Почему после инсульта пальцы на кисти не сгибаются и не разгибаются: Рука после инсульта: восстановление конечностей после ОНМК

Реабилитация после инсульта: восстановление движений в пальцах

Все знают, какая это проблема — вернуть подвижность парализованным пальцам. Проблема для всех. Кроме меня. Я знаю, как это делается. По этой методике можно восстановить сознательные движения даже в том случае, когда параличу уже не один год, и все невропатологи дружно поставили на этой руке крест.
Кратко — основные принципы.
Для начала — теория. Не вся, конечно, а только нужная. Пальцы движутся благодаря двум мышечным группам — сгибатели и разгибатели. Сгибатели пальцев расположены на предплечье (между локтем и запястьем), со стороны ладони. Разгибатели пальцев расположены с противоположной стороны предплечья. Обе мышечные группы на предплечье занимают ту его половину, которая ближе к локтю. Тонус сгибателей обычно сильнее, чем у разгибателей, поэтому сгибатели «перетягивают» на себя пальцы, и те постоянно согнуты. Если ничего не делать, суставы пальцев так и останутся в таком положении, это контрактура. Как бороться с контрактурами, я ещё напишу.
В самом плохом случае тонуса в мышцах нет вообще — ни в сгибателях, ни в разгибателях. Его нужно вызвать, потом усилить, потом научиться контролировать.
Чтобы тонус в мышцах появился (та самая «спастика»), нужно делать массаж и пассивную гимнастику. Про три вида пассивной гимнастики Вы уже знаете из других моих статей. Нас интересует сейчас только один вид — плавные движения на максимальной амплитуде сустава. Это лучезапястный сустав, и первые суставы пальцев («костяшки»). Таких движений нужно делать немного — до десятка на сустав за одно занятие. Двигайте пальцы плавно, задерживайте на пределе разгибания. Смысл — растянутые суставные сумки и сухожилия мышц посылают в мозг сильные импульсы, которые способствуют восстановлению двигательных зон. Это называется «проприоцептивное проторение».
Массаж нужен не всякий, а только правильный. Про правильный массаж после инсульта я писал в отдельных статьях. Тут же замечу, что следует больше упор делать на продавливания мышц и сухожилий предплечья. На тело мышцы нужно сильно, но плавно надавить подушечкой пальца. Нужно добиться такой силы давления, чтобы пациент почувствовал в этой руке боль. Или хотя бы что-то почувствовал. Таким образом продавите предплечье и мягкие ткани кисти, и подушечки пальцев больного. До лёгкой боли. Плавно. Будете нажимать резко — травмируете. Такие продавливания больной конечности нужно делать до конца реабилитации.
Далее. Со временем, у кого рано, а у кого поздно, в сгибателях пальцев появится определённый тонус, и пальцы согнутся. Это уже маленькая победа. Теперь нужно этот тонус усилить. Стимулируйте пальцы сгибаться, делая им лёгкое сопротивление, или пытаясь резко их разогнуть. Когда Вы добьётесь заметной реакции мышцы на такие действия, просите больного пытаться согнуть пальцы в момент стимуляции. Хорошо помогает в этом кистевой эспандер (такой резиновый бублик). Но его сжимать нужно не больной рукой, а здоровой. Упражнение выглядит так: начинаем стимулировать пальцы согнуться, и подаём команду. По этой команде больной одновременно сжимает эспандер здоровой рукой, и пытается согнуть пальцы на парализованной. Это будет удаваться всё лучше и лучше. На больную руку пациент смотреть в это время не должен. Если будет смотреть, ничего не выйдет.
Разгибание. Делаем по тому же самому принципу. Стимулируем пальцы разогнуться, и просим больного сосредоточиться на попытках этим управлять. Как же заставить пальцы разогнуться? Просто. Нужно постучать по сухожилиям мышц-разгибателей, и вызвать рефлекс их сокращения. Эти сухожилия не со стороны пальцев, а со стороны локтя. У каждого чувствительная зона расположена немного по-разному, это определяется опытным путём. Стучать лично я привык кончиками пальцев. Сильно. При правильном попадании пальцы вздрагивают, и немного разгибаются. Опять же, напоминаю — при таких упражнениях пациенту категорически нельзя смотреть на руку. Вменяемых просим смотреть в сторону. От невменяемых руку закрываем — к примеру, полотенцем.
Также, если пациент вменяем и охотно выполняет сам посильную гимнастику, вручаем ему специальное массажное кольцо для пальцев. Это кольцо нужно одевать на палец больной руки и прокатывать от кончика к началу. Много раз. Самый полезный момент упражнения — это момент надевания кольца на палец. Именно в надевании вся соль. Потому что надеть кольцо на расслабленный палец — это та ещё задачка. Оно же тугое. При должном упорстве уже через несколько дней таких тренировок пальцы будут способны немного напрячься. Продолжайте упражнения с кольцом до полного выздоровления.

Если не сгибаются пальцы на руках

В норме пальцы человека свободно сгибаются в кулак и выпрямляются. Эта функция осуществляется благодаря двум комплектам сухожилий сгибателям (на стороне ладони) и разгибателям (на задней стороне руки). Когда не сгибаются пальцы рук, это свидетельствует о воспалении сухожилий.

Если не сгибаются пальцы на руках

Сгибатель сухожилий это гладкие белые полосы ткани, которые начинаются в предплечье и оканчиваются у запястьях и пальцах. Сухожилия проходят через тоннели, оболочка которых выстлана смазочной тканью и имеет название синовиальной оболочки.

Проблемы со сгибанием пальцев вызваны именно воспалением синовиальной оболочки, увеличением сухожилий, утолщением или сужением самой оболочки, как правило, в области ладони, ближе к пальцам.

Причины, если не сгибаются пальцы

  • Стенозирующий тендовагинит. Заболевание является распространенной проблемой движения пальцев рук, особенно, когда большой палец руки не сгибается. Технически расстройство имеет описание, как «палец на курок». Стенозирующий означает сужение туннеля или трубчатой структуры (оболочки сухожилия). Тендовагинит это название воспаления сухожилия.
  • Тендинит. Сухожильный отек в результате собственной склонности человека к собранию жидкости вокруг сухожилий и суставов. Это может усугубляться повторяющимися движениями или напряженной деятельностью. В этом случае изгиб пальцев (сгибатель сухожилия) становится раздраженным, вызывает боль, отек и жесткость.
  • Молоткообразный палец. Это заболевание, при котором преимущественно конечный сустав пальца не выпрямляется, что вызвано повреждением сухожилия. Возникает в результате жесткого удара. В большинстве случаев лечение требует постоянного ношения шин на протяжении 6-8 недель.
  • Деформация по типу бутоньерки. Возникает в результате травмы сухожилия в среднем суставе пальца. Если травму своевременно не вылечить, деформация прогрессирует и становится постоянной. При этом расстройстве чаще всего средний палец руки не сгибается.
  • Артроз и виды артритов. Эти заболевания ослабляют сгибатели сухожилий и не являются следствием травмы. Расстройство возникает из-за патологий хрящевой ткани поверхностей суставов. Человек просто замечает, что плохо сгибаются пальцы рук.

Симптомы

Симптомы, сопровождающие состояние, когда не сгибаются пальцы рук:

  • боль в области воспаленного сухожилия;
  • неспособность согнуть один или сразу несколько суставов;
  • палец не сгибается;
  • онемение на кончике пальца;
  • покраснение и припухлость в суставах пальцев или ладони;
  • палец пульсирует;
  • дискомфорт в области присоединения пальцев к ладони;
  • больно сжимать руку в кулак.

Когда симптомы продолжаются в течение нескольких месяцев, а лечение не следует, это может привести к жесткости пальцев и потере нормальной функции сгибания.

Лечение

Если не сгибаются пальцы рук, то в таком случае предпочтительно применять нехирургические методы лечения для реабилитации расстройств сухожилий:

  • в течение 2-3 недель избегать физических нагрузок на раздраженные сухожилия;
  • прикладывать лед к пальцу, который не сгибается, до 15 минут;
  • применять нестероидные противовоспалительные средства, такие как напросин, аспирин, кетопрофен;
  • инъекции стероидов в область вокруг сухожилия. Инъекция помещает небольшое количество кортизона в зону воспаления. Это уменьшает отек и может избавить от проблемы навсегда. Показатели успеха в большинстве случаев 60%. Однако нельзя использовать более двух уколов в один палец, потому что это может привести к разрыву сухожилий;
  • если пальцы плохо сгибаются и фиксируются, а также больно выпрямляются, полезно использовать шину. Она устанавливается на среднюю фалангу пальца и удерживает концы сухожилия от разделения.

Когда нужна операция

Если плохо сгибаются пальцы рук и проблема не устраняется консервативным лечением, требуется оперативное вмешательство.

Хирургические методы лечения целесообразны в таких случаях:

  • сухожилия разорваны;
  • большой фрагмент кости смещается от своего нормального положения;
  • после шинирования состояние не улучшается.

Операция проводится в амбулаторных условиях и делается под местной анестезией. На ладони у основания пальца выполняется разрез. Хирург рассекает опухшие или плотные сухожилия, обеспечивая плавное движение пальцев.

На следующий день после операции пациент может легко использовать все пальцы. В большинстве случаев швы удаляются в течение 5 дней. Если швы находятся на внешней стороне кисти руки, они могут быть удалены на протяжении 10-14 дней.

В качестве дополнительного компонента лечения можно порекомендовать препарат Глюкозамин плас. Он повышает качественные характеристики сухожилий, помогает снять воспаление и нормализовать обмен веществ при артритах и артрозах, снижает болевые ощущения, помогает быстрее восстановиться после травм и хирургических вмешательств. 

Внимание! Копирование материалов без указания активной ссылки на ресурс https://mir-zdor.ru запрещено!

Рекомендации по развитию функций конечностей

Рекомендации по развитию функций конечностей

Можно ли предотвратить послеинсультные проблемы?

К сожалению, мне пока не приходилось встречать людей, перенесших инсульт, к которым с первых же дней применяли бы лечение положением, стараясь отслеживать состояние неврологических контрактур. Кого из вас контролировали, например, на предмет положения руки или ноги, кому предлагали спецвалики при лежании или ходьбе? Обычные наши мучения с ногой или рукой — результат отсутствия лечения положением с первых дней и запущенности контрактур, развившейся спастичности конечностей. А ведь их можно было бы предотвратить практически с самого начала нашей постинсультной эпопеи! Мы долго восстанавливаемся после удара именно потому, что специалисты не делали то, что должны были делать. В результате мы вынуждены сами, зачастую путем проб и ошибок, долго и нудно «выруливать» из искусственно созданной ситуации.

Но не будем о грустном, давайте лучше перейдем к практическим действиям.

Борьба с контрактурами

Начнем с того, что нога обычно выполняет меньше функций, чем рука. От нее не требуют писать письма, держать вилку, костяшки домино, чесать затылок, ковыряться в носу и т. д. Основные требования — твердая опора и уверенное выполнение одних и тех же движений. Рука же — более сложный орган, который требует значительно большей настойчивости для восстановления всех его функций.

Давайте еще раз обратимся к теории, которая, скорее всего, вам уже известна.

Представим себе, что инсульт вызвал омертвение участка головного мозга, где расположены нервные клетки (нейроны), посылающие импульсы — приказы мышцам правой руки. Наступающая в результате этого полная обездвиженность данной конечности носит название паралича, а частичная — пареза. Параличи и парезы бывают спастическими и вялыми. Отсутствие или ограничение двигательных функций в правой руке и ноге, например, носит название правостороннего гемипареза (или паралича).

Остановлюсь на более распространенных случаях спастических параличей и парезов.

Спастический парез характеризуется напряженностью мышц. При этом сгибатели на конечностях мощнее разгибателей, поэтому пальцы, например, паретичной руки, обычно согнуты, собраны в кулак, и разогнуть их пострадавший не в состоянии или делает это с большим трудом. Приходится прилагать силу, и порой значительную, чтобы выпрямить парализованные пальцы или разогнуть руку в локтевом суставе. На ноге, напротив, мощнее разгибатели, поэтому нога разогнута во всех суставах, носок стремится упереться в пол.

У меня была именно такая картина, и я долго хлопал ступней при движении вперед. При этом наружная поверхность моей стопы западала вниз и внутрь. Таким образом, одна часть мышц (в частности, руки) постоянно находится в состоянии максимального сокращения, а другая (в частности, ноги) — в состоянии максимального растяжения. И в тех и в других мышцах со временем, если активно не восстанавливаться, наступает реакция перерождения, они сильно утрачивают свою сократительную способность. Перерождению подвержены и бездействующие суставы, движения в них становятся невозможными (анкиллоз), появляются мучительные суставные боли.

Аналогичным образом расстраивается чувствительность мышц конечностей, лица, органов артикуляции. Различие состоит в том, что очаг поражения охватывает в этих случаях не двигательные, а чувствительные нервные пути. Нарушение чувствительности в одной из половин тела ощущается как онемение. Оно может быть выражено только на одной половине лица или какой-нибудь его части, только в руке (или отдельных пальцах), только в ноге (или ее части), а может распространяться на всю половину тела.

Методы восстановления гемипараличей и гемипарезов сложны и в значительной мере отличаются от методов, направленных на разработку движений вообще. Следует учитывать, что все, что вы прочитаете ниже, носит скорее познавательно-рекомендательный характер. Перед тем как приступить к действиям, обязательно проконсультируйтесь со специалистами — какие именно упражнения вам надо выполнять, с какой частотой и дозировкой.

Упражнения на предупреждение и устранение суставно-мышечных контрактур и тугоподвижности в суставах приводят к полноценному увеличению объема движений в суставах. Упражнения начинаются с активных движений пациента в доступных для него объемах, затем объем активных движений постепенно увеличивается.

Учимся вставать и садиться

Простые, привычные обычному человеку бытовые действия весьма сложно воспроизвести после инсульта. Приходится восстанавливать, например, переход из положения сидя в положение стоя, то есть вставание.

Вставать надо так: до того как вы начнете разгибать коленные и тазобедренные суставы и поднимать таз, необходимо наклонить корпус вперед таким образом, чтобы плечи оказались над линией колен, а стопы были подвинуты назад, за эту линию. Тогда подъем всего тела произойдет без особых затрат силы и энергии. Если паретичная нога недостаточно сильна или тонус в ней слишком высок, то надо помочь больному, оказывая противопоставление на уровне колена пострадавшей ноги (своим коленом, рукой или предметом).

Обратный переход — из положения стоя в положение сидя — осуществляется точно по такой же схеме, но в обратном направлении: сначала сгибаются коленные и тазобедренные суставы, а затем корпус и плечи наклоняются вперед. Это позволяет осуществлять присаживание мягко, без сотрясений («плюханья») всего корпуса.

Учимся ходить

Несколько сложнее научиться ходить после инсульта.

Помните забавные детские стихи С. Я. Маршака: «Жил на свете человек — скрюченные ножки, и ходил он целый век по скрюченной дорожке…»? Мне они тоже долго казались смешными, пока это не коснулось меня лично. Так вот, чтобы не стать таким персонажем, следует основательно поработать над собой, для начала занявшись ходьбой.

Человека, перенесшего инсульт, нужно заново обучать правильному механизму ходьбы. Начинают обычно с навыков сгибания голени при вертикальном положении бедра. Вначале необходимо зафиксировать бедро, создать для него упор. Лишь после овладения этим движением можно обучать сгибанию и вынесению бедра вперед с одновременным свободным разгибанием голени при тыльном сгибании стопы.

На первых этапах все указанные действия выполняются только с помощью близкого человека, который, сидя на маленькой скамеечке, придерживает бедро и разгибает голень пострадавшего от инсульта, а затем сопровождает его при ходьбе, придерживая и поднимая голень с помощью бинта или другой тяги. Ходьба с тростью вначале не препятствует подобному обучению, а даже его облегчает.

Спазм мышц ноги затрудняет сгибание в бедренном и коленном суставах при ходьбе. Походка в таких случаях бывает неуклюжей, поскольку большие усилия прикладываются для переноса ослабленной ноги вперед. Эти избыточные усилия будут увеличивать нежелательный мышечный тонус и в парализованной руке. Нарастанию спастичности в ноге будут способствовать попытки переносить вес тела на переднюю часть ступни, а не на пятку. Этого делать не надо. Когда парализованная стопа свисает вниз и повернута внутрь, это может быть вначале обусловлено первичной мышечной слабостью, но если не принять нужных мер, из-за развития контрактур это положение может зафиксироваться.

Кроме того, в положении стоя и при ходьбе многие переносят вес своего тела на переднюю часть стопы. В результате этого пальцы стоп сгибаются настолько, что и ходить, и стоять становится больно. Если с помощью мягких резиновых подушечек развести пальцы широко в стороны, то это предотвратит или устранит уже возникший спазм. Выпрямление пальцев ноги ликвидирует спастичность всей стопы. Пальцы стопы можно широко развести в стороны с помощью резиновых или матерчатых подушечек. Я в таких случаях использовал вставки между пальцев, предназначенные для педикюра.

Очень полезно тренировать шаг с помощью следующего простого приспособления, принцип действия которого подобен таковому пращи или рогатки. Возьмите эластичный резиновый бинт длиной 5 м, привяжите его обоими концами к кровати по обе стороны от изголовья. К середине бинта (она же — место его сгиба) привязывается носовой платок в виде петли для ноги. Пораженная нога вставляется в это импровизированное стремя из ткани, и резиновый бинт натягивается. Затем в силу сопротивления эластичного материала стопа притягивается к изголовью кровати. Силу сопротивления резины можно регулировать с помощью свисающего к ноге конца резинового бинта.

Чувствуя отверделость определенных участков стопы, я разминал их, прокатывая стопу на куске черенка лопаты диаметром 5–7 см. Потом я заменил этот импровизированный массажер специальным массажно-корригирующим валиком.

Восстановление функций руки

Восстановление нормальных функций пострадавшей руки заключается в увеличении ее силы и придании точности ее движениям.

Для восстановления точности движений руки необходимо устранить все явления спастичности. Первыми должны быть максимально восстановлены движения в плечевом и локтевом суставах, так как мышцы и сухожилия тянутся от плеча до кисти.

Боли в плече, которыми люди часто страдают после инсульта, обычно не связаны с подвывихом плечевого сустава. Эти боли вызваны напряжением мышц и связок вследствие неправильного позиционирования руки и невозможности ее поднять. Поэтому в первые дни после инсульта должны быть приняты меры по поддержанию лопатки в свободном положении. От этого зависят состояние верхней конечности, ее функции и объем движений в дальнейшем. Также рекомендуется поднятие руки вверх с поворотом ее наружу в плечевом суставе. Надо стремиться почаще держать руки вытянутыми вперед со сцепленными в замок кистями, ладони которых вывернуты наружу. Сидя у стола и опираясь на него сцепленными руками, старайтесь как можно дальше тянуться ими через стол.

На ранних этапах восстановительного лечения может понадобиться приспособление для парализованного плеча, которое поможет предотвратить перерастяжение мышц и связок, поддерживающих руку. Для этого можно использовать валик из мягкого материала (кусок хлопчатобумажной или шерстяной материи, губчатая резина) диаметром около 10 см. Он помещается в подмышечной впадине парализованной руки, в том числе и при нахождении в вертикальном положении.

Не рекомендуется использовать пращевидную повязку. Локоть при этом оказывается согнутым, рука прижата к туловищу и повернута вовнутрь, ладонь опущена (типичные признаки сгибательного спазма). В результате спастичность в руке не уменьшается, а, наоборот, нарастает, что увеличивает опасность развития подвывиха плечевого сустава. Более того, в согнутом положении усиливается отек руки. Однако если рука остается ослабленной и свисает вниз, когда пострадавший сидит или стоит (рука при этом отекает), можно использовать широкую пращевидную повязку, поддерживающую локоть и всю руку.

Если мышцы предплечья вялые, помогут грубые массажные приемы и похлопывания (чтобы «разбудить» мышцы), а также энергичный точечный массаж биологически активных точек, расположенных на запястье, — по несколько секунд на каждую точку. Если есть спастика — эффективна иглорефлексотерапия, массаж при этом должен быть поглаживающим и отжимающим.

Пострадавшего от инсульта следует научить поддерживать, фиксировать парализованную руку и совершать ею движения в пространстве из различных положений, оставляя кисть свободной для выполнения функциональных движений. Опишу здесь следующие полезные упражнения.

• Возьмите в руки палку, веревку или свернутое полотенце. Держа ее перед пострадавшим, учите его хватать и отпускать ее, перехватывать палку или полотенце руками снизу вверх. При этом парализованная рука должна быть выпрямлена и вытянута вперед (антиспастическое положение).

• Попросите пострадавшего приложить свою ладонь к вашей (ладони соприкасаются без давления) и следовать движениям, выполняемым вашей рукой. Для того чтобы облегчить ему эту задачу, посоветуйте думать о механике таких движений в соответствующих суставах. Внутренние реплики больного должны быть медленными и ясными. Например: «Думаю о своем локте… смотрю на него… сгибаю локоть…» То же самое может говорить вслух и помощник пострадавшего. Если больному трудно выполнять эти команды, продемонстрируйте требуемое движение сами. Начинать лучше всего с простой последовательности движений или ряда действий. Побуждайте пострадавшего к самостоятельному многократному повторению этих движений.

• Давайте потерпевшему в руки различные предметы и пластические материалы (например, пластилин или воск для лепки, формовочную глину, куски резины разной формы, мячики разных размеров и т. д.). Это позволит ему восстановить опыт обращения с предметами разного веса, формы и строения, после чего он будет готов перейти к отработке разных способы взятия и удержания вещей. Все упражнения необходимо выполнять поочередно обеими руками.

Пострадавший должен учиться использовать руку как точку фиксации для движений туловища (движения туловища относительно руки). Например, сидя на краю постели и поставив ступни на пол, пациент приподнимает ягодицы, выпрямляя руки, переносит вес тела на парализованную руку, находящуюся в разных положениях, выпрямленную в локтевом суставе. Здоровой рукой он может выполнять разнообразные действия на парализованной стороне тела и, наоборот, парализованной рукой — на здоровой стороне. И то и другое активизирует двусторонние двигательные функции.

Я делал так. Над дверным проемом я прикрепил ручку-скобу, в которую просунул кусок веревки длиной 2 м. Держась обеими руками за концы веревки, я перетягивал ее через эту скобу. Больная рука при этом была закреплена петлей — чтобы не допустить ее падения. Целью такого упражнения было научиться поднимать руку как можно выше и держать ее в вертикальном положении в выпрямленном состоянии. Поначалу больная рука оставалась пассивной, затем она уже «побеждала» в этом соревновании руку здоровую.

Потом я несколько изменил это упражнение — стал выполнять его, повернувшись спиной к веревке и поднимая обе руки за спиной.

Мои пальцы долгое время оставались непослушными. Они не могли брать различные предметы — кружки, чашки, тарелки, вилку или ложку. Сначала я учился перебирать руками палку с помощью перехватов, потом пытался подбрасывать ее вверх поврежденной рукой и ловить на лету.

Диагностика и восстановление функций кисти

Как оценивают состояние кисти

Состояние кисти диагностируется медиками путем исследования каждого из пяти пальцев. Вначале оценивают кисти рук в покое: если пальцы ближе к разогнутому положению, то предполагают, что разгибатели сильнее сгибателей. Если пальцы ближе к согнутому в кулак положению — сильнее, скорее всего, сгибатели. После этого изучается объем движений во всех суставах кисти и пальцев, то есть достижим ли полный объем движений, насколько легко пальцы сгибаются и разгибаются под действием внешней силы.

Потом оценивается тонус мышц. Если быстро согнуть пальцы и они сильно «спружинят» на разгибание — тонус разгибателей повышен. Если слегка стукнуть своими пальцами по подушечкам присогнутых пальцев пострадавшего (на разгибание), и в ответ пальцы сожмутся в кулак, то повышен тонус сгибателей.

Затем оценивают активные движения. Для этого полностью разгибают пальцы и просят пострадавшего согнуть их. Полностью сгибают кисть в кулак и просят его раскрыть.

После диагностики специалисты составляют программу восстановления. Вначале восстанавливается механика костей и суставов, затем — непроизвольные движения, после чего можно заниматься произвольными движениями. Акцент всегда делается на тех мышцах, которые работают хуже. Сильные (или более сильные) мышцы, по мнению специалистов, упражнять бессмысленно и вредно. Если в пальцах нет полного объема пассивных движений, то с восстановления этих движений и надо начинать, но нельзя переусердствовать, так как кисть не любит насилия.

Тепло в помощь

Чтобы устранить контрактуры, с помощью внешней силы (руки близкого человека) пальцы надо полностью разгибать и сгибать. Способствуют этому тепловые процедуры, например парафиновые аппликации или горячие компрессы.

Проще всего использовать горячую воду и шерстяную ткань. Для этого возьмите старый шерстяной шарф или платок, окуните его в горячую (39–42 °C) воду, легонько отожмите и укутайте руку до локтя. Сверху положите целлофан и одеяло или кусок одеяла, зашитый в целлофан. Оставьте этот компресс на 10–15 минут.

Сразу после этой процедуры рекомендуется высушить кожу, сделать растирание всей кисти, затем растереть каждый палец в отдельности, потом кисть (по ходу сухожилий), затем предплечье (по ходу мышц и сухожилий, движения от запястья к локтю). Затем каждый сустав, начиная с ногтевой фаланги, следует «разблокировать» легким потягиванием и вращением. Потом каждый сустав прокачивается: выполняются пружинистое сгибание и вновь выпрямление. И так рекомендуют сделать 3–5 раз для каждого сустава пальцев. Нужно при этом обязательно помнить, что прикладываемое физическое усилие не должно быть слишком сильным.

Иначе эффект может быть обратным: травмированные ткани еще сильнее стянут контрактуры.

Если пальцы находятся в положении крайнего сгибания или если произвольная сила сгибателей больше, чем у разгибателей, упражнять нужно только разгибатели. То есть если сгибатели пальцев сильнее, то со сгибателями заниматься не рекомендуется, чтобы не усилить спастичность.

Жесткие перчатки для выпрямления пальцев

Чтобы избежать скрючивания пальцев, можно дополнительно к упражнениям использовать различные приспособления. Опишу одно из таких пассивных приспособлений, которым пользовался я. Сделать его совсем нетрудно: понадобится небольшой кусок фанеры, вставленный в матерчатый мешочек, и пара старых перчаток. Обе перчатки с пальцами в растопыренном состоянии нужно пришить с двух сторон к мешочку с фанерой.

Принцип использования этого своеобразного тренажера следующий. В случае когда тонус сгибателей выше, нужно стремиться разжать кулак или не позволить ему сжаться снова. Это возможно, если пальцы широко раздвинуты и между ними вставлены прокладки из поролона, пенопласта и т. д. В моем случае это были перчатки, зафиксированные на куске фанеры, обшитом тканью.

При сильной спастичности используйте ту перчатку, куда можно вложить кисть, прижимая ее к основе внутренней стороной ладони и подушечками пальцев. Когда же вы добьетесь некоторого выпрямления пальцев, используйте перчатку на другой стороне основы — так, чтобы вложить в нее кисть, ориентируя ее тыльной стороной ладони и костяшками суставов пальцев к фанерке.

Поначалу такие перчатки придется надевать с чужой помощью, затем вы сможете делать это и сами. В итоге пальцы постепенно выпрямляются.

Надевать это приспособление следует как можно чаще в течение дня, по мере возможности (хотя бы по 30–60 минут). Спать с такой перчаткой, надетой на руку, всю ночь очень трудно — я, например, не мог.

Упражнения для пальцев

Пальчиковая гимнастика очень важна при восстановлении после инсульта. Рекомендуются следующие упражнения для пальцев, которые по возможности нужно делать постоянно.

1. В положении сидя или лежа положите пальцы на колени и немного их раздвиньте. Начните поднимать по одному пальцу обеих рук по очереди. Ничего, если одна рука пока не работает, для того и нужна гимнастика, чтобы вернуть ей подвижность.

Начать упражнение предлагается с мизинца, заканчивая большим пальцем, затем идти в обратном направлении. Повторите упражнение, в зависимости от успехов, 10–12 раз. Чем меньше будут успехи, тем больше придется работать.

2. В положении сидя или лежа держите пальцы на коленях, немного их раздвинув. Теперь каждым пальцем по очереди (на обеих руках одновременно) покрутите сначала в одну сторону, затем в другую. Эти движения не совсем просто даются даже здоровым людям. А ведь именно мелкая моторика улучшает работу мозга, не случайно такое упражнение полезно абсолютно всем. Повторять его рекомендуется 7-10 раз.

3. Соедините пальцы обеих рук в замок и поочередно поднимайте одноименные пальцы обеих рук (большой палец на левой руке, затем большой палец на правой руке и т. д.), затем в обратном порядке. Повторите упражнение 10–12 раз.

4. Продолжая держать пальцы в замке, сделайте «волну» руками. В этом упражнении должны участвовать и локти. Время выполнения упражнения 30–60 секунд.

Для развития мелкой моторики очень хорошо использовать небольшой массажный мяч-«ежик». Чем мячик меньше, тем больше усилий придется затратить, работая с ним, тем больше будет эффект. Упражнение состоит в игре с мячом: его можно перекидывать из руки в руку, крутить вокруг рук, просто массировать им ладони и пальцы рук. Такая тренировка должна длиться не менее 3–5 минут.

Полезными окажутся и другие приспособления: четки, медные шарики с магнитами для отработки движений пальцев рук, резиновое кольцо-эспандер для развития силы в руках (рис. 4).

Рис. 4 Восстановление бытовых навыков

Немаловажное значение имеет и группа упражнений, направленных на восстановление навыков обращения с простыми бытовыми объектами — одеждой, посудой, средствами связи, а также с различными принадлежностями для письма. Так, например, двигательный акт письма может осуществляться на бумаге и грифельной доске, карандашом, кисточкой или мелом, в положении лежа, сидя или стоя, с различной скоростью.

При выполнении движений кистью парализованной руки ее локоть должен опираться на стол до тех пор, пока в руке не восстановится нормальный мышечный тонус. Надо регулярно тренировать сжатие кисти в кулак, сгибание (разгибание) руки в локтевом суставе, сгибание кисти в лучезапястном суставе вперед (назад), вращения кистью, складывание кистей ладонями с выпрямленными и разведенными в стороны пальцами, включая большой (здоровая рука помогает движениям парализованной руки). Практиковать надо и соединение кончиков пальцев обеих рук и надавливание их друг на друга, перекатывание ладонями предмета цилиндрической формы (бутылки, банки, карандаша, батарейки), соединение кончиков пальцев как бы для захвата предметов. Надо отрабатывать и точные движения, включая взятие мелких предметов (например, при строительстве игрушечной башни из маленьких составных деталей), захваты в виде щипка (как при взятии ручки).

В частности, разгибание кисти лучше отрабатывать сидя, положив локти на стол. Обе ладони соединены и сжаты, а пальцы выпрямлены. Тренируются разгибания парализованной ладони. Сначала эти движения выполняются пассивно с помощью здоровой руки, а затем постепенно все более активно, причем теперь здоровая рука оказывает нарастающее сопротивление. Хорошо встать у стола и покатать по столу предмет из какого-либо мягкого материала, прижимая его ладонью. Когда предмет отодвигается, пальцы выпрямляются, а когда возвращается назад — расслабляются и немного сгибаются. В том же положении ладонь парализованной руки прижимается к поверхности стола, все пальцы раскрыты и выпрямлены. Потом надо разогнуть кисть и оторвать ее от стола. Основание ладони надо оставить прижатым к поверхности.

Сгибание кисти тренируют, соединяя ладони обеих рук с выпрямленными пальцами. Кисть пораженной руки сгибается вперед, здоровая рука используется для создания дозированного сопротивления ее движениям. Предплечье парализованной руки лежит на столе, ладонь обращена вниз. Затем сгибаем кисть, поднимая ладонь вверх и оставляя пальцы в контакте с поверхностью стола.

Полезен перенос веса тела на кончики пальцев, когда вы стоите перед столом. Подушечки пальцев, включая большой, надо плотно прижать к поверхности стола. Потом надо опираться на кончики пальцев и постепенно увеличивать нагрузку на них весом своего тела, контролируя при этом их положение.

Сведение и разведение пальцев также можно отрабатывать, плотно захватив ладонью маленький мячик, а затем отпуская его, раскрывая ладонь и выпрямляя пальцы.

Полезно в здоровой руке держать кусок какого-либо губчатого вещества (например, поролона) и пальцами парализованной руки отщипывать от него мелкие кусочки. Для захвата по очереди используются большой и указательный, большой и средний и т. д. пальцы.

Между большим и указательным пальцами рекомендуется также перекатывать кусочек упругого материала.

Как видите, таких полезных упражнений существует великое множество. Да и вы сами наверняка сможете придумать свои собственные. Немного изобретательности, и у вас все получится!

Профилактика повторного инсульта

Даже если вы чувствуете себя хорошо, никогда не забывайте о профилактике повторного инсульта!

Вероятность развития очередного удара весьма высока, особенно в течение первого года после излечения. А второй инсульт в большинстве случаев (около 50 %) ведет к смерти. Чтобы избежать этого, необходимо принимать жесткие профилактические меры.

Обязательно используйте возможности распространенных ныне аппаратов ультразвуковой диагностики сосудов, в том числе питающих головной мозг. Первый этап — УЗИ-допплерография. За ней следует дуплексное сканирование — метод, позволяющий оценивать структуру внутренней поверхности сосуда, выявить атеросклеротические бляшки, проанализировать их объем и структуру, выделяя те из них, которые могут вызвать инсульт. Чувствительность дуплексного сканирования выше, оно дает более хорошее изображение, поэтому и возможность ошибиться у врача, не имеющего самой высокой квалификации, тоже меньше.

Применяйте медикаментозную терапию. Не забывайте контролировать структуру крови, не допуская ее сильного загущения и возможного тромбоза. В этом помогут гирудотерапия и лекарства, разжижающие кровь. К таким препаратам, в частности, относится аспирин или более дорогой его аналог ТромбоАсс. Правда, следует помнить, что аспирин в таблетках раздражает слизистую желудка и может в придачу к инсульту наделить вас язвой. Существует также такая точка зрения, что использование аспирина в качестве средства первичной профилактики эффективно только у женщин старше 45 лет. На мужчин же этот препарат подобного действия не оказывает.

Помимо аспирина образованию тромбов препятствуют такие лекарства, как кавинтон, алисат, трентал, сермион. Об эффективном воздействии доступного многим танакана уже говорилось выше. Упомяну также и дорогой, но очень эффективный препарат плавикс в таблетках.

Не забывайте контролировать артериальное давление и ежедневно применять лекарства, его понижающие.

Помните, что отныне ваш удел — носить головные уборы в жару и в холод, не допуская перегрева или переохлаждения головы, так как нарушение кровообращения после инсульта сделало вас более уязвимым к перепадам температуры. Берегите от холода и мороза поврежденные в результате инсульта конечности, которые и так склонны зябнуть.

Вам придется избегать и любимой вами прежде русской бани или финской сауны — из-за высокого температурного воздействия на ваш организм. Кстати говоря, и купание в ванной не должно происходить в горячей воде (в пределах 29–34 °C).

Необходимо отслеживать реакции своего организма в условиях перелета и переезда на большие расстояния, во время пребывания в других климатических зонах.

Отсутствие переутомления и полноценный сон — ключи к полному восстановлению здоровья. Избегайте крайностей. Совсем не обязательно ежечасно следить за давлением и вообще за работой своего организма, не стоит впадать в панику и мнительность при незначительных отклонениях от нормы. С другой стороны, нельзя совсем отказываться от контроля за состоянием организма во время его стабилизации.

И последнее. Обратите внимание на ваше психоэмоциональное состояние. Постоянно следите за своими эмоциями, контролируйте их. Станьте добрее и отзывчивее. Ставьте себя время от времени на место других и старайтесь понять, чем вызвано их раздражение в отношении вас. Узнав причину претензий к вам, возможно, вы отреагируете на них совсем по-другому.

Мы верим в Бога и молимся Ему, когда нам плохо. Но только лишь становится лучше — начинаем забывать о Нем и тогда снова оказываемся уязвимы для разных напастей. Помните об этом. Возможно, настала пора переосмыслить свое отношение к религии.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Не разгибается палец на руке — что делать и возможные причины патологии

Если не разгибается палец на руке, нужно знать, что делать, чтобы избежать осложнений. Существует много болезней, которые могут привести к ограничению движений в пальцах рук. Иногда патологии пальцев могут быть только симптомом более серьёзных заболеваний.

Если возникла проблема с разгибанием или сгибанием пальцев, необходимо принять меры для выяснения причины заболевания и профилактики возможных осложнений.

Возможные причины

Болезней, из-за которых не разгибаются пальцы, очень много. Наиболее частой причиной является травма или перелом пальца. Переломы рук также могут привести к повреждению мышц, сухожилий и нервов, что иннервируют пальцы.

Пожилые люди встречаются с проблемой сгибания пальцев намного чаще молодых. Помимо травмы, к повреждению пальцев, межфаланговых суставов, нервов и сухожилий приводят бактериальные заболевания, заболевания иммунной системы, онкологические заболевания, дистрофические изменения тканей кисти.

Болезни, которые влияют на движения в пальцах:

  • артрит любой этиологии,
  • остеоартроз,
  • контрактура Дюпюитрена,
  • болезнь Рейно,
  • вибрационная болезнь,
  • туннельный синдром,
  • панариций,
  • миозиты мышц сгибателей пальцев,
  • невриты двигательного аппарата пальцев,
  • стенозирующий лигаментит,
  • онкологические заболевания двигательного аппарата пальцев.

Как правило, почти все вышеописанные болезни имеют длительное и малозаметное начало. Люди, работа которых связана с интенсивными движениями кисти, должны быть очень внимательны. При появлении первых симптомов нужно принять меры для остановки прогрессирования болезни.

Переломы

Переломы пальцев очень распространенное явление. Причин, по которым после перелома не сгибается палец, много, к основным относят следующие:

  • сильная боль при сгибании,
  • большой отёк и воспаление,
  • повреждение мышц и нервных окончаний,
  • кровоизлияния в межфаланговые суставы.

Очень часто вместе с переломом  возникает вывих или подвывих, что тоже сильно ограничивает движения.

Симптомы перелома пальца:

  • изменение длины травмированной части,
  • появление патологических движений,
  • крепитация костных отломков,
  • деформация сустава и кости,
  • боль,
  • отёк.

При вывихах нужно обратить внимание на изменение формы межфалангового сустава, из-за отёка палец будет большой, а при сгибании может щелкать.

Подтвердить диагноз можно при помощи рентген обследования.

Артрит

Артрит воспаление сустава. Является одной с причин, по которым не разгибается палец. Воспалительные реакции в суставе могут быть проявлениями травм, аутоиммунных реакций (ревматизм), эндокринных нарушений.

Для артрита характерны такие симптомы:

  • боль в суставе,
  • скованность движений, которая начинается с утра,
  • деформация сустава,
  • повышение температуры тела,
  • покраснение кожи над воспаленным суставом,
  • ощущение характерного треска и щелканья при движениях,
  • снижение трудоспособности.

Помимо симптоматики, необходимо проанализировать анамнез заболевания и причины развития патологии. Для подтверждения диагноза назначают УЗД и рентгенографию сустава.  На рентгеновском снимке  обращают внимание на суставную щель и наличие очагов воспаления. В анализе крови будет повышено СОЕ и С-реактивный белок.

Для лечения используют нестероидные противовоспалительные препараты, после острой фазы болезни назначают ЛФК.

Стенозирующий лигаментит

Заболевание сухожилий кисти встречается преимущественно у женщин старше 50 лет, но бывают и случаи, когда лигаментит встречается у детей.  Все сухожилия не имеют собственных сосудов  и заключены в специальные футляры, которые называются их влагалищами. Между сухожилием и внутренней поверхностью их влагалищ есть небольшое количество жидкости, благодаря которой осуществляется питание и трение сухожилий.

Когда повреждается сухожилие или его влагалище, развивается воспалительный процесс. Из-за воспаления влагалище не может продуцировать достаточное количество жидкости, а сухожилие теряет способность к движению.

В начале заболевания палец не разгибается или не сгибается до конца. С течением времени болезнь приводит к тому, что сгибать палец становится очень больно,  в конце концов настает контрактура, возможность движения пальцем исчезает.

Много пациентов имеют специфическую жалобу и описывают её так, как будто палец соскакивает во время движения, очень сильно щелкает.  Боль может возникать при надавливании на ладонь.

Для подтверждения диагноза необходимо сделать рентген и УЗД обследование кисти.

Остеоартроз

Под этим термином подразумевают группу заболеваний, которые сопровождаются повреждением хрящевой ткани сустава и последующей её атрофией и дистрофией.

Начало процесса малозаметно, никаких внешних признаков нет. В начале все изменения происходят в синовиальной жидкости сустава. Она изменяет свое биохимическое строение, начинает плохо питать хрящевую ткань, что и приводит к началу дистрофических изменений в суставе.

Клиническая картина: поражаются любые суставы, поражение может быть как симметричным (при аутоиммунных процессах), так и асимметричным (при травмах). Проявления на руках могут быть разными, например: на правой руке не разгибается безымянный палец, а на левой большой.

Симптомы проявляются больше утром, не разгибаются пальцы, наблюдается ощущение скованности в кисти, сложно сжать руку в кулак. Чем сильнее дистрофия, тем больше нужно времени чтобы «расшевелить» пальцы. Примерно к обеду симптомы могут пройти.

Для диагностики тяжести заболевания существует множество специальных таблиц с баллами и симптомами. Чтобы определить степень повреждения сустава, нужно произвести рентгеновское обследование. Если есть подозрения на аутоиммунную этиологию воспаления, в крови проверяют наличие антител к хрящевой ткани.

Целью лечения является замедление процесса дистрофии хрящевой ткани сустава и снятие воспалительных симптомов. Наряду с консервативным лечением назначают ЛФК и физиопроцедуры. Упражнения направлены на профилактику появления контрактур и анкилозов.

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена является генетическим заболеванием, при котором апоневроз ладони превращается в плотную фиброзную ткань, что препятствует движению сухожилий через апоневроз. Нередко в процесс присоединяется ладонная фасция и близлежащие структуры.

Клиническая картина смазана, заболевание развивается медленно, больных редко тревожит зуд или боль в области патологического утолщения тканей. Одной из первых жалоб является не достаточное сгибание пальцев на руках, движения становятся тугими, а потом и вовсе невозможны. Кожа ладони становится морщинистой и бугристой.  Диагноз можно подтвердить, попросив пациента положить руку на стол или твердую поверхность. Если пальцы не будут ровно прилегать к столу, не будут сгибаться, можно смело ставить диагноз контрактура Дюпюитрена.

Лечение заключается в рассекании утолщённого апоневроза и ладанной фасции. Такой метод лечения применялся с 19 столетия и до этих пор не теряет своей актуальности.

Диагностика

Для диагностики причин, из-за которых не сгибается палец на руке, необходимо обратиться к хирургу или травматологу. В случаях, когда хирургической патологии нет, такими пациентами занимается терапевт или ревматолог.

Основные методы диагностики:

  • рентгенологическое исследование,
  • МРТ диагностика,
  • УЗД диагностика,
  • общеклинические анализы (крови, мочи),
  • определение антител к хрящевой ткани,
  • эндоскопические исследования,
  • биопсия хрящей или сухожилий с апоневрозами.

Диагностика должна быть направлена на выявление причины и последствий. Опираясь на диагностические данные, врач выбирает методику лечения. Постановка диагноза не составляет труда при наличии необходимой аппаратуры.

Лечение патологии

Все лечение можно разделить на три основных группы:

  • устранение причины, по которой не сгибаются пальцы рук,
  • уменьшение проявлений симптомов,
  • борьба с последствиями.

Если причина заключается в травмировании сустава, необходимо произвести фиксацию и достичь регенерации ткани, если же причиной является воспалительный бактериальный процесс, нужно назначить антибактериальные препараты. Такие заболевания, как контрактуры или фиброзы, лечат только хирургическим путём. Важно не только избавиться от причины, но и максимально уменьшить возможность рецидива.

Если после курса лечения улучшений нет, плохо сгибаются пальцы, необходимо пересмотреть диагноз, возможно, были допущены ошибки.

В комплекс лечебных мероприятий можно добавить физиопроцедуры и ЛФК. Хорошо в лечении помогает диета и режим дня. Рацион наполняют большим количеством белка и витаминов группы Е и С. При значительных повреждениях нервов в рацион добавляют продукты, богатые на витамин В12.

Очень мало необратимых причин, по которых не разгибается палец в фаланговых суставах. Чем раньше начать лечение, тем благоприятнее прогноз, быстрее наступает выздоровление.

как лечить, что делать, диагноз

Воспалительные процессы суставов пальцев рук занимают одно из первых мест во всем мире по распространенности. Помимо присутствия болей, пациенты достаточно часто предъявляют жалобы на то, что плохо разгибается палец на руке, что может указывать на такое заболевание, как фиброматоз (контрактуру Дюпюитрена). Эта патология обусловлена деформациями соединительных тканей и укорочением сухожильных волокон в области кисти.

Провоцирующие факторы

Как правило, фиброматоз выявляется совершенно случайно. При обычном рукопожатии под кожей ладони определяется небольшой узелок, напоминающий мозолистое образование. Постепенный рост ткани приводит к определенным контрактурам, препятствующим разгибанию одного или нескольких пальцев. Чаще всего в патологический процесс вовлекаются мизинец и безымянный палец.

Характерной особенностью контрактуры Дюпюитена является возможность распространения воспалительного процесса на обе кисти. Если не предприняты все необходимые меры по предупреждению дальнейшего развития болезни, на обеих руках пальцы тугоподвижны и со временем может развиться анкилоз (полная неподвижность пальца).

Основными причинами развития ладонного фиброматоза могут быть следующие состояния:

Туннельный синдром

При развитии этого заболевания у пациента чаще всего наблюдается невозможность сгибания мизинца. Характерно, что туннельный синдром возникает на правой кисти, что объясняется однообразной работой и неправильным положением кисти, преимущественно за компьютером. На серьезные осложнения туннельного синдрома указывает именно невозможность согнуть мизинец на руке.

Неврит локтевого нерва

Это заболевание вызвано травмами локтевого сустава, различными ранениями в области предплечья. В результате этих факторов наблюдается атрофия межкостных мышц в области руки с последующим развитием симптома «когтистой кисти», характеризующимся невозможностью сжать пальцы.

Переломы и вывихи

Переломы достаточно часто приводят к тому, что пальцы не разгибаются, а неправильный подход к лечению, а также длительное ношение гипса после перелома, могут привести к образованию контрактур и отечности поврежденного сустава.

При вывихе и переломе на большом пальце отечность распространяется на близлежащие ткани

Боли роста

Это состояние встречается у детей 5–13 лет и сопровождается болями в области суставов, чаще всего после ночного сна. Четкое разделение по локализации боли отсутствует, но наиболее характерны патологические проявления в области пальцев рук, которые трудно разогнуть утром. При этом явные причины для появления болевой симптоматики отсутствуют.

Подагра

Это заболевание обусловлено избыточным отложением солей (уратов) в суставах и сопровождается образованием тофусов. Пораженные суставы (чаще всего пальцы рук) перестают сгибаться и разгибаться, преимущественно в утреннее время. Это вызвано замедлением кровотока ночью, что ведет к отложению остатков солей в суставные полости. Подагра крайне сложно поддается лечению, но при своевременном медицинском вмешательстве воспалительный процесс можно держать под контролем.

Инсульт

Затруднения разгибания пальцев могут наблюдаться после инсультов, что обусловлено нарушением иннервации, вследствие острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Подобное состояние крайне опасно и требует незамедлительного врачебного вмешательства.

Остеоартроз

При развитии этого заболевания может поражаться не один палец, а сразу несколько, что способно привести к серьезной деформации сустава. В этом случае разгибания сопровождаются сильнейшей болью и характерным щелчком.

Запущенная стадия остеоартроза

Беременность

В период вынашивания ребенка организм женщины подвергается серьезным изменениям, в том числе гормонального характера. В этом случае боли при разгибаниях и сгибаниях пальцев обусловлены гипокальциемией. После рождения малыша такое состояние проходит самостоятельно и в большинстве случаев не требует медицинского вмешательства.

Во всех случаях необходима консультация с врачом, который должен выявить первопричину, приведшую к затруднениям движений в пальцах, и назначить дальнейшие терапевтические мероприятия.

Диагностика

Как правило, при обращении к врачу диагностика не представляет затруднений. Почему не сгибается палец, можно выяснить с помощью следующих клинических методик исследования:

  • перед тем, как установить точный диагноз, врач выполняет сбор анамнеза и жалоб пациента, на основании которых делается предварительное заключение от стадии нарушения функциональности кисти;
  • далее проводится визуальный осмотр и пальпация кисти, в ходе которой возможно выявление поражений структур. Кроме того, под кожей кисти прощупываются рубцовые тяжи, располагающиеся вблизи основания пальцев;
  • в заключении врач оценивает дефицит объема движений в суставе с помощью специального инструмента – угломера. Также изучается возможность сгибания среднего пальца, так как именно нарушения в этой области указывают на фиброматоз.

Как правило, лабораторно–инструментальная диагностика применяется крайне редко.

Для выявления патологических осложнений может быть назначена рентгенография сустава, а предоперационная подготовка предусматривает МРТ

Симптомы

Выраженность фиброматоза зависит от стадии, которой присущи характерные признаки:

  • на 1 стадии пациент замечает на ладони небольшое уплотнение, которое не мешает выполнению всех необходимых действий и не ограничивает разгибание пальцев;
  • на второй стадии болезнь усугубляется ограничением функционирования пальца в 30 градусов, однако боли на этом этапе отсутствуют;
  • на следующей стадии пальцы принимают согнутое положение с углом от 30 до 90 градусов, появляется болевая симптоматика с нарушением функциональности пораженной конечности;
  • на заключительной, 4 стадии, искривление пальцев составляет более 90 градусов с распространением патологического процесса на сухожильные связки, которые могут срастаться между собой.

Угол сгибания пальца при различных степенях фиброматоза

При отсутствии медицинского вмешательства пальцы теряют подвижность, снижается чувствительность кисти и наблюдается ограничение ее функциональности. В большинстве случаев фиброматоз может проявить себя спустя 2–3 года от начала прогрессирования заболевания, что осложняет диагностику. Характерно, что у женщин развитие фиброматоза более длительно, чем у мужчин.

Лечение патологии

В зависимости от того, на какой стадии развития находится заболевание, врач решает, чем и как лечить фиброматоз.

Комплекс лечебных мероприятий предусматривает:

Консервативная терапия

При обращении за медицинской помощью важно учитывать, что исключительно медикаментозные препараты не способны оказать серьезного влияния, когда пациенту до конца не разогнуть пальцы. Действие лекарственных средств направлено на снижение симптоматики, в то время как для получения максимального эффекта требуется комплексное лечение.

Для купирования боли рекомендуется прием НПВС (Диклоген, Ибупрофен, Ортофен, Индометацин и т.д.). В более тяжелых случаях возможно назначение кортикостероидных препаратов (Дипроспана, Преднизолона и т.д.). При необходимости врач выполняет новокаиновые блокады.

Предупредить атрофию мышц и усилить кровообращение может лечебный массаж и гимнастика, которая в значительной степени повышает подвижность сустава и растяжимость апоневроза. Однако во время этих процедур необходимо внимательно следить за состоянием пациента. Когда во время упражнения ему очень больно, занятие прекращается.

Для улучшения обменных процессов в кистях и усиления нервной проводимости рекомендуются физиотерапевтические мероприятия (электрофорез, грязевые и парафиновые ванны, аппликации с озокеритом и т.д.). Помимо этого, для фиксации пальцев в разогнутом положении используются ортопедические шины.

При неэффективности консервативной терапии для возвращения утраченной функциональности пальцев выполняется апоневрэктомия (хирургическое рассечение ладонной фасции)

Хирургическое вмешательство

При необходимости операцию (апоневрэктомию) лучше проводить в самом начале развития патологий, что делает ее менее травматичной, ускоряя процесс реабилитации:

  • для того чтобы палец выпрямился, требуется иссечение ладонных фасций и фиброзных тяжей с последующей пластикой;
  • при 2 и 3 стадии контрактуры Дюпюитрена выполняется радикальная апоневрэктомия, позволяющая восстановить подвижность пальца;
  • при 4 стадии заболевания даже хирургическое вмешательство не гарантирует полного излечения. В этом случае операция значительно облегчает состояние пациента, однако не способна привести к полному разгибанию пальца;
  • при небольшом размере рубцовой ткани в ходе операции используется местная анестезия, а реабилитационный период не превышает 10 дней;
  • в тяжелых случаях, когда даже после апоневрэктомии воспалительный процесс в пальцах продолжается, и они не разгибаются, требуется повторная операция, а реабилитация затягивается на несколько недель;
  • иногда фаланга пальца ампутируется для того, чтобы разросшаяся соединительная ткань не сдавливала нервные окончания и кровеносные сосуды.

Для профилактики развития воспалительных процессов в кисти необходимо избегать травмирования сустава, нормализовать режим отдыха и труда, а также питание. Немаловажное значение имеет своевременная санация хронических очагов инфекции, способных привести к патологиям мышечных и суставных тканей. Соблюдение всех врачебных рекомендаций и забота о собственном здоровье значительно снижает риск развития фиброматоза и других заболеваний суставов.

Читать книгу Жизнь после инсульта. Реальный опыт восстановления после «удара», доступный каждому! Сергея Кузнецова : онлайн чтение

Учимся вставать и садиться

Простые, привычные обычному человеку бытовые действия весьма сложно воспроизвести после инсульта. Приходится восстанавливать, например, переход из положения сидя в положение стоя, то есть вставание.

Вставать надо так: до того как вы начнете разгибать коленные и тазобедренные суставы и поднимать таз, необходимо наклонить корпус вперед таким образом, чтобы плечи оказались над линией колен, а стопы были подвинуты назад, за эту линию. Тогда подъем всего тела произойдет без особых затрат силы и энергии. Если паретичная нога недостаточно сильна или тонус в ней слишком высок, то надо помочь больному, оказывая противопоставление на уровне колена пострадавшей ноги (своим коленом, рукой или предметом).

Обратный переход – из положения стоя в положение сидя – осуществляется точно по такой же схеме, но в обратном направлении: сначала сгибаются коленные и тазобедренные суставы, а затем корпус и плечи наклоняются вперед. Это позволяет осуществлять присаживание мягко, без сотрясений («плюханья») всего корпуса.

Учимся ходить

Несколько сложнее научиться ходить после инсульта.

Помните забавные детские стихи С. Я. Маршака: «Жил на свете человек – скрюченные ножки, и ходил он целый век по скрюченной дорожке…»? Мне они тоже долго казались смешными, пока это не коснулось меня лично. Так вот, чтобы не стать таким персонажем, следует основательно поработать над собой, для начала занявшись ходьбой.

Человека, перенесшего инсульт, нужно заново обучать правильному механизму ходьбы. Начинают обычно с навыков сгибания голени при вертикальном положении бедра. Вначале необходимо зафиксировать бедро, создать для него упор. Лишь после овладения этим движением можно обучать сгибанию и вынесению бедра вперед с одновременным свободным разгибанием голени при тыльном сгибании стопы.

На первых этапах все указанные действия выполняются только с помощью близкого человека, который, сидя на маленькой скамеечке, придерживает бедро и разгибает голень пострадавшего от инсульта, а затем сопровождает его при ходьбе, придерживая и поднимая голень с помощью бинта или другой тяги. Ходьба с тростью вначале не препятствует подобному обучению, а даже его облегчает.

Спазм мышц ноги затрудняет сгибание в бедренном и коленном суставах при ходьбе. Походка в таких случаях бывает неуклюжей, поскольку большие усилия прикладываются для переноса ослабленной ноги вперед. Эти избыточные усилия будут увеличивать нежелательный мышечный тонус и в парализованной руке. Нарастанию спастичности в ноге будут способствовать попытки переносить вес тела на переднюю часть ступни, а не на пятку. Этого делать не надо. Когда парализованная стопа свисает вниз и повернута внутрь, это может быть вначале обусловлено первичной мышечной слабостью, но если не принять нужных мер, из-за развития контрактур это положение может зафиксироваться.

Кроме того, в положении стоя и при ходьбе многие переносят вес своего тела на переднюю часть стопы. В результате этого пальцы стоп сгибаются настолько, что и ходить, и стоять становится больно. Если с помощью мягких резиновых подушечек развести пальцы широко в стороны, то это предотвратит или устранит уже возникший спазм. Выпрямление пальцев ноги ликвидирует спастичность всей стопы. Пальцы стопы можно широко развести в стороны с помощью резиновых или матерчатых подушечек. Я в таких случаях использовал вставки между пальцев, предназначенные для педикюра.

Очень полезно тренировать шаг с помощью следующего простого приспособления, принцип действия которого подобен таковому пращи или рогатки. Возьмите эластичный резиновый бинт длиной 5 м, привяжите его обоими концами к кровати по обе стороны от изголовья. К середине бинта (она же – место его сгиба) привязывается носовой платок в виде петли для ноги. Пораженная нога вставляется в это импровизированное стремя из ткани, и резиновый бинт натягивается. Затем в силу сопротивления эластичного материала стопа притягивается к изголовью кровати. Силу сопротивления резины можно регулировать с помощью свисающего к ноге конца резинового бинта.

Чувствуя отверделость определенных участков стопы, я разминал их, прокатывая стопу на куске черенка лопаты диаметром 5–7 см. Потом я заменил этот импровизированный массажер специальным массажно-корригирующим валиком.

Восстановление функций руки

Восстановление нормальных функций пострадавшей руки заключается в увеличении ее силы и придании точности ее движениям.

Для восстановления точности движений руки необходимо устранить все явления спастичности. Первыми должны быть максимально восстановлены движения в плечевом и локтевом суставах, так как мышцы и сухожилия тянутся от плеча до кисти.

Боли в плече, которыми люди часто страдают после инсульта, обычно не связаны с подвывихом плечевого сустава. Эти боли вызваны напряжением мышц и связок вследствие неправильного позиционирования руки и невозможности ее поднять. Поэтому в первые дни после инсульта должны быть приняты меры по поддержанию лопатки в свободном положении. От этого зависят состояние верхней конечности, ее функции и объем движений в дальнейшем. Также рекомендуется поднятие руки вверх с поворотом ее наружу в плечевом суставе. Надо стремиться почаще держать руки вытянутыми вперед со сцепленными в замок кистями, ладони которых вывернуты наружу. Сидя у стола и опираясь на него сцепленными руками, старайтесь как можно дальше тянуться ими через стол.

На ранних этапах восстановительного лечения может понадобиться приспособление для парализованного плеча, которое поможет предотвратить перерастяжение мышц и связок, поддерживающих руку. Для этого можно использовать валик из мягкого материала (кусок хлопчатобумажной или шерстяной материи, губчатая резина) диаметром около 10 см. Он помещается в подмышечной впадине парализованной руки, в том числе и при нахождении в вертикальном положении.

Не рекомендуется использовать пращевидную повязку. Локоть при этом оказывается согнутым, рука прижата к туловищу и повернута вовнутрь, ладонь опущена (типичные признаки сгибательного спазма). В результате спастичность в руке не уменьшается, а, наоборот, нарастает, что увеличивает опасность развития подвывиха плечевого сустава. Более того, в согнутом положении усиливается отек руки. Однако если рука остается ослабленной и свисает вниз, когда пострадавший сидит или стоит (рука при этом отекает), можно использовать широкую пращевидную повязку, поддерживающую локоть и всю руку.

Если мышцы предплечья вялые, помогут грубые массажные приемы и похлопывания (чтобы «разбудить» мышцы), а также энергичный точечный массаж биологически активных точек, расположенных на запястье, – по несколько секунд на каждую точку. Если есть спастика – эффективна иглорефлексотерапия, массаж при этом должен быть поглаживающим и отжимающим.

Пострадавшего от инсульта следует научить поддерживать, фиксировать парализованную руку и совершать ею движения в пространстве из различных положений, оставляя кисть свободной для выполнения функциональных движений. Опишу здесь следующие полезные упражнения.

• Возьмите в руки палку, веревку или свернутое полотенце. Держа ее перед пострадавшим, учите его хватать и отпускать ее, перехватывать палку или полотенце руками снизу вверх. При этом парализованная рука должна быть выпрямлена и вытянута вперед (антиспастическое положение).

• Попросите пострадавшего приложить свою ладонь к вашей (ладони соприкасаются без давления) и следовать движениям, выполняемым вашей рукой. Для того чтобы облегчить ему эту задачу, посоветуйте думать о механике таких движений в соответствующих суставах. Внутренние реплики больного должны быть медленными и ясными. Например: «Думаю о своем локте… смотрю на него… сгибаю локоть…» То же самое может говорить вслух и помощник пострадавшего. Если больному трудно выполнять эти команды, продемонстрируйте требуемое движение сами. Начинать лучше всего с простой последовательности движений или ряда действий. Побуждайте пострадавшего к самостоятельному многократному повторению этих движений.

• Давайте потерпевшему в руки различные предметы и пластические материалы (например, пластилин или воск для лепки, формовочную глину, куски резины разной формы, мячики разных размеров и т. д.). Это позволит ему восстановить опыт обращения с предметами разного веса, формы и строения, после чего он будет готов перейти к отработке разных способы взятия и удержания вещей. Все упражнения необходимо выполнять поочередно обеими руками.

Пострадавший должен учиться использовать руку как точку фиксации для движений туловища (движения туловища относительно руки). Например, сидя на краю постели и поставив ступни на пол, пациент приподнимает ягодицы, выпрямляя руки, переносит вес тела на парализованную руку, находящуюся в разных положениях, выпрямленную в локтевом суставе. Здоровой рукой он может выполнять разнообразные действия на парализованной стороне тела и, наоборот, парализованной рукой – на здоровой стороне. И то и другое активизирует двусторонние двигательные функции.

Я делал так. Над дверным проемом я прикрепил ручку-скобу, в которую просунул кусок веревки длиной 2 м. Держась обеими руками за концы веревки, я перетягивал ее через эту скобу. Больная рука при этом была закреплена петлей – чтобы не допустить ее падения. Целью такого упражнения было научиться поднимать руку как можно выше и держать ее в вертикальном положении в выпрямленном состоянии. Поначалу больная рука оставалась пассивной, затем она уже «побеждала» в этом соревновании руку здоровую.

Потом я несколько изменил это упражнение – стал выполнять его, повернувшись спиной к веревке и поднимая обе руки за спиной.

Мои пальцы долгое время оставались непослушными. Они не могли брать различные предметы – кружки, чашки, тарелки, вилку или ложку. Сначала я учился перебирать руками палку с помощью перехватов, потом пытался подбрасывать ее вверх поврежденной рукой и ловить на лету.

