2.
- Новости
- Здоровье
- Семья и дети
- Питание и диеты
- Красота и мода
- Отношения
- Спорт
- О портале
Здоровье
-
Диагностика
- Компьютерная томография
- МРТ диагностика
- Медицинские манипуляции
- Обследование организма
- Эндоскопия (эндоскопические исследования)
- Радионуклидная диагностика
- Рентген (рентгенологические исследования)
- Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
-
Лечение
- Операции
- Врачебные специальности
- Лечение болезней
- Обзор лекарственных средств
- Нетрадиционная медицина
- Стволовые клетки
- Физиотерапия
- Переливание крови
- Трансплантация
-
Болез
Неотложная помощь при септическом шоке алгоритм
Септический шок: неотложная помощь
Что делать
Септический шок – комплекс расстройств в функционировании систем организма, который требует немедленного оказания неотложной помощи из-за высокого риска летального исхода. Алгоритм оказания экстренной неотложной помощи при септическом шоке – аналогичный, вне зависимости от тяжести патологической иммунной реакции.
Шаг 1. При наличии симптомов, указывающих на септический шок, необходимо незамедлительно вызвать реанимационную врачебную бригаду для скорейшей госпитализации. Если больной пребывает в стационарном лечебном заведении, его переводят в отделение интенсивной терапии.
Внимание! Транспортировку пациента проводят только на специальных носилках. Если отсутствует возможность вызвать карету скорой, следует доставить больного любым частным автотранспортом, поместив его горизонтальное лежачее положение на спину. Необходимо слегка приподнять голову пострадавшего, положив под нее небольшой жесткий валик.
Шаг 2. Неотложная помощь при септическом шоке до приезда врачебной бригады должна быть направлена на повышение артериального давления. При отсутствии необходимых для этого фармацевтических препаратов следует использовать любые подручные средства. Быстрый способ повысить кровяное давление – положить человеку на язык щепотку поваренной соли, которую нужно рассосать до полного растворения. Довольно часто падение показаний тонометра наблюдается при сопутствующем обезвоживании. Для восстановления гидробаланса следует дать человеку выпить максимальное количество жидкости.
Шаг 3. Контроль над показателями сердечного ритма и дыхания. При угнетении дыхания и ослаблении функций миокарда следует дать пострадавшему любой аналептик. Мощным стимулирующим действием обладает кордиамин, который в данной ситуации рекомендуется дать в максимально высокой дозе – 2 мл раствора для перорального приема.
Для информации! Наиболее продолжительным и сильным эффектом в стимуляции дыхательных центров и активизации функций миокарда имеют препараты, в составе которых – камфора, например: кардиовален.
Шаг 4. Если наблюдается дыхательная недостаточность, необходимо прибегнуть к проведению искусственного дыхания методом рот в рот.
Шаг 5. При критическом падении артериального давления неотложная помощь при септическом шоке заключается во внутривенном капельном введение дофаминергических лекарственных средств и адрено- и симпатомиметиков, дозировку которых избирает исключительно врач при постоянном контроле гемодинамики и электрокардиограммы. (ТОЛЬКО в условиях стационара)
На начальном этапе реанимационная бригада внутривенно вливает растворы коллоидов. Дальнейшая неотложная помощь при септическом шоке направлена на устранение очага инфекции. После отбора крови для лабораторных исследований, больному выполняют внутривенные инъекции максимально высоких доз мощных антибиотиков. До получения результатов анализа одновременно применяют два антибиотика широкого спектра действия с бактерицидными, а не бактериостатическими свойствами. Неотложная помощь при септическом шоке при наличии гнойных абсцессов или гангренозных тканей включает их удаление хирургическим путем.
Определение
Септический шок – угрожающее жизни опасное следствие тяжелых инфекционных и воспалительных процессов, требующее неотложной помощи. Такое состояние возникает в результате патологической активности иммунной системы, направленной на подавление инородных болезнетворных организмов. При септическом шоке наблюдается значительное снижение скорости кровотока в органах и система, что провоцируют их серьезные функциональные расстройства.
Неотложная помощь при сепсисе необходима в первую очередь категориям из группы риска: детям, лицам преклонного возраста, особам с иммунодефицитом. Наиболее опасно такое кризисное состояние для больных онкологического профиля, лиц, страдающих сахарным диабетом и циррозом печени из-за низкого количества лейкоцитов в составе крови. Вероятность летального исхода у таких людей при тяжелом течении сепсиса достигает планки в 60%.
Причины
Наиболее распространенный фактор, вызывающий тяжелую форму сепсиса, – бактериальная инфекция, очаги поражения которой локализированы в органах дыхания, желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системе. Септический шок, который требует неотложной помощи, чаще всего вызван сочетанием факторов: действием токсинов, производимых бактериями, и активностью цитокинов – веществ, вырабатываемых иммунной системой для подавления инфекции.
Под их влиянием происходит расширение кровеносных сосудов, за счет чего резко падает артериальное давление. При этом наблюдается увеличение сокращений миокарда при максимальном выбросе крови, ухудшение кровоснабжения систем организма, усиление проницаемости сосудов, появление отечности внутренних органов.
Симптомы
Первым вестником приближающегося кризиса является помрачение сознания больного, возникающее из-за ухудшения циркуляции крови в головном мозге. У человека наблюдается отсутствие ясного и связанного мышления, ухудшается понимание, снижается концентрация внимания, возникает дезориентация.
Важный симптом септического шока, требующего экстренной неотложной помощи, – существенное снижение артериального давления за счет усиления выброса крови и одновременного расширения сосудов.
Среди ранних признаков критического момента:
- учащение частоты дыхания;
- сильный озноб;
- резкое повышение температуры тела до высоких значений;
- рефлекторная гиперемия кожного покрова.
В дальнейшем наблюдается резкое снижение температуры тела до максимально низких показателей. У человека появляется сильная отечность из-за снижения выделительных функций в результате почечной недостаточности. Часто фиксируется угнетение функций дыхания.
Септический шок: профилактика, лечение и причины
Септический шок — это тяжелое и потенциально смертельное состояние, которое возникает, когда сепсис приводит к опасному для жизни низкому кровяному давлению. Сепсис развивается, когда организм чрезмерно реагирует на инфекцию.
Очень важно знать, как распознать и предотвратить септический шок. Организм обычно реагирует на инфекцию, выделяя воспалительные вещества в кровоток. Они регулируют иммунную систему для борьбы с инфекцией.
Когда тело теряет контроль над этой реакцией, это вызывает повреждающие изменения в органах.В результате они могут выйти из строя или даже полностью перестать работать. Это состояние называется сепсисом.
Если у человека с сепсисом низкое кровяное давление, которое не улучшается при лечении жидкостями, это означает, что его организм впал в септический шок. Им понадобятся лекарства, называемые вазопрессорами, чтобы поддерживать артериальное давление на достаточно высоком уровне, чтобы кровь попадала в их органы.
Без этого лечения недостаточный кровоток может привести к тому, что жизненно важные органы не будут получать достаточно кислорода и начнут отказывать, например, мозг, почки, легкие и сердце.
Сепсис часто заканчивается летальным исходом. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), он вызывает смерть около 258 000 человек каждый год в Соединенных Штатах и является девятой по значимости причиной смерти, связанной с болезнями.
Септический шок также является тяжелым состоянием с жизненно важными осложнениями, включая хроническую боль, неправильно функционирующие органы и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
В этой статье рассказывается, как понять признаки и симптомы септического шока и как его предотвратить.
Есть несколько шагов, которые люди могут предпринять, чтобы снизить риск развития сепсиса и септического шока:
- Делайте регулярные прививки от вирусных инфекций, таких как грипп, пневмония, ветряная оспа, ВИЧ и других инфекций, которые потенциально могут привести к сепсис.
- Соблюдайте правила гигиены, например, регулярно купайтесь и меняйте одежду. Частое мытье рук, особенно после еды, прикосновения к домашним животным и посещения туалета, — еще один способ сдержать инфекцию.
- Ухаживайте за открытыми или зияющими ранами и промойте их. Наденьте одноразовые перчатки и промойте раны чистой водой без мыла, чтобы удалить мусор или грязь. Закройте рану, чтобы защитить ее, и обратитесь к врачу, если рана не закрывается или все еще может содержать грязь.
- Обратите внимание на признаки инфекции, такие как лихорадка, озноб, учащенное дыхание, сыпь или спутанность сознания.
- При любых бактериальных инфекциях: следуйте советам врача о том, как принимать антибиотики, и завершить весь курс лечения.Храните лекарство согласно инструкции на упаковке.
- Лечите грибковые и паразитарные инфекции, как только появляются симптомы, и используйте лекарства, специфичные для конкретного грибка или паразита.
- Контролировать диабет, если необходимо.
- Избегайте курения
Советы по мытью рук для людей с ослабленным иммунитетом
Людям с ослабленным иммунитетом следует проявлять особую осторожность при мытье рук и выполнять следующие шаги:
- Снимайте кольца и часы, когда это возможно, чтобы очистить участки кожи под ними.
- Смочите кожу рук и запястий теплой проточной водой.
- Нанесите жидкое мыло на руки, не забывая о кожу между пальцами.
- На мытье рук потратьте 10–15 секунд.
- Закройте кран полотенцем, чтобы предотвратить повторное загрязнение.
Сепсис — очень тяжелое заболевание, и немедленное интенсивное лечение имеет решающее значение для выживания и предотвращения септического шока. Людям с сепсисом и септическим шоком требуется госпитализация для тщательного наблюдения и лечения.
Исследования показали, что риск смерти от сепсиса и септического шока увеличивается с каждым часом до приема антибиотиков.
Врачи используют следующие препараты для лечения сепсиса и септического шока:
Антибиотики: Лечение следует начинать в течение первых 6 часов после постановки диагноза. Врач введет эти препараты прямо в вену.
Обычно они начинают лечение антибиотиками широкого спектра действия, которые действуют против большинства бактерий, которые могут вызывать инфекцию.
После того, как результаты анализа крови покажут, какие бактерии вызывают это заболевание, врач, вероятно, переключится на более специфический антибиотик.
Вазопрессоры: Эти лекарства необходимы для поддержания адекватного артериального давления у людей с септическим шоком. Врач будет использовать их, если артериальное давление остается слишком низким после приема жидкости.
Вазопрессоры сужают кровеносные сосуды, повышая кровяное давление. Если артериальное давление продолжает падать при приеме этого лекарства, ситуация является поводом для беспокойства.
Кортикостероиды: Врачи применяют их, когда артериальное давление и частота сердечных сокращений остаются нестабильными даже после приема жидкости и вазопрессоров.
Дополнительные лекарства могут включать инсулин для стабилизации уровня сахара в крови и лекарства для изменения реакции иммунной системы. В некоторых случаях человеку может потребоваться операция по удалению абсцесса, который представляет собой изолированное скопление гноя, чтобы остановить инфекцию.
Людям с тяжелым сепсисом и септическим шоком обычно необходимо находиться в отделении интенсивной терапии (ОИТ), поскольку им может потребоваться кислород, искусственная вентиляция легких, внутривенные (IV) жидкости и вазопрессоры.В зависимости от тяжести состояния некоторым пациентам, возможно, придется пройти диализ из-за почечной недостаточности.
Наиболее частой причиной сепсиса является бактериальная инфекция. Затем сепсис может привести к септическому шоку.
Когда бактерии попадают в кровоток, могут возникнуть опасные инфекции.
Бактерии или другие инфекционные агенты могут попасть в кровоток через отверстие в коже, например, порез или ожог.
Сепсис также может быть результатом инфекции в органе, например инфекции мочевыводящих путей (ИМП) или инфекции легких.Грибы и вирусы также могут вызывать сепсис, особенно у людей с ослабленной иммунной системой, но это встречается реже.
Некоторые из наиболее распространенных состояний, которые могут привести к сепсису, включают пневмонию и инфекции брюшной полости, почек и мочевыводящих путей.
Следующие группы людей имеют более высокий риск сепсиса:
- человек в возрасте до 1 года или старше 65 лет
- лица с ослабленной иммунной системой, например, люди, инфицированные ВИЧ или получающие химиотерапия
- люди, которые уже нездоровы или имеют длительные состояния здоровья, такие как диабет, заболевание легких или почечная недостаточность
- человек с открытыми ранами, травмами или ожогами
- человек с имплантированными медицинскими устройствами, такими как катетеры для внутривенного введения или дыхательные трубки
Симптомы сепсиса могут отличаться от человека к человеку, но ранние признаки и симптомы обычно включают следующее:
- одышка
- лихорадка, дрожь или ощущение сильного холода
- сильная боль или дискомфорт
- высокая частота сердечных сокращений
- необъяснимое замешательство или дезориентация
- потная или липкая кожа
Дополнительные симптомы могут включать:
- общие признаки инфекции, такие как лихорадка, диарея, рвота или боль в горле
- снижение частоты мочеиспускания
- бледная или обесцвеченная кожа
- сыпь
Очень важно лечить сепсис на ранних стадиях, прежде чем он прогрессирует и переходит в септический шок.
Сепсис
Человек подвержен риску развития сепсиса, если он не находится в отделении интенсивной терапии и соответствует двум или более из следующих критериев:
- частота дыхания 22 вдоха в минуту или более
- спутанность сознания или другое признак того, что мозг не функционирует нормально
- систолическое артериальное давление 100 мм рт. ст. или менее
Чтобы врач мог диагностировать сепсис, у человека должна быть неконтролируемая реакция на инфекцию, которая приводит к опасной для жизни дисфункции в одном или нескольких органах.
Септический шок
Чтобы получить диагноз септического шока, человек должен соответствовать критериям сепсиса, а также ему необходимы вазопрессоры в дополнение к жидкостям для поддержания адекватного кровотока.
Очень важно своевременно распознать сепсис и септический шок.
Однако иногда бывает трудно распознать эти состояния, потому что их симптомы аналогичны симптомам других заболеваний, и нет специального теста для их подтверждения.
Врачи с ограниченным опытом лечения этих состояний могут иногда пропустить их, поскольку для постановки диагноза требуется совокупность различных результатов.Тесты, которые могут помочь врачу подтвердить сепсис и септический шок, включают:
- Посев крови: врач возьмет образцы крови из двух разных участков тела и проверит их на наличие признаков инфекции.
- Анализы мочи: если врач подозревает ИМП, он может попросить образец мочи для проверки на наличие бактерий и инфекций.
- Секреты из раны: врач может протестировать небольшой образец жидкости из раны, чтобы определить лучший антибиотик для использования.
- Респираторные выделения: Если человек откашливает слизь, врач может проверить ее, чтобы подтвердить, какой тип микроба вызвал инфекцию.
У многих людей точное место заражения неочевидно. В этих случаях врач может использовать визуализационное сканирование, такое как рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и ультразвук, чтобы выявить инфицированные участки тела.
Сепсис и септический шок — опасные для жизни состояния, требующие неотложной медицинской помощи. Всем, кто подозревает, что у них или у кого-то еще может быть сепсис или септический шок, следует обратиться за неотложной помощью.
Ранняя диагностика и лечение жизненно важны для хорошего результата.
Q:
Как мне узнать, что мои симптомы являются результатом сепсиса, а не менее тяжелой инфекции?
A:
Ни один тест или симптом не могут сказать вам, есть ли у вас сепсис. Однако при сепсисе вы обычно чувствуете себя намного хуже, чем при обычной инфекции.
Есть еще несколько отличительных признаков и симптомов, которые могут возникнуть при раннем сепсисе. К ним относятся высокая частота сердечных сокращений, ощущение лихорадки или сильного холода, одышка, спутанность сознания или дезориентация, ощущение липкости или потливости, а также сильный дискомфорт или боль.
Наличие любого из этих признаков и симптомов или их комбинации повышает вероятность сепсиса. Это особенно верно, если у вас была одна из инфекций, которые часто могут привести к сепсису, включая инфекции легких, брюшной полости, мочевыводящих путей и кожи.
Взрослые в возрасте 65 лет и старше и дети младше 1 года имеют более высокий риск сепсиса. К другим людям с повышенным риском относятся люди с хроническими заболеваниями, такими как заболевание почек или легких, диабет или рак, а также люди с ослабленной иммунной системой, возможно, из-за ВИЧ или химиотерапии.
Люди, которые имеют один или несколько из этих факторов риска, должны знать о ранних признаках и симптомах сепсиса и следить за ними всякий раз, когда у них есть инфекция.
Нэнси Мойер, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.
Септический шок — болезни и состояния
Перейти к основному содержанию
Перейти к программе чтения с экрана
Поиск
Меню
Поиск:
Поиск
Клинические применения тестирования лактата у пациентов с сепсисом и септическим шоком — Ryoo
Введение
В 1940-х годах был выяснен весь путь гликолиза.Молочная кислота известна как продукт гликолиза во время гипоксии (1). Он долгое время считался метаболитом, связанным с сепсисом и тканевой гипоксией (2). Однако в ряде исследований было высказано предположение, что образование лактата во время сепсиса связано не только с гипоксией, но и с метаболическими процессами (3,4). Лактоацидоз возникает в результате накопления лактата и протонов в жидкостях организма и часто сопровождается плохими клиническими исходами (5). Более того, лактат является параметром глобальной гипоперфузии тканей и важен для выявления пациентов с «скрытым» шоком, которым требуется сфокусированная ранняя целенаправленная терапия (EGDT) (6,7).Большая часть лактата, производимого в состоянии шока, происходит из-за недостаточной доставки кислорода, что приводит к гипоксии тканей и вызывает анаэробный гликолиз. Более того, гиперметаболическое состояние с усилением гликолиза катехоламинами способствует накоплению лактата (4). Таким образом, гиперлактатемия и лактоацидоз часто встречаются у пациентов с септическим шоком и связаны со значительной заболеваемостью и смертностью (2). В результате Третье международное согласованное определение сепсиса и септического шока (Sepsis-3) включило гиперлактатемию более 2 ммоль / л в пересмотренное определение септического шока (8).Поскольку три независимых международных многоцентровых рандомизированных контролируемых исследования (ProCESS, ARISE и ProMISe) подтвердили, что EGDT не дает преимущества в отношении смертности по сравнению с обычной реанимацией, кампания Surviving Sepsis Campaign (SSC) была сосредоточена на внедрении пакета лечения сепсиса на основе лактата (9- 12). В руководстве кампании предлагается направлять реанимацию для нормализации лактата у пациентов с повышенным уровнем лактата (12). Несколько недавних исследований показали, что стратегия раннего выведения лактата и реанимация под контролем лактата снижают смертность у пациентов с сепсисом и септическим шоком (7,13-15).Это исследование было направлено на изучение клинических аспектов лактоацидоза у пациентов с сепсисом и септическим шоком.
Образование и выведение молочной кислоты
Молочная кислота обычно вырабатывается в избытке примерно на 20 ммоль / кг / день, которая попадает в кровоток (16,17). Ткани, которые обычно производят избыток молочной кислоты, включают кожу, эритроциты, ткань мозга, мышцы и желудочно-кишечный тракт. Во время тяжелых упражнений скелетные мышцы производят большую часть избытка молочной кислоты (17).Более того, легкие могут продуцировать лактат во время острого повреждения легких без гипоксии тканей, а лейкоциты вырабатывают лактат во время фагоцитоза или при активации при сепсисе (18-20). При патологических состояниях, при которых доставка кислорода ограничена, производство лактата происходит в других тканях (2).
Лактат образуется из пирувата в цитозоле в процессе гликолиза. Его концентрация находится в равновесии с концентрацией пирувата и поддерживается лактатдегидрогеназой (ЛДГ), ферментом, который способствует выработке лактата и обычно поддерживает постоянное соотношение лактата к пирувату примерно 10: 1 (21).Следовательно, лактат увеличивается, когда производство пирувата превышает его использование в митохондриях. Пируват в основном производится путем гликолиза; следовательно, любое усиление гликолиза, независимо от его происхождения, может увеличить лактатемию (4). Между тем, пируват по существу метаболизируется до ацетилкофермента А (ацетил-КоА) пируватдегидрогеназой (ПДГ), которая входит в цикл трикарбоновых кислот (ТСА) в аэробных условиях (2). Цикл TCA также называют циклом Кребса. В анаэробных условиях цикл Кребса не может метаболизировать пируват; таким образом, пируват перемещается в сторону лактата (, рис. 1, ) (2).
Рисунок 1 Метаболизм глюкозы с образованием пирувата и лактата. Глюкоза превращается в пируват в цитозоле в процессе гликолиза. В аэробных условиях пируват транспортируется в митохондрии через МСТ, в то время как фосфатдегидрогеназа и тиаминдифосфат превращаются в ацетил-КоА с образованием АТФ через цикл Кребса, который также называется циклом ТСА. В анаэробных условиях активность цикла Кребса снижается, таким образом, это позволяет ЛДГ усиливать образование лактата в цитозоле.Избыточный лактат снова транспортируется в митохондрии через МСТ и окисляется до пирувата по пути цикла Кребса. MCT, переносчик монокарбоксилата; АТФ, аденозинтрифосфат; ЛДГ, лактатдегидрогеназа; TCA, трикарбоновая кислота.
Лактат может метаболизироваться в печени и почках либо путем прямого окисления, либо как источник глюкозы (21). Генерированный лактат может быть преобразован в оксалоацетат или аланин через пируватный путь или может быть использован непосредственно перипортальными гепатоцитами (60%) для производства гликогена и глюкозы (неогликогенез и неоглюкогенез; цикл Кори) (4).Кроме того, почки участвуют в метаболизме лактата на 30%, при этом кора головного мозга классически действует как метаболизатор в процессе неоглюкогенеза, а мозг — как продуцент лактата (4).
Лактат не только превращается в глюкозу через цикл Кори, он также удаляется путем окисления (22). Этот окислительный компартмент, который, вероятно, находится рядом с митохондриями, считается ответственным за захват лактата переносчиком монокарбоксилата (МСТ) в митохондрии и окисление через пируват и цикл Кребса с производством аденозинтрифосфата (АТФ) (3).Этот внутриклеточный лактатный челнок уравновешивает уровень лактата между производством за счет гликолиза и клиренсом путем окисления (21) ( Рисунок 1 ).
Роль молочной кислоты
Помимо метаболизма глюкозы, лактат играет решающую роль в различных функциях неврологической системы, метаболизме рака, различных функциях иммунной системы, заживлении ран и ишемических повреждениях (1).
Аэробный гликолиз в головном мозге является очень важным процессом в экспрессии генов новорожденных (23) и связан с развитием синапсов, проекциями нейронов и обучением (24).В частности, молочная кислота, которая образуется в результате гликолиза в астроцитах, поступает в нейроны через МСТ. И он выполняет сигнальную функцию и стимулирует экспрессию генов, что может привести к формированию долговременной памяти (25). Более того, хронический стресс связан с устойчивым повышением уровня циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) и когнитивными нарушениями (26). Лактат потенциально может модулировать сверхактивированные сигнальные каскады за счет снижения цАМФ, тем самым предотвращая потерю памяти и повышая защиту нейронов (1).
Раковые клетки, особенно быстрорастущие, как известно, используют аэробный гликолиз, который называется эффектом Варбурга. Молочная кислота, окружающая опухолевые ткани, может достигать 40 ммоль / л, а лактоацидоз у онкологических больных коррелирует с быстрым ростом рака, метастазированием и плохой выживаемостью (1,27). Более того, молочная кислота способствует снижению иммунитета воспалительных клеток хозяина, инфильтрирующих опухоль, таких как макрофаги и лимфоциты (28-30).
Молочная кислота может модулировать воспаление и способствовать иммунной толерантности (1).Молочная кислота увеличивает выработку клетками противовоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-10 (1,31). С другой стороны, он снижает активность провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-12, макрофагов, естественных клеток-киллеров и факторов некроза опухолей (32,33). Аэробный гликолиз играет важную роль в заживлении ран. Уровень молочной кислоты вокруг заживающих ран должен составлять от 5 до 15 ммоль / л (34–36). При острой ишемии тканей важным клеточным ответом является индуцированное ишемией образование молочной кислоты, которое активируется протонным обменом натрия плазматической мембраны (37,38).Он увеличивает внутриклеточный натрий и приводит к перегрузке кальцием через кальциево-натриевый обмен и вызывает гибель клеток (1,39). В условиях связанного с сепсисом лактоацидоза у животных, которые предварительно лечили блокаторами натрий-протонного обменника, развивается меньшая гемодинамическая нестабильность и лучшая выживаемость по сравнению с контрольными группами, не получавшими лечения (40,41).
Гиперлактатемия при сепсисе и септическом шоке
Гиперлактатемия при сепсисе и септическом шоке возникает в результате гипоксии тканей, при которой доставка кислорода всему телу не может удовлетворить потребности всего организма в кислороде (2,42).Следовательно, повышенная концентрация лактата в крови указывает на анаэробный метаболизм и тканевую гипоксию. Из этого следует, что пациентов с повышенным уровнем лактата в крови следует лечить путем увеличения доставки кислорода (21). Хотя к тканям было доставлено достаточное количество кислорода, в условиях нарушения экстракции кислорода тканями анаэробный метаболизм производит лактат. Обычно большинство тканей могут извлекать до 70% доставленного кислорода до анаэробного метаболизма. Однако при сепсисе и состоянии септического шока этот критический коэффициент экстракции кислорода снижается до 50% или менее, так что образование молочной кислоты увеличивается при доставке кислорода, которого обычно достаточно для удовлетворения аэробной потребности в кислороде (2,43).У пациентов с сепсисом возникает дисфункция микроциркуляции, которая нарушает доставку кислорода к тканям, и митохондриальную дисфункцию, которая снижает полезность кислорода, так что даже при адекватной оксигенации происходит анаэробный метаболизм, и пируват перемещается в сторону производства лактата (2,21).
