Неотложная помощь при укусах змей: Неотложная помощь при укусе змеи. Лекция для врачей

Первая помощь при укусе змей — Рекомендации населению

Любую незнакомую змею следует считать заведомо ядовитой, однако желательно до похода изучить приметы безобидных и ядовитых змей. Например, уж отличается двумя ярко-желтыми пятнами в височной области головы. 

Не пытайтесь без крайней необходимости ловить змей или играть с ними, даже если они малы размером и внешне вялы. Ядовиты и только что вылупившиеся из яйца детеныши змей. 
Следует соблюдать осторожность в обращении с мертвыми змеями, у некоторых из них яд сохраняет свои свойства долгое время. Случайный укол ядовитым зубом может вызвать отравление. 

Змеи никогда не нападают без предупреждения! Поза угрозы кобры — поднятая вертикально передняя треть тела, раздутый капюшон, покачивание из стороны в сторону, шипение, напоминающее чихание, броски в сторону врага. Кобра способна совершить бросок, равный третьей части длины ее тела. Раздраженный щитомордник мелко трясет кончиком хвоста. В позе угрозы эфа сворачивается двумя плотными полукольцами, в середине которых слегка приподнимает голову. Гадюки и гюрза, угрожая броском, свертываются 
тарелочкой, зигзагообразно выгибают переднюю часть тела, сильно шипят. Шипение гюрзы напоминает звук вырывающегося из отверстия ручного насоса воздуха. 

Если вы неожиданно заметили ползущую змею, замрите, дайте ей возможность уйти. Если змея приняла позу угрозы, отступите медленно назад. Избегайте резких, пугающих змею движений! Нельзя, защищаясь, выставлять вперед руки, разворачиваться к змее спиной. Если у вас есть палка, держите ее перед собой по направлению к змее. Не убегайте от встретившейся змеи — можно наступить на незамеченную другую. Сохраняйте спокойствие в решениях, действиях, жестах. Помните, опасна змея, которую вы не видите, обнаруженная змея угрозы не представляет. 

Все, в том числе и ядовитые змеи, обитающие на территории бывшего Советского Союза, съедобны. И если вы вынуждены заняться охотой, старайтесь прижать палкой голову змеи к земле, после чего отрубить ее или размозжить ударом камня. Не прикасайтесь даже к отсеченной голове — в течение нескольких минут она способна к активным действиям! 

Первая помощь при укусе змеи. Неправильные действия при оказании помощи часто приносят больший ущерб здоровью, чем сам укус змеи, существенно затрудняют диагностику, дальнейшее лечение. 

При укусе кобры в первую минуту ощущается небольшое жжение, появляются онемение, краснота, боль. Онемение, боль быстро распространяются на всю пораженную конечность, иногда на туловище. Нарушается координация движений (шатающаяся походка, трудно стоять на ногах). Наступает расстройство речи и глотания. Возможны сильное слюноотделение, непреодолимая сонливость. Дыхание угнетенное, становится все более редким, поверхностным. Температура тела повышается до 38-39°. Пострадавший без помощи может погибнуть через 2-7 часов. 

Укус гадюк, гюрзы, щитомордника вызывает сильную продолжительную боль. Большой отек в месте укуса. Затем быстро распространяется. (Например, при укусе в палец отек может дойти до плеча.) Кожа в области укуса приобретает красновато-синюшный оттенок. Через 20-40 минут возникают явления шока: бледность кожных покровов, головокружение, тошнота, рвота, слабый и частый пульс, снижение давления. Возможна периодическая потеря сознания. Иногда возбуждение и судороги. Смерть может наступить через 30 мин, но иногда через сутки и более. 

НАДО:

  • Сразу после укуса обеспечить пострадавшему полный покой в горизонтальном положении. Отсосать яд! При необходимости перенести пострадавшего в удобное, защищенное от непогоды место. Самостоятельное движение пострадавшего недопустимо!
  • В первые секунды после укуса, надавливая пальцами, раскройте ранку и начните энергично отсасывать яд ртом. Кровянистую жидкость периодически сплевывайте. Если мало слюны или естьранки на губах, во рту, следует набрать в рот немного воды (вода разбавляет яд) и отсасывание яда проводить поочередно в течение 15 минут беспрерывно. Это позволяет удалить из организма пострадавшего от 20 до 50 процентов яда. Для человека, оказывающего помощь, отсасывание яда совершенно неопасно, даже если во рту у него есть ранки или ссадины. Если пострадавший один, он должен самостоятельно отсосать яд.
  • Ранку надо продезинфицировать, наложить стерильную повязку, которую по мере развития отека периодически ослаблять, чтобы она не врезалась в мягкие ткани.
  • Чтобы замедлить распространение яда в организме, ограничьте подвижность пострадавшего. Пораженные конечности иммобилизируйте. При укусе в ногу прибинтуйте ее к здоровой и, подложив что-либо под колени, слегка приподнимите их. При укусе в руку зафиксируйте ее в согнутом положении.
  • Давайте пострадавшему больше пить чая, бульона, воды (от кофе как возбуждающего лучше отказаться). Усиленное водопотребление способствует выводу яда из организма.
  • Постарайтесь немедленно доставить пострадавшего, транспортируйте его на носилках в ближайшее медицинское учреждение. Змею желательно отыскать и доставить врачу для опознания. В случае необходимости проводите продолжительное искусственное дыхание и массаж сердца.
  • Если есть сыворотка, то вводите ее внутримышечно (лучше в область спины) не позже чем через 30 мин после укуса. При укусе гадюки, щитомордника введение сыворотки нецелесообразно.

НЕЛЬЗЯ

  • Разрезать место укуса крестообразно или вырезать пораженный участок. Порезы случайными предметами (ножами, осколками стекла) приводят к инфекциям, к повреждению вен, сухожилий.
  • Прижигать ранку раскаленными на огне предметами, угольями от костра, порохом. Ядовитые зубы змей достигают сантиметра в длину, яд вводится глубоко в мышечную ткань.
  • Опасно и бесполезно прижигать место укуса едким калием, азотной, серной и карболовой кислотами.
  • Нельзя накладывать жгут выше места укуса. Наложение жгута на пораженную конечность ухудшает состояние пострадавшего, провоцирует гангренозные явления (особенно при укусах гюрзы, гадюк), повышает возможность летального исхода.
  • Помните, что алкоголь не является противоядием, а, наоборот, затрудняет выведение яда из организма, усиливает его действие.

симптомы, что делать, алгоритм действий

Укусы ядовитых змей представляют опасность для жизни и здоровья человека. Несмотря на то, что эти пресмыкающиеся редко нападают первыми, ежегодно медицинская статика фиксирует подобные случаи.

Учитывая то, что даже минимальная доза змеиного яда вызывает тяжелые интоксикационные процессы в организме, первая помощь при укусе змеи должна быть оказана незамедлительно, до того, как пострадавшего обследует медицинский персонал.

На территории России и соседних с ней государств распространены 2 вида змей: гадюка и уж. Укусы ужей не опасны для людей, а вот несколько капель яда гадюки способны вызвать серьезное ухудшение самочувствия.

Какие симптомы появляются после нападения змей, а также как оказывается первая помощь при укусе гадюки,расскажем в нашей статье.

змея делает бросок

Симптоматические проявления

Коварство укусов змеей состоит в том, что человек может сразу не заметить нападения. Поэтому крайне важно знать, как проявляется интоксикация у укушенного пациента, чтобы неотложная помощь была оказана вовремя и правильно.

И ядовитые и не ядовитые пресмыкающиеся, кусая, оставляют на теле человека 2 царапины. Однако ядовитая змея имеет маленькие клыки, отметины от которых будут отчетливо видны в конце каждой царапины.

Обратите внимание!

Люди с ослабленной иммунной системой, склонные к аллергическим реакциям, а также дети и женщины более чувствительны к змеиным укусам. Более того, чем ближе к голове находится змеиный укус, тем опаснее будут его проявления.

Рассмотрим основные симптомы интоксикации при укусе змей:

  • На коже отчетливо видны 2 небольшие царапины;
  • Поврежденная кожа жжет и немного болит;
  • В течение получаса ранка начинает отекать и краснеть;
  • Кожные покровы приобретают синевато-багровый оттенок;
  • Появляется тошнота;
  • Сильное головокружение;
  • Нитевидный пульс;
  • Показатели артериального давления снижены.

При повышенной восприимчивости, а также высокой интоксикации к вышеперечисленной симптоматике присоединяются следующие ярко выраженные признаки:

  • Полный упадок сил;
  • Кожа укушенного человека становится очень бледной;
  • Конечности на ощупь становятся холодными;
  • Сознание спутывается;
  • Возможны обморочные состояния, жар, проявления одышки.

список симптомов и помощи

Важные сведения

Первая помощь при укусе ядовитой змеи должна оказываться, исходя от степени выраженности симптомов, которые зависят от следующих факторов:

  1. Возрастная категория пострадавшего. Симптоматика всегда имеет ярко выраженный характер у детей и людей в преклонном возрасте.
  2. Уровень развитости иммунной системы. Человеку, имеющему хронические заболевания, всегда сложнее справится с проявлениями интоксикации.
  3. Видовая принадлежность и размер укусившей змеи. Считается, что укус у кобры токсичнее, чем у гадюки, однако яд обеих разновидностей этих пресмыкающихся очень опасен для пострадавшего. Чем меньше змейки, тем менее ядовитую субстанцию они впускают в кровь человека.
  4. Место, куда попал яд. В зоне риска всегда находятся ноги человека. Если змеи кусают за ногу, то симптоматика развивается в течение получаса или 1 часа. Однако если пресмыкающиеся укусили за лицо или в шею, признаки интоксикации развиваются очень быстро, поэтому для оказания первой помощи нужно использовать самые первые минуты после укуса.
  5. Поведение пострадавшего после нападения змеи. Интенсивные движения, быстрая ходьба будут способствовать быстрому наполнению ядом крови, что приведет к ярко выраженным симптомам.

Если неотложная помощь не будет предоставлена вовремя, яд, быстро распространяясь по организму с током крови, приведет к смерти человека. Поэтому при первых же проявления интоксикации нужно срочно обратиться в медицинское учреждение.

список действий в картинках

Первая помощь

Оказание первой помощи должно проводиться по определенным правилам и с соблюдением четкой последовательности.

Главное в этой ситуации – не паниковать ни укушенному человеку, ни тому, кто оказывает помощь. Для начала нужно определить вид змеиных укусов, то есть, являются ли они ядовитыми.

Если пострадавшим не ощущается общее ухудшение самочувствия, кожа не меняет цвет, не становится отечной, а болевой синдром проходит быстро, то в этом случае беспокоиться не о чем: яда в организме нет. Для оказания первой помощи в этом случае достаточным будет использование антисептических препаратов: ими обрабатывают ранку.

Если же симптоматика начинает стремительно проявляться, нужно действовать быстро и четко.

Первая помощь при укусе змеи заключается в последовательном и точном выполнении действий.

В первую очередь нужно прекратить поступление яда, то есть, отцепить впившуюся в кожу змею. Чем дольше длится укус, тем больше яда поступит в кровь.

Главное правило предоставления первой помощи при укусе пресмыкающихся состоит в немедленном отсасывании яда из ранки.

Укушенная кожа быстро затягивается, поэтому перед тем, как начать процедуру отсасывания яда, рану нужно «приоткрыть». Чтобы это сделать, достаточно сжать кожу вокруг укуса и начать интенсивно ее разминать. Свидетельством того, что рана открылась, станут капли жидкости, выступившие на ней.

змея и укушенная рука человека

Далее действуйте в такой последовательности:

  1. Обхватите зубами кожу вокруг раны;
  2. Втягивайте в себя ее содержимое;
  3. Немедленно сплевывайте высосанную жидкость.

Отсасывание выполняют не менее 20 минут. С помощью этой процедуры можно извлечь до половины поступившего яда в организм.

Обратите внимание!

Такая неотложная помощь пострадавшему будет эффективной только в том случае, если к ней приступили сразу же после нападения змеи. Через 5 минут после укуса данные действия не возымеют никакого действия: яд уже проник в кровь и лимфу.

В том случае, если человеку некому помочь, процедура отсасывания яда должна проводиться самостоятельно.

Не стоит опасаться «заражения» ядом при отсасывании. Такая помощь при укусах змей не причинит вреда даже в том случае, если во рту у спасателя есть ранки, ссадины или невылеченные зубы. Для такого утверждения есть ряд оснований:

  • Змеиную ядовитую жидкость сплевывают сразу после отсасывания;
  • Через слюну в организм попадает минимальное количество ядовитого вещества, который не может оказать интоксикационного воздействия.

Однако, оказывая помощь таким способом, нужно помнить про инфекционные заражения, поэтому после проведенных действий проведите полоскание рта водой или раствором марганцовки.

Последовательность действий

Для оказания первой помощи после отсасывания нужно выполнять все действия в такой последовательности:

  1. Вызовите скорую помощь. Медицинский персонал введет противозмеиную сыворотку, которая снимет проявления интоксикации.
  2. Проведите дезинфекцию кожи, поврежденной укусами.
  3. Забинтуйте рану чистой тугой повязкой.
  4. Обеспечьте человеку полный покой, исключив любое движение. Особенно опасно двигать конечность. Если рана находится на ноге, можно использовать шину или просто прибинтовать ее к неповрежденной конечности. Если укусу подверглась рука, ее фиксируют, согнув в локте.
  5. Давайте пострадавшему как можно больше питья. С помощью жидкости токсины быстрее выводятся из организма.
  6. Если есть возможность, дайте больному принять препараты, устраняющие проявления аллергии.
  7. Если это возможно, змею, укусившую человека, показать медицинским работникам, чтобы выбор лечебной терапии был правильным.

Если укушенный человек потерял сознание, для оказания первой помощи применяют искусственное дыхание и массаж сердца.

врач готовится сделать укол

Помощь медиков

После приезда медицинских работников начинается оказание первой медицинской помощи, которая направлена на устранение интоксикации. Первое предоставление помощи при укусе змей оказывается на месте происшествия. Для этого используются препараты из санитарной сумки. После этого пациента доставляют в ближайший медицинский пункт для госпитализации.

Первая медицинская помощь при укусе змеи, ее объем и специфика зависят от степени проявления симптоматики и индивидуальных особенностей организма.

Рассмотрим общую схему медицинского вмешательства:

  1. Введение одной из противозмеиных сывороток. Они оказывают противотоксическое действие, устраняя интоксикацию.
  2. Для оказания первой помощи обязательно вводят растворы, которые восполняют недостаток жидкости, снижают проявления интоксикации и нормализуют показатели артериального давления.
  3. Санитарная сумка всегда содержит препараты глюкокортикоидных гормонов, которые устраняют аллергические реакции и патологические изменения сосудов.
  4. В качестве неотложной помощи (в случае отсутствия сознания) проводятся коррекционные действия реанимационных мероприятий.
  5. Для устранения действия ядовитых веществ применяют лекарства, которые помогают восстановиться передаче импульсов в нервах и мышцах.
  6. Токсины выводят с помощью мочегонных средств.

Чтобы избежать опасного для жизни и здоровья знакомства с ядовитыми змеями, следует соблюдать правила профилактики, которые состоят в использовании высокой обуви в местах скопления змей и внимательности при ходьбе в этих местах. Также целесообразно иметь в домашней аптечке и брать с собой многокомпонентную сыворотку от укусов змей.

что делать, как оказать помощь, последствия укуса

Содержание статьи (кликните, чтобы посмотреть)

Зоны риска

В средней полосе холоднокровные гадюки активны в дневное время. Любят греться на солнце, в том числе могут это делать и прямо на тропе, на пнях, кочках и каменных плитах. В тёплые летние ночи змеи активны и могут приползти к костру.

При встрече с человеком змея, как правило, пытается уползти. Приближающиеся шаги змеи (лишённые слуха) воспринимают через колебания почвы. По мягкой торфяной подстилке или вскопанной почве колебания почти не распространяются, и гадюка иногда не успевает заранее скрыться.

Застигнутая врасплох змея занимает активную оборону: шипит, совершает угрожающие броски и, наконец, броски-укусы, на которые ее провоцирует движение представляющего угрозу объекта. Поэтому резкие движения при непосредственной встрече с гадюкой лучше не совершать и уж точно не стоит пытаться познакомиться с ней поближе.

Так или иначе, только в европейской части России ежегодно регистрируется несколько тысяч укусов человека гадюкой.

к содержанию ↑

Что происходит при укусе?

Чем ближе место укуса к голове, тем он опаснее. На месте укуса гадюки, а это, как правило, конечность, остаются две точечных ранки от ядовитых зубов змеи. Укус сразу вызывает сильную нарастающую боль.

Весной яд гадюки более токсичен, чем летом. Он содержит нейротропные цитотоксины, то есть поражает нервные клетки. Другие компоненты яда гадюки вызывают целый ряд нарушений свёртывания крови, а также омертвение тканей.

Статьи по теме (кликните, чтобы посмотреть)

Местная реакция начинается в первые же минуты после атаки змеи: укушенная часть тела краснеет, становится горячей, вверх от места укуса распространяется отёк, то есть конечность увеличивается в объёме.

Общая реакция обычно развивается через 15—20 минут, но может возникнуть и сразу. Начинает болеть и кружиться голова, возникает вялость, тошнота (иногда — рвота), становится тяжело дышать, колотится сердце. Помутнение сознания для укушенных гадюкой не характерно, но всё же пострадавший может выглядеть заторможенным, «пьяным».

к содержанию ↑

Что делать?

Отсасывать яд следует только когда нет никакого шанса на медицинскую помощь в ближайшие часы, то есть в серьёзных длительных походах. По многочисленным данным, во всех других ситуациях гораздо больший ущерб здоровью пострадавшего наносят неправильные действия при оказании первой помощи, а не сам укус змеи.

При укусе гадюке следует немедленно отправляться к врачу (или вызывайте «Скорую помощь»). По дороге очень важно, чтобы укушенная часть тела оставалась неподвижной и не работала. Движение ускоряет поступление яда в организм. Конечность можно зафиксировать косынкой, обычными палками.

Пострадавшему следует сохранять спокойствие, не совершать лишних движений и много пить (только не сразу, лучше небольшими порциями, примерно до трёх литров, желательно простой воды или соков, газировки). Можно принять 1—2 таблетки лекарства от аллергии, например «Супрастина», «Тавегила». Больше ничего по дороге к врачу делать не следует.

Приём спиртных напитков недопустим. Ни в коем случае не допускается прижигание места укуса, разрезание ранки, введение в неё марганцовки или любых других веществ.

Мнение эксперта

Тарасов Дмитрий Тимофеевич

Мастер спорта по альпинизму. Автор научных статей на тему выживания в условиях дикой природы

Нельзя накладывать жгут на укушенную конечность. Все упомянутые в этом абзаце «народные» средства не остановят распространение яда по организму, но могут значительно усугубить как местные, так и общие проявления отравления.

к содержанию ↑

Экстремалам: как отсасывать яд

Если медицинская помощь недоступна, яд можно попробовать отсосать. Отсасывание надо начинать незамедлительно, через 3—5 минут это уже почти бесполезно. Это может делать и те, кто оказался рядом, и сам пострадавший.

Сначала нужно собрать кожу вокруг укуса в складку и сдавить, чтобы открыть ранки, до появления капелек крови. Отсасывать следует короткими резкими движениями.

Содержимое ранок (кровянистую жидкость) необходимо сплёвывать. Продолжать следует 10—15 минут (при первых признаках отёка — прекратить, так как яд уже всосался в окружающие ткани и удалить его невозможно).

Всего можно удалить от трети до половины яда.

Следует заметить, что в походных условиях надрезать место укуса, не занеся в рану инфекцию (в том числе смертельно опасный столбняк!) не представляется возможным, так что этого делать не следует.

Если во рту нет открытых ранок, для отсасывающего эта процедура безопасна, так как попавший, несмотря на сплёвывание, в желудок яд переваривается и теряет активность. Тем не менее, рот потом стоит прополоскать водой или слабым раствором марганцовки.

Следует также, как и в любой аналогичной ситуации, помнить об опасности передачи различных инфекций через кровь или слюну.

к содержанию ↑

На приеме у врача

В любом деревенском фельдшерском пункте, в любой городской больнице и поликлинике, у городской и сельской «Скорой помощи» для укушенных гадюкой имеется специальная сыворотка «Антигадюка». Ее компоненты нейтрализуют яд змеи.

Действует сыворотка не мгновенно, до облегчения состояния может пройти несколько часов. Это время пострадавшему следует провести в палате, под наблюдением медицинского работника, в покое. Вполне вероятно, что, кроме сыворотки, потребуются другие лекарства для коррекции симптомов, которые яд уже успел вызвать.

Врач обработает место укуса йодом, закроет ранки стерильной повязкой, чтобы избежать вторичной инфекции. Никакого особого дальнейшего ухода место укуса не требует.

Мнение эксперта

Тарасов Дмитрий Тимофеевич

Мастер спорта по альпинизму. Автор научных статей на тему выживания в условиях дикой природы

При своевременном лечении через 5—6 суток, а нередко и раньше, все неприятные ощущения полностью исчезнут. Во время выздоровления следует соблюдать щадящий режим и выполнять рекомендации врача.

Для человека достаточно взрослого и здорового, чтобы гулять по лесу, укус обыкновенной гадюки не смертелен. Тем не менее, в случае несвоевременного или неправильного лечения могут развиться тяжёлые осложнения, вплоть до хронической почечной недостаточности.

к содержанию ↑

Как избежать укуса гадюки?

Отправляясь в места, где возможна встреча с гадюками, необходимо иметь соответствующую одежду и обувь. Предохраняют от укусов змей: высокие сапоги; толстые шерстяные носки; плотные, не обтягивающие тело брюки, заправленные с напуском в обувь.

При сборе грибов и ягод лучше раздвигать траву длинной палкой, а если вы намерены уделить заросшей кочке особое внимание — пошуруйте в ней палкой перед тем, как запустить туда руки.

Отравления змеиным ядом считаются не таким уж и редким явлением. Достаточно часто укусы змей случаются на природе – например, в походе или на полевых работах, поэтому основы клинической токсикологии, правила поведения при укусах змей и симптомы должны знать абсолютно все.

На земле существует достаточно много видов змей, но человек чаще всего страдает от укусов пресмыкающихся только трех видов – гадюковых, ужеподобных и аспидовых.

к содержанию ↑

Семейство ужеподобных

чаще всего встречаются уж обыкновенный и медянка. Укусы этих змей не представляют опасности для жизни человека, да и здоровье кардинально пошатнуть не смогут. Но непосредственно укус сопровождается мощными болезненными ощущениями, может развиться нагноение ранки.

Симптомы укусов ядовитых змей

Может произойти так, что человек не замечает укуса змеи, поэтому нужно знать основные симптомы отравления змеиным ядом, чтобы иметь возможность оказать медицинскую помощь.

Симптомы укуса гадюки обыкновенной:

  • в месте укуса будут отчетливо видны 1 или 2 прокола кожного покрова;
  • ранки на месте укуса жгут, слегка болят;
  • кожа становится синюшно-багрового цвета;
  • начинаются тошнота, головокружение, сонливость, отмечается понижение температуры тела.

Если развивается интоксикация тяжелой степени, то вышеуказанные симптомы будут сопровождаться следующими признаками:

  • сильная слабость;
  • четко определяющаяся бледность кожных покровов;
  • конечности становятся холодными;
  • отмечается спутанность сознания;
  • могут развиться жар и одышка, потеря сознания и почечная недостаточность.

Симптомы укуса кобры среднеазиатской:

  • в месте укуса присутствует острая, жгучая боль, которая стихает только через несколько часов;
  • цвет кожи в месте укуса практически не меняется;
  • присутствует отечность в районе ранок, но не такая выраженная, как при укусе гадюки обыкновенной;
  • из ранки может сочиться кровяная прозрачная жидкость;
  • функции пораженной конечности нарушаются, развивается паралич по восходящему направлению;
  • страдают мышцы лица – непроизвольно опускаются веки и нижняя челюсть, нарушается движение глазных яблок.

При укусе кобры среднеазиатской быстро развиваются и симптомы общей интоксикации:

  • общая слабость;
  • беспокойства невыясненной этиологии;
  • затруднение дыхания;
  • нарушение глотания;
  • повышенное слюноотделение;
  • тошнота и рвота, икота;
  • речь становится беззвучной и невнятной;
  • непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Обратите внимание: если человеку после укуса среднеазиатской кобры не оказывается медицинская помощь, то его смерть наступает в течение 2-7 часов от остановки дыхания.

От чего зависит степень выраженности симптомов после укуса ядовитой змеи:

  1. Возраст укушенного человека. Наиболее интенсивно симптомы отравления змеиным ядом проявляются у детей и пожилых людей. Также играет роль и наличие внутренних заболеваний, уровень иммунитета и общее состояние здоровья.
  2. Вид змеи, ее размер и возраст. Считается, что гадюка обыкновенная менее опасна, чем кобра среднеазиатская, хотя в любом случае укус этих представителей пресмыкающихся вызывает серьезные нарушения здоровья. Менее опасны укусы молодых змеек, маленьких по размеру.
  3. Состояние зубов змеи. Если они инфицированы, то проникновение в ранку патогенных микроорганизмов будет обязательным моментом – это усугубляет развитие симптомов.
  4. Место укуса. Чаще всего поражаются нижние конечности, и тогда симптомы будут развиваться медленно. Но случаются укусы змей и в шею, и в лицо, и в место расположения крупных кровеносных сосудов – симптомы будут развиваться стремительно.
  5. Поведение человека после укуса. Если укушенный будет активно двигаться и бегать, то распространение змеиного яда по организму будет проходить быстрее – интенсивность симптомов будет мощной.

к содержанию ↑

Сыворотка «Антигюрза»

Если человека укусила змея вида гадюковых, то ему нужно ввести в первые часы после поражения рассматриваемый тип противоядия. Это средство поможет предотвратить развитие анафилактического шока. Причем, вводить его нужно по определенной схеме и только в подлопаточную область подкожно:

  • вводят 0,1 мл средства;
  • через 15 минут вводят еще 0, 25 мл;
  • если признаки анафилактического шока отсутствуют, то больному вводят всю оставшуюся сыворотку (она выпускается в ампулах по 500 МЕ).

Если степень отравления легкая, то человеку вводят максимум 1000 МЕ сыворотки, при средней степени – 2000 МЕ, при тяжелой степени – 3000 МЕ.

к содержанию ↑

Симптоматические проявления

Коварство укусов змеей состоит в том, что человек может сразу не заметить нападения. Поэтому крайне важно знать, как проявляется интоксикация у укушенного пациента, чтобы неотложная помощь была оказана вовремя и правильно.

И ядовитые и не ядовитые пресмыкающиеся, кусая, оставляют на теле человека 2 царапины. Однако ядовитая змея имеет маленькие клыки, отметины от которых будут отчетливо видны в конце каждой царапины.

Люди с ослабленной иммунной системой, склонные к аллергическим реакциям, а также дети и женщины более чувствительны к змеиным укусам. Более того, чем ближе к голове находится змеиный укус, тем опаснее будут его проявления.

Рассмотрим основные симптомы интоксикации при укусе змей:

  • На коже отчетливо видны 2 небольшие царапины;
  • Поврежденная кожа жжет и немного болит;
  • В течение получаса ранка начинает отекать и краснеть;
  • Кожные покровы приобретают синевато-багровый оттенок;
  • Появляется тошнота;
  • Сильное головокружение;
  • Нитевидный пульс;
  • Показатели артериального давления снижены.

При повышенной восприимчивости, а также высокой интоксикации к вышеперечисленной симптоматике присоединяются следующие ярко выраженные признаки:

  • Полный упадок сил;
  • Кожа укушенного человека становится очень бледной;
  • Конечности на ощупь становятся холодными;
  • Сознание спутывается;

Первая помощь при укусе змеи и насекомых

Знание чёткого алгоритма мероприятий первой помощи при укусе змеи и насекомых во время летнего отдыха, сохранит здоровье и спокойствие пострадавших и их близких.

Продолжая серию статей с советами на лето, следует отметить, что укусы змей нередкие события на отдыхе. Так, на территории России и смежных государств обитает много видов гадюк, в том числе и ядовитых.

Немало беспокойства и неудобства доставляют укусы различных насекомых в летнюю пору.

Симптомы укуса змеи и первая помощь

Змеиный яд, независимо от вида змеи, обладает сходным действием в силу присутствия в нем нейротоксинов и ферментов, которые поражают нервную систему пострадавшего, а также оказывают отравляющее действие на сердце и разрушают эритроциты.

Змея оставляет на месте укуса (чаще на конечностях) две ранки треугольной формы на одном уровне, размером 2-3 мм.

Признаками укуса змеи могут быть:

  • боль, жжение в месте укуса;
  • покраснение и отёк в области ранки;
  • учащение сердцебиения и дыхания;
  • нарушения со стороны нервной системы: головная боль, проблемы со зрением, нарушение глотания, онемение области укуса или всей конечности, мышечная слабость и др.

Выше перечисленные симптомы бывают слабо или сильно выраженными. Это зависит от степени ядовитости змеи, ее возраста, а также от возраста и состояния здоровья укушенного человека. Дети и пожилые люди – наиболее уязвимая категория, могут умереть от укуса змеи.

10 действий по оказанию первой помощи пострадавшему от укуса змеи:

  1. Обеспечить покой и горизонтальное положение укушенному змеей. Дело в том, что при энергичном движении человека после змеиного укуса, в результате усиления кровотока, ускорится и разнесение яда по организму.
  2. По возможности, надо убить змею или отбросить ее, чтобы обезопасить пострадавшего и себя, а также определить её вид и степень ядовитости.
  3. Понаблюдать за состоянием укушенного, приложив к ране салфетку, смоченную любым антисептиком (спиртом, перекисью водорода и др.). Пока будет идти кровь, нужно менять салфетки, так как с кровью из раны удаляется яд змеи. Затем заклеить ранку лейкопластырем.
    Если у пострадавшего нет боли и отёка в месте укуса, отсутствуют общие признаки интоксикации, значит змея не ядовитая.
  4. Если ясно, что змея ядовитая, нужно немедленно приступить к действиям по оказанию первой помощи при укусе змеи и насекомых. На укушенную конечность следует наложить шину из подручных средств, чтобы нога была неподвижна. Это снизит риск быстрого попадания яда в кровоток.
  5. Надо отсосать яд из ранки отсосом, шприцем без иглы или резиновой грушей. В крайнем случае, выдавливать кровь из ранки. Вместе с ней выдавится и яд. Отсасывать яд змеи ртом нельзя, поскольку спасатель может пострадать сам, если у него в ротовой полости есть микротрещины.
    Для лучшего удаления яда из раны следует сделать небольшие разрезы ранок от укуса стерильным (прокаленным на огне) режущим инструментом.
  6. Выше места укуса наложить сдавливающую повязку (не жгут!). Сдавливающая повязка уменьшает лимфоток и венозный отток, но не сдавливает артерии. А жгут сдавит артерии и нарушит кровоток, усугубив положение пострадавшего.
  7. Категорически нельзя: надрезать рану, если начался местный отек тканей; накладывать тепловые повязки; сильно охлаждать организм пострадавшего, кроме наложения небольшой холодной повязки на место укуса.
  8. Нужно обеспечить укушенного обильным питьём для уменьшения концентрации яда в крови.
  9. В тяжелых случаях при быстром развитии токсических и шоковых признаков необходимо делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
  10. Укушенного змеёй человека необходимо доставить в медицинское учреждение для оказания врачебной помощи.

Как помочь при укусах насекомых

Чтобы обеспечить эффективную первую помощь при укусе змеи и насекомых, необходимо знать какие виды насекомых могут быть опасными для здоровья в летние месяцы.

В это время возможны укусы клещей, пчёл и ос, комаров, гнуса (мошки), жука-плавунца (на пресных водоемах), пауков, различных видов муравьев, начиная от домашних и лесных, и заканчивая опасными для человека красными огненными муравьями, муравьем – бульдогом и кочевыми муравьями. Последние три вида встречаются в Бразилии, Австралии, Китае, юге США, Африке. Их укусы очень болезненные, и приводят к сильной аллергической реакции, даже к анафилактическому шоку. Это нужно иметь в виду любителям туризма.

Укусы названых насекомых, кроме ядовитых, обычно не оставляют негативных последствий для человека. Однако они могут привести к непредсказуемым последствиям, вызывая аллергические реакции (укусы пчёл, ос, шмелей, шершней) и токсическое воздействие (укусы клещей, ядовитых пауков и муравьёв) у людей, предрасположенных к аллергии и с ослабленным иммунитетом.

5 мероприятий первой помощи после укуса насекомых:

  1. Обработать место укуса спиртом или водкой (можно развести водой), перекисью водорода, раствором марганцовки, нашатырным спиртом (после укуса пчелы, осы) с целью предупреждения инфицирования. Если укусила пчела, перед обеззараживанием нужно пинцетом вытащить её жало.
  2. Для снятия зуда, онемения или отёка приложить к больному месту холодный компресс. Таким образом сосуды сужаются, и замедляется всасывание токсичных веществ в кровоток, а также уменьшается отёк. Pervaya_pomoshch_pri_ukuse_zmei_i_nasecomykh
    Можно содовую кашицеобразную массу укладывать на отечное место. Кроме того, отек от укуса пчел и ос снимается активированным углем (прекрасным адсорбентом) и аспирином. По одной таблетке размешать в стакане чистой воды, смочить ватный тампон и приложить на опухлость. Прикладывать нужно некоторое время, до тех пор, пока не спадет опухоль.
    Из народных средств можно использовать кашицу из сырого лука, а также – из листьев подорожника и тысячелистника. Компресс с такой кашицей менять через 2 часа. Также применяют 9% уксус, солевой раствор, масло чайного дерева, настойку календулы для протирания больного места, снятия зуда и боли.
  3. Пострадавшим, склонным к аллергии, необходимо принять антигистаминные препараты – таблетки димедрола, супрастина, тавегила или др., по согласованию с врачом.
    На место укуса приложить компресс из сока алоэ или его листок мягкой стороной, после снятия кожицы. Алоэ устраняет не только боль, зуд, опухоль, но и крапивницу, как аллергическое проявление укуса.
  4. Дать потерпевшему много чистой воды или зеленого чая, чтобы снизить интоксикацию организма.
  5. В тяжелых случаях при проявлении осложненной аллергии, нужно вызвать скорую помощь, укрыть пострадавшего одеялом и согреть грелками.
    При анафилактическом шоке, признаки которого: повышенная температура, сыпь, потемнение в глазах, заложенность носа, замедление пульса, проблемы с дыханием, тошнота, судороги, снижение давления, отеки наружных органов (одновременно отекают и внутренние органы) и др., требуются экстренные меры помощи. Уложить пострадавшего на спину, приподнять ноги, голову повернуть набок, чтобы не заглотил язык и не захлебнулся рвотными массами. Обеспечить приток свежего воздуха. Если исчезает дыхание и пульс, нужно проводить реанимирующие действия: искусственное дыхание и непрямой массаж сердца до приезда скорой помощи.

Подробно с техникой реанимации можно ознакомиться в материале: Действия по оказанию помощи утопающему.

От своевременной и грамотной первой помощи при укусе змеи и насекомых зависят жизнь пострадавшего и состояние его здоровья.

Желаю Вам избежать встреч со змеями и ядовитыми насекомыми на отдыхе! А если это не удалось – уверенных Вам действий и минимальных рисков для здоровья!

Будьте внимательными и осторожными вовремя отдыха!

что делать при укусе ядовитой змеи, ужа, кобры

Отравления змеиным ядом считаются не таким уж и редким явлением. Достаточно часто укусы змей случаются на природе – например, в походе или на полевых работах, поэтому основы клинической токсикологии, правила поведения при укусах змей и симптомы должны знать абсолютно все.

На земле существует достаточно много видов змей, но человек чаще всего страдает от укусов пресмыкающихся только трех видов – гадюковых, ужеподобных и аспидовых.


Оглавление: 
1. Виды ядовитых змей и характеристики их укусов
- Семейство ужеподобных
- Семейство гадюковых
- Семейство аспидовых
2. Симптомы укусов ядовитых змей
3. Первая помощь при укусе ядовитой змеи
4. Что нельзя делать при укусе ядовитой змеи
5. Противоядия 
- Сыворотка «Антигюрза»
- Сыворотка «Атикобра»
6. Профилактика укусов ядовитых змей

Виды ядовитых змей и характеристики их укусов

Семейство ужеподобных

чаще всего встречаются уж обыкновенный и медянка. Укусы этих змей не представляют опасности для жизни человека, да и здоровье кардинально пошатнуть не смогут. Но непосредственно укус сопровождается мощными болезненными ощущениями, может развиться нагноение ранки.

Уж обыкновенный

Семейство гадюковых

Самый яркий представитель этого вида – гадюка обыкновенная. Эта змея миролюбива, кусает человека только в случае прямого беспокойства – например, если человек хватает гадюку руками, наступает на нее. А вообще, увидев человека, гадюка обыкновенная старается уползти в сторону, спрятаться или продолжает спокойно лежать, наблюдая за потенциальным врагом.

Гадюка обыкновенная

Смертность после укуса данного вида ядовитых змей составляет всего 1% от общей массы. Связан такой низкий показатель с тем, что змея впрыскивает в тело человека малое количество яда, она его экономит – создание и накопление следующей порции слишком утомительное для пресмыкающегося.

Яд гадюки обыкновенной при укусе может попасть в мышечную ткань, под кожу или в просвет сосуда. Последний вариант самый сложный – распространение яда мгновенное, симптомы слишком тяжелые.

Семейство аспидовых

Яркий представитель этого вида – кобра среднеазиатская.  Часто кобра сначала предупреждает противника о нападении, даже может сымитировать укус – она встает в характерную стойку, расширяет шею, издает громкое шипение и делает резкий бросок к нижним конечностям человека, ударяясь о них головой с закрытой пастью.

Кобра среднеазиатская

Основным компонентом яда среднеазиатской кобры является нейротоксин – он блокирует чувствительность кожи, ухудшает проведение нервного импульса, провоцирует развитие параличей и парезов.

Симптомы укусов ядовитых змей

Может произойти так, что человек не замечает укуса змеи, поэтому нужно знать основные симптомы отравления змеиным ядом, чтобы иметь возможность оказать медицинскую помощь.

Симптомы укуса гадюки обыкновенной:

  • в месте укуса будут отчетливо видны 1 или 2 прокола кожного покрова;
  • ранки на месте укуса жгут, слегка болят;
  • через 10-30 минут место укуса отекает и краснеет;
  • кожа становится синюшно-багрового цвета;
  • начинаются тошнота, головокружение, сонливость, отмечается понижение температуры тела.

Если развивается интоксикация тяжелой степени, то вышеуказанные симптомы будут сопровождаться следующими признаками:

  • сильная слабость;
  • четко определяющаяся бледность кожных покровов;
  • конечности становятся холодными;
  • отмечается спутанность сознания;
  • могут развиться жар и одышка, потеря сознания и почечная недостаточность.

Симптомы укуса кобры среднеазиатской:

  • в месте укуса присутствует острая, жгучая боль, которая стихает только через несколько часов;
  • цвет кожи в месте укуса практически не меняется;
  • присутствует отечность в районе ранок, но не такая выраженная, как при укусе гадюки обыкновенной;
  • из ранки может сочиться кровяная прозрачная жидкость;
  • функции пораженной конечности нарушаются, развивается паралич по восходящему направлению;
  • страдают мышцы лица – непроизвольно опускаются веки и нижняя челюсть, нарушается движение глазных яблок.

При укусе кобры среднеазиатской быстро развиваются и симптомы общей интоксикации:

  • общая слабость;
  • беспокойства невыясненной этиологии;
  • затруднение дыхания;
  • нарушение глотания;
  • повышенное слюноотделение;
  • тошнота и рвота, икота;
  • речь становится беззвучной и невнятной;
  • непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Обратите внимание: если человеку после укуса среднеазиатской кобры не оказывается медицинская помощь, то его смерть наступает в течение 2-7 часов от остановки дыхания.

От чего зависит степень выраженности симптомов после укуса ядовитой змеи:

  1. Возраст укушенного человека. Наиболее интенсивно симптомы отравления змеиным ядом проявляются у детей и пожилых людей. Также играет роль и наличие внутренних заболеваний, уровень иммунитета и общее состояние здоровья.
  2. Вид змеи, ее размер и возраст. Считается, что гадюка обыкновенная менее опасна, чем кобра среднеазиатская, хотя в любом случае укус этих представителей пресмыкающихся вызывает серьезные нарушения здоровья. Менее опасны укусы молодых змеек, маленьких по размеру.
  3. Состояние зубов змеи. Если они инфицированы, то проникновение в ранку патогенных микроорганизмов будет обязательным моментом – это усугубляет развитие симптомов.
  4. Место укуса. Чаще всего поражаются нижние конечности, и тогда симптомы будут развиваться медленно. Но случаются укусы змей и в шею, и в лицо, и в место расположения крупных кровеносных сосудов – симптомы будут развиваться стремительно.
  5. Поведение человека после укуса. Если укушенный будет активно двигаться и бегать, то распространение змеиного яда по организму будет проходить быстрее – интенсивность симптомов будет мощной. 

Первая помощь при укусе ядовитой змеи

Итак, все уже случилось – человека укусила ядовитая змея. Что в таком случае делать, как помочь пострадавшему и предотвратить развитие тяжелых осложнений?

Во-первых, необходимо уложить укушенного в горизонтальное положение и попытаться успокоить – беспокойство, истерики и паника точно не помогут. Если змея зафиксировалась на коже в месте укуса (такое, кстати, случается часто), ее нужно снять и уничтожить, но не выкидывать никуда – пресмыкающееся может понадобиться для осмотра специалистом.

Во-вторых, нужно при возможности сразу же вызвать скорую помощь, связаться со спасателями или базой отдыха, гостиницей. Пока проделываете все эти действия, внимательно наблюдайте за пострадавшим – отсутствие жжения, отека и боли в месте укуса, скорее всего, свидетельствуют о неядовитости змеи.

В-третьих, пораженная часть должна быть освобождена от одежды и украшений – они могут оказывать давление на место укуса и провоцировать усиление отека.

Обратите внимание: если симптомы указывают на то, что человека укусила именно ядовитая змея, то оказывать медицинскую помощь нужно немедленно, не дожидаясь приезда бригады «Скорой помощи»!

Неотложная помощь:

  1. Если ядовитая змея укусила за конечность, то ее нужно обездвижить – на ногу или руку можно наложить повязку или лонгету из подручных материалов (доска, ветка).
  2. Отсасывание яда из ранки целесообразно проводить в течение максимум 10 минут после происшествия. Если имеется с собой резиновая груша, то работаем ею, если нет – используем рот. Сначала нужно зажать ранки от укуса между пальцами и слегка их размять – это поможет «раскрыть» их, затем обхватываем зубами место укуса и начинаем активно отсасывать яд, помогая при этом пальцами (как бы «отжимая»). Яд со слюной сразу же выплевываем, длительность этой процедуры не должна превышать 20 минут – за это время можно убрать из организма 50% от всего количества попавшего яда.
  3. Обрабатываем место укуса дезинфицирующим средством – подойдут перекись водорода, хлоргексидин, зеленка. Нельзя обрабатывать ранку спиртом.
  4. На рану накладывают повязку из бинта или любого отрезка чистой ткани. Она ни в коем случае не должна быть тугой – проверяется этот факт просовыванием пальца под повязку (он должен свободно проходить).
  5. К месту укуса прикладывают холод – оптимальным вариантом будет лед. Если используется именно этот вид охлаждения, то каждые 5-7 минут нужно делать перерыв в процедуре на 5 минут – это предотвратит обморожение тканей.
  6. Пострадавшему дают антигистаминные лекарственные препараты – Тавегил, Димедрол, Лоратадин. Если есть возможность, то такие средства вводят внутримышечно.
  7. Укушенный должен употреблять много жидкости – до 5 литров воды в день. Это поможет снизить проявления интоксикации организма. Нужно дать больному витамины К и С, а при возможности – поставить капельницу с глюкозой (5% раствор в количестве 400 мл).
  8. Пострадавшему дают глюкокортикостероидные препараты (Преднизолон или Дексаметазон), можно их ввести внутримышечно.
  9. Если человека укусила среднеазиатская кобра, то у него может нарушиться дыхание. Чтобы облегчить его состояние, нужно периодически прикладывать к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом.
  10. Если стремительно развиваются дыхательная и сердечная недостаточность, то укушенному вводят Кофеин, Эфедрин или Кордиамин.
  11. В случае полной остановки дыхания и сердцебиения больному проводится искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Что нельзя делать при укусе ядовитой змеи

Проблема заключается в том, что люди при укусе ядовитой змеи начинают совершать действия, способные привести к развитию тяжелых осложнений. Нужно четко запомнить, что ни в коем случае нельзя делать при рассматриваемом состоянии:

  • прижигать место укуса;
  • прикладывать тепло к месту поражения;
  • накладывать жгут на пораженную конечность – это приводит к стремительному и глубокому распространению яда в ткани;
  • разрезать место укуса для оттока яда;
  • принимать любые алкогольные напитки;
  • обкладывать льдом конечность на длительное время;
  • подвергать физическим нагрузкам больного.

Противоядия

Отравления змеиным ядом подразумевает введение специфических сывороток (противоядий) – это целесообразно делать в первые сутки после укуса. В дальнейшем, при необходимости, можно будет ввести еще одну дозу сыворотки.

Сыворотка «Антигюрза»

Если человека укусила змея вида гадюковых, то ему нужно ввести в первые часы после поражения рассматриваемый тип противоядия. Это средство поможет предотвратить развитие анафилактического шока. Причем, вводить его нужно по определенной схеме и только в подлопаточную область подкожно:

  • вводят 0,1 мл средства;
  • через 15 минут вводят еще 0, 25 мл;
  • если признаки анафилактического шока отсутствуют, то больному вводят всю оставшуюся сыворотку (она выпускается в ампулах по 500 МЕ).

Если степень отравления легкая, то человеку вводят максимум 1000 МЕ сыворотки, при средней степени – 2000 МЕ, при тяжелой степени – 3000 МЕ.

Сыворотка «Атикобра»

Такую сыворотку вводят при укусах змеи из семейства аспидовых и среднеазиатской кобры. Вводится данное противоядие в количестве 300 мл с одновременным внутривенным вливанием раствора Прозерина и раствора Атропина сульфат по 0, 5 мг каждые полчаса.

Обратите внимание: лечение при укусе ядовитой змеи проводится только в лечебном учреждении под контролем медицинских работников. Назначения делают в строго индивидуальном порядке, с учетом общего самочувствия пострадавшего, его возраста и интенсивности симптомов отравления.

Профилактика укусов ядовитых змей

Каких-либо специфических профилактических мер по предотвращению укусов ядовитых змей нет. Но есть перечень правил поведения при встрече с подобными пресмыкающимися:

  1. Нельзя кричать, резко двигаться и махать палкой на змею – такие действия провоцируют нападение змеи.
  2. При прохождении участков с высокой травой нужно пользоваться палкой – ею раздвигают перед собой траву и определяют присутствие/отсутствие змей.
  3. При прохождении потенциально опасных участков нужно обеспечить себя плотной закрытой одеждой и высокими ботинками/сапогами.
  4. Для ночевки в походе, разбивки лагеря с палатками нужно выбирать место с невысокой растительностью, на возвышении, в отдалении от гор и скал.
  5. Если предстоит посещение мест, удаленных от цивилизации, с собой нужно иметь противоядия и необходимый набор аптечки.
  6. Перед каждым использованием палатки и спального мешка нужно обязательно проверять их на отсутствие змей.

Укус ядовитой змеи – это неприятно и даже опасно. Но если предпринять меры по предотвращению распространения яда в организме, грамотно провести первую медицинскую помощь, то последствия будут не страшными для здоровья и жизни человека.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

Источник
кровотечения

Причина

Доврачебная
помощь

Полость
рта

Челюстно-лицевая
травма

Удаление
зуба

Уложить
на живот, голову повернуть набок,
очистить рот, холод (местно),
госпитализация.

Шарик
с перекисью водорода в лунку и зажать
зубами.

Полость
носа

Травмы,
гипертонический криз, гемофилия

Положение
полусидя, тампон с перекисью водорода
в передние носовые ходы, холод на
переносицу, крылья носа прижать к
носовой перегородке, пращевидная
повязка, госпитализация.

Наружный
слуховой проход, среднее и внутреннее
ухо

Травма,
перелом основания черепа

Уложить
на здоровый бок, голову приподнять до
горизонтального уровня, в слуховой
проход ввести марлю, сложенную воронкой,
асептическая повязка, холод на ухо,
госпитализация.

Нельзя:
туго
тампонировать и промывать ухо

Лёгкое

Травмы,
ранения лёгкого, инородные тела,
туберкулёз, абсцесс лёгкого, рак
лёгкого

Покой.
Положение полусидя, согнув ноги,
расстегнуть ворот, доступ свежего
воздуха, холод на грудь, госпитализация.

Нельзя:
говорить,
двигаться, кашлять.

Желудок

Язвенная
болезнь желудка и 12п.к., варикозное
расширение вен пищевода, онкологический
процесс

Покой.
Положение горизонтальное, голову
повернуть на бок, холод на эпигастральную
область, госпитализация.

Нельзя:
поить,
кормить.

Кишечник

Травма,
язвенный колит, проктит, геморрой,
онкология

Толстая
кишка:
Покой,
положение горизонтальное, холод на
живот, госпитализация.

Прямая
кишка:
покой,
положение горизонтальное, тампон в
прямую кишку с 10% хлористым кальцием,
Т-образная повязка на промежность,
госпитализация.

Урологические
кровотечения

(гематурия)

Травма
таза, почечно-каменная болезнь,
онкология

Покой,
положение лёжа, госпитализация в
урологическое отделение

Маточное
кровотечение

Травма,
аборт, внематочная беременность,
патология в родах, онкология

Покой,
постельный режим, холод на низ живота,
госпитализация, консультация гинеколога

Экстренная остановка кровотечения

Незначительное травматическое кровотечение из головы

Специальность Экстренная медицина

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

_______________
Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

В01.044.001

Осмотр врачом скорой медицинской помощи

0,5

1

В01.044.002

Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи

0,5

1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных препаратов

0,9

1

А11.08.011

Установка воздуховода

0,3

1

A11.09.007

Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода

0,3

1

А11.12.002

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

0,5

1

А11.12.003

Внутривенное введение лекарственных препаратов

0,9

4

А16.08.022

Кониотомия

0,05

1

А16.09.011

Искусственная вентиляция легких

0,3

1

Код

Анатомо-
терапевтическо-
химическая классификация

Наименование лекарственного препарата**

Усред-
ненный показа-
тель частоты предо-
ставления

Единицы изме-
рения

ССД***

СКД****

_______________
** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

*** Средняя суточная доза.

**** Средняя курсовая доза.

А03ВА

Алкалоиды белладонны, третичные амины

0,2

Атропин

мг

1

1

В05СХ

Другие ирригационные растворы

0,5

Декстроза

мл

20

20

С03СА

Сульфонамиды

0,3

Фуросемид

мг

30

30

Н02АВ

Глюкокортикоиды

1

Дексаметазон

мг

15

15

Преднизолон

мг

30

30

R03BA

Глюкокортикоиды

0,2

Будесонид

мг

1

1

V03AN

Медицинские газы

0,9

Кислород

мл

120000

120000

V07AB

Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы

0,9

Вода для инъекций

мл

5

5


G. Инфузионная терапия тяжелого сепсиса

1. Кристаллоиды выбираются в качестве стартового раствора в ходе реанимационных мероприятий у пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком (1В).

2. Необходимо отказаться от применения препаратов в программе инфузионной терапии при тяжелом сепсисе и септическом шоке (1В).

3. Альбумины используются в случае, когда пациенту требуются значительные объемы кристаллоидов (2С).

4. Первоначальная потребность у пациентов с сепсис-индуцированной тканевой гипоперфузией и с подозрением на гиповолемию  должна составлять не менее 30  мл/кг кристаллоидов (часть этой дозы может быть заменена на ). Для некоторых пациентов требуется большая доза и скорость введения (1C).

5. Рекомендуется возрастающая инфузионная терапия до тех пор, пока наблюдается улучшение гемодинамики, основанное на контроле динамических (например, пульсовая волна, изменение ударного объема) или статичных (АД, ЧСС) переменных (UG).

H. Вазопрессорные препараты

1. Первоначальную вазопрессорную терапию проводят с целью поддержания среднего АД на уровне 65 мм рт. ст. (1С).

2. Норэпинефрин (норадреналин) рекомендуется в качестве препарата первого выбора (1В).

3.Эпинефрин (адреналин) (добавление или потенциальное замещение ) рекомендуется, когда дополнительный агент необходим для поддержания адекватного АД (2B).

4. Вазопрессин в дозе 0,3 единиц/минуту может быть добавлен к (норадреналину) с намерением повышения среднего АД или уменьшения дозы (норадреналина) (UG).

5. Низкая доза вазопрессина не рекомендуется в качестве единственного исходного вазопрессора для лечения сепсис-индуцированной гипотонии, дозы вазопрессина выше 0,03-0,04 единиц/минуту должны быть зарезервированы для жизнеспасающей терапии (при неспособности достичь адекватного среднего АД другими вазопрессорами) (UG).

6. Допамин может выступать в качестве альтернативного вазопрессорного агента норадреналину только у тщательно отобранных пациентов (например, пациенты с низким риском тахиаритмий и с низким риском абсолютной или относительной брадикардии) (2С).

7. Фенилэфрин не рекомендуется для лечения септического шока, за исключением случаев, когда:

(а) применение (норадреналина) сопровождается развитием серьезных аритмий;

(б) высокие показатели сердечного выброса на фоне устойчиво низкого АД;

 (с) в качестве жизнеспасающей терапии, когда комбинация инотропы/вазопрессоры и низкие дозы вазопрессина не позволяют достичь целевых значений среднего АД (1С).

8. Низкие дозы не следует использовать для нефропротекции (1А).

9. Всем пациентам, получающим вазопрессоры, рекомендуется как можно раньше

установить артериальный катетер, если этот вид мониторинга доступен (2B).

I. Инотропная терапия

1. Пробные инфузии до 20 мкг/кг/мин могут быть введены или добавлены к вазопрессорам (если они используется) при наличии:

(а) дисфункции миокарда вследствие повышенного давления наполнения и низкого сердечного выброса,

или

(б) текущих признаков гипоперфузии, несмотря на достижение адекватного внутрисосудистого объема и адекватного среднего АД (1С).

2. Не рекомендуется использовать стратегию с повышением сердечного индекса до супранормальных показателей (1В).

J. Глюкокортикостероиды

1. Не рекомендуется использование внутривенного для лечения септического шока у взрослых, если адекватная инфузионная терапия и вазопрессоры приводят к восстановлению гемодинамической стабильности. В случае, если это недостижимо, предлагается внутривенное  введение в дозе 200 мг в сутки (2С).

2. Не рекомендуется использовать тест стимуляции АКТГ для решения вопроса о терапии у взрослых с септическим шоком (2В).

3.  В случае, когда назначение вазопрессоров более не требуется, необходимо постепенно снижать дозу , у пациентов, получающих данный вид терапии (2 D).

4. Глюкокортикостероиды не назначаются для лечения сепсиса при отсутствии септического шока (1D).

5. вводится в виде непрерывной инфузии  (2D).

K. Применение компонентов крови

1. После устранения тканевой гипоперфузии и при отсутствии таких факторов, как ишемия миокарда, тяжелая гипоксемия, острое кровоизлияние или ИБС, рекомендуется трансфузия эритроцитарной массы для поддержания уровня гемоглобина (Hb) выше 7,0 г/дл, целевое значение гемоглобина у взрослых – 7,0-9,0 г/дл (1В).

2. Не рекомендуется использовать эритропоэтин для лечения анемии, обусловленной тяжелым сепсисом (1В).

3. Свежезамороженная плазма не должна применяться для коррекции лабораторных нарушений свертываемости крови при отсутствии кровотечения или планируемого инвазивного вмешательства (2D).

4. Не рекомендуется использовать антитромбин в лечении тяжелого сепсиса и септического шока (1В).

5. Пациентам с тяжелым сепсисом, тромбоциты назначают профилактически, когда их содержание в крови менее 10х109/л при отсутствии явного кровотечения.

Профилактические трансфузии тромбоцитов показаны при содержании тромбоцитов в крови менее 20х109/л в случае выраженного риска кровотечений. Проведение хирургических вмешательств и инвазивных процедур рекомендуется при содержании в крови тромбоцитов 50х109/л и более (2D).

L. Иммуноглобулины

1. Не рекомендуется использование внутривенных иммуноглобулинов у взрослых пациентов с тяжелым сепсисом или септическим шоком (2В).

N. Селен

1. Не рекомендуется внутривенное введение препаратов селена для лечения тяжелого сепсиса (2С).

N. История рекомендации в отношении применения рекомбинантного активированного С

Доступна эволюции рекомендаций в отношении рекомбинантного активированного С; применение рекомбинантного активированного С более не рекомендуется.

P. Седация, обезболивание и нейромышечная блокада при сепсисе

1. Продленная или интермиттирующая седация у больных с сепсисом на искусственной вентиляции легких должна быть сведена к минимуму, с ориентиром на конкретные целевые значения (1B).

2. По возможности следует избегать использования миорелаксантов у пациентов с сепсисом без острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) в связи с риском длительной нейромышечной блокады после прекращения терапии. При необходимости использования миорелаксантов рекомендуются прерывистое болюсное введение или продленная инфузия с постоянным мониторингом жизненно важных функций (1C).

3. У пациентов с ранним сепсис-индуцированным ОРДС и PaO2/FiO2 < 150 мм рт. ст. предлагается короткий курс миорелаксантов не более 48 часов (2С).

Q. Контроль уровня глюкозы

1. При коррекции уровня глюкозы у пациентов с тяжелом сепсисом необходимо руководствоваться протоколом. Начинать дозированное введение инсулина необходимо, когда 2 последовательных значения уровня глюкозы крови были выше 180 мг/дл. Целью данного протокола является уровень глюкозы крови не выше 180 мг/дл  вместо принятого ранее значения 110 мг/дл (1A).

2. Уровень глюкозы следует мониторировать каждые 1–2 часа, пока уровень глюкозы и скорость инфузии инсулина не стабилизируются, затем каждые 4 часа (1C).

3. Анализ глюкозы, полученный из капиллярной крови, следует интерпретировать с осторожностью, так как его значение не всегда коррелирует с уровнем глюкозы в плазме или артериальной крови (UG).

R. Заместительная почечная терапия

1. У пациентов с тяжелым сепсисом и с острой почечной недостаточностью в равной степени могут быть использованы продленная почечная заместительная терапия и интермиттирующий гемодиализ (2В).

2. Использование непрерывной заместительной почечной терапии облегчает контроль баланса жидкости у гемодинамически нестабильных пациентов с сепсисом (2D).

S. Терапия бикарбонатами

1. Не следует использовать бикарбонат натрия для улучшения показателей гемодинамики или снижения дозы вазопрессоров у пациентов с лактат-ацидозом (pH ≥ 7,15), вызванным гипоперфузией (2B).

