Причины герпеса у детей: Герпес у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение детского герпеса в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Лечение герпеса у детей: цены, отзывы

Герпес, или герпетическая (герпесвирусная) инфекция, — воспалительное заболевание участка кожи или слизистых оболочек, вызванное одноименным вирусом. Диагностикой и лечением такого недуга у маленьких пациентов занимается педиатр, инфекционист или детский дерматолог.

Что представляет собой герпес


Герпесвирусная инфекция — собирательный термин, ведь существует несколько разновидностей вируса герпеса. Наибольшее распространение в педиатрической практике получил герпес 1 типа, он вызывает известные всем высыпания на губах. Течение такого заболевания обычно хроническое, и полностью избавиться от вируса чаще всего невозможно. Однако лечение герпеса у детей позволяет добиться стойкой ремиссии и свести к минимуму частоту обострений.


В период ремиссии вирус пребывает в неактивном состоянии в нервных узлах. При возникновении благоприятных условий, а именно ослаблении местных и общих защитных сил организма, он активируется снова.


Другим распространенным видом герпесвирусной инфекции является ветряная оспа или знакомая многим ветрянка, которая вызывается вирусом 3 типа. После выздоровления возбудитель болезни также переходит в скрытую форму, у большинства людей формируется пожизненный иммунитет. При активации вирус 3 типа может вызывать опоясывающий герпес, для которого характерны более выраженные и тяжелые симптомы, плохое самочувствие, сыпь по ходу межреберных нервов.

Симптомы герпетической инфекции 


Симптомы герпетической инфекции у ребенка специфические, обычно отмечаются следующие проявления болезни:


  • появление характерных пузырьков с жидким содержимым;


  • зуд, жжение, покалывание перед высыпанием;


  • ухудшение аппетита, трудности с приемом пищи;


  • слабость, капризность;


  • симптомы общей интоксикации;


  • редко — повышение температуры тела до 37,5 °C.


Вирус 1 типа поражает преимущественно кожу губ и слизистые оболочки полости рта. Ветряная оспа распространяется по коже и слизистым всего тела, в том числе могут возникать пустулы на волосистой части головы, элементы на половых органах и пр. После вскрытия сыпного элемента формируется корочка. Для ветрянки характерно повышение температуры тела до 39 °C. Наблюдается сложно контролируемый зуд. Тяжесть состояния определяется возрастом ребенка, индивидуальными особенностями здоровья, состоянием иммунной системы.


При опоясывающем герпесе высыпания локализуются по ходу межреберных нервов. Для этой формы инфекции характерна сильная боль в месте распространения элементов, высокая лихорадка, признаки сильной интоксикации.


Появление перечисленных симптомов — повод обратиться к детскому врачу. Ветряная оспа также может протекать в тяжелой форме и с осложнениями, поэтому консультация врача необходима в любом случае. Опоясывающий герпес часто требует пребывания в стационаре.

Причины герпеса


Причины герпеса у детей заключаются в первичном инфицировании вирусом или его активации, если он уже есть в организме ребенка. И если впервые малыш встречается с герпесом при контакте с зараженным человеком, то активация спящего возбудителя болезни может быть спровоцирована рядом причин:


  • переохлаждение;


  • ОРВИ или другие инфекции;


  • обострение хронических болезней: пиелонефрита, тонзиллита, синусита и пр.;


  • гиповитаминоз;


  • перенесенные травмы и операции.


Вирус передается от больного здоровому воздушно-капельным путем, поэтому предупредить первичное инфицирование сложно, особенно если ребенок посещает дошкольное учреждение или школу. Однако в ваших силах предупредить рецидивы. Своевременное посещение врача поможет быстро справиться с недугом и принять эффективные меры профилактики.

Диагностика герпесвирусной инфекции 


Симптомы герпеса у детей являются основанием для того, чтобы заподозрить недуг: у этого заболевания довольно типичные проявления. Стандарты оказания помощи предусматривают развернутую комплексную диагностику, в которую входят следующие методы:


  • лабораторные исследования крови: общий и биохимический анализы;


  • специфические тесты: ИФА для обнаружения антител к тому или иному типу возбудителя;


  • ПЦР — метод определения вируса в организме.


Оснащение клиники «Семейный доктор» позволит сдать необходимые анализы и получить помощь любых специалистов узкого профиля: инфекциониста, педиатра, детского стоматолога.

Лечение герпеса 


Тактика лечения герпеса у детей подбирается строго индивидуально. Многое определяется типом вируса, тяжестью состояния, возрастом и исходным состоянием здоровья маленького пациента. Традиционно используются следующие медикаменты:


  • специфические противовирусные препараты, нацеленные на уничтожение вируса 1 типа;


  • симптоматические средства: жаропонижающие и обезболивающие, противозудные и противоотечные;


  • местные препараты: растворы антисептиков, гели и мази, способствующие уменьшению зуда и боли, препараты для обработки элементов на слизистых оболочках.


Также условием эффективного лечения является соблюдение следующих рекомендаций:


  • обильное питье: поможет справиться с интоксикацией, вызванной размножением вируса;


  • сбалансированный рацион: важно подкрепить пошатнувшиеся силы и не допустить развития или усугубления гиповитаминозов;


  • постельный режим при плохом самочувствии.

Профилактика герпесвирусной инфекции


Главные рекомендации для профилактики герпеса: мытье рук, ограничение контактов с инфицированными людьми, соблюдение режима дня и сбалансированное питание. Некоторые родители стремятся к тому, чтобы ребенок переболел ветрянкой как можно раньше. Считается, что во взрослом возрасте заболевание протекает тяжелее. Более эффективное и безопасное решение — вакцинация. Прививка помогает предупредить инфицирование или тяжелые формы заболевания.


В клинике «Семейный доктор» вы можете получить помощь педиатра и детского дерматолога. Мы успешно занимаемся лечением всех типов герпесвирусных инфекций у детей. Наши врачи располагают всеми диагностическими возможностями, вы можете сразу сдать необходимые анализы. По результатам обследования вы получите эффективные назначения и рекомендации по терапии и профилактике герпеса. Также нашим пациентам доступна вакцинация от ветряной оспы с предварительным осмотром высококвалифицированного педиатра. 

Для записи на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом online-записи к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.

Стоимость



врач-дерматовенеролог, онколог, косметолог, к.м.н.

врач-дерматовенеролог, косметолог, трихолог

врач-дерматовенеролог

врач-дерматовенеролог, трихолог, к.м.н., доцент

Герпес у детей: симптомы, диагностика, лечение.


Вирус герпеса у детей встречается едва ли не чаще, чем у взрослых. Всему виной является широкий круг общения ребенка, а также его несовершенный иммунитет. Специалисты ОН КЛИНИК Бейби предлагают обследование и лечение герпеса у детей разного возраста с применением современных безопасных методик и препаратов.

Типы герпеса у детей


Вирус герпеса имеет более 200 типов, однако самыми распространенными являются 6. Дети могут заразиться герпесом еще в утробе матери, приобрести это заболевание от контакта с болеющими взрослыми или заразиться при контакте со сверстниками.


Наибольшее количество заболеваний отмечается у детей в возрасте после 3-х лет. До этого периода малыша защищает иммунитет матери, переданный ему еще внутриутробно, если только сама мама не является носителем вируса в открытой форме.


Будьте бдительны, так как Вашего ребенка могут поразить:

  • герпес 1 и 2 типов. Проявляется этот вирус высыпаниями в виде мелких пузырьков в месте заражения. Обычно высыпания наблюдаются на губах, так как этот вирус заносится в организм немытыми руками или «доставляется» некачественными и плохо обработанными продуктами питания;
  • герпес 3 типа – это известная всем ветрянка. Ее еще называют опоясывающим герпесом у детей, поскольку заболевание выражается появлением везикул (пузырьков) по всему телу;
  • герпес 4 типа, известный как вирус Эпштейна-Барр, вызывающий инфекционный мононуклеоз;
  • герпес 5 типа – цитомегаловирус, который протекает бессимптомно, чаще других передается от матери в период внутриутробного развития и при посещении детского сада в ясельном возрасте. Ярко выраженных симптомов не имеет, предается только при непосредственном контакте;
  • герпес 6 типа, вызывающий экзантему (обильные высыпания на коже в виде везикул, папул, пятен) при первичном заражении, которая именуется также псевдокраснухой за схожесть и интенсивность высыпаний.


В большинстве случаев при заболевании герпесом у ребенка вырабатывается пожизненный иммунитет. Чрезмерная защита ребенка не является панацеей, более того, многие заболевания – ту же ветрянку, лучше перенести в детстве, поскольку взрослые болеют ею гораздо тяжелее.

Диагностика и лечение герпеса у детей


Диагностика герпеса у детей заключается в отслеживании симптомов. Если речь идет о неонатальном (младенческом) герпесе, важную роль в диагностике имеет отслеживание состояния здоровья матери в период беременности. Это поможет врачам оперативно среагировать при появлении у ребенка таких симптомов как вялость, отказ от пищи, высыпания на теле или язвочки во рту, и назначить такие лабораторные и инструментальные исследования, которые помогают более точно определить тип вируса, а затем – подобрать индивидуальную и максимально эффективную программу лечения.

Осложнения герпеса


Несвоевременное лечение герпеса может привести к переходу заболевания в хроническую форму и тяжелым осложнениям, среди которых:

  • энцефалит,
  • менингоэнцефалит,
  • инфекционные заболевания полости рта (стоматит, гингивит),
  • проблемы глаз (коньюктивит, иридоциклит – воспалительное заболевание радужной оболочки (радужки) и цилиарного тела глаза),
  • проблемы печени,
  • ДЦП (может развиться в ответ на отсутствие лечения тяжелых форм герпеса у младенцев).


В зависимости от формы герпеса, диагностируемого у ребенка, назначается противовирусная терапия, местная обработка пораженных участков, комплексные меры по подержанию функций жизненно важных органов при тяжелых формах течения заболевания.

Профилактика герпеса


К мерам профилактики относятся мероприятия по повышению иммунитета:

  • витамины,
  • прогулки на свежем воздухе,
  • правильное питание,
  • занятия спортом.


Также надо отметить, что затяжные простуды, частые ангины и другие инфекционные заболевания могут спровоцировать рецидив вируса даже у ребенка, уже имеющего иммунитет к некоторым типам герпеса. Ни в коем случае не стоит водить ребенка в детский сад, если у малыша появились сопельки или наблюдается вялость! Ослабленный организм открыт для разного рода вирусов, поэтому лучше оставить ребенка на неделю дома.


Заботьтесь о своем ребенке и обращайтесь к лучшим врачам, которые помогут Вам победить вирус и расскажут о мерах профилактики. Позвоните в наш детский медицинский центр «ОН КЛИНИК Бейби», если Вашего малыша что-то беспокоит, не затягивайте с лечением, чтобы избежать возможных осложнений!


ОН КЛИНИК: нам доверяют свое здоровье тысячи семей! Присоединяйтесь!

Stomatidine

Поселившись в организме, вирус герпеса выжидает удобный момент. Тактика проста: словить время, когда иммунная система ослаблена, и проникнуть в кровь. Иммунитет поддается серьезному удару и страдает еще сильнее. На фоне проснувшейся инфекции, могут добавиться другие болезни. Страдает не только кожа, но и внутренние органы, слизистые оболочки. Герпес неизлечим. Тем не менее, человечество живет с ним, успешно подавляя симптомы и возбудителя.

Первый тип

Герпес на губе и во рту вызван вирусом первого типа. Его привыкли называть простудой, от части, это так. Простуда – процесс активизации патогенной микрофлоры, которая уже живет в организме. Она размножается при снижении иммунитета. Так же действует герпес.

Ребенок приобретает антитела к вирусу от матери, но уже к 3 году жизни они сводятся на нет. Так как заражение происходит легко, проявляется не сразу, многие даже не замечают этого. Единственный выход – повышать естественную защиту организма (иммунитет).

Причины герпеса, точнее факторы, снижающие иммунитет и провоцирующие его проявление:

  • вирусные заболевания и простуды
  • начало менструации у женщин
  • сильный стресс
  • долгое пребывание на солнце
  • недосыпание
  • переохлаждение или перегрев
  • нехватка витаминов
  • изнурительные диеты

Многих факторов можно избежать, если придерживаться здорового образа жизни.

Вирус легко проникает в окружающую среду от больных с высыпаниями. Если частицы возбудителя попадают на кожу или слизистые, происходит заражение. Любые предметы быта также могут стать причиной заражения: белье, игрушки, посуда.

Второй тип

Вирус второго типа вызывает генитальную форму инфекции. Передается он половым путем. После орального секса может развиться герпес во рту. Одна из наиболее опасных форм болезни – внутриутробное инфицирование. Это происходит, если вирус активизируется в организме матери при беременности. Для плода последствия носят тяжелый характер.

При легком течении болезни, прогнозы хорошие: устранили симптомы, и вирус затих на долгие годы. Иногда возникают осложнения:

  • поражение яйцеклеток и сперматозоидов, ведущее к бесплодию
  • герпетическая потеря зрения
  • страдает ЦНС и головной мозг
  • радикулит
  • ангина и фарингит
  • пневмония герпетической природы
  • гепатит

Эти тяжелые последствия напоминают о том, что шутки с герпесом плохи, и он требует своевременного лечения при выявлении малейших симптомов.

Как лечить герпес на губах и на слизистой полости рта у взрослых и детей

Инфекция простого герпеса очень распространена. Вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1) главным образом вызывает инфицирование внутри или вокруг рта (оральный герпес). По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2012 году число инфицированных вирусом ВПГ-1 составляло около 3,7 миллиарда человек в возрасте до 50 лет, или 67% населения планеты. Герпес может появляться и на деснах, вызывая неприятные ощущения. Но стоматолог поможет вам справиться с проблемой.

Передача инфекции

Инфицирование происходит воздушно-капельным путем или при оральном контакте. Часто это случается уже в детском возрасте. Вирус передается ребенку при контакте с членами семьи, даже при касании или совместном использовании столовых приборов. Если ребенок не заразился в домашних условиях, то это возможно при контакте с телесными жидкостями других детей в школе, например, при чихании или совместном приеме пищи.

Люди, которым удалось избежать заражения в детстве, могут получить вирус в подростковом возрасте или в молодости. Передача происходит при поцелуе с носителем вируса, а также при совместном использовании бальзама для губ, бритвенных лезвий или других средств личной гигиены.

Симптомы

Первичный герпес возникает у человека, который ранее не болел. Обычно в углу рта появляется несколько круглых папул, они сопровождаются гингивостоматитом – инфекцией полости рта и десен. У детей и взрослых наблюдается покраснение, опухание и болезненность десен. На деснах образуются пузырьки. Они заполнены жидкостью, а их вскрытие болезненно. Кроме того, на деснах возникают болезненные язвы. Помимо этих симптомов, возможна боль в горле и повышенное слюноотделение.

Диагностика

Нередко стоматолог диагностирует герпес во рту без специальных анализов, путем обследования полости рта. Но иногда рекомендуется сделать анализы, чтобы отличить простой герпес от других заболеваний со сходными симптомами, например, от ЗППП. В этом случае берется небольшой образец ткани из очагов поражения и выполняется анализ на вирусные или бактериальные инфекции других типов. Если стоматолог предполагает, что язвы могут иметь злокачественный характер, он также выполнит биопсию.

Лечение

Заживление язв, вызванных герпесом, как правило, занимает от 7 до 14 дней. Стоматолог может рекомендовать принимать безрецептурные обезболивающие средства, а также назначит антивирусный препарат. По информации ВОЗ, наиболее эффективными лекарственными средствами при простом герпесе являются такие антивирусные препараты, как ацикловир, фамцикловир и валацикловир. Они помогают снизить тяжесть и частоту появления симптомов, однако инфекцию не излечивают.

Если вам трудно чистить зубы из-за повышенной чувствительности десен, попробуйте перейти на зубную щетку с очень мягкой щетиной. Эта щетка предназначена для мягкой чистки чувствительных десен. Даже при наличии герпеса во рту важно продолжать чистить зубы и десны, и правильный выбор средств гигиены существенно улучшит ваше самочувствие.

Опоясывающий герпес: фазы развития заболевания, симптомы и лечение


Содержание:


Заражение порой вызвано пробуждением латентного вируса ветряной оспы. Активизируется на фоне проблем, способствующих снижению сопротивляемости: переохлаждение, хронические болезни, злокачественные образования, нарушенный обмен веществ, ВИЧ–инфекция. Поэтому важно провести глубокое обследование, чтобы выявить корень проблемы.


При этой болезни повышается температура, пациента лихорадит, проявляется интоксикация. Ощущения напоминают общеинфекционные. Возникают проблемы кожи (пузырьковая сыпь) с ощутимым болевым синдромом. Варицелла действует как дерматонейротропный вирус. Он внедряется в слизистую и кожу, поражая в особо тяжелых формах участки спинного и головного мозга. 



Осенью и зимой опоясывающий герпес возникает чаще. Особенно подвержены ему люди, когда-то перенесшие ветрянку. Болеет примерно 15 человек на сто тысяч. В редких ситуациях болезнь может возникнуть повторно. Ребёнок при общении с пациентом может заболеть ветряной оспой.


Патогистология напоминает обычный герпес. Воспалительные инфильтраты развиваются в ганглиозных клетках, волокнах нервов. Возникают микроскопические кровоизлияния, нервные волокна подвергаются дистрофии; в цереброспинальной жидкости содержится увеличенное количество белков.


Важно знать, что течение инкубационного периода, бывает, продолжается два-три года с момента заражения. 


Фазы развития болезни


Развитию болезни обычно сопутствует высокая температура, вялость, межреберная невралгия. Часто болит голова. На коже возникают пятна, группируются пузырьки с серозным веществом, образуются пустулы. Потом эрозии, корки. Могут возникать отечные пятна. Они лентообразно сливаются воедино в болезненные очаги поражения. Боль бывает стреляющая, тупая, тянущая. Иногда она ограничена внешними пораженными очагами, иногда блуждающая. Неприятная особенность болезни — сохранение болей (постгерпетическая невралгия), которые иногда продолжаются годами, невзирая на терапию, даже после избавления от наружной патологии кожи. 


Клинические разновидности опоясывающего герпеса: 

  • буллезная; 
  • геморрагическая;
  • гангренозная;
  • генерализованная.


Диагностика болезни для опытного специалиста обычно не представляет проблемы – по ходу иннервации, на отечном основании типичное расположение герпетиформных элементов, выраженные болевые ощущения.


Клиника опоясывающего герпеса


Лечат болезнь комплексно. Скорее всего, вам не понадобится ложиться в клинику. Терапия осуществляется медикаментозными средствами, противовирусными и иммуномодулирующими препаратами. Эффективность терапии напрямую зависит от темпов ее начала: лучше начать как можно раньше.


При сложных гангренозных и распространенных формах опоясывающего герпеса, или когда поражены глаз (ухо), понадобится лечь в стационар. Хорошо помогают физиотерапевтические средства: микроволновое облучение, УФ–облучение, УВЧ, электрофорез. Применяется местная терапия — анилиновые красители, мази, — которые при применении в комплексе тоже ускоряют выздоровление. При тяжелых формах болезни в комплексную терапию будут включены антибиотики.


В нашей клинике при лечении этой разновидности герпеса применяется комплексная терапия. Она включает пероральный прием (таблетки), местное применение наружных средств, совместно с комплексной терапией сопутствующих заболеваний. Таблетки, особенно при рецидивах, эффективны в сочетаниями с мазями, физиопроцедурами и другими средствами терапии.


Также полезна противорецидивная терапия. Однако предупреждаем – ни в коем случае не пытайтесь применять все эти средства самостоятельно, без назначений специалиста!


После устранения кожных высыпаний терапию продолжат наши невропатологи вплоть до исчезновения постгерпесных неврологических болевых ощущений. Опоясывающий герпес отлично вылечивается, за исключением разве что редких осложненных и гангренозных форм. В нашей клинике мы обязательно поможем вам справиться с проблемой и существенно улучшим ваше самочувствие.


Читайте также:


Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) у детей — Into-Sana

Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) у детей — заболевание, которое вызывается вирусом ветряной оспы и проявляется наличием характерных везикулярных высыпаний по ходу отдельных чувствительных нервов, болевым синдромом и общей интоксикацией организма.

Обязательное условие для развития заболевания – инфицирование вирусом Varicella Zoster. После перенесенной ветряной оспы формируется стойкий иммунитет, но вирус из организма никуда не девается. Он оседает в межпозвоночных ганглиях (нервных узлах) и длительное время там персистирует в “спящем” состоянии без клинических проявлений. Заболевание может возникнуть при снижении иммунитета, стрессах, новообразованиях, лейкозах. Вирус активизируется повторно и проявляется уже в виде опоясывающего лишая. Дети до 10 лет не болеют опоясывающим лишаем.

Опоясывающий герпес имеет разные формы, отличается по тяжести течения процесса, может сопровождаться осложнениями. К тяжелым (осложненным) формам относятся:

  • буллезная – образованные пузырьки сливаются, возникают значительных размеров пузыри с фестончатыми краями;
  • геморрагическая – содержимое пузырьков приобретает кровянистый характер;
  • гангренозная – наиболее тяжелая форма, при которой происходит образование струпов на месте пузырьков,струпы заживают с образованием рубцов;
  • генерализованная – пузырьки образуются по всему телу, а не только по ходу нервов,напоминает сыпь при ветряной оспе.
  • Также принято различать опоясывающий лишай по локализации – это зависит от того, зона иннервации какого нерва поражена патологическим процессом.

    Симптомы

    Основной симптом опоясывающего герпеса – высыпания на одной половине тела, чаще по ходу межреберных нервов и ветвей тройничного нерва. Уже в первые дни заболевания ярко выражен болевой синдром, часто еще до того, как появились кожные высыпания. Дети жалуются на жжение, ощущение онемения, покалывания, сильный зуд на месте будущих эритематозных папул и пузырьков. Со стороны патологического процесса в области поражения обычно наблюдается увеличение лимфатических узлов.

    У большинства детей уже в продромальном периоде (в начале заболевания) появляются общеинфекционные симптомы – повышение температуры тела, общая слабость, головные боли, иногда тошнота. Также характерны местные проявления в виде сыпи, которая при опоясывающем лишае характеризуется этапностью: вначале на коже появляются небольшие отечные пятна, на их фоне в течение 3-4 дней образуются папулы, а затем пузырьки. Высыпания могут сливаться. Спустя 7 дней от начала заболевания пузырьки подсыхают, формируются корочки, отпадающие самостоятельно, после чего остается легкая пигментация. В процесс чаще всего вовлекается только одна сторона тела.

    Диагностика

    В подавляющем большинстве случаев диагностика опоясывающего лишая у детей не вызывает никаких затруднений. Типичная односторонняя локализация сыпи по ходу нервных стволов, интоксикация и хорошо собранный анамнез (перенесенная ранее ветряная оспа) дают право доктору поставить окончательный диагноз уже при первичном осмотре.

    Однако пациентам с выраженными иммунными нарушениями, распространением поражения на внутренние органы или при абортивном течении заболевания для уточнения диагноза показана лабораторная диагностика. Обязательным является общий анализ крови – изменения в нем подтвердят наличие инфекционного процесса.

    К современным методам специфической диагностики опоясывающего лишая относят ИФА (иммуноферментный анализ), с помощью которого в крови находят иммуноглобулины М к вирусу герпеса 3-го типа. Также высоко информативным исследованием является ПЦР (полимеразная цепная реакция), с помощью которой в крови находят вирусную ДНК. Более старым методом является микроскопия содержимого пузырьков, где находят специфические тельца Арагао.


    Лечение

    Лечение заболевших детей можно проводить амбулаторно (дома). Госпитализируются дети с тяжелыми формами болезни или при осложнениях (флегмона, энцефалит и др.). Назначение противовирусных препаратов необходимо детям с иммунодефицитными состояниями или при тяжелых формах болезни. Проводится местное лечение с использованием салицилатов и антисептиков. Для уменьшения болей применяются анальгетики и физиотерапевтические процедуры.

    Последствия

    Самые грозные осложнения – герпетический менингит или менингоэнцефалит, которые в свою очередь могут привести к формированию остаточной очаговой симптоматики в виде парезов, паралича конечностей, нарушения мышечного тонуса, речи, зрения, чувствительности, изменения психики.

    Кроме того, тяжелым осложнением является синдром Рамсея-Ханта. По своей сути, это сочетание ушного опоясывающего герпеса с односторонним ухудшением слуха, периферическим парезом мимической мускулатуры лица, нистагмом и нарушением вкусовых ощущений в результате вирусного ганглионеврита слухового, лицевого и тройничного нерва.

    У очень ослабленных детей со сниженной иммунореактивностью организма может произойти диссеминация инфекционного процесса с поражением внутренних органов – сердца, легких, печени.

    Помимо этого, возможно развитие постгерпетической невралгии, которая сопровождается длительными болями и нарушениями чувствительности пораженной области. К счастью, данное осложнение у детей развивается довольно редко.


    Профилактика

    Заболевшего опоясывающим герпесом ребенка нужно изолировать в домашних условиях минимум на 5 дней с момента последних высыпаний. Если у ребенка тяжелая или осложненная форма болезни, он подлежит госпитализации. Таких детей помещают в мельцеровский бокс.

    Если с больным контактировали дети до 3 лет, которые ранее не переносили болезнь, их изолируют с 11 до 21 дня с момента контакта. Вирус нестойкий, потому заключительная дезинфекция в очаге инфекции не требуется. После изоляции заболевшего ребенка помещение нужно проветрить, делают также влажную уборку.

    К специфической профилактике опоясывающего лишая относится вакцинирование здоровых детей против ветряной оспы.


    Прогноз

    В большинстве случаев прогноз после перенесенной инфекции благоприятный. Ребенок полностью выздоравливает. Рецидивы болезни могут случаться. Неблагоприятные последствия опоясывающего герпеса бывают после осложненных форм, таких как энцефалит и менингоэнцефалит.

    Следует помнить, что ребенок, заболевший опоясывающим герпесом, опасен для окружающих, которые не болели ранее ветряной оспой. В случае заражения инфекция проявится у них в виде ветряной оспы.

    Герпес / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

    Герпес — это распространенное вирусное заболевание, которое вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ) и характеризуется появлением пузырчатой сыпи на кожном покрове и слизистых оболочках различных органов.

    Почти все люди в мире являются носителями ВПГ, однако проявляется инфекция лишь у 20% из них.

    Обычно герпес проявляется поражением следующих органов и структур организма:

    • кожного покрова
    • слизистых оболочек лица и половых органов
    • глаз
    • центральной нервной системы.

    Причины, вызывающие герпес

    На развитие герпеса могут повлиять такие факторы, как:

    • ослабленный иммунитет
    • наличие некоторых заболеваний
    • перегрев либо переохлаждение организма
    • хирургические процедуры и другие медицинские вмешательства (например, установка внутриматочной спирали, аборт и т.д.)
    • некоторые психологические состояния и другие факторы.

    Заражение этим заболеванием происходит от уже больного герпесом человека, у которого высыпания локализуются на наружном слое слизистой оболочки.

    Типы герпеса

    Всего существует около двухсот разновидностей вируса герпеса. Из них выделяются только восемь типов, представляющих опасность для человеческого организма:

    • герпес 1 типа: проявляется сыпью в области лица
    • герпес 2 типа: локализуется в области гениталий
    • герпес 3 типа: провоцирует опоясывающий лишай и ветряную оспу
    • герпес 4 типа (вирус Эпштейн-Барра): вызывает развитие инфекционного мононуклеоза
    • герпес 5 типа (цитомегаловирус): провоцирует цитомегалию.

    Типы вируса герпеса 6, 7 и 8 на данный момент не изучены до конца. Считается, что они могут являться причиной хронической усталости и проявляться в виде пузырчатой сыпи.

    Симптомы герпеса

    Герпес может проявляться по-разному в зависимости от вида заболевания и типа вируса, его вызвавшего. Общие симптомы герпеса выделяются следующие:

    • кожный зуд и покраснение участка кожи
    • появление новообразований на коже (пузырьки, корочки, язвы)
    • общая слабость организма, боли в суставах и мышцах.

    Диагностика герпеса

    Для диагностики герпеса в Клинике ЭКСПЕРТ проводятся следующие лабораторные исследования:

    • вирусологический метод определения вируса простого герпеса
    • полимеразная цепная реакция (ПЦР)
    • определение антигенов герпеса
    • тест на ответную иммунную реакцию к вирусу простого герпеса
    • цитоморфологический метод
    • иммуноферметное исследование
    • другие анализы.

    Лечение герпеса

    Так как вирус герпеса не поддается полному излечению, лечение этого заболевания направлено на сокращение количества рецидивов и облегчение симптоматики. Лечение герпеса в Клинике ЭКСПЕРТ планируется опытным иммунологом после тщательной диагностики и подразумевает терапию противовирусными лекарственными средствами по различным схемам. Дозировка препарата рассчитывается индивидуально для каждого пациента.

    Противогерпесная терапия может быть показана пациенту не только при обострении герпеса, но и в периоды ремиссии заболевания в профилактических целях.

    Прогноз

    Первичный местный герпес у больного при отсутствии сопутствующих патологий, как правило, проходит самостоятельно за 7—14 дней. Высокий риск летального исхода отмечается у новорожденных при диссеминированном герпесе и у младенцев с тяжелыми нарушениями функций иммунной системы. При отсутствии адекватного лечения могут появиться осложнения: герпетическое заболевание глаз может привести к рубцеванию роговицы и даже полной потере зрения. Обострение герпеса при пониженном иммунитете также может привести к серьезным осложнениям.

    Своевременная диагностика и лечение герпеса значительно улучшают прогноз заболевания.

    Профилактика герпеса

    Для того, чтобы избежать заражения герпесом, иммунологи советуют придерживаться следующих рекомендаций:

    • ограничить контакт с человеком, уже больным герпесом
    • пользоваться только индивидуальными предметами личной гигиены
    • исключить беспорядочные и незащищенные половые контакты во избежание заражения генитальным герпесом
    • осторожно пользоваться общественными туалетами, по возможности обрабатывать сидение антисептическими средствами
    • избегать перегревания и переохлаждения организма
    • придерживаться здорового образа жизни.

    Во избежание негативных последствий для вашего здоровья при появлении первых же признаков герпеса запишитесь на прием к иммунологу. Врач окажет вам качественную медицинскую помощь и поможет снизить вероятность обострений герпеса в дальнейшем.

    Детская инфекция, вызванная вирусом простого герпеса: основы практики, история вопроса, патофизиология

  • Arduino PG, Porter SR. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 1 типа: обзор соответствующих клинико-патологических особенностей. Дж. Орал Патол Мед . 2008 Февраль 37 (2): 107-21. [Медлайн].

  • Джонстон К., Магарет А., Селке С., Ремингтон М., Кори Л., Уолд А. Виремия вируса простого герпеса во время первичной генитальной инфекции. J Заразить Dis . 1 июля 2008 г. 198 (1): 31-4.[Медлайн].

  • Кимберлин DW. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, у новорожденных и детей раннего возраста. Semin Pediatr Infect Dis . 2005 16 октября (4): 271-81. [Медлайн].

  • Кимберлин DW. Инфекции новорожденных, вызванные вирусом простого герпеса. Семин Перинатол . 2007 31 февраля (1): 19-25. [Медлайн].

  • Kimberlin DW, Whitley RJ. Неонатальный герпес: что мы узнали. Semin Pediatr Infect Dis .2005 16 января (1): 7-16. [Медлайн].

  • Кимберлин Д. Вирус простого герпеса, менингит и энцефалит у новорожденных. Герпес . 2004 г., приложение 11, приложение 2: 65A-76A. [Медлайн].

  • Якобс РФ. Неонатальные инфекции, вызванные вирусом простого герпеса. Семин Перинатол . 1998 22 февраля (1): 64-71. [Медлайн].

  • Кимберлин Д.В., Лейкман Ф.Д., Арвин А.М., Пробер К.Г., Кори Л., Пауэлл Д.А. Применение полимеразной цепной реакции для диагностики и лечения неонатальной болезни, вызванной вирусом простого герпеса.Группа совместных противовирусных исследований Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. J Заразить Dis . 1996 Декабрь 174 (6): 1162-7. [Медлайн].

  • Золотой туалет. Полимеразная цепная реакция при неонатальном энцефалите, вызванном вирусом простого герпеса: анализ, на который можно положиться? Дж Перинатол . 2009 Апрель 29 (4): 259-61. [Медлайн].

  • Кимберлин DW. Диагностика вируса простого герпеса в эпоху полимеразной цепной реакции. Pediatr Infect Dis J . 2006 Сентябрь 25 (9): 841-2. [Медлайн].

  • Американская академия педиатрии. Простой герпес. Кимберлин Д.В., Брэди М.Т., Джексон Массачусетс, Лонг СС. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2015 год . 30-е изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2015. 432-445.

  • Джонс К.А., Уокер К.С., Бадави Н. Противовирусные средства для лечения инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, у новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev .2009 г. 8 июля. CD004206. [Медлайн].

  • Gardella C, коричневый ZA. Лечение генитального герпеса во время беременности. Клив Клин Дж. Мед . 2007 марта 74 (3): 217-24. [Медлайн].

  • Kimberlin DW, Lin CY, Jacobs RF и др. Безопасность и эффективность высоких доз внутривенного ацикловира при лечении инфекций, вызванных вирусом простого герпеса у новорожденных. Педиатрия . 2001 августа 108 (2): 230-8. [Медлайн].

  • Randolph AG, Вашингтон AE, Prober CG.Кесарево сечение у женщин с генитальными герпетическими поражениями. Эффективность, риски и затраты. JAMA . 1993, 7 июля. 270 (1): 77-82. [Медлайн].

  • [Директива] Kimberlin DW, Baley J; Комитет по инфекционным болезням; Комитет по плодам и новорожденным. Руководство по ведению бессимптомных новорожденных, рожденных от женщин с активным поражением генитального герпеса. Педиатрия . 2013 февраль; 131 (2): 383-6: [Полный текст].

  • Richter ER, Dias JK, Gilbert JE 2nd, Atherton SS.Распространение вируса простого герпеса типа 1 и вируса ветряной оспы в ганглиях головы и шеи человека. J Заразить Dis . 2009 15 декабря. 200 (12): 1901-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кимберлин Д.В., Пробер К.Г. Вирус простого герпеса. Лонг С.С., Пробер К.Г., Фишер М. Принципы и практика детских инфекционных болезней . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, Inc .; 2018. 1056-1065.

  • Кори Л., Уолд А. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса у матерей и новорожденных. N Engl J Med . 2009 Октябрь 1. 361 (14): 1376-85. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Арвин А.М., Уитли Р.Дж., Гутьеррес К.М. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса. Remington JS, Klein JO, Wilson CB, Baker CJ, ред. Инфекционные болезни плода и новорожденного . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2006. 845-65.

  • Чарльз Дж. Пробер. Вирус простого герпеса. Лонг СС, Пикеринг Л.К., Пробер К.Г. Принципы и практика детских инфекционных болезней .3-е изд. Чучилл Ливингстон-Сондерс; 2008. 1012-1021.

  • Фримен М.Л., Шеридан Б.С., Бонно Р.Х., Хендрикс Р.Л. Психологический стресс ставит под угрозу контроль CD8 + Т-лимфоцитов латентных инфекций вируса простого герпеса 1 типа. Дж Иммунол . 2007 г. 1. 179 (1): 322-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Итихаши М., Нагаи Х., Мацунага К. Солнечный свет является важным причинным фактором рецидивирующего простого герпеса. Cutis . 2004 ноябрь 74 (5 приложение): 14-8.[Медлайн].

  • Пэн Т., Чжу Дж., Клок А. и др. Уклонение от врожденного иммунитета слизистой оболочки вирусом простого герпеса 2 типа. J Virol . 2009 декабрь 83 (23): 12559-68. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Джайшанкар Д., Шукла Д.Генитальный герпес: понимание инфекционных заболеваний, передающихся половым путем. Микробная ячейка . 2016, 27 июня. 3 (9): 438-450. [Медлайн].

  • Delaney AS, Thomas W, Balfour HH Jr. Совместная распространенность вируса Эпштейна-Барра, цитомегаловируса и антител к вирусу простого герпеса типа 1 среди детей в Соединенных Штатах и ​​факторы, связанные с их приобретением. J Pediatric Infect Dis Soc . 2015 декабрь 4 (4): 323-9. [Медлайн].

  • Армстронг Г.Л., Шиллингер Дж., Марковиц Л., Нахмиас А.Дж., Джонсон Р.Э., Маккуиллан Дж.Заболеваемость вирусом простого герпеса 2 типа в США. Am J Epidemiol . 2001 May 1. 153 (9): 912-20. [Медлайн].

  • Леоне П., Флеминг Д. Т., Гилсенан А. В., Ли Л., Юстус С. Распространенность вируса простого герпеса-2 в пригородных отделениях первичной медико-санитарной помощи в США. Секс Трансмиссия . 2004 Май. 31 (5): 311-6. [Медлайн].

  • Xu F, Markowitz LE, Gottlieb SL, Berman SM. Распространенность вируса простого герпеса типов 1 и 2 среди беременных женщин в США. Am J Obstet Gynecol . 2007 Январь 196 (1): 43.e1-6. [Медлайн].

  • Brown ZA, Selke S, Zeh J, et al. Заражение вирусом простого герпеса во время беременности. N Engl J Med . 1997 21 августа. 337 (8): 509-15. [Медлайн].

  • Gardella C, Brown Z, Wald A и др. Факторы риска передачи вируса простого герпеса беременным женщинам: исследование пар. Am J Obstet Gynecol . 2005 декабрь 193 (6): 1891-9. [Медлайн].

  • Вайс Х.Эпидемиология инфекции вирусом простого герпеса 2 типа в развивающихся странах. Герпес . 2004 г., 11, Дополнение 1: 24A-35A. [Медлайн].

  • Paz-Bailey G, Ramaswamy M, Hawkes SJ, Geretti AM. Вирус простого герпеса 2 типа: эпидемиология и варианты лечения в развивающихся странах. Заражение, передающееся половым путем . 2007 февраль 83 (1): 16-22. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Celum C, Levine R, Weaver M, Wald A. Генитальный герпес и вирус иммунодефицита человека: двойная проблема. Орган здоровья Bull World . 2004 июн. 82 (6): 447-53. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Рейнольдс SJ. Роль супрессивной терапии HSV-2 в профилактике ВИЧ. Микробиол будущего . 2009 ноября, 4: 1095-7. [Медлайн].

  • Zariffard MR, Saifuddin M, Finnegan A, Spear GT. Инфекция HSV типа 2 увеличивает обнаружение ДНК ВИЧ в ткани влагалища мышей, экспрессирующих CD4 и CCR5 человека. Ретровирусы AIDS Res Hum . 2009 25 ноября (11): 1157-64.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Кейн CT, Diawara S, Ndiaye HD и др. Концентрированные и связанные эпидемии как ВПГ-2, так и ВИЧ-1 / ВИЧ-2 в Сенегале: влияние распространения ВИЧ на общественное здоровье. Int J ЗППП, СПИД . 2009 20 ноября (11): 793-6. [Медлайн].

  • Бернштейн Д.И., Ловетт М.А., Брайсон Ю.Дж. Серологический анализ первого эпизода инфекции вирусом простого генитального герпеса, не являющейся первичной. Наличие антител 2 типа в образцах сыворотки острой фазы. Am J Med . 1984 декабрь 77 (6): 1055-60. [Медлайн].

  • Brown ZA, Gardella C, Wald A, Morrow RA, Corey L. Генитальный герпес, осложняющий беременность. Акушерский гинекол . 2005 Октябрь 106 (4): 845-56. [Медлайн].

  • Кимберлин DW. Неонатальная инфекция, вызванная простым герпесом. Clin Microbiol Ред. . 2004 17 января (1): 1-13. [Медлайн].

  • Flagg EW, Weinstock H. Заболеваемость неонатальными инфекциями вируса простого герпеса в Соединенных Штатах, 2006 г. Педиатрия . 2011 января 127 (1): e1-8. [Медлайн].

  • Ambroggio L, Lorch SA, Mohamad Z, Mossey J, Shah SS. Врожденные аномалии и использование ресурсов у новорожденных, инфицированных вирусом простого герпеса. Секс Трансмиссия . 2009 ноябрь 36 (11): 680-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Армстронг Г.Л., Шиллингер Дж., Марковиц Л., Нахмиас А.Дж., Джонсон Р.Э., Маккуиллан Дж. Заболеваемость вирусом простого герпеса 2 типа в США. Am J Epidemiol . 2001 May 1. 153 (9): 912-20. [Медлайн].

  • Smith JS, Робинсон, штат Нью-Джерси. Повозрастная распространенность инфекции вирусом простого герпеса типов 2 и 1: глобальный обзор. J Заразить Dis . 2002, 15 октября. 186 Приложение 1: S3-28. [Медлайн].

  • Краситель DW, Simmons GT. Смертельная инфекция, вызванная вирусом герпеса I типа, у новорожденного. Am J Forensic Med Pathol . 2009 24 ноября. [Medline].

  • Мальви Д., Эззедин К., Ланкон Ф и др.Эпидемиология инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, ротовой полости среди населения во Франции: результаты исследования HERPIMAX. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2007 21 ноября (10): 1398-403. [Медлайн].

  • Генитальный герпес — Информационный бюллетень CDC (подробный). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/std/herpes/stdfact-herpes-detailed.htm. 8 июня 2015 г .; Доступ: 14 декабря 2017 г.

  • Уолд А., Зех Дж., Селке С., Эшли Р.Л., Кори Л.Вирусологическая характеристика субклинических и симптоматических инфекций генитального герпеса. N Engl J Med . 1995 21 сентября. 333 (12): 770-5. [Медлайн].

  • Шиффер Дж. Т., Кори Л. Новые концепции в понимании генитального герпеса. Curr Infect Dis Rep . 2009 11 ноября (6): 457-64. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Koch LH, Fisher RG, Chen C, Foster MM, Bass WT, Williams JV. Врожденная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса: два уникальных кожных проявления, связанных с вероятной внутриутробной передачей инфекции. J Am Acad Dermatol . 2009 Февраль 60 (2): 312-5. [Медлайн].

  • Маркес Л., Леви М.Л., Муньос FM, Палацци DL. Отчет о трех случаях и обзор внутриутробной инфекции вирусом простого герпеса. Pediatr Infect Dis J . 2011 30 февраля (2): 153-7. [Медлайн].

  • Lopez-Medina E, Cantey JB, Sánchez PJ. Смертность от неонатальной инфекции вирусом простого герпеса. J Педиатр . 2015 июн. 166 (6): 1529-32.e1. [Медлайн].

  • Джонсон РТ.Острый энцефалит. Clin Infect Dis . 1996, 23 августа (2): 219-224; викторина 225-6. [Медлайн].

  • Whitley RJ, Gnann JW. Вирусный энцефалит: знакомые инфекции и новые возбудители. Ланцет . 2002 9 февраля. 359 (9305): 507-13. [Медлайн].

  • Whitley RJ, Kimberlin DW. Вирусный энцефалит. Педиатр Ред. . 1999 июн.20 (6): 192-8. [Медлайн].

  • Glaser CA, Bloch KC. Энцефалит. Лонг СС, Пробер К.Г., Фишер М. Принципы и практика детских инфекционных болезней . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, Inc .; 2018. 305-322.

  • Herget GW, Riede UN, Schmitt-Graff A, et al. Генерализованная инфекция вируса простого герпеса у пациента с ослабленным иммунитетом — отчет случая и обзор литературы. Патол Рес Прак . 2005. 201 (2): 123-9. [Медлайн].

  • Simoons-Smit AM, Kraan EM, Beishuizen A, Strack van Schijndel RJ, Vandenbroucke-Grauls CM.Вирус простого герпеса 1 типа и респираторное заболевание у тяжелобольных: настоящий возбудитель или невиновный наблюдатель ?. Clin Microbiol Infect . 2006 12 ноября (11): 1050-9. [Медлайн].

  • Wu IB, Schwartz RA. Герпетический бугорок. Cutis . 2007 марта 79 (3): 193-6. [Медлайн].

  • Андерсон Б.Дж. Эпидемиология и клинический анализ нескольких вспышек гладиаторского герпеса. Медико-спортивные упражнения . 2003 ноябрь 35 (11): 1809-14.[Медлайн].

  • Соуза PM, Голландия EJ, Хуанг AJ. Двусторонний герпетический кератоконъюнктивит. Офтальмология . 2003 Март 110 (3): 493-6. [Медлайн].

  • Дылевски Дж. С., Бекхор С. Менингит Молларета, вызванный вирусом простого герпеса 2 типа: клинический случай и обзор литературы. евро J Clin Microbiol Infect Dis . 2004 г., 23 (7): 560-2. [Медлайн].

  • Лука Нью-Джерси, Лара-Корралес I, Папа Э. Герпетическая экзема у детей: клинические особенности и факторы, позволяющие прогнозировать госпитализацию. J Педиатр . 2012 Октябрь 161 (4): 671-5. [Медлайн].

  • Hsu DY, Shinkai K, Silverberg JI. Эпидемиология герпетической экземы у госпитализированных детей в США: анализ общенациональной когорты. Дж Инвест Дерматол . 2018 Февраль 138 (2): 265-272.[Медлайн].

  • Уитли Р.Дж. Вирус простого герпеса у детей. Варианты лечения Curr Neurol . 2002 май. 4 (3): 231-237. [Медлайн].

  • Сен П., Бартон SE. Генитальный герпес и его лечение. BMJ . 2007 г. 19 мая. 334 (7602): 1048-52. [Медлайн].

  • Блантер М., Викерс Дж., Руссо М., Сафаи Б. Герпетическая экзема: вы бы узнали об этом, если бы увидели ?. Скорая педиатрическая помощь . 2015 31 августа (8): 586-8.[Медлайн].

  • Mofenson LM, Brady MT, Danner SP и др. Руководство по профилактике и лечению оппортунистических инфекций среди ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-инфицированных детей: рекомендации CDC, Национальных институтов здравоохранения, Ассоциации медицины ВИЧ Общества инфекционных заболеваний Америки, Общества педиатрических инфекционных болезней и Американского общества инфекционных болезней. Академия педиатрии. MMWR Recomm Rep . 2009, 4 сентября. 58 (RR-11): 1-166. [Медлайн].

  • Мелвин А.Дж., Мохан К.М., Шиффер Дж. Т., Дролете Л.М., Магарет А., Кори Л. и др.Уровни вируса простого герпеса в плазме и спинномозговой жидкости при диагностике и исходе неонатальной инфекции. J Педиатр . 2015 Апрель 166 (4): 827-33. [Медлайн].

  • Gaensbauer JT, Birkholz M, Pfannenstein K, Todd JK. ПЦР-тестирование на герпес и эмпирическое применение ацикловира после неонатального периода. Педиатрия . 2014 сентябрь 134 (3): e651-6. [Медлайн].

  • Hede K. Новые рекомендации для новорожденных, инфицированных ВПГ во время родов. Медицинские новости Medscape.28 января 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/778328. Доступ: 5 февраля 2013 г.

  • Kimberlin DW, Baley J. Руководство по ведению бессимптомных новорожденных, рожденных женщинами с активными поражениями генитального герпеса. Педиатрия . 2013 февраль 131 (2): e635-46. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Американская ассоциация фармацевтов. Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Справочник по дозировке для детей и новорожденных . 21-е изд. Хадсон, Огайо: Lexicomp®; 2014 г.63-68, 2097-2099.

  • Shah SS, Aronson PL, Mohamad Z, Lorch SA. Отсроченная терапия ацикловиром и смерть новорожденных, инфицированных вирусом простого герпеса. Педиатрия . 2011 декабрь 128 (6): 1153-60. [Медлайн].

  • Кори Л., Уолд А., Патель Р. и др. Валацикловир один раз в день для снижения риска передачи генитального герпеса. N Engl J Med . 2004 г., 1. 350 (1): 11-20. [Медлайн].

  • Уолд А.Новые методы лечения и стратегии профилактики генитального герпеса. Clin Infect Dis . 1999, 28 января, приложение 1: S4-13. [Медлайн].

  • Проект заявления о рекомендации: Генитальная герпетическая инфекция: серологический скрининг. Целевая группа по профилактическим услугам США. Доступно по адресу http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/draft-recommendation-statement/genital-herpes-screening1. Август 2016 г .; Дата обращения: 17.08.2016.

  • Hackethal V. USPSTF: Не проверять на генитальный герпес.Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/867142#vp_2. 05 августа 2016 г .; Доступ: 17 августа 2016 г.

  • [Руководство] Практический бюллетень ACOG. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. № 82 июнь 2007 г. Ведение герпеса во время беременности. Акушерский гинекол . 2007 июн.109 (6): 1489-98. [Медлайн].

  • Деньги Д, Стебен М ,. Рекомендации по лечению вируса простого герпеса во время беременности. Банка J Obstet Gynaecol . 2008 июн.30 (6): 514-26. [Медлайн].

  • Бейкер Д.А. Последствия вируса простого герпеса при беременности и их профилактика. Curr Opin Infect Dis . 2007 февраля 20 (1): 73-6. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Целевая группа превентивных служб США (USPSTF). Скрининг генитального герпеса: формулировка рекомендаций. Агентство медицинских исследований и качества (AHRQ) . 2005.

  • Pinninti SG, Angara R, Feja KN, Kimberlin DW, Leach CT, Conrad DA и др.Неонатальная герпесная болезнь после материнской дородовой противовирусной супрессивной терапии: серия многоцентровых случаев. J Педиатр . 2012 14 февраля [Medline].

  • Кимберлин Д.В., Уитли Р.Дж., Ван В. и др.Оральное подавление ацикловира и развитие нервной системы после неонатального герпеса. N Engl J Med . 2011 октябрь 6. 365 (14): 1284-92. [Медлайн].

  • Martin ET, Krantz E, Gottlieb SL, Magaret AS, Langenberg A, Stanberry L. Объединенный анализ влияния презервативов на предотвращение заражения HSV-2. Arch Intern Med . 2009 13 июля. 169 (13): 1233-40. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Вирус простого герпеса / герпеса | Детская больница Филадельфии

    Герпес — это маленькие волдыри вокруг и / или внутри рта, вызванные вирусом простого герпеса.Их часто называют «волдырями от лихорадки». Простой герпес 1 типа — наиболее частая причина герпеса.

    После первоначального заражения вирус простого герпеса становится бездействующим на длительное время, но может реактивироваться, в течение которых снова появляется герпес. Большинство эпизодов герпеса длятся не дольше двух недель. Экстремальные перепады температуры, вирусные респираторные инфекции (простуда), стресс или ослабленная иммунная система — вот лишь некоторые из триггеров повторения симптомов вируса простого герпеса.

    Поскольку вирусы простого герпеса заразны, они легко передаются другим при поцелуях, совместном использовании чашек или посуды, тряпок или полотенец или при непосредственном прикосновении к герпесу до его заживления. Вирус также может передаваться другим людям за день или два до появления герпеса.

    Некоторые дети и взрослые никогда не испытывают никаких симптомов при первом заражении; у других есть серьезные симптомы гриппа (лихорадка, ломота в теле), а также язвы или волдыри во рту и вокруг него. Рецидивы герпеса обычно не столь серьезны, как первоначальная вспышка. Хотя у каждого человека могут быть разные симптомы, наиболее частыми симптомами являются:

    • Небольшой волдырь или скопление волдырей на губах, рту, носу, деснах или языке, которые постепенно увеличиваются, покрываются коркой и коркой на поверхности
    • Покалывание, зуд и болезненность губ и рта продолжительностью от трех до семи дней
    • Покалывание или жжение в губах может быть «предупреждающим знаком» о рецидиве инфекции

    Симптомы герпеса могут напоминать другие дерматологические состояния или медицинские проблемы.Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

    Специфическое лечение герпеса будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании:

    • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

    • Степень заболевания

    • Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

    • Ожидания по течению болезни

    • Ваше мнение или предпочтение

    Хотя инфекцию, вызванную вирусом простого герпеса, которая вызывает герпес, нельзя вылечить, лечение может помочь облегчить и сократить течение симптомов.Лечение может включать пероральные противовирусные препараты, лекарства местного действия и / или болеутоляющие. Некоторые из доступных препаратов продаются без рецепта.

    Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка.

    Лечение симптомов орального герпеса

    Герпес labialis (простой герпес полости рта)

    Оральный герпес — это инфекция, вызываемая вирусом простого герпеса, характеризующаяся высыпанием небольших и обычно болезненных волдырей на коже губ, рта, десен или кожи вокруг рта.Эти волдыри обычно называют герпесом или волдырями от лихорадки.

    Причины, заболеваемость и факторы риска

    Лабиальный герпес — чрезвычайно распространенное заболевание, вызываемое инфицированием ротовой полости вирусом простого герпеса, чаще всего 1-го типа. Большинство американцев инфицированы вирусом 1-го типа к 20 годам.

    Начальная инфекция может протекать бессимптомно или вызывать язвы во рту. Вирус остается в нервной ткани лица. У некоторых людей вирус реактивируется и вызывает повторяющиеся герпес, которые обычно находятся в одной и той же области, но не являются серьезными.Вирус герпеса 2 типа обычно вызывает генитальный герпес и инфицирование младенцев при рождении (у инфицированных матерей), но также может вызывать лабиальный герпес.

    Вирусы герпеса заразны. Контакт может происходить напрямую или через контакт с зараженными бритвами, полотенцами, посудой и другими предметами общего пользования. Иногда орально-генитальный контакт может распространять оральный герпес на гениталии (и наоборот). По этой причине людям с активными поражениями герпеса на ротовой полости, вокруг рта или на гениталиях следует избегать орального секса.

    Первые симптомы обычно появляются в течение 1-2 недель — и всего через 3 недели — после контакта с инфицированным человеком. Поражения, вызванные герпесом на губах, обычно длятся от 7 до 10 дней, затем начинают исчезать. Вирус может стать латентным, находясь в нервных клетках, с рецидивом в исходном месте или рядом с ним.

    Рецидив обычно более умеренный. Это может быть вызвано менструацией, пребыванием на солнце, болезнью с лихорадкой, стрессом или другими неизвестными причинами.

    Симптомы

    Предупреждающие симптомы в виде зуда, жжения, повышенной чувствительности или покалывания могут появиться примерно за 2 дня до появления повреждений.

    • Поражения кожи или сыпь вокруг губ, рта и десен

    • Маленькие пузыри (пузырьки), наполненные прозрачной желтоватой жидкостью

    • Волдыри на приподнятом, красном, болезненном участке кожи

    • Волдыри, которые образуются, лопаются и сочатся

    • Желтые корки, которые отслаиваются, открывая розовую, заживающую кожу

    • Несколько пузырей меньшего размера, которые сливаются в более крупный пузырек

    • Легкая лихорадка (может возникнуть)

    Знаки и испытания

    Диагноз ставится на основании внешнего вида или культуры поражения. Осмотр может также показать увеличение лимфатических узлов в области шеи или паха.

    Посев на вирус или тест Цанка поражения кожи может выявить вирус простого герпеса.

    Лечение

    При отсутствии лечения симптомы обычно проходят через 1-2 недели. Противовирусные препараты, принимаемые внутрь, могут сократить течение симптомов и уменьшить боль.

    Осторожно промойте волдыри водой с мылом, чтобы минимизировать распространение вируса на другие участки кожи.Может быть рекомендовано антисептическое мыло. Прикладывание льда или тепла к области может уменьшить боль.
    Примите меры, чтобы не заразить других (см. Профилактика).

    Ожидания (прогноз)

    Герпес на губах обычно исчезает самопроизвольно в течение 1-2 недель. Это может повториться. Инфекция может быть серьезной и опасной, если она происходит в глазу или рядом с ним, или если это происходит у людей с ослабленным иммунитетом.

    Осложнения:

    • Распространение герпеса на другие участки кожи

    • Вторичные бактериальные инфекции кожи

    • Рецидив лабиального герпеса

    • Генерализованная инфекция — может быть опасной для жизни у людей с ослабленным иммунитетом, в том числе с атопическим дерматитом, раком или ВИЧ-инфекцией.

    • Слепота

    Герпетическая инфекция глаз — основная причина слепоты в США, вызывающая рубцевание роговицы.

    Звонок своему врачу

    Позвоните на прием к своему врачу, если симптомы указывают на лабиальный герпес и симптомы сохраняются более 1 или 2 недель.

    Позвоните, если симптомы серьезны или если у вас есть заболевание, связанное с иммуносупрессией, и у вас развиваются симптомы герпеса.

    Профилактика

    Избегайте прямого контакта с герпесом или другими поражениями герпеса. Сведите к минимуму риск непрямого распространения, тщательно вымыв вещи в горячей (желательно кипящей) воде перед повторным использованием.Не делитесь предметами с инфицированным человеком, особенно при активном герпесном поражении. Избегайте провоцирующих причин (особенно пребывания на солнце), если вы склонны к оральному герпесу.

    Избегайте заниматься оральным сексом, когда у вас есть активные герпетические поражения на ротовой полости или около нее, и избегайте пассивного орального секса с кем-то, у кого есть активные оральные или генитальные герпесные поражения. Презервативы могут помочь снизить, но не полностью исключить риск передачи инфекции через оральный или генитальный секс с инфицированным человеком.

    К сожалению, и оральный, и генитальный вирусы герпеса иногда могут передаваться, даже если у человека нет активных поражений.

    Благодарим NIH за разрешение перепечатать эту статью: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000606.htm

    Важный отказ от ответственности : Информация на pkids.org предназначена только для образовательных целей, и не следует рассматривать как медицинскую консультацию . Он не заменяет совет врача, который ухаживает за вашим ребенком. Все медицинские советы и информация должны считаться неполными без медицинского осмотра, что невозможно без визита к врачу.


    Герпес — канал лучшего здоровья

    Герпес (herpes labialis) — это маленькие волдыри, которые обычно образуются на губах или коже вокруг рта, носа и подбородка. Они вызваны заражением вирусом простого герпеса (ВПГ). Люди обычно заражаются в детстве или в молодом возрасте, и инфекция сохраняется на всю жизнь.

    Инфекция ВПГ очень распространена

    Около 90 процентов взрослых имеют в кровотоке антитела к простому герпесу, что означает, что они когда-то были инфицированы этим вирусом.Однако первая (или первичная) инфекция обычно не вызывает никаких симптомов. Треть инфицированных людей страдает герпесом, который является рецидивом более ранней инфекции и не указывает на недавнее заражение. У большинства из этих людей не было бы симптомов первого заражения.

    Симптомы первичной инфекции ВПГ

    У некоторых людей (в основном детей), инфицированных ВПГ, первая (первичная) инфекция может вызвать симптомы. К ним могут относиться:

    • лихорадка
    • усталость
    • волдыри (поражения) и язвы во рту и вокруг него
    • опухоль
    • боль во рту и деснах
    • боль в горле
    • опухшие шейные железы.

    Симптомы могут длиться до 14 дней и могут вызывать обезвоживание, особенно у маленьких детей, поскольку глотать больно. Первичные инфекции с большей вероятностью будут тяжелыми у новорожденных, людей с атопическим дерматитом (часто называемым экземой) и у людей с подавленной иммунной системой.

    Триггеры герпеса

    У некоторых людей инфекция ВПГ вызывает герпес, который возникает после триггерного события, такого как простуда. Это объясняет термин «герпес».Другие триггеры, которые могут вызвать приступ герпеса, включают:

    • лихорадочные заболевания, такие как грипп или инфекции грудной клетки
    • солнечный свет
    • ветреные условия
    • гормональные изменения, такие как менструальный цикл
    • эмоциональный или физический стресс.

    Важно помнить, что герпес — это симптом продолжающейся инфекции, а не новой инфекции. Язвы обычно повторяются в одном и том же месте.

    Симптомы герпеса

    Герпес обычно развивается следующим образом:

    • Большинство людей испытывают локальный зуд и покалывание за день или два до появления герпеса.
    • Коллекция блистеров малых форм.
    • Эти волдыри могут сопровождаться болью, болезненностью, ощущением жара и жжения.
    • Волдыри лопаются через несколько дней.
    • Участок развивается корочкой.
    • Корка высыхает и примерно через 10 дней отпадает.

    Осложнения герпеса

    Герпес — неприятная проблема для большинства людей, которые им болеют, но они поправляются без какого-либо специального лечения. Однако у людей с некоторыми типами иммуносупрессии (например, у людей, проходящих химиотерапию или принимающих очень высокие дозы кортикостероидов, таких как преднизолон), герпес может распространяться более широко, а симптомы могут быть более серьезными.В этих случаях могут потребоваться лекарства.

    Необычные осложнения, требующие медицинской помощи, включают:

    • бактериальные инфекции — возможные симптомы включают покраснение вокруг волдырей, гной в волдырях и лихорадку
    • герпес, который распространяется на глаза, пальцы или другие части тела — простуда боль в глазу вызывает болезненный красный глаз. Следует немедленно обратиться за медицинской помощью, поскольку вирус герпеса вызывает язву на роговице, которая может повредить зрение.Однако необратимое повреждение обычно можно предотвратить путем раннего лечения, включая лекарства для подавления вируса. Есть и другие, более частые причины болезненного красного глаза, которые также требуют медицинского осмотра.

    Существует более одного типа инфекции герпеса

    Существует два типа инфекции простого герпеса: вирус простого герпеса типа 1 (HSV-1) и вирус простого герпеса типа 2 (HSV-2). Герпес вокруг рта (часто называемый «оральным герпесом») обычно вызывается ВПГ-1.Большинство случаев генитального герпеса вызвано ВПГ-2.

    Герпес во рту может вызвать инфекцию половых органов во время орального секса у людей, которые еще не переносят вирус герпеса.

    Есть много других вирусов, которые также относятся к семейству вирусов герпеса, однако инфекция и симптомы отличаются. Одним из примеров является вирус ветряной оспы (VZV), вызывающий ветряную оспу и опоясывающий лишай.

    Как передается ВПГ

    Вирус простого герпеса распространяется между людьми, как правило, через контакт со слюной или прямой контакт с волдырями. Самое заразное время — первые несколько дней, когда формируется волдырь. Иногда люди могут передавать вирус другим, когда у них нет симптомов. Это связано с тем, что вирус может бездействовать в клетках кожи губ.

    Как избежать передачи HSV

    Если у вас герпес, обязательно мойте руки после прикосновения к нему и будьте особенно осторожны, чтобы не прикасаться к собственным глазам после прикосновения к герпесу. Именно жидкость, содержащаяся в волдырях, считается самой заразной.В то время как у вас герпес, также важно избегать:

    • совместного использования зубных щеток
    • совместного использования стаканов или бутылочек
    • совместного использования столовых приборов
    • совместного использования полотенец или других личных вещей
    • тесного контакта (например, поцелуев и объятий) с новорожденным и младенцы
    • целовать других
    • тесный контакт с детьми с ожогами или экземой
    • тесный контакт с людьми с подавленной иммунной системой.

    Предотвращение передачи ВПГ среди детей

    Если маленькие дети с герпесом не могут соблюдать правила гигиены, рекомендуется исключить их из детских учреждений или школ до тех пор, пока волдырь не перестанет плакать.Также рекомендуется по возможности закрывать волдыри повязкой.

    Лечение герпеса

    Герпес обычно не опасен и не вызывает необратимого повреждения кожи. Лечение не излечивает инфекцию и в большинстве случаев не требуется. Старайтесь не трогать струп и не разламывать волдыри, так как это может вызвать вторичную бактериальную инфекцию или образование рубцов.

    Кремы для лечения симптомов могут быть успокаивающими, как и лед на волдырях. Иногда могут потребоваться простые обезболивающие.Мази с повидон-йодом (широко известные как бетадин) можно наносить на герпес, и они могут уменьшить симптомы у некоторых людей.

    Противовирусные препараты бывают разных форм, включая кремы и таблетки. Такие лекарства, как ацикловир и фамцикловир, сокращают продолжительность герпеса, снижая способность вируса к воспроизводству. Крем с ацикловиром лучше всего работает при нанесении на волдырь на самых ранних стадиях развития герпеса, когда в этой области появляется покалывание. Однако не у всех появляются предупреждающие признаки надвигающегося герпеса.

    Предотвращение вспышки герпеса

    Лекарства от герпеса не существует. Предложения по сокращению числа вспышек включают:

    • По возможности избегайте известных триггеров.
    • На открытом воздухе наносите крем для загара на лицо и губы.
    • Обратите внимание на свое общее состояние здоровья и уровень стресса.
    • Избегайте болезней и сбоев.

    Куда обратиться за помощью

    • Ваш врач
    • МЕДСЕСТРА ПО ВЫЗОВЕ. Тел. 1300 60 60 24 — для получения экспертной медицинской информации и рекомендаций (24 часа, 7 дней)
    • Ваш местный фармацевт

    Симптомы и лечение герпеса — Болезни и состояния

    Герпес обычно проходит без лечения в течение 7–10 дней.Для облегчения симптомов и ускорения заживления можно использовать противовирусные таблетки или крем.

    Если у вас возник герпес, следуйте некоторым общим советам:

    • Пейте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания
    • Избегайте кислой или соленой пищи и ешьте прохладную мягкую пищу
    • , если чистка зубов болезненна, воспользуйтесь антисептическим средством для полоскания рта
    • нанесите кремы на раны, а не втирайте их в
    • Мойте руки водой с мылом до и после нанесения кремов от герпеса
    • Не прикасайтесь к герпесу, кроме нанесения крема, и не делитесь кремом от герпеса с другими людьми

    Кремы и таблетки противовирусные

    Противовирусные кремы, такие как ацикловир или пенцикловир (также известный как Фенистил ® ), могут ускорить время заживления рецидивирующей инфекции герпеса при правильном использовании.

    Кремы от герпеса широко доступны в аптеках без рецепта.

