

Что делать, если у вас потрескалась кожа на руках?

Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивается с небольшой, но очень, при этом, потрескавшейся кожей на руках. В это время появляются раны разного размера, которые болят и доставляют неудобства, особенно при контакте с водой или моющими средствами. …

  • Обильная кровопотеря после травмы, внутреннего кровотечения.
  • Многие инфекционные заболевания, например гепатит, скарлатина, пневмония.
  • Девочки — половое созревание.
  • В случае, когда пациент, долгое время лежащий, пытается резко встать.
  • Обезвоживание.
  • Шок.
  • Тепловой удар.
  • Воздействие ионизирующего излучения, особенно в высоких дозах.
  • Отравление пищей или некоторыми лекарствами.

Если в результате вышеперечисленных причин коллапс, экстренная помощь будет зависеть от них.В каждом случае шаги будут отличаться.

Признаки обвала

Как правило, распознать обвал не составляет труда. Его симптомы в норме четкие и яркие, поэтому перепутать с другими заболеваниями практически невозможно. К симптомам коллапса относятся следующие:

  • A Резкое ухудшение состояния человека.
  • Сильная и внезапная головная боль.
  • Звон в ушах.
  • Его глаза потемнели.
  • Слабость в теле.
  • В душе возникают неприятные ощущения.
  • Внезапная потеря давления.
  • Кожа бледная, появляется холодный пот.
  • Голубоватый оттенок ногтей, кожи рук и ног.
  • Черты лица заострены.
  • Дыхание становится частым и поверхностным.
  • Пониженная температура тела.
  • Пульс нитевидный, трудно пальпируется.
  • Часто потеря сознания.

Неотложная медицинская помощь в системе должна быть оказана немедленно, чтобы как можно быстрее вывести человека из этого состояния.

Симптомы коллапса у детей

Детский организм намного сильнее воспринимает любые сбои в своей работе, поэтому наступление коллапса можно точно исправить. Симптомы обычно следующие:

  • Ребенок внезапно заболел.
  • Он вялый, не интересуется окружающим миром.
  • Кожа становится бледной, от холодного пота.
  • Цианоз губ.
  • Еле пальпируемый пульс нитевидный.
  • Обычно тахикардия, но может быть брадикардия.
  • Резкое снижение артериального давления.
  • У малышей из-за гипоксии возможны судороги.

В таких ситуациях срочно требуется экстренное лечение коллапса у детей.

Первая помощь при коллапсе

Может случиться так, что вашему близкому понадобится помощь во время коллапса. От этого никто не застрахован, поэтому имеют базовые навыки, чтобы обеспечить потребности каждого человека. Алгоритм оказания неотложной помощи при коллапсе хоть и объемен, но вполне способен запомнить любой.

  1. Позвоните в службу экстренной помощи.
  2. В случае такого приступа пациента следует положить на спину на ровную поверхность.
  3. Расстегните две верхние пуговицы на одежде, если таковые имеются.
  4. В комнате желательно открыть окно, чтобы больше свежего воздуха.
  5. Ноги можно немного приподнять, чтобы увеличить приток крови к голове.
  6. Поскольку происходит снижение температуры тела, пациента следует согреть грелкой.
  7. Поднести к носу мазок, смоченный нашатырным спиртом.
  8. Ввести 0,1% раствор «Адреналин», 0,5% раствор «Эфедрин».
  9. Если коллапс вызван сильным кровотечением, его следует остановить.
  10. Пациенту для полного душевного спокойствия.
  11. В случае остановки сердца необходимо провести непрямой массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием.

Мы рассмотрели, что представляет собой коллапс. Его реализация — это аварийный алгоритм — эти вопросы мы тоже обсуждали, но есть и другие вещи, которые нужно учитывать.

Запрещено при коллапсе

Если вы хотите оказать человеку первую помощь при коллапсе, это не значит, что все средства хороши. Есть вещи, которые нельзя делать:

  1. Ни в коем случае не давайте пациенту сердечные препараты, так как они расширяют сосуды.
  2. При потере сознания нельзя пытаться слить немного воды или впихнуть таблетку.
  3. Также не рекомендуется прибегать к пощечинам, чтобы оживить человека.

Часто учет в таких ситуациях минутный, поэтому еще до приезда скорой помощи следует оказать грамотную неотложную помощь при обмороке и коллапсе.

Медикаментозная терапия при обрушении

Фельдшер отвезет пациента в больницу. В его стенах будет оказана помощь с употреблением наркотиков. В первую очередь назначается внутривенное вливание «Хлорида натрия». Количество препарата определяется состоянием пациента. Врач обращает внимание на следующие характеристики:

  • Состояние человека и совокупность всех показателей.
  • Цвет носогубного треугольника: если он слишком бледный, потребуется больше вазодилататоров.
  • Диурез.
  • Артериальное давление.
  • Пульс.

В качестве дополнительной терапии назначают:

  • Противовоспалительные препараты, например «Метипред», «Преднизон».
  • Вазопрессоры для внутривенного введения.
  • Для быстрого снятия спазма вводится «Новокаин».

Как только состояние пациента нормализуется, приступают к лечению заболевания, которое спровоцировало коллапс. Вы всегда должны помнить: если ваш любимый человек упал, неотложная помощь, которую вы окажете, может спасти жизни.Поэтому знать перечень необходимых действий в данной ситуации должен каждый. Всем здоровья, пусть такой ситуации никогда в вашей жизни не случится.

Полезный анализ в неотложной помощи

ВВЕДЕНИЕ

Раннее выявление и приоритетность пациентов, получающих лечение в отделениях неотложной помощи (ED), важны для обеспечения медицинской безопасности и качества (1-4). Цель состоит в том, чтобы обеспечить высочайший уровень безопасности при сортировке по неотложной помощи и сократить время обработки диагностики, принятия решений и вмешательств в отделении неотложной помощи.

Большинство отделений неотложной помощи используют тот или иной метод сортировки, а в Швеции большинство отделений неотложной помощи и организаций скорой помощи переходят на утвержденный протокол, который также содержит лабораторные тесты и рекомендации по вмешательству (1-4), которых нет в большинстве систем сортировки (5-8). Предыдущие исследования показали, что изучение показателей жизнедеятельности важно для прогнозирования смертности больных (8-9). В предыдущих исследованиях было показано, что различные анализы крови облегчают определение приоритетов пациентов (10-13).

Большинство исследований имеют слабые стороны с точки зрения оказания неотложной помощи, поскольку они проводятся на отдельных пациентах или диагностических группах, таких как сепсис (14) и травмы (15), и включение в исследования происходит на различных этапах оказания неотложной помощи. процесс ухода, что снижает полезность этой информации для невыбранных пациентов.

Лактат крови ранее предлагался для включения в качестве стандартного теста в отделениях неотложной помощи (16). Отделение неотложной медицины при университетской больнице Сахлгренска использует RETTS * (Система быстрой неотложной сортировки и лечения), и этот протокол включает три различных серии выборок в зависимости от приоритета или остроты и алгоритм для облегчения изменения приоритетов в зависимости от результатов лабораторных тестов (1-4) .

Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить, как первоначальные оценки с использованием протокола RETTS коррелируют с уровнем лактата в крови при поступлении и в какой степени пациенты меняют приоритет на основе высокого лактата в крови.

* В версии 2010 года название METTS было изменено на RETTS.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование были включены 180 последовательных пациентов, которые лечились в отделении неотложной помощи и у которых при поступлении уровень лактата в крови> 5,0 ммоль / л. За этот же период 180 последовательных пациентов с нормальным уровнем лактата в крови (

Около 49 000 пациентов ежегодно проходят лечение в отделении неотложной помощи, и все они проходят первичное обследование, отбор проб и действия, предпринимаемые в соответствии с протоколом RETTS (1-4).

Протокол METTS обрабатывает результаты тестов с использованием специального алгоритма (рис. 1), который может перемещать пациента к следующему наивысшему приоритету, где постоянное наблюдение является обязательным, а медицинское обследование должно проводиться немедленно.

— Hb
— S-Na
— S-K> 5,5 или
— P-глюкоза 25 ммоль / л
— Лактат в крови> 5,0 ммоль / л
— СРБ> 200 мг / л
— PK (INR)> 3,0
— TnI> 0.15 мг / л
— TnI> 0,10–0,15 мг / л + боль в груди
— Парацетамол> справочник по лечению антидотами

Рис. 1. Выдержка из RETTS, алгоритм 70. Изменение приоритетов на основе результатов лабораторных испытаний. Оранжевая рамка указывает на приоритет, который получает пациент, когда один или несколько результатов теста соответствуют этим значениям. Примечание: справочные значения могут отличаться в разных больницах и лабораториях.

Протокол RETTS прошел валидацию на предмет чувствительности при прогнозировании смертности, требуемых ресурсов и индивидуальной изменчивости (2.4).

Для первичного обследования в соответствии с RETTS требуется забор крови у пациентов с красным, оранжевым и желтым приоритетом, в то время как образцы крови будут взяты только у пациентов с зеленым приоритетом в тех случаях, когда алгоритм рекомендует это на основе причины, по которой пациент был госпитализирован.

Стандартный анализ в RETTS использует газы венозной крови, а также лактат. Мы предпочитаем газы венозной крови, потому что этот метод прост и надежен. Газы венозной крови определялись в гепаринизированной крови в местной лаборатории.Процедура первоначального обследования RETTS подробно описывалась ранее (1-2).

Все статистические анализы были выполнены с помощью SPSS версии 17.0 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс, США), а для межгруппового анализа использовались t-критерий Стьюдента и ANOVA.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Основные данные

Процент мужчин (62%) был достоверным (p

Продолжительность стационарного лечения была значительно больше в группе с высоким содержанием лактата в крови (таблица 1).

ТАБЛИЦА 1: Распределение высоких и нормальных уровней лактата в крови по полу, возрасту и продолжительности лечения.

Высокий лактат в крови
n = 180
Лактат в крови нормальный
n = 180
с.
Мужчины 112 (62%) 82 (46%)
Женщины 68 (38%) 98 (54%)
Возраст 62 ± 19 62 ± 19 нс
Лактат в крови (ммоль / л) 7.5 ± 2,9 1,5 ± 0,3
Дней стационара 4,6 ± 6,9 3,3 ± 3,9

Разницы в возрасте между группами не было. Диапазон и распределение лактата в крови по группам представлены на Рисунке 2.

Когда данные исследования были сгруппированы по назначенному приоритету пациента RETTS по прибытии в отделение неотложной помощи, группа с наивысшим приоритетом оказалась значительно старше, имела более высокие значения лактата в крови и более длительную продолжительность лечения по сравнению с пациентами с более низким уровнем приоритета.

Был более высокий уровень смертности на более высоких уровнях приоритета. Переориентация на оранжевый приоритет произошла в 6 (15%) случаях зеленого приоритета и 37 (29%) случаях желтого приоритета с использованием алгоритма, основанного на результатах лабораторных испытаний (таблица 2 и рисунок 1).

Наиболее частыми причинами госпитализации среди пациентов с высоким содержанием лактата, которым был назначен новый приоритет, были судороги в анамнезе, злоупотребление алкоголем, интоксикация и острый живот. Обнаружена значимая корреляция между лактатом в крови и избытком основания, r = 0.57 (стр

РИС. 2: Распределение внутри двух групп с высоким или низким содержанием лактата в крови.

ТАБЛИЦА 2: Распределение возраста, содержания лактата в крови, продолжительности лечения и смертности по приоритетным группам с использованием RETTS.

Зеленый
(n = 39)
Желтый
(n = 126)
Оранжевый
(n = 106)
Красный
(n = 89)
Возраст (лет) 55 ± 19 63 ± 19 59 ± 17 70 ± 18 ***
Лактат в крови (ммоль / л) 2.3 ± 2,2 3,1 ± 2,8 5,1 ± 3,7 6,9 ± 3,8 ***
Нормальный лактат
(Количество пациентов)
33 89 41 17
Высокий лактат
(Количество пациентов)
6 37 65 72
Стационарные дни 2.4 ± 2,9 3,4 ± 4,4 3,6 ± 3,6 5,7 ± 8,9 **
Смерть при ED (%) 0 0 1 (0,9%) 4 (4,5%)
Смерть при поступлении (%) 0 3 (2,4%) 7 (6,6%) 25 (28,1%)

** Значение Основные функции

Существует связь между показателями жизненно важных функций и уровнем лактата в крови при поступлении.

Группа с высоким уровнем лактата в крови имела значительно больше респираторных проблем, с более высокой частотой дыхания и более низким SpO 2 (пульсоксиметрия, насыщение крови кислородом), одновременно с более высокой частотой сердечных сокращений и более низким систолическим и диастолическим артериальным давлением.

