Гипертермия у детей что это такое: симптомы, виды, неотложная помощь, лечение

ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ — Большая Медицинская Энциклопедия

Гипертермический синдром (греч. hyper- + therme теплота, жар; синдром) — патологическое состояние, характеризующееся внезапным значительным повышением температуры тела до 40° и выше вследствие нарушения терморегуляции на уровне гипоталамуса.

Этиология и патогенез

Гипертермический синдром наблюдается при различной патологии головного мозга — опухолях, травмах, кровоизлияниях, инфекциях и т. д., вследствие функциональных нарушений и структурных повреждений гипоталамических центров терморегуляции (см.).

Гипертермический синдром может возникнуть также как грозное осложнение при наркозе, преимущественно фторотановом в сочетании с мышечными релаксантами типа сукцинилхолина. Ведущая роль в развитии гипертермии при наркозе принадлежит, по-видимому, наследственным факторам. Известны случаи развития гипертермии во время наркоза у членов одной семьи. Для кровных родственников лиц, у которых наблюдалась гипертермия при наркозе, характерен повышенный уровень сывороточных ферментов, попадающих в кровь при повреждении мембран мышечных клеток, в частности креатинфосфокиназы. Генетическая неполноценность клеточных мембран мышечной ткани выдвигается в качестве предрасполагающего фактора в возникновении Г. с. при наркозе. Наркоз и Миорелаксанты усугубляют дефект мембран, увеличивая выброс в кровь клеточных ферментов. В этих условиях нарушается метаболизм мышечной ткани: происходит стимуляция актина и миозина, мышечные волокна приходят в состояние длительного тонического сокращения, к-рому способствует и возросший уровень калия. Чрезмерная мышечная работа сопровождается усиленным переходом АТФ в АДФ, что приводит к энергетической недостаточности и дальнейшему углублению нарушения метаболизма мышечной ткани. Важное место в механизме вызываемого наркозом Г. с. занимает нарушение обмена кальция в ретикулярной ткани.

Патологоанатомическое исследование не дает результатов, которые могут объяснить причину смерти.

Клинические проявления

Гипертермический синдром может возникнуть как в острой, так и хронической стадии заболевания ц. н. с. Гипертермический синдром при хроническом течении заболевания может быть основным проявлением поражения гипоталамуса в виде пароксизмальных подъемов температуры (гипертермических кризов). Общее состояние больного часто существенно не страдает даже при очень высокой температуре. Г. с. может сопровождать гипоталамический синдром (см.), протекающий по типу тяжелых симпатико-адреналовых кризов со спазмом периферических сосудов, повышением систолического и диастолического давления, тахикардией, чувством страха, ознобом и т. д. Одной из характерных особенностей Г. с. является кожная термоасимметрия. Характерны резкое учащение дыхания, гипоксия, дегидратация, которые значительно усугубляют тяжесть состояния больного.

Развитие Г. с. при наркозе обычно сопровождается появлением мышечной ригидности уже вслед за введением первой дозы деполяризующего миорелаксанта. Весь комплекс симптомов начинает развиваться спустя 30—90 мин. от начала наркоза. Типичным клин, симптомом является внезапно возникающая и быстро нарастающая тахикардия. Она достигает 160— 180 уд/мин и сочетается с повышением АД. Тахикардия на введение миорелаксантов служит сигналом к немедленному проведению термометрии с целью ранней диагностики и терапии Г. с.

На высоте Г. с., обычно после окончания операции, при продолжающейся тахикардии (нередко аритмии) температура тела достигает 42—43°, отчетливо выражена общая мышечная ригидность, дыхание форсированное, сознание отсутствует или значительно угнетено, кожные покровы цианотичны. Развивается быстро нарастающий метаболический ацидоз, гиперкалиемия, уменьшается диурез, нарушается свертываемость крови; обнаруживается резкое повышение уровня некоторых сывороточных ферментов, в особенности креатинфосфокиназы и альдолазы, а также миоглобинурия (см.).

Лечение

Патогенетическая терапия заключается в использовании средств и методов, снижающих теплопродукцию и повышающих теплоотдачу. Назначают ненаркотические анальгетики и жаропонижающие (анальгин, ацетилсалициловая к-та, амидопирин и др.). Эти препараты избирательно снижают чувствительность гипоталамического центра теплопродукции к пирогенным раздражителям и усиливают теплоотдачу вследствие повышенного потоотделения. Нейро-вегетативная блокада включает нейроплегические и нейролептические препараты (аминазин, дроперидол), антигистаминные (дипразин, димедрол) и ганглионарные средства (пентамин, гигроний). Физические методы: обдувание вентиляторами, аппликация пузырей со льдом на области проекции крупных сосудов и более сложные методы тотальной и кранио-церебральной гипотермии с помощью специальных аппаратов и приспособлений. Физ. методы охлаждения следует применять только на фоне нейро-вегетативной блокады различной глубины и характера.

Эффективны гликокортикоидные гормоны. Механизм их действия изучен не полностью.

Важное место в лечении тяжелой формы Гипертермического синдрома занимает нормализация водно-электролитного обмена, устранение дегидратации, восполнение кровопотери, ликвидация нарушений дыхания и кровообращения с помощью различных средств и методов.

В комплекс лечения Г. с., возникшего после наркоза, также входит назначение сердечных гликозидов, проведение легочной вентиляции чистым кислородом; проведение энергичной наружной гипотермии (см. Гипотермия искусственная) и вегетативного торможения; коррекция метаболического ацидоза, гиперкалиемии и коагулопатии; терапия диуретиками. Для большей эффективности охлаждения больного наружную гипотермию дополняют клизмами из холодной воды и промыванием желудка ледяной водой.

Прогноз

Прогноз при Г. с., возникшем в результате патологических процессов в головном мозге, определяется характером основного заболевания и сопутствующими нарушениями жизненно важных функций и систем организма.

Гипертермический синдром, развивающийся в связи с наркозом, отличается крайне тяжелым течением и, несмотря на проводимую терапию, примерно в 70% случаев заканчивается смертью при явлениях нарастающей сердечной недостаточности. Благоприятный исход Г. с. возможен только при условии раннего его распознавания и немедленного интенсивного лечения.

Особенности гипертермического синдрома у детей

У детей грудного возраста и первых лет жизни Г. с. развивается чаще, чем у взрослых, в связи с недостаточным развитием у них центра терморегуляции. Он может возникнуть на фоне острых заболеваний инфекционной природы (грипп, пневмония, сепсис, кишечный токсикоз и др.), при алиментарной лихорадке (см.), различных интоксикациях. Одной из форм Г. с. может быть синдром Омбреданна, наступающий иногда у детей грудного возраста спустя 8—36 и более часов после оперативного вмешательства. Механизм развития Г. с. зависит от причины, его вызвавшей, обычно обусловлен уменьшением теплоотдачи (си.) в результате спастического состояния периферических сосудов, а также усиленной теплопродукцией (см.).

Клинические проявления

У детей повышение температуры тела при Г. с. сопровождается прогрессирующей бледностью и сухостью кожных покровов. Появляется ощущение тяжести в голове, затем помрачение сознания, бред, галлюцинации. Чаще и сильнее, чем у взрослых, выражено возбуждение, нередко возникает судорожный синдром. Наблюдается тахикардия; АД вначале повышено, затем снижается, развивается картина острой сердечно-сосудистой недостаточности. Учащается и изменяется ритм дыхания; понижается секреторно-ферментативная способность пищеварительного тракта; нарушается перистальтика. Страдает функция почек — снижается клубочковая фильтрация и эффективный почечный кровоток, повышается содержание азотистых веществ в крови, может возникнуть олигурия или анурия. Повышается проницаемость биол. барьеров организма, падает активность клеточных ферментов. Снижается уровень аскорбиновой к-ты в надпочечниках, уменьшается содержание гликогена в печени, может наблюдаться гипергликемия и гликозурия; увеличивается содержание в крови кетоновых тел; нарастает метаболический ацидоз; возникает диспротеинемия, склонность к обезвоживанию, особенно выраженная у детей грудного возраста, и др.

Лечение

При Г. с. у детей производится внутримышечное (непременно раздельное!) введение 4% р-ра амидопирина из расчета 0,1 мл на 1 кг веса и 50% р-ра анальгина по 0,1 мл на год жизни ребенка. Если температура не снижается, спустя 2 часа повторно вводят р-р амидопирина в той же дозе. При отсутствии эффекта, а также в случаях Г. с., сопровождающихся возбуждением, судорогами, вводят парентерально нейроплегические вещества — аминазин (по 1—3 мг на 1 кг веса в сутки) либо в сочетании с дипразином (пипольфеном) в той же дозе. Показано также введение аскорбиновой к-ты, назначение оксигенотерапии.

Для увеличения теплоотдачи к голове, области магистральных сосудов прикладывают пузыри со льдом или холодной водой, обертывают больного на 15—20 мин. в простыни, смоченные водой комнатной температуры, назначают на 10—15 мин. общие ванны с постепенно снижающейся температурой воды от 37,5° до 30,0°. Эффективны также клизмы с прохладной водой (t° 10—20°), к-рую вводят через газоотводную трубку дробно по 20—200 мл (в зависимости от возраста) на 3—5 мин. Процедуру проводят неоднократно до понижения температуры тела ребенка до 37,5°, причем объем введенной жидкости должен определяться количеством выведенной. Промывают желудок прохладным (t° 18°) изотоническим р-ром хлорида натрия. Рекомендуется, кроме того, внутривенное введение 10— 20 мл 20% р-ра глюкозы, охлажденного до 4°.

С целью дезинтоксикации и улучшения условий периферического кровообращения показано капельное внутривенное введение коллоидных р-ров (гемодеза, альбумина и др.), изотонических р-ров глюкозы и хлорида натрия в соотношении 2:1. Общее количество вводимой жидкости составляет примерно 20—25 мл на 1 кг веса ребенка. Для коррекции метаболического ацидоза используются кокарбоксилаза и буферные р-ры гидрокарбоната натрия, лактата натрия, трис-амина. Показано внутривенное введение преднизолона (1—2 мг на 1 кг веса), гидрокортизона (4—5 мг на 1 кг веса ) в 20% р-ре глюкозы. При сердечно-сосудистой недостаточности назначают сердечные гликозиды (строфантин, коргликон, изоланид) в возрастных дозировках. Кроме того, проводят лечебные мероприятия, направленные на устранение основного заболевания.

Прогноз

Условием благополучного исхода Гипертермического синдрома у детей является своевременное проведение его патогенетического лечения в сочетании с терапией основного заболевания.

Библиография: Баиров Г. А. Неотложная хирургия детей, с. 17, Л., 1973; Угрюмов В. М., Зотов Ю. В. и Безух М. С. Кранио-церебральная гипотермия и нейро-вегетативная блокада в системе лечения тяжелой травмы черепа и головного мозга, Вопр, нейрохир., в. 6, с. 11, 1975, библиогр.; Шефер Д. Г. Гипоталамические (диэнцефальные) синдромы, М., 1971, библиогр.; Lаrаrd D. G. а. о. Malignant hyperthermia, Brit. J. Anaesth., v. 44, p. 93, 1972; OmbrHanne L. Pr£cis Clinique et op6ratoire de chirurgie infantile, P., 1944; Oppermann C.>, Podlesch I. u. Purschke R. Maligne Hyperthermie wahrend Allgemeinanaesthesie mit Rigor, Myoglobinurie und Gerinnungsstohrung, Anaesthesist, Bd 20, S. 315, 1971.

E. М. Витебский, H. А. Осипова, A. А. Потапов.

Гипертермический синдром у детей. Помощь при гипертермическом синдроме

Гипертермический синдром – это стремительное повышение температуры тела, обычно выше 40 градусов. Когда в доме находится такой больной, это вызывает панику у его родных, так как все мы знаем опасность горячки и её последствия. Если же лихорадка возникает у детей, родители справедливо «бьют во все колокола», так как маленький организм ещё недостаточно крепкий и ему необходима помощь, чтобы преодолеть жар.

Гипертермический синдром: что это такое

Данное состояние у детей наблюдается довольно часто. Это обусловлено ранимостью маленького организма, отсутствием сильного иммунитета и особенной чувствительностью к разным вирусам, инфекциям и бактериям. Повышение температуры тела — это всегда защитная реакция на любого рода неполадки в организме. В результате бактерицидность крови повышается, лейкоциты активизируются, метаболизм усиливается, выработка эндогенного интерферона происходит вдвойне быстрее.