    Они эффективны только в том случае, если вы применяете их, как только появляются первые признаки герпеса, когда вирус простого герпеса распространяется и размножается. Использование противовирусного крема после этого начального периода вряд ли даст большой эффект.

    Если у вас часто бывают повторяющиеся приступы герпеса, примите противовирусные препараты, как только почувствуете покалывание, которое указывает на то, что герпес вот-вот начнется.Крем нужно наносить до пяти раз в день в течение четырех-пяти дней.

    Противовирусные кремы могут помочь только в лечении текущей вспышки герпеса. Они не избавляют от вируса простого герпеса и не предотвращают будущих вспышек герпеса.

    Противовирусные таблетки обычно более эффективны при лечении герпеса, чем кремы, но обычно назначаются только в более тяжелых случаях.

    Пластыри от герпеса

    Также доступны пластыри от герпеса, содержащие специальный гель, называемый гидроколлоидом.Они являются эффективным средством для лечения кожных ран и накладываются на герпес, чтобы скрыть болезненный участок, пока он заживает.

    Неантивирусные препараты

    Некоторые не противовирусные кремы также доступны в аптеке без рецепта.

    Эти кремы не предназначены специально для лечения герпеса и не помогут им быстрее зажить, но они могут помочь облегчить любую боль или раздражение. Попросите фармацевта порекомендовать вам подходящее лечение.

    Боль также можно лечить обезболивающими, такими как ибупрофен или парацетамол — оба доступны в жидкой форме для маленьких детей.

    Однако не принимайте ибупрофен, если у вас астма или язва желудка, либо если они были у вас в прошлом.

    Детям младше 16 лет нельзя давать аспирин.

    Поговорите со своим фармацевтом, если у вас герпес и вы беременны.

    Лечение осложнений

    Если у вас особенно тяжелый герпес или ваша иммунная система повреждена, например, если у вас ВИЧ или вы проходите курс химиотерапии, у вас может возникнуть риск серьезных осложнений.

    Например, у вас повышается риск развития энцефалита или распространения инфекции на другие части вашего тела, например, на глаза.

    Поговорите со своим терапевтом, если вы в опасности. Они могут выписать противовирусные таблетки и направить вас на лечение к специалисту.

    Рекомендуемый тип лечения будет зависеть от тяжести симптомов герпеса и осложнений, вызывающих проблемы.

    Например, если у вас развивается герпетический кератоконъюнктивит — вторичная глазная инфекция — вам может потребоваться обратиться к офтальмологу, офтальмологу.

    Гингивостоматит

    Обратитесь к фармацевту, если у вас или вашего ребенка в результате первичной инфекции простого герпеса развиваются опухшие болезненные десны (гингивостоматит). Они смогут предложить лечение, которое поможет облегчить ваши симптомы.

    Если инфекция болезненна, ваш фармацевт может посоветовать использовать препарат, содержащий бензидамин, который доступен в виде полоскания для полости рта или спрея для полости рта, чтобы облегчить любую боль во рту или горле.

    Чистка зубов может быть болезненной из-за отека десен.Ваш фармацевт может посоветовать использовать антисептическое средство для полоскания рта. Это помогает предотвратить вторичные инфекции, а также предотвратит образование зубного налета, если вы не можете эффективно чистить зубы.

    Как и при лечении герпеса, любую боль или жар можно лечить с помощью ибупрофена или парацетамола.

    В редких случаях гингивостоматита губы могут в некоторых местах слипаться. Избежать этого поможет защитный крем для губ, который можно приобрести у местного фармацевта.

    Обезвоживание

    Если у вас или у вашего ребенка гингивостоматит, важно пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Особому риску подвержены маленькие дети, поскольку они могут отказываться есть или пить из-за боли во рту.

    Важно следить за признаками обезвоживания, такими как:

    • головные боли
    • усталость
    • Раздражительность
    • легкомысленность
    • низкий диурез

    В большинстве случаев гингивостоматит проходит через 7–14 дней, хотя для полного заживления язв может потребоваться до трех недель.

    Специализированное лечение

    Если у вас или вашего ребенка по-прежнему наблюдаются симптомы гингивостоматита по прошествии двух недель или если инфекция носит тяжелый характер, ваш фармацевт может посоветовать вам обратиться к терапевту, который направит вас на лечение к специалисту.

    Направление к специалисту также может потребоваться при гингивостоматите, если вы беременны или имеете ослабленную иммунную систему.

    Обратитесь к терапевту, если у вас новорожденный ребенок, у которого развивается гингивостоматит, поскольку ему также может потребоваться направление на лечение к специалисту.

    Герпес новорожденных (герпес у ребенка)

    Неонатальный герпес — это герпетическая инфекция у маленького ребенка. Чем младше ребенок, тем он более уязвим для вредного воздействия инфекции. Это вызвано вирусом простого герпеса, очень заразным вирусом, который может вызывать герпес и генитальные язвы у взрослых.

    Герпес может быть очень опасным для маленького ребенка, чья иммунная система еще не полностью развита для борьбы с вирусом.

    Неонатальный герпес в Великобритании встречается редко, и его можно предотвратить, следуя некоторым простым советам.

    Как новорожденный ребенок заражается герпесом?

    Во время беременности и родов

    Новорожденный ребенок подвергается риску заражения герпесом, если мать впервые заразилась генитальным герпесом в течение последних 6 недель беременности.

    Существует риск, что мать передаст инфекцию своему ребенку, если у нее были роды естественным путем.

    Этот риск намного ниже, если у матери ранее был генитальный герпес.

    После рождения

    Вирус простого герпеса может быть передан ребенку через герпес, если человек, страдающий герпесом, целует ребенка.

    Вирус герпеса также может передаваться ребенку, если у матери есть волдырь, вызванный герпесом на груди, и она кормит ребенка пораженной грудью или сцеженным грудным молоком из пораженной груди.

    Ребенок наиболее подвержен риску заражения герпетической инфекцией в первые 4 недели после рождения.

    Не следует целовать ребенка, если у вас герпес, чтобы снизить риск распространения инфекции.

    Герпес и другие волдыри, вызванные вирусом герпеса, наиболее заразны, когда лопаются.Они остаются заразными до полного излечения.

    Какие признаки у младенцев?

    Поскольку у новорожденных детей недоразвита иммунная система, они могут быстро серьезно заболеть после заражения вирусом.

    Немедленно позвоните терапевту или медперсоналу, если ваш ребенок:

    Это ранние признаки того, что ваш ребенок может плохо себя чувствовать.

    Немедленно позвоните в службу 999, если ваш ребенок:

    • испытывает недостаток энергии (вялый)
    • становится вялым и не отвечает
    • трудно проснуться ото сна
    • имеет затрудненное дыхание или начинает хрюкать
    • дышит быстро
    • имеет посинение языка и кожи (цианоз)

    Очень часто у ребенка отсутствуют какие-либо специфические симптомы герпеса, например сыпь.

    Но они могут очень быстро заболеть, поэтому действовать нужно быстро.

    Как лечится неонатальный герпес?

    Неонатальный герпес обычно лечат противовирусными препаратами, вводимыми непосредственно в вену ребенка (внутривенно).

    Это лечение может потребоваться в течение нескольких недель.

    Любые сопутствующие осложнения, такие как припадки (судороги), также требуют лечения.

    Ребенка можно кормить грудью во время лечения, за исключением случаев, когда у матери есть язвы герпеса вокруг сосков.

    Если мать тоже принимает противовирусные препараты, они могут выделяться с грудным молоком, но не считаются причинением вреда ребенку.

    Насколько серьезен герпес для ребенка?

    Иногда неонатальный герпес поражает только глаза, рот или кожу ребенка.

    В этих случаях большинство младенцев полностью выздоравливают с помощью противовирусного лечения.

    Но состояние намного серьезнее, если оно распространяется на органы ребенка.

    Около трети младенцев с этим типом неонатального герпеса умрут даже после лечения.

    Если не лечить распространенный герпес немедленно, высока вероятность смерти ребенка.

    Как предотвратить неонатальный герпес?

    Если вы беременны и в анамнезе болели генитальным герпесом, сообщите об этом своему врачу или акушерке.

    Возможно, вам потребуется принимать лекарства в течение последнего месяца беременности, чтобы предотвратить появление язв во влагалище во время родов.

    Кесарево сечение рекомендуется, если генитальный герпес возник впервые за последние 6 недель беременности.

    Если у вас возник герпес или признаки герпетической инфекции, примите следующие меры предосторожности:

    • не целуйте детей
    • мойте руки перед контактом с ребенком
    • вымойте руки перед кормлением грудью
    • прикрывайте любые герпес, поражения или признаки герпетической инфекции на любом участке тела, чтобы избежать передачи вируса

    Поддержка и советы, если вы пострадали.

    Эти ресурсы могут оказаться полезными:

    Последняя проверка страницы: 27 июля 2018 г.
    Срок следующей проверки: 27 июля 2021 г.

    Вирус простого герпеса, негенитальный — Американский семейный врач

    1.Сюй Ф,
    Штернберг М.Р.,
    Коттири Би Джей,

    и другие.
    Тенденции распространенности вируса простого герпеса 1 и 2 типа в США. ЯМА .
    2006; 296 (8): 964–973 ….

    2. Гибсон Дж. Дж.,
    Хорнунг CA,
    Александр ГР,
    Ли Ф.К.,
    Поттс WA,
    Nahmias AJ.
    Поперечное исследование вируса простого герпеса типов 1 и 2 у студентов колледжа: возникновение и детерминанты инфекции. J Заразить Dis .1990. 162 (2): 306–312.

    3. Гилберт С,
    Кори Л,
    Каннингем А,

    и другие.
    Обновленная информация о краткосрочных прерывистых и профилактических методах лечения герпеса на губах. Герпес .
    2007; 14 (приложение 1): 13A – 18A.

    4. Boivin G,
    Гойетт N,
    Sergerie Y,
    Ключи S,
    Бут Т.
    Продольная оценка нагрузки ДНК вируса простого герпеса во время эпизодов лабиального герпеса. Дж. Клин Вирол .
    2006. 37 (4): 248–251.

    5. Cernik C,
    Галлина К,
    Brodell RT.
    Лечение инфекций простого герпеса: обзор, основанный на фактах. Arch Intern Med .
    2008. 168 (11): 1137–1144.

    6. Лафферти В.Е.,
    Кумбс RW,
    Бенедетти Дж.,
    Кричлоу C,
    Кори Л.
    Рецидивы после оральной и генитальной инфекции вирусом простого герпеса. Влияние очага инфекции и вирусного типа. N Engl J Med .
    1987. 316 (23): 1444–1449.

    7.Чамли Х. Конъюнктивит. В: Usatine RP, Smith MA, Chumley H, Mayeaux EJ Jr, Tysinger J, eds. Цветной атлас семейной медицины. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2009: 83.

    8. Mayeaux EJ Jr. Простой герпес. В: Usatine RP, Smith MA, Chumley H, Mayeaux EJ Jr, Tysinger J, eds. Цветной атлас семейной медицины. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2009: 517.

    9. Spruance SL,
    В целом JC Jr,
    Kern ER,
    Крюгер Г.Г.,
    Pliam V,
    Миллер В.
    Естественная история рецидивирующего простого герпеса на губах: значение для противовирусной терапии. N Engl J Med .
    1977; 297 (2): 69–75.

    10. Чан Э.Л.,
    Брандт К.,
    Хорсман ГБ.
    Сравнение прямого флуоресцентного окрашивания Chemicon SimulFluor с окрашиванием клеточной культурой и прямым иммунопероксидазным окрашиванием в оболочке флакона для обнаружения вируса простого герпеса и с прямым иммунофлуоресцентным окрашиванием цитоспином для обнаружения вируса варицеллазостера. Clin Diagn Lab Immunol .
    2001. 8 (5): 909–912.

    11. Шовен П.Дж.,
    Ajar AH.Острый герпетический гингивостоматит у взрослых: обзор 13 случаев, включая диагностику и лечение. Дж. Кан Дент Ассо .
    2002. 68 (4): 247–251.

    12. Амир Дж.,
    Харел Л,
    Сметана З,
    Варсано И.
    Лечение гингивостоматита простого герпеса ацикловиром у детей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. BMJ .
    1997. 314 (7097): 1800–1803.

    13. Гленни А.М.,
    Фернандес Маулеффинч Л.М.,
    Павитт С,
    Уолш Т.Вмешательства по профилактике и лечению вируса простого герпеса у пациентов, получающих лечение от рака. Кокрановская база данных Syst Rev .
    2009; (1): CD006706.

    14. Spruance SL,
    Бодсворт N,
    Резник Х,

    и другие.
    Разовая доза фамцикловира по инициативе пациента: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эпизодического лечения герпеса на губах. J Am Acad Dermatol .
    2006; 55 (1): 47–53.

    15.Корпус C,
    МакКео М,
    Себастьян К,
    Кризель Дж.,
    Спруанс С.
    Валацикловир и гель клобетазола для местного применения для эпизодического лечения лабиального герпеса: инициированное пациентом двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol .
    2009. 23 (3): 263–267.

    16. Spruance SL,
    Реа Т.Л.,
    Томинг C,
    Такер Р,
    Зальцман Р,
    Бун Р.
    Крем пенцикловир для лечения простого герпеса на губах.Рандомизированное многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Группа совместных исследований местного пенцикловира. ЯМА .
    1997. 277 (17): 1374–1379.

    17. Мешки SL,
    Тистед Р.А.,
    Джонс TM,

    и другие.;
    Докозанол 10% кремовая исследовательская группа.

    Запор чем лечить у детей: Запор у ребенка — причины, симптомы, диагностика и лечение запоров у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

    Запор у ребенка — причины, симптомы, диагностика и лечение запоров у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

    ПОЛУЧИТЬ
    КОНСУЛЬТАЦИЮ

    Содержание:
    Описание заболевания
    Симптомы
    Причины
    Диагностика
    Лечение
    Запор – снижение количества или полное отсутствие дефекации. Диагностикой и лечением проблемы занимается семейный врач, педиатр или гастроэнтеролог.

    О заболевании

    Запор (констипация) не является самостоятельным заболеванием. Проблема характерна для нарушения функции кишечника, результатом которой становится невозможность адекватной его освобождения от каловых масс. У ребенка стул урежается (обычно менее 1 раза в 2 дня) или полностью прекращается, при этом требуется натуживание.

    Запор чаще всего является следствием заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В основе проблемы лежит нарушение перистальтики. В зависимости от характера этой дисфункции запор может быть:

    • спастическим, когда наблюдается слишком сильное сокращение мышц кишечника с невозможностью дальнейшего продвижения каловых масс наружу;
    • атоническим, когда стенка кишечника полностью расслаблена и не может сократиться для выведения остатков пищи из организма.

    У детей запор встречается довольно часто, особенно на этапе когда ребенок только начинает ходить в детский сад (психологическая этиология констипации). Важно распознать ее на ранних этапах и начать соответствующее лечение. В противном случае возрастает риск развития серьезных осложнений – кишечная непроходимость, аутоинтоксикация, присоединение бактериальной флоры.

    Симптомы запоров

    Запор сам по себе является изолированным симптомом, который может сопровождать целый ряд заболеваний ЖКТ. В зависимости от этиологии может меняться сопутствующая клиническая картина.

    Ключевыми характеристиками констипации является снижение количества испражнений до 2 раз в неделю или полное их отсутствие, ощущение неполного опорожнения кишечника.

    Дополнительными признаками, которые нередко сопровождают запор, являются:

    • боль в животе – характер зависит от типа поражения кишечной стенки, при этом ребенок может ощущать как и постоянную ноющую боль, так и непродолжительные схваткообразные приступы;
    • тошнота, метеоризм, рвота;
    • потеря аппетита, снижение массы тела;
    • незначительное повышение температуры тела.

    Если причиной запора у ребенка является хирургическая патология, то в клинической картине может присутствовать также лихорадка, общая слабость, быстрая утомляемость, резкая болезненность передней стенки живота.

    При наличии нарушений стула родители должны проконсультировать ребенка у врача. Если запор приобретает хронический характер, то дети становятся раздражительными, плохо спят, капризничают, страдает аппетит. На фоне нарушенной функциональности кишечника может присоединиться ухудшение качества волос, кожи и ногтей.

    Причины запоров

    Патогенетической основой развития запора является нарушение функции мышечной оболочки кишечника с ухудшением его перистальтики. Причинами могут выступать как инфекционные заболевания, спровоцированные определенным возбудителем, так и обострения патологий других органов и систем.

    Наиболее распространенные причины запора у детей разного возраста:

    • Нерациональное питание. Если малыш с первых дней получает тяжелую пищу, содержащую много белка, тогда есть все шансы на быстрое развитие запора. Для грудничков с целью профилактики нарушений стула очень важно стараться сохранить грудное вскармливание. Искусственные смеси повышают риск развития констипации.
    • Нехватка воды в организме. Если ребенок мало пьет, тогда каловые массы в кишечнике становятся твердыми и с трудом выводятся из организма.
    • Побочный эффект некоторых медикаментов. Антибиотики могут негативно сказываться на микрофлоре кишечника, что иногда провоцирует запор.
    • Психологические аспекты. Иногда у детей на фоне психоэмоционального стресса замедляется перистальтика кишечника и происходит осознанное подавление акта дефекации. Так, не каждый ребенок сходит в туалет в гостях, кафе или детском саду.
    • Аномалии развития пищеварительного тракта. При врожденных пороках даже у новорожденного может наблюдаться запор, связанный с первичным нарушением функции кишечника.

    Хронические заболевания других органов и систем также провоцируют замедление или ускорение перистальтики. Это вызывает запор или понос у ребенка соответственно.

    Диагностика запоров

    «СМ-Доктор» — передовой медицинский центр, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний ЖКТ, которые сопровождаются запором. Современное оборудование и высококвалифицированный персонал способствуют максимально быстрому и объективному установлению причин и механизмов констипации у ребенка.

    Наличие нарушений дефекации для конкретного возраста специалист устанавливает еще на этапе беседы с пациентом или родителями. Для подтверждения диагноза могут назначаться следующие обследования:

    • общий анализ крови и мочи;
    • биохимический анализ крови;
    • кал на яйца гельминтов;
    • УЗИ органов брюшной полости;
    • ирригография – рентгенологический метод, который применяется при наличии подозрений на непроходимость кишечника;
    • колоноскопия;
    • КТ/МРТ органов брюшной полости.

    При необходимости врач направляет ребенка на консультации смежных специалистов. Такой подход позволяет комплексно решать проблему запора и предупреждать ее появление в будущем.

    Лечение запоров

    Лечение запора у детей разного возраста направлено на улучшение перистальтики кишечника и облегчение его освобождения от каловых масс. Для достижения этих целей на первом этапе применяются немедикаментозные методы, а именно модификация образа жизни:

    • нормализация питания с увеличением количества овощей и фруктов в ежедневном рационе;
    • увеличение объема потребляемой жидкости;
    • отказ от «тяжелой» пищи (фаст-фуд, большое количество мяса, сладости).

    Прием слабительных средств у детей нежелателен. С одной стороны, это связано с риском развития побочных эффектов, а с другой – существует вероятность привыкания. Поэтому так важно выявить причину запора и воздействовать на нее. Однако есть группы препаратов, которые используются на первом этапе для нормализации пассажа каловых масс по кишечнику. Это средства, увеличивающие объем кала (например, на основе полиэтиленгликолая) – действуют примерно через 24 часа; и препараты «быстрого реагирования» (например, глицериновые свечи), которые ускоряют перистальтику, действие развивается через 10-15 минут.

    Профилактика запоров базируется на рациональном питании, достаточному употреблению жидкости и своевременном лечении других заболеваний ЖКТ.

    «СМ-Доктор» — клиника, где каждому ребенку, столкнувшемуся с запором, предоставляется полноценный комплекс услуг по выявлению и лечению первичной патологии любого генеза. Собственная лаборатория, современное оборудование и высококлассный персонал способствуют быстрому и качественному решению проблемы. Обращайтесь к профессионалам, чтобы ваш малыш почувствовал легкость освобождения!

    Врачи:

    Записаться на прием

    Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по
    указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и
    организации записи к специалисту клиники.

    Запоры у детей

    Когда нужно обращаться к врачу, если у ребенка возникает задержка стула? Нужно ли лечить запоры у детей, когда и как?  Нерегулярный стул — может ли это быть вариантом нормы? Эти и многие другие вопросы беспокоят родителей практически с первых дней жизни ребенка. Нерегулярный стул у детей — одна из самых частых причин обращения к педиатру.

    Симптомы запора у ребенка

    Частота дефекаций изменяется в зависимости от характера питания, количества употребляемой жидкости и других обстоятельств. Необходимо понимать, что каждый ребенок индивидуален, и для каждого организма есть своя норма и симптомы, которые могут сигнализировать о проблеме.

    Врач-педиатр ставит диагноз «Запор», если у ребенка  опорожнение кишечника происходит реже 3х раз в неделю, если отмечается затрудение при дефекации, сильное длительное натуживание, сопровождающееся болезненностью, если  консистенция  каловых масс твердая, комковатая.

    Если вышеперечисленные симптомы беспокоят ребенка больше месяца, то со временем  возможно снижение аппетита, появление тошноты,  болей в животе, общее недомогание (ребенок хочет полежать).  Часто отмечаются и поведенческие реакции:  раздражительность, суетливость, беспокойство. На фоне длительных запоров у ребенка может появиться недержание кала в виде каломазания. В редких случаях  появление упорного, прогрессирующего запора у ребенка раннего возраста может быть обусловлено аномалиями  развития кишечника. Запоры у детей могут быть функциональными или возникать вторично на фоне другого заболевания.

    У детей первого года жизни без врожденной патологии со стороны органов желудочно-кишечного тракта  частота стула может быть от 1 раза в 3-4 дня до 6–8 раз в сутки (стул после каждого кормления). Частота стула не настолько важна. Важно, чтобы стул был самостоятельным и без примеси крови.  При введении прикорма важно знать, что стул вашего ребенка в норме может изменяться по цвету и консистенции практически ежедневно. Это зависит от количества и состава  введенного прикорма.

    Причины запоров у детей

    У детей более старшего возраста часто возникают так называемые «психологические»  запоры — после задержки стула и болезенной дефекации возникает страх, боязнь опорожнения. В этом случае родители могут заметить, что ребенок пытается сдержать позывы на дефекацию — полежать, скрестить ноги, прячется, становится беспокойным.  У детей 1,5–2 лет одной из причин психологически обусловленных запоров может быть  негативное отношение к горшку —  попыток слишком раннего приучения ребенка к гигиене. Центр контроля дефекации формируется в мозге примерно к 1,5 годам, именно с этого возраста следует начинать высаживать ребенка на горшок хотя бы 2 раза в день на 5–10 минут после еды (туалетный тренинг).

    Физиологическая задержка стула у детей старшего возраста чаще связана с плотным распорядком дня.  В коллективных учреждениях туалеты не дают возможности ребенку уединиться, и дети привыкают задерживать дефекацию.

    Лечение

    Функциональные запоры у ребенка хорошо поддаются лечению. Не всегда только медикаментозное лечение сможет справиться с проблемой. Частое применение клизм, суппозиториев (свечей) не только не решает проблему, но даже ухудшает ситуацию, вызывая привыкание. Лечение истинных запоров — это системный подход к образу жизни ребенка, отношения его с родителями и окружающим миром.

    Включение в ежедневный рацион богатых пищевыми волокнами фруктов и овощей, муки и круп грубого помола, растительных масел, напротив, ускоряет пассаж и делают стул более регулярным.

    Толстая кишка способна активно всасывать воду, но если человек пьет мало, стул будет сухим и плотным. Поэтому важнейшее условие для нормального стула – пить больше жидкости. Лучше, если это будет природная вода.

    Важнейшим условием нормальной работы кишечника является физическая активность.  Пациентам с запорами особенно необходим активный образ жизни, занятия спортом, ходьба, бег, плавание.

    Медикаментозная терапия является вторым этапом, к которому следует прибегать лишь при недостаточной эффективности перечисленных выше мер. Ваш врач-педиатр поможет найти решение проблемы, учитывая индивидуальные особенности ребенка.

    Психологический запор у детей | Артёмовская детская больница

    1. Амбулаторная медицинская помощь включает все виды амбулаторной помощи, разрешенные в амбулаторных условиях, детям, подросткам:

        1.1. Профилактические осмотры детей и подростков при поступлении в дошкольные, средние и высшие учебные заведения.
    1.2. Профилактические медицинские осмотры детей и подростков до 18 лет, посещающих образовательные учреждения.
    1.3. Проведение амбулаторно-поликлиническими учреждениями по территориально-производственному принципу (за исключением приобретения иммунобиологических препаратов) детям, подросткам, взрослому населению прививок, входящих в национальный календарь профилактических прививок, согласно федеральным законам от 17 сентября 1998 года № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 июня 2001 года № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям», приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от              11 января 2007 года № 14 «О внесении изменений в приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г. № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям» и утверждении отчетной формы № 68 «Сведения о контингентах детей и взрослых, дополнительно иммунизированных против гепатита B, полиомиелита, гриппа, краснухи, и о движении вакцин для иммунизации».
    1.4. Проведение   прививок  в  соответствии  с  приказом  Министерства
    здравоохранения СССР от 09 апреля 1990 года № 141 «О дальнейшем совершенствовании мероприятий по профилактике клещевого энцефалита», приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации                 от 07 октября 1997 года № 297 «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством» (за исключением приобретения иммунобиологических препаратов), от 17 мая 1999 года № 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка».
    1.5. Диспансерное наблюдение больных, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг; лиц, подвергшихся воздействию радиации; беременных женщин, рожениц; здоровых и больных детей и подростков; переболевших инфекционными заболеваниями.
    1.6. Динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребенка.
    1.7. Флюорографическое обследование в порядке, предусмотренном постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря              2001 года № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».
    1.8. Оказание неотложной медицинской помощи, диагностика, лечение
    больных с острыми заболеваниями, травмами, отравлениями, обострением хронических заболеваний.
    1.9. Консультации специалистов по направлению лечащего врача амбулаторно-поликлинического учреждения.
    1.10. Лечение в дневном стационаре больных с острыми и хроническими заболеваниями.
    1.11. Лечение в стационарах на дому больных с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения в стационарах.
    1.12. Восстановительное лечение по направлению врача.
    1.13. Оформление документов для направления на освидетельствование пациентов в бюро медико-социальной экспертизы для определения стойкой утраты трудоспособности и индивидуальной программы реабилитации; оформление документов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
    1.14. Проведение клинического наблюдения и диагностических обследований контактных пациентов в очагах инфекционных заболеваний.
    1.15. Медицинское консультирование по определению профессиональной пригодности несовершеннолетних в порядке и на условиях, определенных настоящей Программой в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от  22 июля 1993 года № 5487-1.
    1.16. Оформление документов для направления на санаторно-курортное лечение граждан.
    1.17. Медицинское обследование граждан (по перечню заболеваний и видов медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования) по направлению медицинских комиссий военных комиссариатов по результатам медицинского освидетельствования в соответствии со статьей 5.1 Федерального закона от 28 марта 1998 года     № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе» и постановлением Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 года № 123 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе».
    1.18. Проведение комплексного лабораторного исследования подростков 15 — 18 лет при наличии направления врача-педиатра образовательного учреждения для создания паспорта репродуктивного здоровья.

    Что делать при запорах у ребенка — какие есть способы профилактики, общие рекомендации родителям


    Функциональные запоры относятся к числу распространенных нарушений функции кишечника и выявляются у 20–35% детей первого года жизни.


    Под запорами понимают увеличение интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой более 36 часов и/или систематически неполное опорожнение кишечника.


    Частота стула у детей считается нормальной, если в возрасте от 0 до 4 месяцев происходит от 7 до 1 акта дефекации в сутки, от 4 месяцев до 2 лет от 3 до 1 опорожнения кишечника. К расстройствам дефекации у младенцев также относятся дисхезия — болезненная дефекация, обусловленная диссинергией мышц дна малого таза, и функциональная задержка стула, для которой характерно увеличение интервалов между актами дефекации, сочетающихся с калом мягкой консистенции, большого диаметра и объема.


    В механизме развития запоров у грудных детей велика роль дискинезии толстой кишки. Наиболее частой причиной возникновения запоров у детей первого года жизни являются алиментарные нарушения.


    Отсутствие четко очерченной границы между функциональными нарушениями и патологическими состояниями, а также наличие отдаленных последствий (хронические воспалительные гастроэнтерологические заболевания, хронические запоры, аллергические заболевания, расстройства сна, нарушения в психоэмоциональной сфере и др.) диктуют необходимость внимательного подхода к диагностике и терапии данных состояний.


    Квалифицированный гастроэнтеролог сможет установить причины возникновения запоров у Вашего малыша и подобрать оптимальное лечение.

    Профилактика

    • Удовлетворение физиологических потребностей ребенка в пищевых веществах и энергии.
    • Исключение избыточного потребления белков и жиров, которые могут тормозить моторику кишечника.
    • Обогащение рациона пищевыми волокнами (по переносимости).
    • Нормализация кишечной микрофлоры (применение пре- и пробиотиков).
    • Соблюдение питьевого режима.
    • Исключение продуктов с высоким аллергическим потенциалом, в частности, цельное коровье молоко, рыба, орехи, которые служат наиболее частой причиной пищевой аллергии у детей первого года жизни.
    • Коррекция режима питания ребенка для уточнения объема получаемого продукта и исключения перекорма.

    Подробнее о детской гастроэнтерологии в клинике «ЮгМед»

    Запоры у детей ➣ Причины и последствия

    Запоры у детей являются весьма распространенной проблемой. К счастью, в большинстве случаев, запоры у детей носят временный характер.

    Поощрение вашего ребенка к простым изменениям в рационе питания, таким как употребление в пищу фруктов и овощей, богатых клетчаткой, и употребление большего количества воды, может значительно облегчить запоры.

    Симптомы запора у детей

    Признаки и симптомы запора у детей могут включать в себя:

    • Менее трех испражнений в неделю
    • Твердые, сухие и трудно проходящие испражнения
    • Боль во время испражнения
    • Боль в животе
    • Кровь на поверхности твердого стула

    Если ваш ребенок боится, что испражнение может повредить, он может попытаться избежать этого. Вы можете заметить, как ваш ребенок скрещивает ноги, сжимает ягодицы, скручивает свое тело или напрягает мышцы лица, пытаясь удержать стул.

    Когда следует обратиться к врачу

    Ребенка следует отвести к врачу, если запор длится более двух недель или сопровождается:

    • высокой температурой
    • отсутствием аппетита
    • кровью в кале
    • отёком брюшной полости
    • потерей веса
    • болями при дефекации
    • выпадением прямой кишки

    Причины запоров у детей

    Запор чаще всего возникает, когда отходы или испражнения движутся через пищеварительный тракт слишком медленно, в результате чего стул становится твердым и сухим.

    Многие факторы могут способствовать запорам у детей, в том числе:

    Ваш ребенок может игнорировать желание испражнения, потому что он или она боится туалета или не хочет делать перерыв в игре. Некоторые дети отказываются жить вдали от дома, потому что им неудобно пользоваться общественными туалетами.

    Боли при дефекации, вызванные большими твердыми испражнениями. Если ребенку больно ходить в туалет, он может попытаться избежать повторения неприятных переживаний.

    Вопросы обучения туалету.  Если обучение туалету становится битвой воли, Ваш ребенок может взбунтоваться и игнорировать естественные позывы к дефекации. Это может быстро стать непроизвольной привычкой, которую трудно изменить.

    Недостаток богатых клетчаткой фруктов и овощей или жидкости в рационе вашего ребенка может вызвать запор. Один из наиболее распространенных случаев запора у детей – это переход с полностью жидкой диеты на другую, включающую твердую пищу.

    Любые изменения в привычном образе жизни вашего ребенка, такие как жаркая погода, путешествия или стресс, могут повлиять на функцию кишечника. Дети также чаще испытывают запоры, когда они впервые идут в школу вне дома.

    Аллергия на коровье молоко или употребление слишком большого количества молочных продуктов (сыра и коровьего молока) иногда приводит к запорам.

    В редких случаях запор у детей указывает на анатомическую аномалию, проблемы с обменом веществ или пищеварительной системой или другое состояние.

    Осложнения при запорах у детей

    Хотя запоры у детей могут быть весьма неприятным явлением, обычно они не являются признаком серьезных заболеваний и носят временный характер.

    Однако, если запор становится хроническим, осложнения могут включать:

    • болезненные трещины кожи вокруг заднего прохода (анальные трещины)
    • выпадение прямой кишки (когда прямая кишка выходит из заднего прохода)
    • удержание стула (предотвращение движений кишечника из-за боли, которая приводит к тому, что пораженный стул накапливается в толстой и прямой кишке)
    Что сделать, чтобы помочь предотвратить запор у детей:

    Предложите своему ребенку продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фрукты, овощи, бобы и цельнозерновые крупы. Диета, богатая клетчаткой, может помочь вашему ребенку сформировать мягкий, объемный стул. Если ваш ребенок не привык к диете с высоким содержанием клетчатки, начните с добавления всего нескольких граммов клетчатки в день, чтобы предотвратить образование газов и вздутие живота.

    Рекомендуемое потребление клетчатки – 14 грамм на каждые 1000 калорий в рационе вашего ребенка.

    Для детей младшего возраста это означает потребление около 20 граммов клетчатки в день. Для девочек-подростков и молодых женщин это 29 граммов в день. А для мальчиков и юношей – это 38 граммов в день.

    Увеличьте количество потребляемой жидкости. Следите, чтобы ваш ребенок пил  не менее 1 литра чистой воды в день.

    Поощряйте ребенка к физической активности. Регулярная физическая активность помогает стимулировать нормальное функционирование кишечника.

    Регулярно отводите время после еды, чтобы ваш ребенок пользовался туалетом. При необходимости предоставьте подставку для ног, чтобы вашему ребенку было удобно сидеть на унитазе.

    Напоминайте своему ребенку, чтобы он прислушался к зову природы. Некоторые дети настолько увлекаются игрой, что игнорируют желание испражнения. Если такие задержки происходят часто, они могут способствовать запорам.

    Поощряйте усилия вашего ребенка, а не результаты, и не наказывайте если он испачкал свое нижнее белье.

    Если ваш ребенок принимает лекарства, которые вызывают запоры, обговорите с лечащим врачом другие варианты лечения или смену медикаментов.

    Павленко Светлана Васильевна, врач – педиатр, детский гастроэнтеролог Международной Инновационной Клиники

    Запоры у детей. Их диетическое лечение Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

    Н.Н.СЕМЕНОВА, к.м.н., Т.Э.БОРОВИК, д.м.н., профессор, ГУ НЦЗД РАМН, Москва

    Запоры у детей. Их диетическое лечение

    Запор является часто встречающимся клиническим синдромом у детей, который проявляется нарушением процесса опорожнения кишечника (дефекации). По данным разных авторов, им страдают от 10 до 25% детского населения нашей страны.

    Под запором понимают нарушение функции толстой кишки с урежением возрастного ритма дефекации (отсутствие самостоятельного стула в течение 32 ч и более, в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей ребенка), а также с достаточным или затрудненным опорожнением кишечника, сопровождающимся беспокойством, сильными продолжительными натуживаниями, болезненностью при дефекации.

    К развитию запора могут приводить различные факторы: замедленный транзит каловых масс по толстой кишке, повышенное всасывание в ней воды и неспособность пациента произвести акт дефекации. Эти патогенетические механизмы действуют изолированно или сочетанно.

    Запоры бывают временными (эпизодическими) или систематическими (хроническими), т.е. продолжающимися в течение 3 мес. и более.

    Среди наиболее частых причин временных запоров у детей выделяют перемену места жительства, изменение режима питания, характера пищи и минерального состава питьевой воды, непривычные и некомфортные условия для дефекации, эмоциональные стрессы, лихорадочные состояния, длительный постельный режим, прием антибиотиков, сорбентов, антацидных препаратов и др. Специального лечения временные запоры, как правило, не требуют и проходят самостоятельно при выздоровлении больного или устранении причинно-значимого фактора.

    При хронических запорах замедленное продвижение каловых масс по отделам кишечника может быть обусловлено слабостью внутрибрюшно-го давления, нарушением рецепторной чувствительности кишки, ослаблением или усилением мышечных сокращений, что приводит к формированию фрагментированного стула, гипер- и гипо-моторным нарушениям перистальтики.

    Для постановки диагноза «хронический запор» достаточно в течение 3 мес. наблюдать не менее 2 признаков из числа существующих стандартных диагностических критериев хронического запора:

    ■ натуживание не менее 1/4 времени всего акта дефекации;

    ■ плотная (в виде комочков) консистенция кала;

    ■ чувство неполного опорожнения кишечника;

    ■ 2 или менее акта дефекации в неделю (для взрослых) и менее 3 раз в неделю (для детей старше 3 лет).

    Хронические запоры у детей делятся на функциональные и органические, что отражается на выборе лечебной тактики. Запоры могут возникать также при воспалительном поражении толстой кишки (колитах) и при заболеваниях, сопровождающихся общей мышечной гипотонией (рахите, гипотрофии, гипотиреозе, болезни Дауна и пр.).

    К запорам функционального происхождения относят алиментарные и невро-генные формы (дискинети-ческие с преобладанием атонии или спазма, рефлекторные, условно-рефлекторные, психогенные). В основе функциональных запоров лежит дискоординация моторной функции толстой кишки. Анатомические (структурные) нарушения при этом, как правило, отсутствуют. Причины развития функциональных запоров многообразны.

    В детском возрасте они чаще всего обусловлены нарушениями питания (алиментарные запоры), перенесенными ранее перинатальным поражением центральной нервной системы, висцеро-висцеральными патологическими рефлексами, исходящими из органов пищеварения, умышленным подавлением позывов на дефекацию, дефицитом двигательной активности, реже — длительным или бесконтрольным использованием ряда медикаментозных средств (сорбентов, антаци-дов, ганглиоблокаторов, холинолитиков, диуретиков, транквилизаторов и др.).

    Органические запоры у детей обусловлены в основном различными аномалиями развития толстой кишки или аноректальной области (долихо-сигма, долихоколон, мегаколон (болезнь Гирш-

    ■ Нарушения процесса опорожнения кишечника встречаются у 10— 25% детского населения нашей страны.

    ■ В детском возрасте функциональные запоры чаще всего обусловлены нарушениями питания (алиментарные запоры).

    прунга), мегаректум и др.), а также наличием пре-сакральных опухолей и кист.

    Клинические проявления хронических запоров разнообразны. Помимо задержки опорожнения кишечника ребенка могут беспокоить различные диспепсические явления, такие как тошнота, снижение аппетита, гнилостный запах изо рта, метеоризм, также нередко наблюдается налет на языке, беспокоят боли в животе, присоединяется дис-биоз кишечника. Стул становится плотным, фраг-ментированным в виде «овечьего кала» (спастическая, гипермоторная дискинезия) или в виде калового цилиндра большого диаметра (атоническая, гипомоторная дискинезия).

    В тяжелых случаях развивается хроническая интоксикация, проявляющаяся бледностью кожных покровов, периорбитальными тенями, вялостью и повышенной утомляемостью, головными болями и нарушением сна.

    Хронический запор может стать причиной серьезных осложнений, таких как анальные трещины и свищи, геморрой, энкопрез, парапроктит.

    В комплексе терапевтических мероприятий при хронических запорах ведущую роль играет лечебное питание. Наиболее эффективной диетотерапия бывает при функциональных запорах алиментарного и неврогенного генеза, которые чаще всего встречаются в детском возрасте.

    Среди основных алиментарных причин, приводящих к формированию запоров у детей старше 1 года, выделяют нарушения режима питания:

    ■ редкие и обильные приемы пищи, ночные кормления, частые «перекусывания», переедание, быстрая еда;

    ■ неправильный подбор продуктов питания: отсутствие или ограничение в рационе свежих

    овощей и фруктов, преимущественное использование измельченных, протертых и пюреоб-разных блюд (каши быстрого приготовления, протертые супы, мясные, овощные и фруктовые пюре и пр. ), рафинированной пищи (кондитерские и макаронные изделия, сладости, сухие завтраки и чипсы, осветленные соки и кисели) и продукции предприятий быстрого питания (fast-food).

    Диетическая коррекция в этом случае заключается в строгом соблюдении ребенком режима питания. В рационе должны присутствовать свежие овощи и фрукты (в т.ч. в виде салатов с добавлением растительного масла), сухофрукты, хлебобулочные и макаронные изделия из муки грубого помола, показано регулярное употребление кисломолочных напитков и слабогазированных соляно-щелочных

    и гидрокарбонатно-сульфатных минеральных вод со степенью минерализации более 8 г/л, оказывающих стимулирующее действие на моторную деятельность кишечника (Ессентуки №17, Арзни, Донат магний). Следует приучать ребенка к приему плотной пищи, учить медленно и хорошо разжевывать ее. Из рациона следует исключить жирные и острые блюда (тугоплавкие животные жиры, маргарины, крепкие бульоны, копчености, пряности, маринады), продукты, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике и способствующие развитию метеоризма (бобовые, сырую белокочанную капусту, орехи, жилистое мясо, хрящи, кожу птиц и рыб), «грубоволокнистые» овощи (редьку, репу, редис), вязкие блюда, замедляющие прохождение пищевого комка по кишечнику (кисели, протертые каши, слизистые супы), свежую выпечку, крепкий чай, кофе, какао, сильно газированные напитки, вызывающие рефлекторный спазм кишечника.

    Необходимо ограничить или исключить бедные пищевыми волокнами рафинированные и легкоусвояемые продукты: манную и рисовую крупы, макаронные и кондитерские изделия, сладости, чипсы, кукурузные хлопья, осветленные фруктовые и овощные соки, измельченные блюда. В ряде случаев ограничивают употребление яиц и пресного молока, т.к. они усиливают процессы брожения и гниения в кишечнике.

    Для дополнительного обогащения пищи растительными волокнами детям старше 1 года можно назначать пшеничные отруби, суточное количество которых (М) рассчитывают в граммах в зависимости от возраста ребенка: М (г) = п (число лет) + 5 и дают с едой в 3—4 приема. Отруби можно использовать в неизмененном виде, измельчать или предварительно запаривать кипятком в течение 1—2 ч.

    В целом больным, страдающим хроническим алиментарным запором, показана диета №3, которая полностью соответствует возрастным потребностям детей в пищевых веществах и энергии, необходимых для нормального развития ребенка (табл.).

    При этом необходимо не только обращать внимание на состав диеты, но и не забывать о строгом соблюдении режима питания. Беспорядочные приемы пищи приводят к нарушению ритмичности работы кишечника вследствие ослабления гаст-роколитического рефлекса. Ребенку с запором с лечебной целью дополнительно натощак назначают плодоовощные соки, кисломолочные напитки или минеральную воду, в качестве второго завтрака — свежие фрукты, перед сном — кефир, имму-неле, актимель и др.

    Неврогенные запоры встречаются у детей с дис-кинезией желчных путей, холестазом, нарушения-

    ми внешнесекреторной функции поджелудочной железы, при болезнях желудка и мочеполовой системы, дисбактериозе кишечника, лактазной недостаточности («запорная» форма), гастроинтести-нальных проявлениях пищевой аллергии. Нередко запоры возникают у детей-невропатов, при неврозах, в результате информационных и психогенных перегрузок.

    Терапию неврогенных запоров следует начинать с лечения основного заболевания, приводя-

    щего к нарушению опорожнения кишечника. Одновременно, в случае гипомоторной дискинезии, назначается диета №3, рекомендуемая при алиментарных запорах.

    При гипермоторных (спастических) запорах, которым свойственны приступообразные боли в животе, сухой, сегментированный «овечий» кал со слизью и прожилками крови, для снятия кишечного спазма и профилактики болевого синдрома, в первые 5—7 дней диетотерапии назначается щадя-

    Таблица. Примерное меню диеты №3 1

    Наименование блюд Возрастные группы

    4—6 лет 7—10 лет 11—15 лет

    НАТОЩАК

    Сок яблочный 100 100 100

    ЗАВТРАК

    Каша гречневая молочная жидкая 200 220 250

    Запеканка творожная 60 70 80

    Кофе злаковый сладкий 200 200 200

    Масло сливочное 5 10 10

    2-Й ЗАВТРАК

    Фрукты свежие 150 200 250

    ОБЕД

    Салат из свежих овощей с растительным маслом 60 70 80

    Суп овощной на слабом мясном бульоне 200 250 350

    Бефстроганов из отварного мяса 90 100 110

    Гарнир сложный овощной 150 150 200

    Компот из сухофруктов 150 200 200

    ПОЛДНИК

    Биокефир 200 200 200

    Хлебцы «Докторские» 20 25 30

    Фрукты свежие 100 100 100

    УЖИН

    Свекла отварная с растительным маслом 80 90 100

    Рыба запеченная с картофелем 200 250 300

    Чай сладкий 200 200 200

    Масло сливочное 5 10 10

    ПЕРЕД СНОМ

    Биокефир 200 200 200

    В ТЕЧЕНИЕ ДНЯ

    Хлеб ржаной (или зерновой) 100 150 200

    Хлеб пшеничный 50 70 100

    щее питание с ограниченным содержанием пищевых волокон: овощи и фрукты дают только после тепловой обработки, хлебобулочные и макаронные изделия допускаются только из пшеничной муки высшего сорта. С целью послабления рекомендуются растительные масла, минеральные воды без газа, кисломолочные напитки с пробиоти-ческими свойствами, гомогенизированные фруктово-ягод-ные пюре и соки с мякотью. По мере уменьшения кишечного спазма в рационе постепенно увеличивают долю продуктов, богатых растительными волокнами, и в конечном итоге ребенка переводят на диету №3.

    При органических запорах, обусловленных аномалиями развития толстой кишки или новообразованиями в пресакральной области, ведущим методом лечения является оперативное вмешательство, а диетическая коррекция носит симптоматический характер. Лечебное питание в этом случае направлено на поддержание двигательной функции толстой кишки, а также призвано предупреждать возникновение кишечной непроходимости. Для избежания копрос-таза сырые фрукты и овощи с нежной клетчаткой (спелые фрукты и ягоды, морковь, свекла, кабачки) назначают с осторожностью, дробно, в небольших количествах, а репу, редис, виноград, хлеб грубого помола, пшенную и перловую крупы полностью исключают. Продуктами выбора при органических заболеваниях кишечника являются кисломолочные напитки, содержащие полезную бактериальную флору и органические кислоты (нарине, иммунеле, активиа, актимель, биокефир и др.), а также плодоовощные соки (осветленные и с мякотью), гомогенизированные фруктово-ягодные пюре, компоты из сухофруктов, слабогазированные минеральные воды средней и высокой степени минерализации, растительные масла, оказывающие умеренное стимулирующее влияние на двигательную активность кишечной мускулатуры.

    Помимо диетотерапии важно соблюдать водный режим: ребенок в зависимости от возраста, а также с учетом влажности и температуры окружающей среды должен потреблять в среднем 1,5—2,5 л жидкости в сутки (с учетом жидких блюд).

    К немедикаментозным методам лечения запоров можно отнести также ежедневную двигательную активность, занятия лечебной физкультурой, массаж передней брюшной стенки, физиотерапию (электрофорез с кальцием, электростимуляцию кишечника и др. ), которые способствуют повыше-

    ■ В комплексе терапевтических мероприятий при хронических запорах ведущую роль играет лечебное питание.

    нию перистальтики толстой кишки. Не следует игнорировать возникающие позывы на дефекацию, т.к. в противном случае может наблюдаться снижение порога возбудимости рецепторов прямой кишки.

    При отсутствии или недостаточной эффективности этиотропной терапии и немедикаментозных методов восстановления регулярного стула прибегают к симптоматической терапии. С этой целью используют слабительные средства, которые по механизму действия можно разделить на 4 группы.

    1. Контактные слабительные: увеличивают объем кишечного содержимого. К этой группе относятся растворимые волокна с высокой водосвязывающей способностью (пектин), нерастворимые растительные волокна (пшеничные отруби, морская капуста, метилцеллюлоза, семена льна и подорожника (мукофальк).

    2. Осмотические слабительные повышают содержание воды в каловых массах и ускоряют их транзит по толстой кишке. В эту группу входят сульфат магния и натрия, Карловарская соль, многоатомные спирты (сорбитол, маннитол, глице-рол), гидрофильные коллоиды (полиэтиленгли-коль (транзипег), форлакс, фортранс), природные и синтетические дисахариды (сахароза, лактоза, лактулоза (дюфалак, нормазе).

    3. Стимулирующие слабительные оказывают действие на рецепторы слизистой толстой кишки: антрахиноны (препараты сены, крушины, ревеня), соединения дифенилметана (натрия пикосульфат (гутталакс), фенолфталеин, бисакодил (дулько-лакс), рецинолиевая кислота (касторовое масло).

    4. Мягчительные средства (вазелиновое и миндальное масла) размягчают каловые массы и облегчают процесс дефекации.сти «омпачнн ‘ЬерингЕр ингапь>айч Фаэвд ГмМ-: /*(4®1 111-ТБ-01

    шпа), мебеверин (дюспаталин). Так, бускопан применяется у взрослых и детей старше 6 лет: по 1—2 таблетки 3 раза в день или ректально по 1—2 суппозитория 3 раза в сутки.

    Особое место в лечении запоров у детей отводится клизмам. Основной механизм их действия заключается в растяжении прямой кишки и раздражении ее слизистой оболочки, кроме того, в ампуле прямой кишки размываются имеющиеся каловые «пробки». У детей используют различные виды клизм: водные, солевые, масляные и травяные (с ромашкой, толченым льняным семенем и пр.) или смешанные.

    Вид клизмы и объем вводимой жидкости в каждом случае подбирают индивидуально. При длительных хронических запорах, осложненных интоксикацией, наличии каловых камней и «завалов» обычно назначают ежедневные солевые клизмы (1—1,5 и 5%) в течение 3—4 нед. В случаях эпизодических, «условно-рефлекторных» и других функциональных запоров ограничиваются назначением курса из 5—10 клизм (солевых, травяных). При воспалительных изменениях в прямой кишке показаны масляные клизмы (с маслом шиповника, облепихи). При подборе объема клизм руководствуются минимальным объемом жидкости, после введения которой наступает дефекация. Максимальный объем вводимой жидкости при очистительных (водных и 1% солевых) клизмах составляет не более 500 мл, при гипертонических (5% солевых) — 200 мл. Объем лечебных масляных и травяных клизм, в зависимости от возраста ребенка и их назначения, составляет 50—200 мл.

    Следует заметить, что при длительном (на протяжении 3 и более месяцев) приеме слабительных средств и применении клизм может развиваться привыкание и психологическая за-

    ■ Очень важно не оставлять без внимания ни один эпизод задержки стула у ребенка и стараться своевременно принимать соответствующие лечебные меры.

    висимость от них. Очистительные клизмы и многие слабительные препараты могут вызывать побочные эффекты: спастические боли в животе, тенезмы, раздражение слизистой оболочки толстой кишки, диарею, обезвоживание и электролитные нарушения, аллергические реакции. Препараты, содержащие растительные волокна, набухают и вызывают интенсивное газообразование в толстой кишке, и поэтому противопоказаны больным с органическими запорами. Кроме того, при гипермоторной дис-кинезии переполнение толстой кишки жидкостью может вызвать или усилить спазмы и тем самым усугубить запор. Все вышеперечисленное ограничивает применение слабительных средств и слабительных клизм в педиатрической практике. В случае необходимости при функциональных запорах у детей клизмы и слабительные средства назначают на максимально возможный короткий срок — до достижении регулярного стула, после чего следует стремиться к формированию у ребенка самостоятельного рефлекса на дефекацию.

    В педиатрической практике трудно подобрать нужную дозу, в таких случаях на помощь приходят лекарственные средства в форме капель. Например, гутталакс, начальная доза которого для детей старше 4 лет составляет 5—10 капель.

    Следует подчеркнуть, что очень важно не оставлять без внимания ни один эпизод задержки стула у ребенка и стараться своевременно принимать соответствующие лечебные меры, т.к. на ранних стадиях нарушения моторной функции толстой кишки провести ее коррекцию значительно легче, чем в более поздние сроки, когда запоры приобретают систематический характер.

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Екисенина Н.И. Лечебное питание при заболеваниях кишечника. Справочник по диетологии / под ред. В.А.Тутельяна, МАСамсонова. — М., 2002. — С. 182—188.

    2. Питание здорового и больного ребенка: пособие для врачей / под ред. В.А.Тутельяна, И.Я.Коня. — М., 2007. — 324 с.

    3. Потапов А.С., Цымбалова Е.Г., Полякова С.И. Хронические запоры у детей // Актуальные вопросы педиатрии. 2005. — №1. — С. 25—31.

    4. Ленюшкин А.И. О хронических запорах у детей / Детский доктор. 2000. — №1. — С. 28—31.

    5. Хавкин А.И. Хронические запоры у детей: принципы тера-

    пии // Детский доктор. 2000. — №4. — С. 34—36.

    6. Сичинава И.В., Горелов А.В. Запоры у детей // Детский доктор. 2001. — №4. — С. 40—44.

    7. Румянцев В.Г., Косачева Т.А., Коровкина Е.А. Дифференцированное лечение запоров // Фарматека. — 2004. — №13. — С. 1—6.

    8. Блохина Л.В, Кочетков А.М. Современные подходы к комплексному лечению синдрома функционального запора // Вопросы питания. 2002. — Т. 71. — №6. — С. 19—23.

    9. Шульпекова Ю.Щ., Ивашкин В.Т. Патогенез и лечение запоров // РМЖ. Болезни органов пищеварения. 2004. — Т.6. — №1. С. 3—7.

    10. Александрова В.А. Диагностика и лечение запоров у детей: пособие для врачей. — СПб, 2004.

    Запор у детей — причины, диагностика и лечение

    Возрастные нормы

    Новорожденный младенец, находящийся на естественном вскармливании, может опорожнять кишечник столько раз, сколько раз его кормят. Если у ребенка первых 3 месяцев жизни стул 1-2 раза в сутки и реже, необходимо проконсультироваться с врачом. Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, до года запором считается отсутствие самостоятельного стула в течение суток.

    Частой причиной запоров у грудных детей на естественном вскармливании являются нарушения вскармливания и усвоения питательных веществ. При количественном недокорме или хорошем всасывании грудного молока матери объем каловых масс у ребенка не достаточен, чтобы возбудить позыв к дефекации. В таких случаях не относят к истинным запорам задержку стула на 2–3 дня. К возникновению запоров у детей в грудном возрасте, находящихся на грудном вскармливании и прикорме, способствует недостаток продуктов, содержащих растительную клетчатку. Избыток жира в пище при этом усугубляет запоры, способствуя образованию в кишечнике мыл и тем самым еще большему затвердению кала.

    Помимо снижения частоты актов дефекации при запорах у детей может наблюдаться снижение аппетита, боли в животе. При хроническом запоре увеличивается объем стула.

    Причины и виды

    Запор у ребенка может быть одним из проявлений заболеваний, не связанных непосредственно с патологией желудочно-кишечного тракта (таких как рахит, гипотиреоз). Однако в подавляющем большинстве случаев запор обусловлен проблемами с самим кишечником.

    В процессе пищеварения стенки кишечника волнообразно сокращаются, проталкивая содержимое к выходному отверстию, — это явление называют перистальтикой или моторикой кишечника. Возможны два основных варианта нарушения моторики кишечника:

    1. Если стул ребенка очень редкий, сопровождается вздутием живота, при опорожнении кишечника объем каловых масс большой (как у взрослого) — можно предположить, что у него так называемый атонический запор. Атоническими называются запоры, связанные с недостаточной сократительной активностью кишечника. При этом у ребенка может долго отсутствовать позыв на дефекацию. Принудительные меры (длительное высаживание на горшок) обычно лишь усугубляют ситуацию и закрепляют негативное отношение ребенка к происходящему.
    2. Плотный стул, состоящий из твердых гладких катышков (так называемый «овечий кал»), боли в животе, а порой и боли при дефекации свидетельствуют, как правило, о спастическом запоре. Спастические запоры у детей возникают вследствие спазмов (повышенной сократительной активности) кишечника.

    В некоторых случаях стул выделяется в виде ленты или тонкой струйкой. В подобной ситуации ребенка следует проконсультировать у хирурга для исключения органической патологии прямой кишки (сужения, новообразования).

    Лечение запоров у детей

    Следует ли ставить клизму при запоре? Часто прибегать к клизмам не стоит, так как при этом угнетаются естественные позывы на дефекацию и нарушается нормальное формирование рефлекса. Однако эпизодически при запорах у детей можно пользоваться и этим средством, соблюдая все необходимые рекомендации.

    Объем клизмы при запорах у новорожденного ребенка до 1 месяца составляет 30 мл, для ребенка 1-3 месяцев — 30-40 мл (самая маленькая клизма, наполненная не до конца), для ребенка 3-6 месяцев — 90 мл, 6-12 месяцев — 120-180 мл. Важно запомнить, что вода в клизме должна быть не теплой, а комнатной температуры (22-24оС) (В теплой воде быстро растворяются и впоследствии легко всасываются в кровоток накопившиеся в кишечнике токсические вещества). Если вам кажется, что не произошло полного очищения кишечника, не торопитесь: обычно после первой порции, спровоцированной клизмой, бывает самостоятельный стул. Клизмы больших объемов должен проводить врач, так как при этом могут возникнуть серьезные осложнения.

    При любых запорах у детей важно, чтобы ребенок получал достаточно жидкости. При атонических запорах хорошо помогает массаж передней брюшной стенки по часовой стрелке, выкладывание на живот, слабое тактильное раздражение ануса. При спастическом запоре возможно использование детских свечей с глицерином. Вводить какие-либо посторонние вещества (мыло, детское масло и т.п.) в прямую кишку не следует.

    Лечение запоров у детей, особенно хронических, невозможно без соблюдения режима. Желательно приучить ребенка к опорожнению кишечника в одно и то же время каждый день. Для стимуляции дефекации можно дать ребенку попить холодной воды, фруктовый (например, яблочный) сок в возрастной дозе. Эти мероприятия необходимо проводить ежедневно в одно и тоже время.

    Никакого самолечения

    Без назначения врача применять лекарственные слабительные средства не рекомендуется: они могут привести к повышенному газообразованию и вызвать неприятные ощущения у ребенка.

    Запор у детей — HealthyChildren.org

    Характер кишечника варьируется от ребенка к ребенку, как и у взрослых. То, что нормально для вашего ребенка, может отличаться от того, что нормально для другого ребенка. У большинства детей стул бывает 1-2 раза в день. У других детей нормальный стул может пройти от 2 до 3 дней или дольше. Например, если ваш ребенок здоров и у него нормальный стул без дискомфорта или боли, дефекация каждые 3 дня может быть его нормальным стулом.

    У детей, страдающих запорами, стул может быть твердым, сухим и трудно или болезненным. Этот стул может происходить ежедневно или реже. Хотя запор может вызывать дискомфорт и боль, обычно он временный и поддается лечению.

    Запор — частая проблема у детей. Это одна из основных причин, по которой детей направляют к специалисту, называемому детским гастроэнтерологом.

    Вот информация Американской академии педиатрии (AAP) о запорах, их причинах, симптомах и лечении, а также способах их предотвращения.

    Что вызывает запор?

    Запор часто возникает по разным причинам.

    • Диета. Изменения в диете или недостаток клетчатки или жидкости в рационе вашего ребенка могут вызвать запор.

    • Болезнь. Если ваш ребенок болен и теряет аппетит, изменение его диеты может нарушить его работу и вызвать у него запор. Запор может быть побочным эффектом некоторых лекарств. Запор может быть следствием определенных заболеваний, например, гипотиреоза (недостаточной активности щитовидной железы).

    • Удержание. Ваш ребенок может задерживать стул по разным причинам. Он может воздержаться, чтобы избежать боли от твердого стула, что может быть еще более болезненным, если у вашего ребенка сильная сыпь от подгузников. Или он может иметь дело с проблемами независимости и контроля — это обычное явление в возрасте от 2 до 5 лет. Ваш ребенок также может воздерживаться, потому что он просто не хочет делать перерыв в игре. Ваш старший ребенок может воздерживаться от этого, когда он находится вдали от дома, в лагере или в школе, потому что ему неловко или неудобно пользоваться общественным туалетом.

    • Прочие изменения. В целом, любые изменения в распорядке дня вашего ребенка, такие как путешествия, жаркая погода или стрессовые ситуации, могут повлиять на его общее состояние здоровья и работу кишечника.

    Если запор не лечить, состояние может ухудшиться. Чем дольше стул остается в нижних отделах кишечника, тем он больше, тверже и суше. Тогда стул становится труднее и болезненнее. Ваш ребенок может сдерживать стул из-за боли.Это создает порочный круг.

    Каковы симптомы запора?

    Симптомы запора могут включать:

    • Много дней без нормального испражнения

    • Твердый стул, который трудно или болезненно прохождение

    • Боль в животе, такая как боли в животе, спазмы или тошнота

    • Ректальное кровотечение из слез, называемое трещинами

    • Загрязнение

    • Плохой аппетит

    • Капризное поведение

    Вы также можете заметить, что ваш ребенок скрещивает ноги, корчит рожи, растягивается, сжимает ягодицы или скручивает тело на полу.Может показаться, что ваш ребенок пытается вытолкнуть стул, но вместо этого он пытается удержать его.

    Как лечится запор?

    Запоры лечат разными способами. Врач вашего ребенка порекомендует то, что лучше всего подходит для ситуации вашего ребенка. В некоторых случаях вашему ребенку может потребоваться медицинское обследование, прежде чем врач порекомендует лечение. Например, врачу вашего ребенка может потребоваться заглянуть внутрь тела вашего ребенка, и для создания этих изображений можно использовать рентгеновские снимки.В большинстве случаев никаких тестов не требуется.

    Что такое энкопрез?

    Если ваш ребенок отказывается от стула, он может производить такой большой стул, что его прямая кишка растягивается. Она может больше не ощущать позывы к дефекации, пока он не станет слишком большим, чтобы его можно было вывести без помощи клизмы, слабительного или другого лечения. Иногда только жидкость может проходить вокруг стула и вытекать на нижнее белье вашего ребенка. Жидкий стул может выглядеть как диарея, сбивая с толку родителей и педиатра, но это не так.Эта проблема называется энкопрезом.

    Диетические изменения

    • Младенцы. Запор редко бывает проблемой у младенцев. Когда ваш ребенок начинает твердую пищу, это может стать проблемой. Врач вашего ребенка может посоветовать добавить больше воды или сока в рацион вашего ребенка.

    • Дети старшего возраста. Если у ребенка или подростка запор, это может быть связано с тем, что его диета не включает в себя достаточное количество продуктов с высоким содержанием клетчатки и воды. Врач вашего ребенка может посоветовать добавить в рацион ребенка продукты с высоким содержанием клетчатки и посоветовать ему пить больше воды.Эти изменения в питании вашего ребенка помогут избавиться от боли в животе от запора.

    Медицина

    В некоторых случаях врач вашего ребенка может прописать лекарство для смягчения или удаления стула. Никогда не давайте ребенку слабительные или клизмы, если врач вашего ребенка не разрешит это делать; слабительные средства могут быть опасны для детей, если их неправильно использовать. После того, как стул будет удален, врач вашего ребенка может посоветовать, как вы можете помочь ребенку развить правильные привычки кишечника, чтобы предотвратить повторное образование стула.

    Как предотвратить запор?

    Поскольку характер кишечника у каждого ребенка индивидуален, ознакомьтесь с нормальным состоянием кишечника вашего ребенка. Обратите внимание на обычный размер и консистенцию ее стула. Это поможет вам и врачу вашего ребенка определить, когда возникает запор и как лучше его лечить. Если у вашего ребенка нет нормального опорожнения кишечника каждые несколько дней или он чувствует дискомфорт при дефекации, ему может потребоваться помощь в формировании правильных привычек кишечника.

    Вы можете…

    • Поощряйте ребенка пить много воды и есть продукты с высоким содержанием клетчатки.

    • Помогите ребенку наладить регулярное пользование туалетом.

    • Поощряйте физическую активность вашего ребенка. Физические упражнения наряду со сбалансированным питанием обеспечивают основу для здоровой и активной жизни.

    Получение достаточного количества клетчатки в вашем рационе

    AAP рекомендует, чтобы люди в возрасте от 2 до 19 лет потребляли ежедневное количество клетчатки, равное их возрасту, плюс 5 граммов клетчатки. Например, 7 граммов клетчатки рекомендуется, если вашему ребенку 2 года (2 плюс 5 граммов).

    Помните…

    Если вас беспокоит дефекация вашего ребенка, поговорите с врачом вашего ребенка. Ответом может быть простое изменение диеты и физических упражнений. В противном случае врач вашего ребенка может предложить план, который лучше всего подходит для вашего ребенка.

    Дополнительная информация с сайта HealthyChildren.org:

    Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

    Запоры у детей | Причины и лечение

    Кишечник вашего ребенка — что это нормально?

    Родители часто очень беспокоятся о кишечной привычке своего ребенка. Это беспокойство может начаться еще в младенчестве с беспокойством по поводу количества грязных подгузников. Главное понимать, что каждый ребенок индивидуален.Нормальный режим может немного отличаться. Часто проблема меняется на того, что является нормальным для вашего ребенка.

    Младенцы открывают кишечник от нескольких раз в день до одного раза в несколько дней. Частота испражнений не имеет большого значения. Важно, чтобы стул (фекалии) был мягким и легко выводился.

    У детей, вскармливаемых грудью, обычно выделяется жидкий стул горчично-желтого цвета. Это связано с тем, что грудное молоко переваривается лучше, чем кормление из бутылочки (детская смесь).Новорожденные, находящиеся на грудном вскармливании, могут открывать кишечник при каждом кормлении. Однако также нормально, если ребенок на грудном вскармливании не опорожняется до недели.