Эндогенные и экзогенные катехоламины тесно связаны с выработкой молочной кислоты при сепсисе и септическом шоке (21). Потому что аэробный гликолиз стимулируется высоким уровнем циркулирующего адреналина.Связываясь с β 2 -адренергическим рецептором на плазматической мембране, адреналин увеличивает гликолитический поток как напрямую, так и за счет стимуляции повсеместного натрий-калиевого насоса аденозинтрифосфатазы (Na + / K + -ATPase) и результирующее потребление АТФ (2,4,5,44). Таким образом, потребление АТФ генерирует аденозиндифосфат (АДФ) через стимуляцию фосфофруктокиназы, тем самым реактивируя гликолиз (4). Гликолитический поток может превышать способность ПДГ катализировать превращение пирувата в ацетил-КоА.Следовательно, пируват неизбежно превращается в лактат под действием ЛДГ (, рис. 2, ) (2).
Рисунок 2 Катехоламин-индуцированный гликолитический поток. Циркулирующие эндогенные и экзогенные катехоламины связываются с β2-адренорецептором в клеточной мембране. Он увеличивает выработку циклического АМФ (цАМФ) и стимулирует как прямой гликогенолиз, так и косвенно усиливая гликолиз через активацию насоса АТФ натрия / калия (Na + / K + -ATPase). Эта активация требует потребления АТФ, а образующийся АДФ реактивирует гликолиз, увеличивая производство пирувата и лактата.АТФ, аденозинтрифосфатаза; АДФ, аденозиндифосфатаза.
Пониженный клиренс лактата усиливает гиперлактатемию. У пациентов с сепсисом, показатели жизнедеятельности которых были стабильными, гиперлактатемия может быть вызвана дисфункцией клиренса лактата в печени, что в первую очередь связано с ингибированием ПДГ (2,45). У пациентов с сепсисом и состоянием низкого кровотока хроническое заболевание печени еще больше снижает клиренс лактата (5,46). ПДГ превращает пируват в ацетил-КоА, позволяя пирувату проникать в митохондрии.Активность ПДГ снижена у пациентов с сепсисом и восстанавливается дихлорацетатом, уменьшая лактатемию у пациентов с сепсисом (4). Однако одно лишь хроническое заболевание печени вызывает лишь минимальную гиперлактатемию, а почечная недостаточность усугубляет нарушение клиренса лактата (5).
Роль молочной кислоты: маркер прогноза сепсиса и септического шока
Лактоацидоз возникает в результате накопления лактата и протонов в жидкости организма (5).Однако гликолитический поток от глюкозы к пирувату генерирует H +, но преобразование пирувата в лактат потребляет молярный эквивалент потока H + ; следовательно, повышенное образование лактата, приводящее к гиперлактатемии, само по себе не является ацидозом, но гидролиз АТФ является основным генератором H + и становится источником ацидоза (2).
Независимо от источника, повышенный уровень лактата был связан с худшими результатами (17). Более того, высокий исходный уровень лактата, а также более длительное время нормализации были связаны с повышенным риском смертности (47).Лактоацидоз может вызывать снижение сократительной способности сердца и гипореактивность сосудов к вазопрессорам посредством различных механизмов. Это фактор смертности и усугубление сопутствующих заболеваний (17). Было обнаружено, что у нормотензивных пациентов с сепсисом концентрация лактата более 4 ммоль / л независимо коррелирует с более высокой смертностью и, следовательно, требует срочного распознавания и надлежащей реанимации (48). Однако пациенты с септическим шоком с промежуточными концентрациями лактата (2–4 ммоль / л) имеют худший прогноз, чем пациенты с нормальной концентрацией лактата (49).Более того, при оценке степени тяжести система взвешенной оценки лактата значительно различала смертность, чем другие, такие как оценка последовательной оценки органной недостаточности (50).
В Третьем международном консенсусном определении сепсиса и септического шока повышенный уровень лактата был включен в качестве третьей важной переменной наряду с гипотензией и постоянной необходимостью вазопрессорной терапии для определения септического шока (8). Больничная смертность с поправкой на риск была значительно выше у пациентов с резистентной к жидкости гипотонией, требующей вазопрессоров и гиперлактатемией, по сравнению с пациентами с одной гиперлактатемией или с устойчивой к жидкости гипотонией, требующей вазопрессоров, но с уровнем лактата <2 ммоль / л (8).
Роль молочной кислоты: лечение септического шока на основе лактата
С тех пор Rivers et al. впервые предложил EGDT, центральную венозную сатурацию кислородом (ScvO 2 ), которая широко использовалась в качестве суррогатного маркера баланса между доставкой и потреблением кислорода (6,51). Более того, лактат является полезным биомаркером тканевой гипоксии и анаэробного метаболизма, отражающим тяжесть заболевания и клиренс лактата, и может использоваться в качестве терапевтической мишени вместо ScvO 2 (51,52).Однако текущие клинические испытания показали, что EGDT, нацеленная на ScvO 2 , не улучшает результаты по сравнению с обычной терапией или протоколами на основе лактата (9–11,51).
Недавнее руководство SSC рекомендовало проведение реанимационных мероприятий для нормализации лактата у пациентов с повышенным уровнем лактата, маркером гипоперфузии тканей (12). С 2013 г. рекомендована комплексная терапия сепсиса и септического шока; он состоял из четырех компонентов, которые необходимо выполнить в течение 3 часов, и трех компонентов, которые необходимо выполнить в течение 6 часов.3-часовой набор рекомендовал измерение уровня лактата, в то время как 6-часовой набор рекомендовал повторное измерение лактата, если исходный уровень лактата был повышен (53).
Целевая группа по сепсису-3 рекомендовала, чтобы мониторинг лактата не использовался в качестве руководства для оценки терапевтического ответа пациента или не использовался в качестве индикатора тяжести заболевания. Они признали, что измерения лактата в сыворотке доступны повсеместно, но не повсеместно, особенно в развивающихся странах (8).Однако было проведено пять рандомизированных контролируемых испытаний с участием 647 пациентов, в которых оценивалась реанимация под контролем лактата пациентов с септическим шоком (7,13,14,52,54). Результаты показали, что смертность снизилась у пациентов, которым проводилась реанимация под контролем лактата, по сравнению с пациентами, которым проводилась реанимация без мониторинга уровня лактата [соотношение рисков 0,67; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,53–0,84] (12). Два других метаанализа 647 пациентов продемонстрировали умеренные доказательства снижения смертности при использовании стратегии реанимации с использованием лактата по сравнению с обычной интенсивной терапией или стратегией ScvO 2 (15,55).
Сравнение лактата и клиренса лактата у пациентов с сепсисом и септическим шоком
Повторные измерения уровня лактата в крови после количественной реанимации могут служить суррогатным маркером реакции пациента на терапию и могут быть более предсказуемыми для смертности, чем исходное значение лактата. В то время как текущие рекомендации по выживанию при сепсисе рекомендовали повторное измерение уровня лактата в течение 6 часов, если исходный уровень лактата был повышен, ни одно исследование еще не изучало, какой момент времени является наиболее значимым прогностическим значением лактата при распознавании шока в отделении неотложной помощи. у пациентов с септическим шоком.Nguyen et al. повторно измерил уровни лактата у пациентов через 6 часов после первоначальной проверки уровня лактата и обнаружил, что оптимальный пороговый клиренс лактата <10% имеет чувствительность 44,7% и специфичность 84,4% для прогнозирования внутрибольничной смертности (56). В нескольких исследованиях также сообщалось о кинетике и клиренсе лактата. Эти исследования показали, что клиренс лактата более 10%, основанный на первоначальном измерении, полученном в течение первых 2-6 часов реанимации, позволяет прогнозировать выживаемость пациентов с септическим шоком (56-58).Более того, было продемонстрировано, что на каждые 10% увеличения клиренса лактата наблюдалось соответствующее снижение госпитальной смертности на 11% (56). В целом менее 10% клиренса лактата через 6 часов после начальной реанимации были независимым предиктором внутрибольничной летальности (57,59). Был проведен системный обзор и мета-анализ клиренса лактата и смертности у тяжелобольных пациентов. Они показывают, что клиренс лактата тесно связан со смертностью от всех причин, а быстрый клиренс является сильным предиктором выживаемости (60).Однако недостаточно доказательств, чтобы предложить конкретное пороговое значение клиренса лактата для целевой цели реанимации, потому что среди недавних исследований была значительная неоднородность, такая как разный момент времени и тяжесть. Таким образом, мы рекомендуем клиницистам следовать текущим рекомендациям по внедрению управляемой реанимации для нормализации уровня лактата у пациентов с септическим шоком, хотя это подтверждается слабыми рекомендациями и доказательствами низкого качества.
Марти и др. измерил уровни лактата в момент времени 0 (T0), T6, T12 и T24 и показал, что лучшим предиктором смерти был клиренс T24 (61). Точно так же Herwanto et al. исследовал роль 6-, 12- и 24-часового клиренса лактата у пациентов с сепсисом и септическим шоком и показал, что только измерение 24-часового клиренса лактата связано со смертностью (62). Chertoff et al. сообщил о задержке измерения клиренса лактата через 24–48 часов после первоначальной реанимации и о том, что средний клиренс равен 31.6% были достоверно связаны со смертностью (63). Хотя некоторые изменения в кинетике лактата были явно значительными в течение 6–24 часов после реанимации, в настоящее время невозможно определить лучший временной интервал между измерениями лактата (64).
Кроме того, интересен вопрос, является ли клиренс лактата или лактата более полезным для управления септическим шоком. Lokhandwala et al. показал, что чувствительность и специфичность значительно различались при сравнении последующих уровней лактата ниже рекомендованного уровня vs. <10% снижение лактата в группе гиперлактатемии, не получавшей вазопрессорную терапию; однако, в отличие от всей когорты, не было обнаружено статистических различий при сравнении снижения содержания лактата <20% с любым из предыдущих показателей (65). Таблица 1 показывает исчерпывающий обзор отчетов о роли лактата в качестве прогностического индикатора сепсиса и септического шока (7,56,57,59,61,63-67).
Таблица 1 Доказательства между клиренсом лактата или лактата и его исходами у пациентов с сепсисом и септическим шоком Полная таблица
После выпуска Sepsis-3 наши знания о прогностической ценности кинетики лактата у пациентов с септическим шоком (12) оставались недостаточными, поскольку данные о прогностической ценности уровней лактата и клиренса у пациентов с септическим шоком ограничены.Таким образом, необходимы дальнейшие исследования для определения прогностической ценности лактата или кинетики лактата у пациентов с септическим шоком, как это определено с помощью Sepsis-3.
Лечение сепсиса и септического шока, повышающее клиренс лактата
Важным лечением лактоацидоза является устранение основной причины. Таким образом, сепсис следует лечить немедленно путем раннего назначения соответствующих антибиотиков и контроля источника инфекции (2).
Чтобы снизить выработку лактата, в первую очередь должна улучшиться доставка кислорода в макроциркуляцию.Доставка кислорода зависит от сердечного выброса пациента, гемоглобина и сатурации кислорода. Необходимы адекватная объемная реанимация с использованием инотропов, переливание эритроцитов и обеспечение адекватной подачи кислорода (2). Использование катехоламинов следует ограничить, поскольку стимуляция β-адренорецепторов увеличивает гликолитический поток (44). У пациентов с септическим шоком снижение дозы норадреналина путем добавления низких доз вазопрессина улучшило выживаемость на 10% у пациентов, первоначально получавших норадреналин <15 мкг / мин в испытании вазопрессина и септического шока (68).Чтобы снизить выработку лактата, вызванную чрезмерной стимуляцией дыхательных мышц, требуется поддержка аппарата искусственной вентиляции легких, а иногда также может помочь нервно-мышечный блокатор (2).
Для увеличения выведения лактата следует сохранять и контролировать функцию печени. Следует искать доказательства снижения функции печени и лечить обратимые факторы, способствующие нарушению функции печени (2). Кроме того, следует избегать потенциальных гепатотоксинов или почечных токсинов. Непрерывная заместительная почечная терапия может проводиться у пациентов в критическом состоянии с тяжелым лактоацидозом и острым повреждением почек (69).Следует избегать применения бикарбоната натрия, поскольку он увеличивает выработку углекислого газа и снижает ионизированный кальций в сыворотке, что может снизить сократимость желудочков и сосудов (2).
Индуцирование метаболизма пирувата в цикле Кребса снижает уровень лактата в сыворотке. Введение тиамина может усилить аэробный метаболизм за счет преобразования пирувата в ацетил-КоА (70). Кроме того, дихлорацетат снижает концентрацию лактата и улучшает ацидемию, когда кислород доступен, за счет повышения активности ПДГ.Однако это не улучшает гемодинамические параметры или выживаемость (71).
Выводы
У пациентов с сепсисом и септическим шоком гиперлактатемия стимулируется гликолитическим потоком через анаэробный метаболизм с тканевой гипоксией, стимуляцией β-адренорецепторов эндо / экзогенным катехоламином и снижением клиренса из-за дисфункции печени и почек. Снижает сократимость сердца и гипореактивность сосудов к вазопрессорам; однако это тесно связано с плохим прогнозом.Следовательно, во время сепсиса и лечения септического шока уровень лактата следует повторно измерить и нормализовать. Чтобы нормализовать уровень лактата, мы должны уменьшить гликолитический поток, улучшить удаление лактата и вызвать метаболизм пирувата в цикле Кребса. Однако наиболее важным лечением является борьба с основной инфекцией.
Благодарности
Мы благодарим Хе Вон Чжон за иллюстрацию.
Конфликт интересов : у авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявлять.
Список литературы
- Сан С., Ли Х, Чен Дж. И др. Молочная кислота: больше не инертный и конечный продукт гликолиза. Физиология (Bethesda) 2017; 32: 453-63. [Crossref] [PubMed]
- Suetrong B, Уолли КР. Лактоацидоз при сепсисе: не все анаэробно: значение для диагностики и лечения. Сундук 2016; 149: 252-61. [Crossref] [PubMed]
- Gladden LB. Обмен лактата: новая парадигма третьего тысячелетия.J. Physiol 2004; 558: 5-30. [Crossref] [PubMed]
- Леви Б. Лактат и шоковое состояние: метаболический взгляд. Curr Opin Crit Care 2006; 12: 315-21. [Crossref] [PubMed]
- Kraut JA, Madias NE. Лактоацидоз. N Engl J Med 2014; 371: 2309-19. [Crossref] [PubMed]
- Rivers E, Nguyen B, Havstad S и др. Ранняя целенаправленная терапия в лечении тяжелого сепсиса и септического шока. N Engl J Med 2001; 345: 1368-77. [Crossref] [PubMed]
- Jansen TC, van Bommel J, Schoonderbeek FJ, et al.Ранняя терапия под контролем лактата у пациентов отделения интенсивной терапии: многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование. Am J Respir Crit Care Med 2010; 182: 752-61. [Crossref] [PubMed]
- Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. Третий международный консенсус в определениях сепсиса и септического шока (сепсис-3). JAMA 2016; 315: 801-10. [Crossref] [PubMed]
- Pro CI, Yealy DM, Kellum JA и др. Рандомизированное исследование лечения раннего септического шока на основе протокола.N Engl J Med 2014; 370: 1683-93. [Crossref] [PubMed]
- Investigators A, Group ACT, Peake SL, et al. Целенаправленная реанимация больных ранним септическим шоком. N Engl J Med 2014; 371: 1496-506. [Crossref] [PubMed]
- Mouncey PR, Osborn TM, Power GS и др. Проба ранней целенаправленной реанимации при септическом шоке. N Engl J Med 2015; 372: 1301-11. [Crossref] [PubMed]
- Родос А., Эванс Л. Е., Альхазани В. и др.Кампания по выживанию при сепсисе: Международные рекомендации по ведению сепсиса и септического шока: 2016 г. Crit Care Med 2017; 45: 486-552. [Crossref] [PubMed]
- Лю X, Сюй Q, Cai G и др. Эффективность жидкостной реанимации, определяемая скоростью клиренса лактата и сатурацией кислорода в центральной венозной крови у пациентов с септическим шоком. Чжунхуа И Сюэ За Чжи 2015; 95: 496-500. [PubMed]
- Yu B, Tian HY, Hu ZJ, et al. Сравнение эффекта жидкостной реанимации, определяемого либо скоростью клиренса лактата, либо сатурацией кислорода центральной венозной крови у пациентов с сепсисом.Чжунхуа Вэй Чжун Бин Цзи Цзю И Сюэ 2013; 25: 578-83. [PubMed]
- Гу В.Дж., Чжан З., Баккер Дж. Ранняя терапия на основе клиренса лактата у пациентов с сепсисом: метаанализ с последовательным анализом рандомизированных контролируемых исследований. Intensive Care Med 2015; 41: 1862-3. [Crossref] [PubMed]
- Коннор Х, Вудс ХФ. Количественные аспекты метаболизма L (+) — лактата у человека. Ciba Found Symp 1982; 87: 214-34. [PubMed]
- Фуше CD, Таббен RE.Лактоацидоз. StatPearls. Остров сокровищ (Флорида) 2017.
- Келлум Дж. А., Крамер Д. Д., Ли К. и др. Высвобождение лактата легкими при остром повреждении легких. Chest 1997; 111: 1301-5. [Crossref] [PubMed]
- Iscra F, Gullo A, Biolo G. Прикроватный обзор: лактат и легкие. Crit Care 2002; 6: 327-9. [Crossref] [PubMed]
- Borregaard N, Herlin T. Энергетический метаболизм нейтрофилов человека во время фагоцитоза. Дж. Клин Инвест 1982; 70: 550-7.[Crossref] [PubMed]
- Гарсия-Альварес М., Марик П., Белломо Р. Гиперлактатемия, связанная с сепсисом. Crit Care 2014; 18: 503. [Crossref] [PubMed]
- Миллер Б.Ф., Фаттор Дж. А., Джейкобс К. А. и др. Взаимодействие лактата и глюкозы во время отдыха и упражнений у мужчин: эффект от инфузии экзогенного лактата. J. Physiol 2002; 544: 963-75. [Crossref] [PubMed]
- Петанжек З., Иуда М., Симич Г. и др. Необычайная неотения синаптических шипов в префронтальной коре головного мозга человека.Proc Natl Acad Sci U S A 2011; 108: 13281-6. [Crossref] [PubMed]
- Goyal MS, Hawrylycz M, Miller JA, et al. Аэробный гликолиз в головном мозге человека связан с развитием и экспрессией неотенозных генов. Cell Metab 2014; 19: 49-57. [Crossref] [PubMed]
- Barros LF. Метаболическая передача сигналов лактатом в головном мозге. Trends Neurosci 2013; 36: 396-404. [Crossref] [PubMed]
- Лю X, Бетценхаузер MJ, Reiken S и др.Роль протекающих нейрональных рецепторов рианодина в когнитивной дисфункции, вызванной стрессом. Cell 2012; 150: 1055-67. [Crossref] [PubMed]
- Walenta S, Mueller-Klieser WF. Лактат: зеркало и мотор злокачественности опухоли. Семин Радиат Онкол 2004; 14: 267-74. [Crossref] [PubMed]
- Fischer K, Hoffmann P, Voelkl S, et al. Ингибирующее действие молочной кислоты, полученной из опухолевых клеток, на Т-клетки человека. Кровь 2007; 109: 3812-9. [Crossref] [PubMed]
- Mendler AN, Hu B., Prinz PU, et al.Лактоацидоз опухоли подавляет функцию CTL путем ингибирования активации p38 и JNK / c-Jun. Int J Cancer 2012; 131: 633-40. [Crossref] [PubMed]
- Sica A, Larghi P, Mancino A и др. Поляризация макрофагов в опухолевой прогрессии. Semin Cancer Biol 2008; 18: 349-55. [Crossref] [PubMed]
- Наси А., Фекете Т., Кришнамурти А. и др. Репрограммирование дендритных клеток эндогенно продуцируемой молочной кислотой. J Immunol 2013; 191: 3090-9. [Crossref] [PubMed]
- Эрреа А., Кайет Д., Маркетти П. и др.Лактат подавляет провоспалительный ответ и метаболическое перепрограммирование в макрофагах мышей независимым от GPR81 способом. PLoS One 2016; 11: e0163694. [Crossref] [PubMed]
- Husain Z, Huang Y, Seth P и др. Лактат, полученный из опухоли, изменяет противоопухолевый иммунный ответ: действует на миелоидные супрессорные клетки и NK-клетки. J Immunol 2013; 191: 1486-95. [Crossref] [PubMed]
- Ghani QP, Wagner S, Hussain MZ. Роль АДФ-рибозилирования в заживлении ран.Вклад Томаса К. Ханта, доктора медицины. Восстановление заживления ран 2003; 11: 439-44. [Crossref] [PubMed]
- Trabold O, Wagner S, Wicke C, et al. Лактат и кислород составляют фундаментальный регуляторный механизм заживления ран. Восстановление заживления ран 2003; 11: 504-9. [Crossref] [PubMed]
- Хант Т.К., Конолли В.Б., Аронсон С.Б. и др. Анаэробный метаболизм и заживление ран: гипотеза инициации и прекращения синтеза коллагена в ранах. Am J Surg 1978; 135: 328-32.[Crossref] [PubMed]
- Маненсмит Р.Л., Аронсон П.С. Натрий-водородный обменник плазматической мембраны и его роль в физиологических и патофизиологических процессах. Circ Res 1985; 56: 773-88. [Crossref] [PubMed]
- Мало М.Э., Флигель Л. Физиологическая роль и регуляция обменника Na + / H +. Can J Physiol Pharmacol 2006; 84: 1081-95. [Crossref] [PubMed]
- Regli L, Андерсон RE, Мейер FB. Влияние периодической реперфузии на pHi головного мозга, rCBF и NADH во время фокальной ишемии головного мозга кроликов.Stroke 1995; 26: 1444-51; обсуждение 51-2. [Crossref] [PubMed]
- Сайкс П.Дж., Чжао П., Маасс Д.Л. и др. Активность обмена натрия / водорода при сепсисе и сепсисе, осложненном предыдущей травмой: исследование ЯМР 31P и 23Na. Crit Care Med 2005; 33: 605-15. [Crossref] [PubMed]
- Wu D, Kraut JA. Потенциальная роль NHE1 (натрий-водородный обменник 1) в клеточной дисфункции при лактоацидозе: значение для лечения. Am J Kidney Dis 2011; 57: 781-7.[Crossref] [PubMed]
- Huckabee WE. Лактоацидоз. Am J Cardiol 1963; 12: 663-6. [Crossref] [PubMed]
- Herbertson MJ, Werner HA, Russell JA и др. При эндотоксемии у свиней коэффициент экстракции кислорода миокардом снижается. J. Appl Physiol 1985; 1995: 479-86. [PubMed]
- Леви Б., Дезеббе О., Монтемонт С. и др. Повышенный аэробный гликолиз за счет стимуляции бета2 — это распространенный механизм, участвующий в образовании лактата во время шоковых состояний.Шок 2008; 30: 417-21. [Crossref] [PubMed]
- Levraut J, Ciebiera JP, Chave S и др. Легкая гиперлактатемия у стабильных пациентов с сепсисом возникает из-за нарушения клиренса лактата, а не из-за его избыточной продукции. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 1021-6. [Crossref] [PubMed]
- Sterling SA, Пушкарич М.А., Джонс А.Е. Влияние заболевания печени на нормализацию лактата при тяжелом сепсисе и септическом шоке: когортное исследование. Clin Exp Emerg Med 2015; 2: 197-202.[Crossref] [PubMed]
- Zhang Z, Chen K, Ni H и др. Прогностическое значение лактата у неотобранных тяжелобольных пациентов: анализ с использованием дробных полиномов. J Thorac Dis 2014; 6: 995-1003. [PubMed]
- Кассерли Б., Филлипс Г.С., Шорр С. и др. Измерения лактата при гипоперфузии тканей, вызванной сепсисом: результаты из базы данных Surviving Sepsis Campaign. Crit Care Med 2015; 43: 567-73. [Crossref] [PubMed]
- Tang Y, Choi J, Kim D, et al.Клинические предикторы неблагоприятного исхода у пациентов с тяжелым сепсисом с лактатом 2-4 мМ, поступивших в стационар. QJM 2015; 108: 279-87. [Crossref] [PubMed]
- Zhang Z, Hong Y. Разработка новой шкалы для прогнозирования больничной смертности у пациентов с тяжелым сепсисом: использование электронных медицинских карт с регрессией LASSO. Oncotarget 2017; 8: 49637-45. [PubMed]
- Shin TG, Jo IJ, Hwang SY, et al. Комплексная интерпретация сатурации кислорода в центральной венозной крови и уровней лактата в крови при реанимации пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком в отделении неотложной помощи.Шок 2016; 45: 4-9. [Crossref] [PubMed]
- Джонс А.Е., Шапиро Н.И., Тржечак С. и др. Клиренс лактата в сравнении с насыщением кислородом центральной вены как цели ранней терапии сепсиса: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 2010; 303: 739-46. [Crossref] [PubMed]
- Деллинджер Р.П., Леви М.М., Родос А. и др. Кампания по выживанию после сепсиса: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2012 г. Crit Care Med 2013; 41: 580-637. [Crossref] [PubMed]
- Tian HH, Han SS, Lv CJ, et al.Влияние ранней целевой скорости клиренса лактата на исход септического шока у пациентов с тяжелой пневмонией. Чжунго Вэй Чжун Бин Цзи Цзю И Сюэ 2012; 24: 42-5. [PubMed]
- Simpson SQ, Gaines M, Hussein Y и др. Ранняя целенаправленная терапия тяжелого сепсиса и септического шока: живой систематический обзор. J Crit Care 2016; 36: 43-8. [Crossref] [PubMed]
- Nguyen HB, Rivers EP, Knoblich BP и др. Ранний клиренс лактата связан с улучшенным исходом при тяжелом сепсисе и септическом шоке.Crit Care Med 2004; 32: 1637-42. [Crossref] [PubMed]
- Арнольд Р.К., Шапиро Н.И., Джонс А.Е. и др. Многоцентровое исследование раннего клиренса лактата как фактора выживаемости у пациентов с предполагаемым сепсисом. Шок 2009; 32: 35-9. [Crossref] [PubMed]
- Чертофф Дж., Чисум М., Гарсия Б. и др. Кинетика лактата при сепсисе и септическом шоке: обзор литературы и обоснование для дальнейших исследований. J Интенсивная терапия 2015; 3:39. [Crossref] [PubMed]
- Bolvardi E, Malmir J, Reihani H, et al.Роль клиренса лактата как предиктора дисфункции органов и смертности у пациентов с тяжелым сепсисом. Mater Sociomed 2016; 28: 57-60. [Crossref] [PubMed]
- Zhang Z, Xu X. Клиренс лактата — полезный биомаркер для прогнозирования общей смертности у тяжелобольных пациентов: систематический обзор и метаанализ *. Crit Care Med 2014; 42: 2118-25. [Crossref] [PubMed]
- Марти П., Рокилли А., Валле Ф. и др. Клиренс лактата для прогнозирования смерти у пациентов с тяжелым сепсисом или септическим шоком в течение первых 24 часов в отделении интенсивной терапии: обсервационное исследование.Ann Intensive Care 2013; 3: 3. [Crossref] [PubMed]
- Херванто В., Ли К.С., Суварто С. и др. Роль 6-часового, 12-часового и 24-часового клиренса лактата в смертности пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком. Critical Care 2014; 18: 2. [Crossref]
- Чертофф Дж., Чисум М., Симмонс Л. и др. Прогностическая ценность лактата в плазме, измеренная между 24 и 48 часами после начала ранней целенаправленной терапии при лечении сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока.J Intensive Care 2016; 4:13. [Crossref] [PubMed]
- Деттмер М, Холтхаус CV, Фуллер BM. Влияние серийного мониторинга лактата на реанимационные вмешательства в отделениях неотложной помощи и клинические исходы при тяжелом сепсисе и септическом шоке: наблюдательное когортное исследование. Шок 2015; 43: 55-61. [Crossref] [PubMed]
- Лохандвала С., Андерсен Л. В., Наир С. и др. Абсолютное значение лактата в сравнении с относительным снижением как предиктор смертности при тяжелом сепсисе и септическом шоке.J Crit Care 2017; 37: 179-84. [Crossref] [PubMed]
- Пушкарич М.А., Тржечак С., Шапиро Н.И. и др. Кинетика лактата цельной крови у пациентов, подвергающихся количественной реанимации по поводу тяжелого сепсиса и септического шока. Сундук 2013; 143: 1548-53. [Crossref] [PubMed]
- Haas SA, Ланге Т., Заугель Б. и др. Тяжелая гиперлактатемия, клиренс лактата и смертность у неотобранных тяжелобольных пациентов. Intensive Care Med 2016; 42: 202-10. [Crossref] [PubMed]
- Рассел Дж. А., Уолли К. Р., Зингер Дж. И др.Вазопрессин по сравнению с инфузией норадреналина у пациентов с септическим шоком. N Engl J Med 2008; 358: 877-87. [Crossref] [PubMed]
- De Corte W, Vuylsteke S, De Waele JJ и др. Тяжелый лактоацидоз у пациентов в критическом состоянии с острым повреждением почек, получавших заместительную почечную терапию. J Crit Care 2014; 29: 650-5. [Crossref] [PubMed]
- Berg KM, Gautam S, Salciccioli JD, et al. Внутривенное введение тиамина связано с повышенным потреблением кислорода у тяжелобольных пациентов с сохраненным сердечным индексом.Энн Ам Торак Соц 2014; 11: 1597-601. [Crossref] [PubMed]
- Stacpoole PW, Wright EC, Baumgartner TG и др. Контролируемое клиническое испытание дихлорацетата для лечения лактоацидоза у взрослых. Группа изучения дихлорацетат-молочного ацидоза. N Engl J Med 1992; 327: 1564-9. [Crossref] [PubMed]
doi: 10.21037 / jeccm.2018.01.13 Цитируйте эту статью как: Ryoo SM, Kim WY. Клинические применения теста на лактат у пациентов с сепсисом и септическим шоком.J Emerg Crit Care Med 2018; 2:14.
