Неотложная помощь при ожогах: в домашних условиях, медицинская помощь при ожоге

в домашних условиях, медицинская помощь при ожоге

Последнее обновление: 14.01.2020

Содержание статьи


Ожоги относятся к серьезным физическим и моральным травмам: их получение сопровождается сильной болью и повреждениями разной степени тяжести, а после заживления на коже еще долго остаются следы-напоминания.


Своевременно и правильно оказанная первая помощь при ожоге кожи позволит минимизировать его ущерб.

Первая помощь при ожоге руки


Часто пострадавшие не знают, какая первая помощь при ожогах оказывается в случае воздействия кипятка, пара, солнечных лучей и так далее. Люди не знают, что нужно делать при получении такого рода повреждений, и упускают драгоценное время. Правила оказания первой помощи различаются в зависимости от вида травмы, ее степени и площади поражения.


Наиболее распространенными факторами получения подобных травм являются:

  • Огонь
  • Горячая вода и пар
  • Удар электрическим током
  • Раскаленные вещи
  • Воспламеняющиеся жидкости и вещества
  • Горячий газ и газообразные вещества
  • Облучение

Степени ожогов: какие бывают и как оказывать первую помощь при ожоге


В зависимости от серьезности и глубины поражения выделяют следующие виды повреждения кожи:

  • Ожог первой степени — одна из самых лёгких форм ожогов, при которой травмируется наружный слой кожи (эпидермис).
    Признаки ожога первой степени: на коже появляются покраснения, она начинается шелушиться, возможны умеренные болевые ощущения, отек и жжение. Типичный пример ожога 1-й степени — обожженная солнцем кожа.


    Помощь при ожоге 1-й степени: травмированный участок кожи необходимо подержать под холодной проточной водой в течение 10-12 минут. Чтобы ускорить процесс восстановления кожного покрова, можно подобрать противоожоговые мазь, крем или гель. Как правило, при грамотном уходе данная форма ожога проходит за 3-5 дней.

  • Вторая степень — более тяжёлая форма ожога, чем первая, но относящаяся к поверхностным ожогам.


    Признаки при ожоге 2-й степени: при ожоге второй степени наблюдается покраснение, отек, жгучая боль, зуд, образование волдырей, заполненных жидкостью.


    Помощь при ожоге 2-й степени та же, что и при ожоге 1-й степени — охладить пораженное место с помощью холодной проточной воды (10-12 минут). Если ожог химический — как можно скорее прервать контакт с веществом. Если образовались волдыри, то необходимо обратиться к специалисту — вскрывать волдыри при ожоге самостоятельно нельзя, т. к. есть риск занести инфекцию. Для ускорения восстановления можно использовать противоожоговые препараты. В среднем, пораженный участок кожи восстанавливается за 2-3 недели. Если была занесена инфекция, процесс восстановления будет более продолжительным.

  • Ожог третьей степени — относится к глубинным ожогам и характеризуется сильными повреждениями не только внешнего, но и внутреннего слоя кожи.


    Признаки ожога 3-й степени: сильная боль, ожоговые волдыри, образование сухой корки, некроз (омертвение) кожи, кровоизлияние, общая слабость организма, возможно предобморочное или обморочное состояние, ожоговый шок. Ожог 3-й степени можно получить при прямом контакте с огнём, химическими веществами, раскаленным металлом и др.


    Помощь при ожоге 3-й степени: прекратить контакт с поражающим фактором, вызвать скорую помощь, до её приезда: обеспечить пострадавшему приток свежего воздуха, прикрыть место ожога стерильной салфеткой или тканью, следить за пульсом и общим состоянием человека — при ожоге третьей степени ни в коем случае нельзя оставлять пострадавшего одного до прибытия врачей. Процесс восстановления проходит строго под контролем врачей, его срок зависит от многих факторов (например, от глубины и серьёзности поражения, наличия инфекции, возраста пострадавшего), но в любом случае составляет больше месяца.

  • Ожог четвертой степени — относится к глубинным ожогам, классифицируется как самая тяжелая степень. Помимо кожного покрова, может затрагивать мышцы, связки, нервы, и кости.


    Признаки ожога 4-й степени: обугливание кожи, сухая корка на коже, ожоговый шок, высокое давление, тошнота. Ожог 4-й степени редко можно получить в бытовых условиях, чаще всего — при прямом контакте с огнём или химическими соединениями, при поражении электрическим током.


    Помощь при ожоге 4-й степени: как и при ожоге 3-й степени, необходимо изолировать пострадавшего от источника поражения и незамедлительно вызвать скорую помощь. При 4-й степени ожога оказать необходимую квалифицированную помощь могут только врачи. Время, которое займёт процесс восстановления, зависит от многих факторов: насколько быстро была оказана медицинская помощь, от глубины поражения и др. Восстановление может длиться несколько лет.


Помимо степени и глубины повреждения, серьезность травмы зависит от площади пораженной кожи. Площадь обожженной поверхности определяется по «правилу ладони» (при небольших повреждениях) или по «правилу девяток».


В первом случае используйте свою руку в качестве единицы измерения. Считается, что кожа на ладони составляет 1% от площади всей кожи тела. Аккуратно, не прислоняя ладонь к самой ране, поднесите руку к пострадавшему месту и померяйте размеры обожженного участка.

Когда требуется оказание первой медицинской помощи при ожогах?


Оказать первую помощь при ожогах кожи в домашних условиях можно, только если это повреждение 1-2 степени, например, ожог кипятком. В случае, когда область поражения имеет площадь больше 5 см, повреждение болезненное и имеет место образование множественных волдырей, следует обратиться к врачу.

Термический ожог на руке.


При серьезных повреждениях 2 степени и выше, а также когда обожжено более 10-15% тела, пострадавший незамедлительно госпитализируется. Вызовите бригаду медиков и дождитесь ее приезда вместе с пострадавшим.

Как оказать первую помощь при ожогах и не навредить?


При некоторых видах травм (например, после удара электрическим током) человек может потерять сознание. Нельзя двигать и переносить пострадавшего без сознания, предварительно не проверив его на наличие пульса, дыхания и переломов.

  • Нельзя обрабатывать обожженное место любыми подручными средствами, если вы не уверены в необходимости их применения. Например, бытует мнение, что обожженные участки хорошо мазать сметаной и маслом. Это не так – жирная среда может только усугубить ситуацию, т.к. нарушает теплоотдачу на поверхности кожи, а после теплового воздействия ее температура и так повышена.
  • Нельзя пытаться самостоятельно очистить рану, если у вас нет стерильных бинтов. Ни в коем случае не накрывайте рану ватой или тканями, оставляющими ворс.
  • Нельзя накладывать повязки, если вы точно не уверены, как это делать. Если же вы все-таки решили наложить повязку, нельзя делать ее тугой. Сильно перетянутое обожженное место может опухнуть.
  • Нельзя накладывать жгут, ели нет открытого ранения, откуда течет кровь. Жгут может привести к отмиранию пораженных тканей и дальнейшей ампутации обожженной конечности.
  • Нельзя прокалывать пузыри, так вы можете занести инфекцию.
  • Нельзя отдирать одежду, прилипшую к ранам, не размочив ее предварительно. А лучше – вообще не трогать ее до приезда врачей.

Первая помощь при ожогах кожи — видео


Имейте в виду: первая помощь при ожогах должна оказываться в зависимости от вида источника, ставшего причиной поражения. Разные виды травм – разные действия.


Хорошо, если вы не только сумеете самостоятельно определить степень повреждения, но и поможете пострадавшему до прибытия медиков. Иногда эти действия позволят предотвратить дальнейшие осложнения и сохранят человеку здоровье.

Ожог кипятком – первая помощь


Прежде всего, если человек обжегся кипятком через одежду, ее нужно снять. При небольшом поражении кипятком следует держать пострадавшую область под тонкой струйкой холодной (не ледяной) воды в течение 10 минут. Нельзя прикладывать к ней лед. Старайтесь избегать соприкосновения поврежденного места с одеждой, украшениями. Наложите на обожженный участок стерильную повязку.


Помните! Если на месте повреждения образовались пузыри и оно сильно болит – обязательно проконсультируйтесь у врача. Не следует самостоятельно вскрывать волдыри, чтобы не занести инфекцию.

Первая помощь при ожогах: основные правила


Помимо возможности ошпариться горячей водой, в бытовых условиях нас подстерегают и другие опасности: обжечься можно от открытого огня, горячего масла (температура кипения масла составляет 500 С и оно гуще воды, поэтому долго задерживается на коже), от раскаленной сковороды или ожог паром от утюга. Во всех этих случаях при оказании первой помощи выполняйте следующие действия:

  • Устраните источник тепла: потушите огонь, уберите раскаленные предметы от пострадавшего.
  • Постарайтесь снять одежду с места повреждения, если она не пристала к обожженному участку или не попала в открытую рану.
  • При травмах 1-2 степени обеспечьте охлаждение поврежденного места – подставьте конечность под струю холодной проточной воды и держите 5-7 минут. Это позволит снять боль и уменьшит распространение поражения. Или делайте холодные компрессы, регулярно их меняя (подойдет марля или чистая косынка, смоченная в ледяной воде). После охлаждения нанесите на кожу пантенол и накройте стерильной повязкой.
  • При травмах 3-4 степени с глубокими повреждениями кожи и обугливанием конечностей просто наложите стерильную повязку на место поражения и ожидайте приезда медиков. Пострадавшему, находящемуся в сознании, можно дать обезболивающее.

Скорая помощь при ожогах огнем


В первую очередь перед оказанием первой помощи при ожогах огнем необходимо потушить пламя: облить горящего человека водой, завернуть в одеяло или верхнюю одежду. Пострадавший не должен находиться в тлеющей одежде: высокая температура продолжает негативно воздействовать на кожу. Поэтому разрежьте и снимите одежду, не отдирая приставшую ткань.


На поврежденную поверхность наложите сухую стерильную повязку – можно завернуть обожженного человека в чистую простыню. Если пострадавший в сознании, регулярно давайте ему обильное питье.

Первая помощь при ожогах химическими веществами


Чаще всего такие травмы происходят на производстве, однако в домашних условиях можно обжечься химикатами при неосторожной работе с некоторыми веществами: уксусной кислотой, средствами для уборки с высоким содержанием щелочи, неразбавленной перекисью водорода.


Особенностью таких повреждений является то, что химикаты проникают глубоко в кожу и даже после удаления с поверхности продолжают действовать. Поэтому при оказании первой помощи старайтесь не прикасаться к поврежденному месту, чтобы не увеличить площадь поражения.

  • Компрессы не подойдут: лучше поместить обожженную область под струю холодной воды на 20 минут.
  • Химикаты нейтрализуются по-разному: так, при воздействии кислоты место повреждения следует присыпать содой или полить мыльной водой, в то время как пораженное щелочным составом место лучше обмыть некрепким раствором уксуса или уксусной кислоты.
  • После нейтрализации действия химиката можно прикрыть пораженное место стерильным бинтом или тканевой салфеткой.

Первая помощь при ожоге гортани и пищевода


Зачастую подобные инциденты случаются в том случае, если потерпевший выпивает химическую жидкость по ошибке, перепутав ее с безопасной. Обычно причиной поражения гортани и пищевода становятся уксусная кислота, нашатырный спирт, йод.


Первые признаки повреждения гортани – нехватка воздуха, затрудненное дыхание. Если химикат попал в желудок, у пострадавшего начинаются боли в животе, а также рвота с примесью крови.


Первая помощь при ожогах слизистой оболочки гортани и пищевода должна оказываться в зависимости от характера выпитой жидкости. При поражении щелочами следует давать пострадавшему слабый раствор кислоты (лимонной, уксусной), при воздействии кислот – раствор щелочи (пищевой соды). Нежелательно вызывать рвоту, так как если химикат повторно пройдет по обожженной гортани, это может усугубить тяжесть повреждений.


После оказания посильной первой помощи нужно как можно скорее передать больного специалистам: они проведут промывание желудка при помощи зонда.

Правила первой помощи при ожогах кожи от солнца


Негативное воздействие солнечных лучей опасно тем, что оно сразу не заметно. В момент пребывания на солнце кожа нагревается, поэтому мы не ощущаем, что «уже хватит». Если кожные покровы покраснели и покрылись волдырями, болезненные на ощупь и очень горячие, вы получили солнечный ожог.


В таком случае можно помочь человеку в домашних условиях. Подобные поражения относятся к повреждениям 1 степени, реже – 2 степени с образованием волдырей.

  • Незамедлительно уйдите с солнца в прохладное место или в тенек.
  • Приложите к пораженным местам холодную мокрую ткань для снятия боли и охлаждения, также можно полежать в прохладной воде.
  • Обработайте пораженные места специальными средствами: используйте пантенол, охлаждающие спреи после загара, легкие увлажняющие крема. Прекрасно подойдет для этих целей крем «Ла-Кри». Средство снимает раздражение и жжение кожи. Натуральные растительные компоненты позволяют достигнуть максимальной пользы от применения: кожа увлажняется, поверхность разглаживается.
  • Если вы чувствуете сильную боль, то можно приять обезболивающее. Понаблюдайте за своим состоянием: появление отеков, тошнота, слабость, головокружение могут говорить как о солнечном ударе, так и об аллергической реакции. В этом случае стоит обратиться к врачу.

Первая помощь при ожоге электричеством


Поражения электричеством могут возникнуть вследствие прикосновения голыми руками к оголенным проводам, мокрым металлическим контактам, при ударе молнией, при электросварке. Определить степень и глубину поражения иногда бывает достаточно сложно, так как в некоторых случаях поражение электричеством воздействует на глубинные ткани, практически не оставляя следов на коже.


Первая помощь при ожогах электричеством должна оказываться незамедлительно, так как этот вид травм очень опасен. Из-за того, что пораженный участок тела на время теряет чувствительность, пострадавший может не придать должного значения травме. Однако при глубинном поражении током возможно не только получение термических повреждений, но и нарушение функций внутренних органов, а также изменение состав крови. Пострадавшего требуется доставить в больницу незамедлительно, а до приезда медиков провести ряд действия по оказанию первой доврачебной помощи:

  • Разомкнуть цепь. Обратите внимание: нельзя прикасаться к пострадавшему голыми руками, так как вы рискуете также попасть под действие тока. Чтобы разомкнуть цепь, нужно вытащить шнур из розетки или оттолкнуть находящегося под напряжением человека деревянным или резиновым (ни в коем случае не металлическим) предметом.
  • Проверить частоту пульса и количество сердечных ударов. Если дыхание и пульс отсутствуют, сделать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
  • Разместить человека таким образом, чтобы тело оказалось выше головы. Для этого можно использовать свернутое в валик одеяло, подложенное под нижнюю часть тела.

Первая помощь при ожогах лучами


Лучевые поражения возникают вследствие воздействия на организм рентгеновского облучения, гамма-излучения, нейтронов.


Первая помощь при ожогах, полученных под воздействием лучей, должна включать следующие действия:

  • Нужно как можно скорее удалить пострадавшего из радиуса действия радиации.
  • Вызвать бригаду медиков.
  • До приезда медиков необходимо ополоснуть открытые части тела водой с мылом. Затем снять одежду и помочь принять теплый душ с мылом.

Первая медицинская помощь при ожогах кожи у детей


Такие поражения являются одними из наиболее частых у детей: очень большой процент приходится на повреждения, вызванные кипятком, горячими предметами и солнечными лучами.


Верхний слой кожи (эпидермис) формируется у детей постепенно, защитный покров ребенка не может выполнять все функции полноценно. Кожа ребенка нежная, тонкая, легко подвержена механическим и термальным повреждениям. Кроме того, детки плохо переносят боль и не могут терпеть зуд. Поэтому к маленьким пациентам нужно относиться особенно внимательно.


При оказании первой помощи детям учитывайте, что ребенок не должен переохладиться. Поэтому, когда поливаете обожженное место водой, она не должна быть ледяной, а самого малыша лучше укутать.

  • Дайте ребенку успокоительное и обезболивающее. Регулярно поите его водой.
  • Не позволяйте ребенку лопать образовавшиеся волдыри, расчесывать поврежденную область.
  • Для лечения ожога используйте крем «Ла-Кри». Продукты серии «Ла-Кри» не содержат гормонов и обеспечивают деликатный уход за детской кожей.

Народные методы оказания первой помощи


Народная медицина знает десятки способов оказания первой помощи при ожогах. Некоторые из них весьма действенные, поэтому могут использоваться, если под рукой нет необходимых специальных медикаментов. Однако следует учитывать, что приведенные ниже народные рецепты могут применяться исключительно при термических повреждениях 1 и 2 степени – при более серьезных формах поражения пострадавшего необходимо срочно доставить в больницу или вызвать медиков на дом. Это же относится к химическим, лучевым и электрическим поражениям – они также должны лечиться только под наблюдением специалиста.


Итак, какие же средства народной медицины подходят для оказания первой помощи при ожогах?

  • Кашица из картофеля. Сырой клубень картофеля очистить от кожуры, помыть и натереть на терке или же измельчить блендером. Получившуюся кашицу нанести на место поражения и держать около 10 минут.
  • Яичный белок. Отделить белок от желтка и обильно смазать обожженное место.
  • Кора дуба. Приготовить крепкий отвар коры дуба и использовать его для протираний поврежденных участков тела.
  • Заварка. Заварить крепкий черный или зеленый чай, остудить до комнатной температуры. Прикладывать к поврежденным областям компрессы из смоченного в заварке бинта.
  • Зубная паста. Если под рукой нет никаких других средств, рекомендуется нанести на обожженное место слой зубной пасты. Входящие в ее состав масла мяты, эвкалипта и других растений оказывают охлаждающий эффект. Рекомендуется смывать пасту спустя час.
  • Капустный лист. Отделить от головки капусты лист, промыть его и прикладывать к пораженному участку. Держать до того, как лист нагреется от тела, затем приложить следующий.
  • Комнатное алоэ. Срезать лист алоэ, промыть и разрезать вдоль. Прикладывать к месту повреждения. Для удобства можно зафиксировать лейкопластырем, так как сок алоэ достаточно скользкий и лист может соскальзывать.
  • Цветы клевера. Сушеные или свежие головки клевера (3 столовые ложки) залить кипятком. Когда жидкость остынет, применять в качестве примочек.
  • Тыква. Измельчить на мясорубке или натереть на терке тыквенную мякоть, после чего прикладывать к обожженным местам.


Указанные выше средства эффективны только в качестве самой первой помощи при ожогах – то есть в тот период, когда на них нельзя наносить жировые составы из-за образования на обожженной поверхности пленки. Средства, имеющие в составе растительный или животный жир, используются спустя несколько дней после получения травмы для скорейшей регенерации ткани.

  • Масло из куриных желтков. Яйца отварить вкрутую, отделить желтки от белков и жарить на сухой сковороде до того, как они начнут плавиться. Также можно нанизать их на шпажки и подносить их к пламени свечи. Начавшие плавиться желтки собрать в емкость, размять вилкой и наносить на обожженные участки.
  • Мазь из еловой живицы. Для приготовления мази соединить нутряное сало, еловую живицу и пчелиный воск, взятые в равных пропорциях, растопить на водяной бане. Для ускорения регенерации кожи рекомендуется предварительно обмывать пораженный участок известковой водой, после чего накладывать мазь и покрывать ее чистой хлопчатобумажной тканью.
  • Одну часть настойки календулы соединить с двумя частями вазелина. Наносить на обожженный участок.

Продукция «Ла-Кри» для ускорения регенерации обожженной кожи


Чтобы пораженная кожа быстрее восстановилась, наносите на нее крем «Ла-Кри». В состав средства входят пантенол, экстракт фиалки, которые снимают воспаление и способствуют регенерации клеток. Крем не только убирает симптомы термического, химического и других видов поражений, но и ускоряет процесс заживления.

Клинические исследования


Кремы Ла-Кри для чувствительной кожи и крем Ла-Кри для сухой кожи рекомендованы Санкт-Петербургским отделением Союза педиатров России.


Проведенное компанией «Вертекс» клиническое исследование доказывает высокую эффективность, безопасность и переносимость продукции ТМ «Ла-Кри» для ежедневного ухода за кожей ребенка с легкой и средней формой атопического дерматита и в период ремиссии, сопровождающегося снижением качества жизни больных. В результате терапии отмечено снижение активности воспалительного процесса, уменьшение сухости, зуда и шелушения.

Отзывы потребителей


Пользователь по имени Ангелина на otzyvru.com пишет о средстве Ла-Кри для чувствительной кожи:


«Девочки, делюсь с вами своим огромным открытием! Очень пересушила кожу, пытаясь избавиться от прыщиков. Даже тональник было страшно наносить, потому что он подчеркивал все шелушения, которых было ой как немало. Попробовала крем для чувствительной кожи – все как рукой сняло. За неделю кожа очень хорошо напиталась, при этом она не стала жирниться или еще что-то. Никаких высыпаний тоже не заметила. Так что я довольна :)»


Высоко оценивает пользователь Екатерина Поспелова (irecommend.ru) и крем для чувствительной кожи Ла-Кри, отмечая, что средство моментально избавляет от ожогов


«должен быть в каждой аптечке, спасает от ожога моментально


Этот крем в нашей семейной аптечке оказался случайно.Я пошла за мазью от комариных укусов и в аптеке посоветовали именно его.Он универсален и очень практичен.Моментально снимает любое покраснение, будь то детская опрелость на попке или сильное шелушение на моем лице,или комариный укус у нашего папы. Один раз обожглась очень сильно, боль никак не унималась, в аннотации прочитала что и от ожогов помогает, боль снял сразу,за два дня ожог прошёл.Ну прямо чудо крем какой то, и стоит 30 грамм 180 рэ в аптеке.Сегодня сходила за вторым таким тюбиком, не сомневаюсь и в том что пойду за третьим.В составе на мой взгляд ничего лишнего:масло авокадо,пантенол,экстракт солодки,бисаболол,экстракт грецкого ореха,экстракты фиалки и череды,масло розового дерева.А на запах и цвет не так уж и ужасны, только следы на одежде оставляет, но мы ж его не на одежду мажем)»

Источники:

  1. Основы формирования здоровья у детей. Учебник. — Москва: Мир, 2016. — 384 c.
    Тульчинская, В. Д. Сестринская помощь детям / В.Д. Тульчинская. — Москва: РГГУ, 2016. — 368 c.

  2. Андропова Т. В., Гудина М. В., Одинцова И. Н., Гигиена детей и подростков, изд-во: Издательство СибГМУ, 2018 — 101 c.

  3. Коэн Бернард А.Педиатрическая дерматология, изд-во: МЕДпресс-информ, 2015

  4. Бонифаци Эрнесто, Дифференциальная диагностика в детской дерматологии, изд-во: Издательство Панфилова, Бином. Лаборатория знаний, 2014


Фотографии ожогов

Оказание первой доврачебной помощи при ожогах: правила

Под ожогом принято понимать нарушение целостности тканей, вызванное высокими или низкими температурами, химическими веществами, электрическим током и иными факторами. Особую опасность при этом составляет ожоговый шок, потому доврачебные мероприятия направлены, в том числе, на его предупреждение. Расскажем, как правильно оказать первую помощь при ожогах высокой температурой, химическими веществами и иными видами воздействия.

Виды ожогов и их особенности

Существует несколько видов классификации ожогов. По ситуации, при которой они возникли, выделяют военные, бытовые, производственные и прочие ожоги. По механизму появления – термические, электрические, химические, лучевые и так далее. Ознакомимся с ними подробнее.

Термический ожог

Встречается чаще всего. Возникает при контакте участка тела с открытым огнем, раскалёнными поверхностями, паром, кипятком, и т.д. При термических ожогах могут быть повреждены кожа или слизистые, в тяжелых случаях – поражается мышечная ткань. Тяжесть травмы зависит от продолжительности контакта пострадавшего с огнем, теплопроводности горячего вещества и других факторов.

Выделяют 4 степени термического ожога

Степень Описание
I Незначительное поражение, наличие покраснения кожного покрова.
II На коже образуются пузырьки, наполненные жидкостью. Отек и покраснение в зоне поражения.
III-А Кожа поражена серьезно, на большую глубину. Волосяные луковицы не повреждены, сальные и потовые железы функционируют.
III-Б Разрушение всех слоев кожного покрова.
IV Полностью поражена кожа и находящиеся под ней ткани. Развивается некроз.

Доврачебная помощь при ожогах инфографикаДоврачебная помощь при ожогах инфографика

(Инфографика и плакат первая помощь при ожогах на стенды, доступна по кнопке скачать)

Ожоги, тяжестью до степени III-А включительно, можно лечить в домашних условиях консервативными методами. Более серьезные повреждения восстанавливаются только с помощью операции.

Другая разновидность термического ожога – отморожение. Возникает при воздействии низких температур, например, при контакте с газами. Характеризуется сильным покраснением кожи, появлением пузырьков и пятен. При глубоком отморожении (при контакте с жидким азотом) кожа может почернеть, появятся симптомы сильной интоксикации.

Химические ожоги

Возникают при воздействии некоторых веществ на кожу или слизистые оболочки. Наибольшую опасность в этом случае представляют:

  • Кислоты;
  • щелочи;
  • фосфор и т.д.

Многие средства, применяемые в быту, также могут вызывать ожоги.

Химические ожоги, вызванные кислотами, характеризуются формированием сухого и плотного струпа. При воздействии серной кислотой корочка приобретает черный цвет, если ожог получен азотной кислотой – струп желтоватый. Отек и покраснения кожи умеренные.

При ожогах щелочами струп мягкий имеет белый цвет, при глубоком ожоге – светло-зеленого цвета. Отек и покраснение кожи значительны. Имеются признаки интоксикации организма – тошнота, рвота, повышение температуры.

Прочие ожоги

Лучевые ожоги – возникают при воздействии радиации или солнечных лучей. Почти всегда сопровождаются тошнотой, рвотой, угнетенным состоянием. Лучевые ожоги вызывают покраснение кожи, в области волосяных луковиц, а также возле сальных и потовых желез образуются отеки, нарушается кровообращение в капиллярах.

Электрические ожоги – образуются при прохождении электрического тока через тело пострадавшего. Такая травма может возникнуть при контакте с электрической сетью или ударе молнией. В большинстве случаев повреждение, характерное для ожога, видно лишь на месте входа и выхода тока, однако подобные изменения происходят и в тканях на пути следования электричества.

Также ожоги могут быть комбинированными – вызываться сочетанием нескольких факторов.

Доврачебная помощь при термических ожогах

Алгоритм действий по оказанию первой помощи при термическом ожоге будет зависеть от его тяжести. О глубине поражения кожи можно судить по поведению пострадавшего. Так, при ожогах степени III-А и IV человек не реагирует на прикосновение к ране тампоном, смоченном в спирте. Также в этом случае волосы в пораженной зоне можно выдернуть без труда.

Важно оценить и площадь поражения. В медицине принято, что площадь каждой из перечисленных ниже зон, составляет 9 % от площади тела:

  • Голова и шея;
  • руки;
  • грудь;
  • живот;
  • спина;
  • голень;
  • бедро;
  • гениталии.

Бегло оценив состояние пострадавшего, можно приступать к оказанию первой помощи.

Алгоритм и порядок оказания первой помощи при ожоге I и II степени:

  1. Устраните фактор, спровоцировавший ожог. Если горит одежда – облейте пострадавшего водой или оберните плотной тканью.
  2. Обработайте ожог слабым раствором перманганата калия.
  3. Наложите поверх повреждения бинт или чистую ткань.
  4. При большой площади ожога обработайте его мазью «Пантенол» или «Алазол».
  5. В случае боли можно дать обезболивающее.

В случае появления признаков инфицирования – развития отеков, гнойные выделения, повышение температуры тела, обратитесь к врачу. При нормальном течении кожа восстановится самостоятельно.

Действия при ожоге 3 степени:

  1. Оцените состояние пострадавшего – пульс, дыхание, ответная реакция на внешние раздражители.
  2. Позвоните в «скорую помощь».
  3. Положите на обожженный участок тела чистую ткань, смоченную в холодной воде.
  4. При ожоге пальцев постарайтесь снять с них кольца (если имеются), изолируйте пораженный палец от здорового.
  5. Для профилактики ожогового шока дайте обезболивающее и обильное питье.

Не прекращайте наблюдение за состоянием пострадавшего до прибытия бригады скорой помощи. Особое внимание уделяйте поведению, пульсу и дыханию.

Действия при ожогах IV степени:

  1. Уберите источник ожога.
  2. Вызовете бригаду СМП.
  3. Оцените состояние пострадавшего.
  4. Снимите с него одежду, за исключением участков, прилепившихся к коже.
  5. Оберните пострадавшего одеялом, курткой или чем-то подобным, чтобы не допустить потерю тепла, которая при ожоге IV степени опасна.
  6. Примите меры по предупреждению ожогового шока – дайте любое сильное обезболивающее или комбинацию одной таблетки димедрола с двумя таблетками анальгина.
  7. Дайте обильное питье, можно горячий чай или минералку.

Помните, что в момент появления ожога рана стерильна по умолчанию. Не прикладывайте к ней растения, картофель, сметану, яичный желток и другие средства народной медицины. Это поможет избежать заражения.

Если поражена голова, органы дыхания, гениталии – скорую помощь нужно вызывать вне зависимости от степени ожога.

Первая доврачебная помощь при ожогахПервая доврачебная помощь при ожогах

Первая помощь при отморожениях

Принципы оказания доврачебной помощи при воздействии низкими температурами зависят от того, чем была вызвана травма. Так, при ожоге жидким азотом, нужно выполнить следующие действия:

  1. При глубоком ожоге взывать скорую помощь.
  2. Потерявшего сознание нужно вынести на свежий воздух.
  3. Обмывать обожженное место водой, температура которой не выше 45 0C, до тех пор, пока кожа не покраснеет.
  4. Наложить стерильную повязку.
  5. Не переставать следить за физиологическими показателями.

В случае ожогов низкими температурами запрещено растирать пораженное место, давать алкоголь, допускать резкий перепад температуры (быстро нагревать поврежденный участок кожи).

Доврачебная помощь при химических ожогах

Способы оказания первой помощи при химических ожогах от того, с каким веществом контактировал пострадавший.

Рассмотрим основные правила:

  1. Если пострадавший не дышит, не реагирует на обезболивающее, вещество попало на гениталии или площадь поражения более 7,5 см2, нужно немедленно вызвать скорую помощь.
  2. При ожогах кислотой или жидкой щелочью обильно промыть кожу водой в течение 10-15 минут.
  3. Нейтрализаторы использовать не нужно: реакция, которая возникнет, усугубит ожог.
  4. При поражении порошком фосфора – его сначала удаляют пинцетом, затем обильно промывают водой. Это же касается любых порошкообразных щелочей.
  5. Негашеную известь водой смывать нельзя.
  6. Запрещено поливать водой кожу, если ожог вызван органическими соединениями алюминия: они загорятся.
  7. После обработки ожога нужно наложить стерильную, но не тугую повязку и дождаться приезда бригады СМП или самостоятельно отвезти пострадавшего в больницу. Лучше, если это будет ожоговый центр или отделение.

При химических ожогах хорошо, если удастся взять немного вещества в баночку. Это поможет врачам определить, чем вызвана проблема и быстрее сориентироваться в дальнейших терапевтических мероприятиях.

Общие правила при оказании первой помощи

Уровень образования по вопросам оказания первой помощи оставляет желать лучшего, поэтому очевидцы происшествия часто совершают ошибки. Дадим общие правила.

  1. Даже в случае термического ожога I степени нужно следить за состоянием больного, его пульсом, дыханием, реакцией. Тем более, это необходимо делать в более тяжелых состояниях.
  2. Волдыри вскрывать нельзя ни при каком ожоге.
  3. Запрещено накладывать масла, компрессы и другие средства, в том числе и народные.
  4. Нельзя при отморожении растирать пораженную кожу, давать пострадавшему спирт.
  5. Важно принимать меры для собственной безопасности, защищать руки от инфицирования латексными перчатками, если есть такая возможность.

Если в ходе оказания первой помощи при ожогах человеку давали какие-либо обезболивающие или иные средства – нужно запомнить их название, затем сообщить медицинскому специалисту, принимающему пострадавшего. Эта информация может оказаться важной для дальнейшего лечения ожогов.

Источники:

  • Файнштейн В.И. «Безопасность при производстве и применении продуктов разделения воздуха».
  • Учебник Д.В. Марченко «Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях».

Алгоритм оказания неотложной помощи при ожогах — Студопедия

Действия Обоснование
1. Прекратить действие поражающего фактора. Оказание неотложной меди­цинской помощи.
2. Охлаждать обожженную поверхность водой (20-25° С) в течение 10 мин. Оказание неотложной меди­цинской помощи.
3. Вызвать врача. Оказание неотложной меди­цинской помощи.
4. Дать таблетку анальгина или ввести 50% рас­твор анальгина 2 мл внутримышечно. Противошоковая терапия.
5. Освободить участок с ожогом от одежды (если одежда не снимается, обрезать вокруг раны ножницами). Оказание неотложной меди цинской помощи.
6. Определить тяжесть состояния (по площади ожога и его глубины). Контроль состояния.
7. Наложить на рану асептическую повязку (при обширных ожогах использовать сте­рильную простыню) Профилактика инфицирова­ния раны.
8. По назначению врача подготовиться к прове­дению венепункции, инфузионной терапии, введению лекарственных препаратов. Проведение форсированного диуреза, уменьшения концен­трации яда, всосавшегося в кровь, восстановление жизнен­но важных функций.
Нельзя:
— вскрывать ожоговые пузыри;
— обрабатывать ожоговую поверхность мазями, аэрозолями, присыпать порошком

Оценка достигнутого:

• состояние улучшилось.

17. 17. Принципы оказания доврачебной медицинской помощи при терминальных состояниях

Терминальное состояние — конечная стадия угасания жизни, предшествует биологической смерти, состоит из предагонии, агонии и клинической смерти.



Признаки предагонии:

• заторможенность или возбуждение ЦНС;

• прогрессирующее падение АД;

• нитевидный пульс, тахикардия;

• одышка или поверхностное дыхание;

• изменение окраски кожи и слизистых оболочек в зависимости от при­чины и механизмов развития терминального состояния.

Признаки агонии:

• отсутствие сознания;

• угасание рефлексов;

• зрачки расширены, реакция на свет вялая;

• АД не определяется;

• периферический пульс не определяется;

• патологический ритм дыхания;

• изменение окраски кожи и слизистых оболочек в зависимости от при­чины и механизмов развития терминального состояния.

Признаки клинической смерти:

. отсутствие сознания;

• отсутствие кровообращения;

• отсутствие дыхания;

• зрачки расширены, реакции на свет нет;

• арефлексия;

Признаки биологической смерти:

• высыхание и помутнение роговицы;


• снижение t тела

• гипостатические пятна и трупное окоченение.

Независимо от причины остановки кровообращения, реанимационные мероприятия должны быть начаты в пределах 5 минут от ее начала во избежа­ние развития необратимых изменений в головном мозге.

Экспертами Европейского Совета по реанимации, в состав которого с 2004 г. входит Российский Национальный Совет по реанимации, был выпу­щен новый вариант Рекомендаций по сердечно-легочной реанимации, пере­работанный и дополненный на основании данных международных исследо­ваний в 2010 году.

Последовательность базовых реанимационных мероприятий у взро­слых:

Убедитесь, что пострадавший и вы в безопасности.

Проверьте ответную реакцию пострадавшего: осторожно встряхнув его за плечи, громко спросите: «Вы в порядке?»

Если он не реагирует, громко позовите на помощь.

Переверните пострадавшего на спину и откройте дыхательные пути, за­прокинув голову и подняв подбородок.

Если есть валик, подложите его под плечи.

Сохраняя проходимость дыхательных путей, наклоните свою голову над лицом больного, при этом ваше ухо должно быть над его ртом и носом, чтобы слышать и ощущать его дыхание, а ваши глаза должны наблюдать за экскур­сией грудной клетки.

Наблюдайте, слушайте и ощущайте признаки дыхания не более 10 секунд.

Если в наличии нормального дыхания есть какие-либо сомнения, следует действовать так, как будто дыхание ненормальное.

Если дыхание ненормальное или отсутствует, начните компрессии грудной клетки.

После 30 компрессий откройте дыхательные пути, используя разгибание головы и подъем подбородка, как указано выше, и сделайте 2 искусственных вдоха в рот пострадавшего. Два искусственных вдоха не должны занять боль­ше 5 секунд.

Продолжайте компрессии грудной клетки и искусственные вдохи в соот­ношении 30:2.

Остановить СЛР для очередной проверки пострадавшего можно, только если он начнет просыпаться: двигаться, открывать глаза, нормально дышать. В других случаях реанимационные мероприятия прерывать не следует!

17.1. Компрессия грудной клетки

Компрессия грудной клетки генерирует кровоток за счет повышения внутригрудного давления и прямого сжатия сердца, обеспечивая неболь­шой, но жизненно важный приток крови к миокарду и мозгу.

Показания:

• клинические признаки внезапного прекращения сердечной деятель­ности,

Противопоказания: отсутствуют.

Таблица 7.26

Ожоги: неотложная помощь

Под воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды и других опасных ситуаций происходит повреждение кожных покровов. В зависимости от того, что привело к травмированию кожи, различают тепловой, солнечный, химический, электрический и радиационный ожоги. Именно от вида, места расположения и площади пораженного участка будет зависеть неотложная помощь при ожогах.

Определение тактики лечения

В том случае, когда у человека выявляют ожоги, неотложная помощь должна основываться на определении степени тяжести и сложности полученного повреждения:

  • Ожог называют обширным, когда повреждается более 25% от всей поверхности тела. В этом случае поражаются функционально важные области тела – лицо, кисти, стопы и промежность.
  • Умеренный ожог занимает от 15 до 25% от всей поверхности кожи и не затрагивает функционально важные участки тела.
  • Если ожог затрагивает менее 15% поверхности тела, его принято считать небольшим.

Чтобы определить процент повреждения, необходимо знать «правило девятки» и уметь им пользоваться. Также следует помнить о том, что расчет проводится неодинаково для взрослых и детей младшего возраста. Помимо определения размера, необходимо установить, какую глубину занимает обожженный участок. Только после того как, будут приняты все диагностические меры, может быть определена дальнейшая тактика.

Преимущественно люди с ожоговыми повреждениями кожных покровов лечатся в специализированных ожоговых центрах.

В стационар общего профиля осуществляется госпитализация, если ожоги:

  • Занимают более 15% от всей поверхности кожи (для детей младше 5 лет и взрослых старше 50 – от 5%).
  • Поражают всю толщину кожных покровов, данный участок охватывает более 5% (для детей младше 5 лет и взрослых старше 50 – более 2%).

В тех случаях, когда площадь поврежденной кожи составляет менее 15% от всей ее поверхности, лечение может проходить в условиях отделения неотложной помощи или амбулаторно.

Правила первой помощи

Начинают оказывать помощь обжегшемуся сразу после того, как будет дана оценка функции органов дыхания и кровообращения. Также перед этим необходимо исключить риск наличия скрытых повреждений. Чтобы помощь при ожоге была оказана верно, человеку, оказавшемуся возле пострадавшего, следует придерживаться следующих основных правил:

  • Изначально свести к минимуму риск возможного загрязнения пораженного участка. Для этого обожженное тело следует завернуть в чистую и сухую ткань. Запрещено покрывать место ожога любыми жирными кремами.
  • Пузыри с ледяной водой используют только в тех случаях, когда ожоговая поверхность небольшого размера. Непосредственно на место поражения кожи лед не накладывается, поскольку это может поспособствовать усилению травмирования. Также лед не применяется в случаях, когда площадь ожога занимает более чем 25% от всей поверхности кожи.
  • Пострадавшему от ожогов проводят внутривенное введение медикаментов с обезболивающим эффектом (Трамадол, Промедол, Морфин), а также жидкостей во избежание обезвоживания организма (раствор Рингера).

После того как эти основные моменты будут выполнены, больной может быть транспортирован в место, где ему будет оказана дальнейшая неотложная помощь.

Категорически запрещено наносить на пораженные участки кожи любые растительные масла, кисломолочные продукты (сметану, кефир, сливки) и жиры животного происхождения (в том числе лекарственные препараты на жирной основе).

Это связано с тем, что указанные вещества формируют на обожженной коже жировую пленку, которая усиливает тяжесть ожога и тормозит процесс охлаждения. Также ни в коем случае нельзя прокалывать появившееся пузыри.

Термические ожоги

Один из наиболее часто встречаемых видов ожоговых повреждений. В первую очередь, вне зависимости от степени поражения, необходимо устранить влияние фактора, который спровоцировал ожог. Человека выводят или выносят из опасной зоны. Одежду с пострадавшего нужно снять, если это не удается быстро сделать – разрезать и снять.

Неотложная помощь при термических ожогах состоит из следующих этапов:

  • В течение 10 минут обожженный участок тела держат под прохладной проточной водой. Данный метод не используется при ожогах третьей степени.
  • С целью снижения болевой чувствительности дают обезболивающие препараты (Трамадол), в тяжелых случаях Промедол или Морфин.
  • При наличии обширной ожоговой поверхности пострадавший получает растворы из поваренной соли. Это делается с целью предупреждения обезвоживания.

При первой степени термического ожога поврежденный участок кожи обрабатывают раствором марганцовки, можно также нанести заживляющее средство, например, Пантенол. При других степенях ожога после данной процедуры рекомендуется накладывать стерильную повязку. После того как пострадавшему будет оказана необходимая помощь, при наличии ожогов II, III и IV степени его необходимо срочно госпитализировать.

Во время транспортировки больного учитывают локализацию ожоговой поверхности:

  • При расположении ожогов на лице, голове или верхней половине туловища, пострадавшего переносят на носилках в полусидячем или сидячем положении.
  • Если ожог покрывает заднюю поверхность тела – пострадавшего транспортируют в положении лежа на животе.
  • Если ожоги локализуются в передней части грудной клетки, брюшной стенке и на передней поверхности нижних конечностей – человека кладут на спину.

В случаях, когда выполнить срочную транспортировку не представляется возможным, пострадавшему продолжают оказывать неотложную помощь на месте в виде введения обезболивающих препаратов и проведения регидратационной терапии.

Электрические ожоги

Токопроводящие предметы приводят к грубым повреждениям кожных покровов. В случае электротравмы необходимо в первую очередь устранить источник тока, нейтрализовать его влияние – убрать проводник тока от пострадавшего, используя для этого сухую палку. При этом человек, который оказывает помощь, для защиты от действия электрического тока должен стоять на сухой доске или резиновом коврике.

Если у пострадавшего отсутствует дыхание и сердцебиение, первая неотложная помощь должна заключаться в проведении непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. Принцип экстренной терапии электроожогов такой же, как и при термических ожогах.

Вне зависимости от того, какую поверхность кожи занимает поражение, все пострадавшие в обязательном порядке должны быть госпитализированы.  Химические ожоги

В роли обжигающего вещества могут выступать многие химические соединения – щелочи, кислоты и соли некоторых тяжелых металлов. Именно от типа химических веществ зависит характер ожоговой поверхности.

Срочное удаление химического соединения с поверхности кожи проводится путем погружения поврежденного участка тела под проточную воду (за исключением ожогов от негашеной извести). Если вещество попало на одежду, ее необходимо немедленно снять. В случае если человек обжегся щелочью, кожу обрабатывают уксусной кислотой. Если к ожогу привела кислота, пораженный участок промывается раствором гидрокарбоната натрия. Затем обожженную поверхность покрывают стерильной повязкой.

От глубины и площади пораженного участка будет зависеть интенсивность боли. Так, при обширных и глубоких ожогах часто приходится использовать обезболивающие препараты (в том числе и наркотические анальгетики, например, морфина гидрохлорид), а пострадавшего немедленно госпитализируют.

К появлению термохимических ожогов приводит попадание на кожу некоторых веществ, к ним относят фосфор, который продолжает гореть на кожных покровах, соответственно вызывает их термическое повреждение. Такие ожоги более обширные и глубокие, сопровождаются выраженной интоксикацией. Для удаления фосфора пораженный участок помещают под проточную воду или обрабатывают его 1–2% раствором медного купороса. Также кусочки химического вещества можно убрать с помощью пинцета, после чего необходимо наложить повязку с медным купоросом.

Ни в коем случае не используют мазевые повязки, так как они усиливают всасывание фосфора.

Отделение неотложной помощи

После того как пострадавший будет доставлен в медицинское учреждение, его сразу госпитализируют в отделение неотложной помощи. Здесь в первую очередь дают оценку функциональной способности органов дыхания и кровообращения, выявляют скрытые повреждения.

С учетом того, что ожоги кожных покровов вызывают снижение объема циркулирующей плазмы, основная цель неотложной терапии – восстановить кровоток. Для этого в организм человека вводят раствор Рингера. В расчете количества препарата обязательно учитывают площадь ожога.

При умеренном и обширном ожогах устанавливают мочевой катетер, контролируют количество выделяемой мочи. При необходимости пострадавшему продолжают вводить обезболивающие препараты, которые применялись ранее. С профилактической целью проводят внутримышечную инъекцию столбнячным анатоксином.

Местная терапия заключается в очищении ожоговой поверхности – обрывки эпидермиса удаляют, вскрывают пузыри и наносят местные антибактериальные препараты. После этого рану закрывают давящей марлевой повязкой.

За пострадавшим, до момента улучшения его состояния, ведется постоянное наблюдение.

Оказание первой помощи при ожогах и ожоговой болезни

Ожог — повреждение организма при местном воздействии на него высокой температуры (кипяток, пар, пламя, раскаленный металл, солнечные лучи и т. п.).

Глубина повреждения (степень тяжести ожога) зависит от температуры и продолжительности действия повреждающих факторов. По глубине повреждения тканей человеческого организма различают поверхностные и глубокие ожоги. К поверхностным относятся ожоги I, II и IIIа степени.

Степени ожогов

Ожоги I степени характеризуются покраснением кожного покрова и болью. При ожогах II степени кроме гиперемии кожи образуются пузыри с прозрачным, а иногда желеобразным содержимым. Ожоги IIIа степени проявляются поверхностным некрозом кожи до ее сосочкового слоя.

Поверхностные ожоги заживают при проведении консервативного лечения без образования (ожоги I и II степени) или с образованием еле заметных поверхностных рубцов (ожоги IIIа степени).

К глубоким относятся ожоги III6 и IV степени. При ожогах III6 степени происходит омертвение кожи на всю ее глубину до подкожного жирового слоя. Для ожогов IV степени наиболее типичным признаком считается обугливание.

Тяжесть ожоговой травмы определяется не только ее глубиной, но и площадью поражения. Для быстрого определения площади ожоговой поверхности врачу неотложной помощи необходимо знать правила «ладони» и «девяток».

Правила «ладони»: для определения площади ожоговой поверхности следует помнить, что площадь ладони обожженного составляет 1% поверхности его тела.

При использовании правила «девяток» необходимо твердо знать, что площадь головы и шеи составляет 9%, одной верхней конечности — 9% (обеих — 18%), передней поверхности туловища — 18% задней — 18%, нижней конечности — 18% (обеих — 36%), промежности — 1% поверхности тела пострадавшего.

При ожогах, занимающих 10% поверхности тела и более у взрослых и 5% и более у детей и стариков, развивается ожоговая болезнь. В ее течении различают следующие периоды: ожоговый шок, ожоговая токсемия, ожоговая септикотоксемия, выздоровление.

На догоспитальном этапе врачу неотложной помощи приходится чаще всего оказывать помощь пострадавшим с небольшими ограниченными ожогами и ожоговым шоком.

Выраженная клиническая картина ожогового шока развивается при площади поверхностных ожогов 15-20 и глубоких — свыше 10% поверхности тела. Пострадавшие беспокойны, возбуждены. Они страдают от мучительных болей, жажды.

Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, с синюшным опенком. Отмечаются ярко выраженные одышка, тахикардия, признаки нарастающей асфиксии при ожогах лица, шеи и грудной клетки.

Неотложная помощь состоит в следующем: пострадавшего необходимо уложить на щит или носилки: осуществить орошение ожоговых ран холодной водой в течение 1530 мин; приставшие к ожоговым ранам куски одежды снимать не следует; наложить на раны асептические повязки, а при обширных ожогах завернуть пострадавшего в стерильную простыню.

Внутривенно ввести промедол 1% — 2 мл, анальгин 50% — 2 мл, дроперидол -2 мл, димедрол 1% — 1 мл или пипольфен 2,5% — 2 мл; наладить ингаляцию смеси закиси азота с кислородом в соотношении 1:1.

При наличии глубоких ожогов конечностей — транспортная иммобилизация.

Инфузионная терапия: внутривенно капельно 400 мл полиглюкина, эуфиллин 2,4% -10 мл; сердечные и дыхательные аналептики: строфантин и кордиамин (по показаниям).

Быстрейшая эвакуация в ожоговое или дежурное хирургическое отделение.

Химические ожоги

Химические ожоги в быту чаще всего вызываются концентрированными растворами кислот и щелочей. При химических ожогах так же, как и при термических, тяжесть ожогов различают по глубине и площади в соответствии с изложенными ранее положениями.

Необходимо знать, что воздействие на кожу некоторых кислот оставляет на ней рану или струп определенной окраски: при химических ожогах, нанесенных серной кислотой, они темно-коричневой окраски; соляной — серовато-белые; азотной — светло-коричневые.

Концентрированные растворы кислот при воздействии на мягкие ткани вызывают коагуляционный некроз (плотный, сухой струп), а растворы щелочей — коликвационный некроз (мягкий, влажный струп). Иногда от раны может исходить запах химического соединения, вызвавшего ожог.

Неотложная помощь заключается в нейтрализации этого химического вещества. Для этого при ожогах кислотами применяют слабые растворы щелочей (2% раствор натрия бикарбоната, молоко), а при ожогах щелочами — слабые растворы кислот (1% раствор уксусной или 2% раствор борной кислоты).

При отсутствии этих нейтрализаторов химическое вещество удаляют промыванием пораженных участков струей холодной проточной воды в течение 15—30 мин. После этого накладываются асептические повязки, вводятся обезболивающие средства и больной доставляется в дежурный хирургический стационар.

Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.

Опубликовал Константин Моканов

111. Оказание неотложной помощи при ожогах.

Ожоги
возникают в результате повреждения
покровных тка­ней высокой температурой,
электрическим током, агрессивны­ми
химическими веществами и ионизирующей
радиацией.

Лечение.

При
термических ожогах необходимо:

1.
Как можно быстрее прекратить действие
высокотемператур­ного агента. При
загорании одежды пострадавшего плотно
завернуть в одеяло или другую плотную
ткань.

2.
Удалить пострадавшего из зоны воздействия
высокой температуры и дыма, содержащего
токсичные продукты горения.

3.
Сбросить одежду с пострадавшего, лучше
всего путем её разрезания.

4. Охладить обожженную
поверхность водой (20-25°С) в тече­ние
10 мин.

5. При ожогах кистей снять
кольца с пальцев (опасность ишемии!).

6. Наложить асептическую
повязку (при обширных ожогах — использовать
стерильную простыню).

7. Ввести обезболивающие
препараты (ненаркотические аналь­гетики
– кетонал, диклофенак, ортофен
внутримышечно), при необходимости
сердечнососудистые средства (кордиамин,
кофеин и др.).

8. Пострадавшему дают пить
небольшими порциями щелочную минеральную
воду, горячий чай.

9. Тепло укутав пострадавшего,
госпитализировать его в ожоговое или
хирургическое отделение.

Обработка ран какими-либо
мазями, аэрозолями, красителя­ми до
поступления больного в стационар не
рекомендуется.

При
электроожогах под действием тока
возможны разрывы мышц, вывихи и переломы
костей. При жалобах на боли в ко­нечности
необходима транспортная иммобилизация.

При
химических ожогах для удаления агрессивной
жидкости обожженную поверхность обильно
промывают проточной во­дой в течение
20-25 мин.

ПОМНИТЕ!
Эффективность
первой помощи при химиче­ских ожогах
тем выше, чем раньше она оказана.

Ожоговый
шок
— острое гиповолемическое состояние,
возни­кающее в результате плазмопотери
при обширных ожогах кожи.

Лечение:

Неотложные
мероприятия при ожоговом шоке включают
в себя заместительную инфузионную
терапию и адекватную оксигенотерапию.
Во время транспортировки производится
внутри­венная инфузия кристаллоидных
препаратов (лактасол, Рингер-лактат) со
скоростью 2 л/ч у взрослых и 500 мл/ч у
детей. При отсутствии лактасола могут
вводиться любые кристаллоидные растворы,
5% глюкоза (2
л/ч), а также низкомолекулярные декстраны
(реополюглюкин) 400-800 мл. Оксигенотерапия
производится через маску ингалятора
100% кислородом. Медикаментозная
терапия
производится только внутривенно и
включает в себя:

1.
Обезболивающие средства (анальгин,
трамал).

2.
Кортикостероидные гормоны (30-60 мг
преднизолона).

3. Седативные средства
(седуксен, реланиум).

4.
Антигистаминные препараты (дипразин,
димедрол, супрастин).

Термические
и химические ожоги гортани и трахеи
сочета­ются, как правило, с такими же
изменениями слизистых оболо­чек
полости рта, глотки и пищевода (желудка).
Термические ожоги возникают чаще всего
вследствие вдыхания раскаленно­го
воздуха или пара при пожарах, взрывах
котлов и пр., химиче­ские — в результате
приема крепких кислот, щелочей или
других веществ, обладающих прижигающим
действием.

Лечение
на догоспитальном этапе:

1. Дня удаления химического
вещества промывают желу­док (3-4 л
жидкости). При термических ожогах
промывание желудка не производят.

2. Для снятия болевого
синдрома: анальгин 50% 2-4 мл в комбинации
с димедролом 1% 1 мл в/м или пипольфеном
2,5% 1 мл в/м, 1-2 мл 2% раствора супрастина
п/к.

3. Для подавления секреции
слюнных и бронхиальных же­лез —
холинолитики (1 мл 0,1% раствора атропина,
0,1% рас­твора метацина, 0,2% раствора
платифиллина п/к).

4. Внутрь: кусочки льда,
растительное масло, рыбий жир, 0,5% раствор
новокаина 1 ст. ложка.

