Питание для недоношенных детей: Питание недоношенных детей после выписки из стационара

Какие смеси лучше для кормления недоношенных детей?

Если малыш родился ранее положенного срока и его масса тела составляет менее 2,5 кг, он нуждается в особом питании. Идеальным вариантом для него станет материнское молоко. Удивительно, но если женщина не доходила положенной природой срок, её молоко слегка меняется по составу, в разы увеличивая свою питательную ценность.

Когда по объективным причинам грудное вскармливание считается невозможным, встает вопрос о том, чтобы кормить недоношенного ребенка смесью. Узнать такие продукты в линейке многих производителей несложно – в большинстве случаев на особый состав указывает аббревиатура PRE.

Особенности питания для недоношенных детей

Для малыша, поспешившего познакомиться с окружающим миром, требуется особое питание. Кормление недоношенных смесью нужного состава позволит им быстро и безболезненно приблизиться к стандартным показателям массы тела. Детское питание для таких малышей отличается от обычных адаптированных смесей по нескольким параметрам:

• В составе должен присутствовать хорошо усваиваемый молочный белок и казеин – сывороточный белок.


• В качестве углеводных компонентов выступает мальтодекстрин и лактоза.


• Состав смеси обязательно должен быть обогащен необходимыми для полноценного развития витаминами и микроэлементами – кальцием, марганцем, йодом, селеном, фосфором.


• Смеси для маловесных детей отличаются повышенным количеством полиненасыщенных жирных кислот.


• Высокая пищевая ценность и калорийность – обязательные условия для быстрого набор веса.


• Недопустимо содержание в смеси соевого белка, который значительно затрудняет процесс пищеварения.

Высокий процент питательных веществ заметно снижает возможный срок хранения. Кормление недоношенного ребенка смесью особого состава позволит не только быстро набрать недостающий вес, но и обеспечит его правильное развитие.

Система питания недоношенного ребенка с малым весом

Обеспокоенные небольшим весом своего малыша, родители всегда интересуются, сколько должен съедать недоношенный ребенок смеси. Педиатры стараются предостеречь их от попыток закормить карапуза. Интервалы между дневными кормлениями должны составлять примерно 2,5-3 часа, ночью чуть дольше – 3-4 часа. Многие мамы уверены, что чем больше их чадо съест, тем быстрее наберет вес. Однако следует довериться естественному аппетиту малыша, заложенному самой природой. Замечено, если ребенок есть через силу, его рост даже замедляется.

Важно не только интересоваться, какой смесью кормить недоношенных детей, но и организовать правильную систему питания. Делать ставку необходимо не на количестве каждой порции, а на её калорийности. С каждым днем необходимо наращивать энергетическую ценность продукта до тех пор, пока вес ребенка не приблизится к необходимому значению. Чтобы впоследствии не «перекормить» малыша, калорийность продукта начинают постепенно снижать.

Ассортимент детских смесей для недоношенных детей

Знакомясь с ассортиментом современных производителей детского питания, многие мамочки стремятся выяснить, какая смесь лучше для недоношенного ребенка. Гораздо грамотное будет не опираться на мнение других родителе, а попытаться самостоятельно проанализировать продукцию известных компаний.

PRE Nutrilon






Смесь отличается корректным соотношением витаминно-минерального состава. В составе присутствуют нуклеотиды, способствующие укреплении иммунной системы малыша. Педиатры отмечают наименьшую нагрузку на метаболическую систему грудного ребенка. Как правило, не вызывает аллергической реакции и даже, по замечаниям родителей, уменьшает количество срыгиваний.

PRE NAN


Особенность смеси – высокое содержание сывороточного белка. Содержит необходимые организму малыша жировые ферменты. Смесь очень хорошо усваивается, и многие родители на вопрос, какая смесь лучше для недоношенных детей, с уверенность указывают на данный продукт.

Friso PRE


Характерная черта «Фрисопре» – наличие аминокислот, нуклеотидов и высокий процент йода. По отзывам родителей, продукт не вызывает аллергических реакций, кишечных колик или запоров. Среди недочетов можно отметить отсутствие легких жиров.

Nutrilak PRE






Отлично сбалансированный состав белков, жиров и углеводов, высокое содержание витамина E и фолиевой кислоты для предотвращения анемии. По своему составу «Нутрилак Пре» – прекрасный образец того, какие смеси для недоношенных детей помогают набрать вес при полноценном развитии всего детского организма.

Similac Neo Sure






Не содержит пальмового масла, в составе присутствуют все необходимые витамины, микроэлементы, жирные кислоты и нуклеотиды. Способствуют быстрому набору веса без потери в развитии всех систем организма.

Интересуясь, какой смесью кормят недоношенных детей, родители должны понимать, что это временный этап. Приблизившись к оптимальной массе тела в 3-3,5 кг, следует плавно переходить на адаптированное питание, чтобы избежать избыточного веса.

Недоношенными дети, родившиеся на сроке беременности от 28 до 37 недель

Яцышина Е.Е., к.м.н.

Недоношенными являются дети, родившиеся при сроке беременности от 28 до 37
полных недель. Причины преждевременного появления на свет разнообразны: слишком
юный возраст матери, предшествующие аборты, патологическое нетипичное течение
беременности, болезни, физическая и психическая травмы, никотин и алкоголь.

Недоношенные дети имеют отличительные внешние признаки. У них кожные покровы
тонкие, сухие, морщинистые, обильно покрыты пушком. Недостаточная зрелость
кровеносных сосудов наглядно проявляется, если положить ребенка на бок – кожа
приобретает контрастно-розовый цвет. Кости черепа податливы, открыт не только
большой, но и малый родничок. Ушные раковины мягкие – хрящ в них еще не
сформирован, прижаты к голове, а не отстоят от нее, как у доношенных. Ногти не
доходят до края фаланг пальцев, пуповина расположена ниже середины тела, а не в
центре. Показательна недоразвитость половых органов: у девочек малые половые
губы не прикрыты большими, у мальчиков яички не опущены в мошонку.

Недоношенный ребенок плохо, вяло сосет, с трудом глотает, крик слабый,
дыхание неритмичное. Покраснение кожи выражено интенсивнее и держится дольше.
Физиологическая желтуха кожных покровов может затягиваться до 3-4 неделе
жизни, вместо 1 недели. Пуповинный остаток отпадает гораздо позже и пупочная
ранка заживает медленнее. У недоношенных детей нередко на 1-2 неделе жизни
появляются отеки, располагающиеся в основном на ногах и животе.

Имеет свои особенности и физиологическая потеря массы тела после рождения.
Недоношенный ребенок «худеет» на 5-15% от массы при рождении в отличии от
доношенного, который теряет в весе только до 5-8%. Восстанавливается масса у
недоношенного позднее 1 недели жизни, только ко 2-3 неделе вес достигает
значения при рождении. Причем сроки восстановления массы находятся в прямой
зависимости от зрелости ребенка, то есть не только от срока его рождения, но и
степени адаптации ребенка к условиям окружающей среды в зависимости от течения
беременности и наличия или отсутствия пороков развития. Глубоко недоношенные
дети и с заболеваниями за 3-4 недели жизни могут только восстановить
физиологическую убыль массы, но не прибавить в ней.

У недоношенных не до конца сформированы нервные центры, регулирующие ритм
дыхания, не завершено образование легочной ткани, поэтому частота дыхания у них
непостоянная: при беспокойстве доходит до 60-80 в 1 минуту, в покое и во сне –
урежается. Частота сердечных сокращении также зависит от состояния ребенка и
условий окружающей среды. При повышении температуры окружающей среды и при
беспокойстве ребенка частота сердечных сокращений возрастает до 200 ударов в 1
минуту.

У недоношенных чаще возникает асфиксия, внутричерепные кровоизлияния, они
чаще болеют пневмонией, инфекционными заболеваниями. У этих детей чаще
развивается анемия, особенно в период, когда начинается интенсивный рост и
прибавка в весе (2-4 мес).

Дальнейшее развитие ребенка определяется не только степенью недоношенности,
но и во многом состоянием его здоровья на данный период времени. К концу года
масса увеличивается в 5-10 раз по сравнению с массой при рождении, средний рост
составляет 70-77 см у детей с минимальной степенью недоношенности. Полностью сравниваются по
развитию с доношенными на 2-3 году жизни. Дети с глубокой недоношенностью и
страдающие какими-либо заболеваниями, выравниваются с доношенными детьми к 7-8
годам. Более того, в период полового созревания возможно также отставание детей,
родившихся недоношенными, от сверстников в физическом развитии.

Вскармливание недоношенных детей

Одной из проблем при выхаживании недоношенных детей, особенно детей с
экстремально низкой массой тела, является проблема вскармливания. Недоношенные
дети очень чувствительны к недостатку питания. Это обусловлено ограниченными
запасами белка, жира, энергии. Способность к всасыванию, перевариванию и обмену
пищевых веществ у таких детей существенна снижена. Соотношение поверхности и
массы тела у недоношенного ребенка высокое, что определяет более высокую
потребность в пищевых веществах и энергии.

Обеспечение адекватным вскармливанием во многом объясняет успехи в
выхаживании недоношенных детей. Относительная функциональная слабость
желудочно-кишечного тракта недоношенного ребенка требует особой осторожности при
назначении вскармливания. Преждевременно родившиеся дети отличаются более
интенсивными темпами роста по сравнению с доношенными и поэтому нуждаются в
более интенсивном поступлении с пищей энергии и пластического материала. В то же
время, функциональная способность пищеварительной системы к усвоению питательных
веществ у них относительно ограничена, а переносимость пищи ниже, чем у
доношенных детей. Поэтому физиологическое обоснование оптимальных режимов
вскармливания возможно лишь с учетом особенностей организма недоношенного и
органов его пищеварительной системы. При назначении питания недоношенным
новорожденным учитывают не только их потребность в пищевых веществах, но и
анатомо-физиологические особенности данного контингента детей. Различия в
клиническом состоянии и способности к адаптации при одинаковых
массо-ростовых показателях, но при различном гестационном возрасте,
диктуют необходимость индивидуального подхода к назначению питания.

Особенности пищеварительной системы недоношенных

Развитие всех функций пищеварительной системы, их созревание,
происходит как во внутриутробном периоде, так и после рождения ребенка. Этот
процесс протекает неравномерно. Формирование моторики желудочно-кишечного
тракта начинается на самых ранних этапах внутриутробного развития.

Способность к сосанию у недоношенных детей появляется в основном после 32
недели гестации. При преждевременных родах недостаточное развитие сосательного и
глотательного рефлексов у ребенка нередко усугубляется перинатальным поражением
центральной нервной системы.

Следовательно, в периоде внутриутробного развития становление различных
этапов процесса пищеварения у плода человека происходит неравномерно и
формируется лишь к концу упомянутого периода. Это обусловливает относительную
функциональную незрелость пищеварительной системы у недоношенного ребенка, тем
более значительную, чем меньше его гестационный возраст.

Транзиторное снижение тонуса нижних отделов пищевода и преобладание тонуса
сфинктра пилорического отдела желудка над кардиальным для недоношенных детей
характерно. Перистальтика пищевода отличается высокой активностью, и возможны
одновременные сокращения пищевода вдоль всей длины. Все это способствует
регургитации содержимого желудка и появлению у незрелых детей срыгиваний.

К характерным особенностям относятся снижение сосательного и слабость
глотательного рефлекса. Саливация у недоношенных детей начинается с первых
кормлении, но при этом объем слюноотделения снижен по сравнению с доношенными
новорожденными. Саливация необходима для создания отрицательного давления в
ротовой полости при сосании, а амилолитическая активность слюны способствует
нормальному течению пищеварения.

Объем желудка у недоношенных детей мал, слизистые оболочки нежны, хорошо
васкуляризированы и имеют слабо выраженную складчатость, а различные отделы
желудка недостаточно дифференцированы. Моторика желудка зависит, главным
образом, от вида энтерального питания. Женское молоко задерживается в желудке на
меньший срок (он короче на 30-60 мин.), чем молочные смеси. Замедление
опорожнения желудка может быть связано с незрелостью ребенка и с различной
перинатальной патологией: дыхательными нарушениями, поражением центральной
нервной системы, надпочечниковой недостаточностью, интоксикацией при тяжелых
инфекционных процессах. Становление эвакуаторной функции желудка происходит
параллельно с формированием моторной функции кишечника

У недоношенных детей склонность к регургитации (срыгиванию) обьясняется
преобладанием тонуса пилорического сфинктера над малоразвитым сфинктером
кардиальной части. Секреция желудочного сока понижена. Кроме того, у
новорожденных детей в желудочном секрете, помимо обычного пепсина, обнаружен
фетальный пепсин, активность которого в 1,5 раза выше. Его концентрация
снижается с 2-месячному возрасту.

Функция поджелудочной железы даже у глубоконедоношенных сохранена. Кишечные
энзимы, принимающие участие в белковом и углеводном метаболизме, формируются
раньше, чем липолитические ферменты, поэтому у недоношенных детей нередко
отмечается повышенная экскреция жиров со стулом.

Основные кишечные ферменты у таких детей обладают меньшей активностью, чем у
их доношенных сверстников, но постепенно эта активность возрастает.

Становление и нормальное функционирование органов желудочно-кишечного тракта
у новорожденных детей во многом связаны с наличием в грудном молоке
факторов роста (эпидермального, инсулиноподобного, трансформирующего).

Определяющим в развитии пищеварительного тракта после рождения ребенка
является энтеральное питание. Поступление питательных веществ в
желудочно-кишечный тракт – это мощный стимул активизации его моторной и
секреторной активности. Причем даже минимальные объемы питания (около 4 мл на
1 кг в сутки ) оказывают такое же стимулирующее действие
на кишечник, как и большие объемы.

Активность моторики кишечника зависит от метода вскармливания. Порционное
питание у незрелых детей приводит к снижению моторики 12-перстной кишки и может
провоцировать срыгивания, в то время как длительная инфузия молока в
желудок через назогастральный зонд позволяет сохранить ее стабильной. При
уменьшении концентрации питательной смеси ее стимулирующее действие на кишечник
снижается. Прохладное и подогретое питание не влияет на моторику кишечника.

Состав кишечной микрофлоры оказывает влияние на состояние метаболических
процессов и резистентность организма детей, родившихся преждевременно, к
различным патогенным агентам. Дисбактериозы нередко сопровождают тяжелые
инфекционно-воспалительные заболевания периода новорожденности. Характер
вскармливания во многом непосредственно связан с колонизацией кишечника.

Приобретенные после рождения заболевания нарушают деятельность
пищеварительной системы недоношеных детей, сужая ее адаптационные возможности.
При тяжелых перинатальных поражениях центральной нервной системы и инфекционных
процессах у недоношеных новорожденных ферментативная активность пищеварительного
тракта снижается в среднем в 1,5 раза. К месячному возрасту наблюдается лишь
частичное ее восстановление.

Принципы вскармливания недоношенных детей 1-го месяца жизни

Клиническое состояние и способность к адаптации при одинаковых массо-ростовых
показателях ребенка в различном гестационном возрасте могут различаться, что
предполагает необходимость индивидуального подхода к назначению рациона питания
недоношенным детям.

1. В настоящее время современные рекомендации по питанию предполагают:

• доношенный здоровый ребенок должен находится на грудном вскармливании с
  рождения.
• первое прикладывание к груди проводится сразу после проведения первичных
  мероприятий и продолжается не менее 30 минут.
• подобный подход рекомендуется и в отношении здоровых недоношенных детей при
  сроке гестации 35 недель и более, массе тела 2000 г и более, активном сосании.

Абсолютные противопоказания:

• нарушения обмена у ребенка, требующие специального питания,
• наркотическая зависимость матери,
• открытая форма туберкулеза у матери,
• ВИЧ- инфекция у матери.

Относительные противопоказания:

• экстремально низкий вес при рождении,
• психические заболевания матери,
• вирусный гепатит В у матери,
• гипербилирубинемия (желтушность кожных покровов) у новорожденого,
• прием матерью некоторых лекарственных препаратов (радиоактивныеизотопы,
  химиотерапия, антиметаболиты).

• отсутствие
  хирургических заболеваний, требующих вмешательства,
• наличие перистальтики
  кишечника и отхождение мекония,
• при наличии
  способности доношенного и недоношенного ребенка к удержанию и усвоению
  женского молока или специализированных смесей.

• крайне тяжелое состояние недоношенного и доношенного ребенка,
• пороки развития желудочно-кишечного тракта,
• выраженный геморрагический синдром.

При проведении грудного вскармливания глубоко недоношенных детей целесообразно использование фортификаторов (усилителей) грудного молока.

Определение тактики вскармливания

1. Выбор способа кормления определяется тяжестью состояния ребенка, массой
   тела при рождении, гестационным возрастом.
2. Раннее начало питания: независимо от выбранного способа первое кормление желательно начинать в течение 2-3 часов после рождения ребенка и не позднее, чем через 6-8 часов.
3. Максимальное использование энтерального (через ротовую полость)
   кормления.
4. Обогащение рационов питания глубоко недоношенных детей, получающих
   женское молоко.
5. Использование при искусственном вскармливании только специализированных молочных смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей.

Способы вскармливания недоношенных детей

При вскармливании необходимо отвечать на четыре вопроса: когда начинать
питание, в каком объеме, чем предпочтительней и каким методом проводить
кормление. В настоящее время степени недоношенности выделяют в зависимости от
гестационного возраста. При этом подходе метод вскармливания выглядит следующим
образом:

• детей с гестационным возрастом менее 32 недель необходимо кормить через
  назогастральный зонд сцеженным молоком, начинать сцеживание необходимо в первые
  6 часов после родов,
• новорожденные дети -детей в возрасте 32-34 недель гестации кормят как через
  зонд, так и из бутылочки,
• дети старше 34 недель могут сосать грудь, и докармливать можно через зонд
  или из бутылочки.

В зависимости от самочувствия новорожденного и массы при рождении метод
вскармливания предполагает следующее:

Новорожденные с массой тела более 2000 г при хорошем самочувствии могут быть приложены к груди матери в первые сутки
жизни. Обычно устанавливается 7-8-разовый режим кормления.

Для недоношенных детей неприемлемым является свободный режим кормления в
связи с неспособностью таких детей регулировать объем высосанного молока и
частыми заболеваниями этого возраста, однако возможно ночное кормление.

При грудном вскармливании необходимо следить за появлением признаков
усталости – цианоза вокруг глаз и губ, одышки. Наличие данной симптоматики
является показанием к более редкому прикладыванию к груди или к переходу на
полное кормление сцеженным материнским молоком из бутылочки при значительной
выраженности симптомов.

Усилия врачей и матери должны быть направлены на сохранение грудного
вскармливания в максимально возможном объеме, учитывая ценность материнского нативного молока для незрелого ребенка.

Детям с массой тела 1500-2000г проводят пробное кормление из бутылочки. При
неудовлетворительной активности сосания проводится зондовое (желудочный
зонд) кормление в полном или частичном объеме.

