Обструкция легких у детей что это: Обструктивный бронхит у детей

Обструктивный бронхит у детей. Как распознать и что делать — Медицинский центр Здоровое Поколение (Днепр)

Каждый год увеличивается число детей, которым выставляется диагноз «обструктивный бронхит». Что это значит и как облегчить состояние больных? На эти вопросы мы постараемся ответить в данной статье.

Суть заболевания раскрывает само название. «Бронхит» — это воспалительный процесс в органе дыхательной системы – бронхах. А «обструктивный бронхит» — это тот же процесс, осложненный спазматическим состоянием бронхов, в результате чего затрудняется выведение секрета.

Слизь забивает бронхи и у ребенка нарушается полноценное дыхание.

Начинается заболевание с весьма безобидного покашливания, которое со временем пе6рерастает в изнуряющий кашель.

Если обструктивный бронхит не лечить, он может приобрести тяжелую форму и трансформироваться в бронхиальную астму.

Клиническая картина обстуктивного бронхита

Главный признак заболевания – сильный кашель, приступы которого усиливаются во время ночного сна. Кашель бывает сухим (с посвистыванием) и мокрый (с хрипами).

Кроме того у ребенка наблюдается:

• насморк;
• гиперемия слизистой носоглотки;
• повышение температуры тела – один из признаков воспалительного процесса.

Перечисленные признаки характерны и для простого ОРВИ. Поэтому очень важно дифференцировать диагноз, а это может сделать только врач.

Не полагайтесь на свой опыт, промедление в назначении адекватного лечения может привести к тяжелым последствиям.

Забитые слизью бронхи затрудняют дыхание. В результате этого нарушается работа легких, поражается иммунная система и может сформироваться бронхиальная астма.

Лечение обструктивного бронхита

При постановке диагноза «обструктивный бронхит» в обязательном порядке назначаются антибиотики с сочетанием бактериальных препаратов для восстановления микрофлоры желудочно-кишечного тракта (жидкие бифидобактери, линекс, бифидобактерин).

Для лечения насморка назначаются промывания носоглотки серебросодержащими препаратами, а также сосудосуживающие средства (оксиметазолин, тизин).

Применение носовых капель ограничено по времени во избежание нарушения слизистой оболочки в носовых раковинах.

При показателях температуры тела выше 38,5ºС назначаются жаропонижающие препараты. Наиболее оптимальный выбор – парацетамол. Не рекомендуется применять детям аспирин, анальгин амидопирин, фенацетин, антипирин (из-за возможных побочных действий).

Хорошим лечебным эффектом обладают вибрационный и постуральный массажи, способствующие выведению мокроты из бронхов. Массаж должен выполнять массажист, владеющий этими методиками.

Освобождение бронхов от слизи – главная задача лечащего врача.

Эффективно ее решить помогает ингаляция.

В домашних условиях можно проводить ингаляцию с раствором соды или минеральной водой «Боржоми». Также для паровой ингаляции применяются настои лекарственных трав (шалфея, ромашки, чабреца, лаванды, мать-и мачехи, душицы) и эфирные масла (за исключением хвойных). Однако, паровая ингаляция в домашних условиях эффективна только для лечения носоглотки.

При лечении обструктивного бронхита используются специальные ингаляторы (небулайзеры), позволяющие доставлять лекарственные препараты прямо к месту назначения (к альвеолам).

Ингаляция ультразвуковыми или компрессорными небулайзерами проводится с применением бронхолитиков (беродуала, атровента, сальбутамола, беротека), гормональных препаратов (пульмикорта). Для разжижения и выведения мокроты включаются лазолвал, флуимуцил и другие лекарственные средства.

Ингаляция проводится через 1-1,5 часа после приема пищи, 1-2 раза в день. Продолжительность процедуры зависит от возраста ребенка. Детям до 5 летнего возраста длительность ингаляции составляет 3 минуты, пятилетним и старше — 5-10 минут. Паровая ингаляция не показана температурящим детям и больным с диагнозом «пневмония, осложненная отеками и гнойными очагами».

Учитывая тот факт, что промедление в диагностике и лечении обструктивного бронхита приводит к тяжелому течению заболевания, родители должны при первых признаках обращаться в лечебное учреждение.

Педиатры медицинского центра «Здоровое поколение» всегда готовы оказать помощь больному ребенку. Обращайтесь к нам и мы Вам поможем!

Главный пульмонолог Москвы о профилактике легочных заболеваний: для тренировки легких минимальная нагрузка — 4 км в день пешком

О том, как человек может минимизировать риск возникновения и сдержать развитие уже возникших легочных заболеваний, «Газете.Ru» рассказал профессор Андрей Белевский, главный пульмонолог города Москвы, председатель экспертного совета Национального легочного фонда.

Мы дышим не задумываясь, а между тем за сутки, по разным оценкам, наши легкие прокачивают от 300 до 900 литров воздуха. Максимальное количество кислорода нам требуется, когда мы выполняем тяжелую физическую работу на морозе, минимальное – когда загораем на пляже. И оказывается, то, что мы вдыхаем, и то, как мы это делаем, в значительной мере влияет на наше самочувствие и работоспособность.

В 30-е годы прошлого века в знаменитом романе «Цитадель» шотландский писатель Арчибальд Кронин описал свой горький опыт работы врачом в одном из шахтерских городков Южного Уэльса. Когда он выявил взаимосвязь между вдыханием угольной пыли и заболеваниями легких и попытался принять меры по предотвращению вредных последствий силикозов, шахтеры ему не поверили. Они отказались лечиться.

Опираясь на накопленный поколениями опыт, врачи рекомендуют прислушаться к советам по профилактике заболеваний, какими бы простыми и общеизвестными они ни казались.

О профилактике легочных заболеваний «Газете.Ru» рассказал Андрей Белевский, главный пульмонолог города Москвы, председатель экспертного совета Национального легочного фонда.

– То, что болезнь легче предупредить, чем лечить, знает любой. Когда мы говорим о профилактике, подразумеваем, что здоровый человек должен принять некие меры, чтоб не заболеть. А если человек уже болен, о каких профилактических мерах может идти речь?

– Большинство заболеваний дыхательной системы связано с тем или иным вредным воздействием на человека факторов внешней среды — например, хронический бронхит курильщика, профессиональные хронические бронхиты, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), некоторые виды альвеолитов (воспалительное поражение лёгочных пузырьков — альвеол). Цель первичной профилактики — не подвергать себя тем обстоятельствам, которые заставляют заболеть. Например, если человек не курит и не собирается курить — это и есть первичная профилактика, в том числе рака легкого. Если человек не работает на вредном производстве, ведет здоровый образ жизни — это тоже профилактика.

Но если человек все же заболел, надо сделать все возможное, чтобы болезнь не прогрессировала. В таких случаях необходима вторичная профилактика. Причины болезней органов дыхания могут быть разными, не только вредное производство или курение. Это может быть и генетическая предрасположенность, и перенесенные в раннем детском возрасте инфекции. Это могут быть события, которые не зависят от человека и в этом нет его вины. В любом случае человеку нужно помочь.

– В чем заключается помощь?

– Нужно поддерживать здоровье не только с помощью лекарственных препаратов. Люди должны постоянно тренировать свои легкие.

Все привыкли, что можно тренировать мышцы, руки, ноги, но точно так же можно тренировать и легкие.

И если человек заболел любым видом легочной болезни, регулярные физические тренировки – это то, что продлит ему жизнь. Например, в раннем детском возрасте человек перенес какую-либо тяжелую инфекцию, которая привела к тому, что легкие развились плохо – появились бронхэктазы, нарушения в строении бронхов. Каким образом помочь в такой ситуации? Очень часто людям говорят: «Никакой физической нагрузки!» Детей освобождают от занятий по физкультуре в школе. Такие рекомендации дают в том числе и тем, кто болен бронхиальной астмой.

А этих людей необходимо тренировать, потому что чем лучше легкие вентилируются, тем лучше они снабжаются кровью, тем больше защитных белков, иммуноглобулинов поступает с кровью в больной орган.

И в дальнейшем все эти обстоятельства скажутся на качестве жизни.

– Почему хорошая физическая нагрузка особенно актуальна именно в молодом возрасте?

– Легкие развиваются до 24–25 лет. И если в это время их тренировать, то функция легких улучшается. Зачем человеку нужна хорошая функция легких? Затем, чтобы через несколько лет он смог бы переносить физические нагрузки так же, как и в настоящий момент. Дело в том, что после того, как к 25 годам легкие максимально развились, начинается постепенное снижение их функции.

– То есть 25 лет – это очень важный рубеж в становлении дыхательной системы?

– Это чрезвычайно важный этап. Все знают, что со временем у нас появляются морщинки или родинки. Функция легких с возрастом снижается точно так же — это нормальный инволютивный процесс. Если человек не дает себе достаточной физической нагрузки, функция легких будет снижаться быстрее. Если человек продолжает курить, не лечится, как ему предписывает доктор, говорит «а, пройдет само», — к 60 годам он будет обречен на одышку с большей вероятностью, чем тот, кто тренировал свои легкие.

– Насколько эффективны диетические рекомендации при болезнях дыхательной системы? Есть ли продукты, которые целенаправленно питают легкие?