Кроме того, RLS (шкала уровня реакции) значительно различалась между группами (Таблица 3).

ТАБЛИЦА 3: Показатели жизнедеятельности и смертность по группам с высоким или нормальным уровнем лактата в крови.

Высокий лактат
n = 180
Нормальный лактат
n = 180
с.
Частота дыхания / мин. 22 ± 9 18 ± 8
Насыщение кислородом SpO 2 % 91 ± 8 96 ± 4
ЧСС, уд / мин 99 ± 26 86 ± 25
САД, мм / рт. Ст. 132 ± 33 146 ± 29
ДАД, мм / рт. Ст. 77 ± 23 83 ± 17
RLS 1.6 ± 1,5 1,1 ± 0,5
Смерть при ЭД (%) 4 (2,2%) 1 (0,5%)
Смерть при поступлении (%) 31 (17,2%) 4 (2,2%)

SpO 2 % = (пульсоксиметрия, сатурация крови кислородом)
САД = систолическое артериальное давление
ДАД = диастолическое артериальное давление
RLS = шкала уровня реакции

Уровни обслуживания

Потребность в стационарной помощи среди группы с высоким содержанием лактата в крови составляла 75% (n = 135), и 60% (n = 81) из этих 135 пациентов первоначально лечились под наблюдением (ICU, CCU, Dept.медицины, неотложной помощи).

В группе пациентов с нормальным уровнем лактата крови 42% (n = 76) поступили на стационарное лечение, из них 45% (n = 34) лечились в отделении медицины катастроф и неотложных состояний. Ни один пациент с нормальным уровнем лактата в крови не лечился в отделении интенсивной терапии.

Смертность

Для всех пациентов (n = 360) общая летальность составила 40 пациентов (11,1%). Пять (1,4%) пациентов умерли в отделении неотложной помощи и 35 (9,7%) пациентов умерли во время последующего стационарного лечения.

Между группами наблюдалась разница в смертности, при этом смертность в группе с высоким содержанием лактата в крови была значительно выше (n = 35; 19,5%), тогда как госпитальная смертность в группе с нормальным содержанием лактата в крови составляла 2,8%, что является нормальным средним значением. ежегодная госпитальная смертность для пациентов, которые поступают в больницу Sahlgrenska University через ED (таблица 3).

Если пациенты распределены на основе протокола METTS, смертность среди пациентов с наивысшим приоритетом (красный цвет) составила 37% (n = 33) и 8.5% (n = 5) для следующего наивысшего приоритета, оранжевый. Смертность среди пациентов с приоритетом желтого цвета составила 2,4% (n = 3), и ни один из пациентов не умер в группе с самым низким приоритетом (зеленый цвет) (таблица 2).

ОБСУЖДЕНИЕ

Это исследование продемонстрировало значительную взаимосвязь между уровнем лактата крови при поступлении в отделение неотложной помощи и уровнем приоритета протокола RETTS и смертностью среди несортированных последовательных пациентов.

Большинство протоколов сортировки, официальных и утвержденных, не включают систематическую оценку жизненно важных функций.Вместо этого пациенты в первую очередь сортируются по симптомам и признакам, часто на стойке регистрации или в кассах (5-7).

В других исследованиях лактат в крови в первую очередь изучался у отдельных пациентов с острой болезнью (14-15). Поэтому сделать общие выводы на основе этих исследований может быть сложно. В нашем исследовании мы обследовали относительно большое количество пациентов, которые были госпитализированы по разным причинам и получили разный уровень неотложной помощи. Один и тот же систематический протокол применялся ко всем пациентам.

Мы обнаружили клинически значимую связь между лактатом в крови и клиническим состоянием пациента в отношении объективных переменных. Лактат в крови измерялся одновременно с оценкой и определением приоритетов пациента, что еще больше усиливает клиническую значимость результатов.

В других исследованиях образцы лактата крови были собраны на разных этапах процесса оказания неотложной помощи, что, вероятно, повлияет на результаты (19).

Использование венозной крови для анализа газов и лактата в крови иногда подвергается критике, но несколько исследований показали хорошую взаимосвязь между артериальными и венозными образцами в отношении лактата крови (18-19).

Поддержка широкого использования лактата в крови

венозных проб, проанализированных в нашей местной лаборатории, используются ED с 2005 года для анализа газов и лактата крови в качестве стандартного анализа, в зависимости от уровня приоритета и алгоритма протокола RETTS. Гемоглобин, глюкоза и электролиты также включены в этот стандартный анализ.

Наш опыт в больнице Sahlgrenska дает некоторую поддержку Vroonhof et al (16), которые утверждают, что лактат крови следует использовать при относительно широких показаниях в отделениях неотложной помощи.Следует использовать структурированный протокол, чтобы исключить случайный элемент в отношении того, кому и когда следует сдавать кровь.

Газы венозной крови, включая лактат крови, недороги, легко анализируются, надежны и содержат значительную информацию о состоянии метаболизма, дыхания и кровообращения пациента. Повышенный уровень лактата в крови может наблюдаться в ряде часто возникающих состояний, когда у пациента одновременно не проявляются явные признаки органной недостаточности.

Пациенты, страдающие судорогами, алкогольной интоксикацией, острым животом, сепсисом и локальной ишемией, чаще всего имеют повышенный уровень лактата в крови в ED.Измерение газов крови является подходящим типом тестирования рядом с пациентом в отделении неотложной помощи, где часто требуются быстрые анализы и результаты.

Наше исследование также показало некоторую корреляцию между лактатом в крови и избытком щелочей, что может быть важно знать для тех, кто не может непосредственно анализировать лактат в крови.

Наше исследование показало более низкий уровень смертности, чем в предыдущих исследованиях (13) с таким же или более низким уровнем лактата в крови. Это может быть связано с разными группами пациентов, выбором пациентов или разным временем отбора проб по сравнению с предыдущими исследованиями.

В наше исследование были включены все последовательные пациенты, которые соответствовали критериям измерения лактата в крови. RETTS обычно не рекомендует измерять газы венозной крови для пациентов с экологической приоритетностью.

Это исследование обнаружило высокий уровень лактата в крови у ряда пациентов с приоритетом желтого и зеленого цвета.

Причины такого высокого уровня лактата в крови включают судороги в анамнезе, злоупотребление алкоголем, отравления и острый живот, состояние, при котором пациент часто не принимает пищу или пить в течение длительного периода времени, что также может привести к умеренному повышению уровня лактата в крови.

Согласно протоколу RETTS, пациенты с лактатом крови> 5 ммоль / л изменяются на оранжевый. Ранее также была обнаружена связь между гипоперфузией и высоким уровнем лактата в крови, как и в нашем исследовании.

У некоторых пациентов с приоритетом «красный» наблюдались клинические признаки гипоперфузии с учащением пульса и пониженным кровяным давлением.

Дополнительную информацию можно получить, измерив лактат в крови

Наши данные также показывают, что для пациентов с высоким приоритетом RETTS лактат крови может предоставить дополнительную информацию о клиническом состоянии пациента, даже если лактат крови используется отдельно (20).

Высокая чувствительность в протоколе, таком как RETTS, может привести к некоторой «перегрузке», что означает, что некоторым пациентам может быть назначен слишком высокий приоритет. Даже для этих пациентов анализ газов венозной крови может предоставить важную дополнительную информацию для оценки врачом того, насколько серьезно больной пациент.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основываясь на нашем клиническом опыте измерения лактата в крови по прибытии в отделение неотложной помощи, мы считаем, что в некоторых случаях это важное дополнение к протоколу, и его использование повышает чувствительность и точность оказания помощи, а также повышает безопасность пациентов в отделении неотложной помощи.

Септический шок: дело NEJM Critical Care Challenge 1

77-летний мужчина поступает в отделение интенсивной терапии университетской больницы из операционной. Ранее в тот же день он обратился в отделение неотложной помощи с болью в животе. Его история болезни включала лечение гипертонии и гиперхолестеринемии, предыдущее сильное употребление алкоголя и легкие когнитивные нарушения. В отделении неотложной помощи он был сонливым и растерянным, когда его разбудили, и у него был периферический холод с цианозом.Системное артериальное давление составляло 75/50 мм рт.ст., частота сердечных сокращений — 125 ударов в минуту. Живот был напряженным и вздутым.

После введения 1 литра внутривенного кристаллоида для восстановления кровяного давления компьютерная томография брюшной полости показала внепросветный газ и подозрение на внепросветный фекалии, соответствующие перфорированной сигмовидной кишке. Его лечили внутривенными антибиотиками и доставили в операционную для лапаротомии. Во время этой процедуры был подтвержден грубый фекальный перитонит перфорированной сигмовидной кишки; Резекция сигмовидной кишки с закрытием культи прямой кишки и созданием концевой колостомы (процедура Хартмана) была выполнена с обширным перитонеальным туалетом и промыванием.

По прибытии в отделение интенсивной терапии он все еще находится под наркозом, трахея интубирована, а легкие механически вентилируются с фракцией вдыхаемого кислорода 0,4; артериальное давление поддерживается инфузией норадреналина.

Неотложная помощь кровотечения: Первая помощь при кровотечениях

Первая помощь при кровотечениях

Первая помощь при кровотечениях



СВОЕВРЕМЕННО И ПРАВИЛЬНО ОКАЗАННАЯ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ СПОСОБСТВУЕТ СОХРАНЕНИЮ ЖИЗНИ И БЫСТРОМУ ВЫЗДОРОВЛЕНИЮ ПОСТРАДАВШЕГО.

Виды кровотечений:

Внутреннее (паренхиматозное) – когда кровь вытекает не наружу, а в полости тела человека. Его можно установить по признакам – частое дыхание, обморок, побледнение.

Основные действия при оказании первой помощи:

  1. Если кровотечение сильное, пострадавшего надо уложить и приподнять ему ноги.
  2. Временно остановить кровь можно путем пережатия поврежденного сосуда или сильного сгибания конечности или накладывания жгута.
  3. Немедленно вызвать неотложную помощь.
  4. К ране нельзя прикасаться, нельзя промывать, удалять из нее инородные тела.
  5. Если раневая поверхность загрязнена, то ее края надо очистить в направлении от раны; вокруг повреждения нанести (при наличии) антисептик: йод, перекись водорода. Йод не должен попасть внутрь раны.

Первая помощь при артериальном кровотечении
Первая помощь при кровотечениях из артерий конечностей производится путем их пережатия, сильного сгибания конечности и накладывания жгута. Если не удается сдавить сосуд конечности пальцами, надо максимально согнуть конечность, предварительно положив на сустав изнутри плотный валик.

Способы прижатия артерий:

  1. Сонная артерия – прижать ладонь к задней части шеи пострадавшего и нажать пальцами другой руки на артерию.
  2. Плечевая артерия является легко доступной, ее надо прижать к плечевой кости.
  3. Остановить кровь из подключичной артерии достаточно трудно. Для этого надо отвести руку пострадавшего назад и прижать артерию, находящуюся за ключицей, к первому ребру.
  4. На подмышечную артерию надо сильно надавливать пальцами, чтобы пережать, потому что она расположена довольно глубоко.
  5. Бедренная артерия является очень крупной, ее необходимо прижать к бедренной кости кулаком. Если этого не сделать, через 2-3 минуты пострадавший может погибнуть.
  6. Подколенную артерию надо прижать в поколенной ямке, для чего не требуется особых усилий.



Если кровь продолжает течь, надо наложить жгут. Его надо накладывать быстро, поскольку кровь при таком виде кровотечения вытекает очень интенсивно.

Жгут можно держать до получаса в зимнее время и до часа в летнее. Если в течение указанного промежутка времени врач не прибыл, надо медленно снять жгут и подождать, пока восстановится циркуляция крови. После этого заново его применить. При этом пульс на поврежденной конечности не должен прощупываться. Тогда кровь остановится.

Надо помнить, что жгут при неправильном применении представляет большую опасность, чем само кровотечение.

Если отсутствует специальный жгут, его можно заменить такими материалами, как полотенце, ремень, бинт. Их закручивают с помощью палки, и фиксируют ее, чтобы избежать раскручивания. ШНУРКИ, ТОНКУЮ ВЕРЕВКУ И ПОДОБНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ИСПОЛЬЗОВАТЬ НЕЛЬЗЯ!

Оказание помощи при кровотечении из вены
Оказание первой медицинской помощи при венозных кровотечениях проводится немедленно, т.к. травмированные вены могут засасывать воздух, который может закупорить сосуды в различных органах, что может повлечь смерть пострадавшего.