Диагностика и восстановление функций кисти

Как оценивают состояние кисти

Состояние кисти диагностируется медиками путем исследования каждого из пяти пальцев. Вначале оценивают кисти рук в покое: если пальцы ближе к разогнутому положению, то предполагают, что разгибатели сильнее сгибателей. Если пальцы ближе к согнутому в кулак положению – сильнее, скорее всего, сгибатели. После этого изучается объем движений во всех суставах кисти и пальцев, то есть достижим ли полный объем движений, насколько легко пальцы сгибаются и разгибаются под действием внешней силы.

Потом оценивается тонус мышц. Если быстро согнуть пальцы и они сильно «спружинят» на разгибание – тонус разгибателей повышен. Если слегка стукнуть своими пальцами по подушечкам присогнутых пальцев пострадавшего (на разгибание), и в ответ пальцы сожмутся в кулак, то повышен тонус сгибателей.

Затем оценивают активные движения. Для этого полностью разгибают пальцы и просят пострадавшего согнуть их. Полностью сгибают кисть в кулак и просят его раскрыть.

После диагностики специалисты составляют программу восстановления. Вначале восстанавливается механика костей и суставов, затем – непроизвольные движения, после чего можно заниматься произвольными движениями. Акцент всегда делается на тех мышцах, которые работают хуже. Сильные (или более сильные) мышцы, по мнению специалистов, упражнять бессмысленно и вредно. Если в пальцах нет полного объема пассивных движений, то с восстановления этих движений и надо начинать, но нельзя переусердствовать, так как кисть не любит насилия.

Тепло в помощь

Чтобы устранить контрактуры, с помощью внешней силы (руки близкого человека) пальцы надо полностью разгибать и сгибать. Способствуют этому тепловые процедуры, например парафиновые аппликации или горячие компрессы.

Проще всего использовать горячую воду и шерстяную ткань. Для этого возьмите старый шерстяной шарф или платок, окуните его в горячую (39–42 °C) воду, легонько отожмите и укутайте руку до локтя. Сверху положите целлофан и одеяло или кусок одеяла, зашитый в целлофан. Оставьте этот компресс на 10–15 минут.

Сразу после этой процедуры рекомендуется высушить кожу, сделать растирание всей кисти, затем растереть каждый палец в отдельности, потом кисть (по ходу сухожилий), затем предплечье (по ходу мышц и сухожилий, движения от запястья к локтю). Затем каждый сустав, начиная с ногтевой фаланги, следует «разблокировать» легким потягиванием и вращением. Потом каждый сустав прокачивается: выполняются пружинистое сгибание и вновь выпрямление. И так рекомендуют сделать 3–5 раз для каждого сустава пальцев. Нужно при этом обязательно помнить, что прикладываемое физическое усилие не должно быть слишком сильным.

Иначе эффект может быть обратным: травмированные ткани еще сильнее стянут контрактуры.

Если пальцы находятся в положении крайнего сгибания или если произвольная сила сгибателей больше, чем у разгибателей, упражнять нужно только разгибатели. То есть если сгибатели пальцев сильнее, то со сгибателями заниматься не рекомендуется, чтобы не усилить спастичность.

Жесткие перчатки для выпрямления пальцев

Чтобы избежать скрючивания пальцев, можно дополнительно к упражнениям использовать различные приспособления. Опишу одно из таких пассивных приспособлений, которым пользовался я. Сделать его совсем нетрудно: понадобится небольшой кусок фанеры, вставленный в матерчатый мешочек, и пара старых перчаток. Обе перчатки с пальцами в растопыренном состоянии нужно пришить с двух сторон к мешочку с фанерой.

Принцип использования этого своеобразного тренажера следующий. В случае когда тонус сгибателей выше, нужно стремиться разжать кулак или не позволить ему сжаться снова. Это возможно, если пальцы широко раздвинуты и между ними вставлены прокладки из поролона, пенопласта и т. д. В моем случае это были перчатки, зафиксированные на куске фанеры, обшитом тканью.

При сильной спастичности используйте ту перчатку, куда можно вложить кисть, прижимая ее к основе внутренней стороной ладони и подушечками пальцев. Когда же вы добьетесь некоторого выпрямления пальцев, используйте перчатку на другой стороне основы – так, чтобы вложить в нее кисть, ориентируя ее тыльной стороной ладони и костяшками суставов пальцев к фанерке.

Поначалу такие перчатки придется надевать с чужой помощью, затем вы сможете делать это и сами. В итоге пальцы постепенно выпрямляются.

Надевать это приспособление следует как можно чаще в течение дня, по мере возможности (хотя бы по 30–60 минут). Спать с такой перчаткой, надетой на руку, всю ночь очень трудно – я, например, не мог.

Упражнения для пальцев

Пальчиковая гимнастика очень важна при восстановлении после инсульта. Рекомендуются следующие упражнения для пальцев, которые по возможности нужно делать постоянно.

1. В положении сидя или лежа положите пальцы на колени и немного их раздвиньте. Начните поднимать по одному пальцу обеих рук по очереди. Ничего, если одна рука пока не работает, для того и нужна гимнастика, чтобы вернуть ей подвижность.

Начать упражнение предлагается с мизинца, заканчивая большим пальцем, затем идти в обратном направлении. Повторите упражнение, в зависимости от успехов, 10–12 раз. Чем меньше будут успехи, тем больше придется работать.

2. В положении сидя или лежа держите пальцы на коленях, немного их раздвинув. Теперь каждым пальцем по очереди (на обеих руках одновременно) покрутите сначала в одну сторону, затем в другую. Эти движения не совсем просто даются даже здоровым людям. А ведь именно мелкая моторика улучшает работу мозга, не случайно такое упражнение полезно абсолютно всем. Повторять его рекомендуется 7-10 раз.

3. Соедините пальцы обеих рук в замок и поочередно поднимайте одноименные пальцы обеих рук (большой палец на левой руке, затем большой палец на правой руке и т. д.), затем в обратном порядке. Повторите упражнение 10–12 раз.

4. Продолжая держать пальцы в замке, сделайте «волну» руками. В этом упражнении должны участвовать и локти. Время выполнения упражнения 30–60 секунд.

Для развития мелкой моторики очень хорошо использовать небольшой массажный мяч-«ежик». Чем мячик меньше, тем больше усилий придется затратить, работая с ним, тем больше будет эффект. Упражнение состоит в игре с мячом: его можно перекидывать из руки в руку, крутить вокруг рук, просто массировать им ладони и пальцы рук. Такая тренировка должна длиться не менее 3–5 минут.

Полезными окажутся и другие приспособления: четки, медные шарики с магнитами для отработки движений пальцев рук, резиновое кольцо-эспандер для развития силы в руках (рис. 4).

Рис. 4
Восстановление бытовых навыков

Немаловажное значение имеет и группа упражнений, направленных на восстановление навыков обращения с простыми бытовыми объектами – одеждой, посудой, средствами связи, а также с различными принадлежностями для письма. Так, например, двигательный акт письма может осуществляться на бумаге и грифельной доске, карандашом, кисточкой или мелом, в положении лежа, сидя или стоя, с различной скоростью.

При выполнении движений кистью парализованной руки ее локоть должен опираться на стол до тех пор, пока в руке не восстановится нормальный мышечный тонус. Надо регулярно тренировать сжатие кисти в кулак, сгибание (разгибание) руки в локтевом суставе, сгибание кисти в лучезапястном суставе вперед (назад), вращения кистью, складывание кистей ладонями с выпрямленными и разведенными в стороны пальцами, включая большой (здоровая рука помогает движениям парализованной руки). Практиковать надо и соединение кончиков пальцев обеих рук и надавливание их друг на друга, перекатывание ладонями предмета цилиндрической формы (бутылки, банки, карандаша, батарейки), соединение кончиков пальцев как бы для захвата предметов. Надо отрабатывать и точные движения, включая взятие мелких предметов (например, при строительстве игрушечной башни из маленьких составных деталей), захваты в виде щипка (как при взятии ручки).

В частности, разгибание кисти лучше отрабатывать сидя, положив локти на стол. Обе ладони соединены и сжаты, а пальцы выпрямлены. Тренируются разгибания парализованной ладони. Сначала эти движения выполняются пассивно с помощью здоровой руки, а затем постепенно все более активно, причем теперь здоровая рука оказывает нарастающее сопротивление. Хорошо встать у стола и покатать по столу предмет из какого-либо мягкого материала, прижимая его ладонью. Когда предмет отодвигается, пальцы выпрямляются, а когда возвращается назад – расслабляются и немного сгибаются. В том же положении ладонь парализованной руки прижимается к поверхности стола, все пальцы раскрыты и выпрямлены. Потом надо разогнуть кисть и оторвать ее от стола. Основание ладони надо оставить прижатым к поверхности.

Сгибание кисти тренируют, соединяя ладони обеих рук с выпрямленными пальцами. Кисть пораженной руки сгибается вперед, здоровая рука используется для создания дозированного сопротивления ее движениям. Предплечье парализованной руки лежит на столе, ладонь обращена вниз. Затем сгибаем кисть, поднимая ладонь вверх и оставляя пальцы в контакте с поверхностью стола.

Полезен перенос веса тела на кончики пальцев, когда вы стоите перед столом. Подушечки пальцев, включая большой, надо плотно прижать к поверхности стола. Потом надо опираться на кончики пальцев и постепенно увеличивать нагрузку на них весом своего тела, контролируя при этом их положение.

Сведение и разведение пальцев также можно отрабатывать, плотно захватив ладонью маленький мячик, а затем отпуская его, раскрывая ладонь и выпрямляя пальцы.

Полезно в здоровой руке держать кусок какого-либо губчатого вещества (например, поролона) и пальцами парализованной руки отщипывать от него мелкие кусочки. Для захвата по очереди используются большой и указательный, большой и средний и т. д. пальцы.

Между большим и указательным пальцами рекомендуется также перекатывать кусочек упругого материала.

Как видите, таких полезных упражнений существует великое множество. Да и вы сами наверняка сможете придумать свои собственные. Немного изобретательности, и у вас все получится!

Профилактика повторного инсульта

Даже если вы чувствуете себя хорошо, никогда не забывайте о профилактике повторного инсульта!

Вероятность развития очередного удара весьма высока, особенно в течение первого года после излечения. А второй инсульт в большинстве случаев (около 50 %) ведет к смерти. Чтобы избежать этого, необходимо принимать жесткие профилактические меры.

Обязательно используйте возможности распространенных ныне аппаратов ультразвуковой диагностики сосудов, в том числе питающих головной мозг. Первый этап – УЗИ-допплерография. За ней следует дуплексное сканирование – метод, позволяющий оценивать структуру внутренней поверхности сосуда, выявить атеросклеротические бляшки, проанализировать их объем и структуру, выделяя те из них, которые могут вызвать инсульт. Чувствительность дуплексного сканирования выше, оно дает более хорошее изображение, поэтому и возможность ошибиться у врача, не имеющего самой высокой квалификации, тоже меньше.

Применяйте медикаментозную терапию. Не забывайте контролировать структуру крови, не допуская ее сильного загущения и возможного тромбоза. В этом помогут гирудотерапия и лекарства, разжижающие кровь. К таким препаратам, в частности, относится аспирин или более дорогой его аналог ТромбоАсс. Правда, следует помнить, что аспирин в таблетках раздражает слизистую желудка и может в придачу к инсульту наделить вас язвой. Существует также такая точка зрения, что использование аспирина в качестве средства первичной профилактики эффективно только у женщин старше 45 лет. На мужчин же этот препарат подобного действия не оказывает.

Помимо аспирина образованию тромбов препятствуют такие лекарства, как кавинтон, алисат, трентал, сермион. Об эффективном воздействии доступного многим танакана уже говорилось выше. Упомяну также и дорогой, но очень эффективный препарат плавикс в таблетках.

Не забывайте контролировать артериальное давление и ежедневно применять лекарства, его понижающие.

Помните, что отныне ваш удел – носить головные уборы в жару и в холод, не допуская перегрева или переохлаждения головы, так как нарушение кровообращения после инсульта сделало вас более уязвимым к перепадам температуры. Берегите от холода и мороза поврежденные в результате инсульта конечности, которые и так склонны зябнуть.

Вам придется избегать и любимой вами прежде русской бани или финской сауны – из-за высокого температурного воздействия на ваш организм. Кстати говоря, и купание в ванной не должно происходить в горячей воде (в пределах 29–34 °C).

Необходимо отслеживать реакции своего организма в условиях перелета и переезда на большие расстояния, во время пребывания в других климатических зонах.

Отсутствие переутомления и полноценный сон – ключи к полному восстановлению здоровья. Избегайте крайностей. Совсем не обязательно ежечасно следить за давлением и вообще за работой своего организма, не стоит впадать в панику и мнительность при незначительных отклонениях от нормы. С другой стороны, нельзя совсем отказываться от контроля за состоянием организма во время его стабилизации.

И последнее. Обратите внимание на ваше психоэмоциональное состояние. Постоянно следите за своими эмоциями, контролируйте их. Станьте добрее и отзывчивее. Ставьте себя время от времени на место других и старайтесь понять, чем вызвано их раздражение в отношении вас. Узнав причину претензий к вам, возможно, вы отреагируете на них совсем по-другому.

Мы верим в Бога и молимся Ему, когда нам плохо. Но только лишь становится лучше – начинаем забывать о Нем и тогда снова оказываемся уязвимы для разных напастей. Помните об этом. Возможно, настала пора переосмыслить свое отношение к религии.

причины, дианостика, лечение, народные советы

Автор Пожаров Иван На чтение 8 мин. Просмотров 4.3k. Опубликовано

Дискомфорт, возникающий в пальцах, встречается достаточно часто у людей преклонного возраста. Иногда пальцы не разгибаются у молодых пациентов.

Патология, когда палец плохо разгибается, усложняет жизнь, при наличии болевых ощущений проблемно взять в руку даже легкий предмет.

Чтобы устранить провоцирующий фактор, стоит разобраться с вариантами, когда палец на руке не разгибается и изменениями в организме, вызвавшими болезнь.

Причины, по которым не разгибается палец на руке

фото 001Причин, вызвавших ситуацию, когда палец на руке разгибается с трудом, или не разгибается вообще, может быть несколько. Чаще всего провоцирующим фактором становится травма.

Вывих происходит при падении, сокращении мышц, при резком ударе или спазме. Чаще это заметно,когда  палец не разгибается до конца  – фото смотрите ниже.

Патология отличается следующими симптомами:

  • сильная боль;
  • изменение формы сустава;
  • отек, изменение цвета кожи на травмированном участке;
  • отсутствие или ухудшение подвижности.

Другая распространенная причина – синдром вибрационной болезни. Прогрессирует медленно, имеет несколько стадий. Подвергаются ей представители профессий, связанных с вибрацией (резчики камней, бурильщики, водители, укладчики асфальта и пр.).

Другие факторы, при которых становится невозможно разогнуть палец на руке:

  1. Перелом. Если лечение было неправильным, конечности теряют подвижность, ухудшается хватательная функция кисти. Чаще переломам подвергается указательный палец в районе ногтя, после чего он перестает разгибаться. Лечение консервативное при сохранении целостности суставной части. Накладывается гипсовая повязка, шиной делают рядом находящийся сустав. Чтобы сохранить подвижность конечности, кисти, необходимо после снятия гипса хорошо разрабатывать руку с помощью массажа, физиотерапевтических процедур, гимнастики.
  2. Артрит. Одним из симптомов заболевания, при котором воспаляются суставы, является ухудшение подвижности конечностей, например, плохо разгибаются пальцы на руке. Болезнь считается дополнительной, возникающей на фоне другого недуга. Чтобы сохранить подвижность, не допустить перехода в сложную стадию, необходим подбор правильных медикаментов, методов лечения. Артрит выделяется наличием следующих симптомов: хруст при движении, усиление боли при смене погоды, воспаление суставов, слабость кисти.
  3. Стенозирующий лигаментит. Патология предполагает блокировку конечности в одном положении. Основное проявление болезни – отсутствие возможности двигать пораженным суставом. Часто наблюдается сочетание с другими заболеваниями: артрозом, эпикондилитом.
  4. Остеоартроз. Болезнь протекает незаметно, при развитии наблюдается увеличение количества симптомов. Вначале ощущается небольшой дискомфорт суставной части, который иногда пропадает. Развитие недуга предполагает наличие следующих симптомов: сустав изменяет форму, при любом движении ощущается хруст, становится больно согнуть палец руки, уменьшается амплитуда движений. Часто болезнь развивается на нескольких конечностях, не затрагивая остальные.
  5. Контратура Дюпюитрена. Болезнь затрагивает сухожилия сгибателей. Ладонь становится все более жесткой, плотной, конечности начинают изгибаться. Поражение распространяется чаще на несколько пальцев, но возможно распространение на всю руку. Протекает недуг плавно, возможность двигать суставами по ограниченной амплитуде сохраняется, причиняя больному незначительные неудобства.[attention type=green]Иногда развитие происходит стремительно, один или несколько пальцев быстро загибается в сторону ладони. Первые стадии развития патологии включают лечение физиологическими процедурами, специальными упражнениями, установкой на ночь лонгетов. При достаточной прогрессии, болезнь устраняется путем вмешательства хирурга, с помощью удаления тканей. Лечение может быть невозможным, тогда поврежденная часть удаляется.[/attention]
  6. Защемление нервных окончаний. Палец перестает двигаться, согнуть его невозможно. Если помочь при сгибании другой рукой, никаких болевых ощущений не возникает.

Возможны иные болезни, при которых не разгибается палец на руке: подагра, синдром Рейно, теносиновит и т. д.

Загрузка…

фото 01Несгибаемость пальцев на фото – последствия вывиха.фото 02По дополнительным симптомам скованности пальца на руке можно сделать первичные выводы о виде патологии.фото 03Травма – разрыв разгибательной связки фаланги.

Диагностика

фото 002При сильной боли, когда фаланга пальца не разгибается, необходима врачебная помощь. Причин изменений подвижности много, так что вначале стоит обратиться к терапевту. Врач проводит обследование, может направить к следующим узкоспециализированным специалистам:

  • ревматологу, рассматривающему заболевания, связанные с соединительными тканями;
  • невропатологу, при защемлении нервов;
  • хирургу, при подозрении на необходимость ампутации, или хирургического лечения.

Специалист определит характер патологии, направит на дополнительные исследования:

  • УЗИ, чтобы определить изменения суставов;
  • рентген, при котором выполняется снимок в трех проекциях;
  • КТ, способная показать любые изменения тканей, опоясывающих больной сустав;
  • МРТ, является наиболее точным диагностическим инструментом, при котором используются электромагнитные волны;
  • электроспондилография, позволяющая определить проблемы в функционировании пальца. Проводится исследование части позвоночника, отвечающей за работу верхних конечностей;
  • внутрисуставная пункция. Проводится при необходимости внесения лекарства в больной очаг, или для удаления накопившейся жидкости;
  • кожная биопсия – применяется при выявлении определенных болезней.

Кроме перечисленных исследований, если большой палец руки не разгибается, назначается анализ крови и мочи. После получения результатов анализов, пациент лечится путем приема медикаментов, применения процедур и другими методами.

Лечение, когда не разгибается палец на руке

фото 003После обращения за медицинской помощью, когда большой палец не разгибается, стоит учитывать, что при невозможности разогнуть пальцы на руке, для лечения используется комплексная терапия.

Чтобы купировать боль, часто применяются нестероидные противовоспалительные препараты: Ибупрофен, Индометацин, Отрофен, Диклоген и другие.

При сложных воспалениях, применяются кортикостероидные вещества: Дипроспана, Преднизолон и т. д. Если требуется, врач вводит новокаин.

]

Важно: действие лекарств, чаще всего, направлено на ослабление симптомов: снятие воспаления, удаление болей, улучшение подвижности. Они редко используются в качестве основного лечения.

Физиотерапия для улучшения подвижности пальцев

Физиотерапевтические методы при отсутствии подвижности пальцев могут быть самыми разными. Основная задача – улучшение притока крови к пораженному суставу, разогрев конечности для уменьшения болевых ощущений. Процедуры помогут устранить опухоль, уменьшить отек, повысить регенеративную функцию хрящевой ткани. Использоваться могут лазерная терапия, магнитотерапия, электрофорез, ванночки с воском или парафином, массаж, лечебная физкультура.

Программа реабилитации, когда палец не разгибается в суставе, строится таким образом, чтобы не было привыкания к применяющейся методике лечения. При использовании одинаковых методов происходит адаптация организма, результативность лечения уменьшается. Мероприятия должны комбинироваться, заменяться, дополняться.

Дополнительная информация: для повышения подвижности пальцев, применяется лечебный массаж. Используются следующие техники: поглаживание, растирание, вибрация, поколачивание. Процедуры проводятся до 3 раз в сутки перед гимнастикой, сеансами. Курс лечения не превышает 12 дней.

фото 004Если палец с трудом разгибается, при необходимости физико-химического воздействия на ткани, применяется электрофорез вместе с лечебными препаратами. Цель процедуры – нормализация роста соединительной ткани, что особенно целесообразно для лечения артроза. Метод дополняется тепловыми и электрическими воздействиями. Курс лечения составляет до 25 процедур.

Если согнулся палец на руке и не разгибается, в комплексе с другими методами, рекомендуется использовать специальную гимнастику для повышения подвижности суставов. Эффективны постукивания по столу больными суставами, кручение в руках любых мелких предметов, сгибания – разгибания, растягивание пальцев в разные стороны.

До начала гимнастики рекомендуется подержать больные пальцы в теплой воде. Мероприятия повышают подвижность суставов, активизируют обменные процессы на требуемых участках, восстанавливают двигательную функцию.

Народная медицина

Следующий список средств народной медицины поможет улучшить подвижность пальцев, уменьшит опухоль. Приведенные рецепты не являются основной терапией, служат дополнением к основному лечению, составленному врачом.

Список рецептов народной медицины для повышения подвижности больных пальцев:

  1. Измельчается трава морозника кавказского, заполняется жидким медом. На 30 г полученного состава добавляется 10 мл растительного масла и 0,5 ч. л. горчицы. Ингредиенты смешиваются и выливаются в емкость, ставятся на огонь до получения однородного состава. Мазью обрабатывать поврежденный участок 2 раза в день для уменьшения болей.
  2. Масло прополиса смешивается с растительным маслом в одинаковом количестве. Средством смазывать больной участок 3 раза в день.
  3. Зеленый картофель ослабляет боль. Картофелина очищается, измельчается. Подогреть кашицу до 40 градусов, переместить в марлевый мешочек. Средство прикладывается к больному пальцу для уменьшения боли перед сном.
  4. Нашатырный спирт соединяется с живичным скипидаром в равном количестве. В 40 мл состава добавляется 2 сырых куриных яйца. Смесь взбивается до образования однородной массы. Больной участок обрабатывается 3 раза в день.
  5. Масло алоэ обладает успокаивающим эффектом. Смазывать больной участок можно до 3 раз в сутки, что поможет уменьшить отечность, вылечит воспаление.

Рецепты целебных ванночек для повышения подвижности пальцев:

  • ванночка с хвоей. В емкость добавить измельченную хвою с ветками, залить водой. Смесь кипятится, томится не менее 30 минут. Следует процедить от сосны жидкость, опускать туда руки на 15 минут для облегчения боли. Процедура проводится ежесуточно утром;
  • солевая ванночка. На 1 л кипятка добавляется 1 ст. л. измельченной морской соли. Туда добавляется 1 ст. л. хвойного масла, смешивается. Руки держатся в составе 20 минут каждое утро для успокоения боли.

Рецепт эфирного масла: 20 г сухих цветов лаванды смешивается со 100 г растительного масла. Жидкость устанавливается на водяную баню на 30 минут, остывает. Хранить в холодильнике, растирать пораженный палец, который не сгибается, ежедневно. Другой рецепт: в равном количестве смешивается пихтовое и лавандовое масло. Составом растирать больной участок несколько раз в день.

Важно: для укрепления суставов пальцев необходим витамин В6. Он содержится в печени, рыбе, чесноке, фундуке. Чтобы повысить результативность терапии, использовать пищевые добавки стоит в комплексе с другими методами.

Профилактика

Меры профилактики помогут не допустить развития многих болезней, связанных с негнущимися пальцами. Необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • вовремя вылечивать инфекционные заболевания;
  • при развитии простудной болезни, находиться в помещении до выздоровления;
  • закаляться для повышения выносливости организма;
  • употреблять продукты, содержащие кальций;
  • избегать переохлаждения суставов, их травм.

Полезное видео

Фрагмент популярной передачи расказывает о проблеме негнущихся пальцев на руке:

Не стоит забывать, что негнущиеся пальцы можно вылечить только комплексной терапией. Препараты на основе растений дополняют основное лечение физиотерапевтическими методами, медикаментами.

Самолечение исключено – при неверных действиях возможна ампутация конечностей, атрофия волокон.

Если вы нашли ошибку или следы кода (например, отдельные символы >, ],=…), пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поиск врача по теме статьи

Пожаров Иван

Доктор- ревматолог

Пожаров Иван

Почему у меня немеют пальцы? 14 возможных причин онемения или покалывания пальцев

Перейти к основному содержанию

  • Проверьте свои симптомы
  • Найти врача
  • Найти стоматолога
  • Подключиться к Care
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Здравоохранение
    А-Я
    Здоровье от А до Я

    Общие условия

    • ADD / ADHD
    • Аллергии
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Диабет
    • Здоровье глаз
    • Сердечное заболевание
    • Заболевание легких
    • Ортопедия
    • Контроль над болью
    • Сексуальные условия
    • Проблемы с кожей
    • Нарушения сна
    • Посмотреть все

    Ресурсы

    • Проверка симптомов
    • WebMD блоги
    • Подкасты
    • Информационные бюллетени
    • Вопросы и Ответы
    • Страхование
    • Найти доктора
    • Условия для детей от А до Я

.

Правильная поза при печати по мнению эргономистов

Обмен — это забота!

Правильно ли вы печатаете? То, что вы не чувствуете боли после долгого дня, проведенного за компьютером, не обязательно означает, что вы вышли из леса. Из-за неправильной позы при печати могут возникать микротравмы, которые невозможно обнаружить, пока не стало слишком поздно. Многие RSI (повторяющиеся травмы напряжения) возникают в результате многолетней неправильной осанки и повторяющихся движений.

Когда дело доходит до набора текста и эргономики, эксперты в целом сходятся во мнении, что существует правильный и неправильный .В этом подробном руководстве мы покажем вам правильную позу при печати, которая сводит к минимуму изнурительные проблемы, такие как синдром запястного канала и растяжение пальцев в будущем.

Идеальная поза при печати по мнению экспертов

По данным Корнуэллского университета и Университета Британской Колумбии, идеальная поза для набора текста такова, чтобы клавиатура находилась ниже уровня локтя в сидячем положении, а ваши запястья прямые и не лежали на поверхности стола. Вот основные шаги для достижения наиболее эргономичного и удобного положения для набора текста:

  • Поместите клавиатуру чуть ниже уровня локтя
  • Колена должны быть под открытым углом (90 — 110 градусов).Это расслабит ваши предплечья и плечи.
  • Клавиатура должна лежать на столе ровно или слегка наклоняться от вас (отрицательный наклон).
  • Подставка для клавиатуры или эргономичная клавиатура позволяют добиться отрицательного наклона клавиатуры.
  • Держите запястья прямо, не сгибайте ни вверх, ни вниз
  • Не кладите запястья на стол, так как это давит на сухожилия и нарушает кровообращение
  • Держите обе ноги на полу. При необходимости используйте подставку для ног.
  • Если вы используете подушечку для запястья, прижмите ее к клавиатуре и используйте ее только для поддержки ладоней (не запястий) во время отдыха.

Большинство обычных клавиатур имеют ножки на задней стороне, которые подпирают клавиатуру, создавая положительный наклон. Хотя это облегчает доступ к задним клавишам, с точки зрения эргономики это вредно, заставляя ваши запястья постоянно принимать согнутую вверх позу (разгибание запястья). Единственный случай, когда положительный наклон безобиден, — это когда спинка вашего сиденья значительно наклонена.В вертикальном или слегка наклонном сидячем положении плоская или наклонная клавиатура более эргономична.

Хорошая осанка при наборе текста

Когда вы печатаете, то, как вы сидите, определяет положение ваших рук и пальцев. Таким образом, очень важно правильно сидеть. Согласно Управлению по охране труда (OSHA), поддержание правильной осанки важно для максимальной производительности и снижения риска возникновения MSD, связанных с работой.

Правильная поза также улучшает работу дыхательной системы.Американский совет по физическим упражнениям объясняет, что неправильная осанка сжимает грудной отдел, что мешает диафрагме полностью раскрыться. Результат? Низкое потребление кислорода и снижение уровня энергии.

Согласно данным Medical News Today, правильное сидячее положение предполагает:

  • Положите спину на стул для максимальной поддержки. Если стул не обеспечивает адекватной поддержки, подумайте об использовании подушки для поясницы.
  • Поставьте ступни на пол или подставку для ног.Идея состоит в том, чтобы ваши бедра были параллельны чаше сиденья, чтобы ваши ноги образовывали угол 90 градусов у ваших колен.
  • Смотреть прямо, не наклоняясь вперед. Согласно WebMD, наклон вперед оказывает слишком большое давление на диски. Чтобы избежать этой горбатой позы, вам следует расположить верх монитора так, чтобы он был на уровне или немного ниже горизонтального уровня глаз.
  • Расположите колени на одном уровне или немного ниже бедер.
  • Расслабление плеч.

Если вы страдаете от боли в спине, отрегулируйте спинку офисного стула на 110–130 градусов. Такой угол наклона спинки помогает снизить давление на спину и шею.

Слово на накладках на запястья — хорошо или плохо?

Существует много споров о том, как машинистки используют подушечки для запястий. Сторонники этого аксессуара утверждают, что он действительно помогает снять усталость в предплечьях. Некоторые, однако, утверждают, что подушечки для запястий слишком сильно давят на сухожилия на нижней стороне запястья.

Несмотря на то, что большинство людей используют подушечки для запястий и подставки для рук как взаимозаменяемые, эти аксессуары, по мнению эргономистов [1] [2], на самом деле намного лучше эргономичны, когда используются в качестве более поздних — для поддержки ладоней. Кроме того, их следует использовать только для отдыха ладонями, когда вы не печатаете. Другими словами, с подушечками на запястьях можно пользоваться, но помните о следующих рекомендациях:

  • Придвиньте подушку для запястья вплотную к клавиатуре, и используйте ее для смягчения ладоней, а не запястий .Это снижает вероятность разгибания запястья и ограничения притока крови к запястьям.
  • При наборе текста ваши руки должны находиться на чуть выше, а не на на подушечке для запястья. Запястье должно быть в нейтрально прямом положении, чтобы можно было провести прямую линию от руки к запястью. Используйте подушечку для запястья только между перерывами на набор текста и изредка по мере необходимости.

Общие неправильные положения при вводе текста

Вы можете печатать в плохой позе и даже не осознавать этого.Вот 3 распространенных сценария:

Разгибание запястья

Плохо: Самая распространенная проблема при печати позы. Это происходит, когда клавиатура находится выше запястий, и вам приходится сильно разгибать запястья, чтобы нажимать клавиши.

Как исправить: Опустите сиденье и поднимите запястья вверх на , чтобы запястья и клавиатура находились в одной плоскости. Во время набора сохраняйте прямое нейтральное запястье.

Закрытые локти и плечевые суставы

Плохо: Это происходит, когда ваш стул слишком низкий или клавиатура слишком близко к вашему телу, что приводит к закрытию локтей, пожиманию плечами и сгибанию запястий.

Как исправить: Поднимите сиденье на высоту так, чтобы локти находились под открытым углом 90-110 градусов, и при необходимости отодвиньте сиденье назад. Расслабьте плечи и убедитесь, что они повернуты наружу, образуя перевернутую V-образную форму с клавиатурой. Рассмотрите возможность разделения клавиатуры, если необходимо добиться такого угла.

Разгибание руки

Плохо: Это происходит, когда клавиатура находится слишком далеко от вас, что приводит к чрезмерному вытягиванию рук, чтобы дотянуться до нее.

Как исправить: Поднесите клавиатуру к себе так, чтобы локти находились под углом максимум 110 градусов.

Эргономичный набор текста на ноутбуке

Все больше и больше из нас превращаются в цифровых кочевников, заменяя неуклюжий рабочий стол ноутбуком как для работы, так и для развлечений. Ноутбуки представляют собой уникальные проблемы, когда дело доходит до эргономичного набора текста, поскольку клавиатуры на ноутбуках обычно всегда тесноваты, из-за чего ваши плечи вращаются внутри, а запястья — горизонтально. Мне еще не приходилось сталкиваться с клавиатурой ноутбука, которая не заставляла бы меня напрягаться в конце долгого дня.

Когда дело доходит до набора текста на ноутбуке, на мой комфорт больше всего повлияли две вещи:

# 1 Использование внешней клавиатуры

Это, пожалуй, самое большое эргономическое улучшение, которое вы можете сделать в любом ноутбуке — используйте внешнюю клавиатуру, будь то дома или даже на улице, где позволяет пространство.Даже обычная внешняя клавиатура удобнее, чем на большинстве ноутбуков, поскольку они полноразмерные. Если вы выберете эргономичную клавиатуру с раздельным дизайном и тентом, это еще больше расширит ваши плечи и поместит руки и запястья в более нейтральное положение при наборе текста.

Внешняя клавиатура также позволяет поддерживать оптимальное расстояние от экрана ноутбука. Согласно WebMD, ваш экран должен находиться на расстоянии 25 дюймов или вытянутой руки. Однако это возможно только при использовании внешней клавиатуры.

# 2 Используйте лоток для ноутбука

Специалисты по эргономике согласны с тем, что экран компьютера следует располагать так, чтобы верхняя линия экрана находилась на уровне глаз или чуть ниже. Таким образом, вы смотрите прямо перед собой, с прямой шеей. Когда вам нужно смотреть вверх или вниз, чтобы увидеть экран, возрастает нагрузка на шею, что приводит к боли в шее и спине. По словам доктора Кеннета Хансраджа, средняя человеческая голова весит всего 12 фунтов в вертикальном положении, , хотя удваивается по весу с наклоном шеи вперед всего на 15 градусов , обычное положение для людей, работающих на ноутбуках.

Чтобы достичь уровня глаз с верхней линией экрана ноутбука, лучше всего использовать лоток для ноутбука, который поднимает весь ноутбук на уровень глаз. Затем используйте внешнюю клавиатуру, чтобы не тянуться и не сгибать запястья при вводе текста.

Для тех, кто занимается своими руками, вы можете легко поднять ноутбук, положив стопку книг или бумагу для принтера.

Распространенные проблемы из-за неправильного набора текста

Компьютерные травмы часто возникают из-за неправильной осанки.Типичные проблемы с набором текста варьируются от напряжения запястья и округлых плеч до боли в шее и плечах.

Проблема: деформация запястья

Решение: При печати держите запястья прямо. Периодически выполняйте простые упражнения для рук, такие как сгибание и разгибание запястья.

Подробности: Хотя в игру могут влиять и другие факторы, комбинация из повторяющегося набора текста без отдыха и с сохранением согнутого запястья при вводе на клавиатуре является основной причиной растяжения запястья.

Боль в запястье — самая распространенная болевая точка RSI, согласно недавнему исследованию.

В процессе набора текста на клавиатуре сухожилия запястий двигаются вперед и назад. Эти сухожилия лежат параллельно друг другу, поэтому движение вперед-назад создает трение, вызывая так называемую микротравму.

Чтобы предотвратить напряжение запястья, располагайте запястья таким образом, чтобы они парили в воздухе горизонтально во время набора текста. По сути, они не должны сгибаться в любом направлении или лежать на столе во время набора текста.Если вы быстро устаете, используйте подушечку для ладони, чтобы поддерживать мясистую часть ладони, а не запястья.

По словам врачей, простые упражнения для запястий могут быть полезны людям, страдающим от боли в запястьях. Вот некоторые из лучших:

Растяжка разгибателей и сгибателей запястья

Растяжка на разгибание и сгибание запястья очень проста, но при этом очень полезна для омоложения суставов и увеличения подвижности запястья после долгого набора текста.

  1. Держите руку наружу ладонью вниз
  2. Другой рукой поймать пальцы вытянутой вверх руки
  3. Осторожно потяните пальцы вверх, пока не почувствуете растяжение на внутренней стороне запястья.
  4. Удерживайте 5 секунд, затем отпустите
  5. Осторожно потяните пальцы вниз, пока не почувствуете растяжение на передней части запястья.
  6. Удерживать 5 секунд, затем повторить с другой стороны

Ознакомьтесь с другими простыми, но эффективными упражнениями для рук.

Проблема: боль в шее и плече

Решение: Сохраняйте прямую шею и избегайте сутулости при вводе текста. Каждый час растягивайте шею и верхнюю часть тела.

Подробности: Большинство людей не осознают, насколько сильно они могут напрягать шею и плечи при печати, пока не начнут чувствовать боль.

Одна из причин, по которой вы можете испытывать эти боли, — это ваша поза при печати. Если вы поместите клавиатуру слишком далеко, вы заставите свои плечи повернуться внутрь, чтобы дотянуться до клавиатуры.Если ваш монитор находится слишком далеко, вы инстинктивно вытягиваете шею вперед, чтобы четко видеть все на экране. Эти неправильные позы вызывают смещение всей верхней части тела, вызывая чрезмерную нагрузку на шею, верхнюю часть спины и плечи.

, решение действительно два раза:

  1. Всегда сидите с прямой шеей и отведенными назад плечами.
  2. Примерно каждые 30 минут растягивайте верхнюю часть тела.

Для многих людей, которые испытывают боль в шее или плече, первое, о чем они думают, — это принять пару ибупрофена или других обезболивающих.Но, согласно результатам этого исследования, упражнения на растяжку шеи и плеч на самом деле более эффективны для снятия боли, чем прием лекарств. Вот некоторые из моих любимых занятий:

Расслабитель шеи

Это отличное упражнение для снятия напряжения в шее, а также для восстановления притока крови к этой области. Я считаю, что это также помогает меня разбудить.

  1. Сядьте прямо, поставив ступни на пол.
  2. Медленно опустите голову вправо, стараясь ухом коснуться правого плеча
  3. Удерживать растяжку 5 секунд
  4. Вернитесь в исходное положение, затем повторите с другой стороны
  5. Опустите подбородок вниз, чтобы он коснулся груди
  6. Вернитесь в нейтральное положение головы, затем наклонитесь назад, пока не почувствуете растяжение в задней части шеи
  7. Снова вернитесь в нейтральное положение, поверните голову на 360 градусов вокруг
  8. Вернуться в исходное положение
Растяжка плеч

Это одна из моих самых любимых трасс.Это помогает одновременно снять напряжение в шее, плечах и верхней части спины.

  1. Поднять одну руку прямо над головой и согнуть ее в локте
  2. Поймать локоть противоположной рукой
  3. Потяните вертикальный рычаг в противоположную сторону и удерживайте 10 секунд
  4. Повторить с другой стороны

Ознакомьтесь с другими эргономичными растяжками и упражнениями.

Другие советы по эргономике набора текста

Практикуйтесь в легком печатании

Вам не нужно злоупотреблять клавиатурой, чтобы зарегистрировать нажатие клавиши.Некоторым людям кажется, что если они не нажимают эти клавиши, нажатия клавиш не регистрируются. Но это не так. Неуклюжий набор текста заставляет вас тратить ненужные усилия; следовательно, утомляют пальцы. Это также раздражает тех, кому приходится слушать, как вы печатаете.

Практикуйтесь набирать легко и с минимальным усилием, необходимым для регистрации ключа.

Положите пальцы на клавиши Home

Положение ваших пальцев при вводе текста так же важно, как и положение ваших запястий и ладоней.В идеале каждый из ваших пальцев должен опираться на определенную клавишу в главном ряду клавиатуры. Клавиши Home на стандартной раскладке QWERTY-клавиатуры: A, S, D, F и J, K, L,;. Большие пальцы рук должны опираться на пробел.

Рассмотрите другую раскладку клавиатуры

Если вы постоянно страдаете от напряжения рук или пальцев при наборе текста, вы можете поэкспериментировать с раскладкой клавиатуры, отличной от стандартной QWERTY.

Одна из раскладок клавиатуры с упором на уменьшение мышечного напряжения и повышение точности печати — это упрощенная раскладка клавиатуры Дворжака.В такой конфигурации главная строка содержит 70% наиболее часто используемых букв, то есть A, O, E, U, I и H, T, N, S. Такая компоновка значительно уменьшает расстояние перемещения пальцев при наборе текста, что, по утверждениям сторонников, снижает RSI и значительно ускоряет набор:

Упрощенная раскладка клавиатуры Дворжака (Википедия)

Рассмотрим механическую клавиатуру

Есть причина, по которой тяжелые машинисты и геймеры обычно предпочитают механические клавиатуры. Клавиши на механической клавиатуре состоят из физических переключателей, которые гораздо более тактильны и обладают меньшей устойчивостью по сравнению с клавишами на мембранных клавиатурах.В результате им требуется меньше энергии для нажатия и регистрации (меньше напряжения пальцев), они намного более отзывчивы (более производительны) и обеспечивают тактильную и звуковую обратную связь, которая лучше облегчает слепой ввод (более быстрый набор текста).

Основные выводы

С точки зрения эргономики набора текста ключевыми выводами для оптимального комфорта и снижения RSI являются:

  • Сохраняйте прямое, нейтральное положение запястья , насколько это возможно при вводе текста. Это означает отсутствие разгибания запястья (вверх) или сгибания (сгибание вниз).
  • Сохраняйте угол открытого локтя (90-110 градусов), чтобы расслабить руки и плечи
  • Соблюдайте правильную осанку
  • Пользователи портативных компьютеров должны максимально полагаться на внешнюю клавиатуру и мышь. Подставка для ноутбука также важна, чтобы верхняя линия экрана находилась на уровне глаз.
  • Рассмотрим механическую клавиатуру с низким усилием.

Удачного набора текста!

.

Как избежать боли в запястье при наборе текста

По мере того, как все больше и больше людей печатают на компьютере на работе или в школе, травмы запястья из-за неправильного использования клавиатуры становятся все более распространенным явлением. Оно начинается с покалывания и онемения руки и может стать настолько болезненным, что некоторым людям даже потребуется операция. У этой боли есть несколько названий, в том числе повторяющаяся травма напряжения (RSI) и синдром запястного канала (CSI). Оба условия считаются профессиональными опасностями, к которым работодатели и преподаватели относятся серьезно.

Следование инструкциям по безопасной практике набора текста — это первый шаг к предотвращению боли в запястье, но также может помочь использование некоторых приспособлений для компьютерного рабочего пространства, таких как эргономичная клавиатура, встроенные стол и стул и / или гелевый браслет для запястья.

Работа за компьютером не кажется особенно опасным занятием. Однако со временем повторяющиеся действия, например, при использовании клавиатуры, могут вызвать нагрузку на мышцы, сухожилия и нервы руки, запястья, пальцев и кисти.Точно так же, как профессиональный спортсмен может страдать от хронической боли, машинистка, проводящая много времени за компьютером, может испытывать боль, которая не проходит.

Обычно это происходит из-за травмы нерва, проходящего через запястье, но другие травмы, связанные с компьютером, включают проблемы с шеей и спиной, а также напряжение глаз из-за того, что смотрят на неправильно настроенный экран.

Внимание к позе

Отрегулируйте стул, если необходимо, и проверьте положение. Стопы должны стоять на полу, а колени согнуты под углом 90 градусов, чтобы избежать напряжения спины.Ваш экран должен находиться на уровне глаз. В идеале голова должна быть на одном уровне с позвоночником, колени должны находиться над ступнями, а таз слегка отклонен назад, чтобы ваш вес приходился на седалищные кости. Держите руки расслабленными.

Никогда не сутулитесь над компьютером, а если вы пользуетесь ноутбуком, будьте особенно внимательны и обращайте внимание на свою осанку. Если вы много работаете на ноутбуке, возможно, стоит подумать о покупке беспроводной клавиатуры. Когда вы печатаете, думайте об игре на пианино, чтобы занять правильную позицию.Не позволяй запястьям свисать.

Положение клавиатуры

При установке компьютерного рабочего места важно, чтобы стул был подходящей высоты. Вы должны убедиться, что ваши запястья не прижимаются к твердому краю стола или письменного стола и что они не так высоки, что вам придется сгибать их, чтобы дотянуться до клавиатуры. Размещение клавиатуры на ровной поверхности на уровне локтей поможет вам в этом. Вы также можете расположить его немного ниже локтей, но никогда не должно быть выше.

Обратите внимание, что если ваша клавиатура находится дальше от стола, вы можете случайно положить руки на стол, что также может вызвать напряжение.

ОСНОВНОЙ СОВЕТ: использование гелевой подушечки может напоминать вам не упираться запястьями в твердые края, просто помните, что гелевая подушечка предназначена для использования между сессиями, и следует использовать , а не , когда вы действительно печатаете.

Руки при наборе текста

Перед началом сеанса игры на клавиатуре рекомендуется снять любые массивные украшения, такие как браслеты или тяжелые кольца.Некоторым людям нравится растягивать мышцы пальцев, кистей рук и предплечий как до, так и после набора текста. Подсказка: специалисты рекомендуют соединить ладони вместе, как если бы вы молились, и вращать запястьями по кругу. Также полезно иметь достаточно короткие ногти, чтобы вы могли правильно нажимать клавиши.

Очень важно держать руки в нейтральном положении. Некоторые люди обнаруживают, что их запястья поворачиваются внутрь или наружу в результате наклона мизинцев или больших пальцев. Этот наклон заставляет руку проходить по клавиатуре по диагонали.Чтобы избежать травм запястья, вы должны печатать с прямыми руками и запястьями. Это одна из причин, почему эргономичная клавиатура полезна (хотя она подходит не всем). Разделив клавиши так, чтобы они были шире, вам не нужно сжимать локти, а руки могут вытягиваться прямо.

ОСНОВНОЙ СОВЕТ. В следующий раз, когда вы будете печатать, быстро посмотрите вниз, чтобы увидеть, в каком положении находятся ваши руки и запястья. Кроме того, вы можете попросить друга сфотографировать вас, чтобы вы могли самостоятельно исправить, если есть какие-либо затяжки. .

Проверка техники

Начинающим машинистам сложно оценить величину давления, необходимого для нажатия клавиш на клавиатуре. В отличие от старых ручных пишущих машинок, когда вам приходилось с силой бить по клавишам, требуется лишь небольшое давление, а более сильное нажатие может как увеличить вероятность получения травмы, так и привести к тому, что ключ будет дважды зарегистрирован компьютером, что является ошибкой известная как «залипание клавиш».

ПОЛЕЗНЫЙ СОВЕТ: если вы используете сенсорное чтение и написание для изучения клавиатуры, есть специальная настройка, которая позволяет вам отключать «залипание клавиш», пока вы не станете более практичным в своих навыках. .

Ваша цель должна заключаться в том, чтобы позволить более крупным мышцам руки выполнять львиную долю работы, чтобы не повредить более мелкие мышцы и кости.

Если вы пройдете курс слепого набора, вы будете знать, что положение покоя любого машинистки — это домашний ряд и что каждый палец отвечает за клавиши в своем прямом радиусе. Однако люди с маленькими руками могут захотеть отрегулировать свою технику ударов по труднодоступным клавишам, чтобы избежать дополнительного напряжения.

Дополнительные советы для начинающих машинисток.

Советы по предотвращению травм

  1. Сохраняйте правильную осанку.
  2. Правильно настройте вашу рабочую станцию.
  3. Обратите внимание на положение рук.
  4. Следите за своей техникой.
  5. Растяните мышцы до и после набора текста.

Что делать, если вы получили травму

При травме вы, вероятно, почувствуете пульсацию, спазмы, слабость, скованность и / или тупую, ноющую боль. Эта боль может появиться только после того, как вы поработали за компьютером, или она может влиять на вас в течение дня.

Синдром запястного канала вызван сдавлением нервов запястья и кисти. В запястье есть небольшое отверстие, через которое проходят ткани, сухожилия и нервы, чтобы контролировать движение.

Плохая новость в том, что после повреждения срединного нерва может потребоваться много времени для его заживления. Однако есть и хорошие новости. Чем быстрее вы отреагируете на боль и примете соответствующие меры для предотвращения дальнейших травм, тем менее серьезной будет ситуация.

Если вы испытываете боль, немедленное решение — уменьшить воспаление с помощью безрецептурных противовоспалительных средств и надеть фиксатор для запястья.Если вы можете не печатать, сделайте это. Технология преобразования голоса в текст может оказаться большим подспорьем в этом отношении. Помните, что письмо от руки также может вызвать нагрузку на мышцы запястья и руки, особенно если вы склонны давить на ручку или карандаш.

Если боль не проходит, вы можете обратиться к врачу, чтобы выяснить точную причину травмы. В некоторых случаях может быть рекомендована программа реабилитации для укрепления мышц руки, запястья и кисти.

Как вы печатаете, имеет значение

Многим людям, использующим компьютер на работе или в школе, полезно научиться печатать вслепую, но важно убедиться, что вы разовьете правильную технику и соблюдаете меры безопасности в процессе обучения.

Touch-type Read and Spell — это программа для набора текста с клавиатуры, которая учит вас печатать и одновременно укрепляет навыки чтения и правописания. Поскольку основное внимание уделяется точности и технике, а не скорости, уроки разбиты на короткие и компактные шаги, поэтому вы можете набрать обороты без долгих занятий.

Узнать больше

Здесь есть подробные инструкции по правильной осанке и сеть наставников, которые могут помочь вам начать печатать как дистанционно, так и при личной встрече.

Узнайте больше о преимуществах слепого набора.

.

25 актов языка тела, которых следует избегать

Наш язык тела показывает гораздо больше информации о том, что мы чувствуем, чем можно сформулировать вербально. Все наши физические жесты подсознательно интерпретируются другими. Это может работать на нас или против нас, в зависимости от того, какой язык тела мы используем. Некоторые жесты создают очень позитивное сообщение, а другие лишь задают негативный тон.

Большинство людей совершенно не обращают внимания на свой собственный язык тела.

, поэтому контролировать эти жесты может быть довольно сложно.Большинство из них являются рефлексивными по своей природе, автоматически совпадающими с тем, что наш разум думает в любой момент. Тем не менее, обладая правильной информацией и небольшой практикой, мы можем научиться преодолевать большинство наших негативных привычек в языке тела.

Попрактикуйтесь избегать этих 25 негативных жестов:

Я говорю на двух языках: Body и English.
— Мэй Уэст

  1. Держите предметы перед телом — кофейную чашку, блокнот, сумку и т. Д.Удерживание предметов перед собой указывает на застенчивость и сопротивление, например, вы прячетесь за ними, пытаясь отделиться от других. Вместо того, чтобы носить предметы перед собой, по возможности носите их на боку.
  2. Проверяем время или проверяем ногти — верный признак скуки. Никогда не смотрите на то время, когда вы с кем-то разговариваете. Точно так же полностью избегайте осмотра ногтей.
  3. Удаление ворса с одежды — Если вы снимаете ворс с одежды во время разговора, особенно в сочетании с взглядом вниз, большинство людей подумают, что вы не одобряете их идеи и / или почувствуете себя неловко, высказывая им честное мнение. .Не трогайте ворс!
  4. Поглаживая подбородок, глядя на кого-то — «Я тебя сужу!» Люди часто гладят подбородок в процессе принятия решений. Если вы смотрите на кого-то, гладя подбородок, они могут подумать, что вы принимаете в отношении них осуждающее решение.
  5. Сужая глаза — Если вы хотите создать у кого-то впечатление, что он вам (или его идеи) не нравится, сузьте глаза, глядя на него. Это немедленно вызывает хмурое выражение на вашем лице.Легкое сужение глаз — это инстинктивное универсальное выражение гнева у разных видов животного мира (подумайте о гневных выражениях тигров, собак и т. Д.). Некоторые люди делают ошибку, сужая глаза во время разговора, как рефлекс мышления. Не отправляйте людям неправильное сообщение… не сужайте глаза.
  6. Стоять слишком близко — Это просто заставляет людей чувствовать себя некомфортно. Большинство людей считают 4 квадратных фута пространства, непосредственно окружающее их тело, личным пространством.Пересекайте эту невидимую границу только с хорошими друзьями и близкими друзьями.
  7. Взгляд вниз в присутствии других — обычно указывает на незаинтересованность. Иногда это даже интерпретируется как случайный признак высокомерия. Всегда смотрите прямо перед собой и смотрите в глаза, когда видите кого-то, кого вы знаете.
  8. Прикосновение к лицу во время разговора — Прикосновение к лицу, особенно к носу, обычно интерпретируется как признак обмана. Кроме того, люди часто лгут, когда закрывают рот.Всегда держите руки подальше от лица, когда говорите.
  9. Подделка улыбки — еще один признак обмана, часто встречающийся на лице мошенника. Подлинная улыбка морщит уголки глаз и меняет выражение всего лица. Фальшивая улыбка касается только рта и губ. Их легко отличить. Не заставляйте себя улыбаться… если только не камера.
  10. Отойти от любимого человека — признак скуки и бескорыстия.Некоторые люди также могут интерпретировать это как означающее: «Ты мне не нравишься». Люди обычно склоняются к людям, которые им нравятся, и отдаляются от людей, которые им не нравятся. Это особенно верно, когда они сидят за столом. Если вы отклоняетесь от кого-то, кто вам нравится, вы отправляете ему неправильное сообщение.
  11. Положите руки за голову или на бедра — обычно интерпретируется как знак превосходства или высокомерия. Используйте эти жесты только в присутствии близких друзей.
  12. Непосредственно лицом к лицу с человеком, с которым разговариваете — это указывает на определенный уровень дискомфорта или отсутствие интереса.Когда мы с удовольствием ведем беседу, мы оказываемся лицом к лицу с человеком, с которым разговариваем, ступнями и торсом прямо вперед. Когда мы не уверены в собеседнике или не полностью вовлечены в разговор, мы склонны наклонять ступни и туловище в сторону. Во время разговора смотрите прямо вперед, чтобы создать впечатление, что вы действительно заинтересованы в том, что говорит собеседник.
  13. Crossing Your Arms — знак оборонительного сопротивления. Некоторые люди также могут интерпретировать это как признак эгоизма.Всегда старайтесь держать руки открытыми и по бокам.
  14. Демонстрация вялой осанки — Когда вы находитесь в суетливой среде, ваша поза сразу же становится признаком вашей уверенности и хладнокровия. Ваша позиция буквально защищает вас, ясно указывая, как с вами следует обращаться. Это может иметь огромное значение в реакции незнакомцев на вас. Расположите ноги на удобном расстоянии друг от друга, отведите плечи назад, поднимите голову и приветствуйте людей прямым зрительным контактом и крепким рукопожатием.
  15. Царапины на затылке и шее — типичный признак сомнения и неуверенности. Это также можно интерпретировать как указание на ложь. При общении с другими старайтесь держать руки подальше от головы.
  16. Возиться с воротником рубашки — Он кричит: «Я чувствую себя ужасно неуютно и / или нервничаю!» Еще раз следите за своими руками. Не беспокойтесь.
  17. Увеличение скорости моргания — явный признак беспокойства.Некоторые люди начинают очень быстро моргать (в сочетании с учащенным пульсом), когда нервничают. Поскольку большинство людей пытаются смотреть в глаза, это сразу становится очевидным для окружающих. Помните о своей привычке моргать, когда нервничаете, особенно если кто-то смотрит на вас с близкого расстояния.
  18. Ссутулив плечи — указывает на низкую самооценку. Поднятые плечи у людей ассоциируются с сильной уверенностью в себе. Всегда отводите плечи назад.Вы не только будете выглядеть увереннее, но и почувствуете себя увереннее.
  19. Стоя, скрестив руки над гениталиями — Эта непринужденная поза почти гарантирует, что вы потеряете немного уважения, прежде чем даже успеете сказать хоть слово. Люди, нервничающие или неуверенные в себе, бессознательно занимают осторожную позицию. Довольно часто они принимают позу, которая защищает одну из самых уязвимых областей — гениталии. Эта стойка подталкивает ваши плечи вперед и заставляет все ваше тело выглядеть меньше и слабее.Опять же, постарайтесь держать руки по бокам, а плечи назад.
  20. Подпирая голову руками — «Мне становится скучно!» Никогда во время разговора не подпирайте голову локтями и руками. Положите руки на стол перед собой и держите их в покое.
  21. Вытирать потные руки о одежду — признак безумной нервозности. Если у вас потеют руки, просто дайте им потеть. Сделайте несколько глубоких вдохов и попытайтесь расслабиться.
  22. Сидеть на краю стула — явный признак психологического и физического дискомфорта.Это настороженная позиция, которая заставит окружающих чувствовать себя некомфортно. Держите заднюю часть прочно на поверхности сиденья. Когда вы наклоняетесь вперед, используйте спину, не двигая ягодицами.
  23. Постукивание ногами и пальцами — обычно указывает на стресс, нетерпение или скуку. Следите за своими привычками и старайтесь держать конечности в покое.
  24. Возиться с мелкими предметами руками — ручка, бумажный шарик и т. Д. Это еще один признак беспокойства.Это также можно трактовать как неподготовленность. Всегда лучше держать руки в удобном положении, когда вы находитесь в присутствии других.
  25. Неоднократное смещение веса тела с ступни на ступню — это еще один жест, который обычно указывает на психологический и физический дискомфорт. Люди также могут увидеть это и предположить, что вы готовы прекратить разговор, особенно если вы не встречаетесь с ними напрямую. Не переключайте ноги чаще, чем раз в 2–3 минуты.

Дополнительная литература и источники:

Автор фото: Тони Блей

.

Симптомы гемобластозы: причины, симптомы, диагностика и лечение

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гемобластозы

Гемобластозы – костномозговые и внекостномозговые неопластические процессы, представленные двумя группами заболеваний — миелопролиферативными (лейкозами) и лимфопролиферативными (гематосаркомами). Общими для всех форм гемобластозов являются гиперпластический, интоксикационный, геморрагический, анемический, иммунодефицитный синдромы. Диагностика гемобластозов включает общий анализ крови; проведение стернальной пункции, трепанобиопсии, биопсии лимфоузлов с исследованием материала; инструментальных исследований (УЗИ, рентгенографии, МСКТ). Лечение гемобластозов, главным образом, химиолучевое; в некоторых случаях может быть показана трансплантация костного мозга.

Общие сведения

Гемобластозы – злокачественные опухолевые заболевания, характеризующиеся первичным поражением кроветворной и лимфатической тканей. За последние десятилетия частота гемобластозов неуклонно растет: ежегодно в России, западноевропейских странах и США регистрируется 7-11 случаев опухолей кроветворной ткани на 100 тыс. населения. В структуре онкологической заболеваемости, среди злокачественных опухолей прочих локализаций, гемобластозы занимают 5-6 место. Замечено, что мужчины болеют гемобластозами чаще женщин, а сельские жители реже, чем городское население. У детей первых 5 лет жизни с абсолютной частотой преобладает острый лимфобластный лейкоз, у лиц в возрасте 20-45 лет – хронический миелолейкоз. Поиск адекватных путей профилактики, раннего выявления и эффективного лечения гемобластозов является острейшей проблемой онкогематологии.

Гемобластозы

Гемобластозы

Классификация гемобластозов

В структуре гемобластозов выделяют миелопролиферативные и лимфопролиферативные заболевания. Первые представлены лейкозами (лейкемией) – злокачественными опухолями кроветворной ткани с первичным поражением костного мозга; вторые – гематосаркомами, или лимфомами – внекостномозговыми объемными образованиями с первичным локальным ростом, преимущественно в лимфоузлах.

При этом по мере прогрессирования, лейкозы и гематосаркомы могут трансформироваться друг в друга. Так, при лейкозах может возникать метастазирование опухолевых клеток в плевру, брюшину, яички, лимфоузлы, мозговые оболочки. В то же время, на определенном этапе развития гематосаркомы в патологические процессы может вовлекаться костный мозг, т. е. происходить лейкемизация с развитием изменений крови, характерных для лейкоза. В некоторых случаях гемобластоз изначально развивается, как лимфома-лейкоз – заболевание, сочетающее признаки костномозгового и внекостномозгового поражения.

На основании морфологических различий клеток, образующих опухолевый субстрат, лейкозы делятся на острые и хронические. В основе острых лейкозов лежит пролиферация бластных клеток, хронических — преимущественно зрелых и промежуточных клеток. Основные клинико-гематологические формы острого лейкоза представлены: о. лимфобластным лейкозом детей и взрослых, о. миелобластным, о. монобластным, о. миеломонобластным, о. мегакариобластным и другими лейкозами.

Хронические лейкозы подразделяются на миелопролиферативные и лимфопролиферативные. К ним относятся следующие виды гемобластозов: хронический миелолейкоз, хронический лимфолейкоз, хр. эритромиелоз, полицитемия, миеломная болезнь и пр. Другая группа гематобластозов – гематосаркомы представлены лимфогранулематозом (лимфомой Ходжкина) и нелимфогранулематозными/неходжкинскими лимфомами.

Причины гемобластозов

Гемобластозы принадлежат к заболеваниям полиэтиологического характера с окончательно невыясненными причинами. Тем не менее, доподлинно установлены некоторые канцерогенные факторы, увеличивающие риск возникновения гематобластозов. В первую очередь, это радиационное воздействие на организм различного происхождения: ультрафиолетовое и ионизирующее излучение, лучевая и радиоизотопная диагностика, лучевая терапия по поводу других онкологических заболеваний.

Мутагенным действием на клетки обладают химические вещества (бензол), многие лекарственные препараты (хлорамфеникол, фенилбутазон и др.), в том числе, цитостатики (метотрексат, циклофосфан, хлорамбуцил и др.). Этим объясняется тот факт, что у онкобольных, получающих химиолучевую терапию по поводу первичной злокачественной опухоли, нередко развиваются вторичные гемобластозы.

Повышенную вероятность лейкозной трансформации миелоидных или лимфоидных клеток предопределяют некоторые хромосомные дефекты, в частности, синдром Дауна, синдром Луи-Бар, анемия Фанкони, синдром Клайнфельтера и др. В происхождении гемобластозов доказана этиологическая роль вирусных факторов (вируса Эпштейна-Барра, ретровирусов) и обменных нарушений (расстройства метаболизма триптофана и тирозина).

Симптомы гемобластозов

Гемобластозы сопровождаются многочисленными местными и системными проявлениями. Манифестация гемобластозов может быть острой, напоминающей клинику ОРВИ, или медленной, латентной. Наиболее типичными для различных форм гемобластозов являются интоксикационный, пролиферативный (гиперпластический), геморрагический, анемический синдромы и синдром инфекционных осложнений.

В большинстве случаев первыми признаками гемобластозов служат неспецифические симптомы общей интоксикации – длительное немотивированное повышение температуры, утомляемость, потливость, астенизация. Гиперпластический синдром при гемобластозах характеризуется генерализованной лимфаденопатией (увеличением шейных, подмышечных, паховых лимфоузлов), гепато- и спленомегалией. Типичны оссалгии, вызванные увеличением объема костного мозга. Вследствие сдавления верхней полой вены увеличенными внутригрудными лимфоузлами появляются отеки лица, шеи, верхних конечностей, одышка (т. н. синдром верхней полой вены).