–По этому поводу идут большие споры. И пожалуй, до сих пор не выявлено четких доказательств того, что именно какая-то конкретная диета уменьшает риск возникновения того или иного заболевания легких. В частности, все время говорят о средиземноморской диете, богатой морепродуктами. Считается, что омега-3 жирные кислоты, естественные антиоксиданты, которых много в рыбе, помогают при легочных болезнях, поскольку в развитии этих болезней оксидативный стресс играет очень большую роль. Но доказательная база очень слабая.

– А лекарственные средства народной медицины? Барсучий или медвежий жир?

– Мы не можем сказать, что нельзя назначать вообще ничего, что не прошло клинических исследований. Это некоторый народный опыт.

Но убедительных исследований действия этих средств не проводилось. Хотя и противопоказаний к ним нет.

– Популяционные исследования — как к ним нужно относиться?

– Все двойные слепые плацебоконтролируемые исследования имеют один большой недостаток: для участия в них пациентов отбирают очень жестко. Выборки бывают очень большими, но критерии отбора отсекают определенную, слишком рафинированную группу.

Поэтому, когда лекарство разрешают к использованию, оно не всегда оправдывает себя так, как бы хотелось.

То же самое относится и к различным рекомендациям на основе таких исследований.

– Обструктивные процессы в бронхах обратимы?

– При хронической обструктивной болезни легких, ХОБЛ, курильщик вызывает в себе такое воспаление, которое разрушает и бронхи, и легкие. Обструкция – это сужение бронхиального дерева. К сожалению, трудно надеяться на полноценное расширение бронхов у курильщика даже с помощью лекарств. При бронхиальной астме у некурящих людей лечение приводит к лучшим результатам. Но независимо от того, ХОБЛ это или бронхиальная астма, 30 лет пациенту или 60, в любом случае стоит заняться спортом, дать организму физическую нагрузку. Причем специальные дыхательные упражнения для этого не нужны.

К примеру, древняя китайская оздоровительная система цигун – это хорошо. Но даже если вы ходите каждый день по 4 км в тренировочном темпе, это помогает поддерживать функцию легких.

Четыре километра в день – та минимальная цель, которую должен ставить перед собой человек, который хочет тренировать себя физически.

Нарушения функции внешнего дыхания при различных формах легочной патологии | Шустов

1. Чучалин А.Г., ред. Пульмонология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.

2. Харитонов М.А., Шустов С.Б., Куренкова И.Г., Кицышин В.П. Функция внешнего дыхания. Теория и практика. СПб: Нордмедиздат; 2013.

3. Рыжман Н.Н., Овчинников Ю.В., Халимов Ю.Ш. и др. Диагностика, лечение и профилактика внебольничных пневмоний тяжелого течения у военнослужащих: Методические рекомендации. СПб: ВМедА, 2014.

4. Keith M.C., Raghu G., Geert V.M. et al. An international ISHLT/ATS/ERS clinical practice guideline: diagnosis and management of bronchiolitis obliterans syndrome. Eur. Respir. J. 2014; 44 (6): 1479–1503. DOI: 10.1183/09031936.00107514.

5. Global strategy for asthma management and prevention (updated 2016). Доступно на: http://ginasthma.org/wp-content/uploads/2016/04/GINA-2016-main-report_tracked.pdf

6. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (updated 2016). Доступно на: http://goldcopd.org/global-strategy-diagnosis-management-prevention-copd-2016/

7. Илькович М.М., ред. Диссеминированные заболевания легких. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011.

8. Robinson P.D., Latzin P., Verbanck S. et. al. Consensus statement for inert gas washout measurement using multiple- and single breath tests. Eur. Respir. J. 2013; 41 (3): 507–522. DOI: 10.1183/09031936.00069712.

9. Quanjer P.H., Stanojevic S., Cole T.J. Tim Multi-ethnic reference values for spirometry for the 3–95-yr age range: the global lung function 2012 equations. Eur. Respir. J. 2012; 40 (6): 1324–1343. DOI: 10.1183/09031936.00080312.

10. Чучалин А.Г., ред. Функциональная диагностика в пульмонологии: Практическое руководство. М.: Атмосфера; 2009.

11. Черняк А.В., Науменко Ж.К., Неклюдова Г.В. и др. Этапы исследования респираторной функции: пособие для врачей. М., 2005.

12. Zappala C.J., Latsi P.I., Nicholson A.G. et al. Marginal decline in forced vital capacity is associated with a poor outcome in idiopatic pulmonary fibrosis. Eur. Respir. J. 2010; 35 (4): 830–836. DOI: 10.1183/09031936.00155108.

13. Robinson P.D., Goldman M.D., Gustafsson P.M. Inert gas washout: theoretical background and clinical utility in respiratory disease. Respiration. 2009; 78 (3): 339–355. DOI: 10.1159/000225373.

14. Stuart-Andrews C.R., Kelly V.J., Sands S.A. et al. Automated detection of the phase III slope during inert gas washout testing. J. Appl. Physiol. 2012; 112 (6): 1073–1081. DOI: 10.1152/japplphysiol.00372.2011.

15. Benedik P.S., Baun M.M., Keus L. et al. Effects of body position on resting lung volume in overweight and mildly to moderately obese subjects. Respir. Care. 2009; 54 (3): 334–339.

Вся правда о бронхите

На дворе февраль, а это значит: наступил пик заболеваемости вирусными инфекциями и гриппом. Сырая ветреная погода, сквозняки, переутомление, переохлаждение, скученность в детских коллективах – все это создает предпосылки для заражения вирусными инфекциями. А где вирус, там и до бронхита рукой подать. А что же такое бронхит? Вы часто слышите от врачей этот диагноз. Но знаете ли Вы, что это такое? Как следует уже из названия заболевания, бронхит – это воспалительное заболевание бронхов с поражением слизистой оболочки.

Причиной воспалительного процесса в бронхах могут быть инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибки), аллергены, а также негативное воздействие факторов внешней среды – смог, частички пыли, выхлопные газы автомобилей, вдыхание паров химических веществ и многое другое. В зависимости от причины, вызвавшей развитие заболевания, выделяют инфекционные и неинфекционные бронхиты. В подавляющем большинстве случаев (85%) причиной острого инфекционного бронхита являются вирусы –  гриппа, аденовирусы, риновирусы и др. Значительно реже острый бронхит имеет бактериальную или смешанную вирусно-бактериальную природу, когда в роли инфекционного агента выступают бактерии (стафилококки, пневмококки) или вирусы в союзе с бактериями. В последнее время актуальны бронхиты, вызванные внутриклеточными паразитами: хламидиями и микоплазмами. Необходимо отметить, что часто в роли агрессора выступают собственные, «родные» микроорганизмы, которые до определенной поры  тихо-мирно «жили» в организме. Но под воздействием неблагоприятных факторов (переохлаждение, недосыпание, стресс) они активизируются, нанося вред человеку.

Также бронхит по продолжительности воспалительного процесса в бронхах может быть острым, рецидивирующим или хроническим. Для острого бронхита типичны «грудной» кашель с возможным отхождением сгустков мокроты. Могут быть общие симптомы, свойственные простудным заболеваниям: повышение температуры тела, слабость, недомогание, снижение аппетита и другие проявления интоксикации. Как правило, продолжительность острого бронхита не превышает 2-3 недель. Для рецидивирующего бронхита характерны периодически повторяющиеся эпизоды обострений в течение года (3 и более). Хронический бронхит проявляется более 3-х месяцев в году в течение 2-х последовательных лет. Вследствие хронического воспалительного процесса происходят вторичные изменения структуры бронхов и формируются нарушения дыхательной функции легких.

Среди всех болезней органов дыхания у детей на долю острого бронхита приходится около 20%.

Инфекционный агент попадает на слизистую бронхов, а что дальше? Начинается воспалительный процесс. Организм начинает вырабатывать большое количество биологически активных веществ, так называемых цитокинов и медиаторов воспаления. Воспаленная слизистая оболочка бронхов отекает, увеличиваясь в толщине. Как следствие – сужается внутренний просвет бронхов. Это может приводить к нарушению вентиляции легких и затрудненному дыханию.

Параллельно под влиянием раздражающего действия вирусов и формирующегося воспалительного процесса начинает активнее вырабатываться слизистый секрет бронхов (мокрота). Необходимо отметить, что в нормальном состоянии мокрота образуется постоянно – это хорошо продуманный природой специальный защитный барьер, обладающий противомикробными, противовирусными свойствами. У бронхов существуют дренажные функции – это когда происходит самоочищение бронхиального дерева, очищение бронхов, мокрота поднимается вверх и незаметно заглатывается. Здоровые люди этого даже не замечают. Другое дело больные. Количество мокроты резко увеличивается, она перекрывает воздухоносные пути, «закупоривает» средние и мелкие бронхи. Нарушается вентиляция легких, образуются застойные явления, нарушается дренажная функция – бронх уже не в состоянии самоочищаться. Клинически это проявляется кашлем. Вначале сухим, навязчивым, затем кашель становится влажным, с отхождением сначала вязкой, густой мокроты, которая сменяется жидким отделяемым.  В таких случаях врач при прослушивании больного говорит, что у него «жесткое дыхание». В качестве звукового сопровождения появляются хрипы, свисты, связанные с образованием мокроты. Иногда бронхит осложняется обструктивным синдромом, когда отмечается одышка, свистящее дыхание с удлиненным выдохом и участием в дыхании вспомогательной мускулатуры. А рецидивирующие обструктивные бронхиты (более 3 эпизодов за год) – это угроза развития бронхиальной астмы.  Теперь, я думаю, Вы поняли, что бронхит – это серьезно. Поэтому ни в коем случае нельзя все пускать на самотек и заниматься самолечением. Необходимо обратиться за медицинской помощью к врачу! Только врач назначит нужное лечение, решит вопрос, необходимы ли антибиотики, правильно подберет отхаркивающие препараты, ингаляционную терапию.