T. Профилактика тромбоза глубоких вен

1. Пациенты с тяжелым сепсисом должны ежедневно получать фармакологическую профилактику венозной тромбоэмболии (1В). Следует отдать предпочтение ежедневному подкожному введению низкомолекулярных гепаринов (1B по сравнению с нефракционированным гепарином 2 раза в день, 2C по сравнению с нефракционированным гепарином 3 раза в день).

Если клиренс креатинина меньше 30 мл/мин следует использовать далтепарин (1A) или другой низкомолекулярный гепарин с низким почечным метаболизмом (2C) или нефракционированный гепарин (1A).

2. Пациенты с тяжелым сепсисом должны получать комбинацию фармакотерапии и прерывистую пневматическую компрессию ног, когда это возможно (2С).

3. Пациентам с сепсисом, которые имеют противопоказания к применению гепарина (например, тромбоцитопению, тяжелую коагулопатию, острое кровотечение, недавнее внутричерепное кровоизлияние) не рекомендуется фармакологическая профилактика (1В), но они должны получать механические виды лечения (компрессионные чулки, перемежающаяся компрессия) (2С), если нет противопоказаний. При снижении риска необходимо начать фармакологическую профилактику (2С).

U. Профилактика стрессовой язвы

1. Для профилактики стрессовой язвы у пациентов с тяжелым сепсисом/септическим шоком, кто имеет повышенный риск кровотечения, необходимо использовать блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов или ингибиторы протонной помпы (1В).

2.

  • Новости
  • Здоровье
  • Семья и дети
  • Питание и диеты
  • Красота и мода
  • Отношения
  • Спорт
  • О портале

Здоровье

  • Диагностика

    • Компьютерная томография
    • МРТ диагностика
    • Медицинские манипуляции
    • Обследование организма
    • Эндоскопия (эндоскопические исследования)
    • Радионуклидная диагностика
    • Рентген (рентгенологические исследования)
    • Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
  • Лечение

    • Операции
    • Врачебные специальности
    • Лечение болезней
    • Обзор лекарственных средств
    • Нетрадиционная медицина
    • Стволовые клетки
    • Физиотерапия
    • Переливание крови
    • Трансплантация
  • Болез

Неотложная помощь при септическом шоке алгоритм

Септический шок: неотложная помощь

Что делать

Септический шок – комплекс расстройств в функционировании систем организма, который требует немедленного оказания неотложной помощи из-за высокого риска летального исхода. Алгоритм оказания экстренной неотложной помощи при септическом шоке – аналогичный, вне зависимости от тяжести патологической иммунной реакции.

Шаг 1. При наличии симптомов, указывающих на септический шок, необходимо незамедлительно вызвать реанимационную врачебную бригаду для скорейшей госпитализации. Если больной пребывает в стационарном лечебном заведении, его переводят в отделение интенсивной терапии.

Внимание! Транспортировку пациента проводят только на специальных носилках. Если отсутствует возможность вызвать карету скорой, следует доставить больного любым частным автотранспортом, поместив его горизонтальное лежачее положение на спину. Необходимо слегка приподнять голову пострадавшего, положив под нее небольшой жесткий валик.

Шаг 2. Неотложная помощь при септическом шоке до приезда врачебной бригады должна быть направлена на повышение артериального давления. При отсутствии необходимых для этого фармацевтических препаратов следует использовать любые подручные средства. Быстрый способ повысить кровяное давление – положить человеку на язык щепотку поваренной соли, которую нужно рассосать до полного растворения. Довольно часто падение показаний тонометра наблюдается при сопутствующем обезвоживании. Для восстановления гидробаланса следует дать человеку выпить максимальное количество жидкости.

Шаг 3. Контроль над показателями сердечного ритма и дыхания. При угнетении дыхания и ослаблении функций миокарда следует дать пострадавшему любой аналептик. Мощным стимулирующим действием обладает кордиамин, который в данной ситуации рекомендуется дать в максимально высокой дозе – 2 мл раствора для перорального приема.

Для информации! Наиболее продолжительным и сильным эффектом в стимуляции дыхательных центров и активизации функций миокарда имеют препараты, в составе которых – камфора, например: кардиовален.

Шаг 4. Если наблюдается дыхательная недостаточность, необходимо прибегнуть к проведению искусственного дыхания методом рот в рот.

Шаг 5. При критическом падении артериального давления неотложная помощь при септическом шоке заключается во внутривенном капельном введение дофаминергических лекарственных средств и адрено- и симпатомиметиков, дозировку которых избирает исключительно врач при постоянном контроле гемодинамики и электрокардиограммы. (ТОЛЬКО в условиях стационара)

На начальном этапе реанимационная бригада внутривенно вливает растворы коллоидов. Дальнейшая неотложная помощь при септическом шоке направлена на устранение очага инфекции. После отбора крови для лабораторных исследований, больному выполняют внутривенные инъекции максимально высоких доз мощных антибиотиков. До получения результатов анализа одновременно применяют два антибиотика широкого спектра действия с бактерицидными, а не бактериостатическими свойствами. Неотложная помощь при септическом шоке при наличии гнойных абсцессов или гангренозных тканей включает их удаление хирургическим путем.

Определение

Септический шок – угрожающее жизни опасное следствие тяжелых инфекционных и воспалительных процессов, требующее неотложной помощи. Такое состояние возникает в результате патологической активности иммунной системы, направленной на подавление инородных болезнетворных организмов. При септическом шоке наблюдается значительное снижение скорости кровотока в органах и система, что провоцируют их серьезные функциональные расстройства.

Неотложная помощь при сепсисе необходима в первую очередь категориям из группы риска: детям, лицам преклонного возраста, особам с иммунодефицитом. Наиболее опасно такое кризисное состояние для больных онкологического профиля, лиц, страдающих сахарным диабетом и циррозом печени из-за низкого количества лейкоцитов в составе крови. Вероятность летального исхода у таких людей при тяжелом течении сепсиса достигает планки в 60%.

Причины

Наиболее распространенный фактор, вызывающий тяжелую форму сепсиса, – бактериальная инфекция, очаги поражения которой локализированы в органах дыхания, желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системе. Септический шок, который требует неотложной помощи, чаще всего вызван сочетанием факторов: действием токсинов, производимых бактериями, и активностью цитокинов – веществ, вырабатываемых иммунной системой для подавления инфекции.

Под их влиянием происходит расширение кровеносных сосудов, за счет чего резко падает артериальное давление. При этом наблюдается увеличение сокращений миокарда при максимальном выбросе крови, ухудшение кровоснабжения систем организма, усиление проницаемости сосудов, появление отечности внутренних органов.

Симптомы

Первым вестником приближающегося кризиса является помрачение сознания больного, возникающее из-за ухудшения циркуляции крови в головном мозге. У человека наблюдается отсутствие ясного и связанного мышления, ухудшается понимание, снижается концентрация внимания, возникает дезориентация.

Важный симптом септического шока, требующего экстренной неотложной помощи, – существенное снижение артериального давления за счет усиления выброса крови и одновременного расширения сосудов.

Среди ранних признаков критического момента:

  • учащение частоты дыхания;
  • сильный озноб;
  • резкое повышение температуры тела до высоких значений;
  • рефлекторная гиперемия кожного покрова.

В дальнейшем наблюдается резкое снижение температуры тела до максимально низких показателей. У человека появляется сильная отечность из-за снижения выделительных функций в результате почечной недостаточности. Часто фиксируется угнетение функций дыхания.

Септический шок: профилактика, лечение и причины

Септический шок — это тяжелое и потенциально смертельное состояние, которое возникает, когда сепсис приводит к опасному для жизни низкому кровяному давлению. Сепсис развивается, когда организм чрезмерно реагирует на инфекцию.

Очень важно знать, как распознать и предотвратить септический шок. Организм обычно реагирует на инфекцию, выделяя воспалительные вещества в кровоток. Они регулируют иммунную систему для борьбы с инфекцией.

Когда тело теряет контроль над этой реакцией, это вызывает повреждающие изменения в органах.В результате они могут выйти из строя или даже полностью перестать работать. Это состояние называется сепсисом.

Если у человека с сепсисом низкое кровяное давление, которое не улучшается при лечении жидкостями, это означает, что его организм впал в септический шок. Им понадобятся лекарства, называемые вазопрессорами, чтобы поддерживать артериальное давление на достаточно высоком уровне, чтобы кровь попадала в их органы.

Без этого лечения недостаточный кровоток может привести к тому, что жизненно важные органы не будут получать достаточно кислорода и начнут отказывать, например, мозг, почки, легкие и сердце.

Сепсис часто заканчивается летальным исходом. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), он вызывает смерть около 258 000 человек каждый год в Соединенных Штатах и ​​является девятой по значимости причиной смерти, связанной с болезнями.

Септический шок также является тяжелым состоянием с жизненно важными осложнениями, включая хроническую боль, неправильно функционирующие органы и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

В этой статье рассказывается, как понять признаки и симптомы септического шока и как его предотвратить.

Есть несколько шагов, которые люди могут предпринять, чтобы снизить риск развития сепсиса и септического шока:

  • Делайте регулярные прививки от вирусных инфекций, таких как грипп, пневмония, ветряная оспа, ВИЧ и других инфекций, которые потенциально могут привести к сепсис.
  • Соблюдайте правила гигиены, например, регулярно купайтесь и меняйте одежду. Частое мытье рук, особенно после еды, прикосновения к домашним животным и посещения туалета, — еще один способ сдержать инфекцию.
  • Ухаживайте за открытыми или зияющими ранами и промойте их. Наденьте одноразовые перчатки и промойте раны чистой водой без мыла, чтобы удалить мусор или грязь. Закройте рану, чтобы защитить ее, и обратитесь к врачу, если рана не закрывается или все еще может содержать грязь.
  • Обратите внимание на признаки инфекции, такие как лихорадка, озноб, учащенное дыхание, сыпь или спутанность сознания.
  • При любых бактериальных инфекциях: следуйте советам врача о том, как принимать антибиотики, и завершить весь курс лечения.Храните лекарство согласно инструкции на упаковке.
  • Лечите грибковые и паразитарные инфекции, как только появляются симптомы, и используйте лекарства, специфичные для конкретного грибка или паразита.
  • Контролировать диабет, если необходимо.
  • Избегайте курения

Советы по мытью рук для людей с ослабленным иммунитетом

Людям с ослабленным иммунитетом следует проявлять особую осторожность при мытье рук и выполнять следующие шаги:

  • Снимайте кольца и часы, когда это возможно, чтобы очистить участки кожи под ними.
  • Смочите кожу рук и запястий теплой проточной водой.
  • Нанесите жидкое мыло на руки, не забывая о кожу между пальцами.
  • На мытье рук потратьте 10–15 секунд.
  • Закройте кран полотенцем, чтобы предотвратить повторное загрязнение.

Сепсис — очень тяжелое заболевание, и немедленное интенсивное лечение имеет решающее значение для выживания и предотвращения септического шока. Людям с сепсисом и септическим шоком требуется госпитализация для тщательного наблюдения и лечения.

Исследования показали, что риск смерти от сепсиса и септического шока увеличивается с каждым часом до приема антибиотиков.

Врачи используют следующие препараты для лечения сепсиса и септического шока:

Антибиотики: Лечение следует начинать в течение первых 6 часов после постановки диагноза. Врач введет эти препараты прямо в вену.

Обычно они начинают лечение антибиотиками широкого спектра действия, которые действуют против большинства бактерий, которые могут вызывать инфекцию.

После того, как результаты анализа крови покажут, какие бактерии вызывают это заболевание, врач, вероятно, переключится на более специфический антибиотик.

Вазопрессоры: Эти лекарства необходимы для поддержания адекватного артериального давления у людей с септическим шоком. Врач будет использовать их, если артериальное давление остается слишком низким после приема жидкости.

Вазопрессоры сужают кровеносные сосуды, повышая кровяное давление. Если артериальное давление продолжает падать при приеме этого лекарства, ситуация является поводом для беспокойства.

Кортикостероиды: Врачи применяют их, когда артериальное давление и частота сердечных сокращений остаются нестабильными даже после приема жидкости и вазопрессоров.

Дополнительные лекарства могут включать инсулин для стабилизации уровня сахара в крови и лекарства для изменения реакции иммунной системы. В некоторых случаях человеку может потребоваться операция по удалению абсцесса, который представляет собой изолированное скопление гноя, чтобы остановить инфекцию.

Людям с тяжелым сепсисом и септическим шоком обычно необходимо находиться в отделении интенсивной терапии (ОИТ), поскольку им может потребоваться кислород, искусственная вентиляция легких, внутривенные (IV) жидкости и вазопрессоры.В зависимости от тяжести состояния некоторым пациентам, возможно, придется пройти диализ из-за почечной недостаточности.

Наиболее частой причиной сепсиса является бактериальная инфекция. Затем сепсис может привести к септическому шоку.

Когда бактерии попадают в кровоток, могут возникнуть опасные инфекции.

Бактерии или другие инфекционные агенты могут попасть в кровоток через отверстие в коже, например, порез или ожог.

Сепсис также может быть результатом инфекции в органе, например инфекции мочевыводящих путей (ИМП) или инфекции легких.Грибы и вирусы также могут вызывать сепсис, особенно у людей с ослабленной иммунной системой, но это встречается реже.

Некоторые из наиболее распространенных состояний, которые могут привести к сепсису, включают пневмонию и инфекции брюшной полости, почек и мочевыводящих путей.

Следующие группы людей имеют более высокий риск сепсиса:

  • человек в возрасте до 1 года или старше 65 лет
  • лица с ослабленной иммунной системой, например, люди, инфицированные ВИЧ или получающие химиотерапия
  • люди, которые уже нездоровы или имеют длительные состояния здоровья, такие как диабет, заболевание легких или почечная недостаточность
  • человек с открытыми ранами, травмами или ожогами
  • человек с имплантированными медицинскими устройствами, такими как катетеры для внутривенного введения или дыхательные трубки

Симптомы сепсиса могут отличаться от человека к человеку, но ранние признаки и симптомы обычно включают следующее:

  • одышка
  • лихорадка, дрожь или ощущение сильного холода
  • сильная боль или дискомфорт
  • высокая частота сердечных сокращений
  • необъяснимое замешательство или дезориентация
  • потная или липкая кожа

Дополнительные симптомы могут включать:

  • общие признаки инфекции, такие как лихорадка, диарея, рвота или боль в горле
  • снижение частоты мочеиспускания
  • бледная или обесцвеченная кожа
  • сыпь

Очень важно лечить сепсис на ранних стадиях, прежде чем он прогрессирует и переходит в септический шок.

Сепсис

Человек подвержен риску развития сепсиса, если он не находится в отделении интенсивной терапии и соответствует двум или более из следующих критериев:

  • частота дыхания 22 вдоха в минуту или более
  • спутанность сознания или другое признак того, что мозг не функционирует нормально
  • систолическое артериальное давление 100 мм рт. ст. или менее

Чтобы врач мог диагностировать сепсис, у человека должна быть неконтролируемая реакция на инфекцию, которая приводит к опасной для жизни дисфункции в одном или нескольких органах.

Септический шок

Чтобы получить диагноз септического шока, человек должен соответствовать критериям сепсиса, а также ему необходимы вазопрессоры в дополнение к жидкостям для поддержания адекватного кровотока.

Очень важно своевременно распознать сепсис и септический шок.

Однако иногда бывает трудно распознать эти состояния, потому что их симптомы аналогичны симптомам других заболеваний, и нет специального теста для их подтверждения.

Врачи с ограниченным опытом лечения этих состояний могут иногда пропустить их, поскольку для постановки диагноза требуется совокупность различных результатов.Тесты, которые могут помочь врачу подтвердить сепсис и септический шок, включают:

  • Посев крови: врач возьмет образцы крови из двух разных участков тела и проверит их на наличие признаков инфекции.
  • Анализы мочи: если врач подозревает ИМП, он может попросить образец мочи для проверки на наличие бактерий и инфекций.
  • Секреты из раны: врач может протестировать небольшой образец жидкости из раны, чтобы определить лучший антибиотик для использования.
  • Респираторные выделения: Если человек откашливает слизь, врач может проверить ее, чтобы подтвердить, какой тип микроба вызвал инфекцию.

У многих людей точное место заражения неочевидно. В этих случаях врач может использовать визуализационное сканирование, такое как рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и ультразвук, чтобы выявить инфицированные участки тела.

Сепсис и септический шок — опасные для жизни состояния, требующие неотложной медицинской помощи. Всем, кто подозревает, что у них или у кого-то еще может быть сепсис или септический шок, следует обратиться за неотложной помощью.

Ранняя диагностика и лечение жизненно важны для хорошего результата.

Q:

Как мне узнать, что мои симптомы являются результатом сепсиса, а не менее тяжелой инфекции?

A:

Ни один тест или симптом не могут сказать вам, есть ли у вас сепсис. Однако при сепсисе вы обычно чувствуете себя намного хуже, чем при обычной инфекции.

Есть еще несколько отличительных признаков и симптомов, которые могут возникнуть при раннем сепсисе. К ним относятся высокая частота сердечных сокращений, ощущение лихорадки или сильного холода, одышка, спутанность сознания или дезориентация, ощущение липкости или потливости, а также сильный дискомфорт или боль.

Наличие любого из этих признаков и симптомов или их комбинации повышает вероятность сепсиса. Это особенно верно, если у вас была одна из инфекций, которые часто могут привести к сепсису, включая инфекции легких, брюшной полости, мочевыводящих путей и кожи.

Взрослые в возрасте 65 лет и старше и дети младше 1 года имеют более высокий риск сепсиса. К другим людям с повышенным риском относятся люди с хроническими заболеваниями, такими как заболевание почек или легких, диабет или рак, а также люди с ослабленной иммунной системой, возможно, из-за ВИЧ или химиотерапии.

Люди, которые имеют один или несколько из этих факторов риска, должны знать о ранних признаках и симптомах сепсиса и следить за ними всякий раз, когда у них есть инфекция.

Нэнси Мойер, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Септический шок — болезни и состояния

Перейти к основному содержанию

Перейти к программе чтения с экрана

Поиск

Меню

Поиск:

Поиск

  • Дом

  • Болезни и состояния

  • Симптомы и самопомощь

  • Тесты и лечение

  • Здоровая жизнь

  • Забота, поддержка и права

  • Каталог услуг Шотландии

Клинические применения тестирования лактата у пациентов с сепсисом и септическим шоком — Ryoo

Введение

В 1940-х годах был выяснен весь путь гликолиза.Молочная кислота известна как продукт гликолиза во время гипоксии (1). Он долгое время считался метаболитом, связанным с сепсисом и тканевой гипоксией (2). Однако в ряде исследований было высказано предположение, что образование лактата во время сепсиса связано не только с гипоксией, но и с метаболическими процессами (3,4). Лактоацидоз возникает в результате накопления лактата и протонов в жидкостях организма и часто сопровождается плохими клиническими исходами (5). Более того, лактат является параметром глобальной гипоперфузии тканей и важен для выявления пациентов с «скрытым» шоком, которым требуется сфокусированная ранняя целенаправленная терапия (EGDT) (6,7).Большая часть лактата, производимого в состоянии шока, происходит из-за недостаточной доставки кислорода, что приводит к гипоксии тканей и вызывает анаэробный гликолиз. Более того, гиперметаболическое состояние с усилением гликолиза катехоламинами способствует накоплению лактата (4). Таким образом, гиперлактатемия и лактоацидоз часто встречаются у пациентов с септическим шоком и связаны со значительной заболеваемостью и смертностью (2). В результате Третье международное согласованное определение сепсиса и септического шока (Sepsis-3) включило гиперлактатемию более 2 ммоль / л в пересмотренное определение септического шока (8).Поскольку три независимых международных многоцентровых рандомизированных контролируемых исследования (ProCESS, ARISE и ProMISe) подтвердили, что EGDT не дает преимущества в отношении смертности по сравнению с обычной реанимацией, кампания Surviving Sepsis Campaign (SSC) была сосредоточена на внедрении пакета лечения сепсиса на основе лактата (9- 12). В руководстве кампании предлагается направлять реанимацию для нормализации лактата у пациентов с повышенным уровнем лактата (12). Несколько недавних исследований показали, что стратегия раннего выведения лактата и реанимация под контролем лактата снижают смертность у пациентов с сепсисом и септическим шоком (7,13-15).Это исследование было направлено на изучение клинических аспектов лактоацидоза у пациентов с сепсисом и септическим шоком.


Образование и выведение молочной кислоты

Молочная кислота обычно вырабатывается в избытке примерно на 20 ммоль / кг / день, которая попадает в кровоток (16,17). Ткани, которые обычно производят избыток молочной кислоты, включают кожу, эритроциты, ткань мозга, мышцы и желудочно-кишечный тракт. Во время тяжелых упражнений скелетные мышцы производят большую часть избытка молочной кислоты (17).Более того, легкие могут продуцировать лактат во время острого повреждения легких без гипоксии тканей, а лейкоциты вырабатывают лактат во время фагоцитоза или при активации при сепсисе (18-20). При патологических состояниях, при которых доставка кислорода ограничена, производство лактата происходит в других тканях (2).

Лактат образуется из пирувата в цитозоле в процессе гликолиза. Его концентрация находится в равновесии с концентрацией пирувата и поддерживается лактатдегидрогеназой (ЛДГ), ферментом, который способствует выработке лактата и обычно поддерживает постоянное соотношение лактата к пирувату примерно 10: 1 (21).Следовательно, лактат увеличивается, когда производство пирувата превышает его использование в митохондриях. Пируват в основном производится путем гликолиза; следовательно, любое усиление гликолиза, независимо от его происхождения, может увеличить лактатемию (4). Между тем, пируват по существу метаболизируется до ацетилкофермента А (ацетил-КоА) пируватдегидрогеназой (ПДГ), которая входит в цикл трикарбоновых кислот (ТСА) в аэробных условиях (2). Цикл TCA также называют циклом Кребса. В анаэробных условиях цикл Кребса не может метаболизировать пируват; таким образом, пируват перемещается в сторону лактата (, рис. 1, ) (2).

Рисунок 1 Метаболизм глюкозы с образованием пирувата и лактата. Глюкоза превращается в пируват в цитозоле в процессе гликолиза. В аэробных условиях пируват транспортируется в митохондрии через МСТ, в то время как фосфатдегидрогеназа и тиаминдифосфат превращаются в ацетил-КоА с образованием АТФ через цикл Кребса, который также называется циклом ТСА. В анаэробных условиях активность цикла Кребса снижается, таким образом, это позволяет ЛДГ усиливать образование лактата в цитозоле.Избыточный лактат снова транспортируется в митохондрии через МСТ и окисляется до пирувата по пути цикла Кребса. MCT, переносчик монокарбоксилата; АТФ, аденозинтрифосфат; ЛДГ, лактатдегидрогеназа; TCA, трикарбоновая кислота.

Лактат может метаболизироваться в печени и почках либо путем прямого окисления, либо как источник глюкозы (21). Генерированный лактат может быть преобразован в оксалоацетат или аланин через пируватный путь или может быть использован непосредственно перипортальными гепатоцитами (60%) для производства гликогена и глюкозы (неогликогенез и неоглюкогенез; цикл Кори) (4).Кроме того, почки участвуют в метаболизме лактата на 30%, при этом кора головного мозга классически действует как метаболизатор в процессе неоглюкогенеза, а мозг — как продуцент лактата (4).

Лактат не только превращается в глюкозу через цикл Кори, он также удаляется путем окисления (22). Этот окислительный компартмент, который, вероятно, находится рядом с митохондриями, считается ответственным за захват лактата переносчиком монокарбоксилата (МСТ) в митохондрии и окисление через пируват и цикл Кребса с производством аденозинтрифосфата (АТФ) (3).Этот внутриклеточный лактатный челнок уравновешивает уровень лактата между производством за счет гликолиза и клиренсом путем окисления (21) ( Рисунок 1 ).


Роль молочной кислоты

Помимо метаболизма глюкозы, лактат играет решающую роль в различных функциях неврологической системы, метаболизме рака, различных функциях иммунной системы, заживлении ран и ишемических повреждениях (1).

Аэробный гликолиз в головном мозге является очень важным процессом в экспрессии генов новорожденных (23) и связан с развитием синапсов, проекциями нейронов и обучением (24).В частности, молочная кислота, которая образуется в результате гликолиза в астроцитах, поступает в нейроны через МСТ. И он выполняет сигнальную функцию и стимулирует экспрессию генов, что может привести к формированию долговременной памяти (25). Более того, хронический стресс связан с устойчивым повышением уровня циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) и когнитивными нарушениями (26). Лактат потенциально может модулировать сверхактивированные сигнальные каскады за счет снижения цАМФ, тем самым предотвращая потерю памяти и повышая защиту нейронов (1).

Раковые клетки, особенно быстрорастущие, как известно, используют аэробный гликолиз, который называется эффектом Варбурга. Молочная кислота, окружающая опухолевые ткани, может достигать 40 ммоль / л, а лактоацидоз у онкологических больных коррелирует с быстрым ростом рака, метастазированием и плохой выживаемостью (1,27). Более того, молочная кислота способствует снижению иммунитета воспалительных клеток хозяина, инфильтрирующих опухоль, таких как макрофаги и лимфоциты (28-30).

Молочная кислота может модулировать воспаление и способствовать иммунной толерантности (1).Молочная кислота увеличивает выработку клетками противовоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-10 (1,31). С другой стороны, он снижает активность провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-12, макрофагов, естественных клеток-киллеров и факторов некроза опухолей (32,33). Аэробный гликолиз играет важную роль в заживлении ран. Уровень молочной кислоты вокруг заживающих ран должен составлять от 5 до 15 ммоль / л (34–36). При острой ишемии тканей важным клеточным ответом является индуцированное ишемией образование молочной кислоты, которое активируется протонным обменом натрия плазматической мембраны (37,38).Он увеличивает внутриклеточный натрий и приводит к перегрузке кальцием через кальциево-натриевый обмен и вызывает гибель клеток (1,39). В условиях связанного с сепсисом лактоацидоза у животных, которые предварительно лечили блокаторами натрий-протонного обменника, развивается меньшая гемодинамическая нестабильность и лучшая выживаемость по сравнению с контрольными группами, не получавшими лечения (40,41).


Гиперлактатемия при сепсисе и септическом шоке

Гиперлактатемия при сепсисе и септическом шоке возникает в результате гипоксии тканей, при которой доставка кислорода всему телу не может удовлетворить потребности всего организма в кислороде (2,42).Следовательно, повышенная концентрация лактата в крови указывает на анаэробный метаболизм и тканевую гипоксию. Из этого следует, что пациентов с повышенным уровнем лактата в крови следует лечить путем увеличения доставки кислорода (21). Хотя к тканям было доставлено достаточное количество кислорода, в условиях нарушения экстракции кислорода тканями анаэробный метаболизм производит лактат. Обычно большинство тканей могут извлекать до 70% доставленного кислорода до анаэробного метаболизма. Однако при сепсисе и состоянии септического шока этот критический коэффициент экстракции кислорода снижается до 50% или менее, так что образование молочной кислоты увеличивается при доставке кислорода, которого обычно достаточно для удовлетворения аэробной потребности в кислороде (2,43).У пациентов с сепсисом возникает дисфункция микроциркуляции, которая нарушает доставку кислорода к тканям, и митохондриальную дисфункцию, которая снижает полезность кислорода, так что даже при адекватной оксигенации происходит анаэробный метаболизм, и пируват перемещается в сторону производства лактата (2,21).

Эндогенные и экзогенные катехоламины тесно связаны с выработкой молочной кислоты при сепсисе и септическом шоке (21). Потому что аэробный гликолиз стимулируется высоким уровнем циркулирующего адреналина.Связываясь с β 2 -адренергическим рецептором на плазматической мембране, адреналин увеличивает гликолитический поток как напрямую, так и за счет стимуляции повсеместного натрий-калиевого насоса аденозинтрифосфатазы (Na + / K + -ATPase) и результирующее потребление АТФ (2,4,5,44). Таким образом, потребление АТФ генерирует аденозиндифосфат (АДФ) через стимуляцию фосфофруктокиназы, тем самым реактивируя гликолиз (4). Гликолитический поток может превышать способность ПДГ катализировать превращение пирувата в ацетил-КоА.Следовательно, пируват неизбежно превращается в лактат под действием ЛДГ (, рис. 2, ) (2).

Рисунок 2 Катехоламин-индуцированный гликолитический поток. Циркулирующие эндогенные и экзогенные катехоламины связываются с β2-адренорецептором в клеточной мембране. Он увеличивает выработку циклического АМФ (цАМФ) и стимулирует как прямой гликогенолиз, так и косвенно усиливая гликолиз через активацию насоса АТФ натрия / калия (Na + / K + -ATPase). Эта активация требует потребления АТФ, а образующийся АДФ реактивирует гликолиз, увеличивая производство пирувата и лактата.АТФ, аденозинтрифосфатаза; АДФ, аденозиндифосфатаза.

Пониженный клиренс лактата усиливает гиперлактатемию. У пациентов с сепсисом, показатели жизнедеятельности которых были стабильными, гиперлактатемия может быть вызвана дисфункцией клиренса лактата в печени, что в первую очередь связано с ингибированием ПДГ (2,45). У пациентов с сепсисом и состоянием низкого кровотока хроническое заболевание печени еще больше снижает клиренс лактата (5,46). ПДГ превращает пируват в ацетил-КоА, позволяя пирувату проникать в митохондрии.Активность ПДГ снижена у пациентов с сепсисом и восстанавливается дихлорацетатом, уменьшая лактатемию у пациентов с сепсисом (4). Однако одно лишь хроническое заболевание печени вызывает лишь минимальную гиперлактатемию, а почечная недостаточность усугубляет нарушение клиренса лактата (5).


Роль молочной кислоты: маркер прогноза сепсиса и септического шока

Лактоацидоз возникает в результате накопления лактата и протонов в жидкости организма (5).Однако гликолитический поток от глюкозы к пирувату генерирует H +, но преобразование пирувата в лактат потребляет молярный эквивалент потока H + ; следовательно, повышенное образование лактата, приводящее к гиперлактатемии, само по себе не является ацидозом, но гидролиз АТФ является основным генератором H + и становится источником ацидоза (2).

Независимо от источника, повышенный уровень лактата был связан с худшими результатами (17). Более того, высокий исходный уровень лактата, а также более длительное время нормализации были связаны с повышенным риском смертности (47).Лактоацидоз может вызывать снижение сократительной способности сердца и гипореактивность сосудов к вазопрессорам посредством различных механизмов. Это фактор смертности и усугубление сопутствующих заболеваний (17). Было обнаружено, что у нормотензивных пациентов с сепсисом концентрация лактата более 4 ммоль / л независимо коррелирует с более высокой смертностью и, следовательно, требует срочного распознавания и надлежащей реанимации (48). Однако пациенты с септическим шоком с промежуточными концентрациями лактата (2–4 ммоль / л) имеют худший прогноз, чем пациенты с нормальной концентрацией лактата (49).Более того, при оценке степени тяжести система взвешенной оценки лактата значительно различала смертность, чем другие, такие как оценка последовательной оценки органной недостаточности (50).

В Третьем международном консенсусном определении сепсиса и септического шока повышенный уровень лактата был включен в качестве третьей важной переменной наряду с гипотензией и постоянной необходимостью вазопрессорной терапии для определения септического шока (8). Больничная смертность с поправкой на риск была значительно выше у пациентов с резистентной к жидкости гипотонией, требующей вазопрессоров и гиперлактатемией, по сравнению с пациентами с одной гиперлактатемией или с устойчивой к жидкости гипотонией, требующей вазопрессоров, но с уровнем лактата <2 ммоль / л (8).


Роль молочной кислоты: лечение септического шока на основе лактата

С тех пор Rivers et al. впервые предложил EGDT, центральную венозную сатурацию кислородом (ScvO 2 ), которая широко использовалась в качестве суррогатного маркера баланса между доставкой и потреблением кислорода (6,51). Более того, лактат является полезным биомаркером тканевой гипоксии и анаэробного метаболизма, отражающим тяжесть заболевания и клиренс лактата, и может использоваться в качестве терапевтической мишени вместо ScvO 2 (51,52).Однако текущие клинические испытания показали, что EGDT, нацеленная на ScvO 2 , не улучшает результаты по сравнению с обычной терапией или протоколами на основе лактата (9–11,51).

Недавнее руководство SSC рекомендовало проведение реанимационных мероприятий для нормализации лактата у пациентов с повышенным уровнем лактата, маркером гипоперфузии тканей (12). С 2013 г. рекомендована комплексная терапия сепсиса и септического шока; он состоял из четырех компонентов, которые необходимо выполнить в течение 3 часов, и трех компонентов, которые необходимо выполнить в течение 6 часов.3-часовой набор рекомендовал измерение уровня лактата, в то время как 6-часовой набор рекомендовал повторное измерение лактата, если исходный уровень лактата был повышен (53).

Целевая группа по сепсису-3 рекомендовала, чтобы мониторинг лактата не использовался в качестве руководства для оценки терапевтического ответа пациента или не использовался в качестве индикатора тяжести заболевания. Они признали, что измерения лактата в сыворотке доступны повсеместно, но не повсеместно, особенно в развивающихся странах (8).Однако было проведено пять рандомизированных контролируемых испытаний с участием 647 пациентов, в которых оценивалась реанимация под контролем лактата пациентов с септическим шоком (7,13,14,52,54). Результаты показали, что смертность снизилась у пациентов, которым проводилась реанимация под контролем лактата, по сравнению с пациентами, которым проводилась реанимация без мониторинга уровня лактата [соотношение рисков 0,67; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,53–0,84] (12). Два других метаанализа 647 пациентов продемонстрировали умеренные доказательства снижения смертности при использовании стратегии реанимации с использованием лактата по сравнению с обычной интенсивной терапией или стратегией ScvO 2 (15,55).


Сравнение лактата и клиренса лактата у пациентов с сепсисом и септическим шоком

Повторные измерения уровня лактата в крови после количественной реанимации могут служить суррогатным маркером реакции пациента на терапию и могут быть более предсказуемыми для смертности, чем исходное значение лактата. В то время как текущие рекомендации по выживанию при сепсисе рекомендовали повторное измерение уровня лактата в течение 6 часов, если исходный уровень лактата был повышен, ни одно исследование еще не изучало, какой момент времени является наиболее значимым прогностическим значением лактата при распознавании шока в отделении неотложной помощи. у пациентов с септическим шоком.Nguyen et al. повторно измерил уровни лактата у пациентов через 6 часов после первоначальной проверки уровня лактата и обнаружил, что оптимальный пороговый клиренс лактата <10% имеет чувствительность 44,7% и специфичность 84,4% для прогнозирования внутрибольничной смертности (56). В нескольких исследованиях также сообщалось о кинетике и клиренсе лактата. Эти исследования показали, что клиренс лактата более 10%, основанный на первоначальном измерении, полученном в течение первых 2-6 ​​часов реанимации, позволяет прогнозировать выживаемость пациентов с септическим шоком (56-58).Более того, было продемонстрировано, что на каждые 10% увеличения клиренса лактата наблюдалось соответствующее снижение госпитальной смертности на 11% (56). В целом менее 10% клиренса лактата через 6 часов после начальной реанимации были независимым предиктором внутрибольничной летальности (57,59). Был проведен системный обзор и мета-анализ клиренса лактата и смертности у тяжелобольных пациентов. Они показывают, что клиренс лактата тесно связан со смертностью от всех причин, а быстрый клиренс является сильным предиктором выживаемости (60).Однако недостаточно доказательств, чтобы предложить конкретное пороговое значение клиренса лактата для целевой цели реанимации, потому что среди недавних исследований была значительная неоднородность, такая как разный момент времени и тяжесть. Таким образом, мы рекомендуем клиницистам следовать текущим рекомендациям по внедрению управляемой реанимации для нормализации уровня лактата у пациентов с септическим шоком, хотя это подтверждается слабыми рекомендациями и доказательствами низкого качества.

Марти и др. измерил уровни лактата в момент времени 0 (T0), T6, T12 и T24 и показал, что лучшим предиктором смерти был клиренс T24 (61). Точно так же Herwanto et al. исследовал роль 6-, 12- и 24-часового клиренса лактата у пациентов с сепсисом и септическим шоком и показал, что только измерение 24-часового клиренса лактата связано со смертностью (62). Chertoff et al. сообщил о задержке измерения клиренса лактата через 24–48 часов после первоначальной реанимации и о том, что средний клиренс равен 31.6% были достоверно связаны со смертностью (63). Хотя некоторые изменения в кинетике лактата были явно значительными в течение 6–24 часов после реанимации, в настоящее время невозможно определить лучший временной интервал между измерениями лактата (64).

Кроме того, интересен вопрос, является ли клиренс лактата или лактата более полезным для управления септическим шоком. Lokhandwala et al. показал, что чувствительность и специфичность значительно различались при сравнении последующих уровней лактата ниже рекомендованного уровня vs. <10% снижение лактата в группе гиперлактатемии, не получавшей вазопрессорную терапию; однако, в отличие от всей когорты, не было обнаружено статистических различий при сравнении снижения содержания лактата <20% с любым из предыдущих показателей (65). Таблица 1 показывает исчерпывающий обзор отчетов о роли лактата в качестве прогностического индикатора сепсиса и септического шока (7,56,57,59,61,63-67).

Таблица 1 Доказательства между клиренсом лактата или лактата и его исходами у пациентов с сепсисом и септическим шоком
Полная таблица

После выпуска Sepsis-3 наши знания о прогностической ценности кинетики лактата у пациентов с септическим шоком (12) оставались недостаточными, поскольку данные о прогностической ценности уровней лактата и клиренса у пациентов с септическим шоком ограничены.Таким образом, необходимы дальнейшие исследования для определения прогностической ценности лактата или кинетики лактата у пациентов с септическим шоком, как это определено с помощью Sepsis-3.


Лечение сепсиса и септического шока, повышающее клиренс лактата

Важным лечением лактоацидоза является устранение основной причины. Таким образом, сепсис следует лечить немедленно путем раннего назначения соответствующих антибиотиков и контроля источника инфекции (2).

Чтобы снизить выработку лактата, в первую очередь должна улучшиться доставка кислорода в макроциркуляцию.Доставка кислорода зависит от сердечного выброса пациента, гемоглобина и сатурации кислорода. Необходимы адекватная объемная реанимация с использованием инотропов, переливание эритроцитов и обеспечение адекватной подачи кислорода (2). Использование катехоламинов следует ограничить, поскольку стимуляция β-адренорецепторов увеличивает гликолитический поток (44). У пациентов с септическим шоком снижение дозы норадреналина путем добавления низких доз вазопрессина улучшило выживаемость на 10% у пациентов, первоначально получавших норадреналин <15 мкг / мин в испытании вазопрессина и септического шока (68).Чтобы снизить выработку лактата, вызванную чрезмерной стимуляцией дыхательных мышц, требуется поддержка аппарата искусственной вентиляции легких, а иногда также может помочь нервно-мышечный блокатор (2).

Для увеличения выведения лактата следует сохранять и контролировать функцию печени. Следует искать доказательства снижения функции печени и лечить обратимые факторы, способствующие нарушению функции печени (2). Кроме того, следует избегать потенциальных гепатотоксинов или почечных токсинов. Непрерывная заместительная почечная терапия может проводиться у пациентов в критическом состоянии с тяжелым лактоацидозом и острым повреждением почек (69).Следует избегать применения бикарбоната натрия, поскольку он увеличивает выработку углекислого газа и снижает ионизированный кальций в сыворотке, что может снизить сократимость желудочков и сосудов (2).

Индуцирование метаболизма пирувата в цикле Кребса снижает уровень лактата в сыворотке. Введение тиамина может усилить аэробный метаболизм за счет преобразования пирувата в ацетил-КоА (70). Кроме того, дихлорацетат снижает концентрацию лактата и улучшает ацидемию, когда кислород доступен, за счет повышения активности ПДГ.Однако это не улучшает гемодинамические параметры или выживаемость (71).


Выводы

У пациентов с сепсисом и септическим шоком гиперлактатемия стимулируется гликолитическим потоком через анаэробный метаболизм с тканевой гипоксией, стимуляцией β-адренорецепторов эндо / экзогенным катехоламином и снижением клиренса из-за дисфункции печени и почек. Снижает сократимость сердца и гипореактивность сосудов к вазопрессорам; однако это тесно связано с плохим прогнозом.Следовательно, во время сепсиса и лечения септического шока уровень лактата следует повторно измерить и нормализовать. Чтобы нормализовать уровень лактата, мы должны уменьшить гликолитический поток, улучшить удаление лактата и вызвать метаболизм пирувата в цикле Кребса. Однако наиболее важным лечением является борьба с основной инфекцией.


Благодарности

Мы благодарим Хе Вон Чжон за иллюстрацию.


Конфликт интересов : у авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявлять.


Список литературы

  1. Сан С., Ли Х, Чен Дж. И др. Молочная кислота: больше не инертный и конечный продукт гликолиза. Физиология (Bethesda) 2017; 32: 453-63. [Crossref] [PubMed]
  2. Suetrong B, Уолли КР. Лактоацидоз при сепсисе: не все анаэробно: значение для диагностики и лечения. Сундук 2016; 149: 252-61. [Crossref] [PubMed]
  3. Gladden LB. Обмен лактата: новая парадигма третьего тысячелетия.J. Physiol 2004; 558: 5-30. [Crossref] [PubMed]
  4. Леви Б. Лактат и шоковое состояние: метаболический взгляд. Curr Opin Crit Care 2006; 12: 315-21. [Crossref] [PubMed]
  5. Kraut JA, Madias NE. Лактоацидоз. N Engl J Med 2014; 371: 2309-19. [Crossref] [PubMed]
  6. Rivers E, Nguyen B, Havstad S и др. Ранняя целенаправленная терапия в лечении тяжелого сепсиса и септического шока. N Engl J Med 2001; 345: 1368-77. [Crossref] [PubMed]
  7. Jansen TC, van Bommel J, Schoonderbeek FJ, et al.Ранняя терапия под контролем лактата у пациентов отделения интенсивной терапии: многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование. Am J Respir Crit Care Med 2010; 182: 752-61. [Crossref] [PubMed]
  8. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. Третий международный консенсус в определениях сепсиса и септического шока (сепсис-3). JAMA 2016; 315: 801-10. [Crossref] [PubMed]
  9. Pro CI, Yealy DM, Kellum JA и др. Рандомизированное исследование лечения раннего септического шока на основе протокола.N Engl J Med 2014; 370: 1683-93. [Crossref] [PubMed]
  10. Investigators A, Group ACT, Peake SL, et al. Целенаправленная реанимация больных ранним септическим шоком. N Engl J Med 2014; 371: 1496-506. [Crossref] [PubMed]
  11. Mouncey PR, Osborn TM, Power GS и др. Проба ранней целенаправленной реанимации при септическом шоке. N Engl J Med 2015; 372: 1301-11. [Crossref] [PubMed]
  12. Родос А., Эванс Л. Е., Альхазани В. и др.Кампания по выживанию при сепсисе: Международные рекомендации по ведению сепсиса и септического шока: 2016 г. Crit Care Med 2017; 45: 486-552. [Crossref] [PubMed]
  13. Лю X, Сюй Q, Cai G и др. Эффективность жидкостной реанимации, определяемая скоростью клиренса лактата и сатурацией кислорода в центральной венозной крови у пациентов с септическим шоком. Чжунхуа И Сюэ За Чжи 2015; 95: 496-500. [PubMed]
  14. Yu B, Tian HY, Hu ZJ, et al. Сравнение эффекта жидкостной реанимации, определяемого либо скоростью клиренса лактата, либо сатурацией кислорода центральной венозной крови у пациентов с сепсисом.Чжунхуа Вэй Чжун Бин Цзи Цзю И Сюэ 2013; 25: 578-83. [PubMed]
  15. Гу В.Дж., Чжан З., Баккер Дж. Ранняя терапия на основе клиренса лактата у пациентов с сепсисом: метаанализ с последовательным анализом рандомизированных контролируемых исследований. Intensive Care Med 2015; 41: 1862-3. [Crossref] [PubMed]
  16. Коннор Х, Вудс ХФ. Количественные аспекты метаболизма L (+) — лактата у человека. Ciba Found Symp 1982; 87: 214-34. [PubMed]
  17. Фуше CD, Таббен RE.Лактоацидоз. StatPearls. Остров сокровищ (Флорида) 2017.
  18. Келлум Дж. А., Крамер Д. Д., Ли К. и др. Высвобождение лактата легкими при остром повреждении легких. Chest 1997; 111: 1301-5. [Crossref] [PubMed]
  19. Iscra F, Gullo A, Biolo G. Прикроватный обзор: лактат и легкие. Crit Care 2002; 6: 327-9. [Crossref] [PubMed]
  20. Borregaard N, Herlin T. Энергетический метаболизм нейтрофилов человека во время фагоцитоза. Дж. Клин Инвест 1982; 70: 550-7.[Crossref] [PubMed]
  21. Гарсия-Альварес М., Марик П., Белломо Р. Гиперлактатемия, связанная с сепсисом. Crit Care 2014; 18: 503. [Crossref] [PubMed]
  22. Миллер Б.Ф., Фаттор Дж. А., Джейкобс К. А. и др. Взаимодействие лактата и глюкозы во время отдыха и упражнений у мужчин: эффект от инфузии экзогенного лактата. J. Physiol 2002; 544: 963-75. [Crossref] [PubMed]
  23. Петанжек З., Иуда М., Симич Г. и др. Необычайная неотения синаптических шипов в префронтальной коре головного мозга человека.Proc Natl Acad Sci U S A 2011; 108: 13281-6. [Crossref] [PubMed]
  24. Goyal MS, Hawrylycz M, Miller JA, et al. Аэробный гликолиз в головном мозге человека связан с развитием и экспрессией неотенозных генов. Cell Metab 2014; 19: 49-57. [Crossref] [PubMed]
  25. Barros LF. Метаболическая передача сигналов лактатом в головном мозге. Trends Neurosci 2013; 36: 396-404. [Crossref] [PubMed]
  26. Лю X, Бетценхаузер MJ, Reiken S и др.Роль протекающих нейрональных рецепторов рианодина в когнитивной дисфункции, вызванной стрессом. Cell 2012; 150: 1055-67. [Crossref] [PubMed]
  27. Walenta S, Mueller-Klieser WF. Лактат: зеркало и мотор злокачественности опухоли. Семин Радиат Онкол 2004; 14: 267-74. [Crossref] [PubMed]
  28. Fischer K, Hoffmann P, Voelkl S, et al. Ингибирующее действие молочной кислоты, полученной из опухолевых клеток, на Т-клетки человека. Кровь 2007; 109: 3812-9. [Crossref] [PubMed]
  29. Mendler AN, Hu B., Prinz PU, et al.Лактоацидоз опухоли подавляет функцию CTL путем ингибирования активации p38 и JNK / c-Jun. Int J Cancer 2012; 131: 633-40. [Crossref] [PubMed]
  30. Sica A, Larghi P, Mancino A и др. Поляризация макрофагов в опухолевой прогрессии. Semin Cancer Biol 2008; 18: 349-55. [Crossref] [PubMed]
  31. Наси А., Фекете Т., Кришнамурти А. и др. Репрограммирование дендритных клеток эндогенно продуцируемой молочной кислотой. J Immunol 2013; 191: 3090-9. [Crossref] [PubMed]
  32. Эрреа А., Кайет Д., Маркетти П. и др.Лактат подавляет провоспалительный ответ и метаболическое перепрограммирование в макрофагах мышей независимым от GPR81 способом. PLoS One 2016; 11: e0163694. [Crossref] [PubMed]
  33. Husain Z, Huang Y, Seth P и др. Лактат, полученный из опухоли, изменяет противоопухолевый иммунный ответ: действует на миелоидные супрессорные клетки и NK-клетки. J Immunol 2013; 191: 1486-95. [Crossref] [PubMed]
  34. Ghani QP, Wagner S, Hussain MZ. Роль АДФ-рибозилирования в заживлении ран.Вклад Томаса К. Ханта, доктора медицины. Восстановление заживления ран 2003; 11: 439-44. [Crossref] [PubMed]
  35. Trabold O, Wagner S, Wicke C, et al. Лактат и кислород составляют фундаментальный регуляторный механизм заживления ран. Восстановление заживления ран 2003; 11: 504-9. [Crossref] [PubMed]
  36. Хант Т.К., Конолли В.Б., Аронсон С.Б. и др. Анаэробный метаболизм и заживление ран: гипотеза инициации и прекращения синтеза коллагена в ранах. Am J Surg 1978; 135: 328-32.[Crossref] [PubMed]
  37. Маненсмит Р.Л., Аронсон П.С. Натрий-водородный обменник плазматической мембраны и его роль в физиологических и патофизиологических процессах. Circ Res 1985; 56: 773-88. [Crossref] [PubMed]
  38. Мало М.Э., Флигель Л. Физиологическая роль и регуляция обменника Na + / H +. Can J Physiol Pharmacol 2006; 84: 1081-95. [Crossref] [PubMed]
  39. Regli L, Андерсон RE, Мейер FB. Влияние периодической реперфузии на pHi головного мозга, rCBF и NADH во время фокальной ишемии головного мозга кроликов.Stroke 1995; 26: 1444-51; обсуждение 51-2. [Crossref] [PubMed]
  40. Сайкс П.Дж., Чжао П., Маасс Д.Л. и др. Активность обмена натрия / водорода при сепсисе и сепсисе, осложненном предыдущей травмой: исследование ЯМР 31P и 23Na. Crit Care Med 2005; 33: 605-15. [Crossref] [PubMed]
  41. Wu D, Kraut JA. Потенциальная роль NHE1 (натрий-водородный обменник 1) в клеточной дисфункции при лактоацидозе: значение для лечения. Am J Kidney Dis 2011; 57: 781-7.[Crossref] [PubMed]
  42. Huckabee WE. Лактоацидоз. Am J Cardiol 1963; 12: 663-6. [Crossref] [PubMed]
  43. Herbertson MJ, Werner HA, Russell JA и др. При эндотоксемии у свиней коэффициент экстракции кислорода миокардом снижается. J. Appl Physiol 1985; 1995: 479-86. [PubMed]
  44. Леви Б., Дезеббе О., Монтемонт С. и др. Повышенный аэробный гликолиз за счет стимуляции бета2 — это распространенный механизм, участвующий в образовании лактата во время шоковых состояний.Шок 2008; 30: 417-21. [Crossref] [PubMed]
  45. Levraut J, Ciebiera JP, Chave S и др. Легкая гиперлактатемия у стабильных пациентов с сепсисом возникает из-за нарушения клиренса лактата, а не из-за его избыточной продукции. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 1021-6. [Crossref] [PubMed]
  46. Sterling SA, Пушкарич М.А., Джонс А.Е. Влияние заболевания печени на нормализацию лактата при тяжелом сепсисе и септическом шоке: когортное исследование. Clin Exp Emerg Med 2015; 2: 197-202.[Crossref] [PubMed]
  47. Zhang Z, Chen K, Ni H и др. Прогностическое значение лактата у неотобранных тяжелобольных пациентов: анализ с использованием дробных полиномов. J Thorac Dis 2014; 6: 995-1003. [PubMed]
  48. Кассерли Б., Филлипс Г.С., Шорр С. и др. Измерения лактата при гипоперфузии тканей, вызванной сепсисом: результаты из базы данных Surviving Sepsis Campaign. Crit Care Med 2015; 43: 567-73. [Crossref] [PubMed]
  49. Tang Y, Choi J, Kim D, et al.Клинические предикторы неблагоприятного исхода у пациентов с тяжелым сепсисом с лактатом 2-4 мМ, поступивших в стационар. QJM 2015; 108: 279-87. [Crossref] [PubMed]
  50. Zhang Z, Hong Y. Разработка новой шкалы для прогнозирования больничной смертности у пациентов с тяжелым сепсисом: использование электронных медицинских карт с регрессией LASSO. Oncotarget 2017; 8: 49637-45. [PubMed]
  51. Shin TG, Jo IJ, Hwang SY, et al. Комплексная интерпретация сатурации кислорода в центральной венозной крови и уровней лактата в крови при реанимации пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком в отделении неотложной помощи.Шок 2016; 45: 4-9. [Crossref] [PubMed]
  52. Джонс А.Е., Шапиро Н.И., Тржечак С. и др. Клиренс лактата в сравнении с насыщением кислородом центральной вены как цели ранней терапии сепсиса: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 2010; 303: 739-46. [Crossref] [PubMed]
  53. Деллинджер Р.П., Леви М.М., Родос А. и др. Кампания по выживанию после сепсиса: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2012 г. Crit Care Med 2013; 41: 580-637. [Crossref] [PubMed]
  54. Tian HH, Han SS, Lv CJ, et al.Влияние ранней целевой скорости клиренса лактата на исход септического шока у пациентов с тяжелой пневмонией. Чжунго Вэй Чжун Бин Цзи Цзю И Сюэ 2012; 24: 42-5. [PubMed]
  55. Simpson SQ, Gaines M, Hussein Y и др. Ранняя целенаправленная терапия тяжелого сепсиса и септического шока: живой систематический обзор. J Crit Care 2016; 36: 43-8. [Crossref] [PubMed]
  56. Nguyen HB, Rivers EP, Knoblich BP и др. Ранний клиренс лактата связан с улучшенным исходом при тяжелом сепсисе и септическом шоке.Crit Care Med 2004; 32: 1637-42. [Crossref] [PubMed]
  57. Арнольд Р.К., Шапиро Н.И., Джонс А.Е. и др. Многоцентровое исследование раннего клиренса лактата как фактора выживаемости у пациентов с предполагаемым сепсисом. Шок 2009; 32: 35-9. [Crossref] [PubMed]
  58. Чертофф Дж., Чисум М., Гарсия Б. и др. Кинетика лактата при сепсисе и септическом шоке: обзор литературы и обоснование для дальнейших исследований. J Интенсивная терапия 2015; 3:39. [Crossref] [PubMed]
  59. Bolvardi E, Malmir J, Reihani H, et al.Роль клиренса лактата как предиктора дисфункции органов и смертности у пациентов с тяжелым сепсисом. Mater Sociomed 2016; 28: 57-60. [Crossref] [PubMed]
  60. Zhang Z, Xu X. Клиренс лактата — полезный биомаркер для прогнозирования общей смертности у тяжелобольных пациентов: систематический обзор и метаанализ *. Crit Care Med 2014; 42: 2118-25. [Crossref] [PubMed]
  61. Марти П., Рокилли А., Валле Ф. и др. Клиренс лактата для прогнозирования смерти у пациентов с тяжелым сепсисом или септическим шоком в течение первых 24 часов в отделении интенсивной терапии: обсервационное исследование.Ann Intensive Care 2013; 3: 3. [Crossref] [PubMed]
  62. Херванто В., Ли К.С., Суварто С. и др. Роль 6-часового, 12-часового и 24-часового клиренса лактата в смертности пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком. Critical Care 2014; 18: 2. [Crossref]
  63. Чертофф Дж., Чисум М., Симмонс Л. и др. Прогностическая ценность лактата в плазме, измеренная между 24 и 48 часами после начала ранней целенаправленной терапии при лечении сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока.J Intensive Care 2016; 4:13. [Crossref] [PubMed]
  64. Деттмер М, Холтхаус CV, Фуллер BM. Влияние серийного мониторинга лактата на реанимационные вмешательства в отделениях неотложной помощи и клинические исходы при тяжелом сепсисе и септическом шоке: наблюдательное когортное исследование. Шок 2015; 43: 55-61. [Crossref] [PubMed]
  65. Лохандвала С., Андерсен Л. В., Наир С. и др. Абсолютное значение лактата в сравнении с относительным снижением как предиктор смертности при тяжелом сепсисе и септическом шоке.J Crit Care 2017; 37: 179-84. [Crossref] [PubMed]
  66. Пушкарич М.А., Тржечак С., Шапиро Н.И. и др. Кинетика лактата цельной крови у пациентов, подвергающихся количественной реанимации по поводу тяжелого сепсиса и септического шока. Сундук 2013; 143: 1548-53. [Crossref] [PubMed]
  67. Haas SA, Ланге Т., Заугель Б. и др. Тяжелая гиперлактатемия, клиренс лактата и смертность у неотобранных тяжелобольных пациентов. Intensive Care Med 2016; 42: 202-10. [Crossref] [PubMed]
  68. Рассел Дж. А., Уолли К. Р., Зингер Дж. И др.Вазопрессин по сравнению с инфузией норадреналина у пациентов с септическим шоком. N Engl J Med 2008; 358: 877-87. [Crossref] [PubMed]
  69. De Corte W, Vuylsteke S, De Waele JJ и др. Тяжелый лактоацидоз у пациентов в критическом состоянии с острым повреждением почек, получавших заместительную почечную терапию. J Crit Care 2014; 29: 650-5. [Crossref] [PubMed]
  70. Berg KM, Gautam S, Salciccioli JD, et al. Внутривенное введение тиамина связано с повышенным потреблением кислорода у тяжелобольных пациентов с сохраненным сердечным индексом.Энн Ам Торак Соц 2014; 11: 1597-601. [Crossref] [PubMed]
  71. Stacpoole PW, Wright EC, Baumgartner TG и др. Контролируемое клиническое испытание дихлорацетата для лечения лактоацидоза у взрослых. Группа изучения дихлорацетат-молочного ацидоза. N Engl J Med 1992; 327: 1564-9. [Crossref] [PubMed]

doi: 10.21037 / jeccm.2018.01.13
Цитируйте эту статью как: Ryoo SM, Kim WY. Клинические применения теста на лактат у пациентов с сепсисом и септическим шоком.J Emerg Crit Care Med 2018; 2:14.

Коллапс: неотложная помощь (алгоритм)

В современном мире так много разных болезней, что порой даже не подозревая, какая проблема собирается вывести вас на следующий этап жизни. Есть болезни, которые нашему организму, а иногда и жизни представляют большую опасность. В некоторых случаях могут развиться серьезные осложнения, срочно потребуется помощь для спасения жизней.

Что такое развал.

При многих заболеваниях может наблюдаться нарушение в вегетативной нервной системе, которая отвечает за регуляцию тонуса сосудов.В таких ситуациях может развиться острая недостаточность кровообращения.

Во время коллапса давление падает, так как возникает паралич мелких кровеносных сосудов. Объем крови, проходящей через него, резко уменьшается, кровоток замедляется. Это приводит к тому, что мозг перестает получать необходимое количество кислорода и питательных веществ. То же касается сердечной мышцы.

В этом состоянии нарушается кровоснабжение всего организма, что приводит к нарушению обмена веществ. К заболеванию сосудов могут привести не только нервно-релакорные расстройства, но и токсические вещества белковой природы.Обычно это случается при инфекционных заболеваниях, например пневмония, сыпной тиф, при сердечном приступе или тяжелой кровопотере.

Разновидности развалов.