Геморрагические проявления гемобластозов включают повышенную склонность к образованию подкожных и подслизистых кровоизлияний, возникновению десневых, носовых, желудочно-кишечных кровотечений, ДВС-синдрома. Вследствие вторичного иммунодефицита у больных с гемобластозами снижается сопротивляемость к инфекциям, поэтому у них легко возникают пневмонии, септицемия, внутрибольничные инфекции, которые могут иметь молниеносное течение и заканчиваться летально.

В течении гемобластозов выделяют стадии обострения и ремиссии (полной и неполной). О полной ремиссии говорят в случае отсутствия клинических признаков гемобластоза в течение месяца, нормализации картины крови, определения в миелограмме менее 5% бластных клеток.

Острый миелобластный лейкоз. На боковой поверхности языка справа определяются эрозии, по-крытые фибрином

Острый миелобластный лейкоз. На боковой поверхности языка справа определяются эрозии, по-крытые фибрином

Диагностика гемобластозов

Основанием для подозрения на гемобластоз (кроме клинической картины заболевания), служат изменения гемограммы (количества эритроцитов и тромбоцитов, количества и морфологии лейкоцитов, лимфоцитов). Эти отклонения от нормы могут быть различны, в зависимости от формы и вида гемобластоза. Все пациенты с отклонениями в общем анализе крови для уточнения диагноза должны направляться к гематологу.

На следующем диагностическом этапе для оценки кроветворения и определения характера гемобластоза проводится стернальная пункция или трепанобиопсия, пункционная или открытая биопсия лимфатических узлов. Полученный материал подвергается цитохимическому, цитогенетическому, гистологическому исследованиям. По показаниям выполняется УЗИ печени и селезенки, рентгенография ОГК и МСКТ грудной клетки, рентгенография черепа, ребер, позвоночника, костей таза. Проведение дифференциальной диагностики требуется, главным образом, между различными формами гемобластозов.

Лечение гемобластозов

Лечение гемобластозов осуществляется длительно и поэтапно: сначала в специализированном отделении стационара, затем – в гематологическом кабинете поликлиники. Для различных видов гемобластозов разработаны стандартизованные программы лечения. К общим принципам относится помещение больного в асептические условия (изолированные палаты с повышенным уровнем защиты от проникновения инфекции), проведение терапии, направленной на индукцию и консолидацию ремиссии.

Обычно в качестве первой линии терапии гемобластозов избирается высокодозная моно- или полихимиотерапия цитостатическими препаратами. При достижении положительной динамики по результатам миелограммы, дозировка химиопрепаратов снижается до поддерживающей. С целью коррекции картины крови осуществляется заместительная гемотрансфузионная терапия (переливание эритро-, тромбомассы). Профилактика инфекционных осложнений предполагает назначение антибактериальных и антимикотических препаратов. В дополнение к цитостатической терапии может быть показано проведение гормональной терапии, локального облучения лимфоузлов, селезенки, выполнение спленэктомии.

Лекарственная терапия гемобластозов может осложняться цитостатической болезнью, включающей агранулоцитоз, септицемию, некротическую энтеропатию; сывороточным гепатитом, дистрофическими изменениями печени, апластической анемией и др. Эффективным и перспективным методом лечения гемобластозов является трансплантация костного мозга, однако основная сложность данной процедуры заключается в подборе HLA-совместимого донора.

Гемобластозы

Гемобластозы

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от формы гемобластоза, своевременности, правильности и полноты проведенных лечебных курсов. Так, при лимфогранулематозе полную ремиссию удается достичь у более 90% больных, при остром лейкозе – у 60-70%, что позволяет продлить жизнь пациентов на годы. Многим больным гемобластозами удается преодолеть 5-летний порог выживаемости и даже добиться полного выздоровления. Между тем, анализ эпидемиологических данных за последние десятилетия позволяет прогнозировать увеличение числа случаев гемобластозов в ближайшее время.

О профилактике гемобластозов можно говорить только с позиции снижения контакта с потенциально опасными факторами — источниками ионизирующего излучения, химическими веществами, вирусными агентами. Практически здоровым людям ежегодно рекомендуется сдавать общий анализ крови.

Гемобластозы: классификация, симптомы, лечение, прогноз


Гемобластозы – это большая группа злокачественных опухолей, возникающих из кроветворных клеток. Устаревшее название этой категории болезней – лейкемия, симптомы которой впервые описал немецкий врач Вирхов еще в 1845 году. В переводе с латыни, лейкемия означает белокровие. С тех пор представления о том, что такое лейкемия, сильно изменились. Современная медицина чаще оперирует наименованием лейкоз крови. Эта группа заболеваний чаще встречается у детей, составляя до 30% всей педиатрической онкопатологии. У взрослых лейкоз (в быту известный как рак крови), встречается не более чем в 5% случаев всех злокачественных опухолей, но прогноз гораздо хуже, чем у детей.

Причины лейкоза

Как при любой злокачественной опухоли, причины рака крови – изменения генома клетки, которые вызывает активное деление и рост злокачественной опухоли. В этом плане лейкоз крови ничем не отличается от других злокачественных опухолей. Только при гемобластозах злокачественно изменяются клетки – предшественники крови. ДНК изменяется под воздействием канцерогенных факторов, которые можно разделить на 3 большие группы:

  1. Химические. Всего известно более 1500 канцерогенных химических соединений: афлатоксины (продукты жизнедеятельности плесеней), соли тяжелых металлов, некоторые лекарства (например, средства, используемые для высокодозной химиотерапии).
  2. Физические. Рентгеновское излучение и проникающая радиация.
  3. Биологические, или онкогенные вирусы. Это вирус Эпштейна-Барр, вирус Т-клеточного лейкоза и другие.

Спирали ДНК

На самом деле, однократный контакт с канцерогеном не означает немедленного и непременного развития той или иной формы лейкоза. Они увеличивают вероятность изменения генома клетки, но нормальная иммунная система обычно успевает обнаружить злокачественное перерождение и справиться с опухолью. Онкологические болезни, в том числе лейкемия, появляется, когда таких мутаций становится слишком много или иммунная система ослаблена и не способна своевременно отреагировать. Как правило, рак крови развивается не только под воздействием одной причины возникновения,  при лейкемии играют роль и различные предрасполагающие факторы.

  • генетическая предрасположенность: наследуется не сам рак, а «нестабильность» генома клеток-предшественников крови;
  • ухудшение противоопухолевой защиты организма.

Виды лейкозов

Все предшественники клеток крови делятся на лимфоидный росток и миелоидный росток. Лимфоидный росток крови – это предшественники лимфоцитов и сами лимфоциты на ранней стадии развития. Миелоидный росток – предшественники гранулоцитов, нейтрофилов, эритроцитов и тромбоцитов. Соответственно, первая классификация лейкозов, по виду измененных клеток, делит их на лимфоидные и миелоидные. У детей преобладают лимфоидные, у взрослых – миелоидные.

Если обычные болезни делятся на острые и хронические исходя из того, насколько долго они протекают, лейкемии подразделяют на острые и хронические исходя из того, успевают ли созревать клетки крови.

  • При хронических лейкозах в крови выявляются весь нормальный ряд созревающих клеток крови, но бластных (самых юных) форм намного больше нормы. Чаще встречается у взрослых.
  • Для острых лейкозов характерен лейкемический провал: много бластных клеток, есть зрелые клетки, но переходные формы исчезают. Чаще возникает у детей.

И те и другие, в свою очередь делятся на различные виды лейкозов по происхождению:

1.      Костномозгового происхождения:

a.      острые лейкозы (острый лимфобластный, острый нелимфобластный).

b.      хронические лейкозы (хронический миелолейкоз,  идиопатический миелофиброз, эритремия, тромбоцитемия, хронический лимфолейкоз).

c.      парапротеинемические гемобластозы (миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема).

2.      Внекостномозгового происхождения:

a.      лимфогранулематоз,

b.      неходжкинские лимфомы.

Также лейкемии подразделяются по видам измененных клеток и их генетическим особенностям, точнее, тем изменениям в генотипе, которые объединяют всю массу лимфоидно измененных клеток. Эта классификация делит лейкозы на несколько десятков подвидов, поэтому подробно воспроизводить ее нет смысла.

Клетки крови

Симптомы лейкемии

Если говорить в общем, то проявления болезни связаны с тем, что такое лейкоз. Нормальное кроветворение угнетается, и преобладать начинают бластные клетки, которые неспособны выполнять свои функции. Симптомы лейкоза у взрослых, равно как и у детей зависят не от возраста, а от формы заболевания.

Острый лейкоз

Симптомы можно объединить в несколько групп – синдромов:

  1. Гиперпластический. Увеличиваются в размерах лимфоузлы, миндалины, печень и селезенка, иногда на коже появляются лейкозные инфильтраты, которые выглядят как красновато-синеватые бляшки.
  2. Интоксикационный. Повышается температура до 37-38 ( у детей возможно и выше), появляется ломота в костях и мышцах, пропадает аппетит. Считается, что проявления интоксикационного синдрома – это первые признаки рака крови, но они возникают далеко не у всех больных. У детей интоксикация обычно выражена ярче, чем аналогичные признаки лейкоза у взрослых.
  3. Анемический. Лейкозные клетки заполоняют собой кроветворные органы и нарушают производство и развитие нормальных клеток крови. Уменьшается гемоглобин и количество эритроцитов. У30% пациентов, имеющих острый лейкоз, гемоглобин падает ниже 60 г/л, при норме у взрослых 120-140. Рак крови вызывает такие же симптомы анемии, как и пищевой дефицит железа: бледность, общая слабость, головокружение. Поскольку женщины легче переносят анемию, эти симптомы рака крови у женщин могут долго оставаться незамеченными.
  4. Геморрагический. Страдает и выработка тромбоцитов, из-за чего нарушается свертывание крови. Могут проявляться как мелкоточечными кровоизлияниями (так называемой геморрагической сыпью), так и обильными кровотечениями: носовыми, желудочно-кишечными. Признаки лейкемии у женщин могут выглядеть как обильные маточные кровотечения. Кровоизлияние может произойти и в мозг, в этом случае появятся симптомы геморрагического инсульта: расстройства чувствительности, параличи, потеря сознания.
  5. Инфекционных осложнений. Среди функций клеток крови – борьба и чужеродными агентами, этим занимаются лимфоциты. Поскольку нормальных клеток становится все меньше, снижается и сопротивляемость инфекции. Инфекционные осложнения возникают у 80-85% больных и проявляются пневмониями, гнойными процессами, вплоть до сепсиса. Возможны и тяжелые вирусные инфекции, в том числе генерализованные формы герпеса, цитомегаловирус.
  6. Нейролейкоза. Как и любая раковая опухоль, лейкоз формирует метастазы – лейкемические инфильтраты. Они не разрушают собственные ткани органов, но раздвигают их, вызывая сдавление. Формируясь в замкнутой полости черепа, лейкемические инфильтраты проявляются симптомами, схожими с признаками опухоли мозга. Сдавление крупных нервов вызывает боли, нарушения чувствительности. Встречается у 50% пациентов.

Диагноз острого лейкоза выставляют после пункции костного мозга, главный признак – более 30% бластных клеток.

Красные клетки на синей поверхности

Хронический лейкоз

Часто проявления болезни стерты, невыражены, из-за чего визит к врачу порой откладывается на  много лет, в течение которых человек страдает лейкемией, сам не зная об этом. Среди всего многообразия видов чаще всего встречаются хронический миелоидный лейкоз и хронический лимфолейкоз.

Хронический миелоидный лейкоз проявляется:

  • анемией;
  • болями в костях;
  • общей слабостью;
  • увеличением печени и селезенки;
  • признаками общей интоксикации,
  • лейкоцитоз (избыток лейкоцитов крови) со сдвигом формулы влево – увеличением количества незрелых форм; часто увеличенное количество тромбоцитов.

Хронический лимфолейкоз

Опухолевый субстрат при этом – зрелые лимфоциты. На ранних стадиях проявляется неспецифическими признаками интоксикации – общая слабость, недомогание, температура около 37, потливость, исхудание. Далее присоединяется желтуха, геморрагические проявления. Становится заметно увеличение лимфоузлов. В крови уменьшается количество эритроцитов и тромбоцитов, зато количество лейкоцитов может достигать 600х10*9/л, при норме 4-6х10*9/л. Причем 80-95% из них – зрелые лимфоциты. Они заполняют не только кровь, но и лимфоузлы, печень и селезенку.

Лечение

Лечение рака крови в общих чертах одинаково для всех видов лейкемии. Для разных видов лейкоза используются разные препараты, но если говорить в общем, рак крови лечится цитостатиками. Химиопрепараты уничтожают костный мозг, после чего пациенту «подсаживают» его от донора (трансплантация костного мозга). При хроническом лимфолейкозе лейкемия лечится, как правило, без пересадки костного мозга, так как в этом случае процедура вызывает много осложнений.

Кроме этого, лечение лейкемии дополняется симптоматической терапией. Проводится дезинтоксикация, инфекции уничтожаются антибиотиками и противовирусными, при угрозе кровотеченией переливают тромбоцитарную массу,  и так далее. В целом, лечение рака крови любой разновидности – это сложный и длительный процесс.

Эффективней всего лечить рак крови получается у пациентов до 30 лет, в более старшем возрасте лечение имеет сомнительную результативность.

Профилактика лейкоза не разработана.

Запись интервью

это… Виды, причины, симптомы, лечение заболевания

Как известно, злокачественной трансформации могут подвергнуться любые ткани организма. Не исключение и кроветворная система. Болезни этой ткани подразделяются на 2 группы: миело- и лимфопролиферативные неопластические процессы. Опухолевая патология кроветворной ткани называется гемобластозом. Это общее название для всех разновидностей неопластических процессов. В большинстве случаев гемобластозы развиваются в детском возрасте. Однако некоторые виды рака крови встречаются исключительно у взрослых. Патологиями крови занимается врач-гематолог. Он распознает тип гемобластоза и назначает соответствующее лечение. Основным методом нормализации кровяного состава является химиотерапия.

Гемобластоз – это что такое?

Как и все онкологические патологии, гемобластозы характеризуются возникновением и размножением незрелых клеток. Это могут быть недифференцированные элементы кроветворной или иммунной системы. В первом случае процесс носит миелопролиферативный характер и называется лейкозом. Размножение незрелых иммунных клеток некоторые авторы относят к лимфомам, другие – к гематосаркомам. Ранее подобные онкологические болезни крови называли лейкемией.

гемобластоз код по мкб 10

К сожалению, гемобластоз – это одна из главных причин смертности населения от раковых опухолей. В онкологической структуре патологии крови занимают 5-6-е место. Подобные опухоли особенно распространены у детей дошкольного возраста. К основным критериям недуга относят: интоксикационный, геморрагический, гиперпластический и анемический синдром. Только после качественного анализа крови можно поставить диагноз «гемобластоз». Код по МКБ-10 присваивается каждому из разновидностей лейкозов.

Причины развития болезней кроветворной системы

Рак крови, как и другие новообразования, обычно развивается внезапно, без каких либо предшествующих признаков. Поэтому распознать причину трансформации клеток удается в редких случаях. Тем не менее доказано, что развитие лейкоза может быть связано с провоцирующими факторами, которые предшествовали лейкозу задолго до его появления. К подобным причинам относят излучение. Болезнь крови (гемобластозы) часто возникает после радиационного воздействия на организм. Поэтому, к этиологическим факторам относится ионизирующее и ультрафиолетовое излучение, в том числе частые диагностические процедуры и терапия по поводу других опухолей. Среди других причин развития гемобластозов выделяют:

  1. Вирусное воздействие.
  2. Врожденные генетические аномалии.
  3. Нарушения обмена аминокислот.
  4. Воздействие химических канцерогенов.

Вирус Эпштейна — Барр обнаруживается у части пациентов, страдающих от злокачественных лимфом и гемобластозов. Этот возбудитель не только ослабляет иммунную защиту, но и активизирует онкогены, имеющиеся в организме. Также изучается роль ретровирусов в перерождении клеток. Среди генетических заболеваний к факторам риска относят: синдром Клайнфельтера, Дауна, Луи-Бар. Хромосомные аномалии и врожденные обменные нарушения приводят к нарушению дифференцировки миелоидных и лимфоидных клеток.

лимфопролиферативный гемобластоз

К химическим канцерогенам относятся некоторые антибактериальные и цитостатические препараты. Примером служат следующие лекарственные средства: «Хлорамфеникол», «Левомицетин», «Азатиоприн», «Циклофосфан» и т. д. Поэтому риск возникновения лейкозов повышен у людей, получающих химиотерапию по поводу злокачественных новообразований. Также канцерогены имеются на предприятиях, использующих бензол и другие вредные вещества.

Механизм развития лейкозов

Патогенез всех онкологических болезней основан на нарушении дифференцировки клеточных элементов. Гемобластоз – это патология, при которой в крови появляются незрелые миело- и лимфоциты. Нарушение дифференциации может произойти на любом этапе развития клетки-предшественника. Чем раньше возникает нарушение, тем злокачественнее заболевание. Считается, что под воздействием этиологических факторов происходят мутации в генах. Это приводит к изменению качества хромосом и их перестройке.

Все гемобластозы (лейкозы) имеют моноклональное происхождение. Это означает, что все патологические клетки, находящиеся в крови, являются одинаковыми по строению. В норме дифференцировка кровяных телец проходит несколько этапов. Предшественником всех элементов ткани является стволовая клетка. Созревая, она дает зачатки для миело- и лимфобластов. Первые преобразуются в эритроциты и тромбоциты. Вторая группа клеток дает начало элементам иммунной системы крови, то есть лейкоцитам.

Нарушение дифференцировки стволовых клеток приводит к тому, что состав крови полностью изменяется. При исследовании невозможно определить ни одного нормального элемента. Все они являются одинаковыми, поэтому не могут выполнять необходимые функции. Этим объясняется то, что недифференцированный гемобластоз считается наиболее злокачественным раком и имеет худший прогноз. Если созревание нарушается на поздних этапах, клетки частично или полностью функционируют. Поэтому прогноз при высокодифференцированном раке более благоприятный. Однако даже полностью созревшие клетки отличаются патологическим делением и вытесняют другие нормальные элементы крови.

Разновидности гемобластозов у взрослых и детей

Учитывая патогенез гемобластоза, заболевание в первую очередь классифицируют по степени дифференцировки патологических клеточных элементов. От этого зависит не только клиническая картина недуга, но и подбор правильного лечения. В зависимости от того, какой тип клеток подвергся изменениям, выделяют миело- и лимфопролиферативный гемобластоз. Каждая из этих групп подразделяется на острый и хронический лейкоз. Первый считается более неблагоприятным из-за низкой степени дифференциации. Чтобы выявить острый лейкоз, необходимо подтвердить наличие бластных клеток. При миелоидном типе патологическими субстратами могут быть предшественники моноцитов, мегакариоцитов и эритроцитов. Острый лимфоидный гемобластоз – это тяжелое заболевание, которое встречается в детском возрасте. При этой патологии патологической активностью обладают иммунные клетки. Среди них – предшественники В- и Т-лимфоцитов, а также антигены CD-10 и CD-34.

хронические гемобластозы

Хронические гемобластозы также подразделяются на миелоидные и лимфоидные. Первые характеризуются увеличением количества нейтрофилов, базофилов, эозинофилов или их зрелых предшественников. Число бластных клеток при хроническом миелолейкозе невелико. В большинстве случаев заболевание развивается на фоне генетических мутаций. Хронический лимфолейкоз чаще диагностируют среди мужского населения пожилого возраста. Иногда патология передается по наследству. Подобный недуг подразделяют на следующие группы:

  1. Т-клеточный лейкоз.
  2. Парапротеинемические гемобластозы.
  3. В-клеточные лейкозы.

Все перечисленные патологии относятся к злокачественным иммунопролиферативным процессам. Парапротеинемические гемобластозы, в свою очередь, классифицируют на следующие:

  1. Болезнь тяжелых цепей.
  2. Первичную макроглобулинемию Вальденстрема.
  3. Миеломную болезнь.

Особенностью этих разновидностей гемобластозов является то, что при них синтезируются фрагменты иммуноглобулинов (парапротеинов). Самой распространенной формой данной группы лейкозов является миеломная болезнь.

Клиническая картина при хронических новообразованиях крови

Как проявляется гемобластоз? Симптомы лимфопролиферативных заболеваний крови связаны с нарушением иммунитета. Пациенты с хроническим лейкозом жалуются на инфекции, которые возникают, несмотря на лечение. Также к симптомам лимфоидного гемобластоза относят тяжелые аллергические реакции, которых ранее не наблюдалось. Это связано с перестройкой иммунной системы и ее чрезмерной активацией. Клиническая картина хронического миелолейкоза зависит от стадии недуга. На начальном этапе болезнь напоминает воспалительный процесс и сопровождается невысокой температурой, ухудшением самочувствия, слабостью. В терминальной стадии к перечисленным симптомам присоединяются: боли в костях, лимфоаденопатия, увеличение размеров селезенки и печени. При прогрессировании пациенты сильно истощены, происходит потеря массы тела, присоединяются инфекции.

гемобластозы лейкозы

Из-за преобладания в крови определенных типов клеток рост остальных элементов угнетается. В результате может наблюдаться анемия и тромбоцитопения. Снижение уровня гемоглобина сказывается на общем состоянии больного. Пациент становится вялым, кожа приобретает бледный оттенок, происходит снижение артериального давления, отмечаются обмороки. При тромбоцитопении развивается геморрагический синдром. К его проявлениям относятся различные кровотечения.

Симптомы острых лейкозов

По сравнению с хронической формой болезни более выраженно протекает острый гемобластоз. Симптомы этого недуга быстро нарастают, и состояние человека заметно ухудшается. В клинической картине преобладают следующие синдромы:

  1. Анемический.
  2. Геморрагический.
  3. Лимфопролиферативный.
  4. Синдром гепатоспленомегалии.
  5. Интоксикационный.
  6. Синдром поражения иммунной системы.

Из-за угнетения кроветворения у больных отмечается выраженная анемия. Особенно это выражено при лимфоидных лейкозах. Несмотря на проводимую терапию, гемоглобин у пациентов остается низким. К характерным признакам анемии относится бледность, выраженная слабость, сухость кожи, поражение слизистых оболочек и извращение вкуса. Геморрагический синдром характеризуется возникновением на коже красных точек и пятен (петехии, экхимозы). При выраженном недостатке тромбоцитов возникают наружные и внутренние кровотечения, что приводит к прогрессированию анемии.

Интоксикация у пациентов, страдающих гемобластозами, проявляется снижением аппетита, болями в мышцах и костях и постоянной слабостью. Как и любой онкологический процесс, рак крови сопровождается потерей массы тела. Острые гемобластозы практически всегда сопровождается лимфоаденопатией. Из увеличения размеров тимуса может развиться дыхательная недостаточность. Помимо гипертрофии всех групп лимфатических узлов отмечается гепато- и спленомегалия. Клиническая картина гемобластоза у детей такая же, как и у взрослых пациентов.

Прогрессирование рака крови приводит к поражению практически всех органов и систем. В первую очередь страдают яички и почки. Главным осложнением недуга является ДВС-синдром, то есть нарушение свертываемости крови. Также пациенты часто страдают от присоединяющихся инфекций, которые развиваются на фоне иммунодефицита.

Методы диагностики гемобластозов

Острые гемобластозы имеют следующие диагностические критерии: снижение уровня гемоглобина при нормальном цветном показателе, нейтропения, тромбоцитопения и лимфоцитоз в ОАК. Количество лейкоцитов отличается в зависимости от разновидности болезни. При гемобластозах лимфоидного типа их уровень резко возрастает (в десятки и даже сотни раз). Снижение количества лейкоцитов может отмечаться при миелопролиферативном раке крови. Главным диагностическим критерием острого патологического процесса является наличие бластных клеток и отсутствие промежуточных элементов. Подобная картина крови называется лейкемическим провалом. Чтобы подтвердить диагноз, проводится анализ костного мозга и исследование на миелопероксидазу, хлорацетатэстеразу, ШИК-реакция.

патогенез гемобластоза

К дополнительным диагностическим критериям относятся: рентгенография грудной клетки, цитогенетический анализ, УЗИ мягких тканей и внутренних органов. Алгоритм исследований при подозрении на хронические гемобластозы тот же. В ОАК наблюдается сдвиг лейкоформулы до промежуточных элементов крови (промиелоциты). Бластные клетки могут присутствовать в небольшом количестве. При хроническом миелолейкозе в костном мозге появляется филадельфийская хромосома. Подтвердить рак крови лимфоидного типа помогает серологическое исследование и ИФА.

Гемобластозы: дифференциальная диагностика заболеваний

На основе только клинических данных сложно поставить диагноз: гемобластоз. Ведь проявления этого заболевания схожи с другими системными патологическими процессами. В зависимости от преобладания того или иного синдрома, лейкозы дифференцируют с лимфогранулематозом, апластической и гемолитической анемией, ВИЧ-инфекцией. Если на первое место выходит дыхательная недостаточность, болезнь напоминает опухоль средостения или легких. Только после исследования крови и костного мозга можно отличить гемобластоз от перечисленных болезней.

гемобластоз у детей

Лечение острого и хронического лейкоза

Как осуществляется постановка диагноза «гемобластоз»? Код по МКБ-10 различный для каждого из видов лейкоза. Острому миелобластному новообразованию крови присваивается шифр C92.0, хроническому процессу – C92.1. Лимфопролиферативные лейкозы кодируются как С91.0-С91.9. В зависимости от поставленного диагноза, проводится подбор схемы лечения. Основным методом является химиотерапия. Для лечения применяются препараты «Винкристин», «Эндоксан», «Доксилид», «Цитарабин». Выбор лекарственных средств зависит от разновидности гемобластоза. В некоторые схемы входит гормональный препарат «Преднизолон». Лечение направлено на индукцию и консолидацию (закрепление) ремиссии. Затем назначают препараты для поддерживающей терапии. Среди них — медикаменты «Меркаптопурин» и «Метотрексат».

гемобластоз симптомы

Помимо химиотерапии применяются лучевые методы лечения и трансплантация костного мозга. В некоторых случаях выполняют спленэктомию.

Гемобластозы: профилактика и прогноз

Заранее предугадать развитие лейкоза невозможно, поэтому специальных методов профилактики не существует. Людям, имеющим отягощенный онкологический анамнез, следует беречь себя от различных лучевых и химических воздействий.

Следует помнить, что некоторые виды лейкозов имеют тенденцию к наследственной передаче. Поэтому при наличии рака крови у родственников необходимо не только вести здоровый образ жизни, но и периодически сдавать ОАК. Примером служит парапротеинемический гемобластоз. Прогноз заболевания зависит от степени дифференцировки опухолевых клеток и своевременно начатого лечения. Пятилетняя выживаемость составляет от 30 до 70 процентов при достижении ремиссии и пересадке костного мозга.

симптомы, диагностика, классификация и причины

Гемобластозы – это новообразования, развивающиеся в кроветворной и лимфатической системе. Характер течения таких образований злокачественный. Данное понятие применяется к ряду онкологических новообразований крови, которые часто приводят к летальному исходу. Сегодня диагноз ставится весьма нередко. У детей диагностируется опухоль всё чаще.

Характер развития гемобластозов

Опухоль развивается в два этапа. Вначале она возникает в единичном (моноклоновом) виде доброкачественного характера. Через некоторое время клетка начинает активно размножаться и происходит малигнизация. В клонах, активно размножающихся, присутствует клетка, способная мутировать в раковую. Данное свойство связывают с отсутствием стабильности в геноме.

Гемобластозы характеризуются первичным образованием в кроветворной ткани и лимфатической. Наступает миелопролиферативный процесс – острый лейкоз. Размножение незрелых иммунных патогенов приводит к формированию лимфом – так утверждает одна часть учёных. Другая половина учёного мира считает, что формируется гематосаркома. Раньше упомянутые патологии имели общее название – лейкоз.

Гемобластозы считаются главной причиной смертности людей от злокачественных новообразований. В онкологии данная патология занимает 5 и 6 место. Часто страдают дошкольники и взрослые мужчины. Врачи заметили, что жители крупных городов болеют чаще. Детям до 5 лет часто ставят диагноз – острый лимфобластный лейкоз. После 20 лет преимущественно встречается миелолейкоз. Сейчас весь учёный мир, а особенно онкогематология, находится в поиске эффективных методов ранней диагностики, лечения и профилактики гемобластоза.

Гемобластоз поражает кровьГемобластоз поражает кровь

Гемобластозы развиваются по определённой схеме:

  • В костном мозге происходит подавление здоровых гемоцитов злокачественными;
  • Дифференциальная бластома начинает неопластический бесконтрольный процесс размножения;
  • Кровь разносит раковые клетки по организму.

В итоге наблюдается патологическая анатомия формирования лимфом с лейкозом и гематосаркомой. Симптомы будут проявляться в зависимости от вида патогенов, участвующих в процессе.

Код по МКБ-10 патология имеет С81-С96 «Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей».

Классификация новообразования

Данная патология входит не в одну группу онкологических заболеваний, а в несколько. Опухолевый процесс происходит в костном мозге и в структуре периферической крови. Поэтому требуется выявить тип образования. Классификация образований проходит по месту расположения патогенов, подвергшихся злокачественной трансформации:

  • Костномозговой вид злокачественного образования постепенно проникает в другие ткани организма – процесс принято называть лейкозом. Поражение начинается с периферической крови, затем страдают селезёнка и лимфоузлы.
  • Гематосаркома представляет внекостномозговой вид образования. Первым поражается лимфатический узел. При разрастании клеток поражается кровеносная система и кроветворные ткани.
  • Патогенез развития лимфом связан с мутацией зрелых лимфоцитов в лимфатических узлах и селезёнке. В клетках костного мозга отсутствуют лимфомы.

Гемобластозы ещё подразделяют по морфологическому строению – выделяют острые виды и хронические. Острые виды заболевания представляют собой мутации, возникающие в низкодифференцированных и недифференцированных бластных патогенах. Хронические могут представлять развитие зрелых кровяных клеток.

Хронические образования делят на виды – миелоидные и лимфоидные. Патофизиология миелоидных новообразований определяется превышением нейтрофилов с базофилами и эозинофилов. Развитие связывают с генетическими мутациями. Лимфолейкоз хронического типа часто диагностируется у мужчин в пожилом возрасте. Подразделяют на следующие виды – Т-клеточный лейкоз, парапротеинемические гемобластозы и В-клеточные лейкозы. Все три вида входят в группу иммунопролиферативных процессов злокачественного характера.

Парапротеинемические гемобластозы подразделяют:

  • Заболевания тяжёлых цепей;
  • Первичная макроглобулинемия Вальденстрема;
  • Миеломная патология.

Отличие данной группы состоит в том, что здесь происходит формирование парапротеинов.

Причины развития патологии

Этиология развития патологии до сих пор до конца не изучена. Учёные склоняются к теории генной мутации. Многие онкологи согласны с названной теорией, т.к. онкогенез возникает при дефекте хромосомного набора.

Также врачи называют инфекционный тип поражения организма, провоцирующего трансформацию клеток. Сейчас известно примерно 15 видов вирусов, способных поражать незрелые геномы костного мозга, что сопровождается разрушением гена и развитием мутаций.

Доказано многолетними исследованиями влияние наследственной предрасположенности. Патология крови, присутствующая в роду, повышает риск возникновения болезни.

Кровь человекаКровь человека

Дополнительно выделяют ещё ряд причин, сопутствующих заболеванию:

  • Воздействие радиационного облучения на организм в течение длительного времени;
  • Систематическое взаимодействие с химическими соединениями и другими токсичными элементами;
  • Присутствие врождённой патологии в хромосомах – синдром Дауна;
  • Кишечные инфекции с туберкулёзом склонны вызывать нарушения в геномах.

Признаки заболевания

При гемобластозах часто присутствуют симптомы иного характера – интоксикационного, анемического или геморрагического. Каждый признак может иметь отношение к злокачественному заболеванию крови. Поэтому рекомендуется обращать внимание на любой присутствующий симптом:

  • Увеличение в размерах лимфоузлов, селезёнки с печенью, сопровождающееся болевыми ощущениями;
  • Присутствуют кровотечения внутреннего и внешнего характера – из носа, органов пищеварения и в мочеполовой системе;
  • Наблюдается мышечная слабость на фоне быстрой утомляемости;
  • Высокая температура тела, которая держится продолжительное время;
  • Приступы тошноты;
  • Высыпания неясной этиологии на кожных покровах и слизистой рта;
  • Увеличение сердечного ритма, сопровождающегося посторонними шумами в ушах;
  • Сильные головокружения с глубокими обмороками;
  • Боли в суставах и костях;
  • Присутствие капиллярных кровотечений.

Врачи советуют при обнаружении подобных признаков сразу обращаться в поликлинику для осмотра. Определение болезни на раннем сроке повышает шанс быстрого выздоровления.

Человек на консультации у врачаЧеловек на консультации у врача

Диагностика

Кровь, сдаваемая на общий анализ, даёт возможность выявить ряд заболеваний на ранних сроках. Отклонения в анализах предупреждают о наличии нарушений в деятельности организма. Таких пациентов изучает гематология и онкология одновременно. Врачи собирают словесный анамнез о симптомах, истории болезни самого пациента и ближайших родственников.

Диагноз не выставляется при наличии кожных высыпаний, синяков и увеличенных лимфатических узлов. Для уточнения требуется провести ряд дополнительных анализов.

Лабораторная диагностика включает следующие процедуры:

  • Сдаётся кровь на общий и биохимический анализ;
  • Проводится пункция костного мозга для проведения биопсии.

Более точная картина заболевания выявляется проведением инструментального обследования:

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • Рентгенография груди выявит нарушения в структуре лёгких и сердца;
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томографии способны выявить вторичные очаги поражения раковыми клетками.

Лечение

Лечение лейкоза требует индивидуального подхода. Правильно составленные курсы помогают пролить ремиссию болезни или наступает полное выздоровление.

Лейкоциты и эритроциты с раковыми клеткамиЛейкоциты и эритроциты с раковыми клетками

Лейкоциты и эритроциты с раковыми клетками

Терапевтический курс включает следующие мероприятия:

  • Химиотерапия является основным методом лечения. Возможности лекарственной терапии позволяют купировать неприятные проявления патологии и привести к полной гибели злокачественных клеток. Интерферон используется при лечении маленьких детей и женщин в положении. В остальных случаях врач подбирает цитостатики согласно лабораторным исследованиям пациента.
  • Для предотвращения инфекционного поражения организма применяются препараты антибактериального действия. Иногда это усложняет процесс выздоровления.
  • Новообразования в лимфатических узлах облучают гамма-лучами с индивидуально рассчитанной дозой.
  • Операция по пересадке стволовых клеток проводится тогда, когда все остальные методы не приводят к положительному результату. Здесь требуется донор с аналогичными клетками костного мозга, которые пересаживаются больному. Данный метод считается эффективным, т.к. позволяет пациенту полностью вылечиться.
  • Лечение увеличенной селезёнки проводится хирургическим методом – резекцией органа.

Хирурги на операцииХирурги на операции

Применяться эти методы могут в разных вариантах. Всё зависит от степени поражения организма и вида заболевания. Затрудняет разработку правильного лечения присутствие сопутствующих хронических патологий. Приходится учитывать много факторов, способных повлиять на ход терапии. Но правильно и вовремя проведённая терапия часто спасает жизнь больному и помогает прожить ещё много счастливых лет.

Возможные последствия

Гемобластозы способны вызвать следующие осложнения:

  • На коже формируются гнойничковые образования, трансформирующиеся в флегмон;
  • Некроз слизистой рта и органов пищеварения;
  • Воспалительные процессы в органах дыхательной системы – бронхах, плевритах, бронхах с лёгкими;
  • Вирусные патологии центральной нервной системы, снижающие интеллектуальные способности;
  • Инфекционное поражение мышц и межмышечных тканей – сепсис;
  • Кровоизлияние в ткани головного мозга – смерть.

Прогноз

Точно сказать, сколько проживет больной, ни один врач не сможет. Здесь играет роль множество факторов – психологический настрой больного, как выполняются клинические рекомендации врача, степень поражения организма.

Выявление болезни на раннем сроке гарантирует полное выздоровление 80-90% больным. Патология на второй стадии с проведением трансплантации костного мозга помогает выжить 80% пациентам.

Врачи советуют сохранять позитивный настрой, тогда шанс выздоровления повышается во много раз. Доказано, что это улучшает течение терапии. Негативный настрой часто приводит к смерти даже на раннем сроке выявления гемобластоза.

Гемобластозы: классификация и симптомы | Mosmedic.com

Гемобластозы — обширная группа заболеваний, захватывающих кроветворную, лимфатическую систему, с постепенным вовлечением других систем органов. Гемобластозами страдают как дети, так и взрослые, в последнее время наблюдается рост числа этих заболеваний.

Классификация гемобластозов

Гемобластозы относят к заболеваниям опухолевого характера и могут быть разделены на две группы состояний. К первой группе относят лейкозы, уже в начальной стадии носящие характер системности и при которых первичным является поражение собственно костного мозга.

Костный мозг является резервуаром для стволовых клеток – предшественниц, из которых в последующем формируются все клетки периферической крови. При гемобластозе (лейкозе), в результате мутации в клетках — предшественницах, развивается патологический клон клеток, приобретающий способность к бесконтрольному размножению, но совершенно не выполняющий своих специфичных функций.

В зависимости от того, на какой стадии гемопоэза (образования клеток крови) произошла «поломка», и какая промежуточная клетка крови преобладает, диагностируют определённый вид гемобластоза.

Другой разновидностью гемобластозов являются лимфомы, которые на первых стадиях ограничены определенным регионом, лимфоузлом или группой лимфоузлов. При дальнейшем росте лимфомы наблюдается поражение костного мозга вследствие вторичного метастазирования. Таким образом, при всех гемобластозах поражается костный мозг.

К острым лейкозам относят острый миелобластный (из клеток гранулоцитарного ряда) и острый лимфобластный (из клеток лимфоцитарного ряда) лейкоз. Отличие острых лейкозов от хронических — наличие так называемых «бластных» клеток, являющихся «молодыми» и не способными к созреванию. Бластные клетки при таком гемобластозе, как острый лейкоз вытесняют нормальные клетки костного мозга и выходят в периферическую кровь, где могут быть обнаружены при исследовании.

Острые лейкозы могут приобретать характер лейкемической формы, когда наблюдается значительный рост определённых видов элементов крови при исследовании периферической крови. Сублейкемическая форма диагностируется при умеренном сдвиге. Алейкемический вариант имеет место при снижении количества клеток (чаще лейкоцитарного ряда), или без заметного сдвига.

Симптомы гемобластозов

Гемобластозы в целом имеют ряд общих симптомов. Острый лейкоз проявляется определёнными признаками, иногда начальная форма болезни выявляется не сразу. Характерными при острых гемобластозах (лейкозах) является невыраженная лихорадочная реакция (субфибрилитет), диагностируемая длительно, ночная потливость, выраженная слабость и астения, склонность к заболеваемости различными инфекциями, их тяжёлое длительное течение. Часто инфекции при гемобластозе протекают с осложнениями, требующими госпитализации.

Характерным при острых лейкозах является появление различного рода геморрагий, синячков, высыпаний, гематом. Геморрагический синдром при гемобластозах бывает различной степени, иногда захватывая значительную часть кожи и слизистых, могут быть геморрагии во внутренних органах. При острых лейкозах всегда регистрируют гиперплазию лимфатических узлов в виде их увеличения. Наряду с этими изменениями, при остром лейкозе всегда имеет место увеличение таких перенхиматозных органов, как печень и селезёнка, поражается костная система.

К другим изменениям при лейкозе, выходящим за рамки костного мозга, можно отнести лейкемиды кожи (специфические узловатые изменения кожи при лейкозе), поражение нервной системы (нейролейкоз), увеличение и отёк дёсен (гиперплазия), другие изменения слизистой рта. При остром лейкозе и других гемобластозах часты жалобы на головную боль, симптомы со стороны нервной системы, снижение зрения.

Показательны при острых лейкозах показатели гемограммы. При подсчёте форменных элементов чаще обнаруживается значительный лейкоцитоз (резкое увеличение белых кровяных клеток), с превалированием тех, или иных клеток миелоидного ряда. В некоторых случаях определяется лейкопения (снижение клеток лейкоцитарного ряда). При многих видах гемобластозов одновременно снижается число эритроцитов и регистрируется анемия. Угнетение тромбоцитарного ростка крови ведёт к тромбоцитопении и ответственно за геморрагические проявления при гемобластозах.

К миелопролиферативным процессам хронического течения относят хронический миелолейкоз, тромбоцитоз эссенциального генеза и первичный эритроцитоз. При указанных гемобластозах наблюдаются специфические изменения в гемограмме. Так, при эритроцитозе в периферической крови имеет место одновременное повышение не только клеток эритроцитарного ряда, но и лейкоцитов, тромбоцитов. При эритроцитозе наблюдается повышенная вязкость крови, различные микрососудистые изменения, кровоизлияния, повышение давления, кровотечения различных локализаций, тромбозы.

Такие опухолевые заболевания крови, как хронический лимфолейкоз, лимфогранулематоз, миеломная болезнь и различные виды лимфом (хронические миелопролиферативные заболевания) также относят к гемобластозам. Эти опухолевые процессы исходят из лимфоцитарных клеток (Т или В-лимфоцитов). Например, хронический лимфолейкоз – относительно доброкачественно протекающее лимфопролиферативное заболевание, субстрат опухоли которого представлен зрелыми клетками лимфоидного ряда (лимфоцитами). Хронический лимфолейкоз, в своём большинстве, диагностируется чаще в старшей возрастной группе, после 60 лет. Данное заболевание характеризуется изменением в периферической крови в виде увеличения количества лимфоцитов и общего числа лейкоцитов.

Симптомы болезни на ранней стадии могут отсутствовать, иногда хронический лимфолейкоз начальной стадии может быть выявлен случайно при исследовании крови. В развёрнутую стадию процесса появляется слабость, ночная потливость. Типичным является малоболезненное припухание и увеличение различных групп лимфоузлов. Лимфоузлы в виде округлых плотных образований в подмышечной, над и подключичных областях определяются самим больным, или при врачебном осмотре. Часто диагностируют лимфаденопатию шейных, паховых узлов.

Лечением и диагностикой гемобластозов занимаются врачи – гематологи и онкологи в специализированных отделениях. Необходим постоянный контроль за течением заболеваний, при необходимости больных гемобластозами госпитализируют для проведения специфической терапии.

симптомы болезни, профилактика и лечение Гемобластозов, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB
  • Новости и блоги

    • Главная страница
    • Новости медицины
    • Здравоохранения
    • Спецтема
    • Новости клиник
    • Блоги
    • Инфографика
  • Гиды по здоровью

    • Аллергии
    • Анемии
    • Артериальная гипертензия
    • Бессонница и расстройства сна
    • Болезни артерий, вен и лимфатических сосудов
    • Болезни глаз
    • Болезни желудочно-кишечного тракта
    • Болезни зубов
    • Болезни легких, бронхов и плевры
    • Болезни ног и стоп
    • Болезни сердца
    • Болезни уха, горла и носа
    • Болезни щитовидной железы
    • Боль в спине
    • Бронхиальная астма
    • Витамины и микроэлементы
    • ВИЧ / СПИД
    • Восстановительная медицина
    • Генитальный герпес
    • Гепатит А
    • Гепатит В
    • Гепатит С
    • Головная боль и мигрень
    • Грипп
    • Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)
    • Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
    • Лейкемии
    • Остеоартрит
    • Пищевые расстройства
    • Простуда
    • Приготовление здоровой пищи
    • Псориаз
    • Рак
    • Рак кожи и меланома
    • Рак лёгких
    • Рассеянный склероз
    • Ревматоидный артрит
    • Рецепты здорового питания
    • Сахарный диабет
    • Синдром раздраженного кишечника
    • Трансплантация органов и тканей
    • Фибромиалгия
    • Холестерин
    • Экзема
    • Физиотерапия
    • Обязательное медицинское страхование в России
  • Здоровье от А до Я

    • Энциклопедия
    • Ангиология
    • Боли
    • Венерология
    • Врожденные пороки (тератология человека)
    • Гастроэнтерология
    • Гематология
    • Генетика
    • Гинекология
    • Дерматология
    • Здоровое питание
    • Инфекционные болезни
    • Кардиология
    • Комунальная гигиена
    • Косметология
    • Маммология
    • Научные статьи
    • Неврология
    • Онкология
    • Паразитарные болезни
    • Патологическая анатомия
    • Педиатрия
    • Первая медицинская помощь
    • Психическое здоровье
    • Радиология
    • Ревматология
    • Скорая и неотложная медицинская помощь
    • Стоматология
    • Токсикология и Наркология
    • Урология
    • Эндокринология
    • Другое о здоровье
    • Видеогалерея А-Я
    • Первая помощь от А до Я
    • Тесты от А до Я
    • Заболевания А-Я
    • Лечение заболеваний А-Я
    • Анатомия человека А-Я
    • Врачебные специальности А-Я
    • Анализы А-Я
    • Медицинские термины А-Я
    • Советы астролога
    • Сексуальный гороскоп
  • Лекарства

    • Справочник лекарств
    • Комплексные биологические препараты
    • Витамины и БАДы
    • АТХ (АТС) — Классификация
    • Каталог производителей
    • Ароматерапия (ароматы и эфирные масла)
    • Лекарственные растения и гомеопатия
  • Здоровая жизнь

    • Женское здоровье
    • Беременность и роды
    • Бесплодие и репродуктивный статус
    • Контрацепция (контроль рождаемости)
    • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
    • Красная волчанка
    • Рак молочной железы (рак груди)
    • Рак яичников
    • Недержание мочи у женщин
    • Гинекология
    • Маммология
    • Диеты
    • Рецепты здоровья и красоты от звезд
    • Мужское здоровье
    • Выпадение волос (облысение)
    • Рак предстательной железы
    • Подагра
    • Импотенция (эректильная дисфункция)
    • Недержание мочи у мужчин
    • Урология
    • Кожа и красота
    • Проблемная кожа
    • Пластическая хирургия
    • Здоровье ребёнка
    • Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
    • Воспитание ребёнка
    • Детская вакцинация
    • Педиатрия
    • Психическое здоровье
    • Депрессия
    • Здоровье и душевное равновесие
    • Сексология и психотерапия
    • Шизофрения
    • Болезнь Паркинсона
    • Здоровое старение
    • Менопауза
    • Болезнь Альцгеймера
    • Остеопороз
    • Здоровая жизнь
    • Фитнес
    • Сексуальная жизнь
    • Венерология
    • Вакцинация
    • Здоровье & Экология
    • Как бросить курить?
  • Симптомы

    • Симптомы заболеваний
    • Боли
    • Нарушения
  • Вся медицина
    • Справочник организаций Украины

Гемобластозы — Medside.ru

Закрыть

  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства

    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА

  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
    • [Х] Химиотерапия .. Хоспис
Гемобластоз — диагностика, симптомы, лечение, причины

Гемобластозы — это новообразования, которые развиваются из гемопоэтических клеток. Гемобластоз делится на несколько видов: лейкоз и гемосаркома. Они отличаются системным характером поражения. Если в ходе лейкоза поражен костный мозг, в первую очередь гемосаркома — лимфатические узлы и костный мозг в результате метастазирования. При лейкозе в крови обнаруживаются злокачественные незрелые клетки, отсюда и название лейкемия.Гематосаркомы делятся на лимфомы и новообразования нелимфатического характера.

Классификация гемобластозов также проводится по скорости развития заболевания: острый гемобластоз и хронический. Доброкачественная стадия развития гемобластоза сменяется злокачественной.

Гемобластоз — одна из пяти наиболее распространенных злокачественных опухолей. Половина всех злокачественных опухолей в детском возрасте — это гемобластозы у детей.

Причины гемобластозов

Точные причины гемобластоза еще не установлены.Большинство врачей считают, что заболевание является наследственным, и в неблагоприятных условиях (воздействие радиации, химических веществ, вирусов, тяжелые стрессовые ситуации) болезнь проявляется. Мужчины более восприимчивы к гемобластозу. Чаще болеют дети, молодежь (особенно те, кто недавно начал служить в армии) и пожилые люди.

Можно определить факторы, способствующие заболеваемости гемобластозом. Во-первых, радиоактивное излучение. Существует большое количество жертв химического оружия и аварий на атомных электростанциях, которые получили высокие дозы рентгеновского излучения и лучевой терапии.Вторая группа факторов — это химические вещества. Воздействие бензола (при активном и пассивном курении), вдыхание летучих органических растворителей, лака, краски (в производстве), длительное использование определенных лекарств (цитостатики, соли золота и т. Д.), Химиотерапия. В-третьих, есть случаи гемобластоза, вызванного заражением вирусами Эпштейна-Барр и вирусом Т-лимфоцитарного лейкоза человека типа I. Также, пациенты с наследственными заболеваниями, у которых хромосомы склонны к разрыву (синдром Дауна, анемия Фанкони, болезнь Блума ), с нераспространяющимися половыми хромосомами (синдром Клайнфелтера, синдром Тернера) также чаще болеют.

Роль генетического фактора может быть подтверждена существованием «лейкозных семейств». Если процесс обмена веществ в организме нарушен, это тоже является причиной хромосомных мутаций.

Симптомы гемобластоза

Чтобы классифицировать все симптомы гемобластоза, различают несколько синдромов. Гиперпластический (рост лимфатических узлов, печени и селезенки). Боль и тяжесть в этой области устранены. Наблюдается увеличение объема костного мозга, пациент жалуется на остеоалгию.Увеличенные внутригрудные лимфатические узлы сдавливают верхнюю полую вену, в результате чего нарушается кровоток, который характеризуется появлением отеков шеи, рук, лица. Уплотнения на коже, деснах, в глотке становятся заметными.

При синдроме интоксикации больные чувствуют необъяснимую слабость, быстро устают, человек худеет, потеет, температура тела.

Анемический синдром характеризуется слабостью, снижением работоспособности, головокружением, обмороком, звоном в ушах, кружками в глазах.Больные страдают от одышки, сердцебиения, ощущают боли в области сердца.

При геморрагическом синдроме заметны подкожные кровоподтеки, кровотечение из носа. Синдром инфекционных осложнений означает присоединение различных инфекций в результате недостатка лейкоцитов в крови.

Гемобластоз может начаться остро, так как острое респираторное заболевание может первоначально вызывать кровотечение, начало заболевания медленное или латентное. Гемобластоз у детей чаще скрывается под видом ОРЗ.

Можно выделить стадию обострения и ослабления (ремиссии) заболевания. Ремиссия полна и неполна. Полная ремиссия является нормальным клиническим состоянием в течение по крайней мере месяца. В этом случае миелограмма отражает не более 5% раковых клеток.

Парапротеинемический гемобластоз

При парапротеинемических гемобластозах рост опухоли связан с В-лимфоцитами. Начало заболевания не отличается типичными признаками. Когда заболевание развивается в результате разрушения костей, болезненные ощущения появляются в позвонках, в ребрах.Из-за недостаточной выработки эритроцитов, гранулоцитов, тромбоцитов, анемии, инфекционных осложнений начинаются кровоизлияния. Также есть почечная недостаточность, протеинурия. Вязкость крови увеличивается, нарушается микроциркуляция.

Парапротеинемический гемобластоз встречается в основном в пожилом возрасте.

Парапротеинемический гемобластоз включает миелому, лейкоз (острый плазмабластик), одиночную плазмоцитому, болезнь Вальбенстерма, болезнь тяжелых цепей, Ig-секретирующие лимфомы.Заболевание характеризуется наличием злокачественного роста, который продуцирует аномальный белок, в результате чего у пациентов развивается иммунодефицит.

Чаще всего при парапротеинемическом гемобластозе возникает миелома. Причины заболевания до конца не выяснены. Опухоль располагается преимущественно в костном мозге. Это может быть распределено по-разному: аномальные клетки равномерно распределены среди нормальных кроветворных клеток и могут быть опухолевые центры с сохранением нормального костного мозга.Из-за аномальных клеток остеокласты начинают разрушать костную ткань. Для определенных форм характерны определенные особенности. В диффузно-очаговой форме остеопороз развивается с очагами полного растворения костной ткани, диффузная форма характеризуется остеопорозом, очаговая форма вызывает отдельные очаги остеолиза. С развитием болезни кости истончаются, в конце опухоль прорастает.

Появление первых признаков заболевания характерно для третьей стадии гемобластоза, когда масса опухоли уже превышает 1200 г на квадратный метр.

Диагностика гемобластозов

Для диагностики гемобластоза собирают анамнез. Появление слабости, одышки, головокружения, болей в груди, болей в правом подреберье, болей в костях, увеличении лимфатических узлов, появилось кровотечение.

Анализ анамнеза жизни. Выясните, страдает ли человек хроническими заболеваниями, наследственными заболеваниями, есть ли зависимость от курения, было ли длительное лечение какими-либо лекарствами, работает ли оно на вредных производствах.

Дальше — внешний осмотр. Кожа может быть бледной с кровоизлияниями. Десны уплотнены, здоровые зубы расшатаны, в полости рта появляются гнойные язвы. При прощупывании выясняется, что лимфатические узлы увеличены. При постукивании определяется, что печень и селезенка увеличены. Измерьте пульс, это быстро, и давление, это уменьшено.

При анализе крови видно небольшое количество эритроцитов, уровень гемоглобина понижен. При анализе мочи крови не обнаружено.Для выявления сопутствующих поражений органов проводится биохимический анализ крови. Костный мозг исследуют для оценки кроветворения и классификации гемобластозов, пункции грудины, трепанобиопсии. Лимфатические узлы осматривают путем пункции или хирургического удаления. Проверьте цитохимическую реакцию, определите тип опухолевых клеток при окрашивании опухолевых клеток с помощью специальных красителей. Клетки костного мозга исследуются на уровне хромосом. Провести УЗИ, осмотреть печень, селезенку, почки.Они делают рентген грудной клетки, чтобы оценить состояние лимфатических узлов, сердца, легких. Проведите люмбальную пункцию для исследования спинномозговой жидкости. Они делают МРТ, ЭКГ.

Чтобы диагностировать гемобластоз у детей, необходимо тщательно оценить проявления заболевания во время его развития с учетом возраста и состояния здоровья ребенка до начала заболевания. Вовремя используется весь арсенал диагностических методов (цитологическая, цитохимическая, гистологическая, иммунологическая, цитогенетическая, культуральная, электронно-микроскопическая диагностика).Также необходимо подтвердить диагноз в специализированном отделении, если он был поставлен ранее. Необходимо начать использовать специальные методы исследования как можно раньше, чтобы установить степень распространения опухоли. Учтите все клинические и лабораторные показатели, чтобы определить прогноз заболевания.

Лечение гемобластозов

Начинать лечение необходимо как можно скорее в стационаре. Гемобластоз у детей лечится по специальным детским схемам.Лучше, если лечение проводится в асептической комнате.

Специфическое лечение зависит от формы гемобластоза. Если это острый лейкоз, лечение проводится в соответствии с типом заболевания (лимфобластное или нелимфобластическое). Основой лечения острого лимфобластного лейкоза является программа LOP. Для лечения миелоидных лейкозов используются схемы цитозар-антрациклин плюс этопозид. Промиелоцитарный лейкоз лечат с помощью биологической программы ATRA plus химиотерапия.При лечении хронического лимфолейкоза назначают моноклональные антитела — ритуксимаб, флудару, цитостатики, циклофосфамид или сарколизин с преднизолоном и метандростенолоном. Курс включает 200-300 мг сарколизина по 10-20 мг в сутки. По 10-15 мг в сутки метандростенолона. Поддерживающая терапия — Сарколизин 10 мг каждые 5-10 дней. При почечной недостаточности Сарколизин заменяется циклофосфамидом по 400 мг внутривенно или внутримышечно, курс — 8-10 г. Поддерживающий курс — 400 мг Циклофосфамида каждые 5-10 дней.Лучевая терапия используется для лечения локальных очагов гемобластоза.

Хронический миелогенный лейкоз лечат с помощью Glivec (Imatinib). Традиционное лечение множественной миеломы — Мелфалан и Преднизолон. Новыми препаратами являются Бортезомиб (Велкейд), Талидомид. Для лечения лимфомы Ходжкина используются химеолитные методы. Для гемобластозов также используются гемзар, пупок и таксаны. Химиотерапевтическое лечение проводится курсами.

Существует метод, который позволяет полностью вылечиться от лейкемии — пересадка костного мозга от донора.Чтобы избежать отказа, необходимо выбрать донора среди близких родственников. Также проводится симптоматическое лечение, переливание эритроцитарной массы, тромбоцитов, плазмы.

Успех лечения гемобластоза зависит от своевременной диагностики и начала надлежащего лечения. Забота о пациенте важна. В течение курса химиотерапии пациент должен мыться каждый день теплой водой без использования губки. В рационе должны быть приготовлены овощи, мясо. Не давайте твердые продукты, чтобы избежать повреждения слизистой оболочки полости рта.При лечении кортикостероидами использование соли и углеводной пищи ограничено. Свежие овощи и фрукты исключены.

Во время перерывов между курсами химиотерапии необходимо следить за пациентом, измерять температуру тела два раза в день, следить за состоянием здоровья.

Традиционная медицина советует с хорошей переносимостью трав, использованием отваров из болота Эйр, листьев ежевики, овса семян, телятины поля, листьев черники, листьев яблони, Вены в соотношении 2: 2: 3: 1: 2: 2: 1.Принимается до еды три раза в день. Еще один вариант отвара с использованием листьев барбариса, березы, дягиля лекарственного, ловиста, стеблей ржи, полевого хвоща в равных пропорциях. Также можно использовать отвар из листьев березы, дягиля лекарственного, листьев крапивы, стеблей овса в соотношении 2: 2: 3: 3

При лейкемии также можно использовать салфетки с использованием следующих лекарственных растений по отдельности или в виде сборов: трава почек, корень дягиля лекарственного, трава земляники, листья крапивы крапивы, стебли зеленого пирея, стебли зеленого посева ржи, береза листья, ботва гречневая трава, листья ежевики, трава земляника лесная, трава тысячелистника, трава прозрачная голубая.

Лечение гемобластоза является длительным и требует усилий как специалистов, так и пациентов, но в последнее время, благодаря использованию современных сложных методов, в большинстве случаев наблюдается полное излечение или значительное продление жизни.

,

рабдомиолиз: причины, симптомы и диагностика

рабдомиолиз — это разрушение поврежденной скелетной мышцы.

Распад мышц вызывает выброс миоглобина в кровоток. Миоглобин — это белок, который запасает кислород в мышцах. Если в вашей крови слишком много миоглобина, это может привести к повреждению почек.

Около 26000 случаев рабдомиолиза сообщается в Соединенных Штатах каждый год.

Большинству людей с рабдомиолизом вводят жидкости, вводимые по венам, внутривенно (в / в) капельно.Некоторым людям может потребоваться диализ или гемофильтрация для устранения повреждения почек в более тяжелых случаях.

Первоначальные симптомы рабдомиолиза могут быть едва заметными. Они не являются конкретными и могут имитировать другие условия. Симптомы рабдомиолиза включают:

Рабдомиолиз всегда вызывается повреждением мышц. Эта травма может иметь физические, химические или генетические причины. Все, что повреждает мышцы, может вызвать это состояние. Возможные причины:

Травма, жара и напряжение

Причины в этой категории:

  • травмирующее повреждение, которое может произойти, если на вас упадет что-то тяжелое
  • тепловой удар
  • ожог третьей степени
  • заблокированных кровеносных сосудов
  • молниеносный удар
  • интенсивная дрожь
  • ишемическая травма конечности, которая возникает, когда вашей ткани не хватает адекватного кровоснабжения
  • патологическое напряжение мышц
  • автомобильная авария
  • интенсивные упражнения, такие как марафонский бег

Генетические и метаболические нарушения

У некоторых людей развивается рабдомиолиз из-за генетических условий, таких как проблемы с метаболизмом

  • липидов или жиров
  • углеводов
  • пуринов, которые содержатся в определенных продуктах, таких как сардины, печень, спаржа

Метаболические проблемы, такие как следующие, могут также вызвать рабдомиолис это:

Генетические расстройства, которые могут привести к рабдомиолизу, включают:

Инфекция и воспаление

Многие виды инфекции и воспаления могут вызывать рабдомиолиз, включая:

Лекарства и токсины

Одной из важных причин рабдомиолиза являются препараты статинов, которые препараты, снижающие уровень холестерина, которые принимают многие люди.Статины включают в себя:

Хотя рабдомиолиз происходит только у нескольких людей, принимающих статины, так много людей принимают эти лекарства, что важно осознавать риск.

Состояние также может возникать из-за воздействия других лекарств, определенных токсинов и высокого уровня алкоголя. Другие лекарства, которые могут вызвать рабдомиолиз:

Есть много других потенциальных причин. Это только частичный список.

Ваш врач будет осматривать и чувствовать большие скелетные мышцы в вашем теле, особенно те, которые болят, чтобы проверить на нежность.Они могут также выполнить анализы мочи и крови, чтобы подтвердить диагноз рабдомиолиза.

Тесты для определения здоровья мышц и почек могут включать определение уровней:

  • креатинкиназы , которая является ферментом, обнаруженным в скелетных мышцах, мозге и сердце,
  • миоглобина в крови и моче , которые является белком, который является побочным продуктом распада мышц
  • калия , который является другим важным минералом, который может вытекать из поврежденной кости и мышц
  • креатинина в крови и моче , который является продуктом распада, созданным мышцами, которые обычно удаляются из тело почками

Повышенные уровни этих веществ являются признаками повреждения мышц.

При обнаружении на ранней стадии прогрессирования рабдомиолиза можно успешно лечить без долговременного повреждения почек.

Восстановление жидкости

Получение достаточного количества жидкости в организме — это первая и самая важная процедура. Они должны начать вводить жидкости внутривенно быстро. Эта жидкость должна содержать бикарбонат, который помогает вымывать миоглобин из почек.

Медикаменты

Ваш врач может назначить вам лекарства, такие как бикарбонат и некоторые виды диуретиков, чтобы поддерживать работу почек.

Они также могут лечить высокие уровни калия в крови, или гиперкалиемию, и низкие уровни кальция в крови, или гипокальциемию, с помощью соответствующих жидкостей для внутривенного вливания.

Диализ

Если повреждение почек и острая почечная недостаточность уже начались, возможно, вам необходимо пройти диализ. Во время диализа кровь выводится из организма и очищается в специальной машине для удаления отходов.

Домашние средства

В легких случаях рабдомиолиза домашнее лечение может помочь в восстановлении.Цели домашнего лечения включают отдых тела, чтобы мышцы могли восстановиться и регидратации, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение почек.