5. Полоскание глотки
дезинфицирующими растворами (0,02% раствор
фурацилина, 0,1% раствор риванола).

6. Госпитализация в
токсикологическое или хирургическое
отделение.

Лечение
на госпитальном этапе:

1. Продолжать борьбу с болевым
синдромом, введение холинолитиков.

2.
С
целью уменьшения воспалительной реакции
и отека применяют глюкокортикоиды
(преднизолон 90-150 мг или гидрокортизон
150-300 мг на изотоническом растворе
хлори­да натрия в/в) до стихания
воспалительных явлений.

3. Антибиотики.

4. Стероидные гормоны,
антибиотики и адреномиметики могут
вводиться также ингаляционно.

5. Для снятия интоксикации
— в/в капельно 400 мл 5% рас­твора глюкозы,
400 мл гемодеза.

6. Внутрь — растительное
масло, рыбий жир, 0,5% раствор новокаина,
таблетки анестезина, полоскание глотки
дезин­фицирующими растворами.

7.
При нарастающем стенозе гортани и угрозе
асфиксии накладывают трахеостому. По
показаниям применяют искус­ственную
вентиляцию легких.

При
ожоге пищевода:

1.
Вводят внутримышечно обезболивающие
средства (кетонал, диклофенак, ортофен)
и спазмолитики (атропин, папаверин,
спазмалин и др.).

2.
Тщательно прополаскивают рот обильной
струей воды, после чего вводят через
рот толстый желудочный зонд.

3.
Промывают желудок большим количеством
жидкости (до 5-8 л).

4.
Не извлекая зонда, пострадавшему дают
выпить несколько глотков 5-10% раствора
новокаина, а затем слабый раствор
нейтрализующего вещества или, при его
отсутствии, теплую воду (промывание
пищевода). Затем снова промывают желудок
до исчезновения запаха химического
вещества.

5.
После промывания желудка больному дают
выпить 300-500 мл молока, глотать растительное
масло, рыбий жир, альмагель, сосать
таблетки анестезина.

6.
Пострадавшего срочно госпитализируют
в реанимационное или ЛОР-отделение, где
проводят противошоковую и дезинтоксикационную
интенсивную терапию. В течение всего
острого периода заболевания необходим
тщательный уход за полостью рта.

5. Ожоги. Ожоговая болезнь. Первая помощь при ожогах

5.
ОЖОГИ. ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ ОЖОГАХ.

Ожог —
повреждение тканей
организма, вызванное действием высокой
температуры или действием некоторых
химических веществ (щелочей,
кислот,
солей тяжёлых
металлов и др.).

По
типу повреждения ожоги делятся на

термические,
химические, электрические,
лучевые, сочетанные
,

комбинированные
.

Термические.
Возникают в результате воздействия
высокой температуры. Факторы поражения:

    • Пламя.
      Площадь ожога относительно большая,
      по глубине преимущественно 2-я степень.
      При первичной обработке раны представляет
      сложность удаление остатков обгоревшей
      одежды, незамеченные нити ткани могут
      в последующем служить очагами развития
      инфекции. Могут поражаться органы
      зрения, верхние дыхательные пути.

    • Жидкость.
      Площадь ожога относительно небольшая,
      но относительно глубокая, преимущественно
      2—3-й степеней.

    • Пар.
      Площадь ожога большая, но относительно
      неглубокая. Очень часто поражаются
      дыхательные
      пути.

    • Раскалённые
      предметы
      .
      Площадь ожога всегда ограничена
      размерами предмета и имеет относительно
      чёткие границы и значительную глубину,
      2-4-й степеней. Дополнительные травмы
      могут происходить при удалении предмета,
      нанёсшего травму. Происходит отслоение
      поражённых слоёв кожи.

По
глубине поражения выделяют 4 степени
ожогов:

Ожог
первой степени
(поверхностный)

Затрагивает
лишь верхний слой кожи. Характеризуется
покраснением кожи и болью. Такие ожоги
обычно заживают в течение 5-6 дней, не
оставляя рубцов.

Ожог
второй степени

Повреждаются
оба слоя кожи — эпидермис и дерма,
характеризуется появлением пузырей,
наполненных прозрачным содержимым
(желто-водянистые образования), которые
могут вскрываться, что делает кожу
мокрой. Заживление обычно через 3-4
недели, возможно появление рубцов

Ожог
третьей степени

Повреждаются
оба слоя кожи и ткани — нервы, кровеносные
сосуды, жировая, мышечная и костная.
Кожа выглядит обуглившейся (черной) или
восково-белой (желто-коричневой),
происходит отмирание ткани (некроз).
Эти ожоги обычно менее болезненные, так
как при этом происходит повреждение
нервных окончаний и кожного покрова.
Обширные ожоги из-за потери жидкости
приводят к шоковому состоянию. Вероятно
проникновение инфекции. На теле остаются
грубые рубцы, часто требуется пересадка
кожи.

Ожог
четвертой степени

Происходит
обугливание тканей и находящихся под
ними костей. У пострадавших наблюдаются
признаки начинающегося или уже имеющегося
шока. Опасность — шок, прекращение
функционирования органов, ампутация,
внесение инфекции.

Первая
помощь при ожогах

При
ограниченном термическом ожоге следует
немедленно начать охлаждение места
ожога водопроводной водой в течение
10-15 минут. После этого на область ожога
наложить чистую, лучше стерильную
повязку. Поверх повязки — лед, пузырь со
льдом (грелку с холодной водой).

При
обширных ожогах завернуть пострадавшего
в чистую простынь. Для уменьшения боли
применять обезболивающие средства
(анальгин). Давать обильное теплое питье
для восполнения потери жидкости
(щелочно-солевую смесь: 1 чайная ложка
поваренной соли и 1/2 чайной ложки пищевой
соды, растворенные в 2 стаканах воды).
Доставить пострадавшего в лечебное
учреждение.

Нельзя:

  • прикасаться
    к обожженной области чем-либо, кроме
    стерильных или чистых тампон-повязок,
    использовать вату и снимать одежду с
    обожженного места;

  • отрывать
    одежду, прилипшую к ожоговому очагу;

  • вскрывать
    ожоговые волдыри;

  • использовать
    жир, спирт или мазь при ожогах.

Определение
площади поражения

Важную
роль в определении тяжести поражения
играет не только глубина, но и площадь
ожога. Существует несколько методов
вычисления площади ожога.

Правило
девяток.
Поверхности
разных частей тела составляют примерно
по

9 % (или кратно этому числу) от общей
площади поверхности тела:

  • площадь
    головы и шеи — 9 %,

  • грудь —
    9 %,

  • живот —
    9 %,

  • задняя
    поверхность тела 18 %,

  • рук —
    каждая по 9 %,

  • бедра —
    по 9 %,

  • голени
    и стопы — по 9 %,

  • промежность
    и наружные половые органы — 1 %
    поверхности тела.

Правило
ладони

Ладонь
человека соответствует приблизительно
0,80-1,5 % поверхности кожи, что позволяет
использовать её как единицу измерения
площади ожогов (1 ладонь – 1 %).

Ожоговая
болезнь

Ожоговая
болезнь является комплексным ответом
организма на ожоговую травму. Это
состояние возникает при поверхностных
ожогах, если ими занято более 30 % тела
у взрослых; при глубоких ожогах (3—4-й
степеней) — более 10 % тела у взрослых
и 5 % у детей. Выделяют четыре основных
этапа развития[12]:

  1. Ожоговый
    шок
    .
    Длится от 12 ч до 3 суток. Уменьшается
    объём циркулирующей крови, нарушается
    микрогемодинамика в результате
    патологического перераспределения
    кровообращения.

  2. Острая
    ожоговая токсемия
    .
    Длится до появления инфекции в ранах
    от 3 до 12 дней, чаще — 8—9 дней. Возникает
    вследствие поступления в кровь продуктов
    распада тканей, подвергшихся ожогу.

  3. Ожоговая
    септикотоксемия
    .
    Этап от момента появления нагноения в
    ранах до момента их заживления или
    хирургической обработки. Длится от
    нескольких недель до нескольких месяцев.
    Является реакцией организма на
    жизнедеятельность микрофлоры,
    развивающейся в ране.

  4. Восстановление.
    Начинается после заживления и закрытия
    ожоговых ран. Рана очищается (самостоятельно
    или хирургически), дно раны покрывается
    грануляциями или эпителизируется, в
    зависимости от глубины поражения.

3

Сортировка ожогов и лечение термических повреждений при радиационной чрезвычайной ситуации

Предостережения:

Примечание:

  • Содержимое этой версии страницы записи REMM было создано в сотрудничестве с Американской ассоциацией записи.
  • Ключевые консультанты: Drs. Джошуа Карсон, Рэйчел Уильямс, Коллин М. Райан, Уильям Хикерсон и Джеймс К. Дженг при содействии Аннетт Мазерли, Р.№
  • См. Полный список консультантов по REMM, который включает список консультантов по сжиганию из предыдущих версий REMM.

Введение

  • После аварийной ситуации с массовыми радиационными жертвами, особенно ядерного взрыва, физическая травма с термическими ожогами или без них (мгновенные ожоги или ожоги пламенем) станет непосредственной проблемой.
    • Воздушный взрыв типа ядерного взрыва , вероятно, приведет к большему количеству жертв ожогов, чем наземный взрыв такой же силы.
  • Известно, что пациенты с сочетанными поражениями (лучевые и травмы ± термических ожогов) имеют повышенную смертность по сравнению с пациентами с одним типом травм.
  • Повышенная смертность может быть вызвана многими факторами, включая следующие:
    • Местные и системные лучевые эффекты, осложняющие другие поражения
    • Медицинские специалисты в одной области (например, ожоги, травмы или лучевые поражения) менее знакомы со сложной экстренной диагностикой и лечением других типов травм.
    • Объединенные многопрофильные бригады, имеющие небольшой опыт совместной работы в инцидентах с большими массовыми жертвами, связанными с радиацией
    • Временные суровые условия, при которых нет обычного персонала, оборудования, помещений, медикаментов
    • Неизвестно об оптимальных способах внедрения временных «кризисных стандартов оказания помощи» в сложной и суровой среде.
  • Медицинское реагирование на тепловой аспект травм, связанных с радиологическими / ядерными инцидентами, потребует огромных ресурсов для всестороннего лечения ожогов пациентов.
  • Ведение пациентов с тяжелыми ожогами в первые несколько часов может существенно повлиять на их отдаленный результат.
    • Для достижения оптимального результата важно обеспечить оптимальное лечение пациента в первые часы после травмы.
    • Сложность, интенсивность, междисциплинарный характер и дороговизна ухода, необходимого для лечения обширно обгоревшего пациента, привели к созданию специализированных ожоговых центров.
  • При ограниченном количестве доступных и специализированных ожоговых коек и ожоговых специалистов в любом регионе США, вероятно, потребуется перевод пациентов в специализированные ожоговые центры по всей стране.
    • Рекомендуется проконсультироваться в ожоговом центре, одобренном Американской ассоциацией ожогов.
      • До тех пор, пока пациенты не будут переведены в ожоговые центры (существующие или импровизированные) с полной ожоговой бригадой, немедленная помощь пострадавшим от ожогов потребует значительных инструкций и обучения от ожоговых экспертов удаленно и / или через мобильный ожоговый сердечник медицинские бригады.

вверх страницы


Основы ожоговых травм

  • Ключевые концепции
    • Термическая травма и кожные лучевые ожоги представляют собой сложные патологические процессы с
      • Прямое повреждение тканей (напр.г. кожа и / или дыхательная система при термических ожогах и кожных повреждениях (но не термических) при лучевых ожогах
      • Патологическая системная воспалительная реакция
      • Множество потенциальных вторичных осложнений
    • Системная реакция на последствия ожоговой травмы и ожогового шока
      • Системная воспалительная реакция на ожоговую травму
        • Большие ожоги вызывают очень интенсивную системную воспалительную реакцию
        • Массивные ожоги вызывают одно из самых интенсивных воспалительных состояний, наблюдаемых в клинической медицине
      • Ожоговый шок и реанимация
        • Ожоговый шок возникает в основном в результате комбинации гиповолемического и вазодилататорного шока.
        • Лечение / предотвращение ожогового шока требует тщательного титрования жидкости реанимации для поддержания перфузии
          • Недостаточные объемы реанимации жидкости могут привести к гипоперфузии, что приведет как к вторичному повреждению органа-мишени, так и к дальнейшему распространению первоначального ожогового повреждения
          • «Чрезмерная реанимация» (введение чрезмерных объемов жидкости) также может привести к серьезным травмам и смерти из-за опасных для жизни и конечностей осложнений в виде отека.
  • Ожог глубина: ключевой дескриптор и прогностический фактор ожоговых травм

    Источник рисунка выше: D’Arpa P, Leung KP, Toll-Like Receptor Signaling при заживлении и рубцевании ожоговых ран.Adv Wound Care (Нью-Рошель). 2017 1 октября; 6 (10): 330-343.
    Примечание: Глубина повреждения, показанная выше, представляет собой поверхностные ожоги, частичные ожоги, глубокие частичные ожоги (DPT) и полнослойные кожные ожоги, которые распространяются на гиподерму, показаны пунктирной линией или глубже, чем пунктирная линия.

    • Тяжесть ожоговой травмы значимо коррелирует с глубиной повреждения
      • Другие ключевые прогностические факторы включают общую площадь поверхности тела, пораженную ожогом, локализацию травмы (включая легочную), возраст пациента и отдельные осложняющие, ранее существовавшие системные заболевания.
    • Уровни ожоговых повреждений
      • Поверхностные ожоги (ожоги первой степени)
        • Сухой, красный, болезненный («солнечный ожог»), бледнеет.
        • Схоже с солнечным ожогом
        • НЕ учитывается при расчетах общей площади ожоговой поверхности (TBSA)
      • Ожоги частичной толщины (Поверхностная частичная и глубокая частичная толщина)
        • Чем глубже ожог (он же второй степени), тем медленнее заживает
          • Считается, что этот результат связан с меньшим количеством придатков кожи для реэпителизации
          • К придаткам кожи относятся: волосяные фолликулы, сальные железы, апокринные потовые железы, эккриновые потовые железы
        • Ожоги поверхностной частичной толщины
          • Влажный, красный, побледнение, волдыри, очень болезненные
        • Глубокие ожоги частичной толщины
          • От бледного до белого, более сухой, менее бледный, менее болезненный
          • Для заживления вторичным натяжением требуется до 3 недель или дольше.
      • Ожоги полной толщины (также известной как третья степень)
        • Разрушение / смерть по всей дерме
        • Кожаная текстура, цвет меняется, потеря чувствительности
  • Травма при вдыхании и легочные осложнения
    • Деформация дыхательных путей и компромисс — потенциально серьезные осложнения
      • Отек дыхательных путей (голосовые связки) в результате местной травмы или как компонент глобального отека тела при больших ожогах может в конечном итоге закупорить дыхательные пути
    • Вдыхание ядов может сопровождать ожоги
      • Отравление оксидом углерода (CO)
        • Отключает транспорт за счет связывания с гемоглобином, что приводит к аноксии
      • Отравление цианистым водородом
        • Цианистый водород — еще один продукт неполного сгорания, который может вдыхаться при пожаре в закрытых помещениях.Это происходит главным образом при сгорании синтетических продуктов, таких как ковровые покрытия, пластмассы, мягкая мебель, винил
        • и драпировки. Цианистый водород — сильный и быстрый клеточный яд.
    • Травма от вдыхания дыма
      • Частицы дыма повреждают слизистую оболочку проксимальных и дистальных отделов дыхательных путей.
      • Слезащаяся слизистая оболочка скапливается в дистальных отделах дыхательных путей — образование гипса вызывает дистальный ателектаз или даже бронхиальную непроходимость («закупорку слизистой оболочки»)
      • Примечание: легочные симптомы редко проявляются сильно в течение первых 24 часов — обычно развиваются в течение 48-72 часов
  • Вторичные травмы / ранние осложнения
    • Осложнения системы кровообращения конечностей
      • Удушение конечностей — «Синдром Эшара»
        • Окружные (или близкие к окружности) глубокие, частичные или полнослойные ожоги могут создать функциональный жгут вокруг конечности, поскольку опухшие конечности отсекаются неподатливой рубцовой тканью
      • Синдром отдела конечностей
        • Обширный отек мышц может подавить ограниченный объем фасциальных отделов конечностей, что приведет к нарушению перфузии и ишемическому повреждению
    • Торакоабдоминальное ограничение и сердечно-легочная недостаточность
      • Ожоги больших сегментов грудной клетки могут вызвать рестриктивную дыхательную недостаточность
      • Ожоги больших сегментов брюшной полости в сочетании с агрессивной жидкостной реанимацией могут вызвать синдром брюшной полости, сердечно-сосудистый коллапс, невосприимчивый к жидкостной реанимации.
      • В обоих случаях немедленное облегчение достигается за счет снятия напряжения с помощью эшаротомии — разреза рубца, который позволяет разделить и функциональное расширение.
  • Прогноз и сортировка ожоговых травм
    • Значимые прогностические показатели
      • Увеличение размера ожога (Прогноз ухудшается с увеличением общей площади поверхности тела, пораженной ожогом.)
      • Возраст: смертность от ожогов любого размера увеличивается с возрастом после детства
      • Сопутствующая нетепловая травма
      • Наличие травмы при вдыхании
      • Отдельные ранее существовавшие хронические заболевания
    • ВНИМАНИЕ: прогрессирующая травма и риск прогрессирования
      • Пациенты с травмами, размер которых превышает 5% TBSA, должны находиться под наблюдением и повторной оценкой в ​​течение 8–24 часов до завершения сортировки
    • ПРИМЕЧАНИЕ: Очень мало известно о механизмах, посредством которых радиационное поражение влияет на прогноз ожога и наоборот.Однако ясно, что комбинированная травма ухудшает прогноз.

вверх страницы


Неотложная помощь при ожогах

  • Спасение
    • Прежде чем приступить к работе с имеющимися травмами, первоочередной задачей является предотвращение любых дополнительных травм .
      • Это означает защиту посторонних лиц, спасателей и медицинских работников от травм и предотвращение продолжающихся травм (ожогов, кровотечений) у пациента.
    • Прежде чем привлекать пациента (для оказания помощи или оказания помощи), необходимо уделить внимание безопасности спасателя и поставщика медицинских услуг.
      • Пожаробезопасные конструкции могут обрушиться
      • Продолжительное пребывание в задымленных помещениях может быть опасным при входе без надлежащего дыхательного оборудования.
      • Пациенты или их одежда могут гореть или оставаться достаточно горячими, чтобы обжечься при контакте.
    • Спасение от продолжающейся травмы
      • Тушить / тушить пламя, убирать пациента с путей огня, дыма или любых механических опасностей. Потушите пламя у пациента.
      • Если есть вероятность отравления угарным газом (сгорел и застрял в замкнутом пространстве), примените дополнительный кислород для вымывания CO.
    • Охлаждение
      • Небольшие ожоги: можно осторожно охладить прохладной водой (рекомендуется не менее 20 мин.)
      • Большие ожоги: только активно охлаждает ткань, которая все еще нагревается до температуры ожога.
      • Помните об опасности переохлаждения.
  • Первичное обследование
    • После того, как продолжающееся повреждение / травма было остановлено, обожженного пациента следует немедленно оценить и стабилизировать с точки зрения механической травмы, используя принципы Advanced Trauma Life Support.
    • Первичное обследование включает
      • Обслуживание дыхательных путей с защитой шейного отдела позвоночника
      • Дыхание и вентиляция
      • Циркуляция и сердечный статус с контролем кровотечения
      • Инвалидность , Неврологический дефицит и полная деформация
      • Воздействие (Полностью разденьте пациента, осмотрите его на предмет связанных травм и поддерживайте теплую среду.)
    • Опасность отвлечения внимания
      • Выживаемые термические травмы не представляют смертельной угрозы в течение первого «золотого» часа после травмы.
      • Безусловно, наиболее вероятной причиной смерти в течение первого часа после травмы является пропущенная / проигнорированная травма
      • Медицинские работники с ограниченным ожоговым опытом должны позаботиться о том, чтобы новизна ожоговой травмы не отвлекала их от соблюдения основных принципов лечения травм.
  • Начало реанимации жидкостями
    • При больших ожогах значительная внутрисосудистая потеря жидкости начинается вскоре после травмы.
    • Как можно скорее начало реанимации помогает минимизировать крайнюю тяжесть ожога за счет поддержания перфузии жизнеспособных частей поврежденной ткани.
    • Что делать
      • Вставьте внутривенный катетер с большим отверстием (если возможно, через необожженную кожу). При ожогах более 20% необходимо установить 2 постоянных венозных катетера большого диаметра, особенно во время транспортировки.
      • В условиях доврачебного и раннего стационарного лечения до формального расчета общей площади сожженной поверхности тела (TBSA) начальные уровни жидкости для пациентов с явно большими ожогами основаны на приблизительной оценке сожженной TBSA.[См. Ниже во вторичном обследовании формулу расхода жидкости]
      • Часовые скорости жидкости (называемые «скорректированные скорости жидкости») должны быть скорректированы, чтобы отразить обновленную оценку TBSA, как только формальная оценка площади поверхности ожога будет выполнена во вторичном обследовании.
  • Может потребоваться согревание пациента
    • Необходимо принять меры для защиты пациентов от переохлаждения из-за нарушения защиты кожи.
    • Гипотермия может резко усложнить ожоговый шок, и ее гораздо легче предотвратить, чем ее полностью изменить.

вверх страницы


Вторичное обследование и реанимация

  • О вторичном обследовании
    • Вторичная съемка не начинается до тех пор, пока не будет завершена первичная съемка и не начнутся начальные флюиды.
    • Вторичное обследование включает следующие элементы
      • Анамнез (обстоятельства травмы и история болезни)
      • Точный вес пациента до травмы
      • Полный осмотр пациента с головы до ног
      • Определение процента общей площади сожженной поверхности тела (см. Ниже)
      • Применить скорректированные скорости жидкости после определения TBSA (см. Ниже)
      • Получить указанные лаборатории, рентген и исследования
      • Монитор жидкостной реанимации (см. Ниже)
      • Управление болью и тревогой
      • Психосоциальная поддержка
  • Определение процента общей площади сожженной поверхности тела (TBSA)
    • Для взрослых: «Правило девяти» используется как приблизительный показатель% TBSA; см. таблицу и схему ниже.

      Анатомическая поверхность

      % всей поверхности тела

      Голова и шея

      9%

      Передний багажник

      18%

      Задний багажник

      18%

      Оружие, включая руки

      9% за каждую

      Ноги, включая ступни

      18% за каждую

      Гениталии

      1%

    • Для детей: используйте диаграмму Лунда-Браудера ниже , чтобы изменить правило девяток и назначить процент TBSA.
      • У детей голова (до 20%) и ноги меньше (13% у младенцев) пропорционально больше, чем у взрослых
      • Пальмарная поверхность ладони ребенка составляет примерно 1% TBSA

    Диаграмма Лунда-Браудера для оценки степени ожогов у детей (Распечатайте диаграмму Лунда-Браудера):
    % Общая площадь поверхности тела
    (По материалам The Treatment of Burns, edition 2, Artz CP and Moncrief JA, Philadelphia, WB Saunders Company, 1969)

  • Регулировка, контроль и титрование жидкостной реанимации
    • После формальной оценки размера ожога (TBSA) начальная скорость жидкости должна быть скорректирована, чтобы отразить размер травмы.
    • Скорректированный расход жидкости рассчитан в соответствии с таблицей ниже.

      Категория Скорректированный расход жидкости

      Возраст и вес

      Скорректированный расход жидкости

      Пламя или ожог

      Взрослые и дети старшего возраста (≥14 лет)

      2 мл LR x кг x% TBSA

      Дети (<14 лет)

      3 мл LR x кг x% TBSA

      Младенцы и дети младшего возраста (до 30 кг)

      3 мл LR x кг x% TBSA

      PLUS D5LR по ставке обслуживания

      Электротравма

      Все возрасты

      4 мл LR x кг x% TBSA
    • Контроль реакции на жидкости
      • Проверьте диурез и физиологическую реакцию пациента, чтобы принять решение о дальнейшем титровании.
    • Реанимация титровальной жидкостью
      • Лучше увеличивать количество жидкости в зависимости от реакции, чем пытаться удалить излишки жидкости после введения.
      • Некоторым пациентам, включая пациентов с отсроченным началом жидкостной реанимации до обезвоживания или ингаляционными травмами, может потребоваться больше жидкости, чем предполагалось. Опять же, корректировки скорости жидкости основаны на реакции пациента.
  • Уход за ранами
    • Во время первичной или неотложной помощи уход за раной имеет второстепенное значение
    • Рекомендации Американской ожоговой ассоциации по поддержке жизни при ожогах
      • Прикрыть рану чистой сухой простыней или повязкой: ЗАПРЕЩАЕТСЯ ВЛАЖНОСТЬ
        • Простая повязка при транспортировке в ожоговый центр (бригаде по оказанию ожоговой помощи необходимо осмотреть рану.)
        • Стерильные повязки предпочтительны, но не обязательны.
        • Покрытие ран облегчает боль
    • По возможности поднимайте обожженные конечности выше уровня сердца.
      • Это уменьшает отек и, таким образом, увеличивает перфузию к незначительно жизнеспособной коже, сводя к минимуму риск компрессионной ишемии или компартмент-синдрома.
        • Поддерживать температуру пациента (держать пациента в тепле)
    • Гипотермия — постоянная угроза для пациентов со средними и большими ожогами
    • См. Прототип / шаблон для больничных предписаний для взрослых и детей, где указаны выбранные варианты лечения ран и ожоговая терапия, которые должны быть рекомендованы экспертами по диагностике и лечению ожогов.

вверх страницы


Профилактика, мониторинг и лечение ранних ожоговых осложнений, включая компартмент-синдромы и ингаляционные травмы

  • Повторная оценка дыхательных путей
    • Следите за появлением / прогрессированием отека верхних дыхательных путей.
  • Невозможность реанимации
    • У некоторых пациентов по-прежнему будут проявляться признаки плохой перфузии или даже гипотонии.
    • Важно отметить, что любая неудача реанимации должна требовать всестороннего рассмотрения пропущенной / развивающейся травмы или нового осложнения, включая
      • Переоценка размера ожога для прогрессирования;
      • Обзор лечения травм и
      • Повторная оценка пропущенной механической травмы
  • Осложнения конечностей
    • Наиболее эффективная мера предотвращения или предупреждения осложнений со стороны конечностей — ограничение отека путем
      • Подъемная конечность
      • Избегать чрезмерного введения жидкости
    • Сужение струпа / синдром Эшара
      • Большинство осложнений, вызванных сжатием ожогового струпа, развиваются через несколько часов после реанимации в виде прогрессирующего отека.
      • Следует отметить любые окружные или близкие к окружности ожоговые рубцы, после чего следует проводить серийное обследование на предмет прогрессирующего сужения.
        • Вовлеченные конечности должны быть приподняты.
      • Любые признаки ишемии от сужения (синдром струпа) должны побуждать эшаротомию к серьезному рассмотрению эшаротомии, если позволяют ресурсы.
        • Дистальные импульсы — последний оставшийся признак перфузии при синдроме струпа или компартмента.
        • Отсрочка вмешательства до тех пор, пока не пропадет дистальный импульс, может привести к потере конечности
      • Эшаротомия может спасти конечности (
        • Поддержание высокого индекса подозрительности при полностью кольцевых ожогах
        • Надрезы делаются латерально и медиально, расщепляя струп вдоль всей конечности.
          • Должно быть ограничено сжиганием струпа и ограниченным пространством сверху и снизу (2-4 см в каждом направлении).
          • Нет необходимости рассекать всю конечность по всей длине рубца от ожога, охватывающего только короткий сегмент
        • Вероятно, потребуется хирургический гемостаз
    • Компартмент-синдром
      • Синдром компартмента развивается, когда ткань компартмента превышает объем фасции компартмента
      • Синдром Эшара является основным предрасполагающим фактором
      • Фасциотомия — окончательное лечение
        • Требуются хирургические знания и знание анатомии
        • Требуется хирургический гемостаз
  • Синдромы багажного отделения
    • Синдром грудного отдела
      • Повышенное пиковое давление на вдохе (PIP) из-за кольцевых ожогов туловища
      • Эшаротомия по средней подмышечной линии, горизонтально через грудную клетку / брюшной стык
    • Синдром брюшной полости
      • Давление в брюшной полости> 30 мм рт. Ст. (Измерение через катетер Фолея)
      • Признаки: усиление ГПИ, снижение диуреза, несмотря на обильное выделение жидкости, гемодинамическая нестабильность, сжатый живот.
      • Лечение — декомпрессия через эшаротомию
  • Травма от вдыхания
    • Следить за поздним возникновением ингаляционной травмы
      • Обычно требуется 24-48 часов, чтобы проявить
      • Пациенты демонстрируют прогрессирующее снижение легочной функции с возрастающими требованиями к поддержке, необходимой для поддержания адекватной оксигенации и вентиляции
    • До легочных проявлений ингаляционное повреждение обычно проявляется потребностью в жидкости сверх тех, которые ожидаются для данного размера ожога

вверх страницы


Расширенное лечение ожогов до выздоровления: иссечение и реконструкция ожога

  • Общие принципы
    • В то время как небольшие или средние поверхностные ожоги часто можно лечить в амбулаторных условиях, глубокие и большие ожоги представляют постоянный риск заболеваемости и смертности до тех пор, пока открытые раны не заживут и / или не восстановятся.
      • Этот процесс может занять от нескольких дней до месяцев, в зависимости от тяжести ожога и состояния пациента.
  • Раннее иссечение и реконструкция являются основными факторами выздоровления ожоговых пациентов.
    • Однако эти операции достаточно специализированные и ресурсоемкие.
    • По возможности иссечение и восстановление любых больших ожогов следует проводить в специализированном центре.
    • К счастью, окно для раннего иссечения гибкое.
    • Таким образом, в любой ситуации, когда перевод в ожоговый центр может быть выполнен в течение нескольких дней, иссечение следует отложить до момента перевода.
  • Иссечение
    • После стабилизации состояния пациента и его реанимации краеугольным камнем современной ожоговой терапии является получение «контроля источника» воспалительного очага путем иссечения всех обожженных тканей тела.
    • Раннее иссечение: краеугольный камень современной ожоговой терапии
      • «Раннее иссечение» относится к хирургическому иссечению ожоговых ран до здоровых тканей.
      • «Ранний» используется для того, чтобы отличить эту практику от предшествующего стандарта ухода, который включал оставление ожогов на месте, поскольку они постепенно отделялись от подлежащей жизнеспособной ткани самостоятельно.
      • Точные сроки раннего иссечения зависят от условий лечения, факторов пациента и предпочтений хирурга.
  • Реконструкция
    • Все раны, удаленные на всю толщину кожи, требуют реконструкции, как правило, с использованием аутологичного кожного трансплантата.
    • Многие раны с глубокой частичной толщиной также нуждаются в трансплантации, поскольку это средство ускоряет выздоровление и минимизирует осложнения рубцевания.
    • Как и иссечение, аутологичная пересадка кожи на больших площадях — чрезвычайно ресурсоемкий процесс, который влечет за собой значительный физиологический стресс и кровопотерю.

вверх страницы


Поддерживающая терапия и лечение ожоговых критических состояний

  • Массивные термические травмы создают массивный воспалительный и метаболический стресс, который делает ожогового пациента все более уязвимым для инфекций и других осложнений, пока ожоговые раны не заживут.
  • Питание
    • Между энергией, необходимой для заживления больших ран, и метаболической дисфункцией, вызванной воспалительной реакцией на термическое повреждение, пациенты с большими термическими повреждениями живут в состоянии функционального недоедания.
    • Агрессивная нутритивная поддержка необходима для поддержания пациента в процессе заживления ран.
  • Инфекция
    • Нарушение кожных барьеров, воспалительная дисрегуляция и недостаточное питание — все это предрасполагает пациентов с тяжелыми термическими повреждениями к оппортунистическим инфекциям.
    • Воспалительная реакция на ожог усложняет этот инфекционный риск, поскольку ранние признаки и симптомы сепсиса трудно отличить от основной реакции на ожог.
  • Реабилитация
    • Для восстановления максимальной функциональности требуется специализированная интенсивная физиотерапия и эрготерапия.
  • Обезболивание
    • Термические травмы и их лечение часто чрезвычайно болезненны.
    • Учитывая длительный характер лечения ожогов, требуются сложные стратегии обезболивания для достижения разумного минимума обезболивания, не вызывая уродливой наркотической зависимости.
  • Психосоциальная поддержка
    • Травма, возникшая в результате первоначальной травмы и связанная с острым ожогом, представляет собой серьезный психологический стрессор
    • Во многих случаях травма связана с дополнительными потерями, такими как травма или потеря близких, потеря дома или имущества или общественная катастрофа
    • Системы социально-психиатрической поддержки и профессиональное лечение во время оказания неотложной помощи и после нее часто необходимы для восстановления психических и эмоциональных функций.

вверх страницы


Лечение ожогов в суровых условиях с массовыми травмами

  • Стандартные рекомендации по лечению ожогов могут потребовать значительных изменений в крупных инцидентах с временными суровыми условиями, пока не будет восстановлена ​​нормальная производительность.
  • В нескольких вдумчивых, подробных монографиях и статьях подробно рассматриваются ключевые проблемы сортировки , которые могут возникнуть во время различных инцидентов с крупными и массовыми жертвами, которые обсуждает REMM, особенно радиационной аварийной ситуации, связанной с ядерным взрывом
    • Ссылки на военные ожоги
      • Клинические рекомендации по лечению ожоговой системы травм суставов (PDF — 1.08 MB) (Армия США, май 2016 г.)
        • Обращается к оценке ожоговых травм, реанимации, уходу за ранами и конкретным сценариям, включая химические и электрические травмы.
        • Рассматриваются соображения по поводу окончательного ухода за местными пациентами, в том числе педиатрическими пациентами, , которые не могут быть эвакуированы из театра .
        • Дает практические, основанные на фактах рекомендации по оптимальному уходу за пострадавшими от ожогов в развернутых или суровых условиях
      • Уход за ранеными, уроки, извлеченные из OEF и OIG (Офис главного хирурга, Министерство армии, США, июнь 2011 г.)
      • Дрисколл И. Р., Манн-Салинас Е. А., Бойер Н. Л., Памплин Дж. К., Серио-Мелвин М. Л., Салинас Дж., Боргман М. А., Шеридан Р. Л., Мелвин Дж. Дж., Петерсон В. К., Грейбилл Дж. К., Риццо Дж. А., Кинг Б. Т., Чанг К. К., Кансио Л. К., Ренц Э.М., Штокингер ZT.Сжечь раненых в условиях развертывания. Mil Med. 2018 1 сентября; 183 (suppl_2): 161-167. [PubMed Citation]
    • Гражданские ссылки на сжигание
      • Пек М., Дженг Дж., Могхази А. Реанимация ожогов в суровых условиях. Crit Care Clin. 2016 Октябрь; 32 (4): 561-5. [PubMed Citation]
      • Дженг Дж., Джебран Н., Пек М. Лечение ожогов при стихийных бедствиях и других суровых условиях. Surg Clin N Am 2014; 94: 893-907. [PubMed Citation]
      • Кернс Р.Д., Конлон К.М., Валента А.Л., Лорд Г.К., Кэрнс CB, Холмс Дж. Х., Джонсон Д.Д., Матерли А.Ф., Сойер Д., Скароте МБ, Силер С.М., Хелминиак Р.С., Кернс Б.Планирование стихийных бедствий: основы создания плана стихийных бедствий с ожогами и массовыми жертвами для ожогового центра. J Burn Care Res. 2014 январь-февраль; 35 (1): e1-e13. [PubMed Citation]
      • Кирнс Р. Д., Холмс Дж. Х. 4-й, Олсон Р. Л., Кэрнс Б.А. Планирование стихийных бедствий: прошлые, настоящие и будущие концепции и принципы управления всплеском ожоговых раненых для тех, кто участвует в планировании и обеспечении готовности больниц. J Burn Care Res. 2014 январь-февраль; 35 (1): e33-42. [PubMed Citation]
      • Conlon KM, Ruhren C, Johansen S, Dimler M, Frischman B, Gehringer E, Houng A, Marano M, Petrone SJ, Mansour EH.Разработка и реализация плана реагирования на крупномасштабные ожоги в Нью-Джерси. J Burn Care Res. 2014 январь-февраль; 35 (1): e14-20. [PubMed Citation]
    • «Процедуры острых ожогов» были недавно пересмотрены.
      • Шеридан Р.Л., Чанг П. Процедуры острых ожогов. Surg Clin North Am. 2014 Август; 94 (4): 755-64. [PubMed Citation]
  • Прогноз и сортировка
  • В то время как «критерии направления» в проверенный Американский ожоговый центр установлены в условиях немассовых травм, рекомендации менее ясны в условиях крупных массовых травм.
  • Контекст инцидента
    • При небольшом происшествии любое ожоговое повреждение, осложненное радиационным поражением, рекомендуется передать в ожоговый центр.
    • При массовом несчастном случае все решения о перенаправлении потребуют рассмотрения количества пострадавших, потребностей пациентов, прогноза, пропускной способности системы и доступного транспорта.
    • Все эти решения должны приниматься при участии (лично или посредством удаленной консультации) опытного ожогового хирурга.
    • Отправка опытных сотрудников на незнакомые объекты может снизить эффективность.
  • Рекомендации по планированию готовности

вверх страницы


Американская ожоговая ассоциация

  • Общие принципы
  • Американская ожоговая ассоциация имеет опыт обучения и реагирования
  • проверенных ожоговых центров предоставляют расширенную поддержку в сложных случаях и аккредитованы
  • проверенных ожоговых центров участвуют в планировании чрезвычайных ситуаций и создали сеть для перевозки ожоговых пациентов по всей стране.
  • Чтобы найти ближайший к вам проверенный ожоговый центр,
  • Гибран Н.С. и др., Резюме конференции по консенсусу по качеству прожига 2012 года. J Burn Care Res. 2013 июль-август; 34 (4): 361-85. Рассмотрены 6 ключевых тем
    • Обзор инициатив в области качества
    • Психологические результаты
    • Реанимация ожогов
    • Результаты питания
    • Функциональные результаты
    • Исцеление ожоговых ран

.

Первая помощь при ожогах: неотложные состояния — Healthy.net

Признаки и симптомы

Ожоги первой степени поражают только внешний слой кожи. Кожа кажется сухой, красной и слегка опухшей. Ожоги первой степени болезненны и чувствительны к прикосновению. Они должны почувствовать себя лучше через 1-2 дня. Они заживают примерно через неделю.

Ожоги второй степени поражают внешний и нижний слои кожи. Кожа болезненная, опухшая, красная, с волдырями. Кожа также имеет мокнущую и водянистую поверхность.

Ожоги третьей степени поражают внешние и более глубокие слои кожи и органы под кожей. Кожа выглядит черно-белой и обугленной. Раздувается. Часто обнажается ткань под кожей. При ожогах третьей степени боль может быть меньше, чем при ожогах первой или второй степени. Почему? Боли не ощущаются там, где нервные окончания разрушены. Тем не менее, боль может ощущаться по краю ожога.

Причины

Ожоги могут возникнуть в результате сухого тепла (огонь), влажного тепла (пар, горячие жидкости), электричества, химикатов или радиации, включая солнечный свет.Чем дольше кожа подвергается воздействию очага ожога, тем сильнее может быть ожог.

Лечение

Ожоги третьей степени всегда требуют неотложной помощи. Ожог второй степени требует немедленной помощи, если он находится на лице, руках, ногах, гениталиях, суставах или если ожог поражает большую площадь. Самопомощь / первая помощь лечит большинство ожогов первой и второй степени.

Самопомощь / Первая помощь

При тяжелых ожогах до оказания неотложной помощи
  • Уберите человека от источника тепла.В отношении ожогов электрическим током см. Поражение электрическим током. Звоните 9-1-1! Держите дыхательные пути человека открытыми. Лечить от шока.
  • Снимайте горячую или обгоревшую одежду, которая легко снимается, если она не прилипает к коже.
  • Неплотно накройте ожоги чистой тканью. Используйте прямое давление, чтобы остановить кровотечение. Не тереть.
  • Оставайтесь с пациентом до прибытия врача.
  • При попадании на кожу щелока или сухого химического вещества удалить порошок щеткой. Затем промывайте чистой водой не менее 20 минут или до прибытия скорой помощи.Перед обработкой глаз снимите очки, но не контактные линзы.
Для ожогов первой и второй степени (диаметром менее 3)
  • Используйте холодную воду или ткань, смоченную в холодной воде, на обожженные участки в течение 15 минут или до исчезновения боли. Ни в коем случае не используйте лед. Это может привести к обморожению.
  • Неплотно накройте пораженный участок сухой тканью, например стерильной марлей. Удерживайте его на месте, заклеив липкой лентой только края марли. На следующий день и каждые 2 дня меняйте повязку.
  • Не пользуйтесь мазями. Алоэ вера можно наносить на закрытую кожу 3-4 раза в день. Для более серьезных ожогов размером менее 3 x 2 дюймов используйте увлажняющие салфетки Second Skin Moisture Pads и т. Д.
  • Не повредить волдыри. Если они сломаются сами по себе, нанесите антибактериальный спрей, мазь или средство, назначенное врачом. Неплотно прикрывайте пораженную область стерильной повязкой.
  • По возможности поставьте обожженное место выше, чем остальное тело.

.

Химические ожоги: симптомы, диагностика и лечение

Химический ожог может возникнуть, когда человек вступает в прямой контакт с химическим веществом или его парами.

Химические ожоги могут случиться с кем угодно и где угодно — дома, на работе, в школе, на улице или при нападении.

Химические ожоги могут вызвать некоторые повреждения кожи, но большинство людей полностью выздоравливает без каких-либо серьезных последствий для здоровья. Тяжелые химические ожоги требуют немедленной неотложной помощи, чтобы предотвратить осложнения и, в некоторых случаях, смерть.

Поделиться на Pinterest Неправильное использование таких продуктов, как отбеливатель, чистящие средства для духовки и разбавители для краски, может привести к химическим ожогам.

Большинство химических ожогов происходит в результате неправильного использования продуктов. Некоторые из наиболее распространенных продуктов для дома и на рабочем месте, связанных с химическими ожогами, включают:

  • кислоты для автомобильных аккумуляторов
  • отбеливатель
  • аммиак
  • очистители бассейнов
  • очистители туалетов и канализаций
  • очистители для духовок
  • удобрения
  • очистители металлов
  • бетонная смесь
  • разбавители для красок

Многие другие продукты, используемые дома и на работе, могут содержать химические вещества, вызывающие ожоги.

Любой, кто хранит химикаты по любой причине, должен хранить химикаты в безопасных условиях, чтобы избежать несчастных случаев. Они также должны маркировать контейнеры в случае воздействия, чтобы врачи знали, с какими химическими веществами они имеют дело.

Химические ожоги — это, как правило, глубокие ожоги, и симптомы химического ожога могут различаться в зависимости от множества факторов.

Симптомы химического ожога зависят от:

  • , когда кожа контактировала с химическим веществом
  • было ли химическое вещество вдыхалось, глоталось или касалось
  • были ли открытые порезы во время контакта
  • место контакта на теле
  • количество и сила химического вещества
  • независимо от того, было ли это химическое вещество газом, жидкостью или твердым веществом

Важно знать тип химического вещества, вызвавшего ожог.Симптомы будут различаться в зависимости от того, как химическое вещество реагирует на контакт с кожей, глазами или внутренними частями тела. Симптомы также различаются, если химическое вещество было проглочено или вдыхалось.

Общие и общие симптомы воздействия химических веществ на кожу и глаза:

  • Кожа, которая выглядит черной или мертвой
  • раздражение, покраснение или жжение в пораженной области
  • онемение и боль в пораженных областях
  • изменение зрения или потеря при попадании химического вещества в глаза

Если кто-то проглотил или вдохнул химическое вещество, он может испытать один или несколько из следующих симптомов:

  • нерегулярное сердцебиение или остановка сердца
  • низкое кровяное давление
  • одышка дыхание
  • головная боль
  • кашель
  • головокружение
  • судороги
  • мышечные подергивания

Поделиться на Pinterest В случае серьезных химических ожогов следует вызывать скорую медицинскую помощь.

Если кто-то подвергся воздействию химического вещества, поражающего кожу или глаза, первое, что необходимо сделать, — это снять зараженную одежду. Затем им следует промыть пораженный участок водой не менее 20 минут. Если это сделать достаточно быстро, ожоги будут менее серьезными, а время восстановления сократится.

Химические ожоги часто требуют лечения или поездки в больницу.

Если родитель подозревает, что ребенок вдохнул или проглотил химическое вещество, он должен сначала позвонить в местный токсикологический центр и узнать, как действовать, чтобы избежать дальнейших травм.

В случае серьезных химических ожогов и воздействий рекомендуется вызвать скорую медицинскую помощь.

Несколько примеров, когда следует вызывать экстренную службу:

  • Человек чувствует слабость, у него бледный цвет лица, липкая кожа или поверхностное дыхание. Это могут быть симптомы шока.
  • Химическое вещество прошло через первый слой кожи или пораженный участок кожи превышает 3 дюйма.
  • Ожог поражает глаза, руки, ступни, лицо, пах, ягодицы или большой сустав.

В отделении неотложной помощи человека быстро осмотрят, чтобы определить, сколько тканей было затронуто и степень травмы. После оценки они стабилизируются.

Врачи могут проводить дополнительные лабораторные работы и другие диагностические тесты, чтобы определить дальнейшие проблемы со здоровьем. Затем будет составлен план лечения, основанный на общем состоянии человека, типе воздействия и вероятности ухудшения его симптомов.

Ожоги могут вызвать отек, волдыри, шрамы, боль, шок и даже привести к летальному исходу.Они также могут привести к заражению. Лечение будет зависеть от причины, тяжести, глубины ожога и степени повреждения тканей.

Первым этапом лечения является определение типа ожога, а именно:

  • ожоги первой степени затрагивают верхний слой кожи
  • ожоги второй степени вызывают повреждение второго слоя кожи
  • ожоги третьей степени влияют на самые глубокие слои кожи и ткани под ними

В зависимости от тяжести ожога врачи будут использовать различные методы лечения химических ожогов, такие как:

  • антибиотики и лекарства от зуда
  • жидкости, вводимые через вену — жидкость потеря, общая с ожоговыми травмами
  • очистка и удаление омертвевших тканей
  • кожная пластика — удаление здоровой кожи с одной части тела для покрытия раны

Более серьезные химические ожоги требуют реабилитации, которая может включать:

  • замену кожи
  • обезболивание
  • пластическая хирургия
  • трудотерапия
  • консультирование

Шар e на Pinterest Отрасли, в которых могут возникнуть химические ожоги, включают производство, строительство и сельское хозяйство.

Людей, подвергающихся наибольшему риску химического ожога, являются младенцы, маленькие дети, пожилые люди и люди с ограниченными возможностями, потому что эти группы не могут правильно обращаться с химическими веществами.

Риску подвержены и те, кто работает в отраслях, где химические вещества подвергаются воздействию кожи.

Химические ожоги в домашних условиях иногда связаны с косметическими продуктами, включая химические пилинги и кремы от прыщей. Хотя такие ожоги редки, они могут вызвать очень серьезные травмы и осложнения.

В одном исследовании рассматривался случай 38-летнего мужчины азиатского происхождения, который принимал лечение акне. Увидев хорошие результаты, мужчина увеличил суточную дозу лекарства.

В течение нескольких дней это привело к химическим ожогам первого слоя кожи на большей части его лица. Мужчина лечился от химического ожога, но не вернулся для последующего наблюдения, в результате чего исследователи не были уверены в результатах его лечения.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что более 13 миллионов американцев работают в отраслях, где их кожа и глаза могут подвергаться воздействию химикатов.Некоторые из этих отраслей включают:

  • сельское хозяйство
  • производство
  • транспорт
  • коммунальные услуги
  • здравоохранение
  • строительство

Согласно одному отчету ожогового центра Джозефа М. Стилла при больнице доктора Огаста, штат Джорджия, химические ожоги приходилось 16 процентов ожоговых травм. В этом ожоговом центре химические ожоги могут составлять 42 процента производственных травм.

Согласно обзору лечения профессиональных химических ожогов за двухлетний период в отделении неотложной помощи, химические ожоги вызывают большее повреждение тканей, чем другие типы ожогов.Исследователи отметили, что серьезность таких ран объясняется высокой токсичностью промышленных химикатов и методов их использования.

Небрежность была наиболее частой причиной травм открытых участков тела на рабочем месте. Однако исследователи отметили, что протоколы безопасности на рабочем месте, обучение и защитное оборудование привели к меньшему количеству несчастных случаев, лучшим результатам и меньшему количеству смертей, связанных с химическими ожогами.

Перспектива химического ожога зависит от тяжести травмы.Незначительные химические ожоги заживают быстрее при лечении, тогда как более тяжелые травмы требуют обширных и более совершенных методов лечения.

Большинство людей могут выздороветь и вести нормальную жизнь с помощью соответствующего лечения и реабилитации, если это необходимо.

.

ABCDE по неотложной ожоговой помощи

Рассмотрим этот сценарий. Вы едете домой с работы после напряженной смены, а впереди на автостраде произошла авария. Приближаясь, вы видите, что автомобиль задвинулся сзади, что привело к пожару. Пассажир машины, пожилой мужчина, сидит на обочине дороги. Он выглядит потрясенным, но называет свое имя и просит позвонить его жене. У него видимые ожоги лица, шеи, верхней части груди и обеих рук.Вы знаете, каковы основные приоритеты при оказании помощи этому человеку?

Ежегодно в США 3 400 человек умирают от ожогов и отравлений дыма, а 450 000 пациентов требуется лечение от ожоговых травм. Ожоги относятся к числу наиболее разрушительных и изменяющих жизнь травм из-за непредсказуемого характера первоначальной раны (ран), сильной системной воспалительной реакции и потенциальной потребности в обширной реабилитации и психосоциальной адаптации. Ожоговые травмы бывают разных этиологий, и начальное лечение зависит от каждого из них.(См. Этиология ожогов .)

Первые часы после ожоговой травмы — критическое время. Принятие решений и лечение в течение этого времени может означать разницу между жизнью и смертью. В 2012 году курс Advanced Burn Life Support (ABLS) Американской ожоговой ассоциации (ABA) включал пересмотренные рекомендации по неотложной ожоговой помощи. ABLS — это комплексный 8-часовой курс, который охватывает первичную оценку и лечение ожогов, оценку размера ожога, жидкостную реанимацию, инструкции по транспортировке и другие темы, относящиеся к экстренному лечению ожогов в первые 24 часа после ожоговой травмы.

Ожоги различаются по размеру (процент от общей площади обожженной поверхности тела) и тяжести (глубине) в зависимости от температуры и времени воздействия источника ожога . Ознакомьтесь с появлением ожогов первой, второй, третьей и четвертой степени, показанных на изображениях ниже. Обратите внимание на заметные различия во внешнем виде в зависимости от тяжести / степени ожога.

Источник: изображения используются с разрешения Медицинского отделения Техасского университета, Галвестон, Техас.

Важно понимать, что первоочередной задачей для ожоговых пациентов является , а не обработка раны. Это понятие может быть трудным для понимания, поскольку ожоговые травмы могут отвлекать визуально и вызывать у пациента сильную боль. Скорее, приоритетом является реализация подхода ABCDE, методического реагирования, обеспечивающего быстрое и эффективное устранение опасных для жизни осложнений после ожоговых состояний. (См. ABCDE по неотложной ожоговой помощи .)

ABCDE по неотложной ожоговой помощи

A Техобслуживание irway с защитой шейного отдела позвоночника

B Клиника и вентиляция

C Иркуляция и сердечный статус с контролем кровотечения

D Излечимость, неврологический дефицит и грубая деформация

E Воздействие E ксамина при серьезных сопутствующих травмах и поддержание тепла E Окружающая среда

Источник: Американская ожоговая ассоциация. Руководство провайдера курса Advanced Burn Life Support . Чикаго, Иллинойс: Американская ожоговая ассоциация; 2011.

Оценка и обслуживание дыхательных путей с защитой шейного отдела позвоночника всегда должны быть вашим главным приоритетом. Также важно защитить шейный отдел позвоночника при очевидном или предполагаемом травматическом повреждении. У пациентов с ожогами часто возникают отеки из-за значительного увеличения проницаемости капилляров, которое происходит в ответ на ожоговое повреждение.Отек — частая причина нарушения проходимости дыхательных путей ожоговых пациентов. Следовательно, после прибытия службы неотложной медицинской помощи (EMS) потребуется интубация, если дыхательные пути нарушены.

Дыхание и вентиляция — следующий шаг. Ожоги грудной клетки могут ограничить расширение грудной стенки из-за жесткости дермы при глубоких ожогах, что может повлиять на дыхание. Вдыхание дыма ухудшает газообмен (кислород и углекислый газ) на альвеолярном уровне.Любому пациенту с подозрением на травму от вдыхания дыма необходимо начать лечение кислородом с высокой скоростью (15 л / мин при 100%) с использованием кислородной маски без ребризера. Вы должны подозревать травму при вдыхании, если пожар произошел в замкнутом пространстве, если у пациента опалены волосы в носу, волосы на лице или и то, и другое, или сажа вокруг носа / рта. Однако имейте в виду, что респираторный дистресс также может быть вызван состоянием, не связанным с ожогом, например, пациентом с ранее существовавшим диагнозом, таким как застойная сердечная недостаточность или астма.

Кровообращение и состояние сердца (с контролем кровотечения в случае травмы) — третий шаг в процессе оказания неотложной ожоговой помощи. Помимо оценки гемодинамической стабильности пациента, важно помнить, что отек может нарушить периферическое кровообращение. Ваша оценка может включать оценку частоты сердечных сокращений, периферического пульса и цвета кожи (необожженной кожи). Персонал на догоспитальном этапе вставит крупнокалиберный И.В. катетеры для введения жидкости. Для больших ожогов потребуются большие объемы непрерывной I.V. жидкости, чтобы приспособиться к перемещению плазмы в интерстициальную ткань, которое происходит как часть физиологической реакции на ожоговое повреждение.

