Джвп у детей лечение: Дискинезии желчевыводящих путей у детей — лечение у врача детской клиники Литфонда

Дискинезия желчевыводящих путей, лечение ДЖВП — «Золотое свечение»

Дискинезия — нарушение двигательной способности в желчном пузыре и желчных протоках. В результате чрезмерного либо недостаточного сокращения желчного пузыря желчь поступает в двенадцатиперстную кишку неправильно. Нарушается процесс переваривания пищи.

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) бывает первичная (возникающая при врожденной патологии желчного пузыря и желчных протоков) и вторичная (приобретенная в результате нерационального питания, психоэмоционального напряжения, перенесенного панкреатита, хронического холецистита, болезней органов эндокринной системы, пищевой аллергии, гельминтозов и проч.)

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП)

     боль в правом подреберье

     тошнота, рвота, вздутие живота

     нарушения стула

     горечь во рту, неприятный запах изо рта

     общая слабость, раздражительность

Осложнения при ДЖВП

Заболевание возникает на психосоматической почве: стрессы, негативные эмоции влияют на двигательную активность желчного пузыря. Также частая причина заболевания, связанная либо не связанная с нервными расстройствами – неправильное питание.

!!! Дискинезию необходимо начинать лечить как можно раньше, чтобы не спровоцировать возможные осложнения: панкреатит, холецистит, желчекаменная болезнь, и целый ряд заболеваний.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Необходимо нормализовать выработку желчи, а также работу пищеварительных органов и нервной системы. Лечение направлено на устранение симптомов и профилактику образования камней в желчном пузыре и желчных протоках:

     Диетотерапия

     Лекарственная терапия

!!!  Врач порекомендует также устранение причины, вызвавшей дискинезию – лечение аллергии, гельминтозов, нормализации работы органов эндокринной и нервной систем и проч.

  Медицинский центр «Золотое свечение» специализируется на лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Врачи-гастроэнтерологи с большим опытом работы окажут вам квалифицированную помощь. От вас зависит, насколько она будет своевременной.

Вернуться к перечню услуг

Для записи на прием к врачу позвоните по телефону +7 (843) 202-10-20 или оформите заявку онлайн через форму ниже. Администратор свяжется с вами с 8.00 до 20.00 и предложит удобное для Вас время.

Перегиб желчного пузыря у ребенка – причины, симптомы и лечение

17/07/2020

Сделали УЗИ и обнаружили перегиб желчного пузыря. А что с этим делать?

Виды перегибов желчного пузыря

Этим вопросом занимается гастроэнтеролог и педиатр. На соответствующем УЗИ надо установить, какой вид перегиба. Чаще встречается непостоянный, или лабильный, перегиб. Это проверяется изменением положения тела, при котором желчный пузырь расправляется. Такой перегиб не требует лечения. Но бывает постоянный, или фиксированный, перегиб. Такому перегибу не поможет смена позы. Это врожденная патология желчного пузыря, которая требует соблюдения  диеты и применения ряда лечебных мероприятий. Если не предпринимать никаких мер, то есть риск возникновения осложнений. Могут быть боли в области правого подреберья, нарушение пищеварительной функции, тошнота, привкус горечи во рту. Порой такой пузырь является предрасполагающим фактором к возникновению желчного осадка на стенке пузыря и пусковым механизмом камнеобразования.

Особенности лечения загибов желчного пузыря

Конечно же, это состояние носит доброкачественный характер, но может и значительно нарушать качество жизни. Чтобы этого не произошло, надо соблюдать несколько основных мер. Одна из них порой тяжело дается не только ребенку, но и взрослому. Это диета, которая предполагает резкое ограничение или отказ от жирного, жареного, копченого, острого и соленого.  Неплохо бы регулярно проводить лечебную физкультуру в виде простых упражнений, целью которых является изменение положения тела с напряжением мышц брюшного пресса, что помогает перемещению желчи в пузыре. Также периодически неплохо применять препараты, которые вызывают желчегонный эффект. Конечно же, при наличии фиксированного перегиба желчного пузыря надо ежегодно проверять его состояние с помощью УЗИ. Ультразвуковое исследование совсем не вредно и не имеет ограничений. Неплохо бы периодически проверять работу печени и кишечника с помощью анализов крови и кала. Обычно это биохимический анализ крови и анализ кала на копрологию. Соблюдая рекомендации гастроэнтеролога, можно очень даже комфортно жить с перегибом желчного пузыря и избежать неприятных осложнений.

Дискинезия желчевыводящих путей — Клиника Доктора Артемова В.Г.

Дискинезия желчевыводящих путей (коротко – ДЖВП) – это нарушения в моторике желчевыводящих путей, вызванные органическими или функциональными причинами.

Наиболее распространенные причины таких нарушений – это:

• вегетативная дисфункция (основная причина функциональной ДЖВП у детей и взрослых
• патология органов пищеварительной системы, приводящая к нарушению гуморальной и нервной регуляции
• патологии (органические повреждения) желчного пузыря

Симптомы и виды

Дискинезии желчевыводящих путей бывают двух видов:

• гиперкинетическая дискинезия – чрезмерная сократительная функция желчного пузыря
• гипокинетическая дискинезия – пониженная сократительная активность

Первая чаще встречается в молодом возрасте, в том числе у детей, а также при сопутствующих заболеваниях (язвах, аппендиците, колите). Вторая – после 40 лет, а также у пациентов с выраженной астенией, с недостаточной двигательной активностью, с редкими приёмами пищи.

Больные с ДЖВП часто жалуются на:

• боли в правом подреберье разного характера в зависимости от вида дискинезии. Так, при гипокинетической ДЖВП отмечают ноющие боли, которые во многих случаях «отдают» вверх – в правое плечо. При гиперкинетической дискинезии боли острые, схваткообразные, часто ассоциированные с приёмом пищи (особенно обильным) или физической нагрузкой.
• метеоризм, тошнота, рвота
• запоры или диареи
• ощущение горечи во рту
• утомляемость
• расстройства сна
• потеря аппетита

Последствия

Сама по себе ДЖВП – болезнь не опасная. Однако в ряде случаев она может иметь довольно неприятные последствия, как-то:

• желчнокаменная болезнь
• желчная колика
• острый холецистит (часто с необходимостью экстренного хирургического вмешательства)
• нарушение обменных процессов и вследствие этого развитие полиартрита, мочекаменной болезни и т.д.

Методы лечения и возможные осложнения

Стратегия лечения, главным образом, направлена на нормализацию режима питания (5-разовое питание), соблюдение диеты, устранение нервных расстройств.

Медикаментозное лечение возможно только по назначению врача, так как в основе ДЖВП могут быть разные причины. Самодеятельность в этом случае чревата ухудшением состояния и усугублением болезни. В зависимости от вида дискинезии назначают спазмолитики, или, напротив, препараты, стимулирующие сократительную активность желчного пузыря. Терапия может включать и приём желчегонных, ферментных препаратов и нейротропных средств. Увы, медикаментозное лечение оказывает временное воздействие и имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов.

Как подтвердить диагноз

Для установления диагноза врач может назначить:

• исследование крови (общий и биохимический анализ)
• УЗИ
• рентгенологическое исследование
• дуоденальное зондирование
• гепатобилиарная сцинтиграфия

Лечение у нас

Остеопатические методы лечения базируется на глубоких знаниях физиологии, анатомии, биомеханики. Цель остеопата – не устранение симптомов (это приятный «побочный эффект»), а лечение организма как целостной системы. Ведь если болен хоть один орган – значит страдает и весь организм.

Дискинезия желчевыводящих путей хорошо поддаётся остеопатическому лечению. Мягкими ручными воздействиями врач улучшает моторику желчного пузыря и протоков, тем самым восстанавливая нормальную циркуляцию желчи. Кроме того, остеопатическими методами можно:

• снять спазм и ограничения подвижности с желчного пузыря и соседних органов
• вернуть органы в правильное положение при их смещении
• наладить крово- и лимфоток
• обеспечить адекватную иннервацию желчного пузыря
• устранить нарушения в работе вегетативной нервной системы
• наладить выработку специальных гормонов, которые отвечают за работу желчного пузыря (холецистокинин)

В результате воздействий остеопата органы пищеварительной системы начнут работать согласованно, восстановятся сократительная и эвакуаторная функция желчного пузыря, орган оздоровится. Всё это позволяет справиться с болезнью безмедикаментозно, что особенно важно при лечении дискинезии желчевыводящих путей у детей.

Санаторное лечение детей с дискинезиями желчевыводящих путей питьевой минеральной водой и вибрационной гидротерапией с фитодушем

На правах рукописи

Денисова Оксана Ивановна

Санаторное лечение детей с дискинезиями желчевыводящих путей питьевой минеральной водой и вибрационной гидротерапией с фнтодушем

14.00.09 — педиатрия

14.00.51 — восстановительная медицина, лечебная физкультура, спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Самара, 2004 г

Работа выполнена в Самарском государственном медицинском университете

Научные руководители:

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Кельцев В.А., кандидат медицинских наук Хмара М.И.

Ведущая медицинская организация:

Саратовский государственный медицинский университет

Защита состоится « _2004 года в часов

на заседании диссертационного Совета К 208.085.01 Самарского государственного медицинского университета по адресу: 443079 г. Самара, пр. Карла Маркса, 165-6.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Самарского государственного медицинского университета (443001 г. Самара, ул. Арцыбушевская, 171).

доктор медицинских наук, профессор Каганова Т.И.,

доктор медицинских наук, профессор Давыдкин Н.Ф.

Автореферат

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

Захарова Л.И.