Коллапс: неотложная помощь (алгоритм)
В современном мире так много разных болезней, что порой даже не подозревая, какая проблема собирается вывести вас на следующий этап жизни. Есть болезни, которые нашему организму, а иногда и жизни представляют большую опасность. В некоторых случаях могут развиться серьезные осложнения, срочно потребуется помощь для спасения жизней.
Что такое развал.
При многих заболеваниях может наблюдаться нарушение в вегетативной нервной системе, которая отвечает за регуляцию тонуса сосудов.В таких ситуациях может развиться острая недостаточность кровообращения.
Во время коллапса давление падает, так как возникает паралич мелких кровеносных сосудов. Объем крови, проходящей через него, резко уменьшается, кровоток замедляется. Это приводит к тому, что мозг перестает получать необходимое количество кислорода и питательных веществ. То же касается сердечной мышцы.
В этом состоянии нарушается кровоснабжение всего организма, что приводит к нарушению обмена веществ. К заболеванию сосудов могут привести не только нервно-релакорные расстройства, но и токсические вещества белковой природы.Обычно это случается при инфекционных заболеваниях, например пневмония, сыпной тиф, при сердечном приступе или тяжелой кровопотере.
Разновидности развалов.
В зависимости от клиники и патогенеза коллапс делится на три вида:
- Симпатотоники. Эта форма коллапса сопровождается повышенным тонусом симпатической нервной системы, что приводит к спазму артерий по всему телу. Систолическое давление в этих ситуациях нормальное или немного повышенное, но диастолическое высокое.Если есть такой коллапс, нужна срочная помощь, чтобы не заработать более серьезные осложнения.
- Ваготонический коллапс. При этом состоянии доходит до тонуса парасимпатической системы. Артерии наоборот расширяются, диастолическое давление снижается, возникает брадикардия. Причиной такого состояния может быть испуг, обморок, гипогликемическая кома.
- Нервно-паралитический агент. Чаще всего при сильном истощении механизмов, отвечающих за регуляцию кровообращения. Сосуды расширяются, давление падает, наступает коллапс, неотложная помощь сводится к нормализации в первую очередь артериального давления.
Причины обрушения
Чтобы вызвать это состояние, поскольку коллапс может иметь много причин:
Рекомендуется
Что делать, если у вас потрескалась кожа на руках?
Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивается с небольшой, но очень, при этом, потрескавшейся кожей на руках. В это время появляются раны разного размера, которые болят и доставляют неудобства, особенно при контакте с водой или моющими средствами. …
- Обильная кровопотеря после травмы, внутреннего кровотечения.
- Многие инфекционные заболевания, например гепатит, скарлатина, пневмония.
- Девочки — половое созревание.
- В случае, когда пациент, долгое время лежащий, пытается резко встать.
- Обезвоживание.
- Шок.
- Тепловой удар.
- Воздействие ионизирующего излучения, особенно в высоких дозах.
- Отравление пищей или некоторыми лекарствами.
Если в результате вышеперечисленных причин коллапс, экстренная помощь будет зависеть от них.В каждом случае шаги будут отличаться.
Признаки обвала
Как правило, распознать обвал не составляет труда. Его симптомы в норме четкие и яркие, поэтому перепутать с другими заболеваниями практически невозможно. К симптомам коллапса относятся следующие:
- A Резкое ухудшение состояния человека.
- Сильная и внезапная головная боль.
- Звон в ушах.
- Его глаза потемнели.
- Слабость в теле.
- В душе возникают неприятные ощущения.
- Внезапная потеря давления.
- Кожа бледная, появляется холодный пот.
- Голубоватый оттенок ногтей, кожи рук и ног.
- Черты лица заострены.
- Дыхание становится частым и поверхностным.
- Пониженная температура тела.
- Пульс нитевидный, трудно пальпируется.
- Часто потеря сознания.
Неотложная медицинская помощь в системе должна быть оказана немедленно, чтобы как можно быстрее вывести человека из этого состояния.
Симптомы коллапса у детей
Детский организм намного сильнее воспринимает любые сбои в своей работе, поэтому наступление коллапса можно точно исправить. Симптомы обычно следующие:
- Ребенок внезапно заболел.
- Он вялый, не интересуется окружающим миром.
- Кожа становится бледной, от холодного пота.
- Цианоз губ.
- Еле пальпируемый пульс нитевидный.
- Обычно тахикардия, но может быть брадикардия.
- Резкое снижение артериального давления.
- У малышей из-за гипоксии возможны судороги.
В таких ситуациях срочно требуется экстренное лечение коллапса у детей.
Первая помощь при коллапсе
Может случиться так, что вашему близкому понадобится помощь во время коллапса. От этого никто не застрахован, поэтому имеют базовые навыки, чтобы обеспечить потребности каждого человека. Алгоритм оказания неотложной помощи при коллапсе хоть и объемен, но вполне способен запомнить любой.
- Позвоните в службу экстренной помощи.
- В случае такого приступа пациента следует положить на спину на ровную поверхность.
- Расстегните две верхние пуговицы на одежде, если таковые имеются.
- В комнате желательно открыть окно, чтобы больше свежего воздуха.
- Ноги можно немного приподнять, чтобы увеличить приток крови к голове.
- Поскольку происходит снижение температуры тела, пациента следует согреть грелкой.
- Поднести к носу мазок, смоченный нашатырным спиртом.
- Ввести 0,1% раствор «Адреналин», 0,5% раствор «Эфедрин».
- Если коллапс вызван сильным кровотечением, его следует остановить.
- Пациенту для полного душевного спокойствия.
- В случае остановки сердца необходимо провести непрямой массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием.
Мы рассмотрели, что представляет собой коллапс. Его реализация — это аварийный алгоритм — эти вопросы мы тоже обсуждали, но есть и другие вещи, которые нужно учитывать.
Запрещено при коллапсе
Если вы хотите оказать человеку первую помощь при коллапсе, это не значит, что все средства хороши. Есть вещи, которые нельзя делать:
- Ни в коем случае не давайте пациенту сердечные препараты, так как они расширяют сосуды.
- При потере сознания нельзя пытаться слить немного воды или впихнуть таблетку.
- Также не рекомендуется прибегать к пощечинам, чтобы оживить человека.
Часто учет в таких ситуациях минутный, поэтому еще до приезда скорой помощи следует оказать грамотную неотложную помощь при обмороке и коллапсе.
Медикаментозная терапия при обрушении
Фельдшер отвезет пациента в больницу. В его стенах будет оказана помощь с употреблением наркотиков. В первую очередь назначается внутривенное вливание «Хлорида натрия». Количество препарата определяется состоянием пациента. Врач обращает внимание на следующие характеристики:
- Состояние человека и совокупность всех показателей.
- Цвет носогубного треугольника: если он слишком бледный, потребуется больше вазодилататоров.
- Диурез.
- Артериальное давление.
- Пульс.
В качестве дополнительной терапии назначают:
- Противовоспалительные препараты, например «Метипред», «Преднизон».
- Вазопрессоры для внутривенного введения.
- Для быстрого снятия спазма вводится «Новокаин».
Как только состояние пациента нормализуется, приступают к лечению заболевания, которое спровоцировало коллапс. Вы всегда должны помнить: если ваш любимый человек упал, неотложная помощь, которую вы окажете, может спасти жизни.Поэтому знать перечень необходимых действий в данной ситуации должен каждый. Всем здоровья, пусть такой ситуации никогда в вашей жизни не случится.
Полезный анализ в неотложной помощи
ВВЕДЕНИЕ
Раннее выявление и приоритетность пациентов, получающих лечение в отделениях неотложной помощи (ED), важны для обеспечения медицинской безопасности и качества (1-4). Цель состоит в том, чтобы обеспечить высочайший уровень безопасности при сортировке по неотложной помощи и сократить время обработки диагностики, принятия решений и вмешательств в отделении неотложной помощи.
Большинство отделений неотложной помощи используют тот или иной метод сортировки, а в Швеции большинство отделений неотложной помощи и организаций скорой помощи переходят на утвержденный протокол, который также содержит лабораторные тесты и рекомендации по вмешательству (1-4), которых нет в большинстве систем сортировки (5-8). Предыдущие исследования показали, что изучение показателей жизнедеятельности важно для прогнозирования смертности больных (8-9). В предыдущих исследованиях было показано, что различные анализы крови облегчают определение приоритетов пациентов (10-13).
Большинство исследований имеют слабые стороны с точки зрения оказания неотложной помощи, поскольку они проводятся на отдельных пациентах или диагностических группах, таких как сепсис (14) и травмы (15), и включение в исследования происходит на различных этапах оказания неотложной помощи. процесс ухода, что снижает полезность этой информации для невыбранных пациентов.
Лактат крови ранее предлагался для включения в качестве стандартного теста в отделениях неотложной помощи (16). Отделение неотложной медицины при университетской больнице Сахлгренска использует RETTS * (Система быстрой неотложной сортировки и лечения), и этот протокол включает три различных серии выборок в зависимости от приоритета или остроты и алгоритм для облегчения изменения приоритетов в зависимости от результатов лабораторных тестов (1-4) .
Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить, как первоначальные оценки с использованием протокола RETTS коррелируют с уровнем лактата в крови при поступлении и в какой степени пациенты меняют приоритет на основе высокого лактата в крови.
* В версии 2010 года название METTS было изменено на RETTS.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование были включены 180 последовательных пациентов, которые лечились в отделении неотложной помощи и у которых при поступлении уровень лактата в крови> 5,0 ммоль / л. За этот же период 180 последовательных пациентов с нормальным уровнем лактата в крови (
Около 49 000 пациентов ежегодно проходят лечение в отделении неотложной помощи, и все они проходят первичное обследование, отбор проб и действия, предпринимаемые в соответствии с протоколом RETTS (1-4).
Протокол METTS обрабатывает результаты тестов с использованием специального алгоритма (рис. 1), который может перемещать пациента к следующему наивысшему приоритету, где постоянное наблюдение является обязательным, а медицинское обследование должно проводиться немедленно.
— Hb
— S-Na
— S-K> 5,5 или
— P-глюкоза 25 ммоль / л — Лактат в крови> 5,0 ммоль / л — СРБ> 200 мг / л — PK (INR)> 3,0 — TnI> 0.15 мг / л — TnI> 0,10–0,15 мг / л + боль в груди — Парацетамол> справочник по лечению антидотами
|
Рис. 1. Выдержка из RETTS, алгоритм 70. Изменение приоритетов на основе результатов лабораторных испытаний. Оранжевая рамка указывает на приоритет, который получает пациент, когда один или несколько результатов теста соответствуют этим значениям. Примечание: справочные значения могут отличаться в разных больницах и лабораториях.
Протокол RETTS прошел валидацию на предмет чувствительности при прогнозировании смертности, требуемых ресурсов и индивидуальной изменчивости (2.4).
Для первичного обследования в соответствии с RETTS требуется забор крови у пациентов с красным, оранжевым и желтым приоритетом, в то время как образцы крови будут взяты только у пациентов с зеленым приоритетом в тех случаях, когда алгоритм рекомендует это на основе причины, по которой пациент был госпитализирован.
Стандартный анализ в RETTS использует газы венозной крови, а также лактат. Мы предпочитаем газы венозной крови, потому что этот метод прост и надежен. Газы венозной крови определялись в гепаринизированной крови в местной лаборатории.Процедура первоначального обследования RETTS подробно описывалась ранее (1-2).
Все статистические анализы были выполнены с помощью SPSS версии 17.0 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс, США), а для межгруппового анализа использовались t-критерий Стьюдента и ANOVA.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Основные данные
Процент мужчин (62%) был достоверным (p
Продолжительность стационарного лечения была значительно больше в группе с высоким содержанием лактата в крови (таблица 1).
ТАБЛИЦА 1: Распределение высоких и нормальных уровней лактата в крови по полу, возрасту и продолжительности лечения.
|
Высокий лактат в крови n = 180 |
Лактат в крови нормальный n = 180 |
с. |
Мужчины |
112 (62%) |
82 (46%) |
|
Женщины |
68 (38%) |
98 (54%) |
|
Возраст |
62 ± 19 |
62 ± 19 |
нс |
Лактат в крови (ммоль / л) |
7.5 ± 2,9 |
1,5 ± 0,3 |
|
Дней стационара |
4,6 ± 6,9 |
3,3 ± 3,9 |
|
Разницы в возрасте между группами не было. Диапазон и распределение лактата в крови по группам представлены на Рисунке 2.
Когда данные исследования были сгруппированы по назначенному приоритету пациента RETTS по прибытии в отделение неотложной помощи, группа с наивысшим приоритетом оказалась значительно старше, имела более высокие значения лактата в крови и более длительную продолжительность лечения по сравнению с пациентами с более низким уровнем приоритета.
Был более высокий уровень смертности на более высоких уровнях приоритета. Переориентация на оранжевый приоритет произошла в 6 (15%) случаях зеленого приоритета и 37 (29%) случаях желтого приоритета с использованием алгоритма, основанного на результатах лабораторных испытаний (таблица 2 и рисунок 1).
Наиболее частыми причинами госпитализации среди пациентов с высоким содержанием лактата, которым был назначен новый приоритет, были судороги в анамнезе, злоупотребление алкоголем, интоксикация и острый живот. Обнаружена значимая корреляция между лактатом в крови и избытком основания, r = 0.57 (стр
РИС. 2: Распределение внутри двух групп с высоким или низким содержанием лактата в крови.
ТАБЛИЦА 2: Распределение возраста, содержания лактата в крови, продолжительности лечения и смертности по приоритетным группам с использованием RETTS.
|
Зеленый (n = 39) |
Желтый (n = 126) |
Оранжевый (n = 106) |
Красный (n = 89) |
Возраст (лет) |
55 ± 19 |
63 ± 19 |
59 ± 17 |
70 ± 18 *** |
Лактат в крови (ммоль / л) |
2.3 ± 2,2 |
3,1 ± 2,8 |
5,1 ± 3,7 |
6,9 ± 3,8 *** |
Нормальный лактат (Количество пациентов) |
33 |
89 |
41 |
17 |
Высокий лактат (Количество пациентов) |
6 |
37 |
65 |
72 |
Стационарные дни |
2.4 ± 2,9 |
3,4 ± 4,4 |
3,6 ± 3,6 |
5,7 ± 8,9 ** |
Смерть при ED (%) |
0 |
0 |
1 (0,9%) |
4 (4,5%) |
Смерть при поступлении (%) |
0 |
3 (2,4%) |
7 (6,6%) |
25 (28,1%) |
** Значение Основные функции
Существует связь между показателями жизненно важных функций и уровнем лактата в крови при поступлении.
Группа с высоким уровнем лактата в крови имела значительно больше респираторных проблем, с более высокой частотой дыхания и более низким SpO 2 (пульсоксиметрия, насыщение крови кислородом), одновременно с более высокой частотой сердечных сокращений и более низким систолическим и диастолическим артериальным давлением.
Кроме того, RLS (шкала уровня реакции) значительно различалась между группами (Таблица 3).
ТАБЛИЦА 3: Показатели жизнедеятельности и смертность по группам с высоким или нормальным уровнем лактата в крови.
|
Высокий лактат n = 180 |
Нормальный лактат n = 180 |
с. |
Частота дыхания / мин. |
22 ± 9 |
18 ± 8 |
|
Насыщение кислородом SpO 2 % |
91 ± 8 |
96 ± 4 |
|
ЧСС, уд / мин |
99 ± 26 |
86 ± 25 |
|
САД, мм / рт. Ст. |
132 ± 33 |
146 ± 29 |
|
ДАД, мм / рт. Ст. |
77 ± 23 |
83 ± 17 |
|
RLS |
1.6 ± 1,5 |
1,1 ± 0,5 |
|
Смерть при ЭД (%) |
4 (2,2%) |
1 (0,5%) |
|
Смерть при поступлении (%) |
31 (17,2%) |
4 (2,2%) |
|
SpO 2 % = (пульсоксиметрия, сатурация крови кислородом)
САД = систолическое артериальное давление
ДАД = диастолическое артериальное давление
RLS = шкала уровня реакции
Уровни обслуживания
Потребность в стационарной помощи среди группы с высоким содержанием лактата в крови составляла 75% (n = 135), и 60% (n = 81) из этих 135 пациентов первоначально лечились под наблюдением (ICU, CCU, Dept.медицины, неотложной помощи).
В группе пациентов с нормальным уровнем лактата крови 42% (n = 76) поступили на стационарное лечение, из них 45% (n = 34) лечились в отделении медицины катастроф и неотложных состояний. Ни один пациент с нормальным уровнем лактата в крови не лечился в отделении интенсивной терапии.
Смертность
Для всех пациентов (n = 360) общая летальность составила 40 пациентов (11,1%). Пять (1,4%) пациентов умерли в отделении неотложной помощи и 35 (9,7%) пациентов умерли во время последующего стационарного лечения.
Между группами наблюдалась разница в смертности, при этом смертность в группе с высоким содержанием лактата в крови была значительно выше (n = 35; 19,5%), тогда как госпитальная смертность в группе с нормальным содержанием лактата в крови составляла 2,8%, что является нормальным средним значением. ежегодная госпитальная смертность для пациентов, которые поступают в больницу Sahlgrenska University через ED (таблица 3).
Если пациенты распределены на основе протокола METTS, смертность среди пациентов с наивысшим приоритетом (красный цвет) составила 37% (n = 33) и 8.5% (n = 5) для следующего наивысшего приоритета, оранжевый. Смертность среди пациентов с приоритетом желтого цвета составила 2,4% (n = 3), и ни один из пациентов не умер в группе с самым низким приоритетом (зеленый цвет) (таблица 2).
ОБСУЖДЕНИЕ
Это исследование продемонстрировало значительную взаимосвязь между уровнем лактата крови при поступлении в отделение неотложной помощи и уровнем приоритета протокола RETTS и смертностью среди несортированных последовательных пациентов.
Большинство протоколов сортировки, официальных и утвержденных, не включают систематическую оценку жизненно важных функций.Вместо этого пациенты в первую очередь сортируются по симптомам и признакам, часто на стойке регистрации или в кассах (5-7).
В других исследованиях лактат в крови в первую очередь изучался у отдельных пациентов с острой болезнью (14-15). Поэтому сделать общие выводы на основе этих исследований может быть сложно. В нашем исследовании мы обследовали относительно большое количество пациентов, которые были госпитализированы по разным причинам и получили разный уровень неотложной помощи. Один и тот же систематический протокол применялся ко всем пациентам.
Мы обнаружили клинически значимую связь между лактатом в крови и клиническим состоянием пациента в отношении объективных переменных. Лактат в крови измерялся одновременно с оценкой и определением приоритетов пациента, что еще больше усиливает клиническую значимость результатов.
В других исследованиях образцы лактата крови были собраны на разных этапах процесса оказания неотложной помощи, что, вероятно, повлияет на результаты (19).
Использование венозной крови для анализа газов и лактата в крови иногда подвергается критике, но несколько исследований показали хорошую взаимосвязь между артериальными и венозными образцами в отношении лактата крови (18-19).
Поддержка широкого использования лактата в крови
венозных проб, проанализированных в нашей местной лаборатории, используются ED с 2005 года для анализа газов и лактата крови в качестве стандартного анализа, в зависимости от уровня приоритета и алгоритма протокола RETTS. Гемоглобин, глюкоза и электролиты также включены в этот стандартный анализ.
Наш опыт в больнице Sahlgrenska дает некоторую поддержку Vroonhof et al (16), которые утверждают, что лактат крови следует использовать при относительно широких показаниях в отделениях неотложной помощи.Следует использовать структурированный протокол, чтобы исключить случайный элемент в отношении того, кому и когда следует сдавать кровь.