А что делать до прихода врача? Пить много жидкости: воду, чай, компот, морс, разбавленный свежевыжатый сок. Если у ребенка температура тела не повышена, можно совершать пешие прогулки на свежем воздухе продолжительностью 15-30 минут. Регулярно проветривайте комнату. Увлажняйте воздух в помещении. Питание должно быть сбалансированным, содержать достаточное количество белка (курятина, омлет, йогурты), на пользу пойдут свежие фрукты, насыщенные витаминами. Есть надо часто, понемногу и следить за тем, чтобы пища не была слишком острой и горячей.

Как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить. Поэтому ведите здоровый образ жизни: побольше гуляйте на свежем воздухе, занимайтесь спортом, аэробикой, танцами, закаляйтесь, не курите, правильно питайтесь, старайтесь избегать мест массового скопления людей и, конечно, своевременно сделайте прививку против гриппа!

Будьте здоровы!

Заведующий педиатрическим отделением №1 учреждения здравоохранения «10-я городская детская клиническая поликлиника»

Головина Наталья Николаевна.

Обструктивная болезнь легких у детей с БЛД легкой и тяжелой степени

Задний план:

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) — частая причина дыхательной недостаточности у очень недоношенных детей.

Цели:

Целью этого исследования было изучить влияние тяжести БЛД на заболеваемость легкими в школьном возрасте, измеренную с помощью традиционной спирометрии и импульсной осциллометрии.Мы также изучили связь между изменениями функции легких и структурными изменениями легких у детей с БЛД с помощью компьютерной томографии высокого разрешения (HRCT). Наконец, мы изучили распространенность атопии, связанной с ПРЛ.

Методы:

Мы изучили 60 детей с очень низкой массой тела при рождении (VLBW), 28 с респираторным дистресс-синдромом (RDS), у которых не было BPD («преждевременные роды без BPD»), и 32 с RDS, у которых развилось BPD.По степени тяжести БЛД оценивали как легкую, среднюю или тяжелую. Последующее наблюдение в возрасте 6-8 лет включало спирометрию, осциллометрию, КТ грудной клетки, кожный тест на аллергию, образцы крови и анкету.

Результаты:

У всех детей с БЛД наблюдались некоторые признаки нарушения функции легких (более отрицательное реактивное сопротивление, прогнозируемый ОФВ1 <80%, большая обратимость), хотя менее чем у половины этих детей были симптомы.У большинства детей с БЛД (19/26) на КТВР были выявлены отклонения от нормы. Не было никаких доказательств того, что атопия была связана с ПРЛ.

Выводы:

У детей с БЛД легкой степени нарушения механики дыхания и структуры легких были такими же, как и у детей с диагнозом БЛД средней степени тяжести. Широкое поражение периферических дыхательных путей предполагает, что все дети с диагнозом ПРЛ потенциально подвержены риску развития хронической обструктивной болезни легких в более позднем возрасте.

Что такое бронхоэктазия и как это повлияет на моего ребенка?

Бронхоэктазия — это заболевание, вызванное повреждением легких. На этой странице мы расскажем, что такое бронхоэктатическая болезнь, что ее вызывает, каковы симптомы и как ее диагностировать.

Что такое бронхоэктазия?

Бронхоэктазия — это хроническое заболевание, поражающее дыхательные пути в легких. Это происходит, когда дыхательные пути становятся шире и толще из-за повреждений и рубцов.

Бронхоэктазия может поражать часть легкого или все легкое. Это может повлиять на одно или оба легких.

В дыхательных путях вашего ребенка есть железы, которые производят небольшое количество слизи. Слизь помогает задерживать пыль и микробы. Крошечные волоски, называемые ресничками, отодвигают его.

Если у вашего ребенка бронхоэктазия, дыхательные пути в легких (например, ряд разветвляющихся трубок) не могут очиститься должным образом. Это означает, что в этих областях скапливается слизь, и дыхательные пути могут инфицироваться бактериями.

К сожалению, повреждение невозможно исправить. Однако лечение может предотвратить дальнейшее повреждение и уменьшить симптомы у вашего ребенка.

Распространены ли бронхоэктазы у младенцев и детей?

Большинство людей с впервые диагностированным бронхоэктазом — это взрослые старше 70 лет. Это не обычное заболевание у младенцев или детей, но они могут быть затронуты.

Каковы причины бронхоэктазов у ​​детей?

Бронхоэктазия возникает в результате повреждения легких вашего ребенка.

Важно попытаться выяснить, как были повреждены их дыхательные пути. Это может помочь в лечении и предотвратить дальнейшие повреждения. Но примерно у 40% детей и взрослых нет четкой причины возникновения бронхоэктазов.

Некоторые известные причины включают:

• тяжелые инфекции дыхательных путей, такие как пневмония, туберкулез или коклюш (наиболее частой причиной являются инфекции)
• проблема с иммунной системой вашего ребенка (иммунодефицит), что означает, что он с большей вероятностью заразится множеством бактериальных инфекций
• проблема с развитием легких вашего ребенка
• закупорка, вызванная тем, что ваш ребенок вдохнул, например, небольшой орех
• Основное наследственное заболевание, такое как муковисцидоз или первичная цилиарная дискинезия
• случайное вдыхание желудочной кислоты, попавшей в пищевую трубку вашего ребенка

Каковы признаки и симптомы бронхоэктазов у ​​детей?

Наиболее частым признаком бронхоэктазов является постоянный кашель с выделением большого количества слизи, особенно если кашель продолжается между простудой и инфекцией.

Некоторые дети могут откашливать слизь с кровью.

Ваш ребенок может сильно устать или хрипеть при дыхании. После тренировки у них может быть более сильное дыхание, чем обычно.

Слизь плохо переваривается. Если ваш ребенок проглотит слизь, он может ее вырвать. Обычно от этого им становится намного лучше. Кашель также может иногда вызывать рвоту.

Если вашему ребенку поставили диагноз астма, но лечение не улучшилось или у него много инфекций грудной клетки с зеленой или желтой слизью, у него могут быть бронхоэктазы.

Есть ли способ предотвратить бронхоэктазы?

Не всегда можно предотвратить повреждение легких, вызывающее бронхоэктазы. Но вы можете многое сделать, чтобы снизить риск для легких вашего ребенка. Ознакомьтесь с нашей информацией о рисках.

Как диагностируется бронхоэктазия?

Ваш врач спросит вас об истории болезни вашего ребенка и его симптомах.

Если врач подозревает, что у вашего ребенка бронхоэктаз, он порекомендует выполнить компьютерную томографию с высоким разрешением (HRCT), чтобы проверить, не расширились ли его дыхательные пути.Это делается с помощью рентгеновского аппарата.

Они также могут провести другие тесты, чтобы попытаться выяснить, как были повреждены легкие вашего ребенка. Сюда могут входить:

• исследование слизи вашего ребенка на наличие бактерий
• анализов крови для проверки иммунной системы вашего ребенка
• Процедура изучения легких вашего ребенка с помощью маленькой камеры на конце трубки, называемой бронхоскопом.
• исследования пота вашего ребенка, чтобы определить, есть ли у него кистозный фиброз
• тестов, чтобы выяснить, есть ли у вашего ребенка гастроэзофагеальный рефлюкс (например, трубка, вставленная из носа в желудок на 24 часа для измерения уровня кислоты)
• чистка внутренней части носа вашего ребенка, чтобы проверить, правильно ли работают волоскообразные структуры на клетках дыхательных путей, называемые ресничками, для выявления первичной цилиарной дискинезии (ПЦД).

Next: как лечить бронхоэктазы? >

Обструкция дыхательных путей у детей: знайте о рисках

Обструкция дыхательных путей у детей может быть редким явлением для респондентов службы неотложной помощи, но она является частой причиной детской смерти во всем мире. По данным клиники Майо, удушение — частая причина травм и смерти среди детей. И это может быть просто вопросом времени, когда вас попросят освободить дыхательные пути или вылечить ребенка, который задыхается.

Давайте рассмотрим некоторые причины, по которым дети так часто задыхаются.

Поведенческие факторы при удушье в детстве

Прежде чем мы обсудим анатомические различия, которые делают детей уязвимыми для обструкции дыхательных путей, давайте коснемся некоторых поведенческих факторов, которые подвергают детей риску.

• Изучение окружающей среды: Маленькие дети, как правило, кладут вещи в рот, исследуя окружающий мир.Мелкие предметы легко попадают в дыхательные пути.
• Недостаток ловкости: Дети все еще осваивают контроль над своими конечностями и пальцами, из-за чего им сложно выбить предмет из своего горла.
• Неспособность общаться: В случае частичных препятствий дети могут быть не в состоянии передать непосредственность и / или серьезность своей ситуации.
• Переход на твердую пищу: Дети, которые все еще учатся правильно кусать и жевать твердую пищу, особенно уязвимы для пищевых препятствий из-за таких продуктов, как хот-доги, виноград и леденцы.
• Неспособность распознавать опасности: Маленькие дети не способны распознавать опасности и предвидеть потенциальные риски, связанные с попаданием предметов в рот.

