Рахит у детей до года симптомы: признаки и симптомы рахита, лечение, профилактика (витамины), последствия рахита

РАХИТ У ДЕТЕЙ | Запруднов А.М., Григорьев К.И.

Рахит (греч. rhahis – спинной хребет) – заболевание детей раннего возраста, при котором в связи с дефицитом витамина Д нарушены кальциево-фосфорный обмен, процессы костеобразования и минерализации костей, а также функция нервной системы и внутренних органов.

Рахит (греч. rhahis – спинной хребет) – заболевание детей раннего возраста, при котором в связи с дефицитом витамина Д нарушены кальциево-фосфорный обмен, процессы костеобразования и минерализации костей, а также функция нервной системы и внутренних органов.

Распространенность

   “Классический” рахит остается весьма распространенным заболеванием. Он поражает младенцев в период быстрого роста в возрасте 2 мес – 2 года с частотой 10-35% [2, 13, 15].

Этиология

   Возникновение рахита у детей раннего возраста связано с недостаточным поступлением в организм ребенка витаминов группы Д.

Витамин Д

   Название “витамин Д” присвоено группе веществ, представленной более чем 10 структурными аналогами, обладающими антирахитическими свойствами различной активности. Основные из них витамины Д₂, или эргокальциферол, и витамин Д₃, или холекальциферол.

Источник витамина Д

   Витамин Д₂, или эргокальциферол, был получен из спорыньи пурпурной, в небольших количествах содержится в растительном масле, маргарине и в ростках пшеницы. Витамин Д₃, или холекальциферол, обнаружен в жире трески, тунца, в яичном желтке. Тем не менее витамин Д поступает в организм с пищей в основном в виде предшественников. Главный из них 7-дегидрохолестерин.

Роль питания

   Значение питания в получении витамина Д важно в случае нарушения эндогенного синтеза активных форм витамина Д. Поэтому принципиальное значение принадлежит поступлению с едой прежде всего холекальциферола, что осуществляется через продукты животного происхождения.

Физиологические потребности в витамине Д

   Повседневное питание небогато витамином Д, который относится к витаминам, мало распространенным в природе, физиологические суточные потребности в витамине Д определяются, по данным ВОЗ, следующим образом:

• для взрослых – 100 МЕ,
• для детей – 400 МЕ,
• для беременной или кормящей женщины – 1000 МЕ.

Эндогенный синтез и трансформация витамина Д в организме

   Один предшественник – 7-дегидрохолестерин – под воздействием ультрафиолета в коже превращается в холекальциферол (витамин Д₃). Другой предшественник – эргостерин – после облучения превращается в витамин Д₂, или эргокальциферол. Витамин Д₁ – смесь этих двух витаминов.

Витамин Д₃ (холекальциферол) транспортируется в печень, а далее в почки, где гидроксилируется соответственно в позиции 25 и 1 и возникает 1,25-дигидрооксихолекальциферол – 1,25(OH)₂Д₃. Появление активной формы холекальциферола контролируется паратгормоном околощитовидных желез. Проникая в слизистую оболочку кишечника с током крови, витамин 1,25(ОН)₂Д₃ ускоряет всасывание ионов кальция из просвета кишечника. Сходным образом потенцируется реабсорбция кальция в почечных канальцах.

   В плазме крови витамин Д связан с a₂-глобулином – БСВ (белок, связывающий витамин Д). БСВ является формой сохранения витамина Д и его метаболитов.

   Для того чтобы стать активным, витамин Д должен подвергнуться обязательным двум окислительным процессам, один из которых происходит на уровне печени, а другой – на уровне почек.

   На уровне печени в результате окислительно-восстановительной реакции образуется 25-гидроксивитамин Д, или 25(ОН)Д₃. Энзимом, катализирующим этот процесс, является 25-гидроксилаза, находящаяся в гепатоцитах, 25(ОН)Д₃ обнаруживается в плазме крови, и уровень его достаточно стабилен. Нормальные значения, отражающие насыщение организма витамином Д, находятся между 10 и 30 нг/мл. Запас накапливается в мышечной ткани и жировом слое, выделение 25(ОН)Д₃ через желчь изначально низкое, что приводит к накоплению 25-гидроксивитамина Д в печени.

   На уровне почек происходит образование 1,25-дигидрооксивитамина Д, или 1,25(ОН)₂Д₃, под влиянием фермента 1-гидроксилазы, находящейся в клетках основной части почечных канальцев. Регуляция продукции 1,25(ОН)₂Д₃ тесно связана с потребностями организма в кальции и фосфоре.

   За активацию 1-гидроксилазы отвечают паратиреоидный гормон (ПТГ). Образование ПТГ стимулируется гипокальциемией, наоборот, продукция ПТГ сдерживается высоким уровнем Са. Образовавшийся 1,25(ОН)₂Д₃ по принципу обратной связи в свою очередь тормозит увеличение количества 1-гидроксилазы.

   Активные биологические проявления действия витамина Д₃ на пищевательный тракт, костную ткань и почки вызывают кальциемию и повышенную экскрецию Са с мочой.

   Рецепторы 1,25(ОН)₂Д₃ существуют на уровне паращитовидных желез, что сдерживает секрецию ПТГ. Тем самым предотвращается разрушение кости. Паратиреоидная железа, выделяя избыточное количество ПТГ, освобождает кальций из кости. Поддержание обычного уровня кальциемии приводит у отдельных детей к повреждению кости: развивается нормокальциемический рахит. При недостаточной функции паратиреоидных желез возникает прогрессирующая гипокальциемия: развивается гипокальциемический рахит.

Таблица 1. Клиническая классификация рахита

Регуляция обмена кальция

   Основной физиологической функцией витамина Д и его метаболитов является поддержание гомеостаза кальция и фосфора в организме, что необходимо для нормального созревания костной ткани, хода обменных и физиологических процессов. Дефицит поступления в организм солей кальция, фосфора, магния, меди, цинка, железа, кобальта и некоторых других микроэлементов, белка и отдельных аминокислот также сопровождается нарушениями фосфорно-кальциевого обмена и возникновением клинической картины рахита.

   Обеспеченность организма кальцием во многом связана с деятельностью паращитовидных желез, вырабатывающих два гормона – паратгормон и кальцитонин, которые вместе с витамином Д обеспечивают регуляцию кальциевого обмена.

   Секреция паратгормона зависит от концентрации ионизированного кальция в сыворотке крови: повышение концентрации ионизированного кальция снижает секрецию, снижение – повышает. Мишени для паратгормона: почки, костная ткань, желудочно-кишечный тракт. Рецепторно-клеточная связь гормона реализуется через мембранно-связанную аденилатциклазу и характеризуется преимущественно изменением обмена кальция.

   Действие на почки проявляется увеличением канальциевой реабсорбции кальция и магния, снижением реабсорбции калия, неорганического фосфата и НСО₃-. Уменьшается экскреция протонов и ионов аммония. Кроме того, паратгормон повышает способность почечной ткани образовывать активную форму витамина Д – 1,25-дегидрооксихолекальциферол.

   Действие на костную ткань характеризуется тремя основными эффектами: 1) торможением синтеза коллагена в активных остеобластах; 2) активацией остеолизиса остеокластами; 3) ускорением созревания клеток-предшественников остеобластов и остеокластов. Следствием этих эффектов являются мобилизация кальция из кости (выход в кровь), обеднение матрикса протеингликанами и коллагеном.

   Действие паратгормонов на желудочно-кишечный тракт ведет к увеличению всасывания кальция в тонкой кишке, что в свою очередь зависит от обеспеченности организма витамином Д и связано со стимулирующим действием паратгормона на образование активной формы витамина Д.

