Лечение ларингоспазма у детей: Ларингоспазм у детей и взрослых. Причины и первая помощь

Ложный круп у детей — НЦЗД

У малышей ложный круп возникает довольно часто, поэтому мамам нужно о нем знать. Только родители могут вовремя заметить первые признаки сужения гортани и вовремя помочь ребенку.

• Ложный круп — состояние, при котором ребенку становится трудно дышать из-за сужения дыхательных путей. Причина — вирусные инфекции. У детей до 5 — 6 лет дыхательные пути более узкие, чем у взрослых, поэтому и круп развивается гораздо чаще.
• Если у простуженного малыша кашель становится «лающим», а голос осипшим, нужно, чтобы он подышал паром над горячей водой в ванной. Если это не помогает, и вдох становится шумным и затрудненным, вызывайте «скорую», не прекращая ингаляций пара.

Что такое ложный круп?

Круп — это затруднение дыхания из-за сужения гортани. Чтобы почувствовать, где находится гортань, можно приложить руку к передней поверхности шеи и произнести любой звук — гортань будет вибрировать.

Эта часть дыхательных путей достаточно узкая, и если слизистая оболочка отекает, она может полностью перекрыть просвет гортани, и воздух не будет попадать в легкие. У детей до 5 — 6 лет дыхательные пути более узкие, чем у взрослых, поэтому и круп развивается гораздо чаще.

В отличие от ложного, истинный круп начинается при дифтерии, когда просвет гортани перекрывается плотными пленками. Благодаря прививкам (АКДС, АДС-М) эта болезнь, к счастью, стала редкой.

Причина ложного крупа — острые вирусные инфекции (например, вирус парагриппа или респираторно-синцитиальный вирус). Слизистая оболочка воспаляется, отекает, и хотя пленки, как при дифтерии, не образуются, результат выходит тот же — ребенку трудно дышать.

Как все начинается?

Обычно сначала появляются привычные симптомы ОРЗ, то есть насморк, кашель, повышение температуры. Первые признаки близости ложного крупа возникают или усиливаются к вечеру — это нарастающий сухой «лающий» кашель и осипший голос.

Затем вдох становится «шумным» — сначала только во время плача или беспокойства, то есть когда малыш глубже и быстрее дышит. Спустя время эти симптомы сохраняются и в спокойном состоянии.

При крупе малышу трудно именно вдохнуть, то есть вдох получается шумным, с усилием, а выдох остается нормальным. Во время вдоха можно заметить как втягивается внутрь ярёмная ямка (углубление в нижней части шеи между ключицами).

Можно ли предотвратить ложный круп?

Есть возбудители, которые чаще других вызывают круп: вирус парагриппа, гриппа и респираторно- синцитиальный вирус. Если ребенок заразился именно этой инфекцией, риск развития крупа высок, и, к сожалению, средств, которые от него защищают, нет.

Есть дети, которые переносят простуды без этого осложнения, но у некоторых слизистая оболочка более склонна к отеку, и если один эпизод затруднения дыхания при ОРЗ уже был, вероятно, такие состояния будут повторяться. Родителям нужно быть к ним готовыми — пока ребенок не подрастет, и круп перестанет ему угрожать.

Что делать при ложном крупе?

Если вы заметили его признаки, прежде всего, нужно успокоить себя и ребенка, потому что при волнении мышцы гортани сжимаются, и дышать становится еще тяжелее.

При «лающем» кашле, пока дыхание бесшумно и не затруднено, может помочь паровая ингаляция. Включите в ванной горячую воду, пусть ребенок подышит несколько минут влажным воздухом.

Если это не помогает, и дышать становится трудно (шумный вдох, втяжение яремной ямки), вызывайте «скорую» и продолжайте делать паровую ингаляцию до ее приезда. Врач назначит при крупе специальные ингаляции местным гормональным препаратом. Пусть вас не пугает слово «гормональный», потому что этот препарат действует только в дыхательных путях, устраняя воспаление, и никакое другое лекарство при ложном крупе не будет таким эффективным. В тяжелых случаях врач введет гормон (преднизолон или дексаметазон) внутримышечно. Не тревожьтесь по поводу побочных эффектов, потому что короткие курсы гормонов безопасны, а в таких ситуациях они спасают жизнь.

Если вам предлагают госпитализировать ребенка, не отказывайтесь, потому что после временного облегчения нарушения дыхания могут повториться.

Есть состояния, которые можно спутать с ложным крупом, например, воспаление надгортанника (хряща, который закрывает гортань при глотании). Эта болезнь называется эпиглоттит: температура у ребенка поднимается выше 39 градусов, возникает сильная боль в горле, с трудом открывается рот, и гормональные препараты ребенку не помогают.

При воспалении надгортанника ребенка кладут в больницу и лечат антибиотиками. Но эта болезнь встречается редко, а ложный круп вызывают вирусы, поэтому принимать антибиотики не имеет смысла.

Можно ли прервать приступ крупа своими силами?

Если ложный круп у ребенка возникает не первый раз, вы можете домой специальный прибор для ингаляций — небулайзер (выбирайте компрессорную модель, поскольку ультразвуковая может разрушать препараты, используемые при крупе). Врач напишет вам, какое лекарство иметь дома и в каких дозировках его использовать в случае необходимости.

Ребенок может вернуться в детский сад сразу, как только нормализуется температура тела и малыш будет чувствовать себя хорошо.

Ларингоспазм у детей лечение Если ребенок заболел Статьи о здоровье детей Справочник лечебных учреждений

»
Если ребенок заболел

Неотложная помощь при ларингоспазме у детей

В силу физиологических особенностей организма ларингоспазм в раннем детском возрасте не редкость. Он может возникнуть на фоне различных заболеваний или при полном благополучии малыша. Если во время приступа ребенку не оказать неотложную помощь, спазм может закончиться смертью. Какие симптомы характеризуют состояние, как снять приступ и как вылечить его – разберемся далее.

Что такое ларингоспазм

Ларингоспазм – это резкое непроизвольное сокращение мускулатуры гортани, приводящее к полному закрытию голосовой щели.

Наиболее склонны к патологии дети:

Причинами ларингоспазма у детей часто становятся такие заболевания:

Также спазм гортани может вызвать введение некоторых медикаментозных препаратов, в частности адреналина.

Внезапный ларингоспазм, без предшествующих заболеваний, может появиться во время сильного плача, испуга, кашля или смеха, а также при попадании в гортань инородного тела.

Симптомы ларингоспазма у детей

Заподозрить спазм гортани у малыша можно по таким признакам:

В тяжелых случаях возможны:

Приступ длится несколько минут, после чего ребенок засыпает.

Чем опасен ларингоспазм?

При несвоевременной медицинской помощи спазм гортани может осложниться асфиксией (остановкой дыхания), а также вызвать нарушение сердечно-сосудистой деятельности. В худшем случае затруднение дыхания может иметь летальный исход.

Читайте также: Носовые кровотечения у ребенка — что делать родителям?

Неотложная помощь и лечение ларингоспазма у детей

Заметив симптомы ларингоспазма необходимо вызвать скорую помощь. До приезда врача родителям нужно оказать ребенку первую помощь:

1. Если причиной спазма стало инородное тело, необходимо опустить ребенка головой вниз так, чтобы солнечное сплетение оказалось на колене взрослого. Далее пальцем можно извлечь предмет. Если он продвинулся вглубь, нужно надавить на область солнечного сплетения выталкивающими движениями кверху. Ребенок закашляется, и предмет выйдет наружу.
2. При приступе малыш возбужден, что еще больше усиливает спазм, поэтому его необходимо отвлечь и успокоить.
3. Окна в помещении необходимо открыть. Можно включить кондиционер или вентилятор для обеспечения потока свежего воздуха.
4. На лицо малыша можно положить влажное прохладное полотенце.
5. Чтобы снять ларингоспазм можно вызвать другой рефлекс, к примеру, рвотный, надавив на корень языка пальцем, или чихательный, пощекотав в носу. С этой же целью можно ущипнуть ребенка или похлопать по спине.
6. В качестве отвлекающей терапии можно искупать ребенка в теплой ванне.

p>Если родителям известно о склонности малыша к спазму гортани, необходимо всегда держать под рукой небулайзер. Ингаляции отлично помогают снять приступ. Можно использовать такие растворы:

После приезда скорой помощи фельдшером могут быть введены медикаментозные препараты, препятствующие развитию осложнений:

Если причиной ларингоспазма стала аллергия, первая помощь заключается в приеме противоаллергических препаратов:

Если вышеперечисленные мероприятия оказались неэффективными, производят интубацию трахеи.

Дальнейшее лечение ларингоспазма зависит от этиологической причины его появления. Диагностика первопричины и назначение схемы лечения осуществляется педиатром, отоларингологом, аллергологом или инфекционистом.

Читайте также: Гипертермия у детей: как сбить температуру в домашних условиях

Профилактика спазма гортани

При склонности ребенка к ларингоспазму необходимо в первую очередь обзавестись небулайзером. Важно следить за уровнем влажности воздуха и температурой в помещении. Для профилактики ларингоспазма необходимо принимать витамины, препараты кальция, витамин Д, а также заниматься укреплением иммунитета ребенка (закаливание, массаж).

Доктор обращает внимание

1. Для устранения спазма гортани нельзя использовать ароматические масла, горчичники и другие раздражающие процедуры. Эти средства могут усилить спазм гортани.
2. В результате ларингоспазма у ребенка развивается гипоксия, поэтому после приступа необходима кислородотерапия.

Если хотя бы раз в жизни у малыша был ларингоспазм, высока вероятность его повторного появления при различных болезнях дыхательной системы и аллергии. По мере взросления дети перерастают патологию. В период раннего детства важно следить за состоянием здоровья малыша, регулярно посещать педиатра и своевременно оказывать неотложную помощь.

Ларингоспазм: причины, симптомы и лечение у взрослых и детей

Что такое ларингоспазм?

По своей сущности ларингоспазм являет собой неожиданно появляющееся бессознательное сокращение мускулатуры, которая находится в гортани. Оно провоцирует сужение или же закрытие голосового отверстия. Ларингоспазм сопровождает инспираторная одышка. В некоторых случаях протекание происходит также и с трахеоспазмом, при этом одновременно сокращается и гладкая мускулатура в задней части трахеи.

Данному заболеванию подвергаются взрослые, но иногда болеют и дети в возрасте от 3 месяцев до 2 лет, которые находятся на грудном вскармливании в зимний или весенний период (в это время организм страдает от дефицита кальция и витамина D), или же в случае нарушение метаболизма.

Причины возникновения

Спровоцировать ларингоспазм может высокая восприимчивость организма к некоторым лекарствам

Следующие заболевания могут вызвать ларингоспазм:

Тем не менее, помимо вышеупомянутых заболеваний, спровоцировать ларингоспазм может и высокая восприимчивость организма к некоторым лекарствам. Скажем, при введении в нос такого вещества как адреналин при инфекционных болезнях, может развиться ларингоспазм.

Взрослые подвергаются возникновению ларингоспазму при следующих обстоятельствах:

Развитие ларингоспазма у детей может появиться при кашле, смехе или плаче, а также, если ребенок поперхнется или испугается.

Симптомы

Если ларингоспазм протекает как тяжелая форма, то приступ может вызвать судороги тела, потерю сознания, ослабленную работу сердца, неконтролируемое мочеиспускание, пену изо рта

Особенность ларингоспазма является его неожиданное появление. Еще в юном возрасте развивается шумный, свистящий и затруднительный вдох. Кожа лица при этом становится бледной и даже несколько синеватой. Мышцы шеи напрягаются, так как во время дыхания затрагивается и работа вспомогательной мускулатуры.

Когда возникает приступ, голова откидывается назад, на теле выступает пот, а рот широко открыт. Что касается пульса, то он тяжело прощупывается, и временно может прекратиться процесс дыхания. Приступ может длиться в течение несколько секунд и в конце следует продолжительный вдох. После этого дыхание приходит в норму. После подобного приступа дети, как правило, засыпают.

Если ларингоспазм протекает как тяжелая форма, то приступ может вызвать судороги тела, потерю сознания, ослабленную работу сердца, неконтролируемое мочеиспускание, пену изо рта. В случае, если приступы при ларингоспазме затягиваются на какой-то промежуток времени, есть вероятность летального исхода в результате асфиксии. Зачастую, приступы повторяются несколько раз за сутки, преимущественно днем.

Приступы при ларингоспазме у взрослых очень похожи на эпилепсию, которые соединяются судорогами в пищеводе, конечностях и глотке. Легкий приступ можно узнать по долгой свистящей одышке, краткому сужению просвета голосового отверстия, шумному вдоху.