Инвалидность , четвертый приоритет в оценке ABCDE, относится к неврологическому дефициту и грубой деформации. Еще раз имейте в виду, что травма может привести к деформациям, таким как открытые переломы. Когда это происходит, эти травматические повреждения также должны быть включены в вашу оценку и лечение. Необходимо провести неврологическое обследование.За исключением отравления дымом, ожоги не обязательно должны влиять на уровень сознания. Поэтому, если вы оцениваете измененный уровень сознания, рассмотрите другие проблемы, такие как травма головы, отравление угарным газом, гипоксия, ранее существовавшие заболевания или злоупотребление психоактивными веществами.

Пятый и последний шаг в процессе оказания неотложной помощи при ожогах — Воздействие с по обследование на наличие серьезных сопутствующих травм и поддержание теплой среды . Снимите любую одежду или украшения, которые ограничивают или закрывают обгоревшую часть тела.Быстро найдите другие травмы и накройте пациента. Если пациент носит контактные линзы, их следует немедленно снять, чтобы предотвратить повреждение роговицы от отека. Вы можете охладить ожог водой в течение нескольких минут.

Никогда не используйте лед или холодную воду, потому что это локально ограничит периферическое кровообращение, увеличивая глубину ожога и может снизить температуру тела. Крайне важно не допускать переохлаждения у ожоговых больных, так как температура тела ниже 97.7 ° F (36,5 ° C) в первые 24 часа связаны с повышенной смертностью. Накройте пациента чистым сухим покрытием, например простыней или одеялом, чтобы предотвратить потерю тепла за счет испарения.

В США от 90 до 100 больниц с ожоговыми центрами. Проверенные ожоговые центры имеют специально обученный персонал и ресурсы. ABA и Американский колледж хирургов проводят строгие оценки на основе критериев, чтобы убедиться, что проверенные ожоговые центры могут оказывать ожоговую помощь на протяжении всего периода лечения, от острой травмы до реабилитации.ABA также описывает пациентов, которых следует направлять в подтвержденный ожоговый центр для получения окончательной помощи. Как медсестра, вы должны ознакомиться с этими критериями. (См. Критерии направления ожогового центра .)

Критерии направления ожогового центра

  1. Ожоги частичной толщины, составляющие более 10% общей площади поверхности тела.
  2. Ожоги лица, рук, ног, гениталий, промежности или крупных суставов.
  3. Любой ожог третьей степени.
  4. Электрические ожоги, в том числе поражения молнией.
  5. Химические ожоги.
  6. Травма от вдыхания.
  7. Ожоговая травма с ранее существовавшими заболеваниями.
  8. Ожоги в сочетании с травматическими повреждениями.
  9. Сожженные дети в географических регионах, не имеющих ресурсов, предназначенных для педиатрических пациентов.
  10. Ожоговые травмы у людей с особыми социальными, эмоциональными или реабилитационными потребностями.

Источник: Американская ожоговая ассоциация. Руководство для провайдера продвинутого курса жизнеобеспечения при ожогах .Чикаго, Иллинойс: Американская ожоговая ассоциация; 2011.

Вернемся к сценарию автомобильной аварии в начале статьи. Ваша собственная безопасность имеет первостепенное значение. Перед приближением обязательно внимательно осмотрите место происшествия на предмет пожаров, которые нельзя потушить, мусора или других опасностей. Первые два приоритета для пожилого мужчины — проходимость дыхательных путей и дыхание. Вы будете держать его в вертикальном положении, что поможет уменьшить образование отеков на лице и шее и сохранить проходимость дыхательных путей.Наблюдайте за пациентом на предмет дыхательного усилия и симметричного расширения грудной клетки. Когда на место происшествия прибудет догоспитальный персонал, можно ожидать, что они введут кислород с высокой скоростью потока. Также может потребоваться интубация для защиты и поддержания дыхательных путей. Проверить пульс в пораженных конечностях. Сообщите о результатах ответчикам. Можно ожидать, что будут размещены два крупнокалиберных I.V. и I.V. жидкости начались сразу. Хотя сейчас пациент может быть внимательным и ориентированным, вам следует внимательно следить за любыми изменениями.Проверьте украшения и одежду пациента и аккуратно удалите все, что может ограничивать кровообращение, помня, что у пациента позже может развиться отек. Если у вас или у прохожего есть чистое одеяло или простыня в автомобиле, накройте пациента, чтобы сохранить тепло.

После транспортировки и стабилизации пациента в ближайшем отделении неотложной помощи можно ожидать, что он будет направлен в специализированный ожоговый центр, поскольку случай удовлетворяет как минимум трем важным критериям:

  1. У пациента ожоги лица, шеи, верхней части груди и обеих рук, охватывающие более 10% общей площади его тела (см. Правило девяток .)
Microsoft Word - BurnsHefernanFINAL.doc
  1. Ожоги затрагивают критические функциональные области (лицо, руки и более крупные суставы).
  2. Пациенту также может потребоваться значительная реабилитация в связи с его возрастом.

Следование ABCDE об экстренной реакции на ожоги поможет вам добиться положительных результатов для ожоговых пациентов, с которыми вы можете столкнуться. Для получения дополнительной информации о ожогах и курсах ABLS в вашем районе обращайтесь в Американскую ожоговую ассоциацию в Ameriburn.орг.

Избранные ссылки

Американская ожоговая ассоциация. Advanced Burn Life Support Course Provider Manual. Чикаго, Иллинойс: Американская ожоговая ассоциация; 2011.

Американская ожоговая ассоциация. Услуги по лечению ожогов. www.ameriburn.org/BCRDPublic.pdf.

Американская ожоговая ассоциация. Заболеваемость ожогами и лечение в США: информационный бюллетень 2013 г. www.ameriburn.org/resources_factsheet.php.

Heffernan JM, Comeau OY. Ведение пациентов с ожоговой травмой.В: Hinkle JL, Cheever KH, ред. Учебник Бруннера и Саддарта Медико-хирургический уход. 13 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2014: 1805-1836.

Hostle D, Weaver MD, Ziembicki JA и др. Температура при поступлении и выживаемость пациентов, поступивших в ожоговые центры. J Burn Care Res. 2014 ; 34 (5): 498-506.

Джейми М. Хеффернан — директор по уходу за пациентами Нью-Йоркского пресвитерианского ожогового центра Уильяма Рэндольфа Херста на Манхэттене, а Одетт Ю.Комо — клиническая медсестра-специалист по интенсивной терапии для взрослых в Медицинском отделении Техасского университета.

.

Неотложная помощь кровотечения: Неотложная помощь при кровотечении

Справочник неотложной помощи (Е. Ю. Храмова, 2012)

Правила наложения жгута

Жгут накладывают на конечность при сильном кровотечении (из артерий или крупных вен). Вместо него можно использовать закрутку.

Этот способ остановки кровотечения требует соблюдения ряда правил.

1. Жгут надо накладывать по возможности как можно ближе к ране.

2. Перед тем как наложить жгут на конечность, если возможно, нужно придать ей возвышенное положение.

3. Жгут необходимо накладывать на одежду или любую прокладку в виде платка, косынки, полотенца.

4. Перед наложением жгута следует вначале попытаться остановить кровотечение прижатием пальцем.

5. Необходимо надежно закрепить наложенный жгут.

6. Недопустимо держать жгут на конечности больше 2 ч летом и 1–1,5 ч зимой, так как прекращение кровоснабжения конечности на более длительный период при низких температурах приводит к ее омертвению.

7. После того как жгут наложен, нужно прикрепить к нему записку с указанием даты и точного времени его наложения.

8. Зимой конечность с наложенным жгутом требуется укутать одеждой или другим теплым материалом.

Для закрутки можно использовать платок, ремень, тесемку, полоску прочной ткани (рис. 12).

Рисунок 12. Наложение импровизированного жгута (ремня)

Эти предметы надо наложить выше или ниже места ранения, а их концы завязать узлом с петлей. В петлю следует вставить палку, с помощью которой затянуть закрутку до остановки кровотечения. Затем свободный конец палки закрепить бинтом. Когда накладывают закрутку, соблюдают те же правила, что и при пользовании жгутом. Нельзя использовать для закрутки тонкие веревки, электрические провода, телефонные кабели, так как они способны повредить мягкие ткани.

Кровотечением называется истечение крови из поврежденного кровеносного сосуда, которое бывает наружным или внутренним (из органов грудной или брюшной полости).

Среди наружных кровотечений выделяют артериальные, венозные и капиллярные. Артериальные кровотечения отличаются истечением крови алого цвета, которая изливается из зияющей раны пульсирующей струей. Для венозного кровотечения характерно истечение из раны темной крови сплошной непрерывной струей. Капиллярное кровотечение отмечается при ссадинах или скальпированных ранах, при которых кровь из мелких поврежденных кровеносных сосудов вытекает, как из губки.

Особую опасность представляет кровотечение из артерий, которое за короткое время приводит к сильной кровопотере, а иногда – к смерти пострадав шего.

Величина кровопотери быстро определяется по шоковому индексу, т. е. по отношению частоты пульса к систолическому артериальному давлению (наибольшему показателю при измерении) (табл. 1).

Если признаки острой кровопотери весьма выражены, то после остановки кровотечения одновременно с перевозкой пострадавшего необходимо внутривенно капельно вводить противошоковые препараты (см. главу 1).

Таблица 1

Определение объема острой кровопотери по шоковому индексу

Остановка венозного кровотечения

Пальцевое прижатие вены проводят для кратковременной остановки кровотечения.

Наложение жгута ниже раны рекомендуется при массивном кровотечении.

Рисунок 13. Остановка венозного кровотечения подниманием конечности

Возвышенное положение конечности, тампонада раны и тугая бинтовая (давящая) повязка предназначены для остановки венозного кровотечения (рис. 13). Это в большинстве случаев помогает избежать использования таких довольно опасных методов остановки кровотечения, как наложение закрутки или жгута.

Остановка артериального кровотечения

Артериальное кровотечение приводит к большой кровопотере за короткое время. Поэтому после травмы надо сразу принимать необходимые меры.

Прижатие артерии пальцем. Остановка кровотечения всегда начинается с этого способа, и лишь затем уже применяют другие, более совершенные – чаще в виде наложения тугой давящей повязки или жгута. Для выполнения пальцевого прижатия сосуда нужно хорошо знать места, где поврежденная артерия располагается не очень глубоко и где ее можно прижать к кости. Обычно в таких местах всегда возможно прощупать пульсацию артериальных сосудов (рис. 14).

Рисунки 14. Точки для пальцевого прижатия артерии

При кровотечении из раны, находящейся на плечевом поясе, плече или предплечье, произвести остановку кровотечения можно прижатием большого пальца кисти подключичной артерии к I ребру над ключицей или прижатием плечевой артерии к плечевой кости.

При развитии артериального кровотечения из раны нижней конечности прижимают бедренную артерию к лобковой кости в области паховой складки. При прижатии артерии пальцем в нужных местах необходимо приложить значительное усилие. Артерию надо прижимать недолго, на время, которое требуется, чтобы наложить давящую повязку, жгут или закрутку.

Наложение жгута выше раны. См. выше.

Наложение давящей повязки. Эффективно только при кровотечении из мелких артерий. Требует наложения дополнительного перевязочного материала через короткий промежуток времени.

Сгибание конечности. При таком положении конечности кровеносный сосуд сдавливается. Это можно усилить, если на сгиб положить тугой ватномарлевый валик и потом надежно зафиксировать конечность в максимально согнутом положении. Такой прием применяют при остановке артериального кровотечения конечностей, но он не годится для остановки кровотечения из ран, которые сочетаются с переломами костей или повреждениями суставов.

Когда производят остановку кровотечения в области кисти и предплечья, нужно согнуть руку в локтевом суставе, вложить в локтевой сгиб ватно-мар левый валик и бинтовой повязкой или брючным ремнем хорошо зафиксировать плечо и предплечье с максимальным сближением их поверхностей (рис. 15).

Рисунок 15. Остановка артериального кровотечения из кисти и предплечья сгибанием конечности

При остановке кровотечения из подключичной области и верхней половины плеча валик вкладывают в область подмышечной ямки. Руки надо согнуть в локтевых суставах, завести за спину и плотно зафиксировать одну к другой при помощи брючного ремня или бинтовой повязки.

Рисунок 16. Остановка артериального кровотечения при ранении голени сгибанием конечности

Кровотечение при ранении голени можно остановить вкладыванием в подколенную ямку плотного ватно-марлевого валика или сильным сгибанием ноги в коленном суставе и прибинтовыванием голени к бедру (рис. 16).

Ранами называют такой вид травм, при которых в результате воздействия внешних факторов происходит открытое повреждение кожных покровов. Часто при этом повреждаются и находящиеся под ними ткани и внутренние органы.

При ранениях часто нарушается работа поврежденного органа, а в дальнейшем может присоединиться инфекционное воспаление.

Главными признаками раны являются боль, зияние и наличие кровотечения.

Раны могут быть колотыми, ушибленными, резаными, скальпированными и огнестрельными.

Для колотых ран характерна небольшая зона повреждения тканей.

Если раны нанесены в область грудной клетки и живота, то они представляют большую опасность, так как при этом довольно часто происходит повреждение внутренних органов грудной и брюшной полостей.

Причины

Рана наносится длинным тонким предметом (спицей, штыком, рапирой).

Симптомы

Чем длиннее ранящее орудие, тем большие повреждения оно наносит.

Когда происходят колотые ранения конечностей, то оказание неотложной помощи особенно необходимо, так как при этом часто повреждаются крупные кровеносные сосуды и нервы.

Неотложная помощь в позднем периоде после ранения нужна в связи с развитием инфекции, сопровождающейся сильной болью в месте травмы и высокой температурой. В некоторых случаях колотая рана может привести к развитию сепсиса или газовой гангрены.

Скальпированные раны

При нанесении скальпированных ран происходит отслойка кожи и подкожной клетчатки, которая полностью отделяется от более глубоких тканей.

Причины

Такого рода раны возникают чаще при автотравмах, особенно в тех случаях, когда автомобиль какое-то время протаскивает пострадавшего по асфальту. Скальпированные раны могут быть нанесены и любым режущим орудием. Нередко они отмечаются на голове.

Симптомы

Участки кожи в месте травмы часто безвозвратно утрачиваются.

Чем обширнее скальпированная рана, тем больше опасность сильной кровопотери, развития шока и последующего омертвения скальпированных участков тела.

Эти раны характеризуются хорошей способностью к заживлению без осложнений.

Причины

Резаные раны возникают при воздействии острого режущего орудия (ножа, осколков стекла, металлической стружки).

Одним из вариантов резаных ран являются рубленые раны.

Симптомы

Длина их колеблется широко, но обычно составляет не менее 0,5 см. Тем не менее при них способна происходить значительная кровопотеря, особенно в тех случаях, когда повреждены крупные кровеносные сосуды; но и в иных случаях кровопотеря порою существенна, так как мелкие сосуды стенок и дна раны долго зияют.

Рваные раны с трудом заживают, оставляют некрасивые рубцы.

Причины

Рваные раны чаще наносят собаки или дикие животные. Они загрязняются их слюной. Особую опасность представляют раны от укусов бешеными животными.

Симптомы

У этих ран неправильные формы, разможженные края.

Часто они сопровождаются большой кровопотерей, отрывом кусков кожи, мышц.

Огнестрельные раны

Из огнестрельных ран в мирное время наиболее часто встречаются ранения дробью, намного реже – пулевые и осколочные.

Причины

Эти ранения происходят вследствие случайного выстрела во время охоты, при неосторожном обращении с ружьем, но в последнее время все чаще – в результате совершенных преступлений.

Симптомы

При ранении дробью, которое нанесено с близкого расстояния, отмечается довольно большая рваная рана, в краях которой содержатся порох и дробь. Если нанесено пулевое ранение, то у него округлое входное отверстие, немного больше диаметра пули. При осколочных ранениях рана всегда неправильной формы, причем происходит большое разрушение тканей.

Неотложная помощь при ранах

Для наиболее адекватного оказания неотложной помощи необходимо определение места, размеров и глубины раны, характера кровотечения. Нужно по возможности уточнить, насколько повреждены жизненно важные органы (грудной и брюшной полости, крупные кровеносные сосуды и нервы, трахея, пищевод, головной мозг).

Если ранение расположено в области спины, то надо установить наличие повреждений спинного мозга, почек; если имеются ранения в области промежности – каковы повреждения половых органов, мочеиспускательного канала, прямой кишки.

Если при травме развивается артериальное кровотечение, проводят мероприятия по его временной остановке. В первую очередь из раны следует удалить пинцетом кусочки одежды, волосы и большие инородные тела. Вокруг раны при необходимости надо выстричь ножницами волосы. Кожные покровы вблизи раны требуется обработать 70 %-ным этиловым спиртом и 5 %-ным спиртовым раствором йода. Далее наложить стерильную ватно-марлевую повязку из индивидуального пакета для оказания неотложной помощи. На рану укладывают несколько специальных стерильных салфеток, которые затем накрывают стерильной ватой и потом закрепляют чистым бинтом.

Чтобы укрепить повязку на голове, можно воспользоваться сетчатым бинтом, что делается гораздо быстрее, чем при обычном бинтовании. Когда пострадавший получает обширную и глубокую рану руки или ноги, необходимо обеспечить покой поврежденной конечности. Для чего руку надо подвесить на косынке или прибинтовать к туловищу, ногу зафиксировать транспортной лестничной шиной.

При ранениях туловища лучше сделать повязки по типу наклеек, причем рану после обработки кожи 70 %-ным этиловым спиртом и 5 %-ным спиртовым раствором йода нужно закрыть стерильными салфетками и наложить повязку с медицинским клеем (клеолом, БФ-6). Для фиксации салфеток воспользоваться полосками лейкопластыря.

Обработку укушенных ран см. в главе 5.

При ранениях с выраженной болью необходимо провести обезболивание (инъекции растворов метамизола натрия, трамадола), медработниками вводится 1 мл 1%-ного раствора промедола.

В хирургическое отделение больницы госпитализируются все пострадавшие с глубокими и широкими (более 6 см) ранениями, ранами головы, больные с кровотечениями из поврежденных крупных сосудов, с повреждениями нервов и внутренних органов, пострадавшие от укусов в области лица, шеи, пальцев и кистей рук и с укушенными ранами от неизвестных и бешеных животных.

Для уменьшения кровотечения раненой конечности требуется придать возвышенное положение, что достигается подкладыванием под ногу подушки или любой туго свернутой одежды. Если ранена рука, то ее подвешивают на косынку, а сверху повязки на 2–3 ч помещают пузырь со льдом. В больнице или в травматологическом пункте производят окончательную остановку кровотечения при помощи перевязки или электрокоагуляции кровоточащих сосудов.

Если у пострадавших рана небольшая и поверхностная или имеются глубокие ссадины, больным достаточно обратиться в травматологический пункт для первичной хирургической обработки раны.

Для профилактики столбняка вводят противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин по схеме. Для предотвращения инфекционных осложнений внутримышечно вводят антибиотик, чаще пенициллин.

Носовое кровотечение

Носовое кровотечение, которое быстро останавливается и сопровождается потерей крови небольшого объема, неопасно. Продолжительные и массивные кровотечения представляют угрозу для жизни. Чаще кровотечение происходит из одной половины носа, может самопроизвольно остановиться. Наиболее часто кровотечение происходит при повреждении сосудов передненижней части перегородки носа.

Причины

Чаще носовые кровотечения связаны с травмами головы, хирургическими операциями, а также заболеваниями, сопровождающимися нарушениями свертывания крови. Кроме того, их причиной могут стать атеросклероз, повышенное артериальное давление, заболевания печени и почек, анемии. Иногда носовые кровотечения происходят при инфекционных заболеваниях и пороках сердца. Пребывание в помещении с сухим воздухом способствует возникновению носовых кровотечений.

Симптомы

Порой кровотечение из носа происходит неожиданно. Небольшое носовое кровотечение можно обнаружить при высмаркивании. При повреждении относительно крупного сосуда кровь вытекает из носовых ходов струйкой. При обширных повреждениях слизистой или крупных сосудов кровь изливается из носа в большом объеме.

При горизонтальном положении больного или пострадавшего, запрокидывании головы при вертикальном положении кровь может стекать по задней стенке глотки в пищевод и объем кровопотери остается неизвестным.

При обильном и продолжительном носовом кровотечении проявляются симптомы общей кровопотери. К ним относятся бледность кожи и слизистых, головокружение, снижение артериального давления, учащение пульса. Затекание большого количества крови в желудок способно привести к рвоте, а попадание в нижние отделы дыхательных путей – к кашлю и удушью.

Неотложная помощь

При носовом кровотечении нельзя запрокидывать голову, высмаркиваться и вставлять в носовые ходы сухой ватный тампон. Высмаркивание препятствует остановке кровотечения, провоцирует новое кровотечение. При извлечении тампона из носа после остановки кровотечения слизистая вновь повреждается.

Дети на носовое кровотечение часто реагируют испугом. Поэтому их прежде всего нужно успокоить. Рекомендуется наклонить голову немного вперед и подставить емкость для стекающей крови. Для остановки небольшого кровотечения можно прижать пальцем крыло носа к носовой перегородке на несколько минут (5—10). В это время следует спокойно дышать ртом и не напрягаться. На переносицу или затылочную часть головы приложить полотенце, смоченное холодной водой, или пузырь со льдом (см. главу 18). Это вызывает рефлекторное сужение кровеносных сосудов и способствует остановке кровотечения. После нее рекомендуется смягчить слизистую носа вазелином, детским кремом. При образовании в носу корочек не следует сразу удалять их, лучше закапать в нос вазелиновое масло или раствор перекиси водорода для их размягчения (см. главу 18). В первое время после остановки кровотечения нежелательно наклонять голову или туловище вниз.

При отсутствии эффекта от этих мер или изначально сильном кровотечении следует ввести в кровоточащий носовой ход марлевый тампон, смоченный 3%ным раствором перекиси водорода или вазелиновым маслом. Можно использовать для тампонирования полости носа гемостатическую губку или фибринную пленку.

Первая помощь при кровотечениях

Первая помощь при кровотечениях



СВОЕВРЕМЕННО И ПРАВИЛЬНО ОКАЗАННАЯ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ СПОСОБСТВУЕТ СОХРАНЕНИЮ ЖИЗНИ И БЫСТРОМУ ВЫЗДОРОВЛЕНИЮ ПОСТРАДАВШЕГО.

Виды кровотечений:


Внутреннее (паренхиматозное) – когда кровь вытекает не наружу, а в полости тела человека. Его можно установить по признакам – частое дыхание, обморок, побледнение.

Основные действия при оказании первой помощи:

  1. Если кровотечение сильное, пострадавшего надо уложить и приподнять ему ноги.
  2. Временно остановить кровь можно путем пережатия поврежденного сосуда или сильного сгибания конечности или накладывания жгута.
  3. Немедленно вызвать неотложную помощь.
  4. К ране нельзя прикасаться, нельзя промывать, удалять из нее инородные тела.
  5. Если раневая поверхность загрязнена, то ее края надо очистить в направлении от раны; вокруг повреждения нанести (при наличии) антисептик: йод, перекись водорода. Йод не должен попасть внутрь раны.



Первая помощь при артериальном кровотечении
Первая помощь при кровотечениях из артерий конечностей производится путем их пережатия, сильного сгибания конечности и накладывания жгута. Если не удается сдавить сосуд конечности пальцами, надо максимально согнуть конечность, предварительно положив на сустав изнутри плотный валик.

Способы прижатия артерий:

  1. Сонная артерия – прижать ладонь к задней части шеи пострадавшего и нажать пальцами другой руки на артерию.
  2. Плечевая артерия является легко доступной, ее надо прижать к плечевой кости.
  3. Остановить кровь из подключичной артерии достаточно трудно. Для этого надо отвести руку пострадавшего назад и прижать артерию, находящуюся за ключицей, к первому ребру.
  4. На подмышечную артерию надо сильно надавливать пальцами, чтобы пережать, потому что она расположена довольно глубоко.
  5. Бедренная артерия является очень крупной, ее необходимо прижать к бедренной кости кулаком. Если этого не сделать, через 2-3 минуты пострадавший может погибнуть.
  6. Подколенную артерию надо прижать в поколенной ямке, для чего не требуется особых усилий.



Если кровь продолжает течь, надо наложить жгут. Его надо накладывать быстро, поскольку кровь при таком виде кровотечения вытекает очень интенсивно.

Жгут можно держать до получаса в зимнее время и до часа в летнее. Если в течение указанного промежутка времени врач не прибыл, надо медленно снять жгут и подождать, пока восстановится циркуляция крови. После этого заново его применить. При этом пульс на поврежденной конечности не должен прощупываться. Тогда кровь остановится.

Надо помнить, что жгут при неправильном применении представляет большую опасность, чем само кровотечение.

Если отсутствует специальный жгут, его можно заменить такими материалами, как полотенце, ремень, бинт. Их закручивают с помощью палки, и фиксируют ее, чтобы избежать раскручивания. ШНУРКИ, ТОНКУЮ ВЕРЕВКУ И ПОДОБНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ИСПОЛЬЗОВАТЬ НЕЛЬЗЯ!

Оказание помощи при кровотечении из вены
Оказание первой медицинской помощи при венозных кровотечениях проводится немедленно, т.к. травмированные вены могут засасывать воздух, который может закупорить сосуды в различных органах, что может повлечь смерть пострадавшего.

Необходимо сделать следующее:

  • влажной тканью надо очистить кожу в направлении от раны;
  • глубокое повреждение закрыть стерильным тампоном;
  • согнуть конечность, на раневую поверхность наложить повязку несколькими слоями стерильного бинта;
  • на нее очень туго прибинтовать неразвернутый бинт для обеспечения давления;
  • приподнять конечность и оставить ее в таком положении.



Первая помощь при капиллярном кровотечении
Капиллярное кровотечение нередко останавливается самостоятельно, но может осложниться инфицированием раны патогенными микробами. Наибольшую опасность представляют внутренние капиллярные кровотечения.

При оказании первой помощи при кровотечениях из капилляров конечностей надо произвести следующие действия:

  1. Приподнять поврежденную конечность выше области сердца, что способствует снижению потери крови.
  2. При небольших повреждениях надо обработать кожные покровы вокруг раны антисептиками. Сверху закрыть бактерицидным пластырем.
  3. Если кровь идет сильно, надо наложить давящую повязку.
  4. При очень сильном истечении крови необходимо максимально согнуть конечность над раной. Если это не помогает – наложить жгут.
  5. Приложить холод к ране, что будет способствовать остановке кровопотери и уменьшению боли.



При кровотечении из многочисленных капилляров носа, которое довольно часто встречается, тоже надо уметь оказывать помощь. Причиной этого может быть ослабление стенки сосудов при простудных заболеваниях. Ему могут способствовать также гипертонический криз, травматические повреждения носа и другие негативные факторы. Сначала надо успокоить больного, потому что, когда человек волнуется, его сердце бьется чаще, что способствует усилению кровотечения.

Этапы оказания помощи при носовом кровотечении:

  1. Надо прижать крылья носа пальцами, это способствует сдавливанию кровоточащих сосудов и остановке крови. Голова больного должна быть немного наклонена вперед, а не запрокинута, поскольку при этом нельзя будет контролировать интенсивность кровопотери.
  2. Приложить лед или холодный предмет к переносице, чтобы под действием холода сосуды сузились. Это будет способствовать уменьшению кровотечения.
  3. Если истечение крови продолжается, в носовые ходы надо ввести сложенные трубочкой кусочки бинта, желательно предварительно смочить их в 3-процентной перекиси водорода, и зафиксировать кончики этих тампонов снаружи повязкой.
  4. Через шесть часов после остановки крови очень осторожно извлечь тампоны, предварительно смочив их кончики, стараясь не оторвать образовавшийся тромб.
  5. Если кровотечение продолжается, срочно обратиться к отоларингологу или вызвать неотложную помощь.




Правильное положение головы для остановки носового кровотечения

Первая помощь при внутреннем кровотечении

Такое кровотечение могут вызвать заболевания или травмы внутренних органов (легких, печени, поджелудочной железы). Оно очень коварно, поскольку потерю крови невозможно проконтролировать. Самостоятельно оно остановиться практически не может, поскольку сосуды этих органов фиксированы в тканях, и могут спадаться. ПОЭТОМУ ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ ИЗ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ ПРОВОДИТСЯ НЕМЕДЛЕННО. Причинами возникновения этого вида кровопотери являются травмы, инфекционные заболевания такие, как туберкулез; распад или разрыв опухолей.

Кровотечение из внутренних органов может сопровождаться постепенным появлением общих субъективных симптомов и объективных признаков, а именно:

  • слабость;
  • плохое самочувствие;
  • головокружение;
  • обморок;
  • отсутствие интереса ко всему;
  • сонливость;
  • падение давления;
  • побледнение;
  • частый пульс.



Главной задачей первой помощи при кровотечении из внутренних органов является срочная госпитализация больного.

До приезда скорой помощи надо:

  • Уложить больного, приподнять ноги выше области сердца.
  • Приложить холод к животу или к груди, в зависимости от нахождения источника предполагаемого кровотечения.
  • Контролировать дыхание и сердцебиение.
  • Больному нельзя давать какие-либо лекарственные препараты, допустимо полоскание рта водой.



При правильном оказании первой помощи при разных видах кровотечений прогноз благоприятный, быстрая первая помощь будет способствовать и более быстрому выздоровлению пострадавшего.

Неправильно оказанной первой помощью можно причинить вред пострадавшему, а именно: большую кровопотерю, инфицирование и воспаление раны.

Подготовила: Новикова Н.П., старшая операционная сестра операционного блока

Первая помощь при кровотечениях: краткие и подробные инструкции

Из этой статьи вы узнаете: что правильно оказанная первая помощь при кровотечениях способствует сохранению жизни пострадавшего; какую помощь надо оказывать при сильном или небольшом кровотечении; о видах кровотечений; как правильно оказывать помощь в тех или иных случаях.

Бургута Александра

Дата публикации статьи:

Дата обновления статьи:

Содержание статьи:

Четыре основных вида кровотечений

1. Первая помощь при артериальном кровотечении
2. Оказание помощи при кровотечении из вены
3. Первая помощь при капиллярном кровотечении
4. Помощь при внутреннем кровотечении

виды кровотеченийВиды кровотечений

При травмировании крупных артерий и вен может возникнуть опасная для жизни кровопотеря. Поэтому необходимо в максимально короткий срок остановить кровь и незамедлительно вызвать неотложную помощь. При небольшом повреждении сосудов также очень важно своевременно остановить кровь. Даже при несильной, но продолжающейся кровопотере человек способен потерять сознание.

Неправильно оказанной первой помощью можно причинить вред пострадавшему, а именно: большую кровопотерю, инфицирование и воспаление раны.

Если кровотечение не очень сильное, после оказания помощи также надо срочно обратиться к хирургу, поскольку окончательно остановить потерю крови можно только после того, как будет обработана и ушита рана или проведена операция. В зависимости от источника кровотечения может потребоваться также консультация узких специалистов таких, как: гастроэнтеролог, онколог, пульмонолог, гинеколог.

Кратко об оказании первой помощи:

  1. Если кровотечение сильное, пострадавшего надо уложить и приподнять ему ноги.
  2. Временно остановить кровь можно путем пережатия поврежденного сосуда или сильного сгибания конечности или накладывания жгута.
  3. Немедленно вызвать неотложную помощь.
  4. К ране нельзя прикасаться, нельзя промывать, удалять из нее инородные тела.
  5. Если раневая поверхность загрязнена, то ее края надо очистить в направлении от раны; вокруг повреждения нанести антисептик такой, как йод, хлоргексидин, перекись водорода; йод не должен попасть внутрь раны.

Четыре основных вида кровотечений

В зависимости от источника различают следующие основные виды кровотечений:

  1. Кровотечение из артерий представляет большую опасность, потому что быстро происходит потеря значительной массы крови. При этом кровь алая и бьет в виде пульсирующего фонтана.
  2. Кровотечение из вен также опасно, если пострадавшему своевременно не оказать помощь. О нем свидетельствует появление темной крови, медленно вытекающей из травмированного сосуда.
  3. венозное кровотечение

  4. Капиллярная кровопотеря, чаще не представляет серьезной опасности. Наблюдается чаще при небольших поверхностных повреждениях кожи.
  5. Внутреннее (паренхиматозное) – при нем кровь вытекает в полости тела человека. Является очень опасным при несвоевременном распознавании. Чаще наблюдается при повреждениях внутренних органов, в том числе и паренхиматозных. Поскольку кровь наружу не вытекает, то его можно установить, в основном, по таким признакам, как частое дыхание, обморок, побледнение.

1. Первая помощь при артериальном кровотечении

Поврежденную артерию надо немедленно прижать к проходящей рядом с ним кости, чтобы временно остановить кровь.

Способы прижатия артерий:

  1. Сонная артерия – прижать ладонь к задней части шеи пострадавшего и нажать пальцами другой руки на артерию.
  2. Плечевая артерия является легко доступной, ее надо прижать к плечевой кости.
  3. Остановить кровь из подключичной артерии достаточно трудно. Для этого надо отвести руку пострадавшего назад и прижать артерию, находящуюся за ключицей, к первому ребру.
  4. На подмышечную артерию надо сильно надавливать пальцами, чтобы пережать, потому что она расположена довольно глубоко.
  5. Бедренная артерия является очень крупной, ее необходимо прижать к бедренной кости кулаком. Если этого не сделать, через 2–3 минуты пострадавший может погибнуть.
  6. Подколенную артерию надо прижать в поколенной ямке, для чего не требуется особых усилий.

местонахождение артерийМестонахождение некоторых артерий на теле человека и места их остановки
зоны кровоснабжения артерийЗоны на теле человека, которые кровоснабжают артерии, и места, где их надо пережимать при кровотечении

Первая медицинская помощь при кровотечениях из артерий конечностей производится путем их пережатия, сильного сгибания конечности и накладывания жгута. Если не удается сдавить сосуд конечности пальцами, надо максимально согнуть конечность, предварительно положив на сустав изнутри плотный валик из марли.

Если кровь продолжает течь, надо наложить жгут. Ее надо оказывать быстро, поскольку кровь вытекает очень интенсивно.

Жгут можно держать до получаса в зимнее время и до часа в летнее. Если в течение указанного промежутка времени врач не прибыл, надо медленно снять жгут и подождать, пока восстановится циркуляция крови. После этого заново его применить. При этом пульс на поврежденной конечности не должен прощупываться. Тогда кровь остановится.

Надо помнить, что жгут при неправильном применении представляет большую опасность, чем само кровотечение.

Если отсутствует специальный жгут, его можно заменить такими материалами, как полотенце, ремень, бинт. Их закручивают с помощью палки, и фиксируют ее, чтобы избежать раскручивания. Шнурки, тонкую веревку и подобные материалы использовать нельзя.

2. Оказание помощи при кровотечении из вены

Такая кровопотеря бывает при глубоких повреждениях. Оказание первой медицинской помощи при венозных кровотечениях проводится немедленно. Травмированные вены могут засасывать воздух, потому что давление в них ниже атмосферного. При этом пузырьки воздуха могут закупорить сосуды в различных органах, что может повлечь смерть пострадавшего.

При оказании помощи рану не следует промывать, очищать от загрязнений и тромбов. Необходимо сделать следующее:

  • влажной тканью надо очистить кожу в направлении от раны;
  • глубокое повреждение закрыть стерильным тампоном;
  • затем прикрыть раневую поверхность несколькими слоями стерильного бинта;
  • положить на него неразвернутый бинт для обеспечения давления;
  • этот бинт надо прибинтовать очень туго;
  • при просачивании крови через повязку надо положить сверху салфетки и туго прибинтовать их;
  • приподнять конечность и оставить ее в таком положении.

Для того чтобы правильно наложить повязку, надо:

  1. При бинтовании руки ее необходимо согнуть.
  2. Если бинтуют ногу, ее также надо согнуть в колене.
  3. При наложении бинта наполовину прикрывать его предыдущий виток.
  4. Положение забинтованной конечности необходимо оставить тем же, каким оно было до бинтования.

повязка при венозном кровотеченииПовязка при венозном кровотечении

3. Первая помощь при капиллярном кровотечении

Оно нередко останавливается самостоятельно. Характерным является медленное просачивание крови из всей раневой поверхности. Однако бывают и серьезные ранения, сопровождающиеся значительной кровопотерей. Наибольшую опасность представляют внутренние капиллярные кровотечения.

Основные причины кровотечения из капилляров:

  • Болезни крови, сопровождающиеся нарушением ее свертываемости.
  • Различные травматические повреждения.
  • Заболевания сосудов (опухоли, гнойные воспаления кожных покровов, затрагивающие капилляры).
  • Общие заболевания, поражающие стенки сосудов таких, как новообразования, атеросклероз, ревматоидный артрит.
  • Гормональные нарушения.

Чаще капиллярное кровотечение не вызывает большой потери крови, его опасность кроется в инфицировании патогенными микробами.

При оказании медицинской помощи при кровотечениях из капилляров конечностей надо произвести следующие действия:

  1. Приподнять поврежденную конечность выше области сердца, что способствует снижению потери крови.
  2. При небольших повреждениях надо обработать кожные покровы вокруг раны антисептиками. Сверху закрыть бактерицидным пластырем.
  3. Если кровь идет сильно, надо наложить давящую повязку.
  4. При очень сильном истечении крови необходимо максимально согнуть конечность над раной. Если это не помогает – наложить жгут.
  5. Приложить холод к ране, что будет способствовать остановке кровопотери и уменьшению боли.

При кровотечении из многочисленных капилляров носа, которое довольно часто встречается, тоже надо уметь оказывать помощь. Причиной этого может быть ослабление стенки сосудов при простудных заболеваниях. Ему могут способствовать также гипертонический криз, травматические повреждения носа и другие негативные факторы. Сначала надо успокоить больного, потому что когда человек волнуется, его сердце бьется чаще, что способствует усилению кровотечения.

Этапы оказания помощи при носовом кровотечении:

  1. Надо прижать крылья носа пальцами, это способствует сдавливанию кровоточащих сосудов и остановке крови. Голова больного должна быть немного наклонена вперед, а не запрокинута, поскольку при этом нельзя будет контролировать интенсивность кровопотери.
  2. Приложить лед или холодный предмет к переносице, чтобы под действием холода сосуды сузились. Это будет способствовать уменьшению кровотечения.
  3. Если истечение крови продолжается, в носовые ходы надо ввести сложенные трубочкой кусочки бинта, предварительно смоченные в 3-процентной перекиси водорода. Кончики этих тампонов оставить снаружи и фиксировать повязкой.
  4. Через шесть часов после остановки крови очень осторожно извлечь тампоны, предварительно смочив их кончики, стараясь не оторвать образовавшийся тромб.
  5. Чтобы быстрее остановить кровь, больному надо дать лекарство, которое укрепляет стенки сосудов – препараты кальция, Аскорутин, Рутин.
  6. Если кровопотеря продолжается, больному необходимо дать кровоостанавливающее лекарство (Дицинон, Викасол), и срочно обратиться к отоларингологу или вызвать неотложную помощь.

первая помощь при носовом кровотеченииПравильно положение головы для остановки носового кровотечения

4. Первая помощь при внутреннем кровотечении

Такое кровотечение могут вызвать заболевания или травмы внутренних органов. Оно очень коварно, поскольку потерю крови невозможно проконтролировать. Также при нем отсутствует болевой синдром, сигнализирующий об опасности, поэтому внутреннее кровотечение длительное время может оставаться незамеченным. И только когда состояние больного резко ухудшается, на это обращают внимание.

Самым опасным из кровотечений является истечение крови из паренхиматозных органов, которые обычно не имеют полости, и в которых хорошо развита артериально-венозная сеть. К ним относятся такие органы, как легкие, поджелудочная железа, печень.

Повреждение этих органов может вызвать сильное кровотечение. Самостоятельно оно остановиться практически не может, поскольку сосуды этих органов фиксированы в тканях, и могут спадаться. Поэтому оказание первой помощи при кровотечениях из паренхиматозных органов проводится немедленно. Причинами возникновения этого вида кровопотери являются травмы, инфекционные заболевания такие, как туберкулез; распад или разрыв опухолей.

Кровотечение из внутренних органов может сопровождаться постепенным появлением общих субъективных симптомов и объективных признаков, а именно:

  • слабость;
  • плохое самочувствие;
  • головокружение;
  • обморок;
  • отсутствие интереса ко всему;
  • сонливость;
  • падение давления;
  • побледнение;
  • частый пульс.

Главной задачей первой помощи при кровотечении из внутренних органов является срочная госпитализация больного. До приезда скорой помощи надо:

  • Уложить больного, обеспечить покоем.
  • Приложить холод к животу или к груди, в зависимости от нахождения источника предполагаемого кровотечения.
  • Можно ввести кровоостанавливающие препараты (Аминокапроновая кислота, Викасол).

В случае паренхиматозного кровотечения при резком снижении давления необходимо приподнять ноги больного выше области сердца примерно на тридцать – сорок сантиметров. Все время контролировать дыхание и сердцебиение. В случае необходимости проводить реанимацию. Больному нельзя давать ни обезболивающие, ни какие-либо другие лекарственные препараты. Пищу и воду не давать, допустимо полоскание рта водой.

При быстром и правильном оказании первой помощи при разных видах кровотечений прогноз благоприятный, быстрая первая помощь будет способствовать и более быстрому выздоровлению пострадавшего.

Первая помощь при кровотечении: это должен знать каждый

В теле взрослого человека циркулирует примерно 5 л крови. Без особого вреда можно потерять до 14% от этого количества — около 700 миллилитров. Но если объёмы потерь приблизятся к 1,5–2 л, ситуация станет критической.

Кровяное давление резко упадёт, сердцебиение участится, мозг начнёт испытывать кислородное голодание, а значит, больше не сможет контролировать работу других важных органов и тканей… От такой кровопотери можно и умереть.

К счастью, в большинстве случаев при порезах и прочих травмах кровь сворачивается задолго до того, как её потеря достигает даже 14%.

Когда надо срочно вызывать скорую

Не вдаваясь в подробности о причинах кровотечения, как можно быстрее обращайтесь за медицинской помощью, если :

  • Вы не можете остановить кровотечение в течение 10 минут, даже прикладывая к ране бинты и используя жгут.
  • На ваш взгляд, крови слишком много, она течёт ручьём.
  • Вы подозреваете внутреннее кровотечение. Его симптомы: резкая слабость, бледность, посинение пальцев, носа, губ, холодный пот, шум в ушах. В таком состоянии человек нередко хватается за живот. Также сопутствующими признаками могут быть рвота с примесью крови или стул характерного чёрного цвета.
  • Присутствует предположительно глубокая рана брюшной полости или грудной клетки.
  • Рана занимает большую площадь и активно кровоточит.

Что делать, пока ждёте скорую

Самое важное — обеспечить покой. Любое движение ускоряет кровообращение, то есть может увеличить кровопотерю. Поэтому пострадавшему надо прилечь — желательно на спину.

Также важно до приезда скорой продолжать попытки остановить кровотечение, по возможности прикладывая к ране стерильные бинты и используя жгут. Подробнее о том, как это делать, читайте ниже.

Какой должна быть первая помощь при кровотечении

Действуйте по следующему алгоритму .

1. Удалите с раны одежду и мусор

На первом этапе ваша основная задача — освободить подходы к повреждённому месту, чтобы остановить кровотечение.

Чего нельзя делать:

  • Не вытаскивайте осколки или иные объекты, если они находятся глубоко внутри;
  • Не прощупывайте рану и не пытайтесь её прочистить;
  • Если на повреждённом месте есть сгустки свернувшейся крови, не удаляйте их;
  • По возможности не прикасайтесь к ране голыми руками — используйте медицинские перчатки.

2. Остановите кровотечение

Вам понадобится бинт (желательно стерильный) или любая чистая ткань. Положите бинт на рану и прижмите рукой. Естественно, если внутри остались осколки или иные посторонние предметы, не давите на них.

Поддерживайте постоянное давление, пока кровотечение не остановится. Можно наложить давящую повязку, плотно зафиксировав бинт или ткань на повреждённом месте, — например, скотчем или ещё одним бинтом.

Чтобы кровь остановилась быстрее, учитывайте тип кровотечения.

Артериальное. Даёт о себе знать ярко-алым цветом вытекающей крови и заметной пульсацией. Чтобы ослабить его, большим пальцем руки прижмите артерию на 7–10 см выше раны. Если кровотечение не уменьшается, на той же высоте наложите жгут (в том случае, если рана расположена на конечности): сильно стяните руку или ногу аптечным жгутом, ремнём, куском прочной ткани или скотчем. Как это сделать, можно увидеть, например, здесь:

Венозное. Кровь имеет густой тёмный цвет и не пульсирует. Чтобы остановить кровотечение, поднимите пострадавшую конечность вверх — выше уровня сердца — и наложите давящую повязку. Если же кровь продолжает течь, опять-таки придётся наложить жгут на 7–10 см выше раны и как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.

Чего нельзя делать:

  • Не накладывайте жгут без записки с точным временем наложения. Такой метод помощи блокирует кровообращение. Через 1,5–2 часа может наступить омертвение тканей, поэтому знать, когда жгут был наложен, чтобы вовремя его снять, жизненно необходимо. И ещё: после этой манипуляции в любом случае понадобится как минимум визит в травмпункт, а то и в больничную травматологию.

3. После остановки кровотечения промойте рану и очистите её от посторонних предметов

erch3014.com

Лучше всего делать это мягкой губкой или тканью, смоченной в тёплой кипячёной воде с добавлением мыла. Это поможет обеззаразить рану.

Чего нельзя делать:

  • не используйте перекись водорода и йод: они могут повредить ткани.

4. Нанесите крем-антибиотик

pinimg.com

Он снизит риск инфицирования и развития воспаления. Накройте рану стерильной повязкой и меняйте её ежедневно.

5. Внимательно следите за состоянием раны

wikihow.com

Даже после остановки кровотечения обязательно обратитесь к врачу, если:

  • Глубокая рана расположена на лице.
  • Травма является следствием укуса животного или человека.
  • Речь идёт о колотой ране или глубоком порезе, а пострадавший не получал прививку от столбняка в последние 5 лет.
  • В повреждённом месте, несмотря на промывание, остались грязь или осколки, которые не выходят.
  • Возникают признаки инфекции: покраснение и отёчность тканей вокруг травмированного участка, нагноения.
  • На коже вокруг раны появляются расходящиеся от неё в разные стороны красные полосы — это тоже симптом опасного заражения.
  • Область вокруг травмы онемела.
  • После ранения у пострадавшего началась лихорадка.

Медик осмотрит место травмы и даст вам рекомендации по уходу. Возможно, придётся принимать антибиотики и более серьёзные препараты. Что может помочь в конкретном случае, решает только врач.

Читайте также
🧐

Первая помощь при кровотечениях

Первая помощь при кровотечениях



СВОЕВРЕМЕННО И ПРАВИЛЬНО ОКАЗАННАЯ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ СПОСОБСТВУЕТ СОХРАНЕНИЮ ЖИЗНИ И БЫСТРОМУ ВЫЗДОРОВЛЕНИЮ ПОСТРАДАВШЕГО.

Виды кровотечений:


Внутреннее (паренхиматозное) – когда кровь вытекает не наружу, а в полости тела человека. Его можно установить по признакам – частое дыхание, обморок, побледнение.

Основные действия при оказании первой помощи:

  1. Если кровотечение сильное, пострадавшего надо уложить и приподнять ему ноги.
  2. Временно остановить кровь можно путем пережатия поврежденного сосуда или сильного сгибания конечности или накладывания жгута.
  3. Немедленно вызвать неотложную помощь.
  4. К ране нельзя прикасаться, нельзя промывать, удалять из нее инородные тела.
  5. Если раневая поверхность загрязнена, то ее края надо очистить в направлении от раны; вокруг повреждения нанести (при наличии) антисептик: йод, перекись водорода. Йод не должен попасть внутрь раны.



Первая помощь при артериальном кровотечении
Первая помощь при кровотечениях из артерий конечностей производится путем их пережатия, сильного сгибания конечности и накладывания жгута. Если не удается сдавить сосуд конечности пальцами, надо максимально согнуть конечность, предварительно положив на сустав изнутри плотный валик.

Способы прижатия артерий:

  1. Сонная артерия – прижать ладонь к задней части шеи пострадавшего и нажать пальцами другой руки на артерию.
  2. Плечевая артерия является легко доступной, ее надо прижать к плечевой кости.
  3. Остановить кровь из подключичной артерии достаточно трудно. Для этого надо отвести руку пострадавшего назад и прижать артерию, находящуюся за ключицей, к первому ребру.
  4. На подмышечную артерию надо сильно надавливать пальцами, чтобы пережать, потому что она расположена довольно глубоко.
  5. Бедренная артерия является очень крупной, ее необходимо прижать к бедренной кости кулаком. Если этого не сделать, через 2-3 минуты пострадавший может погибнуть.
  6. Подколенную артерию надо прижать в поколенной ямке, для чего не требуется особых усилий.



Если кровь продолжает течь, надо наложить жгут. Его надо накладывать быстро, поскольку кровь при таком виде кровотечения вытекает очень интенсивно.

Жгут можно держать до получаса в зимнее время и до часа в летнее. Если в течение указанного промежутка времени врач не прибыл, надо медленно снять жгут и подождать, пока восстановится циркуляция крови. После этого заново его применить. При этом пульс на поврежденной конечности не должен прощупываться. Тогда кровь остановится.

Надо помнить, что жгут при неправильном применении представляет большую опасность, чем само кровотечение.

Если отсутствует специальный жгут, его можно заменить такими материалами, как полотенце, ремень, бинт. Их закручивают с помощью палки, и фиксируют ее, чтобы избежать раскручивания. ШНУРКИ, ТОНКУЮ ВЕРЕВКУ И ПОДОБНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ИСПОЛЬЗОВАТЬ НЕЛЬЗЯ!

Оказание помощи при кровотечении из вены
Оказание первой медицинской помощи при венозных кровотечениях проводится немедленно, т.к. травмированные вены могут засасывать воздух, который может закупорить сосуды в различных органах, что может повлечь смерть пострадавшего.

Необходимо сделать следующее:

  • влажной тканью надо очистить кожу в направлении от раны;
  • глубокое повреждение закрыть стерильным тампоном;
  • согнуть конечность, на раневую поверхность наложить повязку несколькими слоями стерильного бинта;
  • на нее очень туго прибинтовать неразвернутый бинт для обеспечения давления;
  • приподнять конечность и оставить ее в таком положении.



Первая помощь при капиллярном кровотечении
Капиллярное кровотечение нередко останавливается самостоятельно, но может осложниться инфицированием раны патогенными микробами. Наибольшую опасность представляют внутренние капиллярные кровотечения.

При оказании первой помощи при кровотечениях из капилляров конечностей надо произвести следующие действия:

  1. Приподнять поврежденную конечность выше области сердца, что способствует снижению потери крови.
  2. При небольших повреждениях надо обработать кожные покровы вокруг раны антисептиками. Сверху закрыть бактерицидным пластырем.
  3. Если кровь идет сильно, надо наложить давящую повязку.
  4. При очень сильном истечении крови необходимо максимально согнуть конечность над раной. Если это не помогает – наложить жгут.
  5. Приложить холод к ране, что будет способствовать остановке кровопотери и уменьшению боли.



При кровотечении из многочисленных капилляров носа, которое довольно часто встречается, тоже надо уметь оказывать помощь. Причиной этого может быть ослабление стенки сосудов при простудных заболеваниях. Ему могут способствовать также гипертонический криз, травматические повреждения носа и другие негативные факторы. Сначала надо успокоить больного, потому что, когда человек волнуется, его сердце бьется чаще, что способствует усилению кровотечения.

Этапы оказания помощи при носовом кровотечении:

  1. Надо прижать крылья носа пальцами, это способствует сдавливанию кровоточащих сосудов и остановке крови. Голова больного должна быть немного наклонена вперед, а не запрокинута, поскольку при этом нельзя будет контролировать интенсивность кровопотери.
  2. Приложить лед или холодный предмет к переносице, чтобы под действием холода сосуды сузились. Это будет способствовать уменьшению кровотечения.
  3. Если истечение крови продолжается, в носовые ходы надо ввести сложенные трубочкой кусочки бинта, желательно предварительно смочить их в 3-процентной перекиси водорода, и зафиксировать кончики этих тампонов снаружи повязкой.
  4. Через шесть часов после остановки крови очень осторожно извлечь тампоны, предварительно смочив их кончики, стараясь не оторвать образовавшийся тромб.
  5. Если кровотечение продолжается, срочно обратиться к отоларингологу или вызвать неотложную помощь.




Правильное положение головы для остановки носового кровотечения

Первая помощь при внутреннем кровотечении

Такое кровотечение могут вызвать заболевания или травмы внутренних органов (легких, печени, поджелудочной железы). Оно очень коварно, поскольку потерю крови невозможно проконтролировать. Самостоятельно оно остановиться практически не может, поскольку сосуды этих органов фиксированы в тканях, и могут спадаться. ПОЭТОМУ ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ ИЗ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ ПРОВОДИТСЯ НЕМЕДЛЕННО. Причинами возникновения этого вида кровопотери являются травмы, инфекционные заболевания такие, как туберкулез; распад или разрыв опухолей.

Кровотечение из внутренних органов может сопровождаться постепенным появлением общих субъективных симптомов и объективных признаков, а именно:

  • слабость;
  • плохое самочувствие;
  • головокружение;
  • обморок;
  • отсутствие интереса ко всему;
  • сонливость;
  • падение давления;
  • побледнение;
  • частый пульс.



Главной задачей первой помощи при кровотечении из внутренних органов является срочная госпитализация больного.

До приезда скорой помощи надо:

  • Уложить больного, приподнять ноги выше области сердца.
  • Приложить холод к животу или к груди, в зависимости от нахождения источника предполагаемого кровотечения.
  • Контролировать дыхание и сердцебиение.
  • Больному нельзя давать какие-либо лекарственные препараты, допустимо полоскание рта водой.