   Секреция кальцитонина также зависит от концентрации ионизированного кальция в крови: увеличивается в ответ на его повышение и снижается при понижении. Кроме того, повышение содержания кальция в диете ведет к повышенной секреции кальцитонина. Этот эффект опосредуется глюкагоном, продукция которого возрастает при высоком содержании кальция в еде. Глюкагон – биохимический активатор секреции кальцитонина.

   Мишень кальцитонина – костная ткань, посредник действия – кальцийзависимая АТФаза. Через нее гормон изменяет работу кальциевого насоса. Эффект проявляется уменьшением рассасывания кости, гипокальциемией и гипофосфатемией, уменьшением экскреции кальция с мочой. Последнее связано с торможением активности остеоцитов и остеокластов.

   По результатам действия паратгормон и кальцитонин – анатагонисты, хотя и действуют через разные клетки-мишени. Не исключается ингибиторное влияние кальцитонина на образование активной формы витамина Д в почках.

   Концентрация кальция в крови (2,5 ммоль/л) меняется не более чем на 3% за счет гормонального контроля, обеспечивающего адсорбцию этого катиона кишечником, выведение из организма и отложение в костях. Основная масса кальция сосредоточена в костном скелете, по крайней мере половина кальция в крови связана с белками плазмы, главным образом с альбумином. В то же время различают три состочния кальция в клетке: Са2+, локализованный внутри клеточных органелл; хелатированный Са2+, т. е. ассоциированный с молекулой цитоплазматического белка, свободный, или ионизированный, Са2+.

   Именно свободный Са2+ является регулятором разнообразных внутриклеточных процессов, обеспечивает проведение специфического трансмембранного сигнала в клетку благодаря изменениям концентрации собственного вещества.

Таблица 2. Наследственные и приобретенные нефропатии и РЗ

Патогенез

   Развитие заболевания во многом обусловлено анатомо-физиолгическими особенностями детского организма. В частности, интенсивный рост ребенка грудного возраста, требующий поступления большого количества пластического материала, лабильный и напряженный обмен веществ и особое строение костной ткани, представленное не кристаллами оксиапатита, а легкорастворимым кальций-фосфатом, в значительной мере способствуют возникновению рахита.

Таблица 3. Синдром мальабсорбции, болезни печени и РЗ

Предрасполагающие факторы

   Предрасполагают к возникновению рахита многочисленные перинатальные факторы (заболевания матери во время беременности, гестоз, неблагоприятное течение родов и др. ).

   Благодаря тому что интенсивное поступление кальция и фосфора от матери к плоду происходит в последние месяцы беременности, ребенок менее 30 нед гестации уже при рождении имеет часто остеопению – более низкое содержание минеральных веществ в кости. Этому же способствуют нерациональные питание и режим жизни беременной.

   Незрелость ферментных систем печени, почек, кожи, как и их заболевания, провоцируют развитие рахита у детей. Особенно часто рахит возникает у недоношенных детей.

   Для нормального процесса окостенения важно достаточное содержание в пище белка, кальция и фосфора при правильном их соотношении, микроэлементов магния и цинка, витаминов группы В и А.

   К рахиту приводит недостаточная двигательная активность ребенка, так как кровоснабжение кости и электростатическая напряженность существенно повышаются при мышечной деятельности.

Ведущие звенья патогенеза

   Дефицит витамина Д является следствием недостаточного экзогенного потребления или нарушения эндогенной продукции кожных стеролов под действием ультрафиолета.

   Риск развития рахита увеличивается зимой при недостаточном уровне инсоляции.

   Недостаток витамина Д приводит к уменьшению кальция и всасывания фосфора, что является первопричиной деминерализации кости.

   Действие активных форм витамина Д₃ на костную ткань ранее объяснялось непосредственным регулированием отложения кальция в кости, т. е. стимуляции синтеза остеонектина, цитратов, гликозаминогликанов и их способности связывать Са в делящихся хондроцитах, повышении активности щелочной фосфатазы. В последнее время при наблюдении с помощью электронной микроскопии за культурой костной ткани установлено существование непосредственного воздействия витамина Д₃на процессы резорбции и ремоделирования кости за счет как активации остеокластов, так и синтеза остеоцитами остеокальцита.

   Развивающаяся при гиповитаминозе Д гипокальциемия как следствие нарушения всасывания кальция в тонкой кишке ведет к возникновению вторичного гиперпаратиреоза.

Избыточная продукция паратиреоидного гормона обеспецивает снижение реабсорбции фосфатов и аминокислот в почечных канальцах, а также усиленное выведение неорганического кальция из костей. В результате этого процесса быстро развиваются гипофосфатемия, снижение щелочного резерва крови и ацидоз, снижается уровень цитрата крови.

В свою очередь длительный ацидоз ведет к нарушению функции, а затем структуры костно-мышечной системы, нервной системы, желудочно-кишечного тракта, печени, легких и других систем.

Связь витамина Д с инсулином

   Недостаточность витамина Д сопровждается задержкой секреции инсулина. Это прямое или косвенное воздействие происходит из-за увеличения кальциемии, так как кальций оказывает стимулирующее действие на выработку инсулина поджелудочной железой. Выяснена корреляция между витамином 1,25(ОН)₂Д₃ и выделением инсулина; свойство инсулина, способствующее усилению гидроксилирования положения 1 витамина Д₃, связанного с паращитовидным гормоном, а также отношение сахарного диабета к активному витамину Д₃. 1,25(ОН)₂Д₃ избирательно дифференцирует и индуцирует клетки системы моноцитов и макрофагов и одновременно с этим подавляет размножение клеток миелогенной лейкемии.

Влияние на гипофиз и щитовидную железу

   Витамин 1,25(ОН)₂Д₃ оказывает прямое влияние на гипофиз и регулирует уровень продукции гормонов щитовидной железы, прежде всего секреции тиреотропного гормона (ТТГ).

Иммуномодулирующее действие витамина Д

   Известно иммуномодулирующее действие витамина Д – происходит изменение продукции интерлейкинов. Стимулируется выработка интерлейкина-3, который уменьшает активность остеобластов, и задерживается образование интерлейкина-2, вызывающего активацию лимфоцитов.

Морфогенез

   Нарушение оссификации при рахите происходит в эпифизах – рассасывание эпифизарных хрящей, нарушение эпифизарного роста костей, метафизарное разрастание неминерализированного, с нарушенными свойствами остеоида, так называемый “рахитический метафиз” и расстройства процессов обызвествления. Недостаточная минерализация костей приводит к их размягчению, следствием чего является деформация различных частей скелета. При дефиците витамина Д в организме снижается содержание кальция и фосфора в костной ткани. Матрикс кости растет, а отложение солей кальция в кости задерживается.

   С аномальным накоплением в разных участках костной ткани остеокластов связано повышение в сыворотке крови активности продуцируемого остеокластами фермента щелочной фосфатазы. Кроме того, при рахите у детей отмечается нарушение окислительно-восстановительных процессов в тканях как следствие нарушения обмена целого ряда микроэлементов. Маркером этих процессов является повышение активности металлоферментов в сыворотке крови – церулоплазмина, сукцинатдегидрогеназы и др.

Классификация

   В настоящее время предложено много классификаций рахита и рахитоподобных состояний для педиатрической службы. Однако для практического применения используется классификация рахита по С. О. Дулицкому и А.Ф. Туру, согласно которой заболевание характеризуется периодом, степенью тяжести и характером течения болезни (табл. 1).