В зависимости от клиники и патогенеза коллапс делится на три вида:

  1. Симпатотоники. Эта форма коллапса сопровождается повышенным тонусом симпатической нервной системы, что приводит к спазму артерий по всему телу. Систолическое давление в этих ситуациях нормальное или немного повышенное, но диастолическое высокое.Если есть такой коллапс, нужна срочная помощь, чтобы не заработать более серьезные осложнения.
  2. Ваготонический коллапс. При этом состоянии доходит до тонуса парасимпатической системы. Артерии наоборот расширяются, диастолическое давление снижается, возникает брадикардия. Причиной такого состояния может быть испуг, обморок, гипогликемическая кома.
  3. Нервно-паралитический агент. Чаще всего при сильном истощении механизмов, отвечающих за регуляцию кровообращения. Сосуды расширяются, давление падает, наступает коллапс, неотложная помощь сводится к нормализации в первую очередь артериального давления.

Причины обрушения

Чтобы вызвать это состояние, поскольку коллапс может иметь много причин:

Рекомендуется

Что делать, если у вас потрескалась кожа на руках?

Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивается с небольшой, но очень, при этом, потрескавшейся кожей на руках. В это время появляются раны разного размера, которые болят и доставляют неудобства, особенно при контакте с водой или моющими средствами. …

  • Обильная кровопотеря после травмы, внутреннего кровотечения.
  • Многие инфекционные заболевания, например гепатит, скарлатина, пневмония.
  • Девочки — половое созревание.
  • В случае, когда пациент, долгое время лежащий, пытается резко встать.
  • Обезвоживание.
  • Шок.
  • Тепловой удар.
  • Воздействие ионизирующего излучения, особенно в высоких дозах.
  • Отравление пищей или некоторыми лекарствами.

Если в результате вышеперечисленных причин коллапс, экстренная помощь будет зависеть от них.В каждом случае шаги будут отличаться.

Признаки обвала

Как правило, распознать обвал не составляет труда. Его симптомы в норме четкие и яркие, поэтому перепутать с другими заболеваниями практически невозможно. К симптомам коллапса относятся следующие:

  • A Резкое ухудшение состояния человека.
  • Сильная и внезапная головная боль.
  • Звон в ушах.
  • Его глаза потемнели.
  • Слабость в теле.
  • В душе возникают неприятные ощущения.
  • Внезапная потеря давления.
  • Кожа бледная, появляется холодный пот.
  • Голубоватый оттенок ногтей, кожи рук и ног.
  • Черты лица заострены.
  • Дыхание становится частым и поверхностным.
  • Пониженная температура тела.
  • Пульс нитевидный, трудно пальпируется.
  • Часто потеря сознания.

Неотложная медицинская помощь в системе должна быть оказана немедленно, чтобы как можно быстрее вывести человека из этого состояния.

Симптомы коллапса у детей

Детский организм намного сильнее воспринимает любые сбои в своей работе, поэтому наступление коллапса можно точно исправить. Симптомы обычно следующие:

  • Ребенок внезапно заболел.
  • Он вялый, не интересуется окружающим миром.
  • Кожа становится бледной, от холодного пота.
  • Цианоз губ.
  • Еле пальпируемый пульс нитевидный.
  • Обычно тахикардия, но может быть брадикардия.
  • Резкое снижение артериального давления.
  • У малышей из-за гипоксии возможны судороги.

В таких ситуациях срочно требуется экстренное лечение коллапса у детей.

Первая помощь при коллапсе

Может случиться так, что вашему близкому понадобится помощь во время коллапса. От этого никто не застрахован, поэтому имеют базовые навыки, чтобы обеспечить потребности каждого человека. Алгоритм оказания неотложной помощи при коллапсе хоть и объемен, но вполне способен запомнить любой.

  1. Позвоните в службу экстренной помощи.
  2. В случае такого приступа пациента следует положить на спину на ровную поверхность.
  3. Расстегните две верхние пуговицы на одежде, если таковые имеются.
  4. В комнате желательно открыть окно, чтобы больше свежего воздуха.
  5. Ноги можно немного приподнять, чтобы увеличить приток крови к голове.
  6. Поскольку происходит снижение температуры тела, пациента следует согреть грелкой.
  7. Поднести к носу мазок, смоченный нашатырным спиртом.
  8. Ввести 0,1% раствор «Адреналин», 0,5% раствор «Эфедрин».
  9. Если коллапс вызван сильным кровотечением, его следует остановить.
  10. Пациенту для полного душевного спокойствия.
  11. В случае остановки сердца необходимо провести непрямой массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием.

Мы рассмотрели, что представляет собой коллапс. Его реализация — это аварийный алгоритм — эти вопросы мы тоже обсуждали, но есть и другие вещи, которые нужно учитывать.

Запрещено при коллапсе

Если вы хотите оказать человеку первую помощь при коллапсе, это не значит, что все средства хороши. Есть вещи, которые нельзя делать:

  1. Ни в коем случае не давайте пациенту сердечные препараты, так как они расширяют сосуды.
  2. При потере сознания нельзя пытаться слить немного воды или впихнуть таблетку.
  3. Также не рекомендуется прибегать к пощечинам, чтобы оживить человека.

Часто учет в таких ситуациях минутный, поэтому еще до приезда скорой помощи следует оказать грамотную неотложную помощь при обмороке и коллапсе.

Медикаментозная терапия при обрушении

Фельдшер отвезет пациента в больницу. В его стенах будет оказана помощь с употреблением наркотиков. В первую очередь назначается внутривенное вливание «Хлорида натрия». Количество препарата определяется состоянием пациента. Врач обращает внимание на следующие характеристики:

  • Состояние человека и совокупность всех показателей.
  • Цвет носогубного треугольника: если он слишком бледный, потребуется больше вазодилататоров.
  • Диурез.
  • Артериальное давление.
  • Пульс.

В качестве дополнительной терапии назначают:

  • Противовоспалительные препараты, например «Метипред», «Преднизон».
  • Вазопрессоры для внутривенного введения.
  • Для быстрого снятия спазма вводится «Новокаин».

Как только состояние пациента нормализуется, приступают к лечению заболевания, которое спровоцировало коллапс. Вы всегда должны помнить: если ваш любимый человек упал, неотложная помощь, которую вы окажете, может спасти жизни.Поэтому знать перечень необходимых действий в данной ситуации должен каждый. Всем здоровья, пусть такой ситуации никогда в вашей жизни не случится.

Полезный анализ в неотложной помощи

ВВЕДЕНИЕ

Раннее выявление и приоритетность пациентов, получающих лечение в отделениях неотложной помощи (ED), важны для обеспечения медицинской безопасности и качества (1-4). Цель состоит в том, чтобы обеспечить высочайший уровень безопасности при сортировке по неотложной помощи и сократить время обработки диагностики, принятия решений и вмешательств в отделении неотложной помощи.

Большинство отделений неотложной помощи используют тот или иной метод сортировки, а в Швеции большинство отделений неотложной помощи и организаций скорой помощи переходят на утвержденный протокол, который также содержит лабораторные тесты и рекомендации по вмешательству (1-4), которых нет в большинстве систем сортировки (5-8). Предыдущие исследования показали, что изучение показателей жизнедеятельности важно для прогнозирования смертности больных (8-9). В предыдущих исследованиях было показано, что различные анализы крови облегчают определение приоритетов пациентов (10-13).

Большинство исследований имеют слабые стороны с точки зрения оказания неотложной помощи, поскольку они проводятся на отдельных пациентах или диагностических группах, таких как сепсис (14) и травмы (15), и включение в исследования происходит на различных этапах оказания неотложной помощи. процесс ухода, что снижает полезность этой информации для невыбранных пациентов.

Лактат крови ранее предлагался для включения в качестве стандартного теста в отделениях неотложной помощи (16). Отделение неотложной медицины при университетской больнице Сахлгренска использует RETTS * (Система быстрой неотложной сортировки и лечения), и этот протокол включает три различных серии выборок в зависимости от приоритета или остроты и алгоритм для облегчения изменения приоритетов в зависимости от результатов лабораторных тестов (1-4) .

Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить, как первоначальные оценки с использованием протокола RETTS коррелируют с уровнем лактата в крови при поступлении и в какой степени пациенты меняют приоритет на основе высокого лактата в крови.

* В версии 2010 года название METTS было изменено на RETTS.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование были включены 180 последовательных пациентов, которые лечились в отделении неотложной помощи и у которых при поступлении уровень лактата в крови> 5,0 ммоль / л. За этот же период 180 последовательных пациентов с нормальным уровнем лактата в крови (

Около 49 000 пациентов ежегодно проходят лечение в отделении неотложной помощи, и все они проходят первичное обследование, отбор проб и действия, предпринимаемые в соответствии с протоколом RETTS (1-4).

Протокол METTS обрабатывает результаты тестов с использованием специального алгоритма (рис. 1), который может перемещать пациента к следующему наивысшему приоритету, где постоянное наблюдение является обязательным, а медицинское обследование должно проводиться немедленно.

— Hb
— S-Na
— S-K> 5,5 или
— P-глюкоза 25 ммоль / л
— Лактат в крови> 5,0 ммоль / л
— СРБ> 200 мг / л
— PK (INR)> 3,0
— TnI> 0.15 мг / л
— TnI> 0,10–0,15 мг / л + боль в груди
— Парацетамол> справочник по лечению антидотами

Рис. 1. Выдержка из RETTS, алгоритм 70. Изменение приоритетов на основе результатов лабораторных испытаний. Оранжевая рамка указывает на приоритет, который получает пациент, когда один или несколько результатов теста соответствуют этим значениям. Примечание: справочные значения могут отличаться в разных больницах и лабораториях.

Протокол RETTS прошел валидацию на предмет чувствительности при прогнозировании смертности, требуемых ресурсов и индивидуальной изменчивости (2.4).

Для первичного обследования в соответствии с RETTS требуется забор крови у пациентов с красным, оранжевым и желтым приоритетом, в то время как образцы крови будут взяты только у пациентов с зеленым приоритетом в тех случаях, когда алгоритм рекомендует это на основе причины, по которой пациент был госпитализирован.

Стандартный анализ в RETTS использует газы венозной крови, а также лактат. Мы предпочитаем газы венозной крови, потому что этот метод прост и надежен. Газы венозной крови определялись в гепаринизированной крови в местной лаборатории.Процедура первоначального обследования RETTS подробно описывалась ранее (1-2).

Все статистические анализы были выполнены с помощью SPSS версии 17.0 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс, США), а для межгруппового анализа использовались t-критерий Стьюдента и ANOVA.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Основные данные

Процент мужчин (62%) был достоверным (p

Продолжительность стационарного лечения была значительно больше в группе с высоким содержанием лактата в крови (таблица 1).

ТАБЛИЦА 1: Распределение высоких и нормальных уровней лактата в крови по полу, возрасту и продолжительности лечения.

Высокий лактат в крови
n = 180
Лактат в крови нормальный
n = 180
с.
Мужчины 112 (62%) 82 (46%)
Женщины 68 (38%) 98 (54%)
Возраст 62 ± 19 62 ± 19 нс
Лактат в крови (ммоль / л) 7.5 ± 2,9 1,5 ± 0,3
Дней стационара 4,6 ± 6,9 3,3 ± 3,9

Разницы в возрасте между группами не было. Диапазон и распределение лактата в крови по группам представлены на Рисунке 2.

Когда данные исследования были сгруппированы по назначенному приоритету пациента RETTS по прибытии в отделение неотложной помощи, группа с наивысшим приоритетом оказалась значительно старше, имела более высокие значения лактата в крови и более длительную продолжительность лечения по сравнению с пациентами с более низким уровнем приоритета.

Был более высокий уровень смертности на более высоких уровнях приоритета. Переориентация на оранжевый приоритет произошла в 6 (15%) случаях зеленого приоритета и 37 (29%) случаях желтого приоритета с использованием алгоритма, основанного на результатах лабораторных испытаний (таблица 2 и рисунок 1).

Наиболее частыми причинами госпитализации среди пациентов с высоким содержанием лактата, которым был назначен новый приоритет, были судороги в анамнезе, злоупотребление алкоголем, интоксикация и острый живот. Обнаружена значимая корреляция между лактатом в крови и избытком основания, r = 0.57 (стр

РИС. 2: Распределение внутри двух групп с высоким или низким содержанием лактата в крови.

ТАБЛИЦА 2: Распределение возраста, содержания лактата в крови, продолжительности лечения и смертности по приоритетным группам с использованием RETTS.

Зеленый
(n = 39)
Желтый
(n = 126)
Оранжевый
(n = 106)
Красный
(n = 89)
Возраст (лет) 55 ± 19 63 ± 19 59 ± 17 70 ± 18 ***
Лактат в крови (ммоль / л) 2.3 ± 2,2 3,1 ± 2,8 5,1 ± 3,7 6,9 ± 3,8 ***
Нормальный лактат
(Количество пациентов)
33 89 41 17
Высокий лактат
(Количество пациентов)
6 37 65 72
Стационарные дни 2.4 ± 2,9 3,4 ± 4,4 3,6 ± 3,6 5,7 ± 8,9 **
Смерть при ED (%) 0 0 1 (0,9%) 4 (4,5%)
Смерть при поступлении (%) 0 3 (2,4%) 7 (6,6%) 25 (28,1%)

** Значение Основные функции

Существует связь между показателями жизненно важных функций и уровнем лактата в крови при поступлении.

Группа с высоким уровнем лактата в крови имела значительно больше респираторных проблем, с более высокой частотой дыхания и более низким SpO 2 (пульсоксиметрия, насыщение крови кислородом), одновременно с более высокой частотой сердечных сокращений и более низким систолическим и диастолическим артериальным давлением.

Кроме того, RLS (шкала уровня реакции) значительно различалась между группами (Таблица 3).

ТАБЛИЦА 3: Показатели жизнедеятельности и смертность по группам с высоким или нормальным уровнем лактата в крови.

Высокий лактат
n = 180
Нормальный лактат
n = 180
с.
Частота дыхания / мин. 22 ± 9 18 ± 8
Насыщение кислородом SpO 2 % 91 ± 8 96 ± 4
ЧСС, уд / мин 99 ± 26 86 ± 25
САД, мм / рт. Ст. 132 ± 33 146 ± 29
ДАД, мм / рт. Ст. 77 ± 23 83 ± 17
RLS 1.6 ± 1,5 1,1 ± 0,5
Смерть при ЭД (%) 4 (2,2%) 1 (0,5%)
Смерть при поступлении (%) 31 (17,2%) 4 (2,2%)

SpO 2 % = (пульсоксиметрия, сатурация крови кислородом)
САД = систолическое артериальное давление
ДАД = диастолическое артериальное давление
RLS = шкала уровня реакции

Уровни обслуживания

Потребность в стационарной помощи среди группы с высоким содержанием лактата в крови составляла 75% (n = 135), и 60% (n = 81) из этих 135 пациентов первоначально лечились под наблюдением (ICU, CCU, Dept.медицины, неотложной помощи).

В группе пациентов с нормальным уровнем лактата крови 42% (n = 76) поступили на стационарное лечение, из них 45% (n = 34) лечились в отделении медицины катастроф и неотложных состояний. Ни один пациент с нормальным уровнем лактата в крови не лечился в отделении интенсивной терапии.

Смертность

Для всех пациентов (n = 360) общая летальность составила 40 пациентов (11,1%). Пять (1,4%) пациентов умерли в отделении неотложной помощи и 35 (9,7%) пациентов умерли во время последующего стационарного лечения.

Между группами наблюдалась разница в смертности, при этом смертность в группе с высоким содержанием лактата в крови была значительно выше (n = 35; 19,5%), тогда как госпитальная смертность в группе с нормальным содержанием лактата в крови составляла 2,8%, что является нормальным средним значением. ежегодная госпитальная смертность для пациентов, которые поступают в больницу Sahlgrenska University через ED (таблица 3).

Если пациенты распределены на основе протокола METTS, смертность среди пациентов с наивысшим приоритетом (красный цвет) составила 37% (n = 33) и 8.5% (n = 5) для следующего наивысшего приоритета, оранжевый. Смертность среди пациентов с приоритетом желтого цвета составила 2,4% (n = 3), и ни один из пациентов не умер в группе с самым низким приоритетом (зеленый цвет) (таблица 2).

ОБСУЖДЕНИЕ

Это исследование продемонстрировало значительную взаимосвязь между уровнем лактата крови при поступлении в отделение неотложной помощи и уровнем приоритета протокола RETTS и смертностью среди несортированных последовательных пациентов.

Большинство протоколов сортировки, официальных и утвержденных, не включают систематическую оценку жизненно важных функций.Вместо этого пациенты в первую очередь сортируются по симптомам и признакам, часто на стойке регистрации или в кассах (5-7).

В других исследованиях лактат в крови в первую очередь изучался у отдельных пациентов с острой болезнью (14-15). Поэтому сделать общие выводы на основе этих исследований может быть сложно. В нашем исследовании мы обследовали относительно большое количество пациентов, которые были госпитализированы по разным причинам и получили разный уровень неотложной помощи. Один и тот же систематический протокол применялся ко всем пациентам.

Мы обнаружили клинически значимую связь между лактатом в крови и клиническим состоянием пациента в отношении объективных переменных. Лактат в крови измерялся одновременно с оценкой и определением приоритетов пациента, что еще больше усиливает клиническую значимость результатов.

В других исследованиях образцы лактата крови были собраны на разных этапах процесса оказания неотложной помощи, что, вероятно, повлияет на результаты (19).

Использование венозной крови для анализа газов и лактата в крови иногда подвергается критике, но несколько исследований показали хорошую взаимосвязь между артериальными и венозными образцами в отношении лактата крови (18-19).

Поддержка широкого использования лактата в крови

венозных проб, проанализированных в нашей местной лаборатории, используются ED с 2005 года для анализа газов и лактата крови в качестве стандартного анализа, в зависимости от уровня приоритета и алгоритма протокола RETTS. Гемоглобин, глюкоза и электролиты также включены в этот стандартный анализ.

Наш опыт в больнице Sahlgrenska дает некоторую поддержку Vroonhof et al (16), которые утверждают, что лактат крови следует использовать при относительно широких показаниях в отделениях неотложной помощи.Следует использовать структурированный протокол, чтобы исключить случайный элемент в отношении того, кому и когда следует сдавать кровь.

Газы венозной крови, включая лактат крови, недороги, легко анализируются, надежны и содержат значительную информацию о состоянии метаболизма, дыхания и кровообращения пациента. Повышенный уровень лактата в крови может наблюдаться в ряде часто возникающих состояний, когда у пациента одновременно не проявляются явные признаки органной недостаточности.

Пациенты, страдающие судорогами, алкогольной интоксикацией, острым животом, сепсисом и локальной ишемией, чаще всего имеют повышенный уровень лактата в крови в ED.Измерение газов крови является подходящим типом тестирования рядом с пациентом в отделении неотложной помощи, где часто требуются быстрые анализы и результаты.

Наше исследование также показало некоторую корреляцию между лактатом в крови и избытком щелочей, что может быть важно знать для тех, кто не может непосредственно анализировать лактат в крови.

Наше исследование показало более низкий уровень смертности, чем в предыдущих исследованиях (13) с таким же или более низким уровнем лактата в крови. Это может быть связано с разными группами пациентов, выбором пациентов или разным временем отбора проб по сравнению с предыдущими исследованиями.

В наше исследование были включены все последовательные пациенты, которые соответствовали критериям измерения лактата в крови. RETTS обычно не рекомендует измерять газы венозной крови для пациентов с экологической приоритетностью.

Это исследование обнаружило высокий уровень лактата в крови у ряда пациентов с приоритетом желтого и зеленого цвета.

Причины такого высокого уровня лактата в крови включают судороги в анамнезе, злоупотребление алкоголем, отравления и острый живот, состояние, при котором пациент часто не принимает пищу или пить в течение длительного периода времени, что также может привести к умеренному повышению уровня лактата в крови.

Согласно протоколу RETTS, пациенты с лактатом крови> 5 ммоль / л изменяются на оранжевый. Ранее также была обнаружена связь между гипоперфузией и высоким уровнем лактата в крови, как и в нашем исследовании.

У некоторых пациентов с приоритетом «красный» наблюдались клинические признаки гипоперфузии с учащением пульса и пониженным кровяным давлением.

Дополнительную информацию можно получить, измерив лактат в крови

Наши данные также показывают, что для пациентов с высоким приоритетом RETTS лактат крови может предоставить дополнительную информацию о клиническом состоянии пациента, даже если лактат крови используется отдельно (20).

Высокая чувствительность в протоколе, таком как RETTS, может привести к некоторой «перегрузке», что означает, что некоторым пациентам может быть назначен слишком высокий приоритет. Даже для этих пациентов анализ газов венозной крови может предоставить важную дополнительную информацию для оценки врачом того, насколько серьезно больной пациент.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основываясь на нашем клиническом опыте измерения лактата в крови по прибытии в отделение неотложной помощи, мы считаем, что в некоторых случаях это важное дополнение к протоколу, и его использование повышает чувствительность и точность оказания помощи, а также повышает безопасность пациентов в отделении неотложной помощи.

Септический шок: дело NEJM Critical Care Challenge 1

77-летний мужчина поступает в отделение интенсивной терапии университетской больницы из операционной. Ранее в тот же день он обратился в отделение неотложной помощи с болью в животе. Его история болезни включала лечение гипертонии и гиперхолестеринемии, предыдущее сильное употребление алкоголя и легкие когнитивные нарушения. В отделении неотложной помощи он был сонливым и растерянным, когда его разбудили, и у него был периферический холод с цианозом.Системное артериальное давление составляло 75/50 мм рт.ст., частота сердечных сокращений — 125 ударов в минуту. Живот был напряженным и вздутым.

После введения 1 литра внутривенного кристаллоида для восстановления кровяного давления компьютерная томография брюшной полости показала внепросветный газ и подозрение на внепросветный фекалии, соответствующие перфорированной сигмовидной кишке. Его лечили внутривенными антибиотиками и доставили в операционную для лапаротомии. Во время этой процедуры был подтвержден грубый фекальный перитонит перфорированной сигмовидной кишки; Резекция сигмовидной кишки с закрытием культи прямой кишки и созданием концевой колостомы (процедура Хартмана) была выполнена с обширным перитонеальным туалетом и промыванием.

По прибытии в отделение интенсивной терапии он все еще находится под наркозом, трахея интубирована, а легкие механически вентилируются с фракцией вдыхаемого кислорода 0,4; артериальное давление поддерживается инфузией норадреналина.

Неотложная помощь кровотечения: Первая помощь при кровотечениях

Первая помощь при кровотечениях

Первая помощь при кровотечениях



СВОЕВРЕМЕННО И ПРАВИЛЬНО ОКАЗАННАЯ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ СПОСОБСТВУЕТ СОХРАНЕНИЮ ЖИЗНИ И БЫСТРОМУ ВЫЗДОРОВЛЕНИЮ ПОСТРАДАВШЕГО.

Виды кровотечений:

Внутреннее (паренхиматозное) – когда кровь вытекает не наружу, а в полости тела человека. Его можно установить по признакам – частое дыхание, обморок, побледнение.

Основные действия при оказании первой помощи:

  1. Если кровотечение сильное, пострадавшего надо уложить и приподнять ему ноги.
  2. Временно остановить кровь можно путем пережатия поврежденного сосуда или сильного сгибания конечности или накладывания жгута.
  3. Немедленно вызвать неотложную помощь.
  4. К ране нельзя прикасаться, нельзя промывать, удалять из нее инородные тела.
  5. Если раневая поверхность загрязнена, то ее края надо очистить в направлении от раны; вокруг повреждения нанести (при наличии) антисептик: йод, перекись водорода. Йод не должен попасть внутрь раны.

Первая помощь при артериальном кровотечении
Первая помощь при кровотечениях из артерий конечностей производится путем их пережатия, сильного сгибания конечности и накладывания жгута. Если не удается сдавить сосуд конечности пальцами, надо максимально согнуть конечность, предварительно положив на сустав изнутри плотный валик.

Способы прижатия артерий:

  1. Сонная артерия – прижать ладонь к задней части шеи пострадавшего и нажать пальцами другой руки на артерию.
  2. Плечевая артерия является легко доступной, ее надо прижать к плечевой кости.
  3. Остановить кровь из подключичной артерии достаточно трудно. Для этого надо отвести руку пострадавшего назад и прижать артерию, находящуюся за ключицей, к первому ребру.
  4. На подмышечную артерию надо сильно надавливать пальцами, чтобы пережать, потому что она расположена довольно глубоко.
  5. Бедренная артерия является очень крупной, ее необходимо прижать к бедренной кости кулаком. Если этого не сделать, через 2-3 минуты пострадавший может погибнуть.
  6. Подколенную артерию надо прижать в поколенной ямке, для чего не требуется особых усилий.



Если кровь продолжает течь, надо наложить жгут. Его надо накладывать быстро, поскольку кровь при таком виде кровотечения вытекает очень интенсивно.

Жгут можно держать до получаса в зимнее время и до часа в летнее. Если в течение указанного промежутка времени врач не прибыл, надо медленно снять жгут и подождать, пока восстановится циркуляция крови. После этого заново его применить. При этом пульс на поврежденной конечности не должен прощупываться. Тогда кровь остановится.

Надо помнить, что жгут при неправильном применении представляет большую опасность, чем само кровотечение.

Если отсутствует специальный жгут, его можно заменить такими материалами, как полотенце, ремень, бинт. Их закручивают с помощью палки, и фиксируют ее, чтобы избежать раскручивания. ШНУРКИ, ТОНКУЮ ВЕРЕВКУ И ПОДОБНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ИСПОЛЬЗОВАТЬ НЕЛЬЗЯ!

Оказание помощи при кровотечении из вены
Оказание первой медицинской помощи при венозных кровотечениях проводится немедленно, т.к. травмированные вены могут засасывать воздух, который может закупорить сосуды в различных органах, что может повлечь смерть пострадавшего.

Необходимо сделать следующее:

  • влажной тканью надо очистить кожу в направлении от раны;
  • глубокое повреждение закрыть стерильным тампоном;
  • согнуть конечность, на раневую поверхность наложить повязку несколькими слоями стерильного бинта;
  • на нее очень туго прибинтовать неразвернутый бинт для обеспечения давления;
  • приподнять конечность и оставить ее в таком положении.

Первая помощь при капиллярном кровотечении
Капиллярное кровотечение нередко останавливается самостоятельно, но может осложниться инфицированием раны патогенными микробами. Наибольшую опасность представляют внутренние капиллярные кровотечения.

При оказании первой помощи при кровотечениях из капилляров конечностей надо произвести следующие действия:

  1. Приподнять поврежденную конечность выше области сердца, что способствует снижению потери крови.
  2. При небольших повреждениях надо обработать кожные покровы вокруг раны антисептиками. Сверху закрыть бактерицидным пластырем.
  3. Если кровь идет сильно, надо наложить давящую повязку.
  4. При очень сильном истечении крови необходимо максимально согнуть конечность над раной. Если это не помогает – наложить жгут.
  5. Приложить холод к ране, что будет способствовать остановке кровопотери и уменьшению боли.



При кровотечении из многочисленных капилляров носа, которое довольно часто встречается, тоже надо уметь оказывать помощь. Причиной этого может быть ослабление стенки сосудов при простудных заболеваниях. Ему могут способствовать также гипертонический криз, травматические повреждения носа и другие негативные факторы. Сначала надо успокоить больного, потому что, когда человек волнуется, его сердце бьется чаще, что способствует усилению кровотечения.

Этапы оказания помощи при носовом кровотечении:

  1. Надо прижать крылья носа пальцами, это способствует сдавливанию кровоточащих сосудов и остановке крови. Голова больного должна быть немного наклонена вперед, а не запрокинута, поскольку при этом нельзя будет контролировать интенсивность кровопотери.
  2. Приложить лед или холодный предмет к переносице, чтобы под действием холода сосуды сузились. Это будет способствовать уменьшению кровотечения.
  3. Если истечение крови продолжается, в носовые ходы надо ввести сложенные трубочкой кусочки бинта, желательно предварительно смочить их в 3-процентной перекиси водорода, и зафиксировать кончики этих тампонов снаружи повязкой.
  4. Через шесть часов после остановки крови очень осторожно извлечь тампоны, предварительно смочив их кончики, стараясь не оторвать образовавшийся тромб.
  5. Если кровотечение продолжается, срочно обратиться к отоларингологу или вызвать неотложную помощь.


Правильное положение головы для остановки носового кровотечения

Первая помощь при внутреннем кровотечении

Такое кровотечение могут вызвать заболевания или травмы внутренних органов (легких, печени, поджелудочной железы). Оно очень коварно, поскольку потерю крови невозможно проконтролировать. Самостоятельно оно остановиться практически не может, поскольку сосуды этих органов фиксированы в тканях, и могут спадаться. ПОЭТОМУ ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ ИЗ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ ПРОВОДИТСЯ НЕМЕДЛЕННО. Причинами возникновения этого вида кровопотери являются травмы, инфекционные заболевания такие, как туберкулез; распад или разрыв опухолей.

Кровотечение из внутренних органов может сопровождаться постепенным появлением общих субъективных симптомов и объективных признаков, а именно:

  • слабость;
  • плохое самочувствие;
  • головокружение;
  • обморок;
  • отсутствие интереса ко всему;
  • сонливость;
  • падение давления;
  • побледнение;
  • частый пульс.



Главной задачей первой помощи при кровотечении из внутренних органов является срочная госпитализация больного.

До приезда скорой помощи надо:

  • Уложить больного, приподнять ноги выше области сердца.
  • Приложить холод к животу или к груди, в зависимости от нахождения источника предполагаемого кровотечения.
  • Контролировать дыхание и сердцебиение.
  • Больному нельзя давать какие-либо лекарственные препараты, допустимо полоскание рта водой.



При правильном оказании первой помощи при разных видах кровотечений прогноз благоприятный, быстрая первая помощь будет способствовать и более быстрому выздоровлению пострадавшего.

Неправильно оказанной первой помощью можно причинить вред пострадавшему, а именно: большую кровопотерю, инфицирование и воспаление раны.

Подготовила: Новикова Н.П., старшая операционная сестра операционного блока

Первая помощь при кровотечениях — урок. Биология, Человек (8 класс).

Опасность кровопотери

В организме взрослого человека около \(5\) л крови, и потеря около \(2\) л уже опасна для жизни (причём мужчины хуже переносят кровопотерю, чем женщины). При уменьшении количества крови падает кровяное давление, нарушается снабжение кислородом головного мозга, сердца и других органов.

 

Капиллярные кровотечения

Капиллярные кровотечения возникают даже при незначительном ранении.

Признаками кровотечения из капилляров является: тёмно-красный цвет крови, истекание крови небольшой струйкой (при поверхностных порезах) или равномерное выделение крови по всей поверхности раны (при ссадинах). Кровь движется по капиллярам медленно, поэтому такое кровотечение легко остановить.

При оказании помощи нужно обработать рану настойкой йода или раствором бриллиантового зелёного («зелёнка») и наложить чистую марлевую повязку.

 

 

Венозные кровотечения

Более сильные кровотечения возникают при повреждении вен — венозные кровотечения. Струя крови (тёмно-красного цвета с синеватым оттенком), вытекающая из крупной вены с довольно большой скоростью, не даёт образоваться тромбу, прекращающему кровотечение.

 

 

За короткое время человек может потерять много крови. Для остановки небольшого венозного кровотечения достаточно наложить на рану давящую повязку (туго забинтовать). Повязка, сжимая стенки пораненного сосуда, не даст крови вытекать из него. Затем пострадавшего необходимо отправить в медицинское учреждение.

При повреждении крупных вен давящая повязка может не остановить кровотечения. Поэтому в таких случаях поступают так же, как при артериальных кровотечениях, — накладывают жгут (ниже места ранения).

 

Артериальные кровотечения

Наиболее опасны для жизни пострадавшего артериальные кровотечения. Давление в артериях высокое, и при артериальных кровотечениях яркая алая кровь пульсирует и бьёт фонтаном из раны. 

 

 

Первая помощь: пережать повреждённую артерию выше места кровотечения, наложить жгут и отметить время его наложения (написать записку и положить её под жгут).

 

 

 

Обрати внимание!

При артериальном кровотечении жгут накладывают выше места ранения, при венозном — жгут или давящая повязка накладывается ниже места ранения.

 

В аптечках есть специальные резиновые жгуты, но при необходимости в качестве жгута можно использовать любой материал, с помощью которого можно туго перетянуть раненую конечность. Перед наложением жгута конечность оборачивают какой-нибудь мягкой тканью. Жгут затягивают, пока кровь не остановится. Пульс при этом пропадает, а конечность становится бледной.

 

Обрати внимание!

Если не добиться полного исчезновения пульса на лучевой артерии, то уже через \(10\)–\(15\) минут рука отечёт и посинеет. Тогда жгут можно будет снять только при  условии ампутации руки.

 

После наложения жгута пострадавшего нужно срочно доставить в больницу, так как из-за прекращения кровоснабжения может наступить омертвление тканей.

 

Обрати внимание!

Через каждые \(30\)–\(40\) минут, независимо  от времени года, следует снимать жгут на \(20\)–\(30\) секунд (до порозовения кожи ниже его наложения). За это время в раненую конечность попадёт кровь. В ткани поступит кислород, а из тканей удалятся продукты обмена. Затем опять нужно наложить жгут, но уже немного выше или ниже его предыдущего положения. Таким образом можно поступать в течение нескольких часов. Время, указанное в записке, не менять.

Внутренние кровотечения

Внутренние кровотечения происходят, если целостность кожи не нарушена, а кровь из повреждённого сосуда выходит в межклеточное пространство или в полость тела. Результаты небольших внутренних кровотечений — это синяки, возникающие при небольших ушибах, растяжениях связок и т. п.

 

Внутренние кровотечения (в брюшную полость, полости груди и черепа) особенно опасны. Хотя кровь и не выходит за пределы организма, но она покидает кровяное русло: давление в сосудах падает, и органы не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ.

 

При внутренних кровотечениях состояние пострадавшего ухудшается: пульс слабеет, дыхание становится поверхностным, человек бледнеет.

 

При таких симптомах нужно срочно вызвать врача. До его приезда пострадавшего  нужно уложить, а место ушиба и предполагаемого кровотечения постараться охладить: приложить к нему какой-нибудь холодный предмет или бутылку с холодной водой.

Травмы головы

При травмах головы часто появляется шишка, так как под надкостницей скапливается кровь. Чтобы шишка была меньше, к повреждённому месту нужно приложить холодный предмет. 

 

За пострадавшим при ушибе головы нужно внимательно следить. Если такой человек терял сознание, испытывал приступы рвоты, то речь идёт о сотрясении мозга, и больного надо доставить в медицинское учреждение, причём лёжа (обеспечив неподвижность головы).

 

Обрати внимание!

Венозное кровотечение из ран на голове представляет гораздо большую опасность, нежели артериальное. При ранении вен головы в них всасывается воздух, что может привести к мгновенной смерти от воздушной эмболии в течение \(3\)–\(5\) секунд.

Первая помощь: как можно скорее приложить к ране ткань, сложенную в несколько слоёв, или скатку бинта для её экстренной герметизации.

 

 

Обрати внимание!

Недопустимо садиться за руль мотоцикла или велосипеда, находиться на любом объекте, где есть угроза падения с высоты даже мелких предметов, играть в хоккей или спускаться по скоростным спускам без защитной каски или шлема.

 

Носовое кровотечение

При носовом кровотечении человека необходимо усадить, ввести тампон, смоченный перекисью водорода, и приложить в области переносицы холодное влажное полотенце.

Назад запрокидывать голову нельзя, т. к. кровь, стекая по задней части стенки глотки, будет заглатываться.

 

Источники:

Любимова З. В., Маринова К. В. Биология. Человек и его здоровье. 8 класс. — М.: Владос.

http://www.spas01.ru/first-aid/bleeding/

http://healthy-heart.ru/nosovoe-krovotechenie/

Первая помощь при ДТП: как помочь пострадавшим

Чек-лист для проверки аптечки

Вот полный перечень того, что должно быть в аптечке:

  • Жгут кровоостанавливающий — 1 шт.
  • Бинт марлевый медицинский нестерильный
    5 м х 5 см — 2 шт.
    5 м х 10 см — 2 шт.
    7 м х 14 см — 1 шт.
  • Бинт марлевый медицинский стерильный
    5 м х 7 см — 2 шт.
    5 м х 10 см — 2 шт.
    7 м х 14 см — 1 шт.
  • Пакет перевязочный стерильный — 1 шт.
  • Перчатки медицинские нестерильные — 1 пара.
  • Салфетки марлевые медицинские стерильные
    не менее 16 х 14 см №10 — 1 упаковка.
  • Лейкопластырь бактерицидный,
    не менее 4 х 10 см — 2 шт.
    не менее 1,9 х 7,2 см — 10 шт.
  • Лейкопластырь рулонный,
    не менее 1 х 250 см — 1 шт.
  • Устройство для проведения искусственного дыхания «Рот-устройство-рот» — 1 шт.
  • Ножницы — 1 шт.

Наличие обезболивающих, жаропонижающих и прочих лекарственных препаратов теперь не является обязательным. Однако водитель по собственному желанию может добавить в аптечку анальгин, ибупрофен, парацетамол, гипотермический пакет, средства при болях в сердце, средства при расстройстве желудка и другие.

Регулярно проверяйте содержание вашей автомобильной аптечки и срок годности препаратов!

КРОВОТЕЧЕНИЯ (неотложная помощь) | Энциклопедия KM.RU

Кровотечения возникают при повреждении целостности стенки кровеносного сосуда, вызванного механическим (либо каким-либо другим) воздействием. Различают венозное, или поверхностное кровотечения, и артериальное, более глубокое (так как артерии, как правило, проходят в глубоких слоях тела). При венозном кровотечении кровь более темная, не пульсирует, вытекает спокойно. При артериальном кровотечении кровь ярко-красного цвета и всегда пульсирует. Тяжелые кровотечения сопровождаются бледностью кожи, общей слабостью, потливостью, тошнотой, потерей сознания, судорогами. Если не остановить кровотечение, пострадавший погибнет от кровопотери.

Любое кровотечение связано с нарушением целостности кожных покровов в результате ранения или травмы. Поэтому прежде всего необходимо обработать рану и только после этого остановить кровотечение. На место кровотечения накладывают давящую бинтовую повязку. При этом желательно использовать стерильную салфетку или стерильный бинт. Можно использовать чистую материю из натурального волокна. Известно несколько способов остановки кровотечения: наложение жгута выше места кровотечения, наложение давящей повязки, кольцевое прижатие артерии, максимальное сгибание конечности, придание возвышенного положения конечности.
1. Наложение жгута — остановка артериального кровотечения из крупных сосудов верхней или нижней конечности. Жгут представляет собой резиновую полоску длиной около 1 метра и толщиной около 3 мм. С силой растянув жгут в средней части, его оборачивают несколько раз вокруг конечности на 3-4 см выше раны. Чтобы не повредить кожу, место наложения жгута предварительно обматывают хлопчатобумажной материей. На голую кожу накладывать жгут нельзя! Необходимо укрепить (положить под жгут или прикрепить с помощью английской булавки) записку с указанием числа и времени наложения жгута. Жгут может находиться на конечности не более 2-х часов. По истечении этого времени его необходимо снять.
2. Максимальный перегиб конечности — с его помощью можно остановить кровотечение, как правило, из небольших сосудов (венозных или артериальных) на непродолжительное время.
3. Пальцевое прижатие артерии. Артериальные сосуды в отличие от венозных проходят в более глубоких слоях мышечной ткани. Однако есть несколько мест на теле человека, в которых артериальные сосуды находятся прямо под кожей. Прижав сосуд именно здесь Вы на непродолжительный период — 2-3 минуты — остановите кровотечение. Впрочем, если у Вас хватит сил, это время будет увеличено.

Точки прижатия артериальных сосудов:
1) височная артерия находится чуть спереди и выше верхнего края ушной раковины;
2) сонная артерия находится в углублении, образованном стенкой трахеи и длинной боковой мышцей шеи;
3) подключичная артерия проходит по передней поверхности первого ребра и задней поверхности ключицы;
4) плечевая артерия расположена на передней поверхности плечевой кости и задней поверхности двуглавой мышцы плеча;
5) лучевая артерия проходит с ладонной поверхности предплечья справа у большого пальца в непосредственной близости от лучезапястного сустава;
6) паховая артерия находится в средней части паховой складки.

Детская городская поликлиника №39 — Неотложная помощь

Вызов скорой (экстренной) помощи

Вызвать на дом бригаду скорой помощи можно круглосуточно по телефонам «103», «112», 003 (билайн), 030 (мтс), 103 или 030 (мегафон). При обращении диспетчер задаст вопросы, которые позволят оценить тяжесть состояния больного, и переадресует вызов либо на станцию скорой помощи, либо в отделение «неотложки». 

Скорая (экстренная) помощь необходима, когда происходит:
  • Нарушение сознания/дыхания/системы кровообращения
  • Внезапный болевой синдром
  • Внезапные нарушения функции какого-либо органа или системы
  • Травмы
  • Термические и химические ожоги
  • Кровотечения
Вызов неотложной помощи

Вызвать на дом бригаду неотложной помощи можно круглосуточно по специально выделенным номерам — единой диспетчерской службы САО 8 (495) 485-21-92 и
для граждан, прикрепленных к поликлинике №39, по тел. 8 (495) 614-37-67 (поликлиническое отделение детской инфекционной больницы № 12).

«Неотложка» рассчитана на вызовы при обострении хронических заболеваний, не представляющих опасность для жизни. Поводом к вызовам неотложной помощи, например, являются: головокружения и слабость, температура при ОРВИ и гриппе, невралгия, некоторые виды головных болей, затруднения дыхания (кроме бронхиальной астмы).

Неотложная медицинская помощь на дому оказывается не более двух часов после вызова. В выездную бригаду неотложной помощи входит врач-педиатр или врач-специалист, имеющий опыт работы не менее 3 лет и прошедший тематическое усовершенствование по специальности. 

В обязанности врача неотложной помощи входит оказание необходимой медицинской помощи на дому, а также непосредственно обратившимся в отделение неотложной помощи поликлиники. Если состояние больного требует экстренного вмешательства, госпитализацию больного осуществляет бригада скорой помощи, которую вызывает врач «неотложки».

Неотложная помощь оказывается в случаях:
  • Головная боль на фоне мигрени/повышенной температуры/изменения артериального давления (без выраженных колебаний от привычных цифр).
  • Боли в грудной клетке, связанные с движением и дыханием/с кашлем
  • Фантомные боли
  • Боли под гипсом
  • Болевой синдром в суставах/позвоночнике/при радикулите/при невралгиях/после перенесенной травмы/у онкологических больных
  • Боли на фоне трофических язв и пролежней
  • Боли в животе на фоне установленных диагнозов: хронический гастрит, язва 12-перстной кишки (без признаков прободения и кровотечения)
  • Боли в горле, ухе, зубе, при повышении температуры
  • Боли в мышцах на фоне температуры

Круглосуточная неотложная помощь САО

Телефон: +7 (495) 614-37-67

Детская инфекционная больница № 12

Адрес: Ленинградский проспект, дом 16

Травматологическая помощь

Телефон: +7 (495) 496-99-01

ДГКБ имени З.А. Башляевой

Адрес: Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 28

Офтальмологическая неотложная помощь

Телефон: +7 (499) 237-19-71

Морозовская детская клиническая больница

Адрес: Москва, Добрынинский 4-й пер., д. 1

Дежурный врач Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова

Телефон: +7 (495) 620-42-25 или 103 — дежурный врач-педиатр

Справка о госпитализации больных

8 (499) 445-57-66

Единая справочная служба города Москвы (в том числе по вопросам доступности и качества бесплатной медицинской помощи)

8 (495) 777-77-77

Неотложная помощь детям при кровотечениях

Неотложная помощь детям при кровотечениях

Кровь – это уникальная жидкая ткань, количество которой строго ограничено. Объем крови новорожденного ребенка -500 мл, взрослого человека – около 5 литров и каждая капля этого объема — бесценна. Любая кровопотеря небезразлична для человека: небольшое кровотечение – это стресс для организма, массивное – угроза для жизни и здоровья. Особенно тяжело переносят кровотечения дети и подростки — именно у них даже сравнительно небольшая кровопотеря может обернуться большой бедой. Как не пропустить кровотечение у ребенка и правильно остановить его? Давайте разберемся…

Причиной развития кровотечения является нарушение целостности кровеносного сосуда – артерии, вены или капилляра. Причем к повреждению сосуда не обязательно приводят травмы или ранения – причиной кровотечения может стать разрыв сосуда под действием высокого кровяного давления (носовые кровотечения), повреждение сосудов растущей опухолью, воздействие лекарственных средств (желудочно-кишечное кровотечение). Объем кровопотери зависит от вида и калибра сосуда (кровотечения из артерий более обильные, чем кровотечения из вен и капилляров), а также от продолжительности потери крови. Иногда повреждение сравнительно небольшого сосуда приводит к развитию анемии и других тяжелых осложнений в связи с поздним выявлением кровотечения. Характер первой помощи при кровотечениях зависит от расположения кровоточащего сосуда (наружное или внутреннее кровотечение), вида сосуда (артерия, вена, капилляр, сосуды внутренних органов) и интенсивности кровопотери. Распознать и остановить наружное кровотечение всегда проще, чем внутреннее, поскольку при внутреннем кровотечении крови, как правило, не видно, видны лишь симптомы кровопотери.

Капиллярное кровотечение. Самой частой причиной капиллярных кровотечений становятся небольшие травмы – порезы, царапины и ссадины. Для взрослого человека такая травма и связанное с ней кровотечение – незначительны, на них даже не всегда обращают внимание. А вот для организма ребенка несущественных травм и кровотечений не бывает – поэтому даже в такой «несерьезной ситуации» следует оказать пострадавшему первую помощь. 

Первая помощь. 

Независимо от локализации — ссадину промывают перекисью водорода, кожу вокруг ранки обрабатывают антисептиком (йодом, зеленкой) и для остановки кровотечения к ранке на некоторое время прижимают стерильную салфетку. Если ссадина локализуется на коже живота, груди или головы – необходимо исключить внутреннее кровотечение, повреждения головного мозга и внутренних органов — для этого ребенка необходимо показать специалисту.

Венозное кровотечение. Как следует из названия, этот вид кровотечений возникает при повреждении вен. Для тех, кто не знает: вены – это сосуды, несущие кровь от внутренних органов и разных частей тела к сердцу. Венозная кровь бедна кислородом и богата углекислым газом, поэтому ее цвет – темно-красный. Давление крови в вене сравнительно невелико (значительно меньше, чем давление в артерии), поэтому венозная кровь относительно медленно вытекает из сосуда, растекаясь по коже. Однако это не говорит о безобидности венозного кровотечения – при повреждении крупной вены кровопотеря может в течение нескольких минут достигнуть опасной для жизни величины.

Первая помощь. 

Самым простым способом остановки венозного кровотечения является давление на поврежденный сосуд – в результате вена пережимается, кровотечение уменьшается или прекращается. Прижимать кровоточащую вену и, соответственно, рану, нужно стерильной салфеткой или валиком стерильного бинта, за неимением которых можно использовать чистый носовой платок или любой другой кусок чистой ткани. При отсутствии другого выхода прижать рану можно ладонью или пальцами. Прижатие сосуда для остановки кровотечения, можно использовать только как временную меру – при первой же возможности на рану необходимо наложить давящую повязку.

Начиная накладывать давящую повязку, берут несколько стерильных салфеток или валик стерильного бинта, плотно прижимают их к ране и, не ослабляя давления, прочно прибинтовывают к телу несколькими тугими турами бинта. Если повязка наложена правильно – кровотечение значительно уменьшается или прекращается.

В качестве дополнительных мер по остановке венозного кровотечения из сосудов конечности используется временное пережатие сосуда ниже (!) раны и приподнятое расположение конечности.

При повреждении вен шеи наложение обычной давящей повязки невозможно, так как подобная мера грозит удушением. В этой ситуации руку ребенка со стороны, противоположной расположению раны, запрокидывают вверх, к голове, и накладывают давящую повязку на шею, захватывая руку со здоровой стороны и используя ее в качестве опоры.

Даже если действия по остановке венозного кровотечения увенчались полным успехом – ребенка необходимо показать врачу. Для профилактики инфицирования раны и рецидива кровотечения врач обработает рану и наложит швы.

Артериальное кровотечение. Артериальное кровотечение – самый опасный вид кровотечений. Его характеризует ярко алый цвет крови, выброс крови из раны под давлением (пульсирующей струей или фонтаном), быстрые темпы кровопотери и высокий риск развития шока. Чаще всего артериальные кровотечения сопровождают ранения конечностей, в том числе – отрыв конечности.

Первая помощь. 

Действовать нужно быстро и четко – темпы кровопотери при артериальном кровотечении не дают времени на вторую попытку. Первым делом необходимо приподнять и сильно сдавить конечность выше (!) раны – давить придется действительно сильно, так как артерии расположены глубоко в тканях и защищены мышцами. При ранении голени, стопы, предплечья или кисти добиться временной остановки кровотечения поможет максимальное сгибание ноги или руки в коленном или локтевом суставе и фиксация конечности в этом положении. Продолжая оказывать давление на артерию, следует наложить давящую повязку по тем же правилам, что и при венозном кровотечении (обычно повязку накладывает второй спасатель).

После того, как повязка наложена – постепенно снижаем давление на сосуд и смотрим, что будет. Если повязка остается сухой или количество крови на ней не увеличивается – меры по остановке кровотечения были успешны, дальнейшие действия – за врачом. Если после наложения давящей повязки кровотечение не останавливается – необходимо наложить кровоостанавливающий жгут. Смысл наложения жгута – прижатие пораженного сосуда к кости, поэтому жгут накладывается на ту часть конечности, где имеется одна кость- бедро, плечо. Накладывать жгут на голень или предплечье нет смысла – сосуд не будет передавлен, кровотечение продолжится.

При ранении артерии жгут всегда накладывают выше места травмы. Давление должно быть достаточным, но не чрезмерным, в противном случае возникнет травматическое повреждение нервов, и как следствие, нарушение функции конечности. Жгут на конечности затягивают до исчезновения пульса на запястье или стопе (при условии, что вы умеете определять пульс) или до остановки кровотечения из поврежденного сосуда. В качестве жгута может выступить любой длинный, прочный и эластичный предмет – широкая веревка, брючный ремень, пояс, галстук, косынка. Жгут не рекомендуется накладывать на голое тело — обязательно подложите под него любую материю, полотенце, деталь одежды. Наложив жгут, зафиксируйте время наложения – временной фактор в данном случае очень важен. Жгут не должен пережимать конечность в течение длительного времени, поскольку это может привести к необратимым изменениям в тканях конечности. Зимой безопасный период не превышает 30 минут, летом – 1,5 часов. При этом не зависимо от времени года, через каждые 15 минут давление жгута надо немного ослаблять — до восстановления кровообращения, после чего снова затягивать.

Обычно наложение кровоостанавливающего жгута требуется в следующих ситуациях: травматическая ампутация (отрыв) конечности; большое количество пострадавших и нет времени на применение других способов остановки кровотечения; травма конечности значительна настолько, что определить тип кровотечения невозможно; другие способы остановки кровотечения неэффективны.

После остановки кровотечения, ожидая приезда скорой помощи, пострадавшего необходимо уложить, если он в сознании, успокоить, согреть и напоить горячим чаем. Для поддержки нормального кровоснабжения головного мозга и внутренних органов пострадавших с большим объемом кровопотери рекомендуется уложить на спину, без подушки, с приподнятыми на 115-20 см ногами. Если ранена рука — следите, чтобы травмированная конечность также находилась в возвышенном положении.

Скажем несколько слов об особенностях оказания помощи ребенку с совместимой с жизнью травматической ампутацией (отрывом) конечности или какой-то части тела. Мероприятия по оказанию первой помощи в такой ситуации сводятся к остановке кровотечения любыми доступными методами: сдавлением крупных сосудов, кровоснабжающих пораженный участок тела, наложением давящей повязки или кровоостанавливающего жгута. На рану накладывается стерильная повязка, конечность фиксируется. После того, как состояние больного перестает внушать опасения – надо обязательно найти оторванный участок тела, для того, чтобы в последствии микрохирурги смогли пришить его обратно (это особенно актуально для детей и подростков). Отторгнутую часть тела (ампутат) необходимо очистить от видимых загрязнений или промыть, на место отрыва наложить стерильную повязку, положить ампутат в полиэтиленовый пакет, который надо разместить в другом пакете, наполненном льдом, снегом, холодной водой. Такие меры позволят сохранить ткани жизнеспособными в течении, примерно, 18 часов. В первый пакет обязательно положите записку с указанием точного времени травмы и началом охлаждения. Не замораживайте отторгнутую часть в холодильнике, морозильной камере.

Внутренние кровотечения, кровотечения из внутренних органов. Внутреннее кровотечение может быть вызвано повреждением сосудов, расположенных вне органов или повреждением самых внутренних органов. Чаще всего внутреннее кровотечение сопровождает травмы живота, поясницы, грудной клетки и головы, но может являться и осложнением некоторых заболеваний – эрозивного гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (желудочно-кишечное кровотечение), туберкулеза легких (легочное кровотечение). Общими симптомами внутренних кровотечений являются слабость, учащенное сердцебиение, холодный липкий пот, нарушение сознания, бледность, болевые ощущения в месте локализации поврежденного сосуда (не всегда). При кровотечении в брюшную полость ребенок принимает вынужденное положение — лежа на боку с согнутыми в коленках и прижатыми к животу ногами. При кровотечении в просвет желудочно-кишечного тракта появляются рвота кровью (рвотные массы могут быть красными или бурыми – из-за контакта крови с желудочным соком) и кровавый понос (обычно – черного цвета). Кровотечение в плевральную полость сопровождается сдавлением легкого, что проявляется одышкой, посинением губ, ребенок старается принять сидячее или полусидячее положение. Подозрительным на повреждение почек симптомом является появление крови в моче.

Первая помощь. 

Прежде всего, ребенку надо обеспечить покой – без особой необходимости старайтесь не перемещать пострадавшего. При травме груди помогите ребенку принять полусидящее положение, при травме живота подозрении на желудочно-кишечное кровотечение – положение на спине. На место травмы – грудь, живот или поясницу – положите холод, не поите и не кормите ребенка. Обеспечьте доступ свежего воздуха и одновременно, согрейте ребенка. Скорая помощь должна быть вызвана сразу после получения травмы — чем скорее ребенок получит квалифицированную помощь, тем больше у него шансов на выздоровление.

Носовое кровотечение. Причинами носового кровотечения становятся травмы, болезни носа (искривление носовой перегородки, полипы, опухоли) и системные заболевания (артериальная гипертония). Носовое кровотечение часто возникает внезапно, может быть различным по интенсивности и продолжительности. 

Первая помощь. 

Ребенка необходимо усадить, наклонить голову вперед, прижать ноздри пальцами, положить холод на переносицу и оставить в таком положении на 10 минут. Нельзя заставлять ребенка запрокидывать голову – кровь из носа может попасть в гортань и трахею, что нежелательно. Если перечисленные мероприятия не привели к остановке носового кровотечения или через некоторое время кровотечение повторилось – срочно покажите ребенка врачу.

Кровохарканье. Кровохарканье – это выделение крови вместе с мокротой или без нее во время кашля. Самыми частыми причинами кровохарканья являются туберкулез легких, бронхит, пневмония, опухоли органов дыхания, инородные тела, попавшие в дыхательную систему. Основа кровохарканья – легочное кровотечение, поэтому кровохарканье часто сопровождается типичными признаками кровопотери: слабостью, сонливостью, бледностью кожных покровов, холодным потом, учащенным сердцебиением, одышкой.

Первая помощь. 

Оказывая помощь ребенку с кровохарканьем, необходимо его усадить, упокоить, обеспечить доступ свежего воздуха. На грудь следует положить грелку со льдом, параллельно давать ребенку пить маленькими глотками холодную воду или глотать очень маленькие кусочки льда. Скорейшая консультация врача в данном случае жизненно необходима.

В заключение

Обильное кровотечение является самой опасной ситуацией, в которую только может попасть ребенок, и вся надежда в этом случае – на ближайшего к месту травмы взрослого. Массивное наружное кровотечение обычно производит сильное впечатление на окружающих, и, несмотря на это, действовать необходимо быстро и четко. Ни в коем случае не поддавайтесь панике и помните, что от ваших действий в течение ближайших минут зависит жизнь раненого ребенка. Берегите здоровье!

Доврачебная помощь при кровотечениях

Апрель, 20, 2018

Кровотечение – это потеря крови при нарушении целостности кровеносных сосудов. Вид доврачебной помощи зависит от вида кровотечения.

Кровь при артериальном кровотечении имеет ярко-красный цвет и из раны «бьет фонтаном». При этом в месте повреждения пострадавший ощущает сильную боль.

Чтобы оказать первую доврачебную помощь при артериальном кровотечении, необходимо:

  • Крепко прижать пальцем артерию немного выше места повреждения;
  • На 5 см выше места повреждения наложить жгут;
  • На рану наложить сдавливающую повязку;

При венозном кровотечении кровь имеет темный бордовый цвет и вытекает из раны не пульсирующим потоком. Первая помощь при таким виде кровотечения должна быть оказана максимально быстро. Кровь можно остановить с помощью специального жгута, после чего пострадавшего, находящегося в горизонтальном положении, нужно немедленно доставить в больницу.

Капиллярное кровотечение – это повреждение стенок мельчайших сосудов, капилляров. Его отличающая черта в том, что на всей поверхности раны просачивается кровь. Чтобы остановить кровь, на рану необходимо наложить тугую давящую повязку, хотя капиллярные кровотечения зачастую прекращаются сами через несколько минут.

Все упомянутые виды кровотечений рассматривались, как поверхностные, но наибольшую опасность для жизни человека представляет внутреннее кровотечение. При нем кровь из поврежденных кровеносных сосудов не выходит за пределы мышечного и кожного покровов тела. Не опасны только капиллярные внутренние кровотечения, которые образуют подкожные гематомы – синяки. А внутренние венозное и артериальное кровотечения могут привести к непоправимым последствиям для здоровья пострадавшего.

Признаки внутренних кровотечений:

  • Образование большого синяка в месте повреждения;
  • Тошнота и рвота;
  • Кашель с кровью;
  • Понижение артериального давления;
  • Слабый, но частый пульс;
  • Частое дыхание;
  • Чувство жажды;
  • Кожа тела приобретает бледный, сероватый оттенок, на ощупь становится влажной и холодной.

При возникновении внутренних кровотечений следует немедленно вызвать врача. Пока скорая помощь едет, можно облегчить боль пострадавшему, приложив к поврежденному месту холод (пакет со льдом), делая перерывы через каждые 15 минут. Можно осторожно прижать область повреждения, чтобы немного ослабить кровотечение.

Новости
Госпитализация в больницу

Декабрь, 20, 2019

В случае болезни, несчастного случая или других осложнений со здоровьем,…

Больница в Коблево

Июль, 25, 2019

Семейный врач в Коблево принимает местных жителей, туристов, деловых людей,…

Вызов врача на дом в Черкассах

Декабрь, 23, 2018

Вызов врача на дом в Черкассах Здоровье – это, безусловно,…

Все новости

Сильное кровотечение: первая помощь — клиника Мэйо

При сильном кровотечении примите следующие меры первой помощи и успокойте пострадавшего.