По мере того, как дети растут, развиваются и учатся, они лучше избегают рискованного поведения, которое может привести к обструкции дыхательных путей.

Анатомические и физиологические различия, предрасполагающие детей к удушью

Есть много анатомических и физиологических различий у детей, которые делают их склонными к удушью.Их меньший размер — один из них. Вот некоторые из других уникальных качеств детей, которые делают их уязвимыми:

• Язык: У детей размер языка больше по отношению к ротовой полости, чем у взрослых.
• Трахея: у ребенка трахея не только меньше в диаметре, но и незрелые кольца трахеи делают ее более податливой, что может привести к гиперфлексии или гиперэкстензии, которые затем могут перекрыть дыхательные пути. Меньший диаметр также проблематичен, когда дело доходит до отека, потому что минимальное количество может привести к закупорке дыхательных путей.
• Надгортанник: Надгортанник у ребенка больше, и его сложнее поднять во время интубации, поэтому прямое лезвие — лучший выбор для педиатрических пациентов.
• Гортань: Гортань у ребенка выше и ближе к передней части — это следует учитывать, особенно при проведении хирургического вмешательства в дыхательных путях.
• Сердце: Сердце ребенка не способно увеличивать ударный объем, потому что оно не может увеличивать силу сокращений, только частоту.Используйте брадикардию как индикатор гипоксии у младенцев и детей.
• Легкие: Легкие ребенка менее способны увеличивать емкость, потому что сердце занимает большую часть грудной полости.
• Живот: Живот ребенка меньше и скучен, что затрудняет движение диафрагмы вниз для увеличения емкости легких.
• Регулировка температуры: Это сложнее, потому что у детей большая площадь поверхности, но меньше возможностей выделять тепло.Остерегайтесь переохлаждения.

При всех этих вариациях неудивительно, что дети страдают от обструкции дыхательных путей или испытывают трудности с компенсацией во время респираторной неотложной помощи.

Знайте знаки опасности

Распознавать респираторный дистресс у детей так же важно, как и лечить его, особенно когда он связан с обструкцией. Вот некоторые из признаков того, что ребенок в беде:

• Тахипноэ (> 60 / мин)
• Брадикардия (<60 / мин)
• Расширение носа
• Использование дополнительных мышц
• Позиционирование (штатив)
• Измененный уровень сознания
• Бледность или цианоз
• Аномальные звуки / паттерны дыхания
• Лихорадка
• Изъятия
• Потеря сознания

Знание уникальных характеристик младенцев и детей — поведенческих, анатомических и физиологических — и распознавание признаков и симптомов у ребенка, находящегося в бедственном положении, — важные первые шаги к пониманию рисков обструкции дыхательных путей у детей.Будьте внимательны при возникновении проблем и немедленно устраняйте респираторные заболевания, чтобы снизить риск смерти младенцев и детей.

¹ «Детское удушье: как обезопасить своего ребенка», Mayo Clinic, 2016,

.

www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/infant-and-toddler-health/in-depth/infant-choking/art-20044661

«Помимо основ: педиатрическая оценка», EMS World, 2006,

https://www.emsworld.com/article/10322897/beyond-basics-pediatric-assessment

Обструктивная болезнь легких у детей с БЛД легкой и тяжелой степени

https: // doi.org / 10.1016 / j.rmed.2009.10.008Получите права и контент

Резюме

Предпосылки

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) — частая причина дыхательной недостаточности у детей, рожденных очень недоношенными.

Цели

Целью данного исследования было изучить влияние тяжести БЛД на легочную заболеваемость в школьном возрасте, измеренную с помощью традиционной спирометрии и импульсной осциллометрии. Мы также изучили связь между изменениями функции легких и структурными изменениями легких у детей с БЛД с помощью компьютерной томографии высокого разрешения (HRCT).Наконец, мы изучили распространенность атопии, связанной с ПРЛ.

Методы

Мы изучили 60 детей с очень низкой массой тела при рождении (VLBW), 28 с респираторным дистресс-синдромом (RDS), у которых не было BPD («преждевременные не-BPD») и 32 с RDS, у которых развилось BPD. По степени тяжести БЛД оценивали как легкую, среднюю или тяжелую. Последующее наблюдение в возрасте 6–8 лет включало спирометрию, осциллометрию, КТ грудной клетки, кожный тест на аллергию, образцы крови и анкету.

Результаты

У всех детей с БЛД наблюдались некоторые признаки нарушения функции легких (более отрицательное реактивное сопротивление, прогнозируемый ОФВ1 <80%, большая обратимость), хотя менее чем у половины этих детей были симптомы.У большинства детей с БЛД (19/26) на КТВР были выявлены отклонения от нормы. Не было никаких доказательств того, что атопия была связана с ПРЛ.

Выводы

У детей с БЛД легкой степени нарушения механики дыхания и структуры легких были такими же, как и у детей с диагнозом БЛД средней степени тяжести. Широкое поражение периферических дыхательных путей предполагает, что все дети с диагнозом ПРЛ потенциально подвержены риску развития хронической обструктивной болезни легких в более позднем возрасте.

Ключевые слова

Бронхолегочная дисплазия

Спирометрия

Осциллометрия

Тесты функции легких

Томография

Вычисленная спираль

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Хронические обструктивные заболевания легких у детей

https://doi.org/10.1016/j.jped.2015.06.003Получить права и содержание

Реферат

Цели

Проверить и описать основные мероприятия, связанные с диагностикой и лечением хронических обструктивных заболеваний легких у детей (COPDC) и подростков, с учетом взаимосвязанных физиопатологических, генетических и экологических характеристик.

Источники

Была отобрана и проанализирована соответствующая литература из PubMed.

Резюме результатов

COPDC имеют экологическое и / или генетическое происхождение, и его проявление имеет множество генотипов, фенотипов и эндотипов. Хотя COPDC неизлечима, ее можно контролировать клинически. Хронический кашель является основным симптомом, а бронхоэктазия может присутствовать у некоторых пациентов с ХОБР. Ведение COPDC более эффективно, если основано на руководящих принципах и при соблюдении режима лечения.Пероральные и ингаляционные кортикостероиды, бронходилататоры, ингаляционные антибиотики и лечение легочного обострения (ПЭ) являются основами лечения ХОБН и должны быть индивидуализированы для каждого пациента.

Выводы

Правильный диагноз и знание факторов риска и сопутствующих заболеваний имеют важное значение в лечении COPDC. Используемые процедуры и лекарства должны основываться на конкретных рекомендациях для каждого случая COPDC. Соблюдение режима лечения имеет решающее значение для получения преимуществ от лечения. Клинический контроль COPDC должен оцениваться по снижению PEs, улучшению качества жизни, снижению потери легочной функции и структурного повреждения легких.В большинстве случаев COPDC мониторинг со стороны междисциплинарных групп в специализированных справочных центрах со стратегиями наблюдения и непрерывным уходом приводит к лучшим результатам, которые необходимо оценивать путем уменьшения повреждения и ухудшения легочной функции, лучшего прогноза, лучшего качества жизни и увеличения продолжительности жизни.

Resumo

Objetivos

Verificar e descrever os Principais eventos relacionados ao diagnóstico e manejo das doenças pulmonares obstrutivas crônicas em crianças (DPOCC) e adolescentes, teno em vista a fisiopatology interasiopatologia.

Fonte dos dados

Revisão na base de dado PUBMED com выбор релевантных ссылок.

Síntese dos dados

As DPOCC têm origem ambiental e / ou genética e se manifestam com diversos genótipos, fenótipos e endótipos e, embora Possam ser controladas, não têm cura. О главном синтоме является то же самое, что и красная слизистая оболочка, и слизистая оболочка, вызывающая бронхоэктазии. O manejo tem maior eficácia se baseado em руководящих принципов e se adesão ao mode terapêutico for Estimulada e comprovada.Corticóides orais e inalatórios, broncodilatadores, antibióticos inalados e tratamento das exacerbações pulmonares (EP) são vigas mestras do manejo e devem ser Individualizados para cada DPOCC.

Выводы

Nas DPOCC — это фундаментальная диагностика, обнаруживающая признаки риска и сопутствующие заболевания. О процедурах и лекарствах разрабатывает базовые инструкции по руководящим принципам específicos para cada DPOCC. Adesão ao tratamento — фундаментальный принцип для благодетелей.O controle deve ser avaliado pela diminuição das EP, melhora na qualidade de vida e redução da evolução da perda da função e dano estrutural pulmonar. Para a maioria das DPOCC, o acompanhamento por equipes interdisciplinares em centros de referência especializados, com estratégias de vigilância e acolhimento contínuos, проводят мелкие десфексы que devem ser avaliados pela diminuiçãoção de Deverio vida e aumento da expectativa de vida.