Клиническая картина

   В настоящее время в клинической картине рахита у детей преобладают легкие и подострые формы, что создает определенные трудности в диагностике, особенно при оценке активности и остроты патологического процесса. В связи со сложностью и малодоступностью для практического здравоохранения прямых методов ранней диагностики гиповитаминоза Д с индикацией содержания в крови метаболитов витамина Д используются косвенные методы диагностики, такие как определение в сыворотке крови кальция, неорганического фосфора и активности щелочной фосфатазы.

Начальный период

   В начальном периоде у детей первого года жизни изменения отмечаются со стороны нервной и мышечной систем.

   Ребенок становится раздражительным, часто беспокойным, вздрагивает при громких звуках, появлении яркого света, тревожно спит. У него появляются потливость, особенно головы, облысение затылка. Через 2-3 нед от начала заболевания обнаруживается мягкость костных краев в области большого родничка, по ходу стреловидного и ламбдовидного швов. Тонус мышц снижается. Содержание кальция в крови остается нормальным, уровень фосфора несколько снижается. При исследовании мочи обнаруживается фосфатурия.

Период разгара

   В период разгара болезни прогрессируют симптомы со стороны нервной и мышечной систем. Усиливаются потливость, слабость, гипотония мышц и связочного аппарата, заметным становится отставание в психомоторном развитии. Этому периоду особенно свойственно быстрое прогрессирование костных изменений: размягчение плоских костей черепа, появление краниотабеса, уплощение затылка, асимметричная форма головы. Разрастание остеоидной ткани в точках окостенения плоских костей черепа ведет к образованию лобных и затылочных бугров. Из-за этого голова приобретает квадратную или ягодицеподобную форму. Могут возникнуть деформации лицевой части черепа – седловидный нос, “олимпийский” лоб, нарушения прикуса и пр. Зубы прорезываются позже, непоследовательно, легко поражаются кариесом.

   Грудная клетка часто деформируется. На ребрах в местах соединения хрящевой и костной частей образуются “четки”, могут формироваться “куриная грудь”, рахитический кифоз, лордоз, сколиоз. На уровне прикрепления диафрагмы снаружи на грудной клетке образуется глубокое западение – “гаррисонов

Рахит > Клинические протоколы МЗ РК

Диагностические критерии [1,8-10]:

Жалобы и анамнез:

Жалобы: беспокойство, пугливость, раздражительность, гиперестезия, снижение аппетита, нарушение сна, вздрагивание при засыпании, громком звуке, вспышке света; повышенная потливость, ребенок трет голову о подушку, облысение затылка;деформация костей головы, грудной клетки, позвоночника, конечностей; отставание в физическом развитии, запаздывание прорезывания зубов

Анамнез: заболевание выявляется с  3-4 месячного возраста, хотя первые симптомы могут появиться в 1 – 1,5 месяца.   Выявление факторов риска
 

Физикальное обследование:

Клинические критерии:
·          Симптомы остеомаляции (размягчение, обеднения кальцием кости – преобладают при остром течении рахита) – податливость костей черепа, краев родничка, краниотабес, брахицефалия, деформация костей черепа, конечностей, ключиц, плоский таз, эрозии и кариес зубов.
·          Симптомы остеоидной гиперплазии  (преобладают при подостром течении рахита) – лобные и теменные бугры, реберные  «четки», надмыщелковые утолщения голеней, «браслетки» на предплечьях, «нити жемчуга» на пальцах.
·          Симптомы гипоплазии костной ткани – задержка роста с характерной «коротконогостью», позднее прорезывание молочных и постоянных зубов, позднее закрытие родничка.
·          Симптомы мышечной гипотонии – искривление позвоночника со спино-поясничным кифозом, сколиозом, деформацией грудной клетки с развернутой нижней апертурой, вялость и дряблость мышц, разболтанность суставов, «лягушачий» живот.
·          Задержка статических и локомоторных функций.
 
I – лёгкая– соответствует начальному периоду рахита.
Незначительные нарушения  общего состояния: нервная возбудимость,  беспокойство,    вздрагивания при резком звуке, вспышке света,  нарушения ритма сна,  поверхностный «тревожный» сон.  Потливость (липкий пот с кислым запахом), зуд кожи, ребенок трет  затылком о подушку, что приводит к  облысению затылка.  Со стороны костной системы: податливость краев  большого родничка.
 
II – средней тяжести — умеренно выраженные изменения костной системы и внутренних органов.отчётливые де­формации черепа, грудной клетки, небольшое увеличение печени и селезёнки, умеренная анемия;
·          со стороны ЦНС – задерживается развитие статических и локомоторных функций, позже начинает поднимать голову, сидеть, вставать и ходить, пассив­ные движения обычно вызывают у них отрицательную реакцию, нарушается поведение, сон, аппетит; 
·          со стороны мышечной системы– выраженная мышечная гипотония и слабость связочного аппарата: в положении на спине легко притягивают ногу к голове, сосут первый палец на стопе, кладут стопу на плечо; большой, распластанный «лягушачий» живот, дряблость мышц брюшной стенки; расхождение прямых мышц живота; предрасположенность к воспалению легких, выявляются дистрофические изменения в сердце;
·          гипохромная анемия, преимущественно железодефицитная, но может быть вследствие дефицита аминокислот, меди и цинка;
·          со стороны костной ткани:
симптомы остеоидной гиперплазии: лобные и теменные бугры, реберные «чет­ки», надмыщелковые утолщения голеней, «браслетки» на запястьях, «нити жемчуга» на пальцах;
·          симптомы гипоплазии костной ткани: задержка роста из-за отставания роста трубчатых костей в длину, позднее прорезывание молочных и постоянных зубов, позднее закры­тие родничков, плоский таз;
·          костные деформации: деформации грудной клетки с развернутой нижней аперту­рой, «гаррисонова борозда», килевидная («куриная» грудь) или воронкообразная  («грудь сапожника») деформация.
 
III – тяжёлая – поражение нескольких отделов костной системы, тяжёлое поражение внутренних органов и нервной системы, отставание в физическом и психическом развитии, деформация нижних конечностей – О-образное (genuvarum), X-образное (genuvalgum) и другие (coxavara, genurecurvatum).  Искрив­ления позвоночника в виде сколиоза, лор­доза, поясничного кифоза.

Начальный период наиболее чётко начинает проявляться в возрасте 3-4 месяцев, однако первые симптомы могут возникать и раньше – в 1-1,5 месяца, но они не специфичны и часто могут проходить мимо внимания родителей. На первое место выступают неврологические и вегетативные изменения. Ребёнок проявляет беспокойство, капризность, нарушается сон –дети плохо засыпают и часто просыпаются, появляется пугливость, раздражительность, дети часто вздрагивают от громкого звука или яркого света. Заметно снижается аппетит – ребёнок с неохотой и на короткое время берёт грудь, вялососёт – иногда бывают запоры. Кроме того, обращают на себя внимания такие вегетативные проявления как потливость, особенно во сне, и повышение сосудистой возбудимости кожи, которое проявляется в виде усиления интенсивности и длительности красного дермографизма. Наиболее интенсивно, вызывая у ребёнка сильный зуд, потеет волосистая часть головы, которой ребёнок постоянно трётся о подушку, это и приводит к специфичному для рахита облысению затылка. Также обращает на себя внимание характерный резкий и кислый запах пота. Возможно некоторое снижение тонуса мышц ребёнка. Костные изменения для начального периода рахита не характерны, однако иногда может обнаруживаться некоторая податливость краёв большого родничка. Начальный период болезни длится, как правило, от 2 до 4 недель.