При правильном оказании первой помощи при разных видах кровотечений прогноз благоприятный, быстрая первая помощь будет способствовать и более быстрому выздоровлению пострадавшего.

Неправильно оказанной первой помощью можно причинить вред пострадавшему, а именно: большую кровопотерю, инфицирование и воспаление раны.

Подготовила: Новикова Н.П., старшая операционная сестра операционного блока

Доврачебная помощь при кровотечениях — Студопедия

Алгоритм оказания первой помощи при артериальном кровотечении

Правила оказания первой помощи будут варьироваться, в зависимости от того, где локализовано ранение и какая артерия была повреждена:

1. В первую очередь, необходимо наложить жгут, который будет препятствовать потере крови. Перед его фиксацией, важно прижать травмированную артерию к кости, выше того места, откуда происходит излияние крови. Если ранено плечо – кулак вкладывается в подмышечную впадину, а рука прижимается к телу, если ранено предплечье – заложить любой подходящий по размеру предмет в локтевой сгиб и максимально сильно согнуть руку в этом суставе. Если ранено бедро – артерия зажимается кулаком в паховой области, если ранена голень – в подколенную зону укладывается соответствующий предмет, и нога сгибается в суставе.

2. Конечность следует поднять, под жгут необходимо положить ткань. Когда под рукой отсутствует резиновый жгут, его можно заменить на обыкновенный бинт или полоску ткани. Для более плотной фиксации можно воспользоваться обычной палкой.

3. Важно не передержать жгут на конечности, снять его необходимо через 1 – 1,5 часа, в зависимости от времени года. Лучше всего зафиксировать время его наложения на бумаге и подложить под повязку. Это необходимо сделать, чтобы не произошло отмирание тканей, и не потребовалась ампутация конечности.

4. Когда время ношения жгута истекло, а пострадавший не госпитализирован, необходимо ослабить его на несколько минут. При этом рану стоит зажать руками, с использованием чистой ткани.



5. Максимально оперативно доставить пострадавшего в медицинское учреждение, где ему будет оказана квалифицированная помощь.

Отличаются правила помощи при возникновении артериального кровотечения из стоп, а также кистей. В данном случае жгут накладывать нет необходимости. Достаточно перебинтовать травмированное место и приподнять его повыше.

Кода травмированы такие артерии как подключичная, подвздошная, сонная или височная, кровь останавливают с помощью тугой тампонады раны. Для этого в поврежденное место вкладывают либо стерильную вату, либо стерильные салфетки, затем сверху накладывают слой бинта и плотно его обматывают.

Алгоритм оказания первой помощи при венозном кровотечении

В данном случае нет необходимости в накладывании жгута и правила первой помощи сводятся к следующему:



1. Если травмирована вена конечности, то её необходимо поднять вверх. Это делается с той целью, чтобы уменьшить приток крови к поврежденному месту.

2. Затем следует приступить к наложению давящей повязки. Для этой цели существует индивидуальный перевязочный пакет. Если такого нет под рукой, то на рану накладывается чистая салфетка или ткань, сложенная в несколько раз, после чего она обматывается сверху бинтом. Поверх бинта нужно положить платок.

3. Место наложения такой повязки – ниже места повреждения. Важно бинт накладывать туго и по кругу, в противном случае это лишь спровоцирует усиление выхода крови.

4. Критерием оценки правильности выполненных действий служит отсутствие кровотечения и наличие пульсации ниже места ранения.

5. Когда под рукой не оказывается чистой ткани, следует максимально сильно зажать поврежденную конечность в суставе, либо пережать место чуть ниже выхода крови пальцами.

6. Пострадавшего в любом случае следует госпитализировать.

Иногда, при сильном кровотечении, остановить его не удается с помощью одной только повязки. В данном случае целесообразно воспользоваться жгутом. Он накладывается ниже раны, что обусловлено способом доставки крови до сердечной мышцы по венам.

Алгоритм оказания первой помощи при капиллярном кровотечении

Правило оказания первой помощи при капиллярном кровотечении просты.

В данном случае не требуется наложения жгута, достаточно ограничиться следующими действиями:

1. Промыть и провести дезинфекцию раны.

2. Травмированное место следует плотно перетянуть, но таким образом, чтобы не нарушить ток артериальной и венозной крови, то есть не слишком сильно.

3. К месту ранения приложить холод, который будет способствовать сужению сосудов.

Если у человека поверхностная рана и нет иных повреждений, то госпитализация ему не требуется.

Алгоритм оказания первой помощи при паренхиматозном кровотечении

Так как этот вид кровопотери является опасным для жизни человека, действовать необходимо быстро:

1. Пострадавшего нужно как можно скорее отправить в медицинское учреждение. Если нет возможности вызвать бригаду скорой помощи, то отправляться нужно своим ходом.

2. Ни давящие повязки, ни наложение жгутов в данном случае не окажут влияния на количество потерянной крови.

3. До приезда бригады медиков человеку необходим покой. Для этого нужно уложить его в горизонтальное положение, а ноги слегка приподнять.

4. На ту область, где предположительно возникло кровотечение нужно приложить холод.

В состоянии остановить паренхиматозное кровотечение лишь врач-хирург. В зависимости от характера повреждения будут наложены сложные швы, проведена эмобилизация и элекрокоагуляция сосудов, подшивание сальника и прочие хирургические способы воздействия. В некоторых случаях требует параллельное переливание крови и использование солевых растворов.

Алгоритм оказания первой помощи при желудочно-кишечном кровотечении

Для того, чтобы остановить желудочно-кишечное кровотечение, человека необходимо доставить в стационар.

Однако доврачебная помощь будет заключаться в следующем:

1. Человеку нужен полный покой. Для этого его лучше всего уложить в кровать.

2. На область живота следует положить холодную грелку или пузырь со льдом.

3. Можно наколоть немного льда и давать человеку небольшими порциями, чтобы он его глотал.

4. Доставить пострадавшего в больницу.

Доврачебная помощь при кровотечениях

Оказание доврачебной помощи при любом виде кровотечения – это его либо полная остановка, либо замедление кровопотери до того момента, пока пострадавший не окажется в руках у специалиста. Важно уметь различать виды кровотечений и уметь правильно пользоваться подручными средствами для их остановки. Хотя лучше, чтобы в домашней аптечке и в личном автотранспорте всегда были бинты, вата, жгут, индивидуальный перевязочный пакет и обеззараживающие средства. Два важных правила оказания доврачебной помощи — не навредить человеку и действовать оперативно, ведь в некоторых случаях важна каждая минута.

Для того, чтобы правильно оказать доврачебную помощь при кровотечении, нужно:

· Наложить жгут выше раны, если кровотечение артериальное.

· Наложить тампоны и повязки ниже раны, если кровотечение венозное.

· Обеззаразить и перебинтовать рану, если кровотечение капиллярное.

· Уложить человека в горизонтальное положение, приложить к травмированному месту холод и как можно быстрее доставить его в стационар, если кровотечение паренхиматозное или желудочно-кишечное.

Важно правильно пережать вену или сосуд, чтобы выиграть время и успеть доставить человека до стационара, либо передать бригаде скорой помощи. Приехавшие на вызов медики, если все сделано правильно, не будут перевязывать жгут или повязку. Затем человека передадут в руки хирурга.

Зная основные правила, можно однажды спасти жизнь не только другому человеку, но и себе самому.

6.3. Первая помощь при кровотечении

Чаще
всего кровотечение наступает в результате
повреждения сосудов. Наиболее час­тая
причина — травма (удар, укол, разрез,
размозжение, растяжение). Значительно
легче повреждаются сосуды и возникает
кровотечение при атеросклерозе,
гипертонической бо­лезни. Кровотечение
может также возникнуть при разъедании
сосуда болезненным очагом (патологическим
процессом) — туберкулезным, раковым,
язвенным.

Виды
кровотечений.
Кровотечения
бывают различной силы и зависят от вида
и ка­либра поврежденного сосуда.
Кровотечения, при которых кровь вытекает
из раны или естественных
отверстий наружу, принято называть
наружным.
Кровотечение,
при котором кровь скапливается в
полостях тела, называется внутренним.
Особенно
опасны внутренние кровотечения в
замкнутые полости — в плевральную,
брюшную, в сердечную сорочку, по­лость
черепа. Эти кровотечения незаметны,
диагностика их крайне затруднена, и
они могут остаться
нераспознанными.

Внутренние
кровотечения бывают при проникающих
ранениях, закрытых повреж­дениях
(разрывы внутренних органов без
повреждения кожных покровов в результате
силь­ного
удара, падения с высоты, сдавливания),
а также при заболеваниях внутренних
органов (язва,
рак, туберкулез, аневризма кровеносного
сосуда).

С
уменьшением количества циркулирующей
крови ухудшается деятельность сердца,
нарушается
снабжение кислородом жизненно важных
органов — мозга, почек, печени. Это
вызывает
резкое нарушение всех обменных процессов
в организме и может привести к смерти.

Различают
артериальное, венозное, капиллярное и
паренхиматозное кровотечение.

Артериальное
кровотечение
наиболее
опасно: за короткое время человек теряет
боль­шое
количество крови, вытекающей под большим
давлением. Кровь ярко-красного (алого)
цвета
бьет пульсирующей струей. Этот вид
кровотечения возникает при глубоких
рубле­ных,
колотых ранах. Если повреждены крупные
артерии, аорта, в течение нескольких
минут может
произойти кровопотеря, несовместимая
с жизнью.

Венозное
кровотечение
возникает
при повреждении вен, в которых кровяное
давление значительно
ниже, чем в артериях, и кровь (она
темно-вишневого цвета) вытекает
медлен­нее,
равномерной и непрерывной струей.
Венозное кровотечение менее интенсивно,
чем ар­териальное,
и поэтому редко носит угрожающий жизни
характер. Однако при ранении вен шеи
и грудной клетки в момент глубокого
вдоха в просвет вен может втягиваться
воздух. Пузырьки воздуха, проникая с
током крови в сердце, могут вызвать
закупорку его сосудов и
стать причиной молниеносной смерти.

Капиллярное
кровотечение
возникает
при повреждении мельчайших кровеносных
со­
судов (капилляров). Оно бывает,
например, при поверхностных ранах,
неглубоких порезах
кожи,
ссадинах. Кровь из раны вытекает
медленно, по каплям, и если свертываемость
крови
нормальная, кровотечение
прекращается самостоятельно.

Паренхиматозное
кровотечение
связано
с повреждением внутренних органов,
имею­щих
очень развитую сеть кровеносных сосудов
(печень, селезенка, почки).

Остановка
кровотечения.
Первая
медицинская помощь при кровотечениях
на месте происшествия преследует цель
временно остановить кровотечение,
чтобы затем доставить пострадавшего
в лечебное учреждение, где кровотечение
будет прекращено окончательно. Первая
помощь при кровотечении осуществляется
наложением повязки либо жгута,
макси­мальным
сгибанием поврежденной крнечности в
суставах.

Капиллярное
кровотечение
легко
останавливается наложением на рану
обычной по­вязки. Для уменьшения
кровотечения на период подготовки
перевязочного материала до­статочно
поднять поврежденную конечность выше
уровня туловища. После наложения повязки
на область травмированной поверхности
полезно положить пузырь со льдом.

Остановка венозного
кровотечения
осуществляется
наложением давящей повязки

(рис.
69). Для этого поверх раны накладывают
не­сколько
слоев марли, тугой комок ваты и плотно
за­бинтовывают.
Сдавленные повязкой кровеносные сосуды
быстро закрываются свернувшейся кровью,
поэтому
данный способ остановки кровотечения
может
быть окончательным. При сильном венозном
кровотечении на период подготовки
давящей повяз­ки
кровотечение можно временно остановить
при­жатием
кровоточащего сосуда пальцами ниже
места ранения.

Для остановки
артериального
кровотечения
необходимы
энергичные и быстрые меры. Если
кровь
течет из небольшой артерии, хороший
эффект
Рис.
69.
Наложение
давящей повязки дает
давящая повязка.

Рис. 70. Места пережатия артерий: 1
— бедренной, 2
— подмышечной,
3
подключичной, 4
— сонной, 5
— плечевой

Для остановки
кровотечения из крупного артериального
сосуда используют прием прижатия
артерии выше места повреждения. Этот
способ прост и основан на том, что ряд
ар­терий
можно полностью перекрыть, прижимая
их к подлежащим костным образованиям
в типичных местах (рис. 70, 71).

Длительная
остановка кровотечения при помощи
пальцевого прижатия артерии невоз­можна,
так как это требует большой физической
силы, утомительно и практически
исклю­чает
возможность транспортировки.

Надежным способом
остановки сильного кровотечения из
артерии конечности явля­ется наложение
кровоостанавливающего жгута (стандартного
или импровизированного).

Жгут
накладывают поверх рукава или брюк, но
не на голое тело: можно повредить ко­жу.
Держат жгут у взрослого человека не
более
2 ч (зимой — не более 1 ч), более продолжи-

Рис. 74. Наложение закрутки

Рис. 71. Пальцевое пережатие
артерий Рис.
72.
Правильное
наложение жгута

тельное сдавливание
сосудов может привести к омертвению
конечности. Под жгут обя­зательно
подкладывают записку с точным (до
минуты) указанием времени его наложения
(рис. 72).

Если
жгут наложен правильно (рис. 73),
кровотечение прекращается немедленно,
ко­нечность бледнеет, пульсация
сосудов ниже жгута исчезает. Чрезмерное
затягивание жгута может
вызвать размозжение мышц, нервов,
сосудов и стать причиной паралича
конечности. При
слабо наложенном жгуте создаются
условия для венозного застоя и усиления
крово­течения.

Если
нет специального жгута, можно использовать
подручные средства: ремень, ко­сынку,
кусок материи, платок и т. п. Жгут из
подсобных материалов называется
закруткой. Для
наложения закрутки необходимо применяемый
для этого предмет свободно завязать
на требуемом
уровне. Под узел следует провести
палочку и, вращая ее, закручивать до
полной остановки кровотечения, затем
палочку фиксировать к конечности (рис.
74). Наложение за­крутки
болезненно, поэтому под нее надо
обязательно подложить вату, полотенце
или кусок ткани,
сложенной в 2-3 раза. Все ошибки, опасности
и осложнения, отмеченные при нало­жении
жгута, полностью относятся и к закрутке.

Рис. 73. Места наложения жгута при
кровотечении из артерий:

1
голени, 2
голени и коленного сустава, 3
— кисти, 4
— предплечья
и локтевого сустава, 5
— плеча, 6
— бедра

Для
остановки кровотечения на время
транспортировки применяют прижатие
артерий путем
фиксации конечностей в определенном
положении. При ранении подключичной
ар-

Рис. 75. Фиксация конечностей

терии
остановить кровотечение можно
максимальным отведением рук назад с
фиксацией их на уровне локтевых суставов
(рис. 75, а).
Прижатие
подколенной и бедренной артерий
пока­зано
на рис. 75, б,
в.

Останавливая
кровотечение из ран на предплечье
(плече, бедре или голени), в локтевой
сгиб (подмышечную впадину, паховую
складку или подколенную ямку) кладут
валик из ваты или
туго свернутой ткани, сгибают до отказа
руку в локтевом суставе
(или соответственно в плечевом, прижимая
ее к тулови­щу,
а ногу — в тазобедренном или коленном
суставе) и закреп­ляют в таком положении
с помощью бинта, платка, ремня, поло­тенца
(рис. 76). Оставлять конечность в таком
положении мож­но,
как и жгут, не более чем на 2 ч.

Этот способ
непригоден при переломах костей или
силь­ных ушибах.

Рис. 76. Остановка кровотечения из
раны на предплечье

Кровотечение
из носа.
При
ушибе носа, а иногда без видимой
причины, при некоторых инфекционных
заболе­ваниях,
повышенном артериальном давлении,
малокровии и
т. д. нередко возникают кровотечения из
носа.

Первая
медицинская помощь.
Прежде
всего необхо­
димо прекратить
промывание носа, сморкание, откашли­
вание
крови, попадающей в носоглотку, сидение
с опущен­
ной
головой и т. д., так как эти меры только
усиливают
кровотечение. Следует
больного посадить или уложить
с
приподнятой головой, освободить шею и
грудь от стес­
няющей одежды, дать
доступ свежему воздуху. Больному
Рис.
77.
Остановка
носового рекомендуется
дышать открытым ртом. Большинство но-

кровотечения совых
кровотечений при спокойном положении
больного

прекращается.
Можно положить холод (пузырь или
поли­этиленовый
мешок со льдом, холодные примочки) на
область переносицы. Остановке кро­вотечения
в большинстве случаев способствует
сжатие носа на 15-20 мин (рис. 77), особен­но
после введения в ноздрю комочка ваты
(можно смочить его раствором перекиси
водоро­да
или сосудосужающим средством, например
раствором нафтизина). Если кровотечение
вскоре
не остановится, необходимо вызвать
врача или направить больного в медицинское
учреждение.

Кровотечение
после
удаления зуба. После удаления зуба или
после его повреждения (выбитые
зубы) возможно кровотечение из зубного
ложа (лунки), особенно при высасыва­нии
пострадавшим крови из лунки, полоскании
рта, а иногда при недостаточной
свертывае­мости крови. Если возникающее
при удалении зуба кровотечение не
останавливается, стало более
обильным или возобновилось, следует
принять меры к его остановке.

Первая
медицинская помощь.
Необходимо
сделать небольшой валик из стерильной
ва­ты
или марлевой салфетки, заложить его
между верхними и нижними зубами
соответствен­но
месту удаленного зуба, после чего больной
плотно сжимает зубы. Валик по толщине
дол­жен
соответствовать промежутку между зубами
и при смыкании челюстей будет надавли­вать
на место кровотечения.

Кровохарканье,
или легочное кровотечение.
У
больных туберкулезом и при некото­рых
других заболеваний легких, а также при
пороках сердца отделяется мокрота с
прожил­ками
крови (кровохарканье), происходит
откашливание крови в значительном
количестве или
обильное (легочное) кровотечение. Кровь
во рту может быть также из десен или
сли­зистой,
при рвоте вследствие желудочного
кровотечения. Легочное кровотечение
обычно не угрожает
жизни, но производит тягостное впечатление
на больного и окружающих.

Необходимо успокоить
больного, указав на отсутствие опасности
для жизни. Затем следует уложить его в
постель с приподнятой верхней частью
туловища. Для облегчения дыхания
расстегивают или снимают сдавливающую
одежду, открывают форточку. Больно­му
запрещают говорить и пить горячее, он
не должен кашлять, если это возможно,
дают ус­покаивающие
кашель лекарства из домашней аптечки.
На грудь больного надо положить

пузырь
со льдом, к ногам — грелки или горчичники.
При жажде следует давать пить малень­кими
глотками холодную воду или концентрированный
раствор поваренной соли (1 ст. л. соли
на 1 стакан воды).

Для
оказания первой помощи вызывают врача.
Только врач, определив тяжесть
крово­течения
и характер заболевания, может диктовать
дальнейшие действия.

Кровавая
рвота.
При
язве желудка, двенадцатиперстной кишки
и некоторых других заболеваниях
желудка, а также при варикозном расширении
вен пищевода нередко возни­кает рвота
темными сгустками цвета кофейной гущи,
а иногда и несвернувшейся яркой кровью.
Рвота кровью может быть однократной,
небольшим количеством и многократной,
обильной,
угрожающей жизни больного.

Симптомы. При
желудочном кровотечении кровь выделяется
с рвотными массами. В
некоторых случаях кровь из желудка и
двенадцатиперстной кишки поступает в
кишечник и выявляется лишь по наличию
черных испражнений. При обильных
кровотечениях возни­кают
признаки острого малокровия: головокружение,
слабость, бледность, обморочное
со­стояние,
ослабление и учащение пульса.

Первая
медицинская помощь.
Больной
подлежит немедленной госпитализации
(в хи­рургическое отделение). До
транспортировки больному необходим
полный покой, прида­ние
лежачего положения, запрещение каких-либо
движений, помещение пузыря со льдом на
подложечную
область. Не следует кормить больного,
но можно давать чайными ложками холодное
желе. Транспортировку производят в
лежачем положении на носилках с большой
осторожностью, даже если кровавая рвота
прекратилась; при коллапсе принимают
меры на месте
происшествия до выхода больного из
тяжелого состояния.

Кишечное
кровотечение.
При
язвах кишечника и некоторых его
заболеваниях может наступить
значительное кровотечение в просвет
кишечника. Оно сопровождается общими
признаками потери крови, а позже —
появлением черных испражнений.

Из
расширенных вен области заднего прохода
при геморрое и других заболеваниях
прямой
кишки возможны при испражнении выделения
неизмененной или смешанной с ка­лом
крови. Такие кровотечения обычно
необильны, но нередко повторяются
многократно.

Первая
медицинская помощь.
При
кишечном кровотечении необходимы полный
по­кой,
придание лежачего положения, помещение
льда на живот. Не следует кормить
больно­го,
давать ему слабительные средства и
ставить клизмы.

При значительных
кровотечениях из заднего прохода
рекомендуется положить пу­зырь со
льдом на крестцовую область.

Кровь
в моче (гематурия).
Повреждение
почки и мочевых путей (разрывы), тубер­кулез
почки и мочевого пузыря, камни в мочевых
путях, опухоли и ряд других заболеваний
могут
сопровождаться появлением примеси
крови в моче или выделением ее через
мочевые пути
в значительном количестве, иногда в
виде сгустков или даже чистой крови.

Первая медицинская
помощь.
Необходим
постельный режим, лед на нижнюю часть
живота и поясничную область. Ввиду того,
что кровь в моче нередко является
признаком серьезного
заболевания, больной подлежит, даже
после остановки кровотечения,
госпита­лизации
для специального обследования.

21 Заказ № 84

Маточное
кровотечение.
Многие
заболевания женских половых органов
(выкиды­ши, нарушения менструального
цикла, воспалительные процессы, опухоли
матки) сопро­вождаются маточным
кровотечением во время менструаций
или в перерыве между ними.

Первая медицинская
помощь.
Больной
следует придать горизонтальное положение
или,
еще лучше, приподнять ножной конец
кровати, положить пузырь со льдом на
нижнюю часть
живота. На постель надо положить клеенку
и поверх нее — для впитывания крови —
сложенное в несколько раз полотенце.
Больной следует дать холодное питье.
Вопрос о по­мещении
в больницу (родильный дом, гинекологическое
отделение больницы) решает врач. При
обильных и длительных кровотечениях
направление в больницу должно быть
срочным.

Внутреннее
кровотечение при внематочной беременности.
Опасные
для жизни внутренние
(в брюшную полость) кровотечения
возникают при беременности, развившейся
не
в матке, а в маточной трубе, что бывает
чаще всего после воспалительных
заболеваний труб
и абортов. Внематочная беременность
осложняется разрывом трубы и кровотечением.

Симптомы.
Внутреннее
кровотечение возникает внезапно, на
2-3 месяце беременнос­ти. Оно
сопровождается скудными кровянистыми
выделениями из половых путей,
схватко­образными
болями внизу живота; возникают
головокружение, холодный пот, бледность,
учащенное
дыхание, слабый пульс, иногда рвота и
обморочное состояние. Наличие
бере­менности
подтверждают предварительная задержка
менструаций, пигментация сосков и
припухлость
молочных желез.

Первая
медицинская помощь.
Больная
должна лежать со льдом на животе.
Необходи­мо обеспечить максимально
срочную доставку в хирургическое
отделение.

Причины, Неотложные симптомы, Первая помощь и другое

Кровотечение, также называемое кровоизлиянием, является названием, используемым для описания кровопотери. Это может относиться к кровопотере внутри тела, называемой внутренним кровотечением, или к кровопотере вне тела, называемой наружным кровотечением.

Кровопотеря может возникнуть практически в любой области тела. Внутреннее кровотечение возникает, когда кровь вытекает через поврежденный кровеносный сосуд или орган. Наружное кровотечение происходит, когда кровь выходит через разрыв кожи.

Кровопотеря из кровоточащей ткани также может быть очевидна, когда кровь выходит через естественное отверстие в теле, например:

Кровотечение является распространенным симптомом.Различные инциденты или условия могут вызвать кровотечение. Возможные причины:

Травматическое кровотечение

Травма может вызвать травматическое кровотечение. Травматические травмы различаются по степени тяжести.

Распространенные виды травматических повреждений включают в себя:

  • ссадин (царапин), которые не проникают слишком глубоко под кожу
  • гематом или ушибов
  • рваных ран (порезов)
  • колотые раны от предметов, таких как иглы, ногти или ножи
  • сокрушительных травм
  • огнестрельных ранений

Медицинские условия

Существуют также некоторые медицинские условия, которые могут вызвать кровотечение.Кровотечение из-за состояния здоровья встречается реже, чем травматическое кровотечение.

Условия, которые могут вызвать кровотечение:

Медикаменты

Некоторые лекарства и определенные методы лечения могут увеличить ваши шансы на кровотечение или даже вызвать кровотечение. Ваш врач предупредит вас об этом, когда они впервые назначат терапию. И они скажут вам, что делать, если возникает кровотечение.

Лекарства, которые могут быть причиной кровотечения:

Если кровотечение является серьезным, немедленно обратитесь за помощью.Вам следует обратиться за неотложной помощью, если вы подозреваете внутреннее кровотечение. Это может стать опасным для жизни.

Людям, имеющим нарушения свертываемости крови или принимающим разбавители крови, также следует обратиться за неотложной помощью, чтобы остановить кровотечение.

Обратиться за медицинской помощью, если:

  • человек перенес шок или лихорадит
  • кровотечение невозможно контролировать с помощью давления
  • рана требует жгута
  • кровотечение было вызвано серьезной травмой
  • рана может потребоваться наложение швов, чтобы остановить кровотечение
  • посторонние предметы застряли внутри раны
  • рана кажется инфицированной, например, отек или протекание беловато-желтого или коричневого гноя, или имеет покраснение
  • повреждение, вызванное укусом от животное или человек

Когда вы обратитесь за помощью, аварийные службы сообщат вам, что делать и когда они прибудут.

В большинстве случаев службы скорой помощи скажут вам продолжать оказывать давление на рану и продолжать успокаивать человека, у которого идет кровь. Вас также могут попросить уложить человека, чтобы уменьшить риск обморока.

Человек может истечь кровью за 5 минут. Посторонние могут быть в состоянии спасти жизнь, прежде чем аварийный персонал может прибыть.

Существует национальная кампания под названием «Остановить кровотечение», чтобы научить всех, как остановить кровотечение. Люди в массовых несчастных случаях умерли от потери крови, даже если их раны не были смертельными.

Первая помощь при травматическом кровотечении

Возможно лечение внешнего травматического кровотечения. Обратитесь за неотложной помощью, если у человека есть какие-либо из перечисленных выше признаков аварийной ситуации, и если вам нужна помощь, чтобы остановить кровотечение.

Кровоточащему человеку следует стараться сохранять спокойствие, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Частота сердечных сокращений или слишком высокое кровяное давление увеличат скорость кровотечения.

Положите человека как можно скорее, чтобы уменьшить риск обморока, и попытайтесь поднять кровоточащую область.

Удалить свободные раны и посторонние частицы из раны. Оставляйте крупные предметы, такие как ножи, стрелы или оружие, там, где они находятся. Удаление этих предметов может нанести дополнительный вред и, вероятно, увеличит кровотечение. В этом случае используйте бинты и прокладки, чтобы держать объект на месте и поглощать кровотечение.

Используйте следующее для надавливания на рану:

  • чистая ткань
  • повязки
  • одежда
  • ваши руки (после применения защитных перчаток)

Поддерживайте среднее давление, пока кровотечение не замедлится и не остановится.

Не:
  • снимать ткань, когда кровотечение останавливается. Используйте клейкую ленту или одежду, чтобы обернуть повязку и удерживать ее на месте. Затем положите холодный компресс на рану.
  • посмотрите на рану, чтобы увидеть, прекратилось ли кровотечение. Это может повредить рану и вызвать кровотечение.
  • удалить ткань из раны, даже если кровь просачивается через материал. Добавьте больше материала сверху и продолжайте давление.
  • перемещать любого человека с травмой головы, шеи, спины или ноги
  • оказывать давление на травму глаза

Использовать турникеты только в качестве крайней меры.Опытный человек должен применять жгут. Чтобы применить жгут, выполните следующие действия:

  1. Определите место для размещения жгута. Примените это к конечности между сердцем и кровотечением.
  2. Сделайте жгут, используя бинты, если это возможно. Оберните их вокруг конечности и завяжите половину узла. Убедитесь, что есть достаточно места, чтобы связать другой узел со свободными концами.
  3. Поместите палку или прут между двумя узлами.
  4. Поверните ручку, чтобы затянуть повязку.
  5. Закрепите жгут на месте лентой или тканью.
  6. Проверяйте жгут как минимум каждые 10 минут. Если кровотечение замедляется достаточно, чтобы контролировать давление, отпустите жгут и вместо этого примените прямое давление.

Вам понадобится неотложная медицинская помощь, если:

  • кровотечение вызвано серьезной травмой
  • кровотечение не поддается контролю
  • внутреннее кровотечение

Медработники будут пытаться контролировать кровотечение, прежде чем доставить вас в больницу , В некоторых случаях уход может быть оказан дома или на носилках.Требуемое лечение будет зависеть от причины кровотечения.

В редких случаях может потребоваться операция, чтобы остановить кровотечение.

Медицинский работник должен видеть любого, кто испытывает необъяснимое или неконтролируемое кровотечение.

Травматическое кровотечение

Если травма или несчастный случай вызывают кровотечение, его можно остановить с помощью местной скорой помощи. Если это всего лишь небольшая рана, она может зажить без дальнейшего ухода.

Более серьезные раны могут потребовать наложения швов, лечебных повязок или корректирующих операций.

Медицинское кровотечение

Если медицинское состояние вызывает кровотечение, а состояние не идентифицировано или не диагностировано, кровотечение может рецидивировать.

Любое кровотечение, которое продолжается без медицинской помощи, может быть смертельным. Например, если у кого-то возникает острое кровотечение за короткий промежуток времени и он теряет 30 или более процентов своего объема крови, он может очень быстро истечь кровью и потребовать внутривенной жидкости и переливания эритроцитарной массы для реанимации.

Даже медицинские состояния, которые со временем вызывают медленную потерю крови, могут привести к серьезным травмам органов, что может привести к смерти.

Кровопускание, которое является сильным кровотечением или смертельным кровотечением, может происходить без какого-либо видимого внешнего кровотечения. Катастрофические внутренние кровоизлияния могут вызвать значительную потерю крови, такую ​​как разрыв аневризмы кровеносного сосуда.

Аварийный контроль кровотечения — Википедия переиздано // WIKI 2

Процедуры для быстрого ограничения опасных уровней кровотечений

Аварийный контроль за кровотечением описывает действия, которые контролируют кровотечение у пациента, который получил травматическое повреждение или у которого есть заболевание, вызвавшее кровотечение. Многие методы борьбы с кровотечением преподаются как часть первой помощи по всему миру, [1] , хотя некоторые более продвинутые методы, такие как турникеты, часто преподаются как предназначенные для использования медицинскими работниками или как абсолютное последнее средство для смягчения сопутствующие риски, такие как потенциальная потеря конечностей. [2] Для эффективного управления кровотечением важно уметь легко идентифицировать типы ран и типы кровотечений.

Энциклопедия YouTube

  • 1/5

    Просмотров:

    100 190

    17 654

    9 529 946

    518

    47 898

  • Control Контроль кровотечений: Артериальное кровотечение

  • Control Контроль кровотечений / Ранение

  • ✪ Артериальное кровотечение (ребенок)

  • Control Контроль кровотечения! Обзор аварийной повязки.

  • ✪ Травма и экстренная повязка, бой, израильская боевая одежда

Содержание

Типы ран

Раны обычно описываются различными способами. Описания могут включать размер (длину) и толщину раны; хорошо видимые характеристики раны, такие как форма и открытые или закрытые; и происхождение, острое или хроническое. [3] Наиболее распространенные дескрипторы ран:

  • Разрез: Прямые края к краям раны, словно нарезанные ножом.Они могут различаться по размеру и могут быть вызваны различными объектами, включая скальпель, нож, любой кусок прямого, острого металла или кусок стекла. Ткань редко отсутствует в месте раны, и края раны могут быть легко подобраны с одной стороны раны к другой для целей закрытия. [4]
  • Рваная рана: Зубчатые края к краям раны, больше напоминающие разрыв, чем ломтик. Направление раны скорее случайное, чем прямое, и может иметь несколько ветвей. [5] Чаще всего вызывается предметом со сломанным или зазубренным краем, таким как осколок стекла или металла, но также может быть вызван ударом тупого предмета по ткани с костью непосредственно за ней.
  • Прокол: Острый предмет проникает в ткань и перемещается внутрь, но не перемещается в боковом направлении в любом направлении от точки входа. [6] Такие раны могут вводить в заблуждение, поскольку при поверхностном осмотре они могут казаться совсем небольшими, но распространяться довольно глубоко на тело, даже повреждая нервы, кровеносные сосуды или внутренние органы.Они могут вызвать значительное внутреннее кровотечение или вторичные травмы, такие как коллапс легкого, что может быть неочевидно во время первичной оценки. Время от времени объект, причиняющий травму, остается в ране как пронзенный предмет. Ножевая рана от ножа или другого острого предмета, или пулевая рана, являются примерами этого типа травмы. Медицинские работники обычно называют этот тип раны проникающей травмой.
  • Истирание: Царапины или царапины. Как правило, довольно поверхностный, и затрагивает только поверхностные слои эпидермиса. [7] Не поражены никакие внутренние органы, нервы или кровеносные сосуды, кроме капилляров. Это может быть результатом падения или скольжения (трения) по неровной поверхности. Дорожная сыпь часто страдает от падения мотоциклистов, является примером такого типа ран.
  • Контузия: Простая синяк. При этом типе травмы капилляры в эпидермисе и дерме повреждаются, не ломая кожу. [8] Кровь вытекает из этих сосудов в промежутки между клетками или интерстициальным пространством, вызывая отек и изменение цвета.Кровопотеря обычно ограничена и не имеет серьезных последствий. Однако он может служить указателем, указывающим на более серьезные травмы.
  • Avulsion: Рана с разрывами по всей толщине, часто полукруглой формы. Это создает лоскут , который при поднятии открывает более глубокие ткани для обзора или выдавливает их из самой раны. [9] Приступы часто возникают при механических авариях с участием пальцев (иногда называемых деглёвингом) или, что более серьезно, могут повлиять на глазную орбиту или брюшную полость, обнажая внутренние органы.Аварии трудно поддаются ремонту, и ни одна из них никогда не должна рассматриваться как легкая травма.
  • Ампутация: Подобно, но отличается от, отрыв. В то время как для авульсии характерно удаление «лоскута» кожи, для ампутации характерна полная потеря конечности. Это может произойти в любой точке конечности и обычно сопровождается значительным артериальным кровотечением. Однако, как бы ни была серьезна эта травма, ампутированную конечность, охлажденную и доставленную в больницу, иногда можно восстановить хирургическим путем.
  • Типы ран
  • Laceration moulage

  • Abrasion on the palm of the hand

    Ссадина на ладони

  • Contusion

Кровеносные сосуды поражены

Внешнее кровотечение обычно описывается с точки зрения происхождения кровотока по типу сосуда. Основными категориями наружного кровотечения являются:

  • Артериальное кровотечение: Как следует из названия, кровоток возникает в артерии.При таком типе кровотечения кровь обычно имеет ярко-красный или желтоватый цвет из-за высокой степени оксигенации. Кровь обычно выходит из раны рывками, а не постоянным потоком; кровь льется вовремя с сердцебиением. Количество потери крови может быть обильным, и может произойти очень быстро. [10]
  • Венозное кровотечение: Эта кровь течет из поврежденной вены. В результате он имеет черноватый цвет (из-за недостатка кислорода, который он транспортирует) и течет устойчивым образом.По-прежнему указывается осторожность: хотя кровопотеря не может быть артериальной, она все же может быть довольно значительной и может происходить с удивительной скоростью без вмешательства [11]
  • Капиллярное кровотечение: Капиллярное кровотечение обычно возникает при поверхностных ранах, таких как ссадины. Цвет крови может несколько отличаться (дистальная часть кровообращения при смешивании кислородсодержащей и некислородной крови) и, как правило, сочится в небольших количествах, в отличие от струй или брызг. [12]

Внешнее управление раной

Тип раны (разрез, разрыв, прокол и т. Д.) оказывает существенное влияние на управление раной, а также на зону поражения тела и наличие посторонних предметов в ране. Ключевые принципы управления раной: [13]

Высота

Повышение обычно рекомендовалось для контроля кровотечения. Некоторые протоколы продолжают включать его, но недавние исследования не смогли найти никаких доказательств его эффективности, и он был удален из руководства PHTLS в 2006 году. [14]

Прямое давление

Давление на рану сужает кровеносные сосуды вручную, помогая остановить кровоток.При приложении давления тип и направление раны могут оказывать влияние, например, разрез по длине на руке будет открыт, сжимая руку в кулак, в то время как порез на руке будет запечатан, делая кулак , Пациент может оказывать давление непосредственно на свою рану, если позволяет уровень его сознания. В идеале, между источником давления и раной должен использоваться барьер, такой как стерильная, с низкой адгезией марля, чтобы уменьшить вероятность заражения и помочь ране заделаться.Сторонним лицам, оказывающим помощь пациенту, всегда рекомендуется использовать защитные латексные или нитриловые медицинские перчатки, чтобы снизить риск заражения или заражения в любом случае. Прямое давление может использоваться с некоторыми посторонними предметами, выступающими из раны; с каждой стороны объекта наносится набивка, чтобы протолкнуть и закрыть рану — объекты никогда не удаляются.

Точки давления

The arterial pressure points

Точки артериального давления

В ситуациях, когда прямое давление и подъем или невозможны, или оказываются неэффективными, и существует риск обескровливания, некоторые протоколы обучения рекомендуют использовать точки давления для сужения главной артерии, которая питает точку кровотечения.Это обычно выполняется в месте, где можно найти пульс, например, в бедренной артерии. [15] Существенные риски связаны с выполнением сужения точки давления, включая некроз области ниже сужения, и большинство протоколов дают максимальное время для сужения (часто около 10 минут). Особенно высокая опасность сужения сонной артерии в области шеи, так как мозг чувствителен к гипоксии, и повреждение мозга может возникнуть в течение нескольких минут после приложения давления.Давление на сонную артерию может также вызвать брадикардию, вызванную тонусом блуждающего нерва, которая в конечном итоге может остановить сердце. К другим опасностям, связанным с использованием метода сужения, относится рабдомиолиз, который представляет собой накопление токсинов ниже точки давления, которое при попадании обратно в основной кровоток может вызвать почечную недостаточность.

Носовое кровотечение
Носовое кровотечение или кровотечение из носа является особым случаем, когда почти все поставщики первой помощи обучают использованию точек давления. Подходящим моментом здесь является мягкая мясистая часть носа, которая должна сузить капилляры настолько, чтобы остановить кровотечение, хотя, очевидно, это не останавливает кровотечение из носоглотки или слезных протоков.

Турникет

Другим методом достижения сужения питающей артерии является жгут — лента, плотно обвязанная вокруг конечности для ограничения кровотока. Турникеты обычно используются для вывода вен на поверхность для канюлирования, хотя их применение в экстренной медицине более ограничено. Использование турникета в большинстве стран ограничено профессионалами, такими как врачи и медработники, так как это часто считается недоступным для оказания первой помощи и тех, кто добросовестно действует как добрый самаритянин.Ключевое исключение — военные, где многие армии несут жгут как часть своей личной аптечки.

Импровизированные турникеты, в дополнение к созданию потенциальных проблем для постоянного медицинского обслуживания пациента, обычно не достигают силы, достаточной для адекватного сжатия артерий конечности. В результате они не только не могут остановить артериальное кровотечение, но могут фактически увеличить кровотечение, нарушая венозный кровоток. [16]

Свертывающие агенты

Некоторые протоколы предусматривают использование агентов, ускоряющих свертывание, которые можно наносить либо наружно в виде порошка или геля, либо предварительно дозировать в повязке или в виде внутривенной инъекции.Они могут быть особенно полезны в ситуациях, когда рана не сгущается, что может быть связано с внешними факторами, такими как размер раны, или медицинскими факторами, такими как гемофилия. [17]

Рекомбинантный фактор VIIa (rFVIIa) по состоянию на 2012 г. не подтверждается данными о большинстве случаев серьезных кровотечений. [18] Его использование приносит значительный риск артериального тромбоза, и поэтому его следует использовать только в клинических испытаниях или с пациентами с дефицитом фактора VII. [18]

Внутреннее управление раной

С внутренними ранами (обычно на туловище) труднее бороться, чем с внешними ранами, хотя они часто имеют внешнюю причину. Основные опасности внутреннего кровотечения включают гиповолемический шок (приводящий к обескровливанию), вызывающий тампонаду в сердце или гемоторакс в легком. Аневризма аорты — это особый случай, когда аорта, главный кровеносный сосуд организма, разрывается из-за присущей ей слабости, хотя физическая нагрузка, повышенное кровяное давление или резкие движения могут вызвать внезапную катастрофическую неудачу. [19] Это одна из самых серьезных неотложных ситуаций, с которыми может столкнуться пациент, поскольку единственным методом лечения является оперативное вмешательство.

В случае кровотечения, вызванного внешним источником (травма, проникающая рана), пациент обычно склоняется к травмированной стороне, так что «хорошая» сторона может продолжать функционировать должным образом, без вмешательства со стороны крови внутри тела полости.

Лечение внутреннего кровотечения выходит за рамки простой первой помощи, и человек, оказывающий первую помощь, должен считать это потенциально опасным для жизни. «Внутреннее кровотечение: первая помощь (руководство Merck онлайн)». Получено 2009-02-03.

The arterial pressure points
Последний раз эта страница редактировалась 17 апреля 2020 года, в 22:10.

,

причин, симптомов и когда обратиться за помощью

Если вы закончили ходить в ванную и заметили небольшое количество крови от ярко-красного до черного цвета в унитазе, на туалетной бумаге или в стуле, вы испытываете ректальное кровотечение.

Ректальное кровотечение имеет много причин и может возникнуть в результате более слабой или ненормальной области вдоль пищеварительного тракта. По данным клиники Кливленда, геморрой является наиболее распространенной причиной ректального кровотечения.

Хотя эти и другие причины ректального кровотечения могут быть незначительными неудобствами, ректальное кровотечение может быть реальной проблемой, если вы теряете много крови.

Наиболее явным признаком ректального кровотечения является красная кровь на туалетной ткани или видимая кровь или стул с красным оттенком в унитазе. Однако важно обращать внимание на цвет крови (и цвет вашего стула), поскольку он может указывать на разные вещи:

  • Ярко-красная кровь указывает на кровотечение в нижней части желудочно-кишечного тракта, например в толстой кишке или прямой кишке.
  • Кровь темно-красного или винного цвета может указывать на кровотечение в тонкой кишке или ранней части толстой кишки.
  • Черный, смолистый стул может указывать на кровотечение из желудка или верхней части тонкой кишки.

Дополнительные симптомы, связанные с ректальным кровотечением, включают:

Причины ректального кровотечения могут варьироваться от легкого до серьезного. Легкие причины, связанные с ректальным кровотечением, включают:

  • анальных трещин или небольших разрывов в слизистой оболочке заднего прохода
  • запор или проходящие твердые сухие испражнения
  • геморрой или вены в заднем проходе или прямой кишке, которые становятся раздраженными
  • полипами, или маленькие рост тканей в слизистой прямой кишки или ободочной кишки, которые могут кровоточить после прохождения стула

Более серьезные причины ректального кровотечения включают в себя:

Менее распространенные причины ректального кровотечения включают нарушения свертываемости крови и аллергические реакции на определенные виды пищи.

Тяжелое ректальное кровотечение может стать неотложной медицинской помощью. Обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас также есть какие-либо из следующих симптомов:

Запишитесь на прием к врачу, если у вас реже ректальное кровотечение, например, небольшие капли крови из прямой кишки. Однако, поскольку небольшое количество ректального кровотечения может быстро превратиться в большое количество, важно обратиться за лечением на ранних стадиях.

Ваш доктор начнет с вопроса о ваших симптомах.Вопросы могут включать, когда вы впервые заметили кровотечение, сопутствующие симптомы, которые вы испытываете, и какого цвета кровь.

Врачи чаще всего проводят визуальный или физический осмотр для проверки пораженного участка. Это может включать в себя введение в анус пальца со смазкой в ​​перчатке для проверки патологий, таких как геморрой.

Иногда ректальное кровотечение может потребовать эндоскопических процедур. Это включает в себя вставку тонкого, гибкого освещенного прицела в задний проход. Прицел имеет камеру на конце, которая позволяет врачу осмотреть область, чтобы точно определить признаки кровотечения.

Примеры эндоскопических процедур для просмотра ректального кровотечения включают сигмоидоскопию или колоноскопию.

Врач также может заказать анализ крови, такой как общий анализ крови (CBC), чтобы определить, потеряли ли вы значительное количество крови.

Лечение ректальных кровотечений зависит от причины и степени тяжести.

Вы можете облегчить боль и дискомфорт геморроя, принимая теплые ванны. Применение безрецептурных или рецептурных кремов также может уменьшить раздражение.

Ваш врач может выполнять более инвазивные методы лечения, если у вас сильная боль при геморрое или геморрой очень большой. К ним относятся перевязка резинкой, лазерное лечение и хирургическое удаление геморроя.

Как и геморрой, анальные трещины могут рассосаться самостоятельно. Использование смягчителей стула может решить проблемы с запором и помочь заживлению анальных трещин. Инфекции могут потребовать антибиотикотерапии для уничтожения бактерий.

Рак толстой кишки может потребовать более инвазивных и долгосрочных методов лечения, таких как хирургическое вмешательство, химиотерапия и облучение, для удаления рака и снижения риска рецидива.

Лечение в домашних условиях для предотвращения запоров может снизить риск ректального кровотечения. К ним относятся:

Интернет-магазин для безрецептурных кремов от геморроя.

Как остановить кровотечение

Травмы и определенные заболевания могут привести к кровотечению. Это может вызвать беспокойство и страх, но кровотечение имеет целительную цель. Тем не менее, вы должны понимать, как лечить такие частые кровотечения, как порезы и кровавые носы, а также когда обращаться за медицинской помощью.

Прежде чем вы начнете лечить травму, вы должны определить ее тяжесть как можно лучше. В некоторых ситуациях вы вообще не должны пытаться оказать какую-либо помощь.Если вы подозреваете, что у вас внутреннее кровотечение или если в месте травмы находится встроенный предмет, немедленно позвоните 911 или в местную службу скорой помощи.

Также обратитесь за немедленной медицинской помощью по поводу пореза или раны, если:

  • это зазубренное, глубокое или проколотое ранение
  • это на лице
  • это результат укуса животного
  • есть грязь, которая не будет поступать после стирки
  • кровотечение не прекращается через 15–20 минут оказания первой помощи

Если у человека обильное кровотечение, следите за симптомами шока.По словам Клиники Мейо, холодная, липкая кожа, ослабленный пульс и потеря сознания могут указывать на то, что у человека шок от потери крови. Даже в случае умеренной кровопотери у истекающего кровью человека может возникнуть головокружение или тошнота.

Если это возможно, пусть пострадавший лежит на полу, пока вы ждете прибытия медицинской помощи. Если они в состоянии, попросите их поднять ноги над сердцем. Это должно помочь циркуляции в жизненно важных органах, пока вы ждете помощи.Держите непрерывное прямое давление на рану, пока не прибудет помощь.

Когда ваша кожа порезана или поцарапана, вы начинаете кровоточить. Это потому, что кровеносные сосуды в области повреждены. Кровотечение служит полезной цели, потому что оно помогает очистить рану. Тем не менее, слишком сильное кровотечение может привести к шоку.

Вы не всегда можете судить о серьезности пореза или раны по величине кровотечения. Некоторые серьезные травмы кровоточат очень мало. С другой стороны, порезы на голове, лице и рту могут сильно кровоточить, потому что в этих областях много кровеносных сосудов.

Раны брюшной полости и грудной клетки могут быть довольно серьезными, поскольку внутренние органы могут быть повреждены, что может вызвать внутреннее кровотечение, а также шок. Раны брюшной полости и грудной клетки считаются неотложными, и вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Это особенно важно при наличии симптомов шока, которые могут включать в себя:

  • головокружение
  • слабость
  • бледная и липкая кожа
  • одышка
  • учащение сердцебиения

При надлежащем хранении можно получить аптечку вся разница в остановке сильного кровотечения.Вы должны иметь при себе следующие предметы для ситуаций, когда вам может потребоваться закрыть рану:

  • стерилизованные медицинские перчатки
  • стерильные марлевые повязки
  • маленьких ножниц
  • медицинская лента

мытье солевым раствором также полезно иметь при себе рукой, чтобы очистить рану от грязи, не касаясь ее. Антисептический спрей, наносимый на место разреза, может помочь остановить кровоток, а также снизить риск заражения разреза в дальнейшем.

В дни, следующие за травмой, следите за тем, чтобы рана заживала правильно. Если первоначальный струп, покрывающий рану, становится больше или становится окруженным покраснением, может возникнуть инфекция. Мутная жидкость или гной, стекающий из раны, также являются признаком возможной инфекции. Если у человека поднимается температура или у него снова появляются боли при появлении признаков пореза, немедленно обратитесь к врачу.

Первая помощь

  • Помогите человеку сохранять спокойствие.Если порез большой или сильно кровоточит, положите их. Если рана находится на руке или ноге, поднимите конечность выше сердца, чтобы замедлить кровотечение.
  • Удалите с раны очевидный мусор, например, палки или траву.
  • Если порез небольшой, промойте его водой с мылом.
  • После того, как надели чистые латексные перчатки, приложите сильное давление к ране со сложенной тканью или повязкой в ​​течение примерно 10 минут. Если кровь просачивается, добавьте другую ткань или повязку и продолжайте надавливать на срез еще 10 минут.
  • Когда кровотечение остановилось, наклейте чистую повязку на разрез.

Первая помощь не оказывает

  • Не удаляйте предмет, если он встроен в тело.
  • Не пытайтесь очистить большую рану.
  • При первом наложении повязки не снимайте ее, чтобы посмотреть на рану в течение этого времени. Это может начать кровоточить снова.

Иногда травмы, которые не являются травмирующими или болезненными, могут сильно кровоточить. Царапины от бритья, царапины от падения с велосипеда и даже укол пальцем швейной иглой может привести к чрезмерному кровотечению.Для незначительных травм, таких как эти, вы все равно хотите остановить кровотечение травмы. Стерилизованная повязка или лейкопластырь, антисептический спрей и лечебный агент, такой как неоспорин, могут помочь в лечении этих травм и предотвращении будущей инфекции.

Даже при незначительном порезе можно порезать артерию или кровеносный сосуд. Если через 20 минут кровотечение все еще продолжается, необходима медицинская помощь. Не игнорируйте рану, которая не остановит кровотечение только потому, что она выглядит маленькой или не болезненной.

Кровавый нос часто встречается как у детей, так и у взрослых. Большинство носовых кровотечений не являются серьезными, особенно у детей. Тем не менее, у взрослых могут быть носовые кровотечения, связанные с высоким кровяным давлением или затвердением артерий, и их может быть труднее остановить.

Наличие салфеток в аптечке первой помощи вместе с назальным спреем для местного применения, предназначенным для введения в носовой проход (например, Синекс или Африн), поможет вам оказать первую помощь при кровотечении из носа.

Первая помощь при кровотечении из носа

  • Попросите человека сесть и наклонить голову вперед.Это снизит давление в носовых венах и замедлит кровотечение. Это также предотвратит попадание крови в желудок, что может вызвать тошноту.
  • Если хотите, используйте спрей для носа в кровоточащей ноздре, пока человек неподвижно держит голову. Попросите их плотно прижать кровоточащую ноздрю к перегородке (перегородке в носу). Если человек не может этого сделать, наденьте латексные перчатки и держите их за нос от пяти до 10 минут.
  • Как только нос перестанет кровоточить, попросите человека не сморкаться в течение нескольких дней.Это может сместить сгусток и вызвать возобновление кровотечения.

Обратитесь за профессиональной помощью при носовом кровотечении, если кровотечение не прекращается примерно через 20 минут или если носовое кровотечение связано с падением или травмой. Возможно, нос был сломан во время травмы. Повторяющиеся носовые кровотечения могут быть симптомом чего-то более серьезного, поэтому сообщите врачу, если у вас регулярные носовые кровотечения.

Любая ситуация с сильным кровотечением может вызвать страх и стресс. Большинство людей не хотят видеть свою кровь, не говоря уже о чужой! Но сохранять спокойствие и быть готовым к хорошо зарекомендовавшей себя аптечке может сделать трудный и болезненный опыт гораздо менее травматичным.Помните, что экстренная помощь — это всего лишь телефонный звонок, и серьезно относитесь к любым случаям сильного кровотечения.

Острая надпочечниковая недостаточность неотложная помощь: Острая надпочечниковая недостаточность. Справочник неотложной помощи

Острая надпочечниковая недостаточность. Справочник неотложной помощи

Острая надпочечниковая недостаточность

Острая надпочечниковая недостаточность – это симптомокомплекс, обусловленный резким снижением или полным прекращением функциональной деятельности коры надпочечников.

Они участвуют в регуляции минерального обмена в организме, вырабатывая альдостерон и глюкокортикостероиды. Органом-мишенью для альдостерона являются почки, где он усиливает обратное всасывание ионов натрия и воды, способствует выведению из организма ионов калия. При недостаточном образовании альдостерона организм теряет избыточное количество натрия и воды, происходит его перенасыщение ионами калия и водорода. Потеря воды ведет к обезвоживанию организма, уменьшению объема циркулирующей крови. Это, в свою очередь, приводит к падению артериального давления и развитию глубокого коллапса и шока. Избыток ионов калия в организме вызывает нарушения сократительной функции миокарда и сердечного ритма, что усугубляет сердечную недостаточность и кислородное голодание тканей.

Глюкокортикостероиды являются важнейшим звеном механизма адаптации человека к различным стрессовым факторам инфекционного, травматического и психоэмоционального происхождения. Глюкокортикостероиды – это контринсулярные гормоны, способствующие повышению концентрации глюкозы в крови. При их дефиците развивается стойкая гипогликемия.