Газы венозной крови, включая лактат крови, недороги, легко анализируются, надежны и содержат значительную информацию о состоянии метаболизма, дыхания и кровообращения пациента. Повышенный уровень лактата в крови может наблюдаться в ряде часто возникающих состояний, когда у пациента одновременно не проявляются явные признаки органной недостаточности.
Пациенты, страдающие судорогами, алкогольной интоксикацией, острым животом, сепсисом и локальной ишемией, чаще всего имеют повышенный уровень лактата в крови в ED.Измерение газов крови является подходящим типом тестирования рядом с пациентом в отделении неотложной помощи, где часто требуются быстрые анализы и результаты.
Наше исследование также показало некоторую корреляцию между лактатом в крови и избытком щелочей, что может быть важно знать для тех, кто не может непосредственно анализировать лактат в крови.
Наше исследование показало более низкий уровень смертности, чем в предыдущих исследованиях (13) с таким же или более низким уровнем лактата в крови. Это может быть связано с разными группами пациентов, выбором пациентов или разным временем отбора проб по сравнению с предыдущими исследованиями.
В наше исследование были включены все последовательные пациенты, которые соответствовали критериям измерения лактата в крови. RETTS обычно не рекомендует измерять газы венозной крови для пациентов с экологической приоритетностью.
Это исследование обнаружило высокий уровень лактата в крови у ряда пациентов с приоритетом желтого и зеленого цвета.
Причины такого высокого уровня лактата в крови включают судороги в анамнезе, злоупотребление алкоголем, отравления и острый живот, состояние, при котором пациент часто не принимает пищу или пить в течение длительного периода времени, что также может привести к умеренному повышению уровня лактата в крови.
Согласно протоколу RETTS, пациенты с лактатом крови> 5 ммоль / л изменяются на оранжевый. Ранее также была обнаружена связь между гипоперфузией и высоким уровнем лактата в крови, как и в нашем исследовании.
У некоторых пациентов с приоритетом «красный» наблюдались клинические признаки гипоперфузии с учащением пульса и пониженным кровяным давлением.
Дополнительную информацию можно получить, измерив лактат в крови
Наши данные также показывают, что для пациентов с высоким приоритетом RETTS лактат крови может предоставить дополнительную информацию о клиническом состоянии пациента, даже если лактат крови используется отдельно (20).
Высокая чувствительность в протоколе, таком как RETTS, может привести к некоторой «перегрузке», что означает, что некоторым пациентам может быть назначен слишком высокий приоритет. Даже для этих пациентов анализ газов венозной крови может предоставить важную дополнительную информацию для оценки врачом того, насколько серьезно больной пациент.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Основываясь на нашем клиническом опыте измерения лактата в крови по прибытии в отделение неотложной помощи, мы считаем, что в некоторых случаях это важное дополнение к протоколу, и его использование повышает чувствительность и точность оказания помощи, а также повышает безопасность пациентов в отделении неотложной помощи.
Септический шок: дело NEJM Critical Care Challenge 1
77-летний мужчина поступает в отделение интенсивной терапии университетской больницы из операционной. Ранее в тот же день он обратился в отделение неотложной помощи с болью в животе. Его история болезни включала лечение гипертонии и гиперхолестеринемии, предыдущее сильное употребление алкоголя и легкие когнитивные нарушения. В отделении неотложной помощи он был сонливым и растерянным, когда его разбудили, и у него был периферический холод с цианозом.Системное артериальное давление составляло 75/50 мм рт.ст., частота сердечных сокращений — 125 ударов в минуту. Живот был напряженным и вздутым.
После введения 1 литра внутривенного кристаллоида для восстановления кровяного давления компьютерная томография брюшной полости показала внепросветный газ и подозрение на внепросветный фекалии, соответствующие перфорированной сигмовидной кишке. Его лечили внутривенными антибиотиками и доставили в операционную для лапаротомии. Во время этой процедуры был подтвержден грубый фекальный перитонит перфорированной сигмовидной кишки; Резекция сигмовидной кишки с закрытием культи прямой кишки и созданием концевой колостомы (процедура Хартмана) была выполнена с обширным перитонеальным туалетом и промыванием.
По прибытии в отделение интенсивной терапии он все еще находится под наркозом, трахея интубирована, а легкие механически вентилируются с фракцией вдыхаемого кислорода 0,4; артериальное давление поддерживается инфузией норадреналина.
Первая помощь при кровотечениях
Первая помощь при кровотечениях
СВОЕВРЕМЕННО И ПРАВИЛЬНО ОКАЗАННАЯ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ СПОСОБСТВУЕТ СОХРАНЕНИЮ ЖИЗНИ И БЫСТРОМУ ВЫЗДОРОВЛЕНИЮ ПОСТРАДАВШЕГО.
Виды кровотечений:
Внутреннее (паренхиматозное) – когда кровь вытекает не наружу, а в полости тела человека. Его можно установить по признакам – частое дыхание, обморок, побледнение.
Основные действия при оказании первой помощи:
- Если кровотечение сильное, пострадавшего надо уложить и приподнять ему ноги.
- Временно остановить кровь можно путем пережатия поврежденного сосуда или сильного сгибания конечности или накладывания жгута.
- Немедленно вызвать неотложную помощь.
- К ране нельзя прикасаться, нельзя промывать, удалять из нее инородные тела.
- Если раневая поверхность загрязнена, то ее края надо очистить в направлении от раны; вокруг повреждения нанести (при наличии) антисептик: йод, перекись водорода. Йод не должен попасть внутрь раны.
Первая помощь при артериальном кровотечении
Первая помощь при кровотечениях из артерий конечностей производится путем их пережатия, сильного сгибания конечности и накладывания жгута. Если не удается сдавить сосуд конечности пальцами, надо максимально согнуть конечность, предварительно положив на сустав изнутри плотный валик.
Способы прижатия артерий:
- Сонная артерия – прижать ладонь к задней части шеи пострадавшего и нажать пальцами другой руки на артерию.
- Плечевая артерия является легко доступной, ее надо прижать к плечевой кости.
- Остановить кровь из подключичной артерии достаточно трудно. Для этого надо отвести руку пострадавшего назад и прижать артерию, находящуюся за ключицей, к первому ребру.
- На подмышечную артерию надо сильно надавливать пальцами, чтобы пережать, потому что она расположена довольно глубоко.
- Бедренная артерия является очень крупной, ее необходимо прижать к бедренной кости кулаком. Если этого не сделать, через 2-3 минуты пострадавший может погибнуть.
- Подколенную артерию надо прижать в поколенной ямке, для чего не требуется особых усилий.
Если кровь продолжает течь, надо наложить жгут. Его надо накладывать быстро, поскольку кровь при таком виде кровотечения вытекает очень интенсивно.
Жгут можно держать до получаса в зимнее время и до часа в летнее. Если в течение указанного промежутка времени врач не прибыл, надо медленно снять жгут и подождать, пока восстановится циркуляция крови. После этого заново его применить. При этом пульс на поврежденной конечности не должен прощупываться. Тогда кровь остановится.
Надо помнить, что жгут при неправильном применении представляет большую опасность, чем само кровотечение.
Если отсутствует специальный жгут, его можно заменить такими материалами, как полотенце, ремень, бинт. Их закручивают с помощью палки, и фиксируют ее, чтобы избежать раскручивания. ШНУРКИ, ТОНКУЮ ВЕРЕВКУ И ПОДОБНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ИСПОЛЬЗОВАТЬ НЕЛЬЗЯ!
Оказание помощи при кровотечении из вены
Оказание первой медицинской помощи при венозных кровотечениях проводится немедленно, т.к. травмированные вены могут засасывать воздух, который может закупорить сосуды в различных органах, что может повлечь смерть пострадавшего.
Необходимо сделать следующее:
- влажной тканью надо очистить кожу в направлении от раны;
- глубокое повреждение закрыть стерильным тампоном;
- согнуть конечность, на раневую поверхность наложить повязку несколькими слоями стерильного бинта;
- на нее очень туго прибинтовать неразвернутый бинт для обеспечения давления;
- приподнять конечность и оставить ее в таком положении.
Первая помощь при капиллярном кровотечении
Капиллярное кровотечение нередко останавливается самостоятельно, но может осложниться инфицированием раны патогенными микробами. Наибольшую опасность представляют внутренние капиллярные кровотечения.
При оказании первой помощи при кровотечениях из капилляров конечностей надо произвести следующие действия:
- Приподнять поврежденную конечность выше области сердца, что способствует снижению потери крови.
- При небольших повреждениях надо обработать кожные покровы вокруг раны антисептиками. Сверху закрыть бактерицидным пластырем.
- Если кровь идет сильно, надо наложить давящую повязку.
- При очень сильном истечении крови необходимо максимально согнуть конечность над раной. Если это не помогает – наложить жгут.
- Приложить холод к ране, что будет способствовать остановке кровопотери и уменьшению боли.
При кровотечении из многочисленных капилляров носа, которое довольно часто встречается, тоже надо уметь оказывать помощь. Причиной этого может быть ослабление стенки сосудов при простудных заболеваниях. Ему могут способствовать также гипертонический криз, травматические повреждения носа и другие негативные факторы. Сначала надо успокоить больного, потому что, когда человек волнуется, его сердце бьется чаще, что способствует усилению кровотечения.
Этапы оказания помощи при носовом кровотечении:
- Надо прижать крылья носа пальцами, это способствует сдавливанию кровоточащих сосудов и остановке крови. Голова больного должна быть немного наклонена вперед, а не запрокинута, поскольку при этом нельзя будет контролировать интенсивность кровопотери.
- Приложить лед или холодный предмет к переносице, чтобы под действием холода сосуды сузились. Это будет способствовать уменьшению кровотечения.
- Если истечение крови продолжается, в носовые ходы надо ввести сложенные трубочкой кусочки бинта, желательно предварительно смочить их в 3-процентной перекиси водорода, и зафиксировать кончики этих тампонов снаружи повязкой.
- Через шесть часов после остановки крови очень осторожно извлечь тампоны, предварительно смочив их кончики, стараясь не оторвать образовавшийся тромб.
- Если кровотечение продолжается, срочно обратиться к отоларингологу или вызвать неотложную помощь.
Правильное положение головы для остановки носового кровотечения
Первая помощь при внутреннем кровотечении
Такое кровотечение могут вызвать заболевания или травмы внутренних органов (легких, печени, поджелудочной железы). Оно очень коварно, поскольку потерю крови невозможно проконтролировать. Самостоятельно оно остановиться практически не может, поскольку сосуды этих органов фиксированы в тканях, и могут спадаться. ПОЭТОМУ ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ ИЗ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ ПРОВОДИТСЯ НЕМЕДЛЕННО. Причинами возникновения этого вида кровопотери являются травмы, инфекционные заболевания такие, как туберкулез; распад или разрыв опухолей.
Кровотечение из внутренних органов может сопровождаться постепенным появлением общих субъективных симптомов и объективных признаков, а именно:
- слабость;
- плохое самочувствие;
- головокружение;
- обморок;
- отсутствие интереса ко всему;
- сонливость;
- падение давления;
- побледнение;
- частый пульс.
Главной задачей первой помощи при кровотечении из внутренних органов является срочная госпитализация больного.
До приезда скорой помощи надо:
- Уложить больного, приподнять ноги выше области сердца.
- Приложить холод к животу или к груди, в зависимости от нахождения источника предполагаемого кровотечения.
- Контролировать дыхание и сердцебиение.
- Больному нельзя давать какие-либо лекарственные препараты, допустимо полоскание рта водой.
При правильном оказании первой помощи при разных видах кровотечений прогноз благоприятный, быстрая первая помощь будет способствовать и более быстрому выздоровлению пострадавшего.
Неправильно оказанной первой помощью можно причинить вред пострадавшему, а именно: большую кровопотерю, инфицирование и воспаление раны.
Подготовила: Новикова Н.П., старшая операционная сестра операционного блока
|
Первая помощь при кровотечениях — урок. Биология, Человек (8 класс).
Опасность кровопотери
В организме взрослого человека около \(5\) л крови, и потеря около \(2\) л уже опасна для жизни (причём мужчины хуже переносят кровопотерю, чем женщины). При уменьшении количества крови падает кровяное давление, нарушается снабжение кислородом головного мозга, сердца и других органов.
Капиллярные кровотечения
Капиллярные кровотечения возникают даже при незначительном ранении.
Признаками кровотечения из капилляров является: тёмно-красный цвет крови, истекание крови небольшой струйкой (при поверхностных порезах) или равномерное выделение крови по всей поверхности раны (при ссадинах). Кровь движется по капиллярам медленно, поэтому такое кровотечение легко остановить.
При оказании помощи нужно обработать рану настойкой йода или раствором бриллиантового зелёного («зелёнка») и наложить чистую марлевую повязку.
Венозные кровотечения
Более сильные кровотечения возникают при повреждении вен — венозные кровотечения. Струя крови (тёмно-красного цвета с синеватым оттенком), вытекающая из крупной вены с довольно большой скоростью, не даёт образоваться тромбу, прекращающему кровотечение.
За короткое время человек может потерять много крови. Для остановки небольшого венозного кровотечения достаточно наложить на рану давящую повязку (туго забинтовать). Повязка, сжимая стенки пораненного сосуда, не даст крови вытекать из него. Затем пострадавшего необходимо отправить в медицинское учреждение.
При повреждении крупных вен давящая повязка может не остановить кровотечения. Поэтому в таких случаях поступают так же, как при артериальных кровотечениях, — накладывают жгут (ниже места ранения).
Артериальные кровотечения
Наиболее опасны для жизни пострадавшего артериальные кровотечения. Давление в артериях высокое, и при артериальных кровотечениях яркая алая кровь пульсирует и бьёт фонтаном из раны.
Первая помощь: пережать повреждённую артерию выше места кровотечения, наложить жгут и отметить время его наложения (написать записку и положить её под жгут).
Обрати внимание!
При артериальном кровотечении жгут накладывают выше места ранения, при венозном — жгут или давящая повязка накладывается ниже места ранения.
В аптечках есть специальные резиновые жгуты, но при необходимости в качестве жгута можно использовать любой материал, с помощью которого можно туго перетянуть раненую конечность. Перед наложением жгута конечность оборачивают какой-нибудь мягкой тканью. Жгут затягивают, пока кровь не остановится. Пульс при этом пропадает, а конечность становится бледной.
Обрати внимание!
Если не добиться полного исчезновения пульса на лучевой артерии, то уже через \(10\)–\(15\) минут рука отечёт и посинеет. Тогда жгут можно будет снять только при условии ампутации руки.
После наложения жгута пострадавшего нужно срочно доставить в больницу, так как из-за прекращения кровоснабжения может наступить омертвление тканей.
Обрати внимание!
Через каждые \(30\)–\(40\) минут, независимо от времени года, следует снимать жгут на \(20\)–\(30\) секунд (до порозовения кожи ниже его наложения). За это время в раненую конечность попадёт кровь. В ткани поступит кислород, а из тканей удалятся продукты обмена. Затем опять нужно наложить жгут, но уже немного выше или ниже его предыдущего положения. Таким образом можно поступать в течение нескольких часов. Время, указанное в записке, не менять.
Внутренние кровотечения
Внутренние кровотечения происходят, если целостность кожи не нарушена, а кровь из повреждённого сосуда выходит в межклеточное пространство или в полость тела. Результаты небольших внутренних кровотечений — это синяки, возникающие при небольших ушибах, растяжениях связок и т. п.
Внутренние кровотечения (в брюшную полость, полости груди и черепа) особенно опасны. Хотя кровь и не выходит за пределы организма, но она покидает кровяное русло: давление в сосудах падает, и органы не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ.
При внутренних кровотечениях состояние пострадавшего ухудшается: пульс слабеет, дыхание становится поверхностным, человек бледнеет.
При таких симптомах нужно срочно вызвать врача. До его приезда пострадавшего нужно уложить, а место ушиба и предполагаемого кровотечения постараться охладить: приложить к нему какой-нибудь холодный предмет или бутылку с холодной водой.
Травмы головы
При травмах головы часто появляется шишка, так как под надкостницей скапливается кровь. Чтобы шишка была меньше, к повреждённому месту нужно приложить холодный предмет.
За пострадавшим при ушибе головы нужно внимательно следить. Если такой человек терял сознание, испытывал приступы рвоты, то речь идёт о сотрясении мозга, и больного надо доставить в медицинское учреждение, причём лёжа (обеспечив неподвижность головы).
Обрати внимание!
Венозное кровотечение из ран на голове представляет гораздо большую опасность, нежели артериальное. При ранении вен головы в них всасывается воздух, что может привести к мгновенной смерти от воздушной эмболии в течение \(3\)–\(5\) секунд.
Первая помощь: как можно скорее приложить к ране ткань, сложенную в несколько слоёв, или скатку бинта для её экстренной герметизации.
Обрати внимание!
Недопустимо садиться за руль мотоцикла или велосипеда, находиться на любом объекте, где есть угроза падения с высоты даже мелких предметов, играть в хоккей или спускаться по скоростным спускам без защитной каски или шлема.
Носовое кровотечение
При носовом кровотечении человека необходимо усадить, ввести тампон, смоченный перекисью водорода, и приложить в области переносицы холодное влажное полотенце.
Назад запрокидывать голову нельзя, т. к. кровь, стекая по задней части стенки глотки, будет заглатываться.
Источники:
Любимова З. В., Маринова К. В. Биология. Человек и его здоровье. 8 класс. — М.: Владос.
http://www.spas01.ru/first-aid/bleeding/
http://healthy-heart.ru/nosovoe-krovotechenie/
Первая помощь при ДТП: как помочь пострадавшим
Чек-лист для проверки аптечки
Вот полный перечень того, что должно быть в аптечке:
-
Жгут кровоостанавливающий — 1 шт.
-
Бинт марлевый медицинский нестерильный
5 м х 5 см — 2 шт. 5 м х 10 см — 2 шт. 7 м х 14 см — 1 шт.
-
Бинт марлевый медицинский стерильный
5 м х 7 см — 2 шт. 5 м х 10 см — 2 шт. 7 м х 14 см — 1 шт.
-
Пакет перевязочный стерильный — 1 шт.
-
Перчатки медицинские нестерильные — 1 пара.
-
Салфетки марлевые медицинские стерильные
не менее 16 х 14 см №10 — 1 упаковка.
-
Лейкопластырь бактерицидный,
не менее 4 х 10 см — 2 шт. не менее 1,9 х 7,2 см — 10 шт.
-
Лейкопластырь рулонный,
не менее 1 х 250 см — 1 шт.
-
Устройство для проведения искусственного дыхания «Рот-устройство-рот» — 1 шт.
-
Ножницы — 1 шт.
Наличие обезболивающих, жаропонижающих и прочих лекарственных препаратов теперь не является обязательным. Однако водитель по собственному желанию может добавить в аптечку анальгин, ибупрофен, парацетамол, гипотермический пакет, средства при болях в сердце, средства при расстройстве желудка и другие.
Регулярно проверяйте содержание вашей автомобильной аптечки и срок годности препаратов!
КРОВОТЕЧЕНИЯ (неотложная помощь) | Энциклопедия KM.RU
Кровотечения возникают при повреждении целостности стенки кровеносного сосуда, вызванного механическим (либо каким-либо другим) воздействием. Различают венозное, или поверхностное кровотечения, и артериальное, более глубокое (так как артерии, как правило, проходят в глубоких слоях тела). При венозном кровотечении кровь более темная, не пульсирует, вытекает спокойно. При артериальном кровотечении кровь ярко-красного цвета и всегда пульсирует. Тяжелые кровотечения сопровождаются бледностью кожи, общей слабостью, потливостью, тошнотой, потерей сознания, судорогами. Если не остановить кровотечение, пострадавший погибнет от кровопотери.
Любое кровотечение связано с нарушением целостности кожных покровов в результате ранения или травмы. Поэтому прежде всего необходимо обработать рану и только после этого остановить кровотечение. На место кровотечения накладывают давящую бинтовую повязку. При этом желательно использовать стерильную салфетку или стерильный бинт. Можно использовать чистую материю из натурального волокна. Известно несколько способов остановки кровотечения: наложение жгута выше места кровотечения, наложение давящей повязки, кольцевое прижатие артерии, максимальное сгибание конечности, придание возвышенного положения конечности. 1. Наложение жгута — остановка артериального кровотечения из крупных сосудов верхней или нижней конечности. Жгут представляет собой резиновую полоску длиной около 1 метра и толщиной около 3 мм. С силой растянув жгут в средней части, его оборачивают несколько раз вокруг конечности на 3-4 см выше раны. Чтобы не повредить кожу, место наложения жгута предварительно обматывают хлопчатобумажной материей. На голую кожу накладывать жгут нельзя! Необходимо укрепить (положить под жгут или прикрепить с помощью английской булавки) записку с указанием числа и времени наложения жгута. Жгут может находиться на конечности не более 2-х часов. По истечении этого времени его необходимо снять. 2. Максимальный перегиб конечности — с его помощью можно остановить кровотечение, как правило, из небольших сосудов (венозных или артериальных) на непродолжительное время. 3. Пальцевое прижатие артерии. Артериальные сосуды в отличие от венозных проходят в более глубоких слоях мышечной ткани. Однако есть несколько мест на теле человека, в которых артериальные сосуды находятся прямо под кожей. Прижав сосуд именно здесь Вы на непродолжительный период — 2-3 минуты — остановите кровотечение. Впрочем, если у Вас хватит сил, это время будет увеличено.
Точки прижатия артериальных сосудов: 1) височная артерия находится чуть спереди и выше верхнего края ушной раковины; 2) сонная артерия находится в углублении, образованном стенкой трахеи и длинной боковой мышцей шеи; 3) подключичная артерия проходит по передней поверхности первого ребра и задней поверхности ключицы; 4) плечевая артерия расположена на передней поверхности плечевой кости и задней поверхности двуглавой мышцы плеча; 5) лучевая артерия проходит с ладонной поверхности предплечья справа у большого пальца в непосредственной близости от лучезапястного сустава; 6) паховая артерия находится в средней части паховой складки.
Детская городская поликлиника №39 — Неотложная помощь
Вызов скорой (экстренной) помощи
Вызвать на дом бригаду скорой помощи можно круглосуточно по телефонам «103», «112», 003 (билайн), 030 (мтс), 103 или 030 (мегафон). При обращении диспетчер задаст вопросы, которые позволят оценить тяжесть состояния больного, и переадресует вызов либо на станцию скорой помощи, либо в отделение «неотложки».
Скорая (экстренная) помощь необходима, когда происходит:
- Нарушение сознания/дыхания/системы кровообращения
- Внезапный болевой синдром
- Внезапные нарушения функции какого-либо органа или системы
- Травмы
- Термические и химические ожоги
- Кровотечения
Вызов неотложной помощи
Вызвать на дом бригаду неотложной помощи можно круглосуточно по специально выделенным номерам — единой диспетчерской службы САО 8 (495) 485-21-92 и
для граждан, прикрепленных к поликлинике №39, по тел. 8 (495) 614-37-67 (поликлиническое отделение детской инфекционной больницы № 12).
«Неотложка» рассчитана на вызовы при обострении хронических заболеваний, не представляющих опасность для жизни. Поводом к вызовам неотложной помощи, например, являются: головокружения и слабость, температура при ОРВИ и гриппе, невралгия, некоторые виды головных болей, затруднения дыхания (кроме бронхиальной астмы).
Неотложная медицинская помощь на дому оказывается не более двух часов после вызова. В выездную бригаду неотложной помощи входит врач-педиатр или врач-специалист, имеющий опыт работы не менее 3 лет и прошедший тематическое усовершенствование по специальности.
В обязанности врача неотложной помощи входит оказание необходимой медицинской помощи на дому, а также непосредственно обратившимся в отделение неотложной помощи поликлиники. Если состояние больного требует экстренного вмешательства, госпитализацию больного осуществляет бригада скорой помощи, которую вызывает врач «неотложки».
Неотложная помощь оказывается в случаях:
- Головная боль на фоне мигрени/повышенной температуры/изменения артериального давления (без выраженных колебаний от привычных цифр).
