Герпес у детей как проявляется: Герпес у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение детского герпеса в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Как лечить герпес у детей: советы родителям

Наиболее часто встречающийся герпес у детей – ВПГ-1. По оценкам ВОЗ, вирус простого герпеса первого типа есть у 3,7 миллиарда человек (или у 67% населения всего мира). Можно ли вылечить болезнь? И что делать, если у ребенка появилась «простуда на губе»?

среда, апреля 10th, 2019

Присоединяйтесь к Клубу Заботливых Мам NestleBaby®!

Зарегистрируйся сегодня

Получайте полезные советы и принимайте участие в тестировании продукции

Дети первых лет жизни практически не подвержены вирусу герпеса, поскольку они обладают сильным иммунитетом, доставшимся им от матери. Но позже защита ослабевает, и вероятность получить оральный герпес сильно возрастает. Чаще всего он передается от родителей или от других детей в семье.

ВПГ-1, попав в детский организм, вызывает пожизненное инфицирование с периодическими обострениями.

Герпетическая инфекция у ребенка проявляется на губе, вызывает дискомфорт и требует специального лечения.

Читайте также: Стоматит у детей: причины, симптомы, лечение

Симптомы и течение болезни

Герпес – это высыпания в виде мелких болезненных пузырьков с мутной жидкостью в инфицированной зоне (преимущественно на губе). Также язвы могут локализироваться во рту: на языке, деснах, внутренней части щек, нёбе. Ребенок чувствует зуд, покалывание и жжение в пораженных областях не только при наличии «простуды», но даже незадолго до ее появления. Другие симптомы, которые сопутствуют пузырькам на губе: общее недомогание, повышение температуры.

После заражения ранки могут систематически возникать повторно (частота появления разная у разных людей), а иногда болезнь протекает бессимптомно.

Сложность лечения герпеса у детей – то, что они часто прикасаются к ранкам, расчесывают их до крови или пытаются содрать корочки. А это затрудняет и замедляет заживление.

Язвочки на губе обычно исчезают в течение нескольких дней.

Слабый иммунитет? Возможны осложнения

Если у ребенка слабый иммунитет, ВПГ-1 в его организме способен вызвать частые рецидивы и тяжелые симптомы. Например, возможны кератит или энцефалит.

Читайте также: Соблюдаем режим питания

Герпес от мамы к ребенку во время родов

Неонатальный герпес – редкое заболевание (встречается в 10 случаях из 100 тысяч). Но риск возрастает, если женщина была инфицирована ВПГ на позднем сроке беременности. Заражение от мамы к ребенку происходит, когда малыш проходит по половым путям во время родов.

Психосоциальные последствия герпеса у детей

Пузырьки на губе могут не только вызвать дискомфорт, но и стать причиной психологического расстройства. Это касается деток постарше, которые уже ходят в садик или школу: ранка портит внешний вид и способна стать причиной насмешек со стороны других детей.

Читайте также: Готовим ребёнка к посещению детского сада

Если такое произошло, можно обратиться к детскому психологу, а также к иммунологу, который поможет минимизировать количество рецидивов.

Лечение герпеса у детей

ВПГ-1 не лечится. Все процедуры направлены на подавление активности вируса и, как следствие, минимизацию проявления симптомов. Для этого используются противовирусные средства, которые дополнительно снимают болезненные ощущения.

При высокой частоте появления ВПГ-1 следует обратиться к иммунологу, который расскажет, как повысить иммунитет ребенка.

Профилактика

Научите малыша соблюдать правила личной гигиены, не пользоваться чужими вещами (теми, что были в контакте со слюной другого человека), а также, что очень важно, избегать контакта с другими детьми, у которых герпес на стадии обострения.

Чтобы повысить иммунитет ребенка, наладьте правильное питание, давайте витамины (лучше сначала проконсультироваться с педиатром), гуляйте на свежем воздухе.

Читайте также: Продукты для укрепления иммунитета

Беременной женщине с генитальным ВПГ нужно проинформировать об этом своего врача-гинеколога. Избежание первого появления этой болезни на позднем сроке беременности помогает исключить неонатальный герпес.

На данный момент проводятся исследования и разработки методов профилактики ВПГ. В частности, это бактерициды местного применения и вакцины. Но пока 100% защиты от герпеса у детей, к сожалению, не существует.

Другие статьи:

Конъюнктивит у детей: симптомы и лечение

Как проявляется корь у детей: признаки и симптомы

Учим ребенка мыть руки

 

Подробнее

Герпес у детей: симптомы, диагностика, лечение.


Вирус герпеса у детей встречается едва ли не чаще, чем у взрослых. Всему виной является широкий круг общения ребенка, а также его несовершенный иммунитет. Специалисты ОН КЛИНИК Бейби предлагают обследование и лечение герпеса у детей разного возраста с применением современных безопасных методик и препаратов.

Типы герпеса у детей


Вирус герпеса имеет более 200 типов, однако самыми распространенными являются 6. Дети могут заразиться герпесом еще в утробе матери, приобрести это заболевание от контакта с болеющими взрослыми или заразиться при контакте со сверстниками.


Наибольшее количество заболеваний отмечается у детей в возрасте после 3-х лет. До этого периода малыша защищает иммунитет матери, переданный ему еще внутриутробно, если только сама мама не является носителем вируса в открытой форме.


Будьте бдительны, так как Вашего ребенка могут поразить:

  • герпес 1 и 2 типов. Проявляется этот вирус высыпаниями в виде мелких пузырьков в месте заражения. Обычно высыпания наблюдаются на губах, так как этот вирус заносится в организм немытыми руками или «доставляется» некачественными и плохо обработанными продуктами питания;
  • герпес 3 типа – это известная всем ветрянка. Ее еще называют опоясывающим герпесом у детей, поскольку заболевание выражается появлением везикул (пузырьков) по всему телу;
  • герпес 4 типа, известный как вирус Эпштейна-Барр, вызывающий инфекционный мононуклеоз;
  • герпес 5 типа – цитомегаловирус, который протекает бессимптомно, чаще других передается от матери в период внутриутробного развития и при посещении детского сада в ясельном возрасте. Ярко выраженных симптомов не имеет, предается только при непосредственном контакте;
  • герпес 6 типа, вызывающий экзантему (обильные высыпания на коже в виде везикул, папул, пятен) при первичном заражении, которая именуется также псевдокраснухой за схожесть и интенсивность высыпаний.


В большинстве случаев при заболевании герпесом у ребенка вырабатывается пожизненный иммунитет. Чрезмерная защита ребенка не является панацеей, более того, многие заболевания – ту же ветрянку, лучше перенести в детстве, поскольку взрослые болеют ею гораздо тяжелее.

Диагностика и лечение герпеса у детей


Диагностика герпеса у детей заключается в отслеживании симптомов. Если речь идет о неонатальном (младенческом) герпесе, важную роль в диагностике имеет отслеживание состояния здоровья матери в период беременности. Это поможет врачам оперативно среагировать при появлении у ребенка таких симптомов как вялость, отказ от пищи, высыпания на теле или язвочки во рту, и назначить такие лабораторные и инструментальные исследования, которые помогают более точно определить тип вируса, а затем – подобрать индивидуальную и максимально эффективную программу лечения.

Осложнения герпеса


Несвоевременное лечение герпеса может привести к переходу заболевания в хроническую форму и тяжелым осложнениям, среди которых:

  • энцефалит,
  • менингоэнцефалит,
  • инфекционные заболевания полости рта (стоматит, гингивит),
  • проблемы глаз (коньюктивит, иридоциклит – воспалительное заболевание радужной оболочки (радужки) и цилиарного тела глаза),
  • проблемы печени,
  • ДЦП (может развиться в ответ на отсутствие лечения тяжелых форм герпеса у младенцев).


В зависимости от формы герпеса, диагностируемого у ребенка, назначается противовирусная терапия, местная обработка пораженных участков, комплексные меры по подержанию функций жизненно важных органов при тяжелых формах течения заболевания.

Профилактика герпеса


К мерам профилактики относятся мероприятия по повышению иммунитета:

  • витамины,
  • прогулки на свежем воздухе,
  • правильное питание,
  • занятия спортом.


Также надо отметить, что затяжные простуды, частые ангины и другие инфекционные заболевания могут спровоцировать рецидив вируса даже у ребенка, уже имеющего иммунитет к некоторым типам герпеса. Ни в коем случае не стоит водить ребенка в детский сад, если у малыша появились сопельки или наблюдается вялость! Ослабленный организм открыт для разного рода вирусов, поэтому лучше оставить ребенка на неделю дома.


Заботьтесь о своем ребенке и обращайтесь к лучшим врачам, которые помогут Вам победить вирус и расскажут о мерах профилактики. Позвоните в наш детский медицинский центр «ОН КЛИНИК Бейби», если Вашего малыша что-то беспокоит, не затягивайте с лечением, чтобы избежать возможных осложнений!


ОН КЛИНИК: нам доверяют свое здоровье тысячи семей! Присоединяйтесь!


БИСЕКОВ САЛАМАТ ХАМИТОВИЧ

Хирург, флеболог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Герпес на губах у ребенка — описание инфекции (вируса), причины появления, симптомы


Герпетические инфекции — группа инфекционных заболеваний, которые вызываются вирусами из семейства Herpesviridae, могут протекать в виде локализованных, генерализованных, рецидивирующих форм болезни, имеют способность к персистированию (постоянному нахождению вируса) в организме человека.


Герпес относится к наиболее распространенным вирусным болезням человека. Инфицированность и заболеваемость им каждый год возрастает. Во всех странах мира 60-90% населения инфицированы тем или иным герпес-вирусом. Эта болезнь бывает нескольких видов, однако, для детей характерен первичный герпес. Малыши первых лет жизни болеют им крайне редко, так как они обладают иммунитетом от матери. Они становятся более подверженными вирусу к 3-4 годам, но примерно к 5 годам от 60% до 80% их количества уже имеют к нему антитела.


Герпес у грудничков:


Герпес у детей может протекать сложнее, чем у взрослых людей. Герпес является коварной инфекцией, у грудничка может вызывать тяжелейшие поражения нервной системы и внутренних органов. При поражении зрительных органов возникают кератиты, флеботромбоз, хориоретинит, иридоциклит. При поражении ЛОР-органов может возникнуть внезапная глухота, герпетичесая ангина и поражения внутреннего уха. Поражение сердечно-сосудистой системы проявляются в виде миокардитов, атеросклероза, миокардиопатии. Если вирус герпеса проникает в ЦНС, то появляется риск возникновения энцефалопатии, менингитов, поражаются нервные сплетения. Может привести герпес и к возникновению шизофрении, депрессивных расстройств. Со стороны половой системы возможно нарушение детородной функции.

Симптомы

  • Лихорадка, усталость, боль в мышцах, раздражительность.
  • Боль, жжение, покалывание и зуд (в месте будущих высыпаний инфекции).
  • Образование ранок во рту: на деснах, передней части языка, внутренней части щёк, горле и небе.
  • Увеличенные лимфатические узлы.
  • Поражение слизистой горла с формированием мелких язв и сероватым налетом на миндалинах.
  • Отсутствие аппетита.


Для диагностики герпетической инфекции ценным являются цитологический, иммунофлюоресцентный, серологический и ПЦР методы.

Материалом для исследования на герпес являются кровь, мазки из глотки, содержимое пузырьков, язв, моча.

Профилактика

  • Соблюдать правила личной гигиены.
  • Не пользоваться чужими личными вещами.
  • Избегать тесного контакта с людьми, болеющими герпесом.
  • Следить за правильным питанием ребенка.
  • Проводить витаминотерапию в осенне-весенний период.

Подробнее о детской дерматологии в клинике «ЮгМед»

Герпес: типы, симптомы, лечение и профилактика

Герпес – вирусная патология, при которой на коже и слизистых оболочках образуются высыпания в виде пузырьков. Они появляются группами и достигают в диаметре 2–3 сантиметров. Поражают разные части тела. Согласно статистике ВОЗ, во всем мире около 4 миллиардов людей страдают от «простуды» на губах и слизистых рта, а около полумиллиарда заражены генитальным герпесом.

Типы герпеса

Науке известно 8 типов герпеса.

  • Вирус простого герпеса 1 типа (ВПГ- I). Этот тип поражает кожу лица, рук, слизистые рта, конъюнктивы глаз, вызывает менингоэнцефалит, неонатальный герпес. Заразиться можно при разговоре, поцелуях.
  • Вирус простого герпеса 2 типа (ВПГ- II). От него страдают слизистые гениталий. Передается при половых контактах. У трети инфицированных наблюдаются частые рецидивы.
  • Вирус ветряной оспы — Зостер (ВВЗ). Является причиной таких заболеваний, как ветряная оспа и опоясывающий лишай.
  • Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ). Вызывает инфекционный мононуклеоз, В-лимфопролиферативные патологии.
  • Цитомегаловирус человека (ЦМВ). Является причиной развития первичной и врожденной ЦМВ-инфекций.
  • Вирусы герпеса человека 6,7,8 (ГЧ-6, ГЧ-7, ГЧ-8). Вызывает экзантему новорожденных.

Патогены могут долгое время незаметно находиться в организме и активироваться в случае обострения инфекции и снижения иммунитета.

Чаще всего встречаются вирусы простого герпеса 1 и 2 типа Herpes simplex virus. Во внешней среде они неустойчивы. При комнатной температуре «живут» до суток, на металлических поверхностях – 2 часа. При нагревании выше 50°C погибают в течение получаса. Спирт- и хлорсодержащие вещества «убивают» их в течение пары минут. А вот замораживание вполне благоприятно для этих вирусов и сохраняет их на срок до 5 дней.

Попав в организм, эти вирусы остаются с человеком до конца жизни. Чаще всего инфицируются ими в раннем возрасте.

Симптомы герпеса

Опишем признаки, характерные для ВПГ-1 и ВПГ-2.