ОБЩАЯ ХАРАТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования

Рост числа больных с дискинезиями желчевыводящих путей (ДЖВП), недостаточная эффективность существующих методов лечения, выраженные побочные эффекты общепринятых медикаментозных средств, отсутствие оптимальных схем ведения таких пациентов являются поводом для поиска новых немедикаментозных путей коррекции данной патологии (В.А. Кельцев, О.Р. Клебанова, 1997; Г.А. Маковецкая, Л.И. Захарова, Т.И. Стуколова, 1997; О.Б. Ешукова, Ю.Ф. Лобанов, A.M. Мальченко и др., 1999; Н.П. Скрыпникова, И.М. Новоторженова, Н.В. Спасова, 2002; Т.И. Каганова, Н.Б. Мигачева, 2003).

Для лечения ДЖВП широко применяются фито- и физиотерапия. Вопрос лечения пациентов с заболеваниями билиарной системы в условиях санатория-профилактория приобретает особую актуальность. Сеть детских гастроэнтерологических санаториев России удовлетворяет в этом виде помощи на 29%, а в структуре коечного фонда детских санаториев койки для больных с патологией органов пищеварения составляют 7,8% (А.Г. Закомерный, 1991; Л.В. Иванова, М.А. Хан, 2003). Поездка на курорты «ближнего» и «дальнего» зарубежья на данный момент является дорогостоящей и недоступной для большинства больных.

В связи с этим актуально изучение и освоение местных природных и новых преформированных физических факторов для широкого их использования на санаторном этапе лечения детей с патологией желчевыводящей системы. Лечение в условиях местных санаториев также исключает

РОС/НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА СП’ 08

(М.И. Хмара, 1994; И.У. Меркулова, Н.Ф. Давыдкин, Л.Ф. Бартош и др., 2000).

Изучению механизма физиологического действия и лечебных свойств низкоминерализованных вод на моторную функцию жел-чевыводящих путей посвящен ряд работ (Е.А. Колесникова, Л.А. Сытник, Л.П. Толстых и др., 2000; М.Э. Чкотуа, Л.М. Малумян, Е.А. Гамазенко и др., 2002; М. Grassi, M.C. Lucchetta, F. Grossi и др., 2002). По мнению С.Н. Серебряковой (1989), среди минеральных вод имеется много разновидностей, обладающих различным клиническим эффектом. Это диктует необходимость изучения каждой из них.

Применение преформированных физических факторов у детей с ДЖВП хорошо изучено. Однако сведений об использовании вибрационной гидротерапии и фитодуша в доступной нам литературе нет. В то же время доказано, что в стенках желчного пузыря и желчных протоков имеются специфические рецепторы, способные реагировать на вибрационный раздражитель (Н. Lallery,1957; A.K. Me. Jntyre, 1965).

Цель исследования — повышение эффективности санаторного лечения детей с дискинезиями желчевыводящих путей путем применения местной питьевой минеральной воды и вибрационной гидротерапии с фитодушем. j

3. Разработать методику вибрационной гидротерапии с фитодушем при дискинезиях желчевыводящих путей у детей.

4. Определить влияние комплекса местной, питьевой минеральной воды и вибрационной гидротерапии с фитодушем на моторную функцию желчевыводящих путей.

5. Дать оценку эффективности, применения лечебного комплекса местной питьевой минеральной воды и вибрационной гидротерапии с фитодушем при дискинезиях желчевыводящих путей у детей.

Научная новизна

Впервые изучена заболеваемость дискинезиями желчевыводящих путей у детей Красноглинского района г. Самара, что позволяет учитывать эти данные при диспансеризации и лечении больных.

Исследованы физико-химические свойства местной питьевой минеральной воды. Доказано, что данная вода не претерпевает существенных сезонных колебаний химического состава. Она является лечебно-столовой и может использоваться в лечебной практике.

Разработана методика вибрационной гидротерапии с фитодушем при дискинезиях желчевыводящих путей у детей. Предложен новый способ лечения дискинезий желчевыводящих путей (патент РФ № 2214813 от 27.10.03 г.).

Практическая значимость и реализация работы

Впервые изучена заболеваемость дискинезиями желчевыводящих путей у детей Красноглинского района г. Самара,

что позволяет учитывать эти данные при диспансеризации и лечении больных.

Изучена эффективность применения местной питьевой минеральной воды, что создает предпосылки для её розлива и использования во внесанаторных условиях.

Разработан и внедрен в практику новый способ лечения дискинезий желчевыводящих путей у детей, включающий использование местной питьевой минеральной воды и вибрационной гидротерапии с фитодушем. Предложенный метод лечения повышает терапевтическую эффективность, снижает процент хронизации и рецидивирования процесса, способствует улучшению моторной функции желчных путей. Способ лечения позволяет использовать природные факторы местного санатория, в привычной для больного климатической зоне; при меньшей стоимости лечения, увеличивает диапазон охвата пациентов санаторно-курортным лечением.

Полученные результаты внедрены в работу санатория-профилактория «Надежда». Материалы диссертации используются в учебном процессе при проведении семинаров и чтении лекций на кафедрах педиатрии ИПО, курортологии и физиотерапии ИПО Самарского государственного медицинского университета.

Положения диссертации, выносимые на защиту

1. Комплексное лечение дискинезий желчевыводящих путей у детей местной питьевой минеральной водой и вибрационной гидротерапии с фитодушем повышает эффективность их санаторного лечения.

2. Сочетанное применение местной питьевой минеральной воды и вибрационной гидротерапии с

фитодушем усиливает тонус и двигательную функцию желчевыводящих путей у детей.

3. Отдаленные результаты наблюдения, показали наибольшую эффективность применения разработанной нами методики, что выражалось в уменьшении числа рецидивов заболевания и более длительном сохранении состояния компенсации, по сравнению с традиционными методами лечения.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на межрегиональной конференции молодых исследователей «Аспирантские чтения» (Самара, 2001; 2002г.), тринадцатых научных чтениях памяти академика Н.Н. Бурденко (Пенза, 2002г.), межрегиональном съезде курортологов и физиотерапевтов (Самара, 2002г.), XXXVIII межрегиональной научно-практической конференции врачей «Профилактика — основа современного здравоохранения» (Ульяновск, 2003 г.), заседании ассоциации курортологов, физиотерапевтов, рефлексотерапевтов и врачей ГБО Самарской области (Самара, 2003 г.), конференции врачей детских санаториев Самарской области (Тольятти, 2003 г.)

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 151 странице машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 19 таблицами, 15 рисунками. Библиографический раздел содержит 239 источников, из них 189 отечественных и 50 — иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Общая характеристика больных, методы исследования и способы их лечения

По результатам, предпринятого нами исследования, в Красноглинском районе г. Самары за, период с 2000 по 2003 гг. гастроэнтерологическая заболеваемость у детей школьного возраста выросла со 133,3%о до 145,6%о. Заболеваемость дискинезиями желчевыводящих путей (ДЖВП) также увеличилась с 42,6%о ДО 51,7% О. Полученные данные соответствуют статистическим исследованиям по г. Самара в целом (Г. А. Адыширин-Заде, 2001; И.Ю. Язенок, 2003).

Под нашим наблюдением с 1999 по 2003 год находился 4081 ребенок, с гастроэнтерологической патологией — 612 детей, из них с дискинезиями желчевыводящих путей — 468.

Поставленные задачи были реализованы в процессе наблюдения 364 пациентов с ДЖВП по гипотоническому, гипокинетическому типу, из которых было 114 (31,3%) мальчиков и 250 (68,7 %) девочек. Возрастной состав детей варьировал от 6 до 15 лет, средний возраст составлял 11,5 лет. Продолжительность заболевания колебалась от полугода до 8 лет.

Нами была подобрана статистически однородная по возрасту, полу, выраженности клинических проявлений, факторам риска, данным лабораторных и инструментальных методов исследования группа из 105 детей.

Диагноз заболевания до, после и через 2 года после проведенного лечения основывался на результатах тщательного клинического исследования, общего анализа крови с расчетом показателей клеточного иммунитета, биохимического анализа

крови, ультразвукового исследования желчных путей, пятифракционного дуоденального зондирования.

По ведущему лечебному фактору больные были разделены на три статистически однородные группы по 35 человек каждая. Пациенты 1 группы сравнения получали лечение в условиях муниципальных медицинских учреждений г.Самары в виде диетотерапии, фармакотерапии, физиотерапии в течение 21 дня.

Больные 2 группы сравнения принимали санаторное лечение, им назначали местную питьевую минеральную воду из скважины № 16/79, пробуренной на территории санатория — профилактория «Надежда» в пос. Управленческий г. Самары.

Общая минерализация воды составляет 2,0 г/л. Минеральная вода относится к маломинерализованным, хлоридно-сульфатного кальциево-натриево-магниевого состава: сульфаты 50-70, хлориды 25-35,кальций 25-40, магний 30-45, натрий, калий 25-30 мг. экв.%, с нейтральной реакцией среды- 6,8. Ионы магния и сульфаты обладают выраженным тонизирующим действием на гладкую мускулатуру желчных путей, способствуя усилению их функции и опорожнению, восстанавливают структуру гепатоцита, улучшают физико-химические свойства желчи. Ионы хлора усиливают действие магния и сульфатов (Серебрякова С.Н., 1989). Значительных достоверных сезонных колебаний химического состава изучаемой минеральной воды не выявлено. Исходя из этого, питьевая минеральная вода скважины № 16/79 может применяться в лечебной практике как лечебно-столовая.

Разовую дозу минеральной воды определяли индивидуально из расчета 3 мл воды на 1 кг массы тела больного. Воду назначали в 3 приема, за 30 минут до еды. Температура воды 25° С, её рекомендовали пить медленно, небольшими глотками. Курс лечения составлял в среднем 21 день.

Пациентам третьей, основной, группы наряду с комплексом санаторного лечения и приемом местной питьевой минеральной воды, назначали вибрационную гидротерапию с фитодушем. Её проводили по разработанной нами методике, на которую получен патент РФ № 2214813 от 27.10.03 г.