Ключевые слова

Ребенок

Хроническая обструктивная болезнь легких

Хронический кашель

Palavras-chave

Criança

Doença pulmonar obstrutiva crônica

Статьи Tosse crônica

Рекомендуемые

Tosse crônica Editora Ltda.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Обструкция дыхательных путей: Профилактика | Johns Hopkins Medicine

Поскольку большинство случайных удушений, удушений и удушений детей случаются дома, родителям рекомендуется тщательно защищать свои дома от детей.Еще один превентивный шаг, который следует предпринять, — это научиться сердечно-легочной реанимации младенцев и детей (СЛР) и оказанию первой помощи до того, как случится несчастный случай. Другие советы по профилактике включают следующее:

Медицинское сообщество рекомендует класть младенцев на спину в их кроватки, чтобы снизить риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС).Размещение младенцев на спине также может снизить вероятность удушья, поскольку младенцам может быть трудно сначала поднять голову, если они лежат лицом вниз. Кроватка должна быть изготовлена ​​в соответствии с национальными стандартами безопасности, с твердым плоским матрасом. Не кладите мягкое постельное белье, игрушки и другие мягкие предметы, подушки и одеяла в кроватку с младенцем.

Вот рекомендации Американской академии педиатрии (AAP) по снижению риска СВДС и смертей, связанных со сном, от рождения до возраста 1 года:

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)?

ХОБЛ — заболевание легких, при котором тяжело дышать.Это вызвано повреждением легких в течение многих лет, обычно в результате курения.

ХОБЛ часто представляет собой смесь двух заболеваний:

• Хронический бронхит (говорят «брон-к-тус»). При хроническом бронхите дыхательные пути, по которым воздух попадает в легкие (бронхи), воспаляются и выделяют много слизи. Это может сузить или заблокировать дыхательные пути, что затруднит дыхание.
• Эмфизема легких (скажите «эм-фу-ЗИ-мух»). У здорового человека крошечные воздушные мешочки в легких похожи на воздушные шары.По мере того, как вы вдыхаете и выдыхаете, они становятся больше и меньше, чтобы воздух проходил через легкие. Но при эмфиземе эти воздушные мешочки повреждаются и теряют растяжение. Меньше воздуха попадает в легкие и выходит из них, что вызывает одышку.

ХОБЛ со временем ухудшается. Вы не можете исправить повреждение ваших легких. Но вы можете предпринять шаги, чтобы предотвратить дальнейшие повреждения и почувствовать себя лучше.

Что вызывает ХОБЛ?

ХОБЛ почти всегда вызывается курением. Со временем вдыхание табачного дыма раздражает дыхательные пути и разрушает эластичные волокна в легких.

Другие вещи, которые могут подвергнуть вас риску, включают вдыхание паров химических веществ, пыли или загрязнения воздуха в течение длительного периода времени. Пассивное курение также может повредить легкие.

Обычно требуется много лет, чтобы повреждение легких начало вызывать симптомы, поэтому ХОБЛ чаще всего встречается у людей старше 60 лет.

У вас может быть больше шансов заболеть ХОБЛ, если у вас было много серьезных инфекций легких, когда вы были ребенком. Люди, которые болеют эмфиземой в возрасте от 30 до 40 лет, могут иметь семейное заболевание, называемое дефицитом антитрипсина альфа-1.Но это редко.

Каковы симптомы?

Основные симптомы:

• Продолжительный (хронический) кашель.
• Слизь, выделяющаяся при кашле.
• Одышка, усиливающаяся при выполнении упражнений.

По мере обострения ХОБЛ у вас может быть одышка, даже когда вы делаете простые вещи, например, одеваетесь или готовите еду. Становится труднее есть или заниматься спортом, а дыхание требует гораздо больше энергии. Люди часто худеют и становятся слабее.

Иногда ваши симптомы могут внезапно обостриться и стать намного хуже. Это называется обострением ХОБЛ (скажем «Яйц-ЗАСС-эр-БАЙ-шун»). Обострение может быть как легким, так и опасным для жизни. Чем дольше у вас ХОБЛ, тем серьезнее будут обострения.

Как диагностируется ХОБЛ?

Чтобы узнать, есть ли у вас ХОБЛ, врач:

• Сделает медицинский осмотр и послушает ваши легкие.
• Задайте вам вопросы о вашем прошлом здоровье и о том, курите ли вы или подвергались воздействию других вещей, которые могут раздражать ваши легкие.
• Делали ли вы тесты на дыхание, в том числе спирометрию, чтобы узнать, насколько хорошо работают ваши легкие.
• Сделайте рентген грудной клетки и другие тесты, чтобы исключить другие проблемы, которые могут быть причиной ваших симптомов.
• Сделайте анализ крови на альфа-1 антитрипсин (ААТ). ААТ — это белок, который вырабатывает ваше тело и помогает защитить легкие. Люди с низким уровнем ААТ чаще заболевают эмфиземой. Этот тест нужно провести только один раз.

Если есть вероятность, что у вас может быть ХОБЛ, очень важно выяснить это как можно скорее.Это дает вам время принять меры, чтобы замедлить повреждение легких.

Как лечится?

Лучший способ замедлить развитие ХОБЛ — это бросить курить. Это самое важное, что вы можете сделать. Бросить курить никогда не поздно. Независимо от того, как долго вы курите или насколько серьезна ваша ХОБЛ, отказ от курения может помочь остановить повреждение ваших легких.

Ваш врач может назначить лечение, которое поможет вам справиться с симптомами и улучшить самочувствие.

• Лекарства помогают легче дышать.Большинство из них вдыхаются, поэтому попадают прямо в легкие. Если у вас есть ингалятор, очень важно использовать его так, как вам показывает врач.
• Программа реабилитации легких (легких) может помочь вам научиться управлять своим заболеванием. Команда специалистов в области здравоохранения может проконсультировать вас и научить, как легче дышать, заниматься спортом и правильно питаться.
• Со временем вам может потребоваться использовать кислород большую или большую часть времени.

Люди, страдающие ХОБЛ, с большей вероятностью заболеют легочными инфекциями, поэтому вам нужно будет делать прививку от гриппа каждый год.Вам также следует сделать прививку от пневмококка. Это может не уберечь вас от пневмонии. Но если вы действительно заболеете пневмонией, вы, вероятно, не будете так больны.

Как можно жить с ХОБЛ?

Есть много вещей, которые вы можете делать дома, чтобы оставаться максимально здоровым.

• Избегайте раздражения легких, например дыма и загрязнения воздуха.
• Используйте в доме воздушный фильтр.
• Делайте регулярные упражнения, чтобы оставаться как можно сильнее.
• Ешьте хорошо, чтобы не терять силы. Если вы худеете, спросите своего врача или диетолога, как упростить получение необходимых вам калорий.

Как справиться с обострениями: По мере обострения ХОБЛ у вас могут быть обострения, когда ваши симптомы быстро ухудшаются и остаются хуже. Важно знать, что делать в этом случае. Ваш врач может дать вам план действий и лекарства, которые помогут вам дышать, если у вас обострение. Но если приступ серьезный, вам, возможно, придется обратиться в отделение неотложной помощи или позвонить по номеру 911.

Справиться с депрессией и тревогой: Трудно понять, что у вас болезнь, которая со временем ухудшается. Иногда бывает грустно или безнадежно. Проблемы с дыханием также могут вызывать сильное беспокойство. Если эти ощущения продолжаются, обязательно сообщите об этом врачу. Консультации, медицина и группы поддержки могут помочь вам справиться.

Причина

ХОБЛ чаще всего вызывается курением. Большинство людей с ХОБЛ являются постоянными курильщиками, и исследования показывают, что курение сигарет увеличивает риск заболевания ХОБЛ.

ХОБЛ часто представляет собой смесь двух заболеваний: хронического бронхита и эмфиземы. Оба эти заболевания вызваны курением. Хотя у вас может быть хронический бронхит или эмфизема, у людей чаще бывает сочетание обоих заболеваний.

Другие причины

К другим возможным причинам ХОБЛ относятся:

• Долгосрочное воздействие раздражителей легких, таких как промышленная пыль и химические пары.
• Преждевременные роды, приводящие к повреждению легких (неонатальная хроническая болезнь легких).
• Унаследованные факторы (гены), включая дефицит альфа-1-антитрипсина. Это редкое состояние, при котором ваше тело не может вырабатывать достаточное количество белка (альфа-1-антитрипсин), который помогает защитить легкие от повреждений. У курящих людей, страдающих этим заболеванием, симптомы эмфиземы обычно появляются в возрасте от 30 до 40 лет. Те, кто страдает этим заболеванием, но не курит, обычно начинают проявлять симптомы в возрасте 80 лет.

Симптомы

Если у вас ХОБЛ:

• У вас непрекращающийся кашель.
• Вы часто откашляетесь от слизи.
• Вы часто испытываете одышку, особенно когда занимаетесь спортом.
• Вы можете почувствовать стеснение в груди.

Обострение ХОБЛ

У многих людей с ХОБЛ бывают приступы, называемые обострениями или обострениями (скажем, «Яйц-Засс-эр-БАЙ-избегает»). Это когда ваши обычные симптомы быстро ухудшаются и остаются хуже. Обострение ХОБЛ может быть опасным, и вам, возможно, придется обратиться в больницу.

Симптомы включают:

• Отхаркивание большего количества слизи, чем обычно.
• Изменение цвета или толщины слизи.
• Одышка чаще, чем обычно.
• Сильнее стеснение в груди.

Эти приступы чаще всего вызываются инфекциями, такими как острый бронхит и пневмония, и загрязнением воздуха.

Вместе с врачом составьте план действий в случае обострения ХОБЛ. Если вы подготовитесь, вы сможете взять это под контроль. Постарайтесь не паниковать, если у вас начнется обострение. Быстрое лечение в домашних условиях может помочь вам справиться с серьезными проблемами с дыханием.