Герпес первого типа

  • Иногда инфекция развивается без каких-либо признаков. Многие люди не подозревают о том, что являются носителями вируса.
  • Среди явных проявлений – болезненные пузырьки, красное окаймление вокруг рта, язвочки в ротовой полости.
  • Перед их появлением возникают зудящие и покалывающие ощущения, жжение.
  • Частота рецидивов зависит от индивидуальных особенностей человека.
  • ВПГ-1 может вызывать генитальный герпес. Он протекает незаметно или с легкими признаками, которые сложно распознать. Если проявляется активно, то понять, что человек болен, можно по наличию пузырьков и язв в области гениталий. Первый раз, как правило, болезнь проходит тяжело. Генитальный герпес, возникающий из-за ВПГ-1, обычно повторяется редко, чего не скажешь о патологии, вызванной вирусом 2 типа.

Герпес второго типа (ВПГ-2)

  • Это заболевание тоже может никак себя не проявлять. Как и в случае с ВПГ-1, носители вируса не догадываются о своем состоянии.
  • Исследования, проведенные ВОЗ, показывают, что признаки проявляются у одной трети заболевших.
  • К симптомам относят образование пузырьков и язвочек в зоне гениталий и анальной области.
  • Могут беспокоить ломота в теле и повышение температуры. Часто воспаляются лимфатические узлы.
  • Перед появлением язвочек, больные могут замечать покалывающие ощущения и периодически стреляющую боль в бедрах и ягодицах.

Лечение герпеса

Диагностика и лечение разных патологий, вызываемых этими вирусными агентами, находятся в ведении врача-дерматовенеролога. Сбор анамнеза и клиническая картина позволяют специалисту поставить точный диагноз. В сложных случаях доктор назначает дополнительные обследования: клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи.

Из наиболее эффективными лекарств отмечают противовирусные средства. Однако специалисты считают, что полностью вылечить инфекцию нельзя. Можно лишь приглушить проявления и снизить частоту рецидивов.

Осложнения

Впрочем нельзя недооценивать этот вирус и его последствия для организма.

  • Когда ребенок в процессе родов контактирует в половых путях с вирусными агентами, может развиться неонатальный герпес. В некоторых случаях новорожденному это грозит неврологической инвалидностью, а иногда и летальным исходом. Причем наиболее опасно, если женщина впервые заражается вирусом на последних неделях беременности.
  • Доказана связь между ВПГ-2 и ВИЧ. Заболевания, причиной которых становится патоген, увеличивают возможность заразиться ВИЧ. Герпетическая инфекция в таком случае проходит тяжело и часто повторяется. Из возможных нежелательных для здоровья последствий называют такие болезни как гепатит, пневмонит, эзофагит и прочие.
  • При возникновении нейроинфекции, вызванной ВПГ, поражается лицевой и тройничный нервы, может развиться невралгия и паралич. Опасны также герпетический энцефалит и менингоэнцефалит.
  • При явно выраженном снижении иммунитета герпетическая инфекция может поразить внутренние органы, при локализации высыпаний в промежности – нарушить функции мочевого пузыря.
  • Офтальмогерпес может стать причиной кератита, при которой воспаляется роговица глаза, ретинита, когда поражается сетчатка глаза, или привести к быстро прогрессирующему некрозу сетчатки. Последняя патология в 80% случаев приводит к слепоте.

Профилактика

  • Заразиться можно в период, когда симптомы видно явно, так и в тех случаях, когда инфекция протекает без признаков.
  • Если симптомы явно выражены, больным стоит избегать общения с другими людьми и пользоваться отдельной посудой, столовыми приборами, полотенцами.
  • Больным, у которых ярко проявляется генитальный герпес, стоит избегать интимной близости с партнером и в любых случаях пользоваться презервативами.
  • Беременным женщинам, которые заметили у себя симптомы болезни, нужно сообщить о своем состоянии лечащему врачу.

Герпес – коварное заболевание, которое иногда себя и не проявляет. Уберечься от него на 100 % нельзя, однако можно максимально сократить риск инфицирования при явном проявлении симптомов. И, конечно, стоит незамедлительно обращаться к врачу, если признаки выражены очень интенсивно. Это поможет избежать осложнений.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Герпесвирусные инфекции у детей: современные возможности терапии | #06/15

В последние годы среди основных возбудителей вирусных инфекций у детей особое место занимают герпес-вирусы, что связано с их повсеместным распространением, широким разнообразием, полиорганностью поражения, многообразием клинических проявлений, а также высокой частотой хронического течения. Герпес-ассоциированные заболевания входят в число наиболее распространенных и плохо контролируемых инфекций человека. Это связано с тем, что герпес-вирусы могут длительно бессимптомно циркулировать в организме человека с нормальной иммунной системой, а при иммуносупрессии способствовать развитию тяжелых заболеваний, вплоть до угрожающих жизни генерализованных инфекций. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения (World Health Organization, WHO), смертность от герпетической инфекции составляет около 16% и находится на втором месте после гепатита среди вирусных заболеваний [1].

Герпес-вирусы (от греч. ?ρπειν (herpein) — ползать) — семейство ДНК-вирусов, объединены в семейство Herpesviridae, которое включает в себя 8 классифицируемых видов вирусов человека: вирусы простого герпеса — вирус простого герпеса (ВПГ-1) и вирус генитального герпеса (ВПГ-2), вирус варицелла зостер, вирус Эпштейна–Барр, цитомегаловирус, вирус герпеса человека 6-го, 7-го, 8-го типов, а также около 80 неклассифицируемых вирусов герпеса человека и животных. К подсемейству α-герпес-вирусов относятся ВПГ-1, ВПГ-2 и вирус варицелла зостер, которые характеризуются быстрой репликацией в различных типах клеток и обладают цитопатическим действием на культуры инфицированных клеток. Бета-герпес-вирусы (цитомегаловирус, вирусы герпеса 6-го и 7-го типов) также поражают различные виды клеток, приводят к увеличению их размеров (цитомегалия), могут способствовать развитию иммуносупрессивных состояний. К подсемейству γ-герпес-вирусов относятся вирус Эпштейна–Барр и вирус герпеса 8-го типа — вирус, ассоциированный с саркомой Капоши (KSHV). Их характеризует тропность к лимфоидным клеткам (Т- и В-лимфоцитам), в которых они могут длительно персистировать. В некоторых случаях способны вызывать развитие лимфомы, саркомы [2].

Для синтеза вирусных белков и образования оболочки вируса, его капсида и ДНК «дочерних» вирионов необходимы аминокислоты, липопротеиды и нуклеозиды клетки-хозяина. По мере истощения внутриклеточных резервов эти молекулы поступают в инфицированную клетку из межтканевых пространств. В связи с тем, что герпес-вирусы напрямую зависят от интенсивности внутриклеточного обмена организма человека, они колонизируют преимущественно клетки эпителия, слизистых оболочек, крови и лимфоидной ткани, которые обладают наиболее высоким темпом обмена веществ.

Вирионы герпес-вирусов термолабильны — они инактивируются в течение 30 мин при температуре 50–52 °C, в течение 20 ч — при температуре 37,5 °C, но хорошо переносят лиофилизацию. На металлических поверхностях (монеты, дверные ручки, водопроводные краны) герпес-вирусы выживают в течение 2 ч, на пластике и дереве — до 3 ч, на влажных медицинских материалах (вата и марля) — до их высыхания при комнатной температуре (до 6 ч). Уникальность герпес-вирусов заключается в том, что они способны непрерывно или циклично размножаться в инфицированных клетках тропных тканей (персистенция), а также пожизненно сохраняться в морфологически и иммунохимически видоизмененной форме в нервных клетках регионарных нервных ганглиев (латенция) и реактивироваться под влиянием различных экзо- и эндогенных провоцирующих факторов. Однако способность к персистенции и латенции у различных штаммов не­одинаковая: наиболее активны в этом отношении вирусы простого герпеса, наименее — вирус Эпштейна–Барр.

По данным многочисленных исследований, к 18 годам более 90% жителей городов инфицируются одним или несколькими штаммами вирусов. Основной путь инфицирования — воздушно-капельный, при прямом контакте или через предметы обихода (общие посуда, полотенца, носовые платки и пр.). Отмечается также оральный, генитальный, трансфузионный, трансплантационный и трансплацентарный пути передачи инфекции. ВПГ 1-го и 2-го типов, цитомегаловирус входят в число возбудителей TORCH-инфекций, способствуют развитию серьезных заболеваний новорожденных и детей младшего возраста. Вирусы простого герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр рассматриваются как индикаторы СПИДа в связи с их частым обнаружением при данном заболевании [3, 4]. С герпес-вирусами связывают развитие синдрома хронической усталости (Chronic fatigue syndrome — CFS) [5].

Клинически герпес-инфекция у детей может протекать в виде ветряной оспы (вирус варицелла зостер), инфекционного мононуклеоза (вирус Эпштейна–Барр), внезапной экзантемы (вирус герпеса человека 6-го и 7-го типов), афтозного стоматита (ВПГ 1-го или 2-го типа), мононуклеозоподобного синдрома (цитомегаловирус). У подростков и взрослых людей часто инфекция протекает бессимптомно, что объясняется как биологическими свойствами штаммов, так и индивидуальными особенностями иммунного ответа. Часто при снижении иммунореактивности организма герпес-вирусы выступают в качестве вирусов-оппортунистов, приводя к более тяжелому течению основного заболевания, развитию осложнений. Велика роль герпесвирусных инфекций, особенно цитомегаловирусной, в формировании младенческой смертности. Наибольшую угрозу для жизни и здоровья детей представляют герпетические нейроинфекции — летальность при них достигает 20%, а инвалидизация — 50%. Тяжело протекают офтальмогерпес (развитие катаракты или глаукомы — до 50%), генитальный герпес, генерализованная форма Эпштейна–Барр-вирусной инфекции (инфекционного мононуклеоза) [1, 6].

Герпесвирусная инфекция относится к трудноконтролируемым заболеваниям. Несмотря на разнообразие лекарственных препаратов, использующихся для лечения данной патологии, средств, обеспечивающих полное излечение, не существует. Это обусловлено генотипическими особенностями возбудителя, формированием резистентности герпес-вирусов и молекулярной мимикрией.

Открытые с помощью методов молекулярной биологии механизмов репликации герпес-вирусов, а также изучение взаимодействия вируса с клеткой позволили создать целый ряд эффективных химиотерапевтических средств, обладающих противогерпетической активностью. Однако, эффективно купируя острые проявления инфекции, они не предотвращают рецидивирования, не всегда снижают частоту рецидивов.

Учитывая, что при герпес-ассоциированных инфекциях, как и при других хронических заболеваниях с длительной персистенцией вируса, развиваются иммунодефицитные состояния, для повышения эффективности лечения в схемы терапии наряду с противовирусными препаратами приходится включать препараты, способствующие коррекции иммунного статуса больного. Все это диктует необходимость правильно подбирать лекарственное средство, его дозу и длительность приема, при необходимости использовать комбинацию различных препаратов, избегая при этом полипрагмазии. Определенную сложность терапии в детском возрасте вызывают возрастные ограничения для ряда лекарственных средств, наличие нежелательных лекарстввенных реакций (НЛР) и противопоказаний.

В настоящее время для лечения герпесвирусных заболеваний и профилактики рецидивов используют следующие группы препаратов (табл.).

При лечении герпес-инфекций следует придерживаться комплексного подхода. Длительность и интенсивность терапии определяются возрастом больного, клинической формой заболевания, тяжестью его течения, а также наличием осложнений и сопутствующей патологии. Лечебно-профилактические мероприятия следует разделять на несколько этапов.

  1. Острый период болезни (рецидив) — охранительный режим, лечебное питание, противовирусные препараты, интерфероны и их индукторы. По показаниям назначаются иммуноглобулины, антибактериальные препараты местного и системного действия, глюкокортикоиды, нейро- и ангиопротекторы, гепатопротекторы, кардиотропные препараты, ингибиторы протеаз. Симптоматическая терапия может включать жаропонижающие, отхаркивающие и муколитические препараты.
  2. Ремиссия, стихание основных клинических проявлений (иммуномодуляторы, адаптогены растительного происхождения, пре- и пробиотики, витамино-минеральные комплексы).
  3. Профилактика рецидивов (специфическая профилактика — вакцинация, санация хронических очагов инфекции, восстановление иммунного статуса и пр.).

Следует отметить, что сочетанное применение противовирусных препаратов и иммунобиологических средств имеет ряд преимуществ. Во-первых, комплексная терапия обеспечивает синергидный эффект. Во-вторых, позволяет снизить дозу противовирусного химиопрепарата, уменьшая вероятность развития НЛР, сокращая его токсическое воздействие на организм и снижая вероятность возникновения устойчивых штаммов герпес-вирусов. Кроме того, это значительно сокращает продолжительность острого периода болезни и сроки лечения.

Одним из препаратов, показавшим свою эффективность при лечении герпес-ассоциированных заболеваний у детей, является инозин пранобекс. Инозин пранобекс — это синтетическое комплексное производное пурина, обладающее иммуностимулирующей активностью и неспецифическим противовирусным действием. Препарат восстанавливает функции лимфоцитов в условиях иммунодепрессии, повышает бластогенез в популяции моноцитарных клеток, стимулирует экспрессию мембранных рецепторов на поверхности Т-хелперов, оказывает стимулирующее влияние на активность цитотоксических Т-лимфоцитов и естественных киллеров, функции Т-супрессоров и Т-хелперов, повышает продукцию иммуноглобулина G, интерферонов, интерлейкинов (ИЛ-1 и ИЛ-2), снижает образование провоспалительных цитокинов (ИЛ-4 и ИЛ-10), потенцирует хемотаксис нейтрофилов, моноцитов и макрофагов. Механизм противовирусного действия препарата связан с ингибированием вирусной РНК и фермента дигидроптероатсинтетазы, участвующего в репликации, усилении подавленного вирусами синтеза мРНК лимфоцитов, что сопровождается угнетением биосинтеза вирусной РНК и трансляции вирусных белков.