В период разгара прогрессируют изменения костной системы: остеомаляция грудной клетки, нижних конечностей, избыточный остеогенез (рахитические «чётки», «браслетки», лобные и теменные бугры черепа). Ребёнок может отставать в физическом и психическом развитии.
При рахите тяжелой степени нарушены функциональное состояние печени, желудочно – кишечного тракта, белковый, липидный обмен, имеется дефицит витаминов В1, В6, В5, А, Е, С, меди, цинка, магния.
У большинства детей с рахитом 1 и 2 степени наблюдаются явления гипохромной анемии.

В период реконвалесценции (выздоровления) постепенно исчезают клинические и лабораторные симптомы рахита. Возникшие при рахите деформации скелета остаются и вовзрослом возрасте: нарушение осанки, изменения грудной клетки, костей нижних конечностей.  Перенесенный рахит может способствовать поражению зубов ( развитию множественного  кариеса),  развитию близорукости, плоскостопия, сужению, деформации  костей таза.
·          Острое течение – бурное развитие всех симптомов, яркие неврологические и вегетативные расстройства, значительнаягипофосфатемия, высокий уровень ЩФ, преобладание процессов остеомаляции.
·          Подострое течение – свойственны умеренно выраженные или малозаметные неврологические и вегетативные нарушения,   превалирование процессов остеоидной гиперплазии.
·          Рецидивирующее течение – типичны смены периодов обострения и стихания процесса с сохраняющимися остаточными явлениями. При рентгенографии зон роста обнаруживается несколько полос обызвествления в метафизах.

Рахит у грудничков: симптомы и методы лечения

Основы здоровья малыша закладываются в самый первый год его жизни. Именно в этот период можно увидеть первые признаки рахита у грудничков. Это патология, которая может появиться из-за длительной нехватки витамина D, а также из-за нарушения обмена некоторых минералов, в том числе фосфора и кальция. Если вовремя распознать симптомы, выявить предрасположенность малыша и своевременно принять меры, можно избежать серьезных последствий.

Основные признаки рахита и его симптомы

Выявить признаки и симптомы рахита довольно сложно. Даже опытные врачи-педиатры не всегда могут отличить настоящий рахит от рахито-подобных состояний, которые встречаются значительно чаще. Такие проблемы с детским здоровьем изучались еще в Древней Греции, но до настоящего времени нет методики лечения, работающей для каждого отдельного ребенка. Лечение назначается индивидуально, после полноценной диагностики и сдачи разнообразных анализов.

Все же, по некоторым признакам можно заподозрить развитие рахита у детей. Сюда можно отнести:

1. Изменения в общем состоянии крохи. Ребенок капризничает, вяленький, плохо спит, часто плачет и мало кушает.
2. Потливость. При нормальной температуре в комнате и спокойном состоянии у детей можно разглядеть капельки пота, проступившие на лобике. При таком состоянии распашонки могут становиться влажными.
3. Облысение. Еще одним признаком можно считать облысение затылочка. Оно происходит из-за постоянного зуда, и малыш старается тереться головкой о пеленки.

Чаще всего симптомы обостряются в зимний или осенний период. Малое количество солнечного света, проблемы с нарушением усваивания кальция приводят к подобным состояниям. В основном на подобные изменения реагируют дети 3-6 месяцев. Если не предпринимать конкретных мероприятий по устранению проблемы, небольшое отклонение может привести к серьезным проблемам. Примерно через 2 месяца после бездействия могут появиться следующие неприятности:

• размягчение костных тканей;
• переломы костей;
• ухудшение общего состояния и работы всех органов;
• проблемы с ЦНС.

У детей, которые болеют рахитом, появляется много проблем в развитии. Они плохо держат голову, не пытаются переворачиваться на живот. Зубы у таких детей появляются значительно позже, чем у сверстников, а родничок затягивается очень медленно. Врачи рекомендуют внимательно наблюдать за состоянием грудничков и обращать внимание на какие-либо изменения в самочувствии. Своевременное выявление симптомов, поможет быстро справиться с развивающимся заболеванием.

Интересно! Рахит в переводе с греческого означает позвоночный столб, хребет. При тяжелых стадиях рахита может действительно появиться деформация позвоночника.

Причины рахита у детей

Существует довольно много причин, из-за которых развивается рахит у грудничков. Его возникновение часто зависит от совокупности многих факторов. Поэтому причины появления могут быть разнообразны и совсем не взаимосвязаны:

• поздние или очень ранние роды;
• короткий промежуток между беременностями;
• недоношенный малыш;
• беременность с более чем 1 плодом;
• нехватка ферментов, помогающих усвоению витамина D;
• рождение зимой или поздней осенью;
• плохое питание крохи или матери;
• наличие аллергических заболеваний;
• склонность к ожирению;
• редкое пребывание ребенка или матери во время беременности на солнечном свету.

Стадии рахита у детей

Всего известно три стадии рахита. Каждая отличается тяжестью состояния малыша. На первой стадии при своевременном обнаружении проблемы можно помочь крохе, если предпринять срочные меры, а с третьей справиться намного сложнее.

1. Первая стадия характеризуется незначительными отклонениями в развитии нервной системы детей. Появляются следующие симптомы: мышечный корсет развивается намного медленнее, чем у ровесников. При правильно подобранном лечении последствий практически не остается.
2. К второй стадии начинаются перебои в работе всех органов. Увеличивается печень и селезенка, падает гемоглобин, появляется анемия.
3. Третья стадия самая тяжелая. У младенцев наблюдаются стойкие и необратимые изменения в костных тканях, нервной системе. На фоне заболевания развиваются и другие осложнения.

Диагностика рахита у детей и его лечение

Чтобы установить точный диагноз, требуется качественная диагностика в лечебном учреждении. Если у малыша проявляются симптомы рахита, сначала нужно обратиться к лечащему доктору, он направит на дополнительное обследование к другим специалистам.

Необходимо будет сдать анализ мочи и крови, чтобы выявить отклонения в уровне содержания некоторых минеральных веществ: кальция, витамина D, фосфора. Также дополнительно доктор может назначить КТ (компьютерная томография) или рентген. На полученных снимках хорошо видны отклонения в развитии и различные поражения костной системы.

Медикаментозное лечение

На первом этапе нужно восполнить в организме недостающие микроэлементы. Для ускорения этого процесса используются специальные витаминные препараты. При их приеме симптомы будут постепенно проходить. Подойдут и различные добавки к пище:

• рыбий жир;
• Вигантол;
• Аквадетрим;
• Девисол и другие.

Важно! Передозировка витамина D также приводит к тяжелым последствиям. Без назначения врача пить такие препараты категорически нельзя!

Физиотерапия при лечении рахита у детей

Для ускорения процесса выздоровления и более быстрого усвоения витаминов, малыш должен постоянно двигаться. Это необходимо для повышения мышечного тонуса и разработки суставов. В такой ситуации врач-специалист может назначить дополнительно курс физиотерапевтического лечения. Отлично помогает электрофорез с такими соединениями, как фосфор и кальций, ванны с ультрафиолетом, бальнеолечение. Также неплохим подспорьем будет курс массажа и лечебной зарядки.

Хирургическое лечение рахита у детей

При переходе болезни в третью самую тяжелую стадию может потребоваться оперативное вмешательство для устранения повреждений костной ткани. Появившиеся деформации скелета можно исправить только при операции. Но такое лечение должно сопровождаться приемом лекарственных витаминных препаратов, ведь при дефиците недостающих микроэлементов период выздоровления и реабилитации довольно длительный.

