Опухоль головного мозга симптомы у детей: симптомы и первые признаки на ранних стадиях, причины и лечение, отдаленные последствия

симптомы и первые признаки на ранних стадиях, причины и лечение, отдаленные последствия

Опухоль головного мозга — такой диагноз звучит страшно. Чем раньше она будет обнаружена, тем больше шансов у ребенка на нормальную здоровую жизнь.

Именно поэтому так важно знать, какими признаки сопровождается эта патология. В этой статье мы расскажем, как заподозрить опухоль на ранних стадиях, разберемся, так ли опасны новообразования во внутричерепном пространстве, как кажется, и можно ли рассчитывать на положительный исход лечения.

Что это такое?

О детских опухолях всегда говорить тяжело. Не любят этого делать не только журналисты и обозреватели, но и сами доктора — слишком щекотливая тема, ведь по большому счету доктор не может ответить на главные вопросы родителей, которые столкнулись с наличием такой патологии у своего ребенка, — почему это произошло и каков прогноз на будущее.

В возникновении мозговых опухолей у детей (да и у взрослых) еще много неизведанного. Тем не менее информация есть, и она постоянно пополняется, поскольку до 30% случаев всех детских опухолей — это не что иное, как опухоли головного мозга.

Под опухолями головного мозга подразумевается довольно большая группа новообразований, как злокачественных (раковых), так и доброкачественных. Развиваются опухоли из-за того, что в определенном органе начинается неконтролируемый аномальный рост и деление клеток.

Еще не так давно эти клетки были естественной составляющей мозговой ткани, оболочек, но под воздействием неких факторов они начинают разрастаться с невероятной скоростью, в результате превращаются в опухоль. То, какие клетки начали разрастаться, определяет в конечном итоге тип образования.

Если разрастаются клетки мозговой ткани, говорят об эпендимоме или астроцитоме. Такие опухоли встречаются чаще всего – примерно в 60% случаев. Если аномально делятся клетки мозговой оболочки, наблюдается менингиома. Аномальное разрастание клеток гипофиза приводит к развитию аденомы гипофиза.

Когда неадекватно делятся клеточки, являющие составляющими черепных нервов, развивается невринома. Также есть дизэмбриогенетические опухоли, которые образуются у ребенка еще в период эмбрионального развития, но они встречаются очень редко.

Если опухоль появилась самостоятельно и впервые, говорят о первичном новообразовании, например, о первичной невриноме. Если она стала следствием проникновения метастазов из других больных органов, то говорят о вторичной опухоли.

Особенности детских опухолей заключаются в том, что они могут долгое время никак не проявляться, ведь детский организм обладает невероятным компенсаторным потенциалом, он «сглаживает» патологию, нивелирует симптомы. Именно поэтому обнаруженная у ребенка опухоль порой уже довольно большая.

Симптомы и первые признаки

Какими будут симптомы, зависит от того, в какой части головного мозга появилось новообразование, какие отделы мозга подвергаются сдавлению, какие клетки из-за этого разрушаются. Самые ранние симптомы принято называть очаговыми, к ним относятся следующие.

• Изменение чувствительности и восприятия. Снижается или увеличивается восприимчивость ребенка к боли, свету, звуку, прикосновениям. Дети старше 3 лет могут демонстрировать нарушение восприятия самих себя в пространстве, например, малыш не может понять и объяснить, как он держит руку — вверх ладошкой или вниз, если ему закрыть глаза.
• Утрата памяти. Ребенок начинает забывать даже те вещи, которые он отлично знает, может перестать узнавать кого-то из родных, может забыть буквы и числа, если уже знает их. Также страдает память на события – как отдаленные, так и недавние.
• Нарушение движений. По мере роста опухоли ухудшается передача сигналов головного мозга мышцам, в результате чего может развиться полный паралич; если же развивается опухоль ствола головного мозга, костного мозга, параличи носят локальный характер.

• Припадки и судороги. Сначала, как правило, появляются небольшие судороги, непродолжительные по времени, затем может развиться эпилепсия.
• Нарушение слуховой функции. Ребенок может утратить способность слышать, а может утратить способность разбирать речь. Если опухоль поражает центры распознавания речи, то все слова превращаются для маленького пациента в непонятный шум.
• Нарушение зрительной функции. Если зажатым или пораженным оказывается зрительный нерв, ребенок частично или полностью утрачивает зрение. Пораженным может быть не нерв, а отдел мозга, отвечающий за анализ увиденного, и тогда маленький пациент перестает узнавать знакомые предметы.
• Речевые аномалии. При поражении центра речи способность говорить полностью или частично утрачивается. Речь может сохраниться, но стать неразборчивым бормотанием.
• Общее ухудшение. Оно связано с поражением блуждающего нерва растущей опухолью. Проявляется в виде приступов сильного головокружения, потерей равновесия, невозможностью встать из положения сидя, а также нестабильностью кровяного давления, приступами сильной слабости.
• Нарушения координации движений. Такое происходит при поражении мозжечка. Симптом прогрессирует довольно быстро от небольших неточностей в движениях до полной невозможности совершить целенаправленное движение, например, взять определенный предмет со стола.
• Психические нарушения. Ребенок с опухолью по мере роста последней меняется в поведении, в реакциях. Чаще всего дети становятся агрессивными, раздражительными и плаксивыми. Если поражения существенные, может быть утрачена самоидентификация. У многих наблюдаются зрительные и слуховые галлюцинации.

Симптомы второго плана, появляющиеся уже тогда, когда опухоль довольно большая, называются общемозговыми. К ним относятся:

• сильные головные боли;
• постоянная или регулярная рвота;
• неспособность нормально принимать пищу из-за того, что любое вещество, попадающее на корень языка, вызывает рвотный приступ;
• головокружения.

У малышей грудного возраста и чуть старше симптомы имеют свои особенности. Наиболее часто у малышей опухоль проявляет себя изменениями в поведении: ребенок без видимых причин постоянно плачет, ноет, стонет, кричит, устраивает истерики, его часто рвет, заметны признаки снижения слуха или зрения, склонность к судорогам и частные носовые кровотечения.

Также могут нарушаться рефлексы — глотательный, сосательный.

Распознать патологию по совокупности симптомов без диагностики невозможно, но появление таких симптомов или хотя бы одного из них должно стать веским повод отложить все дела и планы и отправиться с ребенком на прием к врачу.

Почему это важно сделать безотлагательно? Потому что в случае с опухолями важно вовремя успеть — вовремя диагностировать, вовремя начать лечение. По статистике Минздрава, за последние три десятилетия количество детей с опухолями мозга существенно выросло — почти в 3,5 раза. В 15% случаев всех опухолей речь идет о раковых новообразованиях.

Причины

Поскольку причины развития опухоли доподлинно неизвестны, ни один доктор не возьмет на себя смелость даже предположить, почему у ребенка началось неконтролируемое деление еще недавно здоровых клеток головного мозга. Но ведь что-то нужно говорить, доктор не может ответить родителям честное «Не знаю».

Поэтому возникновение опухолевого процесса принято объяснять причинами, которыми объясняют все, что объяснить невозможно — плохой экологией, радиоактивным загрязнением, геномодифицированными продуктами питания, токсинами, в крайнем случае генетикой, если выяснится, что кто-то из родственников ребенка тоже страдал опухолью мозга или в целом имел проблемы с опухолями.

Считается, что спровоцировать (косвенно) рост клеток мозга под действием аномальной реакции иммунитета могут различные черепно-мозговые травмы, которые ребенок мог получить при падении, в драке, занимаясь спортом.

К группе риска по вероятности церебральных новообразований относятся дети с ВИЧ-инфекцией, а также дети, которым по каким-то иным медицинским причинам прописывают препараты, подавляющие активность иммунитета (иммуносупрессоры).

Диагностика

Обнаружив у ребенка подозрительные признаки, такие, как слабость, вялость, повышенная возбудимость, утомляемость, частые и сильные головные боли, изменение поведения, систематическая рвота, не связанная с другими причинами, следует незамедлительно обратиться к неврологу или педиатру.

Для первичной диагностики используют такие методы, как ЭЭГ, ЭхоЭГ, КТ, МРТ, малышам до полутора лет проводят нейросонографию (УЗИ головного мозга). При обнаружении новообразования проводят ПЭТ-КТ, эта методика дает возможность оценить степень злокачественности. Точную клеточную природу можно установить при помощи гистологии.

Лечение

Консервативные методы лечения направлены исключительно на снятие определенных симптомов, например, постоянной рвоты или сильных головных болей. Причину этих симптомов медикаменты не устраняют. Поэтому наиболее эффективным считается хирургическое вмешательство, в ходе которого врачи удалят опухоль.

Если опухоль небольшая и растет медленно, может быть применен метод стереотаксической радиохирургии, при котором опухоль подвергается радиоактивному облучению. Но обычно полного выздоровления при этом не происходит: опухоль лишь перестает развиваться, а порой немного уменьшается в размерах. Если новообразование растет довольно интенсивно, то такой метод для лечения не подходит.

После операции, а иногда и до нее, и после, проводят курсы лучевой протонной терапии, а также курсы химиотерапии. Лечение очень серьезное и тяжелое, длительное. Оно потребует от родителей мобилизации сил, как физических, так и моральных.

От них многое зависит — ребенку нужна постоянная поддержка, любовь и забота, а также твердая родительская вера в положительный исход лечения.

На этом долгом и сложном пути им будут встречаться разные люди — внимательные и циничные доктора, представители разных религий, которые будут призывать их молиться, а также целители, лже-целители, маги и волшебники, которые будут предлагать небезвозмездную помощь в исцелении ребенка «без операции и лекарств».

Именно в этот момент соблазн начать поить ребенка авиационным керосином, смесью водки с маслом по методу Шевченко, мышиным пометом может возобладать над здравым смыслом. От такого «лечения» необходимо воздержаться, доверившись врачам. Они, поверьте, не меньше вашего хотят, чтобы малыши были здоровыми.

Прогнозы и последствия

Наиболее благоприятными для прогнозирования считаются опухоли доброкачественные. При удобном их расположении и доступности новообразования у детей довольно быстро удаляются. Минус в том, что никто не даст гарантий, что доброкачественное образование не появится снова, а этом может потребовать проведения повторной операции.

Опухоли спинного костного мозга, субтенториальные, локализующиеся в среднем отделе, оперировать значительно тяжелее. Если опухоль злокачественная, к тому же труднодоступная, прогнозы неблагоприятны.

Очень трудно что-то сказать про отдаленные последствия, ведь навредить ребенку может не только сама опухоль, но и методы ее лечения, особенно в возрастные периоды, когда формируются определенные мозговые навыки — у новорожденных, в 6 месяцев, в 11-12 месяцев, в 3 года.

Статистика по выживаемости составляется на пятилетний период. Она гласит, что выживают от 60 до 75% детей.

Дополнительно о диагностике опухолей головного мозга у детей можно узнать из следующего видео.

Опухоли головного мозга у детей

Опухоли головного мозга у детей — это большая группа доброкачественных и злокачественных внутричерепных новообразований, среди которых чаще встречаются астроцитомы, глиомы, медуллобластомы и эпендимомы. При онкопатологии определяются общемозговые симптомы (головные боли, церебральная рвота, головокружение), очаговые признаки (нарушение сенсорных и двигательных функций), изменения в психическом статусе. С диагностической целью используют гистологический анализ биоптатов опухоли, визуализационные методы: ЭЭГ, компьютерную и магнитно-резонансную томографию головного мозга. Лечение состоит из резекции образования, лучевой терапии и химиотерапии.

Общие сведения

Неоплазии головного мозга занимают 2 место по распространенности в детской онкологии, уступая только лейкозам. Среди солидных опухолей они находятся на первом месте. Пик диагностики патологии приходится на возраст 2-7 лет. Распространенность составляет до 3,5-4 случаев на 100 тыс. детского населения. В России ежегодно диагностируется 1000-1200 новых случаев. Все мозговые опухоли у детей считаются условно злокачественными, независимо от степени дифференцировки клеток, поскольку они сдавливают нервную ткань и быстро вызывают симптомы церебрального поражения.

Опухоли головного мозга у детей

Причины

Этиологические факторы формирования церебральных новообразований неизвестны. В современной онкологии основным фактором риска называют специфические генетические синдромы (нейрофиброматоз, болезнь Гиппеля-Линдау, факоматоз), которые протекают с нарушением структуры нервной ткани. Среди вероятных причин онкопатологии называют воздействие ионизирующего излучения при высокодозном облучении головы.

Патогенез

В медицине принята мутационно-генетическая концепция онкопатологии — в основе развития опухолей лежит неблагоприятное изменение генома клетки. Оно провоцируется действием физических, химических или биологических канцерогенов, что в результате вызывает увеличение протоонкогенов и стимулирует неограниченное деление клеток. Затем происходит опухолевая прогрессия, когда возникают несколько клонов раковых клеток.

Существует 2 типа роста новообразований. При экспансивном варианте растущая опухоль раздвигает окружающие ткани и сдавливает их, но не проникает в соседние структуры. Инвазивный рост характеризуется распространением опухолевых клеток за пределы первичного очага, прорастанием их в кровеносные сосуды. Увеличению размеров объемного образования сопутствуют симптомы повышения внутричерепного давления и компрессии головного мозга.