Лечение у детей

Чаще всего приступы наблюдаются ночью как результат сильного кашля. Как правило, через несколько секунд они затихают и вряд ли спровоцируют остановку дыхания.

Если случился ларингоспазм, то есть большая вероятность, что он снова повторится. А потому нужно знать, что необходимо сделать до того момента, как приедет скорая помощь.

Первая помощь ребенку будет состоять в следующем. Его нужно взять на руки и успокоить. Затем легонько подергать за ушки или нос или же ущипнуть. Лицо можно сбрызнуть немного прохладной водой, что послужит отвлеканием.

Иногда деткам медики назначают такие препараты как эуфиллин (детская дозировка), нашатырь для носа и другие.

В случае, когда родители знают, что будет ларингоспазм, лучше всего незамедлительно увлажнить комнатный воздух: это даст успокоиться кашлю и не дать осуществиться остановке дыхания.

Еще одним хорошим способом является ванная с горячей водой. Нужно набрать в ванную теплую воду и посадить в нее ребенка, чтобы он вдохнул пар. Также хорошо в воду добавить небольшое количество соды.

При ларингоспазме хорошо использовать ингаляцию, где наполнителем станет содовый раствор, минеральная вода или рекомендованное врачом лекарство. Такую ингаляцию необходимо проводить как можно чаще, наблюдать за состоянием ребенка и при надобности снова наполнить ингалятор. Также состояние при ларингоспазме у ребенка облегчит теплое молоко или травяной чай.

Когда данный недуг развивается без каких-либо причин, то это повод обратиться к медицинской помощи. Это может быть как некоторое изменение в области глотки, желчном пузыре, гортани или легких, а также это может произойти как последствие после вдыхания паров с различными раздражителями.

Лечение у взрослых

После того, как обнаружены симптомы, говорящие о ларингоспазме, медлить с лечением нельзя

Меры, которые направлены на лечение данного заболевания у взрослых, мало чем отличаются от методов лечения детей.

Во время очередного приступа ларингоспазма человеку необходима помощь. В таком случае нужно принимать следующие меры:

Как правило, профилактика ларингоспазма направлена на исключение первопричины его возникновения, а также на своевременное лечение главного недуга, вследствие которого и развивается ларингоспазм.

С целью профилактики могут выписывать прием кальция, различных витаминов, длительное пребывание на свежем воздухе, ультрафиолетовое облучение, диету молочно-растительную, а детям грудного возраста рекомендуют питаться молоком матери.

Неотложная помощь при ларингоспазме

Советуем прочитать для полноты картины:

Симптомы и проявления ларингоспазма

Ларингоспазмом называют резкий неожиданный стеноз стенок глотки. Характеризуется полным закрытием голосового отверстия. Протекает в комплексе с инспираторной отдышкой. Иногда истерический ларингоспазм протекает совместно с трахеоспазмом.

Этиология и патогенез

Ларингоспазм может появиться вследствие травматического влияния на гортань, трахею, легкие, желчный пузырь, плевру. Также частичный ларингоспазм может быть аллергическим из-за введения, каких либо лекарств через нос.

Стеноз гортани у взрослых может быть по несколько иным причинам:

У детей ларингоспазм чаще всего появляется из-за сильного плача либо смеха, при внезапном испуге, кашле.

Клинические проявления

У детей ларингоспазм протекает тяжелее всего. Время приступа обычно не превышает 3 секунд, по окончании которого все признаки проходят. Однако в особо сложных формах все может окончиться летальным исходом для ребенка.

Наиболее распространенные клинические симптомы:

Дети тяжелее взрослых переносят заболевание. При тяжелом течении ларингоспазма возможна потеря сознания, замедления сердечного ритма. Долгий приступ вызывает удушье и может окончиться летальным исходом.

У взрослых пациентов иногда спазм можно спутать с эпилепсией из-за схожести проявления.

Заболевания, сопровождающиеся ларингоспазмами

Заболевания, из-за которых может возникнуть спазм:

Диагностика

Диагноз может поставить лишь врач на основании визуального осмотра либо необходимых исследований. Если нужно, то доктор может назначить проведение ларингоскопии.

Первая неотложная помощь

Сначала нужно положить больного на твердое и ровное место, так при возникновении остановки сердечного ритма, необходимо будет провести реанимационные процедуры. После этого стоит расстегнуть одежду и облегчить доступ воздуха. Ведь ларингоспазмы характеризуются кислородной недостаточностью.

По возможности нужно исключить воздействие вероятных раздражителей. Тело и лицо больного полезно обрызгать прохладной водой. Хороший эффект будет, если дать понюхать нашатырный спирт. Медикаментозная помощь заключается во введении внутривенным способом раствора глюконата кальция, а в особенно сложных ситуациях – миорелаксан сукцинилхолин. Если нет нужного результата от описанных манипуляций, то обязательно проведение трахеотомии, чтобы дать доступ воздуха в легкие.

Лечение

Противостоять ларингоспазму можно при помощи воздействия на троичный нерв посредством укола либо вызова рвотного спазма. Пациенту полезно во время приступа медленно и спокойно подышать. Если возникший спазм аллергического характера, то для снятия симптомов необходимо принять антигистаминные препараты. Например, супрастин, тавегил либо фенкарол.

Для устранения приступа стеноза также эффективно помогают клизмы с раствором хлоралгидрата. Объем применяемой клизмы рассчитывается в зависимости от возраста больного. Долгий приступ тяжелой формы лечат применением инъекций бромида калия. Детям его назначают перорально. При остром и внезапном ларингоспазме вводят миорелаксанты. Они способствуют расслаблению мышц гортани и снимают стеноз. Однако применять их можно лишь под контролем специалистов.

Если не помогают консервативные методы лечения, то доктор может провести процедуру коникотомию. Это хирургическое вмешательство, при котором врач производит вскрытие гортани.

Прогноз

При легкой форме и своевременно оказанной помощи прогноз положительный. Однако при сложном течении и вероятных осложнениях возможен летальный исход.

Профилактика

Профилактика имеет большое значение в лечебной терапии против ларингоспазмов. Проводить ее необходимо все время, даже если отсутствует риск приступа. Самый первый способ — это длительные прогулки на свежем воздухе. Больший результат будет, если они будут разными – в сосновом бору, морские прогулки, парковые. В таких местах воздух особенно благоприятно влияет.

Еще один способ заключается в расслаблении мышц – этому помогают физические упражнения, массажи, медитации, йога. Главное подобрать нравящийся именно пациенту вид расслабления тела.

В качестве профилактики не только ларингоспазма, но и многих других заболеваниях, хорошо помогает прием витаминных препаратов. Полезным будет также правильное и полноценное питание.

Как оказать неотложную помощь во время приступов ларингоспазма у детей

Функционирование детского организма происходит в особенном режиме — это способствует появлению некоторых неприятных заболеваний. Наиболее характерным в этом плане является ларингоспазм.
Ларингоспазмом именуют внезапно развивающееся сокращение гортанных мускулов, которое провоцирует закрытие или значительное сужение голосовой щели.
Процесс сопровождается одышкой. Заболевание может усложняться спазмами трахеи, из-за чего наблюдается сокращение на ее задней части гладких мускулов.

Характерные симптомы

Подобное состояние чаще всего наблюдается у малышей до трехмесячного возраста. Этот недуг возникает на фоне ослабленного иммунитета, в частности, нехватки витамина D и кальция.

У детей заболевание способно проявиться, когда ребенок подавился, иногда на фоне испуга, плача, смеха. Мышечные судороги происходят также при кашле, вызванном плачем.

У малыша появляется вдох со специфическим свистом, свидетельствующий о частичном перекрытии голосовой щели и затрудненном из-за этого дыхании.

Кроме того, для заболевания характерны такие признаки, как:

При тяжелой форме развивающегося приступа наблюдаются :

Спазматическое состояние проходит также быстро, как и начинается. После приступа малыш сразу засыпает, хотя и ненадолго.

Причины возникновения

Причины ларингоспазма весьма разнообразны, однако, корнем проблемы является нарушение деятельности обмена веществ и нервной системы. Заболевание может развиваться после:

Спазмы появляются как из-за внешних, так и внутренних раздражителей, и в результате закапывания медицинских препаратов в нос.

Как лечить вазомоторный ринит у детей можно прочитать на этой странице.

Оказание неотложной помощи

Когда у ребенка наблюдается приступ, необходимо оказать экстренную помощь, ведь от этого будет зависеть жизнь малыша.

При ларингоспазме немедленно нужно распеленать грудничка, обеспечить к нему доступ воздуха.

При длительном приступе делайте вентиляцию легких методом «рот в рот», после чего выполните очистительную клизму.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для профилактики ангины, ОРВИ и других простудных заболеваний наши читатели советуют использовать Средство для укрепления иммунитета Immunetika . Уникальный симбиоз растительных экстрактов позволяет в кратчайшие сроки повысить сопротивляемость организма различным инфекциям независимо от их происхождения, усиливает естественные защитные функции организма, стимулирует иммунитет.

Одновременно требуется вызвать «скорую». Ребенку дадут успокаивающие вещества: сульфат магния, Си-базон, Реланиум, затем отправят в больницу, поскольку существует риск того, что судороги повторятся, причем, более сильные.

До приезда врачей следует :

Про заглоточный абсцесс у детей, его симптомы и лечение написано в этой статье.

Профилактика приступов ларингоспазма

Чтобы не доводить ребенка до такого состояния, что ему понадобится экстренная помощь, необходимо выполнять правильное квалифицированное лечение и профилактические мероприятия, к которым относятся:

Оказывая экстренную помощь, нельзя вредить малышу. Поэтому категорически запрещены горчичники, согревающие мази, ароматические масла.

Заключение

Источники:
doktordetok.ru, xn—-9sbhsodqebss.xn--p1ai, infogorlo.ru, uho-gorlo-nos.com

Следующие статьи

Комментариев пока нет!

Статьи по теме

Популярные статьи

Вас может заинтересовать

симптомы, неотложная помощь, лечение pulmono.ru

Ларингоспазм – это патология, которая характеризуется самопроизвольным сокращением мышц горла. Это приводит к нарушению дыхания. Если человек вовремя не сможет принять соответствующие меры при сильном приступе, возможны тяжелые осложнения вплоть до летального исхода. Поэтому необходимо точно определить причину развития такого заболевания и приступить к лечению.

Особенности заболевания

Гортань в организме человека играет важную роль. С ее помощью обеспечивается воспроизведение речи, а также попадание воздуха в верхнюю часть дыхательных путей и далее в легкие. Вся гортань опутана сетью связок. Если в этой области возникает воспалительный процесс, то голосовая щель может самопроизвольно сужаться. При этом нарушается прохождение воздуха. Если вовремя не принять меры, может наступить удушье.

Заболевание может развиться на любом жизненном этапе. Чаще всего наблюдается ларингоспазм у детей в возрасте от 2 месяцев до трех лет. Причиной этому могут служить инфекционные заболевания, патологические процессы в гортани, а также раздражение верней зоны дыхательных путей.

Приступы чаще всего возникают внезапно. Человеку становится трудно вдохнуть воздух, учащается сердцебиение, повышается потоотделение. Одновременно с этим может наступить удушье. При принятии соответствующих мер дыхание быстро восстанавливается. В редких тяжелых случаях пострадавший может задохнуться. Поэтому всем пациентам, имеющим предрасположенность к такой проблеме, необходимо помнить мероприятия первой помощи.

Причины появления проблемы у взрослых

Ларингоспазм у взрослых может быть обусловлен различными причинами. Среди них чаще всего наблюдаются:

1. Применение лекарственных препаратов, предназначенных для обработки гола.
2. Присутствие в гортани опухоли доброкачественного характера.
3. Вдыхание загрязненного воздуха, в котором содержится множество аллергенов, например, пыльцы растений, химических веществ и так далее.
4. Воспалительный процесс, локализованный в гортани.
5. Длительное пребывание в стрессовой ситуации, психологические перегрузки.
6. Заболевания органов дыхания: бронхопневмония, ларингит и прочие.
7. Гидроцефалия.
8. Патологические изменения в желчном пузыре.
9. Нарушения психики.
10. Спазмофилия.

Таким образом, ларингоспазм может развиваться вследствие заболеваний, механических повреждений или применения лекарственных препаратов. В некоторых случаях для лечения достаточно избавиться от провоцирующего фактора.