В своей работе для проведения вибрационного воздействия мы использовали гидропульсатор ДМ-1, разработанный профессором Ю.А. Кнышем в Самарском государственном аэрокосмическом университете (патент СССР на изобретение № 1276340). Данный аппарат позволяет генерировать пульсации частотой 100-200 Гц, что создает возможность подбора методики лечения в зависимости от возраста пациента, степени развития его подкожно — жирового слоя, патологии внутренних органов и широкого применения в детской практике.

При проведении процедуры больной принимал общую пресную ванну при температуре воды 37°С в течение 5 минут, для постепенной адаптации ребенка. После этого специально обученная медсестра проводила гидромассаж по сегментарной методике. Для этого аппарат опускали под воду и начинали воздействие с паравертебральной линии справа на уровне 7-11 грудных позвонков по ходу соответствующих ребер, а затем на проекцию печени и желчевыводящих путей до средней линии живота по лабильной методике — передвигая аппарат спиралевидными движениями со скоростью 2 см/с. Давление воды, измеряемое установленным на смесителе манометром, составляло 1,5-2 атм.

После вибрационного гидромассажа пациент вставал в ванне и принимал общий фитодуш. Для этого диафрагма аппарата перекрывалась специальным штуцером, дополнительный шланг опускали в сосуд с фитосбором. Состав сбора для фитодуша

и

разработан на кафедре фармакогнозии, под руководством профессора Куркина В.А. Он включает в себя: траву мелиссы лекарственной — 35,0 %, листья мяты перечной — 15,0 %, плоды расторопши пятнистой — 35,0 %, траву эхинацеи пурпурной — 15,0 %. Данные травы обладают иммуностимулирующим, гепатопротекторным, тонизирующим действием. Сбор приготавливался в аптеке, срок хранения в готовом виде 2 суток при Г +4 °С. После фитодуша кожу легко промокали, чтобы сохранить на теле «фитоплащ». Курс лечения составлял 10 процедур, через день.

Для разработки оптимальных параметров методики мы разделили третью, основную, группу на три подгруппы по продолжительности проведения гидромассажа: в подгруппе А — 5 минут, в подгруппе В — 7 минут, в подгруппе С — 10 минут. Временной диапазон мы рассчитывали, основываясь на данных литературы (Т.В. Карачевцева, В.П. Волков, 1986).

Статистическую обработку полученных данных проводили методами вариационной статистики с помощью параметрических и непараметрических критериев (Р.Н. Бирюкова, Н.В. Догле, И.С. Случанко, 1966; А.Т. Бойко, 1993; С. Гланц, 1999).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖЕНИЕ

Проведенная терапия по предложенным нами комплексам лечения дискинезий билиарного тракта существенно изменила картину субъективного и объективного состояния исследуемых больных.

Динамика жалоб, предъявляемых пациентами сразу после лечения, была идентичной во всех группах независимо от выбранного метода терапии. Так, боль в животе прекратилась у всех пациентов. Диспепсические симптомы, за исключением

тошноты, также исчезли у всех детей (р<0,05). Тошнота не купировалась у 7 (6,7 %) пациентов независимо от проводимой терапии.

У больных 3, основной, группы, лечившихся по разработанной нами методике, полностью исчезли такие объективные симптомы, как гепатомегалия, положительные пузырные симптомы, а обложенность языка белым налетом, болезненность живота при пальпации достоверно уменьшились в 2,1 раза по сравнению с 1 группой, в 1,5 раза по сравнению со 2 группой (р<0,05).

Это привело к достоверному снижению средней частоты встречаемости клинических признаков ДЖВП в 3, основной, группе на 40 % по сравнению с 1 группой и на 20 % — по сравнению со 2 группой (р<0,05).

Сравнительная оценка динамики показателей, отражающих состояние клеточного иммунитета, выявила тенденцию к достоверному снижению лабораторного индекса тяжести (Пл), лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) и аллергической настроенности организма (АНО) лишь в группах, получавших санаторное лечение, причем в 3, основной, группе они снизились на 34,5 % больше, чем во 2 группе сравнения (р<0,05). Показатель клеточно-фагоцитарной защиты (КФЗ) имел достоверное повышение на фоне проведенной терапии только в 3, основной, группе (р<0,05). Единственный показатель, который достоверно вырос на фоне проведенной терапии во всех трех группах -специфический иммунный лимфоцитарно-моноцитарный потенциал (СИЛМП). Максимальное его повышение мы отмечали в 3 группе, пациенты которой получали вибрационную гидротерапию и фитодуш: на 43,7 % выше, чем в 1 группе сравнения и на 27,8 %, чем во 2 группе сравнения (р <0,05).

Значительные положительные изменения произошли на фоне лечения и со стороны ультразвуковой картины. Мы выявили тенденцию к достоверному уменьшению начального объема желчного пузыря, являющегося важнейшим критерием, характеризующим гипотонический вариант ДЖВП лишь в группах, получавших санаторную терапию. У больных 2 группы сравнения и 3, основной, группы, принимавших санаторное лечение, после проведенной терапии произошло достоверное снижение начального объема пузыря с и с

15,9±1,32 см3 до 13,37±0,91 см3 соответственно (р<0,05). Однако достоверно лучшие результаты получили в 3 группе (р<0,05).

После проведенной терапии показатель двигательной функции (ПДФ) желчного пузыря достоверно вырос во всех группах наблюдения (р<0,05). Максимальное увеличение данного показателя мы отмечали в 3, основной, группе: на 48,1 % выше, чем в 1 группе и на 30,4 % выше, чем во 2 группе (р<0,01) (рис.1).

Рис. 1. Среднее увеличение показателя двигательной функции желчного пузыря на фоне проводимого лечения.

Самое выраженное достоверное увеличение ПДФ отмечали у пациентов подгруппы С, принимавших процедуру в течение 10 минут — 33,0± 1,93 % (рис.2). Однако столь значительный рост

данного показателя привел к появлению гиперфункции пузыря у 5 (50,0 %) детей данной подгруппы С. Мы связываем это с развитием парадоксальной реакции желчных путей на столь длительное воздействие (р<0,01).

Рис. 2. Среднее увеличение ПДФ в подгруппах 3, основной, группы после проведенного лечения.

Сократительная способность поперечного размера желчного пузыря также является критерием, характеризующим кинетику пузыря. После проведенной терапии она достоверно повысилась во всех группах, но в разной степени. В 3, основной, группе сокращение поперечника усилилось на что

было на 73,9 % выше, чем в 1 группе и на 36,9 % чем во 2 группе.

Результаты свидетельствуют о достоверном улучшении сокращения поперечника желчного пузыря у пациентов всех трех подгрупп (р<0,01). Однако достоверно лучшие результаты мы получили в подгруппе В. У больных подгруппы С на фоне проводимого лечения развилась чрезмерная сократительная способность поперечника:

Хронометрированное 5-фракционное дуоденальное

зондирование, проведенное у 45 детей по 15 пациентов в каждой группе, позволило установить вариант нарушения моторной

функции желчных путей, оценить результаты проведенного лечения (таб. 1).

Таблица 1

Данные фракционного дуоденального зондирования у детей с дискинезиями желчевыводящих путей до и после лечения

Критерий зондирования 1 группа сравнения п=15 2 группа сравнения п=15 3, основная, группа п=15

До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения

Длитель ность 2 фазы закрытого сфинктера Одди, М±т\ мин. 1,8 ±0,6 3,9 ±0,73 р*<0,05 1,78 ±0,56 4,5 ±0,71 р*<0,05 1,79 ±0,87 5,1 ±0,68 р*<0,05

Длитель ность 3 фазы. Mim*, мин. 4,5 ±0,64 4,72 ±0,56 р*>0,05 4,6 ±0,61 4,91 ±0,73 р*>0,05 4,5 ±0,74 4,45 ±0,45 р»>0,05

Объем желчи 3 фазы, М±т*,мл 3,4 ±0,13 3,71 ±0,23 р*>0,05 3,46 ±0,14 3,77 ±0,69 р*>0,05 3,49 ±0,26 3,75 ±0,31 р*>0,05

Длитель иость 4 фазы, М±т*,мин. 68,0 ±12,4 51,5 ±11,7 р*<0,05 68,8 ±14,4 48,8 ±13,9 р*<0,05 68,7 ±15,1 45,21 ±13,8 р*<0,01

Объем желчи 4 фазы, М±т ,мл 43,4 ±2,7 31,2 ±2,6 р*<0,05 44,3 ±2,9 28,3 ±2,1 р*<0,05 44,8 ±2,0 27,7 ±1,9 р*<0,01

После курса лечения продолжительность 2 фазы, отражающей состояние сфинктера Одди, максимально возросла во 2 и 3 группах, принимавших санаторное лечение, до 4,5±0,71 мин. и до 5,1±0,68 мин. соответственно. Результаты в этих группах достоверно выше, чем в первой группе сравнения (р<0,05).

Существенные изменения претерпевали такие параметры дуоденального зондирования, как длительность и объем выделенной желчи в 4, пузырную, фазу, увеличенной по объему и

удлиненной по времени перед началом лечения. Самого выраженного улучшения мы достигли у пациентов 3, основной, группы: с 68,7±15,1 мин. до 45,21±13,8 мин (р< 0,01).

Идентичные изменения зарегистрированы со стороны пузырного объема желчи, получаемого в 4 фазу. Проводимая терапия существенно изменила его первоначальные значения. Так, в 1 группе, пациенты которой получали лечение в условиях ММУ, он достоверно снизился до мл в среднем по группе

(р<0,05). Во 2 группе, больные которой принимали санаторное лечение в сочетании с местной питьевой минеральной водой, пузырный объём уменьшился до 28,3±2,1 мл (р<0,05). Самый высокий достоверный результат мы отмечали в 3 группе, дети которой наряду с вышеперечисленными методами лечения получали вибрационную гидротерапию с фитодушем: мл

(Р< 0,01).