Классификация

Опухоли бывают доброкачественными, состоящими из высокодифференцированных клеток, и злокачественными, для которых характерен инвазивный рост, метастазирование и менее благоприятный прогноз. По времени возникновения новообразования делят на врожденные и приобретенные. По гистологическому типу различают следующие варианты опухолей головного мозга у детей:

• Астроцитомы. Выявляются у 40% детей с церебральными новообразованиями. Развиваются преимущественно в возрасте 5-9 лет. Образуются из астроцитов — клеток нейроглии, которые имеют типичные звездчатые отростки.




• Злокачественные глиомы. Их распространенность достигает 30% среди церебральной онкопатологии. Опухоли встречаются у детей разного возраста. Возникают при мутациях глиальных клеток, окружающих нейроны.




• Медуллобластомы. Занимают до 20% в структуре онкологических поражений головного мозга, имеют бимодальный пик заболеваемости — в 3-4 года и в 8-10 лет. Опухоли представляют собой примитивные нейроэктодермальные образования.




• Эпендимомы. Менее распространенные новообразования, которые составляют до 10% от общей заболеваемости. Средний возраст детей на момент диагностики — 6 лет. Эпендимомы — неоплазии из клеток внутренней выстилки мозговых желудочков.

К редким формам онкопатологии детского возраста относят тератомы, герминомы, нейробластомы и гамартомы. По механизму формирования бывают первичные образования, возникающие из нейронов и нейроглии, и вторичные, которые вызваны метастазированием рака другой локализации. 70% объемных образований локализуются инфратенториально (в задней черепной ямке), остальные 30% опухолей расположены супратенториально.

Симптомы

Дети имеют высокий компенсаторный потенциал нервной системы, поэтому клинические проявления возникают только при больших размерах новообразования. Основные симптомы связаны с повышением внутричерепного давления. Ребенок испытывает сильные приступообразные головные боли, которые появляются без видимых причин. Они сочетаются с головокружением, мельканием мушек перед глазами. Интенсивность ощущений изменяется в зависимости от положения головы.

Важным клиническим признаком является «мозговая» рвота, которая открывается внезапно и носит фонтанирующий характер. Эметический синдром не связан с приемом пищи, наклонами или физической нагрузкой. При церебральной рвоте отсутствуют предвестники: тошнота, позывы, дискомфорт в желудке. Чаще всего она появляется ночью или рано утром, на высоте головной боли.

Сдавление отдельных церебральных участков дает очаговые симптомы, по которым врач может предположить локализацию неоплазии. Зачастую у ребенка отмечаются нарушения походки и координации движений, что патогномонично для поражения мозжечка. Реже наблюдаются зрительные, слуховые или речевые расстройства. Иногда первым проявлением опухолевого процесса служит эпилептический припадок.

Важное место занимают симптомы психических нарушений, развитие которых обусловлено дистрофическими изменениями нервной ткани. У детей возможны нарушения сознания по типу загруженности и оглушения, ослабление концентрации внимания и памяти. Возникают проблемы с усвоением нового материала в школе. Ребенок становится апатичным, вялым, перестает интересоваться общением с родителями и сверстниками.

Осложнения

Первичные опухоли быстро дают метастазы, и при постановке диагноза около 45% детей имеют вторичные очаги в других отделах головного мозга. Метастазирование наиболее характерно для медуллобластомы. Поражение отдельных нервных структур чревато потерей слуха и зрения, тяжелыми двигательными нарушениями, отставанием в психическом развитии. Опасным осложнением является церебральная кома, которая без экстренной помощи может закончиться смертью ребенка.

Диагностика

Первичное обследование пациента с жалобами на головную боль, головокружение и очаговые симптомы проводит детский невролог, который после физикального осмотра и получения результатов базовых исследований направляет ребенка к онкологу. Для диагностики опухоли и верификации ее гистологического типа назначаются инструментальные методы:

• КТ головного мозга. Исследование применяется для визуализации мозговых структур и обнаружения опухолевого очага, определения размеров и плотности новообразования. КТ показывает некрозы, кровоизлияния, кальцификаты и другие патологии. Чтобы повысить информативность метода, производится исследование с контрастированием.




• МРТ головного мозга. Магнитно-резонансная томография не оказывает лишней лучевой нагрузки на детский организм и позволяет более точно оценить объективные симптомы. МРТ рекомендована при глиомах, которые не накапливают контрастное вещество, поэтому плохо визуализируются на снимках КТ.




• ЭЭГ. Оценка электрической мозговой активности необходима, чтобы выявить очаги гипервозбуждения, которые указывают на локализацию патологической плюс-ткани. ЭЭГ обязательно выполняется больным, у которых опухолевые симптомы включают периодические судорожные приступы.




• Стереотаксическая биопсия. Нейрохирургическое вмешательство по забору образца опухолевой ткани необходимо для гистологического исследования. В лаборатории устанавливают тип образования, степень злокачественности, что влияет на выбор лечения и прогноз выздоровления.




• Анализы на онкомаркеры. При диагностике интракраниальных герминативно-клеточных опухолей необходимо оценить уровень альфа-фетопротеина (АФП) и бета-хорионического гонадотропина (ХГЧ). Для исследования берут образец крови и ликвора, полученного при люмбальной пункции.

В обязательном порядке назначается консультация детского офтальмолога. При осмотре специалист выявляет застойные диски зрительных нервов, изменение полей зрения (гетеронимную или гомонимную гемианопсию). При развитии тугоухости необходимо обследование у детского ЛОР-врача. Серьезные нарушения когнитивных функций и поведения требуют проведения психиатрического обследования.

Лечение опухолей головного мозга у детей

Хирургическое лечение

На первом этапе в большинстве случаев проводится резекция новообразования, во время которой хирурги стараются максимально удалить опухоль, чтобы убрать негативные неврологические симптомы. Полученный при операции материал отправляется на гистологическое исследование. Единственное абсолютное противопоказание к хирургическому вмешательству — диффузные образования ствола головного мозга.

Для минимизации травмирования здоровых тканей используют методики хирургической микроскопии, а при образованиях небольшого размера удаление производится методом радиохирургии. Для стабилизации состояния пациента при тяжелых ликвородинамических нарушениях производится наружное вентрикулярное дренирование или вентрикулоперитонеальное шунтирование.

Вспомогательным направлением лечения является трансплантация стволовых костномозговых клеток. Она требуется для повышения иммунитета и стимуляции кроветворения, поскольку эти процессы нарушаются на фоне химиорадиотерапии. Для пересадки применяются собственные клетки больного, полученные до начала терапии, либо донорский клеточный материал.

Консервативная терапия

Среди конвенциональных методик лечения церебральных опухолей ведущая роль принадлежит лучевому воздействию. «Золотым стандартом» радиотерапии у детей является 3D-конформное облучение, которое обладает минимальным числом отдаленных последствий и не увеличивает риск развития вторичных злокачественных новообразований. В детской онкологической практике чаще выполняется локальное воздействие на новообразование или послеоперационное ложе.

Химиотерапия применяется у детей раннего возраста, чтобы сократить дозу радиационной терапии или временно отложить ее проведение при высокой вероятности осложнений. Цитостатики недостаточно эффективны при церебральной онкопатологии, поэтому врачи используют прямую доставку препаратов к опухоли интратекальным или интравентрикулярным путем. Другой способ преодоления лекарственной резистентности — подбор подходящей схемы полихимиотерапии.

Для улучшения качества жизни ребенка рекомендованы симптоматические препараты: противорвотные, обезболивающие, психотропные. При выраженном отеке головного мозга показаны кортикостероиды. Учитывая быстрое снижение веса, назначают высококалорийную диету. При невозможности принимать обычную пищу ребенка переводят на лекарственные концентраты или зондовое питание.

Прогноз и профилактика

Церебральные опухоли являются серьезной проблемой, но благодаря современным протоколам лечения 5-летняя выживаемость достигается у 60-70% детей. Прогноз зависит от злокачественности опухоли, ее размеров, наличия генетических отклонений. Первичная профилактика не разработана. От семейных врачей и профильных детских специалистов требуется онкологическая настороженность, чтобы на ранних сроках заподозрить опухоль и повысить шансы на излечение.

Опухоли головного мозга — причины, симптомы, диагностика и лечение

Опухоли головного мозга — внутричерепные новообразования, включающие как опухолевые поражения церебральных тканей, так и нервы, оболочки, сосуды, эндокринные структуры головного мозга. Проявляются очаговой симптоматикой, зависящей от топики поражения, и общемозговыми симптомами. Диагностический алгоритм включает осмотр невролога и офтальмолога, Эхо-ЭГ, ЭЭГ, КТ и МРТ головного мозга, МР-ангиографию и пр. Наиболее оптимальным является хирургическое лечение, по показаниям дополненное химио- и радиотерапией. При его невозможности проводится паллиативное лечение.

Общие сведения

Опухоли головного мозга составляют до 6% всех новообразований в организме человека. Частота их встречаемости колеблется от 10 до 15 случаев на 100 тыс. человек. Традиционно к церебральным опухолям относят все интракраниальные новообразования — опухоли церебральной ткани и оболочек, образования черепных нервов, сосудистые опухоли, новообразования лимфатической ткани и железистых структур (гипофиза и шишковидной железы). В связи с этим опухоли головного мозга делят на внутримозговые и внемозговые. К последним относят новообразования церебральных оболочек и их сосудистых сплетений.

Опухоли головного мозга могут развиваться в любом возрасте и даже носить врожденный характер. Однако среди детей заболеваемость ниже, не превышает 2,4 случая на 100 тыс. детского населения. Церебральные новообразования могут быть первичными, изначально берущими свое начало в тканях мозга, и вторичными, метастатическими, обусловленными распространением опухолевых клеток вследствие гемато- или лимфогенной диссеминации. Вторичные опухолевые поражения встречаются в 5-10 раз чаще, чем первичные новообразования. Среди последних доля злокачественных опухолей составляет не менее 60%.

Отличительной особенностью церебральных структур является их расположение в ограниченном интракраниальном пространстве. По этой причине любое объемное образование внутричерепной локализации в той или иной степени приводит к сдавлению мозговых тканей и повышению интракраниального давления. Таким образом, даже доброкачественные по своему характеру опухоли головного мозга при достижении определенного размера имеют злокачественное течение и могут привести к летальному исходу. С учетом этого особую актуальность для специалистов в области неврологии и нейрохирургии приобретает проблема ранней диагностики и адекватных сроков хирургического лечения церебральных опухолей.

Опухоли головного мозга

Причины опухоли головного мозга

Возникновение церебральных новообразований, как и опухолевых процессов другой локализации, связывают с воздействием радиации, различных токсических веществ, существенным загрязнением окружающей среды. У детей высока частота врожденных (эмбриональных) опухолей, одной из причин которых может выступать нарушение развития церебральных тканей во внутриутробном периоде. Черепно-мозговая травма может служить провоцирующим фактором и активизировать латентно протекающий опухолевый процесс.

В ряде случаев опухоли головного мозга развиваются на фоне проведения лучевой терапии пациентам с другими заболеваниями. Риск появления церебральной опухоли повышается при прохождении иммуносупрессивной терапии, а также у других групп иммунокомпрометированных лиц (например, при ВИЧ-инфекции и нейроСПИДе). Предрасположенность к возникновению церебральных новообразований отмечается при отдельных наследственных заболеваниях: болезни Гиппеля-Линдау, туберозном склерозе, факоматозах, нейрофиброматозе.

Классификация

Среди первичных церебральных новообразований преобладают нейроэктодермальные опухоли, которые классифицируют на:

• опухоли астроцитарного генеза (астроцитома, астробластома)




• олигодендроглиального генеза (олигодендроглиома, олигоастроглиома)




• эпендимарного генеза (эпендимома, папиллома хориоидного сплетения)




• опухоли эпифиза (пинеоцитома, пинеобластома)




• нейрональные (ганглионейробластома, ганглиоцитома)




• эмбриональные и низкодифференцированные опухоли (медуллобластома, спонгиобластома, глиобластома)




• новообразования гипофиза (аденома)




• опухоли черепно-мозговых нервов (нейрофиброма, невринома)




• образования церебральных оболочек (менингиома, ксантоматозные новообразования, меланотичные опухоли)




• церебральные лимфомы




• сосудистые опухоли (ангиоретикулома, гемангиобластома)

Внутримозговые церебральные опухоли по локализации классифицируют на суб- и супратенториальные, полушарные, опухоли серединных структур и опухоли основания мозга.

Метастатические опухоли мозга диагностируются в 10-30% случаев ракового поражения различных органов. До 60% вторичных церебральных опухолей имеют множественный характер. Наиболее частыми источниками метастазов у мужчин выступают рак легких, колоректальный рак, рак почки, у женщин — рак молочной железы, рак легких, колоректальный рак и меланома. Около 85% метастазов приходится на внутримозговые опухоли полушарий мозга. В задней черепной ямке обычно локализуются метастазы рака тела матки, рака простаты и злокачественных опухолей ЖКТ.

Симптомы опухолей головного мозга

Более ранним проявлением церебрального опухолевого процесса является очаговая симптоматика. Она может иметь следующие механизмы развития: химическое и физическое воздействие на окружающие церебральные ткани, повреждение стенки мозгового сосуда с кровоизлиянием, сосудистая окклюзия метастатическим эмболом, кровоизлияние в метастаз, компрессия сосуда с развитием ишемии, компрессия корешков или стволов черепно-мозговых нервов. Причем вначале имеют место симптомы локального раздражения определенного церебрального участка, а затем возникает выпадение его функции (неврологический дефицит).