    Младенцам, находящимся на искусственном вскармливании, часто необходимо ежедневно открывать кишечник, так как стул более объемный. Детский стул на искусственном вскармливании хуже пахнет (больше как у взрослого).

    Стул вашего ребенка нередко меняется по цвету и консистенции изо дня в день. Любое продолжительное изменение стула на более твердый и менее частый может означать запор.

    По мере того, как младенцев приучают к твердой пище, их стул меняет цвет и запах.Частота снова может измениться. Как правило, стул становится гуще, темнее и имеет более сильный запах. Вы заметите, что стул вашего ребенка будет меняться в зависимости от того, чем вы его кормили. Некоторые продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как изюм, могут даже проходить через кишечник вашего ребенка практически без изменений, появляясь в подгузнике при следующей смене.

    По мере того, как ваш ребенок подрастает, становится малышом, а затем и маленьким ребенком, вы можете наблюдать дальнейшие изменения в его частоте и плотности стула, часто в зависимости от того, что он ест.

    Кишечник вашего ребенка — что ненормально?

    Как видите, привычки к кишечнику у детей сильно различаются в зависимости от их возраста и того, чем их кормят. Как уже упоминалось, часто проблема заключается в изменении того, что является нормальным для вашего ребенка. Все, от трех раз в день до одного раза через день, является обычным и нормальным явлением. Реже, чем через день, означает, что вероятен запор. Тем не менее, это может быть нормально, если стул (фекалии) мягкий, хорошо сформированный и легко отходит.

    Для вашего ребенка может быть нормальным покраснение лица, когда он напрягается перед дефекацией. Это само по себе не обязательно означает, что у них запор. У детей, находящихся на грудном вскармливании, запоры возникают редко, поскольку грудное молоко содержит правильный баланс питательных веществ, чтобы стул оставался мягким и легким.

    Диарея обычно означает очень жидкий стул, который часто проходит чаще, чем обычно. У детей, находящихся на грудном вскармливании, диарея возникает реже, чем у других детей, поскольку грудное молоко оказывает защитное действие против микробов, которые могут вызвать диарею.

    Каковы симптомы запора?

    Запор у детей или младенцев может означать любое или все из следующего:

    • Затруднение или напряжение при дефекации.
    • Боль при дефекации, иногда с небольшим количеством крови в подгузнике или на туалетной бумаге, из-за небольшого разрыва кожи заднего прохода (ануса).
    • Стул реже, чем обычно. Как правило, это менее трех полных (правильных) стула в неделю.
    • Стул твердый и, возможно, очень большой, или гранулированный и мелкий, как помет кролика.

    Запор может вызывать не только менее частый твердый (и, возможно, болезненный) стул, но и:

    • Боль в животе (боль в животе).
    • Плохой аппетит.
    • Ощущение «не в цвете» (общее недомогание).
    • Поведенческие изменения, например повышение раздражительности или недовольства.
    • Дергание, беспокойство и другие признаки того, что ребенку нужно сходить в туалет.
    • Чувство тошноты (тошнота).

    Тяжелый запор может вызвать защемление, , когда очень большой стул застревает в нижней части кишечника, обычно чуть выше ануса, в секции, называемой прямой кишкой. Это может вызвать дальнейшие симптомы. В частности, это может привести к тому, что ребенок будет регулярно пачкать штаны очень мягкими фекалиями или слизью, окрашенной фекалиями. Родители часто принимают это за диарею. Воздействие подробно обсуждается позже.

    Как лечить запор у детей?

    ( Примечание : этот раздел относится к лечению идиопатического запора — наиболее распространенного типа запора у детей, причина которого неизвестна.Другие типы запоров будут объяснены позже.)

    Доктор Сара Джарвис MBE

    Слабительные

    Идиопатический запор, который длился более нескольких дней, обычно лечится слабительными. Ваш врач посоветует вам тип и силу, которые вам нужны. Это может зависеть от таких факторов, как возраст ребенка, тяжесть запора и реакции на лечение. Слабительные средства для детей обычно выпускаются в виде саше или порошка, из которого делают напиток, или в виде жидкости / сиропа.Слабительные средства, применяемые у детей, можно разделить на два типа.

    • Макроголы (также называемые полиэтиленгликолями) — это слабительное, которое втягивает жидкость в кишечник, сохраняя стул (фекалии) мягким. Они также известны как осмотические слабительные . Например, Movicol® Pediatric Plain — это один из брендов, который обычно используется в первую очередь. Его смешивают с водой, чтобы сделать напиток, в который можно добавить ликер, например кабачок из черной смородины, чтобы сделать его вкуснее. Лактулоза — это еще один вид осмотического слабительного, действующего как размягчитель стула.
    • Стимулирующие слабительные. Они стимулируют (стимулируют) дефекацию кишечника. Есть несколько различных типов стимулирующих слабительных средств. Пикосульфат натрия, бисакодил, сенна и докузат натрия являются примерами. Докусат действует как смягчитель стула, а также как стимулятор. Стимулирующее слабительное, как правило, добавляется в дополнение к макроголу, если макрогола недостаточно.

    Слабительные обычно продолжают принимать в течение нескольких недель после того, как исчез запор и установилась привычка к регулярному опорожнению кишечника.Это называется поддерживающим лечением. Итак, в общей сложности продолжительность лечения может составлять несколько месяцев. Не прекращайте сразу же прекращение приема прописанных слабительных. Резкое прекращение приема слабительных может вызвать быстрое повторение запора. Ваш врач обычно советует постепенно снижать дозу в течение определенного периода времени, в зависимости от того, как изменился стул по консистенции и частоте. Некоторым детям может даже потребоваться лечение слабительными в течение нескольких лет.

    Лечение импакции — при необходимости

    Используются процедуры, аналогичные перечисленным выше.Основное отличие состоит в том, что сначала требуются более высокие дозы слабительного, чтобы очистить большое количество фекалий, блокирующих последнюю часть кишечника (прямую кишку). Во-вторых, слабительные средства также обычно нужны гораздо дольше в качестве поддерживающей терапии. Цель состоит в том, чтобы предотвратить повторное накопление твердого стула, что предотвратит повторное возникновение закупорки. Увеличенная прямая кишка может постепенно вернуться к нормальному размеру и снова нормально функционировать.

    Если слабительные прекратить слишком рано, большой стул, вероятно, снова вернется в ослабленную «вялую» прямую кишку, которая не успела вернуться к нормальному размеру и силе.

    Лечение дефектного стула из прямой кишки может быть трудным для вас и вашего ребенка. Вполне вероятно, что у вашего ребенка действительно будет несколько больше болей в животе, чем раньше, и что штаны станут более грязными. Важно проявлять настойчивость, поскольку эти проблемы носят временный характер. Очистка пораженного стула — важная часть лечения.

    В редких случаях, когда лечение дефектного стула не помогло, ребенка можно лечить в больнице. В больнице через прямую кишку можно вводить более сильные лекарства для опорожнения кишечника, называемые клизмами.В очень трудно поддающихся лечению случаях ребенку может быть проведен общий наркоз, а кишечник может быть очищен хирургом вручную.

    Диета

    Диетические меры не следует использовать сами по себе для лечения идиопатического запора, поскольку они вряд ли решат проблему. Однако по-прежнему важно приучить ребенка к сбалансированному питанию. Это должно включать в себя большое количество напитков (в основном воды) и продуктов с клетчаткой. Это поможет предотвратить повторение запора после его исчезновения.

    Нужны ли моему ребенку какие-либо анализы?

    Обычно анализы не требуются для диагностики идиопатического запора. Ваш терапевт, скорее всего, задаст различные вопросы и проведет общий осмотр, чтобы исключить вторичные причины запора. Осмотрев живот вашего ребенка, терапевт может определить, много ли в кишечнике стула (фекалий). Это может указывать на то, возникла ли закупорка (закупорка — обсуждается позже). Если есть подозрение на первопричину запора, ваш терапевт направит вашего ребенка к детскому врачу (педиатру), и могут быть проведены дополнительные анализы.

    Как предотвратить запор у детей?

    Употребление в пищу продуктов с большим содержанием клетчатки и обильное питье делает стул (фекалии) объемным, но мягким и легко выводимым. Также считается, что помогает много физических упражнений.

    Продукты питания и клетчатка

    Этот совет относится к отлученным от груди младенцам и детям. К продуктам с высоким содержанием клетчатки относятся фрукты, овощи, крупы и хлеб из непросеянной муки. Переход на диету с высоким содержанием клетчатки часто «легче сказать, чем сделать», поскольку многие дети привередничают в еде.Однако любое изменение лучше, чем ничего. Ниже приведены некоторые идеи, чтобы попытаться увеличить потребление клетчатки вашим ребенком:

    • Еда из картофеля в мундире с печеной фасолью или овощного супа с хлебом.
    • Сушеные (или полусушеные) абрикосы или изюм для закусок.
    • Каша или другие злаки с высоким содержанием клетчатки (например, Weetabix®, Shredded Wheat® или All Bran®) на завтрак.
    • Предлагайте фрукты с каждым приемом пищи — возможно, нарезанные на небольшие кусочки, чтобы они выглядели более привлекательно.
    • Добавьте дополнительные овощи в блюда, которые измельчаются блендером или кухонным комбайном (например, в болонские соусы или супы.
    • Используйте цельнозерновые / коричневые варианты хлеба, макаронных изделий и риса.
    • Добавьте порошковые отруби в йогурт. Йогурт будет зернистым, но порошкообразные отруби безвкусны.

    Ассоциация диетологов Великобритании рекомендует следующее:

    • Возраст 2-5: 15 г клетчатки в день
    • Возраст 6-11 лет: 20 г клетчатки на день
    • Возраст 12-15: 25 г клетчатки в день
    • Возраст 16+: 30 г клетчатки в день

    Если вы стремитесь к здоровому сбалансированному питанию, используйте цельнозерновые углеводы и 5 порций фруктов / овощей в день , вы должны добиться этого, не считая.

    Напиток

    Если ребенок, находящийся на искусственном вскармливании, имеет тенденцию к запорам, вы можете попробовать предложить воду между кормлениями. (Никогда не разбавляйте молочную смесь, которую дают детям, находящимся на искусственном вскармливании.) Хотя у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, часто бывает запор, вы также можете предлагать воду между кормлениями. Старшим, отлученным от груди младенцам можно давать разбавленный фруктовый сок (желательно без добавления сахара). Пюре из фруктов и овощей — это обычная отправная точка для отлучения от груди после детского риса, и они полезны для предотвращения запоров.

    Поощряйте детей пить много. Однако некоторые дети привыкают пить только кабачки, газированные напитки или молоко, чтобы утолить жажду. Они могут насытить их и снизить вероятность того, что они будут правильно питаться с пищей, содержащей большое количество клетчатки. Постарайтесь ограничить употребление таких напитков. В качестве основного напитка давайте воду. Однако фруктовые соки, содержащие фруктозу или сорбит, обладают слабительным действием (например, сливовый, грушевый или яблочный сок). Они могут быть полезны время от времени (во время еды), если стул становится тяжелее, чем обычно, и вы подозреваете, что у вас может развиться запор.

    Советы по пользованию туалетом

    • Постарайтесь приучить детей пользоваться обычным туалетом. Лучше всего после завтрака, перед школой или детским садом. Постарайтесь выделить достаточно времени, чтобы они не чувствовали себя торопливыми.
    • Приучение к туалету должно быть расслабленным. Поговорите с ребенком о том, что происходит, объясните, что вы делаете, меняя подгузники или штаны, чтобы он понял, что такое «пи» и «какать». Объясните, для чего нужен горшок. Постарайтесь не расстраиваться, если они попали в аварию.
    • Ободрять ребенка — это полезно.Для детей младшего возраста, склонных держаться за стул, иногда бывает полезна какая-то система поощрений. Вы можете сделать небольшое угощение или использовать наклейки или звездные карты, чтобы усилить сообщение.
    • Хвалите ребенка за то, что он подставляет стул в горшок или унитаз, но не наказывайте за несчастные случаи. Очень легко разочароваться из-за грязных штанов или ребенка, который отказывается от дефекации.
    • Постарайтесь сохранять спокойствие и не суетиться из-за туалетного вопроса. Если ваш ребенок видит, что вы в стрессе или расстроены, он уловит это чувство; тогда проблема туалета может стать еще более напряженной битвой.Цель состоит в том, чтобы быть «фактом» и расслабиться по этому поводу.
    • Как только они перейдут к сидению на унитазе, убедитесь, что это можно сделать — ступеньки и сиденья для тренировок доступны. Мальчикам, возможно, нужно будет напоминать каждый день сидеть в туалете, чтобы помочиться, если они начали стоять, чтобы помочиться.

    Типы запоров у детей и младенцев

    • Идиопатические запоры . Это обычное дело. Слово «идиопатический» означает неизвестную причину. Могут быть задействованы различные факторы (обсуждаются позже), но у многих детей запор возникает по неизвестной причине:
      • Короткие приступы запора.У детей и младенцев обычно бывает приступ легкого запора в течение дня или около того. Это может быстро утихнуть, часто без необходимости лечения.
      • Длительный запор. Примерно у 1 из 3 детей, страдающих запором, проблема становится более длительной (стойкой). Это также называется хроническим идиопатическим запором.
    • Запор, вызванный основным заболеванием или состоянием . Это необычно. Запор считается вторичным к этой другой проблеме.Вот некоторые примеры состояний и проблем, которые могут вызвать запор:

    Лечение может включать лечение основного состояния (если это возможно) в дополнение к борьбе с запором. Симптомы или признаки беспокойства, которые могут указывать на вторичную причину, включают следующее. Об этом следует сообщить вашему терапевту. Также возможно , что некоторые из этих симптомов могут означать, что ваш ребенок серьезно заболел:

    • Болезнь (рвота).
    • Снижение веса или неспособность набрать вес (прибавить в весе).
    • Опухший, растянутый животик.
    • Сильная боль.
    • Ребенок, у которого не выходит первый стул (так называемый меконий) в течение первых 48 часов жизни.
    • Патология заднего прохода (ануса) — например, если он закрыт.
    • Проблемы нервной системы (неврологические), например, слабые или парализованные ноги.
    • Язвы или язвы возле заднего прохода.
    • Сильная жажда.
    • Симптомы мочеиспускания — например, выделение большого количества мочи, очень темная моча или болезненное мочеиспускание с запахом мочи.
    • Стул очень бледный (особенно если моча тоже очень темная)

    Что вызывает идиопатический запор?

    Идиопатический означает отсутствие болезни или известной причины запора. Однако считается, что различные факторы могут способствовать развитию запора или усугубить его. К ним относятся диета, задержка стула (фекалий) и эмоциональные факторы.

    Диета

    Диетические факторы, которые могут играть роль в запоре:

    • Недостаточное употребление продуктов с клетчаткой (грубая часть пищи, которая не переваривается и остается в кишечнике).
    • Недостаточно пить.

    Стул, как правило, становится более твердым, сухим и трудным для дефекации, если в кишечнике мало клетчатки и жидкости.

    Поведение, удерживающее или удерживающее стул

    Это означает, что ребенок испытывает чувство потребности в туалете, но сопротивляется этому. Ребенок держится за стул, стараясь не обращать внимания на желание опорожнить кишечник. Это обычное дело. Вы можете видеть, как ваш ребенок скрещивает ноги, сидит на задней части пяток или делает аналогичные вещи, чтобы избавиться от ощущения потребности в туалете.Ваш ребенок может сжимать ягодицы, чтобы не дать стулу выходить наружу, и может казаться довольно беспокойным. Иногда кажется, что ваш ребенок напрягается, чтобы какать, тогда как на самом деле он изо всех сил пытается удержать его. Вы можете заметить пятна стула на штанах вашего ребенка, часто когда он не может больше держаться. Чем дольше ребенок держится, тем больше становится стул. В конце концов, ребенок должен уйти, но большой стул проходит труднее и часто становится более болезненным. Это может привести к небольшому порочному кругу, когда ребенок еще более неохотно откроет кишечник в следующий раз.Есть ряд причин, по которым дети могут держаться за стул:

    • Предыдущий стул, который у них был, мог быть болезненным или болезненным. Поэтому они пытаются отложить это снова.
    • Их задний проход (анус) может быть болезненным или иметь трещину (трещину заднего прохода) от предыдущего большого стула. После этого стул становится болезненным. Таким образом, ребенок может сопротивляться желанию опорожнить стул.
    • Им могут не нравиться незнакомые или вонючие туалеты, например, в школе или на каникулах.Ребенок может отложить дела до тех пор, пока они не вернутся домой.

    Эмоциональные проблемы

    Проблемы с запором могут усугубиться расстройством, вызванным изменением окружения или распорядка. Распространенными примерами являются переезд и открытие питомника. Приучение к горшку может быть фактором, если ребенок боится пользоваться горшком. Страхи и фобии обычно являются первопричинами этих проблем.

    Что такое идиопатический запор с закупоркой?

    Ударение означает, что кишечник фактически заблокирован большим количеством твердого стула (фекалий).Идиопатический запор с закупоркой чаще всего развивается у детей в возрасте от 2 до 4 лет; однако могут пострадать дети старшего и младшего возраста. Симптомы и особенности включают:

    • Рецидивирующие эпизоды, когда ребенок испытывает дискомфорт или тревогу при попытке дефекации.
    • Ребенок регулярно пачкает штаны очень мягкими фекалиями или слизью, окрашенной фекалиями. Родители часто принимают это за диарею.
    • Ребенок также может стать раздражительным, мало есть, плохо себя чувствовать, время от времени болеть животик и, как правило, он не в себе.
    • Врач часто может почувствовать накопившийся твердый комковатый стул, когда осматривает живот ребенка.

    На приведенной ниже схеме показано, как у ребенка может развиться непроходимость, а также симптомы, которые это может вызвать.

    • Обычно стул накапливается в нижней части кишечника.
    • Когда стул накапливается, он начинает переходить в последнюю часть кишечника (прямую кишку), которая растягивается. Это посылает нервные сигналы в мозг, сообщая вам, что вам нужно опорожнить кишечник.
    • Если стул не выходит, то больше стула сверху также попадает в прямую кишку.
    • Со временем в прямой кишке может образоваться большой твердый стул.
    • Прямая кишка может растягиваться и увеличиваться (расширяться) намного больше, чем обычно, чтобы справиться с чрезмерным количеством стула.
    • Стул очень большого размера может образоваться и застрять (застрять) в увеличенной прямой кишке.
    • Если прямая кишка остается увеличенной, нормальное ощущение потребности в туалете снижается. Также снижается способность выделять большой стул (прямая кишка становится «вялой»).
    • Стул накапливается в толстой кишке за поврежденным стулом в прямой кишке.
    • Самая нижняя часть поврежденного стула находится чуть выше заднего прохода (ануса). Некоторая часть этого стула становится жидкой (разжижается) и вытекает из заднего прохода. Это пачкает штаны или постельное белье ребенка. Кроме того, более мягкий и жидкий стул из верхних отделов толстой кишки может обходить поврежденный твердый стул. Это также протекает и загрязняет штаны или постельное белье, что может быть ошибочно принято за диарею. Ребенок не может контролировать утечку и загрязнение.
    • Когда стул в конце концов выходит из-за растяжения и ослабления прямой кишки, он просто довольно быстро снова заполняется более твердым стулом из отставшего позади.

    Информацию о запорах у взрослых см. В отдельной брошюре «Запор».

    Лечение хронических запоров у детей

    Хронический запор или нечастые и / или жесткие испражнения, длящиеся более нескольких дней, могут быть неприятной и неприятной проблемой.Иногда это также может привести к загрязнению нижнего белья, что называется энкопрезом. Есть много вещей, которые могут вызвать хронический запор; некоторые дети просто более склонны к запорам, но даже у детей, которые обычно имеют нормальную дефекацию, могут развиться хронические запоры после болезни, во время приучения к туалету, когда у них есть трещина или другое кожное заболевание вокруг ануса, или когда происходит изменение жизни (например, открытие новой школы).

    Существуют также заболевания, такие как гипотиреоз, которые могут вызывать хронический запор.Поэтому, если нет четкого объяснения запора у вашего ребенка, если у вашего ребенка есть другие симптомы, такие как частые боли в животе, лихорадка, низкая энергия или рвота, или если запор продолжается в течение длительного периода времени (более месяца или двух) вам следует позвонить своему врачу, прежде чем использовать это руководство. Помните, что это руководство не заменяет визит к вашему врачу.

    Лечение хронического запора включает очищение кишечника от большого количества твердого стула, предотвращение повторного запора и обучение нормальному кишечнику.Это может быть связано с приемом лекарств, а также с изменением диеты и поведения в туалете.

    Щелкните здесь, чтобы начать.

    Первым шагом в лечении запора является «очистка» стула, накопившегося в кишечнике (кишечнике).

    Когда ребенок не качает в течение нескольких дней, стул скапливается в нижнем отделе кишечника (прямой кишке). Это вызывает растяжение стенки кишечника. Ощущение растяжения кишечника — вот что обычно заставляет нас осознать, что нам нужно идти в ванную.

    Однако, если ребенок не качает регулярно и стенка кишечника остается растянутой в течение длительного времени, он теряет свой нормальный мышечный тонус и чувствительность. Затем становится все труднее и труднее отказываться от увеличивающегося количества стула, создавая нездоровый цикл.

    Чтобы вылечить запор, мы должны разорвать этот круг.

    Первый шаг: опорожнение прямой кишки

    Чтобы продолжить чтение этой статьи, вы должны войти в .

    Подпишитесь на Harvard Health Online, чтобы получать немедленный доступ к новостям в области здравоохранения и информации Гарвардской медицинской школы.

    • Исследовать состояние здоровья
    • Проверьте свои симптомы
    • Подготовиться к визиту к врачу или обследованию
    • Найдите лучшие методы лечения и процедуры для вас
    • Изучите возможности для лучшего питания и упражнений

    Новые подписки на Harvard Health Online временно недоступны. Нажмите кнопку ниже, чтобы узнать о других наших предложениях по подписке.

    Подробнее »

    Как избавиться от запора у малышей: что можно и нельзя

    Это обычное препятствие на пути к приучению к туалету: дети без труда писают в горшок, но когда дело доходит до какашек, это совсем другое препятствие. Некоторые дети настолько не любят какать на горшок, что задерживают дефекацию, что может вызвать хронический, а иногда и тяжелый запор.

    Со временем твердый стул может вызвать геморрой или небольшие разрывы заднего прохода (трещины).Неудивительно, что это заставляет ребенка еще больше бояться какать, что приводит к еще большему количеству проблем с туалетом и сводящемуся с ума циклу боли и разочарования.

    Если такая история происходит в вашем доме, мужайтесь: дети редко задерживают опорожнение кишечника только для того, чтобы им было сложно. Вместо этого они не любят горшок, потому что привыкли заниматься своим делом в бегах (в подгузниках) или не могут осмыслить идею выпустить свой стул. Какой бы ни была причина, эти базовые правила поведения и запреты могут помочь проложить путь к успешному (и беспрепятственному) каканию:

    DO:

    1. Поощряйте ребенка пить много жидкости. Придерживайтесь воды или воды с небольшим количеством фруктового сока. У некоторых детей молоко может вызывать запор.
    2. Заставьте ребенка двигаться. Физические упражнения стимулируют пищеварение и помогают предотвратить запоры.
    3. Запаситесь продуктами, богатыми клетчаткой. Продукты с высоким содержанием клетчатки и цельнозерновые помогают поддерживать работу кишечника, перемещая пищу через пищеварительный тракт с постоянной скоростью. Поэтому убедитесь, что ваш ребенок ест богатые клетчаткой фрукты (отличные варианты — яблоки и груши), овощи (особенно сырые) и цельнозерновые (например, овес, просо и ячмень).
    4. Установите какую-то систему вознаграждений. Небольшая непродовольственная награда за какающие на горшок, например, наклейки или обещание особого приключения, обычно имеет большие выплаты. Независимо от того, какую материальную награду вы выберете, обязательно дико хвалите своего ребенка, когда дело будет сделано. Позвони бабушке и дедушке. Звоните папе или маме на работу. Сделайте это большим делом, чтобы он (или она) захотел повторить процесс.
    5. Используйте вазелин. Если у вашего ребенка запор, нанесите немного вазелина или вазелина вокруг заднего прохода.Мало того, что смазка способствует более плавному прохождению, дополнительная стимуляция может спровоцировать опорожнение кишечника. А если запор привел к появлению трещин (трещин на коже в анусе и вокруг него), нанесите на них крем для подгузников, чтобы ускорить процесс заживления.

    НЕ

    1. Рассердитесь. Если ругать ребенка или заставлять его стыдиться, это приведет только к борьбе за власть, которую дети обычно побеждают. Помните, что он не избегает горшок, чтобы рассердить вас. Они пытаются сосредоточить свой разум (и тело) на сложном процессе.Если ваш ребенок какает в штаны, спокойно отведите его в ванную, смойте загруженное содержимое и объясните, что какашки попадают в горшок.
    2. Заставьте ребенка сидеть на горшке, пока она не какает. Опорожнение кишечника наступает, когда тело готово. Вместо того, чтобы сажать ребенка в унитаз и заставлять его «пробовать», обратите внимание на первые признаки, которые ваш ребенок подает перед тем, как какать. Она делает паузу во время занятия, корчит рожицу, переходит в другую часть комнаты? Если вы заметили эти сигналы, предшествующие каканию, вы можете бросить ребенка в туалет (или, по крайней мере, в ванную) до того, как произойдет испражнение.
    3. Позвольте ребенку напрягаться. Хотя нет ничего плохого в небольшом толчке во время дефекации, кряхтение и выталкивание фекалий могут вызвать проблемы (как с точки зрения запора, так и с точки зрения анальной трещины и геморроя). Вместо того, чтобы принуждать его, попросите ребенка выпить высокий стакан воды и съесть кусочек удобного для кишечника фрукта (персики, груши или чернослив!), А затем повторите попытку примерно через 30 минут.
    4. Позвольте вашему ребенку съесть продукты, вызывающие запор. Сахар и рафинированные углеводы (например, белый хлеб, макароны и рис) являются известными виновниками запоров у малышей.Бананы и молочные продукты тоже могут стать причиной неприятностей с туалетом.
    5. Лад. Практически каждый ребенок овладевает искусством какать на горшок. Если ваш ребенок не торопится, поощряйте его шажками. Дайте ему какать в подгузник, но ведите его в ванную, когда он испражняется. Как только ваш ребенок привыкнет какать в подгузник в ванной, предложите ему сесть на горшок с неплотно застегнутым подгузником. И, наконец, полностью выбросьте подгузник и начните весело танцевать, когда он позволяет какашкам упасть в унитаз.

    По-прежнему не удается? Возможно, пришло время обратиться за помощью к педиатру. Размягчители стула или слабительное средство могут быть ответом на запор у малышей, но их нельзя давать ребенку без рекомендации врача. Как только у вашего ребенка будет регулярный, мягкий, сформированный стул, он обретет уверенность в том, что он может опорожнять кишечник без боли.


    Чтобы найти педиатра или записаться на прием, посетите сайт henryford.com или позвоните по телефону 1-800-HENRYFORD (436-7936).

    Теги: Доктор Стейси Лезервуд Кэннон, Педиатрия

    Запор у детей

    Обзор

    Что такое запор у детей?

    Дети, страдающие запором, испражняются менее двух раз в неделю. При дефекации стул бывает твердым, сухим, маленьким и трудно или болезненным для прохождения.

    Какие дети страдают запорами?

    До 10% детей будут иметь запор в любой момент времени. К другим факторам относятся следующие:

    • Запор немного чаще встречается у мальчиков.
    • Дети, у которых есть задержка в развитии, проблемы с поведением или проблемы, влияющие на задний проход или прямую кишку, могут страдать от хронических (длительных) запоров.
    • У детей старшего возраста и подростков может развиться запор, если в их рацион не входит достаточное количество продуктов с высоким содержанием клетчатки и воды.
    • Дети, достигшие возраста приучения к туалету, могут держаться за стул.

    Симптомы и причины

    Что вызывает запор у детей?

    Дети часто страдают запорами из-за задержек стула. В результате толстая кишка впитывает слишком много жидкости, и стул становится сухим и трудно выводимым.Дети могут задерживаться в стуле, потому что они:

    • Не хочу прекращать свою деятельность, например, играть.
    • Стесняются пользоваться общественной ванной.
    • Боитесь, что дефекация будет болезненной.
    • Нервничать по поводу того, чтобы научиться пользоваться ванной, или еще не готовы к тому, чтобы научиться пользоваться туалетом.

    Другие причины запоров у детей включают:

    • Диета с низким содержанием клетчатки
    • Недостаточно жидкости
    • Некоторые лекарства, включая антациды, холинолитики при мышечных спазмах, обезболивающие и некоторые лекарства от депрессии
    • Проблемы со здоровьем, из-за которых стул медленно движется по толстой кишке
    • Проблемы с работой желудочно-кишечного тракта
    • Синдром раздраженного кишечника (мышца толстой кишки быстро сжимается)
    • Заболевание, вызывающее потерю аппетита
    • Стресс, вызванный школой, сменой распорядка, погоды или путешествий

    Каковы симптомы запора у детей?

    Симптомы запора у детей включают:

    • Несколько дней без нормальной дефекации
    • Стул болезненный, твердый, с затруднением отхождения
    • Необычные позы и движения, такие как стояние на цыпочках или видимость танца (вызванные попыткой задержать испражнение)
    • Боль или вздутие живота
    • Загрязнение нижнего белья из-за утечки из-за фекальной закупорки (кал застревает в толстой кишке)Это может выглядеть как диарея.
    • Недержание мочи (утечка мочи), потому что стул в толстой кишке давит на мочевой пузырь
    • Кровотечение из прямой кишки
    • Плохой аппетит
    • Необычно капризное поведение

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется запор у детей?

    Чтобы диагностировать запор у ребенка, врач проведет медицинский осмотр и изучит историю болезни.Врач спросит у ребенка:

    • Образцы опорожнения кишечника и дефекации
    • Диета и пищевые привычки
    • Приучение к горшку
    • Проблемы со здоровьем (при наличии)
    • Лекарства (если есть).

    Во время медицинского осмотра врач проверит живот ребенка, чтобы убедиться, что он не опух, не чувствителен, нет ли на нем новообразований или шишек. Врач также может осмотреть прямую кишку ребенка на предмет крови или закупорки.

    Врач также может назначить анализы, такие как рентген, который может показать, что стул все еще находится в толстой кишке.Иногда лабораторные работы необходимы, чтобы помочь в диагностике основной проблемы со здоровьем.

    Ведение и лечение

    Какие осложнения связаны с запорами у детей?

    Осложнения запоров у детей включают:

    • Фекальное уплотнение (твердый стул слишком плотно упаковывает кишечник и прямую кишку, чтобы их можно было вытолкнуть)
    • Анальные трещины (небольшие разрывы заднего прохода, вызывающие кровотечение, зуд или боль)
    • Выпадение прямой кишки (прямая кишка выступает из заднего прохода)
    • Энкопрез (неспособность контролировать отхождение стула, что приводит к несчастным случаям со стулом)

    Как лечится запор у детей?

    Детей, страдающих запорами, часто можно лечить дома.Лечебные процедуры включают:

    • Изменения в рационе питания, в том числе употребление достаточного количества жидкости и употребление фруктов и овощей для получения дополнительной клетчатки;
    • Побуждение ребенка регулярно пользоваться туалетом, особенно после еды, с помощью системы поощрений;
    • Воздержание от приучения к горшку до тех пор, пока запор не пройдет.

    (Не используйте клизмы или слабительные средства для облегчения дефекации ребенка без одобрения врача.)

    Обычные методы лечения детей с осложнениями запора:

    • Трещины заднего прохода можно лечить с помощью кремов, смягчителей стула и теплых ванн.
    • Выпадение прямой кишки может лечить врач, вручную вставляя прямую кишку на место.
    • По назначению врача можно использовать Миралакс или глицериновые свечи.

    Детям, страдающим запорами, следует избегать еды и питья продуктов с низким содержанием клетчатки или без них, например:

    • Мороженое
    • Фастфуд
    • Чипсы
    • Сыр
    • Готовые продукты
    • Готовые продукты
    • Чрезмерное количество цельного молока

    Если эти методы лечения не помогают ребенку, его следует показать врачу.

    Профилактика

    Как можно предотвратить запор у детей?

    Следующие меры могут помочь предотвратить запор у детей:

    • Изменения в диете, в том числе увеличение потребления воды и переход на молочные продукты с низким содержанием жира (если это соответствует возрасту).Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, рекомендует ли он какой-либо сок. Врач может помочь спланировать диету с необходимым количеством клетчатки для лечения или предотвращения запора. Полезно увеличить потребление свежих фруктов и овощей.
    • Составление расписания обычного туалета
    • Поощрение к регулярным физическим упражнениям

    Перспективы / Прогноз

    Каков прогноз (перспективы) для детей с запорами?

    Запор обычно временный и поддается лечению.При правильной диете и приеме жидкости у ребенка может быть более регулярное испражнение.

    Если не лечить, запор может усилиться. Если стул остается в нижних отделах кишечника, он становится больше, тверже и суше. Из-за этого мочеиспускание становится более болезненным, и ребенок с большей вероятностью будет сдерживать стул.

    Жить с

    Когда мне следует отвести ребенка к врачу для лечения запора?

    Ребенка следует показать врачу, если симптомы запора длятся более двух недель.Немедленно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих симптомов:

    • Лихорадка
    • Рвота
    • Кровь в стуле
    • Вздутие живота
    • Похудание

    Рассмотрение подхода, эвакуация толстой кишки, устранение дефекации, связанной с болью

  • ван ден Берг М.М., Беннинга М.А., Ди Лоренцо К. Эпидемиология запоров у детей: систематический обзор. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2006 Октябрь.101 (10): 2401-9. [Медлайн].

  • Borowitz SM, Cox DJ, Kovatchev B, et al. Лечение запора у детей врачами первичной медико-санитарной помощи: эффективность и предикторы исхода. Педиатрия . 2005 апр. 115 (4): 873-7. [Медлайн].

  • [Руководство] Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. Оценка и лечение запора у детей: краткое изложение обновленных рекомендаций Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2006 Сентябрь 43 (3): 405-7. [Медлайн].

  • Беннинга М., Candy DC, Catto-Smith AG и др. Группа Парижского консенсуса по терминологии детских запоров (PACCT). J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2005 Март 40 (3): 273-5. [Медлайн].

  • Иссенман Р.М., Хьюсон С., Пирхонен Д. и др. Являются ли хронические нарушения пищеварения результатом неправильного питания? Жалобы на питание и пищеварение у детей 22-40 месяцев. Ам Дж. Дис Детский . 1987 июн. 141 (6): 679-82. [Медлайн].

  • Loening-Baucke V. Показатели распространенности запоров, недержания кала и мочи. Арка Дис Детский . 2007 июн.92 (6): 486-9. [Медлайн].

  • Saps M, Sztainberg M, Di Lorenzo C. Проспективное исследование гастроэнтерологических симптомов у детей школьного возраста на уровне сообщества. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2006 Октябрь, 43 (4): 477-82. [Медлайн].

  • Йонг Д., Битти РМ.Нормальное опорожнение кишечника и распространенность запоров у детей младшего школьного возраста. Амбулатория детского здоровья . 1998. Vol 4: 277-82.

  • de Araujo Sant Anna AM, Calcado AC. Запор у детей школьного возраста в государственных школах Рио-де-Жанейро, Бразилия. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1999 августа 29 (2): 190-3. [Медлайн].

  • Borowitz SM, Cox DJ, Tam A и др. Вызывающие запоры в раннем детстве. J Am Board Fam Pract .2003 май-июнь. 16 (3): 213-8. [Медлайн].

  • Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, Faure C, Langendam MW, Nurko S, et al. Оценка и лечение функционального запора у младенцев и детей: научно обоснованные рекомендации ESPGHAN и NASPGHAN. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2014 Февраль 58 (2): 258-74. [Медлайн].

  • MacGeorge CA, Williams DC, Vajta N, Morella K, Thacker PG, Russell S, et al. Понимание загадки запора: предикторы получения рентгенограммы брюшной полости во время оценки детского запора в отделении неотложной помощи. Скорая помощь педиатру . 20 июня 2017 г. [Medline].

  • Фергюсон CC, Грей MP, Diaz M, Boyd KP. Уменьшение количества ненужных изображений для пациентов с запорами в педиатрическом отделении неотложной помощи. Педиатрия . 2017 Июль 140 (1): [Medline].

  • Hackethal V. Уменьшение рентгеновских лучей брюшной полости у детей с запорами. Новости и перспективы Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/881602. 14 июня 2017 г .; Доступ: 2 августа 2017 г.

  • De Lorijn F, Reitsma JB, Voskuijl WP, et al. Диагностика болезни Гиршпрунга: проспективное сравнительное исследование точности общих тестов. Дж. Педиатр . 2005 июн. 146 (6): 787-92. [Медлайн].

  • Doniger SJ, Dessie A, Latronica C. Измерение трансректального диаметра на УЗИ в месте оказания медицинской помощи для диагностики запора у детей. Скорая помощь педиатру . 2016 г. 14 июня. [Medline].

  • Abrahamian FP, Lloyd-Still JD.Хронический запор в детстве: продольное исследование 186 пациентов. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1984 июн. 3 (3): 460-7. [Медлайн].

  • Varni JW, Bendo CB, Nurko S, Shulman RJ, Self MM, Franciosi JP, et al. Связанное со здоровьем качество жизни педиатрических пациентов с функциональными и органическими желудочно-кишечными заболеваниями. Дж. Педиатр . 2014 17 сентября [Medline].

  • Loening-Baucke V. Полиэтиленгликоль без электролитов для детей с запорами и энкопрезом. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2002 апр. 34 (4): 372-7. [Медлайн].

  • Bekkali NL, van den Berg MM, Dijkgraaf MG, et al. Лечение фекальной закупорки прямой кишки при запорах у детей: клизмы по сравнению с пероральными высокими дозами ПЭГ. Педиатрия . 2009 декабрь 124 (6): e1108-15. [Медлайн].

  • Miller MK, Dowd MD, Friesen CA, Walsh-Kelly CM. Рандомизированное испытание клизмы по сравнению с полиэтиленгликолем 3350 для дезинфекции кала у детей, обращающихся в отделение неотложной помощи. Скорая помощь педиатру . 2012 20 января. [Medline].

  • Pijpers MA, Tabbers MM, Benninga MA, Berger MY. В настоящее время рекомендуемые методы лечения запоров у детей не основаны на доказательствах: систематический обзор литературы о влиянии слабительных средств и диетических мер. Арка Дис Детский . 2009 Февраль 94 (2): 117-31. [Медлайн].

  • Коркинс MR. Связаны ли диета и запор у детей? Нутр Клин Практик .2005 20 октября (5): 536-9. [Медлайн].

  • Iacono G, Cavataio F, Montalto G и др. Непереносимость коровьего молока и хронические запоры у детей. N Engl J Med . 1998 15 октября. 339 (16): 1100-4. [Медлайн].

  • Ллойд Б., Холтер Р.Дж., Кучан М.Дж. и др. Переносимость детской смеси у детей после грудного вскармливания и детей, вскармливаемых исключительно смесью Педиатрия . 1999, январь 103 (1): E7. [Медлайн].

  • Vandenplas Y, Benninga M.Пробиотики и функциональные желудочно-кишечные расстройства у детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2009 г., апрель 48, приложение 2: S107-9. [Медлайн].

  • Guandalini S, Cernat E, Moscoso D. Пребиотики и пробиотики при синдроме раздраженного кишечника и воспалительных заболеваниях кишечника у детей. Бенеф Микробы . 2014 12 ноября. 1–9. [Медлайн].

  • Indrio F, Di Mauro A, Riezzo G, Civardi E, Intini C, Corvaglia L, et al. Профилактическое использование пробиотика для предотвращения колик, срыгивания и функциональных запоров: рандомизированное клиническое испытание. Педиатр JAMA . 2014 Март 168 (3): 228-33. [Медлайн].

  • Muller-Lissner SA. Побочные эффекты слабительных: факт и вымысел. Фармакология . 1993, 47 октября, приложение 1: 138-45. [Медлайн].

  • Шиллер LR. Клиническая фармакология и использование слабительных и промывных растворов. Дж Клин Гастроэнтерол . 1999, 28 января (1): 11-8. [Медлайн].

  • Dupont C, Leluyer B, Amar F и др. Исследование определения дозы полиэтиленгликоля 4000 у детей с запором: факторы, влияющие на поддерживающую дозу. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2006 Февраль 42 (2): 178-85. [Медлайн].

  • Хан С., Кампо Дж., Бридж Дж. А. и др. Отдаленный исход функционального запора у детей. Dig Dis Sci . 2007 Январь 52 (1): 64-9. [Медлайн].

  • Sharifi-Rad L, Ladi-Seyedian SS, Manouchehri N, Alimadadi H, Allahverdi B., Motamed F, et al. Эффекты интерференционной электрической стимуляции плюс упражнения для мышц тазового дна на функциональные запоры у детей: рандомизированное клиническое испытание. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2018 Февраль 113 (2): 295-302. [Медлайн].

  • Как лечить и предотвращать запоры у детей

    Когда у вас есть ребенок, страдающий запором, может быть трудно наблюдать, как он справляется с болезненным испражнением. Запор — довольно частое явление у детей, но как узнать, когда это проблема? У вашего ребенка запор, когда он опорожняется менее трех раз в неделю. Их испражнения также могут быть болезненными, а стул может быть твердым, сухим и обильным.К счастью, запор у детей легко вылечить и предотвратить, изменив образ жизни.

    Симптомы запоров у детей

    Обычно нетрудно пропустить признаки запора. У вашего ребенка, скорее всего, будут болезненные (или отсутствующие) испражнения. Помимо болезненного испражнения, у вашего ребенка могут проявляться эти симптомы при запоре.

    • Боль в животе или вздутие живота
    • Небольшое количество крови на туалетной бумаге
    • Трудно отхождение и напряжение кишечника при дефекации
    • Твердый, необычно большой, сухой, мелкий и гранулированный стул
    • Боль при дефекации
    • Менее трех дефекаций в неделю

    Причины

    У вашего ребенка запор может быть вызван различными причинами, от стресса до диеты.Некоторые из причин могут включать:

    • Недостаточное количество клетчатки или жидкости на регулярной основе.
    • Дети, которые едят много полуфабрикатов, молочных продуктов или мяса, легче заболевают запором.
    • У некоторых лекарств есть побочные эффекты, в том числе запор.
    • Ваш ребенок предпочитает не опорожнять кишечник, даже когда у него есть желание пойти. Это может быть связано со стрессом, приучением к горшку, посещением туалета в определенных местах или страхом боли при дефекации.

    Лечение и профилактика

    Запор легко поддается лечению и даже предотвращению. Вам не нужно будет назначать ребенку лекарства до конца его жизни или принимать радикальные меры. Вместо этого внесите следующие изменения в образ жизни, чтобы предотвратить и вылечить запор у вашего ребенка.

    • Приоритет жидкостей . Жидкости помогают продвигать стул через кишечник вашего ребенка. Детям школьного возраста необходимо как минимум 3-4 стакана воды в день. Если ваш ребенок столкнулся с трудным делом, попробуйте давать ему сок чернослива ежедневно, пока проблема не исчезнет сама собой.
    • Включите больше волокна . Клетчатка не так легко переваривается, поэтому она помогает перемещать стул через кишечник вашего ребенка. Продукты с высоким содержанием клетчатки включают фрукты, овощи, овсянку, попкорн и другие цельнозерновые продукты. Начните постепенно добавлять клетчатку в рацион вашего ребенка. Добавляйте больше воды и других жидкостей по мере увеличения клетчатки, потому что вода помогает клетчатке проходить через систему вашего ребенка.
    • Ешьте регулярно . Прием пищи естественным образом стимулирует работу кишечника, и это поможет вашему ребенку отрегулировать свои привычки в ванной.Подумайте о своем распорядке и подумайте, можете ли вы немного изменить время приема пищи, чтобы дать ребенку время сходить в туалет, прежде чем переходить к следующему занятию (школе, занятиям спортом и т. Д.).
    • Научите ребенка регулировать свои потребности в ванной . Некоторые дети будут сопротивляться походу в туалет, даже если им нужно пойти. Если это проблема вашего ребенка, заставляйте его сидеть на унитазе хотя бы 10 минут каждый день в одно и то же время каждый день.

    Дисбактериоз кишечника симптомы у детей: Дисбактериоз у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение дисбактериоза кишечника у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

    Дисбактериоз кишечника у детей | Симптомы | Диагностика | Лечение

    Одним из часто встречающихся у детей заболеваний является дисбактериоз кишечника. При этом состоянии нарушается нормальный баланс микрофлоры, которая необходима для жизнедеятельности организма. Снижается количество «полезных» бактерий и увеличивается содержание патогенных микроорганизмов.

    Причины

    Основной причиной развития дисбактериоза у новорожденных и детей старшего возраста является нерациональная медикаментозная терапия. Особенно это относится к антибактериальному лечению. Однако дисбаланс микрофлоры может появляться и при наличии других заболеваний, а также под влиянием факторов, снижающих иммунитет:

    • ожоги;
    • тяжелые операции;
    • повышенное влияние ионизирующего излучения;
    • ухудшение экологической ситуации;
    • перевод на искусственное питание, позднее начало грудного вскармливания, заболевания матери.

    Симптомы дисбактериоза

    Симптомы дисбактериоза зависят возраста ребенка.

    У детей старшего возраста может наблюдаться:

    У грудничка патология проявляется следующими симптомами:

    Такие дети плохо растут и мало прибавляют в весе, могут болеть рахитом или анемией.

    Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

    Диагностика

    Для определения нарушения микрофлоры врачи назначают следующие исследования:

    • анализ кала, в том числе биохимическое исследование;
    • бактериологическое изучение состава кишечного содержимого и желчи;
    • эзофагогастроскопия с последующим бактериологическим изучением соскоба со слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки;
    • колоноскопия с бактериологическим исследованием соскоба слизистой оболочки толстой и прямой кишки.

    Лечение дисбактериоза у детей

    Лечение дисбактериоза начинается с устранения причины, которая способствовала его развитию. Для нормализации состава микрофлоры применяются пребиотики и пробиотики. В целом лечение похоже на лечение дисбактериоза у взрослых.

    Диета

    Диета при дисбактериозе у детей зависит от особенностей клинической картины у каждого пациента: показателей кислотности желудочного сока, степени нарушения пищеварения, локализации патологического процесса. Питание ребенка при дисбактериозе должно быть сбалансированным и легкоусвояемым.

    Опасность

    Опасность заключается в нарушении водно-электролитного баланса, истощения малыша вследствие длительного поноса.

    Группа риска

    В группу риска входят малыши, которые перенесли:

    • родовые травмы;
    • глистные инвазии;
    • искусственное вскармливание;
    • колит, энтерит;
    • инфекционные заболевания (дизентерия, тиф).

    Профилактика

    Профилактика заключается в соблюдении режима питания малыша и проведении рациональной антибиотикотерапии.

    Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

    Дисбактериоз кишечника — чем он опасен для детей

    Почему такой болезни, как дисбактериоз не знают врачи Европы и Америки. Существует три чисто Российских заболевания, неизвестных на Западе: ВСД, остеохондроз и дисбактериоз. Поговорим о дисбактериозе кишечника.

    Антибиотик и дисбактериоз.

    Прежде всего, о причине, которая заставила меня углубиться в эту проблему. Занимаясь почти 30 лет педиатрической практикой, приходится наблюдать,как необоснованно  распространилась мода на диагноз дисбактериоза кишечника. Однажды я был поражен негативной реакцией родителей на назначение антибиотика ребенку, у которого выявили пневмонию. Нет, нет, никаких антибиотиков, мы только что вылечили дисбактериоз – с негодованием заявила мама ребенка. Страх перед поносом, преобладал над страхом болезни. Конечно же нисколько при этом не умоляя неприятностей, доставляемых дисфункциями кишечного тракта, я понял, что медицинская пропаганда по проблеме дисбактериоза кишечника и нормализации кишечной флоры перестаралась.

    Отыщи всему начало, и ты многое поймешь

    (К. Прутков)

    Немного углубимся в  историю. В послевоенные годы началась эра антибиотиков. Начиная с 60-ти десятых годов новые антибиотики появлялись чуть ли не каждый год. Эйфория была необыкновенная. Пневмонии, гнойные менингиты перестали быть фатально смертельными, остановилась эпидемия ревматизма, перитонит можно вылечить. Антибиотиками стали лечить все не свете: рак, насморк, язвенную болезнь желудка, вот-вот должен быть побежден туберкулез и т.д. Увеличивались дозы, удлинялись курсы лечения, возникали схемы по чередованию курсов разных антибиотиков и их комбинации. В студенческой песне Саратовских медиков в одном куплете это четко отражено.

    … Головы не надо в медицине,

    дело все друзья в пенициллине.

    Лей дружище сколько можно,

    внутривенно и подкожно,

    внутримышечно в глютеос и пер ос …

    И вдруг появились больные с кандидозами, грибковым сепсисом, появились статьи о связи хронической диареи с длительным приемом антибиотиков, чаще стали регистрироваться устойчивые штаммы бактерий все к большим группам антибиотиков. Стало понятно, что не все так просто. Вспомнили о русском дореволюционном ученом Илье Мечникове, нобелевского лауреата по медицине за работы по клеточному иммунитету – фагоцитозу. В одной из его работ по удлинению жизни до библейских лет, говорилось о хороших микробах, живущих в кишечнике. И что, в случаи их подмены на плохие, возникает дисбаланс в кишечнике и как следствие ведет к укорочение жизни человека. Появился термин дисбактериоз, как симптом, возникающий после кишечных инфекций или в следствии длительной антибиотикотерапии. Уже в восьмидесятых, симптом дисбактериоза был переведен в самостоятельную нозологическую единицу и стал считаться хронической болезнью на территории СССР и социалистического лагеря.

    Немножко о Мечникове. Это был прекрасный ученый и вместе с тем, очень тяжелый человек с которым не уживался ни один научный коллектив.

    Мечников Илья Ильич родился 15 мая 1845г., в семье офицера царской охраны Ильи Ивановича и Эмили Львовны. У Ильи было 4 брата и 1 сестра, особенно близкие отношение сформировались с братом Колей, с которым он особенно часто и усердно любил соревноваться. Изначально семья Мечниковых жила в Петербурге, однако пышные балы и рауты пришлось сменить на провинциальную Панасовку в Харьковской волости из-за чрезмерного пристрастия Ильи Ивановича к азартным играм.

                 Всю жизнь он доказывал, что он не провинциальный тюфяк, что он самый, самый. Сперва своим старшим братьям, затем в Харьковской гимназии №2, окончив её с золотой медалью. Затем в универе закончив его всего за 2 года. Спорить он не умел, считая своих оппонентов ничтожествами. Возражения не терпел, начинал обзываться и лезть в драку. Спасибо, что дуэли к этому времени были под запретом, а то из-за своего характера прожил бы не дольше Пушкина. Так что в России долго не задержался. Он работал по многим направлениям. Мечников занимался изучением холеры, возвратного тифа, сифилиса, формирует концепцию ортогенеза, дорабатывает свою фагоцитарную теорию.

    Когда теория Мечникова о роли фагоцитоза и функции лейкоцитов получила признание в научном мире, он начал работу над проблемами старения и смерти. Стремясь отдалить смерть, Мечников тщательно следил за образом жизни: пил лишь кипяченую воду, никогда не ел немытые плоды, не употреблял алкоголь.

    В 1903 г ученый опубликовал книгу, посвященную “ортобиозу”, или “умению жить правильно”, которая называлась “Этюды о природе человека”. В этом труде Мечников доказывал, каким огромным является влияние питания на продолжительность жизни. Он был убежден, что для долголетия нужно употреблять большое количество кисломолочных продуктов или кефира, заквашенного болгарской палочкой.

    Известно предложение И. И. Мечникова даже удалять прямую кишку для поддержания здоровья и долголетия. И это практиковалось в Англии в начале 20 века. Мечниковская мысль о вреде самого наличия толстой кишки была взята на вооружение в Великобритании: только один хирург крупного медицинского центра London’s Guy’s Hospital сэр В.А. Лейн (Sir William Arbuthnot Lane) между 1900 и 1920 годами удалил толстую кишку у сотен англичан с запорами. Хирург Дж.Келлогг разработал и применял операционную методику, вызывавшую ускоренное движение пищевого комка по кишечнику. Любопытно, что в связи с этим предложением ученого Л.Н. Толстой записал в своем дневнике о том , что Мечников придумывает, как с помощью вырезания прямой кишки обезвредить старость и смерть. Будто бы без него и до него никто не думал, что старость и смерть не совсем приятны. Думали и прежде вас, г-н Мечников, говорил Л.Н. Толстой. И думали величайшие умы мира, и решали и решили вопрос о том, как обезвредить старость и смерть, только решали ученые этот вопрос умно, а не так, как вы: искали ответа на вопрос не в прямой кишке, а в духовном существе человека.

    Учение о дисбактериозе тесно связано с представлением о необходимости постоянно следить за «чистотой» толстой кишки. Очистка кишечника (ОК) или гидроколонотерапия — это процедура, при которой несколько литр жидкости вводят через прямую кишку в кишечник, чтобы его промыть и удалить содержимое, то есть шлаки. Сторонники этой процедуры декларируют, что «все болезни и смерть начинаются в кишечнике», что ОК «очищает» организм, что регулярная очистка необходима для поддержания хорошего здоровья.

    Рабочие гипотезы от частого употребления превращаются в аксиомы. Как заметил один доктор, проблема дисбактериоза обросла у нас таким огромным количеством фактов, что выглядит почти неприступной для критики.

    Причины для обследования на дисбактериоз:

    • Диарея или неустойчивый стул с чередованием запоров и поносов, изменение макроскопических характеристик кала
    • Метеоризм или вздутие живота у детей грудного возраста
    • Низкая толерантность к определенным пищевым продуктам
    • Атопический дерматит и другие кожные проявления аллергии
    • Нарушения трофики ребенка связанные с мальабсорбцией или гиповитаминозом
    • Когда под видом дисбактериоза проводится лечение банальной кишечной инфекции, вызванной патогенной кишечной палочкой. К сожалению, честная диагностика кишечной инфекции порой чревата для участкового врача и тем более для его коллеги, практикующего в стационаре массой неприятностей.

    Внимательно анализируя каждый конкретный случай якобы дисбактериоза, в большинстве случаев удается найти объяснение приведенной выше симптоматики и не прибегая к спасительному диагнозу дисбактериоз.

    Дисбактериоз есть или нет.

    Интересно, что практические врачи диагностируют дисбактериоз, не смотря на отрезвляющие голоса, которые звучат из достаточно авторитетных уст. Практика диагностики дисбактериоза, как самостоятельной нозологической единицы осуждена Российской ассоциацией гастроэнтерологов.

    VI Российская гастроэнтерологическая неделя (организаторы РГА, РАН, РАМН и Минздрав России), состоявшаяся 23-27 октября 2000 г., в своей очень насыщенной программе (пять 8-часовых дней одновременно в трех помещениях) ни в одном докладе не упоминает о проблеме дисбактериоза и его коррекции. Впрочем, как и пять предыдущих. Причина тому проста: Российская гастроэнтерологическая ассоциация рассматривает лишь клинически обоснованные вопросы гастроэнтерологии.

    Понятие дисбактериоза кишечника, как особого хронического состояния или даже болезни, ведущей к многочисленным внекишечным осложнениям, которую нужно обязательно исправлять или лечить, принимая определенные микробы, присуще только отечественной медицине. В этом можно легко убедиться. Осуществляя поиск в мировой научной базе данных по медицине (Медлайн) по ключевому слову «dysbacteriosis» (дисбактериоз), мы узнаем, что оно присутствует в заголовках 257 научных работ, опубликованных с 1966 по 2011 год, 250 из них — в русскоязычных медицинских журналах, еще 4 принадлежат авторам из прежнего социалистического лагеря.

    Несложно догадаться, что и среди врачей нет единства мнений относительно того, что же такое этот дисбактериоз. По-разному выскажутся педиатр, иммунолог, микробиолог, аллерголог, инфекционист. Бактериолог заявит, что дисбактериоз —  это понятие чисто бактериологическое. Трудно ожидать заслуживающих доверия данных о значении насильственной ликвидации так называемого дисбактериоза для здоровья пока в это понятие не будет вложен хотя бы единый или определенный смысл. Российская гастроэнтерологическая ассоциация избегает использования этого термина и в Международной классификации болезней он также не упоминается.

    Редакционная коллегия «Российского журнала гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии» озабоченна продолжающимся до сих пор использованием в кругу практических врачей термина «дисбактериоз кишечника».  Соглашаясь   о бездоказательности многих положений, касающихся концепции «дисбактериоза кишечника», редколлегия хотела бы напомнить, что большинство ведущих российских гастроэнтерологов еще несколько лет назад осудило практику широкого использования диагноза «дисбактериоз кишечника» как порочную, поскольку это понятие не имеет присущей ему клинической составляющей. Диагностика «дисбактериоза», основанная на малоинформативных результатах бактериологического исследования кала, не имеет надлежащей верификации, а все свидетельства о высокой эффективности пробиотиков чаще всего базируются на субъективной оценке, а не на принципах доказательной медицины (см. «Диагностика и лечение синдрома раздраженной кишки Материалы «круглого стола».Российский журнал гастроэнтерологии,гепатологии, колопроктологии. -1999. -Т.9, № 2 -С.61-69). К сожалению, точка зрения о том, что корни многих гастроэнтерологических заболеваний следует искать в изменении состава микрофлоры толстой кишки, остается популярной среди ряда врачей и больных. В лучшем случае этот подход выражается в длительном и чаще всего бесполезном назначении так называемых пробиотиков (коли- и бифидумбактерина и других), а в худшем — в бесконтрольном применении антибиотиков с риском развития серьезных осложнений, в том числе и кишечных. Те симптомы, которые обычно приписываются дисбактериозу кишечника (периодические схваткообразные боли по ходу толстой кишки, метеоризм, расстройства стула с наклонностью к поносам, запорам или их чередованием), в действительности служат проявлением синдрома раздраженного кишечника или реже — скрыто протекающей лактазной недостаточности — заболевания, приведенного в Международной классификации болезней 10-го пересмотра и содержащего следующие рубрики (рубрика «дисбактериоз кишечника», к слову, в МКБ-10 отсутствует).

    Рубрики синдрома раздраженного кишечника в МКБ-10: К58 Синдром раздраженного кишечника К58.0 Синдром раздраженного кишечника с диареей К58.9 Синдром раздраженного кишечника без диареи К59 Другие функциональные кишечные нарушения К59.0 Запор К59.1 Функциональная диарея К59.2 Неврогенная возбудимость кишечника, не классифицированная в других рубриках. Синдром раздраженного кишечника — с учетом его широкой распространенности в популяции (30-40%) — является в современной гастроэнтерологии предметом самого пристального внимания.

    «Римские критерии II» функциональных расстройств кишечника (1999), предложенные Международной рабочей группой по изучению функциональных расстройств желудочно-кишечного трака, включают следующие рубрики: С. Функциональные кишечные расстройства С1. Синдром раздраженного кишечника С2. Функциональный метеоризм С3. Функциональные запоры С4. Функциональная диарея

    Действительные нарушения качественного и количественного состава микрофлоры кишечника, в частности повышение содержания бактерий в тонкой кишке с нормальных 104/мл (тощая кишка) до 106/мл и выше, именуются в современной гастроэнтерологии синдромом избыточного роста бактерий (bacterial overgrowth syndrome). Этот синдром развивается в силу строго определенных причин (например, резекция илеоцекального клапана с последующим забросом содержимого толстой кишки в тонкую, резекция кишки с наложением анастомозов бок в бок, желудочно-толстокишечные или тонко-толстокишечные свищи, стриктуры кишечника при болезни Крона, радиационном энтерите, бесконтрольном приеме антибиотиков и т.д.), и при состояниях, при которых содержимое толстой кишки поступает в тонкую или же нарушается пропульсивная моторика тонкой кишки. Синдром избыточного роста бактерий имеет достаточно четко выраженную клинику —  это диарея с возможными проявлениями нарушения всасывания. Синдром избыточного бактериального роста диагностируется на основании результатов дыхательного теста с Н2, проводимого с лактулозой, а также результатов бактериологического исследования посева дуоденального аспирата кишечника с подсчетом содержания микроорганизмов. Лечение синдрома избыточного роста бактерий предполагает в первую очередь воздействие на основное заболевание, послужившее причиной его развития. Поняв суть и причину нарушения флоры и найдя источник кишечных расстройств отнюдь не в дисбактериозе, как всего лишь симптоме болезни, врач сможет действительно помочь пациенту с кишечным расстройством.

    Все логические построения, посвященные дисбактериозу, базируются на фундаменте трудоемкого и дорогостоящего исследования, которое выполняют теперь во многих лабораториях. Однако, чаще всего суть этих исследований заключается в том, что результаты изучения нескольких видов бактерий в кусочке кала механически экстраполируются на сложнейшую кишечную микроэкологическую систему, представленную многочисленными штаммами более чем 400 видов микроорганизмов. При этом изменению бактериального спектра, к сожалению, отводится роль не следствия, а причины различных системных внекишечных расстройств. Это, если все равно , что говорить, что жар  является причиной гриппа. Пациенты часто обращаются с просьбой дать трактовку тому или иному анализу на дисбактериоз, но сделать это корректно без углубленного обследования  невозможно.

    Дело в том, что так называемые «нормальные показатели» усреднены и сделаны эмпирическим путем. Не удается найти действительно серьезных работ, в которых бы были глубоко исследованы микрофлора фекалий и влияние на нее возраста, пола, беременности, принимаемой пищи и лекарств, текущих болезней, а также темпы возвращения к исходным показателям после прекращения действия временных и  чаще всего устранимых факторов.

    Почему иногда легче поставить диагноз дисбактериоз? Может быть ответ на этот вопрос в том, что существует преграда на пути к истине в виде определенных причин, таких как например

    • Техническая невозможность или нежелание искать первопричину нарушений микроэкологии кишечника.
    • Гиподиагностика синдрома нарушенного кишечного всасывания, некоторых ферментопатий , среди которых широко распространена лактазная недостаточность и таких болезней как целиакия, муковисцидоз, панкреатическая недостаточность. Напомним так же, что и глистная инвазия , например, лямблиоз является одной из наиболее распространенных причин мальабсорбции в детском возрасте.
    • Нарушение вскармливания ребенка первого года жизни. Неправильное введение прикорма, искусственное вскармливание.
    • Инфицирование ребенка патогенными микроорганизмами через материнское молоко или лактационные энтероколиты.
    • Иммунодефицитные состояния пациента. Упорный дисбактериоз – один из наиболее частых маркеров первичных и вторичных иммунодефицитов
    • Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта, синдром раздраженного кишечника
    • Нерациональное применение лекарственных средств, в особенности необоснованное применение антибиотиков широкого спектра действия длительно, несколькими курсами и без основательного на то права. 

    Подчеркнем, что дисбактериоз в большинстве случаев только симптом основного заболевания, который, как правило, исчезает после проведения соответствующего этиотропного лечения.   

    Что нужно знать о дисбактериозе кишечника:

    1. Главное – дисбактериоза, как диагноза не существует! Нет такого заболевания, которое могло бы иметь отношение к понятию дисбактериоз, нет необходимости искать и лечить дисбактериоз кишечника.

    2. Просвет кишечной трубки у родившегося ребенка практически стерилен. В течение короткого времени кишечник колонизируется микроорганизмами, которые живут в нем всю жизнь человека.

    3. Эти микроорганизмы могут быть полезными, принимающими участие в процессе пищеварения или нейтральными как сапрофиты и даже вредными, вызывающими кишечные заболевания.

    4. Количество микроорганизмов в кишечнике, а также их соотношение у каждого человека разное и зависит от бесчисленного множества факторов – от тогов скаких условиях живет человек, что он кушает, насколько тщательно соблюдает правила гигиены, здоров он или болен в данный момент. Нет четких и  единых норм содержания микробов в просвете кишечника.  Это первое что нужно понять. Человек имеет право на индивидуальную микрофлору.

    5. Отсутствие норм, масштабных исследований в этом направлении связано, в первую очередь с тем, что исследования такие не нужны клинической медицине и не несут никакой смысловой нагрузки! От количества и состава микробных колоний мало чего зависит. И это второй вывод нашей беседы.

    6. Далее, следует различать содержание микроорганизмов в каловых массах и в просвете кишечника , которые так активно исследуют иные доктора и содержание их же собственно в кишечнике, т.е. на кишечной стенке — там, где они могут иметь хоть какое-то гипотетическое значение. Нет никаких убедительных данных, что количество МО в кале хоть каким-то образом соответствует соотношению их в кишке. Таким образом, что мы определяем абсолютно непонятно. 

    7. Вы спросите, а как же вредные бактерии? Их что тоже не нужно определять? Нужно! Вот их всенепременно нужно определить в случае развития кишечной инфекции. При холере, сальмонеллезе, дизентерии, стафиллококке патогенном и других заболеваниях, мы ищем в кале возбудителя, определяем его и исследуем, к каким препаратам он чувствителен. Но только при болезни.

    Диагноз дисбактериоз.