Почему появляется ларингоспазм у детей

Ларингоспазм у ребенка развивается вследствие повышенной возбудимости мышечных и нервных окончаний гортани. Специалисты выделяют несколько основных провоцирующих факторов:

• Недостаток в организме витамина D и кальция.
• Проявление аллергических реакций.
• Нарушение нормального метаболизма.
• Наличие травм.
• Неврологические проблемы.
• Испуг, слишком сильный плач.
• Заболевания: рахит, хорея, спазмофилия, бронхопневмония и так далее.

Порой ребенку достаточно сильно рассмеяться или расплакаться, чтобы произошел спазм гортани. Поэтому всем родителям необходимо помнить меры первой помощи при такой проблеме.

Симптоматика проблемы

Приступ всегда происходит неожиданно. Признаки проблемы одинаковы как для детей, так и для взрослых. Симптомы ларингоспазма следующие:

• на вдохе слышится сильный свист и хрип;
• проблематично осуществить выдох;
• кожа быстро бледнеет и приобретает синеватый оттенок;
• не удается откашляться;
• повышается потоотделение;
• увеличивается частота сокращения сердечной мышцы;
• в редких случаях может выступить пена изо рта;
• судороги;
• при сильном приступе происходит самопроизвольное мочеиспускание и дефекация;
• сильно напрягаются мышцы шеи и лица. Из-за этого открывается рот, голова запрокидывается назад;
• зрачки перестают реагировать на свет.

Чаще всего такие спазмы случаются в дневное время. Они могут повторять по несколько раз в день. Летом такая проблема встречается реже, чем в осенне-зимний период.

Проявления ларингоспазма легко перепутать с эпилептическим припадком. При несвоевременной медицинской помощи может наступить удушье, человек впадает в кому, возможен летальный исход.

Правила первой помощи

Вовремя оказанная первая помощь при ларингоспазме позволит спасти здоровье, а в некоторых случаях и жизнь человека. Методика для детей и взрослых практически не отличается. Она включает в себя следующие мероприятия:

1. Обеспечение доступа воздуха. Если речь идет о новорожденном, то его нужно распеленать. У взрослого человека нужно расстегнуть ворот рубашки и убрать все мешающие полноценному дыханию части одежды.
2. Если спазм достаточно продолжительный, потребуется дыхание по методике «рот в рот».
3. Во время приступа возможны нарушения в работе сердца, поэтому пострадавшего нужно положить на твердую ровную поверхность. В некоторых случаях необходимо массаж сердца.
4. Лицо нужно охладить при помощи чистой воды.
5. Остановить приступ можно, спровоцировав рвотный рефлекс. Для этого достаточно слегка надавить на корень языка.
6. Попросите пострадавшего задержать дыхание. Это также поможет остановить приступ.
7. Чтобы предотвратить повторный приступ, больного нужно оставить в покое в тихой теплой комнате. Ее постоянно нужно проветривать.

После того как проведена неотложная помощь при ларингоспазме у детей и взрослых, необходимо обратиться в скорую помощь. Только специалист может грамотно оценить состояние пострадавшего и при необходимости применить медикаментозную терапию.

Если приступ очень сильный, то специалисты проводят трахеотомию или интубацию. Это поможет обеспечить доступ воздуха в дыхательные пути.

Методики лечения

Лечение ларингоспазма у детей и взрослых практически идентично. Оно проводится в период между приступами. Специалисты применяют следующие методики:

1. Прием витаминно-минеральных комплексов и препаратов кальция. Они применяются в случаях, когда причины ларингоспазма кроются в дефиците таких веществ.
2. Облучение ультрафиолетом, которое стимулирует активную выработку в организме витамина D.
3. Диетическое питание. В рацион следует включать как можно больше молочных продуктов и богатой витаминами растительной пищи. Для детей грудного возраста показан отказ от искусственных молочных смесей. Малыш должен питаться молоком матери.
4. Если приступ вызван проникновением в гортань аллергенов, то эффективным окажется прием антигистаминных препаратов.
5. При часто повторяющихся спазмах показано применение раствора бромида калия. Его дают по одной ложке пару раз в сутки.
6. Во время приступа врачи советуют применять миорелаксанты. Эти препараты позволяют снять напряжение с мышц гортани.

Одновременно с вышеописанными методиками врачи рекомендуют скорректировать образ жизни. Показано проведение закаливай, переход на здоровое питание богатое витаминами и минералами, отказ от вредных привычек. Необходимо как можно больше времени проводить на свежем воздухе, каждое утро начинать с гимнастических упражнений.

Ларингоспазмы имею свойство периодически повторяться. Если такое случилось один раз, велика вероятность, что вскоре произойдет его повторение. Поэтому крайне важным оказывается постоянный контроль над своим самочувствием и регулярные медицинские осмотры.

Возможные осложнения

Ларингоспазм у ребенка может быть опаснее, чем у взрослых. Он может приводить к следующим осложнениям:

1. Появление судорог.
2. Самопроизвольная дефекация и мочеиспускание.
3. Удушье.

Если пациенту вовремя не будет оказана соответствующая помощь, то вероятность летального исхода велика. Чаще всего трагические случаи происходят с людьми, чей организм ослаблен и не способен сопротивляться болезни.

Как предотвратить появление приступов

Предотвратить появление подобных приступов поможет соблюдение простых правил профилактики. Они направлены на устранение причины появления такой проблемы. Среди основных профилактических мероприятий выделяют:

1. По возможности лучше отказаться от выкармливания грудничков искусственными смесями. Только молоко матери защитить кроху от различных болезней, в том числе и ларингоспазмов.
2. Показаны ингаляции с физраствором, минеральной водой, солью, отварами трав или специализированными лекарственными препаратами. Такие процедуры окажут успокаивающее действие.
3. Питание должно быть сбалансированным. В меню должно входить достаточное количество свежих овощей, ягод и фруктов. Старайтесь есть как можно продуктов, содержащих кальций.
4. Отличный эффект дают массажи с использованием различных эфирных масел. Такие процедуры нужно проводить регулярно. Они помогают укрепить дыхательную систему организма и укрепить иммунную систему.
5. В квартире нудно регулярно проводить влажную уборку. Пыль и прочие загрязнения провоцируют ларингоспазм. Если воздух в помещении слишком сухой, установите увлажнитель.
6. При любой возможности проводите время на свежем воздухе. Эффективны прогулки по лесу, вдоль рек и, особенно, по морскому побережью. Старайтесь свой отпуск проводить поближе к морю.
7. Здоровая иммунная система может быть только у человека, который соблюдает баланс отдыха и работы. Необходимо полноценный здоровый сон не менее 8 часов в сутки.
8. Хорошего эффекта можно добиться при помощи дыхательной гимнастики. Существует множество упражнений, которые помогают тренировать дыхательную систему и предотвратить появление спазмов. Лучше всего обратиться за помощью к профессионалам, которые научат вас делать подобную гимнастику самостоятельно.
9. Регулярно необходимо проходить медицинские осмотры и своевременно лечить все лор-заболевания.
10. Важно и нормальное психологическое состояние. Избегайте стрессовых ситуаций, психических и эмоциональных перенапряжений. Если вы занимаетесь активным умственным трудом, старайтесь больше отдыхать, например, менять сферу деятельности.
11. Старайтесь избегать контакта с аллергенами. Их попадание в носоглотку часто провоцирует ларингоспазм.

Соблюдение таких рекомендаций поможет избежать появления подобных приступов. Ребенку не стоит проводить ингаляции или массажи против его воли. Это не пойдет ему на пользу. Постарайтесь показать малышу, что такие процедуры будут приятными.

При условии оказания грамотной своевременной первой помощи приступ удается быстро купировать, и он протекает без последствий. Ларингоспазму чаще всего проходят самостоятельно по мере взросления ребенка.

Появление ларингоспазмов – серьезный повод задуматься о здоровье, особенно у детей. Если простые профилактические методики не помогают полностью исключить повторение приступов, обязательно проконсультируйтесь с врачом и четко соблюдайте все его рекомендации.

неотложная помощь в домашних условиях

Ларингоспазм – такое заболевание характеризуется резким самопроизвольным сокращением мышц в области гортани. Недуг и его симптомы приводит к тому, что дыхательная система перестает работать частично или полностью. Вмешательство врача и лечение требуется особенно в тяжелых ситуациях. Это необходимо, чтобы избежать серьезных последствий или летального исхода. Если дети часто страдают такой болезнью, родители должны знать, какие симптомы, и как правильно оказать первую помощь ребенку, не имея специального образования.

Причины появления ларингоспазма

Провоцирующими источниками такого недуга могут стать различные факторы. Это касается как внешних, так и внутренних причин.

Но основная проблема кроется в повышенной возбудимости нервов, что находятся в мышцах гортани.

Существуют такие источники, которые приводят к ларингоспазму:

• Наличие внутренних болезней. Это может быть бронхопневмония или спазмофилия, рахит или гидроцефалия.
• Нарушенные обменные процессы в детском организме.
• Нехватка витамина D и кальция.
• Сильный кашель, длительный плач, испуг или смех.
• Болезнь развивается в результате раздражающих веществ, которые находятся в воздухе. Они попадают в организм ребенка, когда он дышит.
• Причиной ларингоспазма может стать послеродовая травма малыша.

В некоторых случаях к этому заболеванию приводят внутренние патологии в области гортани, трахеи или глотки. То же самое случается после лекарственных препаратов, которые вводили ребенку в нос. Например, такую реакцию может дать адреналин. Все дети отличаются индивидуальностью, поэтому и симптомы могут быть разными.

Родители обязаны знать критерии, по которым смогут оценить состояние ребенка. Таким образом, они диагностируют у него ларингоспазм, предоставят помощь и должное лечение.

Признаки заболевания

Приступы развиваются в определенной последовательности. Выявить ларингоспазм у детей или взрослого легко, так как признаки одинаковые:

1. Голос у человека становится хриплым. Когда развивается спазм, он может смеяться, кашлять или плакать.
2. Пациент неожиданно резко и глубоко вдыхает, поэтому последняя его эмоция обрывается.
3. Запрокидывает голову назад, дыхание настолько слабое, что даже пульс невозможно нащупать. Если такое происходит с ребенком, у него наступает паника. В результате испуга дитя будет метаться.
4. Кожа становится бледной, а мягкие ткани слизистой гортани принимают синий оттенок. Первые признаки ларингоспазма можно разглядеть в области носогубного треугольника. Эта часть становится неприятно синюшного цвета.
5. Больной пытается сделать глубокий вдох, но захлебывается воздухом. Ему требуется неотложная помощь.

Когда приступ стихает, кожа приобретает нормальный оттенок, дыхание приходит в норму, состояние стабилизируется. В большинстве случаев дети после приступа хотят спать или просто ведут себя намного спокойнее.

Пропустить такие симптомы трудно. В более сложном случае, когда спазмы не получается остановить, наступает тяжелая форма заболевания. Сопровождающими симптомами являются:

• Судороги. Ребенок дергается и бьется, пытаясь вдохнуть немного воздуха.
• Непроизвольное мочеиспускание.
• Выделение пены изо рта.
• Потеря сознания.

Необходимо принимать срочные меры, чтобы не допустить осложнений. Ведь приступ может закончиться в большей вероятности смертельным исходом. Если один раз спазмы побеспокоили ребенка, следует немедленно посетить врача. Он назначит лечение после постановки диагноза. При этом ждать других приступов, которые, скорее всего, обязательно проявятся.