Когда вы чувствуете усталость, откиньтесь в удобном положении и попытайтесь расслабиться. Пейте много воды и других прозрачных жидкостей, таких как легкий бульон и спортивные напитки.

Ваш долгосрочный прогноз зависит от степени повреждения почек. Если рабдомиолиз обнаружен на ранней стадии, вы можете избежать серьезных осложнений и вернуться к нормальному здоровью через несколько недель.Однако даже в этом случае у вас могут сохраняться слабость и боль в мышцах.

Если происходит серьезное повреждение почек, ваши почки могут быть повреждены навсегда.

Некоторые из симптомов и осложнений рабдомиолиза являются серьезными и могут привести к смерти, если вы не получите лечение от них.

Вы можете предотвратить рабдомиолиз, выпивая много жидкости до и после напряженных упражнений. Это разбавит вашу мочу и поможет почкам устранить миоглобин, который ваши мышцы могли высвободить во время тренировки.

Если у вас уже есть дегенеративное состояние мышц или вы получили повреждение мышц после недавней травмы, вы можете предотвратить рабдомиолиз, всегда оставаясь хорошо увлажненным.

Всегда носите с собой бутылку с водой многоразового использования, чтобы вы могли иметь что-нибудь выпить. Пейте всякий раз, когда вы начинаете испытывать жажду. Не ждите, пока ваша жажда не увеличится.

Обратитесь к врачу, если вы считаете, что можете заболеть или заразиться инфекцией. Устранение болезни как можно скорее может помочь предотвратить повреждение мышц, которое может привести к рабдомиолизу.

Псориаз: симптомы, виды и лечение

Псориаз является аутоиммунным заболеванием, которое вызывает быстрое развитие клеток на коже. Этот чрезмерный рост может привести к появлению толстых чешуйчатых бляшек, которые могут вызывать зуд или дискомфорт.

Существует несколько различных типов псориаза, которые различаются в зависимости от внешнего вида чешуек и их расположения на теле. В Соединенных Штатах более 8 миллионов человек страдают псориазом.

Триггеры окружающей среды часто вызывают вспышки симптомов псориаза.Хотя человек не может вылечить эти симптомы, последние разработки в лечении псориаза означают, что они могут уменьшить количество вспышек и их тяжесть.

В этой статье мы расскажем о различных типах псориаза, их симптомах и способах их лечения.

Основными симптомами псориаза являются красные, шелушащиеся, хрустящие пятна, которые могут иметь легко выпадающие серебристые чешуйки, покрывающие их. Они также могут вызывать сильный зуд или жжение.

Симптомы псориаза развиваются при вспышках, которые возникают в течение разных периодов времени с периодами ремиссии между ними, когда они проходят.Периоды ремиссии длятся в среднем 1–12 месяцев за один раз.

Однако прогнозировать продолжительность вспышек и периодов ремиссии сложно.

Симптомы варьируются от легких до тяжелых и могут проявляться по-разному, в зависимости от типа псориаза.

По данным Национального фонда псориаза:

  • легкий псориаз охватывает менее 3% тела
  • умеренный псориаз охватывает 3–10% тела
  • тяжелый псориаз охватывает более 10% тела

Бляшки могут развиваться где угодно, но обычно встречаются в виде небольших пятен на локтях, коленях, нижней части спины и коже головы.

Существует несколько форм псориаза, как описано ниже.

Зубной псориаз

Около 80–90% людей с псориазом имеют бляшечный псориаз. Это обычно проявляется как приподнятые, воспаленные, красные поражения, покрытые серебристыми белыми чешуйками, чаще всего на локтях, коленях, коже головы и нижней части спины.

Обратный псориаз

Обратный псориаз развивается в следующих областях:

  • подмышки
  • пах
  • под грудями
  • другие кожные складки, такие как вокруг половых органов и ягодиц

Обратный псориаз имеет красные поражения, обычно без чешуек, возникающих при бляшечном псориазе.Повреждения могут быть гладкими и блестящими.

Раздражение от втирания и потоотделения может усугубить этот тип псориаза из-за его расположения в складках кожи и нежных областях. Это чаще встречается у людей с избыточным весом и с глубокими кожными складками.

Эритродермический псориаз

Эритродермический псориаз является особенно воспалительным, но редким типом, который может вызвать большие области огненного покраснения по всей поверхности тела.

У людей с нестабильным бляшечным псориазом, где поражения не имеют четко выраженных краев, может развиться эритродермический псориаз.Также могут быть отшелушивание или шелушение кожи, сильный зуд и боль.

Эритродермический псориаз нарушает химический баланс организма. Это вмешательство может привести к потере белка и жидкости, что может привести к серьезному заболеванию.

Отек, или отек от задержки жидкости, также может возникнуть. Это осложнение может развиться вокруг лодыжек. Тело может испытывать трудности с регулированием температуры, что может вызвать дрожь.

Эритродермический псориаз также может привести к пневмонии и застойной сердечной недостаточности.

Осложнения эритродермического псориаза могут быть опасными. Любой, кто показывает симптомы этого состояния, должен немедленно обратиться к врачу.

Люди с эритродермическим псориазом могут провести время в больнице, если симптомы серьезны.

Каплевидный псориаз

Каплевидный псориаз часто начинается в детском или молодом возрасте. Это выглядит как маленькие, красные, отдельные пятна на коже. Пятна обычно не такие толстые или такие же твердые, как пятна при псориазе.

Целый ряд состояний может спровоцировать кишечный псориаз, включая:

  • инфекции верхних дыхательных путей
  • стрептококковые инфекции
  • тонзиллит
  • стресс
  • повреждение кожи
  • определенные лекарства, включая противомалярийные препараты, литий и бета-адреноблокаторы.

Желудочный псориаз может исчезнуть без лечения и никогда не вернется. Тем не менее, он может исчезнуть и появиться позже как пятна бляшечного псориаза. P

Пустулезный псориаз

Пустулезный псориаз поражает взрослых больше, чем детей, и на его долю приходится менее 5% случаев псориаза.

Появляется в виде белых гнойничков или пузырей неинфекционного гноя, который окружает красная кожа. Это может повлиять на определенные области тела, например, руки и ноги, или большую часть тела. Это не инфекция, и это не заразно.

Пустулезный псориаз имеет тенденцию иметь цикл, в котором образование пустул и шелушение следует за покраснением кожи.

Хотя псориаз может возникать где угодно на теле человека, ниже приведены некоторые из наиболее распространенных областей.

Другие проблемы со здоровьем могут развиться в результате псориаза.В то время как некоторые люди думают о нем как о кожном заболевании, псориаз также может повлиять на кости, мышцы и метаболическую систему.

Псориатический артрит

До 30% людей с псориазом имеют воспаление суставов с симптомами артрита, известными как псориатический артрит.

Этот тип псориаза вызывает воспаление и прогрессирующее повреждение суставов. Это происходит чаще всего, когда люди от 30 до 50 лет.

Узнайте больше о симптомах псориатического артрита здесь.

Другие осложнения

Люди с псориазом могут испытывать социальную изоляцию, проблемы с имиджем и низкую самооценку. Вместе с физическим дискомфортом, зудом и болью от псориаза это может повлиять на общее качество их жизни.

Социальные и физические потребности этого хронического заболевания могут способствовать депрессии и беспокойству. У людей с псориазом риск депрессии в два раза выше, чем у тех, у кого нет этого заболевания.

Псориаз может также привести к более высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний, метаболического синдрома, диабета и некоторых видов рака, включая рак головы и шеи и опухоли пищеварительного тракта.

Хотя причина псориаза до сих пор неясна, ученые считают, что это аутоиммунное заболевание.

Аутоиммунные заболевания влияют на иммунную систему, которая вырабатывает Т-клетки для защиты организма от инфекционных агентов.

У людей с псориазом триггеры могут приводить к тому, что их гены инструктируют иммунную систему нацеливаться на неправильные клетки. Т-клетки реагируют на триггер так, как будто они борются с инфекцией или заживают в ране. Они производят химические вещества, которые вызывают воспаление.

При псориазе эта аутоиммунная активность приводит к чрезмерному росту клеток кожи. Как правило, кожные клетки занимают около 21-28 дней, чтобы заменить себя. Тем не менее, у людей с псориазом, они занимают около 2-6 дней.

Триггеры будут разными у каждого человека с псориазом, но общие триггеры включают:

  • стресс и беспокойство
  • травмы кожи
  • инфекции
  • гормональные изменения

Лекарства, которые могут вызвать вспышку псориаза, включают:

  • литий
  • противомалярийные препараты
  • хинидин
  • индометацин

Некоторые люди связывают псориаз с аллергией, диетой и погодой, но пока нет данных, подтверждающих эти теории.

Важно отметить, что псориаз не заразен. Знание этого может помочь людям с этой болезнью справиться с более сложными аспектами общения.

Некоторые факторы повышают риск развития псориаза у человека.

К этим факторам относятся:

  • с сердечно-сосудистыми заболеваниями и метаболическим синдромом
  • травма кожи
  • семейный анамнез состояния

Примерно у 1 из 3 человек с близким родственником, страдающим псориазом, также развивается это состояние.Если у одного из родителей псориаз, вероятность того, что у его ребенка разовьется заболевание, составляет 10%. Этот риск увеличивается до 50%, если у обоих родителей псориаз.

Эта корреляция в семьях предполагает основной генетический компонент. Тем не менее, симптомы заболевания могут не проявляться, если фактор окружающей среды не вызывает его активацию. По крайней мере, у 10% населения может быть ген, вызывающий псориаз, но только у 2–3% людей он развивается.

У более молодых людей псориаз может вспыхнуть после инфекции, особенно воспаление горла.Симптомы станут заметными через 2–6 недель после болей в ушах или респираторной инфекции у 33–50% молодых людей с псориазом. Распространенные респираторные инфекции включают острый фарингит, бронхит и тонзиллит.

Псориаз одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Это может начаться в любом возрасте, но чаще всего в возрасте от 15 до 35 лет. Среднее время начала заболевания составляет 28 лет.

Около 10–15% людей с псориазом заболевают до 10 лет.

Узнайте больше о триггерах и факторах риска возникновения псориатических вспышек.

Нет анализов крови, которые могли бы подтвердить псориаз.

Человек, у которого есть постоянная сыпь, которая не проходит с помощью безрецептурных (OTC) лекарств, может захотеть поговорить с врачом о псориазе. Часто раннее выявление и лечение симптомов улучшает отдаленные результаты псориаза.

Врач осмотрит симптомы и спросит о личной и семейной истории. Они могут также выполнить биопсию кожи, чтобы исключить другие состояния, такие как экзема.

Если врач подтвердит псориаз, лечение будет зависеть от типа и тяжести заболевания.Основные варианты включают лекарства и фототерапию.

Людям, страдающим псориазом, следует использовать смягчающие средства для увлажнения кожи во время других процедур. Эта мера предосторожности может помочь уменьшить зуд и раздражение и может уменьшить количество поражений или бляшек, которые развиваются.

Медикаменты

Доступен ряд актуальных, пероральных и инъекционных лекарств для людей с псориазом.

Некоторые безрецептурные средства могут помочь облегчить симптомы очень легкого псориаза.К ним относятся:

  • Угольная смола: Это может помочь при псориазе, зуде и поражениях на коже головы, ладонях и подошвах. Люди могут использовать каменноугольную смолу самостоятельно или вместе с другим лечением.
  • Гидрокортизоновые кремы: Они уменьшают воспаление и успокаивают зуд.
  • Салициловая кислота: Это может помочь уменьшить отек и удалить чешуйки, часто у людей с псориазом кожи головы.
  • Средства против зуда: К ним могут относиться продукты, содержащие каламин, гидрокортизон, камфару или ментол.

Актуальные терапии

Люди применяют актуальные процедуры непосредственно на кожу. Обычно это лечение первой линии для симптомов от легкой до умеренной степени, которое направлено на замедление роста клеток кожи, уменьшение воспаления и устранение зуда или дискомфорта.

Эти процедуры доступны без рецепта или по рецепту и включают нестероиды и стероиды.

  • Кортикостероиды: Люди использовали их для лечения псориаза на протяжении десятилетий.Существует много различных стероидов, таких как гели, пены, кремы, спреи и мази. Национальный фонд псориаза предлагает руководство по пониманию сильных сторон кортикостероидов.
  • Синтетический витамин D: Люди часто используют его вместе с кортикостероидом. Это может помочь сгладить бляшки, замедлить рост клеток кожи и удалить чешуйки.
  • Ретиноиды: Это синтетический витамин А, который может помочь замедлить рост клеток кожи, уменьшить покраснение и успокоить зуд.Люди обычно комбинируют Tarazotene, актуальный ретиноид, с лечением кортикостероидами или терапией светом UVB.
  • Крем против пимекролимуса и мазь с такролимусом: Это лечение экземы, которое врач может назначить для облегчения симптомов обратного и бляшечного псориаза. Люди часто комбинируют их с курсом стероидов.

Системная терапия

Системная терапия работает через систему всего тела, и врачи назначают ее людям, страдающим псориазом средней и тяжелой степени и псориатическим артритом.Они уменьшают прогрессирование заболевания и регулярность вспышек.

Biologics : Это препараты на основе белка, которые происходят из живых клеток. Биологические препараты нацелены на Т-клетки и иммунные белки, которые вызывают псориаз и псориатический артрит.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило как минимум 10 биологических препаратов. К ним относятся этанерцепт, инфликсимаб и адалимумаб.

Биопрепараты эффективны, и их преимущества намного перевешивают их риски.

Тем не менее, люди должны учитывать расходы при обращении за биологическим лечением, и разумно поговорить со страховым поставщиком о потенциальном страховом покрытии.

Метотрексат: Врачи назначают это для чрезвычайно тяжелого псориаза, который ограничивает ежедневную функцию и не отвечает ни на какие другие методы лечения. Метотрексат эффективен при псориатическом артрите, а также при псориазе эритродермии, пальмоплантаре и ногтях.

Циклоспорин: Врачи обычно назначают это для предотвращения отторжения органов после трансплантации. Тем не менее, он также может помочь людям с тяжелыми проявлениями следующих типов псориаза:

  • налет
  • гутат
  • эритродермия
  • генерализованный пустулезный
  • palmoplantar

Пероральные ретиноиды: Люди с тяжелым псориазом могут принимать лекарства называется ацитретин, который работает против последствий заболевания по всему организму.Он не снижает иммунную активность, что делает ацитретин более безопасным для людей с ВИЧ, которые также страдают тяжелым псориазом.

Людям со всеми типами псориаза, кроме обратного псориаза, могут быть полезны оральные ретиноиды.

Лекарства не по назначению

Врачи могут назначать определенные лекарственные препараты не по назначению, если стандартные, одобренные FDA лекарственные средства не имеют разрешенных симптомов или если у пациента имеется другое состояние, препятствующее использованию определенных лекарств.

Эффективные не по назначению варианты для псориаза включают:

  • азатиоприн
  • 6-тиогуанин
  • эфиры фумаровой кислоты
  • гидроксимочевина
  • такролимус

фототерапия

Фототерапия включает в себя регулярное облучение кожи под воздействием ультрафиолета.Свет может замедлить рост клеток, подавить иммунную активность и уменьшить раздражение.

Люди могут проводить фототерапию дома, используя лайтбокс или портативное устройство, если их первоначальное лечение прошло успешно.

Некоторым людям может потребоваться принимать таблетки псоралена перед воздействием, чтобы сделать их кожу более чувствительной к свету.

Любой, кто имеет сосуществующие условия, которые делают их чувствительными к свету, такие как волчанка или предыдущие случаи рака кожи, не должен использовать фототерапию.

Домашние средства

Невозможно избежать вспышек псориаза, но некоторые стратегии могут помочь снизить риск возникновения вспышки.

Советы включают в себя:

  • снижение стресса с помощью йоги, физических упражнений, медитации или всего этого
  • с помощью сбалансированного питания и поддержания здорового веса
  • распознавание и отказ от триггеров пищи
  • присоединение к группе поддержки или блогу для общения другие с подобным опытом
  • не курят и не употребляют алкоголь в избытке

Домашние средства для уменьшения зуда включают:

  • Сохранение кожи увлажненной. Дерматолог может порекомендовать подходящий продукт.
  • Принятие холодного душа на срок до 10 минут или использование холодного пакета. Избегайте горячих душей, так как они могут высушить кожу.

Хотя псориаз может быть изолированным и неприятным, у людей есть много вариантов лечения симптомов и лечения иммунной активности заболевания.

Узнайте о некоторых других домашних средствах от псориаза здесь:

Q:

Похож ли псориаз на экзема? Как я узнаю разницу?

A:

На ранних стадиях может показаться, что экзема и псориаз похожи, и у каждого зудят красные воспаленные участки кожи.

Со временем станет ясно, какой у вас тип заболевания, так как псориаз будет присутствовать в определенных областях, таких как локти и колени, а также развить серебристые чешуйки. Экзема имеет тенденцию воспаляться из-за раздражающего действия и не будет развивать серебристые чешуйки, типичные для бляшек псориаза.

В любом случае люди должны найти дерматолога для диагностики и лечения, так как эмоциональный ущерб от зуда, бессонницы и внешнего вида может не только повлиять на вашу повседневную жизнь, но также может ухудшить состояние.

Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не должен рассматриваться как медицинский совет.

.

Как узнать, есть ли у вас геморрой

Перейти к основному содержанию

близко

  • Коронавирус Новости
  • Проверьте свои симптомы
  • Найти доктора
  • Найти стоматолога
  • Найти самые низкие цены на лекарства
  • Здоровье
    A-Z

    близко

    Здоровье А-Я

    Общие условия

    • ADD / ADHD
    • аллергии
    • Артрит
    • рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • депрессия
    • Сахарный диабет
    • Здоровье глаз
    • Сердечное заболевание
    • Заболевание легких
    • ортопедия
    • Управление болью
    • Сексуальные условия
    • Проблемы с кожей
    • Расстройства сна
    • Посмотреть все

    Ресурсы

    • Проверка симптомов
    • Блоги WebMD
    • Подкасты
    • Доски объявлений
    • Вопросы и Ответы
    • Руководство по страхованию
    • Найти доктора
    • Детские условия A-Z
    • Операции и процедуры A-Z
      Избранные темы

    • woman experiencing chest discomfort
      Проверка симптомов

      COVID-19: проверьте ваши симптомы сейчас

    • photo of migraine
      Слайд-шоу

      Получить помощь для облегчения мигрени

  • Лекарства и
    Добавки

    близко

    Наркотики и добавки

    Найти и обзор

    • наркотики
    • Дополнения

    инструменты

    • Управляйте своими лекарствами
    • Идентификатор таблетки
    • Проверить взаимодействия

    Основы и безопасность лекарств

    • Часто употребляемые наркотики
    • Принимая лекарства во время беременности
      Избранные темы

    • assorted vitamins
      Слайд-шоу

      Витамины, которые вам нужны

.

Экспрессивность и пенетрантность генов: Пенетрантность и экспрессивность генов — КиберПедия

Пенетрантность и экспрессивность генов — КиберПедия

 

Ген, имеющийся в генотипе в необходимом для проявления количестве (1 аллель для доминантных признаков и 2 аллеля для рецессивных) может проявляться в виде признака в разной степени у разных организмов (экспрессивность) или вообще не проявляться (пенетрантность).

 

Причины:

— модификационная изменчивость (воздействие условий окружающей среды)

— комбинативная изменчивость (воздействие других генов генотипа).

 

Экспрессивность – степень фенотипического проявления аллеля. Например, аллели групп крови АВ0 у человека имеют постоянную экспрессивность (всегда проявляются на 100%), а аллели, определяющие окраску глаз, – изменчивую экспрессивность. Рецессивная мутация, уменьшающая число фасеток глаза у дрозофилы, у разных особей по разному уменьшает число фасеток вплоть до полного их отсутствия.

 

Экспрессивность отражает характер и тяжесть симптомов, а также возраст начала заболевания.

 

Если человек, страдающий доминантной болезнью, хочет знать, насколько тяжело будет протекать болезнь у его ребенка, унаследовавшего мутацию, то он ставит вопрос об экспрессивности. С помощью генодиагностики можно выявить мутацию, даже не проявляющуюся, но нельзя предсказать диапазон экспрессивности мутации в данной семье.

 

Изменчивая экспрессивность, вплоть до полного отсутствия проявления гена, может быть обусловлена:

— влиянием генов, расположенных в том же или в других локусах;

— воздействием внешних и случайных факторов.

 

Пенетрантность – вероятность фенотипического проявления признака при наличии соответствующего гена. Например, пенетрантность врожденного вывиха бедра у человека составляет 25%, т.е. болезнью страдает только 1/4 рецессивных гомозигот. Медико-генетическое значение пенетрантности: здоровый человек, у которого один из родителей страдает заболеванием с неполной пенетрантностью, может иметь непроявляющийся мутантный ген и передать его детям.

 

Определяется по проценту особей в популяции из числа несущих ген, у которых он проявился. При полной пенетрантности доминантный или гомозиготно-рецессивный аллель проявляется у каждой особи, а при неполной пенетрантности – у части особей.

 

Пенетрантность может иметь важное значение при медико-генетическом консультировании в случае аутосомно-доминантных заболеваний . Здоровый человек, у которого один из родителей страдает подобным заболеванием, с точки зрения классического наследования не может быть носителем мутантного гена. Однако если учитывать возможность неполной пенетрантности, то картина совсем иная: внешне здоровый человек может иметь непроявляющийся мутантный ген, передать его детям.




 

Методы генодиагностики позволяют определить, есть ли у человека мутантный ген, и отличить нормальный ген от непроявляющегося мутантного гена.

 

 

На практике определение пенетрантности часто зависит от качества методов исследования, например, с помощью МРТ можно обнаружить симптомы болезни, которые раньше не выявляли.

 

С точки зрения медицины ген считают проявившимся даже при бессимптомном заболевании, если выявлены функциональные отклонения от нормы. С точки зрения биологии ген считают проявившимся, если он нарушает функции организма.

 

 

Полигенное наследование

 

Полигенное наследование – наследование, при котором несколько генов определяют проявление одного признака.

 

Комплементарность— такое взаимодействие генов, при котором 2 или более генов вызывают развитие признака. Например, у человека гены, ответственные за синтез интерферона, располагаются на 2 и 5 хромосомах. Для того чтобы организм человека мог продуцировать интерферон, необходимо, чтобы хотя бы по одному доминантному аллелю присутствовало одновременно и на 2, и на 5 хромосоме. Обозначим гены, связанные с синтезом интерферона и располагающиеся на 2 хромосоме — А (а), а на 5 хромосоме — В (в). Варианты ААВВ, АаВВ, ААВв, АаВв будут соответствовать возможности выработки организмом интерферона, а варианты аавв, ААвв, ааВВ, Аавв, ааВв — неспособностью.

 

Тип наследования признаков, обусловленных действием многих генов, каждый из которых оказывает лишь слабое действие. Фенотипически проявление полигенно обусловленного признака зависит от условий внешней среды. У потомков наблюдается непрерывный ряд вариаций количественного проявления подобного признака, а не появление четко различающихся по фенотипу классов. В ряде случаев при блокировании отдельного гена признак не проявляется вообще, несмотря на его полигенную обусловленность. Это свидетельствует о пороговом проявлении признака.



 

Тип наследования признаков, обусловленных действием многих генов, каждый из которых оказывает лишь слабое действие. Фенотипически проявление полигенно обусловленного признака зависит от условий внешней среды. У потомков наблюдается непрерывный ряд вариаций количественного проявления подобного признака, а не появление четко различающихся по фенотипу классов. В ряде случаев при блокировании отдельного гена признак не проявляется вообще, несмотря на его полигенную обусловленность. Это свидетельствует о пороговом проявлении признака.

 

Так как на развитие полигенных признаков большое влияние оказывают факторы внешней среда, выявление роли генов в этих случаях затруднительно.

 

Полимерия— несколько генов действуют на один признак одинаково. При этом при формировании признака не важно, какой паре принадлежат доминантные аллели, важно их количество.

 

Например, на цвет кожи у человека влияет особое вещество — меланин, содержание которого обеспечивает палитру цвета от белого до чёрного (кроме рыжего). Наличие меланина зависит от 4-5 пар генов. Для упрощения задачи будем условно считать, что таких генов два. Тогда генотип негра можно записать — АААА, генотип белого — аааа. Светлокожие негры будут иметь генотип АААа, мулаты — ААаа, светлые мулаты — Аааа.

 

Плейотропия — влияние одного гена на появление нескольких признаков. Примером может служить аутосомно-доминантное заболевание из группы наследственных патологий соединительной ткани. В классических случаях лица с синдромом Марфана высоки (долихостеномелия), имеют удлинённые конечности, вытянутые пальцы (арахнодактилия) и недоразвитие жировой клетчатки. Помимо характерных изменений в органах опорно-двигательного аппарата (удлинённые трубчатые кости скелета, гипермобильность суставов), наблюдается патология в органах зрения и сердечнососудистой системы, что в классических вариантах составляет триаду Марфана.

 

Без лечения продолжительность жизни лиц с синдромом Марфана часто ограничивается 30-40 годами и смерть наступает вследствие расслаивающейся аневризмы аорты или застойной сердечной недостаточности. В странах с развитым здравоохранением больные успешно лечатся и доживают до преклонного возраста. Среди известных исторических личностей данный синдром проявлялся у А. Линкольна, Н. Паганини, К.И. Чуковского (рис. 3.4, 3.5).

 

Эпистаз — подавление одним геном другого, неаллельного. Примером эпистаза может служить «бомбейский феномен». В Индии описаны семьи, в которой родители имели вторую (АО) и первую (00) группу крови, а их дети — четвёртую (АВ) и первую (00). Чтобы ребёнок в такой семье имел группу крови АВ, мать должна иметь группу крови В, но никак не О. Было выяснено, что в системе групп крови ABO имеются рецессивные гены-модификаторы, которые подавляют экспрессию антигенов на поверхность эритроцитов, и фенотипически у человека проявляется группа крови О.

 

Ещё одним примером эпистаза может служить появление белых альбиносов в семье темнокожих. В данном случае рецессивный ген подавляет выработку меланина, и если человек гомозиготен по этому гену, то независимо от того, какое количество доминантных генов, ответственных за синтез меланина, он имеет, окрас кожи у него будет альбиотический (рис. 3.6).

 

 
 

 
 

 

Синдром Морриса— синдром нечувствительности к андрогенам (синдром тестикулярной феминизации) проявляется нарушениями полового развития, которые развиваются в результате слабого реагирования на мужские половые гормоны у лиц с мужским набором хромосом (ХУ). Первым ввёл термин «синдром тестикулярной феминизации» американский гинеколог Джон Моррис в 1953 году.

 

Данный синдром является наиболее известной причиной развития мужчины как девушки или наличия проявлений феминизации у мальчиков, которые родились с мужским набором хромосом и нормальным уровнем половых гормонов. Имеются две формы андрогенной нечувствительности: полная или частичная нечувствительность. Дети с полной формой нечувствительности имеют однозначно женский внешний вид и развитие, в то время как люди с частичной формой могут иметь сочетание женских и мужских внешних половых признаков, в зависимости от степени нечувствительности андрогенов. Частота заболеваемости — примерно 1-5 на 100000 новорождённых. Чаще встречается синдром частичной нечувствительности к андрогенам. Полная нечувствительность к мужским половым гормонам является очень редким заболеванием.

 

Заболевание обусловлено мутацией в гене ЛЯ на Х-хромосоме. Этот ген определяет функцию андрогенных рецепторов — белка, который реагирует на сигналы от мужских половых гормонов и запускает клеточный ответ. При отсутствии активности андрогенных рецепторов не будет происходить развития мужских половых органов. Андрогенные рецепторы необходимы для развития лобковых и подмышечных волос, регулируют рост бороды и деятельность потовых желез. При полной андрогенной нечувствительности нет андрогенной активности рецепторов. Если некоторые клетки имеют нормальное количество активных рецепторов, то это синдром частичной нечувствительности к андрогенам.

 

Синдром наследуется с Х-хромосомой как рецессивный признак. Это означает, что мутация, вызывающая синдром, расположена на X-хромосоме. Согласно некоторым сведениям, в частности исследованию причин гениальности В.П. Эфроимсоном, синдром Морриса был у Жанны д’Арк.

 

Плейотропное действие генов

Плейотропное действие генов— это зависимость нескольких признаков от одного гена, то есть множественное действие одного гена.

У дрозофилы ген белого цвета глаз одновременно влияет на цвет тела, длины, крыльев, строение полового аппарата, снижает плодовитость, уменьшает продолжительность жизни. У человека известна наследственная болезнь — арахнодактилия («паучьи пальцы»-очень тонкие и длинные пальцы), или болезнь Марфана. Ген, отвечающий за эту болезнь, вызывает нарушение развития соединительной ткани и одновременно влияет на развитие нескольких признаков: нарушение строения хрусталика глаза, аномалии в сердечно-сосудистой системе.

Экспрессивность и пенетрантность

Проявление действия гена имеет определенные характеристики.

Один и тот же мутантный ген у разных организмов может проявить свой эффект различным образом. Это обусловлено генотипом данного организма и условиями внешней среды, при которых протекает его онтогенез. Фенотипическое проявление гена может варьировать по степени выраженности признака. Это явление Н. В. Тимофеев-Ресовский еще в 1927 г. предложил называть экспрессивностью гена. Действие гена может быть более или менее константным, стойким в своем проявлении или нестойким, вариабильным. С изменчивостью проявления мутантного гена у разных организмов мы действительно встречаемся довольно часто. У дрозофилы имеется «безглазая» мутантная форма (eyeless) с сильно редуцированным числом фасеток. Просматривая потомство одной родительской пары, можно видеть, что у одних мух глаза почти полностью лишены фасеток, тогда как у других число фасеток в глазах достигает половины нормального числа. Такое же явление наблюдается в реализации многих признаков и у других животных и растений.

Один и тот же мутантный признак может проявляться у одних и не проявляться у других особей родственной группы. Это явление Н. В. Тимофеев-Ресовский назвал пенетрантностью проявления гена. Пенетрантность измеряется по проценту особей в популяции, имеющих мутантный фенотип. При полной пенетрантности (100%) мутантный ген проявляет свое действие у каждой особи, обладающей им; при неполной пенетрантности (меньше 100%) ген проявляет свой фенотипический эффект не у всех особей.

Экспрессивность, как и пенетрантность, обусловлена взаимодействием генов в генотипе и различной реакцией последнего на факторы внешней среды. Экспрессивность и пенетрантность характеризуют фенотипическое проявление гена. Пенетрантность отражает гетерогенность линий, популяций не по основному гену, определяющему конкретный признак, а по генам — модификаторам, создающим генотипическую среду для проявления гена. Экспрессивность есть реакция сходных генотипов на среду. Оба указанных явления могут иметь приспособительное значение для жизни организма и популяции, и поэтому экспрессивность и пенетрантность проявления гена поддерживаются естественным отбором. Эти два явления очень важно учитывать и при искусственном отборе.

Экспрессивность гена в развитии зависит от действия факторов внешней среды. Легче всего пока удается проследить влияние различных внешних агентов на мутантные гены. Так, у кукурузы известны мутантные гены, определяющие карликовость растений, положительный геотропизм (наклоняющиеся растения) и др. В основе действия этих генов лежат соответствующие биохимические изменения. Известно, например, что для нормального роста растения необходимы ростовые вещества типа ауксинов. У мутантной карликовой формы кукурузы ауксин вырабатывается нормально, но ген карликовости тормозит образование фермента, который окисляет ауксин, вследствие чего понижена активность ауксина, что и приводит к торможению роста растений. Если на такое растение воздействовать во время роста гиббереллиновой кислотой, то растение ускоряет рост и становится по фенотипу неотличимым от нормального. Добавка гиббереллиновой кислоты как бы восполняет то, что должна была бы произвести нормальная аллель гена карликовости.

Влияние гиббереллиновой кислоты на рост кукурузы

Из этого прим

5.8. Экспрессивность и пенетрантность. Генокопии

М

Николай Владимирович

Тимофеев-Ресовский

(1900-1981)

ежгенные взаимодействия, межаллельные
взаимодействия, сложность и разветвлённость
метаболических процессов, в которых
участвуют кодируемые генами белки
(ферменты), обусловливают сложную
специфику фенотипического проявления
признака.Степень
выраженности признака в фенотипе
получила название экспрессивности
(термин введён Н.В.
Тимофеевым-Ресовским в 1927 году). Под
ней понимают степень фенотипического
проявления аллеля у разных особей. При
отсутствии вариантов проявления признака
говорят о
постоянной
экспрессивности.

Например, аллели систем группы крови
АВ0 у человека имеют практически
постоянную экспрессивность, а аллели,
определяющие окраску глаз у человека
изменчивую экспрессивность.
Классическим примером
изменчивой экспрессивности рассматривают
проявление рецессивной мутации,
уменьшающей число фасеток глаза у
дрозофилы: у разных особей может
формироваться разное число фасеток
вплоть до полного исчезновения.

Экспрессивность
выражают количествен­но.
Частота
встречаемости данного признака в
поколении называется пенетрантностью

(термин предложен Н.В.Тимофеевым-Рессовским
в 1927 году). Количественно её выражают в
процентах. Пенетрантность
бывает полной (100% встречаемость признака)
и неполной (встречаемость признака
менее 100%).

Например, у человека пенетрантность
врождённого вывиха бедра составляет
25%, а пенетрантность дефекта глаза
«колобомы» — около 50%.

Знание механизмов
и характера экспрессивности имеет
значение в ме­дико-генетическом
консультировании и определении возможного
генотипа фенотипически «здоровых»
людей, родственники которых имели
наследс­твенные заболевания. Явления
экспрессивности указывают, что
доминированием (проявлением доминантного
аллельного гена) можно управлять,

обоснованно осуществляя поиск средств,
предотвращающих развитие наследственных
аномалий и патологически отягощённой
наследственности у человека. Тот факт,
что один и тот же генотип может явиться
источником развития различных фенотипов,
имеет существенное значение для медицины.
Это означает, что отягощённая
наследственность не обязательно должна
проявиться в развивающемся организме.

В ряде случаев развитие болезни можно
предотвратить, в частности диетой или
лекарственными препаратами.

Известны одинаковые
изменения фенотипа, обусловленные
изменениями аллелей различных генов —
генокопии.

Их возникновение
— следствие контроля признака многими
генами.

Поскольку биосинтез молекул в клетке,
как правило, осуществляется многоэтапно,
мутации разных генов, контролирующих
различные этапы одного биохимического
пути, могут приводить к одинаковому
результату — отсутствию конечного
продукта цепи реакций и, следовательно,
одинаковому изменению фенотипа. Так, у
человека известно несколько форм
глухоты, вызываемых мутантными аллеля­ми
трёх аутосомных генов и одного гена
Х-хромосомы. Однако в различных случаях
глухота сопровождается либо пигментным
ретинитом, либо зо­бом, или же аномалиями
функции сердца. Проблема генокопий
актуальна также в медицинской генетике
для прогноза возможного проявления
наследственных заболеваний у потомков,
если родители имели сходные болезни
или аномалии развития.

Экспрессивность и пенетрантность мутаций. Пенетрантность, экспрессивность, норма реакции генов Экспрессивность и пенетрантность. Генокопии

Рассматривая действие гена, его аллелей, учитывают не только генные взаимодействия, но и действие генов-модификаторов и модифицирующее действие среды, в которой развивается организм.

У примулы окраска цветков розовая (Р_)
и белая (рр
) наследуется по моногибридной схеме, если растение развивается в интервале t —
15-25 °С. Если растение F 2
вырастить при / = 30-35 °С, то все цветки у него окажутся белыми. При выращивании растений F 2
в условиях температуры, колеблющейся около 30 °С, можно получить разнообразные соотношения от 3 Р_
: 1 рр
до 100 % растений с белыми цветками. Такое взаимоотношение генов зависит от условий внешней среды и условий генотипической среды. С.С. Четвериковым оно названо варьирующей пенетрантностью.
Это понятие подразумевает возможность проявления или непроявления признаков у организмов, одинаковых по исследуемым генотипическим факторам. Беляев добился рождения живых щенков лис (см. рис. 2.5), гомозиготных по доминантному аллелю, платиновой окраски, варьируя длину дня для беременных самок. В связи с этим может быть ликвидирована пенетрантность проявления летального эффекта.

Пенетрантность
выражается долей особей, проявляющих исследуемый признак, среди всех особей одинакового генотипа по изучаемому гену.

От внешней среды и генов-модификаторов может зависеть степень выраженности признака. Дрозофила гомозиготная по аллелю зачаточности крыльев более контрастно проявляет этот признак при понижении температуры окружающей среды. Другой признак дрозофилы — отсутствие глаз — варьирует от 0 до 50 % в зависимости от числа фасеток, характерного для данного типа мух.

Степень проявления варьирующего признака называется экспрессивностью.
Экспрессивность выражают количественно, в зависимости от уклонения признака от дикого типа.

Понятия пенетрантность
и экспрессивность
введены в генетику в 1925 г. Тимофеевым-Ресовским для описания варьирующего проявления генов. Факт проявления или непроявления признака особей данного генотипа в зависимости от условий говорит о том, что это результат взаимодействия генов в конкретных условиях существования организма. Способность генотипа так или иначе проявляться в различных условиях среды отражает норму его реакции — способность реагировать на варьирующие условия развития. Этот факт учитывают при экспериментах и при введении новых форм хозяйственно ценных организмов. Отсутствие изменений говорит о том, что используемое воздействие не влияет на данную норму реакции, а гибель организма — на то, что оно за пределами нормы реакции.

Селекция растений, животных, микроорганизмов представляет собой отбор организмов с узкой и специализированной нормой реакции на внешние воздействия: удобрение, обильное кормление, характер (и технологию) выращивания.

Искусственное сужение или сдвиг нормы реакции используют для маркирования жизненно важных генов. Этим методом были исследованы гены, контролирующие воспроизведение ДНК, синтез белка у бактерий и дрожжей, гены, контролирующие развитие дрозофилы. Во всех случаях получали мутантов, нежизнеспособных при повышенной температуре культивирования, т. е. условно летальных.

Генотип представляет собой систему взаимодействующих генов, которые проявляются фенотипически в зависимости от условий генотипической среды и условий существования. Благодаря принципам менделев- ского анализа можно любую сложную систему условно разложить на элементарные признаки-фены и тем самым идентифицировать отдельные дискретные единицы генотипа — гены.

Контрольные вопросы и задания:

  • 1. Дайте понятие терминов доминантность и рецессивность.
  • 2. Что такое моногибридное скрещивание?
  • 3. Как происходит расщепление по признакам? Назовите гены — носители наследственности.
  • 4. Объясните, как происходит независимое комбинирование (дигибрид- ное скрещивание).
  • 5. Объясните расщепление признаков при тригибридном скрещивании. Расскажите о множественных аллелях.
  • 6. Назовите виды взаимодействия генов.
  • 7. Объясните явления пенетрантности и экспрессивности.
  • 8. Что такое комплементарное взаимодействие генов?
  • 9. Какие типы взаимодействия генов, приводящие к отклонению от мен- делевских закономерностей, вы знаете?
  • 10. В чем отличие доминирования от эпистаза?
  • 11. Влияют ли внешние условия на проявление действия гена?
  • 12. Приведите примеры полимерного и плейотропного действия гена.

Проявление действия гена имеет определенные характеристики.

Один и тот же мутантный ген у разных организмов может проявить свой эффект различным образом. Это обусловлено генотипом данного организма и условиями внешней среды, при которых протекает его онтогенез. Фенотипическое проявление гена может варьировать по степени выраженности признака. Это явление Н. В. Тимофеев-Ресовский еще в 1927 г. предложил называть экспрессивностью гена. Действие гена может быть более или менее константным, стойким в своем проявлении или нестойким, вариабильным. С изменчивостью проявления мутантного гена у разных организмов мы действительно встречаемся довольно часто. У дрозофилы имеется «безглазая» мутантная форма (eyeless) с сильно реду

Пенетрантность и экспрессивность генов у человека. — КиберПедия

 

«Донаучные» представления о передаваемых по наследству при­знаках у человека существовали уже в античные времена. Сообщения о таких наблюдениях встречаются в трудах Гиппократа, Аристотеля, Платона и других древнегреческих врачей и философов. Примечателен тот факт, что они не только описывали случаи наследования отде­льных признаков, но и выдвигали теоретические объяснения и даже предлагали меры по улучшению человеческой природы. Например, Гиппократу принадлежит теория пангенезиса, которая предполагала, что семя производится всеми частями тела больными и здоровыми и, соответственно, больное семя производит больные части тела, а здоровое – здоровые. Несмотря на немногочисленность упоминаний о наследственности в античной литературе и их упрощенную трактовку, все же это был новый взгляд на человека. После эпохи Возрождения интерес к природе человека возрастал. Так, в работе испанского врача Меркадо (1605) содержится утверждение, что оба родителя, а не только отец определяют, каким будет будущий ребенок. Уже в XVIII – начале XIX вв. имеются работы, дающие правильную оценку наследствен­ным заболеваниям, характеру их передачи. Например, в 1752 г. в работе Мопертюи сообщалось о семье, где в четырех поколениях наблюда­лась полидактилия. Наблюдения за данной семьей позволили автору сделать вывод о том, что данный порок развития в равной степени передавался и отцом, и матерью, а расчеты показали, что высокую час­тоту этого нарушения нельзя объяснить только случайностью. Среди работ, относящихся к данному периоду, особое внимание заслуживает «Трактат о предполагаемых наследственных свойствах болезни» анг­лийского врача и исследователя Адамса, в котором автором был сделан ряд замечательных выводов: о существовании наследственных (доми­нантных) и семейных (рецессивных) факторов. Другой важный вывод из его работы – одинаковые по своим клиническим проявлениям заболевания могут иметь разную генетическую природу. В работах немецкого профессора медицины Нассе (1820) были определены наиболее важные признаки наследования гемофилии.

Однако в работах большинства исследователей XIX в. истинные фак­торы и ошибочные представления о наследственности были перемеша­ны- Это было типичным положением дел в генетике на «донаучной» ста­дии ее развития. Среди исследователей XIX в. особо следует выделить ф. Гальтона, который обосновал близнецовый, клинико-генеалогический и биометрический методы для изучения наследственности человека. В России в XIX в. наследственность рассматривалась врачами как этиологический и патогенетический фактор; было известно много наследс­твенных болезней. Генеалогический метод входил в анамнез.




Однако отсутствие правильных представлений о закономер­ностях наследования признаков приводило к путанице понятий и противоречивости заключений. Научный период генетики начался с 1900 г., когда были переоткрыты законы Менделя.

Опыты Г. Менделя и выводы, сделанные из них, заложили концепцию гена, которая сформулирована при анализе определенных скрещиваний. Когда Г. Мендель проводил свои эксперименты, не было ничего извест­но овозможных материальных носителях генетической информации в зародышевых клетках. Однако в последующие десятилетия до конца XIX в. были обнаружены хромосомы, исследован митоз и мейоз. Вскоре после переоткрытия законов Менделя при сопоставлении менделевского расщепления признаков и распределения хромосом в мейозе был сделан окончательный вывод: именно хромосомы являются носителями генетической информации. Рождение генетики было началом нового научного периода развития, который успешно продолжается по сей день, проливая все новый свет на сокровенную тайну природы человека.

Основные закономерности наследования признаков в поколениях были открыты чешским исследователем Г. Менделем, опубликовав­шим в 1866 г. «Опыты над растительными гибридами». Статья на 44 страницах, напечатанная в Трудах общества естествоиспытателей в г. Брюнне (ныне г. Брно), не привлекла внимания современников. Только через 35 лет законы наследования были вновь «открыты» сразу трем ботаниками – К. Корренсом, Э. Чермаком и Г. де Фризом, быстро завоевав всеобщее признание. В настоящее время законы Менделя проверены на громадном числе растительных и животных форм и под названием «менделизм» составляют важнейшую главу учения о наследственности и изменчивости.



До Г. Менделя была общепринята теория так называемой «слитной» наследственности. Ее суть состояла в том, что при оплодотворении мужское и женское «начала» перемешивались «как краски в стакане воды», давая начало новому организму. Г. Мендель заложил фундамент представлений о дискретном характере наследственного вещества и о его распределении при образовании половых клеток у гибридов.

Глубокое проникновение в проблему и четкая методология экс­периментов обеспечили Г. Менделю успех там, где его предшествен­ники терпели неудачу. Он в каждом эксперименте концентрировал внимание на одном признаке, а не на растении в целом, отбирал те признаки, по которым растения четко отличались. Прежде чем скре­щивать растения между собой он убеждался, что они принадлежат чистым линиям. Для этого Г. Мендель в течение двух лет разводил различные сорта гороха, чтобы отобрать те линии, где признак всег­да воспроизводился в потомстве из поколения в поколение (окраска семядолей, расположение цветков, длина растения и др.).

В первых опытах Г. Мендель принимал во внимание только одну пару признаков. Такое скрещивание носит название моногибридного.

Моногибридное скрещивание. При скрещивании растений, имеющих желтые семена, с растениями, имеющими зеленые семена в первом поколении гибридов, были получены растения только с желтыми семе­нами. В потомстве не было переходных форм. Они же в свою очередь, будучи скрещены между собой, дали потомство, состоящее из растений, как с желтыми, так и с зелеными семенами. Отношение желтых семян к зеленым было равно 3:1. Путем обобщения ряда опытов по различным признакам гороха были сформулированы основные законы Менделя.

Закон доминирования или закон единообразия гибридов перво­го поколения. При скрещивании особей, отличающихся друг от друга по одному признаку, в первом поколении гибридов получа­ются единообразные потомки, схожие только с одним из родителей. Соответствующий признак другого родителя не проявляется.

Проявившийся в первом поколении гибридов признак называ­ется доминантным, а непроявившийся – рецессивным признаком. У человека типичным примером доминантного признака является брахидактилия (равномерное укорочение пальцев), а рецессивно­го – отсутствие фермента фенилаланингидроксилазы, приводящее к развитию тяжелого заболевания – фенилкетонурии.

Закон расщепления описывает появление во втором поколении гибридов особей с доминантными и рецессивными признаками в соотношении 3:1.

Г. Мендель ввел символы: А – для доминантного и а – для рецессив­ного признака, подразумевая, что сами признаки определяются диск­ретными факторами наследственности – задатками (позже они получи­ли название гены). Гаметы каждого из родителей несут по одному такому гену. В опытах с горохом – в гаметах одного из родителей находится ген, обусловливающий желтую окраску семян, а другого – зеленую окраску семян. Такие соответствующие друг другу гены называются аллельными генами. Аллель (от грея, allelon – другой, иной) – одна из двух и более альтернативных форм гена, имеющая определенную локализа­цию на хромосоме и уникальную последовательность нуклеотидов.

Принято обозначать буквенными символами родительские орга­низмы – Р, первое поколение гибридов – F, и второе поколение – F2, полученное от скрещивания особей первого поколения между собой. Родительские растения, принадлежащие к чистым линиям, имеют либо два доминантных (АА), либо два рецессивных (аа) аллеля и образуют только один тип гамет (А или а соответственно). Такие организмы назы­вают гомозиготными. Все их потомство F, будет нести как ген доминант­ного, так и ген рецессивного признака, т.е. оно будет гетерозиготным.

Если рассмотреть окраску семян гороха, то родительские желтые семена будут гомозиготами, в то время как желтые семена, получен­ные в результате скрещивания, будут гетерозиготами, т.е. они будут обладать разными генотипами (Аа).

У человека примером моногибридного скрещивания является большинство браков между гетерозиготными носителями рецес­сивных патологических аллелей, отвечающих за различные формы обменных нарушений (галактоземия, фенилкетонурия и др.). Имея генотип Аа по конкретному локусу, родители будут так же клиничес­ки здоровы, как и нормальные гомозиготы АА.

Генотипом называют совокупность генов, характеризующую дан­ный организм. Фенотип – совокупность признаков, проявляющихся в результате действия генов в определенных условиях среды.

Опыты, проведенные Г. Менделем, показали, что каждый раз в поколении F2 растений с доминантным признаком было примерно втрое больше, чем с рецессивным.

Все описанное выше относится к наследованию альтернативных проявлений одного признака. Рассмотрим результаты скрещива­ния растений, отличающихся по двум разным признакам – дигибридное скрещивание.

В одном из опытов Г. Мендель скрещивал растения с круглыми желтыми (доминантные) семенами с растениями, семена которых были зелеными и морщинистыми (рецессивные).

Как и следовало ожидать, в F1 семена всех растений были желтыми и круглыми. Выросшие из этих гибридных семян растения были само­опылены и дали во втором поколении гибридов F2 четыре типа семян.

Соотношение четырех типов семян во втором поколении гиб­ридов F2 было следующим: соответственно 315 круглых желтых, 108 круглых зеленых, 101 морщинистых желтых и 32 морщинистых зеленых. Этот результат хорошо совпадал с предполагаемым рас­пределением 9:3:3:1, если основываться на гипотезе о независимой передаче признаков, поскольку отношение 3:1 хорошо соблюдается для каждого отдельно взятого признака.

Аналогичным примером скрещивания двух гетерозигот у человека может служить брак двух близоруких индивидов с нормальной пигмен­тацией, так как у человека ген близорукости (А) доминирует над нормальным зрением (а), а ген, определяющий нормальную пигментацию (В), доминирует над альбинизмом (в). В подобном браке оба родителя будут иметь генотип АаВв и образовывать четыре типа гамет: АВ, Ав, аВ, ав. Расщепление по фенотипу у детей будет следующим: 9 – бли­зорукий, с нормальной пигментацией; 3 – близорукий, альбинос; 3 – нормальное зрение, нормальная пигментация; 1 – нормальное зрение, альбинос. Но если рассматривать все потомство только по одной паре признаков, то оказывается что каждый признак расщепля­ется в соотношении 3:1, т.е. признаки ведут себя независимо.

При изучении дигибридного и полигибридного скрещивания Г. Мен­дель сформулировал закон независимого наследования признаков: при ди- и полигибридных скрещиваниях гибридов каждая пара признаков наследуется независимо друг от других, расщепляясь в соотношении 3:1, и может независимо комбинироваться с другими признаками.

Взаимодействие аллельных генов. Такая форма взаимодействия аллельных генов, как доминант­ность и рецессивность представляет собой пример аллельных вза­имодействий. Однако вскоре после вторичного открытия законов Менделя были обнаружены факты, указывающие на существование других форм межгенных взаимоотношений в системе генотипа. Так, оказалось, что доминирование одних признаков над другими представляет собой широко распространенное, но не универсальное явление.

Многие, может быть даже все, гены у разных организмов существу­ют более чем в двух аллельных формах, хотя один диплоидный орга­низм не может быть носителем более двух аллелей. Впервые множест­венные аллели были открыты в локусе white у дрозофилы Т. Морганом и его сотрудниками. Особенность аллельных отношений заключается в том, что аллели можно расположить в ряд в порядке убывания сте­пени доминирования. Так, ген красноглазости – дикого (наиболее распространенного в природе) типа – будет доминировать над всеми остальными аллелями. Всего их около 15-ти. Каждый последующий член серии аллелей будет доминировать над всеми остальными чле­нами, кроме предыдущего. Существование множественных аллелей само по себе указывает на относительный характер доминирования, как и на то, что оно проявляется в конкретных условиях среды.

Имеются случаи, когда отношения доминантности и рецессив­ности отсутствуют и оба аллеля проявляются в фенотипе. Здесь речь идет о кодоминировании. Например, если один из родителей имеет группу крови А, а другой – В, то в крови их детей присутствуют антигены, характерные и для группы А, и для группы В. Такие гены носят название кодоминантных генов. Они представлены двумя и большим количеством аллелей.

Описано несколько типов взаимодействия неаллельных генов: комплементарность, эпистаз и полимерия.

К комплементарным или дополнительным генам относят гены, которые при совместном действии обусловливают развитие нового признака.

Комплементарное взаимодействие наиболее четко проявляется, когда скрещиваются две белые формы животных (кур) или растений, а в потомстве появляются окрашенные формы. В этом случае сущность взаимодействия генов состоит в том, что окраска появ­ляется при взаимодействии двух доминантных неаллельных генов А и В.

Примером комплементарного взаимодействия генов у человека является образование в иммунокомпетентных клетках организма специфического белка интерферона, связанного с взаимодействи­ем двух неаллельных генов, локализованных в разных хромосомах.

Эпистаз – подавление одного гена другим, неаллельным геном. Ген подавитель – супрессор, действует на подавляемый ген по прин­ципу, близкому к доминантности, – рецессивности. Разница в том, что они не являются аллельными, т.е. занимают различные локусы в гомологичных и негомологичных Х-хромосомах.

Примером эпистаза у человека является так называемый «бом­бейский фенотип». Известно, что наследование групп крови АВО у человека находится под контролем одного гена (I), у которого раз­личают 3 аллеля – Ia , Ib , Io . Для реализации информации каждого аллеля необходимо присутствие доминантного аллеля Н другого генного локуса.

Если индивид является гомозиготой по Н-системе (т.е. hh), то аллель Iь системы АВО не может проявить свое действие. Человек с генетической конституцией ВВ и ВО должен иметь III группу крови. Если же он одновременно является гомозиготой hh, то в реакции агглютинации у него аллель В не проявится, и человек будет распоз­нан как имеющий первую группу крови.

Полимерия. О полимерии говорят в случае наличия нескольких генов, одинаково влияющих на один признак. Их действие чаще всего бывает суммирующимся. Проявление такого действия будет зависеть от числа доминантных аллелей. Так, при аддитивном действии фенотип будет более выражен при генотипе ААВВ, чем при АаВв. Например, пигментация кожи у человека варьирует от белой до черной. От браков между неграми и белыми рождают­ся дети с промежуточным цветом кожи, так называемые мулаты. В случае браков между мулатами потомки могут обладать любой окраской кожи – от черной до белой. Предполагается, что разница в пигментации кожи белых и чернокожих людей обусловлена дейс­твием трех или четырех неаллельных генов, каждый из которых в количественном отношении на окраску кожи влияет примерно одинаково.

Под плейотропным действием гена понимают независимое или автономное действие гена в разных органах и тканях, другими слова­ми – влияние одного гена на формирование нескольких признаков.

Наглядными примерами плейотропного действия генов явля­ются наследственные заболевания моногенной природы, т.е. обус­ловленные мутацией одного гена, но проявляющиеся в различных органах или системах органов. Плейотропное действие генов имеет различные механизмы. Первичная плейотропия обусловлена биохи­мическими механизмами действия мутантного белка или фермента — первичных продуктов мутантных аллелей. Для иллюстрации этого положения приведем примеры.

Мутантные аллели различных генов, контролирующих синтез коллагена и фибриллина, приводят к нарушению свойств соедини­тельной ткани. Поскольку соединительная ткань является основой всех органов и тканей, то понятно множественное влияние этих мутаций на клиническую картину (фенотип) при таких наследс­твенных заболеваниях соединительной ткани, как, например, син­дром Элерса-Данло и синдром Марфана, проявляющийся, в част­ности, характерными изменениями костной системы, пролапсом митрального клапана сердца, расширением дуги аорты, подвывихом хрусталика (вследствие слабости цинновой связки). Другим приме­ром является множественное поражение организма при нейрофиброматозе, когда результатом первичного плейотропного действия мутантного гена будет поражение нервной и костной систем, кожи и органа зрения и другие симптомы. Еще одним примером первичного плейотропного действия гена можно считать характерные симпто­мы такого наследственного синдрома, как синдром Барде-Бидла., проявляющийся сочетанием ожирения, шестипалости кистей и/или стоп, недоразвитием половых органов, умственной отсталостью и характерным поражением органа зрения у больных индивидов.

Множественность поражения организма может быть обусловлена осложнениями первичных патологических процессов, между которы­ми можно проследить взаимосвязь. Это явление вторичной плейотропии. Так, например, при одном из моногенных, аутосомно-рецессивно наследуемых заболеваний – муковисцидозе – наблюдается ошибка в синтезе трансмембранного белка, обеспечивающего ионный транс­порт в клетках экзокринных желез. Нарушение ионного транспорта Na и Сl ведет к формированию густой слизи в бронхах, экзокринной части поджелудочной железы и/или других экзокринных желез (половых и потовых), что влечет за собой вторичные воспалительные процессы, закупорку выводных протоков, нарушение переваривания пищи и развитие вторичных воспалительных процессов.

Понятие пенетрантности относится к заболеванию в целом и определяет частоту соответствия фенотипа определенному геноти­пу. Пенетрантность можно определить как частоту проявления гена у заведомых носителей данного гена. Пенетрантность может быть полной (или 100 %), если у всех носителей гена отмечаются его кли­нические (фенотипические) проявления. Если действие гена прояв­ляется не у всех его носителей, говорят о неполной пенетрантности. В этом случае носитель «патологического» гена (даже доминантно­го) может быть клинически здоров. При неполной пенетрантности в родословной с аутосомно-доминанантным типом наследования патологии отмечается пропуск поколения т.е. ситуация, когда фенотипически поколения «проскальзывают», т.е. индивиды, имеющие пораженного предка, имеют и пораженных потомков.

Вместе с тем следует отметить, что детальное исследование фено­типа позволяет выявить симптомы наследственного заболевания, не имеющих важного клинического значения, но являющихся про­явлениями конкретного аномального гена, например, ямочки на слизистой нижней губы при синдроме Ван дер Вуда. С другой сторо­ны, совершенствование лабораторных и инструментальных методов исследования позволяет обнаружить у здоровых носителей других проявлений функционирования генов на клиническом, биохими­ческом и молекулярном уровнях.

В целом, исходя из современных представлений о функциони­ровании генов, можно утверждать, что если в генотипе человека присутствует мутантный ген, то можно обнаружить и его феноти­пические эффекты. Все это говорит об условности понятия пенет­рантности. Тем не менее при анализе семейной ситуации явление пенетрантности может быть весьма полезным инструментом для заключения о наследственном характере патологии в семье.

Понятие экспрессивность относится к симптомам заболевания и отражает степень их выраженности. Так, например, при одном из аутосомно-доминантных синдромов – синдроме Холт-Орама (син­дром «рука–сердце») – характерное поражение костной системы может варьировать от незначительно недоразвитой лучевой кости до ее отсутствия с формированием лучевой косорукости. Примером варьирующей экспрессивности заболевания являются также раз­личия в тяжести течения такого частого наследственного аутосомно-доминантного заболевания, как нейрофиброматоз. Очень часто даже в одной семье имеются больные с легким течением (наличием пигментных пятен, небольшого количества нейрофибром, «весну­шек» в складках кожи) и тяжелым течением заболевания (с опухо­лями ЦНС, озлокачествлением нейрофибром и другими грозными симптомами).

ЛЕКЦИЯ №3.

Специфика проявления генов в признак

Генокопия-различные генетические нарушения (генные мутации) приводящие к развитию одинакового признака. Проявляется как эффект определенных мутаций, копирующих действие генов или их взаимодействие.

Пенетрантность (генетика популяций) — показатель фенотипического проявления аллеля в популяции. Определяется как отношение (обычно — в процентах) числа особей, у которых наблюдаются фенотипические проявления наличия аллеля, к общему числу особей, у которых данный аллель присутствует в необходимом для фенотипического проявления количестве копий (в зависимости от характера доминирования, для фенотипического проявления может быть достаточно только одной копии аллеля или двух, если для фенотипического проявления необходимо, чтобы особь была гомозиготна по данному гену).Например, фраза «аллель A обладает пенетрантностью 95 %» означает, что из всех особей, у которых данный аллель имеется в необходимом числе копий, лишь у 95 % наличие этого аллеля можно установить по показателям фенотипа. Полная пенетрантность — это 100 % фенотипическое проявление наличия данного аллеля в пределах популяции.Проще говоря, это частота проявления гена в признаках.

Экспрессивность –качественный показатель фенотипическойго проявления гена, характеризующая степень выраженности признака

Плейтропия- множественное действие гена, влияние одного гена на возникновение нескольких признаков.

 

Множественный аллелизм — суть явления на примере окраски шерсти у кроликов.



 

Множественный аллелизм

— один из видов взаимодействия аллельных генов, при котором ген может быть представлен не двумя аллелями (как в случаях полного или неполного доминиро­вания), а гораздо большим их числом; при этом члены одной серии аллелей могут находиться в различных доминантно-ре­цессивных отношениях друг с другом. Рассмотрим это на про­стейшем примере — трехчленной серии аллелей, определяющей окраску шерсти у кроликов. Окраска может быть сплошной тем­ной, белой (альбинизм — полное отсутствие пигментации шер­сти) или горностаевой (на фоне общей белой окраски черные кончики ушей, лап, хвоста и мордочки). Ген сплошной окраски доминирует над остальными членами серии; ген горностаевой окраски доминантен по отношению к белой, но рецессивен по отношению к сплошной, а ген белой окраски рецессивен по от­ношению и к сплошной, и к горностаевой.

Понятие о пенетрантности и экспрессивности генов. — Студопедия.Нет

 Показателями зависимости функционирования наследственных задатков от характеристик генотипа является пенетрантность и экспрессивность. Пенентрантность – вероятность проявления генов, явление появления или отсутствия признака у организмов, одинаковых по генотипу. Пенетрантность значительно колеблется как среди доминантных, так и среди рецессивных генов. Наряду с генами, фенотип которых появляется только при сочетании определенных условий и достаточно редких внешних условий (высокая пенетрантность), у человека есть гены, фенотипное проявление которых происходит при любых соединениях внешних условий (низкая пенетрантность). Пенетрантностью измеряется процентом организмов с фенотипным признаком от общего количества обследованных носителей соответствующих аллелей. Если ген полностью, независимо от окружающей среды, определяет фенотипное проявление, то он имеет пенетрантность 100 процентов. Однако некоторые доминантные гены проявляются менее регулярно. Так, полидактилия имеет четкое вертикальное наследования, но бывают пропуски поколений. Доминантная аномалия — преждевременное половое созревание — присуще только мужчинам, однако иногда может передаться заболевания от человека, который не страдал этой патологией. Пенетрантностью указывает, в каком проценте носителей гена оказывается соответствующий фенотип. Итак, пенетрантность зависит от генов, от среды, от того и другого. Таким образом, это не константное свойство гена, а функция генов в конкретных условиях среды. Расчет пенентрантности = число особей с фенотипическим проявление признака : общее число особей с геном. Пенентрантность врожденного вывиха бедра 25% Экспрессивность – степень проявления (вырожденности) признака. изменение количественного проявления признака у разных особей-носителей соответствующего аллелей. При доминантных наследственных заболеваниях экспрессивность может колебаться. В одной и той же семье могут проявляться наследственные болезни от легких, едва заметных, до тяжелых: различные формы гипертонии, шизофрении, сахарного диабета и т.д. Рецессивные наследственные заболевания в пределах семьи проявляются однотипно и имеют незначительные колебания экспрессивности. Может быть вызвана как генетическими факторами, так и окружающей средой.


 

Фенотипическая дисперсия и основные ее компоненты.