    Почему все и всюду ставят диагноз дисбактериоз. А вот на этот вопрос ответа однозначного нет. Отчасти может быть потому, что проще всего поставить и лечить загадочный диагноз дисбактериоз, чем искать его истинную причину. Отчасти потому, что прочитать рекламную брошюрку очередных производителей для некоторых коллег легче, чем серьезный учебник (он же еще и денег стоит, да и написан чаще на английском)… В некоторых случаях потому, что проще списать непонятные симптомы на некую мифическую, но общеизвестную проблему дисбактериоза, хотя это не исключает существования множества заболеваний желудочно-кишечного тракта, каждое из которых имеет свою клинику, свой набор анализов и свое лечение. Но это болезни. Здоровых детей лечить не надо. В медицине принято лечить болезнь, а не анализ.

    Степень заблуждения в вопросе о дисбактериозе кишечника дошла до того, что помимо биологических добавок для лечения дисбактериоза нам предлагают покупать даже продукты!!! «Покупайте у нас постоянно и у Вас не будет дисбактериоза!!!». Мы надеемся, что прочитав эти слова, Вы всегда будете скептически относиться к подобной рекламе, насколько бы убедительна она не была. Под проблемой с кишечником надо искать причину, надо поставить диагноз, а не успокаиваться на обнаружении только симптома  болезни и  замещать диагноз симптомом.

    А как же антибиотики? Почему же тогда при их приеме нередко «расстраивается желудок»

    Рутинной ошибкой, впрочем, и распространенным добросовестным заблуждением является мнение, что при назначении антибиотиков обязательно происходит нарушение микробного равновесия в толстом кишечнике. А вот интересно, кстати, почему никто не додумался восстановить равновесие флоры, например в легких или в носоглотке? Какой бизнес пропадает! Ингаляционный йогурт, обогащенный натуральным мусором с альпийских полей!!!. Увы производителям. Как правило, и в большинстве случаев, применение антибиотиков строго по показаниям не влечет за собой каких-либо серьезных расстройств и не требует дополнительной коррекции микробного баланса. Другое дело бесконтрольная антибиотикотерапия без четких на то оснований.

    Для ряда антибактериальных препаратов, временная диарея является побочным эффектом применения. Например, популярный антибиотик амоксиклав вызывает диарею примерно в 7-10% случаев, так как содержит клавулановую кислоту, которая усиливает перистальтику кишечника. Таким образом, временное учащение и разжижение стула надо рассматривать не как самостоятельную проблему, требующую коррекции, а как одно из действий препарата. Но повторюсь, что только при соблюдении строгих показаний и правил приема антибиотика сам антибиотик вреда не принесет. Лечить вирусную инфекцию антибиотиком или давать антибиотик для профилактики якобы возможной пневмонии или отита- вот это вредно. Каков диагноз- таково и должно быть лечение. Антибиотики врач должен назначать только по строгим показаниям и имея обоснованный довод необходимости антибиотикотерапии.

    Пробиотики и пребиотики  — что это?

    Термины пробиотики и пребиотики появились с возможностью выделения чистых культур кишечной микрофлоры и синтезирования или выделения из продуктов веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности этой кишечной микрофлоры. Так стали называть группу препаратов, созданных человеком.

    И те и другие не являются лекарствами и относятся к БАД ( биологически активные добавки).

    Пробиотики – это живые микроорганизмы кишечника.

    Колонии микроорганизмов кишечника каждого индивидуума строго индивидуальны. Кишечная микрофлора при рождении заселяется в организме и ведет активную борьбу за свое место в кишечнике на протяжении всей жизни индивидуума. Кишечная флора играет важную роль в переваривания пищи, всасывании важных веществ и микроэлементов в кишечнике, в поддержании иммунитета. Пробиотики в виде пищевых добавок, такие, как например лактобактерии, бифидобактерии , попадая в организм могут только лишь стимулировать рост уже имеющейся флоры индивидуума, являясь «конкурентом за место в кишечнике». Но вряд ли они способны заселить или вытеснить собою какую- либо флору, находящуюся в конкретном кишечнике.

    Пребиотики- это вещества, которые питают и стимулируют жизнедеятельность живых микроорганизмов кишечника. Например, олигофруктоза, инулин, лактулоза, олигосахариды грудного молока. Эти вещества присутствуют во многих пищевых продуктах и могут создаваться синтетическим путем.  Олигофруктоза  содержится в бананах, пшенице, в меде.  Лактулоза является синтетическим дисахаридом. Ферментация пребиотиков в кишечнике способствует росту нормальной микрофлоры кишечника.

    Синбиотики- это БАД, содержащие и пробиотик и пребиотик в одном флаконе.

    Применять пробиотики, пребиотики, синбиотики или антибиотики лучше все таки по назначению квалифицированного врача.

    Так как же поддержать организм ребенка? Какие действия предпринять? Может среди множества товаров, которые нам предлагают есть что-то действительно полезное? Что бы в кишечнике моего ребенка жили только полезные микробы?

    Ничего, абсолютно ничего сверхординарного делать не надо. Поддерживайте грудное вскармливание детям до года. Кормите детей правильно, вкусно и разнообразно. Приучите их мыть фрукты, овощи и руки перед едой. Обучите элементарным правилам личной гигиены и не занимайтесь без нужды самолечением.

     Автор статьи врач Мартышов В.А.

    Дисбактериоз кишечника у детей

    Расстройство кишечника, вызванное преобладанием условно-патогенных микроорганизмов в микрофлоре. В раннем детском возрасте у пациентов наблюдают срыгивания, медленную прибавка в весе, нарушения стула, в старшем – отрыжку, сниженный аппетит, неустойчивый стул и кишечные колики. Чтобы установить и подтвердить диагноз, педиатр собирает жалобы и историю болезни, проводит физикальный осмотр и назначает проведение дополнительных обследований. Обычно, выполняют копрограмму и бактериологический посев каловых масс. Терапевтическая тактика включает коррекцию рациона питания, антибактериальные препараты, пробиотики, пребиотики, иммунорегуляторы, витамины и фаготерапию.

    Причины

    Развитие заболевания сопряжено со снижением резистентности организма к условно-патогенным микроорганизмам и изменением видов и количества облигатных и факультативных бактерий в кишечнике. Факторы, влияющие на образование дисбиоза различны, и могут воздействовать на организм ребенка как в период гестации, так и после родоразрешения. Бактериальный гомеостаз может нарушаться при осложнениях беременности, позднем начале кормления грудью, недоношенности, бактериальном вагинозе у беременной. Также недуг провоцируют диатез, частые острые респираторные вирусные инфекции, нарушения питания матери в период кормления грудью, мастит и переход на искусственное питание. Школьники и дошкольники могут страдать дисбактериозом из-за нерационального питания, загрязненной экологии, продолжительного приема антибактериальных и гормональных препаратов, а также стрессов. Кроме того, нарушения микрофлоры возникают на фоне кишечных инфекций и болезней органов желудочно-кишечного тракта (лактазной недостаточности, гастрита, панкеатита, энтероколита, запора), паразитарных инвазий (аскаридоза, лямблиоза), хронических инфекций (кариеса, тонзиллита), снижающих иммунитет заболеваний (сахарного диабета, онкологических процессов, цирроза печени, вируса иммунодефицита человека).

    Симптомы

    Признаки заболевания могут отличаться в зависимости от возраста пациента и степени поражения. У грудничков наблюдают рвоту, вздутие живота, срыгивания, урчания, спазмы кишечника, недостаточный набор веса, нарушения сна, а также беспокойство. Обычно, каловые массы жидкие либо кашицеобразные, имеют необычный цвет (белый, зеленый) и примеси слизи. Если в тонком кишечнике нарушается всасывание питательных веществ, недуг выражается диареей, выделением избыточного жира с каловыми массами, гипотрофией, а также полигиповитаминозом. При наличии эндогенной интоксикации отмечают полидефицитную анемию, задержку в физическом развитии и пониженный аппетит. У малыша также могут обнаружить крапивницу или атопический дерматит.

    Старшие дети, страдающие дисбиозом, жалуются на запоры, которые сменяются диареей, кишечные колики, отрыжку, неприятный запах из ротовой полости, а также ощущение распирания живота после приема пищи. У некоторых пациентов возникают вторичные внекишечные симптомы, которые проявляются заедами, стоматитом, фурункулезом, акне, ломкостью ногтевых пластин и волос.

    Диагностика

    В диагностике и лечении могут принимать участие специалисты педиатрического и гастроэнтерологического направлений. Обычно, они изучают симптоматику и историю болезни, проводят физикальный осмотр и направляют ребенка на дополнительные обследования. Типичная схема включает выполнение бактериологического либо биохимического анализа каловых масс. Чтобы найти причину недуга возможно проведение гастроскопии, ультразвукового исследования, биохимических проб печени и копрограммы.

    Лечение

    Терапевтическая тактика включает индивидуальную коррекцию питания. Детям, которые вскармливаются и грудным молоком, и искусственными смесями рекомендуют ввести в рацион молочные продукты. Школьникам ограничивают употребление пищи богатой сахаром, углеводами и животными белками. Дополнительно врачи могут назначать прием пробиотиков, пребиотиков, симбиотиков, бактериофагов, а также антибактериальных препаратов.

    При кандидозном типе недуга используются противогрибковые средства. Препаратами выбора могут быть Нистатин или Флуконазол.

    Профилактика

    Чтобы предотвратить развитие болезни, матерям необходимо приложить ребенка к груди сразу после родоразрешения. Желательно продолжать грудное вскармливание на протяжении первых 6 месяцев жизни малыша и постепенно вводить прикорм. Запрещено проводить антибактериальную терапию без контроля врача. Обычно, если ребенок принимает антибиотики, ему также назначают пробиотики либо пребиотики.

    Особенности микробиоты у недоношенных детей

    У недоношенных детей наблюдается дисбактериоз кишечника, симптомы которого проходят через некоторое время. Это вряд ли связано с внешними факторами, но может быть связано со сроком беременности, на котором произошли роды.

     

    Кишечная микробиота у детей, родившихся недоношенными (в срок до 37 недель), отличается низким разнообразием и пониженным содержанием анаэробных бактерий. Эти два фактора повышают риск развития ряда инфекций, в том числе некротизирующего энтероколита, тяжелого заболевания новорожденных. Группа норвежских ученых решила изучить особенности микробных популяций в кишечнике новорожденных и продуцируемых этими бактериями короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК). Цель исследования – определить, коррелирует ли дисбактериоз с незрелостью кишечника или с внешними факторами (способ родоразрешения, вид вскармливания, прием антибиотиков).

    Специфическая микробиота…

    Опираясь на результаты национального исследования*, ученые описали популяции бактерий и КЦЖК у 519 детей, 31 % которых родился до срока. Анализ проводился через 10 дней, 4 месяца и/или 12 месяцев после рождения в зависимости от наличия данных. Ученые обнаружили различия в составе микробиоты у недоношенных и доношенных детей, причем у первых было больше бактерий Bifidobacterium bifidum, Bieridobacterium stercosis, Streptococcus vestibularis, Enterococcus faecalis и Enterococcus saccharolyticus. И аналогично уровень КЦЖК был ниже у недоношенных детей, но при этом был выше уровень пропионата и бутирата, что указывает на снижение уровня ферментации сахаролитическими бактериями.

    …которая не связана с внешними факторами

    Эти особенности были выявлены у недоношенных детей, рожденных естественным путем, находившихся исключительно на грудном вскармливании и не получавших антибиотики. Следовательно, традиционные факторы риска раннего дисбактериоза не связаны с выявленными различиями между недоношенными и доношенными детьми. По мнению авторов, это говорит о наличии у недоношенных детей специфической микробиоты, не зависящей от неонатальной среды. Следует подчеркнуть, что баланс микробиоты через некоторое время восстанавливается, поскольку по результатам анализа, проведенного через 4 и 12 месяцев, не выявлено никаких значимых различий в составе микробиоты и уровне КЦЖК между обеими группами новорожденных. Ученые пришли к выводу, что углубленное изучение этого вопроса необходимо для лучшего понимания взаимосвязи между сроком беременности и составом микробиоты и профилактики конкретных воспалительных заболеваний.

     

    *Норвежское исследование микробиоты

     

    Источники :

    C. Dahl, H. Stigum, J. Valeur, et al. Preterm infants have distinct microbiomes not explained by mode of delivery, breastfeeding duration or antibiotic exposure. International Journal of Epidemiology, 2018, 1–12. doi: 10.1093/ije/dyy064.

    Дисбактериоз кишечника у детей. — Лактусан

    Лечение дисбактериоза. Основные причины дисбактериоза кишечника у детей:

    Применение антибиотиков, позднее прикладывание ребенка к груди матери, ранний перевод на искусственное вскармливание.

    Причины дисбактериоза кишечника у детей:  применение антибиотиков, позднее прикладывание ребенка к груди матери, ранний перевод на искусственное вскармливание, острые и хронические желудочно-кишечные заболевания, лечение иммунодепрессантами, лучевая терапия; экологическое неблагополучие (промышленные яды, тяжелые металлы, пестициды, радиация), стрессы, частые простудные заболевания, пассивное вдыхание табачного дыма, неправильное питание.

    Дисбактериоз кишечника у детей. Симптомы.
    У детей раннего возраста наблюдается срыгивание, рвота, запах изо рта, снижение темпов нарастания массы тела, беспокойство, нарушения сна. Стул может быть обильным, жидким или кашицеобразным, пенистым, с белыми комочками, зеленоватым с кислым или гнилостным запахом.
    Боль носит приступообразный характер, появляется через 2-3 часа после еды, сопровождается вздутием живота, урчанием, позывами на дефекацию.
    При нарушениях кишечного всасывания в клинической картине доминирует диарея с гнилостным брожением, стеаторея, метеоризм, снижение массы тела, симптомы полигиповитаминоза. Может развиться интолерантность ко многим пищевым ингредиентам и токсико-дистрофическое состояние. В патологический процесс вовлекается гепатобилиарная система и поджелудочная железа, возникает дефицит ферментов и желчных кислот. Все это замыкает порочный круг обменных процессов в организме. Накапливаются макромолекулы не полностью переваренной пищи, которые становятся аллергенами и вызывают аллергодерматоз.
    У детей старшего возраста могут быть упорные запоры, неустойчивый стул, кишечные колики, гипер- и гипомоторные дискинезии кишок. Дети жалуются на чувство распирания в желудке, отрыжку. Снижается аппетит. При длительно и стойко рецидивирующем кишечном дисбактериозе развиваются интоксикационный и астено-невротический синдромы.
    Нарушения микрофлоры кишечника, иногда выраженные, не обязательно сопровождаются клиническими симптомами.
    Наиболее тяжелым является так называемый распространенный дисбактериоз, когда микробы разносятся из кишечника по всему организму, вызывая воспалительные процессы во многих органах. Например, грибковое заболевание (кандидомикоз) может вызвать одновременно молочницу, ангину, поражение желудочно-кишечного тракта и воспаление легких. Дисбактериоз порой протекает и незаметно, без описанных ярких симптомов. Но при этом все же наблюдается частая заболеваемость, снижение аппетита, отставание в весе от сверстников. Такое течение называется латентным (скрытым).

    Профилактика и меры по устранению дисбактериоза кишечника включают:

    1. Раннее прикладывание ребенка к груди матери (в течение получаса после родов), а также длительное вскармливание материнским молоком 1-1,5 года. В первые-вторые сутки кишечник новорожденного стерилен, а затем начинается его заселение кишечной флорой. При заселении вредной флорой возникает дисбакте- риоз. Ребенка выписывают из больницы с большой потерей в весе. Дома родители замечают, что у него очень частый стул, иногда после каждого кормления. При кормлении малыш сначала жадно хватает сосок, а потом вдруг начинает неожиданно кричать, выгибаться, отказываться от груди, хотя мать знает, что он голоден. А у некоторых детей наблюдается противоположная картина: запоры, ребенок может оправиться только с помощью клизмы. Запор — результат того, что грудное молоко плохо переваривается.
    Замечен интересный факт: чем позже новорожденный приложен к груди, тем больше у него шансов получить дисбактериоз. Поэтому для естественной профилактики дисбактериоза рекомендуется раннее прикладывание новорожденного к груди, что стимулирует также приток молока у его матери, т.е. предупреждает гипогалактию (недостаток молока)
    2. Профилактическое назначение беременным Лактусана. Дело в том, что лечение дисбактериоза сложно и длительно, поэтому лучше начинать с профилактики этого состояния еще до рождения малыша. Наблюдения показали, что у матерей перед родами увеличивается в кишечнике количество очень полезных бифидумбактерий. Смысл профилактики состоит в том, чтобы не допустить стерилизации полезной флоры в кишечнике у беременной.
    В период беременности надо по возможности отказаться от применения лекарств, особенно антибиотиков. Очень важно правильное питание. В нем должно быть много витаминов. В период беременности рекомендуются соки, фрукты, ягоды (особенно полезны лесные, которые человек еще не отравил азотосодержащими удобрениями). В это время лучше отказаться от такой пищи, которая тяжело переваривается (жирные сорта мяса, торты, копчености) или приготавливается с добавлением нитратов (колбаса, сосиски), либо является для некоторых аллергеном (рыба, шоколад, какао). К началу беременности надо постараться подлечить все хронические очаги инфекции в зубах, в носоглотке, в мочеполовой и пищеварительной системах. Во время беременности женщина должна много гулять, не уставать. Родовые травмы часто возникают у нервных, плохо физически развитых женщин, страдающих различными заболеваниями.
    3. Здоровый образ жизни. Ежедневные прогулки на воздухе, физические упражнения, водные процедуры (обтирания, контрастный душ). Водные процедуры всегда улучшают состояние ребенка, а также имеют и закаливающий эффект. Они стимулируют защиту организма, а это — самое необходимое при дисбактериозе.
    4. Сбалансированное питание. Для нормальной работы кишечника необходимо включать в ежедневное меню продукты, содержащие пищевые волокна: злаки, овощи, фрукты. Полезны такие каши: гречка, овсянка, ячневая, пшено, рожь.
    Хлеб также должен присутствовать в рационе ребенка. Желательно, чтобы это был слегка подсушенный, с разных злаков хлеб, с содержанием отрубей.
    Достаточное количество овощей и фруктов должно быть в ежедневном меню ребенка. Хорошо готовить для ребенка овощное рагу из разных овощей, с добавлением фасоли, горошка. И не забывать добавлять к овощам различные растительные масла.
    Детям старше года желательно включить в рацион ягодные кисели, фруктовые компоты, отвар шиповника.
    Хорошую работу кишечника обеспечивают кисломолочные продукты. Но вот торопиться с введением кефира и йогуртов на первом году жизни ребенка не следует. Самая оптимальная пища для ребенка на первом году жизни — грудное молоко. На искусственном вскармливании он получает молочную смесь.
    Не следует забывать и про творог — источник белка и кальция. Но употреблять его следует в разумных пределах в соответствии с возрастом малыша.
    Не давайте ребенку, у которого дисбактериоз квашеную капусту, огурцы и жареную картошку (замените ее любой кашей).
    4. Лечение дисбактериоза
    Лечение самого ребенка надо начинать с назначения правильной диеты. Для грудных детей необходимо во что бы то ни стало сохранить грудное вскармливание. Если невозможно полностью, то хотя бы частично.
    Для детей постарше необходимо скорректировать питание так, как об этом сказано выше.
    Для лечения дисбактериоза, надо, прежде всего, предоставить защитной микрофлоре кишечника (бифидо- и лактобактериям) преимущества перед патогенными бактериями, то есть обеспечить полезную микрофлору энергией, необходимой для ее роста и жизнедеятельности. Препарат Лактусан — эффективно справляется с этой задачей.
    Механизм действия Лактусана
    Активным веществом Лактусана является лактулоза, известный дисахарид, который не расщепляется в верхних разделах ЖКТ и в неизмененном виде достигает толстого кишечника.
    Здесь лактулоза (Лактусан) выступает в качестве пищевого субстрата для сахаролитической (нормальной) микрофлоры, избирательно стимулируя ее рост и жизнедеятельность.
    Безопасность Лактусана и дозировки.
    Лактусан относится к препаратам безрецептурного отпуска. Лактусан выпускается в сиропе .
    Рекомендации к применению сиропа Лактусана при дисбактериозе: взрослым по 2 чайные ложки сиропа 2 раза в день; детям от 3-х лет — по 1 чайной ложке в день, детям от 1 года до 3-х лет — по 0,5-1 чайной ложке в день.
    Лактулоза (активное вещество Лактусана), известна врачам уже более 40 лет. Ни в одном исследовании, за все время применения лактулозы, не было получено никаких прямых или косвенных доказательств наличия у нее мутагенных, генотоксических или тератогенных эффектов.
    Лактулоза не проникает в кровоток и не оказывает системного действия на организм. Безопасна для беременных женщин и новорожденных. Будучи сахаром лактулоза не увеличивает содержание глюкозы в крови и может быть показана при диабете.

    Сыпь при дисбактериозе: причины и симптомы у детей и взрослых. Бифилакт БИОТА

    Другие статьи из рубрики «Болезни пищеварительной системы»:

    Дисбактериоз: понятие, виды, тактика лечения. Бифилакт БИОТА

    Хронический дисбактериоз кишечника, признаки и симптомы. Бифилакт БИОТА

    Хронический дисбактериоз, от чего возникает, симптомы и причины. Бифилакт биота

    Диета во время дисбактериоза, продукты для взрослых и детей. Бифилакт БИОТА

    Повышение температуры во время дисбактериоза. Бифилакт БИОТА

    Сыпь при дисбактериозе: причины и симптомы у детей и взрослых. Бифилакт БИОТА

    Основные причины развития дисбактериоза. Бифилакт БИОТА

    Перечень лекарств от дисбактериоза. Бифилакт БИОТА

    Возникновение дисбактериоза после антибиотиков. Бифилакт БИОТА

    Диета при дисбактериозе. Бифилакт БИОТА

    Какой врач лечит дисбактериоз кишечника: симптомы, причины заболевания. Бифилакт БИОТА

    Грибковое поражение пищеварительной системы

    Запор и его лечение, причины, профилактика. Бифилакт БИОТА

    Средства от запора. Таблетки, прибиотики, слабительные. Бифилакт БИОТА

    Эффективные домашние средства от запора. Бифилакт БИОТА

    Что есть во время запора. Бифилакт БИОТА

    Запор у пожилых, основные причины, терапия. Бифилакт БИОТА

    Запор у взрослого человека, причины возникновения и лечение. Бифилакт БИОТА

    Что делать при возникновении запора. Несколько действенных советов. Бифилакт БИОТА

    Как в домашних условиях делать клизму, во время запора. Бифилакт БИОТА

    Лактазная недостаточность. Бифилакт БИОТА

    Вздутие кишечника: лечение вздутия кишечника. Бифилакт БИОТА

    Причины вздутия живота и появления запора. Бифилакт БИОТА

    Бифилакт БИОТА для лечения печени

    Бифилакт БИОТА для лечения желудка

    Синдром раздраженного кишечника. Бифилакт БИОТА

    Колит: симптомы и лечение. Бифилакт БИОТА

     Энтероколит: симптомы и лечение энттороколита. Бифилакт БИОТА

     Бифилакт БИОТА для лечения кишечника

    Появление сыпи при дисбактериозе является одним из распространенных симптомов, поскольку данное заболевание тесно связано с аллергической реакцией. Большинство аллергических проявлений и некоторых видов дерматита спровоцированы именно нарушением состава микрофлоры кишечника.

    Причины возникновения дисбактериоза

    Сыпь при дисбактериозе может появиться при наличии следующих негативных факторов:

    • сниженная иммунная система;

    • несбалансированное питание, преобладание в рационе вредных продуктов;

    • наличие таких заболеваний, как язва, гастрит, панкреатит, протекающих на фоне дисбактериоза;

    • хирургическое вмешательство на органах ЖКТ;

    • ранее перенесенные заболевания инфекционного характера: сальмонеллез, дизентерия;

    • бесконтрольный и частый прием антибактериальных препаратов.

    Сыпь при дисбактериозе

     Раскрыть причину развития сыпи при дисбактериозе получается практически всегда, ввиду ее взаимосвязи с аллергической реакцией. Многие болезни аллергического характера протекают на фоне нарушенного состава микрофлоры кишечника, к таким относятся пищевая аллергия, бронхиальная астма, крапивница, экзема и некоторые виды дерматита.

     Основной причиной появления сыпи при дисбактериозе является повышенная чувствительность организма к тем или иным аллергенам.

    Иммунитет полностью формируется только к школьному возрасту. Из-за ее незрелости организм ребенка не в силах справиться с активностью аллергенов, которые при контакте с иммунитетом дают ответную реакцию в виде сыпи. Сыпь при дисбактериозе  у взрослых может развиться при пищевой аллергии, спровоцированной  вторжением в организм аллергенов и нарушением пищеварения. Если аллергеном является какой-либо продукт, то сыпь может появляться постоянно. Хроническая форма дисбактериоза на фоне пищевой аллергии является признаком нарушения пищеварения, при этом обнаружить раздражителя довольно тяжело, поэтому повторные реакции приводят к внутренним и функциональным нарушениям в пищеварительном канале и различных органах.

    Дисбактериоз высыпания на коже ребенка

     Выявить причину появления сыпи при дисбактериозе легко, поскольку заболевание имеет отношение к аллергической реакции.  На фоне нарушения микрофлоры кишечника у детей нередко наблюдается развитие других заболеваний.

    Дисбактериоз проявляется ответной реакцией организма на раздражитель в виде сыпи и шелушения. К причинам появления высыпаний у детей относятся:

    • искусственное вскармливание;

    • травмирование малыша во время родов;

    • применение медикаментозных препаратов во время кормления грудью.

     Высыпания у ребенка локализуются на одной части или на всей поверхности тела малыша. Сыпь может иметь красный оттенок, кожа в пораженном месте подвергается шелушению. При своевременном устранении первопричин, заболевание способно пройти самостоятельно.

    Симптомы дисбактериоза грудничков

     Сыпь при дисбактериозе у грудничков в виде кратковременного проявления является нормой, но если признаки повторяются раз за разом, то это может говорить об устойчивом дисбалансе состава микрофлоры. К основным симптомам дисбактериоза относятся:

    1. Малыш срыгивает после каждого кормления. В большинстве случаев данный симптом не является патологическим, поскольку наблюдается у многих младенцев. Рекомендуется после приема пищи держать ребенка около 10 минут в вертикальном положении. При развитии дисбактериоза срыгивания являются обильными, иногда переходящими в рвоту.

    2. Колики и повышенное газообразование. О данных проявлениях может указывать поведение ребенка, его беспокоят газики, он капризничает, плачет, прижимает ножки к животу.

    3. Нарушение стула. При дисбактериозе у грудничка наблюдается смена запора диареей.

    4. Частые запоры. При естественном вскармливании грудничка, опорожнение кишечника происходит раз в три дня, не вызывая дискомфорта,  что является нормой. При искусственном вскармливании опорожнение должно быть чаще – раз в сутки. При развитии дисбактериоза стул формируется намного реже.

    5. Жидкий зеленый стул. При дисбактериозе стул грудничка может приобретать зеленый цвет, примеси, белые комочки, кал пениться и имеет неприятный запах.

    6. Беспокойство ребенка. При нарушении микрофлоры ребенок плохо спит и ест, не набирает в весе.

    Стоит учесть, что установить точный диагноз только по клинической картине нельзя, поэтому врач должен назначить ряд анализов.

    Причины высыпаний при дисбактериозе

     Не всегда появление высыпаний при дисбактериозе говорит о взаимосвязи с аллергией. У взрослых причинами развития дисбактериоза служит неправильное питание, сниженный иммунитет, ранее проведенные операции  органов ЖКТ, прием лекарственных препаратов.

    Нарушение микрофлоры кишечника у детей зачастую зависит от характера питания. К основным причинам нарушения состава флоры у детей относятся:

    1. Перекорм. Многие молодые мамы выбирают метод кормления по требованию, но стоит учесть что ребенок может проголодаться только через 2-3 часа при достаточном объеме молока. При слишком частом кормлении может возникнуть проблема с пищеварением и-за недостаточной выработки ферментов. Пища не переваривается до конца, что приводит к гнилостному процессу и брожению, вызывая колики, вздутие и другие симптомы.

    2. Недокорм. Если ребенок съедает только переднее грудное молоко, богатое лактозой, но с недостаточным количеством жиров, то у него могут появиться такие симптомы, как жидкий стул зеленого цвета и вздутие живота. Поэтому необходимо, чтобы ребенок высасывал и заднее молоко, содержащее ферменты и жиры, для этого не следует давать вторую грудь, пока малыш не опустошит первую.

    3. Смена смесей.  Если малыш на искусственном вскармливании, то дисбактериоз может развиться при переходе на другую смесь. Организму необходимо некоторое время, чтобы он подстроился под новый состав смеси и выработал необходимые ферменты.

    4. Ранний прикорм. Нарушение функций ЖКТ происходит, если ребенок до полугода начинает употреблять различные соки, мясные блюда и овощи. Необходимо вводить прикорм согласно возрасту ребенка. При появлении симптомов дисбактериоза необходимо пересмотреть рацион малыша.

     В большинстве случаев при устранении неподходящих продуктов и нормализации питания, симптомы дисбактериоза проходят самостоятельно. Более тяжелые формы заболевания, спровоцированные попаданием в организм инфекции, требует комплексного лечения.

    Сыпь у ребенка при дисбактериозе

     Сыпь у ребенка является ответной реакцией организма на нарушение состава микрофлоры кишечника, при усвоении организмом минералов и витаминов, поступающих с пищей. Также нередко, помимо высыпаний можно встретить кровоточивость десен. Стоит помнить, что самостоятельное назначение препаратов запрещено, только специалист вправе назначить лечение на основании результатов анализов.

     Зафиксированы случаи скрытой формы дисбактериоза у детей при котором заболевание не имеет ярко выраженной симптоматики. У малыша часто возникают простудные заболевания, он плохо спит, не набирает в весе, на коже имеются высыпания, что косвенно может указывать на нарушение микрофлоры кишечника. При возникновении каких-либо подозрений, необходимо обратиться к врачу, который проведет диагностику с помощью анализов.

     Для выявления дисбактериоза требуется провести анализ кала, способный показать концентрацию бактерий в кишечнике ребенка.

     Стоит помнить, что стул грудничка имеет жидкую консистенцию, поэтому содержание бактерий в кале не всегда свидетельствует о развитии дисбактериоза. Кал необходимо собрать в стерильную емкость в день сдачи анализов и только после подтверждения нарушения состава микрофлоры врач назначает соответствующее лечение.

    Сыпь при дисбактериозе у взрослых

     Нарушение микрофлоры кишечника в большинстве случаев проявляется целым комплексом признаков характерных для заболевания, обусловленных качественным или количественным составом флоры кишечника.Заболевание часто диагностируется на фоне сниженной иммунной системы или нарушении обменных процессов в организме. Поэтому дисбактериоз нельзя оставлять без внимания, он требует должного лечения.

     Нарушение микрофлоры кишечника у взрослых может проявляться в разнообразной симптоматике. Чаще всего заболевание имеет аллергический характер, поэтому основными признаками дисбактериоза являются высыпания, зуд кожи и плохое самочувствие. Помимо проявлений на поверхности кожи, у больного появляется боль в животе, отрыжка, потеря аппетита, рвота, запор или диарея.

    Сыпь при дисбактериозе у взрослого может развиться на фоне приема антибиотиков, при наличии инфекционного заболевания или вследствие перенесенной операции. Также высыпания могут быть при протекании дисбактериоза на фоне таких заболеваний, как язва, гастрит или панкреатит.

    Неправильное и несбалансированное питание также может стать причиной появления сыпи. Если в рационе преобладает жареная, соленая и жирная пища, но отсутствуют кисломолочные продукты и клетчатка, то со временем может произойти нарушение работы пищеварительной системы.

    При появлении сыпи и других симптомов необходимо обратиться к специалисту, который на основании анализов и постановления диагноза назначит лечение.

    Дисбактериоз кишечника — симптомы и лечение

    Дисбактериоз кишечника – это заболевание, которое характеризуется нарушением соотношения и состава населяющих кишечник микроорганизмов.

    Без соответствующего лечения данное заболевание может привести к серьёзным нарушениям в работе желудочно-кишечного тракта. 

    Причины появления дисбактериоза

    Существует многоженство факторов, способных изменить нормальную микрофлору кишечника. Но чаще всего своим появление дисбактериоза связано с:

    • Прием некоторых лекарственных средств: антибиотиков, слабительных, гормональных, психотропных и т.д.;
    • Неправильное питание и злоупотребление алкоголем;
    • Инфекционные заболевания;
    • Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
    • Продолжительное психоэмоциональное перенапряжение;
    • Аллергические заболевания
    • Иммунодифициты.

    Основные симптомы дисбактериоза

    Симптомы дисбактериоза бывают идентичны симптомам других гастроэнтерологических заболеваний. При дисбактериозе могут беспокоить:

    • Изменения стула: поносы, запоры или неустойчивый стул;
    • Дискомфорт в животе, вздутие;
    • Повышенное газообразование;
    • Резкий запах стула;
    • Тошнота; 
    • Боли в животе без четкой локализации;
    • Аллергические реакции;
    • Утомляемость, слабость.

    Диагностика и лечение дисбактериоза 

    В первую очередь, для постановки диагноза необходимо провести анализ кала. Также врач может назначить: гастроскопию, ректороманоскопию, ирригоскопию, колоноскопию.

    Лечение дисбактериоза кишечника проводится в комплексе и подразумевает: восстановление нормальной микрофлоры кишечника, улучшение пищеварения, восстановление моторики кишечника. Лекарственная терапия подразумевает прием антибактериальных препаратов и бактериальных, регуляторов пищеварения.  

    Лечение дисбактериоза у взрослых и детей

    К какому специалисту следует обратиться, если у вас обнаружились симптомы Дисбактериоза?

    Профилактика дисбактериоза

    Профилактика дисбактериоза заключается в решении ряда проблем:

    • Организация рационального питания;
    • Контроль применяемых лекарственных препаратов;
    • Улучшение экологической обстановки;
    • Своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта.

    Лечение гастроэнтерологических заболеваний – одно из приоритетных направлений работы клиники «Семейная».

    Запись на прием к врачу гастроэнтерологу

    Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области гастроэнтерологии в клинике «Семейная».

     

    Чтобы уточнить цены на прием врача гастроэнтеролога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже 

    Диета, дети и расстройства аутистического спектра, Часть 1: Кишечник

    Для взрослых самой большой (но не единственной!) Причиной перехода на Палео является, вероятно, потеря веса. Но среди взрослых, которые придерживаются палеодиеты для своих детей, расстройства аутистического спектра (РАС) являются одной из самых распространенных проблем.

    Многие родители сначала начинают с безглютеновой диеты (или без глютена и казеина), а затем оттуда открывают для себя Палео. Другие сразу же вмешиваются. Но так или иначе, многие люди сообщают о резком улучшении симптомов у своих детей, когда они пробуют какой-либо вид палео или даже очень слабо цельнопищевую диету без глютена .

    Итак, что могло вызвать это улучшение? Есть некоторые интересные связи между диетой и РАС, и их обсуждают многие исследования, но это также очень эмоционально заряженная тема, и важно не выходить за рамки исследований, направленных на поиск «причины» или «лечения».

    Это не статья, объясняющая «причины аутизма». Расстройства аутистического спектра очень сложны и не могут быть сведены к одному звуку. Это также не замена действующему врачу, терапевту или консультанту, и никогда не предназначалось для этого.Это просто пост, в котором представлена ​​интересная информация об одном очень специфическом факторе, который может способствовать возникновению симптомов РАС сложным образом, который еще никто полностью не понимает.

    Однако с этой кристальной ясностью взаимодействие диеты и симптомов РАС является абсолютно захватывающим и потенциально очень значимым, хотя многие исследования все еще находятся на стадии грызунов. Итак, в Части 1 мы рассмотрим только кишечник (как и почти любое другое хроническое заболевание, РАС тесно связаны со здоровьем кишечника), а Часть 2 будет охватывать все остальное (дефицит питательных веществ, вызванный селективностью питания, Омега-3). жиры, холестерин…).

    ДМПП связаны с дисфункцией кишечника

    Огромное количество детей с РАС имеют какие-либо проблемы с желудочно-кишечным трактом, от видимых (диарея, рвота) до невидимых (боль, нарушение всасывания питательных веществ, кислотный рефлюкс). И что еще более интересно, исследователи в этом исследовании обнаружили сильную корреляцию между тяжестью симптомов желудочно-кишечного тракта и тяжестью симптомов РАС.

    Эти проблемы могут проявляться либо так же, как и у других, либо как поведенческие проблемы, которые кажутся совершенно не связанными друг с другом, включая нарушение сна, раздражительность, оппозиционное поведение или членовредительство.К сожалению, если поведенческие симптомы являются единственным очевидным признаком, основная проблема кишечника часто может остаться недиагностированной , потому что это не очевидный скачок от «проблем со сном» к «кишечной флоре».

    Кишечные симптомы обычно указывают на какую-то основную проблему — диарея и вздутие живота не появляются сами по себе. Итак, взглянем на двух обычных подозреваемых: дисбактериоз кишечной флоры и кишечную проницаемость («дырявый кишечник»).

    Дисбактериоз кишечной флоры

    Одной из основных причин кишечных симптомов является дисбактериоз кишечника: совершенно очевидно, что детей с аутизмом имеют измененных паттернов кишечной флоры.Различные исследования показали, что…

    • У аутичных детей больше некоторых видов, например desulfovibrio, чем нейротипичные дети с такими же проблемами желудочно-кишечного тракта. На самом деле, есть пара видов, которые, кажется, встречаются почти исключительно при аутизме.
    • У аутичных детей меньше других видов, например бифидобактерии.
    • Отношение Bacteroidetes к Firmicutes также ниже у аутичных детей (если эти имена кажутся знакомыми, вероятно, потому, что вы узнали их по исследованиям ожирения: оба эти вида также очень важны в исследованиях кишечной флоры и веса).

    Неясно, как именно эти изменения кишечной флоры могут влиять на симптомы РАС, но мы знаем, что кишечник и мозг тесно связаны, и данные (например) о том, что лечение антибиотиками может модулировать симптомы РАС, говорят об этом. Принимая во внимание, что мы до сих пор почти не знаем, как вообще выглядит «здоровый» микробиом, способность диеты изменять флору кишечника, возможно, может быть одной из причин, почему она влияет на симптомы РАС.

    Кишечная проницаемость («дырявый кишечник»)

    Другой частой причиной кишечных симптомов является кишечная проницаемость.Название «дырявый кишечник» звучит как полная чушь, но на самом деле это серьезное заболевание: в основном это означает, что стенка кишечника не работает должным образом как барьер между вашим телом и остальным миром; это пропускает в кровь вещи, которых там быть не должно. Это может быть вызвано проблемами с кишечной флорой, а также раздражителями кишечника в рационе, различными инфекциями, лекарствами и другими факторами образа жизни. (Если вы хотите узнать больше, вот обзор)

    Есть некоторые свидетельства того, что у детей с РАС повышенная проницаемость кишечника, чем у остальной части населения, что может быть еще одной причиной их симптомов.Например, в этом исследовании исследователи измерили проницаемость кишечника у пациентов с аутизмом и их родственников и сравнили ее со здоровыми неродственными контрольными субъектами. У 37% пациентов с РАС была необычная кишечная проницаемость, по сравнению с 21% родственников и всего 5% контрольной группы. Авторы исследования также обсуждают некоторые потенциальные способы, которыми кишечная проницаемость может способствовать развитию симптомов РАС, от иммунной дисфункции до взаимоотношений кишечника и мозга.

    С другой стороны, другие исследования не обнаружили никакой взаимосвязи — надеюсь, возросший интерес к здоровью кишечника в последние несколько лет в конечном итоге приведет к большему количеству исследований с более крупными размерами выборки, чтобы мы могли получить лучшее представление.

    Улучшает ли здоровье кишечника симптомы РАС?

    Итак, если основная дисфункция кишечника является обычным явлением при РАС, может ли лечение кишечных проблем помочь улучшить симптомы? К сожалению, неясно, действительно ли лечение патологии кишечника улучшит симптомы РАС . Существующие исследования обнадеживают и интересны, но не окончательны.

    Пробиотики

    Первое, что приходит на ум при дисбактериозе кишечника, — это, как правило, пробиотики.Эти исследователи давали детям с аутизмом пробиотическую добавку, содержащую штаммы лактобацилл, бифидумбактерий и стрептококков. Добавки помогли нормализовать кишечную флору и уровень воспаления, но исследователи не отметили, повлияло ли это на их поведение.

    У мышей лечение пробиотиками определенно помогает улучшить коммуникативное, сенсомоторное и тревожное поведение. У крыс введение побочного продукта бактериальной ферментации (продуцируемого некоторыми видами бактерий, количество которых повышено у аутичных детей) может вызвать симптомы аутизма даже без изменения фактической микрофлоры кишечника.Это говорит о том, что изменение кишечной флоры может фактически улучшить симптомы РАС. Но человеческих детей не мыши и не крысы — как говорится в этом исследовании,

    «Может ли использование пробиотиков детьми с аутизмом привести к улучшению поведения, необходимо установить в хорошо контролируемых испытаниях с достаточным размером групп».

    Непонятно, влияет ли пробиотическая терапия на симптомы РАС у людей так же, как у животных. Другая многообещающая теория, которая является всего лишь теорией, заключается в том, что улучшение при дисбактериозе кишечника может помочь улучшить выбор продуктов питания, что может улучшить общее состояние здоровья за счет устранения дефицита питательных веществ.Дети с аутизмом часто имеют крайне ограниченный выбор продуктов, которые они готовы есть. Типичный образец — это предпочтение мясной нездоровой пищи и сильное отвращение к фруктам, овощам и белкам.

    Возможно, это на самом деле симптом дисбактериоза кишечника: у детей проблемы с перевариванием грубых кормов, что вызывает у них болезненные газы и вздутие живота, поэтому они отказываются от богатой клетчаткой растительной пищи, чтобы избежать боли. Лечение дисбактериоза кишечника может быть одним из способов решения этой проблемы и улучшения здоровья за счет общего улучшения качества питания ребенка.

    Интересно, что антибиотики часто вызывают временное улучшение симптомов РАС, что может указывать на некоторый бактериальный рост, который лучше всего лечить с помощью комбинации антибиотиков и пробиотиков. Флора кишечника сложна!

    Элиминационные диеты

    С точки зрения палео, «дырявый кишечник» сразу поднимает вопрос о пищевых раздражителях кишечника. И, к счастью, есть некоторые исследования диет без глютена и казеина при РАС, поскольку они являются очень популярной домашней терапией.

    В этом исследовании использовалась безглютеновая и казеиновая диета, и не было обнаружено значительных различий в поведении, но проблема в том, что даже исследователи отметили, что детей не были полностью безглютеновыми в течение безглютенового периода : несколько родителей и учителей сообщили, что крадут еду у других детей. Кроме того, чтобы участники не знали, на какой диете они на самом деле сидят, исследователи заменили глютеновый мусор на безглютеновый мусор, что не совсем так для здоровья кишечника.

    В других исследованиях, таких как это, пациенты с аутизмом, которые сидели на безглютеновой диете без казеина, имели меньшую проницаемость кишечника, но здесь пациенты знали, что они соблюдают диету, поэтому невозможно исключить эффект плацебо.

    Другими словами: это сложно, и разработать хорошие исследования очень сложно. Удаление раздражителей кишечника вряд ли кому-то повредит, но, в частности, трудно измерить, улучшит ли оно симптомы РАС.

    Подводя итоги

    Один из способов, которым диета может повлиять на симптомы расстройств аутистического спектра, — это улучшение здоровья кишечника.Совершенно очевидно, что дети с РАС часто страдают той или иной патологией кишечника, но гораздо менее ясно, улучшит ли их симптомы улучшение здоровья кишечника, и если да, то какие стратегии питания наиболее эффективны.

    С другой стороны, можно с уверенностью сказать, что простые шаги по улучшению здоровья кишечника, вероятно, будут полезны для всех, независимо от того, имеют ли они какие-либо преимущества конкретно для симптомов РАС или нет. Даже если он «только» улучшает усвоение питательных веществ и снимает дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, совершенно не влияя на поведение, от этого все равно нечего упускать.

    Хотите знать, как диета может влиять на РАС? Ознакомьтесь со второй частью этой серии, которая охватывает все, кроме кишечника.

    Взгляните на нашу интерактивную 30-дневную программу Paleo Restart. Узнайте больше и начните здесь.

    + #PaleoIRL, наша новая поваренная книга о том, как заставить Палео работать в насыщенной жизни, теперь доступна! Получите это сейчас здесь.

    % PDF-1.4
    %
    57 0 объект
    >
    эндобдж
    xref
    57 72
    0000000016 00000 н.
    0000001788 00000 н.
    0000001898 00000 н.
    0000001927 00000 н.
    0000002581 00000 н.
    0000002880 00000 н.
    0000002971 00000 н.
    0000003062 00000 н.
    0000003153 00000 п.
    0000003244 00000 н.
    0000003335 00000 н.
    0000003426 00000 н.
    0000003517 00000 н.
    0000003608 00000 н.
    0000003699 00000 н.
    0000003790 00000 н.
    0000003879 00000 п.
    0000003969 00000 н.
    0000004058 00000 н.
    0000004148 00000 п.
    0000004237 00000 п.
    0000004327 00000 н.
    0000004417 00000 н.
    0000004508 00000 н.
    0000004598 00000 н.
    0000004689 00000 н.
    0000004779 00000 н.
    0000004870 00000 н.
    0000004961 00000 н.
    0000005053 00000 н.
    0000005296 00000 н.
    0000005665 00000 н.
    0000006244 00000 н.
    0000006685 00000 н.
    0000006948 00000 н.
    0000007280 00000 н.
    0000007741 00000 н.
    0000007763 00000 н.
    0000008986 00000 н.
    0000009561 00000 н.
    0000010098 00000 п.
    0000010120 00000 п.
    0000011302 00000 п.
    0000011324 00000 п.
    0000012526 00000 п.
    0000012914 00000 п.
    0000013216 00000 п.
    0000013239 00000 п.
    0000014335 00000 п.
    0000014358 00000 п.
    0000015566 00000 п.
    0000015589 00000 п.
    0000016689 00000 п.
    0000016873 00000 п.
    0000017095 00000 п.
    0000017118 00000 п.
    0000018315 00000 п.
    0000018337 00000 п.
    0000019278 00000 п.
    0000025833 00000 п.
    0000031693 00000 п.
    0000033822 00000 н.
    0000041700 00000 п.
    0000041794 00000 п.
    0000044819 00000 п.
    0000044993 00000 п.
    0000047672 00000 п.
    0000048527 00000 н.
    0000048651 00000 п.
    0000049410 00000 п.
    0000002049 00000 н.
    0000002559 00000 н.
    трейлер
    ]
    >>
    startxref
    0
    %% EOF

    58 0 объект
    >
    эндобдж
    59 0 объект
    [
    60 0 р
    ]
    эндобдж
    60 0 объект
    >
    / Ж 62 0 Р
    >>
    эндобдж
    127 0 объект
    >
    транслировать
    Hb«`f«d`g`ff @

    Дисбактериоз — обзор | Темы ScienceDirect

    36.5.2 Дисбиоз

    Дисбиоз часто определяют как «дисбаланс» микробного сообщества кишечника, связанный с заболеванием. Этот дисбаланс может быть вызван приростом или потерей членов сообщества или изменениями в относительной численности микробов. Эта теория в первую очередь фокусируется на изменениях в таксономическом составе микробного сообщества и функциях, связанных с отдельными членами или подмножествами членов сообщества. 126 Характеристика дисбиоза традиционно основывалась на таксономических каталогах кишечных микробов, созданных у разных людей в единичные моменты времени с использованием секвенирования 16S или 18S рРНК. 127 Более недавние попытки были попытаться каталогизировать не виды микробов, а скорее микробные гены в кишечнике, используя метагеномику дробовика. 128,129 Таксономическая характеристика или генетический состав сообщества затем используется для вывода его функций на основе литературных данных исследований с использованием эталонных штаммов микробов. Обычно эти модельные микробы изучаются как отдельные организмы и часто in vitro, чтобы получить эти функциональные данные.

    Огромное количество исследований выявило значительные различия в таксономическом составе кишечных микробных сообществ между пациентами с ВЗК и здоровыми людьми из контрольной группы. 130 Эти различия были выявлены в бактериальном, грибковом и вирусном компонентах сообщества. 131,132 Однако конкретные таксономические различия микробов широко варьируются в зависимости от исследований, и окончательная структура сообщества, связанного с заболеванием, не установлена. Это может быть связано с большими различиями в составе микробного сообщества кишечника среди людей и / или с техническими различиями между исследованиями. Поэтому пока неясно, как определить дисбактериоз и диагностировать «дисбиотическое сообщество».Также неясно, является ли дисбактериоз причиной, следствием или одновременно причиной и следствием заболевания, поскольку воспаление само по себе может приводить к изменениям в составе микробного сообщества в кишечнике. 133

    Дисбактериоз может вызывать или способствовать ВЗК различными способами. Это может привести к появлению одного или нескольких микробов с функциями, вредными для хозяина, или потере одного или нескольких микробов с функциями, полезными для хозяина. Поскольку многие микробы в кишечном сообществе имеют важные функциональные отношения друг с другом, изменения в небольшом количестве микробов и / или их функциях могут иметь широкое влияние на сообщество.Конкретные функции, которые могут представлять интерес, включают изменения доступности ниш или характеристик, которые влияют на принятие или устойчивость к колонизации, изменения микробных продуктов или физических характеристик, которые изменяют взаимодействия между бактериями или с хозяином, и изменения в сообществе, которые активируют механизмы вирулентности в в противном случае комменсальные микробы. Наиболее устойчивой характеристикой микробных сообществ больных пациентов является потеря таксономического разнообразия. 134 Однако снова неясно, является ли потеря биоразнообразия в кишечнике причиной или следствием заболевания.Также в настоящее время неясно, как такая потеря разнообразия сама по себе может привести к заболеванию, тем более что животные-гнотобиоты, колонизированные одним или небольшим количеством микробов, не проявляют болезни, связанной с колонизацией только ограниченным сообществом. Это говорит о том, что конкретные микробы в сообществе и их функции имеют первостепенное значение.

    Состав и поведение микробного сообщества чрезвычайно чувствительны к окружающей среде. 9 Окружающая среда кишечного микробного сообщества состоит как из компонентов, полученных из организма хозяина, так и из проглоченных веществ.Каждый из этих факторов может иметь огромное влияние на состав и поведение кишечного микробного сообщества. Компоненты, производные от хозяина, определяются генетикой хозяина и, возможно, воздействием диеты или других проглоченных веществ непосредственно на хозяина. Наиболее хорошо охарактеризованными детерминантами состава и поведения микробного сообщества-хозяина являются системы противомикробной защиты хозяина. Когда эти системы нарушаются из-за генетического нокаута отдельных компонентов у модельных животных, возникает дисбиоз. 135 Проглоченное содержимое просвета кишечника в основном происходит с пищей. Вклад диеты в микробный дисбактериоз представляет особый интерес для многих исследователей, поскольку ВЗК распространяется вместе с распространением западного образа жизни по всему миру, а западная диета сильно отличается от традиционных диет в незападнических обществах. 136 Пищевые компоненты состоят из макроэлементов, таких как жиры и сахар, микроэлементов, таких как витамины и минералы, и непитательных компонентов, таких как диетические эмульгаторы.Западная диета, как правило, сильно переработана и содержит большое количество насыщенных жиров и простых сахаров. Было показано, что этот тип диеты способствует выработке метаболитов, вредных для тканей хозяина. 137 И наоборот, диета с низким содержанием субстратов, необходимых микробам для выработки метаболитов, способствующих здоровью тканей хозяина, также может способствовать развитию болезни. Например, неперевариваемые пищевые волокна используются микробами для производства короткоцепочечных жирных кислот, а пищевой триптофан используется для производства лигандов арилуглеводородных рецепторов, которые способствуют здоровью кишечника. 95,138 Наконец, диетические эмульгаторы часто добавляют в обработанные пищевые продукты для улучшения их текстуры или стабильности. In vitro эти соединения активируют образование фибр в E. coli , что приводит к прилипанию и повреждению тканей этими обычно комменсальными бактериями. 139 Было показано, что потребление пищевых эмульгаторов in vivo вызывает дисбактериоз и обострение колита у мышей IL-10 — / — . 140 Другие типы экологического стресса, такие как введение антибиотиков, также могут привести к изменениям в микробном сообществе посредством прямого уничтожения микробов или горизонтального переноса генов. 141,142 Экологический стресс также может определять, ведут ли бактериофаги лизогенный или литический образ жизни. 143 Фаг-индуцированный лизис не только убивает бактерии, но и потенциально приводит к инфицированию новых бактериальных мишеней с изменением поведения этих бактерий.

    Открытым вопросом в области дисбактериоза является важность того, когда происходят дисбиотические изменения в микробном сообществе. Кесарево сечение приводит к изменениям в ранних стадиях колонизации, а раннее введение антибиотиков может значительно нарушить развивающиеся сообщества. 144 Оба эти фактора были связаны с рядом иммуноопосредованных заболеваний в более позднем возрасте, но окончательных доказательств причинной связи или понимания механизмов все еще нет. 145 Кроме того, у многих пациентов развивается ВЗК без событий в раннем возрасте, которые, как ожидается, могут вызвать дисбактериоз. Таким образом, дополнительные неизвестные события могут способствовать раннему, давнему дисбактериозу на момент постановки диагноза ВЗК, или более острые дисбиотические события также могут способствовать развитию ВЗК. Также ожидается, что тип дисбиотического события будет ключевым фактором в том, как дисбактериоз способствует развитию ВЗК.Остается определить, являются ли это широкими изменениями в сообществе или небольшими кардинальными изменениями в конкретных микробах. Эта неопределенность, по крайней мере частично, связана с техническими проблемами, которые могут переоценить значимость очень распространенных микробов и недооценить функциональную важность менее многочисленных членов сообщества. Технические ограничения доступных в настоящее время методов и данных также могут переоценить важность известных микробов с установленными функциональными данными по сравнению с неизвестными микробами, которые могут быть столь же важны для болезни.Наконец, до сих пор неизвестно, как дисбактериоз вызывает или способствует развитию ВЗК. Есть некоторые свидетельства того, что определенные дисбиотические микробные сообщества могут вызывать заболевание у нормальных хозяев. 146 Однако есть гораздо более убедительные доказательства того, что дисбактериоз работает в сочетании с дополнительными факторами, такими как лежащая в основе генетическая предрасположенность или повреждение кишечника, вызывая заболевание. Например, перенос микробных сообществ от пациентов с ВЗК стерильным мышам не вызывает спонтанного колита. 69,70,146 Однако он, по-видимому, способствует развитию заболевания на моделях мышей, предрасположенных к заболеванию, таких как мыши IL-10 — / — или с химической индукцией колита. 69,70,146 Кроме того, дисбактериоз, связанный с диетами западного типа, по-видимому, допускает колонизацию организмами, ассоциированными с ВЗК. Свободные от зародышей мыши, колонизированные микробами от мышей, получавших диету с высоким содержанием жиров и сахара, имеют повышенную восприимчивость к колонизации AIEC. 147 Таким образом, дисбактериоз может по-разному влиять на разных хозяев в зависимости от природы дисбиотического сообщества и лежащих в основе генетической предрасположенности к заболеванию у хозяина.Независимо от того, возникает ли дисбактериоз первым и вызывает заболевание, или он является результатом болезни, однажды возникнув, он почти наверняка способствует сохранению болезни.

    «Суперантигенов», связанных с загадочным синдромом COVID-19 у детей

    Подсчитайте детей в США, которые заразились COVID-19 с февраля, и вскоре вы превысите численность населения Бостона.

    К счастью, большинство из этих 697 000 подтвержденных или вероятных случаев имели сравнительно легкое заболевание, и где-то от 16 до 45 процентов детей могут вообще не проявлять никаких симптомов.Тем не менее, у некоторых из этой группы — клинически определяемых как лица моложе 21 года — развивается серьезное заболевание, называемое мультисистемным воспалительным синдромом у детей, или MIS-C.

    Благодаря месяцам срочных исследований то, что начиналось как загадочный спектр симптомов, превратилось в поддающееся определению заболевание с ранними признаками, включая лихорадку, сыпь, боль в животе, диарею и рвоту. Хотя MIS-C встречается редко — на данный момент в США зарегистрировано 1027 подтвержденных случаев — он может перерасти в серьезное воспаление в течение нескольких часов, часто требует интенсивной терапии и иногда приводит к летальному исходу.В недавнем отчете Центров по контролю и профилактике заболеваний США был проанализирован смертность от коронавируса среди людей моложе 21 года, и было обнаружено, что большинство из них были из MIS-C.

    «Это происходит так быстро, и дети настолько больны, что 70 процентов потребуют помещения в отделение интенсивной терапии», — говорит Альваро Морейра, ученый-медик из Центра медицинских наук Университета Техаса в Сан-Антонио, который недавно опубликовал анализ результаты нескольких научных статей в EClinicalMedicine на основе 662 случаев MIS-C.

    Даже по мере того, как проясняется ранняя стадия синдрома, возникают вопросы о его истинной распространенности и долгосрочных результатах. MIS-C обычно развивается через несколько недель после появления у детей классических признаков коронавируса, таких как кашель, ломота в теле и насморк. Исследования также показали, что это состояние может появиться после бессимптомного заражения вирусом.

    «Это самое страшное, — говорит Морейра. «Это может развиться, даже если родители не знают, что их ребенок болен COVID-19.

    Продолжительные последствия также изучаются после того, как несколько исследований показали, что даже после очищения дыхательных путей коронавирус может продолжать размножаться в пищеварительной системе, особенно у детей. Это открытие имеет далеко идущие последствия, выходящие за рамки редких детских случаев.

    «Данные показывают, что вирус может задерживаться в стуле до месяца», — говорит Сью Нг, заместитель директора Центра исследований кишечной микробиоты Китайского университета Гонконга. Другое недавнее исследование вирусной структуры может дать ключ к разгадке как воздействия болезни на желудочно-кишечный тракт, так и причин, по которым иммунная система некоторых пациентов выходит из строя.«Подразумевается, что COVID-19 — это не только респираторное заболевание».

    Суперантиген коронавируса

    Когда врачи впервые встретили детей с этими странными симптомами, сначала в Италии, а затем в Великобритании, они заподозрили болезнь Кавасаки, еще одно серьезное заболевание у маленьких детей, которое вызывает воспаление кровеносных сосудов. По словам Моше Ардити, эксперта по болезни Кавасаки и профессора педиатрии и биомедицинских наук в Cedars-Sinai, медицинском центре в Лос-Анджелесе, хотя некоторые клинические симптомы совпадают, между ними есть явные различия.

    Большинство пациентов MIS-C старше. Средний возраст заболевших — девять, в то время как пациенты Кавасаки обычно моложе двух лет. Они также несут более высокие уровни биомаркеров — белков, обнаруженных в анализах крови, — которые предсказывают уровни воспаления, и они часто испытывают сильную боль в животе, «до такой степени, что [случаи] путают с аппендицитом», — говорит Ардити.

    Вместе с соавтором Ивет Бахар, выдающимся профессором вычислительной и системной биологии Университета Питтсбурга, Ардити искал ключи к разгадке того, как вирус может вызывать эти реакции.Коронавирус SARS-CoV-2 имеет сферическую форму с шипами, которые прикрепляются к белку на поверхности человеческих клеток, называемому ACE2. Это похоже на микроскопическую версию тех заусенцев, которые застревают на носках после похода.

    (По теме: изучите, как коронавирус атакует тело — и как тело сопротивляется.)

    В отличие от других известных коронавирусов, Бахар и Ардити обнаружили, что SARS-CoV-2 имеет уникальную особенность в одной части своих шипов. . Этот спайковый фрагмент напоминает бактериальные токсины, известные как суперантигены — белки, которые вызывают чрезмерную реакцию со стороны Т-клеток, жизненно важного члена иммунной системы.Другие исследования показывают, что тяжелая форма COVID-19 является результатом чрезмерной реакции иммунной системы на коронавирус, вызывая каскады чрезмерного воспаления, которые необратимо повреждают многие части тела. Ардити говорит, что фрагмент шипа может объяснить, почему MIS-C имеет вид того, что происходит при инфекциях крови, таких как сепсис или синдром бактериального токсического шока.

    «Мы ожидаем, что эта [спайковая] область вызовет такой же тип очень сильного ответа [как и другие суперантигены]», — говорит Бахар. Это открытие может помочь понять, как и почему коронавирус вызывает другие типы гипервоспаления.Ардити говорит: «Мы наконец нашли вирусный спайк-сегмент, который может вызывать все эти иммунные ответы» — не только в MIS-C, но, возможно, и во взрослых случаях COVID-19.

    Новое исследование CDC, которое в значительной степени упускается из виду, поскольку оно вышло в те же выходные, что и диагноз COVID-19 президентом Трампом, показывает, что даже у взрослых с этим вирусом может развиться тяжелое состояние, подобное MIS-C. В отчете описаны 27 пациентов с «сердечно-сосудистыми, желудочно-кишечными, дерматологическими [кожными] и неврологическими симптомами без тяжелых респираторных заболеваний» и названо состояние MIS-A — для взрослых.

    Мост между MIS-C и длительным COVID?

    Токсический шок также долгое время ассоциировался с краткосрочными и долгосрочными психическими расстройствами, поэтому Бахар задается вопросом, может ли суперантигенное качество всплеска SARS-CoV-2 также объяснить высокий процент неврологических симптомов, наблюдаемых у взрослых COVID-19. пациенты. Одно исследование показало, что почти треть госпитализированных пациентов с COVID-19 испытала изменение когнитивных функций спустя много времени после выписки.

    Отличительной чертой MIS-C и MIS-A являются желудочно-кишечные симптомы.Ардити говорит, что, опять же, ключ к разгадке может быть найден в суперантигенной области шипа вируса.

    Поскольку эти симптомы могут проявиться через несколько недель после первоначальной инфекции, мазки из носа и генетические тесты на вирус — современные методы подтверждения присутствия микроба — часто дают отрицательный результат. Некоторые исследователи теперь подозревают, что вирус все еще скрывается в организме во время синдрома MIS-C, возможно, в желудочно-кишечном тракте.

    «В нашем кишечнике находится самый большой иммунный орган — кишечник», — говорит Нг, учитывая, что пищеварительный тракт заполнен множеством иммунных клеток.«Мы не должны игнорировать это».

    Спайковый белок SARS-CoV-2 по структуре похож на стафилококковый энтеротоксин B (SEB), который вырабатывается бактериями и является одним из самых сильных желудочно-кишечных токсинов, известных в медицине. «Очень небольшое количество его в пище вызовет сильное недомогание с очень сильной болью в животе и сильной рвотой», — объясняет Ардити. Респираторные коронавирусы у людей произошли от предков, которые, как известно, населяли кишечник летучих мышей, и вирус, стоящий за первоначальной эпидемией атипичной пневмонии в 2002-2003 годах, вызвал тяжелые желудочно-кишечные заболевания.

    Новое исследование в медицинском журнале Gut дополняет этот случай, показывая, что вирус сохраняется в пищеварительном тракте еще долгое время после того, как он исчезает из носа, рта и легких. Нг, ведущий автор статьи, даже разработала тест на наличие коронавируса в стуле, потому что, по ее словам, это лучший способ обследовать детей и определить возможные источники скрытой передачи.

    (Связано: Кто заразил президента Трампа? Этот генетический инструмент может легко определить источник.)

    Города XIX века были рассадниками болезней.Узнайте, какую роль сыграли плохие условия жизни и как открытие микроба привело к реформе общественного здравоохранения, которая продолжается до сих пор.

    «Взять пробы безопасно и легко», — говорит она. «Они все время какают». Гонконг использует эти тесты для проверки путешественников из группы риска с марта.

    Другое небольшое исследование, проведенное в июне, показало, что у двух детей вирус был в кале через 20 дней после того, как мазки из горла дали отрицательный результат. Аналогичная работа группы Нг показала, что некоторые пациенты с COVID-19, в том числе дети, продолжали испытывать дисбактериоз кишечника — термин, обозначающий микробный дисбаланс — даже после выздоровления от первоначальных симптомов.

    «Мы были удивлены, увидев, насколько серьезен этот дисбактериоз даже у пациентов с легкой или средней степенью», — говорит Нг, чья команда проводит клиническое исследование того, может ли изменение состава микробов в кишечнике облегчить COVID-19. .

    Ваш микробиом постоянно меняется в зависимости от вашего окружения, диеты и вашего возраста. Но Нг говорит, что у здоровых детей обычно бывает «золотой век» сбалансированного микробиома, который можно изменить в возрасте от двух до двенадцати лет — примерно в том возрасте, когда подростки начинают реагировать на COVID-19, как взрослые.Когда команда Нг проанализировала микробиомы пациентов в рамках отдельной статьи, опубликованной в сентябре, они определили 23 типа отсутствующих кишечных бактерий, которые были связаны с повышенной серьезностью COVID-19.

    «Мы хорошо знаем большинство функций этих бактерий. Они помогают нам производить жирные кислоты с короткой цепью », — говорит она.

    Длинные ставки

    По мере того, как эти вопросы начинают раздуваться, остается неясным, как будут жить дети с MIS-C. Большинство из них выздоровеют, если им будет оказано правильное лечение, но Морейра обнаружила, что их пребывание в больнице было длительным, в среднем восемь дней.И он предупреждает, что мы не знаем долгосрочных последствий.

    «Мы знаем, что у пациентов с болезнью Кавасаки позже могут развиться аневризмы, тромбозы или тромбы, а также повышенный риск высокого кровяного давления и сердечных приступов в более молодом возрасте», — говорит он.

    Длительные последствия заболевания могут неравномерно сказаться на чернокожих, коренных народах и цветных: как в обзоре Морейры, так и в отчете CDC о MIS-C установлено, что, как и в случае со взрослыми, инфицированными вирусом, расовые различия очевидны.Из 20 детей, умерших от MIS-C в США, 45 процентов были латиноамериканцами, 29 процентов — черными и 4 процента — американскими индейцами.