  1. Снимите с раны всю одежду и мусор. Не удаляйте большие или глубоко врезанные предметы. Не прощупывайте рану и не пытайтесь ее очистить. Ваша первая задача — остановить кровотечение. При наличии используйте одноразовые защитные перчатки.
  2. Остановите кровотечение. Наложите на рану стерильную повязку или чистую ткань.Плотно прижмите повязку ладонью, чтобы остановить кровотечение. Применяйте постоянное давление, пока кровотечение не остановится. Поддерживайте давление, перевязав рану толстой повязкой или куском чистой ткани. Не оказывайте прямого давления на травму глаза или врезанный предмет.

    Закрепите повязку липкой лентой или продолжайте надавливать руками. Если возможно, поднимите травмированную конечность выше уровня сердца.

  3. Помогите пострадавшему лечь. По возможности положите человека на коврик или одеяло, чтобы предотвратить потерю тепла.Спокойно успокойте пострадавшего.
  4. Не снимайте марлю или повязку. Если кровотечение просачивается через марлю или другую ткань на ране, наложите на нее еще одну повязку. И продолжайте крепко надавливать на эту область.
  5. Жгуты: Жгут эффективен при остановке опасного для жизни кровотечения из конечности. Наложите жгут, если вы уже умеете это делать. Когда прибудет скорая помощь, объясните, как долго жгут был наложен.
  6. Максимально зафиксируйте травмированную часть тела. Не снимайте бинты и как можно скорее доставьте пострадавшего в отделение неотложной помощи.

Позвоните в службу 911 или скорую медицинскую помощь в случае сильного кровотечения, которое вы не можете контролировать.

10 октября 2020 г.

Показать ссылки

  1. Leikin JB, et al., Eds. Кровотечение. В: Справочник Американской медицинской ассоциации по оказанию первой и неотложной помощи (электронная книга). Ред. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Рэндом Хаус; 2013.
  2. Quinn RH, et al. Практическое руководство Wilderness Medical Society по базовому лечению ран в суровых условиях. Дикая природа и экологическая медицина. 2014; 25: 295. По состоянию на 12 сентября 2017 г.
  3. .

  4. Джевон П. и др. Часть 5 — Первая помощь при сильном кровотечении. Время ухода. 2008; 104: 26.

.

Действия в случае кровотечения | 2018-12-20

Отвечает Миган Джордан, директор по маркетингу, Служба первой помощи, Acme United Corp., Фэрфилд, Коннектикут.

Кровотечение может быть серьезным. Сильное кровотечение может возникнуть при разрыве или разрезе большого кровеносного сосуда. Незначительное кровотечение возникает из-за небольших порезов или царапин.

Прямое давление — это первый шаг к остановке кровотечения, серьезного или незначительного. Звоните в службу 911, если у кого-то сильное кровотечение, кровотечение, которое невозможно остановить, травма головы, подозрение на травму позвоночника или наложенный жгут, а также при наличии признаков шока.

При лечении любого кровотечения могут помочь следующие шаги:

  1. Подумайте о своей безопасности.Безопасна ли местность для вас, чтобы помочь человеку? Если нет, может ли человек перебраться в безопасное место? Не подвергайте себя опасности.
  2. Найдите источник раны.
  3. Остановить кровотечение. Как это будет сделано, будет зависеть от имеющихся материалов. Если у вас есть аптечка или травматологическая аптечка, наденьте средства индивидуальной защиты (халат, очки, перчатки). Руками в перчатках поместите несколько марлевых салфеток на рану и надавите на нее. Однако, если аптечки нет, возьмите чистую ткань, чтобы положить ее на рану, и что-нибудь, чтобы защитить руку (толстую ткань), когда вы оказываете прямое давление.
  4. Если рана на руке или ноге, поднимите конечность.
  5. Если кровотечение не прекращается, надавите еще сильнее. Если кровь просочится, добавьте к повязке марлю или ткань.
  6. Если имеется травматологический комплект и кровотечение не реагирует на прямое давление:
    • При ранах туловища, шеи или паха, если имеется свертывание крови, нанесите его на рану.
    • Для руки или ноги можно использовать жгут. Поместите жгут на 2 дюйма выше травмы и следуйте инструкциям по наложению жгута.Затяните жгут до остановки кровотечения. Отметьте маркером время наложения жгута на лоб человека. Как только кровотечение остановится, оставьте жгут на месте. Решение об удалении должно быть принято кем-то с продвинутым медицинским образованием.
  7. Не снимайте повязку. Если кровотечение остановилось, повязку можно удерживать на месте.

После того, как экстренное кровотечение взято под контроль и помощь будет передана квалифицированному медицинскому специалисту, окрестности, где произошло кровотечение, необходимо будет должным образом очистить и продезинфицировать.

  1. Заблокируйте участки, загрязненные кровью.
  2. Используйте соответствующие СИЗ (перчатки, халат, защитные очки, бахилы).
  3. Используйте одноразовые полотенца, тряпки или порошковый абсорбент для впитывания влажной крови или других потенциально инфекционных материалов.
  4. Используйте соответствующий раствор для дезинфекции области, в которой была кровь. Существуют коммерчески доступные решения или 10-процентный раствор отбеливателя — четверть стакана отбеливателя на 1 галлон воды (свежеприготовленной).
  5. Не поднимайте руками острые предметы (стекло, иглы). Вместо этого используйте такие инструменты, как щипцы, метлы или совки для пыли. Поместите все острые предметы, загрязненные кровью, в устойчивый к проколам контейнер (острые предметы) для утилизации.
  6. Поместите все неострые загрязненные отходы в красный мешок для биологически опасных отходов. В последнюю очередь в сумку должны быть добавлены ваши СИЗ (перчатки — в последнюю очередь).
  7. Тщательно вымойте руки водой с мылом.
  8. Свяжитесь с местным отделом по утилизации отходов для надлежащей утилизации мешка для биологически опасных отходов.

Любая ситуация, связанная с кровотечением, может вызвать страх и стресс у всех вовлеченных сторон. Тем не менее, сохраняя спокойствие и имея на рабочем месте комплект для контроля кровотечения, аптечку и комплект для патогенов, передающихся через кровь, можно сделать инцидент гораздо менее стрессовым.

Примечание редактора: эта статья отражает независимую точку зрения автора и не должна рассматриваться как одобрение Совета национальной безопасности.

Bleeding — Better Health Channel

Кровотечение — это потеря крови из системы кровообращения.Причины могут варьироваться от небольших порезов и ссадин до глубоких порезов и ампутаций. Травмы тела также могут привести к внутреннему кровотечению, которое может варьироваться от незначительного (видимого как поверхностные синяки) до массивных кровотечений.

Первая помощь при сильном внешнем или внутреннем кровотечении имеет решающее значение для ограничения потери крови до прибытия неотложной медицинской помощи. Действия по оказанию первой помощи при наружном кровотечении включают в себя прямое давление на рану, поддержание давления с помощью подушечек и повязок и, если возможно, поднятие травмированной конечности выше уровня сердца.

Незначительное кровотечение

Небольшие порезы и ссадины, которые не кровоточат чрезмерно, можно лечить дома. Рекомендации по оказанию первой помощи:

  • Очистите поврежденную область стерильной марлей, смоченной физиологическим раствором или чистой водой. Не используйте вату или какой-либо другой материал, который будет растираться или оставлять ворсинки в ране.
  • Наложите соответствующую повязку, например пластырь или неклейкую повязку, закрепленную гипоаллергенной лентой. Эту повязку необходимо регулярно менять.
  • Обратитесь к врачу, если не можете удалить грязь самостоятельно. Грязная рана несет в себе высокий риск инфицирования.
  • Если вы не получали ревакцинацию против столбняка в течение последних пяти лет, обратитесь к врачу.

Носовое кровотечение

Носовое кровотечение обычно не является сильным. Предложения по оказанию первой помощи включают:

  • Сядьте человека прямо и попросите его наклонить голову вперед.
  • Большим и указательным пальцами зажмите их ноздри.
  • Удерживайте не менее 10 минут.
  • Осторожно отпустите фиксатор и проверьте, нет ли кровотечения. Если кровотечение остановилось, посоветуйте им не сморкаться и не ковырять в нем до конца дня.
  • Если кровотечение продолжается более 20 минут, обратитесь за медицинской помощью.
  • Если кровотечение из носа повторяется, обратитесь за медицинской помощью.

Сильное внешнее кровотечение

Даже небольшая травма может привести к сильному внешнему кровотечению, в зависимости от того, где оно находится на теле. Это может привести к шоку. С медицинской точки зрения, шок означает, что у травмированного человека больше не циркулирует достаточное количество крови по всему телу.Шок — это неотложная медицинская помощь, опасная для жизни.

Оказание первой помощи при сильном внешнем кровотечении включает:

  • Проверьте на опасность, прежде чем приближаться к пострадавшему. Наденьте перчатки, нитриловые, если есть.
  • Если возможно, пошлите кого-нибудь, кто вызовет скорую помощь (000).
  • Уложите человека. Если конечность травмирована, приподнимите травмированный участок выше уровня сердца человека (если возможно).
  • Попросите человека оказать прямое давление на рану рукой или руками, чтобы остановить кровоток.Если человек не может этого сделать, окажите прямое давление на себя.
  • Возможно, вам придется стянуть края раны перед наложением повязки или тампона. Плотно закрепите его повязкой.
  • Если в рану попал какой-то предмет, не удаляйте его. Сдавите объект.
  • Жгут не накладывать.
  • Если кровь пропитала начальную повязку, не удаляйте ее. Добавьте сверху свежую набивку и закрепите повязкой.

Внутреннее кровотечение — видимое

Наиболее распространенным типом видимого внутреннего кровотечения является синяк, когда кровь из поврежденных кровеносных сосудов просачивается в окружающую кожу.Некоторые виды внутренних повреждений могут вызвать видимое кровотечение из отверстия (отверстия тела). Например:

  • травма кишечника — кровотечение из заднего прохода
  • травма головы — кровотечение из ушей или носа
  • травма легких — кашель с пенистой, кровянистой мокротой (слюна)
  • травма мочевыводящих путей — кровь в моче.

Внутреннее кровотечение — не видно

Важно помнить, что у травмированного человека может быть внутреннее кровотечение, даже если вы не видите никакой крови.Внутренняя травма иногда может вызвать кровотечение, которое остается внутри тела; например, в черепе или брюшной полости.

Внимательно слушайте, что человек говорит вам о своей травме — например, где он почувствовал удар. У них могут быть признаки и симптомы шока. В случае травмы головы у них могут появиться признаки и симптомы сотрясения мозга. Поэтому важно задавать правильные вопросы для сбора соответствующей информации.

Симптомы скрытого внутреннего кровотечения

Признаки и симптомы, указывающие на скрытое внутреннее кровотечение, зависят от того, где кровотечение находится внутри тела, но могут включать:

  • боль в месте повреждения
  • опухший, плотный живот
  • тошнота и рвота
  • бледная, липкая, потная кожа
  • одышка
  • сильная жажда
  • потеря сознания.

Некоторые признаки и симптомы, характерные для сотрясения мозга (вызванного травмой головы), включают:

  • головная боль или головокружение
  • потеря памяти, особенно о событии
  • спутанность сознания
  • измененное состояние сознания
  • раны на голове ( лицо и кожа головы)
  • тошнота и рвота.

Внутреннее кровотечение требует неотложной медицинской помощи

Первая помощь не может помочь справиться с внутренним кровотечением или лечить его. Оперативная медицинская помощь жизненно необходима.Предложения включают:

  • Убедитесь в отсутствии опасности, прежде чем приближаться к человеку.
  • Если возможно, пошлите кого-нибудь, кто вызовет скорую помощь (000).
  • Убедитесь, что человек в сознании.
  • Уложите человека.
  • Накройте их одеялом или чем-нибудь, чтобы согреться.
  • Если возможно, поднимите ноги человека выше уровня сердца.
  • Не давайте человеку что-нибудь есть или пить.
  • Подтвердите. Если возможно, постарайтесь справиться с другими травмами.
  • Если человек теряет сознание, положите его на бок. Часто проверяйте дыхание. При необходимости начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

Распространение болезни через кровотечение

Некоторые болезни могут передаваться через открытые раны. Помните:

  • Если возможно, мойте руки водой с мылом до и особенно после оказания первой помощи. Перед тем, как надеть перчатки, тщательно вытрите руки.
  • В аптечках первой помощи есть перчатки. Всегда заранее надевайте перчатки, если таковые имеются.Если нет, импровизируйте.
  • Не кашляйте и не чихайте над раной.

Куда обратиться за помощью

  • В экстренных случаях звоните по телефону Triple Zero (000)
  • Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
  • Ваш врач
  • Для обучения по оказанию первой помощи, Скорая помощь Святого Иоанна, Австралия (Виктория) Тел. 1300 360 455
  • Для обучения навыкам оказания первой помощи, Красный Крест Австралии Тел. 1300 367 428

Что следует помнить

  • Всегда вызывайте тройной ноль (000) в экстренных случаях.
  • Первая помощь при сильном внешнем кровотечении включает прямое давление на рану с помощью подушечек и повязок и, если возможно, поднятие травмированного участка выше уровня сердца.
  • Первая помощь при внутреннем кровотечении заключается в том, чтобы положить человека на пол, поднять ноги выше уровня сердца и не давать ему ничего есть или пить.

Кровотечение: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Получите неотложную медицинскую помощь при сильном кровотечении. Это очень важно, если вы считаете, что есть внутреннее кровотечение.Внутреннее кровотечение может очень быстро стать опасным для жизни. Требуется немедленная медицинская помощь.

Тяжелые травмы могут вызвать сильное кровотечение. Иногда небольшие травмы могут сильно кровоточить. Примером может служить рана кожи головы.

У вас может случиться сильное кровотечение, если вы принимаете разжижающие кровь лекарства или страдаете от нарушения свертываемости крови, например гемофилии. Кровотечение у таких людей требует немедленной медицинской помощи.

Самым важным шагом при наружном кровотечении является прямое давление. Это, вероятно, остановит большинство внешних кровотечений.

Всегда мойте руки перед (если возможно) и после оказания первой помощи пострадавшему от кровотечения. Это помогает предотвратить заражение.

Старайтесь использовать латексные перчатки при лечении кровотечений. Латексные перчатки должны быть в каждой аптечке. Люди с аллергией на латекс могут использовать нелатексные перчатки. Вы можете заразиться инфекциями, такими как вирусный гепатит или ВИЧ / СПИД, если прикоснетесь к инфицированной крови, и она попадет в открытую, даже небольшую, рану.

Хотя колотые раны обычно не сильно кровоточат, они несут в себе высокий риск инфицирования.Обратитесь за медицинской помощью, чтобы предотвратить столбняк или другую инфекцию.

Раны живота, таза, паха, шеи и груди могут быть очень серьезными из-за возможности сильного внутреннего кровотечения. Они могут выглядеть не очень серьезно, но могут привести к шоку и смерти.

  • Немедленно обратитесь за медицинской помощью при любой ране живота, таза, паха, шеи или груди.
  • Если органы видны сквозь рану, не пытайтесь вернуть их на место.
  • Накройте рану влажной тканью или повязкой.
  • Слегка надавите, чтобы остановить кровотечение в этих областях.

При кровопотере кровь может скапливаться под кожей, делая ее черно-синей (синяки). Как можно скорее приложите к этому месту прохладный компресс, чтобы уменьшить отек. Не кладите лед прямо на кожу. Сначала заверните лед в полотенце.

Как остановить сильное кровотечение: советы по оказанию первой помощи — блог

Как оказать первую помощь, чтобы остановить кровотечение

Перед лицом чрезвычайной ситуации первое желание большинства людей — найти способ позвонить в службу 911, как только возможный.Это важный инстинкт, который никогда не следует игнорировать — но готовы ли вы оказать неотложную первую помощь себе или другому раненому за несколько минут до прибытия помощи?

Мы считаем, что каждый должен знать основные методы оказания первой помощи, чтобы помочь себе или другим пострадавшим в чрезвычайной ситуации. Даже если вам посчастливилось вызвать скорую помощь, которая находится всего в нескольких минутах ходьбы, каждая секунда на счету, когда речь идет о неотложной помощи. Знание, как остановить сильное кровотечение до прибытия профессиональной медицинской помощи, может значительно помочь человеку полностью выздороветь, а в некоторых обстоятельствах даже спасти его жизнь.

Что делать, прежде чем помогать раненому

Первый шаг к тому, чтобы помочь кому-либо в чрезвычайной ситуации, — это распознать человека, которому с самого начала нужна помощь. Иногда человек, у которого идет кровотечение, может не взывать о помощи, и адреналин в данный момент может затруднить ему почувствовать боль или полностью осознать серьезность своей травмы.

Если вы не пострадали и попали в чрезвычайную ситуацию, обратите внимание на тех, кто может в этом нуждается.Прежде чем приступить к помощи, убедитесь, что вы в безопасности — если вы стали жертвой, вы не сможете никому помочь. Постарайтесь переместить пострадавшего на безопасную ровную поверхность — например, если он на холме, постарайтесь осторожно помочь или отнести его на тротуар; если они находятся в толпе, отнесите их в малолюдное место.

Прежде чем приступить к уходу за чьей-либо раной, и если вы не уверены, откуда идет кровотечение, попробуйте обнажить кровоточащую рану. Не пытайтесь удалить что-либо из раны или вытолкнуть из раны что-либо, что трудно вытащить или застрять.

Прикладывание прямого давления

Одним из наиболее важных методов остановки сильного кровотечения является прикладывание прямого давления к раненой области с помощью тяжелой марлевой салфетки, полотенца, рубашки или другой сложенной ткани. Если кровь просачивается через первую ткань, найдите другую ткань, чтобы накрыть первую ткань — не снимайте первую ткань и не сбрасывайте давление. Добавляйте новую ткань каждые 10 минут, пока кровотечение не прекратится или пока не прибудет помощь.

После того, как кровотечение прекратилось, плотно завяжите ткань на месте любыми припасами, которые у вас могут быть (например,грамм. шнурки, шейные галстуки, полосы простыни и т. д.). Свяжите с достаточным давлением «настолько туго», чтобы предотвратить активное кровотечение из раны, поскольку вы рискуете перекрыть кровоток к остальной части конечности и не будете использовать ее в качестве жгута.

Если у травмированного человека идет сильное кровотечение из руки или ноги, держите конечность выше уровня сердца.

Как остановить сильное кровотечение с помощью жгута

Жгут — это тугая повязка, используемая для остановки кровотока в ране и предотвращения развития шока у пациента.

Вообще говоря, жгут следует использовать только в двух ситуациях:

  1. Если прямое давление и подъем были применены одновременно, и кровотечение все еще не показывает никаких признаков замедления или остановки
  2. Если прямое давление может Не подлежит обслуживанию

Жгут следует использовать только в случае сильного неконтролируемого кровотечения, если никакой другой метод не работает. Люди обычно должны использовать этот метод в случае чрезвычайных ситуаций, таких как автомобильные аварии, огнестрельные ранения, глубокие порезы или раздробленные конечности.В идеале наложить жгут должен тот, кто первым откликнется, но есть способы сделать это самостоятельно, если это необходимо, прежде чем прибудет медицинская помощь.

Согласно Very Well Health, домашние жгуты эффективны до 30-35 процентов времени. Обратите внимание, что жгуты можно использовать только на травмированных конечностях, и их нельзя использовать при травмах головы, шеи или туловища. Помните, что жгут следует использовать только после того, как было приложено прямое давление, и только если это прямое давление не замедляет или не останавливает кровотечение само по себе.

Чтобы собрать жгут из домашних принадлежностей, вам понадобится что-нибудь, чтобы обернуть конечность, например, треугольную повязку, пояс, полотенце или рубашку. Вам также понадобится что-нибудь для использования в качестве «лебедки» (например, палка, карандаш или ложка). Брашпиль — это, по сути, рычаг, с помощью которого можно натянуть жгут.

Сначала найдите источник кровотечения. Имейте в виду, что наложение жгута может быть очень болезненным для травмированного человека, однако часто это критическая мера, которая может спасти конечность человека, если не его жизнь.

Затем поместите предмет, который вы используете для наложения жгута, на несколько дюймов выше травмы. Жгут необходимо наложить на ближайшую к сердцу часть конечности. Если травма ниже колена или локтя, необходимо наложить жгут выше сустава. Завяжите ткань узлом, оставив достаточно длины.

Возьмите палку (или любой предмет, который вы используете в качестве лебедки), поместите ее на узел, обвяжите свободные концы жгута (ткани) вокруг палки и начните крутить палку, чтобы усилить давление.Продолжайте поворачивать палку, пока кровотечение не остановится или не уменьшится значительно.

Имейте в виду, что нельзя оставлять жгут на время более двух часов. Вам нужно будет записать, в какое время вы наложили жгут, чтобы парамедики могли видеть, когда они прибудут.

Какие инструменты мне следует хранить в своей аптечке для оказания первой помощи?

Хотя у вас не всегда может быть доступ к аптечке для оказания первой помощи в любой ситуации, неплохо было бы собрать некоторые необходимые принадлежности и держать аптечку с собой в машине и дома.Примеры расходных материалов, которые вы должны держать в своем комплекте, включают (но не ограничиваются ими):

  • Бинты (разные размеры)
  • Марля (мы рекомендуем эту продукцию QuikClot (гемостатическая марля) от Z Medica)
  • 1 аварийное одеяло
  • 2 пары нелатексных перчаток
  • Марлевые роликовые повязки
  • 2 треугольных повязки
  • Пинцет
  • Аспирин

Если вам или вашим близким когда-либо понадобится неотложная помощь, здесь можно обратиться в центр экстренной помощи Valleywise — Maryvale и Valleywise. заботиться о вас 24/7.Посетите наш веб-сайт или позвоните по телефону 1-833-VLLYWSE, чтобы узнать больше. В случае возникновения чрезвычайной ситуации звоните 911.

Источники:

  1. https://www.healthline.com/health/first-aid/stopping-bleeding#cuts-and-wounds
  2. https: // quikclot. ru / QuikClot / Products
  3. https://www.redcross.org/get-help/how-to-prepare-for-emergencies/anatomy-of-a-first-aid-kit.html
  4. https: // www.verywellhealth.com/how-to-use-a-tourniquet-1298298
  5. https://www.health.harvard.edu/staying-healthy/emergencies-and-first-aid-direct-pressure-to-stop -выпуск
  6. https: // www.healthline.com/health/first-aid/stopping-bleeding#cuts-and-wounds
  7. https://www.stopthebleed.org/

emDOCs.net — Обучение неотложной медицине Кровоточащие раны руки — emDOCs.net

Автор: Джош Бучер, доктор медицины (лечащий врач и сотрудник скорой помощи, Морристаунский медицинский центр) // Под редакцией: Дженнифер Робертсон, доктор медицины, магистр медицины, Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK)

Кейс:

27-летний мужчина без проблем со здоровьем обращается в отделение неотложной помощи с основной жалобой на ампутацию пальца.Он сообщает, что использовал циркулярную пилу, когда его рука поскользнулась, и пила случайно порезала ему палец. Жалуется на сильную боль и деформацию кисти. При осмотре его левый третий палец имеет очевидную ампутацию проксимального межфалангового сустава (PIP), а дистальная часть пальца искалечена без возможности восстановления. Этот участок также демонстрирует пульсирующее и венозное кровотечение, оба из которых не прекратились при прямом надавливании.

Контроль кровотечения :

Контроль кровотечения является важным аспектом как лечения, так и оценки любой раны.Раны, которые сильно кровоточат, требуют лечения. Кроме того, стойкое кровоизлияние может значительно затруднить обследование, такое как оценка полноценной функции сухожилий и визуализация.

В статье 2015 г. Thai et al. опубликовал набор руководств по контролю кровоизлияния при разрывах артерии предплечья. Это первый набор опубликованных научно обоснованных руководств по этой теме. 1

Сначала следует попытаться остановить кровотечение прямым давлением. Все раны заслуживают попытки прямого давления в течение 5-15 минут . 2 В случае, если 15 минут прямого давления не работают, можно попытаться предпринять другие шаги, как указано ниже.

Во-первых, жгут можно использовать для достижения бескровного поля. Существуют коммерчески доступные жгуты, сделанные специально для пальца, такие как T-Ring ™ (http://pmedcorp.com/). Это может позволить вам найти определенную область кровотечения, а затем попытаться остановить кровотечение в конкретном сосуде. У академической жизни в неотложной медицине есть запись в блоге (http: // www.aliem.com/trick-of-trade-hemostasis-of-finger/) и видео (https://www.youtube.com/watch?v=QuogjNsjOag) о простой технике, называемой «перчаточный жгут», которую можно делается с помощью простой смотровой перчатки. Для достижения бескровного поля можно использовать как Т-образное кольцо, так и перчаточный жгут.

Простая манжета для измерения артериального давления также может использоваться для контроля кровотечения. Давление в манжете может составлять до 250 мм рт. Ст. У взрослых и до 100–200 мм рт. Ст. У детей. 3 Это может помочь получить бескровное поле для обнаружения участков кровотечения, требующих лечения.Аналогичным образом, коммерческий жгут, такой как Combat Tourniquet ™ (C-A-T; http://combattourniquet.com/), может использоваться для создания бескровного поля.

После обескровливания поля необходимо осмотреть все нижележащие структуры , включая сухожилия, на предмет необходимости ремонта. Кроме того, любой жгут можно ослабить, чтобы визуализировать кровоточащие участки или сосуды. При обнаружении кровоточащего сосуда или участка есть несколько методов его восстановления и остановки кровотечения.

Раны можно анестезировать с помощью анестетиков, таких как лидокаин и адреналин . Адреналин работает, сужая кровеносные сосуды за счет стимуляции альфа-рецепторов. Если гемостаз не достигается, первичное закрытие раны может остановить кровотечение. При ранах кисти и пальцев в идеале следует использовать шов размером 5-0 или 6-0 для лучшего заживления ран. 4 Страх вызвать цифровую ишемию адреналином сильно преувеличен, и исследования не показали каких-либо значительных побочных эффектов от использования адреналина при лечении пальцев рук или пальцевых ран. 6,7

Существуют и другие методы гемостаза раны, если вышеперечисленные методы неадекватны или вы хотите избежать наложения швов. Транексамовая кислота (ТХА) для местного применения была продемонстрирована во многих исследованиях как эффективная при контроле кровотечения. Отличная обзорная статья Кокрейна, написанная Ker et al. оценили эти исследования и их положительные результаты местного применения ТХА при остановке кровотечения. 5 Большинство исследований проводилось в операционной при плановых операциях, но данные можно экстраполировать на кровотечение из травмы, поскольку хирургические разрезы аналогичны местным травмам тканей.

Другой вариант — тромбин для местного применения . Тромбин для местного применения — это биологический агент, который расщепляет фибрин на фибриноген, что приводит к гемостазу. Существует множество легко доступных биологических тромбиновых агентов. Доказано, что тромбин эффективен для хирургического гемостаза, и его использование может быть экстраполировано на ED для травматических ран. 8

С помощью любой комбинации вышеперечисленных методов можно легко достичь гемостаза.

Заключение по делу:

Используя смотровую перчатку, на пациента накладывают жгут из пальца, и, к счастью, кровотечение останавливается.Рана зашивается швами, лидокаин с адреналином используется для обезболивания. Больной выписан без осложнений.

Ссылки / Дополнительная литература

  1. Thai JN, Pacheco JA, Margolis DS, et al. Доказательный комплексный подход к разрыву артерии предплечья. Западный журнал экстренной медицины. 2015; 16 (7): 1127-1134.
  2. Sharif MA Wyatt MG. Сосудистая травма. Хирургия. 2012; 30 (8): 5.
  3. Kragh JF, Jr., Литтрел М.Л., Джонс Дж. А. и др. Выживание пострадавших в бою с использованием аварийного жгута, чтобы остановить кровотечение конечностей. Журнал экстренной медицины. 2011; 41 (6): 590-597.
  4. Авраам М.К., О. Дж. С. Последние достижения в лечении ран. Сообщения о травмах. 2010; 11 (4).
  5. Кер К., Бичер Д., Робертс И. Местное применение транексамовой кислоты для уменьшения кровотечения. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2013; 7: CD010562.
  6. Чоудри С., Зайденстрикер Л., Куни Д. и др.Не использовать адреналин в цифровых блоках: миф или правда? Часть II. Ретроспективный обзор 1111 случаев. P Пластическая и реконструктивная хирургия 2010; 126 (6): 2031-34.
  7. Фироз Б., Дэвис Н., Голдберг Л. Х. Местная анестезия с использованием забуференного 0,5% лидокаина с адреналином 1: 200 000 для опухолей пальцев, подвергшихся микрографической хирургии Мооса. Журнал Американской академии дерматологии 2009; 61 (4): 639-43.
  8. Лью В.К., Уивер Ф.А. Клиническое использование местного тромбина в качестве хирургического кровоостанавливающего средства. Биологические препараты. 2008; 2 (4): 593-599.

Экстренные ситуации и первая помощь — прямое давление для остановки кровотечения

Прямое давление для остановки кровотечения

Рана, которая является глубокой, сильно кровоточащей или из которой бьет кровь (вызванная кровотечением из артерии), может не сгуститься и кровотечение может не прекратиться.

Немедленная помощь
Позвоните кому-нибудь за помощью или позвоните в службу 911 самостоятельно. Поднимите рану и приложите прямое давление.

Прямое давление для кровотечения
1. Поднимите рану над сердцем и надавите на нее чистым компрессом (например, чистым тяжелым марлевым тампоном, мочалкой, футболкой или носком) прямо на рану. Вызовите кого-нибудь за помощью или позвоните в службу 911 самостоятельно. Не удаляйте прокладку, пропитанную кровью; вы нарушите образование тромбов, которые начали формироваться, чтобы остановить кровотечение.Если кровь просачивается, поместите другую подушку поверх пропитанной и продолжайте оказывать прямое давление. 2. Когда кровотечение замедлится или остановится, плотно завяжите подушечку на месте марлевыми полосками, галстуком, полосками простыни или шнурками. Не завязывайте так туго, чтобы прекратить приток крови к остальной части конечности. Оставайтесь с пациентом и держите рану на возвышении, пока не прибудет медицинская помощь.
Точки давления при сильном кровотечении

Если сильное кровотечение не останавливается при прямом давлении и возвышении, приложите прямое давление к артерии.Используйте прямое давление на артерию вместе с возвышением и прямым давлением на рану. В теле есть определенные основные артерии, на которые необходимо оказывать давление (см. Иллюстрацию ниже).

Когда вы оказываете давление на артерию, вы останавливаете кровотечение, прижимая артерию к кости. Сильно надавите на артерию между местом кровотечения и сердцем. При сильном кровотечении также сильно надавите на место кровотечения.

Чтобы проверить, остановилось ли кровотечение, медленно отпустите пальцы из точки давления, но не отпускайте давление в месте кровотечения.Если кровотечение продолжается, продолжайте оказывать давление на артерию. Продолжайте, пока кровотечение не остановится или пока не прибудет помощь. После остановки кровотечения не продолжайте оказывать давление
на артерию дольше 5 минут.

Точки давления для кровотечения
Кружками показаны места, где можно оказывать прямое давление на артерию, чтобы остановить кровоток при травме.

Поделиться страницей:

Заявление об ограничении ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

.

Первая неотложная помощь детям при неотложных состояниях: 404 — Категория не найдена

ОСОБЕННОСТИ ТАКТИКИ ПРИ ОКАЗАНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ









⇐ ПредыдущаяСтр 14 из 15Следующая ⇒

Последовательность действий врача СМП на догоспитальном этапе заключается в оценке симптомов патологического состояния больного, которые реализуются в поставленном диагнозе, назначении и выполнении соответствующих диагнозу экстренных лечебных мероприятий по жизненным показаниям, что можно обозначить как первичное тактическое решение. Затем врач уточняет поставленный диагноз и определяет дальнейшие тактические мероприятия оказания медицинской помощи (оставить ребёнка дома или его госпитализировать). При выработке тактического решения важно помнить, что декомпенсация состояния у детей наступает быстрее, чем у взрослых.

Осмотр ребёнка предусматривает следующие особенности.

Необходимость продуктивного контакта с его родителями или опекунами для сбора анамнеза и обеспечения спокойного состояния больного при осмотре.

Важно получить ответы на вопросы:

причина обращения за экстренной помощью,

обстоятельства заболевания или травмы,

длительность заболевания,

время ухудшения состояния ребенка,

средства и препараты, использованные ранее до прибытия врача СМП.

Необходимость полного раздевания ребёнка в условиях комнатной температуры при хорошем освещении.

Соблюдение правил асептики при осмотре ребёнка, особенно при оказании помощи новорождённым с обязательным использованием чистого халата поверх форменной одежды.

Возможны следующие варианты тактических действий врача СМП.

Решение оставить ребёнка дома с обязательной передачей активного вызова в поликлинику, если:

заболевание не угрожает жизни больного и не приведёт к его инвалидизации,

состояние улучшилось до удовлетворительного и остаётся стабильным,

материально-бытовые условия жизни ребёнка удовлетворительные и ему гарантирован необходимый уход, исключающий угрозу для его жизни.

Решение о госпитализации ребёнка в случае, если:

характер и тяжесть заболевания угрожают жизни больного и могут привести к его инвалидизации,

неблагоприятный прогноз заболевания, неудовлетворительное социальное окружение и возрастные особенности больного предполагают лечение только в условиях стационара,



требуется постоянное медицинское наблюдение за больным.

Если ребёнок в состоянии декомпенсации остаётся дома в связи с отказом родителей или опекуна от госпитализации, то необходимо доложить об этом старшему врачу станции СМП и действовать по его указанию. Любой отказ от осмотра, медицинской помощи, госпитализации должен быть зафиксирован в карте вызова врача СМП и подписан родителем или опекуном ребёнка. В случае, если пациент или родитель (или опекун) ребёнка не хочет оформить отказ от госпитализации в установленной законом форме, то необходимо привлечь не менее двух свидетелей и зафиксировать отказ.

В условиях Санкт-Петербурга на основании распоряжения Комитета по здравоохранению Администрации СПб №285 от 06. 08.2001 г. возможность продолжения лечения ребёнка на дому с активным динамическим посещением больного врачом СМП предусматривается в двух случаях:

отказе от госпитализации,

возможности ухудшения состояния ребёнка.

В целом следует руководствоваться общими принципами тактики оказания медицинской помощи для выездных бригад СМП.

Следует помнить правила личной безопасности при оказании СМП на догоспитальном этапе. Под безопасностью понимается отсутствие взрывоопасных веществ, радиации, нестабильных объектов (автомобиль, лежащий на боку, и т.д.). Родственники пациента, посторонние люди также могут быть источником опасности.

Проверьте безопасность места происшествия. Если место небезопасно, покиньте его, если это возможно и допустимо.

Не привозите на место происшествия новые жертвы. Не следует становиться новой жертвой, создавать дополнительные трудности службам экстренного спасения.

Наденьте резиновые перчатки.

Примите меры по предотвращению заражения инфекционными заболеваниями. Поступайте так, будто у каждого пострадавшего, которому вы оказываете помощь, имеется ВИЧ-положительная реакция.

При необходимости, прежде чем оказывать медицинскую помощь, вызовите милицию или, в случае пожара, пожарную бригаду или бригаду спасателей.

ДИАГНОСТИКА НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ

Различия в диагностике неотложных состояний у детей и взрослых существенно уменьшаются по мере роста ребёнка, и они к школьному возрасту становятся минимальными. С точки зрения неотложной диагностики, семилетний ребёнок — это взрослый, имеющий меньшую массу тела и, как правило, еще «не пострадавший» от влияния окружающих природных и социальных факторов. Для врача, оказывающего неотложную помощь на догоспитальном этапе, возраст ребёнка и соответствующие ему возрастные анатомо-физиологические особенности определяют специфику диагностики неотложных состояний у детей.




В условиях работы врача СМП существуют ещё несколько особенностей, определяющих специфику диагностического процесса.

Отсутствие постоянного наблюдения за больным.

Возможность развития у детей первого года жизни критического состояния в первые минуты или часы после посещения врача на фоне ранее относительно удовлетворительного состояния при осмотре.

Анатомо-физиологические отличия детского организма.

Нередко низкая санитарно-бытовая культура населения.

Именно этим объясняется приоритет тактической гипердиагностики («утяжеление» синдромов) при госпитализации большинства пациентов первых месяцев жизни.

Первоочередная задача осмотра — выявление синдромов, определяющих состояние больного, а не причины заболевания. При постановке диагноза врач СМП, в отличие от большинства врачебных специальностей, должен идти от следствия к причине.

При осмотре ребёнка сохраняются основные принципы пропедевтики, однако каждый этап имеет свою специфику:

вместо сбора анамнеза и мытья рук врач первоначально оценивает степень нарушения витальных функций и необходимость проведения экстренных лечебных мероприятий по жизненным показаниям,

затем определяется состояние центральной нервной системы (уровень сознания, наличие общемозговой симптоматики, судорожного синдрома), центральной гемодинамики, дыхания, и при необходимости выполняются неотложные мероприятия.

АНАМНЕЗ

Анамнез — важная составляющая экстренной диагностики на догоспитальном этапе. Ребёнок раннего возраста мало жалуется, фантазирует, а родители часто не имеют достаточной наблюдательности, опыта и идут на поводу вопросов врача. Кроме того, один из родителей может заведомо искажать сведения, особенно, если что-то (например, травма) случилось по его недосмотру. Ребёнок грудного возраста на различные патологические воздействия может отвечать однотипными реакциями (крик, беспокойство, нарушения сна и бодрствования, срыгивание и рвота, изменение стула и т.д.).

В отличие от взрослых у детей раннего возраста диагноз почти в 50% случаев ставится по данным анамнеза и только в 30% случаев по результату физикального обследования. Ограниченность времени заставляет врача СМП собрать только необходимые данные для выработки своевременного тактического решения и определения объёма неотложных мероприятий. Во время сбора анамнеза необходимо обратить внимание на поведение ребёнка, гиподинамию, вялость или гиперактивность, изменение аппетита, нарушение сна. Сонливость и вялость у обычно активного ребёнка является тревожным признаком, характеризующим симптом угнетения ЦНС. Срыгивания, рвота, одно- или двукратный жидкий стул у детей грудного возраста не являются обязательным признаком инфекционного поражения ЖКТ, это может быть началом любого заболевания. В анамнезе важно выявить наличие предшествующей перинатальной патологии нервной системы и её последствий, для исключения возможности её манифестирования. Уточняют течение беременности матери и родов, а также, наблюдается ли ребёнок у специалистов. Чем младше ребёнок, тем вероятнее, что данное заболевание связано или развивается на фоне перенесённой внутриутробной инфекции, гипотрофии, рахита, перинатальной патологии, врождённых пороков развития и т.д. Обязательно собираются сведения о приведённых прививках, поствакцинальных реакциях, контактах с инфекционными больными. Особо внимание уделяется аллергологическому анамнезу. Основная же часть диагностических мероприятий, сбора анамнеза и объективного обследования у детей раннего возраста не имеет принципиальных различий от таковых в других возрастных группах.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Исследование функций жизненно важных органов и систем, а также коррекция их нарушений у детей и взрослых принципиальных различий не имеют.

Врач приступает к типичному обследованию больного в случае стабильного состояния ЦНС, центральной гемодинамики и дыхания.

Сложность оценки физикального обследования детей раннего возраста обусловлена особенностями их анатомо-физиологического, психомоторного и речевого развития. Так, новорождённые переживают ряд пограничных состояний (физиологическую убыль веса, желтуху, диспепсию и т.д.), имеют физиологические тахикардию (120-140 в минуту) и тахипноэ (40-60 в минуту) и т.д.

При нарушении нормального образа жизни и развития у ребёнка первого года жизни быстро снижаются компенсаторно-приспособительные возможности, что увеличивает вероятность возникновения критического состояния по причине, не вызывающей значительной реакции у взрослого человека.

ОСМОТР КОЖНЫХ ПОКРОВОВ

Осмотр кожи у детей раннего возраста обычно точнее всего показывает тяжесть состояния ребёнка («зеркало» неотложного состояния). Перед осмотром (обязательно в теплом помещении) ребёнка необходимо полностью раздеть.

Осмотр начинают с оценки цвета кожных покровов. Бледность чаще всего обусловлена:

анемией,

интоксикацией,

«бледным» врождённым пороком сердца,

вегето-сосудистой дистонией, спазмом периферических сосудов.

После исключения анемии выясняют причину сосудистого спазма. Чаще всего к ней приводит токсикоз различного генеза или гиповолемия.

Диагностировать гиповолемию с общей дегидратацией тканей могут помочь следующие симптомы:

сухость слизистых,

медленное расправление кожной складки,

западение большого родничка,

снижение диуреза.

Цианоз может быть локальный и разлитой, постоянный и транзиторный. Цианоз (синие губы и видимые слизистые полости рта) — ведущий симптом при врождённых пороках сердца с шунтированием крови справа налево. Разлитой цианоз чаще наблюдают при декомпенсированном врождённом пороке сердца (тетрада Фалло).

Наличие и характер сыпи (экзантемы) имеет значение для постановки диагноза, оценки прогноза и тяжести состояния ребёнка. Любая сыпь с геморрагическими элементами требует дифференцирования с менингококковой инфекцией.

У детей первого года жизни важную роль играет исследование большого родничка — физиологического костного дефекта ромбовидной формы в месте соединения лобных и теменных костей. При дегидратации кожа над родничком западает (при проведении пальцами по коже над родничком чувствуется, что она ниже прилегающих костных краёв). Большой родничок пульсирует, выбухает при повышении внутричерепного давления (гидроцефалия, менингит).

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ И ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМЫ

Осмотр детей принципиально не отличается от такового у взрослых. Для детей первого года жизни характерны физиологические тахикардия и тахипноэ (табл. 17-1), а компенсация при патологии осуществляется за счёт увеличения частоты, а не усиления сокращения мышц.

 

 

Таблица 17-1. Возрастные нормы частоты пульса, АД, числа дыханий.

Показатель Возраст
1 месяц 1 год 5 лет 14 лет
Частота пульса Норма взрослого человека
АД систолическое Норма взрослого человека
Число дыханий в минуту 20-25 Норма взрослого человека

Пульсовое давление во всех возрастных группах составляет 40-45 мм рт.ст. Кроме вышеперечисленного надо помнить, что у детей дошкольного возраста все границы сердца увеличены.

ИССЛЕДОВАНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

При исследовании ЦНС, уровень сознания, при невозможности словесного контакта из-за возраста пациента, определяют по активности ребёнка (как он следит за предметами, играет ли он с игрушкой), по характеру крика или плача (монотонный крик характерен для менингита). Дети склонны к диффузным общемозговым реакциям, у них чаще возникает судорожный синдром (фебрильные судороги), а также неспецифические токсические энцефалопатии (нейротоксикоз).

При подозрении на менингит, необходимо помнить, что у детей до 3 мес жизни симптом Кернига является физиологическим, а симптомы Брудзинского у них определяются редко, но часто имеется ригидность затылочных мышц, гиперестезия на все раздражители, элементы позы «легавой собаки», монотонный крик и легко можно выявить симптом «подвешивания».

 

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

О болевом синдроме у ребёнка раннего возраста свидетельствуют беспокойство, плач, нарушение сна, иногда срыгивания, снижение аппетита. Однако причиной плохого самочувствия ребёнка, его крика и плача могут быть недостатки ухода и питания.

Из особенностей диагностики боли у детей первого года жизни целесообразно выделить следующие:

для головной боли, повышения внутричерепного давления, отёка мозга характерны:

монотонный крик,

часто тремор подбородка и конечностей,

пульсация большого родничка,

положительный симптом Грефе,

срыгивания, рвота,

усиление беспокойства, крика и плача при изменении положения головы ребёнка,

при боли в конечности:

ограничение объёма активных движений,

ребёнок её щадит,

при боли в животе:

ребенок сучит ножками,

поджимает их к животу, кричит,

чаще прерывисто сосет, срыгивает.

Абдоминальная боль преимущественно связана с моторной дисфункцией и усилением перистальтики. У детей раннего возраста абдоминальная боль возникает вследствие нарушений режима питания, метеоризма, дисбактериоза кишечника, запоров, инвагинации кишечника, язвенно-некротического энтероколита.

У старших детей выраженный абдоминальный синдром нередко наблюдается на ранней стадии сахарного диабета.

Появление боли при инвагинации совпадает с возникновением крупных перистальтических волн с периодичностью 10-15 мин. Ребёнок внезапно начинает беспокоиться, кричать, сучить ножками. После прекращения перистальтической волны боль стихает.

Постоянная боль в животе характерна для острого аппендицита, когда происходит резкое уменьшение перистальтики кишечника, что приводит к вздутию живота.

 

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Выбор пути введения ЛС зависит от тяжести состояния больного, необходимой длительности их непрерывного введения, характера заболевания, возраста пациента и мануальных возможностей медицинских работников.

По скорости достижения пиковой концентрации ЛС в кровяном русле различают следующие пути введения лекарственных средств:

внутриартериальный,

внутривенный,

интратрахеальный,

подъязычный (в мышцы полости рта),

внутрикостный,

ректальный,

внутримышечный,

интраназальный,

подкожный.

Внутриартериальный путь введения применяют, в основном, с целью экстренной компенсации потери ОЦК, но из-за сложности его реализации, как правило, на догоспитальном этапе не используется.

Подкожный путь введения лекарств не соответствует требованию срочной доставки ЛС в кровяное русло при экстренной ситуации.

Внутривенный путь введения является наиболее предпочтительным в тех ситуациях, когда в связи с характером заболевания и (или) тяжестью состояния пациента требуется экстренное воздействие препарата на какие-либо функции организма пациента. В случае необходимости неоднократного введения препаратов, проведения инфузионной терапии, транспортировки, в процессе которой будет осуществляться терапия, методом выбора является катетеризация периферической вены (вен). При невозможности катетеризации выполняют венепункцию. Наиболее доступными венами для постановки периферического катетера и венепункции являются:

вены локтевого сгиба v.cephalica, v.basilica, v.medianacubiti,

вены тыльной стороны кисти v.cephalica, vv.metacarpeaedorsales,

вена, расположенная кпереди от внутренней лодыжки v.saphena magna.

У детей первого года жизни для венепункции могут быть использованы вены кпереди и вверх от ушной раковины vv.temporales superficiales.

При невозможности выполнить доступ к венозному руслу, неудачных попытках в течение 5 мин и при необходимости экстренного введения ЛС, осуществляют интратрахеальное введение: в интубационную трубку (если была выполнена интубация) через ligamentum conica или через кольца трахеи иглой для внутримышечной инъекции. Доза препарата при этом удваивается и разводится в 1-2 мл физиологического раствора. Общее количество введённых препаратов может достигать 20-30 мл однократно.

В случае крайней необходимости до внутривенного введения можно прибегнуть к подъязычному пути введения (в мышцы полости рта), позволяющему обеспечить срочную доставку препарата в кровь в небольшой дозе при отсутствии времени на венепункцию. При этом используют правило «трёх двоек»: отступя на 2 см от края подбородка, иглой для внутримышечной инъекции на глубину 2 см в мышцы дна рта в направлении к макушке вводят препарат, общее количество которого не превышает 2 мл (1 мл детям до 3 лет). Доза препаратов стандартная, без разведения.

Если попытки доступа к вене не увенчались успехом в течение 5 мин и требуется срочная инфузионная терапия, нежели болюсное введение препаратов, как исключение возможен внутрикостный путь введения препаратов. Трепанируется большеберцовая кость на 2 см ниже бугристости, ставится катетер. Дебит данного пути введения 200 мл/час.

Ректальный путь введения может быть использован в случае, когда нет возможности доступа к венозному руслу, и попытки доступа к вене не увенчались успехом в течение 5 мин, но требуется болюсное введение препаратов, чтобы достигнуть пиковой концентрации препарата в кровяном русле быстрее, чем при внутримышечной инъекции. Препараты вводятся в микроклизме, в разведении тёплым 37-40°С физиологическим раствором 3-5 мл, с добавлением 0,5-1,0 мл 70% этилового спирта, если это не вызовет инактивации препарата. Возможная доза препарата 1-10 мл.

Внутримышечный путь введения применяется в случаях, когда требуется среднесрочное (в пределах 15-20 мин) воздействие ЛС. Стандартные места инъекций:

верхнелатеральный квадрант ягодицы m.gluteus maximus,

переднелатеральная часть бедра m.rectusfemoris,

латеральная часть плеча m.triceps brachii.

Интраназальный путь введения целесообразен в ситуациях, когда желательно совместить экстренность введения препарата с одновременным воздействием его на эпителий верхних дыхательных путей. Доза препарата не более 1 мл в форме для интраназального введения.

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Инфузионная терапия на догоспитальном этапе преследует следующие цели:

срочное восполнение ОЦК,

срочная коррекция метаболических и электролитных расстройств,

внутривенное капельное введение лекарственных препаратов (адреномиметики, лидокаин и т. п.).

Состояние гемодинамики, характер и темпы развития заболевания определяют вид инфузионной среды, дозы и скорость инфузии.

Начальная доза инфузионной терапии 20 мл/кг/ч:

систолическое АД не ниже 60-80 мм рт.ст., сохранён пульс на лучевой артерии,

по характеру, темпам развития заболевания или травмы можно предполагать, что состояние гемодинамики не ухудшится в пределах часа.

Начальная доза инфузионной терапии 40 мл/кг/ч:

систолическое АД ниже 60 мм рт.ст., нитевидный пульс на лучевой артерии,

по характеру, темпам развития заболевания или травмы можно предполагать, что состояние гемодинамики ухудшится в пределах часа (продолжающееся внутреннее кровотечение и т.д.),

при отсутствии в течение 20 мин положительной динамики на начальную дозу 20 мл/кг/ч.

Начальная доза инфузионной терапии более 40 мл/кг/ч:

пульс определяется только на сонной артерии,

при отсутствии в течение 20 мин положительной динамики на дозу 40 мл/кг/ч.

В случае отсутствия в течение 15-20 мин положительной динамики от дозы более 40 мл/кг/ч, требуется введение адреномиметиков.

ВЫБОР ВИДА ИНФУЗИОННОГО ПРЕПАРАТА

В инфузионной терапии, как правило, применяется следующее соотношение инфузируемых растворов: 60% кристаллоидов, 40% коллоидов.

Выбор начальной терапии тем или иным видом инфузионной среды зависит от характера заболевания, определяющего тип дегидратации (при потере преимущественно солей, воды или того или другого одновременно). Начальная терапия кристаллоидами показана при потере жидкости из русла, при внутриклеточной дегидратации (например, дегидратация при гипергликемической, кетоацидотической коме, кишечных инфекциях и т.д.). Начальная терапия коллоидами показана в случае заболевания, травмы, когда имеет место острая потеря жидкости из русла.

Срочная коррекция гипогликемии проводится 5% р-ром глюкозы в дозе 10 мл/кг после болюсного введения 40% р-ра глюкозы, если это необходимо. Максимальное количество 40% р-ра глюкозы, которое можно ввести болюсно, 5 мл/кг веса.

Срочная коррекция ацидоза проводится 4% р-ром натрия гидрокарбоната в дозе 1-2 мл/кг массы, в следующих случаях:

нестабильная гемодинамика с систолическим АД не ниже 60 мм рт.ст., несмотря на инфузионную терапию в дозе более 40 мл/кг/ч, применение адреномиметиков и адекватную вентиляцию,

при сердечно-лёгочной реанимации, когда от момента остановки сердца до начала реанимационных мероприятий прошло более 10 мин,

при продолжающихся реанимационных мероприятиях без эффекта в течение 20 мин.

Срочная коррекция гипокальциемии проводится 10% р-ром кальция хлорида в дозе 1-2 мл/кг в случае гипокальциемии (отравления антикальциевыми препаратами и т.п.), а также в качестве антидотной терапии при гиперкалиемии.

ВНУТРИВЕННОЕ КАПЕЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ АДРЕНОМИМЕТИКОВ

Общее правило для введения адреномиметиков:

доза вводимого адреномиметика должна быть минимально достаточна для поддержания стабильной гемодинамики с систолическим АД не ниже 60 мм рт.ст.,

для экстренного восстановления гемодинамики желательно начать с большей дозы и титрованием снизить её до минимально достаточной под постоянным контролем состояния гемодинамики,

для поддержания стабильной гемодинамики желательно начать с меньшей дозы и титрованием повысить её до минимально достаточной под постоянным контролем состояния гемодинамики.

Выбор адреномиметика производится в зависимости от вида патологии, при которой оказывается помощь:

при сердечно-лёгочной реанимации — эпинефрин (адреналин),

при травматическом шоке — дофамин, при отсутствии — эпинефрин (адреналин),

при анафилактическом шоке — фенилэфрин (мезатон) или эпинефрин (адреналин),

при инфекционно-токсическом шоке — фенилэфрин (мезатон) или эпинефрин (адреналин),

при кардиогенном шоке — дофамин.

Дофамин дозируется из расчёта 2-20 мкг/кг в мин в зависимости от требуемого эффекта. Приготовление «маточного» раствора: 0,5 мл 4% р-ра дофамина разводится в 200 мл физиологического раствора или 5% р-ра глюкозы.

Адреналин (эпинефрин) дозируется из расчёта 0,5-1 мкг/кг/мин в зависимости от требуемого эффекта. Приготовление «маточного» раствора: 1 мл 0,1% адреналина* разводится в 200 мл физиологического раствора или 5% р-ра глюкозы.

Мезатон (фенилэфрин) дозируется из расчёта 10-40 мкг/кг/мин. Приготовление «маточного» раствора: 1 мл 1% мезатона разводится в 100 мл физиологического раствора или 5% р-ра глюкозы.

 

ОСНОВЫ ПЕРВИЧНОЙ РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ У ДЕТЕЙ СТАРШЕ 14 ЛЕТ

ДИАГНОСТИКА

Отсутствие сознания и пульса на сонных артериях.

Несколько позже прекращение дыхания.

Необходима регистрация ЭКГ в процессе проведения сердечно-легочной реанимации:

фибрилляция желудочков (80% случаев и более),

асистолия или электромеханическая диссоциация в остальных случаях.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

При сердечно-лёгочной реанимации действуют в следующем порядке.

1. При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной дефибрилляции:

немедленно начать сердечно-лёгочную реанимацию,

как можно быстрее обеспечить возможность проведения дефибрилляции.

2. Закрытый массаж сердца проводить с частотой 100 в минуту и соотношением продолжительности компрессии 1:1, более эффективен метод активной декомпрессии с помощью кардиопампа.

3. Основной метод ИВЛ — масочный (соотношение компрессий и дыхания у взрослых 15:2):

обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести воздуховод, по показаниям санировать дыхательные пути),

использовать 100% кислород,

не прерывать массаж сердца и ИВЛ более чем на 30 с.

4. Катетеризировать центральную или крупную периферическую вену.

5. Эпинефрин (адреналин) по 1 мг каждые 3 мин проведения сердечно-лёгочной реанимации (способ введения здесь и далее см. примечание).

6. Дефибрилляция 200Дж (как можно раньше):

нет эффекта дефибрилляция 300 Дж,

нет эффекта дефибрилляция 360 Дж,

нет эффекта см. п. 7.

7. Действовать по схеме: препарат, массаж сердца и ИВЛ, затем через 30-60 с дефибрилляция 360 Дж:

лидокаин 1,5 мг/кг, затем дефибрилляция 360 Дж,

нет эффекта через 3 мин повторить лидокаин 1,5 мг/кг, затем дефибрилляция 360 Дж,

нет эффекта амиодарон (кордарон) 300 мг, затем дефибрилляция 360 Дж,

нет эффекта через 5 мин повторить амиодарон 150 мг, затем дефибрилляция 360 Дж,

нет эффекта новокаинамид 1000 мг, затем дефибрилляция 360 Дж,

при исходной гипомагниемии или желудочковой тахикардии torsades de point магния сульфат 1-2 г,

в паузах между разрядами проводить закрытый массаж сердца и ИВЛ.

8. При асистолии:

если нельзя исключить атоническую стадию фибрилляции желудочков, действовать как при фибрилляции желудочков (см. п. 1-7),

если асистолия подтверждена в двух отведениях ЭКГ, выполнить п. 2-5,

нет эффекта атропин 1 мг через 3-5 мин до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг,

эндокардиальная электрокардиостимуляция как можно раньше,

может быть эффективно введение аминофиллина (эуфиллин) 240-480 мг.

9. При электромеханической диссоциации:

выполнить п. 2-5,

установить и корректировать её возможную причину

при гиповолемии инфузионная терапия,

при гипоксии гипервентиляция,

при ацидозе гипервентиляция и натрия гидрокарбонат,

при напряжённом пневмотораксе плевральная пункция,

при тампонаде сердца пункция полости перикарда,

при массивной ТЭЛА см. соответствующие рекомендации.

10. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).

11. Сердечно-лёгочную реанимацию можно прекратить, если при использовании всех доступных методов нет признаков её эффективности в течение 30 мин.

ОСЛОЖНЕНИЯ

При проведении сердечно-лёгочной реанимации могут встретиться ряд осложнении:

после дефибрилляции асистолия, продолжающаяся или рецидивирующая фибрилляция желудочков,

при ИВЛ переполнение желудка воздухом, регургитация, аспирация желудочного содержимого,

при интубации трахеи ларинго- и бронхоспазм, регургитация, повреждение слизистых, зубов, пищевода,

при закрытом массаже сердца перелом грудины, рёбер, повреждение лёгких, напряжённый пневмоторакс,

при пункции подключичной вены кровотечение, пункция подключичной артерии, лимфатического протока, воздушная эмболия, напряжённый пневмоторакс,

дыхательный и метаболический ацидоз,

гипоксическая кома.

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

При фибрилляции желудочков и возможности проведения немедленной (в течение 30 с) дефибрилляции 200 Дж, далее действовать по п. 6 и 7.

Начинать реанимационные мероприятия с прекардиального удара (однократно) целесообразно лишь в самом начале клинической смерти, при невозможности своевременного нанесения электрического разряда.

Все лекарственные средства во время сердечно-лёгочной реанимации вводить внутривенно быстро.

При использовании периферической вены следует использовать сосуды возможно большего диаметра, препараты смешивать с 20 мл физиологического раствора хлорида натрия.

При отсутствии венозного доступа эпинефрин (адреналин), атропин, лидокаин вводить в трахею в 10 мл физиологического раствора хлорида натрия, увеличив рекомендуемую дозу в 2 раза.

Альтернативой эпинефину (адреналину) может быть вазопрессин, через 5-10 мин после однократного введения 40 ЕД вазопрессина следует переходить к введению эпинефрина (адреналина).

Интубация трахеи (не более чем за 30 с) может осуществляться высококвалифицированным персоналом, особенно при длительной сердечно-легочной реанимации или транспортировке.

Основной метод коррекции ацидоза — гипервентиляция.

Натрия гидрокарбонат [по 1 ммоль/кг (2 мл/кг 4% р-ра), затем по 0,5 ммоль/кг каждые 5-10 мин] может быть показан при продолжительной сердечно-лёгочной реанимации либо при предшествовавших прекращению кровообращения гиперкалиемии, ацидозе, передозировке трициклических антидепрессантов, гипоксическом лактатацидозе (исключительно при условии проведения адекватной ИВЛ!).