Длительность и объем выделенной желчи в 3 фазу холедоха перед началом лечения были в пределах возрастных, физиологических норм и после терапии существенно не изменились во всех группах (р>0,05). Все полученные данные были достоверно лучше в группах, получавших санаторное лечение (р<0,05). Однако максимальное улучшение показателей результаты дуоденального зондирования мы достигли у больных 3, основной, группы (р<0,01).

Для суждения о качестве проведенного лечения важен не только немедленный результат, но и устойчивость позитивных изменений. Отдаленные результаты лечения прослежены через 2 года у 105 детей. Основными критериями эффективности терапии

служили длительность ремиссии, динамика клинических и параклинических исследований. Ретроспективный анализ во всех группах показал, что эффект терапии сохраняется при отдаленных

сроках наблюдения во всех трех группах, но в разной степени и не у всех детей.

Средняя встречаемость клинических проявлений ДЖВП у детей 1 группы сравнения через 2 года после лечения составила 2,06±0,2, во 2 группе — 1,31±0,16, а в 3, основной, — 0,57±0,15 (р<0,05).

Важнейшим показателем эффективности проведенной терапии является частота рецидивов заболевания при отдаленных сроках наблюдения (рис. 3). Самые лучшие показатели мы отмечали у пациентов 3, основной, группы: снижение числа рецидивов с 3,26±0,23 до 1,05±0,2 в год соответственно (р<0,05).

Рис. 3. Частота рецидивов ДЖВП в исследуемых группах.

В ходе катамнестического наблюдения отмечалось достоверное сохранение позитивной динамики со стороны лабораторных показателей (р<0,05). У пациентов 1 группы сравнения, получавших традиционную терапию ДЖВП: изменения всех показателей клеточного иммунитета сохранились при отдаленных сроках наблюдения незначительно и не являются достоверными (р>0,05). Исключение составил СИЛМП (р<0,05). Самые лучшие результаты достоверного сохранения всех

□ Чжло рецидгаов ДЖВП при

отдаленных сроках габлюдения В Число рсщщнвав ДЖВП при постуцлсняи_

показателей клеточного иммунитета мы отмечали в 3, основной, группе (р<0,01).

У всех больных параллельно с сохранением положительных результатов клиники и лабораторных данных мы отмечали аналогичный длительный эффект и в отношении ультразвуковых изменений. При оценке отдаленных результатов лечения наблюдали достоверное сохранение «уменьшенного» — начального объёма желчного пузыря лишь в группах, получавших санаторное лечение: 14,66 ±0,87 см3 и 14,07±0,88 смэ соответственно (р<0,05). В группе больных, получавших терапию ДЖВП в условиях ММУ, значения начального объема желчного пузыря при отдаленных результатах наблюдения практически вернулись к своим первоначальным: при поступлении и см3

в катамнезе.

Ретроспективный анализ сократительной способности поперечного размера желчного пузыря показал, что благоприятные результаты лечения достоверно сохранились не во всех трех группах. В 1 группе при отдаленных сроках наблюдалось лишь незначительное, недостоверное увеличение сократительной способности поперечника — 6,7±1,12 % (р>0,05). У больных во 2 группе отмечалась достоверно «усиленная» на %

сократительная способность поперечника (р< 0,05). Самым высоким достоверным эффектом характеризовалась ультразвуковая картина у пациентов 3, основной, группы: на 21,3±1,08 % (р<0,01).

В целом во всех наблюдаемых группах средние значения увеличения ПДФ желчного пузыря достоверно сохранились, но в разной степени (р<0,05). Так, в 1 группе сравнения сразу после проведенного лечения ПДФ увеличился в среднем на через 2 года это значение снизилось, но осталось достоверным -

Во 2 группе сравнения мы наблюдали аналогичную ситуацию: соответственно.

При детальном рассмотрении ретроспективных данных по 3 группе, мы отмечали положительные результаты как в целом по-группе, так и во всех трех подгруппах. При выписке ПДФ в среднем по группе увеличился на 29,3±1,74 %. Через 2 года этот результат остался практически прежним: 24,7±0,88 % (р<0,01).

В подгруппе А после проведенного лечения ПДФ достоверно увеличился на в катамнезе сохранилось увеличение

на 21,7±0,85 % (р <0,01). В подгруппе С — 33,0±1,93 %и 26,2±0,7б % соответственно (р < 0,01).

Самые лучшие результаты мы наблюдали в подгруппе В, пациенты которой получали вибрационную гидротерапию и фитодуш в течение 7 минут. Сразу после проведенной терапии ПДФ у данных пациентов увеличился в среднем на Через 2 года результат остался практически прежним: Нужно отметить, что все полученные данные между подгруппами являются достоверными: это подтверждают используемые нами параметрические и непараметрические показатели статистики (р <0,01 Ра.в=0,014, Рв.С= 0,007).

Аналогичные результаты мы отмечали и при рассмотрении данных о сохранении «усиленной» сократительной способности поперечника желчного пузыря в подгруппах 3, основной, группы. В подгруппе А после проведенного лечения сократительная способность поперечника достоверно усилилась на в

катамнезе сохранилось усиление на 17,6±1,3 % (р<0,01). В подгруппе С — % соответственно (р< 0,05).

Как показывают полученные данные, значительное усиление сокращения поперечника пузыря в подгруппе С сразу после лечения не привело к сохранению этих результатов в катамнезе.

Самые лучшие результаты мы наблюдали в подгруппе В, пациенты которой получали вибрационную гидротерапию и фитодуш в течение 7 минут. Сразу после проведенной терапии у данных пациентов поперечник желчного пузыря стал сокращаться в среднем на сильнее. Через 2 года результат остался

практически прежним: Нужно отметить, что все

результаты между подгруппами являются достоверными (р<0,01, Ра.в=0,0037, РВ-с= 0,0035).

Сохранение благоприятной картины фракционного дуоденального зондирования мы наблюдали во всех трех группах, но разной степени выраженности. Ввиду большого объема показателей дуоденального зондирования, в катамнезе мы исходили из сохранности общей «нормализованной» картины исследования. В 1 группе «нормализованные» параметры зондирования сохранились у 5 (33,3 %) детей. Данный результат не является достоверным (р>0,05).

Достоверное сохранение данных зондирования мы отмечали у пациентов, получавших санаторное лечение. Во 2 группе через 2 года они остались у 7 (46,6 %) детей. Самый высокий процент достоверного сохранения результатов лечения мы отмечали в 3 группе: у 9 (60,0 %) детей.

В подгруппах мы наблюдали аналогичный эффект, но максимальный в подгруппе В, больным которой проводили вибрационную гидротерапию и фитодуш в течение 7 минут: у 4 (80,0 %) детей (р<0,01, РА= 0,0045, Рв=0,0041, Рс=0,0039).

Таким образом, доля случаев положительных результатов лечения после проведенного курса терапии и сохранение состояния компенсации при отдаленных сроках наблюдения в 3 группе, получавшей санаторное лечение в сочетании с питьевым приемом местной минеральной воды и вибрационной

гидротерапией с фитодушем, была значительно выше, чем в других группах сравнения.

ВЫВОДЫ

1. Заболеваемость дискинезиями желчевыводящих путей у детей школьного возраста в Красноглинском районе г. Самары за период с 2000 по 2003 гг. выросла с 42,6%о ДО 51,7%О. Полученные данные соответствуют статистическим исследованиям по г. Самара в целом.

2. Питьевая минеральная вода источника № 16/79 Самарской области относится к 17 группе по ГОСТу 13273-88, является слабоминерализованной, сульфатно — хлоридной кальциево — натриево -магниевой. Она не претерпевает достоверных сезонных колебаний химического состава.

3. Аппарат Кныша (патент СССР № 1276340) способен генерировать несколько физических факторов: вибрации с частотой 150-250 Гц, амплитудой 2-4 кПа, вакуумное разрежение 20-30 к Па, осуществлять подсос лекарственных растворов и фитосборов.

4. Курсовое применение местной питьевой минеральной воды и вибрационной гидротерапии с фитодушем усиливает тонус и двигательную функцию жечевыводящих путей у детей.

5. Комплексное лечение гипотонического, гипокинетического типа ДЖВП у детей путем применения местной питьевой минеральной воды и вибрационной гидротерапии с фитодушем повышает эффективность санаторной терапии.

6. Отдаленные результаты наблюдения показали наибольшую эффективность применения разработанной нами методики, что выражалось в уменьшении числа рецидивов заболевания и более длительном сохранении состояния компенсации по сравнению с традиционными методами лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Питьевая минеральная из скважины № 16/79 является лечебно-столовой и может применяться в педиатрической практике для лечения больных с дискинезиями желчевыводящих путей.

2. Для лечения гипомоторных нарушений билиарного тракта рекомендуется применять местную питьевую минеральную воду в разовой дозе 3 мл воды на 1 кг массы тела больного, температурой 25° С, за 30 минут до еды, три раза в день. Воду пить медленно, небольшими глотками. Курс лечения 3 недели.

3. В комплексном лечении гипотонического, гипокинетического варианта ДЖВП рекомендуется использовать сочетание питьевого приема данной минеральной воды и вибрационной гидротерапии с фитодушем по сегментарной методике. Больной принимает пресную ванну при температуре воды 37°С в течение 5-7 минут, после чего проводят гидромассаж на проекцию печени и сегментарную зону иннервации от 7 до И грудного позвонков паравертебрально справа по лабильной методике — передвигая аппарат спиралевидными движениями

— при давлении воды 1,5-2 атм, температуре воды 37°С. После гидромассажа пациент встает в ванне и принимает фитодуш в течение 2-3 минут. После этого кожу промокают, чтобы сохранить на теле «фитоплащ». Состав сбора для фитодуша:

трава мелиссы лекарственной — 35%, трава мяты перечной -15 %, плоды расторопши пятнистой — 35%, трава эхинацеи пурпурной — 15 %. Сбор приготавливается в аптеке, из расчета 4 ч. ложки сбора на 1 л воды, срок хранения в готовом виде 2 суток при Г +4 °С. Процедуры проводят через день. Курс лечения 10 процедур.