Инозин пранобекс малотоксичен, хорошо переносится, в России рекомендован в виде таблеток детям с 3-летнего возраста (масса тела более 15 кг). За рубежом он доступен и в форме сиропа и не имеет возрастных ограничений. Препарат назначается по 50–100 мг/кг/сут внутрь в 3–4 приема в течение всего острого периода болезни (5–10 дней в зависимости от длительности вирусемии и выраженности синдрома интоксикации). В качестве поддерживающей терапии для восстановления иммунологических показателей возможно назначение препарата по иммуномодулирующей схеме (50 мг 2 раза в день в течение 14–28 дней). Доказана высокая эффективность курсовой терапии инозином пранобексом (50 мг/кг массы тела в сутки в 3–4 приема внутрь, три курса лечения по 10 дней с интервалом 10 дней) [7], комбинированной курсовой терапии с использованием инозина пранобекса и рекомбинантного интерферона α-2β (3 курса по 10 дней с интервалом 14 дней) у детей с микст-вирусными инфекциями [8].

Применение инозина пранобекса как препарата с иммунотропным и противовирусным действием на различных этапах лечебно-профилактических мероприятий позволяет избежать полипрагмазии, тем самым снизить медикаментозную нагрузку на организм и уменьшить риск нежелательных эффектов.

Литература

  1. Кускова Т. К., Белова Е. Г. Семейство герпес-вирусов на современном этапе // Лечащий Врач. 2004, № 5, с. 64–69.
  2. Hjalgrim H., Askling J., Rostgaard K. et al. Characteristics of Hodgkin’s lymphoma after infectious mononucleosis // N. Engl. J. Med. 2003; 349: 1324–1332.
  3. Никольский И. С., Юрченко В. Д., Никольская К. И. Характеристика активной хронической Эпштейна–Барр вирусной инфекции: клинико-иммунологический синдром // Современные инфекции. 2003, № 3, с. 60–62.
  4. Katz B. Z., Shiraishi Y., Mears C. J., Binns H. J., Taylor R. Chronic fatigue syndrome after infectious mononucleosis in adolescents // Pediatrics. 2009, Jul; 124 (1): 189–193.
  5. Lerner A. M., Begar S. N., Deeter R. G. IgM serum antibodies to Epstein-Barr virus are uniquely present in a subset of patients with the chronic fatigue syndrome // In Vivo. 2004, Mar-Apr; 18 (2): 101–106.
  6. Maakaroun N. R., Moanna A., Jacob J. T., Albrecht H. Viral infections associated with haemophagocytic syndrome // Rev. Med. Virol. 2010, Mar; 20 (2): 93–105.
  7. Симованьян Э. Н., Денисенко В. Б., Григорян А. В. Эффективность применения инозина пранобекс у часто болеющих детей с хронической Эпштейна-Барр вирусной инфекцией: результаты рандомизированного исследования // Вопросы современной педиатрии. 2011, Т. 10, № 2, С. 16–21.
  8. Нестерова И. В., Ковалева С. В., Чудилова Г. А., Ломтатидзе Л. В., Клещенко Е. И., Шинкарева О. Н. Динамика изменений фенотипа и функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов у иммунокомпрометированных детей с повторными ОРВИ, ассоциированными с герпесвирусными инфекциями, на фоне комбинированной интерфероно- и иммунотерапии // Цитокины и воспаление. 2014, Т. 13, № 1, с. 113.

Т. А. Бокова, доктор медицинских наук, профессор

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

Контактная информация: [email protected]

Герпес / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Герпес — это распространенное вирусное заболевание, которое вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ) и характеризуется появлением пузырчатой сыпи на кожном покрове и слизистых оболочках различных органов.

Почти все люди в мире являются носителями ВПГ, однако проявляется инфекция лишь у 20% из них.

Обычно герпес проявляется поражением следующих органов и структур организма:

  • кожного покрова
  • слизистых оболочек лица и половых органов
  • глаз
  • центральной нервной системы.

Причины, вызывающие герпес

На развитие герпеса могут повлиять такие факторы, как:

  • ослабленный иммунитет
  • наличие некоторых заболеваний
  • перегрев либо переохлаждение организма
  • хирургические процедуры и другие медицинские вмешательства (например, установка внутриматочной спирали, аборт и т.д.)
  • некоторые психологические состояния и другие факторы.

Заражение этим заболеванием происходит от уже больного герпесом человека, у которого высыпания локализуются на наружном слое слизистой оболочки.

Типы герпеса

Всего существует около двухсот разновидностей вируса герпеса. Из них выделяются только восемь типов, представляющих опасность для человеческого организма:

  • герпес 1 типа: проявляется сыпью в области лица
  • герпес 2 типа: локализуется в области гениталий
  • герпес 3 типа: провоцирует опоясывающий лишай и ветряную оспу
  • герпес 4 типа (вирус Эпштейн-Барра): вызывает развитие инфекционного мононуклеоза
  • герпес 5 типа (цитомегаловирус): провоцирует цитомегалию.

Типы вируса герпеса 6, 7 и 8 на данный момент не изучены до конца. Считается, что они могут являться причиной хронической усталости и проявляться в виде пузырчатой сыпи.

Симптомы герпеса

Герпес может проявляться по-разному в зависимости от вида заболевания и типа вируса, его вызвавшего. Общие симптомы герпеса выделяются следующие:

  • кожный зуд и покраснение участка кожи
  • появление новообразований на коже (пузырьки, корочки, язвы)
  • общая слабость организма, боли в суставах и мышцах.

Диагностика герпеса

Для диагностики герпеса в Клинике ЭКСПЕРТ проводятся следующие лабораторные исследования:

  • вирусологический метод определения вируса простого герпеса
  • полимеразная цепная реакция (ПЦР)
  • определение антигенов герпеса
  • тест на ответную иммунную реакцию к вирусу простого герпеса
  • цитоморфологический метод
  • иммуноферметное исследование
  • другие анализы.

Лечение герпеса

Так как вирус герпеса не поддается полному излечению, лечение этого заболевания направлено на сокращение количества рецидивов и облегчение симптоматики. Лечение герпеса в Клинике ЭКСПЕРТ планируется опытным иммунологом после тщательной диагностики и подразумевает терапию противовирусными лекарственными средствами по различным схемам. Дозировка препарата рассчитывается индивидуально для каждого пациента.

Противогерпесная терапия может быть показана пациенту не только при обострении герпеса, но и в периоды ремиссии заболевания в профилактических целях.

Прогноз

Первичный местный герпес у больного при отсутствии сопутствующих патологий, как правило, проходит самостоятельно за 7—14 дней. Высокий риск летального исхода отмечается у новорожденных при диссеминированном герпесе и у младенцев с тяжелыми нарушениями функций иммунной системы. При отсутствии адекватного лечения могут появиться осложнения: герпетическое заболевание глаз может привести к рубцеванию роговицы и даже полной потере зрения. Обострение герпеса при пониженном иммунитете также может привести к серьезным осложнениям.

Своевременная диагностика и лечение герпеса значительно улучшают прогноз заболевания.

Профилактика герпеса

Для того, чтобы избежать заражения герпесом, иммунологи советуют придерживаться следующих рекомендаций:

  • ограничить контакт с человеком, уже больным герпесом
  • пользоваться только индивидуальными предметами личной гигиены
  • исключить беспорядочные и незащищенные половые контакты во избежание заражения генитальным герпесом
  • осторожно пользоваться общественными туалетами, по возможности обрабатывать сидение антисептическими средствами
  • избегать перегревания и переохлаждения организма
  • придерживаться здорового образа жизни.

Во избежание негативных последствий для вашего здоровья при появлении первых же признаков герпеса запишитесь на прием к иммунологу. Врач окажет вам качественную медицинскую помощь и поможет снизить вероятность обострений герпеса в дальнейшем.

Герпес, что за болезнь, симптомы, диагностика, лечение

Главная/Медицинский справочник/Герпес


Герпес — это заразный вирус, который проявляется в виде новообразований на коже и слизистых человека. После того как он попадет в Ваш организм он долгое время не проявляет себя. Как только Ваш иммунитет снижается, он начинает размножаться, и проявляются его множественные симптомы. Вирусом заражено большинство людей на планете, поскольку он активно распространяется и на всю жизнь остается в организме его носителя.


Симптомы герпеса


Симптомы герпеса проявляются по — разному и зависят от его типа:


  1. Простой герпес — группа пузырей с прозрачной жидкостью внутри, на коже или слизистой. Его симптоматика:


    • жжение кожи и зуд;

    • редко — озноб и общее недомогание.

  2. Опоясывающий герпес — группа пузырей с прозрачной, а затем с кровяной и гнойной жидкостью. Его симптоматика:


    • увеличение лимфоузлов;

    • головные боли;

    • нарушение общего состояния;

    • общая слабость;

    • повышение температуры тела.

  3. Половой герпес (генитальный) — высыпания в виде прозрачных пузырей, которые локализованы на половых органах и слизистых. Его симптоматика:


    • жжение и боль;

    • отечность;

    • общее недомогание и слабость.


Как правило, сначала проявляются симптомы вируса, а спустя один — два дня на различных местах кожи и слизистой возникают пузыри с прозрачной жидкостью.


Причины герпеса


Вирус герпеса может годами находиться в Вашем организме и никак себя не проявлять. Он начинает размножаться и проявляет себя по следующим причинам:


  • понижение иммунитета при различных простудных заболеваниях;

  • перегревание или переохлаждение;

  • нервные потрясения или сильный стресс;

  • интоксикация организма;

  • злоупотребление вредными привычками;

  • отсутствие сбалансированного рациона и диеты;

  • чрезмерные физические нагрузки.


Герпес на теле и слизистых чрезвычайно заразен и легко передается при прикосновениях и использовании одних и бытовые принадлежности.


Профилактика герпеса у детей и взрослых


Для того, чтобы не допустить развития герпеса у детей и взрослых необходимо в первую очередь укреплять иммунитет.


Для этого достаточно выполнять несколько простых действий:


  • соблюдать режим дня;

  • правильно питаться;

  • вести здоровые образ жизни — отказаться от вредных привычек и заниматься спортом;

  • в период эпидемий простудных заболеваний исключить контакты с больными, либо пользоваться марлевыми повязками.


Если герпес не проходит более 10 дней или протекает особо остро, Вам необходимо обратиться к врачу для проверки иммунитета и диагностику на различные скрытые инфекции.


Лечение герпеса


На сегодняшний день не существует способов полного излечения герпеса, однако своевременное обращение к врачу позволит устранить симптомы и предотвратить дальнейшее размножение вируса.

Вирус простого герпеса (ВПГ) у грудного ребенка: состояние, методы лечения и фотографии для родителей — обзор

51694
32

Информация для
Младенец

подпись идет сюда …

Изображения вируса простого герпеса (ВПГ)

Обзор

Инфекции герпеса вызываются как вирусом простого герпеса типа 1 (HSV-1), так и вирусом простого герпеса типа 2 (HSV-2). Хотя ВПГ-1 чаще вызывает язвы во рту и вокруг него, а ВПГ-2 чаще вызывает генитальные и анальные язвы, оба могут появиться на любом участке тела.Первичный герпес определяется как первая вспышка поражения и обычно более серьезна, чем будущие (повторяющиеся) эпизоды.

Вирус простого герпеса (ВПГ) очень заразен и легко передается при прямом контакте с поражениями инфицированного человека. Однако вирус может распространяться и при отсутствии симптомов или видимых повреждений. Больные люди переносят вирус в своем теле до конца своей жизни.

У новорожденных (в течение первого месяца жизни) инфекция HSV, известная как неонатальный герпес, потенциально может быть опасной для жизни, и симптомы почти всегда сопровождают инфекцию.Вирус способен проникать в мозг и спинномозговую жидкость и может вызывать судороги и даже смерть.

Кто в опасности?

ВПГ у новорожденных обычно являются результатом передачи вируса от матери к ребенку во время родов. Самый высокий риск передачи герпеса новорожденному возникает, когда у беременной женщины развивается первичный герпес во время третьего триместра. Напротив, риск передачи герпеса новорожденному намного меньше (около 3%) у женщин, у которых во время беременности был рецидив герпеса.Вагинальные роды также увеличивают риск передачи, если во время родов в области гениталий присутствуют активные поражения. Неонатальный герпес (в течение первого месяца жизни) может быть очень тяжелым, поражая мозг и другие внутренние органы. Даже при лечении новорожденные имеют очень высокий риск смерти.

Младенцы также могут заразиться ВПГ при прямом кожном контакте с кем-либо, у кого есть активное поражение. Например:

  • Поцелуй ребенка при активном поражении.
  • Сменить подгузник при повреждении руки.
  • Кормление грудью при поражении груди.

Эти инфекции носят гораздо менее серьезный характер и обычно приводят только к язвам на ротовой полости или губах младенца.

Признаки и симптомы

Первичный герпес обычно протекает тяжелее, чем рецидивирующий герпес. Оба могут вызывать болезненные волдыри или язвы на губах или во рту, но они также могут вызывать аналогичные поражения на других участках тела, таких как лицо, руки или гениталии.Как правило, за 1-2 дня до вспышки на коже, где возникают поражения, возникает ощущение жжения или покалывания. У вашего ребенка также может развиться лихорадка, увеличение лимфатических узлов на шее, раздражительность, плохой аппетит и проблемы со сном, особенно при первичном герпесе.

Рекомендации по уходу за собой

Цель лечения — сделать так, чтобы вашему ребенку было максимально комфортно. Ваш ребенок может испытывать трудности с едой, питьем и сном, если он или она испытывает боль.

  • Поощряйте ребенка пить как можно больше жидкости (молока, воды или сока), чтобы избежать обезвоживания.
  • Дайте без рецепта ацетаминофен (Тайленол®) или ибупрофен (Мотрин®) от боли.
  • Избегайте контакта с другими детьми — особенно с новорожденными, детьми с экземой или слабой иммунной системой — до тех пор, пока язвы не заживут.