Профилактика рахита у детей

Рахит у грудничков после активной части лечения требует серьезной профилактики. В такой сложный период малышу необходимо сбалансированное питание. Необходимы частые многочасовые прогулки на солнце, лечебная физкультура, исключение стрессовых ситуаций. Младенцев приучают к ежедневной утренней зарядке.

Чтобы не допустить развития у грудничка рахита, врачи рекомендуют еще в период вынашивания крохи наладить полноценное питание. После появления малыша на свет, нужно следить, чтобы в его рационе присутствовали все необходимые витамины. Следует вовремя вводить прикорм. Ребенку требуются продукты, содержащие витамин D, железо, фосфор, кальций.

что это за болезнь и по каким признакам можно ее определить

С повышением жизненного уровня, развитием профилактической вакцинации многие опасные заболевания ушли в прошлое. Казалось бы, что рахит, ассоциирующийся с голодом, плохими социальными условиями, окончательно побежден. Однако в сегодняшние дни медиками развитых стран диагностируется рахит у грудничков, симптомы которого распознаются на ранних стадиях.

…

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Мой мир

Кратко о заболевании

Первые упоминания о болезни встречаются в древнеримских манускриптах II-III вв.н.э. Объяснения патологии с сегодняшних позиций кажутся нам примитивными. Так, искривление ног и осанки относили к раннему началу хождения.

Важно! Как давать витамин Д для грудничков: какой лучше выбрать

Клиническая картина заболевания начала проясняться в XVII веке. Среди работ зарубежных врачей выделяются исследования английского врача-ортопеда Глиссона.

Патологические анатомические нарушения, описанные естествоиспытателем, не утратили своей актуальности в наши дни.

Сезонность проявления и обострения болезни была выявлена и зафиксирована клиницистом Кассовитцем.

Отечественными же педиатрами не раз поднимался вопрос о последствиях рахита у крестьянских детей при недоедании.

Интересно! Сколько должен съедать новорожденный за одно кормление

Так что такое рахит в современном понимании, каковы причины его возникновения?

Это заболевание, характеризующееся нарушением обменных процессов в организме, возникает на фоне дефицита витамина D (кальциферола). Страдают, в первую очередь, костная и хрящевая ткани, недополучающие фосфор и кальций в нужном количестве. Сбои процесса минерализации, образования костного корсета приводят к поражениям опорно-двигательного аппарата, к дисфункциональным расстройствам нервной и эндокринной системы.

Причины развития

Первые признаки рахита у детей до 1 года при регулярном педиатрическом осмотре выявляются к 3-4 месяцам. Нехватка витамина д у малышей зависит от многих факторов. Вот самые распространенные из них:

• В группу риска входят дети, находящиеся на искусственном вскармливании. Грудное молоко сбалансировано по витаминно-минеральному составу, смеси, не адаптированные к женской лактозе, обеднены главными компонентами: кальцием, фосфором, эргокальциферолом (витамин D).
• Несовершенная пищеварительная система препятствует полноценному усвоению витамина д у грудничков. Такое случается с недоношенными детьми.
• Дефицит солнечного света. Большая часть эргокальциферола поступает в организм с ультрафиолетовым излучением, вот потому симптомы нехватки витамина д у грудничков обычно проявляются осенью и зимой.
• Простудные заболевания провоцируют плохое усвоение витаминов, к тому же болеющие дети реже бывают на свежем воздухе.
• Эмпирическим путем определено, что чаще проявляется рахит у мальчиков и представителей II группы крови.
• Крупные дети, родившиеся с весом более 4 кг, входят в группу риска, так как потребность в микроэлементе у них выше.
• Ферментативная недостаточность ЖКТ детей, страдающих дисбактериозом, ведет к нарушениям микрофлоры, недостаточному усвоению эргокальциферола.
• Немаловажной причиной, по мнению педиатра Евгения Комаровского, является гиподинамия или малоподвижный образ жизни. В случае новорожденных таким фактором служит тугое пеленание, сковывающее движения.

При всем парадоксе ситуации, патологии чаще подвержены темнокожие дети, обитающие в зонах с высокой солнечной активностью.

Виновник феномена – меланин, отвечающий за пигментацию кожи. Именно он препятствует полноценной всасываемости витамина д у грудничков.

Отдельной строкой признаки рахита у детей до 1 года диагностируются как врожденная форма патологии.

Это происходит в случаях плацентарной недостаточности или скудного рациона питания беременной женщины.

Симптоматика заболевания

В первые месяцы после рождения редкие дети ведут себя тихо и спокойно. Адаптация к внешним условиям, кишечные колики, газы заставляют малыша поджимать ножки, подергивать ручками. На этом фоне родителям трудно заметить первые признаки рахита. После трех месяцев начинается активное формирование костной массы, в этот период нехватка основного строительного материала находит отражение в анатомических и ортопедических нарушениях.

Болезнь развивается ступенчато. Каждый этап характеризуется набором признаков, знакомство с которыми приблизит к решению вопроса «как определить рахит у ребенка».

Как именно проявляется рахит у грудничков? Симптомы заболевания представлены ниже в таблице.

Регулярный медицинский патронаж, постоянные наблюдения педиатра рассеют сомнения родителей по поводу проблемы, как определить рахит у ребенка.

Частное мнение: доктор Комаровский о рахите

Вопреки общепринятым в России симптомам начальной стадии болезни, педиатр Комаровский не считает, что на основании повышенной потливости, частичного затылочного облысения, плохого аппетита и расстройства сна можно ставить малышу диагноз.

Тем более, что по этим признакам нигде в мире не определяют заболевание.

Потливость может быть просто связана с излишне сухим воздухом помещения, а вытертый затылок свидетельствует о слабых волосиках грудничка.

По таким сигналам рахит можно диагностировать у каждого второго новорожденного.

Только после дополнительного исследования можно удостовериться в правильности вынесенного вердикта.

Обратите внимание! Если педиатр на словах определил наличие заболевания, не назначив при этом лабораторных анализов и обследования опорно-двигательного аппарата, то родители вправе усомниться в правильности диагноза.

В таких вопросах, как диагностика последствия рахита и профилактика рахита у детей Комаровский призывает опираться на научные достижения мировой медицины, а не пользоваться устаревшей информацией полувековой давности.

Диагностика заболевания

При первых подозрениях на болезнь врач выслушивает отчет мамы о состоянии новорожденного: его аппетите, режиме сна, содержимом стула. Педиатр проводит тактильный осмотр младенца и для подтверждения своих предположений назначает лабораторные исследования. Проводят следующий комплекс лабораторной диагностики:

• Проба мочи по Сулковичу – определяет уровень потери кальция в организме. При нормальных положительных значениях показатель у больных детей будет отрицательным.
• Биохимический анализ крови на содержание витамина D, кальция, фосфора.
• С полугодовалого возраста малыша направляют на рентгенографию костей нижних конечностей и плечевого сегмента.

Если лабораторные и рентгеновские исследования не подтвердили наличие заболевания, значит причины нарушений в развитии носят физиологический характер.

Лечение патологии

При обнаружении дефицита основных витаминов у грудничка первостепенная задача заключается в биохимической стабилизации микроэлементов. Педиатрами назначаются лекарственные средства преимущественно с витамином Д.

Основная задача родителей – не допускать передозировок препаратов, ибо это чревато развитием нарушения со стороны мочевыделительной, сердечно-сосудистой систем, а также функциональными расстройствами ЖКТ.

Комплексно применяется витаминотерапия с физиотерапевтическими процедурами.

В профилактических и лечебных целях показано использование препаратов, регулирующих обмен кальция и фосфора. Таковыми являются Аквадетрим, Вигантол и другие масляные растворы витамина Д.