По мере роста опухоли компрессия, отек и ишемия распространяются вначале на соседние с пораженным участком ткани, а затем на более удаленные структуры, обуславливая появление соответственно симптомов «по соседству» и «на отдалении». Общемозговая симптоматика, вызванная внутричерепной гипертензией и отеком головного мозга, развивается позже. При значительном объеме церебральной опухоли возможен масс-эффект (смещение основных мозговых структур) с развитием дислокационного синдрома — вклинения мозжечка и продолговатого мозга в затылочное отверстие.

• Головная боль локального характера может быть ранним симптомом опухоли. Она возникает вследствие раздражения рецепторов, локализующихся в черепных нервах, венозных синусах, стенках оболочечных сосудов. Диффузная цефалгия отмечается в 90% случаев субтенториальных новообразований и в 77% случаев супратенториальных опухолевых процессов. Имеет характер глубокой, достаточно интенсивной и распирающей боли, зачастую приступообразной.




• Рвота обычно выступает общемозговым симптомом. Основная ее особенность — отсутствие связи с приемом пищи. При опухоли мозжечка или IV желудочка она связана с прямым воздействием на рвотный центр и может являться первичным очаговым проявлением.




• Системное головокружение может протекать в виде ощущения проваливания, вращения собственного тела или окружающих предметов. В период манифестации клинических проявлений головокружение рассматривается как очаговый симптом, указывающий на поражение опухолью вестибулокохлеарного нерва, моста, мозжечка или IV желудочка.




• Двигательные нарушения (пирамидные расстройства) бывают в роли первичной опухолевой симптоматики у 62% пациентов. В остальных случаях они возникают позже в связи с ростом и распространением опухоли. К наиболее ранним проявлениям пирамидной недостаточности относится нарастающая анизорефлексия сухожильных рефлексов с конечностей. Затем появляется мышечная слабость (парез), сопровождающаяся спастичностью за счет мышечного гипертонуса.




• Сенсорные нарушения в основном сопровождают пирамидную недостаточность. Клинически проявлены примерно у четверти пациентов, в остальных случаях выявляются только при неврологическом осмотре. В качестве первичного очагового симптома может рассматриваться расстройство мышечно-суставного чувства.




• Судорожный синдром больше характерен для супратенториальных новообразований. У 37% пациентов с церебральными опухолями эпиприступы выступают манифестным клиническим симптомом. Возникновение абсансов или генерализованных тонико-клонических эпиприступов более типично для опухолей срединной локализации; пароксизмов по типу джексоновской эпилепсии — для новообразований, расположенных вблизи мозговой коры. Характер ауры эпиприступа зачастую помогает установить топику поражения. По мере роста новообразования генерализованные эпиприступы трансформируются в парциальные. При прогрессировании интракраниальной гипертензии, как правило, наблюдается снижение эпиактивности.




• Расстройства психической сферы в период манифестации встречается в 15-20% случаев церебральных опухолей, преимущественно при их расположении в лобной доле. Безынициативность, неряшливость и апатичность типичны для опухолей полюса лобной доли. Эйфоричность, самодовольство, беспричинная веселость указывают на поражение базиса лобной доли. В таких случаях прогрессирование опухолевого процесса сопровождается нарастанием агрессивности, злобности, негативизма. Зрительные галлюцинации характерны для новообразований, расположенных на стыке височной и лобной долей. Психические расстройства в виде прогрессирующего ухудшения памяти, нарушений мышления и внимания выступают как общемозговые симптомы, поскольку обусловлены растущей интракраниальной гипертензией, опухолевой интоксикацией, повреждением ассоциативных трактов.




• Застойные диски зрительных нервов диагностируются у половины пациентов чаще в более поздних стадиях, однако у детей могут служить дебютным симптомом опухоли. В связи с повышенным внутричерепным давлением может появляться преходящее затуманивание зрения или «мушки» перед глазами. При прогрессировании опухоли отмечается нарастающее ухудшение зрения, связанное с атрофией зрительных нервов.




• Изменения полей зрения возникают при поражении хиазмы и зрительных трактов. В первом случае наблюдается гетеронимная гемианопсия (выпадение разноименных половин зрительных полей), во втором — гомонимная (выпадение в полях зрения обоих правых или обоих левых половин).




• Прочие симптомы могут включать тугоухость, сенсомоторную афазию, мозжечковую атаксию, глазодвигательные расстройства, обонятельные, слуховые и вкусовые галлюцинации, вегетативную дисфункцию. При локализации опухоли головного мозга в области гипоталамуса или гипофиза возникают гормональные расстройства.

Диагностика

Первичное обследование пациента включает оценку неврологического статуса, осмотр офтальмолога, проведение эхо-энцефалографии, ЭЭГ. При исследовании неврологического статуса особое внимание невролог обращает на очаговую симптоматику, позволяющую установить топический диагноз. Офтальмологические исследования включают проверку остроты зрения, офтальмоскопию и определение полей зрения (возможно, при помощи компьютерной периметрии). Эхо-ЭГ может регистрировать расширение боковых желудочков, свидетельствующее о внутричерепной гипертензии, и смещение серединного М-эхо (при больших супратенториальных новообразованиях со смещением церебральных тканей). На ЭЭГ отображается наличие эпиактивности определенных участков головного мозга. По показаниям может быть назначена консультация отоневролога.

Подозрение на объемное образование головного мозга является однозначным показанием к проведению компьютерной или магнитно-резонансной томографии. КТ головного мозга позволяет визуализировать опухолевое образование, дифференцировать его от локального отека церебральных тканей, установить его размер, выявить кистозную часть опухоли (при наличии таковой), кальцификаты, зону некроза, кровоизлияние в метастаз или окружающие опухоль ткани, наличие масс-эффекта. МРТ головного мозга дополняет КТ, позволяет более точно определить распространение опухолевого процесса, оценить вовлеченность в него пограничных тканей. МРТ более результативна в диагностике не накапливающих контраст новообразований (например, некоторых глиом головного мозга), но уступает КТ при необходимости визуализировать костно-деструктивные изменения и кальцификаты, разграничить опухоль от области перифокального отека.

МРТ головного мозга. Вторичная опухоль в области базальных ядер слева, накапливающая контраст

Помимо стандартной МРТ в диагностике опухоли головного мозга может применяться МРТ сосудов головного мозга (исследование васкуляризации новообразования), функциональная МРТ (картирование речевых и моторных зон), МР-спектроскопия (анализ метаболических отклонений), МР-термография (контроль термодеструкции опухоли). ПЭТ головного мозга дает возможность определить степень злокачественности опухоли головного мозга, выявить опухолевый рецидив, картировать основные функциональные зоны. ОФЭКТ с использованием радиофармпрепаратов, тропных к церебральным опухолям позволяет диагностировать многоочаговые поражения, оценить злокачественность и степень васкуляризации новообразования.

В отдельных случаях используется стереотаксическая биопсия опухоли головного мозга. При хирургическом лечении забор опухолевых тканей для гистологического исследования проводится интраоперационно. Гистология позволяет точно верифицировать новообразование и установить уровень дифференцировки его клеток, а значит и степень злокачественности.

Лечение опухоли головного мозга

Консервативная терапия опухоли головного мозга осуществляется с целью снижения ее давления на церебральные ткани, уменьшения имеющихся симптомов, улучшения качества жизни пациента. Она может включать обезболивающие средства (кетопрофен, морфин), противорвотные фармпрепараты (метоклопрамид), седативные и психотропные препараты. Для снижения отечности головного мозга назначают глюкокортикостероиды. Следует понимать, что консервативная терапия не устраняет первопричины заболевания и может оказывать лишь временный облегчающий эффект.

Наиболее эффективным является хирургическое удаление церебральной опухоли. Техника операции и доступ определяются местоположением, размерами, видом и распространенностью опухоли. Применение хирургической микроскопии позволяет произвести более радикальное удаление новообразования и минимизировать травмирование здоровых тканей. В отношении опухолей малого размера возможна стереотаксическая радиохирургия. Применение техники КиберНож и Гамма-Нож допустимо при церебральных образованиях диаметром до 3 см. При выраженной гидроцефалии может проводиться шунтирующая операция (наружное вентрикулярное дренирование, вентрикулоперитонеальное шунтирование).

Лучевая и химиотерапия могут дополнять хирургическое вмешательство или являться паллиативным способом лечения. В послеоперационном периоде лучевая терапия назначается, если гистология тканей опухоли обнаружила признаки атипии. Химиотерапия проводится цитостатиками, подобранными с учетом гистологического типа опухоли и индивидуальной чувствительности.

Прогноз при опухолях мозга

Прогностически благоприятными являются доброкачественные опухоли головного мозга небольших размеров и доступной для хирургического удаления локализации. Однако многие из них склонны рецидивировать, что может потребовать повторной операции, а каждое хирургическое вмешательство на головном мозге сопряжено с травматизацией его тканей, влекущей за собой стойкий неврологический дефицит. Опухоли злокачественной природы, труднодоступной локализации, больших размеров и метастатического характера имеют неблагоприятный прогноз, поскольку не могут быть радикально удалены. Прогноз также зависит от возраста пациента и общего состояния его организма. Пожилой возраст и наличие сопутствующей патологии (сердечной недостаточности, ХПН, сахарного диабета и др.) затрудняет осуществление хирургического лечения и ухудшает его результаты.

Профилактика

Первичная профилактика церебральных опухолей заключается в исключении онкогенных воздействий внешней среды, раннем выявлении и радикальном лечении злокачественных новообразований других органов для предупреждения их метастазирования. Профилактика рецидивов включает исключение инсоляции, травм головы, приема биогенных стимулирующих препаратов.

симптомы на ранних и других стадиях, причины, диагностика и лечение

li:before,.btn,.comment-respond .form-submit input,.mob-hamburger span,.page-links__item{background-color:#70443a}.spoiler-box,.entry-content ol li:before,.mob-hamburger,.inp:focus,.search-form__text:focus,.entry-content blockquote{border-color:#70443a}.entry-content blockquote:before,.spoiler-box__title:after,.sidebar-navigation .menu-item-has-children:after{color:#70443a}a,.spanlink,.comment-reply-link,.pseudo-link,.root-pseudo-link{color:#428bca}a:hover,a:focus,a:active,.spanlink:hover,.comment-reply-link:hover,.pseudo-link:hover{color:#e66212}body{color:#333}.site-title,.site-title a{color:#5a80b1}.site-description,.site-description a{color:#666}.main-navigation,.footer-navigation,.main-navigation ul li .sub-menu,.footer-navigation ul li .sub-menu{background-color:#e27556}.main-navigation ul li a,.main-navigation ul li .removed-link,.footer-navigation ul li a,.footer-navigation ul li .removed-link{color:#fff}body{font-family:»Arial»,»Helvetica Neue»,Helvetica,Arial,sans-serif}.site-title,.site-title a{font-family:»Arial»,»Helvetica Neue»,Helvetica,Arial,sans-serif}.site-description{font-family:»Arial»,»Helvetica Neue»,Helvetica,Arial,sans-serif}.entry-content h2,.entry-content h3,.entry-content h4,.entry-content h5,.entry-content h5,.entry-content h6,.entry-image__title h2,.entry-title,.entry-title a{font-family:»Arial»,»Helvetica Neue»,Helvetica,Arial,sans-serif}.main-navigation ul li a,.main-navigation ul li .removed-link,.footer-navigation ul li a,.footer-navigation ul li .removed-link{font-family:»Arial»,»Helvetica Neue»,Helvetica,Arial,sans-serif}@media (min-width:576px){body{font-size:17px}}@media (min-width:576px){.site-title,.site-title a{font-size:28px}}@media (min-width:576px){.site-description{font-size:16px}}@media (min-width:576px){.main-navigation ul li a,.main-navigation ul li .removed-link,.footer-navigation ul li a,.footer-navigation ul li .removed-link{font-size:17px}}@media (min-width:576px){body{line-heigh]]>

Опухоли головного мозга у детей: симптомы и лечение заболеваний

Опухоли головного мозга у детей представляют собой группу внутричерепных новообразований, которые возникают как следствие патологического деления стволовых клеток, входящих в состав мозговой ткани. Причины развития патологии различные, а выраженность симптоматики зависит от места появления новообразования. Опухоль головного мозга может диагностироваться в любом возрасте, чаще всего выявляется в детстве до 8 лет.

Причины патологии

Специалисты выделяют несколько факторов, которые могут спровоцировать развитие у грудного ребенка патологии. Новообразования мозга в детстве формируются как результат дегенеративного размножения несозревших клеток. Следствием этого становится их усиленное разрастание, что может сопровождаться поражением близко размещённых к ним тканей и участков ГМ.

В процессе роста и развития новорожденного нарушение формирования тех либо иных клеток может происходить по следующим причинам:

• проживание ребенка в плохих экологических условиях;
• тяжелые травматические повреждения головы и сотрясение мозга;
• инфекционные заболевания;
• генетические мутации;
• широкий спектр электромагнитного излучения.

Причины развития первичного рака головного мозга у детей старшего возраста преимущественно остается неизвестной. Нередко такое патологическое состояние вызывает генетический сбой, результатом которого становится стремительный рост злокачественных клеток.