Глубоко недоношенные дети с массой тела менее 1500г вскармливаются через
зонд. С этой целью используются силиконовые зонды, которые устанавливаются в
желудке для проведения назогастрального кормления. Необходимо убедиться в
правильной установке зонда, опустив его свободный конец в воду (отсутствие
пузырьков воздуха). При проведении зондового питания необходимо периодически
перед кормлением контролировать объем оставшегося в желудке молока или молочной
смеси, который не должен превышать 10 % от введенного количества в
предшествующее кормление.. Неоднократное отсасывание большого объема питания из
желудка, а также наличие частых и обильных срыгиваний являются
показаниями к пересмотру схемы кормления или замене способа питания.

Питание через зонд может быть порционным или осуществляться с помощью метода
длительной инфузии. При порционном питании частота кормления составляет
7-10 раз в сутки. Учитывая очень маленький объем желудка, глубоко недоношенные
дети при данном способе кормления получают недостаточное питание, особенно
в раннем неонатальном периоде, что диктует необходимость дополнительного
парентерального(внутривенного) введения питательных веществ.

Длительное зондовое питание проводится с помощью шприцевых инфузионных
насосов. Шприц и переходник заполняются женским молоком или питательной смесью и
подсоединяются к зонду ребенка. Учитывается только объем молока в шприце.
Задается определенная скорость введения. Необходимо контролировать процесс
кормления, который проводит медицинский персонал, ухаживающий за ребенком. При
этом может присутствовать мать ребенка, чтобы овладеть навыками ухода при
кормлении.

Существуют различные схемы длительной инфузии. Грудное молоко или
специализированные молочные смеси могут поступать в организм недоношенного
ребенка круглосуточно, что достаточно физиологично, поскольку при внутриутробном
развитии плода приток питательных веществ непрерывен, или в течение определенных
периодов с небольшими интервалами. Наиболее удобным являются схемы кормления,
когда за 2-часовыми инфузиями следуют такие же перерывы или когда после
3-часовых введений устанавливается часовой перерыв. Возможен небольшой ночной
перерыв, во время которого при необходимости вводятся растворы глюкозы или
Рингера. Первоначальная скорость введения молока может составлять 1,5-3 мл на
1 кг в час. Постепенно скорость увеличивается, достигая к
6-7 суткам 7- 9 мл на 1 кг
в час. Это обеспечивает глубоко недоношенным или находящимся в тяжелом
состоянии более зрелым новорожденным детям больший объем питания, чем при
порционном вскармливании.

Проведение длительного зондового питания позволяет сократить объем или же
полностью исключить парентеральное питание. По сравнению с порционным введением
женского молока или молочных смесей, уменьшаются застойные явления, снижаются
интенсивность и степень выраженности желтухи, поддерживается постоянный уровень
глюкозы крови, сокращается частота срыгиваний и дыхательных нарушений, связанных
с кормлением.

Если тяжесть состояния ребенка не позволяет проводить энтеральное
вскармливание (через зонд или из бутылочки), назначается парентеральное
питание(внутривенное введение жидкостей). Глубокая недоношенность не является
показанием к проведению полного парентерального питания, поскольку даже крайне
незрелые дети (масса тела менее 1000г) могут усваивать женское молоко или
специализированные продукты в определенном объеме и нуждаются в проведении лишь
частичного парентерального питания в первые дни жизни. Необходимый объем
растворов для частичного парентерального питания подбирается индивидуально и
постепенно уменьшается по мере повышения устойчивости недоношенного
новорожденного к энтеральному питанию. Наращивание объема вскармливания должно
проводиться очень медленно, чтобы дать время для повышения активности
пищеварительных ферментов и установления механизмов всасывания. Схема начала
энтерального питания следующая: проба с дистилированной водой, затем наращивание
объема воды или несколько введений 5% раствора глюкозы, затем – грудное молоко
матери. Появление грудного молока в желудочно-кишечном тракте ребенка приводит к
каскаду изменений в его развитии и стимулирует его.

Использование трофического (или начального) питания для подготовки
желудочно-кишечного тракта к энтеральному кормлению хорошо переносится. Вводится
приблизительно 10-14 мл/кг/день. Предпочтительней цельное грудное молоко матери
или женщины, родившей преждевременно (термически необработанное), но также может
использоваться специализированная смесь для недоношенных детей в половинном
разведении.

Вскармливание в этом режиме продолжается от 7 до 14 дней, затем медленно
увеличивается концентрация и объем. Использование метода начального
вскармливания приводит к уменьшению желтушности кожных покровов, реже
встречается метаболическая болезнь костей, а так же увеличиваться выработка
гормонов желудочно-кишечного тракта. Принять решение о переходе на энтеральное
кормление у детей с экстремально низкой массой тела часто затруднительно.
Вопросы тактики решает лечащий врач. При этом учитывают степень недоношенности,
данные о заболеваниях, текущее клиническое состояние, функционирование
желудочно-кишечного тракта и другие факторы. Выбор оптимального времени должен
быть строго индивидуальным для каждого ребенка с низкой массой тела и меняться в
соответствии с различным течением болезни. Минимальное энтеральное питание
назначается не с целью питания новорожденного, а для становления и поддержания
нормального функционирования кишечной стенки (иначе нарушается морфологическая
структура слизистой кишечника и повышается ее проницаемость, снижается уровень
гормонов кишечника), предотвращения атрофии слизистой, активизации
моторики кишечника и для предотвращения застойных явлений в
желудочно-кишечном тракте. Введение женского молока или адаптированных молочных
смесей через назогастральный зонд должно начинаться в пределах 12-48 часов после
рождения ребенка. Первоначальный объем питания составляет не более 10 мл на
1 кг
в сутки и увеличивается крайне медленно, не более чем на 1/3 от объема, который
ребенок получал в предыдущие сутки. Предпочтительным является проведение
длительной инфузии женского молока с помощью инфузионных насосов, поскольку
медленное и продолжительное введение продукта способствует становлению моторики
кишечника, в то время как при дробном кормлении моторика снижается.

В зависимости от степени недоношенности и массы тела при рождении
характер вскармливания выглядит следующим образом:

Масса тела менее 1 000г.

1. полное парентеральное питание + «трофическое питание»
2. частичное парентеральное питание + длительная зондовая инфузия

Масса тела 1 000 — 1 500г.

1. частичное парентеральное питание + длительная зондовая инфузия

1. длительная зондовая инфузия

Масса тела 1 500 – 2 000г.

1. длительная зондовая инфузия
2. порционное питание зондовое иили из бутылочки
3. кормление грудью

Масса тела 2 000 – 2 500г.

1. порционное питание зондовое иили из бутылочки
2. кормление грудью.

Время прикладывания к груди

Врач определяет время назначения первого кормления недоношенного
новорожденного, что определяется его состоянием после рождения. Отсроченное
первое кормление способствует увеличению первоначальной потери массы тела,
а так же, может приводить к нарушениям водно-электролитного баланса,
ацидозу и к ряду других нежелательных патологических состояний.
Недоношенный ребенок, родившийся в относительно удовлетворительном состоянии,
может получить первое кормление уже через несколько минут после рождения или
через 4-6 часов. Максимальная продолжительность «голодного» периода, после
рождения не должна превышать 24 часа. Иногда такая длительная отсрочка в
назначении питания оказывается необходимой, если ребенок перенес выраженную
антенатальную асфиксию (гипоксию), а так же при подозрении на наличие
внутричерепного кровоизлияния, при частых срыгиваниях. Если недоношенный ребенок
не получает питания 12 и более часов, необходимо внутрижелудочное введение 5%-го
раствора глюкозы (по 5 мл через каждые 3 часа) или парентеральное введение
10%-го раствора глюкозы (по 3-5мл), что определяет лечащий доктор.

При наличии активного сосательного рефлекса и общего
удовлетворительного состояния детей с массой более 2 000г прикладывают к груди,
назначая сначала 1-2 кормления грудью, а остальные из бутылочки. При появлении
признаков утомления (цианоз носогубного треугольника, вялость сосания )
кормление грудью прекращают и докармливают сцеженным молоком из соски. При
естественном вскармливании контроль за количеством высосанного молока
осуществляют систематически путем взвешивании ребенка до и после кормления.
Следует помнить о маленькой емкости желудка у недоношенных детей. Поэтому в
первые дни жизни объем одного кормления может составлять от 5 мл (в первые
сутки) до 15-20 мл (на третьи сутки жизни).

Кратность кормления недоношенных детей

Частота кормлений определяется массой тела ребенка, его общим состоянием и
степенью морфофункциональной зрелости. Недоношенным новорожденым принято
назначать 7-8-кратное кормление (с интервалом по 3 часа). При глубокой
недоношенности и при некоторых патологических состояниях кратность кормлений
увеличивают до 10-ти раз в сутки. Кормление глубоконедоношенных детей, а также
новорожденных, находящихся в тяжелом и среднетяжелом состоянии при заболеваниях,
следует осуществлять с использованием назогастрального зонда. При этом питание
дозируется и вводится с помощью стерильного шприца или специального дозирующего
устройства (инфузомата). По мере оживления сосательного рефлекса и при наличии
адекватного глотательного рефлекса переходят к кормлению через соску.

Потребность в энергии и основных нутриентах

Для контроля за адекватностью вскармливания недоношенного ребенка
врачом регулярно должен осуществляться расчет питания (ежедневно). При расчете
питания недоношенным детям следует пользоваться только «калорийным» методом:
ребенок должен получать с питанием:

• в 1 сутки 25-30 ккалкг,
• во 2 сутки – до 40 ккалкг,
• на 3 сутки – до 50 ккалкг,
• на 4 сутки жизни – до 60 ккалкг,
• на 5 сутки жизни – до 70 ккалкг,
• на 6 сутки жизни – до 80 ккалкг,
• на 7 сутки жизни – до 90 ккалкг,
• к 10-14 дню жизни – до 100-120 ккалкг.

Объем рациона определяется по содержанию калорий в смеси, которую получает
ребенок. Калорийность смеси указана на упаковке и калорийность рациона
преждевременно родившегося ребенка должна увеличиваться постепенно и ежедневно.

Уровень основного обмена у недоношенных детей в первые недели жизни
более низкий. Для его поддержания в термонейтральной среде недоношенному ребенку
на протяжении первых 2-3 недель требуется при проведении полного парентерального
питания около 40 ккалкгсут, а при энтеральном кормлении – около 50
ккалкгсут. Для увеличения массы тела на 1
г
необходимо дополнительно еще 3-4,5 ккал. Таким образом, недоношенный ребенок
должен получать ежедневно 50 ккалкг для поддержания основного обмена и
45-67 ккалкг для достижения прибавки в массе тела, равной внутриутробной (15
гкг). С учетом энерготрат энергетические потребности недоношенных детей
составляют в течение первых двух недель жизни до 120 ккалкгсут.

К 17 дню жизни энергетические потребности возрастают до 130 ккалкгсут. При
искусственном вскармливании калорийность рациона не должна превышать 130
ккалкгсут. Использование в питании недоношенных детей женского молока, так же
как и проведение смешанного вскармливания, предполагает повышение калорийности к
месячному возрасту до 140 ккалкгсутки. Расчет питания при искусственном
вскармливании проводится с учетом калорийности используемых смесей.

Начиная со второго месяца жизни недоношенного ребенка, родившегося с массой
тела более 1500 г,
калорийность рациона снижается ежемесячно на 5 ккалкг до норм, принятых
для зрелых детей и составляющих 115ккалкг. Снижение калорийности рациона
глубоко недоношенных детей (масса тела менее
1500 г
) осуществляется в более поздние сроки – после 3-месячного возраста по 5-10
ккалкг массы тела с учетом состояния ребенка, толерантности к пище, характера
весовой кривой.

Расчет калорийности и объема питания не дает полного представления о
качественном составе получаемого недоношенным ребенком рациона. Необходимо
учитывать пищевые потребности недоношенных детей в основных нутриентах.

Потребность в белке у недоношенных детей выше, чем у детей, родившихся в
срок. Ранее при вскармливании недоношенных грудным молоком рекомендовалось
потребление белка из расчета 2,2-2,5гкгсут в первые 6 месяцев жизни и 3,0 –
3,5гкг веса во втором полугодии, а при искусственном и смешанном вскармливании
было принято обеспечивать более высокое поступление белка – до 3,0-3,5 гкгсут
в первом полугодии и 3,5-4,0 гкгсут – во втором (за счет этого при
искусственном вскармливании энергетическая ценность рациона возрастала на
10-15 ккалкгсут по сравнению с грудным вскармливанием). Сейчас большинство
исследователей рекомендуют недоношенным введение 2,25-4,0 гкгсут белка,
поскольку внутриутробная скорость роста может быть достигнута при
поступлении в организм не менее 2,8-3,1 гкгсут белка, в то время как
потребление свыше 4,0 гкгсут приводит к выраженным метаболическим нарушениям,
к гиперосмолярности плазмы и ацидозу. Чем меньше гестационный возраст ребенка,
тем выше его потребность в белке (доношенным новорожденным – до 2,2 г/кг/сут).

Потребность в жирах у недоношенных основывается на особенностях его
метаболизма у незрелых детей и на содержании жира в женском молоке.
Потребность недоношенных детей в жирах составляет 5 –7 гкг, однако наиболее
оптимальным может считаться потребление 6,0 –6,5 гкг в первом полугодии и 5,5 –
6,0 гкг – во втором. Особенности липидного обмена недоношенных новорожденных
новорожденных заключается в более позднем становлении липолитической функции по
сравнению с протеолитической, что может приводить к гиперлипидемии и стеаторее.
Поэтому количество жиров в рационе не должно превышать рекомендуемое.

Потребность в углеводах у недоношенных на протяжении первого года жизни
не зависимо от вида вскармливания составляет 10 –14 гкгсут. Основой для
расчетов являются энергетические потребности недоношенных и содержание углеводов
в женском молоке.

Потребность в жидкости у недоношенных детей в первые сутки жизни
составляет 30-50 млкгсут. К концу первой неделе жизни количество жидкости,
вводимой за сутки, составляет 70-80 млкг для детей с весом менее 1500г и
80-100 млкг при весе более 1500г. При расчете учитывают жидкость, содержащуюся
в грудном молоке (87,5%). К 10 дню жизни водный режим составляет 125-130
млкгсут, к 15 дню – 160, к 20-му – 180, к 30-му дню – 200 млкгсут.

В качестве питья в первые дни жизни используют кипяченую воду, раствор
Рингера с 5%-м раствором глюкозы (в соотношении 1:1), а так же 5% раствор
глюкозы. В возрасте 2-3 суток глубоконедоношенным детям на разгрузочном режиме
вводят 5% раствор глюкозы 5-8 раз в день через желудочный зонд или
внутривенно из расчета 30-50 млкгсут.

С 1 месячного возраста в качестве питья используют кипяченую воду.
Потребность в витаминах у недоношенных детей изучена недостаточно.
Считается, что они выше, чем у доношенных детей, в связи со значительной
скоростью роста и высоким уровнем обмена веществ. Особое значение это имеет у
глубоко недоношенных детей. После 34 недели гестации потребность в витаминах
приближается к значениям, принятым для зрелых детей.

Потребности доношенных детей установлены, исходя из уровня витаминов в
женском молоке. При искусственном вскармливании содержание витаминов в суточных
рационах увеличивается приблизительно на 20% с учетом их усвояемости.

Обычно недоношенные дети, получающие вскармливание нативным материнским
молоком, не нуждаются в дополнительном введении витаминов. Тем не менее,
витаминный состав грудного молока определяется особенностями рациона кормящих
матерей. Поэтому необходимо уделять внимание их рациональному питанию. Однако,
принимая во внимание незрелость процессов метаболизма пищевых веществ и
выделительных систем организма, для преждевременно родившихся детей избыточное
поступление витаминов может иметь еще более негативные последствия, чем
недостаточное их введение.

Достаточными для поступления в организм недоношенного могут считаться дозы
15-30 мгкгсут для витамина С и 0,15-0,20мгкгсутдля витамина В2, 0,125-0,150
мгкгсут для витамина А и 1,0 мгкгсут для витамина Е.

Дополнительное назначение витамина Д недоношенным детям, получа-ющим
материнское молоко, не предотвращает развитие рахита и остеопении. Вскармливание
преждевременно родившихся детей специализированными молочными смесями,
содержащими достаточное количество минеральных веществ, таких как кальций,
фосфор, магний, медь или обогащенным «усилителями» женским молоком позволяет
избежать развития данной патологии.

Потребность в минеральных веществах и микроэлементах определяется повышенной
скоростью роста преждевременно родившихся детей, а также практически полное
отсутствие запаса минеральных веществ (в течение последнего триместра
беременности плод накапливает около 80% кальция, фосфора и магния). Более
высокие потребности недоношенных детей в этих веществах составляют:

в кальции – 4,7 ммолькг или 188 мгкгсут,

в фосфоре – 4,0 ммолькг иди 124 мгкгсут,

в магнии – от 2 до 6 мгкгсут.

Вскармливание преждевременно родившихся детей женским молоком и стандартными
детскими молочными смесями может не обеспечить необходимого уровня поступления
минеральных веществ, что может приводит к развитию остеопении, рахита и костных
деформаций в дальнейшем. Поэтому недоношенные дети должны получать женское
молоко, обогащенное специализированными добавками, содержащими необходимые
минеральные вещества или специализированные продукты для недоношенных детей, в
составе которых количество кальция, фосфора и магния повышено. Важным для
обеспечения потребностей преждевременно родившихся детей является не только
уровень поступления, но и соотношение кальция и фосфора в специализированных
продуктах. Оно может колебаться от 1,4 до 2,0. Оптимальным считается соотношение
1,7: 1,8 , при котором происходит максимальное усвоение минеральных веществ.
Нарушение этого соотношения приводит к усиленной их экскреции с мочой.
Соотношение кальция и магния не должно превышать 11:1, учитывая негативное
влияние повышенного содержания кальция в продуктах на усвоение магния.

Резервные запасы железа в организме недоношенных детей ограничены и могут
исчезнуть уже к концу первого месяца жизни. Поэтому потребность в железе
покрывают за счет введения продуктов-источников этого элемента (фруктовые,
ягодные и овощные соки, а также пюре). Содержание железа в грудном молоке
сравнительно невысоко, но отличается хорошей усвояемостью. Однако, оно не
покрывает потребность в этом элементе у недоношенных детей, зачастую не
предотвращает развитие у них анемии. Поэтому с 3-4 месячного возраста
вскармливание целесообразно осуществлять смесями, дополнительно обогащенными
железом. Потребность в железе составляет 2-4 мгкгсут. Женское молоко не
обеспечивает столь высокого уровня поступления данного микроэлемента.

При искусственном вскармливании необходимость дополнительного
назначения препаратов железа определяется врачом индивидуально, с учетом
результатов обследования.