Обязательны прогулки на свежем воздухе.

Для прикорма используют каши и смеси, обогащенные витаминами.

После лабораторных исследований новорожденным при необходимости назначают холекальциферол.

Для недоношенных детей помимо основного набора препаратов дополнительно прописывают источник кальция – глюконат совместно с фосфатом калия.

После шести месяцев детям для разработки подвижности мышц и суставов назначают физиотерапию:

• массажи;
• аромаванны;
• электрофорез – аппаратное введение ионных соединений фосфора и кальция;
• ультрафиолетовое облучение;
• лечебную физкультуру.

Тяжелые стадии болезни неподвластны исцелению витаминами или лечебными процедурами. Дефекты и нарушения костного скелета исправляются хирургическим путем. К счастью, процент подобных операций невысок.

Опасные последствия

В большинстве случаев заболевание, обнаруженное на ранних стадиях, полностью излечивается. Но если не проводилась профилактика рахита у детей, в дальнейшем не назначалась терапия, то осложнения остаются у человека на всю жизнь.

Последствия рахита проявляются в нарушениях работы детских систем и органов:

• Дети, перенесшие даже легкую форму болезни и не получившие адекватного лечения, чаще подвержены зубному кариесу.
• Искривленная форма ног останется и в дальнейшем.
• На фоне сверстников такие дети отстают в физическом и психоэмоциональном развитии.
• В старшем возрасте у школьников отмечается пониженный иммунитет к простудным и вирусным заболеваниям, часто развивается близорукость, анемия.
• Взрослые, перенесшие в детстве патологию, страдают от хрупкости костей.
• Сколиоз, плоскостопие, тазобедренные деформации – таковы возможные последствия невылеченного рахита.

Тяжелые формы заболевания – редкость в наши дни, свидетельствующая о социальном неблагополучии и запущенности. Но родителям важно не пропустить первые звоночки, чтобы вовремя принятые меры сохранили здоровье малышу на долгие годы.

Профилактические меры

Профилактика заболевания начинается на этапе формирования плода. Беременной женщине необходимо получать в достаточном количестве предписанные витамины (Д!) и минералы.

Превентивные меры заключаются в полноценном рационе питания, а также в ежедневных прогулках по 2-3 часа.

Надежной защитой от нежелательной патологии является грудное вскармливание.

Но если у грудничка обнаружили первые признаки заболевания, то кормящая мама должна принимать витамин D в рекомендуемых дозах.

Профилактическими мерами служат:

• сон в проветриваемом помещении, ежедневное пребывание на свежем воздухе;
• адаптированные обогащенные смеси для детей, находящихся на искусственном вскармливании;
• назначение масляных или водных растворов витамина D;
• ежедневный массаж и гимнастика;
• расслабляющие вечерние ванночки.

Важно! Не стоит увлекаться кашами быстрого приготовления, в том числе манной. Популярная манка не содержит полезных витаминов и тормозит всасывание кальция в тонком отделе кишечника.

Вводя первые прикормы в рацион грудничков, следует помнить, что эргокальциферол присутствует исключительно в продуктах животного происхождения. В первую очередь, это печень и мясо животных, яичный желток, сливочное масло.

Внимание к собственному малышу, правильный уход, полноценное питание, здоровый сон, ежедневные прогулки, получение витамина D в достаточном количестве – залог того, что кроха не столкнется с таким заболеванием, как рахит. Совместимость крови для зачатия читайте в нашей статье.

Полезное видео: первые симптомы рахита

Вконтакте

Одноклассники

Facebook

Twitter

Мой мир

Ранние признаки, симптомы и лечение

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью, широко известный как СДВГ, поражает миллионы детей и часто продолжается во взрослом возрасте. Диагноз обычно ставится в младшем школьном возрасте, но может быть поставлен и раньше, когда ребенок еще совсем маленький.

У детей с СДВГ часто возникают проблемы с вниманием, они могут проявлять гиперактивное и импульсивное поведение. Эти особенности могут повлиять на отношения ребенка с семьей, друзьями и учителями.

В Соединенных Штатах есть опасения, что все большее число детей получает этот диагноз и что некоторые из них могут принимать лекарства слишком рано. Другие же утверждают, что ранняя диагностика может привести к более эффективному лечению.

В каком возрасте начинается СДВГ и могут ли быть симптомы у младенцев и детей ясельного возраста? Есть ли способ лечить СДВГ на этой ранней стадии?

Поделиться на Pinterest У детей младшего возраста может быть СДВГ, но в настоящее время нет конкретных рекомендаций для этой возрастной группы.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили, что по состоянию на 2016 год около 6,1 миллиона детей в возрасте от 2 до 17 лет в США получили диагноз СДВГ. В эту цифру вошли около 388 000 детей в возрасте 2–5 лет.

До 2011 года Американская академия педиатрии (AAP) имела только рекомендации по диагностике СДВГ у детей в возрасте 6–12 лет.

В 2011 году они расширили свои руководящие принципы, включив в них дошкольников и подростков, и расширили диапазон до возраста от 4 до 18 лет.

Некоторым детям ставят диагноз до 4 лет. Однако клинических рекомендаций по диагностике в этом возрасте нет.

У детей младше 4 лет может быть трудно заметить симптомы СДВГ. Кратковременная концентрация внимания, импульсивность, истерики и высокий уровень активности обычны на определенных этапах развития. Многие дети переживают «ужасную двойку», и не все страдают СДВГ.

Дети, которые очень активны и полны энергии, но не имеют СДВГ, обычно могут сосредоточиться, когда это необходимо для рассказов или просмотра книжек с картинками.Они также могут складывать игрушки или, например, сидеть и решать головоломки.

Дети с СДВГ часто не могут делать эти вещи. Они могут демонстрировать крайнее поведение, которое нарушает деятельность и отношения. Для постановки диагноза СДВГ ребенок должен демонстрировать такое поведение в течение как минимум 6 месяцев более чем в одном месте, например, дома или в детском саду.

Малыши с СДВГ могут:

• быть беспокойными
• бегать, карабкаться и прыгать на всем
• быть постоянно «в движении», как если бы их «приводил в движение двигатель»
• говорить без перерыва
• быть не могут сосредоточиться или слушать долго
• им трудно успокоиться, вздремнуть и сесть за еду

Однако некоторые дети с СДВГ могут хорошо сосредотачиваться на вещах, которые их интересуют, например, на определенных игрушках.

Если родитель или опекун думают, что их малыш демонстрирует чрезмерное и интенсивное поведение, и если такое поведение влияет на семейную жизнь и встречается часто, им следует поговорить с врачом своего ребенка для оценки.

Рекомендации по диагностике СДВГ не распространяются на детей в возрасте 3 лет и младше.

Однако есть свидетельства того, что врачи диагностируют СДВГ у детей ясельного возраста.

Факторы, которые могут заставить врача подозревать СДВГ в этом возрасте, включают:

• генетические факторы
• , если мать употребляла наркотики или алкоголь во время беременности
• если мать курила во время беременности
• если мать подвергалась воздействию токсинов окружающей среды во время беременности
• преждевременных родов или низкой массы тела при рождении
• Проблемы центральной нервной системы в критические моменты развития
• Задержка моторного развития, речи и языка
• поведенческие трудности
• СДВГ в семейном анамнезе

2010– Национальное исследование здоровья детей в США, 2011 г.С. обнаружил, что около 194 000 детей в возрасте 2–5 лет в течение года получили диагноз СДВГ.

Как врачи диагностируют СДВГ?