Кроме того, глюкокортикостероиды вызывают повышенный распад белка и липидов в организме, подавляют всасывание кальция в желудочно-кишечном тракте, в высоких концентрациях способны подавлять иммунитет.


Причины

Как правило, надпочечниковая недостаточность развивается у лиц, уже страдающих первичными или вторичными заболеваниями надпочечников.

Причины острой надпочечниковой недостаточности:

– хроническая надпочечниковая недостаточность первичного или вторичного происхождения с декомпенсацией обменных процессов в организме;

– кровоизлияние в кору надпочечников – синдром Уотерхауса – Фридериксена, двустороннее или одностороннее удаление надпочечников;

– декомпенсация обменных процессов при врожденной надпочечниковой недостаточности.

При неадекватной заместительной терапии риск развития острой надпочечниковой недостаточности возрастает при присоединении острых инфекционных заболеваний, нагноительных процессов, травм, операций, стрессовых ситуаций, интоксикаций, беременности, родов, обезвоживания организма любого происхождения.

Для лиц, имеющих факторы риска развития острой надпочечниковой недостаточности, представляет опасность употребление недоброкачественных продуктов, способных вызвать пищевую токсикоинфекцию, резкое ограничение в рационе поваренной соли и жидкости. Иногда провоцирующим фактором развития острой надпочечниковой недостаточности становится необоснованное назначение тиреостатических препаратов, инсулина. Повышает риск раз вития острой надпочечниковой недостаточности комбинация хронической надпочечниковой недостаточности и сахарного диабета, так как и гипогликемия, и гипергликемия могут стать пусковымм механизмами ее развития.

Реже острая надпочечниковая недостаточность развивается у людей, не имеющих патологии гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Как правило, основой острой надпочечниковой недостаточности в этом случае является либо кровоизлияние в кору надпочечников, либо тромбоз кровеносных сосудов этого органа, которые становятся причиной ухудшения кровоснабжения органа и омертвения участка коры надпочечников. Особенно часто это явление встречается у детей младше 2 лет, реже – у новорожденных, но может наблюдаться и у взрослых. Умеренно выраженные кровоизлияния в надпочечники наблюдаются при бактериальных (дифтерии, тифах) и вирусных (скарлатине, кори) инфекциях. Тяжелое кровоизлияние в ткань надпочечников возникает при менингококковой инфекции, реже – при стрептококковой или пневмококковой.


Симптомы

Вторичная острая надпочечниковая недостаточность (при декомпенсации обменных процессов на фоне хронической надпочечниковой недостаточности) развивается постепенно, в течение нескольких дней или недель. В некоторых случаях, например при тяжелых оперативных вмешательствах, острых воспалительных заболеваниях, острая надпочечниковая недостаточность проявляется стремительно. Клинические симптомы заболевания постепенно прогрессируют: у больного нарастает слабость, снижается артериальное давление, на фоне сниженного аппетита отмечается похудание вплоть до истощения. Характерны желудочно-кишечные расстройства (тошнота, а затем рвота, которая может быть даже неукротимой, частый жидкий стул, боли в животе). Появление перечисленных признаков свидетельствует о надвигающемся кризе.

Постепенно слабость становится настолько выраженной, что больной не может перевернуться в постели. Любая попытка движения приводит к падению артериального давления. Боли в животе сначала ощущаются в подложечной области, а затем становятся разлитыми и напоминают острый живот. В результате изъязвления слизистой оболочки желудка рвота может приобретать кровавый характер. Неукротимая рвота и частый жидкий стул усугубляют обезвоживание организма.

Систолическое артериальное давление (максимальное значение) снижается почти до уровня диастолического артериального давления (минимального значения), а затем и вовсе перестает определяться.

Постепенно снижаются функция почек и объем выделяемой мочи.

Сердечная деятельность нарушена – отмечается редкий пульс, что обусловлено снижением уровня калия в крови; тоны сердца глухие, пульс нитевидный. У части больных наблюдается гипогликемия, которая клинически проявляется дрожанием рук, повышенной потливостью, судорогами. Больной находится в сознании, но в состоянии оглушенности, заторможенности. Из-за низкого артериального давления возникает кислородное голодание головного мозга, сознание постепенно угасает, развивается кома и наступает смерть больного.

Выделяют ряд клинических форм острой надпочечниковой недостаточности:

– сердечно-сосудистая форма характеризуется в основном проявлениями острой сосудистой недостаточности: бледностью кожных покровов, похолоданием конечностей, резким снижением артериального давления, частым нитевидным пульсом; возможно прекращение процесса образования мочи;

– желудочно-кишечная форма схожа с клинической картиной острого живота, проявляется разлитыми спастическими болями в нем, тошнотой, неукротимой рвотой, поносом, повышенным газообразованием в кишечнике;

– нервно-психическая форма характеризуется преобладанием головной боли, судорог, очаговой неврологической симптоматики, нарушения сознания, бреда. Как правило, в чистом виде данные формы встречаются редко, обычно имеет место их комбинация.

Если острая надпочечниковая недостаточность развивается после резкой отмены глюкокортикостероидов, то ее клинические проявления складываются из симптомов обострения основного заболевания и нарушения функции коры надпочечников. В случае, если гормонотерапия продолжалась не менее месяца, риск развития острой надпочечниковой недостаточности сохраняется на протяжении полугода, особенно у лиц пожилого возраста.

При массивном двустороннем кровоизлиянии в кору надпочечников клиническая картина молниеносна и драматична. Первыми проявлениями острой надпочечниковой недостаточности в таком случае являются беспокойство, раздражительность, неопределенные боли в животе, понос. Если кровоизлияние в надпочечники возникает на фоне тяжелой менин гококковой инфекции, то среди полного здоровья повышается температура тела, появляются множест венные звездчатые сыпные элементы на коже и слизистых оболочках. Быстро присоединяются признаки сердечно-сосудистой недостаточности, состояние больного катастрофически ухудшается, сознание нарушается. Больной стремительно впадает в кому.

У новорожденных кровоизлияние в кору надпочечников может быть последствием родовой травмы. При нем отмечаются одышка, синюшность кожи, частый пульс, судороги, высокая температура тела. Острая надпочечниковая недостаточность может стать причиной смерти новорожденного.


Неотложная помощь

В первую очередь необходимо вызвать «скорую помощь», уложить больного и обеспечить полный покой. Не следует оставлять его без присмотра. Для профилактики попадания при рвоте рвотных масс в дыхательные пути голову пациента надо повернуть набок.

Острая надпочечниковая недостаточность требует экстренных медицинских мероприятий, уже на догоспитальном этапе нужна активная медикаментозная терапия.

Сперва требуется провести массивную глюкокортикостероидную терапию. Препаратом выбора в данном случае является гидрокортизон – его вводят по 100–150 мг внутривенно струйно, далее показано его капельное введение – по 50—100 мг каждые 4–6 ч. После восстановления артериального давления до 100 мм рт. ст. гидрокортизон продолжают вводить внутримышечно по 50–75 мг каждые 4–6 ч. В качестве альтернативных препаратов выступают преднизолон, дексаметазон.

Больному в первые сутки внутривенно вливают лекарственные растворы в объеме 3–3,5 л. Используют 5—10 %-ные растворы глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, полиглюкин. При неукротимой рвоте целесообразно применять гипертонические растворы хлорида натрия (10 %) либо концентрированный раствор глюкозы в меньшем объеме (40 мл 10 %-ного раствора). Растворы глюкозы вводят без добавления инсулина, так как существует опасность развития гипогликемии.

Для устранения причины острой надпочечниковой недостаточности вводят антибактериальные, антитоксические, гемостатические лекарственные средства.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Неотложная помощь при острой надпочечниковой недостаточности

Развивается вследствие резкого снижения функциональных резервов коры надпочечников. Возникает чаще всего при обострении болезни Аддисона, при стрессовых ситуациях на фоне длительного приема или при внезапной отмене больших доз кортикостероидов. Иногда развивается при травмах с кровоизлиянием в надпочечники, острых инфекционных заболеваниях, передозировке ганглиолитиков, тромбозе сосудов надпочечников. 

Симптомы

Резчайшая слабость, холодный пот, бледность кожи, при болезни Аддисона — коричневая пигментация, нитевидный частый пульс, сосудистый коллапс; тошнота, рвота, боли в животе, симулирующие «острый живот»; адинамия, астения, нарушение сознания. 

В крови; нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия, лимфоцитоз, гипонатриемия, гипохлоремия, гиперкалиемия, азотемия, гипогликемия, снижение уровня 17-ОКС и кортизола, уменьшение экскреции 17-ОКС и 17 КС с мочой. 

На ЭКГ снижение интервала S—Т, удлинение интервала Р—Q, Q—Т. 

Первая медицинская помощь

Строгий покой, горизонтальное положение. 

Доврачебная помощь

Подкожно 1 мл 1% раствора мезатона, 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина. 

Врачебная неотложная помощь

Медицинский пункт

Внутривенно 50—75 мг преднизолона (или внутримышечно 125 мг гидрокортизона), 40 мл 40% раствора глюкозы; внутримышечно 1—2 мл 1% раствора мезатона, 2 мл кордиамина. 

Эвакуация в госпиталь (омедб) на санитарной машине, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача. 

Омедб, госпиталь

Внутривенно капельно 50 мг преднизолона или 100 мг гидрокортизона в 400 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида. Одновременно внутримышечно 75—100 мг гидрокортизона. В последующем гидрокортизон вводят внутривенно или внутримышечно по 50—100 мг через 4—6 ч в зависимости от состояния больного. Суточная доза глюкокортикоидов по преднизолону может составлять 1000—1500 мг. 

В последующем суточную дозу глюкокортикоидов постепенно уменьшают и переводят больного на пероральный прием препарата. Внутривенно капельно 2— 2 л 5% раствора глюкозы и 0,9% раствора натрия хлорида, 25—30 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. При сохраняющемся коллапсе внутривенно капельно 1—2 мл 1% раствора мезатока, 1—2 мл 0,1% раствора адреналина или 1—2 мл 0,2% раствора норадреналина. В первые 2—3 сут внутримышечно 1—2 мл 0,5% масляного раствора ДОКСА 2 раза в день. В последующем доза уменьшается в 2 раза.

Нечаев Э.А.

Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть I

Опубликовал Константин Моканов

Неотложная терапия при острой надпочечниковой недостаточности

Острая надпочечниковая недостаточность, которая так же называется гипоадреналовым или аддисоническим кризом – это ургентное жизнеугрожающее состояние, при котором значительно снижается или совсем прекращается выработка надпочечниками необходимых организму гормонов, вследствие чего нарушаются его важные функции. Смертность при этом состоянии очень высока: летальный исход происходит более чем в 50 % случаев. Именно поэтому каждому практикующему врачу так необходимо знать о тактике неотложной терапии при возникновении недостаточности надпочечников.

Причины возникновения острой недостаточности надпочечников

Зачастую острая надпочечниковая недостаточность развивается у пациентов с уже установленным диагнозом хронической недостаточности надпочечников, в случае ее декомпенсации. Другими причинами, провоцирующими такое состояние, могут быть  декомпенсация врожденной дисфункции коры надпочечников, развитие острой гипофизарной недостаточности или синдром отмены глюкокортикоидов. Первично-острая или острейшая надпочечниковая недостаточность – состояние, развивающееся не на фоне уже имеющейся патологии надпочечников, возникает в связи с развитием ДВС-синдрома. В этом случае, играет роль наличие следующих факторов:

  • коагулопатии;
  • васкулиты;
  • синдром Уотерхауса-Фридериксена;
  • антифосфолипидный синдром;
  • интоксикации;
  • травмы и ожоги;
  • родовая травма или асфиксия;
  • перенесенная адреналэктомия.

Варианты течения острой надпочечниковой недостаточности

В клинической картине острой надпочечниковой недостаточности комбинируются симптомы патологии других органов и систем. В зависимости от того, какой симптомокомплекс выходит на первый план, выделяют три основных вида течения аддисонического криза:

  1. Сердечно-сосудистая форма, при которой доминирующими являются симптомы нарушения кровообращения: гипотензия, дефицит пульса, коллапс.
  2. Нервно-психическая форма – вариант преобладания симптомов поражения ЦНС: менингеальные симптомы, сильная головная боль.
  3. Желудочно-кишечная форма – на первый план выходит клиническая картина, характерная для синдрома острого живота.

Диагностические критерии развития острой недостаточности надпочечников

Диагностика аддисонического криза базируется в первую очередь  на наличии клинических объективных признаков заболевания, а также на данных лабораторных исследований: определении нарушений электролитного баланса и гормональной панели. Для общего анализа крови будут характерны такие изменения: эозинофилия, лимфоцитоз, при отсутствии сопутствующей инфекции – лимфопения, при наличии – лейкоцитоз, значительно повышенный гематокрит. В моче пациента с аддисоническим кризом определяется гиперурикемия. Биохимический анализ крови дает подробную информацию об электролитном состоянии, для надпочечниковой недостаточности характерными признаками являются снижение концентраций натрия и глюкозы, и повышение концентрации калия в крови. При этом соотношение натрий/калий менее 30. Кроме того, при аддисоническом кризе характерно такое состояние кислотно-щелочного баланса, как метаболический ацидоз.

Неотложная терапия при острой надпочечниковой недостаточности

При развитии аддисонического криза пациента необходимо госпитализировать в реанимационное отделение. Проводится постановка мочевого катетера и желудочного зонда, обеспечивается венозный доступ. Главной задачей неотложной терапии при аддисоническом кризе является стабилизация гемодинамики. Как можно раньше необходимо начинать регидратацию: внутривенно вливается около 2-3 л. физиологического раствора. Далее  к нему добавляют раствор глюкозы: в первые сутки необходимо ввести не менее 4 л жидкости. Вторым важным этапом неотложной терапии является проведение заместительной гормональной терапии. Необходимо ввести пациенту 100 мг гидрокортизона или 4-8 мг дексаметазона, с последующим переходом на поддерживающую дозу. В первые сутки вводится не менее 400 мг гидрокортизона, введение прекращается при повышении систолического артериального давления до 100 мм.рт.ст. или выведении пациента из состояния коллапса. Кроме этого, в схему неотложной терапии при острой недостаточности надпочечников включают  введение антибиотиков, даже при отсутствии очевидного очага инфекции.

При своевременном начале и грамотном проведении неотложной терапии вероятность сохранения жизни пациента достаточно высока. Правильное ведение пациентов с хронической надпочечниковой недостаточностью, а также своевременная диагностика и терапия заболеваний, которые могут привести к недостаточности надпочечников – являются

Неотложная помощь при острой недостаточности коры надпочечников

Первая
помощь. Врач скорой помощи должен
немедленно госпитализировать такого
больного в реанимационное отделение
стационара, имеющего эндокринологическое
отделение. Госпитализацию проводят,
минуя приемное отделение. Только в том
случае, когда врач устанавливает лишь
хроническую надпочечниковую недостаточность
без угрозы развития криза в ближайшие
сутки, он может оставить больного дома
с обязательным активным его посещением
терапевтом и эндокринологом поликлиники.

Перед
переносом больного в машину скорой
помощи ему надо ввести внутривенно (в
крайнем случае — внутримышечно) 250 — 300
мг гидрокортизона или 60 — 90 мг преднизолона.

В
реанимационном отделении энергично
проводится выведение больного из комы.
Для этого продолжают вводить
глюкокортикоиды, устраняют дегидратацию,
нарушения белкового, углеводного,
липидного и электролитного обмена,
сердечно-сосудистый коллапс и инфекцию.

В
1-е сутки лечения вводят внутривенно
капельно 250 — 500 мг гидрокортизона или
60 — 90 мг преднизолона. Стойкое сохранение
низкого артериального давления в
сочетании с тахикардией — показание к
повышению дозы этих гормональных
препаратов. Восстановление сознания,
улучшение самочувствия и общего
состояния, нормализация артериального
давления — критерии снижения их суточной
дозы.

Глюкокортикоиды
лучше вводить капельно на 5 % растворе
глюкозы, что позволяет одновременно
снизить гипогликемию. В инфузионный
раствор добавляют 1-2 мл норадреналина
или изотурона. Если артериальное давление
остается низким, то внутримышечно вводят
10 мг (2 мл 0,5% масляного раствора) ДОКСА,
а для поддержания давления используют
ангиотензинамид (гипертензин).

При
неукротимой рвоте, а тем более при
гипохлоремии повторно вводят внутривенно
10% раствор натрия хлорида по 10 мл, реже
вливают изотонический раствор натрия
хлорида или солевые полиионные растворы.

Для
подавления инфекции назначают в
достаточных дозах антибиотики широкого
спектра действия (например, цефалоспорины).
Контроль за КОС, содержанием электролитов
и ЭКГ проводят каждые сутки.

Неотложная
помощь ( первая помощь ) при тиреотоксическом
кризе.

1.
С целью подавления секреции тиреоидных
гормонов показано незамедлительное
в/в введение 10 мл 10% р-ра йодита натрия
или в/в введение 1% р-ра Люголя,
приготовленного с йодистым натрием
взамен йодистого калия, в количестве
100—250 капель в литре изотонического
р-ра хлорида натрия или 5% р-ра глюкозы.

2.
Для снижения функции щитовидной железы
назначается мерказолил по 10 мг каждые
2 часа (обшая суточная дозировка может
быть доведена до 100—160 мг). При рвоте
антитиреоидные препараты применяют
ректально.

3.
В/в капельное введение 2—3 л изотонического
р-ра хлорида натрия, 0,5—1,0 л 5% р-ра глюкозы
с гидрокортизоном 400—600 мг/ сут.,
преднизолон 200—300 мг. Суточная доза
гидрокортизона определяется тяжестью
состояния больного и в случае необходимости
может быть увеличена.

4.
При нервно-психическом возбуждении
показано в/в введение 2—4 мл 0,5% р-ра
седуксена или 2—4 мл 0,25% раствора
дроперидола.

5.
При расстройствах сердечно-сосудистой
деятельности по показаниям вводится
строфантин 0,3—0,5 мл 0,05% р-ра, коргликон
0,5—1 мл 0,06% р-ра, кордиамин 1 мл 25% р-ра,
мезатон 0,5—1 мл 1 % р-ра. Нарушения ритма
и проводимости купируются по принципам,
изложенным в теме Нарушения сердечного
ритма и проводимости. Эффективным
методом лечения тиреотоксического
криза является плазмаферез, позволяющий
быстро выводить большие количества
тиреоидных гормонов и иммуноглобулинов,
циркулирующих в крови.

НЕОТЛОЖНЫЕ
МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКЕ. 
1.
Теплая ванна и горячая (39-40 градусов)
сифонная клизма. 
2.
Спазмолитические препараты (папаверина
гидрохлорид 2%-2мл + платифиллина
гидротартрат 0,2% — 1мл; баралгин 5мл в/в;
атропин 0,1% — 1мл). 
3.
Анальгетики: анальгин 50% — 2мл. 
Схема:
промедол 2% — 1мл + 1% омнопон — 1мл + 1мл 0,1%
атропина (или 1мл папаверина). 
Литическая
смесь: 1% — 1мл промедола + 0,2% — 2мл платифиллин
+ 2%-2мл но-шпа + 1мл 2% дипразина. 
Обеболивание:
фентанил
(0,005%-2мл)+дроперидол(0,25%-2мл)+но-шпа(2%-2мл). 
В
случае неэфективности терапии — сочетают
анальгетики и спазмолитики с тепловыми
процедурами (горячая ванна, грелка),
хлорэтиловой паравертебральной блокадой,
внутрикожной новокаиновой блокадой по
Аствацатурову, внутритазовой блокадой
по Школьникову-Селиванову, новокаиновой
блокадой по Лорину-Эпштейну.

Неотложные
меры при кровотечениях из органов ЖКТ

Общая
гемостатическая консервативная терапия.
— Больному назначается строгий постельный
режим, запрещается прием воды и пищи,
на живот рекомендуется положить пузырь
со льдом: следует знать, что сосудосуживающего
эффекта пузырь со льдом не дает, но
оказывает дисциплинирующее влияние на
больного.

Средства,
обладающие гемостатическим и
ангиопротективными свойствами: — Дицинон
вводят в/в 2-4 мл 12,5% р-ра, затем через
каждые 4-6 ч. по 2 мл. Можно вводить в/в
капельно, добавляя к обычным растворам
для инфузий. — 5% р-р эпсилон-аминокапроновой
кислоты по 100 мл через каждые 4 часа;
5-10% р-р аскорбиновой кислоты по 1-2 мл
в/в. — 10%раствор кальция хлорида до 50-60
мл/сутки в/в. — 1% или 0,3% р-ра викасола
соответственно 1-2 и 3-5 мл. — Внутривенное
введение Н2-блокаторов гистамина
(ранитидина) по 50 мг 3-4 раза в сутки,
фамотидин (квамател) по 20 мг 2 раза в
сутки, ингибиторы протоновой помпы
(омепрозол по 40 мг 1-2 раза в сутки).

Остальные
мероприятия по ведению и лечению этой
группы больных находится в компетенции
хирургов.

Осложнения
ЯБ

Неотложная помощь.
Успокоить больного, при выраженном
возбуждении — 10 мг сибазона (диазепама)
ш/и (10 мг/амп.). Боли купируются препаратами,
сочетающими обезболивающий и
спазмолитический эффекты: до 5 мл
баралгина в/м или в/в; при его отсутствии
сочетание 4—6 мл 50% раствора анальгина
и но-шпы или папаверина по 2—4 мл 2%
раствора, или галидора 2,5% 2 мл. Можно
вводить новокаин 0,25% до 15 мл в/в. При
повышенной кислотности вводят п/к 1 мг
атропина (1 мг/амп.) или 2 мг платифиллина
(2 мг/амп.), или 200 мг циметедина (200 мг/амп.)
в/м или в/в, инфузия за 2ч (75—100 мг/ч) или
ранитидина 50—100 мг капельно (50 мг/амп),
или низатидина 20—50 мг/мин (100—150—200
мг/амп.) — в/в до 100 мг. При упорной изжоге,
забрасывании содержимого желудка в
пищевод — 1—2 мл метоклопрамида в/м.
Если наблюдается упорная рвота, вводят
6,5—13 мг тиэтилперазина (65 мг/амп.), или
10 мг бромоприда (10 мг/амп.), или 100 мг
сульпирида (100 мг/амп.), или 50—100 мг
пропазина (50 мг/амп.), или 5 мг галоперидола
(5 мг/амп.) в/м (менее эффективно — 1—2 мл
5% раствора пиридоксина). Местно новокаин,
или гидрокарбонат натрия на кончике
ножа, или альмагель, альмаг, или сукральфат,
или фосфалугель, или викалин. Если
больной не госпитализируется, можно
проводить монотерапию субцитратом
висмута по 1—2 таблетки 3 раза в день.

При
стенозе — в/в или в/м метоклопрамид,
бромоприд, сульпирид. При кровотечении
— покой, местно пузырь со льдом, кислород
6—8 л/мин, систолическое давление
поддерживается на уровне 90—100 мм рт.
ст„ в/в кристаллоды до 10—20 мл/кг. Вводят
циметидин до 200 мг, или ранитидин до 100
мг, или низатидин до 300 мг в/м или
в/в. 
Госпитализация: срочная
на носилках при малейшем подозрении на
развивающееся осложнение.

Острая надпочечниковая недостаточность. Лечение и профилактика

Лечение

При острой надпочечниковой недостаточности необходимо срочно применять заместительную терапию синтетическими препаратами глюко- и минералокортикоидного действия, а также провести мероприятия по выведению больного из шокового состояния. Вовремя начатое лечение оставляет больше возможностей вывести больного из криза. Наиболее опасными для жизни являются 1-е сутки острого гипокортицизма. В лечебной практике нет никакой разницы между кризом у больных, возникшим при обострении аддисоновой болезни после удаления надпочечников, и коматозным состоянием, произошедшим в результате острого разрушения коры надпочечников при других заболеваниях.

Из препаратов глюкокортикоидного действия в условиях острой надпочечниковой недостаточности нужно отдать предпочтение гидрокортизону. Он вводится внутривенно струйно и капельно, для этого используют гидрокортизон гемис-куционат или адрезон (кортизон). Для внутримышечного введения применяют гидрокортизон ацетат в виде суспензии. При остром надпочечниковой кризе обычно сочетают все три способа введения гидрокортизона. Начинают с гидрокортизона сукцината — 100-150 мг внутривенно струйно.

Такое же количество препарата растворяют в 500 мл равных количеств изотонического раствора натрия хлорида и 5 % раствора глюкозы и вводят капельно в течение 3-4 ч со скоростью 40-100 капель в 1 мин. Одновременно с внутривенным введением водорастворимого гидрокортизона производят введение суспензии препарата по 50-75 мг каждые 4-6 ч. Доза зависит от тяжести состояния и результатов повышения артериального давления, нормализации электролитных нарушений.

В течение 1-х суток общая доза гидрокортизона составляет от 400-600 мг до 800-1000 мг, иногда и больше. Внутривенное введение гидрокортизона продолжают до выведения больного из коллапса и повышения кровяного давления выше 100 мм рт. ст., а затем продолжают внутримышечное его введение 4-6 раз в сутки в дозе 50-75 мг с постепенным уменьшением дозы до 25-50 мг и увеличением интервалов введения до 2-4 раз в сутки в течение 5-7 дней. Затем больных переводят на пероральное лечение преднизолоном (10-20 мг/сут) в сочетании с кортизоном (25-50 мг).

Введение глюкокортикоидов нужно сочетать с назначением минералокортикоидов — ДОКСА (дезоксикортикостерона ацетат). Препарат вводят внутримышечно по 5 мг (1 мл) 2-3 раза в 1 -е сутки и 1 -2 раза на 2-й день. Затем доза ДОКСА снижается до 5 мг ежедневно или через 1-2 дня. Нужно помнить, что масляный раствор ДОКСА всасывается медленно, эффект может появиться лишь через несколько часов от начала инъекции.

Наряду с введением гормонов проводят лечебные мероприятия по борьбе с обезвоживанием организма и явлениями шока. Количество изотонического раствора натрия хлорида и 5 % раствора глюкозы в 1-е сутки составляет 2,5-3,5 л. При многократной рвоте рекомендуется внутривенное введение 10-20 мл 10 % раствора натрия хлорида в начале лечения и повторное введение при выраженной гипотонии и анорексии. Кроме изотонического раствора натрия хлорида и глюкозы, при необходимости назначают полиглюкон в дозе 400 мл, плазму крови.

Недостаточная эффективность лечения аддисонического криза может быть связана с малой дозой гормональных препаратов или растворов солей или с быстрым снижением дозировки препаратов. Применение преднизолона вместо гидрокортизона, мало влияющего на задержку жидкости, ведет к более медленной компенсации обменных процессов во время аддисонического криза.

Осложнения гормональной терапии связаны с передозировкой препаратов. Наиболее частые из них — отечный синдром, отеки на конечностях, лице, в полостях, парестезии, параличи. Эти симптомы связаны с гипокалиемией, и достаточно сократить дозу ДОКСА или временно отменить препарат, прервать введение поваренной соли, чтобы эти симптомы уменьшились. В этих случаях назначают калия хлорид в растворе или в порошке до 4 г/сут, при острой гипокалиемии показано внутривенное введение 0,5 % раствора калия хлорида в 500 мл 5 % раствора глюкозы. При явлениях отека мозга вводят маннитол, показаны мочегонные препараты. Передозировка глюкокортикоидами сопровождается развитием психических осложнений — от нарушения настроения и сна до выраженного беспокойства, иногда протекающего с галлюцинациями. Снижение дозы кортикостероидов до поддерживающих обычно купирует эти психические проявления.

Проводится симптоматическая терапия. Если криз вызван инфекционными заболеваниями, используют антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия, сульфаниламидные препараты. Для компенсации сердечно-легочной недостаточности используют внутривенные вливания корглюкона и строфантина в адекватных дозах под контролем электрокардиограммы.

Прогноз. Смертность при кровоизлияниях в надпочечники высокая — до 50 %. Прогноз зависит от ранней правильной постановки диагноза. Своевременная борьба с сосудистым коллапсом, сепсисом и другими причинами, вызвавшими острый криз, делает прогноз не столь безнадежным, однако после выздоровления признаки нарушения функции надпочечников остаются, и больные пожизненно нуждаются в заместительной терапии синтетическими аналогами гормонов — коры надпочечников.

Профилактика

Своевременное распознавание и лечение начальной или подострой недостаточности надпочечников являются важными для профилактики прогрессирования криза. Развитие предвестников криза или острого гипокортицизма может быть предотвращено у больных с хроническим гипокортицизмом во время больших и малых операционных вмешательств инфекционных процессов, в течение беременности, родов.

В профилактических целях назначается парентеральное введение глюкокортикоидов и препаратов ДОКСА в меньших дозах, чем при аддисоническом кризе. За сутки до операции вводят гидрокортизон внутримышечно по 25-50 мг 2-4 раза в день, ДОКСА — по 5 мг/сут. В день операции дозу препарата увеличивают в 2-3 раза. Во время оперативного вмешательства вводят гидрокортизон — 100-150 мг внутривенно капельно и по 50 мг внутримышечно каждые 4-6 ч в течение 1-2 сут.

Парентеральное введение гидрокортизона продолжают после операции в течение 2-3 дней. Затем постепенно переводят на заместительную терапию таблетками преднизолона, кортизона и ДОКСА. Сначала доза превышает обычную, длительность зависит от общего состояния больного. Когда тяжесть операционного стресса ликвидируется, его переводят на дозы препаратов, применяемые до операции.

Н.Т. Старкова

Опубликовал Константин Моканов

Острая надпочечниковая недостаточность: неотложная помощь, симптомы

В случае, когда кора надпочечника перестает вырабатывать достаточное количество гормонов, врачи говорят о таком синдроме, как острая надпочечниковая недостаточность. Заболевание еще называют аддисоническим кризом и возникает оно внезапно. В зависимости от течения заболевания, проявляются симптомы разного характера и сложности. Острая недостаточность коры надпочечников возникает в любом возрасте и связана с различными патологиями, которые имеются в самих надпочечниках или в органах, расположенных по соседству. Данное отклонение необходимо вовремя выявить и вылечить, поскольку оно быстро прогрессирует.

Причины острой надпочечниковой недостаточности

Первичная недостаточность

Надпочечниковая недостаточность острой формы, как правило, дает о себе знать, когда у пациента параллельно имеется первичная либо вторичная патология парных органов. При этом происходит повреждение коры надпочечников, которое травмирует орган и вызывает острую недостаточность. Источники, которые приводят к патологии, следующие:

  • В коре надпочечников происходит кровоизлияние. При этом травмируется один или сразу два органа. Врачи проводят срочное оперативное вмешательство с последующим удалением поврежденных надпочечников.
  • Надпочечниковая недостаточность хронической формы, которая имеет первичную или вторичную природу. При этом в организме происходит декомпенсация процессов обмена продуктов.
  • Нарушенная функция обмена веществ в надпочечниках по причине врожденного порока органов.

Возможно нарушение в работе щитовидной железы при данной болезни.

У пациентов, которые имеют острую надпочечниковую недостаточность, диагностируют нарушение в работе щитовидной железы. Это наблюдается в том случае, когда причина патологии заключается в аутоиммунном поражении, при котором ткани организма атакуются своими антителами. В редких случаях острая надпочечниковая недостаточность происходит вследствие туберкулеза. Опухолевые заболевания с метастазами, инфаркт данных органов и их ВИЧ инфицирование и другие заболевания провоцируют надпочечную недостаточность. Разрушается кора парных органов и при заболеваниях, которые приводят к образованию гноя или при грибковом поражении.

Вернуться к оглавлению

Вторичная

Острая недостаточность коры надпочечников наблюдается при поражении структур гипофиза и гипоталамуса опухолевыми заболеваниями. В таком случае врачи диагностируют вторичную патологию. Она происходит тогда, когда в гипофизе или гипоталамусе произошло хирургическое вмешательство, которое их травмировало. Кровоизлияние происходит при сосудистых заболеваниях, в результате кровь проникает в гипоталамно-гипофизарную систему. Частое подвержение организма стрессам угнетает функции внутренних органов, вследствие чего прогрессирует недостаточность надпочечников.

Вернуться к оглавлению

Патогенез

Возможна нехватка кортизола и альдостерона, при этом нарушается обмен калия и натрия.

Развитию патологии служат сбои в выработке гормонов в коре данных органов. Чаще всего наблюдается нехватка таких гормонов, как кортизол и альдостерон, в результате нарушается обмен калия и натрия в организме. Это приводит к недостаточному кровяному объему с последующим нарушением работы системы пищеварения. Когда у больного диагностируют надпочечниковую недостаточность центрального генезиса, то у человека происходит нарушение баланса электролитов, при этом обезвоживание не так явно выражено.

Патогенез недостаточности органов в острой форме возникает тогда, когда кора надпочечников перестает вырабатывать глюкокортикоидные гормоны или их количество значительно ниже нормы. При нехватке минералокортикоидных гормонов у больного выявляют циркулярную недостаточность, вследствие которой уменьшается натрий в крови. Данный процесс приводит к шоку гиповолематического характера.

Данный синдром провоцирует гипогликемию (понижение сахара к крови), которая связана с недостаточным количеством глюкокортикоидов. Острая недостаточность коры надпочечников негативно влияет и на работу почек, поскольку им становится сложнее фильтровать и всасывать жидкость в организме. При патологии в острой форме нередко происходит бактериальный шок, который провоцирует спазм в сосудах и кровоизлияние в корковый слой органов.

Вернуться к оглавлению

Симптомы и признаки

Патология острой формы проявляется постепенно, на протяжении нескольких месяцев, а то и лет, она не дает о себе знать, человек не испытывает явных признаков недуга. Но незначительное респираторное заболевание или стрессовая ситуация дают толчок для проявления надпочечниковой недостаточности. У больного наблюдается потемнение кожи, что связано с большой выработкой меланина в организме. Симптоматика зависит от степени заболевания и ее течения. Острая форма проявляется в следующих симптомах:

  • пониженное артериальное давление;
  • сильное выделение пота;
  • вялость и слабость в мышцах;
  • сердечная аритмия;
  • тошнота и рвота;
  • диарея;
  • боли в животе резкого характера;
  • головные боли;
  • состояние обморока и галлюцинации.

Очень часто у больного не наблюдаются все симптомы, а лишь несколько. Если у человека обнаружены некоторые из выше перечисленных симптомов, стоит срочно обратиться за медицинской помощью. Симптоматика приближающегося аддисонического криза проявляется в слабости, болях в мышцах и отсутствии аппетита. Его продолжительность колеблется на протяжении пары часов, а порой он длится несколько дней. Нередко патология возникает спонтанно, ей не предшествуют особые признаки. Хроническая патология отличается в симптоматике, ей присущи не ярко выраженные признаки болезни.

Вернуться к оглавлению

Патология у детей

Болезнь более опасна для детей, она угрожает жизни маленького пациента.

Детской жизни угрожает недостаточность коры надпочечников в острой форме, поскольку заболевание проявляется резко и стремительно. В результате у детей нарушаются многие функции в организме, вследствие которых сердце не выдерживает и останавливается. К патологии приводят многие факторы, а именно:

  • травмирование в процессе родов;
  • кислородное голодание при рождении;
  • врожденные аномалии в коре надпочечников;
  • кровоизлияние в надпочечниках в результате воспаления, при котором выделяется гной;
  • сильные ожоги и кровотечения.

При острой надпочечниковой недостаточности у ребенка резко падает артериальное давление, пульс уменьшается. Наблюдается тахикардия и синеватые пятна на коже, которые появляются вследствие недостаточной циркуляции и застоя крови. Возникает тошнота и рвота, патология сопровождается болями в животе и диареей. Важно срочно обратиться в скорую помощь и предоставить ребенку неотложную помощь, поскольку при данном синдроме каждая минута на счету и стоит детской жизни.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

В первую очередь врач интересуется симптоматикой, которая беспокоит больного, уточняется когда и как часто проявляются признаки патологии. Чтоб определить конкретный тип надпочечной недостаточности (первичный или вторичный), больному стоит пройти ультразвуковую диагностику данных органов. Бывает такое, что при процедуре орган не удается обнаружить, тогда дополнительно назначают компьютерную томографию. Пациенту проводят магнитно-резонансную томографию головного мозга, которая позволяет определить, не затронут ли гипоталамус и гипофиз.

Вернуться к оглавлению

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования очень важны при диагностике почечной недостаточности.

Главную роль в диагностике отводят лабораторным методам, которые с наибольшей вероятностью укажут на надпочечниковую недостаточность. При помощи лабораторных анализов обнаруживают, нехватка какого гормона в организме и в каком количестве следует его увеличить. Больному назначают следующие анализы:

  • Анализ крови на количество кортикозола. Значительное его снижение указывает на надпочечную недостаточность.
  • Исследование суточной урины. Низкие показатели кортизола указывают на вторичную или первичную недостаточность.
  • Проверка крови на уровень альдостерона.
  • Общее исследование урины, позволяющие определить количество эритроцитов, белка и ацетона.

Для определения количества натрия, калия и кальция в организме используют венозную кровь. Обязательным исследованием, которое входит в комплексную диагностику, является электрокардиограмма. Она отображает реакцию сердца на измененный электролитный состав крови. После сдачи всех необходимых анализов больному ставится диагноз и проводится лечение в условиях стационара с применением интенсивной терапии. Если патология быстро прогрессирует и пациент находится в коме, то лечение проходит в реанимации.

Вернуться к оглавлению

Неотложная помощь

Данная патология нередко возникает внезапно и быстро прогрессирует, поэтому человеку необходимо вовремя оказать первую помощь. При проявлении симптомов, следует незамедлительно вызвать скорую помощь с реанимацией. Медики устанавливают мочевой катетер и зонд в желудок, чтоб был доступ к венам. При неотложной помощи самое главное — восстановить нормальную циркуляцию крови.

Крайне важно вовремя провести больному регидратацию, которая подразумевает вливание физиологического раствора внутривенно.

После того как пациента обеспечили физиологическим раствором (2 литра), вводят через вену глюкозу. В первые сутки медики вводят до 4-х литров глюкозы. После этого врачи восстанавливают количество гормонов в организме: 100 мг «Гидрокортизона» или до 8 мг «Дексаметазона». Чтоб повысить артериальное давление, следует за сутки обеспечить больного до 400 мг «Гидрокортизона». В обязательном порядке пациенту проводят антибактериальную терапию, даже в том случае, если нет инфекционного поражения. Если вовремя начата неотложная помощь и все выполнено правильно, то шансы на благополучный исход и сохранение жизни и здоровья возрастают.

Вернуться к оглавлению

Методы лечения

Терапевтические мероприятия проводят в условиях реанимации или в стационаре с использованием интенсивной терапии. Лечение направлено на восстановление должного количества необходимых гормонов в организме. Некоторые гормональные препараты (кортикостероиды) назначаются перорально. Если имеется непереносимость, то проводят инъекции. При этом в терапии используются заместители гормонов: вместо глюкокортикоидов назначают «Преднизолон», а альдостерон заменяют «Флудрокортизоном».

В комплекс терапии входит и специальная диета, при которой следует увеличить количество белка, жиров, углеводов и витаминов в рационе. Рекомендуется в день употреблять более 15 грамм соли. Особенно это необходимо сделать тем пациентам, у которых присутствует диарея и рвота. При значительном похудении пациенту назначают прием анаболических стероидов. В обязательном порядке назначается прием аскорбиновой кислоты (до 2-х грамм в день).

Если есть необходимость в оперативном вмешательстве, то пациенту предварительно проводят инъекцию «Гидрокортизона» (до 200 мл). После хирургического вмешательства ее повторяют на протяжении 4-х дней. Все препараты в первые сутки вводят внутривенно. Вскоре пациент переходит на обычное лечение.

Вернуться к оглавлению

Профилактические меры

Предотвратить острую надпочечниковую недостаточность возможно, нужно лишь соблюдать меры профилактики. В первую очередь стоит тщательно следить за здоровьем и обращать внимание на первые «звоночки». Как только обнаружились признаки патологии, стоит пройти комплексную диагностику. Если у пациента имеется хроническая форма заболевания, то важно знать и соблюдать дозировку гормонов в стрессовых ситуациях и после травмирования.

Раннее диагностирование помогает избежать острой недостаточности и реанимации. При наличии сопутствующих заболеваний, которые приводят к патологии, следует обратиться к врачу для их лечения. Принимать гормоны можно после консультации у эндокринолога, самостоятельное употребление гормональных препаратов приводит к патологии.

Первая помощь при надпочечниковом кризе

Надпочечниковый криз (НК) является острым, жизнеугрожающим состоянием, которое должно быть заподозрено и лечено на основании клинической картины. Оно обусловлено прежде всего нехваткой кортизола и в меньшей степени — альдостерона и возникает в ситуациях, когда потребность организма в этих гормонах превосходит способность надпочечников к их продуцированию. 

У больных с хронической НН резервные возможности надпочечников могут оказаться исчерпанными в условиях стресса или интеркуррентного заболевания. В этих условиях криз может быть спровоцирован самыми различными состояниями; они включают серьезную или незначительную инфекцию, травму, хирургическое вмешательства, ожоги, беременность, гиперметаболические состояния, такие как гипертиреоз, а также воздействие препаратов, особенно снотворных или общих анестетиков. 

Криз может возникнуть у больных с хронической НН, которые по тем или иным причинам прекращают проведение заместительной терапии надпочечниковыми гормонами. Наиболее частой причиной криза является резкая отмена стероидов у больных с ятрогенным подавлением надпочечников вследствие их длительного применения. Наконец, НК может быть вызван двусторонним кровоизлиянием в надпочечники вследствие фульминантной септицемии (или по другим причинам). 

Клинические проявления

Клинические проявления НК обусловлены дефицитом кортизола (прежде всего) и альдостерона (в меньшей степени). Состояние таких больных обычно очень тяжелое. Отмечаются крайняя слабость, спутанность сознания, а также гипотензия, особенно при изменении положения тела. Циркуляторный коллапс может быть резко выраженным. Пульс слабый и учащенный, сердечные тоны могут быть мягкими. Температура тела часто повышена, что может быть связано и с предшествующей инфекцией. 

Как правило, имеют место анорексия, тошнота, рвота и боль в животе. Последняя может быть достаточно сильной, что стимулирует острый живот. У таких больных может наблюдаться повышенная двигательная активность, иногда прогрессирующая до бредового состояния или судорог. Лабораторные показатели у подобных больных вариабельны. Сывороточный уровень натрия обычно умеренно снижен, но он может быть и вполне нормальным. Уровень калия может быть нормальным или несколько повышенным. В отдельных случаях концентрация калия значительно повышена, что может вызывать сердечную аритмию или гиперкалиемический паралич. Характерно наличие гипогликемии, иногда довольно глубокой. 

Лечение

Лечение должно быть начато быстро на основании клинической картины; его не следует откладывать до получения результатов исследования функционального состояния надпочечников. Терапевтические мероприятия при НК включают замещение жидкости и натрия, введение глюкокортикоидов, коррекцию гипотензии и гипогликемии, снижение гиперкалиемии, а также идентификацию и коррекцию причинных факторов НК.

Применение жидкостей 

Немедленно должна быть начата быстрая инфузия 5 % декстрозы и физиологического раствора. Это направлено на коррекцию дегидратации, гипотензии, гипонатриемии и гипогликемии. Дефицит объема экстрацеллюлярной жидкости у взрослого больного с НК составляет в среднем около 20 %, или 3 л. Первый литр жидкости дают в течение 1—4 ч, а 2 или 3 л — могут потребоваться в первые 8 ч терапии. Функциональная емкость сердечно-сосудистой системы при НК снижена, поэтому при быстром введении физиологического раствора следует соблюдать осторожность. 

Стероиды 

Необходимо быстрое введение водорастворимых глюкокортикоидов. Как только диагноз НК будет поставлен, следует ввести (внутривенный болюс) 100 мг гидрокортизон-натрий-сукцината (солюкортеф) или фосфата. Кроме того, 100 мг гидрокортизона добавляют к внутривенной жидкости. В первые 24 ч терапии обычно требуется 200—400 мг гидрокортизона. Один из авторов рекомендует применять гидрокортизон по 100 мг каждые 8 ч в течение 36—48 ч. Ацетат кортизона (50—100 мг внутримышечно) может быть введен для обеспечения более пролонгированного поступления гормона при необходимости прерывания его внутривенного введения. 

Не следует полагаться на ацетат кортизона в качестве единственного источника стероидов ввиду непредсказуемости его абсорбции при внутримышечном пути введения. Терапия глюкокортикоидами проводится с целью коррекции гипотензии, гиперкалиемии, гипонатриемии и гипогликемии. 

В начале лечения НК введение минералокортикоидов не требуется. Высокие дозы гидрокортизона обеспечивают достаточный минералокортикоидный эффект. По мере снижения дозы глюкокортикоидов (ниже 100 мг/сут) многим больным требуется введение дополнительных минералокортикоидов, например в виде ацетата дезоксикортикостерона (перкортен) по 2,5— 5,0 мг внутримышечно 1 или 2 раза в день. 

Осложнения 

Дополнительными осложнениями, которые могут потребовать терапевтического вмешательства при НК, являются гиперкалиемия и гипотензия. Для их коррекции обычно вполне достаточно введения жидкости и глюкокортикоидов. При сывороточном уровне калия 6,5—7,0 мЭкв/л, особенно в случае определения ЭКГ-изменений, характерных для гиперкалиемии, показано внутривенное введение бикарбоната натрия (1 или 2 ампулы). Если после адекватного замещения объема гипотензия сохраняется, то могут быть дополнительно введены минералокортикоиды. 

Для коррекции гипотензии после замещения внутрисосудистого объема могут использоваться вазопрессоры. Возможно применение гидрохлорида фенилэфрина (неосинефрин) в дозе 0,25—0,5 мг в виде внутривенного болюса или 4 мг/л в физиологическом растворе в виде внутривенной инфузии со скоростью 4 мл/мин. Для коррекции упорной гипотензии при НК успешно используются также допамин (интропин) и метараминол (арамин). 

Необходимо обследование больного с целью выявления провоцирующего фактора НК. Проводятся соответствующие культуральные и рентгенологические исследования; при выявлении инфекции назначаются антибиотики. Следует подумать и о возможности кровоизлияния в надпочечники, особенно если больной получает антикоагулянтную терапию. Очень важно выяснить, не получал ли больной ранее стероидной терапии. 

Одновременное проведение диагностики и лечения 

Одновременно с лечением НК может проводиться тестирование для подтверждения диагноза недостаточности надпочечников. Для этого используется физиологический раствор, но вместо гидрокортизона в него добавляют 4 мг дексаметазона. Кроме того, в раствор добавляют 25 ЕД кортикотропина и проводят инфузию в течение первого часа. Кровь для определения кортизола берут до начала инфузии и после ее завершения. Собирается суточная моча для определения в ней 17-гидроксикортикостероидов. В последующие внутривенные растворы добавляют дополнительный кортикотропин с таким расчетом, чтобы не менее 3 ЕД препарата вводилось ежечасно в течение 8 ч. Третий забор крови для определения кортизола производится между 6-м и 8-м часом внутривенной терапии. 

У больного с первичной НК во всех пробах определяется низкий плазменный уровень кортизола (менее 15 мкг/дл), а также низкое содержание 17-гидроксикортикостероидов в моче, что подтверждает неспособность надпочечников реагировать на стимуляцию АКТГ. Адекватное повышение плазменного уровня кортизола в ответ на стимуляцию АКТГ исключает надпочечниковую недостаточность. Ответная реакция, свидетельствующая о частичной интактности адренокортикального резерва, исключает диагноз первичной НК в пользу вторичной НК, но для подтверждения данного диагноза необходимы дальнейшие исследования. В литературе описаны и другие методы одновременного проведения диагностики и лечения. 

НК начинает разрешаться через несколько часов после начала соответствующей терапии. Интенсивное лечение и тщательный контроль осуществляются в течение 24—48 ч. После стабилизации состояния больного можно перевести на пероральную поддерживающую терапию, описанную выше. Такой перевод обычно требует 7—10 дней. 

Основной причиной смерти при НК являются циркуляторный коллапс и аритмия, вызванная гиперкалиемией. Смертельному исходу в некоторых случаях способствует гипогликемия. При быстром распознавании НК и соответствующем лечении большинство больных выходят из состояния криза.

Дж. Регланд

Опубликовал Константин Моканов

Надпочечниковый криз и острая надпочечниковая недостаточность

См. Также

Потребность в внутривенной жидкости

Обезвоживание

Гиперкалиемия

Надпочечниковая недостаточность: замена стероидов до и после операции или процедуры, требующей GA

Ключевые точки

  1. Кризис надпочечников чаще всего проявляется у детей с известной надпочечниковой недостаточностью, у которых развивается интеркуррентное заболевание или травма
  2. Рассмотрите новое проявление надпочечниковой недостаточности у ребенка с необъяснимым тяжелым обезвоживанием или шоком
  3. Классическая триада для первичного криза надпочечников: ↓ натрия в сыворотке, ↑ калия в сыворотке и ↓ глюкозы в сыворотке.
  4. Ключевые элементы лечения включают восстановление жидкости, заместительную терапию стероидами и контроль уровня глюкозы и калия.

Фон

Кризис надпочечников — это физиологическое событие, вызванное острой относительной недостаточностью гормонов надпочечников.Это может быть вызвано физиологическим стрессом у восприимчивого пациента. Это следует рассматривать у пациентов, у которых в анамнезе:

  • известная первичная недостаточность надпочечников
  • гипопитуитаризм (любой известный дефицит гормона гипофиза или клинические признаки, указывающие на повышенный риск), или
  • Прошлый или текущий пролонгированный курс (2-4 недели) стероидной терапии

Кризис надпочечников также может быть первым проявлением основной надпочечниковой недостаточности или может иметься анамнез, указывающий на хронический гипоадренализм.

Оценка

Красный флаг в красном цвете

История

  • Слабость
  • Усталость
  • Анорексия
  • Головокружение / обморок
  • Тошнота / рвота
  • Похудание
  • Путаница
  • Захват
  • Скрининг на наличие инфекционных симптомов или травм как средство запуска

Экзамен

  • Оценить степень обезвоживания
  • Гипотония, тахикардия
  • Пигментация складок кожи, ногтевого ложа или рубцов (может присутствовать при первичной надпочечниковой недостаточности)
  • Признаки ЦНС (при адренолейкодистрофии)
  • Путаница → кома

Менеджмент

Расследования

Все
детей:

  • Глюкоза крови (как у постели больного, так и формальная): низкий дефицит кортизола
  • УЭК: гиперкалиемия и гипонатриемия указывают на дефицит минералокортикоидов
  • Газы крови: ацидоз указывает на дефицит минералокортикоидов

Дополнительный
исследования
при первом обращении (если возможно, до приема стероидов):

  • Кортизол
  • ACTH
  • 17 гидроксипрогестерон
  • Активность ренина в плазме
  • Моча: стероидный профиль в моче и содержание натрия в моче

Лечение

Серьезно
нездоровится

Неустойчивый / в кризисе или недомогании (рвота / диарея, сонливость)

1. Замена стероидов

  1. Немедленно введите в / в болюс 50–100 мг / м 2 гидрокортизон (Solu-Cortef TM ) (доза для возраста показана ниже). Если доступ для внутривенного введения недоступен немедленно, введите внутривенный доступ при установлении внутривенного доступа
  2. Рассмотрите возможность повторения дозы гидрокортизона в / в / в / м, если наблюдается плохой ответ на начальное лечение стероидами и жидкостями
  3. С последующим введением гидрокортизона каждые 6 часов в / в
  4. Когда ребенок стабилизируется, уменьшите внутривенную дозу или, если он переносит пероральные препараты, переключитесь на замену трехразового перорального гидрокортизона (~ 30-50 мг / м 2 / день).Затем его можно постепенно снизить до поддерживающего уровня, следуя советам местного педиатрического / эндокринологического отдела.
    команда
  5. Заменитель минералокортикоидов : когда патент может переносить пероральные жидкости, начните прием флудрокортизона (Florinef TM ) в поддерживающих дозах (обычно 0,05–0,1 мг в день). Начальная коррекция достигается за счет жидкости и минералокортикоидной активности стрессовой дозы гидрокортизона.