Еще одним фактором, способным вызвать формирование опухоли спинного мозга, может становиться наличие онкологических заболеваний у родственников ребенка. Также источником ракового заболевания становится радиационное облучение, которому подвергается пациент. Существует мнение, что вызвать патологию может и прививка АКДС.

Симптоматика

Коварство опухоли мозга кроется в том, что в течение продолжительного времени может отсутствовать характерная симптоматика у взрослых и детей. Время появления признаков патологии может быть различным и определяется очагом локализации новообразования. Головная боль – основной симптом, указывающий на опухоль головного мозга. Однако, в детском возрасте они встречаются достаточно часто и являются признаком незрелости вегетативной регуляции либо перенапряжения при физических нагрузках.

При злокачественных образованиях ГМ в детстве нередко беспокоят головные боли, сопровождающиеся рвотой, по утрам сразу после пробуждения либо дневного сна.

Первыми признаками опухоли ГМ у ребенка являются:

• апатичное поведение;
• мгновенная утомляемость;
• снижение либо полное отсутствие аппетита;
• не зарастание либо набухание родничковой зоны;
• пассивность;
• постоянная заложенность ушей.

При небольшом размере образования характерные симптомы могут отсутствовать. Чтобы они появились, необходимо вырастание опухоли до внушительных размеров и ее разрастание. Такая особенность заболевания отрицательно отражается на лечении, поскольку теряется масса времени.

Злокачественная и доброкачественная опухоль мозга у ребенка отличаются в симптоматике. Общие симптомы:

• увеличение размеров лимфатических узлов;
• понижение массы тела и отсутствие аппетита;
• вялое и сонное состояние;
• воспалительные процессы в крови ребенка.

Если опухоль мозга у детей повреждает находящиеся рядом участки мозга, то не исключено появление отклонений психического характера. Возможны отсталость ребенка в умственном развитии, нарушение психомоторики, проблемы со слухом, запоминанием, понижение болевого порога. Мутации со сдавливанием мозжечка могут сопровождаться судорогами, которые различаются по степени тяжести и продолжительности течения.

В зависимости от очага локализации новообразований головного мозга в самом начале их развития возможно появление определенных симптомов. При опухоли ствола ГМ у детей отмечаются следующие проявления:

• проблемы с глотательным рефлексом;
• отек тканей лица;
• дрожание рук;
• мышечная гипотония;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• парез мышц языка;
• тик глаза.

Достаточно часто при новообразованиях головного мозга возникают такие координационные нарушения, как моторная неловкость и проблемы с движениями. В такой ситуации ребенок достаточно часто спотыкается и падает, а также отмечается судорожный синдром и отклонения в поведении.

Виды новообразований

По гистологической структуре и протеканию опухоли головного мозга подразделяются на доброкачественные и злокачественные. Характерной особенностью доброкачественных опухолей у детей является:

• медленное развитие и не прорастание в рядом расположенные органы и ткани;
• отсутствие метастазов;
• вероятное превращение в злокачественное новообразование.

Кроме этого, после полного удаления доброкачественной опухоли она, как правило, больше не образуется.

Специалисты выделяют следующие отличия злокачественных новообразований:

• отличаются стремительным ростом, агрессивны, поражают рядом расположенные ткани и вызывают образование метастаз;
• даже после полного удаления опухоли высока вероятность повторного появления.

Выделяют несколько видов опухоли в зависимости от очага их появления:

• первичная опухоль образуется из тканей мозга, растет достаточно длительное время и в редких случаях вызывает возникновение метастаз;
• вторичная опухоль служит последствием метастазирования из иного органа, где сформировалось злокачественное новообразование.

В медицинской практике применяется следующая гистологическая классификация:

1. Глиома – является достаточно распространенной и формируется из вспомогательных нервных клеток;
2. Менингиома – появляется из твердой оболочки головного мозга.
3. Эпендимома – формируется из тонкой эпителиальной мембраны, которая выстилает желудочки мозга.
4. Астроцитома – создаётся из вспомогательных клеток ГМ.
5. Олигодендроглиома – образуется из олигодендроцитов.
6. Гемангиома – её составляющие элементы – стволовые клетки сосудов мозга.

К нейрональным опухолям головного мозга относят нейробластому, ганглиоцитому и ганглионейробластому. Кроме этого, выделяют эмбриональные виды новообразований, которые появляются во время внутриутробного развития плода.

Методы диагностики

В самом начале своего развития рак головного мозга у детей имеет много схожего с иными патологиями. Именно по этой причине при появлении первых признаков болезни необходимо обязательно обратиться за консультацией к специалисту и пройти тщательное обследование. Маленькие дети до года должны наблюдаться у невролога и педиатра, что позволит своевременно выявить надвигающуюся опасность.

Обычно на любой стадии заболевания назначается проведение следующих исследований:

• забор крови на онкомаркеры;
• анализ мочи и крови.

Диагностировать опухоль головного мозга у младенца и подростка возможно с помощью следующих методов:

• изучение состояния глазного дна;
• рентгенография;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Кроме этого, при подозрении на злокачественное новообразование обязательно проводится исследование с применением контраста:

• ангиография – это рентгеновское исследование сосудов, которое осуществляется с применением контрастного вещества.
• пневмоэнцефалография – анализ, который предполагает выведение спинномозговой жидкости;
• пневмоцистернофалография – это исследование, которое осуществляется посредством воздушной либо кислородной пункции;
• вентрикулография – предполагает введение контраста внутрь желудочков головного мозга.

При подозрении на раковую опухоль головного мозга у грудничка и маленьких детей может проводится УЗИ, поскольку у них ещё открытая родничковая впадина. Приводить ребенка к врачу необходимо при появлении любых симптомов патологии и даже незначительных отклонений в поведении.

Особенности лечения

Лечение доброкачественных и злокачественных опухолей считается достаточно сложным процессом и предполагает проведение целого комплекса процедур. После постановки диагноза пациента помещают в стационар лечебного учреждения, и он находится под наблюдением специалистов.

Решение о необходимости проведения хирургической операции определяется несколькими факторами:

• размер новообразования и место его расположения;
• показатели внутричерепного давления;
• общее состояние ребенка;
• тип новообразования и его злокачественность.

При наличии показаний назначается проведение операции по удалению опухоли, лучевая и химиотерапия.

В ходе хирургического вмешательства выполняется иссечение опухоли в пределах здоровых тканей. Такой метод терапии считается основным и самым эффективным. В том случае, если новообразование достигло больших размеров и поразило жизненно важные участки мозговой ткани, проведение операции может быть невозможным либо сильно травматичным.

Золотым стандартом нейрохирургии является стереотаксическая радиохирургия, которая предполагает однократное воздействие высокой дозы ионизирующего излучения на злокачественное новообразование. Такой метод терапии эффективен при опухолях, которые находятся в различных областях. В то же время, специалисты выделяют ряд противопоказаний, при которых проведение такой процедуры не рекомендуется. Стереотаксическая радиохирургия противопоказана в том случае, если опухоль достигает больших размеров.

В ходе лучевого лечения на опухолевую ткань воздействуют с помощью ионизирующего излучения. Курс лечения каждому ребенку подбирается индивидуально с учетом результатов КТ, МРТ и других диагностических исследований. К лучевой терапии, обычно при бластоме и других видах опухолей, приступают спустя 2-3 недели после хирургического вмешательства и проводят ее в течение нескольких недель. При выявлении у ребенка множественных метастаз и при определенных гистологических типах новообразований показано проведение тотального облучения всего головного мозга.

Химиотерапия – это воздействие на злокачественную опухоль цитостатическими и цитотоксическими медикаментами. Курс лечения определяется врачом с учетом гистологической верификации опухоли.

В ходе криохирургии проводится разрушение клеток замораживаемой патологической ткани без повреждения рядом расположенных здоровых тканей. Терапия направлена на устранение неприятной симптоматики, которая возникает при активном росте и развитии новообразования. Правильное назначение такого лечения позволяет существенно улучшить качество жизни ребенка, больного раком. С учетом выраженности клинической картины может назначаться прием противорвотных лекарственных средств, глюкокортикостероидов и анальгетиков для устранения болевого синдрома.

Проведенные исследования в области нейрохирургии показали, что вирус полиомиелита успешно борется с раком мозга. В ходе исследования генетически модифицировали вирус так, чтобы он не смог навредить человеку. Его назначением служила атака онкологических клеток и развитие сильной иммунной реакции.

Меры профилактики

Опухоль головного мозга является опасным заболеванием, развитие которого предупредить невозможно. В то же время, с помощью некоторых профилактических мероприятий удается снизить риск его появления у ребенка. Рекомендуется:

• вести ЗОЖ;
• правильно чередовать режим труда и отдыха;
• своевременно лечить инфекционные заболевания;
• не попадать в стрессовые ситуации;
• свести к минимуму нахождение на солнце.

Доброкачественные и злокачественные новообразования у детей считаются опасным состояние, прогноз которого достаточно неутешительный. К сожалению, в неврологии до сегодняшнего дня не удалось установить точные причины, которые провоцируют появление опухоли головного мозга. Однако, при соблюдении некоторых рекомендаций врачей удается свести к минимуму риск развития патологии.

симптомы, первые признаки, прогноз и лечение

Опухоли головного мозга – это заболевания, формирующиеся в результате нефизиологического деления клеток. Новообразования вырастают из клеток, которые еще не полностью сформировались, образуя патологическую ткань. Они давят на важные отделы мозга, вызывая нарушения работы ряда систем организма в целом и приводя к мозговым изменениям. К сожалению, в последние годы количество выявлений этого заболевания у детей значительно выросло. Симптомы при опухоли головного мозга у детей могут протекать смазано, вплоть до появления новообразования большого размера. Однако внимательному родителю под силу заметить первые проявления болезни в поведении или самочувствии малыша.

Особенности развития патологии в детстве

Патология, развивающаяся в мозге, влияет на весь организм в целом. Центральная нервная система контролирует важнейшие функции жизнедеятельности: дыхание, сердцебиение, работу органов. Болезнь, остающаяся без должного лечения, будет быстро прогрессировать. В результате проволочки под угрозой окажется жизнь ребенка. Поэтому очень важно заметить ее признаки на ранних этапах развития. Как правило, первые симптомы опухоли головного мозга у детей появляются спустя полтора года после возникновения. Иногда через двадцать месяцев.

Опухоли головного мозга у детей – почти самая частая болезнь в детской онкологии. Они встречаются в каждом пятом случае новообразований в педиатрии. Опережают их только лейкозы, распространенные в 30 % случаев.

Мозг ребенка отличается от взрослого. Патологические образования в нем быстро разрастаются. Причем даже в случае с доброкачественными образованиями.  Опухоль головного мозга у ребенка приводит к сдавливанию тканей. В ряде случаев может начаться полное прекращение кровообращения в различных областях мозга. Патологические клетки быстро прорастают в близлежащие структуры, нарушают работу зрительного перекрестка, а также мозжечка, желудочков, ствола головного мозга у детей. Опухоль приводит к периодичным или постоянным нарушениям:

• возникают проблемы со слухом;
• нарушается координация;
• меняется чувствительность;
• ухудшается зрение;
• появляются изменения психики;
• дыхательная и сердечно-сосудистая системы работают с нарушениями;
• затрудняется глотание;
• проявляется асимметрия улыбки;
• слабость мышц лица;
• отсутствие болевых ответов на раздражители.

Основные признаки возникновения и развития заболевания у грудничка

Самой важной особенностью маленьких пациентов являются их еще слабо развитые ментальные способности. Ребенок не может самостоятельно понять, что с ним происходит. Он не способен связать свое нежелание играть с легкой головной болью, плохое настроение – с невыраженной тошнотой. Симптомы, которые взрослый легко идентифицирует и может объяснить, для карапуза зачастую остаются смутными фоновыми ощущениями. Поэтому если ребенок совсем маленький, то нужно научиться его понимать, отмечая странности в поведении, видеть малейшие нетипичные физиологические проявления. Стоит помнить, что стремительно проявляться будут симптомы уже крупной опухоли.

У грудничка стоит обращать внимание на следующие признаки:

• интоксикация без видимых на то причин;
• сильное недомогание;
• набухание лимфатических узлов по всему телу;
• лейкоцитоз в анализах крови;
• истощение.

У грудничков изменяется состояние черепа. Это прямое следствие быстрого разрастания тканей мозга и внутричерепного давления. Внешне череп распирает с расхождением костных швов. Может быть заметно выпячивание родничка или неравномерное увеличение головы в размере. Набухают вены. Появляется коллатеральная венозная сеточка. Ребенок инстинктивно перекладывает головку в сторону, противоположную опухоли. Он ищет удобную позу, постоянно успокаивается в одном и том же положении. Новорожденного ребенка часто рвет и тошнит независимо от приема пищи. Он может перестать реагировать на звуки. Слух снижается. Из-за сдавливания мозга формируется дислокационный синдром. Помимо деформации черепа и ослабления слуха, описанных выше, развивается анизокория. Зрачки становятся разного размера. Кроме того, глаза не реагируют на свет. У малыша развивается вегетососудистая дистония. Для всех видов новообразований характерно появление дислокационного синдрома как следствия сдавленного мозга. Опухоль мозга у детей в одной области приводит к гипертензии и кровоизлияниям в здоровых незатронутых областях. Ткани выпячиваются в свободные полости, нарушая кровоток и отток жидкости.