Необходимо сделать следующее:

  • влажной тканью надо очистить кожу в направлении от раны;
  • глубокое повреждение закрыть стерильным тампоном;
  • согнуть конечность, на раневую поверхность наложить повязку несколькими слоями стерильного бинта;
  • на нее очень туго прибинтовать неразвернутый бинт для обеспечения давления;
  • приподнять конечность и оставить ее в таком положении.

Первая помощь при капиллярном кровотечении
Капиллярное кровотечение нередко останавливается самостоятельно, но может осложниться инфицированием раны патогенными микробами. Наибольшую опасность представляют внутренние капиллярные кровотечения.

При оказании первой помощи при кровотечениях из капилляров конечностей надо произвести следующие действия:

  1. Приподнять поврежденную конечность выше области сердца, что способствует снижению потери крови.
  2. При небольших повреждениях надо обработать кожные покровы вокруг раны антисептиками. Сверху закрыть бактерицидным пластырем.
  3. Если кровь идет сильно, надо наложить давящую повязку.
  4. При очень сильном истечении крови необходимо максимально согнуть конечность над раной. Если это не помогает – наложить жгут.
  5. Приложить холод к ране, что будет способствовать остановке кровопотери и уменьшению боли.



При кровотечении из многочисленных капилляров носа, которое довольно часто встречается, тоже надо уметь оказывать помощь. Причиной этого может быть ослабление стенки сосудов при простудных заболеваниях. Ему могут способствовать также гипертонический криз, травматические повреждения носа и другие негативные факторы. Сначала надо успокоить больного, потому что, когда человек волнуется, его сердце бьется чаще, что способствует усилению кровотечения.

Этапы оказания помощи при носовом кровотечении:

  1. Надо прижать крылья носа пальцами, это способствует сдавливанию кровоточащих сосудов и остановке крови. Голова больного должна быть немного наклонена вперед, а не запрокинута, поскольку при этом нельзя будет контролировать интенсивность кровопотери.
  2. Приложить лед или холодный предмет к переносице, чтобы под действием холода сосуды сузились. Это будет способствовать уменьшению кровотечения.
  3. Если истечение крови продолжается, в носовые ходы надо ввести сложенные трубочкой кусочки бинта, желательно предварительно смочить их в 3-процентной перекиси водорода, и зафиксировать кончики этих тампонов снаружи повязкой.
  4. Через шесть часов после остановки крови очень осторожно извлечь тампоны, предварительно смочив их кончики, стараясь не оторвать образовавшийся тромб.
  5. Если кровотечение продолжается, срочно обратиться к отоларингологу или вызвать неотложную помощь.


Правильное положение головы для остановки носового кровотечения

Первая помощь при внутреннем кровотечении

Такое кровотечение могут вызвать заболевания или травмы внутренних органов (легких, печени, поджелудочной железы). Оно очень коварно, поскольку потерю крови невозможно проконтролировать. Самостоятельно оно остановиться практически не может, поскольку сосуды этих органов фиксированы в тканях, и могут спадаться. ПОЭТОМУ ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ ИЗ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ ПРОВОДИТСЯ НЕМЕДЛЕННО. Причинами возникновения этого вида кровопотери являются травмы, инфекционные заболевания такие, как туберкулез; распад или разрыв опухолей.

Кровотечение из внутренних органов может сопровождаться постепенным появлением общих субъективных симптомов и объективных признаков, а именно:

  • слабость;
  • плохое самочувствие;
  • головокружение;
  • обморок;
  • отсутствие интереса ко всему;
  • сонливость;
  • падение давления;
  • побледнение;
  • частый пульс.



Главной задачей первой помощи при кровотечении из внутренних органов является срочная госпитализация больного.

До приезда скорой помощи надо:

  • Уложить больного, приподнять ноги выше области сердца.
  • Приложить холод к животу или к груди, в зависимости от нахождения источника предполагаемого кровотечения.
  • Контролировать дыхание и сердцебиение.
  • Больному нельзя давать какие-либо лекарственные препараты, допустимо полоскание рта водой.



При правильном оказании первой помощи при разных видах кровотечений прогноз благоприятный, быстрая первая помощь будет способствовать и более быстрому выздоровлению пострадавшего.

Неправильно оказанной первой помощью можно причинить вред пострадавшему, а именно: большую кровопотерю, инфицирование и воспаление раны.

Подготовила: Новикова Н.П., старшая операционная сестра операционного блока

Первая помощь при кровотечениях — урок. Биология, Человек (8 класс).

Опасность кровопотери

В организме взрослого человека около \(5\) л крови, и потеря около \(2\) л уже опасна для жизни (причём мужчины хуже переносят кровопотерю, чем женщины). При уменьшении количества крови падает кровяное давление, нарушается снабжение кислородом головного мозга, сердца и других органов.

 

Капиллярные кровотечения

Капиллярные кровотечения возникают даже при незначительном ранении.

Признаками кровотечения из капилляров является: тёмно-красный цвет крови, истекание крови небольшой струйкой (при поверхностных порезах) или равномерное выделение крови по всей поверхности раны (при ссадинах). Кровь движется по капиллярам медленно, поэтому такое кровотечение легко остановить.

При оказании помощи нужно обработать рану настойкой йода или раствором бриллиантового зелёного («зелёнка») и наложить чистую марлевую повязку.

 

 

Венозные кровотечения

Более сильные кровотечения возникают при повреждении вен — венозные кровотечения. Струя крови (тёмно-красного цвета с синеватым оттенком), вытекающая из крупной вены с довольно большой скоростью, не даёт образоваться тромбу, прекращающему кровотечение.

 

 

За короткое время человек может потерять много крови. Для остановки небольшого венозного кровотечения достаточно наложить на рану давящую повязку (туго забинтовать). Повязка, сжимая стенки пораненного сосуда, не даст крови вытекать из него. Затем пострадавшего необходимо отправить в медицинское учреждение.

При повреждении крупных вен давящая повязка может не остановить кровотечения. Поэтому в таких случаях поступают так же, как при артериальных кровотечениях, — накладывают жгут (ниже места ранения).

 

Артериальные кровотечения

Наиболее опасны для жизни пострадавшего артериальные кровотечения. Давление в артериях высокое, и при артериальных кровотечениях яркая алая кровь пульсирует и бьёт фонтаном из раны. 

 

 

Первая помощь: пережать повреждённую артерию выше места кровотечения, наложить жгут и отметить время его наложения (написать записку и положить её под жгут).

 

 

 

Обрати внимание!

При артериальном кровотечении жгут накладывают выше места ранения, при венозном — жгут или давящая повязка накладывается ниже места ранения.

 

В аптечках есть специальные резиновые жгуты, но при необходимости в качестве жгута можно использовать любой материал, с помощью которого можно туго перетянуть раненую конечность. Перед наложением жгута конечность оборачивают какой-нибудь мягкой тканью. Жгут затягивают, пока кровь не остановится. Пульс при этом пропадает, а конечность становится бледной.

 

Обрати внимание!

Если не добиться полного исчезновения пульса на лучевой артерии, то уже через \(10\)–\(15\) минут рука отечёт и посинеет. Тогда жгут можно будет снять только при  условии ампутации руки.

 

После наложения жгута пострадавшего нужно срочно доставить в больницу, так как из-за прекращения кровоснабжения может наступить омертвление тканей.

 

Обрати внимание!

Через каждые \(30\)–\(40\) минут, независимо  от времени года, следует снимать жгут на \(20\)–\(30\) секунд (до порозовения кожи ниже его наложения). За это время в раненую конечность попадёт кровь. В ткани поступит кислород, а из тканей удалятся продукты обмена. Затем опять нужно наложить жгут, но уже немного выше или ниже его предыдущего положения. Таким образом можно поступать в течение нескольких часов. Время, указанное в записке, не менять.

Внутренние кровотечения

Внутренние кровотечения происходят, если целостность кожи не нарушена, а кровь из повреждённого сосуда выходит в межклеточное пространство или в полость тела. Результаты небольших внутренних кровотечений — это синяки, возникающие при небольших ушибах, растяжениях связок и т. п.

 

Внутренние кровотечения (в брюшную полость, полости груди и черепа) особенно опасны. Хотя кровь и не выходит за пределы организма, но она покидает кровяное русло: давление в сосудах падает, и органы не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ.

 

При внутренних кровотечениях состояние пострадавшего ухудшается: пульс слабеет, дыхание становится поверхностным, человек бледнеет.

 

При таких симптомах нужно срочно вызвать врача. До его приезда пострадавшего  нужно уложить, а место ушиба и предполагаемого кровотечения постараться охладить: приложить к нему какой-нибудь холодный предмет или бутылку с холодной водой.

Травмы головы

При травмах головы часто появляется шишка, так как под надкостницей скапливается кровь. Чтобы шишка была меньше, к повреждённому месту нужно приложить холодный предмет. 

 

За пострадавшим при ушибе головы нужно внимательно следить. Если такой человек терял сознание, испытывал приступы рвоты, то речь идёт о сотрясении мозга, и больного надо доставить в медицинское учреждение, причём лёжа (обеспечив неподвижность головы).

 

Обрати внимание!

Венозное кровотечение из ран на голове представляет гораздо большую опасность, нежели артериальное. При ранении вен головы в них всасывается воздух, что может привести к мгновенной смерти от воздушной эмболии в течение \(3\)–\(5\) секунд.

Первая помощь: как можно скорее приложить к ране ткань, сложенную в несколько слоёв, или скатку бинта для её экстренной герметизации.

 

 

Обрати внимание!

Недопустимо садиться за руль мотоцикла или велосипеда, находиться на любом объекте, где есть угроза падения с высоты даже мелких предметов, играть в хоккей или спускаться по скоростным спускам без защитной каски или шлема.

 

Носовое кровотечение

При носовом кровотечении человека необходимо усадить, ввести тампон, смоченный перекисью водорода, и приложить в области переносицы холодное влажное полотенце.

Назад запрокидывать голову нельзя, т. к. кровь, стекая по задней части стенки глотки, будет заглатываться.

 

Источники:

Любимова З. В., Маринова К. В. Биология. Человек и его здоровье. 8 класс. — М.: Владос.

http://www.spas01.ru/first-aid/bleeding/

http://healthy-heart.ru/nosovoe-krovotechenie/

Первая помощь при ДТП: как помочь пострадавшим

Чек-лист для проверки аптечки

Вот полный перечень того, что должно быть в аптечке:

  • Жгут кровоостанавливающий — 1 шт.
  • Бинт марлевый медицинский нестерильный
    5 м х 5 см — 2 шт.
    5 м х 10 см — 2 шт.
    7 м х 14 см — 1 шт.
  • Бинт марлевый медицинский стерильный
    5 м х 7 см — 2 шт.
    5 м х 10 см — 2 шт.
    7 м х 14 см — 1 шт.
  • Пакет перевязочный стерильный — 1 шт.
  • Перчатки медицинские нестерильные — 1 пара.
  • Салфетки марлевые медицинские стерильные
    не менее 16 х 14 см №10 — 1 упаковка.
  • Лейкопластырь бактерицидный,
    не менее 4 х 10 см — 2 шт.
    не менее 1,9 х 7,2 см — 10 шт.
  • Лейкопластырь рулонный,
    не менее 1 х 250 см — 1 шт.
  • Устройство для проведения искусственного дыхания «Рот-устройство-рот» — 1 шт.
  • Ножницы — 1 шт.

Наличие обезболивающих, жаропонижающих и прочих лекарственных препаратов теперь не является обязательным. Однако водитель по собственному желанию может добавить в аптечку анальгин, ибупрофен, парацетамол, гипотермический пакет, средства при болях в сердце, средства при расстройстве желудка и другие.

Регулярно проверяйте содержание вашей автомобильной аптечки и срок годности препаратов!

КРОВОТЕЧЕНИЯ (неотложная помощь) | Энциклопедия KM.RU

Кровотечения возникают при повреждении целостности стенки кровеносного сосуда, вызванного механическим (либо каким-либо другим) воздействием. Различают венозное, или поверхностное кровотечения, и артериальное, более глубокое (так как артерии, как правило, проходят в глубоких слоях тела). При венозном кровотечении кровь более темная, не пульсирует, вытекает спокойно. При артериальном кровотечении кровь ярко-красного цвета и всегда пульсирует. Тяжелые кровотечения сопровождаются бледностью кожи, общей слабостью, потливостью, тошнотой, потерей сознания, судорогами. Если не остановить кровотечение, пострадавший погибнет от кровопотери.