- Боли в грудной клетке, связанные с движением и дыханием/с кашлем
- Фантомные боли
- Боли под гипсом
- Болевой синдром в суставах/позвоночнике/при радикулите/при невралгиях/после перенесенной травмы/у онкологических больных
- Боли на фоне трофических язв и пролежней
- Боли в животе на фоне установленных диагнозов: хронический гастрит, язва 12-перстной кишки (без признаков прободения и кровотечения)
- Боли в горле, ухе, зубе, при повышении температуры
- Боли в мышцах на фоне температуры
Круглосуточная неотложная помощь САО
Телефон: +7 (495) 614-37-67
Детская инфекционная больница № 12
Адрес: Ленинградский проспект, дом 16
Травматологическая помощь
Телефон: +7 (495) 496-99-01
ДГКБ имени З.А. Башляевой
Адрес: Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 28
Офтальмологическая неотложная помощь
Телефон: +7 (499) 237-19-71
Морозовская детская клиническая больница
Адрес: Москва, Добрынинский 4-й пер., д. 1
Дежурный врач Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова
Телефон: +7 (495) 620-42-25 или 103 — дежурный врач-педиатр
Справка о госпитализации больных
8 (499) 445-57-66
Единая справочная служба города Москвы (в том числе по вопросам доступности и качества бесплатной медицинской помощи)
8 (495) 777-77-77
Неотложная помощь детям при кровотечениях
Неотложная помощь детям при кровотечениях
Кровь – это уникальная жидкая ткань, количество которой строго ограничено. Объем крови новорожденного ребенка -500 мл, взрослого человека – около 5 литров и каждая капля этого объема — бесценна. Любая кровопотеря небезразлична для человека: небольшое кровотечение – это стресс для организма, массивное – угроза для жизни и здоровья. Особенно тяжело переносят кровотечения дети и подростки — именно у них даже сравнительно небольшая кровопотеря может обернуться большой бедой. Как не пропустить кровотечение у ребенка и правильно остановить его? Давайте разберемся…
Причиной развития кровотечения является нарушение целостности кровеносного сосуда – артерии, вены или капилляра. Причем к повреждению сосуда не обязательно приводят травмы или ранения – причиной кровотечения может стать разрыв сосуда под действием высокого кровяного давления (носовые кровотечения), повреждение сосудов растущей опухолью, воздействие лекарственных средств (желудочно-кишечное кровотечение). Объем кровопотери зависит от вида и калибра сосуда (кровотечения из артерий более обильные, чем кровотечения из вен и капилляров), а также от продолжительности потери крови. Иногда повреждение сравнительно небольшого сосуда приводит к развитию анемии и других тяжелых осложнений в связи с поздним выявлением кровотечения. Характер первой помощи при кровотечениях зависит от расположения кровоточащего сосуда (наружное или внутреннее кровотечение), вида сосуда (артерия, вена, капилляр, сосуды внутренних органов) и интенсивности кровопотери. Распознать и остановить наружное кровотечение всегда проще, чем внутреннее, поскольку при внутреннем кровотечении крови, как правило, не видно, видны лишь симптомы кровопотери.
Капиллярное кровотечение. Самой частой причиной капиллярных кровотечений становятся небольшие травмы – порезы, царапины и ссадины. Для взрослого человека такая травма и связанное с ней кровотечение – незначительны, на них даже не всегда обращают внимание. А вот для организма ребенка несущественных травм и кровотечений не бывает – поэтому даже в такой «несерьезной ситуации» следует оказать пострадавшему первую помощь.
Первая помощь.
Независимо от локализации — ссадину промывают перекисью водорода, кожу вокруг ранки обрабатывают антисептиком (йодом, зеленкой) и для остановки кровотечения к ранке на некоторое время прижимают стерильную салфетку. Если ссадина локализуется на коже живота, груди или головы – необходимо исключить внутреннее кровотечение, повреждения головного мозга и внутренних органов — для этого ребенка необходимо показать специалисту.
Венозное кровотечение. Как следует из названия, этот вид кровотечений возникает при повреждении вен. Для тех, кто не знает: вены – это сосуды, несущие кровь от внутренних органов и разных частей тела к сердцу. Венозная кровь бедна кислородом и богата углекислым газом, поэтому ее цвет – темно-красный. Давление крови в вене сравнительно невелико (значительно меньше, чем давление в артерии), поэтому венозная кровь относительно медленно вытекает из сосуда, растекаясь по коже. Однако это не говорит о безобидности венозного кровотечения – при повреждении крупной вены кровопотеря может в течение нескольких минут достигнуть опасной для жизни величины.
Первая помощь.
Самым простым способом остановки венозного кровотечения является давление на поврежденный сосуд – в результате вена пережимается, кровотечение уменьшается или прекращается. Прижимать кровоточащую вену и, соответственно, рану, нужно стерильной салфеткой или валиком стерильного бинта, за неимением которых можно использовать чистый носовой платок или любой другой кусок чистой ткани. При отсутствии другого выхода прижать рану можно ладонью или пальцами. Прижатие сосуда для остановки кровотечения, можно использовать только как временную меру – при первой же возможности на рану необходимо наложить давящую повязку.
Начиная накладывать давящую повязку, берут несколько стерильных салфеток или валик стерильного бинта, плотно прижимают их к ране и, не ослабляя давления, прочно прибинтовывают к телу несколькими тугими турами бинта. Если повязка наложена правильно – кровотечение значительно уменьшается или прекращается.
В качестве дополнительных мер по остановке венозного кровотечения из сосудов конечности используется временное пережатие сосуда ниже (!) раны и приподнятое расположение конечности.
При повреждении вен шеи наложение обычной давящей повязки невозможно, так как подобная мера грозит удушением. В этой ситуации руку ребенка со стороны, противоположной расположению раны, запрокидывают вверх, к голове, и накладывают давящую повязку на шею, захватывая руку со здоровой стороны и используя ее в качестве опоры.
Даже если действия по остановке венозного кровотечения увенчались полным успехом – ребенка необходимо показать врачу. Для профилактики инфицирования раны и рецидива кровотечения врач обработает рану и наложит швы.
Артериальное кровотечение. Артериальное кровотечение – самый опасный вид кровотечений. Его характеризует ярко алый цвет крови, выброс крови из раны под давлением (пульсирующей струей или фонтаном), быстрые темпы кровопотери и высокий риск развития шока. Чаще всего артериальные кровотечения сопровождают ранения конечностей, в том числе – отрыв конечности.
Первая помощь.
Действовать нужно быстро и четко – темпы кровопотери при артериальном кровотечении не дают времени на вторую попытку. Первым делом необходимо приподнять и сильно сдавить конечность выше (!) раны – давить придется действительно сильно, так как артерии расположены глубоко в тканях и защищены мышцами. При ранении голени, стопы, предплечья или кисти добиться временной остановки кровотечения поможет максимальное сгибание ноги или руки в коленном или локтевом суставе и фиксация конечности в этом положении. Продолжая оказывать давление на артерию, следует наложить давящую повязку по тем же правилам, что и при венозном кровотечении (обычно повязку накладывает второй спасатель).
После того, как повязка наложена – постепенно снижаем давление на сосуд и смотрим, что будет. Если повязка остается сухой или количество крови на ней не увеличивается – меры по остановке кровотечения были успешны, дальнейшие действия – за врачом. Если после наложения давящей повязки кровотечение не останавливается – необходимо наложить кровоостанавливающий жгут. Смысл наложения жгута – прижатие пораженного сосуда к кости, поэтому жгут накладывается на ту часть конечности, где имеется одна кость- бедро, плечо. Накладывать жгут на голень или предплечье нет смысла – сосуд не будет передавлен, кровотечение продолжится.
При ранении артерии жгут всегда накладывают выше места травмы. Давление должно быть достаточным, но не чрезмерным, в противном случае возникнет травматическое повреждение нервов, и как следствие, нарушение функции конечности. Жгут на конечности затягивают до исчезновения пульса на запястье или стопе (при условии, что вы умеете определять пульс) или до остановки кровотечения из поврежденного сосуда. В качестве жгута может выступить любой длинный, прочный и эластичный предмет – широкая веревка, брючный ремень, пояс, галстук, косынка. Жгут не рекомендуется накладывать на голое тело — обязательно подложите под него любую материю, полотенце, деталь одежды. Наложив жгут, зафиксируйте время наложения – временной фактор в данном случае очень важен. Жгут не должен пережимать конечность в течение длительного времени, поскольку это может привести к необратимым изменениям в тканях конечности. Зимой безопасный период не превышает 30 минут, летом – 1,5 часов. При этом не зависимо от времени года, через каждые 15 минут давление жгута надо немного ослаблять — до восстановления кровообращения, после чего снова затягивать.
Обычно наложение кровоостанавливающего жгута требуется в следующих ситуациях: травматическая ампутация (отрыв) конечности; большое количество пострадавших и нет времени на применение других способов остановки кровотечения; травма конечности значительна настолько, что определить тип кровотечения невозможно; другие способы остановки кровотечения неэффективны.
После остановки кровотечения, ожидая приезда скорой помощи, пострадавшего необходимо уложить, если он в сознании, успокоить, согреть и напоить горячим чаем. Для поддержки нормального кровоснабжения головного мозга и внутренних органов пострадавших с большим объемом кровопотери рекомендуется уложить на спину, без подушки, с приподнятыми на 115-20 см ногами. Если ранена рука — следите, чтобы травмированная конечность также находилась в возвышенном положении.
Скажем несколько слов об особенностях оказания помощи ребенку с совместимой с жизнью травматической ампутацией (отрывом) конечности или какой-то части тела. Мероприятия по оказанию первой помощи в такой ситуации сводятся к остановке кровотечения любыми доступными методами: сдавлением крупных сосудов, кровоснабжающих пораженный участок тела, наложением давящей повязки или кровоостанавливающего жгута. На рану накладывается стерильная повязка, конечность фиксируется. После того, как состояние больного перестает внушать опасения – надо обязательно найти оторванный участок тела, для того, чтобы в последствии микрохирурги смогли пришить его обратно (это особенно актуально для детей и подростков). Отторгнутую часть тела (ампутат) необходимо очистить от видимых загрязнений или промыть, на место отрыва наложить стерильную повязку, положить ампутат в полиэтиленовый пакет, который надо разместить в другом пакете, наполненном льдом, снегом, холодной водой. Такие меры позволят сохранить ткани жизнеспособными в течении, примерно, 18 часов. В первый пакет обязательно положите записку с указанием точного времени травмы и началом охлаждения. Не замораживайте отторгнутую часть в холодильнике, морозильной камере.
Внутренние кровотечения, кровотечения из внутренних органов. Внутреннее кровотечение может быть вызвано повреждением сосудов, расположенных вне органов или повреждением самых внутренних органов. Чаще всего внутреннее кровотечение сопровождает травмы живота, поясницы, грудной клетки и головы, но может являться и осложнением некоторых заболеваний – эрозивного гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (желудочно-кишечное кровотечение), туберкулеза легких (легочное кровотечение). Общими симптомами внутренних кровотечений являются слабость, учащенное сердцебиение, холодный липкий пот, нарушение сознания, бледность, болевые ощущения в месте локализации поврежденного сосуда (не всегда). При кровотечении в брюшную полость ребенок принимает вынужденное положение — лежа на боку с согнутыми в коленках и прижатыми к животу ногами. При кровотечении в просвет желудочно-кишечного тракта появляются рвота кровью (рвотные массы могут быть красными или бурыми – из-за контакта крови с желудочным соком) и кровавый понос (обычно – черного цвета). Кровотечение в плевральную полость сопровождается сдавлением легкого, что проявляется одышкой, посинением губ, ребенок старается принять сидячее или полусидячее положение. Подозрительным на повреждение почек симптомом является появление крови в моче.
Первая помощь.
Прежде всего, ребенку надо обеспечить покой – без особой необходимости старайтесь не перемещать пострадавшего. При травме груди помогите ребенку принять полусидящее положение, при травме живота подозрении на желудочно-кишечное кровотечение – положение на спине. На место травмы – грудь, живот или поясницу – положите холод, не поите и не кормите ребенка. Обеспечьте доступ свежего воздуха и одновременно, согрейте ребенка. Скорая помощь должна быть вызвана сразу после получения травмы — чем скорее ребенок получит квалифицированную помощь, тем больше у него шансов на выздоровление.
Носовое кровотечение. Причинами носового кровотечения становятся травмы, болезни носа (искривление носовой перегородки, полипы, опухоли) и системные заболевания (артериальная гипертония). Носовое кровотечение часто возникает внезапно, может быть различным по интенсивности и продолжительности.
Первая помощь.
Ребенка необходимо усадить, наклонить голову вперед, прижать ноздри пальцами, положить холод на переносицу и оставить в таком положении на 10 минут. Нельзя заставлять ребенка запрокидывать голову – кровь из носа может попасть в гортань и трахею, что нежелательно. Если перечисленные мероприятия не привели к остановке носового кровотечения или через некоторое время кровотечение повторилось – срочно покажите ребенка врачу.
Кровохарканье. Кровохарканье – это выделение крови вместе с мокротой или без нее во время кашля. Самыми частыми причинами кровохарканья являются туберкулез легких, бронхит, пневмония, опухоли органов дыхания, инородные тела, попавшие в дыхательную систему. Основа кровохарканья – легочное кровотечение, поэтому кровохарканье часто сопровождается типичными признаками кровопотери: слабостью, сонливостью, бледностью кожных покровов, холодным потом, учащенным сердцебиением, одышкой.
Первая помощь.
Оказывая помощь ребенку с кровохарканьем, необходимо его усадить, упокоить, обеспечить доступ свежего воздуха. На грудь следует положить грелку со льдом, параллельно давать ребенку пить маленькими глотками холодную воду или глотать очень маленькие кусочки льда. Скорейшая консультация врача в данном случае жизненно необходима.
В заключение
Обильное кровотечение является самой опасной ситуацией, в которую только может попасть ребенок, и вся надежда в этом случае – на ближайшего к месту травмы взрослого. Массивное наружное кровотечение обычно производит сильное впечатление на окружающих, и, несмотря на это, действовать необходимо быстро и четко. Ни в коем случае не поддавайтесь панике и помните, что от ваших действий в течение ближайших минут зависит жизнь раненого ребенка. Берегите здоровье!
Доврачебная помощь при кровотечениях
Апрель, 20, 2018
Кровотечение – это потеря крови при нарушении целостности кровеносных сосудов. Вид доврачебной помощи зависит от вида кровотечения.
Кровь при артериальном кровотечении имеет ярко-красный цвет и из раны «бьет фонтаном». При этом в месте повреждения пострадавший ощущает сильную боль.
Чтобы оказать первую доврачебную помощь при артериальном кровотечении, необходимо:
- Крепко прижать пальцем артерию немного выше места повреждения;
- На 5 см выше места повреждения наложить жгут;
- На рану наложить сдавливающую повязку;
При венозном кровотечении кровь имеет темный бордовый цвет и вытекает из раны не пульсирующим потоком. Первая помощь при таким виде кровотечения должна быть оказана максимально быстро. Кровь можно остановить с помощью специального жгута, после чего пострадавшего, находящегося в горизонтальном положении, нужно немедленно доставить в больницу.
Капиллярное кровотечение – это повреждение стенок мельчайших сосудов, капилляров. Его отличающая черта в том, что на всей поверхности раны просачивается кровь. Чтобы остановить кровь, на рану необходимо наложить тугую давящую повязку, хотя капиллярные кровотечения зачастую прекращаются сами через несколько минут.
Все упомянутые виды кровотечений рассматривались, как поверхностные, но наибольшую опасность для жизни человека представляет внутреннее кровотечение. При нем кровь из поврежденных кровеносных сосудов не выходит за пределы мышечного и кожного покровов тела. Не опасны только капиллярные внутренние кровотечения, которые образуют подкожные гематомы – синяки. А внутренние венозное и артериальное кровотечения могут привести к непоправимым последствиям для здоровья пострадавшего.
Признаки внутренних кровотечений:
- Образование большого синяка в месте повреждения;
- Тошнота и рвота;
- Кашель с кровью;
- Понижение артериального давления;
- Слабый, но частый пульс;
- Частое дыхание;
- Чувство жажды;
- Кожа тела приобретает бледный, сероватый оттенок, на ощупь становится влажной и холодной.
При возникновении внутренних кровотечений следует немедленно вызвать врача. Пока скорая помощь едет, можно облегчить боль пострадавшему, приложив к поврежденному месту холод (пакет со льдом), делая перерывы через каждые 15 минут. Можно осторожно прижать область повреждения, чтобы немного ослабить кровотечение.
Новости
Госпитализация в больницу
Декабрь, 20, 2019
В случае болезни, несчастного случая или других осложнений со здоровьем,…
Больница в Коблево
Июль, 25, 2019
Семейный врач в Коблево принимает местных жителей, туристов, деловых людей,…
Вызов врача на дом в Черкассах
Декабрь, 23, 2018
Вызов врача на дом в Черкассах Здоровье – это, безусловно,…
Все новости
Сильное кровотечение: первая помощь — клиника Мэйо
При сильном кровотечении примите следующие меры первой помощи и успокойте пострадавшего.
- Снимите с раны всю одежду и мусор. Не удаляйте большие или глубоко врезанные предметы. Не прощупывайте рану и не пытайтесь ее очистить. Ваша первая задача — остановить кровотечение. При наличии используйте одноразовые защитные перчатки.
-
Остановите кровотечение. Наложите на рану стерильную повязку или чистую ткань.Плотно прижмите повязку ладонью, чтобы остановить кровотечение. Применяйте постоянное давление, пока кровотечение не остановится. Поддерживайте давление, перевязав рану толстой повязкой или куском чистой ткани. Не оказывайте прямого давления на травму глаза или врезанный предмет.
Закрепите повязку липкой лентой или продолжайте надавливать руками. Если возможно, поднимите травмированную конечность выше уровня сердца.
- Помогите пострадавшему лечь. По возможности положите человека на коврик или одеяло, чтобы предотвратить потерю тепла.Спокойно успокойте пострадавшего.
- Не снимайте марлю или повязку. Если кровотечение просачивается через марлю или другую ткань на ране, наложите на нее еще одну повязку. И продолжайте крепко надавливать на эту область.
- Жгуты: Жгут эффективен при остановке опасного для жизни кровотечения из конечности. Наложите жгут, если вы уже умеете это делать. Когда прибудет скорая помощь, объясните, как долго жгут был наложен.
- Максимально зафиксируйте травмированную часть тела. Не снимайте бинты и как можно скорее доставьте пострадавшего в отделение неотложной помощи.
Позвоните в службу 911 или скорую медицинскую помощь в случае сильного кровотечения, которое вы не можете контролировать.
10 октября 2020 г.
Показать ссылки
- Leikin JB, et al., Eds. Кровотечение. В: Справочник Американской медицинской ассоциации по оказанию первой и неотложной помощи (электронная книга). Ред. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Рэндом Хаус; 2013.
- Quinn RH, et al. Практическое руководство Wilderness Medical Society по базовому лечению ран в суровых условиях. Дикая природа и экологическая медицина. 2014; 25: 295. По состоянию на 12 сентября 2017 г.
.
- Джевон П. и др. Часть 5 — Первая помощь при сильном кровотечении. Время ухода. 2008; 104: 26.
.
Действия в случае кровотечения | 2018-12-20
Отвечает Миган Джордан, директор по маркетингу, Служба первой помощи, Acme United Corp., Фэрфилд, Коннектикут.
Кровотечение может быть серьезным. Сильное кровотечение может возникнуть при разрыве или разрезе большого кровеносного сосуда. Незначительное кровотечение возникает из-за небольших порезов или царапин.
Прямое давление — это первый шаг к остановке кровотечения, серьезного или незначительного. Звоните в службу 911, если у кого-то сильное кровотечение, кровотечение, которое невозможно остановить, травма головы, подозрение на травму позвоночника или наложенный жгут, а также при наличии признаков шока.
При лечении любого кровотечения могут помочь следующие шаги:
- Подумайте о своей безопасности.Безопасна ли местность для вас, чтобы помочь человеку? Если нет, может ли человек перебраться в безопасное место? Не подвергайте себя опасности.
- Найдите источник раны.
- Остановить кровотечение. Как это будет сделано, будет зависеть от имеющихся материалов. Если у вас есть аптечка или травматологическая аптечка, наденьте средства индивидуальной защиты (халат, очки, перчатки). Руками в перчатках поместите несколько марлевых салфеток на рану и надавите на нее. Однако, если аптечки нет, возьмите чистую ткань, чтобы положить ее на рану, и что-нибудь, чтобы защитить руку (толстую ткань), когда вы оказываете прямое давление.
- Если рана на руке или ноге, поднимите конечность.
- Если кровотечение не прекращается, надавите еще сильнее. Если кровь просочится, добавьте к повязке марлю или ткань.
- Если имеется травматологический комплект и кровотечение не реагирует на прямое давление:
- При ранах туловища, шеи или паха, если имеется свертывание крови, нанесите его на рану.
- Для руки или ноги можно использовать жгут. Поместите жгут на 2 дюйма выше травмы и следуйте инструкциям по наложению жгута.Затяните жгут до остановки кровотечения. Отметьте маркером время наложения жгута на лоб человека. Как только кровотечение остановится, оставьте жгут на месте. Решение об удалении должно быть принято кем-то с продвинутым медицинским образованием.
- Не снимайте повязку. Если кровотечение остановилось, повязку можно удерживать на месте.
После того, как экстренное кровотечение взято под контроль и помощь будет передана квалифицированному медицинскому специалисту, окрестности, где произошло кровотечение, необходимо будет должным образом очистить и продезинфицировать.
- Заблокируйте участки, загрязненные кровью.
- Используйте соответствующие СИЗ (перчатки, халат, защитные очки, бахилы).
- Используйте одноразовые полотенца, тряпки или порошковый абсорбент для впитывания влажной крови или других потенциально инфекционных материалов.
- Используйте соответствующий раствор для дезинфекции области, в которой была кровь. Существуют коммерчески доступные решения или 10-процентный раствор отбеливателя — четверть стакана отбеливателя на 1 галлон воды (свежеприготовленной).
- Не поднимайте руками острые предметы (стекло, иглы). Вместо этого используйте такие инструменты, как щипцы, метлы или совки для пыли. Поместите все острые предметы, загрязненные кровью, в устойчивый к проколам контейнер (острые предметы) для утилизации.
- Поместите все неострые загрязненные отходы в красный мешок для биологически опасных отходов. В последнюю очередь в сумку должны быть добавлены ваши СИЗ (перчатки — в последнюю очередь).
- Тщательно вымойте руки водой с мылом.
- Свяжитесь с местным отделом по утилизации отходов для надлежащей утилизации мешка для биологически опасных отходов.
Любая ситуация, связанная с кровотечением, может вызвать страх и стресс у всех вовлеченных сторон. Тем не менее, сохраняя спокойствие и имея на рабочем месте комплект для контроля кровотечения, аптечку и комплект для патогенов, передающихся через кровь, можно сделать инцидент гораздо менее стрессовым.
Примечание редактора: эта статья отражает независимую точку зрения автора и не должна рассматриваться как одобрение Совета национальной безопасности.
Bleeding — Better Health Channel
Кровотечение — это потеря крови из системы кровообращения.Причины могут варьироваться от небольших порезов и ссадин до глубоких порезов и ампутаций. Травмы тела также могут привести к внутреннему кровотечению, которое может варьироваться от незначительного (видимого как поверхностные синяки) до массивных кровотечений.
Первая помощь при сильном внешнем или внутреннем кровотечении имеет решающее значение для ограничения потери крови до прибытия неотложной медицинской помощи. Действия по оказанию первой помощи при наружном кровотечении включают в себя прямое давление на рану, поддержание давления с помощью подушечек и повязок и, если возможно, поднятие травмированной конечности выше уровня сердца.
Незначительное кровотечение
Небольшие порезы и ссадины, которые не кровоточат чрезмерно, можно лечить дома. Рекомендации по оказанию первой помощи:
- Очистите поврежденную область стерильной марлей, смоченной физиологическим раствором или чистой водой. Не используйте вату или какой-либо другой материал, который будет растираться или оставлять ворсинки в ране.
- Наложите соответствующую повязку, например пластырь или неклейкую повязку, закрепленную гипоаллергенной лентой. Эту повязку необходимо регулярно менять.
- Обратитесь к врачу, если не можете удалить грязь самостоятельно. Грязная рана несет в себе высокий риск инфицирования.
- Если вы не получали ревакцинацию против столбняка в течение последних пяти лет, обратитесь к врачу.
Носовое кровотечение
Носовое кровотечение обычно не является сильным. Предложения по оказанию первой помощи включают:
- Сядьте человека прямо и попросите его наклонить голову вперед.
- Большим и указательным пальцами зажмите их ноздри.
- Удерживайте не менее 10 минут.
- Осторожно отпустите фиксатор и проверьте, нет ли кровотечения. Если кровотечение остановилось, посоветуйте им не сморкаться и не ковырять в нем до конца дня.
- Если кровотечение продолжается более 20 минут, обратитесь за медицинской помощью.
- Если кровотечение из носа повторяется, обратитесь за медицинской помощью.
Сильное внешнее кровотечение
Даже небольшая травма может привести к сильному внешнему кровотечению, в зависимости от того, где оно находится на теле. Это может привести к шоку. С медицинской точки зрения, шок означает, что у травмированного человека больше не циркулирует достаточное количество крови по всему телу.Шок — это неотложная медицинская помощь, опасная для жизни.
Оказание первой помощи при сильном внешнем кровотечении включает:
- Проверьте на опасность, прежде чем приближаться к пострадавшему. Наденьте перчатки, нитриловые, если есть.
- Если возможно, пошлите кого-нибудь, кто вызовет скорую помощь (000).
- Уложите человека. Если конечность травмирована, приподнимите травмированный участок выше уровня сердца человека (если возможно).
- Попросите человека оказать прямое давление на рану рукой или руками, чтобы остановить кровоток.Если человек не может этого сделать, окажите прямое давление на себя.
- Возможно, вам придется стянуть края раны перед наложением повязки или тампона. Плотно закрепите его повязкой.
- Если в рану попал какой-то предмет, не удаляйте его. Сдавите объект.
- Жгут не накладывать.