При гипертермическом синдроме гипоталамус, который находится с головном мозге и отвечает за регуляцию температуры тела, поддаётся действию раздражителей. Если жар возникает неожиданно и развивается стремительно, это приводит к нагрузке на сердце, сосуды, лёгкие. Кислород быстрее и активнее поступает в кровь, но он не спасает от развития возможной гипоксии, которая вызывает судороги и разного рода сбои в работе центральной нервной системы. Чтобы избежать возможных осложнений, температуру тела у совсем маленьких детей лучше измерять каждый день.

Самые распространённые причины повышения

температуры тела

Гипертермический синдром у детей может возникнуть в первую очередь из-за ОРВИ или гриппа. Не всегда температурные показатели в этом случае превышают отметку в 40 градусов, но иногда это происходит из-за ослабленного иммунитета, острой формы болезни или индивидуальных особенностей её протекания. Определить причину горячки в этом случае достаточно легко, так как она обычно сопровождается кашлем или насморком.

Первоисточником повышения температуры служит и любое инфекционное заболевание (ветрянка, краснуха, корь), а также аппендицит. Если лихорадку вызвало нарушение работы внутренних органов, воспалительные процессы, то это очень серьёзная ситуация, которая требует незамедлительной помощи медицинского сотрудника. Особенно опасен при болезнях почек гипертермический синдром: мкб, почечная недостаточность могут протекать непредсказуемо и сопровождаться множеством осложнений. Поэтому внимательно наблюдайте за симптомами, чтобы помочь врачу поставить правильный диагноз. От этого зависит здоровье, а иногда и жизнь маленького человечка.

Что ещё может спровоцировать гипотермический

синдром

Иногда лихорадка вызвана передозировкой или непереносимостью некоторых лекарств. У малышей иногда подскакивает температура после плановых прививок. Чтобы обойти эту ситуацию, родители за 5 дней до вакцинации начинают давать ребёнку антигистаминные препараты.

Высокая температура может быть спровоцирована действием токсинов при отравлении: они атакуют головной мозг и ту его часть, где находится регулятор температуры тела. Это злокачественный гипертермический синдром. Кроме того, при перенесённом наркозе и коматозном состоянии возможно возникновение горячки.

Банальными причинами жара также являются: элементарное перегревание на солнце, тепловой удар или даже стресс. Малыши реагируют на разные жизненные ситуации и физически: поэтому расстройство желудка и высокая температура – частые последствия нервозного состояния. Дети также тяжело переносят акклиматизацию, поэтому после прибытия в экзотическую страну не удивляйтесь, что ваш малыш слег с температурой. Гипертермический синдром у взрослых также возможен по этой причине, но в крайне редких случаях.

Виды гипертермического синдрома

Проявляется он по-разному в зависимости от конкретного случая и особенностей организма ребёнка. Например, по длительности гипертермический синдром может быть эфемерным (от нескольких часов до двух дней), острым (до двух недель), подострым (до 45 дней) и хроническим (больше 45 дней). Два последних вида практически нигде в современном мире не встречаются, так как новые технологии позволяют быстро сбивать лихорадку и предоставлять помощь при гипертермическом синдроме.

Кроме того, выделяют такие виды лихорадки:

1. Постоянная. Держится на одном уровне – больше 39 градусов (сопровождает такие заболевания, как крупозная пневмония, брюшной и сыпной тиф).
2. Убывающая. Иногда опускается до 38 градусов, но не достигает нормальных показателей (характерно для бронхита, пневмонии, гриппа).
3. Перемежающая. Периоды нормальной температуры чередуются с приступами жара (бывает при сепсисе и малярии).
4. Возвратная. Тут всё наоборот: периоды жара сменяются нормальным состоянием (встречается при сыпном тифе).
5. Волнообразная. Продолжительные периоды подъёма и спада (характерно для бруцеллёза, лимфогранулематоза).
6. Истощающая. Большие скачки температуры (туберкулёз, сепсис).
7. Неправильная, которая не поддаётся объяснению и выходит за рамки закономерностей.

Клиническая картина

Гипертермический синдром у детей может проявляться по-разному. Обычно, в зависимости от общего состояния малыша, крепости его организма и индивидуальных особенностей, горячка бывает:

• Розовая. Это даже не совсем гипертермический синдром, а всего лишь его частичное проявление. Гипертермическая реакция – так называют то состояние жара, когда кожа ребёнка тёплая, слизистые оболочки умеренно влажные, отсутствует тахикардия. Общее состояние достаточно удовлетворительное.
• Бледная. Это гипертермический синдром в его чистом виде. Больной чувствует озноб, кожа бледная с мраморным рисунком, руки и ноги ледяные, возможна тахикардия. Температуру очень трудно сбить. Характеризуется расстройством метаболизма, нарушением микроциркуляции и дисфункцией внутренних органов. Малыш может находиться в очень тяжёлом состоянии, при котором срочно нужна первая помощь. Вы должны вызвать неотложку и, дожидаясь её приезда, своими силами попытаться понизить жар у ребёнка.

Что должны сделать родители до приезда врачей

Дожидаясь бригаду медиков, вы не имеете права причитать или сидеть сложа руки. Простыми действиями родители могут облегчить гипертермический синдром. Неотложная помощь без лекарств и разного рода препаратов заключается в следующем:

1. Уложите ребёнка в постель, откройте форточку и обеспечьте доступ свежего воздуха.
2. Расстегните одежду малыша. Не кутайте его, если он «горит». Наоборот, приложите что-то холодное, лучше в область паха. Включите вентилятор и направьте поток свежего воздуха на ребёнка. Можно обтереть кожу больного столовым уксусом с водой или спиртом (если ребёнку нет 3 месяцев, от этой процедуры стоит отказаться).
3. Если ваш сын или дочка испытывают озноб, тогда, наоборот, укройте их тёплым пледом, дополнительно приложив грелку к ногам.

Очень важно давать малышу пить, чем больше, тем лучше. Так организм быстрее избавится от отравляющих его токсинов. Если вы уверены, что причиной горячки стало отравление, то можете промыть ребёнку желудок и кишечник. Не оставляйте малыша одного, если у него гипертермический синдром. Первая помощь, оказанная родителями, не только облегчит его физическое состояние, но и поддержит ребёнка морально, ведь для него сейчас очень важны забота и внимание.

Препарат «Парацетамол»: основное оружие против жара

После того, как вы вызвали врача и сделали первые действия для облегчения состояния малыша, можете попытаться самостоятельно сбить температуру. Гипертермический синдром у детей, неотложная помощь при котором заключается и в медикаментозном лечении, предусматривает приём жаропонижающих средств. В домашних условиях дать необходимую дозу такого препарата – важный и необходимый шаг, который если не ликвидирует лихорадку полностью, то значительно облегчит общее состояние малыша.

Самый безопасный и надёжный жаропонижающий препарат – старый добрый препарат «Парацетамол», суточная доза которого не должна превышать 60 мг/кг. Его выпускают в виде ректальных свечей для самых маленьких, а также сиропов, капсул и драже для детей постарше. Средство «Парацетамол» нельзя принимать больше трёх дней подряд, потому что оно может вызвать гепатотоксический эффект – нарушение работы печени. Также его не рекомендуют давать малышам с индивидуальной непереносимостью препарата.

Другие жаропонижающие лекарства

Это препараты «Ибуфен» и «Нурофен», детские формы ибупрофена. Обычно малыши хорошо его воспринимают, хотя у него больше побочных эффектов, и они чаще возникают, чем от того же препарата «Парацетамол». Данные лекарства можно давать ребёнку, если ему уже исполнился год и он не переносит средство «Парацетамол». Они помогут укротить гипертермический синдром у детей, неотложная помощь этих препаратов проявляется не только в их жаропонижающем эффекте, но и в способности утихомирить болевые ощущения.

Гомеопатическое средство от горячки – «Вибуркол». Но он не всегда эффективно и быстро работает при гипертермическом синдроме. В индивидуальных случаях родители могут дать тот жаропонижающий препарат, который есть в наличии дома, чтобы не тратить время на дорогу до аптеки (это может быть препарат «Эффералган», «Панадол» и другие). Если малыш уже принимал это лекарство, и вы уверены, что оно действует, смело давайте рекомендуемую для его возраста и веса дозу, описанную в инструкции.

Главное, что нужно запомнить родителям: маленьким детям нельзя принимать такие жаропонижающие средства, как «Анальгин», «Аспирин», «Антипирин», «Амидопирин», «Фенацетин» и другие лекарства на их основе. Если очень сомневаетесь в выборе жаропонижающих таблеток или сиропов, позвоните знакомому педиатру, который поможет принять решение.

Действия врачей

Приехавшая на вызов бригада медиков в своём арсенале имеет множество средств, которые помогут быстро устранить гипертермический синдром. Неотложная помощь врачей заключается в уколе, который состоит их трёх веществ: папаверина, анальгина и димедрола. Такой метод очень эффективный и применяется, если состояние малыша критическое, и все ваши старания не смогли снизить температуру.

Также малышу могут ввести раствор аминазина, пипольфена и новокаина. При спазме сосудов помогает эуфиллин, а для успокоения нервной системы – мидазолам. Врач просчитывает дозу для вашего ребёнка, пытаясь одновременно быстро определить причину лихорадки. Будьте готовы к вопросам, ведь ваша быстрая реакция очень важна. В зависимости от первоисточника жара, ребёнку дают противовирусные, гормональные или другие препараты. Одновременно, когда у малыша гипертермический синдром, ему нельзя принимать препараты кальция, вазопрессоры и атропин.

Частые ошибки медиков

У взрослых и детей очень по-разному проявляется гипотермический синдром. Первая помощь должна быть направлена главным образом на ликвидацию причин лихорадки. Только если у взрослых высокая температура развивается постепенно на фоне разного рода симптомов, то у малышей жар часто возникает неожиданно. Ещё вечером ребёнок смеялся и играл, а уже ночью он в критическом состоянии. Поэтому главная задача врача – быстро и безошибочно установить правильный диагноз, назначить нужное лечение. Часто в машинах скорой помощи отсутствуют дефибрилляторы, которые так необходимы при спасении малышей.

Самые распространённые медицинские ошибки: неправильная дозировка препарата, несовместимая комбинация лекарств, которые могут замаскировать основные симптомы болезни. Поэтому при поступлении в стационар определить первопричину лихорадки часто бывает невозможно. Врачам также нужно обращать внимание на возраст пациента и в соответствии с ним назначать реанимационные мероприятия. Грамотная работа медиков сопутствует быстрому выздоровлению малыша и недопущению возможных осложнений после перенесённого гипертермического синдрома.

Гипертермия у ребенка при температуре

Иногда родители жалуются на, казалось бы, беспричинное повышение температуры у ребенка. Нет никаких признаков начавшегося заболевания, малыша не беспокоят боли, а градусник упорно показывает повышение температуры тела. Причина для повышения температуры всегда есть, но не всегда она очевидна. И в любом случае высокая температура у малыша не должна оставаться без внимания взрослых. О гипертермии и гипертермическом синдроме следует узнать как можно больше, чтобы знать, как помочь ребенку в той или иной ситуации.

Что это такое?

Гипертермическим синдромом называется нарушение терморегуляции (теплообмена), связанное с повышением температуры тела. Жар неизменно провоцирует ответную реакцию со стороны внутренних органов и систем, при этом чаще всего страдают сердце, сосуды и нервная система. Повышение температуры сверх естественной нормы (для грудничков нормой считается 37,0 градусов, для других – 36,6 градуса) говорит о переводе организма в состояние повышенной боевой готовности.

Жар – защитный механизм человеческого организма, который «включается» каждый раз, когда нужно мобилизовать иммунные силы на борьбу с неким вредным и опасным фактором. Жар – это здоровый механизм лихорадки при болезни.

Гипертермический синдром связан с повышением температуры до 39,0 градусов и выше, нарушением гемодинамики, признаками отечности мозга. Гипертермия сама по себе представляет избыточное накопление тепла и затруднение его отдачи вовне. О гипертермическом синдроме говорят в том случае, когда состояние ребенка критическое, угрожающее его жизни и здоровью. Наиболее часто гипертермический синдром встречается у детей в возрасте от рождения до шести лет. У подростков почти не встречается. Если не оказать ребенку своевременной и правильной помощи, все может закончиться летальным исходом, поскольку признаки синдрома очень быстро нарастают.