Как помочь ребенку при ларингоспазме

Такая болезнь у детей не протекает тяжело. Как правило, симптомы возникают, когда малыш кашляет или плачет. При испуге вероятно развитие такого заболевания. Но это не значит, что ларингоспазм у детей можно пропустить мимо. Необходимо знать, какая неотложная помощь должна быть предоставлена ребенку:

1. Нельзя допускать, чтобы малыш паниковал. Это только усугубит ситуацию. Маме следует взять ребенка на руки, гладить его, укачивать. Если приступ начался в общественном месте, лучше отойти туда, где меньше посторонних. Малыш может еще больше испугаться при виде чужих людей, и ситуация станет хуже. Как только начались спазмы, первая помощь – это вызов доктора. Именно профессиональный и квалифицированный специалист сможет поставить диагноз. Он имеет все необходимое, чтобы предоставить первую помощь. Врач определит причину, по которой у ребенка случился ларингоспазм, и назначит безопасное лечение.
2. Необходимо освободить детское тело от всего, что может мешать ему тяжело дышать. Расстегнуть пуговицы, снять одежду, ослабить воротник в области гортани и пояс.
3. Окружающий воздух должен быть влажным и низкой температуры. Самое лучшее решение, если мама укутает малыша и подойдет к открытому окну. Снять отек гортани поможет холодный воздух, ребенок будет лучше и легче дышать.
4. Можно сделать лечение ингаляциями специальным прибором в домашних условиях. Но использовать только предназначенные для него растворы, вода из-под крана не подойдет.
5. Нет небулайзера, тогда ситуацию поможет спасти теплая ванная с добавлением соды. Этот вариант не только снимет отек гортани, но изменит и температуру воздуха.
6. Нужно давать ребенку пить теплую жидкость. Например, молоко или ромашковый чай. Но небольшими порциями, чтобы во время спазма и кашля его не стошнило. Лечение продолжать медленно и делать перерывы на несколько минут.
7. При судорогах подложить под голову что-то мягкое и уложить ребенка на твердую поверхность. Так родители смогут защитить его от травм. Приступы ларингоспазма сопровождаются резкими движениями, при которых малыш может прикусить язык или удариться головой.
8. Во время приступа не рекомендуется удерживать силой больного. Иначе навредить ему может тот, кто будет фиксировать. Лучшим решением в данной ситуации станет исключение острых предметов поблизости.
9. Нельзя лечение выполнять лекарствами, особенно если еще не было визита к доктору. Возможная аллергическая реакция только навредит еще больше.

В любом случае, как проявились первые симптомы ларингоспазма, следует не ждать, а вызывать скорую помощь. А пока приступы продолжаются, любыми методами облегчить поток воздуха в легкие, чтобы больной дышал.

какие препараты используют в первую очередь

Ларингоспазм – это патологическое состояние, при котором возникает отёк пространства под голосовыми связками с последующим нарушением дыхания. Ларингоспазм у детей и взрослых возникает по разным причинам. Спазм и отёк гортани у детей возникает из-за воздействия вирусов, у взрослых — из-за воздействия аллергенов или раздражителей из внешней среды.

В 60% случаев ларингоспазм лечат в домашних условиях, но при возникновении 3-4 стадии болезни – обязательна госпитализация. Основное лечение заключается в применении ингаляционных глюкокортикостероидов и адреналина.

Ларингоспазм у детей ещё называют ненастоящим крупом. Если этот круп повторяется по 2-3 раза за полгода и ему не предшествует повышение температуры, кашель и насморк, то такой круп называется рецидивирующим.

Причины

Наиболее часто ларингоспазм с последующим нарушением дыхания возникает у детей от 3 месяцев до 6 лет. В этот период пространство возле голосовых связок рыхлое и легко отекает при развитии воспалительной реакции. Ларингоспазм у ребёнка в 95% случаев развивается при вирусном заболевании. В трети случаев этим вирусом является парагрипп, остальные 25% случаев разделяются между вирусами, вызывающими ОРВИ.

Возникновение ларингоспазма у взрослых связано со спазмом мышц гортани и резким ухудшением прохождения воздуха. Такое состояние появляется, когда с воздухом в дыхательные пути попадает аллергенная пыльца, промышленная пыль, шерсть и другие аллергены.

Помимо ларингоспазма у взрослых и детей может возникать отёк Квинке, при котором возникает нарушение прохождения воздуха по дыхательным путям.

У детей необходимо дифференцировать ларингоспазм с попаданием инородного тела. Симптомы одинаковые за исключением данных анамнеза. При ларингоспазме должно быть вирусное заболевание, а эпизоды отёка подскладочного пространства голосовых связок возникают чаще ночью.

Клинические проявления

Прежде чем начинать первую помощь при ларингоспазме у ребёнка, вы должны быть уверенны в патологии. Особенностью ларингоспазма у детей и взрослых является то, что он возникает внезапно и проявляется специфическим стридором.

Стридор – это грубое хриплое или свистящее дыхание, которое возникает на всем продолжении вдоха, а иногда и выдоха.

Клинические признаки обструкции верхних дыхательных путей у ребёнка заключатся только в нарушении дыхания. Но вместе с ним могут возникать такие симптомы:

Ларингоспазм или стеноз гортани у детей наступает резко неожиданно и имеет 4 стадии.

На первой стадии возникают незначительные нарушения, ребёнок спокойно играет, двигается, но при повышении физической активности при кормлении, крике беге – появляется одышка и свистящие хрипы, которые слышны на расстоянии.

При второй стадии ненастоящего крупа одышка возникает при незначительной активности, у ребёнка появляется небольшой цианоз или посинение возле рта и крыльев носа, свистящее дыхание слышно постоянно.

Вид голосовых связок при ларингоспазме

Для третьей стадии характерна постоянная одышка, цианоз (синюшность) носогубного треугольника. Ребёнок громко дышит, неспокойный кричит. В акте дыхания берёт участие межреберная мускулатура, появляется симптом «качели». Появляются эпизоды остановки дыхания, частота сердечных сокращений и дыхания возрастает.

4 стадия ларингоспазма проявляется состоянием мнимого благополучия. Все симптомы прекращаются, ребёнок успокаивается, вместо цианоза появляется бледность. Но через пару секунд становится заметно, что ребёнок без сознания. Могут появиться судороги, непроизвольная дефекация или выделение мочи.

Диагностика

Диагностика заключается в оценке клинической картины пациента данных его объективного исследования при аускультации, перкуссии. Проводится дифференциальная диагностика с дифтерией, инородными телами гортани, отёком Квинке.

Рентгенография при ларингоспазме имеет смысл только при подозрении на наличие инородного тела, в других случаях эта процедура не покажет необходимого результата.

Анализ крови не информативный, поскольку причиной крупа у детей являются вирусные заболевания, единственным проявлением которых может стать повышение лимфоцитов или СОЭ. Можно сдать анализ крови на серологическую диагностику и определить вирус, вызвавший ларингоспазм при помощи ИФА, но это длительная и дорогостоящая процедура. При необходимости быстрого купирования симптомов этот анализ не проводится.

Лечение

Лечение ингаляцией медикаментозных средств

Лечение на 1 стадии может происходить амбулаторно. На второй стадии, лечение ларингоспазма дома происходит только при наличии специальных устройств: небулайзера и ингаляторов. В США и в странах Евросоюза для лечения ларингоспазма у детей и взрослых используют ингаляции адреналина и глюкортикостероидов.

На первой стадии положительный эффект имеют ингаляции прохладного увлажненного воздуха. С этой целью можно открыть окна, поставить возле ребёнка ёмкость с жидкостью. Следует учитывать, что эти манипуляции имеют больше профилактическое значение, чем лечебное, и при возникновении нарушения дыхание наилучшей доврачебной помощью при ларингоспазме будет ингаляция глюкокортикоидов или адреналина.

Для оказания первой медицинской помощи при отсутствии ингаляционных глюкокортикостеродиов, можно использовать Дексаметазон внутримышечно или перорально в дозе 0,15 мг на 1 кг массы тела ребёнка.

При повышении температуры можно использовать Парацетамол или Инфлюган. Подробней о методах борьбы с гипертермией у детей читайте в этой статье.

Из первоочередных методов для уменьшения проявлений ларингоспазма у ребёнка можно сделать следующее:

1. обеспечить покой;
2. положить под спину и голову ребёнка 1-2 подушки;
3. провести отвлекающую терапию в виде растирания ног, ладошек согревания межлопаточной зоны.

В стационаре в обязательном порядке детям проводят ингаляции кислородом, ГКС и адреналином.

При подозрении на аллергический компонент воспаления назначают антигистаминные препараты в возрастных дозах:

1. Небулайзер для лечения

   Супрастин;

2. Тавегил;
3. Алерон;
4. Эриус;
5. Лоратадин.

Противоаллергические средства чаще используют для лечения и оказания первой медицинской помощи взрослым.

Если медикаментозная терапия не даёт эффекта, после согласия родителей или самого пациента, если ему больше 16 лет проводят трахеотомию или коникотомию. Рассекают кольца трахеи и вставляют в них трубку под общим наркозом. Эти процедуры помогают создать поток воздуха к легким, обходя зону сужения в гортани.

Антибиотики при ларингоспазме для детей не дают, поскольку они не имеют эффекта. Единственно верным вариантом приёма антибактериальных препаратов является присоединение бактериальных осложнений в виде воспаления легких, отита, тонзиллита.

Но-шпа при ларингоспазме у детей также не имеет эффекта. Она снимает спазм с гладких мышц внутренних органов и сосудов. В случае с ларингоспазмом задачей врачей является борьба с сужением сосудов и снижением отёка, поэтому Но-шпа не применяется.

Беродуал при ларингоспазме может быть использован для лечения ларингоспазма у взрослых. Но основным показанием для его применения является бронхиальная астма. Препарат действует на бета-адренорецепторы, которых нет в гортани, они находятся преимущественно в бронхах. Применять при ларингоспазме Беродуал можно в случае преобладания аллергического компонента.

= =

Ларингоспазм

Внезапно возникающий приступообразный судорожный спазм

мускулатуры гортани, вызывающий сужение или полное закрытие голосовой щели.

Наблюдается преимуществоенно у детей, находящихся на искусственном

вскармливании, при изменении реактивности организма, нарушении обмена веществ,

недостатке в организме солей кальция и витамина Д, на фоне бронхопневмонии,

рахита, хореи, спазмофилии, гидроцефалии, психической травмы, послеродовой

травмы и др. Может возникнуть рефлекторно при патологических изменениях в

гортани, глотке, трахее, легких, плевре, желчном пузыре, при введении в нос

ряда лекарственных средств, например, адреналина. К ларингоспазму могут

привести вдыхание воздуха, содержащего раздражающие вещества, смазывание

слизистой оболочки гортани некоторыми лекарственными препаратами, волнение,

кашель, плач, смех, испуг, поперхивание.

Симптомы и течение. Ларингоспазм у детей проявляется внезапным шумным

свистящим затрудненным вдохом, бледностью или синюшностью лица, включением в

акт дыхания вспомогательной мускулатуры, напряжением мышц шеи. Во время

приступа голова ребенка обычно запрокинута назад, рот широко открыт,

отмечаются холодный пот, нитевидный пульс, временная остановка дыхания. В

легких случаях приступ длится несколько секунд, заканчиваясь удлиненным

вдохом, после чего ребенок начинает глубоко и ритмично дышать, иногда

ненадолго засыпает. Приступы могут повторяться несколько раз в сутки, обычно

днем. В тяжелых случаях, когда приступ более продолжителен, возможны судороги,

пена изо рта, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация,

остановка сердца. При затяжном приступе может наступить смерть.

Лечение, первая помощь. Во время приступа следует успокоить ребенка,

обеспечить приток свежего воздуха, дать выпить воды, обрызгать лицо холодной

водой, применить раздражающее воздействие (ущипнуть кожу, похлопать по спине,

потянуть за язык и т.п.). Ларингоспазм можно снять, вызвав рвотный рефлекс

дотрагиванием ложкой до корня языка. Рекомендуют также вдыхание через нос

паров нашатырного спирта, в затяжных случаях — теплые ванны, внутрь — 0,5 %

раствор калия бромида в возрастной дозировке. В любом случае, ребенок должен

находиться после приступа под наблюдением врача. Лечение ларингоспазма должно

быть направлено на устранение причины, его обусловившей. Показаны

общеукрепляющая терапия и закаливание. Назначают препараты кальция, витамина

Д, ультрафиолетовое облучение, рациональный режим с длительным пребыванием на

свежем воздухе, преимущественно молочно-растительная пища.

Прогноз чаще благоприятный. Ларингоспазм у детей, как правило, с возрастом

исчезает.

причины, симптомы и лечение, неотложная помощь

В детском возрасте, когда не все органы до конца сформированы, есть риск появления ларингоспазма. При заболевании происходят непроизвольные сокращения мускулатуры гортани. Обнаружив ларингоспазм у детей, необходимо оказать оперативную помощь, так как неожиданный приступ может спровоцировать удушье и привести к появлению осложнений либо летальному исходу.

Что это такое

Приступы спазмирования возникают без каких-либо предпосылок, поэтому быть готовым к ним практически невозможно. Судорожные сокращения в области гортани становятся причиной сильного сужения или полного закрытия голосовой щели. Средняя продолжительность приступа составляет 1-2 минуты и может многократно повторяться в течение суток. Болезнь характерна для детей в раннем возрасте, организм которых находится в развивающемся состоянии.

Мышечные сокращения сопровождаются выраженным вдохом со свистом. Это сигнализирует о том, что для проникновения воздуха в дыхательные пути возникло препятствие. Схожими симптомами обладают такие заболевания, как ларингостеноз и ларинготрахеит.