- Если кровь пропитала начальную повязку, не удаляйте ее. Добавьте сверху свежую набивку и закрепите повязкой.
Внутреннее кровотечение — видимое
Наиболее распространенным типом видимого внутреннего кровотечения является синяк, когда кровь из поврежденных кровеносных сосудов просачивается в окружающую кожу.Некоторые виды внутренних повреждений могут вызвать видимое кровотечение из отверстия (отверстия тела). Например:
- травма кишечника — кровотечение из заднего прохода
- травма головы — кровотечение из ушей или носа
- травма легких — кашель с пенистой, кровянистой мокротой (слюна)
- травма мочевыводящих путей — кровь в моче.
Внутреннее кровотечение — не видно
Важно помнить, что у травмированного человека может быть внутреннее кровотечение, даже если вы не видите никакой крови.Внутренняя травма иногда может вызвать кровотечение, которое остается внутри тела; например, в черепе или брюшной полости.
Внимательно слушайте, что человек говорит вам о своей травме — например, где он почувствовал удар. У них могут быть признаки и симптомы шока. В случае травмы головы у них могут появиться признаки и симптомы сотрясения мозга. Поэтому важно задавать правильные вопросы для сбора соответствующей информации.
Симптомы скрытого внутреннего кровотечения
Признаки и симптомы, указывающие на скрытое внутреннее кровотечение, зависят от того, где кровотечение находится внутри тела, но могут включать:
- боль в месте повреждения
- опухший, плотный живот
- тошнота и рвота
- бледная, липкая, потная кожа
- одышка
- сильная жажда
- потеря сознания.
Некоторые признаки и симптомы, характерные для сотрясения мозга (вызванного травмой головы), включают:
- головная боль или головокружение
- потеря памяти, особенно о событии
- спутанность сознания
- измененное состояние сознания
- раны на голове ( лицо и кожа головы)
- тошнота и рвота.
Внутреннее кровотечение требует неотложной медицинской помощи
Первая помощь не может помочь справиться с внутренним кровотечением или лечить его. Оперативная медицинская помощь жизненно необходима.Предложения включают:
- Убедитесь в отсутствии опасности, прежде чем приближаться к человеку.
- Если возможно, пошлите кого-нибудь, кто вызовет скорую помощь (000).
- Убедитесь, что человек в сознании.
- Уложите человека.
- Накройте их одеялом или чем-нибудь, чтобы согреться.
- Если возможно, поднимите ноги человека выше уровня сердца.
- Не давайте человеку что-нибудь есть или пить.
- Подтвердите. Если возможно, постарайтесь справиться с другими травмами.
- Если человек теряет сознание, положите его на бок. Часто проверяйте дыхание. При необходимости начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР).
Распространение болезни через кровотечение
Некоторые болезни могут передаваться через открытые раны. Помните:
- Если возможно, мойте руки водой с мылом до и особенно после оказания первой помощи. Перед тем, как надеть перчатки, тщательно вытрите руки.
- В аптечках первой помощи есть перчатки. Всегда заранее надевайте перчатки, если таковые имеются.Если нет, импровизируйте.
- Не кашляйте и не чихайте над раной.
Куда обратиться за помощью
- В экстренных случаях звоните по телефону Triple Zero (000)
- Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
- Ваш врач
- Для обучения по оказанию первой помощи, Скорая помощь Святого Иоанна, Австралия (Виктория) Тел. 1300 360 455
- Для обучения навыкам оказания первой помощи, Красный Крест Австралии Тел. 1300 367 428
Что следует помнить
- Всегда вызывайте тройной ноль (000) в экстренных случаях.
- Первая помощь при сильном внешнем кровотечении включает прямое давление на рану с помощью подушечек и повязок и, если возможно, поднятие травмированного участка выше уровня сердца.
- Первая помощь при внутреннем кровотечении заключается в том, чтобы положить человека на пол, поднять ноги выше уровня сердца и не давать ему ничего есть или пить.
Кровотечение: Медицинская энциклопедия MedlinePlus
Получите неотложную медицинскую помощь при сильном кровотечении. Это очень важно, если вы считаете, что есть внутреннее кровотечение.Внутреннее кровотечение может очень быстро стать опасным для жизни. Требуется немедленная медицинская помощь.
Тяжелые травмы могут вызвать сильное кровотечение. Иногда небольшие травмы могут сильно кровоточить. Примером может служить рана кожи головы.
У вас может случиться сильное кровотечение, если вы принимаете разжижающие кровь лекарства или страдаете от нарушения свертываемости крови, например гемофилии. Кровотечение у таких людей требует немедленной медицинской помощи.
Самым важным шагом при наружном кровотечении является прямое давление. Это, вероятно, остановит большинство внешних кровотечений.
Всегда мойте руки перед (если возможно) и после оказания первой помощи пострадавшему от кровотечения. Это помогает предотвратить заражение.
Старайтесь использовать латексные перчатки при лечении кровотечений. Латексные перчатки должны быть в каждой аптечке. Люди с аллергией на латекс могут использовать нелатексные перчатки. Вы можете заразиться инфекциями, такими как вирусный гепатит или ВИЧ / СПИД, если прикоснетесь к инфицированной крови, и она попадет в открытую, даже небольшую, рану.
Хотя колотые раны обычно не сильно кровоточат, они несут в себе высокий риск инфицирования.Обратитесь за медицинской помощью, чтобы предотвратить столбняк или другую инфекцию.
Раны живота, таза, паха, шеи и груди могут быть очень серьезными из-за возможности сильного внутреннего кровотечения. Они могут выглядеть не очень серьезно, но могут привести к шоку и смерти.
- Немедленно обратитесь за медицинской помощью при любой ране живота, таза, паха, шеи или груди.
- Если органы видны сквозь рану, не пытайтесь вернуть их на место.
- Накройте рану влажной тканью или повязкой.
- Слегка надавите, чтобы остановить кровотечение в этих областях.
При кровопотере кровь может скапливаться под кожей, делая ее черно-синей (синяки). Как можно скорее приложите к этому месту прохладный компресс, чтобы уменьшить отек. Не кладите лед прямо на кожу. Сначала заверните лед в полотенце.
Как остановить сильное кровотечение: советы по оказанию первой помощи — блог
Как оказать первую помощь, чтобы остановить кровотечение
Перед лицом чрезвычайной ситуации первое желание большинства людей — найти способ позвонить в службу 911, как только возможный.Это важный инстинкт, который никогда не следует игнорировать — но готовы ли вы оказать неотложную первую помощь себе или другому раненому за несколько минут до прибытия помощи?
Мы считаем, что каждый должен знать основные методы оказания первой помощи, чтобы помочь себе или другим пострадавшим в чрезвычайной ситуации. Даже если вам посчастливилось вызвать скорую помощь, которая находится всего в нескольких минутах ходьбы, каждая секунда на счету, когда речь идет о неотложной помощи. Знание, как остановить сильное кровотечение до прибытия профессиональной медицинской помощи, может значительно помочь человеку полностью выздороветь, а в некоторых обстоятельствах даже спасти его жизнь.
Что делать, прежде чем помогать раненому
Первый шаг к тому, чтобы помочь кому-либо в чрезвычайной ситуации, — это распознать человека, которому с самого начала нужна помощь. Иногда человек, у которого идет кровотечение, может не взывать о помощи, и адреналин в данный момент может затруднить ему почувствовать боль или полностью осознать серьезность своей травмы.
Если вы не пострадали и попали в чрезвычайную ситуацию, обратите внимание на тех, кто может в этом нуждается.Прежде чем приступить к помощи, убедитесь, что вы в безопасности — если вы стали жертвой, вы не сможете никому помочь. Постарайтесь переместить пострадавшего на безопасную ровную поверхность — например, если он на холме, постарайтесь осторожно помочь или отнести его на тротуар; если они находятся в толпе, отнесите их в малолюдное место.
Прежде чем приступить к уходу за чьей-либо раной, и если вы не уверены, откуда идет кровотечение, попробуйте обнажить кровоточащую рану. Не пытайтесь удалить что-либо из раны или вытолкнуть из раны что-либо, что трудно вытащить или застрять.
Прикладывание прямого давления
Одним из наиболее важных методов остановки сильного кровотечения является прикладывание прямого давления к раненой области с помощью тяжелой марлевой салфетки, полотенца, рубашки или другой сложенной ткани. Если кровь просачивается через первую ткань, найдите другую ткань, чтобы накрыть первую ткань — не снимайте первую ткань и не сбрасывайте давление. Добавляйте новую ткань каждые 10 минут, пока кровотечение не прекратится или пока не прибудет помощь.
После того, как кровотечение прекратилось, плотно завяжите ткань на месте любыми припасами, которые у вас могут быть (например,грамм. шнурки, шейные галстуки, полосы простыни и т. д.). Свяжите с достаточным давлением «настолько туго», чтобы предотвратить активное кровотечение из раны, поскольку вы рискуете перекрыть кровоток к остальной части конечности и не будете использовать ее в качестве жгута.
Если у травмированного человека идет сильное кровотечение из руки или ноги, держите конечность выше уровня сердца.
Как остановить сильное кровотечение с помощью жгута
Жгут — это тугая повязка, используемая для остановки кровотока в ране и предотвращения развития шока у пациента.
Вообще говоря, жгут следует использовать только в двух ситуациях:
- Если прямое давление и подъем были применены одновременно, и кровотечение все еще не показывает никаких признаков замедления или остановки
- Если прямое давление может Не подлежит обслуживанию
Жгут следует использовать только в случае сильного неконтролируемого кровотечения, если никакой другой метод не работает. Люди обычно должны использовать этот метод в случае чрезвычайных ситуаций, таких как автомобильные аварии, огнестрельные ранения, глубокие порезы или раздробленные конечности.В идеале наложить жгут должен тот, кто первым откликнется, но есть способы сделать это самостоятельно, если это необходимо, прежде чем прибудет медицинская помощь.
Согласно Very Well Health, домашние жгуты эффективны до 30-35 процентов времени. Обратите внимание, что жгуты можно использовать только на травмированных конечностях, и их нельзя использовать при травмах головы, шеи или туловища. Помните, что жгут следует использовать только после того, как было приложено прямое давление, и только если это прямое давление не замедляет или не останавливает кровотечение само по себе.
Чтобы собрать жгут из домашних принадлежностей, вам понадобится что-нибудь, чтобы обернуть конечность, например, треугольную повязку, пояс, полотенце или рубашку. Вам также понадобится что-нибудь для использования в качестве «лебедки» (например, палка, карандаш или ложка). Брашпиль — это, по сути, рычаг, с помощью которого можно натянуть жгут.
Сначала найдите источник кровотечения. Имейте в виду, что наложение жгута может быть очень болезненным для травмированного человека, однако часто это критическая мера, которая может спасти конечность человека, если не его жизнь.
Затем поместите предмет, который вы используете для наложения жгута, на несколько дюймов выше травмы. Жгут необходимо наложить на ближайшую к сердцу часть конечности. Если травма ниже колена или локтя, необходимо наложить жгут выше сустава. Завяжите ткань узлом, оставив достаточно длины.
Возьмите палку (или любой предмет, который вы используете в качестве лебедки), поместите ее на узел, обвяжите свободные концы жгута (ткани) вокруг палки и начните крутить палку, чтобы усилить давление.Продолжайте поворачивать палку, пока кровотечение не остановится или не уменьшится значительно.
Имейте в виду, что нельзя оставлять жгут на время более двух часов. Вам нужно будет записать, в какое время вы наложили жгут, чтобы парамедики могли видеть, когда они прибудут.
Какие инструменты мне следует хранить в своей аптечке для оказания первой помощи?
Хотя у вас не всегда может быть доступ к аптечке для оказания первой помощи в любой ситуации, неплохо было бы собрать некоторые необходимые принадлежности и держать аптечку с собой в машине и дома.Примеры расходных материалов, которые вы должны держать в своем комплекте, включают (но не ограничиваются ими):
- Бинты (разные размеры)
- Марля (мы рекомендуем эту продукцию QuikClot (гемостатическая марля) от Z Medica)
- 1 аварийное одеяло
- 2 пары нелатексных перчаток
- Марлевые роликовые повязки
- 2 треугольных повязки
- Пинцет
- Аспирин
Если вам или вашим близким когда-либо понадобится неотложная помощь, здесь можно обратиться в центр экстренной помощи Valleywise — Maryvale и Valleywise. заботиться о вас 24/7.Посетите наш веб-сайт или позвоните по телефону 1-833-VLLYWSE, чтобы узнать больше. В случае возникновения чрезвычайной ситуации звоните 911.
Источники:
- https://www.healthline.com/health/first-aid/stopping-bleeding#cuts-and-wounds
- https: // quikclot. ru / QuikClot / Products
- https://www.redcross.org/get-help/how-to-prepare-for-emergencies/anatomy-of-a-first-aid-kit.html
- https: // www.verywellhealth.com/how-to-use-a-tourniquet-1298298
- https://www.health.harvard.edu/staying-healthy/emergencies-and-first-aid-direct-pressure-to-stop -выпуск
- https: // www.healthline.com/health/first-aid/stopping-bleeding#cuts-and-wounds
- https://www.stopthebleed.org/
emDOCs.net — Обучение неотложной медицине Кровоточащие раны руки — emDOCs.net
Автор: Джош Бучер, доктор медицины (лечащий врач и сотрудник скорой помощи, Морристаунский медицинский центр) // Под редакцией: Дженнифер Робертсон, доктор медицины, магистр медицины, Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK)
Кейс:
27-летний мужчина без проблем со здоровьем обращается в отделение неотложной помощи с основной жалобой на ампутацию пальца.Он сообщает, что использовал циркулярную пилу, когда его рука поскользнулась, и пила случайно порезала ему палец. Жалуется на сильную боль и деформацию кисти. При осмотре его левый третий палец имеет очевидную ампутацию проксимального межфалангового сустава (PIP), а дистальная часть пальца искалечена без возможности восстановления. Этот участок также демонстрирует пульсирующее и венозное кровотечение, оба из которых не прекратились при прямом надавливании.
Контроль кровотечения :
Контроль кровотечения является важным аспектом как лечения, так и оценки любой раны.Раны, которые сильно кровоточат, требуют лечения. Кроме того, стойкое кровоизлияние может значительно затруднить обследование, такое как оценка полноценной функции сухожилий и визуализация.
В статье 2015 г. Thai et al. опубликовал набор руководств по контролю кровоизлияния при разрывах артерии предплечья. Это первый набор опубликованных научно обоснованных руководств по этой теме. 1
Сначала следует попытаться остановить кровотечение прямым давлением. Все раны заслуживают попытки прямого давления в течение 5-15 минут . 2 В случае, если 15 минут прямого давления не работают, можно попытаться предпринять другие шаги, как указано ниже.
Во-первых, жгут можно использовать для достижения бескровного поля. Существуют коммерчески доступные жгуты, сделанные специально для пальца, такие как T-Ring ™ (http://pmedcorp.com/). Это может позволить вам найти определенную область кровотечения, а затем попытаться остановить кровотечение в конкретном сосуде. У академической жизни в неотложной медицине есть запись в блоге (http: // www.aliem.com/trick-of-trade-hemostasis-of-finger/) и видео (https://www.youtube.com/watch?v=QuogjNsjOag) о простой технике, называемой «перчаточный жгут», которую можно делается с помощью простой смотровой перчатки. Для достижения бескровного поля можно использовать как Т-образное кольцо, так и перчаточный жгут.
Простая манжета для измерения артериального давления также может использоваться для контроля кровотечения. Давление в манжете может составлять до 250 мм рт. Ст. У взрослых и до 100–200 мм рт. Ст. У детей. 3 Это может помочь получить бескровное поле для обнаружения участков кровотечения, требующих лечения.Аналогичным образом, коммерческий жгут, такой как Combat Tourniquet ™ (C-A-T; http://combattourniquet.com/), может использоваться для создания бескровного поля.
После обескровливания поля необходимо осмотреть все нижележащие структуры , включая сухожилия, на предмет необходимости ремонта. Кроме того, любой жгут можно ослабить, чтобы визуализировать кровоточащие участки или сосуды. При обнаружении кровоточащего сосуда или участка есть несколько методов его восстановления и остановки кровотечения.
Раны можно анестезировать с помощью анестетиков, таких как лидокаин и адреналин . Адреналин работает, сужая кровеносные сосуды за счет стимуляции альфа-рецепторов. Если гемостаз не достигается, первичное закрытие раны может остановить кровотечение. При ранах кисти и пальцев в идеале следует использовать шов размером 5-0 или 6-0 для лучшего заживления ран. 4 Страх вызвать цифровую ишемию адреналином сильно преувеличен, и исследования не показали каких-либо значительных побочных эффектов от использования адреналина при лечении пальцев рук или пальцевых ран. 6,7
Существуют и другие методы гемостаза раны, если вышеперечисленные методы неадекватны или вы хотите избежать наложения швов. Транексамовая кислота (ТХА) для местного применения была продемонстрирована во многих исследованиях как эффективная при контроле кровотечения. Отличная обзорная статья Кокрейна, написанная Ker et al. оценили эти исследования и их положительные результаты местного применения ТХА при остановке кровотечения. 5 Большинство исследований проводилось в операционной при плановых операциях, но данные можно экстраполировать на кровотечение из травмы, поскольку хирургические разрезы аналогичны местным травмам тканей.
Другой вариант — тромбин для местного применения . Тромбин для местного применения — это биологический агент, который расщепляет фибрин на фибриноген, что приводит к гемостазу. Существует множество легко доступных биологических тромбиновых агентов. Доказано, что тромбин эффективен для хирургического гемостаза, и его использование может быть экстраполировано на ED для травматических ран. 8
С помощью любой комбинации вышеперечисленных методов можно легко достичь гемостаза.
Заключение по делу:
Используя смотровую перчатку, на пациента накладывают жгут из пальца, и, к счастью, кровотечение останавливается.Рана зашивается швами, лидокаин с адреналином используется для обезболивания. Больной выписан без осложнений.
Ссылки / Дополнительная литература
- Thai JN, Pacheco JA, Margolis DS, et al. Доказательный комплексный подход к разрыву артерии предплечья. Западный журнал экстренной медицины. 2015; 16 (7): 1127-1134.
- Sharif MA Wyatt MG. Сосудистая травма. Хирургия. 2012; 30 (8): 5.
- Kragh JF, Jr., Литтрел М.Л., Джонс Дж. А. и др. Выживание пострадавших в бою с использованием аварийного жгута, чтобы остановить кровотечение конечностей. Журнал экстренной медицины. 2011; 41 (6): 590-597.
- Авраам М.К., О. Дж. С. Последние достижения в лечении ран. Сообщения о травмах. 2010; 11 (4).
- Кер К., Бичер Д., Робертс И. Местное применение транексамовой кислоты для уменьшения кровотечения. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2013; 7: CD010562.
- Чоудри С., Зайденстрикер Л., Куни Д. и др.Не использовать адреналин в цифровых блоках: миф или правда? Часть II. Ретроспективный обзор 1111 случаев. P Пластическая и реконструктивная хирургия 2010; 126 (6): 2031-34.
- Фироз Б., Дэвис Н., Голдберг Л. Х. Местная анестезия с использованием забуференного 0,5% лидокаина с адреналином 1: 200 000 для опухолей пальцев, подвергшихся микрографической хирургии Мооса. Журнал Американской академии дерматологии 2009; 61 (4): 639-43.
- Лью В.К., Уивер Ф.А. Клиническое использование местного тромбина в качестве хирургического кровоостанавливающего средства. Биологические препараты. 2008; 2 (4): 593-599.
Экстренные ситуации и первая помощь — прямое давление для остановки кровотечения
Прямое давление для остановки кровотечения
Рана, которая является глубокой, сильно кровоточащей или из которой бьет кровь (вызванная кровотечением из артерии), может не сгуститься и кровотечение может не прекратиться.
Немедленная помощь Позвоните кому-нибудь за помощью или позвоните в службу 911 самостоятельно. Поднимите рану и приложите прямое давление.
Прямое давление для кровотечения |
|
|
1. Поднимите рану над сердцем и надавите на нее чистым компрессом (например, чистым тяжелым марлевым тампоном, мочалкой, футболкой или носком) прямо на рану. Вызовите кого-нибудь за помощью или позвоните в службу 911 самостоятельно. Не удаляйте прокладку, пропитанную кровью; вы нарушите образование тромбов, которые начали формироваться, чтобы остановить кровотечение.Если кровь просачивается, поместите другую подушку поверх пропитанной и продолжайте оказывать прямое давление. |
2. Когда кровотечение замедлится или остановится, плотно завяжите подушечку на месте марлевыми полосками, галстуком, полосками простыни или шнурками. Не завязывайте так туго, чтобы прекратить приток крови к остальной части конечности. Оставайтесь с пациентом и держите рану на возвышении, пока не прибудет медицинская помощь. |
|
Точки давления при сильном кровотечении
Если сильное кровотечение не останавливается при прямом давлении и возвышении, приложите прямое давление к артерии.Используйте прямое давление на артерию вместе с возвышением и прямым давлением на рану. В теле есть определенные основные артерии, на которые необходимо оказывать давление (см. Иллюстрацию ниже).
Когда вы оказываете давление на артерию, вы останавливаете кровотечение, прижимая артерию к кости. Сильно надавите на артерию между местом кровотечения и сердцем. При сильном кровотечении также сильно надавите на место кровотечения.
Чтобы проверить, остановилось ли кровотечение, медленно отпустите пальцы из точки давления, но не отпускайте давление в месте кровотечения.Если кровотечение продолжается, продолжайте оказывать давление на артерию. Продолжайте, пока кровотечение не остановится или пока не прибудет помощь. После остановки кровотечения не продолжайте оказывать давление на артерию дольше 5 минут.
Точки давления для кровотечения |
|
Кружками показаны места, где можно оказывать прямое давление на артерию, чтобы остановить кровоток при травме. |
|
Поделиться страницей:
Заявление об ограничении ответственности: В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.
.
ОСОБЕННОСТИ ТАКТИКИ ПРИ ОКАЗАНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
⇐ ПредыдущаяСтр 14 из 15Следующая ⇒
Последовательность действий врача СМП на догоспитальном этапе заключается в оценке симптомов патологического состояния больного, которые реализуются в поставленном диагнозе, назначении и выполнении соответствующих диагнозу экстренных лечебных мероприятий по жизненным показаниям, что можно обозначить как первичное тактическое решение. Затем врач уточняет поставленный диагноз и определяет дальнейшие тактические мероприятия оказания медицинской помощи (оставить ребёнка дома или его госпитализировать). При выработке тактического решения важно помнить, что декомпенсация состояния у детей наступает быстрее, чем у взрослых.
Осмотр ребёнка предусматривает следующие особенности.
Необходимость продуктивного контакта с его родителями или опекунами для сбора анамнеза и обеспечения спокойного состояния больного при осмотре.
Важно получить ответы на вопросы:
причина обращения за экстренной помощью,
обстоятельства заболевания или травмы,
длительность заболевания,
время ухудшения состояния ребенка,
средства и препараты, использованные ранее до прибытия врача СМП.
Необходимость полного раздевания ребёнка в условиях комнатной температуры при хорошем освещении.
Соблюдение правил асептики при осмотре ребёнка, особенно при оказании помощи новорождённым с обязательным использованием чистого халата поверх форменной одежды.
Возможны следующие варианты тактических действий врача СМП.
Решение оставить ребёнка дома с обязательной передачей активного вызова в поликлинику, если:
заболевание не угрожает жизни больного и не приведёт к его инвалидизации,
состояние улучшилось до удовлетворительного и остаётся стабильным,
материально-бытовые условия жизни ребёнка удовлетворительные и ему гарантирован необходимый уход, исключающий угрозу для его жизни.
Решение о госпитализации ребёнка в случае, если:
характер и тяжесть заболевания угрожают жизни больного и могут привести к его инвалидизации,
неблагоприятный прогноз заболевания, неудовлетворительное социальное окружение и возрастные особенности больного предполагают лечение только в условиях стационара,
требуется постоянное медицинское наблюдение за больным.
Если ребёнок в состоянии декомпенсации остаётся дома в связи с отказом родителей или опекуна от госпитализации, то необходимо доложить об этом старшему врачу станции СМП и действовать по его указанию. Любой отказ от осмотра, медицинской помощи, госпитализации должен быть зафиксирован в карте вызова врача СМП и подписан родителем или опекуном ребёнка. В случае, если пациент или родитель (или опекун) ребёнка не хочет оформить отказ от госпитализации в установленной законом форме, то необходимо привлечь не менее двух свидетелей и зафиксировать отказ.
В условиях Санкт-Петербурга на основании распоряжения Комитета по здравоохранению Администрации СПб №285 от 06. 08.2001 г. возможность продолжения лечения ребёнка на дому с активным динамическим посещением больного врачом СМП предусматривается в двух случаях:
отказе от госпитализации,
возможности ухудшения состояния ребёнка.
В целом следует руководствоваться общими принципами тактики оказания медицинской помощи для выездных бригад СМП.
Следует помнить правила личной безопасности при оказании СМП на догоспитальном этапе. Под безопасностью понимается отсутствие взрывоопасных веществ, радиации, нестабильных объектов (автомобиль, лежащий на боку, и т.д.). Родственники пациента, посторонние люди также могут быть источником опасности.