Наиболее опасной формой считается послеоперационная злокачественная гипертермия.

Виды

Существует несколько основных видов нарушения терморегуляции у ребенка.

Белая (бледная)

Это менее благоприятная и более опасная форма гипертермии. При ней теплоотдача нарушена, организм вырабатывает больше тепла, чем отдает. Кожные покровы остаются бледными и сухими. Часто кожа выглядит как мраморная, заметны синеватые прожилки, есть легкий цианоз ногтевых пластин, губ, что свидетельствует о нарушении кровообращения. Ручки и ножки ребенка остаются холодными, несмотря на то что термометр буквально шокирует своими показаниями.

Если легко надавить на кожу пальцем, остается белое пятно, этот признак так и называется – признак белого пятна, и при бледной лихорадке он положительный. Сознание ребенка нарушается. Он вялый, неактивный, возможно возникновение бредового состояния, навязчивых действий, а также судорог. Жаропонижающие практически не действуют, желаемого облегчения не приносят.

Красная (розовая)

Это наиболее благоприятная форма, при которой выработка внутреннего тепла в общем соответствует теплоотдаче, из-за чего кожные покровы у ребенка становятся красными (розовыми) по причине притока крови в наружным кровеносным сосудам. Кожа малыша при такой форме гипертермии горячая, повышается потливость (как один из естественных механизмов отдачи тепла), ручки и ножки горячие, дыхание становится более частым – это тоже механизм отдачи лишнего и опасного для состояния организма тепла.

Сердцебиение становится более частым. В целом поведение ребенка не нарушено, он в сознании, хотя столбик термометра может подниматься выше 39,0 градусов.

Другие

У новорожденных из-за незрелости системы терморегуляции может развиваться транзиторная гипертермия. Она сопровождается недостаточной работой потовых желез, в связи с чем отдача тепла нарушается. Развитию патологического состояния способствует слишком теплая одежда, нарушение температурного режима в помещении, где нах

Гипертермия у детей: неотложная помощь и лечение

Гипертермией в медицине называют накопление избыточного тепла, т. е. перегревание организма, которое неизменно сопровождается быстрым повышением температуры тела. Такое явление бывает вызвано чаще всего внешними факторами, затрудняющими теплоотдачу в атмосферу или увеличивающими поступление тепла из неё.

Особенно опасна гипертермия у детей, которая может повлечь за собой массу осложнений. Первая, неотложная помощь при гипертермии оказывается при достижении отметки в 38,5 °C и зависит от вида перегрева. Медики различают красную и белую формы заболевания.

Красная гипертермия

При данном типе заболевания тело ребёнка пылает жаром, оно очень горячее, раскалённое на ощупь, кожа мгновенно краснеет. Малыш в таком состоянии нуждается в немедленной помощи.

1. Нужно обеспечить его обильным, прохладным питьём. Естественно, газированные и сладкие напитки запрещены. Лучше дать больному сок, морс, отвар шиповника, минеральную воду, остуженный чай с долькой лимона и т. д. Особенно полезными в данном случае окажутся клюквенный и брусничный морсы, так как они обладают жаропонижающим действием.
2. Нельзя укутывать малыша. При красной гипертермии рекомендуется раздеть больного, чтобы хоть какая-то часть жара ушла с поверхности тела через испарения и физическую теплоотдачу.
3. Нужно использовать самые разные методы охлаждения: смочить салфетку холодной водой и положить ребёнку на лоб, постоянно меняя её. Салфетку можно заменить пузырём со льдом, обёрнутым в полотенце. То же самое рекомендуется делать в области паха и шеи, так как там проходят крупнейшие магистральные сосуды.
4. Процессы испарения и теплоотдачи усилятся и пойдут на пользу, если детскую кожу аккуратно и нежно растирать спиртом (разведённым водой 50/50), водкой или столовым уксусом (тоже разведённым).
5. При достижении столбиком термометра отметки в 39 °C нужно дать больному жаропонижающий препарат, в составе которого есть парацетамол. Но при этом необходимо соблюдать разовую дозировку для каждого определённого возраста.

Если предпринятые действия остаются неэффективными, а температура либо не падает, либо постоянно растёт, обязательно нужно вызвать «скорую помощь». Чаще всего в таких случаях делают литическую смесь с жаропонижающим и антигистаминным препаратами.

Читайте также: «Какую температуру нужно сбивать у детей».

Белая гипертермия

По симптоматике белая гипертермия у детей существенно отличается от красной. Несмотря на высокую температуру, кожа моментально бледнеет, конечности и лоб становятся очень холодными. Происходит это из-за спазма сосудов. Родители могут помочь своему заболевшему чаду следующим образом.

1. Нужно обильное, но тёплое, а не прохладное питьё. Это могут быть некрепкий чай, любой травяной настой, отвар шиповника.
2. При белой гипертермии рекомендуется обязательно массировать и растирать тело до появления красноты.
3. Согревающие укутывания в этом случае пойдут только на пользу. Чтобы согреть ножки, понадобятся тёплые вязаные (лучше шерстяные) носочки, на ручки нужно надеть варежки или перчатки.
4. Отличным вариантом станут народные методы, характеризующиеся как жаропонижающие (читайте: как понизить температуру без лекарств). Это липовый цвет и малина. Для того, чтобы приготовить настой, одну чайную ложечку сырья заливают стаканом кипятка и доводят до тёплого состояния, процеживают и дают ребёнку каждые полчаса.

Как и при красной гипертермии, все эти способы могут не сработать и остаться неэффективными. В таком случае и здесь не обойтись без бригады «скорой помощи». В составе литической смеси, которую сделают заболевшему при белой гипертермии, — антигистаминный и жаропонижающий препараты, а также спазмолитик (Папаверин или Но-шпа). Последний обладает способностью раскрывать периферические сосуды, устраняя спазм.

Гипертермия — это защитная реакция организма ребёнка в ответ на инфекционное заражение или образование воспалительного очага. Так как отдельным заболеванием она не является, лечение гипертермии у детей — это терапия, назначаемая для основной болезни, симптомом которой она является.

Однако в критических ситуациях, когда температура превышает обычную норму (для детского возраста этот порог составляет 38,5 °C), её нужно сбить любыми доступными средствами, так как это может обернуться нарушением основных функций жизнедеятельности ребёнка.

Гипертермия у детей: симптомы, причины и лечение

Гипертермией принято называть повышение температурных показателей, которые превышают значений выше 37,5 градусов. При этом нормальной температурой принято считать 35,5-37 градусов. Измерения проводятся в полости рта, подмышечной впадине и прямой кишке. Как развивается гипертермия у детей и когда следует оказывать помощь?

Причины повышения температуры у детей

Гипертермия у детей характеризуется не только поднятием температурных показателей на градуснике, и нарушением обменных процессов, потерей жидкости и солей. Происходит нарушение кровообращение и доставки кислорода к мозгу.

Если человек полностью здоров, то причины гипертермии могут скрываться:

• в перегревании;
• в физическом переутомлении;
• в переедании;
• в стрессовых ситуациях.

Чаще всего перегреванию подвергаются новорожденные дети. У них терморегуляция еще не сформирована. Поэтому при сильном укутывании малыша происходит перегрев головы.
В практике принято выделять и другие причины гипертермии в виде:

• попадания вирусной или бактериальной инфекции. Гипертермия у детей может наблюдаться при наличии гельминтов;
• интоксикации организма;
• травмирования или ожога тканей;
• развития опухолевидных образований;
• метаболических нарушений. К самому известному и распространенному состоянию можно отнести избыточное содержание в крови гормонов. Также повышение температуры тела может спровоцировать нарушение пигментного обмена или повышенное количество триглицеридов в крови;
• иммунных нарушений. Сюда можно отнести коллагенозы, которые характеризуются пораженностью соединительных тканей. Также гипертермия у детей может развиваться при применении лекарств или вливании в кровь жидкостей;
• поражения сосудов. Повышение температурных показателей может возникать при инфаркте или патологическом состоянии мозга.

Типы гипертермии

Гипертермия переносится человеком гораздо тяжелее, нежели лихорадочное состояние. А в медицине нейрогенная гипертермия подразделяется:

1. на гипертермический синдром. Этот процесс характеризуется повышением температурных показателей выше 39 градусов. При этом он сопровождается нарушением со стороны нервной системы. Проявляется при заболеваниях в виде нейротоксикоз, перитонита, аппендицита. Особую роль при развитии гипертермического синдрома играет раздраженность гипоталамической зоны;
2. на тепловой удар. Один из видов клинического синдрома гипертермии. В практике их разделяют на нагрузочные и ненагрузочные теплое удары. В первом случае такой процесс можно встретить у молодых людей, которые испытывают сильные физические нагрузки. Второй тип теплового удара встречается у людей пожилого возраста. Основной причиной тепловых ударов выступает нарушение системы терморегуляции. Если у пациента развивается такая гипертермия, симптомы будут проявляться в ощущении тяжести в голове, тошноте, рвоте, судорогах. Также наблюдается сильное учащение пульса и дыхания;
3. на злокачественную гипертермию. Проявляется при применении наркоза или ингаляционных анестезирующих средств. Такой синдром возникает у тех пациентов, кто обладает повышенной восприимчивостью к средствам или имеет нарушение кальциевого обмена. Проявление таких неврогенных гипертермий характеризуется мышечными подергиваниями и повышением температурных показателей до 42 градусов. Стоит отметить, что смертельные случаи встречаются довольно часто в двадцати-тридцати процентах;
4. на лечебную гипертермию. Этот тип относится к методам лечения новообразований злокачественного характера. Некоторые участки тела больного подвергают воздействию высоких температур. Такой процесс повышает эффективность лучевой и химической терапии. Вследствие этого возникает гипертермия кожи. В нынешнее время все реже стараются прибегать к данному методу, так как он не до конца изучен, а польза не превышает вреда.

Также выделяются:

• розовая или красная гипертермия. При проявлении данного заболевания у ребёнка возникает сильный жар. Кожный покров сильно краснеет, а при дотрагивании кажется раскаленным;
• белая гипертермия. При повышенной температуре кожный покров ребенка начинает бледнеть. При этом руки и ноги становятся холодными. Такое состояние возникает из-за спазма сосудов.

Другие типы гипертермии:

1. физическая. Также называется экзогенной. Проявляется в результате длительного нахождения пациента в условиях повышенной влажности и температуры. Такой процесс ведет к перегреванию организма и развитию теплового удара. В данном случае у пациента наблюдается нарушение водного обмена;
2. токсическая. Также принято называть эндогенной. При возникновении токсической гипертермии организм продуцирует тепло сам, но он не успевает его выводить. Такое состояние зачастую наблюдается при инфекционных поражениях.

Стоит отметить, что токсическая и физическая гипертермия имеют схожую симптоматику. На первой стадии могут развиваться тахикардия, усиленное потоотделение, тахипноэ, расширенность капилляров кожного покрова.

При этом больной может жаловаться на болевое чувство в голове и мышцах, слабость и тошноту. Если лечебный процесс не начать вовремя, то гипертермия переходит во вторую стадию.

Ее принято называть стадией возбуждения. При таком процессе температурные показатели достигают значений в 40 градусов. Больной чувствует себя оглушенным. Может жаловаться на тошноту и болевое чувство в голове. Может наблюдаться потеря сознания.

Если вторая стадия также не будет подвергаться лечению, то наступает третья стадия. У пациента происходит развитие паралича в сосудистой т дыхательной системе. Такой процесс может привести к смертельному исходу.

Разница между гипертермией и лихорадкой

Гипертермию необходимо лечить не так, как лихорадочный синдром. Поэтому необходимо знать, какие отличия лихорадки от гипертермии существуют.

1. Лихорадочное состояние и гипертермия проявляются абсолютно по разным причинам. Лихорадка зачастую возникает на фоне инфекционного поражения и развития воспалительного процесса.
2. Стадии повышения температурных показателей существенно отличаются. Во время лихорадки пульс может увеличиться не больше, чем на десять ударов. При этом при повышенной температуре пациент чувствует озноб.
3. Если тело больного охладить, то гипертермия пойдет на спад, а вот при лихорадке температура останется в тех же пределах.
4. Если у пациента наблюдается гипертермия, то при приеме жаропонижающих средств спад температуры не произойдет.