Основные продукты для вскармливания недоношенных детей

Питание недоношенных детей должно предполагать соответствие химического
состава пищи физиологическим возможностям пищеварительной системы, а также
обеспечение оптимальных потребностей в энергетическом и пластическом материале.
Более всех остальных продуктов питания этим требованиям отвечает материнское
молоко. Аминокислотный спектр материнского молозива и молока максимально
соответствует характеру белкового обмена недоношенного ребенка. Жиры грудного
молока характеризуются легкой усвояемостью. Лактоза является основным углеводом
грудного молока, она расщепляется и всасывается без значительных затрат энергии.
Кроме того, углеводы женского молока оказывают положительное влияние на
формирование микробного пейзажа и функциональное состояние кишечника. Грудное
молоко содержит ряд защитных факторов, в том числе иммуноглобулины,
иммунологически активные лейкоциты, лизоцим, компоненты комплемента,
антистафилококковый фактор, лактоферрин, простагландины и другие. Все это вместе
со сбалансированным витаминным и минеральным составом объясняет уникальные
свойства грудного молока, делая очевидным преимущества естественного
вскармливания.

Женское молоко после преждевременных родов имеет особый состав, в
большей степени соответствующий потребностям недоношенных детей в пищевых
веществах и сообразующийся с их возможностями к перевариванию и усвоению: в нем
содержится больше белка (1,2 –1,6 г в 100мл ), особенно на первом месяце
лактации, что обеспечивает повышенную потребность в этом пищевом ингредиенте,
несколько меньше жира, что соответствует недостаточно зрелой липолитической
функции недоношенных, и меньше лактозы, при одинаковом общем уровне углеводов.
Кроме того, для молока женщин после преждевременных родов характерно более
высокое содержание ряда защитных факторов, в частности, лизоцима. Женское молоко
легко усваивается и хорошо переносится недоношенными детьми, что позволяет
достичь полного объема энтерального питания в более ранние сроки, по сравнению с
искусственным

Несмотря на различия в составе, молоко преждевременно родивших женщин может
удовлетворить потребности в пищевых веществах недоношенных детей с относительно
большой массой тела – более 1800- 2000г. Недоношенные дети с меньшей массой тела
после окончания раннего неонатального периода постепенно начинают испытывать
дефицит в белке, кальции, фосфоре, магнии, меди, цинке и витаминах группы В, С,
Д, Е, К, фолиевой кислоте.

Использование в питании недоношенных детей женского молока не создает
нагрузки на незрелый организм, но и не в состоянии обеспечить темпов роста,
близких к внутриутробным ( 15 гкгсут). При вскармливании донорским молоком
пастеризация нарушает усвоение жира и белка, снижает содержание витаминов и
биологически активных веществ.

Кормление недоношенного ребенка грудным молоком ограничивается следующими
факторами: -в течение периода лактации содержание белка и натрия в грудном
молоке падают, в то время, как потребности ребенка остаются высокими, в процессе
хранения грудного молока снижается концентрация и доступность питательных
веществ (жиры, витамины),-содержание фосфора и кальция в молоке меньше
потребности недоношенного ребенка, нередко недоношенному ребенку показано
ограничение жидкости.

Устранить вышеперечисленные «недостатки» грудного молока призваны так
называемые усилители грудного молока. Усилители грудного молока – это
специальные препараты, которые добавляются в грудное молоко (специальные
жидкости или порошки) и увеличивают его калорийность, содержание белка,
электролитов и витаминов, не увеличивая при этом его осмолярность. Применение у
недоношенных новорожденных «усиленного» грудного молока вошло в стандарт
оказания помощи новорожденным во многих странах.

Сохранить основные преимущества естественного вскармливания и в то же время
обеспечить высокие потребности недоношенного ребенка в пищевых веществах
становится возможным при обогащении женского молока «усилителями». Они
представляют собой специализированными белково-минеральные («Пре-Семп», Семпер,
Швеция) или белково-витаминно-минеральные («S-26-SMA», Вайет Ледерли, США)
добавки, внесение которых в свежесцеженное или пастеризованное женское
молоко позволяет устранить дефицит пищевых веществ в рационах преждевременно
родившихся детей. «Усилители» расфасованы в пакетики и по инструкции добавляются
к 50 или 100 мл женского молока.

Другим способом, позволяющим сохранить достаточно большой объем женского
молока в питании недоношенных детей, является введение в рацион
специализированных смесей на основе гидролизата сывороточных белков. С этой
целью могут быть использованы продукты «Альфаре» (Нестле, Швейцария) и «Нутрилон
Пепти ТСЦ» (Нутриция, Голландия).

Указанные смеси отличаются повышенным содержанием сывороточных белков, подвергнутых глубокому гидролизу, наличием в жировом компоненте
среднецепочечных триглицеридов и отсутствием лактозы. Они органично восполняют
недостаточное содержание пищевых веществ в грудном молоке, легко усваиваются и
хорошо переносятся недоношенными детьми, особенно с низкой массой тела.
Достаточным является введение в рацион питания детей, получающих женское молоко,
продуктов на основе гидролизата сывороточных белков в объме 15-30%.Как
обогащение женского молока «усилителями», так и добавление смесей на основе
гидролизата сывороточных белков, восполняя дефицит пищевых веществ, позволяют
улучшить их метаболизм у незрелых детей и, таким образом, повысить прибавку в
массе тела. При отсутствии возможности использования указанных
специализированных добавок и продуктов в питании преждевременно родившихся детей
необходимо проведение смешанного вскармливания. С этой целью должны назначаться
специализированные молочные смеси, предназначенные для питания
недоношенных детей.

В ряде случаев вскармливание недоношенного ребенка грудным молоком
оказывается невозможным: гипогалактия или агалактия матери, наличие в
молоке титра антител при гемолитической болезни новорожденных, расстройства
актов сосания иили глотания, вследствие глубокой недоношенности или выраженной
морфофункциональной незрелости, тяжелое клиническое состояние, непереносимость
новорожденным белков грудного молока, лактазная недостаточность и т.д. Описанные
состояния предполагают необходимость применения донорского молока или, так
называемых, «заменителей» грудного молока.

Таким образом, выбирая среду для энтерального питания, мы каждый раз стоим
перед дилеммой: кормить грудным молоком и закрыть глаза на недостаточную
доставку питательных веществ и перегрузку жидкостью, либо пренебречь теми
полезными факторами, которые предоставляет ребенку грудное молоко и кормить
ребенка сбалансированным гиперкалорийным продуктом ради более быстрого роста.
Сложную задачу решает лечащий врач.

Вид вскармливания

Наиболее сбалансированным продуктом питания для детей первого года
жизни является грудное молоко матери. Грудное вскармливание оказывает уникальное
биологическое и эмоциональное воздействие на здоровье как ребенка, так и матери.
Поступающий с молоком матери комплекс биологически активных веществ не только
обеспечивает защитные реакции организма, но и управляет развитием и
дифференцировкой органов и тканей ребенка. Однако, процент детей, находящихся на
искусственном вскармливании, довольно значителен и достигает к 4 месяцам жизни
40-50%, а к 6 месяцам возрастает в некоторых регионах до 60-80 %.

Смешанным называют вскармливание, когда ребенок, находящийся на грудном
вскармливании (до введения прикорма ), не менее 15 суточного количества пищи
получает в виде молочных смесей.

Искусственным вскармливанием можно считать такое, при котором количество
женского молока в рационе ребенка составляет менее 13.

Вскармливание ребенка только донорским молоком следует относить к смешанному,
так как при его пастеризации молоко теряет часть альбуминов, иммуноглобулинов,
витаминов, а при неправильном сцеживании может иметь недостаточное количество
жиров. Донорское молоко лучше использовать при докорме (недостаток молока у
матери), при переходе ребенка на искусственные смеси (внезапное
прекращение кормления ребенка грудным молоком матери). В этом случае в первую
неделю питания 23 должно составлять донорское молоко и 13 – молочная смесь.
Затем постепенно увеличивают долю смеси, доводя до необходимого от суточного
количества.

Показанием для перевода на смешанное вскармливание ( введение докорма)
является истинная гипогалактия (недостаток молока у матери). Признаками
недостатка молока у матери является следующее: отсутствие молока в грудной
железе после кормления при тщательном сцеживании, беспокойство ребенка
после кормления, недостаточные прибавки массы тела, урежение мочеиспускания. В
этих случаях в течение нескольких дней 2-3 раза проводят контрольное кормление
(взвешивание ребенка до и после кормления, узнают количество высосанного им
молока).

Докорм следует давать после прикладывания к груди из ложечки или из бутылочки
с соской, имеющей расширение на конце. Отверстие в соске должно быть таким,
чтобы при опрокидывании бутылочки смесь из нее вытекала каплями, а не струйкой.
Во всех случаях надо стремится к улучшению лактации и отказу от введения
смеси. Если в силу разных обстоятельств мать не может кормить ребенка грудью в
течение суток, то важно сохранить не менее 3 кормлений грудью, иначе лактация
угаснет полностью.

Перевод на искусственное вскармливание

При переводе недоношенных детей на смешанное или искусственное вскармливание
в первые 2-3 дня количество смеси составляет 5-10 мл в 1 кормление 1-3 раза в
день. Далее количество смеси в рационе увеличивают до полной замены 1-2
кормлении (за 3-5 дней), а через 7 дней объем вводимого продукта может
составлять до 50% рациона.

При необходимости, в течение следующей недели может быть осуществлен полный
перевод недоношенного ребенка на искусственное вскармливание (при
удовлетворительной переносимости продукта, физиологическом характере стула,
адекватном сосании и отсутствии срыгиваний). Назначение препаратов-эубиотиков
благотворно сказывается на переходе к искусственному вскармливанию.

Искусственное вскармливание недоношенных

В питании детей, родившихся раньше срока, должны использоваться только
специализированые смеси, предназначенные для вскармливания недоношенных детей.
Для смешанного и искусственного вскармливания лучше использовать адаптированные
сухие смеси. Адаптация белкового компонента состоит во введении в смесь
белков молочной сыворотки, которые больше приближены по аминокислотному составу
к женскому молоку и образует в желудке более нежный сгусток, чем казеин.
Адаптация жирового компонента состоит в замене молочного жира (частично или
полностью) на натуральные масла (кокосовое, кукурузное, соевое, подсолнечное,
пальмовое и др.). С помощью растительных масел в состав смеси вводятся
среднецепочечные жирные кислоты (кокосовое масло), линолевая кислота (соевое
масло). В составе смесей, как правило, имеются небольшие количества природных
эмульгаторов (лецитина, моно- и диглицеридов), способствующих лучшему
перевариванию жиров в просвете кишечника, и карнитин, улучшающий окисление
жиров в тканях организма. Для адаптации углеводов в состав смеси вводят лактозу,
нередко в сочетании с декстринмальтозой. Декстринмальтоза расщепляется и
всасывается медленнее, чем лактоза, что обеспечивает более длительное
поступление углеводов в организм ребенка.

Адаптированные смеси содержат все необходимые витамины, микро- и
макроэлементы. В состав большинства адаптированных смесей имеется таурин,
серосодержащая аминокислота, присутствующая в женском молоке в свободном виде.

Существуют также смеси («казеиновые формулы»), изготовленные на основе
коровьего молока, основным белком которых является казеин. Преимущества таких
смесей заключается в том, что они уменьшают количество срыгиваний у детей,
вызывают чувство более полного насыщения, могут быть подвергнуты в случае
необходимости тепловой обработке. К числу «казеиновых формул» относится смесь
Нестожен (Нестле, Швейцария) и некоторые другие. Данные молочные продукты
отличаются по составу от стандартных молочных смесей. В них содержится больше
белка – 1,9 –2,4 гкг белка в 100 мл. Обязательным условием преобладание
сывороточных белков над казеинами. Несколько выше энергетическая ценность
продукта. В состав жирового компонента большинства продуктов входят
среднецепочечные триглицериды. Углеводный компонент представлен, помимо лактозы,
декстринмальтозой. Содержание витаминов, минеральных веществ и микроэлементов
повышено.

В последние годы намечается тенденция к снижению белка в специализированных
продуктах для недоношенных детей за счет улучшения качества белкового
компонента, а именно – увеличение доли сывороточных белков и их гидролизата (
«Хумана-0-ГА»).

В некоторые продукты введены длинноцепочечные жирные кислоты, синтез которых
из линолевой и линоленовой кислот у незрелых детей затруднен. Обязательными
компонентами молочных смесей для недоношенных детей являются незаменимая
аминокислота таурин и L-карнитин, участвующий в метаболизме жирных кислот.

При искусственном вскармливании недоношенных новорожденных следует
пользоваться специализированными адаптированными смесями для маловесных детей,
вплоть до момента достижения ими массы тела 2500г. Отмена любых
специализированных продуктов осуществляется постепенно. Основным ориентиром
служит прибавка в массе тела. Достижение весовой границы в 25000г не может
служить абсолютным противопоказанием к дальнейшему использованию
специализированных молочных продуктов, предназначенных для вскармливания
недоношеных детей. В небольшом объеме такие смеси могут по необходимости
применяться на протяжении нескольких месяцев. При этом обязательным является
расчет рационов питания не только по калорийности, но и по содержанию в нем
основных пищевых веществ (особенно белка). Необходимо отметить, что при
использовании специализированных заменителей грудного молока для
недоношенных детей не рекомендуется превышать калорийность рациона в 130 ккалкг
массы тела.

Лишь при отсутствии возможности обеспечить недоношенного ребенка этими
продуктами питания (которые предназначены исключительно для клинического
применения) можно прибегнуть к вскармливанию новорожденного стандартными
заменителями грудного молока. Стандартные смеси, предназначенные для
вскармливания доношенных новорожденных, не могут считаться полностью
адаптированными в питании детей, родившихся преждевременно. К первым продуктам
относятся: сухие смеси «Энфалак», «Ненатал», «Фризопре», «Пре-Бона», «Пре-нан»
(«Алпрем») и некоторые другие. Жидкие (готовые к применению) продукты для
вскармливания недоношенных детей представлены смесями: «Симилак спешл кэр» и
«Пре-Туттелли». Все они содержат полноценные, легко усвояемые белки, а также,
растительные иили молочные жиры, молочный сахар ( иногда с добавкой полимеров
глюкозы), витамины и микроэлементы, соли железа и ряд эссенциальных витаминов. С
середины 1980-х годов в эти смеси добавлены: таурин, инозитол, ряд следовых
элементов (селен, марганец, иод и др.), карнитин и другие компоненты. В
состав некоторых смесей входят среднецепочечные триглицериды. Последние годы
предпринимаются попытки вводить в число ингредиентов и длинноцепочечные жирные
кислоты. Целесооб- разность применения последних до сегодняшнего дня активно
дискутируется.

Состав «частично адаптированных» смесей включает казеин и не содержит
белков молочной сыворотки, в них не полностью сбалансирован жирно-кислотный
состав, а в качестве углеводного компонента используется не только лактоза, но и
также сахароза и крахмал. Такие смеси не следует назначать детям в первые 2
месяца жизни в связи с недостаточностью у них ферментов, расщепляющих
полисахариды. К числу этих смесей относятся Малыш (Россия), Детолакт (Украина),
Милумил, Милозан (Германия) и др.

В последние годы для питания детей 5-6 месячного возраста
применяют так называемые «последующие формулы». В их названии или есть указание
на возраст детей (НАН 6-12), или используется цифра 2 (2-полугодие жизни ):
например, ХИПП-2.

При аллергии к коровьему белку используют безмолочные смеси на основе сои и
высокогидролизные смеси с максимально расщепленным белком, например, Альфаре.

При непереносимости лактозы (молочный сахар) используют адаптированные
молочные смеси без лактозы, где к названию смеси добавляют слово «безлактозная»,
а так же используют смеси на соевом белке или гидролизованные безлактозные
смеси.

Современное профилактическое направление в питании детей раннего возраста
позволило разработать продукты питания для здоровых детей из группы риска по
развитию аллергических заболеваний: смеси с пониженным содержанием аллергенов.
На упаковке смеси к названию добавляется указание, что смесь гипоаллергенная.

Способы приготовления сухих молочных смесей для кормления ребенка обычно
указаны на коробке (пакете). Следует строго придерживаться правил приготовления
смесей и их хранения.

Из сухих стандартных заменителей грудного молока в России распространены
следующие смеси: «Энфамил-1», «Нутрилон», «Бона», Пилтти», «Туттелли», «Нан»,
«Фрисолак» и другие. Хорошо зарекомендовала себя жидкая смесь «Туттелли», не
требующая приготовления.

Большинство отечественных смесей является лишь частично адаптированными, и
применять их при вскармливании недоношенных детей крайне нежелательно, за
исключением ацидофильной «Малютки».

Усвоению кисломолочных смесей, которые могут использоваться в питании
недоношенных детей, способствует предварительное расщепление

белков, свертывание в виде мелких хлопьев, а также наличие молочной кислоты.
Состав кефира, основанного на цельном коровьем молоке, не позволяет
рекомендовать его использование в связи с повышенным содержанием азотистых
веществ и высокой осмотической активностью. В дальнейшем кефир может
использоваться в соответствующие сроки в качестве прикорма.

Введение прикорма

При вскармливании недоношенных детей необходимо обеспечить своевременное введение прикорма и дополнительных продуктов питания. Продукты прикорма недоношенным детям вводятся приблизительно в те же
сроки, что и доношенным, или на две недели раньше. Поскольку для маловесных
детей, получивших массивную терапию, характерны дисбиотические изменения и
различные нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, очередность введения
продуктов имеет свои особенности.

Первый прикорм доношенным детям вводится в 6 мес, в некоторых случаях с 4-х
месяцев, в виде овощного пюре. Второй прикорм доношенным вводится в 7 месяцев в
виде каши.

Каши недоношенным вводятся раньше, чем овощные пюре (особенно при
наличии у ребенка гипотрофии и железодефицитной анемии), но не ранее чем с
4-месячного возраста.

Предпочтительным является использование каши промышленного производства.
Крупы в таких продуктах экологически чистые, легче усваиваются, так как
подвергнуты специальной обработке и обогащены витаминами и минеральными
веществами. Введение начинается с безглютеновых (гречневой, кукурузной, рисовой)
и безмолочных каш в количестве 1 чайной ложки. Они разводятся теми
адаптированными молочными смесями, которые в данное время получает
ребенок. В состав каш не должны входить какие-либо добавки (фруктовые, сахар и
др.). Необходимо соблюдение этапности в повышении концентрации вводимых в рацион
каш, начиная с 5%-ных, затем – 7-8%-ных, а впоследствии – 10%-ных. В каши в
дальнейшем добавляют растительное ( подсолнечное или оливковое) масло, а затем
сливочное в количестве 3-4 г
на одну порцию.

Второй прикорм вводится в виде овощного пюре ( с добавлением растительного
масла ) в 5-6 месяцев.