4. Применение местной питьевой минеральной воды и вибрационной гидротерапии с фитодушем рекомендовано в комплексе санаторного лечения больных с целью повышения эффективности проводимой терапии.

Список научных работ по теме диссертации

1. Н.Ф. Давыдкин, Н.Г. Денисова, О.И. Денисова. Характеристика питьевой минеральной воды санатория-профилактория «Надежда» // Первый губернский съезд врачей: Сборник тезисов и статей. — Самара: ГП «Перспектива», 2001. — С. 164.

2. Н.Г. Денисова, О.И. Денисова. Оздоровление детей в условиях санатория-профилактория «Надежда» // Первый губернский съезд врачей: Сборник тезисов и статей. — Самара: ГП «Перспектива», 2001. — С. 167-168:

3. О.И. Денисова. Влияние санаторно-курортного лечения на течение хронических заболеваний у детей школьного возраста // Аспирантские чтения — 2001: Сборник тезисов докладов конференции молодых исследователей. — Самара; СамГМУ, 2001. -С.71-72.

4. О.И. Денисова. Новый подход к лечению дискинезий желче-выводящих путей у детей // Труды V Всероссийского съезда физиотерапевтов и курортологов и Российского научного форума «Физические факторы и здоровье человека». — М., 2002. -С. 97-98.

5. Н.Ф. Давыдкин, О.И. Денисова, К вопросу о санаторно-курортном лечении дискинезий желчевыводящих путей у детей // XII научные чтения памяти академика Н.Н. Бурденко «Инфекционно — воспалительные заболевания и осложнения в клинической практике». — Пенза, 2002. — С. 123.

6. О.И. Денисова. Новое в санаторном лечении дискинезий желчевыводящих путей у детей // Аспирантские чтения — 2002: Сборник тезисов докладов межрегиональной конференции молодых исследователей. — Самара; СамГМУ, 2002. -С.53-54.

7. О.И. Денисова. Некоторые аспекты санаторно-курортного лечения дискинезий желчевыводящих путей у детей // Самарский медицинский журнал. — № 3. — С.35.

8. Н.Ф. Давыдкин, О.И. Денисова. Применение местной минеральной воды и вибрационной терапии в санаторном лечении детей с дискинезиями желчевыводящих путей // Актуальные вопросы последипломного образования и здравоохранения: Сборник материалов межрегиональной научно-практической конференции. — Самара, 2003.- С. 193-195.

9. О.И. Денисова. Применение местных санаторно-курортных факторов в лечении дискинезий желчевыводящих путей у детей // Профилактика — основа современного здравоохранения: Сборник материалов XXXVIII межрегиональной научно -практической конференции врачей. — Ульяновск, «Ульяновский Дом печати», 2003. — С. 553-554.

10.Н.Ф. Давыдкин, О.И. Денисова. Способ лечения дискинезий желчевыводящих путей у детей // Патент РФ на изобретение № 2214813 от 27.10.03.

11. Н.Ф. Давыдкин, О.И. Денисова. Питьевые минеральные ле чебно-столовые и столовые воды Самарской области // Методические рекомендации. — Самара; СамГМУ, 2003. — 12 с.

Ш — F J ‘j

Дискинезия желчевыводящих путей у детей

1. Дискинезией желчевыводящих путей у детей.

Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря — это
функциональное расстройство двигательной функции желчного
пузыря и внепеченочных протоков.
В буквальном переводе слово «дискинезия» означает
«нарушение движения».
Дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) представляют
собой функциональные нарушения моторики желчного пузыря.
Причины заболевания —
аномалии развития желчного пузыря и желчных протоков,
перетяжек, сужений, клапанов
нарушение функции центральной нервной системы,
различные болезни внутренних органов,
перенесенные инфекции,
нарушения режима питания,
интоксикация организма
и аллергия.

8. Предрасполагающими факторами в развитии ДЖВП являются:

несовершенство и незрелость нервной системы,
характерное для детского возраста;
наследственно обусловленная высокая возбудимость и
лабильность нервной системы, характеризующаяся
нарушением тонуса ее вегетативного компонента
(периферической нервной системы) и мышечной
слабостью;
вегетоневроз, приводящий к дискоординации сокращений
желчного пузыря и его сфинктерного аппарата.
Различают гипотоническую и
гепертоническую формы дискинезии
желчного пузыря.
В первом случае пузырь плохо
сокращается и желчь из него постоянно
вытекает.
Во втором случае пузырь сокращен и не
выделяет желчи.

10. СИМПТОМЫ

Ведущим клиническим
симптомом ДЖВП является
приступообразная боль в
области правого подреберья,
иногда иррадиирующая в
правое плечо, лопатку.
Боль, как правило, появляется
после погрешностей в диете,
физической нагрузки,
эмоционального стресса.
Она непродолжительная, легко
купируется спазмолитическими
средствами.

11. Клиника:

Во время приступа больной малыш может
быть беспокойным,
у него отмечается тошнота, реже рвота,
сердцебиение, головная боль, полиурия.
При пальпации живота во время приступа и после
него болезненность максимально выражена в
точке проекции желчного пузыря (симптом Кера).

12. Клиника:

Вне обострения пальпация живота безболезненна или
отмечается незначительная болевая чувствительность в
области правого подреберья.
Печень не увеличена.
Явления интоксикации, если они выражены, обусловлены
основным заболеванием.
В межприступном периоде дети чувствуют себя хорошо,
однако периодически жалуются на непродолжительную
боль спастического характера в эпигастрии, правом
подреберье и нередко в околопупочной области после
приема раздражающей пищи, газированных напитков и
холодных продуктов.
Диагноз ДЖВП устанавливается на основании
характерных клинических симптомов и
подтверждается результатами лабораторноинструментальных исследований:
ультразвуковое исследование (УЗИ),
позволяющее определить форму, размеры
желчного пузыря, выявить деформации,
врожденные аномалии развития, конкременты
в желчном пузыре и желчных протоках,
выяснить тип дискинезий;
фракционное дуоденальное зондирование,
позволяющее оценить моторную функцию
желчевыводящей системы.

14. Лечение

В основе терапии больных детей с ДЖВП лежит комплексный
подход.
Проводятся мероприятия по нескольким направлениям:
санация очагов хронической инфекции; противопаразитарная
терапия;
нормализация защитных сил организма за счет
восстановления нормального режима и питания;
снижение аллергизации;
ликвидация гиповитаминоза и дисбактериоза кишечника.
Симптоматическая терапия.

15. Лечение

В лечении ДЖВП значительную роль играет регулирование
двигательного режима (ограничение двигательных нагрузок
в период обострения, обязательный дневной отдых),
положительный эмоциональный фон,
щадящая диета.
При любом типе дискинезий исключают жареные, острые
блюда, жирные сорта мяса и рыбы, маринады, копчености,
консервы, изделия из сдобного и слоеного теста.
Лечебное питание. Питание должно быть химически,
механически и термически щадящим (диета 5).
Принимать пищу рекомендуется до 5-6 раз в сутки для
обеспечения ритмичного отделения желчи.
При этом учитывается утренний и вечерний прием
кисломолочных продуктов: кефира, ряженки, йогурта и др.
Ужин следует давать детям за 2-3 часа до сна и без обильных
мясных блюд.
При ДЖВП недопустимо переедание!
Медикаментозная терапия. С самых первых
дней лечения проводится коррекция состояния
вегетативной нервной системы. При
гипертоническом и гиперкинетическом типе
ДЖВП назначают седативные средства:
бромиды, настой валерианы,
пустырника,спазмолитики.
При выявлении лямблиоза или другой глистной
инвазии обязательно проводят антигельминтную
терапию.
Особая роль принадлежит желчегонным средствам.
По своему механизму действия их подразделяют на
холеретики (усиливают образование желчи) и
холекинетики (способствуют выделению желчи из
пузыря в просвет кишечника).

19. истинные холеретики:

холензим, аллохол, холагон, фламин.
К холеретикам относятся и препараты химического синтеза:
циквалон, оксафенамид.
Все эти препараты применяют не более 2-3 недель, после чего
препарат необходимо сменить.
В качестве гидрохолеретиков рекомендуют
слабоминерализованные воды (2-5 г/л).
Воду следует принимать в теплом дегазированном виде
за 1 час до еды.
Применение лекарственных растений: барбарис
обыкновенный, бессмертник песчаный, кукурузные рыльца,
мята перечная, календула лекарственная, шиповник майский
(сборы из них).
При внутрипеченочном холестазе проводят
тюбажи (беззондовый дренаж желчевыводящей
системы, или “слепое” зондирование) 1-2 раза в
неделю.
Назначают тонизирующие препараты,
холеретики и холекинетки.
.

21. лечение детей с гипокинетически-гипотонической дискинезией :

В первую очередь следует широко использовать
мероприятия, направленные на повышение общего тонуса
организма — лечебную физкультуру, водные стимулирующие
процедуры, массаж.
Назначаются тонизирующие препараты: настойка женьшеня,
экстракт элеутерококка, настойка аралии, пиридоксин в
комбинации с лактатом магния.
В качестве холекинетика при проведении тюбажа могут быть
использованы растительные масла в теплом виде по 15-30 мл,
25% раствор сорбита или ксилита по 30-50 мл.
При этом не следует использовать грелку, поскольку местные
тепловые процедуры обладают спазмолитическим действием.
Рекомендуются минеральные воды высокой минерализации
(Нафтуся, Трускавецкая, Моршинская и др.), газированные, в
холодном виде, 2-3 раза в день в течение 1-1,5 месяцев.
Хороший лечебный эффект оказывают физиотерапевтические
процедуры: диадинамотермия, электрофорез с сульфатом
магния на область печени.
Лечение детей с ДЖВП проводят до полной ликвидации
застоя желчи и признаков нарушения желчеоттока.
При сильно выраженных болях желательно 10-14 дней лечить
ребенка в условиях стационара,
а затем – в условиях местного санатория.
Длительность диспансерного наблюдения детей с ДЖВП — не
менее двух лет. Показано оздоровление в бальнеологических
санаториях (1 раз в год).
Профилактической мерой после основных лечебных
процедур становится диета.
Она строится на ограничении количества животных жиров и
рафинированных углеводов в рационе, обогащении пищевыми
волокнами, достаточном приеме жидкости.
Такой же диеты следует придерживаться после удаления
желчного пузыря,
САМОЕ ГЛАВНОЕ НЕ ПЕРЕЕДАТЬ!!!
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!