    Другие факторы риска включают сопутствующие заболевания, такие как ожирение, которые могут ослабить сердечно-сосудистую систему. По словам Джозефа Абрамса, эпидемиолога CDC и автора недавнего исследования MIS-C, поражение сердца, по-видимому, происходит во многих случаях MIS-C, что вызывает опасения по поводу пожизненных последствий.

    Даже если это заболевание встречается редко, говорит Абрамс, поскольку пандемия настолько широко распространена, она может затронуть многих детей.И, добавляет он, «смерть любого ребенка — это ужасная и трагическая ситуация».

    Примечание редактора. Эта статья была обновлена, чтобы исправить принадлежность Альваро Морейры. Это Центр медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио, а не Техасский университет в Сан-Антонио.

    Детский микробиом: Руководство доктора Кейт

    Для некоторых может стать сюрпризом, что дружественные бактерии, естественным образом живущие в кишечнике вашего ребенка, могут влиять на различные аспекты его здоровья, включая пищеварение, иммунное здоровье, здоровье кожи и психическое благополучие.Микробиом кишечника вашего ребенка формируется в течение первых нескольких лет его жизни, но он продолжает меняться и адаптироваться к его диете, образу жизни и окружающей среде. Продолжайте читать, чтобы узнать больше о факторах, влияющих на здоровье кишечного микробиома вашего ребенка, и о том, как сохранить его в лучшем виде.

      Хронология микробиома вашего ребенка

      Наши детские годы чрезвычайно важны для всех аспектов развития. В частности, формируются основы нашего микробиома и иммунной системы.

      Удивительно, но все это начинается в утробе матери. Беременность и первые два года после родов составляют первые 1000 дней жизни, и за это время мы наблюдаем серьезные изменения в микробиоме. Эти изменения могут повлиять как на текущее, так и на будущее здоровье.

      Состав микробиома имеет тенденцию оседать в возрасте около 3 лет, однако многие факторы все еще могут нарушить уровень полезных бактерий. Это может вызвать некоторые нежелательные побочные эффекты, такие как плохой иммунитет, экзема, проблемы с пищеварением или аллергия (и многое другое).

      Исследования показывают, что полезные бактерии играют очень важную роль в микробиоме ребенка и его здоровье в целом.

      Хронология микробиома

      Из графика выше видно, что многие факторы могут влиять на уровень полезных бактерий с момента беременности и в детстве. Мы собираемся более подробно рассмотреть некоторые из этих факторов в ходе этой серии блогов.

      Цель этого блога — сосредоточить внимание на факторах, которые особенно влияют на микробиом малышей и детей (в возрасте от 2 до 12 лет).

      Малыши

      Мы все слышали об ужасных двойках! Для малышей микробиом и иммунная система все еще учатся и развиваются, поэтому есть много опыта, который продолжает бросать вызов их кишечнику.

      Ясли — одно из таких мест, которое может изменить микробиом ребенка. Это совершенно новый мир других детей и их микробов. Ясли могут быть рассадником вредных бактерий, почти две трети детей в возрасте до 4 лет ежегодно посещают своего терапевта из-за кашля 1 .

      Хотя есть вероятность, что ваш ребенок заболеет в детском саду, вы можете снизить риск, тяжесть и продолжительность заболевания, заботясь о его микробиоме. Помните: 70% иммунной системы находится в кишечнике, поэтому здоровый микробиом кишечника является ключом к хорошему иммунитету.

      Контакт с домашними животными в раннем детстве может помочь в формировании иммунитета позже

      По мере взросления малыши начинают больше взаимодействовать с животными и чужой средой. Беспокоитесь о микробах от домашних животных? Фактически, в одном исследовании за семилетний период было изучено 474 ребенка.Они обнаружили, что дети, контактировавшие с домашним животным в первые несколько лет жизни, испытывали защитный эффект от экземы и аллергии на протяжении всего детства 2 . Поговорим о лучшем друге человека!

      Есть также некоторые свидетельства того, что проживание на ферме может снизить риск развития аллергии в детстве, вплоть до взрослого возраста 4,5 . Однако следует отметить, что данные о взаимодействии животных и здоровье кишечника все еще появляются, и есть некоторые несоответствия.

      Еще одна интересная область, в которой играет роль микробиом кишечника, — это поведение малышей.Исследование, проведенное в 2015 году, показало, что у детей ясельного возраста, которые были более заинтересованными, счастливыми и интерактивными, было более широкое разнообразие микробов в кишечнике и больше бифидобактерий 6,7 . Это указывает на то, что здоровый микробиом кишечника может быть положительно связан с настроением. Эта связь известна как ось кишечник-мозг (и она мне очень нравится). Видите, как все это связано?

      Детский

      По прошествии первых лет микробиом имеет тенденцию к стабилизации; основы в значительной степени сформированы.Однако на него по-прежнему могут влиять многочисленные факторы образа жизни, которые могут повлиять на здоровье и счастье вашего ребенка.

      Когда уровень полезных бактерий снижается, это может вызвать дисбактериоз (микробный дисбаланс). Вы можете не осознавать, что у вашего ребенка дисбактериоз, но он может вызвать некоторые узнаваемые симптомы, такие как:

      • Диарея
      • Запор
      • Низкая энергия / усталость и низкая концентрация
      • Плохое настроение
      • Постоянная простуда и грипп
      • Вздутие живота
      • Экзема и аллергия
      • Астма

      Если ваш ребенок страдает от любого из вышеперечисленных, возможно, стоит подумать, не связано ли это со здоровьем кишечника, и поговорить с врачом, если симптомы не исчезнут.

      Причины дисбактериоза кишечника у детей

      Психическое здоровье

      Стресс, тревога и депрессия довольно распространены среди взрослых, но мы также видим, что дети (начиная с младшего возраста) подвергаются все более высокому риску страдать из-за своего психического благополучия.

      Плохое настроение может повлиять на уровень полезных бактерий в микробиоме кишечника, а также привести к воспалению в организме, если оно проявляется в течение длительного времени. Плохое психическое здоровье также может повлиять на здоровье иммунной системы — заметили ли вы, что когда вы или ваш ребенок находитесь в состоянии стресса, у вас обоих больше шансов простудиться?

      В наши дни существует гораздо больше причин, по которым дети могут испытывать стресс или тревогу.Им приходится учиться в школе, и многие из них выполняют множество внеклассных занятий помимо домашних заданий и школьных тестов. Сегодня также существует большее социальное давление, особенно в связи с ростом числа платформ социальных сетей, которые могут открыть дверь для киберзапугивания.

      Поощряйте ребенка время от времени отдыхать, выходить на улицу и играть или читать книгу. Найдите способы справиться со стрессом, даже если это что-то столь же простое, как день с семьей или обниматься с мамой или папой.Возможно, спросите свою школу, что они умеют; например, уроки осознанности рассматриваются во многих основных ситуациях.

      Антибиотики

      Антибиотики — это наиболее часто назначаемые детям лекарства 8 . К сожалению, они могут нанести серьезный ущерб микробиому кишечника. Антибиотики не всегда избирательны, и они могут уничтожить множество хороших бактерий, а также вредных, вызывающих инфекцию. Это может вызвать краткосрочные побочные эффекты, но использование антибиотиков (особенно повторное назначение рецептов) может даже привести к проблемам со здоровьем в будущем.

      В краткосрочной перспективе возникает дисбактериоз, который объясняет, почему у вашего ребенка может развиться диарея или молочница из-за курса антибиотиков.

      Очень крупное исследование с участием 142 824 детей в возрасте от 3 до 18 лет показало, что широкое употребление антибиотиков у детей увеличивает риск набора веса 9 . Интенсивное воздействие в ранние годы также может увеличить риск устойчивости к антибиотикам, что может ограничить использование антибиотиков в будущем.

      Если вашему ребенку нужны антибиотики, он должен их принять, но вы можете подумать о том, чтобы дать им специально сформулированные пробиотики для детей, чтобы снова пополнить их уровень полезных кишечных бактерий.

      Диета

      Другой причиной дисбактериоза может быть диета. Занятым родителям не всегда легко давать пять порций фруктов и овощей в день, но эти продукты действительно могут обогатить микробиом и улучшить здоровье кишечника.

      Многие фрукты и овощи содержат клетчатку, которая способствует сбалансированному микробиому кишечника, наполненному большим количеством полезных бактерий. Специализированные волокна, известные как пребиотики, могут еще больше способствовать росту полезных бактерий. Кроме того, когда полезные бактерии ферментируют (потребляют) эти волокна, они производят полезные вещества, которые поддерживают здоровую слизистую оболочку кишечника и общую среду кишечника.Вы можете найти пребиотики во многих продуктах, включая лук, чеснок, цикорий и артишоки. Однако их может быть немного сложно представить вашим малышам … Некоторые из них можно легко спрятать, например, в соусах для макарон, но если у вас проблемы, вы можете рассмотреть возможность применения пребиотических или синбиотических добавок.

      Помимо редких угощений, старайтесь не употреблять сахар. К сожалению, плохие кишечные клопы любят это так же, как и мы! Мы рекомендуем перейти на цельнозерновые макароны или хлеб и перекусить домашними зерновыми батончиками, чтобы быстро и легко снизить потребление сахара, которое вряд ли заметят ваши дети.

      Здоровое питание важно для кишечника вашего ребенка, и совместное приготовление еды может стать отличным семейным занятием.

      Школа

      Как и у малышей в яслях, в школе у ​​детей возникают проблемы с иммунной системой. Хотя, как уже говорилось ранее, полезно получить немного информации, вы также хотите, чтобы у ваших детей была лучшая система защиты. Мы больше говорим о роли дружественных бактерий и иммунитета в следующих блогах: Все о микробиоме и пробиотиках: способ поддержать ваш иммунитет в 2020 году.По сути, дружественные бактерии помогают модулировать иммунную систему и обучать ее реагировать должным образом. Ослабленная иммунная система может быть не так подготовлена ​​к борьбе с инфекциями, а это означает, что вашему ребенку может потребоваться больше времени, чтобы оправиться от школьной ошибки или болезни.

      Не бойтесь, пробиотики уже здесь! Комбинация пробиотиков из трех штаммов, включая Lactobacillus acidophilus Rosell 52, была испытана на детях в возрасте от 3 до 7 лет. Золотое стандартное исследование показало, что у детей, которые ежедневно принимали пробиотики, риск заболевания снижался на 25% по сравнению с теми, кто не принимал пробиотики.Риск пропуска занятий в группе, принимавшей пробиотики, снизился на 40% по сравнению с плацебо 10 .

      Если вы хотите поддержать здоровье кишечника и иммунную систему своего ребенка в школе, попробуйте добавить высококачественные штаммы пробиотиков в его распорядок дня. L. acidophilus Rosell-52, упомянутый в испытании выше, можно найти в OptiBac «Для младенцев и детей».

      Медицинские работники могут найти дополнительную информацию о L. acidophilus Rosell 52 на нашем профессиональном сайте.

      Мы видим, что исследования пробиотиков и иммунного здоровья сильны, но знаете ли вы, что поведение ребенка в школе может быть связано с их кишечными бактериями?

      Недавнее исследование, проведенное в январе 2020 года, показало, что кишечные бактерии могут быть ответственны за поведение ребенка. Они увидели различия в кишечных бактериях между плохо воспитанными детьми и теми, кто вел себя хорошо. Исследователи глубже изучили эти различия и их причины. Они изучили взаимосвязь между родителями и ребенком, уровень родительского стресса и образ жизни в микробиоме.Они обнаружили, что снижение уровня определенных хороших бактерий связано с плохим поведением. Кроме того, уровень родительского стресса и качество отношений между родителями и ребенком были связаны с изменениями в микробиоме 11 .

      Другие исследования показали, что микробиом связан с аутизмом 12 . Специалисты в области здравоохранения могут найти дополнительную информацию о пробиотиках и аутизме на нашем дочернем сайте Лаборатории изучения пробиотиков.

      Сводка

      В этом блоге было много информации! Но главный вывод заключается в том, что детство — один из самых важных этапов развития микробиома.Дисбаланс между полезными и вредными бактериями может повлиять на текущее и будущее здоровье. К сожалению, существует множество факторов, которые могут вызвать эти дисбалансы. Однако высококачественные пробиотические добавки могут помочь восстановить баланс микробиома и поддержать общее состояние здоровья.

      Эта статья является второй частью нашего образовательного ресурса «Серия статей о микробиоме в раннем возрасте», где мы познакомим вас с процессом развития и поддержки микробиома от зачатия до юности.Другие статьи из этой серии:

      1. Все о микробиоме
      2. Детский микробиом: Руководство доктора Кейт — исследует факторы, влияющие на микробиом в детстве
      3. Пробиотики для беременных
      4. Детские пробиотики
      5. Пробиотики для детей
      6. Какие пробиотики лучше всего подходят для подростков?

      Если вам понравилась эта статья, обратите внимание на следующее:

      Как побудить детей принимать пробиотики
      Начните укреплять иммунитет ваших детей прямо сейчас: снова в школу.
      Влияют ли чистящие средства на здоровье кишечника вашего ребенка?

      Последнее обновление данного материала: октябрь 2020 г.

      Список литературы

      1. Кэрролл Ф и др., «Факторы, влияющие на принятие решений родителями при отправке детей с инфекциями дыхательных путей в ясли», Journal of Public Health, vol. 38, стр. 281-288, 2016.
      2. Ownby et al., «Воздействие на собак и кошек на первом году жизни и риск аллергической сенсибилизации в возрасте от 6 до 7 лет», JAMA, vol. 119, нет. 5. С. 963-972, 2002.
      3. .

      4. Cheema G et al., «Влияние пренатального воздействия на собак на развитие экземы в раннем и позднем детстве», Annals of Asthma, Allergy and Immunology, vol.119, нет. 5, стр. С14, 2017.
      5. Laynaert B et al., «Защищает ли жизнь на ферме в детстве от астмы, аллергического ринита и атопии во взрослом возрасте?», AJRCCM, vol. 10, стр. 164, 2001.
      6. Normand AC et al., «Воздушная культивируемая микрофлора и перенос микробов в сельскохозяйственных зданиях и сельских жилищах», Occup. Environ. Med, т. 68, стр. 849-855, 2011.
      7. Christian LM et al., «Состав кишечного микробиома связан с темпераментом в раннем детстве», Brain, Behav, Immun, vol.45, pp. 118-127, 2015.
      8. Aatsinki A et al., «Состав кишечной микробиоты связан с чертами темперамента у младенцев», Brain, Behavior and Immunity, pp. 80: 849-858, 2019.
      9. Nicolini G et al., «Борьба с ростом устойчивости к антибиотикам у детей», Minerva Pediatri, vol. 66, нет. 1. С. 31–9, 2014.
      10. .

      11. Schwartz et al., «Использование антибиотиков и траектория индекса массы тела у детей», International Journal of Obesity, vol.40, стр. 615–621, 2015.
      12. Каццола, «Эффективность синбиотических добавок в профилактике обычных зимних заболеваний у детей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование», Терапевтические достижения в респираторных заболеваниях, том. 4, вып. (5), стр. 271-8, 2010.
      13. Flannery J et al., «Внутренние чувства начинаются в детстве: метагеном кишечника коррелирует с ранним окружением, заботой и поведением», Am. J. Micro, , т. 11, вып. 1. С. e02780-19, 2020.
      14. Вуонг и др., «Новые роли кишечного микробиома при расстройствах аутистического спектра», Биологическая психиатрия, том. 81, нет. 5. С. 411-423, 2017.
      15. .

      16. Sheo Y et al., «Затрудненная микробиота и колонизация условно-патогенных микроорганизмов при родах с помощью кесарева сечения», Nature, pp. 574 (7776): 1-5, 2019.
      17. Betran A et al., «Тенденция к увеличению частоты кесарева сечения: глобальные, региональные и национальные оценки», PLoS ONE, vol. 11. С. 11-e0148343, 2016.
      18. Тревожный рост числа случаев кесарева сечения во всем мире, цифры показывают, 368; doi10.1136 / bmj.k4319: BMJ, 2018.
      19. Тамбурини С. и др., «Микробиом в раннем возрасте: последствия для здоровья», Nature Medicine, стр. 22 (7): 713-722, 2016.
      20. Sevelsted A et al., «Кесарево сечение и хронические иммунные расстройства», Pediatrics, vol. 135, стр. 92-98, 2015.
      21. Wu T et al., «Ингаляционное воздействие на младенцев и взрослых ресуспендированных биологических твердых частиц», Environ.Sci. Технол, т. 52, нет. 1. С. 237-247, 2018.
      22. .

      23. S Lynch et al., «Влияние аллергенов и бактерий в раннем возрасте на повторяющиеся хрипы и атопию у городских детей», Journal of Allergy and Clinical Immunology, p. DOI: 10.1016 / j.jaci.2014.04.018, 2014.
      24. Hesselmar B et al., «Практика очистки пустышек и риск развития аллергии», Pediatrics, vol. 131, стр. E1829-e1837, 2013.
      25. Nicolini G et al., «Борьба с ростом устойчивости к антибиотикам у детей», Minerva Pediatr, vol.66, нет. 1. С. 31–9, 2014.
      26. .

      27. Risnes KR et al., «Воздействие антибиотиков к 6 месяцам и астма и аллергия к 6 годам: данные в когорте 1401 ребенка в США», Am. J. Epidemiol., , т. 173, стр. 310-318, 2011.
      28. Хоскин-Парр Л. и др., «Воздействие антибиотиков в первые два года жизни и развитие астмы и аллергических заболеваний к 7,5 годам: дозозависимая зависимость», Детская аллергия и иммунология, стр. 24 (8): 762-771, 2013.
      29. Saari A et al., «Воздействие антибиотиков в младенчестве и риск избыточного веса в первые 24 месяца жизни», Pediatrics, pp. 135 (4): 617-626, 2015.
      30. Droste JH et al., «Увеличивает ли использование антибиотиков в раннем детстве риск астмы и аллергических заболеваний», Clin Exp Allergy, vol. 30, нет. 11, стр. 1574-53, 2000.
      31. Schwartz BS et al., «Использование антибиотиков и траектория индекса массы тела у детей», Int J. Obes (Lond), vol. 40, стр. 615-621, 2016.
      32. Kronman MP et al., «Воздействие антибиотиков и развитие ВЗК у детей: популяционное когортное исследование», Pediatrics, vol. 130, стр. 794-803, 2012.
      33. Messaoudi M et al., «Благоприятные психологические эффекты состава пробиотиков (Lactobacillus helveticus R0052 и Bifidobacterium longum R0175) на здоровых добровольцах», Gut Microbes, vol. 2, вып. 4. С. 256-61, 2010.
      34. .

      Дисбактериоз и СРК — Канадский фонд здоровья пищеварительной системы

      Дисбактериоз и СРК: небольшой урок истории

      Вы знаете, что это просто еще один день в чудесном мире здоровья кишечника, когда мы бросаем вам еще одно сумасшедшее слово и соединяем его с аббревиатурой! Дисбактериоз и СРК? Что это такое и почему мы об этом говорим? Ну, это начинается с нашего микробиома, и ответы не черно-белые.

      Доказательства человеческого микробиома были впервые обнаружены австрийским педиатром по имени Теодор Эшерих. Он фактически обнаружил тип бактерий (позже названный Escherichia coli ) в кишечнике как здоровых детей, так и детей, страдающих диарейными заболеваниями (возможно, СРК-Д?). После этого первоначального открытия того, что казалось безобидными бактериями, другие ученые начали описывать другие микроорганизмы, которые, казалось, существовали во многих других областях человеческого тела и на нем.Например; кожа, нос, рот, желудочно-кишечный тракт и т. д. Со временем в первом десятилетии двадцать первого века была разработана концепция того, что мы теперь знаем как «человеческий микробиом».

      Благодаря этому раннему открытию мы узнали, что большая часть вашего микробиома располагается в вашем пищеварительном тракте, особенно в кишечнике. Мы называем это кишечной микробиотой, которая содержит десятки триллионов микроорганизмов. Хотя у каждого из нас есть уникальная микробиота кишечника, она всегда выполняет одни и те же физиологические функции, оказывая непосредственное влияние на наше здоровье.Некоторые из функций:

      • Помогает организму переваривать определенные продукты, которые желудок и тонкий кишечник не могут переваривать
      • Производство некоторых витаминов (B и K).
      • Играет важную роль в иммунной системе, выполняя барьерный эффект.

      Здоровая и сбалансированная кишечная микробиота является ключом к правильному пищеварению

      Итак, что такое HECK дисбактериоз и какое отношение он имеет к СРК?

      Итак, мы прошли долгий путь с тех пор, как Теодор Эшерих впервые открыл кишечную палочку, но мы все еще многого не знаем о микробиоте кишечника.Что мы действительно знаем, так это то, что люди со здоровой кишечной микробиотой, кажется, наполнены счастливыми сообществами микробов, которые работают вместе, чтобы поддерживать ваше здоровье, как физическое, так и психическое. Когда одна из этих счастливых маленьких колоний выходит из равновесия, это может привести к так называемому дисбактериозу . Это просто причудливый способ сказать, что все микробы, живущие в вашем кишечнике, не в порядке.

      Так вот, в большинстве случаев, если произойдет небольшой дисбаланс, вы, возможно, будете страдать от чего-то столь же незначительного, как расстройство желудка.Однако, если беспокойство между вашими микробными сообществами перерастает из небольшого спора по соседству в полномасштабную войну в вашем кишечнике, будьте осторожны. Вы можете столкнуться с риском развития гораздо более серьезных осложнений со здоровьем. Недавние исследования связали дисбактериоз с расстройствами кишечника, такими как синдром раздраженного кишечника (СРК), и даже хроническими заболеваниями кишечника, такими как болезнь Крона и язвенный колит. Также было высказано предположение, что, хотя дисбактериоз может быть причиной этих расстройств, он также может ухудшить симптомы.В этой области предстоит еще много исследований.

      Так что же вызывает дисбактериоз?

      Как всегда, когда дело касается кишечника, нет ничего универсального, поэтому ответ на этот вопрос сложен и у всех может сработать по-разному.

      Например, многие эксперты предполагают, что диета с высоким содержанием пребиотиков может предотвратить дисбактериоз, однако это было бы сложным изменением образа жизни для многих людей с СРК, если бы они придерживались краткосрочной диеты с FODMAP. Причина этого в том, что многие продукты с высоким содержанием FODMAP являются диетическими пребиотиками.

      Однако есть несколько типичных причин дисбактериоза, за которыми следует внимательно следить:

      Антибиотики

      Если вы регулярно принимаете обычные антибиотики или едите много мяса, выращенного с помощью антибиотиков, вы подвержены риску дисбактериоза. Некоторые антибиотики могут серьезно нарушить баланс вашего микробиома. Вот почему следует избегать злоупотребления антибиотиками.

      Диета с высоким содержанием простых сахаров / углеводов

      Мы пришли к пониманию того, что вы действительно то, что вы едите! Диета сильно влияет на состав и функции кишечной микробиоты, потенциально способствуя появлению симптомов СРК.Например, потребление искусственных подсластителей может привести к нарушению регуляции кишечной микробиоты.

      Диета с высоким содержанием белка

      Хотя, возможно, полезно для кратковременной потери веса и полезно для некоторых аспектов метаболического здоровья, диета с высоким содержанием белка может быть не идеальной в долгосрочной перспективе из-за своего воздействия на микробиоту кишечника . Исследователи обнаружили, что высокое потребление белка увеличивает ферментацию в толстом кишечнике, вызывая образование определенных токсичных бактериальных метаболитов, связанных с такими заболеваниями, как колоректальный рак.

      Попробуйте поэкспериментировать с более сбалансированной диетой. Чтобы получить простое руководство о том, как составить более сбалансированное питание, ознакомьтесь с Руководством по питанию Канады.

      Стресс, как физический, так и умственный

      Было замечено, что длительный стресс у человека фактически подавляет его способность производить нечто, называемое иммуноглобулином A. Иммуноглобулин A на самом деле играет очень важную роль. Это помогает бороться (как вы уже догадались) с плохими микробами, также известными как патогены. Это означает, что пока вы находитесь в состоянии стресса, ваша естественная защита от кишечных плохих парней падает, и в вашем микробиоме вырывается ад.Эти патогены вытесняют хорошие микробы и начинают враждебный захват. Это одна из причин, почему стресс является огромным триггером для людей с СРК, о чем мы расскажем в этой статье.

      Злоупотребление алкоголем

      Известно, что чрезмерное употребление алкоголя (употребление двух или более алкогольных напитков в день) является серьезным нарушителем микробного сообщества, живущего в нашем кишечнике. Может увеличить долю вредных бактерий, снизить уровень полезных бактерий; а также может спровоцировать чрезмерный рост микроорганизмов, что связано с заболеванием печени.Поскольку это может нарушить баланс бактерий в кишечнике, употребляйте меньше алкоголя или вообще избегайте его.

      Инфекции желудочно-кишечного тракта

      Дисбактериоз также может вызывать так называемый постинфекционный СРК. Большинство людей, страдающих кишечными инфекциями (например, кишечной палочкой), быстро выздоравливают. Однако, к сожалению, некоторые этого не делают. Поскольку микробиота кишечника делает то, что делает лучше всего (защищает вас от вреда!), Она может проиграть битву с особенно серьезной инфекцией. Это может привести к дисбактериозу и впоследствии вызвать СРК у некоторых людей.

      Итак, дисбактериоз вызывает СРК?

      Краткий ответ — наверное. Было показано, что дисбоз связан с несколькими заболеваниями и состояниями, одним из которых является СРК. В настоящее время ученые работают над тем, чтобы точно выяснить, КАК микробиота может влиять на симптомы СРК. Самое интересное во всем этом заключается в том, что недавно были получены очень многообещающие доказательства того, что да, и у мужчин, и у женщин с СРК есть микробиомы, которые существуют в состоянии дисбактериоза.Это захватывающе, потому что это действует как отправная точка. Способ начать углубляться в науку и найти причину, а в один прекрасный день, возможно, даже лекарство.

      Проблема в том, что ученым еще предстоит точно определить, где и как их микробиомы перешли от дисбактериоза к СРК. Какие штаммы микробов вымерли, вызывая СРК? Были ли введены новые штаммы патогенов? Если да, то сколько? А какой? Атакует ли злонамеренный штамм и уничтожает другие штаммы? Или диета человека заставляла голодать колонии микробов? Это был стресс? Или это была комбинация всего этого?

      Хотя детали все еще неясны, данные показывают, что у людей, живущих с СРК, в кишечнике действительно менее разнообразное и нестабильное сообщество бактерий, чем у людей, которые не страдают этим заболеванием.

      Однако будущее выглядит светлым. С каждым днем ​​мы узнаем все больше и больше о микробиоме! А пока позаботьтесь о своем!


      Список литературы

      Хаврелак, Дж. А., и Майерс, С. П. (2004, июнь). Причины дисбактериоза кишечника: обзор. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15253677/

      .

      Кеннеди П. Дж., Крайан Дж. Ф., Динан Т. Г. и Кларк Г. (2014, 21 октября). Синдром раздраженного кишечника: расстройство оси микробиом-кишечник-мозг? Получено с https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4202342/

      Тамболи, К. П., Нейт, К., Десремо, П., и Коломбель, Дж. Ф. (2004, январь). Дисбактериоз при воспалительном заболевании кишечника. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1773911/

      .

      Влияние микробиома кишечника на неинфекционные заболевания и поведение: основные результаты проекта Mynewgut Андреу Прадос-Хизер Галипо — https://www.gutmicrobiotaforhealth.com/en/the-gut-microbiomes-influence-on-non-communicable- Основные-выводы-исследования-болезни-и-поведение-mynewgut-project /

      Интервью с Берндом Шнаблем: «Хронический алкоголь изменяет кишечную микробиоту и может привести к избыточному бактериальному росту» Хизер Галипо — редакционная группа GMFH — https: // www.gutmicrobiotaforhealth.com/en/interview-bernd-schnabl-chronical-alcohol-alters-gut-microbiota-can-lead-bacterial-overgrowth/

      Кишечная микробиота у детей с муковисцидозом: таксономический и функциональный дисбиоз

      Характеристики населения

      Первоначально были включены 39 детей с МВ и 39 парных HC (сопоставимых по возрасту и полу), микробиота которых оценивалась с помощью секвенирования гена 16S рРНК. После удаления выборок с низким охватом (глубина секвенирования <22 578, см. Ниже) окончательная популяция исследования включала 27 детей с МВ и 27 пар.Средний (SD) возраст пациентов с CF и HC составлял 8,2 (5,0) и 7,7 (5,3) года соответственно (p = 0,2). Каждая группа состояла из 14 мужчин (51,9%). Из детей с МВ у 24 была панкреатическая недостаточность (PI) и у 3 панкреатическая недостаточность (PS). Двадцать два ребенка с МВ были гомозиготными по F508del (81%), а остальные 5 были гетерозиготами. Клинические характеристики представлены в таблице 1.

      Таблица 1 Клинические характеристики включенных участников.

      Характеристики бактериального сообщества

      Всего было извлечено 3 179 543 последовательности бактериальной 16S рРНК, что составляет более 72% бактериального разнообразия на образец.Это дополнительно подтверждается кривыми разрежения, которые показывают, что большинство бактериальных сообществ в наших образцах охватываются предпринятыми здесь усилиями по секвенированию (Дополнение, Рис. 1).

      Альфа-разнообразие

      Дети с CF по сравнению с HC имели значительно более низкое бактериальное богатство, оцененное по количеству zOTU (средняя разница (95% ДИ) от −168,8 (от −219,5 до −118,1), p = 2,9 × 10 ) -07 ) и более низкое разнообразие по оценке индекса Шеннона (средняя разница (95% ДИ) -0.74 (от -1,00 до -0,49), p = 2,2 × 10 -06 ) (рис. 1A, B). С учетом возраста дети с МВ имели стабильно более низкое богатство (оценка (SE) -175,1 (21,6), p = 1,0 × 10 -10 ) и индексы разнообразия Шеннона (оценка (SE) -0,78 (0,15), p = 3,2). × 10 −06 ) (рис. 1В, Г).

      Рисунок 1

      Коробчатые диаграммы богатства выборки (количество zOTU) ( A ) и индекса Шеннона ( B ) в когортах CF и HC. Диаграммы разброса богатства выборки (количество zOTU) ( C ) и индекса Шеннона ( D ) в зависимости от возраста в когортах CF и HC.Среднее значение когорты и 95% доверительные интервалы построены на основе обобщенных линейных моделей и представлены в виде линий и заштрихованных областей соответственно ( C , D ).

      Бета-разнообразие на основе филогении

      Визуализация бета-разнообразия на основе филогении (взвешенные и невзвешенные расстояния UniFrac) представлена ​​на рис. 2. PERMANOVA показала значительную разницу в бактериальных сообществах между когортами CF и HC (взвешенное расстояние UniFrac R 2 = 0,139, p = 0.001, невзвешенное расстояние UniFrac R 2 = 0,121, p = 0,001). PERMANOVA не показала значимых различий в бактериальных сообществах мужчин и женщин (взвешенное расстояние UniFrac R 2 = 0,029, p = 0,2, невзвешенное расстояние UniFrac R 2 = 0,018, p = 0,5) или возраст (взвешенное расстояние UniFrac R 2 = 0,013, p = 0,7, невзвешенное расстояние UniFrac R 2 = 0,026, p = 0,09).

      Рис. 2

      Графики NMDS, основанные на взвешенных ( A ) и невзвешенных ( B ) расстояниях UniFrac между когортами CF и HC.

      Различия в микробных сообществах между популяциями CF и HC

      Относительная численность всех типов бактерий у пациентов с CF и HC представлена ​​на дополнительном рисунке 2. Относительная численность 10 самых распространенных родов бактерий в CF и HC представлена ​​на рис. Рис. 3. Бактериальные таксоны со значительно различающейся численностью (ANCOM с q <0,05) между популяциями CF и HC представлены в Таблице 2 и дополнительном Рис. 3.

      Рис. 3

      Относительная численность 10 самых распространенных бактериальных родов для Предметы CF и HC.Образцы заказывались по возрасту (слева направо).

      Таблица 2 Бактериальные таксоны со значительно различающейся численностью (ANCOM с q <0,05) между популяциями CF и HC в каждом таксономическом ранге (жирный шрифт). Стрелки указывают, выше ли относительная численность каждого таксона () или ниже () в CF по сравнению с популяциями HC. Таксоны без стрелки описывают филогенез и не различались значимо по численности. Анализ ANCOM, представленный на дополнительном рис.3.

      Прогнозируемый функциональный анализ с использованием Tax4Fun

      Для прогнозирования функциональных профилей кишечных бактерий мы использовали Tax4Fun. В среднем на выборку 84,6% zOTU могут использоваться Tax4Fun для прогнозирования функционального профиля сообщества на основе терминов KEGG Orthology (KO), что демонстрирует высокую прогностическую силу в нашем анализе. Всего в популяциях CF и HC было предсказано 275 уникальных путей KO (на основе 6286 уникальных функций). Распространенность 56 путей KO значительно различалась между парами CF и HC (p <0.00019) (таблица 3). Изучая влияние возраста, были построены линейные модели представляющих интерес путей, которые представлены на рис. 4.

      Таблица 3 Прогнозируемые пути KEGG со значительно различающейся численностью между парами CF и HC (p <0,00019). Рис. 4

      Диаграммы рассеяния относительной численности предсказанных путей KEGG в зависимости от возраста в когортах CF и HC. Прогнозируемые функции, связанные с: (i) короткоцепочечными жирными кислотами ( A , B ), (ii) метаболизмом жирных кислот ( C F ), (iii) антиоксидантами ( G I ), (iv) незаменимая аминокислота ( J ) и (v) витамины ( K L ).Среднее значение когорты и 95% доверительные интервалы построены на основе обобщенных линейных моделей и представлены в виде линий и заштрихованных областей соответственно.

      Воспаление кишечника и его корреляция с бактериальным сообществом

      Уровни фекального кальпротектина измеряли в 19/27 парах (70,4%). Уровни кальпротектина были значительно выше у пациентов с МВ по сравнению с парными субъектами с ГК (медиана (IQR) 92,0 мг / кг (58,7–142,3) против 19,5 мг / кг (19,5–19,8), соответственно, p = 3,8 × 10 –6 ). (Рис.5А). С учетом возраста, у детей с МВ уровень кальпротектина в фекалиях был постоянно выше, чем у HC (оценка (SE) 110,6 мг / кг (32,9), p = 0,0019) (рис. 5C).

      Рисунок 5

      Коробчатые диаграммы кальпротектина (n = 19 пар) и M2-PK (n = 18 пар) в когортах CF и HC ( A , B ). Диаграммы рассеяния кальпротектина и M2-PK в зависимости от возраста в когортах CF и HC ( C , D ). Среднее значение когорты и 95% доверительные интервалы построены на основе обобщенных линейных моделей и представлены в виде линий и заштрихованных областей соответственно ( C , D ).

      Уровни M2-PK в фекалиях измеряли в 18/27 парах (66,7%). Уровни M2-PK были значительно выше у пациентов с МВ по сравнению с парными субъектами с ГК (медиана (IQR) 10,5 Ед / мл (4,7–46,0) против 1,0 Ед / мл (1,0–1,0) соответственно, p = 0,00032) (рис. 5B). . С учетом возраста, у детей с МВ уровень M2-PK в фекалиях был постоянно выше, чем у HC (оценка (SE) 36,8 Ед / мл (13,4), p = 0,0096) (рис. 5D).

      Корреляции между бактериальными таксонами (в каждом таксономическом ранге) и воспалительными маркерами (кальпротектин (n = 27) и M2-PK (n = 26)) у пациентов с МВ представлены на дополнительном рис.4. Десять родов ( Acidaminococcus (r = 0,8, q = 3,9 × 10 −7 ), Allisonella (r = 0,8, q = 3,5 × 10 −7 ), группа Eubacterium coprostanoligenes (r = 0,7, q = 0,0002), Howardella (r = 0,8, q = 1,7 × 10 −7 ), Lachnospiraceae UCG-010 (r = 0,8, q = 6,9 × 10 −7 ), Mogibacterium (r = 0,8, q = 4,0 × 10 −7 ), Olsenella (r = 0,8, q = 1,8 × 10 −7 ), Sutterella (r = 0.8, q = 2,1 × 10 −5 ), некультивируемые Lachnospiraceae (r = 0,5, q = 0,03) и некультивируемые Porphyromonadaceae (r = 0,8, q = 6,5 × 10 −6 )) имели положительную корреляцию. с фекальным кальпротектином. Группа Lachnospiraceae AC2044 положительно коррелировала с фекальным M2-PK (r = 0,5, q = 0,04).

      Корреляции между прогнозируемыми путями KEGG и воспалительными маркерами (кальпротектин (n = 27) и M2-PK (n = 26)) у пациентов с МВ представлены на дополнительном рис.5. Шесть предсказанных путей (разложение бензоата (KO362) (r = 0,6, q = 0,005), пути фиксации углерода в прокариотах (KO720) (r = 0,5, q = 0,02), деградация ДДТ (KO351) (r = 0,6, q) = 0,01), метаболизм фенилаланина (KO360) (r = 0,6, q = 0,009), разложение стирола (KO643) (r = 0,5, q = 0,048) и биосинтез алкалоидов тропана, пиперидина и пиридина (KO960) (r = 0,6, q = 0,007)) положительно коррелировали с фекальным кальпротектином. Биосинтез индольных алкалоидов (KO901) (r = 0,5, q = 0,01) и фотосинтез — антенные белки (KO196) (r = 0.5, q = 0,04) положительно коррелировал с фекальным M2-PK.

      Связь с клиническими показателями у детей с муковисцидозом

      Средние (SD) значения веса, роста и z-значения ИМТ у детей с МВ составили -0,0004 (1,1), 0,07 (1,2) и 0,1 (1,0) соответственно. Никаких значимых корреляций между антропометрическими z-показателями и индексами альфа-разнообразия (богатство или индекс Шеннона) выявлено не было. Корреляция между родами бактерий и антропометрическими z-показателями выявила положительные корреляции между: (i) Ruminococcaceae UCG 014 и ИМТ (r = 0.6, q = 0,04), (ii) некультивируемый VadinBE97 и вес (r = 0,5, q = 0,049) и (iii) некультивируемый VadinBE97 и ИМТ (r = 0,6, q = 0,02). Никаких существенных корреляций между антропометрическими z-показателями и прогнозируемыми путями KEGG выявлено не было.

      Функция легких была зарегистрирована у 19 (70%) детей со средним (SD) значением ОФВ1% 98,9% (15,4). Никаких значимых корреляций между FEV1% и индексами альфа-разнообразия (богатство или индекс Шеннона) выявлено не было. ОФВ1% положительно коррелировал с пятью родами: (i) Adlercreutzia (r = 0.6, q = 0,03), (ii) группа Ruminococcaceae NK4A214 (r = 0,6, q = 0,04), (iii) группа Lachnospiraceae NC2004 (r = 0,6, q = 0,04), (iv) Tyzzerella 3 (r = 0,6, q = 0,04) и (v) Candidatus Soleaferrea (r = 0,5, q = 0,047). Никаких существенных корреляций между FEV1% и прогнозируемыми путями KEGG выявлено не было.

      Метаболомика

      Нецелевые данные метаболомики были доступны для 12 детей с CF и 4 детей с HC в рамках предыдущего исследования 22 .Всего было обнаружено 24 814 и 13 341 попаданий в режимах положительных и отрицательных ионов, соответственно, во всех образцах стула. Метаболиты были идентифицированы с использованием базы данных метаболома человека (HMDB) 23 , и среднее (SD) количество идентифицированных метаболитов на образец в режимах положительных и отрицательных ионов составило 6,409 (690) и 1845 (150), соответственно. Эти списки идентифицированных метаболитов использовались для всех последующих анализов. Метаболомы когорт CF и HC выявили отчетливую кластеризацию (Supp.Рис. 7, 8). Анализ главных компонентов (PCA) выявил сильное разделение между когортами CF и HC (Дополнение Рис. 8A, C). Анализ чувствительности с 4 детьми с CF и 4 детьми с HC, подобранными по возрасту и полу, также выявил сильное разделение между когортами CF и HC (дополнительный рис. 8B, D). Метаболиты со значительно различающейся численностью между CF и HC когортами (q <0,05) представлены на графике вулкана (дополнительный рис. 9), а иерархическая кластеризация представлена ​​на дополнительном рис. 10. Корреляции между метаболитами и бактериальными родами (значимые роды идентифицированы в Таблица 2) у детей с МВ представлены на дополнительном рис.10 и дополнительный набор данных 6. Корреляции между метаболитами и прогнозируемыми путями KEGG (важные пути, указанные в таблице 3) у детей с МВ представлены на дополнительном рисунке 12 и дополнительном наборе данных 6.

      Апостериорный анализ метаболитов, связанных с короткоцепочечными цепями. жирных кислот (SCFA). Предположительно, 25 и 2 попадания были идентифицированы как метаболиты, связанные с метаболизмом пропаноата и / или бутаноата 23 в режимах положительных и отрицательных ионов, соответственно.Два метаболита, идентифицированные как масляная кислота (режим положительных ионов): (i) m / z · 106, RT 10,0 мин и (ii) m / z · 106, RT 9,8 мин были постоянно ниже у детей с CF по сравнению с HC через всех возрастов (нормализованная оценка численности (SE) -10 134,4 (2631,8), p = 0,002 и -6 841,5 (3 011,4), p = 0,04, соответственно) (дополнительный рис. 13). Один метаболит, идентифицированный как пантетеин (режим отрицательных ионов; m / z 277, RT 11,5 мин), амид пантотеновой кислоты (витамин B5), был значительно ниже у детей с МВ, чем HC (нормализованная медиана численности (IQR) 2795 ( 1,343-16,628) vs.35,418 (24,798-43,056), p = 0,045) (Доп.

    Таблица веса и роста детей до года для мальчиков: 13 ОЧЕНЬ ВАЖНЫХ ТАБЛИЦ ДЛЯ МАМ. НОРМЫ РОСТА, ВЕСА, СНА, ВРЕМЯ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ, РАЗМЕРЫ ДЕТСКОЙ ОДЕЖДЫ И ОБУВИ

    Таблица роста и веса для мальчиков до года и старше

    Любые родители, которые небезразличны к здоровью и развитию своего новорожденного ребенка, обеспокоены его показателями роста и веса. Это вполне справедливо, так как соответствие параметров физического развития в среднем указывает, насколько здоров малыш, как он питается, и насколько влияют на него окружающие факторы среды. Соответствует ли вес и рост новорожденного норме, поможет увидеть таблица, разработанная ВОЗ.

    Почему важно знать рост и вес?

    Несмотря на общепризнанные международные нормы, определить точно, правильно ли идет развитие новорожденного очень сложно. Слишком много факторов влияет на этот процесс:

    • наследственность;
    • качество питания;
    • физические нагрузки;
    • этническая принадлежность.

    Однако попытка сравнить имеющиеся данные с международными стандартами роста и веса новорожденного дает возможность выявить неблагоприятные влияния, которые тормозят физическое развитие. Это может быть недоедание, хронические заболевания и т.д.

    Составленная ВОЗ таблица была предложена в 2006 году. Прошло уже более 20 лет, и нормы роста и развития новорожденного стали меняться. Сегодня есть предположение, что показатели являются завышенными для детей на грудном вскармливании, поскольку они набирают вес и растут медленнее своих сверстников, которых кормят смесями. В советское время многим мамам педиатры советовали докармливать малышей, опираясь на нормы, что вело к ожирению.

    К указанным стандартам следует подходить избирательно, однако показатели «очень низкий» и «очень высокий», который также дает таблица, являются поводом для беспокойства.

    Таблица

    Поскольку физическое развитие мальчиков и девочек происходит не одинаково, стоит рассмотреть нормы веса и роста для них отдельно.

     

    Как развивается ребенок до года?

    Как утверждает таблица, нормальный вес мальчиков с 1 месяца составляет 3,3 кг, однако норма может колебаться от 3 до 4,5 кг. Если новорожденный с 1 месяца весит 5-6 кг, стоит внимательно обследовать его. В первые 2 месяца увеличение должно составлять 2-3см от первоначального роста. Все показатели медики обязательно измеряют и фиксируют в карточке, так что узнать их не составит труда.

    • В 4 месяца мальчики набирают по 1-1,2 кг веса, а рост в среднем увеличивается на 2 – 2,5 см в течение месяца.
    • С шестого месяца рост и набор веса замедляются и составляют около 600-700 г, а роста — 1,5-2 см.
    • После восьмого месяца и до года рост будет увеличиваться в таком же объеме, а вес – на 400-500 г. После 10 месяца у новорожденного уже около 9 кг веса. В возрасте года у мальчиков должно быть 10 кг веса.
    • В дальнейшем вес мальчиков увеличивается за год в среднем на 2 кг с 2 до 10 лет. Это нормальное явление, так как физическая активность ребенка растет и требует дополнительных затрат энергии. Как утверждает таблица, в 6 лет, т.е. к школьному возрасту, для мальчиков является нормальной прибавка в весе 10 кг по сравнению с возрастом до года. Уже в 10 лет ребенок прибавляет еще 10 кг и весит уже 30-31 кг.
    • Если говорить о прибавке в росте после года для мальчиков, то в течение года она должна составлять около 10 см. К году, как утверждает таблица международных норм роста у детей, ребенок должен иметь рост 75 см.

    В дальнейшем годовой показатель роста будет находиться в пределах 10 см до 5 лет, затем развитие замедляется. После 5 лет средняя прибавка в росте будет составлять уже 5-6 см в течение года, и в 10 лет нормальный рост для мальчика составит 137 см.

    Как правильно измерить вес и рост?

    Контроль роста и веса новорожденного в течение каждого месяца регулярно осуществляется в поликлинике, где врач обязательно обратит внимание, если с развитием ребенка что-то не в порядке. После года контролировать рост и вес новорожденного можно и дома.

    Чтобы узнать вес, необходимо всего лишь поставить ребенка на напольные весы и зафиксировать показатели.

    С ростом немного сложнее. Для измерения ребенок должен разуться и стать спиной стене. Руки нужно опустить вдоль тела, голову прислонить к стене так, чтобы ухо и веко находились на одной линии. Пятки, лопатки и ягодицы также должны быть прислонены к поверхности стены. Далее треугольную линейку нужно приложить к макушке и упереть в стенку. Сделайте отметку карандашом в этом месте, а затем измерьте расстояние рулеткой. Это и будет рост мальчика.

    Сколько бы лет ни было вашему ребенку, с первого месяца и до того момента, пока в силу возраста не прекратится активное физическое развитие, рост и вес необходимо измерять. Нередко в силу вступают скрытые заболевания, способные замедлять физическое развитие. Недокорм или ожирение тоже ведут к проблемам со здоровьем.

    Нормы, разработанные ВОЗ, позволяют родителям самостоятельно осуществлять контроль, не дожидаясь врача. Если вы считаете, что в развитии малыша что-то идет не так, обязательно сообщите врачу.

    таблица ВОЗ. Возрастные таблицы нормы роста и веса детей

    Каждый прием у педиатра в первые 12 месяцев жизни малыша заканчивается обязательным измерением роста и веса. Если данные показатели находятся в границах нормы, то можно утверждать, что ребенок хорошо развит физически. С этой целью Всемирная организация здравоохранения, коротко ВОЗ, составила возрастные таблицы нормы роста и веса детей, которые используют педиатры при оценке здоровья малышей.

    Факторы, оказывающие влияние на рост и вес детей. Нормативы ВОЗ

    Ученые со всего мира активно изучают факторы, сказывающиеся на росте и весе людей. Согласно последним исследованиям, ученые пришли к выводу, что весовые показатели, а также показатели роста детей до пяти лет зависят не только от генетической предрасположенности, но и от качества жизни, климатических условий, типа вскармливания в первые два года жизни. Так, дети, получающие в качестве основного питания искусственную смесь, набирают вес значительно больше, нежели находящиеся на грудном вскармливании.

    Проанализировав первые таблицы ВОЗ «рост, вес детей до года», составленные более 20 лет назад, ученые заметили, что показатели нормы завышены на 16-20 %. Это связано, прежде всего, с тем, что в 1990-х годах искусственное вскармливание являлось наиболее распространенным типом питания детей до года. В современные же дни все большее количество матерей предпочитает кормить своих крох естественным путем. Завышенные нормативы, по мнению специалистов ВОЗ, способствуют безосновательным рекомендациям педиатров по докорму грудных детей, что в свою очередь приводит к полному переходу на искусственное вскармливание, а также перекармливанию и, как следствие, ожирению. По мнению ВОЗ, нормы для оценки роста детей и их веса перестали быть правдивыми. Поэтому в 2006 году были внесены коррективы и созданы новые таблицы, отлично подходящие для оценки развития современных детей.

    Вес и рост детей. Таблица ВОЗ (0-12 месяцев)

    Таблица ВОЗ считается наиболее «справедливой» благодаря тому, что все параметры в ней оцениваются как «средний», «низкий»/«высокий», «ниже среднего»/«выше среднего». Благодаря такой градации можно легко определить, соответствует ли ребенок нормам физического развития согласно его возрасту.

    Рост ребенка первого года
    Возраст (месяцы) Очень низкий Низкий Ниже среднего Средний Выше среднего Высокий
    Новорожденный (от 0 до 3 мес.) 48-56 49-57 50-58 53-62 54-64 55-67
    От 4 до 6 мес. 58-63 59-64 61-65 65-70 67-71 68-72
    От 7 до 9 мес. 65-68 66-69 67-70 71-74 73-75 73-77
    От 10 до 12 мес. 69-71 70-72 71-74 76-78 77-80 79-81

    Таблица роста и веса ребенка до года, по данным ВОЗ, отлично подходит для оценки развития детей, находящимся как на грудном, так и на искусственном вскармливании. Тем не менее следует помнить о том, что каждый ребенок необычен и развивается по своему внутреннему плану. Поэтому отклонение от средних показателей нельзя считать патологией. В оценку «норма», помимо анализа роста и веса, необходимо включать и их соотношение, а также ежемесячную прибавку и образ жизни.

    Соотношение параметров роста и веса

    Сразу после рождения в обязательном порядке измеряют вес и рост детей. Таблица ВОЗ незаменима для детского врача при осуществлении первичной проверки уровня развития. Помимо роста и веса, измеряется окружность груди и головы. Иными словами, врачи оценивают пропорциональность тела малыша и, как следствие, его здоровье. К примеру, новорожденный весит около двух с половиной килограмм, а его рост при этом 54 см. У такого ребенка ярко выражен недобор веса. Если вовремя не провести обследование и не назначить правильное лечение, то такой малыш может погибнуть.

    Если вы измеряете вес и рост детей, таблица ВОЗ помогает оценить состояние здоровья. Когда вес новорожденного входит в табличный диапазон «средний», например, 3220 грамм, а рост при этом составляет 53 см, что в таблице также оценивается в качестве среднего параметра, то такое соотношение является идеальным.

    Прибавка в росте

    Первые полгода малыша считается самым интенсивным периодом развития. Растет ребенок скачками. Нет ничего удивительного, что, к примеру, в летние месяцы, когда ребенок получает необходимое количество витамина Д, прибавка в росте будет больше, нежели в зимний период. Также есть предположение, что во время сна дети растут быстрее.

    Для общей оценки роста считается целесообразным учитывать и прибавку веса. Исходя из этого, к норме принято относить следующие показатели:

    • Период новорожденности (первые три месяца) – прибавка 3-4 сантиметра к предыдущему росту. К примеру, если ребенок родился 50 см, то после трех месяцев его рост будет около 53 см.
    • От трех месяцев до полугода: средняя прибавка колеблется в пределах 2-3 см.
    • От полугода до девятимесячного возраста ребенок вырастает еще на 4-6 см, прибавляя за месяц в среднем от одного до двух сантиметров.
    • К году ребенок увеличивает свой рост еще на 3 см.

    Получается, что за 12 месяцев ребенок увеличивает свой рост в среднем на 20 сантиметров.

    Прибавка в весе

    Норма массы новорожденного ребенка (сразу после окончания родов) колеблется в пределах 2500-4500 грамм. По данным ВОЗ, ежемесячно малыш должен прибавлять не менее 400 грамм. Таким образом, к полугоду ребенок удваивает свой первоначальный вес. В последующие месяцы минимальная прибавка должна быть не менее 150 грамм. Однако при оценке темпа прибавки веса необходимо отталкиваться от первоначальной массы тела малыша. Например, прибавка может быть ниже нормы, при условии того, что ребенок родился крупным (свыше 4 кг), или же наоборот, так как маловесные малыши набирают вес в последующие месяцы интенсивнее.

    Рост и вес мальчиков

    Помимо описанных выше факторов, совокупность которых помогает определить норму, стоит учитывать и гендерную принадлежность, оказывающую влияние на вес и рост детей. Таблица ВОЗ может отображать как усредненные границы роста и веса для разнополых детей, так и конкретные показатели для мальчиков и девочек. Считается, что мальчики, в отличие от девочек, растут быстрее и набирают вес интенсивнее, поэтому оценивать их физическое развитие стоит по соответствующей таблице.

    Таблица роста мальчиков
    Возраст Масса, кг (г) Рост, см
    О мес. 3,5 (±450) 50 (±1)
    1 мес. 4,3 (±640) 54 (±2)
    2 мес. 5,2 (±760) 57 (±2)
    3 мес. 6,1 (±725) 61 (±2)
    4 мес. 6,8 (±745) 63 (±2)
    5 мес. 7,6 (±800) 66 (±1)
    6 мес. 8,7 (±780) 67 (±2)
    7 мес. 8,7 (±110) 69 (±2)
    8 мес. 9,4 (±980) 71 (±2)
    9 мес. 9,8 (±1,1) 72 (±2)
    10 мес. 10,3 (±1,2) 73 (±2)
    11 мес. 10,4 (±980) 74 (±2)
    12 мес. 10,4 (±1,2) 75 (±2)
    18 мес. 11,8 (±1,1) 81 (±3)
    21 мес. 12,6 (±1,4) 84 (±2)
    24 мес. 13 (±1,2) 88 (±3)
    30 мес. 13,9 (±1,1) 81 (±3)
    3 года 15 (±1,6) 95 (±3)
    4 года 18 (±2,1) 102 (±4)
    5 лет 20 (±3,02) 110 (±5)
    6 лет 21 (±3,2) 115 (±5)
    8 лет 27,7 (±4,7) 129 (±5)
    9 лет 30,4 (±5,8) 134 (±6)
    10 лет 33,7 (±5,2) 140 (±5)
    11 лет 35,4 (±6,6) 143 (±5)
    12 лет 41 (±7,4) 150 (±6)
    13 лет 45,8 (±8,2) 156 (±8)

    Рост и вес девочек

    Для описания физического уровня развития девочек существует отдельная таблица ВОЗ «вес, рост девочек». Считается, что девушки растут в среднем до 18 лет, в отличие от юношей, рост которых не стоит на месте до 22 лет. Кроме того, в возрасте 10–12 лет девочки растут намного быстрее мальчиков. Параметры роста и веса в таблице являются усредненными. Поэтому в оценке развития девочек не стоит забывать и об индивидуальных особенностях.

    Таблица рост девочек
    Возраст Масса, кг (г) Рост, см
    0 мес. 3,2 (±440) 49 (±1)
    1 мес. 4,1 (±544) 53 (±2)
    2 мес. 5 (±560) 56 (±2)
    3 мес.

    6 (±580)

    60 (±2)
    4 мес. 6,5 (±795) 62 (±2)
    5 мес. 7,3 (±960) 63 (±2)
    6 мес. 7,9 (±925) 66, (±2)
    7 мес. 8,2 (±950) 67 (±2)
    8 мес. 8,2 (±1,1) 69 (±2)
    9 мес. 9,1 (±1,1) 70 (±2)
    10 мес. 9,3 (±1,3) 72 (±2)
    11 мес. 9,8 (±800) 73 (±2)
    12 мес. 10,2 (±1,1) 74 (±2)
    18 мес. 11,3 (±1,1) 80 (±2)
    21 мес. 12,2 (±1,3) 83 (±3)
    24 мес. 12,6 (±1,7) 86 (±3)
    30 мес. 13,8 (±1,6) 91 (±4)
    3 года 14,8 (±1,5) 97 (±3)
    4 года 16 (±2,3) 100 (±5)
    5 лет 18,4 (±2,4) 109 (±4)
    6 лет 21,3 (±3,1) 115 (±4)
    8 лет 27,4 (±4,9) 129 (±5)
    9 лет 31 (±5,9) 136 (±6)
    10 лет 34,2 (±6,4) 140 (±6)
    11 лет 37,4 (±7,1) 144 (±7)
    12 лет 44 (±7,4) 152 (±7)
    13 лет 48,7 (±9,1) 156 (±6)

    График роста и веса мальчиков

    Родителям очень важно отслеживать вес и рост ребенка. Таблица и график ВОЗ помогут любящим мамам и папам понять, все ли в порядке с их чадом. Если таблица приводит конкретные данные, являющиеся нормой для определенного возраста, то график помогает наглядно увидеть весь процесс развития.

    Приведенные ниже графики составлены на основе параметров веса и роста мальчиков (график синего цвета) и девочек (график розового цвета) от рождения и до 5-летнего возраста. Шкала, расположенная слева, отображает вес или, в зависимости от графика, рост ребенка. Снизу указан возраст. Зеленая линия, находящаяся в центре графика и обозначенная цифрой 0, считается показателем нормы и соответствует оценке «средний» в таблице. Линии графика, проходящие под номерами -2 и -3, равнозначны табличным показателям «ниже среднего» и «низкий». Следовательно, линии 2 и 3 приравнены к параметрам «выше среднего» и «высокий».

    График веса мальчиков (до 5 лет)

    График роста мальчика (до 5 лет)

    График роста и веса девочек

    Для девочек необходимо использовать отдельный график роста и веса. Приведенные ниже графики описывают показатели нормы для девочек до 5 лет.

    График веса девочки (до 5 лет)

    График роста девочек (до 5 лет)

    Как вы уже поняли, родители обязаны оценивать вес и рост детей. Таблица ВОЗ в данном вопросе поможет определить, являются ли полученные показатели нормой. Тем не менее не стоит огорчаться, если вы заметили, что рост или, возможно, вес вашего ребенка низкий или наоборот высокий. Главное, чтобы вес вашего малыша соответствовал его росту, но при этом показатели не должны быть критично низкими или высокими.

    Нормы роста и веса, соотношение. Таблицы



    Он растет и развивается по определенным законам. 


     


    Хотя принято считать возраст ребенка с момента его рождения боле правильно бы было считать его возраст с момента зачатия. В тот момент будущий ребенок представляет из себя одну единственную клеточку зиготу. В ядре зиготы хранятся все признаки, которыми будет обладать будущий человек рост, вес, цвет волос, кожи и т.д. и т.п. 


    Рост ребенка подчиняется определенным законам это прямое отражение процесса его развития. Увеличение длинны тела является очень важным показателем развития ребенка в целом (в частности на УЗИ возраст ребенка определяется по ряду показателей, одним из которых является рост (длина)).  


    На процесс роста влияет много факторов :


     


    Питание (обеспечение организма белками, жирами, углеводами, минеральными солями, витаминами и многими другими веществами)


     


    В значительной степени рост определяется наследственностью (т.е. практически напрямую он зависит от роста родителей)


     


    Так же на рост влияют гормоны (щитовидной железы, гипофиза, инсулин, а так же половые гормоны андрогены надпочечников и половых желез)


     


    Из внешних факторов на рост могут оказать влияние качество ухода, физические нагрузки, продолжительность сна, психологическая обстановка, окружающая ребенка. Прыжки и спортивные игры с прыжками ( волейбол, баскетбол, теннис, бейсбол) стимулируют рост. А так же ребенок более интенсивно растет во время сна, особенно утреннего (если ребенок хронически недосыпает или рано просыпается по утрам это может негативно отразиться на его росте).


     


    Так же рост ребенка замедляется при психических нагрузках


     


    Большое влияние на рост ребенка оказывает пол ребенка (мальчики растут быстрее девочек, исключение составляет только подростковый период рывок роста наступает у девочек на 1-2-3 года раньше, чем у мальчиков; однако скоро мальчики «догоняют и перегоняют» девочек)


    Чем меньше ребенок, тем интенсивнее он растет( за 9 месяцев внутриутробной жизни рост ребенка увеличивается в 25 000 раз)


     


    Половое созревание так же влияет на рост – как только в организме юноши или девушки установится высокий уровень половых гормонов – рост прекращается (поэтому в большинстве случаев к 18 годам рост заканчивается)


    Рост различных частей тела в течение жизни ребенка происходит неравномерно


    На рост так же могут оказывать влияние климатогеографические условия


     


    Как правильно измерить ребенка? 


     

    
    Определение роста.  
    Для измерения длины маленького ребенка, который не может стоять, используют простую сантиметровую ленту, а измерение производят на столе. Перед процедурой ленту надо растянуть и зафиксировать. Можно также пользоваться и длинной линейкой. Ребенка укладывают на стол так, чтобы макушка головы касалась стенки, где находится нулевая отметка измерительной ленты или линейки. Надо уложить ребенка ровно, лучше всего это сделать, когда он спокоен: выспался и накормлен. Аккуратно легким надавливанием на коленки распрямляют ножки малыша и приставленной к ступням линейкой отмечают длину рост. 


    При измерении роста у более старших детей можно использовать домашний ростомер специальную бумажную сантиметровую ленту. Ребенка босыми ногами ставят на пол спиной к линейке. Тело малыша должно быть выпрямлено, руки свободно опущены вдоль туловища, колени разогнуты, а стопы плотно сдвинуты. Голова ребенка должна находиться в положении, при котором край нижнего века и верхний край наружного слухового прохода располагаются в одной горизонтальной плоскости. Во время измерения ребенок должен легко касаться стенки тремя точками: спиной в области лопаток, ягодицами и пятками. К макушке прикладывают перпендикулярно ростомеру какой-либо плоский предмет и на шкале отмечают показания роста. 


     


    Определение веса — массы тела. 


    Массу тела измеряют с помощью весов (чаще всего электронных). Необходимо следить, чтобы ребенок находился в центре весов. В зависимости от возраста ребенка взвешивают в положении лежа, сидя или стоя. Маленьких детей укладывают на пеленку, после взвешивания малыша ее вес следует отнять от полученного результата. 


    Взвешивание необходимо проводить утром, до кормления, когда ребенок помочится и опорожнит кишечник. 


     


    Измерение окружности груди. 


    Проводится обычной сантиметровой лентой, которую накладывают сзади под нижними углами лопаток при отведенных руках. Затем руки опускают и соединяют концы ленты на уровне сосков и на фоне спокойного дыхания фиксируют результат измерения. У девочек с хорошо развитыми молочными железами ленту накладывают над грудными железами в месте прикрепления железы к грудной клетке. Отмечают результат измерения. 


     


    Измерение окружности головы. 


    Сантиметровую ленту накладывают сзади на затылочные бугры, а спереди по надбровным дугам, концы соединяют и фиксируют результат. 


     


    Оценка антропометрических показателей с использованием центильных таблиц


    Центильные таблицы для оценки физического развития ребенка представляют своеобразную математическую фотографию распределения большого количества детей по возрастающим показателям роста, массы, окружности груди и головы. Практическое использование этих таблиц исключительно просто и удобно, сочетается с хорошим логическим пониманием результатов оценки. 


    Колонки центильных таблиц показывают количественные границы признака у определенной доли (процента, центиля) детей данного возраста и пола. 


    При этом за средние или строго нормальные величины принимают значения, свойственные половине здоровых детей данного пола и возраста, что соответствует интервалу 25-50-75 %. В таблице, представленной на сайте эти показатели выделены красным цветом. 


    Интервалы, которые находятся рядом со средними показателями, оцениваются как ниже и выше среднего (соответственно 10-25 % и 75-90 %). Эти показатели родителям также можно расценивать как нормальные.  


    Если же показатель попадает в зону 3-10 или 90-97 %, следует насторожиться и указать на это врачу. Это зона внимания, требующая дополнительных консультаций и обследования. 


    Если же показатель ребенка выходит за значения 3 или 97 %, весьма вероятно, что у ребенка есть какая-то патология, отразившаяся на показателях его физического развития.  


    Понять, что такое центильная шкала, например роста, можно на следующем примере. Представьте себе 100 ребятишек одного возраста и пола, выстроившихся в шеренгу по росту от самого маленького до самого высокого. Рост первых трех детей оценивается как очень низкий, от 3-го до 10-го низкий, 10-25-го ниже среднего, 25-75-го средний, 75-90-го выше среднего, 90-97 высокий и последних трех ребят очень высокий.


     


    Показатель роста, массы и т. д. конкретного ребенка может быть помещен в свой «коридор» центильной шкалы соответствующей таблицы. В зависимости от того, в какие коридоры попали антропометрические данные ребенка, формулируется оценочное суждение и принимается соответствующее тактическое врачебное решение. 


    По такому же принципу производится оценка соответствия массы тела длине-росту ребенка, при этом распределение строится с использованием показателей веса детей с одинаковым ростом. 


     


    Пример оценки физического развития новорожденного мальчика 


     


    Рост-длина 50 см, соответствует средним показателям. 


     


    Масса — 3800 г, соответствует оценке выше среднего».  


     


    Окружность груди — 37 см, соответствует оценке широкая 


     


    Окружность головы 36 см, соответствует средним величинам. 


    Соответствие массы длине тела ребенка умеренный избыток массы относительно длины, выше среднего. 