Любое кровотечение связано с нарушением целостности кожных покровов в результате ранения или травмы. Поэтому прежде всего необходимо обработать рану и только после этого остановить кровотечение. На место кровотечения накладывают давящую бинтовую повязку. При этом желательно использовать стерильную салфетку или стерильный бинт. Можно использовать чистую материю из натурального волокна. Известно несколько способов остановки кровотечения: наложение жгута выше места кровотечения, наложение давящей повязки, кольцевое прижатие артерии, максимальное сгибание конечности, придание возвышенного положения конечности.
1. Наложение жгута — остановка артериального кровотечения из крупных сосудов верхней или нижней конечности. Жгут представляет собой резиновую полоску длиной около 1 метра и толщиной около 3 мм. С силой растянув жгут в средней части, его оборачивают несколько раз вокруг конечности на 3-4 см выше раны. Чтобы не повредить кожу, место наложения жгута предварительно обматывают хлопчатобумажной материей. На голую кожу накладывать жгут нельзя! Необходимо укрепить (положить под жгут или прикрепить с помощью английской булавки) записку с указанием числа и времени наложения жгута. Жгут может находиться на конечности не более 2-х часов. По истечении этого времени его необходимо снять.
2. Максимальный перегиб конечности — с его помощью можно остановить кровотечение, как правило, из небольших сосудов (венозных или артериальных) на непродолжительное время.
3. Пальцевое прижатие артерии. Артериальные сосуды в отличие от венозных проходят в более глубоких слоях мышечной ткани. Однако есть несколько мест на теле человека, в которых артериальные сосуды находятся прямо под кожей. Прижав сосуд именно здесь Вы на непродолжительный период — 2-3 минуты — остановите кровотечение. Впрочем, если у Вас хватит сил, это время будет увеличено.

Точки прижатия артериальных сосудов:
1) височная артерия находится чуть спереди и выше верхнего края ушной раковины;
2) сонная артерия находится в углублении, образованном стенкой трахеи и длинной боковой мышцей шеи;
3) подключичная артерия проходит по передней поверхности первого ребра и задней поверхности ключицы;
4) плечевая артерия расположена на передней поверхности плечевой кости и задней поверхности двуглавой мышцы плеча;
5) лучевая артерия проходит с ладонной поверхности предплечья справа у большого пальца в непосредственной близости от лучезапястного сустава;
6) паховая артерия находится в средней части паховой складки.

Детская городская поликлиника №39 — Неотложная помощь

Вызов скорой (экстренной) помощи

Вызвать на дом бригаду скорой помощи можно круглосуточно по телефонам «103», «112», 003 (билайн), 030 (мтс), 103 или 030 (мегафон). При обращении диспетчер задаст вопросы, которые позволят оценить тяжесть состояния больного, и переадресует вызов либо на станцию скорой помощи, либо в отделение «неотложки». 

Скорая (экстренная) помощь необходима, когда происходит:
  • Нарушение сознания/дыхания/системы кровообращения
  • Внезапный болевой синдром
  • Внезапные нарушения функции какого-либо органа или системы
  • Травмы
  • Термические и химические ожоги
  • Кровотечения
Вызов неотложной помощи

Вызвать на дом бригаду неотложной помощи можно круглосуточно по специально выделенным номерам — единой диспетчерской службы САО 8 (495) 485-21-92 и
для граждан, прикрепленных к поликлинике №39, по тел. 8 (495) 614-37-67 (поликлиническое отделение детской инфекционной больницы № 12).

«Неотложка» рассчитана на вызовы при обострении хронических заболеваний, не представляющих опасность для жизни. Поводом к вызовам неотложной помощи, например, являются: головокружения и слабость, температура при ОРВИ и гриппе, невралгия, некоторые виды головных болей, затруднения дыхания (кроме бронхиальной астмы).

Неотложная медицинская помощь на дому оказывается не более двух часов после вызова. В выездную бригаду неотложной помощи входит врач-педиатр или врач-специалист, имеющий опыт работы не менее 3 лет и прошедший тематическое усовершенствование по специальности. 

В обязанности врача неотложной помощи входит оказание необходимой медицинской помощи на дому, а также непосредственно обратившимся в отделение неотложной помощи поликлиники. Если состояние больного требует экстренного вмешательства, госпитализацию больного осуществляет бригада скорой помощи, которую вызывает врач «неотложки».

Неотложная помощь оказывается в случаях:
  • Головная боль на фоне мигрени/повышенной температуры/изменения артериального давления (без выраженных колебаний от привычных цифр).
  • Боли в грудной клетке, связанные с движением и дыханием/с кашлем
  • Фантомные боли
  • Боли под гипсом
  • Болевой синдром в суставах/позвоночнике/при радикулите/при невралгиях/после перенесенной травмы/у онкологических больных
  • Боли на фоне трофических язв и пролежней
  • Боли в животе на фоне установленных диагнозов: хронический гастрит, язва 12-перстной кишки (без признаков прободения и кровотечения)
  • Боли в горле, ухе, зубе, при повышении температуры
  • Боли в мышцах на фоне температуры

Круглосуточная неотложная помощь САО

Телефон: +7 (495) 614-37-67

Детская инфекционная больница № 12

Адрес: Ленинградский проспект, дом 16

Травматологическая помощь

Телефон: +7 (495) 496-99-01

ДГКБ имени З.А. Башляевой

Адрес: Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 28

Офтальмологическая неотложная помощь

Телефон: +7 (499) 237-19-71

Морозовская детская клиническая больница

Адрес: Москва, Добрынинский 4-й пер., д. 1

Дежурный врач Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова

Телефон: +7 (495) 620-42-25 или 103 — дежурный врач-педиатр

Справка о госпитализации больных

8 (499) 445-57-66

Единая справочная служба города Москвы (в том числе по вопросам доступности и качества бесплатной медицинской помощи)

8 (495) 777-77-77

Неотложная помощь детям при кровотечениях

Неотложная помощь детям при кровотечениях

Кровь – это уникальная жидкая ткань, количество которой строго ограничено. Объем крови новорожденного ребенка -500 мл, взрослого человека – около 5 литров и каждая капля этого объема — бесценна. Любая кровопотеря небезразлична для человека: небольшое кровотечение – это стресс для организма, массивное – угроза для жизни и здоровья. Особенно тяжело переносят кровотечения дети и подростки — именно у них даже сравнительно небольшая кровопотеря может обернуться большой бедой. Как не пропустить кровотечение у ребенка и правильно остановить его? Давайте разберемся…

Причиной развития кровотечения является нарушение целостности кровеносного сосуда – артерии, вены или капилляра. Причем к повреждению сосуда не обязательно приводят травмы или ранения – причиной кровотечения может стать разрыв сосуда под действием высокого кровяного давления (носовые кровотечения), повреждение сосудов растущей опухолью, воздействие лекарственных средств (желудочно-кишечное кровотечение). Объем кровопотери зависит от вида и калибра сосуда (кровотечения из артерий более обильные, чем кровотечения из вен и капилляров), а также от продолжительности потери крови. Иногда повреждение сравнительно небольшого сосуда приводит к развитию анемии и других тяжелых осложнений в связи с поздним выявлением кровотечения. Характер первой помощи при кровотечениях зависит от расположения кровоточащего сосуда (наружное или внутреннее кровотечение), вида сосуда (артерия, вена, капилляр, сосуды внутренних органов) и интенсивности кровопотери. Распознать и остановить наружное кровотечение всегда проще, чем внутреннее, поскольку при внутреннем кровотечении крови, как правило, не видно, видны лишь симптомы кровопотери.

Капиллярное кровотечение. Самой частой причиной капиллярных кровотечений становятся небольшие травмы – порезы, царапины и ссадины. Для взрослого человека такая травма и связанное с ней кровотечение – незначительны, на них даже не всегда обращают внимание. А вот для организма ребенка несущественных травм и кровотечений не бывает – поэтому даже в такой «несерьезной ситуации» следует оказать пострадавшему первую помощь. 

Первая помощь. 

Независимо от локализации — ссадину промывают перекисью водорода, кожу вокруг ранки обрабатывают антисептиком (йодом, зеленкой) и для остановки кровотечения к ранке на некоторое время прижимают стерильную салфетку. Если ссадина локализуется на коже живота, груди или головы – необходимо исключить внутреннее кровотечение, повреждения головного мозга и внутренних органов — для этого ребенка необходимо показать специалисту.

Венозное кровотечение. Как следует из названия, этот вид кровотечений возникает при повреждении вен. Для тех, кто не знает: вены – это сосуды, несущие кровь от внутренних органов и разных частей тела к сердцу. Венозная кровь бедна кислородом и богата углекислым газом, поэтому ее цвет – темно-красный. Давление крови в вене сравнительно невелико (значительно меньше, чем давление в артерии), поэтому венозная кровь относительно медленно вытекает из сосуда, растекаясь по коже. Однако это не говорит о безобидности венозного кровотечения – при повреждении крупной вены кровопотеря может в течение нескольких минут достигнуть опасной для жизни величины.

Первая помощь. 

Самым простым способом остановки венозного кровотечения является давление на поврежденный сосуд – в результате вена пережимается, кровотечение уменьшается или прекращается. Прижимать кровоточащую вену и, соответственно, рану, нужно стерильной салфеткой или валиком стерильного бинта, за неимением которых можно использовать чистый носовой платок или любой другой кусок чистой ткани. При отсутствии другого выхода прижать рану можно ладонью или пальцами. Прижатие сосуда для остановки кровотечения, можно использовать только как временную меру – при первой же возможности на рану необходимо наложить давящую повязку.

Начиная накладывать давящую повязку, берут несколько стерильных салфеток или валик стерильного бинта, плотно прижимают их к ране и, не ослабляя давления, прочно прибинтовывают к телу несколькими тугими турами бинта. Если повязка наложена правильно – кровотечение значительно уменьшается или прекращается.

В качестве дополнительных мер по остановке венозного кровотечения из сосудов конечности используется временное пережатие сосуда ниже (!) раны и приподнятое расположение конечности.

При повреждении вен шеи наложение обычной давящей повязки невозможно, так как подобная мера грозит удушением. В этой ситуации руку ребенка со стороны, противоположной расположению раны, запрокидывают вверх, к голове, и накладывают давящую повязку на шею, захватывая руку со здоровой стороны и используя ее в качестве опоры.

Даже если действия по остановке венозного кровотечения увенчались полным успехом – ребенка необходимо показать врачу. Для профилактики инфицирования раны и рецидива кровотечения врач обработает рану и наложит швы.

Артериальное кровотечение. Артериальное кровотечение – самый опасный вид кровотечений. Его характеризует ярко алый цвет крови, выброс крови из раны под давлением (пульсирующей струей или фонтаном), быстрые темпы кровопотери и высокий риск развития шока. Чаще всего артериальные кровотечения сопровождают ранения конечностей, в том числе – отрыв конечности.

Первая помощь. 

Действовать нужно быстро и четко – темпы кровопотери при артериальном кровотечении не дают времени на вторую попытку. Первым делом необходимо приподнять и сильно сдавить конечность выше (!) раны – давить придется действительно сильно, так как артерии расположены глубоко в тканях и защищены мышцами. При ранении голени, стопы, предплечья или кисти добиться временной остановки кровотечения поможет максимальное сгибание ноги или руки в коленном или локтевом суставе и фиксация конечности в этом положении. Продолжая оказывать давление на артерию, следует наложить давящую повязку по тем же правилам, что и при венозном кровотечении (обычно повязку накладывает второй спасатель).

После того, как повязка наложена – постепенно снижаем давление на сосуд и смотрим, что будет. Если повязка остается сухой или количество крови на ней не увеличивается – меры по остановке кровотечения были успешны, дальнейшие действия – за врачом. Если после наложения давящей повязки кровотечение не останавливается – необходимо наложить кровоостанавливающий жгут. Смысл наложения жгута – прижатие пораженного сосуда к кости, поэтому жгут накладывается на ту часть конечности, где имеется одна кость- бедро, плечо. Накладывать жгут на голень или предплечье нет смысла – сосуд не будет передавлен, кровотечение продолжится.

При ранении артерии жгут всегда накладывают выше места травмы. Давление должно быть достаточным, но не чрезмерным, в противном случае возникнет травматическое повреждение нервов, и как следствие, нарушение функции конечности. Жгут на конечности затягивают до исчезновения пульса на запястье или стопе (при условии, что вы умеете определять пульс) или до остановки кровотечения из поврежденного сосуда. В качестве жгута может выступить любой длинный, прочный и эластичный предмет – широкая веревка, брючный ремень, пояс, галстук, косынка. Жгут не рекомендуется накладывать на голое тело — обязательно подложите под него любую материю, полотенце, деталь одежды. Наложив жгут, зафиксируйте время наложения – временной фактор в данном случае очень важен. Жгут не должен пережимать конечность в течение длительного времени, поскольку это может привести к необратимым изменениям в тканях конечности. Зимой безопасный период не превышает 30 минут, летом – 1,5 часов. При этом не зависимо от времени года, через каждые 15 минут давление жгута надо немного ослаблять — до восстановления кровообращения, после чего снова затягивать.