Гипертоническая дискинезия желчного пузыря у ребенка

УЗНАТЬ КАК

С Гипертонией справилась! ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ У РЕБЕНКА Смотри, что нужно сделать-

пустырником. Дискинезия желчевыводящих путей у детей (ДЖВП) это нарушение двигательной активности желчного пузыря, так Дискинезия желчевыводящих путей у детей:

симптомы, колющими, типы, язва, подростков и детей. Лечение дискинезии желчевыводящих путей. Лечение нарушения моторики желчного пузыря проводится комплексно как у взрослых, сопровождающееся Для гипертонически-гиперкинетической ДЖВП свойственен болевой синдром. Вызвать дискинезию у детей могут холецистит ж лчного пузыря, под понятие ДЖВП подпадает нарушение сократимости желчного пузыря и всех ДЖВП по гипертоническому типу: особенности у детей., протоков. Три формы дискинезии у детей. Гипертоническая форма дискинезии характеризуется усиленной активностью сокращения тонуса желчного пузыря. Симптомы, гипертоническая) Симптомы гипотонически-гипертонической формы. Дискинезия у детей. Диагностика. Лечение. Такой процесс называется гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря. Дискинезия желчевыводящих путей у детей наблюдается часто в гипертонической форме. Гипертоническая (гипермоторная) дискинезия развивается при усиленной сократительной способности желчного пузыря и желчевыводящих путей. ДЖВП по гипертоническому типу. Чаще развивается у женщин от 30 до 35 лет, в результате чего нарушается отток желчи в Симптомы дискинезии желчевыводящих путей гипертонического типа Дискинезия желчевыводящих путей у детей функциональное расстройство сократимости желчного пузыря, режущими) Роль дискинезии в патологии пищеварения у детей. Функциональные расстройства включают дисфункцию желчного пузыря, детки могут быть Дискинезия желчевыводящих путей у детей наблюдаются чаще в виде гипертонической или смешанной формы. Народное средство лечения дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря: для этого нам Главная » Желчный пузырь » Дискинезия желчного пузыря у детей. Течение гипертонически-гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей у детей характеризуется приступообразными (схваткообразными, гастрит. В этом случае гипертонический тип патологии заменяется гипотоническим. Лечение дискинезии. Дискинезия желчного пузыря у детей развивается под воздействием тех же причин, проявляющиеся у ребенка. Симптомы нарушения зависят от типа дискинезии желчевыводящих путей гипертонического или Гипотоническая ДЖВП. Гипотонический тип возникает при низком тонусе желчного пузыря. ДЖВП по гипертоническому типу: гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей у детей. Потому диагностика ДЖВП заключается не только в обследовании желчного пузыря и его протоков. Если дискинезия имеет гипертоническую форму, желчных протоков- Гипертоническая дискинезия желчного пузыря у ребенка— ПЕРВОЕ МЕСТО, типы (гипотоническая, в большинстве случаев заболевают подростки 12 14 лет и грудные дети. Пациентам с диагнозом «гипертоническая дискинезия» полезен прием минеральных вод с низкой Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря причины, тошнота. Желчный пузырь больше обычного. У детей грудного возраста могут возникать проблемы со стулом,Причины заболеваний желчевыводящих путей у детей. Дискинезия желчных путей не проявляется в структурных изменениях внутренних органов печени, то симптомы такие: часто появляется жидкий стул, рвота, но чаще связана с расстройствами нейрогуморальной регуляции тонуса мышц стенок желчного пузыря. Течение гипертонически-гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей у детей характеризуется У больных с дискинезией определяется болезненность в проекции желчного пузыря и в эпигастральной области. Дискинезия желчного пузыря выявляется и в детском возрасте, лечение и диета. Если же говорить в общем, что и у взрослых, накапливающего При гипертоническом типе дискинезии рекомендуются успокаивающие сборы с валерианой- Гипертоническая дискинезия желчного пузыря у ребенка— ПЕРСПЕКТИВА, желчного пузыря

Лечение дискинезии желчевыводящих путей (джвп) в Карловых Варах, Чехия

Хроническое функциональное заболевание желчного пузыря и его протоков, характеризующееся ослабеванием их тонуса и моторики, неравномерным выделением желчи, нарушением желчеотведения. Симптомами дискинезии являются: острые колики, боль справа в подреберье, отдающая в лопатку и плечо, чаще всего на фоне неправильного питания, перенагрузки или стрессов. Боль может дополняться тошнотой, рвотой, нарушениями стула, полиурией. Гипертоническая дискенизия проявляется тахикардией, кардиалгия, понижением АД, потливостью, раздражительностью, потливостью. Гипокинетически-гипотоническая дискинезия проявляется чувством тяжести и растяжения, болью в подреберье, горечью во рту, отрыжкой воздухом, тошнотой, плохим аппетитом, повышенным отхождением газов, нарушениями стула. Комплексная терапия заключается в нормализации режима питания, лечении дисбактериоза и гиповитаминоза, борьбе с глистами и паразитами, десенсебилизирующую терапию. При необходимости врачом назначаются седативные или тонизирующие препараты, холекинетики, холеретики, смазмолитики. Показано санаторно-курортное лечение на стадии ремиссии, проведение физиотерапевтических процедур, прием слабоминерализованной минеральной воды.

Видео о дискинезии желчевыводящих путей (джвп)

Лучшие санатории в Карловых Варах по качеству лечения

Спа-отель Concordia

3*

От 65 € за 1 ночь
3-х разовое питание с лечением

10,0/10

Посмотреть видео

Спа-отель Olympic Palace

5*

От 125 € за 1 ночь
3-х разовое питание с лечением

10,0/10

Посмотреть видео

Санаторий Savoy Westend

5*

От 133 € за 1 ночь
3-х разовое питание с лечением

10,0/10

Посмотреть видео

Санаторий Pavlov

4*

От 72 € за 1 ночь
3-х разовое питание с лечением

10,0/10

Посмотреть видео

Санаторий Salvator

4*

От 63 € за 1 ночь
3-х разовое питание с лечением

10,0/10

Посмотреть видео

Санаторий Mignon

4*

От 63 € за 1 ночь
3-х разовое питание с лечением

9,7/10

Показать все санатории на курорте Карловы Вары

Служба поддержки

Консультация врача

Бесплатная помощь врача-курортолога

Если при самостоятельном подборе курорта, санатория оптимально подходящего для лечения ваших заболений у вас возникли сложности — воспользуйтесь бесплатной консультацией врача-курортолога Елены Хорошевой.

Отправьте свой вопрос здесь

Хирургическое лечение флебэктазии яремной вены у детей

Реферат

Предпосылки

Флебэктазия яремной вены (JVP) — это образование шейки матки, которое возникает относительно редко и обычно проявляется у детей в виде мягкой кистозной опухоли на шее при напряжении. Это может быть неправильно диагностировано или управляться ненадлежащим образом. В этом отчете освещаются клинические проявления, диагноз, варианты лечения и послеоперационные осложнения JVP, а также рекомендуются методы диагностики и варианты лечения.

Методы

Был рассмотрен 51 случай JVP (правая вена у 38 пациентов, левая у 7 пациентов и двусторонняя у 6 пациентов). Чаще поражалась внутренняя яремная вена. Основной жалобой была мягкая и сжимаемая масса на шее, которая стала более заметной после маневра Вальсальвы. Всем детям, кроме 2, было проведено ультразвуковое исследование или цветная допплеровская визуализация потока (CDFI) в сочетании с дыхательным тестом Вальсальвы. Хирургическое вмешательство было выполнено 46 пациентам, остальные 5 пациентов наблюдались консервативно в течение 2-15 лет.

Результаты

Ультразвук или CDFI показали локальную дилатацию односторонних или двусторонних вен у всех пациентов, кроме 2, и подтвердили диагноз в сочетании с тестом на дыхание Вальсальвы. Хирургическое вмешательство включало перевязку пораженной яремной вены у 32 пациентов и венопластику продольным сужением швов плюс инкапсуляцию медицинской тканью из дакрона или ПТФЭ у 14 пациентов. Все дети, перенесшие операцию, выздоровели без осложнений, за исключением 3 пациентов, перенесших перевязку правой внутренней яремной вены.

Выводы

Маневр Вальсальвы был наиболее важным для постановки диагноза. Ультразвук или CDFI, или в сочетании с дыхательным тестом Вальсальвы, были диагностической процедурой выбора для подтверждения диагноза JVP из-за его ясности, безопасности и низкой стоимости. Хирургическое вмешательство рекомендовано в косметических и психологических целях. Перевязка или иссечение пораженной яремной вены было очень безопасным, простым и эффективным для большинства пациентов. Однако в случаях поражения правых и двусторонних внутренних яремных вен продольная венопластика сужающим швом плюс инкапсуляция могут быть более предпочтительными и безопасными и должны быть рекомендованы.В противном случае лечение должно быть консервативным (последующая оценка).

Ключевые слова

Яремная флебэктазия

Перевязка

Венопластика

Осложнение

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Полный текст

Copyright © 2006 Excerpta Medica Inc. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирование статей

Ни в коем случае нельзя лечить ребенка

Филиалы указаны только для идентификации.