    Физическое развитие мальчиков от 0 до 17 лет

    Средние квадратичные отклонения (о) средних показателей роста мальчиков 

    Оценка длимы тела/роста с использованием «о» произ­водится посредством расчета среднеквадратических отклонений от 50 % значений показателей роста дан­ной возрастной группы мальчиков. Оценка показателя

    В пределах ± 1 о —  рост средний

    От ± 1 а до ± 2 о—  рост ниже/выше среднего

     От ± 2 о до ± 3 о Выход за пределы +/- Зо    —  рост низкий/высокий очень высокий (гигантизм)/(карликовость)

     


    Соответствие массы тела длине/росту мальчиков



    Физическое развитие девочек от 0 до 17 лет 

    Средние квадратичные отклонения (а) средних показателей роста девочек 


    Оценка длины тела/роста с использованием а произво­дится посредством расчета средиеквадратическнх от­клонений от 50 % значении показателей роста данной возрастной группы девочек


     


    Оценка показателя


     


    В пределах ± 1 о —  рост средний


     


    От ± 1 а до ± 2 о—  рост ниже/выше среднего


     


     От ± 2 о до ± 3 о Выход за пределы +/- Зо    —  рост низкий/высокий очень высокий (гигантизм)/(карликовость)


    Соответствие массы тела длине/росту девочек



    Заключение по антропометрии


     


    Оценка гармоничности физического развития


     


    Гармоничность физического развития ребенка определяется по максимальной разности между номерами коридоров дентальной шкалы после оценки показателей роста, массы тела (по возрасту) и окружности груди.


     


    Заключение:


     


    0-2         развитие гармоническое


    3            развитие дисгармоническое


    4-7         развитие резко дисгармоническое


    Оценка  соматотипа

    Соматотип определяется только при условии гармонического развития ребенка. Оценка соматотипа проводится по сумме номеров центильных коридоров после оценки роста, массы (по возрасту) и окружности груди.


    Заключение:


     


    3-10       микросоматический тип телосложения, «физическое развитие ниже среднего» 


    11-16     мезосоматический тип телосложения, «физическое развитие среднее»


    11-13     «мезомикросоматический тип»


    14-16     «мезомакросоматический тип» 17-24     макросоматический тип телосложения, «физическое развитие выше среднего»








    Источник: http://babycrisis.ru/





    Мне нравится
    {«count»:0,»users_links»:false}

    • Facebook
    • Twitter
    • Мой мир
    • Вконтакте
    • Одноклассники
    • Google+
    • LiveJournal


    Как читать график роста ребенка и находить процентили

    Диаграммы роста — это инструмент для отслеживания физического роста и развития ребенка. Они помогают педиатру убедиться, что ребенок набирает сантиметры, прибавляет в весе и увеличивает размер головы (показатель здорового развития мозга) со скоростью, типичной для его возраста.

    Составляя график роста, веса и окружности головы ребенка с течением времени, эти измерения также позволяют врачам и родителям увидеть, набирает ли ребенок вес быстрее, чем они прибавляют сантиметры, или наоборот — признаки того, что они, возможно, на правильном пути. набираете лишний вес или едите не так много, как следовало бы.

    Важно не фактическое число процентилей. Педиатр отслеживает, как рост вашего ребенка меняется с течением времени. Следуют ли они своей кривой, указывая на здоровый рост? Или есть изменение в их структуре роста, что может быть признаком проблемы?

    Понимание процентилей

    Когда врач вашего ребенка измеряет рост, вес и окружность головы, он не только сообщает вам результаты в дюймах и фунтах, но также выражает процентили вашего ребенка для каждого измерения.Процентиль означает, что ваш ребенок превышает процент детей своего возраста для этого измерения.

    • Если ваш ребенок находится в 75-м процентиле по росту, он выше 75% других детей ее возраста.
    • Если они находятся в 25-м процентиле по весу, их вес превышает 25% детей их возраста.

    Однако диаграммы веса не отражают эпидемию ожирения. Около одной трети детей сейчас имеют избыточный вес, а это означает, что более 5% детей превышает 95-й процентиль веса.Кривые роста не корректировались, поскольку предполагаемая цель графиков роста — определить типичный здоровый рост.

    Что означают процентили?

    Важно понимать, что диаграммы роста лучше всего использовать для отслеживания темпов роста вашего ребенка с течением времени. Построить график веса и роста вашего ребенка в разном возрасте и посмотреть, следуют ли они последовательной кривой роста, важнее, чем их процентили в любой момент времени.

    Даже если ваш ребенок находится на пятом процентиле по весу (это означает, что 95% детей их возраста весят больше, чем они сами), если они всегда были на пятом процентиле, то они, вероятно, растут нормально. Это было бы тревожно и могло бы означать, что у них была проблема с их ростом, если бы они раньше находились на 50-м или 75-м процентилях, а теперь опустились до пятого процентиля.

    Дети в возрасте от 6 до 18 месяцев обычно могут двигаться вверх или вниз по своим процентилям, но дети более старшего возраста должны достаточно внимательно следить за своей кривой роста.

    Самостоятельное определение роста вашего ребенка

    Если вы хотите следить за тем, как растет ваш малыш между визитами к врачу, вы можете найти в Интернете графики роста, которые помогут вам в этом.

    Первый шаг — найти правильный график. Если ваш ребенок здоров и обычно развивается, у вас есть несколько вариантов в зависимости от его возраста. Для младенцев или детей ясельного возраста (до 2 лет) используйте диаграммы роста Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которые отражают международный стандарт, разработанный в 2006 году.

    Если вашему ребенку 2 года и старше, посмотрите диаграммы роста, разработанные Национальным центром статистики здравоохранения. Они были обновлены и отредактированы U.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в 2000 г.

    Обратите внимание, что существуют также графики роста недоношенных детей и детей, рожденных с определенными заболеваниями, такими как синдром Дауна, синдром Прадера-Вилли, ахондроплазия, синдром Марфана и другие. Magic Foundation предлагает специализированные графики роста для детей с синдромом Нунана, синдромом Тернера, синдромом Рассела-Сильвера и другими заболеваниями.

    Чтение графиков

    Допустим, у вас есть двухлетний мальчик, который весит 30 фунтов.Чтобы узнать, каковы его процентили, начните с использования диаграммы роста CDC для мальчиков от рождения до 36 месяцев. На этой диаграмме, как и на всех других, возраст указан вверху и внизу сетки, а длина и вес — слева и справа. Кривые на диаграмме показывают процентили длины тела к возрасту и массы тела к возрасту.

    • Шаг A : Найдите возраст ребенка внизу таблицы и проведите вертикальную линию на диаграмме роста (сверху вниз). В этом примере вы проведете линию через 24 месяца (2 года).
    • Шаг B : Теперь найдите вес ребенка в правой части таблицы, в данном примере 30 фунтов, и проведите горизонтальную линию (слева направо).
    • Шаг C : Найдите место, где эти две линии пересекаются или пересекаются друг с другом.
    • Шаг D : Найдите кривую, ближайшую к этой точке, и проследите по ней вправо, пока не найдете число, соответствующее процентилю вашего ребенка.

    В этом примере вы можете видеть, что двухлетний мальчик весом 30 фунтов находится на 75-м процентиле для своего веса, а это означает, что в популяции детей, растущих оптимально, он весит более 75% мальчиков его возраста.

    Определить процентиль ребенка немного сложнее, если кривая на самом деле не проходит через точку, где возраст и вес совпадают. Например, если мальчик в этом примере весил 31 фунт, вы должны использовать все те же шаги, но также должны представить кривую, которая находится где-то между 75-м и 90-м процентилями, полагая, что он находится примерно на 80-85 процентилях.

    Вы можете использовать те же шаги, чтобы построить график роста и индекса массы тела вашего ребенка (для детей от 2 лет и старше).

    Диаграммы роста — Детская больница Джонса Хопкинса

    Что такое диаграммы роста?

    Дети растут в своем собственном темпе. Большой, маленький, высокий, низкий — среди детей существует широкий выбор здоровых форм и размеров. Генетика, пол, питание, физическая активность, проблемы со здоровьем, окружающая среда и гормоны — все это играет роль в росте и весе ребенка. И многие из этих вещей могут сильно отличаться от семьи к семье.

    Итак, как врачи определяют, «здоровы» ли измерения роста и веса детей? Идут ли они по правильному пути? Влияют ли какие-либо проблемы со здоровьем на рост?

    Врачи используют диаграммы роста, чтобы ответить на эти вопросы. Вот несколько фактов о графиках роста и о том, что они говорят о здоровье ребенка.

    Почему врачи используют диаграммы роста?

    Таблицы роста

    — это стандартная часть обследований вашего ребенка. Они показывают, как дети растут по сравнению с другими детьми того же возраста и пола. Они также показывают закономерность роста и веса детей с течением времени и пропорционально ли они растут.

    Допустим, ребенок рос по той же схеме, пока ему не исполнилось 2 года, а затем внезапно начал расти намного медленнее, чем другие дети.Это может означать, что у вас проблемы со здоровьем. Врачи могли убедиться в этом, взглянув на график роста.

    Означает ли другой шаблон проблемы?

    Не обязательно. Врачи рассматривают диаграммы роста вместе с общим благополучием ребенка, окружающей средой и генетическим фоном. Например:

    • Достигает ли ребенок других вех в развитии?
    • Есть ли другие признаки того, что ребенок нездоров?
    • Какой рост или вес у родителей, братьев и сестер? Ребенок родился преждевременно?
    • Половое созревание у ребенка наступило раньше или позже среднего?

    Все ли дети измеряются по одной диаграмме роста?

    №Девочки и мальчики измеряются по разным диаграммам роста, потому что они растут по-разному и с разной скоростью.

    И один набор карт используется для младенцев от рождения до 36 месяцев. Другой набор предназначен для детей и подростков от 2 до 20 лет. Кроме того, можно использовать специальные таблицы роста для детей с определенными заболеваниями, например с синдромом Дауна, или для детей, родившихся рано.

    Какие измерения нанесены на графики?

    Пока младенцам не исполнится 36 месяцев, врачи измеряют вес, длину и окружность головы (расстояние вокруг самой большой части головы).

    У детей старшего возраста врачи измеряют вес, рост и индекс массы тела (ИМТ). Чтобы получить полное представление о росте ребенка, важно смотреть и сравнивать измерения веса и роста.

    Почему измеряется окружность головы?

    У младенцев окружность головы может указывать на развитие мозга. Если голова ребенка больше или меньше, чем у большинства других детей, или голова перестает расти или растет слишком быстро, это может означать, что есть проблема.

    Например, необычно большая голова может быть признаком гидроцефалии, скопления жидкости внутри мозга.Голова меньше среднего может быть признаком того, что мозг не развивается должным образом или перестал расти.

    Что такое процентили?

    Процентили — это измерения, которые показывают, где ребенок сравнивается с другими детьми. На графиках роста процентили показаны в виде изогнутых линий.

    Когда врачи наносят на карту вес и рост ребенка, они видят, на какой процентильной линии находятся эти измерения:

    • Чем выше процентиль, тем крупнее ребенок по сравнению с другими детьми того же возраста и пола, будь то рост или вес.
    • Чем меньше процентиль, тем меньше ребенок.

    Например, если вес 4-летнего мальчика находится в 10-м процентиле, это означает, что 10% мальчиков этого возраста весят меньше, чем он, и 90% мальчиков этого возраста весят больше.

    Высокий или низкий процентиль не обязательно означает, что ребенок более здоров или имеет проблемы с ростом или весом. Предположим, что 4-летний мальчик, который находится в 10-м процентиле по весу, также находится в 10-м процентиле по росту.Итак, 10% детей ниже и весят меньше, чем он, а большинство детей — 90% — выше и весят больше. Это просто показывает, что он меньше среднего, что обычно не означает, что есть проблема. Если его родители, братья и сестры также меньше среднего и есть другие признаки того, что он здоров и хорошо развивается, врачи, скорее всего, решат, что причин для беспокойства нет.

    Какой идеальный процентиль для моего ребенка?

    Не существует одного идеального числа. Здоровые дети бывают самых разных форм и размеров, и ребенок с 5-м процентилем может быть таким же здоровым, как и ребенок с 95-м процентилем.

    В идеале, каждый ребенок будет следовать одной и той же модели роста с течением времени, увеличиваясь в росте и набирая вес с одинаковой скоростью, причем рост и вес пропорциональны друг другу. Это означает, что обычно ребенок остается на определенной перцентильной линии кривой роста. Итак, если наш 4-летний мальчик на линии 10-го процентиля всегда находился на этой линии, он продолжает расти по своей схеме, что является хорошим знаком.

    Что может сигнализировать о проблеме?

    Несколько различных моделей диаграммы роста могут сигнализировать о проблеме со здоровьем, например:

    • Когда процентиль веса или роста ребенка изменяется по шаблону, которому он следовал. Например: если рост и вес были на линии 60-го процентиля до достижения ребенком 5-летнего возраста, а затем рост упал до 30-го процентиля в возрасте 6 лет, это может указывать на проблему роста, потому что ребенок не следит за своим или ее обычная модель роста. Но изменение процентилей не всегда означает наличие проблемы. Многие дети могут демонстрировать изменения в процентилях роста на некоторых этапах развития, когда нормальные темпы роста варьируются от ребенка к ребенку. Это особенно часто встречается в младенчестве и в период полового созревания.
    • Когда дети не становятся выше с той скоростью, с которой они набирают вес. Например: если рост мальчика находится в 40-м процентиле, а его вес находится в 85-м процентиле, это означает, что он выше 40% детей его возраста, но весит более 85% детей его возраста. Это может быть проблемой. С другой стороны, если он находится в 85-м процентиле как по росту, так и по весу и следует этому образцу с течением времени, это обычно означает, что он здоровый ребенок, который чуть выше среднего.

    Если у вас есть какие-либо вопросы о росте вашего ребенка или о графиках роста, поговорите со своим врачом.

    Обмеры тела для детей и младенцев

    Дамы | Мужские | Младенцы | Детский

    Все размеры указаны в дюймах, а все веса указаны в фунтах. Поскольку мы издаем журнал в США, мы используем британские единицы измерения. Если вы хотите преобразовать их в метрическую систему:

    Длина рукава является мерой тела. Измерение готовой выкройки длины рукава будет зависеть от высоты крышки рукава.Вполне вероятно, что длина готового рукава будет короче, чем длина тела, указанная ниже. Помните об этом, оценивая готовый узор.

    Обратите внимание, что младенцы растут с разной скоростью, и это всего лишь руководство. Мы уверены, что вы можете найти детей намного больше или меньше, чем указано ниже.

    Размеры для младенцев Недоношенный до 18 месяцев

    Это хороший справочник, если вы оцениваете выкройки по разным размерам.

    Pr 0–3 мес. 3-6 мес 6-9 мес 9–12 мес 12-18 мес 18 мес
    Высота 19 23 23-25 ​​ 25–27 27-29 29-31 31-33
    Масса до 7 8–12 17-21 12–21 20-23 22-26 26-30
    Сундук 13 16.5 17,25 17,75 18,25 19 20
    Бедро 13,5 17 17,75 18,25 18,75 19,5 20,5
    Длина по спинке 4,75 6 6,25 6,75 7,25 7,5 8
    плечом к плечу 5,25 6. 75 7,25 7,75 8 8,25 8,5
    Шейка 2,25 2,75 3 3,25 3,25 3,25 3,25
    Плечо 1,5 2 2 2,25 2,25 2,5 2,5
    Длина рукава 5,25 6 6.25 6,5 7 7,5 8
    Глубина проймы 2,75 3,25 3,25 3,5 3,5 3,75 4
    Запястье 4,5 5 5 5 5,25 5,25 5,25
    Головка 12 13,5 15,5 16.75 18 18,5 18,75
    Внутренний шов 5,5 6,75 7,5 8 8,75 10 11,25

    Приведенное выше является хорошим руководством, но оно не заменяет измерения одного младенца. Если у вас есть доступ к этим измерениям, используйте их. Они обязательно будут отличаться от приведенной выше таблицы.

    Дизайнерские идеи и то, что родители хотят от детской одежды

    Вот несколько статей, которые стоит прочитать, чтобы получить информацию о том, что родители ищут в одежде своего ребенка.Это также отличный способ генерировать идеи как для разработки, так и для продвижения вашего выкройки!

    Обратите внимание, что мы часто обновляем этот список!

    Детские размеры 2T — 10

    В меньшей степени то, что мы сказали о младенцах, применимо и к детям. Приведенные ниже измерения следует использовать в качестве ориентира.

    Идеи дизайна и чего хотят родители

    Вот несколько статей, которые стоит прочитать, чтобы получить информацию о том, что родители ищут в одежде своего ребенка.Обратите внимание, что мы часто обновляем этот список!

    Если вы ориентируетесь на конкретного ребенка и у вас есть эти параметры, используйте их. Это также хорошая справочная информация, если вы оцениваете выкройку по разным размерам.

    2 т 3 т 4 т 5 6 7 8 10
    Высота 33-36 36-39 39-42 42-45 45-48 48-51 51-54 54-57
    Масса 29-32 21-33 35-41 41-46 45-50 51-56 57-64 65-72
    Сундук 21 21. 75 23 23,75 25 25,75 26,75 28,25
    Бедро 21,5 22,25 23,25 24,25 24,25 26,25 27,25 29,75
    Длина по спинке 8,5 9 9,5 10 10,5 11,5 12,5 14
    плечом к плечу 9 9.25 9,5 9,75 10,25 10,5 10,75 11,25
    Шейка 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5 3,75 3,75
    Плечо 2,75 2,75 3 3 3,25 3,5 3,5 3,75
    Длина рукава 8.5 9,5 10,5 11 11,5 12 12,5 13,5
    Глубина проймы 4,25 4,75 5,25 5,5 6 6 6,25 6,5
    Запястье 5,25 5,25 5,5 5,5 5,5 5,75 5,75 6
    Головка 19 19. 25 19,5 19,75 19,75 20 20 20,5
    Внутренний шов 12,5 13,75 15,5 17,25 19 20,75 22,5 24,25

    Это хорошее руководство, но оно не заменяет измерения одного ребенка.

    Если у вас есть доступ к этим измерениям, используйте их.Они обязательно будут отличаться от приведенной выше таблицы.

    И самое главное — помните, что эти измерения являются средними, и каждый ребенок растет с разной скоростью.

    Если вы оцениваете выкройку по разным размерам, приведенное выше может быть хорошим руководством. Но помните, если у вас есть доступ к ребенку — или даже к одному из его предметов одежды — тем лучше!

    Если вы пытаетесь сшить одежду для определенного ребенка, вам будет очень полезно знать его размер и пару мерок.Например, все мы знаем очень высокого ребенка или чуть более рослого ребенка. Эти различия вполне нормальны, но они не учтены в приведенных выше измерениях.

    Идеи для увеличения времени ношения

    В любом случае, добавление способа продления времени ношения — отличная идея. Дети обычно растут рывками, их рост и длина рук часто увеличиваются быстрее.

    Сделать тело длиннее, чем нужно сейчас, может быть удачным вариантом, как и более длинные рукава, которые можно сначала сложить (даже можно использовать язычок и пуговицу, так что они являются частью самой одежды.

    Получайте по электронной почте каждый будний день, демонстрируя различные шаблоны или учебные пособия из наших архивов более чем 800!

    / * Добавьте свои собственные переопределения стиля формы Mailchimp в таблицу стилей вашего сайта или в этот блок стилей.
    Мы рекомендуем переместить этот блок и предыдущую ссылку CSS в HEAD вашего HTML-файла. * /
    ]]>

    04_47-349-1_Kurtoglu_Linkâ ‹№

    % PDF-1.6
    %
    141 0 объект
    >
    эндобдж
    142 0 объект
    >
    эндобдж
    130 0 объект
    >
    эндобдж
    222 0 объект
    > поток
    Jaws PDF Creator v4.0 (26 сентября 2005 г.) 2009-04-07T11: 40: 30ZQuarkXPress: фильтр pictwpstops 1.02010-08-20T12: 07: 42 + 03: 002010-08-20T12: 07: 42 + 03: 00uuid: b6de708f-31cc-4722- a492-1eb15a969e83uuid: e6819433-d7ff-344f-8e25-a5816ed8c203application / pdf

  • imac — Ersan.local
  • 04_47-349-1_Kurtoglu_Linkâ ‹№
  • конечный поток
    эндобдж
    132 0 объект
    >
    эндобдж
    131 0 объект
    >] >>
    эндобдж
    133 0 объект
    >
    эндобдж
    134 0 объект
    >
    эндобдж
    76 0 объект
    > / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Тип / Страница >>
    эндобдж
    77 0 объект
    [78 0 R 79 0 R 80 0 R 81 0 R 82 0 R 83 0 R 84 0 R 85 0 R 86 0 R 87 0 R 88 0 R 89 0 R 90 0 R 91 0 R 92 0 R]
    эндобдж
    93 0 объект
    > поток
    X] r8} W \%! KijxcnM% y) XbD)%
    J «$ n4
    ¢ 9 @ AE
    t $! 0Xi _ē7

    : e`v3wMwJq3W8 ~%
    9 | g} x322) MY9S & x2`VUR, a piv> x = k | Om? UJPG ;; -> 1hv [H) h «iN? JQ @)

    Измерение роста и веса детей

    Почему измеряется рост а вес важен?

    • Измерение роста и веса помогает определить, хорошо ли растет ребенок.
    • Если измерения показывают, что ребенок истощается, худой или опухший, у ребенка может быть острое недоедание, и его необходимо направить для получения медицинской помощи и лечения.

    Что нужно знать

    • При измерении важно быть максимально точным.
    • При измерении веса снимайте одежду и обувь. При измерении роста обувь следует снимать. Чтобы успокоить опекуна, попробуйте измерить наедине (например, с помощью экрана).
    • Для каждого измерения (особенно роста) требуется два человека. Если родитель или опекун находятся рядом, она может успокоить ребенка.
    • Измерения следует читать вслух и сразу же записывать, чтобы избежать ошибок.

    Как измерить высоту (длину)

    • Детей младше двух лет измеряют в положении лежа (длина). Детей старше двух лет измеряют стоя (рост). Рост и длина означают одно и то же: какой рост у ребенка.
    • Если возраст неизвестен, детей ростом ниже 87 см измеряют в положении лежа. Если ребенок младше двух лет не ляжет, измерьте рост стоя и прибавьте к полученному результату 0,7 см. Если ребенок старше двух лет не может стоять, измерьте длину лежа и вычтите из измерения 0,7 см.
    лежа
    1. Поместите доску для измерения высоты на землю, на стол или скамейку.
    2. Снимите с ребенка обувь и осторожно положите ребенка на спину по центру доски.
    3. Возьмитесь за голову ребенка по бокам, взявшись за уши, и (с помощью помощника или опекуна) положите голову на доску. Голову следует расположить так, чтобы линия обзора ребенка была перпендикулярна изголовью.
    4. Осторожно возложите руки на лодыжки или колени ребенка, чтобы они оставались ровными и прямыми. Устанавливая ноги ребенка, приставьте скользящую доску к подошвам ступней ребенка, которые должны находиться под прямым углом к ​​доске.
    5. Измеритель читает вслух результат измерения с точностью до 0,1 см.
    6. Измерение следует повторить. Второй человек сразу это записывает.
    Стоя
    1. Снимите детскую обувь.
    2. Поместите ребенка вертикально напротив центра высотной доски.
    3. Сильно прижмите лодыжки и колени ребенка к доске (с помощью помощника или опекуна), следя за тем, чтобы его или ее голова была прямо и что он или она смотрели прямо перед собой.
    4. Голова, плечи, ягодицы и пятки ребенка должны касаться доски.
    5. Скользящая часть доски должна плотно прилегать к верхней части головы.
    6. Измеритель считывает результат измерения вслух с точностью до 0,1 см.
    7. Измерение следует повторить. Второй человек сразу это записывает.

    Как измерить вес

    • Вес может быть измерен с помощью подвесных пружинных весов типа Salter (когда ребенок висит ниже весов) или электронных весов, которые позволяют измерять ребенка на руках родителей или опекунов.
    • Оборудование необходимо регулярно проверять (калибровать) по известному весу (например, пяти литрам масла) и всегда устанавливать на ноль перед использованием.
    • Младенцам младше шести месяцев обычно требуются специальные детские весы, которые можно приобрести в больницах или клиниках. В качестве альтернативы их можно измерить Солтером, когда он сидит на перевязи.
    Использование подвесных весов Солтера

    В медицинском учреждении весы крепятся к потолку или подставке.В сообществе весы могут быть прикреплены к дереву или штативу или подвешены на палке, которую держат два человека.

    1. Прикрепите штаны для взвешивания (или гамак для взвешивания для маленьких детей) к весам.
    2. Убедитесь, что игла находится на нуле.
    3. Снимите с ребенка одежду и обувь.
    4. Поместите ребенка в штаны для взвешивания. Убедитесь, что ребенок в безопасности, оставаясь рядом и поместив одну руку впереди, а другую — позади ребенка, чтобы он или она оставались в равновесии.
    5. Снимите показания, когда ребенок спокоен и стрелка весов остановится. Шкалу следует читать на уровне глаз, а значение читать вслух с точностью до 100 г.
    6. Повторите измерение. Второй человек должен немедленно записать это.

    Если штаны для взвешивания недоступны, можно подвесить ребенка в предмете одежды матери, в тазу или корзине для травы. В таких случаях убедитесь, что шкала правильно настроена на ноль.

    Если (по культурным причинам или из-за климата) снять одежду невозможно, из результатов измерения следует вычесть средний вес одежды.

    Использование электронных весов

    Электронные весы очень точны, независимо от того, питаются ли они от батареи или солнечного выключателя. Они предназначены для того, чтобы родители или опекун могли держать ребенка на руках, пока он или она взвешивается.

    1. Поместите весы на ровную поверхность в хорошо освещенном месте.
    2. Убедитесь, что все четыре ножки весов находятся на земле.
    3. Снимите с ребенка одежду.
    4. Включите весы, проведя рукой над солнечным выключателем.(Изображение взрослого показывает, что весы готовы к взвешиванию взрослого.)
    5. Родитель или опекун первыми встают на весы без ребенка. Вес отображается и сохраняется в памяти весов. Взрослый остается на весах.
    6. Снова помашите рукой над солнечным выключателем. Весы показывают, что готовы взвесить взрослого с ребенком. (Показано изображение взрослого, держащего ребенка.)
    7. Взвешиваемый ребенок передается взрослому на весах, который остается неподвижным.
    8. Весы показывают вес ребенка. Прочтите измерение вслух; второй человек записывает это немедленно.

    Измерение роста и веса ребенка

    Диаграмма роста ребенка

    | PediaSure®

    Что вы можете ожидать от врача

    Все хотят, чтобы их дети росли «нормально». Но ваш педиатр может использовать или не использовать термин «нормальный». Вы можете услышать «средний» или «ожидаемый». Например, «что в среднем» для вашего ребенка в определенном возрасте. Тем не менее, врач имеет в виду, как рост вашего ребенка соотносится с ожидаемой моделью здорового роста, которую демонстрируют миллионы детей, считающихся здоровыми и растущих должным образом.

    Диаграммы роста показывают средние модели роста для роста и веса. Существуют разные графики для мальчиков и девочек, а также графики для разных возрастных групп. И есть отдельные графики роста для детей, которые страдают заболеваниями или могут жить в обстоятельствах, которые могут повлиять на их рост.

    График роста

    На диаграмме роста отображаются изогнутые линии, которые представляют ожидаемую закономерность прибавки в весе и росте (или длине тела) для детей, которые растут, как ожидалось. Каждая изогнутая линия (см. Иллюстрацию 1) представляет так называемый процентиль. Кривые процентилей указаны для 5%, 10%, 25%, 50%, 75%, 90% и 95%.

    Ваш педиатр, вероятно, будет говорить с вами о процентиле роста и веса вашего ребенка при каждом регулярном осмотре.

    Изогнутые линии процентилей на этих диаграммах роста показывают, как дети растут в зависимости от пола по росту, весу, ИМТ и другим параметрам.

    Процентили

    Что означает процентиль? Например, если ваш врач говорит, что вес вашего ребенка находится в 50-м процентиле, это означает, что из 100 нормальных здоровых детей 50 детей будут весить больше, чем ваш ребенок, а 50 — меньше. Ребенок с 70-м процентилем роста будет выше 70 здоровых детей и ниже 30 из них.

    Тот факт, что ребенок находится в более низком процентиле, не означает, что есть проблема. Родители могут быть ростом ниже среднего, их ребенок тоже может быть. Ваш врач сможет определить, является ли процентиль вашего ребенка поводом для беспокойства.

    Когда есть повод для беспокойства?

    На этот вопрос нет конкретного ответа. Вы и ваш врач знаете достаточно о своем ребенке, чтобы определить, есть ли повод для беспокойства по поводу роста и веса.

    В целом медицинское сообщество не считает это тревожным, если у ребенка не падает или не увеличивается на значительную величину в процентилях или на z за короткий промежуток времени. Например, любое снижение веса между осмотрами может побудить врача обсудить пищевое поведение и типичную диету ребенка. Важно помнить, что здоровое питание и получение необходимых питательных веществ необходимы для роста и развития ребенка.

    (PDF) Диаграмма роста веса ребенка и связанные с ней факторы в когорте Маку при рождении с использованием модели кривой роста и метода LMS

    www.ccsenet.org/gjhs Global Journal of Health Science Vol. 7, № 6; 2015

    186

    Аятоллахи С. М. Т. (2001). Справочные таблицы для окружностей рук, груди и головы младенцев из Южного Ирана.

    Медицинский журнал Исламской Республики Иран (MJIRI), 14 (4), 321-327.

    http://dx.doi.org/10.1093/tropej/47.6.376

    Аятоллахи, С. М. Т. (2005). Стандарты скорости роста у младенцев в возрасте 0–2 лет, измеренных продольно.

    , родившихся в Ширазе, Южный Иран.Американский журнал биологии человека, 17 (3), 302-309.

    http://dx.doi.org/10.1002/ajhb.20126

    Близе П. Д. и Плойхарт Р. Э. (2002). Моделирование роста с использованием моделей со случайными коэффициентами: Model Building,

    Testing и иллюстрации. Организационные методы исследования, 5 (4), 362-387.

    http://dx.doi.org/10.1177/109442802237116

    Cnaan, A., Laird, N. M., & Slasor, P. (1997). Использование общей линейной смешанной модели для анализа несбалансированных

    повторных измерений и продольных данных.Stat Med, 16 (20), 2349-2380.

    http://dx.doi.org/10.1002/(SICI)1097-0258(19971030)16:20<2349:::AID-SIM667>3.0.CO;2-E

    Fok, TF, So, HK , Вонг, Э., Нг, П.К., Чанг, А., Лау, Дж., И Ли, WH (2003). Обновленный гестационный возраст

    удельный вес при рождении, длина макушки до пятки и окружность головы китайских новорожденных. Arch Dis Child

    Fetal Neonatal Ed, 88 (3), F229-236. http://dx.doi.org/10.1136/fn.88.3.F229

    Хардер, Т., Бергманн, Р., Каллишниг, Г., & Плагеманн, А. (2005). Продолжительность грудного вскармливания и риск избыточной массы тела

    : метаанализ. Am J Epidemiol, 162 (5), 397-403. http://dx.doi.org/10.1093/aje/kwi222

    Heydari, S. T., Emamghoreishi, F., & Amini, M. (2005). Сравнительное исследование состояния роста детей младше

    двухлетнего возраста в Джахроме, Юго-Восточный Иран, с измерениями NCHS. Ежеквартальный вестник Horizon of

    Medical Sciences, 11 (3), 42-48.

    Хоссейни, Сайед-Мохсен, Мараси, Мохамад-Реза, Саррафзаде, Шейда и Келишади, Ройя.(2014). Вес ребенка

    Траектория роста и ее детерминанты на выборке иранских детей от рождения до двухлетнего возраста.

    Международный журнал профилактической медицины, 5 (3), 348-355.

    Инвуд, Крис и Робертс, Эван. (2010). Продольные исследования человеческого роста и здоровья: обзор последних

    исторических исследований. Журнал экономических исследований, 24 (5), 801-840.

    http://dx.doi.org/10.1111/j.1467-6419.2010.00643.x

    Калиес, Х., Генрих, Дж., Борт, Н., Шааф, Б., фон Берг, А., фон Крис, Р., Болте, Г. (2005). Влияние грудного вскармливания

    на прибавку в весе у младенцев: результаты когортного исследования новорожденных. Eur J Med Res, 10 (1), 36-42.

    Онг, К. К., Прис, М. А., Эммет, П. М., Ахмед, М. Л., и Дангер, Д. Б. (2002). Размер при рождении и в раннем возрасте

    Рост в детстве по отношению к курению матери, рождению ребенка и грудному вскармливанию: когорта продольных рождений

    Исследование и анализ

    . Pediatr Res, 52 (6), 863-867.http://dx.doi.org/10.1203/00006450-200212000-00009

    Пан Х. и Коул Т. Дж. (1997). Руководство пользователя lmschartmaker. Совет медицинских исследований, Великобритания, 2005.

    Раум, Э., Куппер-Нибелен, Дж., Ламерц, А., Хебебранд, Дж., Херпертц-Дальманн, Б.

    Заболевания органов пищеварения у детей: Болезни органов пищеварения у детей. Алгоритмы диагностики, лечения и реабилитации

    Диагностика заболеваний органов пищеварения и дыхания у детей | #03/05


    Болезни органов пищеварения у взрослых занимают третье место в структуре общей заболеваемости, уступая лишь сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям, а у детей они выходят на первое место.


    Хронический гастрит возникает из-за погрешностей в питании: употреблении плохо прожеванной, грубой, очень жирной или очень острой пищи. Еда всухомятку, несоблюдение режима питания также приводят к хроническому гастриту. Дети жалуются на боли в эпигастральной области (при повышенной и нормальной кислотности), на диспептические явления и чувство тяжести в эпигастральной области, вздутие живота, отрыжку, изжогу, неустойчивый стул (при пониженной кислотности). При осмотре язык обложен, живот при пальпации умеренно болезнен в эпигастральной области. Рентгенологическое исследование желудка нецелесообразно, так как в настоящее время существуют тонкие, детские эндоскопы диаметром 7–8 мм фирм «Фуджинон», «Олимпас» и «Пентакс», а также видеоэндоскопы, с помощью которых можно получить изображение на экране с увеличением в 30 — 50 раз. Во время эндоскопического исследования выполняют рН-метрию и определяют кислотность желудочного содержимого, и в зависимости от результатов назначают лечение (рН-метр АГМ-03 «Исток-Система», г. Фрязино).


    Вследствие тесной функциональной связи желудка с двенадцатиперстной кишкой обычно следует говорить о гастродуодените. К нему приводят гнойные инфекции, бактериальные или вирусные заболевания, лямблиоз, пищевая аллергия, заболевания смежных органов — холецистит, панкреатит.


    Хронический дуоденит клинически очень напоминает язвенную болезнь: боли на уровне пупка и в правом подреберье, усиливающиеся натощак или через 1,5 — 2 ч после приема пищи. Характерны ночные боли, диспептические явления (отрыжка, изжога, тошнота, рвота, запоры чередуются с поносами). Диагноз устанавливают на основании эндоскопического исследования, так как рентгенологическое исследование следует признать малоинформативным.


    В развитии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки большое значение имеет наследственная предрасположенность (от 35 до 45%). Очень важную роль играют психоэмоциональные перегрузки, нерациональное, нерегулярное питание, питание всухомятку, употребление черезмерно холодной или горячей пищи, использование большого количества специй и т. д.


    Для язвенной болезни характерны периодичность и сезонность. Обострения, наблюдающиеся обычно весной и осенью, сменяются ремиссией. В период обострения ребенок жалуется на боли в эпигастральной области, возникающие натощак или через 1,5 — 2 ч после приема пищи, изжогу, отрыжку, поносы, сменяющиеся запорами.


    Диагноз устанавливают во время эзофагогастродуоденоскопии, которую выполняют детским фиброэндоскопом или видеоэндоскопом. Во время эндоскопического исследования можно не только установить локализацию, размеры и глубину язвенного дефекта, но и взять биоптат для определения Helicobacter pylori (Нр) и выполнить рН-метрию для определения кислотности желудочного сока, которая бывает нормальной или пониженной, а у детей старше 10 — 15 лет, как правило, оказывается повышенной. Нормальная или пониженная кислотность бывает при язве желудка, а повышенная — при язве луковицы двенадцатиперстной кишки.


    Язвенная болезнь требует длительного и тщательного лечения с последующим обязательным эндоскопическим контролем для того, чтобы убедиться в полном рубцевании язвы. В противном случае, при отсутствии лечения язвенная болезнь осложняется желудочным кровотечением (особенно опасны в этом плане язвы, локализующиеся на задней стенке кардиального отдела желудка и на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки). Язвы, локализующиеся на передней стенке, как правило, перфорируют (особенно часто в детском возрасте — язвы луковицы двенадцатиперстной кишки). Наконец, длительно незаживающие или часто обостряющиеся язвы (2 — 3 раза в год) могут заживать с образованием очень грубых рубцов, ведущих к стенозу антрального отдела желудка или двенадцатиперстной кишки.


    Перенесенные острые кишечные инфекции, паразитарные заболевания, погрешности и нарушения режима питания, дисбактериоз, пищевые аллергии, заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, печени, желчного пузыря и поджелудочной железы могут привести к хроническому энтероколиту.


    При поражении тонкого кишечника характерны боли вокруг пупка и разлитые боли по всему животу, снижение аппетита, чувство тяжести в животе, его вздутие, урчание, тошнота, рвота, снижение массы тела. В анализах крови — анемия, гипо- и диспротеинемия, гипоальбуминемия, снижение липидов, кальция, калия, натрия. В копрограмме — слизь, лейкоциты, стеаторея, амилорея, креаторея. Явления дисбактериоза — уменьшение титра или полное отсутствие кисломолочной флоры и появление патологических бактерий. Если диагноз остается неясным, то показано выполнение двухбаллонной энтероскопии с помощью энтероскопа фирмы «Фуджинон» EN-450P5/20 или видеокапсульного исследования тонкой кишки.


    Воспаление червеобразного отростка (аппендицит) возникает на фоне спазма или тромбоза сосудов, инфекции в сочетании с нарушением реактивности организма. Ребенок жалуется на резкие боли в низу живота, больше справа, которые затем перемещаются вверх в область пупка, после чего смещаются в правую подвздошную область. Отмечаются рвота, тошнота, может быть понос (при тазовом расположении отростка). Повышается температура тела до 38–39°С. При пальпации живота определяется дефанс, болезненность. При пальцевом исследовании прямой кишки отмечается болезненность и нависание ее передней стенки. Имеют место симптомы раздражения брюшины. У детей симптомы нарастают быстрее, чем у взрослых, и чаще развивается перитонит, поэтому в неясных случаях нельзя ограничиваться наблюдением, необходимо выполнить диагностическую лапароскопию.


    В настоящее время в клинике наибольшее распространение получили жесткие лапароскопы фирмы Karl Storz. С внедрением в практику эндоскопических видеокамер, лапароскопия стала незаменимым диагностическим и лечебно-оперативным методом. В настоящее время во всем мире накоплен огромный опыт лапароскопических операций, который показал, что лапароскопическая хирургия малотравматична, безопасна и экономически выгодна.


    Хронический гепатит — это заболевание печени, главным этиологическим фактором которого является вирус гепатита В, D, С, сохраняющееся без улучшения свыше 6 мес.


    У 1/3 пациентов заболевание начинается остро: желтуха, ахоличный кал, моча цвета пива, гепатомегалия. У 2/3 пациентов начало постепенное: повышение температуры тела, боли в мышцах, боли в правом подреберье, субиктеричность склер. Течение заболевания латентное, с периодами обострения 1 — 2 раза в год в связи с респираторными заболеваниями, прививками, детскими инфекциями.


    Для диагностики хронического гепатита и дифференцирования агрессивного и персистирующего его течения наибольшее значение имеют лапароскопия и пункционная биопсия печени.


    Длительно текущий хронический гепатит приводит к циррозу печени. Все циррозы, согласно классификации Панамериканского конгресса (1956 г.), разделяют на билиарный цирроз Гано, портальный цирроз Лаэннека и постнекротический цирроз. Окончательный диагноз можно установить лишь на основании лапароскопической картины и результатов гистологического исследования биопсийного материала, полученного во время лапароскопии.


    Воспалительная реакция в желчном пузыре чаще всего развивается в результате инфицирования (острый холецистит). Ребенок жалуется на очень интенсивные приступообразные боли в правом подреберье и эпигастральной области, которые в ряде случаев сохраняются до нескольких часов. Могут отмечаться тошнота, рвота, горечь во рту, температура тела повышается до 38°С.


    В анализе крови — нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и повышение СОЭ. При продолжительном приступе и подозрении на деструкцию необходимо выполнить ультразвуковое сканирование органов брюшной полости, для чего можно использовать аппараты Toshiba, General Electric, Aloca с высокочастотным датчиком от 5 мгц и выше, который позволяет тщательно верифицировать патологические процессы, оценивать глубину патологических изменений, проводить визуальный динамический контроль эффективности проводимого лечения. Хронический калькулезный холецистит у детей выявляется чрезвычайно редко.


    Выделяют два механизма развития острого панкреатита у детей: нарушение дренажной функции протоков с повышением давления в них или первичное поражение панкреатических клеток при нормальном давлении в протоках. Для острого панкреатита характерны резкие боли в верхних отделах живота, нередко опоясывающего характера, тошнота, рвота с примесью желчи, запор, метеоризм, температура тела повышена до 38–39°С. Острый процесс продолжается от 3 до 7 дней, при этом у детей чаще все ограничивается отеком поджелудочной железы, тогда как панкреонекроз встречается чрезвычайно редко.


    Хронический панкреатит, как правило, развивается у детей после острого панкреатита. Клинически выделяют три формы панкреатита: хронический рецидивирующий панкреатит, хронический панкреатит с постоянным болевым синдромом и латентный (безболевой) панкреатит. Для уточнения диагноза используют УЗИ, дуоденальное зондирование, гастродуоденоскопию с ретроградной панкреатохолангиографией, биохимическое исследование крови.


    В клинике врачи нередко сталкиваются с сочетанной патологией — заболеваниями органов пищеварительного тракта и органов дыхания. Одним из примеров является муковисцидоз — кистозный фиброз поджелудочной железы. Муковисцидоз — это тяжелое наследственное заболевание, наследуемое по аутосомно-рециссивному типу. С патологоанатомической точки зрения заболевание объясняется тем, что выводные протоки всех желез забиты очень вязким слизистым или серозным секретом. Наиболее выраженные изменения наблюдаются в поджелудочной железе и в бронхиальных железах, однако имеются морфологические изменения и в печени, кишечных и слюнных железах. Потовые железы при этом секретируют пот с высоким содержанием натрия и хлора, что позволяет в ранние сроки диагностировать муковисцидоз на основании так называемого потового теста.


    При поражении только поджелудочной железы у ребенка имеет место частый, обильный, зловонный, пенистый стул. У детей обнаруживаются дистрофия, анемия, снижение иммунитета. При легочной форме заболевания наблюдается мучительный, приступообразный кашель с густой, вязкой, трудноотделяемой мокротой, одышка, цианоз. Клиническая картина развивается с первых месяцев жизни ребенка. Считается, что чем позднее возникает кашель, тем благоприятнее прогноз. У 75% больных отмечается смешанная форма заболевания — желудочно-кишечная и легочная. Продолжительность жизни больных муковисцидозом не превышает 35 — 40 лет. Эти пациенты нуждаются в постоянном лечении: диете, заместительной терапии ферментами поджелудочной железы, витаминотерапии, санационных бронхоскопиях, постоянном приеме препаратов, разжижающих мокроту и уменьшающих риск инфекций.


    Удаление инородных тел из дыхательных путей — сложнейшая проблема бронхологии. В 1897 г. Киллиан выполнил первую в мире бронхоскопию жестким эзофагоскопом — удалил инородное тело из правого главного бронха; он же назвал этот метод бронхоскопией.


    Наиболее часто инородные тела в дыхательных путях отмечаются у детей до 5 лет. В дыхательные пути могут попасть самые разнообразные предметы: монеты, пуговицы, иголки, булавки, колпачки от шариковых ручек, мелкие игрушки, кости рыбы и мяса, семечки. Все инородные тела делятся на две группы: неорганической и органической природы. Это деление имеет принципиальное значение: инородные тела первой группы рентгеноконтрастны, а второй — нерентгеноконтрастны и заподозрить их можно лишь по наличию ателектаза сегмента, доли или всего легкого. Кроме того, инородные тела органической природы разбухают в бронхе и вызывают его закупорку быстрее, чем инородные тела неорганической природы. Различают три вида закупорки бронха инородным телом.

    • Сквозная, или частичная, закупорка — когда инородное тело несколько меньше диаметра бронха. Воздух свободно проходит мимо инородного тела при вдохе и выдохе и в данном участке легкого не происходит заметных анатомических изменений.
    • Вентильная закупорка, при которой инородное тело в поперечнике несколько меньше диаметра бронха. При вдохе, когда бронх расширяется, воздух проникает в периферические отделы легкого, а при выдохе просвет бронха сужается, слизистая оболочка охватывает инородное тело, бронх закупоривается, воздух остается в данном участке легочной ткани и развивается обтурационная эмфизема. Достаточно быстро эмфизема переходит в ателектаз легочной ткани.
    • Полная закупорка происходит, когда размер инородного тела соответствует диаметру бронха или набухшая, отечная слизистая оболочка бронха полностью охватывает инородное тело. Развивается ателектаз соответствующего участка легочной ткани.


    Инородные тела бронхов проявляются постоянным кашлем, одышкой, повышением температуры до высоких цифр, иногда — болями в грудной клетке на стороне нахождения инородного тела.


    В программе обследования больных с различной патологией легких, в том числе и при подозрении на инородное тело бронха, важное место занимает рентгенография. Обследование больного следует начинать с производства снимков в двух взаимно перпендикулярных проекциях на аппарате «Сиреграф-Д2М» с УРИ на три рабочих места фирмы Siemens. Полипроекционная рентгенография позволяет судить о локализации инородного тела в легком, состоянии легких в целом, корней легких, плевры, средостения и диафрагмы. Следует помнить о том, что отсутствие данных, на основании которых можно диагностировать инородное тело, на рентгенограммах — при наличии клинической картины и указания в анамнезе на аспирацию инородного тела — не позволяет снять диагноз «инородное тело бронха». Во всех случаях необходимо назначать бронхоскопию, которая при инородных телах является не только диагностической, но и лечебной процедурой. В зависимости от характера инородного тела, ее можно выполнять как жестким бронхоскопом (Karl Storz, Richard Wolf, Lomo), так и фибробронхоскопом (Pentax, Olympus, Richard Wolf), но у детей исследование всегда производят в операционной, под общим обезболиванием с релаксантами. После обнаружения, оценки размеров и формы инородного тела необходимо правильно выбрать инструмент для его захвата и извлечения. После извлечения инородного тела необходимо детально осмотреть все бронхи обоих легких и выполнить санационную бронхоскопию с введением антисептиков (0,1% раствор диоксидина на 2% растворе соды) и антибиотиков широкого спектра действия в разовой дозировке (для предупреждения развития воспалительного процесса в бронхах). После удаления давно аспирированных инородных тел, вокруг которых развились грануляции, а ниже места обтурации имеется гнойный секрет, необходимо выполнить несколько санационных бронхоскопий до полного купирования воспалительного процесса и исчезновения грануляций.


    Наиболее частым заболеванием органов дыхания у детей являются бронхит, а также бронхопневмонии, которые осложняют течение таких инфекционных заболеваний, как корь, коклюш, скарлатина, ветряная оспа и т. д. Не полностью излеченный острый бронхит приводит к хроническому бронхиту, который гораздо хуже поддается консервативной терапии и, как правило, полностью не излечивается. Разновидностью острого бронхита является астмоидный бронхит, который характеризуется не только отеком слизистой оболочки бронхов и большим количеством секрета, но и спазмом гладких мышц бронхов, что, в свою очередь, почти у 30% больных приводит к развитию бронхиальной астмы.


    Бронхопневмония развивается на 5–7-й день острого респираторного заболевания, как вторая его волна. Температура тела повышается до 38–39°С, усиливается кашель, ухудшается общее самочувствие.


    Основным методом диагностики является рентгенологический. Для снижения лучевых нагрузок на ребенка необходимо использовать рентгенодиагностические аппараты, оборудованные цифровыми усилителями рентгеновского изображения («Амико», «Электрон»). При бронхопневмонии на рентгенограмме обнаруживают инфильтраты, усиление легочного рисунка между ними и корнем легкого, размытость структуры корня. Для проведения дифференциального диагноза с другими заболеваниями легких выполняют линейную томографию, которая позволяет определить характер, структуру и распространенность патологического процесса, локализующегося в паренхиме легкого и плевре, изучить состояние трахеобронхиального дерева, корней легких, средостения.


    Частые бронхопневмонии раннего детского возраста приводят к тому, что поражаются еще неокрепшие стенки бронхов, и развиваются бронхоэктазы (бронхоэктатическая болезнь). Диагностировать бронхоэктазы можно лишь с помощью бронхографии, которая у детей выполняется под наркозом в рентгеновском кабинете с одновременным контрастированием бронхов обоих легких водорастворимым контрастным препаратом. Лечение бронхоэктатической болезни только хирургическое.


    Рядом авторов установлена взаимосвязь между повторяющимися бронхопневмониями, бронхитом и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Несостоятельность кардиального жома приводит к тому, что во время сна, особенно у детей раннего возраста, происходит заброс кислого желудочного содержимого в пищевод, затем в гортань, трахею и бронхи. В симптомокомплекс респираторных проявлений рефлюкса входят рецидивирующие пневмонии, бронхит, апноэ, ларингоспазм, астмоподобный синдром и др.


    Респираторные нарушения, особенно у детей младшего возраста, нередко являются единственным диагностически ранним признаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Недооценка этих симптомов приводит к тяжелым, порой необратимым изменениям в дистальном отделе пищевода, таким, как пептический стеноз пищевода, требующий длительного, консервативного, а нередко и хирургического лечения. Точный диагноз можно установить только во время эзофагоскопии.


    После перенесенных пневмонии, абсцесса легкого, туберкулеза может развиться плеврит, который диагностируется с помощью УЗИ и компьютерной томографии (томографы «Аура», Philips; «Соматон», Siemens; «Пронто», Hitachi Medical; «Ауклет», Toshiba Medical Systems), особенно если наблюдается небольшое количество выпота в плевральной полости.


    Одним из наиболее современных и надежных компьютерных томографов является спиральный рентгеновский компьютерный томограф «Аура» (Philips). При КТ рентгеноморфологические проявления воспалительных процессов в легких удается обнаружить на более ранних сроках заболевания. Спиральный компьютерный томограф позволяет значительно сократить время исследования, снизить облучение больного и выявлять в легких мелкие узелковые образования и патологические фокусы, не всегда определяющиеся при обычной КТ. Доза облучения больного при компьютерной томографии не превышает той, которую пациент получает при обычном рентгенологическом исследовании.


    Н. Е. Чернеховская, доктор медицинских наук, профессор

    РМАПО, Москва

    АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ БОЛЕЗНЯМИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ | Опубликовать статью ВАК, elibrary (НЭБ)

    Лазарева Л.А.1, Гордеева Е.В.2

    1кандидат медицинских наук, доцент кафедры сестринского дела

    ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, 2старшая медицинская сестра гастроэнтерологического отделения  ГБУЗ СО «Самарская  городская  детская   клиническая больница № 1 им. Н.Н.Ивановой»

    АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ БОЛЕЗНЯМИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

    Аннотация

    В России состояние здоровья детей и подростков характеризуется тенденцией к росту заболеваемости по ряду нозологических форм, значительной распространенностью хронических заболеваний, снижением качества здоровья детей. Заболевания органов пищеварения у детей занимают ведущее место в структуре соматической патологии детского возраста. На основании статистических отчетов Самарской  городской  детской клинической больницы №1 им. Н.Н.Ивановой анализируется заболеваемость детей и подростков с патологией пищеварительной системы. Установлено, что в структуре заболеваний у детей ведущее место принадлежит функциональным расстройствам, у подростков – гастродуоденальной патологии. Выявлены гендерные различия, сезонность, определены факторы снижения заболеваемости.

    Ключевые слова: заболеваемость, дети, подростки, органы пищеварения.

    Lazareva L.A.1,  Gordeeva E.V. 2

    1MD, assistant Professor of Department of nursing Samara state medical University, Samara, 2head nurse, gastroenterology Department Samara city children clinical hospital №1 named after N.N.Ivanova

    ANALYSIS OF DIGESTIVE APPARATUS DISEASE INCIDENCE AMONG CHILDREN AND ADOLESCENTS

    Abstract

    In Russia, the state of health among children and adolescents is characterized by a tendency to increase as far as some chronic diseases are concerned, as well as by the deterioration in the quality of children’s health. Diseases of the digestive system take a leading place in the structure of somatic pathologies among childhood. On the basis of statistical reports of the Samara City Children’s Hospital №1 named after N.N.Ivanova, we analyzed the incidence of diseases among children and adolescents who suffer from disorders of the digestive system. It was found that the leading place in the structure of diseases among children belongs to functional disorders, among adolescents – to gastroduodenal pathologies. We discuss certain gender differences, seasonality, identify the factors that reduce the incidence of diseases.

    Keywords: morbidity, children, adolescents, the digestive system.

    Важным показателем, характеризующим благополучие общества и государства, как в краткосрочной перспективе, так и в прогнозе на будущее, является состояние здоровья детей и подростков. В настоящее время  все чаще  публикуются данные об ухудшении здоровья подрастающего поколения.

    Патология органов желудочно-кишечного тракта у детей – одна из составляющих серьезной проблемы здоровья подрастающего поколения России [1]. Приоритетными  факторами риска болезней органов пищеварения в современных условиях определены наследственная отягощенность, алиментарный риск, риск стрессовых и конфликтных ситуаций в семье и в образовательном учреждении, курение и раннее употребление алкоголя среди детей и подростков, а также экологический риск. Частота заболеваний органов пищеварения за последние годы возросла с 8000 до 12 000 на 100 000 детского населения [3].

    Целью работы явился анализ динамики основных показателей заболеваемости органов пищеварения у детей и подростков.

    Исследование проводилось на базе гастроэнтерологического отделения Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Самарская  городская  детская   клиническая больница № 1 им. Н.Н.Ивановой» (ГБУЗ СО «СГДКБ №1 им. Н.Н.Ивановой»), в котором проходят лечение пациенты  в возрасте от 3 месяцев до 18 лет. Материалами для изучения заболеваемости детей и подростков болезнями органов пищеварения послужили отчеты медицинской организации за 2014-2015 гг.: форма №14 «Сведения о деятельности стационара», форма №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении».

    Анализ гендерного состава показал, что девочки составили 53,7%, мальчики – 46,3%. Обращаемость в медицинскую организацию девочек в 1,1 раза превосходила обращаемость мальчиков. В возрастной структуре госпитализированных больных отмечалось наличие детей  до 3 лет, в процентном отношении их количество составило 13,2 % от общего числа больных. От 4  до 10 лет среди, направленных на лечение в ГБУЗ СО «СГДКБ №1 им. Н.Н.Ивановой», детей было 38,5%, подростков в возрастной группе от 11 до 18 лет наблюдалось 48,3%.  Это подтверждает тот факт, что в возрастном аспекте формирование гастроэнтерологической патологии происходит в основном в 5-6 лет и в 9-12 лет в период наиболее интенсивных морфофункциональных изменений в детском организме. Ранний дебют многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые до недавнего времени являлись прерогативой взрослого населения, определяют и особенности их клинической картины, значительно отличающейся от таковой у детей более старшего возраста и взрослых пациентов. На смену манифестной картине заболеваний все чаще приходит их атипичное течение, что приводит к ошибкам в диагностике, несвоевременному выявлению патологии и назначению патогенетической терапии, а следовательно, к неизбежной хронизации процесса и раннему формированию осложнений [4].

    В возрастной структуре до 3 лет преобладали мальчики (12,7%) над девочками (10,0%). В возрасте 4-10 лет болезни органов пищеварения  встречались с одинаковой частотой  среди представителей обоего пола (мальчики 34,5%, девочки 34,7%). В возрастной категории 11-18 лет удельный вес девушек превалировал (55,3%)  над юношами (52,8%).

    В гастроэнтерологическом отделении медицинскую помощь получают не только пациенты, поступившие из городских округов и сельских районов Самарской области (70,2%), но и приезжие дети  и подростки из других регионов Приволжского федерального округа и стран ближнего зарубежья (29,8%), из них пациенты  из Республики Казахстан составили 5,1%.  Данный факт мы объясняем тем, что отделение в ГБУЗ СО «СГДКБ №1 им.Н.Н.Ивановой» функционирует с 1988 года и на базе отделения создан гастроэнтерологический центр.  За этот период накоплен значительный опыт  стационарного лечения болезней  органов пищеварения с использованием принципов лечебного питания, медикаментозной терапии с учетом современных международных требований и стандартов лечения, широких возможностей физиотерапевтического лечения.

    В структуре заболеваний органов пищеварения ведущее место занимали эрозивный гастрит – 34,5%. На втором месте по частоте госпитализаций были пациенты с дуоденитами и гастродуоденитами (26,3%). В Российской Федерации по распространенности болезней желудочно-кишечного тракта на первом месте также находятся гастриты и дуодениты. За ними с отрывом в 1,4 раза следовали больные, обратившиеся по поводу запоров (18,4%). Причиной госпитализации каждого восьмого ребенка была болезнь Крона (12,1%). Удельный вес пациентов с язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки составил 7,6%. 1,1% больных, поступивших в ГБУЗ СО «СГДКБ №1 им. Н.Н.Ивановой», страдали неинфекционным колитом (рис. 1).

    Рис. 1 – Структура заболеваний органов пищеварения по данным обращаемости в ГБУЗ СО «СГДКБ №1 им. Н.Н.Ивановой»  (в %)

    Нами проанализирована заболеваемость болезнями органов пищеварения в возрастном аспекте. В составе поводов для оказания медицинской помощи детям лидировали запоры (30,1%). Более четверти времени работы ГБУЗ СО «СГДКБ №1 им. Н.Н.Ивановой» тратилось на лечение эрозивного гастрита (26,4%). Третье и четвертое места в структуре поделили болезнь Крона (19,7%) и дуоденитами с гастродуоденитами (19,5%). Доля случаев лечения у детей язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки превышала 3,0%. 1,3% детей лечились в медицинской организации от неинфекционного колита. По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Самарской области  частота заболеваний органов пищеварения в 2005 году  составляла 9595,9 на 100 тыс. детей,  то в 2014 году она составила 9711,9 на 100 тыс. детей.

    Официальные статистические данные свидетельствуют о том, что заболеваемость детей в возрасте 15-17 лет по классу болезни органов пищеварения возросла с 5943,5 на 100 тыс. детей в 2005 году до 8064,4 на 100 тыс. детей в 2014 году [3]. Среди подростков, госпитализированных в ГБУЗ СО «СГДКБ №1 им. Н.Н.Ивановой», превалировали страдающие эрозивными гастритами (41,2%).  Каждый третий пациент поступал с дуоденитами и гастродуоденитами (31,8%). Каждый девятый подросток проходит курс лечения по поводу язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки (11,2%), в 1,3 раза ниже удельный вес пациентов с запорами (8,6%). У подростков 6,2% случаев приходилось на долю болезни Крона, 1,0% – на неинфекционный колит. Таким образом, структура заболеваемости подростков отличалась от детей.

    Сезонная нагрузка по объему, обратившихся в гастроэнтерологическое отделение, за 2014-2015 годы не имела существенных различий. Суммируя долю обратившихся за медицинской помощью детей и подростков по месяцам одного года, можно отметить, что в зимний период поступало 25,5% всех пациентов, осенью – 33,4%, весной – 29,7%, летом – 11,4% от общего числа поступлений за год.  Уменьшение количества пациентов в летний период  связано с  массовым отъездом детей и подростков в оздоровительные лагеря, санаторно-курортные организации, на летний отдых.

    За период исследований увеличилась заболеваемость эрозивным гастритом с 31,1% до 37,2%, в 2 раза возросла обращаемость  детей по поводу запоров (с 12,2% до 25,3%). В то же время отмечалось снижение обращаемости на стационарное лечение пациентов с язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки (с 8,6% до 6,3%). По остальным нозологическим формам гастроэнтерологическая заболеваемость практически не изменилась.

    Динамика показателей заболеваемости органов пищеварения у детей и подростков на основании статистических отчетов ГБУЗ СО «СГДКБ №1 им. Н.Н.Ивановой» позволяет предположить наличие дефектов в организации и проведении диспансеризации данного контингента в амбулаторно-поликлинических учреждениях, а также низкой медицинской активности семей.

    Приоритетами в снижении патологии желудочно-кишечного тракта среди детского населения являются: непрерывное наблюдение за детьми в возрасте от 0 до 18 лет, формирование у них позитивных ориентаций на здоровый образ жизни, своевременное выявление начальных симптомов заболевания, лечение рецидивов и предупреждение хронизации процесса, внедрение новых технологий в реабилитацию детей с  гастроэнтерологической патологией.

     

    Список литературы/ References

    1. Авдеева Т.Г. Детская гастроэнтерология: руководство (Серия «Библиотека врача-специалиста») /Т.Г. Авдеева, Ю.В. Рябухин, Л.П. Парменова, Н.Ю. Крутикова, Л.А. Жлобницкая. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 192 с.
    2. Здравоохранение в России. 2015. Стат.сб./Росстат. – М., 2015. – 174 с.
    3. Кильдиярова Р.Р. Наглядная детская гастроэнтерология и гепатология: учебное пособие /Р.Р.Кильдиярова, Ю.Ф. Лобанов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 124 с.
    4. Цветкова Л.Н. Гастроэнтерологическая патология у детей: патоморфоз заболеваний и совершенствование методов диагностики на современном этапе /Л.Н.Цветкова, О.А.Горячева, П.М.Цветков, А.Н.Гуреев, Т.А.Малицына // Материалы XVIII Конгресса детских гастроэнтерологов. – М. – 2011. – С. 5–8.

    Список литературы на английском языке / References in English

    1. Avdeeva T.G. Detskaja gastrojenterologija: rukovodstvo (Serija «Biblioteka vracha-specialista») [Pediatric gastroenterology: a guide (Series “Library medical specialist”)] /T.G.Avdeeva, Ju.V.Rjabuhin, L.P.Parmenova, N.Ju.Krutikova, L.A.Zhlobnickaja. – M.: GJeOTAR-Media, 2011. – 192 p. [in Russian]
    2. Zdravoohranenie v Rossii. 2015 [Health care in Russia.2015] Stat.sb./Rosstat [sat./Rosstat]. М., 2015. – 174 p. [in Russian]
    3. Kil’dijarova R.R. Nagljadnaja detskaja gastrojenterologija i gepatologija: uchebnoe posobie [Visual pediatric gastroenterology and Hepatology: textbook] /R.R.Kil’dijarova, Ju.F. Lobanov. – : GJeOTAR-Media, 2013. – 124 p. [in Russian]
    4. Cvetkova L.N. Gastrojenterologicheskaja patologija u detej: patomorfoz zabolevanij i sovershenstvovanie metodov diagnostiki na sovremennom jetape [Gastrointestinal pathology in children: the pathomorphism of disease and the improvement of methods of diagnostics at the present stage] /L.N.Cvetkova, O.A.Gorjacheva, P.M.Cvetkov, A.N.Gureev, T.A.Malicyna // Materialy XVIII Kongressa detskih gastrojenterologov [Materials of the XVIII Congress of pediatric gastroenterologists] – M. – 2011. – P. 5–8. [in Russian]

    Класс XI. Болезни органов пищеварения (K00-K93)



    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 29 декабря 2012 г., № 26485)


             Категория возрастная: дети
             Пол: любой
             Фаза: обострение
             Стадия: любая
             Осложнения: без осложнений
             Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
             Условие оказания: амбулаторно
             Форма оказания медицинской помощи: плановая
             Средние сроки лечения (количество дней): 21
             Код по МКБ X    
             Нозологические единицы
                       К25 Язва желудка
                       К26 Язва двенадцатиперстной кишки




    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г., № 27879)


             Категория возрастная: дети
             Пол: любой
             Фаза: ремиссия
             Стадия: любая
             Осложнение: без осложнений
             Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
             Условие оказания: амбулаторно
             Форма оказания медицинской помощи: плановая
             Средние сроки лечения (количество дней): 42
             Код по МКБ X
             Нозологические единицы
                       К25 Язва желудка
                       К26 Язва двенадцатиперстной кишки




    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г., № 27825)


             Категория возрастная: взрослые
             Пол: любой
             Фаза: все
             Стадия: любая
             Осложнения: без осложнений
             Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
             Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
             Форма оказания медицинской помощи: плановая
             Средние сроки лечения (количество дней): 14         

             Код по МКБ X
             Нозологические единицы
                       К02.0 Кариес эмали
                       К02.3 Приостановившийся кариес зубов




    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г., № 27799)


             Категория возрастная: взрослые
             Пол: любой
             Фаза: все
             Стадия: любая
             Осложнения: без осложнений
             Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
             Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
             Форма оказания медицинской помощи: плановая
             Средние сроки лечения (количество дней): 14
             Код по МКБ X
             Нозологические единицы        
                       К02.1 Кариес дентина
                       К02.2 Кариес цемента

    Категории: приказ; стандарты; МКБ X.