Проверьте безопасность места происшествия. Если место небезопасно, покиньте его, если это возможно и допустимо.
Не привозите на место происшествия новые жертвы. Не следует становиться новой жертвой, создавать дополнительные трудности службам экстренного спасения.
Наденьте резиновые перчатки.
Примите меры по предотвращению заражения инфекционными заболеваниями. Поступайте так, будто у каждого пострадавшего, которому вы оказываете помощь, имеется ВИЧ-положительная реакция.
При необходимости, прежде чем оказывать медицинскую помощь, вызовите милицию или, в случае пожара, пожарную бригаду или бригаду спасателей.
ДИАГНОСТИКА НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ
Различия в диагностике неотложных состояний у детей и взрослых существенно уменьшаются по мере роста ребёнка, и они к школьному возрасту становятся минимальными. С точки зрения неотложной диагностики, семилетний ребёнок — это взрослый, имеющий меньшую массу тела и, как правило, еще «не пострадавший» от влияния окружающих природных и социальных факторов. Для врача, оказывающего неотложную помощь на догоспитальном этапе, возраст ребёнка и соответствующие ему возрастные анатомо-физиологические особенности определяют специфику диагностики неотложных состояний у детей.
В условиях работы врача СМП существуют ещё несколько особенностей, определяющих специфику диагностического процесса.
Отсутствие постоянного наблюдения за больным.
Возможность развития у детей первого года жизни критического состояния в первые минуты или часы после посещения врача на фоне ранее относительно удовлетворительного состояния при осмотре.
Анатомо-физиологические отличия детского организма.
Нередко низкая санитарно-бытовая культура населения.
Именно этим объясняется приоритет тактической гипердиагностики («утяжеление» синдромов) при госпитализации большинства пациентов первых месяцев жизни.
Первоочередная задача осмотра — выявление синдромов, определяющих состояние больного, а не причины заболевания. При постановке диагноза врач СМП, в отличие от большинства врачебных специальностей, должен идти от следствия к причине.
При осмотре ребёнка сохраняются основные принципы пропедевтики, однако каждый этап имеет свою специфику:
вместо сбора анамнеза и мытья рук врач первоначально оценивает степень нарушения витальных функций и необходимость проведения экстренных лечебных мероприятий по жизненным показаниям,
затем определяется состояние центральной нервной системы (уровень сознания, наличие общемозговой симптоматики, судорожного синдрома), центральной гемодинамики, дыхания, и при необходимости выполняются неотложные мероприятия.
АНАМНЕЗ
Анамнез — важная составляющая экстренной диагностики на догоспитальном этапе. Ребёнок раннего возраста мало жалуется, фантазирует, а родители часто не имеют достаточной наблюдательности, опыта и идут на поводу вопросов врача. Кроме того, один из родителей может заведомо искажать сведения, особенно, если что-то (например, травма) случилось по его недосмотру. Ребёнок грудного возраста на различные патологические воздействия может отвечать однотипными реакциями (крик, беспокойство, нарушения сна и бодрствования, срыгивание и рвота, изменение стула и т.д.).
В отличие от взрослых у детей раннего возраста диагноз почти в 50% случаев ставится по данным анамнеза и только в 30% случаев по результату физикального обследования. Ограниченность времени заставляет врача СМП собрать только необходимые данные для выработки своевременного тактического решения и определения объёма неотложных мероприятий. Во время сбора анамнеза необходимо обратить внимание на поведение ребёнка, гиподинамию, вялость или гиперактивность, изменение аппетита, нарушение сна. Сонливость и вялость у обычно активного ребёнка является тревожным признаком, характеризующим симптом угнетения ЦНС. Срыгивания, рвота, одно- или двукратный жидкий стул у детей грудного возраста не являются обязательным признаком инфекционного поражения ЖКТ, это может быть началом любого заболевания. В анамнезе важно выявить наличие предшествующей перинатальной патологии нервной системы и её последствий, для исключения возможности её манифестирования. Уточняют течение беременности матери и родов, а также, наблюдается ли ребёнок у специалистов. Чем младше ребёнок, тем вероятнее, что данное заболевание связано или развивается на фоне перенесённой внутриутробной инфекции, гипотрофии, рахита, перинатальной патологии, врождённых пороков развития и т.д. Обязательно собираются сведения о приведённых прививках, поствакцинальных реакциях, контактах с инфекционными больными. Особо внимание уделяется аллергологическому анамнезу. Основная же часть диагностических мероприятий, сбора анамнеза и объективного обследования у детей раннего возраста не имеет принципиальных различий от таковых в других возрастных группах.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Исследование функций жизненно важных органов и систем, а также коррекция их нарушений у детей и взрослых принципиальных различий не имеют.
Врач приступает к типичному обследованию больного в случае стабильного состояния ЦНС, центральной гемодинамики и дыхания.
Сложность оценки физикального обследования детей раннего возраста обусловлена особенностями их анатомо-физиологического, психомоторного и речевого развития. Так, новорождённые переживают ряд пограничных состояний (физиологическую убыль веса, желтуху, диспепсию и т.д.), имеют физиологические тахикардию (120-140 в минуту) и тахипноэ (40-60 в минуту) и т.д.
При нарушении нормального образа жизни и развития у ребёнка первого года жизни быстро снижаются компенсаторно-приспособительные возможности, что увеличивает вероятность возникновения критического состояния по причине, не вызывающей значительной реакции у взрослого человека.
ОСМОТР КОЖНЫХ ПОКРОВОВ
Осмотр кожи у детей раннего возраста обычно точнее всего показывает тяжесть состояния ребёнка («зеркало» неотложного состояния). Перед осмотром (обязательно в теплом помещении) ребёнка необходимо полностью раздеть.
Осмотр начинают с оценки цвета кожных покровов. Бледность чаще всего обусловлена:
анемией,
интоксикацией,
«бледным» врождённым пороком сердца,
вегето-сосудистой дистонией, спазмом периферических сосудов.
После исключения анемии выясняют причину сосудистого спазма. Чаще всего к ней приводит токсикоз различного генеза или гиповолемия.
Диагностировать гиповолемию с общей дегидратацией тканей могут помочь следующие симптомы:
сухость слизистых,
медленное расправление кожной складки,
западение большого родничка,
снижение диуреза.
Цианоз может быть локальный и разлитой, постоянный и транзиторный. Цианоз (синие губы и видимые слизистые полости рта) — ведущий симптом при врождённых пороках сердца с шунтированием крови справа налево. Разлитой цианоз чаще наблюдают при декомпенсированном врождённом пороке сердца (тетрада Фалло).
Наличие и характер сыпи (экзантемы) имеет значение для постановки диагноза, оценки прогноза и тяжести состояния ребёнка. Любая сыпь с геморрагическими элементами требует дифференцирования с менингококковой инфекцией.
У детей первого года жизни важную роль играет исследование большого родничка — физиологического костного дефекта ромбовидной формы в месте соединения лобных и теменных костей. При дегидратации кожа над родничком западает (при проведении пальцами по коже над родничком чувствуется, что она ниже прилегающих костных краёв). Большой родничок пульсирует, выбухает при повышении внутричерепного давления (гидроцефалия, менингит).
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ И ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМЫ
Осмотр детей принципиально не отличается от такового у взрослых. Для детей первого года жизни характерны физиологические тахикардия и тахипноэ (табл. 17-1), а компенсация при патологии осуществляется за счёт увеличения частоты, а не усиления сокращения мышц.
Таблица 17-1. Возрастные нормы частоты пульса, АД, числа дыханий.
Показатель
|
Возраст
|
1 месяц
|
1 год
|
5 лет
|
14 лет
|
Частота пульса
|
|
|
|
Норма взрослого человека
|
АД систолическое
|
|
|
|
Норма взрослого человека
|
Число дыханий в минуту
|
|
|
20-25
|
Норма взрослого человека
|
Пульсовое давление во всех возрастных группах составляет 40-45 мм рт.ст. Кроме вышеперечисленного надо помнить, что у детей дошкольного возраста все границы сердца увеличены.
ИССЛЕДОВАНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
При исследовании ЦНС, уровень сознания, при невозможности словесного контакта из-за возраста пациента, определяют по активности ребёнка (как он следит за предметами, играет ли он с игрушкой), по характеру крика или плача (монотонный крик характерен для менингита). Дети склонны к диффузным общемозговым реакциям, у них чаще возникает судорожный синдром (фебрильные судороги), а также неспецифические токсические энцефалопатии (нейротоксикоз).
При подозрении на менингит, необходимо помнить, что у детей до 3 мес жизни симптом Кернига является физиологическим, а симптомы Брудзинского у них определяются редко, но часто имеется ригидность затылочных мышц, гиперестезия на все раздражители, элементы позы «легавой собаки», монотонный крик и легко можно выявить симптом «подвешивания».
БОЛЕВОЙ СИНДРОМ
О болевом синдроме у ребёнка раннего возраста свидетельствуют беспокойство, плач, нарушение сна, иногда срыгивания, снижение аппетита. Однако причиной плохого самочувствия ребёнка, его крика и плача могут быть недостатки ухода и питания.
Из особенностей диагностики боли у детей первого года жизни целесообразно выделить следующие:
для головной боли, повышения внутричерепного давления, отёка мозга характерны:
монотонный крик,
часто тремор подбородка и конечностей,
пульсация большого родничка,
положительный симптом Грефе,
срыгивания, рвота,
усиление беспокойства, крика и плача при изменении положения головы ребёнка,
при боли в конечности:
ограничение объёма активных движений,
ребёнок её щадит,
при боли в животе:
ребенок сучит ножками,
поджимает их к животу, кричит,
чаще прерывисто сосет, срыгивает.
Абдоминальная боль преимущественно связана с моторной дисфункцией и усилением перистальтики. У детей раннего возраста абдоминальная боль возникает вследствие нарушений режима питания, метеоризма, дисбактериоза кишечника, запоров, инвагинации кишечника, язвенно-некротического энтероколита.
У старших детей выраженный абдоминальный синдром нередко наблюдается на ранней стадии сахарного диабета.
Появление боли при инвагинации совпадает с возникновением крупных перистальтических волн с периодичностью 10-15 мин. Ребёнок внезапно начинает беспокоиться, кричать, сучить ножками. После прекращения перистальтической волны боль стихает.
Постоянная боль в животе характерна для острого аппендицита, когда происходит резкое уменьшение перистальтики кишечника, что приводит к вздутию живота.
ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Выбор пути введения ЛС зависит от тяжести состояния больного, необходимой длительности их непрерывного введения, характера заболевания, возраста пациента и мануальных возможностей медицинских работников.
По скорости достижения пиковой концентрации ЛС в кровяном русле различают следующие пути введения лекарственных средств:
внутриартериальный,
внутривенный,
интратрахеальный,
подъязычный (в мышцы полости рта),
внутрикостный,
ректальный,
внутримышечный,
интраназальный,
подкожный.
Внутриартериальный путь введения применяют, в основном, с целью экстренной компенсации потери ОЦК, но из-за сложности его реализации, как правило, на догоспитальном этапе не используется.
Подкожный путь введения лекарств не соответствует требованию срочной доставки ЛС в кровяное русло при экстренной ситуации.
Внутривенный путь введения является наиболее предпочтительным в тех ситуациях, когда в связи с характером заболевания и (или) тяжестью состояния пациента требуется экстренное воздействие препарата на какие-либо функции организма пациента. В случае необходимости неоднократного введения препаратов, проведения инфузионной терапии, транспортировки, в процессе которой будет осуществляться терапия, методом выбора является катетеризация периферической вены (вен). При невозможности катетеризации выполняют венепункцию. Наиболее доступными венами для постановки периферического катетера и венепункции являются:
вены локтевого сгиба v.cephalica, v.basilica, v.medianacubiti,
вены тыльной стороны кисти v.cephalica, vv.metacarpeaedorsales,
вена, расположенная кпереди от внутренней лодыжки v.saphena magna.
У детей первого года жизни для венепункции могут быть использованы вены кпереди и вверх от ушной раковины vv.temporales superficiales.
При невозможности выполнить доступ к венозному руслу, неудачных попытках в течение 5 мин и при необходимости экстренного введения ЛС, осуществляют интратрахеальное введение: в интубационную трубку (если была выполнена интубация) через ligamentum conica или через кольца трахеи иглой для внутримышечной инъекции. Доза препарата при этом удваивается и разводится в 1-2 мл физиологического раствора. Общее количество введённых препаратов может достигать 20-30 мл однократно.
В случае крайней необходимости до внутривенного введения можно прибегнуть к подъязычному пути введения (в мышцы полости рта), позволяющему обеспечить срочную доставку препарата в кровь в небольшой дозе при отсутствии времени на венепункцию. При этом используют правило «трёх двоек»: отступя на 2 см от края подбородка, иглой для внутримышечной инъекции на глубину 2 см в мышцы дна рта в направлении к макушке вводят препарат, общее количество которого не превышает 2 мл (1 мл детям до 3 лет). Доза препаратов стандартная, без разведения.
Если попытки доступа к вене не увенчались успехом в течение 5 мин и требуется срочная инфузионная терапия, нежели болюсное введение препаратов, как исключение возможен внутрикостный путь введения препаратов. Трепанируется большеберцовая кость на 2 см ниже бугристости, ставится катетер. Дебит данного пути введения 200 мл/час.
Ректальный путь введения может быть использован в случае, когда нет возможности доступа к венозному руслу, и попытки доступа к вене не увенчались успехом в течение 5 мин, но требуется болюсное введение препаратов, чтобы достигнуть пиковой концентрации препарата в кровяном русле быстрее, чем при внутримышечной инъекции. Препараты вводятся в микроклизме, в разведении тёплым 37-40°С физиологическим раствором 3-5 мл, с добавлением 0,5-1,0 мл 70% этилового спирта, если это не вызовет инактивации препарата. Возможная доза препарата 1-10 мл.
Внутримышечный путь введения применяется в случаях, когда требуется среднесрочное (в пределах 15-20 мин) воздействие ЛС. Стандартные места инъекций:
верхнелатеральный квадрант ягодицы m.gluteus maximus,
переднелатеральная часть бедра m.rectusfemoris,
латеральная часть плеча m.triceps brachii.
Интраназальный путь введения целесообразен в ситуациях, когда желательно совместить экстренность введения препарата с одновременным воздействием его на эпителий верхних дыхательных путей. Доза препарата не более 1 мл в форме для интраназального введения.
ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Инфузионная терапия на догоспитальном этапе преследует следующие цели:
срочное восполнение ОЦК,
срочная коррекция метаболических и электролитных расстройств,
внутривенное капельное введение лекарственных препаратов (адреномиметики, лидокаин и т. п.).
Состояние гемодинамики, характер и темпы развития заболевания определяют вид инфузионной среды, дозы и скорость инфузии.
Начальная доза инфузионной терапии 20 мл/кг/ч:
систолическое АД не ниже 60-80 мм рт.ст., сохранён пульс на лучевой артерии,
по характеру, темпам развития заболевания или травмы можно предполагать, что состояние гемодинамики не ухудшится в пределах часа.
Начальная доза инфузионной терапии 40 мл/кг/ч:
систолическое АД ниже 60 мм рт.ст., нитевидный пульс на лучевой артерии,
по характеру, темпам развития заболевания или травмы можно предполагать, что состояние гемодинамики ухудшится в пределах часа (продолжающееся внутреннее кровотечение и т.д.),
при отсутствии в течение 20 мин положительной динамики на начальную дозу 20 мл/кг/ч.
Начальная доза инфузионной терапии более 40 мл/кг/ч:
пульс определяется только на сонной артерии,
при отсутствии в течение 20 мин положительной динамики на дозу 40 мл/кг/ч.
В случае отсутствия в течение 15-20 мин положительной динамики от дозы более 40 мл/кг/ч, требуется введение адреномиметиков.
ВЫБОР ВИДА ИНФУЗИОННОГО ПРЕПАРАТА
В инфузионной терапии, как правило, применяется следующее соотношение инфузируемых растворов: 60% кристаллоидов, 40% коллоидов.
Выбор начальной терапии тем или иным видом инфузионной среды зависит от характера заболевания, определяющего тип дегидратации (при потере преимущественно солей, воды или того или другого одновременно). Начальная терапия кристаллоидами показана при потере жидкости из русла, при внутриклеточной дегидратации (например, дегидратация при гипергликемической, кетоацидотической коме, кишечных инфекциях и т.д.). Начальная терапия коллоидами показана в случае заболевания, травмы, когда имеет место острая потеря жидкости из русла.
Срочная коррекция гипогликемии проводится 5% р-ром глюкозы в дозе 10 мл/кг после болюсного введения 40% р-ра глюкозы, если это необходимо. Максимальное количество 40% р-ра глюкозы, которое можно ввести болюсно, 5 мл/кг веса.
Срочная коррекция ацидоза проводится 4% р-ром натрия гидрокарбоната в дозе 1-2 мл/кг массы, в следующих случаях:
нестабильная гемодинамика с систолическим АД не ниже 60 мм рт.ст., несмотря на инфузионную терапию в дозе более 40 мл/кг/ч, применение адреномиметиков и адекватную вентиляцию,
при сердечно-лёгочной реанимации, когда от момента остановки сердца до начала реанимационных мероприятий прошло более 10 мин,
при продолжающихся реанимационных мероприятиях без эффекта в течение 20 мин.
Срочная коррекция гипокальциемии проводится 10% р-ром кальция хлорида в дозе 1-2 мл/кг в случае гипокальциемии (отравления антикальциевыми препаратами и т.п.), а также в качестве антидотной терапии при гиперкалиемии.
ВНУТРИВЕННОЕ КАПЕЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ АДРЕНОМИМЕТИКОВ
Общее правило для введения адреномиметиков:
доза вводимого адреномиметика должна быть минимально достаточна для поддержания стабильной гемодинамики с систолическим АД не ниже 60 мм рт.ст.,
для экстренного восстановления гемодинамики желательно начать с большей дозы и титрованием снизить её до минимально достаточной под постоянным контролем состояния гемодинамики,
для поддержания стабильной гемодинамики желательно начать с меньшей дозы и титрованием повысить её до минимально достаточной под постоянным контролем состояния гемодинамики.
Выбор адреномиметика производится в зависимости от вида патологии, при которой оказывается помощь:
при сердечно-лёгочной реанимации — эпинефрин (адреналин),
при травматическом шоке — дофамин, при отсутствии — эпинефрин (адреналин),
при анафилактическом шоке — фенилэфрин (мезатон) или эпинефрин (адреналин),
при инфекционно-токсическом шоке — фенилэфрин (мезатон) или эпинефрин (адреналин),
при кардиогенном шоке — дофамин.
Дофамин дозируется из расчёта 2-20 мкг/кг в мин в зависимости от требуемого эффекта. Приготовление «маточного» раствора: 0,5 мл 4% р-ра дофамина разводится в 200 мл физиологического раствора или 5% р-ра глюкозы.
Адреналин (эпинефрин) дозируется из расчёта 0,5-1 мкг/кг/мин в зависимости от требуемого эффекта. Приготовление «маточного» раствора: 1 мл 0,1% адреналина* разводится в 200 мл физиологического раствора или 5% р-ра глюкозы.
Мезатон (фенилэфрин) дозируется из расчёта 10-40 мкг/кг/мин. Приготовление «маточного» раствора: 1 мл 1% мезатона разводится в 100 мл физиологического раствора или 5% р-ра глюкозы.
ОСНОВЫ ПЕРВИЧНОЙ РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ У ДЕТЕЙ СТАРШЕ 14 ЛЕТ
ДИАГНОСТИКА
Отсутствие сознания и пульса на сонных артериях.
Несколько позже прекращение дыхания.
Необходима регистрация ЭКГ в процессе проведения сердечно-легочной реанимации:
фибрилляция желудочков (80% случаев и более),
асистолия или электромеханическая диссоциация в остальных случаях.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
При сердечно-лёгочной реанимации действуют в следующем порядке.
1. При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной дефибрилляции:
немедленно начать сердечно-лёгочную реанимацию,
как можно быстрее обеспечить возможность проведения дефибрилляции.
2. Закрытый массаж сердца проводить с частотой 100 в минуту и соотношением продолжительности компрессии 1:1, более эффективен метод активной декомпрессии с помощью кардиопампа.
3. Основной метод ИВЛ — масочный (соотношение компрессий и дыхания у взрослых 15:2):
обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести воздуховод, по показаниям санировать дыхательные пути),
использовать 100% кислород,
не прерывать массаж сердца и ИВЛ более чем на 30 с.
4. Катетеризировать центральную или крупную периферическую вену.
5. Эпинефрин (адреналин) по 1 мг каждые 3 мин проведения сердечно-лёгочной реанимации (способ введения здесь и далее см. примечание).
6. Дефибрилляция 200Дж (как можно раньше):
нет эффекта дефибрилляция 300 Дж,
нет эффекта дефибрилляция 360 Дж,
нет эффекта см. п. 7.
7. Действовать по схеме: препарат, массаж сердца и ИВЛ, затем через 30-60 с дефибрилляция 360 Дж:
лидокаин 1,5 мг/кг, затем дефибрилляция 360 Дж,
нет эффекта через 3 мин повторить лидокаин 1,5 мг/кг, затем дефибрилляция 360 Дж,
нет эффекта амиодарон (кордарон) 300 мг, затем дефибрилляция 360 Дж,
нет эффекта через 5 мин повторить амиодарон 150 мг, затем дефибрилляция 360 Дж,
нет эффекта новокаинамид 1000 мг, затем дефибрилляция 360 Дж,
при исходной гипомагниемии или желудочковой тахикардии torsades de point магния сульфат 1-2 г,
в паузах между разрядами проводить закрытый массаж сердца и ИВЛ.
8. При асистолии:
если нельзя исключить атоническую стадию фибрилляции желудочков, действовать как при фибрилляции желудочков (см. п. 1-7),
если асистолия подтверждена в двух отведениях ЭКГ, выполнить п. 2-5,
нет эффекта атропин 1 мг через 3-5 мин до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг,
эндокардиальная электрокардиостимуляция как можно раньше,
может быть эффективно введение аминофиллина (эуфиллин) 240-480 мг.
9. При электромеханической диссоциации:
выполнить п. 2-5,
установить и корректировать её возможную причину
при гиповолемии инфузионная терапия,
при гипоксии гипервентиляция,
при ацидозе гипервентиляция и натрия гидрокарбонат,
при напряжённом пневмотораксе плевральная пункция,
при тампонаде сердца пункция полости перикарда,
при массивной ТЭЛА см. соответствующие рекомендации.
10. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).
11. Сердечно-лёгочную реанимацию можно прекратить, если при использовании всех доступных методов нет признаков её эффективности в течение 30 мин.
ОСЛОЖНЕНИЯ
При проведении сердечно-лёгочной реанимации могут встретиться ряд осложнении:
после дефибрилляции асистолия, продолжающаяся или рецидивирующая фибрилляция желудочков,
при ИВЛ переполнение желудка воздухом, регургитация, аспирация желудочного содержимого,
при интубации трахеи ларинго- и бронхоспазм, регургитация, повреждение слизистых, зубов, пищевода,
при закрытом массаже сердца перелом грудины, рёбер, повреждение лёгких, напряжённый пневмоторакс,
при пункции подключичной вены кровотечение, пункция подключичной артерии, лимфатического протока, воздушная эмболия, напряжённый пневмоторакс,
дыхательный и метаболический ацидоз,
гипоксическая кома.
ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ
При фибрилляции желудочков и возможности проведения немедленной (в течение 30 с) дефибрилляции 200 Дж, далее действовать по п. 6 и 7.
Начинать реанимационные мероприятия с прекардиального удара (однократно) целесообразно лишь в самом начале клинической смерти, при невозможности своевременного нанесения электрического разряда.
Все лекарственные средства во время сердечно-лёгочной реанимации вводить внутривенно быстро.
При использовании периферической вены следует использовать сосуды возможно большего диаметра, препараты смешивать с 20 мл физиологического раствора хлорида натрия.
При отсутствии венозного доступа эпинефрин (адреналин), атропин, лидокаин вводить в трахею в 10 мл физиологического раствора хлорида натрия, увеличив рекомендуемую дозу в 2 раза.
Альтернативой эпинефину (адреналину) может быть вазопрессин, через 5-10 мин после однократного введения 40 ЕД вазопрессина следует переходить к введению эпинефрина (адреналина).
Интубация трахеи (не более чем за 30 с) может осуществляться высококвалифицированным персоналом, особенно при длительной сердечно-легочной реанимации или транспортировке.
Основной метод коррекции ацидоза — гипервентиляция.
Натрия гидрокарбонат [по 1 ммоль/кг (2 мл/кг 4% р-ра), затем по 0,5 ммоль/кг каждые 5-10 мин] может быть показан при продолжительной сердечно-лёгочной реанимации либо при предшествовавших прекращению кровообращения гиперкалиемии, ацидозе, передозировке трициклических антидепрессантов, гипоксическом лактатацидозе (исключительно при условии проведения адекватной ИВЛ!).
Препараты кальция показаны лишь при тяжёлой исходной гиперкалиемии или передозировке антагонистов кальция.