Причины появления

Патология может наблюдаться не только в детском возрасте, но и у взрослых. Отличие протекания болезни состоит в том, что у ребенка отечность гортани из-за сокращений мышц происходит в разы быстрее.

В области гортани располагаются мягкие и чувствительные ткани, в которых происходит повышенное кровообращение.

Выделить одну причину приступов ларингоспазма сложно, так как вызвать приступ могут сразу несколько, включая следующие:

• нарушения в функционировании гормональной системы;
• метаболические изменения;
• наличие заболеваний, спровоцированных патологиями трахеи и носоглотки;
• спазмофилия.

У взрослых

Результаты множественных исследований помогли выявить причины появления ларингоспазма, характерные исключительно для взрослых.

К таким причинам относятся:

• изменение реактивности организма;
• резкое увеличение возбудимости рефлекторного нервно-мышечного аппарата гортани;
• неправильный обмен веществ в организме;
• существенная нехватка солей кальция и витамина группы D;
• психологическая травма.

У детей

Ребенок может пострадать от воздействия ларингоспазма в результате воздействия аллергической реакции. К риску отека гортани приводит аллергия, возникающая из-за проникновения токсических веществ или частиц пыли, содержащихся в воздухе. Вследствие этого нарушается естественное дыхание, и проникающий в горло токсин вызывает спазм. С возрастом восприимчивость организма к токсичным веществам уменьшается, поэтому данная причина актуальна для детей.

Факторы, провоцирующие спазм

Чтобы сократить вероятность развития ларингоспазма, следует с детского возраста ограничить воздействие на организм негативных факторов.

К распространенным факторам, способным вызвать спазм, относятся:

1. Лекарственные препараты. Спровоцировать спазм может определенная категория медикаментозных препаратов, поэтому при лечении других заболеваний необходимо внимательно изучать инструкцию и в случае наличия противопоказаний подобрать аналог.
2. Сильный стресс. Частое эмоциональное перенапряжение и стрессовые ситуации особенно часто провоцируют спазмы в детском возрасте, поэтому важно создать для ребенка комфортные условия и при необходимости посетить психолога.
3. Приступ кашля. Вирусные заболевания и их симптомы повышают риск возникновения ларингоспазма как осложнения, поэтому не стоит откладывать лечение, чтобы предотвратить ухудшение здоровья.

Симптомы и признаки

Ларингоспазм возникает без предпосылок и сопровождается громким выраженным дыханием, попытками прокашляться, непродолжительной остановкой дыхания, повышенным возбуждением. В момент спазма человек резко запрокидывает голову назад, рот непроизвольно открывается, происходит напряжение мускулатуры шеи, кожа приобретает бледноватый оттенок, пульс становится нитевидным. В редких случаях могут проявляться судороги мышц конечностей и лица.

Во время приступа ларингоспазма у человека наблюдаются расстройства речевого аппарата из-за полного либо частичного перекрытия голосовой щели.

Временная задержка дыхания после приступа сменяется продолжительным хриплым вдохом. Спустя некоторое время после громкого вдоха происходит размеренная стабилизация процесса дыхания. Иногда нарушения работы дыхательных путей могут сопровождаться кислородным голоданием и обморочным состоянием.

К числу типичных симптомов недуга могут добавиться следующие:

• дыхательные и глотательные расстройства;
• заикание;
• сведение челюсти.

Проявление судорог и спазм гортани часто происходит днем и может повторяться несколько раз в течение суток. Если хотя бы единожды у ребенка произошел приступ, то он может произойти снова спустя длительный период времени по другой причине.

Как оказать первую помощь

Из-за высокого риска развития осложнений и летального исхода, во время приступа следует оказать неотложную помощь.

В домашних условиях необходимо выполнить следующие действия:

1. Устранить влияние предполагаемых раздражителей. В случае подозрения на проникновение постороннего предмета в гортань необходимо склонить голову пострадавшего вниз и сильно встряхнуть.
2. Положить пациента спиной на твердую гладкую поверхность и по возможности соблюдать в помещении тишину.
3. Организовать вентиляцию в помещении, чтобы в дыхательные пути постоянно поступал свежий воздух. При необходимости нужно сделать малышу искусственное дыхание.
4. Рефлекторно попытаться снять спазм, намеренно спровоцировав раздражение слизистой оболочки носа или поднеся нашатырный спирт.

Перечисленные меры помогают при незначительных спазмах, а при более тяжелых приступах ларингоспазма может потребоваться врачебная помощь. Оказав первую поддержку, следует вызвать скорую, чтобы предотвратить возможные осложнения.

Методы лечения

Своевременно предприняв терапевтические меры, удастся сократить вероятность ухудшения здоровья. Устранить спазмы различного происхождения можно несколькими методиками, включая медикаментозное лечение, народные средства и хирургическую помощь. Процедура лечения направлена на борьбу с этиологическими факторами, поэтому проводится терапия основной болезни, которая спровоцировала развитие ларингоспазма.

Медикаменты и препараты

Распространенным методом лечения детского ларингоспазма является прием медикаментов. Чаще всего при борьбе с приступами используется препарат «Дексаметазон», разрешенный для приема с раннего возраста. Препарат вводится внутримышечно или внутривенно.

Прежде чем принять лекарства для устранения ларингоспазма, необходимо проконсультироваться с доктором. Врач проверит состояние здоровья, выявит возможные противопоказания и назначит подходящую дозировку. Кроме того, медикаменты отпускаются в аптеках только при наличии соответствующего рецепта. Помимо препарата, действие которого направлено на устранение возбудителей спазмов, существуют средства, снимающие отечность горла и внутреннее раздражение.

Медикаменты, которые расслабляют мускулатуру гортани, помогают избавиться от болезненных симптомов и предотвратить негативные последствия.

Физиотерапия

Отдельно в качестве терапевтического метода для борьбы с приступами выполнение физиотерапевтических процедур не применяется.

Физиотерапия используется как дополнение к комплексному лечению наряду с употреблением медикаментов или хирургией.

В перечень стандартных физиотерапевтических процедур входят:

• закаливание холодной водой;
• ежедневное выполнение комплекса спортивных упражнений в домашних условиях;
• ультрафиолетовое облучение при помощи специализированного оборудования в амбулаторных условиях.

Ингаляции

Для устранения последствий ларингоспазма и снятия болевых ощущений также назначаются ингаляционные процедуры. Для их проведения применяется специальный препарат небулайзер, что позволяет начать лечение даже в домашних условиях. Паровые процедуры можно выполнять на основе минеральной жидкости, физраствора или лекарственных препаратов.

Поскольку приступы ларингоспазма не происходят однократно, то пациентам, входящим в группу риска, рекомендуется хранить дома небулайзер и заранее подготовить ингаляционный состав. Своевременное выполнение процедуры помогает облегчить болезненное состояние и улучшить самочувствие ребенка.

Оперативное вмешательство

Если прием медикаментов в сочетании с другими процедурами не привели к ожидаемому результату, либо для терапии ларингоспазма требуются более действенные меры, возникает необходимость оперативного вмешательства. Для борьбы с детским ларингоспазмом проводятся две операции — интубация трахеи и трахеотомия.

Интубация трахеи проводится путем организации воздушного притока через тонкую трубку. По ней кислород проникает в легкие и стабилизирует дыхание больного. Процедура трахеотомии выполняется только при госпитализации пациента. Под анестезией выполняется хирургическое рассечение трахеи для обеспечения притока кислорода.

После врачебного вмешательства требуется периодический осмотр и сдача анализов. Для корректировки дальнейшего плана лечения доктору нужно снять текущую картину состояния здоровья.

Профилактические меры

Полностью сократить вероятность появления приступов ларингоспазма невозможно из-за большого количества провоцирующих недуг факторов. Придерживаясь профилактических мер, удается только уменьшить болезненные ощущения после приступов и снизить количество спазмов.

К основным профилактическим мерам относятся следующие:

1. Регулярное восполнение в организме ребенка витамина D и кальция.
2. Проветривание комнаты ребенка.
3. Постоянные прогулки на свежем воздухе.
4. Сбалансированное питание и соблюдение полезной диеты.
5. Релаксирующие занятия (рисование, плавание, лепка и другие).

Также рекомендуется периодически посещать педиатра, который поможет своевременно назначить лечение. Отслеживание состояния здоровья сокращает риск возникновения ларингоспазма и поддерживает организм в тонусе.

Сценарий случая

| Анестезиология | Американское общество анестезиологов

Было предложено множество методов и техник манипуляции с дыхательными путями. Эти вмешательства включают удаление раздражающего раздражителя, подтяжку подбородка на 8,38 дюйма, выпад челюсти, непрерывное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) и вентиляцию с положительным давлением с использованием маски для лица и 100% O ² .3,40, -, 43 Эти маневры популярны. потому что было показано, что они улучшают проходимость верхних дыхательных путей в случае обструкции дыхательных путей.42,44–45 Менее распространенные маневры в дыхательных путях, такие как давление в «ларингоспазматической выемке» 4,44 и пальцевое поднятие языка46, также были предложены в качестве быстрых и эффективных методов. у детей с ларингоспазмом. Некоторые выступают за выполнение выталкивания челюсти и CPAP в качестве первого маневра открытия дыхательных путей для улучшения модели дыхания у детей с обструкцией дыхательных путей.42 Для других маневры подъема подбородка и выталкивания челюсти в сочетании с CPAP улучшают обзор голосовой щели и уменьшают стридор при наркозе. самопроизвольно дышащие дети.41 Вполне вероятно, что если правильно применить маневр с толчком челюсти, , т.е. , на мыщелках восходящих ветвей нижней челюсти, то его эффективность повысится. С другой стороны, попытки обеспечить вентиляцию с положительным давлением с помощью маски для лица могут раздувать желудок, повышая риск желудочной регургитации. Если должна выполняться вентиляция с положительным давлением, следует применять умеренное прерывистое давление. Недавно был предложен новый метод мягкого сжатия грудной клетки в качестве альтернативы стандартной практике снятия ларингоспазма.47 В этом исследовании до и после экстубации ларингоспазм лечили с помощью «стандартной практики» (CPAP и мягкая вентиляция с положительным давлением через , плотно прилегающую лицевую маску со 100% O ² через лицевую маску ) в течение первых 2 лет после операции. исследования, тогда как в последующие 2 года ларингоспазм лечили с помощью 100% O ² и одновременного легкого сжатия грудной клетки. Больше детей, у которых развился ларингоспазм, успешно лечили компрессией грудной клетки (73,9%) по сравнению с детьми, лечившимися стандартным методом (38.4%; P <0,001). Ни у одного из детей в группе компрессии грудной клетки не развилось вздутие желудка (86,5% в стандартной группе). Эти предварительные результаты интересны и нуждаются в подтверждении дальнейшими исследованиями.

Следует отметить, что гипоксия в конечном итоге расслабляет голосовые связки и позволяет легко проводить вентиляцию с положительным давлением. Однако ждать, пока гипоксия откроет дыхательные пути, не рекомендуется, поскольку может возникнуть постобструктивный отек легких или даже остановка сердца.43

Следующий шаг в лечении зависит от того, является ли ларингоспазм частичным или полным, и можно ли его облегчить или нет. Если полный ларингоспазм не может быть быстро купирован, следует быстро рассмотреть возможность применения внутривенных препаратов.

(PDF) Детский ларингоспазм: Профилактика и лечение

28



Али С. Снижение частоты ларингоспазма при анестезии ремифентанил-мидазоламом

по сравнению с галотан-фентанилом.J Park Med Assoc 2008;

58: 111– 114.

В этом исследовании сравнивается частота ларингоспазма при применении

галотана-фентанила и анестезии мидазолам-ремифентанилом. Автор

пришел к выводу, что анестезия ремифентанилом и мидазоламом связана с более низкой частотой

случаев ларингоспазма, чем анестезия галотан-фентанилом.

29 Дэвис Д., Гамильтон Р., Вебстер Т. Снятие спазма ларинго, вызванного мидазоламом,

с помощью флумазенила.Ann Emerg Nurs 1998; 32: 263– 265.

30 Мерфи П.Дж., Лэнгтон Дж. А., Баркер П. и др. Влияние перорального диазепама на чувствительность рефлексов верхних дыхательных путей

. Br J Anaesth 1993; 70: 131 –134.

31 Гилбертсон AA. Спазм гортани. Br J Anaesth 1993; 71: 168– 169.

32 Heard KM. Польза и опасность пентотальной анестезии. Анестезиология

1944; 5: 448– 464.