    Класс XI. Болезни органов пищеварения (K00-K93)

    Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 6 октября 2005 г. N 618 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с хроническим активным гепатитом в сочетании с первичным склерозирующим холангитом» (454.4 КБ)

    Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 6 октября 2005 г. N 619 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с неспецифическим язвенным колитом» (443.4 КБ)

    Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 6 октября 2005 г. N 620 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с болезнью Крона» (417.6 КБ)

    Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 6 октября 2005 г. N 621 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с хроническим активным гепатитом в сочетании с первичным билиарным циррозом» (438.4 КБ)

    Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 октября 2005 г. N 634 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с хроническим активным гепатитом в сочетании с хроническим гепатитом C» (488.2 КБ)

    Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 октября 2005 г. N 652 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с другими болезнями пищевода (пищевод Баретта)» (161.1 КБ)

    Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 января 2006 г. N 17 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с челюстно-лицевыми аномалиями, другими уточненными изменениями зубов и их опорного аппарата и другими болезнями челюстей» (417.9 КБ)

    Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 февраля 2006 г. N 67 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным мегаколоном» (545.4 КБ)

    Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 февраля 2006 г. N 72 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным дивертикулярной болезнью кишечника» (535.2 КБ)

    Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14 февраля 2006 г. N 78 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным портальной гипертензией» (513.6 КБ)

    Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 февраля 2006 г. N 106 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с болезнью Крона» (602 КБ)

    Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2006 г. N 122 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным другим и неуточненным циррозом печени» (640.6 КБ)

    Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2006 г. N 123 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим активным гепатитом, неклассифицированным в других рубриках» (636.4 КБ)

    Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2006 г. N 124 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным язвенным колитом» (599.2 КБ)

    Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 апреля 2006 г. N 258 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным доброкачественными новообразованиями мягких тканей забрюшинного пространства, другими доброкачественными новообразованиями тела матки, брюшными спайками, тазовыми перитонеальными спайками» (596.4 КБ)

    Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 мая 2006 г. N 404 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с алкогольным, первичным, вторичным и неуточненным билиарным, другими неуточненными циррозами печени» (1.8 MБ)

    Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 мая 2006 г. N 406 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с дивертикулом пищевода приобретенным» (485.4 КБ)

    Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2006 г. N 445 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с изменениями зубов и их опорного аппарата» (541.9 КБ)

    Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14 мая 2007 г. N 332 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с холециститом (при оказании специализированной помощи)» (629.3 КБ)

    Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 мая 2007 г. N 346 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острой трещиной заднего прохода; хронической трещиной заднего прохода; трещиной заднего прохода неуточненной (при оказании специализированной помощи)» (235.9 КБ)

    Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2007 г. N 384 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с гастроэзофагеальным рефлюксом (при оказании специализированной помощи)» (548.4 КБ)

    Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2007 г. N 385 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным дивертикулярной болезнью кишечника (при оказании специализированной помощи)» (529.2 КБ)

    Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 8 июня 2007 г. N 406 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с язвенным колитом (при оказании специализированной помощи)» (494.2 КБ)

    Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 8 июня 2007 г. N 409 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с болезнью Крона (при оказании специализированной помощи)» (482.5 КБ)

    Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 июля 2007 г. N 461 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с желчнокаменной болезнью (при оказании специализированной помощи)» (622.5 КБ)

    Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 сентября 2007 г. N 611 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с язвой двенадцатиперстной кишки (при оказании специализированной помощи)» (809.5 КБ)

    Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 сентября 2007 г. N 612 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с язвой желудка (при оказании специализированной помощи)» (804.9 КБ)

    Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 25 октября 2007 г. N 669 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с перитонитом (при оказании специализированной помощи)» (759.5 КБ)

    Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 ноября 2007 г. N 699 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым панкреатитом (при оказании специализированной помощи)» (Файл отсутствует)

    Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 638н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки» (227.6 КБ)

    Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 646н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при болезни Крона (регионарном энтерите)» (753.8 КБ)

    Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 649н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при язвенном (хроническом) илеоколите (неспецифическом язвенном колите)» (762.9 КБ)

    Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 651н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при других хронических панкреатитах» (544.3 КБ)

    Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 667н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при хроническом активном гепатите, не классифицированном в других рубриках (аутоиммунном гепатите)» (421.5 КБ)

    Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 669н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при циррозе печени» (593 КБ)

    Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 722н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни» (189.6 КБ)

    Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 772н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при других заболеваниях печени» (270.6 КБ)

    Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 773н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки» (219.7 КБ)

    Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 774н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (с диареей)» (224.3 КБ)

    Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 861н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при донорстве аутологичного костного мозга» (618.1 КБ)

    Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1420н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (без диареи)» (231.2 КБ)

    Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1598н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гастрите и дуодените» (Файл отсутствует)

    Профилактика заболеваний органов пищеварения | Поликлиника ИВТЭ УрО РАН

     

    ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

    В настоящее время, несмотря на очевидные успехи в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, в основном благодаря внедрению современных фармакологических средств, сохраняется тенденция к росту функциональной и органической патологии органов пищеварения. По данным литературы распространенность кислотозависимых заболеваний, вирусных гепатитов, поражений органов пищеварения на фоне хронической алкогольной интоксикации и ожирения, а также онкологических заболеваний во всем мире среди взрослого населения за последние годы, особенно в больших городах и промышленных центрах значительно выросла.

    В мировой практике известны примеры, доказывающие успехи вторичной профилактики (то есть при уже имеющейся патологии удалось уменьшить количество повторных событий или осложнений данной патологии). Например, в конце ХХ века в странах Бенилюкса удалось в значительной степени снизить инфицированность населения Helikobakter pilori, что привело к резкому снижению заболеваемости раком желудка. На Тайване, где заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой из-за чрезвычайно высокой инфицированности вирусом гепатита В достигла ужасающих цифр, вакцинация детей привела к снижению частоты рака печени до европейских показателей.

    Вторичная профилактика – это не миф, а ранняя диагностика заболеваний при своевременном обращении или профосмотре, выполнении всего комплекса лечебных мероприятий, составленного врачом-специалистом.

     Существует ли первичная – базисная (у здоровых лиц, предупреждающая развитие заболевания) профилактика патологии органов пищеварения? Это легко понять, вспомнив основные сведения об анатомо-физиологических особенностях пищеварительной системы.

    Пищеварение – сложный комплекс ферментативных и физико-химических процессов усвоения пищи, благодаря которым пищевые вещества, поступившие в ротовую полость и желудочно-кишечный тракт, расщепляются до простых водорастворимых соединений, всасываются в кровь и переносятся в клетки и ткани.

    Переработка пищи начинается уже в ротовой полости. Пищевые вещества раздражают (вкусовые, тактильные, температурные) рецепторы языка, импульсы от которых доходят до пищевого центра, расположенного на различных уровнях головного мозга, возбуждение которых рефлекторно активирует секрецию слюнных, желудочных и поджелудочной желез. Слюна выполняет разнообразные функции: она увлажняет и пропитывает сухую пищу, создает благоприятные условия для скольжения пищи по пищеводу, обладает бактерицидными свойствами, содержит ферменты, принимающие участие в переваривании углеводов и расщеплении белков у человека, также обеспечивает во время речи увлажнение слизистой оболочки ротовой полости. Жевательные движения увеличивают воздействие слюны и способствуют быстрейшему формированию пищевого комка, готового к проглатыванию.

    Быстрое заглатывание плохо пережеванной пищи отрицательно сказывается на ее обработке и усвояемости и может быть одной из причин заболеваний желудочно-кишечного тракта.

    При поступлении пищи в пищевод происходит волнообразное сокращение его мышц, проталкивающее пищевой комок в желудок. Вне приема пищи вход в желудок со стороны пищевода закрыт натянутыми мышечными волокнами (нижний пищеводный сфинктер), но когда пища проходит по пищеводу и растягивает его, вход в желудок рефлекторно открывается. В нормальных условиях после попадания пищи в желудок вход его сразу закрывается, и поэтому содержимое желудка не может попасть обратно в пищевод. Однако при некоторых заболеваниях, получивших широкое распространение в современных условиях, вход в желудок в период переваривания пищи может периодически открываться, и в таких случаях кислое содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод (явление, называемое рефлюксом), вызывая различные заболевания пищевода, глотки и даже дыхательных путей , т.к. рефлюктант может достигать трахеи и бронхов. Клиническими проявлениями данного состояния могут быть отрыжка кислым, изжога, горечь, неприятный привкус во рту, осиплость голова, длительный непродуктивный кашель.

    Итак, чрезмерное употребление современным человеком рафинированной, жирной, обильной пищи, а также алкоголя и крепких кофе и чая ухудшает работу нижнепищеводного сфинктера, к этому же приводит и привычка питания лежа или за низким столиком, такое же явление бывает при неврозах.

    Желудок взрослого человека расположен непосредственно под диафрагмой, максимальный объем полости здорового желудка – около 3л., при пустом желудке он сокращается до 50 мл. Желудочный сок является вторым реактивом после слюны, изливающимся на пищевую массу, основным компонентом которого является соляная кислота. Она выполняет многочисленные функции: кислая реакция желудочного сока вызывает набухание белков, способствует створаживанию молока, обладает способностью уничтожать болезнетворные микробы, попавшие в желудок. С помощью ферментов пепсина и гастриксина, также содержащихся в желудочном соке, происходит расщепление белков на более простые соединения. Клетки желудка также вырабатывают особую слизь (муцин), выполняющую защитную роль, из нее формируется двухслойный барьер, выстилающий внутреннюю поверхность желудка. тормозящий действие пепсина и нейтрализующий соляную кислоту, защищая слизистую желудка от самопереваривания, а также механических и химических повреждений.   Естественными возбудителями деятельности желудочных желез являются пищевые вещества. Секреция желудочных желез хорошо приспособлена к количеству и консистенции пищевых веществ. По мере увеличения объема поступающей в желудок пищи происходит усиление желудочной секреции. Однако это наблюдается только до определенного предела , за которым дальнейшее увеличение пищи уже не влияет на количество сока, так как достигнута максимальная секреторная способность желудка. В таких случаях пища задерживается в желудке, часть ее, не успевшая перевариться, начинает разлагаться.  У человека при регулярном приеме пищи вырабатывается устойчивый стереотип секреторной реакции.

    Вследствие чего резкое изменение пищевого режима, беспорядочный прием пищи, переедание, еда наспех, голодание, злоупотребление алкоголем, никотином, лекарственными веществами приводят к развитию патологических состояний желудка, сначала функциональных (в виде чрезмерного увеличения или уменьшения секреции и изменения ее состава), а затем органических, проявляющихся развитием гастрита, эрозивных и язвенных поражений слизистой.

    Время нахождения пищи в желудке имеет большое значение для последующего всасывания пищевых веществ в тонкой кишке, поскольку желудок является своего рода резервуаром, в котором пищевая кашица разводится до необходимой консистенции. Желудок ограждает тонкую кишку от чрезмерного потока веществ, которые могут нарушить ее нормальную деятельность и изменить состав крови. Кроме того, желудок регулирует поступление воды в тонкую кишку, предупреждая разжижение крови из-за чрезмерно быстрого всасывания воды в кишечнике. Благодаря перистальтическому сокращению мышц желудка происходит механическая обработка и смещение поверхностных слоев размельченного и химически обработанного содержимого желудка к входу в двенадцатиперстную кишку. Пища покидает желудок через 3,5 – 4,5 часа, так что при 3 – 4 разовом питании желудок человека к моменту очередного приема пищи бывает почти или совершенно пуст. После выхода из желудка пищевая кашица подвергается действию ферментов сока поджелудочной железы, желчи и кишечного сока, вырабатываемого железами двенадцати перстной  и тонкой кишки. Пищеварительный сок поджелудочной железы богат ферментами, обеспечивающими переваривание белков, жиров и углеводов. Ферментный состав панкреатического сока «художественно гармонирует» (по выражению И.П. Павлова) с количеством и качеством пищевых веществ, поступающих в тонкую кишку. На секреторную деятельность поджелудочной железы влияют гормоны гипофиза, щитовидной железы, надпочечников и кора больших полушарий. Так, у человека, находящегося в возбужденном состоянии, наблюдается снижение ферментативной активности поджелудочного сока, а в состоянии покоя – ее повышение.

    При некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, хронических стрессовых состояниях, при перегрузке пищевого рациона жирами, либо недостаточном содержании белка в пищевом рационе «художественная гармония» исчезает: нарушается способность поджелудочной железы выделять сок соответственно пищевым веществам, поступающим в тонкую кишку.

    Печень занимает совершенно особое положение среди всех органов пищеварения. К ней по воротной вене притекает вся кровь, идущая от желудка, селезенки, поджелудочной железы, тонкого и толстого отделов кишечника. Таким образом, все вещества переработки продуктов пищеварения поступают в печень – главную химическую лабораторию человека, где они подвергаются еще более сложной обработке, а затем по печеночной вене переходят в нижнюю полую вену. В печени происходит обезвреживание ядовитых продуктов распада белка и многих лекарственны соединений, а также продуктов жизнедеятельности микробов, обитающих в толстой кишке. Продукт секреторной деятельности печени – желчь – принимает активное участие в процессе пищеварения – эмульгирует жиры, усиливает действие ферментов поджелудочной железы. Желчь играет  важную роль в процессе всасывания каротина, витаминов D, E, K и аминокислот, повышает тонус и усиливает перистальтику кишечника, оказывает угнетающее действие на кишечную микробную флору. Печень участвует практически во всех видах обмена веществ: белковом, жировом, углеводном, пигментном, водном. В печени образуются холестерин и некоторые гормоны, синтезируются фосфолипиды, включающиеся в состав нервных волокон и нейронов. Печень является главным местом образования гликогена и местом накопления ого запасов, таким образом регулируя, совместно с поджелудочной железой концентрацию глюкозы в крови. Хроническое употребление алкоголя, бесконтрольный прием лекарственных препаратов оказывает прямое токсическое действие на клетки печени, а также метаболические, гормональные, иммунологические, воспалительные повреждения в поджелудочной железе и кишечнике.

    Таким образом, полезных для печени доз алкоголя не существует, хотя по некоторым исследованиям, регулярное употребление малых, не токсичных доз этанола (до 15г/сут. для мужчин и до 10 г/сут. для женщин) защищает от развития сердечно-сосудистых заболеваний, особенно в пожилом возрасте.

    В тонком кишечнике пищевая кашица перерабатывается под влиянием панкреатического сока и желчи, пропитывающих ее в двенадцатиперстной кишке, а также под влиянием многочисленных ферментов, продуцируемых железами тонкой кишки. Процесс всасывания происходит на очень большой поверхности, так как слизистая оболочка тонкой кишки образует множество складок, она густо усеяна ворсинками – своеобразными пальцевыми выпячиваниями, что увеличивает всасывательную способность в сотни раз. В толстой кишке заканчивается всасывание воды и происходит формирование каловых масс. Сок толстой кишки характеризуется наличием слизи, в плотной его части содержатся некоторые ферменты. Толстая кишка является местом обильного размножения микроорганизмов, создающих иммунологический барьер по отношению к болезнетворным микроорганизмам. Кишечная флора участвует в конечном разложении компонентов пищеварительных соков и остатков непереваренной пищи, синтезирует ферменты, витамины. Освобождение кишечника от каловых масс обеспечивается активной перистальтикой, которая возникает при раздражении каловыми массами кишечных стенок. При слабой перистальтике пищевые остатки длительно задерживаются в кишках, что может привести к развитию заболеваний органов пищеварения (дисфункции желчного пузыря, развитию геморроя т.д.). Кроме того, слишком длительное нахождение каловых масс в толстой кишке (т.е. хронический запор) нарушает кишечный «барьер», и стенки  кишечника начинают пропускать в кровь не только воду с мелкими молекулами питательных веществ, но и вредные для организма крупные молекулы продуктов гниения и брожения – происходит самоотравление организма. Неправильное питание в сочетании с малоподвижным образом жизни часто приводит к запорам.

    В рационе должны содержаться в достаточном количестве продукты, богатые растительной клетчаткой, полезно добавить в рацион прохладные напитки утром натощак, избавляться от вредной привычки подавлять позыв к дефекации (в связи с условиями служебной деятельности) либо самостоятельно применять длительно слабительные или очистительные клизмы.

    Все вышеизложенное позволяет коротко обозначить основные принципы первичной профилактики:

    — Сбалансированный рацион питания,

    — Отказ от курения,

    — Отказ от бесконтрольного употребления лекарственных средств,

    — Отказ от концентрированного алкоголя,

    — Достаточная двигательная активность,

    — Своевременное обращение к врачу-специалисту для дообследования и разработки индивидуальной схемы лечения, программы вторичной профилактики при функциональной или обострении хронической органической патологии органов пищеварения. 

    Будьте здоровы!

    Статью подготовил врач-терапевт высшей категории Рябинина Алла Валентиновна

    Список использованной литературы:

    1. Васильева З.А., Любинская С.М., рецензент профессор Левин С.Л. Резервы здоровья. – Москва «Медицина» 1984г.-320с.;
    2. РМЖ Гастроэнтерология № 20, 2013г. – независимое издание для практикующих врачей;
    3. Материалы симпозиума «Хронический гастрит. Лечение банального заболевания или путь канцеропревенции?» председатели: Ивашкин В.Т., Аруин Л.И. 2008г.;
    4. Лопаткина Т.Н. Алкогольная болезнь печени: пособие для врачей – Москва, 2012г. -44с.

     

    Заболевания желудочно-кишечного тракта — диагностика и лечение в Москве, цена

    Боль в животе — симптом, знакомый каждому человеку буквально с самого детства, и одновременно одна из самых частых жалоб людей с расстройством работы желудочно-кишечного тракта. Именно на нее, а не на разного рода диспепсические явления, люди обращают внимание и приходят к терапевту с жалобами на работу органов пищеварения.

    Врачи отделения терапии Клинического госпиталя на Яузе проводят диагностику заболеваний органов ЖКТ и направляют к специалистам для уточнения диагноза и выработки тактики лечения. Тесное взаимодействие всех специалистов Клинического госпиталя на Яузе позволяет достигать наилучших результатов и экономить время и средства пациентов.

    Причины заболеваний органов желудочно-кишечного тракта

    Большинство заболеваний органов пищеварительной системы вызываются комплексом причин. Для каждой патологии он свой, однако можно выделить наиболее часто встречающиеся из них.

    Основные факторы, вызывающие заболевания ЖКТ, делятся на внешние и внутренние.

    Основные внешние факторы:

    • инфекции, вызывающие, в частности, воспаления различной локализации
    • воздействие паразитов
    • нерациональное питание
    • малоподвижный образ жизни
    • вредные привычки, особенно курение и употребление алкогольных напитков
    • неконтролируемый прием ряда лекарств
    • стрессы

    Основные внутренние факторы:

    • наследственная предрасположенность
    • врожденные анатомические особенности строения органов
    • аутоиммунные заболевания, когда собственные защитные механизмы организма воспринимают ткани органов ЖКТ как чужеродные

    В результате воздействия этих факторов патология может развиться в любом отделе желудочно-кишечного тракта.

    Основные заболевания органов желудочно-кишечного тракта

    К основным заболеваниям органов желудочно-кишечного тракта относятся следующие.

    Гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка. Для гастрита характерны боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, изжога, отрыжка, нарушения стула. Также пациенты могут отмечать ухудшение общего состояния.

    Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое заболевание, при котором на слизистой желудка и (или) двенадцатиперстной кишки возникает изъязвление. Для заболевания характерны боли в подложечной области, тошнота, изжога, рвота. Нередко болезнь сопровождается запорами или поносами.

    Панкреатит — воспалительное заболевание поджелудочной железы, для которого характерны боли в левой части живота, тошнота и рвота, причем рвотные массы могут содержать примесь крови, отрыжка, метеоризм, панкреатическая диспепсия.

    Холецистит — воспаление желчного пузыря, для которого характерна боль в правой части живота, тошнота и рвота. Больных мучают горький привкус во рту, отрыжка воздухом, метеоризм.

    Гепатит — вирусное заболевание печени, которое приводит к нарушению ее функционирования. Для заболевания характерна желтуха, утомляемость, общее ухудшение состояния, диспепсические расстройства.

    Колит — воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Пациенты с колитом жалуются на упорный понос, тупые ноющие боли в животе, тошноту, метеоризм, неприятный привкус во рту, слабость, раздражительность, быструю утомляемость.

    Болезнь Крона — аутоиммунное заболевание, при котором воспаляется стенка кишечника и нарушается течение обменных процессов.

    Диагностика и лечение заболеваний органов желудочно-кишечного тракта Клиническом госпитале на Яузе

    Врачи отделения терапии Клинического госпиталя на Яузе располагают всеми возможностями для качественной диагностики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе современным оборудованием для ультразвуковой диагностики и эндоскопических обследований. Также широко применяются лабораторные анализы.

    После всестороннего обследования терапевт Клинического госпиталя на Яузе направляет пациентов к специалисту, который назначает оптимальное лечение.

    Стоимость услуг

    Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

     

    Заболевания органов пищеварения — причины, профилактика.

    Здоровье органов пищеварения во многом зависит от образа жизни. В ритме города человек не успевает правильно питаться и следить за тем, какие продукты он употребляет в пищу, пагубное влияние вредных привычек отражается на системе пищеварения.

    Одними из самых первых признаков заболевания органов пищеварения являются изжога, желтый налет на языке, периодические боли в брюшной полости. Всегда нужно следить и своевременно обращать внимание на следующие симптомы:

    — боли в районе груди, изжога, отрыжка с неприятным запахом могут быть первыми сигналами развития гастрита и язвы;

    — о нарушении микрофлоры кишечника с дальнейшими проявлениями дисбактериоза может свидетельствовать урчание в животе, расстройство кишечника, изжога и боли в брюшной полости;

    — для начала развития инфекционных заболеваний характерны тошнота (возможно, рвота), боли в желудке, газообразование;

    — о воспалении слизистой кишечника можно судить по коликам, урчанию в животе и жидкому стулу;

    — частые запоры (стул реже одного раза в день) говорят о несбалансированности питания и малоподвижном образе жизни.

    Появление симптоматики часто игнорируется, и это приводит к запусканию воспалительных процессов. Болезнь всегда проще предупредить, чем вылечить, поэтому стоит отметить основные способы предотвращения заболеваний ЖКТ. Правильное питание и размеренный образ жизни – главный метод предотвращения серьезных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

    НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

    • Гастрит.

    • Язвенная болезнь желудка. 

    • Желчнокаменная болезнь. 

    • Панкреатит. 

    ФАКТОРЫ РИСКА

    • Возраст. Риск заболевания раком пищеварительной системы повышен у мужчин старше 50 лет, риск заболевания язвенной болезнью повышен у мужчин в возрасте 20-40 лет, риск заболевания желчнокаменной болезнью повышен у женщин старше 40лет. 

    • Пол. Рак желудка в 2 раза чаще развивается у мужчин, в то время как желчнокаменная болезнь развивается в 3-5 раз чаще у женщин. 
    • Наследственность. Если у ваших родителей или других ближайших кровных родственников была в прошлом язвенная болезнь или рак желудка и толстого кишечника, то и в вашем случае риск развития соответствующих заболеваний увеличивается. 

    • Избыточный вес. Наиболее сильно избыточный вес влияет на развитие таких заболеваний, как панкреатит, рак желчного пузыря и желчнокаменная болезнь.
    • Злоупотребление алкоголем. Такая пагубная привычка, как болезненное пристрастие к алкоголю, удваивает риск развития язвенной болезни желудка, рака желудка, панкреатита, гепатита и цирроза печени.

    • Курение. Это один из решающих факторов развития язвы желудка. При уже существующей язвенной болезни лечение не дает значительных результатов, если человек продолжает курить.

    • Неправильное питание. Обилие в рационе жирного и жареного, красного мяса, фастфуда, переизбыток углеводов (особенно простых), копченого и соленого мяса и рыбы, маринадов, консервантов – все это значительно повышает риск развития рака желудка и прочих заболеваний пищеварительной системы.

    • Нарушение режима питания. Отказ от завтрака, длительные перерывы в питании (более 4-5 часов), объедение перед сном, употребление газировок на голодный желудок и прочие нарушения режима питания способствуют развитию всех видов заболеваний пищеварения – от относительно безобидных гастритов до рака желудка.

    • Стресс. В организме, испытывающем стресс или нервное перенапряжение, происходит спазм капилляров желудка. Это препятствует выделению слизи, защищающей слизистую оболочку. Желудочный сок разъедает слизистую и ткань желудка, что приводит к образованию язвы – и, следовательно, к развитию язвенной болезни. Кроме того, стресс вызывает нарушение баланса микрофлоры кишечника, а значит, дисбактериоз.

    • Сахарный диабет. 

    • Злоупотребление кофе и газированными напитками. В кофе содержатся хлорогеновые кислоты, которые могут вызывать изжогу, раздражение слизистой желудка. Что касается злоупотребления газированными напитками (превышением дозы считается употребление более 1 л напитка в день), то тут негативный эффект проявляется в раздражающем воздействии диоксида углерода на стенки желудка, что, в свою очередь, приводит к развитию гастрита, язвы и т.д.

    • Низкая физическая активность. Недостаток движения, отсутствие тонуса усложняет организму задачу борьбы с негативными факторами. Это касается и вопросов общей формы, иммунитета, и конкретных проблем – например, слабости мышц брюшной стенки.

    • Переедание. При употреблении слишком большого объема пищи желудок не в состоянии выработать достаточное количество желудочного сока, поэтому пища обрабатывается и усваивается неполноценно. Это приводит к проблемам, а затем и заболеваниям пищеварительной системы. 

    ПРОФИЛАКТИКА
    Режим питания. Ешьте чаще, но более мелкими порциями, обязательно завтракайте, не пропускайте приемы пищи. Обязательно тщательно мойте руки и все продукты, не подвергающиеся тепловой обработке, перед едой, чтобы обезопасить свой организм от попадания болезнетворных бактерий. 
    • Питайтесь правильно. Снизьте употребление жирной, копченой, жареной, пересоленной еды, копченостей, пейте как можно меньше газированных напитков. Наоборот, увеличьте в рационе дозу клетчатки (каши, хлеб с отрубями, овощи, фрукты), ешьте как можно больше свежих салатов, грубоволокнистой пищи, солите еду в меру. 

    Не переедайте. Ешьте в меру; помните, что стандартная порция не превышает 400 мл (300 мл для женщин) еды, если представить ее в жидком виде. Не заставляйте себя голодать, питайтесь правильно и упорядочено.
    • Контролируйте свой вес. Если у вас есть избыточный вес, попытайтесь похудеть, только делайте это правильно (снижение веса должно протекать с интенсивностью потери килограммов не более 0,5 (для женщин) и 1 (для мужчин) кг в неделю), чтобы не нанести пищеварительной системе еще больший вред.

    • Откажитесь от алкоголя или снизьте его потребление до минимума. Максимально безопасная доза потребления алкоголя составляет 20 мл этанола (для женщин) и 30 мл этанола (для мужчин) в день. Помните, что некачественный алкоголь, содержащий различные химические компоненты, красители, избыточный сахар, ароматизаторы или консерванты, крайне пагубно влияет на пищеварительную систему! Употребляйте только максимально натуральный, качественный и чистый алкоголь, а лучше откажитесь от него вовсе. 
    • Бросьте курить. В случае с курением не существует «нормальной» дозы. Чтобы реально снизить уровень вредного воздействия никотина и смол на пищеварительную систему, откажитесь от курения.

    • Научитесь контролировать стресс. Больше двигайтесь, старайтесь не нервничать, научитесь справляться со стрессом, гуляйте, высыпайтесь, отдыхайте. Такие меры не только косвенно влияют на здоровье пищеварительной системы, но и укрепляют ваше здоровье в целом. 
    • Если вы больны диабетом, контролируйте свое заболевание. Выполняйте все рекомендации вашего лечащего врача, питайтесь правильно, внимательно следите за своим самочувствием, контролируйте уровень сахара в крови. При возникновении болезненных ощущений в органах пищеварения немедленно проконсультируйтесь со своим врачом во избежание осложнений. 
    • Ограничьте потребление кофе и газированных напитков. Норма безопасного употребления кофе в день составляет 300-400 мл готового натурального кофе (2-3 кофейные чашки). Пейте как можно меньше газированных напитков: желательно ограничиваться одним стаканом в день или вовсе отказаться от их употребления. 

    • Больше двигайтесь. Норма двигательной активности для взрослого человека составляет 150 минут в неделю; если вы не дотягиваете до этого показателя, постарайтесь повысить уровень своей двигательной активности. 
    После приема пиши, никогда не следует сразу ложиться. Во время еды нужно тщательно пережевывать пишу, не отвлекаясь на разговоры.

    Соблюдение этих простых правил поможет вам предупредить такие острые заболевания, как гастрит, панкреатит, язва и облегчить хронические формы. 

     

    Врач- гастроэнтеролог

    ГУЗ « Липецкая городская поликлиника №9»

    Чернышева В.В.

    Хроническая боль в желудке у детей | Лечение различных заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей

    Опираясь на передовые технологии и инновационные методы лечения, наша команда детских гастроэнтерологов, гепатологов, нефрологов и специалистов по питанию в UH Rainbow Babies & Children’s Hospital предлагает квалифицированную диагностику и комплексное лечение детей и подростков с расстройствами пищеварения. В качестве комплексной системы лечения наши пациенты также имеют доступ к амбулаторным клиникам на северо-востоке Огайо.

    Типы заболеваний ЖКТ у детей

    Мы лечим все желудочно-кишечные заболевания, от общих до сложных. Это включает педиатрические желудочно-кишечные расстройства, такие как:

    На процесс пищеварения также влияют другие органы, участвующие в пищеварении, включая печень, желчный пузырь и поджелудочную железу. Наша команда педиатрических экспертов по желудочно-кишечному тракту в университетских больницах обеспечивает комплексную помощь при всех заболеваниях желудочно-кишечного тракта у детей.

    Экспертиза заболеваний печени квалифицированными педиатрическими гепатологами

    Печень играет решающую роль в пищеварении, помогая организму расщеплять проглоченный жир.Наши специализированные педиатрические гепатологи диагностируют и лечат ряд состояний, которые могут препятствовать нормальному функционированию печени, в том числе:

    • Острая и хроническая печеночная недостаточность
    • Синдром Алажиля
    • Нарушения синтеза желчной кислоты
    • Атрезия желчных путей
    • Кисты холедоха
    • Врожденный фиброз печени
    • Заболевания печени, вызванные лекарственными средствами
    • Генетические болезни обмена веществ печени
    • Гепатит A, B, C и E
    • Рак печени
    • Опухоли печени
    • Митохондриальные гепатопатии
    • Первичный склерозирующий холангит
    • Прогрессирующий семейный внутрипеченочный холестаз
    • Холестаз, связанный с ППН

    Наши педиатры работают вместе, чтобы точно диагностировать и лечить заболевания печени у детей любого возраста, и работают с пациентами и их семьями, чтобы больше узнать об их состоянии и повседневном решении их конкретных проблем.

    Комплексная помощь при заболеваниях поджелудочной железы у детей

    Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают расщеплять пищу и инсулин, чтобы контролировать уровень сахара в организме. Наши педиатрические специалисты UH Rainbow для младенцев и детей лечат весь спектр заболеваний поджелудочной железы, в том числе:

    • Острый и хронический панкреатит
    • Семейный панкреатит
    • Недостаточность поджелудочной железы
    • Алмазный синдром Швачмана

    Эксперты по пищеварению диагностируют и лечат расстройства питания

    Наша команда экспертов по пищеварению также работает с пациентами для решения проблем с питанием, которые могут быть вызваны другими проблемами пищеварения или усугубить эти состояния.Расстройства питания могут возникать практически в любом возрасте, но чаще всего встречаются у младенцев и детей младшего возраста. К ним относятся:

    • Нарушение всасывания углеводов
    • Детское ожирение
    • Нарушения всасывания аминокислот
    • Нарушения переваривания жиров
    • Нарушения всасывания металлов
    • Нарушения переваривания белков
    • Нарушение всасывания витаминов
    • Проблемы роста
    • Железодефицитная анемия
    • Нарушение всасывания
    • Недоедание

    Дети и подростки — IFFGD

    Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и моторики у детей и подростков включают различные расстройства пищеварения, возникающие у детей от рождения до 18 лет.Расстройства могут мешать повседневному функционированию и включать такие симптомы, как боль, тошнота, рвота, диарея, запор, проблемы с прохождением пищи или кала или сочетание симптомов.

    Некоторые из этих заболеваний встречаются редко, а другие — довольно часто. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта могут составлять не менее 40–50% посещений детского гастроэнтеролога, при этом большинство расстройств связано с болью в животе. [1]

    Например, в США ежегодно диагностируется около 200 новых случаев кишечной псевдообструкции у детей.Болезнь Гиршпрунга встречается примерно у 1 из 5000 живорождений.

    С другой стороны, некоторые расстройства желудочно-кишечного тракта встречаются относительно часто. Запор и / или энкопрез составляют примерно 10–25% детей, обращающихся к детскому гастроэнтерологу.

    Заболеваемость синдромом раздраженного кишечника (СРК) у детей аналогична частоте у взрослых. Симптомы, достаточные для постановки диагноза СРК, были отмечены у 17% старшеклассников и 8% учеников средней школы.[2]

    Три распространенных функциональных расстройства желудочно-кишечного тракта — младенческая регургитация, функциональная задержка каловых масс и функциональная диспепсия (повторяющаяся боль в животе) — затрагивают около 10% педиатрической популяции.

    Подарите свой подарок сегодня

    Как генетика, так и ранний жизненный опыт влияют на предрасположенность человека к функциональным желудочно-кишечным расстройствам у взрослых. На развитие мозга и нервной системы влияет ранний жизненный опыт. Раннее эффективное вмешательство у детей может предотвратить или снизить частоту и / или тяжесть более поздних функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта у взрослых.

    Однако еще многое предстоит узнать об этих расстройствах. Необходимо срочно изучить эти нарушения у детей.

    Дополнительная информация

    Для получения дополнительной информации о здоровье пищеварительной системы у детей и подростков, мы приглашаем вас посетить этот сайт IFFGD Kids GI.

    Посетите aboutkidsgi.org

    Список литературы

    1. Caplan A, Rasquin A. Что нового в педиатрических функциональных желудочно-кишечных расстройствах .Публикация IFFGD № 824.
    2. Hyams JS, Burke G, Davis PM, Rzepski B, Andrulonis PA. Боль в животе и синдром раздраженного кишечника у подростков: исследование на уровне сообщества. Дж. Педиатр . 1996 август; 129 (2): 220-226.

    Здоровье пищеварительной системы | Здоровье желудочно-кишечного тракта

    Боль в животе, рвота, запор и другие общие симптомы пищеварения у детей могут быть признаками серьезных проблем у детей с церебральным параличом. Гастроэнтеролог может диагностировать, лечить, а иногда и предотвращать дальнейшие осложнения.

    Общие симптомы со стороны пищеварения могут быть признаком серьезных заболеваний

    Когда у ребенка с церебральным параличом заболел живот, поцелуев мамы может быть недостаточно, чтобы он почувствовал себя лучше. К сожалению, пищеварительные симптомы, такие как диарея, рвота, запор или инфекции мочевого пузыря, могут быть первым признаком ряда желудочно-кишечных заболеваний, требующих медицинской помощи, прежде чем они станут неуправляемыми.

    Причина в том, что церебральный паралич вызывает структурные аномалии как в центральной, так и в периферической нервной системе, которые регулируют непроизвольные функции организма, такие как кровоток, сердцебиение, пищеварение и дыхание.Эти отклонения делают детей с церебральным параличом склонными к проблемам с пищеварением, которые могут повлиять на их способность переваривать пищу и усваивать питательные вещества. В некоторых случаях дети вообще не могут есть.

    Но, поскольку дети с церебральным параличом часто испытывают трудности с общением, родители могут не осознавать серьезный риск для здоровья, который эти обычные детские заболевания представляют для их ребенка с церебральным параличом.

    Гастроэнтерологи или врачи, специализирующиеся на проблемах пищеварения, могут помочь.

    Что такое гастроэнтерология?

    Гастроэнтерология — это медицинская специальность, которая специализируется исключительно на функционировании и заболеваниях пищеварительного тракта. Роль врача или гастроэнтеролога состоит в том, чтобы диагностировать причину пищеварительных симптомов, а затем предлагать варианты лечения, управления или полного устранения проблемы. Методы могут включать изменение диеты, прием лекарств, хирургическое вмешательство или установку временных или постоянных зондов для кормления.

    Среди специфических состояний, которые лечат гастроэнтерологи:

    • Целиакия
    • Болезнь Крона
    • Дивертикулит
    • Болезнь желчного пузыря
    • Гастропарез
    • Гастроэзофагеальное рефлюксное расстройство
    • Гепатит
    • Синдром раздраженного кишечника
    • Панкреатит
    • Язвенная болезнь

    Почему ребенку с церебральным параличом следует обращаться к гастроэнтерологу?

    Из-за более высокого риска желудочно-кишечных проблем из-за природы заболевания, дети с церебральным параличом должны быть осмотрены специалистом, как только родитель распознает симптомы пищеварения, которые включают:

    • Инфекции мочевого пузыря
    • перистальтика кишечника и мочевого пузыря
    • Запор
    • Затруднение при сосании или глотании
    • Отказ от кормления (младенцы)
    • Боль или дискомфорт
    • Необъяснимое увеличение или потеря веса
    • Недержание мочи
    • Рвота

    Некоторые из состояний, с которыми может столкнуться ребенок с церебральным параличом, включают:

    Вторичное недоедание — Большинство детей с церебральным параличом подвержены риску вторичного недоедания из-за трудностей с кормлением и двигательной дисфункции полости рта.Дисфункция оральной моторики — это неспособность контролировать мышцы во рту, необходимые для правильного приема пищи. Детям с церебральным параличом может быть полезна оценка кормления и питания.

    Исследование, опубликованное 1 июля 1999 г. компанией Elsevier под названием «Желудочно-кишечные проявления у детей с церебральным параличом», показало, что большинство (92%) детей с церебральным параличом имели один или несколько значительных желудочно-кишечных симптомов, включая затруднение глотания, срыгивание, боль в животе, хронические легочная аспирация и хронический запор.

    Elsevier также обнаружил, что 93% людей с проблемами глотания имели оральную дисфункцию и / или затруднения глотания в фазе глотки. Глотание происходит в три этапа. Затруднения при глотании могут возникать на одной или нескольких фазах:

    • Пероральная фаза — пища помещается в рот, увлажняется и пережевывается для пропорционального прохождения пищи в глотку.
    • Фаза глотки — сенсорные рецепторы активируют непроизвольные и ритмичные сокращения, которые выталкивают пищу из глотки в пищевод.Гортань временно задерживает дыхание, чтобы защитить легкие.
    • Пищеводная фаза — пища перемещается из пищевода в желудок посредством ритмических сокращений. Сфинктеры пищевода открываются и закрываются, создавая физические барьеры для предотвращения срыгивания.

    Проблемы с аспирацией или дыханием — Среди наиболее серьезных опасений родителей, у которых есть ребенок с церебральным параличом, есть аспирационные и респираторные осложнения. Аспирация происходит, когда жидкость попадает в легкие и может вызвать инфекцию, удушье или обструкцию дыхательных путей.Проблемы с дыханием и пищеварением повышают риск осложнений при обоих состояниях.

    Некоторые из симптомов респираторных заболеваний включают:

    • Проблемы с дыханием
    • Кашель
    • Апноэ сна
    • Свистящее дыхание

    Диарея — Устранение аномального стула или жидкости обычно является результатом вирусов, приема некоторых лекарств, пищевого отравления и стресса. Постоянные или продолжительные инциденты могут указывать на более серьезную проблему.Сами по себе приступы могут вызвать обезвоживание, боль в животе и дискомфорт, из-за которых ребенок не сможет есть, — все проблемы, которые требуют посещения врача. Если в стуле есть кровь, немедленно позвоните.

    Диарея часто является сопутствующим состоянием СРК, болезни Крона, язвенного колита, ГЭРБ, бактериальных инфекций, аллергии или других проблем, возникающих в пищеварительной системе или связанных с ней.

    Дисфагия — Дисфагия — это заболевание горла и пищевода, при котором ребенок не может проглатывать пищу или жидкости.Это обычно наблюдается у детей с церебральным параличом от средней до нескольких степеней тяжести. Дисфагия имеет две подкатегории:

    • Орофарингеальная дисфагия является результатом аномалий мышц и нервов ротовой полости, глотки и сфинктера пищевода.
    • Дисфагия пищевода является результатом порока или неисправности нижнего пищеводного сфинктера, вызывающего проблемы с моторикой.

    Некоторые из симптомов дисфагии включают:

    • Апноэ во время кормления
    • Кашель
    • Задержанный глотательный рефлекс
    • Усталость
    • Ощущение непроходимости вскоре после глотания
    • Физические реакции во время кормления, например хмурый взгляд
    • Упор в язык

    Гастроэзофагеальное рефлюксное расстройство — Это состояние, обычно называемое ГЭРБ или кислотным рефлюксом, вызвано повреждением слизистой оболочки, которое возникает, когда кислота отрыгивается из желудка обратно в пищевод.Изменение структурного барьера между желудком и пищеводом и расслабление нижнего сфинктера пищевода позволяет кислоте повторно проникать в пищевод.

    ГЭРБ бывает трудно диагностировать у детей, которым трудно сообщить о своих пищеварительных симптомах. Если не лечить, ГЭРБ может вызвать эзофагит, сужение пищевода, язвы и рак пищевода.

    Некоторые из симптомов ГЭРБ включают:

    • Аспирация
    • Отрыжка
    • Кашель
    • Слюни
    • Чрезмерный плач
    • Галитоз
    • Изжога
    • Расстройство желудка
    • Отказ от искусственного вскармливания или кормления грудью
    • Срыгивание
    • Боль в горле
    • Срыгивание
    • Необъяснимая потеря веса
    • Рвота
    • Свистящее дыхание

    Синдром раздраженного кишечника — Это состояние, известное как СРК, меняет работу желудочно-кишечного тракта.Желудочно-кишечный тракт — это ряд органов, которые простираются от рта до ануса и отвечают за переваривание пищи. Это не болезнь, а группа симптомов, которые могут постоянно вызывать боль и дискомфорт.

    Некоторые из симптомов СРК включают:

    • Боль в животе
    • Вздутие живота
    • Запор
    • Диарея
    • Метеоризм

    Недоедание — Дети, которые не могут глотать или правильно перерабатывать питательные вещества, могут недоедать.Это может быть особенно неприятно для младенцев, которые могут отказываться от еды из-за ухудшения самочувствия. Если ребенок постоянно отказывается от еды или кажется, что он худеет, запишитесь на прием к врачу.

    Оценка питания полезна для выявления дисфункции пищеварения

    Исследование, опубликованное 3 марта 2000 г. в журнале «Медицина развития и детская неврология» Департамента педиатрии Оксфордского университета в Соединенном Королевстве, показало, что проблемы с питанием являются распространенными и серьезными, особенно среди лиц с неврологическими нарушениями, — но только у 64% детей. прошли оценку кормления и питания.Из родителей детей с нарушением двигательной функции полости рта, принявших участие в опросе, у 93% детей был диагностирован церебральный паралич. Детей с проблемами желудочно-кишечного тракта:

    • 59% страдали запором
    • 22% имели значительные проблемы с рвотой
    • 31% имели хотя бы одну инфекцию грудной клетки в течение шести месяцев
    • 89% нуждались в помощи с кормлением
    • 56% сыр с пищей
    • 28% имели длительное время кормления

    Другие ассоциативные состояния могут включать повторяющуюся рвоту, хроническую аспирацию легких, диарею, удушье, пневмонию и метеоризм.

    Проблемы с кормлением могут привести к неидеальному потреблению пищи, вызывая недоедание, задержку роста, недоедание, задержку роста и гастроэнтерологические состояния. Нарушение моторики кишечника, задержка опорожнения желудка и рефлюкс могут привести к повышенному риску аспирации пищи и пневмонии.

    Дисфункция оральной моторики также вызывает трудности с речью, слюнотечением, сосанием, жеванием и глотанием и может привести к значительному увеличению продолжительности времени, необходимого для кормления.В результате многие дети с церебральным параличом употребляют жидкую и полутвердую пищу. Некоторых кормят через зонд, другим может быть назначено сочетание еды и кормления через зонд.

    Что происходит на приеме у гастроэнтеролога?

    После первоначальной оценки общего состояния здоровья ребенка, включая предыдущие и существующие заболевания, гастроэнтеролог уточнит конкретные симптомы и их возможное отношение к другим медицинским проблемам. Чтобы определить причину проблемы, часто требуется дальнейшее тестирование.

    КТ, магнитно-резонансная томография или МРТ могут быть назначены для оценки состояния желудочно-кишечного тракта и аспирации. Можно контролировать рН внутри пищевода или может потребоваться эндоскопия верхних отделов ЖКТ для определения нарушений рефлюкса и рвоты. Можно оценить пищевую способность и потребности в питании. Индекс массы тела и обезжиренную массу можно сравнить с возрастом, ростом, весом и формой детского церебрального паралича, чтобы измерить рост и уровень развития. Продолжительность кормления и тяжесть поражения помогут определить стратегию кормления.

    Общие тесты, используемые гастроэнтерологами и другими специалистами для диагностики состояний пищеварения, включают:

    • Ангиограмма брюшной полости
    • УЗИ брюшной полости
    • Бариевая клизма
    • Бариевая ласточка
    • Биопсия
    • Анализы крови
    • Холецистэктомия
    • Холецистография
    • Колоноскопия
    • КТ брюшной полости, печени и желчевыводящих путей
    • Эндоскопия
    • Лапароскопия
    • Рентгеновские снимки нижних отделов желудочно-кишечного тракта
    • Видеофлюороскопия (при аспирации у ребенка)

    Какую подготовку и квалификацию искать у гастроэнтеролога

    Гастроэнтерологи должны сначала получить восьмилетнее высшее образование, которое включает общее образование с акцентом на медицину и четырехлетнее специальное медицинское образование.Чтобы заниматься гастроэнтерологией, они также должны пройти трехлетнюю программу ординатуры по внутренним болезням в полностью аккредитованной больнице с последующей стипендией, которая специализируется исключительно на гастроэнтерологии.

    Во время этой стажировки врачи пройдут обширную подготовку по диагностике, ведению и лечению заболеваний пищеварительной системы.

    После успешного завершения всех необходимых курсов и обучения врачи должны получить одобрение Американского совета по внутренней медицине для сдачи гастроэнтерологического экзамена.ABIM проводит экзамен и выдает сертификат и лицензию на основании положительной оценки кандидата на экзамене.

    Гастроэнтерологические услуги обычно оказываются амбулаторно в кабинете врача. Однако есть и другие места и обстоятельства, при которых ребенок может пройти лечение, в том числе:

    • Центры неотложной помощи
    • Клиники
    • Больницы
    • Пункты длительного ухода и дома престарелых
    • Реабилитационные центры

    Какие существуют безоперационные методы лечения?

    Детям, у которых есть проблемы с перевариванием пищи, можно лечить безоперационным вмешательством, включая изменение диеты и / или лекарства.Некоторых детей могут направить к терапевтам, которые могут помочь им изучить новые стратегии проглатывания пищи и жидкости, в то время как другим может потребоваться хирургическое вмешательство.

    Многопрофильная группа экспертов, вероятно, порекомендует своевременные меры по реабилитации и питанию для улучшения статуса питания и качества жизни. Вмешательства по питанию могут включать повышение качества пищи, увеличение потребления жидкости и формирование индивидуальных планов питания с указанным количеством и консистенцией пищи.Могут потребоваться пищевые добавки с высоким содержанием энергии. Могут быть назначены лекарства (прокинетические препараты, антациды и ингибиторы желудочных ферментов).

    Если орально-моторная дисфункция вызывает проблемы с пищеварением, новые методы позиционирования, внешние приспособления и изменения консистенции пищи часто оказываются успешными средствами. Некоторые дети с церебральным параличом могут глотать более мягкую пищу или жидкости определенной консистенции.

    Исключение продуктов и напитков, вызывающих проблемы с пищеварением, обычно является простым решением, особенно при лечении ГЭРБ.Причинами дискомфорта являются шоколад, кислые соки, жирная и острая пища, а также газированные безалкогольные напитки.

    Лекарства, такие как ингибиторы протонной помпы в сочетании с блокаторами рецепторов h3, показали некоторые перспективы в облегчении симптомов ГЭРБ.

    Обучение технике кормления может улучшить механику кормления. Терапия может улучшить контроль головы, навыки кормления и речь.

    Лечение и изменение образа жизни следует обсудить с лечащим врачом ребенка или специалистом по здоровью пищеварения, прежде чем они будут реализованы.

    Что такое зонд для кормления и что о них должны знать родители?

    Зонд для кормления доставляет жидкие питательные вещества человеку, который постоянно или временно не может потреблять или переваривать пищу. Это может быть наиболее эффективным методом лечения детей с орально-моторной дисфункцией, которые не реагируют на другие нехирургические методы лечения, перечисленные выше.

    Есть два типа кормушек:

    Назогастральный зонд или зонд NG вводится через нос для введения пищи в желудок.Обычно это считается краткосрочным вариантом, поскольку зонд может нарушить глотательные и рвотные рефлексы. Одним из преимуществ трубки NG является то, что ее относительно легко установить на место, и ее можно заменить или удалить без хирургического вмешательства.

    Другие трубки, похожие на трубку NG, включают назоеюнальную или NJ-трубку, которая вводится в тощую кишку, расположенную в тонкой кишке, и назодуоденальную трубку, или ND-трубку, которая вводится в двенадцатиперстную кишку. Оба доставляют жизненно важные питательные вещества людям, неспособным переносить кормление, непосредственно в нарушенный желудок.

    Гастреономическая трубка или G-трубка предназначена для длительного лечения, но требует хирургического вмешательства. Он вводится через брюшную стенку в желудок, обеспечивая непрерывное пероральное кормление с добавлением питательных веществ. G-трубка также может использоваться для дренирования желудка или откачивания желчи и кислоты, которые скапливаются в желудке из-за закупорки тонкой кишки.

    Другие трубки, похожие на G-tube, включают гастроеюностомическую трубку или GJ-трубку, которая предназначена для людей с серьезными проблемами перистальтики желудка и способна одновременно кормить человека при вентиляции и дренировании желудка, а также еюностомия. трубка или J-образная трубка, которая вставляется в тощую кишку и может быть полезна людям, у которых есть проблемы с перистальтикой желудка.

    Несут ли зонды для кормления какие-либо риски?

    Зонд для кормления может улучшить общее состояние здоровья людей, у которых нет других безопасных способов употребления пищи. Однако у необходимой операции есть риски. Как и при любой операции, установка зонда для кормления может вызвать инфекцию в месте операции. Однако при установке трубки могут возникать дополнительные риски.

    Для назогастрального зонда, по которому жидкость попадает в желудок, кончик зонда должен находиться в желудке. При неправильной установке наконечник может нарушить дыхательную функцию, что, в свою очередь, может вызвать попадание жидкой пищи в легкие, что подвергнет ребенка риску пневмонии.

    Неправильное введение гастростомической трубки может вызвать утечку, что может привести к перитониту — воспалению ткани, выстилающей внутреннюю стенку брюшной полости. Если вовремя не лечить, бактерии могут распространиться в кровь и другие органы, что приведет к полиорганной недостаточности и смерти. Исследования показывают, что установка и удаление G-трубки в целом безопасны и что осложнения возникают редко.

    Как операция может помочь ребенку с проблемами пищеварения?

    Самая распространенная операция, которой подвергаются дети со средним и тяжелым церебральным параличом, — это установка зонда для кормления, но только после того, как все другие нехирургические методы не помогут.

    Однако есть и другие операции, которым дети могут пройти, чтобы решить проблемы с пищеварением и облегчить боль и дискомфорт. Среди них — операция фундопликации Ниссена для облегчения симптомов ГЭРБ. Во время этой процедуры в верхнюю часть желудка вставляют клапан, чтобы уменьшить повторяющуюся рвоту, инфекции грудной клетки и кислотный рефлюкс.

    Хиатальные грыжи можно лечить теми же методами, которые хирурги используют для лечения взрослых с такими же проблемами. В тяжелых случаях комплексная гастроэнтерологическая хирургия может изменить маршрут систем, переваривающих пищу в организме человека.

    Хирургическая процедура, которая может помочь справиться с слюнотечением у ребенка, называется перемещением подчелюстного протока. А детям с недержанием мочи или недостаточной емкостью мочевого пузыря может быть сделана цистопластика по увеличению мочевого пузыря.

    Прежде чем соглашаться на какую-либо операцию, попробуйте все доступные нехирургические варианты. Если операция дает наибольшую надежду на лучшее качество жизни, обсудите риски и возможные результаты с хирургом. Если нет ответов на вопросы, узнайте мнение другого человека.

    Некоторые общие желудочно-кишечные, пищевые и диетические условия могут включать:

    • Боль в животе
    • Стремление
    • Управление мочевым пузырем
    • Непроходимость кишечника (кишечника)
    • Недержание кишечника
    • Проблемы с жеванием
    • Удушье
    • Хроническая легочная аспирация
    • Запор
    • Задержка опорожнения желудка
    • Отсроченный рост и развитие
    • Кариес зубов / кариес
    • Диарея
    • Слюни
    • Энурез (ночное недержание мочи)
    • Пищеводное кровотечение
    • Эзофагит
    • Неспособность развиваться
    • Проблемы с кормлением
    • Метеоризм
    • Гастроэзофагеальная болезнь
    • Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ)
    • моторика желудочно-кишечного тракта
    • Кровотечение из желудочно-кишечного тракта
    • Проблемы мочеполовой системы
    • Нарушение роста (созревание)
    • Галитоз
    • Иммобилизация
    • Недостаточное потребление внутрь
    • Недержание мочи
    • Нарушение моторики кишечника
    • Синдром раздраженного кишечника
    • Недоедание
    • Ожирение и контроль веса
    • Дисфункция моторики полости рта
    • Пневмония
    • Первичная кишечная псевдобструкция
    • Длительный транзит толстой кишки
    • Псевдобульбарный паралич
    • Проблемы с сосанием
    • Проблемы с глотанием
    • Недоедание
    • Недержание мочи
    • Инфекции мочевыводящих путей
    • Дефицит витаминов
    • Рвота

    Болезнь Крона у детей — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

    СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
    Саймон Э.Г., Уордл Р., Тхи А.А. и др.Измеряет ли калпротектин одинаково и точно активность заболевания при болезни Крона в тонком и толстом кишечнике? — систематический обзор. Intest Res. 2019; [Epub перед печатью]. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30704158

    Moon JS. Клинические аспекты и методы лечения воспалительных заболеваний кишечника у детей. Intest Res. 2019; 17: 17-23. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30625263

    Protasio BKPF, Barbosa CMPMM, Neufeld CB, et al. Особенности проявления болезни Крона в детстве.Эйнштейн (Сан-Паулу). 2018; 16: eRC4070. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29236792

    Стюарт Д. Хирургическое лечение педиатрического пациента с болезнью Крона. Semin Pediatr Surg. 2017; 26: 373-378. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29126506

    Nasiri S, Kuenzig ME, Benchimol EI. Отдаленные исходы воспалительных заболеваний кишечника у детей. Semin Pediatr Surg. 2017; 26: 398-404. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29126510

    Yu Yr, Rodriguez JR. Клинические проявления болезни Крона, язвенного колита и неопределенного колита: симптомы, внекишечные проявления и фенотипы заболевания.Semin Pediatr Surg. 2017; 26: 349-355. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29126502

    Kugathasan S, Denson LA, Walters TD, et al. Прогнозирование осложненного течения болезни у детей с впервые диагностированной болезнью Крона: многоцентровое начальное когортное исследование. Ланцет. 2017; 389: 1710-1718. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5719489/

    Rapozo DC, Bernardazzi C, de Souza HC. Диета и микробиота при воспалительном заболевании кишечника: кишечник в дисгармонии. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2017; 23: 2124-2140.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5374124/

    Лахад А., Вайс Б. Современная терапия болезни Крона у детей. Мир J Gastrointest Pathophysiol. 2015; 6: 33-42. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4419092/

    Turner D, Doveh E, Cohen A, et al. Эффективность перорального метотрексата при болезни Крона у детей: многоцентровое исследование склонности. Кишечник. 2015; 64: 1898-1904. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25416066

    Rigoli L, Caruso RA. Воспалительное заболевание кишечника у детей и подростков: биомолекулярный и гистопатологический обзор.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014; 20: 10262-10278. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25132743

    Freeman HJ. Естественная история и отдаленное клиническое течение болезни Крона. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014; 20: 31-36. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3886024/

    Гаспаретто М., Гуарисо Г. Болезнь Крона и нарушение роста у детей и подростков. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014; 20: 13219-13233. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4188880/

    Suskind DL, Wahbeh G, Gregory N, Vendettuoli H, Christie D.Диетотерапия при болезни Крона у детей: специфическая углеводная диета. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 58: 87-91. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24048168

    Haberman Y, Tickle TL, Dexheimer PJ, et al. У педиатрических пациентов с болезнью Крона обнаруживается специфический транскриптом подвздошной кишки и микробиом. J Clin Invest. 2014; 124: 3617-1633. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4109533/

    Мартин-де-Карпи Дж. Новые перспективы в лечении болезни Крона у детей.Rev Esp Enferm Dig. 2013; 105: 575-578. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24641453

    Kolho KL, Turner D, Veereman-Wauters G, et al. Экспресс-тест на определение уровня кальпротектина у плода у детей с болезнью Крона. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012; 55: 436-439. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22411269

    Glocker EO, ​​Kotlarz D, Boztug K, et al. Воспалительное заболевание кишечника и мутации, влияющие на рецептор интерлейкина-10. N Engl J Med. 2010; 361: 2033-2045. https: //www.ncbi.nlm.nih.gov / pmc / article / PMC2787406 /

    ИНТЕРНЕТ
    Бусварош А. Обзор лечения болезни Крона у детей и подростков. UpToDate, Inc. 11 октября 2018 г. Доступно по адресу: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-management-of-crohn-disease-in-children-and-adolescents По состоянию на 22 января 2019 г.

    Детская больница Филадельфии. Болезнь Крона. Доступно по адресу: https://www.chop.edu/conditions-diseases/crohns-disease По состоянию на 30 января 2019 г.

    Crohn’s & Colitis Foundation.Болезнь Крона и язвенный колит: Руководство для родителей. Доступно по адресу: http://www.crohnscolitisfoundation.org/resources/guide-for-parents.html По состоянию на 30 января 2019 г.

    Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям. Детская болезнь Крона. 11 мая 2018 г. Доступно по адресу: https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/9856/pediatric-crohns-disease По состоянию на 30 января 2019 г.

    Гроссман А.Б., Мамула П. Детская болезнь Крона. Emedicine Journal, 23 октября 2018 г. Доступно по адресу: https: // emedicine.medscape.com/article/928288-overview По состоянию на 30 января 2019 г.

    Хигучи Л.М., Бусварос А. Клинические проявления и диагностика воспалительных заболеваний кишечника у детей. UpToDate, Inc., 2018 9 ноября. Доступно по адресу: https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-and-diagnosis-of-inflamasted-bowel-disease-in-children По состоянию на 22 января 2019 г.

    Teitelbaum JE. Нарушение роста и плохой набор веса у детей с воспалительными заболеваниями кишечника. UpToDate, Inc., 2017 22 ноября. Доступно по адресу: https: // www.uptodate.com/contents/growth-failure-and-poor-weight-gain-in-children-with-inflamasted-bowel-disease По состоянию на 22 января 2019 г.

    Setty M, Russell GH, Bousvaros A. Клинические проявления болезни Крона болезнь у детей и подростков. UpToDate, Inc., 2018 г. 23 апреля. Доступно по адресу: https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-crohn-disease-in-children-and-adolescents По состоянию на 22 января 2019 г.

    Snapper SB , Макговерн DPB. Генетические факторы воспалительного заболевания кишечника.UpToDate, Inc., 2018 6 февраля. Доступно по адресу: https://www.uptodate.com/contents/genetic-factors-in-inflamasted-bowel-disease По состоянию на 22 января 2019 г.

    Аллергические желудочно-кишечные расстройства

    Когда у ребенка заболевание пищеварительной системы, вызванное аллергической реакцией, оно может вызвать множество неприятных, а иногда и опасных для жизни симптомов. К ним относятся:

    • Рвота, иногда снаряд
    • Немедленное вздутие горла
    • Затруднение глотания
    • Боль в животе и спазмы
    • Понос
    • Кровавый стул

    Все зависит от каждого ребенка и региона, затронутого аллергической реакцией.В нашем отделении детской гастроэнтерологии дети могут пройти обследование, чтобы определить причину их аллергической реакции и получить советы специалистов по лечению и диетотерапии, которые помогут вашему ребенку избежать неприятных симптомов, связанных с пищевой аллергией.

    Чаще всего встречается пищевая аллергия на молочные продукты и сою, но есть и другие:

    • Яйца
    • Арахис
    • Моллюски
    • Горох, стручковая фасоль и сладкий картофель
    • Рис, овес, ячмень и пшеница

    Синдром энтероколита, индуцированного пищевым белком (FPIES)

    Когда младенец или ребенок страдает сильной аллергией на белковые продукты, им может быть поставлен диагноз FPIES.Энтероколит — это воспаление, поражающее как тонкий, так и толстый кишечник. У детей с такой реакцией наблюдается постоянная рвота и диарея, а также замедленный рост. Чаще всего это вызвано аллергией на коровье молоко или сою, но другие продукты могут вызвать реакцию.

    У детей с FPIES часто сначала диагностируют желудочный грипп, но его всегда можно проследить до пищевой аллергии. Реакция начинается вскоре после того, как вы выпили или съели неприятную пищу.В большинстве случаев эта аллергия обнаруживается в раннем возрасте, обычно в младенчестве. Младенцы, страдающие аллергией на молочные продукты или сою, реагируют на твердую пищу, содержащую указанные ингредиенты.

    Хотя каждый ребенок реагирует по-разному, у большинства будут проблемы с желудочно-кишечным трактом — рвота и водянистая диарея — которые начинаются через два-восемь часов после приема пищи. Эта реакция может продолжаться в течение многих дней и может быть опасной для жизни, если ребенок обезвоживается или впадает в шок. Если это произойдет, вам потребуется неотложная медицинская помощь, и вашему ребенку необходимо обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.

    Как диагностируется FPIES?

    Поскольку эта конкретная аллергия обычно ограничивается пищеварительной системой, традиционные тесты на аллергию на коже и крови бесполезны. Во многих случаях это подтверждается, когда у ребенка наблюдается более одной аллергической реакции.

    Как лечится FPIES?

    Многие дети вырастают из FPIES со временем, так что это не пожизненное состояние, но оно может зависеть от конкретной пищи.Аллергия на молочные продукты носит более длительный характер и в большей степени влияет на детей.

    Для младенцев, у которых диагностирован FPIES, связанный с молочными продуктами и соей, обычно переводят на гипоаллергенную смесь. Дети постарше просто избегают пищи, вызывающей реакцию. Со временем вы можете работать с нашими сотрудниками над повторным введением продуктов питания, чтобы увидеть, есть ли реакция. Это будет тщательно контролироваться с помощью внутреннего тестирования, чтобы обеспечить безопасность вашего ребенка.

    Желудочно-кишечная микробиота и некоторые детские болезни: обзор

    Бактериальная колонизация определяется сразу после рождения, через прямой контакт с материнской микробиотой, и на нее можно повлиять во время лактации.Появляются доказательства, указывающие на то, что количественные и качественные изменения микробиоты кишечника способствуют изменениям в активации иммунной системы слизистой оболочки, что приводит к внутри- или внекишечным заболеваниям. Баланс между патогенной и полезной микробиотой в детстве и подростковом возрасте важен для здоровья желудочно-кишечного тракта, включая защиту от патогенов, ингибирование патогенов, переработку питательных веществ (синтез витамина K), стимуляцию ангиогенеза и регулирование накопления жира в организме хозяина.Пробиотики могут способствовать преднамеренной модуляции кишечной микробиоты в пользу здоровья хозяина. Эта статья представляет собой обзор модуляции кишечной микробиоты при профилактике и адъювантном лечении детских желудочно-кишечных заболеваний.

    1. Состав и функция желудочно-кишечной микробиоты

    Микробиота желудочно-кишечного тракта человека обитает в сложной экосистеме [1]. Обычно он попадает к новорожденному после рождения и подвержен влиянию родов и загрязнению окружающей среды [2].При рождении желудочно-кишечный тракт незрелый, и их развитие продолжается в течение первых лет жизни [3]. В этот период на колонизацию бактерий в желудочно-кишечном тракте также могут влиять другие факторы, такие как тип кормления грудью (грудное вскармливание или «искусственное вскармливание») и, возможно, генетические характеристики (генотип) [3–5].

    Факультативные анаэробные бактерии, такие как энтеробактерии, энтерококки и стрептококки, доминируют на первой стадии колонизации в течение недели после рождения.После этой ранней стадии эти пропорции меняются, и количество строго анаэробных бактерий, таких как Bifidobacteria, Bacteroides и Clostridia, начинает превышать количество факультативных анаэробных бактерий [6]. Комменсальные бактерии играют важную роль в регуляции гомеостаза кишечника [7].

    Адекватный процесс микробной колонизации кишечника способствует физиологическому развитию кишечника и созреванию иммунной системы, тем самым определяя риск развития заболевания в более позднем возрасте [6].Согласно Roberfroid et al. [1], несколько факторов могут влиять на количество и разнообразие бактерий, присутствующих в различных областях желудочно-кишечного тракта. Основными факторами, способствующими возникновению разнообразия бактерий, являются pH, перистальтика, доступность питательных веществ, окислительно-восстановительный потенциал в тканях, возраст хозяина, здоровье хозяина, бактериальная адгезия, взаимодействие бактерий, выделения слизи, содержащие иммуноглобулин, антагонизм бактерий и время прохождения [1 ].