Читайте также:
Неотложные состояния у детей — Молочный В.П. — Справочник
Год выпуска: 2010
Автор: В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила
Жанр: Педиатрия
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Основная часть работы участкового педиатра связана с профилактикой, диагностикой и лечением острых заболеваний у детей, большая часть которых представлена инфекционными болезнями. Причем респираторная патология составляет 50-60% в группе остро заболевших детей. В первом разделе книги приведены основные сведения о клинических проявлениях, диагностике и лечении детей в условиях первичного звена здравоохранения. Указаны категории больных, которые должны быть обязательно госпитализированы, а также правила наблюдения больных на дому в период острых проявлений болезни. Профилактика инфекционных болезней обеспечивается неспецифическими и специфическими средствами. Во втором разделе книги обобщен материал, касающийся принципов вакцинации детей особых групп. Это дети, перенесшие острые болезни или имеющие хронические заболевания, давшие сильные реакции или осложнения на предыдущие прививки, получавшие определенные виды терапии или не имеющие сведения о прививках. Острые болезни, вакцинация детей, различные несчастные случаи могут сопровождаться критическими состояниями или синдромами, при возникновении которых появляется потребность в проведении неотложных лечебных мероприятий. Участковый врач должен иметь определенную подготовку, а также средства, помогающие оказывать неотложные мероприятия в амбулаторных условиях. Соответствующий раздел данной книги содержит информацию о патогенезе, клинике, принципах интенсивной терапии и реанимации, в объеме, ограниченном амбулаторным этапом оказания медицинской помощи. Книга «Педиатрия: неотложные состояния у детей» содержит сведения о наиболее распространенных болезнях у детей и тех клинических ситуациях, которые встречаются наиболее часто в практике участкового педиатра. Рекомендации по терапии представлены в сжатом виде и там, где это возможно, алгоритмизированы. Препараты, упомянутые в книге, разрешены к применению на территории Российской Федерации. Однако список средств, конечно, не имеет исчерпывающего характера, со временем он может расширяться, врач может применять другие, новые, препараты, использовать другие, лучшие, способы терапии. Мы ориентировались на свой опыт, известные стандарты диагностики и терапии детей, труды известных авторов. В целом же мы стремились к тому, чтобы основные потребности участкового врача в практических сведениях имелись в данной книге и помогали ему в определенных обстоятельствах. Будем признательны за высказанные рекомендации и советы по исправлению замеченных читателями недостатков.
Содержание справочника
«Педиатрия: неотложные состояния у детей»
Наблюдение остро заболевших детей на участке
- Организационные принципы наблюдения остро заболевших детей
- Порядок наблюдения детей с инфекционными заболеваниями в амбулаторных условиях
- Грипп, ОРВИ
- Острый бронхит
- Острая пневмония
- Бактериальные ангины
- Стрептококковая инфекция
- Скарлатина
- Псевдотуберкулез
- Корь
- Краснуха
- Коклюш
- Герпетическая инфекция
- Ветряная оспа
- Инфекционный мононуклеоз
- Эпидемический паротит
- Дифтерия
- Менингококковая инфекция
- Полиомиелит
- Острые кишечные инфекции
- Дисбактериоз
- Вирусный гепатит
- Эндемичные инфекции Дальнего Востока
- Кандидоз
- Глистные инвазии
- Нематодозы
- Цестодозы
- Трематодозы
- Лямблиоз
- Чесотка
- Вшивость (педикулез)
Вакцинация особых групп детей
- Организация прививочной работы в поликлинике
- Иммунопрофилактика отдельных инфекций
- Гепатит В
- Туберкулез
- Дифтерия
- Коклюш
- Столбняк
- Полиомиелит
- Корь
- Краснуха
- Эпидемический паротит
- Гепатит А
- Грипп
- Бешенство
- Менингококковая инфекция
- Клещевой энцефалит
- Лептоспироз
- Брюшной тиф
- Гемофильная инфекция тип В
- Герпетическая инфекция (Герпес простой)
- Пневмококковая инфекция
- Стафилококковая инфекция
- Холера
- Желтая лихорадка
- Лихорадка Ку
- Туляремия
- Чума
- Сибирская язва
Вакцинация детей на фоне заболеваний и у отдельных групп детей
Реакции и осложнения прививок
- Терминология и классификация реакций и осложнений прививок
- Реакции на предыдущие дозы вакцин
Профилактика реакций и осложнений у больных
- Вакцинация детей с заболеванием ЦНС
- Вакцинация детей с аллергическими заболеваниями
- Вакцинация детей с заболеваниями почек
- Коррекция поствакцинальных реакций и осложнений
- Осложнения БЦЖ
Оказание неотложной помощи детям в амбулаторных условиях
- Основы организации неотложной помощи детям
- Общие правила оказания экстренной помощи и транспортировки
- Основные синдромы у детей
- Лихорадка
- Судорожный синдром
Травмы, раны
- Ушибы
- Раны
- Переломы
- Повреждение позвоночника
- Черепно-мозговая травма (ЧМТ)
- Синдром длительного сдавления (раздавливания)
- Травмы носа и уха
- Травма глаз
- Электротравма
- Ожоговая травма
Несчастные случаи у детей
- Перегревание
- Замерзание
- Отморожение
- Утопление
- Механическая асфиксия (повешение)
- Поражение дымом, горячим воздухом, угарным газом
- Ужаление насекомыми, укусы пауками и змеями, ожоги медузами
- Укусы животными
Аллергические реакции
Острые отравления
Синдром дыхательных расстройств
- Инородные тела
- Синдром крупа
- Обструктивный синдром
- Астматическое состояние
- Синдром внутригрудного напряжения
- Коклюш
Острая сосудистая недостаточность
- Терминология, патогенез и классификации
- Общий патогенез и классификация
- Обморок
- Коллапс
- Вегетососудистые кризы
- Шок
Комы у детей
- Терминология и признаки
- Первичная (мозговая) кома
- Комы при инфекционных токсикозах
- Комы при сахарном диабете
Острая сердечная недостаточность
- Острая сердечная недостаточность (ОСН)
- Аритмии
- Артериальная гипертензия и гипертонический криз
Острая почечная недостаточность
- Терминология и признаки
- Гемолитико-уремический синдром
- ОПН при краш-синдроме
- ОПН при инфекционных болезнях
- Токсическая нефропатия
Острая печеночная недостаточность
- Клинико-лабораторные проявления
Острые хирургические заболевания
- Острый аппендицит
- Непроходимость кишечника
- Острая кишечная инвагинация
- Челюстно-лицевая хирургическая патология
Сердечно-легочная реанимация
- Терминология и принципы сердечно-легочной реанимации
- Клинико-деонтологические критерии смерти мозга
- Исходы реанимации
Литература
скачать справочник: «Неотложные состояния у детей»
Неотложные состояния у детей – рекомендации, что делать в той или иной ситуации
Конечно, при возникновении экстренной ситуации, в первую очередь, нужно вызвать скорую помощь. Между тем, медицинские работники не всегда могут приехать очень быстро, особенно эта проблема актуальна в больших многомиллионных городах. В некоторых случаях еще до приезда скорой родители должны принять меры, необходимые для спасения жизни ребенка.
В данной статье мы расскажем вам, какие бывают неотложные состояния у детей, и как правильно оказать первую помощь при возникновении экстренной ситуации, опираясь на профессиональные рекомендации.
Врачебные рекомендации и первая медицинская помощь детям при неотложных состояниях
При возникновении неотложных состояний у детей первая помощь, которую необходимо оказать до приезда медицинских работников, обычно заключается в следующем:
- Одним из неотложных состояний, при котором детям может потребоваться доврачебная помощь, является переохлаждение. Конечно, если у крохи замерзли щечки, ушки, носик, ручки или ножки, ничего страшного не произошло, и вызывать врача совершенно не нужно. Если же наряду с переохлаждением у малыша появились такие симптомы, как побледнение или посинение кожных покровов, учащение сердцебиения и дыхания или мышечная дрожь, а также, если малыш стал вялым, слабым и безразличным ко всему, за медицинской помощью следует обратиться незамедлительно.
До приезда медицинских работников необходимо полностью раздеть кроху и приложить его тело к телу взрослого человека. Сверху можно накинуть теплый платок или шарф и аккуратно растирать конечности малыша своими ладонями. Если это еще младенец, его можно попытаться покормить маминым молочком или адаптированной молочной смесью. Никаких других действий до приезда врачей предпринимать не рекомендуется;
- Еще одним из самых частых неотложных состояний у малыша является перегрев. Не стоит забывать, что у маленьких деток еще не совершенная система терморегуляции, поэтому перегрев и переохлаждение у них происходит намного быстрее, чем у их родителей. Причинами перегрева или теплового удара может стать прямое воздействие солнечных лучей, недостаточное поступление в организм жидкости, слишком теплая одежда или чрезмерно высокая влажность воздуха.
Симптомами этого заболевания, при которых необходимо вызывать скорую помощь, являются головная боль, учащение дыхания и пульса, рвота и тошнота, бледность, общая слабость, ограничение двигательной активности и значительное повышение температуры тела. В некоторых случаях тепловой удар может довести даже до потери сознания.
В такой ситуации также следует как можно быстрее вызвать скорую, а до ее приезда раздеть кроху, перенести его в прохладное место и положить так, чтобы ноги располагались немного выше головы. Для снижения температуры можно делать различные примочки и компрессы, а также обтирать туловище малыша холодной водой, никаких лекарственных препаратов до прибытия врачей давать не следует. Если ребенок не отказывается, необходимо как можно чаще поить его обыкновенной негазированной водой;
- Кровотечения различной степени тяжести встречаются у ребятишек особенно часто. Как правило, при небольших ссадинах и царапинах никакая специальная терапия не требуется, однако, в некоторых ситуациях серьезная кровопотеря может даже угрожать жизни малыша.
Первая медицинская помощь маленьким детям при неотложных состояниях, сопровождаемых значительной потерей крови, заключается в следующем: малыша следует уложить так, чтобы рана, из которой сочится кровь, располагалась выше уровня сердца. Далее на поврежденную кожу необходимо приложить стерильную салфетку и сильно прижать ее ладонями. Затем салфетку следует заменить, плотно, но не сильно, перебинтовать и наложить на рану давящую повязку;
- Некоторые родители сталкиваются с таким явлением у своего малыша, как судороги. Как правило, в такой ситуации кроха неожиданно замирает с вытянутыми конечностями, а после этого происходит кратковременная потеря сознания, сопровождаемая непроизвольными сокращениями ручек и ножек малыша. Нередко приступ сопровождается посинением губ, появлением пены, идущей изо рта, закатыванием глаз и другими крайне неприятными симптомами, которые часто пугают молодых родителей. В большинстве случаев причина судорог кроется в значительном повышении температуры тела.
Подобное состояние является очень опасным и требует незамедлительного врачебного осмотра, поэтому скорую помощь следует вызвать как можно скорее. В данном случае до приезда медицинских работников делать ничего нельзя, только следите, чтобы малыш в конвульсиях не ударился и не поранился;
- Если малыш неожиданно потерял сознание, независимо от причины, которая спровоцировала обморок, необходимо выполнять следующие рекомендации: в первую очередь, побрызгайте ему на лицо холодной водой. Затем на расстоянии 5 сантиметров от носика в течение 2-3 секунд подержите ватку, обильно смоченную нашатырным спиртом. Подносить ее ближе категорически не рекомендуется – так вы можете обжечь слизистые оболочки носа малыша. Далее протрите этой же ваткой виски своего чада. Ко лбу крохи можно приложить влажную холодную тряпочку небольшого размера. Голову ребенка поверните набок, это очень важно!
Нередко в бессознательном состоянии возникает рвота, и только в этом положении ваш сын или дочка не сможет захлебнуться. Нелишним будет сделать точечный массаж кончиков пальцев на руках и ногах, ушных мочек области на пересечении переносицы и линии бровей, кончика носика, а также ямочки под нижней губой;
- Одним из самых опасных неотложных состояний у детей, при котором требуется срочная терапия, является попадание инородного предмета в дыхательные пути. Маленькие детки любят все тянуть в рот и пробовать на зуб, поэтому очень важно следить, чтобы среди игрушек малыша не было мелких деталей, которые бы он смог проглотить. Несмотря на то, что выбору игрушек родители в большинстве случаев уделяют особое внимание, различные инородные предметы попадают в дыхательные органы малышей довольно часто.
Как правило, в такой ситуации кроха начинает синеть, задыхаться, не может кричать, пытается откашляться, но безрезультатно, издает характерные свистящие звуки. Естественно, что при таком положении вещей необходимо как можно быстрее вызвать неотложную медицинскую помощь. Многое здесь зависит и от правильной тактики действий родителей.
Положите сына или дочь грудью себе на ладонь, так, чтобы его лицо смотрело вниз.
Большим и указательным пальцами одной руки крепко обхватите нижнюю челюсть малыша. Сядьте на стул, а руку, которой вы держите ребенка, уприте в колено или бедро. Держите кроху так, чтобы его голова располагалась ниже его туловища. Затем свободной ладонью 4 раза резко ударьте малыша по спине в области между лопаток. Переверните ребенка и сильно надавливайте пальцами чуть ниже его сосков на протяжении 5 секунд. Чередуйте эти движения до тех пор, пока вам не удастся извлечь инородный предмет, или же до того момента, когда будет оказана квалифицированная медицинская помощь.
Во всех вышеперечисленных ситуациях доврачебная помощь может оказаться очень важной для сохранения не только здоровья, но и жизни маленького ребенка. К сожалению, многие мамы и папы при наличии опасности просто впадают в панику и забывают даже самые элементарные вещи.
Именно поэтому первая помощь, которую необходимо оказывать маленьким детям в экстренных ситуациях должна быть изучена родителями задолго до возникновения подобных ситуаций.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Детская неотложная помощь | Первая скорая медицинская помощь детям
Содержание:
- Общие черты с неотложной помощью у взрослых
- Все зависит от возраста
- Наиболее частые неотложные состояния у детей
Общие черты с неотложной помощью у взрослых
Экстренная медицинская помощь у взрослых и детей имеет лишь некоторые общие элементы – цели и направленность проводимых лечебных мероприятий, которыми является спасение жизни и ограничение больного от угрожающих факторов. Общими для детской и неотложной медицины у взрослых остаются принципы ее оказания при некоторых угрожающих состояниях (наложение шин при переломах, повязок при ранах, тугого бинтования или наложения жгута при кровотечениях). Во всех остальных случаях детские экстренные состояния требуют, если не отдельного, то особенного подхода. Оказание качественной помощи возможно только при участии специалистов, посвященных во все тонкости неотложных ситуаций у детей. В любом случае, на вызов всегда готовы прийти детские медики экстренной службы, телефон которой неизменный уже на протяжении многих лет (03 или 103). На сегодняшний день существует целая масса частных структур, оказывающих подобные услуги на определенной территории.
Все зависит от возраста
Дети – особая категория пациентов, особенно когда речь идет об острых заболеваниях. Их организм настолько непредсказуем и индивидуален, что предвидеть его реакцию на те или иные воздействия крайне трудно. Особенности таковы, что чем меньше возраст, тем выше опасности и риски. Именно возрастной критерий определяет дозировку не только медикаментозных препаратов, но и тонкости проведения главных жизнеспасающих манипуляций, которые включает в себя первая медицинская помощь (детская сердечно-легочная реанимация).
Наиболее частые неотложные состояния у детей
Наиболее часто детям требуется скорая помощь по поводу таких ситуаций:
- Злостный гипертермический синдром;
- Нарушение проходимости дыхательных путей при бронхообструкции и стридоре;
- Синдром абдоминальной боли и острого живота;
- Обезвоживание на фоне продолжительного поноса и рвоты;
- Детские травматические повреждения;
- Наружные, внутренние и кишечные кровотечения;
- Судорожный синдром;
- Синдром острой мошонки с болью в паховой области;
- Состояния, связанные с вакцинацией.
Важно помнить! Детский организм кардинально отличается от организма взрослого человека в отношении анатомо-физиологических особенностей и реакций на критические ситуации. Заниматься вопросами неотложных состояний у детей должны исключительно подготовленные специалисты!
Одним из специальных подразделов экстренной медицины является детская неотложная помощь. Она представляет собой комплекс мероприятий, направленных на купирование острых и угрожающих жизни состояний у детей любых возрастных групп.
Неотложная помощь при основных патологических состояниях у детей
Каждый врач-педиатр должен владеть основательными знаниями и умениями, касающимися оказания неотложной помощи ребёнку при критических состояниях, тяжёлых заболеваниях и несчастных случаях. Быстрое развитие угрожающих жизни состояний в детском возрасте обусловлено многими факторами, к которым относятся анатомо-физиологические особенности детского организма, несовершенство нейрогуморальной регуляции, а зачастую неблагоприятный преморбидный фон.
Перед врачом-педиатром, оказывающим первую медицинскую помощь, стоят следующие задачи:■ диагностика угрожающего состояния, ■ оказание неотложной помощи,■ принятие решения о необходимости и месте госпитализации.Диагностика сводится к выявлению патологических синдромов, оценке степени их тяжести, решению вопросов об экстренности лечебно-тактических мероприятий. При сборе анамнеза в первую очередь выясняют следующие вопросы:■ Какие обстоятельства предшествовали началу заболевания.■ В чём первоначально проявилось ухудшение состояния ребёнка.■ Сколько времени прошло с момента данного ухудшения.Учитывается и наличие отягощающих факторов, в особенности у детей раннего возраста (течение беременности и родов, патология ЦНС, заболевания внутренних органов, предрасположенность к аллергии).При угрожающем состоянии происходит декомпенсация жизненно важных функций организма ребёнка или есть опасность её возникновения. При обследовании ребёнка выявляют признаки декомпенсации дыхания, кровообращения и степень угнетения ЦНС.■ Клинические признаки декомпенсации и остановки дыхания□ Изменение цвета кожных покровов (цианоз кожи и слизистых).□ Полное отсутствие дыхательных движений или патологический тип дыхания (судорожное, поверхностное, глубокое редкое).■ Признаки декомпенсации кровообращения и остановки сердца□ Предвестники остановки сердца — резкое падение АД (50—60/40—30 мм рт.ст.), тахикардия или брадикардия, изменение цвета кожных покровов (бледность, цианоз, мраморность).□ Признаки внезапной остановки сердца — отсутствие пульсации на периферических, а затем и на сонных артериях, бледность кожи и слизистых, отсутствие сердечных тонов при аускультации, расширение зрачков.■ Признаки угнетения ЦНС□ Различные степени нарушения сознания.□ Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.□ Снижение или повышение мышечного тонуса.□ Понижение температуры тела.Обследование ребёнка завершается выявлением ведущего патологического синдрома с целью принятия экстренных лечебно-тактических решений. Основная цель неотложной терапии на догоспитальном этапе — оказание минимально достаточного объёма помощи, без которого жизнь
больного ребёнка остаётся под угрозой. После оказания экстренной помощи дальнейшее лечение больного может быть продолжено в стационаре.
Инструкция по оказанию первой медицинской помощи в ДОУ (дошкольном образовательном учреждении): обучение, консультация
При работе в ДОУ можно столкнуться с разными непредвиденными обстоятельствами. Любопытство в сочетании с повышенной подвижностью и недостаточно развитой координацией движений нередко приводит к травмам и несчастным случаям у детей младшего возраста. Поэтому каждый сотрудник в ДОУ должен четко знать инструкцию по оказанию первой медицинской помощи.
Первая доврачебная помощь в ДОУ
Оказание доврачебной помощи в детских образовательных учреждениях регламентируется приказами Министерства образования и науки РФ:
- № 430 от 26 апреля 2010 года;
- № 866 от 18 августа 2010 года;
- № 1408 от 26 декабря 2013 года.
Согласно этим приказам, проводить мероприятия первой помощи имеют право медработники ДОУ (врач-педиатр либо медсестра), частные охранники, водители, инструкторы по физвоспитанию, прошедшие обучающий курс по данному направлению.
Есть еще два Федеральных закона, которые определяют правила оказания доврачебной и первой врачебной помощи в образовательных заведениях:
- № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», ст. 31, 32;
- № 273-ФЗ от 29.12.2012 г. «Об образовании в РФ», ст. 41.
Эти документы обязывают воспитателя и педагога оказывать необходимое доврачебное пособие и четко очерчивают сферу, в которой они могут проводить лечебные мероприятия. В случаях, выходящих за рамки их компетенции, педагоги должны ждать прибытия бригады скорой медицинской помощи.
Ответственность за состояние здоровья ребенка в первую очередь несет медработник дошкольного учреждения. Однако в некоторых организациях медсестра или врач трудоустроены по совместительству и не всегда бывают на месте. В такой ситуации обязанности по оказанию неотложной и экстренной помощи возлагаются на воспитателя.
Особенности!
Первая помощь бывает экстренной и неотложной. Экстренные мероприятия необходимы, если есть непосредственная угроза жизни пациента. Неотложную помощь оказывают, когда состояние ребенка ухудшилось, но жизни это не угрожает.
Слаженную работу всех сотрудников детского сада или другого ДОУ должна контролировать администрация. Руководство обязано следить за тем, чтобы воспитатели были обучены основам оказания экстренной помощи, чтобы медработник находился на рабочем месте или его можно было быстро вызвать. Обычно администрация включает в локальные акты и должностные инструкции педагогов пункты об оказании доврачебного пособия.
Ситуации и состояния, требующие оказания первой помощи
Необходимость в проведении мероприятий первой помощи возникает в следующих случаях:
Перечисленные состояния требуют от воспитателя выполнения неотложных мероприятий:
- Оценки состояния пострадавшего – присутствия сознания, дыхания, сердечной деятельности;
- Обеспечения безопасных условий для оказания помощи;
- Выявления симптомов травм и болезней;
- Срочного вызова бригады скорой медицинской помощи;
- Восстановления проходимости верхних отделов респираторного тракта;
- Остановки кровотечения;
- Искусственного дыхания, закрытого массажа сердца;
- Контроля жизненно важных функций;
- Психологической поддержки ребенка.
После прибытия скорой педагог должен передать пациента на попечение медработников, изложив обстоятельства возникновения болезни, проведенные мероприятия, ведущие симптомы.
Порядок действий педагога
При возникновении ситуации, угрожающей жизни и здоровью подопечного, педагог должен действовать по специально разработанному плану:
- Быстро оценить обстановку и обеспечить безопасные условия для воспитанников. Например, вынести либо вывести из зоны действия повреждающего фактора – газа, открытого огня, холода и т. п. – положить на горизонтальную поверхность.
- Выяснить, в сознании ли ребенок. Для этого достаточно громко заговорить с ним, прикоснуться.
- Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, определить наличие у него дыхания и сердцебиения. Если их нет, то необходимо сразу вызвать скорую, а затем приступать к сердечно-легочной реанимации. Когда рядом присутствует еще кто-то из взрослых, лучше попросить его позвонить по номеру 103 или 112, а в это время начать реанимационные мероприятия. Это поможет сэкономить время.
- При вызове врачебной или фельдшерской бригады кратко описать обстоятельства болезни или травмы и состояние ребенка на текущий момент. У диспетчера можно получить консультацию о необходимости дальнейших действий со стороны персонала ДОУ.
- Реанимационные мероприятия включают непрямой массаж сердца через переднюю грудную стенку и искусственное дыхание. Предварительно нужно освободить дыхательные пути, если они перекрыты. На каждые 30 нажатий выполняется 2 вдоха через рот либо через специальное приспособление для осуществления искусственного дыхания рот в рот, которое есть в медицинской аптечке. Носовые ходы при этом зажимают.
- Если пациент без сознания, но признаки жизнедеятельности присутствуют, следует удостовериться в проходимости дыхательных путей и уложить ребенка на бок. После этого оценить наличие кровотечения или иных видимых нарушений. Вызвать бригаду скорой помощи.
- При наличии сознания у пострадавшего нужно постараться получить максимально подробную информацию о случившемся и установить наличие и тяжесть повреждений.
- Остановить наружное артериальное кровотечение с помощью жгута или путем пальцевого прижатия травмированного сосуда. Для остановки венозного или капиллярного кровотечения достаточно наложить давящую повязку. При закреплении жгута к нему обязательно прикрепляют бумагу с отметкой о времени наложения. Жгут нельзя держать больше 1,5 часа.
- При наличии признаков перелома закрепить бинтами шину. Если подходящего предмета нет под рукой, то нужно просто обеспечить покой пораженной конечности.
- На глубокие ожоги и отморожения накладывают защитную асептическую повязку.
- Уведомить о случившемся родителей или законных представителей и попросить их как можно скорее прибыть на место происшествия.
- Уложить пациента в наиболее удобное и безопасное положение. До приезда бригады медиков контролировать его состояние и оказывать моральную поддержку – успокаивать, отвлекать от неприятных мыслей.
- Если скорая приезжает раньше, чем родители, то маме и папе нужно передать информацию о предполагаемой госпитализации ребенка, полученную от медицинских работников.
Важно!
Воспитатель не имеет права давать ребенку никакие лекарства и обрабатывать раны антисептическими растворами. Это прерогатива медработников.
Если же малышу необходимо принять лекарственное средство, ранее назначенное доктором, то педагог может ему в этом помочь. Например, п |