33 Коэн В.Г., Краусс Б. Рецидивирующие эпизоды трудноизлечимого ларингоспазма во время диссоциативной седации

внутримышечным кетамином.Педиатр скорой помощи

2006; 22: 247– 249.

34 Mcglone RG, Howes MC, Joshi M. Опыт Ланкастера от 2,0 до

2,5 мг / кг внутримышечного кетамина для педиатрической седации: 501 случай и анализ

. Emerg Med 2004; 21: 290– 295.

35 Уэдраого Н., Ру Э, Форестье Ф и др. Влияние внутривенных анестетиков на

нормальных и пассивно сенсибилизированных изолированных гладких мышц дыхательных путей человека.

Анестезиология 1998; 88: 317–326.

36 Cheng EY, Mazzeo AJ, Bosnjak KJ, et al.Прямое расслабляющее действие внутривенных анестетиков

на гладкие мышцы дыхательных путей. Anesth Analg 1996; 83: 162–168.

37 Оберер C, фон Унгерн-Штернберг B, Frei FJ, Erb TO. Респираторный рефлекс

ответов гортани различаются между севофлураном и пропофолом у

педиатрических пациентов. Анестезиология 2005; 103: 1142–1148.

38 Дои М., Икеда К. Раздражение дыхательных путей, вызванное летучими анестетиками во время кратковременного вдыхания

: сравнение галотана, энфурана, изофлурана и севофлурана.

Can J Anaesth 1993; 40: 122–126.

39 Фишер Д., Робинсон С. Сравнение флюрана, галотана и изофлурана

для диагностических и терапевтических процедур у детей со злокачественными новообразованиями.

Анестезиология 1985; 63: 647–650.

40 Миллер Р. Севофлуран. Детская анестезия. В: Миллер Р.Д., редактор.

Анестезия Миллера, 6 изд. Филадельфия: Эльзевьер Черчилль Ливингстон;

2005. стр. 2373.

41 Betts EK, Miller BE, Jorgenson JJ, et al.URI и периоперационная десатурация у

детей. «Сейф для пациентов Анест», Нью-Йорк, 1989; 4:19.

42 Коэн MM, Кэмерон CB. Стоит ли отменять операцию, если у ребенка

инфекция верхних дыхательных путей? Anesth Analg 1991; 72: 282–288.

43 Мацери Д.Р., Зим С. Ларингоспазм: атипичное проявление тяжелого желудочно-кишечного тракта.

эзопагеальный рефлюкс (ГЭРБ). Ларингоскоп 2001; 111: 1976–1979.

44 Gdynia HJ, Kassubek J, Sperfeld AD. Ларингоспазм при неврологических заболеваниях —

облегчения.Neurocrit Care 2006; 4: 163– 167.

45 Эрскин Р.Дж., Мерфи П.Дж., Лэнгтон Дж.А. Чувствительность верхних дыхательных путей у курильщиков сигарет

: эффект воздержания. Br J Anaesth 1994; 73: 298– 302.

46 Лакшмипати Н., Бокеш П.М., Коуэн Д.Э. и др. Экологический табак

Дым: фактор риска ларингоспазма у детей. Anesth Analg 1996;

82: 724–727.

47 Биавати MJ, Manning SC, Phillips DL. Факторы прогнозирования респираторных

осложнений после тонзиллэктомии и аденоидэктомии у детей.Arch

Otolaryngol Head Neck Surg 1997; 123: 517– 521.

48 Harrison HC. Подход к лечению пароксизмального ларингоспазма.

Дж Ларингол Отол 2008; 122: 57–60.

49 Ид Х. Обзор ларингоспазма и некардиогенного отека легких.

Динамика 2003; 14: 9–12.

50 Loughlin CJ, Koufman JA. Пароксизмальный ларингоспазм вторичный по отношению к гастро-

пищеводному рефлюсу. Ларингоскоп 1996; 106: 1502–1505.

51 Алоэ Ф.С., Торпи МДж.Ларингоспазм, связанный со сном. Arq Neuropsiquiatr 1995;

53: 46– 52.

52 Shott SR, Cunningham MJ. Апноэ и удлиненный язычок. Int J Pediatr

Оториноларингол 1992; 24: 183–189.

53 Papaioannou A, Papantonaki S, Nyktari V, et al. Гипомагниемия, ассоциированная с сахарным диабетом, может вызывать ларингоспазм. Acta Anaesthesiol

Scand 2006; 50: 512– 513.

54 Koc C. Использование лидокаина в периоперационном периоде для предотвращения спазма стридора и ларинго-

после тонзиллэктомии и аденоидэктомии.Otolaryngol Head Neck Surg

1998; 118: 880– 882.

55 Гульхас Н. Использование магния для предотвращения ларингоспазма после тонзиллэктомии

и аденоидэктомии: предварительное исследование. Педиатр Анест 2003; 13:43 –47.

56 Ли СК. Влияние иглоукалывания на частоту послеэкстубационного ларингоспазма

у детей. Анестезия 1998; 53: 910–924.

57 Батра Ю.К., Иванова М., Али С.С. и др. Эффективность субгипнотической дозы пропофола

в профилактике ларингоспазма после тонзиллэктомии и адено-

дектомии у детей.Педиатр Анест 2005; 15: 1094–1097.

58 Бауман Н.М., Сандлер А.Д., Шмидт С. и др. Реэкспазм ларингоспазма, вызванный

стимуляцией дистальных афферентов пищевода. Анестезиология 1999; 91: 581–

582.

59 Рэйчел Хомер Дж., Элвуд Т., Петерсон Д., Рамперсад С. Факторы риска

побочных эффектов у детей с простудой, возникшей после анестезии: логистическая регрессия

. Педиатр Анест 2007; 17: 154–161.

60 Кот CJ. Дилемма инфекции верхних дыхательных путей (URI): страх

осложнений или судебного разбирательства? Анестезиология 2001; 95: 283–285.

61 Берри ФА. Ребенок с насморком. В: Берри Ф.А., редактор. Анестетик

для лечения тяжелых и обычных педиатрических пациентов. Нью-Йорк: Черчилль

Ливингстон; 1990. С. 267–283.

62 Бейкер СБ. Дилемма обезболивания ребенка с инфекцией верхних дыхательных путей

. Семин Анест 1992; 11: 265–273.

63 Леви Л., Пандит У.А., Рэндел Г.И. и др. Инфекции верхних дыхательных путей и общая анестезия у детей

.Анестезия 1992; 47: 678–682.

64 Empey DW. Влияние инфекций дыхательных путей на реактивность бронхов. Eur J Respir

Dis Suppl 1983; 128: 366– 368.

65 Tait AR, Shobha M. Анестезия для ребенка с инфекцией верхних дыхательных путей

: все еще дилемма? Anesth Analg 2005; 100: 59–65.

66 Парнис С.Дж., Баркер Д.С., Ван Дер Уолт Дж. Х. Клинические предикторы осложнений после анестезии

у детей с инфекциями дыхательных путей. Педиатр Анаест

2001; 11: 29–40.

67 Hartley M, Vaughan RS. Проблемы, связанные с экстубацией трахеи. Br J

Anaesth 1993; 71: 561– 568.

68 Розен М. Атропин в лечении спазма гортани. Br J Anaesth 1960;

32: 190– 191.

69 Умеш Г., Ясвиндер К., Рамкумар В. Лечение ларингоспазма: наши

проблемы и предложения. Педиатр Анест 2008; 18: 978–979.

70 Шварц Д., Коннелли Н.Р., Гутта С. и др. Ранняя внутривенная канюляция

у детей во время индукции севофлурана.Педиатр Анест 2004; 14: 820 —

824.

71 О’Нил Б., Темплтон Дж. Дж., Карамико Л., Шрайнер М.С. Ларингеальная маска

для дыхательных путей у педиатрических пациентов: факторы, влияющие на простоту использования во время введения и появление

. Anesth Analg 1994; 78: 659–662.

72 Диллер С.М., Трахсел Д., Баулиг В. и др. Повреждение гортани из-за неожиданно большой и неправильно сконструированной педиатрической трахеальной трубки

с манжетой

у 13-месячного ребенка. Кан Дж Анаэст 2004; 51: 743–744.

73 Галанте Д., Пеллико Г., Федерико А. и др. Ответ автора. Педиатр Анест 2007;

17: 192.

74 Асаи Т., Кога К., Воган RS. Респираторные осложнения, связанные

с интубацией и экстубацией трахеи. Br J Anaesth 1998; 80: 767-

775.

75 Патель Р.И., Ханналлах Р.С., Норден Дж. И др. Возникшие осложнения дыхательных путей у

детей: сравнение экстубации трахеи у бодрствующих и глубоко анальных —

тетизированных пациентов.Anesth Analg 1991; 73: 266–270.

76 Pounder DR, Blackstock MB, Steward DJ. Экстубация трахеи у детей:

галотан по сравнению с изофлураном, под наркозом по сравнению с бодрствованием. Анестезиология

1991; 74: 653–655.

77 Кога К., Асаи Т., Воган Р.С. и др. Респираторные осложнения, связанные с экстубацией трахеи

. Анестезия 1998; 53: 540–544.

78 Hagber C, Georgi R, Krier C. Осложнения при управлении дыхательными путями. Бест

Pract Res Clin Anesthesiol 2005; 19: 641–659.

79 Valley RD, Freid EB, Bailey AG и др. Экстубация трахеи глубоко анестезированных пациентов-детей:

педиатрических больных: сравнение дезфурана и севофлурана. Anesth

Analg 2003; 96: 1320– 1324.

80 Миллер К.А., Харкин С.П., Бейли П.Л. Послеоперационная экстубация трахеи. Anesth

Analg 1995; 80: 149–172.

81 Tsui BC, Wagner A, Cave D, et al. Частота возникновения ларингоспазма при экстубации методом «no

touch» после тонзиллэктомии и аденоидэктомии.Anesth

Analg 2004; 98: 327– 329.

82 Алалами А.А., Аюб С.М., Барака А.С. Ларингоспазм: обзор различных методов профилактики и лечения

. Педиатр Анест 2008; 18: 281– 288.

83 Ландсман И.С. Механизм и лечение ларингоспазма. Int Anesthesiol

Clin 1997; 3: 67–73.

84 Ли К.В.Т., Даунс Дж. Дж. Отек легких вторичный по отношению к ларингоспазму у

детей. Анестезиология 1983; 59: 347–349.

394 Детская анестезия

Лечение ларингоспазма в отделении неотложной помощи

Вот уже прошел год с тех пор, как я основал First10EM.Спасибо всем, кто много помогал мне на моем пути, и особенно всем, кто потратил свое время на чтение этого блога. Я никогда не думал, что так много людей заинтересуются моим образовательным проектом по неотложной медицине. Это обновленная версия первой публикации на First10EM.com

Корпус

Напористая трехлетняя девочка споткнулась, порезала губу и теперь вежливо отказывается от попыток вашего коллеги наложить швы. Вы слышите эти вежливые отказы со всего отделения и подходите к вам, чтобы предложить свою помощь в виде процедурной седации.Перейдя в подходящую комнату, пройдя контрольные списки перед седацией и отследив всех людей, которые должны присутствовать, вы даете дозу кетамина. Когда вы собираетесь развлечь комнату своей последней пошлой шуткой, вы слышите громкий писк. Вы смотрите на пациента и замечаете значительное сокращение дыхательных мышц и стридор. Беглый взгляд на монитор показывает плоскую кривую CO2. О нет, ларингоспазм…

Мой подход

Немедленно прекратить все процедуры.

Ключом к обратному результату является применение CPAP с хорошими базовыми маневрами в дыхательных путях .

• Примените модифицированный маневр выталкивания челюсти, при котором давление прикладывается к верхней части ветви нижней челюсти в зоне «ларингоспазм», также известной как «точка Ларсона»
• Используя маску клапана мешка с клапаном PEEP и 100% кислородом, обеспечьте постоянное положительное давление в дыхательных путях

Обеспечивая CPAP и оказывая давление на точку Ларсона, я прошу моего RT подготовить мое интубационное оборудование для потенциально трудного дыхательного пути.Медсестру просят составить паралитическое средство (сукцинилхолин 1,5 мг / кг или рокуроний 1,2 мг / кг).

Ключевой вопрос: Есть ли десатурация? Для пациента с уже низкой насыщенностью кислородом целесообразно немедленно перейти к параличу и интубации. Если насыщение кислородом позволяет, начните с углубленной анестезии . Пропофол — традиционное средство в дозе 0,5 мг / кг внутривенно.