Когда обращаться за медицинской помощью

Хотя дети с рецидивирующим герпесом легкой степени тяжести обычно не нуждаются в медицинской помощи, обратитесь к педиатру, если вы считаете, что у вашего ребенка первичный герпес или если у вашего ребенка рецидивирующий герпес с более серьезными симптомами.

Процедуры, которые может назначить ваш врач

Врач вашего ребенка может прописать противовирусный препарат для ускорения заживления язв. Ацикловир (Зовиракс®) — единственный противовирусный препарат, который доступен в жидком виде и одобрен для применения у младенцев.

Для уменьшения боли также могут применяться анестетики для полоскания рта или обезболивающие. Если ваш ребенок не может есть или пить из-за язв во рту, он или она подвержены риску обезвоживания.Если это произойдет, ваш врач может порекомендовать вашему ребенку внутривенное введение жидкости.

Надежных ссылок

Клиническая информация и дифференциальная диагностика вируса простого герпеса (ВПГ)

Список литературы

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр. 1240-1241, 2028, 1236-1239. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 изд.С. 2059-2062, 2065, 2366, 2434-2437. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2003.

Kimberlin DW. Инфекции новорожденных, вызванные вирусом простого герпеса. Семин Перинатол . 2007 февраля; 31 (1): 19-25.

Marques AR, Straus SE. Простой герпес. Вольф К., Голдсмит Л.А., Кац С.И., Гилкрест Б.А., Паллер А.С., Леффелл Д.Д., ред. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 7 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008: 1873–1884.

Фактов о ЗППП — Генитальный герпес (Подробная версия)

Базовый информационный бюллетень | Подробная версия

Подробные информационные бюллетени предназначены для врачей и лиц, у которых есть конкретные вопросы о заболеваниях, передающихся половым путем.Подробные информационные бюллетени включают в себя конкретные рекомендации по тестированию и лечению, а также цитаты, чтобы читатель мог изучить тему более глубоко.

Что такое генитальный герпес?

Генитальный герпес — это заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), вызываемое вирусом простого герпеса типа 1 (ВПГ-1) или типа 2 (ВПГ-2).

Насколько распространен генитальный герпес?

Генитальный герпес широко распространен в США. По оценкам CDC, за один год в Соединенных Штатах было 572 000 новых инфекций генитального герпеса. 1 По всей стране 11,9% людей в возрасте от 14 до 49 лет инфицированы ВПГ-2 (12,1% с поправкой на возраст). 2 Однако распространенность генитальной герпетической инфекции выше, чем это, потому что все большее количество генитальных герпетических инфекций вызывается ВПГ-1. 3 Оральная инфекция HSV-1 обычно передается в детстве; Поскольку распространенность оральной инфекции HSV-1 снизилась в последние десятилетия, люди, возможно, стали более восприимчивыми к заражению генитальной герпетической инфекцией от HSV-1. 4

Инфекция HSV-2 чаще встречается среди женщин, чем среди мужчин; процент инфицированных в 2015–2016 гг. составил 15,9% против 8,2% соответственно в возрастной группе от 14 до 49 лет. 2 Возможно, это связано с тем, что генитальные инфекции легче передаются от мужчин к женщинам, чем от женщин к мужчинам во время полового вагинального секса. 5 Инфекция HSV-2 чаще встречается среди неиспаноязычных чернокожих (34,6%), чем среди неиспаноязычных белых (8,1%). 2 Предыдущий анализ показал, что эти различия существуют даже среди людей с одинаковым количеством сексуальных партнеров на протяжении всей жизни.Большинство инфицированных людей могут не знать о своей инфекции; в США около 87,4% детей в возрасте от 14 до 49 лет, инфицированных ВПГ-2, никогда не получали клинического диагноза. 6

Скорректированный по возрасту процент людей в США, инфицированных ВПГ-2, снизился с 18,0% в 1999–2000 годах до 12,1% в 2015–2016 годах. 2

Как люди заражаются генитальным герпесом?

Инфекции передаются при контакте с ВПГ в поражениях герпеса, на поверхностях слизистых оболочек, генитальных или оральных выделениях. 5 ВПГ-1 и ВПГ-2 могут выделяться из нормально выглядящих слизистой оболочки полости рта или половых органов или кожи. 7 , 8 Обычно человек может заразиться ВПГ-2 только во время генитального контакта с кем-то, у кого генитальная инфекция ВПГ-2. Однако оральный секс от человека с оральной инфекцией ВПГ-1 может привести к заражению генитальным ВПГ-1. 4 Передача обычно происходит при контакте с инфицированным партнером, у которого нет видимых повреждений и который может не знать, что он или она инфицированы. 7 У людей с бессимптомной инфекцией ВПГ-2 генитальное выделение ВПГ происходит в 10,2% дней, по сравнению с 20,1% дней у лиц с симптоматическими инфекциями. 8

Каковы симптомы генитального герпеса?

Большинство людей, инфицированных ВПГ, протекают бессимптомно или имеют очень легкие симптомы, которые остаются незамеченными или ошибочно принимаются за другое заболевание кожи. 9 Когда симптомы действительно возникают, поражения герпеса обычно проявляются в виде одного или нескольких пузырьков или небольших пузырей на или вокруг гениталий, прямой кишки или рта.Средний инкубационный период первичной герпетической инфекции составляет 4 дня (от 2 до 12) после заражения. 10 Везикулы разрываются и оставляют болезненные язвы, заживление которых может занять от двух до четырех недель после первоначальной герпетической инфекции. 5,10 Эти симптомы называют первой «вспышкой» или эпизодом герпеса.

Клинические проявления генитального герпеса различаются между первой и повторной (т. Е. Последующими) вспышками. Первая вспышка герпеса часто связана с более длительной продолжительностью герпетических поражений, повышенным выделением вируса (что повышает вероятность передачи ВПГ) и системными симптомами, включая лихорадку, боли в теле, увеличение лимфатических узлов или головную боль. 5 , 10 Рецидивирующие вспышки генитального герпеса являются обычным явлением, и многие пациенты, которые распознают рецидивы, имеют продромальные симптомы, либо локализованную боль в половых органах, либо покалывание или стреляющие боли в ногах, бедрах или ягодицах, которые возникают за несколько часов или дней до высыпание герпетических высыпаний. 5 Симптомы повторяющихся вспышек обычно короче и менее серьезны, чем первая вспышка генитального герпеса. 5 Долгосрочные исследования показали, что количество симптоматических повторяющихся вспышек со временем может уменьшаться. 5 Рецидивы и субклиническое выделение при генитальной инфекции ВПГ-1 встречаются гораздо реже, чем при генитальной инфекции ВПГ-2. 5

Каковы осложнения генитального герпеса?

Генитальный герпес может вызывать болезненные генитальные язвы, которые могут быть серьезными и стойкими у людей с подавленной иммунной системой, таких как ВИЧ-инфицированные. 5 И ВПГ-1, и ВПГ-2 также могут вызывать редкие, но серьезные осложнения, такие как асептический менингит (воспаление слизистой оболочки головного мозга). 5 Развитие экстрагенитальных поражений (например, ягодиц, паха, бедра, пальца или глаза) может произойти во время инфекции. 5

Некоторые люди, заболевшие генитальным герпесом, беспокоятся о том, как это повлияет на их общее состояние здоровья, сексуальную жизнь и отношения. 5, 11 Диагноз герпеса также может вызывать сильное смущение, стыд и стигматизацию, что может существенно повлиять на отношения пациента. 10 Клиницисты могут решить эти проблемы, убедив пациентов признать, что, хотя герпес неизлечим, это управляемое состояние. 5 Три важных шага, которые медицинские работники могут предпринять для своих вновь диагностированных пациентов: предоставление информации, предоставление ресурсов поддержки и помощь в определении вариантов лечения и профилактики. 12 Пациентам можно сообщить, что риск передачи генитального герпеса можно снизить, но не устранить, путем раскрытия инфекции половым партнерам, 5 отказ от секса во время повторной вспышки, 5 использование подавляющей противовирусной терапии, 5 , 10 и постоянное использование презервативов. 7 Поскольку диагноз генитального герпеса может повлиять на восприятие существующих или будущих сексуальных отношений, пациентам важно понимать, как разговаривать с половыми партнерами о ЗППП. Один ресурс можно найти здесь: www.gytnow.org/talking-to-your-partnerexternal icon

Существуют также потенциальные осложнения для беременной женщины и ее новорожденного ребенка. См. «Как герпетическая инфекция влияет на беременную женщину и ее ребенка?» ниже для получения информации об этом.

Какая связь между генитальным герпесом и ВИЧ?

Язвенная болезнь половых органов, вызванная герпесом, облегчает передачу и заражение ВИЧ половым путем.По оценкам, риск заражения ВИЧ возрастает в 2–4 раза, если люди с генитальной герпетической инфекцией подвергаются генитальному контакту с ВИЧ. 13-15 Язвы или разрывы на коже или слизистых оболочках (слизистой оболочке рта, влагалища и прямой кишки) от герпетической инфекции могут поставить под угрозу защиту, обычно обеспечиваемую кожей и слизистыми оболочками от инфекций, включая ВИЧ. 14 Кроме того, наличие генитального герпеса увеличивает количество клеток CD4 (клетки-мишени для проникновения ВИЧ) в слизистой оболочке половых органов.У людей с ВИЧ и генитальным герпесом локальная активация репликации ВИЧ в месте инфицирования генитальным герпесом может увеличить риск передачи ВИЧ при контакте со ртом, влагалищем или прямой кишкой ВИЧ-неинфицированного сексуального партнера. 14

Как генитальный герпес влияет на беременную женщину и ее ребенка?

Герпес новорожденных — одно из самых серьезных осложнений генитального герпеса. 5, 16 Медицинские работники должны спрашивать всех беременных женщин, были ли у них в анамнезе генитальный герпес. 11 Инфекция герпеса может передаваться от матери к ребенку во время беременности или родов, или младенцы могут быть инфицированы вскоре после рождения, что приводит к потенциально смертельной неонатальной герпетической инфекции. 17 Младенцы, рожденные женщинами, которые заразились генитальным герпесом незадолго до родов и выделяют вирус при родах, имеют гораздо более высокий риск развития неонатального герпеса по сравнению с женщинами, у которых рецидивирующий генитальный герпес. 16, 18-20 Таким образом, важно, чтобы женщины избегали заражения герпесом во время беременности.Женщин следует посоветовать воздерживаться от половых контактов в третьем триместре с партнерами, о которых известно или подозревается генитальный герпес. 5, 11

В то время как женщинам с генитальным герпесом могут быть предложены противовирусные препараты на поздних сроках беременности во время родов, чтобы снизить риск повторной вспышки герпеса, не было доказано, что противовирусная профилактика в третьем триместре снижает риск передачи герпеса новорожденным. 11, 21, 22 Регулярный серологический скрининг беременных женщин на ВПГ не рекомендуется. 11 Однако в начале родов все женщины должны пройти тщательное обследование и опрос, чтобы оценить наличие продромальных симптомов или герпетических поражений. 11 При наличии симптомов герпеса рекомендуется кесарево сечение, чтобы предотвратить передачу вируса простого герпеса младенцу. 5, 11, 23 Существуют подробные инструкции по ведению бессимптомных младенцев, рожденных женщинами с активными поражениями генитального герпеса. 24

Как диагностируется генитальный герпес?

Тесты амплификации нуклеиновых кислот

HSV (NAAT) являются наиболее чувствительными и высокоспецифичными тестами, доступными для диагностики герпеса.Однако в некоторых условиях вирусная культура — единственный доступный тест. Чувствительность вирусной культуры может быть низкой, особенно у людей с рецидивирующими или заживающими поражениями. Поскольку распространение вируса носит периодический характер, у кого-то может быть инфекция генитального герпеса, даже если она не была обнаружена NAAT или посевом. 11

Типоспецифические вирусологические тесты могут использоваться для диагностики генитального герпеса, когда у человека есть рецидивирующие симптомы или поражения без подтверждающего NAAT, результата посева или если у человека есть партнер с генитальным герпесом.В клинических условиях должны быть доступны как вирусологические тесты, так и типоспецифические серологические тесты, обслуживающие пациентов с инфекциями, передающимися половым путем, или находящихся в группе риска. 11

Учитывая ограничения производительности коммерчески доступных типоспецифичных серологических тестов (особенно с результатами с низким значением индекса [<3]), перед интерпретацией теста следует провести подтверждающий тест (биокит или вестерн-блоттинг) вторым методом. Если подтверждающие тесты недоступны, пациенты должны быть проинформированы об ограничениях доступных тестов перед серологическим тестированием.Медицинские работники также должны знать, что имеют место ложноположительные результаты. В случаях подозрения на недавнее заражение серологическое тестирование в течение 12 недель после приобретения может быть связано с ложноотрицательными результатами. 11

Серологический анализ на ВПГ-1 не позволяет различить оральную и генитальную инфекцию, и, как правило, его не следует проводить для диагностики генитальной инфекции ВПГ-1. Диагноз генитальной инфекции ВПГ-1 подтверждается вирусологическими тестами из очагов поражения. 11

CDC не рекомендует проводить скрининг на ВПГ-1 или ВПГ-2 в общей популяции из-за ограничений серологического тестирования на конкретный тип. 11 Несколько сценариев, в которых могут быть полезны серологические тесты на ВПГ, относящиеся к конкретному типу вируса, включают:

  • Пациенты с рецидивирующими генитальными симптомами или атипичными симптомами и отрицательными ВПГ NAAT или посевом;
  • Пациенты с клиническим диагнозом генитального герпеса без лабораторного подтверждения; и
  • Пациенты, сообщившие о наличии партнера с генитальным герпесом. 11

Пациенты с повышенным риском заражения (например, поступающие на обследование на ИППП, особенно те, у кого несколько половых партнеров), а также люди с ВИЧ могут нуждаться в обследовании на наличие в анамнезе симптомов генитального герпеса с последующим серологическим тестированием у этих пациентов. с генитальными симптомами. 11

Провайдерам настоятельно рекомендуется ознакомиться с Руководством CDC по лечению ИППП для получения дополнительных диагностических рекомендаций.