Обычно наложение кровоостанавливающего жгута требуется в следующих ситуациях: травматическая ампутация (отрыв) конечности; большое количество пострадавших и нет времени на применение других способов остановки кровотечения; травма конечности значительна настолько, что определить тип кровотечения невозможно; другие способы остановки кровотечения неэффективны.

После остановки кровотечения, ожидая приезда скорой помощи, пострадавшего необходимо уложить, если он в сознании, успокоить, согреть и напоить горячим чаем. Для поддержки нормального кровоснабжения головного мозга и внутренних органов пострадавших с большим объемом кровопотери рекомендуется уложить на спину, без подушки, с приподнятыми на 115-20 см ногами. Если ранена рука — следите, чтобы травмированная конечность также находилась в возвышенном положении.

Скажем несколько слов об особенностях оказания помощи ребенку с совместимой с жизнью травматической ампутацией (отрывом) конечности или какой-то части тела. Мероприятия по оказанию первой помощи в такой ситуации сводятся к остановке кровотечения любыми доступными методами: сдавлением крупных сосудов, кровоснабжающих пораженный участок тела, наложением давящей повязки или кровоостанавливающего жгута. На рану накладывается стерильная повязка, конечность фиксируется. После того, как состояние больного перестает внушать опасения – надо обязательно найти оторванный участок тела, для того, чтобы в последствии микрохирурги смогли пришить его обратно (это особенно актуально для детей и подростков). Отторгнутую часть тела (ампутат) необходимо очистить от видимых загрязнений или промыть, на место отрыва наложить стерильную повязку, положить ампутат в полиэтиленовый пакет, который надо разместить в другом пакете, наполненном льдом, снегом, холодной водой. Такие меры позволят сохранить ткани жизнеспособными в течении, примерно, 18 часов. В первый пакет обязательно положите записку с указанием точного времени травмы и началом охлаждения. Не замораживайте отторгнутую часть в холодильнике, морозильной камере.

Внутренние кровотечения, кровотечения из внутренних органов. Внутреннее кровотечение может быть вызвано повреждением сосудов, расположенных вне органов или повреждением самых внутренних органов. Чаще всего внутреннее кровотечение сопровождает травмы живота, поясницы, грудной клетки и головы, но может являться и осложнением некоторых заболеваний – эрозивного гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (желудочно-кишечное кровотечение), туберкулеза легких (легочное кровотечение). Общими симптомами внутренних кровотечений являются слабость, учащенное сердцебиение, холодный липкий пот, нарушение сознания, бледность, болевые ощущения в месте локализации поврежденного сосуда (не всегда). При кровотечении в брюшную полость ребенок принимает вынужденное положение — лежа на боку с согнутыми в коленках и прижатыми к животу ногами. При кровотечении в просвет желудочно-кишечного тракта появляются рвота кровью (рвотные массы могут быть красными или бурыми – из-за контакта крови с желудочным соком) и кровавый понос (обычно – черного цвета). Кровотечение в плевральную полость сопровождается сдавлением легкого, что проявляется одышкой, посинением губ, ребенок старается принять сидячее или полусидячее положение. Подозрительным на повреждение почек симптомом является появление крови в моче.

Первая помощь. 

Прежде всего, ребенку надо обеспечить покой – без особой необходимости старайтесь не перемещать пострадавшего. При травме груди помогите ребенку принять полусидящее положение, при травме живота подозрении на желудочно-кишечное кровотечение – положение на спине. На место травмы – грудь, живот или поясницу – положите холод, не поите и не кормите ребенка. Обеспечьте доступ свежего воздуха и одновременно, согрейте ребенка. Скорая помощь должна быть вызвана сразу после получения травмы — чем скорее ребенок получит квалифицированную помощь, тем больше у него шансов на выздоровление.

Носовое кровотечение. Причинами носового кровотечения становятся травмы, болезни носа (искривление носовой перегородки, полипы, опухоли) и системные заболевания (артериальная гипертония). Носовое кровотечение часто возникает внезапно, может быть различным по интенсивности и продолжительности. 

Первая помощь. 

Ребенка необходимо усадить, наклонить голову вперед, прижать ноздри пальцами, положить холод на переносицу и оставить в таком положении на 10 минут. Нельзя заставлять ребенка запрокидывать голову – кровь из носа может попасть в гортань и трахею, что нежелательно. Если перечисленные мероприятия не привели к остановке носового кровотечения или через некоторое время кровотечение повторилось – срочно покажите ребенка врачу.

Кровохарканье. Кровохарканье – это выделение крови вместе с мокротой или без нее во время кашля. Самыми частыми причинами кровохарканья являются туберкулез легких, бронхит, пневмония, опухоли органов дыхания, инородные тела, попавшие в дыхательную систему. Основа кровохарканья – легочное кровотечение, поэтому кровохарканье часто сопровождается типичными признаками кровопотери: слабостью, сонливостью, бледностью кожных покровов, холодным потом, учащенным сердцебиением, одышкой.

Первая помощь. 

Оказывая помощь ребенку с кровохарканьем, необходимо его усадить, упокоить, обеспечить доступ свежего воздуха. На грудь следует положить грелку со льдом, параллельно давать ребенку пить маленькими глотками холодную воду или глотать очень маленькие кусочки льда. Скорейшая консультация врача в данном случае жизненно необходима.

В заключение

Обильное кровотечение является самой опасной ситуацией, в которую только может попасть ребенок, и вся надежда в этом случае – на ближайшего к месту травмы взрослого. Массивное наружное кровотечение обычно производит сильное впечатление на окружающих, и, несмотря на это, действовать необходимо быстро и четко. Ни в коем случае не поддавайтесь панике и помните, что от ваших действий в течение ближайших минут зависит жизнь раненого ребенка. Берегите здоровье!

Доврачебная помощь при кровотечениях

Апрель, 20, 2018

Кровотечение – это потеря крови при нарушении целостности кровеносных сосудов. Вид доврачебной помощи зависит от вида кровотечения.

Кровь при артериальном кровотечении имеет ярко-красный цвет и из раны «бьет фонтаном». При этом в месте повреждения пострадавший ощущает сильную боль.

Чтобы оказать первую доврачебную помощь при артериальном кровотечении, необходимо:

  • Крепко прижать пальцем артерию немного выше места повреждения;
  • На 5 см выше места повреждения наложить жгут;
  • На рану наложить сдавливающую повязку;

При венозном кровотечении кровь имеет темный бордовый цвет и вытекает из раны не пульсирующим потоком. Первая помощь при таким виде кровотечения должна быть оказана максимально быстро. Кровь можно остановить с помощью специального жгута, после чего пострадавшего, находящегося в горизонтальном положении, нужно немедленно доставить в больницу.

Капиллярное кровотечение – это повреждение стенок мельчайших сосудов, капилляров. Его отличающая черта в том, что на всей поверхности раны просачивается кровь. Чтобы остановить кровь, на рану необходимо наложить тугую давящую повязку, хотя капиллярные кровотечения зачастую прекращаются сами через несколько минут.

Все упомянутые виды кровотечений рассматривались, как поверхностные, но наибольшую опасность для жизни человека представляет внутреннее кровотечение. При нем кровь из поврежденных кровеносных сосудов не выходит за пределы мышечного и кожного покровов тела. Не опасны только капиллярные внутренние кровотечения, которые образуют подкожные гематомы – синяки. А внутренние венозное и артериальное кровотечения могут привести к непоправимым последствиям для здоровья пострадавшего.

Признаки внутренних кровотечений:

  • Образование большого синяка в месте повреждения;
  • Тошнота и рвота;
  • Кашель с кровью;
  • Понижение артериального давления;
  • Слабый, но частый пульс;
  • Частое дыхание;
  • Чувство жажды;
  • Кожа тела приобретает бледный, сероватый оттенок, на ощупь становится влажной и холодной.

При возникновении внутренних кровотечений следует немедленно вызвать врача. Пока скорая помощь едет, можно облегчить боль пострадавшему, приложив к поврежденному месту холод (пакет со льдом), делая перерывы через каждые 15 минут. Можно осторожно прижать область повреждения, чтобы немного ослабить кровотечение.

Новости
Госпитализация в больницу

Декабрь, 20, 2019

В случае болезни, несчастного случая или других осложнений со здоровьем,…

Больница в Коблево

Июль, 25, 2019

Семейный врач в Коблево принимает местных жителей, туристов, деловых людей,…

Вызов врача на дом в Черкассах

Декабрь, 23, 2018

Вызов врача на дом в Черкассах Здоровье – это, безусловно,…

Все новости

Сильное кровотечение: первая помощь — клиника Мэйо

При сильном кровотечении примите следующие меры первой помощи и успокойте пострадавшего.

  1. Снимите с раны всю одежду и мусор. Не удаляйте большие или глубоко врезанные предметы. Не прощупывайте рану и не пытайтесь ее очистить. Ваша первая задача — остановить кровотечение. При наличии используйте одноразовые защитные перчатки.
  2. Остановите кровотечение. Наложите на рану стерильную повязку или чистую ткань.Плотно прижмите повязку ладонью, чтобы остановить кровотечение. Применяйте постоянное давление, пока кровотечение не остановится. Поддерживайте давление, перевязав рану толстой повязкой или куском чистой ткани. Не оказывайте прямого давления на травму глаза или врезанный предмет.

    Закрепите повязку липкой лентой или продолжайте надавливать руками. Если возможно, поднимите травмированную конечность выше уровня сердца.

  3. Помогите пострадавшему лечь. По возможности положите человека на коврик или одеяло, чтобы предотвратить потерю тепла.Спокойно успокойте пострадавшего.
  4. Не снимайте марлю или повязку. Если кровотечение просачивается через марлю или другую ткань на ране, наложите на нее еще одну повязку. И продолжайте крепко надавливать на эту область.
  5. Жгуты: Жгут эффективен при остановке опасного для жизни кровотечения из конечности. Наложите жгут, если вы уже умеете это делать. Когда прибудет скорая помощь, объясните, как долго жгут был наложен.
  6. Максимально зафиксируйте травмированную часть тела. Не снимайте бинты и как можно скорее доставьте пострадавшего в отделение неотложной помощи.

Позвоните в службу 911 или скорую медицинскую помощь в случае сильного кровотечения, которое вы не можете контролировать.

10 октября 2020 г.

Показать ссылки

  1. Leikin JB, et al., Eds. Кровотечение. В: Справочник Американской медицинской ассоциации по оказанию первой и неотложной помощи (электронная книга). Ред. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Рэндом Хаус; 2013.
  2. Quinn RH, et al. Практическое руководство Wilderness Medical Society по базовому лечению ран в суровых условиях. Дикая природа и экологическая медицина. 2014; 25: 295. По состоянию на 12 сентября 2017 г.
  3. .

  4. Джевон П. и др. Часть 5 — Первая помощь при сильном кровотечении. Время ухода. 2008; 104: 26.

.

Действия в случае кровотечения | 2018-12-20

Отвечает Миган Джордан, директор по маркетингу, Служба первой помощи, Acme United Corp., Фэрфилд, Коннектикут.

Кровотечение может быть серьезным. Сильное кровотечение может возникнуть при разрыве или разрезе большого кровеносного сосуда. Незначительное кровотечение возникает из-за небольших порезов или царапин.

Прямое давление — это первый шаг к остановке кровотечения, серьезного или незначительного. Звоните в службу 911, если у кого-то сильное кровотечение, кровотечение, которое невозможно остановить, травма головы, подозрение на травму позвоночника или наложенный жгут, а также при наличии признаков шока.

При лечении любого кровотечения могут помочь следующие шаги:

  1. Подумайте о своей безопасности.Безопасна ли местность для вас, чтобы помочь человеку? Если нет, может ли человек перебраться в безопасное место? Не подвергайте себя опасности.
  2. Найдите источник раны.
  3. Остановить кровотечение. Как это будет сделано, будет зависеть от имеющихся материалов. Если у вас есть аптечка или травматологическая аптечка, наденьте средства индивидуальной защиты (халат, очки, перчатки). Руками в перчатках поместите несколько марлевых салфеток на рану и надавите на нее. Однако, если аптечки нет, возьмите чистую ткань, чтобы положить ее на рану, и что-нибудь, чтобы защитить руку (толстую ткань), когда вы оказываете прямое давление.
  4. Если рана на руке или ноге, поднимите конечность.
  5. Если кровотечение не прекращается, надавите еще сильнее. Если кровь просочится, добавьте к повязке марлю или ткань.
  6. Если имеется травматологический комплект и кровотечение не реагирует на прямое давление:
    • При ранах туловища, шеи или паха, если имеется свертывание крови, нанесите его на рану.
    • Для руки или ноги можно использовать жгут. Поместите жгут на 2 дюйма выше травмы и следуйте инструкциям по наложению жгута.Затяните жгут до остановки кровотечения. Отметьте маркером время наложения жгута на лоб человека. Как только кровотечение остановится, оставьте жгут на месте. Решение об удалении должно быть принято кем-то с продвинутым медицинским образованием.
  7. Не снимайте повязку. Если кровотечение остановилось, повязку можно удерживать на месте.