Чтобы диагностировать СДВГ у ребенка старшего возраста, врач может:

Поделиться в Pinterest Врач или другой эксперт будет наблюдать, насколько хорошо ребенок может выполнять такие действия, как выполнение инструкций.

• выполнить медицинский осмотр
• изучить личные и семейные истории болезни
• рассмотреть школьные записи
• попросить семью, учителей, нянек и тренеров заполнить анкету
• сравнить симптомы и поведение с критериями СДВГ и оценочными шкалами

Чтобы диагностировать СДВГ у детей старшего возраста и взрослых, врач также будет наблюдать и спрашивать о таких характеристиках, как:

• Отсутствие внимания к деталям при выполнении задач
• Трудность сосредоточиться на задачах
• Кажется, что не слушают, когда говорят с
• несоблюдение инструкций
• трудности с организацией работы
• часто теряете вещи и забываете что-то делать
• ерзает и не может оставаться на месте
• бегает или лазит в неподходящих местах
• чрезмерно разговаривает
• не может делать что-то тихо
• сложность ожидания своей очереди

9 0039

А как насчет диагностики детей младшего возраста?

Для детей младшего возраста может быть сложно определить, соответствуют ли они этим критериям.

Иногда проблема с развитием, например задержка речевого развития, может привести к неправильному диагнозу СДВГ.

Другие заболевания могут вызывать аналогичные симптомы, в том числе:

• травмы головного мозга
• проблемы с обучением или языком
• расстройства настроения, включая депрессию и тревогу
• другие психические расстройства или расстройства нервного развития
• судорожные расстройства
• проблемы со сном
• Проблемы с щитовидной железой
• Проблемы со зрением или слухом

Дети дошкольного возраста или младенцы, у которых проявляются симптомы СДВГ, должны обратиться к специалисту для обследования.Соответствующий специалист может быть логопедом, педиатром, психологом или психиатром. Они могут помочь врачу поставить точный диагноз.

Существуют рекомендации по лечению СДВГ у детей в возрасте от 4 лет и старше, но в настоящее время нет руководств по лечению СДВГ у детей ясельного возраста.

Детям в возрасте 4–5 лет врач может порекомендовать:

Поведенческая терапия : Это могут сделать родители или учитель.

Лекарство : Если симптомы не улучшаются с помощью поведенческой терапии, особенно если они умеренные или тяжелые, врач может порекомендовать метилфенидат гидрохлорид (риталин) и другие стимулирующие лекарства.

Врач будет контролировать дозировку и при необходимости изменять ее, чтобы обеспечить ребенку максимальную пользу и наименьшее количество побочных эффектов.

Важно отметить, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не одобрило использование этого препарата у детей в возрасте до 6 лет из-за отсутствия доказательств его безопасности или эффективности.

FDA отмечает, что стимулирующие препараты могут иметь побочные эффекты, в том числе замедлять рост ребенка.

Раннее лечение детей ясельного возраста

Поделиться на Pinterest Поведенческая терапия может научить новым способам решения проблем и общения.

CDC рекомендует обучение родителей и поведенческую терапию для маленьких детей. В качестве первого шага они говорят, что поведенческая терапия:

• учит родителей способам управления поведением своего ребенка
• , похоже, работает, а также лекарства у маленьких детей
• предотвращают побочные эффекты, которые могут возникнуть при приеме лекарств

Терапевт будут работать с ребенком, чтобы помочь ему узнать:

• новые способы поведения, которые не вызывают проблем
• новые способы самовыражения

Когда ребенок станет достаточно взрослым, чтобы посещать детский сад или школу, родители или опекун должны спросить школа о возможности образовательной поддержки.

В 2014 году официальный представитель CDC представил отчет, в котором говорилось, что более 10 000 детей ясельного возраста в возрасте 2–3 лет могут получать лекарства от СДВГ способами, не соответствующими установленным руководящим принципам в США.

Наблюдательный орган за психическим здоровьем Гражданская комиссия по правам человека Райтс собрал данные, свидетельствующие о том, что количество детей ясельного возраста, получающих лечение от СДВГ и других проблем психического здоровья в США, может быть выше этого.

Они говорят, что помимо 10 000 детей ясельного возраста, получающих лекарства от СДВГ:

• 318 997 получают лекарства от тревожности
• 46 102 получают антидепрессанты
• 3760 получают антипсихотики

Они также обнаружили, что среди младенцев в возрасте от 1 года или моложе:

• 249669 получают лекарства от тревожности
• 24,406 принимают антидепрессанты
• 1422 получают лекарства от СДВГ
• 654 принимают антипсихотики

Цифры выше показывают, что младенцам и детям ясельного возраста можно вводить чрезмерные лекарства.

Нет никаких рекомендаций по лечению детей ясельного возраста или младенцев с СДВГ. Однако в рекомендациях для детей постарше рекомендуется попробовать поведенческую терапию перед приемом лекарств.

Кроме того, в одном исследовании сообщается, что почти 50 процентов участников в возрасте до 3 лет, получающих психотропные препараты, не наблюдались так часто, как каждые 3 месяца.

Это говорит о том, что малыши и младенцы могут принимать лекарства от СДВГ до 6 месяцев за один раз, без проверки врачом эффектов.

AAP призывает врачей взвесить риски, связанные с назначением лекарств от СДВГ очень маленьким детям, с потенциальным вредом от задержки постановки диагноза и лечения.

Эксперты расходятся во мнениях относительно того, полезно или вредно растущее число диагнозов СДВГ среди детей дошкольного возраста в США.

Некоторых беспокоит, что врачи слишком часто ставят диагноз заболевания и что дети получают лекарства в слишком раннем возрасте. С другой стороны, ранняя диагностика может означать, что ребенок быстрее получит помощь.

Может быть трудно диагностировать ребенка с СДВГ в возрасте до 4–5 лет, тем более, что не существует конкретных диагностических критериев для детей ясельного возраста и младенцев.

Если родители или опекуны подозревают, что у ребенка СДВГ, им следует обратиться за советом к врачу.

Врач сначала исключит другие условия. Если после обследования врач поставит малышу диагноз СДВГ, он предложит совет и поддержку, а также проинформирует лицо, осуществляющее уход, о поведенческой терапии.

Если врач порекомендует лекарство, некоторые лица, осуществляющие уход, могут пожелать принять во внимание второе мнение, прежде чем начинать это лечение.

При соответствующем лечении можно управлять симптомами СДВГ.

Симптомы COVID-19 у младенцев: признаки

COVID-19 могут повлиять на младенцев, если они заразятся новым коронавирусом.

Хотя COVID-19, как правило, протекает менее серьезно у детей, эта защита не распространяется на младенцев, которые могут быть столь же уязвимы к тяжелым заболеваниям, как и пожилые люди.

Китайский анализ, в котором приняли участие более 2000 детей с COVID-19, показал, что 10.У 6% младенцев в возрасте до 1 года наблюдались тяжелые или критические симптомы. Все эти младенцы выжили, но небольшое количество младенцев в Соединенных Штатах умерло после диагноза COVID-19.

Знание симптомов COVID-19 у младенцев и младенцев может помочь в ранней диагностике и лечении.

Будьте в курсе последних новостей о текущей вспышке COVID-19 и посетите наш центр по коронавирусу, чтобы получить дополнительные советы по профилактике и лечению.

Поделиться на Pinterest Родители и опекуны должны следить за температурой и дыханием ребенка, чтобы распознать симптомы COVID-19.

Как и в других возрастных группах, у большинства младенцев и детей ясельного возраста с COVID-19 будут слабые симптомы, похожие на симптомы тяжелой простуды или гриппа. У некоторых симптомы отсутствуют.