При тенденции к развитию у недоношенных железодефицитной анемии мясо может
вводиться с 5-6-месячного возраста, учитывая максимальное усвоение из него
железа. Мясное пюре (говядина, свинина) вводятся с
10 г
за один прием и не чаще 2-3 раз в неделю. С 7-месячного возраста ребенок
ежедневно получает мясное пюре, количество которого возрастает с 10г до 40г (к 8
месяцам), а к 12-месячному возрасту – до
50 г в день.

Сваренный вкрутую желток, предварительно растертый в небольшом количестве
грудного молока или смеси, вводится в питание доношенного после 6 месяцев, а
недоношенному – с 3-4-месяцев. Начинают с небольшого количества и доводят до 12
штуки в день. При наличии признаков непереносимости продукта желток куриного
яйца заменяют перепелиным.

В эти же сроки вводят и творог с 5
грамм, который разводится грудным молоком или смесью
и дается в отдельное кормление. Его количество составляет около 10г на
протяжении первого месяца после введения, через месяц – возрастает до 20г, а
затем увеличивается на 5 г
ежемесячно пока не составит 50г. Творог может назначаться после 6 месяцев, если
дефицит белка в первом полугодии восполняется за счет использования
высокобелковых смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей, что
является предпочтительным.

Доношенным детям соки и фруктовые пюре вводятся в возрасте от 6 до 7 месяцев,
начиная с сока из яблок по 5 — 10 мл и увеличивая к году до 80-100 мл.

Недоношенным детям соки и фруктовые пюре вводят после 6 месяцев. Первым
вводится, как правило, фруктовое пюре без сахара промышленного производства,
поскольку его раздражающее воздействие минимально, особенно по сравнению
со свежеприготовленными соками. Начинают с минимального количества и доводят до
80-100 мл к году. Затем, при хорошей переносимости, назначаются соки с 3-5
капель и доводя к году до 100мл.

С восьмого месяца жизни рацион недоношенного ребенка дополняют хлебом или
несладким печеньем. В этом же возрасте в питание можно вводить овощной суп от 5
мл до 40-50 мл в день. Мясной бульон и протертый суп на мясном бульоне вводятся
в питание в возрасте 1 года и старше.

Введение третьего прикорма (кефир и/или цельное молоко) возможно в возрасте
8-9 месяцев, который заменяет одно кормление в течение дня.

Таким образом, по достижении ребенком определенного возраста (5-6 мес.)
грудное молоко уже не в состоянии удовлетворять все его потребности в основных
пищевых ингредиентах пищи («критический период при кормлении грудным молоком»).
В этот период жизни возникает необходимость введения в рацион продуктов,
содержащих большие количества жиров, углеводов, минеральных веществ, витаминов.

Введение густого прикорма обусловлено неудовлетворенностью ребенка
получаемым объемом молока и состоянием его физиологической зрелости. В связи с
этим предлагается ориентироваться на следующие признаки готовности ребенка к
введению прикорма:

1. возраст более 5-6 месяцев,
2. угасание рефлекса «выталкивания» (языком) при хорошо скоординированном рефлексе проглатывания пищи,
3. готовность ребенка к жевательным движениям при попадании в рот соски или
   других предметов,
4. состоявшееся или текущее прорезывание части зубов,
5. уверенное сидение, владение и удерживание головы, а так же способность
   выражать эмоциональное отношение к пище и насыщению,
6. зрелость функции желудочно-кишечного тракта, достаточная для того, чтобы
   усвоить небольшое количество продукта густого прикорма без расстройства
   пищеварения и аллергической реакции на этот продукт.

Не все перечисленные признаки могут иметь место при достижении ребенком
календарного возраста 5-6 месяцев. В этом случае проводят подготовку ребенка
путем пробного введения небольших количеств густой пищи – тестирующий прикорм. В
качестве тестирующего («обучающего») прикорма используют тертое яблоко или
фруктовое пюре без сахара. После того как ребенок высосал некоторое количество
молока, на среднюю часть языка вводится небольшое количество указанного
продукта. При хорошем глотании и отсутствии каких-либо нежелательных реакций
(например, аллергической реакции) количество густой пищи постепенно увеличивают
и дают ее перед кормлением грудным молоком (вторым грудным кормлением).

Тестирующий прикорм начинают проводить с 4,5-5 месяцев и в течение 3 недель
дают по 5-20 г.
После этого быстро наращивают количество прикорма до 100-150 г в виде какого-либо фруктового или овощного, приготовленного без соли и сахара.
Вместо овощей можно использовать каши (рисовую, кукурузную, гречневую и др.).

Постепенная замена грудных кормлении (или кормлений адаптированными смесями)
на прикормы должна проводиться в течение 4,5-5 мес.

Порядок введения блюд прикорма

1. Второе кормление грудью (молочными смесями) заменяют на овощное пюре (из
   картофеля, моркови, капусты и др.) или кашу (рисовую, гречневую, овсяную).
   Кашу из пшеничных круп лучше давать после 8 мес.
2. Через месяц после введения первого прикорма заменяют четвертое грудное
   кормление (вечернее) на второй прикорм (в зависимости от первого прикорма –
   каша или овощное (фруктовое) пюре). Дети первого года жизни лучше переносят
   крахмал из риса и пшеницы. Кашу и овощное пюре дают в количестве не более
   150 г, добавляя к этому (до
   200 г) немного фруктового или овощного сока.
3. С 7-8 месяцев к основному прикорму добавляют мясной фарш, рыбу или фарш
   из мяса птицы (с 5 до 20 г),
   а к году – до 50 — 70 г
   мяса или рыбы в день. В этот же период жизни (с 8 мес.) в рацион ребенка
   можно вводить желток, сваренный вкрутую. Цельное коровье молоко не
   рекомендуют давать ранее 9 месяцев.
4. В 8-10 месяцев происходит замена третьего кормления (остаются два
   грудных кормления – утреннее и последнее вечернее) на кашу или
   неадаптированные молочные продукты (молоко, кефир, йогурт, сыр), можно
   давать цитрусовые и их соки. Для стимуляции кусания и жевания вводят в
   рацион паровые котлеты, непюрированные овощи, сухарики, печенье. Полное
   отлучение от груди может происходить в 1-1,5 года и позже.

Своевременное введение прикорма – залог успешного выхаживания недоношенного ребенка, особенно с экстремально низкой массой тела,
обеспечивает ему гармоничное психофизическое развитие.

Изложенные принципы вскармливания – это только схема, а в каждом конкретном
случае необходимо учитывать индивидуальные особенности ребенка, состояние
его здоровья и советы врача, наблюдающего за ребенком.

Профилактика пищевой аллергии

В настоящее время придается огромное значение профилактике аллергических
заболеваний и обозначается данная проблема как одна из актуальных современных
задач на пути снижения заболеваемости ими. Профилактическая программа включает в
себя первичную, вторичную (меры, направленные на предупреждение развития
обострений болезни) и третичную (меры, направленные на предотвращение
неблагоприятных исходов аллергических заболеваний у больных с тяжелым течением)
профилактику. Первичная
профилактика – комплекс мер, предупреждающих возникновение аллергических
заболеваний у детей с высоким риском развития аллергии. Она складывается из
антенатальной (до рождения) и постнатальной (на первом году жизни ребенка)
профилактики.

Отечественные и зарубежные исследователи указывают на возможность
внутриутробной сенсибилизации плода к пищевым и другим аллергенам уже в
антенатальном периоде. Чаще всего это связано с употреблением беременной
женщиной коровьего молока и высокоаллергенных продуктов в чрезмерном количестве.
Предполагается, что антиген может проникнуть через плаценту в организм
плода в комплексе с антителами матери (иммуноглобулины Е). Материнскому
иммуноглобулину Е принадлежит ведущая роль в новой концепции сенсибилизации
плода в антенатальном периоде. С другой стороны, из-за высокой проницаемости
кожи плода антиген может проникнуть в его организм также через амниотическую
жидкость, легкие или кишечник. Однако, значение данных механизмов еще изучаются.

Основные принципы профилактики пищевой аллергии у ребенка:

1. Рациональное питание беременной женщины.
2. Гипоаллергенное питание беременной женщины и кормящей матери при
   отягощенном семейном аллергоанамнезе.
3. Улучшение экологической обстановки и условий производственной
   деятельности будущей матери.

Если у будущей мамы имеются указания на проявления аллергии у близких
родственников или у нее самой, то целесообразно соблюдать гипоаллергенную диету.
Характеристика гипоаллергенной диеты заключается в исключении продуктов,
обладающих повышенной сенсибилизирующей активностью, содержащие пищевые добавки
(красители, консерванты, эмульгаторы), а также блюда со свойствами
неспецифических раздражителей желудочно-кишечного тракта.

Исключаются высокоаллергенные продукты – рыба, морепродукты, икра,
бульоны, острые, соленые, жареные блюда, консервы, копчености, ветчина, сосиски,
пряности, яйца, острые и ферментированные сыры, горчица, перец, из овощей –
редька, болгарский перец, квашеная капуста, маринованные огурцы и другие
маринады, грибы, орехи, фрукты и ягоды ярко-красной и оранжевой окраски, а также
киви, ананасы и авокадо, газированные напитки, пиво, квас, кофе, какао, мед,
жевательная резинка, продукты, содержащие красители и консерванты.

Ограничиваются: манная крупа, макаронные изделия, хлебобулочные и макаронные
изделия из муки высшего сорта, кондитерские изделия, сладости, сахар, соль,
цельное молоко и сметана (дают только в блюдах), йогурты с фруктовыми добавками,
баранина, куры, ранние овощи (при условии обязательного предварительного
вымачивания), морковь, свекла, лук, чеснок, из фруктов и ягод – вишня, слива,
черная смородина, бананы, брусника, клюква, отвар шиповника.

Рекомендуется: кисломолочные продукты, йогурты без фруктовых добавок,
неострые сорта сыра, постное мясо ( в отварном, тушеном виде, а также в виде
паровых котлет), крупы –гречневая, рисовая, овсяная, из овощей – все виды
капусты, кабачки, патиссоны, светлая тыква, стручковая фасоль, зеленый горошек,
из фруктов – зеленые и белые яблоки, груши, светлые сорта черешни и сливы, белая
и красная смородина, крыжовник. Чай без ароматизаторов. Разрешается топленое
сливочное масло, рафинированное растительное масло. Хлеб пшеничный 2-го сорта,
ржаной. Напитка – чай, компоты, морсы.

Профилактика пищевой аллергии у детей из групп риска, находящихся на
естественном вскармливании.

Первичная:

1. Продолжительное естественное вскармливание .

2. Соблюдение гипоаллергенной диеты матерью.

1. При нехватке грудного молока – докорм смесями на основе гидролизатов
   белка лечебно-профилактического назначения.
2. Индивидуальный подбор продуктов и блюд прикорма и сроков их введения.
   Исключение цельного коровьего молока до 1 года. Исключение продуктов с
   высокой аллергизирующей способностью.

Вторичная: (когда ребенок уже болен):

1. Строгая гипоаллергенная диета кормящей матери.
2. В отдельных случаях – ограничение, в исключительных – полная отмена
   грудного молока с заменой смесями на основе гидролизатов белка лечебного
   назначения.

Профилактика пищевой аллергии у детей на искусственном вскармливании.

При неотягощенном аллергоанамнезе:

1. Использование адаптированных молочных смесей.
2. Соблюдение рациональной схемы вскармливания, в т.ч. исключение цельного
   коровьего молока до 1 года.

При отягощенном аллергоанамнезе:

1. использование смесей на основе гидролизатов белка
   лечебно-профилактического назначения.
2. Индивидуальный подбор продуктов и блюд прикорма и сроков их введения.
   Исключение цельного коровьего молока до 1 года. Исключение продуктов с
   высокой аллергизирующей способностью.

К высокоаллергенным продуктам относятся яйца, орехи, мед, рыба, морепродукты,
икра, грибы, овощи и фрукты с яркой окраской, шоколад, кофе, какао, цитрусовые,
бульоны, консервы, копчености, пряности. Аллергенным продуктом может быть сыр,
молоко, мясо. Исключаются из питания беременной женщины и кормящей матери
продукты, содержащие консерванты, газированные напитки, продукты, содержащие
гистаминолибераторы – квашеная капуста, ферментированные сыры, ветчина, сосиски,
пиво.

На первом году жизни дети из группы риска по развитию аллергических
заболеваний должны находится на естественном вскармливании. Грудное молоко
содержит компоненты гуморального и клеточного иммунитета и обеспечивает защиту
ребенка не только от пищевых антигенов, но и от инфекции дыхательного и
желудочно-кишечного тракта. Сохранение грудного вскармливания, хотя бы до 4-6
месяцев жизни существенно уменьшает риск возникновения в последующем пищевой
аллергии у ребенка. Прикорм таким детям вводится не ранее 6-го месяца жизни.

У детей группы высокого риска клинические проявления пищевой аллергии можно
предотвратить или снизить ее интенсивность, избегая введения высокоаллергенных
продуктов в рацион питания ребенка первых лет жизни. Введение коровьего молока
или молочных смесей запрещается полностью до 1 года. До 2-х лет из питания
ребенка исключаются яйца, до 3-х лет – рыба и орехи.

Критерии адекватности питания недоношенных

Необходим регулярный контроль за рациональностью и правильностью расчета
питания, который осуществляет медицинский персонал. Традиционно к основным
критериям полноценности питания относятся показатели физического развития
(динамика массы тела ). Массу тела при рождении ребенка необходимо оценивать в
комплексе с имеющейся длиной тела и окружностью головы для исключения врожденной
гипотрофии или задержки внутриутробного развития. Для этого в России
пользуются таблицами Г.М.Дементьевой и соавт, характеризующим внутриутробное
развитие плодов различного гестационного возраста.

Основное внимание при оценке показателей физического развития придается
значениям прибавки в массе тела за месяц, а также, средней ежедневной
прибавке массы. При этом необходимо учитывать более интенсивные процессы
развития недоношенных детей по сравнению с доношенными сверстниками. Считается,
что большинство преждевременно родившихся детей в возрасте около 2 лет достигают
уровня физического развития, сопоставимого с показателями доношенных. В первые
два месяца жизни адекватной следует признать прибавку в массе тела из расчета 10
– 15 гкг веса при рождении.

Помимо ежедневного расчета питания на первом месяце жизни, следует регулярно
осуществлять расчет потребления основных нутриентов и энергии на 1 кг массы тела (не реже 1 раза в месяц), что проводится
медицинским персоналом в стационаре или поликлинике.

При оценке адекватности питания недоношенных детей важное значение имеют
некоторые гематологические показатели (содержание гемоглобина, эритроцитов,
гематокрит), а также состояние белкового обмена (общее содержание белка в
сыворотке крови, соотношение фракции альбуминов и глобулинов ).

Таким образом, рациональное вскармливание недоношенных детей базируется на
знании их анатомо-физиологических особенностях и уровней обменных процессов и
строится с учетом современных технологий.

Особенности вскармливания недоношенных детей

Успешное выхаживание недоношенных новорожденных, помимо проведения лечебных мероприятий, во многом зависит от создания оптимальных внешних условий и адекватного питания. В соответствии с современной теорией программирования питанием количество и качество пищевых веществ, поступающих во время внутриутробного периода и первых месяцев жизни ребенка, определяет характер метаболизма и, как результат, влияет на состояние здоровья человека на протяжении последующей жизни.

Правильное и полноценное питание на ранних стадиях жизни влияют на общее развитие ребенка, а также прямо пропорционально способствует уменьшению развития хронических заболеваний в зрелом возрасте (таких как диабет и артериальная гипертензия).

Цель энтерального питания – обеспечение организма необходимыми для роста и развития питательными веществами.

Обеспечить недоношенного новорожденного оптимальным количеством пищевых веществ достаточно сложно, учитывая морфофункциональную незрелость пищеварительной системы и лабильность обменных процессов. Относительно высокая потребность недоношенных детей в пищевых веществах находится в противоречии с ограниченными возможностями к их усвоению.

Методы кормления недоношенных детей определяются тяжестью их состояния и зависят от массы тела и гестационного возраста ребенка при рождении.

Успешное вскармливание новорожденного возможно тогда, когда сосание, глотание и дыхание становятся хорошо координированными.

Глотательный рефлекс неплохо развит уже к 28-30 неделе гестационного возраста, однако он очень быстро истощается. Полностью созревает к 34 неделе гестации. Когда же происходит координация сосания и глотания? Уже на 28 неделе гестационного возраста имеют место все компоненты сосания и глотания, однако ребенок еще не способен их координировать. Частично это происходит к 32-34 неделе гестации. Координация сосания и глотания полностью созревает около 36-38 неделе гестационного возраста. Начиная с 37-38 недель гестационного возраста, новорожденные без труда способны координировать сосание, глотание и дыхание.

При вскармливании недоношенных детей, следует обращать внимание на четыре момента: когда, чем, в каком объеме, каким методом проводить кормление.

Первое кормление целесообразно назначать сразу, как только это становится клинически возможным. Более раннее введение грудного молока способствует уменьшению частоты инфекций, созреванию желудочно-кишечного тракта, иммунных функций, улучшению метаболизма кальция.

Новорожденные дети с массой тела более 2000 г и сроке гестации более 33 недель, не имеющие других заболеваний, могут быть приложены к груди матери уже в первые сутки жизни. При этом следует внимательно следить за появлением признаков усталости (цианоз носогубного треугольника, одышка и др.). Их появление является показанием к переходу на кормление сцеженным грудным молоком из бутылочки. Усилия должны быть направлены на сохранение грудного молока в максимально возможном объеме, учитывая особую биологическую ценность именно материнского нативного молока для незрелого ребенка и важную роль контакта матери с ребенком во время кормления. Для недоношенных детей свободное вскармливание является неприемлимым в связи с их неспособностью регулировать объем высосанного молока и высокой частотой перинатальной патологии.

Детям, родившимся до 33 недель гестации, как правило, вскармливание проводится через зонд с целью избежания риска аспирации, как результата отсутствия координации между сосанием и глотанием. При нетяжелом состоянии ребенка и массе тела, приближающейся к 2000 г, можно провести пробное кормление из бутылочки, при неудовлетворительной активности сосания назначается зондовое кормление в полном или частичном объеме. С целью поддержания и сохранения лактации у матери необходимо регулярное сцеживание грудного молока.   

Энтеральное кормление глубоко недоношенных детей (с массой тела менее 1500 г и в сроке гестации менее 30 недель) проводится через зонд.

Для расчета необходимого объема кормления недоношенным детям используется калорийный метод. Калорийность питания преждевременно родившегося ребенка увеличивается постепенно и ежедневно.

Осторожность и постепенность – основные принципы вскармливания недоношенных детей с гестационным возрастом менее 33 недель и массой менее 2000 г.

Для недоношенного ребенка по биоусвояемости лучшим является молоко женщины, родившей преждевременно, затем смеси для недоношенных детей, а затем уже молоко женщины, родившей в срок.