Именно у новорожденных детей опухолевые образования в головном мозге приводят к гидроцефалии. Это наблюдается при расположении опухоли мозга у детей в срединной области ствола мозга. ОГМ затрудняет отток спинномозговой жидкости. У грудничка повышается артериальное давление, закладывает уши, постоянно болит голова. Головная боль приводит к новым рвотным позывам. Характерным признаком также является повышенное внутричерепное давление.

Малыш бесконечно плачет с монотонным специфическим звучанием. У него могут быть неконтролируемые глазодвигательные реакции, подергивание глазных яблок, неравномерные движения «заходящего солнца».

Опухоль ствола головного мозга у детей раннего возраста часто приводит к косоглазию. Помимо этого, у малыша могут начаться судороги, появиться специфические периоды замирания, а движения рук стать хаотичными.  Ствол головного мозга включает в свое строение длинные нервы. Они обеспечивают чувствительность и снабжают мышцы правильными сигналами, нервными импульсами. Если этот отдел центральной нервной системы поврежден, то появляется специфическая, более сложная подвижность мышц. Кроме того, у малыша нарушается мимика. Симптоматика ОГМ у ребенка напрямую зависит от ее локализации и размеров, а также от возраста малыша. Клиника у детей старше трех лет и грудничков в значительной степени отличается.

Клиническая картина ОГМ у детей старше трех лет

Пик заболеваемости ОГМ приходится на возраст от трех до девяти лет. В отличие от грудничков и маленьких деток, к трем годам ребенок уже может объяснить, что в его самочувствии произошли какие-то перемены. Он может, например, пожаловаться на головную боль и на то, что ему не помогает обезболивающее. Разумеется, объясниться малыш сможет, если взрослый правильно задает вопросы. Родителям лучше рассчитывать на свою бдительность, чем ждать, что ребенок сам сошлется на странные ощущения.  Взрослые должны насторожиться если:

• ребенок становится более вялым, раздражительным от обычных нагрузок;
• хочет больше спать или наоборот проявляет гиперактивность;
• у него стремительно меняются черты характера, основные реакции поведения;
• проходит интерес к прежним любимым занятиям;
• меняется походка, появляется хромота или легкое прихрамывание;
• нарушается координация движений;
• ребенок быстро забывает о важных делах;
• происходит резкое снижение успеваемости в процессе обучения;
• малыш утрачивает способность произносить те звуки, которые до этого ему легко давались, а также перестает правильно строить предложения;
• речь стала очень быстрой, нечеткой, с пропусканием звуков и съеданием окончаний;
• ребенок начал говорить монотонно, медленно, словно скандируя обычные слова;
• регулярно возникают эпилептические кратковременные приступы, потери сознания, клонические и тонические судороги;
• возникают носовые кровотечения, а также повышенная кровоточивость даже после обычного пореза;
• возникает недержание мочи, кала;
• у ребенка нарушаются зрение, слух;
• происходит увеличение лимфоузлов;
• малыш начал отставать от сверстников физически и психически;
• ребенок не реагирует на обжигающие предметы, не испытывает боли при соответствующем раздражителе;
• появились жалобы ребенка на онемение конечностей, болезненность в руках и ногах, беспокоящие ноющие суставные боли;

На ранних стадиях развития опухоли головного мозга у ребенка и взрослого один из самых легко диагностируемых симптомов – это отечность дисков зрительных нервов. Проявляется он как кровеносный застой глазного дна. Увидеть этот признак может офтальмолог. Однако на обследование ребенка может отправить родитель, если малыш жалуется на периодическое ощущение затуманенности, интенсивное мельтешение точек и мурашек по утрам.

Как правило, отечные диски возникают одновременно в обоих глазах. Они одинаково выражены. Реже отек формируется сначала с одной стороны и только спустя несколько недель становится симметричным. Врачи предполагают, что это возникает в результате повышения внутричерепного давления. Чем быстрее оно нагнетается, тем интенсивнее проявляется картина отечных дисков. Если у пациента повышение внутричерепного давления прогрессирует медленно, то застойные явления дисков нарастают в течение нескольких месяцев. Очень важно успеть заметить этот признак опухоли у ребенка, пока болезни еще не сопутствуют тяжелые головные боли. Их дети переносят очень тяжело.

В отличие от неврита зрительного нерва, где происходит резкое снижение зрения, застойные явления диска происходят на фоне нормальной остроты глаз. И при этом если не устранить причину, то в результате возникнет атрофия зрительного нерва из-за постоянного застоя крови. Со временем в глазу формируются стойкие атрофические изменения. И если процесс зашел достаточно далеко, то зрение начинает снижаться. Даже удаление опухоли – операция для нормализации внутричерепного давления – уже не исправит ситуацию. К сожалению, в ряде случаев, несмотря на своевременное лечение гипертензии, отечность зрительных дисков заканчивается полной слепотой. Застойность дисков позволяет поставить диагноз опухоли мозга у детей и молодых людей. В более зрелом возрасте, особенно в пожилом, даже при крупных новообразованиях отечные явления в глазу могут не развиваться. Дело в том, что подпаутинное резервное пространство с возрастом увеличивается из-за гибели нервных клеток.

Симптоматика злокачественной опухоли не отличается от доброкачественной. За последние пятнадцать лет онкозаболевания у детей стали диагностировать чаще. Связать это можно с развитием методов исследования и более точной постановкой диагноза. Самые неблагоприятные прогнозы имеют пациенты с саркомой и локализацией раковой опухоли в стволе мозга. В большинстве случаев для таких больных недуг имеет летальный исход.

Сегодня существует быстрый, безболезненный и безопасный метод обследования на предмет опухоли мозга у детей. Магнитно-резонансная томография считается самым информативным и точным обследованием. МРТ позволяет выявить даже кроше

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 2 июня 2020 г.

Что такое опухоль головного мозга?

Опухоль головного мозга представляет собой массу аномально растущих клеток в головном мозге или черепе. Он может быть доброкачественным (доброкачественным) или злокачественным (злокачественным). В отличие от других видов рака, рак, возникающий из ткани мозга (первичный рак мозга), распространяется редко. Доброкачественные или злокачественные, все опухоли головного мозга серьезны. Растущая опухоль со временем сжимает и повреждает другие структуры мозга.

Есть две категории опухолей головного мозга: первичные и вторичные. Первичные опухоли начинаются в ткани мозга, а вторичные опухоли распространяются на мозг из другой части тела. Первичные опухоли классифицируются по ткани, в которой они начинаются:

• Глиомы , наиболее распространенные первичные опухоли, возникают в глиальной (поддерживающей) ткани головного мозга. Существует несколько типов глиом, которые могут различаться по степени агрессивности и реакции на лечение.Мультиформная глиобластома — это быстрорастущая опухоль более высокой степени злокачественности, которая может возникать из глиомы более низкой степени злокачественности.
• Медуллобластомы происходят из ранних эмбриональных клеток и чаще встречаются у детей.
• Менингиомы связаны с клетками мембран, окружающих головной и спинной мозг. Обычно они доброкачественные, но могут вернуться (рецидивировать) после лечения.

Вторичные опухоли чаще всего возникают в легких или груди.Другие виды рака, особенно меланома (тип рака кожи), почечно-клеточный рак (тип рака почки) и лимфома (рак иммунной системы), могут распространяться на мозг. Когда это происходит, рак становится таким же, как исходный рак. Например, рак легких, который распространяется на мозг, известен как метастатический рак легких, потому что клетки опухоли напоминают аномальные клетки легких. Вторичные опухоли головного мозга встречаются гораздо чаще, чем первичные опухоли.

Хотя опухоли головного мозга могут возникнуть в любом возрасте, чаще всего они поражают взрослых от 40 до 70 лет и детей от 3 до 12 лет.Вопрос о том, способствует ли использование сотовых телефонов развитию опухолей головного мозга, особенно у детей, вызвал споры. Проблема далека от решения, и необходимы дополнительные исследования.

Симптомы

Симптомы опухоли головного мозга часто такие же, как и при других заболеваниях, и могут развиваться постепенно. Поэтому до постановки диагноза на них можно долго не обращать внимания.

Хотя опухоль головного мозга редко вызывает головные боли, тем, у кого в анамнезе не было головных болей, следует обратиться к врачу.Головные боли из-за опухоли головного мозга усиливаются после пробуждения и облегчаются в течение дня. Другие симптомы могут включать

• тошнота и рвота
• Новое начало припадков
• Слабость, затрагивающая одну сторону тела, например, руку и ногу на одной стороне
• Проблемы с разговором или изменение речи
• потеря координации
• Изменения зрения или аномальные движения глаз
• изменения памяти или личности
• звон и потеря слуха на одно ухо

Вышеуказанные симптомы не характерны для опухоли головного мозга.На самом деле, чаще всего любой из этих симптомов связан с какой-либо другой причиной.

Специфические симптомы опухоли головного мозга зависят от ее размера и расположения. Они могут быть вызваны несколькими факторами, в том числе

• Повышенное давление в черепе
• повреждение жизненно важных тканей
• Набухание и скопление жидкости
• гидроцефалия, иногда называемая «водой на головном мозге», которая возникает, когда поток спинномозговой жидкости блокируется и накапливается в головном мозге

Диагностика

Диагноз часто начинается с истории болезни.Ваш врач спросит о ваших симптомах, привычках в отношении здоровья, а также о прошлых заболеваниях и лечении. Он или она также проведет неврологический осмотр, чтобы проверить ваш

.

• рефлексы
• координация
• бдительность
• реакция на боль
• мышечная сила
• зрение

Ваш врач может также назначить один из следующих визуализационных тестов:

• Компьютерная томография (КТ). Этот тест создает изображения поперечного сечения мозга. В нем используется рентгеновская камера, которая вращается вокруг тела. Иногда перед сканированием в вену вводят краситель, чтобы сделать опухоль более заметной.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). В этом тесте используется мощный магнит, радиоволны и компьютер для создания изображений мозга. МРТ может обеспечить лучший обзор некоторых частей мозга, чем компьютерная томография. Для улучшения изображений в кровоток может быть введен специальный краситель.Магнитно-резонансная ангиограмма похожа на МРТ, но она показывает кровоток в артериях. Это может помочь врачам найти аневризмы или точнее определить опухоли.

• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Для этого теста в вену вводят радиоактивную глюкозу (сахар). Вращающийся сканер выделяет области, где клетки потребляют много глюкозы. (Раковые клетки используют больше глюкозы, чем нормальные клетки.)

Если есть подозрение, что опухоль головного мозга является вторичным раком, визуализирующие обследования также могут быть выполнены для других органов.

Ваш врач может также назначить люмбальную пункцию (спинномозговую пункцию). Во время этого теста спинномозговая жидкость берется из нижней части спины с помощью иглы. Жидкость можно проверить на наличие признаков инфекции или раковых клеток.

В редких случаях врачи могут удалить небольшой кусочек опухолевой ткани перед диагностикой рака.Это называется биопсией.

Ожидаемая длительность

Менингиомы могут оставаться одного размера в течение многих лет, не вызывая проблем. Другие типы опухолей головного мозга будут продолжать расти, пока их не начнут лечить. Без лечения может произойти необратимое повреждение мозга или смерть. Многие опухоли головного мозга могут привести к смерти даже при самом лучшем лечении.

Профилактика

Не существует известного способа предотвратить первичные опухоли головного мозга. По мере того, как больше узнается о том, что их вызывает, можно делать больше для их предотвращения.Исследователи изучают генетические и наследственные факторы, воздействие определенных химических веществ и воздействие определенных вирусов.

Некоторые вторичные опухоли головного мозга, которые первоначально возникли в других органах, можно предотвратить. Например, отказ от табачных изделий снижает риск рака легких, тем самым уменьшая вероятность того, что клетки рака легких когда-либо появятся в головном мозге.

Лечение

Лечение зависит от размера, расположения и типа опухоли, а также от возраста пациента и общего состояния здоровья.Основные методы лечения включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию. Часто используется сочетание методов лечения — например, хирургического вмешательства и лучевой терапии. Перед лечением пациенту могут быть назначены кортикостероидные препараты для уменьшения отека ткани мозга. Также могут быть назначены противосудорожные препараты для предотвращения или контроля припадков, связанных с опухолью.

По возможности хирургическое вмешательство является методом выбора при первичных опухолях головного мозга. Операция может успешно удалить некоторые доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга.Даже если невозможно удалить всю опухоль, хирурги, скорее всего, удалят как можно больше, чтобы облегчить симптомы.

В некоторых случаях опухоль невозможно удалить хирургическим путем или операция слишком рискованна. Например, опухоль может примыкать к критически важным нормальным тканям или обволакивать их. Повреждение этих тканей во время операции может привести к значительной инвалидности пациента.

Стереотаксическая хирургия, в которой компьютеры и устройства визуализации используются для создания трехмерных изображений головного мозга, может использоваться для удаления опухолей или помещения радиоактивных материалов в опухоль.Стереотаксическая хирургия особенно полезна при поражении глубоких опухолей головного мозга. Это также может помочь точно определить края опухоли, а это означает, что хирурги удаляют меньше нормальных тканей. Это снижает вероятность побочных эффектов и травм головного мозга.

Лучевая терапия, при которой для уничтожения раковых клеток используются мощные рентгеновские лучи, часто следует за хирургическим вмешательством. Он помогает уничтожить любые части опухоли, которые невозможно удалить хирургическим путем, и любые оставшиеся раковые клетки. Лучевая терапия также используется, когда операция невозможна.