Что увеличивает ваш риск

Курение табака

Табакокурение является наиболее важным фактором риска развития ХОБЛ. По сравнению с курением другие риски незначительны.

• Курильщики трубки и сигар имеют меньший риск заболевания ХОБЛ, чем курильщики сигарет. Но у них все равно больше риска, чем у некурящих.
• Риск ХОБЛ увеличивается как с количеством табака, которое вы курите каждый день, так и с количеством лет, которые вы курите.

Другие риски

Семейный анамнез

Некоторые люди могут подвергаться большему риску заражения, чем другие, особенно если у них низкий уровень протеина альфа-1-антитрипсина (дефицит альфа-1-антитрипсина), расстройство, которое запускается в семьи.

Преждевременные роды

Недоношенным детям обычно требуется длительная кислородная терапия, поскольку их легкие еще не полностью развиты. Эта терапия может вызвать повреждение легких (неонатальное хроническое заболевание легких), что может повысить риск развития ХОБЛ в более позднем возрасте.

Астма

Астма и ХОБЛ — это разные заболевания, хотя оба они связаны с проблемами дыхания. Люди, страдающие астмой, могут иметь больший риск заболеть ХОБЛ, но причины этого до конца не изучены.

Риски для окружающей среды

• Загрязнение атмосферного воздуха. Загрязнение воздуха может усугубить ХОБЛ. Это может увеличить риск обострения или обострения ХОБЛ, когда ваши симптомы быстро ухудшаются и остаются хуже. Старайтесь не находиться на улице при высоком уровне загрязнения воздуха.
• Загрязнение воздуха внутри помещений. Обеспечьте в доме хорошую вентиляцию, чтобы избежать загрязнения воздуха в помещении.
• Пассивное курение. Пока не известно, может ли пассивное курение привести к ХОБЛ. Но крупное исследование показало, что дети, которые подвергались воздействию пассивного курения, чаще заболевали эмфиземой, чем дети, которые не подвергались воздействию пассивного курения. А у людей, длительное время подвергающихся пассивному курению, чаще возникают проблемы с дыханием и респираторные заболевания. ^{сноска 1}
• Профессиональные опасности. Если во время работы вы подвергаетесь воздействию химических паров или пыли, используйте защитное снаряжение, чтобы уменьшить количество вдыхаемых паров и пыли.

Когда звонить врачу

Позвоните
911
или другие службы экстренной помощи сейчас если:

• Дыхание прекращается.
• Возникает затрудненное дыхание от умеренного до сильного. Это означает, что человеку может быть трудно говорить полными предложениями или дышать во время активности.
• Возникает сильная боль в груди или быстро ухудшается боль в груди.
• Вы кашляете большим количеством ярко-красной крови.

Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если вам поставили диагноз ХОБЛ и вы:

• Откашляете пару столовых ложек крови.
• У вас одышка или хрипы, которые быстро ухудшаются.
• Начинается новая боль в груди.
• Кашляете более глубоко или чаще, особенно если вы заметили увеличение количества слизи (мокроты) или изменение цвета слизи, которую вы кашляете.
• У вас увеличился отек ног или живота.
• У вас высокая температура [более 101 ° F (38,3 ° C)].
• Развиваются симптомы гриппа.

Если ваши симптомы (кашель, слизь и / или одышка) внезапно ухудшаются и остаются хуже, возможно, у вас обострение или обострение ХОБЛ. Быстрое лечение обострения может помочь вам не попасть в больницу.

Поскорее позвоните своему врачу , чтобы записаться на прием, если:

• Ваше лекарство не работает так хорошо, как раньше.
• Ваши симптомы постепенно ухудшаются, и вы в последнее время не обращались к врачу.
• Вы простужены и:
  • Ваша температура держится более 2–3 дней.
  • Возникает или заметно усиливается одышка.
  • Ваш кашель усиливается.
• Вам не диагностировали ХОБЛ, но у вас есть симптомы. Курение в анамнезе (даже в прошлом) значительно увеличивает вероятность того, что симптомы связаны с ХОБЛ.
• Вы кашляете любым количеством крови.

Поговорите со своим врачом

Если вам поставили диагноз ХОБЛ, поговорите со своим врачом на следующем регулярном приеме по поводу:

• Помощь в отказе от курения. Чтобы просмотреть советы о том, как бросить курить, см. Раздел «Бросить курить».
• Ежегодная вакцина против гриппа.
• Пневмококковая вакцина. Обычно людям нужен только один выстрел. Но врачи рекомендуют вторую прививку некоторым людям, которые сделали первую прививку до того, как им исполнилось 65 лет.
• Программа упражнений или легочная реабилитация.
• Любые обновления ваших лекарств или лечения, которые могут вам понадобиться.

К кому обратиться

К специалистам в области здравоохранения, которые могут диагностировать ХОБЛ и предоставить базовый план лечения, относятся:

Возможно, вам потребуется обратиться к специалисту по заболеваниям легких, называемому пульмонологом (скажите «pull-muh-NAWL-uh-jist» ), if:

• Ваш диагноз ХОБЛ неуверен или трудно поставить, поскольку у вас есть заболевания с похожими симптомами.
• У вас необычные симптомы, которые обычно не наблюдаются у людей с ХОБЛ.
• Вы моложе 50 лет и / или не курили или не курили в течение короткого периода времени.
• Вам часто приходится обращаться в больницу из-за внезапной учащенной одышки.
• Вам необходима длительная кислородная терапия или терапия кортикостероидами.
• Вы и ваш врач планируете операцию, например пересадку легкого или уменьшение объема легких.

Обследования и анализы

Для диагностики ХОБЛ ваш врач, вероятно, проведет следующие анализы:

• История болезни и медицинский осмотр . Они предоставят вашему врачу важную информацию о вашем здоровье.

• Функциональные пробы легких
  , включая тест на ОФВ1. Эти тесты измеряют количество воздуха в легких и скорость, с которой воздух входит и выходит. Спирометрия — самый важный из этих тестов.

• Рентген грудной клетки
  . Это помогает исключить другие состояния с похожими симптомами, например, рак легких.

• Альфа-1-антитрипсин (AAT)

  тест. AAT — это белок, который вырабатывается вашим организмом и помогает защитить легкие. Люди с низким уровнем ААТ чаще заболевают эмфиземой.

Тесты выполнены по мере необходимости

• Анализ газов артериальной крови
  .Этот тест измеряет количество кислорода, углекислого газа и кислоты в вашей крови. Это поможет вашему врачу решить, нужно ли вам кислородное лечение.

• Оксиметрия
  . Этот тест измеряет насыщение крови кислородом. Он может быть полезен для определения необходимости кислородной терапии, но дает меньше информации, чем анализ газов артериальной крови.

• Электрокардиограмма
  (ЭКГ, ЭКГ) или эхокардиограмма .Эти тесты могут выявить определенные проблемы с сердцем, которые могут вызвать одышку.

• Коэффициент передачи для окиси углерода . Этот тест проверяет, были ли повреждены ваши легкие, и если да, то насколько сильно они повреждены и насколько серьезной может быть ваша ХОБЛ.

Тесты проводятся редко

• A Компьютерная томография . Это дает врачам подробную картину легких.

Регулярные осмотры

Поскольку ХОБЛ — это заболевание, которое постоянно ухудшается, важно запланировать регулярные осмотры у врача.Обследования могут включать:

Сообщите своему врачу о любых изменениях в ваших симптомах и о том, были ли у вас обострения. Ваш врач может изменить ваши лекарства в зависимости от ваших симптомов.

Раннее выявление

Чем раньше будет диагностирована ХОБЛ, тем быстрее вы сможете предпринять шаги, чтобы замедлить развитие болезни и как можно дольше сохранить качество жизни. Скрининговые тесты помогают врачу диагностировать ХОБЛ на ранней стадии.

Поговорите со своим врачом о скрининге на ХОБЛ, если вы:

• Курильщик или бывший курильщик.
• Имеют серьезные симптомы астмы в течение длительного времени, и они не улучшились с помощью лечения.
• Имеют семейный анамнез эмфиземы.
• У вас есть работа, где вы подвергаетесь воздействию большого количества химикатов или пыли.
• Имеются такие симптомы, как повторяющиеся инфекции грудной клетки или легких, учащающаяся одышка или хронический кашель, а также откашливание мокроты.

Если у вас есть симптомы и факторы риска, скрининговые тесты могут помочь диагностировать ХОБЛ.

Целевая группа превентивных служб США (USPSTF) не рекомендует скрининг на ХОБЛ для взрослых, которые не подвержены высокому риску развития ХОБЛ. ^{сноска 2} И некоторые эксперты рекомендуют проводить скрининг только для людей, у которых есть симптомы проблемы с легкими. ^{сноска 2}

Обзор лечения

Цели лечения ХОБЛ:

• Замедлите развитие болезни , бросив курить и избегая факторов, вызывающих заболевание, таких как загрязнение воздуха.
• Ограничьте симптомы , такие как одышка, с помощью лекарств.
• Повысьте общее состояние здоровья с помощью регулярных занятий.
• Профилактика и лечение обострений с помощью лекарств и другого лечения.

