Рубрика: Ивл

Нозокомиальная пневмония | Компетентно о здоровье на iLive

Профилактика нозокомиальной пневмонии

Профилактика НПИВЛ может быть эффективной, только если ее проводят в рамках общей системы инфекционного контроля, охватывающей все элементы лечебно-диагностического процесса и направленной на профилактику различных типов внутрибольничных инфекций. Здесь приведены лишь некоторые мероприятия, наиболее прямо ориентированные на профилактику именно нозокомиальной пневмонии. Такие мероприятия, как, например, изоляция пациентов с инфекционными осложнениями, внедрение принципа «одна сестра — один больной», сокращение предоперационного периода, своевременное выявление и адекватная хирургическая санация альтернативных очагов инфекции, безусловно, играют важную роль в предупреждении нозокомиальной пневмонии, как и других форм внутрибольничных инфекций, но имеют более универсальный характер и в данном документе не рассмотрены.

Все требования, изложенные в этом подразделе, основаны на результатах научных исследований и практического опыта, учитывают требования законодательства Российской Федерации и данные международной практики. Здесь применена следующая система ранжирования мероприятий по степени их обоснованности.

Требования, обязательные для исполнения и убедительно обоснованные данными методически совершенных экспериментальных, клинических или эпидемиологических исследований (метаанализы, систематические обзоры рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), отдельные хорошо организованные РКИ). В тексте они обозначены — 1А.

Требования, обязательные для исполнения и обоснованные данными ряда заслуживающих внимания экспериментальных, клинических или эпидемиологических исследований с незначительной вероятностью систематической ошибки и высокой вероятностью наличия причинно-следственной связи (когортные исследования без рандомизации, исследования случай-контроль и т п) и имеющие убедительное теоретическое обоснование. В тексте они обозначены — 1Б.

Требования, обязательность выполнения которых диктуется действующим федеральным или местным законодательством. В тексте они обозначены — 1В.

Требования, рекомендуемые для исполнения, которые основаны на предположительных данных клинических или эпидемиологических исследований и имеют определенное теоретическое обоснование (опираются на мнение ряда авторитетных экспертов). В тексте они обозначены цифрой 2.

Требования, традиционно рекомендуемые для исполнения, однако при этом не существует убедительных доказательств ни «за», ни «против» их выполнения, а мнения экспертов расходятся. В тексте они обозначены цифрой 3.

Приведенная система ранжирования не подразумевает оценки эффективности мероприятий и отражает лишь качество и количество исследований, данные которых легли в основу разработки предлагаемых мероприятий.

Борьба с эндогенным инфицированием

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Профилактика аспирации

• Следует удалять инвазивные устройства, такие как эндотрахеальные, трахеостомические и (или) энтеральные (назо-, орогастральные, -интестинальные) трубки, немедленно по устранении клинических показаний для их использования (1Б).
• При септическом остром повреждении легких (ОПЛ) или остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС) проведение неинвазивной ИВЛ неэффективно и опасно для жизни.
• Следует, насколько возможно, избегать повторных эндотрахеальных интубаций у пациентов, находившихся на ИВЛ (1Б).
• Риск развития НПИВЛ при назотрахеальной интубации выше, чем при оротрахеальной (1Б).
• Целесообразна постоянная аспирация секрета из надманжеточного пространства (1Б).
• Перед экстубацией трахеи (сдутием манжеты) следует убедиться, что секрет удален из надманжеточного пространства (1Б).
• У пациентов с высоким риском аспирационной пневмонии (находящихся на ИВЛ, с назогастральной, назоинтестинальной трубкой), головной конец кровати должен быть приподнят на 30-45° (1Б).
• Для профилактики орофарингеальной колонизации следует проводить адекватный туалет ротоглотки — аспирацию слизи специальным катетером, а также обработку антисептическими растворами (например, 0,12% раствором хлоргексидина биглюконата) у пациентов после кардиохирургических операций (2) и других пациентов с высоким риском развития пневмонии (3).

Борьба с экзогенным инфицированием

[45], [46], [47], [48], [49]

Гигиепа рук медицинского персонала

• Гигиена рук медицинских работников — общее понятие, обозначающее ряд мероприятий, включающих мытьё рук, антисептику рук и косметический уход за кожей рук медицинского персонала.
• При загрязнении необходимо вымыть руки водой и мылом В остальных случаях следует проводить гигиеническую антисептику рук с помощью спиртового антисептика (1А). Гигиеническая антисептика рук — антисептика рук медицинского персонала, целью которой считают удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры.
• Следует проводить гигиеническую антисептику рук, даже если руки визуально не загрязнены (1А)

Гигиеническую антисептику рук следует проводить:

• перед непосредственным контактом с пациентом,
• перед надеванием стерильных перчаток при постановке центрального внутрисосудистого катетера,
• перед постановкой мочевых катетеров, периферических сосудистых катетеров или других инвазивных устройств, если эти манипуляции не требуют хирургического вмешательства,
• после контакта с интактной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления, перекладывании пациента и т п ),
• после снятия перчаток (1Б).

Гигиеническую антисептику рук при выполнении манипуляций по уходу за пациентом следует проводить при переходе от контаминированных участков тела пациента к чистым, а также после контакта с объектами окружающей среды (включая медицинское оборудование), находящимися в непосредственной близости от пациента (2).

Не следует применять для антисептики рук салфетки/шарики, пропитанные антисептиком (1Б).

Мероприятия по совершенствованию гигиены рук должны быть неотъемлемой частью программы инфекционного контроля в лечебно-профилактическом учреждении и иметь приоритетное финансирование (1Б).

Уход за пациентами с трахеостомой

Трахеостомию следует выполнять в стерильных условиях (1Б).

Замену трахеостомической трубки следует выполнять в стерильных условиях, трахеостомические трубки необходимо подвергать стерилизации или дезинфекции высокого уровня (1Б).

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Санация дыхательных путей

При выполнении санации трахеобронхиального дерева (ТБД) следует надевать стерильные или чистые одноразовые перчатки (3).

При использовании открытых систем для аспирации секрета дыхательных путей следует применять стерильные катетеры однократного применения (2).

[56], [57], [58], [59], [60], [61]

Уход за дыхательной аппаратурой

Не следует без особых показаний (явное загрязнение, нарушение функционирования и т п ) производить замену дыхательного контура при использовании у одного пациента исходя только из продолжительности его применения (1А).

Перед использованием дыхательных контуров многократного применения следует подвергать их стерилизации или дезинфекции высокого уровня (1Б-В).

Следует своевременно удалять любой конденсат в контуре (1А).

Рекомендуют использовать бактериальные фильтры при проведении ИВЛ (2).

Для заполнения резервуаров увлажнителей следует использовать стерильную или пастеризованную дистиллированную воду (1Б).

Рекомендуют использовать фильтры тепловлагообменники (ТВО) (2).

Закрытые аспирационные системы (ЗАС) предназначены для проведения санации, лаважа трахеобронхиального дерева и забора отделяемого трахеобронхиального дерева (ТБД) для микробиологического анализа в закрытом режиме, т. е. в условиях, полностью отделённых от окружающей среды. Целью создания таких систем было исключение контаминации нижних дыхательных путей через просвет интубационной трубки при «традиционной» сананции ТБД и уменьшение отрицательного влияния процедуры санации трахеи на параметры вентиляции при «агрессивных» режимах ИВЛ Закрытая аспирационная система встраивается в контур «больной-аппарат ИВЛ» между дыхательным фильтром и интубационной трубкой. Если при проведении ИВЛ используется активное увлажнение при помощи стационарного увлажнителя, система устанавливается между интубационной трубкой и У-образным соединителем дыхательного контура.

Таким образом, создается единое закрытое герметичное пространство «аппарат ИВЛ — дыхательный фильтр — закрытая аспирационная система — интубационная трубка — пациент». В дистальной части системы находятся кнопка управления вакуумом и коннектор, к которому подсоединяется трубка вакуум-аспиратора и, при необходимости, устройство для взятия трахео-бронхиального аспирата для выполнения лабораторных и микробиологических исследований. Поскольку закрытая аспирационная система предполагает защиту аспирационного катетера от контакта с внешней средой, он покрыт специальным защитным рукавом, наличие которого исключает контакт рук персонала с поверхностью катетера. В то же время воздух, находящийся в защитном рукаве (потенциально контаминированный флорой пациента), при введении катетера в интубационную трубку удаляется во внешнюю среду, а воздух, входящий из внешней среды в защитный рукав при выведении катетера из трахеи, может быть, в свою очередь, контаминирован чужеродной для пациента флорой. Повторяющееся беспрепятственное движение воздуха в обоих направлениях при повторных эпизодах санации трахеи становится источником взаимного инфицирования пациента и окружающей среды отделения. Очевидно, что в идеале воздух, движущийся из защитного рукава и обратно, должен проходить микробиологическую «очистку». С этой точки зрения в условиях ОРИТ предпочтительно использовать истинно закрытые аспирационные системы, которые снабжены собственным встроенным антибактериальным фильтром, исключающим возможность взаимного контаминирования среды ОРИТ и больного патогенной микрофлорой Накопленные в настоящее время данные о применении ЗАС со встроенным фильтром указывают на существенное снижения числа нозокомиального трахеобронхита и пневмонии, связанных с проведением ИВЛ, значительное увеличение средних сроков от начала ИВЛ до возникновения пневмонии, что может быть эффективным средством профилактики инфекций дыхательных путей у больных с длительной ИВЛ.

[62], [63], [64], [65], [66]

Почему при коронавирусной пневмонии нужно лежать на животе, а не на спине? | Все о коронавирусе | Здоровье

Другое название метода — позиционный дренаж. Речь идёт об особых позициях тела больного, в которых отхождение мокроты из дыхательных путей облегчается.

Например, если воспалением поражено правое лёгкое, то в положении на левом боку перемещение мокроты из поражённой зоны в бронхи, а потом в трахею, откуда её легче откашливать, облегчается. Это происходит под действием силы тяжести — вода ведь всегда течёт сверху вниз, потому и мокрота, хоть она и более вязкая, тоже перемещается в этом направлении. Если поражены задненижние отделы обоих лёгких, то мокрота будет отходить легче в положении на животе и когда грудная клетка находится выше головы. Таких позиций для лечения разных отделов лёгких много.

«Действительно, этот метод используют для удаления мокроты из дыхательных путей при бактериальной пневмонии, бронхитах и некоторых других болезнях, — объясняет главный внештатный специалист-пульмонолог Минздрава по ЦФО, генеральный секретарь Российского научного медицинского общества терапевтов и замначальника управления науки МГМСУ им. Евдокимова Андрей Малявин. — Но при вирусных пневмониях, к которым относится и поражение лёгких при COVID-19, мокроты в дыхательных путях практически нет. Об этом свидетельствует и типичный для неё сухой кашель. Недостаток кислорода при такой пневмонии вызван другим процессом — интерстициальным отёком.

Это скопление жидкости в стенках альвеол, они снабжаются мельчайшими кровеносными сосудами, здесь происходит газообмен. Из полости альвеол кислород поступает в кровь, а углекислый газ выводится из крови в воздух альвеол. Но из-за отёка газообмен затрудняется. Так что постуральный дренаж в данном случае бесполезен.

Но есть позиция тела, которая пациентам с коронавирусной пневмонией может быть полезна, и она сегодня широко используется — это положение тела лицом вниз лёжа на животе. Обычно люди лежат на спине, потому больше жидкости скапливается в задних отделах лёгких, и здесь же чаще бывают основные проявления пневмонии. А положение на животе способствует более равномерному перераспределению крови и жидкости в лёгких, препятствуя развитию и прогрессированию интерстициального отёка и вирусной пневмонии».

Что такое ивл при пневмонии

Одно из последствий коронавирусной инфекции — пневмония. Она может быть разной степени тяжести. По каким критериям реаниматологи решают, что пациента необходимо подключить к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ)? Болезненная ли это манипуляция? Порталу «Здоровые люди» (24health.by)
рассказала об этом Ольга Светлицкая, врач-анестезиолог-реаниматолог, к.м.н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии БелМАПО.

Фото: upulmanologa.ru

Вирусная пневмония

Вирусы — уникальная форма жизни. Чтобы размножаться, им необходимо вставить свой генетический материал в клетку хозяина. Респираторные вирусы, соответственно, поражают клетки, которые выстилают поверхность верхних и нижних дыхательных путей, постепенно их разрушая. Это выражается в виде всем знакомых насморка, трахеита, ларингита.

Все намного сложнее, если вирусы поражают нижние дыхательные пути. В этом случае развивается вирусная пневмония. Чем больше объем поражения и ниже сопротивляемость организма, тем она тяжелее. У части пациентов может развиться наиболее тяжелая форма острой дыхательной недостаточности — острый респираторный дистресс-синдром. Это состояние еще называется некардиогенный отек легких.

Лечение пневмонии

Главное проявление респираторного дистресс-синдрома — падение уровня кислорода в артериальной крови в результате нарушения его транспорта из просвета альвеол в легочные капилляры. Чаще всего такое осложнение вызывают вирусы гриппа А, респираторный синцитиальный вирус (РС-вирус), вирусы парагриппа, риновирус и коронавирусы, включая COVID-19.

Лечение в этом случае поддерживающее и обычно включает в себя кислородную терапию. У пациентов с пневмониями уровень кислорода в крови мы контролируем с помощью специального прибора — пульсоксиметра. Это процедура простая и безболезненная. Медсестра или доктор надевают пациенту на палец специальный датчик — и через несколько секунд на дисплее появляется процентное содержание кислорода в крови. Если уровень кислорода более 95% — все хорошо. Если ниже, врач будет разбираться, в чем причина. Если уровень кислорода менее 92%, требуется так называемая оксигенотерапия (кислородотерапия) — дополнительная подача кислорода.

Какие показания к ИВЛ?

Существует несколько уровней респираторной поддержки.

При средней тяжести пневмонии, когда еще нет существенного снижения уровня кислорода, многим пациентам достаточно носовых кислородных катетеров (канюль). Это небольшие пластиковые трубочки, которые вставляются в нос. Через них подается увлажненная воздушно-кислородная смесь. Такой метод позволяет увеличить концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе от 24% до 40% (в атмосферном воздухе — 21%). Это не доставляет практически никакого дискомфорта. Многим пациентам этого вполне хватает, они поправляются и без ИВЛ.

Иногда пациента переворачивают на живот, в так называемую прон-позицию. Это простая манипуляция позволяет улучшить вентиляцию тех зон легких, которые остаются плохо вентилируемыми в положении на спине. Это действенная мера. Сейчас она наряду с кислородотерапией широко применяется у пациентов с COVID-19.

Может использоваться кислородная маска, что позволяет обеспечить еще большую концентрацию кислорода во вдыхаемой воздушной смеси — до 60%.

Если проводимая кислородотерапия с помощью носовых катетеров или маски не помогает, уровень кислорода в крови не увеличивается (менее 90%), пациент утомлен, в дыхании участвует вспомогательная дыхательная мускулатура, принимается решение о переводе на искусственную вентиляцию легких.

Как делается ИВЛ?

В горло (трахею) под контролем ларингоскопа вводится пластиковая эндотрахеальная трубка, размер которой зависит от физических параметров пациента. На ее конце расположена манжетка, которая после введения раздувается и герметизирует дыхательные пути, чтобы не было затекания слюны и другой жидкости. После этого к эндотрахеальной трубке подключают респираторный контур, через который аппарат подает увлажненную воздушно-кислородную смесь. Это позволяет значительно увеличить концентрацию кислорода и снять нагрузку с пациента в осуществлении процесса дыхания.

Процедура некомфортная, поэтому пациент вводится в медикаментозный сон при помощи седативных лекарственных средств. Это не наркоз и не кома, больше похоже на сон.

Человек может находиться в таком состоянии от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от тяжести пневмонии и общего состояния здоровья. В этот период еда поступает пациенту через зонд. Можно вводить питание и внутривенно, однако доказано, что при пневмонии лучше кормить через естественные пути — желудочно-кишечный тракт. Используется специализированное сбалансированное питание, разработанное для реанимационных отделений. Но если родные принесут бульон и другую домашнюю еду, ее также введут через зонд.

Глаза пациента закрыты стерильными салфетками. Так мы защищаем их от пересыхания. Иногда руки пациента фиксируются к кровати мягкими манжетами, чтобы в случае неожиданного пробуждения он не выдернул трубки и не навредил себе.

Каждые два часа пациента поворачивают на правый, левый бок, спину, чтобы не образовались пролежни, а также на живот — для лучшего газообмена в легких.

Врачи постоянно видят содержание кислорода в крови на мониторе и могут корректировать работу аппарата ИВЛ. Вначале он полностью замещает дыхание пациента, а затем помогает дышать. Когда мы видим, что наступает улучшение, начинаем будить пациента и учить его дышать самостоятельно. К критериям улучшения относятся исчезновение симптомов заболевания, которое вызвало необходимость в ИВЛ. В случае с тяжелыми пневмониями это снижение температуры, признаков общего воспаления, улучшение лабораторных показателей, данных рентгенографии легких (хотя при вирусных пневмониях улучшение картины на рентген-снимках может сразу не наступать).

Время, когда пациент начинает приходить в себя, самое важное для контакта. Многие люди не помнят, что с ними произошло. Просыпаясь в реанимации, не понимают, где они находятся, что с ними происходит. Вокруг чужие лица. Сейчас эти лица еще и скрыты под масками и очками. И медицинскому персоналу надо мягко все объяснить, поговорить с человеком. Некоторые пациенты в дальнейшем могут испытывать ПИТ-синдром (последствия интенсивной терапии): тревожность, депрессию.

Научить заново дышать пациента, который перенес острый респираторный дистресс-синдром, непросто. На это уходят дни, недели. Особенно трудно перевести на самостоятельное дыхание пожилых людей и пациентов с сопутствующей тяжелой хронической патологией. Это сложная командная работа с обязательным участием реабилитолога.

Главный пульмонолог России о коронавирусе, его последствиях и 20-летних пациентах на ИВЛ: Общество: Россия: Lenta.ru

В России уже более 60 тысяч человек заразились коронавирусом, и долгожданное плато, после которого специалисты ожидают спад эпидемии, до сих пор не наступило. О том, почему коронавирус так опасен, станет ли эффективным экспериментальное лечение, когда все закончится и что будет со здоровьем переболевших, — «Ленте.ру» рассказал профессор, заведующий кафедрой пульмонологии Первого Московского государственный медицинского университета имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет), главный пульмонолог Минздрава России Сергей Авдеев.

«Лента.ру»: Есть ли для вас в поведении новой коронавирусной инфекции что-то неожиданное?

Сергей Авдеев: Это абсолютно новая болезнь для нас. Данная вирусная инфекция имеет огромный тропизм (свойство действовать на ткани и клетки определенного типа — прим. «Ленты.ру») к альвеолярному эпителию, то есть мишенью для вируса является легочная ткань. Таких вирусов мы раньше просто не видели и не знали. Сейчас в наших клиниках среди госпитализированных с ковидом пациентов почти у каждого есть пневмония — у 95 процентов! Это очень необычное явление.

Сама пневмония протекает по абсолютно разным сценариям. В ряде случаев — без единого симптома. Ни температуры, ни кашля, ни одышки. То есть человек просто не ощущает, что болеет.

Другой сценарий — пневмонии при COVID-19 часто быстро прогрессируют, у пациентов возникает острая дыхательная недостаточность. Это требует использования сложных методов респираторной поддержки, включая искусственную вентиляцию легких.

Разве пневмония может быть бессимптомной — без кашля и температуры?

Да, это одна из особенностей COVID-19. Самый действенный метод — увидеть пневмонию на компьютерной томографии. Чувствительность метода КТ достигает 97 процентов, поэтому он выходит на первый план при диагностике воспалительного процесса.

Реаниматологи отмечают, что при COVID-19 пациенты с «разрушенными» легкими, у которых пульсоксиметр показывает острую кислородную недостаточность, активны до последнего, удушья не замечают. Почему такая обманчивая картина?

Я бы не сказал, что эти пациенты так уж активны. Но человек действительно может не ощущать симптомов. Некоторые исследователи сегодня говорят, что развитие ковидного острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС, дыхательная недостаточность — прим.«Ленты.ру») очень сильно отличается от традиционного ОРДС.

Отличие состоит в некоторых патофизиологических характеристиках поражения легких. В частности, эластичность легочной ткани, или комплаенс, при ковиде почему-то особенно не нарушается. Основное нарушение с точки зрения патофизиологии — это гипоксемия и вентиляционно-перфузионный дисбаланс (нарушение газообмена в легких). Главные характеристики механики дыхания — это податливость и сопротивление. Если эластичность легких не нарушена, то у пациента нет трудностей при дыхании, нет одышки. Вот в этом необычность ситуации. То есть у многих тяжелых пациентов нет субъективного ощущения тяжести болезни.

Некоторые ваши коллеги подозревают, что у пациентов не пневмония, а другое специфическое поражение легких, связанное с нарушением работы гемоглобина — белка-переносчика кислорода. Насколько это может соответствовать действительности?

Теория сегодня действительно часто обсуждается. Но ее происхождение, знаете, какое? Это китайская научная работа, выполненная на основе компьютерного моделирования. Там сделали модель гемоглобина, в ней есть альфа- и бета-цепи. И увидели, что у бета-цепи конфигурация вроде бы конгруэнтна [соразмерна] вирусу SARS-CoV-2. И на этом основании решили, что есть тропизм вируса к бета-цепи гемоглобина. Поэтому и поражается гемоглобин. Но этой научной работы в интернете вы уже не найдете, ее удалили как недоказанную. Тем не менее конспирологические гипотезы до сих пор живут и обсуждаются.

Фото: Александр Авилов / АГН «Москва»

Нет никаких оснований говорить о том, что ковид-пневмония — это и не пневмония вовсе. К сожалению, у нас сегодня есть морфологическое подтверждение процесса. Почему к сожалению — потому что это аутопсия умерших пациентов.
Есть, конечно, определенные особенности новой вирусной пневмонии. Она вовсе не такая, как, скажем, вирусная пневмония, связанная с гриппом. Но это все-таки пневмония — воспалительная реакция, связанная с вирусной агрессией в ткани легких.

До ковида сколько вирусных пневмоний у нас было в стране?

Немного — в среднем 10-15 процентов. Раньше самой частой причиной вирусных пневмоний был грипп. При вирусе гриппа характерно поражение эпителия верхних дыхательных путей: рта, носа, горла и так далее. Если инфекция спускается вниз, то это все же не признак того, что она перерастет в пневмонию. Скорее всего — в бронхит. Поэтому, говоря сегодня о кардинальных отличиях других вирусов от вируса SARS-CoV-2, прежде всего отмечают огромное количество пневмоний. Почти у всех пациентов, попавших в стационар с COVID-19, поражены легкие.

До регистрации SARS-CoV-2 у нас уже были известны другие коронавирусы. Они становились причинами пневмоний?

Известны четыре коронавируса, которые входят в структуру острых респираторных заболеваний. Но болезнь при их участии протекала достаточно легко и обычно без поражений нижних дыхательных путей. Вирус SARS-CoV-2 — абсолютно новый. Китайцы с ним впервые встретились в конце 2019 года, а мы, европейцы и американцы, — в 2020 году.

Могла ли часть жителей России, особенно на Дальнем Востоке, граничащем с Китаем, в Сибири, переболеть COVID-19 еще прошлой осенью?

Исключено. Многие сейчас пытаются вспомнить, как они болели осенью и в начале зимы. В ноябре-декабре действительно отмечалось много пневмоний, но опять-таки они были связаны совсем с другими возбудителями. Один из самых частых возбудителей, которые тогда фиксировались, — микоплазма [mycoplasma pneumoniae — лат.]. А микоплазма — это также контагиозная инфекция, то есть может передаваться от одного человека к другому. Но сценарий протекания микоплазменных пневмоний — совсем другой. На снимках компьютерной томографии картина иная, чем то, что мы наблюдаем сегодня. И совсем другие лабораторные показатели. При COVID-19 — это абсолютно четкая особенная картина болезни.

В чем особенность?

Если коротко, то при COVID-19 пневмония — двусторонняя, локализация — периферическая. Микоплазменные пневмонии чаще односторонние. Встречаются и двусторонние, однако в этом случае томографические снимки отличаются, изменения в легких иные.

Наши рентгенологи, описывая снимки легких при ковидных пневмониях, употребляют такие термины, как «булыжная мостовая», симптом «матового стекла». Именно так выглядят поражения

Считается, что новая болезнь опасна для пожилых. Но тяжело болеют и молодые. С чем это связано?

Действительно, молодых много. Под «молодыми» я имею в виду тех, кто моложе сорока.

Есть и двадцатилетние. Но, как правило, все эти молодые люди имеют определенные сопутствующие заболевания. Часто гипертензия, диабет, ожирение

Ситуация, когда условно здоровый молодой человек вдруг заболевает и оказывается на ИВЛ, исключена?

Почему исключена? В медицине редко бывает так, что либо единица, либо ноль. Исключения возможны. Но когда мы видим у молодого непростое течение болезни, то, скорее всего, у него все же есть сопутствующие патологии.

И плюс еще абсолютно свежая информация — генетики США опубликовали исследование, что к коронавирусу есть определенная генетическая предрасположенность индивидуумов с разным набором генов. Это достаточно интересно, речь идет о человеческих лейкоцитарных антигенах. В эту группу входят более 150 антигенов. Но, в частности, речь идет об антигене В 46:04. Выдвигается версия, что он ассоциирован с более тяжелым течением COVID-19.

Если версия подтвердится, то в практическом плане что это даст?

В ближайшем будущем генетическое исследование, которое достаточно недорогое, может дать информацию, кто из индивидуумов находится в группе риска по COVID-19. Эти люди в первую очередь будут являться кандидатами для вакцинации.

В тяжелых случаях пациентов переводят на искусственную вентиляцию легких. Сейчас на Западе врачи считают, что эта процедура не только неэффективна, но даже усугубляет состояние ковидных больных. У вас сложилось какое-то представление?

Во многих странах мы видим достаточно высокие показатели летальности на фоне ИВЛ. Но пациенты, которые находятся на искусственной вентиляции легких, имеют такую степень дыхательной недостаточности, что при помощи других методов терапии они, наверное, не смогли бы прожить не то что несколько часов, но даже и нескольких минут

Поэтому этот метод — жестокая необходимость. Но, как мы видим, иногда и он не спасает тяжелого пациента от неблагоприятного исхода.

Как я понимаю, лечения от коронавируса до сих пор нет. Какой из предложенных методов сегодня считается самым эффективным?

Это правда, все проводимое лечение сегодня — экспериментальное. Среди тех препаратов, которые мы используем, нет ни одного для прямого воздействия на эту вирусную инфекцию. Мы работаем с препаратами для лечения малярии, ВИЧ-инфекции. Но надеемся, что в ближайшее время будут зарегистрированы лекарства именно для COVID-19. Эти надежды не случайны, так как сейчас завершаются клинические исследования препаратов Ремдесивир и Фавипиравир.

Насколько перспективно лечение плазмой крови выздоровевших, нужно ли его срочно внедрять во всех больницах?

Метод начали в свое время использовать еще китайские коллеги. О безусловной эффективности метода говорить рано, так как история его применения достаточно короткая. Но сейчас по этой методике накапливается хороший позитивный опыт. В частности, в институте Склифосовского (НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского в Москве — прим. «Ленты.ру»). Есть надежда, что это действительно перспективно, так как с плазмой переболевшего вводятся другому болеющему нейтрализующие антитела. Они помогают бороться с инфекцией.

Фото: Kin Cheung / Reuters

Сегодня московские врачи заявили, что смысла разделять обычную пневмонию и коронавирусную нет. Это правильный подход?

Да, такая практика должна применяться по всей стране. В Москве мы видим, что на первом месте среди всех респираторных инфекций стоит COVID-19. В ближайшее время волна дойдет и в регионы. Это не значит, что все другие внебольничные пневмонии исчезли. Такие пациенты есть.

Если коронавирус был подтвержден только клинически и с помощью КТ, но не доказан тестами — эти случаи попадают в статистику заболевших и умерших?

Конечно, попадают. Все неподтвержденные диагнозы мы кодируем как вероятный случай COVID-19.

Почему смертность от этой инфекции в России сейчас одна из самых низких в мире?

Показатели смертности в России сравнимы с Южной Кореей, Германией. И говорить о том, что у нас какая-то особая статистика, я бы не стал.

Наверное, все-таки вы спрашиваете об очень большой разнице в летальности со многими европейскими странами, той же Италией, Испанией. Объяснить это можно несколькими факторами. Первый — охват лабораторной диагностикой населения. Чем он шире — тем меньше процент летальности. А второй — это уровень подготовки системы здравоохранения к пандемии.
Все-таки Россия для этого получила большую фору. Если помните, то мы достаточно рано закрыли границы с Китаем. В Москве и других городах развернуты целые ковид-госпитали. В больницах организованы места для пациентов, сформированы бригады врачей, есть оборудование, в том числе аппараты для искусственной вентиляции легких. Организация процесса имеет очень большое значение для эффективного лечения этого недуга.

Много сейчас пишут и о том, что в той или иной стране началась вторая волна эпидемии. Может ли такое случиться и в России?

Официально о второй волне ни в одной стране не сообщается. Есть информация о новой вспышке в Китае, но в другом городе — Харбине (город в 500 километрах от Благовещенска — прим. «Ленты.ру»), там в январе-феврале больных почти не было. Вопрос о второй волне обсуждается, но фактов пока немного.

Повторное заражение сразу же после выздоровления возможно?

В России и за рубежом таких пациентов нет. Скорее всего — невозможно. По крайней мере, не в этот сезон. Как долго может сохраняться иммунитет — говорить пока рано, очень маленький срок наблюдения. В 2002-2003 годах в мире была вспышка атипичной пневмонии, вызванной вирусом SARS. Это тоже коронавирус, он отличается от нового родственника. Однако на 80 процентов эти вирусы схожи.

Тестирование на антитела

Фото: Ddp Images / Globallookpress.com

После перенесенной атипичной пневмонии SARS у пациентов шло формирование гуморального иммунитета, наработка антител — иммуноглобулина G. Этот иммуноглобулин определялся примерно у 90 процентов людей, переболевших SARS. И его уровни были высокими на протяжении первых двух лет после выздоровления. Поскольку коронавирусы SARS и SARS-CoV-2 очень похожи, то такой же сценарий можно ожидать и сейчас.

По динамике развития пандемии в России можно ли сказать, когда у нас будет пик?

Наверное, в первую-вторую недели мая. Если рассматривать китайский сценарий, то по нему на плато мы должны выйти примерно через месяц. Плато — это стабильное количество случаев, когда нет подъема заболеваемости и летальности. Будем надеяться, что плато может продлиться три-четыре недели. А дальше уже пойдет снижение. При хорошем сценарии в конце лета — начале осени можно будет ожидать конца эпидемии. Но хочу добавить — точного прогноза сегодня, наверное, не может дать никто!

Какие последствия могут быть у людей, переболевших коронавирусной пневмонией?

Говорить об обязательных последствиях, конечно же, сегодня нельзя. Вполне вероятно, что большинство переболевших COVID-19 не будут иметь проблем ни со стороны легких, ни со стороны почек, ни со стороны сердечно-сосудистой системы. То, что у некоторых возможны какие-то остаточные изменения, — это да. Но мы о масштабах проблем пока не знаем. Если пневмония прошла в легкой форме, без симптомов, то скорее всего она не оставит никаких изменений в легких.

Вашу работу коронавирус как-то изменил?

У меня сегодня в клинике находятся пациенты только с одним типом болезни — коронавирусная пневмония. Их ни много ни мало — 300 человек. Недавно открылась университетская клиническая больница №1 Сеченовского университета на 800 коек. Всего в клиниках университета развернуто 2000 коек для лечения ковида. Конечно, наша работа полностью изменилась. Будем надеяться, что временно. Чем быстрее это все закончится, тем лучше для всех нас.

Вспомогательная вентиляция легких при COVID-19

Из-за происходящих событий в мире и неутихающей пандемии коронавирусной инфекции аппараты для неинвазивной вентиляции легких привлекают к себе внимание, как один их способов поддержания жизни пациентов с дыхательной недостаточностью.

Назначение и принципы работы

НИВЛ – респираторная поддержка дыхания у пациентов с тяжелой степенью дыхательной недостаточности. Неинвазивная означает, что нет необходимости внедряться внутрь организма, устанавливать дополнительные трубки. Этим объясняется ее относительная безопасность и отсутствие неприятных побочных эффектов.

При патологиях, делают только вдох, кажется, что не хватает воздуха. Аппарат через устройство помогает человеку, который может дышать поддержать требуемый уровень давления.

Воздушная смесь может подаваться через мундштук, маску для носа или рта (удобно использовать во время сна) или шлем. Это позволяет снять нагрузку с дыхательных мышц, увеличить объем вдыхаемого воздуха и, следовательно, снизить количество вдохов.

Показания к назначению:

• выраженная одышка, в том числе в состоянии покоя.
• ночное апноэ любой степени тяжести.
• расстройства газообмена.
• отсутствие положительной динамики от кислородотерапии.
• нарастание уровня углекислого газа в крови.
• участие в дыхательном акте вспомогательной мускулатуры.
• повышение сопротивления дыханию.

Преимуществами метода являются:

• простота использования в домашних условиях.
• отсутствие инвазивного вмешательства и его последствий.
• возможность выполнение пациентом обычных действий.
• можно использовать во сне.
• дыхание приближено к естественному, а воздух проходит по всем дыхательным путям, с ним происходят разные процессы (очищение, согревание).
• нет адаптационного периода по окончании лечения.
• использование аппарата позволяет быстрее и эффективнее справится с проявлениями основного заболевания и выздороветь.

Есть две технологии, по которым работают аппараты НИВЛ. Это СИПАП и БИПАП. В первом случае поддерживается постоянное давление во время всего сеанса дыхания, во втором – его можно менять дифференцированно на вдохе или выдохе.

Использование при лечении COVID-19

Столкнувшись с пандемией, человечество по достоинству оценило аппараты для НИВЛ. Коронавирусная инфекция опасна, прежде всего, развитием такого осложнения, как пневмония. Она носит вирусный характер, поэтому плохо поддается лечению антибиотиками и другими традиционными средствами. 

Лечение затяжное, риск развития дыхательной недостаточности и перехода ее в тяжелую форму высок. В стационарах не хватает аппаратов ИВЛ для всех больных. Использование приборов НИВЛ позволяет поддержать пациента на этапе лечения, быстрее устранить проявления дыхательной недостаточности. 

Назначают этот вид терапии при:

• Выраженной одышке, увеличении частоты дыхательных актов, кислородном голодании. Применяют на этапе легкой и средней степени, когда надобности в традиционной ИВЛ можно избежать.
• Для адаптации после отключения от ИВЛ.
• Для перевода пациента на домашнее лечение.

Аппарат не поможет вылечить коронавирус и не заменить ИВЛ в тяжелых случаях. Но это способ поддержать пациента, когда нет возможности подключить его к аппарату, дать ему возможность проходить лечение дома и избежать дополнительного контакта с больным и не допустить возникновения тяжелых осложнение, вызванных гипоксией.

BMC RESMART BPAP GII T-25A

Это аппарат для неинвазивной искусственной вентиляции легких, который работает по СИПАП технологии. При дыхании поддерживается положительное давление. Лечение может проводиться в стационаре и в домашних условиях. Удобно, что пользоваться аппаратом можно во время сна. 

Прибор имеет интеллектуальный модуль, который способен отслеживать состояние больного и корректировать параметры работы. Настройки подбираются и устанавливаются для каждого пациента, что позволяет добиться эффективности лечения. 

Хотя вентиляция обеспечивается двухуровневым непрерывным давлением, для большего комфорта и удобства человека в приборе предусмотрена функция Smart-Flex, которая корректирует давление, ослабляя его на выдохе и поддерживая при вдохе.

К преимуществам аппарата относят:

• Наличие увлажнителя, чтобы качество вдыхаемого воздуха было лучше. Так пациент сможет избежать неприятных симптомов першения в горле или ощущения сухости.
• Широкий диапазон значений давления – от 4 см водного столба до 25.
• Возможность автоматической корректировки без постороннего вмешательства.
• Функция компенсации утечки при нарушении положения маски (например, если человек повернулся во сне и т.д.).
• Отсутствие ощущения избыточного давления, что позволяет дышать в естественном ритме.
• Возможность задержки времени перед выходом на оптимальные рабочие параметры, чтобы больной мог заснуть.
• Меню на русском языке, максимально простое и понятное.
• Хранение параметров работы и других данных на съемном носителе в формате, доступном для дальнейшего использования на стандартном ПО.

Препарат имеет среднюю в своем сегменте стоимость и может применяться у пациентов с апноэ средней степени тяжести.

BMC RESMART AUTO GII

Еще один прибор от совместного китайско-немецкого предприятия. Цена его почти в три раза меньше, чем у описанной выше модели, при этом функциональность практически такая же. Допустимо использование в условиях дома или стационара. Он признан бюджетной моделью, причем лучшей в разрезе соотношения цена-качество.

Препарат создает положительное давление в дыхательных путях и легких, способствуя их полноценному раскрытию. 

Возможности и характеристики этой модели:

• Рабочее давление до 20 см
• Наличие увлажнителя с возможностью подогрева и 5-ю уровнями регулировки.
• Функция отложенного старта выхода на рабочие параметры.
• Механизм компенсации утечки.
• Возможность адаптации и настройки на работу на комфортных для пациента параметрах.
• Хранение данных на карте SD.
• Программа для просмотра сохраненной информации на ПК.

WEINMANN PRISMA 25ST

Уникальный мультифункциональный аппарат для борьбы с проявлениями дыхательной недостаточности, который может работать в нескольких режимах. Относится к классу CPAP приборов, которые поддерживают постоянное давление в течение всего дыхательного цикла.

Его преимущества следующие:

• Шесть режимов работы.
• Широкий диапазон давления 4-25 см водного столба.
• Бесшумная работа.
• Функция автоматического включения при начале дыхания (как только пациент надевает маску). После окончания пользования прибором он автоматически выключится в течение 5 секунд.
• Возможность сбора и хранения статистической информации за год. Она представлена в удобном графическом виде. Врачу будет удобно оценивать эффективность терапии, и проводить ее коррекцию. Все данные хранятся в памяти аппарата, но могут быть перенесены на внешний накопитель.
• Наличие увлажнителя с подогревом и автоматическим отключением при отсутствии воды. Резервуар объемом 400мл.
• Индикация об утечках.
• Меню на русском языке.
• Небольшие размеры и вес.

Режимы работы аппарата:

• БИПАП S/ST обычный и авто – режим, при котором поддерживается давление на вдохе и выдохе. При обычном режиме эти значения фиксированные, при auto устанавливаются и корректируются автоматически.
• ТРИПАП S/ST обычный и авто – режим, при котором поддерживается давление на вдохе и начальной и конечной фазе выдоха. При обычном режиме эти значения фиксированные, при auto устанавливаются и корректируются автоматически.
• АРАР auto – на вдохе и выдохе устанавливается непрерывное повышенное давление, значение которого корректируется в зависимости от уровня дыхания пациента.
• SCOPE – в этом режиме настройка параметра определяется диагнозом, который необходимо выбрать или ввести. Все значения устанавливаются автоматически, а по статистической информации можно судить об эффективности применяемой терапии.

Это прибор с широкими функциональными возможностями и выполненный в лучших традициях немецкого качества. Стоимость его высока, но ее оправдывают эргономичность и широкий спектр функций.

Автор:
Перкина Анастасия
Пульмонолог

Лечение и профилактика вирусной пневмонии

Общий подход к лечению вирусной пневмонии

Все пациенты с вирусной пневмонией должны получать симптоматическое лечение, включая кислород, отдых, жаропонижающие средства, анальгетики, питание и тщательное наблюдение. См. таблицу 2 ниже. 

Таблица 2. Лечение и профилактика при распространенных причинах вирусной пневмонии 

Симптоматическое лечение вирусной пневмонии

Кислород следует назначать пациентам с гипоксемией или одышкой. Персонал отделения неотложной помощи должен назначить кислород, если у пациента есть одышка. Некоторые медицинские работники на догоспитальном этапе могут проводить ингаляции бета-адреномиметиками, которые способны облегчить состояние пациента. Пациенты с дыхательной недостаточностью нуждаются в эндотрахеальной интубации и искусственной вентиляции легких. 

 

Пациентам, которые находятся в состоянии шока и не имеют сердечной недостаточности, следует назначить изотонический раствор хлорида натрия.

Неотложная помощь может включать:

Гриппозная пневмония

Для лечения гриппа есть противовирусные препараты. Лечение неосложненного гриппа носит симптоматический характер и включает отдых и прием жаропонижающих и анальгетиков. См. таблицу 3 ниже.

Таблица 3. Характеристики препаратов для лечения гриппа. 

Амантадина гидрохлорид и римантадина гидрохлорид одобрены для профилактики и лечения инфекции, вызванной вирусом гриппа типа А. Они не активны против вируса гриппа типа В. Оба препарата хорошо всасываются после приема внутрь, блокируют ионный канал вирусного белка М2 и препятствуют сбрасыванию оболочки вируса. Римантадин является синтетическим аналогом амантадина и обладает сопоставимой терапевтической эффективностью. 

Лечение этими соединениями сопровождалось развитием вирусной резистентности. Клиническое значение этого феномена не известно. Многие из существующих штаммов не чувствительны к амантадину/ римантадину (включая вирус гриппа h2N1), поэтому эмпирическое использование этих средств в качестве единственного лекарственного препарата не рекомендуется.

Осельтамивир, занамивир и перамивир блокируют поверхностный белок нейраминидазы как на вирусах гриппа типа А, так и на вирусах гриппа типа В. [80, 81, 82, 83, 84, 85]

Эти лекарственные препараты удерживают вирус внутри инфицированных эпителиальных клеток дыхательных путей и предотвращают распространение в другие клетки. Они активны против вирусов гриппа типов А и В. Эти новые лекарственные препараты имеют другой профиль безопасности и более низкий потенциал для развития резистентности, но они намного дороже.

Перамивир (Рапиваб) был одобрен FDA в декабре 2014 года для применения у взрослых в виде однократной в/в дозы 600 мг. В клинических исследованиях однократная внутривенная доза перамивира, аналога сиаловой кислоты и селективного ингибитора нейраминидаз, продуцируемых вирусами гриппа типов A и B, была эффективной и хорошо переносилась у пациентов с неосложненной инфекцией сезонным вирусом гриппа. В дозах как 300, так и 600 мг перамивир значительно уменьшал время до облегчения симптомов по сравнению с плацебо. [86] Дополнительные данные более чем от 2700 пациентов, получавших перамивир в 27 клинических исследованиях, также поддержали его одобрение. Он был доступен в Соединенных Штатах Америки по неотложному протоколу во время пандемии гриппа h2N1 2009 года.

Результаты исследований занамивира подтвердили его эффективность, только если терапия была начата в течение 24-48 часов после появления симптомов у пациентов с лихорадкой. В большинстве исследований сообщалось об аналогичном окне возможностей для осельтамивира. Как и более старые препараты, они уменьшают продолжительность гриппа примерно на один день. Во время сезона гриппа 2008-2009 гг. в Соединенных Штатах Америки возникла резистентность к осельтамивиру.

В двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании одна ингаляция ланинамивира октаноата была эффективной для лечения сезонного гриппа у взрослых. Также была показана эффективность в отношении вируса, устойчивого к осельтамивиру. [87]

Вирус гриппа h2N1

В эпидемии гриппа h2N1 2009-2010 гг. Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендовали осельтамивир или занамивир для лечения всех госпитализированных пациентов с подозреваемыми или подтвержденными случаями заболевания и амбулаторных пациентов с повышенным риском развития осложнений инфекции h2N1.

По состоянию на сентябрь 2009 г. только 28 из 10000 протестированных изолятов h2N1 были устойчивы к осельтамивиру (11 из США), и все они были чувствительны к занамивиру.

Перамивир для внутривенного введения официально не был одобрен FDA для лечения гриппа во время пандемии h2N1 2009-2010 гг., FDA выдало разрешение на экстренное использование (EUA) для его применения у госпитализированных пациентов с подозрением на угрозу для жизни или лабораторно подтвержденной инфекцией h2N1. В соответствии с EUA, лечение перамивиром в/в было одобрено для пациентов, у которых была неэффективна ни пероральная, ни ингаляционная противовирусная терапия и/или доставка лекарственных препаратов иным путем, кроме в/в, не считалась надежной или осуществимой.

Раннее назначение кортикостероидов у пациентов с h2N1, которые госпитализированы в ОИТ, не имеет очевидной пользы. [88]

Птичий грипп

Птичий грипп H5N1 следует лечить осельтамивиром даже спустя 48 часов после появления симптомов, потому что сообщалось о снижении смертности среди госпитализированных людей с сезонным гриппом или вирусом птичьего гриппа A (H5N1), даже при позднем начале лечения осельтамивиром. Оптимальная продолжительность лечения и доза не ясны, но ВОЗ рекомендует предусматривать более высокую дозировку (например, 150 мг два раза в сутки) и более длительную продолжительность при тяжелых инфекциях.

Птичий грипп H5N1 показал устойчивость к осельтамивиру (клада 1 и субклада 2.1 с мутациями h374Y и N294S). Эти резистентные штаммы сохраняли чувствительность к занамивиру. Некоторые вирусы, циркулирующие среди птиц (субклада 2.3.4), продемонстрировали сниженную восприимчивость к занамивиру, но чувствительность к адамантанам (амантадин/ римантадин). Таким образом, для резистентных штаммов (особенно субклады 2.2 и 2.3.4) следует рассмотреть целесообразность комбинированной терапии ингибитором нейраминидазы или осельтамивиром-рибавирином или даже тройной терапией ингибитором нейраминидазы-адамантаном-рибавирином. [62] 

Пневмония, вызванная респираторно-синцитиальным вирусом

Как и в случае с гриппом, лечение неосложненной респираторно-синцитиальной инфекции (РСВ) носит симптоматический характер. 

 

Рибавирин, нуклеозидный аналог гуанозина, является в настоящее время единственным эффективным противовирусным средством для лечения пневмонии, вызванной РСВ. [1] Рибавирин действует за счет вмешательства в вирусную транскрипцию. Этот препарат доставляется в виде мелкодисперсного аэрозоля. Данные об эффективности терапии рибавирином при пневмонии, вызванной РСВ, противоречивы. В целом, данные больше свидетельствует о преимуществах терапии рибавирином у пациентов с высоким риском, таких как реципиенты трансплантатов гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК). 

 

Современные рекомендации заключаются в том, что терапию рибавирином следует рассматривать только при тяжелом заболевании и у пациентов с высоким риском, у которых РСВ-инфекция связана с высокой смертностью, таких как реципиенты ТГСК. [63] У этих пациентов использовался аэрозоль рибавирина кратковременного действия в высоких дозах (60 мг/мл в течение 2 ч через маску три раза в сутки).

РСВ-специфический внутривенный иммуноглобулин, например, паливизумаб (Синагис), который представляет собой моноклональное антитело против гликопротеина гибридного белка (F) РСВ, также использовался вместе с аэрозольным и пероральным рибавирином у пациентов с высоким риском, таких как реципиенты ТГСК, потому что такая комбинация, как было показано, увеличивает выживаемость в этой группе. [58] Его использование одобрено в некоторых руководствах, хотя не является общепринятым или универсально рекомендуемым. [89, 90]

Аденовирусная пневмония

Цидофовир продемонстрировал хорошую активность in vitro против аденовирусов, в том числе против 14 серотипа. Цидофовир показал некоторую эффективность при лечении аденовирусной инфекции у пациентов с иммунодефицитами, особенно у реципиентов ТГСК. [91] Доза составляет 5 мг/кг/нед в течение двух недель, затем каждые две недели плюс пробенецид 1,25 г/м2 за три часа до введения цидофовира и через три и девять часов после каждой инфузии. Также можно использовать дозировку 1 мг/кг в/в три раза в неделю. 

 

Активность рибавирина в отношении аденовируса in vitro была непостоянной. Например, в одном исследовании штамм C был чувствителен к рибавирину, в то время как другие штаммы были более изменчивыми. [92] Опубликованы единичные сообщения об улучшении состояния у некоторых пациентов с ТГСК и лейкозом, хотя другие исследования не показали какой-либо эффективности. Таким образом, рутинное использование рибавирина не рекомендуется. [93, 94, 95]

Пневмония, вызванная вирусом парагриппа

Лечение в основном симптоматическое. Описана активность рибавирина против вируса парагриппа (вирус ПГ) in vitro, а аэрозольный и пероральный рибавирин приводили к уменьшению выделения вируса ПГ и клиническому улучшению у пациентов с иммунодефицитами. Таким образом, в этой последней группе высокого риска использование рибавирина может быть целесообразным. [96] 

Пневмония, вызванная человеческим метапневмовирусом

Несмотря на то, что рибавирин обладает активностью в отношении человеческого метапневмовируса (hMPV), сходной с активностью в отношении респираторно-синцитиального вируса, и хотя данные у животных продемонстрировали некоторые перспективы, информация о лечении у людей практически отсутствуют, ограничиваясь единичными сообщениями о случаях заболевания преимущественно в популяции пациентов после трансплантации. [97, 98]

Препараты иммуноглобулина (внутривенный иммуноглобулин [ВВИГ]) также, по-видимому, содержат достаточные нейтрализующие титры, но они опять же не были подробно изучены для использования при пневмонии, вызванной hMPV — описаны только единичные случаи у пациентов после трансплантации, обычно в комбинации с рибавирином. [99]

Коронавирусная пневмония

Ингибиторы протеазы (например, лопинавир/ ритонавир) продемонстрировали противовирусную активность в отношении тяжелого острого респираторного коронавирусного синдрома (SARS-CoV). [100] Интерферон альфа и интерферон бета обладают активностью против SARS-CoV in vitro и в животных моделях. Ограниченные клинические данные продемонстрировали некоторый положительный эффект. [101]

Рибавирин не активен против SARS-CoV in vitro, и исследования не показали клинической эффективности. Поэтому данный препарат не рекомендуется для лечения этой инфекции. [101]

Пневмония, вызванная вирусом ветряной оспы

Лечение пневмонии при ветряной оспе включает изоляцию для исключения заражения до заживления кожных высыпаний, симптоматическое лечение, назначение противовирусных препаратов, а также активную и пассивную иммунизацию. Было показано, что для лечения подтвержденной пневмонии, вызванной вирусом ветряной оспы, у пациентов с иммунодефицитами эффективен ацикловир (10 мг/кг в/в в течение 7 дней).

Беременным в третьем триместре следует назначать ацикловир в дозе 10 мг/кг внутривенно каждые восемь часов в течение пяти дней, а также рассмотреть целесообразность терапией иммуноглобулином против вируса ветряной оспы (VZIG).

Коревая пневмония

Лечение коревой пневмонии, как правило, носит симптоматический характер. У детей, инфицированных ВИЧ, и взрослых с иммуносупрессией при коревой пневмонии был эффективен внутривенный (20-35 мг/кг/сут в течение 7 дней) и аэрозольный рибавирина, как и при терапии тяжелых инфекций вызванных респираторно-синцитиальным вирусом. [102]

Цитомегаловирусная пневмония

Основой лечения острой цитомегаловирусной (ЦМВ) пневмонии у пациентов с иммунодефицитами (реципиентов как ТГСК, так и солидных органов) является ганцикловир (5 мг/кг в/в каждые 12 ч в течение 14-21 дня, затем валганцикловир в дозе 900 мг внутрь один в сутки для вирусной супрессии). Ганцикловир предотвращает репликацию вирусной ДНК за счет ингибирования фермента ДНК-полимеразы. [103] 

Высокие дозы внутривенного иммуноглобулина (иммуноглобулин против ЦМВ или ВВИГ) успешно использовались вместе с ганцикловиром для лечения цитомегаловирусной пневмонии, снижая уровень смертности до 0-47%. Комбинированная терапия основана на предположении о том, что повреждение легких происходит не только из-за прямого действия вируса, но и является результатом вызванной вирусом иммунологической реакции. У реципиентов трансплантата легкого назначение ганцикловира с ЦМВ-иммуноглобулином или ВВИГ сопровождалось увеличением выживаемости. [104]

Фоскарнет натрия, ингибитор вирусной ДНК-полимеразы и обратной транскриптазы, является альтернативным препаратом при резистентной к ганцикловиру цитомегаловирусной пневмонии. Комбинация фоскарнета с ганцикловиром может обеспечить противовирусную синергию, но требует внимательного мониторинга. [105]

Третий вариант терапии — цидофовир, но данных о его использовании при цитомегаловирусной пневмонии мало.

Пневмония, вызванная вирусом простого герпеса 

Ацикловир ингибирует синтез вирусной ДНК за счет конкурентного связывания с вирусной ДНК-полимеразой. В настоящее время внутривенный ацикловир (250 мг/м2 каждые 8 часов) является оптимальным методом лечения пневмонии, вызванной вирусом простого герпеса (ВПГ). Поскольку значительная часть пациентов может иметь сопутствующую бактериальную пневмонию, пациентам с прогрессирующей пневмонией, вызванной ВПГ, которые не реагируют на противовирусную терапию, следует назначить эмпирическую антибиотикотерапию препаратами широкого спектра действия, включающую противостафилококковый антибиотик.

Пневмония, вызванная хантавирусом

Лечение хантавирусного легочного синдрома (ХЛС) симптоматическое и включает коррекцию гипоксемии, лактат-ацидоза и артериальной гипотонии. Рекомендуется искусственная вентиляция легких и поддержание оптимального водного баланса на основании гемодинамического мониторинга, с избеганием введения чрезмерного количества жидкостей и использование кардиотонических препаратов для противодействия гемодинамическому профилю, включающему снижение сердечного выброса и повышение общего периферического сосудистого сопротивления.

Внутривенный рибавирин показал некоторую эффективность при лечении некоторых вирусов из семейства Bunyaviridae, таких как вирус Хантаан (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом), вирус лихорадки долины Рифт и вирус геморрагической лихорадки Крым-Конго, он оказался неэффективным при ХЛС, возможно, потому что смерть пациента обычно наступала в течение 24-48 часов после госпитализации. [77]

Профилактика вирусных пневмоний

Профилактика гриппа

Самым эффективным средством снижения заболеваемости и смертности от гриппа является ежегодная осенняя вакцинация популяций высокого риска и медицинских работников. [90] Каждый год противогриппозная вакцина содержит три вирусных штамма (обычно два штамма типа A и один штамм типа B), которые, как считается, вероятнее всего вызовут вспышки на основе эпидемиологического надзора.