Поскольку высокие дозы излучения могут повредить нормальные ткани, врачи стараются точно нацелить опухоль, ограничивая количество излучения в окружающие части мозга. Гамма-нож и CyberKnife — это примеры методов лечения, которые позволяют врачам более точно направлять луч излучения на опухоль и лучше щадить окружающие нормальные ткани. Радиация также может быть получена путем помещения радиоактивного материала в саму опухоль.

Химиотерапия использует лекарства, чтобы остановить рост раковых клеток.Его можно принимать внутрь, вводить в вену или мышцу или вводить прямо в часть тела. В общем, химиотерапия менее эффективна против глиом и менингиом, чем хирургическое вмешательство или лучевая терапия. Но он играет важную роль в лечении других типов опухолей головного мозга, таких как лимфомы и медуллобластомы.

Когда звонить профессионалу

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть

• новые изъятия
• новые и сильные головные боли
• внезапные изменения зрения
• затруднения речи

Позвоните своему врачу, если у вас есть необъяснимая слабость, изменения памяти или личности.

Прогноз

Раннее обнаружение и лечение дают наилучшие шансы на выздоровление как при доброкачественных, так и при злокачественных опухолях головного мозга. Прогноз также зависит от

• вид опухоли
• Размер и расположение опухоли
• возраст пациента
• объем любой операции
• как опухоль влияет на способность пациента функционировать

В целом, опухоли низшей степени злокачественности имеют лучший прогноз.

Узнать больше о опухоли головного мозга

Сопутствующие препараты

Справочная информация клиники Мэйо

Внешние ресурсы

Американское онкологическое общество (ACS)

http://www.cancer.org/

Американская ассоциация опухолей головного мозга

http://hope.abta.org

Национальный институт рака (NCI)

http: // www.nci.nih.gov/

Национальное общество опухолей головного мозга

http://www.tbts.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Диагностика опухолей головного мозга у детей

1 Диагностика опухолей головного мозга у детей Основанное на фактах руководство для оказания помощи медицинским работникам в оценке детей с симптомами и признаками, которые могут быть вызваны опухолью головного мозга Краткое справочное руководство Версия 3: март

2 Содержание Краткого справочного руководства 1.Предпосылки, цель и сфера применения руководства стр. 3 2. Краткое содержание руководства стр. 5 3. Передовой опыт стр. 6 Консультации по передовому опыту стр. 6 Направление передового опыта стр. 6 Визуализация передового опыта стр. 6 Отзывы о передовой практике стр. 7 4. Предрасположенность Факторы стр.8 5. Визуализация и оценка детей, у которых может быть опухоль головного мозга стр.9 Признаки и симптомы стр.9 Анамнез стр.10 Оценка стр.10 Сводная таблица представления и оценки детей стр.11, у которых может быть опухоль головного мозга 6. Признаки и симптомы с.12 Головная боль с.12 Тошнота и рвота с.12 Визуальные симптомы и признаки стр. 14 Двигательные симптомы и признаки стр. 16 Рост и развитие стр. 18 Поведение стр. 19 Указания в красном квадрате содержат рекомендации по показаниям для визуализации Заявления в черном ящике содержат рекомендации относительно презентаций, часто связанных с диагностическими трудностями 7. Дополнительная информация p

3 1. Предпосылки, цель и область применения руководства. В этом кратком справочном руководстве обобщены рекомендации, содержащиеся в руководстве «Диагностика опухолей головного мозга у детей».Полное руководство, включая методологию, доказательную базу и справочные материалы, можно просмотреть и загрузить на странице «Предпосылки». Ежегодно в Великобритании у примерно 450 детей диагностируется опухоль головного мозга. Опухоли головного мозга являются наиболее частой причиной смерти, связанной с раком, с ежегодной смертностью девять на миллион (от 80 до 100 детей ежегодно в Великобритании). 60% выживших остаются с инвалидностью, изменяющей их жизнь. Медицинским работникам может быть трудно распознать, когда у ребенка появляются симптомы и признаки опухоли головного мозга.Опухоли головного мозга у детей относительно редки и имеют очень разнообразную картину. Симптомы и признаки, предшествующие постановке диагноза, разнообразны, различаются по степени тяжести и зависят от локализации опухоли и стадии развития ребенка. Многие из начальных симптомов и признаков опухолей головного мозга неспецифичны и имитируют другие, более распространенные и менее серьезные заболевания. Дети с опухолями головного мозга часто плохо себя чувствуют в течение длительного периода до постановки диагноза. В Великобритании средний интервал между симптомами (время между появлением симптомов и постановкой диагноза) опухолей головного мозга у детей составляет 2.От 5 до 3 месяцев, это дольше, чем у детей в других странах. Увеличенный интервал между симптомами опухоли ЦНС у детей связан с повышенным риском угрожающих жизни и выводящих из строя неврологических осложнений при поступлении и худшего когнитивного исхода у выживших. Это пагубно сказывается на профессиональных отношениях с пациентами и их семьями и на их последующем психологическом благополучии. Руководство по диагностике опухолей головного мозга у детей было написано, чтобы помочь специалистам в области здравоохранения распознавать и оценивать детей и молодых людей с симптомами и признаками, которые могут быть связаны с опухолью головного мозга.Он направлен на сокращение продолжительного интервала между симптомами, который наблюдается у многих британских детей с диагнозом опухоль головного мозга. Цель руководства В руководстве содержится следующая информация: 1. Симптомы и признаки, которые могут возникать у детей с опухолью головного мозга. 2. Оценка детей с этими симптомами и признаками. 3. Показания и время ожидания для визуализации детей с этими симптомами и признаками. — 3 —

4 Область применения Критерии включения пациентов Данное руководство применимо ко всем детям в возрасте от 0 до 18 лет, у которых имеются симптомы и / или признаки, которые могут быть следствием опухоли головного мозга, и которые рассматриваются медицинским работником.Для пользователей руководства Руководство предназначено для поддержки оценки и исследования медицинскими работниками детей, у которых может быть опухоль головного мозга. Руководство было разработано после тщательного изучения имеющихся доказательств и включало профессиональный опыт в рамках процесса консенсуса Delphi. Медицинские работники должны использовать его для поддержки принятия решений при обследовании детей, у которых может быть внутричерепная опухоль. Однако это не отменяет ответственность медицинского работника принимать решения, соответствующие состоянию отдельных детей.Всего существует 76 рекомендаций, из них 21 рекомендация степени B. Уровни доказательности и классификация рекомендаций поясняются ниже и взяты из SIGN, Scottish Intercollegiate Guideline Network (2000) [19]

5 2. Краткое изложение руководства: — 5 —

6 3.Наилучшая практика: консультация Во время любой консультации следует прямо спрашивать родителей и их опекунов о том, что их беспокоит. Если родитель / опекун выражает беспокойство по поводу опухоли головного мозга, это следует тщательно рассмотреть. Если опухоль головного мозга маловероятна, необходимо объяснить причины и принять меры для проверки в течение 4 недель. Если пациент, родитель / опекун и медицинский работник не говорят свободно на одном языке, для консультации должен использоваться переводчик (низкий уровень образования родителей, социальная депривация и незнание британской системы здравоохранения могут быть связаны с задержкой диагностики.В этих ситуациях может быть уместным более низкий порог для расследования и направления. Направление Специалист первичной медико-санитарной помощи, который имеет высокий индекс подозрений в отношении возможной опухоли головного мозга, должен в тот же день обсудить свои опасения со вторичным медработником. Ребенок, направленный из первичного звена медицинской помощи, в котором дифференциальный диагноз включает в себя возможное поражение, занимающее пространство, должен быть осмотрен в течение двух недель. Визуализация Ребенок, у которого требуется визуализация ЦНС для исключения опухоли головного мозга (потенциальный диагноз, но низкий показатель подозрения), должен быть обследован в течение 4 недель

7 МРТ — это предпочтительный метод визуализации для ребенка, у которого может быть опухоль головного мозга.Если МРТ недоступна, следует выполнить КТ с контрастным усилением. Результаты визуализации должны интерпретироваться профессионалом, имеющим опыт и подготовку в области МРТ и КТ центральной нервной системы у детей. Необходимость ввести успокоительное или обезболить ребенка для визуализации не должна задерживать визуализацию более чем на 1 неделю. Обратная связь Пациенты и их семьи должны получить предварительные результаты визуализации ЦНС в течение 1 недели после исследования.

8 4.Предрасполагающие факторы: все перечисленные ниже факторы связаны с повышенным риском опухолей головного мозга у детей. Их присутствие может снизить порог для направления и исследования: личный или семейный анамнез опухоли головного мозга, лейкемии, саркомы и раннего рака груди; предшествующее терапевтическое облучение ЦНС; нейрофиброматоз 1 и 2; туберозный склероз 1 и 2; другие семейные генетические синдромы — 8 —

.

9 5.Представление и оценка ребенка с потенциальной опухолью головного мозга: симптомы и признаки Следующие симптомы и признаки связаны с опухолями головного мозга у детей. Их присутствие должно предупредить врача об этой возможности. Головная боль Тошнота и / или рвота Визуальные симптомы и признаки, в том числе — снижение остроты зрения — уменьшение полей зрения — аномальные движения глаз — аномальное фундоскопия Двигательные симптомы и признаки, в том числе — аномальная походка — ненормальная координация — очаговые двигательные аномалии аномалии роста и развития, в том числе — рост неудача — отсроченное, задержанное или преждевременное половое созревание Изменение поведения Несахарный диабет Судороги — Не рассматривается в данном руководстве (см.

10 Измененное сознание — не рассматривается в данном руководстве (см. Симптомы и признаки опухолей головного мозга у детей, которые могут возникать по отдельности или в комбинации.Сила доказательств 2+ Уровень рекомендаций C Анамнез Подробно изучите анамнез и поинтересуйтесь: — Сопутствующими симптомами (см. Стр. 8-9) — Предрасполагающими факторами (см. Стр. 7) Оценка Оценка: — Зрительная система (см. Стр. 13) — Двигательная система ( см. стр.15) — Рост и вес — Окружность головы для детей младше 2 лет — Пубертатный статус Степень доказательности 2+ Уровень рекомендаций C Начальные симптомы опухоли головного мозга часто имитируют те, которые возникают при многих распространенных детских заболеваниях Степень доказательности 2+ Уровень рекомендации C Симптомы часто различаются по степени тяжести, и затем рецидив не исключает опухоли головного мозга. Проявление зависит от возраста ребенка. Нормальное неврологическое обследование не исключает опухоль головного мозга. Степень доказательности 2+ Уровень рекомендации C

11 Краткое изложение клинической картины и оценки ребенка с потенциальной опухолью головного мозга: симптомы и признаки (могут возникать по отдельности или в сочетании) Головная боль Тошнота и / или рвота Визуальные симптомы и признаки Снижение остроты зрения Снижение полей зрения Аномальные движения глаз Аномальное исследование глазного дна Двигательная Симптомы и признаки Аномальная походка Аномальная координация Фокальные моторные аномалии Аномалии роста и развития Нарушение роста Задержка, задержка или преждевременное половое созревание Изменение поведения Несахарный диабет Судороги Измененное сознание Анамнез Подробный анамнез Подробно узнать о: Сопутствующих симптомах (перечисленных в первом столбце) Предрасполагающие факторы (см. стр. 7). Оценка зрительной системы (см. стр. 13) Двигательная система (см. стр. 15) Рост и вес Окружность головы, если младше 2 лет Пубертатное состояние Не рассматривается в данном руководстве (см. Не рассматривается в данном руководстве (см. ПРИМЕЧАНИЕ: Начальные симптомы) опухоли головного мозга часто имитируют те, которые возникают при многих распространенных условия детства Сила доказательств 2+; Уровень рекомендации C Симптомы часто различаются по степени тяжести, и рецидив не исключает опухоли головного мозга; Представление зависит от возраста развития ребенка; Нормальное неврологическое обследование не исключает опухоли головного мозга. Сила доказательства 2+; Уровень рекомендации C

12 6.Признаки и симптомы у ребенка с потенциальной опухолью головного мозга. Головная боль: рассмотрите возможность опухоли головного мозга у любого ребенка, у которого появляется новая постоянная головная боль. (Непрерывная или повторяющаяся головная боль, длящаяся более 4 недель, должна рассматриваться как постоянная). Головные боли при опухоли головного мозга могут возникать в любое время дня и ночи. Степень доказательности 2+ Уровень рекомендаций C Дети в возрасте до 4 лет или лица, способные к общению трудности, часто не поддающиеся описанию головной боли; их поведение e.грамм. ломка, удерживание головы может указывать на головную боль. У ребенка с известной мигренью или головной болью напряжения изменение характера головной боли требует переоценки и пересмотра диагноза. Сила доказательств 3 Поздняя диагностика связана с невозможностью повторно оценить ребенка с мигренью или головной болью напряжения при изменении характера головной боли. Сила доказательств 3 ИЗОБРАЖЕНИЕ ЦНС (в течение максимум 4 недель) НЕОБХОДИМО ДЛЯ: Устойчивых головных болей, которые пробуждают ребенка от сна Устойчивые головные боли, возникающие при пробуждении Постоянные головные боли, возникающие в любое время у ребенка младше 4 лет. головная боль

13 Тошнота и рвота Ребенку с постоянной тошнотой и / или рвотой требуется раннее направление к специалисту для рассмотрения основных причин, включая причины ЦНС.(Тошнота и / или рвота, длящиеся более двух недель, должны рассматриваться как постоянные). Визуализация ЦНС (максимум в течение четырех недель) необходима для стойкой рвоты при пробуждении (утром или после дневного сна). N.B. при необходимости исключить беременность. Поздняя диагностика была связана с: Приписыванием постоянной тошноты и рвоты инфекционной причине (при отсутствии подтверждающих данных, например, контакт с аналогичным заболеванием, гипертермия, диарея). Сила доказательств 3 ИЗОБРАЖЕНИЕ ЦНС (в течение максимум 4 недель) НЕОБХОДИМО ДЛЯ: Постоянной рвоты при пробуждении (утром или после дневного сна) ПРИМЕЧАНИЕ: при необходимости исключить беременность

14 Визуальные симптомы и признаки Рассмотрим опухоль головного мозга у любого ребенка с сохраняющимся нарушением зрения.(Любое нарушение зрения, продолжающееся более 2 недель, должно рассматриваться как стойкое) Визуальная оценка должна включать оценку: Реакции учащихся; Достоверность доказательств 2+. Уровень рекомендаций C; Острота; Поля зрения у детей школьного возраста. Движения глаз. Внешний вид диска зрительного нерва. не имея возможности провести полную визуальную оценку, ребенка следует направить на обследование. Дети, направленные на визуальную оценку с симптомами или признаками, указывающими на опухоль головного мозга, должны быть осмотрены в течение двух недель после направления.Специалисты по оптометрии должны направлять любого ребенка с патологическими изменениями зрения, указывающими на возможную опухоль головного мозга, непосредственно во вторичную помощь. Следует обратить внимание на соответствующее место оценки. Если соответствующие специалисты по оптометрии недоступны, дошкольные и не склонные к сотрудничеству дети должны быть осмотрены офтальмологической службой

больницы.