Фенотипическая дисперсия — статистическая величина, с помощью которой оценивается размах вариативности какого-либо количественного признака в популяции. Фенотипическая дисперсия Один и тот же ген в разных условиях среды может реализоваться в 1, 2, несколько или целый спектр значений признака (фенов). Точно так же один и тот же генотип в разных условиях среды может реализоваться в целый спектр, потенциально возможных фенотипов, но в каждом конкретном онтогенезе реализуется из этого спектра фенотипов только один. Под наследственной нормой реакции понимают максимально возможную ширину этого спектра. Норма реакции характеризует долю участия среды в реализации признака. Чем шире норма реакции, тем больше влияние среды и тем меньше влияние генотипа в онтогенезе. Обычно чем разнообразнее условия обитания вида, тем шире у него норма реакции.




Формула Фальконе для расчета фенотипической дисперсии:

2.4. Тема: «Изменчивость»

Изменчивость как свойство живого (определение).

Изменчивость – это свойство живых организмов, заключающееся в изменении наследственных задатков или в изменении их проявления в процессе онтогенеза. Различают наследственную, или генотипическую, изменчивость и ненаследственную, или модификационную, изменчивость.

 

2. Перечислите формы изменчивости и рассмотрите их роль в онтогенезе и эволюции.

Формирование различных типов изменчивости является следствием взаимодействия внешней среды, генотипа и фенотипа. Наследственная изменчивость проявляется в двух формах — комбинативной и мутационной. Комбинативная изменчивость – наследственная изменчивость, обусловленная комбинаторикой генов.

Мутационная изменчивость.Мутации – качественные или количественные изменения ДНК клеток организма, приводящие к изменению его генотипа.

Модификационная (фенотипическая) изменчивость – представляет собой свойство организмов, приводящее к изменениям признаков, не затрагивающих генотип и, следовательно, не передающихся в ряду поколений. Онтогенетическая изменчивость — это постоянная смена признаков в процессе развития особи (онтогенез земноводных, насекомых, развитие морфофизиологических и психических признаков у человека).

 

Что такое пониженная пенетрантность и вариативная выразительность? — Genetics Home Reference

Пониженная пенетрантность и переменная экспрессивность — это факторы, которые влияют на эффекты определенных генетических изменений. Эти факторы обычно влияют на расстройства с аутосомно-доминантным типом наследования, хотя иногда они наблюдаются при расстройствах с аутосомно-рецессивным типом наследования.

Пониженная пенетрантность

Пенетрантность — это доля людей с определенным генетическим изменением (например, мутацией в определенном гене), у которых проявляются признаки и симптомы генетического нарушения.Если у некоторых людей с мутацией не развиваются признаки заболевания, считается, что состояние имеет пониженную (или неполную) пенетрантность. Снижение пенетрантности часто наблюдается при семейных онкологических синдромах. Например, у многих людей с мутацией в генах BRCA1 или BRCA2 в течение жизни разовьется рак, а у некоторых — нет. Врачи не могут предсказать, у кого из людей с этими мутациями разовьется рак или когда разовьются опухоли.

Пониженная пенетрантность, вероятно, является результатом сочетания генетических факторов, факторов окружающей среды и образа жизни, многие из которых неизвестны.Это явление может затруднить специалистам-генетикам интерпретацию семейной истории болезни человека и прогнозирование риска передачи генетического заболевания будущим поколениям.

Вариативная экспрессивность

Хотя некоторые генетические нарушения мало изменяются, большинство из них имеют признаки и симптомы, которые различаются у разных людей. Вариативная выразительность относится к ряду признаков и симптомов, которые могут встречаться у разных людей с одним и тем же генетическим заболеванием. Например, симптомы синдрома Марфана сильно различаются: у некоторых людей симптомы легкие (например, высокий и худощавый, с длинными тонкими пальцами), у других также возникают опасные для жизни осложнения, затрагивающие сердце и кровеносные сосуды.Хотя эти признаки сильно различаются, у большинства людей с этим заболеванием есть мутация в одном и том же гене (FBN1).

Как и в случае с пониженной пенетрантностью, переменная экспрессивность, вероятно, вызвана сочетанием генетических факторов, факторов окружающей среды и образа жизни, большинство из которых не были идентифицированы. Если генетическое заболевание имеет очень разные признаки и симптомы, его может быть сложно диагностировать.

.

Разница между проникновением и выразительностью

Что такое пенетранс?

Определение проникновения:

Пенетрантность можно определить как долю в популяции особей, которые имеют определенную форму гена, аллель, который может быть фенотипически выражен. Исследования генетической пенетрантности полезны, поскольку они могут дать некоторое представление о вероятности того, что у кого-то разовьется болезнь.

Причины проникновения:

Было проведено много научных исследований возможных факторов, которые могут вызвать пенетрантность.Сейчас есть много ученых и исследователей, которые теперь считают, что эпистатические гены, гены-супрессоры и гены-модификаторы могут влиять и вызывать пенетрантность в геноме. Считается, что еще одной возможной причиной пенетрантности являются различные факторы окружающей среды.

Типы проникновения:

Степень пенетрантности определенного аллеля может значительно варьироваться. Фактически, ген может иметь полную полную пенетрантность, и в этом случае каждый человек, у которого есть ген, выражает его фенотипически.Такие аллели являются доминантными и аутосомными, что означает, что они обнаруживаются в клетках тела (аутосомах). Пенетрантность указывается в процентах, так, например, аллель с пенетрантностью 50% означает, что она выражена у половины людей, которые ее носят. Есть довольно много аллелей, не обладающих полной пенетрантностью. Гены с неполной пенетрантностью не всегда проявляются фенотипически. Что касается заболевания, это может означать, что трудно точно определить, заболеет ли человек. Скорее, риск можно оценить на основе пенетрантности.Человек может быть носителем аллеля определенного типа болезни, но это означает, что на самом деле он может не заразиться.

Примеры проникновения:

Хорошим примером полной пенетрантности является ген, вызывающий ахондроплазию. Каждый человек, у которого есть этот ген, показывает это состояние. Другими словами, у человека есть 100% шанс развития ахондроплазии, если у него есть этот аллель. Было показано, что мутации в некоторых генах связаны с повышенным риском рака груди. Фактически, задействованные гены BRCA1 и BRCA2 считаются аллелями с высокой пенетрантностью, но они не являются примерами полной пенетрантности.Это означает, что не у всех с этими мутациями разовьется рак груди. Еще один пример неполной пенетрантности очевиден при болезни Хантингтона и в генах COL1A1 и COL1A2, которые могут вызывать несовершенный остеогенез.

Что такое выразительность?

Определение выразительности:

Выразительность можно определить как долю в популяции людей, которые в некоторой степени проявляют или проявляют определенные черты или черты характера. Это неколичественный показатель экспрессии гена, который показывает вариабельность этого выражения.

Причины:

Генетическая экспрессивность очень распространена и, как полагают, в некоторой степени обусловлена ​​генами-модификаторами. Ученые также считают, что факторы окружающей среды также могут играть роль в влиянии на степень выраженности определенного генотипа.

Типы выразительности:

Выразительность может сильно различаться, и степень выразительности может зависеть от факторов окружающей среды, действующих в сочетании с генетикой и образом жизни. Можно заметить, что экспрессия варьируется среди людей, страдающих конкретным заболеванием.Типы симптомов, которые проявляют разные люди, часто сильно различаются. Распространенность экспрессивности при заболеваниях человека, вызванных генетическими мутациями, на самом деле очень высока.

Примеров выразительности:

Синдром Марфана — пример переменной выразительности. У некоторых людей с синдромом Марфана очень серьезные симптомы, включая проблемы с сердцем, требующие хирургического вмешательства, в то время как у других людей наблюдаются очень легкие симптомы, такие как просто длинные пальцы и высокий рост.У всех людей с синдромом Марфана есть мутация в гене FBN1. Нейрофиброматоз — еще один пример выраженности, когда люди, у которых есть генетическая мутация гена нейрофибромина, могут демонстрировать различную степень тяжести симптомов. У некоторых людей симптомы будут хуже, чем у других.

Разница между проникновением и выразительностью?

  1. Определение

Пенетрантность определяется как доля людей в популяции, у которых есть определенный аллель или ген, который может быть выражен.Выразительность определяется как доля людей в популяции, которые проявляют или проявляют черту или черты характера.

  1. Количественная мера

Пенетрантность может быть определена количественно в процентах, а выразительность не может быть определена количественно.

  1. Статистически рассчитано

Пенетрантность — это измерение, которое может быть определено статистически, в то время как выразительность не может быть определена статистически.

  1. Причины

Пенетрантность может быть вызвана такими факторами, как эпистатические гены, гены-модификаторы, гены-супрессоры и, возможно, факторы окружающей среды. Считается, что экспрессивность вызывается действием генов-модификаторов, а также, возможно, факторами окружающей среды.

  1. Типы

Существует два типа пенетрантности: полная и неполная. Выразительность разнообразна и может проявляться в разной степени.

  1. Примеры

Примеры пенетрантности включают мутации генов рака груди BRCA1 и BRCA2, ахондроплазию, болезнь Хантингтона и несовершенный остеогенез. Примеры выразительности включают синдром Марфана и нейрофиброматоз.

Таблица сравнения проницаемости и выразительности

Резюме пенетранс против. Выразительность

  • Пенетрантность — это доля людей в популяции, несущих определенный аллель, который потенциально может быть фенотипически выражен.
  • Экспрессивность — это доля людей в популяции, которые проявляют черту или набор черт.
  • Пенетрант может быть полным, как и в случае ахондроплазии, но во многих случаях он неполный.
  • Выразительность показывает больше градаций в выражении по сравнению с пенетрантностью.
  • В то время как пенетрантность — это количественное измерение, которое можно использовать для расчета риска заболевания, выразительность — это качественное измерение, которое не используется для оценки риска заболевания.
  • Многие генетические состояния и болезни человека обладают пенетрантностью и экспрессивностью, что действительно показывает, что экспрессия генов сложна и включает множество факторов.
  • Считается, что большая часть причин пенетрантности и экспрессивности происходит из-за влияния генов-модификаторов и различных факторов окружающей среды.

Доцент биологии, доктор философии по количественной биологии в США

Доктор Рэй Осборн получила образование в Южной Африке и Соединенных Штатах.Она имеет степень бакалавра наук в области зоологии и энтомологии и степень магистра энтомологии в Университете Натала в Южной Африке. Она получила докторскую степень по количественной биологии в Техасском университете в Арлингтоне, а также степень AAS в области информационных сетей и AAS в области компьютерных информационных систем в муниципальном колледже Bossier Parish Community College в Луизиане. Ее навыки заключаются в исследованиях и написании статей. диапазон уровней образования и преподавание различных классов биологии.По образованию она преподаватель, исследователь и специалист по информатике. Она имеет опыт писателя, исследователя и преподавателя в колледже, а в настоящее время работает писателем-фрилансером и редактором. Ее достижения включают получение должности и повышение до адъюнкт-профессора биологии в США, а также публикацию статей в рецензируемых журналах. Ее родной город — Питермарицбург в Южной Африке, где ее главный интерес и хобби — наблюдение за птицами.

Последние сообщения доктора Рэй Осборн (посмотреть все)

: Если вам понравилась эта статья или наш сайт.Пожалуйста, расскажите об этом. Поделитесь им с друзьями / семьей.

Ссылка
Доктор Рэй Осборн. «Разница между проникновением и экспрессивностью». DifferenceBetween.net. 1 мая 2020.

.

Что такое схватки при беременности: что это такое, как начинаются перед родами и как их вызывают у беременных, какими бывают – описание и как происходят, отзывы

Как понять, что роды начались? — пишет Олеся на BabyBlog

В современном акушерстве беременность считается доношенной в 38 недель. Вынашивание ребенка более 41.5 недели, считается перенашиванием. Таким образом, срочные, то есть произошедшие в срок роды укладываются в интервал от 270 до 290 дней. Однако, существуют женщины, которые рожают совершенно нормальных, здоровых и доношенных детей на сроке 36 или 42 недели. Причем, эти недели, можно отсчитывать по-разному, от непосредственной даты зачатия или от первого дня последней менструации. С учетом индивидуальных особенностей каждой женщины справедливее было бы говорить не о реальном сроке родов, а о наиболее вероятном интервале, когда они могут произойти. Этот интервал обычно варьируется в пределах от 2 до 5 недель, т.е. в сроки от 38 до 42 недель.

Отправляясь в роддом с неустановившейся родовой деятельностью, роженица рискует на несколько дней «застрять» в отделении патологии или быть подвергнутой немедленной стимуляции. Поэтому в роддом лучше ехать с уже установившейся родовой деятельностью. А чтобы уметь в этом сориентироваться, не всегда обязательно звать специалиста. Например, существует ряд явлений, сопровождающих последние недели беременности, которые называют предвестниками родов. Наличие одного или нескольких предвестников говорит о том, что роды уже скоро, и не стоит например, отправляться в гости за город, но и в роддом ехать пока рано.

Боли в низу живота и в пояснице

В последние 3-4 недели до родов могут появиться периодические тянущие боли в низу живота и в пояснице. Они могут носить спастический характер. Появление таких болей — следствие повышения возбудимости НС, а также смещения позвонков в крестце, что может привести к ущемлению нерва. Иногда в результате такого ущемления на последних неделях беременности может периодически отниматься и обездвиживаться нога. Это явление имеет физиологическую основу и после родов бесследно проходит.

Кроме этого может возникнуть ощущение распирания, покалывания и боли в области лобка, что связано с повышением давления предлежащей части плода на симфиз (лобковую кость). Облегчить это состояние помогает ношение бандажа, а также частый отдых в положении лежа. Это явление тоже после родов проходит.

Опускание живота

За 2-4 недели до родов у беременной опускается («сползает») живот. По мере опускания живота женщина отмечает, что он явно изменил свою форму и как-будто стал меньше. При этом становится заметно легче дышать и есть. Это происходит в результате опускания предлежащей части плода, благодаря чему освобождается диафрагма, желудок и легкие.

Возбудимость матки

Благодаря повышению возбудимости матки она начинает все сильнее реагировать на любые раздражители. Очень часто еще за 5-6 недель до родов возникают тонические напряжения матки. Сначала 1-2, затем 3-4 раза в неделю, а ближе к родам и 1-2 раза в день матка может сильно напрягаться. При этом она становится твердой и это напряжение присутствует довольно продолжительное время.

Ложные схватки

Помимо тонических напряжений матки за 3-4 недели до родов могут возникать ее периодические сокращения, которые называют предвестниками родов или ложными схватками. Предвестники не приводят к развитию родовой деятельности. Ложные схватки называют также схватками Брекстона Хикса. Видимо этот ученый муж довольно часто ощущал ложные схватки, которые так и не привели к развитию у него родовой деятельности, таким образом, он и вошел в историю акушерства.

Ложные схватки могут появляться через 7-10 минут (а иногда через 4-5 минут) и длиться в течении 2-3 часов, а затем угаснуть. Они носят несистематический характер, но могут сопровождаться довольно сильными болями в крестце, пояснице, внизу живота. Иногда женщины испытывают гораздо больше неприятных ощущений и беспокойства от ложных схваток, чем от родовых.

Ложные схватки в большинстве случаев замечают повторнородящие женщины, которые относятся значительно настороженнее ко всему тому, что с ними происходит. Первородящая женщина замечает их только в том случае, если она обладает повышенной чувствительностью. Справиться с неприятными ощущениями, которые возникают при ложных схватках, помогает теплая ванна. Если погрузиться в воду комфортной температуры на 20 минут — 1 час, ложные схватки или утихают совсем, или идут гораздо реже и при этом их интенсивность становится заметно меньше.

Аппетит и вес

За 1-2 недели до родов у женщины может стать хуже аппетит и пропасть то изнуряющее чувство острого голода, которое наблюдалось в течение всей беременности. Она начинает относиться к еде более спокойно. Такое равнодушие и даже отказ от питания особенно явно проявляются в последние 3-4 дня перед родами. Иногда женщине перестает хотеться есть лишь за сутки до родов, а в некоторых случаях у нее перед родами аппетит совершенно не страдает.

Примерно за 7- 10 дней до родов вес женщины может упасть на 1-2 кг. Уменьшение веса происходит не всегда, но, во всяком случае, наблюдается остановка прибавки в весе. За 1-2 недели до родов вес женщины стабилизируется и его прибавки больше не наблюдается. Уменьшение или стабилизация веса беременной перед родами связаны с усилением выделения жидкости из ее организма.

Таким образом, к концу беременности создаются условия очень неустойчивого баланса, который вот-вот готов нарушиться в сторону развития родовой деятельности, но роды наступают лишь в какой-то определенный момент времени.

По каким же признакам можно понять, что роды уже начались?

За 1- 3 суток или несколько часов до родов из половых органов женщины может начать выделяться буроватая слизь, похожая на начинающиеся месячные. Она может выйти хлопком (действительно, будто выскочила «пробка», что связано с силой внутриматочного давления обусловленного, например, большим весом плода: свыше 4,5 кг), а может вытекать постепенно, небольшими порциями. Появление слизистой пробки свидетельствует о начавшемся раскрытии шейки матки. Это несомненный признак начинающихся родов. Обилие выделений и особенности их появления индивидуальны. В довольно редких случаях выделения желез шейки матки бывают настолько скудными, что слизистая пробка перед родами не появляется вовсе. В других случаях, напротив, созревание шейки матки происходит очень медленно, а секреция ее желез бывает очень интенсивной. В этом случае слизистая пробка может начать выделяться за 7-14 дней до начала родов. Однако в преобладающем большинстве случаев слизистая пробка появляется с началом родовой деятельности или за несколько часов до ее начала.

Схватки

Несомненным свидетельством начала родовой деятельности являются регулярные схватки , т.е. периодические сокращения маточной мускулатуры, идущие с устойчивой ритмичностью. Родовые схватки всегда сопровождаются раскрытием шейки матки, и их невозможно нейтрализовать путем расслабляющих процедур, например, приемом теплой ванны. Но если у женщины накануне несколько раз появлялись ложные схватки, ей бывает трудно сориентироваться в своих ощущениях и различить родовые схватки. Если появление схваток сопровождается бурыми выделениями из половых органов, то можно с полной уверенностью говорить о начале родов.

Пищеварительная система

Накануне родов, как правило, происходит опорожнение кишечника. Женщина может неоднократно сходить в туалет, и при этом стул выходит в несколько большем объеме, чем это бывает обычно. Непосредственно перед началом родов, т.е. за несколько часов до появления родовых схваток, могут появиться тошнота, рвота, полная потеря аппетита или расстройство желудка. Такая реакция пищеварительной системы связана с действием гормонов, стимулирующих родовую деятельность. Перечисленные явления могут возникать как вместе, так и по отдельности и сопровождать появление первых слабых схваток. Кроме того, первые схватки могут ощущаться как боли в животе, усиленная перестальтика и частые пустые позывы в туалет.

Боли

Иногда роды начинаются с появления неясных тупых болей в низу живота и в пояснице или опоясывающих болей (низ живота и поясница). Они могут носить периодический характер, а могут служить болевым фоном, т.е. продолжаться, не прекращаясь.

Есть три основных признака родов:

1. Началом родов считают появление регулярных сокращений мускулатуры матки — схваток.

С этого момента женщину называют роженицей. Ритмичные сокращения ощущаются какчувство давления в брюшной полости. Матка становится тяжелой, давление может чувствоваться по всему животу. Важность признака не в самом факте сокращения, а в его ритмичности. Настоящие родовые схватки должны повторяться каждые 15–20 минут (возможна и иная периодичность). Постепенно интервалы уменьшаются: схватки начинают повторяться каждые 3–4 минуты. В период между схватками живот расслаблен. Когда живот расслаблен, нужно стараться отдыхать.
2. Выделения из влагалища шеечной слизи — слизистой пробки.

Слизистая пробка может отойти за 2 недели до родов, а может и за 3–4 дня. Это обычно происходит после начала маточных сокращений для расширения канала шейки матки — таким образом вытесняется слизистая пробка. Слизистая пробка сохраняет канал закрытым во время беременности. Потеря слизистой пробки — определенный признак наступления родов. Может произойти выделение бесцветной, желтоватой, или слегка окрашенной кровью, слаборозовой слизи.

3. Отхождение вод

В матке из оболочек формируется тонкий мешок, в котором находятся ребенок и околоплодные воды. Околоплодные воды защищают ребенка от внешних воздействий, а плодный пузырь – от проникновения инфекции. Иногда плодный пузырь разрывается еще до того, как ты почувствовала схватки или отошла слизистая пробка. У многих беременных это происходит ночью. Ты можешь проснуться в ужасе от ощущения, что ты совершила “детский грех” – какой ужас! – прямо в постель. Как же отличить околоплодные воды от мочи?

  • околоплодные воды бесцветны;
  • они имеют сладковатый, а не специфический аммиачный запах;
  • в околоплодных водах можно часто обнаружить беловатые хлопья: это vernix — беловатая смазка, покрывающая кожу новорожденного.

Если отошли воды, не нужно бояться, что теперь ребенок родится “всухую”. Выработка околоплодных вод происходит каждые три часа и кроме того, ребенок их задерживает, закрывая головкой выход из матки. Боли обычно не бывает. У каждой женщины отходит разное количество околоплодных вод, в среднем от одного до полутора литров. Причем у одних женщин околоплодные воды отходят “капля за каплей”, как легкое недержание мочи. У других это напоминает волну, которую невозможно сдержать. Воды могут отойти либо до начала родов, либо в период раскрытия матки. После отхода вод возрастает вероятность проникновения инфекции, поэтому принимать ванну или заниматься сексом нельзя. Иногда роды начинаются лишь через несколько часов, а иногда и дней, после того, как отошли воды. Многие врачи считают, что в таких случаях ждать начала родов дольше суток безответственно, так как риск проникновения инфекции возрастает. И немедленно нужно ехать в роддом. По мнению других врачей, ничего страшного не случится, если в ряде случаев роды не начнутся в течение сорока восьми часов или дольше. Принимать решение следует в зависимости от положения ребенка.

 

Большое значение имеет цвет околоплодных вод. В норме они бесцветные. Изменение их цвета на зеленоватый или коричневатый означает, что по какой-то причине у ребенка возникло кислородное голодание и его испражнения — меконий — попали в околоплодные воды.

Меконий — это первое испражнение ребенка, оно — черно-зеленого цвета. При зеленоватой или коричневатой окраске околоплодных вод нужно немедленно поставить в известность врача, даже если ты обнаружила это в три часа ночи. Дожидаться самостоятельного начала схваток в этом случае более чем неразумно.

Озноб

Довольно часто все эти явления сопровождаются ощущением холода и ознобом. Родовой озноб может сопровождать начало родовой деятельности.

Не торопитесь ехать в роддом, если у вас нет никаких осложнений. Дома намного легче переносятся схватки, нежели в роддоме. Оптимальное время ехать в роддом — когда схватки идут с регулярностью — 5/45, т.е. через пять минут по 45 секунд. Если вы не уверены в себе, то едьте сразу, возможно в роддоме вам будет спокойней. И еще одно несомненное показание к выезду в роддом — отход вод. Если воды отошли, необходимо сразу ехать в роддом.

Первые признаки схваток при беременности

Узнать будущей мамочке, что пора ехать в роддом за малышом, когда женщина до этого не рожала, можно по появлению настоящих схваток, которые постепенно усиливаются по силе сокращений и промежуток между схватками сокращается – это так называемый симптом «крещендо», термин которого взят из музыки и происходит от итал. Crescendo — постепенное увеличение силы звучания. Ложные схватки отличаются своей хаотичностью, интервалы между ними не регулярные и длительность сокращений не увеличивается. Поэтому, при появлении схваток не надо паниковать, просто нужно вооружиться часами и спокойно засекать длительность схваток и интервалы между ними, записать все эти данные на бумажку, чтобы показать потом врачу в роддоме.

Первые признаки схваток при беременности

Что такое схватки?

 Как объяснить нерожавшей женщине, что такое схватки? Да очень просто. Матка мышечный орган и за несколько недель перед родами  она начинает «тренироваться» с помощью сокращений. Такие не очень болезненные сокращения беременная женщина может чувствовать в течение 2-3 часов. Неприятные ощущения уменьшаются с помощью отдыха, расслабляющего массажа живота. Но если при этом появились кровянистые выделения и сокращения стали регулярными, надо срочно показаться врачу.

У некоторых женщин схваток перед родами не бывает, даже если уже отошли воды. В этом случае тоже надо срочно ехать в роддом, потому что длительный безводный период угрожает здоровью малыша и мамочки (в норме безводный период составляет не более 12 часов). Бывают и такие ситуации, когда при небольшом разрыве плодного пузыря беременная не замечает, что у нее подтекают воды, принимая их за обычные выделения, поэтому беременной женщине надо следить за количеством выделений из половых путей, которые могут стать водянистыми или кровянистыми. При отхождении пробки, которая выглядит как окрашенные кровью слизистые выделения, в роддом можно начинать собираться только в том случае, если отхождение пробки сопровождается настоящими схватками.

Физиологические признаки близких родов

  • Опущение живота. Признак необязательный и чаще встречается у первородящих за несколько недель до родов или перед самыми родами. Головка плода опускается к входу в малый таз, давление на диафрагму женщины уменьшается, становится легче дышать, уменьшаются проблемы с пищеварением, зато появляются позывы к частому мочеиспусканию из-за давления на мочевой пузырь.
  • Снижение веса перед родами происходит за счет уменьшения в крови беременной женщины прогестерона, который задерживал жидкость в организме, и за счет уменьшения аппетита.
  • Тянущие боли в области крестца и нижней части живота – это предвестники близких родов. Это так называемые  прелиминарные  боли. Если эти боли беспрерывно продолжаются более 1-2 суток с нерегулярными интервалами, надо обязательно показаться врачу.

Психологические признаки близких родов

Беременные женщины часто интуитивно чувствуют, что скоро родят, даже если это их первая беременность. Часто встречается такой интересный феномен, как синдром «гнездования». Женщина начинает проявлять необычайную активность: стирает, делает генеральную уборку, доделывает ремонт и так далее. Вся эта бурная деятельность может сопровождаться резкими перепадами настроения и со стороны родственников требуется абсолютное взаимопонимание и поддержка.

Если беременной женщиной вдруг овладела апатия,  и ей захотелось тишины и покоя, не надо ее беспокоить. В это время даже ее будущий малыш затихает, тоже будто чувствуя, что скоро появится на свет.

Схватки могут застать беременную женщину в любой момент и в любом месте, поэтому не надо перед родами никуда уезжать из дома, чтобы не родить прямо в поезде или в самолете без квалифицированной медицинской помощи.

Здоровым первородящим женщинам при появлении настоящих схваток можно и не спешить, а спокойно вызвать скорую помощь и ехать в роддом, потому что первородящие женщины меньше 10 часов не рожают.  По-другому дело обстоит с повторнородящими женщинами, у которых могут быть стремительные роды. Поэтому, при повторной беременности все вещи для поездки в роддом должны быть готовы заранее, чтобы при первых же настоящих схватках или при отхождении вод сразу ехать в роддом.

Как вести себя во время схваток

  • Не задерживать дыхание. Правильное дыхание беременной женщины во время схватки обеспечивает достаточный приток кислорода плоду, что служит профилактикой гипоксии. Вдох делается через нос, выдох через рот, соотношение вдоха и выдоха 1:2.
  • Во время схватки рекомендуется занимать любую вертикальную позу, но нельзя садиться на жесткую поверхность.
  • При преждевременных родах, чтобы замедлить продвижение плода по родовым путям, можно лечь на бок.
  • Чтобы не мешать интенсивным сокращениям матки, необходимо регулярно опорожнять мочевой пузырь.

А самое главное для рожающей женщины – это позитивный настрой, абсолютная уверенность, что все будет замечательно и внимательный грамотный акушер – гинеколог.

как понять что они начались

Признаки схваток

Первые изменения наступают в шейке матки — она начинает открываться. В начальном периоде схваток шейка матки становится шире до 3 см. Для конечного периода нормой считается открытие маточной шейки на 12 см. В случае такого раскрытия ребенок должен беспрепятственно появиться на свет, роды пройти без осложнений, а женщина обойтись без травмы половых органов.

Схватки свидетельствуют о том, что ребенок уже начал появляться свет. Поэтому нужно знать как они выглядят. Какие ощущения чувствует женщина? Как отличить тренировочные схватки? Когда ехать в больницу?

Задача схваток в родах очень важна, поэтому необходимо знать, что такое спазмы матки, и как понять, что они начались. Обычно схватки застают будущую маму в домашних условиях, где нет специалиста, который сможет следить за состоянием беременной, поэтому надеяться можно только на личные ощущения.

Ощущения при первых схватках:

  • Покалывающие ощущения в районе матки.
  • Тянет в нижней области живота, пояснице. Ощущения, как при болях во время менструации.
  • Выход из влагалища пробки — слизи, в виде коричневатого или прозрачного цвета, во время беременности как бы закупоривающей шейку матки и предохраняющей ее от попадания в организм различных инфекций.
  • Отхождение околоплодных вод. Воды могут выйти и прямо к началу родов. Если этот признак не отмечается, но при этом у женщины наблюдаются ощущения схваток, то можно отправляться в родильный дом.
  • Когда схватки только начинаются, их продолжительность лишь несколько секунд при интервале в 5-10 минут.
  • Интенсивность процесса усиливается. Данный признак можно выявить по необычным учащенным спазмам в нижней части живота, что становятся все более ярко выраженными.
  • Расслабление стула беременной, но данный признак может наблюдаться не всегда.

Чем отличаются истинные схватки от ложных ощущений

Различают истинные схватки и ложные (подготовительные). Чтобы знать, как распознать схватки, что означают начавшиеся роды, и лишний раз не переживать, необходимо уметь их отличать.

Во время подготовительных схваток матка напрягается, и в нижней области живота ощущаются спазмы, напоминающие менструальные боли. Появляется чувство, будто матка на доли минуты окаменевает и вновь приходит в изначальное состояние.

Подготавливающие схватки могут наблюдаться на любом этапе беременности, но могут и не ощущаться, что связано с разными болевыми порогами. Поэтому спазмы матки могут заметить не все беременные.

Как понять, что начались подготовительные схватки? Для этого периода характерны такие симптомы:

  • нет периодичности;
  • срок беременности больше 20 недель;
  • начало схваток наблюдается вечером и ночью;
  • продолжительность спазмов не дольше 2 минут;
  • безболезненность.

В норме подготовительные схватки за месяц до предположительной даты родов способны усилиться. Вследствие этого переживать не стоит, потому что они крайне важны для родов. Истинные схватки часто наблюдаются после 38 недель вынашивания малыша.

Как начинаются схватки

Обычно начало настоящих схваток знаменуется выходом пробки, всю беременность закрывавшей шейку матки и предохраняющей ее от попадания в организм беременной инфекций. После появления кровянистой слизи следует срочно набирать номер скорой помощи. Это значит, что плацента потихоньку начала отделяться от стенки матки.

Спазмы матки имеют определенные временные промежутки (вначале приблизительно полчаса, потом интервалы пауз между маточными спазмами сокращаются). Начальная схватка продолжается примерно 1 минуту, потом длится дольше и дольше.

Ощущения в начале схваток могут достаточно разниться, но большинство беременных описывает начало настоящих схваток как незначительные толчки в районе спины. Потом болевое ощущение становится опоясывающим (боль чувствуется как бы поперечной линией вдоль живота) и перемещается вперед, на живот.

У первородящих спазмы матки могут наблюдаться на протяжении 5-12 часов, а у повторнородящих женщин данный период, как правило, сокращается на 3-4 часа.

Смотреть всем беременным! Как понять, что начались роды. Как определить схватки.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

  Количество прочтений: 1364

  Дата публикации: 08.02.2018

Схватки перед родами: подробная информация




Кто предупрежден, тот вооружен. Именно поэтому мы хотим ответить на все вопросы, беспокоящие беременных или планирующих беременность женщин.


Среди беременных самая распространенная фобия – страх перед схватками! Спокойно ожидать схваток может, пожалуй, только женщина, которой предстоят как минимум пятые роды. А для беременных впервые страх перед схватками не дает покоя до самого момента «икс». Порой страх страшнее самих схваток.


По статистике, боятся схваток как раз те, кто ничего о них не знает.


Что же это такое — схватки?


Схватки – это ритмичные сокращения матки, предназначенные для проталкивания крохи (изгнания плода). Во время беременности в норме шейка матки должна быть плотно закрыта. Перед родами при каждой схватке плодный пузырь и голова ребенка давят на матку, благодаря чему она с каждым разом все больше раскрывается.


Родовые схватки могут напоминать боли при менструации, но основное отличие от вышеупомянутых – схватки имеют начало и конец, а между ними есть период полного спокойствия (отсутствия болезненных ощущений).


Иногда сначала может возникнуть боль в пояснице, а потом уже появляются схватки.


Ложные схватки


Начиная с 20 недели, у женщин может происходить некоторое напряжение матки, так называемые ложные схватки.


Как отличить настоящие схватки от ложных?


Ложные схватки могут возникать после физических нагрузок или быстрой ходьбы. Это своеобразная подготовка организма к будущим родам.


Основные признаки ложных схваток:


  • ложные схватки, как правило, безболезненные;

  • интенсивность ложных схваток не меняется или угасает;

  • частота ложных схваток нерегулярна;

  • интервалы между ложными схватками колеблются от 10 до 30 минут;

  • ложные схватки не сопровождаются отхождением слизистой пробки.







Схватки. признаки схваток. что делать во время схваток




Как распознать настоящие схватки?


Родовые схватки обычно начинаются с небольшой боли или напряжения живота, усиливаются, достигают пика, ослабевают и прекращаются до следующей схватки. Они появляются с определенным интервалом, и эти интервалы становятся все короче.


Вместе со схватками могут возникнуть слизистые выделения. Немного крови в них вполне допустимо. Пугаться этого не стоит. Это слизистая пробка, которая закрывала вход в матку. Но при сильном кровотечении требуется срочное обследование.


Околоплодный пузырь под действием давления разрывается в момент полного раскрытия матки.


Случается, что околоплодный пузырь лопается еще до начала схваток. В таком случае отправляйтесь в роддом сразу же после того, как отошли околоплодные воды.


Первый период родов (подготовительный) занимает около 12 часов для рожающих впервые. Для повторных родов этот период может быть меньше на 2-4 часа.


Когда схватки длятся около 2 минут, а безболезненная фаза – около 1 минуты, знайте — роды уже скоро. Начинается последняя стадия родовых схваток. Она считается более болезненной, и многие мамочки бояться ее больше самих родов. На этой стадии к схваткам добавляются потуги. Потуги – это сокращения мышц брюшной стенки и диафрагмы.







Схватки. признаки схваток. что делать во время схваток




Как вести себя во время родовых схваток?


  • Постарайтесь расслабиться. Находясь в напряженном состоянии, мышцы сжимают матку и мешают естественному процессу родов. Поэтому следует постараться избавиться от чувства тревоги, беспокойства и страха, так как они вызывают напряжение всех мышц. Боль при родовых схватках переносимая, тем более что природой предусмотрено выделение организмом своих обезболивающих веществ специально для данного процесса.

  • Попробуйте поспать, если сможете. Это тоже способствует расслаблению организма, а значит облегчению неприятных ощущений;

  • Также от болевых ощущений можно избавиться с помощью специальных дыхательных упражнений. Во время схваток очень важно правильно дышать. Кислород ребенку сейчас очень необходим. Сегодня существует множество курсов для будущих мам, где помогают научиться правильному дыханию во время схваток и родов;

  • Примите удобное положение: лежа на боку, стоя на четвереньках или коленях. Можно пританцовывать, делать круговые движения или попрыгать на мяче;

  • Особенно на начальном этапе полезно ходить. Ходьба способствует раскрытию матки на 30%, а значит и сокращает длительность родов;

  • Регулярное опорожнение мочевого пузыря тоже стимулирует родовые схватки;

  • Попросите мужа помассировать поясницу. Есть разные способы массажа, способствующие облегчению болезненных ощущений, которым также обучают на курсах;

  • Можно принять теплую ванну, это помогает расслабиться и облегчить неприятные ощущения;

  • Внимательно слушайте акушерку и выполняйте все ее указания.




Что делать нельзя?


  • Во время схваток не рекомендуется лежать на спине, а также сидеть;

  • Кричать тоже нежелательно: это не расслабляет, а наоборот, напрягает мышцы. К тому же лишает ребенка необходимого кислорода;

  • Запрещается есть;

  • Ни в коем случае не принимайте анальгетики и спазмолитики (лекарства против боли и спазмов) без назначения врача;

  • Не стоит оставаться дома, если схватки стали регулярными, с интервалом около 5 минут.


Помните, что схватки – это абсолютно естественный для организма процесс, результатом которого станет ваша встреча с малышом. Настройтесь уверенно и положительно и помогите крохе появиться на свет!

Какими были ваши схватки? Как вы поняли, что это именно те самые предродовые схватки?

как начинаются у первородящих женщин

Первые роды — важный и волнительный момент. Роженица в преддверии этого события покупает необходимые вещи для малыша, ходит на курсы, советуется с уже рожавшими подругами. Однако психологически женщина не всегда готова к родам. В первую очередь это связано с тем, что будущая мама не знает, что такое схватки, как начинаются и проявляются такие симптомы родовой деятельности. Этот вопрос — предмет обсуждения в статье.

Фото: Гуиди В. Анатомия человека. Детская иллюстрировання энциклопедия. — М., 2016.

Тренировочные схватки: описание признаков, значение

Подготовка к родам — непростой в физиологическом плане период. Акушеры стараются максимально полно информировать о том, какие есть признаки начала родов, когда необходимо ехать в роддом. Обратите внимание, что информация в статье представлена для ознакомления. Обязательно проконсультируйтесь с врачом и он подробно расскажет, как понять, что начались роды.

Читайте также

Как узнать, что ты беременна, без теста

Один из главных звоночков начала родовой деятельности — схватки. Первородящим непросто понять, что такое схватки, как отличить ложные и тренировочные схватки.

Когда женщина находится на последних месяцах беременности, ее нервная система пребывает в особом напряжении. Исследуя психологическое состояние беременных на последних сроках, мои коллеги К. Карташова, И. Шелехов, В. Кожевников изучили несколько фокус-групп и пришли к выводу, что высокий уровень тревожности переживают 80% опрошенных респонденток.

Половина из них волнуется из-за предстоящих родов. Они растеряны, потому что не знают, как понять, что начались схватки, боятся пропустить момент начала родовой деятельности и тем самым навредить ребенку или себе. Многие из них на фоне стресса переживают так называемые ложные схватки.

Читайте также

Первая неделя беременности: ощущения и признаки

Фото: Гуиди В. Анатомия человека. Детская иллюстрировання энциклопедия. — М., 2016.

В моей практике случалось, что первородящие приезжали в роддом, как только почувствовали тяжесть и сокращения в низу живота. После обследования обнаруживалось, что имеем дело со схватками Брэкстона-Хикса, проще говоря, ложными схватками. После беседы и расслабляющей терапии беременную отпускали домой, потому что объективные показатели (раскрытие шейки матки) свидетельствовали об отсутствии родовой деятельности.

Как утверждает авторитетное издание The British Medical Journal, часто беременные женщины принимают резкие шевеления плода за схватки. Ребенок существенно увеличивается в объемах на последних сроках беременности, поэтому его толчки и шевеления более ощутимы. Часто такие пинки болезненны, из-за чего некоторые мамы путают их с предродовыми сокращениями матки.

Как понять, что схватки тренировочные, а не те, которые предшествуют появлению малыша на свет? Есть четкое определение схваток Брэкстона-Хикса и инструкция, как утихомирить их собственными силами. Ложные схватки характеризуются так:

Читайте также

Беременность: мифы и правда

  1. Боли в низу живота проходят волной и не отличаются высокой интенсивностью. Скорее, это легкий дискомфорт.
  2. Ощущаются только в животе.
  3. Между ними нет четкого часового интервала.
  4. Боли имеют одинаковую силу на протяжении длительного времени и не демонстрируют тенденций к усилению.

Как понять, схватки тренировочные или нет? Спазмы быстро исчезают, если:

  • принять теплый душ;
  • помедитировать, расслабиться и попробовать заснуть;
  • выпить чай с мятой или мелиссой.

Если почувствовали, что боль, которую приняли за первые признаки родов, после предпринятых релаксационных действий отступила — значит, схватки были ложными. Если же сильно беспокоитесь или болевые ощущения не прекращаются, обязательно обратитесь в медицинское учреждение.

Фото: Абрахамс П. Беременность. Иллюстрированная энциклопедия. – М.: Бертельсманн, 2007.

Симптомы, описанные выше, начинают тревожить беременных в третьем триместре. В тренировочных схватках есть позитивный момент: мамы свыкаются с новыми болезненными ощущениями, перестают паниковать.

Читайте также

Роды у повторнородящих: предвестники

А это очень важно для самих родов, поскольку от сознательности, организованности матери во время родоразрешения, адекватного поведения и умения слушать врачей зависит здоровье двух человек — ее и малыша. Как показывает практика, для тех, кто пережил тренировочные схватки, роды проходят без истерик.

Читайте также: Первые признаки беременности до задержки месячных и на ранних сроках

Схватки — первые признаки родов

На последних сроках беременности будущих матерей интересуют такие вопросы: день родов, симптомы, начало родовой деятельности. День родов акушеры обычно определяют, ориентируясь по дате начала цикла, который предшествовал беременности. Однако дата ориентировочная и часто с реальностью не совпадает. Ребенок выбирает сам время и дату появления на свет.

Читайте также

Признаки беременности до задержки месячных

Более всего будущих мам, особенно тех, кто рожает впервые, тревожит вопрос, как понять, что начались роды. Организм каждой женщины особенный, поэтому реагирует по-разному на происходящие внутри процессы. Кто-то быстро распознает начало родовой деятельности, а кто-то сомневается.

Именно поэтому важно консультироваться со своим лечащим врачом по этому вопросу. Большинство акушеров, проводя предродовые консультации беременных, рассказывают о симптомах, которые предвещают приближение родов. Не нужно думать, что роды начинаются внезапно с отхождения вод, как это показывают в сериалах и кинофильмах, или резкой, сковывающей женщину боли от схваток. Природа сделала так, что организм женщины подает специальные сигналы готовности к появлению малыша.

Фото: Тело человека: Энциклопедия медицины. — М.: ДеАгостини, 2016

Это предвестники родов. Они появляются за несколько дней до долгожданного события. Вот какие признаки указывают на начало родов:

Читайте также

Когда начинается токсикоз после зачатия

  • Отхождение слизистой пробки.

Вход в матку с момента закрепления в ней плодного яйца закупоривается плотной пробкой из слизистых выделений. Пробка предотвращает инфицирование и подтекание околоплодных вод.

За 1–3 дня, а бывает за несколько часов до родов эта пробка отходит: женщина заметит на белье густые слизистые выделения буро-серого цвета, иногда с темно-красными или коричневыми вкраплениями. Это первый знак того, что вот-вот начнутся схватки.

  • Твердый живот — подготовка к схваткам.

Перед началом родовой деятельности женщины ощущают сильное давление в нижней части живота. Ребенок начинает входит головкой в малый таз, поэтому беременные чувствуют, что плод превратился в маленький камешек. Это ощущение сопровождается давлением в области мочевого пузыря и кишечника. Часто этот процесс вызывает позывы испражниться.

Читайте также

39 неделя беременности: что происходит с малышом и будущей мамой

Если не знаете, как начинаются схватки, то возьмите на заметку, что тянущая боль в низу живота и позывы опорожнить кишечник — ранние признаки старта родовой деятельности, первые проявления схваток.

  • Тренировочные схватки как предвестники настоящих схваток

Мои коллеги Ж. Бузумова, Ж. Базарбаева и др. в работе «Проблема ложных схваток в современном акушерстве» указали, что у 85% женщин, которые переживали ложные схватки, через 3–4 часа после них начиналась родовая деятельность.

  • Родовые схватки и сопутствующие симптомы.

Как проходят роды? Ребенок появится на свет через родовые пути — раскрытую шейку матки. Этот процесс начинается после отхождения слизистой пробки.

Схватки — это спадающий и возрастающий тонус стенок матки, благодаря которому ребенок выталкивается наружу. Процесс стимулируется окситоцином. Проще говоря, гормон провоцирует сокращения стенок матки.

Читайте также

Шевеление плода: всё, что нужно знать будущей маме

Фото: Ильинцев И. Мать и дитя. Современная энциклопедия. — М.: АСТ, 2015.

Мои пациентки поделились тем, как ощущаются схватки. Вот на что советую обратить внимание:

  • Сила сокращений. Схватки проходят волнообразно: нарастают и спадают. Сначала это малозначительные приступы, которые воспринимаются как легкий дискомфорт, но со временем их сила нарастает. Женщина чувствует давление в области кишечника, спины, ломоту в пояснице, боль в промежности.
  • Время между приступами. О настоящих схватках говорят тогда, когда между волной боли есть четкие часовые промежутки. Сначала это 30 минут, 15–20 минут, потом 10 минут, а потом 2–3 минуты и наконец беспрерывная схватка, во время которой нужно тужиться.

Есть и сопутствующие признаки схваток. Самый важный из них — это нарастающая тошнота. Этот признак указывает, что происходит постепенное расширение шейки матки. Тошнота вызвана гормональными всплесками.

Читайте также

Третья неделя беременности: что надо знать

  • Отхождение вод.

Обильное отхождение вод перед родами происходит нечасто, и для докторов это тревожный симптом. По мнению The British Medical Journal, околоплодная жидкость облегчает ребенку появление на свет, а маму уберегает от разрывов.

С момента отхождения слизистой пробки беременная может ощутить краткие судорожные позывы к мочеиспусканию, а на внутренней стороне бедер появятся капельки жидкости. Некоторые ошибочно принимают ее за мочу, но на самом деле это околоплодные воды. Они будут по чуть-чуть или одномоментно обильно вытекать из влагалища. Когда заметите эти симптомы, не тяните и как можно скорее отправляйтесь в роддом. Вам потребуется помощь докторов.

Во время родовых схваток важно много, часто и глубоко дышать. В этот момент мамы должны думать не о собственном страдании, а о стрессе, который переживает младенец. Ему не хватает кислорода, его сдавливают стенки матки, тазовые кости, может обвить пуповина.

Читайте также

Успокоительное при ГВ: можно или нет, какие препараты подходят для кормящих мам

Когда мамы в родах кричат от боли, то провоцируют гипоксию плода. Поэтому сохраняйте спокойствие, дышите так глубоко, как можете, слушайте команды акушеров. Тем самым облегчите схватки и сами роды.

Читайте также: Головные боли при беременности: что делать

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Источники:

  1. Бузимова Ж., Базарбаева Ж. и др. Проблема ложных схваток в современном акушерстве // Вестник КазНМУ. — 2018. — №3. — С. 11–14. — Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/problemy-lozhnyh-shvatok-v-sovremennom-akusherstve/viewer
  2. Карташова К., Шелехов И., Кожевников В. и др. Психологическая характеристика женщин на поздних этапах беременности // Вестник ТГПУ. — 2010. — №2 (92). — С. 103–105. — Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/psihologicheskaya-harakteristika-zhenschin-na-pozdnih-etapah-beremennosti/viewer
  3. Maternal perception of fetal motor activity // BMJ. — Режим доступа: https://www.bmj.com/content/bmj/2/6199/1183.full.pdf
  4. Managing perineal trauma after childbirth // BMJ. — Режим доступа: https://www.bmj.com/content/349/bmj.g6829

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

как узнать и отличить от родов?

С моментом приближения родов беременные женщины ощущают напряжение в животе. Паниковать не нужно, так могут проявляться ложные схватки – матка готовится к серьезной работе. Что такое тренировочные схватки при беременности, и какие ощущения при них испытывает женщина далее.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Мой мир

Ложные схватки при беременности: симптомы

Сокращение мышц матки называют ложными схватками. К родам такое состояние привести не может. При первой беременности женщины могут почувствовать такой процесс сокращения только на 20 неделе. Это нормальное состояние матки и не ведет к патологиям. Ощущения схваток могут быть и на ранних сроках беременности, просто женщины еще не могут их идентифицировать.

Ложные схватки проявляются не одинаково у разных женщин. У одних эти ощущения могут быть слабыми, а другие чувствуют сильное напряжение живота. Во втором случае, схватки часто пугают беременных, ведь они боятся, что роды начнутся преждевременно. Важно знать, что ложные схватки имеют кратковременное явление, а настоящие протекают длительно с болевыми ощущениями.

За счет ложных схваток матка тренируется перед родами. Также она позволяет пройти большему количеству кислорода и питательных витаминов к плаценте.

Основные симптомы ложных схваток во время беременности:

  • Напряжение живота, а точнее мышц матки.
  • Отсутствуют боли в спине и тазу.
  • Не регулярные схватки. Около 6 раз в час, это при интенсивных сокращениях, и пару раз в день при не интенсивных ложных схватках.
  • Дискомфортные ощущения в животе.
  • Частота схваток снижается, а не растет.

Как узнать настоящие схватки при беременности по ощущениям:

  1. Сильная боль.
  2. Болевые ощущения переходят на спину.
  3. Схватки становятся интенсивнее.
  4. Время болевых ощущений сокращается сначала каждые 15 минут, затем 10 и т.д.
  5. Наличие других признаков начала родов.

Чтобы облегчить ложные схватки нужно гулять на улице, попить простой воды, полежать в теплой ванне, лечь на кровать и послушать успокаивающие музыкальные композиции, заняться дыхательной гимнастикой.

Не стоит забывать, что на последней неделе беременности, интенсивные ложные схватки могут привести к началу родов.

Бывают случаи, когда схватки несут угрозу беременности. Признаки:

  • Выделения с кровью.
  • Водянистые выделения.
  • Выделяется густая слизь.
  • Болит живот и область поясницы.
  • Высокая подвижность плода.
  • Частота схваток увеличивается.

Как только беременная выявляет у себя хотя бы один из этих признаков, следует немедленно, обратится к врачу.

Когда начинаются тренировочные схватки при беременности?

Естественным состоянием матки, при беременности, есть ее постоянное сокращение. Но это не боль, а просто дискомфорт. В момент схватки она каменеет, но сразу же расслабляется. Так матка тренирует себя перед началом выхода плода. Точное время длительности схваток сложно назвать, они могут быть как несколько секунд, так и несколько минут. Как правило, весь период беременности они происходят в одном ритме.

Чаще всего схватки не ощущают те беременные, которые целый день находятся в движении. Если такие женщины хотят узнать есть ли у них тренировочные схватки им нужно:

  • удобно лечь в постель;
  • сконцентрироваться на животе;
  • расслабится;
  • потрогать живот руками.

В таком состоянии, беременная сможет почувствовать, как живот становится упругим и сразу расслабляется спустя несколько минут.

Тренировочные схватки при беременности отличаются от настоящих схваток своей нерегулярностью и менее больными ощущениями. Но если схватки становятся с каждым часом все интенсивнее и больнее, пора в родильное отделение. Так или иначе, за тренировочными схватками нужно следить постоянно, чтобы в дальнейшем, беременная могла определить период начала родов.

Признаки настоящих первых схваток

Существует три признака начала родов:

  • Схватки. Это первый признак при первой и любой последующей беременности. Поначалу они сопровождаются периодичностью в 20-30 минут со спазмом внизу живота или спине. Постепенно схватки становятся интенсивней от 3 до 5 раз в минуту, и болевые ощущения в отличие от первых схваток при беременности, увеличиваются.
  • Разрыв плодного пузыря. Простыми словами – отошли воды. Количество отходящей воды в беременных разное. Если воды отошли во всем объеме, беременной следует запомнить цвет, запах, время, и немедленно сообщить медперсоналу.
  • Отхождение слизистой пробки. Она может быть розоватой или с кровянистыми выделениями. Она закрывает вход в полость матки и влагалище, а когда она выходит вход открывается. Много беременных не замечают ее, так как путают с выделениями коричневого цвета после осмотра гинекологом.

Какие они, настоящие схватки:

  1. Регулярные.
  2. Частые.
  3. С каждым разом все болезненнее.
  4. Продолжительные.
  5. С болевыми ощущениями в спине и животе.
  6. Движение ребенка не останавливает схватки.
  7. Отхождение слизистой пробки.
  8. Отхождение вод.

Также, гинеколог может увидеть, как шейка матки разглаживается, становится мягкой и широкой. Это сигнал, что роды могут начаться совсем скоро.

Видимые признаки беременности: на каком сроке появляется живот?

На какой неделе можно услышать первые шевеления малыша? Здесь подробнее.

Первое УЗИ при беременности: http://budymamoi.ru/plan/tests/pervoe-uzi-pri-beremennosti.html.

Чем отличаются схватки при второй беременности?

Казалось бы, беременная женщина вторым ребенком, уже должна знать ощущения схваток ложных и настоящих. Но с моментом наступления родов, этот вопрос подымается, также остро, как и у первородящих.

Отличаются симптомы предвестников вторых родов своей стремительностью. Это обусловлено тем, что шейка матки более широкая у повторнородящих женщин, чем при первых родах, и ощущения схваток более сильные. Беременность будет протекать легко, если пройдет не менее 2 лет с момента первых родов. Ведь организм женщины успеет восстановиться полностью после вынашивания, родов и грудного вскармливания.

О своем интересном положении, женщина узнает быстрее, чем при первой беременности. После первых родов, матка не сокращается до своих прежних размеров, и беременность можно увидеть на месяц раньше. Ощущать шевеления малыша в животе мама может в 5 месяцев при первой беременности, а вот при второй намного раньше, приблизительно в 4 месяца. Это происходит потому, что беременная уже знает, как происходят движения крохи.

При второй беременности мышцы живота уже растянутые, поэтому он находится более низко. В таком положении живота, женщине становится легче дышать, и нет давления на желудок. Но как бы это хорошо ни было, есть и свои минусы. Низкая посадка живота давит на мочевой пузырь и провоцирует частое мочеиспускание. Также это постоянное давление на спину. В таком случае беременным необходимо носить специальный бандаж и делать упражнения для спины.

Что нельзя делать при второй беременности:

  1. Выгибать спину назад.
  2. Поднимать тяжести.
  3. Долго стоять на ногах.
  4. Лежать с прямыми ногами в положении на боку.

Приятные последствия второй беременности:

  • Длительность схваток и родов значительно меньше.
  • Периода предродовых схваток может не быть совсем.
  • Роды могут начаться сразу.

Если у женщины, первой или второй беременности, появились ощущения начала родов, необходимо сразу звонить врачу. Не имеет значение, какое время суток в данный момент. Медработники знают, что такое роды, и ждут роженицу в любое время дня или ночи.

 О ложных и настоящих схватках на видео:

Вконтакте

Facebook

Google+

Одноклассники

Мой мир

Полезные статьи

5 видов трудовых сокращений и что они чувствуют

Сокращения относятся к сжатию и укреплению мышц матки. Боль или спазмы часто начинаются в нижней части спины и прогрессируют вперед. Женщины могут чувствовать, что у них сильные менструальные спазмы и / или боль в спине и давление. Тем не менее, ощущение не может быть одинаковым для всех беременных женщин.

Прочтите этот пост MomJunction, чтобы понять, как ощущаются различные типы сокращений, советы о том, как ими управлять и когда вам следует обратиться к врачу.

Различные типы сокращений

Возможно, вы слышали о разных названиях сокращений.

1. Сокращения Брэкстона-Хикса

Они рассматриваются как «продромальные» или ложные сокращения, которые обычно начинаются примерно на шестой неделе и становятся более выраженными во втором или третьем триместре. Они являются нормальной частью беременности и готовят организм к родам. Они не вызывают расширения шейки матки (1).

Каковы сокращения Брэкстона Хикса?

Сокращения следующие:

  • Сосредоточены в области живота, а не спины
  • Нерегулярно и редко, интенсивность не увеличивается
  • Безболезненно, но некомфортно
  • Источник стеснения в животе
  • Известно, что стихает, когда вы лежите Вниз или ходьба
Причины схваток Бракстона-Хикса

Следующие факторы могут вызвать схватки Брэкстона-Хикса ( 1 ):

  • Интенсивные физические нагрузки
  • Обезвоживание
  • Полный мочевой пузырь
  • Сексуальные действия
Как справиться с схватками Брэкстона Хикса?

Следующие меры помогут вам успокоиться или ослабить эти сокращения.

  • Пейте воду, чтобы увлажнить себя.
  • Практика дыхательных упражнений.
  • Измените свое положение или уровень активности (сидя на ходьбе или будьте активным, чтобы лежать).
  • Практикуйте техники релаксации, делайте массаж, принимайте теплые ванны, слушайте музыку, читайте книги или вздремните (1) (2).

Если эти методы не помогают, обратитесь к врачу за медицинской помощью.

2. Преждевременные родовые схватки

Эти регулярные и истинные родовые схватки происходят до того, как беременность достигнет полного срока (до 37 недель).В некоторых случаях это может привести к преждевременным родам (3).

Что такое преждевременные родовые схватки?

У вас могут быть преждевременные родовые схватки, если у вас есть следующие признаки.

  • Более пяти болезненных сокращений в час
  • Частые и регулярные сокращения матки
  • Твердость живота
  • Менструальные спазмы
  • Влагалищные выделения и кровотечение
  • Тупая боль в пояснице
  • Боль в животе и давление
  • Давление в области таза
  • Разорванные перепонки

Если у вас возникли какие-либо из этих проблем, вам следует обратиться к врачу для дальнейшей оценки.

Причины преждевременных родов

Факторы, которые увеличивают риск преждевременных родов, включают (4)

  • История предыдущих преждевременных родов
  • Многоплодная беременность (двойня, тройня)
  • Короткий интервал между беременностями
  • Короткая шейка
  • Высокий уровень стресса
  • Некоторые инфекции
  • Ненормальные состояния плаценты, шейки матки или матки
  • Триггеры образа жизни, включая курение, наркотики, токсикоманию или ожирение
Как справиться с преждевременными схватками?

Чтобы снизить риск преждевременных родов, вы можете следовать этим ранним мерам лечения, пока не обратитесь к врачу.Эти меры могут также помочь снизить риск рождения недоношенного ребенка (5).

  • Продолжайте пить воду и опорожнять мочевой пузырь, так как обезвоживание также может вызвать сокращения.
  • Примите теплую ванну, чтобы избавить вас от сокращений мышц матки.
  • Не лежите на спине. Лягте на одну сторону и используйте подушку сзади для поддержки.
  • Попробуйте отслеживать ваши схватки в течение одного часа. Начните отсчитывать минуты от начала одного сокращения до начала следующего.Если у вас больше четырех-пяти часов в час, это говорит о преждевременных родах.

3. Ранние родовые схватки

Это слегка неудобные сокращения, которые ощущаются как легкие или умеренные менструальные спазмы. В этом случае шейка матки расширяется до четырех сантиметров (6).

Каково раннее родовое схватывание?

Некоторые из общих симптомов, которые могут возникнуть, следующие (7). У всех беременных женщин могут быть разные симптомы.

  • Нерегулярные сокращения продолжительностью около 30–45 секунд
  • Нерегулярные сокращения с интервалом 5–20 минут
  • Тупая боль в спине
  • Сильные судороги
  • Затрудненное дыхание
  • Полнота и давление в области таза
  • Боль, исходящая от боли задняя часть спереди

У начинающих матерей может быть несколько часов ранних схваток без какого-либо расширения шейки матки.Вам следует пойти в больницу или вызвать акушерку для ведения родов.

4. Активные схватки

Это болезненные схватки, которые становятся более выраженными и указывают на то, что роды приближаются. На этом этапе шейка матки расширяется до четырех-десяти сантиметров (6).

Что такое активные схватки?

Следующие симптомы могут указывать на активные родовые схватки (7):

  • Сокращения продолжительностью от 50 до 75 секунд
  • Сокращения с интервалом в две-три минуты
  • Давление и боль в спине при подъеме ребенка вниз по родовому каналу
  • Сильное побуждение подтолкнуть

Вы также можете испытать тошноту, головокружение, озноб, приливы, газы и рвоту, а также активные родовые схватки.

Что вызывает сокращения во время родов?

Сокращения возникают, когда гипофиз выделяет гормон окситоцин, который стимулирует мышцы матки напрягаться и расслабляться. Эти действия помогают оттолкнуть ребенка (8).

5. Переходные сокращения

Они считаются наиболее болезненной частью труда. Они длятся от 60 до 80 секунд, с интервалом в две-три минуты. Шейка матки расширяется примерно до семи-десяти сантиметров (6) (9). Они связаны с интенсивным давлением в области прямой кишки и влагалища.Вы также можете испытать рвоту, тошноту и дрожь.

Как чувствовать себя комфортно во время активных родов и переходных схваток?

Следующие меры могут помочь вам справиться с давлением и болью от сокращений (10).

  • Примите душ или ванну.
  • Ходить или менять позиции.
  • Пейте воду, так как она может дать вам достаточно сил, чтобы пройти труд.
  • Получите как можно больше отдыха.
  • Ешь хорошо.
  • Сделайте массаж, сделанный вашим партнером.Массаж нижней части спины и массаж ног помогут вам чувствовать себя хорошо.
  • Практика медитации, йоги и других техник расслабления. Это может помочь вам сосредоточиться и получить энергию.

Ваш врач может обсудить методы обезболивания, включая пероральные препараты и эпидуральную анестезию.

Что вообще происходит в больнице?

Когда вы окажетесь в больнице после того, как начались настоящие схватки, вот что вы можете ожидать:

  • Процесс родов начинается с сокращений.
  • Вы будете переведены в рабочую комнату.
  • Вам зададут несколько вопросов о боли и ее интенсивности. Соблюдайте схватки и сообщите врачу.

Часто задаваемые вопросы

  1. Больно ли сокращаться?

Это зависит от типа сокращений, которые вы испытываете. Истинные схватки обычно более болезненны, чем Брэкстон Хикс. Но интенсивность боли варьируется от одной женщины к другой.

  1. Превращаются ли сокращения Брэкстона-Хикса в настоящие сокращения?

Сокращения Брэкстона-Хикса не превращаются в настоящие схватки.Это ложные сокращения, которые не вызывают расширение шейки матки и не приводят к рождению (1).

  1. Когда во время беременности начинаются настоящие схватки?

Реальные сокращения могут начаться после 37-й недели. Если они происходят до 37-й недели, они считаются преждевременными схватками (11).

Понимание разницы между различными схватками может помочь не паниковать, а выяснить, как вы будете действовать. Если у вас есть сомнения, обратитесь к врачу.Сохраняйте спокойствие, практикуйте техники релаксации и не паникуйте.

Ссылки:

Была ли эта информация полезной? ,

типов сокращений: во время родов

В отличие от сокращений Брэкстона-Хикса, когда начинаются настоящие схватки, они не замедляются и не успокаиваются с помощью простых мер, таких как питьевая вода и отдых. Вместо этого они становятся длиннее, сильнее и ближе друг к другу.

Они работают над расширением шейки матки.

Ранние роды

Сокращения на этой стадии все еще несколько умеренны. Сжатие, которое вы почувствуете, длится от 30 до 90 секунд.