Рекомендуемые дозы «стрессового» гидрокортизона (вводимые внутримышечно или внутривенно) по возрасту:

Возраст Начальный
доза гидрокортизона в / м / в / в
ТОГДА
гидрокортизон каждые 6 часов *
Новорожденный — 6 недель 25 мг 5-10 мг
6 недель — 3 года 25 мг 10 мг
3 года — 12 лет 50 мг 12.5 мг в возрасте от 3 до 6 лет 25 мг в возрасте от 6 до 12 лет
≥12 лет 100 мг 25 мг

* Примечание: некоторые центры используют непрерывные инфузии гидрокортизона вместо периодических дозировок. Это должно быть сделано под руководством местной бригады эндокринологов

2. Внутривенные жидкости

См.
внутривенный
Директива по жидкостям


Удар
или умеренное или сильное обезвоживание:

  1. Дать 0.9% натрия хлорид (физиологический раствор) 10-20 мл / кг в течение первого часа лечения. Повторяйте до восстановления кровообращения
  2. Равномерно восполнить остаточный дефицит + потребность в поддерживающей жидкости в течение 24 часов с помощью 0,9% хлорида натрия и 5% глюкозы
  3. Часто проверяйте pH, электролиты и глюкозу
    • Газы и глюкоза крови ежечасно в течение 2 часов; затем 2-4 часа один раз для коррекции нормогликемии и ацидоза
    • U&E: первоначально 2 часа
    • Затем интервал

    • может быть увеличен после стабилизации уровня глюкозы и нормализации электролитов
    • Избегать быстрого повышения уровня натрия в сыворотке

мягкий
или без обезвоживания:

  • Без болюса
  • 1-1.5-кратный поддерживающий объем жидкости в виде 0,9% хлорида натрия и 5% глюкозы, вводимых равномерно в течение 24 часов
  • Часто проверяйте электролиты и глюкозу, как указано выше / по клиническим показаниям

3. Лечить гипогликемию

Гипогликемия часто встречается у младенцев и маленьких детей с надпочечниковой недостаточностью

  • Введите болюс 10% декстрозы 2-5 мл / кг и повторно проверьте уровень глюкозы в крови через 30 минут, чтобы убедиться, что он восстановился до> 4.0 ммоль / л
  • Продолжайте наблюдение, как описано выше
  • Поддерживающие жидкости могут потребовать до 10% декстрозы в 0,9% хлорида натрия для поддержания нормогликемии

4. Гиперкалиемия

Обычно это нормализуется при замене жидкости, электролитов и стероидов

  • Детям с уровнем калия> 6,0 ммоль / л необходимо делать ЭКГ и находиться под наблюдением сердца
  • Если калий> 7.Присутствуют изменения гиперкалиемии 0 ммоль / л и ЭКГ (например, острые зубцы T ± широкий комплекс QRS ± сглаженные зубцы P), лечить глюконатом кальция или инфузией инсулина в соответствии с гиперкалиемия

5. Вызывающая болезнь / травма

Выявление и лечение болезни или травмы, вызвавшие криз надпочечников

Менеджмент по предотвращению надпочечникового криза

У детей с известной надпочечниковой недостаточностью будет индивидуальный план ведения больничного дня.Этого следует придерживаться в первую очередь. Следующее руководство предназначено для случаев, когда нет больничного дня

Умеренно
нездоровится

Умеренное заболевание или травма и / или лихорадка> 38 o C и переносимость перорального приема и лекарств

  • Дайте глюкокортикоиды 30 мг / м 2 / день и увеличьте потребление жидкости и углеводов

Рвота и диарея

  • Если одна или две рвоты дают глюкокортикоиды 30 мг / м 2 / день
  • Увеличение жидкости и углеводов
  • Если рвота продолжается, предположите, что у ребенка неминуемый кризис надпочечников, даже если в остальном он здоров.Это связано с тем, что в этом сценарии пероральные препараты не всасываются надежно.
    • Если есть очевидная причина, например. другие члены семьи с желудочно-кишечным трактом и т. д. дают начальную «стрессовую» дозу гидрокортизона в / в / в / м, как указано выше, и наблюдают в течение 4-6 часов.
    • Если есть какие-либо сомнения в отношении клинического статуса или способности переносить пероральный гидрокортизон, признать его для продолжения парентерального введения гидрокортизона

Легкое недомогание

Например, респираторная инфекция или инфекция уха с не более чем субфебрильной температурой.
<38 0 C, выглядит хорошо, переносит пероральный прием, антибиотики не нужны

  • Увеличить дозу глюкокортикоидов до 20 мг / м 2 / сут

Хирургия

См. Руководство по
дозирование стресса до и во время операции

Рассмотрите возможность консультации с местным педиатром
команда когда:

Во всех случаях надпочечниковой недостаточности

Рассматривать передачу, если:

  • Серьезные нарушения электролитов или глюкозы
  • Дети, не отвечающие на стрессовые дозы стероидов
  • Гемодинамическая нестабильность
  • Дети, нуждающиеся в уходе выше уровня комфорта местной больницы

Для получения неотложной помощи и перевода в педиатрическое или неонатальное отделение интенсивной терапии звоните по телефону
Служба детской перинатальной неотложной помощи (PIPER): 1300137
650.

Считать разрядку, когда:

Выздоравливающий

и

  • вернулся к обычной дозе глюкокортикоида

ИЛИ

  • имеют четкий план отлучения от стероидов

Информация для родителей

Профилактика надпочечникового кризиса

Дополнительные примечания

  • Пациентам, принимающим кортикостероиды, следует носить идентификационный диск или браслет с надписью «Надпочечниковая недостаточность: в экстренной ситуации введите гидрокортизон в дозе 2 мг / кг внутримышечно / внутривенно».
  • Пациенты с известной надпочечниковой недостаточностью должны иметь план действий надпочечников для ведения больничных

Последнее обновление август 2019 г.

.

PPT — Презентация PowerPoint по острой надпочечниковой недостаточности, скачать бесплатно

  • Острая надпочечниковая недостаточность Доктор Сохаил Инам FRCP (Ed), консультант FRCP и руководитель отделения эндокринологии Больница вооруженных сил Эр-Рияд

  • CRH AVP субстрат Почки Ренин АКТГ Ангиотензин I Ангиотензин II Кортизол Альдостерон Андрогены

  • CRH AVP Субстрат ренина АКТГ почек Ренин Ангиотензин IX Ангиотензин II Кортизол Альдостерон Андрогены

  • CRP II Ангиотензин II Кортизол Альдостерон Ренин I C-субстрат Андрогены

  • Острая надпочечниковая недостаточность • Предыдущая надпочечниковая недостаточность • Предыдущая нормальная функция надпочечников • Острое повреждение надпочечников • Острое повреждение гипофиза • Эффект, связанный с лекарствами • Функциональная надпочечниковая недостаточность • Остерегайтесь предыдущего приема кортикостероидов

  • A Симпатичная Надпочечниковая недостаточность Презентация Неспецифическая • Гипотония • Постуральная • Лежачий • Боль в животе • Электролитные нарушения • Гипогликемия

  • Острая надпочечниковая недостаточность Вызывающие факторы • Отсутствие кортикостероидов • Повышенная потребность в лекарствах • Инфекция 9000

    • Физический стресс • Диагностика • Измерение гормонов надпочечников Кортизол • Сравнение первичного и центрального АКТГ • Определить причину

  • Диагностика Кортизол • Случайно • Уровень 8-9 часов • Уровень во время стресса • Стимулированный • АКТГ • Гипогликемия • CRH • Метирапон

  • 6 100 % вероятность недостаточности надпочечников 0 <83 650 9:00 сывороточный кортизол нмоль / л

  • Тест на стимуляцию ACTH • Стандартная (250 мкг), низкая доза (1 мкг) • Может выполняться в любое время, но предпочтительно 8-9 я• 0, 30, 60 минут • Любое значение  550 нмоль / л исключает надпочечниковую недостаточность у некритических пациентов • Тест ненормален почти у всех пациентов с первичной надпочечниковой недостаточностью и у 90% пациентов с центральной надпочечниковой недостаточностью

  • Гипофиз Тесты на стимуляцию • Тест на толерантность к инсулину (ITT) • Золотой стандарт для центрального заболевания • Риск гипогликемии • CRH • Метирапон • Другое

  • Подозрение на AIApproach • Тест на стимуляцию ACTH • Измерение ACTH на базальном образце

  • Лечение острого AIM • Жидкости • Глюкокортикоиды • Лечить первопричину

  • Гидравлическая терапия • Объем зависит от гемодинамического состояния и типа AI • Первичный AI — гиповолемия (солевое истощение) • Центральный AI — эуволемия • 0.9% физиологический раствор • Остерегайтесь быстрого изменения Na • Декстроза для лечения гипогликемии

  • Стероидная терапия • Препарат выбора гидрокортизона • Натуральное соединение • Минералокортикоидная активность • Доза • Нет необходимости использовать большие дозы • 50 мг каждые 6 часов (избегать менее частые дозы) • Раннее снижение дозы • Отсутствие дополнительных преимуществ минералокортикоидов

  • «Режим низких доз» 1350 Гидрокортизон 50 мг каждые шесть часов Arafah BM, JCEM 2006

  • Электролитное нарушение • Гипонатриемия • 0.9% физиологический раствор • Глюкокортикоид Остерегайтесь быстрого изменения Na • Гиперкалиемия • Жидкости и гидрокортизон • Тяжелые случаи: NaHCO3, глюкоза / инсулин

  • Критическое заболевание Кортизол является гормоном стресса и необходим для выживания • Метаболические эффекты Обеспечение энергии • Гемодинамические эффекты • Задержка соли и воды • Повышение реакции прижима • Противовоспалительное действие

  • Критическое заболевание кортизола Уровни кортизола повышены (в 2-3 раза) • Повышенная секреция • Отсутствие суточных колебаний • Уменьшение отрицательной обратной связи • Уменьшение катаболизма

  • Кортизол Критическое заболевание Повышенная доступность • Более сильное увеличение свободного кортизола Снижение связывания (CBG, альбумин) • Повышение тканевой доставки эластазы • Повышение тканевого эффекта Повышение регуляции рецепторов

  • Нейрогенные стимулы Циклиническая стимуляция CR-HAV АКТГ Кортизол Альдостерон Андрогены  Ti ssue action

  • Кортизол при критическом заболевании Дилеммы • Насколько хорошо? • Очень высокий уровень — вредно? • Низкий уровень — вреден • Измерение кортизола? • Изменения в свободном кортизоле, гетрофильных антителах • Модуляция тканей • Отсутствие теста для измерения тканевого эффекта

  • Arafah BM, JCEM 2006

  • Minneci P et al, Ann Intern Med 2004

  • Issues

  • с метанализом • Небольшое количество • Измерение кортизола • Основное влияние одного исследования • Почти 80% не ответивших • Почти получали этомидат • Не предназначен для проверки побочных эффектов • Продолжительность и постепенное снижение стероидов

  • Исследование CORTICUS • У лиц, не ответивших на лечение, была более высокая смертность • Отсутствие разницы в смертности между группой стероидов и плацебо • Общая частота обратимости шока выше в группе стероидов — незначительно • Частота суперинфекции была выше в группе стероидов — NS • Гипергликемия чаще встречается на стероидах

  • Подход к лечению критических заболеваний • Нельзя пропустить людей с истинным дефицитом кортизола • Исключительный искусственный интеллект • Относительный ИИ Лечение таких людей может спасти жизнь • Избегайте ненужной стероидной терапии

  • Надпочечниковая недостаточность Критическое заболевание • Регулярное тестирование не рекомендуется • Активный скрининг лиц из группы высокого риска • Тест на стимуляцию АКТГ • Пациенты, не реагирующие на жидкости и сосудосуживающие препараты, заслуживают испытания стероидов

  • Кортизол в критическом состоянии Высокий риск недостаточности надпочечников • Травма головы • Известное эндокринное заболевание • Предыдущее употребление стероидов • Наркотики (этомидат, кетоконазол, медроксипрогестерон, мегестрол) • ВИЧ • Кровоточивый диатез

  • Надпочечниковый диатез Пороговые значения для кортизола • Базовый уровень • Кортизол <400 сугубо наводящий на размышления • Кортизол> 810 (930) исключает AI • Стимуляцию АКТГ (нормальные значения) • Увеличение> 250 нмоль / л по сравнению с исходным уровнем • Пик кортизола> 930 нмоль / л?

  • Спасибо

  • .

    PPT — Неотложная помощь: Аддисонский кризис и надпочечниковая недостаточность Презентация PowerPoint

  • Неотложная помощь: Аддисонский кризис и надпочечниковая недостаточность

  • Аддисонский кризис • Аддисонский кризис (у кого-то есть острое обострение симптомов) надпочечниковая недостаточность) • В то время как синдром Кушинга наблюдается у пациентов с избытком кортикостероидов, болезнь Аддисона наблюдается у людей с дефицитом кортикостероидов.

  • Болезнь Аддисона • Так же, как и болезнь щитовидной железы, болезнь Аддисона — это нарушение какого-то аспекта сложной системы гормонов и петель обратной связи. • Также, как и при болезни щитовидной железы, может иметь место дисфункция, поскольку эти гормоны и посредники взаимодействуют с гипоталамусом, гипофиз и место выброса гормонов (в данном случае надпочечники)

  • Краткое описание функции надпочечников Надпочечники выделяют… Андрогены (половые гормоны) Минералокортикоиды Глюкокортикоиды Глюкокортоикоиды (наиболее сильнодействующим является кортизол) Действие: противовоспалительное, стимулирующее подавляет, влияет на характер сна и осведомленность, реакцию на стресс Минералкортикоиды (альдостерон) Действие: регулирует баланс натрия / калия

  • Соединяя точки…

  • Болезнь Аддисона Болезнь Аддисона может быть вызвана недостатком всех трех гормонов или только глюкокортикоиды и андрогрен. Причины: • Разрушение надпочечников. l железы в результате инфекции • Аутоиммунная атака • Мутация рецептора АКТГ на клетках надпочечников

  • Аддисонский кризис • Вызывается чем-либо, что увеличивает нормальный уровень стресса человека: операция, инфекция, эмоциональная травма, физическая травма, а также внезапная ломка от стероидов или постадреналэктомии • Организм не может вырабатывать достаточное количество кортизола для надлежащего ответа • Результат: гипотония, тахикардия, обезвоживание, гипогликемия, гипонатриемия, гиперкалиемия, лихорадка, слабость и спутанность сознания • Может привести к шоку и сосудистому коллапсу

  • Рабочий лист • Просмотрите предоставленный учебный лист от Группы самопомощи по болезни Аддисона • http: // www.adshg.org.uk/info/manual/crisismanagement.pdf • Просмотрите последние три слайда • Заполните свой рабочий лист

  • Аддисонский кризис: образование / сестринский уход • Профилактика путем тщательного титрования стероидов • «Покрытие стероидами» для стрессовые события (например, перед операцией, жаркая погода, грипп и т. д.) • Пациент, семья, друзья осведомлены о признаках / симптомах кризиса • Карточка бумажника / браслет с предупреждением о медикаментах, объясняющий состояние, лекарства и меры реагирования в чрезвычайной ситуации

  • Аддисонский кризис: образование / сестринский уход • Лечение направлено на обеспечение пациента кортизолом, который необходим для адекватной реакции организма (перорально, внутривенно, внутримышечно). • Пациент всегда должен иметь при себе экстренную дозу, обычно 100 мг внутримышечно гидрокортизона. физиологический раствор перед выпиской

  • Настоятельно рекомендуется !!! • Обзор терапии кортикостероидами на стр.1332-1334 • Вероятно, не помню информацию, полученную во время вашего пребывания в Pharm

    PPT — Презентация PowerPoint по острой надпочечниковой недостаточности, скачать бесплатно

  • Острая надпочечниковая недостаточность Алекс Фархат

  • Цели • Определить относительную надпочечниковую недостаточность • Понять, у кого возникает относительная надпочечниковая недостаточность. • Понимать, как управлять «относительной недостаточностью надпочечников» при сепсисе.

  • Проблема Мужчина 68 лет с ПГЗГ, ЛГ и ХОБЛ поступает в отделение неотложной помощи с АГ и кашлем с продуктивной мокротой в течение 1 дня.T 39 градусов Цельсия, АД 70/35, HR 121, RR 21. Ему дали 4 л NS и начали принимать норадреналин, без улучшения его жизненно важных функций. Какой из следующих шагов наиболее подходит?

  • A: Нарисуйте случайный уровень кортизола • B: Выполните тест стимуляции высокой дозой АКТГ • C: Введите гидрокортизон • D: Введите гидрокортизон с флудрокортизоном • E: Ни один из вышеперечисленных

  • Относительная недостаточность надпочечников • Первичная, вторичная, третичная и относительная надпочечниковая недостаточность имеют разную этиологию, вызывающую нарушение работы оси HPA.

  • Относительная недостаточность надпочечников • Физиологический стресс активирует ось HPA. • Теоретически должен увеличить выработку кортизола в нормальных условиях. • Однако другие аспекты тяжелого заболевания, например сепсиса, могут влиять на выработку кортизола. • Воспалительные цитокины и почечная дисфункция предполагаются причинами подавления оси HPA во время сепсиса.

  • Диагностика относительной надпочечниковой недостаточности • Имитационный тест на АКТГ и уровни кортизола в сыворотке — ненадежные тесты для диагностики относительной надпочечниковой недостаточности.• Не существует надежного теста для диагностики относительной надпочечниковой недостаточности.

  • Лечение сепсиса • Врачи должны иметь очень низкий порог для введения глюкокортикоидов (например, гидрокортизона) после начала приема вазопрессоров. • Карта <65 или SBP <90. • Не было доказано, что флудрокортизон (минералокортикоид) помогает при относительной недостаточности надпочечников.

  • Резюме • Относительная надпочечниковая недостаточность — это другое явление, чем надпочечниковая недостаточность.• Ни один диагностический тест не является надежным при относительной надпочечниковой недостаточности. • Низкий порог для лечения относительной надпочечниковой недостаточности у пациентов с сепсисом. • Не было доказано, что флудрокортизон помогает

  • Проблема Мужчина 68 лет с PMxH HTN, HL и COPD поступает в отделение неотложной помощи с AMS и кашляет с продуктивной мокротой в течение 1 дня. T 39 градусов Цельсия, АД 70/35, HR 121, RR 21. Ему дали 4 л NS и начали принимать норадреналин, без улучшения его жизненно важных функций. Какой из следующих шагов наиболее подходит?

  • A: Нарисуйте случайный уровень кортизола • B: Проведите тест стимуляции высокой дозой АКТГ • C: Введите гидрокортизон • D: Введите гидрокортизон с флудрокортизоном • E: Ни один из вышеперечисленных

  • .

    Неотложная помощь при острой сосудистой недостаточности: Неотложная помощь при острой сосудистой недостаточности

    Неотложная помощь при острой сосудистой недостаточности

    Неотложная помощь при острой сосудистой недостаточности

    Неотложная помощь больным, у которых развилась острая сосудистая недостаточность, определяется этиологическим фактором, тяжестью течения обморока или коллапса и фармакологическими особенностями лекарственных препаратов.

    В каждом случае уже на догоспитальном этапе необходимо:

    • -оказать пострадавшему удобного горизонтального положения, подняв ноги под углом 30-45 °;
    • -обеспечить свободное дыхание, для чего расстегнуть воротник и пояс, снять тесную одежду, проветрить помещение;
    • -дать вдохнуть жидкость раздражает верхние дыхательные пути (спирт нашатырный, эфир, уксус), сбрызнуть лицо и грудь холодной водой, похлопать по щекам руками или смоченным в холодной воде полотенцем.

    Часто эти меры достаточно для выведения больных из обморока. Если их недостаточно — лечение продолжают. Таким больным следует ввести под кожу или внутривенно 1-2 мл кордиамина, 1-1,5 мл 10% раствора кофеина-бензоата натрия или 1 мл 5% раствора эфедрина гидрохлорида.

    При длительном обмороке пострадавшему нужно растереть руки и ноги, обложить его грелками, а после восстановления сознания — напоить горячим чаем или кофе, успокоить. Если слабость, неприятные ощущения в голове, груди, животе, потливость, гипотензия сохраняются в течение 1 ч и более, возникают повторные состояния обморока каждый раз большей продолжительности, больных срочно госпитализируют, проводят тщательное обследование и лечение согласно тем заболеванием, которое вызвало обморок или коллапс.

    Поскольку при острой сосудистой недостаточности резко снижается тонус кровеносных сосудов и уменьшается масса циркулирующей крови, в программу оказания неотложной помощи больным включают три основные группы медикаментозных препаратов. Это, во-первых, средства, устраняющие причины, которые привели к возникновению этого состояния, во-вторых, сосудистые лекарства, в-третьих, препараты, увеличивающие объем циркулирующей крови.

    Как средства этиотропной терапии часто используются кислород, карбоген, кардиотоничные препараты, анальгетики, антибиотики и др.. При сосудистой недостаточности, которая возникает при острых интоксикациях лекарствами и ядами, исключительное значение имеют соответствующие антидоты и физиологические антагонисты. Наряду с этим, при наличии метаболического ацидоза применяют натрия гидрокарбонат (внутрь 3-5 г повторно, целесообразнее — внутривенно капельно 50-200 мл и более 4% раствора).

    К препаратам, которые увеличивают тонус кровеносных сосудов и таким образом повышают АД, относят: кофеин-бензоат натрия (подкожно или внутримышечно 0,5-1 мл 10% раствора), кордиамин (подкожно, внутримышечно или внутривенно 1-2 мл ). При тяжелой форме острой сосудистой недостаточности используют более активные стимуляторы сосудистого тонуса, а именно: норадреналина гидротартрат (внутривенно капельно 2 — 4 мл 0,2% раствора в 1 л 5% раствора глюкозы), адреналина гидрохлорид (внутривенно капельно 2-4 мл 0,1% раствора в 1 л такого же раствора глюкозы), мезатон (внутривенно до 5-6 мл 1% раствора в 1 л 5% раствора глюкозы или струйно по 1-2 мл каждые 3-4 ч). Используют также преднизолона гемисукцинат (внутривенно капельно 25-75 мг в 50-500 мл изотонического раствора натрия хлорида, глюкозы или реополиглюкина) или гидрокортизона гемисукцинат (внутривенно 50-100 мг, как и преднизолон).

    Как препараты, увеличивающие объем циркулирующей крови при коллапсе, следует использовать изотонические растворы натрия хлорида и глюкозы (внутривенно капельно 1000 мл и более), гипертонический раствор глюкозы (внутривенно 40-50 мл 40% раствора), реополиглюкин (внутривенно 400-800 мл капельно), другие плазмозаменители.

    http://medicalit.ru/otravlenija/neotlozhnaya-pomoshh-pri-ostroj-sosudistoj/adminОтравлениянедостаточностьНеотложная помощь при острой сосудистой недостаточности
    Неотложная помощь больным, у которых развилась острая сосудистая недостаточность, определяется этиологическим фактором, тяжестью течения обморока или коллапса и фармакологическими особенностями лекарственных препаратов.В каждом случае уже на догоспитальном этапе необходимо:-оказать пострадавшему удобного горизонтального положения, подняв ноги под углом 30-45 °;
    -обеспечить свободное дыхание, для…admin
    [email protected]Медицинская литература онлайн

    Острая сердечно-сосудистая недостаточность неотложная помощь

    Неотложная помощь больному с острой сердечно-сосудистой недостаточностью, независимо от причины и проявлений, предоставляется не только медицинскими работниками, но и родственниками или любым лицом, первым обнаружила больного. Это делается немедленно, особенно при остановке сердца, потому что в ближайшие минуты восстановить кровообращение мозга будет невозможно.

    Остановка сердца неотложная помощь

    При остановке сердца необходимо немедленно проверить проходимость дыхательных путей, сделать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Открытый массаж сердца более эффективен, но осуществление его возможно только в хирургической учреждении. Для проведения непрямого массажа сердца больного укладывают на твердую поверхность (пол, землю, стол) спиной вниз и ритмично рукой сжимают сердце между грудиной и позвоночником 50-70 раз за 1 минуту. Во время сжатия кровь переходит из левого желудочка в аорту, головной мозг, а с правой — в легкие, где обогащается кислородом. При остановке надавливания на грудину кровь заполняет все полости сердца.

     

    Вместе с тем, другим реаниматором проводится искусственное дыхание методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Следует добиваться ритмичности в работе обоих реаниматоров: после каждых 4-х сжатий грудины совершают одно раздувание легких. Через каждые 2 мин таких мероприятий следует их приостанавливать на несколько секунд для контроля за появлением пульса. Непрямой массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием следует проводить не менее 10-15 мин.

    Такое реанимацию считают эффективной, когда появляется пульс на сонных, лучевых и бедренных артериях, когда максимальный АД достигает 60-80 мм рт. ст., пока не сузятся зрачка и не появится их реакция на свет, не исчезнут бледность, синюшность, мраморность или гиперемия кожи, не появится самостоятельное дыхание.

    В том случае, когда сердечно-легочная реанимация остается неэффективной, прибегают к внутрисердечному введению 0,51 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида, 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата и 5-8 мл 10% раствора кальция хлорида. Для этого инъекционной иглой длиной 6-8 см проводят пункцию перпендикулярно поверхности грудины на 1-2 см слева от ее края в IV-V межреберье по верхнему краю ребра. О нахождении иглы в левом желудочке свидетельствует появление крови в шприце.

    После инъекции этих средств массаж сердца и искусственное дыхание продолжают. При необходимости ввода данных растворов повторяют, обычно через 3-5 мин. Раствор адреналина гидрохлорида можно вводить и внутривенно.

    Для этого содержимое ампулы растворяют в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы, вводят медленно.

    При наличии асистолии и фибрилляции желудочков проводят дефибрилляцию с помощью импульсного дефибриллятора. Перед этим внутривенно струйно медленно вводят новокаинамид (10 мл 10% раствора), что в какой-то мере проявляет дефибриляцийну действие. Аналогичный эффект вызывают также калия хлорид и панангин. их растворы вводят внутривенно капельно (4% раствор калия хлорида, 10-20 мл панангина).

    Эффективность этих средств возрастает под влиянием натрия гидрокарбоната (внутривенно 50-100 мл 4% раствора), тем более при наличии ацидоза. Способствуют устранению ацидоза и восстановлению сердечной деятельности аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза, преднизолон. Использование натрия гидрокарбоната при сердечной недостаточности не целесообразно, поскольку состояние больных ухудшается.

    Острая сердечная недостаточность  неотложная помощь

    При острой сердечной недостаточности неотложная помощь направлена на устранение гипоксии и гипоксемии, ликвидации перегрузки большого и малого кругов кровообращения, повышение сократительной деятельности миокарда и устранения электролитных нарушений.

    Для этого, прежде всего, проводят следующие общие меры, как предоставление больному полусидячего или сидячего положения в постели, ингаляцию увлажненного и обогащенного кислородом воздуха. С целью уменьшения притока крови к сердцу на конечности, особенно ноги, накладывают венозные жгуты (турникеты) на 20-30 мин. их нужно накладывать с силой, которая несколько превышает диастолическое давление, то есть для сдавливания вен, но не артерий, пульс на которых дистальнее жгута сохраняется. При правильно наложенных жгутах в каждой ноге может депонироваться 600-800 мл крови.

    Уменьшить приток крови к сердцу можно массивным кровопусканием (400-700 мл). Однако к этому прибегают редко, ибо посредством ганглиоблокаторов или вазодилататоров можно быстро и надежно провести «бескровное кровопускание», т.е. вызвать временное изъятие из кровообращения части циркулирующей крови. Только при наличии противопоказаний к использованию таких препаратов, тем более при высоком центральном венозном давлении, кровопускания допускаются.

    Перегрузка большого и малого кругов кровообращения устраняют также за счет мочегонных средств — фуросемида и маннита для инъекций. Фуросемид в виде 1% раствора вводят в дозе 4-10 мл / сут, маннит для инъекций — в виде 15-20% растворов капельно (60-80 капель / мин) из расчета 0,5-1 г / кг. Растворяют его в стерильной воде для инъекций или в 20% растворе глюкозы.

    Метаболические нарушения в миокарде нормализуют с помощью поляризующих смеси Лабори, которую вводят в дозе 200-250 мл. В ее состав входят: 150-200 мл 5-10% раствора глюкозы, 2-3 ЕД инсулина, 10-15 мл 5% раствора калия хлорида (или 3-5 мл панангина), 100-200 мг кокарбоксилазы, по 2 мл 5 % раствора пиридоксина гидрохлорида и аскорбиновой кислоты. При выраженном ацидозе внутривенно вводят натрия гидрокарбонат (по 100-150 мл 4% раствора) под контролем кислотно-основного состояния крови.

    Используют также трисамин в виде 3,66% раствора в дозе 10-12 мл / кг.

    Из кардиотонических средств при острой сердечной недостаточности рекомендуются дофамин, добутамин, глюкагон и др.. Дофамин вводят внутривенно капельно в виде 0,5% или 4% раствора. Для этого содержимое одной ампулы по 25 или 200 мг растворяют, соответственно, в 125 или 400 мл изотонического раствора глюкозы или натрия хлорида. Начальная скорость введения не должна превышать 2-10 капель / мин. Со временем ее можно увеличить до 20-30 капель / мин.

    Добутамин вводят также в вену капельно, предварительно растворив содержимое флакона (250 мг в 20 мл растворителя), затем разводят изотоническим раствором до 125 мл. Вводят по дофамин. Глюкагон (внутривенно капельно в 5% растворе глюкозы по 50 мг / кг / сутки) обладает способностью улучшать метаболизм и проводимость миокарда.

    Для улучшения микроциркуляции его иногда используют гепарин (внутривенно капельно 100-150 ЕД / кг 4 раза в сутки).

    Кроме того, наряду со средствами и приемами по устранению причины гипоксии применяют также средства, которые улучшают гемодинамику, препараты, повышающие устойчивость клеток к гипоксии (антигипоксанты — натрия оксибутират, аскорбиновая кислота, цитохром С) и т.д..

    Повышенную возбудимость структур мозга, регулирующих дыхание, устраняют внутривенной инъекцией 2 мл 0,25% раствора дроперидола и внутримышечной инъекцией 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина сульфата. Эти препараты при очень глубоком угнетении дыхания противопоказаны. При необходимости повышения возбудимости дыхательного центра рекомендуется введение этимизол (внутривенно 2-3 мл 1,5% раствора). Показан также эуфиллин (внутривенно 10 мл 2,4% раствора, разведенного в 20% растворе глюкозы).

    Этот препарат улучшает венечный кровоток, стимулирует сокращение миокарда, улучшает гемодинамику малого круга, стимулирует диурез, уменьшает ОЦК т.п..

    Улучшает кровообращение в миокарде также нитроглицерин. Он, будучи принятым под язык в виде спиртового раствора, таблеток, капсул или спрея, уже через 1-5 мин устраняет боль за грудиной, расширяет венечные сосуды, снижает АД, уменьшает нагрузки на сердце, улучшает коллатеральный кровоток, как и микроциркуляцию. Чаще нитроглицерин по 1 таблетке под язык, при отсутствии эффекта — прием повторяют. В особых случаях его вводят внутривенно капельно. Для этого 1 мл 1% спиртового раствора нитроглицерина разводят в 100 мл изотонического раствора глюкозы или натрия хлорида.

    Полученный 0,01% раствор вводят со скоростью 2-4 капли / мин, постепенно увеличивая ее на 1-2 капли / мин каждые 5-10 мин (под контролем ЧСС, АД и общее состояние больного). Введение прекращают, когда тахикардия превышает 110/хв, брадикардия меньше 50/хв, а систолическое АД не ниже 90 мм рт. ст.

    Для улучшения мочеиспускания используют фуросемид (внутривенно 4-10 мл 1% раствора в сутки), при повышенной проницаемости сосудов — этамзилат (внутривенно 2 мл 12,5% раствора). Этот препарат является не только эффективным ангиопротектором, но и гемостатическим средством.

    http://medicalit.ru/otravlenija/ostraya-serdechno-sosudistaya-nedostatochnost-2/adminОтравлениянедостаточностьНеотложная помощь больному с острой сердечно-сосудистой недостаточностью, независимо от причины и проявлений, предоставляется не только медицинскими работниками, но и родственниками или любым лицом, первым обнаружила больного. Это делается немедленно, особенно при остановке сердца, потому что в ближайшие минуты восстановить кровообращение мозга будет невозможно.
    Остановка сердца неотложная помощь
    При остановке сердца необходимо…admin
    [email protected]Медицинская литература онлайн

    Первая помощь при острой сердечной и сосудистой недостаточности

    Острая сердечная недостаточность — тяжелое нарушение кровообращения. Она развивается в результате длительного кислородного голодания (гипоксии) в связи с кровопотерей или расстройством дыхания, травматического шока, пороков сердца (митральный стеноз), гипертонической болезни, инфаркта миокарда, отравления токсичными веществами.

    При острой сердечной недостаточности сердечная мышца теряет свою сократительную способность, поэтому сердце не может перекачивать притекающую к нему кровь. Если преобладает недостаточность левого желудочка сердца, то это проявляется одышкой, тахикардией, значительной гипоксией, ацидозом, нарушением функций почек. При резко выраженной недостаточности левого желудочка может развиться отек легкого.

    Если преобладает правожелудочковая недостаточность, кровь застаивается в большом круге кровообращения, появляются отеки, увеличивается печень, уменьшаются скорость кровотока и снабжение кислородом различных тканей и органов.

    Первая помощь

    Первая помощь при острой сердечной недостаточности направлена на усиление сократительной способности сердца с помощью препаратов строфантина, коргликона, дигоксина. Разводят 0,5 мл строфантина (0,05 % раствор) в 20 мл 40 % или 5 % раствора глюкозы и медленно вводят в вену.

    При острой сердечной недостаточности, вызванной стенокардией, больному следует дать под язык таблетку нитроглицерина. Уменьшение застоя крови в легочных сосудах эффективно достигается внутривенным применением эуфиллина в виде 2,4 % раствора и внутримышечно в виде 24 % раствора.

    Внутривенно эуфиллин вводят в разведении и медленно. Больному вводят какое-нибудь из мочегонных средств. Для уменьшения гипоксии рекомендуется дышать увлажненным кислородом.

    Транспортируют больного с острой сердечной недостаточностью осторожно. При небольшом снижении артериального давления больному придают возвышенное положение, для уменьшения притока крови к сердцу накладывают жгуты на конечности, пережимая только венозные сосуды.

    Наиболее эффективное лечение острой сердечной недостаточности может быть проведено только в больничных условиях, поэтому требуется принять все меры для быстрейшей госпитализации больного в терапевтическое отделение.

    Острая сосудистая недостаточность развивается в результате резкого снижения тонуса сосудов и увеличения емкости сосудистого русла. В первую очередь мозг испытывает недостаток в кислороде, переносимом кровью, что приводит к выключению его функции.

    Обморок

    Обморок — кратковременная внезапно наступающая потеря сознания в результате резкого уменьшения притока крови к головному мозгу. Он сопровождает психическую травму или нервное потрясение, особенно при истощении, анемии, физической усталости, беременности, гипертонической болезни.

    Иногда перед обмороком больной ощущает тошноту, нехватку воздуха, головокружение, потемнение в глазах, слабость.

    При обмороке бледнеют кожа и слизистые оболочки, снижается артериальное давление до 70—60 мм рт.ст. Дыхание становится редким. Продолжительность обморока кратковременная — несколько секунд, однако иногда он может длиться минуту и больше.

    При оказании первой помощи больному придают горизонтальное положение; голову опускают ниже уровня туловища, что приводит к увеличению притока крови к мозгу и быстрому восстановлению дыхания. Стесняющую одежду следует расстегнуть.

    Для возбуждения дыхательного и сосудисто-двигательного центров больному дают понюхать нашатырный спирт, обтирают или опрыскивают лицо холодной водой. Необходимо обеспечить приток свежего воздуха в помещение. При помощи этих мероприятий удается вывести больного из состояния обморока.

    В более тяжелых случаях следует ввести кордиамин, кофеин. До восстановления сознания и дыхания больной нетранспортабелен.

    Коллапс

    Более тяжелая степень острой сосудистой недостаточности называется коллапсом. Нарушения сосудистого тонуса приводят к резкому снижению артериального давления и деятельности сердца.

    Коллапс — частое осложнение заболеваний, сопроврождающихся болями и интоксикацией (тифы, холера, пневмония, пищевые токсикоинфекции, острый панкреатит, перитонит). Наблюдается коллапс при тяжелом шоке, массивной кровопотере. Сильное болевое раздражение, например удар в область чревного (солнечного) сплетения, также может привести к коллапсу.

    Симптомы коллапса — бледность, синюшного оттенка кожа, покрытая холодным потом. Сознание иногда затемнено. Дыхание частое, поверхностное. Пульс нитевидный, артериальное давление ниже 60 мм рт.ст. Возможен смертельный исход,

    В первую очередь надо устранить причину, вызвавшую коллапс. Для увеличения притока крови к мозгу больному приподнимают ноги. На конечности накладывают тугие повязки, что также улучшает кровоток.

    Больного необходимо экстренно транспортировать в лечебное учреждение, где будет проведено соответствующее лечение.

    Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.

    Опубликовал Константин Моканов

    Первая неотложная и медицинская помощь при острой сердечной недостаточности

    От того, как быстро была оказана первая помощь при острой сердечной недостаточности зависит дальнейшая жизнь человека. Приступ опасен развитием критических состояний, которые часто приводят к смерти.

    Из этой статьи Вы узнаете: как оказывают помощь, как вовремя распознать симптомы приступа, как проводится дальнейшее лечение в стационаре.

    Первые признаки ОСН

    Обычно признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности развиваются внезапно и стремительно, поэтому врачи часто не успевают помочь человеку, 3 из 10 пациентов погибают на догоспитальном этапе.

    Но у некоторых людей признаки приближающейся катастрофы проявляются уже за 1—2 недели до критического дня.

    Должны насторожить следующие симптомы:

    • снижение толерантности к физическим нагрузкам, что выражается в быстром утомлении, появлении одышки, сильного сердцебиения при выполнении обычных действий;
    • усиление и учащение головных болей, иногда сопровождающихся головокружением и выраженной слабостью;
    • постоянное ощущение тяжести или периодические ноющие боли в области сердца, отдающие в шею и левую руку;
    • обморочные состояния при нагрузках физического или нервного характера;
    • появление отечности мягких тканей в конце дня, которая уменьшается к утру;
    • формирование раздражительно-тревожного эмоционального фона.

    Особенно опасно появление таких симптомов в случае если человек среднего или пожилого возраста, перенес инфаркт или имеет другие факторы риска по кардиоваскулярной патологии.

    Острая сердечная недостаточность подразделяется на три формы в зависимости от локализации и обширности поражения.

    При левожелудочковой разновидности на первый план выходят проявления со стороны легких вследствие застоя крови в них.

    Характерны следующие жалобы:

    • выраженная слабость;
    • нехватка воздуха;
    • затрудненное дыхание, особенно в положении лежа;
    • сухой кашель;
    • усиленное сердцебиение;
    • озноб.

    Затем синеют ногтевые фаланги и губы, кашель становится влажным, появляется розовая пенистая мокрота. Пациент погибает от отека легких.

    Правожелудочковая форма патологии наблюдается реже. При этом развивается застой крови в большом круге кровообращения.

    Стремительно нарастают следующие признаки:

    • одышка;
    • набухание вен на шее;
    • резкое падение артериального давления;
    • выраженная тахикардия, аритмия;
    • акроцианоз;
    • увеличение и болезненность печени и селезенки;
    • выраженные отеки нижних конечностей.

    При тотальном поражении сердечной мышцы состояние пациента расценивается как критическое с самого начала. Оно сочетает все вышеперечисленные симптомы и обычно ведет к летальному исходу.

    Обязательным признаком любой формы заболевания являются сильнейшие боли в сердце, появление обильного холодного пота и выраженного страха смерти. Люди часто теряют сознание.

    Как оказывается доврачебная помощь?

    Сердечная недостаточность в острой форме развивается молниеносно и приводит к остановке сердца. Поэтому очень важно знать, какие действия могут спасти жизнь человека.

    Прежде всего, нужно создать пациенту полный покой, чтобы исключить опасные ишемические повреждения других жизненно важных органов.

    Обязательный алгоритм действий при подозрении на острую сердечную недостаточность:

    • вызвать скорую помощь, описав состояние пациента;
    • постараться посадить человека или придать ему полулежачее положение, положив под спину и плечи свернутую одежду или одеяло, ноги должны быть опущены;
    • расстегнуть одежду, воротник и ремень на брюках;
    • включить вентилятор, кондиционер или открыть окна для облегчения дыхания;
    • постоянно говорить с человеком, уверяя, что все будет хорошо, и он поправится.

    Если есть возможность, то оказывая первую медицинскую помощь (сокращенно — ПМП) нужно аккуратно согреть кисти и стопы, используя теплую воду или шерстяную ткань, измерить артериальное давление.

    При систолическом давлении не ниже 90 мм рт. ст. можно положить таблетку нитроглицерина или другого препарата из группы нитратов под язык, это уменьшит нагрузку на сердце.

    Если скорая помощь не приехала через 10—15 минут, то для улучшения кровообращения накладывают жгут или плотно перевязывают одно или оба бедра. При этом важно зафиксировать время и впоследствии сообщить его медикам, так как через полчаса он должен быть снят.

    Если человек потерял сознание и не дышит, то доврачебная неотложная помощь включает следующие действия:

    1. Положить пациента на горизонтальную поверхность.
    2. Поместить валик под шею.
    3. Проводить непрямой массаж сердца: толчкообразное воздействие скрещенными ладонями на нижнюю часть грудины с частотой 60-100 в минуту. Обратите внимание что для детей и для взрослых алгоритм будет немного различаться, подробнее читайте в статье по предоставленной ссылке.
    4. Проводить искусственное дыхание: 3 вдоха после каждых 13 толчков в области сердца. Если есть помощник, он делает вдох через каждые 5 толчков.

    При успешной сердечно-легочной реанимации уже через 30—50 секунд появится реакция зрачков на свет, уменьшится выраженность цианоза. Даже если этого не происходит, реанимационные мероприятия нужно продолжать до приезда неотложки.

    Действия медиков из скорой помощи

    Главная задача врачей скорой помощи, прибывших на вызов — спасти жизнь пациента, успеть доставить его в реанимационное отделение ближайшего стационара.

    Для спасения пациента доктора предпринимают следующие действия:

    1. Проведение оксигенотерапии — кислородная маска, ингалятор, редко — искусственная вентиляция легких. При отеке легких в кислородную смесь добавляют Антифомсилан, спирт или другие пеногасители.
    2. Введение опиоидных или других анальгетиков для снятия сердечной боли — Морфин, Омнопон.
    3. Внутривенное введение Эуфиллина при выраженных дыхательных нарушениях и подозрении на инсульт, учитывая показания артериального давления.
    4. Кардиостимуляция путем введения раствора Адреналина внутривенно под контролем давления.
    5. Уменьшение нагрузки на сердце с помощью таблетки Нитроглицерина под язык или за щеку.

    Для нормализации артериального давления и восстановления сердечного ритма при высоком АД вводят ганглиоблокаторы (Пентамин, Арфонад), ингибиторы АПФ (Квинаприлат) и β-адреноблокаторы (Анаприлин). В случае резкого замедления сердечного ритма применяют инъекции Атропина.

    При выраженной гипотонии используют глюкокортикостероидные гормоны (Преднизолон, Дексаметозон) внутривенно. Это уменьшит риск кардиогенного шока и реактивного тканевого воспаления на фоне ишемии. При отеках медицинская помощь включает внутримышечное введение Лазикса.

    Если произошла остановка сердца, проводится внутрисердечное введение Адреналина и воздействие дефибриллятором.

    Дальнейшая терапия

    Основной курс лечения пациент проходит в кардиологическом отделении. Оказание помощи начинают в палате интенсивной терапии. Реанимационные методы направлены на устранение симптомов, угрожающих жизни, и поддержание работы сердечной мышцы.

    Проводимые экстренные мероприятия соответствуют степени тяжести состояния и причинам развития коронарных расстройств.

    Если выявлена жидкость в плевральной или брюшной полости, то ее удаляют с помощью пункции. При необходимости проводится аспирация пены и мокроты из верхних дыхательных путей, искусственная вентиляция легких, ингаляции увлажненного кислорода.

    После стабилизации состояния и улучшения самочувствия пациент проходит терапию в кардиологическом отделении.

    Действия докторов направлены на решение следующих задач:

    • Снятие болевого синдрома — Морфин, Фентанил.
    • Улучшение сократительной способности миокарда и снятие коронарного спазма — с осторожностью сердечные гликозиды — Дигоксин, кардиотоники с сосудорасширяющим эффектом — Амринон, Мезатон, Допамин.
    • Восстановление метаболизма сердечной мышцы — Рибоксин, Кокарбоксилаза, Мильгамма.
    • Нормализация кислотно-щелочного состояния — введение Натрия гидрокарбоната.
    • Устранение отеков — Фуросемид, Триампур.
    • Лечение аритмии — препараты калия (Хлорид калия, Панангин).
    • Профилактика тромбоэмболии — Аспирин.
    • Улучшение тонуса венозных стенок — Детралекс.

    Важно подобрать препараты, которые нормализуют артериальное давление и будут поддерживать его в домашних условиях. При выписке пациент получает развернутые рекомендации по образу жизни и лекарственной терапии. В дальнейшем он будет наблюдаться участковым терапевтом и кардиологом поликлиники.

    Дмитриева Юлия (Сыч)Дмитриева Юлия (Сыч) Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

    5. Острая сосудистая недостаточность а) Обморок

    Острая
    сосудистая недостаточность с
    кратковременным нарушением кровообращения
    головного мозга. Развивается при
    психо-эмоциональном перенапряжении,
    сильном болевом синдроме, перегревании,
    резком вставании после длительной
    гиподинамии, при острых инфекционных
    заболеваниях, отравлениях, кровотечениях.
    Чаще наблюдается у лиц с вегетативно-сосудистой
    неустойчивостью, при наклонности к
    гипотензии, вестибулярным нарушениям.
    Обмороку способствует длительное
    пребывание к вертикальном положении в
    душной, жаркой атмосфере.

    Симптомы.
    Обычно развивается постепенно, реже
    внезапно. Появляется общая слабость,
    головокружение, звон в ушах, тошнота.
    Потеря сознания (длительность от
    нескольких секунд до нескольких минут).
    Сознание восстанавливается полностью.
    Бледность кожи, холодный пот. Пульс
    слабый или нитевидный, в большинстве
    случаев брадикардия (60 — 40 уд/мин), возможна
    тахикардия. АД снижено. В отличие от
    эпилептического приступа не наблюдается
    прикусывания языка и судорог,
    непроизвольного мочеиспускания.

    Первая
    помощь.

    Уложить больного в горизонтальное
    положение, освободить шею и грудь от
    стесняющей одежды, слегка приподнять
    ноги, смочить лицо холодной водой. Тампон
    (ватно-марлевую оплетку ампулы), смочен­ный
    нашатырным спиртом, осторожно поднести
    к носовым отверстиям.

    Доврачебная
    помощь.

    Если от мероприятий первой помощи
    больной не приходит в сознание, необходимо
    ввести под кожу 0,5 мл 1% раствора мезатона.

    Первая
    врачебная помощь.

    Медицинский пункт. Мероприятия те же.
    При выраженной брадикардии — подкожно
    0,5 — 1 мл 0,1% раствора атропина. При гипотонии
    – 0,5-1 мл 1% раствора мезатона подкожно,
    30-60 мг преднизолона внутримышечно.

    Квалифицированная
    неотложная помощь (ОМедБ, госпиталь).

    Мероприятия предыдущего этапа. Тщательное
    клинико-лабораторное обследование для
    выявления причины обморока и лечение
    основного заболевания.

    Б) Коллапс

    Тяжелое
    проявление острой сосудистой
    недостаточности с резким снижением АД
    и расстройством периферического
    кровообращения. Развивается при
    инфекционных заболеваниях, аллергических
    реакциях, острой недостаточности
    надпочечников, при быстром введении
    лекарств, обладающих сильным гипотензивным
    действием (ганглиоблокаторы,
    альфа-адреноблокаторы, бета-адреноблокаторы,
    нитроглицерин, новокаинамид и др.), при
    массивной кровопотере.

    Симптомы.
    Заостренные черты лица, резкая «мертвенная»
    бледность кожи с цианотичным оттенком,
    цианоз губ, адинамия, безразличие,
    холодный, липкий пот, сниже­ние
    температуры тела. Тусклые глаза с
    расширенными зрачками. Учащенное
    поверхностное дыхание. Сознание
    сохранено, заторможено. Пульс малый,
    час­тый, нитевидный. АД резко снижено,
    иногда не определяется.

    Первая
    помощь.

    Покой. Горизонтальное положение с
    приподнятыми ногами. Внутрь 50-60 капель
    кордиамина, вдыхание через нос паров
    нашатырного спирта. Горячий сладкий
    чай, кофе. При наличии кровотечения —
    мероприятия по его остановке (см.
    соответствующие разделы Инструкции).

    Доврачебная
    помощь.
    Продолжение
    мероприятий первой помощи. Подкожно
    0,5-1 мл 1% раствора мезатона.

    Первая
    врачебная помощь.

    Медицинский пункт. Внутривенно медленно
    0,5 мл 1% раствора мезатона в 10 — 20 мл 0,9%
    раствора натрия хлорида или в 10 — 20 мл
    40% раст­вора глюкозы под контролем
    АД. При отсутствии эффекта внутривенно
    капельно 1 мл 0,2% раствора норадреналина
    в 400 мл 5% раствора глюкозы под контролем
    АД. Внутривенно струйно 60 — 80 мг
    преднизолона. При неэффективности
    внутривенно капельно полиглюкин
    (реополиглюкин) не менее 400 мл.

    Эвакуация
    в госпиталь (ОМедБ) после нормализации
    АД санитарным транспортом, лежа, с
    приподнятыми ногами, в сопровождении
    врача, при необходимости продолжая
    внутривенное капельное введение
    инфузионных средств и симпатомиметиков
    под контролем АД.

    Квалифицированная
    и специализиовання неотложная помощь
    (ОМедБ, госпиталь).

    При сохранении артериальной гипотензии
    максимально быстрое помещение в отделение
    анестезиологии и реанимации (реанимации
    и интенсивной терапии). Лечение основного
    заболевания. Контроль за функцией почек.
    Продолжение инфузионной терапии с
    включением внутривенных вливаний
    дофамина (допамина), норадреналина,
    кровезамещающих растворов под контролем
    АД, ЦВД, ОЦК, почасового диуреза. Эффект
    симпатомиметиков можно усилить
    внутривенным введе­нием 90 – 120 мг
    преднизолона.

    Первая доврачебная помощь больным при острой сосудистой — Студопедия.Нет

    Недостаточностью.

     

    Неотложная помощь больным, у которых развилась острая сосудистая недостаточность, определяется этиологическим фактором, тяжестью течения обморока или коллапса и фармакологическими особенностями лекарственных препаратов.

    В каждом случае уже на догоспитальном этапе необходимо:

    • -оказать пострадавшему удобного горизонтального положения, подняв ноги под углом 30-45 °;
    • -обеспечить свободное дыхание, для чего расстегнуть воротник и пояс, снять тесную одежду, проветрить помещение;
    • -дать вдохнуть жидкость раздражает верхние дыхательные пути (спирт нашатырный, эфир, уксус), сбрызнуть лицо и грудь холодной водой, похлопать по щекам руками или смоченным в холодной воде полотенцем.
    • Часто эти меры достаточно для выведения больных из обморока. Если их недостаточно — лечение продолжают. Таким больным следует ввести под кожу или внутривенно 1-2 мл кордиамина, 1-1,5 мл 10% раствора кофеина-бензоата натрия или 1 мл 5% раствора эфедрина гидрохлорида.
    • При длительном обмороке пострадавшему нужно растереть руки и ноги, обложить его грелками, а после восстановления сознания — напоить горячим чаем или кофе, успокоить. Если слабость, неприятные ощущения в голове, груди, животе, потливость, гипотензия сохраняются в течение 1 ч и более, возникают повторные состояния обморока каждый раз большей продолжительности, больных срочно госпитализируют, проводят тщательное обследование и лечение согласно тем заболеванием, которое вызвало обморок или коллапс.
    • Поскольку при острой сосудистой недостаточности резко снижается тонус кровеносных сосудов и уменьшается масса циркулирующей крови, в программу оказания неотложной помощи больным включают три основные группы медикаментозных препаратов. Это, во-первых, средства, устраняющие причины, которые привели к возникновению этого состояния, во-вторых, сосудистые лекарства, в-третьих, препараты, увеличивающие объем циркулирующей крови.
    • Как средства этиотропной терапии часто используются кислород, карбоген, кардиотоничные препараты, анальгетики, антибиотики и др.. При сосудистой недостаточности, которая возникает при острых интоксикациях лекарствами и ядами, исключительное значение имеют соответствующие антидоты и физиологические антагонисты. Наряду с этим, при наличии метаболического ацидоза применяют натрия гидрокарбонат (внутрь 3-5 г повторно, целесообразнее — внутривенно капельно 50-200 мл и более 4% раствора).
    • К препаратам, которые увеличивают тонус кровеносных сосудов и таким образом повышают АД, относят: кофеин-бензоат натрия (подкожно или внутримышечно 0,5-1 мл 10% раствора), кордиамин (подкожно, внутримышечно или внутривенно 1-2 мл ). При тяжелой форме острой сосудистой недостаточности используют более активные стимуляторы сосудистого тонуса, а именно: норадреналина гидротартрат (внутривенно капельно 2 — 4 мл 0,2% раствора в 1 л 5% раствора глюкозы), адреналина гидрохлорид (внутривенно капельно 2-4 мл 0,1% раствора в 1 л такого же раствора глюкозы), мезатон (внутривенно до 5-6 мл 1% раствора в 1 л 5% раствора глюкозы или струйно по 1-2 мл каждые 3-4 ч). Используют также преднизолона гемисукцинат (внутривенно капельно 25-75 мг в 50-500 мл изотонического раствора натрия хлорида, глюкозы или реополиглюкина) или гидрокортизона гемисукцинат (внутривенно 50-100 мг, как и преднизолон).
    • Как препараты, увеличивающие объем циркулирующей крови при коллапсе, следует использовать изотонические растворы натрия хлорида и глюкозы (внутривенно капельно 1000 мл и более), гипертонический раствор глюкозы (внутривенно 40-50 мл 40% раствора), реополиглюкин (внутривенно 400-800 мл капельно), другие плазмозаменители.

    Определение характеристик артериального пульса на лучевой артерии.





    Пульс – это колебания стенок сосудов, вызванных ритмическими последовательными сокращениями и расслаблениями сердца. В медицине выделяют его артериальную, венозную и капиллярную разновидности.

     

    Полная характеристика пульса позволяет получить подробную картину о состоянии сосудов и особенностях гемодинамики (кровотока). Наибольшее практическое значение имеют показатели сонной и лучевой артерий. Измерение параметров их работы позволяет диагностировать вовремя сердечно-сосудистые заболевания.

    Шесть основных характеристик пульса

    Ритм – чередование сердечных колебаний через равные промежутки времени. Чаще всего нарушение цикличности может быть вызвано экстрасистолией (возникновение очагов, которые производят дополнительные сигналы о сокращении) или сердечными блокадами (т.е. нарушением проводимости нервных импульсов).

    Частота

    Частота (ЧСС) – это количество сердечных сокращений в минуту. Существует два типа отклонений:

    • брадикардия (до 50 уд/мин) – замедление работы сердца;
    • тахикардия (от 90 уд/мин) – увеличение числа пульсовых волн.