Препараты кальция показаны лишь при тяжёлой исходной гиперкалиемии или передозировке антагонистов кальция.

 




Читайте также:







Неотложные состояния у детей — Молочный В.П. — Справочник

Год выпуска: 2010

Автор: В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила

Жанр: Педиатрия

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Основная часть работы участкового педиатра связана с профилактикой, диагностикой и лечением острых заболеваний у детей, большая часть которых представлена инфекционными болезнями. Причем респираторная патология составляет 50-60% в группе остро заболевших детей. В первом разделе книги приведены основные сведения о клинических проявлениях, диагностике и лечении детей в условиях первичного звена здравоохранения. Указаны категории больных, которые должны быть обязательно госпитализированы, а также правила наблюдения больных на дому в период острых проявлений болезни.
Профилактика инфекционных болезней обеспечивается неспецифическими и специфическими средствами. Во втором разделе книги обобщен материал, касающийся принципов вакцинации детей особых групп. Это дети, перенесшие острые болезни или имеющие хронические заболевания, давшие сильные реакции или осложнения на предыдущие прививки, получавшие определенные виды терапии или не имеющие сведения о прививках.
Острые болезни, вакцинация детей, различные несчастные случаи могут сопровождаться критическими состояниями или синдромами, при возникновении которых появляется потребность в проведении неотложных лечебных мероприятий. Участковый врач должен иметь определенную подготовку, а также средства, помогающие оказывать неотложные мероприятия в амбулаторных условиях. Соответствующий раздел данной книги содержит информацию о патогенезе, клинике, принципах интенсивной терапии и реанимации, в объеме, ограниченном амбулаторным этапом оказания медицинской помощи.
Книга «Педиатрия: неотложные состояния у детей» содержит сведения о наиболее распространенных болезнях у детей и тех клинических ситуациях, которые встречаются наиболее часто в практике участкового педиатра. Рекомендации по терапии представлены в сжатом виде и там, где это возможно, алгоритмизированы. Препараты, упомянутые в книге, разрешены к применению на территории Российской Федерации. Однако список средств, конечно, не имеет исчерпывающего характера, со временем он может расширяться, врач может применять другие, новые, препараты, использовать другие, лучшие, способы терапии. Мы ориентировались на свой опыт, известные стандарты диагностики и терапии детей, труды известных авторов. В целом же мы стремились к тому, чтобы основные потребности участкового врача в практических сведениях имелись в данной книге и помогали ему в определенных обстоятельствах.
Будем признательны за высказанные рекомендации и советы по исправлению замеченных читателями недостатков.


Содержание справочника

«Педиатрия: неотложные состояния у детей»

Наблюдение остро заболевших детей на участке

  1. Организационные принципы наблюдения остро заболевших детей
  2. Порядок наблюдения детей с инфекционными заболеваниями в амбулаторных условиях
  • Грипп, ОРВИ
  • Острый бронхит
  • Острая пневмония
  • Бактериальные ангины
  • Стрептококковая инфекция
  • Скарлатина
  • Псевдотуберкулез
  • Корь
  • Краснуха
  • Коклюш
  • Герпетическая инфекция
  • Ветряная оспа
  • Инфекционный мононуклеоз
  • Эпидемический паротит
  • Дифтерия
  • Менингококковая инфекция
  • Полиомиелит
  • Острые кишечные инфекции
  • Дисбактериоз
  • Вирусный гепатит
  • Эндемичные инфекции Дальнего Востока
  • Кандидоз
  • Глистные инвазии
  • Нематодозы
  • Цестодозы
  • Трематодозы
  • Лямблиоз
  • Чесотка
  • Вшивость (педикулез)

Вакцинация особых групп детей

  1. Организация прививочной работы в поликлинике
  2. Иммунопрофилактика отдельных инфекций
  • Гепатит В
  • Туберкулез
  • Дифтерия
  • Коклюш
  • Столбняк
  • Полиомиелит
  • Корь
  • Краснуха
  • Эпидемический паротит
  • Гепатит А
  • Грипп
  • Бешенство
  • Менингококковая инфекция
  • Клещевой энцефалит
  • Лептоспироз
  • Брюшной тиф
  • Гемофильная инфекция тип В
  • Герпетическая инфекция (Герпес простой)
  • Пневмококковая инфекция
  • Стафилококковая инфекция
  • Холера
  • Желтая лихорадка
  • Лихорадка Ку
  • Туляремия
  • Чума
  • Сибирская язва

Вакцинация детей на фоне заболеваний и у отдельных групп детей

  • Экстренная вакцинация

Реакции и осложнения прививок

  • Терминология и классификация реакций и осложнений прививок
  • Реакции на предыдущие дозы вакцин

Профилактика реакций и осложнений у больных

  • Вакцинация детей с заболеванием ЦНС
  • Вакцинация детей с аллергическими заболеваниями
  • Вакцинация детей с заболеваниями почек
  • Коррекция поствакцинальных реакций и осложнений
  • Осложнения БЦЖ

Оказание неотложной помощи детям в амбулаторных условиях

  1. Основы организации неотложной помощи детям
  2. Общие правила оказания экстренной помощи и транспортировки
  3. Основные синдромы у детей
  • Лихорадка
  • Судорожный синдром

Травмы, раны

  • Ушибы
  • Раны
  • Переломы
  • Повреждение позвоночника
  • Черепно-мозговая травма (ЧМТ)
  • Синдром длительного сдавления (раздавливания)
  • Травмы носа и уха
  • Травма глаз
  • Электротравма
  • Ожоговая травма

Несчастные случаи у детей

  • Перегревание
  • Замерзание
  • Отморожение
  • Утопление
  • Механическая асфиксия (повешение)
  • Поражение дымом, горячим воздухом, угарным газом
  • Ужаление насекомыми, укусы пауками и змеями, ожоги медузами
  • Укусы животными

Аллергические реакции
Острые отравления
Синдром дыхательных расстройств

  • Инородные тела
  • Синдром крупа
  • Обструктивный синдром
  • Астматическое состояние
  • Синдром внутригрудного напряжения
  • Коклюш

Острая сосудистая недостаточность

  • Терминология, патогенез и классификации
  • Общий патогенез и классификация
  • Обморок
  • Коллапс
  • Вегетососудистые кризы
  • Шок

Комы у детей

  • Терминология и признаки
  • Первичная (мозговая) кома
  • Комы при инфекционных токсикозах
  • Комы при сахарном диабете

Острая сердечная недостаточность

  • Острая сердечная недостаточность (ОСН)
  • Аритмии
  • Артериальная гипертензия и гипертонический криз

Острая почечная недостаточность

  • Терминология и признаки
  • Гемолитико-уремический синдром
  • ОПН при краш-синдроме
  • ОПН при инфекционных болезнях
  • Токсическая нефропатия

Острая печеночная недостаточность

  • Клинико-лабораторные проявления

Острые хирургические заболевания

  • Острый аппендицит
  • Непроходимость кишечника
  • Острая кишечная инвагинация
  • Челюстно-лицевая хирургическая патология

Сердечно-легочная реанимация

  • Терминология и принципы сердечно-легочной реанимации
  • Клинико-деонтологические критерии смерти мозга
  • Исходы реанимации

Литература

скачать справочник: «Неотложные состояния у детей»

Неотложные состояния у детей – рекомендации, что делать в той или иной ситуации

Конечно, при возникновении экстренной ситуации, в первую очередь, нужно вызвать скорую помощь. Между тем, медицинские работники не всегда могут приехать очень быстро, особенно эта проблема актуальна в больших многомиллионных городах. В некоторых случаях еще до приезда скорой родители должны принять меры, необходимые для спасения жизни ребенка.

В данной статье мы расскажем вам, какие бывают неотложные состояния у детей, и как правильно оказать первую помощь при возникновении экстренной ситуации, опираясь на профессиональные рекомендации.

Врачебные рекомендации и первая медицинская помощь детям при неотложных состояниях

При возникновении неотложных состояний у детей первая помощь, которую необходимо оказать до приезда медицинских работников, обычно заключается в следующем:

  • Одним из неотложных состояний, при котором детям может потребоваться доврачебная помощь, является переохлаждение. Конечно, если у крохи замерзли щечки, ушки, носик, ручки или ножки, ничего страшного не произошло, и вызывать врача совершенно не нужно. Если же наряду с переохлаждением у малыша появились такие симптомы, как побледнение или посинение кожных покровов, учащение сердцебиения и дыхания или мышечная дрожь, а также, если малыш стал вялым, слабым и безразличным ко всему, за медицинской помощью следует обратиться незамедлительно.

До приезда медицинских работников необходимо полностью раздеть кроху и приложить его тело к телу взрослого человека. Сверху можно накинуть теплый платок или шарф и аккуратно растирать конечности малыша своими ладонями. Если это еще младенец, его можно попытаться покормить маминым молочком или адаптированной молочной смесью. Никаких других действий до приезда врачей предпринимать не рекомендуется;

  • Еще одним из самых частых неотложных состояний у малыша является перегрев. Не стоит забывать, что у маленьких деток еще не совершенная система терморегуляции, поэтому перегрев и переохлаждение у них происходит намного быстрее, чем у их родителей. Причинами перегрева или теплового удара может стать прямое воздействие солнечных лучей, недостаточное поступление в организм жидкости, слишком теплая одежда или чрезмерно высокая влажность воздуха.

Симптомами этого заболевания, при которых необходимо вызывать скорую помощь, являются головная боль, учащение дыхания и пульса, рвота и тошнота, бледность, общая слабость, ограничение двигательной активности и значительное повышение температуры тела. В некоторых случаях тепловой удар может довести даже до потери сознания.

В такой ситуации также следует как можно быстрее вызвать скорую, а до ее приезда раздеть кроху, перенести его в прохладное место и положить так, чтобы ноги располагались немного выше головы. Для снижения температуры можно делать различные примочки и компрессы, а также обтирать туловище малыша холодной водой, никаких лекарственных препаратов до прибытия врачей давать не следует. Если ребенок не отказывается, необходимо как можно чаще поить его обыкновенной негазированной водой;

  • Кровотечения различной степени тяжести встречаются у ребятишек особенно часто. Как правило, при небольших ссадинах и царапинах никакая специальная терапия не требуется, однако, в некоторых ситуациях серьезная кровопотеря может даже угрожать жизни малыша.

Первая медицинская помощь маленьким детям при неотложных состояниях, сопровождаемых значительной потерей крови, заключается в следующем: малыша следует уложить так, чтобы рана, из которой сочится кровь, располагалась выше уровня сердца. Далее на поврежденную кожу необходимо приложить стерильную салфетку и сильно прижать ее ладонями. Затем салфетку следует заменить, плотно, но не сильно, перебинтовать и наложить на рану давящую повязку;

  • Некоторые родители сталкиваются с таким явлением у своего малыша, как судороги. Как правило, в такой ситуации кроха неожиданно замирает с вытянутыми конечностями, а после этого происходит кратковременная потеря сознания, сопровождаемая непроизвольными сокращениями ручек и ножек малыша. Нередко приступ сопровождается посинением губ, появлением пены, идущей изо рта, закатыванием глаз и другими крайне неприятными симптомами, которые часто пугают молодых родителей. В большинстве случаев причина судорог кроется в значительном повышении температуры тела.

Подобное состояние является очень опасным и требует незамедлительного врачебного осмотра, поэтому скорую помощь следует вызвать как можно скорее. В данном случае до приезда медицинских работников делать ничего нельзя, только следите, чтобы малыш в конвульсиях не ударился и не поранился;

  • Если малыш неожиданно потерял сознание, независимо от причины, которая спровоцировала обморок, необходимо выполнять следующие рекомендации: в первую очередь, побрызгайте ему на лицо холодной водой. Затем на расстоянии 5 сантиметров от носика в течение 2-3 секунд подержите ватку, обильно смоченную нашатырным спиртом. Подносить ее ближе категорически не рекомендуется – так вы можете обжечь слизистые оболочки носа малыша. Далее протрите этой же ваткой виски своего чада. Ко лбу крохи можно приложить влажную холодную тряпочку небольшого размера. Голову ребенка поверните набок, это очень важно!

Нередко в бессознательном состоянии возникает рвота, и только в этом положении ваш сын или дочка не сможет захлебнуться. Нелишним будет сделать точечный массаж кончиков пальцев на руках и ногах, ушных мочек области на пересечении переносицы и линии бровей, кончика носика, а также ямочки под нижней губой;

  • Одним из самых опасных неотложных состояний у детей, при котором требуется срочная терапия, является попадание инородного предмета в дыхательные пути. Маленькие детки любят все тянуть в рот и пробовать на зуб, поэтому очень важно следить, чтобы среди игрушек малыша не было мелких деталей, которые бы он смог проглотить. Несмотря на то, что выбору игрушек родители в большинстве случаев уделяют особое внимание, различные инородные предметы попадают в дыхательные органы малышей довольно часто.

Как правило, в такой ситуации кроха начинает синеть, задыхаться, не может кричать, пытается откашляться, но безрезультатно, издает характерные свистящие звуки. Естественно, что при таком положении вещей необходимо как можно быстрее вызвать неотложную медицинскую помощь. Многое здесь зависит и от правильной тактики действий родителей.

Положите сына или дочь грудью себе на ладонь, так, чтобы его лицо смотрело вниз.

Большим и указательным пальцами одной руки крепко обхватите нижнюю челюсть малыша. Сядьте на стул, а руку, которой вы держите ребенка, уприте в колено или бедро. Держите кроху так, чтобы его голова располагалась ниже его туловища. Затем свободной ладонью 4 раза резко ударьте малыша по спине в области между лопаток. Переверните ребенка и сильно надавливайте пальцами чуть ниже его сосков на протяжении 5 секунд. Чередуйте эти движения до тех пор, пока вам не удастся извлечь инородный предмет, или же до того момента, когда будет оказана квалифицированная медицинская помощь.

Во всех вышеперечисленных ситуациях доврачебная помощь может оказаться очень важной для сохранения не только здоровья, но и жизни маленького ребенка. К сожалению, многие мамы и папы при наличии опасности просто впадают в панику и забывают даже самые элементарные вещи.

Именно поэтому первая помощь, которую необходимо оказывать маленьким детям в экстренных ситуациях должна быть изучена родителями задолго до возникновения подобных ситуаций.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Детская неотложная помощь | Первая скорая медицинская помощь детям

Содержание:

  1. Общие черты с неотложной помощью у взрослых
  2. Все зависит от возраста
  3. Наиболее частые неотложные состояния у детей

Общие черты с неотложной помощью у взрослых

Экстренная медицинская помощь у взрослых и детей имеет лишь некоторые общие элементы – цели и направленность проводимых лечебных мероприятий, которыми является спасение жизни и ограничение больного от угрожающих факторов. Общими для детской и неотложной медицины у взрослых остаются принципы ее оказания при некоторых угрожающих состояниях (наложение шин при переломах, повязок при ранах, тугого бинтования или наложения жгута при кровотечениях). Во всех остальных случаях детские экстренные состояния требуют, если не отдельного, то особенного подхода. Оказание качественной помощи возможно только при участии специалистов, посвященных во все тонкости неотложных ситуаций у детей. В любом случае, на вызов всегда готовы прийти детские медики экстренной службы, телефон которой неизменный уже на протяжении многих лет (03 или 103). На сегодняшний день существует целая масса частных структур, оказывающих подобные услуги на определенной территории.

Все зависит от возраста

Дети – особая категория пациентов, особенно когда речь идет об острых заболеваниях. Их организм настолько непредсказуем и индивидуален, что предвидеть его реакцию на те или иные воздействия крайне трудно. Особенности таковы, что чем меньше возраст, тем выше опасности и риски. Именно возрастной критерий определяет дозировку не только медикаментозных препаратов, но и тонкости проведения главных жизнеспасающих манипуляций, которые включает в себя первая медицинская помощь (детская сердечно-легочная реанимация).

Наиболее частые неотложные состояния у детей

Наиболее часто детям требуется скорая помощь по поводу таких ситуаций:

  1. Злостный гипертермический синдром;
  2. Нарушение проходимости дыхательных путей при бронхообструкции и стридоре;
  3. Синдром абдоминальной боли и острого живота;
  4. Обезвоживание на фоне продолжительного поноса и рвоты;
  5. Детские травматические повреждения;
  6. Наружные, внутренние и кишечные кровотечения;
  7. Судорожный синдром;
  8. Синдром острой мошонки с болью в паховой области;
  9. Состояния, связанные с вакцинацией.

Важно помнить! Детский организм кардинально отличается от организма взрослого человека в отношении анатомо-физиологических особенностей и реакций на критические ситуации. Заниматься вопросами неотложных состояний у детей должны исключительно подготовленные специалисты!

Одним из специальных подразделов экстренной медицины является детская неотложная помощь. Она представляет собой комплекс мероприятий, направленных на купирование острых и угрожающих жизни состояний у детей любых возрастных групп.

Неотложная помощь при основных патологических состояниях у детей

Каждый врач-педиатр должен владеть основательными знаниями и умениями, касающимися оказания неотложной помощи ребёнку при критических состояниях, тяжёлых заболеваниях и несчастных случаях. Быстрое развитие угрожающих жизни состояний в детском возрасте обусловлено многими факторами, к которым относятся анатомо-физиологические особенности детского организма, несовершенство нейрогуморальной регуляции, а зачастую неблагоприятный преморбидный фон.

Перед врачом-педиатром, оказывающим первую медицинскую помощь, стоят следующие задачи:■ диагностика угрожающего состояния, ■ оказание неотложной помощи,■ принятие решения о необходимости и месте госпитализации.Диагностика сводится к выявлению патологических синдромов, оценке степени их тяжести, решению вопросов об экстренности лечебно-тактических мероприятий. При сборе анамнеза в первую очередь выясняют следующие вопросы:■ Какие обстоятельства предшествовали началу заболевания.■ В чём первоначально проявилось ухудшение состояния ребёнка.■ Сколько времени прошло с момента данного ухудшения.Учитывается и наличие отягощающих факторов, в особенности у детей раннего возраста (течение беременности и родов, патология ЦНС, заболевания внутренних органов, предрасположенность к аллергии).При угрожающем состоянии происходит декомпенсация жизненно важных функций организма ребёнка или есть опасность её возникновения. При обследовании ребёнка выявляют признаки декомпенсации дыхания, кровообращения и степень угнетения ЦНС.■ Клинические признаки декомпенсации и остановки дыхания□ Изменение цвета кожных покровов (цианоз кожи и слизистых).□ Полное отсутствие дыхательных движений или патологический тип дыхания (судорожное, поверхностное, глубокое редкое).■ Признаки декомпенсации кровообращения и остановки сердца□ Предвестники остановки сердца — резкое падение АД (50—60/40—30 мм рт.ст.), тахикардия или брадикардия, изменение цвета кожных покровов (бледность, цианоз, мраморность).□ Признаки внезапной остановки сердца — отсутствие пульсации на периферических, а затем и на сонных артериях, бледность кожи и слизистых, отсутствие сердечных тонов при аускультации, расширение зрачков.■ Признаки угнетения ЦНС□ Различные степени нарушения сознания.□ Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.□ Снижение или повышение мышечного тонуса.□ Понижение температуры тела.Обследование ребёнка завершается выявлением ведущего патологического синдрома с целью принятия экстренных лечебно-тактических решений. Основная цель неотложной терапии на догоспитальном этапе — оказание минимально достаточного объёма помощи, без которого жизнь

больного ребёнка остаётся под угрозой. После оказания экстренной помощи дальнейшее лечение больного может быть продолжено в стационаре.

Инструкция по оказанию первой медицинской помощи в ДОУ (дошкольном образовательном учреждении): обучение, консультация

При работе в ДОУ можно столкнуться с разными непредвиденными обстоятельствами. Любопытство в сочетании с повышенной подвижностью и недостаточно развитой координацией движений нередко приводит к травмам и несчастным случаям у детей младшего возраста. Поэтому каждый сотрудник в ДОУ должен четко знать инструкцию по оказанию первой медицинской помощи.

Первая доврачебная помощь в ДОУ

Оказание доврачебной помощи в детских образовательных учреждениях регламентируется приказами Министерства образования и науки РФ:

  • № 430 от 26 апреля 2010 года;
  • № 866 от 18 августа 2010 года;
  • № 1408 от 26 декабря 2013 года.

Согласно этим приказам, проводить мероприятия первой помощи имеют право медработники ДОУ (врач-педиатр либо медсестра), частные охранники, водители, инструкторы по физвоспитанию, прошедшие обучающий курс по данному направлению.

Есть еще два Федеральных закона, которые определяют правила оказания доврачебной и первой врачебной помощи в образовательных заведениях:

  • № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», ст. 31, 32;
  • № 273-ФЗ от 29.12.2012 г. «Об образовании в РФ», ст. 41.

Эти документы обязывают воспитателя и педагога оказывать необходимое доврачебное пособие и четко очерчивают сферу, в которой они могут проводить лечебные мероприятия. В случаях, выходящих за рамки их компетенции, педагоги должны ждать прибытия бригады скорой медицинской помощи.

Ответственность за состояние здоровья ребенка в первую очередь несет медработник дошкольного учреждения. Однако в некоторых организациях медсестра или врач трудоустроены по совместительству и не всегда бывают на месте. В такой ситуации обязанности по оказанию неотложной и экстренной помощи возлагаются на воспитателя.

Особенности!

Первая помощь бывает экстренной и неотложной. Экстренные мероприятия необходимы, если есть непосредственная угроза жизни пациента. Неотложную помощь оказывают, когда состояние ребенка ухудшилось, но жизни это не угрожает.

Слаженную работу всех сотрудников детского сада или другого ДОУ должна контролировать администрация. Руководство обязано следить за тем, чтобы воспитатели были обучены основам оказания экстренной помощи, чтобы медработник находился на рабочем месте или его можно было быстро вызвать. Обычно администрация включает в локальные акты и должностные инструкции педагогов пункты об оказании доврачебного пособия.

Ситуации и состояния, требующие оказания первой помощи

Необходимость в проведении мероприятий первой помощи возникает в следующих случаях:

Перечисленные состояния требуют от воспитателя выполнения неотложных мероприятий:

  • Оценки состояния пострадавшего – присутствия сознания, дыхания, сердечной деятельности;
  • Обеспечения безопасных условий для оказания помощи;
  • Выявления симптомов травм и болезней;
  • Срочного вызова бригады скорой медицинской помощи;
  • Восстановления проходимости верхних отделов респираторного тракта;
  • Остановки кровотечения;
  • Искусственного дыхания, закрытого массажа сердца;
  • Контроля жизненно важных функций;
  • Психологической поддержки ребенка.

После прибытия скорой педагог должен передать пациента на попечение медработников, изложив обстоятельства возникновения болезни, проведенные мероприятия, ведущие симптомы.

Порядок действий педагога

При возникновении ситуации, угрожающей жизни и здоровью подопечного, педагог должен действовать по специально разработанному плану:

  1. Быстро оценить обстановку и обеспечить безопасные условия для воспитанников. Например, вынести либо вывести из зоны действия повреждающего фактора – газа, открытого огня, холода и т. п. – положить на горизонтальную поверхность.
  2. Выяснить, в сознании ли ребенок. Для этого достаточно громко заговорить с ним, прикоснуться.
  3. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, определить наличие у него дыхания и сердцебиения. Если их нет, то необходимо сразу вызвать скорую, а затем приступать к сердечно-легочной реанимации. Когда рядом присутствует еще кто-то из взрослых, лучше попросить его позвонить по номеру 103 или 112, а в это время начать реанимационные мероприятия. Это поможет сэкономить время.
  4. При вызове врачебной или фельдшерской бригады кратко описать обстоятельства болезни или травмы и состояние ребенка на текущий момент. У диспетчера можно получить консультацию о необходимости дальнейших действий со стороны персонала ДОУ.
  5. Реанимационные мероприятия включают непрямой массаж сердца через переднюю грудную стенку и искусственное дыхание. Предварительно нужно освободить дыхательные пути, если они перекрыты. На каждые 30 нажатий выполняется 2 вдоха через рот либо через специальное приспособление для осуществления искусственного дыхания рот в рот, которое есть в медицинской аптечке. Носовые ходы при этом зажимают.
  6. Если пациент без сознания, но признаки жизнедеятельности присутствуют, следует удостовериться в проходимости дыхательных путей и уложить ребенка на бок. После этого оценить наличие кровотечения или иных видимых нарушений. Вызвать бригаду скорой помощи.
  7. При наличии сознания у пострадавшего нужно постараться получить максимально подробную информацию о случившемся и установить наличие и тяжесть повреждений.
  8. Остановить наружное артериальное кровотечение с помощью жгута или путем пальцевого прижатия травмированного сосуда. Для остановки венозного или капиллярного кровотечения достаточно наложить давящую повязку. При закреплении жгута к нему обязательно прикрепляют бумагу с отметкой о времени наложения. Жгут нельзя держать больше 1,5 часа.
  9. При наличии признаков перелома закрепить бинтами шину. Если подходящего предмета нет под рукой, то нужно просто обеспечить покой пораженной конечности.
  10. На глубокие ожоги и отморожения накладывают защитную асептическую повязку.
  11. Уведомить о случившемся родителей или законных представителей и попросить их как можно скорее прибыть на место происшествия.
  12. Уложить пациента в наиболее удобное и безопасное положение. До приезда бригады медиков контролировать его состояние и оказывать моральную поддержку – успокаивать, отвлекать от неприятных мыслей.
  13. Если скорая приезжает раньше, чем родители, то маме и папе нужно передать информацию о предполагаемой госпитализации ребенка, полученную от медицинских работников.

Важно!

Воспитатель не имеет права давать ребенку никакие лекарства и обрабатывать раны антисептическими растворами. Это прерогатива медработников.

Если же малышу необходимо принять лекарственное средство, ранее назначенное доктором, то педагог может ему в этом помочь. Например, при развитии приступа удушья на фоне бронхиальной астмы, воспитателю разрешается помочь подопечному воспользоваться ингалятором, который он носит с собой на подобные случаи.

Видео – Педагогам о первой помощи

Обратите внимание

Согласно части 9 статьи 20 Федерального закона № 323-ФЗ, плановую медицинскую помощь ребенку разрешается оказывать только с согласия родителей либо опекунов. Однако этот закон не является основанием для неоказания экстренной помощи, если родителей нет рядом. Медицинское пособие в таком случае оказывают в полном объеме.

Если при оценке состояния пострадавшего удается установить, что его жизни ничто не угрожает, несмотря на наличие заболевания или травмы, о патологии следует проинформировать родителей и вызвать их в ДОУ для принятия решения о дальнейшем лечении. До их прибытия пациент должен находиться под постоянным наблюдением педагога или медработника.

В том случае, если родители не имеют возможности быстро приехать к ребенку, вызывают «неотложку» и следуют указаниям врача или фельдшера.

Если в момент получения ребенком повреждения мать или отец присутствуют в дошкольном учреждении, то все манипуляции воспитатель проводит с их устного согласия.

Оснащение медицинского кабинета ДОУ

В медицинском кабинете дошкольного образовательного учреждения в обязательном порядке должны храниться средства, необходимые для оказания неотложной помощи:

  • Перевязочные материалы – стерильные и нестерильные бинты, марлевые салфетки, вата;
  • Кровоостанавливающие жгуты;
  • Мешок Амбу для выполнения искусственной легочной вентиляции;
  • Дезинфицирующие растворы – хлоргексидин, пероксид водорода, медицинский спирт;
  • Эластичные бинты;
  • Желудочные зонды различного диаметра и длины;
  • Воздуховоды для проведения дыхания рот в рот;
  • Посиндромные укладки – анафилактическая, противошоковая, травматологическая – с необходимыми медикаментами.

Наличие, состав аптечек, их соответствие приказам, проверяют представители Росздравнадзора. При выявлении нарушений на учреждение накладывают штрафные санкции.

Несмотря не обязательное их наличие, вводить лекарственные препараты, применять антисептики и пользоваться специализированными медицинскими приспособлениями (желудочным зондом, мешком Амбу) имеет право только медработник. Другие сотрудники ДОУ не имеют необходимых знаний и навыков, поэтому могут случайно навредить ребенку.

Видео – Первая помощь ребенку

Про ответственность воспитателя за неоказание первой помощи

Согласно статье 125 УК Российской Федерации от 13 июня 1996 года № 63-ФЗ «Оставление в опасности», педагог может быть привлечен к уголовной либо дисциплинарной ответственности, если не окажет первую помощь ребенку, который заведомо в ней нуждается. Именно поэтому так важно правильно оценить состояние пострадавшего и не пропустить серьезные нарушения здоровья. В рамках действующего законодательства, если вина воспитателя будет доказана, то его ждет лишение свободы сроком до 1 года либо штрафные санкции.

Надлежащее оказание доврачебного пособия может стать смягчающим вину обстоятельством в том случае, если педагог виновен в произошедшем несчастном случае. Об этом также сказано в Уголовном кодексе – в пункте «к» части 1 статьи 61, а также в п. 2 ч. 1 ст. 4.2 КоАП Российской Федерации.

Случается, что во время проведения неотложных мероприятий человек непреднамеренно наносит вред пострадавшему. Например, он может сломать ребра, спровоциро

Первая помощь ребенку, который задыхается

Общие вопросы по оказанию первой помощи ребенку, который задыхается

Чем может подавиться ребенок?

Насколько сильными должны быть удары в спину?

Почему я должен держать ребенка головой ниже, чем ягодица?

Почему я должен поддерживать голову?

Можно ли делать толчки животом (маневр Геймлиха) ребенку?

Стоит ли пытаться вытащить предмет пальцами?

Что мне делать, если ребенок перестает реагировать и перестает дышать?

Если ребенок задыхается, следует ли держать его за ноги вверх ногами?

Как помочь ребенку, который задыхается?

Как мне помочь задохнувшемуся взрослому?

Чем может подавиться ребенок?

Новорожденные дети могут подавиться простоквашей, слизью или рвотой.По мере взросления они переходят к твердым предметам и исследуют их, кладя что-то в рот. Это означает, что еда или маленькие игрушки могут легко застрять у них в горле, не давая им дышать.

Вернуться к вопросам

Насколько сильными должны быть удары в спину?

Вам следует изменить силу ударов по спине в зависимости от роста ребенка: с маленьким ребенком будьте осторожнее, чем с большим. Сила, которую вы используете для нанесения ударов по спине, также должна зависеть от вашей собственной силы.Удары в спину должны быть достаточно сильными, чтобы вызвать вибрацию дыхательных путей и устранить закупорку.

Вернуться к вопросам

Почему я должен держать ребенка головой ниже попки?

Младенцы обычно задыхаются от жидкости (слизи или простокваши), поэтому, когда их голова находится ниже дна, жидкость будет стекать — в этом поможет сила тяжести.

Вернуться к вопросам

Почему я должен поддерживать голову?

Поддержка головы поможет сохранить дыхательные пути ребенка открытыми, помогая устранить закупорку дыхательных путей.

Вернуться к вопросам

Можно ли делать толчки животом (маневр Геймлиха) ребенку?

Нет, не сжимайте животик ребенка.

Толчки в живот используются только при удушье детей и взрослых. Прикосновение к ребенку с надавливанием на живот может повредить его внутренние органы, которые хрупкие и все еще развиваются.

Если удары спиной не устраняют блокировку, вместо этого следует использовать толчки грудью.

Вернуться к вопросам

Стоит ли пытаться вытащить предмет пальцами?

Не кладите ему пальцы в рот, если вы не видите предмет.Вы рискуете сдвинуть любую закупорку вниз или повредить заднюю стенку глотки, которая может опухнуть и причинить дополнительный вред.

Однако, если вы отчетливо видите предмет во рту ребенка и можете безопасно выдернуть его кончиками пальцев, вы можете это сделать.

Вернуться к вопросам

Что мне делать, если ребенок перестает реагировать и перестает дышать?

Узнайте, как помочь ребенку, который не отвечает и не дышит.

Вернуться к вопросам

Если ребенок задыхается, следует ли держать его за ноги вверх ногами?

№Это неэффективно. Вы можете нанести дополнительную травму, если случайно уроните их. Перевернув их вверх дном, можно также сдвинуть блокировку дальше по их горлу.

Вернуться к вопросам

Как мне помочь ребенку, который задыхается?

Узнайте, как помочь ребенку, который задыхается.

Вернуться к вопросам

Как мне помочь задохнувшемуся взрослому?

Узнайте, как помочь задохнувшемуся взрослому.

Вернуться к вопросам

Напишите нам, если у вас есть другие вопросы по оказанию первой помощи ребенку, который задыхается.

Первая помощь при отравлениях

Важно немедленно промыть (промыть открытые глаза). Каждая секунда имеет значение, промедление может привести к потере зрения. Снимите контактные линзы. Используйте много воды комнатной температуры и поливайте не менее 15-20 минут.

Взрослым и детям старшего возраста может быть легче принять душ. Оберните маленьких детей полотенцем и дайте воде из крана в кухонной раковине стечь глаза — или медленно налейте воду из кувшина.Позвольте воде стечь на переносицу и мягко стечь в глаза, а не вливайте воду прямо в глаза. Важно: орошайте не менее 15–20 минут. Поощряйте моргание.

После 15–20-минутной ирригации дайте глазам отдохнуть, пока вы вызываете Poison Control для получения дополнительной помощи. Если раздражение, боль, проблемы со зрением, покраснение, отек или слезотечение сохраняются через час после начала орошения, вам потребуется срочное офтальмологическое обследование. Это означает немедленную поездку в отделение неотложной помощи или неотложную помощь, если только глазной врач не сможет вас немедленно осмотреть.Если симптомы серьезны, не ждите час — сразу после промывания обратитесь в отделение неотложной помощи.

После полива позвоните в Poison Control по телефону 1-800-222-1222 или воспользуйтесь web- POISON CONTROL, чтобы получить конкретные рекомендации в Интернете.

Важно немедленно промыть открытые участки кожи. Сначала снимите загрязненную одежду (это одежда с утечкой). Каждая секунда имеет значение. Не откладывайте. Используйте большое количество проточной воды комнатной температуры и промывайте не менее 15 минут.При больших разливах взрослым и детям старшего возраста проще всего принять душ. Мягкое мыло для рук можно использовать для удаления прилипшего к коже материала. Важно: полоскать не менее 15 минут.

После 15-минутного полоскания позвоните в токсикологический центр для получения дополнительных рекомендаций. Если волдыри, большие или глубокие ожоги, боль, покраснение или отек усиливаются или сохраняются, вам необходимо немедленно обратиться к врачу. Но сначала позвоните ядовитым специалистам в Poison Control, чтобы узнать, нужно ли срочно или необходимо посетить отделение неотложной помощи или неотложную помощь.Если симптомы серьезны, сразу после полоскания обратитесь в отделение неотложной помощи. Не ждите.


После полива,
позвоните в токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222 или воспользуйтесь веб-кодом POISON CONTROL, чтобы получить конкретные рекомендации в Интернете.

Важно немедленно выйти на свежий воздух. Держитесь подальше от токсичных паров и газов. Тщательно проветрите пораженную область.


После выхода на свежий воздух
позвоните в токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222 или воспользуйтесь web- POISON CONTROL, чтобы получить конкретные рекомендации в Интернете.

Чему школы могут научиться из планов обеспечения безопасности детей в связи с коронавирусом: NPR

Чтобы помочь с социальным дистанцированием, детей на сайтах YMCA «Долина Солнца» в Аризоне учили делать «руки из самолета», стоя в очереди.

Долина Солнца YMCA


скрыть подпись

переключить подпись

Долина Солнца YMCA

Чтобы помочь с социальным дистанцированием, детей на сайтах YMCA в Долине Солнца в Аризоне учили делать «руки из самолета», стоя в очереди.

Долина Солнца YMCA

Когда в середине марта школы в Аризоне закрылись для предотвращения распространения коронавируса, медсестра из Феникса Татьяна Лаймит знала, что ей нужен запасной план. Лаймит — мать-одиночка шестилетней девочки, которая недавно переехала в этот район. Рядом с ней не было друзей или родственников, которые могли бы попросить о помощи.

Было около 8 часов вечера пятницы, когда она отправила электронное письмо своей местной YMCA, чтобы спросить, оказывают ли они неотложную помощь детям передовых рабочих.«И немедленно [кто-то] ответил и дал мне знать:« Да ». «

На протяжении всей пандемии многие центры по уходу за детьми оставались открытыми для детей передовых рабочих — от врачей до продавцов продуктовых магазинов. С марта YMCA США и Департамент образования Нью-Йорка совместно заботятся о десятках тысяч детей, и оба заявили NPR, что у них нет сообщений о скоплениях или вспышках коронавируса. В то время как школьные округа беспокоятся о планах возобновления работы, а чуть более половины родителей говорят опросам, что им комфортно в очном обучении этой осенью, эксперты в области общественного здравоохранения и политики говорят, что лидеры образования должны обсуждать и использовать этот реальный опыт ухода за детьми. .

The Y сообщает, что во время карантина она заботилась о 40 000 детей в возрасте от 1 до 14 лет в 1100 отдельных учреждениях, часто в партнерстве с местными органами власти и правительствами штата. А в Нью-Йорке, национальном эпицентре пандемии в марте и апреле, Департамент образования города сообщает, что он позаботился о более чем 10 000 детей в 170 местах.

Работая в первые дни и в очень короткие сроки, эти две организации следовали руководству по безопасности, которое очень похоже на то, что теперь официально выпущено Центрами по контролю и профилактике заболеваний.Y говорит, что несколько сотрудников и родителей в учреждениях по всей стране дали положительный результат, но нет данных о наличии более одного случая на объекте. Это среди населения основных рабочих.

В отдельном, ненаучном исследовании детских дошкольных учреждений экономист из Университета Брауна Эмили Остер обнаружила, что по состоянию на полдень вторника среди 916 центров, обслуживающих более 20 000 детей, чуть более 1% персонала и 0,16% детей были инфицированы коронавирус.

Y подчеркнула NPR, что его данные не являются исчерпывающими, а доступность тестирования варьируется по стране.Но эксперты говорят, что эти низкие цифры стоит учитывать.

Сотрудник YMCA «Долина Солнца» измеряет температуру ребенка перед тем, как поступить в детский сад.

Долина Солнца YMCA


скрыть подпись

переключить подпись

Долина Солнца YMCA

«Практически не зарегистрировано случаев передачи COVID-19 от ребенка взрослому», — говорит Эллиот Хаспел, эксперт по политике в области образования и защитник ухода за детьми, который написал статью, в которой аргументированно выступает за возобновление работы детских дошкольных учреждений и школ. как можно скорее.«Это не нулевой риск, [но] мы действуем, исходя из понимания COVID-19 и детей в марте 2020 года, а не из понимания COVID-19 и детей в июне 2020 года».

Капсулы и «вооружение самолета»

В марте CDC еще не выпустил официального руководства о том, как безопасно управлять школами или групповыми детскими садами. И все же протоколы, разработанные Y и Нью-Йорком, были поразительно похожи на майские рекомендации CDC, а также на руководящие принципы, которые сейчас рассматриваются штатами и округами.

Чтобы замедлить распространение болезни, местные YMCA и город Нью-Йорк сгруппировали «группы» не более чем из девяти детей на каждого взрослого. Хайди Брашер из YMCA в США говорит, что это часто означало использование таких пространств, как баскетбольные площадки или даже залы заседаний, использование зданий, которые в противном случае были закрыты. «Они очень творчески использовали пространство, — говорит Брашер.

Стручки не смешивались, но социальное дистанцирование и использование масок не обязательно наблюдались внутри каждой стручки, особенно с очень маленькими детьми — Y заботится о детях в возрасте от 1 года.

Брашер говорит, что ее организация проконсультировалась с CDC, чтобы создать руководство по «быстрому запуску» для каждого места по всей стране, чтобы начать работу с неотложной заботой о детях, охватывая все, от процедур утренней регистрации до приготовления еды.

Они проверяли температуру и симптомы у каждого приходящего ребенка каждый день, при этом сотрудники были в масках, перчатках и халатах, где это было возможно. Детей с симптомами призывали оставаться дома.

Персонал придумал креативные способы повысить эффективность частого и тщательного мытья рук.Либби Коррал — главный операционный директор YMCA Valley of the Sun, которая управляет девятью пунктами неотложной помощи детям по всей Аризоне (в этом месяце они расширились до обычных программ для лагерей). Она говорит, что в начале каждого 30-минутного занятия, например, занятий спортом или рукоделием, дети получают марку или рисунок маркера на руках, которые они должны смыть, прежде чем переходить к следующему занятию.

«Мы учили их не просто« ополаскивать руки », но и« мыть их ». И вместо того, чтобы бояться мыть руки, они могли волноваться, смеяться и веселиться, пока они это делали.

Они также усиливают социальное дистанцирование, заставляя детей делать «самолетики», когда они стоят в очереди или переходят с места на место. И дети получают свои собственные материалы, такие как принадлежности для творчества, чтобы использовать их изо дня в день, По словам Коррала, отдельные материалы работают так хорошо, что они планируют сделать это своей политикой в ​​будущем.

Сотрудник YMCA «Долина Солнца» позирует с детьми после поделки, которая заключалась в изготовлении масок для лица.

Долина Солнца YMCA


скрыть подпись

переключить подпись

Долина Солнца YMCA

Долина Солнца Сотрудник YMCA позирует с детьми после поделки по изготовлению масок для лица.

Долина Солнца YMCA

Конечно, такое управление обходится дорого. Коррал говорит, что даже после чрезвычайной государственной помощи в ее представительствах YMCA не было недостатка.

В Нью-Йорке, где до сих пор работают городские центры по уходу за детьми, правила аналогичны, а в некотором смысле строже. Маски для лица являются обязательными для всех, в то время как дети на площадках YMCA не обязаны их носить. Все, кто находится внутри здания, стараются максимально дистанцироваться от общества, усиленные плакатами с изображением животных, таких как морские черепахи, длиной 6 футов.По словам представителя Департамента образования Нью-Йорка Кэти О’Хэнлон, ежедневные проверки температуры у всех, кто входит в здание, проводятся школьными медсестрами.

Должностные лица обеих организаций говорят, что им не известно ни о каких группах случаев, связанных с сайтом. Коррал из Аризоны говорит, что ей известен один случай, когда у сотрудника, который не работал напрямую с детьми, был положительный результат, и еще один случай, когда родитель позвонил и вызвался добровольно пройти карантин после заражения.

Не беспокоиться о моей дочери и ее безопасности … это спаситель для меня. Это груз с моих плеч.

Татьяна

Лаймит, медсестра из Феникса, считает, что YMCA «Долина Солнца» «по-настоящему прекрасно общается» как в вопросах здоровья, так и в социальных и эмоциональных потребностях ее дочери.

«Это снимает с меня вес как родителя, потому что, когда я на работе, особенно занимаюсь заботой о других — а сейчас это абсолютно хаотично, количество случаев заболевания COVID в Аризоне растет — мне не о чем беспокоиться. моя дочь и ее безопасность… это спаситель для меня. Это — груз с моих плеч ».

« Есть способы существенно снизить риски »

Если родители по всей стране перестанут беспокоиться об отправке своих детей в лагерь и школу, при условии, что версия этих рекомендаций следует?

Д-р Джошуа Шарфштейн из Школы общественного здравоохранения Джонса Хопкинса говорит, что мы можем извлечь уроки из примеров YMCA и Нью-Йорка, но нам не следует делать чрезмерные обобщения.

«Этот опыт показывает, что детей можно объединить без гарантии возникновения вспышки или серьезной ситуации», — объясняет он. С другой стороны, они не гарантируют обратного.

Шарфштейн согласен с тем, что экстраполировать можно — не только на основании основных данных по уходу за детьми в США, но и на опыте стран по всему миру, где школы уже открылись. «Есть способы существенно снизить риски, когда дети собираются вместе», — говорит он.

Он также согласен с Хаспелом, защитником интересов детей, в том, что «есть сходные доказательства того, что коронавирус не передается среди детей, как грипп, — что это более низкий риск».

Специальные услуги на дому — Руководство

Скачать PDF (290 КБ)

Содержание

Обзор программы

Программа специальных услуг на дому (SSAH) помогает семьям, ухаживающим за ребенком с отклонениями в развитии и / или физическими недостатками.Он финансируется и управляется Министерством общественных и социальных служб.

Цель программы SSAH — поддержать видение правительства:

  • Повышение способности детей и их семей раскрыть свой потенциал;
  • Снижение потребности в интенсивных или навязчивых социальных услугах в будущем; и
  • Повышение личного достоинства и независимости.

Программа SSAH основана на понимании того, что члены семьи часто являются основными лицами, обеспечивающими уход за детьми с отклонениями в развитии и / или физическими недостатками.Программа направлена ​​на предоставление средств для оказания помощи семьям в приобретении поддержки, недоступной где-либо еще в сообществе.

Финансирование, предоставляемое через SSAH, помогает семьям оплачивать специальные услуги в семейном доме или за его пределами до тех пор, пока ребенок не получает поддержки по программе проживания. Например, благодаря финансированию SSAH семья может нанять кого-то по адресу:

  • Помогите своему ребенку освоить новые навыки и способности, например улучшить коммуникативные навыки и стать более независимым; и / или
  • Обеспечить временную поддержку семье — семьи могут получить финансирование для оплаты услуг, которые позволят им отдохнуть или передохнуть от повседневной заботы о своем ребенке.

Целью Руководства SSAH является поддержка последовательного выполнения программы и принятия решений. Руководство задумано как единый исходный документ, в котором описаны все элементы программы SSAH, включая процесс подачи заявки, права на участие и факторы принятия решений, процессы проверки и механизмы подотчетности.

Министерство общественных и социальных услуг поддерживает следующие принципы оказания услуг, которые отражены в этих руководящих принципах:

  • Интеграция — участие сообщества.
  • Независимость — опоры, способствующие большей независимости.
  • Персонализация — поддержка, учитывающая личные возможности и улучшающая выбор и самостоятельность.
  • Качество жизни — люди, которых ценят за то, кто они есть, и за ту роль, которую они могут играть в обществе.

Намерение финансирования SSAH

Финансирование

SSAH предназначено для того, чтобы помочь детям с физическими недостатками и / или нарушениями развития участвовать в жизни своих сообществ и пользоваться услугами, доступными в их сообществах.SSAH не дублирует существующие службы и является одной из целого ряда служб поддержки сообщества.

Дети с ограниченными возможностями и их семьи имеют широкий спектр потребностей. SSAH предоставляет финансирование для оказания помощи в приобретении необходимых средств поддержки, которые не могут быть обеспечены услугами, доступными где-либо еще в местном сообществе, в следующих двух областях:

  • Личностное развитие и / или
  • Помощь и поддержка семье (RESPITE)

Работник спецслужб предоставляет отдых семье и прямую помощь ребенку-инвалиду по телефонам:

  • Продолжить с установленными программами и процедурами,
  • Получите соответствующую помощь, руководство и личную безопасность,
  • Участвовать в общественной жизни и обучении,
  • Обращение к конкретным потребностям личного развития и роста,
  • Сосредоточьтесь на цели (ожидаемом результате) в запланированные сроки,
  • Следуйте плану доставки программирования, и
  • Периодически проверяйте прогресс и соответствующим образом адаптируйте цели и планы.
Личностное развитие и рост

Цель поддержки в этой области — помочь детям учиться и развиваться, достигая конкретных целей в приобретении новых навыков. Хотя члены семьи косвенно получают выгоду от помощи и приобретенных навыков, общая цель состоит в том, чтобы дать детям с ограниченными возможностями возможность расширить свои текущие навыки и / или приобрести новые навыки. Может быть решен широкий круг задач, включая:

  • Повседневная деятельность
  • Поведенческие программы
  • Мобильность
  • Связь
  • Социальные навыки
  • Программы развития

Семьям может быть предоставлено финансирование для получения услуг от лица для выполнения необходимых программ по поддержке ребенка с ограниченными возможностями.

Семья разрабатывает личный план для ребенка с ограниченными возможностями самостоятельно или совместно с командой сообщества.

В специализированных областях программирования, таких как программы, связанные с языком жестов или самоповреждающим поведением, цели и планы выполнения должны быть четко определены и вписываться в контекст общего личного плана. С помощью МОДЕЛИ ПОСРЕДНИКА профессионал может быть вовлечен в определение целей, методов вмешательства и действий, начальное обучение тех, кто предоставляет прямые услуги, и постоянный мониторинг разработанной программы.

Услуги и поддержка могут предоставляться в различных местах в зависимости от поставленных целей и потребностей семьи и ребенка с ограниченными возможностями. Такая поддержка может предоставляться дома, в общественных местах, таких как магазины или парки, в транспортных средствах во время проезда или в рамках программ общественного отдыха.

Помощь семье и поддержка (передышка)

У семей могут быть дополнительные обязанности по уходу за ребенком-инвалидом. SSAH предоставляет средства на временное пособие или помощь ОСНОВНОМУ ПЕРСОНАЛУ и сопутствующую поддержку.Хотя ребенок с ограниченными возможностями, вероятно, получит пользу от такой поддержки, основная цель — помочь семье удовлетворить выявленные потребности.

Передышка расширяет возможности ОСНОВНОГО ОПЕРАТОРА по уходу за членом семьи с инвалидностью, проживающим дома, посредством оказания НЕПРЯМОЙ ПОМОЩИ. Косвенная помощь может помочь в оказании помощи основным опекунам, чтобы они могли отвлечься на некоторое время от оказания помощи или от одной или нескольких других своих обязанностей.

В качестве части помощи и поддержки семье может быть рассмотрен вопрос о поддержке тех видов деятельности, которые обычно связаны с ведением домашнего хозяйства, таких как уборка, стирка, стрижка травы, присмотр за детьми братьев и сестер, приготовление еды и т. Д. Ожидается, что семья участник работает напрямую с ребенком, нуждающимся в поддержке, в течение времени, на которое приобретается косвенная помощь.

Отсрочка по уходу может предоставить лицо, обладающее квалификацией, в том числе:

  • имеет свидетельство о постановке на учет в качестве дипломированной медсестры или дипломированной практической медсестры
  • соответствует требованиям, изложенным в положениях Закона о сестринском деле 1991 г., если это указано профессиональной оценкой потребности, и
  • , если исчерпаны все альтернативные ресурсы, в том числе услуги по уходу на дому и в общине местной сети интеграции здравоохранения (LHIN) (ранее CCAC).

Право на участие

Право на участие в программе SSAH определяется подтверждением инвалидности вследствие порока развития и / или физической инвалидности, задокументированной врачом, психологом / психологом, или в случае нарушения слуха и / или зрения аудиологом или офтальмологом и ребенком:

  • проживает в Онтарио;
  • Моложе 18 лет;
  • ИМЕЕТ ДЕЙСТВУЮЩИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОГРАНИЧЕНИЯ в результате инвалидности
  • Требуется поддержка сверх той, которая обычно предоставляется СЕМЬЯМИ; и
  • Живет дома со своей семьей или живет за пределами семейного дома и не получает поддержки со стороны персонала по месту жительства из источников, финансируемых государством (например,грамм. платежное агентство) или ВНЕШНИЙ ПЛАТНЫЙ РЕСУРС (OPR).

В большинстве случаев базовое право на участие устанавливается только один раз — во время первого заявления — за следующими исключениями:

  • Если функциональные ограничения могут измениться со временем в зависимости от типа инвалидности, возраста, ситуации, потребностей и навыков ребенка.
  • Если НОВОРОЖДЕННЫЙ получил финансирование до установления окончательного диагноза.

См. Приложение A для получения подробной информации по каждому критерию приемлемости.

Процесс подачи заявки

Каждая ситуация имеет уникальный набор обстоятельств. Семья должна описать свои собственные потребности, установить свои собственные цели и определить области, в которых требуется поддержка в приложении.

Хотя семьи могут получить помощь от общественного агентства или любого другого человека для заполнения формы, именно семья разрабатывает и контролирует подробный план обслуживания. Агентства и кандидаты должны знать, что подписание пустой формы заявки (или любого другого документа, имеющего отношение к SSAH) недопустимо.Подписанные пустые формы заявок и документы будут отклонены, и потребуются новые документы.

Шаг 1 — Форма заявки

Форма заявки дает детям и их семьям возможность описать свое текущее положение, указать свои сильные стороны, потребности, текущие услуги, цели и запросы. Заполненное заявление становится подробным планом обслуживания ребенка для финансирования SSAH.

Форма заявки разделена на восемь областей:

Раздел первый — Семейный опекун
Раздел второй — индивидуальное и семейное обновление
Раздел третий — Запросы на обслуживание
Раздел четвертый — Описание сильных сторон и интересов, предоставленная поддержка
Раздел пятый — положение вашей семьи
Раздел шестой — Доступные вам сети поддержки
Раздел седьмой — Платные услуги и поддержка
Раздел восьмой — Подписи

Все новые кандидаты должны подать форму заявки, убедившись, что все разделы были заполнены.Неполная форма заявки будет возвращена семье для последующего наблюдения.

Если и когда происходит изменение обстоятельств или личной информации, семья несет ответственность за то, чтобы как можно скорее проинформировать региональные отделения для обновления своего файла.

Шаг 2 — Подтверждение

Семьи получат письмо-подтверждение, когда будет получена заполненная форма заявления.

Шаг 3 — Проверка соответствия требованиям и поддержка

Заявка проверяется для подтверждения права на участие и определения необходимой поддержки.

Шаг 4 — Связь

Семьи получат письменную корреспонденцию, когда:

  • Запрос был одобрен с подробной информацией о следующих шагах
  • Запрос не был одобрен; семья будет проинформирована об их праве требовать пересмотра решения.

Процесс обзора

Если заявка на получение SSAH не была одобрена и семья считает, что в процессе принятия решений к ней относились несправедливо в соответствии с Руководством SSAH, они могут потребовать пересмотра.

В процессе проверки есть два уровня, каждый из которых фокусируется на том, было ли решение, принятое на предыдущем уровне, справедливым и беспристрастным.

Первый уровень

Семья может инициировать пересмотр, написав директору или назначенному лицу в течение 20 рабочих дней с момента получения письма с решением. Семья может запросить эту проверку самостоятельно или с помощью адвоката. Если замешан адвокат, семья должна подписать письмо с просьбой о пересмотре.

Семья будет:

  • Получить копию настоящего Руководства и попросить предоставить доказательства того, что Руководство не применялось к их собственной ситуации.
  • Предлагается предоставить дополнительную вспомогательную информацию.
  • Имейте возможность встретиться с директором регионального отделения Министерства общественных и социальных служб или назначенным лицом.

После получения запроса о пересмотре Директор или назначенное лицо выберет лицо, не участвовавшее в первоначальном решении, для рассмотрения ситуации и вынесения рекомендации.

Директор или назначенное лицо ответит на запрос в письменной форме в течение 20 рабочих дней с момента получения запроса на рассмотрение и / или дополнительной документации.Ответ будет:

  • Обозначьте причины решения, включая доказательства того, что их решение отражало намерение программы SSAH, как указано в настоящих Рекомендациях.
  • Продемонстрировать, что к заявлению ребенка обращались справедливо и беспристрастно и что ребенку / семье, новым или другим, были предоставлены справедливые средства для рассмотрения имеющихся средств.
  • Опишите следующий шаг в процессе проверки.
Второй уровень

Если после получения решения от регионального отделения Министерства общественных и социальных служб, семья по-прежнему считает, что с ней обращались несправедливо в соответствии с настоящими Руководящими принципами, она может потребовать пересмотра на втором уровне.

В течение 20 рабочих дней с момента получения решения проверки первого уровня из регионального офиса семья может написать заместителю заместителя министра (ADM), в Отдел общественных услуг и служб развития, чтобы начать эту проверку.

ADM будет иметь доступ ко всей информации и документации, подготовленной для первого уровня проверки. Офис ADM назначит лицо, не имеющее отношения к первоначальному решению:

  • Просмотрите шаги, предпринятые на региональном уровне, чтобы определить, соблюдался ли процесс проверки на первом уровне.
  • Соберите информацию у членов семьи, чтобы определить их понимание процесса и любые сомнения, которые у них есть относительно справедливости решения, принятого на первом уровне.
  • Просмотрите информацию, предоставленную региональным офисом.
  • Изучите информацию, доступную из других источников (например, местных поставщиков услуг, связанных с семьей).
  • Дайте рекомендации ADM. Проверка будет сосредоточена на том, было ли решение принято справедливо на первом уровне проверки, и, в частности, оценивается:
    • Принятие решений отражало содержание и цель данного Руководства, которое информирует и направляет реализацию программы SSAH.
    • Был применен индивидуальный подход, основанный на уникальности ситуации каждого заявителя.

Если ADM отменяет решение регионального офиса, регион примет решение о справедливом и равноправном утверждении финансирования.

ADM ответит в письменной форме в течение 20 дней с момента получения запроса о проверке и / или дополнительной информации.

Решение ADM является окончательным.

Ограничения, касающиеся процесса проверки:

Процесс проверки не предназначен для:

  • Измените или измените текущие рекомендации.
  • Быть механизмом, который приведет к увеличению ресурсов, доступных для этой программы.

Соответствующая и недопустимая поддержка

Средства будут утверждены на основе принципов обслуживания министерства (как указано на странице 3) и на следующих факторах, характерных для SSAH:

  • Потребности в поддержке, выраженные ребенком-инвалидом и / или семьей.
  • Потребности семьи в борьбе со стрессом и повышении их способности справляться.
  • Требуемая сложность опор.
  • Соответствующая поддержка и услуги, доступные в настоящее время в сообществе.
  • Сети поддержки ребенка-инвалида.
  • Наличие денежных средств.
Соответствующая поддержка
  • Основные программы лагерей / отдыха
  • Специализированные лагеря / программы отдыха
  • Объявление о найме специалиста
  • Специальные службы / вспомогательный работник для предоставления передышки и / или личного развития
  • Транспортные расходы, связанные с транспортировкой ребенка с особыми потребностями для работника
  • Основные принадлежности для реализации программы для детей с особыми потребностями (e.g: Флэш-карты)
  • Членские взносы в ассоциации с особыми потребностями (Специальная Олимпиада, Ассоциация синдрома Дауна).
  • 1: 1 вспомогательный работник в лагере или программе отдыха
  • Тренинг для члена семьи или работника, позволяющий лучше понять потребности ребенка с ограниченными возможностями
  • Чрезвычайные расходы по уходу за ребенком (для детей от 12 лет)
  • Уход за детьми с ослабленным здоровьем
  • Обычные домашние дела — легкая уборка, приготовление еды, стирка, стрижка травы и уборка снега
  • Членские взносы в спортзал для детей с особыми потребностями
  • Детский сад в качестве передышки или, если рекомендуется для социализации
Не соответствует требованиям Поддержки
  • Репетиторство и академические программы
  • Сборы в лагере для братьев и сестер
  • Базовый уход (i.е. одежда, питание, памперсы, текущие медицинские расходы)
  • Единовременные входные билеты (например, фильмы, парки развлечений, музеи)
  • Обычная плата за присмотр за детьми до 12 лет
  • Плата за обучение и трудоустройство
  • Вспомогательные устройства, спецтехника, бытовые модификации
  • Стоматологические услуги
  • Поддержка 1: 1 в школе
  • Профессиональные услуги: младшие и старшие терапевты (эл.грамм. IBI, ABA, логопедия, трудотерапия, физиотерапия)
  • Спортивный инвентарь
  • Электроника (т.е. телефоны, компьютеры, планшеты)
Рекомендации по поддержке

В некоторых ситуациях может потребоваться критически важная поддержка и услуги, необходимые для личного развития и роста или помощи и поддержки семье.