В Соединенных Штатах Америки каждый год Консультативный комитет по методикам иммунизации (ACIP) Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выпускает уточненные рекомендации по вакцинации против гриппа. [106] 

 

Эффективность вакцины зависит от возраста и общего состояния здоровья пациента, а также антигенного сходства с вирусом, вызывающим вспышки в этом году. Когда вакцина совпадает с преобладающим штаммом вируса гриппа, эффективность вакцины у здоровых взрослых составляет 70-90%.

Эффективность всеобщей вакцинации у пожилых людей в настоящее время поставлена под сомнение. Недавний мета-анализ эффективности, результативности и безопасности противогриппозной вакцины у пациентов старше 65 лет показал, что вакцинация полезна для лиц, находящихся в лечебных учреждениях для хронических больных, но в обществе имеет лишь умеренную ценность [107]. Тем не менее, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по-прежнему рекомендуют вакцинацию для всех пожилых пациентов. [106, 108] 

CDC рекомендуют химиопрофилактику в следующих ситуациях:

• Лица, тесно контактирующие с пациентами из группы высокого риска осложнений гриппа. 




• Медицинский персонал, работники общественного здравоохранения и сотрудники экстренных служб, которые имели подтвержденный и незащищенный тесный контакт с человеком, больным гриппом, в течение периода контагиозности (до 7 дней после начала заболевания). 

Химиопрофилактика должна рассматриваться при вспышках в домах престарелых. Во время вспышки все лица в таком учреждении, включая невакцинированных сотрудников и другой персонал, должны получать профилактическую терапию продолжительностью не менее двух недель.

CDC выпускают обновленное промежуточное руководство по противовирусному лечению и профилактике сезонного гриппа на основании структуры резистентности циркулирующих вирусных штаммов. 

Местные данные эпиднадзора для гриппа и лабораторные исследования также могут помочь врачу в выборе противовирусного средства.

В настоящее время разрабатываются и изучаются вакцины против птичьего гриппа H5N1, и проводится вакцинация сельскохозяйственных птиц (с использованием инактивированной вакцины, содержащей цельные вирусы, рекомбинантной вакцины против оспы кур и рекомбинантной вакцины против болезни Ньюкасла).

Респираторно-синцитиальный вирус

Иммуноглобулин против респираторно-синцитиального вируса (РСВ) представляет собой объединенный продукт крови, содержащий антитела класса иммуноглобулинов G против РСВ. При внутривенном введении пациентам с высоким риском было зарегистрировано меньше эпизодов тяжелой пневмонии, требующей госпитализации. 

 

Альтернативой иммуноглобулина против РСВ является паливизумаб (Синагис), который представляет собой препарат гуманизированного моноклонального антитела для внутримышечного введения. Профилактика этим препаратом приводит к снижению частоты госпитализации в связи с инфекцией РСВ у детей с высоким риском на 55%.

В настоящее время разрабатываются вакцины, включая субъединичные вакцины против двух основных поверхностных гликопротеинов (F-, G-белки), полипептидную вакцину (BBG2Na) и живые аттенуированные вакцины — последние показали многообещающие результаты у взрослых.

Аденовирус

Раньше использовалась живая пероральная вакцина против серотипов 4 и 7 — преимуществом было то, что попадание этих штаммов в желудочно-кишечный тракт не приводит к заболеванию. Эта вакцина применялась в основном среди военнослужащих-призывников, с отличными результатами, но она не выпускается с 1999 года. В военной среде возобновились вспышки аденовирусной инфекции 3, 4 и 7 типов.

Разработка других живых и инактивированных вирусных вакцин была затруднена из-за их онкогенности в животных моделях. В настоящее время изучаются вакцины против капсида (не содержащие ДНК).

Вирус парагриппа

Вакцины нет, но в стадии разработки были живые, аттенуированные, интраназальные вакцины против вируса парагриппа 3 типа.

Человеческий метапневмовирус

Вакцины нет, но исследовалась живая, аттенуированная против вируса парагриппа крупного рогатого скота 3 типа с геном F человеческого метапневмовируса. [109]

Вирус ветряной оспы

Живая аттенуированная вакцина против ветряной оспы рекомендуется пациентам, которых к возрасту 13 лет не болели ветряной оспой, и всем, кто может заразиться вирусом ветряной оспы (ВВО) (отрицательные антитела к ВВО). Вакцину не следует вводить беременным. В настоящее время дети обычно получают плановую вакцинацию в возрасте 12-18 месяцев. 

Внутримышечное введение иммуноглобулина против ветряной оспы в течение 96 часов после контакта с ВВО (125 Ед/10 кг, максимум до 625 единиц) показано как пассивная иммунизация серонегативного по ВВО персонала из группы риска развития осложнений (например, лиц с иммуносупрессией — больных ВИЧ или людей со злокачественными новообразованиями; пациентов, получающих длительную терапию стероидами; беременных и новорожденных, чьи матери заразились ВВО в течение пяти дней до родов или в течение 48 часов после родов).

Корь

Вакцина против кори представляет собой живую аттенуированную вирусную вакцину (в составе вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи [MMR]) и должна назначаться всем, кроме беременных или лиц с тяжелыми иммунодефицитами. ВИЧ-инфицированные лица с бессимптомным или легким течением основного заболевания также должны быть вакцинированы. 

 

Постконтактная профилактика пациентов с иммунодефицитами с помощью введения внутривенного иммуноглобулина эффективна в течение 6 дней после контакта с больным корью.

Цитомегаловирус

Профилактика цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции у пациентов после трансплантации осуществляется с помощью попыток подбора донора и реципиента по ЦМВ-серопозитивности и с помощью внимательного проведения ЦМВ-отрицательных переливаний крови и продуктов крови.

Реципиентам трансплантатов гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК), которые являются ЦМВ-отрицательными, профилактически назначают ганцикловир до и после трансплантации. Реципиенты солидных органов, которые являются ЦМВ-отрицательными и получают орган от ЦМВ-положительных доноров, обычно получают ганцикловир в течение трех месяцев после трансплантации. 

 

Показано, что превентивная терапия (ганцикловиром) на основании обнаружения ЦМВ в образцах бронхоальвеолярного лаважа, антигенемии pp65 ЦМВ и/или положительной полимеразной цепной реакции (ПЦР) в крови после трансплантации, значительно снижает частоту посттрансплантационной цитомегаловирусной пневмонии.

Вирус простого герпеса

Рекомендуется химиопрофилактика серопозитивных пациентов из группы высокого риска при индукции иммуносупрессии для трансплантации.

В течение первого месяца после трансплантации обычно назначают ацикловир в поддерживающих дозах.

Хантавирус

Вакцины нет, в том числе на этапе разработки. Единственным средством сдерживания является избегание контактов с грызунами и/или вдыхания/ аэрозолизации в областях, где возможны экскременты грызунов. Если контакт неизбежен (например, необходимо подмести грязные участки, где живут грызуны), целесообразно использовать респираторную маску.

Реципиенты трансплантатов гемопоэтических стволовых клеток


Международный комитет разработал рекомендации по профилактике инфекционных осложнений среди реципиентов ТГСК. Эти руководства включают рекомендации по использованию противовирусных препаратов для профилактики или превентивного лечения определенных инфекций, а также рекомендации по вакцинации. [110]

Консультации

Пациентам с подозрением на вирусную пневмонию может потребоваться консультация специалистов по легочным и инфекционным заболеваниям. 

Содержание (скоро):

Список литературы

Нозокомиальная пневмония | Компетентно о здоровье на iLive

Профилактика нозокомиальной пневмонии

Профилактика НИПИВ может быть эффективной только в том случае, если она проводится в рамках единой системы инфекционного контроля, охватывающей все элементы лечебно-диагностического процесса и направленной на предотвращение различных видов внутрибольничных инфекций. Вот лишь некоторые из мероприятий, наиболее непосредственно направленных на профилактику внутрибольничной пневмонии. Такие меры, как, например, изоляция больных с инфекционными осложнениями, внедрение принципа «одна сестра — одна пациентка», сокращение предоперационного периода, своевременное выявление и адекватная хирургическая санация альтернативных очагов инфекции, безусловно, играют важную роль в этом. профилактика внутрибольничной пневмонии, а также при других формах внутрибольничных инфекций, но имеют более универсальный характер и в этом документе не рассматриваются.

Все требования, изложенные в данном подразделе, основаны на результатах научных исследований и практического опыта, учитывают требования законодательства Российской Федерации и данные международной практики. Здесь используется следующая система ранжирования по степени их достоверности.

Требования, которые являются обязательными для выполнения и убедительно подтверждены данными методологически продвинутых экспериментальных, клинических или эпидемиологических исследований (метаанализы, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и хорошо организованные РКИ).В тексте они отмечены — 1А.

Требования, которые являются обязательными для выполнения и основаны на ряде заслуживающих внимания экспериментальных, клинических или эпидемиологических исследований с низкой вероятностью систематической ошибки и высокой вероятностью причинно-следственной связи (когортные исследования без рандомизации, исследования случай-контроль и т. Д.) И наличие убедительное теоретическое обоснование. В тексте они отмечены — 1Б.

Требования, которые должны соблюдаться применимым федеральным или местным законодательством.В тексте они отмечены — 1Б.

Требования, рекомендованные к исполнению, основаны на предположительных данных клинических или эпидемиологических исследований и имеют определенную теоретическую основу (опираются на мнение ряда авторитетных экспертов). В тексте они обозначены цифрой 2.

Требования, традиционно рекомендуемые к исполнению, однако убедительных доказательств ни «за», ни «против» их выполнения нет, и мнения экспертов расходятся.В тексте они обозначены цифрой 3.

Приведенная выше система рейтингов не подразумевает оценку эффективности мероприятий, а отражает только качество и количество исследований, данные которых легли в основу разработки предлагаемых мероприятий.

Борьба с эндогенной инфекцией

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Профилактика аспирации

• Необходимо немедленно удалить инвазивные устройства, такие как эндотрахеальные, трахеостомические и (или) энтеральные (назо-, орогастральные, кишечные) трубки, для устранения клинических показаний к их применению (1B).
• При остром септическом поражении легких (APL) или остром респираторном дистресс-синдроме (ARDS) неинвазивная механическая вентиляция неэффективна и опасна для жизни.
• По возможности избегайте повторной интубации трахеи у пациентов на ИВЛ (1B).
• Риск развития NPVIL при назотрахеальной интубации выше, чем при оротрахеальной (1B).
• Желательно постоянное вытеснение секрета из супраугольного пространства (1B).
• Перед экстубацией трахеи (выпуском из манжеты) необходимо убедиться, что секрет удален из супрамангового пространства (1B).
• У пациентов с высоким риском аспирационной пневмонии (расположенной на ИВЛ, с назогастральным, назо-кишечным зондом) изголовье кровати должно быть приподнято на 30-45 ° (1B).
• Для предотвращения колонизации ротоглотки необходимо провести адекватный туалет ротоглотки — аспирацию слизи специальным катетером, а также лечение антисептическими растворами (например, 0,12% раствором хлоргексидина биглюконата) у пациентов после кардиохирургических операций (2 ) и других пациентов с высоким риском пневмонии (3).

Борьба с экзогенной инфекцией

[45], [46], [47], [48], [49]

Гигиена рук медицинского персонала

• Гигиена рук — это общий термин для обозначения целого ряда действий, включая мытье рук, антисептические средства для рук и косметический уход за кожей рук медицинского персонала.
• В случае загрязнения вымыть руки водой с мылом. В остальных случаях следует использовать гигиенический антисептик для рук со спиртовым антисептиком (1А). Гигиенический антисептик для рук — это антисептик для рук медицинского персонала, целью которого является удаление или уничтожение преходящей микрофлоры.
• Руки должны быть гигиеническими антисептиками, даже если руки визуально нечистые (1А)

Гигиенический антисептик для рук необходимо проводить:

• до прямого контакта с пациентом,
• перед надеванием стерильных перчаток при установке центрального внутрисосудистого катетера,
• перед установкой мочевых катетеров, катетеров периферических сосудов или других инвазивных устройств, если эти манипуляции не требуют хирургического вмешательства,
• после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления, смещении пациента и т. Д.),
• после снятия перчаток (1B).

Гигиенический антисептик для рук следует проводить при манипуляциях по уходу за пациентом при переходе с загрязненных участков тела пациента на чистые, а также после контакта с объектами окружающей среды (в том числе медицинским оборудованием) в непосредственной близости от пациента (2).

Не наносить антисептик на салфетки / шарики для рук, пропитанные антисептиком (1В).

Меры по улучшению гигиены рук должны быть неотъемлемой частью программы инфекционного контроля в медицинском учреждении и иметь приоритетное финансирование (1B).

Уход за пациентами с трахеостомией

Трахеостомия должна выполняться в стерильных условиях (1B).

Замена трахеостомической трубки должна выполняться в стерильных условиях, трахеостомические трубки следует стерилизовать или дезинфицировать на высоком уровне (1B).

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Очистка дыхательных путей

При выполнении санации трахеобронхиального дерева (TBD) следует надевать стерильные или чистые одноразовые перчатки (3).

При использовании открытых систем для аспирации секрета дыхательных путей следует использовать стерильные одноразовые катетеры (2).

[56], [57], [58], [59], [60], [61]

Уход за респираторным оборудованием

Не следует без особых показаний (явное загрязнение, неисправность и т. Д.) Заменять дыхательный контур при использовании у одного пациента, исходя только из продолжительности его использования (1A).

Перед использованием многоразовых дыхательных контуров простерилизуйте или продезинфицируйте их на высоком уровне (1B-B).

Необходимо своевременно удалять конденсат в контуре (1А).

При проведении ИВЛ рекомендуется использовать бактериальные фильтры (2).

Для наполнения резервуаров увлажнителей следует использовать стерильную или пастеризованную дистиллированную воду (1B).

Рекомендуется использовать фильтры тепла и влаги (ТВЭ) (2).

Закрытые аспирационные системы (CAS) предназначены для санации, промывания трахеобронхиального дерева и сбора отделенного трахеобронхиального дерева (TBD) для микробиологического анализа в закрытом режиме, т.е.е. В условиях, полностью отделенных от окружающей среды. Целью создания таких систем было исключить контаминацию нижних дыхательных путей через просвет интубационной трубки при «традиционной» санации туберкулеза и снизить негативное влияние процедуры санации трахеи на вентиляцию. параметры при «агрессивных» режимах вентиляции. Закрытая аспирационная система встроена в «пациент-вентилятор» фильтром и эндотрахеальной трубкой.Если во время вентиляции используется активное увлажнение с помощью стационарного увлажнителя, система устанавливается между эндотрахеальной трубкой и V-образным коннектором дыхательного контура.

Таким образом, создается единое замкнутое герметичное пространство «вентилятор — дыхательный фильтр — закрытая аспирационная система — интубационная трубка — пациент». В дистальной части системы находится кнопка контроля вакуума и разъем, к которому подключается трубка вакуумного аспиратора и, при необходимости, устройство для забора трахео-бронхиального аспирата для проведения лабораторных и микробиологических исследований.Поскольку закрытая аспирационная система предполагает защиту аспирационного катетера от контакта с внешней средой, он покрыт специальной защитной гильзой, наличие которой исключает контакт рук персонала с поверхностью катетера. В то же время воздух в защитном рукаве (потенциально загрязненный флорой пациента), когда катетер вставлен в интубационную трубку, удаляется во внешнюю среду, а воздух, поступающий из внешней среды, в защитный рукав, когда катетер, удаленный из трахеи, может, в свою очередь, быть заражен чужеродной для пациента флорой.Повторяющееся беспрепятственное движение воздуха в обоих направлениях при многократных эпизодах санации трахеи становится источником взаимного заражения пациента и среды разделения. Очевидно, что в идеале воздух, выходящий из защитного рукава и обратно, должен подвергаться микробиологической «очистке». С этой точки зрения в условиях ОИТ предпочтительно использовать действительно закрытые аспирационные системы, которые оснащены встроенным антибактериальным фильтром, исключающим возможность взаимного заражения среды ОИТ и пациента патогенной микрофлорой. .Накопленные данные о применении ААС со встроенным фильтром свидетельствуют о значительном снижении количества нозокомиальных трахеобронхитов и пневмоний, связанных с вентиляцией, о значительном увеличении среднего времени от начала ИВЛ до появления культи вмонии. , что может быть эффективным средством профилактики респираторных инфекций у пациентов с длительной вентиляцией легких.

[62], [63], [64], [65], [66]

Пневмония — DocCheck Flexikon

Синоним: Lungenentzündung
Englisch : pneumonia

1 Определение

Eine Pneumonie ist eine akut oder chronisch verlaufende Entzündung des Lungengewebes.Ursache einer Pneumonie können Bakterien, Viren, Pilze, Aspiration von Magensaft, Parasiten, Gifte (beispielsweise durch Einatmen ätzender Gase) und andere Faktoren sein.

2 Einteilung

2.1 … nach patologischen Gesichtspunkten

Nach klinisch-patologischen Gesichtspunkten unterteilt man Pneumonien in

2.1.1 Альвеолярные пневмонии

Bei der alveolären Pneumonie spielt sich die Entzündung innerhalb der Lungenbläschen (Alveolen) ab.Man kann sie weiter в zwei Unterformen unterteilen:

• Bronchopneumonie: Bronchopneumonien sind multifokale Herdpneumonien, bei denen die Entzündung von verschiedenen Infektionsherden der Bronchien auf das Lungengewebe übergreift. Die Entzündung kann ein oder mehrere Lungenläppchen betreffen und tritt meist in mehreren Lungenlappen gleichzeitig auf. Eine Bronchopneumonie kann endobronchial, peribronchial oder hämatogen entstehen.
• Lobärpneumonie: Ein ganzer Lungenlappen ist von der Entzündung betroffen.Diese Form ist durch einen Ablauf in typischen Stadien charakterisiert und ist im Gegensatz zur Bronchopneumonie Territory gebunden. Man unterscheidet nach dem Sitz der Infektion weiter in:
  • Unterlappenpneumonie
  • Mittellappenpneumonie
  • Oberlappenpneumonie

2.1.2 Interstitielle Pneumonie

Die interstitielle Pneumonie betrifft nicht die Alveolen, sondern das Interstitium, d.h. die schmale Bindegewebsschicht zwischen den Alveolen und den Blutgefäßen.Die Ursachen — soweit sie überhaupt identifizierbar sind — können unterschiedlich sein. Unter anderem kommen Infekte und inhalative Noxen (z.B. Zigarettenrauch) в Бетрахте.

Interstitielle Pneumonien durch Infekte entstehen meist dadurch, dass Erreger von den Alveolarmakrophagen aufgenommen und ins Stützgewebe verschleppt werden.

Interstitielle Pneumonien können nach ihrem Verlauf weiter unterteilt werden в:

Interstitielle Pneumonien, deren Ursache unbekannt ist, werden als idiopathische interstitielle Pneumonien (IIP) bezeichnet.Zu ihnen zählen unter anderem die bei Rauchern vorkommende desquamative interstitielle Pneumonie (DIP) und die lymphoide interstitielle Pneumonie (LIP).

2.2 … начало Ätiologie

Nach dem Ort der Ansteckung bzw. des Auftretens der Pneumonie unterscheidet man die

• амбулаторный erworbene Pneumonie: Außerhalb einer medizinischen Einrichtung erworben (auch: коммунальная пневмония, ВП)
• nosokomial erworbene Pneumonie: Durch Mikroorganismen hervorgerufene Erkrankung, die in zeitlichem Zusammenhang mit dem Aufenthalt in einer medizinischen Einrichtung (z.B. einem Krankenhaus) steht
  • Die im Krankenhaus erworbene Pneumonie heisst auch «приобретенная в больнице пневмония» (HAP).
  • Eine weitere Untergruppe ist die «Вентиляторная пневмония» (VAP), im Deutschen als «beatmungsassoziierte Pneumonie» bezeichnet.

2.3 … nach Begleitumständen

Nach den Umständen des Auftretens unterteilt man Pneumonien in die

• Primäre Pneumonie: Tritt bei vorher Gesunden auf.Eine Sonderform der primären Pneumonie ist die Neugeborenenpneumonie.
• Sekundäre Pneumonie: Tritt bei Personen mit vorliegenden Grundleiden auf. Gefährdet sind besonders Patienten mit Erkrankungen, die das Immunsystem schwächen darunter
• Retentionspneumonie: Pneumonie, die durch eine Verlegung der Atemwege hervorgerufen wird.

2.4 … на клинищем Verlauf

3 Эррегер

Die Kenntnis des Erregerspektrums der Pneumonie ist für den behandelnden Arzt wichtig, da im Rahmen der Therapie einer Pneumonie noch vor der endgültigen Erregerdiagnose die Einleitung einer kalkulierten терапевт, не требующий антибактериальной терапии.

Die verschiedenen Formen der Pneumonie unterscheiden sich bezüglich ihrer Erreger, die im Folgenden zusammenfassend wiedergegeben werden.

3.1 Амбулаторное лечение erworbene Pneumonien

Bei den ambulant erworbenen Formen der alveolären Pneumonie ist Streptococcus pneumoniae der mit Abstand häufigste Erreger. Mycoplasma pneumoniae (Mykoplasmose) ist der häufigste Erreger ambulant erworbener interstitieller Pneumonien. Weitere Erreger einer ambulant erworbenen Pneumonie sind:

3.1.1 Альвеолар

3.1.2 Интерститиэлл

3.2 Нозокомиальный erworbene Pneumonien

Bei nosokomial erworbenen Pneumonien sind Kenntnisse über das im jeweiligen Krankenhaus vorherrschende Erregerspektrum nützlich. Es lässt sich eine Zunahme der Inzidenz gramnegativer Erreger sowie Vancomycin-resistenter Enterokokken beobachten (Stand 2019).

3.2.1 Альвеолярный

3.2.2 Интерститиэлл

Bei beatmeten Patienten sind überproportional häufig gramnegative Stäbchen wie Pseudomonas aeuruginosa verantwortlich.

3,3 Weitere Pneumonien

Bei Neugeborenen sind die Serotypen D-K von Chlamydia trachomatis und B-Streptokokken (beispielsweise Streptococcus agalactiae) häufige Erreger von Pneumonien. Поражение респираторно-синцитиальным вирусом. Bei Kindern und Jugendlichen treten gegenüber anderen Altersgruppen gehäuft Pneumonien durch Mycoplasma pneumoniae und Haemophilus influenzae auf.

Bei Aspirationspneumonien sind oftmals Anaerobier beteiligt.

4 Рисикофакторен

Faktoren, die das Entstehen einer Pneumonie Begünstigen sind:

5 Патомеханики

Bei der Lobärpneumonie kommt es durch das entzündliche Exsudat, das sich in den Alveolen ansammelt, zur Einschränkung der Lungenfunktion mit resultierender Atemnot. Der alveoläre Gasaustausch ist eingeschränkt. Bei der interstitiellen Pneumonie wird der Gasaustausch durch die Entzündung und Verdickung des Interstitiums beeinträchtigt.

6 Гистопатология

7 Симптом

7.1 Lobärpneumonie

Eine bakterielle Lobärpneumonie beginnt plötzlich und geht mit starkem Krankheitsgefühl einher. Sie macht sich in der Regel durch folgende Symptome bemerkbar:

Typisch ist die Kombination von Husten, Fieber, Tachykardie und feuchten Rasselgeräuschen. ^[1]
Bei entzündlicher Beteiligung der Pleura (Pleuritis) liegen abhängig von der Inspirationslage wechselnd starke Schmerzen vor. Typisch ist eine Schonhaltung des Patienten mit zur betroffenen Seiten geneigtem Oberkörper und flacher Atmung.Также как Nebenbefund kann ein Herpes labialis vorliegen.

7.2 Interstitielle Pneumonie

Die interstitielle Pneumonie setzt subakut ein. Die Symptome sind weniger richtungsweisend und führen nicht selten zu falschen Verdachtsdiagnosen:

Abhängig vom Alter können bei einer Pneumonie zusätzliche Symptome auftreten:

8 Диагностика

8.1 Анамнез

In der Anamnese zu erfragende Umstände können den Verdacht auf bestimmte Erreger lenken:

8.2 Körperliche Untersuchung

Zeigt eine Pneumonie auskultatorisch und perkutorisch nicht die typischen Symptome einer Lungenentzündung, spricht man von einer atypischen Pneumonie.

8,3 Bildgebung

8,4 трудозатраты

8,5 Mikrobiologie

Nachweis auslösender Erreger in

9 Дифференциальная диагностика

Eine eindeutige Unterscheidung von Lobärpneumonie und interstitieller Pneumonie allein aufgrund der Symptomatik ist nicht möglich.

10 Швереград

Der Schweregrad einer ambulant erworbenen Pneumonie kann mit Hilfe des CRB-65-Index abgeschätzt werden.

11 Терапия

Allgemeine therapeutische Maßnahmen bei einer Pneumonie sind:

Zur Therapie der bakteriell hervorgerufenen Pneumonien ist der Einsatz von Antibiotika sinnvoll.Hierbei ist wichtig auf Grundlage des zu erwartenden Erregers frühzeitig eine breit wirksame kalkulierte Antibiotikatherapie mit den wahrscheinlich wirksamsten Antibiotika einzuleiten. Im Falle der ausbleibenden Besserung des Zustandes kann die Therapie umgestellt werden. Bei Nachweis des Erregers kann bei Möglichkeit auf ein Antibiotikum mit schmalerem Wirkungsspektrum zurückgegriffen werden.

Unter (1) und (2) sind Quellen mit weiteren Informationen zur Therapie der bakteriell hervorgerufenen Pneumonien allgemein und nosokomialen Pneumonien im Speziellen zu finden.

Viral hervorgerufene Pneumonien können mit den vorliegenden Virostatika nur unzureichend behandelt werden. Die Therapie umfasst daher neben den allgemeinen Maßnahmen симптоматический Behandlung der Entzündung.

Der Einsatz von Antibiotika bei Pneumonien viraler Genese ist zur Behandlung oder Prophylaxe einer bakteriellen Superinfektion sinnvoll, kann aber bei Vorliegen einer rein viralen Form unter Kontrolle Labormedizintespara Entzünd.

12 веб-ссылок

1. Rationale Therapie bakterieller Atemwegsinfektionen — Empfehlung der Paul-Ehrlich-Gesellschaft — PDF-Datei
2. Nosokomiale Pneumonie: Prävention, Diagnostik und Therapie — Empfehlung der Paul-Ehrlich-Gesellschaft — PDF-Datei

13 Квеллен

1. ↑ Flückinger, U., Battegy, Laifer, G .: Diagnostik bei ambulant erworbener Pneumonie. Интернист 2007; 48: 468-475.

Пневмония

Пневмония — это форма острой респираторной инфекции, поражающей легкие.Легкие состоят из небольших мешочков, называемых альвеолами, которые наполняются воздухом, когда здоровый человек дышит. Когда человек болен пневмонией, альвеолы ​​наполнены гноем и жидкостью, что делает дыхание болезненным и ограничивает потребление кислорода.

Пневмония — самая распространенная инфекционная причина смерти детей во всем мире. В 2017 году от пневмонии погибло 808 694 ребенка в возрасте до 5 лет, что составляет 15% всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет. Пневмония поражает детей и семьи повсюду, но наиболее распространена в Южной Азии и странах Африки к югу от Сахары.Детей можно защитить от пневмонии, ее можно предотвратить с помощью простых вмешательств и лечить с помощью недорогих, низкотехнологичных лекарств и ухода.

Причины

Пневмония вызывается рядом инфекционных агентов, включая вирусы, бактерии и грибки. Наиболее распространены:

• Streptococcus pneumoniae — наиболее частая причина бактериальной пневмонии у детей;
• Haemophilus influenzae тип b (Hib) — вторая по частоте причина бактериальной пневмонии;
• респираторно-синцитиальный вирус — наиболее частая вирусная причина пневмонии;
• у младенцев, инфицированных ВИЧ, Pneumocystis jiroveci — одна из наиболее частых причин пневмонии, на которую приходится не менее четверти всех смертей от пневмонии у ВИЧ-инфицированных младенцев.

Трансмиссия

Пневмония может передаваться несколькими путями. Вирусы и бактерии, которые обычно встречаются в носу или горле ребенка, могут заразить легкие при вдыхании. Они также могут передаваться воздушно-капельным путем при кашле или чихании. Кроме того, пневмония может передаваться через кровь, особенно во время и вскоре после рождения. Необходимо провести дополнительные исследования различных патогенов, вызывающих пневмонию, и путей их передачи, поскольку это имеет решающее значение для лечения и профилактики.

Представление функций

Проявления вирусной и бактериальной пневмонии схожи. Однако симптомы вирусной пневмонии могут быть более многочисленными, чем симптомы бактериальной пневмонии. У детей младше 5 лет, у которых наблюдается кашель и / или затрудненное дыхание, с лихорадкой или без нее, пневмония диагностируется по наличию учащенного дыхания или втягивания нижней грудной стенки, когда грудная клетка втягивается или втягивается во время вдоха (у здоровых человека, при вдохе грудь расширяется).Свистящее дыхание чаще встречается при вирусных инфекциях.

Очень тяжелобольные младенцы могут быть не в состоянии есть или пить, а также могут испытывать бессознательное состояние, переохлаждение и судороги.

Факторы риска

В то время как большинство здоровых детей могут бороться с инфекцией с помощью своей естественной защиты, дети с ослабленной иммунной системой подвергаются более высокому риску развития пневмонии. Иммунная система ребенка может быть ослаблена из-за недоедания или недоедания, особенно у младенцев, которые не находятся на исключительно грудном вскармливании.

Существующие ранее заболевания, такие как симптоматическая ВИЧ-инфекция и корь, также увеличивают риск заражения ребенка пневмонией.

Следующие факторы окружающей среды также повышают восприимчивость ребенка к пневмонии:

• Загрязнение воздуха в помещениях, вызванное приготовлением пищи и обогревом с использованием топлива из биомассы (например, древесины или навоза)
• проживающих в многолюдных домах
• курение родителей.

Лечение

Пневмонию следует лечить антибиотиками.Антибиотик выбора — диспергируемые таблетки амоксициллина. В большинстве случаев пневмонии требуются пероральные антибиотики, которые часто назначают в поликлинике. Эти случаи также могут быть диагностированы и вылечены недорогими пероральными антибиотиками на уровне сообщества обученными работниками здравоохранения. Госпитализация рекомендуется только в тяжелых случаях пневмонии.

Профилактика

Профилактика пневмонии у детей — важный компонент стратегии снижения детской смертности.Иммунизация против Hib, пневмококка, кори и коклюша (коклюша) является наиболее эффективным способом предотвращения пневмонии.

Адекватное питание является ключом к улучшению естественной защиты детей, начиная с исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев жизни. Помимо того, что он эффективен для предотвращения пневмонии, он также помогает сократить продолжительность болезни, если ребенок действительно заболеет.

Устранение факторов окружающей среды, таких как загрязнение воздуха в помещениях (например, путем обеспечения доступными чистыми домашними печами) и поощрение хорошей гигиены в переполненных домах, также снижает количество детей, заболевших пневмонией.

Детям, инфицированным ВИЧ, ежедневно назначают антибиотик котримоксазол, чтобы снизить риск заражения пневмонией.

Хозяйственные затраты

Стоимость антибиотикотерапии для всех детей с пневмонией в 66 странах с отсчетом времени до 2015 года для выживания матерей, новорожденных и детей оценивается примерно в 109 миллионов долларов США в год. В стоимость входят антибиотики и диагностика для лечения пневмонии.

Ответ ВОЗ

Комплексный Глобальный план действий ВОЗ и ЮНИСЕФ по пневмонии и диарее (GAPPD) направлен на ускорение борьбы с пневмонией с помощью комбинации вмешательств по защите, профилактике и лечению пневмонии у детей с действиями по:

• защитить детей от пневмонии, включая содействие исключительно грудному вскармливанию и адекватному прикорму;
• предотвратить пневмонию с помощью вакцинации, мытья рук с мылом, снижения загрязнения воздуха в домашних условиях, профилактики ВИЧ и профилактики котримоксазолом для ВИЧ-инфицированных и подвергшихся воздействию детей детей;
• лечить пневмонию, уделяя особое внимание тому, чтобы каждый больной ребенок имел доступ к нужному виду помощи — либо от местного медицинского работника, либо в медицинском учреждении, если болезнь тяжелая, — и мог получить антибиотики и кислород им нужен, чтобы выздороветь;

Ряд стран, включая Бангладеш, Индию, Кению, Уганду и Замбию, разработали районные, региональные и национальные планы по активизации действий по борьбе с пневмонией и диареей.Многие другие включили конкретные меры по борьбе с диареей и пневмонией в свои национальные стратегии по охране здоровья детей и выживанию детей. Для многих стран в повестку дня достижения Целей развития тысячелетия явным образом в качестве приоритетных действий было включено прекращение предотвратимой диареи и смерти от пневмонии.

Пневмония: причины, симптомы и лечение

Пневмония — это инфекция одного или обоих легких. Это может быть вызвано грибками, бактериями или бактериями. Пневмония вызывает воспаление воздушных мешков или альвеол легких.Альвеолы ​​наполняются жидкостью или гноем, что затрудняет дыхание.

Симптомы пневмонии могут варьироваться от легких до опасных для жизни. Тяжесть пневмонии обычно зависит от:

• причина вашего воспаления
• тип возбудителя инфекции
• ваш возраст
• ваше основное здоровье

Продолжайте читать, чтобы узнать, что вызывает пневмонию в дополнение к ее симптомам. Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникнут какие-либо проблемы.Тяжелая пневмония требует неотложной медицинской помощи.

Типы и причины

Существует 5 основных типов пневмонии. Их:

Бактериальный

Бактериальная пневмония может поразить любого человека в любом возрасте. Оно может развиться само по себе или после сильной простуды или гриппа. Наиболее частая причина бактериальной пневмонии — Streptococcus pneumoniae. Бактериальная пневмония также может быть вызвана Chlamydophila pneumonia или Legionella pneumophila. Пневмония, вызванная Pneumocystis jiroveci, иногда наблюдается у людей со слабой иммунной системой из-за таких болезней, как СПИД или рак.

Вирусный

Во многих случаях дыхательные вирусы могут вызывать пневмонию, особенно у детей и пожилых людей. Пневмония обычно не тяжелая и длится недолго. Однако вирус гриппа может вызвать тяжелую или смертельную вирусную пневмонию. Это особенно опасно для беременных женщин или людей с проблемами сердца или легких. Попадание внутрь бактерий может вызвать осложнения при вирусной пневмонии.

Микоплазма

Микоплазмы не являются бактериями или бактериями, однако обладают качествами, типичными для них обоих.Это самые маленькие представители болезней, от которых страдают люди. Микоплазмы обычно вызывают легкие случаи пневмонии, обычно у детей старшего возраста и молодых людей.

Другие виды пневмонии

Многочисленные дополнительные виды пневмонии влияют на людей с ослабленным иммунитетом. Туберкулез и пневмоцистная пневмония (PCP) обычно поражают людей со сниженной иммунной системой, например больных СПИДом. В действительности, PCP может быть одним из первых признаков заболевания у людей со СПИДом.

Менее типичные виды пневмонии также могут быть серьезными. Пневмония может быть вызвана вдыханием пищи, пыли, жидкости или газа, а также различными грибками.

Кто в опасности?

Никто не застрахован от пневмонии, однако есть определенные факторы, которые могут повысить ваш риск:

• У людей, перенесших инсульт, имеющих проблемы с глотанием или прикованных к постели, легко может развиться пневмония.
• Младенцы от рождения до 2 лет подвержены риску пневмонии, как и люди в возрасте 65 лет и старше.
• Люди с ослабленной иммунной системой подвергаются повышенному риску пневмонии. Сюда входят люди, принимающие лекарства, ухудшающие иммунную систему, такие как стероиды и определенные лекарства от рака, а также люди с ВИЧ, СПИДом или раком.
• Злоупотребление психоактивными веществами увеличивает опасность. Сюда входят чрезмерное употребление алкоголя и курение.
• Определенные медицинские условия повышают опасность пневмонии. Эти состояния включают астму, муковисцидоз, диабет и сердечную недостаточность.

Симптомы пневмонии

Основные симптомы бактериальной пневмонии могут развиваться быстро и могут включать:

• Боль в груди, озноб, жар, сухой кашель
• хрипы, боли в мышцах
• тошнота, рвота, учащенное дыхание
• учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание

Некоторые симптомы могут указывать на необходимость неотложной медицинской помощи. Вы должны немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из этих симптомов:

• Кожа с синеватым оттенком (от недостатка кислорода).
• кровь в мокроте (откашливаемая слизь).
• затрудненное дыхание.
• высокая температура (102,5 ° F или выше).
• путаница.
• учащенное сердцебиение.

Диагностика

Пневмонией можно легко пренебречь как причиной болезни, поскольку она часто напоминает простуду или грипп. Однако обычно это длится дольше, и симптомы кажутся более серьезными, чем при этих других состояниях.

Подробный анамнез пациента

Чтобы определить, есть ли у вас пневмония, врачи обычно спрашивают о ваших признаках и симптомах.Проблемы, которые они могут задать, включают:

• Какие у вас симптомы, когда они появились?
• Какие были ваши недавние поездки и действия?
• Каким образом вы контактировали с животными в настоящее время?
• Каковы были ваши прямые контакты с больными людьми в настоящее время?
• Каковы ваши прошлые и настоящие медицинские проблемы?
• Какие лекарства вы принимаете в настоящее время?
• Что вы курили в прошлом?
• Были ли у вас в последнее время какие-либо прививки или проблемы со здоровьем?

Физический осмотр

Потрескивание и булькающие звуки в груди при вдохе обычно являются признаком пневмонии.Также может присутствовать свистящее дыхание. Ваш врач также может не слышать обычные звуки дыхания в различных областях груди.

Диагностические тесты

Рентген грудной клетки можно использовать для определения наличия инфекции в легких. Тем не менее рентген грудной клетки не выявит вашего типа пневмонии. Анализы крови могут дать более точное представление о пневмонии. Кроме того, необходимы анализы крови, чтобы определить, попала ли инфекция в ваш кровоток.

Другие тесты

Могут потребоваться дополнительные тесты:

• Компьютерная томография грудной клетки напоминает рентгеновский снимок, но изображения, полученные с помощью этого метода, очень подробны.Этот безболезненный тест предлагает четкое и точное изображение грудной клетки и легких.
• Этот анализ мокроты включает анализ мокроты (слизи, которую вы откашливаете), чтобы определить, какой тип пневмонии присутствует.
• Если в плевральной полости (области между тканью, покрывающей за пределами легких и внутренней частью грудной полости) присутствует жидкость, может потребоваться образец жидкости, чтобы определить, является ли пневмония бактериальной или вирусной.
• Пульсоксиметрический тест измеряет уровень насыщения крови кислородом путем прикрепления небольшого датчика к вашему пальцу.Пневмония позволяет избежать типичного оксигенации крови.
• Когда антибиотики неэффективны, можно использовать бронхоскопию, чтобы увидеть дыхательные пути внутри легких, чтобы выяснить, способствуют ли заблокированные дыхательные пути развитию пневмонии.

Лечение пневмонии

Вид лечения, назначаемый при пневмонии, в основном зависит от того, какой тип пневмонии присутствует, а также от того, насколько она серьезна. Часто с пневмонией можно справиться дома.

Общий план лечения пневмонии состоит из приема всех прописанных лекарств и участия в последующем наблюдении.Вы можете приобрести рентген грудной клетки, чтобы убедиться, что ваша пневмония действительно успешно вылечена.

Лечение бактериальной пневмонии

Антибиотики используются для лечения этого типа пневмонии. Антибиотики нужно принимать в соответствии с указаниями. Если вы прекратите прием антибиотиков до того, как закончится лечение, пневмония может вернуться. У большинства людей улучшение наступает после одного-трех дней лечения.

Лечение вирусной пневмонии

Антибиотики бесполезны, если причиной пневмонии является вирус.Однако определенные противовирусные препараты могут помочь справиться с этим заболеванием. Симптомы обычно проходят в течение одной-трех недель.

Профилактика

Любой человек, страдающий диабетом, астмой и другими тяжелыми или хроническими заболеваниями, подвергается опасности пневмонии. Тем не менее, часто этого можно избежать с помощью вакцин против бактериальной пневмонии и гриппа. Отказ от курения определенно снизит угрозу пневмонии.

Pneumonie aiguë — Википедия

Определенная информация, указанная в данной статье или в этом разделе, который отличается от других источников, упомянутых в других источниках, в разделах «Библиография», «Источники» или «Внешние права» ( ноября 2017 г. ).

Améliorez sa vérifiabilité en les associant par des reférences à l’aide d’appels de notes.

Mise en garde médicale

Модификатор

— код файла-модификатора — викиданные (помощник)

Vidéo de vulgarisation Expiquant le mécanisme de la pneumonie aiguë.Anglais sous-titré français.

La pneumonie aiguë est unefection aiguë des voies aériennes inférieures caractérisée par une atteinte influenmatoire, voire purulente, du parenchyme pulmonaire (бронхиолы, легочные альвеолы ​​и интерстициальный легочный). On parle de bronchopneumonie lorsque l’atteinte influentialmatoire s’étend en plus aux bronches. На отличии классического pneumonie franche lobaire aiguë , définie par un tableau respiratoire fébrile brutal caractéristique, et la pneumonie atypique , définie par un tableau plus fruste.

La pneumonie aiguë peut atteindre des personnes de tout âge, mais le plus grand risque Concerne les jeunes enfants, les personnes âgées, et les пациентов с иммунодефицитом. Вылейте traiter les pneumonies, используя souvent des agent antimicrobiens.

Monde (pandémie) [модификатор | модификатор кода файла]

Une pneumonie aiguë atypique, parfois dite NCIP (аббревиатура Novel COVID-19-инфицированная пневмония ), объявленная в 2019-2020 гг., Вызвана вирусом SARS-CoV-2, ответственным за заболевание émergente et coronavirus. COVID-19 ^[1] .

En Франция [модификатор | модификатор кода файла]

Selon les différents établissements de santé, l’incidence des pneumonies serait de 400–600 000 nouveaux cas par an. Les pneumonies seraient replables de 16 000 décès par an ^[2] . Il semblerait que les pneumonies soient la deuxième cause d’infections nosocomiales, derrière les инфекции urinaires ^[3] .

Карл Великий, зараженный смертельной инфекцией, aiguë qui semble uneir été une pneumonie ^[4] .

Aux États-Unis [модификатор | модификатор кода файла]

Chaque année, le nombre de nouveaux cas serait d’environ 2 миллиона и le nombre de décès, включая entre 40 000 et 70 000 ^[5] (шесть болезней en nombre de décès causés). Elle représente l’infection nosocomiale la plus fréquente. Американский президент Рональд Рейган en est mort en 2004 ^[5] .

Les pneumonies aiguës sont, le plus souvent, des bactériennes. On parle de pneumopathie à germe communautaire pour les Contractées инфекций в структуре организма; il s’agit des plus fréquentes (80–90%).Les germes les plus souvent identifiés sont, par ordre décroissant, le Streptococcus pneumoniae , l ‘ Haemophilus influenzae , Legionella pneumophila , Mycoplasma pneumoniae . Streptococcus pneumoniae est le germe le plus fréquemment en cause et le plus ответственность de décès precoce ^{[6] La Response de Mycoplasma pneumoniae est plus fréquemment établie chez l’enfant ou l’adulte jeune [6] . Legionella pneumophila представляет 5% инфекционных пневмопатий и других инфекционных заболеваний. Chez les personnes âgées, Staphylococcus aureus or les entérobactéries représentent 10% — 20% из cas [7] .}

Контрактные пневмопатии после 48 лет, прошедшие в соответствии с структурой нозокомиальных тканей. Les pneumonies приобретает искусственную вентиляцию легких (или PAVM, souvent nosocomiales), не контактируя с пациентами, независимыми от респиратора, общего интубации или трахеотомии реанимации.

Определенные пневмопатии являются атипичными, автомобильными возбудителями, инфицированными неклассической таблицей, и не являются классическими, и так далее:

Энфин, по заявлению о «пневмопатии ингаляции», в отношении инфекций, обнаруженных в желудочно-кишечном тракте в пумонах, и в возбудителях инфекции, вызванной анаэробными бактериями.

Les pneumopathies peuvent également être causées par des virus, notamment le virus de la grippe A, mais encore le virus de la rougeole ou de l’herpès.

Le Diagnostic repose sur:

Dans Environment 50% des cas, le germe responsable n’est pas identifié, en effet, celui-ci est идентифицируйте grâce à la mise en culture des crachats, qui sont souvent contaminés par la flore oropharyngée normale.

Sémiologie chez l’adulte [модификатор | модификатор кода файла]

Crépitants entendus à l’auscultation des poumons d’une personne atteinte de pneumonie aiguë.

Les signes Cliniques suivants sont à rechercher en suspicion de pneumonie (conférence de consnsus 2006), ils varient en fonction de l’agent bactérien en cause:

Chez la personne âgée, la sémiologie peut être plus fruste: спутанность сознания, тахипное, одышка, обострение предшествующей патологии.

La maladie se caractérise par l’accumulation de pus et de sécrétions dans les alvéoles pulmonaires. Ces derniers ne peuvent плюс assurer de manière optimale l’oxygénation du sang, pouvant rendre nécessaire une oxygénothérapie, voire une intubation et une вентиляции mécanique.Самый редкий qu’une oxygénation extra-corporelle soit nécessaire.

Признаки стойкости диагностики [модификатор | модификатор кода файла]

Конференция консенсуса 2006 г., ассоциация трех подписчиков, удостоверяющих, что диагностика пневмонии в сообществе не проходит (PAC), c’est la valeur prédictive négative:

1. Частота сердечных сокращений <100 / мин
2. Частота дыхания <30 / мин
3. Центральная температура <37,9 ° C

Selon la conférence de Connsus 2006:

Сложная диагностика, торакальный сканер без инъекций.En cas de doute diagnostique, l’angioscanner thoracique permet d’éliminer l’embolie pulmonaire.

Autres examens réalisables (консенсус 2006 г.):

• antigène urinaire du Streptoccocus pneumoniae . Sensibilité de 77-89% en bactériémie, 44-64% sans bactériémie. Les faux positifs sont rares chez l’adulte;
• antigène urinaire de la légionellose. 80% пневмоний, возникших в результате коммутации, на Légionelle sérotype 1 excrètent cet antigène après 1 на 3 дня и т. Д. Peut durer 1 an.La sensibilité du test est de 86%, spécificité 93%.

Un traitement de fond par antibiothérapie est nécessaire. Si le germe a prealablement été identifié, l’antibiothérapie sera adaptee à celui-ci, sinon, il s’agira d’une antibiothérapie probabiliste. En ce qui Concerne les симптомы, une oxygénothérapie peut être nécessaire devant une hypoxie; lorsqu’une госпитализация является необходимой, кинезитерапией и неинвазивной вентиляцией легких. En cas d’échec de ces mesures, un transfert en réanimation et parfois une интубация seront nécessaires.

Пневмония в амбулаторных условиях [модификатор | модификатор кода файла]

• Origine bactérienne. Aucun examen microbiologique n’est Recommandé. Le traitement est probabiliste.

Пациент без сопутствующего заболевания [модификатор | модификатор кода файла]

Амоксициллин перорально (перорально)
или Пристинамицин ПО
или телитромицин ПО

Пациент без коморбидных заболеваний [

Пневмония | Симптомы пневмонии | Признаки пневмонии

Что такое пневмония?

Пневмония — это инфекция одного или обоих легких.Это заставляет воздушные мешочки легких заполняться жидкостью или гноем. Она может варьироваться от легкой до тяжелой, в зависимости от типа микроба, вызывающего инфекцию, вашего возраста и общего состояния здоровья.

Что вызывает пневмонию?

Бактериальные, вирусные и грибковые инфекции могут вызывать пневмонию.

Бактерии являются наиболее частой причиной. Бактериальная пневмония может возникнуть сама по себе. Он также может развиться после перенесенных вирусных инфекций, таких как простуда или грипп. Несколько различных типов бактерий могут вызывать пневмонию, в том числе

Вирусы, поражающие дыхательные пути, могут вызывать пневмонию.Вирусная пневмония часто протекает в легкой форме и проходит сама по себе в течение нескольких недель. Но иногда бывает достаточно серьезно, что нужно лечиться в больнице. Если у вас вирусная пневмония, вы также рискуете получить бактериальную пневмонию. Различные вирусы, которые могут вызывать пневмонию, включают

Грибковая пневмония чаще встречается у людей с хроническими проблемами со здоровьем или ослабленной иммунной системой. Некоторые из типов включают

Кто подвержен риску пневмонии?

Любой может заболеть пневмонией, но определенные факторы могут увеличить ваш риск:

• Возраст; риск выше для детей в возрасте 2 лет и младше и взрослых в возрасте 65 лет и старше
• Воздействие определенных химикатов, загрязнителей или токсичных паров
• Образ жизни, например курение, злоупотребление алкоголем и недоедание
• Находиться в больнице, особенно если вы находитесь в отделении интенсивной терапии.Прием седативных препаратов и / или искусственная вентиляция легких еще больше повышает риск.
• Заболевание легких
• С ослабленной иммунной системой
• Проблемы с кашлем или глотанием из-за инсульта или другого состояния
• Недавно заболел простудой или гриппом

Каковы симптомы пневмонии?

Симптомы пневмонии могут варьироваться от легких до тяжелых и включают

Симптомы могут различаться для разных групп. Новорожденные и младенцы могут не проявлять никаких признаков инфекции.У других может быть рвота, жар и кашель. Они могут казаться больными, без энергии или беспокойными.

Пожилые люди и люди с серьезными заболеваниями или слабой иммунной системой могут иметь меньше и более легкие симптомы. У них может даже быть температура ниже нормальной. У пожилых людей, страдающих пневмонией, иногда возникают внезапные изменения в сознании.

Какие еще проблемы могут вызвать пневмония?

Иногда пневмония может вызывать серьезные осложнения, такие как

• Бактериемия, возникающая при попадании бактерий в кровоток.Это серьезно и может привести к септическому шоку.
• Абсцессы легких, представляющие собой скопление гноя в полостях легких
• Заболевания плевры — состояния, при которых поражается плевра. Плевра — это ткань, которая покрывает легкие снаружи и выстилает внутреннюю часть грудной полости.
• Почечная недостаточность
• Дыхательная недостаточность

Как диагностируется пневмония?

Иногда пневмонию сложно диагностировать. Это потому, что он может вызывать некоторые из тех же симптомов, что и простуда или грипп.Вам может потребоваться время, чтобы осознать, что у вас более серьезное заболевание.

Чтобы поставить диагноз, обратитесь к врачу

• Спросит об истории болезни и симптомах
• Проведет медицинский осмотр, в том числе послушает ваши легкие с помощью стетоскопа
• Может проводить тесты, в том числе
  • Рентген грудной клетки
  • Анализы крови, такие как общий анализ крови (CBC), чтобы узнать, активно ли ваша иммунная система борется с инфекцией
  • Посев крови, чтобы узнать, есть ли у вас бактериальная инфекция, распространившаяся в кровоток

Если вы находитесь в больнице, у вас серьезные симптомы, вы старше или имеете другие проблемы со здоровьем, вам также могут пройти дополнительные тесты, например

• Тест мокроты, который проверяет наличие бактерий в образце мокроты (слюне) или мокроте (слизистое вещество из глубины легких).
• Компьютерная томография грудной клетки, чтобы увидеть, какая часть легких поражена. Это также может показать, есть ли у вас такие осложнения, как абсцессы легких или плевральный выпот.
• Посев плевральной жидкости, который проверяет наличие бактерий в образце жидкости, взятой из плевральной полости
• Пульсоксиметрия или тест уровня кислорода в крови, чтобы проверить, сколько кислорода в вашей крови
• Бронхоскопия, процедура, используемая для осмотра дыхательных путей ваших легких

Какие методы лечения пневмонии?

Лечение пневмонии зависит от типа пневмонии, микроба, вызывающего ее, и степени ее тяжести:

• Антибиотики лечат бактериальную пневмонию и некоторые виды грибковой пневмонии.Они не действуют при вирусной пневмонии.
• В некоторых случаях ваш поставщик медицинских услуг может прописать противовирусные препараты от вирусной пневмонии
• Противогрибковые препараты для лечения других видов грибковой пневмонии

Возможно, вам потребуется лечение в больнице, если у вас тяжелые симптомы или если вы подвержены риску осложнений.

Сколько срастается перелом? Сроки, Таблица.

Знание ответа на вопрос о том, каким образом и сколько срастается перелом, может стать необходимой помощью в лечении. Время заживления может разниться в зависимости от степени повреждения. Существуют три степени тяжести:

1. Легкие переломы. Период заживления около 20-30 дней. В эту группу относят травмы пальцев, кисти и ребер.
2. Переломы средней тяжести. Заживление происходит в срок от 1 до 3 месяцев.
3. Тяжелые переломы в большинстве случаев требуют оперативного лечения, а период полного заживления может достигать 1 года.

По типу увечий различают открытые и закрытые переломы.

Стадии регенерации костной ткани

В медицинской практике выделяют следующие стадии регенерации:

1. Стадия катаболизма тканевых структур и инфильтрации клеток. После повреждения ткань начинает отмирать, появляются гематомы, а клетки распадаются на элементы.
2. Стадия дифференцировки клеток. Для этого этапа характерно первичное срастание костей. При хорошем кровоснабжении сращение проходит по типу первичного остеогенеза. Длительность процесса занимает 10-15 суток.
3. Стадия формирования первичного остеона. На поврежденном участке начинает образовываться костная мозоль. Происходит первичное срастание. Ткань пробивается капиллярами, а ее белковая основа начинает затвердевать. Прорастает хаотичная сеть костных трабекул, которые, соединяясь, образуют первичный остеон.
4. Стадия спонгиозации мозоли. Для этого этапа характерно появление пластичного костного покрова, появляется корковое вещество, восстанавливается поврежденная структура. В зависимости от тяжести повреждения эта стадия может длиться как несколько месяцев, так и до 3 лет.

Обязательным условием качественного сращения разломов костной ткани является протекание всех стадий заживления без осложнений и нарушений.

Скорость заживления переломов

Процесс срастания костей сложен и занимает продолжительное время. При закрытом переломе в одном месте конечности скорость заживления высока и составляет от 9 до 14 дней. Множественное повреждение заживает в среднем около 1 месяца. Самым опасным и долгим для восстановления считается открытый перелом, период заживления в таких случаях превышает 2 месяца. При смещении костей относительно друг друга еще больше увеличивается длительность процесса регенерации.

Причинами низкой скорости заживления могут стать неправильное лечение, избыточная нагрузка на сломанную конечность или недостаточный уровень кальция в организме.