Первая помощь при красной гипертермии у детей

Если у ребенка возникла красная гипертермия, то малышу нужно оказать первую помощь. Для этого стоит придерживаться нескольких правил в виде:

• обеспечения обильным приемом жидкости, при этом напитки должны быть прохладными. Газировку, оки и сладкие напитки давать не стоит;
• отказа от укутывания ребенка. Малыша нужно раздеть;
• применения разных методов охлаждения: использования влажного полотенца, салфетки, обтирания;
• использование растираний спиртовой настойкой. Она должна быть разведена с водой в соотношении один к одному;
• употребления жаропонижающих средств при опускании температуры до значений в 39 градусов.

Если такая помощь при гипертермии не пошла на пользу, температурные показатели не падают или продолжают расти, то необходимо срочно госпитализировать пациента.

Первая помощь при белой гипертермии

Белая гипертермия происходит из-за спазма сосудов. Такое состояние также требует незамедлительной помощи. Оказываться она должна следующим образом:

1. ребенку нужно давать теплое питье в большом количестве;
2. необходимо проводить массаж и растирания холодных рук и ног;
3. проводить согревания. Малыша нужно одеть или укутать в теплое одеяло;
4. применение народных методов для понижения температуры. Можно пить напитки из малины или липы.

Если такие методы не помогают, то ребенку можно произвести вливания литической смеси в кровь. Чтобы приготовить средство, нужно взять Анальгин, Димедрол или Супрастин, Папаверин или Но-шпу.

Диагностирование и лечение гипертермии у детей

Чтобы отличить гипертермию от лихорадочного состояния, нужно провести обследование. Специалисты проводят различные тесты, чтобы определить воспалительный процесс.
Обследование включает:

1. составление анамнеза исходя из жалоб больного;
2. осматривание пациента;
3. сдачу крови и мочи на общий и биохимический анализ;
4. проведение рентгеновского исследования грудной клетки;
5. проведение электрокардиографии.

После этого исследование заключается в поиске патологических изменений. Оно включает взятие мазка на бактериологическое, серологическое диагностирование.
Если возникла гипертермия, лечение как такового не проводится. Главное, найти и устранить причину развития такого процесса.

Если гипертермия возникла вследствие перегревания на солнце или в душном помещении, нужно больного вывести на свежий воздух и напоить водой. Также следует исключить физические нагрузки и уложить пациента на кровать.

Лечение гипертермии проводят при помощи жаропонижающих средств тогда, когда температура поднимается не выше 38,5-39 градусов. Для таких целей можно использовать Парацетамол, Нимулид, Ибупрофен. Аспирин и Анальгин в детском возрасте противопоказаны.

Проводить лечебный процесс без ведома врача категорически запрещается. Если температурные показатели остаются высокими в течение длительного времени, то нужно искать первичную причину. Бесконтрольный прием средств может привести к осложнениям.

Гипертермия ⋆ Педиатрия

Определение

Гипертермия (hyperthermia) — типовой патологический процесс, характеризуется повышением температуры тела, уровень которой зависит от окружающей среды. В отличие от лихорадки это очень опасное состояние, т.к. оно сопровождается поломом механизмов терморегуляции. Гипертермия возникает при таких условиях, когда организм не успевает выделить избыточное количество тепла (это зависит от соотношения теплопродукции и теплоотдачи).

Величина теплоотдачи регулируется физиологическими механизмами, важнейшим из которых является вазомоторная реакция. Благодаря снижению тонуса сосудов кровоток в коже человека может возрости от 1 до 100 мл/мин на 100 см³. Через кисти рук может быть отведено до 60 % теплопродукции основного обмена, хотя их площадь равна 6 % общей поверхности.

Другим важнейшим механизмом является потоотделение — при интенсивной работе потовых желез выделяется до 1,5 л пота в час (на испарение 1 г воды тратится 0,58 ккал) и всего 870 ккал/час — достаточно для удержания нормальной температуры при тяжелой работе в условиях повышения температуры окружающей среды.

Третий — испарение воды со слизистых оболочек дыхательных путей.

Классификация гипертермий в зависимости от источника образования избытка тепла:

1) гипертермия экзогенного происхождения (физическая),

2) эндогенная гипертермия (токсическая),

3) гипертермия, возникающая в результате перераздражения симпатоадреналовых структур, что ведет к спазму сосудов и резкому уменьшению отдачи тепла при нормальной теплопродукции (т.н. бледная гипертермия).

Экзогенная гипертермия

возникает при длительном и значительном повышении температуры окружающей среды (при работе в горячих цехах, в жарких странах и т.п.), при большом поступлении тепла из окружающей среды (особенно в условиях высокой влажности, что затрудняет потоотделение) — тепловой удар. Это физическая гипертермия при нормальной терморегуляции.

Перегревание возможно и в результате прямого воздействия солнечных лучей на голову — солнечный удар. По клинической и морфологической картине тепловой и солнечный удары настолько близки, что их не стоит разделять. Перегревание тела сопровождается усиленным потоотделением со значительной потерей организмом воды и солей, что ведет к сгущению крови, увеличению ее вязкости, затруднению кровообращение и кислородному голоданию. Ведущими звеньями патогенеза теплового удара является расстройства водно — электролитного баланса из-за нарушения потоотделения и деятельности гипоталамического центра терморегуляции.

Тепловой удар нередко сопровождается развитием коллапса. Нарушениям кровообращения способствует токсическое действие на миокард избытка в крови калия, освобождающегося из эритроцитов. При тепловом ударе страдают также регуляция дыхания и функция почек, различные виды обмена.

В ЦНС при тепловом ударе отмечают гиперемию и отек оболочек и ткани мозга, множественные кровоизлияния. Как правило, наблюдается полнокровие внутренних органов, мелкоточечные кровоизлияния под плевру, эпикард и перикард, в слизистую оболочку желудка, кишечника, нередко отек легких, дистрофические изменения в миокарде.

Тяжелая форма теплового удара развивается внезапно: изменения сознания от легкой степени до комы, судороги клонического и тонического характера, периодическое психомоторное возбуждение, часто бред, галлюцинации. Дыхание поверхностное, учащенное, неправильное. Пульс до 120- 140/мин малый, нитевидный, тоны сердца глухие. Кожа сухая, горячая или покрывается липким потом. Температура тела 41-42 градусов и выше. На ЭКГ признаки диффузного поражения миокарда. Наблюдается сгущение крови с нарастанием остаточного азота, мочевины и уменьшения хлоридов. Может быть гибель от паралича дыхания. Летальность до 20-30%.

Патогенетическая терапия — любое простое охлаждение — применение кондиционеров, в горячих цехах — различных щитов.

Эндогенная (токсическая) гипертермия

возникает в результате резкого увеличения образования тепла в организме, когда он не в состоянии выделить этот избыток путем потоотделения и за счет других механизмов. Причиной является накопление в организме токсинов (дифтерийного, гноеродных микробов, в эксперименте — тироксина и a-динитрофенола), под влиянием которых выделяется большое количество макроэргических соединений (АДФ и АТФ), при распаде которых образуется и выделяется большое количества тепла. Если в норме энергия при окислении питательных веществ идет на образование тепла и синтез АТФ, то при токсической гипертермии энергия идет только на образование тепла.

Стадии экзогенной и эндогенной гипертермий и их клиническое проявление:

а) приспособительная стадия характеризуется тем, что температура тела еще не повышена за счет резкого увеличения теплоотдачи путем:

1. усиленного потоотделения,
2. тахикардии,
3. расширения сосудов кожи,
4. учащенного дыхания.

У пациента — головная боль, адинамия, тошнота, зрачки расширены. При оказании помощи симптомы гипертермии исчезают.

б) возбуждения — характеризуется еще большим ощущением жара и увеличением отдачи тепла, но этого недостаточно и температура повышается до 39-40 градусов. Развивается резкая адинамия, интенсивная головная боль с тошнотой и рвотой, оглушенность, неуверенность в движения, периодически кратковременная потеря сознания. Пульс и дыхание учащены, кожа гиперемирована, влажная, потоотделение усилено. При лечении температура тела снижается и функции нормализуются.

в) параличи дыхательного и вазомоторного центров.

Патогенетическая терапия (поскольку жаропонижающие вещества при экзо- и эндогенной гипертермии не помогают, температуру тела снижают только охлаждением тела любым путем: проветривания комнаты, раздевание, грелки со льдом на конечности и печень, холодное полотенце на голову. Очень важно облегчить потоотделение.

Помощь пострадавшему: удалить его из зоны перегревания в место, закрытое от солнца и открытое для ветра, раздеть до пояса, смачивать холодной водой, на голову и шею пузырь со льдом или холодное полотенце. Ингаляция кислорода. Внутривенно или подкожно физиологический раствор, глюкозу, при необходимости — камфору, коффеин, строфантин, лобелин, капельные клизмы. При необходимости — аминазин, димедрол, противосудорожные, при показании — разгрузочная спиномозговая пункция.

Бледная гипертермия

(гипертермия в результате патологического возбуждения центров терморегуляции) — т.е. гипертермический синдром. Причинами являются тяжелые инфекционные заболевания или введение в больших дозах веществ адренэргического действия, или веществ, вызывающих резкое возбуждение симпатической Н.С. Это ведет к возбуждению симпатических центров, спазму сосудов кожи и резкому уменьшению теплоотдачи и повышению температуры тела до 40 градусов и более. Причины гипертермического синдрома могут быть различными: функциональные нарушения или структурные повреждения гипоталамических центров терморегуляции, опухоли мозга, травмы мозга, кровоизлияния в мозг, инфекционные поражения, осложнения при наркозе в сочетании с миорелаксантами.

Наркоз и миорелаксанты усугубляют дефект мембран и увеличивают выброс в кровь клеточных ферментов. Это ведет к нарушению метаболизма в мышечной ткани, стимуляции актина и миозина, стойкому тоническому сокращению мышц, распаду АТФ в АДФ, увеличению в крови ионов K⁺ и Ca²⁺ — симпатоадреналовый кризис и возникает симпатоадреналовая гипертермия.

Температура тела может достигать 42-43 градусов и развиваются:

1) общая мышечная ригидность,

2) спазм периферических сосудов,

3) повышение артериального давления,

4) тахикардия,

5) учащение дыхания,

6) гипоксия,

7) чувство страха.

Развивается быстронарастающий метаболический ацидоз, гиперкалиемия, анурия, повышение в крови креатининфосфатазы, альдолазы, миоглобина.

Патогенетическая терапия состоит в торможении симпато-адреналовых механизмов, снижении теплопродукции и повышении теплоотдачи. Применяют: анальгин, ацетилсалициловую кислоту, которые избирательно понижают чувствительность гипоталамического центра терморегуляции и усиливают теплоотдачу через усиление потоотделения. Проводится нейро-вегетативная блокада — аминазин, дроперидол. Антигистаминные препараты: димедрол, дипразин. Ганглионарные средства: пентамин, гигроний. Физическое охлаждение, краниоцеребральная гипотермия. Смертность при этой гипертермии — до 70%.

Отличие лихорадки от гипертермии:

1) разные этиологические факторы,

2) разные проявления стадии подъема температуры — при лихорадке — озноб и умеренная стимуляция функций (на 1 градус увеличение пульса на 8-10 ударов в минуту и на 2-3 дыхательных движения), а при гипертермии резкое потоотделение, чувство жара, резкое учащение пульса и дыхания — на 10-15 дыхательных движений при повышении температуры тела на 1 градус),

3) при охлаждении тела при лихорадке температура не изменится, при гипертермии -снижается; при согревании температура при лихорадке не изменится и возрастет при гипертермии,

4) жаропонижающие снижают температуру при лихорадке и не влияют при гипертермии.

При лихорадке активируются процессы окислительного фосфолирования, растет синтез АТФ, ускоряются защитные реакции. При гипертермии происходит блокада синтеза АТФ и их распад, образуется очень много тепла.

Тактика врача при повышении температуры тела:

1) установить, что это: лихорадка или гипертермия. Если гипертермия — эктренно охлаждать, если лихорадка — нельзя шаблонно сразу же назначать жаропонижающие. Если лихорадка не сопровождается нарушением дыхания и кровообращения и по величине субфебрильная — или умеренная — то снижать ее не следует, т.к. она имеет защитное значение. Если же температура очень высокая и вызывает нарушение деятельности жизненноважных систем: центральной нервной системы — сильная головная боль, бессонница, бред, потеря сознания, температура 39 градусов и нарастает — необходимо снизить жаропонижающими.