После того, как экстренное кровотечение взято под контроль и помощь будет передана квалифицированному медицинскому специалисту, окрестности, где произошло кровотечение, необходимо будет должным образом очистить и продезинфицировать.

  1. Заблокируйте участки, загрязненные кровью.
  2. Используйте соответствующие СИЗ (перчатки, халат, защитные очки, бахилы).
  3. Используйте одноразовые полотенца, тряпки или порошковый абсорбент для впитывания влажной крови или других потенциально инфекционных материалов.
  4. Используйте соответствующий раствор для дезинфекции области, в которой была кровь. Существуют коммерчески доступные решения или 10-процентный раствор отбеливателя — четверть стакана отбеливателя на 1 галлон воды (свежеприготовленной).
  5. Не поднимайте руками острые предметы (стекло, иглы). Вместо этого используйте такие инструменты, как щипцы, метлы или совки для пыли. Поместите все острые предметы, загрязненные кровью, в устойчивый к проколам контейнер (острые предметы) для утилизации.
  6. Поместите все неострые загрязненные отходы в красный мешок для биологически опасных отходов. В последнюю очередь в сумку должны быть добавлены ваши СИЗ (перчатки — в последнюю очередь).
  7. Тщательно вымойте руки водой с мылом.
  8. Свяжитесь с местным отделом по утилизации отходов для надлежащей утилизации мешка для биологически опасных отходов.

Любая ситуация, связанная с кровотечением, может вызвать страх и стресс у всех вовлеченных сторон. Тем не менее, сохраняя спокойствие и имея на рабочем месте комплект для контроля кровотечения, аптечку и комплект для патогенов, передающихся через кровь, можно сделать инцидент гораздо менее стрессовым.

Примечание редактора: эта статья отражает независимую точку зрения автора и не должна рассматриваться как одобрение Совета национальной безопасности.

Bleeding — Better Health Channel

Кровотечение — это потеря крови из системы кровообращения.Причины могут варьироваться от небольших порезов и ссадин до глубоких порезов и ампутаций. Травмы тела также могут привести к внутреннему кровотечению, которое может варьироваться от незначительного (видимого как поверхностные синяки) до массивных кровотечений.

Первая помощь при сильном внешнем или внутреннем кровотечении имеет решающее значение для ограничения потери крови до прибытия неотложной медицинской помощи. Действия по оказанию первой помощи при наружном кровотечении включают в себя прямое давление на рану, поддержание давления с помощью подушечек и повязок и, если возможно, поднятие травмированной конечности выше уровня сердца.

Незначительное кровотечение

Небольшие порезы и ссадины, которые не кровоточат чрезмерно, можно лечить дома. Рекомендации по оказанию первой помощи:

  • Очистите поврежденную область стерильной марлей, смоченной физиологическим раствором или чистой водой. Не используйте вату или какой-либо другой материал, который будет растираться или оставлять ворсинки в ране.
  • Наложите соответствующую повязку, например пластырь или неклейкую повязку, закрепленную гипоаллергенной лентой. Эту повязку необходимо регулярно менять.
  • Обратитесь к врачу, если не можете удалить грязь самостоятельно. Грязная рана несет в себе высокий риск инфицирования.
  • Если вы не получали ревакцинацию против столбняка в течение последних пяти лет, обратитесь к врачу.

Носовое кровотечение

Носовое кровотечение обычно не является сильным. Предложения по оказанию первой помощи включают:

  • Сядьте человека прямо и попросите его наклонить голову вперед.
  • Большим и указательным пальцами зажмите их ноздри.
  • Удерживайте не менее 10 минут.
  • Осторожно отпустите фиксатор и проверьте, нет ли кровотечения. Если кровотечение остановилось, посоветуйте им не сморкаться и не ковырять в нем до конца дня.
  • Если кровотечение продолжается более 20 минут, обратитесь за медицинской помощью.
  • Если кровотечение из носа повторяется, обратитесь за медицинской помощью.

Сильное внешнее кровотечение

Даже небольшая травма может привести к сильному внешнему кровотечению, в зависимости от того, где оно находится на теле. Это может привести к шоку. С медицинской точки зрения, шок означает, что у травмированного человека больше не циркулирует достаточное количество крови по всему телу.Шок — это неотложная медицинская помощь, опасная для жизни.

Оказание первой помощи при сильном внешнем кровотечении включает:

  • Проверьте на опасность, прежде чем приближаться к пострадавшему. Наденьте перчатки, нитриловые, если есть.
  • Если возможно, пошлите кого-нибудь, кто вызовет скорую помощь (000).
  • Уложите человека. Если конечность травмирована, приподнимите травмированный участок выше уровня сердца человека (если возможно).
  • Попросите человека оказать прямое давление на рану рукой или руками, чтобы остановить кровоток.Если человек не может этого сделать, окажите прямое давление на себя.
  • Возможно, вам придется стянуть края раны перед наложением повязки или тампона. Плотно закрепите его повязкой.
  • Если в рану попал какой-то предмет, не удаляйте его. Сдавите объект.
  • Жгут не накладывать.
  • Если кровь пропитала начальную повязку, не удаляйте ее. Добавьте сверху свежую набивку и закрепите повязкой.

Внутреннее кровотечение — видимое

Наиболее распространенным типом видимого внутреннего кровотечения является синяк, когда кровь из поврежденных кровеносных сосудов просачивается в окружающую кожу.Некоторые виды внутренних повреждений могут вызвать видимое кровотечение из отверстия (отверстия тела). Например:

  • травма кишечника — кровотечение из заднего прохода
  • травма головы — кровотечение из ушей или носа
  • травма легких — кашель с пенистой, кровянистой мокротой (слюна)
  • травма мочевыводящих путей — кровь в моче.

Внутреннее кровотечение — не видно

Важно помнить, что у травмированного человека может быть внутреннее кровотечение, даже если вы не видите никакой крови.Внутренняя травма иногда может вызвать кровотечение, которое остается внутри тела; например, в черепе или брюшной полости.

Внимательно слушайте, что человек говорит вам о своей травме — например, где он почувствовал удар. У них могут быть признаки и симптомы шока. В случае травмы головы у них могут появиться признаки и симптомы сотрясения мозга. Поэтому важно задавать правильные вопросы для сбора соответствующей информации.

Симптомы скрытого внутреннего кровотечения

Признаки и симптомы, указывающие на скрытое внутреннее кровотечение, зависят от того, где кровотечение находится внутри тела, но могут включать:

  • боль в месте повреждения
  • опухший, плотный живот
  • тошнота и рвота
  • бледная, липкая, потная кожа
  • одышка
  • сильная жажда
  • потеря сознания.

Некоторые признаки и симптомы, характерные для сотрясения мозга (вызванного травмой головы), включают:

  • головная боль или головокружение
  • потеря памяти, особенно о событии
  • спутанность сознания
  • измененное состояние сознания
  • раны на голове ( лицо и кожа головы)
  • тошнота и рвота.

Внутреннее кровотечение требует неотложной медицинской помощи

Первая помощь не может помочь справиться с внутренним кровотечением или лечить его. Оперативная медицинская помощь жизненно необходима.Предложения включают:

  • Убедитесь в отсутствии опасности, прежде чем приближаться к человеку.
  • Если возможно, пошлите кого-нибудь, кто вызовет скорую помощь (000).
  • Убедитесь, что человек в сознании.
  • Уложите человека.
  • Накройте их одеялом или чем-нибудь, чтобы согреться.
  • Если возможно, поднимите ноги человека выше уровня сердца.
  • Не давайте человеку что-нибудь есть или пить.
  • Подтвердите. Если возможно, постарайтесь справиться с другими травмами.
  • Если человек теряет сознание, положите его на бок. Часто проверяйте дыхание. При необходимости начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

Распространение болезни через кровотечение

Некоторые болезни могут передаваться через открытые раны. Помните:

  • Если возможно, мойте руки водой с мылом до и особенно после оказания первой помощи. Перед тем, как надеть перчатки, тщательно вытрите руки.
  • В аптечках первой помощи есть перчатки. Всегда заранее надевайте перчатки, если таковые имеются.Если нет, импровизируйте.
  • Не кашляйте и не чихайте над раной.

Куда обратиться за помощью

  • В экстренных случаях звоните по телефону Triple Zero (000)
  • Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
  • Ваш врач
  • Для обучения по оказанию первой помощи, Скорая помощь Святого Иоанна, Австралия (Виктория) Тел. 1300 360 455
  • Для обучения навыкам оказания первой помощи, Красный Крест Австралии Тел. 1300 367 428

Что следует помнить

  • Всегда вызывайте тройной ноль (000) в экстренных случаях.
  • Первая помощь при сильном внешнем кровотечении включает прямое давление на рану с помощью подушечек и повязок и, если возможно, поднятие травмированного участка выше уровня сердца.
  • Первая помощь при внутреннем кровотечении заключается в том, чтобы положить человека на пол, поднять ноги выше уровня сердца и не давать ему ничего есть или пить.

Кровотечение: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Получите неотложную медицинскую помощь при сильном кровотечении. Это очень важно, если вы считаете, что есть внутреннее кровотечение.Внутреннее кровотечение может очень быстро стать опасным для жизни. Требуется немедленная медицинская помощь.

Тяжелые травмы могут вызвать сильное кровотечение. Иногда небольшие травмы могут сильно кровоточить. Примером может служить рана кожи головы.

У вас может случиться сильное кровотечение, если вы принимаете разжижающие кровь лекарства или страдаете от нарушения свертываемости крови, например гемофилии. Кровотечение у таких людей требует немедленной медицинской помощи.

Самым важным шагом при наружном кровотечении является прямое давление. Это, вероятно, остановит большинство внешних кровотечений.

Всегда мойте руки перед (если возможно) и после оказания первой помощи пострадавшему от кровотечения. Это помогает предотвратить заражение.

Старайтесь использовать латексные перчатки при лечении кровотечений. Латексные перчатки должны быть в каждой аптечке. Люди с аллергией на латекс могут использовать нелатексные перчатки. Вы можете заразиться инфекциями, такими как вирусный гепатит или ВИЧ / СПИД, если прикоснетесь к инфицированной крови, и она попадет в открытую, даже небольшую, рану.

Хотя колотые раны обычно не сильно кровоточат, они несут в себе высокий риск инфицирования.Обратитесь за медицинской помощью, чтобы предотвратить столбняк или другую инфекцию.

Раны живота, таза, паха, шеи и груди могут быть очень серьезными из-за возможности сильного внутреннего кровотечения. Они могут выглядеть не очень серьезно, но могут привести к шоку и смерти.

  • Немедленно обратитесь за медицинской помощью при любой ране живота, таза, паха, шеи или груди.
  • Если органы видны сквозь рану, не пытайтесь вернуть их на место.
  • Накройте рану влажной тканью или повязкой.
  • Слегка надавите, чтобы остановить кровотечение в этих областях.

При кровопотере кровь может скапливаться под кожей, делая ее черно-синей (синяки). Как можно скорее приложите к этому месту прохладный компресс, чтобы уменьшить отек. Не кладите лед прямо на кожу. Сначала заверните лед в полотенце.

Как остановить сильное кровотечение: советы по оказанию первой помощи — блог

Как оказать первую помощь, чтобы остановить кровотечение

Перед лицом чрезвычайной ситуации первое желание большинства людей — найти способ позвонить в службу 911, как только возможный.Это важный инстинкт, который никогда не следует игнорировать — но готовы ли вы оказать неотложную первую помощь себе или другому раненому за несколько минут до прибытия помощи?

Мы считаем, что каждый должен знать основные методы оказания первой помощи, чтобы помочь себе или другим пострадавшим в чрезвычайной ситуации. Даже если вам посчастливилось вызвать скорую помощь, которая находится всего в нескольких минутах ходьбы, каждая секунда на счету, когда речь идет о неотложной помощи. Знание, как остановить сильное кровотечение до прибытия профессиональной медицинской помощи, может значительно помочь человеку полностью выздороветь, а в некоторых обстоятельствах даже спасти его жизнь.