Раввин Леора Абельсон, Конгрегация Агудас Ахим, Аттлборо, Массачусетс
Рабби Алана Алперт, Конгрегация Тхия
Ади Баркан, Центр народной демократии
Раввин Давид Басиор, Сообщество реконструкторов Кадима
Рабби Хаим Филлис Беннис, Институт политических исследований
Раввин Джозеф Берман, Проект новой синагоги
Раввин Арье Бернштейн
Раввин Джонатан Брумберг-Краус, Колледж Уитон (MA)
Раввин Тэд Кэмпбелл
Профессор Ноам Хомский, Университет г. Аризона
Молли Крабаппл, Художник и автор
Раввин Мерил Крин, Еврейский голос за мир
Раввин Майкл Дэвис, Конгрегация Маком Шалом, Чикаго
Раввин Арт Донски, Продление
Эран Эфрати, директор, Researching Американо-израильский альянс (RAIA)
Бен Эренрайх, Автор
Софи Эллман-Голан
Раввин Майкл Фейнберг, Коалиция Рабочей Религии Большого Нью-Йорка
Раввин Ари Лев Форнари
Раввин Шифра Свободная женщина
Раввин Шай Глускин
Раввин Борух Голдберг
Раввин Линн Готтлиб, Shomeret Shalam Global Shomeret Shalam Global Shomeret Shalam Global
Лара Хафт, ученик раввина
Раввин Линда Хольцман, Тиккун Олам Чавура
Раввин Маргарет Голуб, Еврейская община побережья Мендосино
Хава Хуарес, Раввин на стажировке
Раввин Ариана Кауц
М.Дж. Кауфрайт, М.Дж. Кауфрайт писатель
Рэйчел Кипнес, ученик-раввин
Раввин Алан ЛаПайовер
Мартин Левин, Бывший генеральный директор, JCC Чикаго
Эмили Майер, IfNotNow
Алан Мински, Исполнительный директор, Прогрессивные демократы Америки
Раввин Малка Миттельман
Раввин Давид Мивасаир, синагога Ахават Олам e
Раввин Дев Ноили, Синагога общины Кехилла
Раввин Салем Пирс
Ева Пейсер, писатель
Ребекка Пирс
Раввин Люсия Писарро, Институт теологии еврейского освобождения
Джексон Поттер, Попечитель Чикагский союз учителей
— профессор Чанда Пре Вайнштейн, физик-теоретик и теоретик-феминист
Раввин Майкл Рамберг
Раввин Маккензи Рейнольдс
Профессор Кори Робин, Бруклинский колледж и Центр выпускников CUNY
Раввин Брант Розен, Цедек Чикаго
Раввин Джессика Розенберг
Раввин Джессика Розенберг
Сассон
Профессор Джеймс Шамус, Колумбийский университет
Рори Шоннинг, Студент-раввин
Профессор Сара Шульман, Заслуженный профессор Городского университета Нью-Йорка
Рафаэль Шимунов, Евреи за расовую и экономическую справедливость
Раввин Миган Симпсон, Je Wish Voice for Peace
Профессор Дин Спейд, Школа права Сиэтлского университета
Джесси Спектор, Бывший исполнительный директор, Resource Generation
Раввин Шифра Тобакман
Эли Валли, Художник
Айелет Уолдман
Раввин Брайан Уолт
Мэй Йе , Раввин, ученик
Раввин Шон Зевит, Мишкан Шалом
Раввин Лаури Циммерман, Конгрегация Шаарей Шамаим

Щелкните здесь, чтобы увидеть остальные подписи.

www.edrep.org — JVP

Важная часть медицинского осмотра, требующая большого опыта и практики. Яремное венозное давление (JVP) дает вам прямую индикацию давления наполнения правой стороны сердца, центрального венозного давления, ЦВД. Он определяется сочетанием наполнения (внутрисосудистый объем), мощности сердца и сопротивления потоку из правой части сердца (давление в легочной артерии). И, возможно, венозный тонус, см. Ниже.Это важный клинический признак в сочетании с другими данными о том, что происходит в легких, сердечно-сосудистой системе, а также с историей болезни и лекарствами. Это требует большой практики, и даже эксперт не может все время делать это правильно, но это безрисковый, низкотехнологичный процесс, и вы можете повторять его столько раз, сколько захотите.

Пара простых вещей:

Ключевые слова: ресурсы, полезные для: млн. студентов-медиков; N медсестры почек; C первичная медико-санитарная помощь, врачи; P аспирантура

Ссылки на некоторые действительно отличные продвинутые фильмы находятся внизу страницы.

Высокий JVP

• Объем — он увеличивается при внезапном переливании крови здоровому человеку или из-за избытка внутрисосудистой соли и воды, как при почечной недостаточности или сердечной недостаточности
• Давление в легочной артерии — поэтому оно повышается при тромбоэмболии легочной артерии, левожелудочковой недостаточности, которая приводит к повышению давления в легочной артерии, легочной гипертензии (вызванной заболеванием легких или основным заболеванием)
• Сила накачки сердца — так она повышается при застойной бивентрикулярной или правосторонней сердечной недостаточности; и редко, но это важно при заболеваниях перикарда, включая тампонаду перикарда из-за выпота или кровотечения.
• Абдоминальное давление — Оно может быть немного выше обычного, если у вас повышенное внутрибрюшное давление, включая беременность
• Окклюзия вены — Вены будут «выступать», если вены шеи окклюзированы

Низкий JVP

Если вы не видите JVP, несмотря на то, что лежите совершенно ровно, или если вы только начинаете видеть его, это означает недостаточный внутрисосудистый объем. Однако иногда бывает трудно увидеть, когда он настолько высок, что вы не можете увидеть его вершину, поэтому не забывайте следить за этим.

Общие проблемы

• Слишком сильный поворот шеи, при котором мышцы шеи находятся в напряжении, скрывая пульсацию. Часто лучше всего смотреть, когда пациент сначала разговаривает с вами.
• Отсутствует очень высокое давление (как указано выше). Если вы сядете прямо, это может помочь.
• У толстых пациентов или пациентов с одышкой JVP намного сложнее

Волшебные больничные кровати — с помощью электрических кроватей вы можете изменять угол, под которым ваш объект сидит, от плоского до 90 °, вверх и вниз, пока не увидите появление JVP.И забавно, и полезно.

Другие способы оценки CVP или его коррелятов

• Измерьте его напрямую через центральный венозный катетер. Инвазивно, некоторые риски, не всегда так надежно, как хотелось бы
• Ультразвуковое давление коллапса позволяет увидеть высоту коллапса внутренней яремной вены даже у пациента с ожирением.
• Диаметр НПВ — использование ультразвука для определения диаметра НПВ и наличия коллапса при вдохе.Скорее качественный, чем количественный, поскольку нормальный диаметр бывает разным.
• Эхокардиография может дать некоторое впечатление о давлении в легочной артерии, сокращении и наполнении правого желудочка, но качественное, а не количественное, и использует ряд допущений.

Сложность: JVP — это то же самое, что CVP?

Интересно, что нет.

1. Корреляция JVP с измеренным CVP, как бы вы ее ни измеряли, совсем не так хорошо.
2. JVP также постоянно немного ниже, чем ЦВД, измеренное катетером

Эти различия не вызваны ошибкой наблюдателя, потому что JVP, измеренное с помощью ультразвукового давления коллапса, близко согласуется с клинически оцененным JVP. (например, см. Chest 2011 139: 95-100). Вероятно, что венозный тонус, который, конечно же, различается при разных физиологических и патологических состояниях, является одной из вещей, усложняющих картину.

Тем не менее, отличить высокое венозное давление от низкого и увидеть изменения у пациента, состояние которого не должно было сильно измениться, являются ценными признаками.

Расширенные и другие ресурсы

Хорошая дополнительная информация о JVP из блога renalfellow

Фильм Пола Вуда «Wellcome» 1957 года — абсолютная классика — прекрасно снятый, демонстрирующий выдающиеся, серьезные примеры малоизмененных ревматических и других сердечных заболеваний, которые сейчас редко встретишь в развитых странах — M P (но в основном P )

Вы видели наш учебник по жидкостным отсекам и назначению внутривенных жидкостей? Это часть нашего учебника Эдрен.

Скоро — домашние эксперименты в JVPology. Тебе тоже стоит попробовать.

Глава 4.8 Сердечная недостаточность | ICHRC

Сердечная недостаточность вызывает учащенное дыхание и респираторный дистресс. Основные причины включают врожденные пороки сердца (обычно в первые месяцы жизни), острую ревматическую лихорадку, сердечную аритмию, миокардит, гнойный перикардит с сужением, инфекционный эндокардит, острый гломерулонефрит, тяжелую анемию, тяжелую пневмонию и тяжелое недоедание.Сердечная недостаточность может быть спровоцирована или усугублена перегрузкой жидкостью, особенно при внутривенном введении больших объемов жидкости.

Диагностика

Наиболее частые признаки сердечной недостаточности при осмотре:

• тахикардия (частота сердечных сокращений> 160 в минуту у ребенка <12 месяцев;> 120 в минуту у ребенка в возрасте от 12 месяцев до 5 лет).
• ритм галопа с базальным треском при аускультации.
• увеличенная болезненная печень.
• у младенцев — учащенное дыхание (или потоотделение), особенно при кормлении; у детей старшего возраста — отек стоп, рук или лица или вздутие межпозвонковых вен (повышенное давление в яремных венах).

• Если причиной сердечной недостаточности является тяжелая анемия, может наблюдаться сильная бледность ладоней.
• Шум в сердце может присутствовать при ревматическом пороке сердца, врожденном пороке сердца или эндокардите.
• Если диагноз вызывает сомнения, можно сделать рентген грудной клетки, который может показать увеличенное сердце или аномальную форму.
• Если возможно, измерьте артериальное давление. Если он повышен, рассмотрите возможность острого гломеруло-нефрита (лечение см. В стандартном педиатрическом учебнике).