Скорость заживления переломов у детей

Лечение перелома у ребенка протекает на 30% быстрее, чем у взрослых. Обусловлено это высоким содержанием белка и оссеина в детском скелете. При этом надкостница толще и имеет хорошее кровоснабжение. У детей постоянно увеличивается скелет, и наличие зон роста еще больше ускоряет срастание костей. У детей от 6 до 12 лет при повреждении костной ткани наблюдается коррекция ее отломков без хирургического вмешательства, поэтому в большинстве случаях врачи обходятся лишь наложением гипса.

Как и у взрослых, для заживления травмы важен возраст ребенка и то, как близко с суставом находится перелом.

Чем меньше возраст, тем больше вероятность коррекции костных отломков организмом. Чем ближе повреждение к зоне роста, тем быстрее оно заживет. Но травмы со смещением заживают медленнее.

Самые частые переломы у детей:

1. Полные. Кость в таких случаях разъединяется на несколько частей.
2. Компрессионные переломы происходят по причине сильного сдавливания вдоль оси трубчатой кости. Заживление происходит за 15-25 дней.
3. Перелом по типу «зеленой ветви». Происходит изгиб конечности, при этом образуются трещины и отломки. Возникает при чрезмерном давлении с силой, недостаточной для полного разрушения.
4. Пластический изгиб. Появляется в коленных и локтевых суставах. Наблюдается частичное разрушение костной ткани без рубцов и трещин.

Средние сроки сращения переломов у взрослых

У взрослых процесс срастания костей длится дольше. Происходит это за счет того, что с возрастом надкостница становится тоньше, а кальций выводится из организма токсинами и вредными веществами. Заживление переломов верхних конечностей происходит медленно, но они представляют меньшую опасность для человека, чем повреждения нижних конечностей. Заживают они в следующие сроки:

• фаланги пальцев — 22 дня;
• кости запястья — 29 дней;
• лучевая кость — 29-36 дней;
• локтевая кость — 61-76 дней;
• кости предплечья — 70-85 дней;
• плечевая кость — 42-59 дней.

Сроки заживления переломов нижних конечностей:

• пяточная кость — 35-42 дня;
• плюсневая кость — 21-42 дня;
• лодыжка — 45-60 дней;
• надколенник — 30 дней;
• бедренная кость — 60-120 дней;
• кости таза — 30 дней.

У взрослых только на 15-23 день после повреждения появляются первичные очаги костной мозоли, они хорошо просматриваются на рентгене. Совместно с этим или на 2-3 дня раньше притупляются кончики отломков костей, а контуры их в области мозоли смазываются и тускнеют. На 2 месяц концы становятся гладкими и мозоль приобретает четкие очертания. В течение года она уплотняется и постепенно выравнивается по поверхности кости. Сама трещина исчезает лишь на 6-8 месяц после травмы.

Как долго будет продолжаться заживление, затрудняется ответить даже опытный врач-ортопед, ведь это индивидуальные показатели, зависящие от большого количества условий.

Факторы, влияющие на скорость сращения костей

Заживление сломанной кости зависит от ряда факторов, которые либо ускоряют его, либо препятствуют ему. Сам процесс регенерации индивидуален для каждого пациента.

Оказание первой помощи имеет решающее значение для скорости заживления. При открытом переломе важно не допустить попадания в рану инфекции, т.к. воспаление и нагноение замедлят процесс регенерации.

Заживление происходит быстрее при переломе мелких костей.

На скорость восстановления влияет возраст пострадавшего, область и место поражения костного покрова, а также прочие условия.

Сращение протекает медленнее, если у человека присутствуют заболевания костной ткани (остеопороз, остеодистрофия). Также попадание мышечных волокон в пространство между отломками кости замедляет восстановление кости.

Кость начинает лучше срастаться при наличии следующих факторов:

• соблюдение указаний врача;
• ношение гипса на протяжении всего назначенного периода;
• снижение нагрузки на травмированную конечность.

Помощь, доступная для сращения костных отломков

Помогает сращению костных обломков употребление в пищу фруктов и овощей, продуктов, богатых кальцием. Ими могут быть творог, рыба, сыр и кунжут.

Употребление яичной скорлупы делает сращение более быстрым благодаря наличию в ней кальция. Следует окунуть скорлупу в кипяток, измельчить в порошок и принимать 2 раза в день по 1 ч. л.

Мумие также обеспечит организм всеми необходимыми минеральными веществами. Его нужно принимать 3 раза в день по половине чайной ложки, разбавив теплой водой. Помогает сращению пихтовое масло. Необходимо смешать 3-4 капли с мякишем хлеба и съесть его.

При медленном заживлении назначаются лекарства, ускоряющие процесс восстановления. В этом помогут препараты, способствующие образованию хрящевой ткани, — Терафлекс, Хондроитин, комбинации хондроитина с глюкозамином. Прием назначает только лечащий врач.

При формировании костной мозоли до окончания восстановления костей следует принимать препараты кальция, фосфора и витамина D. Обязательным условием приема таких препаратов является назначение врача, который делает назначение исходя из стадии перелома.

Чтобы предотвратить развития остеомиелита, пациентам с открытыми переломами прописывают иммуномодуляторы — натрия нуклеинат, Левамизол и Тималин.

Для регулирования фагоцитоза и клеточного иммунитета назначают липополисахариды — Пирогенал, Продигиозан.

Пожилым людям назначают кальцитонины (Кальцитрин, Кальсинар), а в редких ситуациях — биофосфонаты и экстракты фтора. В ситуациях, когда сращение отломков собственными силами организма невозможно, применяют анаболические стероиды.

Незаменимым народным рецептом принято считать настойку шиповника. Для ее приготовления следует 1 ст. л. измельченных плодов шиповника залить кипятком и дать настояться 6 часов. Отвар обязательно нужно процедить и принимать по 1 ст. л. 5-6 раз в день. Шиповник ускоряет восстановительные процессы, регенерацию костей и повышает иммунитет.

Похожие статьи

стадии, сроки, условия ускорения заживления перелома

В данной главе представлены биологические и биомеханические основы лечения переломов. Мы рассмотрим, как сломанная кость ведет себя в разных биологических и механических условиях и как это влияет на выбор хирургом метода лечения.
Любое хирургическое вмешательство может изменить биологические условия, а любой метод фиксации — изменить механические условия.
Эти изменения способны оказывать значительное влияние на сращение перелома и определяются хирургом, а не пациентом.
Поэтому каждый хирург-травматолог должен обладать базовыми знаниями по биологии и биомеханике сращения переломов, чтобы принимать, правильные решения при их лечении.

Главная цель внутренней фиксации — срочное и, если возможно, полное восстановление функции поврежденной конечносги.
Хотя надежное сращение перелома является лишь одним из элементов функционального восстановления, его механика, биомеханика и биология важны для достижения хорошего результата.
Фиксация перелома — это всегда компромисс: в силу биологических и биомеханических причин часто необходимо в некоторой степени жертвовать прочностью и жесткостью фиксации, а оптимальный имплантат не обязательно должен быть самым прочным и жестким.

В критических условиях механические требования могут быть важнее биологических, и наоборот. Аналогично, при выборе материала имплантата приходится идти на компромисс: например, выбирать между механической прочностью и пластичностью стали и электрохимической и биологической инертностью титана.
Хирург определяет, какая комбинация технологий и оперативных методов наиболее полно соответствует его опыту, имеющимся условиям и, главное, потребностям пациента.

Характеристики кости

Кость служит опорой и защитой для мягких тканей и обеспечиваег движения и механическую функцию конечности.

При обсуждении переломов и их заживления особый интерес представляет хрупкость кости: кость прочна, но ломается при незначительных деформациях.

Это означает, что кость ведет себя скорее как стекло, а не как резина. Поэтому в начале естественного процесса сращения костная ткань не может сразу перекрыть щель перелома, который постоянно подвергается смещениям.
При нестабильной или эластичной фиксации переломов (относительной стабильности) последовательность биологических событий — в основном сначала формирование мягкой, затем жесткой мозоли — помогает уменьшить нагрузку и деформацию регенерирующих тканей.

Резорбция концов костных отломков увеличивает межотломковую щель. Пролиферирующая ткань менее ригидна (чем костная), что уменьшает механическое напряжение в зоне перелома. Условия микроподвижности способствуют образеванию костно-хрящевой муфты, которая повышает механическую стабильность перелома. После достижения надежной фиксации перелома мозолью происходит полное восстановление функции. Затем за счет внугренней перестройки восстанавливаете! иасодная структура кости — процесс, который может занять годы.

Перелом кости

Перелом — это результат однократной или повторяющейся перегрузки. Собственно перелом возникает в течение доли миллисекунды.
Он приводит к предсказуемому повреждению мягких тканей вследствие их разрыва и процесса типа имплозии — «внутреннего взрыва». Мгновенное разъединение поверхностей перелома приводит к вакуум-эффекту (кавитации) и тяжелым повреждениям мягких тканей

Механические и биохимические явления

Перелом вызывает нарушение непрерывности кости, что приводит к патологической подвижности, потере опорной функции кости и к боли. Хирургическая стабилизация можег немедленно восстановить функцию кости и уменьшить боль, при этом пациент получит возможность безболезненных движений и избежит таких последствий повреждений, как комплексные региональные болевые синдромы.

При переломе происходит разрыв кровеносньк сосудов кости и надкостницы. Спонтанно высвобождаемые биохимические агенты (факторы) учасгауют в индукции процессов заживления. При свежих переломах эти агенты весьма эффективны, и какой-либо дополнительной стимуляции практически не требуется.

Роль хирургического вмешательства — направить и поддержать процесс заживления.

Перелом и кровоснабжение кости

Хотя перелом -исключительно механический процесс, он вызывает важные биологические реакции, такие как резорбция кости и образование костной мозоли. Эти реакции зависят от сохранности кровоснабжения. Следующие факторы оказывают влияние на кровоснабжение в зоне перелома и имеют непосредственное значение для хирургического лечения:

• Механизм повреждения. Величина, направление и концентрация сил в зоне повреждения определяют тип перелома и сопутствующие повреждения мягких тканей. В результате смещения фрагментов разрываются периостальные и эндостальные сосуды, отделяется надкосгница. Кавитация и имплозия (внутренний взрыв) в зоне перелома вызывают дополнительные повреждения мягких тканей.
• Первичное лечение пациента. Если спасательные мероприятия и транспортировка происходят без шинирования переломов, смещения отломков в зоне перелома будут усугублять иоюдные повреждения
• Реанимация пациента. Гиповолемия и гипоксия увеличивают тяжесть повреждения мягких тканей и кости, поэтому должны быть устранены на ранних этапах лечения.
• Хирургический доступ. Хирургическое обнажение перелома неизбежно ведет к дополнительному повреждению, которое может быть минимизировано за счет точного знания анатомии, тщательного предоперационного планирования и скрупулезной хирургической техники
• Имплантат. Значительное нарушение костного кровотока может возникать не только из-за хирургической травмы, но и вследслвие контакта импдантата с костью.
  
  Пластины с плоской поверхностью (напр. DCP) имеют большую площадь контакта. Динамическая компрессионная пластина с ограниченным контактом (LC-DCP) имеет вырезки на поверхности, обращенной к кости; она была разработана именно для уменьшения площади контакта. Однако площадь контакта зависит также от соотношения радиусов кривизны пластины и кости.
  Если радиус кривизны нижней поверхности пластины больше, чем радиус кривизны кости, то их контакт может бьть представлен единичной линией, и это уменьшает преимущества LC-DCP по равнению с плоской поверхносгыо DCP. Наоборот, когда радикс кривизны пластины меньше радиуса кривизны кости, имеется контакт по обоим краям пластины (две линии контакта), и латеральные вырезки на LC-DCP в значительной сгепени уменьшат площадь контакта.
• Последствия травмы. Повышенное внутрисуставное давление уменьшает циркуляцию крови в эпифизе, особенно у молодых пациентов. Доказано, что повышение гидравлического давления (за счет интракапсулярной гематомы) снижает кровоснабжение эпифиза при открытой зоне роста.

Мертвая кость может быть восстановлена только путем удаления и замещения (т.н. «ползущее замещение» за счет остеональной или пластинчатой перестройки), процесса, который требует для завершения продолжительного времени.
Общепризнано, что омертвевшая ткань (особенно кость) предрасположена к инфицированию и поддерживает его.
Еще один эффект некроза — индукция внутренней (гаверсовой) перестройки кости. Она делает возможной замену мертвых осгеоцитов, но прмводит к временному ослаблению кости из-за транзиторного осгеопороза, который является неотъемлемой частью процесса ремоделирования.
Остеопороз часто наблюдается непосредственно под поверхностью пластин и может быть уменьшен за счет сокращения площади контакта пластины с костью (напр. LC-DCP), что максимально сохраняет периосгальное кровоснабжение и уменьшает объем аваскулярной кости.

Немедленное снижение костного кровотока наблюдалось после перелома и остеотомии, при этом кровоснабжение кортикального слоя поврежденной части кости снижалось почти на 50%. Это снижение связывалось с физиологической вазоконсгрикцией как периосгальных, так и медуллярных сосудов, возникающей как ответная реакция на травму.
В процессе сращения перелома, однако, наблюдается увеличивающаяся гиперемия в прилежащих внутри- и внекостных сосудах, достигающая пика спустя 2 недели. После этого кровоток в области костной мозоли постепенно вновь снижается. Отмечается также временное изменение нормального центросгремительного направления кровотока на противоположное после повреждения медуллярной системы кровообращения.

Перфузия костной мозоли крайне важна и может определить результат процесса консолидации. Кость может формироваться только при поддержке сосудистой сети, и хрящ не будет жизнеспособен при отсутствии достаточной перфузии. Однако эта аншогенная реакция зависит как от метода лечения перелома, так и от созданньк механических условий.

• Сосудистая реакция более выражена при использовании более эластичной фиксации, возможно, вследсгвие большего объема костной мозоли.
• Значительное механическое напряжение ткани, вызываемое нестабильностью, уменьшает кровоснабжение, особенно в щели перелома.
• Хирургическое вмешательство при внутренней фиксации переломов сопровождается изменениями гематомы и кровоснабжения мягких тканей. После чрезмерного рассверливания костномозгового канала
• Эндостальный кровоток уменьшается, однако если рассверливание было умеренным, отмечается быстрая гиперемическая реакция.
• Рассверливание при интрамедуллярном осгеосинтезе приводит к замедлению восстановления кортикальной перфузии в зависимости от степени рассверливания.
• Рассверливание не оказывает влияния на кровоток в косгной мозоли, так как кровоснабжение мозоли зависит в основном от окружающих мягких тканей. В дополнение к широкому обнажению кости значительная площадь контакта кости и имплантата приведет к снижению костного кровотока, так как кость получает снабжение из периостальных и эндостальньпс сосудов.
• Нарушение кровоснабжения минимизируется путем отказа от непостредственной манипуляции фрагментами, применением минимально-инвазивных вмешательств, использованием внешних или внутренних фиксаторов.

Как срастается перелом

Различают два типа сращения перелома:

• первичное, или прямое, сращение путем внутренней перестройки;
• вторичное, или непрямое, сращение путем формирования костной мозоли.

Первый происходит только в условиях абсолютной стабильности и является биологическим процессом остеональной перестройки кости.
Второй наблюдается при относительной стабильности (эластичной фиксации). Происходящие при этом типе сращения процессы сходны с процессами эмбрионального развития кости и включают как интрамембранозное, так и эндохондральное формирование кости.
При диафизарньк переломах формируется костная мозоль.

Сращение кости можно разделить на четыре стадии:

• воспаление;
• формирование мягкой мозоли;
• формирование жесткой мозоли;
• ремодедирование (перестройка).

Хотя эти стадии имеют различные характеристики, переход от одной к другой происходит плавно. Стадии определены произвольно и описываются с некоторыми вариациями.

Воспаление
После возникновения перелома начинается воспалительная реакция, которая продолжается до начала формирования фиброзной, хрящевой или костной таани (1-7-е сутки после перелома). Первоначально образуются гематома и воспалительный экссудат из поврежденньк кровеносньк сосудов. У концов сломанной кости наблюдается остеонекроз.
Повреждение мягких тканей и дегрануляция тромбоцитов приводят к выбросу мощных цитокинов, которые вызывают типичную воспалительную реакцию, т.е. вазодилятацию и гиперемию, миграцию и пролиферацию полиморфноядерных нейтрофилов, макрофагов и т.д. Внутри гематомы образуется сеть фибриновых и ретикулярных волокон, также представлены коллагеновые волокна. Происходит постепенное замещение гематомы грануляционной тканью. Остеокласты в этой среде удаляют некротизированную кость на концах отломков фрагментов.

Формирование мягкой мозоли
Со временем боль и отек уменьшаются, и образуется мягкая мозоль. Это примерно соответствует времени, когда фрагменты уже не смещаются свободно, то есть приблизительно через 2-3 недели после перелома.
Стадия мягкой мозоли характеризуется созреванием мозоли. Клетки-предшественники в камбиальных слоях надкостницы и эндоста стимулируются для развития в остеобласты. Вдали от щели перелома на поверхности периоста и эндоста начинается интрамембранозный аппозиционный рост кости, за счет которого формируется периостальная муфта грубоволокнистой костной ткани и заполняется костномозговой канал. Далее происходят врастание в мозоль капилляров и повышение васкуляризации. Ближе к щели перелома мезенхимальные клетки-предшественники размножаются и мигрируют через мозоль, дифференцируясь в фибробласты или хондроциты, каждые из которых продуцируют характерный внеклеточный матрикс и медленно замещают гематому.

Формирование жесткой мозоли
Когда концы перелома связаны между собой мягкой мозолью, начинается стадия жесткой мозоли которая продолжается до тех пор, пока отломки не зафиксируются прочно новой костью (3-4 месяца). По мере прогрессирования внугримембранозного образования кости мягкая ткань в щели перелома подвергается энхондральной оссификации и трансформируется в жесткую кальцифицированную ткань (грубоволокнистую кость). Рост костной мозоли начинается на периферии зоны перелома, где деформации минимальны.
Формирование этой кости уменьшает деформации в расположенных ближе к центру отделах, где в свою очередь также формируется костная мозоль. Таким образом, формирование жесткой мозоли начинается по периферии и прогрессивно смещается к центру перелома и межотломковой щели. Первичный костный мостик формируется снаружи или внутри костномозгового канала, вдали от подлинного кортикального слоя. Затем, путем энхондральной оссификации, мягкая ткань в щели перелома замещается грубоволокнистой костью, которая в итоге соединяет первоначальные кортикальные слои.

Ремоделирование
Стадия ремоделирования начинается после прочной фиксации перелома грубоволокнисгой костной тканью. Она постепенно замещается пластинчатой костью путем поверхностной эрозии и остеональной перестройки. Этот процесс может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. Он продолжается до тех пор, пока кость полностью не восстановит свою первоначальную морфологию, в том числе костномозговой канал.

Различия в сращении кортикальной и спонгиозной кости

В отличие от вторичного сращения кортикальной кости сращение спонгиозной кости происходит без формирования значимой внешней мозоли.

Посде стадии воспаления формирование кости осуществляется за счет интрамембранозной оссификации, что можно объяснить огромным ангиогенным потенциалом трабекулярной косги, а также используемой при метафизарных переломах фиксацией, которая обычно более стабильна.

В редких случаях значительной межфрагментарной подвижности щель перелома может заполняться промежуточными мягкими тканями, однако обычно это фиброзная ткань, которая вскоре замещается костной.

Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра — тяжелая и опасная травма, которая может возникать как у пожилых, так и у молодых людей….

Подробнее…

doclvs.ru

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Кости после перелома: сколько срастаются и как

На протяжении всей жизни каждый человек может столкнуться с переломом любой части тела. Такое происшествие у многих людей всегда вызывает вопросы — как срастаются кости, как долго срастаются кости, насколько тяжелые последствия от перелома. Такие травмы происходят в разных ситуациях, при этом на некоторое время лишают человека трудоспособности, что представляет собой множественные неудобства. Это настолько распространенное повреждение, что знать, как у человека срастаются кости после перелома, сколько нужно носить гипс и как ускорить период заживления должен знать каждый человек. Таблица классификации переломов включает самые разнообразные типы и стадии этих повреждений.

Сколько срастается перелом, не сможет сказать ни один врач ортопед или травматолог, ведь это индивидуальные показатели, которые зависят от множества различных факторов. У взрослых людей сращивание переломов костей занимает гораздо больший период времени, нежели у детей, за счет недостаточного количества кальция в организме. Если ребёнок сломал руку, или другую конечность, его кости не только срастутся гораздо быстрее, но и скорее всего без осложнений. Организм ребенка намного быстрее регенерируется и восстанавливается, чем у любого взрослого человека.

Сколько длиться сращивание перелома

Сломанная кость восстанавливается у каждого человека индивидуально с разным временным промежутком. Существуют различные факторы, ускоряющие, или же замедляющие процесс срастания. Например, мелкие кости заживают намного быстрее, чем большие. Как долго заживает перелом, зависит от возраста человека, его иммунитета и образа жизни. Также насколько дольше будет заживать кость после перелома, зависит от места самого повреждения.

Часто люди задаются вопросом — сколько заживает перелом ноги. Чтобы сращивание костей после перелома происходило быстрее, она должна находиться в полной фиксации и неподвижности. Такие условия создать для всех участков тела невозможно. Сломанная нога хоть и зафиксирована гипсом, она все равно подвергается некоторому давлению, нежели другие конечности. Поэтому сроки заживления переломов на ноге требуют 3-х и более месяцев, рука восстанавливается всего за 2 месяца, а на заживление сломанной фаланги пальцев необходимо всего пару недель. У детей эти процессы происходят значительно быстрее.

Если это перелом шейки бедра у пациентов преклонного возраста, то это повреждение имеет не только большие сроки срастания (до 1 года), но и может оказаться смертельным для потерпевшего (в 10-20% случаев). Этот вид перелома зачастую нуждается в хирургическом вмешательстве квалифицированных специалистов. У детей, бедренная кость сращивается быстрее, в течение нескольких месяцев. Если же перелому сопутствуют разрывы тканей и мышц, а также наличие смещений сломанных костей и большое количество осколков, то сроки на восстановление увеличиваются. Важно во время восстановления, оказывать на бедра минимум давления и не подвергать их напряжению.

Каждому пациенту хочется знать, сколько времени срастается перелом. Большой срок восстановления для любого возраста требуется при переломе позвоночника. Сказать как быстро срастаются кости в этом случае нельзя, так как большую роль играет участок позвоночника, который подвергся травме.

Большое значение на то, сколько длится срастание костей после перелома, имеет наличие хронических болезней или заболеваний в остром периоде развития. В это время происходит нарушение иммунной системы в организме человека, что не только замедляет заживление, но и повышает риск осложнений и последствий после травмы.

Особого внимания требует не только период восстановления, но и то как срастается перелом. Независимо от степени тяжести, сломанные кости необходимо фиксировать в неподвижном положении при помощи гипсовой повязки. Фиксация нужна исключительно с целью правильного сращивания тканей, кости и ее отломков. Носить гипсовую повязку нужно весь период заживления травмированного участка.

Первая помощь при переломе

Большую роль на скорость сращивания сломанных костей влияет оказание первой помощи при переломах. Если это открытый перелом, очень важно чтобы в рану не попала инфекция, чтобы избежать воспаления и нагноений на этом участке. Поэтому поврежденный участок нужно обеззаразить, для этого окружности ранения стоит обработать антисептиком, и накрыть стерильной салфеткой до приезда команды медиков.

Сломанная кость должна быть иммобилизована, для этого осуществляется фиксация с использованием медицинской шины или простым подручным предметом — доска, фанера и т.п., закрепленная на травмированном участке при помощи бинта. Только после этого пострадавшего можно транспортировать в больницу, для осмотра врача и дальнейшего лечения. Если у человека наблюдается травма позвоночника, то для транспортировки используются твердые носилки, либо подручные средства, например плоские доски, на которые нужно аккуратно уложить больного.

Сроки консолидации переломов напрямую зависят от оказания первой помощи и скорой транспортировке потерпевшего в больницу.

Механизм заживления

Сращивание переломов начинается сразу после получения травмы. Срастание может быть двух видов:

1. Первичное сращивание. Если кости надежно соединены, наращивание костной мозоли на сломанном участке не нужно, перелом сращивается легко и с хорошим кровообращением.
2. Вторичное сращивание. В этом случае необходимо нарастить костную мозоль, из-за активного движения костных отломков.

Механизм сращивания переломов очень сложный, поэтому делится на определенные стадии:

1. Первая стадия заключается в образовании сгустка, образующегося из крови, окружающей поврежденный участок. Спустя некоторое время они трансформируются в новую ткань для строения кости. Такой сгусток образуется в течение нескольких дней после получения травмы.
2. На второй стадии этот сгусток наполняется клетками остеобластами и остеокластами. Они очень сильно сопутствуют заживлению и восстановлению. Заполняя сгусток вокруг перелома, они сглаживают и выравниваются костные обломки, после чего создается гранулярный мост. Именно он будет удерживать края кости, для предотвращения смещения.
3. Третья стадия характеризуется появлением костной мозоли. Через несколько недель (2-3) от получения травмы, гранулярный мост превращается в костную ткань. В этот промежуток времени она еще очень хрупкая, и отличается от обыкновенной костной ткани. Этот участок и называется костной мозолью. Чтобы он не повредился, важно чтобы перелом был надежно иммобилизован.
4. В период четвертой стадии происходит полное сращивание перелома. Спустя определенное время после происшествия, в зависимости от его тяжести и участка (3-10 недель), на этом месте полностью нормализуется кровообращение, что способствует укреплению кости. Ткань восстанавливается немного дольше (6-12 месяцев).

По окончании всех стадий, сросшаяся кость снова обретает свою прочность, и способна выдерживать разные нагрузки.

Осложнения

Риск осложнений зависит в первую очередь от правильного оказания первой помощи, и квалификации врача проводящего курс лечения. К сложным травмам можно отнести:

• переломы со смещением;
• открытые переломы;
• переломы с большим количеством осколков.

Лечение таких травм не только требует большего количества времени, но и может проходить с определенными осложнениями:

• длительное сдавливание;
• воспаления и нагноения в открытых ранах;
• неправильное сращивание осколков;
• изменение длины костей;
• проявления остеомиелита.

Сейчас почти у каждого человека можно наблюдать недостаток кальция, фосфора и других важных микроэлементов в организме. Причиной их недостатка является употребление некачественных продуктов питания. Это заметно увеличивает частоту переломов у взрослого населения и напрямую связано с развитием остеопороза (утрата прочности костей). У детей организм находится в процессе роста и имеет гораздо большее количество полезных элементов, поэтому их восстановление занимает меньший период времени.

Как ускорить сращивание костей

Процесс срастания костей при переломе хоть и длительный, но все же существуют способы его ускорить. Для этого стоит придерживаться некоторых рекомендаций:

• Строго соблюдать указания врача. Важно не снимать гипс раньше указанного времени.
• Осуществлять как можно меньше движений травмированной конечностью. Стараться не создавать давления на нее и оберегать от лишнего напряжения. У детей очень активный образ жизни, поэтому нужно тщательно следить за ними на ранних стадиях заживления. Это очень важно, чтобы избежать смещения или повреждения костной мозоли.
• Употреблять в пищу продукты, содержащие большое количество кальция. Это может быть: кунжут, молочные продукты, рыба.
• Добавить в ежедневный рацион рыбий жир. В нем содержится витамин «Д», благодаря которому кальций лучше усваивается организмом.
• Употреблять продукты с витамином «С» (цитрусовые, капуста, киви), он нужен для правильного синтеза коллагена.
• По рекомендациям опытных врачей, стоит также употреблять желатин. Питательным будет мясной холодец.
• Если сращивание происходит медленно, доктор назначит препарат, который ускорит этот процесс.

Тщательное выполнение всех этих пунктов обязательно ускорит процесс восстановления, а кость срастется быстро и правильно.

Народные средства

На протяжении многих лет, в народе так же собрались советы по заживлению костной ткани. С некоторыми из них будет полезно ознакомиться:

• Употребление яичной скорлупы для срастания костей при переломе. Она является обильным источником кальция. Все что нужно, это на некоторое время окунуть в кипяток, после чего растолочь в порошок, и принимать по одной чайной ложке два раза в день. Также скорлупу из только что сваренных яиц можно поместить в лимонный сок, и подождать пока она растворится. Чтобы кости хорошо срослись, этот настой нужно употреблять по столовой ложке 2 раза в день.
• Кости быстро и хорошо срастутся, если употреблять мумиё. Его нужно разбавить теплой водой, и принимать несколько раз в день.
• Чтобы кости хорошо срастались, помогает пихтовое масло. Достаточно добавить несколько капель (3-4) в мякиш хлеба и съесть его.

Сращивание переломанных костей довольно долгий и сложный процесс, на который большое влияние оказывают множественные факторы. Прислушиваясь к рекомендациям и соблюдая требования врачей можно помочь костям срастись быстрее.

Сроки срастания костей при переломах таблица

Все про суставы

Сколько времени у пациента срастается перелом

Сколько срастается перелом? Этот вопрос интересует многих пациентов. Даже самый грамотный специалист не даст ответ на вопрос, сколько времени срастается перелом. Это зависит от множества факторов и каждого конкретного случая.

Чем старше человек, тем дольше заживают травмы. С возрастом кости становятся хрупкими из-за нехватки кальция в организме и поэтому легко ломаются.

Сколько времени срастается перелом

Мелкие кости срастаются довольно быстро. Перелом фаланги пальца срастается около трех недель, перелом большеберцовой и малоберцовой костей ноги – несколько месяцев.

Очень тяжелыми переломами считаются переломы шейки плеча или бедра, которые требуют операции и дальнейшей реабилитации до года. В данных случаях операцию нужно делать обязательно, иначе кость не срастется, и пациент останется прикованным к кровати.

Статистика показывает, что 10-20% пожилых пациентов умирают в течение первого года после перелома шейки бедра. Самым тяжелым и опасным из всех переломов является перелом позвоночника.

Чаще всего люди ломают руки и ноги, реже нос, челюсти, ребра, ключицу, совсем редко тазовые кости и лопатки.

Разрыв связок и мышц значительно замедляет процесс заживления. Чем больше переломов и чем они сложнее (осколочные, открытые или переломы со смещением), тем больше времени понадобится для лечения.

Наличие острых или хронических заболеваний, недостаточно крепкая иммунная система замедляют процесс срастания костей.

Важно и место перелома. Сломанная рука, зафиксированная в неподвижном состоянии, срастается за полтора-два месяца. Нога же, даже при использовании костылей, срастается в два раза дольше, потому что испытывает определенные нагрузки.

После наложения гипсовой повязки необходимо обеспечить полную неподвижность месту, где произошел перелом. Это необходимо для предотвращения неправильного срастания и смещения костных отломков. Иммобилизация, то есть полная обездвиженность сломанной кости, должна соблюдаться до полного сращения кости. Если же кости срослись неправильно, травмировання конечность болит, проводится оперативное лечение.

Как ускорить процесс срастания костей

Процесс срастания переломов можно ускорить, если увеличить употребление творога, молока, йогурта, которые содержат необходимый костям кальций.

При этом нужно обязательно принимать витамин D, так как он способствует усвоению кальция.

1. Витамин D способен вырабатываться в организме человека под воздействием солнечных лучей. Много его и в желтке куриного яйца.
2. Витамин С, содержащийся в цитрусовых, смородине, сладком перце, помогает образованию коллагена. А употребление в пищу холодца поставляет организму желатин, необходимый для восстановления костной ткани.
3. Для повышения иммунитета организма и ускорения восстановительных процессов необходимо принимать отвар шиповника.
4. Полезно употребление продуктов, содержащих кремний – репы, топинамбура, цветной капусты.
5. Хороший эффект дает прием внутрь следующего состава: скорлупу сваренных вкрутую трех яиц обсушить, удалить внутреннюю пленку, растолочь в порошок и добавить сок, выжатый из одного лимона. Хранить в холодильнике и начинать принимать по чайной ложке два раза в день после того, как растолченная яичная скорлупа растворится в лимонном соке.
6. Скорость срастания переломов повышается при приеме внутрь смеси мумие и розового масла.
7. Народные целители рекомендуют употреблять в пищу морскую капусту (ламинарию), так как она является прекрасным источником минеральных солей.

При переломах незаменим и курс физиотерапии. Для поддержания тонуса мышц и усиления кровообращения необходимо массировать кожу легкими постукивающими и поглаживающими движениями. Избыточный вес мешает быстрому регенерированию тканей.

Оказание помощи при переломах

Скорость срастания переломов зависит от своевременной и правильно оказанной первой медицинской помощи, а также ответственности самого человека при исполнении рекомендаций врача.

При открытых переломах важно не занести инфекцию в рану. При оказании помощи совершается иммобилизация поврежденной конечности при помощи медицинской шины, или же используются подручные средства – доски, фанера. При транспортировке больных с переломом позвоночника и костей таза необходимо использовать жесткие носилки.

Кость начинает срастаться сразу же после перелома. Бывает два вида срастания – первичное и вторичное. При первичном, когда соединение костей надежное, необходимость в образовании костной мозоли отпадает, а сам процесс протекает плавно и при хорошем кровоснабжении. При вторичном срастании возникает необходимость в формировании сильной мозоли из-за активной подвижности костных элементов.

Как же долго срастаются кости? Этот процесс проходит по следующей схеме: сначала из кровяных сгустков на концах сломанной кости образуются волокна, помогающие образованию костной ткани. Через несколько дней из специфических клеток, которые называются остеокласты и остеобласты, образуется гранулярный мост, связывающий концы кости. Затем образуется костная мозоль, очень хрупкая по своей структуре.

Чтобы ее не повредить, рекомендуется неподвижность поврежденной кости в период срастания. Со временем мозоль преобразуется в твердую кость. Окостенение – завершающий процесс, при котором соединяется сломанная кость и она считается заживленной.

В конечной стадии заживления кости срабатывает так называемый закон Вольфа, кость снова становится прочной, способной выдерживать различные нагрузки.

Травматологи признают, что даже после квалифицированного лечения переломов уровень осложнений доходит до 7%. Сложные и многооскольчатые переломы трудно поддаются лечению, а их количество в последние годы сильно возросло.

Какие же осложнения возникают после переломов? Может возникнуть синдром длительного сдавления, если мягкие ткани руки или ноги длительное время подвергались сдавливанию. Может нагноиться рана при открытых переломах, возникнуть остеомиелит, ложный сустав, могут неправильно срастись отломки и даже измениться длина конечности. В диагностике осложнений очень помогает рентгенологическое исследование. Оно показывает, насколько хорошо заживает перелом.

В настоящее время прослеживается тенденция к увеличению количества всех видов переломов (по данным Международной Ассоциации по остеопорозу), а также к удлинению сроков сращения переломов в связи с дефицитом в организме кальция, фосфора и витамина D. Так как в большинстве своем травмируются лица трудоспособного возраста, то это превращается уже в социальную проблему.

Сколько времени срастается перелом

Сколько срастается перелом, зависит от степени тяжести полученной травмы, возраста пациента и соблюдения всех врачебных предписаний во время восстановительного периода.

У людей пожилого возраста срок срастания костной ткани значительно больше по причине недостаточного количества кальция в организме и возрастных изменений, которые затягивают процесс восстановления всего организма.

Стадии сращения костей

Сколько времени срастается перелом, зависит от наличия или отсутствия осложнений в виде смещения костных обломков и их количества. Травмы открытого типа с большим количеством костных частей срастаются значительно дольше.

При отсутствии смещений или же при их наличии, но с оказанием своевременной медицинской помощи заживление поврежденной костной ткани происходит сразу после того, как рана была обработана (в случае открытого перелома), а кости сложены в правильном положении при смещении.

При переломе кость срастается в 4 этапа:

Сращивание кости на третьем этапе наиболее уязвимое, костная мозоль не такая твердая, как костная ткань, потому любое движение поврежденной конечностью, либо незначительная механическая нагрузка могут привести к новой травме.

Как срастается перелом по скорости, зависит от многих факторов, в частности, от индивидуальных особенностей организма, потому крайне важно носить гипс столько времени, сколько установил врач. Носить гипс необходимо от нескольких недель до полугода, в зависимости от вида кости, целостность которой была нарушена. После того, как снята гипсовая повязка, понадобится не менее 9-12 месяцев прежде, чем кость окончательно окрепнет.

Что влияет на выздоровление?

На интенсивность срастания костей влияет множество факторов. Не последнюю роль играет возрастная группа пациента, а также насколько своевременно и правильно была оказана первая помощь при получении травмы.

У людей пожилого возраста кость будет восстанавливаться намного дольше, чем у людей средней возрастной группы. Как быстро будет срастаться кость, зависит от следующих факторов:

1. Вид кости и ее размеры. Чем больший участок костной ткани был поврежден, тем сложнее происходит процесс ее регенерации.
2. Тип травмы. Закрытые переломы без смещения быстро срастаются, если же травма была открытого типа, есть смещение или присутствует большое количество мелких обломков, интенсивность заживления происходит значительно медленнее.
3. Есть ли повреждение связок, мышечной ткани и сухожилий. При наличии таких осложнений восстановление после травмы займет очень долгий период времени, требуется проведение реабилитационной программы.
4. Множественные или единичные переломы. Если была сломана одна кость, ее восстановление займет стандартный срок в 3-5 недель, при множественных травмах организму очень тяжело восстанавливаться, срок реабилитации в таких случаях может занимать 1 год и более.
5. Правильность фиксации смещения вытяжными аппаратами.
6. Наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, протекающих в хронической стадии, а также воспалительных процессов. Любые патологические процессы в организме значительно затягивают срок восстановления после перелома.
7. Наличие избыточной массы тела негативно влияет на процесс заживления костной ткани.
8. Нарушение метаболизма.
9. Несоблюдение сроков ношения гипсовой повязки. Многие случаи слишком долгого срастания костной ткани связаны с тем, что человек не хочет долго ходить в гипсе, снимает его раньше срока, установленного врачом. Срастающийся участок кости находится под давлением, происходит смещение.

Как быстро срастаются кости, зависит и от такого фактора, как необходимость установки импланта. Встречается это в тех случаях, когда осколков кости слишком много, они очень мелкие, и собрать их заново не представляется возможным. При установке имплантов всегда есть риск того, что материал не приживется, начнется отторжение, потребуется повторная операция.

Есть ли способ ускорения выздоровления?

Важно помнить, что сросшийся неправильно перелом – это осложнение, при котором проводится операция по новому сложению костных обломков. Чтобы предупредить патологию, необходимо соблюдать все предписания врача во время восстановительного периода.

Процесс срастания костей после перелома, не в последнюю очередь зависит от количества кальция в организме («строительного» минерального элемента для костной ткани). Для повышения концентрации данного элемента в организме пациенту назначаются специальные медицинские препараты. В обязательном порядке корректируется питание, основу рациона должны составлять молочные продукты.

В случае патологических переломов, происходящих вследствие наличия хронических заболеваний, влияющих на структуру костей, проводится соответствующая терапия для нормализации состояния здоровья. Помимо кальция, назначаются витаминные комплексы, которые восстанавливают организм в целом.

Одно из условий быстрейшего сращения костей – прохождение курса физиотерапии и выполнение упражнений лечебной физкультуры после снятия гипса. Последние направлены на восстановление двигательной функции травмированных конечностей.

Переломы

Лечебные мероприятия при переломах состоят из репозиции (см.), прочной фиксации отломков на весь период срастания и вспомогательных методов лечения (лечебная физкультура, физиотерапия, массаж и т. д.), направленных на восстановление функциональной полноценности поврежденной конечности. При лечении открытых переломов большое значение имеет правильная и своевременная первичная хирургическая обработка кожной и костной раны (см. Раны, ранения). Благоприятное течение раневого процесса в мягких тканях является основным требованием для заживления открытого перелома. При лечении открытых и огнестрельных переломов, особенно военного времени, с успехом применяется глухая гипсовая повязка (см. Гипсовая техника).

Репозиция и фиксация отломков кости могут быть произведены с помощью консервативных или оперативных методов лечения. Консервативное лечение переломов костей проводится как в амбулаторных, так и стационарных условиях в зависимости от характера перелома, оперативное — только в больнице. Оба метода имеют одинаково широкое распространение в травматологической практике и применяются по четким показаниям в каждом отдельном случае. При многих переломах полноценное лечение может быть проведено амбулаторно (большинство переломов мелких костей без смещения отломков, некоторые виды переломов с успешной одномоментной репозицией, например перелом лучевой кости в типичном месте, переломы хирургической шейки плечевой кости и некоторые др.). Большую группу амбулаторных больных составляют прошедшие определенный курс лечения в стационаре и выписанные на долечивание.

Рис. 5. Гипсовая повязка

Репозиция отломков при консервативном лечении может быть произведена вручную или с помощью механической тяги, одномоментно или в течение длительного времени (см. Вытяжение). Во всех случаях одномоментное сопоставление отломков следует делать с наркозом или местной анестезией (введение в гематому между отломками 20—40 мл 2% раствора новокаина). Наступающее после анестезии расслабление мускулатуры облегчает репозицию. Достигнув удовлетворительного стояния отломков, накладывают гипсовую повязку (рис. 5), на которую наносят схему перелома, даты повреждения, наложения и предполагаемого снятия гипсовой повязки.

Продолжительность иммобилизации гипсовой повязкой зависит от локализации перелома, характера смещения отломков, способа лечения, возраста больного и некоторых других причин. После наступления сращения отломков, подтвержденного рентгенологически, гипсовую повязку снимают и назначают гимнастику, массаж. Средние сроки сращения переломов и восстановления функции поврежденной конечности при консервативном лечении представлены в таблице.

Сроки сращения переломов (таблица)

* Сроки сокращаются в молодом возрасте, в пожилом — увеличиваются.

Сокращение сроков иммобилизации приводит к различного рода осложнениям — несращению отломков, искривлениям оси конечности, при чрезмерно длительной иммобилизации возникают контрактуры (см.) суставов, стойкая мышечная атрофия.

Сращение (консолидация) переломов определяется клиническими и рентгенологическими признаками. Клинически отмечается отсутствие патологической подвижности в месте бывшего перелома. Рентгенологически сращение отломков характеризуется костной мозолью, спаивающей концы отломков (рис. 4). Процесс формирования костной мозоли длительный, и рентгенологически структура мозоли в течение долгого времени отличается от концов отломков, которые она соединяет. В некоторых неблагоприятных случаях процессы мозолеобразования нарушаются с замедлением консолидации или формированием ложного сустава (см.).
Переломы у детей

Сколько понадобится времени на срастание костей после перелома?

Перелом – это серьёзная травма, после которой полное восстановление наступает только тогда, когда кости срастутся. Но это может длиться довольно долго. А каково время срастания костей при переломе? Что на него влияет? Как ускорить этот процесс?

Что происходит при срастании?

Данный процесс довольно сложен. Чтобы вы поняли, как срастаются кости при переломе, предлагаем вам ознакомиться со стадиями их сращивания:

1. Первая стадия – это образование сгустка. Когда кости ломаются, то они повреждают и близлежащие ткани. И кровь, появившаяся при таком повреждении, окружает части кости и постепенно начинает образовывать некие сгустки, которые потом будут трансформироваться в новую костную ткань. Всё это длится несколько дней.
2. Вторая стадия – заполнение сгустка остеобластами и остеокластами. Эти клетки принимают активное участие в процессе заживления и регенерации костной ткани. Они внедряются в сгусток и постепенно начинают сглаживать и выравнивать обломки кости, а затем образуют между частями гранулярный мост. Этот мост будет связывать края кости и предотвращать их смещение.
3. Третья стадия – образование костной мозоли. Спустя 2-3 недели (или немного больше) после травмы гранулярный мост трансформируется в костную ткань, которая пока ещё отличается от нормальной, так как довольно хрупкая. Такой участок называют мозолью. Мозоль может повредиться, так что на данном этапе особенно важна иммобилизация (обездвиживание).
4. Четвёртая стадия – полное срастание костей. Через 4-10 недель после перелома кровообращение в месте повреждения нормализуется, и кровь начинает поставлять питательные вещества к кости, благодаря чему она укрепляется. Но ткань станет такой же прочной лишь спустя полгода или даже год.

Сроки срастания

Точные сроки назвать не сможет даже опытный специалист, так как это зависит от множества особенностей. Но примерное время сращивания назвать можно. Например, ладьевидная кость будет срастаться около месяца, ключица может срастись за 3 недели, большеберцовая кость будет заживать около двух месяцев, а бедренная целых 2,5-3.

От чего зависит время сращивания?

У кого-то полное восстановление проходит за месяц, другие же ходят в гипсе два месяца. А от чего это зависит? Перечислим основные факторы:

• Возраст человека. Ни для кого не секрет, что ткани молодого организма регенерируются и восстанавливаются гораздо быстрее, так что у детей восстановление после данной травмы занимает гораздо меньше времени, чем у пожилых людей.
• Размеры костей тоже могут быть разными, как и их строение. Поэтому мелкие кости срастаются быстрее, нежели крупные.
• Вид перелома. Так, при открытом переломе микробы могут попасть в ткани, что существенно замедлит процесс сращивания и осложнит его.
• Если больной обратился к врачу не сразу и пытался действовать самостоятельно, то он мог повредить кости ещё больше. Так что важно вовремя распознать признаки закрытого перелома костей конечностей и получить помощь.
• Травма могла привести к разрывам связок и мышц, которые имели возможность попасть в область между обломками костей и остаться там. Это повлияет на сроки заживления и замедлит их.
• Первая помощь при переломах костей должна оказываться правильно, в противном случае можно получить сильные повреждения и кровоизлияния, что нарушит кровообращение и замедлит процесс сращивания.
• Строение костей тоже оказывает влияние. Так, губчатая структура означает более быстрое сращивание, а плотная приводит к медленному заживлению.
• Если переломов много, то все кости будут срастаться медленно (организм просто перегружен).
• Общее истощение организма приведёт к медленному заживлению.
• При неправильной фиксации сращивание будет медленным.
• Выбор имплантатов тоже влияет на сроки (может происходить отторжение материала).
• Если имеют место быть какие-нибудь заболевания (особенно воспалительные), то сращивание будет более медленным.
• Чрезмерное напряжение конечности замедляет процесс сращивания.
• Нарушение обмена веществ на заживлении сказывается не лучшим образом.
• У полных людей кости срастаются хуже.

Как ускорить сращивание?

Можно ли как-то ускорить процесс срастания костей? Да, на него можно повлиять. Ниже несколько полезных рекомендаций:

• Соблюдайте все предписания врача. Если он сказал носить гипс месяц, не стоит думать, что уже через 2 недели его вполне можно будет снять.
• Старайтесь не двигать повреждённой конечностью, не воздействовать на неё и избегать чрезмерного напряжения. В противном случае произойдёт смещение костей, или же неокрепшая костная мозоль сломается.
• Для укрепления костей необходим кальций. Получить его можно из кунжута, молочных продуктов и мелкой рыбы, которую можно кушать с костями. Особенно богат таким микроэлементом творог, так что усиленно налегайте на него.
• Также необходим витамин Д, который позволяет кальцию правильно усваиваться. Он содержится в рыбьем жире и жирных сортах рыбы (сёмга, например).
• Без витамина С тоже не обойтись, так как он способствует синтезу коллагена. А коллаген, в свою очередь, является основой многих тканей. Кушайте цитрусы, киви, зелень, квашеную капусту.
• Многие врачи советуют больным с переломами употреблять желатин. Особенно полезны мясные холодцы, которые ещё и очень питательны.
• Если срастание сильно замедлено, то врач может посоветовать определенный препарат, положительно влияющий на данный процесс.

Народная медицина

Ещё наши бабушки использовали некоторые рецепты для заживления костной ткани. Предлагаем некоторые средства и вам:

• Яичная скорлупа – это сплошной кальций. Можно её опустить на минуту в кипяток, а потом растолочь и употреблять по чайной ложке вечером и утром. А можно скорлупу трёх куриных яиц, сваренных вкрутую, опустить в ёмкость с соком одного лимона. Когда всё растворится, начинайте приём и употребляйте по столовой ложке сутра и вечером.
• Помогает и мумиё, если разбавлять его тёплой водой и принимать два или три раза в день.
• Пихтовое масло, как известно, тоже весьма полезно. Возьмите мякиш хлеба, капните 3-4 капли масла, сомните хлеб и скушайте его.

Подводя итоги, можно сказать, что срастание костей – сложный процесс, на который влияет множество факторов. Но советы помогут вам восстановиться.

Сколько срастается перелом: как быстро заживает кость

Сколько срастается перелом, зависит от степени тяжести полученной травмы, возраста пациента и соблюдения всех врачебных предписаний во время восстановительного периода.

У людей пожилого возраста срок срастания костной ткани значительно больше по причине недостаточного количества кальция в организме и возрастных изменений, которые затягивают процесс восстановления всего организма.

Стадии сращения костей

Сколько времени срастается перелом, зависит от наличия или отсутствия осложнений в виде смещения костных обломков и их количества. Травмы открытого типа с большим количеством костных частей срастаются значительно дольше.

При отсутствии смещений или же при их наличии, но с оказанием своевременной медицинской помощи заживление поврежденной костной ткани происходит сразу после того, как рана была обработана (в случае открытого перелома), а кости сложены в правильном положении при смещении.

При переломе кость срастается в 4 этапа:

Сращивание кости на третьем этапе наиболее уязвимое, костная мозоль не такая твердая, как костная ткань, потому любое движение поврежденной конечностью, либо незначительная механическая нагрузка могут привести к новой травме.

Как срастается перелом по скорости, зависит от многих факторов, в частности, от индивидуальных особенностей организма, потому крайне важно носить гипс столько времени, сколько установил врач. Носить гипс необходимо от нескольких недель до полугода, в зависимости от вида кости, целостность которой была нарушена. После того, как снята гипсовая повязка, понадобится не менее 9-12 месяцев прежде, чем кость окончательно окрепнет.

Что влияет на выздоровление?

На интенсивность срастания костей влияет множество факторов. Не последнюю роль играет возрастная группа пациента, а также насколько своевременно и правильно была оказана первая помощь при получении травмы.

У людей пожилого возраста кость будет восстанавливаться намного дольше, чем у людей средней возрастной группы. Как быстро будет срастаться кость, зависит от следующих факторов:

1. Вид кости и ее размеры. Чем больший участок костной ткани был поврежден, тем сложнее происходит процесс ее регенерации.
2. Тип травмы. Закрытые переломы без смещения быстро срастаются, если же травма была открытого типа, есть смещение или присутствует большое количество мелких обломков, интенсивность заживления происходит значительно медленнее.
3. Есть ли повреждение связок, мышечной ткани и сухожилий. При наличии таких осложнений восстановление после травмы займет очень долгий период времени, требуется проведение реабилитационной программы.
4. Множественные или единичные переломы. Если была сломана одна кость, ее восстановление займет стандартный срок в 3-5 недель, при множественных травмах организму очень тяжело восстанавливаться, срок реабилитации в таких случаях может занимать 1 год и более.
5. Правильность фиксации смещения вытяжными аппаратами.
6. Наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, протекающих в хронической стадии, а также воспалительных процессов. Любые патологические процессы в организме значительно затягивают срок восстановления после перелома.
7. Наличие избыточной массы тела негативно влияет на процесс заживления костной ткани.
8. Нарушение метаболизма.
9. Несоблюдение сроков ношения гипсовой повязки. Многие случаи слишком долгого срастания костной ткани связаны с тем, что человек не хочет долго ходить в гипсе, снимает его раньше срока, установленного врачом. Срастающийся участок кости находится под давлением, происходит смещение.

Как быстро срастаются кости, зависит и от такого фактора, как необходимость установки импланта. Встречается это в тех случаях, когда осколков кости слишком много, они очень мелкие, и собрать их заново не представляется возможным. При установке имплантов всегда есть риск того, что материал не приживется, начнется отторжение, потребуется повторная операция.

Есть ли способ ускорения выздоровления?

Важно помнить, что сросшийся неправильно перелом – это осложнение, при котором проводится операция по новому сложению костных обломков. Чтобы предупредить патологию, необходимо соблюдать все предписания врача во время восстановительного периода.

Процесс срастания костей после перелома, не в последнюю очередь зависит от количества кальция в организме («строительного» минерального элемента для костной ткани). Для повышения концентрации данного элемента в организме пациенту назначаются специальные медицинские препараты. В обязательном порядке корректируется питание, основу рациона должны составлять молочные продукты.

В случае патологических переломов, происходящих вследствие наличия хронических заболеваний, влияющих на структуру костей, проводится соответствующая терапия для нормализации состояния здоровья. Помимо кальция, назначаются витаминные комплексы, которые восстанавливают организм в целом.

Одно из условий быстрейшего сращения костей – прохождение курса физиотерапии и выполнение упражнений лечебной физкультуры после снятия гипса. Последние направлены на восстановление двигательной функции травмированных конечностей.

репаративная регенерация кости после травмы, фазы, стадии срастания перелома

Репаративная регенерация кости после травмы представляет собой сложный биологический процесс, который начинается непосредственно после перелома и развивается на основе физиологической регенерации.

Кровь, излившаяся из поврежденных внутрикостных и мышечных кровеносных сосудов, и отечная жидкость образуют вокруг костных отломков экстравазат, который свертывается; уже со 2-го дня в него врастают размножающиеся мезенхимальные клетки вместе с сосудистыми образованиями. Возникновение мезенхимальной ткани стимулируется продуктами тканевого распада, образующимися в области перелома.

Организация и одновременное рассасывание экстравазата вокруг отломков завершаются к 5-7-му дню. В щели между отломками еще остаются жидкая кровь и тканевый детрит. Наличие обширной гематомы замедляет процессы организации и ведет к задержке консолидации.

К 5-12-му дню после травмы в результате организации экстравазата образуется рыхлая соединительная ткань, соединяющая отломки так называемой первичной мягкой мозолью, которая впоследствии заменяется примитивной губчатой и, наконец, зрелой костью. Первые балочки костной мозоли появляются уже через 4-5 дней после травмы.

Характерной особенностью мезенхимальной ткани в зоне перелома является тенденция при нормальных условиях превращаться в остеогенную ткань, продуцирующую кость.

Восстановление целости поврежденной кости происходит благодаря пролиферации клеток периоста, эндоста и параоссальных тканей, обладающих способностью превращаться в остеогенную или остеобластическую ткань. Преобразование недифференцированной мезенхимальной ткани в остеогенную активизируется наличием отломков поврежденной кости.

Клинические наблюдения и экспериментальные исследования показывают, что надкостница обладает высокой регенеративной способностью. На рентгенограммах сросшихся переломов с большим расхождением отломков часто видно, что оба конца отломков окружены обширно разросшейся периостальной мозолью.