Если нет ответа на углубление анестезии, следующим шагом будет паралитический IV .При анестезии это традиционно включает введение низкой дозы сукцинилхолина для снятия спазма. Однако ларингоспазм, не реагирующий на маневры дыхательных путей и пропофол, встречается редко, а использование паралитических средств без интубации в отделениях неотложной помощи — неслыханное дело. Лично я считаю, что лучший вариант на данном этапе — продолжить классический RSI с полной дозой выбранного вами паралитического средства (сукцинилхолин 1,5 мг / кг внутривенно или рокуроний 1,2 мг / кг внутривенно).

Что делать, если у вас нет капельницы? Лично я по разным причинам предпочитаю всегда иметь капельницу для процедурной седации.Однако, если вы решили провести седацию с помощью в / м кетамина, и у пациента начался ларингоспазм, я думаю, что лучший вариант — быстро поставить внутривенное или внутривенное вливание и продолжить вышеописанное. Теоретически вы можете ввести сукцинилхолин 4 мг / кг внутримышечно, но я опасаюсь, что реакция будет слишком медленной для этого сценария.

Экстуабация является фактором риска ларингоспазма, поэтому, если вы в конечном итоге интубируете пациента, я бы посоветовался с анестезиологом, чтобы обсудить план лечения.

Банкноты

Частота ларингоспазма при процедурной седации отделения неотложной помощи составляет около 1.1 на 1000 среди взрослых на основе Bellolio 2016. Как видно из ее примечания ниже, еще не опубликован педиатрический обзор, который показывает, что этот показатель составляет 3,9 на 1000 среди детей. Практически все случаи ларингоспазма были связаны с применением кетамина.

Насечка ларингоспазма:

Изображение из оригинальной статьи Ларсона, воспроизведенное из LITFL #FOAMed Medical Education Resources (LITFL) / CC BY-NC-SA 4.0

Дети с инфекциями верхних дыхательных путей и дети, подвергающиеся курению дома, подвержены более высокому риску.Возможно, это стоит учитывать при выборе идеального седативного средства.

Также было описано мягкое сжатие грудной клетки (см. Ссылку Аль-Метвалли ниже).

Прочие ресурсы из вспененного материала

Ларингоспазм по ЛИТФЛ

Ларингоспазм после кетамина на Resus.me

Лучшее лечение ларингоспазма — просто, быстро и бесплатно

Варианты лечения ларингоспазма на OpenAnesthesia.org

Список литературы

Borshoff DC. Руководство по анестезиологическому кризису. Leeuwin Press; 2013.

Аль-Метвалли Р.Р., Мовафи Х.А., Исмаил С.А.: Мягкое сжатие грудной клетки снимает ларингоспазм при экстубации у детей. J Anesth 2010; 24: 854–7. PMID: 20976504

Баттерворт Дж. Ф., IV, Макки, округ Колумбия, Васник Дж. Д.. Глава 19. Управление проходимостью дыхательных путей. В: Баттерворт JF, IV, Mackey DC, Wasnick JD. ред. Клиническая анестезиология Моргана и Михаила, 5e.Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2013. http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx? Bookid = 564 & Sectionid = 42800551

Ларсон CP. Ларингоспазм — лучшее лечение (письмо). Анестезиология. 1998 ноя; 89 (5): 1293-4. PMID: 9822036

Orliaguet GA, Gall O, Savoldelli GL, Couloigner V. Сценарий случая: перианестетическое лечение ларингоспазма у детей. Анестезиология. 2012 февраль; 116 (2): 458-71. PMID: 22222477

Салем М.Р., Кристал Г.Дж., Ниммагадда У. Понимание механики ларингоспазма имеет решающее значение для правильного лечения.Анестезиология. 2012 Август; 117 (2): 441-2. PMID: 22828433.

Bellolio MF, Gilani WI, Barrionuevo P. Частота нежелательных явлений у взрослых, подвергающихся процедурной седации в отделении неотложной помощи: систематический обзор и метаанализ. Академическая неотложная медицина: официальный журнал Общества академической неотложной медицины. 23 (2): 119-34. 2016. PMID: 26801209

Нравится:

Нравится Загрузка …

Ларингоспазм у детей | Мета

Ссылки

1 июля 1978 г. · Анестезия и обезболивание · A Baraka

1 ноября 1992 г. · Анналы отологии, ринологии и ларингологии · DA Silva, I. Sanders

1 октября 1991 г. · Архивы Отоларингология — хирургия головы и шеи · JG StaffelA F Drake

1 января 1988 · Канадский журнал анестезии = Journal Canadien D’anesthésie · WL Roy, J Lerman

1 апреля 1985 · Ларингоскоп · MF Colman, R Reynolds

1 декабря 1985 · Анестезия и обезболивание · P LeichtB Chraemmer-Jørgensen

1 октября 1984 · Acta Anaesthesiologica Scandinavica · GL Olsson, B. Hallen

1 сентября 1981 · Анестезиология · T NishinoY Honda

апр 1 · Acta Anaesthesiologica Scandinavica · K GefkeE Friesel

1 ноября 1982 г. · Анестезия · H Owen

1 января 1995 г. · Детская анестезия · J Van der Walt

1 марта 1993 г. · Анестезия · DC Chung, SJ Rowbottom

1, 1996 · Анестезия и обезболивание · N LakshmipathyC H Sc hmid

1 апреля 1996 г. · Анестезия · B LyonsW Casey

1 сентября 1996 г. · Анестезиология · MS SchreinerG D Politis

1 ноября 1996 г. · Анестезия и обезболивание · DL Mevorach

1 июля 1997 г. · Международные анестезиологические клиники · IS Landsman

17 июня 1998 г. · Отоларингология — хирургия головы и шеи: Официальный журнал Американской академии отоларингологии — хирургия головы и шеи · C KoçA Cekiç

20 ноября 1998 г. · Анестезиология · CP Larson

16 декабря 1998 г. · Анестезия · CK LeeC L Chang

16 апреля 1999 · Региональная анестезия и обезболивающее · A MonsóJ M Brasó

12 августа 1999 · Анестезиология · RE Johnstone

11 декабря 1999 · Acta Anaesthesiologica Scandinavica · AN Sibai, I Yamout

19 октября 2001 г. · Анестезиология · DO Warner

19 октября 2001 г. · Анестезиология · М. Вайс, А. Гербер

3 октября 2002 г. · Детская анестезия · Гаухар Афшан Рехана С. Камал

3 октября 2002 г. · Анестезия · М. Nawfal, A Baraka

янв. 22, 2003 · Детская анестезия · Нурчин ГулхасM Озкан Эрсой

18 августа 2004 · Анестезия · Я Ахмад, продавцы WFS

20 июля 2007 · Анестезия · Роберт Уокер, Ребекка Саттон

Цитаты

15, 2010 · Журнал анестезии · Казуёси АоямаЭичи Инада

27 октября 2010 · Журнал анестезии · Рошди Р. Аль-МетваллиСалах А Исмаил

16 марта 2013 · Журнал анестезии · Такеаки Синдзё Хитоши Фуруя

18 января 2014 Госпитальная педиатрия · Мифили Сринивасан, Дуглас В. Карлсон

25 марта 2014 г. · Анестезиология и обезболивающее · Шидех Марцбан Бахрам Надери Наби

8 января 2013 г. · Индийский журнал анестезии · Дилип Павар

6 января 2015 г. · Саудовский журнал анестезии · Мохтар Талби

16 января, 2016 · Госпитальная педиатрия · Мерал М. Патель Харольд К. Саймон

2 марта 2016 · Текущее мнение в анестезиологии · Марк Дж. Робак Роберт М. Кеннеди

2 июля 2010 г. · Журнал Oral and Maxi Лицевая хирургия: Официальный журнал Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов · Аяко ДзинзэндзиТакуя Мияваки

26 ноября 2008 · Анналы экстренной медицины · Маала Бхатт. Заявлено

4 августа 2009 · Педиатрическая анестезия · Марцин Равич Эндрю Вольф

25 сентября 2008 · Педиатрическая анестезия · Гонеппанавар Умеш Венкатесваран Рамкумар

25 сентября 2008 · Педиатрическая анестезия · Jyotsna PunjRavindra 25 · 2008 · Педиатрическая анестезия · Jyotsna PunjRavindra Йозеф Хольцки, Майкл Лашат

28 октября 2008 г. · Педиатрическая анестезия · Йозеф Хольцки, Майкл Лашат

5 марта 2008 г. · Педиатрическая анестезия · Энн Э Блэк

14 ноября 2012 г. · Педиатрическая анестезия · Конор Мак Доннелл

4 мая , 2011 · Детская анестезия · Сюй Чжан Иньцзи Чен

11 апреля 2012 · Детская анестезия · Джонатан Смит

фев 17, 2015 · Детская анестезия · Энн Э. Блэк, Кэти А. Уилкинсон,

25 июля 2014 г. · Структура и функции мозга и Всемирная федерация педиатрических обществ интенсивной и интенсивной терапии · Прадип П. Камат Киран Б. Хеббар

10 января 2012 г. · Анестезиология · Жиль А. Орлиаге Винсент Кулуаньер

23 декабря 2016 г. · Индийский журнал анестезии · Дилип К. Павар Венкатесваран 9000 Рамкум, окт. , 2010 · Скорая педиатрическая помощь · Стивен М. Грин НЕИЗВЕСТНАЯ Группа по изучению метаанализа кетамина отделения неотложной помощи

13 мая 2009 · Текущее мнение в анестезиологии · Ачир Ахмад Аль-аламиАнис Шехата Барака

20 ноября 2013 г. · Европейский журнал анестезиологии · Александр Р. Шмидт, Томас Энгельхардт,

,

, 16 мая 2012 г. · Анестезия и обезболивание · Дельфин Керн, Оливье, Фуркад,

,

, 1 сентября, 2017 · Прогресс в области анестезии · Эллисон Л. СпераБриан J Sanders

18 апреля 2019 г. · Der Anaesthesist · H JungH J Kim

16 мая 2020 г. · Исследования и практика анестезиологии · Wubie Birlie Chekol, Debas Yaregal Melesse

22 августа 2017 г. Бабак Гараи

24 ноября, 2017 · Журнал педиатрии и здоровья детей · Сурендран Таваньянам Джесси А де Брюйне

4 июня 2021 года · Куреус · Дженни Чжао Ченг, Цзинпин Ван

7 мая 2009 · Текущее мнение в области анестезиологии

300 9017 Хирургические консультанты ЛОР Джолиет, Иллинойс | Врачи для лечения горла и носа New Lenox

Новый врач перенес продвинутые операции на ухе в больницу Морриса

Расширенные операции на ушах, которые обычно проводятся в университетских медицинских центрах, теперь проводятся в больнице Морриса.

Отоларинголог Мэтью Бартиндейл, прошедший стажировку, доктор медицины, проводит большинство операций на ухе полностью через слуховой проход, избегая внешнего разреза. Он присоединился к медицинскому персоналу больницы Морриса в сентябре прошлого года.

«Ухо удивительно сложное и содержит одни из мельчайших структур человеческого тела», — объясняет д-р Бартиндейл. «Я провожу большинство операций через расширитель диаметром 7 мм (1/4 дюйма) без каких-либо внешних разрезов».

Читать пресс-релиз полностью

Добро пожаловать, доктор.Мэтью Бартиндейл консультантам по ЛОР-хирургам

Доктор Мэтью Бартиндейл — отоларинголог, специализирующийся на заболеваниях уха, потере слуха и хирургии основания черепа. Он имеет опыт минимально инвазивной хирургии уха, при которой большую часть операций он выполняет полностью через слуховой проход, избегая внешнего разреза (и никогда не сбривая волосы). Дополнительные клинические интересы доктора Бартиндейла включают педиатрическую ЛОР, заболевания щитовидной железы, носа и носовых пазух, а также храп и нарушения сна.

Полная биография доктора Мэтью Бартиндейла

Хирургические консультанты ЛОР получили повторную аккредитацию на КТ IAC

Эта последняя аккредитация, присужденная консультантам по ЛОР-хирургам, демонстрирует неизменную приверженность учреждения обеспечению качественного ухода за пациентами в КТ.

Читать пресс-релиз полностью

Детский ЛОР

Педиатрическая ЛОР-помощь с повышенным уровнем подготовки и обучением в аспирантуре, включая тонзиллэктомию и аденоидэктомию, тимпаностомию, хирургию носа и придаточных пазух, лечение аллергии, ларингомальцию, подъязычный и трахеальный стеноз, потерю слуха и задержку речи.