Следует иметь в виду, что инфекция часто представляет сочетание лихорадки и гипертермии, в этом случае необходимо охлаждение без изменения температуры тела жаропонижающими. При высокой температуре, особенно при гнойных инфекциях, следует хорошо проветривать палату и облегчить состояние больных.

Перегревание у детей

 В отличие от взрослых, новорожденные и дети до года склонны к перегреванию, что связано с особенностями их теплообмена и терморегуляции, которые постепенно совершенствуются. У новорожденных детей реакции химической терморегуляции достаточно развиты, реакции физической терморегуляции представлены слабо, лихорадка мало выражена и подъемы температуры чаще связаны с перегреванием.

Перегреванию организма у грудных детей способствует повышение температура воздуха и чрезмерное укутывание, у старших — длительное пребывание в жарком, душном помещении, на солнцепеке, длительное физическое напряжение.

Пребывание детей 6-7 лет в помещении с температурой воздуха 29-31 градусов и стен 27-28 в течение 6-8 часов вызывает повышение температуры тела до 37,1 — 37,6 градусов. Солнечное перегревание протекает с преобладанием первичных нарушений со стороны ЦНС, причем повышение температуры тела имеет важное, хотя и не первостепенное значение.

У грудных детей перегревание проявляется вялостью, резкой адинамией, нарушением сна, снижением аппетита, срыгиванием, в ряде случаев растройством пищеварения. При осмотре — гиперемия кожных покровов, потливость, учащение дыхания и частоты пульса, приглушение тонов сердца и снижение АД. У детей старшего возраста наблюдается головная боль, головокружение, общая слабость, сонливость, усталость, заторможенность, возможны рвота, судороги, кратковременная потеря сознания.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 18 мая 2020 г.

Что такое тепловой удар (гипертермия)?

Человеческое тело обычно может регулировать свою температуру. Когда тело становится слишком горячим, оно использует несколько способов охлаждения, включая потоотделение. Но если человек проводит слишком много времени на жаре, не получая достаточного количества жидкости, процессы охлаждения тела не могут работать должным образом. Когда тело обезвоживается, оно больше не может охлаждаться потоотделением.Когда это происходит, температура тела может подняться настолько, что человек заболеет.

Первые симптомы теплового заболевания возникают, когда температура тела поднимается выше нормы, и могут включать головную боль, тошноту, рвоту, мышечные судороги и усталость. Эти ранние симптомы иногда называют тепловым истощением. Если не принять меры по снижению температуры тела, тепловое истощение может усилиться и превратиться в тепловой удар.

Тепловой удар — серьезная, потенциально опасная для жизни форма теплового заболевания.Температура тела повышается до 105 градусов по Фаренгейту или выше, и у вас развиваются неврологические изменения, такие как спутанность сознания или потеря сознания. При таких высоких температурах белки тела и мембраны вокруг клеток в теле, особенно в головном мозге, начинают разрушаться или работать со сбоями. Сильная жара может повлиять на внутренние органы, вызывая разрушение клеток сердечной мышцы и кровеносных сосудов, повреждение внутренних органов и смерть. Существует два основных вида применения теплового удара в :

• Тепло от физической нагрузки Удар возникает, когда кто-то активно ведет себя в жаркой среде, например, занимается спортом в жаркий летний день или участвует в военных тренировках.Обычно это поражает молодых, в остальном здоровых людей, которые меньше всего беспокоятся о влиянии тепла на свое здоровье. Из-за отсутствия беспокойства ранние симптомы могут быть отклонены или проигнорированы.
• Тепловой удар без нагрузки , как правило, возникает у людей с ограниченной способностью регулировать температуру тела, таких как пожилые люди, очень маленькие дети или люди с хроническими заболеваниями. Высокая температура окружающей среды без большой активности может вызвать тепловой удар у этих людей.

Факторы, которые могут способствовать тепловому удару, включают:

• Обезвоживание из-за недостаточного питья
• Ношение громоздкой или тяжелой одежды, такой как пожарное снаряжение, в жару
• Избыточный вес, который заставляет тело выделять больше тепла и снижает способность тела остывать
• Лишение сна, которое может снизить скорость потоотделения
• Отвыкание к жаре, например, переход из более прохладного климата в более теплый
• Некоторые лекарства, чаще всего антигистаминные (принимаемые при аллергии), диуретики (принимаемые при высоком кровяном давлении или отеке ног), слабительные (принимаемые для облегчения запора), блокаторы кальциевых каналов (один из видов артериального давления или сердечных лекарств), лекарства от болезни Паркинсона болезни, некоторые лекарства от диареи и трициклические антидепрессанты
• Нахождение в жилом помещении с плохой вентиляцией или без кондиционера
• Перенесли тепловой удар в прошлом
• Употребление запрещенных наркотиков, включая кокаин, героин, амфетамины и экстази (МДМА)

Симптомы

Тепловой удар может начаться внезапно, но часто сначала появляются предупреждающие симптомы.В их числе:

• Спазмы в животе
• Мышечные судороги
• Тошнота
• Рвота
• Головная боль
• Головокружение
• Слабость
• Сильный пот или его отсутствие

Когда начинается тепловой удар, неврологические симптомы могут включать:

• Странное или странное поведение
• Раздражительность
• Заблуждения
• Галлюцинации
• Изъятия
• Кома

Диагностика

Врач осмотрит человека и проведет анализы для выявления других возможных причин высокой температуры.Обследования могут включать компьютерную томографию (КТ) головы, анализы крови и люмбальную пункцию (спинномозговую пункцию).

Врач также сделает анализы мочи и крови, чтобы контролировать работу почек. Обезвоживание и тепловой удар могут стать серьезным стрессом для почек.

Ожидаемая длительность

Обычно человек с тепловым ударом остается в больнице в течение одного или нескольких дней, чтобы можно было быстро выявить любые осложнения.Полное восстановление после теплового удара и его воздействия на органы может занять от двух месяцев до года.

Профилактика

других случаев теплового удара можно предотвратить. Когда на улице особенно высокая температура:

• Пейте много воды в течение дня.
• Оставайтесь в помещении с кондиционером, когда вам слишком жарко.
• Носите легкую светлую одежду, желательно из материала рыхлой ткани, которая пропускает воздух к вашей коже.
• Избегайте физических нагрузок в самое жаркое время дня (с 10 до 16 часов). Если вы должны участвовать, делайте частые перерывы, ограничьте время, которое вы носите шлем, снимая его между занятиями, и избегайте тяжелой формы или оборудования.
• Пейте меньше кофеина и алкоголя, так как они могут способствовать обезвоживанию.

Если вы почувствуете усталость, головокружение или тошноту, или если у вас начнется головная боль, немедленно сойдите с тепла.Найдите здание с кондиционером. Пить воду. Если возможно, примите прохладный душ или ванну или воспользуйтесь шлангом, чтобы принять ванну.

Лечение

Первым шагом в лечении теплового удара является снижение температуры тела за счет охлаждения тела снаружи. Это можно сделать, сняв тесную или ненужную одежду, обрызгав человека водой, обдув его прохладным воздухом или свободно завернув человека влажными простынями. В качестве альтернативы можно положить пакеты со льдом на шею, пах и подмышки, чтобы ускорить охлаждение.

Если эти методы недостаточно понижают температуру тела, врач может попытаться снизить температуру изнутри, промыв желудок или прямую кишку холодной водой. В тяжелых случаях может потребоваться искусственное кровообращение, при котором кровь человека отводится от сердца и легких в сборную машину, охлаждается и затем возвращается в организм.

В некоторых случаях могут быть назначены противосудорожные или расслабляющие мышцы лекарства для контроля судорог и дрожи. Аспирин и ацетаминофен (тайленол) не способствуют снижению температуры тела при тепловом ударе, и при подозрении на тепловой удар следует избегать приема этих лекарств.

Людей с тепловым ударом обычно необходимо госпитализировать, чтобы они могли пройти обследование на предмет осложнений, которые могут появиться после первого дня. Одним из распространенных осложнений является разрушение мышц из-за жары. В этом состоянии, называемом рабдомиолизом, в кровотоке появляются побочные продукты разрушения мышц, которые могут повредить почки.

Когда звонить профессионалу

Обратитесь за неотложной помощью, если вы или кто-то еще был в жаре и испытываете замешательство, слабость, шатание, галлюцинации (видения, которые не являются реальными), необычное возбуждение или кому.Немедленно начните охлаждать человека.

Прогноз

Если обратиться за медицинской помощью быстро, тепловой удар почти всегда лечится успешно. Наличие теплового удара в прошлом увеличивает риск теплового удара в будущем, поэтому вам придется принять дополнительные меры предосторожности в жаркую погоду. Отсрочка лечения может иметь серьезные последствия, включая повреждение почек или печени, застойную сердечную недостаточность или сердечную аритмию, кому или смерть.

Внешние ресурсы

Национальный институт старения

http: // www.nih.gov/nia/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Боль у детей: оценка и нефармакологическое лечение

Восприятие боли у детей является сложным и часто трудно поддается оценке. Кроме того, обезболивание у детей не всегда оптимизируется в различных медицинских учреждениях, включая отделения неотложной помощи.Представлен обзор шкал оценки боли, которые можно использовать у детей любого возраста, и обсуждение важности боли в методах контроля и отвлечения внимания во время болезненных процедур. Возрастные нефармакологические вмешательства, используемые для снятия боли у детей, наиболее эффективны, если они адаптированы к уровню развития ребенка. Техники отвлечения внимания часто предлагаются медсестрами, родителями или детскими специалистами и помогают облегчить боль во время процедур.

1.Введение

Для педиатрических пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи, медицинские процедуры часто бывают болезненными, неожиданными и усугубляются ситуационным стрессом и тревогой, что приводит к общему неприятному опыту. Хотя принципы оценки боли и управления ею применяются на протяжении всей жизни человека, младенцы и дети представляют собой уникальные проблемы, которые требуют учета возраста ребенка, уровня развития, когнитивных и коммуникативных навыков, предыдущего опыта боли и связанных с ними убеждений [1].Согласно Международной ассоциации изучения боли, «боль — это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей». Восприятие боли в педиатрии сложное и влечет за собой физиологические, психологические, поведенческие факторы и факторы развития [1]. Однако, несмотря на частоту, боль у младенцев, детей и подростков часто недооценивается и не лечится [2]. Также было показано, что младенцы и дети, которые испытывают боль в раннем возрасте, демонстрируют долгосрочные изменения с точки зрения восприятия боли и связанного с ней поведения [2].Медицинские работники в этой обстановке несут ответственность за максимальное уменьшение боли и беспокойства, сохраняя при этом безопасность пациентов.

Боль у младенцев и детей бывает трудно оценить, что привело к созданию множества инструментов и оценок для контроля боли с учетом возраста. Медицинские работники должны уметь обнаруживать симптомы и признаки боли в разных возрастных группах и определять, вызваны ли эти симптомы болью или другими факторами [1]. Специалистам здравоохранения трудно предвидеть, какие системы измерения применимы для точного измерения боли в педиатрической популяции [1].Медицинские работники часто предпочитают практические методы, которые надежно отслеживают переживания ребенка и контроль боли с течением времени, тогда как исследователи, как правило, сосредотачиваются на инструментах, надежность которых тщательно проверена различными наблюдателями. Таким образом, может быть трудно достичь баланса [1]. Препятствия на пути к обезболиванию у детей многочисленны и включают неточности в отношении патофизиологических механизмов боли с такими утверждениями, как «дети не чувствуют боли так, как взрослые» [3], опасения относительно использования фармакологических средств и недостаток знаний о методах обезболивания. оценка [3, 4].Эти мифы и другие факторы, такие как личные ценности и убеждения, препятствуют адекватной идентификации и облегчению боли для всех детей [2, 3].

Эффективный уход в педиатрии требует особого внимания к стадии развития ребенка. В текущих исследованиях недостаточно обсуждается эффективность определенных инструментов и измерений, используемых для оценки боли у детей разного возраста [5]. Переживание боли и стратегии преодоления с точки зрения развития также ограничены.В этой статье наша цель — обратиться к потенциальным источникам измерения боли и реакции на контроль боли и отвлечение на основе этапов развития ребенка. Фармакологическое лечение боли не будет обсуждаться, поскольку оно выходит за рамки данной статьи.