Подробнее…

При плотном соприкосновении отломков щель между ними заполняется интермедиарной мозолью, образовавшейся за счет эндоста и ретикулярных клеток костного мозга. Эндост и ретикулярные клетки костного мозга, участвующие в образовании интермедиарной мозоли, не всегда обладают достаточным регенеративным потенциалом. Не случайно переломы шейки бедра, ладьевидной (скафоидной) кости кисти и других костей, не покрытых надкостницей, медленно срастаются и то лишь при условии полного плотного сближения и длительной неподвижности отломков. Вместе с тем это доказывает, что в тех областях, где отсутствует надкостница, восстановление кости возможно только за счет эндоста и ретикулярных клеток костного мозга. Заживление переломов губчатой кости, а также восстановление кости при плотном сближении отломков компактной кости происходят главным образом за счет эндоста и ретикулярных клеток костного мозга. В этих случаях периостальная мозоль на рентгенограммах бывает едва заметной.

Неправильно было бы считать, что в репаративной регенерации ткани участвуют порознь, что каждая из них играет самостоятельную роль. «Заживление костного перелома идет за счет жизнедеятельности всего костного органа в целом, а процессы, совершающиеся в его составных частях, гармонически сочетаются со структурными и функциональными особенностями поврежденной части костной системы» (А. В. Русаков, 1959). Такой же точки зрения придерживаются Т. П. Виноградова (1970), Г. И. Лаврищева (1970), F. С. McLean, W. Bloom (1941) и др. Количество хрящевых элементов, участвующих в процессе образования костной мозоли, пропорционально степени смещения и подвижности отломков. Если подвижность отломков велика, то хрящевые образования не замещаются костью, восстановления кости не происходит и образуется ложный сустав с фиброзно-хрящевым перекрытием концов костных фрагментов. При точном сопоставлении и хорошем обездвижении отломков образуется мало хрящевой ткани или она совсем отсутствует: скорее возникает первичная мозоль, включающая значительные участки оссифицированной ткани.

Одновременно с развитием мозоли образуется эндостальная новая кость, которая в конце концов закупоривает костный канал обоих фрагментов губчатой костной тканью. Таким образом, в этой фазе два костных конца заключены в массе мозоли, которая состоит из соединительной ткани, хряща и губчатой кости. Кость и хрящ формируются в островки внутри мозоли; эти островки могут сливаться, образуя участки остеоидной и хондроидной ткани. Когда мозоль достаточно окрепнет, она в соответствии с функциональными требованиями постепенно замещается зрелой костью.

Если было достигнуто хорошее сопоставление отломков, то восстанавливается костномозговой канал, который постепенно приобретает нормальные контуры. Если же сращение отломков наступило при значительном смещении, особенно при сращении отломков боковыми поверхностями, костномозговой канал может не восстановиться.

Образование пластинчатой зрелой кости на месте перелома происходит медленно. Каждая трабекула первичной мозоли благодаря остеокластам резорбируется и замещается костными пластинками. Избыточная ткань рассасывается, а восстановленная кость на месте перелома под влиянием функции конечности структурно перестраивается. У детей структура и форма костей легче перестраиваются под влиянием функции, а оставшаяся деформация в процессе роста часто исправляется.

Первичная мозоль состоит из нескольких слоев:

• наружной (или периостальной),
• внутренней (или эндостальной),
• промежуточной (или интермедиарной) мозоли.

Пять фаз сращения перелома

Рассматривая восстановление кости как единый процесс, можно все же условно выделить в морфологической картине пять фаз.

• Первая фаза – образование мезенхимальной ткани. Начинается непосредственно после травмы. В области перелома кости из гематомы, отечной жидкости и фибрина образуется своеобразный желеподобный «первичный клей» (А. В. Русаков, Т. П. Виноградова, А. В. Смольянников, 1959).
• Вторая фаза – дифференциация клеточных элементов и образование волокнистых структур. В процессе преобразования мезенхимальной ткани в остеогенную образуется соединительная и хрящевая ткань, характеризующаяся наличием коллагеновых волокон и клеточно-волокнистых тканей, на основе которых в дальнейшем откладывается костное вещество.
• Третья фаза – выпадение остеоида. В коллагеновых волокнах соединительнотканной мозоли начинают возникать очаги оплотнения – гомогенизации (по R. Leriche, A. Policard, 1926) с образованием сплошной массы вследствие выпадения белка, на основе которого образуются примитивные остеоидные балочки, сначала единичные, а затем в виде густой сети.
• Четвертая фаза – образование и обызвествление остеоидной мозоли. По времени третья и четвертая фазы сближены между собой, т. е. обызвествление начинается вслед за отложением остеоида. Оссификация мозоли происходит в основном за счет кальция крови, куда он поступает из всей костной системы; кроме того, кальций попадает в мозоль и непосредственно из соседних с переломом участков кости.
• Пятая фаза — перестройка мозоли с замещением незрелых костных структур более зрелыми и адаптация к статодинамическим условиям. Костная мозоль перестраивается соответственно функциональным требованиям происходит рассасывание одних структур и создание и укрепление других. Процесс аппозиции и резорбции происходит при участии остеобластов и остеокластов. Перестройка окончательной мозоли продолжается месяцы и даже годы, что зависит от положения сращенных отломков, величины мозоли и соответствия оси конечности статодинамическим функциональным требованиям.

Изменения морфологического порядка характеризуются соответствующими биохимическими сдвигами среды в области переломов. Вначале в зоне перелома происходит распад поврежденных клеток и тканей, в результате чего возникает травматическое воспаление, характеризующееся сдвигом ионной среды в кислую сторону и продолжающееся 2-3 нед после перелома. Оно характерно для фазы образования и дифференциации мезенхимальных тканей.

Накопление ионов калия, а также таких продуктов распада, как гистамин, метиламин и ацетилхолин, вызывает расширение сосудов, вследствие чего усиливается обмен веществ.

В период травматического воспаления гиперемия в области перелома в свою очередь обусловливает рассасывание кости на концах отломков с переносом кальция в окружающие ткани. Это рассасывание прекращается после уменьшения гиперемии. Через несколько дней содержание фосфатов в зоне перелома увеличивается, превышая в 6-8 раз нормальный уровень. Фосфатаза освобождает фосфаты путем гидролиза органических соединений фосфорной кислоты плазмы, что вызывает перенасыщение фосфатами кальция жидкости, омывающей кость. Избыток фосфатов определяется примерно 10 нед, т. е. в течение II, III и IV стадий восстановления кости.

Стихание травматического воспаления и ощелачивание среды благоприятствуют выпадению третичного фосфата кальция – основного компонента солей кости, которая содержит также карбонат кальция и гидроокись кальция. На первых порах соли кальция при участии органических веществ осаждаются в первичной костной мозоли в крупнозернистой форме, затем в окончательной костной мозоли превращаются в тонкие кристаллы.

С возвращением реакции среды к норме и окончательным оформлением структуры костной мозоли прекращается автоматизм мозолеобразования.

Таким образом, при восстановительном остеогенезе наблюдаются два основных процесса. Первый состоит в том, что вначале формируется соединительнотканная органическая матрица, которая соединяет отломки между собой. В основе этого процесса лежат дифференцировка остеобластических клеток и биосинтез сложного коллагенового белка. Второй процесс состоит в осаждении, пропитывании и обызвествлении образовавшегося белкового вещества за счет солей, растворенных в окружающей среде и доставляемых в растворенном виде током крови из всей костной системы.

Следует подчеркнуть, что в организме человека обычно имеются в достаточном количестве материалы, необходимые для кальцификации вновь сформированной костной матрицы. Лишь при заболевании, серьезно нарушающем всасывание и выделение из желудочно-кишечного тракта, либо при слишком стремительном выделении кальция или фосфатов через почки кальцификация мозоли может нарушиться.

В скелете взрослого человека непрерывно происходит уравновешенный процесс восстановления и рассасывания костной ткани. Восстановление кости на месте перелома целиком зависит от нормальных соотношений этих двух параллельных процессов. При образовании мозоли процессы созидания костной ткани на месте перелома должны в значительной степени превышать рассасывание, пока заживление не будет завершено. Вслед за этим процесс рассасывания временно может превысить восстановительный процесс, пока избыток мозоли не рассосется и не произойдут перестройка и приспособление мозоли к статодинамическим условиям. Колеблющиеся соотношения этих двух процессов придают кости биологическую пластичность.

При восстановлении целости атрофичных или порозных костей, вначале также образуется первичная мягкая мозоль, соединяющая концы отломков. Чтобы создать эту первичную мозоль, организм мобилизует все свои местные и общие резервы независимо от того, насколько они истощены. Качество окончательно сформировавшейся мозоли обычно соответствует кости, из которой она происходит. В заключительной стадии развития окончательной костной мозоли при наличии общего остеопороза формируется такая же порозная костная структура.

Известно, что при небольшом смещении отломков или в тех случаях, когда оно совсем отсутствует, костная мозоль будет минимальной. На рентгенограммах такая мозоль при наличии остеопороза может быть почти не видна. Это иногда дает повод к ошибочному заключению, что сращение не наступило, особенно когда имеется предвзятое мнение о плохом срастании переломов, например у старых людей. Между тем основное отличие окончательно сформировавшейся мозоли у старого и молодого человека состоит лишь в том, что в старческом возрасте мозоль, так же как и сама кость, менее плотна, более хрупка, порозна, ее выносливость к нагрузке и сопротивление к внешнему насилию понижены.

Иначе говоря, восстановленная кость после перелома вновь приобретает лишь прежние сниженные качества старческой кости.

Клинические стадии сращения перелома

Клинически мы различаем четыре стадии сращения кости после травмы.

• Первая стадия – первичное спаяние, или склеивание, отломков – наступает в течение первых 3-10 дней. Отломки подвижны и легко смещаются. Первая клиническая стадия первичного склеивания соответствует первой и началу второй фазы морфологического восстановления. Нежную зародышевую ткань необходимо оберегать от травматизации.
• Вторая стадия – сращение отломков мягкой мозолью – продолжается 10-50 дней и более после травмы и соответствует концу второй и третьей фаз морфологического восстановления.
• Третья стадия – костное сращение отломков – наступает через 30- 90 дней после травмы и соответствует четвертой морфологической фазе восстановления. Окончание этой стадии определяется на основании клинических признаков: отсутствие симптома упругой деформации, т. е. податливость мозоли на изгиб и безболезненность при этом в области перелома. Рентгенологически вначале процесс оссификации мозоли может быть еще не полностью завершен. К концу этого периода рентгенологически устанавливается сращение отломков, что служит показанием к прекращению иммобилизации.
• Четвертая стадия – функциональная перестройка кости соответствует пятой фазе морфологического восстановления кости и может продолжаться до года и более. Клинически и рентгенологически имеются признаки крепкого сращения отломков зрелой костью.

Наблюдая заживление переломов, мы встречаем разнообразнейшие формы мозоли, начиная от почти незаметного сращения до обширных и причудливых образований, охватывающих концы отломков кости.

Идеальным типом восстановления кости после перелома будет такой, когда наряду с незаметной или едва заметной мозолью произойдет полное восстановление формы и опорной функции кости.

Некоторые переломы, как уже указывалось, срастаются при помощи едва заметной мозоли. Отломки как бы непосредственно соединяются, склеиваются между собой. Обычно такой вид сращения наблюдается при отсутствии смещения, плотном сближении отломков и неподвижности на месте перелома, когда фрагменты плотно прилегают друг к другу, а также при поднадкостничных и хорошо вправленных переломах. Гематома в этих случаях небольшая. Окружающие ткани повреждаются мало. Травматическое воспаление на месте перелома сравнительно кратковременное, процессы рассасывания проявляются нерезко, сама костная ткань незначительно страдает и омертвевших тканей мало. Срок заживления такого перелома относительно небольшой.

Процесс восстановления кости после перелома с образованием едва заметной и полноценной мозоли протекает наиболее совершенно. По аналогии с заживлением ран мягких тканей первичным натяжением наиболее совершенное костное сращение отломков при отсутствии смещения и наличии плотного соприкосновения их по плоскости перелома преимущественно интермедиарной костной мозолью мы назвали первичным, или прямым, заживлением (А. В. Каштан, 1948).

В противоположность описанному выше виду восстановления кости при переломах очень часто наблюдается менее совершенное их заживление, сопровождающееся интенсивным разрастанием мозоли. Такая мозоль наблюдается преимущественно при закрытых переломах с большим смещением, при открытых и огнестрельных повреждениях костей, сопровождающихся развитием инфекции, при плохой иммобилизации и нарушающейся неподвижности отломков.

Несмотря на объемное разрастание такой мозоли и большие ее размеры, вначале она длительно остается малоустойчивой и легко деформируется. Внутри мозоли нередко имеются полости, содержащие грануляционную, волокнистую соединительную и хрящевую ткани, которые в дальнейшем также замещаются костью. Постепенно такая мозоль уплотняется, больше кальцинируется и становится достаточно прочной и устойчивой. Процесс образования такой мозоли ничем не отличается от обычной регенерации кости, но пролиферационные процессы выражены резче, причем мозоль преимущественно образуется из периоста и параоссальной ткани и носит вначале не вполне зрелый характер. Срок костного сращения в таких случаях при одинаковых локализациях перелома более продолжителен, чем при первичном его заживлении. По аналогии с заживлением ран (при разошедшихся краях) вторичным натяжением такое восстановление кости с избыточным образованием мозоли мы называем вторичным, или непрямым, заживлением.

В эксперименте на собаках (Г. И. Лаврищева, Э. Я. Дубров, 1963) было установлено, что при плотном соприкосновении отломков для образования соединяющего клеточного регенерата требуется узкое микроскопическое пространство (до 100 мкм) между отломками. Эта щель необходима для прорастания соединительной ткани – источника интермедиарной мозоли. Только в таком случае может возникнуть между отломками соединяющая костная структура. Подобное заживление наблюдалось Г. А. Илизаровым и В. И. Стецулой (1965) при сращении костей в эпифизарной зоне повреждения. По данным J. Charnley и S. Bacer (1952), первичному заживлению переломов предшествует формирование фиброзного сращения. В. И. Стецула (1963) указывает, что при плотном контакте опилов образование на раневой поверхности костных концов скелетогенной ткани, продуцирующей костные балочки, сразу же приводит к первичному костному сращению при малом объеме регенерата. При этом в регенерате на стыке костных концов не отмечается образования хрящевой и фиброзной тканей.

Проведенные нами многочисленные исследования патологоанатомических препаратов, а также изучение архитектоники на костных шлифах и рентгенограммах при переломах костей показывают, что при вторичном, или непрямом, заживлении перелома нет «идеального» восстановления структуры и формы кости на месте перелома.

Наряду с такими двумя крайними типами заживления переломов имеются промежуточные формы. Введение понятий «первичное, или прямое», заживление перелома и «вторичное, или непрямое», представляет не только теоретический интерес, но имеет и практическое значение. Некоторые переломы, например медиальные переломы шейки бедра, переломы ладьевидной кости и др., не покрытых надкостницей, могут срастись только первичным, или прямым, заживлением за счет эндоста и ретикулярных клеток костного мозга.

Полное анатомическое восстановление кости путем прямого сращения в ряде случаев имеет значение для восстановления функции. При вторичном, или непрямом, заживлении внутрисуставного перелома, несмотря на сращение отломков, функция сустава нарушается и развивается травматический артроз.

Переломы, сросшиеся первичным заживлением, не дают укорочений. Сроки сращения переломов костей одной и той же локализации при первичном заживлении короче, чем при вторичном.

Консервативнее лечение требует закрытой репозиции для восстановления осевых соотношений. Последующая стабилизация поддерживает отломки во вправленном положении и уменьшает подвижность фрагментов на время непрямого заживления за счет формирования мозоли

Подробнее…

doclvs.ru

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

&nbsp Материал применяется только с целью обучения и ознакомления, и используется в рамках цитирования и/или как объект обсуждения.

Сколько заживает перелом ребер, как долго болит

Перелом ребер является распространенной в клинической практике травмой. От вида и характера повреждения, а также наличия осложнений, зависит период, как быстро срастаются ребра после перелома.

Содержание статьи:

Как срастаются ребра после перелома

Пациенту необходимо обратиться за помощью к врачу, для того чтобы определить, как долго заживают ребра после произошедшего перелома. Это объясняется индивидуальными особенностями пациента и степенью тяжести заболевания.

Стадии срастания кости

На вопрос о том, чем опасен перелом рёбер и сколько заживает он после травмы, необходимо отметить, что данные сроки носят индивидуальный характер и зависят от нескольких факторов. Перелом ребра, как и повреждение другой костной структуры заживает в несколько последовательных стадий. Среди них выделяют:

• Первую стадию или стадию образования сгустка. В этом случае, кровь, которая попала вместо травмы после повреждения сосудов, сгущается. Образовавшийся кровяной сгусток обволакивает зону перелома.
• Вторую стадию. Для неё характерно постепенное присоединение к кровяному сгустку остеокластов и остеобластов, которые участвуют в регенерации костной ткани. Благодаря им происходит образование костного мостика с обволакиванием поврежденных участков.
• Третью стадию или стадию образования костной мозоли. В зависимости от того, как долго будет срастаться кость при переломе, будет зависеть сколько заживает перелом рёбер. В среднем этот период составляет от 2,5 до 3 недель. На месте перелома появляются фрагменты рыхлой костной ткани, которая остаётся хрупкой и легко подвергается травматизации.
• Четвёртую стадию. В зависимости от того, сколько по времени происходит заживление, определяется сколько заживает полностью костная структура. Заключительная стадия может продолжаться от 1,5 до 2 месяцев. Для неё характерно восстановление нарушенного кровообращения за счёт образования новых сосудов. На фоне этого процесса происходит уплотнение и формирование более прочной костной мозоли.

Точно определить через сколько дней срастается перелом невозможно, так как у каждого пациента он индивидуален и зависит от нескольких факторов.

Сколько болит перелом ребра

Вопрос пациентов о том, сколько болит перелом ребра, зависит от типа повреждения, его локализации, а также сопутствующих патологий. В среднем, болевой синдром может беспокоить пациента до двух недель. Максимальная выраженность отмечается в течение первой недели, после чего она постепенно стихает. Поэтому, в первые недели после получения травмы, назначается обезболивающая терапия. Поскольку процесс заживления может продолжаться несколько месяцев, пациент может испытывать незначительный дискомфорт в месте перелома.

Как облегчить боль

На протяжении всего периода сколько срастаются участки ребра после перелома пациенты дают рекомендации, которые помогут снять выраженность болевого синдрома. Данные правила пациент должен соблюдать с первых дней после получения травмы. К ним относят:

• Применение тугого бинтования, которое снизит выраженность экскурсии грудной клетки. Для этого пациенту необходимо перебинтовывать эластичным бинтом на всем протяжении. Его длительность должна быть не менее одного месяца.
• Использование лекарственных средств. При незначительной выраженности болевого синдрома пациенту назначают обезболивающие средства из группы нестероидных противовоспалительных веществ. Их употребляют в таблетированной форме. При выраженном болевом синдроме, а также наличии осложнений, назначают инъекционные формы. Допускается приём наркотических анальгетиков в первые сутки после травмы. Прием данных средств возможен до тех пор сколько болит сломанное ребро у больного.
• Нанесение местных средств, обладающих противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Для этого могут применять гели или мази, которые наносятся тонким слоем на поверхность грудной клетки. Средства запрещено наносить на участки с повреждёнными кожными покровами.

Виды переломов и сроки их заживления

Для того чтобы понять сколько заживает перелом ребра, необходимо учитывать вид перелома. Они могут разделять на несколько категорий.
В зависимости от механизма травмы их подразделяют на:

• Прямые. В этом случае физическое воздействие и перелом совпадают по локализации.
• Непрямые. После нанесения удара происходит вдавление костей, а отломки под углом смещаются.
• Отрывные. Этот вид травмы встречается при переломе 9 и других нижележащих рёбер. В этом случае, удлиняется период, сколько срастается перелом ребра со смещением.

В зависимости от повреждения кожных покровов травмы могут быть:

• Открытыми первично открытыми. Повреждение кожных покровов локализуется в месте нанесения травмы.
• Открытыми вторично открытыми. Рана образуется при повреждении мягких тканей отломками костей.
• Закрытыми неполными. Разрыв тканей происходит не по всей толщине.
• Закрытыми полными. Мягкие ткани повреждаются по всей толщине.

От направления костей они могут быть:

• Продольными.
• Поперечными.
• Винтообразными.
• Косыми.
• Дырчатыми.

По месту локализации они разделяются на:

• Диафизарные.
• Метафизарные.
• Эпифизарными.

По степени повреждения:

• Полный. Перелом нарушает целостность всей толщины.
• Поднадкостничный.
• Трещины.

Сколько дней срастается перелом ребра

На основании степени тяжести, а также дополнительных методов исследования врач определяет сколько в среднем по времени заживает перелом ребра если заживление проходит без осложнений.
При простом виде восстановление у молодых пациентов продолжается до двух-трёх недель, а для пожилых пациентов он может быть равен 1—2 месяцам.

Множественные переломы в молодом возрасте заживают через 30—60 дней, а пожилом до 90.

Для перелома со смещением восстановительный период равен 3—4 месяцам, у пожилых мужчин и женщин он может достигать полугода.
При переломе со смещением восстановление проходит до полугода.

В тех случаях, если пациент не лечил перелом ребер и они срослись неправильно, вопрос о том, сколько заживает травма ответить сложно. Это связано с тем, что может потребоваться оперативное вмешательство.

Условия от которых зависит продолжительность восстановления.

На период восстановления воздействует сразу несколько факторов. От их сочетания зависит скорость заживления, а также отдаленные последствия. К наиболее важным условиям относят:

• Возраст пациента. Ускорение выздоровления наблюдается у пациентов в молодом возрасте. Для пожилых лиц требуется больше времени, чтобы восстановить повреждение. В большинстве случаев от возраста зависит скорость образования хряща и сколько заживает перелом ребра.
• Размер и вид кости. Наибольшая скорость восстановления наблюдается при переломе небольших костей.
• Массу тела. При избыточной массе тела восстановление происходит дольше из-за избыточной нагрузки область повреждения.
• Сопутствующие заболевания. При нарушениях обмена веществ, например, сахарном диабете, ревматоидном артрите, ткани хуже срастаются.
• Структуру кости. Более длительное восстановление наблюдается при повреждении плотной кости.
• Вид. Быстрое восстановление наблюдается при закрытых видах травм. Нарушение целостности кожных покровов становится причиной попадания инфекции, которая может привести к нагноению.
• Повреждение связок и сухожилий. Разрыв связок и сухожилий требует оперативного вмешательства с восстановлением их целостности.
  Множественный характер повреждения. При разрушении сразу нескольких костей может потребоваться наложение обширной иммобилизирующей повязки. В этом случае удлиняется период, через сколько дней срастается перелом ребра.
• Время оказания медицинской помощи. При раннем обращении за помощью восстановление происходит быстрее из-за того, что снижается риск появления осложнений.

Как сократить сроки того сколько заживает ребро после перелома

Для того чтобы сократить период как долго заживает сломанное ребро, рекомендуется соблюдать правила, которые затрагивают различные сферы жизни пациента. Их выполнение необходимо с момента получения травмы и до полного срастания фрагментов.

Лекарства

Для того чтобы ускорить процесс заживления с помощью лекарственных средств, необходимо предварительно тщательно выбрать препарат. Несмотря на большую популярность и распространенность препаратов кальция, принимать их нужно в соответствии с назначением врача, а также инструкцией, в которой указана необходимая дозировка и длительность использования. Употребление высоких дозировок повышает риск развития мочекаменной болезни и нарушения ритма сердечных сокращений.

Наиболее эффективными являются комбинированные средства, которые содержат в своём составе дополнительно витамин Д, фосфор и магний. Данные препараты отличаются хорошей переносимостью и всасываемостью из пищеварительного тракта.

В настоящее время широко применяется Остеогенон. Он содержит в составе дополнительно коллаген и коллагеновые волокна. При этом кальций доставляется непосредственно к костям, не откладываясь в почках в виде солей, что предупреждает мочекаменную болезнь.

Физиопроцедуры

Физиотерапевтические процедуры могут применяться сразу после перелома. Они позволяют:

• Уменьшить выраженность отечности тканей.
• Улучшить микроциркуляцию за счёт увеличения поступления кислорода, питательных веществ и кальция.
• Снять болевой синдром, который ухудшает качество жизни пациента.
• Расслабить мышцы, а также снять спазм и напряжение.
• Поддерживать тонус мышц для предупреждения атрофии.

К правилам проведения физиотерапевтических процедур относят:

• Соблюдение стадийности процедур. Неправильный подбор методик замедлит процесс регенерации.
• Постепенную смену методик. По мере заживления кости пациенту изменяют длительность и интенсивность процедур.
• Индивидуальный подход. Тактика лечения подбирается в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.
• Контроль за состоянием перелома специалистом.

Среди наиболее популярных методик, применяемых при переломах, выделяют:

• УВЧ-терапию. Согревающие процедуры могут назначаться спустя несколько дней после травматического воздействия. После 15-минутной процедуры происходит расширение сосудов и улучшение кровотока.
• Магнитотерапию. Процедура направлена на улучшение обмена фосфора и кальция. Достижение положительного эффекта наблюдается через 15 минут после проведения процедур.
• Электрофорез. Методика приводит к уменьшению выраженности болевого синдрома. В качестве лекарственных средств разрешено использовать анестетики. Средняя продолжительность лечения равна 10—15 процедурам.

Питание

После того как будет получен перелом, организм будет нуждаться в полезных веществах. Среди них выделяют антиоксиданты. Данные компоненты позволяют не только ускорить процесс выздоровления, но и предотвратить развитие воспалительной реакции. К ним относят витамины С, Д, К и В6.

Для сращения отломков применяют минералы. Среди них выделяют кальций, медь, цинк и кремний. К основным питательным веществам, которые должны присутствовать в рационе, относят белки. Это могут быть молочные изделия, бобы, морские виды рыб, а также цельнозерновые продукты.

К антиоксидантам относят орехи, сухофрукты и бобовые. Для того чтобы предупредить выведение кальция из костей, необходимо ограничить употребление красных сортов мяса, газированных напитков, сахара, а также алкоголя и кофеина.

От полноценного питания зависит период восстановления перелома и сколько заживает участок повреждения.

Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика может назначаться в раннем периоде восстановления. После наложения тугой повязки пациенту рекомендуют выполнять дыхательную гимнастику. Для этого требуется совершать глубокие вдохи, чтобы затрагивались глубокие отделы легких.

По мере заживления подключают гимнастику, направленную на профилактику атрофии мышц и поддержание их тонуса.

Для того чтобы определить, срастаются ли ребра после перелома и не нарушен ли процесс срастания, необходимо регулярно посещать врача.

Лечим дома

В большинстве случаев лечение после оказания первой медицинской помощи проводится в амбулаторных условиях.

Ежедневно пациенту необходимо накладывать эластичный бинт, который облегчит самочувствие. Если присутствуют повреждения кожных покровов ежедневно выполняется наложение асептической повязки.

Время срастания

Продолжительность срастания при лечении в домашних условиях не отличается от пребывания в стационарных условиях. В среднем, этот период составляет 1,5 месяца. Для того чтобы понять, как долго заживают сломанные ребра, если пациент сломал его одновременно с другими костями, необходимо провести полное обследование и исключить осложнения.

Что запрещено при повреждении грудной клетки

При повреждении грудной клетки запрещено:

• Совершать быстрые и резкие движения конечностями и туловищем.
• Кричать и делать быстрые и глубокие вдохи.
• Выполнять физические упражнения, которые предусматривают нагрузку на грудную клетку и позвоночник.

Для того чтобы добиться быстрого восстановления, пациенту необходимо в ранние сроки после получения травмы обратиться за помощью к врачу. От раннего начала терапии зависит время выздоровления.

Как быстрее лечить переломы костей

Переломы или переломы костей — одна из наиболее распространенных ортопедических проблем. Только в США ежегодно происходит около 6,3 миллиона переломов. И это еще не все! Примерно каждая третья женщина и каждый пятый мужчина во всем мире страдают остеопоротическими переломами в течение своей жизни. Хотя переломы самовосстанавливаются, вы можете использовать несколько домашних средств и советов, чтобы ускорить заживление ушибленной кости и снизить вероятность переломов в будущем. Прокрутите вниз, чтобы узнать, как можно справиться с этим состоянием.

Содержание

Что такое перелом кости?

Перелом кости — это не что иное, как трещина в кости. Большой процент переломов возникает в результате стресса или воздействия большой силы. У некоторых людей перелом костей также может быть результатом заболеваний, ослабляющих кость, таких как остеопороз, рак и несовершенный остеогенез (болезнь хрупкости костей).

Ваша кость может быть сломана по-разному. Если перелом кости не затрагивает окружающие ткани и не повреждает их каким-либо образом, это называется закрытым переломом.Перелом кости, повреждающий окружающую кожу, называется открытым переломом или сложным переломом.

Итак, сколько существует типов переломов? И чем они отличаются друг от друга? Давай выясним!

Вернуться к TOC

Типы переломов костей

• Отрывной перелом — перелом, вызванный натягиванием мышцы или связки на вашу кость.
• Оскольчатый перелом — приводит к раздроблению костей.
• Компрессионный или раздавливающий перелом — этот тип обычно возникает в костях позвоночника, например в передней части позвонка.
• Переломный вывих — Вывих сустава и перелом одной из костей.
• Перелом по Гринстику — перелом на одной стороне кости, который не приводит к ее полному разрушению.
• Волосный перелом — частичный перелом.
• Прочный перелом — возникает, когда один фрагмент вашей кости входит в другой в результате перелома.
• Внутрисуставной перелом — перелом или разрыв распространяется на поверхность сустава.
• Продольный перелом — продольный перелом кости.
• Косой перелом — перелом по диагонали к длинной оси кости.
• Патологический перелом. По состоянию здоровья кости ослабляются, что приводит к их легкому перелому.
• Спиральный перелом — перелом, сопровождающийся искривлением кости.
• Стресс-перелом — когда кость ломается из-за повторяющегося напряжения и деформации.
• Перелом тора или пряжки — деформирует кость без трещин.
• Поперечный перелом — прямой перелом вашей кости.

Переломы костей также проявляются несколькими симптомами в зависимости от пораженной кости.Наиболее пораженными костями являются орбитальная кость (глазница), копчик, тазовая кость, ключица или ключица, малоберцовая кость или икры, пяточная кость и бедренная кость. Давайте теперь посмотрим на симптомы переломов костей.

Вернуться к TOC

Признаки и симптомы переломов

Несколько общих симптомов, связанных с переломами:

• Отек
• Синяк
• Боль
• Изменение цвета кожи
• Угол (изгиб пораженной области в необычный угол)
• Неспособность пациента приложить вес к пораженному участку
• Неподвижность
• Ощущение решетки в пораженном участке
• Кровотечение (в случае открытого перелома)

Обычно внешняя сила или стресс вызывает перелом.Давайте быстро рассмотрим другие причины.

Вернуться к TOC

Что вызывает перелом?

Переломы возникают в результате неудачного падения или автомобильной аварии. Большинство здоровых костей достаточно прочны, чтобы выдерживать сильные удары. Старение и другие проблемы со здоровьем могут ослабить ваши кости, повышая вероятность переломов.

Несколько основных заболеваний, которые могут вызвать легкие переломы ваших костей:

• Остеопороз
• Инфекция
• Опухоль или рак

Вы также можете подвергаться повышенному риску переломов из-за следующих факторов:

• Возраст: Пожилые люди и маленькие дети более склонны к переломам из-за слабости костей.
• Неоднократные травмы пораженного участка (обычное дело среди спортивных профессионалов)
• Менопауза

После несчастного случая или травмы, если вы подозреваете, что сломали кость, обратитесь к медицинскому работнику и поставьте себе диагноз.

Вернуться к TOC

Как диагностировать перелом кости

Врач сначала попросит вас пройти медицинский осмотр, если он подозревает перелом.

В дальнейшем вас могут попросить пройти любой из следующих тестов:

Если вы закончили перелом кости, лучше всего начать лечение немедленно.Хотя медицинское лечение является обязательным, вы также можете попробовать перечисленные ниже средства, чтобы помочь вашим костям быстрее заживать.

Вернуться к TOC

Домашние средства для лечения сломанной кости

1. Куркума
2. Эфирные масла
3. Касторовое масло
4. Масло черного тмина или масло калонджи
5. Кунжутное масло
6. Бор
7. Кокосовое масло

Соль

8. Сок алоэ вера

Как лечить перелом естественным путем

1.Куркума

Вам понадобится

• 1 чайная ложка порошка куркумы
• 1 стакан слегка горячего молока

Что вам нужно сделать

1. Добавьте чайную ложку порошка куркумы в стакан слегка горячего молока.
2. Хорошо перемешайте и сразу выпейте.

Как часто вам следует это делать

Пейте эту смесь один раз каждую ночь.

Почему это работает

Наличие куркумина в куркуме делает ее способной быстрее заживать переломы.Куркумин действует как иммуномодулятор и проявляет противовоспалительную активность, которая может помочь регулировать ваши иммунные реакции и воспаление (1).

Вернуться к TOC

2. Эфирные масла

a. Масло Элеми

Вам понадобится

• 3-4 капли масла Элеми
• 2 чайные ложки кокосового масла

Что вам нужно делать

1. Добавьте три-четыре капли масла Элеми к двум чайным ложкам кокосового масла.
2. Хорошо перемешайте и нанесите на место трещины.

Как часто вы должны это делать

Вы должны делать это 5–6 раз в день.

Почему это работает

Масло Элеми способствует циркуляции в области трещин. Это способствует более быстрому заживлению перелома, особенно после снятия гипса (2).

г. Масло лаванды

Вам понадобится

• 3-4 капли масла лаванды
• 2 чайные ложки кокосового масла (или любого другого масла-носителя)

Что вам нужно сделать

1. Добавьте три-четыре капли масла лаванды до двух чайных ложек кокосового масла.
2. Хорошо перемешайте и нанесите смесь на пораженный участок.
3. Дайте ему высохнуть естественным путем.

Как часто вы должны это делать

Делайте это несколько раз в день для получения эффективных результатов.

Почему это работает

Лавандовое масло обладает множеством преимуществ, когда дело доходит до заживления перелома. Он может помочь уменьшить воспаление и боль в области перелома за счет противовоспалительного действия (3).

Вернуться к TOC

3. Касторовое масло

Вам понадобится

• Касторовое масло холодного отжима (при необходимости)
• Чистая мочалка

Что вам нужно сделать

1. Намочите чистую мочалку в касторовое масло холодного отжима.
2. Выжмите излишки масла и оберните смоченную мочалку вокруг пораженного участка.
3. Оставьте на ночь или две.
4. Если у вас есть гипсовая повязка, дождитесь ее снятия.

Как часто вы должны это делать

Делайте это ежедневно.

Почему это работает

Одним из основных активных компонентов, присутствующих в касторовом масле, является рицинолевая кислота. Это соединение проявляет противовоспалительную активность, которая помогает успокоить воспаление и боль, связанные с переломом (4).

Вернуться к содержанию

4. Масло черного тмина или масло калонджи

Вам понадобится

1 столовая ложка масла черного тмина (калонджи)

Что вам нужно сделать

1. Возьмите столовую ложку черного тмина растительное масло и согрейте.
2. Нанесите теплое масло на пораженный участок.
3. Дать высохнуть.

Как часто вы должны это делать

Делайте это 3-4 раза в день.

Почему это работает

Масло черного тмина используется для лечения ряда заболеваний.Что делает его эффективным при лечении переломов, так это его укрепляющее действие на кости. Согласно исследованию, опубликованному в BMC Complementary and Alternative Medicine (5), масло черного тмина обращает вспять остеопороз.

Вернуться к TOC

5. Семена кунжута

Вам понадобятся

1-2 столовые ложки жареных семян кунжута

Что вам нужно сделать

1. Ежедневно потребляйте 1-2 столовые ложки жареных семян кунжута.
2. Дополнительно можно нанести кунжутное масло на пораженный участок для более быстрого восстановления.

Как часто вы должны это делать

Для достижения наилучших результатов вы должны делать это не реже одного раза в день.

Почему это работает

Семена кунжута богаты питательными веществами, такими как кальций и железо, которые помогают быстрее восстановиться после перелома. Они также обладают мощным антиоксидантным и противовоспалительным действием, которое может помочь справиться с симптомами отека и боли, связанными с переломом (6).

Вернуться к TOC

6. Бор

Вам понадобится

3-20 мг бора

Что вам нужно сделать

1. Употребляйте природные источники бора в своем ежедневном рационе.
2. Продукты, богатые бором, включают нут, миндаль, фасоль, бананы, чернослив, бананы, апельсины, яблоки, брокколи и бобовые.
3. Вы также можете рассмотреть возможность приема дополнительных добавок этого питательного вещества после консультации с врачом.

Как часто вы должны это делать

Вы должны делать это ежедневно.

Почему это работает

Бор необходим для различных факторов построения костей, таких как кальций, магний, витамин D, эстроген и т. Д. Считается, что после менопаузы бор стимулирует гормоны, которые помогают справиться с остеопорозом и изнурительными переломами ( 7), (8).

Вернуться к TOC

7. Кокосовое масло

Вам понадобится

1 столовая ложка кокосового масла холодного отжима

Что вам нужно сделать

1. Потребляйте столовую ложку кокосового масла холодного отжима из своего ежедневного рациона.
2. Вы также можете использовать кокосовое масло наружно на пораженные участки.

Как часто вы должны это делать

Регулярно употребляйте кокосовое масло для достижения желаемых результатов.

Почему это работает

Добавление кокосового масла в организм может помочь укрепить кости и предотвратить потерю костной массы, связанную с остеопорозом (9).Противовоспалительное действие кокосового масла может облегчить боль и воспаление (10).

Вернуться к содержанию

8. Английская соль

Вам понадобится

Что вам нужно сделать

1. Добавьте чашку английской соли в ванну.
2. Наполните его теплой водой.
3. Примите ванну с солью Эпсома на 20–30 минут.

Как часто вы должны это делать

Делайте это один раз в день или через день.

Почему это работает

Соль Эпсома также называют сульфатом магния из-за ее состава.Присутствие магния в английской соли придает ей удивительные противовоспалительные свойства, которые могут помочь уменьшить боль, воспаление и отек, сопровождающие перелом (11).

Вернуться к содержанию

9. Сок алоэ вера

Вам понадобится

1 чашка сока алоэ вера без латекса

Что вам нужно сделать

1. Выпейте чашку алоэ вера без латекса сок ежедневно.
2. Вы также можете нанести гель алоэ вера на пораженный участок для кратковременного облегчения боли и воспаления.

Как часто вам следует это делать

Вы должны пить его один раз в день в течение нескольких недель.

Почему это работает

Алоэ вера обладает естественными целебными и успокаивающими свойствами благодаря наличию полисахарида, называемого ацеманнан. Это также может помочь увеличить плотность вашей кости, тем самым ускорив заживление сломанной кости (12).

Вот несколько советов, которым вы можете следовать, чтобы предотвратить переломы в будущем.

Вернуться к TOC

Советы по профилактике

• Убедитесь, что вы получаете достаточно кальция с пищей.
• Ежедневно получайте достаточно солнечного света, так как это один из лучших источников витамина D, столь необходимого для укрепления ваших костей.
• Занимайтесь физическими упражнениями и упражнениями, такими как подъемы тяжестей, скакалки, ходьба и бег.
• Не курите.
• Ограничьте употребление алкоголя.
• Держите пораженный участок как можно более неподвижным, пока перелом полностью не заживет.

Даже после того, как перелом заживает, лучше всего не использовать сломанную часть / кость в течение некоторого времени, поскольку она может еще восстанавливаться.Иммобилизация пораженной кости играет важную роль в заживлении перелома, поэтому вы должны проявлять осторожность, пока перелом не заживет полностью.

Была ли эта статья полезной? Если вам известны какие-либо другие средства, которые могут излечить сломанные кости естественным путем, сообщите нам об этом в разделе комментариев ниже.

Вернуться к оглавлению

Ответы экспертов на вопросы читателей

Какие продукты хороши при переломах костей?

Чтобы переломы костей зажили быстрее, вы должны потреблять продукты, богатые кальцием, такие как молоко, сыр, рыба, мясо, йогурт, орехи, бобы, соевые продукты и обогащенные злаки.

Сколько времени нужно, чтобы зажить сломанную кость?

В то время как некоторые переломы могут зажить уже через 3 недели у детей, они могут занять около 6 недель у подростков и взрослых. Кроме того, для заживления некоторых переломов может потребоваться до 10 недель, и вам может потребоваться еще больше времени, чтобы вернуться к своей обычной деятельности.

Какие этапы заживления перелома?

Есть три этапа заживления перелома. Это:
1. 1-я стадия (реакция) — Эта стадия включает воспаление и образование грануляционной ткани.
2. 2-я стадия (восстановление) — Эта стадия включает формирование костной мозоли хряща и отложение пластинчатой ​​кости.
3. 3-й этап (ремоделирование) — на этом этапе происходит реконструкция исходных контуров кости.

Рекомендованных статей:

Была ли эта статья полезной?

Связанные

Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже.

Шахин имеет ученую степень в области генетики человека и молекулярной биологии. Она — генетик со знаниями в области биотехнологии, иммунологии, медицинской генетики, биохимии, микробиологии и генетического консультирования.Ее страсть к писательству и ее образование существенно помогли ей в написании качественного контента на темы, связанные со здоровьем и благополучием. В свободное время Шахин любит исследовать мир и различные вкусы / кухни, которые он может предложить. Фотография — еще одно увлечение, которое она приобрела в последнее время.

.

Пищевые аспекты здоровья костей и заживления переломов

Введение . Переломы встречаются довольно часто, особенно у пожилых людей. Однако их распространенность может возрасти и в более молодом возрасте, если здоровье костей плохое. Это может произойти в результате неправильного питания. Методы . Был проведен индивидуальный ретроспективный обзор доступной литературы с использованием следующих ключевых слов: здоровье костей, питание и переломы. Результаты . Недостаточное потребление определенных витаминов, особенно A и D, и других питательных веществ, таких как кальций, может повлиять на здоровье костей или даже на время и степень заживления костей в случае перелома.Обсуждается важность различных питательных веществ, как диетических, так и содержащихся в пищевых добавках, в отношении здоровья костей и заживления переломов. Заключение . Здоровая диета с достаточным количеством макро- и микроэлементов имеет важное значение как для снижения риска переломов, так и для ускорения процесса заживления после перелома.

1. Введение

Роль питания в здоровье костей очень важна. Принятие сбалансированной диеты, богатой питательными веществами, минералами и витаминами, может значительно улучшить здоровье костей.Правильное питание является важным параметром здоровья скелета, участвуя как в профилактике, так и в лечении заболеваний костей [1]. Хроническая вегетарианская диета может привести к проблемам остеопороза [2]. Наследственность, нарушение гормональной функции, беременность и период лактации, питание, физические упражнения и различные заболевания (такие как бронхиальная астма, нервная анорексия и кортикостероиды) влияют на достижение максимальной плотности костной ткани [3]. Если максимальная МПК в 25 лет для женщин и 30 лет для мужчин низкая, то шансы развития остеопороза в четвертом десятилетии жизни увеличиваются [1].

Остеопороз легко может привести к переломам. Пациенту, страдающему остеопорозом, следовало рассчитать ожидаемый риск перелома, иначе этот риск увеличится. Правильная программа питания может предотвратить остеопороз и устранить другие проблемы, связанные с дефицитом питательных веществ, и, как следствие, предотвратить переломы. В этой статье подробно обсуждается роль питания в здоровье и заживлении костей.

2. Методы

Был проведен индивидуальный поиск в литературе с акцентом на актуальную информацию о питательных аспектах здоровья костей и заживления переломов с использованием следующих ключевых слов: здоровье костей, питание и переломы.Были включены статьи, если они исследовали связи между названными группами пищевых продуктов и маркерами здоровья костей. Был проведен поиск в PubMed англоязычных рецензируемых рандомизированных клинических испытаний на людях. Было опубликовано около 1000 статей и проведен ретроспективный обзор после того, как мы сопоставили источники в соответствии с их достоверностью и воздействием. В итоге в наш обзор было включено до 75 исследований.

3. Результаты

3.1. Кальций

Адекватное потребление с пищей кальция, основного компонента костной ткани, может значительно снизить потерю костной ткани [4].Адекватное потребление кальция с пищей необходимо для восполнения обязательных ежедневных потерь кальция. В условиях пониженного потребления организм вынужден усиливать процесс остеолиза для поддержания гомеостаза кальция.

Молоко и другие молочные продукты являются лучшим источником кальция, но также значительные количества содержатся в таких продуктах, как зеленые листовые овощи (например, шпинат), брокколи, миндаль, бобовые и морепродукты. Среднее содержание кальция в некоторых продуктах питания показано в таблице 1.Рекомендуемое потребление кальция варьируется в зависимости от возраста человека [4].

Поглощение кальция составляет около 30%.Кальций получают из молочных продуктов и обогащенных продуктов (например, апельсинового сока, тофу и соевого молока), и его почти в два раза больше из некоторых зеленых овощей (бок-чой, брокколи и капусты). Поглощение кальция обычно увеличивается, когда кальций хорошо растворяется, и ингибируется в присутствии агентов, которые связывают кальций или образуют нерастворимые соли кальция. Щавелевая кислота и фитиновая кислота препятствуют усвоению кальция, и источник пищи, содержащий их, считается плохим источником кальция.Продукты с высоким содержанием щавелевой кислоты включают шпинат, зелень капусты, сладкий картофель, ревень и бобы, тогда как продукты с высоким содержанием фитиновой кислоты включают цельнозерновые продукты, содержащие клетчатку, и пшеничные отруби, бобы, семена, орехи и изоляты сои. Степень, в которой эти соединения влияют на абсорбцию кальция, варьируется, а комбинации пищевых продуктов влияют на общую эффективность абсорбции [5].

3.2. Витамин D

Витамин D, также известный как кальциферол, включает группу жирорастворимых секостеринов и имеет две основные формы: и.Витамин (эргокальциферол) в значительной степени создается человеком и добавляется в пищу, тогда как витамин (холекальциферол) синтезируется в коже из 7-дегидрохолестерина, и его также можно принимать с пищей с продуктами животного происхождения. Оба они синтезируются в промышленных масштабах и содержатся в пищевых добавках или обогащенных продуктах [5].

Оптимальная биодоступность кальция достигается за счет одновременного приема витамина D [3]. Прием добавок кальция и витамина D в более старшем возрасте помогает уменьшить количество переломов [1].Продукты, которые могут содержать большое количество витамина D, — это яйца, печень, рыба и сухие завтраки (таблица 2).

3.3. Вклад кальция и витамина D в здоровье костей

Введение добавок кальция и витамина D в настоящее время является основным диетическим вмешательством против остеопороза, поскольку они коррелируют с уменьшением потери костной массы (связанной с пожилым возрастом) и снижением риска переломов [6 ].

Основное внимание уделялось влиянию повышенного потребления кальция, особенно у пожилых людей, и добавлению кальция в диету с низким содержанием кальция на снижение потери костной массы [7, 8]. Тем не менее, роль повышенного потребления кальция, либо с помощью диеты или через добавку кальция, и его корреляция с переломами бедра остается спорной.Был проведен метаанализ проспективных когортных исследований, показывающий отсутствие корреляции между потреблением кальция и риском перелома шейки бедра [9]. Однако есть исследования, такие как одно из исследований Sahni et al., В которых наблюдали защитный эффект повышенного потребления кальция в отношении риска перелома бедра [10].

Достаточное потребление витамина D с пищей является ключевым фактором предотвращения потери костной массы в постменопаузе. Всасывание кальция из кишечного тракта путем активного транспорта и реабсорбция кальция почками основывается в основном на действии 1,25-дигидроксихолекальциферола или кальцитриола (активный витамин D).Дефицит витамина D снижает всасывание кальция из кишечного тракта и почек, увеличивает концентрацию паратироидного гормона (ПТГ) и приводит к остеолизу, который со временем может привести к перелому [11]. Кроме того, дефицит витамина D вызывает снижение мышечной силы и увеличивает риск падения, увеличивая, таким образом, риск перелома бедра [12].

Установлено, что кальций в сочетании с витамином D в пищевых добавках снижает частоту остеопоротических переломов бедра. По данным Van der Velde et al.комбинированное ежедневное введение кальция и витамина D пожилым женщинам привело к снижению всех случаев переломов на 30%, включая перелом бедра [13]. В другом исследовании с участием 2686 мужчин и женщин в возрасте 65–85 лет пятилетний совместный прием добавок кальция и витамина D снизил риск перелома бедра на 33% [14]. Подобные результаты были опубликованы в большом исследовании с участием 8 124 человек [15]. Однако исследование Warensjö et al., Основанное на Шведской когорте маммографии, показало, что низкое потребление витамина D снижает частоту переломов в первом квинтиле кальция, но увеличение потребления кальция с пищей выше первого квинтиля не связано с дальнейшим развитием снижение риска переломов или остеопороза у женщин [16].Мета-анализ Boonen et al. предположили, что пероральный прием витамина D может снизить риск переломов бедра только в сочетании с добавками кальция [17].

Исследования, посвященные здоровью костей у детей, не обнаружили никакой связи между потреблением витамина D в детстве и распространенностью переломов [18–20]. Только в одном проспективном исследовании была обнаружена связь между недостаточностью витамина D у чернокожих детей в возрасте от 5 до 9 лет и переломами предплечий [21].

3.4. Натрий

Взаимосвязь между потреблением натрия и здоровьем костей не может быть легко изучена в одиночку, поскольку натрий взаимодействует с другими питательными веществами (такими как калий) и такими процессами, как выведение кальция с мочой [22].Чрезмерное потребление натрия, что выражается в потреблении соли, является известным фактором риска развития остеопороза. Однако исследование продемонстрировало отрицательную корреляцию между экскрецией натрия с мочой и здоровьем костей [23].

3.5. Фосфор

Фосфор — еще один компонент кости. Он содержится почти во всех продуктах питания, и тем самым обеспечивается ежедневное потребление 1000–1200 мг [24]. Хроническое поглощение фосфора в большей степени, чем кальций, может привести к потере костной массы.

3,6. Другие питательные вещества, влияющие на здоровье костей

Медь является важным компонентом действия нескольких ферментов, участвующих в развитии взаимосвязей между макромолекулами коллагена и эластина.При дефиците меди возникают нарушения в хрящах и костях [24]. Цинк является кофактором многих металлопротеинов, участвующих в развитии костей. Некомпетентность в период роста может вызвать снижение пиковой плотности кости [18]. Марганец является кофактором многих ферментов, участвующих в метаболизме костей [7]. Магний улучшает качество костей [25]. Снижение уровня витамина К было связано со снижением плотности костей и повышенным риском переломов [24]. У лабораторных животных дефицит витамина B6 снижает механическую прочность костей [4].

3,7. Роль курения и алкоголя

Курение и чрезмерное употребление алкоголя могут отрицательно сказаться на здоровье костей. Поэтому рекомендуется бросить курить, что способствует общему здоровью человека. Что касается ограничения употребления алкоголя, менее двух порций алкоголя в день для мужчин и одной для женщин могут улучшить здоровье костей [24].

4. Продукты питания

4.1. Рыба

Рыба с темным мясом, такая как лосось, сардины, рыба-меч и скумбрия, является богатым источником витамина D и рекомендуется как безопасный способ увеличить потребление витамина D и снизить риск перелома бедра [26] .Действительно, исследование показало, что потребление рыбы (не реже одного раза в неделю) было связано с 33% снижением риска перелома бедра [26].

Кроме того, рыба также является богатым источником кальция (особенно при измельчении рыбных продуктов, содержащих кости) и жирных кислот омега-3, таких как эйкозапентаеновая (EPA: 20: 5, омега-3) и докозагексаеновая (DHA: 22: 6, омега-3). В частности, рыба с темным мясом содержит около 2,5 граммов EPA и DHA на 100 граммов [27]. Жирные кислоты омега-3 обладают способностью снижать уровни сывороточной концентрации простагландина E2 (PGE2) и интерлейкина-1 (IL-1).Оба вещества, в основном в лабораторных исследованиях, продемонстрировали стимуляцию процедуры остеолиза. Постоянное повышенное потребление омега-3 жирных кислот (DHA и EPA) через потребление рыбы в течение длительного времени (несколько лет), вероятно, помогает предотвратить перелом бедра из-за их влияния на метаболизм костей [9].

4.2. Фрукты и овощи

Некоторые из питательных веществ, содержащихся во фруктах и ​​овощах, такие как калий, магний, железо и цинк, связаны с увеличением плотности костной ткани у женщин в пременопаузе и пожилых людей обоих полов, а также со снижением потери костной массы. у пожилых мужчин [28].Кроме того, ряд других питательных веществ, таких как витамин С и ниацин, были связаны с увеличением плотности костей в области предплечья у женщин в постменопаузе, в то время как такие компоненты, как белки, фосфор и фолиевая кислота, были связаны с уменьшением потери костной массы в постменопаузе. В исследовании женщин в пременопаузе некоторые из питательных веществ, содержащихся во фруктах и ​​овощах, такие как фосфор, калий, магний, фолиевая кислота и витамин С, были связаны с повышенной минеральной плотностью костной ткани шейки бедра [29].Согласно лабораторным исследованиям, уровни сывороточного магния у женщин с остеопорозом явно снижены, в то время как также было замечено, что губчатая часть подвздошной кости у женщин с остеопорозом содержит меньше магния, чем у здоровых женщин [1].

Витамин C является важным элементом для гидроксилирования костного коллагена. Повышенное потребление витамина С либо через употребление фруктов и овощей, либо через пищевые добавки [30] было связано с увеличением плотности костей.Объяснение положительного влияния калия, содержащегося во фруктах и ​​овощах, на плотность костей в основном основано на теории, согласно которой диета, богатая щелочью, действует как защита костей, нейтрализуя кислотные метаболиты, образующиеся во время катаболизма белков, которые приводит к аннулированию экстренного выброса солей щелочных металлов из самой кости. Было замечено, что соли калия значительно улучшают гомеостаз кальция и снижают катаболизм костей [31]. Однако такие вещества, как калий и витамин С, могут быть простым показателем потребления фруктов и овощей.Вероятно, защитное действие фруктов и овощей связано с другими веществами, такими как витамин C, который из-за декарбоксилирования действия остеокальцина был связан со снижением риска переломов [32].