Эти схватки организованы через регулярные промежутки времени.Они могут начинаться далеко друг от друга, но к тому времени, когда вы приближаетесь к концу ранних родов, они должны быть на расстоянии около пяти минут друг от друга.

Во время ранних родов вы также можете заметить другие признаки, которые помогут вам понять, что это реальная сделка. Когда ваша шейка матки начинает открываться, вы можете заметить выделения из слизистой оболочки, также известные как кровавое зрелище.

Ваша вода может разбиться в виде небольшой струйки или огромного потока жидкости из влагалища.

Активный труд и переход

Сокращения, ведущие к переходу, более интенсивны, чем те, которые вы испытывали на ранних стадиях.

На этих этапах родов ваша шейка матки будет открываться от 4 до 10 сантиметров, прежде чем наступит время вытолкнуть вашего ребенка в мир.

Вы можете почувствовать, как каждое сокращение сокращается вокруг вашего тела. Они могут начинаться с вашей спины и двигаться вокруг туловища к животу. Ваши ноги могут также судороги и боли.

Если вы подозреваете, что заняты активным трудом, вам следует позвонить своему врачу и рассмотреть возможность обращения в больницу. Сокращения в активном труде, как правило, длятся от 45 до 60 секунд, с перерывом от трех до пяти минут.

В переходный период, когда шейка матки расширяется от 7 до 10 сантиметров, картина меняется там, где сокращения продолжаются от 60 до 90 секунд, с перерывом между 30 и 2 минутами. Ваши сокращения могут даже пересекаться, когда ваше тело готовится к толчку.

В блоге «Рождение с уверенностью» рождающиеся женщины делятся своим опытом о том, как ощущаются сокращения в активном труде. Вы заметите, что опыт отличается для каждой женщины и каждой беременности.

Легкомысленность и тошнота также распространенные жалобы, которые приходят вместе с сокращениями в активном труде.В процессе перехода вы также можете испытать:

  • горячих вспышек
  • озноба
  • рвоты
  • газа

.

Секс во время беременности: безопасность, последствия и информация

Для женщины совершенно безопасно продолжать заниматься сексом в течение всей беременности, если только ее врач или акушерка не сказали ей иначе. На самом деле, сексуальное влечение женщины может усиливаться на определенных этапах беременности, и секс может иметь некоторые преимущества.

Когда ее живот начинает расти, женщина может обнаружить, что определенные позы ей удобнее. Открытые разговоры о сексе могут помочь обоим партнерам наслаждаться сексом на протяжении всей беременности.

В этой статье мы рассмотрим вопросы безопасности и риски, а также посмотрим советы по сексу во время беременности. Мы также обсуждаем, когда следует избегать секса и как секс может измениться во втором и третьем триместрах.

Секс не причинит вреда ребенку на любой стадии типичной неосложненной беременности. Ребенок защищен сильными мышцами матки, амниотической жидкостью и слизистой пробкой, которая развивается вокруг шейки матки.

Некоторые люди считают, что сексуальная активность или оргазм могут повредить ребенку, увеличить вероятность выкидыша или вызвать ранние роды.Тем не менее, при здоровой беременности, ни один из них не является правдой.

Может ли секс вызывать роды?

Поделиться на PinterestВагинальный секс во время беременности не связан с повышенным риском преждевременных родов.

Многие исследования пришли к выводу, что вагинальный секс во время беременности не связан с повышенным риском преждевременных родов или преждевременных родов. Однако, если врач считает, что кто-то подвергается высокому риску, он может порекомендовать ему избегать половых контактов во время беременности или только на более поздних стадиях.

Вполне возможно, что оргазм или сексуальное проникновение могут вызвать сокращения Брэкстона Хикса на поздних сроках беременности.

Braxton Hicks — легкие схватки, которые некоторые женщины испытывают к концу своей беременности. Тем не менее, эти сокращения не указывают и не вызывают родов, поэтому не должны быть причиной для беспокойства.

Лучшие позиции

На более поздних этапах беременности люди должны выбирать позиции, которые не оказывают давления на живот беременной, например, миссионерская позиция.Если женщина лежит на спине, вес ребенка может оказать дополнительное давление на ее внутренние органы или основные артерии.

Беременная женщина может чувствовать себя более комфортно в положениях, где она может контролировать глубину и скорость проникновения.

Удобные позы могут включать в себя беременную женщину, находящуюся на вершине своего партнера, ложку рядом или сидящую на краю кровати.

Оральный и анальный секс

Оральный секс абсолютно безопасен в течение всей беременности.Тем не менее, партнер должен избегать попадания воздуха во влагалище беременной женщины, так как это может вызвать воздушную эмболию, когда воздушный пузырь блокирует кровеносный сосуд. Хотя воздушная эмболия встречается редко, она может быть опасна для жизни как женщины, так и ребенка.

Анальный секс не причинит вреда ребенку, но может быть неудобно, если у человека геморрой, связанный с беременностью. Люди должны избегать анального секса с последующим вагинальным сексом, поскольку это может привести к распространению бактерий из прямой кишки во влагалище, что приведет к инфекции.

Акушерка или врач могут посоветовать женщине избегать половых сношений во время беременности, если у нее возникли следующие проблемы:

  • проблемы с шейкой матки, которые могут увеличить вероятность выкидыша или ранних родов
  • беременность с двойней
  • предлежание плаценты, где плацента частично или полностью покрывает вход в шейку матки
  • , шейная некомпетентность, где шейка матки открывается преждевременно
  • история преждевременных родов
  • существенная кровопотеря или необъяснимое влагалищное кровотечение
  • утечка амниотической жидкости
  • нарушена вода, что может увеличить риск заражения

Очень важно, чтобы беременная женщина защищала себя и своего ребенка от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).Это означает использование барьерной контрацепции, такой как презервативы или зубные дамы, во время всей сексуальной активности с новыми сексуальными партнерами.

Поделиться на PinterestА Повышение уровня гормонов может увеличить сексуальное влечение человека, особенно во втором триместре.

Беременность влияет на сексуальное влечение людей по-разному, и нет типичного ответа.

Повышение уровня гормонов и увеличение притока крови к гениталиям может увеличить сексуальное влечение человека, особенно во втором триместре.

Другие люди могут испытывать снижение своего сексуального влечения, вызванное колебаниями гормонов, ощущением меньшей комфортности в своем теле, снижением уровня энергии или физической болью.

Беременность также может влиять на половое влечение партнера беременной. Некоторые люди могут испытывать повышенное влечение к своему беременному партнеру из-за изменений в их форме тела, таких как увеличение размера груди.

В некоторых случаях беспокойство и напряжение, испытываемые обоими партнерами, могут сделать их менее заинтересованными сексом. Важно открыто говорить о сексе, чтобы оба партнера чувствовали себя комфортно.

Секс во время беременности может иметь некоторые преимущества для беременной женщины и ее партнера.Возможные преимущества включают в себя:

  • Лучшие оргазмы. Увеличение притока крови к гениталиям может означать увеличение числа более мощных оргазмов для беременных женщин.
  • Поддержание формы. Секс сжигает калории и может помочь поддерживать обоих партнеров в форме.
  • Связь между партнерами. Некоторые пары считают, что сексуальная активность во время беременности сближает их.
  • Повышение иммунитета. Исследование, проведенное в 2004 году, показало, что секс повышает уровень IgA, который является антителом, которое помогает предотвратить простуду и другие инфекции.
  • Увеличение счастья. Оргазм выпускает эндорфины, которые могут помочь матери и ребенку чувствовать себя счастливыми и расслабленными.

Всем новым матерям нужно время, чтобы выздороветь и прийти в себя после родов. Они должны дать организму время для восстановления, шейку матки для закрытия, послеродовое кровотечение для остановки и, если применимо, разрезы кесарева сечения или вагинальные слезы для заживления.

Женщины могут вернуться к сексуальной активности, когда почувствуют, что готовы к этому. Истощение и энергия, потраченные на уход за новым пополнением в семье, могут означать, что женщина не хочет заниматься сексом в течение некоторого времени после родов.

При здоровой беременности секс не связан с какими-либо рисками для матери или ребенка. Независимо от того, связаны ли вы с сексом или нет, если женщина испытывает какие-либо необычные боли или кровотечения во время беременности, она должна немедленно обратиться к врачу.

В большинстве случаев секс во время беременности не представляет опасности для матери или ребенка. Некоторые позиции могут стать более или менее удобными в течение беременности.

Женщина может испытывать изменения в своем желании секса во время и после беременности.Открытое и честное общение с сексуальными партнерами может помочь людям сохранить здоровую сексуальную жизнь на протяжении всей беременности.

схваток Брэкстона Хикса: как они себя чувствуют?

Что такое сокращения Брэкстона Хикса?

Сокращения Брэкстона-Хикса — это прерывистые сокращения матки, которые начинаются на ранних сроках беременности, хотя вы, вероятно, не заметите их, пока не достигнете середины беременности. (Некоторые женщины никогда не замечают их.) Они названы в честь Джона Брэкстона Хикса, английского доктора, который впервые описал их в 1872 году.

По мере вашей беременности сокращения Брэкстона-Хикса, как правило, происходят несколько чаще, но до последних нескольких недель они, вероятно, будут оставаться нечастыми, нерегулярными и в основном безболезненными.

Тем не менее, иногда схватки Брэкстона-Хикса трудно отличить от ранних признаков преждевременных родов, так что будьте осторожны и не пытайтесь поставить диагноз самостоятельно. Если у вас регулярные схватки, но вы еще не достигли 37 недель, или если у вас есть какие-либо признаки преждевременных родов, перечисленных ниже, немедленно позвоните своему поставщику.

К тому времени, когда вы находитесь в течение пары недель с даты родов, вероятно, ваша шейка матки начала «созревать» или постепенно размягчаться в процессе подготовки к родам.Сокращения в это время могут стать более интенсивными и более частыми, и они могут вызвать некоторый дискомфорт.

В отличие от более ранних безболезненных и спорадических сокращений Брэкстона-Хикса, которые не вызывали очевидных изменений шейки матки, эти сокращения могут помочь вашей шейке матки истончиться (стереться) и, возможно, даже немного раскрыться (расшириться). Этот период иногда называют prelabor.

Что вызывает сокращения Брэкстона Хикса?

Точная причина схваток Брэкстона-Хикса неизвестна, но некоторые эксперты полагают, что они играют роль в тонизировании мышц матки, чтобы подготовить организм к настоящему труду.Сокращения Брэкстона-Хикса могут произойти в любое время, но вы особенно заметите их:

  • В конце дня
  • Когда вы обезвожены
  • Когда у вас полный мочевой пузырь
  • Во время или после физической активности или секса

Что чувствуют сокращения Брэкстона Хикса?

Когда у вас возникли какие-либо сокращения, будь то Брэкстон Хикс или настоящий род, вы почувствуете, как ваша матка, нижняя часть живота или пах напрягаются или сжимаются, а затем расслабляются.В отличие от сокращений во время родов, Брэкстон Хикс нерегулярен и обычно не болит, хотя может быть неудобным, а иногда и сильным и болезненным. Некоторые женщины говорят, что Брэкстон Хикс чувствует себя как легкие менструальные спазмы. Типичные симптомы Брэкстона Хикса:

  • Не имеют регулярного рисунка
  • Изменяются по интенсивности, но сужаются, а не становятся все сильнее
  • Неудобны, но обычно не болезненны
  • Нечасто
  • Может останавливаться, когда вы двигаетесь или меняете положение

Как я могу определить разницу между схватками Брэкстона Хикса и настоящим трудом?

В дни или недели, незадолго до родов, сокращения Брэкстона-Хикса могут стать ритмичными, относительно близкими и даже болезненными, возможно, вводя вас в заблуждение, что вы находитесь в родах.Но в отличие от истинного труда, сокращения во время этого так называемого ложного труда обычно не растут последовательно дольше, сильнее и ближе друг к другу.

Вот некоторые ключевые отличия:

Брэкстон Хикс (ложный труд) Истинный труд
Сокращения нерегулярны и не сближаются. Сокращения происходят через равные промежутки времени и со временем сближаются. Каждый длится от 30 до 90 секунд.
Сокращение может прекратиться, когда вы идете, отдыхаете или меняете положение. Сокращения продолжаются независимо от того, как вы двигаетесь.
Сокращения обычно слабые (или могут быть сильными, а затем слабыми). Сокращения постепенно становятся более интенсивными.
Вы чувствуете сокращения в передней части живота. Сокращения чувствуются, как будто они начинаются сзади и движутся вперед.

Что я могу сделать, если мои схватки по Брэкстону Хиксу неудобны или болезненны?

Сокращения Брэкстона-Хикса обычно не являются болезненными, но они могут быть неудобными.Чтобы облегчить дискомфорт от сокращений Брэкстона Хикса:

  • Измените свою деятельность или положение. Иногда ходьба приносит облегчение. В других случаях отдых облегчает схватки.
  • Пейте немного воды, потому что эти сокращения иногда могут быть вызваны обезвоживанием.
  • Делайте расслабляющие упражнения или делайте медленные, глубокие вдохи. Это не остановит схватки Брэкстона Хикса, но может помочь вам справиться с дискомфортом. (Используйте эту возможность, чтобы попрактиковаться в некоторых стратегиях обезболивания, которые вы изучили на уроке по подготовке к родам.)
  • Пейте теплую чашку чая или молока.
  • Примите теплую ванну до 30 минут.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если вы еще не достигли 37 недель, немедленно позвоните своему поставщику или отправьтесь в больницу, если ваши сокращения становятся более ритмичными, болезненными или частыми, или если у вас есть какие-либо из этих признаков преждевременных родов:

  • Боль в животе или менструальные спазмы
  • Регулярные сокращения (не менее шести раз в час или каждые 10 минут — даже если они не болят)
  • Вагинальное кровотечение или выделения
  • Увеличение выделения из влагалища
  • Изменение в типе выделения — например, если он становится водянистым, выглядит как слизь или кровоточит (даже если он только розовый или кровянистый)
  • Давление в области таза или нижней части живота (как ваш ребенок отталкивает)
  • Боль в пояснице, особенно если у вас ее не было раньше или она тупая или ритмичная

Если вы старше 37 недель, спросите вашего поставщика, когда вам следует позвонить, чтобы сообщить ей, что у вас схватки.Также позвоните своему врачу или обратитесь в больницу, если:

  • Ваша вода разрывается (даже если у вас нет сокращений).
  • У вас вагинальное кровотечение (больше, чем просто пятнистость).
  • Ваши схватки проходят через пять минут (или меньше) друг от друга.
  • У вас постоянная сильная боль.

Подробнее:

Преждевременные роды и роды

Боль в животе и спазмы во время беременности

Боли в круглой связке

.

Дезинфекция предстерилизационная очистка: Предстерилизационная очистка, этапы, способы, контроль качества, средства

Дезинфекция стирилизация (стр. 1 из 2)

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Дезинфекцию изделий проводят с целью уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов — вирусов (в том числе возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции), бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов на изделиях медицинского назначения, а также в их каналах и полостях.

Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у пациента. После дезинфекции изделия применяют по назначению или (при наличии показаний) подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.

Стерилизацию изделий проводят с целью умерщвления на изделиях или в изделиях микроорганизмов всех видов, в том числе споровых форм микроорганизмов. Стерилизации подлежат все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью в организме пациента или вводимой в него, инъекционными препаратами, а также изделия, которые в процессе эксплуатации контактируют со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.

Изделия многократного применения, подлежащие стерилизации, перед стерилизацией подвергают предстерилизационной очистке.

Предстерилизационную очистку проводят с целью удаления с изделий белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов.

Обработка изделий медицинского назначения многократного применения.

Нормативные документы:

-ОСТ 42-21-2-85 «стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы»;

-методические указания МУ-287-113 от 30.12.1998г. «дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизации изделий медицинского назначения».

Медицинские инструменты, после их использования, по степени загрязнения делятся на 3 группы:

Iгруппа- критические инструменты- инструменты, соприкасающиеся, с раневой поверхностью, кровью, инъекционными препаратами (пинцеты, корнцанги, скальпели, шприцы, иглы.)

IIгруппа – условно-критические инструменты-инструменты, соприкасающиеся со слизистыми, которые могут быть ими ранены (нарушение целостности слизистых.)Это шпатели, глазные пипетки, зонты дуоденальные и назогастральные, мочевые катетеры, наконечники, эндоскопы.

IIIгруппа — некритические инструменты- инструменты, соприкасающиеся с неповрежденной кожей или слизистыми (термометры, манжетки от тонометров, грелки, пузыри для льда, судна, мочеприёмники, мензурки.)

Инструменты I и II групп должны быть стерильными, поэтому проходят три этапа обработки:

1-й этап – дезинфекция

2-й этап- предстерилизационная очистка

3-й этап- стерилизация

Инструменты IIIгруппы проходят один этап обработки – дезинфекция.

I этап обработкидезинфекция.

Дезинфекция — это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды. Для её проведения обычно используются химические вещества, например, формальдегид или гипохлорит натрия. Дезинфекция уменьшает количество микроорганизмов до приемлемого уровня, но полностью может их и не уничтожить. Является одним из видов обеззараживания.

Методы дезинфекции:

1) Физический — обработка лампами, излучающими ультрафиолет, или источниками гамма-излучения, кипячение белья, посуды, уборочного материала, предметов ухода за больными и др. В основном применяется при кишечных инфекциях.

2) Химический — заключается в уничтожении болезнетворных микроорганизмов и разрушении токсинов дезинфицирующими веществами.

3) Комбинированный — основан на сочетании нескольких из перечисленных методов (например, влажная уборка с последующим ультрафиолетовым облучением).

Уровни дезинфекции

1) Низкий уровень.

К нему относятся: дезинфекция изделий растворами низкой концентрации.

2) Средний уровень.

Уничтожение возбудителей ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов, острых респираторных вирусных инфекций, сифилиса.

3) Высокий уровень.

Использование дезинфекционных растворов высокой концентрации,

способных уничтожить возбудителей туберкулёза, гнойных инфекций, кандидозов, анаэробной инфекции.

Режим дезинфекции

Режим дезинфекции – определённый уровень концентрации дезинфекционного раствора, температуры насыщенного пара или воздуха, экспозиции, способствующие уничтожению возбудителей.

Условия проведения дезинфекции.

1. Время кипячения отчитывается от момента закипания.

2. При химическом методе дезинфекции температура дезрастворов должна быть 180-200C.

3. Современные дезинфекционные растворы — бианол, лизафин и др. используются многократно до изменения окраски препарата.

4. Инструменты,замачиваемые в дезрастворах, должны быть сухими и в разобранном виде, с заполнением всех полостей и каналов; высота уровня над инструментами не менее 1 см.

5. Выдерживается определенная экспозиция (время дезинфекции).

6. После дезинфекции инструменты ополаскиваются в проточной воде до исчезновения запаха препарата (от 3 до 10 мин).

7. Перед проведением дезинфекции проводится контроль концентрации дезинфицирующего раствора химическим индикатором, предназначенным только для данного раствора.

Контроль качества дезинфекции

Контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации изделий медицинского назначения осуществляется специалистами Роспотребнадзора.

II этап обработки – предстерилизационная очистка.

Цель – удаление балластных веществ с инструментария (крови, жира, белков, остатков лекарственных препаратов и моющих средств, ржавчина).

Этапы предстерилизационной очистки при дезинфекции инструментов медицинского назначения дезинфицирующими средствами не содержащие моющих веществ:

1. Ополаскивание в проточной воде 30 сек.

2. Замачивание в моющем растворе на 15 мин.

3. Мытьё каждого инструмента в моющем растворе ватно-марлевым тампоном в течение 1 минуты. Каналы изделий промывают с помощью ерша.

4. Ополаскивание в проточной воде 10 мин.

5. Ополаскивание (обессоливание) в дистиллированной воде 30 сек.

6. Высушивание в сухожаровом шкафу при температуре 80 – 850С или на чистых салфетках до полного исчезновения влаги.

Режим дезинфекции, совмещенный с предстерилизационной очисткой изделий медицинского назначения

Дезинфекцию изделий медицинского назначения, в том числе совмещенную с их предстерилизационной очисткой, осуществляют в пластмассовых или эмалированных (без повреждения эмали) емкостях с закрывающимися крышками.

Изделия медицинского назначения необходимо полностью погружать в рабочий раствор средства сразу же после их применения, обеспечивая незамедлительное удаление с изделий видимых загрязнений с поверхности с помощью тканевых салфеток. Использованные салфетки помещают в отдельную емкость, дезинфицируют, затем утилизируют.

Имеющиеся в изделиях каналы и полости заполняют раствором, избегая образования воздушных пробок. Через каналы поочередно прокачивают раствор средства и продувают воздухом с помощью шприца или иного приспособления. Процедуру повторяют несколько раз до полного удаления биогенных загрязнений.

Разъемные изделия погружают в раствор в разобранном виде. Изделия, имеющие замковые части, погружают раскрытыми, предварительно сделав ими несколько рабочих движений для лучшего проникновения раствора в труднодоступные участки изделий в области замковой части. Толщина слоя средства над изделиями должна быть не менее 1 см.

Классификация дезинфицирующих растворов по назначению

I группа. Дезинфицирующие растворы используются для обеззараживания:

II группа. Дезинфицирующие растворы используются для обеззараживания изделий медицинского назначения многократного применения, и совмещение дезинфекции и предстерилизационной очистки в один этап.

III группа. Дезинфицирующие растворы, используемые для дезинфекции высокого уровня и стерилизации – стериллянты.

Контроль качества предстерилизационной очистки

Качество предстерилизационной очистки оценивается по отсутствию положительных проб:

1. На кровь – азопирамовая проба

2. На моющие средства – фенолфталеиновая проба

3. На масляные препараты – проба с суданом. Эта проба ставится с изделиями, испачканными масляными препаратами.

Условия проведения контроля

1. Контролю подлежит 1% от обработанной партии, но не менее 3-5 шт.

2. Реакция читается в течение 1-ой мин.

3. Инструмент должен быть холодным и сухим

4. Рабочий раствор готовится перед применением.

При несоблюдении этих условий может быть ложноположительная реакция.

Азопирамовая проба

Маточным раствором является азопирам, которой который в холодильнике хранится 2 мес. И вне холодильника 1 мес. с момента изготовления азопирама.

Рабочий раствор азопирама готовится из равных объёмов азопирама и 3% р-ра перекиси водорода перед применением.

Рабочий раствор азопирама готовится из равных объёмов азопирама и 3% р-ра перекиси водорода перед применением.

Рабочий раствор азопирама проверяется на пригодность не реже одного раза в неделю: на предметное стекло с мазком крови капается 2-3 капли рабочего раствора азопирама, если в течение 1-ой минуты появилось сине-фиолетовое окрашивание, раствор годен к применению.

бурое – на хлор и ржавчину, розовое – на моющие средства.

Результаты азипирамовой пробы заносятся в журнал.

Фенолфталеиновая проба

Рабочий раствор – 1% спиртовой раствор фенолфталеина. В холодильнике хранится один месяц, вне холодильника – 15 дней.

Дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация изделий медицинского назначения

Г.А. КУШНАРЕВА, госпитальный эпидемиолог
 

Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения проводится для обезвреживания либо уничтожения различных микроорганизмов. Но некоторые руководители лечебных учреждений, стремясь сэкономить, относятся к этим мероприятиям недостаточно ответственно. В результате значительно возрастает риск развития различных инфекционных заболеваний, в том числе и гнойно-септических, как среди больных, так и сотрудников ЛПУ. Поэтому очень важно правильно обеззараживать медицинские изделия.  Качество дезинфекции можно оценить с помощью смывов на определение золотистого стафилококка, синегнойной палочки и бактерий группы кишечной палочки. Контролируют 1 % одновременно обработанных изделий, но не менее трех инструментов. Дезинфекция считается эффективной при отсутствии роста микроорганизмов.

 

Обработка медицинских инструментов включает в себя дезинфекцию, предстерилизационную очистку и собственно стерилизацию. Общие правила организации указанных процессов установлены «Методическими указаниями по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» (МУ-287-113). Их утвердил Департамент Госсанэпиднадзора Минздрава РФ 30.12.1998 г. Кроме того, применяются утвержденные НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора методические пособия по применению конкретных дезинфицирующих средств.

Познакомимся сначала с дезинфекцией, которая является достаточно сложной, объемной и универсальной для различных ЛПУ.

 

Что такое дезинфекция

Этот термин обозначает уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на всех поверхностях в помещениях, в том числе на полу, стенах, ручках дверей, выключателях, подоконниках, а также на жесткой мебели, поверхностях врачебного оборудования, в воздухе помещений, на посуде, белье, изделиях медицинского назначения и предметах ухода за больными, санитарно-техническом оборудовании, биологических жидкостях. Словом, дезинфекцию должны проходить все инструменты и расходные материалы, которые используются в работе любого ЛПУ.

Задачей дезинфекции является предупреждение или ликвидация накопления, размножения и распространения  возбудителей заболеваний. И в первую очередь, если мы говорим о больницах,  внутрибольничных инфекций. Дезинфекция может быть профилактической и очаговой.

Профилактическая дезинфекция проводится для защиты людей от возможного заражения. В лечебных учреждениях она выполняется в виде текущей ежедневной влажной уборки и генеральной уборки эпидзначимых кабинетов (операционных, перевязочных) один раз в неделю. Очаговая дезинфекция проводится в случае возникновения или подозрения на возникновение инфекционного заболевания.

Препарат для проведения дезинфекции и его концентрация выбираются исходя из конкретного инфекционного заболевания. В зависимости от вида медицинского изделия проводят дезинфекцию высокого (ДВУ), промежуточного (ДПУ) и низкого уровней (ДНУ).

А теперь условно разделим обрабатываемые предметы на несколько видов. «Некритические» контактируют с неповрежденной кожей. «Полукритические» контактируют со слизистыми оболочками или поврежденной кожей. «Критические» проникают в стерильные ткани организма или сосуды, контактируют с кровью или инъекционными растворами.

ДВУ используется для обработки «критических» предметов. При этом методе обработки погибают все микроорганизмы, кроме спор бактерий. Для ДВУ применяют глутаровый альдегид, диоксид хлора, 6 % раствор перекиси водорода и средства на основе надуксусной кислоты. Эти химические средства можно использовать и для стерилизации. Однако при стерилизации данными веществами время обработки значительно увеличивается.

ДПУ используется для обработки «полукритических предметов. При проведении ДПУ погибают вегетативные формы бактерий, в том числе микобактерии, большинство вирусов и грибов. Однако споры бактерий в этих условиях выживают. Мелкие нелипидные вирусы, например энтеровирусы, риновирусы, более устойчивы к бактерицидным средствам. Крупные же липидные вирусы, такие как аденовирусы, вирус гепатита В и ВИЧ, обычно погибают при обработке дезинфектантами промежуточного уровня. К дезинфекционным средствам, используемым для ДПУ, относятся практически все препараты, концентрация которых готовится по режиму уничтожения бактерий и в соответствии с методическими указаниями к каждому используемому препарату.

ДНУ используется для обработки «некритических» и некоторых «полукритических» предметов. Например, для обработки ванн, которые применяют при гидротерапии пациентов с поврежденной кожей. После ДНУ погибают вегетативные формы большинства видов бактерий, вирусы и грибы. Не реагируют на этот метод обработки споры бактерий, микобактерии и мелкие нелипидные вирусы. К средствам ДНУ относятся соединения на основе 70 % и 90 % этилового или изопропилового спирта, хлорсодержащие препараты, некоторые фенолсодержащие средства и йодофоры. Среди дезинфектантов низкого уровня также можно назвать препараты на основе четвертичных аммониевых соединений.

Применяются 4 основных метода дезинфекции:

Механический метод – это проветривание, вентиляция помещений, стирка белья, обработка поверхностей пылесосом, протирание их влажной ветошью.

Физический метод заключается в высокотемпературной обработке Используются кипячение в дистиллированной воде или воде с добавлением натрия двууглекислого (питьевая сода), паровой метод в стерилизаторе (автоклаве), воздушный метод в суховоздушном шкафу. Этот метод надежен, экологически чист и безопасен для персонала.

Химический метод позволяет обрабатывать медицинские предметы различными химическими веществами в жидком, газообразном состоянии. Изделия погружают в дезраствор, налитый в пластмассовые, стеклянные или покрытые эмалью без повреждений емкости. Для проведения такой дезинфекции рекомендуется применять специальные контейнеры, в которых изделия размещаются на перфорированных решетках. Это снижает риск инфицирования и травматизации персонала. Емкости с растворами дезинфицирующих средств должны быть снабжены крышками, иметь надписи с указанием названия средства, его концентрации, срока приготовления и использования.

Биологический метод основан на использовании антагонизма различных видов микроорганизмов. Так, при использовании бактериофагов, то есть вирусов бактерий, уничтожаются стафилококки, синегнойная палочка, брюшнотифозные бактерии и т. д.

 

К сведению. Бактериофаги узко специфичны. Например, стафилококковый бактериофаг, проникая в микробную клетку стафилококка, уничтожает только ее. Для обработки медицинских изделий их не применяют, но зато их можно достаточно эффективно использовать для лечения людей и для обеззараживания поверхностей, особенно там, где сформировался госпитальный штамм (например, роддома). Также бактериофаги хорошо знакомы работникам предприятий коммунальной сферы. Их используют для обеззараживания сточных вод на полях фильтрации.

 

Средства химической дезинфекции

Средства химической дезинфекции наиболее часто используется в ЛПУ. Большинство таких средств по химическому составу можно разделить на 7 групп.

В состав галогенсодержащих веществ входят в качестве активного действующего вещества хлор, бром, йод. Препаратами из этой группы являются, в частности, Хлорамин Б, Хлорэффект, гипохлорид натрия, Де-хлор, нейтральный анолит, Сульфохлорантин, Пресепт, хлоргексидин глюконат и т.д.

В кислородсодержащей группе препаратов действующим веществом является кислород, выделяющийся из перекиси водорода, перекисных соединений, надкислот. Препаратами этой группы являются, например, перекись водорода, Оксидезин, Пероксимед, Окадез, Клиндезин  Окси, Виркон.

Средства на основе катионных поверхностно-активных веществ (ПАВы) представляются весьма перспективными, так как позволют совмещать дезинфекцию и предстерилизационную обработку. ПАВы не вызывают коррозию медицинских инструментов. К препаратам из этой группы относятся АХД 2000 специаль, Аламинол и Аламинол плюс, Бриллиант, Велтолен, Ника-дез, Премьер, Самаровка, Септодор форте, Вегосепт.

Гуанидсодержащие средства созданы на основе сложных органических соединений. Они активны в отношении широкого спектра микроорганизмов. Препаратами этой группы являются Лизоформин специаль, Лизетол АФ (при его использовании металлические инструменты полностью очищаются, причем без коррозии), Пливасепт 5%, хлоргексидин биглюконат (Гибитан), Фогуцид, который на обработанной поверхности образует защитную пленку, действующую от 3 до 7 суток.

В состав альдегидсодержащих средств входят глутаровый или янтарный альдегид. Препараты этой группы обладают выраженным бактерицидным, вирулоцидным, фунгицидным, спороцидным действием. Вместе с тем они отрицательно действуют на макроорганизмы. Часть этих дезсредств может использоваться не только для дезинфекции, но и для стерилизации инструментария, а также для проведения дезинфекции эндоскопического оборудования по  режиму ДВУ. Из этой группы чаще всего используются Гигасепт ФФ, Сайдекс, Лизоформин 3000, Секусепт Форте.

Спирты. Это группа препаратов на основе этанола, пропанола, изопропанола. Такие средства как Бациллол плюс, Деконекс Соларсепт используют для дезинфекции поверхностей и оборудования. 70 % этиловый спирт используется как кожный асептик.

Среди фенолсодержащих препаратов можно рекомендовать Амоцид и Амоцид 2000, которые эффективны для проведения текущей и заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза для обеззараживания биоматериала от больных.

 

Как проводят дезинфекцию

Медицинские изделия погружают в дезраствор сразу же после их использования. При этом дезраствор должен полностью покрывать инструменты не менее 1 см над их поверхностью. Изделия сложной конфигурации дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором так, чтобы в них не оставалось пузырьков воздуха. Сильно загрязненные инструменты нужно подвергать двукратной обработке.

Хлорсодержащие средства, например, Хлорамин Б, Клорсепт, применяют в основном для дезинфекции изделий медицинского назначения из стекла, пластмассы, резины, коррозионно-стойкого материала или отработанного перевязочного материала и одноразовых инструментов. Очистка с помощью ерша резиновых изделий не допускается!

Для дезинфекции многоразового металлического инструментария рекомендуется использовать препараты, которые не вызывают коррозии. Правда, эти дезсредства стоят дороже. Но экономить не стоит. Ведь стоимость металлических многоразовых инструментов намного выше.

По окончании дезинфекционной выдержки изделия промывают. Оставшиеся загрязнения оттирают с помощью ершей, щеток, салфеток под проточной питьевой водой либо в специальных моющих аппаратах.

 

Обратите внимание. Поскольку альдегидосодержащие дезсредства достаточно токсичны, при работе с ними персоналу следует соблюдать особые меры предосторожности:

* рабочие растворы из концентратов готовьте в отдельных хорошо вентилируемых помещениях с достаточной кубатурой;

* во время приготовления рабочих растворов и при работе с ними защищайте органы дыхания респираторами, кожу рук перчатками, а глаза очками;

* рабочие растворы должны находиться только в емкостях с плотно закрытыми крышками! Используйте специальные ванночки — стерилизаторы из полиэтилена. Емкость следует открывать только при необходимости, защищая органы дыхания;

* нельзя разводить исходный концентрат теплой и тем более горячей водой. Это усиливает  вредные испарения с поверхности раствора;

* промывка изделий под проточной водой до дезинфекции не допускается. Ведь аэрозоль, образующийся в процессе мытья, может инфицировать персонал, проводящий обработку, а также поверхности помещений. Подчеркнем, однако, что при применении многих альдегидосодержащих дезинфектантов очистка медицинских изделий от загрязнения  все же необходима. Дело в том, что такие дезинфектанты фиксируют белковые загрязнения. Это затрудняет процесс дезинфекции. Поэтому предварительная очистка в данном случае должна проводиться с соблюдением противоэпидемических принципов. Используются специальные емкости. Промывные воды, салфетки, использованные для очистки, обеззараживаются одним из хлорсодержащих дезинфектантов.

 

Практическими вопросами проведения дезинфекции в любом ЛПУ занимаются в основном медицинские сестры. А вот задача администрации медучреждения — обеспечить приобретение эффективных дезпрепаратов, замену их с периодичностью не реже 8-12 месяцев, чтобы предотвратить формирование антибиотикоустойчивых микроорганизмов. На сегодня поставщики предлагают ЛПУ десятки различных дезинфектантов. Реклама у продавцов напористая, сделать правильный выбор не так-то легко.

В письме от 25.01.2006 № 0100/626-06-32 Роспотребнадзор предписал при выборе реагентов для дезинфекции руководствоваться государственным реестром зарегистрированных дезсредств. Найти этот реестр можно, в частности, на информационных ресурсах Роспотребнадзора в сети Интернет.

Перечни некоторых зарегистрированных в нашей стране дезинфицирующих средств доводятся  и специальными письмами Роспотребнадзора. Например, перечень дезсредств, обладающих вирулицидной активностью, отечественного и зарубежного производства приведен в письме Роспотребнадзора от 07.03.2006 № 0100/2490-06-32.

 

Предстерилизационная обработка

Для инструментария, который соприкасается со слизистыми оболочками и ранами, в том числе операционными, одной дезинфекции недостаточно. Требуется стерилизация. Но перед этим проводят предстерилизационную обработку. Цель — удаление всех мелких частиц, оставшихся после операции, различных белковых загрязнений.

При предстерилизационной обработке используют специально приготовленные растворы, в которые входят вода, перекись водорода и моющие средства «Астра», «Лотос», «Айна», «Прогресс». Можно также применять дезинфектанты, специально предусмотренные для совмещения дезинфекции с предстерилизационной обработкой. Такие препараты очень удобны в работе, позволяют экономить рабочее время персонала, тем самым сокращая затраты ЛПУ. В настоящее время выбор комбинированных препаратов достаточно широк.

При предстерилизационной очистке разъемные медицинские изделия замачиваются в разобранном виде. Все предметы полностью погружаются в раствор с заполнением всех полостей. О качестве же дезинфекции и предстерилизационной подготовки медицинского инструментария судят по результатам биологических и химических анализов.

 

Важно. Контроль качества предстерилизационной очистки проводят  в ЛПУ ежедневно, под руководством старшей медицинской сестры. Проверке подлежит 1 % изделий от партии, но не менее трех единиц. Качество очистки оценивают путем постановки азопирамовой пробы на наличие остаточных количеств крови, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств. При положительной азопирамовой пробе не позднее чем через 1 минуту после нанесения реактива появляется фиолетовое окрашивание, которое вскоре переходит в розово-сиреневое или буроватое.

 

При положительной фенолфталеиновой пробе о наличии на изделиях остаточных количеств щелочных компонентов моющего средства свидетельствует появление розового окрашивания реактива. Если пробы на кровь или на остатки щелочных компонентов моющих средств, оказываются положительными, всю партию изделий повторно очищают до получения отрицательных результатов.

 

Стерилизация

Как мы уже говорили, оборудование и инструменты, которые проникают в стерильные ткани организма или сосуды, контактируя с кровью или инъекционными растворами, относятся к «критическим» предметам. Они должны пройти стерилизацию, чтобы полностью удалились или уничтожились всех виды микроорганизмов, включая споры бактерий. Стерилизация не может быть относительной, она всегда абсолютна! В медицинской практике применяются в основном три вида стерилизации.

 

Таблица 1. Виды стериализации.

Виды стерилизации Методы стерилизации Действующий агент
физический паровой

 

 

 

воздушный

 

гласперленовый

 

инфракрасный

пар под избыточным давлением

(120 °С, давление 1,1 атм)

(132 °С, давление 2,0 атм)

 

сухой воздух при 180 °С

 

нагретые стеклянные шарики при 190–240 °С

 

инфракрасное излучение при 200+3 °С

химический жидкостной

 

плазменный

растворы химических соединений

(альдегид-, кислород-, хлорсодержащих)

пары 20 % пероксида водорода

газовый окись этилена в смеси с углекислым газом, бромистым метилом и др.

 

Поясняем. При стерилизации горячим воздухом возбудители болезней уничтожаются высокой температурой 180°С в суховоздушном стерилизаторе. В случае подобной стерилизации в автоклаве эффект достигается уже при 120 °С. Инструменты в него укладывают так, чтобы они не касались друг друга. Для контроля стерилизации используют химические тесты, которые укладывают на каждую полку суховоздушного стерилизатора в виде конверта в 5 точках по четырем краям и в середине. Если хотя бы один химический тест не изменил цвет, стерилизацию всей партии инструментов проводят заново. Обратите внимание, что сроки хранения стерильного материала после этой процедуры незначительные – до 1 суток.

 

Об успешном проведении стерилизации можно говорить при соблюдении следующих параметров обработки: температурный режим, давление пара, время воздействия (экспозиция).

 

            Таблица 2. Режимы стерилизации некоторых медицинских инструментов

Способ стерилизации Температура,

°С

Давление,

кгс/кв.см

Экспозиция,

мин.

Материал обрабатываемых изделий
Сухим горячим воздухом (суховоздушный стерилизатор) 180   60 металл, стекло
Водяным насыщенным паром под избыточным давлением  (автоклав) 132 2,0 20 металл, стекло, текстильные материалы, резина
120 1,1 45 резина, латекс, отдельные полимерные материалы

 

Стерилизация горячим паром широко распространена в ежедневной медицинской практике. Ее достоинства – это короткий полный производственный цикл и невысокие температуры. Автоклавная техника а последние годы усовершенствовалась и позволяет при доступном для ЛПУ уровне затрат обеспечивать жесткие требования клинических стандартов.

Одним из основных условий проведения качественной стерилизации является загрузка автоклава в точном соответствии с рекомендациями производителя. Это означает правильное расположение и количество загружаемых предметов. Водяной пар должен свободно циркулировать, а конденсат своевременно выводиться. При загрузке автоклава обратите внимание на то, чтобы тяжелые инструменты располагались на нижних поддонах, а легкие — на верхних.

Изделия загружают в таком количестве, которое допускает свободную подачу воздуха к стерилизуемым изделиям. Не допускается перекрывать продувочные окна и решетки вентиляции. Загрузку и выгрузку изделий проводят при температуре не выше 40-50°С.

Для контроля стерилизации в каждый бикс закладывают специальные термоиндикаторы. Они должны располагаться на трех разных уровнях — нижнем, среднем, верхнем — и позволяют осуществлять как внешний (в камере стерилизатора) и внутренний (в упаковке с изделиями) контроль. После окончания стерилизации и обязательно до использования стерильного материала проверяют тесты. Они должны изменить цвет. Если хотя бы одна полоска не изменила цвет, весь материал повторно стерилизуют.

Срок хранения простерилизованных изделий: в биксах без фильтра, в двойной мягкой упаковке – 3 суток; в пергаменте, бумаге мешочной непропитанной, мешочной влагопрочной, бумаге упаковочной высокопрочной, бумаге крепированной, стерилизационной коробке с фильтром – 20 суток.

 

Виды стерилизаторов. Плюсы и минусы

Существуют стерилизаторы, в которых используется метод, основанный на применении кратковременного импульсного инфракрасного излучения, создающего в рабочей камере температуру 200+3°С. Время инфракрасной стерилизации инструментария в неупакованном виде составляет от 10 до 25 минут, включая этапы выхода на режим и охлаждения. Однако недостатками такой стерилизации являются отсутствие упаковки инструментов, повреждающее воздействие на полимерные материалы и резину, наконец, отсутствие контролирующих индикаторов.

В настоящее время появляется различная аппаратура для стерилизации мелких инструментов. В качестве примера можно привести гласперленовый стерилизатор. Он представляет собой камеру, наполненную стеклянными шариками, которые нагреваются до температуры 190-240°С. Такой метод стерилизации используется в стоматологии. Однако и он имеет недостатки: можно применять лишь для мелких цельнометаллических инструментов без упаковки. Они стерилизуются в течение 5-15 секунд. У более крупных инструментов для такой обработки доступна только рабочая часть. А полная их стерилизация даже при увеличении экспозиции не удается. Проблемы возникают и со средствами контроля работы этих стерилизаторов.

Недостатком стерилизации жидкими химическими средствами является возможное наличие на очищенном инструментарии следов очистки — остатков токсичных бактерицидных средств. Кроме этого необходимо наличие стерильных емкостей, причем не менее двух, со стерильной дистиллированной водой для отмывания стерилизующего агента. При химической стерилизации может наступать загрязнение микроорганизмами простерилизованных инструментов.

Стерилизация газовым методом более надежна, но технически она весьма сложна. Для нее необходимы особые помещения, аппаратура, согласование с органами санитарного надзора. Тем не менее иногда этому методу нет альтернативы. Ведь не всякая медицинская техника выдержит температурную и жидкостную стерилизацию. К примеру, оптические инструменты, электрооборудование. Но стерилизация газовым методом с применением окиси этилена и формальдегида в России широко не применяется, так как пока разработки отечественной аппаратуры находятся на начальной стадии. В некоторых ЛПУ используют зарубежные газовые стерилизаторы. Заметим, что это оборудование достаточно дорогое. Плюсом стерилизации газовым методом является возможность использования упаковки материалов, которые могут храниться годами. Минусом, помимо его дороговизны, считается существенное время экспозиции (несколько часов), необходимость дегазации при помощи специальной аппаратуры, что дополнительно увеличивает длительность цикла стерилизации.

Существует современный, эффективный, но весьма дорогой метод стерилизации – плазменная очистка в низкотемпературных плазменных стерилизаторах SPS. Принцип работы этой аппаратуры основан на генерации плазмы непосредственно вокруг стерилизуемого материала. Стерилизующим агентом является 20 %-ный пероксид водорода. Процесс происходит в любой части камеры. Контроль температуры осуществляется инфракрасными датчиками. Стерилизация в этом случае представляет собой сухой процесс при температуре от +35 до +50 °С, что гарантирует сохранность инструментов и оборудования, чувствительного к повышенной температуре и влажности. Время стерилизации — от 90 до 120 минут.

 

Особенности очистки отдельных видов инструментов

Выше мы отнесли к «полукритическим» предметы, контактирующие со слизистыми оболочками или поврежденной кожей, например, ингаляторы и некоторые виды эндоскопов. «Полукритические» инструменты должны подвергаться ДВУ. Но некоторые эндоскопические инструменты относятся к «критическим» и подлежат стерилизации.

Обработка эндоскопов производится непосредственно после их использования и имеет свои особенности, отраженные в табл. 3.

 

Таблица 3. Порядок очистки эндоскопов

Эндоскопы, используемые для нестерильных эндоскопических манипуляций (гастрофиброскопия, бронхоскопия) Эндоскопы, используемые для стерильных эндоскопических манипуляциях

 

1) предварительная очистка

2) окончательная очистка по методике предстерилизационной очистки

3) ДВУ спороцидными средствами

1) предварительная очистка

2) предстерилизационная очистка

3) стерилизация

 

 

Особенности очистки, дезинфекции, стерилизации эндоскопов и инструментов к ним содержатся в Методических указаниях МУ 3.5.1937-04, утвержденных Главным государственным санитарным врачом РФ 04.03.2004.

Особые хлопоты ЛПУ доставляет стерилизация термолабильных инструментов. К ним, в частности, относятся лапароскопы. Стерилизация газом окиси этилена или жидкими химическими средствами требует наличие специальной дорогостоящей техники (газовый метод), а также продолжительного времени. Поэтому чтобы не испортить инструмент, во многих стационарах используют дезинфекцию высокого уровня. Однако в отличие от стерилизации ДВУ не уничтожает полностью споры бактерий. Поэтому увеличивается риск инфицирования пациентов. И напомним, что эти изделия после очистки надо хранить в условиях, исключающих вторичное заражение микроорганизмами.

В заключение хочется подчеркнуть, что последовательное и четкое проведение в лечебных учреждениях всех мероприятий по проведению дезинфекции и стерилизации позволит значительно снизить уровень внутрибольничного инфицирования.

 

(«СанЭпидемКонтроль» №1 2009) #2467

Дезинфекция и предстерилизационная очистка медицинских инструментов

Содержание статьи:

Человек постоянно окружен микроорганизмами, способными доставить ему неприятности и даже лишить жизни. Как только люди уяснили вредность их влияния, то начали им противостоять. Для этой цели придумали высокоэффективные средства. В конечном счете выработаны действенные меры. Последние получили определения: «стерилизация» и «дезинфекция». Оба они направлены на истребление высокопатогенных организмов, но между ними есть разница.

Дезинфекция и стерилизация

Термины и определения

Дезинфекцией называют совокупность мероприятий, которые направлены на ликвидацию источников болезней, уничтожение токсических веществ на предметах наружной среды. Она выполняется разными химическими веществами (например, гипохлоритом натрия). В результате такого процесса численность микробов уменьшается до допустимого количества, но совсем они не уничтожаются.

Различают следующие виды дезинфекции:

  • профилактическая — делается преждевременно, не зависит от наличия эпидемии: чистка расположенных вокруг объектов, мытье рук моющими и чистящими средствами с антибактериальными добавками;
  • текущая — выполняется в условиях наличия источников инфекции (в больницах, изоляторах), чтобы уничтожить возбудители, которые выделяют их носители либо больные люди;
  • заключительная — выполняется по прошествии госпитализации, изоляции или выздоровления больного, чтобы очистить очаги.

Стерилизацией называют полную ликвидацию микробов, бактерий (вместе со спорами), грибов на поверхности какого-либо предмета, в лекарственных препаратах, пищевых продуктах.

Различают следующие способы стерилизации:

  • химическая — проводится смесями, газом;
  • тепловая — выполняется паром или сухим воздухом;
  • радиационная — используется промышленностью;
  • метод фильтров (мембранных) — применяется для получения малого объема стерильных смесей, качество которых ухудшается под влиянием других способов стерилизации (бактериофаги, лекарства).

В результате стерилизации ликвидируются все микробы (включительно возбудители заболеваний со смертельным исходом), а также споры микробов. Такому процессу обязательно подвергаются: инструменты для хирургических вмешательств или прокалывания кожи.

Внимание! Дезинфекция применяется, если невозможно провести стерилизацию. Например, обеззараживание половых покрытий, стен, рук и т. д. К тому же, такая процедура выполняется незамедлительно после внедрения, чтобы избежать инфицирования работников при очистке инструмента. Большое преимущество стерилизационных работ, если не учитывать эффективность, в возможности их проведения в автоматических режимах.

Медицинские инструменты подлежащие дезинфекции и стерилизации

Впоследствии работы с пациентом все использованные инструменты непременно должны быть дезинфицированы. Отдельные из них, например, зеркала для стоматологии, после такого процесса уже готовы к следующему использованию. Иными словами, их не надо стерилизовать.

Стерилизации подлежат все медицинские изделия, которые соприкасались с поверхностями ран, контактировали с кровью, лекарствами.

Методы дезинфекции и стерилизации

Методы дезинфекции

Дезинфекция изделий медицинского назначения выполняется следующими методами:

  • Физический. Кипячение на протяжении 30 минут (если с содой, на 1л — 20 г, то 15 минут).
  • Химический. Полное погружение изделий в дезинфицирующую жидкость.

Процедура выполняется непременно после применения. Разборные инструменты обрабатываются в разобранном виде с обязательным заполнением жидкостью всех каналов. По окончанию дезинфекции весь инструментарий тщательно промывается в проточной воде.

Если в процессе применения медицинские изделия не прикасались к пациентам, то их можно просто протереть тампоном, предварительно смоченном в дезинфицирующей жидкости.

Обработка изделий, которые подлежат стерилизации, состоит из 3 этапов:

  1. Дезинфекция (описана выше).
  2. Предстерилизационная очистка. Представляет собой удаление остаточного количества лекарств, засорений разных видов. Очищать можно вручную либо механизированным методом (в специальном оборудовании) с применением допустимых моющих средств.
  3. Стерилизация.

Этапы обработки изделий медицинского назначения

Самые распространенные методы стерилизации:

  • Паровой. Обработка хирургического белья, инструментов, перевязочных материалов, посуды, элементов приборов из коррозиестойких материалов, резины, стекла выполняется в паровых стерилизаторах. Процедура проводится с помощью водяного пара под давлением. Продолжительность — до 10 минут, температурный режим —126-141 °С.
  • Воздушный. Менее эффективный, чем паровой, поэтому требует более высоких температур. Выполняется в результате воздействия сухого горячего воздуха. Время воздушной стерилизации —0,5-2 часа, температура —160-200 °С. Метод применяется для гинекологических и хирургических инструментов, деталей аппаратов и приборов (включая коррозийно-неустойчивые), шприцов и иголок для инъекций.
  • Газовый. Осуществляется при небольших температурах (от 18 до 80 °С). При этом используется оксид этилена, пары раствора формалина, смесь бромистого метила с оксидом этилена (2.5:1). Все стерилизуется в бумажной, пергаментной, полиэтиленовой упаковке. Такой метод практикуется для медицинских изделий из пластмассы, резины, с зеркальными поверхностями, эндоскопов, одноразовых предметов, кардиостимуляторов.
  • Химический. Изделия из коррозиестойких материалов, пластмасс, металлов, стекла, резины обрабатываются химическими растворами: «Колдспор», анолит нейтральный, «Бианол», глутаровый альдегид, «Лизоформин 300» «Дюльбак растворимый», ” Первомур” (4,8 %), перекись водорода (6 %), «Сайдекс».
  • Радиационный. Считается главным методом в промышленности. Используется на производстве одноразовых стерильных изделий для медицины. Радиационная стерилизация выполняется под влиянием бета- и гамма-излучений.

Внимание! Метод стерилизации назначается исходя из материалов обрабатываемых изделий, их конструкций, нужной продолжительности сохранения стерильности.

Растворы для дезинфекции

Так как перекись водорода может повредить инструменты из коррозионно-неустойчивых металлов, то в состав моющего раствора добавляется ингибитор коррозии (1,4 грамм на 1 литр).

Раствор «Биолот» для мытья инструментов — для однократного использования, а раствор перекиси водорода возможно применять многократно в течение суток.

В последнее время выполняется презентация многих средств, сочетающих моющие и дезинфицирующие качества. С их помощью проводится дезинфекция и предстерилизационная очистка медицинских инструментов одновременно («Гротанат», «Дюльбак», «Септодор-Форте»). Также возможно использовать нейтральные анолиты, получаемые из растворов поваренной соли. Католит имеют только моющие характеристики, их используют для предстерилизационной чистки изделий с любым составом.

Правила безопасности

Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения

При выполнении работ по дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации, которые регулируются приказом Министерства здравоохранения, необходимо соблюдать такие меры предосторожности:

  1. Работы могут выполнять лица, достигшие 18 лет, а также прошедшие инструктаж по технике безопасности, профилактике отравлений и имеющие понятия о сути процессов. За инструктаж несет ответственность главный врач мед. учреждения, а контроль выполняется ответственным лицом.
  2. К работе не допускаются лица с высокой чувствительностью к применяемым средствам.
  3. Замачивание изделий в дезинфицирующих растворах, предстерилизационная обработка, стерилизация медицинских изделий проводятся в помещениях с оборудованной вентиляцией.
  4. Растворы дезинфицирующих средств готовятся в помещениях, которые проветриваются. Хранение растворов выполняются в закрытых емкостях. Запасы препаратов содержатся в недоступных для всеобщего пользования местах. Емкости подписываются (указывается название, концентрация, срок годности, дата изготовления).
  5. При выполнении обеззараживания строго соблюдается правильная последовательность и этапы работ.
  6. Обеззараживание выполняется в специальной одежде, герметических очках, перчатках (резиновых), повязках (из марли) или респираторах.
  7. По завершению дезинфекционных процедур руки необходимо вымыть, смазать кремом.

Важно! Меры безопасности при работе с отдельными веществами прописаны в «Методических указаниях» по использованию препарата.

Дезинфекция и стерилизация важные этапы подготовки медицинских инструментов, одежды, постельного белья, помещений перед началом работы в любых медицинских учреждениях. Эти процессы нельзя игнорировать, ведь от них зависит здоровье человека. Перед тем, как приступить к обеззараживанию, необходимо обеспечить себя средствами личной защиты, а также ознакомиться с инструкцией.

Алгоритм «Этапы предстерилизационной очистки» — Студопедия

Цель: очистить поверхность медицинского инструментарий от любых загрязнений (остатков крови, дезинфицирующих веществ, лекарственных препаратов, белковых, жировых загрязнений и др.)

Оснащение: Маркированная емкость с моющим раствором, ватно-марлевые тампоны или щетки для мытья инструментов, ерши для мытья мединструментов, проточная водопроводная вода , вода дистиллированная, термометр, плитка электрическая , часы , спецодежда м\с

Этапы Обоснование
1. Одеть спецодежду Обеспечение безопасности на рабочем месте.
2. Подготовить оснащение, проверить маркировку для правильного проведения манипуляции
3. Промывание проточной водой от дез. растворов в течение 1 мин Удаление остатков дез. средств
4. Подогреть моющий раствор до 50 град. Повышение активности моющ раствора
5. Поместить инструментарий в разобранном виде в моющий раствор на 15 мин Соблюдение приказа МЗ № 408
 
6. Обработать ершом, ватно-марлевым тампоном в моющем растворе каждый предмет в течение 30 сек Удаление остатков загрязнений
7. Промыть под проточной водопроводной водой инструментарий в течение не менее 10 мин Удаление остатков моющего раствора
8. Ополоснуть инструментарий в дистиллированной воде в течение не менее 30 сек Удаление солей содержащихся в водопроводной воде
9. Просушить инструментарий в сухожаровом шкафу при температуре 85 град до полного удаления влаги Удаление влаги для гарантированной стерилизации
8. Снять спецодежду, вымыть руки, вытереть насухо. Соблюдение личной гигиены м\с
9. Сделать отметку о проведении ПСО Обеспечение преемственности в работе

Инструкция «Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения»

1. Общие положения

1.1.
Дезинфекция, предстерилизационная
очистка и стерилизация изделий
медицинского назначения (далее изделия)
производятся с целью профилактики
внутрибольничных инфекций у пациентов
и персонала лечебно-профилактических
учреждений (ЛПУ).

1.2.
Дезинфекцию изделий (на поверхностях,
а также в их каналах и полостях) проводят
с целью уничтожения патогенных и
условно-патогенных микроорганизмов:
вирусов (в том числе возбудителей
парентеральных вирусных гепатитов,
ВИЧ-инфекции), вегетативных бактерий
(включая микобактерии туберкулеза),
грибов (включая грибы рода Кандида).

Дезинфекции
подлежат все изделия после применения
их у пациентов. После дезинфекции изделия
промывают водопроводной водой, высушивают
и применяют по назначению или (при
наличии показаний) подвергают
предстерилизационной очистке и
стерилизации.

1.3.
Стерилизацию изделий проводят с целью
уничтожения микроорганизмов всех видов,
в том числе споровых форм. Стерилизации
подлежат все изделия, соприкасающиеся
с раневой поверхностью, контактирующие
с кровью в организме пациента или
вводимой в него, инъекционными препаратами,
а также изделия, которые в процессе
эксплуатации контактируют со слизистой
оболочкой и могут вызвать ее повреждение.

1.4.
Изделия многократного применения,
подлежащие стерилизации, перед
стерилизацией подвергаются
предстерилизационной очистке (ПСО).
Предстерилизационную очистку проводят
с целью удаления с изделий белковых,
жировых и механических загрязнений, а
также остатков лекарственных препаратов.

1.5.
В качестве средств дезинфекции,
предстерилизационной очистки и
стерилизации в Республике Беларусь
используются только разрешенные в
установленном порядке физические и
химические средства.

1.6.
При выборе средств следует учитывать
рекомендации изготовителей изделий,
касающиеся воздействия конкретных
средств на материалы этих изделий (из
числа разрешенных в республике для
данной цели).

При
проведении дезинфекции, предстерилизационной
очистки и стерилизации допускается
использование оборудования (установки,
моечные машины, стерилизаторы и др.),
разрешенного в установленном порядке
к промышленному выпуску и применению
(в случае импортного оборудования —
разрешенного к применению) в Республике
Беларусь.

1.7.
Емкости с растворами дезинфицирующих,
моющих и стерилизующих средств должны
быть изготовлены из коррозионностойких
материалов, снабжены перфорированными
поддонами и плотно закрывающимися
крышками, иметь четкие надписи с указанием
названия средства, его концентрации,
даты приготовления (для готовых к
применению средств, разрешенных для
многократного использования, указывают
дату начала использования средства).

1.8.
Рекомендации по дезинфекции,
предстерилизационной очистке и
стерилизации сложных по конструкции
изделии (эндоскопы, медицинские
инструменты к гибким эндоскопам и др.),
а также дополнительные сведения,
касающиеся различных аспектов указанных
видов обработки изделий, более подробно
изложены в официальных инструктивно-методических
документах.

Рекомендации по дезинфекции и стерилизации | Библиотека руководств | Инфекционный контроль

7.a. Чтобы обнаружить поврежденные эндоскопы, проверяйте каждый гибкий эндоскоп на герметичность в рамках каждого цикла обработки. Исключите из клинического использования любой инструмент, не прошедший проверку на герметичность, и отремонтируйте этот инструмент. II
7.b. Сразу после использования тщательно очистите эндоскоп ферментным очистителем, совместимым с эндоскопом.Очистка необходима как перед автоматической, так и перед ручной дезинфекцией. IA
7.c. Отсоедините и разберите эндоскопические компоненты (например, всасывающие клапаны) как можно полнее и полностью погрузите все компоненты в ферментный очиститель. Стерилизуйте эти компоненты паром, если они термостойкие. IB
7.d. Промойте и почистите все доступные каналы, чтобы удалить все органические вещества (например, кровь, ткани) и другие остатки.Очистите внешние поверхности и аксессуары устройств с помощью мягкой ткани, губки или щеток. Продолжайте чистить, пока на щетке не исчезнет мусор. IA
7.e. Используйте чистящие щетки, соответствующие размеру канала или порта эндоскопа (например, щетина должна соприкасаться с поверхностями). Предметы для чистки (например, щетки, ткань) должны быть одноразовыми или, если они не одноразовые, их следует тщательно очищать и либо дезинфицировать, либо стерилизовать после каждого использования. II
7.f. Выбрасывайте ферментные чистящие средства (или детергенты) после каждого использования, поскольку они не обладают микробицидным действием и, следовательно, не замедляют рост микробов. IB
7.г. Технологические эндоскопы (например, артроскопы, цистоскопы, лапароскопы), которые проходят через обычно стерильные ткани с использованием процедуры стерилизации перед каждым использованием; если это невозможно, обеспечьте, по крайней мере, дезинфекцию высокого уровня. После тщательной дезинфекции артроскопов, лапароскопов и цистоскопов следует промыть их стерильной водой. IB
7.h. Поэтапный отказ от эндоскопов, которые являются критически важными (например, артроскопы, лапароскопы), но не подлежат стерилизации паром. По возможности замените эти эндоскопы инструментами, стерилизуемыми паром. II
7.i. Механически очищаемые многоразовые принадлежности, вставляемые в эндоскопы (например, щипцы для биопсии или другие режущие инструменты), которые разрушают слизистую оболочку (например, щипцы для биопсии, очищаемые ультразвуком), а затем стерилизуйте эти предметы между каждым пациентом. IA
7.j. Используйте ультразвуковую очистку многоразовых эндоскопических принадлежностей для удаления почвы и органических материалов с труднодоступных для очистки участков. II
7.k. Обрабатывайте эндоскопы и аксессуары, которые контактируют со слизистыми оболочками как полукритические предметы, и используйте, по крайней мере, дезинфекцию высокого уровня после использования для каждого пациента. IA
7.л. Используйте стерилизующее средство, одобренное FDA, или дезинфицирующее средство высокого уровня для стерилизации или дезинфекции высокого уровня (Таблица 1). IA
7. м. После очистки используйте составы, содержащие глутаральдегид, глутаральдегид с фенолом / фенатом, орто-фталевый альдегид, перекись водорода, а также перекись водорода и перуксусную кислоту для достижения дезинфекции высокого уровня с последующей промывкой и сушкой (рекомендуемые концентрации см. В таблице 1). IB
7. н. Осторожно и консервативно увеличивайте время воздействия сверх минимального эффективного времени для дезинфекции полукритического оборудования для ухода за пациентами, поскольку продолжительное воздействие дезинфицирующего средства высокого уровня с большей вероятностью повредит тонкие и сложные инструменты, такие как гибкие эндоскопы.Время воздействия зависит от дезинфицирующих средств высокого уровня, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) (таблица 2). IB
7.o. Федеральные правила должны соответствовать утвержденным FDA этикеткам для дезинфицирующих средств высокого уровня. Этикетки, одобренные FDA для дезинфекции высокого уровня с> 2% глутарового альдегида при 25ºC, варьируются от 20 до 90 минут, в зависимости от продукта, на основе трехуровневого тестирования, которое включает спорицидные тесты AOAC, тестирование с моделированием использования с микобактериальными препаратами и тестирование в процессе использования. IC
7.п. Несколько научных исследований и профессиональных организаций подтверждают эффективность> 2% глутарового альдегида в течение 20 минут при 20ºC; эта эффективность предполагает адекватную очистку перед дезинфекцией, тогда как утверждение на этикетке, одобренное Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), включает дополнительный запас прочности, чтобы компенсировать возможные упущения в методах очистки. Учреждения, которые выбрали применение 20-минутной продолжительности при 20ºC, сделали это на основе рекомендации МА, содержащейся в документе с изложением позиции SHEA от июля 2003 г. «Многостороннее руководство по переработке гибких желудочно-кишечных эндоскопов».