Женское молоко после преждевременных родов имеет особый состав, в нем содержится больше белка, меньше лактозы при одинаковом общем уровне углеводов. Кроме того, в нем более высокое содержание ряда защитных факторов, в частности лизоцима и секреторного IgА. Несмотря на особый состав, молоко преждевременно родивших женщин может удовлетворять потребности в пищевых веществах лишь недоношенных детей с относительно большой массой тела – более 1800-2000 г. Недоношенные дети с меньшей массой тела испытывают дефицит в ряде нутриентов. Для них грудное молоко необходимо дополнительно обогащать белком, кальцием, фосфором, железом, витаминами. Это возможно достичь, если часть необходимого объема грудного молока заменить на специализированную смесь для недоношенных детей или добавлением усилителей грудного молока. При использовании обогатителей (усилителей) сохраняются основные преимущества грудного вскармливания и в то же время обеспечиваются высокие потребности недоношенного ребенка в пищевых веществах. При искусственном вскармливании должны использоваться специализированные смеси, предназначенные для вскармливания недоношенных детей. Отмена специализированных смесей для недоношенных детей и перевод их на стандартные молочные смеси осуществляется постепенно. Длительность применения зависит от гестационного возраста ребенка. Недоношенные дети с гестационным возрастом более 31 – 33 недель должны получать специализированные смеси до достижения массы тела 2500 – 3000 г, после чего они полностью переводятся на стандартные адаптированные молочные смеси. Дети с меньшим гестационным возрастом нуждаются в более длительном использовании специализированных продуктов (как минимум до достижения ими 40 недель постконцептуального возраста).

Такой тщательный подход к питанию недоношенных младенцев обусловлен, прежде всего, тем, что достижение необходимого роста, веса и особенно окружности головы имеет важное значение для психомоторного развития.

Зав. педиатрическим отделением для недоношенных детей Роддома №2                     Марочкина Е.М.

Питание недоношенных детей | Медицинский Центр Каплан

​Как известно, самым лучшим питанием для новорожденного или недоношенного ребенка является материнское молоко. В случаях, когда кормление невозможно по медицинским или другим причинам, ребенку будет назначено детское питание. Тип питания, метод и часы кормления подбираются для каждого ребенка индивидуально по назначению врача.

В первые сутки новорожденный будет без еды, получая жидкость внутривенно. В дальнейшем его можно начинать постепенно подкармливать, в соответствии с его состоянием.

Если новорожденный не справляется с едой через желудок, его рацион будут дополнять внутривенно, смесью, включающей в себя сахар, белок, жиры, соли и витамины.

У недоношенных детей, родившихся до 34 недели еше не развит рефлекс сосания и поэтому они не могут хорошо сосать и глотать. Таким детям питание будет подаваться через тонкий зонд, вводимый напрямую в желудок через рот или через нос.

Рекомендуется ли давать недоношенному ребенку соску?

Для недоношенных детей, получающих питание через зонд, соска во время еды позволяет создать связь между сосанием и чувством насыщения. Переход на сосание с возрастом будет проще и быстрее у детей, которые уже умеют сосать соску. Примерно на 34 неделе будет сделана попытка перевести малыша на питание из бутылочки.

На первом этапе количество пищи будет минимальным, а остальное питание будет подаваться через зонд, со временем, когда рефлекс сосания постепенно усилится, ребенок научится глотать, будет принято решение об извлечении зонда. Это не простой процесс, который требует много терпения.

Обратите внимание:

Мы рекомендуем родителям принимать участие в кормлении ребенка. Это идеально делать в переноске-«кенгуру», и закрепить связь между вами перед предстоящей выпиской домой.

Кормление детей проводится каждый три часа, начиная с 9:00, 12:00, 15:00 и т.д.

В отделении вы можете получить инструктаж о сцеживании и сохранении материнского молока.

Кормление недоношенных детей | Больница имени С.С.Юдина

К сожалению, многие недоношенные дети рождаются настолько маленькими и слабыми, что сосать самостоятельно грудь они не могут. Такие дети получают питание через соску,через зонд или кормятся парентерально, т.е.получают все необходимые им вещества через венозный доступ.

От чего зависит способ кормления недоношенного ребёнка?

От соматического состояния,массы тела и гестационного возраста ребёнка.

Когда можно прикладывать к груди недоношенного ребёнка?

Недоношенные дети,чьё состояние позволяет сосать из груди, могут быть приложены к груди матери с рождения. Большинство недоношенных детей начинают сосать грудь, лишь набрав 1300–1500 г, а некоторым нужно дорасти до 1800 г. Как только состояние ребенка стабилизируется, необходимо в индивидуальной консультации с неонатологом поднять вопрос правильного кормления ребенка.

Какое питание нужно недоношенному ребёнку?

Нет сомнений, что самое лучшее, сбалансированное и правильное питание для ребенка – это молоко матери. Оно несет не только большую питательную ценность, но и защищает неокрепший организм от факторов внешней среды. Именно поэтому мамочка должна как можно дольше сохранить лактацию, несмотря на сильный стрессовый фактор. Грудное вскармливание — один из необходимых факторов при выхаживании недоношенных детей.

Для чего нужен обогатитель грудного молока?

Кормление исключительно грудным молоком не обеспечивает недоношенного ребенка достаточным темпом роста, в котором он так усиленно нуждается. Каким образом совместить и все преимущества грудного вскармливания, и удовлетворить высокие потребности недоношенного ребенка в пищевых веществах? Это стало возможным за счёт «обогатителей» (фортификаторов) грудного молока.

Что такое лактазная недостаточность?

Лактазная недостаточность – это состояние, которое характеризуется неспособностью организма ребенка переваривать молочный сахар (лактозу) из-за недостаточной выработки в кишечнике фермента лактазы и сопровождающаяся определенным симптомокомплексом.

Каково лечение лактазной недостаточности?

Если ребенок находится на естественном вскармливании, то оптимальным вариантом является использование препаратов лактазы, которые смешиваются со сцеженным грудным молоком и расщепляют лактозу, не влияя на остальные свойства молока.
Детям, находящимся на искусственном вскармливании, следует подобрать безлактозную или низколактозную смесь.

В чем отличие смесей для недоношенных детей?

Обычно в названии смесей для недоношенных детей есть слово «пре»: в этих смесях содержится больше белка и жира, больше калорий и они помогают детям лучше набирать вес. В состав жирового компонента входят среднецепочные триглицериды, которые легко усваиваются недоношенными детьми. Пре- смеси содержат сниженное количество лактозы, учитывая наличие частичной лактазной недостаточности у недоношенных детей.

Детское питание для недоношенных детей до года. Смеси для маловесных детей

У всех этих крошек наблюдается недостаток веса — новорожденные весом более 1,5 кг считаются просто недоношенными, до 1,5 кг — недоношенными с низкой массой тела, менее 1 кг — недоношенными с экстремальной массой. Питание таких малышей рассчитывается строго индивидуально, обязательно доктором, ведь между ребенком 1,5 и 2 кг весом огромная разница.

Идеальным питанием для недоношенного ребенка является грудное молоко. Удивительно, но молоко мамы недоношенного младенца отличается от того, чей малыш родился в срок. Оно гораздо менее жирное, но в нем повышен процент белка — а именно этот «строительный материал» просто необходим крохе, родившемуся раньше времени. Однако, очень часто естественное вскармливание недоношенного ребенка невозможно (ведь само рождение до срока вероятнее всего спровоцировано неблагоприятными факторами в жизни или здоровье молодой мамы). В этом случае малышу необходимо подобрать адаптированную смесь. Такие сейчас выпускают практически все производители детского питания. Они обычно маркируются приставкой ПРЕ (PRE) и подходят недоношенным и маловесным младенцам. И тем, и другим нужно больше калорий, витаминов и микроэлементов, чтобы вырасти и окрепнуть.

Чем детское питание для недоношенных детей отличается от обычных смесей:

• 
  Большим количеством белка. Он необходим для набора мышечной и жировой массы.
• 
  Преобладанием сывороточных белков, а не казеина, который плохо усваивается недоношенными детками. Соотношение 60:40 максимально приближено к составу грудного молока.
• 
  Повышенным количеством жиров, помогающих усвоению пищи.
• 
  Добавлением в состав нуклеотидов. Они стимулируют соматический рост и укрепляют иммунную систему.
• 
  Адаптированным витаминно-минеральным комплексом — увеличенным содержанием железа, кальция, меди, витаминов D, E и C.

Смеси для недоношенных детей рекомендуется разводить специальной бутилированной водой — обычная кипяченая слишком тяжела для такого крохи.

Объем смеси для кормления должен назначать врач. Безусловно, с таким малышом не может быть речи о кормлении по требованию, ребенок настолько слаб, что может и не «попросить» еды. Схема должна быть грамотно рассчитана — не допускайте, чтобы малыш «голодал» более трех часов. Однако, слишком часто кормить недоношенного младенца тоже не стоит — он не сможет переварить пищу с предыдущего приема. Также будьте внимательны к рекомендациям врачам, не увеличивайте дозу смеси самостоятельно. Как бы вам не хотелось, чтобы малыш поскорее окреп и набрал вес, перекармливать его нельзя.

#PROMO_BLOCK#

Использование специальных смесей обычно прекращают, когда младенец наберет 3 кг. В это время можно перейти на обычную смесь, например, Valio Baby, которая максимально приближена по составу к грудному молоку, адаптировано для детей разных возрастов и изготовлено в Финляндии из настоящего коровьего молока.

Вскармливание недоношенных детей | #02/06

Недоношенные дети представляют собой особую группу пациентов, для которых характерны признаки физиологической незрелости, что определяет особые условия выхаживания. В Российской Федерации доля недоношенных детей среди всех новорожденных в среднем составляет 6–8%. Дети, родившиеся преждевременно, должны постоянно находиться в центре внимания врачей-педиатров, поскольку именно среди них отмечается наиболее высокий процент перинатальной патологии и значительно чаще выявляются отклонения в последующем развитии [1].

Чем больше степень недоношенности, тем с более существенными проблемами, связанными с последующим развитием ребенка, приходится сталкиваться: они могут варьировать от минимальных мозговых дисфункций (проблемы поведения и обучения, синдром гиперактивности с нарушением внимания) до тяжелых нарушений, приводящих к инвалидизации. Некоторые нарушения носят необратимый характер. Компенсаторные возможности детского организма достаточно велики, но они проявляются в полной мере лишь на фоне активной реабилитации, хорошего ухода, полноценного питания [2]. Проведенная реабилитация может оказаться успешной и привести к минимизации последствий недоношенности, в противном случае возникают различные отклонения в развитии ребенка. В этом плане роль адекватного питания недоношенного ребенка — как на самых ранних этапах его развития, так и на протяжении всего первого года жизни — трудно переоценить. В последние годы достигнут определенный прогресс как в совершенствовании методов вскармливания глубоконедоношенных детей (парентеральное и зондовое питание), так и в совершенствовании рецептуры специальных адаптированных смесей для недоношенных детей, в частности в результате введения в их состав нуклеотидов, длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот, ряда участвующих в метаболизме нервной ткани аминокислот, оказывающих позитивное влияние на развитие головного мозга и органов зрения [3].

Наиболее высокие темпы роста отмечаются у плода во время неосложненной беременности. Но у недоношенных и маловесных детей период внутриутробного развития сокращается, вследствие чего «выпадает» заметная часть этого важного этапа, который протекает внеутробно. Это отражается на последующем развитии ребенка.

Недоношенными считаются дети, родившиеся при сроке беременности менее 37 недель (259 дней). Вследствие преждевременных родов ребенок рождается недостаточно зрелым и имеет проблемы, связанные с адаптацией к условиям внеутробной жизни. Ситуацию осложняют такие проблемы, как незрелость пищеварительной системы и ограниченные запасы питательных веществ в организме.

Поступление питательных веществ в организм до и после рождения. В процессе внутриутробного развития плод постоянно получает питательные вещества через пуповину. Глюкоза, аминокислоты и жирные кислоты обеспечивают элементное питание. После родов питание (грудное молоко) начинает поступать перорально, в виде более сложных соединений (лактоза — белки — липиды), требующих ферментативного расщепления.

Недоношенные дети, для которых после стабилизации их клинического состояния характерен так называемый «догоняющий рост» (английский термин — catch up growth), имеют высокие потребности в питательных веществах [4]. Между тем способность к их усвоению не всегда соответствует суммарным потребностям недоношенного ребенка в питательных веществах и энергии.

Назначение питания и выбор режима вскармливания у недоношенных детей продиктованы учетом особенностей пищеварительной системы и метаболизма основных нутриентов [5]. У таких младенцев снижен или полностью отсутствует сосательный и глотательный рефлекс, понижена секреция желудочного сока, отмечается недостаточная выработка панкреатических протеаз, липазы и кишечных дисахаридаз (особенно лактазы), но при этом достаточно высока активность пептидаз кишечника. Снижена способность желчи эмульгировать жирные кислоты. Обсеменение госпитальной микрофлорой в сочетании с замедленной и нерегулярной перистальтикой кишечника обусловливает высокую частоту дисбиотических нарушений. В связи с гипогалактией у значительной части преждевременно родивших женщин нередко отсутствует возможность обеспечить ребенка материнским молоком [6].

Особенности состава грудного молока после преждевременных родов. Еще в 1980-е гг. в ряде исследований было показано, что грудное молоко женщин, родивших раньше срока, имеет более высокую энергетическую ценность и содержит больше белка (1,2–1,6 г в 100 мл), а в аминокислотном составе отмечается более высокая концентрация незаменимых аминокислот. Содержание жиров в таком молоке также более высокое, к тому же в нем выше уровень эссенциальных жирных кислот. При одинаковом общем уровне углеводов в молоке содержится меньше лактозы и больше олигосахаридов. Для состава грудного молока у женщин после преждевременных родов характерно и более высокое содержание ряда защитных факторов, в частности лизоцима. Женское молоко легко усваивается и хорошо переносится недоношенными детьми, что позволяет достичь полного объема энтерального питания в более ранние сроки по сравнению с искусственным вскармливанием.

К несомненным преимуществам грудного молока относятся факторы иммунной защиты, в нем присутствуют бифидогенные компоненты (олигосахариды), положительно влияющие на формирование кишечной микрофлоры. Грудное молоко содержит гормоны, способствующие созреванию кишечника [7].

Последние исследования свидетельствуют о наличии различий в содержании факторов иммунологической защиты (в частности, секреторного иммуноглобулина (Ig) A) в грудном молоке женщин, родивших в разные сроки беременности (табл. 1).

Однако ряд исследований свидетельствует о том, что грудное молоко не полностью обеспечивает высокие потребности недоношенных детей в энергии и белке, в ряде витаминов (жирорастворимые — А, Д, Е, К и водорастворимые — витамин С, фолиевая кислота) и минеральных веществах (кальций, фосфор, магний) [9].

Тем не менее нет никаких сомнений в том, что именно женское молоко является оптимальным питанием для недоношенных детей, поэтому все усилия медицинского персонала должны быть направлены на сохранение грудного вскармливания в максимально возможном объеме, учитывая особую биологическую ценность материнского нативного (свежесцеженного) молока для недоношенного ребенка и важную роль контакта матери с новорожденным во время кормления.

Установлено, что температурная обработка отрицательно сказывается на питательной ценности женского молока: при вскармливании пастеризованным грудным молоком прибавка в массе тела на первом месяце жизни является недостаточной и составляет в среднем 9,6 ± 0,4 г/кг/сут [10].

Доказано, что молоко преждевременно родивших женщин может удовлетворить потребности в пищевых веществах недоношенных детей с массой тела более 1700–2000 г. В то же время недоношенные дети с меньшей массой тела после окончания раннего неонатального периода постепенно начинают испытывать дефицит в белке, кальции, фосфоре, магнии, натрии, меди, цинке и витаминах В₂, В₆, С, D, Е, К, фолиевой кислоте и нуждаются в оптимизации питания — обогащении рационов [11].

Методы кормления недоношенных детей

В условиях родильного дома и в отделениях неонатологии в настоящее время используются следующие методы кормления недоношенных детей и их сочетания.

• Парентеральное питание — через центральные или периферические вены (в настоящее время доказана целесообразность его сочетания с минимальным энтеральным питанием, поддерживающим функционирование желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и стимулирующим его дальнейшее созревание).
• Длительное зондовое питание с помощью инфузионных насосов (назогастральный зонд).
• Порционное зондовое питание (проводится с помощью шприца).
• Грудное вскармливание (истинное грудное вскармливание, кормление сцеженным грудным молоком).
• Смешанное или искусственное вскармливание с использованием специальных смесей для недоношенных детей.

На рисунке представлена последовательность использования методов кормления недоношенных детей.

В зависимости от гестационного возраста, массы тела ребенка и клинического статуса недоношенные дети в ряде случаев нуждаются в полном парентеральном питании. Для того чтобы поддерживать перистальтическую и секреторную деятельность ЖКТ, постепенно и в возрастающем объеме вводится энтеральное питание. Сначала питание вводится через зонд, а затем постепенно заменяется кормлением из бутылочки с использованием грудного молока или специальных смесей для недоношенных детей.

У детей с массой тела 1800–2000 г проводят пробное кормление из бутылочки. При неудовлетворительной активности сосания осуществляется зондовое кормление (чаще порционным методом) в полном или частичном объеме [10, 12].

Новорожденные дети с массой тела более 2000 г при оценке по шкале Апгар 7 баллов и выше могут быть приложены к груди матери в первые сутки жизни. Обычно в родильном доме или стационаре устанавливается 7–8-разовый режим кормления. Для недоношенных детей неприемлемым является свободный режим кормления в связи с их неспособностью регулировать объем высосанного молока и высокой частотой перинатальной патологии, однако возможно ночное кормление. При грудном вскармливании необходимо внимательно следить за появлением признаков усталости — периорального и периорбитального цианоза, одышки и др. Наличие данной симптоматики является показанием к более редкому прикладыванию к груди или к частичному докорму сцеженным молоком из бутылочки, либо к полному переходу к кормлению из бутылочки [10].

Таким образом, выбор способа вскармливания должен быть строго индивидуальным, определяться степенью физиологической зрелости ребенка, клиническим состоянием пациента и соответственно меняться по мере его улучшения.

При расчете питания для недоношенных детей следует пользоваться только «калорийным» методом, предполагающим следующий расчет питания [12] в зависимости от возраста ребенка: 1-й день — 30 ккал/кг; 2-й день — 40 ккал/кг; 3-й день — 50 ккал/кг; 4-й день — 60 ккал/кг; 5-й день — 80 ккал/кг; 6-й день — 80 ккал/кг; 7-й день — 90 ккал/кг; 10–14-й дни — 100–120 ккал/кг; 30-й день — 130 ккал/кг (искусственное), 140 ккал/кг (грудное) молоко.