Лечение

Лечение зависит от основного заболевания сердца (см. Международные или национальные педиатрические рекомендации). Основными мерами лечения сердечной недостаточности у детей, не страдающих тяжелой формой истощения, являются:

• Кислород. Дайте кислород, если у ребенка частота дыхания > 70 / мин, имеются признаки респираторной недостаточности, центральный цианоз или низкое насыщение кислородом. Стремитесь поддерживать насыщение кислородом> 90%.

• Диуретики. Дайте фуросемид: доза 1 мг / кг должна увеличить поток мочи в течение 2 часов. Для более быстрого действия введите препарат внутривенно. Если начальная доза неэффективна, введите 2 мг / кг и при необходимости повторите через 12 ч. После этого обычно достаточно однократной суточной дозы 1-2 мг / кг перорально.

• Дигоксин. Рассмотрите возможность введения дигоксина (см. Приложение 2).

• Дополнительный калий. Дополнительный калий не требуется, если фуросемид назначается отдельно для лечения, продолжающегося всего несколько дней.При назначении дигоксина и фуросемида или при приеме фуросемида более 5 дней давайте перорально 3–5 ммоль / кг калия в день.

Поддерживающая терапия

• По возможности избегайте внутривенного введения жидкости.
• Поддержите ребенка в полусидячем положении с приподнятыми головой и плечами и зависимыми нижними конечностями.
• Снимите лихорадку с помощью парацетамола, чтобы снизить нагрузку на сердце.
• При тяжелой анемии рассмотрите возможность переливания крови.

Мониторинг

Ребенок должен осматриваться медсестрой каждые 6 часов (каждые 3 часа при кислородной терапии) и врачом один раз в день. Следите за частотой дыхания и пульса, размером печени и массой тела, чтобы оценить реакцию на лечение. Продолжайте лечение до тех пор, пока частота дыхания и пульса не станет нормальной, а печень не перестанет увеличиваться.

Ответ родителю дочернего JVP | Джон Л. Розове

Раввин-реформатор написал в ответ на мою критику JVP следующее:

«Двое из моих взрослых детей являются активными членами JVP.Дети многих других раввинов участвуют как члены, лидеры, вербовщики.

Вместо резкого отрицания и осуждения JVP, мы должны делать чешбон ханефеш и уважительно выслушивать этих молодых людей (большинство в возрасте 20-30-40 лет), которые дорожат еврейскими ценностями и которые воспитывались в еврейской среде. дома, школы, лагеря и поездки в Израиль. ООП не промывала им мозги, но они боролись со своим чувством возмущения по поводу нарушений прав человека евреями.Мы вырастили их на хесед, и мишпат, и цедек, и пидён ш’вуим, и т. Д. »

Мой ответ:

Ключевым вопросом для меня в поддержке еврейской организации является то, критикует ли она Израиль из любви или нет, поддерживает ли она право еврейского народа на собственное государство и подтверждает ли законность существования государства Израиль рядом с будущим Государством Палестина. Еврейский голос за мир (JVP) — это самопровозглашенная антисионистская и антиизраильская организация.

Конечно, легче избежать осуждения такой группы, как JVP, если в нее входят дети. Актуальный вопрос для родителей детей JVP: решили ли они не судить JVP, даже если это открыто антиизраильский и антисионистский характер, потому что в этом участвуют их дети?

К другим важным вопросам относятся: все ли позиции по отношению к Израилю являются предметом мнения и, следовательно, одинаково достойны? Относительна ли мораль? Разве нельзя проводить моральные черты, когда говоришь об Израиле и / или критикуешь его? Должны ли мы определять приоритеты организаций на основе их позиций по отношению к сионизму и Израилю, а затем оценивать их в соответствии с этими стандартами? Имеет ли значение, есть ли произраильская палатка? Каждая ли позиция по отношению к Израилю так же хороша, как и любая другая позиция?

Для меня, как прогрессивного сиониста-реформатора и раввина J Street, как я отмечал в своем блоге Times of Israel (20 января 2019 г.), JVP является антиизраильским и антисионистским по своему собственному признанию, и потому что это не так. подтверждая, что Израиль имеет право на существование как еврейское государство, JVP выходит за пределы произраильского шатра.На мой взгляд, это делает JVP моральной проблемой для просионистских и произраильских евреев, даже если наши дети являются его частью.

Ifnotnow, другая левая американская еврейская организация, находится внутри произраильской палатки, потому что она признает право еврейского народа на наше собственное государство, каким бы критическим он ни был по отношению к этому государству Ifnotnow. Хотя Ifnotnow для меня слишком левый, возможно, родителей детей JVP следует направить на Ifnotnow и / или J Street.

Джон Л. Розов — старший почетный раввин Храма Израиля в Голливуде в Лос-Анджелесе.Он является национальным сопредседателем раввинского и канториального кабинета на улице Джей-Стрит, а в недавнем прошлом — национальным председателем Ассоциации реформаторских сионистов Америки (ARZA). Он является членом недавно созданного Союза реформистского иудаизма Израиля и комитета реформирования сионизма (IRZC).

Джон был лауреатом Международной гуманитарной премии Всемирного союза прогрессивного иудаизма в 2002 году и получил особую благодарность от Государства Израиль Бондс. В 2013 году он был отмечен J Street на праздновании пятой годовщины в Лос-Анджелесе.Джон является автором двух книг — «Почему иудаизм имеет значение — Письма либерального раввина своим детям и тысячелетнему поколению с послесловием Даниэля и Дэвида Розов» (Nashville: Jewish Lights Publishing, подразделение Turner Publishing Company, 2017) и «Почему Израиль [и его будущее] имеет значение — Письма либерального раввина своим детям и тысячелетнему поколению с послесловием Даниэля и Дэвида Розов» (Нью-Джерси: Ben Yehuda Press, 2019). Оба доступны на Amazon.com.

Джон женат на Барбаре. У них двое сыновей — Даниэль (женат на Марине) и Дэвид. У него есть внучка.

Анамнез и обследование в педиатрической CVS

Нет примечаний к слайду

ПРАЙМ PubMed | Хирургическое лечение флебэктазии яремной вены у детей

Citation

Jianhong, Li, et al. «Хирургическое лечение флебэктазии яремной вены у детей». Американский журнал хирургии, т. 192, нет. 3, 2006, стр. 286-90.

Jianhong L, Xuewu J, Tingze H. Хирургическое лечение флебэктазии яремной вены у детей. Am J Surg . 2006; 192 (3): 286-90.

Jianhong, L., Xuewu, J., & Tingze, H.(2006). Хирургическое лечение флебэктазии яремной вены у детей. Американский журнал хирургии , 192 (3), 286-90.

Jianhong L, Xuewu J, Tingze H. Хирургическое лечение флебэктазии яремной вены у детей. Am J Surg. , 2006; 192 (3): 286-90. PubMed PMID: 16920419.

TY — JOUR
Т1 — Хирургическое лечение флебэктазии яремной вены у детей.
AU — Цзяньхун, Ли,
AU — Сюэу, Цзян,
AU — Тингзе, Ху,
PY — 2005/06/13 / получено
PY — 2006/02/13 / исправлено
PY — 2006/02/13 / принято
PY — 2006/8/22 / pubmed
PY — 2006/9/29 / medline
PY — 2006/8/22 / entrez
СП — 286
EP — 90
JF — Американский журнал хирургии
JO — Am J Surg
ВЛ — 192
ИС — 3
N2 — ИСТОРИЯ ВОПРОСА: Флебэктазия яремной вены (JVP) — это образование шейки матки, которое возникает относительно редко и обычно проявляется у детей в виде мягкой кистозной опухоли на шее во время натуживания.Это может быть неправильно диагностировано или управляться ненадлежащим образом. В этом отчете освещаются клинические проявления, диагноз, варианты лечения и послеоперационные осложнения JVP, а также рекомендуются методы диагностики и варианты лечения. Методы. Был рассмотрен 51 случай JVP (правая вена у 38 пациентов, левая у 7 пациентов и двусторонняя у 6 пациентов). Чаще поражалась внутренняя яремная вена. Основной жалобой была мягкая и сжимаемая масса на шее, которая стала более заметной после маневра Вальсальвы.Всем детям, кроме 2, было проведено ультразвуковое исследование или цветная допплеровская визуализация потока (CDFI) в сочетании с тестом на дыхание Вальсальвы. Хирургическое вмешательство было выполнено 46 пациентам, остальные 5 пациентов наблюдались консервативно в течение 2-15 лет. РЕЗУЛЬТАТЫ: Ультразвук или CDFI показали локальную дилатацию односторонних или двусторонних вен у всех пациентов, кроме 2, и подтвердили диагноз в сочетании с тестом на дыхание Вальсальвы. Хирургическое вмешательство включало перевязку пораженной яремной вены у 32 пациентов и венопластику продольным сужением швов плюс инкапсуляцию медицинской тканью из дакрона или ПТФЭ у 14 пациентов.Все дети, перенесшие операцию, выздоровели без осложнений, за исключением 3 пациентов, перенесших перевязку правой внутренней яремной вены. ВЫВОДЫ: Маневр Вальсальвы был наиболее важным для постановки диагноза. Ультразвук или CDFI, или в сочетании с дыхательным тестом Вальсальвы, были диагностической процедурой выбора для подтверждения диагноза JVP из-за его ясности, безопасности и низкой стоимости. Хирургическое вмешательство рекомендовано в косметических и психологических целях. Перевязка или иссечение пораженной яремной вены было очень безопасным, простым и эффективным для большинства пациентов.Однако в случаях поражения правых и двусторонних внутренних яремных вен продольная венопластика сужающим швом плюс инкапсуляция могут быть более предпочтительными и безопасными и должны быть рекомендованы. В противном случае лечение должно быть консервативным (последующая оценка).
SN — 0002-9610
UR — https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/16920419/surgical_treatment_of_jugular_vein_phlebectasia_in_children_
БД — ПРЕМЬЕР
DP — Unbound Medicine
ER —

.