Обучение

Членам семьи или работникам специальных служб может потребоваться обучение, выходящее за рамки требований начальной ориентации, чтобы понимать потребности ребенка с ограниченными возможностями и реагировать на них.Обучение предназначено:

  • напрямую улучшают понимание потребностей ребенка, которому требуется поддержка
  • напрямую повышают эффективность удовлетворения этих потребностей
  • поддерживать навыки и способности члена (ей) семьи или работника специальных служб

При соблюдении этих критериев финансирование может быть рассмотрено для:

  • Специализированные потребности, например, искусственное дыхание или язык жестов
  • Оплата работнику спецслужб при посещении обучающего мероприятия
  • Гонорары и другие наличные расходы, понесенные обучаемым работником.
  • Профессиональные услуги только в тех случаях, когда они необходимы для оценки и консультационных компонентов модели посредника и только в тех случаях, когда они не финансируются как часть услуги существующего агентства.

Финансирование не будет рассматриваться для конференций, курсов на получение степени или диплома.

Уход за детьми — чрезвычайные расходы

В тех случаях, когда стоимость ухода за ребенком превышает обычные расходы, что является прямым результатом инвалидности ребенка (старше 12 лет) или если запрашиваемые услуги обычно не предоставляются семьями, региональные отделения могут определять исключительную потребность по своему усмотрению.Чрезвычайные расходы возникают, когда:

  • Ребенок требует присмотра со стороны специалиста. Например, ребенок может быть слабым с медицинской точки зрения, требуя ухода за ребенком с помощью дипломированной медсестры или дипломированной медсестры. В этой ситуации должна быть проведена профессиональная оценка потребностей, полученная от независимого квалифицированного специалиста, такого как врач, дипломированная медсестра или медицинский работник из признанного агентства, такого как местная служба помощи домам и обществу, LHIN.
  • Инвалидность ребенка создает серьезные трудности при посещении школы в обычные часы каждый день, когда в школе проводятся занятия. В исключительных случаях совет по образованию может регулировать продолжительность учебного дня для учащегося. Совет по образованию может предоставлять образовательные услуги на дому в течение времени, намного меньшего, чем обычный школьный день.
  • Ребенок 12 лет и старше с отклонениями в развитии и / или физическими недостатками нуждается в присмотре со стороны другого человека после школы.В этом возрасте сверстники ребенка, не имеющие отклонений в развитии, могут оставаться дома без присмотра. Таким образом, можно учитывать стоимость ухода за ребенком-инвалидом, превышающую стоимость ухода, обычно предоставляемого семьями / опекунами.

Услуги за пределами Онтарио

Хотя обычно не финансируется через SSAH, с одобрения соответствующего директора регионального отделения министерства может быть уделено особое внимание, если услуга за пределами Онтарио является более экономичной и доступной, чем аналогичная услуга в Онтарио.Для рассмотрения этих исключительных обстоятельств необходимо следующее:

  • Документация соответствующего специалиста или другого источника, в которой указывается необходимость услуги.
  • Подтверждение расходов должно быть получено до оказания услуги.
Поддержка не финансируется

Поскольку SSAH является одной из ряда доступных общественных услуг, и поскольку некоторые расходы несут все семьи, есть услуги, которые не признаются или не финансируются через SSAH.

Следующие виды поддержки не финансируются через SSAH:

Базовый уход

Базовые расходы по уходу — это расходы, которые обычно покрываются семьями для удовлетворения основных потребностей детей, таких как: питание, одежда, подгузники, уход за ребенком, стоматологическая помощь и текущие медицинские расходы (включая оплату сверх расписания OHIP).

Помощь в покрытии этих видов расходов может быть доступна семьям или детям, имеющим на нее право, через программы социальной помощи, например ПОМОЩЬ ДЕТЯМ С ТЯЖЕЛЫМИ ИНВАЛИДНОСТЬМИ (ACSD).Кроме того, могут быть доступны программы, финансируемые правительством Канады.

Плата за уход за ребенком

Финансирование SSAH не может быть использовано для покрытия регулярных расходов на услуги центра, семьи или неформального ухода за детьми или детского сада.

Образование
  • Заявки по образовательной программе для детей до 18 лет не принимаются. Семьям предлагается получить доступ к школьным программам, доступным для общественности.
  • SSAH не может использоваться для оказания помощников учителей, репетиторства или других образовательных услуг как в течение учебного дня, так и вне его.
  • Если ребенок добровольно исключен из какой-либо школьной программы или отстранен от участия в какой-либо школьной программе, финансирование SSAH не будет использоваться в обычные школьные часы.
  • Запросы о дополнительной поддержке в этих областях следует направлять в соответствующий школьный совет или в Министерство образования.
Вспомогательные устройства и специализированное оборудование

Запросы на специализированное вспомогательное оборудование следует направлять в ПРОГРАММУ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ УСТРОЙСТВ Министерства здравоохранения и долгосрочного ухода, ACSD или в другие источники, которые могут предоставить такую ​​поддержку.

Стоматологические услуги

SSAH не финансирует запросы на стоматологические услуги. Такие запросы следует направлять в другие программы, через которые могут быть предоставлены такие льготы, например, Healthy Smiles.

Домашние модификации

SSAH не финансирует структурные изменения дома, установку оборудования, такого как лифт, или незначительные модификации для повышения мобильности или доступности. Эти запросы следует направлять в федеральные, провинциальные, муниципальные или другие источники, которые могут предоставить такую ​​поддержку.

Профессиональные услуги, лечение

Речевые и языковые патологии, трудотерапия, физиотерапия, психология и аналогичные профессиональные услуги не будут финансироваться, если они не требуются для компонентов оценки и консультации службы МОДЕЛЬ МЕДИАТОРА и не финансируются через существующее агентство или службу.

SSAH не финансирует расходы на лечение или зачисление в лечебные или медицинские жилые центры в Онтарио или за его пределами, поэтому запросы на возмещение затрат не будут рассматриваться.Кандидатам следует направлять запросы о помощи в Министерство здравоохранения и долгосрочного ухода, сервисные клубы или страховые компании.

Принятие решений

Региональные отделения несут ответственность за предоставление специальных услуг на дому детям и их семьям. Региональные отделения обязаны рассматривать заявки и дополнительную информацию и реагировать на уникальную ситуацию каждого ребенка с ограниченными возможностями и его или ее семьи в контексте более крупной системы.

В то время как первое и самое основное решение — это право на участие, не менее важные решения должны быть приняты в отношении типов услуг (например, личное развитие и рост, помощь семье и поддержка [передышка]), уровней услуг, уровней финансирования и других соображений.

Принятие справедливых решений

SSAH не является программой предоставления прав и работает в рамках фиксированного распределения.
К кандидатам будут относиться справедливо и справедливо в пределах имеющихся средств.

Для целей данной программы собственный капитал — это конечный результат справедливого процесса, который:

  • Предоставляет общий процесс подачи заявок, который дает всем кандидатам возможность предоставить информацию, которая, по их мнению, должна быть учтена в их запросе на поддержку SSAH;
  • Учитывает уникальное положение и обстоятельства каждой семьи;
  • Демонстрирует последовательную интерпретацию и применение Руководства SSAH; и
  • Приводит к решениям, которые являются последовательными, объективными, персонализированными и учитывают особенности семьи, языка и культуры.
Финансирование

После определения правомочности и определения уровней поддержки и финансирования региональные офисы несут ответственность за обеспечение управления и мониторинга средств в соответствии с принципами обслуживания MCSS и настоящим Руководством.

Управление финансированием

Концепция персонализированного и прямого финансирования соответствует философии программы SSAH. Это дает детям и их семьям возможность указать предпочтительный способ управления утвержденным финансированием; например, семья, агентство или другое третье лицо.

Когда семьи решают управлять утвержденными средствами SSAH, это называется САМОУПРАВЛЕНИЕМ.

Самоуправление

Управление семьями может быть полезным, потому что:

  • Если семьи могут использовать всю сумму разрешенного им финансирования для приобретения услуг без уплаты административного сбора за управление финансированием третьей стороной, количество услуг, которые можно приобрести в рамках утвержденных средств, будет максимальным.
  • Семьи имеют возможность напрямую контролировать предоставление услуг.
  • Сервис можно легко настроить и адаптировать в соответствии с текущими возможностями и потребностями.

Семьи, которые выбрали самоуправление, должны знать об источниках советов, к которым они могут получить доступ, относительно потенциальных юридических обязанностей и обязательств, связанных с самостоятельным администрированием своих контрактов.

Семьи должны связаться с любым соответствующим агентством / организацией для получения дополнительной информации об их обязанностях в результате их выбора управлять своим финансированием.Сюда могут входить такие организации, как:

  • Налоговое агентство Канады (CRA)
  • Министерство труда Онтарио
  • Совет по страхованию рабочего места и безопасности (WSIB)

Когда семьи предпочитают, чтобы агентство управляло утвержденными средствами SSAH, это называется АДМИНИСТРАЦИЯ АГЕНТСТВА.

Управление агентства

Администрирование агентства может быть выгодно за счет:

  • Тип или сложность оказываемой услуги.
  • Необходимость поддержки работников, например, замена отсутствующего работника, надзор, набор, обучение и страхование ответственности.
  • Административная помощь семьям

Если агентство взимает административный сбор, эта сумма будет вычтена из утвержденного финансирования, что будет означать уменьшенную сумму доступного финансирования для прямого обслуживания.

Исключительные обстоятельства

В то время как сотрудники, предоставляющие SSAH, уважают предпочтение, указанное в заявке, альтернативные меры по управлению средствами могут быть приняты в следующих случаях:

  • Есть история эксплуатационных трудностей, или
  • Семья и Министерство соглашаются, что утвержденная сумма слишком велика для предполагаемой партии.

В этом случае региональный офис:

  • Работайте с семьей, чтобы найти альтернативные варианты.
  • Включите в письмо о решении обоснование утверждения другой стороны.
Обязанности администратора

Независимо от того, администрируется ли контракт самостоятельно или администрируется третьей стороной, обязанности остаются неизменными. Сторона, управляющая контрактом SSAH, должна осознавать свои роли и обязанности.К ним относятся:

  • Понимание и выполнение обязательств в отношении человеческих ресурсов в соответствии с действующим законодательством.
  • Приобретение соответствующих человеческих ресурсов.
  • Ведение программного и финансового учета.
  • Хранение финансовых отчетов в течение 7 лет.
  • Регулярное заполнение претензий, включая счета-фактуры и подтверждения доставки.
  • Обеспечение надлежащего покрытия ответственности.
  • Заполнение отчетов о проделанной работе с семьей по мере необходимости.
  • Любые другие обязанности, которые могут возникнуть в силу закона или политики.
Компенсационные члены семьи

Основные лица, осуществляющие уход, могут использовать свое финансирование SSAH для компенсации соответствующих критериям членов семьи (кроме перечисленных ниже) для предоставления услуг по личному развитию и росту и / или помощи семье и поддержки (передышка).

Лица, не имеющие права на получение компенсации :

  • Основные лица, осуществляющие уход, независимо от места жительства;
  • Член семьи моложе 18 лет;

Примеры включают:

  • В то время как брат или сестра старше 18 лет могут получать оплату из средств SSAH для предоставления передышки или обучения новым навыкам, брат или сестра в возрасте до 18 лет не может получать компенсацию из средств SSAH.
  • Бабушка и дедушка, проживающие в одном доме с родителем и ребенком, нуждающимся в поддержке, могут получить компенсацию из средств SSAH для оказания поддержки. Однако, если бабушка или дедушка являются основными опекунами ребенка, нуждающегося в поддержке, они не могут быть возмещены из средств SSAH.
  • Супруг (а) лица, осуществляющего основной уход, считается самим лицом, осуществляющим основной уход.
Объединение фондов

Для обеспечения большей гибкости выбора и оказания помощи детям и их семьям в удовлетворении их потребностей семьи могут совмещать свои денежные средства с одной или несколькими семьями.Правила, касающиеся администрирования, отчетности, ведения учета и мониторинга средств, остаются прежними. Семьи / основные опекуны (или агентство по выплате переводов, если они управляют средствами от имени семей / опекунов) несут ответственность за предоставление необходимой финансовой информации, связанной с представлением квитанций, выставлением счетов и выставлением счетов, на основе распределения лиц.

Административные расходы

Административные расходы для SSAH должны соответствовать политике MCSS в отношении администрирования.

Подотчетность

Ответственность за расходование средств является совместной обязанностью MCSS, семей и, если применимо, управляющего агентства. Ключевой особенностью этой подотчетности является мониторинг эффективного управления средствами.

Мониторинг

Мониторинг определяет, что расходы были произведены в рамках параметров Руководства.

Записи клиентов показывают, через что произошло:

  • Претензии или счета
  • Платежи
  • Подтверждение доставки

Счета-фактуры должны быть оплачены, если они представлены добросовестно и подтверждены документацией, в том числе:

  • Предоставлена ​​подробная информация о приобретенной услуге.
  • Обслуживание выполнено в течение разрешенного периода.
  • Общая сумма выставленных счетов не превышает суммы, утвержденной на этот период.

Когда происходит недостаточное использование ресурсов SSAH, персонал, который управляет SSAH, может отслеживать ситуацию.

Мониторинг может включать:

  • Обращение к семье и / или к руководителю для объяснения первоначальной основы утвержденного финансирования.
  • Проверка того, соответствуют ли услуги критериям финансирования в рамках SSAH или нет.
  • Сообщение семье о том, что средства будут использованы в тех целях, для которых они были предназначены.

Факторы, указывающие на необходимость мониторинга, могут включать:

  • Нерегулярный режим использования, при котором четко определенные цели и планы реализации были разработаны профессионалом.
  • Большая часть утвержденных средств востребована в начале 12 месяцев утверждения.
  • Запросы на дополнительную поддержку до окончания контракта.
  • Отправка неавторизованных товаров к оплате.

Если возникают сомнения по поводу управления средствами, персонал, занимающийся SSAH, должен принять меры.

Должна быть установлена ​​и соблюдена стандартная процедура выставления счетов. Персонал будет периодически анализировать использование средств и может связываться с семьями, которые не использовали утвержденные средства.

Передача обязательств по предоставлению услуг:

Когда ребенок переезжает из одного региона провинции в другой, важна непрерывность финансирования SSAH.Ребенок и / или его семья должны испытывать аналогичный уровень поддержки, и в переходный период в новом сообществе не должно быть никакого воздействия на службу в течение переходного периода.

Для обеспечения непрерывности финансирования предпринимаются следующие шаги:

Исходный офис будет:

  • Продолжайте оплачивать счета по контракту до конца финансового года.
  • Сообщите в приемную во время переезда семьи.

В приемном отделении будет:

  • Начните пересмотр и продление контракта в следующем финансовом году.
  • Помогите семьям установить соответствующие связи с другими службами в сообществе.
  • Выполните текущую ответственность за предоставление услуг передающему получателю в рамках существующего выделения SSAH. Сообщения об изменении обстоятельств от семьи будут рассматриваться на том же основании, что и другие дети и их семьи.

Планирование перехода в сектор услуг для взрослых

Планирование перехода для детей с нарушениями развития и / или физическими недостатками

ВЗРОСЛЫЕ с отклонениями в развитии или физическими недостатками не имеют права на получение финансирования SSAH.Важно спланировать переход к взрослой жизни с детьми и их семьями задолго до их 18-летия. Когда финансирование SSAH будет одобрено для ребенка в возрасте 17 лет, штат сотрудников:

  • Сообщите ребенку и его семье, что SSAH не финансирует взрослых.
  • Предложите соответствующие связи и ресурсы сообщества; например, местное отделение «Службы развития в Онтарио» (DSO) для доступа к услугам по развитию для взрослых и местное отделение Программы поддержки инвалидов Онтарио (ODSP).
  • Установите с семьей дату окончания контракта SSAH.
  • Не утверждать финансирование для заявителей, достигших 18-летнего возраста.

Приложение А

Критерии приемлемости

Жители Онтарио

Это ребенок-инвалид, который должен проживать в Онтарио.

Жители — это те, кто на момент подачи заявки обосновался в качестве основного места жительства в Онтарио по:

  • Гражданство
  • Статус постоянного жителя
  • Разрешение министра
  • Разрешение на пребывание, выданное Канадой по вопросам гражданства и иммиграции (e.грамм. статус беженца)

Копия подтверждающей документации может потребоваться региональным офисам по их усмотрению, если они сочтут, что требуется подтверждение.

  • Подтверждение канадского гражданства, статуса иммигранта или разрешения на пребывание в Службе гражданства и иммиграции Канады:
    • Паспорт;
    • Свидетельство о натурализации;
    • Иммиграционные документы; или
    • Разрешение министра.

Посетители не имеют права. Они считаются жителями своей родной провинции или страны.

Моложе 18 лет

Это ребенок с ограниченными возможностями, которому не должно быть 18 лет.

Документы, подтверждающие возраст, включают, но не ограничиваются:

  • Свидетельство о рождении или крещении;
  • Медицинская карта Онтарио; или,
  • Паспорт.

Документы могут быть как оригиналами, так и ксерокопиями.Министерство оставляет за собой право просматривать оригиналы документов по запросу.

Текущие функциональные ограничения в результате инвалидности

Наличие инвалидности

Состояние инвалидности ребенка должно быть установлено на основании письменных документов от врача, психолога / психолога, а в случае нарушения слуха и / или зрения сурдологом или офтальмологом.

У младенцев определение окончательного диагноза инвалидности может быть затруднено.Поэтому требуется письменное заявление с описанием вероятности или наличия задержки и риска дальнейшей задержки от врача или психолога.

В то время как право на участие в базовой программе обычно решается один раз, в случае ребенка без диагноза определение права на участие должно быть повторено примерно в 6 лет.

Запросы на продолжение обслуживания после 6 лет будут рассматриваться на основании потребности, диагноза и подтверждающих документов от врача или психолога.

Текущие функциональные ограничения:

Текущие функциональные ограничения в связи с инвалидностью установлены
заявления заявителя о потребностях, целях и запросах, а также письменная документация профессионалов.

Документация

Требуется документальное подтверждение инвалидности заявителя от врача, психолога / специалиста-психолога или, в случае нарушения слуха и / или зрения, аудиолога или офтальмолога для подтверждения основных требований; в случае нарушения слуха или зрения, документация может быть предоставлена ​​аудиологом или офтальмологом.

Также может потребоваться документация, подтверждающая, что заявитель имеет законное право проживать в Канаде и является резидентом Онтарио. См. Дополнительную информацию в разделе «Право на участие в программе » .

Поддержка сверх того, что обычно предоставляется семьями

Расходы, обычно покрываемые семьями или отдельными лицами, включают в себя такие предметы, как продукты питания, одежда, подгузники, уход за детьми, отдых, лагерь, образование, расходы на трудоустройство, стоматологическое обслуживание, ОБЫЧНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ РАСХОДЫ и медицинские расходы сверх установленного в провинции графика сборов.

Проживание дома с семьей

Необходимо использовать определение семейства в том виде, в каком оно приведено в глоссарии этих рекомендаций.

Иногда из-за характера инвалидности ребенку может потребоваться какое-то время вне дома, но при этом он все еще находится в Онтарио. В рамках этого критерия учитываются три особых обстоятельства:

  • Специализированные школы —
    Учащийся, посещающий школу в общежитии по причине инвалидности, может иметь право на получение финансирования SSAH на время, пока он / она проживает с семьей (например, в выходные и школьные каникулы).Это означает, что семья несет ответственность за уход и воспитание учащегося и несет ответственность за основные предметы ухода, такие как одежда, основное медицинское обслуживание и т. Д.
  • жителей больниц —
    Ребенок, проживающий в больнице общего профиля или в больнице для выздоравливающих по причине инвалидности, может иметь право на получение финансирования SSAH, если:

    • Пребывание в учреждении будет краткосрочным с предполагаемой выпиской в ​​течение 6 месяцев, и
    • Имеется план лечения / выписки и
    • План включает регулярные, постоянные выходные и праздничные дни дома.

В этих ситуациях финансирование SSAH может быть одобрено для использования в течение времени, проведенного в больнице или дома. Для времени, проведенного в больнице, может быть одобрено финансирование для обеспечения непрерывности ухода и деятельности, связанной с личным развитием и ростом, а также услуг, которые обычно не предоставляются персоналом больницы. Другие условия, касающиеся краткосрочного пребывания и выписки, должны быть выполнены, чтобы одобрить финансирование SSAH для использования в больницах.

Неполный рабочий день дома:

Ребенок, который живет или проводит длительные периоды времени в ГРУППОВОМ ДОМЕ, в приемной семье, имеет право только на то время, когда он / она проживает в доме члена семьи, либо для посещений, либо в рамках соглашения о совместном уходе.

Персоналу следует рассматривать время, проведенное вне дома, как дополнительную форму поддержки, которая может помочь семье снять стресс и повысить ее способность справляться с трудностями. Это следует рассматривать как фактор при принятии решений и расстановке приоритетов.

Не проживает с семьей / ВНЖ:

Дети с физическими недостатками и / или пороками развития также могут рассматриваться для получения финансирования SSAH, когда:

Им необходимо временно жить вдали от семейного дома из-за семейной болезни или другой чрезвычайной ситуации.(В этих ситуациях финансирование SSAH может продолжать предоставляться, чтобы обеспечить максимальную стабильность и непрерывность ухода за ребенком).

Региональные офисы должны учитывать роль агентств по трансфертным платежам в поддержке перехода детей и может ли одобрение финансирования SSAH дублировать или заменять услугу, которая может быть предоставлена ​​системой трансфертных платежей.

Дети не имеют права на получение финансирования SSAH, если их основное место жительства находится в жилье, где поддержка по месту жительства предоставляется из государственного источника или из внешних оплачиваемых ресурсов (OPR).Это включает (но не ограничивается) детей, проживающих в жилых помещениях, которые обычно обозначаются как:

  • Групповые дома
  • Программы приемных семей
  • Аренда жилья с обслуживающим персоналом
  • Любые другие жилищные условия, при которых поддержка обслуживающего персонала предоставляется из источников, финансируемых государством (например, агентства по выплате переводов) или OPR.

Дети не имеют права на получение финансирования SSAH, если поддержка мероприятий, обычно финансируемых через SSAH, уже предоставляется (или доступна) системой трансфертных платежей.

Прочие соображения

Чтобы помочь персоналу в применении и толковании критериев соответствия, этот раздел включает руководство по принятию решений в следующих ситуациях:

Младенцы

Раннее вмешательство

Младенчество — один из самых ответственных периодов в развитии ребенка. Услуги и поддержка раннего вмешательства предназначены для помощи в развитии на ранней стадии. Вероятность того, что проблемы позже станут более серьезными или хроническими, меньше.Поддержка раннего вмешательства может минимизировать или даже устранить негативные последствия, связанные с потребностями младенца.

Задачи для семей

Уход за младенцем может быть сложной задачей и вызывать стресс. Эти факторы могут увеличиваться, когда у младенца есть особые потребности. Помимо требований профессиональной поддержки, встреч и специальной подготовки, семьи могут испытывать большой личный стресс. Возможно, им потребуется выяснить, какая поддержка существует в их сообществе.Они могут быть отделены от госпитализированного младенца. Они должны определить свои собственные потребности в эмоциональной и физической поддержке. Они могут начать оценивать и осмысливать свою новую ситуацию, но у их ребенка еще нет окончательного диагноза. Они могут смириться с серьезной проблемой, влияющей на будущее их ребенка и семьи.

Вызовы для сотрудников SSAH

По мере того, как технический прогресс помогает увеличить продолжительность жизни, все большее число младенцев требует высокой степени поддержки дома.Этот факт, в сочетании с ценностью раннего вмешательства, оказывает значительное влияние на спрос на поддержку SSAH.

Хотя это не означает, что младенцы автоматически получают более высокий приоритет, это означает, что персонал должен учитывать эти факторы. Это соображение усложняет процесс проверки, анализа и принятия решений. Наряду с обычными принципами принятия решений следует учитывать следующие три фактора:

  • Особые проблемы семьи.
  • Ценность раннего вмешательства.
  • Возможное отсутствие окончательного диагноза.

У младенцев может быть трудно установить окончательный диагноз инвалидности вследствие порока развития или физической инвалидности. В этом случае учитывается наличие задержки или значительная вероятность задержки.

Аутизм

Люди с аутизмом различаются по количеству отображаемых характеристик и тяжести симптомов. Хотя заболевание является серьезным и сохраняется на протяжении всей жизни, симптомы со временем меняются, и при соответствующем вмешательстве можно развить многие навыки.

Примечание: Документация, в которой упоминаются только «тенденции», не может считаться эквивалентом диагноза расстройства; например, утверждение о том, что у ребенка черты аутизма, само по себе является недостаточным документированием инвалидности.

Сенсорные нарушения

В рамках определения физической инвалидности есть ссылка на людей с другими сенсорными нарушениями. Это относится либо к значительному ухудшению зрения, либо к потере слуха.Ребенок с сенсорными нарушениями может считаться имеющим право на получение финансирования SSAH как человек с физическими недостатками на основании оценки врача.

Ребенок, страдающий мультисенсорной депривацией из-за сочетания ГЛУХОТЫ И Слепоты, считается имеющим право на получение финансирования SSAH. В таких случаях оценка для установления умственного расстройства не требуется.

Травмы головного мозга

Заявление от ребенка, получившего черепно-мозговую травму в течение его / ее ФОРМАТИВНЫХ ЛЕТ (внезапно — например, в результате инсульта — или в результате опухоли или по другим причинам), может быть рассмотрено на финансирование SSAH. в контексте порока развития и / или инвалидности.Различный характер травм и обстоятельства в каждой ситуации делают нецелесообразным классифицировать все такие травмы исключительно по одной категории.

Важно принять во внимание следующие факторы при рассмотрении вопроса о том, является ли инвалидность связанной с развитием или физической природой:

  • Характер сохраняющихся функциональных ограничений, вызванных травмой.
  • Восприятие ребенком себя как человека с отклонениями в развитии, физическими недостатками или множественными нарушениями.
  • Восприятие в семье ребенка как ребенка с отклонениями в развитии, физическими недостатками или множественными нарушениями.
  • Оценка врача.

Глоссарий

Повседневная жизнь

Основные действия, которые мы выполняем для себя, такие как кормление, подъем с постели, чистка зубов, расчесывание волос и одевание. Ребенку с особыми потребностями потребуется помощь в таких занятиях, и основной опекун — это человек, который оказывает большую часть этой помощи.

Адаптивное поведение

Те аспекты развития человека, которые связаны с приобретением функциональных навыков, необходимых в повседневной жизни (например, забота о себе, независимая жизнь и соответствующее социальное поведение).

Взрослый

Лицо восемнадцати лет и старше.

Управление агентства

Управление агентством происходит, когда дети и их семьи заключают соглашение с агентством по выплате переводов на управление утвержденным финансированием SSAH.

Программа помощи детям с тяжелыми формами инвалидности (Acsd)

Программа, которая предоставляет ежемесячное пособие семьям, имеющим на это право, чтобы помочь компенсировать текущие чрезвычайные расходы, связанные с уходом за ребенком с тяжелой инвалидностью, который живет дома со своей семьей. Право на участие в программе зависит от четырех факторов: возраста ребенка, дохода семьи, степени серьезной инвалидности ребенка и чрезвычайных расходов, связанных с инвалидностью.

Программа вспомогательных устройств

Программа Министерства здравоохранения и долгосрочного ухода Онтарио, которая предоставляет жителям Онтарио, имеющим длительную инвалидность, помощь в оплате определенного необходимого оборудования и принадлежностей (например, инвалидных колясок, протезов, респираторного оборудования, шрифтов Брайлера).

Аутизм (расстройство аутистического спектра)

Расстройства аутистического спектра (РАС) описывает подгруппу распространенных нарушений развития (PDD), которые в настоящее время описаны в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5).Эти расстройства имеют три общие проблемы:

  • Качественные нарушения социальных навыков
  • Качественные нарушения вербального и невербального общения
  • Ограниченные и повторяющиеся интересы или поведение.

При использовании термина ASD большинство профессионалов имеют в виду подмножество PDD, которое включает аутистическое расстройство (обычно называемое аутизмом), PDD-NOS (всеобъемлющее расстройство развития — не указано иное).

Детский / Детский

Лица в возрасте до восемнадцати лет.

Глухота и слепота (слепоглухота)

Человек, который из-за сочетания глухоты и слепоты имеет мультисенсорную депривацию, что приводит к значительным трудностям в получении образовательных, профессиональных и социальных навыков. (Отчет Целевой группы по обслуживанию глухих / слепых в Онтарио, 1984).

Ребенок, страдающий мультисенсорной депривацией из-за сочетания ГЛУХОТЫ И Слепоты, считается имеющим право на SSAH.

Нарушение развития

Состояние ПСИХИЧЕСКОГО НАРУШЕНИЯ, присутствующее или возникающее в годы становления человека, которое связано с ограничениями в адаптивном поведении. ( Закон об услугах для детей и семьи R.S.O.1990, ГЛАВА C.11 ).

Услуги раннего вмешательства

Услуги, предназначенные для решения проблем на ранней стадии, прежде чем они перерастут в более серьезные или хронические проблемы, требующие повышения уровня социальных услуг в будущем.Кроме того, они позволяют детям максимально раскрыть свой потенциал, своевременно обращаясь к соответствующим службам.

Расширенное финансирование передышки

Финансирование предоставляется семьям, которые ухаживают за ребенком, который является слабым с медицинской точки зрения и / или зависит от технологического устройства, требующего ухода 24 часа в сутки, 365 дней в году, и выплачивается в дополнение к другим услугам по временному уходу.

Семьи могут иметь право на получение до 3500 долларов на ребенка в год.

Чтобы иметь право на расширенное финансирование для отсрочки, ребенок должен соответствовать одной из следующих пяти категорий потребностей в уходе:

  • Вентилятор зависимый;
  • Требуется длительное внутривенное введение пищевых веществ или лекарств;
  • Ежедневная зависимость от аппаратуры для отсасывания трахеотомической трубки, подачи кислорода или зондового питания;
  • Длительная зависимость от других устройств, которые компенсируют жизненно важные функции организма, а также от ежедневного или почти ежедневного ухода; или
  • С медицинской точки зрения хрупкий, в соответствии с требованиями по уходу, но без использования технических устройств.

Основная физическая активность

Основная и необходимая деятельность, которая является частью повседневной жизни (например, прием пищи, дыхание, подвижность, гигиена, пользование туалетом, общение).

Семья / Семья

Лица, связанные родственными отношениями, признанными законом, но ограниченными: супругами, родителями, братьями и сестрами, бабушками и дедушками, детьми, тетями, дядями и двоюродными братьями, включая сводных родителей и сводных братьев и сестер, если было твердое намерение лечить ребенок как член семьи.

Считается, что дети живут дома со своей семьей в то время, когда они проживают с членами семьи.

Годы становления

Годы роста от рождения до восемнадцатого дня рождения, но не включая его.

Групповое проживание / Групповой дом

Жилой дом, где круглосуточная поддержка обычно предоставляется группам от трех до шести человек с нарушениями развития, которым требуется присмотр в повседневной жизни.

Потеря слуха

Хроническое физиологическое нарушение слуха настолько серьезное, что невозможно понять речь с оптимальным усилением через ухо. Разборчивость речи в лучшем ухе на 40% меньше. (Национальный центр Хелен Келлер).

Косвенная помощь

Помощь, которая освобождает членов семьи от определенных семейных или домашних обязанностей и позволяет им играть большую роль в удовлетворении потребностей ребенка-инвалида.

Прямое финансирование

Распределение государственных средств лицам, а не агентствам или программам.

Младенцы

Ребенок считается младенцем от рождения до 36-месячного возраста (хронологически).

МЕСТНЫЕ СЕТИ ИНТЕГРАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (Lhins)

LHIN финансируются и регулируются Министерством здравоохранения и долгосрочного ухода и координируют различные медицинские услуги для поддержания здоровья, независимости и качества жизни человека.Они несут ответственность за:

  • Служебная информация и направления ко всем службам долгосрочного ухода, включая общественные службы на добровольных началах.
  • Скоординированное планирование и мониторинг услуг;
  • Определение правомочности.
  • Управление делами.
  • Услуги по координации размещения в учреждениях длительного ухода.

Основная служба

Служба, доступная для использования широкой публикой.Обычно они не предназначены для какой-либо конкретной группы, но носят общий характер.

Модель посредника

Вмешательство родителей или непрофессионалов, обслуживающий персонал под наблюдением профессионала. Роль профессионала в модели посредника состоит в том, чтобы помочь семье разработать план программы, включая цели и конкретные вмешательства или действия, а также обучить и контролировать человека, выполняющего программу.

Медицинские сборы сверх установленного тарифа Ohip

Расходы на услуги, превышающие те, которые покроет OHIP (например, дополнительные посещения мануального терапевта или оптометриста).

Психическое нарушение

Задержки или нарушения нормального умственного развития, которые могут привести к тому, что ребенку потребуется особая поддержка и услуги. Примеры включают:

  • Значительный интеллект ниже среднего, как показывают результаты лично проведенного теста интеллекта, или как установлено клинически (например,грамм. уровни легкой средней, тяжелой или глубокой).
  • Множественные области качественного искажения нормального психического развития (например, аутизм, распространенное нарушение развития).

Это определение не включает нарушения, которые в первую очередь связаны с эмоциональными или психическими расстройствами или задержкой прогресса в определенных областях приобретения навыков, таких как специфические нарушения развития (например, неспособность к обучению).

МИНИСТЕРСТВО или MCSS

Министерство общественных и социальных служб.

Текущие функциональные ограничения

Ограничение способности ребенка заниматься той жизненной деятельностью, которая необходима для обретения независимости и благополучия. Задачи, связанные с типичными возрастными стадиями развития, не могут быть выполнены без посторонней помощи.

Внешний оплачиваемый ресурс (Opr)

Частный коммерческий оператор, предоставляющий частные программы для частных лиц.

Физическая инвалидность

Ограничение или отсутствие способности выполнять важную физическую активность в манере или в пределах, считающихся нормальными для ребенка. Сюда входят дети с другими сенсорными нарушениями (глухота, слепота или слепоглухота).

Последствия инвалидизирующего состояния могут быть видимыми (например, при неврологических, нервно-мышечных нарушениях, нарушениях спинного мозга или состояниях, описываемых как «хрупкие с медицинской точки зрения») или невидимыми (например, при сенсорных нарушениях и таких состояниях, как сердечные заболевания, эпилепсия и т. Д.)).

Врач

Человек, который является членом Коллегии врачей и хирургов Онтарио.

Основное лицо, осуществляющее уход

Лицо, несущее основную ответственность за уход за ребенком, где:

  • Ребенок живет в ситуации семейного типа
  • Было твердое намерение относиться к ребенку как к члену семьи
  • Семья не получает помощь от органа по уходу за детьми или другого поставщика услуг (например,грамм. приемная семья, программа семейного дома) на поддержку ребенка.

Основное лицо, осуществляющее уход, может иметь или не быть родственником ребенка с отклонениями в развитии.

Для целей программы SSAH назначение основного лица, осуществляющего уход, также распространяется на супруга основного лица, осуществляющего уход.

Работник специальных служб не может считаться основным лицом, осуществляющим уход.

Психолог

Человек, который является членом Колледжа психологов Онтарио.

Жители Онтарио

Люди, основавшие свое основное местожительство в Онтарио:

  • подтверждение канадского гражданства, статуса иммигранта или разрешения на проживание от Службы гражданства и иммиграции Канады:
  • паспорт;
  • свидетельство о натурализации;
  • иммиграционных документов; или
  • Разрешение министра.

Передышка

Передышка помогает в повседневной жизни и помогает улучшить качество жизни семьи, в то же время позволяя ребенку с особыми потребностями продолжать жить дома.

Передышка расширяет возможности лица, осуществляющего первичный уход, по уходу за членами семьи с особыми потребностями, проживающими дома, посредством предоставления временной помощи.

Текущие медицинские расходы

Плата за обследование, заполнение форм, перенос записей, регистрацию новых пациентов и другие процедуры, не застрахованные в соответствии с планом медицинского страхования Онтарио (OHIP) (например, натуропаты, ортопеды и т. Д.). Любые расходы, покрываемые Планом медицинского страхования Онтарио (OHIP).

Самоуправление

Самостоятельное администрирование происходит, когда дети и их семьи решают управлять утвержденным финансированием SSAH.Обычно это называется самоуправлением, самоуправлением или прямым финансированием.

Значительное изменение

Семьи, скорее всего, будут иметь собственное определение того, что для них означает значительное изменение. Их определение следует использовать вместе со следующим, где могут быть значительные изменения:

  • изменение потребностей ребенка в развитии, медицинском и / или физическом уходе; и / или
  • Изменение доступных семейных пособий; и / или
  • Изменение способности семьи обеспечивать уход.

Сотрудник спецслужб

Лицо, оказывающее прямую помощь ребенку с особыми потребностями и функциональными ограничениями. Такая помощь может включать:

  • Удовлетворение конкретных потребностей личного развития и роста.
  • Сосредоточение внимания на цели (ожидаемом результате) в запланированные сроки.
  • Следуя плану доставки программирования.
  • Периодический анализ достигнутого прогресса и соответствующая адаптация целей и планов.

Временные предохранительные опоры

Те виды поддержки, которые позволяют основному опекуну отвлечься на некоторое время от оказания помощи или от одной или нескольких своих собственных обязанностей. Можно подумать о поддержке тех видов деятельности, которые обычно связаны с ведением домашнего хозяйства, например, уборки, стирки и стрижки травы / уборки снега.

Нарушение зрения

Любое хроническое заболевание глаз, которое:

  • Невозможно исправить медицинским, хирургическим путем или с помощью рефракционных линз, но при некотором остаточном зрении.
  • Усложняет выполнение возрастных зрительных задач

Основы оказания первой помощи: знание того, что делать в случае чрезвычайной ситуации (L121110) Вы когда-нибудь оказывали помощь кому-либо в экстренной медицинской помощи? Что случилось?

Американская Ассоциация Сердца

Предварительный тест Американской кардиологической ассоциации для поставщиков медицинских услуг Апрель 2006 г. Этот экзамен будет использоваться только в качестве ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ТЕСТА для курсов BLS для поставщиков медицинских услуг 2006 г. American Heart

Подробнее

Тест первой помощи с выбором нескольких вариантов ответа

Тест первой помощи с выбором из нескольких вариантов ответа Ответьте на все 25 вопросов, обведя правильный ответ.Это тест по открытой книге. Ответы содержатся в «Справочнике бойскаута». Патрульный отряд 1. При звонке в службу 911 наберите

.

Подробнее

Как вы можете помочь спасти жизни

Как вы можете помочь спасти жизни с помощью учебных курсов по жизнеобеспечению с Международным учебным центром по поддержке жизни (ILSTC) СОДЕРЖАНИЕ Введение Стр. 3 Basic Life Support for Healthcare Provider

Подробнее

Виды электротравм

Типы поражения электрическим током. Термин «поражение электрическим током» означает все травмы, вызванные контактом с электрической энергией.Электрический контакт может вызвать самые разные травмы, затрагивающие большинство систем органов.

Подробнее

Планы действий в чрезвычайных ситуациях

Планы действий в чрезвычайных ситуациях Очевидно, что наиболее эффективный способ справиться с травмой или чрезвычайной ситуацией — это заранее спланировать ситуацию и применить соответствующие процедуры. План действий в чрезвычайных ситуациях — это письменный план действий

Подробнее

Прибавка к ходу

Разъяснение инсульта Введение «Объяснение инсульта» — это практический пошаговый буклет, в котором объясняется, как происходит инсульт, различные типы инсульта и как предотвратить инсульт.Многие думают, что инсульт

Подробнее

Исследование осведомленности о СЛР и AED

Опрос осведомленности о СЛР и AED Создан для: Philips Medical Systems и Американской кардиологической ассоциации. ПРЕДМЕТЫ ДЛЯ ВОПРОСНИКА 400 СКРИНЕР 500 ИНФОРМАЦИЯ И ЗНАНИЯ О SCA, CPR, 600 дирхамов ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

Подробнее

DNH 120 Управление чрезвычайными ситуациями

Пересмотрено: осень 2015 г. DNH 120 Управление в чрезвычайных ситуациях ПЛАН КУРСА Пререквизиты: нет Описание курса: изучает различные неотложные состояния и методы оказания неотложной помощи в стоматологическом кабинете

Подробнее

Скорая медицинская помощь (EMD)

Цели: Экстренная медицинская диспетчеризация (EMD) Эта программа была специально разработана для того, чтобы знать, как использовать и уметь практиковать сценарии экстренной медицинской помощи.Цели: Объяснить, как

Подробнее

ПОЛИТИКА РАССМОТРЕНИЯ АЛЛЕРГИИ

ПОЛИТИКА РАССМОТРЕНИЯ АЛЛЕРГИИ 1. ОБОСНОВАНИЕ В большинстве школ некоторые дети страдают анафилактикой. St Hilda s стремится обеспечить безопасную и здоровую среду для студентов. Мы приняли информацию об аллергии

Подробнее

СЛР для профессионального спасателя

Видеореклама Американского Красного Креста для профессионального спасателя Как профессиональный спасатель, вы являетесь ключевым звеном системы неотложной медицинской помощи (EMS).Независимо от того, получаете ли вы зарплату или работаете волонтером, на вашей должности

Подробнее

Инструкция по оказанию первой помощи

Информация по контролю за документами Указание по оказанию первой помощи Название опубликованного документа: First-aid-gn.pdf Дата выпуска: июль 2012 г. Версия: 2.0 Предыдущие даты проверки: Следующая дата проверки: Связанные документы: Регулирующий

Подробнее

Руководство по удушению и СЛР для взрослых

Руководство по удушению и сердечно-легочной реанимации для взрослых, 2009 г. «Дыхание жизни» Домашнее медицинское оборудование и респираторные службы УДЫХАНИЕ Описание: Удушье — это спазм при кашле и разбрызгивание жидкости, возникающие при попадании жидкости или твердой фазы.

Подробнее

Администрация ЭпиПен

Администрация EpiPen Отделение медсестер SOCP Outreach Администрация EpiPen Эта программа PowerPoint была разработана для сотрудника SOCP, который будет обучен применять EpiPen в случае события

Подробнее

Раздел 400: Код № 453.4R

Раздел 400: Кодекс № 453.4R. Условия приема лекарств для приема рецептурных лекарств. За исключением случаев, специально предусмотренных законом, водитель школьного автобуса, сотрудник или волонтер, имеющий

.

Кровотечение неотложная помощь: Первая помощь при кровотечениях

Неотложная помощь при некоторых видах кровотечений

Истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целости или проницаемости их стенки. 

Общие симптомы

Слабость, головокружение, бледность кожных покровов и цианоз слизистых, холодный пот, жажда, может быть потеря сознания. Пульс частый, слабого наполнения. Снижение АД, показателя гематокрита, содержания гемоглобина и эритроцитов, уменьшение удельного веса крови. 

Степень тяжести кровопотери оценивается по следующим показателям: 

Показатели

Степень тяжести кровопотери

легкая

средняя

тяжелая

крайне тяжелая

Эритроциты (х1012/л)

До 3,0

2,9-2,5

2,4-2,0

Менее 2,0

Гемоглобин (г/д)

До 100

99-80

79-50

Менее 50

Гематокрит (об. %)

До 35

34-26

25-20

Менее 20

Дефицит ОЦК (%)

До 20

21-30

31-40

Более 40

Дефицит ГО (%)

До 30

31-45

46-60

Более 60

Пульс (в 1 мин)До 100100-120120-140Более 140
Ад систолическое (мм рт. ст.)До 100100-9090-60Менее 60

Носовое кровотечение

Симптомы

Поступление крови из носовых ходов наружу или в носоглотку. 

Первая медицинская помощь

Положение сидя с наклоненной вперед головой. Марлевая тампонада обоих носовых ходов. Холод на область носа (сосуд с холодной водой или кусочки льда), прижать пальцем носовой ход снаружи вместе с тампоном к носовой перегородке. 

Доврачебная помощь

Тампонада носовых ходов тонкими марлевыми полосками, смоченными в перекиси водорода. Вместо перекиси водорода можно использовать любые сосудосуживающие капли (от насморка). 

Врачебная неотложная помощь

Медицинский пункт

Передняя или задняя тампонада. Контроль АД. При продолжающемся кровотечении — срочная эвакуация в госпиталь (омедб). 

Омедб, госпиталь

При кровотечении из задних отделов полости носа — задняя тампонада, гемостатическая терапия, переливание компонентов и препаратов крови.  

Кровотечение из лунки удаленного зуба

Первая медицинская помощь

Тугая тампонада лунки зуба марлевым или ватным тампоном. 

Доврачебная помощь

Введение в лунку зуба гемостатической губки с последующей тампонадой марлевым или ватным тампоном, внутримышечно 2 мл 12,5% раствора этамзилата.

Врачебная неотложная помощь

В дополнение к мероприятиям доврачебной помощи наложение шва на поврежденную десну. 

Легочное и внутриплевральное кровотечение

Симптомы

Общие признаки кровотечения. Выделение крови с мокротой или в чистом виде. Затрудненное дыхание. При легочном кровотечении над легкими на стороне поражения сухие и влажные хрипы. При кровотечении в плевральную полость дыхание на стороне поражения ослаблено, нарастающая синюшность кожных покровов, набухание шейных вен, рентгенологические признаки гемоторакса. 

Первая медицинская помощь

Покой в положении полусидя или лежа на боку (на стороне кровоточащего легкого). Внутрь мелкие кусочки льда. 

Доврачебная помощь

Подкожно 1 мл 2% раствора промедола и 0,5 мл 0,1% раствора атропина, внутримышечно 2 мл 12,5% раствора этамзилата. Ингаляция кислорода. 

Врачебная неотложная помощь

Медицинский пункт

Мероприятия доврачебной помощи, кислородотерапия. 

Экстренная эвакуация в госпиталь (омедб) на санитарной машине, в положении полусидя или лежа на боку, в сопровождении врача. 

Омедб, госпиталь

Бронхоскопия в целях определения источника кровотечения и эндоскопической его остановки введением гемостатических средств, тампонады бронха поролоновой губкой, санации бронхиального дерева. При гемотораксе — торакоцентез в VII межреберье по заднеподмышечной линии, эвакуация крови и ее реинфузия (при отсутствии признаков инфицирования). Контроль за поступлением крови через дренаж. При продолжающемся массивном кровотечении — торакотомия, резекция пораженного участка легкого.

Нечаев Э.А.

Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть I

Опубликовал Константин Моканов

Носовое кровотечение: симптомы и неотложная помощь

Что нужно знать

Кровотечения различной локализации нередко служат поводом обращения за экстренной медицинской помощью. Причины кровотечений могут быть различные. От банальной травмы, до более серьезных нарушений в состоянии здоровья. Далеко не всегда удается установить причину кровотечений, если заведомо не известно о каком – либо хроническом заболевании, вызвавшем данное состояние. Тогда ограничиваются уточнением локализации и выраженностью кровотечения, принимают местные доврачебные меры для остановки кровотечения и борьбы с последствиями кровопотери.

Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивался с кровотечением из носа, либо у себя самого, либо у кого – то из окружающих. Ситуация проста, но ее последствия для здоровья могут быть достаточно  серьезными и даже опасными. Давайте вместе разберемся, что представляют собой носовые кровотечения, каковы их причины и возможные последствия, а также рассмотрим правила оказания неотложной помощи при носовом кровотечении.

Среди спонтанных кровотечений из верхних дыхательных путей на первом месте по частоте стоят носовые кровотечения. Носовая оболочка богата кровеносными сосудами, что  обуславливают частоту носовых кровотечений разной категории лиц.

Однако не всякое кровотечение из наружных отверстий носа свидетельствует о носовом кровотечении. Последнее нередко может оказаться кровотечением из более глубоких дыхательных путей, а так же из пищевода или желудка.

У детей или ослабленных больных, кровотечения могут оставаться незамеченными, если кровь затекает в глотку. В таких случаях кровавая рвота или выбрасываемая при кашле кровь нередко является первым признаком носового кровотечения.

Так же все носовые кровотечения можно разделить по степени локализации:

  1. Передние, занимающие почти 90 % случаев всех носовых кровотечений. Локализуются в переднем отделе носовой перегородки. Слизистая оболочка в этом месте тонкая, не имеющая подслизистого слоя, богатая сетью капиллярных сосудов. Такие кровотечения не опасны для жизни, не длительны по времени, легко купируются.
  2. Задние, обусловленные повреждениями более крупных сосудов. Ведут к значительным кровопотерям, могут угрожать жизни.

По степени тяжести:

  1. Незначительные;
  2. Легкие (до 500 мл). Наблюдается заметная слабость, бледность. Тахикардия до 100. Кожа теплая. Может наблюдаться мелькание мушек перед глазами.
  3. Средние (20% крови). Выраженная слабость. Появляется одышка. Артериальное давление падает. Кожа прохладная, влажная.
  4. Тяжелые (более 20% крови). Геморрагический шок. Нитевидный пульс.

Причины

Местные

  • Травматические повреждения носа. Занимают первое место среди всех причин кровотечений. К легким травмам следует отнести царапины, ссадины, повреждения носовой оболочки пальцами больного при удалении корочек, а также травмы при занятиях спортом или другими видами деятельности.
  • Острые и хронические насморки. Носовое кровотечение частый спутник хронических синуситов, ринитов, аденоидов. Могут возникать при искривлении носовой перегородки.
  • Инородные тела в полости носа и пазух. В момент внедрения инородного тела слизистая носовой полости повреждается, вызывая необильные кровотечения. Так же кровотечение может возникнуть после длительного пребывания инородного тела в полости носа, при образовании грануляций.
  • Хирургические вмешательства.
  • Кровотечения вследствие изъязвлений в полости носа. Иногда наблюдаются у рабочих хромового производства или у лиц, работающих с крепкими кислотами.
  • Инфильтраты слизистой оболочки носа туберкулезного или сифилитического характера могут вызывать небольшие сукровичные выделения.
  • Доброкачественные или злокачественные новообразования. Из доброкачественных опухолей наиболее частой причиной является кровоточащий полип носовой перегородки, а так же папилломы, лимфомы, ангиомы.  К серьезным следует отнести кровотечения при ангиофибромах носоглотки (часто у мужчин от 13-26 лет). Первым признаком данного заболевания являются частые ночные кровотечения.

Общие

  • Сердечно – сосудистые болезни (гипертония, атеросклероз, пороки сердца).
  • Инфекционные заболевания (брюшной тиф, грипп, скарлатина, малярия, а так же при коклюше во время сильного кашля).
  • Нарушение гормонального баланса. Наблюдаются у девочек – подростков при нарушениях менструального цикла. Часто встречаются при аменорее, гипоменструальном синдроме.
  • Заболевания, связанные с застоями в кровеносной системе (эмфизема легких, болезни печени и почек, а так же беременность).
  • Геморрагические диатезы (гемофилия, васкулит, болезнь Верльгофа, тромбастения).
  • Заболевания органов кроветворения (лейкоз, гемоцитобластоз).
  • Кровотечения в результате перепадов атмосферного давления при нахождении в горах, глубоко под водой.
  • Бесконтрольное применение препаратов – антикоагулянтов.
  • Тепловой или солнечный удар

Симптомы

Остановка носового кровотечения

Носовые кровотечения в одних случаях могут начаться внезапно, на фоне полного здоровья, иногда даже во сне, в других случаях больные отмечают нарастающие симптомы: головная боль, шум в ушах, разбитость, головокружение, слабость. Кровь при носовых кровотечениях чистая, ярко – красного цвета. Если кровотечению предшествовала травма головы, а кровь из носовой полости вытекает желтоватого цвета, необходимо срочно проконсультироваться с врачом, так как это может свидетельствовать о переломе основании черепа.   Иногда кровотечение может остановиться самопроизвольно, но иногда может продолжаться в течение длительного времени, вызывая падения пульса, обморочные состояния.

Некоторые кровотечения могут проходить незаметно, вследствие стекания крови по задней стенке глотки. Такие кровотечения в основном характерны для детей или лежачих больных. Нарастающее побледнение, слабый частый пульс, кровавая рвота указывают на наличие такого кровотечения.

Диагноз особых трудностей не представляет. Сложнее установить источник кровотечений. В тех случаях, когда в полости носа не удается обнаружить кровоточащий участок, необходимо выяснить является ли это кровотечение носовым, или свидетельствует о более глубоких поражениях других органов или систем.

Лечение носовых кровотечений у взрослых и детей заключается в различных способах остановки уже имеющегося кровотечения, а также, в своевременном лечение хронических заболеваний, вызывающих данные явления.

Неотложная помощь

Неотложная помощь при носовом кровотечении

  1. Усадить больного. Успокоить. Прижать пальцем крыло носа к носовой перегородке. Голову держать прямо, не допускать запрокидывание головы.
  2. Положить холод на переносицу (лед из холодильника, замороженные продукты, комок снега, мокрое холодное полотенце).
  3. Ввести в носовой ход ватный тампон, смоченный в 3% перекиси водорода или аминокапроновой кислоте. Извлечь тампон можно через  10-15 минут.
  4. Если все вышеописанные мероприятия не имеют успеха, то следует ввести в носовой ход небольшой кусочек гемостатической губки. Извлекать ее впоследствии не надо.
  5. Обеспечить покой пострадавшему, а для детей отвлекающие мероприятия в спокойной обстановке (чтение книг, просмотр мультфильма) для того, чтобы ребенок не двигался и не ставал в течение получаса.
  6. После прекращения кровотечения следует обратиться к врачу для более детального обследования причин, вызвавших данное состояние. Если вы страдаете каким – либо хроническим заболеванием, скажите об этом врачу.

Ни в коем случае нельзя:

  • При кровотечении запрокидывать голову назад;
  • Принимать горизонтальное положение;
  • Закапывать любые капли в нос;
  • После остановки кровотечения сморкаться, проверять пальцами носовой ход;
  • В течение следующих суток выполнять интенсивные физические упражнения, особенно связанные с наклонами головы, поднятием тяжести;

Прогноз носовых кровотечений, если они не обильны, повторяются редко и не отражаются на общем состоянии, чаще всего благоприятный. Если Вы сомневаетесь, что сможете оказать помощь самостоятельно, то вызовите скорую помощь. О том как правильно вызвать скорую помощь Вы можете ознакомиться в нашей статье.

Легочное кровотечение: первая доврачебная помощь

Легочное кровотечение – это неотложное состояние, характеризующееся выделением крови из нижних дыхательных путей при кашле. Это серьезное, нередко смертельное осложнение многих легочных заболеваний. При обнаружении его признаков необходим незамедлительный вызов скорой медицинской помощи вне зависимости от причины состояния. В ином исходе наступает асфиксия – недостаток воздуха вследствие закрытия воздухоносных полостей в легких кровью.

Причины

Чаще всего причинами легочного кровотечения выступают острые и хронических заболевания легких:

  1. Травматическое повреждение (разрыв, ушиб, колотая и резаная раны легкого; спонтанный пневмоторакс у людей с дисплазией соединительной ткани; перелом ребер с повреждением легочной ткани).
  2. Туберкулез легких.
  3. Бронхоэктатическая болезнь.
  4. ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).
  5. Профессиональные заболевания – пневмокониозы (силикоз, антракосиликоз, сидеросиликоз, силикатоз, бериллиоз, алюминоз и пр.).
  6. Злокачественные новообразования (различные типы рака легкого).
  7. Лимфомы.
  8. Доброкачественные новообразования.
  9. Воспалительные заболевания – пневмония, микозы, паразитарная инфекция, абсцесс, гангрена.
  10. Дефекты свертывающей системы (ДВС-синдром, гемофилия, тромбоцитопении, тромбоцитопатии и пр.).
  11. Аневризмы (расширения стенки) легочных сосудов.
  12. Попадание инородных предметов в дыхательные пути.
  13. Эндометриоидные очаги в легочной ткани.
  14. Пороки митрального клапана выраженной степени тяжести.

Кроме того, выделение крови из легких может сопровождать ряд диагностических и лечебных процедур:

  1. Биопсия ткани легкого, бронха.
  2. Пункция полости плевры.
  3. Установка плеврального дренажа.
  4. Период после операции на легких.
  5. Бронхоскопия.

Порядка 40% кровотечений из легких ассоциировано с туберкулезным процессом, 30% — с бактериальной инфекцией. Если же причиной стал распад тканей при раке легких, частота встречаемости составляет около 15-20%.

Говоря о сосудах, поврежденных при развитии кровотечения из легких, выделяют два основных источника:

  1. Бронхиальные артерии, входящие в большой круг кровообращения.
  2. Ветви легочной артерии, представляющие часть малого круга кровообращения.

Хуже, если кровотечение происходит из системы легочной артерии, ветви которой отличаются наибольшим диаметром, нежели чем бронхиальные сосуды. Следовательно, кровотечение интенсивнее и хуже поддается консервативным методам гемостаза (лекарственными препаратами).

Повреждение бронхиальных ветвей чаще сопровождает хроническую легочную патологию (пневмокониозы, туберкулез, новообразования, бронхоэктазы и пр.), кровь при этом имеет яркий алый цвет. Дефекты легочных сосудов чаще встречаются при ТЭЛА, пневмонии, изливающаяся кровь темнее, т.к. принадлежит к венозному руслу. Травма легких захватывает повреждение сосудов обоих видов.

Классификация

По внешним проявлениям выделяют две разновидности этого неотложного состояния: кровохарканье и непосредственно легочное кровотечение. Первая характеризуется визуально различимыми прожилками крови в общей массе откашливающейся мокроты либо отдельными кровяными плевками. Для второй характерны обильные постоянно откашливающиеся объемы крови.

С практической точки зрения наиболее полезна классификация по количеству полученной крови, отражающая тяжесть состояния пациента:

Степень тяжести легочного кровотеченияОбъем потерянной крови, мл
IА50 в сутки
Б50-200 в сутки
В200-500 в сутки
IIА30-200 в час
Б200-500 в час
IIIА100 сразу (одномоментно)
Бсвыше 100 и/или полная закупорка дыхательных путей с развитием асфиксии

Начиная со II Б степени, потери крови при легочном кровотечении расцениваются как угрожающие жизни пациента и требуют более активных действий по его остановке.

Симптомы

Обычно пациенты замечают появление самой крови или ее примеси в мокроте при кашле. К признакам легочного кровотечения относится выделение яркой алой пенистой крови без сгустков. Вспенивается она вследствие смешивания с пузырьками воздуха в дыхательных путях. Если же присутствует только кровохарканье, кровь имеет вид небольших прожилок на нормальном фоне. В некоторых случая кровохарканье – предвестник развития полноценного кровотечения из легочной ткани.