По мере улучшения клинического состояния ребенка и при установлении наличия стабильной прибавки массы тела, а также при наличии активного сосательного рефлекса ребенка переводят на грудное вскармливание или кормят сцеженным грудным молоком в сочетании со специальной смесью для недоношенных детей.

Специальные смеси для недоношенных детей

Как показывает клинический опыт, у большинства матерей после преждевременных родов отмечается гипогалактия. Ситуация усугубляется тем, что у детей снижен или отсутствует сосательный рефлекс, что еще в большей мере способствует угасанию лактации. В связи с этим возникает необходимость использования специальных смесей для недоношенных детей. При их разработке учтены особые потребности таких младенцев в энергии и пищевых веществах и, безусловно, принимается во внимание недостаточная зрелость пищеварительной системы, которая является лимитирующим фактором усвоения ряда важнейших нутриентов (лактозы, жиров, жирорастворимых витаминов и т. д.) [13].

Соотношение казеина и сывороточных белков приближено к таковому в грудном молоке; в составе современных смесей для недоношенных детей оно составляет 40 : 60.

В состав наиболее полно отвечающих потребностям ребенка современных специальных смесей (например, Фрисопре) включены нуклеотиды, что способствует более быстрому соматическому росту и укрепляет иммунную систему детей. Сведения о содержании нуклеотидов в грудном и коровьем молоке, а также европейские рекомендации по их содержанию в детских молочных смесях, принятые в 1996 г., представлены в таблице 2.

В организме нуклеотиды выполняют роль регуляторов различных процессов биосинтеза. В свою очередь, они могут синтезироваться в тканях организма и (в обычных условиях) не относятся к незаменимым нутриентам. Но этот синтез является энергоемким и его объем ограничен, примером чего является напряженный синтез нуклеотидов в слизистой оболочке кишечника новорожденных. Поэтому в определенных условиях, особенно при интенсивном росте, большое значение начинают приобретать пищевые нуклеотиды [14].

Нуклеотиды положительно влияют на созревание клеток кишечного эпителия и способствуют лучшему формированию кишечных ворсинок. Оказывая позитивное влияние на формирование кишечной микрофлоры, нуклеотиды тем самым улучшают процессы усвоения пищевых веществ. Это приводит к нормализации консистенции и частоты стула [14].

Включение в состав смеси Фрисопре глутаминовой кислоты и аргинина активизирует процессы созревания слизистой оболочки кишечника и повышает эффективность усвоения пищевых веществ. Аргинин вводится в состав смеси также в целях повышения биологической ценности белка и дополнительно способствует созреванию иммунной системы.

Аминокислота триптофан стимулирует продукцию серотонина, который, в свою очередь, необходим для развития головного мозга и является предшественником синтеза мелатонина, регулирующего смену суточных ритмов сна и бодрствования [15].

Таурин — не связанная с белком свободная аминокислота — играет важную роль в развитии нервной ткани и головного мозга. Таурин необходим для синтеза новых тканей и способствует активной клеточной пролиферации, что особенно важно в перинатальном периоде. Таурин также принимает участие в защите клеточных мембран от экзогенных токсинов, участвует в формировании зрительных элементов сетчатки глаза и в синтезе желчных кислот.

Исключительно важное значение имеет и жирнокислотный состав смесей для недоношенных детей, прежде всего в связи с тем, что у них ограничен эндогенный синтез важнейших длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот — арахидоновой и докозагексаеновой [16]. Последние введены в состав некоторых продуктов (Фрисопре, Пре НАН, Хумана 0-ГА) и играют существенную роль в структуре и функции биологических мембран, являются эссенциальными компонентами фосфолипидов головного мозга, фоторецепторов сетчатой оболочки глаз [17].

В состав жирового компонента ряда продуктов (Хумана 0-ГА, Пре-Нутрилак, Фрисопре, Пре НАН) входят среднецепочечные триглицериды, которые обеспечивают усвоение жира без действия липазы, высокую абсорбцию жира в кишечнике, лучшее усвоение кальция и цинка [16].

В углеводном компоненте содержание лактозы несколько снижено во избежание избыточной нагрузки на ЖКТ маловесных детей (для которых характерна ограниченная способность к усвоению молочного сахара). Кроме лактозы, в ряде продуктов (Хумана 0-ГА, Пре-Нутрилак, Пре НАН) присутствует полимер глюкозы — декстрин-мальтоза, а в некоторых — полисахариды в составе глюкозного сиропа (Фрисопре, Пре-Нутрилон) [16].

Энергетическая ценность смесей для недоношенных детей, как правило, несколько выше и находится в пределах 75–80 ккал/100 мл, хотя некоторые продукты предлагается использовать в двух стандартных разведениях, получая при этом либо более, либо менее концентрированное питание (например: Пре НАН, Энфамил, Фрисолак Прематур).

Обязательным компонентом молочных смесей для недоношенных детей является витаминоподобное вещество L-карнитин, участвующий в метаболизме жирных кислот.

Введение в состав смеси пищевых волокон (галактоолигосахаридов) обеспечивает хорошие бифидогенные свойства продукта Фрисопре, способствует росту собственных бифидобактерий в кишечнике ребенка, что особенно важно для незрелых детей, учитывая высокую частоту дисбиотических нарушений.

К 17-му дню жизни энергетические потребности возрастают до 130 ккал/кг/сут. При искусственном вскармливании калорийность рациона не должна превышать 130 ккал/кг/сут. Использование в питании недоношенных детей женского молока, также как и проведение смешанного вскармливания, предполагает повышение калорийности к месячному возрасту до 140 ккал/кг/сут [12] .

На втором месяце жизни калорийность рациона ребенка зависит от массы тела при рождении: у ребенка, родившегося с массой тела более 1500 г, калорийность рациона снижается ежемесячно на 5 ккал/кг до норм, принятых для зрелых детей и составляющих 115 ккал/кг. Снижение калорийности рациона глубоко недоношенных детей (масса тела при рождении менее 1500 г) осуществляется в более поздние сроки — после 3-месячного возраста.

Введение специализированного продукта в рацион ребенка следует осуществлять постепенно, в течение 5–7 дней, с учетом индивидуальной переносимости. Искусственное вскармливание такой смесью следует продолжать до достижения ребенком веса около 3000 г, после чего ребенка постепенно (в течение 1 мес) переводят на стандартную смесь. В дальнейшем, при необходимости (глубокая недоношенность, малая прибавка в массе тела), смеси для недоношенных детей могут оставаться в рационе малыша на протяжении нескольких месяцев в небольшом объеме (1–2 кормления). При этом обязательным является расчет рационов питания не только по калорийности, но и по содержанию в нем основных пищевых веществ (особенно белка).

Литература

1. Яцык Г. В., Студеникин В. М., Скворцова В. А. Вскармливание новорожденных: Руководство по неонатологии. М.: МИА, 1998. С. 205-214.
2. Tsang R. C., Lucas A., Uauy R., Zlotkin S. Nutritional needs of the preterm infant//Caduceus. Medical. Publichers. Pawling. 1992.
3. Sellmayer A., Kolezko B. Long-chain polyunsaturated fatty acids and eicosanoids in infants-physiological; and pathophysiological aspects and open questions//Lipids. 1999; 34 (2): 199-205.
4. Грибакин С. Г., Нетребенко О. К., Студеникин В. М., Скворцова В. А. Принципы вскармливания недоношенных новорожденных детей. М.: Союзмединфо, 1989. 53 с.
5. Скворцова В. А., Боровик Т. Э., Лукоянова О. Л. и др. Современные тенденции проблемы вскармливания недоношенных детей//Вопр. совр. педиатрии. 2005. № 2. С. 80-86.
6. Яцык Г. В., Студеникин В. М. Вскармливание недоношенных детей: Метод. рекомендации. М., 1997. 18 с.
7. Володин Н. Н., Мухина Ю. Г., Гераськина В. П., Чубарова А. И. Вскармливание недоношенных детей. М., 2002. 46 с.
8. Булатова Е. М. Вскармливание детей раннего возраста в современных условиях: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. СПб., 2005. 51 с.
9. Лукоянова О. Л. Витаминная обеспеченность недоношенных детей в неонатальном периоде: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2000. 23 с.
10. Вскармливание недоношенных детей: Руководство по лечебному питанию детей/под ред. К. С. Ладодо. М.: Медицина, 2000. С. 101-111.
11. Нетребенко О. К. Некоторые эссенциальные микронутриенты в питании недоношенных детей. М., 2004. 136 с.
12. Боровик Т. Э., Яцык Г. В., Ладодо К. С., Скворцова В. А. Рациональное вскармливание недоношенных детей (современные принципы)//Вопросы детской диетологии. 2004. № 6. С. 87-94.
13. Shulman R. J., Sсhandler J., Lau C. et al. Early feeding, feeding tolerance and lactase activity in preterm infants//J. Pediatr. 1998; 133: 645-649.
14. Schlimme E., Martin D. Nucleotid-supplementierung von Sauglingsnahrung. Kieler Milchwirtschaftliche Forschungsgerichte. 1999; 51 (3): 215-224.
15. Руководство по питанию детей/под ред. В. А. Тутельяна, И. Я. Коня. М.: МИА, 2004. 568 с.
16. Мухина Ю. Г., Чубарова А. И., Гераськина В. П. Макронутриенты в питании недоношенных детей//Детская больница. 2002. № 2. С. 28-34.
17. Uauy R., Hoffman D. R. Essential fat requirements of preterm infants//Am. J. Clin. Nutr. 2000; 71: 245-250.

В. А. Скворцова, доктор медицинских наук
Т. Э. Боровик, доктор медицинских наук, профессор
Г. В. Яцык, доктор медицинских наук, профессор
С. Г. Грибакин, доктор медицинских наук
А. В. Андреева

О. Л. Лукоянова, кандидат медицинских наук
Т. Р. Чумбадзе
НЦЗД, компания «Аника», Москва

Как вводить твердую пищу вашему недоношенному ребенку

В первый год жизни большинство доношенных детей развиваются по довольно предсказуемой схеме. Стандартный совет по кормлению, который дают родителям, основан на этих типичных этапах развития. Однако недоношенным детям может потребоваться особое внимание для удовлетворения их потребностей в питании. Родители должны воздержаться от твердой пищи до того, как их недоношенный ребенок будет готов. При введении твердой пищи недоношенным детям следует учитывать скорректированный возраст ребенка, а не его фактический возраст.

«Скорректированный возраст» используется потому, что нормальное развитие относится к тому моменту, когда ребенку было из-за , а не его фактической дате рождения. Чтобы рассчитать его, начните с возраста вашего ребенка в неделях, затем вычтите количество недель, в течение которых ребенок родился недоношенным.

Обзор

И Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), и Американская академия педиатрии (AAP) рекомендуют, чтобы все доношенные дети находились на исключительно грудном вскармливании в течение первых шести месяцев жизни, если это возможно.

Затем младенцам можно предложить прикорм, но они должны продолжать грудное вскармливание или использовать детскую смесь до конца первого года жизни. После первого года жизни большинство младенцев готовы перейти на цельное молоко и немного воды. Для недоношенных это тот же совет, за исключением того, что вы используете скорректированный возраст вместо календарного. Таким образом, недоношенные дети должны находиться на исключительно грудном вскармливании до исправленного возраста 6 месяцев.

Поскольку недоношенные дети подвержены повышенному риску дефицита железа и определенных витаминов, они должны получать поливитаминные капли, начиная с 1-месячного возраста.Твердая пища поможет обеспечить эти питательные вещества позже, но прием дополнительных витаминов следует продолжать как минимум до 1 года.

Признаки развития кормления

Имейте в виду, что каждый ребенок индивидуален. Подождите, пока у вашего ребенка появятся признаки готовности к употреблению твердой пищи, прежде чем начинать вводить новую пищу. Вот несколько индикаторов того, что ваш ребенок подготовлен к следующему этапу кормления.

Готовые к употреблению в пищу пюре или каши для детского питания

Младенец готов к детским кашам, когда они:

• Может сидеть прямо с опорой и контролировать движения головы и шеи
• Способны перемещать пищу от передней части языка к задней и глотать
• Начните жевать вверх и вниз вместо сосательных движений
• Может отклоняться назад и отворачиваться в полном положении
• Можно принимать пищу, не давясь и не давясь
• Проявлять интерес к еде, наклоняясь вперед и открывая рот

Готово к еде из рук

Младенец готов к еде руками, когда они:

• Умеют самостоятельно сидеть без опоры
• Может сохранять равновесие, хватаясь за предметы
• Ладонной хваткой удерживайте большие продукты, например тосты

Продолжение кормления

Ваш ребенок может быть готов к следующим следующим шагам, как только он продемонстрирует непрерывный рост и развитие.

• Кормление из чашки : возможность контролировать, насколько большой глоток они делают, без удушья или рвоты после глотания жидкости из чашки
• Больше текстуры и вкуса : Хороший контроль жевания и способность перемещать язык вбок (из стороны в сторону)
• Мелкие и мягкие пищевые продукты пальцами : возможность брать пищу между большим и указательным пальцами с помощью клещей
• Более мягкие столовые продукты : жевание с более «жевательной» манерой, позволяет лучше обрабатывать большие куски пищи без удушья

Твердую пищу нельзя вводить до 4-месячного возраста.Ваш ребенок должен проявлять признаки готовности перед первым укусом.

Лучшие практики для недоношенных

Когда вы впервые приносите недоношенного ребенка домой из больницы, бывает сложно определить, голодны он или сыт, поскольку эти сигналы могут быть более тонкими у детей, родившихся раньше срока. Консультация педиатра поможет вам определить, есть ли у вас ребенок ест достаточно в зависимости от модели своего роста и частоты мокрых подгузников.

Общие проблемы с кормлением недоношенных детей включают:

• Кашляет, давится или срыгивает : терапевт по кормлению может помочь установить программу стимуляции для кормления.Могут помочь более частые кормления меньшего размера, использование сосков для бутылочек меньшего размера или прикладывание ребенка к груди после того, как молоко истекло.
• Ест меньше дома : Недоношенные дети могут больше спать дома, потребляя меньше грудного молока или смеси, чем в больнице. Семьям необходимо работать со своими врачами, чтобы решить, следует ли будить ребенка для более частого кормления или можно восполнить пониженное потребление в другое время дня.
• Засыпает во время кормления : Дополнительный кислород может потребоваться для поддержания кислородного статуса во время кормления.Небольшая вместимость желудка может затруднить получение недоношенными достаточного количества пищи, поэтому может потребоваться формула с более высокой концентрацией.
• Расстраивается во время кормления : Недоношенных следует обследовать на кислотный рефлюкс с аспирацией или без нее. После того, как эта проблема будет решена, может потребоваться время и рекомендации терапевта по кормлению, чтобы преодолеть негативные ассоциации с кормлением и развить более позитивный опыт для вас и вашего ребенка. Время кормления должно быть тихим и не отвлекать, чтобы не перегружать ребенка.
• Отдает предпочтение бутылочке. : Более частое кормление грудью или сцеживание и использование бутылочки могут лучше подойти вашему ребенку. Хотя кормление грудью обычно является идеальным вариантом, следует отдавать предпочтение обеспечению адекватного питания любыми необходимыми средствами (даже если это включает бутылочки).

Решение о переходе на твердую пищу должно основываться на скорректированном возрасте ребенка и признаках развития. Опубликованные рекомендации для недоношенных детей рекомендуют подождать, пока ребенок не сможет есть с ложки и не потеряет рефлекс выталкивания (выталкивание языка в ответ на кормление), прежде чем переходить на твердую пищу.Взаимодействие с другими людьми

Также обычно рекомендуется, чтобы родители подождали, пока их недоношенный ребенок достигнет веса 5 кг (11 фунтов), прежде чем вводить твердую пищу. Однако в случае замедленного набора веса ваш педиатр может посоветовать твердую пищу до достижения отметки в 5 кг. Родители должны вместе с лечащим врачом решить, что лучше.

Пищевая аллергия

Независимо от того, родился ли ваш ребенок недоношенным, предпочтительно, чтобы родители отложили введение твердой пищи до шести (скорректированных) месяцев, чтобы избежать пищевой аллергии.Хорошее практическое правило — вводить ребенку новую пищу по одному за раз.

Например, добавление одного нового продукта питания каждые пару дней дает вам время следить за признаками аллергической реакции. Общие признаки пищевой аллергии у младенцев включают:

• Сыпь или другие кожные признаки, такие как экзема
• Насморк и чихание
• Изменения стула и другие проблемы с пищеварением

Некоторые дети с пищевой аллергией демонстрируют изменения в поведении.Например, они могут казаться суетливыми, их трудно успокоить, они не могут хорошо уснуть или заснуть.

Если у вашего ребенка проявляются серьезные симптомы аллергической реакции, такие как затрудненное дыхание или непрекращающаяся рвота, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Когда ваш ребенок будет готов к употреблению твердой пищи, не ждите слишком долго, чтобы ввести в него арахис, яйца и другие потенциально аллергенные продукты. Предоставление вашему ребенку различных твердых продуктов до 12-месячной отметки (скорректированный возраст) на самом деле может помочь предотвратить развитие пищевой аллергии в будущем.Хотя кормление недоношенных детей может вызывать стресс на ранних стадиях, имейте в виду, что большинство недоношенных детей наверстают упущенное со временем.

Кормление недоношенного ребенка | Tommy’s

В каком питании нуждается мой недоношенный ребенок?

Когда ваш ребенок рождается, медицинская бригада может вводить ему жидкость и питание внутривенно (внутривенно), если он очень недоношенный или у него проблемы с дыханием. В качестве альтернативы врачи могут решить, что они достаточно зрелые, чтобы принимать молоко через небольшую трубку, которая вводится через нос в желудок.Грудное молоко — лучший выбор для вашего ребенка. Если вы производите молоко и ваш ребенок достаточно силен, чтобы сосать грудь, вам будет предложено кормить грудью. Если ваш ребенок еще не готов сосать грудь, вы можете сцеживать молоко, и оно будет скармливаться вашему ребенку через зонд.

Не беспокойтесь и не чувствуйте себя виноватым, если вы не производите молока. Наберитесь терпения, попробуйте сцеживать 3 часа каждые 3 часа и позаботьтесь о себе, употребляя много еды, питья и отдыха, и молоко, скорее всего, придет.

Если это не так или если ваш ребенок готов к кормлению до того, как ваш запас молока не будет полностью установлен, команда может обсудить с вами возможность использования донорского грудного молока или смеси для кормления до тех пор, пока у вас не будет достаточного количества молока. .Вы можете кормить их донорским грудным молоком или смесью из бутылочки, если они достаточно крепкие, или через зонд.

Представляем молочные корма

Важно, чтобы молочные корма вводились своевременно — не слишком быстро, но и не слишком медленно — и ваша команда будет иметь опыт, чтобы решить это. Этот прогресс должен быть очень постепенным, потому что недоношенные дети — особенно рожденные в возрасте 34 недель или меньше — медленно справляются с молоком, которое попадает в их желудок, и имеют больше проблем с усвоением питательных веществ.