Что делать, прежде чем помогать раненому

Первый шаг к тому, чтобы помочь кому-либо в чрезвычайной ситуации, — это распознать человека, которому с самого начала нужна помощь. Иногда человек, у которого идет кровотечение, может не взывать о помощи, и адреналин в данный момент может затруднить ему почувствовать боль или полностью осознать серьезность своей травмы.

Если вы не пострадали и попали в чрезвычайную ситуацию, обратите внимание на тех, кто может в этом нуждается.Прежде чем приступить к помощи, убедитесь, что вы в безопасности — если вы стали жертвой, вы не сможете никому помочь. Постарайтесь переместить пострадавшего на безопасную ровную поверхность — например, если он на холме, постарайтесь осторожно помочь или отнести его на тротуар; если они находятся в толпе, отнесите их в малолюдное место.

Прежде чем приступить к уходу за чьей-либо раной, и если вы не уверены, откуда идет кровотечение, попробуйте обнажить кровоточащую рану. Не пытайтесь удалить что-либо из раны или вытолкнуть из раны что-либо, что трудно вытащить или застрять.

Прикладывание прямого давления

Одним из наиболее важных методов остановки сильного кровотечения является прикладывание прямого давления к раненой области с помощью тяжелой марлевой салфетки, полотенца, рубашки или другой сложенной ткани. Если кровь просачивается через первую ткань, найдите другую ткань, чтобы накрыть первую ткань — не снимайте первую ткань и не сбрасывайте давление. Добавляйте новую ткань каждые 10 минут, пока кровотечение не прекратится или пока не прибудет помощь.

После того, как кровотечение прекратилось, плотно завяжите ткань на месте любыми припасами, которые у вас могут быть (например,грамм. шнурки, шейные галстуки, полосы простыни и т. д.). Свяжите с достаточным давлением «настолько туго», чтобы предотвратить активное кровотечение из раны, поскольку вы рискуете перекрыть кровоток к остальной части конечности и не будете использовать ее в качестве жгута.

Если у травмированного человека идет сильное кровотечение из руки или ноги, держите конечность выше уровня сердца.

Как остановить сильное кровотечение с помощью жгута

Жгут — это тугая повязка, используемая для остановки кровотока в ране и предотвращения развития шока у пациента.

Вообще говоря, жгут следует использовать только в двух ситуациях:

  1. Если прямое давление и подъем были применены одновременно, и кровотечение все еще не показывает никаких признаков замедления или остановки
  2. Если прямое давление может Не подлежит обслуживанию

Жгут следует использовать только в случае сильного неконтролируемого кровотечения, если никакой другой метод не работает. Люди обычно должны использовать этот метод в случае чрезвычайных ситуаций, таких как автомобильные аварии, огнестрельные ранения, глубокие порезы или раздробленные конечности.В идеале наложить жгут должен тот, кто первым откликнется, но есть способы сделать это самостоятельно, если это необходимо, прежде чем прибудет медицинская помощь.

Согласно Very Well Health, домашние жгуты эффективны до 30-35 процентов времени. Обратите внимание, что жгуты можно использовать только на травмированных конечностях, и их нельзя использовать при травмах головы, шеи или туловища. Помните, что жгут следует использовать только после того, как было приложено прямое давление, и только если это прямое давление не замедляет или не останавливает кровотечение само по себе.

Чтобы собрать жгут из домашних принадлежностей, вам понадобится что-нибудь, чтобы обернуть конечность, например, треугольную повязку, пояс, полотенце или рубашку. Вам также понадобится что-нибудь для использования в качестве «лебедки» (например, палка, карандаш или ложка). Брашпиль — это, по сути, рычаг, с помощью которого можно натянуть жгут.

Сначала найдите источник кровотечения. Имейте в виду, что наложение жгута может быть очень болезненным для травмированного человека, однако часто это критическая мера, которая может спасти конечность человека, если не его жизнь.

Затем поместите предмет, который вы используете для наложения жгута, на несколько дюймов выше травмы. Жгут необходимо наложить на ближайшую к сердцу часть конечности. Если травма ниже колена или локтя, необходимо наложить жгут выше сустава. Завяжите ткань узлом, оставив достаточно длины.

Возьмите палку (или любой предмет, который вы используете в качестве лебедки), поместите ее на узел, обвяжите свободные концы жгута (ткани) вокруг палки и начните крутить палку, чтобы усилить давление.Продолжайте поворачивать палку, пока кровотечение не остановится или не уменьшится значительно.

Имейте в виду, что нельзя оставлять жгут на время более двух часов. Вам нужно будет записать, в какое время вы наложили жгут, чтобы парамедики могли видеть, когда они прибудут.

Какие инструменты мне следует хранить в своей аптечке для оказания первой помощи?

Хотя у вас не всегда может быть доступ к аптечке для оказания первой помощи в любой ситуации, неплохо было бы собрать некоторые необходимые принадлежности и держать аптечку с собой в машине и дома.Примеры расходных материалов, которые вы должны держать в своем комплекте, включают (но не ограничиваются ими):

  • Бинты (разные размеры)
  • Марля (мы рекомендуем эту продукцию QuikClot (гемостатическая марля) от Z Medica)
  • 1 аварийное одеяло
  • 2 пары нелатексных перчаток
  • Марлевые роликовые повязки
  • 2 треугольных повязки
  • Пинцет
  • Аспирин

Если вам или вашим близким когда-либо понадобится неотложная помощь, здесь можно обратиться в центр экстренной помощи Valleywise — Maryvale и Valleywise. заботиться о вас 24/7.Посетите наш веб-сайт или позвоните по телефону 1-833-VLLYWSE, чтобы узнать больше. В случае возникновения чрезвычайной ситуации звоните 911.

Источники:

  1. https://www.healthline.com/health/first-aid/stopping-bleeding#cuts-and-wounds
  2. https: // quikclot. ru / QuikClot / Products
  3. https://www.redcross.org/get-help/how-to-prepare-for-emergencies/anatomy-of-a-first-aid-kit.html
  4. https: // www.verywellhealth.com/how-to-use-a-tourniquet-1298298
  5. https://www.health.harvard.edu/staying-healthy/emergencies-and-first-aid-direct-pressure-to-stop -выпуск
  6. https: // www.healthline.com/health/first-aid/stopping-bleeding#cuts-and-wounds
  7. https://www.stopthebleed.org/

emDOCs.net — Обучение неотложной медицине Кровоточащие раны руки — emDOCs.net

Автор: Джош Бучер, доктор медицины (лечащий врач и сотрудник скорой помощи, Морристаунский медицинский центр) // Под редакцией: Дженнифер Робертсон, доктор медицины, магистр медицины, Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK)

Кейс:

27-летний мужчина без проблем со здоровьем обращается в отделение неотложной помощи с основной жалобой на ампутацию пальца.Он сообщает, что использовал циркулярную пилу, когда его рука поскользнулась, и пила случайно порезала ему палец. Жалуется на сильную боль и деформацию кисти. При осмотре его левый третий палец имеет очевидную ампутацию проксимального межфалангового сустава (PIP), а дистальная часть пальца искалечена без возможности восстановления. Этот участок также демонстрирует пульсирующее и венозное кровотечение, оба из которых не прекратились при прямом надавливании.

Контроль кровотечения :

Контроль кровотечения является важным аспектом как лечения, так и оценки любой раны.Раны, которые сильно кровоточат, требуют лечения. Кроме того, стойкое кровоизлияние может значительно затруднить обследование, такое как оценка полноценной функции сухожилий и визуализация.

В статье 2015 г. Thai et al. опубликовал набор руководств по контролю кровоизлияния при разрывах артерии предплечья. Это первый набор опубликованных научно обоснованных руководств по этой теме. 1

Сначала следует попытаться остановить кровотечение прямым давлением. Все раны заслуживают попытки прямого давления в течение 5-15 минут . 2 В случае, если 15 минут прямого давления не работают, можно попытаться предпринять другие шаги, как указано ниже.

Во-первых, жгут можно использовать для достижения бескровного поля. Существуют коммерчески доступные жгуты, сделанные специально для пальца, такие как T-Ring ™ (http://pmedcorp.com/). Это может позволить вам найти определенную область кровотечения, а затем попытаться остановить кровотечение в конкретном сосуде. У академической жизни в неотложной медицине есть запись в блоге (http: // www.aliem.com/trick-of-trade-hemostasis-of-finger/) и видео (https://www.youtube.com/watch?v=QuogjNsjOag) о простой технике, называемой «перчаточный жгут», которую можно делается с помощью простой смотровой перчатки. Для достижения бескровного поля можно использовать как Т-образное кольцо, так и перчаточный жгут.

Простая манжета для измерения артериального давления также может использоваться для контроля кровотечения. Давление в манжете может составлять до 250 мм рт. Ст. У взрослых и до 100–200 мм рт. Ст. У детей. 3 Это может помочь получить бескровное поле для обнаружения участков кровотечения, требующих лечения.Аналогичным образом, коммерческий жгут, такой как Combat Tourniquet ™ (C-A-T; http://combattourniquet.com/), может использоваться для создания бескровного поля.

После обескровливания поля необходимо осмотреть все нижележащие структуры , включая сухожилия, на предмет необходимости ремонта. Кроме того, любой жгут можно ослабить, чтобы визуализировать кровоточащие участки или сосуды. При обнаружении кровоточащего сосуда или участка есть несколько методов его восстановления и остановки кровотечения.

Раны можно анестезировать с помощью анестетиков, таких как лидокаин и адреналин . Адреналин работает, сужая кровеносные сосуды за счет стимуляции альфа-рецепторов. Если гемостаз не достигается, первичное закрытие раны может остановить кровотечение. При ранах кисти и пальцев в идеале следует использовать шов размером 5-0 или 6-0 для лучшего заживления ран. 4 Страх вызвать цифровую ишемию адреналином сильно преувеличен, и исследования не показали каких-либо значительных побочных эффектов от использования адреналина при лечении пальцев рук или пальцевых ран. 6,7

Существуют и другие методы гемостаза раны, если вышеперечисленные методы неадекватны или вы хотите избежать наложения швов. Транексамовая кислота (ТХА) для местного применения была продемонстрирована во многих исследованиях как эффективная при контроле кровотечения. Отличная обзорная статья Кокрейна, написанная Ker et al. оценили эти исследования и их положительные результаты местного применения ТХА при остановке кровотечения. 5 Большинство исследований проводилось в операционной при плановых операциях, но данные можно экстраполировать на кровотечение из травмы, поскольку хирургические разрезы аналогичны местным травмам тканей.

Другой вариант — тромбин для местного применения . Тромбин для местного применения — это биологический агент, который расщепляет фибрин на фибриноген, что приводит к гемостазу. Существует множество легко доступных биологических тромбиновых агентов. Доказано, что тромбин эффективен для хирургического гемостаза, и его использование может быть экстраполировано на ED для травматических ран. 8

С помощью любой комбинации вышеперечисленных методов можно легко достичь гемостаза.

Заключение по делу:

Используя смотровую перчатку, на пациента накладывают жгут из пальца, и, к счастью, кровотечение останавливается.Рана зашивается швами, лидокаин с адреналином используется для обезболивания. Больной выписан без осложнений.

Ссылки / Дополнительная литература

  1. Thai JN, Pacheco JA, Margolis DS, et al. Доказательный комплексный подход к разрыву артерии предплечья. Западный журнал экстренной медицины. 2015; 16 (7): 1127-1134.
  2. Sharif MA Wyatt MG. Сосудистая травма. Хирургия. 2012; 30 (8): 5.
  3. Kragh JF, Jr., Литтрел М.Л., Джонс Дж. А. и др. Выживание пострадавших в бою с использованием аварийного жгута, чтобы остановить кровотечение конечностей. Журнал экстренной медицины. 2011; 41 (6): 590-597.
  4. Авраам М.К., О. Дж. С. Последние достижения в лечении ран. Сообщения о травмах. 2010; 11 (4).
  5. Кер К., Бичер Д., Робертс И. Местное применение транексамовой кислоты для уменьшения кровотечения. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2013; 7: CD010562.
  6. Чоудри С., Зайденстрикер Л., Куни Д. и др.Не использовать адреналин в цифровых блоках: миф или правда? Часть II. Ретроспективный обзор 1111 случаев. P Пластическая и реконструктивная хирургия 2010; 126 (6): 2031-34.
  7. Фироз Б., Дэвис Н., Голдберг Л. Х. Местная анестезия с использованием забуференного 0,5% лидокаина с адреналином 1: 200 000 для опухолей пальцев, подвергшихся микрографической хирургии Мооса. Журнал Американской академии дерматологии 2009; 61 (4): 639-43.
  8. Лью В.К., Уивер Ф.А. Клиническое использование местного тромбина в качестве хирургического кровоостанавливающего средства. Биологические препараты. 2008; 2 (4): 593-599.