Учитывая разнообразие причин данного состояния, у пациента можно встретить и другие симптомы легочного кровотечения. Они скорее характеризуют тяжесть течения причинного заболевания и могут быть выражены в той или иной степени:

  • Повышенная температура тела.
  • Боли в грудной клетке с усилением их при глубоком дыхании.
  • Чувство нехватки воздуха.
  • Одышка.
  • Немотивированное снижение массы тела за небольшой промежуток времени.
  • Периодическое выделение гнойной мокроты.
  • Склонность к кровотечениям других локализаций.
  • Ломота в мышцах, суставах.

При потере большого количества крови появляются симптомы «централизации кровообращения». Т.е. организм пытается усилить кровоток в условиях упавшего объема циркулирующей крови. К ним относят учащение сердцебиения, дыхания, бледность кожных покровов, липкий пот, чувство ползанья мурашек по поверхности тела, мушки перед глазами.

Диагностика

При стабильном состоянии (нет изменения уровня давления, дыхание ровное, пульс симметричный, нормальной частоты) пострадавшего следует собрать выделяемую им мокроту в емкость, чтобы оценить примерный объем крови в ней. Проводят медицинский осмотр, включающий:

  1. Анализ жалоб пациента, обращая внимание на давность и изменения симптоматики в динамике.
  2. Аускультацию легких (могут выслушиваться влажные хрипы, особенно в нижних областях).
  3. Измерение температуры тела.

На этапе оказания медицинской помощи в условиях стационара выполняют следующие диагностические методики:

  • общий анализ крови;
  • биохимическое исследование крови;
  • коагулограмма;
  • электрокардиография;
  • эхокардиография;
  • микроскопия собранной мокроты;
  • посев мокроты;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • рентгенография грудной клетки;

Наиболее информативна спиральная компьютерная томография (СКТ), которая позволяет в 80% случаев определить источник кровотечения. При жизнеугрожающих видах легочных кровотечений все диагностические манипуляции производят в условиях реанимационных отделений.

Дифференциальная диагностика

Прежде всего, необходимо оценить наличие признаков желудочного кровотечения из-за близкого расположения органов данных систем. В отличие от легочного, при желудочном кровотечении кровь не имеет алый цвет и не пенится, среди симптомов присутствует рвота «кофейной гущей» (темно-коричневые или почти черные рвотные массы, в которых присутствует кровь, химически окисленная желудочным соком). Для кровотечения из сосудов пищевода так же не характерен пенистый вид крови, но она обычно светлее, нежели чем при желудочном кровотечении.

Важно не спутать кровь из легких с кровью из ротовой полости, глотки и носа, изливающейся небольшими порциями из их поврежденной слизистой оболочки. Пенистость отсутствует, но сохраняется алый цвет.

Доврачебная помощь

Первая помощь при легочном кровотечении всегда должна начинаться с вызова скорой медицинской помощи. При этом нужно представиться, кратко и информативно описать ситуацию, не забыть назвать адрес. Не позволяйте больному наклонять голову назад. Лучшее положение пациента при кровотечении – сидя с наклоном корпуса и головы вперед или лежа на пораженном боку головой, повернутой в сторону. В дальнейшем при транспортировке человека укладывают в положение Фоулера – лежа на спине, приподняв головную часть на 15 градусов. Это осуществляется в целях предотвращения забрасывания крови и/или мокроты в здоровое легкое, а также для удобства их откашливания.

К доврачебной помощи относят освобождение пострадавшего от стесняющей одежды (ремни, воротнички, шарфы и пр.). Откройте окна, обеспечивая, таким образом, приток свежего воздуха в помещение. Постоянно находитесь рядом с больным, контролируя уровень артериального давления и частоту дыхания. Следите, чтобы больной не совершал резких движений, лучше, чтобы он вовсе был максимально неподвижен, не разговаривал.

К оказанию доврачебной помощи при легочном кровотечении привлекаются все окружающие пациента люди, оказавшиеся рядом в момент проявления клинических признаков.

Врачебная помощь

Пациентов с кровотечением I-II А степеней тяжести госпитализируют в неотложном порядке в отделение торакальной хирургии, при этом пострадавших с II А степенью помещают в палату интенсивной терапии. Жизнеугрожающие кровотечения лечат в реанимационных палатах.

Алгоритм действий при легочном кровотечении начинают с установки венозного катетера в одну из вен верхних конечностей (чаще локтевую) и оксигенотерапии носовыми катетерами. С целью уменьшения приступов кашля дают противокашлевые средства в таблетках:

  • Кодеин по 0,005-0,02 гр.
  • Этилморфина гидрохлорид (Дионин) по 0,01 гр.
  • Гидрокодеон фосфат по 0,005 гр.

Для остановки кровотечения необходимо внутривенное введение транексамовой кислоты (Транексам) по 10 мл (2 ампулы) х 2-3 раза в сутки. При повышенном артериальном давлении производится его снижение с помощью внутривенных препаратов, расширяющих просвет венозных сосудов:

  • Нитроглицерин 0,1%-ный по 0,16-0,25 мкг на 1 кг массы тела в минуту.
  • Нитропруссид натрия по 0,25-10 мкг на 1 кг массы тела в минуту.

При выраженных потерях внутрисосудистого объема крови его восполняют 0,9%-ным раствором натрия хлорида, 5%-ным раствором глюкозы.

Если в рамках неотложной помощи при легочном кровотечении удалось определить точный его источник, необходимо проведение одного из эндоскопических методов гемостаза:

  1. Лечебно-диагностическая фибробронхоскопия в сочетании с введением в бронхиальное дерево растворов гемостатиков, адреналина, временной закупоркой просвета бронха специальным баллоном.
  2. Внутрисосудистая эмболизация (закрытие) артерии.

Применение препаратов и эндоскопического гемостаза при легочном кровотечении – временная мера. Обычно только кровотечение легкой степени тяжести удается прекратить данными методами. В остальном же планируется оперативное вмешательство в зависимости от основного заболевания пациента. По возможности, оно проводится в первые 48 часов от начала симптоматики:

  1. Резекция легкого.
  2. Перевязка бронха, сосудов на разных уровнях.
  3. Удаление туберкулезных каверн и пр.

Куда обратиться

При появлении симптомов, похожих на легочное кровотечение, обязателен вызов бригады скорой медицинской помощи, куда входит фельдшер либо врач, медицинская сестра, санитар. Только при наличии небольших прожилок в мокроте можно самостоятельно добраться до кабинета участкового врача-терапевта или фельдшера, а также до отделения неотложной помощи (при его наличии в составе местной больницы).

Легочное кровотечение – серьезное состояние, требующее неотложных мероприятий по его как можно более быстрому устранению. При появлении первых признаков этой патологии нельзя медлить с вызовом врача. Иначе возникает угроза как анемии, так и значительной потери крови с развитием шока и падением артериального давления.


Первая помощь при артериальном кровотечении по пунктам: подробные инструкции и правила оказания

Каждый человек должен знать, как оказать первую помощь при артериальном кровотечении. Это поможет спасти жизнь пострадавшему, оказавшемуся в беде.

Артерии, как и вены, являются сосудами человеческого организма, несущими кровь. Только они доставляют поток от сердца к органам, а вены – наоборот. Артериальная кровь обычно имеет яркий насыщенный оттенок красного, что объясняется присутствием кислорода и оксигемоглобина. У венозной – цвет темный, так как она движется центрипетально, то есть к сердцу, и насыщена углекислым газом и дезоксигемоглобином.

Особенности артериальной крови

Артериальная кровь необходима тканям организма для осуществления обменных процессов метаболизма. В мелких сосудах тканей тела происходит отдача кислорода и насыщение крови углекислым газом. Обратно кровь уже течет по венам и носит название венозной. Это важно знать, чтобы уметь правильно оказать первую доврачебную помощь при артериальном кровотечении, причины которого могут быть самыми разными.

Если кровотечение внутреннее, то есть кровь заполняет полости организма и не выходит наружу, необходимо срочно вызвать скорую помощь. Оказать помощь такому пострадавшему без хирургического вмешательства нереально. Можно только уменьшить кровопотерю, приложив к месту холод.

Если кровь выходит наружу, то помочь в беде пострадавшему – это гражданская обязанность каждого человека. Дальше в статье подробно расскажем, как оказать первую помощь при артериальном кровотечении по пунктам, как действовать, чтобы не навредить пострадавшему и себе, какие подручные средства можно использовать в экстренной ситуации. Вы узнаете, как действовать пошагово и быстро, ведь любая задержка грозит человеку летальным исходом, особенно если кровотечение обильное.

Как различить виды внешних кровотечений

Перед началом любых действий по оказанию первой помощи нужно разобраться, с каким кровотечением вы имеете дело. Это станет понятно при визуальном осмотре.

Рассмотрим внешние признаки разных кровотечений:

  1. Каппилярное – кровоточит в основном вся поврежденная поверхность раны, кровь выделяется по типу сеточки. Такое кровотечение обычно не массивное и его легко остановить.
  2. Венозное – поток крови имеет темную окраску, струя бежит беспрерывно.
  3. Артериальное – кровь из раны буквально фонтанирует, так как движется под давлением, пульсирует в ритме сердечных сокращений. Так как скорость потока большая, то и кровопотери могут быть обширными. Поэтому оказание первой помощи при артериальном кровотечении должно производиться быстро и умело, в первые же минуты получения раны.

Считается, что кровотечения из поврежденных артерий наиболее опасны из трех перечисленных, так как происходит за короткий промежуток времени обильная потеря крови, это может привести к потере сознания, омертвлению конечности, человек может впасть в кому или умереть.

Общие правила первой помощи

Перечисленные ниже правила касаются не только четкости оказания первой медицинской помощи при артериальном кровотечении, это общие положения при содействии пострадавшим людям. Их необходимо знать каждому, чтобы при самых добрых намерениях не нанести вред ни себе, ни человеку, нуждающемуся в помощи.

Первым делом проверьте, чтобы человек был выведен из опасной зоны. Если опасность не миновала, то пострадавшего нужно вынести или оттащить из места катастрофы. Убедитесь, что ничего не угрожает ни ему, ни вам.

Если перед вами незнакомый человек, и вы хотите ему помочь, то обезопасьте себя, надев маску и резиновые перчатки. Они должны хорошо облегать руку, следите, чтобы резина не порвалась во время работы. Это может спасти жизнь лично вам, ведь человек может иметь опасные заболевания, которые передаются через кровь. Нельзя действовать импульсивно и подвергать себя опасности.

Поврежденную часть тела приподнимите повыше и дайте указание другим людям вызвать бригаду скорой помощи. При сильном кровотечении придавите рукой область выше ранения. Если у вас нет перчаток, то можно это сделать коленом, или намотав на руку любой предмет одежды, собрав ее в комок.

Ни в коем случае не прикасайтесь к открытой ране руками, ничего оттуда не вытаскивайте, не пытайтесь ее промыть водой, чтобы избавиться от грязи. Это только усилит кровопотерю, и вы нанесете еще больший вред пострадавшему.

Первая помощь при артериальном кровотечении по пунктам

Оказывая помощь пострадавшему с фонтанирующим кровотечением, нужно действовать в первые минуты по четкому плану:

  • Положить пострадавшего таким образом, чтобы рана находилась выше уровня сердца.
  • Зажать артерию выше места разрыва сосуда. Это должно остановить или ослабить кровопотерю.
  • Наложить резиновый жгут на несколько сантиметров выше разрыва. Если его нет под рукой, то можно сделать самодельный из ремня, шнура, веревки или закрученной натуральной ткани.
  • Обязательно нужно написать время наложения тугой повязки, чтобы врачи знали продолжительность сдавливания сосудов. Это очень важно, так как при длительном наложении давящей повязки может случиться омертвление тканей, что означает гангрену. От этого человек может лишиться конечности или жизни.
  • На открытую рану нужно наложить стерильную марлевую повязку, чтобы не попала инфекция.
  • Обязательно транспортируйте больного в ближайшую больницу, чтобы ему оказали профессиональную помощь, или вызовите скорую помощь.

Теперь вы знаете правила оказания первой помощи при артериальном кровотечении по пунктам и сможете правильно действовать в случае надобности. Дальше рассмотрим, как правильно устанавливать давящую повязку.

Как накладывать жгут

Резиновым жгутом сдавливать конечность очень удобно, так как на нем есть отверстия и крючки для закрепления на нужном отрезке. На фотографии ниже можно рассмотреть специально предназначенное для остановки кровотечения резиновое изделие. Накладывают его на 2–3 см выше разрыва сосуда, оборачивая вокруг конечности несколько раз.

Он должен быть натянут довольно туго, однако не вызывать посинения конечности, что может привести к омертвению ткани. Место наложения повязки не нужно прикрывать одеждой, чтобы прибывшие врачи скорой помощи быстро обнаружили место повреждения артерии. Обеспечьте больному иммобилизацию конечности при транспортировке в больницу.

Не забудьте указать время наложения жгута. Его нельзя держать на теле больше двух часов. Если есть необходимость продолжения сдавливания сосуда, то на время снимите жгут, восстановите кровообращение в тканях, а потом наложите повязку повторно. Если на улице холодно, то накройте человека теплым одеялом, особенно место сдавливания жгутом.

Пошаговые действия

Так как при артериальном кровотечении оказание первой помощи начинается со сдавливания артерии выше разрыва, то рассмотрим внимательно правильность наложения резинового жгута. На выбранном месте нужно расправить складки одежды и обернуть ее мягкой материей, создав прослойку между телом и резиной. Затем жгут подсовывают снизу под конечность, растягивают резину руками и оборачивают вокруг тела.

Первый круг накладывается плотно, затем немного ослабляют натяжение, и следующие витки делают уже не такими сдавливающими. Закрепляют края крючками. Следите, чтобы между слоями резины не произошло ущемления кожи. Натягивают жгут без чрезмерного давления, главное, чтобы остановилось кровотечение. Чтобы это понять, прислушайтесь к пульсации ниже него. Если пульса не чувствуется, то натяжение слишком сильное и нужно ослабить жгут.

Использование подручных средств

Если под рукой нет медицинского жгута, то можно воспользоваться любым подручным материалом. Первую помощь при артериальном кровотечении конечности можно оказать галстуком или ремнем, бинтом или поясом от одежды, резиновой трубкой или платком, однако нельзя это делать проволокой или тонкой бечевкой.

Если вы пользуетесь тканью, то нужно приспособить для затягивания закрутку, как на рисунке выше в статье. Обязательно проследите, чтобы при закручивании ткани между слоями материи или бинта не попала кожа.

Длительность наложения жгута

В правилах оказания первой помощи при артериальном кровотечении сказано, что обязательно нужно написать время установки жгута, и записку подсунуть под его витки. Указывается время четко: и часы, и минуты. Длительность нахождения сосуда в сдавленном состоянии зависит от температуры окружающей среды. В теплое время года – это 2 часа, а при низкой температуре воздуха и того меньше, до 1–1,5 часа. Если за это время пострадавшего нет возможности доставить в больницу, то нужно дать возможность тканям возобновить кровообращение.

Такую процедуру лучше делать вдвоем. Один человек должен нащупать поврежденную артерию пальцем и придавить ее выше разрыва. Его помощник плавными движениями расстегивает и снимает жгут или давящую повязку. На восстановление кровообращения в тканях необходимо дать минимум 5 минут, а затем опять наложить жгут, но на несколько сантиметров выше прежнего места. Сдавливать сосуд желательно как можно ближе к месту повреждения.

Первая помощь при артериальном кровотечении конечности

Чтобы остановить кровопотерю в конечностях, используют способ зажатия артерии сгибанием руки или ноги в суставе. На рисунках снизу показано, что в месте сгиба укладывают мягкий валик, а затем фиксируют конечность жгутом вокруг бедра или туловища.

Такой способ применяют в тех случаях, когда наложить жгут выше места разрыва неудобно.

Теперь вы знаете, как оказать первую помощь при артериальном кровотечении по пунктам, и сможете действовать правильно при необходимости.

Оказание первой помощи при наружном кровотечении — Safetravels.info

Наружное кровотечение в зависимости от вида поврежденных сосудов можно разделить на три категории: капиллярное, венозное и артериальное.

При капиллярном кровотечении кровь выделяется из поврежденных мелких кровеносных сосудов (капилляров) с небольшой интенсивностью. Оно обычно не ведет к большим кровопотерям. Такой тип кровотечения можно остановить довольно быстро. Для этого края раны обрабатываются спиртосодержащим антисептиком. На рану накладываются чистая марля и слой ваты, которые перематываются бинтом. При этом повязка не должна быть тугой.

При венозном или артериальном кровотечении, вызванным повреждением вен или артерий, кровопотери могут быть значительными. Отличить венозное кровотечение можно по цвету крови: в отличие от алого цвета крови при артериальном кровотечении, кровь при венозном кровотечении — темного цвета. Кроме того, артериальное кровотечение характеризуется пульсирующим вытеканием в такт сердечным сокращениям, тогда как венозное происходит равномерно. При венозном кровотечении возможно появление сгустков крови, которые нельзя удалять, так как это спровоцирует увеличение кровопотери.

Первая помощь должна оказываться максимально быстро. При сильном кровотечении смерть может наступить в течение нескольких минут.

  

 

О ситуации с коронавирусом в России, в Москве и в регионах России читайте здесь. 

 

Первая помощь при наружном кровотечении

Попросить окружающих вызвать скорую медицинскую помощь

1. Убедись, что ни тебе, ни пострадавшему ничто не угрожает. Используй медицинские перчатки для защиты от биологических жидкостей пострадавшего. Вынеси (выведи) пострадавшего за пределы зоны поражения.

2. Проверь у пострадавшего сознание.

3. Если пострадавший в сознании, быстро (в течение нескольких секунд) проведи обзорный осмотр для определения сильного наружного кровотечения.

4. Останови кровотечение при его наличии.

Способы временной остановки наружного кровотечения

1. Выполни прямое давление на рану.

2. Наложи давящую повязку. Закрой рану несколькими сложенными салфетками или несколькими туго свернутыми слоями марлевого бинта. Туго забинтуй сверху. Если повязка промокает, поверх нее наложи еще несколько плотно свернутых салфеток и крепко надави ладонью поверх повязки.

3. Если давящая повязка и прямое давление на рану неэффективны или сразу было обнаружено артериальное кровотечение из крупной артерии (бедренная, плечевая), выполни пальцевое прижатие артерии. Её следует сильно прижать пальцами или кулаком к близлежащим костным образованиям до остановки кровотечения.

До наложения жгута не отпускай прижатую артерию, чтобы не возобновилось кровотечение. Если начал уставать, попроси кого-либо из присутствующих прижать твои пальцы сверху.

4. Точки прижатия артерий:

5. Жгут — крайняя мера временной остановки артериального кровотечения!

Наложи кровоостанавливающий жгут.

Он накладывается на мягкую подкладку (элемент одежды пострадавшего) выше раны и как можно ближе к ней.

6. Подведи жгут под конечность и растяни.

Затяни первый виток жгута и убедись, что кровотечение из раны прекратилось.

Жгут — крайняя мера временной остановки артериального кровотечения!

7. Наложи последующие витки жгута с меньшим усилием по восходящей спирали, захватывая предыдущий виток примерно наполовину.

8. Вложи под жгут записку с указанием даты и точного времени наложения. Не закрывай жгут повязкой или шиной! Летом жгут можно держать 1 час, зимой — 30 минут.

Если максимальное время наложения жгута истекло, а медицинская помощь недоступна, сделай следующее:

1. Пальцами прижми артерию выше жгута.

2. Сними жгут на 15 минут.

3. По возможности выполни массаж конечности.

4. Наложи жгут чуть выше предыдущего места наложения (если это возможно).

5. Максимальное время повторного наложения — 15 минут.

9. При сильном кровотечении в области сустава (например, паха) используй способ максимального сгибания конечности. Положи в область сустава несколько бинтов или свернутую одежду и согни конечность. Зафиксируй конечность в согнутом положении руками, несколькими оборотами бинта или подручными средствами.

10. При значительной кровопотере уложи пострадавшего с приподнятыми ногами.

При отсутствии табельного жгута используй жгут-закрутку:

1. Наложи жгут-закрутку из подручного материала (ткани, косынки) вокруг конечности выше раны поверх одежды или подложив ткань на кожу.

Завяжи концы его узлом так, чтобы образовалась петля.

Вставь в петлю палку (или другой подобный предмет) так, чтобы она находилась под узлом.

2. Вращая палку, затяни жгут-закрутку до прекращения кровотечения.

3. Закрепи палку во избежание ее раскручивания.

Жгут-закрутка накладывается по тем же правилам, что и табельный жгут.

www.mchs.gov.ru

 

После остановки кровотечения следует еще раз тщательно осмотреть пострадавшего на наличие повреждений. С учетом обнаруженных неотложных состояний — продолжить оказание первой помощи.

Потом придать пострадавшему оптимальное положение тела с учетом его состояния и характера полученных травм. До прибытия медработников необходимо постоянно контролировать состояние пострадавшего, держать его в тепле и оказывать психологическую поддержку.

 

Какие лекарства надо взять туристу в поездку и какие нельзя, в какие страны нужны прививки и от чего читайте здесь.

Safetravels.info

Туристическая страховка. На сайте sravni.ru вы можете сравнить стоимость  страховки у 12 ведущих страховых компаний и оформить страховой полис онлайн.  Сравни.ру — сравнение страховок.

 

Виды кровотечений. Неотложная помощь при кровотечениях. — Студопедия.Нет

Виды кровотечений и первая помощь

Условно кровотечения разделяют на три категории, в зависимости от того, насколько глубоко повреждены ткани:

· капиллярное;

· венозное;

· артериальное

Первая помощь при капиллярном кровотечении

Первая помощь при капиллярном кровотечении достаточно проста: нужно продезинфицировать рану, забинтовать порез и затянуть, но не очень туго, чтобы участок кожи не посинел.

Чтобы кровотечение остановилось быстрее, на рану накладывают холод, однако, поскольку лед может привести к заражению, то лучше использовать домашние металлические предметы, которые обработаны 96% спиртом. Перед тем, как предмет обработать спиртом, его лучше охладить в морозильной камере.

Отличить капиллярное кровотечение от других достаточно легко:

· рана поверхностная;

· количество крови небольшое;

· течение крови медленное;

· цвет темно-красный (поскольку в капиллярах смешивается и венозная и артериальная кровь).

Первая помощь при венозном кровотечении

Венозное кровотечение остановить труднее, потому что в этом случае потеря крови значительно ускорена и повреждение имеет среднюю глубину. Если кровотечение относится к венозному типу, тогда сначала на рану накладывают давящую повязку. Однако повязка не должна быть излишне тугой и вместе с этим ослабленной, так как в последнем случае ее наличие бессмысленно.

После наложения повязки нужно внимательно посмотреть на рану в течение 10 минут – не начала ли кровь идти интенсивнее, потому что это может случиться при слабой перевязке. В этом случае тугую повязку нужно затянуть сильнее. При повреждении конечности, ее можно поднять вверх на уровень сердца, чтобы кровь шла менее интенсивно. Затем на 40 минут к ране прикладывают холодный компресс, который заменяют по мере нагревания.


Отличие венозного кровотечения от других:

· Кровь темного цвета.

· Интенсивное течение.

· Возможно наличие сгустков.

Первая помощь при артериальном кровотечении

Доврачебная помощь при артериальном кровотечении должна происходить максимально быстро, однако в домашних условиях осуществить полноценную помощь при таком типе кровотечения удастся не всегда. Место, где произошло повреждение, приподнимают, а затем накладывают тугую повязку с помощью эластичного бинта. Повязку накладывают выше раны на несколько сантиметров.

Отличие артериального кровотечения:

· Кровь насыщенного алого цвета.

· Характеризуется «пульсирующими» вытеканиями в такт ударов сердца.

Доврачебная помощь при кровотечениях отличается между собой не только по глубине повреждения, но и по тому, внутреннее это кровотечение или внешнее.

Первая помощь при наружном кровотечении

Наружное кровотечение всегда требует дезинфекции и перевязки. Наложение холодного компресса актуально только для капиллярного и венозного типов: артериальное кровотечение невозможно уменьшить с помощью холода.

Ускорить остановку наружного кровотечения можно также с помощью изменения положения: поврежденная часть при возможности должна находиться выше или на уровне сердца.



Помощь при внутреннем кровотечении

Помощь при желудочном кровотечении заключается в том, чтобы обеспечить правильное положение пострадавшему: он должен находиться в полусидячем положении. Наложение холодного компресса на живот с помощью льда может уменьшить потерю крови.

Помощь при легочном кровотечении также заключается в правильном размещении пострадавшего: он должен лечь на плоскую твердую поверхность. Это снизит нагрузку на легкие и позволит сэкономить время до приезда скорой, поскольку при таком кровотечении есть вероятность, что человек не сможет дышать, когда легкие наполнятся кровью. Первая помощь при кровотечении

Если человек потеряет более 1 литра крови — он может умереть. При ранении крупной артерии такое количество крови может вытечь за несколько минут. Поэтому остановка сильного кровотечения является таким же неотложным делом, как искусственное дыхание и массаж сердца. Для остановки кровотечения (в общем случае) нужно: 1. Поднять раненую часть тела как можно выше и придавить рану платком или куском ткани. (Если ранена рука ниже локтя или нога ниже колена — согните локоть или колено. Таким образом, можно снизить ток крови к кровоточащей ране.) 2. При сильном артериальном кровотечении (если кровь ярко-красная и пульсирующая) необходимо передавить артерию при помощи жгута.На теле человека есть только 4 места, где можно успешно наложить жгут — вверху ноги и вверху руки. Даже если кровотечении в области кисти или стопы, жгут накладывают в верхней части конечности.Жгут можно сделать из ремня, веревки, скрученного куска ткани. Под жгут нужно положить полотенце или кусок ткани). Жгут необходимо снять минимум через 1 час, чтобы он не привел к атрофии нерва. Если при снятии жгута возобновляется кровотечение — необходимо наложить поверх раны еще одну давящую повязку. 3. Наложить давящую повязку (Положите на рану марлевую салфетку или сложенный платок. На салфетку подложить что-то твердое, например моток бинта или мобильный телефон. Забинтовывать следует по направлению от раны к сердцу — чтобы в конечности осталось как можно меньше крови — это поможет снизить боль. Если нет под рукой бинта — используйте кусок ткани или туалетную бумагу. Закрепить повязку можно булавкой или пластырем).Ни в коем случае нельзя извлекать предметы, находящиеся в ране — это может значительно усилить кровотечение и повредить ткани. Если из раны торчит ранящий предмет или кость — сделайте из марли и ваты тампон в форме бублика, который будет его окружать и закрепите его повязкой.

Внутреннее кровотечение: симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Внутреннее кровотечение — это кровотечение, которое происходит внутри вашего тела. Травму, повреждающую ваше тело, легко увидеть. Порез или разрыв на коже обычно кровоточит. Вы можете увидеть, что больно, и легко определить причину.

Внутреннее кровотечение не так просто увидеть или диагностировать. Внутреннее кровотечение часто бывает результатом травмы или травмы. Менее очевидные причины также могут привести к внутреннему кровотечению.К ним относятся гастрит, повреждение органов или нарушение свертываемости крови.

В некоторых случаях кровотечение может быть признаком опасного для жизни состояния. Если у вас или вашего знакомого внезапно появятся следующие симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Это могут быть симптомы внутреннего кровотечения:

Вы можете заметить кровянистую или темную рвоту или стул. Иногда, если кровотечение находится за внутренними органами в брюшной полости, у вас могут быть синяки вокруг пупка или по бокам живота.

Другие случаи внутреннего кровотечения могут быть менее серьезными, но все же важно, чтобы вы обратились к врачу, как только заметите симптомы.

Внутреннее кровотечение — это симптом травмы, состояния или заболевания. У вас не будет внутреннего кровотечения без причины.

Распознавание симптомов внутреннего кровотечения может помочь вам и вашему врачу понять, что такое кровотечение, почему оно кровотечение и какие условия могут способствовать возникновению проблемы.

Внутреннее кровотечение в голове

Это может вызвать:

Внутреннее кровотечение в груди или животе

Это может вызвать:

Внутреннее кровотечение в мышцы или суставы

Это может вызвать:

Другие симптомы

Это возможно испытание шока в некоторых случаях внутреннего кровотечения.

Это особенно верно, если внутреннее кровотечение происходит в местах, где может быть потеряно значительное количество крови, таких как грудь, живот или бедро. Шок возникает, когда крови недостаточно для снабжения всего тела.

Симптомы шока включают:

Наличие других основных заболеваний может помочь врачам определить, теряете ли вы где-то кровь.

Например, анемия обычно связана с медленным и хроническим внутренним кровотечением. Это может вызвать усталость, слабость и одышку.

У некоторых людей с внутренним кровотечением также может быть низкое кровяное давление из-за постоянной кровопотери. Это называется ортостатической гипотонией. Общие симптомы включают головокружение или головокружение, когда вы стоите.

Иногда определить причину внутреннего кровотечения очень просто. Если вы попали в аварию или недавно получили травму, кровотечение, вероятно, является результатом этого события.

Кроме того, диагностировать причину может быть проще, если у вас есть состояние, которое может привести к внутреннему кровотечению, например гастрит.

Однако не все случаи внутреннего кровотечения столь очевидны. Поиск источника внутреннего кровотечения может занять некоторое время и потребовать тщательного медицинского осмотра.

Общие причины

К ним могут относиться:

  • Повреждение кровеносного сосуда. Незначительные разрывы могут возникнуть при травме.
  • Факторы свертывания. Ваше тело вырабатывает белки, чтобы остановить кровотечение, если вы порезались или получили травму. Если ваше тело не производит достаточного количества факторов свертывания крови, у вас может начаться кровотечение.
  • Некоторые лекарства. Некоторые лекарства, например антикоагулянты, могут предотвратить свертывание крови и вызвать сильное кровотечение, если вы получили травму или попали в аварию. Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, в том числе аспирин, могут повредить слизистую оболочку желудка.
  • Хроническое высокое кровяное давление. Высокое кровяное давление ослабляет стенки кровеносных сосудов. Слабые стенки могут образовывать аневризмы, которые могут разорваться и кровоточить.
  • Наследственные нарушения свертываемости крови. Гемофилия — это генетическое заболевание, которое препятствует правильному свертыванию крови.Легкая травма может вызвать сильное кровотечение, если ее не лечить должным образом.
  • Желудочно-кишечные (ЖКТ) причины. Кровотечение в брюшной полости или желудке может быть вызвано одним из нескольких состояний ЖКТ. К ним относятся полипы толстой кишки, колит, болезнь Крона, гастрит, эзофагит и пептические язвы.
  • Эндометриоз. Эндометриоз — это состояние, при котором ткань матки разрастается за пределы матки. Матка сбросит слизистую оболочку и вызовет кровотечение в отдельном месте, например, в тазу.Диагноз ставится с помощью биопсии, компьютерной томографии, МРТ и ультразвукового исследования.
  • Факторы образа жизни. Алкоголь, курение и запрещенные наркотики могут раздражать слизистую оболочку желудка.

Более серьезные причины

К ним могут относиться:

  • Травма . Переживания, включая автомобильные аварии, падения и падение на себя тяжелых предметов, могут повредить ваши органы, кровеносные сосуды и кости. Вы можете испытать внутреннее кровотечение, не порезав кожу.
  • Аневризмы . Слабые стенки кровеносных сосудов могут вздуться и образовать карманы с кровью. Многие аневризмы не вызывают никаких симптомов, но разорвавшаяся аневризма может быть опасной для жизни.
  • Сломанные кости . С большинством сломанных костей не стоит беспокоиться, но перелом более крупных костей вашего тела, например бедренной кости, может вызвать значительное внутреннее кровотечение.
  • Внематочная беременность . Беременность вне матки может вызвать внутреннее кровотечение по мере роста плода.Состояние может быть опасным для жизни.
  • Хирургия . Перед тем, как хирург завершит операцию, он должен убедиться, что кровотечение остановлено. Если они что-то пропустят, кровотечение может продолжиться даже после закрытия разреза. В некоторых случаях кровотечение может быть сильным.

Независимо от причины важно получить медицинскую помощь. Незначительное внутреннее кровотечение может быстро стать более серьезным, если не выявить причину и быстро не устранить ее.

Для диагностики внутреннего кровотечения обычно требуются медицинские тесты, медицинский осмотр и тщательный анализ вашей истории болезни.Ваш врач может использовать лабораторные тесты и инструменты визуализации как для определения причины вашего внутреннего кровотечения, так и для измерения степени тяжести.

При травмах может потребоваться визуализация. Рентген показывает изображение ваших костей. КТ — это расширенный рентгеновский снимок, который позволяет увидеть кости, ткани и кровеносные сосуды. Ангиография — это визуализирующий тест, с помощью которого можно тщательно изучить отдельные кровеносные сосуды.

Если причину кровотечения определить нелегко, ваш врач может назначить несколько медицинских анализов, чтобы определить, что такое кровотечение и почему.

Первая цель лечения — найти источник кровотечения и остановить его. Некоторое кровотечение может быть незначительным и прекратиться само. Другие случаи более тяжелые и могут потребовать более тщательных мер, включая хирургическое вмешательство.

Когда ваш врач прописывает лечение внутреннего кровотечения, он, вероятно, будет учитывать:

  • серьезность причины
  • поврежденный орган или кровеносный сосуд
  • общее состояние вашего здоровья

В легких случаях внутреннего кровотечения лечение обычно включает отдых и контроль симптомов.

Отдых дает вашему телу время на восстановление, в то время как оно реабсорбирует кровь и уменьшает воспаление. После выявления причины и лечения медленного кровотечения может потребоваться несколько дополнительных методов лечения.

Однако некоторые причины внутреннего кровотечения требуют более тщательного лечения. Для остановки кровотечения и удаления скопившейся крови может потребоваться операция. Тип операции, которая вам нужна, зависит от степени тяжести кровотечения, места кровотечения и вашего общего состояния здоровья.

После остановки кровотечения лечение будет сосредоточено на устранении повреждений и стабилизации вашего тела.

В зависимости от степени тяжести невылеченное внутреннее кровотечение может привести к органной недостаточности, коме и в некоторых случаях смерти. Даже после лечения сильное внутреннее кровотечение может привести к смерти.

Очень важно выявлять и лечить внутреннее кровотечение на ранней стадии, чтобы избежать каких-либо осложнений.

Важно найти и устранить причину и факторы риска, которые могут привести к внутреннему кровотечению. Без быстрого лечения вы можете ощутить длительный эффект.

Например, мозговое кровотечение может вызвать инсульт или долговременное повреждение мозга.Вам может потребоваться физическая, профессиональная и логопедическая терапия, чтобы заново изучить определенные поведения и действия. Эти методы лечения также могут помочь предотвратить будущие разрывы или повреждение кровеносных сосудов.

Если внутреннее кровотечение выявлено, диагностировано и должным образом лечится, прогноз положительный. Многие люди могут полностью выздороветь. Для предотвращения кровотечения в будущем может потребоваться дополнительное лечение, но долгосрочных эффектов не будет.

Первая помощь: как остановить кровотечение

Самый распространенный и практичный навык оказания первой помощи — «, как остановить кровотечение, ».

Кровотечение обычно выглядит хуже, чем есть на самом деле. Однако, когда большой кровеносный сосуд разрезан или разорван, человек может потерять много крови в течение нескольких минут.

Вот как остановить кровотечение:

Большую часть кровотечения можно остановить с помощью давления .

Позвоните в службу 911, если…

Обильное кровотечение
Вы не можете остановить кровотечение
Вы видите признаки шока
Вы подозреваете травму головы, шеи или позвоночника
Вы не знаете, что делать

Как остановить кровотечение

Получите аптечку или попросите кого-нибудь ее получить.

Наложите на рану повязку (марлевую салфетку или другую чистую повязку).

Приложите прямое давление к повязке .
Используйте плоскую часть пальцев или ладони.

Если кровотечение не прекращается, добавьте еще повязки поверх первой и нажмите сильнее .

Удерживайте давление на ране , пока не перестанет кровотечение .

Если вы не можете оказывать давление на рану, плотно наложите повязку на повязку, чтобы она удерживалась на месте.

Также очень важно — не поднимайте повязку, чтобы увидеть, остановилось ли кровотечение . Это приведет к разрыву свертывания и повторному запуску процесса. Просто наденьте еще повязку на окровавленную повязку и продолжайте надавливать. По мере добавления дополнительных повязок оставляйте все повязки на себе.

Повязка может представлять собой марлевую салфетку или тампоны или любой другой чистый кусок ткани. Если у вас нет повязки, вы можете использовать руку в перчатке.

Если порез или царапина незначительны, промойте пораженный участок большим количеством чистой воды, чтобы очистить рану перед наложением повязки .

Маленькие раны заживают лучше и с меньшим количеством инфекций, если используется мазь с антибиотиком.

Несколько других популярных дополнений к аптечкам для остановки кровотечения:
The Emergency Bandage (Israel Bandage)
Gauze Pad
QuikClot

Эксперты предлагают пошаговое руководство, как спасти кого-то от смерти за считанные минуты.

Знание, как остановить сильное кровотечение, может быть буквально вопросом жизни и смерти.

Это может произойти в течение нескольких минут, и более 35 процентов пострадавших умирают, даже не дойдя до больницы.

Итак, знаете ли вы, что делать, если столкнетесь с жертвой автомобильной аварии, несчастного случая на производстве или даже террористического акта?

Здесь эксперты раскрывают простые шаги, которые каждый может предпринять, чтобы повысить свои шансы на выживание, пока не прибудут обученные профессионалы.

Более 35 процентов пострадавших с тяжелым кровотечением умирают, не дойдя даже до больницы.

Доктор Мэтью Леви, доцент кафедры неотложной медицины Университета Джона Хопкинса в Балтиморе, говорит, что важно понимать, как выглядит сильное кровотечение.

Он также считает, что специальные комплекты для контроля кровотечения, содержащие марлю и жгуты — устройства для сужения крови — можно разместить в общественных местах в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

ЗНАТЬ, ЧТО СМОТРЕТЬ

Это может показаться очевидным, но сильное кровотечение заметно, когда кровь быстро вытекает из раны.

Другими признаками являются растущая лужа крови на земле или намокшая одежда.

Немедленно вызовите скорую помощь и поищите любые изменения в поведении, которые могут указывать на шок от потери крови.

Доктор Мэтью Леви из Университета Джона Хопкинса, Балтимор, раскрыл простые шаги, которые помогут пережить сильное кровотечение, пока не прибудут обученные специалисты.

Доктор Леви сказал LiveScience: «Чтобы замедлить кровотечение, человеку не обязательно что-либо специальные инструменты или набор для контроля кровотечения.

«Все дело в том, чтобы найти сильное кровотечение и остановить его».

ОСМОТР РАНЫ

Чтобы правильно увидеть рану, одежду жертвы необходимо снять или разрезать, чтобы лучше рассмотреть.

УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ В ТЕЧЕНИЕ 15 СЕКУНД

Спасательное устройство, которое может остановить кровотечение в течение 15 секунд, было впервые применено к солдату в поле.

Устройство, получившее название XStat Rapid Homeostasis System, использовалось для остановки сильного кровотечения после огнестрельного ранения бедра.

Шприц, который был впервые одобрен для использования на поле боя в 2014 году, работает, заполняя рану маленькими губками, похожими на таблетку, которые могут расширяться.

Целлюлозные губки покрыты гомеостатическим веществом и быстро растут, заполняя отверстие.

Эти губчатые таблетки поглощают кровь, накачиваемую в эту область, и закупоривают полость, позволяя начать свертывание.

Если есть явная грязь или мусор, специалисты рекомендуют удалить их, если это возможно.

Но они предупреждают, что удаление крупных предметов или предметов, застрявших в ране, на самом деле может привести к более сильному кровотечению.

Не давите на предмет в ране, так как он может в конечном итоге протолкнуть его дальше, говорят в «Скорой помощи Святого Иоанна».

Вместо этого NHS советует крепко надавить на любую сторону объекта.

ПРИМЕНЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ

Это необходимо для того, чтобы жертва имела наилучшие шансы остаться в живых.

Алан Вейр, руководитель клинической службы больницы скорой помощи Св. Иоанна, ранее сказал: «Человек может выкачать весь объем крови всего за минуту из серьезной раны».

Первоначально следует прикладывать давление к ране руками, используя перчатки, но во многих чрезвычайных ситуациях они недоступны.

Доктор Леви сказал, что в этих случаях можно использовать чистую ткань, чтобы предотвратить любые возможные инфекции.

Сильное давление необходимо в течение длительного периода времени при крупной утечке крови — многим приходится вставать на колени на рану, чтобы замедлить кровотечение.

«В конце концов, мы говорим об очень простой физике», — добавил доктор Леви.

«Это похоже на протекающий шланг: утечка прекратится, если давление, которое мы можем оказать на нее, будет больше, чем давление, выходящее из нее».

Давление необходимо в течение длительного периода времени при крупной утечке крови, чтобы помочь крови свернуться.

Людям следует искать источник кровотечения в больших ранах, чтобы оказывать прямое давление на них.

Очень важно, чтобы люди знали, как лечить рану, считает доктор Леви.

Закладка марли в рану помогает оказать дополнительное давление и помогает крови быстрее свертываться.

Если просачивается кровотечение, добавьте поверх него больше материала, специалисты рекомендуют.

ELEVATE, ELEVATE, ELEVATE

Часто кровотечение можно замедлить, подняв рану до уровня сердца.

Людям с кровотечением в ногах или ступнях необходимо лечь и приподнять рану — при условии, что кость не сломана.

Процесс помогает предотвратить прилив крови к травме и ухудшение кровотечения. Это также может помочь уменьшить боль, отек и воспаление.

Накройте раненых чем-нибудь, чтобы сохранить тепло внутри их тела и помочь предотвратить потрясение.

НО ЧТО ЕСЛИ ЭТО НЕ РАБОТАЕТ?

Доктор Леви говорит, что жгуты можно использовать в ситуациях, требующих немедленного вмешательства.

Использование жгута — кровоостанавливающей повязки — можно использовать в определенных ситуациях, например, если давление не помогает или пострадавшему нужно быть перемещенным.

Но гаджеты можно использовать только на ногах или руках, предупреждает доктор Леви.

Медицинские жгуты не всегда доступны в экстренных случаях, поэтому многие используют подручные материалы, в том числе ремни, чтобы остановить кровотечение.

Но любой материал, используемый для замедления кровотечения, должен быть не менее 1,5 дюймов в ширину, так как узкие жгуты могут вызвать повреждение.

Доктор Леви сказал: «Мы не хотим, чтобы люди боялись использовать жгут, если они в этом нуждаются».

Кровотечения | NHLBI, NIH

Также известный как

Гемофилия,
болезнь фон Виллебранда
Нарушения коагуляции,
Нарушения свертывания крови,
Недостаток фактора свертывания крови

Нарушения свертываемости крови — редкие нарушения, влияющие на то, как организм контролирует свертывание крови.Если ваша кровь не свертывается нормально, у вас могут возникнуть проблемы с чрезмерным кровотечением после травмы или операции. Эта тема здоровья будет сосредоточена на нарушениях свертываемости крови, которые вызваны проблемами с факторами свертывания, включая гемофилию и болезнь фон Виллебранда.

Факторы свертывания крови, также называемые факторами свертывания крови, представляют собой белки в крови, которые работают с мелкими клетками, называемыми тромбоцитами, с образованием сгустков крови. Любая проблема, которая влияет на функцию или количество факторов свертывания или тромбоцитов, может привести к нарушению свертываемости крови.

Нарушение свертываемости крови может передаваться по наследству, что означает, что вы родились с этим заболеванием, или оно может быть приобретенным, что означает, что оно развивается в течение вашей жизни. Признаки и симптомы могут включать легкие синяки, обильные менструальные периоды и частые кровотечения из носа, которые случаются часто. Ваш врач изучит ваши симптомы, факторы риска, историю болезни и результаты анализа крови, чтобы диагностировать нарушение свертываемости крови.

Ваш врач может порекомендовать лекарства или заместительную терапию фактора свертывания крови для лечения нарушения свертываемости крови.Некоторые нарушения свертываемости крови сохраняются на протяжении всей жизни, а некоторые могут привести к осложнениям. Даже если вам не нужны лекарства для лечения нарушения свертываемости крови, ваш врач может порекомендовать принять меры предосторожности перед медицинской процедурой или во время беременности, чтобы предотвратить проблемы с кровотечением в будущем.

Изучите эту тему «Здоровье», чтобы узнать больше о нарушениях свертываемости крови, нашей роли в исследованиях и клинических испытаниях для улучшения здоровья, а также о том, где найти дополнительную информацию.

Симптомы и причины желудочно-кишечного кровотечения

Каковы симптомы желудочно-кишечного кровотечения?

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения (ЖКТ) могут включать

  • стул черный или дегтеобразный
  • ярко-красная кровь в рвоте
  • Спазмы в животе
  • Темная или ярко-красная кровь с примесью стула
  • головокружение или обморок
  • чувство усталости
  • бледность
  • одышка
  • рвота, похожая на кофейную гущу
  • слабость

Симптомы острого кровотечения

При остром кровотечении вы можете впасть в шок.Острое кровотечение — неотложное состояние. Симптомы шока включают

  • Падение артериального давления
  • мало или совсем нет мочеиспускания
  • учащенный пульс
  • потеря сознания

Если у вас есть какие-либо симптомы шока, вы или кто-нибудь должны немедленно позвонить в службу 911.

Симптомы хронического кровотечения

У вас может развиться анемия, если у вас хроническое кровотечение. Симптомы анемии могут включать чувство усталости и одышку, которые могут развиваться со временем.

У некоторых людей может быть скрытое кровотечение. Скрытое кровотечение может быть симптомом воспаления или такого заболевания, как колоректальный рак. Простой лабораторный анализ может обнаружить скрытую кровь в стуле.

Что вызывает кровотечение из ЖКТ?

Многие состояния могут вызвать кровотечение из ЖКТ. Врач может попытаться найти причину кровотечения, найдя его источник. Следующие состояния, перечисленные в алфавитном порядке, включают возможные причины желудочно-кишечного кровотечения:

Ангиодисплазия. Ангиодисплазия — это аномальные или расширенные кровеносные сосуды в желудочно-кишечном тракте. Эти кровеносные сосуды могут стать хрупкими и кровоточить.

Доброкачественные опухоли и рак. Доброкачественные опухоли и рак пищевода, желудка, толстой или прямой кишки могут вызывать кровотечение, если ослабляют слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Доброкачественная опухоль — это ненормальный рост ткани, который не является злокачественным.

Колит. Язвы в толстой кишке — осложнение колита. Язвенный колит — это воспалительное заболевание кишечника, которое может вызвать желудочно-кишечное кровотечение.

Полипы толстой кишки. Полипы толстой кишки могут вызвать желудочно-кишечное кровотечение. У вас может быть несколько полипов толстой кишки одновременно. Некоторые типы полипов могут быть злокачественными или могут стать злокачественными.

Дивертикулярная болезнь. Дивертикулярная болезнь может вызывать желудочно-кишечное кровотечение, когда маленькие мешочки или мешочки образуются и выталкиваются наружу через слабые места в стенке толстой кишки.

Варикозное расширение вен пищевода. Варикозное расширение вен пищевода может вызвать желудочно-кишечное кровотечение. Варикозное расширение вен пищевода обычно связано с хроническим заболеванием печени, называемым циррозом.

Эзофагит. Наиболее частой причиной эзофагита является гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). ГЭР возникает, когда ваш нижний сфинктер пищевода ослаблен или расслабляется, когда этого не должно быть. Желудочная кислота может повредить пищевод и вызвать язвы и кровотечение.

Гастрит. Некоторые частые причины гастрита включают

Если гастрит не лечить, он может привести к образованию язв или изношенных участков слизистой оболочки желудка, которые могут кровоточить в желудочно-кишечном тракте.

Геморрой или трещины заднего прохода. Геморрой может вызвать желудочно-кишечное кровотечение. Запор и натуживание во время дефекации вызывают набухание геморроя. Геморрой вызывает зуд, боль и иногда кровотечение в анусе или нижней части прямой кишки. Анальные трещины — это небольшие разрывы, которые также могут вызывать зуд, слезотечение или кровотечение в анусе.

Слезы Мэллори-Вайса. Сильная рвота может вызвать слезы Мэллори-Вейсса, которые могут вызвать желудочно-кишечное кровотечение. У вас может быть более одной слезы Мэллори-Вайса за раз.

Пептические язвы. Бактерии Helicobacter pylori (H. pylori) и прием НПВП могут вызывать пептические язвы. Пептические язвы могут истощить слизистую оболочку и вызвать желудочно-кишечное кровотечение.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут вызывать пептические язвы, которые могут вызвать кровотечение из желудочно-кишечного тракта

Внутреннее кровотечение: симптомы, лечение и осложнения

Внутреннее кровотечение, также известное как кровоизлияние, — это кровотечение, которое возникает внутри тела при повреждении кровеносного сосуда. поврежден.

Очень незначительные кровоизлияния, такие как небольшие разорванные кровеносные сосуды у поверхности кожи, являются обычным явлением и обычно вызывают только крошечные красные точки на коже или незначительные синяки.

Но большие неконтролируемые кровотечения опасны для жизни и являются одной из основных причин смерти во всем мире.

Кровоизлияние само по себе не является состоянием, то есть оно всегда имеет первопричину. Самая частая причина кровоизлияния — травма.

Одна из причин, по которой внутреннее кровотечение так опасно, заключается в том, что оно незаметно.

Трудно не заметить кровоточащий порез или рану на внешней стороне тела. Но можно легко не заметить кровотечение глубоко внутри тела, пока оно не начнет вызывать опасные для жизни симптомы.

Поскольку кровь имеет решающее значение для функционирования почти каждого органа и типа тканей тела, кровопотеря вызывает широкий спектр симптомов, которые могут показаться не связанными друг с другом.

Симптомы внутреннего кровотечения от умеренной до тяжелой включают:

  • бред или головокружение
  • головная боль, часто сильная
  • диарея, часто темного, коричневого или черного цвета
  • общая слабость
  • необъяснимое истощение
  • мышечная и боль в суставах, ломота и слабость
  • более низкое артериальное давление, чем обычно
  • спутанность сознания, потеря памяти или дезориентация
  • онемение
  • проблемы со зрением, часто нечеткое, неоднородное или двоение в глазах
  • боль в животе, часто достаточно сильная, чтобы вызвать тошноту и рвота
  • боль в груди
  • одышка или поверхностное дыхание
  • кровь в моче
  • синяк, обычно вокруг места кровоизлияния

Очень сильное кровотечение может вызвать опасные симптомы, которые проявляются в течение нескольких минут, обычно после травматическая травма.

Признаки очень сильного кровотечения включают:

  • очень низкое кровяное давление
  • учащенное сердцебиение
  • потная, влажная кожа, которая часто кажется прохладной на ощупь
  • мало или совсем нет мочи
  • рвота кровью
  • потеря сознания
  • утечка крови из глаз, ушей или носа
  • органная недостаточность
  • припадок
  • кома

Поделиться на Pinterest Травма или травма могут вызвать кровоизлияние. Другие возможные причины включают прием лекарств и желудочно-кишечные заболевания.

Все, что повреждает стенки кровеносных сосудов, может привести к кровотечению. При незначительных разрывах организм может создать сгусток или пробку из белков и красных кровяных телец, чтобы закрыть поврежденную ткань и остановить кровотечение.

Однако серьезные травмы не могут быть остановлены с помощью сгустка, что означает, что кровеносный сосуд продолжает перекачивать кровь в окружающее пространство или органы.

Поскольку многие случаи внутреннего кровотечения возникают в результате конкретной травмы или травмы, причину можно легко определить.

Но кровотечение также может быть вызвано факторами, которые со временем ослабляют стенки кровеносных сосудов или препятствуют процессу свертывания крови. Эти факторы включают определенные заболевания, лекарства и привычки образа жизни.

Потенциальные причины и факторы риска внутреннего кровотечения от незначительного до умеренного включают:

Желудочно-кишечные заболевания, которые могут вызывать внутреннее кровотечение, включают гастроэнтерит, язвенный колит, болезнь Крона, целиакию, воспалительное заболевание кишечника и синдром раздраженного кишечника.

Возможные причины серьезного или внезапного кровотечения включают:

  • травмы в результате таких событий, как автомобильные аварии, пулевые ранения, пронзание, падения, взрывы и раздавливания
  • эмболия (предметы, которые застревают в кровеносных сосудах и уменьшают кровоток )
  • сломанные кости
  • аневризма (выпуклости, образующиеся в кровеносных сосудах)
  • операция
  • внематочная беременность, при которой плод развивается вне матки

Поделиться на Pinterest Компьютерная томография (КТ) может использоваться для точной диагностики внутреннего кровотечения и определить степень кровотечения.

Диагностировать кровотечение может быть очень сложно. Во многих случаях бывает сложно даже определить источник кровотечения.

Чтобы диагностировать внутреннее кровотечение, врач обычно начинает с тщательного медицинского осмотра, по возможности задает вопросы о симптомах и изучает историю болезни человека.

Если врач подозревает, что у человека кровотечение, он помещает его в список с высоким приоритетом для диагностических визуализирующих тестов, таких как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы определить местонахождение и оценить степень кровоизлияние.

Анализы крови и мочи также могут помочь в диагностике и подтверждении кровотечения.

После того, как врач определит источник кровотечения, он может использовать ангиографию, чтобы заглянуть внутрь отдельных кровеносных сосудов.

В зависимости от тяжести или причины кровотечения врач может также назначить электрокардиограмму (ЭКГ) или рентген, чтобы оценить повреждение или кровоток в сердце.

Лечение небольших или легких кровотечений обычно включает отдых и увлажнение. Как правило, образуется сгусток, который временно ограничивает кровотечение, пока кровеносный сосуд восстанавливается.Со временем окружающие ткани тела реабсорбируют избыток крови.

Лечение внутреннего кровотечения средней и тяжелой степени включает внутривенное введение витамина К, свежезамороженной плазмы, крови и тромбоцитов.

Совсем недавно врачи начали назначать очень высокие дозы комплексов и соединений, стимулирующих свертывание крови.

Иногда врачи могут вводить внутривенные жидкости, богатые электролитами, людям с внутренним кровотечением.

Когда состояние человека стабилизируется или больше не угрожает опасность смерти, лечение включает обнаружение и остановку источника кровотечения.

В зависимости от тяжести кровотечения может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления кровеносного сосуда и удаления избытка крови.

Врачи могут назначить профилактические препараты после остановки кровотечения.

Физическая терапия и изменения образа жизни, такие как отказ от курения или употребления алкоголя, также могут быть рекомендованы для снижения вероятности дальнейших травм и кровотечений.

Внутреннее кровотечение считается ведущей причиной смертности от травм во всем мире.

При отсутствии лечения тяжелое или хроническое кровотечение может привести к органной недостаточности, судорогам, коме, внешнему кровотечению и, в конечном итоге, к смерти. Даже после лечения сильное внутреннее кровотечение часто заканчивается летальным исходом.

Раннее выявление и лечение внутреннего кровотечения может снизить риск осложнений и помочь человеку полностью выздороветь.

За исключением незначительных случаев, например, когда вовлекаются мелкие кровеносные сосуды, расположенные близко к поверхности кожи, внутреннее кровотечение требует немедленной медицинской помощи.

Даже небольшое кровотечение может быстро стать опасным для жизни. В тяжелых случаях внутреннее кровотечение может привести к смерти в течение 6 часов после госпитализации.

Ларингоспазм у взрослых неотложная помощь: Ларингоспазм у детей — симптомы спазма гортани, причины, неотложная помощь

Ларингоспазм у взрослых: лечение, неотложная помощь

Ларингоспазм – это патологический процесс, для которого свойственно внезапное сокращение мышц гортани. Носит это сокращение бессознательный характер. Нередко ларингоспазм может протекать в сочетании с трахеоспазмом. А это состояние сопровождается одновременным сокращением гладкой мускулатур трахеи. Такого рода приступы очень опасны и вызывают панику среди людей.

Симптомы

Для ларингоспазма характернее неожиданный и свистящий вдох. При этом делать его больному очень тяжело. Кроме этого, заболевание сопровождается бледностью кожи и цианозом дермы. Наблюдается включение дополнительной дыхательной мускулатуры. При этом мышцы шеи сильно напрягаются.

В период приступа голова опрокидывается назад, рот широко открывается, возникает холодный пот, пульс нитевидный. Кроме этого, характерная особенности недуга в том, что наступает временная остановка дыхания. После этого в организме скапливается углекислота, которая раздражает дыхательный центр. После этого дыхание приходит норму.

На фото- ларингоспазм у взрослых

Если недуг протекает в легкой форме, то приступ может беспокоить не дольше 2 минут. Заканчивается он продолжительным вдохом. Затем пациент делает глубокий вдох и ритмично дышит. Нередко после приступа больной засыпает.

При возникновении ларингоспазма можно наблюдать, как головные складки потно прижимаются друг к другу или укладываются одна на другую. Пи этом голосовой отростков черпаловидного хряща с правой стороны заходит за тот, что расположен слева.

Приступ может напоминать о себе несколько раз в день, при этом возникает он преимущественно в дневное время. При тяжелом течении ларингоспазма приступ носит длительный характер.

Кроме этого, он сопровождается следующими проявлениями:

  • судороги во всем теле;
  • пена изо рта;
  • утрата сознания;
  • человек непроизвольно ходит под себя;
  • остановка сердца.

Если не оказать вовремя помощь больному, то может наступить летальный исход от асфиксии.

Медикаментозное лечение

Чтобы устранить опасные симптомы приступа, необходимо раздразнить тройничный нерв. А для этого целесообразно вызвать рвотный рефлекс, надавив пальцами на корень языка. Пациент должен восстановить спокойное дыхание. Человек, который находится рядом, дожжен дать ему подышать нашатырным спиртом и надавить на глазные яблоки.

На фото- супрастин при лечении ларингоспазм у взрослых

Если ларингоспазм возник на фоне аллергии, то снять его можно лишь при помощи антигистаминной. В этом случае больной всегда должен брать с собой такие препараты, как Супрастин, Фенкарол или Тавегил.

На фото- лекарственное средство тавегил

Лечить длительный ларингоспазм можно при помощи ,5 % раствора бромида калия. Его употребляют внутрь. Когда приступ окончится, то употребить раствор нужно в количестве 10 мл 2 раза в день.

Каковы пропорции полоскания горла содой и солью, подробно рассказывается в данной статье.

А вот можно ли полоскать горло Мирамистином при ангине, и насколько это средство эффективно для применения в таком случае, очень подробно рассказывается в данной статье.

Почему из горла выходят белые комочки, и какие лекарства помогут с этой проблемой справиться самостоятельно, указано здесь в статье: https://lechim-gorlo.ru/g/simptomy-g/belye-komochki-iz-gorla-s-nepriyatnym-zapaxom.html

А вот чем лечить гнойники на миндалинах в горле, и какие основные причины этому могут быть, поможет понять данная статья.

Народное лечение

Улучшить состояние пациента и сократить количество приступов можно при помощи народных средств. Но только применять их без ведома врача запрещено.

Ингаляции

Если вас посещают частые приступы ларингоспазма, то улучшить состояние можно при помощи ингаляций. Для выполнения манипуляции необходимо взять 40 г соды и 200 мл горячей воды. Наклониться над емкостью, укрыться полотенцем и вдыхать пар около 15 минут. Чтобы ощутить результат терапии, необходимо делать процедуры на протяжении месяца.