Есть ли лекарство от герпеса?

От герпеса нет лекарства. Однако противовирусные препараты могут предотвратить или сократить вспышки в течение периода времени, когда человек принимает лекарство. 11 Кроме того, ежедневная супрессивная терапия (т. Е. Ежедневное использование противовирусных препаратов) от герпеса может снизить вероятность передачи инфекции партнерам. 11

В настоящее время нет коммерчески доступной вакцины, защищающей от инфекции генитального герпеса. Вакцины-кандидаты проходят клинические испытания.

Как предотвратить герпес?

Правильное и постоянное использование латексных презервативов может снизить, но не устранить риск передачи или заражения генитальным герпесом, поскольку распространение вируса герпеса может происходить в областях, не закрытых презервативом. 25, 26

Самый надежный способ избежать передачи ЗППП, включая генитальный герпес, — это воздержаться от половых контактов или иметь длительные взаимные моногамные отношения с партнером, который прошел тестирование на ЗППП и заведомо не инфицирован.

Людям с герпесом следует воздерживаться от половой жизни с партнерами при наличии поражений герпеса или других симптомов герпеса. Важно знать, что даже если у человека нет никаких симптомов, он все равно может заразить половых партнеров. Следует предупредить сексуальных партнеров инфицированных людей о том, что они могут заразиться, и им следует использовать презервативы для снижения риска. Сексуальные партнеры могут обратиться за тестированием, чтобы определить, инфицированы ли они ВПГ.

Ежедневное лечение валацикловиром снижает скорость передачи ВПГ-2 в дискордантных гетеросексуальных парах, в которых исходный партнер имеет в анамнезе генитальную инфекцию ВПГ-2. 27 Такие пары следует побуждать к тому, чтобы рассматривать супрессивную противовирусную терапию как часть стратегии предотвращения передачи, в дополнение к постоянному использованию презервативов и недопущению сексуальной активности во время рецидивов.

Консультирование людей с генитальным герпесом, а также их сексуальных партнеров имеет решающее значение. Это может помочь пациентам справиться с инфекцией и предотвратить дальнейшее распространение в обществе. Рекомендации по лечению ИППП включают обмен сообщениями с разбивкой по типам герпеса. 11

внешний значок

Поставщики медицинских услуг с запросами на консультацию по ЗППП могут обращаться в Сеть клинических консультаций по ЗППП (STDCCN).Эта услуга предоставляется Национальной сетью центров клинической профилактики ЗППП и работает пять дней в неделю. STDCCN удобен, прост и бесплатен для медицинских работников и врачей. Более подробная информация доступна на сайте www.stdccn.orgexternal icon.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Отдел профилактики ЗППП (DSTDP)
Центры по контролю и профилактике заболеваний

Справки о состоянии здоровья и информация о ЗППП:

Контактный центр CDC-INFO
1-800-CDC-INFO (1-800-232-4636)
TTY: (888) 232-6348
Связаться с CDC-INFO

Ресурсы:

CDC Национальная информационная сеть по профилактике (NPIN)
P.О. Box 6003
Rockville, MD 20849-6003
1-800-458-5231
1-888-282-7681 Факс
1-800-243-7012 TTY
Электронная почта: [email protected]

Внешний значок Американской ассоциации сексуального здоровья (ASHA)
P.O. Box 13827
Research Triangle Park, NC 27709-3827
1-800-783-9877

Источники:

1. Крайзел К.М., Спикнолл И.Х., Гаргано Дж. В., Льюис Ф.М., Льюис Р.М., Марковиц Л.Е., Робертс Х., Сэтчер Джонсон А., Сонг Р., Сент-Сир С.Б., Уэстон Э.Дж., Торрон Е.А., Вайншток Х.С.Инфекции, передаваемые половым путем среди женщин и мужчин в США: оценки распространенности и заболеваемости, 2018 г. Sex Transm Dis 2021; под давлением.

2. McQuillan G, Kruszon-Moran D, Flagg EW, Paulose-Ram R. Распространенность вируса простого герпеса типа 1 и типа 2 у лиц в возрасте 14–49 лет: США, 2015–2016 гг. Краткий обзор данных NCHS, № 304. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения. 2018

3. Сюй Ф., Штернберг М.Р., Коттири Б.Дж. и др. Тенденции распространенности вируса простого герпеса 1 и 2 типа в США. JAMA , 2006. 296 (8): 964–73.

4. Брэдли Х., Марковиц Л., Гибсон Т. и др. Распространенность вируса простого герпеса типов 1 и 2 — США, 1999–2010 гг. J Infect Dis , 2014. 209 (3): 325-33.

5. Кори Л., Уолд А. Генитальный герпес. В: Holmes KK, Sparling PF, Stamm WE, et al. (редакторы). Заболевания, передающиеся половым путем . 4-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008: 399–437.

6. Fanfair RN, Zaidi A, Taylor LD, Xu F, Gottlieb S, Markowitz L.Тенденции серологической распространенности вируса простого герпеса типа 2 среди неиспаноязычных чернокожих и неиспаноязычных белых в возрасте от 14 до 49 лет — США, 1988–2010 годы. Sex Transm Dis , 2013. 40 (11): 860-4 .

7. Mertz GJ. Бессимптомное распространение вируса простого герпеса 1 и 2: значение для предотвращения передачи. J Infect Dis , 2008. 198 (8): 1098–1100.

8. Tronstein E, Johnston C, Huang M, et al. Генитальное выделение вируса простого герпеса среди лиц с симптомами и бессимптомных инфекций HSV-2. JAMA , 2011. 305 (14): 1441–9.

9. Wald A, Zeh J, Selke S, et al. Реактивация инфекции вирусом простого генитального герпеса 2 типа у бессимптомных серопозитивных лиц. New Engl J Med , 2000. 342 (12): 844–50.

10. Кимберлин Д.В., Роуз DJ. Генитальный герпес. N Engl J Med , 2004. 350 (19): 1970–7.

11. Workowski, KA, Bachmann, LH, Chang, PA, et. al. Рекомендации по лечению инфекций, передаваемых половым путем, 2021 г.MMWR Recomm Rep 2021; 70 (№ 4): 1-187.

12. Александр Л., Наисбетт Б. Партнерство пациента и врача в управлении генитальным герпесом. J Infect Dis , 2002. 186 (Приложение 1): S57 – S65.

13. Фриман Э. Э., Вайс Х. А., Глинн Дж. Р., Кросс П. Л., Уитворт Дж. А., Хейс Р. Дж.. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 2, увеличивает заражение ВИЧ среди мужчин и женщин: систематический обзор и метаанализ продольных исследований. AIDS , 2006. 20 (1): 73–83.

14.Barnabas RV, Celum C. Инфекционные кофакторы в передаче ВИЧ-1. Вирус простого герпеса типа 2 и ВИЧ-1: новые идеи и меры вмешательства. Curr HIV Res , 2012. 10 (3): 228–37

15. Кори Л., Уолд А., Селум К.Л., Куинн Т.К. Влияние вируса простого герпеса-2 на заражение и передачу ВИЧ-1: обзор двух совпадающих эпидемий. JAIDS , 2004. 35 (5): 435–45.

16. Браун З.А., Селке С., Зех Дж. И др. Заражение вирусом простого герпеса во время беременности. N Engl J Med , 1997. 337 (8): 509–15.

17. Kimberlin DW. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса у новорожденных. Семин Перинатол , 2007. 31 (2): 19–25.

18. Браун З.А., Уолд А., Морроу Р.А., Селке С., Зе Дж., Кори Л. Влияние серологического статуса и кесарева сечения на скорость передачи вируса простого герпеса от матери к ребенку. JAMA , 2003. 289 (2): 203–9

19. Браун З.А., Бенедетти Дж., Эшли Р. и др.Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса новорожденных, в связи с бессимптомной инфекцией матери во время родов. N Engl J Med , 1991. 324 (18): 1247–52

20. Браун З.А., Вонтвер Л.А., Бенедетти Дж. И др. Воздействие на младенцев первого эпизода генитального герпеса во время беременности. N Engl J Med , 1987. 317 (20): 1246–51

21. Холлиер Л.М., Вендель Г.Д. Противовирусная профилактика в третьем триместре для предотвращения рецидивов вируса простого герпеса (ВПГ) у матери и неонатальной инфекции. Кокрановская база данных Syst Rev , 2008. Выпуск 1: Ст. № CD004946.

22. Пиннинти С.Г., Ангара Р., Фея К.Н. и др. Неонатальная герпетическая болезнь после антенатальной противовирусной супрессивной терапии матери: серия многоцентровых случаев. J Pediatr , 2012. 161 (1): 134-8.

23. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Бюллетень практики ACOG. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. № 82 июнь 2007 г. Ведение герпеса во время беременности. Obstet Gynecol, 2007. 109 (6): 1489–98.

24. Kimberlin DW, Balely J, Комитет по инфекционным болезням, Комитет по плодам и новорожденным. Руководство по ведению бессимптомных новорожденных, рожденных от женщин с активным поражением генитального герпеса. Pediatrics, 2013. 131 (2): e635-46.

25. Мартин Э. Т., Кранц А., Готтлиб С. Л. и др. Объединенный анализ влияния презервативов на предотвращение заражения ВПГ-2. Arch Intern Med , 2009 г. 169 (13): 1233–40.

26. Вальд А., Лангенберг AGM, Линк К. и др. Влияние презервативов на снижение передачи вируса простого герпеса 2 типа от мужчин к женщинам. JAMA , 2001. 285 (24): 3100–6.

27. Кори Л., Уолд А., Патель Р. и др. Валацикловир один раз в день для снижения риска передачи генитального герпеса. N Engl J Med , 2004. 350 : 11–20.

Лечение симптомов орального герпеса

Herpes labialis (простой оральный герпес)

Оральный герпес — это инфекция, вызываемая вирусом простого герпеса, характеризующаяся высыпанием небольших и обычно болезненных волдырей на коже губ, рта, десен или кожи вокруг рта.Эти волдыри обычно называют герпесом или волдырями от лихорадки.

Причины, частота возникновения и факторы риска

Лабиальный герпес — чрезвычайно распространенное заболевание, вызываемое инфицированием ротовой полости вирусом простого герпеса, чаще всего 1-го типа. Большинство американцев инфицированы вирусом 1-го типа к 20 годам.

Первоначальная инфекция может протекать бессимптомно или вызывать язвы во рту. Вирус остается в нервной ткани лица. У некоторых людей вирус реактивируется и вызывает повторяющиеся герпес, которые обычно находятся в одной и той же области, но не являются серьезными.Вирус герпеса 2 типа обычно вызывает генитальный герпес и инфицирование младенцев при рождении (у инфицированных матерей), но также может вызывать лабиальный герпес.

Вирусы герпеса заразны. Контакт может происходить напрямую или через контакт с зараженными бритвами, полотенцами, посудой и другими предметами общего пользования. Иногда орально-генитальный контакт может распространять оральный герпес на гениталии (и наоборот). По этой причине людям с активными поражениями герпеса на ротовой полости, вокруг рта или на гениталиях следует избегать орального секса.

Первые симптомы обычно появляются в течение 1-2 недель — и всего через 3 недели — после контакта с инфицированным человеком. Поражения, вызванные герпесом на губах, обычно длятся от 7 до 10 дней, затем начинают исчезать. Вирус может стать латентным, находясь в нервных клетках, с рецидивом в исходном месте или рядом с ним.

Рецидив обычно более умеренный. Это может быть вызвано менструацией, пребыванием на солнце, болезнью с лихорадкой, стрессом или другими неизвестными причинами.

Симптомы

Предупреждающие симптомы в виде зуда, жжения, повышенной чувствительности или покалывания могут возникнуть примерно за 2 дня до появления повреждений.

  • Поражения кожи или сыпь вокруг губ, рта и десен

  • Маленькие пузыри (пузырьки), наполненные прозрачной желтоватой жидкостью

  • Волдыри на приподнятом, красном, болезненном участке кожи

  • Волдыри, которые образуются, лопаются и сочатся

  • Желтые корки, которые отслаиваются, обнажая розовую, заживающую кожу

  • Несколько пузырей меньшего размера, которые сливаются в более крупный пузырек

  • Легкая лихорадка (может возникнуть)

Знаки и испытания

Диагноз ставится на основании внешнего вида или культуры поражения.Осмотр может также показать увеличение лимфатических узлов в области шеи или паха.

Вирусная культура или тест Цанка поражения кожи могут выявить вирус простого герпеса.

Лечение

При отсутствии лечения симптомы обычно проходят через 1-2 недели. Противовирусные препараты, принимаемые внутрь, могут сократить течение симптомов и уменьшить боль.

Осторожно промойте волдыри водой с мылом, чтобы минимизировать распространение вируса на другие участки кожи.Может быть рекомендовано антисептическое мыло. Прикладывание льда или тепла к области может уменьшить боль.
Примите меры, чтобы не заразить других (см. Профилактика).

Ожидания (прогноз)

Герпес на губах обычно исчезает самопроизвольно в течение 1-2 недель. Это может повториться. Инфекция может быть серьезной и опасной, если она происходит в глазу или рядом с ним, или если это происходит у людей с ослабленным иммунитетом.

Осложнения:

  • Распространение герпеса на другие участки кожи

  • Вторичные бактериальные инфекции кожи

  • Рецидив лабиального герпеса

  • Генерализованная инфекция — может быть опасной для жизни у людей с ослабленным иммунитетом, в том числе с атопическим дерматитом, раком или ВИЧ-инфекцией.

  • Слепота

Герпетическая инфекция глаз — основная причина слепоты в США, вызывающая рубцевание роговицы.

Звонок своему врачу

Позвоните на прием к своему врачу, если симптомы указывают на лабиальный герпес и симптомы сохраняются более 1 или 2 недель.