5. Микроэлементы

5.1. Витамин A

Хорошо известно, что чрезмерное потребление витамина A может иметь очень негативные последствия для здоровья костей. При гипервитаминозе А ретиноевая кислота подавляет активность остеобластов и стимулирует образование остеокластов in vitro, что приводит к увеличению резорбции костной ткани и уменьшению образования костной ткани [33].Из-за повышенной степени абсорбции и накопления витамина А в организме в форме ретинола токсичность витамина D может быть достигнута путем многократного приема суточных доз порядка 25 000–50 000 МЕ [34]. Лабораторные исследования показали, что витамин А действует непосредственно на остеобласты и остеокласты [35], вызывая усиление резорбции костной ткани и уменьшение образования костной ткани. Зарегистрированные отдельные случаи гипервитаминоза А имели место с болями в костях и сопровождались гиперкальциемией и повышенной резорбцией костной ткани [36].Негативное влияние витамина А на здоровье костей, вероятно, связано с конкурентными отношениями с витамином D [34]. Таким образом, исследование показало, что доза витамина А, содержащаяся в фрагменте печени, устраняет способность витамина D увеличивать всасывание кальция в кишечнике [37].

Согласно другому исследованию, женщины, которые потребляли более 1500 мг ретинола в день, показали снижение минеральной плотности костной ткани бедренной кости на 10% и удвоение риска перелома бедра по сравнению с теми, кто потреблял менее 500 мг ретинола в день. день [38].Кроме того, в проспективном исследовании женщин в постменопаузе женщины с ежедневным потреблением не менее 2.000 мг ретинола имели двойной риск перелома шейки бедра по сравнению с женщинами, которые принимали менее 500 мг ретинола в день [34]. Интересно, что исследование Lim et al. на женщинах в возрасте 51–74 лет показало, что до 65% из них потребляют БАД, содержащие витамин А [39]. Исследователи пришли к выводу, что, хотя риск перелома бедра был немного увеличен среди тех, кто принимал добавки витамина А, не было обнаружено корреляции между вышеупомянутым риском и дозой витамина А, что позволяет предположить, что риск перелома бедра не связан с потреблением витамина. А или ретинол [39].

5.2. Витамин К

Витамин К играет важную роль в нашем организме. Это необходимо для свертывания крови и для накопления данных, необходимых для действий, которые потенцируют костную ткань и помогают против артрита, диабета и морщин [40]. Он присутствует в различных продуктах питания, но в небольших количествах, за исключением листовых овощей темно-зеленого цвета. Самые богатые витамином К овощи — это капуста, шпинат, свекла, брокколи и цветная капуста.

Вопрос о том, существует ли какая-либо корреляция между потреблением витамина К с пищей и риском переломов, остается спорным [40].В поперечном исследовании Booth et al. низкие уровни витамина К в плазме были связаны с низкой минеральной плотностью костной ткани шейки бедренной кости у мужчин и позвоночника у женщин без использования заместительной эстрогена [41]. Кроме того, Torbergsen et al. показали, что низкий уровень витамина К в плазме был связан с повышенным риском перелома шейки бедра [42]. Более конкретно, в отношении добавки витамина K2, метаанализ подтвердил, что ее потребление может улучшить минеральную плотность костной ткани позвонков [43]. Более того, более высокий уровень витамина К связан с повышенным уровнем остеокальцина; Таким образом, витамин К помогает организму вырабатывать остеокальцин — белок, который помогает улучшить плотность костей и снизить риск переломов [40].Наконец, данные недавнего метаанализа указывают на то, что ежедневное потребление витамина К в значительной степени связано со снижением риска переломов [44].

5.3. Витамин B ₁₂

Дефицит витаминов в прошлом был связан с остеопорозом. Действительно, в настоящее время имеется хороший уровень доказательств того, что низкий уровень витамина может иметь значительное негативное влияние на минеральную плотность костей. Недавнее исследование Roman-Garcia et al. [45] показали, что дефицит витаминов отрицательно влияет на развитие и поддержание костей, что согласуется с результатами других исследований [46, 47].Однако в отсутствие согласованного механизма этого эффекта возникают вопросы относительно роли витамина в здоровье костей и причины, по которой его дефицит вызывает повышенный риск потери костной массы и остеопороза. Поэтому в этой области необходимо провести дополнительные исследования.

Влияние вышеупомянутых микронутриентов на здоровье костей обобщено в таблице 3.

6.Макроэлементы

6.1. Белки

Существование корреляции между потреблением белка с пищей и плотностью костей остается сомнительным (Таблица 4). Однако потребление белка с пищей, по-видимому, играет важную роль в росте, развитии и поддержании костей [15]. Однако белки причастны к отрицательному гомеостазу кальция и потере костной массы [48]. Один из возможных ответственных механизмов заключается в том, что пищевой белок увеличивает эндогенную кислоту, что, в свою очередь, вызывает мобилизацию кальция из костных запасов с образованием солей, которые нейтрализуют существующую кислотность.Более того, белки являются важным компонентом кости, составляя примерно 30% костной массы, и этот метаболизм в костях зависит от постоянного потребления белка с пищей [49]. Кроме того, неполноценная белковая диета является документально подтвержденным причинным фактором плохого роста и поддержания костной ткани, поскольку она вносит значительный вклад в появление патологических осложнений у пациентов с переломом бедра [49].

Возникают вопросы относительно взаимосвязи между риском перелома шейки бедра и потреблением белка с пищей. В проспективном исследовании женщин белки животного происхождения были питательным веществом, отрицательно связанным с риском перелома бедра [39].Растительные белки, похоже, не защищают от риска перелома бедра. В аналогичном исследовании мужчин и женщин в возрасте от 50 до 69 лет, жителей штата Юта, США, потребление белка с пищей (как животного, так и растительного происхождения) четко коррелировало со снижением риска остеопоротических переломов бедра [15]. Другое крупное исследование, проведенное в США (Исследование здоровья медсестер), не смогло найти доказательств, подтверждающих увеличение риска перелома бедра у женщин, потребляющих пищу с высоким содержанием белка [50]. Проспективное исследование белых женщин показало, что снижение уровня сывороточного альбумина, чувствительного индикатора недостаточности питания, явно связано с повышенным риском переломов [51].Тем не менее, есть исследования, подтверждающие положительную корреляцию между потреблением белка и риском перелома бедра. Действительно, в поперечном исследовании было обнаружено, что частота перелома бедра напрямую связана с потреблением кальция и белка на душу населения [51]. И последнее, но не менее важное: согласно исследованию остеопоротических переломов [52], пожилые женщины, соблюдающие диету с высоким содержанием животного белка и низким содержанием растительного белка, имели повышенный риск перелома бедра.

6.2. Углеводы

Большинство исследований, изучающих взаимосвязь между углеводами и плотностью костей, были сосредоточены на потреблении клетчатки, которая потенциально препятствует абсорбции кальция и реабсорбции эстрогена из кишечного тракта.В одном исследовании потребление углеводов отрицательно коррелировало с минеральной плотностью кости в дистальном конце лучевой кости [53]. Однако корреляция была статистически значимой только для родственных моносахаридов и дисахаридов. Напротив, в другом исследовании общее потребление углеводов было связано со снижением риска остеопоротических переломов, включая перелом бедра [54] (Таблица 4).

6.3. Липиды

Пищевые липиды могут значительно повлиять на здоровье костей (Таблица 4). Повышенное потребление липидов связано с повышенным риском переломов [54] и снижением минеральной плотности костей, особенно в области поясничного отдела позвоночника и на дистальном конце лучевой кости.Что касается типа липидов, исследования показали, что как мононенасыщенные, так и полиненасыщенные липиды отрицательно коррелируют с минеральной плотностью костной ткани шейки бедренной кости [11]. Потребление насыщенных жиров также отрицательно коррелирует с минеральной плотностью костной ткани шейки бедра, особенно у мужчин старше 50 лет [55]. Тем не менее, исследование показало, что потребление мононенасыщенных жиров, которые в средиземноморской диете получают из оливкового масла, связано с повышенной минеральной плотностью костной ткани на дистальном конце лучевой кости у обоих полов.Благоприятное влияние оливкового масла на плотность костей было связано с высоким содержанием витамина Е [56].

Было предложено множество механизмов, посредством которых липиды могут оказывать свое влияние. Одним из них является гиперинсулинемия, которая может быть связана с повышенным поглощением липидов или сахаров и может вызывать гиперкальциурию, высокий уровень магния в моче и отрицательный баланс кальция и магния. Согласно другому механизму, повышенное поглощение липидов вызывает кальциевое мыло, что приводит к снижению абсорбции кальция.Хотя у здоровых субъектов с нормальной липидной диетой не наблюдалось никакого вмешательства в абсорбцию кальция, тип липида, длина цепи, степень ненасыщенности и окисления, а также положение молекулы триглицерина, по-видимому, влияют на абсорбцию кальция. кальций из кишечного тракта. Также было высказано предположение, что повышенное поглощение липидов сопровождается повышенным потреблением ретинола, что вызывает увеличение резорбции костей. Однако повышенное потребление жиров может указывать на диету с низким содержанием других важных питательных веществ, недостаток которых может повлиять на здоровье костей [57].

7. Элементы питания, способствующие заживлению переломов

Обычно считается, что единственными питательными веществами, необходимыми для здоровья костей и, следовательно, единственными, которые могут улучшить процесс заживления переломов, являются витамин D и кальций [58]. Однако это понятие не принимает во внимание наличие коллагена, белка, образующего костный каркас, в котором откладываются кальций и другие металлы. Правильная конструкция и работа костей невозможны без здорового коллагена.Следовательно, здоровая кость требует не только достаточного количества кальция и витамина D, но также достаточного количества витамина С, аминокислот лизина и пролина и других питательных микроэлементов, поддерживающих структуру коллагена. Человеческий организм не может производить витамин С или лизин внутри, и, следовательно, существует высокая вероятность нехватки этих важных питательных веществ при недостаточном питании, что может еще больше усугубляться стрессом, вызванным переломом костей [58].

Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование, в котором участвовал 131 пациент в возрасте 15–75 лет с переломом большеберцовой кости, оценивало влияние добавок микронутриентов, участвующих в создании коллагена во время заживления перелома.Было замечено, что группа пациентов, получавших добавки с основными питательными микроэлементами, содержащими витамин С, лизин, пролин и витамин B6, показала ускорение времени заживления переломов через 14 недель по сравнению с контрольной группой плацебо (сахарные таблетки), у которой переломы зажили. через 17 недель. Более того, переломы костей примерно у 25% пациентов, получавших добавку, зажили всего за 10 недель, но только 14% пациентов имели такой же эффект в контрольной группе. Пациенты, получавшие добавку, также отметили значительное улучшение общего самочувствия.Это исследование показало, что здоровый коллаген играет важную роль в оптимальном заживлении переломов костей [58]. Простое добавление определенных микронутриентов может значительно сократить время заживления и дискомфорт пациентов, а также снизить финансовое бремя для пациентов и системы здравоохранения.

Белок, кажется, играет роль в заживлении переломов. Однако предполагается, что белок не влияет на процесс заживления как таковой, а уменьшает последствия перелома.Исследование, в котором изучались комбинированные эффекты пищевых добавок, богатых белками, и бисфосфонатов на композицию тела, силу захвата (HGS) и качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL) после перелома бедра, не обнаружило различий между группами в отношении изменения жировых отложений. индекс свободной массы (FFMI), HGS или HRQoL в течение учебного года [59]. Однако только витамин D и кальций сохраняли FFMI более эффективно, чем богатое белком питание у этой относительно здоровой группы пациентов с переломом шейки бедра [59].

Недоедание является причиной неадекватного и неполного заживления большинства видов ран и, по-видимому, распространено среди пожилых людей. Более того, пациенты с переломом шейки бедра, по-видимому, более восприимчивы к недоеданию, чем люди старения в целом [56]. В исследовании оценивалось влияние различных измерений питания на статус заживления ран после перелома бедра у пожилых людей, и с этой целью в качестве параметров, указывающих на статус питания, использовались сывороточный альбумин, сывороточный трансферрин, сывороточный преальбумин и общее количество лимфоцитов.По их данным, у 22,2% пациентов возникли осложнения из-за замедленного заживления ран, связанного с недостаточностью питания [60]. Результаты согласуются с другим исследованием, в котором изучалась связь статуса питания, измеренного с помощью краткой формы мини-оценки питания (MNA-SF), с изменениями в мобильности, помещением в больницу и смертью после перелома бедра. Они предположили, что недоедание или риск недоедания, измеряемый MNA-SF, может быть независимым предиктором отрицательных исходов после перелома бедра [61].

В исследовании, направленном на определение распространенности белково-энергетической недостаточности при мини-оценке питания у пациентов старше 75 лет, поступивших по поводу перелома бедра, было обнаружено, что 28% пациентов страдали от недоедания [62]. Исследование подтвердило высокую распространенность белково-энергетической недостаточности у пациентов с переломом шейки бедра в возрасте старше 75 лет, что привело к более длительному пребыванию в больнице и экономическому бремени.

Другое исследование, в котором оценивали влияние пищевых добавок с кальцием, витамином D и бисфосфонатами (по отдельности или вместе) в послеоперационном лечении с общей минеральной плотностью тазобедренных суставов и общей минеральной плотностью костей тела, заключило, что семьдесят девять пациентов, в основном женщины (71%) со средним возрастом 79 лет (диапазон 61–96 лет) и с недавним переломом шейки бедра, которые жили самостоятельно и амбулаторно при поступлении не имели тяжелой когнитивной дисфункции.Исследование показало, что добавки, богатые белком и энергией, в дополнение к терапии кальцием, витамином D и бисфосфонатами оказывают аддитивное влияние на все тело и общую минеральную плотность бедренной кости у пожилых пациентов с переломом бедра [63].

И последнее, но не менее важное: остеопороз может быть причиной перелома, а также может препятствовать заживлению перелома, так как он связан с остеопенией. Поддающиеся изменению диетические факторы, такие как потребление магния и калия с пищей, настоятельно рекомендуются пациентам с остеопорозом, поскольку ожидается, что они повлияли на качество костей из-за остеопороза, главным образом, через кальций-зависимые изменения структуры и обмена костей [64].

8. Питание и риск переломов

В исследовании среди взрослого населения в Соединенном Королевстве изучалось влияние потребления магния и калия с пищей, а также циркулирующего магния на состояние плотности костей и риск переломов, показав, что риск перелома бедра был снижается как у мужчин (), так и у женщин () с высоким потреблением магния и калия. Более того, тенденции в отношении риска переломов для мужчин среди групп с концентрацией магния в сыворотке были очевидны для переломов позвоночника () и тотальных переломов бедра, позвоночника и запястья () [62].

Повышенный риск переломов также связан с нутритивным статусом витамина К. Однако нет последовательных результатов, подтверждающих роль витамина К в минеральной плотности костей, в зависимости от этнических различий и пола. Недавнее корейское исследование попыталось настроить эту связь для корейского населения, проанализировав необработанные данные пятого Корейского национального обследования здоровья и питания для взрослых (2785 мужчин, 4 307 женщин) в возрасте старше 19 лет [65] и показав, что у мужчин положительный результат. связь между минеральной плотностью бедренной кости и потреблением витамина К, тогда как женщины с высоким потреблением витамина К были связаны с более высокой минеральной плотностью костной ткани как в бедренной кости, так и в древесине.В целом полученные данные свидетельствуют о связи между высокой минеральной плотностью костей и высоким потреблением витамина К с пищей [65]. В другом исследовании с участием пожилых норвежцев изучали риск возникновения переломов шейки бедра, исходя из сывороточных концентраций витамина и 25 (OH) D, и было продемонстрировано, что низкие концентрации обоих витаминов D и D являются значительным фактором риска переломов шейки бедра [66]. Однако в этом исследовании повышенный риск переломов шейки бедра не был связан с низкими концентрациями одного из витаминов.

Апостериорный анализ оценил связь между соблюдением индекса качества диеты (разработанного в соответствии с диетическими рекомендациями) или существующими схемами здорового питания и переломами у женщин в постменопаузе [67]. В анализе использовались данные, полученные в 40 клинических центрах США, которые были включены в обсервационное исследование Инициативы по охране здоровья женщин (WHI). Только участники в возрасте от 50 до 79 лет соответствовали критериям отбора в проспективную когорту WHI, в которую в конечном итоге вошли 93 человека.676 женщин. Согласно результатам, более высокая приверженность средиземноморской диете связана с более низким риском перелома шейки бедра, что позволяет сделать вывод о том, что здоровый режим питания может играть роль в поддержании здоровья костей у женщин в постменопаузе.

В другом исследовании изучались сходства и различия между матерями и дочерьми в отношении диетических и недиетических факторов риска переломов костей и остеопороза [68], изучены факторы риска у 712 матерей (29–59 лет) и их дочерей (12–21 год). в Польше в 2007–2010 гг.Была обнаружена значимая корреляция между потреблением кальция из всех молочных продуктов матерями и дочерьми, а также значимая корреляция наличия факторов риска переломов костей как для матерей, так и для их дочерей. Их результаты подтвердили роль семейного окружения в здоровье костей и продемонстрировали более сильное влияние негативных факторов семейного окружения по сравнению с другими положительными факторами на риск переломов костей.

В исследовании OSTPRE [69] в Финляндии изучалось влияние витамина и кальция на риск переломов у женщин в возрасте 65 и 71 года путем изучения эффективности высоких доз витамина D (800 МЕ) и кальция (1000 мг) против переломов.3432 женщины были рандомизированы, но не было обнаружено корреляции между приемом высоких доз витамина и кальция и предотвращением риска переломов в течение периода наблюдения.

Исследование когорты шведских мужчин (COSM) [70] исследовало связь между потреблением кофе и риском переломов среди мужчин. 42 978 мужчин в возрасте 45–79 лет на исходном уровне в 1997 году ответили на анкету по частоте приема пищи, которую самостоятельно заполняли, с указанием потребления кофе, а также на медицинский опросник и анкету по образу жизни, охватывающий потенциальные искажающие факторы.Интересно, что не было обнаружено связи между высоким потреблением кофе и повышенным риском переломов.

Проспективное исследование, проведенное в Орхусе, Дания, в течение двух десятилетий изучало связь между статусом витамина D у матери и костной массой потомства [71]. Хотя не было выявлено общей связи между статусом общего витамина D и переломами костей у потомства, анализ чувствительности продемонстрировал пограничную значимую обратную связь () между статусом витамина D во время беременности и переломами предплечья у потомства.

Исследование, проведенное в Норвегии, изучило связь витамина K1 и 25 (OH) D с повышенным риском перелома бедра и опосредует ли маркеры метаболизма костной ткани возможный синергетический эффект этих двух питательных микроэлементов [42] и обнаружило, что витамины K1 и 25 ( OH) D независимо и синергетически связаны с риском перелома бедра, и этот эффект, возможно, опосредуется остеокальцином. Следовательно, эти два микронутриента могут иметь важное значение при лечении пациентов с переломом шейки бедра и снижении риска последующего перелома, особенно у пациентов с выраженной коморбидностью.

В британском когортном исследовании была изучена связь между диетой, богатой белком-кальцием-калием (богатой PrCaK), и результатами для костной ткани в возрасте от 60 до 64 лет [72]. Исследователи использовали дневники питания из Национального исследования здоровья и развития MRC, которые были собраны в возрасте 36, 46, 53 и от 60 до 64 лет у 1263 участников (53,5% женщин). Во взрослом возрасте увеличение баллов за диету, богатую белком, кальцием и калием, было связано с большей скорректированной по размеру минеральной и объемной минеральной плотностью костной ткани в тех местах, которые наиболее подвержены остеопоротическим переломам, в позвоночнике и бедре, таким образом снижая риск перелома на этих участках.

9. Выводы

Питание играет доминирующую роль в здоровье скелета, как в достижении максимальной плотности костной ткани, от младенчества до примерно тридцатого года жизни, так и в поддержании здоровья костей на протяжении всей остальной взрослой жизни. Сбалансированная диета, которая покрывает суточные потребности в калориях и необходимое ежедневное потребление кальция и витамина D, является ключевым фактором в достижении максимальной костной массы в период перехода от младенчества к взрослой жизни и снижении скорости потери костной массы у пожилых людей.

Плотность костной ткани взрослого скелета определяется максимальной костной массой и скоростью потери костной массы.Исследования показали, что разница в способности достигать максимальной костной массы на 60–80% определяется генетическими факторами, такими как этническая принадлежность, пол и семейный анамнез, а оставшиеся 20–40% — факторами окружающей среды, такими как питание, физические упражнения, привычки (курение, алкоголь и малоподвижный образ жизни), различные заболевания и употребление наркотиков [73]. На этом фоне различные питательные вещества влияют на здоровье костей. Эти компоненты делятся на макроэлементы, такие как белки, углеводы, а также жиры и микроэлементы, такие как минералы и витамины.Однако следует обратить внимание на тот факт, что нет никакой случайной связи между различными питательными веществами и здоровьем костей, за исключением случая кальция и витамина D. Для этих двух питательных веществ есть доказательства связи между риском переломов и дефицитом кальция и витамина D. Здоровая диета с достаточным количеством макро- и микроэлементов имеет важное значение как для снижения риска переломов, так и для ускорения процесса заживления после перелома.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

.

▷ Перелом пряжки — фотографии, время заживления, лечение, причины — (2020

Последний раз проверено доктором Раджем, доктор медицинских наук 14 августа 2018 г.

Что такое перелом пряжки?

Это тип перелома, который поражает сторону кости, из-за чего сторона кости выгибается наружу, но не ломается полностью. Его также называют переломом тора . Это тип перелома, который часто сравнивают с переломом зеленой палочки в при этом типе перелома одна сторона кости выгибается наружу, а другая сторона кости ломается.Разница между ними в том, что при переломе пряжки теперь она выпадает. Это перелом, который вы обычно видите у детей, особенно в фазе, когда их кости все еще растут, а их кости все еще мягкие, в отличие от взрослых, у которых кости более твердые. Перелом пряжки также встречается у большинства пожилых людей после падения, особенно в области лучевой и локтевой костей предплечий, а также костей запястья, поскольку их кости хрупкие.

Симптомы

• Боль
• Появление синяков
• Отек
• При перемещении пораженного участка возникает неприятное ощущение

Причины перелома пряжки

Существует много разных типов перелома, каждый из которых имеет свою причину. получилось.К ним относятся переломы пряжки:

• лучевой кости и локтевой кости — примерно пятьдесят процентов переломов, которые имеют дети и пожилые люди, относятся к этому типу переломов пряжки.
• Это потому, что они такие беззаботные и, кажется, часто падают, когда бегают, играют и прыгают с вытянутыми руками. Это две кости ваших предплечий.
• Запястье — это одна из наиболее частых проблем с запястьем ребенка, потому что, когда ребенок падает большую часть времени, он вытянул руки для поддержки при падении, чтобы он мог попытаться поймать себя.На этот тип пряжек приходится около тридцати процентов всех переломов, встречающихся у детей и пожилых людей.
• Палец — это не такой серьезный перелом пряжки и не такое распространенное явление, как другие переломы пряжки. Сломанный палец ограничивает диапазон движений этого пальца, особенно мелкую моторику.

Перелом пряжки также может произойти из-за травмы, например, автомобильной аварии или удара чем-то тяжелым, называемым травмой тупым предметом.

Диагностика

Самый распространенный способ диагностировать перелом пряжки — сделать рентген. Рентген может диагностировать перелом пряжки, а если нет, то какой это тип перелома и насколько он серьезен. Если врач не может установить положительный диагноз относительно того, является ли это перелом пряжки или нет, ему могут сделать компьютерную томографию или МРТ.

Лечение

Большинство переломов пряжки лечат путем наложения шин или литья. Чтобы вылечить перелом пряжки, вам нужно будет обратиться к врачу-ортопеду перед проведением любого лечения.Это врач, специализирующийся на лечении различных проблем с костями, включая переломы. Кости естественным образом заживают сами по себе, но для того, чтобы область была иммобилизована и предотвратить дальнейшее повреждение, а также для правильного ее заживления, врач-ортопед наложит шину или наложит повязку на поврежденную область.

Существует три основных метода лечения переломов пряжек:

Обезболивание

Как только кость сломана, возникает боль, что очень неудобно, особенно у детей и пожилых людей.Ваш врач-ортопед обычно прописывает безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (NASID), такие как ибупрофен и ацетаминофен, чтобы облегчить боль. При необходимости врач-ортопед может выписать рецепт на более сильное обезболивающее, но это зависит от возраста ребенка.

Иммобилизация

Это важная часть заживления, потому что она помогает в нормальном процессе заживления сломанной кости, удерживая ее от движения. С помощью гипса или наложения шины вы убедитесь, что кость выровнена должным образом и правильно заживет.Перед тем, как наложить гипс или наложить шину, врач-ортопед убедится, что кость выровнена правильно. Когда используется гипс, это обычно мягкий гипс. Гипс также поможет уменьшить отек и, в свою очередь, уменьшить боль.

Хирургия

При переломах пряжки хирургическое вмешательство обычно не требуется, поскольку этот тип перелома можно лечить с помощью иммобилизации.

Время заживления

Когда у ребенка такой тип перелома, он обычно заживает в течение трех недель, но ему, возможно, придется немного расслабиться, пока врач-ортопед не скажет, что он снова может вернуться к очень активному состоянию.

Фотографии разрушения пряжки

Коллекция фотографий разрушения пряжки…

Оставить комментарий

.

Перелом Greenstick — фотографии, лечение, симптомы, время заживления, причины

Что такое перелом Greenstick?

Перелом по Гринстику — это неполный перелом, который часто встречается у детей из-за того, что их кости более мягкие и гибкие, чем у взрослых, которые более хрупкие и кальцинированные. Перелом у зеленой палочки характеризуется частичным переломом кости после ее сгибания. Этот перелом был назван так называемым «зеленым листом» из-за его сходства с зеленым деревом, когда он ломается снаружи при изгибе.Перелом по Гринстику классифицируется как неполный перелом, так как перелом кости существует с одной стороны, в то время как другая просто изогнута, но не сломана.

У детей в теле больше костей, чем у взрослых. Развитие костей важно в детстве, поскольку на этой стадии, когда скелет постоянно увеличивается в размере и плотности, откладывается гораздо больше костей, чем извлекается. Количество костной ткани у людей обычно достигает своего пика к 20 годам, когда прочность и плотность костей достигают максимума.Кости младенцев и маленьких детей определенно имеют большее значение по сравнению со взрослыми, потому что многие части костей детей состоят из хрящей, которые вскоре окостенеют и срастутся. Уменьшение количества костей до того, как ребенок достигнет подросткового возраста, в основном связано с сращением костей, которое происходит в процессе роста и развития до того, как оно достигнет своего максимума.

Кость детей по-разному отличается от кости взрослых. Особенности костей у детей делают их более уязвимыми для переломов.У детей обычно гибкие кости, которые можно сгибать и подгибать. Эта характеристика кости имеет тенденцию сильно изгибаться, прежде чем может сломаться, что объясняет характер перелома от зеленой палочки. У детей также есть уязвимые пластинки роста, которые открыты и расположены на каждом конце длинных костей. Эти пластинки роста подвержены повреждениям или травмам, которые могут вызвать угловые деформации.

Симптомы

Перелом «зеленой палочки» может не иметь всех классических признаков и симптомов перелома, что затрудняет диагностику.Однако у перелома Greenstick есть признаки и симптомы, которые очень похожи на признаки и симптомы стандартного перелома длинной кости.

Перелом по Гринстику обычно вызывает изгиб на месте перелома, а не явную деформацию. Перелом, как правило, вызывает у ребенка безутешный плач как реакцию на боль, которая воспринимается помимо неспособности маленького ребенка выразить голосом причину своей боли.

Перелом Greenstick иногда может не иметь никаких признаков и симптомов.Сильная боль и деформация иногда минимальны или отсутствуют. Кроме того, перелом зеленой палочки бывает трудно отличить от повреждения мягких тканей.

Если перелом «зеленая палочка» проявляется симптомами, они могут включать следующее:

• Боль на месте перелома
• Отек и покраснение над местом перелома
• Искривленная или согнутая конечность, хотя это бывает редко
• Безутешный плач маленького ребенка
• Защитные жесты над местом перелома у детей старшего возраста
• В некоторых случаях может возникнуть лихорадка

Причины

Перелом возникает, когда кость не может поглотить или выдержать слишком большую приложенную силу.С другой стороны, ребенку не нужно прилагать все усилия, прежде чем может произойти перелом. Это рука, которая обычно ломается у детей в результате обычной реакции детей, когда они предотвращают падение или ловят себя на падении.

Падение — самая частая причина зеленых переломов у детей. Обычная реакция — сначала бросить руки, чтобы предотвратить падение, заставляет руки сгибаться при приземлении на поверхность, что может привести к поломке руки в результате нанесенного удара.Падение является обычным явлением, когда дети играют на детской площадке, дома и почти везде, где они могут лазить или бегать.

Прямой удар по руке или голени ребенка также может вызвать зеленый перелом. Простой захват на руках ребенка может вызвать перелом из-за мягкости его кости.

Лечение

Большинство переломов включают переломы «зеленой палочки», которые затрагивают руки и ноги, требующие иммобилизации, чтобы кости снова срослись вместе и в правильном положении.

Гипсовая повязка — наиболее распространенный метод иммобилизации сломанной кости, чтобы она оставалась ровной в процессе заживления кости. Съемная шина, однако, наиболее рекомендуется для детей и подходит, когда необходимо снять шину, чтобы занять некоторое время для соблюдения гигиены, например, во время купания.

Наблюдение за переломом проводится через несколько недель после наложения съемной шины или гипсовой повязки, чтобы оценить, правильно ли заживает кость и нет ли необходимости в гипсовой повязке или съемной шине и их необходимо удалить.Рентген используется, чтобы увидеть, заживают ли сломанные кости и находятся ли они в правильном положении.

Отек, возникший на месте перелома, можно уменьшить с помощью противовоспалительных препаратов, а боль купируется обезболивающими. С лихорадкой в ​​основном борются с помощью парацетамола или парацетамола, чтобы снизить температуру.

Время заживления

Обычно для полного заживления сломанной кости требуется от четырех до восьми недель, хотя время заживления для большинства переломов зависит от возраста и степени перелома.

У маленьких детей кости обычно более мягкие и состоят в основном из хрящей, поскольку к этому времени обычно развиваются молодые кости. Кости достигают пика развития по прочности и плотности к тому времени, когда ребенок достигает стадии подросткового возраста или после стадии полового созревания. Эта характеристика кости у детей способствует более быстрому заживлению кости по сравнению со взрослыми, у которых кости более хрупкие и менее плотные.

У детей обычно есть три-четыре недели на заживление после того, как перелом был восстановлен и иммобилизован.Врачи не рекомендуют заниматься высокоэффективными видами деятельности, и им рекомендуется воздержаться от этого в течение следующих двух недель после снятия гипса или шины, чтобы предотвратить повторение перелома или повторной травмы. В физиотерапии обычно нет необходимости, и нормальная деятельность ребенка обычно возобновляется сразу после полного выздоровления, поскольку мышцы и функции конечностей ребенка обычно быстро восстанавливаются.

.

Тест по циклу скорая и неотложная помощь. Часть I. Вопросы 1-60

Источник: Калужский базовый медицинский колледж
Назначение: Тесты для фельдшеров 5 курса, лечебное дело

Смотрите также

— Тесты по циклу скорая и неотложная помощь. Часть I. Вопросы 1-60
— Тесты по циклу скорая и неотложная помощь. Часть II. Вопросы 61-120
— Тесты по циклу скорая и неотложная помощь. Часть III. Вопросы 121-180
— Тесты по циклу скорая и неотложная помощь. Часть IV. Вопросы 181-240
— Тесты по циклу скорая и неотложная помощь. Часть V. Вопросы 241-262

№1 Служба скорой медицинской помощи предназначена для:

1)Оказания экстренной и неотложной медицинской помощи всем больным и пострадавшим

2)Оказания экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим вне лечебных учреждений

3)Оказания экстренной и неотложной медицинской больным и пострадавшим вне лечебных учреждений

!3

№2 Выезд на экстренный вызов считается своевременным, если он осуществлен не позднее:

1)Двух минут после поступления вызова

2)Четырех минут после поступления вызова

3)Десяти минут после поступления вызова

4)Двадцати минут после поступления вызова

!2

№3 Больные и пострадавшие, доставленные бригадой скорой медицинской помощи должны быть осмотрены в приемном отделении ЛПУ не позднее:

1)Пяти минут после доставки

2)Десяти минут после доставки

3)Двадцати минут после доставки

4)Тридцати минут после доставки

5)Сорока пяти минут после доставки

!2

№4 При определении границ зоны обслуживания подстанциями скорой медицинской помощи в первую очередь учитывается:

1)Численность населения

2)Плотность населения

3)Количество предприятий и объектов социально-культурного назначения

4)Протяженность и состояние дорог ведущих к объектам, расположенным на границе зоны обслуживания

!4

№5 Нормой транспортной доступности для подстанции скорой помощи считается:

1)5 минут

2)10 минут

3)15 минут

4)20 минут

5)25 минут

!3

№6 Находящаяся в пути следования бригада скорой помощи, встретившись на улице с несчастным случаем, обязана остановиться:

1)Только если она следует на вызов

2)Только если она следует с вызова без больного

3)Всегда

!3

№7 Выездная бригада после выполнения вызова возвратиться на подстанцию без разрешения диспетчера:

1)Может

2)Не может

!2

№8 Санитарную обработку салона после перевозки инфекционного больного проводит:

1)Выездной фельдшер

2)Санитар подстанции скорой помощи после возвращения бригады с вызова

3)Санитар приемного отделения, в которое был доставлен больной

!3

№9 Реанимация — это:

1)Наука, изучающая методы восстановления жизни

2)Практические действия, направленные на восстановления дыхания и кровообращения у больных в терминальных состояниях

3)Специальная бригада скорой помощи

!2

№10 Максимальная продолжительность клинической смерти при обычных условиях внешней среды составляет:

1)2-3 минуты

2)4-5 минут

3)5-6 минут

4)6-8 минут

!3

№11 Основными признаками клинической смерти являются:

1)Нитевидный пульс на сонной артерии

2)Расширение зрачков

3)Отсутствие пульса на сонной артерии

4)Отсутствие пульса на лучевой артерии

!2 3

№12 Самым частым ЭКГ-признаком при внезапной смерти является:

1)Асистолия

2)Фибрилляция желудочков

3)Полная атриовентрикулярная блокада

4)Экстремальная синусовая брадикардия

!2

№13 Противопоказаниями для проведения сердечно-легочной реанимации являются:

1)Старческий возраст

2)Травмы не совместимые с жизнью

3)Заведомо неизлечимые заболевания, в последней стадии развития

4)Алкоголизм, психические заболевания

!2 3

№14 Показаниями для сердечно-легочной реанимации являются:

1)Только клиническая смерть

2)Агония и предагональное состояние

3)Все внезапно развившиеся терминальные состояния

4)Клиническая смерть и биологическая смерть

!3

№15 К ранним признакам биологической смерти относятся:

1)Расширенные зрачки, не реагирующие на свет зрачки

2)Трупные пятна

3)Окоченение мышц

4)Помутнение роговицы

5)Деформация зрачка

!4 5

№16 Тройной прием Сафара на дыхательных путях включает в себя:

1)Запрокидывание головы, выведение нижней челюсти и введение воздуховода

2)Выведение нижней челюсти, открытие рта и туалет полости рта

3)Запрокидывание головы, выведение нижней челюсти и открытие рта

!3

№17 Запрокидывание головы больного при введении воздуховода требуется:

1)Да

2)Нет

!1

№18 Выдвижение нижней челюсти при введении воздуховода требуется:

1)Да

2)Нет

!1

№19 Объем вдыхаемого воздуха при проведении ИВЛ взрослому человеку должен быть:

1)400 — 500 мл

2)600 — 800 мл

3)800 — 1000 мл

4)1000 — 1500 мл

!3

№20 Соотношение между компрессиями грудной клетки и вдуваниями воздуха при СЛР, проводимой 1 реаниматором должно быть:

1)1 вдох: 5-6 компрессий

2)1-2 вдоха: 6-8 компрессий

3)2 вдоха: 10 компрессий

4)2 вдоха: 12-15 компрессий

!4

№21 Соотношение между компрессиями грудной клетки и вдуваниями воздуха при реанимации, проводимой 2 реаниматорами должно быть:

1)1 вдох: 5-6 компрессий

2)1 вдох: 3-4 компрессии

3)1-2 вдоха: 6-8 компрессий

4)2 вдоха: 12-15 компрессий

!1

№22 Критериями эффективности реанимации являются;

1)Пульс на сонной артерии во время массажа

2)Экскурсии грудной клетки

3)Уменьшение бледности и цианоза

4)Сужение зрачков

!3 4

№23 Эффективная реанимация проводится:

1)5 минут

2)10 минут

3)30 минут

4)До восстановления самостоятельной сердечной деятельности

!4

№24 Неэффективная реанимация проводится:

1)5 минут

2)10 минут

3)30 минут

4)До восстановления самостоятельной сердечной деятельности

!3

№25 Местом приложения усилий при непрямом массаже сердца взрослому человеку является:

1)Верхняя треть грудины

2)Средняя треть грудины

3)Границы между средней и нижней третью грудины

4)Нижняя треть грудины

!3

№26 Нажатие на грудину при непрямом массаже сердца проводится:

1)Всей ладонной поверхностью кисти, не сгибая рук в локтях

2)Запястьями, не сгибая рук в локтях

3)Запястьями, умеренно согнуть руки в локтях

!2

№27 Смещаемость грудины к позвоночнику при непрямом массаже сердца у взрослого человека должна быть:

1)1,5-2 см

2)3-4 см

3)4-5 см

4)7-8 см

!3

№28 Разовая доза адреналина при проведении сердечно-легочной взрослому составляет:

1)До 0,5 мл 0,1 % раствора

2)0,5 — 1,0 мл 0,1% раствора

3)1,0 — 1,5 мл 0,1% раствора

!2

№29 Суммарная доза адреналина при проведении сердечно-легочной реанимации взрослому человеку составляет:

1)2-3 мл 0,1% раствора

2)3-4 мл 0,1% раствора

3)5-6 мл 0,1% раствора

4)6-8 мл 0,1% раствора

!3

№30 Адреналин во время реанимации:

1)Повышает возбудимость миокарда

2)Может вызвать злокачественную тахикардию

3)В дозе 0,1 мг рекомендуется для облегчения дефибрилляции

4)При необходимости вводится повторно через 5 минут

!1 2 4

№31 Передозировка бикарбоната натрия может вызвать:

1)Алкалоз

2)Остановку сердца в фазу систолы («каменное сердце»)

3)Нарушение диссоциации оксигемоглобина

4)Повышение осмотического давления плазмы

5)Ацидоз

!1 2 3 4

№32 Перед проведением дефибрилляции необходимо:

1)Прекратить массаж на 1-2 минуты и внутрисердечно ввести адреналин

2)Провести дефибрилляцию сердца без предварительного массажа и ИВЛ

3)Добиться эффективности проводимой СЛР

!3

№33 Проводить дефибрилляцию при отсутствии признаков эффективности проводимой сердечно-легочной реанимации:

1)Можно

2)Нельзя

!2

№34 Фентанил относится:

1)К наркотическим анальгетикам

2)К ненаркотическим анальгетикам

3)К нейролептикам

!1

№35 Дроперидол относится:

1)К наркотическим анальгетикам

2)К ненаркотическим анальгетикам

3)К нейролептикам

!3

№36 Фентанил и дроперидол вводить в одном шприце:

1)Можно

2)Нельзя

!1

№37 Продолжительность действия фентанила при в/в вливании составляет:

1)10 минут

2)30 минут

3)1 час

4)2 часа

!2

№38 Продолжительность действия дроперидола при в/в вливании составляет:

1)15 минут

2)30 — 60 минут

3)1,5 часа

4)2 часа

!2

№39 Противопоказанием для применения дроперидола является:

1)Высокое внутричерепное давление

2)Глаукома

3)Низкое АД

4)Все перечисленное верно

!3

№40 Максимальная концентрация закиси азота при закиснокислородном наркозе составляет:

1)25%

2)45%

3)50-70%

4)80%

!4

№41 Основным признаком коматозного состояния является:

1)Угнетение гемодинамики

2)Угнетение дыхания

3)Угнетение центральной нервной системы

4)Угнетение периферической нервной системы

!3

№42 Глубина коматозного состояния определяется:

1)По выраженности гемодинамических расстройств

2)По степени угнетения сознания

3)По степени угнетения рефлексов

!3

№43 Аспирационно-обтурационные нарушения дыхания могут развиться при:

1)Поверхностной коме

2)Глубокой коме

3)Коме любой глубины

!3

№44 Угнетение дыхательного центра развивается у больных:

1)С поверхностной комой

2)С глубокой комой

!1

№45 Дыхательные аналептики (цититон, бемегрид и др.) у больных с комами применяются:

1)При поверхностной коме

2)При глубокой коме

3)Применение их у больных с комами не показано

4)При коме любой глубины

!3

№46 Можно ли больному с неустановленным характером комы ввести в/в глюкозу?

1)Да

2)Нет

!1

Подробнее в статье об оказании первой медицинской помощи при метаболических комах

№47 Отсасывание слизи отсосом у больного в коматозном состоянии проводится в течении:

1)5-10 секунд

2)Не более 15 секунд

3)Не более 20 секунд

4)20-30 секунд

!2

№48 Зубец Р характеризует:

1)Процессы деполяризации в правом предсердии

2)Процессы деполяризации в левом предсердии

3)Процессы деполяризации в правом и левом предсердии

4)Процессы деполяризации в желудочках

!3

№49 Интервал PQ характеризует:

1)Проведение импульса по предсердиям

2)Проведение импульса по атривентрикулярному узлу

3)Проведение импульса по желудочкам

!1

№50 Зубец QRS характеризует:

1)Проведение возбуждения по предсердиям

2)Проведение возбуждения по желудочкам

3)Выход желудочков из возбуждения

!2

Вот здесь можно скачать презентацию по физиологии сердца, в которой рассказывается о процессах поляризации, деполяризации

№51 Для записи отведения VI активный электрод располагают:

1)В IV межреберье по правому краю грудины

2)В IV межреберье по левому краю грудины

3)В V межреберье по левой среднеключичной линии

!1

№52 При записи ЭКГ со скоростью 50 мм в секунду 1 мм на бумажной ленте соответствует времени:

1)0,2 секунды

2)0,1 секунда

3)0,02 секунды

4)0,05 секунды

!3

№53 Для записи отведения V3 активный электрод располагают:

1)В IV межреберье по правому краю грудины

2)В V межреберье по левой среднеключичной линии

3)Между II и IV позициями

!3

№54 Для записи отведения V4 активный электрод располагают:

1)В IV межреберье по среднеключичной линии

2)В V межреберье у левого края грудины

3)В V межреберье по среднеключичной линии

!3

№55 Для записи отведения V5 активный электрод располагают:

1)По переднеподмышечной линии на уровне V4

2)По среднеподмышечной линии на уровне V4

3)По заднеподмышечной линии на уровне V4

!1

№56 Для записи отведения V6 активный электрод располагают:

1)По переднеподмышечной линии на уровне V4

2)По среднеподмышечной линии на уровне V4

3)По заднеподмышечной линии на уровне V4

!2

Статьи по теме:

№57 Необходимо ли заземление, если Ваш ЭКГ-аппарат работает от аккумулятора?
1)Да
2)Нет
!2

№58 Нужно ли отключать ЭКГ-аппарат от сети при замене бумаги?

1)Да

2)Нет

!1

№59 Симптомы характерные для типичного приступа стенокардии:

1)Загрудинная локализация боли

2)Иррадиация боли

3)Сжимающий или жгучий характер боли

4)Продолжительность боли в течение 3-4 секунды

5)Эффект от приема нитроглицерина

!1 2 3 5

Читать статьи о стенокардии

№60 Впервые возникшая стенокардия напряжения диагностируется при длительности заболевания:

1)Не более 1 недели

2)Не более 1 месяца

3)Не более 3-х месяцев

!2

Тестовые задания для фельдшеров по скорой и неотложной медицинской помощи. Часть 1

№1 Служба скорой медицинской помощи предназначена для:

1)Оказания экстренной и неотложной медицинской помощи всем больным и пострадавшим

2)Оказания экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим вне лечебных учреждений

3)Оказания экстренной и неотложной медицинской больным и пострадавшим вне лечебных учреждений

Ответ: 3

№2 Выезд на экстренный вызов считается своевременным, если он осуществлен не позднее:

1)Двух минут после поступления вызова

2)Четырех минут после поступления вызова

3)Десяти минут после поступления вызова

4)Двадцати минут после поступления вызова

Ответ: 2

№3 Больные и пострадавшие, доставленные бригадой скорой медицинской помощи должны быть осмотрены в приемном отделении ЛПУ не позднее:

1)Пяти минут после доставки

2)Десяти минут после доставки

3)Двадцати минут после доставки

4)Тридцати минут после доставки

5)Сорока пяти минут после доставки

Ответ: 2

№4 При определении границ зоны обслуживания подстанциями скорой медицинской помощи в первую очередь учитывается:

1)Численность населения

2)Плотность населения

3)Количество предприятий и объектов социально-культурного назначения

4)Протяженность и состояние дорог ведущих к объектам, расположенным на границе зоны обслуживания

Ответ: 4

№5 Нормой транспортной доступности для подстанции скорой помощи считается:

1)5 минут

2)10 минут

3)15 минут

4)20 минут

5)25 минут

Ответ: 3

№6 Находящаяся в пути следования бригада скорой помощи, встретившись на улице с несчастным случаем, обязана остановиться:

1)Только если она следует на вызов

2)Только если она следует с вызова без больного

3)Всегда

Ответ: 3

№7 Выездная бригада после выполнения вызова возвратиться на подстанцию без разрешения диспетчера:

1)Может

2)Не может

Ответ: 2

№8 Санитарную обработку салона после перевозки инфекционного больного проводит:

1)Выездной фельдшер

2)Санитар подстанции скорой помощи после возвращения бригады с вызова

3)Санитар приемного отделения, в которое был доставлен больной

Ответ: 3

№9 Реанимация — это:

1)Наука, изучающая методы восстановления жизни

2)Практические действия, направленные на восстановления дыхания и кровообращения у больных в терминальных состояниях

3)Специальная бригада скорой помощи

Ответ: 2

№10 Максимальная продолжительность клинической смерти при обычных условиях внешней среды составляет:

1)2-3 минуты

2)4-5 минут

3)5-6 минут

4)6-8 минут

Ответ: 3

№11 Основными признаками клинической смерти являются:

1)Нитевидный пульс на сонной артерии

2)Расширение зрачков

3)Отсутствие пульса на сонной артерии

4)Отсутствие пульса на лучевой артерии

Ответ: 2 3

№12 Самым частым ЭКГ-признаком при внезапной смерти является:

1)Асистолия

2)Фибрилляция желудочков

3)Полная атриовентрикулярная блокада

4)Экстремальная синусовая брадикардия

Ответ: 2

№13 Противопоказаниями для проведения сердечно-легочной реанимации являются:

1)Старческий возраст

2)Травмы не совместимые с жизнью

3)Заведомо неизлечимые заболевания, в последней стадии развития

4)Алкоголизм, психические заболевания

Ответ: 2 3

№14 Показаниями для сердечно-легочной реанимации являются:

1)Только клиническая смерть

2)Агония и предагональное состояние

3)Все внезапно развившиеся терминальные состояния

4)Клиническая смерть и биологическая смерть

Ответ: 3

№15 К ранним признакам биологической смерти относятся:

1)Расширенные зрачки, не реагирующие на свет зрачки

2)Трупные пятна

3)Окоченение мышц

4)Помутнение роговицы

5)Деформация зрачка

Ответ: 4 5

№16 Тройной прием Сафара на дыхательных путях включает в себя:

1)Запрокидывание головы, выведение нижней челюсти и введение воздуховода

2)Выведение нижней челюсти, открытие рта и туалет полости рта

3)Запрокидывание головы, выведение нижней челюсти и открытие рта

Ответ: 3

№17 Запрокидывание головы больного при введении воздуховода требуется:

1)Да

2)Нет

Ответ: 1

№18 Выдвижение нижней челюсти при введении воздуховода требуется:

1)Да

2)Нет

Ответ: 1

№19 Объем вдыхаемого воздуха при проведении ИВЛ взрослому человеку должен быть:

1)400 — 500 мл

2)600 — 800 мл

3)800 — 1000 мл

4)1000 — 1500 мл

Ответ: 3

№20 Соотношение между компрессиями грудной клетки и вдуваниями воздуха при СЛР, проводимой 1 реаниматором должно быть:

1)1 вдох: 5-6 компрессий

2)1-2 вдоха: 6-8 компрессий

3)2 вдоха: 10 компрессий

4)2 вдоха: 12-15 компрессий

Ответ: 4

№21 Соотношение между компрессиями грудной клетки и вдуваниями воздуха при реанимации, проводимой 2 реаниматорами должно быть:

1)1 вдох: 5-6 компрессий

2)1 вдох: 3-4 компрессии

3)1-2 вдоха: 6-8 компрессий

4)2 вдоха: 12-15 компрессий

Ответ: 1

№22 Критериями эффективности реанимации являются;

1)Пульс на сонной артерии во время массажа

2)Экскурсии грудной клетки

3)Уменьшение бледности и цианоза

4)Сужение зрачков

Ответ: 3 4

№23 Эффективная реанимация проводится:

1)5 минут

2)10 минут

3)30 минут

4)До восстановления самостоятельной сердечной деятельности

Ответ: 4

№24 Неэффективная реанимация проводится:

1)5 минут

2)10 минут

3)30 минут

4)До восстановления самостоятельной сердечной деятельности

Ответ: 3

№25 Местом приложения усилий при непрямом массаже сердца взрослому человеку является:

1)Верхняя треть грудины

2)Средняя треть грудины

3)Границы между средней и нижней третью грудины

4)Нижняя треть грудины

Ответ: 3

№26 Нажатие на грудину при непрямом массаже сердца проводится:

1)Всей ладонной поверхностью кисти, не сгибая рук в локтях

2)Запястьями, не сгибая рук в локтях

3)Запястьями, умеренно согнуть руки в локтях

Ответ: 2

№27 Смещаемость грудины к позвоночнику при непрямом массаже сердца у взрослого человека должна быть:

1)1,5-2 см

2)3-4 см

3)4-5 см

Ответ: 3

№28 Разовая доза адреналина при проведении сердечно-легочной взрослому составляет:

1)До 0,5 мл 0,1 % раствора

2)0,5 — 1,0 мл 0,1% раствора

3)1,0 — 1,5 мл 0,1% раствора

Ответ: 2

№29 Суммарная доза адреналина при проведении сердечно-легочной реанимации взрослому человеку составляет:

1)2-3 мл 0,1% раствора

2)3-4 мл 0,1% раствора

3)5-6 мл 0,1% раствора

4)6-8 мл 0,1% раствора

Ответ: 3

№30 Адреналин во время реанимации:

1)Повышает возбудимость миокарда

2)Может вызвать злокачественную тахикардию

3)В дозе 0,1 мг рекомендуется для облегчения дефибрилляции

4)При необходимости вводится повторно через 5 минут

Ответ: 1 2 4

№31 Передозировка бикарбоната натрия может вызвать:

1)Алкалоз

2)Остановку сердца в фазу систолы («каменное сердце»)

3)Нарушение диссоциации оксигемоглобина

4)Повышение осмотического давления плазмы

5)Ацидоз

Ответ: 1 2 3 4

№32 Перед проведением дефибрилляции необходимо:

1)Прекратить массаж на 1-2 минуты и внутрисердечно ввести адреналин

2)Провести дефибрилляцию сердца без предварительного массажа и ИВЛ

3)Добиться эффективности проводимой СЛР

Ответ: 3

№33 Проводить дефибрилляцию при отсутствии признаков эффективности проводимой сердечно-легочной реанимации:

1)Можно

2)Нельзя

Ответ: 2

№34 Фентанил относится:

1)К наркотическим анальгетикам

2)К ненаркотическим анальгетикам

3)К нейролептикам

Ответ: 1

№35 Дроперидол относится:

1)К наркотическим анальгетикам

2)К ненаркотическим анальгетикам

3)К нейролептикам

Ответ: 3

№36 Фентанил и дроперидол вводить в одном шприце:

1)Можно

2)Нельзя

Ответ: 1

№37 Продолжительность действия фентанила при в/в вливании составляет:

1)10 минут

2)30 минут

3)1 час

4)2 часа

Ответ: 2

№38 Продолжительность действия дроперидола при в/в вливании составляет:

1)15 минут

2)30 — 60 минут

3)1,5 часа

4)2 часа

Ответ: 2

№39 Противопоказанием для применения дроперидола является:

1)Высокое внутричерепное давление

2)Глаукома

3)Низкое АД

4)Все перечисленное верно

Ответ: 3

№40 Максимальная концентрация закиси азота при закиснокислородном наркозе составляет:

1)25%

2)45%

3)50-70%

4)80%

Ответ: 4

№41 Основным признаком коматозного состояния является:

1)Угнетение гемодинамики

2)Угнетение дыхания

3)Угнетение центральной нервной системы

4)Угнетение периферической нервной системы

Ответ: 3

№42 Глубина коматозного состояния определяется:

1)По выраженности гемодинамических расстройств

2)По степени угнетения сознания

3)По степени угнетения рефлексов

Ответ: 3

№43 Аспирационно-обтурационные нарушения дыхания могут развиться при:

1)Поверхностной коме

2)Глубокой коме

3)Коме любой глубины

Ответ: 3

№44 Угнетение дыхательного центра развивается у больных:

1)С поверхностной комой

2)С глубокой комой

Ответ: 1

№45 Дыхательные аналептики (цититон, бемегрид и др.) у больных с комами применяются:

1)При поверхностной коме

2)При глубокой коме

3)Применение их у больных с комами не показано

4)При коме любой глубины

Ответ: 3

№46 Можно ли больному с неустановленным характером комы ввести в/в глюкозу?