Подробнее о педиатрической ЛОР-помощи

Об имплантате для синуса PROPEL ™

Клинически доказано для улучшения хирургических результатов у больных хроническим синуситом

При помещении в пазуху после операции PROPEL уменьшает рубцевание и воспаление, уменьшая необходимость в дополнительных хирургических процедурах и пероральных стероидах, которые могут иметь серьезные побочные эффекты. Пружинные подпорки имплантата PROPEL открывают решетчатую пазуху для сохранения хирургического отверстия, доставляют противовоспалительное лекарство непосредственно на слизистую пазухи, а затем растворяются, избегая необходимости удаления.

Узнать больше об имплантате PROPEL ™ Sinus Implant

Влияние внутривенного введения сульфата магния на ларингоспазм после плановой аденотонзиллэктомии у детей | Анестезиология и медицина боли

Обеспечение проходимости дыхательных путей у детей — одна из важнейших задач анестезиологов. При операциях на верхних дыхательных путях, таких как тонзиллэктомия, особенно у детей младше девяти лет, ларингоспазм более распространен и может привести к обструкции верхних дыхательных путей после удаления эндотрахеальной трубки (1, 2).В этом исследовании изучалось влияние внутривенного введения сульфата магния на ларингоспазм после плановой тонзиллэктомии у детей. Сульфат магния также используется для лечения острого бронхоспазма и тяжелой астмы в дозе 10-25 мг / кг у детей (11, 12).

Fuchs-Buder et al. сообщили, что использование сульфата магния в дозе 40 мг / кг не вызывало значительной нервно-мышечной блокады и симптомов мышечной слабости в электромиографии или клинике пациента, и эта доза была клинически безопасной (13).В этом исследовании использовался сульфат магния в дозе 15 мг / кг, который использовался в некоторых исследованиях на детях (8)

Частота ларингоспазма после удаления эндотрахеальной трубки при тонзиллэктомии колеблется от 12 до 25%, и эта частота увеличивается у детей из-за анатомии их дыхательных путей, отличной от анатомии дыхательных путей у взрослых (4). Gulhas et al. изучили 40 детей, перенесших тонзиллэктомию, которые случайным образом получали внутривенно сульфат магния в дозе 15 мг / кг после интубации, и не выявили случаев ларингоспазма; однако частота ларингоспазма в группе плацебо составила 25% (пять из 20 детей) после удаления эндотрахеальной трубки (8).В другом исследовании Karaaslan et al. сравнили эффект местной инъекции бупивакаина-сульфата магния и одного бупивакаина на облегчение боли и уменьшение ларингоспазма у 75 пациентов, перенесших тонзиллэктомию. Существенной разницы между двумя группами в отношении снижения частоты ларингоспазма не было (14). Batra et al. случайным образом вводили пропофол за 60 секунд до экстубации при плановых операциях по аденотонзиллэктомии и обнаружили, что частота ларингоспазма составила 6,6% (четыре из 60 детей) в группе, получавшей пропофол, и 20% (12 из 60 детей) в группе плацебо (7).В нашем исследовании ларингоспазм не был обнаружен в группе сульфата магния, а частота ларингоспазма составила 5,7% в группе плацебо (двое из 35 детей), что не было статистически значимым. Результаты этого исследования отличались от результатов Гулхаса. Хотя не было существенной разницы между двумя группами с точки зрения частоты ларингоспазма, в настоящем исследовании отсутствие ларингоспазма в сульфате магния было клинически ценным, особенно с учетом более низкой частоты кашля по сравнению с контрольной группой, что указывало на лучшую притупленность кашля. рефлексы дыхательных путей сульфатом магния.

Vahabi et al. сравнили 2 мг / кг местного сульфата магния 20% с физиологическим раствором в миндалинной ямке и обнаружили более низкую послеоперационную боль в группе магния, но частота ларингоспазма не имела существенной разницы между двумя группами (15). Напротив, частота ларингоспазма была ниже в группе сульфата магния, чем в контрольной группе в нашем исследовании.

В другом исследовании Heidari et al. сравнивали внутривенное введение сульфата магния 15 мг / кг, лидокаина 1,5 мг / кг и пропофола 0.5 мг / кг при респираторных осложнениях после тонзиллэктомии. Они пришли к выводу, что респираторные явления при применении этих препаратов уменьшились, хотя ни один из них не был лучше других (16). В нашем исследовании частота ларингоспазма была ниже в группе сульфата магния.

Для предотвращения ларингоспазма используются различные методы, включая точный гомеостаз во время операции для уменьшения кровотечения, ротоглоточное отсасывание только перед удалением эндотрахеальной трубки для движения любой оставшейся крови и выделений, а также удаление эндотрахеальной трубки в состоянии полного бодрствования или глубокого бессознательного состояния.В этом исследовании секреты и кровь удалялись отсасыванием перед извлечением эндотрахеальной трубки, которая удалялась в состоянии полного бодрствования.

Лидокаин для внутривенного введения является одним из препаратов, которые используются для лечения и профилактики ларингоспазма из-за подавления рефлексов дыхательных путей местными анестетиками. В этом исследовании лидокаин внутривенно в дозе 1 мг / кг использовался для уменьшения гемодинамических изменений, вызванных ларингоскопией во время индукции анестезии. Кроме того, следует учитывать возможное влияние лидокаина и дексаметазона на снижение частоты ларингоспазма и кашля.

Гипоксемия часто возникает после общей анестезии в послеоперационном периоде (4). В исследовании, проведенном Tsui et al. у детей, перенесших тонзиллэктомию методом бесконтактной экстубации, после удаления эндотрахеальной трубки ларингоспазм, снижение насыщения кислородом и кашель не выявлено (17). В настоящем исследовании частота падения насыщения кислородом в контрольной группе была выше, чем в группе сульфата магния (P <0,0004) во время выписки из реабилитационной палаты; однако такое падение насыщения кислородом не опускалось ниже 95% ни в одной из групп.В других точках оценки падение насыщения кислородом не имело статистически значимой разницы между двумя группами.

Постэкстубационный кашель и послеоперационный период повышают артериальное давление, частоту сердечных сокращений, внутриглазное и внутричерепное давление и вызывают ларингоспазм в случае сильного кашля. В исследовании Ates et al. Частота ларингоспазма и кашля среди детей, перенесших офтальмологические операции и имеющих сопутствующую инфекцию верхних дыхательных путей, составила 5% и 22% соответственно (18).Однако в настоящей работе частота кашля составляла 17,1% и 40% в группе сульфата магния и контрольной группе соответственно. Фактически, назначение сульфата магния снизило частоту кашля примерно на 33%, что было выше при удалении эндотрахеальной трубки. Выраженность кашля в контрольной группе была выше, чем в группе сульфата магния; однако эта разница в степени тяжести не была статистически значимой.

Внутривенное введение сульфата магния в дозе 15 мг / кг не могло значительно предотвратить ларингоспазм и кашель после удаления эндотрахеальной трубки у пациентов, перенесших тонзиллэктомию; тем не менее, он уменьшал ларингоспазм и частоту кашля в группе сульфата магния в отличие от контрольной группы.

Падение насыщения кислородом было меньше в группе сульфата магния. Эта проблема может иметь клиническое значение, особенно в этой возрастной группе с повышенной чувствительностью к гипоксемии, которая может немедленно вызвать осложнения в случае небрежности при удалении эндотрахеальной трубки. В этом исследовании сульфат магния уменьшал частоту кашля по сравнению с контрольной группой, а кашель был более сильным в контрольной группе. Хотя разница в ларингоспазме между двумя группами не была статистически значимой, и, учитывая частоту кашля в контрольной группе, которая была вдвое выше, чем в группе сульфата магния, следует отметить, что значимость кашля очень высока в случае большого размера выборки. .

5.1. Предложения

Принимая во внимание положительное влияние сульфата магния на уменьшение кашля и установление нескольких интенсивных гемодинамических изменений, рекомендуется использовать это лекарство во время операций, когда постэкстубационный кашель может вызвать серьезные осложнения, например, при нейрохирургических операциях и офтальмологических операциях. В дальнейших исследованиях влияние сульфата магния на кашель и нервно-мышечный блок может быть изучено на более крупных выборках. Кроме того, детям рекомендуется применять сульфат магния при операциях на верхних дыхательных путях для подавления рефлексов дыхательных путей и уменьшения кашля после удаления эндотрахеальной трубки.

ЛОР — ларингофарингеальный рефлюкс и дети

Что такое ларингофарингеальный рефлюкс (LPR)?

Проглоченная пища или жидкости проходят через пищевод в желудок, где кислоты помогают пищеварению. На каждом конце пищевода есть сфинктер, мышечное кольцо, которое помогает удерживать кислотное содержимое желудка в желудке или из глотки. Когда эти мышечные кольца не работают должным образом, у вас может развиться изжога или гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). Хронический ГЭР часто диагностируется как гастроэзофагеальный рефлюкс , болезнь или ГЭРБ.

Иногда кислое содержимое желудка забрасывается обратно по пищеводу, мимо мышечного кольца наверху (верхний сфинктер пищевода или UES) и попадает в горло. Когда это происходит, кислый материал контактирует с чувствительной тканью в задней части глотки и даже в задней части носовых дыхательных путей. Это называется ларингофарингеальным рефлюксом или LPR.

В течение первого года младенцы часто срыгивают, и у большинства младенцев это нормальное явление, которое проходит в первый год.Только младенцы, у которых есть проблемы с дыханием или кормлением, требуют обследования у специалиста. Это особенно важно при наличии симптомов, связанных с дыханием.

Каковы симптомы LPR?

Существуют различные симптомы LPR. Взрослые могут определить LPR как горький привкус в задней части глотки, чаще утром после пробуждения, и ощущение «комка» или чего-то «застрявшего» в горле, которое не проходит, несмотря на множественные глотание пытается очистить «комок».«Некоторые взрослые также могут испытывать жжение в горле. Более редким симптомом является затрудненное дыхание, которое возникает из-за того, что кислый рефлюксный материал входит в контакт с голосовым ящиком (гортань) и заставляет голосовые связки смыкаться, чтобы предотвратить всасывание материала в дыхательное горло (трахею). Это известно как «ларингоспазм».

Младенцы и дети не могут описывать ощущения, как взрослые. Следовательно, LPR успешно диагностируется только в том случае, если родители подозрительны и ребенок проходит полное обследование у специалиста, такого как отоларинголог (врач уха, носа, горла).Проблемы с дыхательными путями или дыхательными путями являются наиболее часто встречающимися симптомами LPR у младенцев и детей и могут быть серьезными. Если ваш младенец или ребенок испытывает какие-либо из следующих симптомов, своевременное обследование имеет решающее значение.

• Хронический кашель
• Охриплость
• Шумное дыхание (стридор)
• Круп
• Реактивное заболевание дыхательных путей (астма)
• Нарушение дыхания во сне (SDB)
• Отрыжка
• Сложность кормления
• Голубой (цианоз)
• Стремление
• Паузы дыхания (апноэ)
• Явное опасное для жизни событие (ALTE)
• Неспособность развиваться (серьезная недостаточность роста, при которой младенец или ребенок имеет менее 5 процентилей по сравнению с ожидаемой нормой)

Каковы осложнения LPR?

У младенцев и детей хроническое воздействие кислого содержимого на структуры гортани может вызвать долговременные проблемы с дыхательными путями, такие как сужение области ниже голосовых связок (стеноз подсвязочного канала), охриплость голоса и, возможно, дисфункция евстахиевой трубы.Последние могут вызывать рецидивирующие инфекции уха или стойкую жидкость в среднем ухе и даже симптомы синусита. Прямая связь между LPR и последними упомянутыми проблемами в настоящее время исследуется.

Как диагностируется LPR?

В настоящее время не существует хорошего стандартизированного теста для определения LPR. Если родители замечают какие-либо симптомы LPR у своего ребенка, они могут обсудить со своим педиатром направление к отоларингологу для обследования. В офисе он или она может смотреть прямо на голосовой аппарат и связанные с ним структуры с помощью гибкого прицела или заказать 24-часовой мониторинг pH пищевода.Отоларинголог также может решить провести дальнейшее обследование ребенка под общим наркозом. Это будет включать прямой просмотр голосового аппарата (прямая ларингоскопия), трахеи и бронхов (бронхоскопия) и пищевода (эзофагоскопия). LPR у младенцев и детей остается диагнозом, основанным на клинической оценке, основанной на анамнезе, предоставленном родителями, физическом осмотре и эндоскопической оценке.