2. Инструменты для оценки боли

Трудно получить точное измерение боли у детей. В настоящее время используются три основных метода измерения интенсивности боли: самооценка, поведенческие и физиологические измерения.Меры самоотчета являются оптимальными и наиболее достоверными [4]. Как вербальные, так и невербальные сообщения требуют определенного уровня когнитивного и языкового развития, чтобы ребенок мог понимать и давать надежные ответы [4]. Способность детей описывать боль возрастает с возрастом и опытом, а также меняется на протяжении их стадии развития [4]. Хотя наблюдаемые сообщения о боли и стрессе предоставляют полезную информацию, особенно для детей младшего возраста, они зависят от людей, заполняющих отчет [6].Поведенческие меры включают оценку плача, выражения лица, положения тела и движений. Они чаще используются с новорожденными, младенцами и детьми младшего возраста, которым трудно общаться [7]. Физиологические показатели включают оценку частоты сердечных сокращений, артериального давления, дыхания, сатурации кислорода, потоотделения Палмера и иногда нейроэндокринных реакций [8]. Тем не менее, они обычно используются в сочетании с поведенческими показателями и самоотчетами, поскольку они обычно действительны для кратковременной острой боли и различаются в зависимости от общего состояния здоровья и возраста созревания младенца или ребенка [8].Кроме того, аналогичные физиологические реакции также возникают во время стресса, что приводит к затруднению различения реакций стресса и боли. Обобщение следующих инструментов оценки боли по возрасту можно найти в таблице 1.

2.1. Новорожденные и младенцы

Несмотря на ранние исследования, текущие исследования подтверждают, что младенцы обладают анатомическими и функциональными требованиями для восприятия боли [9].Недавние исследования также демонстрируют, что младенцы вызывают определенные поведенческие реакции на восприятие боли [10]. Боль у младенцев, несмотря на эти данные, по-прежнему недостаточно лечится и часто не контролируется [11]. Наиболее распространенными показателями боли, используемыми у младенцев, являются поведенческие. Эти меры включают плач, мимику, положение тела и движения. Качество такого поведения зависит от гестационного возраста и зрелости младенца [12]. Например, недоношенные или остро больные младенцы не проявляют аналогичных реакций на боль из-за болезни и недостатка энергии.Кроме того, особенно сложно интерпретировать плач у младенцев, поскольку он может указывать на общий дистресс, а не на боль. Характеристики крика также не являются хорошими показателями у недоношенных или остро больных новорожденных, поскольку им трудно издавать устойчивый крик [12].

В настоящее время доступно множество шкал для измерения поведенческих индикаторов у младенцев, наиболее распространенными из которых являются Система кодирования лица новорожденного (NFCS) и Шкала боли у новорожденных (NIPS). Другие шкалы, используемые для младенцев, представляют собой составные шкалы измерения, то есть в них используется комбинация поведенческих и физиологических показателей.Некоторые шкалы также учитывают гестационный возраст и общее поведенческое состояние младенца [13]. Примерами этих шкал являются Профиль боли у недоношенных младенцев (PIPP), Плач требует повышенного выражения жизненных показателей, бессонница (CRIES) и Система кодирования максимально различимых движений лица (MAX) [14–16].

Система кодирования лица новорожденных (NFCS)
Используется для отслеживания движений лица у новорожденных. Он был разработан в Университете Британской Колумбии и детской больнице Британской Колумбии [17].Система рассматривает восемь индикаторов для измерения интенсивности боли: выпуклость бровей, сжатие глаз, носогубная борозда, открытые губы, вытянутый рот (горизонтальный или вертикальный), портмоне для губ, открытый язык и подбородок [17]. Показатели записываются на видеокассету, кодируются и оцениваются. Доказано, что он надежен при кратковременной острой боли у младенцев и новорожденных [18]. Поскольку одни лицевые действия происходят в безболезненных ситуациях, в то время как другие (горизонтальное и вертикальное растяжение рта) присутствуют менее чем в 50% болезненных ситуаций, NFCS может различать степени дистресса, но не между страданиями, связанными с болью и не связанными с болью. [19].Систему также трудно оценить у интубированных новорожденных [19].

Шкала оценки боли у новорожденных (NIPS)
Она была разработана в Детской больнице Восточного Онтарио. Это инструмент оценки поведения для измерения боли [20]. Шкала учитывает измерение боли до, во время и после болезненной процедуры с интервалом в одну минуту. Индикаторы включают: лицо, крик, характер дыхания, руки, ноги и состояние возбуждения [20]. Результаты получены путем суммирования баллов по шести показателям (где 0 означает отсутствие боли, а 2 означает боль) с максимальным количеством болезненных ощущений 7 [20].Это хорошая система для измерения реакции на острые болезненные раздражители. Хотя это было полностью подтверждено, это требует времени и трудно интерпретировать у интубированных младенцев.

Профиль боли у недоношенных новорожденных (PIPP)
Это составная мера из 7 показателей, разработанная в Университете Торонто и Университете Макгилла для оценки острой боли у недоношенных и доношенных новорожденных. Это было подтверждено исследованиями с использованием синхронизированной видеозаписи младенцев, перенесших болезненные процедуры [14, 21].Индикаторы включают (1) срок беременности, (2) поведенческое состояние перед болезненным раздражителем, (3) изменение частоты сердечных сокращений во время раздражения, (4) изменение насыщения кислородом, (5) выпуклость бровей во время болевого раздражителя, (6) сжатие глаз. во время раздражения и (7) носогубная борозда во время болевого раздражителя [14]. Учитывается гестационный возраст. Оценка изначально проводится перед болезненной процедурой. За младенцем наблюдают в течение 15 секунд и записывают жизненно важные показатели. Затем младенцев наблюдают в течение 30 секунд во время процедуры, где регистрируются и оцениваются физиологические изменения и изменения лица.Диапазон баллов составляет от 0 до 21, причем более высокий балл указывает на усиление боли [14]. Однако PIPP является обременительным и требует много времени для клинических целей, особенно в отделениях неотложной помощи, и его использование для интубированных новорожденных остается под вопросом »[21].

Плач требует более выраженного выражения жизненно важных функций. Бессонница (CRIES)
Это аббревиатура из пяти физиологических и поведенческих переменных, которые, как доказано, указывают на неонатальную боль. Обычно его применяют у новорожденных в первый месяц жизни [15].Шкала была разработана в Университете Миссури и может регистрироваться с течением времени, чтобы отслеживать выздоровление младенца или реакцию на различные вмешательства [22]. CRIES рассматривает пять параметров: (1) плач, когда высокий крик обычно ассоциируется с болью, (2) повышенная потребность в кислороде, поскольку у новорожденных, страдающих от боли, наблюдается снижение насыщения кислородом, (3) выражение лица, где гримаса является наиболее ассоциированным выражением. с болью, (4) признаки жизненно важных функций, которые обычно оцениваются в последнюю очередь, чтобы не разбудить и не беспокоить ребенка, и (5) режим сна, при котором повышенная бессонница связана с болью [15].Показатели оцениваются по шкале от 0 до 2 с максимально возможным баллом 10, более высокий балл указывает на более сильное выражение боли [15].

Система кодирования максимально различимых движений лица (MAX)
Она используется для младенцев для оценки эмоций, связанных с выражением лица. Он смотрит на движения бровей, глаз и рта [16, 23]. MAX предоставляет систему для измерения эмоциональных сигналов и определяет девять основных эмоций: интерес, радость, удивление, печаль, гнев, отвращение, презрение, страх и физический стресс или боль.При подсчете баллов используется 68 числовых кодов MAX, каждый из которых представляет различное выражение лица. Описание выражения каждого числового кода основано на анатомически возможных движениях лицевых мышц и является описанием того, как выглядит лицо после того, как движения имели место [16]. Критические исследования утверждают, что MAX включает только те измерения, которые, как считается, соответствуют эмоциям, и не делает различий между анатомически разными движениями лица (внутреннее и внешнее поднятие бровей) [24, 25].

2.2. Малыши

У детей ясельного возраста вербальные навыки остаются ограниченными и весьма непоследовательными. Поведение, связанное с болью, по-прежнему является основным показателем для оценок в этой возрастной группе. Невербальные поведения, такие как выражение лица, движения конечностей, хватание, удержание и плач, считаются более надежными и объективными мерами боли, чем самооценки [26]. Однако большинство детей этого возраста способны добровольно демонстрировать страдания, а дети более старшего возраста проявляют меньше болевых ощущений (например,г., реже плачут, стонут, стонут). Большинство двухлетних детей могут сообщить о частоте и локализации боли, но не обладают достаточными когнитивными навыками, чтобы описать ее тяжесть [27]. Однако трехлетние дети могут начать дифференцировать степень боли и могут использовать трехуровневую шкалу интенсивности боли с простыми терминами, такими как «нет боли, мало боли или много» [27]. Дети этой возрастной группы обычно могут участвовать в простом диалоге и заявлять, чувствуют ли они боль и «насколько это плохо» [27].В следующем разделе описаны общие шкалы, используемые для этой возрастной группы.

Шкала боли Детской больницы Восточного Онтарио (CHEOPS)
Это один из самых первых инструментов, используемых для оценки и документирования болевого поведения у маленьких детей [28]. Он использовался для оценки эффективности вмешательств, используемых для облегчения боли. Он включает шесть категорий поведения: плач, выражение лица, словесное поведение ребенка, торс, прикосновение и ноги. Каждый оценивается отдельно (от 0 до 2 или от 1 до 3) и рассчитывается для оценки боли от 4 до 13 [28].Его длина и изменяемая система баллов по категориям делают его сложным и непрактичным в использовании по сравнению с другими шкалами наблюдений.

The Faces Legs Activity Cry Consolability Scale (FLACC)
Это поведенческая шкала для измерения интенсивности боли после процедуры у маленьких детей [29]. Он включает пять показателей (лицо, ноги, активность, крик и утешение), каждый из которых оценивается по трехбалльной шкале (0–2) по степени серьезности по поведенческим описаниям, в результате чего общая оценка составляет от 0 до 10 [29].FLACC — это простая и практичная шкала для оценки и измерения боли, особенно у детей до вербального возраста от 2 месяцев до 7 лет. Многочисленные исследования доказали его обоснованность и надежность [30].

Шкала КОМФОРТА
Это поведенческая шкала, используемая для измерения дистресса у тяжелобольных младенцев, детей и подростков, находящихся в бессознательном состоянии и находящихся на вентиляции легких [31, 32]. Эта шкала состоит из 8 показателей: бдительность, спокойствие / возбуждение, респираторная реакция, физическое движение, артериальное давление, частота сердечных сокращений, мышечный тонус и напряжение лица.Каждому показателю присваивается балл от 1 до 5 в зависимости от поведения, демонстрируемого ребенком, а общий балл складывается путем сложения всех показателей (диапазон от 8 до 40). Пациенты находятся под наблюдением в течение двух минут. Доказано, что шкала КОМФОРТА клинически полезна для определения того, находится ли ребенок в достаточной мере седативными препаратами [32].

Шкала наблюдения поведения al Distress (OSBD)
Это остается наиболее часто используемым измерением в исследованиях бедствия, связанного с процедурой [33].Он состоит из 11 видов стрессового поведения, которые специалисты идентифицировали как связанные с дистрессом, тревогой и болью в педиатрической практике. Баллы рассчитываются путем суммирования всех 11 видов поведения при бедствии. Поведение обычно делится на категории с возрастающей интенсивностью, учитывая уровень их вмешательства в медицинские процедуры (например, стоны, вздрагивание и разрушение медицинских материалов) [34]. О валидности и надежности OSBD широко сообщалось [35, 36]. Отмечены ограничения OSBD, где объяснения различных этапов процедуры: упреждающего (когда ребенок ждет процедуры), процедурного (стресс во время выполнения процедуры) и восстановления (постпроцедурный стресс) взаимозаменяемы между исследования [35, 36].В случаях, когда этапы процедуры являются постоянными, возникают различия в начале процедуры (например, венепункции), которые часто не зависят от поведения ребенка и влияют на продолжительность процедуры и количество интервалов наблюдения. Это в конечном итоге увеличивает или уменьшает баллы [37].

Наблюдательная шкала боли (OPS)
Она предназначена для измерения боли у детей в возрасте от 1 до 4 лет и используется для оценки кратковременной или длительной боли [38]. Весы в первую очередь производились в Амстердамском университете в Нидерландах.Шкала измеряет 7 параметров: выражение лица, крик, дыхание, туловище, руки и пальцы, ноги и пальцы ног и состояние возбуждения [38]. OPS имеет простую систему подсчета очков, которая упрощает использование всеми профессионалами здравоохранения для получения достоверных и надежных результатов [39]. Показатели оцениваются от 0 до 1 с максимальным баллом 7, где более высокий балл указывает на больший дискомфорт [38].