Легочная реабилитация (реабилитация)
может помочь вам в достижении этих целей. Это помогает тренировать ваш разум, мышцы и сердце, чтобы максимально эффективно использовать поврежденные легкие.В программе участвует группа специалистов в области здравоохранения, которые помогают предотвратить или решить проблемы, вызванные ХОБЛ. Реабилитация обычно сочетает в себе упражнения, дыхательную терапию, советы по правильному питанию и другое обучение.

Самопомощь

Лечение ХОБЛ по большей части включает в себя то, что вы можете сделать сами.

Отказ от курения — это самое важное, что вы можете сделать для замедления болезни и улучшения качества жизни.

Другие вещи, которые действительно имеют значение, включая хорошее питание, поддержание активности и избегание триггеров.Чтобы узнать больше, см. «Жизнь с ХОБЛ».

Лекарства

Лекарства, используемые для лечения ХОБЛ, могут быть длительного действия для предотвращения симптомов или кратковременного действия для облегчения их. Чтобы узнать больше, см. Лекарства.

Другое лечение, которое вам может понадобиться

При ухудшении ХОБЛ вам может потребоваться другое лечение, например:

• Кислородная обработка
  . Это включает в себя получение дополнительного кислорода через маску для лица или через небольшую трубку, которая проходит прямо в носу.Это можно сделать в больнице или дома.

• Лечение мышечной слабости и похудания . Многим людям с тяжелой формой ХОБЛ сложно удерживать вес и сохранять сильное тело. Это можно вылечить, уделяя внимание регулярному и правильному питанию.
• Помощь при депрессии. ХОБЛ может поражать не только легкие. Это может вызвать стресс, беспокойство и депрессию. Все это требует энергии и может усугубить симптомы ХОБЛ.Но их можно лечить. Если вы чувствуете себя очень грустно или тревожно, позвоните своему врачу.
• Хирургия. Хирургия редко используется при ХОБЛ. Это рассматривается только для людей с тяжелой формой ХОБЛ, которая не улучшилась с помощью другого лечения.

Работа с обострениями

Вспышки или обострения ХОБЛ — это когда ваши симптомы — одышка, кашель и выделение слизи — быстро ухудшаются и остаются хуже.

Вместе с врачом составьте план действий в случае обострения ХОБЛ.Если вы подготовитесь, вы сможете взять это под контроль. Не паникуйте, если он у вас начнется. Быстрое лечение в домашних условиях может помочь предотвратить серьезные проблемы с дыханием.

Обострение может быть опасным для жизни, и вам может потребоваться обратиться к врачу или в больницу. Лечение обострений включает:

• Лекарства быстрого действия, помогающие дышать.
  • Антихолинергические средства (такие как ипратропий или тиотропий)
  • Пероральные кортикостероиды (например, метилпреднизолон или преднизон)
  • Бета2-агонисты (такие как альбутерол или метапротеренол)
• Машины, помогающие дышать. Использование аппарата для облегчения дыхания называется механической вентиляцией легких. Вентиляция используется только в том случае, если лекарства вам не помогают и вам становится очень трудно дышать.
  • Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (NPPV) нагнетает воздух в легкие через лицевую маску.
  • При инвазивной вентиляции дыхательная трубка вставляется в трахею, и аппарат нагнетает воздух в легкие.
  • Кислород для дыхания. Кислородное лечение можно проводить в больнице или дома.
• Антибиотики. Эти лекарства используются, когда считается вероятным бактериальная инфекция легких. Люди с ХОБЛ имеют более высокий риск пневмонии и частых инфекций легких. Эти инфекции часто приводят к обострениям или обострениям ХОБЛ, поэтому важно избегать их.

Профилактика

Не курите

Лучший способ предотвратить возникновение ХОБЛ или ее ухудшение — это не курить.

Отказ от курения приносит очевидные преимущества даже после многих лет курения. Когда вы бросаете курить, вы замедляете повреждение легких. У большинства людей, которые бросили курить, потеря функции легких замедляется до той же скорости, что и у некурящих.

Бросить курить особенно важно, если у вас низкий уровень антитрипсина альфа-1. Люди с дефицитом альфа-1-антитрипсина могут снизить риск тяжелой ХОБЛ, если они будут регулярно получать уколы альфа-1-антитрипсина. Члены семьи человека с дефицитом альфа-1-антитрипсина должны быть проверены на это состояние.

Избегайте плохого воздуха

Другие раздражители дыхательных путей (например, загрязнение воздуха, химические пары и пыль) также могут усугубить ХОБЛ, но они гораздо менее важны, чем курение, в возникновении болезни.

Получите вакцины

Вакцины против гриппа

Если у вас ХОБЛ, вам необходимо ежегодно делать прививку от гриппа. Когда люди с ХОБЛ заболевают гриппом, это часто переходит в нечто более серьезное, например, в пневмонию. Вакцина от гриппа может помочь предотвратить это.

Кроме того, регулярная вакцинация против гриппа может снизить ваши шансы на обострение ХОБЛ.

Пневмококковая вакцина

Люди с ХОБЛ часто болеют пневмонией. Прививка поможет вам не заболеть пневмонией. Людям младше 65 лет обычно нужен только один укол. Но врачи иногда рекомендуют вторую прививку тем людям, которые сделали первую прививку до того, как им исполнилось 65 лет. Поговорите со своим врачом о том, нужна ли вам вторая прививка. Людям в возрасте 65 лет и старше рекомендуются два разных типа пневмококковой вакцины.

Противококлюшная вакцина

Коклюш (также называемый коклюшем) может увеличить риск обострения ХОБЛ.Поэтому своевременная вакцинация от коклюша может помочь контролировать ХОБЛ.

Постоянные проблемы

ХОБЛ со временем постепенно ухудшается.

Одышка усиливается по мере обострения ХОБЛ.

• Если вам поставят диагноз на ранней стадии, до того, как вы сильно повредите легкие, у вас могут быть очень легкие симптомы, даже когда вы ведете активный образ жизни.
• Если вам поставят диагноз позже, возможно, вы уже утратили большую часть функции легких.
  • Если вы ведете активный образ жизни, у вас может быть одышка во время занятий, которые раньше не вызывали эту проблему.
  • Если вы не очень активны, вы можете не замечать, насколько у вас одышка, пока ваше ХОБЛ не ухудшится.
• Если вы страдаете ХОБЛ в течение многих лет, у вас может быть одышка, даже когда вы находитесь в состоянии покоя. Даже простые занятия могут вызвать сильную одышку.

Очень важно бросить курить. Если вы продолжите курить после того, как вам поставили диагноз ХОБЛ, болезнь будет ухудшаться быстрее, ваши симптомы усугубятся, и у вас будет повышенный риск возникновения других серьезных проблем со здоровьем.

Повреждение легких, вызывающее симптомы ХОБЛ, не заживает и не подлежит восстановлению. Но если у вас ХОБЛ легкой или средней степени тяжести и вы бросили курить, вы можете снизить скорость, с которой дыхание станет затрудненным. Вы никогда не сможете дышать так хорошо, как если бы никогда не курили, но вы можете отложить или избежать более серьезных проблем с дыханием.

Осложнения

Другие проблемы со здоровьем, вызванные ХОБЛ, могут включать:

• Более частые инфекции легких , такие как пневмония.
• Повышенный риск истончения костей (остеопороз), особенно если вы принимаете оральные кортикостероиды.
• Проблемы с весом . Если хронический бронхит является основной частью вашего ХОБЛ, вам может потребоваться похудеть. Если ваша основная проблема — эмфизема, возможно, вам необходимо набрать вес и мышечную массу.
• Сердечная недостаточность , поражающая правую часть сердца (легочное сердце).
• Коллапс легкого (пневмоторакс).ХОБЛ может повредить структуру легких и привести к попаданию воздуха в грудную полость.
• Проблемы со сном из-за недостаточного поступления кислорода в легкие.

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь — это вид помощи людям с тяжелыми заболеваниями. Это отличается от лечения вашей болезни. Его цель — улучшить качество вашей жизни — не только в теле, но также в разуме и духе. Вы можете получить этот уход вместе с лечением, чтобы вылечить вашу болезнь.

Поставщики паллиативной помощи помогут контролировать боль или побочные эффекты. Они могут помочь вам решить, какое лечение вы хотите или не хотите. И они могут помочь вашим близким понять, как вас поддержать.

Если вас интересует паллиативная помощь, поговорите со своим врачом.

Уход за больными

Лечение ХОБЛ становится все лучше и лучше, помогая людям жить дольше. Но ХОБЛ — это болезнь, которая постоянно ухудшается и может привести к летальному исходу.

Может наступить время, когда лечение вашей болезни перестанет казаться хорошим выбором.Это может быть связано с тем, что побочные эффекты, время и стоимость лечения превышают обещание излечения или облегчения. Но вы все равно можете пройти курс лечения, чтобы чувствовать себя максимально комфортно в оставшееся время. Вы и ваш врач можете решить, когда вы будете готовы к лечению в хосписе.

Для получения дополнительной информации см. Разделы:

Жизнь с ХОБЛ

Управляя ХОБЛ, вы:

• Бросьте курить.
• Примите меры, чтобы улучшить свою способность дышать.
• Ешьте хорошо и оставайтесь активными.
• Узнайте все, что можно о ХОБЛ.
• Получите поддержку от своей семьи и друзей.

Бросить курить

Бросить курить никогда не поздно. Независимо от того, как долго вы страдаете ХОБЛ или насколько серьезно, отказ от курения поможет замедлить развитие болезни и улучшить качество вашей жизни.