На фото- ингаляция для лечения ларингоспазма

Проводить ингаляции можно, сидя в ванной, наполненной паром. Для этих целей требуется наполнить ванну или тазик кипятком, подождать, чтобы пар распространился по помещению. Для усиленного эффекта предстоит внести в ванную комнату такие травы, как мята, шалфей, чабрец. Тогда вдыхаемый пар станет лечебным. Как делаются ингаляция при кашле с помощью Амбробене, очень подробно рассказывается в данной статье.

Теплое молоко

Пациент должен каждый вечер употреблять теплое молоко с корицей, медом, мускатным орехом. Каждый из представленных компонентов укрепляет защитные силы организма и смягчает дыхательные пути. А вот как использовать и применять молоко с шалфеем от кашля, поможет разобраться данная статья.

На фото- употребление тёплого молока при ларингоспазмах

Сосновая живица

Необходимо каждое утро помещать в рот сосновую живицу для ее рассасывания. Такие мероприятия выполнять на голодный желудок. Дозировка для взрослых оставляет 10 г. Также живицу можно отправить в молоко и потреблять перед тем, как отправиться спать. А вот как происходит лечение бронхита сосновыми шишками, поможет понять данная статья.

На фото- сосновая живица

Ромашка

Это целебное растение давно славиться своим противовоспалительным эффектом. Употреблять его можно при приготовлении чая. Такой напиток позволит укрепить защитные силы организма и нервную систему.

На фото- ромашка в сухом виде

При лечении ларингоспазма нужно заливать траву не водой, а молоком. Принимать напиток на протяжении 9 месяцев. А вот как используется ромашка при простуде, и насколько она эффективна, очень подробно рассказывается в данной статье.

Ягоды черноплодной рябины

Для получения народного лекарства необходимо использовать свежие плоды черной рябины. Их соединить в ступке с сахаром и перетереть.

На фото- ягоды черноплодной рябины в чай

Затем уложить в стеклянную емкость и поместить в холодильник. Употреблять утром за 15 минут до еды в количестве 10 мл. Запивать можно водой. Также будет интересно узнать о том, как использовать лук с медом от простуды.

Неотложная помощь

Если вы оказались рядом с больным ларингоспазмом именно в период приступа, то нужно не теряться, с сразу оказать пострадавшему помощь.

Для этого нужно придерживаться следующего плана действий:

  1. Первым делом нужно снять всю сдавливающую одежду с пациента и обеспечить ему приток свежего воздуха.
  2. Если спазм носит продолжительный характер, то потребуется выполнить вентиляцию легких, используя методику «рот в рот».
  3. Еще обязательно сделать очистительную клизму. Затем вызвать бригаду скорой помощи.
  4. Когда приедут на месту врачи, то они будут использовать ряд препаратов по типу сульфата магния, Реланиума, Си-базона. Кроме этого, в таком состоянии пациента нельзя оставлять, его срочно госпитализируют.

    На фото- лекарство Си-базона

Но, даже находясь в ожидании скорой помощи, не стоит бездействовать. Вы должны успокоить больного. Уложить его на твердую поверхность, ведь во время приступа может быть нарушен сердечный ритм, остановка дыхания, так что потребуется выполнить массаж сердца.

Наполнить помещение, в котором находится пострадавший, свежим воздухом, создать тихую обстановку. Лицо пострадавшего увлажнить водой. Чтобы предотвратить спазмы, нужно вызвать рвотный рефлекс. В случае необходимости выполнить непрямой массаж сердца.

Ларингоспазм – это опасное заболевание, которое характеризуется спазмом мышц гортани. Сопровождается недуг возникновением приступов удушья. Очень важно, чтобы в этот момент с пострадавшим кто-то находился для оказания первой помощи. В противном случае ожжет наступить печальный исход – смерть от удушья. По ссылке рассказывается, как лечить ларингоспазм у ребенка.

Лечение ларингоспазма – неотложная первая помощь 2019

Причины

Спазм гортани возникает как реакция на раздражитель. Причины ларингоспазма:

  • развитие воспалительного процесса в органах дыхания,
  • реакция на аллерген,
  • отекание тканей гортани,
  • вдыхание химикатов или опасных соединений,
  • реакция на лекарственные препараты,
  • опухолевые образования в органах дыхания или на шее,
  • нервное состояние, стрессовое потрясение,
  • спазмофилия,
  • попадание предмета в полость горла.

Начинает прогрессировать данный синдром из-за:

  • дефицита кальция,
  • травмы, полученной во время родов,
  • нарушения метаболизма,
  • на фоне развития других заболеваний (бронхопневмония, рахит),
  • патологические нарушения в строении дыхательных ходов,
  • действие активных веществ, которые попадают через носовые ходы.

У детей такое состояние встречается чаще. Все из-за строения голосовых связок, просвет между ними узкий. Они чаще болеют гриппом и ОРВ, так как иммунитет у них слабый. Поэтому и возникает ларингоспазм у детей намного чаще, и происходит это во время:

  • сильных приступов кашля,
  • истерики, развивается истерический ларингоспазм,
  • внезапная радость и смех,
  • когда ребенок сильно испугался.

Среди факторов риска, на фоне которых может возникнуть заболевание, относят:

  • воспалительное поражение слизистой оболочки органов дыхания на фоне пневмонии, бронхита;
  • опухолевидные новообразования;
  • нейродегенеративные болезни;
  • авитаминоз или недостача микроэлементов, питательных веществ;
  • попадание постороннего тела в гортань;
  • структурные изменения сосудов — аневризма аорты;
  • ожог гортани химическими, ядовитыми веществами;
  • воздействие производственных факторов;
  • психические заболевания.

К местным причинам относятся патологии гортани – повышение возбудимости рефлекторного нервно-мышечного аппарата гортани, аномалии развития гортани, ларингиты, а также сдавливание возвратного нерва гиперплазированной вилочковой железой, увеличенными бронхоузлами, коллатеральным отеком.

Иногда приступу предшествуют кашель, крик, испуг, манипуляции в области гортанной части глотки. Часто ларингоспазм возникает как ответная реакция при вдыхании воздуха, содержащего раздражители аллергенного и химического происхождения (аэрозоли, холодный воздух), при воздействии раздражающих лекарственных препаратов, при заглатывании маленькими детьми разнообразных веществ и инородных тел (мелкие игрушки, пуговицы, детали).

Многие интересуются, что такое ларингоспазм и какие факторы провоцируют возникновение этой болезни. В частности можно выделить такие причины ларингоспазма:

  • недостаток витамина Д,
  • дефицит кальция,
  • неправильный обмен веществ,
  • пневмония,
  • рахит,
  • нарушение деятельности нервной системы.

Помимо этого, возникновение патологического процесса могут спровоцировать и многие другие факторы. В частности болезнь может возникнуть при попадании в глотку раздражающих веществ, применении некоторых лекарственных препаратов.

Спазмы могут возникать при испуге, сильном продолжительном кашле, плаче, истерике, а также проникновении постороннего предмета в глотку.

Чаще всего данное состояние развивается у детей в возрасте до трех лет. Причинами повышенной нервно-рефлекторной возбудимости считают следующую патологию:

  • рахит;
  • гидроцефалию;
  • спазмофилию.

Существует статистика, показывающая, что развитие ларингоспазма наиболее типично у детей, находящихся на искусственном вскармливании. В связи с этим ребенка, склонного к спазму гортани, рекомендовано обеспечить донорским молоком.

У взрослых механизм развития ларингоспазма несколько иной. Причиной развития данного тяжелого состояния чаще всего является спазм мускулатуры гортани в результате ее травматического поражения. Обычно такой механизм развивается при попадании крупных кусков пищи, костей или зубных протезов в дыхательные пути. Такая ситуация нередко возникает, когда процесс пищеварения сопровождается разговором, смехом, кашлем.

В результате, вместо продвижения по пищеводу, пищевой комок попадает в гортань. Травматическое повреждение органа сопровождается рефлекторным спазмом мышц. Просвет гортани резко суживается, что и приводит к развитию симптоматики. Чтобы определить, в чем заключается первая помощь при ларингоспазме, необходимо уточнить развивающуюся симптоматику, выяснить, в чем заключается опасность состояния.

Возникновению истерического ларингоспазма предшествует сильный стресс, излишне эмоциональное поведение, чаще свойственное детям. Патология начинается незначительными всхлипываниями, продолжается сильной истерикой с плачем и кашлевым рефлексом. Нарастающий спазм мышц гортани имеет и другие патогенные факторы, среди которых:

  • авитаминоз и дефицит кальция;
  • нарушение метаболизма;
  • следствие родовых травм;
  • патологии дыхательной системы;
  • осложнения хореи, рахита, бронхита;
  • воспалительный процесс гортани, повышенная отечность;
  • острая аллергическая реакция;
  • аневризма;
  • нервный срыв, эмоциональное потрясение;
  • психологическая травма.

Патология у детей

При сильном испуге в детском возрасте не исключен сильный спазм гортани, который сопровождается шумным вдохом, может спровоцировать остановку дыхания. Начиная с неприятного раздражения дыхательного центра, ребенок страдает от продолжительного кашлевого рефлекса, при этом не исключены участившиеся рвотные позывы. Причины характерного недуга в детском возрасте представлены ниже:

  • родовые травмы;
  • психологическая травма;
  • судороги глотки;
  • острая аллергическая реакция;
  • обширные патологии дыхательной системы;
  • прогрессирующий авитаминоз;
  • сильный плач, внезапная радость;
  • генетическая склонность.

Симптомы

Признаки возникают внезапно, предсказать их практически невозможно. У ребенка наблюдают затруднение дыхания, которое сопровождается посвистывающими или хрипящими звуками. Лицо бледнеет или может стать синюшным. Так как в организме нахватает кислорода, начинают подключаться дополнительные мышцы к процессу дыхания, шея сильно напрягается.

Когда происходит спазм, ребенок запрокидывает голову назад и сильно открывает рот, на теле можно заметить холодный липкий пот. Пульс плохо прощупывается или имеет нитевидный характер, может произойти остановка дыхания, которая длиться несколько секунд. Когда состояние нормализовалось, малыш засыпает.

Для этих приступов характерно дневное проявление, в течение суток их может быть несколько. Возникновение синдрома зависит от времени года, в летний период приступы не беспокоят человека, а зимой приступы ларингоспазма возобновляются.

Вытягивающая ортопедическая подушка OSTIO Уникальный монастырский сбор отца Георгия для здоровья

Дифференциация форм

Легкие спазматические приступы длятся несколько секунд, когда он закончился, человек делает глубокий вдох и дыхательная функция нормализуется.

Длительный спазм заканчивается острой недостаточностью воздуха, может произойти судорога дыхательных мышц, потерей сознания или сердечной недостаточностью. Такое происходит в тяжелых случаях. Состояние опасно развитием асфиксии (кислородного голодания), в результате чего человек может впасть в кому и даже наступить летальный исход.

При легкой форме диагностируется отдышку или дыхание с характерным звуком.

Исходя из этого, основные симптомы у детей и взрослых следующие:

  • тяжелый вдох сопровождается свистом,
  • трудно откашляться,
  • осиплость голоса,
  • вспомогательные мышцы участвуют в дыхательных движениях,
  • кожа бледнеет,
  • выступает холодный пот,
  • непроизвольное мочеиспускание.

У взрослых есть три формы течения ларингоспазма (молниеносную, острую и хроническую). Все зависит от действия провоцирующих факторов.

Ларингоспазм возникает внезапно, без продромального периода, сопровождается свистящим шумным дыханием, резким возбуждением, попытками откашляться, затрудненным вдохом, временной остановкой дыхания. В момент спазма голова запрокидывается назад, мышцы шеи напрягаются, глаза и рот широко раскрываются, на лбу появляются капли холодного пота, пульс становится нитевидным, отмечается бледная или синюшная окраска кожи, могут появиться судороги мышц лица и конечностей, пена изо рта.

Типичная картина заболевания проявляется спастическими расстройствами речевой мускулатуры, закрытием голосовой щели, апноэ, сменяющееся длительным хриплым вдохом. Через 10–60 секунд после продолжительного громкого вдоха следует выдох и постепенная нормализация дыхательной функции. Иногда апноэ сопровождается тяжелым кислородным голоданием с цианозом и потерей сознания.

Приступы ларингоспазма могут быть продолжительными, чаще случаются днем, могут повторяться несколько раз в день в течение нескольких месяцев, чередуясь с периодами затишья. Если у ребенка хоть однажды был приступ ларингоспазма, он может повториться даже через значительный промежуток времени и по иной причине. Для синдрома характерна сезонность: приступы обычно прекращаются летом и возобновляются в зимнее время.

Приступы ларингоспазма у взрослых могут напоминать эпилептические и сочетаться с судорогами конечностей, глотки, пищевода.

Патологическое состояние зачастую возникает внезапно, длится несколько десятков секунд. Иногда ему предшествует одышка, сиплость или охриплость голоса. Если приступ возник на фоне истерии, посторонняя помощь для его остановки не требуется, — он сам проходит спустя небольшой промежуток времени.

Типичными клиническими проявлениями является:

  • запрокидывание шеи назад;
  • напряжение лицевого мышечного аппарата;
  • бледность лица, акроцианоз;
  • сужение зрачков;
  • закатывание глаз;
  • открывание рта;
  • учащение пульса.

В некоторых случаях может сопровождаться судорогами, выделением пены изо рта, обмороком, непроизвольным опорожнением и мочеиспусканием. При более тяжелых проявлениях может быть остановка сердца.

Ларингоспазм у взрослых и детей начинается с сильного кашля, который длительное время не прекращается. Свежим воздухом проблему со здоровьем не решить, поэтому при появлении первых симптомов заболевания требуется срочно обратиться к специалисту, пройти комплексную диагностику. Вот как проявляется это опасное состояние в организме пострадавшей стороны:

  • трудности при вдохе;
  • хрипящее и свистящее дыхание;
  • бледная кожа с оттенками синевы;
  • болезненность спины и поясницы на фоне сильного кашля;
  • судороги мышц;
  • присутствие желудочного содержимого в пищеводе;
  • спутанность сознания.

У детей

Если жизненно необходимому кислороду перекрыт доступ по дыхательным путям, пациент может умереть. Этим особенно опасен продолжительный кашель, поскольку по мере нарастания спазма он патологически сужает голосовую щель. Проблема со здоровьем одинаково глобальная для взрослых и детей, а в последнем случае речь идет о таких неприятных симптомах:

  • холодный, липкий пот;
  • краткосрочная остановка дыхания;
  • спутанность сознания;
  • бледность и синюшность кожных покровов;
  • кашлевый приступ наподобие эпилептического;
  • риск развития асфиксии;
  • непроизвольные дефекации.

Последствия и осложнения

В тяжелых случаях ларингоспазм оканчивается острыми судорогами мышц, дыхательной недостаточностью, сердечной недостаточностью, утратой сознания. Длительный приступ опасен развитием асфиксии, он способен стать причиной комы и летального исхода.

При своевременной диагностике, устранении травматических повреждений гортани и адекватной терапии заболеваний прогноз благоприятный. Как правило, ларингоспазмы проходят по мере взросления ребенка.

Если не снять приступ своевременно, пациент в любом возрасте может скоропостижно скончаться. Сначала у него появляется пена изо рта, нарушается дыхание, пугают самопроизвольные испражнения мочевого пузыря и кишечника. Затем больной жалуется на приступы асфиксии, испытывает острую нехватку кислорода, особенно в ночное время суток. Последствия для здоровья самые трагичные. Если своевременно не провести процедуру с искусственным дыханием, пациента можно не спасти.

Лечение ларингоспазма у детей

В медицине принято выделять четыре степени тяжести заболевания, а именно:

  1. – не имеет ярких клинических проявлений;
  2. – проявляются симптомы дыхательной недостаточности, то есть, ускоряется пульс, бредне кожа, выражен акроцианоз – синюшность носогубного треугольника;
  3. – возникает в результате прогрессирования изменений предыдущей фазы – человек ощущает панику, страх, не может найти себе место. Синий оттенок кожи на периферических анатомо-физиологических структурах.
  4. — сопровождается обмороком и остановкой деятельности сердечной мышцы.

Постановка диагноза не имеет трудностей – он ставится на основании опроса и осмотра больного, изучения его анамнеза жизни и заболевания. В некоторых случаях может проводиться ларингоскопия, с помощью которой определяется сужение гортани и прижатие голосовых связок друг к другу. Изменений при лабораторном о

Ларингоспазм у детей и взрослых

1. Что такое ларингоспазм?

Ларингоспазм — это внезапно возникающее непроизвольное сокращение мускулатуры гортани. Он вызывает сужение или полное закрытие голосовой щели и протекает с инспираторной одышкой. Иногда сочетается с трахеоспазмом, когда сокращается одновременно и гладкая мускулатура задней перепончатой части трахеи.

Ларингоспазм может наблюдаться у взрослых, но чаще всего этому заболеванию подвержены дети от 3 мес. до 2 лет, находящихся на искусственном вскармливании обычно в конце зимы или весной в результате недостатка в организме кальция и витамина D или при нарушении обмена веществ.

2. Каковы причины возникновения ларингоспазма?

Ларингоспазм может развиться на фоне следующих заболеваний:

Бронхопневмония;
— хорея;
— спазмофилия;
— заболевания гортани, глотки, трахеи, плевры, желчного пузыря.

Причиной ларингоспазма является также повышение чувствительности организма, например, в связи с инфекционными болезнями, при введении в нос некоторых лекарственных веществ (например, ).

У взрослых появление ларингоспазма может вызвать вдыхание воздуха, содержащего раздражающие вещества (пыль и др.), смазывание гортани некоторыми лекарственными веществами, воспалительные процессы в гортани; раздражение блуждающего или возвратного гортанного нерва (зоб, опухоли шеи, пищевода, ), стресс, эклампсия, столбняк, истерии и другие.

Ларингоспазм у детей может развиться во время плача смеха или кашля, а также при испуге или поперхивании.

3. Каковы симптомы ларингоспазма?

Ларингоспазм характеризуется внезапностью развития. У детей появляется шумный свистящий затрудненный вдох, лицо бледнеет или синеет, в процесс дыхания включается вспомогательная мускулатура, мышцы шеи напрягаются. Во время приступа голова ребенка откинута назад, рот широко открыт, выступает холодный пот. Пульс нитевидный, может наблюдаться временная остановка дыхания. Легкий приступ длится всего несколько секунд, заканчивается удлиненным вздохом, после чего дыхание нормализируется. Иногда после приступа ребенок засыпает. В тяжелых случаях приступ бывает более продолжительным, может сопровождаться , генерализованными судорогами, пеной изо рта, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, ослаблением сердечной деятельности. Если приступ затяжной есть опасность наступления смерти в результате асфиксии. Приступы повторяются несколько раз в сутки, как правило, в дневное время.

У взрослых приступы ларингоспазма могут напоминать эпилептические и сочетаться с судорогами глотки, пищевода, конечностей. Легкие приступы характеризуются кратковременным сужением голосовой щели, затяжным свистящим или шумным вдохом либо одышкой.

4. Как проводится диагностика ларингоспазма?

Диагноз «ларингоспазм» ставят на основании клинической картины с учетом анамнеза. В момент ларингоспазма при ларингоскопии можно увидеть плотно прижатые друг к другу голосовые связки, в ряде случаев правый голосовой отросток черпаловидного хряща заходит за левый.

5. Как проходит лечение ларингоспазма?

Как оказать помощь при ларингоспазме?

Во время приступа больного нужно успокоить, обеспечить приток свежего воздуха, дать выпить воды, смочить водой лицо, применить раздражающее воздействие, например, ущипнуть кожу, потянуть за язык и т.д. Можно снять ларингоспазм задержкой дыхания, либо вызвав рвотный рефлекс. При затянувшихся приступах принимают внутрь 0,5 процентный раствор калия бромида. Если есть угроза асфиксии, прибегают к интубации трахеи или трахеотомии.

6. Кто проводит лечение ларингоспазма?

Диагностикой и лечением ларингоспазма занимается

Спазм в горле – симптом, под маской которого скрываются несколько патологий. Следовательно, универсального метода его устранения не существует. От причины указанной жалобы напрямую зависит, как врач будет лечить спазм горла у определенного пациента. Может потребоваться консультация не одного профильного специалиста.

Причины

Различают спазмы:

  1. Ситуативные.
    Резкое мышечное сокращение провоцируется внешними причинами.
  2. Эндогенные.
    Обусловлены внутренним фактором. Например, речь идет о наличии сопутствующего заболевания у человека.

Ситуативные
спазмы в горле
вызывают следующие
причины:

  • Вдыхание воздуха, содержащего раздражающие вещества.
  • Использование медикаментов со спазмогенным побочным действием.
  • Стрессовые ситуации, чрезмерные эмоциональные и физические нагрузки, даже сильная резкая боль.
  • Неаккуратный прием пищи.
  • Взаимодействие с любым источником аллергенов.

Основные группы патологий, способных вызвать
спазм мышц
в области
горла
:

  • Болезни эндокринной системы (поражение щитовидной, паращитовидной желез).
  • Психоневрологические расстройства (истерия).
  • Инфекции верхних дыхательных путей (частые причины – ларингит, ).
  • Сосудистая патология (состояние после перенесенного инсульта).
  • Болезни органов желудочно-киш

неотложная помощь, причины и симптомы

Ларингоспазм у ребенка

Ларингоспазм – резкое непроизвольное сокращение мускулатуры гортани, которое приводит к частичному перекрытию дыхательных путей или же к полной их непроходимости.

Как правило, не требует врачебного вмешательства во время приступа, но в некоторых случаях может приводить к серьезным осложнениям и даже смерти.

Возникает как у взрослых, так и у детей с самого раннего возраста. Неотложная помощь при ларингоспазме необходима, оказать её может и не специалист.

Природа ларингоспазма и его причины

Ларингоспазм возникает из-за резкого отека гортани, который приводит к закрытию горловой щели. Часто является полной неожиданностью: возникает на фоне внешнего благополучия и пугает окружающих, которые не представляют, как следует поступить.

Вызывать его могут самые разные причины:

  • нарушение обмена веществ, гормональные сбои
  • вирусная инфекция
  • спазмофилия
  • бронхопневмония
  • заболевания глотки, трахеи, желчного пузыря
  • хронические стрессы, истерики, тяжелая затяжная депрессия
  • раздражение возвратного или блуждающего гортанного нерва
  • примеси в воздухе: сигаретный дым, смог, пыль
  • аллергия
  • применение некоторых лекарственных препаратов – например, адреналина

У детей ларингоспазм могут вызывать и другие причины:

  • сильное волнение или внезапный испуг
  • громкий смех или плач
  • сильный кашель
  • рахит

Дети более подвержены ларингоспазму, поскольку их гортань устроена несколько иначе, чем у взрослых: голосовая щель у них уже и мышцы её легко утомляются от чрезмерных усилий. Мягкие ткани очень нежные и хорошо снабжаются кровью, что приводит к тому, что отек гортани развивается быстро и спровоцировать его легко.

Симптомы ларингоспазма

Проявляется ларингоспазм и у детей, и у взрослых одинаково. Приступ развивается последовательно:

  • Голос больного становится более хриплым, он может кашлять, смеяться и плакать в момент возникновения спазма.
  • Больной внезапно делает резкий, глубокий вдох, обрывающий предыдущую эмоцию. Голова запрокидывается назад, прекращается дыхание, пульс прерывистый и прощупать его тяжело. Ребенок может запаниковать и заметаться в испуге.
  • Начинает бледнеть кожа и синеть слизистые. Первые признаки можно увидеть, сосредоточив внимание на носогубном треугольнике и губах – они принимают неприятных синюшный оттенок.
  • Больной делает глубокий, захлебывающийся вдох. Кожа приобретает нормальный цвет, дыхание восстанавливается, приступ проходит. Дети после этого, как правило, засыпают или становятся гораздо менее активны.

Если приступ не был купирован и проходит в тяжелой форме, глубокого вдоха не следует. Вместо него возникают судороги, больной дергается, бьется, пытаясь вдохнуть, может непроизвольно обмочиться, пустить пену изо рта или потерять сознание.

Если через несколько минут спазм не пройдет, велика вероятность смерти от асфиксии. Пропустить ларингоспазм мимо внимания сложно.

Заметив его один раз, следует обратиться к врачу и ждать повторных приступов – чаще всего, они вскоре воспоследуют.

Что делать при ларингоспазме у ребенка

Ларингоспазмы у детей редко бывают тяжелыми – чаще они возникают при сильном кашле, плаче или испуге. Однако, это не значит, что нужно пускать приступ на самотек – первая помощь при ларингоспазме детям необходима:

  • Ребенка следует успокоить. Паника только усугубит ситуацию, поэтому нужно взять его на руки, укачать, погладить. Если спазм произошел в людном месте – лучше удалиться туда, где нет лишних людей, поскольку чужие советы, страх или растерянность могут испугать малыша ещё сильнее. При этом стоит попросить кого-нибудь вызвать бригаду «скорой помощи» — только квалифицированный специалист сможет определить, что вызвало спазм, и назначить лечение.
  • Ребенка нужно раздеть. Расстегнуть пуговицы, ослабить пояс, расстегнуть тугой воротничок – долой все, что может помешать свободному дыханию.
  • Следует увлажнить воздух вокруг ребенка и снизить его температуру. Самый простой способ – быстро укутать малыша и подойти с ним к открытому окну. Холодный воздух поможет снять отек гортани и облегчить дыхание. Однако, не стоит слишком усердствовать – если за окном минус двадцать, достаточно будет открыть форточку.
  • Если в доме есть небулайзер, можно быстро сориентироваться и провести ингаляцию с мирамистином, минеральной водой или физраствором. Важно помнить, что вода из-под крана, даже кипяченая, даже из фильтра, ни в коем случае не подойдет. Также ингаляция не должна быть слишком продолжительной – для того, чтобы увлажнить слизистые, трех минут достаточно.
  • Если небулайзера в доме нет, можно выйти из положения иначе – налить в ванну теплой воды, высыпать в неё несколько ложек соды и посадить ребенка внутрь. Смена температуры поспособствует снятию отека, как и пары соды во влажном воздухе.
  • Можно дать ребенку теплое смягчающее питье – молоко, отвар ромашки, некрепкий чай. Как правило, дети не отказываются. Давать следует маленькими порциями, с перерывом в несколько минут, иначе на пике приступа кашля ребенка может стошнить только что выпитым.

Не стоит настаивать на постельном режиме, если сидя ребенку легче дышать. Также не стоит давать ребенку лекарства, по крайней мере, до первого визита к врачу, иначе можно спровоцировать приступ аллергической реакции и только повредить организму.

Если у ребенка тяжелый приступ ларингоспазма, нужно срочно вызывать «скорую», а до её приезда:

  • Помешать ребенку травмироваться. При судорогах он может удариться, прикусить язык, разбить голову, потому нужно уложить его на что-нибудь твердое, ослабить одежду и подложить под голову что-нибудь мягкое.
  • Не стоит пытаться фиксировать ребенка, иначе травму может нанести уже не он сам, а удерживающий его взрослый. Лучше убрать из досягаемости все с острыми краями.

Небулайзер поможет снять спазм

Прибывшая на место бригада «скорой помощи», скорее всего назначит госпитализацию.

Возражать против этого не нужно.

При ларингоспазме нужно любыми способами облегчить приток кислорода: проветрить помещение, снять с ребенка неудобную одежду, подвести его к окну.

Чем легче ему будет дышать – тем быстрее приступ пройдет.

Ларингоспазм у взрослого

Неотложная помощь при ларингоспазме взрослым также необходима, как и детям, тем более, что в зрелом возрасте приступы проходят тяжелее и с большей вероятностью приведут к неприятным последствиям. Если приступ легкий:

  • Больного нужно успокоить, особенно если это его первый приступ. Объяснить, что с ним происходит или просто заболтать – все равно. Главное остановить панику.
  • Отвлечь больного чем-нибудь. Можно ущипнуть его, потянуть за нос, легонько стукнуть по плечу – главное не переусердствовать и не нанести увечий.
  • Обеспечить приток кислорода, открыв окно и увлажнив воздух. Сделать это можно, разбрызгав вокруг воду, развесив мокрые полотенца на теплых батареях. Можно побрызгать в лицо больному прохладной водой.
  • Всех лишних людей из помещения удалить. Любые громкие звуки, резкие движения исключить – спровоцировать усиление приступа или его повторение может любой раздражитель, вне зависимости от того, насколько незначительным он кажется здоровому человеку.
  • Предложить больному теплого чая, молока или травяного отвара.
  • Провести ингаляцию с помощью небулайзера или паровую. В первом случае использовать минеральную воду, физраствор, мирамистин, смягчающие и увлажняющие слизистые. Во втором – также минеральную воду, физраствор и можно отвар ромашки или женьшеня. Главное – не использовать слишком горячий пар. Он может вызвать ожоги слизистых.

Если приступ тяжелый, нужно:

  • Уложить больного на твердую ровную поверхность, на которой у него не будет шансов травмировать себя. Подойдет пол жилой комнаты, если отодвинуть все, что может нанести больному травму и обладает острыми углами.
  • Снять с больного стесняющую одежду – расстегнуть пуговицы, ослабить ремень и галстук.
  • Открыть окно, облегчая доступ в помещение свежего воздуха. Побрызгать вокруг водой, смочить лицо больного или дать ему понюхать нашатырный спирт.
  • Вызвать «скорую», которая сможет купировать приступ, даже если он усилиться.
  • До приезда «скорой» фиксировать состояние больного. Отмечать дыхание и пульс.

Приступ у взрослого

Если в какой-то момент пульс прервется, необходимо сделать непрямой массаж сердца.

Для этого задрать на больном рубашку, положить обе руки, одна на другую, ему на нижнюю часть грудной клетки и начать равномерно давить — русские реаниматологи советуют делать это в ритме песни «Во поле березка стояла».

Не следует делать этого слишком сильно. Можно сочетать массаж с искусственным дыханием рот в рот.

Когда прибудет бригада, она сможет вколоть больному все необходимые препараты и, в условиях госпиталя, обеспечить трахеотомию и кислородотерапию. В случае легкого приступа главное обеспечить больному приток кислорода и успокоить его.

В случае тяжелого приступа главное – не дать больному умереть до того момента, когда приедут врачи.

Профилактика

Профилактика зачастую может быть эффективней лечения, поскольку не ставит под угрозу жизнь больного.

  • Долгие прогулки. Главное условие – проводить их в парке, на морском побережье, в лесу или хотя бы в сквере у доме. Никаких дорог и заводов рядом.
  • Умение расслабиться. Часто ларингоспазм возникает из-за внутреннего напряжения, потому и ребенку, и взрослому стоит подобрать успокаивающее простое хобби. Рисование, игра на музыкальном инструменте, собирание паззлов, игра в конструктор – что угодно. Главное, чтобы это не было по принуждению, иначе расслабления не получится.
  • Правильное питание и витамины. Важно, чтобы еда была простой и качественной.

Ларингоспазм – неприятный и опасный для жизни эффект. Именно, поэтому так важно знать, как справиться с ним и как его предотвратить.

О ларингите и ложном крупе рассказывает доктор Комаровский:

 

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

♦  Рубрика: Заболевания.

Ларингоспазм

Главная страница / Справочник заболеваний

14 декабря 2016 г. Просмотров: 3539

Ларингоспазм – внезапное сокращение мышц гортани, сопровождающееся расстройством дыхания, нарушением голосообразования.

Непроизвольное сокращение поперечнополосатой мускулатуры гортани возникает на фоне воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей — бронхопневмонии, ларингитов. Причиной ларингоспазма в любом возрасте может оказаться высокая чувствительность организма к некоторым веществам, аллергическая реакция. У самых маленьких детей ларингоспазм может вызвать проглоченный фрагмент игрушки, затрудняющий работу мышц. Чаще всего спазм гортани отмечается у детей до двух лет, находившихся на искусственном вскармливании. Что такое ларингоспазм, знают не понаслышке родители малышей, страдающих рахитом, водянкой мозга, ростом вилочковой железы. Причиной спазма гортани у малышей способен стать смех, сильный плач, кашель, нервное потрясение.

Причины возникновения:

 — увеличенная возбудимость нервных окончаний гортани;
 — угнетение иммунной функции организма;
 — расстройство обмена веществ;
 — нехватка витамина D и кальция;
 — как осложнение в результате таких заболеваний, как спазмофилия, рахитизм, бронхопневмония, водянка мозга, психические травмы;
 — в результате родовых повреждений.

Ларингоспазм может появиться вследствие травматического влияния на гортань, трахею, легкие, желчный пузырь, плевру. Также частичный ларингоспазм может быть аллергическим из-за введения, каких либо лекарств через нос.

Стеноз гортани у взрослых может быть по несколько иным причинам:

 — во время вдыхания вместе с воздухом раздражающих частиц;
 — при смазывании глотки некоторыми препаратами;
 — при сдавливании новообразования;
 — воспалительные процессы в глотке;
 — раздражающее воздействие опухоли либо зоба на блуждающий нерв;
 — разного рода психические нарушения.

У детей ларингоспазм чаще всего появляется из-за сильного плача либо смеха, при внезапном испуге, кашле.

Клинические проявления

У детей ларингоспазм протекает тяжелее всего. Время приступа обычно не превышает 3 секунд, по окончании которого все признаки проходят. Однако в особо сложных формах все может окончиться летальным исходом для ребенка.

Наиболее распространенные клинические симптомы:

 — во время вдыхания воздуха слышно свист либо хрип;
 — достаточно сложно дается выдыхание воздуха;
 — при желании не получается откашляться;
 — кожа лица бледнеет, приобретая синий оттенок;
 — мышцы тела резко напрягаются;
 — голова наклонена назад, рот открыт;
 — сильное потоотделение;
 — слабый или наоборот чересчур сильный пульс;
 — изредка изо рта может появиться пена;
 — слабая реакция зрачков на воздействие светом;
 — судорожные движения руками и ногами.

При тяжелом течении ларингоспазма возможна потеря сознания, замедления сердечного ритма. Долгий приступ вызывает удушье и может окончиться летальным исходом.
У взрослых пациентов иногда спазм можно спутать с эпилепсией из-за схожести проявления.

Заболевания, сопровождающиеся ларингоспазмами

Заболевания, из-за которых может возникнуть спазм:

 — ложный круп;
 — инфекционные болезни;
 — рахит; 
 — лихорадка;
 — пневмония;
 — различные типы опухолей в дыхательных путях.

Симптомом тяжелого ларингоспазма служит потеря сознания, угнетение сердечной деятельности. Длительный приступ вызывает асфиксию и смерть. У взрослых симптомы ларингоспазма сходны с признаками эпилептического припадка, наблюдаются при истерии, сочетаются с судорогами пищевода, нижних конечностей. Приступ сопровождается кашлем, посинением, покраснением лица.

Диагностика

Диагностируется ларингоспазм на основании клинической картины болезни, а также по данным ларингоскопии.При отсутствии у больного изменений в гортани после полного обследования устанавливают окончательный диагноз. В момент ларингоспазма у больного можно видеть плотно сомкнутые голосовые складки.

Диагноз может поставить лишь врач на основании визуального осмотра либо необходимых исследований. Если нужно, то доктор может назначить проведение ларингоскопии.

Первая неотложная помощь

Сначала нужно положить больного на твердое и ровное место, так при возникновении остановки сердечного ритма, необходимо будет провести реанимационные процедуры. После этого стоит расстегнуть одежду и облегчить доступ воздуха. Ведь ларингоспазмы характеризуются кислородной недостаточностью.

По возможности нужно исключить воздействие вероятных раздражителей. Тело и лицо больного полезно обрызгать прохладной водой. Хороший эффект будет, если дать понюхать нашатырный спирт. Медикаментозная помощь заключается во введении внутривенным способом раствора глюконата кальция. Если нет нужного результата от описанных манипуляций, то обязательно проведение трахеотомии, чтобы дать доступ воздуха в легкие.

Вызвать ларингоспазм у взрослого может затекание мокроты в гортань, частички пищи, вдыхание паров кислот, нашатырного спирта, пыльного воздуха. Причиной мышечного спазма может оказаться местное смазывание горла ментолом, ляписом. Спазм гортани может возникнуть при таких заболеваниях внутренних органов, как хорея, воспаление желчного пузыря, спазмофилия, аневризма аорты, опухоли пищевода, шеи.

Неотложная медицинская помощь больному при тяжелом длительном ларингоспазме состоит в кураризации – введении миорелаксантов, с последующим проведением операции трахеотомии. Миорелаксанты – лекарственные препараты, расслабляющие мышцы, используются только под контролем врача. Если нет возможности проведения кураризации и трахеотомии, при тяжелом ларингоспазме врач может выполнить операцию коникотомии. В ходе операции проводят хирургическое вскрытие гортани между перстневидным хрящом и щитовидным. В день у детей может быть несколько приступов, но с возрастом ларингоспазм обычно проходит. У взрослых это явление встречается значительно реже, и может быть первым проявлением начинающегося нейросифилиса или сухотки спинного мозга.

 

Лечение ларингоспазма у детей и взрослых

Справиться с приступом удается раздражением тройничного нерва при помощи щипка, укола, вызова рвотного рефлекса надавливанием на корень языка. Больного просят спокойно, медленно дышать, одновременно надавливая осторожно на глазные яблоки в течение 3 секунд. Ребенку можно дать понюхать нашатырный спирт, вынести малыша на свежий воздух, открыть форточку. Лучшее, чем можно снять ларингоспазм при аллергии, — прием антигистаминных препаратов.
Родители ребенка, страдающего аллергией, всегда должны иметь при себе таблетки Цетрина, Зодак, Зиртек, Супрастина, Тавегила и др.

Для устранения приступа стеноза также эффективно помогают клизмы с раствором хлоралгидрата. Объем применяемой клизмы рассчитывается в зависимости от возраста больного. Долгий приступ тяжелой формы лечат применением инъекций бромида калия. Детям его назначают перорально. При остром и внезапном ларингоспазме вводят миорелаксанты. Они способствуют расслаблению мышц гортани и снимают стеноз. Однако применять их можно лишь под контролем специалистов.

Если не помогают консервативные методы лечения, то доктор может провести процедуру коникотомию. Это хирургическое вмешательство, при котором врач производит вскрытие гортани.

Профилактика

Профилактика имеет большое значение в лечебной терапии против ларингоспазмов. Проводить ее необходимо все время, даже если отсутствует риск приступа. Самый первый способ — это длительные прогулки на свежем воздухе. Больший результат будет, если они будут разными – в сосновом бору, морские прогулки, парковые. В таких местах воздух особенно благоприятно влияет.

Для предотвращения приступов у ребенка полезно принимать ванны с добавлением бромида калия, делать ингаляции через небулайзер с минеральной водой, физ.раствором, лекарствами, назначенными доктором после осмотра малыша. Детям, находящимся на искусственном вскармливании, могут рекомендовать переход на донорское молоко, отказаться от готовых смесей. Ребенку рекомендуют продукты, содержащие кальций, витамины. Полезно чаще бывать на море, в лесу, особенно благотворно действует на организм ионизированный воздух. Необходимо приобрести увлажнитель воздуха, чтобы поддерживать в квартире благоприятный для дыхательных путей ребенка микроклимат.

Прогноз:

При легком течении ларингоспазма прогноз почти всегда благоприятен. Тяжелые ларингоспазмы требуют своевременного лечения, проведения трахеотомии.

симптомы и лечение, причины и неотложная помощь

Ларингоспазм наблюдается у взрослых и детей, он сопровождается инспираторной одышкой и трахеоспазмом, при котором происходит сокращение гладкой мускулатуры трахеи. Точно диагностировать проблему и назначить соответствующее лечение может профессиональный специалист – отоларинголог (ЛОР).

Содержание статьи

Ларингоспазм – что это такое

Давайте рассмотрим более подробно, что такое ларингоспазм. Патологическое состояние представляет собой непроизвольное сокращение мускулатуры в гортани. В результате сужается или полностью закрывается голосовая щель.

Нередко ларингоспазм – это причина другого патологического состояния, вследствие чего проявляются и другие симптомы. Так, люди с диагнозом ГЭРБ (гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь) испытывают изжогу до, во время и после спазма.

Как лечить гнойный гайморит?

Узнайте, чем отличается гайморит от синусита.

Симптоматика патологического состояния

Симптомы ларингоспазма у детей и взрослых проявляются по-разному. Патология развивается внезапно.

Признаки у детей:

  1. Шумный вдох со свистом.
  2. Бледность или синюшность кожи лица.
  3. Мышцы сильно напрягаются при дыхании.
  4. Пульс едва прощупывается.
  5. Возможна кратковременная остановка дыхания.
  6. Продолжительность приступа — легкий длится не более нескольких секунд, а тяжелый – достаточно продолжительный.
  7. Если приступ тяжелый, ребенок может потерять сознание, у него наблюдаются судороги, появляется пена изо рта, может произвольно происходить мочеиспускание или дефекация, ослабляется сердечная деятельность. При затяжном приступе есть большой риск наступления смертельного исхода.

Признаки у взрослых:

  1. Приступ похож на эпилептический.
  2. Наблюдаются судороги пищевода, глотки, рук и ног.
  3. При легком приступе сужается голосовая щель, сужается, вдох сопровождается свистом или одышкой.

Важно. Если спазм гортани у взрослых, цвет кожи меняется на бледно-синий или красный, проблема усугубляется сильным кашлем.

Приступ заканчивается практически всегда одинаково: больной делает глубокий вдох, его дыхание нормализуется, а симптоматика прекращается.

Почему возникает

Патологическое состояние нередко развивается на фоне ряда заболеваний. Причины ларингоспазма могут представлены как следующие:

  1. Болезни трахеи, горла, желчного пузыря или плевры.
  2. Хорея.
  3. Бронхопневмония.
  4. Повышенная чувствительность организма при введении некоторых препаратов, например, адреналина.
  5. Вдыхание воздуха, загрязненного пылью.
  6. Смазывание гортани медикаментами.
  7. Воспалительные процессы в гортани.
  8. Патологии, вызывающие раздражение гортанного нерва.
  9. Столбняк.
  10. Стресс.

Приступы, как правило, наблюдаются в дневное время, они могут повторяться по несколько раз в день.

Как лечить аллергический трахеит?

Как лечить

Домочадцы должны знать, как оказывается первая помощь при спазматическом приступе. Необходимо незамедлительно вызвать медицинскую бригаду, до ее приезда важно помочь больному.

Улучшить самочувствие пациента в домашних условиях помогут ингаляции. Чтобы выполнить манипуляцию, понадобится приготовить раствор. Для этого в 200 мл горячей воды добавляют 40 г пищевой соды. Больной наклоняется над емкостью, укрывается с головой полотенцем и медленно вдыхает пар. Процедура длится на протяжении 15 минут. Такая терапия в домашних условиях окажется действенной, если месяц регулярно проводить процедуры.

Ингаляции также делают в ванной, которую наполняют паром. Для этого в ванну или банный таз наливают кипяток. Необходимо дождаться, когда пар распространится по помещению, для усиления терапевтического эффекта в воду добавляют лекарственные травы. Пар с ароматом мяты, чабреца или шалфея, обладает сильным лечебным действием. Ингаляции отлично работают в паре с травяными ваннами.

Другие способы:

  1. Облегчит спазмы и теплое молоко, если его выпить на ночь и добавить в него корицу, мускатный орех и мед. Все целебные компоненты укрепляют иммунитет и смягчают дыхательные пути.
  2. Сосновая живица хорошо помогает, если ее рассасывать утром сразу после пробуждения. Дозировка средства для взрослого человека – 10 г, живицу добавляют в молоко и выпивают перед сном.
  3. Настойка из вина. В крепленное красное вино добавляют луговую герань, мяту, розмарин, чабрец, марьянник, имбирь и красный перец молотый. Все ингредиенты смешиваются в пропорциональном соотношении 1:1. На 1 л красного вина понадобятся по 1 столовой ложке каждой травки. Курс лечения продолжается 20 дней. Растения высыпают в стеклянную емкость, в которую наливают горячее вино, почти доведенное до кипения. Банку закрывают крышкой и настаивают 2 или 3 дня. Перед приемом настойку рекомендуется процедить. Ее принимают по вечерам по 50 мл, перерыв между курсами составляет не менее одного месяца.
  4. Ромашка аптечная имеет ярко выраженный противовоспалительный эффект. Растение заваривают как чай, напиток оказывает укрепляющее воздействие на нервную и иммунную систему. Чтобы снять спазм, ромашку заливают не водой, а горячим молоком. Напиток рекомендуется использовать в лечебных целях в течение 9 месяцев.
  5. Ягоды черноплодной рябины нужно потреблять в свежем виде, их перетирают с сахаром в турке. Средство хранят в холодильнике, его потребляют перед едой за 15 минут до приема пищи. Рекомендуется за раз принимать не более 10 мл. Можно запивать ягоды рябины, перетертые с сахаром, водой.

Неотложная помощь

Во время приступа человека необходимо успокаивать, откройте окно, чтобы комната заполнилась свежим воздухом, дайте больному выпить воды, смочите его лицо водой, ущипните его или потяните за язык. Узнайте заранее, чем снять ларингоспазм. Для этого нужно задержать дыхание, можно также вызвать рвотный рефлекс.

Важно. Затянувшийся приступ поможет остановить раствор калия бромида 0,5%, при реальной угрозе асфиксии делают интубацию трахеи.

Когда останавливается сердце, понадобится выполнить непрямой массаж сердечной мышцы и искусственное дыхание. Предотвратить приступ в отдельных случаях можно за счет задержки дыхания. В организме вырабатывается углекислота, раздражающая органы дыхательной системы.

Неотложная помощь при ларингоспазме у детей поможет спасти их жизнь. Если вы оказались рядом, главное – взять себя в руки и не растеряться. Держите в домашней аптечке нашатырный спирт, дайте его понюхать ребенку, который теряет сознание.

Медикаменты

Родители точно должны знать, что делать при ларингоспазме у детей. Опасные для жизни симптомы устраняются при раздражении тройничного нерва. Вызовите рвотный рефлекс у малыша, слегка надавив на корень языка с помощью пальца. У маленького пациента должно восстановиться нормальное дыхание.

Человек, находящийся рядом, должен надавить на глазные яблоки, дать подышать больному нашатырным спиртом.

При лечении используются такие лекарства:

  1. Супрастин. Медикамент устраняет признаки аллергического спазма, его аналогами являются Тавегил и Фенкарол. Если есть риск возникновения ларингоспазма, берите лекарства с собой.
  2. Бромид калия. 5% раствор употребляют внутрь при продолжительных спазмах. После окончания приступа средство принимают дважды в день по 10 мл.

Как лечить воспаление язычка в горле?

Узнайте, как снять отек горла.

Заключение

Ларингоспазм – серьезное заболевание, которое характеризуется приступами удушья. Важно, чтобы окружающие могли оказать помощь пострадавшему во время приступа. Болезнь необходимо лечить. Среди профилактических мероприятий следует отметить прогулку на свежем воздухе. Сбалансированное питание и упражнения на расслабление – это обязательные условия для хорошего самочувствия.

Ларингоспазмы у детей проходят, когда они вырастают. Если они страдают от недуга, тогда понадобится массаж. Процедура помогает расслабить мускулатуру. Понадобится настроить ребенка на лечение, он должен захотеть выздороветь и все делать с радостью.

Первая помощь при ларингоспазме: что делать в первую очередь?

Одно из условий успешного купирования ларингоспазма — своевременная и правильно оказанная доврачебная помощь.

  • Первое, что нужно сделать, — это успокоить пациента. Для этого используйте раздражающие действия: смочите лицо водой, пощипайте кожу, похлопайте по спине.
  • Необходимо обеспечить приток свежего воздуха. Для этого снимите давящую одежду, откройте окно в комнате и дайте пострадавшему немного воды.
  • Чтобы остановить приступ, можно вызвать рвотный рефлекс, надавив на корень языка или задержав дыхание на пару секунд.
  • При спазме, который длится дольше минуты, показан внутренний раствор 0,5% раствора бромида калия.

Если вышеуказанные методы оказались неэффективными, приспособление прогрессирует и начинается асфиксия, то для обеспечения проходимости дыхательных путей выполняется интубация трахеи или трахеотомия. Эту процедуру может выполнять только врач.Если есть признаки остановки сердца, то проводят реанимацию и непрямой массаж сердца. Как только ларингоспазм купирован, пациенту назначают кислородную терапию.

Неотложная помощь при ларингоспазме

Тяжелая форма спазма гортани с судорогами всего тела и признаками асфиксии — состояние, требующее неотложной помощи, поскольку его прогрессирование может привести к смерти.

Алгоритм действия при ларингоспазме:

  • Положите пострадавшего на ровную поверхность, так как это может потребовать реанимации.
  • Для облегчения движений грудной клетки и легких расстегните или снимите одежду.
  • Обеспечьте максимальную тишину и приток свежего воздуха, так как существует риск кислородного голодания.
  • Смочите тело и лицо водой, дайте пациенту вату с нашатырным спиртом или надавите на корень языка. Такие надоедливые действия купируют спазм.
  • Поскольку спазм связан с гипокальциемией, внутривенно вводят глюконат кальция в дозе 5-10 мл 10% раствора.
  • Для восстановления проходимости дыхательных путей проводят интубацию или трахеотомию.
  • При отсутствии пульса и остановки сердца показан непрямой массаж сердечной мышцы.

После восстановления дыхания пациента доставят на машине скорой помощи в больницу для контроля жизненно важных функций и дальнейшего обследования.

[1], [2], [3], [4], [5]

Чем снять ларингоспазм?

Лечение спазмов гортани у взрослых сложно, но в некоторых случаях они проходят самостоятельно.Особое внимание во время приступа следует уделить оказанию первичной неотложной помощи.

Для снятия ларингоспазма пациенту должен быть обеспечен доступ свежего воздуха и спокойная обстановка. Паническое и истерическое состояние окружающих приведет к обострению дыхательной недостаточности. При легкой степени тяжести пациенту следует дать выпить прохладной воды и смочить ею лицо.

Спазмы хорошо купируются с помощью побочных раздражителей: хлопанья по спине, защемления кожи, надавливания на корень языка.Можно использовать нашатырный спирт или внутривенные / внутримышечные инъекции противосудорожных средств. Если точно известно, что приступ вызван аллергеном, то необходимы антигистаминные и противоаллергические препараты.

Как убрать ларингоспазм в домашних условиях?

Первое, что нужно сделать, если у вашего близкого — ларингоспазм, — это вызвать скорую помощь. Перед приездом медиков следует постараться облегчить состояние пациента в домашних условиях.

Пострадавшего поместить в горизонтальное положение, снять сдавливающую грудь одежду.Смочите лицо прохладной водой, дайте немного жидкости и обеспечьте струю свежего воздуха. Окружающая среда должна быть спокойной, чтобы пациент максимально расслабился. Эффективными будут легкие похлопывания по спине, защемление области горла, надавливание на корень языка и другие раздражающие действия.

Ларингоспазм: что его вызывает? — Клиника Мэйо

Ларингоспазм (luh-RING-go-spaz-um) — это спазм голосовых связок, из-за которого временно становится трудно говорить или дышать.Голосовые связки — это две фиброзные полосы внутри голосового аппарата (гортани) в верхней части дыхательного горла (трахеи). Спазм голосовых связок возникает внезапно и так же внезапно проходит, обычно через несколько минут. Затруднение дыхания может настораживать, но не опасно для жизни.

Причина спазмов голосовых связок часто неизвестна, но такие состояния, как тревожность и кислотный рефлюкс, могут быть факторами или триггерами. Некоторые думают, что кислотный рефлюкс может привести к тому, что несколько капель жидкости для промывания желудочной кислоты коснутся голосовых связок, вызывая спазм.

Рецидивы редки, но если они случаются, постарайтесь расслабиться. Прием антацидов или ингибиторов кислоты в течение нескольких недель может помочь диагностировать проблему путем устранения. Если диагноз неясен, ваш врач может направить вас к специалисту по уху, носу и горлу, чтобы он осмотрел ваши голосовые связки с помощью зеркала или небольшого фиброскопа, чтобы убедиться в отсутствии других аномалий.

Если диагноз — ларингоспазм или другая дисфункция голосовых связок, ваш врач может направить вас к патологу речи, чтобы помочь вам изучить дыхательные упражнения.Техники расслабления и дыхания могут облегчить симптомы и уменьшить частоту или тяжесть ларингоспазма в будущем.

  • Астма и кислотный рефлюкс
  • ГЭРБ: могут ли некоторые лекарства ухудшить состояние?

6 ноября 2019 г.

Показать ссылки

  1. Shapiro J, et al. Парадоксальное движение голосовых связок. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 12 января 2018 г.
  2. AskMayoExpert. Парадоксальное движение голосовых связок. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2017 г.
  3. Что такое LPR? Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи. http://www.entnet.org/?q=node/1449. По состоянию на 12 января 2018 г.
  4. Нарушения голоса. Американская ассоциация речевого слуха. http://www.asha.org/PRPSpecificTopic.aspx?folderid=8589942600&section=Incidence_and_Prevalence. Доступ 22 января 2018 г.
  5. Rosenow EC (экспертное заключение). Клиника Майо. Рочестер, Миннесота, 8 февраля 2018 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукция и услуги

  1. Книга: Клиника Майо по здоровому пищеварению
  2. Книга: Клиника Майо по здоровому старению

.

Неотложная медицинская помощь и отделение неотложной помощи

В чем разница между ними?

Важно знать, куда обращаться, если вы имеете дело с болезнью или травмой. Давайте посмотрим на разницу между центром неотложной помощи и отделением неотложной помощи, чтобы помочь вам выбрать правильную помощь.

Если вам нужна немедленная медицинская помощь, возможно, вашей первой мыслью будет обращение в отделение неотложной помощи (ER). Но если ваше состояние не является серьезным или опасным для жизни, у вас может быть более дешевый выбор.Центр неотложной помощи предоставляет качественную помощь, как в отделении неотложной помощи, но может сэкономить вам сотни долларов.

Если у вас опасная для жизни ситуация, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911.

Центры неотложной помощи

Центры неотложной медицинской помощи занимаются не опасными для жизни ситуациями, и многие из них укомплектованы врачами и медсестрами, имеющими доступ к рентгеновским снимкам и лабораториям на месте. Большинство центров неотложной помощи открыты допоздна, а также в выходные и праздничные дни.

Выбор центра неотложной помощи вместо отделения неотложной помощи (ER) может сэкономить ваше время и деньги.

Центр неотложной помощи может оказать вам помощь при таких распространенных заболеваниях, как:

  • Боли в ушах и инфекции
  • Незначительные порезы, растяжения и ожоги
  • Симптомы лихорадки и гриппа
  • Кашель, простуда и боль в горле
  • Укусы животных
  • Легкая астма
  • Инфекции мочевыводящих путей
  • Головные боли
  • Боль в спине и суставах

Пункты неотложной помощи

Пункты неотложной помощи предназначены для оказания неотложной медицинской помощи.Они могут справиться с травмами, рентгеновскими лучами, хирургическими процедурами и другими опасными для жизни ситуациями. В большинстве больниц есть отделения неотложной помощи, которые открыты 24 часа в сутки, семь дней в неделю.

Скорая помощь может быть лучше, если у вас есть:

  • Внезапное онемение или слабость
  • Дезориентация или затруднение речи
  • Внезапное головокружение или потеря координации
  • Припадок или потеря сознания
  • Одышка или тяжелый приступ астмы
  • Травма головы / большая травма
  • Расплывчатость или потеря зрения
  • Сильные порезы или ожоги
  • Сердечный приступ, боль в груди или давление в груди
  • Передозировка
  • Неконтролируемое кровотечение
  • Кашель или рвота кровью
  • Тяжелые аллергические реакции

Скорая помощь — Родительский проект мышечной дистрофии

Рекомендации по оказанию неотложной помощи Go


      СтепеньОписание
      IНезначительное поражение, наличие покраснения кожного покрова.
      IIНа коже образуются пузырьки, наполненные жидкостью. Отек и покраснение в зоне поражения.
      III-АКожа поражена серьезно, на большую глубину. Волосяные луковицы не повреждены, сальные и потовые железы функционируют.
      III-БРазрушение всех слоев кожного покрова.
      IVПолностью поражена кожа и находящиеся под ней ткани. Развивается некроз.

      Действия Обоснование
      1. Прекратить действие поражающего фактора. Оказание неотложной меди­цинской помощи.
      2. Охлаждать обожженную поверхность водой (20-25° С) в течение 10 мин. Оказание неотложной меди­цинской помощи.
      3. Вызвать врача. Оказание неотложной меди­цинской помощи.
      4. Дать таблетку анальгина или ввести 50% рас­твор анальгина 2 мл внутримышечно. Противошоковая терапия.
      5. Освободить участок с ожогом от одежды (если одежда не снимается, обрезать вокруг раны ножницами). Оказание неотложной меди цинской помощи.
      6. Определить тяжесть состояния (по площади ожога и его глубины). Контроль состояния.
      7. Наложить на рану асептическую повязку (при обширных ожогах использовать сте­рильную простыню) Профилактика инфицирова­ния раны.
      8. По назначению врача подготовиться к прове­дению венепункции, инфузионной терапии, введению лекарственных препаратов. Проведение форсированного диуреза, уменьшения концен­трации яда, всосавшегося в кровь, восстановление жизнен­но важных функций.
      Нельзя:
      — вскрывать ожоговые пузыри;
      — обрабатывать ожоговую поверхность мазями, аэрозолями, присыпать порошком










      Источник: изображения используются с разрешения Медицинского отделения Техасского университета, Галвестон, Техас.

      ABCDE по неотложной ожоговой помощи

      A Техобслуживание irway с защитой шейного отдела позвоночника

      B Клиника и вентиляция

      C Иркуляция и сердечный статус с контролем кровотечения

      D Излечимость, неврологический дефицит и грубая деформация

      E Воздействие E ксамина при серьезных сопутствующих травмах и поддержание тепла E Окружающая среда

      Источник: Американская ожоговая ассоциация. Руководство провайдера курса Advanced Burn Life Support . Чикаго, Иллинойс: Американская ожоговая ассоциация; 2011.

      Критерии направления ожогового центра

      1. Ожоги частичной толщины, составляющие более 10% общей площади поверхности тела.
      2. Ожоги лица, рук, ног, гениталий, промежности или крупных суставов.
      3. Любой ожог третьей степени.
      4. Электрические ожоги, в том числе поражения молнией.
      5. Химические ожоги.
      6. Травма от вдыхания.
      7. Ожоговая травма с ранее существовавшими заболеваниями.
      8. Ожоги в сочетании с травматическими повреждениями.
      9. Сожженные дети в географических регионах, не имеющих ресурсов, предназначенных для педиатрических пациентов.
      10. Ожоговые травмы у людей с особыми социальными, эмоциональными или реабилитационными потребностями.

      Источник: Американская ожоговая ассоциация. Руководство для провайдера продвинутого курса жизнеобеспечения при ожогах .Чикаго, Иллинойс: Американская ожоговая ассоциация; 2011.

      Microsoft Word - BurnsHefernanFINAL.doc