Позвоните, если симптомы серьезны или если у вас есть заболевание, связанное с иммуносупрессией, и у вас развиваются симптомы герпеса.

Профилактика

Избегайте прямого контакта с герпесом или другими поражениями герпеса. Сведите к минимуму риск непрямого распространения, тщательно вымыв вещи в горячей (желательно кипящей) воде перед повторным использованием.Не делитесь вещами с инфицированным человеком, особенно при активном герпесном поражении. Избегайте провоцирующих причин (особенно пребывания на солнце), если вы склонны к оральному герпесу.

Избегайте орального секса, когда у вас есть активные герпетические поражения на ротовой полости или около нее, и избегайте пассивного орального секса с кем-то, у кого есть активные оральные или генитальные герпесные поражения. Презервативы могут помочь снизить, но не полностью исключить риск передачи инфекции через оральный или генитальный секс с инфицированным человеком.

К сожалению, и оральный, и генитальный вирусы герпеса иногда могут передаваться, даже если у человека нет активных поражений.

Мы благодарим NIH за разрешение перепечатать эту статью: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000606.htm

Важный отказ от ответственности : Информация на pkids.org предназначена только для образовательных целей, и не следует рассматривать как медицинскую консультацию . Он не заменяет совет врача, который ухаживает за вашим ребенком. Все медицинские советы и информация должны считаться неполными без медицинского осмотра, что невозможно без визита к врачу.


Оральный герпес

Оральный герпес Обзор

Оральный герпес — это инфекция, вызываемая вирусом простого герпеса. Вирус вызывает болезненные язвы на губах, деснах, языке, нёбе и щеках. Это также может вызвать такие симптомы, как жар и мышечные боли.

  • Вирус простого герпеса поражает только людей. Язвы во рту чаще всего возникают у детей в возрасте 1-2 лет, но они могут поражать людей в любом возрасте и в любое время года.
  • Люди заражаются герпесом при прикосновении к инфицированной слюне, слизистым оболочкам или коже. Поскольку вирус очень заразен, большинство людей были инфицированы по крайней мере 1 подтипом герпеса до взрослого возраста.
  • После того, как вирус герпеса заразит вас, он обладает довольно уникальной способностью перейти в 3 стадии.
    • Первичная инфекция: вирус проникает в вашу кожу или слизистые оболочки и воспроизводится. На этой стадии могут развиться язвы в полости рта и другие симптомы, такие как лихорадка.
      • Вирус может не вызывать никаких язв и симптомов. Вы можете не знать, что это у вас есть. Это называется бессимптомной инфекцией.
      • Бессимптомное инфицирование встречается в два раза чаще, чем заболевание с симптомами.
    • Задержка: из зараженного сайта вирус перемещается в массу нервной ткани в позвоночнике, называемую ганглием задних корешков. Там вирус снова размножается и становится неактивным.
    • Повторение: когда вы сталкиваетесь с определенными стрессами, эмоциональными или физическими, вирус может реактивироваться и вызывать новые язвы и симптомы.

Причины орального герпеса

Простой герпес — это ДНК-вирус, который вызывает язвы во рту и вокруг него. Эти язвы могут быть вызваны двумя подтипами герпеса.

  • Вирус простого герпеса 1-го типа или герпеса-1, вызывающий 80% случаев инфекции орального герпеса
  • Вирус простого герпеса 2-го типа или герпеса-2, вызывающий остальные

Симптомы орального герпеса

Инкубация Период: для орального герпеса период времени между контактом с вирусом и появлением симптомов, инкубационный период, составляет 2-12 дней.Большинство людей в среднем около 4 дней.

  • Продолжительность болезни: Признаки и симптомы сохраняются 2–3 недели. Может возникнуть жар, усталость, мышечные боли и раздражительность.
    • Боль, жжение, покалывание или зуд возникают в месте инфекции до того, как появляются язвы. Затем появляются скопления волдырей. Эти волдыри быстро разрушаются и при осмотре выглядят как крошечные неглубокие серые язвы на красном основании. Через несколько дней они покрываются коркой или струпьями, становятся более сухими и желтыми.
    • Язвы во рту: самая сильная боль, вызванная этими язвами, возникает в начале и затрудняет прием пищи и питья.
      • Язвы могут появиться на губах, деснах, передней части языка, внутренней стороне щек, горле и нёбе.
      • Они также могут доходить до подбородка и шеи.
      • Десны могут слегка опухнуть, покраснеть и кровоточить.
      • Лимфатические узлы шеи часто опухают и становятся болезненными.
      • У людей в возрасте от 20 до 20 лет герпес может вызывать болезненные ощущения в горле с неглубокими язвами и сероватым налетом на миндалинах.

Когда обращаться за медицинской помощью

Когда обращаться к врачу

  • Поскольку язвы болезненны, у вас могут возникнуть трудности с едой или питьем. Чтобы предотвратить обезвоживание, позвоните своему врачу, как только вы не сможете есть или пить.
  • Немедленно обратитесь к врачу при появлении любого из этих симптомов, указывающих на обезвоживание:
    • Уменьшение мочеиспускания (меньше мокрых подгузников у младенцев)
    • Сонливость
    • Раздражительность
    • Сухость во рту
  • Если вы или ваши дети не уверены, что это за язвы, обратитесь к врачу.
  • Если вашему ребенку меньше 8 недель, сообщите врачу, когда появятся язвы. Тяжелая инфекция или осложнения заболевания чаще возникают у младенцев. Например, вирус простого герпеса может не только поражать ротовую полость, но и поражать мозг.
  • Людям с ослабленной иммунной системой также следует обращаться к врачу при появлении язв. Ваша иммунная система защищает вас от инфекции или борется с инфекцией. Если ваша система ослаблена, у вас больше шансов получить тяжелую инфекцию или осложнение болезни.

Когда обращаться в больницу

Признаки и симптомы обезвоживания могут потребовать обращения в отделение неотложной помощи больницы.

Экзамены и анализы

Врач поставит диагноз на основании предоставленной вами информации и результатов медицинского осмотра. Характерный вид герпетических язв не оставляет сомнений. Дальнейшее тестирование обычно не требуется.

Если вам требуется точный диагноз, например, если ваша инфекция поражает другие системы органов, врач может провести лабораторные исследования.

  • Образец из язв для идентификации вируса
  • Анализ посева
  • Тест окрашивания, называемый мазком Цанка
  • Исследования антигенов и антител
  • Забор крови для исследования антител

Лечение орального герпеса Самостоятельный уход в домашних условиях

Лечение

Лечение включает лекарства от лихорадки и прием большого количества жидкости.

  • Для облегчения боли может быть назначен местный анестетик, например вязкий лидокаин (дилокаин, нервокаин, ксилокаин, зилактин-L).
  • Оральные или внутривенные лекарства от герпеса существуют, но не рекомендуются людям с нормальной иммунной системой. Его используют только люди с ослабленной иммунной системой, младенцы младше 6 недель или люди с тяжелыми заболеваниями.
  • Некоторым людям может потребоваться госпитализация:
    • Люди с тяжелой местной инфекцией
    • Люди, чья инфекция распространилась на другие системы органов
    • Люди с ослабленной иммунной системой
    • Люди с обезвоживанием, нуждающиеся в внутривенном введении гидратации
    • Младенцы младше 6 недель

Следующие шаги Последующие действия

  • Пейте много жидкости.
  • Используйте обезболивающие в соответствии с указаниями врача.
  • Используйте лекарства для контроля температуры.
  • Следите за признаками и симптомами обезвоживания.

Профилактика

Не прикасайтесь к слюне, коже или слизистым оболочкам с язвами.

Внешний вид

Язвы и симптомы орального герпеса полностью проходят через 2-3 недели. Но язвы могут появиться снова при определенных стрессовых ситуациях.

Мультимедиа

Медиа-файл 1: Оральный герпес.На губах, языке и во рту образуются скопления волдырей. Большинство людей были инфицированы как минимум 1 подтипом герпеса до взрослого возраста.

Синонимы и ключевые слова

herpes labialis, герпес-гингивостоматит, герпетический фарингит, герпес, волдыри, вирус простого герпеса, вирус простого герпеса типа 1, герпес-1, вирус простого герпеса, тип 2 или герпес-2, герпес волдырь, волдырь во рту, герпес полости рта

Герпесный стоматит

Заявление об ограничении ответственности

Это руководство было разработано для принятия клинических решений медицинским, медсестринским и другим медицинским персоналом Детской больницы Перта.Это не строгие протоколы, и они не заменяют суждение старшего врача . Всегда следует руководствоваться здравым смыслом. На эти клинические рекомендации никогда нельзя полагаться как на замену надлежащей оценки с учетом конкретных обстоятельств каждого случая и потребностей каждого пациента. Перед тем, как следовать каким-либо рекомендациям, клиницисты должны также учитывать имеющийся уровень квалификации и местную политику.

R Прочтите полный отказ от ответственности отделения неотложной помощи PCH.

Цель

Для руководства персоналом при оценке и лечении герпетического стоматита.

Фон

  • В большинстве случаев первичная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ) типа -1, у детей протекает бессимптомно или проявляется легкой инфекцией верхних дыхательных путей.
  • Примерно четверть первичных инфекций проявляется как гингивостоматит, как правило, в возрасте от 1 года до 5 лет, но может возникать и у детей старшего возраста.
  • HSV очень заразен и передается при прямом контакте с инфицированными выделениями и поражениями полости рта.
  • После инкубационного периода в течение 2–12 дней у ребенка может развиться гингивостоматит, степень тяжести которого варьируется от легкого дискомфорта до изнурительного заболевания, требующего госпитализации.
  • Восстановление обычно происходит в течение 2 недель.

Осложнения

  • Обезвоживание — основное осложнение, вызванное отказом от еды или питья из-за боли.Если боль можно контролировать на ранней стадии, этого осложнения можно избежать. Однако к моменту обращения ребенка госпитализация иногда неизбежна.
  • Герпетический белый или герпетический кератит (дендритная язва) — от автоинокуляции.
  • Редкие осложнения включают герпетический менингоэнцефалит и вторичную бактериальную инфекцию поражений.
  • Дерматиты — герпетическая экзема или многоформная эритема, тяжелая форма которой может быть изнурительной.
  • Инфекции герпеса у пациентов с ослабленным иммунитетом могут быть очень серьезными, и все случаи следует обсуждать с педиатром.

Оценка

Клинические особенности

Герпетический стоматит
  • Дети обычно обращаются с жаром, неприятным запахом изо рта и отказом от питья из-за болезненных поражений полости рта, затрагивающих слизистую оболочку щеки и десен.
  • От половины до двух третей пациентов также имеют экстраоральные поражения кожи вокруг рта. Эти болезненные поражения начинаются с типичных герпетиформных пузырьков, которые могут прогрессировать до гнойничков или разрушаться, превращаясь в язвы. Без лечения поражения могут длиться до 12 дней.
  • Лихорадка (<39 ° C) является обычным явлением (особенно при первичной инфекции), и могут быть увеличены шейные лимфатические узлы.

Диагностика

  • Диагноз клинический
  • Хотя это бывает редко, диагноз может быть подтвержден вирусным соскобом, иммунофлуоресценцией секрета или серологией.

Дифференциальная диагностика

  • Инфекции, вызванные вирусом Коксаки (болезнь рук, ног и рта, герпангина)
  • Афтозные язвы
  • Кандидоз полости рта
  • Синдром Стивенса-Джонсона.

Менеджмент

Обезболивание

  • Рекомендуется предлагать всем детям с герпетическим гингивостоматитом из-за сильной боли
  • Раннее обеспечение адекватной анальгезии может предотвратить обезвоживание и необходимость госпитализации
    • Парацетамол для перорального / ректального введения (только для внутреннего использования)
    • Гель лигнокаина для местного применения (2% вязкий ксилокаин) — нанесите на пораженный участок. Дети <3 лет: 4 мг / кг (0,2 мл / кг) - максимальная доза 1.25 мл
      • Не более 4 доз в сутки. Не применять с интервалом <3 часов.
    • Дети> 3 лет: 4 мг / кг (0,2 мл / кг) — максимальная доза 5 мл
      • Не более 4 доз в сутки. Не применять с интервалом <3 часов.

Ацикловир

  • Было показано, что ацикловир, вводимый в течение 72 часов после появления первых поражений полости рта, сокращает продолжительность поражений полости рта, боли, лихорадки и затруднений с едой / питьем, и поэтому рекомендуется для всех детей с герпетическим гингивостоматитом, проявляющимся в течение 72 часов после первого оральные поражения:
    • Доза:
      • Дети младше 2 лет: ацикловир перорально 100 мг / доза 5 раз в день перорально в течение 7 дней
      • > 2 года: ацикловир внутрь 200 мг / доза 5 раз в день в течение 7 дней
  • Если пациент не может глотать и ему требуется ацикловир внутривенно, обратитесь к руководству ChAMP
  • Если у пациента ослаблен иммунитет, проконсультируйтесь со своим специалистом, так как ему обычно требуются более высокие дозы и более длительное лечение
  • Пациентам, которые поступают через 72 часа после первого поражения полости рта с продолжающимся развитием новых поражений / или сильной болью, все же следует предлагать противовирусную терапию (обсудить с консультантом по отделению неотложной помощи)
  • В случае сомнений проконсультируйтесь с консультантами ED.

Дополнительное лечение

  • Хлоргексидин для полоскания рта 0,2% — держать во рту 10 мл в течение 1 минуты 2-3 раза в день при наличии язвы
  • Если дети младшего возраста не могут этого сделать, используйте стоматологический гель с хлоргексидином вместо зубной пасты в качестве дополнения к гигиене полости рта.

Противовирусные средства местного действия

  • Местные противовирусные средства не помогают при лечении первичного герпетического гингивостоматита у иммунокомпетентных пациентов и не рекомендуются.

Антибиотики

  • Антибиотики обычно не используются, если не диагностирована вторичная бактериальная инфекция

Показания для приема

  • Неспособность поддерживать адекватную гидратацию
  • Хозяин с ослабленным иммунитетом
  • Герпетическая экзема
  • Энцефалит, эпиглотит или пневмонит (обычно у пациентов с иммунодефицитом).