    Ее просчитывают при помощи тонометра или путем пальпации на протяжении 1 мин. Норма ЧСС зависит от возраста:

    

    • новорожденные – 130–140 ударов в минуту;
    • дети до 1 года – 120–130 уд.;
    • от 1 до 2 лет – 90–100 уд.;
    • от 3 до 7 лет – 85–95 уд.;
    • с 8 до 14 лет – 70–80 уд.;
    • взрослые от 20 до 30 лет – 60–80 уд.;
    • от 40 до 50 лет – 75–85 уд.;
    • от 50 лет – 85–95 уд.

    Величина

    Величина пульсового толчка зависит от напряжения и наполнения. Эти параметры определяются колебанием степенью стенок артерий между систолой, диастолой и эластичностью сосудов. Различают следующие отклонения:

    • Большой пульс (т.е. когда по артериям начинают перекачиваться больше крови при повышенном тонусе кровеносных путей) наблюдается при патологиях клапана аорты, гиперфункции щитовидной железы.
    • Малый. Может быть вызван сужением аорты, сердечной тахикардией и увеличением эластичности сосудов.
    • Нитевидный. (т.е. когда удары практически не прощупываются). Связан с шоковыми состояниями или значительными кровопотерями.
    • Перемежающийся. Возникает при чередовании колебаний малых и больших волн. Обычно его возникновение вызвано тяжкими поражениями миокарда.

    Напряжение

    Определяется силой, которую надо приложить для того, чтобы полностью остановить поток крови по артерии. Оно зависит от уровня систолического давления. Различают следующие типы отклонений:

    • напряженный или твердый пульс – при высоком давлении в сосуде;
    • мягкий – наблюдается, если артерию можно перекрыть без особых усилий.

    Наполнение

    Оно зависит от количества крови, выбрасываемого в артерии. От этого зависит степень колебания стенок сосудов. Если этот параметр в норме, то пульс считается полным.

    Пустой пульс указывает на то, что желудочки не выбрасываю достаточный объем жидкости в артерии.

    Форма

    Определяется от быстроты изменения уровня давления между сокращением и расслаблением сердца. Существует несколько разновидностей отклонений от нормы:

    

    • Скорый пульс возникает, когда из желудочков поступает много крови при высокой эластичности сосудов. Это вызывает резкое снижение давления во время диастолы. Он является признаком недостаточности аортального клапана, реже – тиреотоксикоза.
    • Медленный. Характеризуется малыми перепадами давления. Он является признаком сужения стенки аорты или недостаточности митрального клапана.
    • Дикторический. Наблюдается, если по сосудам помимо основной проходит дополнительная волна. Его причиной становится ухудшения тонуса периферических сосудов при нормальной работе миокарда.

     

     

    Острая надпочечниковая недостаточность | Симптомы и лечение острой надпочечниковой недостаточности

    Диагностика острой надпочечниковой недостаточности

    Развитие надпочечниковой недостаточности вероятно у любого остро больного ребенка, особенно раннего возраста, с явлениями шока, коллапса, частого пульса слабого наполнения. Заболевание возможно у детей с признаками недоедания, отставания в развитии, при гипертермии, гипогликемии и судорогах.

    Хроническая надпочечниковая недостаточность характеризуется гиперпигментацией в области разгибательных и больших складок, наружных половых органов, по белой линии живота, ареолы.Дифференциальная диагностика проводится с кишечными инфекциями, отравлениями, комами различного генеза, острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости, стенозом привратника. Срыгивание и рвота с первых дней жизни возможны при дисахаридной недостаточности, мальабсорбции глюкозо-галактозы, патологии гипоксического, травматического или инфекционного генеза центральной нервной системы, солепродуктивной форме адреногенитального синдрома. Неправильное, а тем более гермафродитное строение половых органов всегда должно служить поводом для исключения различных вариантов врожденной дисфункции коры надпочечников.Неэффективность инфузионной терапии с применением вазопрессоров у детей с острыми заболеваниями обычно указывает на надпочечниковый характер криза.

    Минимальное диагностическое обследование при подозрении на острую надпочечниковую недостаточность включает определение электролитов в сыворотке крови (гипонатриемия, гипохлоремия, гиперкалиемия). Гипонатриемия и гиперкалиемия, по данным экспресс-анализа электролитов, характерны для минералокортикоидной недостаточности, а изолированная гипонатриемия может быть одним из проявлений глюкокортикоидной недостаточности.

    Характерный гормональный профиль при острой надпочечниковой недостаточности: снижение уровня кортизола и / или альдостерона в сыворотке крови, а также уровня 17-гидроксипрогестерона в сыворотке крови. Содержание АКТГ увеличивается при первичном гипокортицизме и снижается — при вторичном. Кроме того, в суточной моче отмечается низкий уровень 17-ACS и 17-CS.

    На ЭКГ при гиперкалиемии — желудочковая экстрасистолия, расщепление зубца Р, двухфазный зубец Т с первой отрицательной фазой.Ультразвук надпочечников показывает наличие кровоизлияний или гипоплазии.

    trusted-source [20], [21]

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальная диагностика проводится с коматозными состояниями разного генеза. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости.

    trusted-source [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

    Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ)

    \ n

    \ nСердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) — это группа заболеваний сердца и сосудов, в которую входят:

    \ n

      \ n

    • ишемическая болезнь сердца — заболевание кровеносных сосудов, снабжающих сердечную мышцу;
    • \ n

    • Цереброваскулярное заболевание — заболевание кровеносных сосудов, кровоснабжающих головной мозг;
    • \ n

    • Заболевание периферических артерий — заболевание сосудов, кровоснабжающих руки и ноги;
    • \ n

    • ревматический порок сердца — поражение сердечной мышцы и сердечных клапанов ревматической лихорадкой, вызванное стрептококковыми бактериями;
    • \ n

    • врожденный порок сердца — пороки строения сердца, существующие при рождении;
    • \ n

    • Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии — сгустки крови в венах ног, которые могут сместиться и переместиться в сердце и легкие.
    • \ n

    \ n

    \ nСердечные приступы и инсульты обычно являются острыми событиями и в основном вызваны закупоркой, которая препятствует кровотоку к сердцу или мозгу. Наиболее частой причиной этого является накопление жировых отложений на внутренних стенках кровеносных сосудов, кровоснабжающих сердце или мозг. Инсульт также может быть вызван кровотечением из кровеносного сосуда головного мозга или сгустками крови. Причиной сердечных приступов и инсультов обычно является сочетание факторов риска, таких как употребление табака, нездоровое питание и ожирение, отсутствие физической активности и вредное употребление алкоголя, гипертония, диабет и гиперлипидемия.

    \ n

    Каковы факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний?

    \ n

    \ nСамыми важными поведенческими факторами риска сердечных заболеваний и инсульта являются нездоровое питание, недостаточная физическая активность, употребление табака и вредное употребление алкоголя. Воздействие поведенческих факторов риска может проявляться у людей в виде повышенного артериального давления, повышенного уровня глюкозы в крови, повышенных липидов в крови, а также избыточного веса и ожирения. Эти «промежуточные факторы риска» можно измерить в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и указать на повышенный риск развития сердечного приступа, инсульта, сердечной недостаточности и других осложнений.

    \ n

    \ nПоказано, что отказ от табака, уменьшение соли в рационе, употребление фруктов и овощей, регулярная физическая активность и отказ от вредного употребления алкоголя снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний и предотвращения сердечных приступов и инсультов может потребоваться медикаментозное лечение диабета, гипертонии и повышенного содержания липидов в крови. Политика здравоохранения, создающая благоприятные условия для того, чтобы сделать выбор здорового образа жизни доступным и доступным, имеет важное значение для мотивации людей к принятию и сохранению здорового поведения.\ n

    \ n

    \ nЕсть также ряд основных факторов, определяющих сердечно-сосудистые заболевания или \ «причины причин \». Это отражение основных сил, движущих социальными, экономическими и культурными изменениями, — глобализации, урбанизации и старения населения. Другие детерминанты ССЗ включают бедность, стресс и наследственные факторы.

    \ n

    Каковы общие симптомы сердечно-сосудистых заболеваний?

    \ n

    Симптомы инфарктов и инсультов

    \ n

    \ nЧасто симптомы основного заболевания сосудов отсутствуют.Сердечный приступ или инсульт могут быть первым признаком основного заболевания. Симптомы сердечного приступа включают:

    \ n

      \ n

    • боль или дискомфорт в центре груди;
    • \ n

    • боль или дискомфорт в руках, левом плече, локтях, челюсти или спине.
    • \ n

    \ n

    \ nКроме того, человек может испытывать затрудненное дыхание или одышку; плохое самочувствие или рвота; ощущение головокружения или обморока; вспыхивает холодным потом; и бледнеет. Женщины чаще страдают одышкой, тошнотой, рвотой, болями в спине или челюсти.

    \ n

    \ nСамым распространенным симптомом инсульта является внезапная слабость лица, руки или ноги, чаще всего с одной стороны тела. Другие симптомы включают внезапное начало:

    \ n

      \ n

    • онемения лица, рук или ног, особенно на одной стороне тела;
    • \ n

    • спутанность сознания, трудности с речью или пониманием речи;
    • \ n

    • трудности со зрением одним или обоими глазами;
    • \ n

    • затруднения при ходьбе, головокружение, потеря равновесия или координации;
    • \ n

    • сильная головная боль без известной причины; и
    • \ n

    • обморок или потеря сознания.
    • \ n

    \ n

    \ nЛюди, испытывающие эти симптомы, должны немедленно обратиться за медицинской помощью.

    \ n

    Что такое ревматический порок сердца?

    \ n

    \ n Ревматическая болезнь сердца вызывается повреждением сердечных клапанов и сердечной мышцы в результате воспаления и рубцевания, вызванных ревматической лихорадкой. Ревматическая лихорадка вызывается ненормальной реакцией организма на инфицирование стрептококковыми бактериями, которая обычно начинается с боли в горле или тонзиллита у детей.

    \ n

    \ n Ревматическая лихорадка чаще всего поражает детей в развивающихся странах, особенно там, где широко распространена бедность.Во всем мире около 2% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний связано с ревматической болезнью сердца.

    \ n

    Симптомы ревматической болезни сердца

    \ n

      \ n

    • Симптомы ревматической болезни сердца включают: одышку, утомляемость, нерегулярное сердцебиение, боль в груди и обмороки.
    • \ n

    • Симптомы ревматической лихорадки включают: лихорадку, боль и припухлость суставов, тошноту, спазмы желудка и рвоту.
    • \ n

    \ n

    Почему сердечно-сосудистые заболевания являются проблемой развития в странах с низким и средним уровнем доходов?

    \ n

      \ n

    • По крайней мере, три четверти смертей от сердечно-сосудистых заболеваний в мире происходят в странах с низким и средним уровнем дохода.
    • \ n

    • Люди в странах с низким и средним уровнем дохода часто не имеют преимуществ интегрированных программ первичной медико-санитарной помощи для раннего выявления и лечения людей с факторами риска по сравнению с людьми в странах с высоким уровнем дохода.
    • \ n

    • Люди в странах с низким и средним уровнем дохода, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями и другими неинфекционными заболеваниями, имеют меньший доступ к эффективным и справедливым услугам здравоохранения, отвечающим их потребностям. В результате многие люди в странах с низким и средним уровнем доходов выявляются на поздних стадиях заболевания и умирают в более молодом возрасте от ССЗ и других неинфекционных заболеваний, часто в самые продуктивные годы своей жизни.
    • \ n

    • Беднейшие люди в странах с низким и средним уровнем доходов пострадали больше всего. На уровне домашних хозяйств появляется достаточно данных, подтверждающих, что ССЗ и другие неинфекционные заболевания способствуют бедности из-за катастрофических расходов на здравоохранение и высоких личных расходов.
    • \ n

    • На макроэкономическом уровне ССЗ ложатся тяжелым бременем на экономику стран с низким и средним уровнем доходов.
    • \ n

    \ n

    Как можно уменьшить бремя сердечно-сосудистых заболеваний?

    \ n

    \ n «Самые выгодные» или очень рентабельные мероприятия, которые можно реализовать даже в условиях ограниченных ресурсов, ВОЗ определила для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и борьбы с ними.Они включают в себя два типа вмешательств: общепопуляционные и индивидуальные, которые рекомендуется использовать в комбинации для уменьшения наибольшего бремени сердечно-сосудистых заболеваний.

    \ n

    \ nПримеры мер вмешательства в масштабах всего населения, которые могут быть реализованы для сокращения сердечно-сосудистых заболеваний, включают:

    \ n

      \ n

    • комплексную политику борьбы против табака
    • \ n

    • налогообложение для сокращения потребления продуктов с высоким содержанием жира, сахара и соль
    • \ n

    • строительство пешеходных и велосипедных дорожек для повышения физической активности
    • \ n

    • стратегии по сокращению вредного употребления алкоголя
    • \ n

    • обеспечение здорового школьного питания для детей.
    • \ n

    \ n

    \ nНа индивидуальном уровне для предотвращения первых сердечных приступов и инсультов индивидуальные медицинские вмешательства должны быть нацелены на лиц с высоким общим сердечно-сосудистым риском или тех, у кого уровень одного фактора риска превышает традиционные пороговые значения, например как гипертоническая болезнь, так и гиперхолестеринемия. Первый подход более рентабелен, чем второй, и может существенно снизить сердечно-сосудистые события. Этот подход возможен в первичной медико-санитарной помощи в условиях ограниченных ресурсов, в том числе для медицинских работников, не являющихся врачами.

    \ n

    \ nДля вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с установленным заболеванием, включая диабет, необходимо лечение следующими препаратами:

    \ n

      \ n

    • аспирин
    • \ n

    • бета-адреноблокаторы
    • \ n

    • ангиотензинпревращающие ингибиторы ферментов
    • \ n

    • статинов.
    • \ n

    \ n

    \ nПреимущества этих вмешательств в значительной степени независимы, но при использовании вместе с отказом от курения можно предотвратить почти 75% повторяющихся сосудистых событий.В настоящее время существуют серьезные пробелы в реализации этих вмешательств, особенно на уровне первичной медико-санитарной помощи.

    \ n

    \ nКроме того, для лечения сердечно-сосудистых заболеваний иногда требуются дорогостоящие хирургические операции. К ним относятся:

    \ n

      \ n

    • Шунтирование коронарной артерии
    • \ n

    • баллонная ангиопластика (когда небольшое баллоноподобное устройство продевается через артерию, чтобы открыть закупорку)
    • \ n

    • ремонт и замена клапана
    • \ n

    • сердце трансплантация
    • \ n

    • операции на искусственном сердце
    • \ n

    \ n

    \ nМедицинские устройства необходимы для лечения некоторых ССЗ.К таким устройствам относятся кардиостимуляторы, протезы клапанов и пластыри для закрытия отверстий в сердце.

    \ n

    Ответ ВОЗ

    \ n

    \ nПод руководством ВОЗ все государства-члены (194 страны) согласились i

    Департамент хирургии — хроническая венозная недостаточность

    Сосудистые хирурги UCSF имеют большой опыт применения новейших малоинвазивных подходов для лечения венозных заболеваний, включая радиочастотную (RF) абляцию вен, метод, при котором катетер доставляет микроволновое излучение для закрытия вены с рефлюксом.Это способствует более быстрому заживлению и возвращению к работе через несколько дней, а не недель.

    Хроническая венозная недостаточность (ХВН) описывает состояние, поражающее вены нижних конечностей (ног) с венозной гипертензией. Это приводит к боли, отекам, изменениям кожи и изъязвлениям ног.

    Хроническая венозная недостаточность также называется «венозный рефлюкс». Венозный рефлюкс возникает, когда венозные клапаны не функционируют должным образом, что приводит к изменению направления кровотока через клапаны в положении стоя или сидя.Венозный рефлюкс чаще всего возникает, когда клапаны вен ослабляются из-за генетических влияний или многоплодной беременности, среди других факторов.

    Когда клапаны в венах нижней части тела не направляют поток крови обратно к сердцу должным образом из-за закупорки или неисправности венозного клапана, кровоток замедляется, давление увеличивается, и в ногах и ступнях возникает отек. Венозный рефлюкс часто продолжается сам по себе, так как скопление крови в венах расширяет их, разрывая створки следующего, нижнего клапана и вызывая рефлюкс дальше вниз по ноге.

    По мере того, как кровь скапливается в нижних конечностях, вены продолжают набухать, что приводит к боли, пигментации кожи и образованию тромбов в варикозном расширении вен (флебит).

    Причины

    CVI вызывается длительным повышением артериального давления в венах ног, которое выше нормы. Флебит и тромбоз глубоких вен могут привести к ХВН.

    Факторы, которые могут увеличить риск ХВН, включают:

    • Семейный анамнез варикозного расширения вен
    • Избыточный вес
    • Беременность
    • Недостаточно упражнений
    • Курение
    • Стоять или сидеть в течение длительного времени
    • Женщины старше 50 лет имеют более высокий риск развития ХВН

    Признаки и симптомы

    Симптомы хронической венозной недостаточности:

    • Стойкая отечность голеней
    • Боль в ногах, тупая боль, тяжесть или спазмы.
    • Посинение кожи на лодыжках.
    • При длительном отеке на лодыжках могут развиться венозные язвы, которые часто инфицируются

    Диагностика

    Для диагностики хронической венозной недостаточности могут использоваться следующие диагностические процедуры:

    Дуплексное ультразвуковое исследование — процедура ультразвукового исследования сосудов, выполняемая для оценки кровотока и структуры вен ног. Термин «дуплекс» относится к двум режимам ультразвука: доплеровскому и B-режиму.Датчик B-режима (например, микрофон) получает изображение интересующего кровеносного сосуда. Доплеровский зонд внутри датчика измеряет скорость и направление кровотока в сосуде.

    Магнитно-резонансная венография (MRV) — диагностическая процедура, использующая комбинацию большого магнита, радиочастоты и компьютера для получения подробных изображений органов и структур тела. MRV использует магнитно-резонансную технологию и внутривенный (IV) контрастный краситель для визуализации вен.Контрастный краситель заставляет кровеносные сосуды казаться непрозрачными на рентгеновском снимке, что позволяет врачу визуализировать исследуемые кровеносные сосуды. MRV также может помочь обнаружить причины боли в ногах, помимо проблем с венами.

    Процедуры

    Хроническая венозная недостаточность

    Цели лечения — уменьшить отек и улучшить возврат крови к сердцу.

    • Поднятие ног над сердцем (когда не стоит) помогает вернуть кровь к сердцу, уменьшить скопление крови и уменьшить отек.
    • Упражнение, стимулирующее икроножные мышцы и улучшающее кровообращение.

    Венозные язвы

    Венозные язвы — это открытые язвы на коже, которые возникают при устойчивой венозной гипертензии и нарушении работы венозных клапанов. Язвы развиваются в местах скопления и скопления крови, поскольку отек там препятствует перемещению кислорода и питательных веществ через ткани. В конце концов на коже образуется видимая язва. Венозные язвы обычно возникают чуть выше щиколотки на внутренней стороне ноги.

    Если не лечить, венозные язвы могут быстро инфицироваться, что приводит к целлюлиту или гангрене и риску ампутации стопы или ноги.

    Лечение венозных язв включает:

    • Компрессионные чулки — Наиболее распространенное лечение венозной недостаточности — это компрессионные чулки, которые оказывают постоянное равномерное давление на ногу. Это увеличивает кровообращение и предотвращает обратный ток крови, тем самым уменьшая отек. Компрессионные чулки также могут помочь предотвратить образование венозных язв или ускорить заживление существующей язвы.Для эффективности компрессионные чулки необходимо носить ежедневно. Врачи могут также назначить препараты для разжижения крови, особенно пациентам с высоким риском образования тромбов.
    • Ботинки Унна — Ботинки Унны представляют собой влажную марлевую повязку, накладываемую на голень, начиная с области язвы и заканчивая чуть ниже колена. Марля затвердевает, образуя плотно облегающий ботинок на ноге. Опора из ботинка улучшает кровоток в венах и помогает заживлению язвы. Ботинок оставляют на срок до двух недель и заменяют, если рана не зажила.
    • Прозрачные повязки — Это прозрачные пленки, похожие на пластик, которые накладываются на рану. Повязку меняют каждые пять-семь дней. Поверх повязки надевается поддерживающий чулок, который удерживает повязку на месте и улучшает кровообращение в ноге и стопе.
    • Гидроколлоидная повязка — Гидроколлоидная повязка — это специальная повязка с воздухопроницаемым внешним слоем для защиты от жидкости, бактерий и вирусов и внутренним слоем для поглощения дренажа из раны и ускорения заживления.Повязка также выполняет функцию хирургической обработки раны для удаления мертвых или нежизнеспособных тканей.

    Хирургические методы лечения

    Операция может выполняться при хронической венозной недостаточности, не поддающейся лечению другими методами лечения, или при незаживающих или инфицированных венозных язвах. Может использоваться либо открытая процедура, либо интервенционное лечение на основе катетера.

    Санация раны — Санация раны часто проводится, когда на венозной язве проявляются признаки инфекции, например, когда есть лихорадка, повышенное количество лейкоцитов и постоянный или усиленный дренаж.Санация включает удаление инфицированной ткани и кости, нежизнеспособной (некротизированной или мертвой) ткани, инородных частиц и остаточного материала из повязок. Этот процесс активирует производство тромбоцитов, компонента крови и факторов роста, которые способствуют заживлению.

    Минимально инвазивные методы лечения

    Радиочастотная (RF) абляция вен — Сосудистые хирурги UCSF предлагают самые передовые методы лечения венозных заболеваний, включая минимально инвазивные подходы, такие как радиочастотная (RF) абляция вен, метод, при котором катетер использует микроволновое излучение для закрытия вен, рефлюкс.Радиочастотная абляция позволяет врачам устранить венозный рефлюкс с помощью пункции иглой, покрытой пластырем, по сравнению с традиционными процедурами, требующими двух болезненных разрезов. Пациенты, перенесшие радиочастотную абляцию, могут вернуться к работе через несколько дней, а не недель.

    Хроническая венозная недостаточность: лечение, симптомы и причины

    Варикозное расширение вен и хроническая венозная недостаточность и лечение, Дуглас Джозеф, DO

    Что такое хроническая венозная недостаточность (ХВН)?

    Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — это состояние, которое возникает, когда венозная стенка и / или клапаны в венах ног не работают эффективно, что затрудняет возврат крови из ног к сердцу.CVI заставляет кровь «скапливаться» или собираться в этих венах, и это накопление называется застоем.

    Клапан внутри вены

    Что вызывает хроническую венозную недостаточность?

    Вены возвращают кровь к сердцу от всех органов тела. Чтобы достичь сердца, кровь должна течь вверх по венам на ногах. Мышцы голени и ступни должны сокращаться при каждом шаге, чтобы сдавливать вены и подталкивать кровь вверх. Чтобы кровь продолжала течь вверх, а не назад, в вены есть односторонние клапаны.

    Хроническая венозная недостаточность возникает, когда эти клапаны повреждаются, что позволяет крови течь назад. Повреждение клапана может произойти в результате старения, длительного сидения или стояния или сочетания старения и ограниченной подвижности. Когда вены и клапаны ослаблены до такой степени, что кровоток становится затруднительным, кровяное давление в венах остается повышенным в течение длительных периодов времени, что приводит к ХВН.

    ХВН чаще всего возникает в результате сгустка крови в глубоких венах ног, заболевания, известного как тромбоз глубоких вен (ТГВ).ХВН также возникает в результате опухолей таза и сосудистых мальформаций, а иногда возникает по неизвестным причинам. Неспособность клапанов в венах ног удерживать кровь против силы тяжести приводит к медленному оттоку крови из вен, что приводит к опуханию ног.

    Хроническая венозная недостаточность, развивающаяся в результате ТГВ, также известна как посттромботический синдром. У 30 процентов людей с ТГВ разовьется эта проблема в течение 10 лет после постановки диагноза.

    Кто страдает хронической венозной недостаточностью?

    По оценкам, 40 процентов людей в Соединенных Штатах имеют ХВН.Чаще встречается у людей старше 50 лет и чаще у женщин, чем у мужчин.

    Каковы симптомы хронической венозной недостаточности?

    Серьезность ХВН и сложность лечения возрастают по мере прогрессирования болезни. Вот почему очень важно обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы ХВН. Проблема не исчезнет, ​​если вы подождете, и чем раньше она будет диагностирована и начата лечение, тем выше ваши шансы предотвратить серьезные осложнения.Симптомы включают:

    • Отек в голенях и лодыжках, особенно после длительного стояния
    • Боль или усталость в ногах
    • Новое варикозное расширение вен
    • Кожаная кожа на ногах
    • Отслаивание или зуд кожи на ногах или ступнях
    • Застойные язвы (или язвы венозного застоя)

    Если ХВН не лечить, давление и отек увеличиваются до тех пор, пока мельчайшие кровеносные сосуды в ногах (капилляры) не лопаются.Когда это происходит, вышележащая кожа приобретает красновато-коричневый цвет и очень чувствительна к повреждению при ударах или царапинах.

    По крайней мере, лопнувшие капилляры могут вызвать локальное воспаление тканей и повреждение внутренних тканей. В худшем случае это приводит к появлению язв, открытых язвочек на поверхности кожи. Эти язвы с венозным застоем трудно излечить, и они могут инфицироваться. Когда инфекция не контролируется, она может распространиться на окружающие ткани — состояние, известное как целлюлит.

    CVI часто ассоциируется с варикозным расширением вен, которые представляют собой скрученные расширенные вены, расположенные близко к поверхности кожи.Они могут возникать практически где угодно, но чаще всего возникают в ногах.

    Далее: Диагностика и тесты

    Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 14.05.2019.

    Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

    е Новости

    Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
    Политика

    Медсестринский уход и вмешательства для клиентов с сосудистыми проблемами

    Презентация на тему: «Сестринский уход и вмешательства для клиентов с сосудистыми проблемами» — стенограмма презентации:

    1

    Медсестринский уход и вмешательства для клиентов с сосудистыми проблемами
    Keith Rischer RN, MA, CEN

    2

    Сегодняшние задачи… Рассмотреть патофизиологию артериосклероза, включая факторы, вызывающие повреждение артерий. Обсудить лекарственную терапию для лечения гипертонии. Оценить эффективность междисциплинарных вмешательств для улучшения гипертонии. Определить приоритетность сестринского ухода за пациентом, страдающим сосудистыми заболеваниями. Отдавайте предпочтение послеоперационному уходу для клиентов, перенесших операцию периферического шунтирования.

    Today’s Objectives… Review the pathophysiology of arteriosclerosis, including the factors that cause arterial injury.

    3

    Сывороточные липиды: холестерин
    Один из нескольких типов жиров (липидов) Важный компонент клеточных мембран и желчные кислоты Строительные блоки определенных типов гормонов Преобладающее вещество в атеросклеротических бляшках Циркулирует в крови в сочетании с триглицеридами, инкапсулированными специальными жиросодержащие белки, называемые липопротеинами. <200 желательно для общего холестерина. Организм вырабатывает его в печени, дополнительный холестерин попадает в организм с пищей. Это изменяемый фактор риска, и наиболее важным для оценки пациента с АГ является повышение уровня липидов в сыворотке крови.Строительные блоки определенных типов гормонов, например, эстрогена, стероидных гормонов

    Serum Lipids:Cholesterol

    4

    Липопротеины ЛПНП = липопротеины низкой плотности — «плохой холестерин»
    <130 желательно ЛПВП = липопротеины высокой плотности - «хороший холестерин»> 30 желательно — чем выше ЛПВП, тем ниже риск CAD Триглицериды — комбинация глицерина с 3 жирные кислоты Переносное топливо — источник энергии Сильно зависит от диеты ЛПНП = липопротеины низкой плотности — «плохой холестерин». Основной носитель холестерина. Транспортный холестерин по всему телу, где он используется для восстановления клеточных мембран или откладывается. Повышенный уровень ЛПНП — повышенный. заболеваемость атеросклерозом ЛПВП = липопротеины высокой плотности — «хороший холестерин». Переносит холестерин из артерий в печень, где он изменяется и удаляется из организма.е. желательно наличие «бригады очистки»> 30 — чем выше ЛПВП, тем ниже риск ИБС. Отношение общего холестерина к ЛПВП полезно для оценки риска развития ИБС у человека.

    Lipoproteins LDL = Low Density Lipoproteins - bad cholesterol

    5

    Уровни холестерина Холестерин ЛПНП Общий холестерин Холестерин ЛПВП
    <100 Оптимальный Около оптимального / выше оптимального Граница Высокий Высокий> 190 Очень высокий Общий холестерин <200 Желательный пограничный высокий уровень> 240 Высокий Холестерин ЛПВП <40 Низкий> 60 Высокий Из Национальной образовательной программы по холестерину ATPIII Методические рекомендации

    Cholesterol Levels LDL Cholesterol Total Cholesterol HDL Cholesterol

    6

    Гипертония «сосудистое заболевание» поражает каждого четвертого взрослого в США.
    Главный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) Инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность Повреждение других органов-мишеней Гипертрофия левого желудочка Нефропатия

    Медицина неотложной помощи | Дорожная карта резидентуры

    Обзор специальности

    Неотложная медицина — это специальность, которая специализируется на распознавании, оценке и уходе за пациентами, которые тяжело больны или травмированы.Это сложная, динамичная и разнообразная специальность, требующая обширных медицинских знаний и множества хорошо отточенных клинических и технических навыков. Акцент делается на добольничном уходе и неотложной помощи других специальностей. Врачи скорой помощи занимаются лечением всех возрастных групп при множестве состояний разной степени тяжести. Обучение экстренной медицине также охватывает такие клинические области, как медицина катастроф и массовые собрания.

    Краткий обзор

    Обучение
    • 3-4 года проживания
    • Доступны категориальные и расширенные позиции

    Это минимальные требования.Некоторые программы могут иметь более длительное проживание.

    Стипендии
    По специальности Длина
    Медицина катастроф 1 год
    Экстренное ультразвуковое исследование / визуализация 1 год
    Служба скорой медицинской помощи 1 год
    Медицинская токсикология 2 года
    Экстренная педиатрическая медицина 2 года
    Спортивная медицина 1 год
    Центр интенсивной терапии 2 года
    Образ жизни
    Средняя, ​​академическая зарплата 272 000 долл. США
    Медиана, Клиническая зарплата 320 000 долл. США

    Источник: Ассоциация американских медицинских колледжей

    Требования к обучению

    Обучение состоит как минимум из трех лет послевузовского образования в одном из трех форматов (PGY 1-3, PGY 2-4 с отдельной стажировкой, PGY 1-4).В 2014/15 ACGME было аккредитовано 167 программ ординатуры по неотложной медицине, в которых предлагалось 1821 категориальная / продвинутая должность.

    Соответствие информации о программе и статистике матчей

    В программе NRMP участвуют

    ординатуры по неотложной медицине. Результаты совпадений по NRMP и информация о конкурентоспособности программ ординатуры по неотложной медицине обобщены в таблице статистики матчей США ниже.

    США Статистика матчей
    2015
    2014
    2013
    2012 г.
    Конкурентоспособность * Интерм Низкий Интерм Интерм
    # Категориальные / продвинутые должности, доступные для U.С. Сеньорс 1821 1786 1744 1668
    % пожилых людей из США * 95% 97% 93% 95%
    # Не заполненные категориальные / продвинутые должности 4 14 3 0
    # Непревзойденные пожилые люди в США 66 44 90 65

    Источник: Результаты матчей NRMP для U.С. сеньоров, поступающих по одной специальности. * Конкурентоспособность основана на процентном соотношении пожилых людей в США, которые считают каждую специальность своим единственным выбором.

    Статистика матчей WUSM

    Чтобы просмотреть статистику матчей WUSM за последние несколько лет, посетите Поиск статистики WUSM. (защищен паролем)

    Специальность / стажировка

    Обучение по специальностям / стипендиям после завершения резидентуры по неотложной медицине доступно по спортивной медицине, педиатрической неотложной медицине, догоспитальной неотложной медицинской помощи, медицине катастроф, медицинской токсикологии, неотложной ультразвуковой диагностике / визуализации, паллиативной помощи и интенсивной терапии (ожидается в 2012 г. совместно с ABIM).Подробная информация о масштабах этих программ специализированного обучения, количестве предлагаемых вакансий и продолжительности обучения доступна на веб-сайте FREIDA.

    Посетить веб-сайт AMA »
    Посетить веб-сайт FREIDA»

    Информация о карьере

    Информация о кадрах врачей FREIDA по каждой специальности включает статистическую информацию о количестве должностей / программ для обучения в ординатуре, продолжительности рабочего времени, условиях работы и компенсации, статусе занятости после завершения программы и условиях работы для тех, кто поступает на практику по каждой специальности.

    Ресурсы Вашингтонского университета

    Контакты факультета

    Ребекка Баволек, MD 362-2457
    СьюЛин Хилберт, доктор медицины, магистр медицины 362-2182
    Альберт Ким, MD 747-5990
    Джейсон Вагнер, MD, FACEP, FAAEM 747-4878

    Национальные организации

    .

    Острый стеноз гортани неотложная помощь: Отёки гортани. Причины. Неотложная помощь — Студопедия

    причины, симптомы, неотложная помощь, лечение

    Что такое острый стеноз гортани? В том случае, если нарушилась работа органов дыхания, следует обратиться к врачу. По причине недостаточного поступления воздуха в дыхательные пути значительно снижается уровень жизни больного. При таких условиях нарушается работа сердечно-сосудистой системы. Самолечением заниматься не рекомендовано, поскольку это может привести к смерти человека.

    По каким причинам развивается заболевание

    Аллергическая реакция

    Какие причины острого стеноза гортани? Существует несколько факторов, исходя из которых, может возникнуть болезнь. А именно:

    1. Черепно-мозговая травма.
    2. Опухолевые новообразования щитовидной железы.
    3. Реанимационное мероприятие.
    4. Тяжелая аллергическая реакция.
    5. Инфекционная болезнь.
    6. Травма гортани.
    7. Химический ожог гортани.
    8. Последствия лучевого лечения.
    9. Внедрение инородного тела в гортань.

    При появлении одного из симптомов важно немедленно обратиться за помощью к специалисту.

    Симптоматика болезни

    Трудно дышать при стенозе гортани

    При таком диагнозе пациент не может полноценно дышать. В ходе выполнения дыхательного акта делается короткая пауза, замедляется сердцебиение и появляется одышка. В процессе развития острого стеноза гортани во время вдоха или выдоха слышится шум и свист, кожный покров бледнеет, пациент ощущает беспокойство и значительно повышается артериальное давление. Если не осуществить своевременную терапию заболевания, то может возникнуть асфиксия — удушье. При таких условиях дыхание становится прерывистым и значительно ухудшается общее самочувствие больного.

    Первая помощь

    Если у больного последняя стадия стеноза гортани, следует оказать своевременную медицинскую помощь, иначе больной умрет. Благодаря трахеотомии можно спасти жизнь пациенту. В процессе проведения процедуры необходимо проделать отверстие в гортани и вставить специальную трубочку, обеспечивающую поступление воздуха. Если в процессе проведения трахеотомии не возникло осложнений, то врач назначит эффективную медикаментозную терапию. В условиях стационара лечат острый стеноз гортани. Неотложная помощь при таком диагнозе заключается в следующем:

    • рекомендовано растирать больному руки и ноги;
    • открыть окна и проветрить помещение;
    • увлажнить воздух с помощью специального прибора или мокрых полотенец — их следует развесить по комнате.

    При необходимости использовать кислородный балончик.

    Рекомендации специалистов

    Чтобы не допустить развития стеноза гортани, важно своевременно лечить другие заболевания. Острый стеноз гортани опасен тем, что может привести к гибели пациента. При острой и хронической форме болезни возникают различные осложнения и нарушается работа сердечно-сосудистой системы. Чтобы не допустить развития заболевания, врачи рекомендуют:

    • своевременно лечить болезни, связанные с гортанью и органами дыхания;
    • нельзя употреблять горячие напитки и еду;
    • не контактировать длительное время с токсическими веществами и ядовитыми парами.

    Стеноз гортани — это серьезная патология, которая может привести к смерти больного. Если появился подозрительный симптом, и резко ухудшилось самочувствие, нужно немедленно вызвать скорую помощь и не заниматься самолечением.

    Диагностические меры

    Диагностика стеноза гортани

    Диагностировать заболевание в домашних условиях невозможно, поэтому важно обратиться за помощью к медицинскому персоналу. Благодаря ларингоскопии можно увидеть состояние гортани и оценить стадию острого стеноза гортани. Если после проведения такого метода исследования специалист получил недостаточное количество информации, следует осуществить магнитно-резонансную томографию. С помощью рентгена грудной клетки диагностируются другие патологии дыхательной системы и сердца. На основе полученных результатов исследования специалист назначит соответствующее лечение.

    Процесс лечения

    Конкретные лечебные мероприятия при острой форме стеноза назначаются пациенту в зависимости от стадии болезни и фактора, который спровоцировал развитие недуга. В первую очередь важно уменьшить симптомы удушья и нормализовать работу дыхательной системы. Врач-отоларинголог и другие специалисты оказывают первую помощь больному. При компенсированном остром стенозе гортани осуществляется медикаментозная терапия в условиях стационара. Если присутствует воспалительный процесс, то не обойтись без антибиотиков и противовоспалительного препарата. Снять отек гортани можно с помощью антигистаминных и кортикостероидных препаратов, которые обладают противоотечным эффектом. Осуществляется дегидратационная терапия. Немедленно нужно удалить инородные тела, которые врач обнаружил в гортани. Следует ограничить двигательную активность пациента. Переживание, стресс и чувство беспокойства только усугубляют течение болезни, поэтому важно успокоить больного для того, чтобы не возникли серьезные проблемы со здоровьем. При декомпенсированном стенозе нужно осуществить неотложную трахеостомию.

    Как лечат стеноз у детей

    Трудно дышать при стенозе гортани

    Почему трудно дышать ребенку? Такой симптом возникает при стенозе гортани. Если появился первичный признак болезни, необходимо срочно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу. При тяжелом состоянии ребенка необходимо вызвать «неотложку». Чтобы улучшить самочувствие малыша, необходимо использовать увлажнитель воздуха. При острой форме стеноза пациента госпитализируют. В зависимости от фактора, который спровоцировал появление недуга, врач назначает лечение.

    Почему трудно дышать и как улучшить самочувствие? Если заболевание вызвано аллергией, то врач назначает антигистаминный глюкокортикоидный препарат. При попадании инородных тел в гортань их необходимо вытащить. В домашних условиях не рекомендовано осуществлять такую манипуляцию, иначе можно навредить малышу. При инфекционном заболевании гортани врач назначает противовирусный или антибактериальный препарат. Если есть необходимость, применяется интубация. В случае приступа удушья специалист производит трахеотомию. При врожденном патологическом состоянии следует осуществить хирургическую операцию. Самолечением заниматься запрещено, поскольку это может спровоцировать развитие серьезных осложнений. Заболевание проявляется в виде:

    • слабости;
    • утомляемости;
    • головокружения;
    • сонливости;
    • повышенного сердцебиения;
    • одышки;
    • приступа стенокардии.

    При появлении одного из симптомов болезни важно обратиться к доктору.

    По каким причинам возникает заболевание у малышей

    Изучая этиологию острого стеноза гортани, можно сделать вывод, что при таком состоянии частично или полностью перекрывается гортань. Существует несколько причин, исходя из которых, развивается такое патологическое состояние, а именно:

    • применение некоторых лекарственных препаратов во время вынашивания малыша;
    • инфекционная болезнь матери во время беременности;
    • ревматические поражения;
    • появление опухолей.

    Только после тщательной медицинской диагностики пациента врач может выявить ту причину, которая спровоцировала развитие недуга.

    Сила проявления симптомов заболевания зависит от стадии стеноза гортани.

    1. На стадии компенсации не возникают признаки заболевания в состоянии покоя. Во время активного движения у ребенка появляется одышка.
    2. На стадии неполной компенсации ребенок беспокойный, кожа приобретает бледный цвет. В процессе вдоха или выдоха слышен шум. При таком состоянии у малыша появляются симптомы гипоксемии.
    3. Стадия декомпенсации — тяжелое состояние, при котором происходит сужение гортани у ребенка. Малыш пытается сделать глубокий вдох и широко открывает глаза. Чувство испуга и страха переполняет ребенка. Важно своевременно обратиться к врачу для того, чтобы не возникло серьезных осложнений.
    4. Асфиксия — характеризуется крайне тяжелым состоянием, при котором меняется кожный покров больного. Малыш истощен и просит о помощи. Нарушается работа сердечно-сосудистой системы, снижается ларингеальный рефлекс, пульс слабый, сердечный тон глухой, артериальное давление падает. Двигательная активность может привести к клонико-тонической судороге. При таком состоянии ребенок непроизвольно осуществляет акт дефекации.

    Симптомы и лечение стеноза гортани у детей нужно обсудить с педиатром. В зависимости от стадии и формы заболевания доктор назначит терапию.

    Стеноз гортани вследствие сильной аллергии

    Лечение стеноза гортани

    Если стеноз возник по причине аллергической реакции, необходимо принять антигистаминный препарат, который поможет устранить признаки аллергии. Среди самых эффективных препаратов выделяют:

    1. «Супрастин» — такое лекарство используют в экстренной ситуации. Раствор врач вводит внутримышечно или внутривенно. После применения препарата могут возникнуть побочные действия, поэтому самолечением заниматься не рекомендовано. Запрещено использовать медикамент при почечной недостаточности. Невысокая цена и эффективность — главные достоинства лекарства.
    2. «Тавегилом» лечат псевдоаллергические реакции и анафилактический шок.
    3. Лекарство «Димедрол» устраняет воспалительные процессы и снимает отеки. Препарат часто использует бригада скорой помощи при неотложном лечении.
    4. «Кларитин» назначают как детям, так и взрослым. Лекарство не нарушает работу нервной системы и быстро действует — спустя 25 минут после приема. С помощью таблеток можно устранить зуд, отек и покраснение кожи.
    5. «Фенистил» чаще всего назначают грудничкам. Препарат помогает эффективно остановить приступ аллергии любого вида. Это самый популярный и эффективный препарат от аллергии, поскольку он не вызывает побочные действия и ликвидирует проявления аллергической реакции любого вида. Врачи назначают лекарство не только взрослым, а и детям.

    Опасные препараты

    Всем известно, что самолечение опасно для жизни. Существует несколько лекарственных препаратов, которые могут навредить при остром стенозе.

    1. Спазмолитик «Но-шпа» — препарат не помогает устранить отеки при стенозе гортани у взрослых и детей.
    2. Бронхолитик «Сальбутамол» — его действие направлено на бронхи, а не гортань.

    Желательно не вводить препараты внутривенно больному, поскольку болезненные ощущения провоцируют усиление удушья.

    Какие могут возникнуть осложнения после трахеостомии

    Воспаление легких

    После проведения операции могут возникнуть осложнения, которые проявляются в виде:

    • трахеобронхита;
    • энтропии;
    • нагноения в области операционного отверстия;
    • воспаления легких;
    • абсцесса;
    • затруднения или утраты разговорной функции;
    • нарушения очистительной функции бронхов и трахеи.

    Если неправильно использовать трахеостомический набор, то может возникнуть сильное кровотечение, поэтому важно, чтобы манипуляцию осуществлял квалифицированный специалист. При неправильном подходе к лечению осложнения проявляются в виде:

    • кровотечения;
    • затекания крови в трахею;
    • повреждения плевры;
    • случайного рассечения стенки пищевода;
    • повреждения трахеостомой задней стенки пищевода.

    После операции важно правильно ухаживать за больным, иначе могут возникнуть серьезные осложнения. В период восстановления важно соблюдать все рекомендации врача. При недостаточном разжижении и удалении слизи из трахеи может возникнуть:

    • отек;
    • ателектаз;
    • пневмония;
    • гипоксия.

    Чтобы избежать развития осложнений, важно выполнять советы доктора после терапии. Врач должен быть высококвалифицированным специалистом. Он должен правильно подобрать трахеостомический набор. Ведь инструмент, который врач вводит в трахею, может стать причиной развития проблем со здоровьем.

    На заметку больному

    Советы врача

    При появлении одного из признаков стеноза гортани важно немедленно обратиться к врачу, поскольку такое состояние может привести к смерти пациента. Важно не принимать лекарственные препараты без рекомендации специалиста. Народные методы терапии следует применять строго по рекомендациям лечащего доктора. В домашних условиях невозможно осуществить диагностику болезней, поэтому рекомендовано регулярно проходить медицинские осмотры — это поможет предупредить развитие многих недугов. Важно не заниматься самолечением при остром стенозе гортани. Клинические рекомендации специалистов помогут быстрее избавиться от патологии, ведь в домашних условиях невозможно осуществить тщательную диагностику организма.

    Если возник признак недуга, следует осуществить исследование больного и выявить причину, которая спровоцировала его развитие. В зависимости от выявленного фактора специалист назначит соответствующее лечение. При тяжелой форме патологии осуществляется хирургическая манипуляция. Острый стеноз гортани и сестринский уход — тема, которая волнует многих пациентов. Все зависит от конкретной клинической картины. Доктор дает индивидуальные рекомендации пациенту в зависимости от стадии болезни, выбранного метода терапии, наличия других патологий и общего состояния здоровья.

    Симптомы и лечение стеноза гортани у детей и взрослых, неотложная помощь

    Закрыть

    • Болезни
      • Инфекционные и паразитарные болезни
      • Новообразования
      • Болезни крови и кроветворных органов
      • Болезни эндокринной системы
      • Психические расстройства
      • Болезни нервной системы
      • Болезни глаза
      • Болезни уха
      • Болезни системы кровообращения
      • Болезни органов дыхания
      • Болезни органов пищеварения
      • Болезни кожи
      • Болезни костно-мышечной системы
      • Болезни мочеполовой системы
      • Беременность и роды
      • Болезни плода и новорожденного
      • Врожденные аномалии (пороки развития)
      • Травмы и отравления
    • Симптомы
      • Системы кровообращения и дыхания
      • Система пищеварения и брюшная полость
      • Кожа и подкожная клетчатка
      • Нервная и костно-мышечная системы
      • Мочевая система
      • Восприятие и поведение
      • Речь и голос
      • Общие симптомы и признаки
      • Отклонения от нормы
    • Диеты
      • Снижение веса
      • Лечебные
      • Быстрые
      • Для красоты и здоровья
      • Разгрузочные дни
      • От профессионалов
      • Монодиеты
      • Звездные
      • На кашах
      • Овощные
      • Детокс-диеты
      • Фруктовые
      • Модные
      • Для мужчин
      • Набор веса
      • Вегетарианство
      • Национальные
    • Лекарства
      • Антибиотики
      • Антисептики
      • Биологически активные добавки
      • Витамины
      • Гинекологические
      • Гормональные
      • Дерматологические
      • Диабетические
      • Для глаз
      • Для крови
      • Для нервной системы
      • Для печени
      • Для повышения потенции
      • Для полости рта
      • Для похудения
      • Для суставов
      • Для ушей
      • Желудочно-кишечные
      • Кардиологические
      • Контрацептивы
      • Мочегонные
      • Обезболивающие
      • От аллергии
      • От кашля
      • От насморка
      • Повышение иммунитета
      • Противовирусные
      • Противогрибковые
      • Противомикробные
      • Противоопухолевые
      • Противопаразитарные
      • Противопростудные
      • Сердечно-сосудистые
      • Урологические
      • Другие лекарства

      ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА

    • Врачи
    • Клиники
    • Справочник
      • Аллергология
      • Анализы и диагностика
      • Беременность
      • Витамины
      • Вредные привычки
      • Геронтология (Старение)
      • Дерматология
      • Дети
      • Женское здоровье
      • Инфекция
      • Контрацепция
      • Косметология
      • Народная медицина
      • Обзоры заболеваний
      • Обзоры лекарств
      • Ортопедия и травматология
      • Питание
      • Пластическая хирургия
      • Процедуры и операции
      • Психология
      • Роды и послеродовый период
      • Сексология
      • Стоматология
      • Травы и продукты
      • Трихология
      • Другие статьи
    • Словарь терминов
      • [А] Абазия .. Ацидоз
      • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
      • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
      • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
      • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
      • [Ж] Железы .. Жиры
      • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
      • [К] Каверна .. Кумарин
      • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
      • [М] Макрофаги .. Мутация
      • [Н] Наркоз .. Нистагм
      • [О] Онкоген .. Отек
      • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
      • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
      • [С] Секретин .. Сыворотка крови
      • [Т] Таламус .. Тучные клетки
      • [У] Урсоловая кислота
      • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия

    Лечение стеноза гортани и неотложная помощь при появлении 2020

    Стеноз гортани – патологическое сужение гортани, которое влечет за собой нарушение дыхательной функции. Выраженность симптомов зависит от степени уменьшения просвета дыхательных путей, в частности голосовой щели. Шумное дыхание, инспираторная одышка, бледность кожных покровов и изменение голоса – основные проявления стенотического поражения ЛОР-органов.

    Содержание статьи

    лечениеЛечение стеноза гортани на первых стадиях развития осуществляется с помощью кортикостероидов, антибиотиков, антигистаминных и противоаллергических средств. Стенозирующие явления в ЛОР-органах возникают чаще всего на фоне развития инфекционных заболеваний – ларингита, скарлатины, туберкулеза, сыпного тифа или кори. При критическом сужении гортани необходимо вызвать врача и оказать больному неотложную помощь.

    Гиповентиляция легких влечет за собой нарушение дыхания и работы сердечно-сосудистой системы, что может привести к летальному исходу.

    Когда вызывать «Скорую помощь»?

    Клинические проявления стеноза гортани определяются причиной развития патологических процессов в органах дыхания. Типичным симптомом заболевания является резкое нарушение дыхания, которое может привести к удушью. Как правило, асфиксии предшествуют характерные нарушения дыхательной функции, о которых могут свидетельствовать:

    • спастический кашель;
    • поверхностное дыхание;
    • нитевидный пульс;
    • цианоз губ и слизистых;
    • снижение температуры;
    • расширение зрачков;
    • потеря сознания.

    При возникновении приступа нужно срочно вызвать бригаду «Скорой помощи», так как при стенозе 2 и 3 степени справиться с проблемой самостоятельно практически невозможно.

    В случае появления ложного крупа, который чаще встречается у маленьких детей, приступы спастического кашля могут длиться не менее 30 минут.

    Чтобы облегчить состояние ребенка, необходимо оказать ему неотложную помощь, которая заключается в выполнении определенных лечебных мероприятий.

    Неотложная помощь

    Основная цель неотложной помощи – уменьшение выраженности симптомов стеноза гортани до приезда бригады «Скорой помощи». Чтобы уменьшить отечность слизистой органов дыхания, прибегают к отвлекающей терапии. Положительное воздействие на организм больного оказывают:

    • ножные ванны – налейте в таз горячую воду, добавив в нее 2 ст. л. сухой горчицы; совершайте процедуру в течение 10-15 минут до восстановления дыхания;
    • согревающие компрессы – поставьте по 2 горчичника на каждую ногу в области икроножных мышц на 10 минут;
    • паровые ингаляции – растворите 1 ч. л. соды в 250 мл горячей воды; совершайте ингаляции в течение 5-7 минут.

    Теплолечение способствует расширению кровеносных сосудов в конечностях, вследствие чего ускоряется кровообращение и отток межклеточной жидкости из гортани. Это способствует уменьшению отечности и, соответственно, увеличению внутреннего диаметра трахеи. Однако следует учесть, что ставить согревающие компрессы на горло при развитии гнойного воспаления в дыхательных путях нельзя, так как это только усугубит состояние больного и спровоцирует распространение инфекции.

    Неотложная помощь при стенозе гортани также заключается в проветривании помещения и увлажнении воздуха. Снимите с пострадавшего стесняющую одежду, чтобы облегчить дыхание. Рекомендуется давать теплое щелочное питье (подогретое молоко, травяные чаи, минеральную воду), которое увлажнят слизистые и поспособствуют купированию лающего кашля.

    Седативная терапия – одна из ключевых составляющих неотложной помощи. Приступы паники заставляют больного дышать чаще, вследствие чего он острее чувствует недостаток кислорода. Чтобы облегчить состояние пациента, рекомендуется вводить внутримышечно «Седуксен» или «Оксибутират натрия».

    При стенозе гортани 2 степени рекомендуется использовать антигистаминные препараты, такие как «Преднизолон», «Дипроспан» или «Дексаметазон фосфат». Из-за приступа кашля больной не сможет принять таблетки, поэтому противоаллергические средства вводят парентерально.

    Диагностика

    При появлении симптомов стеноза гортани необходимо обратиться за помощью к специалисту еще до приступа. В ходе визуального и инструментального осмотра он сможет наверняка определить причину возникновения патологии и последующую методику лечения. Промедление или неадекватное лечение стенозов влечет за собой необратимые процессы, а иногда и летальный исход.

    Наиболее объективными методами диагностирования ЛОР-заболевания являются:

    • КТКТ гортани;
    • ларингоскопия;
    • УЗИ вилочковой железы;
    • трахеобронхоскопия;
    • рентгенография пищевода;
    • микробиологическое исследование мазка из зева.

    Врач может поставить точный диагноз только по итогам тщательного обследования ЛОР-органов пациента. После определения причин развития стеноза гортани необходимо будет исключить факторы, поспособствовавшие развитию патологии.

    Во время прохождения терапии рекомендуется соблюдать щадящую диету, которая заключается в употреблении неострой пищи и большого количества щелочного питья.

    Методы терапии

    Лечение стеноза гортани осуществляется в стационарных условиях под наблюдением отоларинголога и инфекциониста. В зависимости от степени стенотического поражения ЛОР-органов, прибегают к консервативным или хирургическим методам терапии. Традиционно в схему лечения стенозов гортани включают такие медикаменты:

    • противовоспалительные;
    • антигистаминные;
    • седативные;
    • противоотечные;
    • дегидратационные;
    • антибиотики;
    • кортикостероиды;
    • нейролептики.

    В случае сильного сужения просвета дыхательных путей показано хирургическое вмешательство. Еще на этапе госпитализации возможно проведение интубации трахеи, при которой в дыхательные пути через ротоглотку вводят полую трубку.

    При острых стенозах, характеризующихся полным перекрытием трахеи и голосовой щели, совершают экстренную операцию (трахеостомию).