1)Да

2)Нет

Ответ: 1

№47 Отсасывание слизи отсосом у больного в коматозном состоянии проводится в течении:

1)5-10 секунд

2)Не более 15 секунд

3)Не более 20 секунд

4)20-30 секунд

Ответ: 2

№48 Зубец Р характеризует:

1)Процессы деполяризации в правом предсердии

2)Процессы деполяризации в левом предсердии

3)Процессы деполяризации в правом и левом предсердии

4)Процессы деполяризации в желудочках

Ответ: 3

№49 Интервал PQ характеризует:

1)Проведение импульса по предсердиям

2)Проведение импульса по атривентрикулярному узлу

3)Проведение импульса по желудочкам

Ответ: 1

№50 Зубец QRS характеризует:

1)Проведение возбуждения по предсердиям

2)Проведение возбуждения по желудочкам

3)Выход желудочков из возбуждения

Ответ: 2

№51 Для записи отведения VI активный электрод располагают:

1)В IV межреберье по правому краю грудины

2)В IV межреберье по левому краю грудины

3)В V межреберье по левой среднеключичной линии

Ответ: 1

№52 При записи ЭКГ со скоростью 50 мм в секунду 1 мм на бумажной ленте соответствует времени:

1)0,2 секунды

2)0,1 секунда

3)0,02 секунды

4)0,05 секунды

Ответ: 3

№53 Для записи отведения V3 активный электрод располагают:

1)В IV межреберье по правому краю грудины

2)В V межреберье по левой среднеключичной линии

3)Между II и IV позициями

Ответ: 3

№54 Для записи отведения V4 активный электрод располагают:

1)В IV межреберье по среднеключичной линии

2)В V межреберье у левого края грудины

3)В V межреберье по среднеключичной линии

Ответ: 3

№55 Для записи отведения V5 активный электрод располагают:

1)По переднеподмышечной линии на уровне V4

2)По среднеподмышечной линии на уровне V4

3)По заднеподмышечной линии на уровне V4

Ответ: 1

№56 Для записи отведения V6 активный электрод располагают:

1)По переднеподмышечной линии на уровне V4

2)По среднеподмышечной линии на уровне V4

3)По заднеподмышечной линии на уровне V4

Ответ: 2

№57 Необходимо ли заземление, если Ваш ЭКГ-аппарат работает от аккумулятора?

1)Да

2)Нет

Ответ: 2

№58 Нужно ли отключать ЭКГ-аппарат от сети при замене бумаги?

1)Да

2)Нет

Ответ: 1

№59 Симптомы характерные для типичного приступа стенокардии:

1)Загрудинная локализация боли

2)Иррадиация боли

3)Сжимающий или жгучий характер боли

4)Продолжительность боли в течение 3-4 секунды

5)Эффект от приема нитроглицерина

Ответ: 1 2 3 5

№60 Впервые возникшая стенокардия напряжения диагностируется при длительности заболевания:

1)Не более 1 недели

2)Не более 1 месяца

3)Не более 3-х месяцев

Ответ: 2

уникальные шаблоны и модули для dle

правила оказания неотложной помощи, определение наличия сознания и самостоятельного дыхания

Находясь в туристической поездке, турист меньше всего думает о ситуациях, требующих оказания первой помощи. Наоборот, беззаботная обстановка, море и солнце способствуют отдыху и укреплению здоровья. Нет напряженной работы, жесткого рабочего графика и конфликтов с сослуживцами.

Но непривычный климат и окружающая среда, а также желание отдохнуть на всю катушку несут свои риски для здоровья.

Ежегодно фиксируется большое число происшествий с туристами на море, на транспорте и в отелях. Несчастный случай может произойти с каждым.

Поэтому умение оказать первую помощь до прибытия квалифицированного медицинского персонала может спасти жизнь пострадавшим и повысить шансы на их выздоровление.

В таких случаях очень важно правильно оценить ситуацию, определить повреждения, требующие первоочередных действий, и дальнейшую последовательность мер по оказанию первой помощи.

Сначала необходимо вынести пострадавшего в безопасное место, соблюдая все меры предосторожности.

Первоочередные действия, от которых зависит жизнь и здоровье пострадавшего, включают остановку сильного кровотечения и восстановление дыхания и кровообращения у потерпевшего. Даже небольшое промедление может привести к необратимым изменениям в организме. Уже через 10 минут после остановки сердца, восстановить полностью функции центральной нервной системы будет проблематично.

Отсутствие сознания и дыхания являются достаточным основанием для проведения необходимых процедур сердечно — легочной реанимации.

Перед проведением процедур необходимо обеспечить проходимость воздуха в легкие. Для этого при помощи указательного и среднего пальца руки, обмотанного салфеткой, из полости рта удаляются посторонние предметы (песок, ил, сгустки крови, рвотные массы и пр.).

Порядок проведения сердечно-легочной реанимации

Правила определения наличия сознания и самостоятельного дыхания

Для проверки сознания аккуратно потормоши пострадавшего за плечи и спроси: «Что с Вами? Помощь нужна?».

При отсутствии у потерпевшего реакции на вопрос — позови помощника.

Открой дыхательные пути. Для этого одну руку следует положить на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой поднять подбородок и запрокинуть голову. Наклонись щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего, смотри на его грудную клетку.Прислушайся к дыханию, ощути выдыхаемый воздух на своей щеке, установи наличие или отсутствие движений грудной клетки (в течение 10 секунд).

Примечание. Для непрофессионалов оценка пульса может вызвать достаточно серьезные затруднения, поэтому современные рекомендации (алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации) не подразумевают выполнение этого мероприятия. Наличие или отсутствие кровообращения оценивается по косвенным признакам, в частности, по отсутствию произвольных движений, сознания и дыхания.

При отсутствии дыхания поручи помощнику вызвать скорую медицинскую помощь: «Человек не дышит. Вызовите скорую помощь. Сообщите мне, что вызвали».

Правила проведения надавливаний на грудную клетку (непрямой массаж сердца)

Проводится только на твердой поверхности.

Положи основание ладони на середину грудной клетки.(Для немедиков: при нахождении точки компрессии возможно расположение рук по центру грудной клетки, между сосками).

Возьми руки в замок. Надавливания проводи строго вертикально по линии, соединяющей грудину с позвоночником. Надавливания выполняй плавно, без резких движений, тяжестью верхней половины своего тела.Глубина продавливания грудной клетки должна быть не менее 5-6 см, частота не менее 100 надавливаний в 1 минуту.

Детям грудного возраста надавливания производят двумя пальцами.Детям более старшего возраста — ладонью одной руки.У взрослых упор делается на основание ладоней, пальцы рук взяты в замок.

Последовательность проведения искусственного дыхания

Запрокинь голову пострадавшего, положив одну руку на его лоб, приподняв подбородок двумя пальцами другой руки.

Зажми нос пострадавшего большим и указательным пальцами.Герметизируй полость рта, произведи два плавных выдоха в рот пострадавшего, в течение 1 секунды каждый.Дай время 1-2 секунды на каждый пассивный выдох пострадавшего. Контролируй, приподнимается ли грудь пострадавшего при вдохе и опускается ли при выдохе.Примечание. При проведении этого мероприятия рекомендуется использовать устройство для проведения искусственного дыхания «рот-устройство-рот», входящее в состав аптечек. При его отсутствии можно использовать марлю или платок.

Чередуй 30 надавливаний с 2 вдохами искусственного дыхания, независимо от количества человек, проводящих реанимацию.

Сердечно-легочную реанимацию можно прекратить в следующих случаях: появление у пострадавшего явных признаков жизни; прибытие бригады скорой медицинской помощи; невозможность продолжения сердечно-легочной реанимации ввиду физической усталости.

В процессе сердечно-легочной реанимации нельзя делать перерывы. Это может привести к потере ее эффективности.

В случае восстановления дыхания и сердечной деятельности, пострадавшему необходимо придать устойчивое боковое положение. Положение на боку обеспечивает проходимость дыхательных путей, исключает попадание в дыхательные пути рвотных масс или западание языка.

После этого следует тщательно осмотреть пострадавшего на наличие повреждений. С учетом обнаруженных неотложных состояний — продолжить оказание первой помощи. Первоочередные действия направить на остановку наружного кровотечения.

Источник: https://safetravels.info/index.php/rekomendatsii/meditsina/item/18-pervaya-pomoshh-serdechno-legochnaya-reanimaciya

Правила и особенности сердечно-легочной реанимации у детей

Метаболические процессы в тканях мозга идут настолько интенсивно, что отсутствие кислорода является губительными для них.

На этапе клинической смерти человека вполне можно спасти, если правильно и оперативно начать оказывать первую неотложную помощь. Совокупность методов, направленных на восстановление дыхания и работы сердца, так и называется: сердечно-легочная реанимация.

Есть четкий алгоритм проведения подобных спасательных операций, который следует применять прямо на месте происшествия.

Одной из последних и наиболее полных рекомендаций относительно действий при остановке дыхания и сердца является пособие, выпущенное Американской Ассоциацией Сердца в 2015 году.

Сердечно-легочная реанимация у детей мало чем отличается аналогичных мероприятий для взрослых, но есть нюансы, что следует знать. Остановки сердца и дыхания часто случаются у новорожденных.

Немного физиологии

Более всего страдают ткани головного мозга, через несколько минут после прекращения снабжения кислородом в них начинаются необратимые структурные изменения, которые приводят к биологической смерти.

Прекращение дыхания приводит к нарушению энергетического обмена нейронов и заканчивается отеком головного мозга. Нервные клетки начинают погибать примерно через пять минут после этого, именно в этот период нужно оказать пострадавшему помощь.

Следует заметить, что клиническая смерть у детей очень редко наступает из-за проблем с работой сердца, гораздо чаще это происходит из-за остановки дыхания. Это важное отличие обуславливает особенности сердечно-легочной реанимации у детей. У детей остановка сердца обычно является заключающим этапом необратимых изменений в организме и обуславливается угасанием его физиологических функций.

Алгоритм проведения первой помощи

Приемы оказания помощи в подобных ситуациях часто называют «правилом АВС». Вот основные этапы действий в соответствии с этим правилом:

1. Air way ореn. Необходимо освободить дыхательные пути пострадавшего от препятствий, которые могут помешать воздуху попасть в легкие (этот пункт переводится, как «откройте дорогу воздуху»). В роли препятствия могут выступать рвотные массы, инородные тела или запавший корень языка.
2. Breath for victim. Этот пункт означает, что пострадавшему необходимо сделать искусственное дыхание (в переводе: «дыхание для пострадавшего»).
3. Circulation his blood. Последним пунктом идет массаж сердца («циркуляция его крови»).

При реанимации детей особое внимание необходимо уделить первым двум пунктам (А и В), так как первичная остановка сердца у них случается довольно редко.

Признаки клинической смерти

Прекращение работы сердца можно обнаружить очень легко, проверив пульс пострадавшего. Лучше всего это делать на сонных артериях. Наличие или отсутствие дыхания можно определить визуально, или положив ладонь на грудную клетку пострадавшего.

После прекращения кровообращения потеря сознания происходит в течение пятнадцати секунд. Чтобы убедиться в этом, обратитесь к пострадавшему, потрясите его за плечо.

Проведение первой помощи

Начинать реанимационные мероприятия следует с очистки дыхательных путей. Для этого ребенка нужно уложить на бок. Пальцем, обмотанным носовым платком или салфеткой, нужно прочистить полость рта и глотку. Инородное тело можно удалить, постукивая пострадавшего по спине.

Другим способом является прием Геймлиха. Необходимо обхватить туловище пострадавшего руками под реберной дугой и резко сжать нижнюю часть грудной клетки.

После очищения дыхательных путей следует приступить к искусственной вентиляции легких. Для этого необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего и открыть ему рот.

Наиболее распространенным способом искусственной вентиляции легких является способ «рот в рот». Можно вдувать воздух и в нос пострадавшего, но очистить его гораздо сложнее, чем ротовую полость.

Затем нужно закрыть пострадавшему нос и вдыхать воздух ему в рот. Частота искусственных вдохов должна соответствовать физиологическим нормам: для новорожденных это примерно 40 вдохов в минуту, а для детей в возрасте пять лет – 24-25 вдохов. На рот пострадавшего можно положить салфетку или платок. Искусственная вентиляция легких способствует включению собственного дыхательного центра.

Перед началом этой процедуры уложите пострадавшего на твердую поверхность. Его ноги должны быть слегка приподняты (примерно 60 градусов).

Для детей до одного года рекомендуется делать до ста сдавливаний в минуту, от года до восьми лет – от 80 до 100, а более старшим достаточно и 80.

Понятно, что делать одновременно оба процесса одному человеку крайне затруднительно. Перед тем как приступить к реанимации, необходимо позвать кого-нибудь на помощь. В этом случае каждый берет на себя выполнение одной из вышеуказанных задач.

Постарайтесь засечь время, которое ребенок провел без сознания. Эта информация затем пригодится медикам.

Ранее считалось, что на один вдох нужно делать 4-5 сдавливаний грудной клетки. Однако сейчас специалисты считают, что этого недостаточно. Если вы проводите реанимацию в одиночку, то вы вряд ли сможете обеспечить необходимую частоту вдохов и нажатий.

В случае появления пульса и самостоятельных дыхательных движений пострадавшего реанимационные мероприятия следует прекратить.

Источник: http://VseOpomoschi.ru/reanimaciya/serdechno-legochnaya-reanimaciya-u-detej.html

Сердечно-легочная реанимация: алгоритм

Сердечно-легочная реанимация – комплекс мер, направленных на восстановление деятельности органов дыхания и кровообращения при их внезапном прекращении. Этих мер довольно много. Для удобства запоминания и практического освоения они разделены на группы. В каждой из групп выделены этапы, запоминаемые с помощью мнемонических (основанных на звучании) правил.

Группы реанимационных мероприятий

Реанимационные мероприятия делят на следующие группы:

• базисные, или основные;
• расширенные.

Базисные реанимационные мероприятия должны начинаться незамедлительно при остановке кровообращения и дыхания. Им обучают медицинский персонал и спасательные службы. Чем больше обычных людей будет знать об алгоритмах оказания такой помощи и уметь их применять, тем вероятнее снижение смертности в результате несчастных случаев или острых болезненных состояний.

Расширенные реанимационные мероприятия проводятся врачами скорой помощи и на последующих этапах. Такие действия основаны на глубоком знании механизмов клинической смерти и диагностике ее причины. Они подразумевают комплексное обследование пострадавшего, его лечение с помощью лекарств или хирургических методов.

Все этапы реанимации для удобства запоминания обозначаются буквами английского алфавита.

Основные реанимационные мероприятия:

A – air open the way – обеспечить проходимость дыхательных путей.
B – breath of victim – обеспечить дыхание пострадавшего.
C – circulation of blood – обеспечить кровообращение.

Выполнение этих мероприятий до приезда бригады скорой помощи поможет пострадавшему выжить.
Дополнительные реанимационные мероприятия проводятся врачами.

В нашей статье остановимся подробнее на алгоритме ABC. Это довольно простые действия, которые должен знать и уметь выполнить любой человек.

Признаки клинической смерти

Для понимания важности всех этапов реанимации нужно иметь представление о том, что происходит с человеком при остановке кровообращения и дыхания.
После возникшей по любой причине остановки дыхания и сердечной деятельности кровь перестает циркулировать по телу и снабжать его кислородом. В условиях кислородного голодания клетки гибнут. Однако гибель их наступает не сразу. В течение определенного времени еще есть возможность поддержать кровообращение и дыхание и тем самым отсрочить необратимые повреждения тканей. Этот срок зависит от времени гибели клеток головного мозга, и в условиях обычной температуры окружающей среды и тела составляет не больше 5 минут.

Итак, определяющим фактором успеха реанимации является время ее начала. Перед началом реанимационных мероприятий для определения клинической смерти необходимо подтвердить следующие симптомы:

• Потеря сознания. Она наступает через 10 секунд после остановки кровообращения. Для проверки, в сознании ли человек, нужно слегка потрясти его за плечо, попробовать задать вопрос. Если ответа нет, следует размять мочки ушей. Если человек в сознании – реанимационные мероприятия проводить не нужно.
• Отсутствие дыхания. Оно определяется при осмотре. Следует положить ладони на грудную клетку и увидеть, есть ли дыхательные движения. Проверять наличие дыхания, поднося ко рту пострадавшего зеркало, не нужно. Это приведет лишь к потере времени. Если у больного есть кратковременные неэффективные сокращения дыхательных мышц, напоминающие вздохи или хрипы, речь идет об агональном дыхании. Оно очень скоро прекращается.
• Отсутствие пульса на артериях шеи, то есть на сонных. Не стоит тратить время на поиски пульса на запястьях. Нужно положить указательный и средний пальцы по сторонам от щитовидного хряща в нижней части шеи и продвинуть их к грудино-ключично-сосцевидной мышце, расположенной наискосок от внутреннего края ключицы к сосцевидному отростку за ухом.

Алгоритм ABC

Сердечно-легочная реанимация продолжается 30 минут. После этого при неэффективности констатируется смерть пострадавшего.

Критерии эффективности сердечно-легочной реанимации

Признаки, при появлении которых непрофессиональные спасатели могут прекратить реанимацию:

1. Появление пульса на сонных артериях в период между компрессиями грудной клетки во время непрямого массажа сердца.
2. Сужение зрачков и восстановление их реакции на свет.
3. Восстановление дыхания.
4. Появление сознания.

Если восстановилось нормальное дыхание и появился пульс, пострадавшего желательно повернуть набок, чтобы не допустить западения языка. Необходимо как можно скорее вызвать к нему скорую помощь, если это не было сделано ранее.

Расширенные реанимационные мероприятия

Расширенные реанимационные мероприятия проводятся врачами с использование соответствующего оборудования и медикаментов.

• Одним из самых важных методов является электрическая дефибрилляция. Однако она должна проводиться только после электрокардиографического контроля. При асистолии этот метод лечения не показан. Его нельзя проводить при нарушении сознания, вызванном другими причинами, например, эпилепсией. Поэтому, например, не получили широкого распространения «социальные» дефибрилляторы для оказания доврачебной помощи, например, в аэропортах или других местах скопления людей.
• Врач, проводящий реанимацию, должен произвести интубацию трахеи. Это обеспечит нормальную проходимость дыхательных путей, возможность искусственной вентиляции легких с помощью аппаратов, а также интратрахеальное введение некоторых лекарственных средств.
• Должен быть обеспечен венозный доступ, с использованием которого вводится большинство лекарств, восстанавливающих деятельность кровообращения и дыхания.

Используются следующие основные лекарственные препараты: адреналин, атропин, лидокаин, магния сульфат и другие. Их выбор основан на причинах и механизме развития клинической смерти и осуществляется врачом в индивидуальном порядке.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/serdechno-legochnaya-reanimaciya-algoritm

Сердечно-легочная реанимация у детей: особенности и алгоритм действий

Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации у детей: подготовка и ИВЛ

При подготовке к сердечно-легочной реанимации у детей проверяют наличие сознания, самостоятельного дыхания, пульса на сонной артерии. Также подготовительный этап включает выявление наличия травм шеи и черепа.

• Следующий этап алгоритма сердечно-легочной реанимации у детей – проверка проходимости дыхательных путей.
• Для этого ребенку открывают рот, очищают верхние дыхательные пути от инородных тел, слизи, рвотных масс, запрокидывают голову, приподнимают подбородок.
• При подозрении на травму шейного отдела позвоночника перед началом помощи фиксируют шейный отдел позвоночника.
• При проведении сердечно-легочной реанимации детям выполняют искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

У детей до года. Ртом обхватывают рот и нос ребенка и плотно прижимают губы к коже его лица. Медленно, в течение 1-1,5 секунд равномерно вдыхают воздух до видимого расширения грудной клетки. Особенность сердечно-легочной реанимации у детей в этом возрасте заключается в том, что дыхательный объем не должен быть больше объема щек.

У детей старше года. Ребенку зажимают нос, обхватывают губами его губы, одновременно запрокидывая ему голову и приподнимая подбородок. Медленно выдыхают воздух в рот больного.

При повреждении ротовой полости ИВЛ проводят методом «рот в нос».

Частота дыхания: до года: 40-36 в минуту, от 1 до 7 лет 36-24 в минуту, старше 8 лет 24-20 в минуту (нормальные частота дыхания и показатели АД в зависимости от возраста представлены в таблице).

Возрастные нормы частоты пульса, АД, частоты дыхательных движений у детей

Сердечно-легочная реанимация у детей: массаж сердца и введение медикаментов

Далее, следуя правильному алгоритму действий при сердечно-легочной реанимации у детей, выполняется наружный (непрямой) массаж сердца.

Ребенка укладывают на спину. Детям до 1 года надавливают на грудину 1—2 пальцами. Большие пальцы рук располагают на передней поверхности грудной клетки малыша так, чтобы их концы сходились на точке, расположенной на 1 см ниже линии, мысленно проведенной через левый сосок. Остальные пальцы должны находиться под спиной ребенка.

Детям старше 1 года массаж сердца проводят основанием одной кисти или обеими кистями (в более старшем возрасте), стоя сбоку.

Подкожные, внутрикожные и внутримышечные инъекции малышам делают так же, как и взрослым. Но этот путь введения медикаментов не очень эффективен — действовать они начинают минут через 10-20, а такого времени иногда просто нет.

Дело в том, что любое заболевание у детей развивается молниеносно. Самое простое и безопасное — поставить больному крохе микроклизму; лекарственное средство разводят теплым (37-40 °С) 0,9%-ным раствором натрия хлорида (3,0-5,0 мл) с добавлением 70% этилового спирта (0,5-1,0 мл).

Через прямую кишку вводят 1,0-10,0 мл препарата.

Особенности проведения сердечно-легочной реанимации у детей заключаются в дозировке используемых лекарственных препаратов.

Адреналин (эпинефрин): 0,1 мл/кг или 0,01 мг/кг. 1,0 мл препарата разводят в 10,0 мл 0,9%-ного раствора натрия хлорида; в 1 мл этого раствора содержится 0,1 мг препарата. При невозможности сделать быстрый расчет по весу больного адреналин применяют по 1 мл на год жизни в разведении (0,1% — 0,1 мл/год чистого адреналина).

Атропин: 0,01 мг/кг (0,1 мл/кг). 1,0мл 0,1%-ного атропина разводят в 10,0 мл 0,9%-ного раствора натрия хлорида, при этом разведении можно вводить препарат по 1 мл на год жизни. Введение можно повторять каждые 3-5 минуты до достижения общей дозы 0,04 мг/кг.

Источник: https://med-pomosh.com/?p=6002

Сердечно-легочная реанимация: новые рекомендации Европейского совета по реанимации

Частота внезапной смерти в Европе составляет 55-113 случаев на 100 000 человек/год или 350— 700 тысяч/год. Организационные принципы оказания помощи базируются на «цепочке выживания», включающей раннее распознавание остановки кровообращения и сообщение соответствующим службам, скорейшее начало СЛР, раннюю дефибрилляцию и специализированную помощь на раннем этапе постреанимационного периода.

Первичным механизмом остановки кровообращения в 20-50 % случаев является развитие фибрилляции желудочков (ФЖ).

Причем с момента широкого распространения в США и Европе общественно доступной дефибрилляции с использованием автоматических наружных дефибрилляторов — AED (Automatic Extemal Defibrillator) частота регистрации ФЖ в качестве первичного механизма остановки кровообращения при внезапной смерти увеличилась до 76 %.

Этот факт подчеркивает важность обеспечения условий для проведения ранней дефибрилляции в местах значительного скопления людей (торговых центрах, концертных залах, вокзалах, аэропортах, самолетах и т.п.), которая продемонстрировала свою высокую эффективность во всем мире.

• При этом необходимо подчеркнуть, что первым шагом в этом направлении должна быть организация функционирования службы скорой медицинской помощи и обучения врачей и фельдшеров навыкам СЛР с обязательной комплектацией всех машин скорой помощи автоматическими дефибрилляторами.
• Поскольку основной успех СЛР с хорошими неврологическими исходами достигается, согласно данным мировой статистики, именно на догоспитальном этапе, следующим шагом является подготовка диспетчеров службы скорой медицинской помощи, которые по телефону смогут консультировать обратившихся за помощью лиц и инструктировать непрофессионалов по проведению CЛP до момента приезда бригады скорой медицинской помощи, как это уже реализовано за рубежом.
• Современный комплекс СЛР (А — airway, В breathing, С — circulation), начиная с рекомендаций ERC-2010, модифицирован в алгоритм С-А-В, в связи с чем первым этапом после диагностики остановки кровообращения является немедленное начало компрессий грудной клетки и лишь затем восстановление проходимости дыхательных путей и искусственное дыхание.

Согласно новым рекомендациям, основной акцент при обучении непрофессионалов должен быть сделан на таких признаках критического состояния, как отсутствие сознания и нарушение внешнего дыхания, которые должны использоваться в качестве маркеров наступления остановки кровообращения. При этом необходимо отметить, что агональное дыхание (гаспинг) наблюдается в первые минуты остановки кровообращения у 40 % пациентов и связано с более высоким уровнем выживаемости.

Стадия элементарного поддержания жизни (BASIC LIFE SUPPORT — BLS)

С. Искусственное поддержание кровообращения

Компрессия грудной клетки. Фундаментальной проблемой искусственного поддержания кровообращения является очень низкий (менее 30 % от нормы) уровень сердечного выброса, создаваемого при компрессии грудной клетки.

Правильно проводимая компрессия обеспечивает поддержание систолического АД на уровне 60-80 мм рт.ст., в то время как АД диастолическое редко превышает 40 мм рт.ст. и, как следствие, обусловливает низкий уровень мозгового (30-60 % от нормы) и коронарного (5-20 % от нормы) кровотока.

При проведении компрессии грудной клетки коронарное перфузионное давление повышается только постепенно и поэтому с каждой очередной паузой, необходимой для проведения дыхания рот в рот, оно быстро снижается.

Необходимо минимум 20 компрессий, чтобы достигнуть максимально возможного уровня системной гемодинамики.

В связи с этим было показано, что соотношение числа компрессий и частоты дыхания, равное 30 : 2, является наиболее эффективным.

Проведенное исследование у интубированных пациентов показало, что при правильно проводимой компрессии грудной клетки дыхательный объем составляет только 40 мл, что является недостаточным для адекватной вентиляции.

Это положение является обоснованием, не позволившим включить в новые рекомендации так называемую безвентиляционную СЛР, и по-прежнему рекомендуется обучение непрофессионалов стандартному комплексу СЛР, включающему в себя компрессию грудной клетки и искусственное дыхание рот в рот. Однако в случаях, когда реаниматор не умеет или не желает проводить искусственное дыхание рот в рот, от него требуется проведение только одной компрессии грудной клетки.

Новым в рекомендациях ERC-2015 стало изменение частоты компрессии, которая должна составлять 100—120 в 1 минуту, а глубина компрессий должна быть не менее 5 см, но не более 6 см.

Проведенное среди 9136 пациентов исследование показало, что глубина компрессии в диапазоне 4—5,5 см ассоциировалась с лучшим уровнем выживаемости. Глубина более 6 см была связана с большим количеством осложнений.

У 13 469 пациентов с остановкой кровообращения сравнивались различные варианты использованной частоты компрессий грудной клетки (>140/мин, 120—139/мин, < 80/мин, 80—90/мин), в результате максимально высокий уровень выживаемости наблюдался у пациентов, которым проводилась компрессия с частотой 100— 120/мин.

Основной акцент в современных рекомендациях делается на минимизации любых пауз, прекращающих проведение компрессии грудной клетки, поскольку правильно проводимая компрессия грудной клетки является залогом успеха реанимационных мероприятий.

В целом правила проведения компрессии грудной клетки представлены в следующих положениях:

1. Глубина компрессии не менее 5 см, но не более 6 см.
2. Частота компрессий должна составлять 100— 120 в 1 минуту с минимизацией, насколько это возможно, пауз.
3. Обеспечение после компрессии грудной клетки ее полной декомпрессии, не допуская руками сопротивления, при этом руки не должны отрываться от грудной клетки.
4. Соотношение числа компрессий и частоты дыхания без протекции дыхательных путей либо с протекцией ларингеальной маской или воздуховодом Combitube как для одного, так и для двух реаниматоров должно составлять 30 : 2 и осуществляться с паузой на проведение ИВЛ (риск развития аспирации!).
5. У интубированных пациентов компрессия грудной клетки должна проводиться с частотой 100-120/мин, вентиляция — с частотой 10/мин (в случае использования мешка Амбу — 1 вдох каждые 5 секунд), без паузы при проведении ИВЛ (т.к. компрессия грудной клетки с одновременным раздуванием легких увеличивает коронарное перфузионное давление).

По результатам целого ряда работ были выделены наиболее частые осложнения при проведении компрессии грудной клетки: переломы ребер (13-97 %) и перелом грудины (1-43 %). При этом частота переломов была достоверно более высокой при глубине компрессий более 6 см. Менее часто наблюдались повреждения внутренних органов (легких, сердца, органов брюшной полости).

Хотелось бы также привести интересные данные, полученные при анализе 345 случаев проведения непрофессионалами компрессии грудной клетки пациентам, которые были без сознания, но у которых не было остановки кровообращения. Авторы выявили небольшую частоту осложнений в виде переломов ребер и ключицы (1,7%), боли в области грудной клетки в месте проведения компрессии (8,7 %). Более серьезных осложнений установлено не было.

Указанные данные, по-видимому, могут служить обоснованием разъяснения непрофессионалам признаков, которые должны настораживать в отношении возможной остановки кровообращения, таким как отсутствие сознания и нарушение внешнего дыхания, поскольку гипердиагностика клинической смерти все-таки лучше, чем ее нераспознание и, соответственно, непроведение СЛР у пациентов, которым она в буквальном смысле слова жизненно необходима.

При использовании механических устройств для проведения компрессии грудной клетки не доказана большая эффективность по сравнению со стандартной ручной компрессией, и поэтому их рутинное использование не рекомендуется.

Однако механическая компрессия может быть полезна в целом ряде случаев, облегчая проведение СЛР, например, в процессе транспортировки или выноса пациента из помещения, когда неудобно проводить ручную компрессию, а также в случаях длительного проведения СЛР.

А. Восстановление проходимости дыхательных путей

Золотым стандартом обеспечения проходимости дыхательных путей является интубация трахеи.

При этом необходимо отметить, что, согласно данным исследования, проведение интубации трахеи у пациентов с остановкой кровообращения сопряжено с задержкой компрессии грудной клетки длительностью в среднем 110 секунд (от 113 до 146 секунд), а в 25 % случаев интубация продолжалась более 3 минут.

Источник: http://www.ambu03.ru/serdechno-legochnaya-reanimaciya-novye-rekomendacii-evropejskogo-soveta-po-reanimacii-2015/

Неотложная помощь. Тест с ответами

Тестовые задания по теме «Неотложная помощь» разработаны преподавателями на основе Национальных стандартов РФ «Технологии выполнения простых медицинских услуг», и предназначены для самостоятельной подготовки слушателей к сертификационному тестированию. Данные тестовые задания составлены так, что необходимо выбрать один правильный ответ из пяти предложенных.

900. Реанимация – это

1) раздел клинической медицины, изучающий терминальные состояния;
2) отделение многопрофильной больницы;
3) практические действия, направленные на восстановление основных жизненно важных функций организма;
4) действия спасателей в течение 5 минут после происшествия;
5) специализация бригады скорой медицинской помощи.

901. Расширенные реанимационные мероприятия могут проводить

1) только специалисты реанимационных отделений;
2) специально подготовленные медицинские работники;
3) все взрослое население;
4) работники милиции, прибывшие на место происшествия;
5) работники дорожных служб.

902. Реанимация показана

1) только при наступлении внезапной смерти лиц молодого и детского возраста;
2) при любой внезапной остановке сердца;
3) только при наличии предварительно данного больным согласия;
4) если достоверно известно, что с момента остановки сердца прошло более 30 минут;
5) всё перечисленное, верно.

903. В предагональном состоянии пульс определяется:

1) только на крупных сосудах;
2) только на переферических сосудах;
3) на крупных и переферических сосудах;
4) нет првильного ответа;
5) все ответы верны.

904. Артериальное давление (систолическое) в предагональном состоянии

1) ниже 60 мм.рт/ст.;
2) ниже 80 мм.рт/ст.;
3) ниже 90 мм.рт/ст.;
4) ниже 120 мм.рт/ст.;
5) не определяется.

905. В предагональном состоянии сознание

1) утрачено;
2) сохранено;
3) утрачено частично;
4) сохранено частично;
5) наблюдается ретроградная амнезия.

906. Реакция зрачка на свет в предагональном состоянии

1) не изменена;
2) ослаблена;
3) определяется только на яркий искусственный свет;
4) определяется только на яркое дневное освещение;
5) не определяется.

907. В агональном состоянии реакция зрачка на свет

1) ослаблена;
2) отсутствует;
3) определяется только на яркий свет;
4) не изменена;
5) нет правильного ответа.

908. В соответствии с алгоритмом, оказание неотложной помощи при повешении, начинается с

1) обеспечения проходимости дыхательных путей;
2) проведения сердечно-лёгочной реанимации;
3) освобождения от сдавливающей петли;
4) измерения АД;
5) нанесения прекардиального удара.

909. Укажите симптомы клинической смерти

1) отсутствие пульса на лучевой артерии, отсутствие сознания, редкое дыхание;
2) отсутствие сознания, отсутствие дыхания, отсутствие пульса на сонной артерии;
3) сохранение зрачкового рефлекса, ослабление пульса на сонной артерии;
4) отсутствие сознания, отсутствие зрачкового рефлекса, сохранение пульса на сонной артерии;
5) отсутствие дыхания, отсутствие пульса на лучевой артерии, ослабление зрачкового рефлекса.

910. Укажите достоверный признак биологической смерти

1) отсутствие сознания;
2) отсутствие дыхания;
3) отсутствие сердцебиения;
4) отсутствие реакции зрачка на свет;
5) трупное окоченение.

911. Укажите этапы проведения сердечно-легочной реанимации

1) искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца;
2) восстановление проходимости дыхательных путей, непрямой массаж сердца;
3) восстановление проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких;
4) непрямой массаж сердца, восстановление проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких;
5) восстановление проходимости дыхательных путей, внутрисердечное введение адреналина.

912. Назовите один из основных симптомов клинической смерти

1) отсутствие дыхания;
2) отсутствие артериального давления на периферических сосудах;
3) симптом «кошачьего глаза»;
4) трупные пятна;
5) мертвенно бледная окраска кожи.

913. Назовите один из дополнительных симптомов клинической смерти

1) отсутствие дыхания;
2) отсутствие сознания;
3) полное расслабление всей гладкой и поперечнополосатой мускулатуры;
4) отсутствие кровообращения;
5) симптом «кошачьего глаза».

914. В критических ситуациях пульс у новорождённого необходимо определять

1) на лучевой артерии;
2) на плечевой артерии;
3) на височной артерии;
4) на сонной артерии;
5) на бедренной артерии.

915. Реанимация проводится

1) в каждом случае внезапно развившейся клинической смерти;
2) только детям;
3) взрослому населению работоспособного возраста;
4) только молодым и здоровым людям;
5) детям от 1 месяца и взрослым до 65 лет.

916. Сердечно-лёгочная реанимация не показана в случае

1) наличия признаков биологической смерти;
2) отсутствия зрачкового рефлекса;
3) отсутствия дыхания;
4) отсутствия сознания;
5) отсутствия кровообращения.

917. Для проведения сердечно-легочной реанимации пострадавшего необходимо уложить

1) в устойчивое боковое положение;
2) на спину, на уровне колен реаниматора;
3) с валиком под голову;
4) с опущенным головным концом;
5) на кровать.

918. Укажите, с какого этапа начинают проводить СЛР

1) непрямой массаж сердца;
2) искусственная вентиляция лёгких;
3) обеспечение проходимости верхних дыхательных путей;
4) введение препаратов внутривенно;
5) электрическая дефибрилляция.

919. При транспортировке у пострадавшего с черепно-мозговой травмой начинается рвота. Необходимо

1) уложить пострадавшего в положение «лягушки»;
2) повернуть пострадавшего на бок;
3) повернуть голову пострадавшего на бок;
4) уложить пострадавшего на живот;
5) нет правильного ответа.

920. У пострадавшего травма головы, сознания нет. Для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей необходимо

1) уложить пострадавшего в устойчивое боковое положение;
2) уложить пострадавшего на спину, запрокинуть его голову, подложив под плечи валик;
3) надеть пострадавшему воротник Шанца, выдвинуть вперёд его нижнюю челюсть, ввести воздуховод;
4) уложить пострадавшего на живот;
5) уложить пострадавшего на спину, повернув его голову на бок.

921. Искусственную вентиляцию легких проводят с частотой

1) 12 — 14 вдохов в 1 минуту;
2) 16 — 18 вдохов в 1 минуту;
3) 1 — 2 вдоха в 1 минуту;
4) 9 — 12 вдохов в 1 минуту;
5) 18 — 20 вдохов в 1 минуту.

922. Максимальное время проведения СЛР

1) 5 минут;
2) 30 минут;
3) 1 час;
4) 2 часа;
5) 45 минут.

923. Реаниматор при СЛР располагается

1) с правой стороны;
2) с любой стороны;
3) с левой стороны;
4) сзади;
5) лицом к пострадавшему.

924. При непрямом массаже сердца взрослому пострадавшему компрессии грудной клетки осуществляются с частотой

1) 20 — 30 компрессий в 1 минуту;
2) 100 — 120 компрессий в 1 минуту;
3) 130 — 140 компрессий в 1 минуту;
4) 50 — 60 компрессий в 1 минуту;
5) 120 — 130 компрессий в 1 минуту.

925. При проведении реанимации соотношение компрессий и вдохов

1) 18:1;
2) 15:1;
3) 30:2;
4) 10:2;
5) 15:2.

926. ИВЛ наиболее эффективна

1) при сгибании головы пострадавшего;
2) при разгибании головы пострадавшего;
3) при боковом левом положении пострадавшего;
4) при боковом правом положении пострадавшего;
5) положение пострадавшего не имеет значения.

927. К причинам недостаточной эффективности искусственной вентиляции легких относятся все, кроме

1) частота искусственной вентиляции легких 10 — 14 в 1 минуту;
2) отсутствие проходимости дыхательных путей;
3) плохая герметизация между ртом реаниматора и носом больного;
4) недостаточный объем воздуха, поступающего в дыхательные пути больного;
5) нет правильного ответа.

928. Для клинической смерти характерны все симптомы, кроме одного

1) отсутствие сердцебиения;
2) сужение зрачков;
3) цианоз или бледность кожных покровов;
4) расширение зрачков;
5) отсутствие дыхания.

929. Причинами терминальных состояний являются

1) острые (массивные) кровопотери;
2) тяжелые (массивные) травмы;
3) острые отравления;
4) острый инфаркт миокарда, кардиогенный шок;
5) все ответы верны.

930. ИВЛ проводится правильно, если у пациента

1) восстанавливается самостоятельное дыхание;
2) грудная клетка остаётся неподвижной;
3) грудная клетка при вдувании воздуха поднимается вверх;
4) наблюдаются редкие самостоятельные вдохи;
5) появляется пульс на периферических артериях.

931. Размер воздуховода определяется расстоянием

1) от правого глаза до кончика носа;
2) от носа до нижней губы;
3) от верхних резцов до подбородка;
4) от подбородка до мочки уха;
5) от угла рта до мочки уха.

932. Воздуховод применяется с целью

1) устранения западения языка;
2) восстановления проходимости верхних дыхательных путей на уровне трахеи;
3) предупреждения аспирации рвотных масс;
4) наиболее удобного проведения СЛР;
5) фиксации нижней челюсти.

933. Критерием эффективности СЛР является

1) движение грудной клетки пациента вверх при вдувании воздуха;
2) неподвижность грудной клетки пациента при вдувании воздуха;
3) появление самостоятельного дыхания;
4) появление пульсации на периферических артериях;
5) стабилизация артериального давления на периферических артериях.

934. Критерий правильности выполнения непрямого массажа сердца

1) появление пульсовых волн на общей сонной артерии при проведении компрессий;
2) появление самостоятельного пульса на общей сонной артерии;
3) повышение артериального давления на периферических артериях;
4) появление самостоятельного дыхания;
5) по изменению цвета кожных покровов.

935. При проведении непрямого массажа сердца могут возникнуть осложнения

1) повреждение пищевода;
2) гиповолемия;
3) гипогликемия;
4) перелом рёбер;
5) разрыв лёгких.

936. Сердечно-лёгочная реанимация может быть прекращена

1) если в течение 10 минут реанимация неэффективна;
2) при наличии сомнений реаниматора в её эффективности;
3) при наличии у пострадавшего признаков глубокого переохлаждения;
4) у пострадавших с асоциальной внешностью;
5) если в течение 30 минут реанимация неэффективна.

937. Фактор, удлиняющий продолжительность клинической смерти

1) гипотермия;
2) гипертермия;
3) нормотермия;
4) олигурия;
5) диспепсия.

938. Умеренное запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти вперёд, открывание рта пострадавшему – это

1) приём Короткова;
2) приём Геймлиха;
3) приём Саффара;
4) приём Маркони;
5) приём Зайцева.

939. Закрытый массаж сердца следует проводить, располагая ладонь рабочей руки

1) в области верхней трети грудины;
2) на два пальца ниже мечевидного отростка грудины;
3) в области эпигастрия;
4) на два пальца выше средней трети грудины;
5) на два пальца выше мечевидного отростка или на границе средней и нижней трети грудины.

940. Фибрилляцию желудочков сердца от асистолии можно отличить

1) с помощью электрокардиографа;
2) по состоянию зрачков;
3) по пульсовой волне;
4) по цвету кожных покровов;
5) по колебанию уровня артериального давления.

941. Максимальная продолжительность клинической смерти при температуре окружающей среды 15 — 20° С составляет

1) 20 минут;
2) 5 минут;
3) 1 — 2 минуты;
4) 2 — 3 минуты;
5) 10 минут.

942. ИВЛ при помощи мешка Амбу

1) менее эффективна, но более удобна;
2) менее удобна, но более эффективна;
3) не более эффективна и безопасна, чем при использовании метода «изо рта в рот»;
4) в плане передачи инфекции более безопасна для реаниматора, чем метод «рот салфетка рот»;
5) может быть осуществлена только врачом-реаниматологом.

943. При проведении непрямого массажа сердца у взрослого человека грудина должна сместиться на

1) 1 — 2 см;
2) 5 — 6 см;
3) 10 см;
4) 8 см;
5) 6 см.

944. Тройной прием Саффара включает

1) прекардиальный удар, пальпацию пульса, определение реакции зрачка на свет;
2) открывание рта, удаление зубных протезов, фиксирование языка;
3) очищение ротовой полости, удаление зубных протезов, запрокидывание головы;
4) измерение артериального давления, определение цвета кожных покровов, определение зрачкового рефлекса;
5) запрокидывание головы, смещение нижней челюсти книзу, выдвижение вперед нижней челюсти.

945. Первые действия медицинской сестры после констатации клинической смерти у больного (пострадавшего)

1) измерение артериального давления на периферических сосудах и вызов врача;
2) вызов врача через посредника и немедленное введение сердечных средств;
3) вызов врача через посредника и немедленное приступание к сер-дечно-лёгочной реанимации;
4) вызов врача и попытки восстановления дыхания подачей 100% увлаж-нённого кислорода;
5) с измерения артериального давления.

946. Основными симптомами клинической смерти являются

1) отсутствие сознания, отсутствие дыхания, отсутствие пульсации на общих сонных артериях;
2) отсутствие сознания, цианоз кожных покровов, отсутствие зрачкового рефлекса;
3) отсутствие сознания, отсутствие зрачкового и корнеального рефлексов;
4) отсутствие сознания, отсутствие пульсации на лучевых артериях, судороги;
5) отсутствие сознания, отсутствие дыхания, судороги.

947. Вздутие эпигастральной области во время проведения ИВЛ свидетельствует

1) о правильности её выполнения;
2) об эффективности её выполнения;
3) о попадании воздуха в лёгкие;
4) о попадании воздуха в желудок;
5) бесполезности и безнадёжности ИВЛ.

948. К обратимым терминальным состояниям относится

1) агония;
2) биологическая смерть;
3) социальная смерть;
4) хронические заболевания в их терминальной стадии;
5) анизокория.

949. Преагония, агония и клиническая смерть относятся к состояниям

1) допустимым;
2) терминальным;
3) неординарным;
4) клиническим;
5) необратимым.

950. Реанимация считается эффективной в случае

1) появления пульсовых волн на общей сонной артерии во время компрессий грудной клетки;
2) если с момента начала реанимационных мероприятий прошло 15 мин.;
3) если с момента начала реанимационных мероприятий прошло 30 мин.;
4) своевременного прибытия бригады скорой помощи;
5) появления признаков жизнедеятельности во время её проведения.

951. Тройной приём Саффара обеспечивает

1) защиту от гипервентиляции;
2) невозможность аспирации желудочного содержимого;
3) проходимость дыхательных путей;
4) проходимость нижних дыхательных путей;
5) лучшую фиксацию зубных протезов.

952. Биологическая смерть начинается с гибели

1) печени;
2) клеток коры головного мозга;
3) почек;
4) клеток подкорковых структур головного мозга;
5) сердца.

953. Основной симптом типичного острого инфаркта миокарда

1) резкая головная боль;
2) гипертензия;
3) страх смерти;
4) интенсивная боль за грудиной;
5) одышка.

954. Аэрозольная форма нитроглицерина

1) нитроминт;
2) нитразепам;
3) нистатин;
4) новиган;
5) небилет.

955. Больные с острым инфарктом миокарда

1) регистрируются в приёмном отделении;
2) в обязательном порядке проходят санитарную обработку;
3) немедленно направляются в реанимационное отделение;
4) обязательно взвешиваются;
5) госпитализируются в терапевтическое отделение.

956. Острая сосудистая недостаточность характеризуется

1) повышением АД;
2) резким снижением тонуса сосудов;
3) брадикардией;
4) сухостью кожных покровов;
5) уменьшением коронарного кровотока.

957. Гипертонический криз – это состояние, характеризующееся

1) потерей сознания;
2) резким понижением АД;
3) резким повышением АД;
4) непроизвольным мочеиспусканием;
5) судорогами.

958. Для оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе предпочтительнее использовать

1) нифедипин;
2) нитроглицерин;
3) налаксон;
4) но-шпу;
5) норвакс.

959. Назовите основное действие медицинской сестры при развитии у пациента отёка лёгких

1) введение адреналина;
2) введение клофелина;
3) подача кислорода через пеногаситель;
4) подача 100% увлажнённого кислорода;
5) укладывание пациента с приподнятым ножным концом.

960. Для оказания неотложной помощи при носовом кровотечении необходимо приготовить

1) грелку;
2) пузырь со льдом;
3) раствор фурацилина;
4) 70% этиловый спирт;
5) согревающий компресс.

961. Перед применением нитроглицерина при приступе стенокардии медицинская сестра обязана

1) определить наличие сознания у больного;
2) спросить, когда больной последний раз принимал нитроглицерин;
3) посчитать частоту дыхания у больного;
4) определить водный баланс;
5) проконтролировать уровень АД у больного.

962. Внезапное повышение АД характерно для

1) гипертонического криза;
2) сердечной астмы;
3) коллапса;
4) шокового состояния;
5) диабетической комы.

963. Кратковременная потеря сознания, связанная с уменьшением притока крови к головному мозгу называется

1) коллапсом;
2) шоком;
3) обмороком;
4) гипертоническим кризом;
5) эпилептическим приступом.

964. Ишемический некроз сердечной мышцы наблюдается при

1) стенокардии;
2) инфаркте миокарда;
3) сердечной астме;
4) отёке легких;
5) гипертоническом кризе.

965. Стойкое и длительное снижение АД вследствие острой сосудистой недостаточности называется

1) обмороком;
2) коллапсом;
3) гипертоническим кризом;
4) шоком;
5) комой.

966. Для промывания желудка взрослому человеку при отравлении необходимо использовать

1) 5 л. воды;
2) 12 л. воды;
3) 1 л. воды;
4) 10 л. воды;
5) чем больше воды, тем лучше.

967. Приступы удушья, сопровождающиеся чувством нехватки воздуха, одышкой инспираторного характера, появление пены изо рта, характерны для

1) бронхиальной астмы;
2) отёка лёгких;
3) гипертонического криза;
4) инфаркта миокарда;
5) анафилактического шока.

968. При развитии у больного анафилактического шока необходимо

1) вызвать врача;
2) прекратить введение препарата;
3) придать устойчивое боковое положение;
4) ввести адреналин;
5) всё перечисленное верно.

969. Во время приступа стенокардии прежде, чем дать больному нитроглицерин, медицинская сестра должна

1) определить ЧДД;
2) определить ЧСС;
3) измерить АД;
4) измерить температуру тела;
5) измерить массу тела.

970. Для приступа удушья при бронхиальной астме характерно

1) клокочущее дыхание;
2) наличие пенистой розовой мокроты;
3) экспираторная одышка;
4) наличие акроцианоза;
5) обильное отхождение гнойной мокроты.

971. Эректильная фаза шока характеризуется

1) заторможенностью;
2) психомоторным возбуждением;
3) судорогами;
4) низким АД;
5) высоким АД.

972. Торпидная фаза шока характеризуется

1) возбуждением;
2) спутанностью сознания, понижением АД;
3) патологическим типом дыхания;
4) повышением температуры тела;
5) повышением артериального давления.

973. Если у пострадавшего, получившего электротравму, отсутствует сознание, но нет видимых расстройств кровообращения и дыхания, медицинская сестра должна

1) немедленно начать проведение непрямого массажа сердца;
2) немедленно начать проведение ИВЛ;
3) ввести внутривенно адреналин;
4) поднести к носу пострадавшего ватный шарик, смоченный нашатырным спиртом;
5) нанести прекардиальный удар.

974. Элекротравма I степени тяжести характеризуется

1) судорожным сокращением мышц без потери сознания;
2) расстройством кровообращения;
3) расстройством дыхания;
4) клинической смертью;
5) биологической смертью.

975. Во время лыжной прогулки в морозный день у мужчины на щеке появилось белое пятно, в области которого нет чувствительности при прикосновении пальцев. В этом случае необходимо

1) растереть снегом место поражения;
2) растереть щёку варежкой;
3) согреть (приложить ладонь) пораженный участок;
4) растереть спиртосодержащей жидкостью поражённый участок;
5) приложить холодный компресс.

976. Женщина пролила себе на ноги кипяток. Кожа на обеих голенях и стопах гиперемирована, на коже пузыри, заполненные прозрачной жидкостью. Определите степень ожога и его площадь.

1) 1 степень – 18%;
2) 2 степень – 18%;
3) 2 степень – 9%;
4) 1 степень – 9%;
5) 3 степень– 4%.

977. Площадь ожога головы и шеи у взрослого составляет

1) 18%;
2) 9%;
3) 20%;
4) 2%;
5) 10%.

978. При отёке лёгких кислородная подушка объемом 25 литров должна быть израсходована

1) за 1 мин.;
2) за 10 мин.;
3) за 60 мин.;
4) за 15 мин.;
5) за 5 мин..

979. Укажите действия медсестры при термическом ожоге

1) убрать тепловой агент;
2) вызвать скорую помощь;
3) усадить или уложить пациента, в зависимости от локализации ожога;
4) наложить асептическую повязку;
5) всё перечисленное верно.

980. Скорость подачи кислорода при отёке лёгких составляет

1) 1 литр в минуту;
2) 2 — 3 литра в минуту;
3) 4 — 6 литров в минуту;
4) 8 — 10 литров в минуту;
5) 10 литров в минуту.

Искусственная вентиляция легких — Студопедия

Если в ходе первоначальной оценки пострадавшего установлено, что он находится без сознания и не дышит, необходимо приступить к искусственной вентиляции легких.

Здоровый человек при спокойном дыхании вдыхает около 500 мл воздуха. Это, так называемый, дыхательный объем.

После спокойного вдоха человек может вдохнуть еще 1500–2000 мл воздуха. Это – дополнительный объем воздуха.

После спокойного выдоха человек может выдохнуть еще 1500 мл воздуха. Это – резервный объем воздуха.

Совокупность дыхательного, дополнительного и резервного объемов воздуха называется жизненной емкостью легких.

Жизненная емкость легких – это тот объем воздуха, который может максимально вдохнуть человек после максимального выдоха. Для взрослого мужчины жизненная емкость легких в среднем составляет 4000–4500 мл.

После максимально глубокого выдоха легкие не освобождаются полностью от всего воздуха. В них остается 1000–1500 мл воздуха. Это – остаточный объем.

Функциональный остаточный объем воздуха – это сумма остаточного и резервного объемов. Его основная функция – сглаживание колебаний концентрации углекислого газа и кислорода, обусловленное различиями их содержания во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе (во вдыхаемом воздухе содержится 20,94 % кислорода и 0,03 % углекислого газа, а в выдыхаемом воздухе – 16,3 % кислорода и около 4 % углекислого газа).

Резервы внешнего дыхания, обеспечивающие вентиляцию легких, велики.

Так, в покое частота дыхательных движений человека составляет 16 раз в минуту, дыхательный объем 0,5 л, минутный объем – 8 л.

В норме большую часть работы по обеспечению вдоха выполняет диафрагма. Она сокращается, становится более плоской и опускается, давая возможность грудной клетке расширяться в направлении вниз. Кроме того, активно сокращаются наружные межреберные мышцы, благодаря которым грудная клетка расширяется вбок и вверх.

Объем ее увеличивается, давление в замкнутой плевральной полости становится ниже атмосферного на 10–15 мм (т. е. отрицательное), вследствие чего воздух «всасывается» в легкие, проходя по воздухоносным путям до самых альвеол.

Спокойный выдох происходит в основном пассивно, благодаря природной эластичной ткани легких, и является движением, не требующим усилий.

Задачей искусственной вентиляции легких является ритмичное нагнетание воздуха в легкие в достаточном объеме. Поскольку человек имеет около 1500 мл резервного объема воздуха, то он может вдувать даже в два раза больше дыхательного объема. Причем воздух, выдыхаемый человеком, вполне пригоден для оживления, так как содержит 18 % кислорода, а человек в процессе дыхания использует, только 5 % вдыхаемого кислорода.

Наиболее доступным и эффективным способом искусственной вентиляции легких является способ «рот-В-рот», при котором оказывающий помощь вдувает воздух в рот пострадавшего, т. е. непосредственно в дыхательные пути.

Порядок действий при проведении искусственной вентиляции легких:

1. Положить пострадавшего на спину и открыть дыхательные пути.

2. Осмотреть полость рта пострадавшего, если необходимо удалить посторонние предметы, затрудняющие дыхание. При возможности, лучше производите ИВЛ через S-образный воздуховод, или воздуховод любой другой конструкции.

3. Во избежание инфицирования прикрыть рот пострадавшего специальной салфеткой, марлей или бинтом. (Отлично подходит и любой полиэтиленовый пакет – пробиваете пальцем дырку и через нее вдыхаете воздух)

4. Сделать два вдувания воздуха в рот пострадавшего.

Для выполнения ИВЛ необходимо зажать двумя пальцами крылья носа пострадавшего, глубоко вдохнуть воздух и, поддерживая другой рукой его подбородок, плотно прижать свои губы к открытому рту пострадавшего и сделать ему выдох в рот.