Сестринское дело

  • Исходные наблюдения: частота сердечных сокращений, частота дыхания, температура, артериальное давление и оценка боли
  • Минимум почасовых наблюдений должен быть записан во время нахождения в отделении неотложной помощи
  • Вход / выход жидкости должен контролироваться и документироваться

Библиография

  1. Килс М.А. и Клементс Д.А. (2014) Герпетический гингивостоматит у детей раннего возраста.Своевременно. Доступно на сайте www.uptodate.com
  2. WA Health Служба здоровья детей и подростков. Эмпирические рекомендации ChAMP по уху, носу, горлу и стоматологии. Февраль 2018

Подтверждено: Директор отделения неотложной помощи Дата: Март 2017


Этот документ может быть предоставлен в альтернативных форматах по запросу для лица с ограниченными возможностями.1]

Герпес, также называемый простым герпесом и ВПГ, представляет собой вирусную инфекцию, вызываемую вирусом простого герпеса и обычно передающуюся при межличностном контакте. Существует два типа вируса простого герпеса: ВПГ-1 и ВПГ-2, оба из которых могут вызывать оральный и / или генитальный герпес.

Герпес — очень заразное заболевание, очень распространенное среди мужчин и женщин. Хотя в настоящее время нет способа полностью вылечить это состояние, можно эффективно управлять признаками и симптомами.

  • При оральном герпесе большинство признаков и симптомов присутствует во рту и вокруг него.
  • При генитальном герпесе большинство признаков и симптомов проявляется в области гениталий у обоих полов.

Герпес обычно следует рассматривать как несерьезное заболевание, при котором осложнения возникают редко. Если вас беспокоит, что у вас может быть герпес, попробуйте использовать приложение Ada, чтобы выяснить, в чем проблема.

Оральный герпес

Большинство людей, инфицированных оральным герпесом или губным герпесом, не проявляют никаких признаков или симптомов и, следовательно, могут не знать о своем заболевании.Когда оральный герпес действительно проявляется, наиболее частым признаком является наличие волдырей и язв во рту и губах, вокруг них, иногда называемых герпесом.

Эти язвы обычно красного цвета, иногда с кровотечением или выделением гноя; они также могут вызывать сильный зуд и причинять боль или дискомфорт. Хотя рот и губы являются наиболее типичными местами для появления язв, они также могут появиться на языке, лице или любом другом участке кожи на теле.

У младенцев и детей ясельного возраста первая инфекция может протекать бессимптомно.Если симптомы присутствуют, они обычно включают высокую температуру и болезненные изъязвленные волдыри во рту и глотке, то есть в полости позади носа и рта. У младенцев инфекцию простого герпеса также называют герпетическим гингивостоматитом или афтозным стоматитом. Отказ от еды или питья может быть признаком того, что ребенок испытывает боль, связанную с инфекцией.

Заболевшие младенцы и дети ясельного возраста должны лечиться местными анестетиками, то есть кремами и гелями, а не противовирусными препаратами .Всегда консультируйтесь с врачом и проверяйте инструкции на упаковке, чтобы убедиться, что тип лекарства подходит для ребенка, и узнать соответствующую дозу.

После первоначальной вспышки герпетическая инфекция может перейти в спящий режим и привести к повторным вспышкам в более позднем возрасте. Если вас беспокоит, что у вас может быть оральный герпес, попробуйте использовать приложение Ada, чтобы выяснить, в чем проблема.

Подробнее о оральном герпесе »

Генитальный герпес

Как и оральный герпес, большинство людей, инфицированных генитальным герпесом, не подозревают об этом заболевании.Когда признаки и симптомы действительно появляются, это могут быть недели, месяцы или годы после первоначального заражения, хотя чаще всего они появляются через четыре-семь дней.

Первичная инфекция

Когда признаки генитального герпеса появляются впервые, они могут включать:

  • Волдыри вокруг половых органов, прямой кишки, бедер и ягодиц. Обычно эти волдыри лопаются, становясь красными и иногда болезненными
  • У женщин на шейке матки могут появиться волдыри и язвы

Также могут присутствовать следующие симптомы:

  • Боль при мочеиспускании
  • Общее заболевание, включая ломоту, боли и симптомы гриппа

Волдыри и язвы обычно сохраняются до 20 дней.

Рецидивирующая инфекция

После первоначальной вспышки вирус простого герпеса останется в организме в спящем состоянии. В некоторых случаях дальнейшие вспышки не будут происходить, в то время как в других возможны повторные вспышки. Рецидивирующие инфекции обычно менее серьезны и длятся короче, чем первоначальная вспышка.

Признаки генитального герпеса при повторяющихся вспышках включают:

  • Маленькие волдыри вокруг половых органов, прямой кишки, бедер и ягодиц
  • У женщин волдыри могут также появляться на шейке матки

Люди также могут испытывать ощущение жжения или зуда в области гениталий или ног, часто до появления волдырей.

В редких случаях лабиальный герпес может также вызывать появление волдырей или язв во рту и на лице, вокруг них.

Подробнее о генитальном герпесе »

Герпес-эзофагит (герпес в горле)

Вирус простого герпеса (ВПГ-1 или ВПГ-2) также может поражать горло, приводя к состоянию, известному как герпес-эзофагит. В этих случаях состояние обычно не вызывает никаких внешних признаков, но приводит к таким симптомам, как:

  • Боль в горле
  • Боль в груди
  • Раздражение при глотании

Герпетический эзофагит иногда может указывать на ослабленную иммунную систему человека, которая может быть вызвана серьезным заболеванием, таким как диабет, рак или ВИЧ.По этой причине важно проконсультироваться с врачом при подозрении на герпес в горле.

Если вас беспокоит, что у вас может быть герпес в горле, попробуйте использовать приложение Ada, чтобы выяснить, в чем проблема.

Глазная инфекция, вызванная простым герпесом

Вирус простого герпеса (обычно HSV-1) в некоторых случаях может распространяться в глаза, вызывая глазную инфекцию. Это часто происходит, когда вирус реактивируется после первоначального заражения, что может произойти случайным образом или, помимо других факторов, в результате:

  • Болезнь
  • Повреждение глаза
  • Напряжение

Признаки того, что вирус простого герпеса распространился в глаза, включают:

  • Красные глаза
  • Отек вокруг глаза
  • Слезотечение
  • Боль в глазу
  • Чувствительность к свету
  • Затуманенное зрение

Инфекция обычно поражает только один глаз, хотя возможно, что это произойдет в обоих.

При появлении каких-либо признаков герпеса в глазу важно срочно обратиться за консультацией к врачу. При отсутствии лечения возможны следующие осложнения:

  • Рубцевание роговицы
  • Глаукома, приводящая к повреждению зрительного нерва, которое может привести к слепоте
  • Потеря зрения, хотя бывает редко

Если вас беспокоит, что у вас может быть глазная инфекция, вызванная простым герпесом, попробуйте использовать приложение Ada, чтобы выяснить, в чем проблема.

Герпес у мужчин и герпес у женщин — есть ли разница?

В целом признаки герпеса у мужчин и женщин одинаковы. Однако, что касается генитального герпеса, точное место появления волдырей и язв может отличаться.

Как у мужчин, так и у женщин могут образовываться волдыри и язвы около:

  • Ягодицы
  • Бедра
  • Анус

У мужчин, однако, могут развиться симптомы:

А женщины могут развить их на:

  • Влагалище
  • Вульва
  • Шейка, нижний отдел матки (матки)

В редких случаях инфицирование язвы шейки матки может вызвать цервицит — состояние, сопровождающееся воспалением шейки матки.

Герпес матери и новорожденного

Если женщина инфицирована ВПГ во время беременности, возможно, что вирус передается новорожденному, как правило, во время родов. Хотя это случается редко, возникающий в результате неонатальный герпес может представлять серьезную опасность для новорожденных.

Признаки того, что беременная женщина инфицирована вирусом простого герпеса, такие же, как и у небеременных людей. Риск неонатального герпеса наиболее высок в тех случаях, когда беременная женщина впервые заболевает герпесом на поздних сроках беременности, поскольку в организме вряд ли будут антитела, необходимые для борьбы с вирусом.Женщины с ВПГ в латентной форме, т. Е. У которых ранее был вирус без рецидива, имеют очень низкий риск передачи вируса новорожденному.

Полезно знать: Когда острая / витальная инфекция ВПГ присутствует примерно во время предполагаемой даты родов, обычно рекомендуется кесарево сечение (кесарево сечение) до отхождения воды, чтобы избежать передачи инфекции от матери к роженице. ребенок.

Признаки неонатального герпеса у новорожденного включают:

  • Недостаток энергии
  • Усталость
  • Вялость (безвольные конечности)
  • Высокая температура
  • Высокий крик
  • Затруднение дыхания или кряхтение
  • Учащенное дыхание
  • Синяя кожа и язык
  • Сыпь на коже

При подозрении на неонатальный герпес следует срочно связаться с врачом или акушеркой. Лечение обычно включает использование противовирусных препаратов, вводимых внутривенно в течение нескольких недель.

Причины герпеса

Герпес вызывается вирусом простого герпеса, который обычно проникает в организм через кожу вокруг рта, гениталий и ануса. Кроме того, вирус может передаваться через другие участки кожи на теле, а также через глаза, хотя это встречается реже.

Оральный герпес обычно передается через такие действия, как поцелуи и совместное использование столовой посуды, в то время как генитальный герпес обычно передается через такие действия, как:

  • Вагинальный или анальный секс; Даже с презервативом ВПГ может передаваться через контакт кожа к коже между человеком с активной инфекцией и другими людьми
  • Совместное использование секс-игрушек
  • Тесный генитальный контакт

Подробнее о причинах возникновения герпеса »

Диагностика герпеса

Герпес обычно диагностируется при физикальном обследовании, при котором врач проверяет признаки и симптомы заболевания.Обычно этого достаточно для диагностики герпеса, чтобы подтвердить наличие заболевания, однако можно также заказать лабораторные анализы, в том числе анализы крови.

Подробнее о диагностике герпеса »

Лечение герпеса

Лечение герпеса направлено на устранение симптомов и сдерживание повторяющихся вспышек. Самый распространенный метод лечения — это использование противовирусных кремов и мазей, которые обычно применяют дома. Также доступны противовирусные препараты для лечения герпеса, хотя они, как правило, предназначены для людей, испытывающих повторяющиеся вспышки.

Подробнее о лечении герпеса »

Когда обращаться к врачу или в клинику сексуального здоровья

Генитальный герпес — это инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), а это означает, что наиболее подходящим местом для лечения может быть клиника сексуального здоровья. Большинство клиник сексуального здоровья предоставляют услуги без предварительной записи, что позволяет избежать необходимости записи на прием. В большинстве случаев оральный герпес и другие формы заболевания не являются ИППП, а это означает, что для обращения за лечением лучше всего обратиться к врачу общего профиля.

Обратитесь за медицинской помощью при появлении любого из признаков или симптомов герпеса.

Профилактика герпеса

Чтобы предотвратить распространение герпеса среди других людей, следует соблюдать осторожность и избегать контакта кожи с кожей во время вспышки заболевания. Особо следует избегать таких действий, как поцелуи, совместное использование посуды и половая жизнь.

На заметку: Презерватив не обеспечивает эффективной защиты от передачи ВПГ. Во время вспышки герпеса рекомендуется избегать любой сексуальной активности, поскольку ВПГ может передаваться через любую форму генитального контакта между человеком с активной инфекцией и другими людьми.

Подробнее о предотвращении распространения герпеса »

Признаки герпеса Часто задаваемые вопросы

В: Каковы признаки приближающейся вспышки герпеса?
A: Люди, которые испытывают периодические вспышки генитального герпеса, могут распознать ранние признаки приближающейся вспышки герпеса. Они могут включать локализованную боль в области гениталий и / или покалывание и / или стреляющую боль в ногах, ягодицах или бедрах. Ранние признаки и симптомы могут проявляться за несколько часов или дней до появления язв или волдырей.

В: Каковы первые признаки герпеса на губах и губах?
A: Ранние признаки герпеса рта и губ, также известные как оральный герпес, обычно проявляются за 6–24 часа до появления первого волдыря или язвы. Эти ранние признаки включают покалывание, боль и / или зуд во рту и вокруг рта или на губах.

Q: Каковы признаки анального герпеса?
A: Анальный герпес сам по себе не является формой герпеса; термин относится к развитию признаков генитального герпеса в анальной области.Наиболее типичным признаком анального герпеса являются волдыри или язвы в анусе или вокруг него, которые могут стать болезненными [13].

Q: Какие признаки герпеса на языке?
A: В некоторых случаях оральный герпес или губной герпес может вызывать появление признаков и симптомов на языке. Скорее всего, это будут язвы, которые обычно красного цвета и могут вызывать некоторую боль.

Вопрос: Какая связь между герпесом и герпесом?
A: Герпес — это альтернативное название волдырей и язв , возникающих как симптом орального герпеса.Следовательно, герпес вызывается вирусом HSV, чаще всего HSV-1, но в редких случаях HSV-2, вирусом, ответственным за генитальный герпес. Большинство людей впервые испытывают герпес в детстве.

В: Может ли оральный герпес стать генитальным герпесом?
A: Хотя утверждение о том, что оральный герпес может перерасти в генитальный герпес, может ввести в заблуждение, это тот случай, когда вирус, который обычно вызывает оральный герпес, ВПГ-1, также может вызывать генитальный герпес, который чаще всего вызывается ВПГ-2.1]: Американская академия дерматологии. «Простой герпес.» Доступ: 16 октября 2017 г.