15 Ребенок с впервые появившимся непаралитическим (сопутствующим) косоглазием должен пройти раннее офтальмологическое обследование для рассмотрения основных причин (включая причины со стороны ЦНС).Поздняя диагностика связана с: Неспособностью полностью оценить зрение у маленького или несговорчивого ребенка Отсутствие связи между оптометрией по месту жительства и первичной и вторичной медицинской помощью ВИЗИНАЦИЯ ЦНС (в течение максимум 4 недель) НЕОБХОДИМО ДЛЯ: Отек папиллоэдемы Атрофия зрительного нерва Новое начало нистагма Уменьшение Острота зрения, не связанная с глазной причиной Снижение поля зрения, не связанное с глазной причиной Проптоз Новое начало паралитического (не сопутствующего) косоглазия

16 Двигательные симптомы и признаки Рассмотрим опухоль головного мозга у любого ребенка, у которого сохраняются двигательные нарушения.Любые двигательные нарушения, продолжающиеся более двух недель, следует рассматривать как стойкие. Опухоли головного мозга могут вызвать ухудшение или изменение моторики; это может быть тонким, например изменение предпочтений рук или ног, потеря усвоенных навыков (компьютерные игры). Сила доказательств 3 Оценка двигательной системы должна включать наблюдение за: сидением и ползанием у младенцев, ходьбой и бегом, координацией, например, ходьба с пятки на носок Обращение с небольшими предметами Почерк у детей школьного возраста Поздняя диагностика была связана с: Приписыванием нарушения равновесия или походки заболеванию среднего уха в отсутствие подтверждающих данных. Сила доказательств. 3. Неспособность идентифицировать трудности с глотанием как причину рецидива груди. инфекции или грудная клетка. Сила доказательства

.

17 ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ЦНС (в течение максимум 4 недель) НЕОБХОДИМО ДЛЯ: регресса моторных навыков ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ЦНС (максимум в течение 4 недель) НЕОБХОДИМО ДЛЯ: Фокальная моторная слабость Сила Регрессия моторных навыков 4 Фокальная моторная слабость Аномальная походка и / или координация (если не локальная причина) Аномальная походка и / или координация (если не локальная причина) Паралич Белла (изолированный паралич нижнего двигательного лицевого нерва) без улучшения в течение 4 недель Проблемы с глотанием (если местная причина) Паралич Белла (изолированный нижний двигательный паралич лицевого нерва) без улучшения в течение 4 недель Рассмотрим опухоль головного мозга у любого ребенка с любыми двумя из следующих случаев глотания: трудности (если не локальная причина) Сила Рост доказательств неэффективность 4 Постоянный наклон головы (если местная причина)

18 Рост и развитие Рассмотрим опухоль головного мозга у любого ребенка с любыми двумя из следующих состояний: Нарушение роста Задержка или задержка полового созревания Полиурия и полидипсия Раннее направление (из первичной медико-санитарной помощи) требуется для ребенка с: Преждевременное половое созревание Отсроченное или задержанное половое созревание Нарушение роста Ребенку с преждевременным половым созреванием требуется раннее направление к специалисту для рассмотрения основных причин, включая причины ЦНС.Уровень рекомендации D Несахарный диабет следует рассматривать у ребенка с полиурией и / или вторичным ночным энурезом. Уровень рекомендации D Поздняя диагностика связана с: Приписыванием нарушения роста с рвотой желудочно-кишечным заболеваниям при отсутствии подтверждающих данных. Сила доказательств 3 Неспособность рассмотреть несахарный диабет у детей с полиурией и полидипсией Сила доказательств

19 Поведение Летаргия — это наиболее распространенное поведенческое отклонение, которое возникает при опухолях головного мозга. Уровень рекомендаций B При оценке летаргии важен экологический контекст: ребенок, который летаргичен в ситуациях, в которых он обычно активен, требует дальнейшей оценки.Уровень рекомендации D

20 8. Дополнительная информация Уровни доказательности и классификация рекомендаций взяты из SIGN, Scottish Intercollegiate Guideline Network (2000). Полное руководство, включая методологию, базу фактических данных и ссылки, можно просмотреть и загрузить на этой странице. Первоначальное руководство было опубликовано в июне 2008 года, текущая версия (версия 3) была опубликована в марте. Руководство должно быть рассмотрено в июньской группе разработки рекомендаций; Профессор Дэвид Уокер, профессор детской онкологии Ноттингемского университета, профессор Ричард Гранди, профессор детской нейроонкологии, профессор Ноттингемского университета Колин Кеннеди, профессор детской неврологии, профессор больницы общего профиля Саутгемптона Жаклин Коллиер, профессор исследований в области здравоохранения Университета Восточная Англия Д-р Софи Уилн, детский онколог-консультант, Больницы Ноттингемского университета, Доверие NHS. Доктор Карин Коллер, научный сотрудник Ноттингемского университета.Руководство было разработано на грант (номер гранта RG) от Фонда Большой Лотереи. Заявку на получение гранта подал фонд Samantha Dickson Brain Tumor Trust (зарегистрированный благотворительный номер) от имени Исследовательского центра детских опухолей мозга Ноттингемского университета. Внедрение руководства и разработка веб-сайта и других вспомогательных материалов финансировались за счет гранта Фонда здравоохранения (номер гранта RB17B5). Все члены группы по разработке рекомендаций заявляют об отсутствии конфликта интересов (интересы определены в соответствии с письмом о реестре интересов RCPCH 2010).Спонсоры не принимали участия в разработке рекомендаций. Детский центр исследования опухолей головного мозга, Все права защищены. Этот материал можно свободно воспроизводить в образовательных, а не в коммерческих целях. Воспроизведение коммерческими организациями или для коммерческих организаций, а также в коммерческих целях без письменного разрешения CBTRC

запрещено.

Диагностика опухолей головного мозга у детей

1 Диагностика опухолей головного мозга у детей Основанное на фактах руководство для оказания помощи медицинским работникам в оценке детей с симптомами и признаками, которые могут быть вызваны опухолью головного мозга Краткое справочное руководство, одобренное RCPCH Версия 3: март 2011 г.

2

3

4

5 Содержание краткого справочного руководства 1.Предпосылки, цель и область применения руководства стр. 1 2. Краткое содержание руководства стр. 3 3. Передовой опыт стр. 4 Консультации по передовому опыту стр. 4 Рекомендации по передовому опыту стр. 4 Получение изображений передового опыта стр. 4 Отзывы о передовой практике стр. 5 4. Предрасположенность Факторы стр.6 5. Визуализация и оценка детей, у которых может быть опухоль головного мозга стр.7 Признаки и симптомы стр.7 История болезни стр.8 Оценка стр.8 Сводная таблица представления и оценки детей, у которых может быть опухоль головного мозга .9 6. Признаки и симптомы с.10 Головная боль с.10 Тошнота и рвота с.11 Визуальные симптомы и признаки стр. 12 Двигательные симптомы и признаки стр. 14 Рост и развитие стр. 16 Поведение стр. 17 Положения в розовой рамке содержат рекомендации по показаниям для визуализации Заявления в черной рамке содержат рекомендации относительно презентаций, часто связанных с диагностическими трудностями 7. Дополнительная информация на стр.18

6

7 1.Предпосылки, цель и объем руководства. В этом кратком справочном руководстве обобщены рекомендации Руководства «Диагностика опухолей головного мозга у детей». Полное руководство, включая методологию, доказательную базу и справочные материалы, можно просмотреть и загрузить на странице «Предпосылки». Ежегодно в Великобритании у примерно 450 детей диагностируется опухоль головного мозга. Опухоли головного мозга являются наиболее частой причиной смерти, связанной с раком, с ежегодной смертностью девять на миллион (от 80 до 100 детей ежегодно в Великобритании).60% выживших остаются с инвалидностью, изменяющей их жизнь. Медицинским работникам может быть трудно распознать, когда у ребенка появляются симптомы и признаки опухоли головного мозга. Опухоли головного мозга у детей относительно редки и имеют очень разнообразную картину. Симптомы и признаки, предшествующие постановке диагноза, разнообразны, различаются по степени тяжести и зависят от локализации опухоли и стадии развития ребенка. Многие из начальных симптомов и признаков опухолей головного мозга неспецифичны и имитируют другие, более распространенные и менее серьезные заболевания.Дети с опухолями головного мозга часто плохо себя чувствуют в течение длительного периода до постановки диагноза. В Великобритании средний интервал между симптомами (время между появлением симптомов и постановкой диагноза) опухолей головного мозга у детей составляет от 2,5 до 3 месяцев, что больше, чем у детей в других странах. Увеличенный интервал между симптомами опухолей ЦНС в детском возрасте связан с повышенным риском возникновения опасных для жизни и выводящих из строя неврологических осложнений при поступлении и худшего когнитивного исхода у выживших.Это пагубно сказывается на профессиональных отношениях с пациентами и их семьями, а также на их последующем психологическом благополучии. Руководство по диагностике опухолей головного мозга у детей было написано, чтобы помочь специалистам в области здравоохранения распознавать и оценивать детей и молодых людей с симптомами и признаками, которые могут быть связаны с опухолью головного мозга. Он направлен на сокращение продолжительного интервала между симптомами, который наблюдается у многих британских детей с диагнозом опухоль головного мозга. Цель руководства В руководстве говорится о следующем: 1.Симптомы и признаки, которые могут возникать у детей с опухолью головного мозга 2. Оценка детей с этими симптомами и признаками 3. Показания и время ожидания для визуализации детей с этими симптомами и признаками — 1 —

8 Область применения Критерии включения пациентов Данное руководство применимо ко всем детям в возрасте от 0 до 18 лет, у которых есть симптомы и / или признаки, которые могут возникнуть в результате опухоли головного мозга, и которые рассматриваются медицинским работником.Для пользователей руководства Руководство предназначено для поддержки оценки и исследования медицинскими работниками детей, у которых может быть опухоль головного мозга. Руководство было разработано после тщательного изучения имеющихся доказательств и включало профессиональный опыт в рамках процесса консенсуса Delphi. Медицинские работники должны использовать его для поддержки принятия решений при обследовании детей, у которых может быть внутричерепная опухоль. Однако это не отменяет ответственность медицинского работника принимать решения, соответствующие состоянию отдельных детей.Всего существует 76 рекомендаций, из них 21 рекомендация степени B. Уровни доказательности и классификация рекомендаций поясняются ниже и взяты из SIGN, Scottish Intercollegiate Guideline Network (2000) [19]

9 2. Краткое изложение руководства: — 3 —

10 3.Лучшая практика: консультация Направление в области визуализации Родителей и лиц, осуществляющих уход за ними, следует подробно спрашивать о том, что их беспокоит на любой консультации. Если родитель / опекун выражает беспокойство по поводу опухоли головного мозга, это следует тщательно рассмотреть. Если опухоль головного мозга маловероятна, необходимо объяснить причины и принять меры для проверки в течение 4 недель. Если пациент, родитель / опекун и медицинский работник не говорят свободно на одном языке, для консультации должен использоваться переводчик (низкий уровень образования родителей, социальная депривация и незнание британской системы здравоохранения могут быть связаны с задержкой диагностики.В этих ситуациях может быть уместным более низкий порог для расследования и направления. Специалист первичной медико-санитарной помощи, у которого есть высокий индекс подозрения на возможную опухоль головного мозга, должен в тот же день обсудить свои опасения со вторичным медработником. Ребенок, направленный из первичного звена медицинской помощи, в котором дифференциальный диагноз включает в себя возможное поражение, занимающее пространство, должен быть осмотрен в течение двух недель. Ребенок, у которого требуется визуализация ЦНС для исключения опухоли головного мозга (потенциальный диагноз, но низкий показатель подозрения), должен быть обследован в течение 4 недель

11 МРТ — это предпочтительный метод визуализации для ребенка, у которого может быть опухоль головного мозга.Если МРТ недоступна, следует выполнить КТ с контрастным усилением. Результаты визуализации должны интерпретироваться профессионалом, имеющим опыт и подготовку в области МРТ и КТ центральной нервной системы у детей. Необходимость ввести успокоительное или обезболить ребенка для визуализации не должна задерживать визуализацию более чем на 1 неделю. Обратная связь Пациенты и их семьи должны получить предварительные результаты визуализации ЦНС в течение 1 недели после исследования.