Одновременно необходимо посмотреть, поднимается ли грудная клетка пострадавшего. Вдувание воздуха должно длиться 2 секунды.

После этого необходимо отнять свой рот ото рта пострадавшего, продолжая удерживать подбородок в приподнятом положении, и одновременно посмотреть опускается ли грудная клетка.

Через 4 секунды сделать еще одно вдувание.

(Если вы не распрямили дыхательные пути, то возможно, что вы будете вдыхать воздух не в легкие, а в желудок пострадавшему. Поэтому смотрите – есть ли пассивный выдох, не надувается ли живот у реанимируемого. Если выдоха нет, а живот увеличивается – проверьте – открыты ли дыхательные пути.)

5. Проверить пульс пострадавшего.

6. Пульс проверяется 2–5 пальцами на сонной артерии. Контроль пульса должен продолжаться 10 секунд.

7. Если пульс есть, сделать 10 вдуваний воздуха в рот пострадавшего (2 сек. вдувание, 4 сек. – пауза).

8. После 10 вдуваний снова проверить пульс.

9. Если через 1 минуту пострадавший не начал дышать, необходимо вызвать скорую помощь, вернуться и снова оценить состояние пострадавшего.

10. Если изменений нет, проводить искусственную вентиляцию легких:

— 10 вдуваний — контроль пульса

— 10 вдуваний — контроль пульса — и т. д.

Продолжать до тех пор, пока:

а) пострадавший не начнет дышать;

б) не придет скорая помощь;

в) вас кто-то не сменит;

г) вы не устанете и не сможете продолжать искусственную вентиляцию легких;

д) у пострадавшего не остановится сердце.

Ритм вдуваний должен составлять 10 раз в минуту (2 секунды – вдувание, 4 секунды – пауза).

После проведения реанимационного пособия, включавшего в свой состав производство ИВЛ методом «рот в рот», хорошо прокашляйтесь и прополощите ротовую полость любым антисептическим раствором или, в крайнем случае, водой.

Контроль кислорода и других параметров дыхания при искусственной вентиляции легких

20.05.2020

Уменьшение содержания кислорода в крови (гипоксемия) и кислородное голодание тканей (гипоксия), развивающиеся при дыхательной недостаточности, приводят к развитию тяжелых, и порой необратимых, нарушений в работе организма, если вовремя не оказана квалифицированная медицинская помощь. Большинству пациентов, которые нуждаются в общей анестезии или поступают в отделения интенсивной терапии, требуется кислородотерапия (оксигенотерапия). Использование кислородотерапии при оказании неотложной респираторной поддержки требует осторожного и избирательного подхода. Чтобы не навредить пациенту, к применению кислорода необходимо относиться особенно внимательно, четко дозируя и контролируя оксигенотерапию с помощью газоаналитического оборудования.

Традиционные методы ИВЛ, которые успешны только при легких формах дыхательной недостаточности, при лечении больных с острой дыхательной недостаточностью не приводят к положительному результату из-за неэффективности такой терапии. Применение аппаратной искусственной вентиляции лёгких в случае острой дыхательной недостаточности является единственным эффективным методом, требующим внимательного и ответственного подхода специалиста.

Параметры кислородно-газовой смеси, применяемой в ИВЛ, требующие надежного контроля и влияющие на эффективность ее проведения:

Для поддержания спонтанного дыхания пациента аппарат ИВЛ автоматически подаёт под давлением в лёгкие содержащую необходимую концентрацию кислорода воздушную смесь в необходимом объёме и заданной цикличности. Воздушная смесь может поступать в аппарат ИВЛ из разных источников, таких как: система газоснабжения медучреждения, компрессор, баллон кислородо-воздушной смеси, генератор кислорода. Требования к контролю состава воздушной смеси являются жесткими, что надежно обеспечивается стационарными газоанализаторами кислорода, осуществляющими постоянный мониторинг и управление составом газовой смеси с отображением результатов контроля в графическом и текстовом виде.

Строгий контроль давления на выходе кислородно-газовой смеси из аппарата препятствует возникновению баротравмы легких при применении высокочастотных струйных аппаратов ИВЛ. Важным условием проведения ИВЛ является подача пациенту смеси газов нужной температуры и имеющей необходимую влажность. Постоянный мониторинг поступления заданных концентраций кислорода во вдыхаемом воздухе и количества углекислого  газа, содержащегося в выдыхаемом воздухе, обеспечивается системами контроля и дозирования аппаратов ИВЛ. Такие функции заложены в газоанализаторах, осуществляющих контроль и управление составом газовых сред, содержащих кислород. В нашем каталоге цена газоанализатора
выгоднее, чем у большинства конкурентов, так как мы являемся производителями приборов и не делаем дополнительных наценок.

Рис. 1 Пример работы ПО Eksis Visual Lab.

Врачом определяются такие условия применения ИВЛ как:

• выявление показаний к началу и прекращению ИВЛ;
• выбор метода респираторной терапии;
• определение и регулировка параметров вентиляции.

В этом ему должны помочь приборы контроля и регулирования измеряемых параметров в режиме реального времени, позволяющие непрерывно следить за ИВЛ, тем самым повысить эффективность и безопасность терапии дыхательной недостаточности, а при необходимости, изменить параметры вентиляции легких.

Газоанализаторы кислорода, работающие в диапазоне от 0 до 100%, имеют основную абсолютную погрешность измерения кислорода ±1,0 об. %. Специальное ПО Eksis Visual Lab существенно расширяет возможности применения производимых газоанализаторов, в том числе для медицинского назначения.

Стационарные газоанализаторы — постоянный надежный контроль и регулирование состава газовой среды в режиме реального времени с отображением результатов в графическом и текстовом виде и накоплением статистики измерений

Портативные газоанализаторы – постоянный точный контроль состава газовой среды и накопление статистики

Применение таких устройств в медицинской практике при проведении ИВЛ может существенно помочь специалистам, не требуя при этом специального длительного обучения для их эксплуатации. Интерфейс прибора позволяет максимально быстро и четко изменять требуемые настройки контролируемых параметров, что дает возможность своевременно реагировать на изменения текущей ситуации и применять эффективные меры.

Современные устройства ИВЛ имеют автоматическое управление и осуществляют максимальную синхронизацию параметров принудительной вентиляции легких пациента с его респираторным состоянием. Аппараты ИВЛ обязательно должны быть оснащены сигнализацией, оповещающей о выходе контролируемых параметров дыхания за установленные пределы и возникновении сбоев в работе оборудования. Стационарные газоанализаторы, разработанные и производимые компанией «ЭКСИС», снабжены необходимыми функциями контроля, оповещения и управления составом газовой среды, что делает их надежными при оснащении уже используемого терапевтического оборудования и разработке новых современных аппаратов ИВЛ. Накопленный успешный опыт в разработке устройств для медицинского использования в рамках международных проектов и в производстве и продаже газоанализаторов, является надежной и эффективной базой для работы над усовершенствованием производимых и созданием новых контрольно-измерительных приборов, исходя из поставленных задач по применению.

6.1 Искусственная вентиляция легких

  Если в ходе первоначальной оценки
пострадавшего установлено, что он
находится без сознания и не дышит,
необходимо приступить к искусственной
вентиляции легких.

  Здоровый человек при спокойном
дыхании вдыхает около 500 мл воздуха.

  Это, так называемый, дыхательный
объем.

  После спокойного вдоха человек
может вдохнуть еще 1500-2000 мл воздуха.

  Это — дополнительный объем воздуха.

  После спокойного выдоха человек
может выдохнуть еще 1500 мл воздуха.

  Это — резервный объем воздуха.

  Совокупность дыхательного,
дополнительного и резервного объемов
воздуха называется жизненной емкостью
легких.

  Жизненная емкость легких — это
тот объем воздуха, который может
максимально вдохнуть человек после
максимального выдоха. Для взрослого
мужчины жизненная емкость легких в
среднем составляет 4000-4500 мл.

  После максимально глубокого
выдоха легкие не освобождаются полностью
от всего воздуха. В них остается 1000-1500
мл воздуха. Это — остаточный объем.

  Функциональный остаточный объем
воздуха — это сумма остаточного и
резервного объемов. Его основная функция
— сглаживание колебаний концентрации
углекислого газа и кислорода, обусловленное
различиями их содержания во вдыхаемом
и выдыхаемом воздухе (во вдыхаемом
воздухе содержится 20,94% кислорода и
0,03% углекислого газа, а в выдыхаемом
воздухе — 16,3% кислорода и около 4%
углекислого газа).

  Резервы внешнего дыхания,
обеспечивающие вентиляцию легких,
велики.

  Так, в покое частота дыхательных
движений человека составляет 16раз в
минуту, дыхательный объем 0,5 л, минутный
объем — 8 л. Картинка дыхательных объемов

  В норме большую часть работы по
обеспечению вдоха выполняет диафрагма.
Она сокращается, становится более
плоской и опускается, давая возможность
грудной клетке расширяться в направлении
вниз. Кроме того, активно сокращаются
наружные межреберные мышцы, благодаря
которым грудная клетка расширяется
вбок и вверх.

  Объем ее увеличивается, давление
в замкнутой плевральной полости
становится ниже атмосферного на 10-15 мм
(т.е. отрицательное), вследствие чего
воздух «всасывается» в легкие,
проходя по воздухоносным путям до самых
альвеол.

  Спокойный выдох происходит в
основном пассивно, благодаря природной
эластичной ткани легких, и является
движением, не требующим усилий.

  Задачей искусственной вентиляции
легких является ритмичное нагнетание
воздуха в легкие в достаточном объеме.
Поскольку человек имеет около 1500 мл
резервного объема воздуха, то он может
вдувать даже в два раза больше дыхательного
объема. Причем воздух, выдыхаемый
человеком вполне пригоден для оживления,
так как содержит 18% кислорода, а человек
в процессе дыхания использует только
5% вдыхаемого кислорода.

  Наиболее доступным и эффективным
способом искусственной вентиляции
легких является способ «рот-в-рот»,
при котором оказывающий помощь вдувает
воздух в рот пострадавшего, т. е.
непосредственно в дыхательные пути.

  Порядок действий при проведении
искусственной вентиляции легких:

1. Положить
   пострадавшего на спину и открыть
   дыхательные пути.

2. Осмотреть
   полость рта пострадавшего, если
   необходимо удалить посторонние
   предметы, затрудняющие дыхание.

3. Во
   избежание инфицирования прикрыть рот
   пострадавшего специальной салфеткой,
   марлей или бинтом. (Отлично подходит
   и любой полиэтиленовый пакет — пробиваете
   пальцем дырку и через нее вдыхаете
   воздух)

4. Сделать
   два вдувания воздуха в рот пострадавшего.
    Для выполнения ИВЛ необходимо
   зажать двумя пальцами крылья носа
   пострадавшего, глубоко вдохнуть воздух
   и, поддерживая другой рукой его
   подбородок, плотно прижать свои губы
   к открытому рту пострадавшего и сделать
   ему выдох в рот.  Одновременно
   необходимо посмотреть, поднимается
   ли грудная клетка пострадавшего.
   Вдувание воздуха должно длиться 2
   секунды. После этого необходимо отнять
   свой рот ото рта пострадавшего, продолжая
   удерживать подбородок в приподнятом
   положении, и одновременно посмотреть
   опускается ли грудная клетка. Через 4
   секунды сделать еще одно вдувание.
    (Если вы не распрямили дыхательные
   пути, то возможно, что вы будете вдыхать
   воздух не в легкие, а в желудок
   пострадавшему. Поэтому смотрите — есть
   ли пассивный выдоХ, не надувается ли
   живот у реанимируемого. Если выдоха
   нет. а живот увеличивается — проверьте
   — открыты ли дыхательные пути.)

5. Проверить
   пульс пострадавшего (пульс проверяется
   2-5 пальцами на сонной артерии. Контроль
   пульса должен продолжаться 10 секунд).

6. Если
   пульс есть, сделать 10 вдуваний воздуха
   в рот пострадавшего (2 сек. вдувание, 4
   сек. — пауза).

7. После
   10 вдуваний снова проверить пульс.

8. Если
   через 1 минуту пострадавший не начал
   дышать, необходимо вызвать скорую
   помощь, вернуться и снова оценить
   состояние пострадавшего.

9. Если
   изменений нет, проводить искусственную
   вентиляцию легких:

—
10 вдуваний

—
контроль пульса

—
10 вдуваний

—
контроль пульса

—
и т. д.

 Продолжать до тех пор, пока:

  а) пострадавший не начнет дышать;

  б) не придет скорая помощь;

  в) вас кто-то не сменит;

  г) вы не устанете и не сможете
продолжать искусственную вентиляцию
легких;

  д) у пострадавшего не остановится
сердце.

Ритм вдуваний должен составлять
10 раз в минуту (2 секунды — вдувание, 4
секунды — пауза).

Как работает система кондиционирования воздуха?

Если вы живете в жарком климате, нет ничего лучше, чем сохранять прохладу с помощью системы кондиционирования воздуха. Но как именно они работают?

Здесь мы пытаемся ответить на этот самый вопрос и исследовать, какие типы систем переменного тока существуют. Поскольку отопление, вентиляция и кондиционирование воздуха (HVAC) — это очень сложная инженерная область, мы должны отметить, что это не является исчерпывающим руководством и должно рассматриваться как краткий обзор.

СВЯЗАННЫЙ: КАК ЛЮДИ СОХРАНЯЮТ ОХЛАЖДЕНИЕ ДО КОНДИЦИОНЕРА ВОЗДУХА

Как работает кондиционер?

Короче говоря, они работают как обычный кухонный холодильник. В системах кондиционирования и холодильниках используется одна и та же технология — цикл охлаждения.

В системах, использующих преимущества этого цикла, используются специальные химические вещества, называемые хладагентами (в некоторых системах вода), для поглощения и / или выделения энергии для нагрева или охлаждения воздуха.Когда эти химические вещества сжимаются компрессором агрегата AC, хладагент меняет состояние с газа на жидкость и выделяет тепло в конденсаторе .

При охлаждении помещения этот процесс происходит за пределами рассматриваемого пространства. Этот холодный воздух под высоким давлением перекачивается во внутренний блок и снова превращается в газ с помощью расширительного клапана системы .

Это, как следует из названия, вызывает расширение жидкого хладагента обратно в газовую форму.По мере расширения хладагент «втягивает» тепло и вызывает охлаждение воздуха в рассматриваемом пространстве в испарителе системы кондиционирования воздуха .

Этот теперь расширенный и «горячий» газ далее транспортируется к компрессору системы, и цикл начинается снова.

Чтобы визуализировать это, представьте губку как хладагент, а воду как «тепло». Когда вы сжимаете промокшую губку (компрессор и конденсатор), вода выталкивается наружу и выделяется тепло в нашей аналогии. Когда вы отпускаете губку (расширительный клапан и испаритель), она расширяется и, по нашей аналогии, может поглотить больше воды или тепла.

В основе этого цикла лежат научные принципы термодинамики, закон Бойля, закон Шарля и законы Ги-Люссака.

В первую очередь факт «жидкость, расширяющаяся в газ, извлекает или забирает тепло из окружающей среды». — Система кондиционирования и отопления Goodman.

В этом смысле кондиционер и холодильники работают, «перемещая» или «перекачивая» энергию из одного места в другое. В большинстве случаев блоки переменного тока будут передавать «тепло» из вашей комнаты, офиса или дома и выбрасывать его в воздух за пределами вашего дома или офиса.

Источник: Pixabay

Этот цикл является обратимым и может использоваться также для обогрева вашей комнаты или всего дома в холодные месяцы, но эта функция обычно зарезервирована для систем, называемых тепловыми насосами .

Основное различие между холодильником и блоком переменного тока состоит в том, что блок имеет тенденцию разделяться на две отдельные части; внешний конденсатор (или чиллер) и внутренний блок.

Холодильники, с другой стороны, являются одним автономным блоком (хотя некоторые блоки переменного тока также могут быть).

Любое тепло, удаляемое из его внутренней части, сбрасывается в ту же комнату в задней части устройства. Это основная причина, по которой вы никогда не сможете использовать холодильник в качестве самостоятельного блока переменного тока; если, конечно, вы не проделаете дыру в стене позади него.

Вы можете проверить это, прикоснувшись (будьте осторожны, он может сильно нагреться) к задней части холодильника во время его работы. Он должен быть теплым или горячим на ощупь.

Какие существуют типы систем кондиционирования воздуха?

Блоки переменного тока сегодня бывают самых разных форм и размеров, от массивных систем воздуховодов в офисах и промышленных зданиях до небольших домашних систем переменного тока, с которыми вы, вероятно, более знакомы.

Некоторые из более крупных установок имеют очень большие внешние холодильные агрегаты, которые могут иметь водяное или воздушное охлаждение или, в более старых системах, градирни. Они соединены изолированными трубами для перекачивания хладагента для кондиционирования воздуха внутри большого или набора больших агрегатов, называемых кондиционерами (AHU).

Эти системы могут быть очень сложными, включая нагревательные элементы, увлажнители и фильтры для очень точного контроля температуры и качества воздуха в помещениях в здании, которые они обслуживают.Они также, как правило, поставляются со сложными системами рекуперации тепла для уменьшения количества электричества (или газа), необходимого для нагрева / охлаждения воздуха в системе.

Они бывают двух основных форм; Постоянный объем воздуха (CAV) и переменный объем воздуха (VAV) , который определяет степень, в которой регулируется воздушный поток вокруг воздуховодов системы.

Им также можно управлять с помощью очень сложных систем программного обеспечения, датчиков и исполнительных механизмов, называемых системами управления зданием (BMS).

Эти большие системы HVAC «всасывают» свежий наружный воздух и при необходимости нагревают / охлаждают его перед транспортировкой по воздуховодам в требуемые области.Эти системы также могут иметь терминальные устройства повторного нагрева или фанкойлы для дальнейшего улучшения темперирования подаваемого воздуха в зону.

Более современные установки отказываются от централизованных AHU в пользу систем фанкойлов или «внутренних блоков», которые напрямую связаны с одним или несколькими «наружными» блоками переменного тока. Они называются системами с регулируемым потоком охлаждения (VRF), которые регулируют воздух непосредственно в месте использования.

Но большинство людей привыкло к тепловым насосам с раздельным или многократным распределением воздуха (ASHP) или агрегатам кондиционирования воздуха для охлаждения отдельных помещений.Они гораздо больше похожи на холодильники и чаще всего устанавливаются в домашних условиях.

Но следует также отметить, что существуют различные другие системы, использующие тот же принцип, например, геотермальные тепловые насосы (GSHP). Они используют землю в качестве «свалки» или источника тепла вместо воздуха или источника тепла. И ASHP, и GSHP могут также подключаться к обычным радиаторным системам или системам теплого пола вместо обычного газового котла с некоторыми изменениями.

Как работает кондиционер в автомобилях?

Проще говоря, кондиционер в автомобиле работает точно так же, как и любой другой блок переменного тока.С той лишь разницей, что они должны быть достаточно компактными, чтобы поместиться в автомобиле.

Чиллерная часть системы (с расширительным клапаном и испарителем) обычно устанавливается за приборной панелью автомобиля. Другой рабочий конец системы (компрессор и конденсатор), как правило, располагается рядом с решеткой радиатора автомобиля — сюда во время движения вдувается свежий воздух).

Обе части соединены цепью труб, по которым хладагент проходит между агрегатами во время работы.В отличие от более крупных агрегатов, используемых в зданиях, сам агрегат в автомобилях, как правило, приводится в действие коленчатым валом автомобиля, другими словами, он приводится в действие двигателем.

Эти системы обычно также поставляются с обогревателем и осушителями для кондиционирования воздуха по мере необходимости. Как и в случае создания систем переменного тока, автомобильный блок переменного тока преобразует хладагент между газом и жидкостью, высоким и низким давлением, а также высокой и низкой температурой по мере необходимости.

Дешевле оставить кондиционер на весь день?

Проще говоря, нет.Причина этого в том, что, оставив систему переменного тока на весь день, вы получите:

1. Без необходимости расходовать энергию, если вас нет дома или комнаты / зоны не используются.

2. Работа системы приводит к ее износу. Это сокращает срок его службы.

Также убедитесь, что окна закрыты или установлена ​​защита от сквозняков, когда кондиционер работает. В конце концов, вы же не хотите «кондиционировать» мир.

Вам также следует убедиться, что вы используете внешние устройства затенения (например, навес или стратегически посаженные деревья), чтобы уменьшить «солнечное излучение» или пассивное отопление вашего дома солнечным светом.

Другие меры включают улучшение теплоизоляции вашего дома, поддержание в хорошем состоянии систем кондиционирования (особенно фильтров) и использование потолочных вентиляторов для улучшения внутреннего перемешивания воздуха (т. Е. Предотвращения расслоения горячего воздуха около потолка или наоборот. ).

Если вас действительно беспокоят счета за электроэнергию, связанные с вашими системами переменного тока, вы можете сделать свою систему переменного тока «умнее». Используя домашнюю BMS, интеллектуальные датчики (термостаты и погодную компенсацию), зональный контроль и другие энергоэффективные меры, вы можете значительно повысить эффективность и снизить стоимость ваших систем переменного тока.

Вам также следует использовать решения «бесплатного» охлаждения и обогрева, подумав об использовании природы, чтобы помочь вам. Правильное использование естественной вентиляции для охлаждения или обогрева вашего дома резко сократит затраты на использование энергии, связанной с отоплением / охлаждением, путем ее отключения.

Но это возможно только в том случае, если качество воздуха за пределами вашего дома позволяет это. Например, проживание в большом городе с «грязным воздухом» может ограничить вашу способность использовать эту бесплатную форму отопления и охлаждения.

Как работает кондиционер с обратным циклом?

Системы кондиционирования воздуха с обратным циклом или тепловые насосы, как они более широко известны, работают так же, как и любые другие блоки переменного тока. Исключением является то, что они специально разработаны, чтобы иметь возможность по желанию полностью изменить цикл.

Как и другие системы переменного тока, они также могут фильтровать и осушать воздух по мере необходимости.

.

Может ли лето положить конец COVID-19?

Как и некоторые другие респираторные вирусы, такие как грипп, есть ли шанс, что новый коронавирус будет меньше распространяться при повышении температуры?

Новое исследование показало, что новый коронавирус, названный SARS-CoV-2, не распространяется так эффективно в более теплых и влажных регионах мира, как в более холодных регионах. Хотя ранний анализ, опубликованный в журнале Social Science Research Network , все еще находится на рассмотрении, он дает представление о том, чего мы можем ожидать в ближайшие теплые месяцы.

Касим Бухари и Юсуф Джамиль, оба из Массачусетского технологического института, проанализировали глобальные случаи заболевания, вызываемого вирусом COVID-19, и обнаружили, что 90% инфекций произошли в областях, температура которых составляет от 37,4 до 62,6 градусов по Фаренгейту. (От 3 до 17 градусов Цельсия) и с абсолютной влажностью от 4 до 9 граммов на кубический метр (г / м3). (Абсолютная влажность определяется количеством влаги в воздухе, независимо от температуры.)

Связано: 13 мифов о коронавирусе, разоблаченных наукой

В странах со средней температурой выше 64.4 F (18 C) и абсолютная влажность более 9 г / м3, количество случаев COVID-19 составляет менее 6% от общего числа случаев.

Это говорит о том, что «передача вируса 2019-nCoV могла быть менее эффективной в более теплом влажном климате», — пишут авторы. Влажность может сыграть роль, учитывая, что большая часть передачи COVID-19 произошла в относительно менее влажных районах, писали они.

Но это не означает, что с наступлением лета социальное дистанцирование устареет, и люди снова будут собираться в бары и на концерты, как сардины.

Для большей части Северной Америки и Европы влияние влажности на распространение коронавируса будет незначительным до июня, когда уровни начнут повышаться выше 9 г / м3, пишут авторы. Тем не менее, учитывая, что после 15 марта в регионах со средней температурой 18 градусов Цельсия (64,4 градуса F) было зарегистрировано более 10000 случаев COVID-19, роль более высоких температур в замедлении распространения может наблюдаться только при гораздо более высоких температурах.

«Следовательно, его значение будет ограничено, по крайней мере, для стран Северной Европы и Северной Америки».S., которые не испытывают таких высоких температур до июля, и это тоже в течение очень короткого промежутка времени «, — пишут авторы. Таким образом, шансы на сокращение распространения COVID-19 из-за этих факторов окружающей среды будут ограничены в этих областях. — добавили они.

«Я думаю, что на данный момент неразумно ожидать, что вирус исчезнет в течение наших летних месяцев», — сказал доктор Уильям Шаффнер, специалист по инфекционным заболеваниям из Университета Вандербильта в Теннесси. который не участвовал в исследовании.Тем не менее, «я думаю, это может дать нам немного надежды», — сказал Шаффнер.

Распространение некоторых респираторных вирусов, таких как вирусы гриппа, уменьшается при высокой влажности и высоких температурах. Не совсем понятно, почему температура и влажность влияют на вирус гриппа или другие сезонные вирусы, но отчасти это потому, что, когда вы выдыхаете, какой-то вирус в задней части вашего горла выбрасывается в воздух, сказал Шаффнер Live Science. «Если бы мы взяли микроскоп и посмотрели на этот вирус, мы бы обнаружили, что он окружен микроскопической сферой влаги», которая называется каплей, — добавил он.

По теме: Как новый коронавирус сравнивается с гриппом?

Когда у вас низкая влажность зимой, эта сфера влаги имеет тенденцию испаряться, что «означает, что вирус может зависать в воздухе в течение более длительного периода времени, потому что гравитация не будет тянуть его к земле», — сказал Шаффнер. . Но летом, когда вы выдыхаете вирусную частицу, окружающая ее капля не испаряется, а это значит, что она будет тяжелее, и сила тяжести будет вытягивать ее из воздуха гораздо легче.Другими словами, «он не парит так долго, как зимой», что снижает вероятность заражения человека поблизости, сказал он.

Передача гриппа снижается до очень низкого уровня летом, поэтому нам обычно не нужно сильно беспокоиться об этом в теплые месяцы, добавил он. Но другие вирусы, такие как штаммы коронавируса, вызывающие простуду, «имеют сезонное распространение, которое не так драматично, как грипп», — сказал Шаффнер Live Science.

Тем не менее, «мы не можем рассчитывать» на то, что более теплые и влажные месяцы замедлят распространение вируса, сказал Шаффнер.«Мы должны остерегаться прогулок только по солнечной стороне улицы — есть другая сторона, более тенистая».

Наука и новости о коронавирусе

Первоначально опубликовано на Live Science .

ABCmouse — 1 месяц бесплатно!

Месячная пробная версия дает вам доступ ко всем 9000 активностей образовательного сайта по чтению, естествознанию, математике и искусству. Пусть ваш ребенок будет занят и учится, пока мы все застряли дома.
Посмотреть сделку

.

Порядок действий при реанимации пострадавшего — Мегаобучалка

1. Необходимо убедиться в наличии пульса на сонной артерии и дыхания.

2. Если пульс есть, а дыхание отсутствует, немедленно приступают к проведению искусственной вентиляции легких.

Сначала обеспечивают восстановление проходимости дыхательных путей. Для этого пострадавшего укладывают на спину, проверяют и очищают ротовую полость от инородных тел. Если дыхательные пути свободны, но дыхание отсутствует, приступают к искусственной вентиляции легких методом «рот в рот «или «рот в нос».

Искусственная вентиляция легких методом «рот в рот» или «рот в нос» (искусственное дыхание)

1. Удерживая запрокинутой голову пострадавшего и сделав глубокий вдох, вдувают выдыхаемый воздух в рот, при этом нос пострадавшего зажимают пальцами для предотвращения выхода воздуха. При проведении искусственной вентиляции легких методом «рот в нос «воздух вдувают в нос пострадавшего, закрывая при этом его рот. Более гигиенично это делать через увлажненную салфетку или кусок бинта.

2. После вдувания воздуха необходимо отстраниться, выдох происходит пассивно.

3. Частота вдуваний воздуха 12 — 18 раз в минуту. Эффективность искусственной вентиляции легких можно оценить по поднятию грудной клетки пострадавшего при заполнении его легких вдуваемым воздухом.

Отсутствие пульса на сонной артерии свидетельствует об остановке сердечной деятельности и дыхания, требуется срочное проведение сердечно-легочной реанимации.

Восстановление работы сердца

Для восстановления работы сердца во многих случаях может быть достаточным проведение прекардиального удара. Для этого ладонь одной руки размещают на нижней трети грудины и наносят по ней короткий и резкий удар кулаком другой руки. Затем повторно проверяют наличие пульса на сонной артерии и при его отсутствии приступают к проведению наружного массажа сердца и искусственной вентиляции легких.

Наружный массаж сердца

1. Пострадавшего укладывают на жесткую поверхность.

2. Помещают обе свои ладони на нижнюю треть грудины и энергичными толчками надавливают на грудную стенку, используя при этом массу собственного тела. Грудная стенка, смещаясь к позвоночнику на 4 — 5 см, сжимает сердце и выталкивает кровь из его камер по естественному руслу.

3. Массаж сердца осуществляют с частотой 60 надавливаний в минуту. У детей до 10 лет массаж выполняют одной рукой с частотой 80 надавливаний в минуту.

4. Эффективность определяется появившимся пульсом на сонных артериях в такт с нажатиями на грудную клетку.

5. Через каждые 15 надавливаний оказывающий помощь вдувает дважды в рот пострадавшего воздух и вновь приступает к массажу сердца.

6. Если реанимационные мероприятия проводят два человека, то один осуществляет массаж сердца, а другой — искусственное дыхание в следующем режиме: одно вдувание воздуха через 5 нажатий на грудную стенку.

7. Периодически проверяется, не появился ли самостоятельный пульс на сонных артериях.

Об эффективности реанимации судят также по сужению зрачка, появлению реакции на свет.

При наличии или восстановлении дыхания и сердечной деятельности пострадавшего,находящегося в бессознательном или коматозном состоянии, обязательно укладывают на бок (безопасное положение), при котором не происходит удушение пострадавшего собственным запавшим языком, а в случае рвоты — рвотными массами. Рука должна находиться спереди, а нога согнута в коленном суставе, чтобы препятствовать поворачиванию пострадавшего на живот. Это чрезвычайно важно для предупреждения асфиксии (удушья) в результате западения языка и попадания в дыхательные пути инородных тел. О западении языка часто свидетельствует дыхание, напоминающее храп, и резко затрудненный вдох.

Литература: ОЛ 2, ДЛ 1

Контрольгные вопросы:

1. Что представляет собой первая медицинская помощь?
2. Какие действия следует предпринять при оказании первой медицинской по-
3. мощи?
4. Назовите правила безопасности при оказании первой медицинской помощи.
5. Назовите признаки жизни у пострадавшего.
6. Назовите признаки смерти у пострадавшего.
7. В чем заключается реанимация пострадавшего?
8. В чем заключается терминальное состояние?
9. Назовите порядок действий при реанимации пострадавшего.
10. Что такое искусственная вентиляция легких?
11. Как проводят восстановление работы сердца?
12. Как делается наружный массаж сердца?

Практическая работа №2

Первая медицинская помощь при травмах

Классификация ран. Правила наложения повязок. Классификация кровотечений

Цели и задачи изучения темы:Ознакомление студентов с правилами оказания первой медицинской помощи при ранах.

Рана — вызванные механическим воздействием повреждения тканей, сопровождающиеся нарушением целости кожи или слизистых оболочек.

Классификация ран

В зависимости от механизма травмы и характера ранящего предмета различают резаные, колотые, рубленые, укушенные, ушибленные, огнестрельные и другие раны (рис. 1.).

Рис. 1. Виды ран

Резаные раны имеют ровные края, сильно кровоточат и в меньшей мере подвергаются инфицированию.

Колотые раны характеризуются небольшой зоной повреждения тканей, но могут глубоко проникать и повреждать жизненно важные органы.

Рубленые раны окружены травмированными, часто размозженными тканями.

Укушенные раны наносят чаще всего собаки, реже — дикие животные. Такие раны обычно неправильной формы, загрязнены слюной животных. Особенно опасны они после укуса бешеных животных.

Ушибленные раны возникают под воздействием тупого ранящего орудия большой массы или обладающего большой скоростью. Такие ранения человек может получить при землетрясении, смерче, урагане, автомобильной катастрофе. Их форма неправильная, края неровные. Обычно сильно загрязнены, что в сочетании с наличием в ране большого количества

омертвевших ушибленных тканей делает их особенно опасными в отношении развития раневой инфекции. Их разновидностью являются рваные и рвано-ушибленные раны.

Огнестрельные ранения, как правило, характеризуются обширными разрушениями мягких тканей и костей. Такие раны могут быть поверхностными или проникающими в полость черепа, груди, живота. Проникающие представляют особую угрозу для жизни. Основными признаками являются боль, зияние и кровотечение. Часто при ранениях отмечается и нарушение функции поврежденного органа. В зависимости от вида ран перечисленные признаки выражены в различной степени. Глубокие и проникающие ранения во многих случаях сопровождаются повреждениями костей, суставов, кровеносных сосудов, нервов и внутренних органов.

Все раны, кроме операционных, считаются инфицированными. Микробы, попадающие в рану вместе с ранящим предметом, землей, с одежды, из воздуха и при прикосновении руками,

могут вызвать гнойное и рожистое воспаление, столбняк и газовую гангрену.

Первая медицинская помощь при ранениях заключается в наложении стерильной повязки на рану. При наличии сильного кровотечения, прежде всего, осуществляют его остановку.

Свободнолежащие на раневой поверхности обрывки одежды или другие инородные тела осторожно удаляют, не касаясь при этом поверхности раны. Если же инородные тела прилипли

или глубоко внедрились в ткани, извлекать их не следует, так как это может усилить кровотечение, а также привести к дополнительному инфицированию раны. Не следует применять различные мази.

При возможности кожу вокруг раны обрабатывают спиртом или 5% раствором йода.

После этого приступают к наложению повязки. Она представляет собой перевязочный материал, как правило, стерильный, которым закрывают рану. Сам процесс наложения повязки называют перевязкой. Повязка состоит из двух частей: стерильная салфетка или ватно-марлевая подушечка, которой непосредственно закрывают рану и материал, которым их закрепляют.

При отсутствии пакета можно приложить к ране несколько стерильных салфеток, накрыть их стерильной ватой и прибинтовать. В качестве подручных средств используют различные чистые ткани, лучше хлопчатобумажные.

Правила наложения повязок:

1. Оказывающий медицинскую помощь должен находиться лицом к пострадавшему, чтобы,ориентируясь по выражению его лица, не причинять ему дополнительной боли.

2. Для предупреждения боли поддерживать поврежденную часть тела в том положении, в котором она будет находиться после перевязки.

3. Бинтовать начинать лучше снизу вверх, разматывая бинт правой рукой, а левой — придерживая повязку и расправляя ходы бинта.

4. Бинт раскатывать не отрывая от тела, перекрывая каждый предыдущий ход наполовину.

5. Конечности бинтовать с периферии, оставляя свободными кончики неповрежденных пальцев.

6. Если не требуется давящая повязка для временной остановки кровотечения, накладывать ее не очень туго, чтобы не нарушалось кровообращение в поврежденной части тела, но и не очень слабо, иначе она сползет.

7. При закреплении конца повязки узлом он должен находиться на здоровой части, чтобы не беспокоить пострадавшего.

При проникающих ранениях груди нарушается целость плевры, плевральная полость заполняется воздухом, и развивается пневмоторакс. При некоторых ранениях, например, ножевых и осколочных, может сохраниться постоянное сообщение плевральной полости с атмосферой. Такое состояние называют открытым пневмотораксом. В области раны слышны хлопающие, чмокающие звуки, возникающие при вдохе и выдохе. На выдохе усиливается кровотечение из раны, кровь пенится. При оказании первой медицинской помощи при такой ране нужно как можно раньше прекратить доступ воздуха в плевральную полость. Для этого накладывают ватно-марлевую подушечку из перевязочного пакета, салфетки или несколько слоев чистой ткани в виде небольших квадратов. Поверх них (по типу компресса) накладывают непроницаемый для воздуха материал (клеенку, полиэтиленовый пакет, лейкопластырь и т.п.).

Края воздухонепроницаемого материала должны выходить за края ватно-марлевой подушечки или салфеток, накрывающих рану. Герметизирующий материал укрепляют бинтовой повязкой.

Транспортировать пострадавшего необходимо в положении полусидя.

При небольших ранах, ссадинах быстро и удобно использовать пластырные повязки.

Салфетку накладывают на рану и закрепляют ее полосками лейкопластыря. Бактерицидный лейкопластырь, на котором имеется антисептический тампон, после снятия защитного покрытия прикладывают к ране и наклеивают к окружающей коже.

Кровотечение

Кровотечением называют истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целости их стенок (рис. 2).

В зависимости от того, какой сосуд поврежден и кровоточит, кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным и смешанным. При наружном кровь поступает во внешнюю среду, при внутреннем — во внутренние полости организма.

Рис. 2. Классификация кровотечений

При артериальном кровотечении изливающаяся кровь ярко-красного цвета, бьет сильной пульсирующей струей, в ритме сердечных сокращений.

При венозном кровотечении кровь темно-вишневая и вытекает равномерной струей без признаков самостоятельной остановки. В случае повреждения крупной вены возможна пульсация струи крови в ритме дыхания.

При капиллярном кровотечении кровь выделяется равномерно из всей раны, как из губки.

Смешанное кровотечение имеет признаки артериального, венозного и капиллярного.

При травматическом кровотечении нередко происходит обморок. При отсутствии помощи и продолжающемся кровотечении может наступить смерть.

При сильном кровотечении для уменьшения кровопотери перед наложением давящей повязки или жгута необходимо прижать артерию к костным выступам в определенных наиболее удобных для этого точках, где хорошо прощупывается пульс. Для прижатия плечевых артерий вводят кулак в подмышечную впадину и прижимают руку к туловищу, для бедренных артерий — надавливают кулаком на внутреннюю поверхность верхней трети бедра. Прижать некоторые артерии можно и путем фиксированного сгибания конечности. Для прижатия артерий предплечья кладут две пачки бинта или валик из подручного материала в локтевой сгиб и максимально сгибают руку в локтевом суставе, для артерий голени — в подколенную ямку кладут такой же валик и максимально сгибают голень в коленном суставе. Способом фиксированного сгибания конечности для прижатия артерий нельзя пользоваться при подозрении на перелом кости.

Кровоостанавливающий жгут накладывают на одежду или специально подложенную под него ткань (полотенце, кусок марли, косынку). Жгут подводят под конечность выше места кровотечения и поближе к ране, сильно растягивают, не уменьшая натяжения, затягивают вокруг конечности и закрепляют концы. При правильном наложении жгута кровотечение из раны прекращается, конечность ниже места его наложения бледнеет, пульс на лучевой артерии и тыльной артерии стопы исчезает. Под жгут подкладывают записку с указанием даты, часа и минут его наложения. Конечность ниже места наложения жгута сохраняет жизнеспособность только в течение 1,5 — 2 часов, поэтому необходимо принять все меры для доставки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

При отсутствии жгута для остановки кровотечения используют ремень, платок, полоску прочной ткани.

Артериальное кровотечение в области волосистой части головы, на шее и туловище останавливают путем тугой тампонады раны стерильными салфетками. Поверх салфеток можно положить неразвернутый бинт из стерильной упаковки и максимально плотно прибинтовать его.

При любом кровотечении поврежденной части тела придают возвышенное положение и обеспечивают покой.

Литература: ОЛ 1, ДЛ 2

Контрольгные вопросы:

1. Что называется раной?
2. Классифицируйте раны.
3. Дайте характеристику ранам?
4. Как оказывается первая медицинская помощь при ранениях?
5. Назовите правила наложения повязок.
6. Что называется кровотечением?
7. Дайте классификацию кровотечений?
8. Дайте характеристику кровотечений?
9. Оказывается первая медицинская помощь при кровотечениях?

Практическая работа№3

Признаки эффективности и условия прекращения реанимации. — Студопедия

О правильности выполнения реанимации в реальной ситуации можно судить только по внешним признакам, наличие которых позволяет надеяться, что СЛР выполняется правильно и, стало быть, эффективно.

Признаки эффективности реанимации:

1. Во время проведения ИВЛ поднимается грудная клетка пострадавшего (следовательно, дыхательные пути пострадавшего проходимы).

2. Кожные покровы (особенно лица и шеи) приобретают розоватый оттенок (кровь, обогащенная кислородом выдыхаемого воздуха, начинает циркулировать по организму).

3. Появляются глазные рефлексы (очень обнадеживающий признак, указывающий на восстановление утраченных ранее функций головного мозга).

4. Появление пульсового толчка на шее в момент нажатия на грудину (как было рассмотрено выше, этот признак эффективности может определяться только тогда, когда СЛР проводят два реаниматора).

5. Появление самостоятельного пульса и дыхания (собственно говоря, цель реанимации в этом случае будет достигнута, значит, комплекс СЛР выполнялся своевременно и грамотно).

Условия прекращения реанимации.

Реаниматор имеет юридическое и моральное право прекратить реанимацию в следующих случаях:

1. Если у пострадавшего появились самостоятельный устойчивый пульс и самостоятельное устойчивое дыхание (в этом случае совсем не обязательно дожидаться появления сознания у пострадавшего, но его необходимо уложить в безопасное положение).

2. По приезде квалифицированной медицинской помощи — СМП, врачи и т. д. (но в этом случае должен соблюдаться принцип из рук в руки).

З. При появлении достоверных признаков биологической смерти (такая ситуация возможна, если была неверно проведена первичная диагностика, либо у пострадавшего имелись какие-либо серьезные внутренние повреждения, либо не соблюдались параметры и условия проведения реанимации).

4. Если по истечении 30 минут с момента начала реанимации при правильно проводимых действиях не наблюдаются элементарные признаки ее эффективности, по меньшей мере, порозовение кожных покровов и появление глазных рефлексов.

5. Если дальнейшее проведение реанимационных действий сопряжено с опасностью для реаниматора и (или) для окружающих.

Вопрос №40. РАННИМ ПРИЗНАКОМ БИОЛОГИЧЕСКОЙ СМЕРТИ ЯВЛЯЕТСЯ

1. отсутствие сознания

2. трупное окоченение

&3. положительный симптом «кошачьего зрачка»

4. асистолия

Вопрос №41. ПРИЧИНОЙ НАРУШЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ВО ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННОГО ПОСОБИЯ ПРИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ ЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. инородное тело

2. западение корня языка

&3. ларингоспазм

4. отек верхних дыхательных путей

Вопрос №42. ТРОЙНОЙ ПРИЕМ САФАРА ПРЕДНАЗНАЧЕН ДЛЯ

&1. устранения западения корня языка

2. профилактики аспирации желудочного содержимого

3. удаления инородного тела из дыхательных путей

4. стабилизации шейного отдела позвоночника

Вопрос №43. ПРИЧИНОЙ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ ТРОЙНОГО ПРИЕМА САФАРА ПО ВОССТАНОВЛЕНИЮ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У БОЛЬНОГО В КОМЕ ЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. инородное тело

&2. депрессия дыхательного центра ствола головного мозга

3. ларингоспазм

4. отек верхних дыхательных путей

Вопрос №44. ПРЕИМУЩЕСТВОМ ПРОВЕДЕНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ МЕТОДОМ «РОТ В РОТ» ЯВЛЯЕТСЯ

1. удобство проведения для реаниматора

&2. возможность применения этого метода в любых условиях

3. обеспечение дыхательной смеси, обогащенной кислородом

4. возможность точной регулировки параметров искусственного дыхания

Вопрос №45. ПРЕИМУЩЕСТВОМ МАСОЧНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ ЯВЛЯЕТСЯ

&1. техническая простота подсоединения аппарата к больному

2. надежность поддержания герметичности дыхательных путей

3. предупреждение асфиксии вследствие западения корня языка

4. предупреждение аспирации рвотных масс

Вопрос №46. К ПРЕИМУЩЕСТВАМ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ ЧЕРЕЗ ИНТУБАЦИОННУЮ ТРУБКУ ОТНОСИТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. обеспечение стабильной проходимости дыхательных путей

&2. предупреждение бронхоспазма

3. профилактика аспирации желудочного содержимого

4. герметичность дыхательных путей

Вопрос №47. О ПРАВИЛЬНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ

1. видимое выбухание в эпигастрии

& 2. наличие экскурсии грудной клетки

3. парадоксальный пульс на сонных артериях

4. видимое набухание шейных вен

Вопрос №48. ПРИЧИНОЙ ОТСУТСТВИЯ ЭКСКУРСИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПРИ ИСКУССТВЕННОМ ДЫХАНИИ ЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. западение корня языка

2. наличие инородного тела в верхних дыхательных путях

&3. чрезмерный дыхательный объем

4. нарушение герметичности дыхательных путей

Вопрос №49. О ПРАВИЛЬНОСТИ ВЫПОЛНЕНИИ НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ

1. видимое набухание шейных вен

&2. наличие проводной пульсации на сонных артериях во время компрессий грудной клетки

3. перелом ребер

4. наличие пульса на лучевой артерии

Вопрос №50. ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ

1. отсутствие проводной пульсации на сонных артериях во время компрессий грудной клетки

2. сухие склеры глазных яблок

3. регистрация артериального давления 40/0 мм рт ст

&4. восстановление рефлексов и сужение зрачков

Вопрос №51. ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ КРИТЕРИЕМ УСПЕШНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ КОМПЛЕКСА СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ЯВЛЯЕТСЯ

1. наличие проводной пульсации на сонных артериях вовремя компрессий

&2. восстановление сердечной деятельности

3. восстановление сознания

4. положительный симптом «кошачьего зрачка»

Вопрос №52. КОМПРЕССИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПРИ НЕПРЯМОМ МАССАЖЕ СЕРДЦА У ВЗРОСЛЫХ ВЫПОЛНЯЕТСЯ С ЧАСТОТОЙ

1. 40-50 в минуту

2. 60-70 в минуту

&3. 80-100 в минуту

4. 110-120 в минуту

Вопрос №53. НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА ПРЕКРАЩАЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

&1. всегда через 30 минут после его начала

2. при восстановлении сердечной деятельности

3. при появлении признаков биологической смерти

4. при возникновении реальной опасности для проводящего реанимационное пособие (опасность взрыва или обрушения)

Вопрос №54. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РЕАНИМАЦИОННОГО ПОСОБИЯ НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА И ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ ПРОВОДЯТСЯ В СООТНОШЕНИИ (СОГЛАСНО РЕКОМЕНДАЦИЯМ ЕВРОПЕЙСКОГО СОВЕТА ПО РЕАНИМАЦИИ, 2005)

&1. 30:2 при любом количестве реаниматоров

2. 15:2 при любом количестве реаниматоров

3. 15:2 только при оказании помощи одним реаниматором

4. 5:1 при оказании помощи двумя реаниматорами

Читайте также:





ИВЛ, управляемая по объему и давлению: достоинства и недостатки

Категория: ИВЛ

Опубликовано: 20 сентября 2013

Ивл, управляемая по давлению, и ивл, управляемая по объему: сравнение преимуществ и недостатков

У обоих методов ИВЛ есть как свои преимущества, так и свои недостатки. Реше­ние применить тот или другой подход принимается на основании личных пристра­стий анестезиолога и с учетом достоинств и недостатков данных подходов в каж­дом конкретном случае. Обзор результатов контролируемых исследований на эту тему позволяет сделать вывод об отстутствии различий в отношении физиологи­ческих эффектов, частоты баротравмы, острых повреждений легких или исходов между двумя типами ИВЛ независимо от использованного соотношения вдох/вы­дох. Особенно это относится к сравнению ИВЛ, управляемой по давлению, с ИВЛ, управляемой по объему с нисходящей формой кривой потока и конечно-инспира-торным плато.

ИВЛ, управляемая по давлению: достоинства и недостатки

Главным достоинством ИВЛ, управляемой по давлению, является поддержание пи­кового инспираторного давления и пикового альвеолярного давления на постоян­ном уровне. Поток газа меняется в соответствии с усилиями больного, уменьшая, таким образом, вероятность десинхронизации больного с респиратором. Кроме того, снижается вероятность неравномерного локального перерастяжения легких, а тем самым, и вероятность баротравмы и острого повреждения легких. Главным недостат­ком является вариабельность дыхательного объема при изменениях импеданса ды­хательной системы, что может вызвать колебания газового состава крови, а также трудность быстрого выявления нарушений импеданса дыхательной системы.

ИВЛ, управляемая по объему: достоинства и недостатки

Главное достоинство ИВЛ, управляемой по объему,— постоянство дыхательного объема, чем обеспечивается стабильность альвеолярной вентиляции, а также воз­можность быстро обнаруживать отклонения пикового инспираторного давления при изменении сопротивления дыхательной системы. Однако при проведении искус­ственной вентиляции легких, управляемой по объему, при увеличении импеданса может очень резко возрасти пиковое альвеолярное давление, что потенциально уве­личивает риск травмы легких. Кроме того, фиксированной является и величина по­тока, что исключает реакцию на дыхательные усилия пациента и повышает вероят­ность десинхронизации больного и респиратора.

ПУНКТЫ ДЛЯ ЗАПОМИНАНИЯ

• При ИВЛ, управляемой по объему, дыхательный объем постоянен, а пиковое ин-спираторное давление меняется в зависимости от сопротивления дыхательных путей и растяжимости дыхательной системы.
• При ИВЛ, управляемой по давлению, пиковое инспираторное давление посто­янно, а дыхательный объем варьируется в зависимости от сопротивления дыха­тельных путей и растяжимости дыхательной системы.
• Поддержка вдохов давлением — это метод вентиляции, управляемой по*давле­нию, который отличается от других методов тем, что при его проведении не зада­ется время вдоха.
• В некоторых моделях респираторов при управлении по давлению и при поддержке давлением можно регулировать время подъема давления, но критерий прекра­щения вдоха можно регулировать только при поддержке давлением.
• Скорость подачи газа в легкие при поддержке давлением идентична таковой при ИВЛ, управляемой по давлению.
• При ИВЛ, управляемой по давлению, наблюдается экспоненциальное снижение кривой потока, в то время как при проведении ИВЛ, управляемой по объему, форма кривой потока вдоха задается врачом.
• При ИВЛ, управляемой по давлению, при определенных значениях давления, времени вдоха, сопротивления и растяжимости дыхательных путей может по­явиться конечно-инспираторное плато.
• При нисходящей форме кривой потока основная часть дыхательного объема до­ставляется в легкие в начальной фазе вдоха.
• При длительной принудительной вентиляции (принудительная/вспомогатель-ная) и при синхронизированной перемежающейся принудительной вентиляции можно применять ИВЛ, управляемую как по давлению, так и по объему.
• При заданной форме потока единственным способом увеличения среднего дав­ления в дыхательных путях, которое не повышало бы пикового альвеолярного давления, является увеличение времени вдоха.

• Увеличение времени вдоха приводит к повышению ауто-ПДКВ.При запуске вдоха больным ИВЛ, управляемая по давлению, в большей степени снижает работу дыхания, чем ИВЛ, управляемая по объему.

• При ИВЛ, управляемой по объему, необходим тщательный мониторинг давле­ния в дыхательных путях, а при ИВЛ, управляемой по давлению, необходим столь же тщательный мониторинг дыхательного объема.
• Если в системе ИВЛ имеет место утечка (например, бронхоплевральный свищ), то при проведении ИВЛ с поддержкой давлением Может произойти удлинение времени вдоха.

Проблема зла — Простая английская Википедия, бесплатная энциклопедия

Проблема зла — это вопрос, существует ли зло и опровергает ли оно существование Бога. ^[1] Некоторые религии говорят, что существует вселюбящий, всезнающий и всемогущий бог. В этих религиях нужно ответить на вопрос, как всемогущий и всемогущий бог мог позволить злу существовать.

Ответы включают аргумент, что если есть свобода воли, зло обязательно должно существовать; что люди не могут понять Бога; это зло просто без бога; или что есть зло, потому что мир испорчен и падший (от благодати).

Версия проблемы зла, возможно, Эпикур, ^[2] выглядит следующим образом: ^[3]

1. Если существует совершенно добрый бог, то зла нет.
2. В мире есть зло.
3. Следовательно, совершенно доброго бога не существует.

Другой аргумент:

1. Бог существует.
2. Бог всемогущ, всеведущ и совершенно добр.
3. Совершенно хорошее существо хотело бы предотвратить все зло.
4. Всезнающее существо знает все, что может случиться со злом.
5. Всемогущее существо, которое знает все способы возникновения зла, имеет силу предотвратить это зло.
6. Существо, которое знает все способы, которыми может случиться зло, способное предотвратить это зло и которое хочет это сделать, должно предотвратить его.
7. Если существует всемогущее, всезнающее и совершенно доброе существо, тогда не существует зла.
8. Зло существует (логическое противоречие). ^[4]

Подобные аргументы относятся к логической проблеме зла. Они пытаются показать, что предполагаемые положения приводят к логическому противоречию и, следовательно, не могут все быть правильными.

Обычно говорят, что Бог может существовать со злом и допускать зло, чтобы достичь большего добра. Некоторые философы согласны с тем, что такие аргументы, как «Бог допускает зло, чтобы достичь большего добра свободной воли», логически возможны и, таким образом, решают логическую проблему зла. ^[5] Поскольку цель состоит только в том, чтобы опровергнуть утверждение о том, что Бог и зло логически несовместимы , даже крайне неправдоподобный пример сосуществования Бога со злом достаточно для этой цели. ^[6]

Философия науки подошла к проблеме с точки зрения эмпиризма. Для логического позитивизма проблема с Богом заключается в отсутствии какого-либо независимого метода проверки. По их мнению, это делает утверждение «Бог существует» не истинным или ложным, а бессмысленным. ^[7] Аналогичная позиция указывает на отсутствие каких-либо способов фальсификации предложения. ^[8]

1. ↑ Стэнфордская философская энциклопедия [1] Проблема зла] », Майкл Тули
2. ↑ Возможно, Лактанций ошибочно приписал Эпикуру, который, с христианской точки зрения, считал Эпикура атеистом. По словам Райнхольда Глея, аргумент теодицеи исходит из источника, который является антиэпикурейским. Рейнхольд Ф. Глей 1988. Et invidus et inbecillus. Das angebliche Epikurfragment bei Laktanz, De ira dei 13,20-21 , in: Vigiliae Christianae 42 p47-58
3. ↑ Ларримор М.Дж. 2001. Проблема зла . Вили-Блэквелл.
4. ↑ Интернет-энциклопедия философии. Доказательная проблема зла Ник Тракакис
5. ↑ Мейстер, Чад (2009). Введение в философию религии . Рутледж. п. 134. ISBN 0415403278 .
6. ↑ Интернет-энциклопедия философии.Логическая проблема зла Джеймс Р. Биби
7. ↑ Айер А.Дж. 1936 [2-е изд. 1946]. Язык, правда и логика . Голланц, Лондон.
8. ↑ Lakatos, Imre 1976. Доказательства и опровержения . Кембридж.