Шкала послеоперационной боли у малышей-дошкольников (TPPPS)
Она используется для оценки боли у маленьких детей во время и после медицинской или хирургической процедуры.Чаще всего он применяется у детей в возрасте от 1 до 5 лет [40]. Чтобы наблюдать вербальные движения, движения лица и тела, ребенок должен бодрствовать. Эта шкала основана на поведенческих наблюдениях, но также включает элемент самоотчета. TPPPS включает семь показателей, разделенных на три группы болевого поведения: выражение боли при голосе, (словесная жалоба, крик, стон) выражение боли на лице (открытый рот, прищуренные глаза, выпуклость бровей и морщинистый лоб) и выражение боли в теле (беспокойство, трение, прикосновение болезненное. площадь) [41].Это полезный инструмент для оценки эффективности приема лекарств у детей, но не для измерения интенсивности боли [42]. Если поведение присутствует в течение 5-минутного периода наблюдения, дается оценка, если 1, тогда как оценка 0 дается, если поведение не присутствовало. Максимальный полученный балл — 7, что указывает на высокую интенсивность боли [40].

2.3. Дошкольники

К четырем годам большинство детей, как правило, могут использовать шкалы распознавания боли из 4–5 пунктов [43].Их способность распознавать влияние боли появляется примерно в возрасте пяти лет, когда они могут оценить интенсивность боли [44]. Шкалы выражения лица чаще всего используются в этой возрастной группе для получения самоотчетов о боли. Эти весы требуют, чтобы дети указывали на лицо, которое отражает то, как они себя чувствуют, или степень боли, которую они испытывают [45]. В следующем разделе описаны шкалы, обычно используемые для этой возрастной группы.

Система кодирования лица ребенка (CFCS)
Она адаптирована из системы кодирования лица новорожденного и разработана для использования с детьми дошкольного возраста (в возрасте 2–5 лет).Он состоит из 13 лицевых действий: опускание бровей, косоглазие, сжатие глаз, моргание, расширение ноздрей, морщинка носа, носогубная борозда, приподнятие щеки, раскрытие губ, поднятие верхней губы, снятие углов губ, вертикальное растяжение рта и горизонтальное растяжение рта [46 ]. CFCS была полезна при острой кратковременной боли во время процедуры [47].

Poker Chip Tool
Это инструмент, разработанный для дошкольников для оценки «кусочков обиды» [48]. Инструмент использует четыре фишки для покера, где одна фишка символизирует «небольшую боль», а четыре фишки — «наибольшую боль, которую вы можете испытать».Инструмент используется для оценки интенсивности боли. Медицинские работники размещают чипы перед ребенком на плоской поверхности и простыми словами объясняют, что чипы — это «осколки ран». Ребенка спрашивают: «Сколько у тебя сейчас обид?» [49] Хотя большинство исследований сосредоточено на его применении у детей от четырех до тринадцати лет, подростки также успешно использовали его [50].

Faces Pain Scale
Она была разработана Вонгом и Бейкером и рекомендуется для детей от 3 лет и старше [51].Шкала требует, чтобы медицинские работники указали на каждое лицо и описали интенсивность боли, связанной с ним, а затем попросили ребенка выбрать лицо, которое наиболее точно описывает его или ее уровень боли [51]. Большинство шкал оценки боли, в которых используются лица, отображающие степень дистресса, делятся на две категории: шкалы, начинающиеся с нейтрального лица как индикатора «без боли», и шкалы с улыбающимся лицом. Результаты показали, что дети, использующие шкалу улыбки, имели значительно более высокие оценки боли в категориях отсутствия боли и более низкие оценки для положительной боли, чем дети, которые использовали шкалу нейтральных лиц [52].Исследование, проведенное Чемберсом и его коллегами, показало, что оценки боли у детей различаются в зависимости от типа используемой шкалы лиц, и что шкалы лиц с улыбающимися лицами могут спутать эмоциональные состояния с оценками боли [52]. Пересмотренная шкала боли (FPS-R) представляет собой упрощенную 6-лицевую адаптацию утвержденной шкалы боли Биери. Он не содержит улыбающихся лиц или слез, что позволяет избежать смешения аффекта и интенсивности боли [45].

Шкала OUCHER
Она была разработана Бейером в 1980 году [53].Это этническая шкала самооценки, имеющая три версии: кавказская, афроамериканская и латиноамериканская [54, 55]. Несмотря на то, что он охватывает широкий круг пациентов, у него все еще есть ограничения. Например, самки не представлены, как и другие культуры. Применяется для детей старше 5 лет [55]. Инструмент имеет две отдельные шкалы: числовую шкалу (например, 0–100) и фотографическую шкалу, обычно используемую для детей младшего возраста. Фотографический масштаб включает в себя шесть разных изображений одного ребенка, на которых изображены выражения от «без боли» до «самой большой боли, которую вы когда-либо могли получить» [56].Детей просят выбрать картинку или число, которые точно соответствуют степени боли, которую они испытывают [56].

2.4. Дети школьного возраста

Специалисты в области здравоохранения более комфортно полагаются на самоотчеты детей школьного возраста. Хотя дети в этом возрасте понимают боль, они используют язык, чтобы сообщить о ней иначе, чем взрослые. Примерно в возрасте от 7 до 8 лет дети начинают понимать качество боли [57]. В этой возрастной группе эффективны визуальные аналоговые и числовые шкалы самоотчета.Несколько опросников боли также оказались эффективными для этого возраста, такие как опросник детской боли и инструмент для детской боли в подростковом возрасте [58, 59]. Краткое обсуждение этих инструментов представлено здесь.

Визуальная аналоговая шкала (ВАШ)
Это горизонтальная линия длиной 100 мм, прикрепленная к описаниям слов на каждом конце, от «не больно» или «без боли» до «очень больно» или «сильная боль. ». Детей просят отметить на линии точку, которая, по их мнению, представляет их боль в данный момент [60].Также можно использовать цветовую аналоговую шкалу, где более темные и интенсивные цвета (например, красный) представляют большую боль [61].

Опросник детской боли
Это метод самоотчета для оценки способности детей и подростков справляться с трудностями с использованием 8 подшкал «поиск информации, решение проблем, поиск социальной поддержки, позитивные самооценки, поведенческое отвлечение, когнитивное отвлечение, экстернализация и интернализация а также три более сложных шкалы (подход, отвлечение и избегание, ориентированное на эмоции) [58].Всего в нем 39 пунктов с оценками от 1 («никогда») до 5 («очень часто»). Детей и подростков просят указать, как часто они «говорят, делают или думают» об определенных вещах, когда им больно или они испытывают боль. Заполнение анкеты обычно занимает около 10–15 минут [62].

Инструмент подростковой детской боли (APPT)
Это действующий всеобъемлющий инструмент оценки боли, используемый для индивидуальной оценки боли и измерения интенсивности, локализации и качества боли у детей старше 8 лет [63].APPT наиболее полезен для детей и подростков, которые испытывают сложную, трудно поддающуюся лечению боль [59]. Он состоит из рисунка карты тела, позволяющего детям указывать на место боли на своем теле, и графической шкалы слов для измерения интенсивности боли. Графическая оценочная шкала слов представляет собой список из 67 слов, описывающих различные измерения боли, и горизонтальную линию со словами в диапазоне от «нет», «небольшая», «средняя», «большая» до «наихудшей» из возможных [59 , 64–66].

2.5. Подростки

Подростки склонны минимизировать или отрицать боль, особенно в присутствии друзей, поэтому важно предоставить им уединение и выбор. Например, они могут или не могут выбрать присутствие родителей. Они ожидают соответствующей с точки зрения развития информации о процедурах и сопутствующих ощущениях. Некоторые подростки регрессируют в поведении в условиях стресса [3]. Они также должны чувствовать, что могут принимать или отказываться от стратегий и лекарств, которые делают процедуры более переносимыми. Для оценки боли и, особенно, хронической боли, полезны инструмент подростковой детской боли (см. Раздел выше) или опросник Макгилла по боли.

Опросник боли МакГилла (MPQ)
Он был разработан Мелзаком в 1971 году [67]. Это инструмент оценки, который сочетает в себе список вопросов о природе и частоте боли с диаграммой тела, чтобы определить ее местонахождение [68]. В анкете используются списки слов, разделенные на 4 класса, чтобы оценить общее переживание боли. Категории: (1) сенсорная, которая содержит слова, описывающие боль с точки зрения времени, пространства, давления, тепла и яркости, (2) аффективная категория, которая описывает боль с точки зрения напряжения, страха и вегетативных свойств, (3) оценочная , и (4) разное.После того, как пациент оценивает свои болевые слова, администратор присваивает числовую оценку, называемую «индексом оценки боли» [69]. Баллы варьируются от 0 до 78, причем более высокий балл указывает на усиление боли [68].

3. Сведение к минимуму боли во время процедур: нефармакологические методы

Боль — одна из наиболее частых жалоб, предъявляемых в педиатрических учреждениях неотложной помощи. Само отделение неотложной помощи — очень напряженное место для детей. Таким образом, для медицинских работников важно придерживаться ориентированного на ребенка или индивидуального подхода при оценке и лечении боли и болезненных процедур [70].Такой подход продвигает право ребенка быть полностью вовлеченным в процедуру, выбирать, объединяться и общаться. Это дает детям свободу думать, переживать, исследовать, задавать вопросы и искать ответы, а также позволяет им гордиться тем, что они делают что-то для себя. Важно сосредоточиться на ребенке, а не на процедуре, и избегать таких заявлений, как «давай покончим с этим» [70]. Ребенок и семья должны быть активными участниками процедуры. Фактически, разрешение родителям или членам семьи действовать в качестве позитивных помощников, а не негативных ограничений помогает снизить стресс как у детей, так и у родителей и сводит к минимуму переживания боли [70].Также важно убедиться, что все процедуры действительно необходимы и могут безопасно выполняться опытным персоналом. В идеале процедуры должны проводиться в дружественной к ребенку среде, с использованием соответствующих фармакологических и нефармакологических вмешательств с рутинной оценкой и повторной оценкой боли [70].

Отвлечение — это наиболее частое вмешательство, используемое в отделении неотложной помощи, чтобы отвлечь внимание детей от болезненных раздражителей и уменьшить боль и беспокойство. Он наиболее эффективен при адаптации к уровню развития ребенка [71].Техники отвлечения внимания часто предлагаются медсестрами, родителями или специалистами по детскому образу жизни. Текущие исследования показали, что отвлечение внимания может привести к сокращению времени процедуры и количества персонала, необходимого для выполнения процедуры [72]. Отвлечение внимания также оказалось более экономичным, чем использование некоторых анальгетиков [73]. Отвлечение делится на две основные категории: пассивное отвлечение, при котором ребенок должен сохранять спокойствие, в то время как медицинский работник активно отвлекает ребенка (т.е. пением, разговором или чтением книги) [74]. С другой стороны, активное отвлечение поощряет участие ребенка в деятельности во время процедур [74]. Вмешательства, используемые для минимизации боли, подразделяются на три основные категории (когнитивные, поведенческие или комбинированные) [75].

Когнитивные вмешательства
Они в основном используются с детьми старшего возраста, чтобы отвлечь внимание от боли, связанной с процедурой (например, счет, прослушивание музыки, разговоры, не связанные с процедурой) [76].Ниже приведены несколько примеров когнитивных вмешательств: (1) изображений. Ребенка просят представить себе приятный предмет или опыт (например, игру на пляже) [77]. (2) Подготовка / обучение / информация. Процедура и ощущения, связанные с ней, объясняются ребенку в соответствии с возрастом. Ребенку даются инструкции о том, что ему / ей нужно будет делать во время процедуры, чтобы помочь им понять, чего ожидать [78, 79]. (3) Справочные документы. Ребенка учат повторять набор позитивных мыслей (например, «Я могу сделать это» или «это скоро закончится») [80]. (4) Обучение родителей. Родители или члены семьи обучаются одному из вышеперечисленных способов уменьшения стресса, поскольку уменьшение стресса родителей часто ведет к уменьшению стресса ребенка [77]. (5) Видеоигры и телевидение. Их можно использовать, чтобы отвлечь детей от болезненных процедур [81].