Герпетический гингивостоматит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Герпетический гингивостоматит является проявлением вируса простого герпеса 1 типа (ВПГ-1) и характеризуется высокой лихорадкой и болезненными поражениями полости рта. Хотя герпетический гингивостоматит является наиболее частой причиной гингивостоматита у детей в возрасте до 5 лет, он также может возникать у взрослых.Состояние характеризуется продромальным периодом лихорадки, за которым следует высыпание болезненных, язвенных поражений десен и слизистой оболочки, а часто и желтых, периоральных, везикулярных поражений. ВПГ-1 обычно передается при прямом контакте или через капельки выделений из ротовой полости или поражений бессимптомного или симптоматического человека. После того, как пациент инфицирован вирусом простого герпеса, инфекция может повториться в форме лабиального герпеса с периодической реактивацией, происходящей на протяжении всей жизни. В этом упражнении рассматриваются проявления, оценка и лечение герпетического гингивостоматита и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оказании помощи больным пациентам.

Цели:

  • Определить эпидемиологию герпетического гингивостоматита.

  • Опишите представление пациента с герпетическим гингивостоматитом.

  • Опишите доступные варианты лечения герпетического гингивостоматита.

  • Изучите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения лечения герпетического гингивостоматита и улучшения результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Герпетический гингивостоматит является проявлением вируса простого герпеса 1 типа (ВПГ-1) и характеризуется высокой лихорадкой и болезненными поражениями полости рта. Хотя герпетический гингивостоматит чаще всего возникает у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, он также может возникать у взрослых [1]. ВПГ-1 обычно передается при прямом контакте или через капельки выделений из ротовой полости или поражений бессимптомного или симптоматического человека.После того, как пациент инфицирован вирусом простого герпеса, инфекция может повториться в форме лабиального герпеса (герпеса) с периодической реактивацией, происходящей на протяжении всей жизни [2].

Этиология

Возбудитель — вирус простого герпеса типа 1 (HSV-1), который принадлежит к группе альфа-герпесвирусов. Вирус имеет оболочку и линейный двухцепочечный ДНК-геном. ВПГ-1 в основном ответственен за инфекции полости рта, глаз и лица, так как имеет тропизм к эпителию полости рта.Хотя большинство случаев герпетического гингивостоматита связано с инфекцией ВПГ-1, сообщалось о некоторых случаях у взрослых, когда ВПГ-2 был изолирован из поражений полости рта. Оральная инфекция HSV-2, вероятно, передается через ротогенитальный контакт и также наблюдалась у ВИЧ-положительных пациентов и пациентов, проходящих иммуносупрессивную терапию. [3]

Эпидемиология

Первичный герпетический гингивостоматит обычно возникает у детей в возрасте до 5 лет, но также может возникать у подростков и взрослых.ВПГ-1 обычно передается в детстве при контакте с выделениями из ротовой полости. Подсчитано, что почти 90% населения мира является серопозитивным к ВПГ-1 к 35 годам, а у половины людей, несущих вирус, произойдет реактивация в форме лабиального герпеса. Герпетический гингивостоматит одинаково распространен среди гендерных и расовых групп и не имеет определенного сезонного или географического распределения. [4] [5]

Патофизиология

И HSV-1, и HSV-2 обладают тремя основными биологическими свойствами, которые играют важную роль в патогенезе болезни.К ним относятся нейровирулентность, латентность и реактивация. Нейровирулентность — это способность проникать в нервную систему и воспроизводиться в ней, а латентный период — это способность поддерживать латентную инфекцию в нервной клетке. Реактивация — это способность воспроизводиться и снова вызывать болезненный процесс, однажды вызванный определенными стимулами. ВПГ-1 вызывает герпес-гингивостоматит и, в конечном итоге, лабиальный герпес, используя те же биологические свойства. Патогенез герпетического гингивостоматита включает репликацию вируса простого герпеса, лизис клеток и возможное разрушение слизистой оболочки.Воздействие HSV-1 на обработанные поверхности позволяет вирусу проникать и быстро реплицироваться в эпидермальных и дермальных клетках. Это приводит к клиническим проявлениям периоральных волдырей, эрозий губ и слизистой оболочки и, в конечном итоге, геморрагического образования корок. Достаточная вирусная инокуляция и репликация позволяют вирусу проникать в сенсорные и вегетативные ганглии, где он перемещается внутриаксонально к телам ганглиозных нервов. HSV-1 чаще всего поражает ганглии тройничного нерва, где вирус остается латентным до реактивации, чаще всего в форме лабиального герпеса.[2]

Гистопатология

Гистологическое проявление герпетической инфекции слизистой оболочки включает дегенерацию многослойных плоских эпителиальных клеток, акантолиз и образование воспалительного инфильтрата вокруг капилляров дермы. Характерные внутриядерные включения, известные как тельца Каудри типа A, обнаруживаются при световой микроскопии, показывая массивы вирусных капсидов и электронно-плотных гликопротеинов. [6] Тельца Каудри типа А представляют собой эозинофильные тельца включения, которые также обнаруживаются при ветряной оспе, что делает гистологические поражения герпетического гингивостоматита и ветряной оспы неразличимыми.Прямая иммуногистохимия с использованием флуоресцентных антител может использоваться для дальнейшего различения вируса герпеса и вируса ветряной оспы. [7]

История и физика

Первичный герпетический гингивостоматит обычно возникает у детей, которые ранее не подвергались воздействию этого вируса. В некоторых случаях это может протекать бессимптомно, но в большинстве случаев развивается продромальный период в виде лихорадки, анорексии, раздражительности и болезненных поражений полости рта. Сопутствующие симптомы включают недомогание, вялость и шейную или подчелюстную лимфаденопатию.[8]

Первым признаком герпетического гингивостоматита является гиперемия слизистой оболочки полости рта и периорала с последующим быстрым распространением везикулярных поражений на слизистой оболочке десен, неба, щек и губ. Поражения могут изъязвляться, а затем в конечном итоге разорваться. При физикальном осмотре они могут казаться плоскими, желтоватого цвета и размером примерно от 2 до 5 мм. Язвы быстро кровоточат и обычно заживают без рубцов в течение 2–3 недель.

Рецидивирующие герпетические поражения обычно развиваются у одной трети пациентов, перенесших первичный герпетический гингивостоматит.Симптомы пациента включают жжение и зуд с последующим образованием везикулярных высыпаний в определенной области. Поражения чаще всего развиваются на ороговевшей коже, такой как кайма губ, периоральная кожа или твердое небо. Поражения могут развиваться, когда пациент находится в состоянии физического или эмоционального стресса или системного заболевания. Другие триггеры включают воздействие солнечного света и травмы. Поражения возникают в одной и той же области во время каждого эпизода рецидива, а системные проявления, такие как недомогание и лимфаденопатия, являются легкими.[9]

Оценка

Диагноз герпетического гингивостоматита обычно ставится на основании клинического анамнеза и физического осмотра пациента. Для постановки диагноза достаточно появления везикулярных и язвенных поражений полости рта. Однако, если требуется дополнительное обследование, герпетический гингивостоматит можно подтвердить с помощью прямого иммунофлюоресцентного исследования соскобов язвы или жидкости на волдырях. Другой тест, который можно использовать, но не совсем надежен для диагностики, — это мазок Цанка, который показывает цитологические изменения, вызванные вирусом герпеса.Мазок Цанка подтвердит присутствие вируса в активных очагах поражения, но не сможет различить ВПГ-1, ВПГ-2 и вирус ветряной оспы. [10] Золотым стандартом диагностики является выделение вируса в культуре ткани. Тесты на антитела могут помочь продемонстрировать сероконверсию, но не позволяют поставить диагноз.

Лечение / ведение

Гингивостоматит, вызванный герпесом, как правило, является легким заболеванием, которое проходит самостоятельно, и поддерживающего лечения обычно достаточно. Барьерные кремы для губ, такие как вазелин, были предложены для предотвращения спаек у пациентов с активным герпетическим гингивостоматитом.Самым важным компонентом лечения герпетического гингивостоматита является гидратация. Адекватная гидратация часто достигается с помощью обезболивания; таким образом, рекомендуется использовать анальгетики, такие как ацетаминофен для перорального применения и полоскания для рта, чтобы сделать пациента более комфортным и способствовать потреблению жидкости. Важно отметить, что пациенты, которые не могут пить для поддержания надлежащей гидратации, должны быть госпитализированы. Другие показания для госпитализации включают детей с ослабленным иммунитетом, пациентов, у которых развивается герпетическая экзема, и распространение ВПГ, которое приводит к энцефалиту или пневмониту.[11]

В нескольких исследованиях предлагается использовать крем или пероральную суспензию ацикловира для полоскания и проглатывания. [7] Иммунокомпетентным пациентам с сильной болью или отказом от питья можно назначать ацикловир перорально, если они поступают в течение первых 72 часов после начала заболевания. [12]

Дифференциальный диагноз

Несмотря на широко обоснованный клинический диагноз герпетического гингивостоматита, важно сначала исключить другие заболевания, которые проявляются аналогичным образом, с учетом возрастной группы и истории болезни пациента.Таблица 1 объясняет различия в причинно-следственных связях и клинических проявлениях некоторых детских расстройств, которые можно принять за герпетический гингивостоматит. При рассмотрении герпетического гингивостоматита следует учитывать следующие дифференциальные диагнозы:

  • Опоясывающий лишай

  • Первичная ветряная оспа

  • Болезнь Бехчета

  • Герпетиформные афты

  • некротический гингивостоматит

  • Реактивный артрит

  • Цитомегаловирусная язва

  • Травматические язвы

  • Ожоги, химические и термические

  • 00

    06

    Сложные повреждения сосудов герпетический гингивостоматит может включать: [13]

    1. Обезвоживание

    2. Herpes labialis

    3. HSV энцефалит

    4. Герпетический белый

    5. He рпетический кератит

    Сдерживание и обучение пациентов

    Пациентов и их семьи следует проинформировать о том, что заболевание, как правило, протекает легко и проходит самостоятельно.Им следует рассказать о соответствующей стратегии ведения, которая включает поддерживающую терапию с обезболиванием, адекватную гидратацию и здоровую диету. Пациентов следует лечить дома, но следует внимательно следить за развитием любых осложнений, таких как трудности с едой или питьем или ухудшение поражений. Пациенты и их семьи (особенно в случае маленьких детей) должны регулярно контактировать с лечащим врачом. Пациент также должен быть проинформирован о рецидивах поражений полости рта (лабиальный герпес или герпес), которые могут развиться у одной трети пациентов, у которых развивается первичный герпетический гингивостоматит.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Гингивостоматит, вызванный герпесом, — это вирусная инфекция, характеризующаяся высокой лихорадкой и болезненными поражениями полости рта, чаще всего встречающаяся у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. В большинстве ситуаций достаточно амбулаторного лечения, но может потребоваться госпитализация, если у пациента развиваются осложнения. Лучше всего с заболеванием справляется межпрофессиональная команда, в которую входят лечащий врач, терапевт, педиатр, практикующая медсестра, врач отделения неотложной помощи, инфекционист и фармацевт.Для улучшения результатов лечения пациентов и улучшения ухода за ними необходима координация со стороны различных экспертов в области здравоохранения.

    Повышение квалификации / обзорные вопросы

    Рисунок

    Дифференциальный диагноз детских поражений полости рта. Предоставлено Римшей Али, MD

    Ссылки

    1.
    Товару С., Парлатеску И., Товару М., Чионка Л. Первичный герпетический гингивостоматит у детей и взрослых. Quintessence Int. 2009 Февраль; 40 (2): 119-24. [PubMed: 19169443]
    2.
    Arduino PG, Портер SR. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 1 типа: обзор соответствующих клинико-патологических особенностей. J Oral Pathol Med. 2008 Февраль; 37 (2): 107-21. [PubMed: 18197856]
    3.
    Джордж А.К., Анил С. Острый герпетический гингивостоматит, связанный с вирусом простого герпеса 2: отчет о случае. J Int Oral Health. 2014 июн; 6 (3): 99-102. [Бесплатная статья PMC: PMC4109238] [PubMed: 25083042]
    4.
    Taieb A, Body S, Astar I, du Pasquier P, Maleville J.Клиническая эпидемиология симптоматической первичной герпетической инфекции у детей. Исследование 50 случаев. Acta Paediatr Scand. 1987 Янв; 76 (1): 128-32. [PubMed: 3031926]
    5.
    Катальдо Ф, Виоланте М, Мальтезе I, Траверсо Дж, Патерностро Д. Герпетический гингивостоматит у детей: клинико-эпидемиологические аспекты и результаты лечения ацикловиром. Отчет о болезни 162 больных. Pediatr Med Chir. 1993 март-апрель; 15 (2): 193-5. [PubMed: 8321723]
    6.
    Leinweber B, Kerl H, Cerroni L.Гистопатологические особенности кожных инфекций вируса герпеса (простого герпеса, ветряной оспы / опоясывающего герпеса): широкий спектр проявлений с общими псевдолимфоматозными аспектами. Am J Surg Pathol. 2006 Январь; 30 (1): 50-8. [PubMed: 16330942]
    7.
    Мохан Р.П., Верма С., Сингх У., Агарвал Н. Острый первичный герпетический гингивостоматит. BMJ Case Rep. 2013 8 июля; 2013 [Бесплатная статья PMC: PMC3736476] [PubMed: 23839615]
    8.
    Яром Н., Бюхнер А., Даян Д. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса: часть I — Биология, клинические проявления и задержка.Рефуат Хапех Вехашинаим (1993). 2005 Jan; 22 (1): 7-15, 84. [PubMed: 15786655]
    9.
    Leung AKC, Barankin B. Herpes Labialis: обновление. Недавние открытия Pat Inflamm Allergy Drug. 2017; 11 (2): 107-113. [PubMed: 28971780]
    10.
    Мортазави Х., Сафи Й., Бахарванд М., Рахмани С. Диагностические особенности распространенных язвенных поражений полости рта: обновленное дерево решений. Int J Dent. 2016; 2016: 7278925. [Бесплатная статья PMC: PMC5066016] [PubMed: 27781066]
    11.
    Faden H.Ведение первичного герпетического гингивостоматита у детей раннего возраста.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.