Исправление ошибок | TeachingEnglish | British Council

Опасность чрезмерного исправления состоит в том, что учащиеся потеряют мотивацию, и вы даже можете нарушить течение класса или деятельности, вмешиваясь и исправляя каждую ошибку.Другая крайность — позволить разговору течь и не исправлять ошибок. Бывают случаи, когда это уместно, но большинство студентов действительно хотят, чтобы некоторые из их ошибок были исправлены, поскольку это дает им основу для совершенствования.

Итак, вопрос: Когда и как нужно исправлять своих учеников?

У каждого учителя будут разные взгляды на это и разные способы исправления своих учеников, и это тот случай, когда нужно выяснить, что и вам, и вашим ученикам удобно.Я хотел бы предложить несколько идей, как это сделать.

Спросите учащихся, как они хотят, чтобы их исправили

• Звучит очевидно, но это легко не заметить. Поговорите со своими учениками об исправлении ошибок и узнайте у них, как они хотят, чтобы их исправляли. Часто у студентов есть четкое представление о том, как они хотели бы, чтобы вы их исправили. В больших группах вам, возможно, придется пойти с большинством, но если у вас небольшая группа, вы можете удовлетворить индивидуальные потребности.
• Один из способов предоставить учащимся возможность выбора того, насколько они хотят, чтобы их исправляли в конкретном классе или конкретном мероприятии, — это поставить светофор и поставить на свой стол. Полоска карточки с тремя кружками (один красный, один оранжевый и один зеленый), сложенная в треугольник с небольшим количеством скотча, делает свое дело. Учащиеся указывают кружком на вас, чтобы указать, хотят они исправления или нет:

o Красный = меня вообще не поправляют (возможно, у них был тяжелый день или они устали!)
o Оранжевый = исправляйте то, что действительно важно, или то, что я должен знать.
o Зеленый = исправьте, насколько можете, пожалуйста.

Вы работаете над точностью или беглостью?

• Перед тем, как приступить к делу, подумайте, на чем вы сосредоточены: на точности или беглости. Например, для обсуждения в классе подойдет беглость. Важно то, что студенты выражают себя и думают на ногах. Однако, если у студентов было время подготовить ролевую игру, а затем они собираются ее провести, вы можете поощрять точность.Четко сформулируйте цели задания и убедитесь, что учащиеся осознают, чего вы от них ожидаете. Не представляйте занятие как задание на беглость, а затем отбирайте его после каждой ошибки.

Самокоррекция / Коррекция сверстников

• Первым портом захода при исправлении могут быть сами студенты. Студенты часто могут исправить себя, когда понимают, что сделали ошибку. Иногда ошибка — это просто «промах», и они знают правильную версию.Дайте студентам шанс и время исправить себя. Часто, просто подняв брови или повторив ошибку, ученики поймут, что вы имеете в виду, и вернутся, чтобы исправить ошибку самостоятельно. Некоторые учителя создают всевозможные жесты руками, чтобы указать тип ошибки. Указывать назад — это классический способ указать учащимся, что им следовало использовать прошедшее время. Если это работает для вас и ваших учеников, создайте свои собственные индикаторы коррекции.
• Студенты также могут поправлять друг друга.Коррекция сверстников часто помогает создать позитивную атмосферу в классе, поскольку учащиеся понимают, что вы не единственный источник исправления ошибок, и они могут многому научиться друг у друга.

Пазы для коррекции

• Один из способов сосредоточить внимание на ошибках учащихся — взять «перерыв» в работе и посмотреть на ошибки в группе. Когда ученики выполняют устное задание в парах или группах, я часто наблюдаю за учениками и слушаю, что они говорят. Студенты привыкнут к тому, что вы парите вокруг них, хотя, если это не ваш обычный стиль наблюдения, они могут сначала задаться вопросом, чем вы занимаетесь! Я записываю ошибки, которые слышу; будь то произношение, грамматика или лексика.Я собираю их ошибки и прекращаю работу. Я записываю на доске подборку ошибок и прошу студентов исправить их. Если ученики работают в парах, а у вас есть оставшийся ученик, почему бы не назначить им роль помощников учителя? У них может быть блокнот и ручка, и они могут записывать ошибки, которые слышат. Если они будут хорошо выполнять свою работу, они могут даже запустить исправление своих ошибок вместо вас. Обычно большинство ошибок студенты могут исправить самостоятельно.

Коррекция на месте

• Исправление ошибок сразу после того, как они были сделаны, имеет то преимущество, что вам не нужно останавливать деятельность, как в случае со слотом для исправления. Студенты часто ценят мгновенную коррекцию. Подумайте, что это за вид деятельности, прежде чем решать, стоит ли исправлять на месте. Вы не хотите мешать выполнению задания, вмешиваясь в него. Студенты также могут нести ответственность за оперативное исправление, если их поощряют замечать ошибки друг друга.

Новые ошибки или те же старые?

• Я всегда напоминаю студентам, что если они постоянно совершают новые ошибки, это нормально. Новые ошибки обычно являются признаком того, что они изучают новые способы использования языка или экспериментируют с новым словарным запасом, но если они всегда повторяют одни и те же ошибки, это не такой уж хороший знак! Отмечая свои ошибки, учащиеся фиксируют свой прогресс и могут избежать повторения одних и тех же ошибок снова и снова. Было бы неплохо иметь в их блокнотах место для записи ошибок и правильной версии.Один из способов сделать это — разделить страницу на три столбца:

• Иногда полезно провести небольшие тесты, основанные на классических ошибках, которые ученики совершают в классе.Он побуждает студентов просматривать свои записи и пытаться извлечь из них уроки.

Заключение

• Каким бы способом вы ни исправляли своих учеников, постарайтесь, чтобы этот опыт оставался положительным для учащихся. Постоянные исправления могут действительно демотивировать, как знает каждый изучающий язык. Когда вы прислушиваетесь к ошибкам своих учеников, убедитесь, что вы также прислушиваетесь к действительно хорошему использованию языка, и подчеркните их также в группе.Что касается изучения языка, я действительно верю классической поговорке: «Вы учитесь на своих ошибках».

Полезные ссылки:
http://www.teachingenglish.org.uk/article/error-correction-1
http://www.teachingenglish.org.uk/article/error-correction-2
https: / /www.teachingenglish.org.uk/article/writing-correction-code

Впервые опубликовано в 2008 г.

Что такое спекулятивное исполнение? — ExtremeTech

Поскольку обсуждение недостатков Spectre и Meltdown продолжает доминировать в цикле технических новостей, неоднократно упоминалась особая особенность высокопроизводительных процессоров: спекулятивное исполнение. Это ключевая возможность продуктов ARM более высокого уровня, специализированных ядер ARM от Apple, семейства IBM POWER и подавляющего большинства процессоров x86, производимых Intel и AMD. Вот что такое спекулятивное исполнение и как оно соотносится с другими ключевыми возможностями современных микропроцессоров, и как недавняя ошибка Meltdown нацелена, в частности, на процессоры Intel.

Что такое спекулятивное исполнение?

Спекулятивное выполнение — это метод, который разработчики ЦП используют для повышения производительности ЦП. Это один из трех компонентов выполнения вне очереди, также известного как динамическое выполнение.Наряду с прогнозированием нескольких переходов (используется для прогнозирования инструкций, которые, скорее всего, потребуются в ближайшем будущем) и анализом потока данных (используется для выравнивания инструкций для оптимального выполнения, а не выполнения их в том порядке, в котором они поступали), спекулятивное выполнение дало резкое улучшение производительности по сравнению с предыдущими процессорами Intel. Поскольку эти методы работали так хорошо, они были быстро приняты AMD, которая использовала обработку вне очереди, начиная с K5. Ориентация ARM на мобильные процессоры с низким энергопотреблением изначально не позволяла им участвовать в OOoE, но компания приняла решение о внеплановом исполнении, когда построила Cortex A9, и продолжила расширять использование этой техники с помощью более поздних, более мощных Cortex. -брендовые процессоры.

Вот как это работает. Все современные процессоры являются конвейерными, что означает, что они могут выполнять несколько инструкций параллельно, как показано на схеме ниже.

Изображение из Википедии. Это общая диаграмма конвейерного процессора, показывающая, как инструкции перемещаются через процессор от тактового цикла к тактовому циклу.

Представьте, что зеленый блок представляет собой ветвь if-then-else. Предиктор ветвления вычисляет, какая ветвь с большей вероятностью будет выбрана, выбирает следующий набор инструкций, связанных с этой ветвью, и начинает спекулятивно выполнять их, прежде чем он узнает, какую из двух ветвей кода он будет использовать. На приведенной выше диаграмме эти умозрительные инструкции представлены в виде фиолетового квадрата. Если предсказатель ветвления угадал правильно, то следующий набор инструкций, необходимых ЦП, выстраивается и готов к работе, без остановки конвейера или задержки выполнения.

Без прогнозирования ветвлений и спекулятивного выполнения ЦП не знает, какую ветвь он займет, пока первая инструкция в конвейере (зеленая рамка) не завершит выполнение и не перейдет к этапу 4. Вместо того, чтобы переходить прямо из одного набора инструкций. к следующему ЦП должен дождаться поступления соответствующих инструкций.Это снижает производительность системы, поскольку пора ЦП выполнять полезную работу.

Причина его «спекулятивного» исполнения, конечно же, в том, что процессор может ошибаться. Если это так, система загружает соответствующие данные и вместо них выполняет эти инструкции. Но предикторы ветвления не очень часто ошибаются; уровень точности обычно превышает 95 процентов.

Зачем использовать спекулятивное исполнение?

Десятилетия назад, до изобретения внеочередного исполнения, процессоры были тем, что мы сегодня называем «упорядоченными» конструкциями. Инструкции выполнялись в том порядке, в котором они были получены, без попыток изменить их порядок или выполнить их более эффективно. Одна из основных проблем с выполнением по порядку заключается в том, что остановка конвейера останавливает весь ЦП до тех пор, пока проблема не будет решена.

Другой проблемой, которая привела к развитию спекулятивного исполнения, был разрыв между скоростями процессора и основной памяти. На графике ниже показан разрыв между тактовой частотой процессора и памяти. По мере того как разрыв увеличивался, время, затрачиваемое ЦП на ожидание доставки информации в основную память, также увеличивалось.Такие функции, как кеш-память L1, L2 и L3, а также спекулятивное выполнение, были разработаны, чтобы поддерживать загруженность ЦП и минимизировать время простоя.

Если бы память могла соответствовать производительности ЦП, не было бы необходимости в кэше.

Сработало. Сочетание больших кэшей вне кристалла и неупорядоченного выполнения дало возможность процессорам Intel Pentium Pro и Pentium II «размять ноги», в отличие от предыдущих чипов. Этот график из статьи Anandtech 1997 года ясно показывает преимущество.

Благодаря сочетанию спекулятивного исполнения и большого кэша Pentium II 166 решительно превосходит Pentium 250 MMX, несмотря на то, что последний имеет преимущество по тактовой частоте в 1,51 раза над первым.

В конечном итоге именно Pentium II предоставил большинству потребителей преимущества внеочередного исполнения. Pentium II был более быстрым микропроцессором по сравнению с системами Pentium, которые совсем недавно были топовыми. AMD была абсолютно способным вариантом второго уровня, но до выхода оригинального Athlon, Intel удерживала корону абсолютной производительности.

Pentium Pro и более поздний Pentium II были намного быстрее, чем предыдущие архитектуры, используемые Intel. Это не было гарантировано. Когда Intel разрабатывала Pentium Pro, она потратила значительную часть своего бюджета на кристаллы и энергопотребление, обеспечивая выполнение вне очереди. Но ставка окупилась, большое время.

Существуют различия между тем, как Intel, AMD и ARM реализуют спекулятивное исполнение, и эти различия являются частью того, почему Intel подвергается некоторым из этих атак, в отличие от других поставщиков.Но спекулятивное исполнение как метод просто слишком ценно, чтобы прекратить его использовать. Сегодня каждая архитектура высокопроизводительных процессоров — AMD, ARM, IBM, Intel, SPARC — использует выполнение вне очереди. И спекулятивное исполнение, хотя и осуществляется по-разному от компании к компании, используется каждой из них. Без спекулятивного исполнения исполнение вне очереди, как мы его знаем, не работало бы.

Почему Meltdown — такая проблема для Intel?

Причина, по которой Meltdown вызывает такую ​​уникальную головную боль для Intel, заключается в том, что Intel разрешает спекулятивное выполнение для доступа к привилегированной памяти, к которой приложение пользовательского пространства никогда не сможет прикоснуться.Вот как MarkCC из Goodmath. org описывает проблему:

Код, выполняемый в спекулятивном режиме , не проверяет, выполняет ли доступ к памяти из кеша доступ к привилегированной памяти. Он начинает выполнение инструкций без проверки привилегий, и когда придет время подтвердить, следует ли продолжать спекулятивное выполнение, проверка произойдет. Но во время этого окна у вас есть возможность запустить пакет инструкций для кеша без проверки прав.Таким образом, вы можете написать код с правильной последовательностью инструкций ветвления, чтобы предсказание ветвления работало так, как вы хотите; а затем вы можете использовать это для чтения памяти, которую вы не должны уметь читать.

Реализации спекулятивного прогнозирования от других поставщиков ЦП не позволяют приложениям пользовательского пространства проверять содержимое памяти пространства ядра в любой момент. Единственный способ смягчить последствия Meltdown в программном обеспечении — заставить систему выполнять полное переключение контекста каждый раз, когда она переключается между ядром и пространством памяти пользователя. Причина, по которой влияние Meltdown на производительность настолько разнообразно, заключается в том, что то, насколько сильно влияет этот патч, зависит от того, как часто приложение должно переключать контекст. Однако проблемы с производительностью, по-видимому, ограничиваются серверами и обычно не наблюдаются на стороне потребителя — по крайней мере, не очень.

Некоторые стратегии смягчения последствий влияют на производительность

Одна из предложенных нами стратегий смягчения последствий, особенно недавно, — это отключение Hyper-Threading.Apple выпустила обновление, связанное с MDS, уведомив своих пользователей о том, что они могут отключить HT, если они хотят ограничить возможность утечки данных между несколькими потоками в одном ядре ЦП. Они также заявили, что это может снизить производительность до 40 процентов. Это крайний случай, потому что HT обычно не «стоит» такой большой производительности для ЦП Intel — мы ожидаем, что типичное влияние будет в диапазоне 20-30 процентов — но это все равно значительный удар и гораздо более высокая производительность, чем у нас. обычно видят из новой версии процессора.

Существуют настоящие экспертные разногласия по поводу того, в какой степени люди должны это делать, чтобы защитить себя. Некоторые, например Тео де Раадт, который руководит проектом FreeBSD, по умолчанию отключили HT. Другим ОС еще предстоит сделать этот шаг. Такие компании, как Apple, также уклоняются от того, чтобы посоветовать клиентам сделать это, написав: «Хотя на момент написания этой статьи не было известных эксплойтов, затрагивающих клиентов, клиенты, которые считают, что их компьютер подвергается повышенному риску атаки [могут отключить HT].«Некоторые патчи, связанные с исправлением Spectre и Meltdown, также повлияли на производительность, хотя некоторые из этих воздействий затем были уменьшены дополнительными исправлениями, а степень замедления зависит в первую очередь от рабочей нагрузки и, в некоторой степени, от архитектуры процессора.

В долгосрочной перспективе мы ожидаем, что AMD, Intel и другие поставщики продолжат исправлять эти проблемы по мере их возникновения с помощью комбинации обновлений оборудования, программного обеспечения и микропрограмм. По идее, подобные атаки по побочным каналам чрезвычайно сложно, если вообще возможно, предотвратить.Конкретные проблемы можно смягчить или обойти, но природа спекулятивного исполнения означает, что при определенных обстоятельствах может произойти утечка определенного количества данных. Возможно, это невозможно предотвратить, не отказавшись от гораздо большей производительности, чем хотелось бы большинству пользователей.

Сейчас читаем:

Ознакомьтесь с нашей серией статей ExtremeTech Explains для более глубокого освещения самых актуальных технических тем.

13 вдохновляющих цитат Эйнштейна, которые на самом деле никогда не были сказаны Эйнштейном

Ах, Интернет, поставщик вирусных, вдохновляющих цитат, которые нужно реблогировать на Tumblr и мемах.Одно из самых известных имен, связанных с популярными цитатами, — это имя физика Альберта Эйнштейна. Обычно реблог происходит, как только появляется имя Эйнштейна. В конце концов, кто станет спорить с одним из самых выдающихся людей в истории? Единственная проблема в том, что Эйнштейн не сказал эти 13 цитат, достойных поста. Спишите это на счет альтернативных фактов, умных мемов или чистой лени, но этим цитатам удалось добиться успеха.

1) Зло — это результат того, что происходит, когда в сердце человека нет Божьей любви.

Профессор во время лекции в Вене, Австрия, в 1921 году [Источник изображения: Википедия ]

Сноупсу потребовалось две секунды, чтобы выяснить, что это подделка. Вы можете найти его в статье «Альберт Эйнштейн унижает атеиста». Если вы знакомы с какой-либо литературой Эйнштейна о религии, вы, вероятно, почувствуете ошибочность ранга в этой цитате. Эта жемчужина пришла из вирусного электронного письма 1999 года о студенте, который бросает вызов профессору о природе и источнике зла.

2) Вы действительно чего-то не понимаете, если не можете объяснить это своей бабушке.

Этот писатель слышал эту цитату годами и всегда рос с предположением, что на самом деле она принадлежит самому Эйнштейну. Оглядываясь назад, должно быть понятно, что Эйнштейн никогда этого не говорил, поскольку его работа остается одним из самых сложных и подробных объяснений современной физики. Варианты этой цитаты были приписаны Эрнесту Резерфорду, когда Резерфорд сказал: «Должно быть возможно объяснить законы физики официантке.»

3) Безумие повторяет одно и то же снова и снова и ожидает разных результатов.

Эту цитату приписывают множеству разных мыслителей. Все, от Марка Твена до Бенджамина Франклина, якобы ответственны за эту фразу, но все же Наиболее вероятный источник этой цитаты — из одноименной книги Анонимных Наркоманов : «Безумие повторяет одни и те же ошибки и ожидает разных результатов». Что, учитывая контекст, имеет гораздо больше смысла, чем об этом сказал ученый, проводивший ряд пробных вариантов.

4) Каждый гений. Но если судить о рыбе по ее способности залезть на дерево, она всю жизнь проживет, считая себя глупой.

По сути, эта цитата имеет смысл и представляет собой часто используемый аллегорический прием. Как отмечает Quote Investigator, мы не можем судить о животном на основании навыков, которыми оно просто не обладает. Однако Эйнштейну он все еще не принадлежит. Мэтью Келли начал главу своей книги самопомощи «Ритм жизни: жить каждый день со страстью и целеустремленностью» цитатой.Фактическое происхождение подобных цитат имеет гораздо более древнюю историю. Эзоп и подобные истории содержали множество афоризмов, основанных на животных.

5) Я отказываюсь верить, что Бог играет в кости со вселенной.

Так близко, но не совсем. Этот драгоценный камень взят из частного письма между Корнелиусом Ланцошем из Принстона и Эйнштейном. Всю цитату можно найти в Альберт Эйнштейн, Человеческая сторона: новые взгляды из его архивов : «Кажется, трудно украдкой взглянуть на карты Бога. Но он играет в кости и использует« телепатические »методы… это то, во что я не могу поверить ни на мгновение ».

6) Средний человек использует только 10 процентов своего мозга.

[Источник изображения: Wikipedia ]

Эта цитата звучит невероятно убедительно, особенно когда вы привязываете имя вашего любимого интеллектуала к атрибуции. Однако сначала его можно проследить до Крейга Каргеса в книге под названием Причина верить: практическое руководство по психическим феноменам . Автор Майкл Кларк цитирует слова Каргеса: «Мы обычно используют от 10 до 20 процентов нашего разума.Подумайте, насколько другой была бы ваша жизнь, если бы вы могли использовать те 80-90 процентов, которые известны как подсознание ».

Теория вдохновила множество других образов — все, от телевизионной рекламы до научно-фантастических фильмов, таких как Limitless . Однако, ученые и логики развенчали этот миф с помощью ПЭТ-сканирования, фМРТ и объяснения логической ошибки аргумента о незнании.

7) Не все, что можно посчитать, имеет значение, и не все, что имеет значение, можно подсчитать.

Это звучит как изречение, которое следует приписать доктору Сьюзу, а не Эйнштейну, и даже Сьюз был бы неправильным. Самая прямая заслуга — это работа Уильяма Брюса Кэмерона 1963 года «Неформальная социология: случайное введение в социологическое мышление». В нем Кэмерон говорит: «Было бы хорошо, если бы все данные, которые требуются социологам, можно было бы перечислить, потому что тогда мы могли бы прогонять их через машины IBM и рисовать графики, как это делают экономисты. Однако не все, что можно подсчитать, имеет значение и не все, что имеет значение, можно сосчитать.»

8) На самом деле здравый смысл — это не что иное, как кладезь предрассудков, заложенных в сознании до восемнадцатилетнего возраста.

Этот вопрос очень обсуждается среди поклонников Эйнштейна. Он восходит к серии из трех частей о физик, сделанный Линкольном Барреттом для журнала Harper’s Magazine. В интервью Барретт отмечает: «Но, как указал Эйнштейн, здравый смысл на самом деле является не чем иным, как отложением предрассудков, заложенных в сознании до восемнадцатилетнего возраста». пересказ чего-то большего?Может быть, это просто размышления Барретта, вдохновленные его общением с Эйнштейном? Также вероятно.

9) Я боюсь того дня, когда технологии превзойдут наше человеческое взаимодействие. В мире будет поколение идиотов.

Интернет поражает эту цитату. Между этой цитатой и Эйнштейном нет никакой связи, кроме нескольких интернет-мемов. Quote Investigator отметил, что он, вероятно, появился где-то в 2012 году.

10) Время — это естественный способ не дать всему случиться сразу.

Эта цитата кажется странной, исходящая от человека, который подшучивал над относительной природой времени. Самая ранняя известная версия этой цитаты взята из рассказа Рэя Каммингса 1921 года под названием «Профессор времени».

11) Если факты не соответствуют теории, измените факты.

Как это вообще звучит как Эйнштейн (или любой преданный ученый в этом отношении)? Вы не меняете факты! Теории развиваются вокруг фактов и приспосабливаются к новой информации. Это восходит к статье Product Engineering 1958 года, в которой говорилось: «Существует вековая поговорка:« Если факты не соответствуют теории, измените теорию ».«Но слишком часто легче придерживаться теории и изменять факты».

12) Атомная энергетика — отличный способ вскипятить воду.

Ожидайте, что эта цитата будет появляться чаще, особенно когда речь идет о ядерной энергетике и атомной энергетике. оружие становится, казалось бы, повсеместным в мировых СМИ. На самом деле это из книги Карла Гроссмана « Прикрытие: то, что вы не должны знать об атомной энергетике» (80263).

13) Информация — это не знания. Единственный источник знаний — это опыт.

Более чем вероятно, что эта цитата является перефразированием эссе Джона Локка о человеческом понимании : «Откуда в нем [Разуме] все материалы Разума и Знания? На это я отвечаю одним словом: Из опыта».

Вот пять полностью реальных и тщательно проверенных цитат Эйнштейна:

1) Все, что человечество делало и о чем думала, связано с удовлетворением глубоко ощущаемых потребностей и облегчением боли.

Предоставлено Альбертом Эйнштейном On Религия и наука

2) Самое прекрасное переживание, которое мы можем получить, — это таинственное.Это фундаментальная эмоция, которая стоит у колыбели истинного искусства и истинной науки. Тот, кто этого не знает и не может больше удивляться, больше не удивляться, почти мертв, и его глаза потускнели.

Из эссе Эйнштейна 1930 года под названием «Мир, каким я его вижу»

3) Я верю в одно: только жизнь, прожитая для других, стоит того, чтобы жить.

Это произошло в результате серии встреч с автором книги Эйнштейн и поэт: В поисках космического человека .Это стало результатом третьего разговора физика с профессором Уильямом Германом в 1948 году.

4) Приветствую человека, который всю жизнь помогал другим, не зная страха, и которому чужды агрессивность и негодование.

Это из его эссе, представленных Лео Беку по случаю его восьмидесятилетия .

5) Если бы я не был физиком, я, наверное, был бы музыкантом.

Эйнштейн играл на скрипке большую часть своей жизни. Ему так это нравилось, что он часто заговорил с Линой (да, он назвал свою скрипку).

СМОТРИ ТАКЖЕ: Теперь вы можете поговорить с Эйнштейном в Facebook Messenger

8.4. ПРАВОСУДИЕ И НАКАЗАНИЕ

8.4. ПРАВОСУДИЕ И НАКАЗАНИЕ

График правосудия

1. Этот … был очень тихим или был уверен в своей невиновности?

2. Я… вы с покушением на убийство.

3. Позвоните первому…. Приходите в…… пожалуйста.

4. Члены…, как вы находите обвиняемых? … Или не виновен?

5. …… и прокурор заняли свои места в зале суда.

6. Дело … этого суда в том, что вы виновны, а я, следовательно … вас к пожизненному заключению.

7. Я хочу… против моего приговора.

Один из двух обвиняемых 1)… на вчерашнем суде. Хотя его адвокат 2)… он в порядке, он все же был найден 3)… присяжными. Судья 4)… ему до двух лет через 5)…. Вероятно, он будет 6)… через восемнадцать месяцев. Другой 7)… человеку повезло больше. Он 8)… а оставил 9)… широко улыбаясь.

1. Никто в компании не догадывался, что он украл (присвоил) _______ деньги, пока кто-то не заметил ошибок в бухгалтерских книгах.

2. (изнасилование) ________ признал, что разговаривал с женщиной, но отрицал, что (изнасиловал) ________ ее.

3. Трудно защитить детей от (жестокого обращения) ________, которые являются членами их собственной семьи.

4. (шантаж) ________ был пойман, когда кто-то узнал ее почерк.

5. Вооруженный (ограбление) ________ все чаще встречается с преступниками, использующими дробовики и другое оружие.

6. (Кружка) ________ подошла к ней на улице и достала нож.

7. (убийство) ________ женщин, как правило, их мужья (48%), тогда как только 10 процентов мужчин (убийство) ________ их женами.

8. (Кража) _________ ночью проникла в галерею и забрала трех Пикассо.

9. (Нападение) ________ было жестоким, жертве потребовалось 56 швов.

10. (поджог) ________, который поджег коттедж Энн Хэтэуэй, сделал это, потому что поссорился со своей девушкой.

1. Следующие за грабителями полицейские были в… одежде.

а. равнина b. обыкновенный c. нормальный d. простой

2. В конце повествования герою удается арестовать….

а. правонарушители b. злодеи c. обиды d. зло

3. Чарльз не мог… быть на месте преступления.

а. отказать b. объект c. отрицать d. изменить

4.Поскольку доказательств не было, судья отклонил….

а. испытание b. свидетель c. суд d. чехол

5. Если ваша собака нанесет ущерб собственности вашего соседа, вы можете….

а. виновен б. несет ответственность c. к оплате d. незаконный

6. После десяти лет тюрьмы Стивен был… и освобожден.

а. помилован б. выпущен c. невиновный d. прощен

7. Детектив-инспектор велел молодым… заварить чай.

а. офицер б.официальный c. опекун d. полиция

1.Они сказали, что Джон украл деньги.

Обвиняют ______________________

2. Ян сказал, что никого не бил.

Ян отказался _________________________

3. «Хорошо, Энди, теперь ты можешь идти», — сказал детектив.

Детектив дал Энди _____________

4. «Джеймс Фроггет, ты отправишься в тюрьму на десять лет», — сказал судья.

Судья приговорил __________________

5. «Я подделала подпись», — сказала Мэри.

Мария приняла ______________________

6. Гарри украл 30 000 фунтов стерлингов и был арестован.

Гарри был арестован ___________________

7. «Мы видели, как обвиняемый ворвался в машину», — заявили свидетели.

Свидетели заявили __________________

8. Грэм сказал, что не пойдет в полицейский участок.

Грэм отказался ______________________

9. «Это правда, — сказал Норман, — я убил Алана».

Норман признался __________________

10.«Вы можете пойти со мной, пожалуйста», — сказал детектив Хелен.

Детектив спросил ___________________

Криминальная жизнь Артура

На последнем судебном процессе никто не поверил Артуру (1 — невиновен).Его обвинили в (2 — похититель) ценной китайской вазы, а также в десяти других (3 — оскорбление). Стоимость (4 — украсть) товаров, как утверждается, превышала 10 000 фунтов стерлингов. Артур в своем собственном сообщении (5 — защищать), что ваза была помещена в его машину (6 — авария). Он также указал, что китайская ваза была подделкой и почти стоила 7 штук. Судья не поверил рассказу Артура. Он сказал Артуру, что он закоренелый (8 — преступление) и что он заслуживает сурового (9 — наказание). Тогда судья приговорил Артура к пяти годам (10 — тюрьма).Артур только улыбнулся. Он провел большую часть своей жизни в тюрьме и привык к этому.

Часть A

1. Мы должны быть уверены, что он получит справедливый процесс.
2. Они нашли корпус в саду.
3. Многие люди купили фальшивые картины Дали.
4. Полиция допросила подозреваемого десять часов.
5. За опасное вождение существуют суровые наказания.
6. Маленький мальчик смог составить нам хорошее описание.
7. Знаменитые преступники содержались на Алькатрасе.
8. Все согласны с тем, что решение судьи было правильным.
9. Как можно проверить этот человек виноват.
10. Можете ли вы узнать человека на этой фотографии?
11. Его странное поведение вызвало у меня подозрения.
12. Полиция искала пропавшего мальчика десять дней.
13. Некоторые молодые люди бесследно исчезают.
14. Полиция фиксирует его движения.
15. Несколько раз сбегал из тюрьмы.
16. Приговор был «невиновен».
17. Убийц в наши дни не часто вешают.

Часть B

1. Я увидел подозреваемого у магазина.
2. Невозможно предъявить обвинение без доказательств.
3. Пройдет две недели до заживления травмы.
4. Она получила пожизненный приговор за убийство.
5. Ее задержали на краже товаров в универмаге.
6. Убийца душил жертву чулком.
7. За преступником идет большая полицейская погоня.
8. Осужден к смертной казни.
9. На меня подали в суд, и мне пришлось выплатить 500 фунтов стерлингов.
10. У нас есть список пропавших без вести.
11. Эти новые кредитные карты легко имитировать.
12. Ложь предназначена для того, чтобы кого-то обмануть.
13. Законы делают, чтобы их нарушать.
14. Невинные были наказаны вместе с виновными.
15. Дело остается нераскрытым.

История началась, когда человек по имени Тимоти Эванс был… за убийство своей жены и ребенка.Он был … с двойным убийством, но вскоре одно из обвинений было … и он был … только за убийство своей дочери. Во время… Эванс обвинил в преступлениях человека, в доме которого он жил, Джона Кристи, но на него не обратили внимания. Они… нашли Эванса… и он был… до смерти. … Получил отказ, и он был… в 1950 году.

Спустя некоторое время в доме Кристи были обнаружены другие женские тела: два, три, четыре, пять, шесть. Джон Кристи был начальником полиции … и они начали общенациональную … для него.Вскоре он был… Предполагаемый… Кристи, когда он был… поставил под сомнение повешение Эванса. Когда он рассказал… Кристи… что он убил миссис Эванс, но в частном порядке было сказано, что он… причастен к этому преступлению. Его… безумие в отношении других убийств было отвергнуто, и он был… убил свою жену.

Вскоре после этого произошел… в… Тимоти Эванс. … Решили, что справедливость восторжествовала и Эванс был справедливо повешен. И только в 1966 году была создана еще одна … На этот раз было решено, что Эванс, вероятно, был… и ему дали бесплатно….Как говорится, лучше поздно, чем никогда.

1. Попытка убить себя — это преступление?

2. Разве незаконно помогать кому-либо покончить жизнь самоубийством ?

3. Могут ли вас казнить за убийство полицейского?

4. Если после убийства все родственники жертвы будут умолять : «Пожалуйста, не преследуйте уголовное дело !», Могут ли быть сняты обвинения с подозреваемого виновника ?

5. Если двое вооруженных воров ворвутся в дом, пистолетов в руках , и один из них выстрелит и убьет хозяина дома, виновен ли его сообщник в убийстве ?

6. Если я застал врасплох злоумышленника в моей гостиной ночью, украв мои миллионы, имею ли я законное право напасть на него с применением оружия ?

7. Если я, , установлю ловушку — вес в пятьдесят килограммов прямо над входной дверью — для всех грабителей, которые могут попытаться проникнуть в дом, я нарушаю закон ?

8. Может ли жена быть обязана платить алименты своему бывшему мужу после развода или после развода ? ?

9. Если я обещаю жениться на своей девушке, а затем передумаю незадолго до свадьбы, может ли она подать на меня в суд ?

10. Если бы вы сказали своему учителю в середине одного из его уроков: «Вы не разбираетесь в преподавании в первую очередь!», Мог бы он подать гражданский иск против вас?

11. Угрозу ли мне совершения правонарушения , если я помещу в газете объявление о своей школе с надписью «Требуется белый учитель-мужчина»?

12. Если, как обвиняемый (или обвиняемый ), я не удовлетворен тем, как мой барристер отреагировал на мою защиту , могу ли я подать на него в суд на ?

13. Если бы вы были в моем доме — без приглашения — и потолок, в котором в течение некоторого времени была большая трещина, провалился и сломал вам ногу, было бы неплохо проконсультироваться со своим юристом ?

14. Может ли лицо , подозреваемое в совершении преступления и , обвиненное в изнасиловании , быть освобождено под залог ?

Ответы

1. Нет, больше нет.

2. Да, даже убийство из милосердия ( эвтаназия ) — это против закона .

3. № Смертная казнь была отменена в 1960-х.

4. Нет. Убийство — это преступление против общества (это касается уголовного закона ), а не просто гражданское дело между людьми.

5. Да. Совместная вина . В глазах закона виновны оба.

6. Нет — по крайней мере, только в целях самообороны .

7. Да.

8. Да.

9. Нет, не сейчас. Несколько лет назад она могла подать на меня в суд за нарушение обещания .

10. Да, он мог утверждать, что это клевета (или клевета , если вы написали это в газете).Однако он, вероятно, не стал бы этого делать из-за судебных издержек .

11. Да, из-за Закона о дискриминации по признаку пола и Закона о расовых отношениях .

12. №

13. Да. Вы могли бы подать на меня в суд за халатность , и мне, вероятно, пришлось бы возместить ущерб .

14. Да.

Вы можете подумать, что смертная казнь назначается , или пожизненное заключение , даже одиночное заключение . Вы можете посадить его на испытательный срок , дать ему общественные работы или наложить штраф — от 10 до 1000 фунтов стерлингов.Вы можете рассмотреть телесное наказание (короткое резкое потрясение), короткий тюремный срок или, конечно, вы могли бы сделать это условным приговором . Вы могли бы заставить его выплатить компенсацию , или вы бы хотели, чтобы ему запретили управлять автомобилем ? Нет? Что ж, его лицензия могла быть подтверждена . Или вы закрыли бы дело , сочли бы его невиновным в любом преступлении, оправдали бы его , сочли бы дело недоказанным ?

1. Мистер Боди выпил пять пинт пива и пять порций виски в пабе, сел в свою машину и уехал.

2. Он не вел машину опасно, но превысил максимально допустимую скорость , так как хотел догнать друга, который оставил свой кошелек в пабе.

3. Когда он ехал, маленькая девочка выбежала на дорогу, и он сбил ее .

4. Он никак не мог остановиться, пьяный или трезвый.

5. У девочки всего синяков и поверхностных повреждений .

6. Жена мистера Боди ушла от него двумя днями ранее.

7. Шесть месяцев спустя стало ясно, что маленькая девочка пострадает от последствий аварии и будет заикаться в течение многих лет.

8. Г-н Боди никогда ранее не получал повесток за нарушение правил дорожного движения .

9. Маленькая девочка призналась, что во всем виновата.

10. Пассажир автомобиля г-на Боди был убит на месте, когда он пробил лобовое стекло .

1. Обвиняющий выступает с речью о виновности обвиняемого.

2. Защитник произносит речь о том, почему обвиняемый невиновен, или, по крайней мере, почему обвинение не может доказать вину обвиняемого.

3. Обвинитель ставит своих свидетелей на место для дачи показаний и заставляет их рассказать суду то, что им известно.

4. Защитник пытается найти недостатки в словах свидетелей.

5. Порядок обратный: теперь защитник ставит свидетеля в суд.

6. Защитник произносит заключительную речь перед присяжными, говоря, почему они должны оправдать обвиняемого.

7. Прокурор произносит речь о том, почему жюри должно признать обвиняемого виновным.

8. Жюри принимает решение.

9. Судья выносит приговор или освобождает обвиняемого.

C Изучите свою ролевую карточку и подготовьте выступление

на пробу.

МАГАЗИН ДЕТЕКТИВ. Вы видели, как обвиняемая положила в сумку флакон духов. Затем она заплатила за некоторые другие товары, прежде чем выйти на улицу. Когда вы остановили ее у магазина, она сказала: «Я не знала, что в магазине есть детективы, иначе я бы никогда этого не сделала».

ОБВИНЯЕМЫЙ. Вы делали покупки в универмаге. Вы купили несколько туалетных принадлежностей и, не задумываясь, положили в сумку флакон духов и забыли о нем.После выхода из магазина вас остановил детектив магазина. Вы сказали ему: «Я не осознавал, что положил духи в свою сумку. Я бы никогда не сделал это специально ».

БАРРИСТЕР: ОБОРОННЫЙ СОВЕТ. Ваша работа — пытаться найти дыры в показаниях свидетеля. Вы поместите свою клиентку в ящик для свидетелей и попытаетесь заставить ее доказать свою невиновность.

БАРРИСТЕР: ПРОКУРАТУРА. Ваша работа — заставить свидетеля дать показания, которые убедят присяжных в виновности обвиняемого.У вас также будет возможность найти дыры в доказательствах обвиняемого и персонажа-свидетеля. Вы можете попытаться выяснить, как и где персонаж-свидетель встретил обвиняемого.

СВИДЕТЕЛЬ ПЕРСОНАЖА: Вы говорите, что знаете обвиняемую в течение длительного времени и что она является уважаемым членом общества. Вы не хотите, чтобы суд узнал, что вы действительно встречались с обвиняемым в отделении полиции, где вас обвиняли в пьяном виде и нарушении общественного порядка.

СУДЬЯ: Ваша задача — убедиться, что тропа проходит ровно и справедливо.Не позволяйте вещам выйти из-под контроля. Когда все доказательства будут заслушаны, попросите присяжных решить, виновен обвиняемый или нет. Если обвиняемая будет признана виновной (и только если она будет признана виновной), вы можете сообщить суду, что она уже признана виновной по трем другим обвинениям в краже в магазине. Это поможет вам решить, какой приговор ей вынести.

Крамер достиг того низкого уровня в жизни помощника окружного прокурора в Бронксе, когда на него напали Сомнения. Каждый год в Бронксе арестовывали сорок тысяч человек, сорок тысяч бездельников, болванов, алкоголиков, психопатов, нокаутов, добрые души, доведенные до ужасного неизбывного гнева, и людей, которых можно было назвать только каменным злом.Семи тысячам из них было предъявлено обвинение и предъявлено обвинение, а затем они вошли в пасть системы уголовного правосудия — прямо здесь — через ворота в Гибралтар, где выстроились фургоны.

… Пятьдесят судей, тридцать пять клерков, 245 помощников окружных прокуроров, — и Христос знал, сколько юристов по уголовным делам, адвокатов, оказывающих юридическую помощь, судебных репортеров, секретарей суда, судебных исполнителей, сотрудников службы пробации, социальных работников, поручителей, специальных следователей, делопроизводители, судебные психиатры — какой огромный рой пришлось накормить! И каждое утро приходили чау-чау и «Сомнения».

1. Если бы они сбили его в пробке и застрелили, они бы высветили настоящее или поддельное удостоверение личности того или иного федерального агентства, и никто не возьмёт их за убийство.Они утверждали, что Спенсер был вооруженным и опасным беглецом, убийцей полицейских. Несомненно, они смогут предъявить ордер на его арест, выданный постфактум и датированный датой, и зажать его мертвой рукой пистолет, который может быть связан с серией нераскрытых убийств. … Если бы он остановился, ублюдки вышли бы из своей машины, и весь его Исследователь ощетинился бы большим количеством ружей, чем иглы дикобраза.
2. Это была всего лишь реакция нескольких нервных офицеров правоохранительных органов, напуганных своей жертвой.Это было преступное чрезмерное применение силы, свидетельство того, что агентство вышло из-под контроля и высокомерно уверено, что оно не несет ответственности за какие-либо зверства, которые оно совершило.
3. Упав на последнее сиденье в проходе правого борта, Элли дремала то заодно пару часов. За 14 месяцев, проведенных в бегах, она научилась откладывать в сторону свои мысли и заботы и спала всякий раз, когда у нее была возможность.
4. … Безжалостность этих врагов исключала решение в любом суде. Столкнувшись с выбором: насилие или бегство, он всегда хотел бежать и рисковать пулей в спину — по крайней мере, когда на кону не было жизни, кроме его собственной.Однако, когда он, в конце концов, взял на себя ответственность за жизнь этой женщины, он не мог ожидать, что она отвернется от оружия; рано или поздно ему придется встретить насилие этих людей собственным насилием.

Работаем парами. Постарайтесь придумать как можно больше причин, по которым

женщина должна быть признана виновной или невиновной в убийстве.

Решите, каким, по вашему мнению, должен быть результат испытания .

Затем обсудите свои идеи с остальной частью группы .

— результат рассмотрения дела

— почему люди злились

— шокированная реакция властей

— внезапное начало беспорядков

— как полиция пыталась сдержать бунт

— крушение закона и порядка

— случаи насилия и мародерства

— звуки выстрелов орудий

— необходимость расследования беспорядков

1. Что — подробно — с вами произошло бы, если бы вас поймали:

1. превышаете скорость в вашей машине?
2. хранит легкие наркотики?
3. с пистолетом в кармане?
4. ворваться в дом?

2.Какие преступления и преступники заслуживают смертной казни?

3. Что можно и нужно сделать для предотвращения или снижения преступности?

4. Как преступников изображали в фильмах, которые вы недавно смотрели? Изображались ли преступники героями, идиотами или злыми людьми?

5. Как вы думаете, как повлияет наказание на людей, совершивших преступления?

6. Как наиболее подходящий способ для общества поощрять хорошее поведение?

Расширенные правила для запятых // Purdue Writing Lab

Расширенные правила использования запятых

Резюме:

Этот ресурс предлагает несколько страниц об использовании запятых.

Использование запятой

1. Используйте запятые для разделения независимых предложений, когда к ним присоединяется любое из этих семи координирующих союзов: и, но, для, или, ни, пока, пока.

Игра была окончена, но толпа отказалась уходить.

Ученица объяснила свой вопрос, но преподаватель все еще не понял.

Вчера был день рождения ее брата, поэтому она пригласила его на ужин.

2. Используйте запятые после вводных а) предложений, б) фраз или в) слов, стоящих перед основным предложением.

а. Общие начальные слова для вводных предложений, после которых следует ставить запятую, включают после, хотя, как, потому что, если, с, когда, в то время как.

Пока я ел, кошка поскребла дверь.

Поскольку ее будильник был сломан, она опоздала в класс.

Если вы заболели, вам следует обратиться к врачу.

Когда снег перестанет падать, мы лопатой подъездную дорожку.

Однако не ставьте запятую после основного предложения, если за ним следует зависимое (подчиненное) предложение (за исключением случаев крайнего контраста).

НЕПРАВИЛЬНО: Кот царапал дверь, пока я ел.

ПРАВИЛЬНО: Она все еще была очень расстроена, хотя и получила «Оскар». (Эта запятая используется правильно, потому что это пример крайнего контраста.)

г. Общие вводные фразы, после которых следует ставить запятую, включают причастные и инфинитивные фразы, абсолютные фразы, несущественные придаточные фразы и длинные предложные фразы (более четырех слов).

Закончив испытание, он вышел из комнаты.

Чтобы занять место, лучше приходи пораньше.

После теста, но до обеда, я пошел на пробежку.

Солнце излучало сильный жар, мы укрылись в кафе.

г. Общие вводные слова, после которых следует ставить запятую, включают да, но хорошо.

Что ж, возможно, он не имел в виду никакого вреда.

Да, посылка должна прибыть завтра утром.

Однако результаты могут вас не устроить.

3.Используйте пару запятых в середине предложения, чтобы выделить предложения, фразы и слова, которые не имеют существенного значения для значения предложения. Используйте одну запятую перед, чтобы обозначить начало паузы, и одну в конце, чтобы указать конец паузы.

Вот несколько подсказок, которые помогут вам решить, важен ли элемент предложения:

• Если вы опустите предложение, фразу или слово, имеет ли предложение смысл?
• Предложение, фраза или слово прерывают поток слов в исходном предложении?
• Если вы переместите элемент в другую позицию в предложении, будет ли это предложение иметь смысл?

Если вы ответите «да» на один или несколько из этих вопросов, то рассматриваемый элемент является несущественным и должен быть выделен запятыми.Вот несколько примеров предложений с несущественными элементами:

Пункт : В тот вторник , который является моим днем ​​рождения, — единственный день, когда я могу встретиться.

Фраза : В этом ресторане царит захватывающая атмосфера. Еда , напротив, довольно пресная.

Word : Я ценю вашу тяжелую работу. В случае с , однако, с вы, похоже, переутомились.

4. Не используйте запятые для выделения основных элементов предложения, таких как предложения, начинающиеся с и (относительные предложения). Что предложения после существительных всегда необходимы. Что предложения после глагола, выражающего умственное действие, всегда необходимы.

Это предложения после существительных:

Книга , которую я позаимствовал у вас , превосходна.

Яблоки , выпавшие из корзины , в синяках.

Это предложения после глагола, выражающего умственное действие:

Она считает , что сможет заработать A.

ему снится, что он может летать.

Я утверждаю, , что было неправильно вводить ее в заблуждение.

Они хотели, , чтобы наконец наступила теплая погода.

Примеры других основных элементов (без запятых):

Студенты , которые обманывают , вредят только себе.

Младенец в желтом комбинезоне — моя племянница.

Кандидат с наименьшими деньгами проиграл выборы.

Примеры несущественных элементов (выделены запятыми):

Фред , который часто обманывает, просто вредит себе.

Моя племянница , в желтом комбинезоне, играет в гостиной.

Кандидат от партии зеленых , у которого было меньше всего денег, проиграл выборы.

Яблоки , мои любимые фрукты, — основной ингредиент в этом рецепте.

Профессор Бенсон , ухмыляясь от уха до уха, объявил, что экзамен будет завтра.

Том , капитан команды, получил травму в игре.

Это ваше дело, Джейн, — закончить.

Она была, однако, слишком устала, чтобы ехать.

Двести долларов , думаю, хватит.

5. Используйте запятые для разделения трех или более слов, фраз или предложений, написанных последовательно.

Конституция устанавливает законодательную, исполнительную и судебную ветви власти.

Кандидат пообещал снизить налоги, защитить окружающую среду, снизить уровень преступности и положить конец безработице.

Прокурор утверждал, что обвиняемый, находившийся на месте преступления, имевший сильный мотив мести и имевший доступ к орудию убийства, был виновен в убийстве.

6. Используйте запятые для разделения двух или более координатных прилагательных, описывающих одно и то же существительное. Никогда не добавляйте лишнюю запятую между последним прилагательным и самим существительным или используйте запятые с некоординированными прилагательными.

Координатные прилагательные — это прилагательные с равным («координированным») статусом в описании существительного; ни одно прилагательное не подчиняется другому. Вы можете решить, согласованы ли два прилагательных подряд, задав следующие вопросы:

• Имеет ли смысл предложение, если прилагательные написаны в обратном порядке?
• Имеет ли смысл предложение, если прилагательные написаны с и между ними?

Если вы ответите утвердительно на эти вопросы, то прилагательные являются согласованными и должны быть разделены запятой.Вот несколько примеров координатных и некоординатных прилагательных:

Он был трудным, упрямым ребенком. (координата)

Они жили в белом каркасном доме. (некоординатный)

Она часто носила серую шерстяную шаль. (некоординатный)

У вашего кузена легкая, счастливая улыбка. (координата)

1) беспощадная, 2) мощная 3) летнее солнце палило на них. (1-2 координатные; 2-3 некоординатные.)

1) безжалостный, 2) могущественный, 3) гнетущее солнце обрушилось на них.(И 1-2, и 2-3 согласованы.)

7. Используйте запятую в конце предложения, чтобы разделить контрастирующие элементы координат или указать четкую паузу или сдвиг.

Он был просто невежественным, а не глупым.

Шимпанзе казался отражающим, почти человеком.

Вы один из близких друзей сенатора, не так ли?

Оратор казался невинным, даже легковерным.

8. Используйте запятые, чтобы выделить в конце предложения фразы, относящиеся к началу или середине предложения.Такие фразы являются бесплатными модификаторами, которые можно разместить в любом месте предложения, не вызывая путаницы. (Если размещение модификатора вызывает путаницу, то он не является «свободным» и должен оставаться «связанным» со словом, которое он изменяет.)

Нэнси с энтузиазмом махала рукой стыковочному кораблю, радостно смеясь. (правильно)

НЕПРАВИЛЬНО: Лиза махнула Нэнси, радостно смеясь. (Кто смеется, Лиза или Нэнси?)

Радостно смеясь, Лиза помахала Нэнси. (правильно)

Лиза помахала Нэнси, которая радостно смеялась.(правильно)

9. Используйте запятые, чтобы выделить все географические названия, элементы в датах (кроме месяца и дня), адреса (кроме номера улицы и названия) и заголовки в именах.

Бирмингем, штат Алабама, получил свое название от Бирмингема, Англия.

22 июля 1959 года был знаменательным днем ​​в его жизни. Кто живет по адресу 1600 Пенсильвания-авеню, Вашингтон, округ Колумбия?

Рэйчел Б. Лейк, доктор медицины, будет основным докладчиком.

(Когда вы используете только месяц и год, после месяца или года запятая не требуется: «Средние температуры в июле 1998 года являются самыми высокими за всю историю наблюдений за этот месяц.»)

10. Используйте запятую для переключения между основной беседой и цитатой.

Джон без эмоций сказал: «Увидимся завтра».

«Я смогла, — ответила она, — выполнить задание».

В 1848 году Маркс писал: «Рабочие мира, соединяйтесь!»

11. Используйте запятые везде, где это необходимо, чтобы избежать путаницы или неправильного чтения.

Для Джорджа Харрисон был своего рода кумиром.

Запятая

Запятые в неправильных местах могут разбить предложение на нелогичные сегменты или сбить читателя с толку ненужными и неожиданными паузами.

12. Не используйте запятую для отделения подлежащего от глагола.

НЕПРАВИЛЬНО: Восемнадцатилетний подросток из Калифорнии теперь считается взрослым.

НЕПРАВИЛЬНО: Самый главный атрибут игрока с мячом — быстрые рефлекторные действия.

13. Не ставьте запятую между двумя глаголами или глагольными фразами в составном сказуемом.

НЕПРАВИЛЬНО: Мы разложили нашу музыку и закуски и начали учиться.

НЕПРАВИЛЬНО: Я повернул за угол и врезался в патрульную машину.

14. Не ставьте запятую между двумя существительными, существительными фразами или предложениями существительного в составном подлежащем или составном объекте.

НЕПРАВИЛЬНО (сложный предмет): Учитель музыки из вашей средней школы и футбольный тренер из моей женаты.

НЕПРАВИЛЬНО (составной объект): Джефф сказал мне, что работа все еще доступна, и что менеджер хочет взять у меня интервью.

15. Не ставьте запятую после главного предложения, если за ним следует зависимое (подчиненное) предложение (за исключением случаев крайнего контраста).

НЕПРАВИЛЬНО: Кот царапал дверь, пока я ел.

ПРАВИЛЬНО: Она все еще была очень расстроена, хотя и получила «Оскар».

Выбор режима ИВЛ при проведении общей анестезии

Современные наркозные аппараты предоставляют анестезиологу широкий выбор различных режимов ИВЛ, в отличие от более ранних моделей, где весь спектр режимов был чаще всего представлен одним-единственным – вентиляцией с контролем по объему. Выбор правильного режима для вентиляции пациента во время оперативного вмешательства очень важен, так как помимо удобства для анестезиолога имеет значительное влияние на частоту послеоперационных осложнений. В данной статье мы последовательно разберем все основные режимы вентиляции, представленные в современных наркозных аппаратах и дадим рекомендации по выбору каждого из них.

Проведение общей анестезии начинается, как правило, с преоксигенации пациента. При этом клапан APL открывают и используют поток 100% кислорода, который должен быть больше минутной вентиляции пациента. Например, для преоксигенации пациента с минутной вентиляцией 5,5 л/мин достаточен поток кислорода 7 л/мин. Длительность преоксигенации составляет 3–5 минут и оценивается по показателю концентрации кислорода на выдохе – она должна стать более 70% или стабилизироваться. Далее проводят индукцию, по мере засыпания пациента клапан APL закрывают и переходят на режим ручной ИВЛ при помощи дыхательного мешка и лицевой маски. Не рекомендуется закрывать клапан APL на значения больше 20 см вод. ст. (у взрослых пациентов), так как это может привести к раскрытию пищеводного сфинктера и раздуванию желудка. После интубации пациента или установки ларингеальной маски осуществляют капнографический и аускультативный контроль положения эндотрахеальной трубки (ларингеальной маски) и только затем переходят на автоматическую ИВЛ.

Режим вентиляции с контролем по объему (VCV) является наиболее традиционным для использования. Его плюсы заключаются в том, что пациенту гарантирован установленный минутный объем вентиляции. Минусы этого режима также существенны, так как не гарантировано безопасное значение пикового давления на вдохе. Тем не менее, этот режим очень хорошо знаком большинству анестезиологов, ввиду чего используется наиболее часто у интубированных пациентов. Также этот режим рекомендован в торакальной хирургии, когда грудная клетка пациента открыта и использование режимов с контролем по давлению способно привести к перераздуванию легких.

Режим вентиляции с контролем по давлению (PCV) неоправданно находит значительно меньшее применение, особенно у нас в стране. Вместе с тем, он позволяе