Обработка гибкого желудочно-кишечного эндоскопа [июнь 2011 г.]

7.кв. При использовании дезинфицирующих средств высокого уровня, одобренных FDA, используйте рекомендуемые производителем условия воздействия. Для некоторых продуктов может потребоваться более короткое время воздействия (например, 0,55% ортофталевый альдегид в течение 12 минут при 20 ° C, 7,35% перекиси водорода плюс 0,23% перуксусная кислота в течение 15 минут при 20 ° C), чем глютаральдегид при комнатной температуре, из-за их быстрой инактивации микобактерий или сокращение времени воздействия из-за повышенной микобактерицидной активности при повышенной температуре (например, 2,5% глутарового альдегида на 5 минут при 35 ° C). IB
7.r. Выберите дезинфицирующее или химическое стерилизующее средство, совместимое с обрабатываемым устройством. Избегайте использования химикатов для обработки эндоскопа, если производитель эндоскопа предостерегает от использования этих химикатов из-за функционального повреждения (с косметическим повреждением или без него). IB
7.s. Полностью погрузите эндоскоп в дезинфицирующее средство высокого уровня и убедитесь, что все каналы перфузированы.По мере возможности откажитесь от использования непогружаемых эндоскопов. IB
7.т. После дезинфекции высокого уровня промойте эндоскопы и промойте каналы стерильной водой, фильтрованной водой или водопроводной водой, чтобы предотвратить неблагоприятные воздействия на пациентов, связанные с дезинфицирующим средством, оставшимся в эндоскопе (например, колит, вызванный дезинфицирующим средством). Затем промойте водой с помощью 70-90% этилового или изопропилового спирта. IB
7.и. После промывки всех каналов спиртом продуйте каналы принудительным воздухом, чтобы снизить вероятность заражения эндоскопа патогенами, передающимися через воду, и облегчить сушку. IB
7.v. Повесьте эндоскопы в вертикальном положении для облегчения сушки. II
7.w. Храните эндоскопы таким образом, чтобы защитить их от повреждений или загрязнения. II
7.Икс. Стерилизуйте или дезинфицируйте на высоком уровне как бутылку с водой, используемую для подачи раствора для промывки внутри процедуры, так и ее соединительную трубку не реже одного раза в день. После стерилизации или глубокой дезинфекции бутылки с водой наполните ее стерильной водой. IB
7. г. Вести журнал для каждой процедуры и записывать следующее: имя пациента и номер медицинской карты (если имеется), процедура, дата, эндоскопист, система, использованная для повторной обработки эндоскопа (если в зоне обработки может использоваться более одной системы), и серийный номер или другой идентификатор используемого эндоскопа. II
7.z. Спроектируйте помещения, в которых используются и дезинфицируются эндоскопы, чтобы обеспечить безопасные условия для медицинских работников и пациентов. Использовать воздухообменное оборудование (например, вентиляция

.

химических дезинфицирующих средств | Рекомендации по дезинфекции и стерилизации | Библиотека руководств | Инфекционный контроль

Спирт
Обзор.

В медицинских учреждениях «спирт» относится к двум водорастворимым химическим соединениям — этиловому спирту и изопропиловому спирту — которые, как правило, имеют заниженные бактерицидные свойства. 482 . FDA не одобряло жидкие химические стерилизаторы или дезинфицирующие средства высокого уровня со спиртом в качестве основного активного ингредиента.Эти спирты обладают быстрым бактерицидным, а не бактериостатическим действием в отношении вегетативных форм бактерий; они также обладают туберкулоцидным, фунгицидным и вирулицидным действием, но не уничтожают бактериальные споры. Их цидная активность резко падает при разбавлении до концентрации ниже 50%, а оптимальная бактерицидная концентрация составляет 60–90% растворы в воде (объем / объем) 483, 484 .

Начало страницы

Способ действия.

Наиболее вероятное объяснение антимикробного действия алкоголя — денатурация белков.Этот механизм подтверждается наблюдением, что абсолютный этиловый спирт, дегидратирующий агент, менее бактерициден, чем смеси спирта и воды, потому что белки денатурируются быстрее в присутствии воды 484, 485 . Денатурация белка также согласуется с наблюдениями, что алкоголь разрушает дегидрогеназы Escherichia coli 486 , и что этиловый спирт увеличивает лаг-фазу Enterobacter aerogenes 487 , и что эффект лаг-фазы может быть отменен добавлением определенных аминокислот. кислоты.Считалось, что бактериостатическое действие вызвано ингибированием продукции метаболитов, необходимых для быстрого деления клеток.

Начало страницы

Микробицидная активность.

Метиловый спирт (метанол) обладает самым слабым бактерицидным действием из спиртов и поэтому редко используется в здравоохранении. 488 . Бактерицидная активность различных концентраций этилового спирта (этанола) была исследована в отношении множества микроорганизмов в периоды воздействия от 10 секунд до 1 часа 483 . Pseudomonas aeruginosa были уничтожены за 10 секунд при всех концентрациях этанола от 30% до 100% (об. / Об.), А Serratia marcescens, E, coli и Salmonella typhosa были уничтожены за 10 секунд при всех концентрациях этанола. от 40% до 100%. Грамположительные организмы Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes были немного более устойчивыми, погибая за 10 секунд при концентрации этилового спирта 60–95%. Изопропиловый спирт (изопропанол) был немного более бактерицидным, чем этиловый спирт для E.coli и S. aureus 489 .

Начало страницы

Этиловый спирт в концентрации 60–80% является сильнодействующим вирулицидным агентом, инактивирующим все липофильные вирусы (например, вирусы герпеса, осповакцины и гриппа) и многие гидрофильные вирусы (например, аденовирус, энтеровирус, риновирус и ротавирусы). но не вирус гепатита A (HAV) 58 или полиовирус) 49 . Изопропиловый спирт не активен против нелипидных энтеровирусов, но полностью активен против липидных вирусов 72 .Исследования также продемонстрировали способность этилового и изопропилового спирта инактивировать вирус гепатита B (HBV) 224, 225 и вирус герпеса 490 и этиловый спирт инактивировать вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) 227 , ротавирус, эховирус и астровирус 491 .

Начало страницы

В испытаниях действия этилового спирта против M. tuberculosis 95% этанол убивал микобациллы туберкулеза в мокроте или водной суспензии в течение 15 секунд 492 .В 1964 году Сполдинг заявил, что спирты являются гермицидами выбора для туберкулоцидной активности, и они должны быть стандартом, по которому сравниваются все другие туберкулоциды. Например, он сравнил туберкулоцидную активность йодофора (450 частей на миллион), замещенного фенола (3%) и изопропанола (70% / объем), используя тест с муциновой петлей (10 6 M. tuberculosis на петлю). и определили, что время контакта, необходимое для полного разрушения, составило 120–180 минут, 45–60 минут и 5 минут соответственно.Тест с муциновой петлей — это серьезный тест, разработанный для увеличения времени выживания. Таким образом, эти цифры не следует экстраполировать на время воздействия, необходимое при использовании этих гермицидов на медицинских или хирургических материалах 482 .

Этиловый спирт (70%) был наиболее эффективной концентрацией для уничтожения тканевой фазы Cryptococcus neoformans , Blastomyces dermatitidis , Coccidioides immitis и Histoplasma capsulatum и фаз культивирования последних трех организмов, распыленных на различные поверхностей.Фаза культивирования была более устойчивой к действию этилового спирта и требовала около 20 минут для дезинфекции загрязненной поверхности по сравнению с <1 минутой для фазы ткани 493, 494 .

Изопропиловый спирт (20%) эффективен при уничтожении цист Acanthamoeba culbertsoni ( 560 ), а также хлоргексидина, перекиси водорода и тимеросала 496 .

Начало страницы

Использует.

Спирты не рекомендуются для стерилизации медицинских и хирургических материалов в основном потому, что они не обладают спороцидным действием и не проникают в богатые белком материалы.Смертельные послеоперационные раневые инфекции, вызванные Clostridium , произошли при использовании спиртов для стерилизации хирургических инструментов, загрязненных бактериальными спорами 497 . Спирты эффективно используются для дезинфекции оральных и ректальных термометров 498, 499 , больничных пейджеров 500 , ножниц 501 и стетоскопов 502 . Для дезинфекции оптоволоконных эндоскопов 503, 504 использовались спирты, но отказ этого дезинфицирующего средства привел к заражению 280, 505 .Спиртовые салфетки в течение многих лет использовались для дезинфекции небольших поверхностей, таких как резиновые пробки флаконов с множественными дозами лекарств или флаконов с вакцинами. Кроме того, спирт иногда используется для дезинфекции внешних поверхностей оборудования (например, стетоскопов, аппаратов ИВЛ, ручных вентиляционных мешков) 506 , манекенов для СЛР 507 , ультразвуковых инструментов 508 или зон приготовления лекарств. Два исследования продемонстрировали эффективность 70% -ного изопропилового спирта для дезинфекции многоразовых головок датчиков в контролируемой среде 509, 510 .Напротив, были описаны три вспышки инфекции кровотока, когда алкоголь использовался для дезинфекции головок датчиков в отделении интенсивной терапии 511 .

Начало страницы

Документально подтвержденные недостатки спиртов в оборудовании заключаются в том, что они повреждают крепления шеллака инструментов с линзами, имеют тенденцию к набуханию и затвердеванию резины и некоторых пластиковых трубок после длительного и многократного использования, отбеливают резину и пластмассовые плитки 482 и повреждают наконечники тонометров (из-за износа) клея) после эквивалента 1 рабочего года регулярного использования 512 .Бипризмы тонометра, пропитанные спиртом в течение 4 дней, образовали шероховатую переднюю поверхность, которая потенциально могла вызвать повреждение роговицы; это оказалось вызвано ослаблением вяжущих веществ, использованных для изготовления бипризмов 513 . Сообщалось о помутнении роговицы, когда кончики тонометров протирались спиртом непосредственно перед измерением внутриглазного давления 514 . Спирты легко воспламеняются, поэтому их следует хранить в прохладном, хорошо вентилируемом помещении. Они также быстро испаряются, что затрудняет достижение длительного воздействия, если предметы не погружены в воду.

Начало страницы

Хлор и соединения хлора
Обзор.

Гипохлориты, наиболее широко используемые из хлорсодержащих дезинфицирующих средств, бывают жидкими (например, гипохлорит натрия) или твердыми (например, гипохлорит кальция). Наиболее распространенными продуктами с содержанием хлора в США являются водные растворы гипохлорита натрия 5,25–6,15% (см. Глоссарий), обычно называемые бытовыми отбеливателями. Они обладают широким спектром антимикробной активности, не оставляют токсичных остатков, не подвержены влиянию жесткости воды, недороги и быстро действуют 328 , удаляют засохшие или фиксированные организмы и биопленки с поверхностей 465 и имеют низкую частоту серьезных серьезных заболеваний. токсичность 515-517 .Гипохлорит натрия в концентрации, используемой в бытовом отбеливателе (5,25-6,15%), может вызвать раздражение глаз или ожоги ротоглотки, пищевода и желудка 318, 518-522 . К другим недостаткам гипохлоритов относятся коррозионная активность металлов в высоких концентрациях (> 500 ppm), инактивация органическими веществами, обесцвечивание или «отбеливание» тканей, выделение токсичного газообразного хлора при смешивании с аммиаком или кислотой (например, бытовыми чистящими средствами) 523 -525 , и относительная стабильность 327 .Микробицидная активность хлора в основном связана с недиссоциированной хлорноватистой кислотой (HOCl). Диссоциация HOCI до менее микробицидной формы (гипохлорит-ион OCl ) зависит от pH. Дезинфицирующая эффективность хлора снижается с увеличением pH, которое происходит параллельно с превращением недиссоциированного HOCI в OCl 329, 526 . Потенциальная опасность представляет собой образование канцерогенного бис (хлорметилового) эфира при контакте растворов гипохлорита с формальдегидом 527 и образование канцерогенного вещества тригалогенметана при гиперхлорировании горячей воды 528 .После изучения экологической судьбы и экологических данных EPA определило, что зарегистрированные в настоящее время виды использования гипохлоритов не приведут к необоснованным неблагоприятным последствиям для окружающей среды 529 .

Начало страницы

Альтернативные соединения, выделяющие хлор и используемые в медицинских учреждениях, включают высвобождаемый по потребности диоксид хлора, дихлоризоцианурат натрия и хлорамин-Т. Преимущество этих соединений перед гипохлоритами состоит в том, что они дольше задерживают хлор и, таким образом, оказывают более продолжительное бактерицидное действие.Таблетки дихлоризоцианурата натрия стабильны, и по двум причинам микробицидная активность растворов, приготовленных из таблеток дихлоризоцианурата натрия, может быть выше, чем у растворов гипохлорита натрия, содержащих такое же общее количество доступного хлора. Во-первых, в случае дихлоризоцианурата натрия только 50% всего доступного хлора является свободным (HOCl и OCl ), тогда как остальная часть объединяется (монохлоризоцианурат или дихлоризоцианурат), и по мере использования свободного доступного хлора последний выделяется в восстановить равновесие.Во-вторых, растворы дихлоризоцианурата натрия являются кислыми, тогда как растворы гипохлорита натрия являются щелочными, и считается, что более микробицидный тип хлора (HOCl) преобладает 530-533 . Дезинфицирующие средства на основе диоксида хлора готовятся в свежем виде по мере необходимости путем смешивания двух компонентов (основного раствора [лимонная кислота с консервантами и ингибиторами коррозии] и раствора активатора [хлорит натрия]). Тесты суспензий in vitro показали, что растворы, содержащие около 140 ppm диоксида хлора, достигают коэффициента восстановления, превышающего 10 6 из S.aureus за 1 минуту и ​​ спор Bacillus atrophaeus за 2,5 минуты в присутствии 3 г / л бычьего альбумина. Возможность повреждения оборудования требует рассмотрения, поскольку длительное использование может привести к повреждению внешнего пластикового покрытия вводной трубки 534 . В другом исследовании растворы диоксида хлора в концентрации 600 или 30 частей на миллион убили Mycobacterium avium-intracellulare в течение 60 секунд после контакта, но загрязнение органическим материалом значительно повлияло на микробицидные свойства 535 .

Начало страницы

Была исследована микробицидная активность нового дезинфицирующего средства, «сверхокисленной воды». Концепция электролиза физиологического раствора для создания дезинфицирующего или антисептического средства является привлекательной, поскольку основные материалы, такие как физиологический раствор и электричество, недороги, а конечный продукт (например, вода) — не наносить вред окружающей среде. Основными продуктами этой воды являются хлорноватистая кислота (например, с концентрацией около 144 мг / л) и хлор. Как и в случае любого гермицида, на антимикробную активность перекисленной воды сильно влияет концентрация активного ингредиента (доступный свободный хлор) 536 .Один производитель генерирует дезинфицирующее средство в месте использования, пропуская физиологический раствор через покрытые титановые электроды при 9 ампер. Образовавшийся продукт имеет pH 5,0–6,5 и окислительно-восстановительный потенциал (окислительно-восстановительный потенциал)> 950 мВ. Хотя сверхокисленная вода предназначена для создания свежей в месте использования, при тестировании в чистых условиях дезинфицирующее средство было эффективным в течение 5 минут при 48-часовой выдержке 537 . К сожалению, оборудование, необходимое для производства продукта, может быть дорогим, потому что необходимо тщательно контролировать такие параметры, как pH, ток и окислительно-восстановительный потенциал.Раствор нетоксичен для биологических тканей. Хотя производитель из Соединенного Королевства заявляет, что раствор не вызывает коррозии и не повреждает эндоскопы и технологическое оборудование, один производитель гибких эндоскопов (Olympus Key-Med, Великобритания) аннулировал гарантию на эндоскопы, если для их дезинфекции используется сверхокисленная вода 538 . Как и в случае с любым бактерицидным препаратом, пользователь должен уточнить у производителя устройства совместимость с бактерицидным препаратом. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, можно ли использовать этот раствор в качестве альтернативы другим дезинфицирующим средствам или антисептикам для мытья рук, антисептики кожи, уборки помещений или дезинфекции оборудования (например,г., эндоскопы, диализаторы) 400, 539, 540 9000 8. В октябре 2002 г. FDA одобрило сверхокисленную воду как дезинфицирующее средство высокого уровня (FDA, личное сообщение, 18 сентября 2002 г.).

Начало страницы

Способ действия.

Точный механизм, с помощью которого свободный хлор уничтожает микроорганизмы, не выяснен. Инактивация хлором может быть результатом ряда факторов: окисления сульфгидрильных ферментов и аминокислот; кольцевое хлорирование аминокислот; потеря внутриклеточного содержимого; снижение усвоения питательных веществ; угнетение синтеза белка; пониженное потребление кислорода; окисление респираторных компонентов; снижение выработки аденозинтрифосфата; разрывы в ДНК; и подавленный синтез ДНК 329, 347 .Фактический микробицидный механизм хлора может включать комбинацию этих факторов или влияние хлора на критические участки 347 .

Начало страницы

Микробицидная активность.

Низкие концентрации свободного доступного хлора (например, HOCl, OCl и элементарного хлора-Cl 2 ) оказывают биоцидное действие на микоплазму (25 частей на миллион) и вегетативные бактерии (<5 частей на миллион) за секунды в отсутствие органическая загрузка 329, 418 .Для уничтожения M. tuberculosis требуются более высокие концентрации (1000 ppm) хлора с использованием туберкулоцидного теста 73 , проведенного Ассоциацией официальных химиков-аналитиков (AOAC). Концентрация 100 ppm убьет ≥99,9% спор B. atrophaeus в течение 5 минут 541, 542 и уничтожит микотические агенты менее чем за 1 час 329 . Подкисленный отбеливатель и обычный отбеливатель (5000 ppm хлора) могут инактивировать 10 6 спор Clostridium difficile за ≤10 минут 262 .В одном исследовании сообщалось, что 25 различных вирусов были инактивированы за 10 минут с помощью 200 ppm доступного хлора 72 . Несколько исследований продемонстрировали эффективность разбавленного гипохлорита натрия и других дезинфицирующих средств для инактивации ВИЧ 61 . Хлор (500 частей на миллион) показал ингибирование Candida после 30 секунд воздействия 54 . В экспериментах с использованием метода разбавления AOAC 100 ppm свободного хлора уничтожили 10 6 –10 7 S.aureus , Salmonella choleraesuis и P. aeruginosa менее чем за 10 минут 327 . Поскольку бытовой отбеливатель содержит 5,25–6,15% гипохлорита натрия или 52 500–61 500 частей на миллион доступного хлора, разбавление 1: 1000 обеспечивает около 53–62 частей на миллион доступного хлора, а разбавление домашнего отбеливателя 1:10 дает около 5250–6150 частей на миллион.

Начало страницы

Имеются данные по диоксиду хлора, подтверждающие наличие бактерицидных, фунгицидных, спороцидных, туберкулоцидных и вирулицидных заявлений производителей 543-546 .Генератор диоксида хлора показал свою эффективность для обеззараживания гибких эндоскопов 534 , но в настоящее время он не одобрен FDA для использования в качестве дезинфицирующего средства высокого уровня 85 . Диоксид хлора можно получить путем смешивания растворов, таких как раствор хлора с раствором хлорита натрия 329 . В 1986 году продукт диоксид хлора был добровольно удален с рынка, когда его использование вызвало утечку мембран диализатора на основе целлюлозы, что позволило бактериям мигрировать со стороны диализирующего раствора диализатора на сторону крови 547 .

Дихлоризоцианурат натрия при 2500 ppm доступного хлора эффективен против бактерий в присутствии до 20% плазмы, по сравнению с 10% плазмой для гипохлорита натрия при 2500 ppm 548 .

Начало страницы

«Суперокисленная вода» была протестирована против бактерий, микобактерий, вирусов, грибов и спор 537, 539, 549 . Свежеобразованная перекисленная вода быстро (<2 минут) обеспечивает 5-log 10 снижения патогенных микроорганизмов (т.е.е., M. tuberculosis , M. chelonae , полиовирус, ВИЧ, множественная лекарственная устойчивость S. aureus , E. coli, Candida albicans , Enterococcus faecalis, P. aeruginosa ) в отсутствие органическая загрузка. Однако биоцидная активность этого дезинфицирующего средства существенно снижалась в присутствии органического материала (например, 5% лошадиной сыворотки) 537, 549, 550 . Бактерии или вирусы не были обнаружены на искусственно зараженных эндоскопах после 5-минутного воздействия сверхокисленной воды 551 , а ДНК HBV не была обнаружена ни на одном эндоскопе, экспериментально загрязненном HBV-положительной смешанной сывороткой после 7 минут воздействия дезинфицирующего средства 552 .

Начало страницы

Использует.

Гипохлориты широко используются в медицинских учреждениях в самых разных условиях. 328 Раствор неорганического хлора используется для дезинфекции головок тонометров 188 , а также для точечной дезинфекции столешниц и полов. Для обеззараживания пролитой крови рекомендуется разбавление 1: 10–1: 100 5,25–6,15% гипохлорита натрия (например, бытовой отбеливатель) 22, 228, 553, 554 или зарегистрированное Агентство по охране окружающей среды туберкулоцидное дезинфицирующее средство 17 .В случае небольших разливов крови (т. Е. Капель крови) на некритических поверхностях, область может быть продезинфицирована 1: 100 разведением 5,25-6,15% гипохлорита натрия или зарегистрированным EPA туберкулоцидным дезинфицирующим средством. Поскольку гипохлориты и другие гермициды практически инактивируются в присутствии крови 63, 548, 555, 556 , большие разливы крови требуют очистки поверхности перед использованием дезинфицирующего средства, зарегистрированного EPA, или раствора 1:10 (конечная концентрация) применяется бытовой отбеливатель 557 .Если возможно ранение острыми предметами, поверхность сначала следует обеззаразить 69, 318 , затем очистить и продезинфицировать (конечная концентрация 1:10) 63 . Всегда следует проявлять особую осторожность, чтобы не допустить чрескожных травм. Для обеззараживания учебных манекенов СЛР 558 рекомендуется не менее 500 частей на миллион доступного хлора в течение 10 минут. Полноценный отбеливатель рекомендован для самостоятельной дезинфекции игл и шприцев, используемых для инъекций запрещенных наркотиков, когда программы обмена игл недоступны.Разница в рекомендуемых концентрациях отбеливателя отражает сложность очистки внутренней части игл и шприцев и использования игл и шприцев для парентерального введения 559 . Клиницисты не должны изменять свое использование хлора на поверхностях из окружающей среды на основе методологий тестирования, которые не имитируют реальные методы дезинфекции 560, 561 . Другие применения в здравоохранении включают в себя ирригационное средство при эндодонтическом лечении 562 и в качестве дезинфицирующего средства для манекенов, стирки, стоматологического оборудования, резервуаров для гидротерапии 23, 41 , регулируемых медицинских отходов перед утилизацией 328 и системы распределения воды в центры гемодиализа и аппараты для гемодиализа 563 .

Начало страницы

Хлор давно используется как дезинфицирующее средство при очистке воды. Гиперхлорирование больничной системы водоснабжения Legionella 23 привело к резкому сокращению (с 30% до 1,5%) изоляции L. pneumophila из водостоков и прекращению заболеваний легионеров, связанных с оказанием медицинской помощи, в пострадавший блок 528, 564 . Обеззараживание воды монохлорамином на городских водоочистных сооружениях существенно снизило риск заболевания легионеров, связанного с оказанием медицинской помощи 565, 566 .Диоксид хлора также использовался для борьбы с Legionella в системе водоснабжения больниц. 567 Хлорамин Т 568 и гипохлориты 41 были использованы для дезинфекции оборудования для гидротерапии.

Растворы гипохлорита в водопроводной воде с pH> 8, хранящиеся при комнатной температуре (23 ° C) в закрытых непрозрачных пластиковых контейнерах, могут потерять до 40–50% свободного доступного хлора в течение 1 месяца. Таким образом, если пользователь хочет получить раствор, содержащий 500 ppm доступного хлора на 30-й день, он или она должен приготовить раствор, содержащий 1000 ppm хлора в момент 0.Раствор гипохлорита натрия не разлагается через 30 дней при хранении в закрытой коричневой бутылке 327 .

Использование порошков, состоящих из смеси высвобождающего хлор агента с сильно абсорбирующей смолой, для дезинфекции пролитых биологических жидкостей было оценено лабораторными испытаниями и испытаниями в больничных палатах. Включение частиц акриловой смолы в составы заметно увеличивает объем жидкости, которая может быть впитана, поскольку смола может поглощать жидкость в 200–300 раз больше собственного веса, в зависимости от консистенции жидкости.Когда экспериментальные составы, содержащие 1%, 5% и 10% доступного хлора, оценивали с помощью стандартизированного испытания поверхности, составы, содержащие 10%, демонстрировали бактерицидную активность. Одна проблема с гранулами, выделяющими хлор, заключается в том, что они могут выделять пары хлора при нанесении на мочу 569 .

Начало страницы

Формальдегид
Обзор.

Формальдегид используется как дезинфицирующее и стерилизующее средство как в жидком, так и в газообразном состоянии. Жидкий формальдегид будет кратко рассмотрен в этом разделе, а газообразная форма рассмотрена в другом месте 570 .Формальдегид продается и используется в основном в виде раствора на водной основе, называемого формалином, который содержит 37% формальдегида по весу. Водный раствор представляет собой бактерицид, туберкулоцид, фунгицид, вирулицид и спорицид 72, 82, 571-573 . OSHA указало, что формальдегид следует рассматривать на рабочем месте как потенциальный канцероген, и установил стандарт воздействия формальдегида на сотрудников, который ограничивает средневзвешенную по времени концентрацию воздействия за 8 часов 0,75 ppm 574, 575 . Стандарт включает второй допустимый предел воздействия в виде предела кратковременного воздействия (STEL) 2 ppm, что является максимальным воздействием, допустимым в течение 15-минутного периода 576 .Проглатывание формальдегида может быть смертельным, а длительное воздействие низких уровней в воздухе или на коже может вызвать астматические респираторные проблемы и раздражение кожи, например дерматит и зуд. По этим причинам сотрудники должны иметь ограниченный прямой контакт с формальдегидом, и эти соображения ограничивают его роль в процессах стерилизации и дезинфекции. Ключевые положения стандарта OSHA, защищающего рабочих от воздействия формальдегида, содержатся в Разделе 29 Свода федеральных правил (CFR), часть 1910.1048 (и аналогичные правила в штатах с государственными планами, утвержденными OSHA) 577 .

Начало страницы

Способ действия.

Формальдегид инактивирует микроорганизмы путем алкилирования амино- и сульфгидральных групп белков и кольцевых атомов азота пуриновых оснований 376 .

Начало страницы

Микробицидная активность.

Водные растворы формальдегида различной концентрации уничтожают широкий спектр микроорганизмов. Для инактивации полиовируса за 10 минут требовалась 8% концентрация формалина, но все другие протестированные вирусы были инактивированы 2% формалином 72 .Четыре

.

Рекомендации | Рекомендации по дезинфекции и стерилизации | Библиотека руководств | Инфекционный контроль

Update or clarification r6 Пояснение: CDC и HICPAC имеют рекомендации как в Руководстве 2003 по контролю за инфекциями окружающей среды в медицинских учреждениях , так и в Руководстве 2008 года по дезинфекции и стерилизации в медицинских учреждениях , в которых говорится, что CDC не поддерживать запотевание дезинфицирующим средством. В частности, в Руководящих принципах 2003 и 2008 гг .:

  • 2003: «Не выполняйте дезинфекцию туманом для обычных целей в зонах ухода за пациентами.Категория IB »
  • 2008: «Не производите дезинфицирующее распыление в зонах ухода за пациентами. Категория II »

Эти рекомендации касаются распыления или туманообразования химических веществ (например, формальдегида, веществ на основе фенола или соединений четвертичного аммония) как способа обеззараживания поверхностей окружающей среды или дезинфекции воздуха в палатах. Рекомендация против запотевания была основана на исследованиях 1970-х годов, в которых сообщалось об отсутствии микробицидной эффективности (например, использование соединений четвертичного аммония при нанесении тумана), но также о неблагоприятном воздействии на медицинских работников и других лиц в учреждениях, где использовались эти методы.Более того, некоторые из этих химикатов не зарегистрированы Агентством по охране окружающей среды для использования в системах туманообразования.

Эти рекомендации не применяются к более новым технологиям, включающим туманообразование для дезактивации помещений (например, озоновый туман, испаренный перекись водорода), которые стали доступны после того, как были сделаны рекомендации 2003 и 2008 годов. Эти новые технологии были оценены CDC и HICPAC в Руководстве по профилактике и борьбе со вспышками норовирусного гастроэнтерита в медицинских учреждениях 2011 г., в котором содержится рекомендация:

«Требуются дополнительные исследования для выяснения эффективности и надежности туманообразования, УФ-излучения и озонового тумана для снижения загрязнения окружающей среды норовирусом.(Нет рекомендаций / нерешенный вопрос) »

Рекомендации 2003 и 2008 годов все еще применяются; однако CDC пока не дает рекомендаций относительно этих новых технологий. Этот вопрос будет рассмотрен еще раз, когда появятся дополнительные доказательства.

,

Промежуточных рекомендаций для общественных учреждений США с подозрением на / подтвержденное коронавирусное заболевание 2019

Изменения от 01.04.2020:

  • Добавлено руководство по срокам дезинфекции после подозреваемого / подтвержденного случая COVID-19

Изменения от 26.03.2020:

  • Обновленное руководство по очистке и дезинфекции мягких (пористых) поверхностей
  • Обновлены ссылки на список дезинфицирующих средств, зарегистрированных EPA
  • Добавлено руководство по дезинфекции электроники
  • Обновленное руководство по дезинфекции / очистке ядра

Можно многое узнать о новом коронавирусе (SARS-CoV-2), вызывающем коронавирусную болезнь 2019 (COVID-19).Основываясь на том, что в настоящее время известно о вирусе и о похожих коронавирусах, вызывающих SARS и MERS, распространение от человека к человеку чаще всего происходит среди близких людей (в пределах примерно 6 футов). Этот тип передачи происходит воздушно-капельным путем, но передача болезни через инфекционные аэрозоли в настоящее время остается неопределенной. Передача SARS-CoV-2 людям с поверхностей, зараженных вирусом, не документирована. Передача коронавируса гораздо чаще происходит через респираторные капли, чем через предметы и поверхности, такие как дверные ручки, столешницы, клавиатуры, игрушки и т. Д.Текущие данные свидетельствуют о том, что SARS-CoV-2 может оставаться жизнеспособным в течение нескольких часов или дней на поверхностях, сделанных из различных материалов. Очистка заметно грязных поверхностей с последующей дезинфекцией — это лучшая практика для предотвращения COVID-19 и других респираторных вирусных заболеваний в общественных местах.

Неизвестно, как долго воздух в комнате, в которой находится кто-то с подтвержденным COVID-19, остается потенциально заразным. Помещения должны будут учитывать такие факторы, как размер помещения и дизайн системы вентиляции (включая скорость потока [воздухообмен в час] и расположение приточных и вытяжных вентиляционных отверстий) при принятии решения о том, как долго закрывать комнаты или зоны, используемые больными людьми, прежде чем начало дезинфекции.Принятие мер по улучшению вентиляции в помещении или помещении, где кто-то был болен или подозревался в заболевании COVID-19, поможет сократить время, необходимое для удаления капель из дыхательных путей из воздуха.

В этом руководстве представлены рекомендации по очистке и дезинфекции помещений или территорий, занятых лицами с подозрением на или подтвержденным COVID-19. Он направлен на ограничение выживания SARS-CoV-2 в ключевых средах. Эти рекомендации будут обновлены, если появится дополнительная информация.

Настоящее руководство ориентировано на общественные, немедицинские учреждения, такие как школы, высшие учебные заведения, офисы, детские сады, предприятия и общественные центры, в которых есть и не ночуют люди. Это руководство не предназначено для персонала, занимающегося уборкой в ​​медицинских учреждениях или на местах репатриации, в домашних хозяйствах или для других лиц, для которых уже существуют специальные инструкции.

  • Общественные учреждения , такие как школы, детские сады и предприятия, составляют большинство немедицинских учреждений, которые посещает широкая публика за пределами домашнего хозяйства.
  • Очистка означает удаление грязи и загрязнений, в том числе микробов, с поверхностей. Сама по себе чистка не убивает микробы. Но, удаляя микробы, уменьшается их количество и, следовательно, риск распространения инфекции.
  • Дезинфекция работает с использованием химикатов, например дезинфицирующих средств, зарегистрированных EPA, для уничтожения микробов на поверхностях. Этот процесс не обязательно очищает грязные поверхности или удаляет микробы. Но уничтожение микробов, оставшихся на поверхности после очистки, еще больше снижает риск распространения инфекции.

Сроки и место очистки и дезинфекции поверхностей

  • В школе, детском саду, офисе или другом учреждении, где не принимает людей на ночь :
    • Закрытие территорий, посещаемых больными. Откройте внешние двери и окна и используйте вентиляторы для увеличения циркуляции воздуха в помещении. Подождите 24 часа или столько, сколько возможно, прежде чем начинать чистку и дезинфекцию.
    • Уборочный персонал должен убирать и дезинфицировать все помещения, такие как офисы, ванные комнаты, места общего пользования, общее электронное оборудование (например, планшеты, сенсорные экраны, клавиатуры, пульты дистанционного управления и банкоматы) , используемые больными , фокусируясь особенно на поверхностях, к которым часто прикасаются .
  • На объекте ночуют люди :
    • Следуйте временному руководству для высших учебных заведений США по работе с государственными и местными чиновниками здравоохранения для изоляции больных и предоставления временного жилья по мере необходимости.
    • Закрытие территорий, посещаемых больными. Откройте внешние двери и окна и используйте вентиляторы для увеличения циркуляции воздуха в помещении. Подождите 24 часа или столько, сколько возможно, прежде чем начинать чистку и дезинфекцию.
    • В районах, где больные содержатся изолированно, соблюдайте Временное руководство по очистке и дезинфекции окружающей среды для домохозяйств в США с подозрением или подтвержденным коронавирусным заболеванием 2019. Сюда входит , посвященное очистке и дезинфекции мест общего пользования, в которые могут войти сотрудники / другие лица, оказывающие услуги контактировать с больными, но сокращая уборку и дезинфекцию спален / ванных комнат, используемых больными, по мере необходимости.
    • В районах, где больные посещали или использовали

.

Синкопа в медицине это: Синкопальные состояния (синкопе, обморок)

что это такое, лечение, причины, симптомы, признаки

Многие сердечно-сосудистые нарушения могут вызывать резкое снижение церебрального кровотока, которое проявляется как повторяющиеся или одиночные эпизоды синкопе (внезапная потеря сознания) и пресинкопе (головокружение, состояние, близкое к коллапсу).

Причины синкопе






  Кардиогенное синкопе Вазовагальное синкопе Эпилепсия
Продромальные симптомы

Часто никаких

Головокружение

Сильное сердцебиение (дрожь)

Боль в груди

Одышка

Тошнота

Головокружение

Потливость

Спутанное сознание Повышенная возбудимость Зрительные галлюцинации

«Аура»

Бессознательный период Чрезвычайно выраженная «мёртвая» бледность Бледность

Длительный (>1 мин) период без сознания

Двигательная судорожная активность

Прикусы языка

Мочеиспускание

Восстановление Быстрое (<1 мин) Прилив крови к лицу

Заторможенность

Тошнота

Головокружение

Длительная спутанность сознания (>5 мин) Головная боль

Очаговые неврологические знаки

Дифференциальная диагностика синкопе

Диагноз бывает затруднительным, однако установить механизм возникновения симптомов можно, изучая анамнез. Например, головокружение может указывать на патологию лабиринта или на вестибулярные нарушения.

Если возможно, следует выяснить, как проходят приступы, у самого больного и у свидетелей эпизода. Особое внимание нужно уделить предшествующим моментам и триггерным факторам: приёму лекарств, физической нагрузке, алкоголю, продолжительности бессознательного периода и восстановительной фазы. Есть признаки, по которым можно определить вероятный механизм потери сознания, они перечислены в табл. 1-23. При кардиогенном синкопе, которое развивается при аритмии или патологическом нарушении структуры сердца, начало внезапное, а восстановление быстрое. И наоборот, больные с вазовагальным синкопе часто чувствуют себя нездоровыми, ощущают тошноту в течение нескольких минут до и после приступа. Больные с эпилепсией не бледнеют, координация движений у них может быть нормальной, но для восстановления им нужно более 5 мин, при этом у них наблюдается спутанность сознания.

Внимательное изучение анамнеза, клинические исследования и простые тесты в большинстве случаев помогут выяснить причину повторяющихся синкопе. Шаблон и описание симптомов больного указывают на возможный механизм и определяют дальнейшие действия.

Аритмия

Головокружение может случиться из-за большого количества аритмий, но потеря сознания (атаки Стокса-Адамса) обычно связана с выраженной брадикардией или злокачественными желудочковыми тахикардиями. Амбулаторная регистрация ЭКГ помогает диагностике, но, как правило, только в том случае, если регистрируют в момент приступа. Поскольку второстепенные аритмии часто встречаются и у здоровых, следует доказать тесную взаимосвязь между нарушением ритма и симптомами больного — следовательно, запись на ЭКГ укажет на диагноз. Приборы, устанавливаемые на теле пациента) и приводимые больным в действие во время ухудшения, полезны при головокружениях, но не при внезапном развитии коллапса. Если у больного с приступами синкопе или пресинкопе не удалось установить причину болезненного состояния, можно под местной анестезией имплантировать под кожу в области проекции сердца небольшое устройство, которое будет длительно регистрировать ЭКГ. Кроме того, оно хранит в памяти эпизоды аритмии, которые можно изучить дистанционно, без необходимости извлекать устройство.

Структурные (органические) болезни сердца

Выраженный аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия и тяжёлая ИБС могут вызывать головокружение или синкопе при физической нагрузке. Это обычно связано с выраженной гипотонией, развивающейся вследствие сочетанного снижения сердечного выброса и периферического сосудистого сопротивления, но бывает и последствием аритмии.

Вазовагальное синкопе

Обычно провоцируется уменьшением венозного возврата при длительном стоянии на месте, перегреве, приёме большого количества пищи. Опосредуется через рефлекс Бецольда-Яриша, характеризующийся начальной симпатической активацией, которая ведёт к резкому сокращению относительно не заполненных кровью желудочков. Раздражаются желудочковые механорецепторы, и происходит парасимпатическая (вагальная) активация и снижение симпатической активности, развивается брадикардия, вазодилатация или их сочетание. Тест с запрокидыванием головы, которым можно подтвердить диагноз, заключается в следующем: больной лежит на столе, который резко наклоняют на 70° в течение 45 мин (или меньше), при этом регистрируют ЭКГ и АД. Положительный результат — это развитие выраженной брадикардии (ответ на «ингибирование» сердца) и/или гипотонии (ответ на вазодепрессию) на фоне типичных симптомов. Лечения обычно не требуется, но в тяжёлых случаях можно назначить β-адреноблокаторы (которые ингибируют начальную симпатическую активацию) или дизопирамид: (ваголитический препарат). Двухкамерный кардиостимулятор устанавливают, если симптомы связаны с брадикардией. Наконец, подгруппа больных, у которых выделение натрия с мочой составляет менее 170 ммоль за 24 ч, может ответить на солевую нагрузку.

Некоторые варианты вазовагального синкопе развиваются при воздействии триггерного фактора, который можно распознать (кашлевое синкопе, обморок с непроизвольным мочеиспусканием), и известны под общим названием «ситуационные синкопе».

Постуральная гипотензия

Причиной симптоматической постуральной гипотензии является сбой нормальных компенсаторных механизмов. Относительная гиповолемия (часто при длительной избыточной терапии диуретиками), дегенерация симпатической нервной системы (сахарный диабет, болезнь Паркинсона, старение), лекарственная терапия (вазодилататоры, антидепрессанты) могут вызвать или усилить эти симптомы. Лечение обычно неэффективно, однако отмена необязательных препаратов и назначение больному эластичных чулок (бинтов), рекомендация вставать медленно могут принести помощь. Возможно назначение кортикостероидов, чтобы увеличить объём крови за счёт задержки натрия и жидкости.

Синкопе — это… Что такое Синкопе?

  • синкопе — rus обморок (м), синкопе (с) eng syncope, fainting fra syncope (f) deu Synkope (f), Ohnmachtsanfall (m) spa síncope (m) …   Безопасность и гигиена труда. Перевод на английский, французский, немецкий, испанский языки

  • синкопе — (syncope; греч. synkope об морок) см. Обморок …   Большой медицинский словарь

  • Синкопе — (греч.) внезапное ослабление. В медицине смерть от остановки деятельности сердца. В грамматике выпадение гласной между двумя согласными внутри слова, напр. лат. valde (очень) из valide, немец. bessre из bessere и т. д …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

  • Синкопе — (греч. sinkope – обморок). См. Обморок …   Толковый словарь психиатрических терминов

  • синкопе — невідм., с. Тимчасова непритомність внаслідок зниження кровопостачання мозку …   Український тлумачний словник

  • синкопе — іменник середнього роду втрата свідомості мед …   Орфографічний словник української мови

  • Синкопе, Обморок (Syncope), Обморок (Fainting) — потеря сознания вследствие кратковременной ишемии головного мозга. Часто обморок может развиться у совершенно здоровых людей вследствие сильного эмоционального потрясения, длительного пребывания в вертикальном положении или в результате травмы и… …   Медицинские термины

  • СИНКОПЕ, ОБМОРОК, ОБМОРОК — (fainting) потеря сознания вследствие кратковременной ишемии головного мозга. Часто обморок может развиться у совершенно здоровых людей вследствие сильного эмоционального потрясения, длительного пребывания в вертикальном положении или в… …   Толковый словарь по медицине

  • КОЛЬЧАТЫЕ ЧЕРВИ — КОЛЬЧАТЫЕ ЧЕРВИ, или кольчецы (Annelides), класс из типа червей и подтипа трохофорных червей (Trochophoridae). Тело поделено поперечными перегородками на многочисленные членики, или сегменты, вследствие чего большинство органов обнаруживает.… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Обморок — быстро, иногда даже внезапно, без всяких предвестников, наступающее состояние сильного угнетения деятельности сердца, сосудистой и психической сферы, доходящее иногда почти до полной приостановки кровообращения, дыхания и функций головного мозга …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

  • Синкопа (медицина) — Википедија

    Синкопа (од грч. син — са и глагола грч. копто — сечем или прекидам), у пракси такође и колапс је симптом који се дефинише као нагли и транзиторни губитак свести праћен губитком постуралног тонуса, услед глобалне хипоперфузије мозга. Спада међу најчешће разлоге кратког транзиторног губитка свести. Опоравак свести након синкопе обично подразумева готово тренутно враћање одговарајућег понашања, оријентације и менталних способности. Временски период комплетног губитка свести код типичне синкопе је веома кратак до 20 секунди. Ретко синкопа може трајати и неколико минута, а тада диференцијална дијагноза према другим узроцима губитка свести може бити јако тешка. Синкопа се мора разликовати од других стања која доводе до правог или привидног губитка свести.[1]

    Основни заједнички патофизиолошки механизам који доводи до губитка свести је дифузна хипоперфузија можданог кортекса и ретикуларног активирајућег система, услед редукције системског артеријског притиска, а самим тим и можданог перфузионог притиска, због смањења срчаног минутног волумена и/или тоталног периферног васкуларног отпора. До синкопе може доћи услед пролазних поремећаја протективних механизама или због утицаја других факора (лекови, хеморагија), који доводе до смањења систолног крвног притиска испод прага ауторегулације.[2]

    Синкопа се на основу узрока дели на више подврста у зависности од патофизиолошког механизма.[3]

    Неурално-посредоване (рефлексне) синкопе[уреди | уреди извор]

    Неурално-посредоване, односно рефлексне синкопе су добиле назив по нервном рефлексу, који када се активира доводи до рефлексне вазодилатације и/или брадикардије, што резултује у системској хипотензији и можданој хипоперфузији. Сматра се да једна трећина особа у општој популацији доживи бар једном у животу рефлексну синкопу. Три основна типа рефлексне синкопе су: вазовагална синкопа, синкопа услед хиперсензитивности каротидног синуса и ситуациона синкопа.

    Вазовагална (неурокардиогена) синкопа[уреди | уреди извор]

    Вазовагална синкопа је најчешћа синкопа из групе рефлексних синкопа. Јавља се услед нагло настале немогућности аутономног нервног система да одржи артеријски крвни притисак и понекад фреквенцу срчаног рада, на нивоу потребном да се очува адекватна мождана перфузија и стање свести. Основне карактеристике ове врсте синкопе су преципитирајући фактори и премониторни знаци и симптоми.

    Преципитирајући фактори могу бити: бол (посебно током медицинских процедура), траума, интензивна физичка активност у топлој средини, страх, емоционални стрес, губитак крви, дуготрајно стајање без померања итд.

    Непосредно пре настанка синкопе (назива се и пресинкопа) могу се јавити премониторни симптоми у виду: опште малаксалости, несвестице, презнојавања, замућења вида, главобоље, муке, као и осећаја хладноће или топлоте.

    Премониторни знаци који се могу јавити у овом периоду су: бледило лица, зевање, дилатација зеница и узнемиреност.

    Скоро трећина болесника (обично старијег животног доба) има благо изражене продроме или их уопште нема. Вазовагална синкопа се скоро увек јавља када особа седи или стоји, али се у неким случајевима може јавити и у хоризонталном положају (на пример, код флеботомије). Настанком синкопе долази до губитка свести и постуралног тонуса, а особа пада на тло уз млитавост екстремитета. Болесник је блед, орошен знојем, очи су отворене, са често присутном девијацијом очних јабучица нагоре, а зенице су проширене. Губитак свести је обично краткотрајан, али може бити и дужи нарочито код старијих особа (30 сек. до 5 мин.). Понекад се може јавити тоничка укоченост или неколико симетричних или асиметричних миоклоничких трзајева екстремитета, посебно ако болесник са синкопом остане у седећем или полуседећем положају („конвулзивна синкопа”). Ова моторна активност није епилептичке природе већ се претпоставља да настаје услед ослобађања центара у можданом стаблу од кортикалне инхибиције. ЕЕГ активност током синкопе показује генерализоване споре таласе високе амплитуде или заравњење. Након постављања болесника у хоризонтални положај долази до промптног опоравка свести. Нема појаве постикталне конфузности. Након доживљене синкопе болесник може бити блед, имати главобољу и осећај опште слабости и малаксалости. Мада честе или рекурентне епизоде неурокардиогене синкопе могу имати негативан ефекат на квалитет живота или могућност запослења, ова врста синкопе има бенигну прогнозу.

    Синкопа услед хиперсензитивности каротидног синуса[уреди | уреди извор]

    Хиперсензитивност каротидног синуса се дефинише као „синкопа или пресинкопа која се јавља услед екстремног рефлексног одговора на стимулацију каротидног синуса”. Рефлексни одговор се састоји из две компоненте: кардиоинхибиторне услед повишеног парасимпатичког тонуса и вазодепресорне због смањене симпатичке активности. Мада је синдром редак пре 40. године, преваленца расте са годинама живота и присуством коморбидитета (кардиоваскуларна, цереброваскуларна или неуродегенеративна обољења). Углавном се јавља код мушкараца старијих од 60. године живота. Синкопа услед хиперсензитивности каротидног синуса се може јавити током окретања главе или притиска на каротидни синус (на пример током бријања, ношења тесних оковратника или шалова, туморске компресије итд.).

    Ситуациона синкопа[уреди | уреди извор]

    Вагусом посредована синкопа може бити индукована миктурицијом, гутањем, дефекацијом или кашљањем. Миктурациона синкопа се јавља у усправном положају пре, у току или након уринирања. Обично се догађа у току ноћи када особа устане да мокри. Сличан, али знатно ређи, синдром се јавља након дефекације. Рефлекси можданог стабла који стимулишу вагус и индукују брадиаритмије могу довести до синкопе за време гутања или током напада интензивног бола у пределу тонзила са ирадијацијом у подручје ува (глософарингеална неуралгија).

    Ортостатска хипотензија[уреди | уреди извор]

    Ортостатска хипотензија је пад крвног притиска до кога долази током или након заузимања усправног положаја због немогућности аутономног нервног система да компензује венско пуњење у доњим екстремитетима. Ово доводи до редукованог враћања венске крви, смањеног срчаног волумена и церебралне хипоперфузије. Од дијагностичког значаја је пад систолног притиска ≥20 mm Hg или дијастолног притиска ≥10 mm Hg при заузимању усправног у односу на лежећи положај. Најчешћи узроци су: поремећаји функције аутономног нервног система који могу бити примарни или секундарни, употреба алкохола или лекова и смањење интраваскуларног волумена. Чешће се јавља код старијих особа услед редукције физиолошких функција у сенијуму (смањена сензитивност барорецептора) и употребе већег броја различитих медикамената (посебно вазоактивних лекова).

    Губитак интраваскуларног волумена (хиповолемија)[уреди | уреди извор]

    Акутна хеморагија, посебно из гастроинтестиналног тракта, може довести до опште слабости, несвестице и губитка свести посебно ако је особа у стојећем положају или нагло устане. Уколико нема бола у стомаку, мелене или хематемезе, узрок губитка свести остаје нејасан све до пасаже црне столице. Дехидратација ретко доводи до синкопе, осим ако се особа не изложи физичком напору.[4]

    Синкопа услед употребе медикамената[уреди | уреди извор]

    Употреба медикамената често доводи до синкопе, посебно код старијих особа које користе већи број лекова. Најчешће су у питању антихипертензивни и антидепресивни лекови, али и други медикаменти (антиангинозни лекови, аналгетици, депресори централног нервног система итд.) могу довести до синкопе. За дијагнозу је најважније документовање нежељених фармаколошких ефеката који могу довести до синкопе (брадикардија или ортостатска хипотензија) или прекид употребе одређеног лека уз праћење болесника. Амбулаторно праћење крвног притиска може открити епизоде медикаментима изазване ортостатске хипотензије.

    Кардиогена синкопа[уреди | уреди извор]

    Синкопа која се јавља при физичкој активности или је повезана са лупањем срца указује на могући кардиогени узрок. Кардиогена синкопа се јавља из два главна разлога. Први разлог је структурно оштећење срца које доводи до опструкције протока крви у или из срчаних комора (на пример миксом, констриктивни перикардитис, аортна или плућна стеноза, хипертрофична кардиомиопатија), а други разлог су поремећаји срчаног ритма (брадиаритмије или тахиаритмије). Важно је нагласити да кардиогена синкопа може бити предзнак изненадне смрти. Због високе стопе морталитета у току првих шест месеци након епизоде кардиогене синкопе од преко 10%, потребна је брза и адекватна дијагностичка обрада. Код болесника са брадиаритмијама, премониторни симптоми који настају услед мождане хипоперфузије (несвестица, замагљење вида итд.) су најчешће одсутни због брзог смањења минутног волумена и изражене редукције можданог протока што резултује у наглом губитку свести. Одсуство кардиолошког обољења циљано извршеним анализама искључује кардиогени узрок синкопе у 97% болесника.

    Синкопе услед васкуларних, неуролошких и психијатријских узрока[уреди | уреди извор]

    Синдром „субклавијалне крађе“[уреди | уреди извор]

    Стеноза субклавијалне артерије може довести до ретроградног протока крви из вертебралне артерије ка једној руци, што резултује у хипоперфузији можданог стабла. Скоро је увек присутна изражена асиметрија у вредностима измереног крвног притиска између две руке (просечна разлика 45 mm Hg), а поремећај свести се јавља за време изражене физичке активности захваћене руке. Синкопа се током физичке активности може јавити и због кардиолошких узрока, па је веома важно установити да ли је синкопа код синдрома „субклавијалне крађе“ повезана са активношћу само једне руке и то оне са стенозираном субклавијалном артеријом на истој страни.

    ТИА[уреди | уреди извор]

    Није још увек јасно да ли транзиторни исхемични атаци (ТИА) могу довести до губитка свести. Само ТИА у подручју вертебробазиларног слива може теоретски довести до губитка свести (хипоперфузија парамедијалног тегментума горњег дела можданог стабла, услед оклузије базиларне артерије), али су увек присутни и други знаци дисфункције можданог стабла који претходе или се јављају за време синкопе (вертиго, диплопије, хемифацијални или периорални поремећај сензибилитета, дизартрија, атаксија итд.). Опоравак свести може трајати и до 60 минута. Без ових елемената, ТИА у вертебробазиларном сливу је мало вероватна и додатна испитивања вертебробазиларне циркулације нису потребна.

    Мигрена[уреди | уреди извор]

    Синкопе се могу јавити код скоро 10% особа које имају базиларну мигрену. Она може бити ортостатска манифестација или бити повезана са другим симптомима у сливу базиларне артерије. Поремећаји свести који се јављају у току атака базиларне мигрене трају знатно дуже од епизода синкопе и обично су праћени другим неуролошким знацима, тако да ретко долази до дијагностичке забуне са синкопом.

    Иктална (епилептичким нападом изазвана) синкопа[уреди | уреди извор]

    Иктална синкопа означава транзијентан губитак свести и постуралног тонуса који се дешава у току епилептичког напада, пре или без појаве конвулзија. Представља драматичну и важну карактеристику Панајтопоулосовог синдрома (идиопатска бенигна склоност ка фокалним, углавном аутономним епилептичким нападима у дечјем узрасту), али је прогноза, као што је у називу синдрома истакнута, због транзиторности и бенигности одлична.

    Друга, много опаснија врста кардиогених синкопа може да буде изазвана генерализованим тоничко-клоничким и ређе фокалним епилептичким нападом. Изражена депресија дисања и повишен интраторакални притисак или пражњења у аутономним центрима мозга током епилептичког напада могу да изазову срчане аритмије са брадикардијом или асистолијом. У неким случајевима је ради превенције нових асистолија морао бити уграђен стални пејсмејкер. Врло је вероватно да су бар неке од изненадних неочекиваних смрти код болесника са епилепсијом („СУДЕП“) последица овог механизма.

    Психијатријски узроци[уреди | уреди извор]

    Психијатријски поремећаји могу утицати на појаву синкопе, односно подсећати на синкопу на више начина. Код болесника са генерализованим анксиозним поремећајем, паничним поремећајем или великом епизодом депресије, права рефлексна синкопа се може јавити због израженије склоности ових особа ка реакцијама услед активирања нервног рефлекса. Такође, лекови који се користе у лечењу психијатријских обољења, као што су фенотиазини или трициклични антидепресиви, могу довести до ортостатских поремећаја и настанка ортостатске синкопе.

    Психогена псеудосинкопа (болесник се претвара да је изгубио свест) се обично јавља код болесника са паничним или конверзивним поремећајем или код особа које несвесно или свесно (рентна оријентисаност) симулирају губитак свести. Клиничке карактеристике које сугеришу психогену псеудосинкопу су: непостојање продрома, могућа секундарна добит, бизарни положаји или покрети, нормална пребојеност коже и продужени период нереактивности.

    Псеудосинкопа се ретко јавља када је особа сама, нема инконтиненције, а ни повређивања. Већина болесника су млађег узраста (<30 год.) или имају дуготрајну историју конверзивног поремећаја. Треба напоменути да се дијагноза психогене псеудосинкопе поставља тек након елиминисања свих других органских узрока и да су честе дијагностичке грешке.

    Код мањег броја особа са синкопом се до дијагнозе долази само на основу историје болести, прегледа и електрокарадиографског испитивања (вазовагална синкопа, ортостатска хипотензија, синкопа изазвана медикаментима, ситуациона синкопа итд.). Код већине болесника се до дефинитивне дијагнозе узрока синкопе долази тек након додатних дијагностичких тестова. Уколико се дијагноза не постави ни након тестова, ради се о непознатом узроку синкопе, односно о недефинисаној синкопи. Код особа са непознатим узроком синкопе најважније је утврдити да ли постоји срчано обољење или патолошке промене на ЕКГ-у. Код болесника без структурног срчаног обољења и са нормалним ЕКГ-ом треба мислити и на брадиаритмије или психијатријске узроке привидног транзиторног губитка свести. Продужени мониторинг је потребан код болесника са честим синкопама непознатог узрока, а чији симптоми сугеришу аритмогену синкопу.

    Први корак у испитивању синкопе је пажљиво узета историја болести и детаљан преглед укључујући мерење ортостатског крвног притиска, што може да обави сваки лекар. Електрокардиографија (12-канални ЕКГ) се препоручује код свих особа које су имале синкопу, што уз допунску обуку такође може да обави сваки лекар. Иницијално испитивање треба да пружи одговор на два важна питања: да ли је узрок транзиторног губитка свести глобална хипоперфузија мозга, односно синкопа, и да ли постоји срчано обољење.[5]

    Код већине млађих особа без структурног оштећења срца, дијагноза неуралним рефлексом посредоване синкопе се може поставити без потребе за даљим испитивањима. Такође је веома важно утврдити да ли постоје одређене клиничке карактеристике које могу да упуте на одговарајућу дијагнозу. Треба истаћи да је веома тешко потпуно испитати узрок синкопе код старијих особа услед интеракције многобројних коегзистирајућих обољења, коришћења великог броја лекова и физиолошких оштећења као последице старења.[6]

    Вазовагална синкопа се дијагностикује ако су преципитирајући фактори (као што су страх, јак бол, емоционални стрес, медицинске интервенције или дуготрајно непомично стајање), повезани са типичним продромалним симптомима.

    Ситуациона синкопа се дијагностикује ако се синкопа јавља за време или непосредно након мокрења, дефекације, кашљања или гутања.

    Ортостатска синкопа се дијагностикује када постоји документована ортостатска хипотензија која је повезана са синкопом или пресинкопом. Мерење ортостатског крвног притиска се препоручује након што болесник проведе 5 мин. у лежећем положају. Затим се мерење понавља након 1 или 3 мин. док је болесник у стојећем положају. Мерење се може наставити и након 3 мин. ако крвни притисак и даље пада. Ако болесник не толерише усправан положај у овом временском периоду, забележити најнижи измерен систолни притисак за време усправног положаја. Смањење систолног притиска за 20 mm Hg или смањење апсолутне вредности систолног притиска на испод 90 mm Hg дефинишу ортостатску хипотензију, без обзира да ли се симптоми јављају или не.

    Дијагноза синкопе услед хиперсензитивности каротидног синуса се може поставити масажом каротидног синуса, а тест се сматра позитивним ако се репродукује синкопа током или непосредно након масаже каротидног синуса у трајању од 5 до 10 секунди уз појаву пада систолног крвног притиска >50 mm Hg и/или појаве вентрикуларне паузе >3 секунде. Позитиван одговор је од дијагностичког значаја у одсуству неке друге прихватљивије дијагнозе.

    Синкопа која је повезана са исхемијом срчаног мишића дијагностикује се ако су присутни одговарајући симптоми уз ЕКГ знаке акутне короноране исхемије (са инфарктом миокарда или без њега), без обзира на механизам настанка.

    Синкопа повезана са срчаним аритмијама дијагностикује се на основу ЕКГ-а када постоји:

    • Синусна брадикардија <40/мин. или репетитивни синоатријални блокови или паузе у синусном ритму дуже од 3 секунде
    • Алтернирајући леви и десни блок гране
    • Брза пароксизмална суправентрикуларна или вентрикуларна тахикардија
    • Поремећај рада пејсмејкера са срчаним паузама.

    Најважнији дијагностички тестови[уреди | уреди извор]

    Озбиљан проблем у евалуацији синкопе, која је транзиторни симптом а не болест, представља недостатак златног стандарда према коме би се могли поредити резултати осталих дијагностичких тестова.

    Лабораторијско испитивање крви[уреди | уреди извор]

    Рутински лабораторијски тестови (електролити, комплетна крвна слика, гликемија, уреа, креатинин) се због малог дијагностичког значаја не препоручују, осим код одређених стања која се идентификују на основу анамнезе и прегледа.

    Кардиолошки тестови[уреди | уреди извор]

    Тестови за откривање срчаних аритмија су: амбулаторни-Холтер мониторинг (до 72 часа), континуирани дуготрајни мониторинг (недељама и месецима) као и електрофизиолошки тестови (имају малу сензитивност и специфичност за дијагностиковање брадиаритмија). Холтер електрокардиографски мониторинг је индикован код болесника са структурним срчаним обољењем или честим симптомима, када постоји велика вероватноћа да је аритмија узрок синкопе. Код сумње на структурно оштећење срца потребно је урадити ехокардиографско испитивање и/или стрес тест. Ехокрадиографија је индикована код свих болесника са синкопом где се сумња на кардиолошко обољење.

    Масажа каротидног синуса[уреди | уреди извор]

    Дијагноза синкопе услед хиперсензитивности каротидног синуса се може поставити масажом каротидног синуса али се ово испитивање не сме вршити ако постоји каротидни шум, или податак о вентрикуларној тахикардији, скорашњем можданом удару или инфаркту миокарда. Масажа каротидног синуса се препоручује код болесника са синкопом старијих од 40. год, код којих узрок остане непознат након иницијалног испитивања. Уколико постоји ризик можданог удара због болести каротидне артерије, масажу треба избећи.
    Током масаже каротидног синуса обавезан је електрокардиографски мониторинг и мерење крвног притиска.

    Тестирање уз помоћ тилт стола[уреди | уреди извор]

    Тестирање пасивним подизањем болесника уз помоћ посебног „тилт“ стола под углом од 60 до 800 у току 20-45 минута се често употребљава у евалуацији синкопе (посебно ако нема доказа за структурно срчано обољење као узрок синкопе). То је провокативни тест у коме се користи ортостатски стрес да би се одредила склоност ка настанку вазовагалне синкопе. Уколико дође до провоцирања хипотензивне епизоде којом се репродукују симптоми које има болесник током синкопе, тест се сматра позитивним.

    Тилт тестирање је индиковано код једне епизоде синкопе непознатог узрока уколико је особа са високим ризиком (ризик од повређивања или професионални ризик — на пример пилоти итд.) или у случају рекурентних епизода у одсуству органског срчаног обољења. Ово тестирање може бити од користи и у разликовању конвулзивне синкопе од правих епилептичких напада, испитивању честих падова код старијих особа и евалуацији пресинкопе или синкопе код болесника са аутономном неуропатијом.