12 4.Предрасполагающие факторы: все перечисленные ниже факторы связаны с повышенным риском опухолей головного мозга у детей. Их присутствие может снизить порог для направления и исследования: личный или семейный анамнез опухоли головного мозга, лейкемии, саркомы и раннего рака груди; предшествующее терапевтическое облучение ЦНС; нейрофиброматоз 1 и 2; туберозный склероз 1 и 2; другие семейные генетические синдромы — 6 —

.

13 5.Представление и оценка ребенка с потенциальной опухолью головного мозга: симптомы и признаки Следующие симптомы и признаки связаны с опухолями головного мозга у детей. Их присутствие должно предупредить врача об этой возможности. Головная боль Тошнота и / или рвота Визуальные симптомы и признаки, в том числе — снижение остроты зрения — уменьшение полей зрения — аномальные движения глаз — аномальное фундоскопия Двигательные симптомы и признаки, в том числе — аномальная походка — ненормальная координация — очаговые двигательные аномалии аномалии роста и развития, в том числе — рост неудача — отсроченное, задержанное или преждевременное половое созревание Изменение поведения Несахарный диабет Судороги — Не рассматривается в данном руководстве (см.

14 Измененное сознание — не рассматривается в данном руководстве (см. Симптомы и признаки опухолей головного мозга у детей, которые могут возникать по отдельности или в комбинации.Сила доказательств 2+ Уровень рекомендаций C Анамнез Подробно изучите анамнез и поинтересуйтесь: — Сопутствующими симптомами (см. Стр. 8-9) — Предрасполагающими факторами (см. Стр. 7) Оценка Оценка: — Зрительная система (см. Стр. 13) — Двигательная система ( см. стр.15) — Рост и вес — Окружность головы для детей младше 2 лет — Пубертатный статус Степень доказательности 2+ Уровень рекомендаций C Начальные симптомы опухоли головного мозга часто имитируют те, которые возникают при многих распространенных детских заболеваниях Степень доказательности 2+ Уровень рекомендации C Симптомы часто различаются по степени тяжести, и затем рецидив не исключает опухоли головного мозга. Проявление зависит от возраста ребенка. Нормальное неврологическое обследование не исключает опухоли головного мозга. Степень доказательности 2+ Уровень рекомендаций C — 8 —

15 Краткое описание и оценка ребенка с потенциальной опухолью головного мозга: симптомы и признаки (могут возникать по отдельности или в сочетании) Головная боль Тошнота и / или рвота Визуальные симптомы и признаки Снижение остроты зрения Снижение полей зрения Аномальные движения глаз Аномальное исследование глазного дна Двигательная Симптомы и признаки Аномальная походка Аномальная координация Фокальные моторные аномалии Нарушения роста и развития Нарушения роста Задержка, задержка или преждевременное половое созревание Изменение поведения Несахарный диабет Судороги Измененное сознание Анамнез Оценить Подробный анамнез Специально узнать о: Сопутствующих симптомах (перечисленных в первом столбце) Предрасположенность факторы (см. стр. 7) Зрительная система (см. стр. 13) Двигательная система (см. стр. 15) Рост и вес Окружность головы, если младше 2 лет Пубертатный статус Не рассматривается в данном руководстве (см. Не рассматривается в данном руководстве (см. ПРИМЕЧАНИЕ: Начальные симптомы) опухоли головного мозга часто имитируют те, которые возникают при многих распространенных условия детства Сила доказательств 2+; Уровень рекомендации C Симптомы часто различаются по степени тяжести, и рецидив не исключает опухоли головного мозга; Представление зависит от возраста развития ребенка; Нормальное неврологическое обследование не исключает опухоли головного мозга. Сила доказательства 2+; Уровень рекомендаций C — 9 —

16 6.Признаки и симптомы у ребенка с потенциальной опухолью головного мозга. Головная боль: рассмотрите возможность опухоли головного мозга у любого ребенка, у которого появляется новая постоянная головная боль. (Непрерывная или повторяющаяся головная боль, длящаяся более 4 недель, должна рассматриваться как постоянная). Головные боли при опухоли головного мозга могут возникать в любое время дня и ночи. Степень доказательности 2+ Уровень рекомендаций C Дети в возрасте до 4 лет или лица, способные к общению трудности, часто не поддающиеся описанию головной боли; их поведение e.грамм. ломка, удерживание головы может указывать на головную боль. У ребенка с известной мигренью или головной болью напряжения изменение характера головной боли требует переоценки и пересмотра диагноза. Сила доказательств 3 Поздняя диагностика связана с невозможностью повторно оценить ребенка с мигренью или головной болью напряжения при изменении характера головной боли. Сила доказательств 3 ИЗОБРАЖЕНИЕ ЦНС (в течение максимум 4 недель) НЕОБХОДИМО ДЛЯ: Устойчивых головных болей, которые пробуждают ребенка от сна Устойчивые головные боли, возникающие при пробуждении Постоянные головные боли, возникающие в любое время у ребенка младше 4 лет. головная боль

17 Тошнота и рвота Ребенку с постоянной тошнотой и / или рвотой требуется раннее направление к специалисту для рассмотрения основных причин, включая причины ЦНС.(Тошнота и / или рвота, длящиеся более двух недель, должны рассматриваться как постоянные). Визуализация ЦНС (максимум в течение четырех недель) необходима для стойкой рвоты при пробуждении (утром или после дневного сна). N.B. при необходимости исключить беременность. Поздняя диагностика была связана с: Приписыванием постоянной тошноты и рвоты инфекционной причине (при отсутствии подтверждающих данных, например, контакт с аналогичным заболеванием, гипертермия, диарея). Сила доказательств 3 ИЗОБРАЖЕНИЕ ЦНС (в течение максимум 4 недель) НЕОБХОДИМО ДЛЯ: Постоянной рвоты при пробуждении (утром или после дневного сна) ПРИМЕЧАНИЕ: при необходимости исключить беременность

18 Визуальные симптомы и признаки Рассмотрим опухоль головного мозга у любого ребенка с сохраняющимся нарушением зрения.(Любое нарушение зрения, продолжающееся более 2 недель, должно рассматриваться как стойкое) Визуальная оценка должна включать оценку: Реакции учащихся; Достоверность доказательств 2+. Уровень рекомендаций C; Острота; Поля зрения у детей школьного возраста. Движения глаз. Внешний вид диска зрительного нерва. не имея возможности провести полную визуальную оценку, ребенка следует направить на обследование. Дети, направленные на визуальную оценку с симптомами или признаками, указывающими на опухоль головного мозга, должны быть осмотрены в течение двух недель после направления.Специалисты по оптометрии должны направлять любого ребенка с патологическими изменениями зрения, указывающими на возможную опухоль головного мозга, непосредственно во вторичную помощь. Следует обратить внимание на соответствующее место оценки. Если соответствующий оптометрический опыт недоступен, до

19 школьников и детей, не склонных к сотрудничеству, должны быть осмотрены офтальмологической службой больницы. Ребенок с впервые появившимся непаралитическим (сопутствующим) косоглазием должен пройти раннее офтальмологическое обследование для рассмотрения основных причин (включая причины со стороны ЦНС).Поздняя диагностика связана с: Неспособностью полностью оценить зрение у маленького или несговорчивого ребенка Отсутствие связи между оптометрией по месту жительства и первичной и вторичной медицинской помощью ВИЗИНАЦИЯ ЦНС (в течение максимум 4 недель) НЕОБХОДИМО ДЛЯ: Отек папиллоэдемы Атрофия зрительного нерва Новое начало нистагма Уменьшение Острота зрения, не связанная с глазной причиной Снижение поля зрения, не связанное с глазной причиной Проптоз Новое начало паралитического (не сопутствующего) косоглазия

20 Двигательные симптомы и признаки Рассмотрим опухоль головного мозга у любого ребенка с сохраняющейся двигательной аномалией.Любые двигательные нарушения, продолжающиеся более двух недель, следует рассматривать как стойкие. Опухоли головного мозга могут вызвать ухудшение или изменение моторики; это может быть тонким, например изменение предпочтений рук или ног, потеря усвоенных навыков (компьютерные игры). Сила доказательств 3 Оценка двигательной системы должна включать наблюдение за: сидением и ползанием у младенцев, ходьбой и бегом, координацией, например, ходьба с пятки на носок Обращение с небольшими предметами Почерк у детей школьного возраста Поздняя диагностика была связана с: Приписыванием нарушения равновесия или походки заболеванию среднего уха в отсутствие подтверждающих данных. Сила доказательств. 3. Неспособность идентифицировать трудности с глотанием как причину рецидива груди. инфекции или грудная клетка. Сила доказательства

.

21 ВИЗОГРАФИЯ ЦНС (в течение максимум 4 недель) НЕОБХОДИМО ДЛЯ: регресса двигательных навыков Фокусная моторная слабость Аномальная походка и / или координация (если не местная причина) Рекомендации ЦНС ВИДЕО (в пределах класса не более 4 недель) НЕОБХОДИМО ДЛЯ: Паралич Белла регрессивный (изолированный при двигательном параличе нижних двигательных навыков) без улучшения в течение 4 недель двигательной слабости Сила Ненормальные признаки походки и / или координации 4 (если не локальная причина) Рекомендация Паралич Белла (изолированная степень двигательной недостаточности лица ниже D паралич нерва) без улучшения в течение 4 недель. Проблемы с глотанием (кроме местной причины). Постоянный наклон головы (кроме местной причины). Сила. Учитывать наличие доказанной опухоли головного мозга у 4 детей с любыми двумя из следующих рекомендаций: степень D Нарушение роста

22 Рост и развитие Рассмотрим опухоль головного мозга у любого ребенка с любыми двумя из следующих состояний: задержка роста или задержка рождаемости. berty Полиурия и полидипсия. Для ребенка с преждевременным половым созреванием требуется раннее направление (из первичного звена медико-санитарной помощи): Преждевременное половое созревание. Задержка или задержка полового созревания.Несахарный диабет следует рассматривать у ребенка с полиурией и / или вторичным ночным эневрезом. Поздняя диагностика была связана с: Приписыванием нарушения роста с рвотой желудочно-кишечным заболеваниям при отсутствии подтверждающих данных. Сила доказательств 3 Неспособность принять во внимание несахарный диабет у детей с полиурией и полидипсией Сила доказательств

23 Поведение Летаргия является наиболее распространенным поведенческим отклонением, которое возникает при опухолях головного мозга. При оценке летаргии важен окружающий контекст: ребенок, который летаргичен в ситуациях, когда они обычно активны, требует дополнительной оценки

24 7.Дополнительная информация Уровни доказательности и классификация рекомендаций взяты из SIGN, Scottish Intercollegiate Guideline Network (2000). Полное руководство, включая методологию, базу фактических данных и ссылки, можно просмотреть и загрузить на этой странице. Первоначальное руководство было опубликовано в июне 2008 года, текущая версия (версия 3) была опубликована в марте. Руководство должно быть рассмотрено в июньской группе разработки рекомендаций; Профессор Дэвид Уокер, профессор детской онкологии Ноттингемского университета, профессор Ричард Гранди, профессор детской нейроонкологии, профессор Ноттингемского университета Колин Кеннеди, профессор детской неврологии, профессор больницы общего профиля Саутгемптона Жаклин Коллиер, профессор исследований в области здравоохранения Университета Восточная Англия Д-р Софи Уилн, детский онколог-консультант, Больницы Ноттингемского университета, Доверие NHS. Доктор Карин Коллер, научный сотрудник Ноттингемского университета.Руководство было разработано на грант (номер гранта RG) от Фонда Большой Лотереи. Заявку на получение гранта подал фонд Samantha Dickson Brain Tumor Trust (зарегистрированный благотворительный номер) от имени Исследовательского центра детских опухолей мозга Ноттингемского университета. Внедрение руководства и разработка веб-сайта и других вспомогательных материалов финансировались за счет гранта Фонда здравоохранения (номер гранта RB17B5). Все члены группы по разработке рекомендаций заявляют об отсутствии конфликта интересов (интересы определены в соответствии с письмом о реестре интересов RCPCH 2010).Спонсоры не принимали участия в разработке рекомендаций. Детский центр исследования опухолей головного мозга, Все права защищены. Этот материал можно свободно воспроизводить в образовательных, а не в коммерческих целях. Воспроизведение коммерческими организациями или для коммерческих организаций или в коммерческих целях не допускается без письменного разрешения CBTRC

25

26

27

28

.