Добавки / смеси для недоношенных детей

Младенцы, родившиеся рано, теряют большую часть питания, которое доношенные дети получают в течение последних недель беременности, включая ключевые витамины и минералы, которые важны для их роста и укрепления.

Грудное молоко лучше всего подходит для вашего ребенка, но ему также могут потребоваться дополнительные витамины и минералы для роста, поэтому многим недоношенным детям дают добавки. Существуют также молочные смеси, специально разработанные для недоношенных детей, чтобы они получали все необходимые им питательные вещества.

Как будет кормить мой ребенок, если он слишком слаб, чтобы кормить грудью?

• Через капельницу. Ребенок, родившийся очень преждевременно, сначала будет кормиться через капельницу — тонкую трубку, которая вводится непосредственно в вену. Он доставляет необходимые им питательные вещества непосредственно в их кровоснабжение, так что пищеварительной системе не приходится их перерабатывать. Это может длиться от нескольких часов после рождения до нескольких дней, недель или дольше, в зависимости от того, насколько они преждевременны и есть ли у них какие-либо проблемы с пищеварением.Команда может дать таким образом сахар и солевой раствор или может дать богатый питательными веществами раствор, называемый TPN (полное парентеральное питание), который содержит питательные вещества, необходимые ребенку для роста. Это решение будет зависеть от веса вашего ребенка при рождении и того, сколько времени, по его мнению, потребуется, чтобы начать кормление грудью.

• Через трубку. Даже если ваш ребенок способен переваривать молоко, он не будет достаточно зрелым, чтобы координировать сосание, глотание и дыхание примерно до 32-34 недель, поэтому до этого момента его нужно будет кормить через зонд.Тонкая и мягкая трубка проходит в желудок — через нос и вниз к задней части глотки (назогастральный зонд) или через рот (орогастральный зонд). Ваш ребенок может продолжать кормление через зонд, пока он учится кормить грудью, из чашки или из бутылочки, чтобы убедиться, что он получает достаточно еды.

Прибавка в весе и рост

Набор веса необходим для роста и развития вашего недоношенного ребенка. Ключевая цель медработников вашего ребенка — оптимизировать питание и рост вашего ребенка.Важным способом оценки прогресса вашего ребенка для медперсонала является измерение прибавки в весе. Недоношенным детям труднее набирать вес, потому что они используют доступные калории для исцеления, а также для роста.

Медицинская бригада будет очень внимательно следить за весом вашего ребенка. Если они не набирают вес, как ожидалось, они соответствующим образом скорректируют питание.

Кормление недоношенного ребенка грудью

Преждевременные роды не мешают вырабатывать молоко для ребенка.Дополнительный стресс, страх, дискомфорт и усталость, сопровождающие рождение недоношенного ребенка, могут замедлить начало выработки молока, но при наличии терпения и поддержки вы сможете успешно сцеживать и кормить грудью. Кормление недоношенного ребенка грудью укрепит его здоровье и поможет вам установить с ним связь.

Почему грудное молоко лучше всего для недоношенных детей

Медицинские работники обычно советуют женщинам кормить грудью, если они могут. Грудное молоко имеет много преимуществ для здоровья недоношенных детей и по возможности рекомендуется неонатологами (врачами, специализирующимися на новорожденных).

Даже если вам это не нравится, важно попробовать из-за пользы для здоровья вашего ребенка. Им поможет даже всего несколько капель за раз.

Если вы используете технику ухода, называемую «уход за кенгуру» (прижимание ребенка кожей к груди), это действительно может помочь начать кормление грудью, когда ваш ребенок будет готов.

Преимущества грудного вскармливания:

• Это хорошо для вашего недоношенного ребенка. Грудное вскармливание поможет укрепить здоровье и силу вашего ребенка, а также защитит его от вирусов и бактерий, которые могут вызвать инфекцию.В вашем молоке содержатся антитела и другие вещества, которые помогают незрелому кишечнику и иммунной системе вашего ребенка. Грудное молоко легче переваривается маленьким ребенком, чем детская смесь. Недоношенные дети особенно уязвимы для некротического энтероколита, поэтому вам будет рекомендовано кормить грудью или сцеживать молоко.
• Помогает привязаться к недоношенному ребенку. Как только ваш недоношенный ребенок сможет кормиться непосредственно из груди, вы также будете получать с ним регулярный контакт кожа к коже.

Начало грудного вскармливания

Когда вы начнете кормить грудью или сцеживать молоко, вы получите очень небольшое количество молока. Не расстраивайтесь. Приложив терпение, вы сможете это построить.

Когда ваш ребенок начинает кормиться непосредственно вашей грудью — часто примерно с 32 недель — он сначала не будет есть много молока, поэтому ему потребуются добавки.

Многим женщинам удается сочетать грудное вскармливание с кормлением через зонд, из чашки или из бутылочки, используя сцеженное ими молоко (или донорское молоко / молочную смесь, если необходимо), поэтому это не должно вызывать проблем, если вы не можете быть рядом с каждым кормлением.

Практика сосания может помочь вам кормить грудью

Если вы почувствовали недомогание после рождения ребенка, возможно, у вас закончился запас молока, но многие женщины восстанавливают его, прижимая ребенка к груди и побуждая его «попрактиковаться в сосании» сосков.

Младенцы могут сосать примерно с 28 недель, и они часто находят сосание успокаивающим — будь то пустышка, сосок или кончик вашего мизинца. Это также поможет вашему ребенку подготовиться к кормлению через рот, и есть доказательства того, что это может помочь сократить время, которое он проводит в больнице.

Когда есть проблема с грудным вскармливанием

Не всем легко кормить грудью. Некоторые младенцы — и матери — сразу же начинают кормить грудью, в то время как для других процесс сцеживания или прикладывания ребенка к соску становится настоящей проблемой.

Если у вас не получается кормить грудью или сцеживать молоко, очень важно как можно скорее обратиться за советом, чтобы помочь. Сочувствующий консультант по грудному вскармливанию должен помочь вам разобраться в том, что происходит не так, и предложить практические решения лично, по телефону или электронной почте.Во многих больницах есть отличный персонал по поддержке грудного вскармливания, который поможет вам преодолеть практические трудности, с которыми вы можете столкнуться.

Если вы боретесь с грудным вскармливанием, позвоните на одну из этих телефонных линий для получения поддержки и информации:

сцеживание молока для недоношенного ребенка

Если ваш ребенок был очень маленьким или нездоров, возможно, он не сможет сразу же лечь на грудь. В этом случае медперсонал поможет начать сцеживание молока.

Когда начинать сцеживать

Чтобы сцеживать молоко для вашего ребенка, лучше всего начать сцеживание вручную как можно скорее после родов, в идеале в течение шести часов после родов.Вам нужно будет часто сцеживать — примерно восемь-десять раз в день, в том числе один раз ночью. Это поможет увеличить количество молока для вашего ребенка. Когда лактация установится, то есть молоко начнет течь, вам может быть проще использовать ручную или электрическую помпу — медсестра / медбрат посоветует вам, когда лучше всего попробовать эти методы.

В первые несколько дней после родов матери могут делать только капли молока каждый раз, когда вы пользуетесь молокоотсосом, поэтому легко разочароваться, но помните, что эти капли очень ценны для здоровья вашего ребенка.Желудок ребенка очень маленький, поэтому ему нужно будет регулярно его принимать в небольших количествах. Количество производимого вами грудного молока будет медленно расти, поэтому наберитесь терпения и не предполагайте, что вы не в состоянии производить достаточно молока.

Молозиво — идеальное первое молоко для вашего недоношенного ребенка

Изначально вы будете производить всего несколько капель молозива — липкого вещества, особенно богатого питательными веществами, — но как только вы получите молоко, через пару дней после родов, количество увеличится.

Как сцеживать грудное молоко

• Вы можете сцеживать молоко с помощью ручного насоса, электрического насоса или руки, чтобы аккуратно выдавить молоко. (Проще всего извлекать молозиво руками в первые несколько дней.)
• Вы можете арендовать молокоотсосы «больничного класса» на неделю или месяц. Они более эффективны, чем те, которые вы покупаете на главной улице, и позволяют накачивать обе груди одновременно.
• Вы можете принести сцеженное молоко в установку и хранить его в холодильнике или заморозить для дальнейшего использования.
• Вы и медицинский персонал можете использовать свое молоко вместо других кормлений вашего ребенка или вместе с ним.

Хранение сцеженного молока

Вы можете хранить сцеженное грудное молоко в стерильной емкости:

• в холодильнике до пяти дней при 4 ° C или ниже
• на две недели в морозильном отделении холодильника
• на срок до шести месяцев в морозильной камере

Когда вы достаете молоко из морозильной камеры, вы можете хранить его в холодильнике до 24 часов.

Ваша больница сообщит вам, как они будут хранить сцеженное грудное молоко, и как они хотели бы, чтобы оно было маркировано и упаковано.

Из чашки для кормления недоношенного ребенка

Кормление из чашки встречается реже, чем кормление из бутылочки, и предлагается не во всех устройствах. Кормление из чашки можно производить сцеженным грудным молоком или смесью, либо их комбинацией.

Как кормить недоношенного ребенка из чашки

Обнимите ребенка в вертикальном положении и прижмите край чашки для кормления к ее губам.С практикой постепенно она научится лакать молоко.

Кормление недоношенного ребенка из бутылочки

Если вы кормите из бутылочки, команда назначит специальную смесь для преждевременных родов. К моменту выписки большинство младенцев перейдут на детское питание или грудное вскармливание.

Как кормить недоношенного ребенка из бутылочки

Перед тем, как приступить к кормлению из бутылочки, примите удобное положение и прижмите ребенка к себе. Обычно, если вы дотронетесь до рта ребенка соской, его рот откроется, и он начнет сосать.

Младенцы часто засыпают во время кормления. В этом случае попробуйте нежно погладить их ноги или руки или сделайте перерыв, чтобы сменить подгузник, так как это может помочь их разбудить.

Смена стороны при подаче

При кормлении грудью вы естественным образом перемещаете ребенка слева направо, чтобы кормить его обеими грудями. Постарайтесь и не забывайте делать то же самое с кормлением из бутылочки, так как это поможет физическому развитию вашего ребенка.

Телефоны доверия по грудному вскармливанию и сцеживанию

Если у вас возникают проблемы с сцеживанием, позвоните на одну из этих горячих линий по вопросам грудного вскармливания для получения поддержки и информации:

В аренду молокоотсосы для больниц

Другая поддержка грудного вскармливания

Руководство по кормлению недоношенных детей и питанию недоношенных

Кормление недоношенных

• Недоношенным детям необходимо есть не реже, чем каждые три часа. У маленьких детей крошечные животики. Это означает, что им придется много есть небольшими порциями, чтобы набрать вес.
• Ваш ребенок будет есть в своем собственном темпе. Хотя они могут есть каждые три часа, процесс кормления преждевременных детей часто протекает медленно. Вы скоро узнаете их характер глотания и дыхания. Младенцы, которые едят медленно, кажется, потребляют больше молока при каждом кормлении, могут быть довольны и спать дольше между кормлениями.
• Их рты часто сверхчувствительны. Если ваш ребенок провел первые несколько дней с трубками и респираторами во рту, он может подумать, что все, что попадает в его рот, вызывает болезненные ощущения, в том числе грудь или бутылочку.
• Недоношенные дети медленно кормятся. Слишком быстрое кормление их ртом может вызвать отвращение к кормлению или срыгивание. У них также, вероятно, будет больше проблем с пищеварением, чем у доношенных детей, поскольку их пищеварительная система может быть не такой зрелой, как у доношенных детей.

Попробуйте эти советы по кормлению недоношенных детей:

• Каждый малыш уникален.Следуйте советам лечащего врача.
• Приведите ребенка к соску. Даже если они все еще кормятся через зонд, это поможет им привыкнуть к искусственному вскармливанию, когда они будут готовы. Возможно, сначала вам придется попробовать разные соски.
• Придерживайтесь грудного молока или одного типа смеси и сосков, чтобы помочь им приспособиться.
• Записывайте кормление вашего ребенка.
• Получите от врача карты роста, специально разработанные для недоношенных детей, чтобы отслеживать их прогресс.
• Держите вашего ребенка в достаточно регулярном режиме бодрствования и сна, чтобы помочь ему лучше есть.
• Перед кормлением убедитесь, что ваш ребенок полностью проснулся.
• Не заставляйте ребенка есть. Если они не сосут так быстро, сжимают губы или отворачиваются, они могут быть полными.
• Кормите их по запросу, а не по расписанию. Исследования показали, что недоношенные дети росли быстрее, если их кормили по требованию.
• Когда ваш ребенок будет готов к развитию, медленно вводите твердую пищу, пока он все еще находится на смеси.
• Заручитесь помощью и поддержкой семьи и друзей, чтобы дать себе перерыв.

Преми Нутришн

Большинство недоношенных детей имеют низкий вес при рождении.

Если ребенок слишком недоношен для кормления грудью, мамам рекомендуется сцеживать молоко, так как грудное молоко считается лучшим для ребенка. Иногда врачи рекомендуют использовать обогатитель грудного молока, чтобы дать вашему ребенку дополнительный белок, витамины, кальций и другие питательные вещества, в которых он нуждается на этой ранней стадии.

Если вы не можете сцеживать молоко или кормить грудью или предпочитаете этого не делать, узнайте у врача вашего ребенка о специальных смесях, доступных для недоношенных детей или детей с низкой массой тела при рождении.

Недоношенные дети могут иметь больше проблем с пищеварением, чем доношенные.

Скорее всего, навыки кормления вашего ребенка еще не полностью развиты. Это означает, что они, скорее всего, будут медленно кормить, или они могут кормить слишком быстро и срыгивать, или у них появится отвращение к кормлению. Но есть кое-что, чем вы можете попытаться помочь:

• Представьте ребенку пустышку.Это поможет им привыкнуть к ощущению кормления из бутылочки, когда они будут готовы переключиться с зонда.
• Запишите их кормление, чтобы вы могли отслеживать срыгивание и то, как долго они подавляются.
• Следите за прогрессом недоношенного ребенка с помощью графиков роста от врача.
• Постарайтесь соблюдать режим сна.
• Перед кормлением убедитесь, что они полностью проснулись.
• Помните об индикаторах, чтобы знать, когда ваш малыш сыто или устал.
• Медленно вводите твердые частицы, когда они готовы к разработке.

Младенцы, рожденные недоношенными, часто проходят тестирование и программы развития.

Если ваш ребенок весит менее 3,5 фунтов. при рождении их, скорее всего, направят на формальное тестирование развития примерно в 1-й и 2-й дни рождения. Если ваш ребенок родился преждевременно, ваш врач может порекомендовать программу детской стимуляции. Обычно это включает в себя работу с физиотерапевтом или специализированным медицинским работником, чтобы научиться мягким упражнениям, позиционированию и другим способам взаимодействия с недоношенным ребенком и помощи ему в физическом развитии.Программы раннего вмешательства могут помочь в развитии социальных и функциональных навыков и оказать поддержку семье.

Недоношенным детям труднее поддерживать надлежащий водный баланс в своем организме. Эти дети могут обезвоживаться или переувлажняться. Это особенно актуально для очень недоношенных детей. При кормлении малыша помните следующие факты питания недоношенных детей:

• Недоношенные дети могут испытывать большую потерю воды через кожу или дыхательные пути, чем доношенные дети.
• Почки недоношенных детей выросли недостаточно , чтобы контролировать уровень воды в организме.
• Команда отделения интенсивной терапии отслеживает количество мочи недоношенных детей (путем взвешивания подгузников), чтобы убедиться, что потребление жидкости и диурез уравновешены.
• Грудное молоко от собственной матери ребенка является лучшим для детей, родившихся рано и с очень низкой массой тела при рождении.
• Грудное молоко может помочь младенцам избежать инфекций и синдрома внезапной детской смерти (СВДС), а также некротического энтероколита (НЭК).
• Многие отделения интенсивной терапии предоставляют донорское молоко из молочного банка детям из группы высокого риска , которые не могут получать достаточное количество молока от собственной матери.
• Также можно использовать специальные формулы preemie. Эти смеси содержат больше кальция и белка для удовлетворения особых потребностей роста недоношенных детей.
• Недоношенных детей старшего возраста (от 34 до 36 недель беременности) можно перевести на обычную смесь или переходную смесь.
• Младенцам, которым дают грудное молоко, может потребоваться добавка, называемая обогатителем грудного молока, в их кормление. Это дает им дополнительный белок, калории, железо, кальций и витамины. Детям, которым вскармливают смесь, могут потребоваться добавки с определенными питательными веществами, такими как витамины A, C и D, а также фолиевая кислота.
• Некоторым младенцам необходимо будет продолжать принимать пищевые добавки после выписки из больницы. Для грудных детей это может означать одну или две бутылочки обогащенного грудного молока в день, а также добавки с железом и витамином D. Некоторым младенцам потребуется больше добавок, чем другим.Сюда могут входить дети, которые не могут потреблять достаточное количество молока во время грудного вскармливания, чтобы получить калории, необходимые для хорошего роста.
• После каждого кормления младенцы должны казаться довольными. У них должно быть от 8 до 10 кормлений и по крайней мере от 6 до 8 влажных подгузников в день. Водянистый или кровянистый стул или регулярная рвота могут указывать на проблему, и вам следует обсудить их со своим врачом.

Недоношенный набор веса

За всеми младенцами внимательно следят за прибавкой в ​​весе.Исследования показывают, что задержка развития может быть связана с недоношенными детьми, у которых наблюдается медленный рост.

• В отделении интенсивной терапии новорожденных взвешивают каждый день.
• Малыши теряют вес в первые несколько дней жизни — это нормально. Большая часть этой потери приходится на вес воды.
• Большинство недоношенных детей должны начать набирать вес в течение нескольких дней после рождения.
• Желаемый набор веса зависит от роста ребенка и срока гестации. Больным младенцам может потребоваться больше калорий, чтобы они росли с желаемой скоростью.
• Это может быть всего 5 граммов в день для крошечного ребенка в 24 недели или от 20 до 30 граммов в день для более крупного ребенка в 33 недели и более.
• В целом, ребенок должен набирать около четверти унции каждый день на каждый фунт (около 1/2 килограмма) своего веса. (Это равно 15 граммам на килограмм в день. Это средняя скорость роста плода в третьем триместре).

Если вы испытываете трудности с предоставлением ребенку специальных смесей для недоношенных детей, вам может быть предоставлена ​​финансовая помощь.

Enfamil разработала программу под названием Helping Hand for Special Kids, чтобы помочь семьям, которым нужны специальные смеси для недоношенных детей, но которые не могут их себе позволить. В зависимости от ваших потребностей программа Helping Hand предоставляет либо долгосрочную помощь, либо бесплатную разовую доставку продуктов. Для нас все дети заслуживают самого лучшего старта в жизни. Спросите своего врача, имеете ли вы право на участие в этой программе.