    В процессе оперативного вмешательства в передней стенке трахеи делают разрез, в который вставляют трубку для нормализации дыхания.

    Обзор лекарственных препаратов

    Ликвидация симптомов удушья и дыхательной недостаточности – основная цель медикаментозной терапии стеноза гортани. В условиях стационара очень важно ограничить двигательную активность пациента, которая только усиливает выраженность патологических симптомов. Для уменьшения отечности дыхательных путей и ликвидации инфекции, спровоцировавшей развитие патологии, используют:












    Типы препаратов Наименование препаратов Механизм действия
    противовоспалительные

    • «Мелбек»
    • «Бофен»
    • «Глюкозамин сульфат»
    ликвидируют воспаление, обезболивают и способствуют рассасыванию инфильтратов в гортани
    антибактериальные

    • «Цефорал»
    • «Панцев»
    • «Аугментин»
    уничтожают бактериальную флору в дыхательных путях, вследствие чего уменьшается выраженность воспаления и отечность
    кортикостероиды

    • «Преднизолон»
    • «Флостерон»
    • «Полькортолон»
    быстро ликвидируют воспаление и препятствуют скоплению межклеточной жидкости в слизистых гортаноглотки
    противоаллергические

    • «Летизен»
    • «Лоратадин»
    • «Бенакорт»
    тормозят биосинтез медиаторов воспаления, уменьшают выраженность аллергических проявлений и препятствуют возникновению отека Квинке
    дегидратационные

    • «Триамтерен»
    • «Спиронолактон»
    • «Калия ацетат»
    оказывают выраженное мочегонное действие, вследствие чего уменьшается отек в слизистых воздухоносных путей
    бронхолитики

    • «Беродуал»
    • «Теофидрин»
    • «Фенотерол»
    купируют бронхоспазмы и лающий кашель, используются при лечении обструктивных болезней ЛОР-органов
    нейролептики

    • «Тизерцин»
    • «Эглонил»
    • «Лепонекс»
    угнетают активность нервной системы и устраняют симптомы психотических расстройств, возникающих на фоне дыхательной недостаточности

    Не рекомендуется использовать кортикостероиды для лечения стеноза гортани лицам, страдающим сахарным диабетом, циррозом печени и гипотиреозом.

    Стоит отметить, что медикаментозной терапии подлежат только компенсированные и субкомпенсированные стенозы. Если причиной стенозирующих поражений стало развитие дифтерии, потребуется введение анатоксина или противодифтерийной вакцины.

    Поверхностная трахеостомия

    При декомпенсированном стенозе гортани лекарственная терапия не применяется. Восстановить нормальное дыхание пациента можно только в случае проведения поверхностной трахеостомии. Следует отметить, что при наличии абсолютных показаний хирург должен выполнить все необходимые хирургические манипуляции без промедления и в любых условиях.

    Потеря сознания, нитевидный пульс, расширение зрачков и непроизвольная дефекация – прямые показания для проведения трахеостомии. Как проводят операцию?

    • делают местное обезболивание «Новокаином»;
    • после прощупывания подъязычной кости послойно разрезают кожу;
    • обнаруживающиеся грудинно-подъязычные мышцы рассекают и раздвигают с помощью специального металлического расширителя;
    • под перстневидным хрящом разрезается капсула щитовидной железы;
    • для фиксации тканей в щитоподъязычную мембрану вводят острый крючок;
    • чтобы предупредить приступ кашля, в трахею вводят «Дикаин»;
    • с помощью остроконечного скальпеля врач вскрывает несколько колец трахеи;
    • в образовавшееся отверстие вводят трахеотомическую трубку, которую дополнительно фиксируют с помощью стерильной марли на шее.

    После восстановления нормального дыхания пациента госпитализируют и отправляют в реанимационное отделение. В стационаре его обследуют для выяснения причин развития стеноза, после чего назначают соответствующий курс лекарственной терапии.

    Автор: Гусейнова Ирада

    Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
    medicalnewstoday.com.

    Острый стеноз гортани — причины, симптомы, диагностика и лечение

    Острый стеноз гортани

    Острый стеноз гортани — возникающее в течение короткого промежутка времени сужение гортани, приводящее к нарушению поступления воздуха в дыхательные пути. Проявления острого стеноза гортани зависят от степени сужения голосовой щели. Основными симптомами являются инспираторная одышка, изменение голоса, шумное дыхание, бледность и цианоз кожных покровов. Диагностика острого стеноза основана на его характерной клинической картине, дополнительно может проводиться ларингоскопия, трахеобронхоскопия, КТ гортани, бакпосев мазков из зева и пр. Лечение первых стадий острого стеноза гортани возможно медикаментозными методами с применением антигистаминных, кортикостероидных, дегидратационных, противовоспалительных и антибактериальных препаратов. В случае значительного сужения голосовой щели показана срочная трахеостомия.

    Общие сведения

    Быстрое развитие острого стеноза гортани не оставляет времени для реализации защитных механизмов, которые срабатывают при хроническом стенозе гортани. В связи с этим нарастающая гипоксия (кислородная недостаточность) и гиперкапния (избыточное содержание углекислого газа в крови) приводят к тяжелым расстройствам в работе жизненно важных органов и систем, вплоть до их полного паралича, приводящего к смерти больного.

    Острый стеноз гортани может иметь обратимый характер и достаточно быстро поддаваться проводимому лечению. В тех случаях, когда причина острого стеноза гортани не может быть устранена, после спасения пациента путем трахеостомии стеноз переходит в хроническую форму. С другой стороны, постепенно нарастающий хронический стеноз может в итоге привести к возникновению острого стеноза гортани.

    Острый стеноз гортани

    Острый стеноз гортани

    Причины острого стеноза гортани

    Острый стеноз гортани — это не отдельное заболевание, а симптомокомплекс, возникающий как осложнение различных патологических состояний. Среди его причин выделяют местные и общие факторы. Общими факторами возникновения острого стеноза гортани чаще всего являются инфекционные заболевания: корь, малярия, скарлатина, брюшной и сыпной тиф, сифилис, туберкулез и др.

    Местные этиологические факторы острого стеноза гортани подразделяют на экзогенные и эндогенные. К местным экзогенным факторам относятся: инородные тела гортани, ее механические и химические травмы, огнестрельные ранения, медицинские манипуляции (интубация трахеи, бронхоскопия, гастроскопия). В роли местных эндогенных факторов могут выступать врожденные пороки гортани; воспалительные процессы гортани и трахеи: ларингит, гортанная ангина, трахеит, истинный и ложный круп; объемные процессы: доброкачественные опухоли и рак гортани; двусторонние парезы гортани; патологические изменения соседствующих с гортанью структур: заглоточный абсцесс, опухоли средостения, доброкачественные опухоли и рак пищевода, увеличение щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит, йододефицитные заболевания, опухоли щитовидной железы, диффузный токсический зоб).

    Многообразие заболеваний, при которых может наблюдаться острый стеноз гортани, обуславливает широкий круг узкоспециализированных областей медицины, занимающихся его диагностикой и купированием. К ним относятся: отоларингология, реаниматология, аллергология, пульмонология, онкология.

    Симптомы острого стеноза гортани

    Острый стеноз гортани проявляется шумным дыханием, изменением голоса по типу охриплости или осиплости, инспираторной отдышкой, при которой пациенту трудно сделать вдох. Инспираторная одышка сопровождается втяжением межреберий и западением яремных ямок на вдохе. Выраженность одышки и проявленность других симптомы острого стеноза гортани зависят от его стадии.

    Стадия компенсации острого стеноза гортани характеризуется отсутствием инспираторной одышки в состоянии покоя и ее появлением при ходьбе и другой физической нагрузке. Эта стадия возникает при сужении голосовой щели до 6-5 мм. Изменения газового состава крови, происходящие в следствие недостаточного поступления кислорода и избыточного накопления углекислоты, приводят к активации дыхательного центра. В результате дыхание пациента становится более глубоким и частым, сокращаются паузы между вдохом и выдохом.

    Стадия субкомпенсации острого стеноза гортани развивается при сужении голосовой щели до 4-5 мм. В этой стадии инспираторная одышка наблюдается в покое, дыхание сопровождается участием вспомогательной дыхательной мускулатуры, на вдохе наблюдается раздувание крыльев носа. Отмечается шумное дыхание, бледность лица и кожных покровов, беспокойное поведение пациента.

    Стадия декомпенсации острого стеноза гортани. Просвет голосовой щели сужается до 2-3 мм. Работа дыхательных мышц напряжена до предела. Пациент дышит часто, но не глубоко. Для облегчения дыхательных движений он занимает полусидячее положение с упором на руки. Наблюдается цианоз лица и ногтевых фаланг, хриплый голос, повышенное потоотделение, тахикардия.

    Асфиксия (терминальная стадия). Имеет место прерывистое свистящее дыхание по типу Чейна-Стокса, нитевидный пульс, резкое падение артериального давления, бледно-серый цвет кожи. Голосовая щель сужена до 0-1 мм. Постепенно происходит увеличение пауз между дыхательными актами вплоть до их полного прекращения. Пациент теряет сознание и, при отсутствии неотложной помощи, погибает.

    Диагностика острого стеноза гортани

    Лечение острого стеноза гортани

    Лечебные мероприятия при остром стенозе гортани зависят от его степени и причины. Их целью является безотлагательное снятие или хотя бы уменьшение симптомов удушья и дыхательной недостаточности. Оказать первую помощь пациенту с острым стенозом гортани должен не только отоларинголог, но и любой врач, находящийся рядом.

    Компенсированный и субкомпенсированный острый стеноз гортани подлежат медикаментозной терапии, для проведения которой пациента госпитализируют в стационар. Наличие воспалительных заболеваний дыхательного тракта является показанием к антибиотикотерапии и назначению противовоспалительных препаратов. При отечности гортани применяют антигистаминные и кортикостероидные препараты, обладающие противоотечным эффектом; проводят дегидратационную терапию. Если диагностирована дифтерия, то необходимо введение противодифтерийной сыворотки или анатоксина. При обнаружении инородных тел в гортани производят их удаление.

    Важно ограничить двигательную активность пациента, обеспечить ему доступ свежего и достаточно увлажненного воздуха. Эмоциональное состояние пациента, его беспокойство, усугубляет нарушения дыхания, что особенно заметно у детей. Поэтому необходимо успокоить больного, для чего могут применяться седативные и психотропные препараты. Для контроля за степенью гипоксии в ходе лечения осуществляют мониторинг кислотно-основного состояния крови (КОС) и ее газового состава.

    Декомпенсированный острый стеноз гортани является показанием для неотложной трахеостомии. Операция заключается в создании отверстия в передней стенки трахеи и введении в него специальной трубки, через которую в дальнейшем происходит поступление воздуха в дыхательные пути. В педиатрической практике иногда применяется назотрахеальная интубация, при которой специальная трубка через нос вводится в трахею. Однако такой способ дыхания может применяться не дольше 3 дней, поскольку длительное пребывание трубки в дыхательных путях вызывает некроз слизистой в местах соприкосновения с трубкой.

    Стеноз гортани у взрослых: лечение, симптомы и причины

    Стеноз гортани – крайне опасная патология, основной характеристикой которой является резкое сужение гортани или трахеи. Проблема такого состояния заключается в том, что человеку становится очень трудно дышать, кислород перестает поступать к нижележащим органам в необходимом количестве.

    Из-за нехватки кислорода начинается острое кислородное голодание, нарушение способно спровоцировать различные нарушения и осложнения, вплоть до остановки сердца. Чтобы избежать этого, необходимо знать, как проявляется недуг, успеть обратиться за квалифицированной помощью.

    Общие сведения о патологии

    Стеноз гортаниСтеноз гортани

    Стеноз гортани – болезнь, часто диагностируемая у детей благодаря анатомическим особенностям, протекать она способна в острой или хронической форме. Специалисты утверждают, острая форма является более опасной, поскольку развивается стремительно, организм при этом не успевает урегулировать нарушения, вызванные недостаточным поступлением кислорода.

    Для хронической формы свойственно вялотекущее течение. Насколько бы сильно ни был развит хронический стеноз, он практически никогда не приводит к летальному исходу. Но если пациент не будет заниматься лечением болезни и предпринимать необходимые меры, недуг способен дать осложнения на нервную систему, сердце и другие жизненно важные органы.

    Необходимо понимать, при хроническом стенозе гортани страдать будет весь организм, поскольку органы не будут насыщаться необходимым количеством кислорода.

    Хронический стеноз гортаниХронический стеноз гортани

    Специфика осложнений

    Стеноз гортани острой формы обычно осложняет жизнь детям, болезнь в кратчайший срок способна вызвать такие осложнения:

    • Затруднение дыхания, ведущее за собой развитие гипоксии.
    • Повышение уровня углекислого газа в крови – вызывает дисфункцию жизненно важных систем и органов.

    Еще возникает сбой кровообращения – распространенными последствиями нарушения являются:

    • артериальная гипертензия,
    • учащенное сердцебиение,
    • нехватка дыхательной активности.

    Артериальная гипертензияАртериальная гипертензияУчащенное сердцебиениеУчащенное сердцебиениеНехватка дыхательной активностиНехватка дыхательной активности

    Если у ребенка разовьются сразу все осложнения, при отсутствии своевременного лечения вероятность летального исхода будет более 80%.

    Если пациента с такой патологией вовремя доставят в больницу, терапия даст положительный эффект, вследствие чего размер трахеи восстановится. Но если лечение дыхательных путей будет безуспешным, недуг перейдет в хроническую форму, а также постоянно будет прогрессировать.

    При подозрении на стеноз гортани требуется срочно обратиться в клинику. Специалисты уверяют, если болезнь будет выявлена первой стадии, ее развитие можно будет блокировать при помощи современных медикаментов. Но если недуг будет развит, потребуется хирургическое вмешательство.

    Лечение стеноза гортани 1-й степениЛечение стеноза гортани 1-й степени

    Причины возникновения стеноза гортани

    Стеноз гортани, который на профессиональном языке называется ларинготрахеит стенозирующий – это не самостоятельное заболевание, а целый комплекс симптомов, появляющихся как осложнение более серьезных патологий.

    Медики уверяют, он бывает спровоцирован как местными, так и общими  факторами:

    Причины развития стеноза гортаниПричины развития стеноза гортани

    • Повреждение и травмирование тканей трахеи.
    • Присутствие различных гортанных воспалений.
    • Флегмонозный ларингит.
    • Отек горла, вызванный аллергической реакцией.
    • Различные инфекционные заболевания.
    • Стеноз часто бывает следствием таких недугов: брюшной и сыпной тиф, грипп, корь, сифилис, скарлатина, туберкулез.
    • Нарушенная возбудимость гортани.
    • Термический ожог – люди, чья деятельность связана с химическими и токсичными веществами, часто страдают от такой патологии.
    • Неправильно проведенная интубация трахеи.

    В редчайших случаях патология также может возникнуть из-за попадания внутрь инородных предметов. Что бы ни являлось первоисточником болезни, заниматься самолечением противопоказано. Единственный выход сохранить здоровье и жизнь – вовремя обратиться за помощью к квалифицированному медику.

    Формы стеноза

    В международной медицине стеноз гортани имеет определенную классификацию. В зависимости от вида и степени заболевания, его симптомы и признаки будут различаться между собой.

    Сегодня пациентам диагностируют такие формы стеноза:

    • паралитический,
    • травматический,
    • рубцовый,
    • послеоперационный,
    • постинфекционный,
    • опухолевый.

    Сама же гортань при стенозе способна сужаться в различных участках. В зависимости от того, какой диагноз будет поставлен пациенту, сужение будет локализоваться в области:

    • подголосового пространства,
    • голосовой щели,
    • передней или задней стенке гортани.

    Голосовая щельГолосовая щель

    Классификация стеноза и его симптоматика

    Подобное поражение слизистой оболочки имеет 4 стадии, для каждой из них характерна своя симптоматика.

    Первая стадия стеноза называется компенсированной, ее основными признаками являются:

    • В состоянии покоя у человека будет отсутствовать инспираторная одышка.
    • Во время физических нагрузок и даже банальной ходьбы одышка, наоборот, станет очень выраженной.

    ОдышкаОдышка

    Верным признаком развития болезни является перемена в дыхании, но в большинстве случаев люди начинают дышать медленно и глубоко, причем это происходит как в состоянии покоя, так и при физической активности.

    Вторая стадия стеноза сопровождается такими признаками:

    ОдышкаОдышка

    • Голосовая щель уменьшается в размере.
    • У пациента развивается инспираторная отдышка, развивающаяся даже в состоянии покоя.
    • Во время диагностики в дыхательном тракте начинают прослушиваться шумы.
    • Деятельность основных мышц грудины изменяется, движения становятся ускоренными.
    • У человека появляется повышенное потоотделение.
    • Из-за нехватки кислорода эпидермис меняет оттенок и становится синеватым.

    У некоторых людей на этом этапе начинает развиваться чувство страха, особенно часто от беспокойного состояния страдают маленькие дети.

    На третьей стадии заболевания (декомпенсированной) развиваются такие осложнения:

    • Дыхательная система работает в усиленном режиме, но это все равно не приносит результата.
    • Во время вдоха или выдоха гортань передвигается на максимальное расстояние.

    Если дыхание при стенозе затруднено, а у человека меняется тембр голоса – становится более хриплым, медлить с визитом к врачу нельзя, поскольку такое пренебрежение здоровьем вызовет плачевные последствия.

    Стадия заболевания, ведущая к смерти

    Четвертая стадия – это асфиксия, для нее характерны такие признаки:

    • Нарушение деятельности сердца, замедление пульса, снижение давления.
    • Поскольку кислород полностью перестает поступать в организм, кожный покров человека становится бледно-синим.
    • Зрачки увеличиваются в размерах и расширяются.

    Повышение температурыПовышение температурыУ многих людей при таком поражении слизистой оболочки появляется сильный кашель и повышается температура. Если не оказать немедленную медицинскую помощь, через 2–3 дня пациент может погибнуть, поскольку симптоматика будет только усиливаться.

    Специалисты предупреждают, если человек страдает от 3 или 4 стадии стеноза гортани, ему ни в коем случае нельзя давать терять сознание, поскольку это увеличит вероятность летального исхода.

    Первая помощь при стенозе гортани

    Первая помощь при стенозе гортаниПервая помощь при стенозе гортаниЕсли человека доставляют в больницу со стенозом гортани 3 или 4 степени, ему требуется медицинская помощь в течение первых же секунд, терапия должна быть радикальной, в противном случае пациент умрет.

    Часто медики проводят коникотомию, а после этого трахекомию. Суть процедура заключается в том, что человеку проделывают отверстие в гортани, куда вставляется специальная трубочка, обеспечивающая поступление воздуха.

    Если трахекомия пройдет успешно, подбирается курс медикаментозной терапии. Лечение в большинстве случаев проходит в условиях стационара.

    Описание хронической формы стеноза

    Если человек страдает от хронического стеноза гортани, болезнь будет воздействовать на организм другим образом. Опасность недуга – просвет гортани будет постепенно суживаться, провоцируя все более сильную нехватку воздуха. Из-за того, что полнота дыхания нарушается, все внутренние органы начинают деформироваться из-за гипоксии.

    ГипоксияГипоксия

    Болезнь отличается замедленным течением, организм взрослого человека способен успеть приспособиться к таким переменам, ребенок же будет переносить заболевания в несколько раз хуже. Медики утверждают, если болезнь будет выявлена поздно, она гарантированно причинит вред организму, негативное влияние невозможно будет предотвратить.

    Лечение стеноза гортани

    Какой способ терапии назначат пациенту, сказать сразу невозможно, поскольку все зависит от первоисточника недуга, стадии заболевания, возраста и общего самочувствия больного.

    Медикаментозное

    Если пациент вовремя обратился за помощью, исправить ситуацию можно будет при помощи медикаментозной терапии. Хирургическое вмешательство обычно проводится в крайних случаях. Чаще всего медики для борьбы с недугом назначают такие препараты:

    Прогревающие ванночки для ногПрогревающие ванночки для ног

    • Средства, обладающие мочегонным эффектом.
    • Успокоительные лекарства.
    • Прогревающие ванночки для ног, выводящие из организма излишнюю жидкость и препятствующие отечности.
    • Использование компрессов со щелочными гидрокарбонатными, а также минеральными водами.
    • Антибиотики широкого спектра – если болезнь спровоцирована инфекционным заболеванием.

    Необходимо понимать, лечение будет довольно длительным и займет не менее 2–3 месяцев.

    Хирургическое вмешательство

    Хирургическое лечение стеноза гортаниХирургическое лечение стеноза гортани

    Если во время диагностики на слизистой оболочке будут выявлены рубцы, медикаментозное лечение не поможет, потребуется хирургическое иссечение. Исключение составляют только те случаи, когда рубцы отличаются незначительными размерами.

    Первая процедура, к помощи которой обычно прибегают медики – растяжение гортани дилататором. Процесс растягивания органа является довольно трудоемким и болезненным, длиться не менее полугода.

    Слабой стороной подобной методики является то, что она не всегда дает положительный результат, и мучения пациента оказываются напрасными. Если дилатация не поможет, пациенту назначат оперативное иссечение. Сегодня стеноз гортани лечится разными методами, одним из наиболее эффективных является лазерное иссечение.

    Осложнения и профилактические меры при стенозе гортани

    Хронический стеноз гортани может легко перерасти в воспаление легкихХронический стеноз гортани может легко перерасти в воспаление легких

    Заболевание, особенно хроническая форма, всегда влечет за собой возникновение различных осложнений. Даже при лечении у многих пациентов в дыхательных путях начинает скапливаться мокрота, провоцирующая воспаление легких и различные формы бронхитов.

    При хронической форме стеноза нередко развиваются сердечные патологии, поскольку кровеносная система начинает работать со сбоями. Медики утверждают, организм человека, страдающего от такого заболевания, становится уязвимым, поскольку нервная и сердечно-сосудистая системы работают со сбоями.

    Даже обычная простуда способна причинить человеку серьезный вред и вызвать осложнения, поскольку организм просто не сможет приспособиться к новым условиям.

    Чтобы избежать такого заболевания, требуется следить за здоровьем и соблюдать такие меры:

    При первых симптомах или болях в гортани сразу же обращайтесь к врачуПри первых симптомах или болях в гортани сразу же обращайтесь к врачу

    • Все заболевания, связанные с гортанью и дыхательной системой, необходимо лечить своевременно.
    • Необходимо защищать горло от травм.
    • Не рекомендуется употреблять слишком горячую пищу и напитки.
    • Если работа связана с токсинами и ядовитыми парами, деятельность должна осуществляться с учетом всех правил безопасности.

    Поскольку стеноз гортани всегда негативно сказывается на дальнейшей жизни и способен вызвать плачевные последствия, игнорировать появление недуга ни в коем случае нельзя. При появлении подозрительных симптомов и резкого ухудшения самочувствия, требуется немедленно обратиться за профессиональной помощью.

    Видео: Круп (стеноз гортани)

    Острый стеноз гортани: причины, симптомы и лечение

    Дата обновления: 2019-05-14

    Беляева Ольга Анатольевна

    Острый стеноз гортани — это лор-патология, которая характеризуется резким сужением просвета гортани и представляет опасность для жизни пациента. Больные с данной патологией требуют экстренной медицинской помощи, отсутствие своевременных терапевтических мер может стать причиной летального исхода. Развитие стеноза гортани встречается и у взрослых, и у детей. Основными клиническими проявлениями стеноза являются затрудненное дыхание пациента или резкое удушье.

    Беляева Ольга Анатольевна


    Причины острого стеноза гортани

    Самой распространенной причиной острой формы стеноза гортани является аллергическая реакция. Аллергия провоцирует развитие отека в гортани, после чего голосовая щель сужается и человек начинает задыхаться. На втором месте находятся осложнения воспалительных заболеваний (инфильтративного и абсцедирующего ларингита, хондроперихондрита гортани, гортанной ангины). Нередко причиной данной патологии бывают не воспалительные процессы в гортани, к которым относятся различные травмы гортани (бытовые и огнестрельные), инородные тела гортани, термические и химические ожоги и пр. В некоторых случаях данное заболевание может вызвать хирургическое вмешательство.

    • сифилис;
    • туберкулез;
    • склерома;
    • болезни центральной и периферической нервной системы;
    • патологии почек, легких, сердечнососудистой системы;
    • ревматизм.

    Симптомы острого стеноза гортани

    Клинические проявления острого сужения просвета гортани обусловлены развитием гипоксии (кислородного голодания) и гиперкапнии (повышением уровня углекислоты в крови). Кислородное голодание влечет за собой развитие ряда специфических симптомов, к которым в первую очередь относится нарушение дыхания (изменение ритма), втяжение межреберных промежутков, западение надключичных ямок, опущение гортани во время вдоха и подъем во время выдоха, пациент находится в вынужденном положении с запрокинутой головой. Данные соматические явления сопровождаются общими нарушениями со стороны головного мозга, которые проявляются в виде сильного страха, двигательной гиперактивности, пациент может резко вскочить, пытаться бежать.

    На лице больного отмечается гиперемия, потливость. Происходит нарушение в работе сердечно-сосудистой системы, почек и секреции желудка. Затянувшийся острый стеноз проявляется цианозом носогубного треугольника и ногтевых лож, который развивается в результате накопления углекислоты в организме. Наряду с явлениями цианоза, нарастает гипоксия.

    Механизм развития стеноза подразумевает наличие четырех периодов (стадий) данной патологии.

    1. Для первого периода (стадии компенсации) свойственно наличие таких симптомов: углубление и учащение дыхания, выпадение или сокращение интервалов между вдохом и выдохом, замедление пульса.
    2. Второй период (стадия субкомпенсации) характеризуется необходимостью максимальных усилий пациента для вдоха, усилением инспираторной одышки, во время которой в дыхательный акт включаются вспомогательные мышцы, кожные покровы становятся цианотичными, втягиваются надключичная и надгрудинная ямки, а также межреберные промежутки, отмечается дыхательный шум (стридор), больной становится беспокойным.
    3. Для третьего периода (стадии недостаточности) характерно значительное ухудшение состояния больного: он вынужден находиться в положении полусидя, опираясь на руки и запрокинув голову, его дыхание становится поверхностным и частым, кожа лица приобретает бледно-синюшную окраску, в некоторых случаях отмечается гиперемия щек, учащается пульс, а при выдохе резко ослабевает его наполнение, при вдохе гортань максимально экскурсирует вниз, при выдохе — вверх, у больного развивается безотчетный страх.
    4. Четвертый период — это стадия асфиксии (удушья). Этот период проявляется резкой усталостью и утомляемостью больного, его дыхание становится прерывистым и поверхностным (по типу Чейн-Стокса), отмечается нитевидность пульса, происходят резкие нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, кожа больного приобретает бледно-серый цвет (по причине общего спазма мелких артерий, в результате дисфункции сердечнососудистой системы), может возникнуть экзофтальм. В очень тяжелых случаях пациент теряет сознание, осуществляется непроизвольная дефекация и отхождение мочи, после чего может наступить смерть.

    Обнаружили симптомы данного заболевания?
    Звоните

    Наши специалисты проконсультируют Вас!


    Диагностика острого стеноза гортани

    Постановка данного диагноза осуществляется на основании анамнеза, осмотра пациента, а также ларингоскопии. В процессе опроса больного выявляются характерные жалобы и возможные этиологические факторы, способствующие развитию данного патологического состояния. При общем осмотре пациента оценивается состояние кожных покровов, характер дыхательных движений, а также эмоциональное состояние больного. Следующим диагностическим этапом является ларингоскопия, которая осуществляется с помощью гортанного зеркала. В процессе ларингоскопического исследования определяется ширина голосовой щели и степень стеноза гортани. Иногда проводится эндоскопическое исследование просвета гортани, с помощью гибкого эндоскопа.

    Дифференциальная диагностика

    Неотъемлемой частью диагностики стеноза гортани является дифференциальная диагностика, с помощью которой осуществляется исключение других патологий с аналогичными симптомами (бронхиальной астмы, ларингоспазма, стеноза трахеи, западания языка при различных закрытых черепно-мозговых травмах и пр.).

    Дополнительные методы исследования

    При постановке данного диагноза очень важно выявить его причину, с этой целью пациентам могут провести другие дополнительные исследования (УЗИ щитовидной железы, КТ гортани, рентгенография пищевода и пр.). Дополнительная диагностика осуществляется после оказания экстренной медицинской помощи.


    Лечение острого стеноза гортани

    Тактика лечения острого стеноза гортани обуславливается степенью сужения просвета голосовой щели, выраженностью общих симптомов, а также причинами данной патологии. Основным принципом терапевтических мероприятий является безотлагательное устранение или хотя бы смягчение симптомов удушья, а также дыхательной недостаточности. Оказание неотложной помощи пациенту со стенозом гортани является обязанностью не только оториноларинголога, а и любого находящегося рядом медицинского работника, поскольку данная патология может угрожать жизни больного и закончиться летальным исходом.

    Помощь пациенту при первых двух стадиях

    Во время первых двух периодов заболевания (стадии компенсации и субкомпенсации) целесообразно применение медикаментозного лечения, которое осуществляется в условиях стационара. При аллергическом происхождении стеноза гортани показана госпитализация в аллергологический стационар. При появлении первых симптомов заболевания, необходимо вызвать скорую помощь, как правило, врачи которой осуществляют необходимые неотложные медицинские мероприятия непосредственно после прибытия на вызов, что значительно облегчает дальнейшее лечение больного. Комплекс неотложных манипуляций состоит из введения пациенту противоотечных и антигистаминных препаратов, а также кортикостероидов, после чего пациент доставляется к оториноларингологу для уточнения стадии стеноза и определения дальнейшей тактики лечения.

    Тактика лечения при третей и четвертой стадии

    Третий и четвертый период стеноза гортани является показанием к экстренной трахеотомии, целью которой является обеспечение поступления кислорода в легкие через наружный искусственный просвет в трахеи. В процессе данной операции производится надрез передней стенки трахеи и постановка трахеотомической трубки (диаметр трубки зависит от толщины трахеи). Ургентная трахеотомия проводится под местной анестезией в присутствии реаниматолога. После устранения причин данного заболевания и отека гортани, осуществляется реконструкция трахеотомической трубки и ушивание посттрахеотомической раны. При стенозах гортани у детей иногда практикуется назотрахиальная интубация, которая подразумевает введение специальной трубки через носовую полость в трахею. Если причиной стеноза гортани является дифтерия, после неотложной помощи пациент госпитализируется в инфекционный стационар.

    Грамотная и своевременная медицинская помощь при стенозах гортани позволяет минимизировать риск развития осложнений и значительно ускоряет выздоровление больного.

    Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом
    или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

    Стеноз гортани у детей: неотложная помощь и доврачебная при приступе

    Такое заболевание, как стеноз гортани, представляет собой немалую опасность из-за тяжелых последствий, к которым потенциально может привести. Этим заболеванием страдают чаще всего дети, однако, не застрахованы и взрослые. Стеноз проявляет себя как невозможность нормально дышать из-за сужения просвета гортани.

    Заболеванию характерны приступы удушья (асфиксии), которые могут угрожать даже жизни. Поэтому необходимо знать, как с помощью простых методов и приемов можно оказать заболевшему неотложную доврачебную помощь. В статье рассмотрим именно этот вопрос, и выясним, как оказывать первую помощь при стенозе детям и взрослым.

    Немного о заболевании

    стеноз гортани у детейстеноз гортани у детей

    Стеноз гортани, как уже говорилось — это сужение в большей или меньшей степени просвета дыхательного горла. В результате этого кислород в легкие поступает с затруднением, а если просвет сузится совсем, то помочь дышать больному сможет только хирургическая операция.

    Во время приступов больной тяжело дышит, может сильно напрягать шейные мышцы, краснеть. Заболевание опасно еще тем, что снижение уровня кислорода (гипоксия) повышает концентрацию углекислого газа в крови.

    Есть тревожная статистика, что стеноз гортани приводит к детской смертности в 1-5% всех случаев, а если болезнь достигла стадии декомпенсации — то в 33% случаев.

    Но если начать лечение вовремя, то подобного печального исхода вполне можно избежать. Стеноз на первой-второй стадии хорошо поддается медикаментозной терапии. Самое главное — пролечить заболевание полностью, чтобы оно не перетекло в хроническую форму. В последнем случае стеноз будет неуклонно медленно прогрессировать. Что интересно, со временем организм сможет приспособиться к постоянному недостатку кислорода, и научится жить в режиме его дефицита. Однако, как уже говорилось, болезнь все равно будет прогрессировать, поэтому лечение необходимо. стеноз гортани стеноз гортани

    Необходимость обладать навыками неотложной помощи при стенозе обусловлена тем, что приступы, особенно при хроническом заболевании, могут проявляться регулярно. А если у ребенка врожденное сужение гортани, то подобными приступами он может страдать и вовсе при каждом простудном заболевании.

    Причины

    Выясним, какие факторы и предпосылки вызывают столь тяжелое состояние.

    Стеноз может появиться в результате воспалительного заболевания, поразившего органы дыхания. Воспаление может развиться из-за:

    Различные инфекции тоже могут стать «прародителями» стеноза гортани. К ним относятся:

    • скарлатина;
    • малярия;
    • тиф;
    • сифилис;
    • туберкулез и прочие заболевания.

    На видео- стеноз гортани у ребенка:

    Аллергическая реакция в виде отека гортани — распространенная причина недуга. По ссылке читайте, что делать, если отекает гортань.

    Попадание инородного тела тоже может привести к стенозу.

    Опухоли гортани, в том числе и доброкачественные, могут являться причиной, вызывающей стеноз. Если при сбоях в гормональной системе увеличилась щитовидка, это тоже может послужить причиной приступов удушья.

    Проблемы с пищеводом и гортанью, трахеей могут стать источником воспалительного процесса, приводящего к стенозу.

    Различные травмы, в том числе и в результате неосторожных действий хирурга при операции, иногда становятся причиной сужения просвета в гортани. Травму также можно получить и бытовым способом или ожогом.

    Врожденный узкий проход в гортани часто становится непосредственной причиной хронического стеноза.

    Если человек склонен к аллергии, он в группе риска. Зачастую именно аллергия провоцирует приступ асфиксии. А если в горле имеются гнойники, как бывает, к примеру, при воспалении гланд, они могут стать источником заражения и попадания инфекции, слизи в гортань.

    чем лечить горло если пропал голосчем лечить горло если пропал голосА вот чем лечить горло если пропал голос и какие средства самые эффективные, поможет понять данная статья.

    Что делать, когда болит горло и пропал голос и какие средства стоит использовать, поможет понять содержание данной статьи.

    А вот что делать, когда горло болит и голос охрип, очень подробно рассказывается в данной статье: https://prolor.ru/g/lechenie/oxripshij-golos-chto-delat.html

    Также будет интересно узнать о том, чем лечить и какие средства использовать, когда болит горло и носоглотка, поможет понять данная статья.

    Симптомы приступа

    инспираторная одышка ребёнкаинспираторная одышка ребёнка

    Как именно выражает себя острый приступ стеноза гортани.

    Инспираторная одышка — наиболее характерный признак. Дыхание нерегулярное, нарушается ритм сердечного биения. Лицо покрывается потом, губы бледнеют.

    После стадии возбуждения, если помощь еще не была оказана, у больного наступает вялость, апатия. Кожа становится бледной.

    При самом тяжелом развитии ситуации зрачки расширяются, появляются судороги. Во время судорог часто происходит непроизвольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря. Если и тут не помочь больному, возможен паралич дыхательных органов, после которого – смерть.

    Неотложная помощь ребенку

    взять маленького ребёнка на рукивзять маленького ребёнка на руки

    Необходимо обратить внимание на то, что при этом заболевании любой «чих» у ребенка, любое его покашливание должно вызывать настороженность, и готовность немедленно позвонить в скорую. От начала кашля до удушающего приступа могут пройти буквально считанные минуты, поэтому родителям в данном случае не расслабиться. Какие меры можно предпринять до приезда медиков, чтобы помочь ребенку во время приступа удушья.

    Нужно успокоить ребенка, совсем маленького — взять на руки. Открыть немедленно окно или форточку, впустив побольше свежего воздуха. Это действие поможет облегчить дыхание ребенка, и одновременно увлажнит воздух в помещении.

    Снимите с малыша тугую, давящую одежду. Проследите, чтобы он не был сильно закутан. Ложечкой нажмите на корень его языка, чтобы облегчить дыхание.

    Сделайте ингаляцию с применением физраствора или щелочной минералки. Внимание: не стоит пользоваться для проведения этой процедуры кастрюлькой с горячей водой: велика опасность ожога дыхательных путей. Лучше всего подойдет специальный ингалятор небулайзер. При отсутствии последнего можно просто подышать в ванной над паром из крана с льющейся из него горячей водой. Также читайте, при каком заболевании вам помогут ингаляции с нафтизином.

    Сделайте растирание ножек ребенка, особое внимание уделив икрам. Можно также сделать ножную ванночку с теплой (ближе к горячей) водой. Это средство поможет обеспечить отток крови от верней части тела к нижней.

    Дайте малышу антигистаминный препарат. Очень часто приступ удушья имеет аллергическую природу, поэтому данное средство не будет лишним. Если ситуация тяжелая, можно сделать ингаляцию со стероидным препаратом — Пульмикортом (по ссылке описаны ингаляции с Пульмикортом детям) или Гидрокортизоном. Укол Преднизолона тоже поможет.

    укол Преднизолонаукол Преднизолона

    Укол Преднизолона

    Лечение

    После снятия первых симптомов необходимо проводить терапевтические мероприятия по купированию признаков стеноза гортани. Если у ребенка острый приступ удушья, его в обязательном порядке госпитализируют. Основная цель лечения — полностью устранить приступы удушья, не допустить появления гипоксии.

    Первые мероприятия по борьбе со стенозом гортани врачи проводят сразу дома или в машине скорой помощи по пути в стационар. лечение стеноза гортани у детейлечение стеноза гортани у детей

    Какие лекарства используются для медикаментозной терапии:

    • глюкокортикостероиды;
    • противовоспалительные;
    • антигистаминные;
    • антивирусные;
    • препараты на гормональной основе.

    Если ребенок проявляет сильное беспокойство, иногда ему вводят легкие седативные препараты.

    Если случай запущенный, проводится оперативное вмешательство, в процессе которого в горло ребенка вставляется трубка, через которую он будет временно дышать. Иногда только таким методом, который называется интубация, можно спасти жизнь.

    Помещение ребенка в стационар происходит в большинстве случаев: там он будет под круглосуточным присмотром врачей, будет посещать физиопроцедуры, принимать препараты для ликвидации отечности и купирования симптомов стеноза. Если врач скорой помощи советует госпитализацию, ни в коем случае не отказывайтесь, решив, что малышу спокойнее и лучше будет дома. В больнице он практически гарантированно выздоровеет, тогда как на домашнем лечении вероятны неприятные последствия, или лечение может затянуться.

    Неотложная помощь взрослым

    Оказание первой помощи при асфиксии у взрослых похоже на «детский» вариант. Наши рекомендации ниже.

    Первым делом, если наблюдаете возникновения приступа удушья у взрослого человека, необходимо также вызвать скорую помощь. С этим заболеванием шутить нельзя, так как заканчиваются подобные приступы порой очень печально.

    Откройте окно, и тщательно проветрите помещение. Но важно, чтобы заболевший не попал под струю холодного воздуха. Если в доме есть увлажнитель воздуха, включите его. Иногда слишком сухой воздух в помещении может спровоцировать возникновение приступа.

    Взрослому отлично может помочь горячая ножная ванночка. Теплый компресс на горле тоже поспособствует «утихомириванию» приступа асфиксии.

    Обязательно нужно дать больному антигистаминное средство. Подойдут следующие:

    • Эриус;
      эриусэриус

      Эриус

    • Зодак;
      зодакзодак

      Зодак

    • Кларитин.
      кларитинкларитин

      Кларитин

    Давайте больше пить. Жидкость для питья должна быть теплой. При мучительном лающем кашле поможет ингаляция. При процедуре должны использоваться щелочные растворы. Если нет специальных физрастворов, можно воспользоваться щелочной минеральной водой или пищевой содой. Нафтизин тоже можно добавить в раствор для ингаляций: данное средство обладает выраженным сосудосуживающим эффектом. пить водупить воду

    Если случай стеноза тяжелый, можно дать препарат на гормональной основе — к примеру, Преднизолон (а вот как стоит использовать Преднизолон при ларингите у детей, поможет понять данная информация).

    Это средство быстро устранит отечность слизистой и спазмы мышц гортани. За неимением Преднизолона вводят Димедрол (Также будет интересно узнать о том, как происходит использование порошка от простуды с Димедролом) или Дипразин, оказывающие схожее воздействие.

    Почему возникает воспаление задней стенки горла и какими средствами можно от этого избавиться, поможет понять данная статья.

    А вот как стоит полоскать горло содой и солью и насколько этот рецепт эффективен, поможет понять данная статья.

    Также будет интересно узнать о том, как полоскать горло Мирамистином при ангине.

    Рекомендации по профилактике

    Исключите контакты с заболевшими простудными заболеваниями людьми. И не посещайте мест, где можно с легкостью подхватить инфекцию. На работе во время эпидемии можно пользоваться маской, которая защитит от множества вредоносных бацилл.

    Обеспечьте полноценное питание себе и ребенку. Важно, чтобы в рацион входили продукты, богатые витаминами и полезными минералами. Важно не употреблять в пищу продукты, вызывающие аллергию: очень часто стеноз имеет аллергическую природу. Закаляйтесь сами, и приучайте к здоровому образу жизни малыша. полноценное питаниеполноценное питание

    Если знаете, что у кого-то из домочадцев стеноз, в аптечке обязательно должен появится препарат Преднизолон. Иногда счет идет на минуты, и порой от сделанного вовремя укола может зависеть и жизнь человека. Особенно быстро острый приступ стеноза развивается у детей. Однако следует вводить это лекарство, только если случай действительно тяжелый: при невыраженных симптомах можно дождаться прибытия врачей, оказывая более легкую помощь.

    Мы рассмотрели особенности оказания неотложной помощи при стенозе гортани. Теперь вы знаете, как справиться с приступом удушья, возникшем из-за этой болезни у ребенка и у взрослого человека. Не запускайте болезнь, проводите терапевтические мероприятия под контролем врача, и оказывать неотложную помощь, скорее всего, не придется.

    Стеноз гортани: причины, симптомы и лечение

    Стеноз гортани может быть острым или хроническим. Проявление болезни происходит в виде кратковременного сужения гортани, что приводит к нарушению поступления кислорода в дыхательные пути. Симптомы стеноза зависят от степени сужения разрыва голоса.

    Stenosis of the larynx: Causes, Symptoms and Treatment

    Острый стеноз быстро развивается, в результате чего защитные механизмы не успевают сработать. Следовательно, недостаток кислорода вместе с избытком углекислого газа в крови приводит к серьезным нарушениям жизненно важных органов и систем вплоть до их паралича и смерти пациента.Острый стеноз быстро поддается лечению и обратимый процесс. Однако, если после спасения пациента с помощью трахеостомы причина стеноза не устраняется, заболевание переходит в хроническую форму. Хронический стеноз постепенно нарастает и может привести к проявлению острого стеноза.

    Причины острого стеноза гортани

    Стеноз гортани не является отдельным заболеванием. Это совокупность симптомов, возникающая как осложнение различных патологических состояний. Причиной могут быть местные и общие факторы.

    К частым причинам часто относятся инфекции: скарлатина, малярия, корь, тиф и брюшной тиф, туберкулез, сифилис и другие.

    К местным факторам стеноза гортани относятся: механическое и химическое повреждение гортани, инородные тела, медицинские процедуры, огнестрельные ранения, врожденное воспаление гортани и трахеи (тонзиллит, трахеит, ларингит). Причины включают заболевания и доброкачественные опухоли, двусторонний парез и рак гортани, поражения, прилегающие к телам гортани.

    Симптомы острого стеноза гортани

    Проявленный острым стенозом гортани хриплый или хриплый голос, одышка, при которой тяжело дышать, шумное дыхание, бледность лица, беспокойное поведение больного.

    Лечение острого стеноза гортани

    Выбор терапевтических вмешательств зависит от выраженности симптомов и их причин. Цель: экстренное уменьшение и устранение симптомов респираторной недостаточности и удушья.

    Острый стеноз, требующий лечения в условиях стационара.Обычно с антибиотиками и противовоспалительными препаратами. При наличии отека гортани применяют кортикостероиды и антигистаминные препараты противоотечного действия.

    Важно обеспечить пациенту достаточно свежего влажного воздуха и ограничить физическую активность. При остром декомпенсированном стенозе гортани проводят экстренную трахеостомию для дыхания больного. Однако этот метод искусственного дыхания можно использовать не дольше трех дней.

    Множественные заболевания, провоцирующие острый стеноз гортани, относятся к разным отраслям медицины.Таким образом, диагностировать и купировать стеноз могут разные врачи: реаниматолог, отоларинголог, аллерголог, онколог, пульмонолог, невролог.

    .

    Стеноз гортани | Ento Key

    Подсвязочный стеноз

    Подсвязочный стеноз у новорожденного определяется как просвет 4,0 мм в диаметре или меньше на уровне перстневидного хряща. Соответствующим ориентиром является внешний диаметр эндотрахеальной трубки. Например, эндотрахеальная трубка 2,5 имеет внешний диаметр 3,6 мм, а эндотрахеальная трубка 3,0 имеет внешний диаметр 4,2 мм.

    Важно дифференцировать врожденный стеноз подсвязочного канала от приобретенного. Приобретенный стеноз подсвязочного канала вызван интубацией или другими формами травмы гортани; Часто это ятрогенная травма, вызванная осложнением медикаментозной терапии.Приобретенный стеноз подсвязочного канала обычно более тяжелый и требует агрессивного и длительного лечения (обсуждается далее в этой главе). При отсутствии травмы аномалия хряща или подсвязочной ткани обычно считается врожденной. Считается, что причиной врожденного стеноза подсвязочного канала является неспособность просвета гортани реканализоваться (3). Эта аномалия лежит в основе ряда эмбриологических неудач, включая атрезию гортани, стеноз и перепонки. В своей самой легкой форме врожденный стеноз подсвязочного канала проявляется нормальным перстневидным рубцом с диаметром меньше среднего, обычно эллиптической формы.

    Легкий случай стеноза подсвязочного канала может вызвать клиническую картину рецидивирующих инфекций верхних дыхательных путей, часто диагностируемых как круп, при котором минимальный отек подсвязочного канала вызывает обструкцию дыхательных путей. Наибольшая обструкция обычно находится на 2–3 мм ниже истинных голосовых складок у маленького ребенка.

    Более тяжелые случаи врожденного стеноза подсвязочного канала могут проявляться острым нарушением проходимости дыхательных путей во время родов. Если эндотрахеальная интубация прошла успешно, пациенту может потребоваться вмешательство перед экстубацией.В более тяжелых случаях, когда интубация не может быть достигнута, трахеотомия может спасти жизнь во время родов. Интересно, однако, что у младенцев с врожденным стенозом подсвязочного канала может быть на удивление мало симптомов, и даже дети со стенозом подсвязочного канала III степени могут не проявляться в течение недель или месяцев.

    Врожденный стеноз подсвязочного канала часто связан с другими врожденными поражениями и синдромами головы и шеи (например, маленькая гортань при синдроме Дауна). После первоначального лечения врожденного стеноза подсвязочного канала гортань будет расти вместе с пациентом и может не потребовать дальнейшего хирургического вмешательства.

    Врожденный стеноз подсвязочного канала гистопатологически можно разделить на перепончатый и хрящевой типы (1,2) (Таблица 90.2). Перепончатый тип обычно составляет
    по окружности и представляет собой утолщение фиброзной мягкой ткани в подсвязке, вызванное увеличением фиброзной соединительной ткани или гиперплазией слизистых желез. Обычно он включает область на 2–3 мм ниже настоящих голосовых складок, но может простираться вверх и включать настоящие связки. Хрящевой тип обычно представляет собой утолщение или деформацию перстневидного хряща, которое создает полкообразную пластину хряща на внутренней поверхности перстневидного кольца, простирающуюся кзади в виде сплошного листа и оставляющую только небольшое заднее отверстие (1).Стеноз также может быть вызван защемлением первого трахеального кольца.

    ТАБЛИЦА 90.2 ГИСТОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СУБГЛОТТИЧЕСКОГО СТЕНОЗА

    0

    06 927 927
    927
    927
    927
    927

    0

    0

    0

    0

    CD2, Stoke, SE, Blu, SE. Детская отоларингология , 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders, 1990: 1098, с разрешения.

    06

    06

    Гиперплазия подслизистой железы

    Подслизистый фиброз

    Деформация перстневидного хряща

    Нормальная форма, небольшая для роста ребенка

    900 44

    Ненормальная форма

    Большая передняя пластина

    Большая задняя пластинка

    Обобщенное утолщение

    9006

    0
    9006

    Подслизистая щель

    02 Другой врожденный стеноз перстневидного отростка

    Захваченное первое кольцо трахеи

    Комбинированный стеноз

    Хотя гистопатологическая картина может отличаться, диагноз подсвязочного стеноза основывается на эндоскопической оценке. Стеноз, вызванный рубцом, грануляционной тканью, утолщением подслизистой оболочки или врожденной аномалией перстневидного рубца, можно отличить от стеноза подсвязочного канала при нормальном перстневидном рубце, но для точной оценки требуется эндоскопическое измерение с помощью эндотрахеальных трубок или бронхоскопов.Многие стенозы гортани представляют собой сочетание врожденно маленькой гортани, дополнительно травмированной эндоларингеальной интубацией или инструментами.

    Радиографическая оценка неинтубированных дыхательных путей пациента может дать клиницисту информацию о месте и длине стеноза. Полезные методы визуализации включают снимки боковых мягких тканей шеи при вдохе и выдохе; рентгеноскопия для демонстрации динамики трахеи и гортани; и рентгенограмма грудной клетки. Однако самым важным исследованием остается пленка из дыхательных путей с высоким напряжением в киловольтах.Эти фильмы полезны для выявления классического перегиба, наблюдаемого при стенозе подсвязочного канала, а также для предупреждения о стенозе трахеи; Обычно это вызвано целыми кольцами трахеи, которые могут поставить ребенка в опасную для жизни ситуацию во время жесткой эндоскопии.

    ТАБЛИЦА 90.3 Шкала оценки для стеноза гортани

    Класс

    I

    <50%

    II

    51% -70%

    III

    III

    IV

    Полная закупорка

    Эндоскопия необходима для диагностики стеноза гортани.Гибкая оптоволоконная эндоскопия дает информацию о динамической функции голосовых складок. Жесткая эндоскопия с помощью телескопов со стержневыми линзами Хопкинса обеспечивает наилучшее возможное обследование. Может быть выполнено точное измерение эндоларинкса и стадия стеноза гортани. Наиболее часто используемой системой для определения стадии стеноза подсвязочного аппарата является шкала Майера-Коттона (Таблица 90.3). Большинство поражений I и II степени не требуют хирургического вмешательства; однако поражения III и IV степени обычно требуют хирургического вмешательства.,

    24/7 Неотложная и неотложная помощь


    Чрезвычайные ситуации непредсказуемы и непредсказуемы. В большинстве чрезвычайных ситуаций время имеет решающее значение. Линия оказания неотложной и неотложной помощи при университетской больнице Ага Хана открыта 24 часа в сутки, 7 дней в неделю и принимает пациентов любого возраста и всех типов неотложных состояний. Мы стремимся предоставить комплексную и отзывчивую неотложную медицинскую помощь, соответствующую уровню неотложной медицинской помощи, представленной пациентом.

    Наши службы неотложной и неотложной помощи расположены в больнице главного кампуса, на Стадион-роуд в Карачи. Пациенты могут посещать нашу Службу неотложной помощи в Clifton Medical Services (CMS), Клифтон в Карачи, для лечения травм или заболеваний, требующих немедленной помощи, но недостаточно серьезных, чтобы потребовать посещения основной неотложной помощи. Пациенты могут быть уверены, что наши отделения неотложной помощи оснащены всем необходимым оборудованием.

    Все консультанты нашего отделения неотложной помощи (ED) имеют высококвалифицированную подготовку с последипломным образованием и допущены к практике в области неотложной медицины.Наши врачи-старшие врачи имеют не менее 5 лет клинического опыта и продемонстрировали способности и навыки для действий в чрезвычайных ситуациях. Наши врачи-резиденты проходят обучение в соответствии с утвержденными руководящими принципами последипломного медицинского образования (PGME). Наши врачи-резиденты и стажеры имеют право практиковать под наблюдением консультанта по ED, старших врачей и старших ординаторов.

    Наш медперсонал хорошо обучен в соответствии с международными стандартами.Менеджер медсестры, старшая медсестра, специалист и медсестра-инструктор следят за соблюдением протоколов. В наш медперсонал входят координаторы услуг, дипломированные медсестры, техники, помощники по уходу и помощники по уходу за пациентами.

    Весь наш медицинский персонал, работающий в круглосуточных службах неотложной и неотложной помощи, имеет базовые сертификаты жизнеобеспечения. В то время как консультанты, медицинские работники, ординаторы и дипломированные медсестры сертифицированы в Advanced Cardiac Life Support (ACLS), и они проходят повторную сертификацию каждые 2 года.

    Круглосуточная служба неотложной и неотложной помощи в больнице Университета Ага Хана предлагает несколько специальностей под одной крышей, позволяя врачам из разных служб работать вместе, предлагая междисциплинарный подход к охране здоровья, что приводит к эффективному континууму помощи. Возможна организация пациентов, которым требуется дополнительная консультация других специалистов.

    Отделение неотложной помощи — это 62-местное учреждение, в том числе реанимационная палата на 4 коек, пониженная палата реанимации на 4 койки с 2 вентиляторами (дыхательные аппараты), отделение интенсивной терапии на 16 коек, зона наблюдения на 12 коек, 8 отделений для принятия клинических решений, Специальная детская (педиатрическая) зона на 10 коек, 1 изолятор, 1 отделение неотложной помощи, 2 клиники Fast Track и 3 койки с раздельными кроватями.Ежедневно мы оказываем неотложную помощь в среднем 170 пациентам и более 60 000 пациентов ежегодно.

    .