Поведение al Вмешательства
Это поведенческие методы, позволяющие отвлечь внимание ребенка от боли, связанной с процедурой.(например, видеозаписи, игры, интерактивные книги). Вот несколько примеров: (1) Дыхательные упражнения. Ребенка учат концентрироваться на глубоком дыхании. Чтобы привлечь детей младшего возраста, медицинские работники могут использовать воздуходувки для вечеринок или выдувание пузырей [82]. (2) Моделирование позитивного поведения, позволяющего справляться с трудностями. Ребенок может наблюдать за другим ребенком или взрослым, проходящим процедуру, и репетировать такое поведение [83]. (3) Десенсибилизация. Это пошаговый подход к преодолению болезненных раздражителей.Он включает в себя медленное введение в процедуру и задействованные задачи и эффективное решение более простых задач, прежде чем переходить к следующей [77]. (4) Положительное подкрепление. Ребенок награждается положительными утверждениями или конкретными подарками после болезненной процедуры (например, наклейки, игрушки, игры, маленькие трофеи) [80]. (5) Коучинг родителей. Родителям дано указание с энтузиазмом побуждать ребенка использовать эти стратегии [84].

Текущие исследования начинают учитывать различную реакцию детей на отвлекающие вмешательства в зависимости от стадии их развития, уровня зрелости и возраста.Наша цель в этом разделе — предоставить различные формы отвлечения внимания, которые доказали свою эффективность в разных возрастных группах.

3.1. Новорожденные и младенцы

При выполнении болезненных процедур на младенцах важно принимать во внимание контекст процедуры (т. Е. Действительно ли процедура необходима, сколько болезненных процедур ребенок перенес в прошлом и какие были предыдущие процедуры. болевой опыт) [85]. Процедурная среда также должна быть чувствительной с точки зрения развития [86].Фактически, уменьшение шума и освещения, использование успокаивающих запахов и групповых процедур, чтобы избежать чрезмерного обращения, снижает болевые реакции у младенцев [86].

Техники отвлечения, используемые в этой возрастной группе, в основном пассивны. Когнитивные стратегии, используемые для уменьшения восприятия боли у младенцев, представляют собой визуальные или слуховые вмешательства. Наглядные пособия могут включать картинки, мультфильмы, мобильные телефоны и зеркала [87]. Слуховые аппараты включают музыку, колыбельные в исполнении родителей или медицинских работников [88].Музыка чаще используется для облегчения болезненных исходов у младенцев [89]. Исследования показывают, что музыка может существенно влиять на поведенческие реакции на боль, но не на физиологические показатели [89]. Поведенческие стратегии более распространены для этой возрастной группы и включают либо «прямые, либо косвенные» вмешательства, которые вовлекают опекунов в работу с младенцами [90]. Было показано, что комбинация разных стратегий для возбуждения разных чувств более эффективна [91]. Примеры поведенческих стратегий включают следующее.(1) Непитательное сосание, непрямое вмешательство, включающее введение соски или не лактирующего соска в рот младенца для поощрения сосательного поведения, было обнаружено, что оно стимулирует оротактильные и механорецепторы и снижает продолжительность крика и частоту сердечных сокращений [92 ]. (2) Контакт кожи с кожей с матерью (уход за кенгуру), когда младенца кладут на открытую грудь матери во время или после болезненной процедуры [93]. (3) Покачивание и удержание младенца, , когда младенец несет на руках родитель или опекун во время (если возможно) и после болезненной процедуры и осторожно покачивает [94].(4) Пеленание младенца — еще одна подобная успокаивающая техника, при которой младенца оборачивают так, чтобы его конечности были близко к его туловищу, чтобы предотвратить его / ее чрезмерное перемещение [95].

3.2. Малыши и дошкольники

Для детей младшего возраста полезно объяснять процедуры с учетом соответствующей возрасту информации, а также давать им возможность задавать вопросы [70]. Примеры активного отвлечения, используемые для этой возрастной группы, включают: разрешить им пускать пузыри, давать разноцветные игрушки или игрушки, которые загораются.Использование отвлекающих факторов сохранения (например, сколько у вас братьев и сестер? Чем вы занимались на вечеринке по случаю дня рождения?) И методы глубокого дыхания также полезны для детей старшего возраста [74]. Техники пассивного отвлечения включают: попросите родителей или детского специалиста прочитать соответствующие возрасту книги, спеть песни и потренироваться «задуть свечи на день рождения» с ребенком [74].

3.3. Дети школьного возраста

Дети старшего возраста лучше понимают процедуры и причины их выполнения, поэтому также важно предоставить им соответствующую возрасту информацию [70].Предоставление детям возможности выбора (например, сесть или лечь, выбрать, какой рукой) помогает им почувствовать контроль над ситуацией [70]. Спросите родителей о предыдущем болевом опыте их ребенка и механизмах преодоления, это помогает специалистам здравоохранения определить подходящие вмешательства, которые следует использовать с ребенком. Обучение детей школьного возраста доступным пассивным и активным методам поможет им справиться с стрессом и тревогой, вызванной процедурой [70]. К активным техникам для этой возрастной группы относятся надувание пузырей, пение песен, сжатие мячей, расслабляющее дыхание и игры с электронными устройствами [74].Пассивное отвлечение может включать просмотр видео, прослушивание музыки в наушниках, чтение ребенку книги или рассказывание им истории [74].

3.4. Подростки

Очень важно всегда обеспечивать конфиденциальность процедур с подростками, особенно потому, что они иногда склонны отрицать боль перед друзьями и семьей. Полезно дать им возможность выбирать, чем отвлечься, или хотят ли они присутствовать в кругу семьи и друзей [70]. Яркие разговоры, использование сжимающих мячей или игра с электронными устройствами являются примерами активных техник, в то время как пассивные отвлечения включают просмотр видео, обучение их глубокому дыханию (через нос, сосчитайте до 5 и выдохните через рот) и музыка [74].

4. Заключение

Несмотря на то, что существует огромное количество данных об эффективной оценке и лечении боли у детей, они часто не применяются эффективно. Текущие исследования показывают, что обезболивание у детей не лечится. Специалисты здравоохранения обязаны обучать своих сверстников и пропагандировать соответствующее лечение боли у детей. Младенцы и дети представляют собой уникальную проблему, которая требует учета их возраста, уровня развития, когнитивных и коммуникативных навыков, предыдущего опыта боли и связанных с ними убеждений.Существует потребность в дополнительных исследованиях, чтобы осветить оптимальное лечение боли и стратегии, которые учитывают эти особые потребности, чтобы улучшить лечение боли у детей.

Повышенная температура тела у детей и младенцев — когда обратиться к врачу

БОЛЬШЕ О ПРОБЛЕМАХ И ГРИППЕ

На этой странице

Лихорадка довольно часто встречается у маленьких детей и обычно легкая. Иногда причины повышения температуры требуют неотложного внимания, но в большинстве случаев с ними можно справиться дома.

Что такое жар?

Лихорадка — это температура 38,5 ° C или выше. У ребенка до 3-х месяцев повышается температура, если его температура превышает 38 ° C.

Лихорадка — один из способов борьбы с инфекцией.

Может развиваться медленно, в течение нескольких дней, или может очень быстро подняться температура. Обычно это не имеет ничего общего с болезнью, вызывающей жар.

Если лицо вашего ребенка горячее на ощупь, и он покраснел или покраснел, возможно, у него жар.Вы можете проверить их температуру с помощью термометра.

Нормальная температура у детей составляет от 36,5 ° C до 38 ° C, хотя это зависит от человека, его возраста, того, чем они занимаются, времени суток и части тела, в которой вы измеряете температуру.

Температура тела обычно самая низкая в ранние утренние часы и самая высокая во второй половине дня и ранним вечером.

Что вызывает жар у детей?

Инфекции — самая частая причина лихорадки у детей.Большинство из них вызывается вирусами, вызывающими простуду, инфекции верхних дыхательных путей и распространенные детские инфекционные заболевания. Эти инфекции не длятся долго и обычно не требуют лечения.

Некоторые инфекции вызываются бактериями и требуют лечения антибиотиками. К ним относятся определенные инфекции уха и горла, инфекции мочевыводящих путей, пневмония и инфекции крови. Вам необходимо обратиться к врачу, если вы считаете, что у вашего ребенка есть какая-либо из этих инфекций.

Существуют и другие, относительно необычные причины лихорадки.К ним относятся аллергические реакции на лекарства или вакцины, хроническое воспаление суставов, некоторые опухоли и желудочно-кишечные заболевания.

Каковы признаки и симптомы лихорадки?

Лихорадка сама по себе редко бывает вредной. Но высокая температура может вызывать у вашего ребенка дискомфорт — у него может быть озноб или дрожь, когда температура повышается, и он может потеть, когда она падает. Иногда у них может развиться легкое обезвоживание, если они теряют много жидкости из-за лихорадки и не восполняют ее.

Фебрильные судороги

Лихорадочные судороги — это припадки, возникающие из-за жара. Они встречаются примерно у 1 из 30 детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. У большинства детей, страдающих фебрильными судорогами, никогда больше не будет. Лихорадочные судороги не имеют долгосрочных последствий, но вам следует поговорить о них со своим врачом.

ПРОВЕРЬТЕ СИМПТОМЫ — Воспользуйтесь устройством проверки симптомов лихорадки и выясните, нужна ли вам медицинская помощь.

Когда нужно отвести к врачу ребенка с температурой?

Вам не нужно обращаться к врачу, если вашему ребенку больше трех лет и он не слишком болен, несмотря на высокую температуру.

Некоторые симптомы, которые появляются при повышенной температуре у ребенка, требуют неотложной помощи, и вам следует позвонить в «тройной ноль» (000) и вызвать скорую помощь. Эти симптомы могут включать ребенка:

• вялость или не отвечает на ваш голос
• потеря сознания или приступ (иногда называемый « припадок ») впервые
• затрудненное дыхание

Вам также следует немедленно обратиться к врачу или связаться с ним, если ваш ребенок:

• старше 6 месяцев и проявляет другие признаки недомогания — например, они вялые и сонливые или вы беспокоитесь о них
• рвота
• имеет постоянные головные боли
• Постоянно болит живот
• имеет жесткую шейку
• свет режет глаза
• Выпуклый родничок (мягкое пятно на голове ребенка)
• плохо воспринимает жидкости
• плохо мочеиспускание
• болеет лихорадкой более 3 дней
• путешествовал или был в контакте с кем-то с серьезной инфекцией

Любого ребенка в возрасте до 3 месяцев с температурой следует доставить прямо в ближайшее отделение неотложной помощи.

Если отделение вашего врача закрыто, обратитесь в нерабочее время врача или позвоните в службу здравоохранения по телефону 1800 022 222.

НАЙТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ — Поисковая служба поможет вам найти врачей, аптеки, больницы и другие медицинские услуги.

Как лечить ребенка с повышенной температурой

Большинство причин повышения температуры у ребенка обычно несерьезны, и с ними можно справиться дома. Температура проходит независимо от лечения.Температура вашего ребенка вернется к норме, когда инфекция или другая причина лихорадки полностью исчезнет.

У детей младше 12 месяцев лихорадка может быть признаком более серьезного заболевания, и вам необходимо обратиться к врачу.

Как правило, дети хорошо переносят лихорадку. Однако, если у вашего ребенка высокая температура, вот несколько способов сделать его более комфортным:

• Оденьте их в легкую одежду или даже разденьте до подгузников или майки и штанов.
• Накройте их простыней, если они дрожат.
• Поддерживайте в комнате комфортную температуру, регулируя обогрев или открывая окно.
• Дайте им пить много прохладной прозрачной жидкости. Дайте ребенку больше грудного молока, смеси или прохладной кипяченой воды, если он младше 6 месяцев.
• Если ваш ребенок не голоден, это не проблема. Самое важное — убедиться, что они пьют достаточно, чтобы избежать обезвоживания.
• Вытирать голову теплой губкой или салфеткой для лица. Прохладные ванны и вентиляторы могут вызвать у ребенка дискомфорт, а дрожь может повысить температуру тела.

Лекарства от лихорадки

Нет необходимости давать ребенку лекарства от лихорадки, если он не испытывает боли или дискомфорта.

Парацетамол можно давать детям старше 1 месяца при болях и симптомах лихорадки. Убедитесь, что у вас есть сила, соответствующая возрасту и весу вашего ребенка, поскольку передозировка может быть опасной. Внимательно прочтите и следуйте указаниям на этикетке.