    Бактериальная нагрузка в желудке у здоровых людей низкая.Преобладающие выделенные организмы включают лактобациллы, стрептококки и дрожжи [8, 9]. В двенадцатиперстной кишке (тонком кишечнике) среда кислая (pH от 4 до 5), преобладают лактобациллы и стрептококки. У здоровых людей количество бактерий в двенадцатиперстной кишке выше, чем в желудке, примерно 10 2 –10 4 колониеобразующих единиц по сравнению с 10 2 КОЕ. Микробиота сильно изменяется от двенадцатиперстной кишки к подвздошной кишке по мере уменьшения скорости внутрипросветного содержимого и увеличения pH, увеличивая бактериальную нагрузку до 10 6 –10 8 КОЕ.Популяция микробиоты толстой кишки достигает 10 10 –10 12 КОЕ [8]; у взрослого человека может быть около 10 14 КОЕ, что превышает количество эукариотических клеток в организме человека [10].

    В этом контексте есть два фактора, связанных с наибольшей физиологической колонизацией толстого кишечника: нейтральный pH и более длительное время прохождения. Исследования показали, что среднее время прохождения через толстую кишку у педиатрических пациентов без нарушений моторики составляет примерно 30 часов [11, 12], что выше, чем в тонком кишечнике, где транзит варьируется от 2 до 4 часов [1].

    Основная функция кишечной микробиоты заключается в ограничении роста потенциальных патогенных микроорганизмов, предотвращении инвазии и внедрения этих микроорганизмов в экосистему. Кроме того, микробиота конкурирует за пространство и обладает способностью секретировать антимикробные вещества (бактериоцины), которые препятствуют размножению других бактерий. В этом процессе микробиота остается стабильной, метаболизируя вычитаемые и неперевариваемые продукты [1]. Ферментация неперевариваемых углеводов производит короткоцепочечные жирные кислоты (SCFA: ацетат, пропионат и бутират), которые играют важную роль в модуляции различных процессов в желудочно-кишечном тракте, включая электролиты (Ca, Mg и Fe) и воду. абсорбция, пролиферация и дифференцировка клеток, секреция гормонов и активация иммунной системы [8, 13].Кроме того, SCFAs используются организмом в качестве источников энергии, включая колоноциты и небольшую часть печени и мышц [13]. Метаболические функции также приписываются микробиоте, например, производство витаминов (K, B12, биотин, фолиевая кислота и пантотеновая кислота) и синтез аминокислот из аммиака или мочевины [14].

    В настоящее время ясно, что индукция и регуляция иммунной системы зависит от микробиоты. Исследования показывают, что на способность лейкоцитов мигрировать в очаг воспаления и уничтожать микробные патогены также могут влиять SCFAs.По данным Vinolo et al. [15] короткоцепочечные жирные кислоты могут регулировать функцию лейкоцитов посредством цитокинов (TNF- α , IL-2, IL-6 и IL-10), продукции эйкозаноидов и хемокинов.

    В более широком контексте энтероциты играют важную роль в логистике иммунной системы, поскольку их положение в контакте с просветом кишечника имеет решающее значение для первоначального распознавания чужеродных молекул и генерации сигналов, которые передаются иммунокомпетентным клеткам. Участие энтероцитов в защитном механизме не ограничивается только врожденной защитой.Они могут действовать как антигенпрезентирующие клетки, вызывая приобретенный иммунный ответ, опосредованный Т-лимфоцитами [16, 17]. После активации антигенпрезентирующими клетками размножение клональных Т-клеток приводит к образованию хелперных лимфоцитов (Th-клеток) различных фенотипов: Th2, Th3 или регуляторных Т-клеток. Регуляторные Т-клетки играют ключевую роль в иммунной толерантности, поскольку они секретируют регуляторные цитокины, противовоспалительные элементы, такие как IL-10 и TGF- β , в ответ на антигены, которые распознаются как непатогены.Этот механизм объясняет, как ведет себя иммунотолерантность при воздействии безвредной антигенной нагрузки, такой как пищевые продукты. С другой стороны, нарушение активности этих клеток способствует развитию заболеваний из-за нарушения иммунной регуляции [17].

    В этой статье был определен приоритет основных внутри- и внекишечных детских болезней, которые связаны с микробиотой желудочно-кишечного тракта. Среди желудочно-кишечных заболеваний были инфекция Helicobacter pylori, , некротический энтероколит, воспалительные заболевания кишечника, целиакия, запоры и диарея.К внекишечным заболеваниям относились ожирение и аллергические реакции, которые в настоящее время широко исследуются и обсуждаются.

    2. Желудочно-кишечная микробиота и болезни
    2.1.

    Helicobacter pylori Инфекция

    Хотя бактериальная нагрузка в желудке низкая, особое внимание было уделено видам Helicobacter из-за их связи с различными желудочными заболеваниями [1]. Helicobacter pylori — это грамотрицательные спиральные бактерии, вызывающие гастрит, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка и лимфому лимфоидной ткани, ассоциированную со слизистой оболочкой [18], представляющую собой одну из самых распространенных бактериальных инфекций в мире [19].У педиатрических пациентов эта инфекция связана с болями в животе в детском возрасте, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и задержкой роста [19]. Недавние исследования показали, что у взрослых он увеличивает риск ишемической болезни сердца [20]. В целом более 50% населения мира инфицировано Helicobacter pylori , 30–40% в развитых странах и более 80% в развивающихся странах [21]. Среди лиц моложе 20 лет распространенность инфекции составляет около 80% в развивающихся странах, что выше, чем в развитых странах.Различия в распространенности связаны с социально-демографическими факторами, такими как низкий социально-экономический статус, семья с низким доходом и плохие условия жизни [18].

    2.2. Некротический энтероколит

    Некротический энтероколит (НЭК) — это наиболее частая желудочно-кишечная медицинская помощь, которая возникает у новорожденных. Он представляет собой серьезную клиническую проблему у младенцев и поражает до 10% младенцев с массой тела менее 1500 г, особенно новорожденных с чрезвычайно низкой массой тела при рождении (<1000 г) и сроком гестации менее 28 недель [22].Распространенность смертности колеблется в пределах 20–30%. Распространенность заболеваемости также высока, в основном это долговременные нарушения развития нервной системы у новорожденных с чрезвычайно низкой массой тела при рождении [22, 23]. Несмотря на достижения в области интенсивной терапии новорожденных, НЭК продолжает оставаться потенциально опасным заболеванием для недоношенных новорожденных без значительных изменений в «частоте» смертности и долгосрочной заболеваемости [23].

    Патогенез неизвестен. Существует несколько факторов, включая недоношенность, гипоксию, кормление смесями, особенно избыток белкового субстрата в просвете кишечника, сепсис, кишечную ишемию и колонизацию кишечника патогенными бактериями [22, 23].В недавно опубликованном исследовании [24] сообщается о более высокой доле протеобактерий у новорожденных после постановки диагноза НЭК, что подтверждает другие результаты. Интересно, что в этом исследовании, проведенном на девяти новорожденных пациентах с НЭК и девяти в контрольной группе, за неделю до постановки диагноза была обнаружена более низкая доля этих бактерий у пациентов с НЭК по сравнению с контрольной группой [24]. Авторы отметили, что недоношенные дети без достаточной колонизации Proteobacteria в течение первой недели жизни могут быть не в состоянии модулировать адаптивный иммунологический ответ на последующее увеличение Proteobacteria [24].Следовательно, незрелость механизма толерантности под влиянием качества и количества микробиоты может быть связана с данной патологией.

    2.3. Воспалительные заболевания кишечника

    При воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона и язвенный колит) иммунная система оказывает аномальное действие на элементы микробиоты, которые присутствуют в слизистой оболочке кишечника и вызывают поражение кишечника [25]. У пациентов с воспалительным заболеванием кишечника в присутствии комменсальных бактерий наблюдается повышение уровня антител IgG, а Т-лимфоциты, представленные на слизистой оболочке, гиперактивны, что свидетельствует о подавлении местных механизмов толерантности [26].Фактически, существует несколько факторов, которые влияют на активацию и ремиссию воспалительной активности, например, выделение фекального потока, использование антибиотиков для лечения болезни Крона и антибиотиков широкого спектра действия при язвенном колите толстой кишки [27, 28]. Учитывая, что болезнь Крона у людей возникает в терминальном отделе подвздошной и толстой кишки, где концентрация бактерий выше [26], предполагается, что непереносимость, вызванная микробиотой, в сочетании с генетической предрасположенностью, способствует развитию этого воспаления [25].

    Собственная пластинка — это участок ткани, где иммунные клетки первоначально распознают бактериальный антиген, прежде чем мигрировать в дистальную лимфоидную ткань, чтобы вызвать воспалительный ответ [29]. Эпителиальные клетки представляют рецепторы, называемые Toll-подобными рецепторами и рецепторами NOD2, которые важны для запуска иммунного ответа. После активации эти рецепторы могут генерировать внутриклеточный ответ, продуцируя провоспалительные цитокины [30]. Этот механизм способствует созреванию дендритных клеток слизистой оболочки, которое после контакта с антигеном переходит в локальные лимфоидные структуры, такие как бляшки Пейера, и дренирует мезентериальные лимфатические узлы, чтобы инициировать или поддерживать Т- и В-клеточные иммунные ответы.Дендритные клетки инициируют иммунный ответ, контролируют воспаление кишечника и поддерживают толерантность. В этом контексте предполагается, что дендритные клетки слизистой оболочки играют ключевую роль в регулировании иммунных ответов в антигенной среде желудочно-кишечного тракта, поддержании гомеостаза кишечника и обеспечении мирного сосуществования с эндогенной микрофлорой [29]. У здоровых людей комменсальная флора не может пересечь эпителиальный барьер; однако, когда какая-либо из этих бактерий проходит через кишечный барьер, они быстро фагоцитируются макрофагами слизистой оболочки, избегая активации кишечного иммунного ответа; но, с другой стороны, когда патогенные микроорганизмы пересекают барьер, этот ответ активируется [31].

    Язвенный колит и болезнь Крона обычно развиваются в районах с самой высокой концентрацией кишечной микробиоты, что позволяет предположить, что комменсальные бактерии, связанные с генетической предрасположенностью, могут вносить вклад в патогенез этих заболеваний [32]. Кроме того, несколько исследований, процитированных Фава и Данезе [33], предполагают, что микробиота, обнаруженная у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника, отличается от здоровых людей, предполагая, что дисбактериоз может привести к непереносимости. Эти пациенты имеют плохо диверсифицированную микробиоту с преобладанием Clostridia, Bactoroides и Bifidobacteria (комменсальная микробиота) и сопутствующим увеличением вредных бактерий, таких как Escherichia coli , что редко встречается у людей без воспалительных заболеваний кишечника [33].Доля вредных бактерий может составлять 30–40% от доминирующих бактерий, хотя и значительна, но причинно-следственная связь не установлена ​​[34]. Интересно отметить, что низкое разнообразие видов связано с нестабильностью экосистемы, что подразумевает большую предрасположенность к изменению состава под влиянием окружающей среды. Таким образом, нестабильность экосистемы может способствовать риску воспаления.

    2.4. Целиакия

    Целиакия — это аутоиммунное заболевание тонкого кишечника, характеризующееся пожизненной непереносимостью глиадина и связанных с ним проламинов из пшеницы и других злаков, которая встречается у людей, генетически предрасположенных к непереносимости глютена [35].Благодаря механизмам непереносимости глютена активируются оба иммунных ответа: (1) адаптивный иммунный ответ, в котором преобладают провоспалительные цитокины Th2, и (2) врожденный иммунный ответ, опосредованный интерлейкином-15, который приводит к эпителиальным изменениям с изменениями проницаемости и проницаемости. целостность слизистой оболочки кишечника, благоприятствующая активной фазе заболевания [36]. В ответ на активацию иммунной системы развивается атрофия ворсинок кишечника разной степени, вплоть до полной атрофии ворсинок, что связано с увеличением длины крипт и количества клеток [35].Эта аномалия в структуре слизистой оболочки может привести к нарушению всасывания питательных веществ, задержке развития, остеопении, остеопорозу, внекишечным аутоиммунным расстройствам, таким как герпетиформный дерматит, бесплодию и неопластическим процессам, которые можно предотвратить, исключив глютен из рациона. Таким образом, строгая безглютеновая диета является единственной терапией для ремиссии клинических симптомов и осложнений со здоровьем у этих пациентов [35, 37].

    Роль микробиоты при глютеновой болезни до конца не изучена по сравнению со здоровыми людьми [38].Генетические факторы были связаны с колонизацией видов Bacteroides [39]. Исследования показали, что строгая безглютеновая диета у пациентов с целиакией способствует снижению количества полезных бактерий, особенно Bifidobacterium и Lactobacillus по сравнению с грамотрицательными бактериями ( Bacteroides и E . coli ) [36 ]. Это изменение микробиоты из-за исключения глютена может быть результатом исключения важных источников углеводов, основного источника энергии для комменсальной микробиоты [39].Диетическое лечение этих пациентов не способствует полностью гомеостазу кишечника; однако иммуносупрессивная реакция микробиоты может быть полезной для пациентов с глютеновой болезнью [40].

    По оценкам, более 1 из каждых 100 новорожденных будет болеть этим заболеванием на протяжении всей жизни. Раньше считалось, что глютеновая болезнь редко появляется в детстве, в настоящее время она известна как относительно распространенное заболевание, которое можно диагностировать в любом возрасте. Это связано с тем, что распространенность типичных форм заболевания у детей выше, чем у взрослых, соответственно 67.0% против 14,3% случаев [41], но до 20% пациентов диагностируются после 60 лет. В настоящее время наблюдаются большие успехи в диагностике целиакии, которая принесет пользу пациентам и их семьям, а также лицам, не имеющим симптомов [37]. Параллельно с этим успехи в изучении микробиоты могут способствовать профилактике заболеваний.

    2,5. Запор

    Хронический запор — основная жалоба педиатров, обращающихся за консультациями в 25% гастроэнтерологов [42, 43].Это частое заболевание у детей с многофакторной этиологией, которое в 90–95% случаев связано с функциональными причинами [44]. Критерии Рима III определяют хронический запор как наличие по крайней мере двух из следующих симптомов в течение двух или более месяцев: (1) два или меньше дефекаций в неделю; (2) не менее одного эпизода недержания кала в неделю; (3) в анамнезе сохраняющаяся поза или чрезмерная задержка стула по воле; (4) болезненные или твердые испражнения в анамнезе; (5) наличие большого количества каловых масс в прямой кишке; (6) наличие стула большого диаметра в анамнезе, который может мешать туалету [43].

    Zoppi et al. [45] с целью исследования состава кишечной экосистемы при хроническом функциональном запоре обнаружили дисбактериоз у детей с запором (средний возраст — годы). В этом исследовании наблюдалось большее количество клостридий и бифидобактерий в кале, чем у здоровых детей. При оценке младенцев Aguirre et al. [46] обнаружили, что искусственное вскармливание увеличивает в 4,5 раза риск запора по сравнению с преимущественно грудным вскармливанием. У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, Bifidobacterium spp. преобладают, что составляет до 90% от общей фекальной микробиоты, тогда как у младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, микробиота более гетерогенная [47, 48]. Было показано, что грудное молоко является постоянным источником комменсальных бактерий для кишечника младенца, возможно, из-за состава пребиотиков, который стимулирует рост и поддержание Lactobacillus и Bifidobacterium [47, 48]. Добавление пребиотиков к искусственной детской смеси увеличивает количество бифидобактерий [49], частоту стула и снижает консистенцию стула, что аналогично характеристикам, наблюдаемым у младенцев, находящихся на грудном вскармливании [50, 51].

    Присутствие комменсальных бактерий в толстой кишке способствует снижению pH, что стимулирует дальнейший рост, благодаря высокому процентному содержанию воды, что обеспечивает более влажный стул [52, 53] и более низкую консистенцию, что облегчает их выведение [54].

    2.6. Диарея

    Диарея — это симптом, определяемый как жидкий жидкий несформированный стул более трех раз в день или объем дефекации более 200 мл / день. Острая диарея — главный симптом острого гастроэнтерита.Согласно ESPGHAN (Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания), острый гастроэнтерит определяется как снижение консистенции кала (мягкий или жидкий) и / или увеличение частоты стула (3 или более раз за 24 часа) с или без лихорадки или рвоты, обычно длится менее 7 дней и никогда не превышает 14 дней [55]. В некоторых случаях это сопровождается болями в животе и обезвоживанием [56].

    В Европе частота диареи колеблется от 0.5 и 1,9 эпизода в год у детей до 3 лет [55]. По оценкам недавнего систематического обзора, в котором участвовали 139 стран с низким и средним уровнем дохода, заболеваемость диареей снизилась с 3,4 эпизодов на ребенка в год в 1990 году до 2,9 эпизодов на ребенка в год в 2010 году, что является самым высоким показателем среди младенцев в возрасте 6–11 месяцев. возраст (4,5 эпизода на ребенка в год в 2010 г.) [57]. Несмотря на то, что с годами произошло снижение частоты эпизодов на одного ребенка, количество эпизодов все еще велико: в 2010 г. было зарегистрировано около 1,7 миллиарда случаев [57].

    Наиболее распространенными этиологическими агентами являются ротавирусы, среди бактерий наиболее распространенным является Campylobacter , за которым следует Salmonella . Такие паразиты, как Giardia lamblia и Cryptosporidium , нечасто вызывают диарею у здоровых детей. Основные этиологические агенты могут меняться с возрастом ребенка: у детей до 1 года преобладают ротавирус, норовирус, аденовирус и сальмонелла . От 1 до 4 лет преобладают те же агенты, добавляя Campylobacter и Yersinia .У детей старше 5 лет — Campylobacter , Salmonella и ротавирус [55]. Диарея, связанная с приемом антибиотиков, также является частым явлением, достигая 30% случаев [58].

    Основным патогенетическим механизмом гастроэнтерита, независимо от его причины, является изменение всасывания и секреции воды и электролитов через слизистую кишечника, это увеличивает, особенно у младенцев, риск развития острого обезвоживания, считающегося основным осложнением гастроэнтерита. [59].В этом смысле изменение кишечной микробиоты может помочь контролировать симптомы и осложнения диареи в рамках адъювантного лечения.

    3. Кишечная микробиота и внекишечные заболевания

    Кишечник является первым барьером для питательных веществ и компонентов просвета, составляя одну из первых линий защиты от инфекционных агентов и аллергенов [26]. Бактериальная транслокация вызывается увеличением кишечной проницаемости в результате нарушения кишечного барьера [60].Как упоминалось ранее, изменения кишечной микробиоты могут быть связаны с развитием внекишечных заболеваний, таких как ожирение и аллергические реакции.

    3.1. Ожирение

    В настоящее время ожирение становится серьезной проблемой общественного здравоохранения. Распространенность детского ожирения может достигать 20% в странах Европейского Союза и продолжает расти в развивающихся странах [61]. Нарушение баланса между потреблением энергии и расходом энергии является основным фактором риска чрезмерного набора веса у детей и подростков.

    Недавние исследования указывают на различия в количестве и качестве микробиоты у тучных и худых детей, как указано Angelakis et al. [62]. В ходе проспективного наблюдения Kalliomäki et al. [63] наблюдали, что дети с нормальным весом в 7 лет имели более высокую распространенность видов Bifidobacterium в течение первого года жизни, чем дети с избыточным весом. На присутствие бактерий у новорожденного влияют материнские бактерии, а затем воздействие грудного молока или принятый тип вскармливания [62].

    До беременности у женщин с избыточным весом количество Bacteroides выше, чем у женщин с нормальным весом. Кроме того, увеличение числа Bacteroides во время беременности связано с чрезмерным набором веса [64]. В отношении уменьшения или увеличения количества Bacteroides у взрослых, страдающих ожирением, но не страдающих ожирением, исследования противоречивы, но многие из них делают вывод, что Bacteroides увеличивается у людей с ожирением, включая людей с диабетом [62].В экспериментальной модели на животных увеличение содержания Bacteroides в кишечной микробиоте было связано с предрасположенностью к накоплению энергии и ожирению [63]. У взрослых недавний метаанализ не обнаружил каких-либо различий в концентрации Bacteroides между людьми с ожирением и нормальным весом [62].

    У детей высокая кишечная Bacteroides fragilis и низкая Staphylococcus у младенцев были связаны с более высоким ИМТ у детей дошкольного возраста [65].С другой стороны, у детей с избыточным весом в 7 лет не наблюдалось значительного увеличения количества Bacteroides по сравнению с детьми с нормальным весом в том же возрасте [63]. У подростков и взрослых значительное увеличение соотношения Bacteroides было коррелировано с потерей веса после программы похудания [62].

    До сих пор основная связь кишечной микробиоты с ожирением связана с присутствием бифидобактерий. Мета-анализ, проведенный с участием 159 субъектов с ожирением по сравнению с 189 контрольными субъектами из шести опубликованных исследований, продемонстрировал значительное снижение уровня бифидобактерий в группе с ожирением [62].Другой метаанализ показал, что микробиота людей с ожирением представлена ​​меньшими Firmicutes и Methanobrevibacter spp . концентрации, чем у лиц с нормальным весом [62]. Таким образом, исследования предполагают причинную связь между микробиотой и ожирением.

    3.2. Аллергические реакции

    В западных странах распространенность пищевой аллергии может поражать 6–8% детей в возрасте до 10 лет и 1–4% взрослого населения. Пищеварительные аллергические проявления могут возникать в любом месте тела, включая желудочно-кишечный тракт, кожу и дыхательную систему [66].Несколько исследований показывают повышенную кишечную проницаемость у пациентов с аллергией, что способствует прохождению протеиновых антигенов, поступающих с пищей [67]. Кроме того, эпидемиологические исследования показали, что у детей-аллергиков микробиота отличается от здоровых детей с более высоким уровнем клостридий и более низким уровнем бифидобактерий [68]. С другой стороны, у неаллергических детей в составе микробиоты чаще встречаются бифидобактерии и лактобациллы, что позволяет предположить, что модуляция микробиоты может способствовать предотвращению аллергических проявлений [68, 69].

    Большинство публикаций о модуляции кишечной микробиоты у пациентов с аллергией сосредоточено на дерматологической патологии, особенно при атопическом дерматите. Это хроническое заболевание кожи, которым страдают от 10% до 25% западных детей [70]. Генетика — не единственный фактор риска. «Гигиеническая гипотеза» предполагает, что быстрое увеличение атопических проявлений может быть связано с меньшим воздействием инфекций на первом этапе жизни. Следуя этой теории, относительное отсутствие микробной стимуляции иммунной системы кишечника младенцев и чрезмерная гигиена, характерная для типичного западного образа жизни в раннем детстве, влияют на созревание иммунной системы [68].

    Развитие детской иммунной системы имеет тенденцию быть направленным на фенотип Т-хелперов типа 2 (Th3) у младенцев, тогда как постнатальное созревание связано с постепенным ингибированием Th3 и увеличением сродства Th2. Согласно Prescott et al. [71], у детей с атопией в течение первого года жизни наблюдается быстрое подавление ответов Th3, в то время как реакция у детей с атопией стимулируется. Преобладающий ответ Th3 связан с повышенной выработкой антител IgE против антигенов окружающей среды и эозинофилии, лежащих в основе аллергических процессов.

    Что касается микробиоты и атопических реакций, другие исследования также показали, что ранняя колонизация потенциально более патогенными бактериями, такими как Clostridium difficile и Staphylococcus aureus , чаще встречается у детей, у которых развивается аллергия [68].

    4. Модуляция кишечной микробиоты

    Научные достижения ежедневно приводят к все большему количеству знаний о микробиоте и ее связи с педиатрическими заболеваниями. В свете опубликованных исследований ведется поиск альтернатив для модуляции кишечной микробиоты, чтобы предотвратить и лечить широкий спектр заболеваний.В настоящее время использование пробиотиков рассматривается как терапевтическая стратегия из-за их способности подавлять чрезмерный рост патогенных бактерий и развитие воспалительных кишечных инфекций [72]. Пробиотики определяются как «живые микроорганизмы, которые при введении в адекватных количествах приносят пользу здоровью хозяина» [8]. Чтобы штамм микроорганизмов считался полезным для организма, или пробиотики должны соответствовать следующим критериям: (1) оставаться жизнеспособным в кишечнике, сопротивляясь перевариванию желудочной кислоты и желчных солей; (2) прилипает к эпителию желудочно-кишечного тракта; (3) быть метаболически активным; (4) снижает pH толстой кишки; (5) проявляет антибактериальную активность в отношении патогенных бактерий [72]. Lactobacillus plantarum , L. rhamnosus , L. reuteri , L. casei , L. acidophilus , Bifidobacterium longum , B. brevis и B. bifidum B. с доказанными пробиотическими эффектами. Преимущества пробиотического действия варьируются в зависимости от интервала времени, в течение которого бактерии остаются в кишечнике, и их количества [73].

    Хотя количество и время приема важны для положительного эффекта, его рекомендация требует внимания.Самая серьезная проблема, связанная с использованием пробиотиков, — это риск сепсиса [72]. Пробиотики обладают определенным действием на конкретных пациентов. Таким образом, важно подчеркнуть, что пробиотики очень гетерогенны с различиями по составу и биологической активности [73].

    Далее рассматриваются признаки модуляции пробиотической микробиоты кишечника для каждого заболевания, представленного в этой статье.

    4.1.

    Helicobacter pylori

    Исследования in vitro показали, что L.acidophilus LB, связанный с терапией антибиотиками, оказывает агонистический эффект против бактерий, отрицательно влияя на рост бактерий, ингибируя гликолипиды рецепторов адгезии и снижая активность уреазы, необходимую для их выживания в кислой среде [74]. У людей пробиотический штамм может улучшить состояние инфекции, но недостаточно для ликвидации H. pylori , как показано в недавно опубликованном обзоре, посвященном инфекции Helicobacter pylori и детскому возрасту [19].Авторы заявляют, что среда, в которой живут дети, важна для предотвращения этой инфекции.

    Использование добавки с ферментированным молоком, содержащей пробиотик L. casei DN-114 001 (Actimel) в течение 14 дней, способствовало эрадикации H. pylori у детей, получавших омепразол, амоксициллин и кларитромицин в течение 7 дней [ 75]. Этот результат предполагает, что пробиотик можно использовать в качестве адъювантной терапии для эрадикации HP у детей.

    4.2. Некротический энтероколит

    Оценка использования пробиотиков для снижения риска НЭК основана на двух недавних метаанализах. В первом упомянутом метаанализе было отобрано 11 испытаний с использованием модели фиксированного эффекта с участием недоношенных новорожденных с очень низкой массой тела (<34 недель беременности и массой тела при рождении <1500 г). Энтеральное введение любого пробиотика, начатое в течение первых 10 дней жизни и продолжающееся не менее 7 дней, позволило снизить частоту НЭК на 30%. Кроме того, было продемонстрировано, что у недоношенных новорожденных, получавших добавки, более низкий риск смерти [23].Во втором метаанализе добавление энтеральных пробиотиков также снизило частоту тяжелых НЭК (ОР 0,32; 95% ИК 0,17–0,6) и смертность (ОР 0,43; 95% ИК 0,25–0,75) у недоношенных новорожденных (<37 нед. беременность и / или вес при рождении <2500 г) [76]. В обоих исследованиях использование пробиотиков не снижает риск сепсиса.

    Исследования показали значительные различия в штаммах пробиотиков и протоколах лечения, данные свидетельствуют о необходимости дополнительных плацебо-контролируемых исследований.Согласно Deshpande et al. [23] если предлагается в качестве рутинной терапии для недоношенных новорожденных, должен быть сделан строгий выбор продукта, включая тщательный мониторинг целевой группы перед употреблением. Хотя результаты положительные, Комитет по питанию ESPGHAN по-прежнему не рекомендует рутинное использование пробиотиков для предотвращения НЭК [77].

    4.3. Воспалительные заболевания кишечника

    Пробиотики могут регулировать метаболическую активность кишечной флоры и ее компонентов, предотвращая бактериальный рост, поддерживая целостность кишечного барьера слизистой оболочки, улучшая их функцию, проницаемость, стабильность и индукцию апоптоза Т-клеток.Благодаря такому механизму действия пробиотики могут регулировать иммунный ответ и снижать секрецию провоспалительных факторов [4, 8].

    При лечении язвенного колита в рандомизированном клиническом исследовании, контролируемом месалазином, было оценено использование непатогенного препарата Escherichia coli Nissle, 1917, 1917 года, у 116 пациентов в возрасте 18–80 лет. Авторы обнаружили снижение ремиссии на 74,6% у пациентов, принимавших месалазин, по сравнению с 68,4% у пациентов, принимавших пробиотики (OR 1.35; 95% IC 0,6–3,04). В этом исследовании время до ремиссии было примерно одинаковым — 44 и 42 дня соответственно [78]. С другой стороны, метаанализ, опубликованный в 2010 г., в котором было отобрано 13 рандомизированных контролируемых исследований, предполагает, что использование пробиотиков не дало дополнительных преимуществ в индукционной ремиссии, хотя в поддержании симптомов ремиссии пробиотик 1,36 (95% ДИ 1,07) –1,73) был более эффективным, чем плацебо 0,69 (95% ДИ 2,47–1,01) [79]. Принимая во внимание контролируемые исследования, Escherichi coli, Nissle, 1917 (2.5 × 10 10 ) [78, 80], Bifidobacteria (ферментированное бифидобактериями молоко 100 мл / день) [81] и Lactobacilli GG (18 × 10 9 ) [82] были пробиотиками, которые напоминают эффект месалазина в поддерживающее лечение ремиссии.

    При лечении активных и неактивных болезней Крона было проведено множество исследований с несколькими штаммами пробиотиков ( E. coli, Nissle, LGG, L. johnsonii LA1, S. boulardii и VSL номер 3), но размер выборки был небольшим.Кроме того, результаты этих исследований, а также экспериментальных исследований на животных [83] не показали значительной разницы в уменьшении воспаления [84]. В ходе открытой пилотной оценки с использованием Lactobacillus GG (10 10 КОЕ) дважды в день в течение 6 месяцев, у 3 из 4 детей улучшились показатели индекса болезни Крона у детей (PCDAI). Но необходимы более рандомизированные контролируемые испытания для оценки эффективности Lactobacillus GG при болезни Крона у детей, а также для оценки других штаммов пробиотиков [85].

    4.4. Целиакия

    В настоящее время нет показаний к пробиотикам в качестве адъювантного лечения глютеновых заболеваний. Однако развитие знаний о микробиоте позволит проводить исследования в будущем, особенно в области микробиологии и генетической предрасположенности.

    Основным генетическим фактором риска целиакии являются гены человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) -DQ [35]. Недавно была изучена связь между типом кормления грудью и HLA-генотипом на состав кишечной микробиоты младенцев с семейной историей глютеновой болезни.Palma et al. [6] опубликовали первое исследование, которое обнаружило эту связь. По мнению авторов, у младенцев с высоким генетическим риском развития целиакии было больше B. fragilis и Staphylococcus spp. и меньшее число Bifidobacterium spp . и B. longum . Грудное вскармливание уменьшило связанные с генотипом различия в составе микробиоты, что может частично объяснить защитную роль грудного молока при этом заболевании.Эпидемиологические исследования показывают, что грудное вскармливание оказывает защитное действие против риска развития целиакии, в основном, когда глютен вводится в рацион, когда младенцы все еще находятся на грудном вскармливании [86]. Следовательно, защитный эффект грудного вскармливания также связан с его способностью модулировать кишечную микробиоту у младенцев, способствуя увеличению и поддержанию бифидобактерий.

    4.5. Запор

    Недавний систематический обзор нефармакологических методов лечения запоров у детей считает недостаточными доказательства действия пробиотиков [87].Обзор взрослых и детей показывает, что использование пробиотиков для лечения запоров следует рассматривать как исследовательское [88]. У взрослых исследования демонстрируют положительный пробиотический эффект по сравнению с плацебо, что можно увидеть в перекрестном исследовании с Lactobacillus casei Shirota (0,5–5 × 10 9 UCF) [89] и в рандомизированном контрольном исследовании с E. coli Nissle, 1917 (6,5 × 10 9 UCF) [90]. У педиатрических пациентов положительный пробиотический эффект при функциональном запоре наблюдался с различными штаммами пробиотиков.Йогурт с добавлением 10 9 КОЕ / мл Bifidobacterium longum по сравнению с плацебо показал значительные различия в частоте дефекации, боли при дефекации и боли в животе в перекрестном двойном слепом контролируемом исследовании, в котором участвовали 59 детей и подростков в возрасте 5-15 лет. лет [91]. Лечение Lactobacillus casei rhamnosus Lcr35 (8 × 10 8 КОЕ / день) не показало разницы в эффективности по сравнению с оксидом магния (50 мг / кг / день), поскольку боль в животе менее распространена в группе Lcr35. [92].В пилотном исследовании по оценке эффективности смеси пробиотиков (Ecologic Relief: Bifidobacteria B. bifidum, B. infantis, B. longum, Lactobacilli casei, L. plantarum и L. rhamnosus ) у педиатрических пациентов в возрасте от 4 до 16 лет. лет в течение 4 недель наблюдался значительный эффект этой смеси (4 × 10 9 КОЕ), увеличивая частоту стула и уменьшая количество недержания кала и болей в животе [93]. С другой стороны, Lactobacillus GG в качестве дополнения к лактулозе для лечения функционального запора у детей не оказал положительного эффекта [94], но в этом случае следует учитывать слабительный эффект лактулозы.В целом, использование пробиотиков, по-видимому, приносит пользу при функциональном запоре у педиатрических пациентов, но для того, чтобы сделать вывод, требуется большее количество случаев и более длительное наблюдение.

    У нормальных здоровых младенцев (до 6 месяцев жизни) рандомизированное контролируемое исследование продемонстрировало значительное увеличение частоты стула и улучшение консистенции кала при использовании смеси с добавлением LGG [95]. Противоречиво, введение B. lactis , B. longum BL 999 и rhamnosus LPR не было связано с изменением частоты стула и его консистенции, что привело к неясным пробиотическому эффекту у младенцев согласно комментарию ESPGHAN, опубликованному в 2012 году [77 ].

    4.6. Диарея

    Использование пробиотиков может способствовать уменьшению диарейных симптомов за счет множественных механизмов действия. Во-первых, он может сохранять функцию кишечного эпителия, избегая повышенной кишечной проницаемости [96] и вторжения патогенных микроорганизмов [97]. Во-вторых, за счет подкисления толстой кишки, производства бактерицидов, конкуренции за питательные вещества и выработки IgA он предотвращает рост патогенных штаммов [98]. Наконец, производство короткоцепочечных жирных кислот в толстой кишке стимулирует абсорбцию натрия колоноцитами [8].Штаммы Lactobacillus и тип дрожжей Saccharomyces boulardii являются наиболее изученными микроорганизмами.

    Несколько метаанализов [58, 99–102] подтвердили положительные эффекты Lactobacillus GG и Saccharomyces boulardii при адъювантном лечении диареи. Хотя рандомизированные клинические испытания, проведенные с Saccharomyces boulardii , продемонстрировали высокую методологическую вариативность, они показали положительные результаты. В большом метаанализе было подтверждено, что эти дрожжи снижают риск диареи через 3 дня (RR 0.66; 95% IC 0,55–0,77) и в среднем снижение на 30,48 ч (95% IC 18,51–42,46 ч), что доказывает его эффективное действие при лечении регидратации [103].

    В терапии антибиотиками вспомогательная добавка Saccharomyces boulardii снизила риск диареи с 17,2% до 6,7% (ОР 0,43; 95% IC 0,23–0,78) у детей и подростков в возрасте от 6 месяцев до 14 лет [58] . В другом пересмотре, включавшем педиатрических пациентов (1015 субъектов лечения и 971 контроль), авторы наблюдали значительное снижение частоты диареи, связанной с антибиотиками, при введении пробиотиков (RR 0.49; 95% IC 0,32–0,74) [104]. В более недавнем исследовании с участием 3432 детей и подростков в возрасте от 0 до 18 лет положительные результаты наблюдались для пробиотиков, но в анализе подгруппы было указано, что более высокие дозы (≥5 миллиардов КОЕ / день) более эффективны, чем более низкие пробиотики. дозы (<5 миллиардов КОЕ / день) () [105]. По данным Johnston et al. [105], частота диареи, связанной с антибиотиками, в исследованиях с высокими дозами в группах пробиотиков и плацебо составляла, соответственно, 8% и 22% (1474 участника; ОР 0.40; 95% ДИ 0,29–0,55). В то время как для исследований низких доз была обнаружена частота 8% в группе пробиотиков и 11% в контрольной группе (1382 участника; ОР 0,80; 95% ДИ 0,53–1,21) [105].

    У детей с острой диареей добавление Lactobacillus GG связано со значительным сокращением продолжительности диареи, особенно вызванной ротавирусом и диареей, с более низким семидневным риском. Хотя перкуссии в объеме кала не наблюдалось, его применение было связано с умеренным преимуществом [100].

    У госпитализированных детей потребление Lactobacillus GG по сравнению с плацебо имеет потенциальный эффект снижения общей заболеваемости диареей, связанной с оказанием медицинской помощи (ОР 0,37; 95% ДИ 0,23–0,59), включая симптоматический ротавирусный гастроэнтерит (ОР 0,49; 95% ДИ 0,28–0,86) [102]. Saccharomyces boulardii сокращал продолжительность диареи у госпитализированных пациентов с острой инфекционной диареей [106]. Dinleyici et al. [106] обнаружили сокращение продолжительности диареи примерно на 24 часа и сокращение госпитализации на 20 часов, что существенно повлияло на клиническую практику.

    Имеются убедительные доказательства клинической пользы Lactobacillus и Saccharomyces boulardii [107] при лечении диареи. Что касается эффективности и безопасности других пробиотиков при лечении диареи у детей, делать выводы преждевременно. Требуются дальнейшие исследования для оценки эффектов дозы и ее безопасности [105].

    4.7. Ожирение

    При ожирении не рекомендуется дополнительное лечение пробиотиками. Ранее несколько краткосрочных рандомизированных контролируемых исследований показали положительное влияние пробиотиков на чувствительность к инсулину, воспалительные маркеры и толерантность к глюкозе [108].Учитывая, что истощение запасов бифидобактерий во время лактации является ассоциированным фактором развития ожирения в школьном возрасте [63], а первые годы жизни имеют решающее влияние на состав микробиоты кишечника человека, были разработаны исследования для оценки пробиотических добавок во время пренатального и послеродового периода. периоды [108].

    Воздействие перинатального пробиотического вмешательства на развитие избыточной массы тела в течение 10-летнего периода наблюдения было оценено Luoto et al. [109]. В этом исследовании потребление 10 10 КОЕ Lactobacillus GG за 4 недели до ожидаемых родов, продленных на 6 месяцев постнатально, казалось, сдерживало чрезмерную прибавку в весе, особенно среди детей до 24–48 месяцев.Применение Lactobacillus GG и Bifidobacterium lactis во время беременности снижало риск гестационного сахарного диабета и снижало риск рождения большего размера в пораженных случаях [110]. В настоящее время данные по педиатрии ограничены. Хотя исследования продемонстрировали связь между ожирением и диабетом 2 типа со специфическими изменениями в составе кишечной микробиоты, в основном на животных моделях [111], необходимы дальнейшие исследования для экстраполяции на человека.

    4.8. Аллергическая реакция

    Существует множество исследований, посвященных изучению роли пробиотиков при атопическом дерматите у детей младше 2 лет. Предложение Lactobacillus GG по сравнению с плацебо снизило вдвое риск атопической экземы у генетически предрасположенных детей в первый год жизни (ОР 0,51; 95% ДИ 0,32–0,84) [112]. В этом исследовании обе формы введения были эффективны: младенцем в течение 6 месяцев после родов или его матерью во время беременности.Другие исследования продемонстрировали значительное снижение индекса тяжести атопического дерматита с использованием Lactobacillus fermentum VRI-033 PCC 1 × 10 9 КОЕ два раза в день в течение 8 недель [113] и Lactobacillus GG у младенцев с подозрением на аллергию на коровье молоко IgE -сенсибилизированный [114]. У детей старше 2 лет также была обнаружена значительная разница в снижении степени тяжести индекса атопического дерматита с добавлением Lactobacillus GG [115] и Lactobacillus reuteri [116] по сравнению с плацебо.

    Метаанализ, опубликованный в 2012 году на основе 14 исследований, предоставил доказательства в поддержку умеренной роли использования пробиотиков при атопическом дерматите. Прием пробиотиков снижал частоту атопического дерматита (ОР 0,79; 95% ДИ 0,71–0,88) и IgE-опосредованного атопического дерматита у младенцев (ОР 0,80; 95% ДИ 0,66–0,96) при использовании во время беременности или в начале жизни [117]. Кроме того, важно отметить, что грудное вскармливание может защитить от инфекции и атопии у младенцев, доставляя IgA и другие защитные молекулы TGF и IL-10 (с противовоспалительными свойствами) и способствуя увеличению количества лактобацилл и бифидобактерий [66].

    Учитывая респираторные симптомы, Bifidobacterium lactis является наиболее распространенным пробиотиком, изучаемым у детей. Используемый у доношенного ребенка, у которого матери был поставлен диагноз ВИЧ, B. lactis CNCM I-3446 не продемонстрировал значительного влияния на частоту бронхопневмонии (ОР 0,75; 95% ДИ: 0,2–2,6) [118]. При испытании на младенцах в возрасте от 4 до 10 месяцев, B. lactis , as L. reuteri также не оказали влияния на частоту и продолжительность респираторных заболеваний.В этом исследовании было замечено, что у младенцев, получавших контрольную смесь, было больше эпизодов диареи и эпизодов большей продолжительности [119].

    Смесь для младенцев с добавлением Lactobacillus salivarius CECT5713 (2 × 10 6 КОЕ) обеспечила значительное снижение количества эпизодов респираторных инфекций по сравнению с контрольной смесью, соответственно, 53 против 36 после 6 месяцев потребления [120 ]. Использование формулы L. johnsonii с добавлением La1 не показало какого-либо положительного влияния на количество респираторных инфекций по сравнению с контрольной смесью [121].Согласно Комитету по питанию ESPGHAN, имеющихся данных недостаточно, чтобы сделать надежный вывод об использовании пробиотических добавок для профилактики респираторных инфекций у младенцев [77].

    5. Заключение

    Ключевая роль в здоровье человека может зависеть от баланса гомеостаза среди видов микробов, населяющих кишечник. Таким образом, кишечная микробиота считается не только потенциальным биомаркером, но и важным фактором адъювантной терапии, терапевтической мишенью при внутри- и внекишечных заболеваниях.Хотя все люди генетически запрограммированы, эти изменения в микробиоте желудочно-кишечного тракта можно регулировать. Тем не менее, при назначении пробиотических добавок следует учитывать тип бактерий, режим дозирования, способ доставки и хозяина.

    Конфликт интересов

    Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

    Диагностика желудочно-кишечных заболеваний у детей

    комплексное диагностическое обследование

    Диагностика состояния желудочно-кишечного тракта может быть трудной, а иногда и неприятной, отчасти потому, что многие из этих состояний имеют схожие симптомы.Наши врачи хорошо осведомлены о диагностике желудочно-кишечных заболеваний у детей и умеют интерпретировать результаты анализов. Наша команда планирует диагностические тесты и предоставляет результаты тестов как можно быстрее и эффективнее, чтобы своевременно начать лечение. Мы хотим, чтобы ваш ребенок скорее почувствовал себя лучше!

    Dayton Children’s предлагает комплексное тестирование на желудочно-кишечные расстройства, включая тесты, перечисленные ниже. Наши педиатрические медсестры и другой персонал работают в тесном сотрудничестве с родителями, чтобы дети чувствовали себя максимально комфортно и расслабились до, во время и после этих тестов.Ниже приведены некоторые простые описания некоторых тестов, которые мы можем провести. Наши специалисты обязательно обсудят с вами эти тесты заранее, чтобы вы знали, что будет происходить и как подготовиться.

    24-часовое исследование с датчиком pH (требуется ночлег в больнице)

    Этот тест используется для определения гастроэзофагеального рефлюкса и количества эпизодов рефлюкса. Через нос в пищевод вводится тонкая гибкая трубка. Наконечник находится чуть выше сфинктера пищевода, мышцы в нижней части пищевода, которая открывается, позволяя проглоченной пище и напиткам проходить в желудок, контролировать уровень жидкости и кислоты в пищеводе и обнаруживать любой рефлюкс.

    аноректальная и пищеводная манометрия

    В анусе есть две маленькие мышцы (отверстие, через которое выходит стул), которые помогают контролировать дефекацию. Эти мышцы обычно закрыты, чтобы предотвратить утечку стула. Чтобы опорожнить кишечник, эти мышцы должны открываться одновременно. Аноректальная манометрия — это тест, позволяющий определить, насколько хорошо работают эти мышцы.

    Во время испытания трубка с баллоном на конце вводится в прямую кишку ребенка, последнюю часть толстой кишки, которая заканчивается в анусе.Воздушный шар будет надут до разных размеров, а считывание давления сделает компьютер. Компьютер запишет, как работает прямая кишка. Ребенка постарше попросят рассказать медсестре, что он чувствует во время теста. Ребенка также попросят зажать дно и вытолкнуть воздушный шарик. Это говорит нам, как их тела контролируют испражнения.

    антродуоденальная манометрия

    Антродуоденальная манометрия проверяет способность антрального отдела (конец желудка) и двенадцатиперстной кишки (первая часть тонкой кишки) перемещать переваренные продукты.Для этого теста тонкий катетер с датчиками помещается, как правило, одновременно с верхней эндоскопией, через ноздрю, вниз по пищеводу в желудок и первую часть тонкой кишки. Измерения давления и расслабления проводятся для анализа моторики (движения) желудка и двенадцатиперстной кишки.

    бариевая ласточка

    Это специальный рентгеновский снимок, который может показать отток жидкости в пищевод, любое раздражение пищевода и аномалии в верхних отделах пищеварительного тракта.Для проведения теста ваш ребенок должен проглотить небольшое количество меловой жидкости (бария). Эта жидкость появляется на рентгеновском снимке и показывает процесс глотания.

    водорастворимая контрастная клизма

    Клизма с водорастворимым контрастом — это рентгеновский тест, который исследует структуру толстой кишки (ободочной кишки). Вашему ребенку дается клизма, приготовленная из водорастворимого контрастного вещества, чтобы очертить толстую кишку. Во время теста небольшая гибкая трубка будет помещена в прямую кишку вашего ребенка, последнюю часть толстой кишки, которая заканчивается в анусе (откуда выходит испражнение).Эта трубка присоединяется к раствору клизмы, который течет в толстую кишку. Рентген будет сделан до и после того, как ребенок пойдет в туалет. Этот тест похож на клизму с барием, но водорастворимый контраст удаляется легче, чем барий.

    дыхательные водородные тесты

    Водород для дыхания помогает диагностировать аномальное переваривание сахаров или наличие инфекции путем измерения количества водорода в выдыхаемом воздухе после приема сахаров или веществ для выявления инфекции.Образец дыхания будет взят путем надувания в мешок типа воздушного шара (для маленького ребенка будет использоваться маска для лица). Уровни водорода будут выше, чем обычно, когда бактерии в кишечнике переваривают углеводы, а не нормальные пищеварительные ферменты, или если присутствует инфекция.

    капсульная эндоскопия

    Во время этого теста небольшая беспроводная камера сделает снимки пищеварительного тракта вашего ребенка, особенно длинной тонкой кишки, которая выходит за пределы того, что можно увидеть при эндоскопии верхних отделов или колоноскопии.Камера представляет собой большую капсулу, которую можно либо проглотить, либо поместить эндоскопически с помощью небольшого медицинского инструмента внутрь пациента. Этот тест полезен для врача, потому что он позволяет им увидеть части тонкой кишки, недоступные для других эндоскопов.

    Манометрия толстой кишки

    Манометрия толстой кишки проверяет способность толстой кишки перемещать стул. Для этого теста в толстую кишку вместе с колоноскопией помещают тонкий катетер с датчиками.Затем проводятся измерения давления и расслабления для анализа моторики (движения) толстой кишки.

    Колоноскопия с биопсией

    С помощью эндоскопа (или колоноскопа), длинной тонкой трубки, вставленной через задний проход и прикрепленной к видеомонитору, врач может увидеть воспаление, кровотечение или язвы на стенке толстой кишки и последней части тонкой кишки (подвздошной кишки). ).

    Манометрия пищевода

    Манометрия пищевода проверяет способность пищевода перемещать пищу и напитки в желудок.Для этого теста тонкий катетер с датчиками вводится через ноздрю в пищевод и заканчивается в желудке, и для анализа проводятся измерения давления и расслабления.

    гибкая ректороманоскопия

    Гибкая ректороманоскопия — это тест, который позволяет врачу осмотреть слизистую оболочку прямой кишки и нижнюю часть толстой кишки. Через прямую кишку в толстую кишку вводится гибкая трубка. Врач может осмотреть слизистую оболочку прямой и толстой кишок и взять образцы тканей, чтобы посмотреть на них под микроскопом.Этот тест обычно не вызывает болезненных ощущений, но ребенок может чувствовать давление или спазмы.

    Сканирование опорожнения желудка

    Сканирование опорожнения желудка — это радиологический тест, который измеряет, насколько быстро желудок может передавать свое содержимое в тонкий кишечник. Это выполняется, когда ребенок проглатывает жидкости или продукты, содержащие индикатор, и затем измеряет, как быстро индикатор покидает желудок.

    гепатобилиарное сканирование (HIDA)

    Гепатобилиарное сканирование — это рентгенологический тест, который проверяет, как работает желчный пузырь.Его часто применяют при жалобах на боли в животе. Вашему ребенку потребуется одна или две инъекции лекарства для гепатобилиарного сканирования. Это поможет лучше отобразить печень, желчный пузырь и тонкий кишечник на рентгеновских снимках.

    визуализационные исследования (рентген, ультразвук, компьютерная томография (КТ) и ядерная медицина)

    Гастроэнтеролог вашего ребенка может назначить ряд различных визуализационных исследований, чтобы определить, в чем может быть проблема. Сюда могут входить такие тесты, как проглатывание бария и исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

    лабораторные исследования

    Врач может назначить анализы крови для выявления признаков воспаления, которое часто сопровождает такие заболевания, как воспалительное заболевание кишечника, а также для выявления анемии и других причин симптомов, например инфекции. Также можно провести анализы стула, чтобы проверить наличие крови, инфекции, воспаления или свидетельств того, что пища не всасывается нормально.

    Биопсия печени

    Биопсия — это тест, который проводится для исследования ткани или клеток части тела.Это можно сделать, отрезав или соскоблив небольшой кусочек ткани, или взяв образец ткани с помощью иглы и шприца. При биопсии печени небольшая часть печени будет удалена через иглу и отправлена ​​в лабораторию для дальнейшего исследования.

    Модифицированное исследование глотания бария

    Модифицированное исследование глотания бария — это исследование, проводимое радиологом и специалистом по терапии для оценки глотания, чтобы убедиться, что ребенок может глотать пищу или напитки, не допуская их попадания в легкие (аспирация).

    сидячий маркер этюд

    Маркерное исследование Sitz чаще всего используется с пациентами, страдающими хроническим запором. Этот тест потребует проглатывания капсулы, внутри которой находятся 24 специальных кольца с барием или «маркеров». Эти маркеры обнаруживаются на рентгеновском снимке и помогают увидеть, как быстро они перемещаются по кишечнику вашего ребенка.

    аспирационная биопсия прямой кишки

    Ректальная биопсия — это удаление нескольких небольших кусочков ткани прямой кишки. Это часто делается для определения наличия нервных клеток, которые необходимы вашему ребенку для нормального опорожнения кишечника.Биопсия прямой кишки обычно проводится в клинике или у постели больного. Ваш ребенок не спит во время теста, и это безболезненно.

    Верхняя эндоскопия с биопсией

    В этом тесте, который также называется эзофагогастродуоденоскопией (EGD), врачи непосредственно смотрят на пищевод, желудок и первую часть тонкой кишки с помощью крошечной оптоволоконной камеры. Во время процедуры врачи могут также провести биопсию (взять небольшой образец) слизистой оболочки пищевода, чтобы оценить другие проблемы и выяснить, что вызывает другие осложнения.

    Исследование верхних отделов ЖКТ

    Серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта — это исследование, включающее проглатывание контрастного вещества при рентгеновском исследовании верхней части пищеварительной системы, включая пищевод, желудок и тонкий кишечник. Это позволяет врачу увидеть, как ребенок глотает. Исследования верхних отделов ЖКТ используются для оценки таких вещей, как затруднение глотания и рвота. Верхний отдел желудочно-кишечного тракта не вызывает болезненных ощущений, но некоторые дети не любят пить контрастный материал, который иногда можно ароматизировать, чтобы сделать его более привлекательным.

    Беспроводной капсульный датчик pH, исследование

    Этот тест используется для определения кислоты в пищеводе, вызванной гастроэзофагеальным рефлюксом.

    Запор чем лечить у детей: Как лечить запор у ребенка. Запоры у детей 2, 3, 4, 5, 6, 7 лет

    Как лечить запор у ребенка. Запоры у детей 2, 3, 4, 5, 6, 7 лет

    Проблемы с пищеварением возникают фактически у каждого ребенка. Чаще всего подобное явление связывают с возрастными изменениями организма или с введением прикорма. Однако, существует и ряд других факторов, способных спровоцировать расстройство работы пищеварительного тракта. Запор у детей возникает не менее часто. В некоторых случаях безобидная, на первый взгляд, проблема может привести к действительно серьезным неурядицам со здоровьем. В отдельных случаях запор может свидетельствовать не только о застое кишечника, но и о наличии опасного заболевания. Каковы причины и как лечить запор у ребенка?

    Понятие о запоре

    Запоры у детейЗапоры у детейЗапоры у детей

    Запор — нарушение работы кишечника. Оно сопровождается увеличением интервалов между актами дефекации в сравнении с физиологической нормой, которая считается оптимальной для определенной возрастной категории человека. Также запором принято называть недостаточное опорожнение кишечника.

    Запоры у взрослых людей чаще всего появляются в связи с неверным образом жизни и рационом питания. Что же касается детей, то здесь всё в разы сложнее. Каждый родитель должен быть особенно внимателен к тому, что касается самочувствия ребенка и его стула. Частота стула, цвет и консистенция могут сообщить важную информацию, касаемо состояния ребенка и его самочувствия. Также следует обращать внимание на сопутствующие симптомы.

    Запор у ребенка: специфические особенности и этиология

    Запор у ребенка: специфические особенности и этиологияЗапор у ребенка: специфические особенности и этиологияЯвление запора у детей более специфичное, нежели у взрослых. Запор у ребенка младенческого возраста или малыша, которому исполнилось более 1,5 лет — существенно отличаются между собой не только по причинам происхождения, но и по симптоматике. Подобная дисфункция кишечника нередко может сигнализировать о наличии хронических заболеваний.

    Запором у ребенка стоит считать не только затяжные интервалы между актами дефекации. Настораживающим сигналом должен быть также болезненный и чрезмерно плотный стул. Родителям следует быть обязательно осведомленными в том, сколько раз в неделю их ребенок обязан ходить в туалет.

    Так, дети младенческого возраста чаще всего опорожняются столько раз, сколько их кормят. Количество дефекаций может варьироваться, учитывая наличие грудного или искусственного вскармливания. У детей старше 2 лет кал становится более оформленный, приобретает плотную структуру. Количество дефекаций при этом стремительно сокращается. Таким образом, ребенок должен опорожняться хотя бы 1 раз в день.

    Когда есть смысл подозревать запор у ребенка? Первые признаки можно уловить в следующем:

    что делать в домашних условиях

    13 сентября 2018

    Аверьянова Света

    Главная картинка

    Запор часто называют болезнью цивилизации. Симптомы этого отклонения встречаются у людей любой возрастной категории: у взрослых, пожилых, детей в полтора года и даже у младенцев. Многие считают, что лечить запоры у детей необязательно, и обходятся без врачебной консультации. Так ли безобидно это «неудобное» расстройство и что делать, если горшок малыша остается пустым длительное время?

    Из этой статьи вы узнаете

    Нормальная частота стула у ребенка 2–3 лет

    Запор – разновидность дисфункции желудочно–кишечного тракта, проявляющаяся в виде систематического неполного или затрудненного опорожнения кишечника, длительной задержке стула. На проблему указывают редкие походы в туалет, болевые ощущения при дефекации, необходимость тужиться, форма стула. Функциональный запор характеризуется регулярными нарушениями процесса дефекации.

    Родителям следует задуматься над проблемой, если частота опорожнения кишечника у малыша за неделю не превысила трех раз, при походе в туалет ребенок испытывает беспокойство. Пора проконсультироваться с врачом, если консистенция кала стала плотной, в нем присутствует кровь, а форма представляет собой твердый цилиндр или округлые фрагменты.

    Сколько дней ваш малыш не какает?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

    • 3 дня 36%, 723 голоса

      723 голоса 36%

      723 голоса — 36% из всех голосов

    • 2 дня 30%, 602 голоса

      602 голоса 30%

      602 голоса — 30% из всех голосов

    • Более 4-х дней 23%, 462 голоса

      462 голоса 23%

      462 голоса — 23% из всех голосов

    • 1 день 10%, 197 голосов

      197 голосов 10%

      197 голосов — 10% из всех голосов

    Всего голосов: 1984

    29.08.2018

    ×

    Вы или с вашего IP уже голосовали.

    В чем причина

    Нарушения в работе кишечника могут спровоцировать следующие факторы:

    • Употребление недостаточного количества овощей и фруктов.
    • Преобладание в рационе сладкой сдобной пищи, белковой продукции животного происхождения.
    • Отсутствие или низкое потребление чистой воды.
    • Редкие и нерегулярные приемы пищи.
    • Дисбактериоз после кишечной инфекции.
    • Прием лекарств, например, задержка стула может возникнуть после «Смекты», употребленной в больших количествах, а также после антибиотиков, антидиарейного средства, например «Энтерола».
    • Заболевания щитовидной железы.
    • Стрессовые ситуации.

    Запоры могут вызвать глистные инвазии, в результате жизнедеятельности которых возникает процесс интоксикации, ослабляющий перистальтику кишечника.

    В целях защиты от инфекций и отравлений маленьким детям часто дают кипяченую воду, в которой отсутствуют минеральные соли. В частности, нехватка калия снижает перистальтику кишечника. Ситуация усугубляется сухим воздухом и жарой в квартире в отопительный сезон, вызывающей перегрев у малыша. Все причины провоцируют запор у ребенка.

    Существуют также врожденные нарушения строения кишечника, которые обычно диагностируются на первом году жизни младенца. Подобные отклонения в развитии возникают еще в период эмбрионального развития плода.

    Таблица 1. Причины запоров, связанные с нарушением физиологии (Важно! Таблицу можно прокручивать вправо и влево).

    Наименования отклонения Описание патологии Как проявляется
    Атрезия ануса Недоразвитость ануса. Проявляется в течение первых дней в форме задержки мекония, капризности, отказа от пищи. Порок развития бывает разной степени тяжести и заключается в нарушении строения заднепроходного отверстия.
    Врожденное сужение кишечника Наблюдается по всей длине прямой кишки до ануса. Если отклонение явно выражено, симптомы напоминают признаки атрезии. При небольшом сужении запоры – обычное явление
    Смещение (эктопия) ануса Заднепроходное отверстие имеет нетипичное расположение. Наблюдаются свищи и хронические запоры.
    Удвоение прямой кишки Характеризуется аномалией, при которой стенки кишечника имеют выступы или раздваиваются. Помимо хронических запоров, порок может вызвать непроходимость кишечника.
    Опухолевые процессы Полипы, кисты и прочие новообразования. Ведут к задержке стула разной степени тяжести.
    Болезнь Гиршспрунга Неправильно функционирующие нервные окончания на поверхности стенок прямой кишки. Хронический или клинический запор.

    Вызвать запор могут и психологические причины. Попав в незнакомую обстановку – детский сад, развивающее учреждение, больничный стационар, малыш 2 лет может избегать акта дефекации из–за стеснения или непривычного вида сантехники.

    Вызвать рефлекс к задержке опорожнения кишечника могут неумелое приучение ребенка к горшку, запрет на посещение туалета воспитателями детского сада (бывает и такое). В результате каловые массы все сильнее уплотняются, запор переходит в хроническую форму, рефлекс закрепляется и превращается в устойчивый навык.

    Важно! Известный украинский доктор Евгений Комаровский в числе самых распространенных причин запоров называет обезвоженность организма и отсутствие в рационе калия. По его мнению, 99% запоров у детей не являются состоянием, угрожающим жизни, но требуют вмешательства взрослых, так как осложняют психофизиологическое состояние малыша.

    Симптомы

    Факторы, указывающие на запор, обычно трудно пропустить внимательным родителям. При нарушениях акта дефекации ребенок проводит на горшке долгое время или совсем избегает похода в туалет «по-большому». Малыш проявляет беспокойство, может жаловаться на боль, урчание и вздутие в животе.

    На проблему может указать и осмотр содержимого горшка. Количество кала при запоре меньше, чем обычно, или он представляет собой отдельные частицы, его консистенция плотная и сухая, форма – лентами или шариками. Часто при запоре в каловых массах видна слизь или кровь.виды кала

    Длительная задержка стула вызывает процессы брожения и гниения. Токсичные продукты оказывают негативный эффект на общее самочувствие малыша: он становится вялым, плаксивым, раздражительным, может отказываться от пищи. Часто при запоре дети жалуются на головную боль, тошноту, нарушения сна. После посещения туалета малыш может жаловаться на боль в заднем проходе.

    Отсутствие стула у ребенка в течение суток – повод для беспокойства, если ребенок чувствует явный дискомфорт. Отсутствие акта дефекации при тошноте, рвоте, жидких выделениях (поносе) сквозь уплотненные каловые массы – нужно немедленно обращаться к врачу.

    Если поднялась температура – вызывайте неотложку. Обратиться к педиатру следует, если ничто не помогает из домашних средств.

    Методы лечения

    Нормализовать частоту стула у ребенка, как правило, можно, используя следующий комплекс мер:

    • Добавление в семейный рацион продуктов, содержащих пищевые волокна и калий: овощей, фруктов, цельнозерновых злаков, сухофруктов – изюма, кураги, чернослива.
    • Исключение употребления в пищу сладостей, содержащих искусственный сахар, сдобы, продуктов с высоким содержанием белка, очищенного белого риса.
    • Применение фармацевтических препаратов: свечей, суспензий, капель, жевательных таблеток.
    • Выполнение специального комплекса упражнений.
    • Коррекция питьевого режима.
    • Массаж живота.
    • Применение клизм.
    • Оказание психологической поддержки при нефизиологических причинах запоров.

    Что делать, если у ребенка запор, вызванный обезвоживанием, спровоцированным инфекционным или иным заболеванием? Главное – необходимо следовать всем рекомендациям педиатра.

    При длительном нарушении работы кишечника необходима консультация у гастроэнтеролога или врача–эндокринолога. Для выявления причин патологии может потребоваться эндоскопическое обследование, УЗИ органов живота, лабораторное исследование крови, мочи и кала.

    Это интересно. Родители нередко задаются вопросом, может ли быть запор у грудничка от банана. Мнение диетологов таково: недозрелые бананы могут спровоцировать запор, а перезрелые фрукты, наоборот, снижают его симптомы.

    Лекарственные препараты

    По статистике, самые покупаемые медикаменты в мире – слабительные средства.

    Лекарства для мягкого и безболезненного опорожнения кишечника у детей делятся на те, что применяются орально – чаи, растворы, таблетки и ректально – свечи, клизмы. Действие оральных препаратов основано на:

    • Смягчающем эффекте осмотических средств. За счет присутствия солей в своем составе подобное лекарство разжижает каловые массы. Но основной причины запора подобные препараты не устраняют.
    • Способности слабительных медикаментов подавлять патогенные микроорганизмы. Такие препараты обладают лечебными свойствами, так как восстанавливают микрофлору ЖКТ.
    • Раздражающем действии, оказываемом лекарствами на мускулатуру кишечника. Искусственное сокращение мышц усиливает перистальтику и выводит скопившиеся каловые массы. Нельзя допускать частого применения подобных средств, так как они вызывают привычку и ослабление деятельности кишечника.

    Помимо слабительных средств, назначаются лекарства, снижающие кишечный тонус, пробиотики для нормальной деятельности желудочно–кишечного тракта, ферментные препараты. К разрешенным средствам для детей 2–3 лет относят следующие:

    Оральные
    • «Форлакс». Можно применять для лечения запоров у детей от 6 месяцев. Действие препарата основано на удержании молекул воды, благодаря чему объем содержимого толстой кишки увеличивается и выводится наружу.форлакс
    • «Бактисубтил», «Бифидумбактерин», «Бифиформ». Пробиотическое средство, содержащее полезные бактерии, сохраняющее долговременный лечебный эффект. «Бифидум» не вызывает привыкания, курс лечения можно повторять.

      бифиформ

    • «Дюфалак». Сироп гиперосмотического действия с лактулозой.дюфалак
    • «Хилак форте». Нормализует состав кишечной микрофлоры за счет наличия молочной кислоты и ее буферных солей, летучих жирных кислот. Разбавляется любой жидкостью, исключая молоко.хилак форте
    • «Гутталакс». Препарат содержит вещество пикосульфат натрия, оказывающее раздражающее действие на рецепторы кишечника. Вызывает однократное опорожнение.гутталакс
    • «Тримедат». Таблетки, стимулирующие деятельность ЖКТ. Вызывают привыкание.тримедат
    Ректальные
    • «Бисакодил». Вырабатывают слизь и стимулируют нервные окончания в кишечнике.бисакодил
    • Глицериновые, вазелиновые свечи и суппозит