Когда недоношенные дети могут есть детское питание?

Младенец считается недоношенным, если он родился раньше 37 недели беременности.

Недоношенного ребенка следует вводить в твердую пищу примерно через четыре-шесть месяцев после предполагаемой даты родов, а не фактической даты рождения, отмечает FamilyDoctor.org.

Поскольку недоношенный новорожденный отстает в развитии от доношенного новорожденного, ему может потребоваться больше времени, чтобы научиться глотать. Кормление недоношенного ребенка твердой пищей до его срока увеличивает риск удушья.

Значимость

Если вычесть количество недель, в течение которых ваш ребенок родился рано, из предполагаемой даты рождения, правильно измеряется реальный или скорректированный возраст вашего недоношенного ребенка.Если ваш малыш родился на восемь недель раньше срока, то к восьми месяцам ему будет шесть месяцев, и, возможно, пришло время подумать о добавлении детского питания к ее ранее существовавшей диете, состоящей только из жидкостей.

Знать, когда следует добавлять твердую пищу в рацион ребенка, не является точной наукой, но слишком долгое ожидание — как и слишком раннее начало — несет в себе собственный риск.

Откладывание детского питания до достижения ребенком установленного возраста семи месяцев или дольше может привести к тому, что ребенок откажется от чего-либо, кроме молока или других жидкостей.Кроме того, ребенок рождается с запасами железа, которых хватает всего на шесть месяцев, после чего ему нужна пища для удовлетворения своих потребностей в железе, сообщает Оклендский окружной совет здравоохранения в Новой Зеландии.

Знаки готовности

Когда вводить детское питание

Ваш ребенок подскажет множество подсказок, когда он будет готов попробовать твердую пищу. Когда дело доходит до детского питания, важно контролировать голову. Способность поднять голову в детском кресле или стульчике и открывать рот, когда он видит, как ложка движется в его сторону, является положительным признаком того, что твердые вещества в порядке.Попытка взять еду во время еды также является признаком того, что он жаждет большего, чем молоко.

Возможность с легкостью переместить еду из ложки в горло — важный признак готовности.

Если вы попытаетесь накормить своего ребенка ложкой каши, и она вытечет из его рта и капает ему на подбородок, неприятный момент, вероятно, явный признак того, что он еще не может переместить пищу в глубину его рта, что позволяет ему глотать. Не отчаивайтесь; ему потребуется время, чтобы научиться есть что-то, кроме жидкости.

The First Solid Food

Подавая недоношенному ребенку пробу обогащенных железом хлопьев, таких как овсянка, ячмень или рис, смешанные с детской смесью или грудным молоком один раз в день, это хороший способ начать принимать твердые продукты, отмечает March of Десять центов.

Прекратите кормить ребенка твердой пищей, если он, кажется, не заинтересован в том, что вы предлагаете, повернет голову в направлении, противоположном ложке, или начнет плакать. Вернитесь к грудному вскармливанию или кормлению из бутылочки на некоторое время, прежде чем снова пытаться принимать твердую пищу; привыкание к твердой пищи требует времени, и в первые месяцы большая часть потребностей вашего недоношенного ребенка в питании удовлетворяется за счет грудного молока и / или смеси.

Рекомендации

Как кормить ребенка слоеными хлопьями Gerber

В течение следующих нескольких месяцев в рацион вашего ребенка следует включать разнообразные продукты, в том числе овощи, фрукты, мясо и яйца, — советует HealthyChildren.org. Не удивляйтесь, если ваш ребенок корчит рожи или качает головой, когда вы попытаетесь подать ему новую еду с незнакомой консистенцией или вкусом.

Может потребоваться несколько попыток, прежде чем ваш ребенок охотно примет новую пищу.Предлагайте одну новую пищу за раз — одна или две в неделю — идеально, чтобы определить продукты, которые могут вызвать аллергическую реакцию.

Для недоношенного ребенка, в каком возрасте следует начинать вводить прикорм? • Монреальский диетический диспансер

Для недоношенного ребенка рекомендуется использовать скорректированный возраст 6 месяцев для введения продуктов, а не фактический возраст 6 месяцев. В этом возрасте обычно развиваются физиологические функции, необходимые для приема пищи.

Недоношенный ребенок лишен важного времени для развития в утробе матери и, следовательно, не имеет такой же способности к кормлению, как доношенный ребенок. Скорректированный возраст используется для точной оценки стадии развития недоношенного ребенка.

Скорректированный возраст младенцев, родившихся до 37-й недели беременности, рассчитывается с использованием ожидаемой даты рождения, а не фактической даты рождения. Как правило, если ребенок родился на месяц раньше, мы вводим твердую пищу на месяц позже, чем возраст доношенного ребенка в 6 месяцев.Информацию о сроках введения прикорма доношенным детям смотрите здесь.

У недоношенных детей важно контролировать признаки моторного, орального и когнитивного развития в зависимости от причин и степени недоношенности, состояния здоровья, осложнений и полученного лечения.

Очень важно убедиться, что недоношенный ребенок показывает все признаки того, что он готов к употреблению (в скорректированном возрасте около 6 месяцев), прежде чем предлагать любую другую пищу, кроме грудного молока или детской смеси.Важно соблюдать возраст введения твердой пищи, потому что до этого возраста почки и иммунная система еще не созрели, а выработка слюны и пищеварительных ферментов недостаточна.

Поскольку недоношенный ребенок более уязвим и имеет особые потребности, ему обычно требуется постоянный мониторинг его роста и здоровья в первые годы жизни со стороны педиатра и диетолога, особенно в период перехода к прикорму. Если вас беспокоит развитие ребенка, обратитесь к педиатру.

Ссылки

Американская академия педиатрии. (2004). Возрастная терминология в перинатальном периоде. Педиатрия, 114 (5), 1362-1364.

Center de pédagogie appliquée aux Sciences de la santé de l’Université de Montréal. (2012). L’ABCdaire du suivi périodique de l’enfant de 0–5 ans.

http://www.cpass.umontreal.ca/documents/formation/outils_abcdaire/ABCdaireOctobre2012FINAL.pdf

Фарано, С., Борсани, Г.et Vigi, V. (2007). Дополнительные методы кормления недоношенных детей: обсервационное исследование в когорте итальянских младенцев. Журнал детской гастроэнтерологии и питания, 45 (3), S210-S214.

Ресурсы

Здоровые дети. (2009). Скорректированный возраст недоношенных.

Institut national de santé publique du Québec. (2015). Mieux vivre avec notre enfant de la grossesse à deux ans: Питание.

Naître et grandir.(2010). L’introduction дополнительные дополнения к питанию.

Naître et grandir. (2010). Le bébé prématuré.

Soins de nos enfants. (2014). L’alimentation de votre bébé jusqu’à un an.

В сотрудничестве с диспансерными работниками

Уход за недоношенным ребенком

Рождение ребенка — обычно счастливое время. Однако, если ваш ребенок родился недоношенным, это также может быть тяжелым временем.Ребенок считается недоношенным, если он родился до 37 ^-й недели нормальной 40-недельной беременности. Иногда недоношенных детей называют недоношенными, потому что они родились недоношенными.

Путь к улучшению здоровья

Младенцы, родившиеся недоношенными, вероятно, потребуют особого ухода в течение первых 2 лет жизни. Это особенно верно, если они при рождении весят менее 3 фунтов. Но вы можете помочь своему ребенку быть здоровым, расти и развиваться, если принесете его домой из больницы.Вот несколько советов:

• Запишитесь на прием, чтобы отвезти ребенка к врачу вскоре после выписки из больницы. Ваш врач осмотрит вашего ребенка, чтобы подтвердить, что он или она набирает вес, и обсудит, как ваш ребенок чувствует себя дома.
• Поговорите со своим врачом о кормлении ребенка. Грудное молоко — лучшее детское питание. Но если у вашего ребенка проблемы с кормлением, ваш врач может помочь вам решить эту проблему. Или ваш врач может направить вас к консультанту по грудному вскармливанию.Грудное молоко можно кормить как из бутылочки, так и из груди. Его можно сцеживать и хранить, если вы предпочитаете кормить грудным молоком из бутылочки. Это полезно, если вы находитесь далеко от малыша из-за его или ее потребностей в уходе или из-за вашей работы. Если ваш ребенок принимает смесь вместо грудного молока, может потребоваться специальная смесь. Врач может порекомендовать дать ребенку витамины и железо. Недоношенным детям часто дают витамины, чтобы помочь им расти и оставаться здоровыми. Вашему ребенку также может потребоваться дополнительное утюг. Это потому, что в организме недоношенных детей меньше железа, чем у доношенных.Ваш врач может попросить вашего ребенка принимать капли железа в течение года или дольше.
• Следите за ростом вашего ребенка. Недоношенные дети могут не расти такими же темпами, как доношенные в течение первых 2 лет. Недоношенные дети обычно меньше в это время. Иногда они разрастаются рывками. Обычно они вовремя догоняют доношенных малышей. Чтобы вести учет роста вашего ребенка, врач может использовать специальные таблицы роста для недоношенных детей. Ваш врач также захочет отслеживать вехи вашего ребенка.Сюда входят такие вещи, как уровень активности, сидение и ползание. Это то, что врачи хотят знать обо всех младенцах, а не только о недоношенных.
• Соблюдайте график кормления вашего ребенка. Большинству недоношенных детей требуется от 8 до 10 кормлений в день. Не ждите более 4 часов между кормлениями, иначе ваш ребенок может обезвоживаться (не получать достаточного количества жидкости). Шесть-восемь влажных подгузников в день показывают, что ваш ребенок получает достаточно грудного молока или смеси. Недоношенные дети часто срыгивают после кормления.Это нормально. Однако вы должны быть уверены, что ваш ребенок все еще набирает вес. Поговорите со своим врачом, если вы считаете, что ваш ребенок перестал набирать вес или худеет.
• Приготовьте твердую пищу. Большинство врачей советуют давать недоношенному ребенку твердую пищу через 4–6 месяцев после первоначальной даты родов (а не даты рождения). Недоношенные дети не так развиты при рождении, как доношенные. Им может потребоваться больше времени, чтобы развить способность глотать. Если у вашего ребенка проблемы со здоровьем, врач может порекомендовать ему специальную диету.
• Дайте вашему ребенку много возможностей выспаться. Хотя недоношенные дети спят больше часов каждый день, чем доношенные дети, они спят более короткие периоды времени. Всех младенцев следует укладывать на спину, а не на живот. Сюда входят недоношенные дети. Используйте жесткий матрас и не используйте подушку. Сон на животе и сон на мягком матрасе могут увеличить риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС) у вашего ребенка. СВДС — внезапная и необъяснимая смерть ребенка младше 1 года.Это также называется «смерть в колыбели». Обычно это происходит, когда младенец спит.
• Проверьте зрение вашего ребенка. Скрещенные глаза чаще встречаются у недоношенных детей, чем у доношенных. Медицинский термин для этого состояния — косоглазие. Эта проблема обычно проходит сама по себе, когда ваш ребенок растет и развивается. Ваш врач может попросить вас отвезти ребенка к окулисту, если у вашего ребенка есть эта проблема.
  Некоторые недоношенные дети страдают заболеванием глаз, называемым ретинопатией недоношенных (РН).Здесь аномально разрастаются мелкие кровеносные сосуды глаза. ROP обычно возникает у детей, родившихся на 32 неделе беременности или раньше. Если есть вероятность, что у вашего ребенка ROP, ваш врач посоветует регулярно посещать его или ее окулиста. ROP можно лечить, чтобы предотвратить потерю зрения.
• Проверьте слух вашего ребенка. Недоношенные дети также чаще, чем доношенные, имеют проблемы со слухом. Если вы заметили, что ребенок не слышит вас, сообщите об этом врачу.Вы можете проверить слух вашего ребенка, послышав шум позади или сбоку от него. Если ваш ребенок не поворачивает голову или не реагирует на громкий шум, сообщите об этом врачу.
• Сделайте прививки вашему ребенку. Иммунизация (также называемая вакцинами или прививками) делается недоношенным детям в том же возрасте, в котором они делаются доношенным детям. Вашему ребенку может потребоваться прививка от гриппа, когда ему исполнится 6 месяцев. Недоношенные дети могут заболеть гриппом больше, чем доношенные. Поговорите со своим врачом о прививках от гриппа для всей вашей семьи.Это поможет защитить вашего ребенка от заражения гриппом от кого-то из членов семьи.
• Защитите своего ребенка во время путешествия в машине. Если вы путешествуете с ребенком в машине, используйте безопасное детское автокресло. Убедитесь, что голова и тело вашего ребенка не опрокидываются, когда он сидит в автокресле. Вы можете использовать свернутые полотенца или одеяла, чтобы поддержать ребенка в автокресле. Автокресло следует устанавливать на заднем сиденье. Вы можете попросить друга или члена семьи поехать на заднем сиденье с вашим ребенком, чтобы понаблюдать за ним.Ваш ребенок должен начать с автокресла, повернутого против движения. Спросите своего врача, когда безопасно пересаживать ребенка на автокресло, обращенное вперед. Никогда не оставляйте ребенка одного в машине, даже на несколько минут.

На что обратить внимание

Если ваш ребенок родился недоношенным, есть определенные факторы, которые могут повлиять на его или ее здоровье, учебу и распорядок вашей семьи. Физически недоношенным детям, возможно, придется оставаться в больнице на несколько недель или месяцев дольше, чем доношенным.Они могут находиться в специальном отделении больницы, которое называется NICU (отделение интенсивной терапии новорожденных). Здесь они могут получить необходимую помощь, поскольку недоношенные дети часто страдают от недоразвитых легких, недостаточного веса и других проблем. Пребывание в больнице может стать тяжелым бременем для вашей семьи, даже если это ваш первый ребенок. Это требует ежедневных посещений больницы до выписки. Если у вас есть другие дети, вам необходимо разделить свое время между пребыванием в больнице и уходом за детьми дома.В этот период одному или обоим родителям может потребоваться дополнительное время вне работы.

Когда ваш ребенок вернется домой, вам нужно будет защитить его или ее от воздействия окружающих и болезней. Микробы и болезни могут быть тяжелее для недоношенного ребенка. Наконец, некоторым недоношенным детям трудно научиться, развивать крупную моторику (ползание, ходьба) и мелкую моторику (поднимать предметы, кормить себя). В конце концов они наверстают упущенное. Однако на освоение этих навыков у них может уйти больше времени.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Если мой первый ребенок родился недоношенным, увеличивает ли это риск недоношенности для дополнительных детей?
• Как я могу помочь своему недоношенному ребенку наверстать упущенное в его или ее развитии?
• Как долго мне ждать, чтобы забрать своего недоношенного ребенка или показать его или ее другим, когда мы будем дома?
• Может ли преждевременное рождение увеличить риск церебрального паралича или других хронических заболеваний у моего ребенка?

Ресурсы

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

стартовых твердых частиц с вашим Preemie

Не знаю, как вы, но мне не терпелось начать прием твердой пищи с моей недоношенной малышкой. Все, что приносило нормальность и ощущение, что наступила еще одна важная веха, казалось победным! Начало приема твердой пищи с вашего недоношенного ребенка или выпускника отделения интенсивной терапии — захватывающий шаг.

Я читал об обычных продуктах питания для недоношенных детей, а также об альтернативных и естественных способах питания.Только когда я начал кормить свою дочь твердой пищей, ее потребности стали мне ясны.

Наша семья старается делать все максимально естественно, поэтому еда — большая тема в нашем доме. Я очень хотела провести отлучение с нашим недоношенным ребенком под руководством ребенка, но мы быстро обнаружили, что ее координация еще не наступила. Несмотря на нежелание делать пюре, мы считали, что это лучшее решение для ее здоровья. Обычные советы предполагают, что младенцы будут есть рисовые хлопья, но благодаря большому количеству исследований и профессиональной поддержке мы знали, что рисовые хлопья не имеют питательной ценности и, вероятно, нанесут больший вред ее и без того дырявому кишечнику.Благодаря большому количеству исследований, чтению и многочисленным беседам с нашими врачами мы нашли невероятный ресурс — Фонд Уэстона Прайса. Это стало отличным ресурсом для исцеления кишечника недоношенных детей и начала кормления их твердой пищей.

Вот мои 5 лучших советов, как начать прием твердой пищи у вашего недоношенного ребенка или ребенка в отделении интенсивной терапии:

1. Подождите

Серьезно, подожди как можно дольше! Их маленькие кишки недоразвиты и нуждаются в дополнительном времени для заживления. Грудное молоко — отличное средство для улучшения пищеварения и иммунитета, но если это невозможно, органическая смесь подойдет.Я знаю, что ждать тяжело, но в конечном итоге это пойдет им на пользу. Наш педиатр настоятельно рекомендовал нам начать прием твердой пищи в четыре месяца (с поправкой на два месяца), и именно тогда мы решили найти более целостного врача. Я так благодарен за то, что мы сделали этот переход, потому что ее кишечник в основном зажил, и она уверенно набирает вес. Проблема возникает, когда рассматривается только один аспект — например, увеличение веса, а не вся картина. Опасности синдрома дырявого кишечника далеко идущие и не исчезают сами собой.

2. Используйте настоящую пищу

Начиная с твердой пищи, начните с настоящих продуктов, таких как бананы, авокадо, яблоки и т. Д., Которые содержат больше питательных веществ, чем упакованные продукты. Кормление дочери только улучшило мой настоящий пищевой путь, я начал понимать, что продукты, которые поставлялись в упаковке, даже те, которые были органическими, были ограничены в питании. Я начал готовить для нее собственное детское питание, и мне было приятно знать, что у нее отличное начало жизни.

3. Хорошие жиры!

Здоровый жир так важен для младенцев, особенно недоношенных.Знаете ли вы, что человеческий мозг почти на 60% состоит из жира? Это означает, что для того, чтобы наши малыши могли хорошо развиваться, лишние жиры имеют большое значение. Хорошие жиры, такие как авокадо, кокосовое масло, сливочное масло, — это хороший способ для вашего ребенка насытиться и быть здоровым. Мы буквально добавляем жир в каждый прием пищи, который едят наши дети, и получили от этого отличные результаты. Нам нравится знать, что хорошие жиры помогают им переваривать мясо и овощи и дают дополнительный импульс их мозгу.

4. Будьте терпеливы

Следите за появлением у ребенка признаков готовности.Могут ли они сесть без посторонней помощи? Им интересно, что у вас на тарелке? Они кажутся голодными после кормления грудью или бутылочки? Если да, то попробуйте. Если ребенок отталкивает еду или берет немного, не волнуйтесь. Со временем они это сделают. Просто наслаждайтесь моментом и помните, что у каждого ребенка свой процесс.

5. Удачи!

Приготовление твердой пищи с вашего недоношенного ребенка или ребенка отделения интенсивной терапии и приготовление собственного детского питания может быть большим удовольствием.