Хотя уже произошедшее повреждение легких не восстанавливается, отказ от курения может замедлить ухудшение симптомов ХОБЛ.

Вы можете подумать, что ничто не поможет вам бросить курить. Но сегодня есть несколько методов лечения, которые, как было доказано, очень хорошо помогают людям бросить курить. К ним относятся:

• Заместительная никотиновая терапия.
• Лекарства бупропион (Веллбутрин или Зибан) и варениклин (Шантикс).
• Группы поддержки.

Сегодняшние лекарства предлагают огромную помощь людям, которые хотят бросить курить. Вы удвоите свои шансы бросить курить, даже если лекарство — единственное лекарство, которое вы используете, чтобы бросить курить, но ваши шансы становятся еще лучше, если вы совмещаете лекарства и другие стратегии отказа, например, консультирование.

Облегчить дыхание

Сделайте все возможное, чтобы облегчить дыхание.

• Избегайте условий, которые могут вызвать раздражение легких , таких как загрязнение воздуха в помещении и на улице, смог, холодный сухой воздух, горячий влажный воздух и большая высота над уровнем моря.
• Берегите свою энергию. Вы сможете выполнять больше задач и чувствовать себя лучше, если научитесь экономить энергию, выполняя работу по дому и занимаясь другими делами. Делайте перерывы для отдыха и садитесь, когда можете, пока складываете белье, готовите и выполняете другие домашние дела.Эрготерапевт или физиотерапевт может помочь вам найти способы выполнять повседневные дела с меньшими усилиями.
• Оставайтесь как можно более активными и регулярно занимайтесь спортом. Старайтесь выполнять упражнения и упражнения, которые увеличивают мышечную силу и улучшают сердечно-сосудистую систему. Если вы запыхались, подождите, пока дыхание не вернется в норму, прежде чем продолжить.
• Изучите методы тренировки дыхания , чтобы улучшить поток воздуха в легкие и из них.
• Узнайте, как очистить легкие , которые помогут вам сэкономить энергию и кислород.
• Обсудите легочная реабилитация со своим врачом.
• Примите лекарства , прописанные врачом. Если вы используете ингалятор, убедитесь, что знаете, как им пользоваться.

Хорошо питайтесь

Хорошее питание важно для поддержания вашей силы и здоровья. Проблемы с мышечной слабостью и потерей веса часто встречаются у людей с тяжелой формой ХОБЛ. Опасно сильно потерять вес.

Обратитесь за образованием и поддержкой

Очень важно лечить не только болезнь и ее симптомы.Вам также понадобится:

• Образование. Информирование себя и своей семьи о ХОБЛ и программе лечения поможет вам и вашей семье справиться с заболеванием легких.
• Консультации и поддержка. Одышка может снизить уровень вашей активности и заставить вас чувствовать себя изолированным от общества, потому что вы не можете получать удовольствие от занятий с семьей и друзьями. Вы должны уметь вести полноценную жизнь и вести половую жизнь. Группы консультирования и поддержки могут помочь вам научиться жить с ХОБЛ.
• Сеть поддержки членов семьи, друзей и медицинских работников. Узнав, что у вас есть болезнь, которая может сократить вашу жизнь, вы можете вызвать депрессию или горе. Беспокойство может усугубить симптомы и спровоцировать обострения или продлить их. Поддержка семьи и друзей может уменьшить беспокойство и стресс и облегчить жизнь с ХОБЛ.
• Ваш план лечения. Следование плану лечения улучшит ваше самочувствие и снизит вероятность депрессии.Система самовыражения — например, ночь вне дома после приема лекарств и недельный график упражнений — может помочь вам сохранить мотивацию.

Лекарства

Лекарства от ХОБЛ используются для:

• Уменьшить одышку.
• Контроль кашля и хрипов.
• Предотвратить обострения ХОБЛ, также называемые обострениями, или предотвратить опасные для жизни обострения, которые у вас есть.

Большинство людей с ХОБЛ считают, что лекарства облегчают дыхание.

Некоторые лекарства от ХОБЛ используются с устройствами, называемыми ингаляторами или небулайзерами. Важно научиться правильно пользоваться этими устройствами. Многие люди этого не делают, поэтому они не получают от лекарства в полной мере пользу.

Выбор лекарств

• Бронходилататоры
  используются для открытия или расслабления дыхательных путей и снятия одышки.

  • Бронходилататоры короткого действия облегчают симптомы. Они считаются хорошим первым выбором для лечения стабильной ХОБЛ у человека, симптомы которого приходят и уходят (прерывистые симптомы).К ним относятся:
    • Антихолинергические средства (например, ипратропий).
    • Бета2-агонисты (такие как альбутерол или левалбутерол).
    • Комбинация двух (например, комбинация альбутерола и ипратропия).
  • Бронходилататоры длительного действия помогают предотвратить проблемы с дыханием. Они помогают людям, у которых симптомы не проходят (стойкие симптомы). К ним относятся:
    • Антихолинергические средства (такие как аклидиний, тиотропий или умеклидиний).
    • Бета2-агонисты (например, формотерол или салметерол).
    • Комбинация двух или комбинация бета2-агониста и кортикостероидного лекарства.
• Ингибиторы фосфодиэстеразы-4 (PDE4) принимают каждый день, чтобы предотвратить обострения ХОБЛ. Единственный доступный ингибитор ФДЭ4 — рофлумиласт (Далиресп).
• Кортикостероиды (такие как преднизон) могут использоваться в форме таблеток для лечения обострения ХОБЛ или в форме ингаляций для предотвращения обострений.Их часто используют, если у вас тоже астма.
• Другие лекарства включают метилксантины, которые обычно используются при тяжелых случаях ХОБЛ. У них могут быть серьезные побочные эффекты, поэтому их обычно не рекомендуют.

Советы по использованию ингаляторов

При первом применении бронходилататора вы можете не заметить значительного улучшения своих симптомов. Это не всегда означает, что лекарство не поможет. Попробуйте какое-то время лекарство, прежде чем вы решите, подействует ли оно.

Многие люди неправильно используют свои ингаляторы и не получают нужное количество лекарства. Попросите вашего врача показать вам, что делать. Внимательно прочтите инструкции на упаковке.

Большинство врачей рекомендуют использовать спейсеры с дозированными ингаляторами. Но не стоит использовать спейсер с ингалятором для сухого порошка.

Хирургия

Хирургия легких редко применяется для лечения ХОБЛ. Хирургическое вмешательство никогда не является первым методом лечения и рассматривается только для людей с тяжелой формой ХОБЛ, состояние которой не улучшилось с помощью других методов лечения.

Хирургия на выбор

• Операция по уменьшению объема легких
  удаляет часть одного или обоих легких, освобождая место для работы остальной части легкого. Он используется только при некоторых типах тяжелой эмфиземы.

• Пересадка легкого
  заменяет больное легкое здоровым легким только что умершего человека.

• Буллэктомия
  удаляет часть легкого, поврежденную образованием больших заполненных воздухом мешочков, называемых буллами.Эта операция выполняется редко.

Другое лечение

Другое лечение ХОБЛ включает:

• Кислородная обработка
  . Это лечение включает вдыхание дополнительного кислорода через маску для лица или через трубку, вставленную прямо в нос. Это может облегчить одышку. И это может помочь людям с очень тяжелой формой ХОБЛ и низким уровнем кислорода жить дольше.

• Вентиляционные устройства .Это машины, которые помогают вам дышать лучше или дышат за вас. Чаще всего они используются в больнице во время обострений ХОБЛ.
• Инъекции антитрипсина альфа-1 (например, Араласт, Проластин или Земайра). Эти лекарства могут помочь людям с дефицитом альфа-1-антитрипсина.

Список литературы

Цитаты

1. Ловаси Г.С. и др.(2010). Связь воздействия табачного дыма в окружающей среде в детстве с ранней эмфиземой в зрелом возрасте среди некурящих. Американский журнал эпидемиологии , 171 (1): 54–62.
2. Qaseem A, et al. (2011). Диагностика и лечение стабильной хронической обструктивной болезни легких: обновленное руководство по клинической практике Американского колледжа врачей, Американского колледжа грудных врачей, Американского торакального общества и Европейского респираторного общества. Анналы внутренней медицины , 155 (3): 179–191.
3. Целевая группа по профилактическим услугам США (2016 г.). Скрининг на хроническую обструктивную болезнь легких: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. JAMA , 315 (13): 1372-1377. DOI: 10.1001 / jama.2016.2638.

Консультации по другим работам

• Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (2017). Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких.http://goldcopd.org/gold-2017-global-strategy-diagnosis-management-prevention-copd. По состоянию на 27 ноября 2016 г.
• Criner GJ, Штернберг AL (2008). Руководство клинициста по использованию хирургии уменьшения объема легких. Труды Американского торакального общества, 5 (4): 461–467.
• King DA, et al. (2008). Аспекты питания хронической обструктивной болезни легких. Труды Американского торакального общества, 5 (4): 519–523.
• Qaseem A, et al.(2011). Диагностика и лечение стабильной хронической обструктивной болезни легких: обновленное руководство по клинической практике Американского колледжа врачей, Американского колледжа грудных врачей, Американского торакального общества и Европейского респираторного общества. Анналы внутренней медицины, 155 (3): 179–191.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
26 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, врач-семейная медицина
Кен Йонеда, врач-пульмонология

.