    Електроенцефалографија[уреди | уреди извор]

    Иако је почетком осамдестих година прошлог века електроенцефалографија била основна метода у испитивању болесника са синкопом, њена је улога у евалуацији особа са синкопом мала. Клиничке студије су показале да електроенцефалограм пружа дијагностичке информације код само 2% неселектираних болесника који су испитивани због епизоде синкопе, пресинкопе или нејасног пада. Скоро сви болесници код којих је ЕЕГ био од дијагностичког значаја имали су симптоме који указују на епилептичку природу поремећаја свести.

    CT мозга[уреди | уреди извор]

    Компјутеризована томографија (CТ) главе је у више клиничких студија (које су обухватиле укупно 195 особа које су испитиване због епизоде синкопе или су имале податак о епилептичком нападу у историји болести), била од дијагностичког значаја код око 4% болесника. Скоро сви болесници са патолошким CТ-ом мозга су имали абнормалан неуролошки налаз и/или епилептичке нападе.

    Психијатријско испитивање[уреди | уреди извор]

    Психијатријско испитивање се препоручује када симптоми сугеришу психогену псеудосинкопу или ако болесник од раније има неки психијатријски поремећај.
    Код особа са сумњом на психогени узрок привидног губитка свести, односно псеудосинкопу, препоручује се трагање за најчешћим менталним обољењима која доводе до ове врсте синкопе: анксиозност, депресија или конверзивни поремећај. Показано је да се неки психијатарски поремећаји, као што је конверзивни поремећај, могу репродуковати у облику психосоматског одговора на тестирање помоћу тилт-стола (привидни симптоми синкопе код болесника са нормалним виталним знацима). Постоји такође и значајна клиничка корелација између симптома индукованих хипервентилацијом и психогених узрока синкопе.

    Диференцијална дијагноза синкопе[уреди | уреди извор]

    Синкопа се мора разликовати од других стања или поремећаја који могу довести до правог или привидног транзиторног губитка свести. Термин синкопа треба користити само за транзиторне губитке свести код којих је глобална церебрална хипоперфузија највероватнији патофизиолошки узрок.

    Најчешћи поремећаји који доводе до дијагностичке забуне са синкопом

    Поремећаји који не доводе до губитка или измене стања свести

    • Падови
    • Катаплексија
    • Дроп атаци
    • Психогена псеудосинкопа
    • Психогени неепилептички напади
    • Транзиторни исхемични атаци у каротидном сливу

    Поремећаји који доводе до измене стања свести или комплетног губитка свести

    • Метаболички поремећаји (хипогликемија, хипоксија, хипонатремија)
    • Епилепсија
    • Интоксикације
    • Вертебро-базиларни исхемијски атаци

    Диференцијална дијагноза синкопе и епилептичког напада[уреди | уреди извор]

    У клиничкој пракси, код болесника са нејасном епизодом транзиторног губитка свести најчешће је потребно да се направи диференцијална дијагноза између синкопе и епилептичког напада. Диференцијација ова два узрока епизодног губитка свести је од критичне важности због даљег испитивања, лечења и прогнозе ових поремећаја.

    Клиничке карактеристике које могу бити од помоћи у диференцијалној дијагнози између епилептичких напада и синкопе

    Клиничке карактеристике Епилепсија Синкопа
    Преципитирајући
    фактор
    треперава светлост, неспавање емоционални стрес, бол,
    дуже стајање
    Положај тела није од значаја углавном усправан,
    сем код кардиогених синкопа
    Време јављања у будности и спавању у будности
    Трајање кратко дуже, постепен развој
    Аура или
    премониторни симптоми
    непријатан мирис,
    неодређен непријатан осећај у стомаку
    наузеја, повраћање,
    бледило, осећај хладноће,
    презнојавање, „мутноћа у глави”,
    замагљен вид
    Период без свести минути секунде
    Боја коже цијаноза или нормална боја бледило
    Конвулзије уобичајене, продуженог трајања,
    почетак коинцидира са губитком свести
    ретко,
    увек кратког трајања (<15 сек.)
    и јављају се након губитка свести
    Повреде честе код конвулзивних напада ретке, сем код кардиогених синкопа
    Угриз језика често, обично ивица језика ретко, обично врх
    Симптоми након
    враћања свести
    продужена конфузност,
    болови у мишићима, главобоља,
    поспаност
    нема конфузности,
    мучнина, повраћање,
    бледило, малаксалост

    На дијагностичко испитивање у болничким условима треба да се приме болесници који имају структурно оштећење срца, симптоме који указују на аритмију или исхемију (палпитације или стенокардију) или патолошки налаз на ЕКГ-у. Особе за које се може са сигурношћу претпоставити да имају неуралним рефлексом посредовану синкопу, као и они болесници који немају структурно срчано обољење или патолошки ЕКГ могу се испитивати амбулантно.

    1. ^ Petkar S, Cooper P, Fitzpatrick AP (октобар 2006). „How to avoid a misdiagnosis in patients presenting with transient loss of consciousness”. Postgrad Med J. 82 (972): 630—41. PMC 2653900 Слободан приступ. PMID 17068273. doi:10.1136/pgmj.2006.046565. 
    2. ^ Calkins H, Zipes DP. Hypotension and syncope. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:chap 43.
    3. ^ De Lorenzo RA. Syncope. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:chap 12.
    4. ^ Braunwald E. Hypotension and Syncope. U: Heart Disease – A textbook of Cardiovascular Medicine. W.B. Saunders Company 2001: 936.
    5. ^ Guidelines for the diagnosis and management of syncope. European Heart Journal 2009; 30, 2636-2637.
    6. ^ De Lorenzo RA. Syncope. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:chap 12.

      Walsh K, Hoffmayer K, Hamdan MH. Syncope: diagnosis and management. Curr Probl Cardiol. 2015;40(2):51-86. PMID: 25686850

    Синкопирование — это… Что такое Синкопирование?

    

    Синкопирование

    Wikimedia Foundation.
    2010.

    • Синкопа (медицина)
    • Синкретизм (соединение)


    Смотреть что такое «Синкопирование» в других словарях:

    • Синкопирование — ср. процесс действия по несов. гл. синкопировать Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 …   Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

    • Синкопирование — То же, что синкопа …   Справочник по этимологии и исторической лексикологии

    • синкопирование — синкоп ирование, я …   Русский орфографический словарь

    • ТАНЕЦ — ритмичные, выразительные телодвижения, обычно выстраиваемые в определенную композицию и исполняемые с музыкальным сопровождением. Танец возможно, древнейшее из искусств: оно отражает восходящую к самым ранним временам потребность человека… …   Энциклопедия Кольера

    • Спиричуэлс — (от англ. spiritual духовный, религиозный)         духовные песни американских негров, важнейший жанр их музыкального фольклора. Возникли в южных штатах США в период рабства, обобщили африканские и англо кельтские художественные традиции. С.… …   Большая советская энциклопедия

    • Ритм (rhythm) — Понятие Р. имеет много значений. Вероятно, самое широкое определение, к рое охватывает все значения этого слова, принадлежит Платону: «Ритм это порядок в движении». Можно предложить вместо этого: «Ритм это порядок в последовательности». Структуры …   Психологическая энциклопедия

    • Соединенных Штатов Америки музыка —         Особенности формирования муз. культуры США, начавшегося в кон. 17 в., во многом определялись колониальным типом развития страны. Перенесённые на амер. почву муз. традиции Европы, Африки, позднее Азии усваивались и, взаимодействуя,… …   Музыкальная энциклопедия

    • Зайдеко — (англ. zydeco)  музыкальный стиль, зародившийся в начале 19 века в юго западных областях Луизианы среди креольского и кажунского населения. Характерные собенности  обильное синкопирование и быстрый темп. История …   Википедия

    • Синкопа (музыка) — У этого термина существуют и другие значения, см. Синкопа. Синкопа (греч. συγκοπή, буквально  обрубание; лингв. сокращение, стяжение <слова>[1]) в музыке  смещение акцента с сильной доли такта на слабую, то есть несовпадение… …   Википедия

    • Даунтемпо — (downtempo) Направление: Электронная музыка Истоки: джаз, фанк, эмбиент, соул Место и время возникновения: конец 80 х годов XX столетия, Великобритания …   Википедия

    Обморок (медицина) — Syncope (medicine)

    Для использования в других целях, см обмороки .
    «Обморок» перенаправляется сюда. Для использования в других целях, см Faint .

    Обмороки , также известный как обмороки , потеря сознания и мышечной силы характеризуется быстрым началом, короткой длительности и спонтанное выздоровление. Это обусловлено уменьшением притока крови к мозгу , как правило , от низкого кровяного давления . Есть иногда симптомы до потери сознания , таких как головокружение, потливость , бледность кожных покровов , нарушение зрения, тошнота, рвота, или ощущение тепла. Обморок может быть также связан с коротким эпизодом подергивания мышц. Когда сознание и сила мышц не полностью утрачены, это называется предобморочным . Рекомендуется предобморочное рассматриваться так же , как и обмороки.

    Причины варьируются от несерьезных к потенциально фатальным. Есть три основных категории причин: сердце или кровеносных сосудов , связанных, рефлекс также известный как neurally опосредованное, и ортостатической гипотензии . Проблемы с сердцем и кровеносными сосудами являются причиной примерно 10% и , как правило , наиболее серьезно в то время как neurally опосредованным являются наиболее распространенными. Причины , связанные сердца может включать в себя ненормального сердечного ритма , проблемы с клапанов сердца или сердечной мышцы и закупорки кровеносных сосудов из в легочной артерии или диссекции аорты среди других. Neurally опосредованной обмороки происходит , когда кровеносные сосуды расширяются и частота сердечных сокращений уменьшается некстати. Это может произойти либо из инициирующего события , такие как контакт с кровью, боль, сильные чувства или конкретной деятельность , такими как мочеиспускание , рвота , или кашель . Этот тип обморока может также произойти , когда область в области шеи , известной как синокаротидный нажата. Третий тип обморока происходит из — за падение кровяного давления со стороны стоя. Это часто происходит из -за лекарств , которые человек принимает , но также может быть связано с дегидратации , значительное кровотечение или инфекция .

    Медицинская история, медицинский осмотр и ЭКГ (ЭКГ) являются наиболее эффективными способами , чтобы выяснить основную причину. ЭКГ полезен для обнаружения ненормального сердечного ритма, плохое приток крови к сердечной мышце , а также другие электрические эмиссии , таким как длительное QT синдрома и синдром Бругады . Причины , связанные с сердцем и часто имеют мало историю вводная . Низкое кровяное давление и частота сердечных сокращений быстро после того, как событие может указывать на потерю крови или обезвоживания, в то время как уровень кислорода в крови низкой можно увидеть следующие события у пациентов с легочной эмболией. Более конкретные тесты , такие как имплантируемые регистраторы цикла , тестирование таблицы наклона или сонной массаж пазухи могут быть полезными в неясных случаях. Компьютерная томография (КТ) , как правило , не требуется , если конкретные проблемы нет. Другие причины подобных симптомов , которые должны быть рассмотрены , включают захват , удар , сотрясение мозга , низкий уровень кислорода в крови , низкий уровень сахара в крови , наркотическое опьянение и некоторых психических расстройств среди других. Лечение зависит от основной причины. Те , кто считается в высокой степени риска дальнейшего исследования могут быть допущены в больницу для дальнейшего мониторинга сердца .

    Обморок затрагивает около 5:57 из каждой тысячи людей каждый год. Она чаще встречается у пожилых людей и женщин. Это является причиной одного до трех процентов посещений отделений неотложной помощи и госпитализации в больницу. До половины женщин в возрасте старше 80 лет и треть студентов-медиков описывают по меньшей мере, одно событие, в какой-то момент в их жизни. Из тех, которые представляют с обмороком в отделение неотложной помощи, около 4% умер в течение следующих 30 дней. Риск неблагоприятного исхода, однако, в значительной степени зависит от основной причины.

    Дифференциальная диагностика

    ишемия центральной нервной системы

    Центральная ишемическая реакция вызвана неадекватной поставкой кислорода крови в головном мозге.

    Дыхательная система может способствовать уровню кислорода через гипервентиляцию , хотя внезапный ишемический эпизод может протекать и быстрее , чем дыхательная система может реагировать. Эти процессы вызывают типичные симптомы обморока: бледность кожных покровов, учащенное дыхание, тошноту и слабость конечностей, особенно ног. Если ишемия интенсивная или длительная, слабость конечностей прогрессирует разрушаться. Человек с очень небольшим количеством пигментации кожи могут появиться , чтобы все отхлынула от его лица в начале эпизода. Этот эффект в сочетании со следующим коллапсом может произвести сильное и драматическое впечатление на прохожих.

    Слабость ног вызывает большинство больных, сидеть или лежать, если есть время, чтобы сделать это. Это может предотвратить полный крах, но сидит ли больная вниз или падает вниз, в результате ишемического эпизода поза, в которой требуется меньше артериальное давление для достижения адекватного кровотока. Неясно, является ли механизм эволюционировал в ответ на кровеносные трудности человека прямохождения или просто в счастливой результате уже существующей сосудистой реакцию.

    Вертебро-базилярная артериальная болезнь

    Артериальное заболевание в верхнем спинном мозге, или ниже мозг, вызывает обмороки, если происходит уменьшение в кровоснабжении, которые могут возникнуть при удлинении шеи или после препаратов для снижения кровяного давления.

    Vasovagal

    Vasovagal (ситуационный) обмороки является одним из наиболее распространенных типов , которые могут возникнуть в ответ на любой из множества триггеров, таких , как страшно, затруднительных или непростые ситуации, во время забора крови, или моменты внезапного необычно высокого напряжения. Есть много различных обмороков синдромов , которые все подпадает под эгидой вазовагальных обмороков связаны тем же центральный механизмом, такие как мочеиспускание ( « мочеиспускание обморок „), дефекации (“дефекация обморок»), а также другие связанный с травмой и стрессом.

    Vasovagal обмороки можно рассматривать в двух формах:

    • Изолированные эпизоды потери сознания, незапланированные любые предвестники более чем на несколько минут. Они , как правило, происходит в подростковом возрасте, и могут быть связаны с постом, упражнения, напряжение брюшной стенки, или обстоятельств , способствующих сосудисто-дилатацию (например, тепло, спирт). Субъект всегда в вертикальном положении. Тест наклона стола , если выполняется, как правило , отрицательный.
    • Периодические обмороки со сложными сопутствующими симптомами. Это neurally опосредованной обмороки (NMS). Это связанно с каким-либо из следующих действий: предшествующая или последующей сонливости, предшествующее нарушение зрения ( «пятна перед глазами»), потливость, головокружение. Субъект, как правило, но не всегда в вертикальном положении. Тест наклона стола, если выполняется, как правило, положительна. Это сравнительно редко.

    Узор фоновых факторов способствует атакам. Существует обычно представляет собой незаподозренный относительно низкий объем крови, например, от принятия низкого содержания соли в отсутствии каких — либо соли удерживающих тенденций. Тепло вызывает сосудисто-дилатацию и ухудшает эффект относительно недостаточного объема крови. Следующий этап является адренергическим ответом. Если есть , лежащий в основе страха или тревоги (например, социальные условия), или острый страх (например, острая угроза, игла фобия ), центр сосудисто-двигатель требует повышенной прокачки сердца (полет или бороться ответ). Это приводится в движение через адренергической (симпатической) оттока из головного мозга, но сердце не в состоянии удовлетворить требование из-за низкого объема крови или снижение доходности. Высокая (неэффективная) симпатическая активность всегда модулируются блуждающим отливом, в этих случаях приводят к чрезмерному замедлению сердечного ритма. Ненормальность лежит в этом чрезмерном блуждающем ответ. Тест наклона стола обычно вызывает приступ.

    Большая часть этого пути был обнаружен в экспериментах на животных по Bezold (Вена) в 1860-х годах. У животных, она может представлять собой механизм защиты при столкновении с опасностью ( «играет опоссум»).

    Избежав приносит на обмороки и, возможно, большее потребление соли часто все, что нужно.

    Психологические факторы также были найдены посредничать обмороки. Это важно для врачей общей практики и психолог в своей основной команде по уходу работать в тесном контакте друг с другом, и, чтобы помочь пациентам определить, как они могут избежать свою повседневной деятельность из-за опережающую тревогу в связи с возможной обмороке и пугающим физическим ущербом это может причина. Обморок в ответ на раздражитель крови, иглу или мертвое тело является общим и пациенты могут быстро разработать поведение безопасности, чтобы избежать каких-либо рецидивов ответа обморока. Смотрите ссылку для хорошего описания психологических вмешательств и теорий.

    Эволюционная психология мнение , что некоторые формы обморока являются невербальными сигналами , которые разработаны в ответ на увеличение межгрупповой агрессии во время палеолита . Нестроевой , который упал в обморок сигналы , которые он или она не является угрозой. Это могло бы объяснить связь между обмороками и стимулами , такими как кровопускание и травмами видели в фобиях типа крови инъекции травмы , такие как иглы фобия , а также половые различия.

    Глотания (глотание) обмороки

    Обморок может произойти во время глотания . Manisty и др. примечание: «глотания обморок характеризуется потерей сознания при глотании, это было связано не только с приемом твердой пищи, но и с газированными и ледяными напитками, и даже отрыжки.»

    кардиальный


    Обморок от брадикардии

    Нарушения сердечного ритма

    Наиболее частая причина сердечной обморока сердечная аритмия (ненормальный сердечный ритм) , в котором сердце бьется слишком медленно, слишком быстро или слишком нерегулярно перекачивать достаточно крови к мозгу. Некоторые аритмии могут быть опасными для жизни.

    Две основных групп аритмий являются брадикардия и тахикардия . Брадикардия может быть вызвана сердечными блоками . Тахикардии включают СВТ ( наджелудочковой тахикардии ) и VT ( ЖТ ). SVT не вызывает обмороки , за исключением синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта . Желудочковые тахикардии возникают в желудочках. VT вызывает обмороки и может привести к внезапной смерти. Желудочковая тахикардия, которая описывает частоту сердечных сокращений более 100 ударов в минуту, по крайней мере , три нерегулярных сердцебиений в виде последовательности следующих друг за другом экстрасистол, могут перерасти в фибрилляция желудочков , которая быстро фатальным без сердечно — легочной реанимации (СЛР) и дефибрилляции .

    Как правило, тахикардия генерируемых обмороки вызваны прекращением ударов в следующем эпизоде тахикардии. Это условие, называется тахикардии-брадикардии синдром, обычно вызывается дисфункцией синусового узла или блока или желудочкового блока .

    Обструктивное поражение сердца

    Аортальный стеноз и митральный стеноз являются наиболее распространенными примерами. Аортальный стеноз проявляется повторными эпизодами обморока. Легочная эмболия может вызвать невидимые кровеносные сосуды и является причиной обморока менее чем на 1% человек , которые представляют в отделение неотложной помощи. Редко, кардиальные опухоли , такие как предсердные миксомы также может привести к синкопе.

    Структурная болезнь сердечно-легочной

    Это относительно редкие причины обморока. Наиболее распространенной причиной в этой категории обмороки , связанный с острым инфарктом миокарда или ишемического события. Слабый в этом случае в первую очередь вызвано аномальной реакции нервной системы , аналогичной рефлекторных обмороков. В общем, обмороки , вызванное структурной болезни сердца или кровеносных сосудов , особенно важно признать, как они предупреждают о потенциально опасных для жизни условиях. Среди других условий , склонных , чтобы вызвать обморок (либо гемодинамическим компромисс или с помощью нейронного рефлекторного механизма, или оба), некоторые из наиболее важных из них являются гипертрофической кардиомиопатией , острые аортами, экссудативные тампонады, эмболия легочной артерии, стеноз аорты и легочной гипертензия .

    Другие сердечные причины

    Синдром слабости синусового узла , нарушение функции синуса узла, в результате чего переменной брадикардии и тахикардии. Часто есть длинная пауза между асистолией сердцебиение.

    Синдром Адамс-Стокс является сердечными обмороками , что происходит при припадках , вызванных полным или неполным блоком сердца. Симптомы включают глубокое и быстрое дыхание, слабый и медленный пульс и дыхательные паузы , которые могут длиться в течение 60 секунд.

    Подключичной украсть синдром возникает из ретроградного (обратного) потока крови в позвоночной артерии или внутренней грудной артерии, из — за проксимального стеноза (сужение) и / или окклюзии подключичной артерии.

    Расслоение аорты (разрыв в аорте) и кардиомиопатии также может привести к синкопе.

    Различные препараты, такие как бета — блокаторы , может привести к брадикардии , индуцированной обмороки.

    Кровяное давление

    Ортостатический (постуральный) гипотензивный слабый ы является общим иливозможнодаже более распространеннымчем вазовагальные обмороки. Ортостатические обмороки чаще всего связаны с движением от лежа или сидя в положение стоя, стоя слишком быстро, или быть в очень жарком помещении. Классическим примером сочетания этих проявляется в частых обмороков студентами медицинских в операционной во время наблюдения хирургии.

    Видимо здоровые люди могут испытывать незначительные симптомы ( «легкомысленность», «поседение-аут»), как они стоят, если артериальное давление медленно реагирует на стресс прямохождению. Если артериальное давление не адекватно поддерживаются при стоянии, обмороки могут развиваться. Тем не менее, в результате чего «переходные ортостатическая гипотензия» не обязательно сигнал какого-либо серьезного основного заболевания.

    Наиболее восприимчивые люди являются пожилыми людьми , ослабленными или лицом, обезвоженными от горячих сред или недостаточного потребления жидкости. Более серьезное ортостатическая гипотензия часто является результатом некоторых часто назначаемых лекарственных препаратов , таких как диуретики, бета-адреноблокаторов, других антигипертензивных (включая вазодилататоры) и нитроглицерина . В небольшом проценте случаев, причина ортостатических гипотонии обмороков является структурным повреждением вегетативной нервной системы из — за системные заболевания (например, амилоидоз или диабет) или неврологических заболевания (например, болезнь Паркинсона).

    Другие причины

    Факторы, влияющие на обмороки постятся долгие часы, принимая слишком мало пищи и жидкости, низкое кровяное давление , низкий уровень сахара в крови , высокое г-силы , эмоциональный стресс и недостаток сна.

    Одна теория эволюционной психологии является то , что обмороки при виде крови , возможно , развивались как форма играть мертвых , которая увеличилась выживаемость от злоумышленников и может быть замедленно кровопотери в примитивной среде. «Кровь травмы фобии», как это называется, испытывают около 15% людей.

    Обморок может произойти в «кашлевого обморока» после сильных приступов кашля , например, что связано с коклюшем или «коклюш».

    диагностический подход

    Гемоглобина счетчик может указывать на анемию или потери крови. Однако, это было полезно только около 5% людей , оцененных на обмороки.

    Электрокардиограммы (ЭКГ) регистрирует электрическую активность сердца. По оценкам, от 20% -50% людей имеют неправильный ЭКГ. Однако, в то время как ЭКГ может определить условия , такие как фибрилляция предсердий , блокада сердца, или новый или старый сердечный приступ, он обычно не обеспечивает определенный диагноз основной причины для обморока.

    Иногда, холтеровское монитор может быть использован. Это портативный ЭКГ устройство , которое может записывать сердечные ритмы носящих во время повседневной деятельности в течение длительного периода времени. Так как обмороки обычно не происходят по команде, холтеровское монитор может обеспечить лучшее понимание деятельности сердца во время обмороков.

    Тест наклона стола выполняется , чтобы вызвать ортостатические обмороки вторичных по отношению к вегетативной дисфункции (нейрогенной).

    Для людей, имеющих более двух эпизодов обмороки и не диагноз на «рутинного тестирования», может быть использован вставляться сердечный монитор. Он длится 28-36 месяцев. Меньше, чем пачка жевательной резинки, она вставляется только под кожей в верхней части груди. Процедура обычно занимает от 15 до 20 минут. После вставки, устройство непрерывно контролирует скорость и ритм сердца. После пробуждения от «обморока» по буквам, пациент ставит руку переносного устройства пейджера размера, называемое Активатор над имплантированным устройством и просто нажимает на кнопку. Эта информация хранится и извлекается их врачом и некоторые устройства могут контролироваться удаленно.

    обработки изображений

    Для людей с неосложненной обмороки (без изъятий и нормального неврологического экзамена) компьютерная томография или МРТ обычно не указывается. Кроме того, с помощью УЗИ сонных артерий на предпосылке выявления заболевания сонной артерии как причина обморока также не указано. Хотя иногда исследовались в качестве причины обморока, проблемы сонных артерий вряд ли может вызвать это состояние. Кроме электроэнцефалограммы , как правило , не рекомендуется (ЭЭГ).

    Правило обмороки Сан — Франциско

    Правило обмороки Сан — Франциско был разработан , чтобы изолировать людей , которые имеют более высокий риск для серьезной причины обморока. Высокий риск кто имеет: застойная сердечная недостаточность, гематокрит <30%, электрокардиограф ненормальность, затрудненное дыхание, или систолическое артериальное давление <90 мм рт. Правило обмороки Сан — Франциско , однако , не было подтверждено последующими исследованиями.

    Дифференциальная диагностика

    Другие заболевания , которые имитируют обмороки включают в себя захват , низкий уровень сахара в крови , а также некоторые виды инсульта . Хотя это может выглядеть как «обморок», они не соответствуют строгому определению синкопы будучи внезапно обратимую потерю сознания из — за снижение притока крови к мозгу.

    управление

    Рекомендуется лечение острой вазовагальные и ортостатической гипотензии () обмороки включает в себя возвращение крови к мозгу, помещая человека на земле, с ногами слегка повышенных или опирающихся вперед , а голову между колен , по крайней мере , 10-15 мин, предпочтительно в прохладном и тихое место. Для людей , которые имеют проблемы с хроническими обмороками, терапия должна быть направлена на признание спусковых и методы обучения , чтобы удержаться от обморока. При появлении предупредительных знаков , таких как головокружение, тошнота или холодных и липкие кожи, маневры противодавления , которые включают захват пальцев в кулак, напрягая руки, и скрещивание ног или сжимая бедра вместе , может быть использовано , чтобы отогнать обморок. После того, как симптомы прошли, сон рекомендуется. Если обмороки возникают часто без инициирующего события, обмороки могут быть признаком основного заболевания сердца. В случае , если обмороки вызваны заболеванием сердца, лечение является гораздо более сложным , чем вазовагальной синкопой и может включать в себя кардиостимуляторы и имплантируемый кардиовертер-дефибрилляторы в зависимости от конкретной причины остановки.

    Общество и культура

    Обморок у женщин был обычным тропом или стереотипом в викторианской Англии и в современных и современных изображениях периода.

    Падение из является культура переплете синдром в основном сообщается в южной части Соединенных Штатов и Карибского бассейна .

    Некоторые люди иногда или часто играют « обмороки игры » (также называемую в США , как «удушье игры»), который включает в себя преднамеренную индукцию обморока с помощью добровольного ограничения кровотока в мозг, действие , которое может привести к острому или кумулятивное повреждение головного мозга и даже смерти.

    Этимология

    Термин происходит от позднего латинского обморока , от древнегреческого συγκοπή ( sunkopē ) «разделке», «внезапная потеря силы», от σύν ( солнце , «вместе, тщательно») и κόπτειν ( koptein , «удар, отрезать «).

    Смотрите также

    Рекомендации

    внешняя ссылка

    Посмотрите обмороки в Wiktionary, бесплатный словарь.

    Синкопа — это… Что такое Синкопа?

  • СИНКОПА — (греч.). 1) сокращение слова посредством выпуска среднего слога или гласной буквы среди двух согласных. 2) внезапное ослабление, изнеможение, обморок. 3) в музыке: 1) ритмическая форма, состоящая в уничтожении акцента посредством связывания… …   Словарь иностранных слов русского языка

  • синкопа — обморок, смещение, переакцентуализация, выпадение, сдвиг, обрубание Словарь русских синонимов. синкопа сущ., кол во синонимов: 7 • выпадение (15) • …   Словарь синонимов

  • синкопа — ы, ж. syncope f., англ. syncope &LT; synkope сокращение. 1. В музыке смещение музыкального ударения с сильной доли такта на слабую. БАС 1. Между прочим, она пела вариацию на арию из Волшебного стрелка ; тэму так приятно, что сказать нельзя, 2 ю… …   Исторический словарь галлицизмов русского языка

  • Синкопа — (позднелатинское syncopa, от греческого syncope – прерывание), в музыкальной ритмике смещение ударения с метрически опорного момента (смотри Метр) на более слабый. Синкопа придает ритму остроту, иногда создает эффект противоречия.   …   Иллюстрированный энциклопедический словарь

  • СИНКОПА — (греч. synkope букв. обрубание, сокращение),1) в музыке смещение ритмической опоры с сильной или относительно сильной доли такта на слабую.2) В стихе переакцентуация …   Большой Энциклопедический словарь

  • СИНКОПА — СИНКОПА, синкопы, жен. (греч. synkope сокращение). 1. Ритмическая фигура, нарушающая нормальное течение метра перенесением тактового ударения с сильного времени на слабое, что придает ритмике музыки выразительность и динамичность (муз.). 2.… …   Толковый словарь Ушакова

  • СИНКОПА — «СИНКОПА», Россия, 2000, цв., 15 мин. В ролях: Алексей Храбсков, Борис Александров, Клим Кустарников, Ирина Янко. Режиссер: Валерий Мызников. Автор сценария: Валерий Мызников. Оператор: Константин Никитин. Композитор: Олег Яшин …   Энциклопедия кино

  • синкопа — Пропуск одной или нескольких букв в середине слова. [http://www.morepc.ru/dict/] Тематики информационные технологии в целом EN syncope …   Справочник технического переводчика

  • Синкопа — Cинкопа (др. греч. ἡ συγκοπή  обрубание, отсечение): Синкопа, обморок  приступ кратковременной утраты сознания, обусловленный временным нарушением мозгового кровотока. Синкопа (музыка)  смещение ритмической опоры в музыке с сильной …   Википедия

  • синкопа — ы; ж. [греч. synkopē сокращение, пропуск] 1. Муз. Смещение музыкального ударения с сильной (ударяемой) доли такта на слабую, нарушающее плавность ритма и создающее ощущение остроты, взволнованности. Правило синкоп. Синкопы характерны для румбы,… …   Энциклопедический словарь

  • синкопа — Викисловарь

    Морфологические и синтаксические свойства[править]

    падеж ед. ч. мн. ч.
    Им. синко́па синко́пы
    Р. синко́пы синко́п
    Д. синко́пе синко́пам
    В. синко́пу синко́пы
    Тв. синко́пой
    синко́пою
    синко́пами
    Пр. синко́пе синко́пах

    син-ко́-па

    Существительное, неодушевлённое, женский род, 1-е склонение (тип склонения 1a по классификации А. А. Зализняка).

    Корень: -синкоп-; окончание: [Тихонов, 1996].

    Произношение[править]

    • МФА: ед. ч. [sʲɪnˈkopə], мн. ч. [sʲɪnˈkopɨ]

    Семантические свойства[править]

    Значение[править]
    1. муз. смещение музыкального ударения с сильной доли такта на слабую ◆ Отсутствует пример употребления (см. рекомендации).
    2. лингв. выпадение одного или нескольких звуков в середине слова; в узком смысле — выпадение безударного гласного в середине слова ◆ Отсутствует пример употребления (см. рекомендации).
    3. мед. то же, что обморок ◆ Отсутствует пример употребления (см. рекомендации).
    Синонимы[править]
    1. обморок
    Антонимы[править]
    1. ?
    Гиперонимы[править]
    1. смещение
    2. метаплазм, метаплазма
    3. симптом, состояние
    Гипонимы[править]
    1. афереза, апокопа
    2. ?

    Родственные слова[править]

    Этимология[править]

    От др.-греч. συγκοπή «рубка, сечка; синкопа», далее из σύν (вариант: σύμ; первоначально ξύν) «с, вместе, совместно» + κόπτω «ударять, бить; отсекать», далее из праиндоевр. *kop- «раскалывать, разбивать».

    Перевод[править]

    Анаграммы[править]

    Библиография[править]

    Морфологические и синтаксические свойства[править]

    синкопа

    Существительное.

    Корень: .

    Произношение[править]

    Семантические свойства[править]

    Значение[править]
    1. муз. синкопа ◆ Отсутствует пример употребления (см. рекомендации).
    Синонимы[править]
    1. ?
    Антонимы[править]
    1. ?
    Гиперонимы[править]
    1. ?
    Гипонимы[править]
    1. ?

    Родственные слова[править]

    Ближайшее родство

    Этимология[править]

    Из ??

    Фразеологизмы и устойчивые сочетания[править]

    Библиография[править]

    Морфологические и синтаксические свойства[править]

    синкопа

    Существительное.

    Корень: .

    Произношение[править]

    Семантические свойства[править]

    Значение[править]
    1. муз. синкопа ◆ Отсутствует пример употребления (см. рекомендации).
    Синонимы[править]
    1. ?
    Антонимы[править]
    1. ?
    Гиперонимы[править]
    1. ?
    Гипонимы[править]
    1. ?

    Родственные слова[править]

    Ближайшее родство

    Этимология[править]

    Из ??

    Фразеологизмы и устойчивые сочетания[править]

    Библиография[править]

    Морфологические и синтаксические свойства[править]

    синкопа

    Существительное.

    Корень: .

    Произношение[править]

    Семантические свойства[править]

    Значение[править]
    1. муз. синкопа ◆ Отсутствует пример употребления (см. рекомендации).
    Синонимы[править]
    1. ?
    Антонимы[править]
    1. ?
    Гиперонимы[править]
    1. ?
    Гипонимы[править]
    1. ?

    Родственные слова[править]

    Ближайшее родство

    Этимология[править]

    Из ??

    Фразеологизмы и устойчивые сочетания[править]

    Библиография[править]

    Морфологические и синтаксические свойства[править]

    синкопа

    Существительное.

    Корень: .

    Произношение[править]

    Семантические свойства[править]

    Значение[править]
    1. муз. синкопа ◆ Отсутствует пример употребления (см. рекомендации).
    Синонимы[править]
    1. ?
    Антонимы[править]
    1. ?
    Гиперонимы[править]
    1. ?
    Гипонимы[править]
    1. ?

    Родственные слова[править]

    Ближайшее родство

    Этимология[править]

    Из ??

    Фразеологизмы и устойчивые сочетания[править]

    Библиография[править]

    Морфологические и синтаксические свойства[править]

    синкопа

    Существительное.

    Корень: .

    Произношение[править]

    Семантические свойства[править]

    Значение[править]
    1. муз. синкопа ◆ Отсутствует пример употребления (см. рекомендации).
    Синонимы[править]
    1. ?
    Антонимы[править]
    1. ?
    Гиперонимы[править]
    1. ?
    Гипонимы[править]
    1. ?

    Родственные слова[править]

    Ближайшее родство

    Этимология[править]

    Из ??

    Фразеологизмы и устойчивые сочетания[править]

    Библиография[править]

    Морфологические и синтаксические свойства[править]

    синкопа

    Существительное, неодушевлённое, женский род.

    Корень: .

    Произношение[править]

    Семантические свойства[править]

    Значение[править]
    1. муз. синкопа ◆ Отсутствует пример употребления (см. рекомендации).
    Синонимы[править]
    1. ?
    Антонимы[править]
    1. ?
    Гиперонимы[править]
    1. ?
    Гипонимы[править]
    1. ?

    Родственные слова[править]

    Ближайшее родство

    Этимология[править]

    Из ??

    Фразеологизмы и устойчивые сочетания[править]

    Библиография[править]

    Interrobang.svg

    Обморок (обморок) | Медицина Джона Хопкинса

    Что такое обморок?

    Syncope (SINK-a-pee) — это еще одно слово для обморока или обморока. Считается, что у кого-то есть обморок, если он потерял сознание и обмяк, и вскоре выздоровеет. Для большинства людей обмороки возникают время от времени, если вообще когда-либо, и не являются признаком серьезного заболевания. Однако в других случаях обморок может быть первым и единственным предупреждающим знаком перед эпизодом внезапной сердечной смерти. Обморок также может привести к серьезным травмам.Поговорите с врачом, если обмороки происходят чаще.

    Pre-syncope — это ощущение, что ты теряешь сознание. У кого-то с предсинкопой может быть головокружение (головокружение) или тошнота, зрительное «потемнение» или проблемы со слухом, учащенное сердцебиение, слабость или внезапная потливость. Обсуждая обморок с вашим доктором, вы должны также отметить эпизоды предсинкопа.

    Потеря сознания из-за судорог, сердечного приступа, травмы головы, инсульта, интоксикации, удара по голове, диабетической гипогликемии или других неотложных состояний не считается обмороком.

    Тот, кто теряет сознание, должен двигаться так, чтобы он лежал, чтобы кровь могла поступать в мозг. Если они не приходят в сознание быстро, начните СЛР.

    Что вызывает обморок?

    Обморок возникает, когда не хватает притока крови к мозгу. Есть много потенциальных причин, но наиболее распространенными являются:

    Серьезные сердечно-сосудистые заболевания (сердечный обморок)

    Если обморок происходит часто и не из-за обезвоживания или внезапного изменения осанки, вам может потребоваться обследование на серьезное заболевание сердца или сосудов.Сердечный обморок часто возникает внезапно, без головокружения или других предсинкопальных симптомов.
    Распространенные причины обморока сердца:

    • Аритмия и нарушение сердечного ритма. Во время эпизодов сердечной аритмии сердце работает неэффективно, и недостаточное количество насыщенной кислородом крови может циркулировать в мозг. Есть много типов сердечных аритмий, которые могут вызвать обморок. К ним относятся брадиаритмия (сердце бьется слишком медленно) и тахиаритмия (сердце бьется слишком быстро).

    • Расслоение аорты , слеза в большой артерии, которая несет кровь от сердца к остальной части тела. Это очень редкое, но опасное для жизни состояние.

    • Стеноз аортального клапана , сужение клапана между сердцем и аортой. Стеноз аортального клапана может быть врожденным (присутствующим с рождения) или развиваться в пожилом возрасте.

    Рефлекторный обморок

    (Нервно-опосредованный обморок, вазовагальный обморок, вазодепрессорный обморок, обморок)

    Рефлекторный обморок

    является результатом рефлекторного ответа на какой-либо триггер, при котором сердце замедляется или кровеносные сосуды расширяются (расширяются).Это приводит к падению артериального давления, поэтому меньше крови поступает в мозг и происходит обморок (обморок) или почти обморок (предсинкоп). Рефлекторный обморок является наиболее частой причиной обморока.

    Вазовагальный обморок — обморок — встречается у одной трети населения. Это, безусловно, самая распространенная форма рефлекторного обморока. Вазовагальный обморок часто вызывается сочетанием дегидратации и вертикальной позы. Но он также может иметь эмоциональный триггер, например, видеть кровь («обморок при виде крови»).

    Некоторые триггеры Vasovagal Syncope

    • Видя кровь (не считается серьезным симптомом)

    • Получение инъекции или забор крови (не считается серьезным)

    • Быстро вставать («головокружение» считается предсинкопированным)

    • Долгое время стоял в вертикальном положении

    • Внезапная и неожиданная травма, стресс или боль, например, от удара

    • Донорство крови

    Другие типы рефлекторного обморока включают:

    Ситуационный обморок , внезапный рефлекторный ответ на триггер, отличный от перечисленных выше.Триггеры включают в себя:

    • Кашель, чихание, смех, глотание

    • Давление на грудь после нагрузки или упражнения

    • Устаревший

    • Мочеиспускание ( Обморок после мочеиспускания : происходит у мужчин, стоя, чтобы помочиться)

    • Еда еды

    • Внезапная боль в животе

    • Выдувание медного духового инструмента или поднятие тяжестей

    Каротидный синусовый обморок, — ответ у пожилых людей, возникающий при воздействии давления на сонную артерию в области шеи.Жесткий поворот шеи, ношение плотного воротника и надавливание на артерию — триггеры обморока сонной артерии.

    Ортостатическая гипотензия

    Ортостатическая (вертикальная) гипотензия (низкое кровяное давление в положении стоя) также может вызывать обморок, потому что кровь испытывает затруднения при движении под действием силы тяжести, чтобы достичь мозга. Ортостатическая гипотензия определяется как падение систолического артериального давления на 20 мм рт.ст. или более в положении стоя, приводящее к обмороку или предсинкопе. Ортостатическая гипотензия часто встречается у пожилых людей и часто усугубляется обезвоживанием или приемом лекарств, снижающих артериальное давление, таких как диуретики.Реже ортостатическая гипотензия может быть вызвана неврологическим состоянием, таким как болезнь Паркинсона или мультисистемная атрофия, ранее известная как синдром Shy-Drager.

    Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS)

    Синдром постуральной ортостатической тахикардии (увеличение частоты сердечных сокращений в положении стоя), или POTS, представляет собой редкий клинический синдром, характеризующийся увеличением частоты сердечных сокращений по меньшей мере на 30 ударов в минуту при стоянии и ортостатической непереносимости — когда в положении стоя возникают такие симптомы, как сердцебиение, легкомысленность и усталость.Горшки обычно появляются у молодых женщин. После исключения других причин диагноз ставится на осмотре, истории болезни и тесте наклона стола. Лечение обычно состоит из увеличения потребления соли и жидкости, выполнения упражнений (не в вертикальном положении) и обучения избеганию триггеров. POTS обычно не ухудшается с возрастом.

    Как диагностируется обморок?

    Важно по возможности определить причину обморока, чтобы исключить опасное заболевание сердца. В зависимости от ваших симптомов и обстоятельств, для определения причины могут использоваться следующие тесты:

    Диагностические тесты на месте

    • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) : провода, прикрепленные к различным частям вашего тела для создания графика электрического ритма вашего сердца

    • нагрузочный стресс-тест : ЭКГ, зафиксированная при усиленной нагрузке

    • Эхокардиограмма или чреспищеводная эхокардиограмма : УЗИ сердца

    • Физикальное обследование , включая ортостатические показатели жизненно важных функций и массаж сонной артерии

    • Тест наклона стола: измерение частоты сердечных сокращений и артериального давления в ответ на вертикальный наклон, который имитирует длительное стояние

    • Электрофизиологическое исследование (EP) : тест, который проверяет электрическую активность сердца изнутри; используется для диагностики многих нарушений сердечного ритма

    Диагностические мониторы на дому

    • Холтеровский монитор : портативная ЭКГ, которую вы носите непрерывно в течение одного-семи дней для записи ритмов вашего сердца с течением времени

    • Монитор событий : портативная электрокардиограмма, которую вы носите в течение одного или двух месяцев, которая регистрирует только при срабатывании ненормального сердечного ритма или при ручной активации его

    Как лечится обморок?

    Лечение обморока будет зависеть от основного состояния, но может включать в себя:

    • Катетерная абляция : процедура для прижигания определенных сердечных клеток, которые вызывают нарушения сердечного ритма

    • Кардиостимуляторы : устройство, вставленное под кожу под ключицей для подачи регулярных электрических импульсов через тонкие, очень прочные провода, прикрепленные к сердцу; используется для лечения брадикардии, блокады сердца и некоторых видов сердечной недостаточности

    • Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ICD) : небольшое имплантированное устройство, которое подает электрический импульс в сердце для сброса опасно нерегулярного сердцебиения; часто используется для лечения желудочковой тахикардии или сердечной недостаточности

    • Как избежать известных триггеров

    ,

    Обморок (обморок) | Американская кардиологическая ассоциация

    Перейти к основному содержанию

    • Здоровый образ жизни

    • Темы Здоровья

    • Профессионалы

    • Увлекаться

    • Способы дать

    • Насчет нас

    • CPR

    ,

    Обморок (обморок) — что нужно знать

    Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях или в каких-либо больницах или медицинских учреждениях. Невыполнение может привести к судебному иску.

    ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

    Что такое обморок?

    Обморок также называется обморок или обморок. Обморок — это внезапная временная потеря сознания с последующим падением из положения стоя или сидя. Обморочный эпизод обычно короткий.

    Что вызывает обморок?

    Обморок вызван уменьшением притока крови к мозгу.Когда приток крови к мозгу уменьшается, кислород к мозгу также уменьшается. Любое из следующих условий может вызвать обморок:

    • Состояние сердца, такое как узкая артерия или нерегулярное сердцебиение
    • Состояние здоровья, такое как тяжелая анемия, неконтролируемый диабет или нервное расстройство
    • Обезвоживание
    • Некоторые лекарства, такие как лекарства от кровяного давления, сердечные лекарства или антидепрессанты
    • Проблемы с кровеносными сосудами вашего мозга
    • Быстрое падение артериального давления после изменения положения тела, например, при переходе из положения лежа в положение сидя или стоя
    • .

    • Напряжение во время испражнений, кашель или чихание, стрессовая или страшная ситуация
    • Состояние здоровья, которое влияет на ваши легкие, такое как пневмония или астма, или гипервентиляция (слишком быстрое дыхание)

    Какие признаки и симптомы могут возникнуть перед обмороком?

    • Холодная, липкая и потная кожа
    • Быстрое дыхание и учащенное сердцебиение
    • Чувствую себя более уставшим, чем обычно
    • Тошнота, ощущение тепла и потливость
    • Головная боль или головокружение или головокружение
    • Ощущение покалывания или онемения
    • Пятна перед глазами, затуманенное зрение или двойное зрение

    Как диагностируется причина обморока?

    Ваш врач осмотрит вас.Он или она спросит, есть ли у вас другие заболевания. Он или она может заказать следующие тесты, чтобы выяснить, что вызывает ваши симптомы:

    • Анализ крови может быть проведен для проверки уровня электролита, например натрия. Проблема с вашими электролитами может привести к обмороку.
    • Telemetry — это постоянный мониторинг вашего сердечного ритма. Липкие прокладки на коже подключаются к электрокардиографу, который регистрирует ваш сердечный ритм.
    • Эхокардиограмма является одним из видов ультразвука.Звуковые волны используются, чтобы показать структуру и функцию вашего сердца.
    • Стресс-тест может показать изменения, которые происходят в вашем сердце, когда оно находится в состоянии стресса. Стресс может быть наложен на ваше сердце с помощью упражнений или лекарств. Запросите дополнительную информацию об этом тесте.
    • Тест стола наклона используется для проверки вашего сердца и артериального давления при смене положения.
    • Монитор Холтера также называют портативным монитором электрокардиографии (ЭКГ).Он показывает электрическую активность вашего сердца во время вашей обычной деятельности. Монитор — это небольшое устройство с батарейным питанием, которое вы носите. Он покажет, как быстро бьется ваше сердце, и будет ли оно биться регулярно. Ваш врач может порекомендовать это, если у вас часто обмороки в течение 2-3 дней.
      Holter Monitor

    Как лечится обморок?

    Лечение зависит от причины вашего обморока. Чтобы предотвратить повторение обморока, вам может потребоваться :

    • Медикаменты могут понадобиться, чтобы помочь вашему сердцу сильно и регулярно.Ваш врач может также внести изменения в любые лекарства, которые вызывают обморок.
    • Тренировка наклона включает в себя обучение тому, чтобы стоять 10-30 минут каждый день у стены. Это помогает вашему телу уменьшить последствия изменения осанки и уменьшает количество обмороков.

    Что я могу сделать, чтобы управлять обмороком?

    • Записывайте ваши обморочные эпизоды. Включите ваши симптомы и вашу активность до и после эпизода.Эта запись может помочь вашему врачу найти причину обморока и помочь вам справиться с эпизодами.
    • Сядьте или лягте, когда это необходимо. Это включает в себя, когда вы чувствуете головокружение, ваше горло становится напряженным, и ваше зрение меняется. Поднимите ноги выше уровня сердца.
    • Делайте медленные глубокие вдохи, если вы начинаете дышать быстрее с беспокойством или страхом. Это может помочь уменьшить головокружение и ощущение, что вы можете потерять сознание.
    • Часто проверяйте свое кровяное давление. Это важно, если вы принимаете лекарства для снижения артериального давления. Проверьте свое кровяное давление, когда вы лежите и когда вы стоите. Спросите, как часто проверять в течение дня. Ведите учет ваших показателей артериального давления. Ваш лечащий врач может использовать эту запись для планирования вашего лечения.
      How to take a Blood Pressure

    Что я могу сделать, чтобы предотвратить обморок?

    • Двигайтесь медленно и позвольте себе привыкнуть к одной позиции, прежде чем перейти к другой позиции. Это очень важно, когда вы переходите из положения лежа или сидя в положение стоя. Сделайте глубокий вдох, прежде чем встать из лежачего положения. Встань медленно. Внезапные движения могут вызвать обморок. Сядьте на кровать или диван на несколько минут, прежде чем встать. Если вы лежите на кровати, старайтесь быть в вертикальном положении около 2 часов каждый день или в соответствии с указаниями. Не блокируйте ноги, если вы стоите в течение длительного периода времени. Двигай ногами и сгибай колени, чтобы кровь текла.
    • Следуйте рекомендациям вашего поставщика медицинских услуг. Ваш поставщик услуг может рекомендовать пить больше жидкости для предотвращения обезвоживания. Вам также может потребоваться больше соли, чтобы удержать артериальное давление от слишком низкого уровня и вызвать обморок. Ваш поставщик сообщит вам, сколько жидкости и натрия нужно иметь каждый день. Он или она также скажет вам, насколько физическая активность безопасна для вас. Это будет зависеть от того, что вызывает ваш обморок.
    • Следите за признаками низкого уровня сахара в крови. К ним относятся голод, нервозность, потоотделение, а также быстрое или трепетное сердцебиение. Поговорите со своим врачом о том, как поддерживать постоянный уровень сахара в крови.
    • Не напрягайтесь, если у вас запор. Вы можете упасть в обморок, если вы напрягаетесь, чтобы иметь испражнения. Ходьба — лучший способ заставить ваши кишки двигаться. Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, чтобы облегчить испражнение. Хорошими примерами являются крупы с высоким содержанием клетчатки, бобы, овощи и цельнозерновой хлеб. Сок чернослива может помочь сделать движения кишечника более мягкими.
    • Будьте осторожны в жаркую погоду. Тепло может вызвать обморок. Ограничьте активность на улице в жаркие дни. Физическая активность в жаркую погоду может привести к обезвоживанию организма. Это может вызвать эпизод.

    Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью?

    • У тебя кровотечение, потому что ты ударился головой, когда потерял сознание.
    • У вас внезапно появляется двойное зрение, трудности в речи, онемение, и вы не можете двигать руками или ногами.
    • У вас боль в груди и проблемы с дыханием.
    • У вас рвота кровью или материалом, похожим на кофейную гущу.
    • Вы видите кровь в вашем движении кишечника.

    Когда мне следует связаться с моим врачом?

    • У вас появились новые или ухудшающиеся симптомы.
    • У вас есть еще один эпизод обморока.
    • У вас болит голова, учащенное сердцебиение или вы чувствуете головокружение, чтобы вставать.
    • У вас есть вопросы или сомнения по поводу вашего состояния или ухода.

    Соглашение об уходе

    Вы имеете право помочь в планировании вашего ухода.Узнайте о состоянии своего здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какую помощь вы хотите получить. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Приведенная выше информация является только образовательной помощью. Он не предназначен в качестве медицинского совета для индивидуальных условий или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо медицинской схеме, чтобы узнать, является ли она безопасной и эффективной для вас.

    © Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для конечного пользователя и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health.

    Медицинский отказ от ответственности

    Узнайте больше о Syncope

    Сопутствующие препараты
    IBM Watson Micromedex
    Клиника Мейо Ссылка

    ,

    Syncope — советник по лечению рака

    Syncope

    I. Масштаб проблемы

    Синкоп, от древнегреческого sy [n] gkope, означающего «разрезание на куски», определяется как внезапная временная потеря сознания и постурального тонуса со спонтанным восстановлением, которое возникает в результате недостаточной доставки кислорода в мозг. В то время как другие имена часто используются для описания обморока (обморока, обморока или затемнения), это определение исключает судороги, кому, шок и другие причины изменения сознания.

    Обморок обычно короткий по продолжительности (20-30 секунд), и в большинстве случаев пациенты редко обращаются за медицинской помощью. Хотя обморок чрезвычайно распространен среди взрослого населения (частота жизни составляет почти 40%), синкоп отвечает за значительную часть посещений отделения неотложной помощи (до 3%) и госпитализаций (до 6%). Однако, несмотря на его относительную частоту, многие исследования показали, что до 40% пациентов, поступивших с обмороком, будут выписаны без четкой и убедительной этиологии их обморока.

    Распространенность обморока среди женщин выше, чем у мужчин, увеличивается с возрастом, количеством сопутствующих заболеваний и употреблением лекарств. С нашей стареющей популяцией ожидается увеличение числа обмороков, так как частота обмороков значительно возрастает в возрасте старше 70 лет. В то время как большинство синкопальных эпизодов среди более молодого населения можно отнести к доброкачественным состояниям, более опасными и потенциально смертельными причинами являются вероятно, будет найден среди тех, кто страдает от своего первого заклинания обморока в более позднем возрасте.

    Пожалуй, наиболее важный фактор, который необходимо установить при оценке состояния пациента с обмороком, это то, является ли вероятная причина доброкачественной или может быть более серьезной и требует немедленного клинического внимания. Чтобы установить это, требуется тщательная история и хорошо выполненный физический экзамен, который будет определять последующую обработку и оценку.

    II. Диагностический подход

    А. Общий подход

    Учитывая большое количество потенциальных причин обморока, систематический и организованный подход имеет важное значение., Как и в случае с другой клинической ситуацией, наиболее важной информацией, которая должна быть получена от пациента с обмороком, является история (или, что еще лучше, история
    ), окружающая само событие. Некоторые оценки показывают, что до 75% всех диагнозов подтвержденных причин обморока ставятся на основе информации, полученной только из истории болезни, и дальнейшее диагностическое тестирование часто не требуется.

    В дополнение к анамнезу, тщательное физическое обследование может добавить ценную информацию и увеличить вероятность установления диагноза (до 85%).Утверждалось, что если клиницист не может поставить точный диагноз причины обморока после получения подробного анамнеза и физического обследования, вероятность постановки таких диагнозов путем добавления дополнительного тестирования к оценке (лаборатории, визуализации и т. Д.) низкий (менее 20%).

    B. Какой дифференциальный диагноз для этой проблемы?

    Как указывалось выше, полный список возможных причин обморока (потеря сознания и осанки) является длинным и выходит за рамки данного практического обзора.Практический подход к оценке, казалось бы, подавляющего числа этиологий должен начинаться с исключения тех очевидных причин, которые могут потребовать немедленной дальнейшей оценки (травма головы, остановка сердца) или вообще не проводить оценку (задержка дыхания).

    Важно помнить, что есть некоторые презентации, которые имитируют обморок, но не соответствуют строгим определениям потери сознания и осанки. К ним, среди прочего, относятся головокружение, преходящая ишемическая атака, инсульт, судороги, гипогликемия, легкомысленность / пресинкопия и простые падения.

    Врач должен использовать систематическую методологию, чтобы помочь ему / ей вспомнить многочисленные этиологические связи с обмороком. Хотя подавляющее большинство синкопальных эпизодов являются нейрокардиогенными (неврологические рефлексы, реагирующие на эмоциональные или ситуативные раздражители), причины временной потери сознания и тонуса позы можно классифицировать по четырем основным категориям на основе патогенеза (механизма), который приводит к лишению кислорода до мозг:

    • Ортостатическая, примерно в 10-20% случаев

      Вызывается позиционной / ортостатической гипотензией либо из-за гиповолемии (низкий объем крови), либо из-за неспособности нейрогенных механизмов организма вызывать соответствующий сердечный ответ для изменения осанки.

    • Кардиогенный (сердечно-сосудистый по происхождению), примерно в 20% случаев

      Клапанная болезнь сердца (например, тяжелый аортальный стеноз)

      Структурная болезнь сердца

      Дисритмии (тахиаритмии, брадиаритмии и нарушения проводимости)

      Сосудистые нарушения (например, тромбоэмболия легочной артерии, тяжелая подключичная кража)

    • Нейрокардиогенный (также известный как нейро-опосредованный или рефлекторный обморок, приводящий к вазодилатации и / или брадикардии), примерно в 30-40% случаев

      Вазовагальный, ситуационный, мочеиспускание, кашель, постпрандиальный, гиперчувствительность каротидного синуса и т.д.

    • Нейрогенный (часто НЕ считается истинным обмороком, так как он вызван фокальными нарушениями головного мозга, которые приводят к нарушению кровотока к задней циркуляции мозга)

      Вертебробазилярная недостаточность

      Потеря сознания, связанная с судорогами

      Временные ишемические атаки (TIA) или инсульты (CVA)

    К сожалению, было подсчитано, что приблизительно 20-40% причин обморока остаются недиагностированными, несмотря на попытки установить убедительный диагноз.Когда диагноз основывается только на физическом осмотре (из-за неспособности пациента или нежелания общаться устно), необходимо развить более широкую разницу (включая психогенные причины, приступы падения, травмы и метаболические нарушения).

    C. Опишите диагностический подход / метод для пациента с этой проблемой

    Чтобы оценить множество потенциальных причин обморока, перечисленных выше, необходимо сначала получить подробный анамнез и физическое обследование, которое впоследствии будет направлять любые необходимые диагностические исследования.Ниже изложен системный подход к диагностике и оценке обморока.

    1. Исторические сведения, важные в диагностике этой проблемы.

    При выявлении потенциальных причин обморока следует начинать с подробного анализа информации, полученной при опросе пациента и / или тех, кто мог быть свидетелем этого события. Хотя существует множество возможных вопросов, которые могут быть заданы относительно обстоятельств, связанных с синкопальным событием, следующие вопросы (хотя и не исчерпывающие) следуют традиционной стратегии, которая представляет собой хорошую основу для постановки диагноза, который минимизирует ненужное тестирование:

    Что случилось?
    • Подробное описание события (включая начало, время и продолжительность)

    • Была ли потеря сознания и мышечного тонуса?

    • Если были свидетели, были ли связанные с этим движения тела, прикус языка, недержание мочи, временная дезориентация / амнезия, бело-голубой вид, были ли их глаза открытыми / закрытыми, или были какие-либо другие заметные физические маркеры, окружающие событие?

    • Каким был пациент после восстановления сознания?

    Когда это случилось?
    • Это был первый раз?

    • Когда это случилось впервые?

    • В какое время дня / месяца / года это произошло?

    • Сроки всегда одинаковы (если повторяются)?

    Где это случилось?
    • Описание региона, где произошло событие.

    • Было ли холодно / жарко, многолюдно или на публике?

    Почему это случилось?
    • Что делал пациент перед самым событием?

    • Каково было положение пациента (стояли, ходили ли, внезапно ли они меняли положение, было ли это связано с поворотом головы)?

    • Был ли пациент напрягался до потери сознания?

    Как вы себя чувствовали?
    • Опишите физический опыт пациента до, во время и после события.

    • Были ли продромальные симптомы (сердцебиение, тошнота / рвота, потливость, боль в груди, одышка, легкомысленность / головокружение и т. Д.)?

    • Произошло ли событие «неожиданно» без каких-либо предшествующих симптомов?

    • Было ли что-то другое в этом эпизоде ​​по сравнению с аналогичными ситуациями в прошлом?

    С кем это случилось?

    Подробная информация о пациенте, включая:

    • Прошлая история болезни (особенно сердечная и неврологическая история) и лекарства (например,грамм. диуретики и антигипертензивные препараты).

    • Семейная история обморока, болезни сердца или внезапной сердечной смерти.

    2. Маневры физического осмотра, которые могут быть полезны при диагностике причины этой проблемы.

    Тщательное физическое обследование обязательно при приближении к пациенту с подозрением на обморок. Измерение основных показателей жизнедеятельности и, в частности, соответствующая регистрация частоты сердечных сокращений и артериального давления (как в положении лежа, так и в положении стоя) имеет решающее значение при оценке обморока.

    Хотя много было написано о правильном способе измерения постуральных (ортостатических) показателей жизнедеятельности, следующий метод дает наивысшую частоту аномальных записей у пациентов с истинной ортостатической гипотензией:

    • Запишите артериальное давление (и частоту сердечных сокращений) в положении лежа на спине, по крайней мере, через 10 минут лежа.

    • Попросите пациента встать (или сидеть с опущенными ногами, если он не в состоянии стоять) и сразу же после стояния зарегистрировать артериальное давление (и частоту сердечных сокращений), а затем повторить измерения после стояния в течение 2-3 минут.Не забудьте спросить пациента о симптомах головокружения / легкомысленности при выполнении маневра. Добавляя зарегистрированное артериальное давление сразу после стояния, вы максимально увеличите свои шансы на выявление истинной ортостатической гипотензии вследствие гиповолемии, а не вегетативной дисфункции.

    Помимо тщательной оценки показателей жизнедеятельности пациента, следующие части обследования имеют особое значение при оценке возможных причин обморока.

    • Оценить по объему: изучить тургор кожи, давление в яремной вене, слизистые оболочки и наполнение капилляров.

    • Неврологический осмотр: проведите детальный осмотр моторного, сенсорного, мозжечкового и черепного нерва. Также проверьте рефлексы, походку и равновесие. Если есть подозрение на конкретное расстройство, которое требует более специализированной неврологической оценки и / или психоневрологического тестирования, его следует проводить.

    • Сердечно-сосудистое обследование: детальное обследование сосудистого русла (импульсы, ушибы, наполнение капилляров и цвет) и сердечное обследование всегда должны быть включены в оценку обморока.Особый интерес представляют сердечные тоны и ритм, а также шумы в сердце и размеры сердца при обследовании (PMI).

    • Части обследования, которые дают наибольшую долю доказательств, способствующих диагностической обработке обморока, были представлены выше. Остальная часть физической воли экзамена во многих случаях дают важную подтвердить или опровергнуть информацию, чтобы направлять работу планом обмороки (например, легких, брюшной полости, опорно-двигательного аппарата экзамен и т.д.).

    3.Лабораторные, рентгенологические и другие анализы, которые могут быть полезны для диагностики причины этой проблемы.

    В дополнение к полному анамнезу (от пациента и / или свидетелей) и тщательному физическому осмотру, есть несколько исследований, которые могут быть полезны при оценке обморока. Тестирование должно определяться тем, какие факторы в истории и экзамене могут нуждаться в дополнительном уточнении или подтверждающих доказательствах.

    В рамках первоначальной оценки рассмотрите возможность получения базовой метаболической панели (в том числе почечной функциональной пробы с азотом мочевины крови и креатинином), чтобы определить объемное состояние и возможность метаболических нарушений.Полный подсчет клеток крови может добавить информацию о анемии и воспалении. Электрокардиограмма и кардиологические исследования показаны только в том случае, если история наводит на мысль о сердечных причинах обморока. Дальнейшие специализированные исследования изображений редко указываются в первоначальной оценке.

    . В зависимости от предполагаемого патогенеза обморока, следующие исследования могут помочь в постановке диагноза:

    • Ортостатическая гипотензия: Как правило, дальнейшее обследование не требуется.

    • Нейрокардиогенный: в тех случаях, когда история и б