Экстренные ситуации и первая помощь — прямое давление для остановки кровотечения

Прямое давление для остановки кровотечения

Рана, которая является глубокой, сильно кровоточащей или из которой бьет кровь (вызванная кровотечением из артерии), может не сгуститься и кровотечение может не прекратиться.

Немедленная помощь
Позвоните кому-нибудь за помощью или позвоните в службу 911 самостоятельно. Поднимите рану и приложите прямое давление.

Прямое давление для кровотечения
1. Поднимите рану над сердцем и надавите на нее чистым компрессом (например, чистым тяжелым марлевым тампоном, мочалкой, футболкой или носком) прямо на рану. Вызовите кого-нибудь за помощью или позвоните в службу 911 самостоятельно. Не удаляйте прокладку, пропитанную кровью; вы нарушите образование тромбов, которые начали формироваться, чтобы остановить кровотечение.Если кровь просачивается, поместите другую подушку поверх пропитанной и продолжайте оказывать прямое давление. 2. Когда кровотечение замедлится или остановится, плотно завяжите подушечку на месте марлевыми полосками, галстуком, полосками простыни или шнурками. Не завязывайте так туго, чтобы прекратить приток крови к остальной части конечности. Оставайтесь с пациентом и держите рану на возвышении, пока не прибудет медицинская помощь.
Точки давления при сильном кровотечении

Если сильное кровотечение не останавливается при прямом давлении и возвышении, приложите прямое давление к артерии.Используйте прямое давление на артерию вместе с возвышением и прямым давлением на рану. В теле есть определенные основные артерии, на которые необходимо оказывать давление (см. Иллюстрацию ниже).

Когда вы оказываете давление на артерию, вы останавливаете кровотечение, прижимая артерию к кости. Сильно надавите на артерию между местом кровотечения и сердцем. При сильном кровотечении также сильно надавите на место кровотечения.

Чтобы проверить, остановилось ли кровотечение, медленно отпустите пальцы из точки давления, но не отпускайте давление в месте кровотечения.Если кровотечение продолжается, продолжайте оказывать давление на артерию. Продолжайте, пока кровотечение не остановится или пока не прибудет помощь. После остановки кровотечения не продолжайте оказывать давление
на артерию дольше 5 минут.

Точки давления для кровотечения
Кружками показаны места, где можно оказывать прямое давление на артерию, чтобы остановить кровоток при травме.

Поделиться страницей:

Заявление об ограничении ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

.

Первая неотложная помощь детям при неотложных состояниях: 404 — Категория не найдена

ОСОБЕННОСТИ ТАКТИКИ ПРИ ОКАЗАНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ









⇐ ПредыдущаяСтр 14 из 15Следующая ⇒

Последовательность действий врача СМП на догоспитальном этапе заключается в оценке симптомов патологического состояния больного, которые реализуются в поставленном диагнозе, назначении и выполнении соответствующих диагнозу экстренных лечебных мероприятий по жизненным показаниям, что можно обозначить как первичное тактическое решение. Затем врач уточняет поставленный диагноз и определяет дальнейшие тактические мероприятия оказания медицинской помощи (оставить ребёнка дома или его госпитализировать). При выработке тактического решения важно помнить, что декомпенсация состояния у детей наступает быстрее, чем у взрослых.

Осмотр ребёнка предусматривает следующие особенности.

Необходимость продуктивного контакта с его родителями или опекунами для сбора анамнеза и обеспечения спокойного состояния больного при осмотре.

Важно получить ответы на вопросы:

причина обращения за экстренной помощью,

обстоятельства заболевания или травмы,

длительность заболевания,

время ухудшения состояния ребенка,

средства и препараты, использованные ранее до прибытия врача СМП.

Необходимость полного раздевания ребёнка в условиях комнатной температуры при хорошем освещении.

Соблюдение правил асептики при осмотре ребёнка, особенно при оказании помощи новорождённым с обязательным использованием чистого халата поверх форменной одежды.

Возможны следующие варианты тактических действий врача СМП.

Решение оставить ребёнка дома с обязательной передачей активного вызова в поликлинику, если:

заболевание не угрожает жизни больного и не приведёт к его инвалидизации,

состояние улучшилось до удовлетворительного и остаётся стабильным,

материально-бытовые условия жизни ребёнка удовлетворительные и ему гарантирован необходимый уход, исключающий угрозу для его жизни.

Решение о госпитализации ребёнка в случае, если:

характер и тяжесть заболевания угрожают жизни больного и могут привести к его инвалидизации,

неблагоприятный прогноз заболевания, неудовлетворительное социальное окружение и возрастные особенности больного предполагают лечение только в условиях стационара,



требуется постоянное медицинское наблюдение за больным.

Если ребёнок в состоянии декомпенсации остаётся дома в связи с отказом родителей или опекуна от госпитализации, то необходимо доложить об этом старшему врачу станции СМП и действовать по его указанию. Любой отказ от осмотра, медицинской помощи, госпитализации должен быть зафиксирован в карте вызова врача СМП и подписан родителем или опекуном ребёнка. В случае, если пациент или родитель (или опекун) ребёнка не хочет оформить отказ от госпитализации в установленной законом форме, то необходимо привлечь не менее двух свидетелей и зафиксировать отказ.

В условиях Санкт-Петербурга на основании распоряжения Комитета по здравоохранению Администрации СПб №285 от 06. 08.2001 г. возможность продолжения лечения ребёнка на дому с активным динамическим посещением больного врачом СМП предусматривается в двух случаях:

отказе от госпитализации,

возможности ухудшения состояния ребёнка.

В целом следует руководствоваться общими принципами тактики оказания медицинской помощи для выездных бригад СМП.

Следует помнить правила личной безопасности при оказании СМП на догоспитальном этапе. Под безопасностью понимается отсутствие взрывоопасных веществ, радиации, нестабильных объектов (автомобиль, лежащий на боку, и т.д.). Родственники пациента, посторонние люди также могут быть источником опасности.

Проверьте безопасность места происшествия. Если место небезопасно, покиньте его, если это возможно и допустимо.

Не привозите на место происшествия новые жертвы. Не следует становиться новой жертвой, создавать дополнительные трудности службам экстренного спасения.

Наденьте резиновые перчатки.

Примите меры по предотвращению заражения инфекционными заболеваниями. Поступайте так, будто у каждого пострадавшего, которому вы оказываете помощь, имеется ВИЧ-положительная реакция.

При необходимости, прежде чем оказывать медицинскую помощь, вызовите милицию или, в случае пожара, пожарную бригаду или бригаду спасателей.

ДИАГНОСТИКА НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ

Различия в диагностике неотложных состояний у детей и взрослых существенно уменьшаются по мере роста ребёнка, и они к школьному возрасту становятся минимальными. С точки зрения неотложной диагностики, семилетний ребёнок — это взрослый, имеющий меньшую массу тела и, как правило, еще «не пострадавший» от влияния окружающих природных и социальных факторов. Для врача, оказывающего неотложную помощь на догоспитальном этапе, возраст ребёнка и соответствующие ему возрастные анатомо-физиологические особенности определяют специфику диагностики неотложных состояний у детей.




В условиях работы врача СМП существуют ещё несколько особенностей, определяющих специфику диагностического процесса.

Отсутствие постоянного наблюдения за больным.

Возможность развития у детей первого года жизни критического состояния в первые минуты или часы после посещения врача на фоне ранее относительно удовлетворительного состояния при осмотре.

Анатомо-физиологические отличия детского организма.

Нередко низкая санитарно-бытовая культура населения.

Именно этим объясняется приоритет тактической гипердиагностики («утяжеление» синдромов) при госпитализации большинства пациентов первых месяцев жизни.

Первоочередная задача осмотра — выявление синдромов, определяющих состояние больного, а не причины заболевания. При постановке диагноза врач СМП, в отличие от большинства врачебных специальностей, должен идти от следствия к причине.

При осмотре ребёнка сохраняются основные принципы пропедевтики, однако каждый этап имеет свою специфику:

вместо сбора анамнеза и мытья рук врач первоначально оценивает степень нарушения витальных функций и необходимость проведения экстренных лечебных мероприятий по жизненным показаниям,

затем определяется состояние центральной нервной системы (уровень сознания, наличие общемозговой симптоматики, судорожного синдрома), центральной гемодинамики, дыхания, и при необходимости выполняются неотложные мероприятия.

АНАМНЕЗ

Анамнез — важная составляющая экстренной диагностики на догоспитальном этапе. Ребёнок раннего возраста мало жалуется, фантазирует, а родители часто не имеют достаточной наблюдательности, опыта и идут на поводу вопросов врача. Кроме того, один из родителей может заведомо искажать сведения, особенно, если что-то (например, травма) случилось по его недосмотру. Ребёнок грудного возраста на различные патологические воздействия может отвечать однотипными реакциями (крик, беспокойство, нарушения сна и бодрствования, срыгивание и рвота, изменение стула и т.д.).

В отличие от взрослых у детей раннего возраста диагноз почти в 50% случаев ставится по данным анамнеза и только в 30% случаев по результату физикального обследования. Ограниченность времени заставляет врача СМП собрать только необходимые данные для выработки своевременного тактического решения и определения объёма неотложных мероприятий. Во время сбора анамнеза необходимо обратить внимание на поведение ребёнка, гиподинамию, вялость или гиперактивность, изменение аппетита, нарушение сна. Сонливость и вялость у обычно активного ребёнка является тревожным признаком, характеризующим симптом угнетения ЦНС. Срыгивания, рвота, одно- или двукратный жидкий стул у детей грудного возраста не являются обязательным признаком инфекционного поражения ЖКТ, это может быть началом любого заболевания. В анамнезе важно выявить наличие предшествующей перинатальной патологии нервной системы и её последствий, для исключения возможности её манифестирования. Уточняют течение беременности матери и родов, а также, наблюдается ли ребёнок у специалистов. Чем младше ребёнок, тем вероятнее, что данное заболевание связано или развивается на фоне перенесённой внутриутробной инфекции, гипотрофии, рахита, перинатальной патологии, врождённых пороков развития и т.д. Обязательно собираются сведения о приведённых прививках, поствакцинальных реакциях, контактах с инфекционными больными. Особо внимание уделяется аллергологическому анамнезу. Основная же часть диагностических мероприятий, сбора анамнеза и объективного обследования у детей раннего возраста не имеет принципиальных различий от таковых в других возрастных группах.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Исследование функций жизненно важных органов и систем, а также коррекция их нарушений у детей и взрослых принципиальных различий не имеют.

Врач приступает к типичному обследованию больного в случае стабильного состояния ЦНС, центральной гемодинамики и дыхания.

Сложность оценки физикального обследования детей раннего возраста обусловлена особенностями их анатомо-физиологического, психомоторного и речевого развития. Так, новорождённые переживают ряд пограничных состояний (физиологическую убыль веса, желтуху, диспепсию и т.д.), имеют физиологические тахикардию (120-140 в минуту) и тахипноэ (40-60 в минуту) и т.д.

При нарушении нормального образа жизни и развития у ребёнка первого года жизни быстро снижаются компенсаторно-приспособительные возможности, что увеличивает вероятность возникновения критического состояния по причине, не вызывающей значительной реакции у взрослого человека.

ОСМОТР КОЖНЫХ ПОКРОВОВ

Осмотр кожи у детей раннего возраста обычно точнее всего показывает тяжесть состояния ребёнка («зеркало» неотложного состояния). Перед осмотром (обязательно в теплом помещении) ребёнка необходимо полностью раздеть.

Осмотр начинают с оценки цвета кожных покровов. Бледность чаще всего обусловлена:

анемией,

интоксикацией,

«бледным» врождённым пороком сердца,

вегето-сосудистой дистонией, спазмом периферических сосудов.

После исключения анемии выясняют причину сосудистого спазма. Чаще всего к ней приводит токсикоз различного генеза или гиповолемия.

Диагностировать гиповолемию с общей дегидратацией тканей могут помочь следующие симптомы:

сухость слизистых,

медленное расправление кожной складки,

западение большого родничка,

снижение диуреза.

Цианоз может быть локальный и разлитой, постоянный и транзиторный. Цианоз (синие губы и видимые слизистые полости рта) — ведущий симптом при врождённых пороках сердца с шунтированием крови справа налево. Разлитой цианоз чаще наблюдают при декомпенсированном врождённом пороке с