Некоторые из наиболее распространенных симптомов у младенцев и детей ясельного возраста включают:

• Симптомы инфекции верхних дыхательных путей, такие как кашель, боль в горле, насморк и чихание
• лихорадка
• мышечная боль, которая может вызывать частый плач , проблемы со сном или капризность у маленьких детей
• изменения настроения или поведения — например, более или менее частый сон, трудности с кормлением или более частые истерики — из-за боли или лихорадки
• проблемы с пищеварением, такие как тошнота, рвота боль в животе или диарея
• потеря обоняния, которая у младенцев, которые слишком малы для выражения этого симптома, может проявляться в изменении привычек питания
• сухой кашель и симптомы легкой пневмонии, такие как учащенное дыхание или одышка

У младенцев, у которых развиваются более серьезные симптомы, обычно это происходит в течение недели после появления легких симптомов.К серьезным симптомам могут относиться:

• сильная одышка, которая может вызвать у ребенка затрудненное дыхание
• признаки низкого содержания кислорода, такие как посинение губ или языка, белые ногти или учащенное сердцебиение
• низкое насыщение кислородом 92 % или менее
• тяжелая органная недостаточность

Степень тяжести этих симптомов может быстро прогрессировать, поэтому необходимо тщательное наблюдение.

Наблюдение за ребенком

Поскольку младенцы и маленькие дети не могут словесно выразить свои симптомы, родителям и опекунам следует найти другие способы оценки своего здоровья, такие как измерение температуры и наблюдение за дыханием.

Некоторые признаки респираторного дистресса у младенцев включают:

• очень быстрое дыхание, которое составляет более 60 вдохов в минуту у новорожденных
• издает храпящие звуки при дыхании
• всасывание мышц, окружающих грудную клетку, при дыхании
• кряхтение
• расширение ноздрей у новорожденных

Некоторые очень маленькие дети испытывают трудности с кормлением. В серии случаев в 2020 году трех новорожденных в возрасте до 2 месяцев было обнаружено, что у каждого была лихорадка и проблемы с приемом пищи, но не было кашля.

В исследовании Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) с участием более 2500 детей с COVID-19 в США 62% из 95 младенцев в возрасте до 1 года были госпитализированы. Пятерым из этих детей потребовалось пребывание в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Хотя трое из 2572 детей, включенных в исследование, умерли, Центр контроля заболеваний еще не уверен, что COVID-19 стал причиной смерти. Это говорит о том, что даже для детей с тяжелыми заболеваниями риск летального исхода невысок.

У младенцев с COVID-19 могут развиться серьезные осложнения, такие как:

• сепсис, тип системной инфекции, которая может повредить органы
• органная недостаточность, особенно почек
• шок
• сердечная недостаточность
• гипоксия, что происходит, когда организм не может получать достаточно кислорода, что может привести к повреждению мозга и других органов.

Врачи еще не знают, существуют ли долгосрочные риски, связанные с COVID-19.

У некоторых детей после COVID-19 развилось тяжелое воспаление.Этот синдром называется мультисистемным воспалительным синдромом у детей (MIS-C). Врачи могут также назвать это детским мульти-воспалительным синдромом (PMIS).

Связанное заболевание, называемое болезнью Кавасаки, также вызывает воспаление и потенциально опасные для жизни осложнения.

Некоторые предупреждающие признаки серьезного воспаления включают:

• сильная боль в животе, тошнота, рвота или диарея
• высокая температура
• сыпь
• налитые кровью глаза
• боль или давление в груди
• истощение

Нет лекарства для COVID-19, и все методы лечения в настоящее время экспериментальные.У младенцев и детей с легкими или умеренными симптомами болезнь обычно проходит в течение нескольких недель.

Тем не менее, важно связаться с врачом, если у ребенка появятся какие-либо симптомы COVID-19. Врач может направить ребенка на обследование и посоветовать, какие симптомы следует контролировать.

После постановки диагноза COVID-19 родителям или опекунам следует вызвать врача, если симптомы ребенка внезапно ухудшаются после улучшения или у них развиваются какие-либо из следующих симптомов:

• признаки респираторной недостаточности или затрудненное дыхание
• признаки органа проблемы, такие как нерегулярное сердцебиение или учащенное мочеиспускание
• сыпь
• изменения сознания, такие как постоянный сон или признаки спутанности сознания
• невозможность кормить грудью или есть
• запавшие глаза или летаргическое поведение

В большинстве случаев ребенку с этими симптомами потребуется помощь в больнице.Если ребенок очень болен или врач не сразу отвечает на телефонные звонки, обратитесь в больницу. Надевайте маску или другое защитное покрытие лица и держите ребенка подальше от других пациентов.

Если кажется, что ребенок выздоравливает от COVID, а затем у него появляется сыпь или другие необычные симптомы, обратитесь к врачу. Эти симптомы могут предупреждать о MIS-C.

От COVID-19 нет лекарства. Вместо этого врачи сосредотачиваются на лечении симптомов. В некоторых случаях это может означать госпитализацию ребенка для наблюдения за ним.Ребенку также может потребоваться внутривенное введение жидкости, кислородное лечение или, в редких случаях, вентилятор.

Грудным младенцам может потребоваться сцеживание грудного молока через зонд для кормления, если они не могут есть самостоятельно.

Узнайте больше о лечении COVID-19 здесь.

Люди могут снизить риск заражения ребенка COVID-19, если:

• как можно больше избегать публичных выходов с ребенком
• ограничение или запрет посетителей
• мытье рук каждый раз, когда кто-либо в доме входит контакт с другим человеком
• мытье рук перед едой и после посещения туалета, кашля или прикосновения к пакетам, почте или любым другим поверхностям, к которым человек вне дома мог прикасаться
• регулярная дезинфекция поверхностей, таких как дверные ручки и пеленальный столик
• Ношение маски или другого маскирующего средства для лица в общественных местах
• Практика физического дистанцирования при контакте с людьми за пределами домохозяйства
• Изоляция любого члена семьи, который заболел в одной комнате, и частая дезинфекция любых поверхностей, к которым они прикасаются

Узнайте больше о предотвращении COVID-19 здесь.

COVID-19 потенциально опасен для младенцев, хотя большинство из них выздоравливает без серьезных осложнений.

Родители и опекуны, обеспокоенные вирусом, должны оставаться дома и принимать другие меры для защиты своего ребенка. Если ребенок все-таки заболел, важно не паниковать, а следить за его симптомами и назначить прием по телефону или видеосвязи с педиатром.

Чтобы в режиме реального времени получать последние новости о новом коронавирусе и COVID-19, щелкните здесь .

Признаки аутизма у 4-летнего ребенка: симптомы, диагностика и лечение

Врачи диагностируют аутизм у детей, наблюдая за их игрой и общаясь с другими.

Есть определенные этапы развития, которых большинство детей достигают к 4 годам, например, беседа или рассказывание истории.

Если у вашего 4-летнего ребенка есть признаки аутизма, ваш врач может направить вас к специалисту для более тщательного обследования.

Эти специалисты будут наблюдать за вашим ребенком, пока он играет, учится и общается.Они также расспросят вас о поведении, которое вы заметили дома.

Хотя идеальный возраст для диагностики и лечения симптомов аутизма — 3 года и младше, чем раньше ваш ребенок получит лечение, тем лучше.

В соответствии с Законом об образовании лиц с ограниченными возможностями (IDEA) все штаты обязаны предоставлять адекватное образование детям школьного возраста с проблемами развития.

Обратитесь в местный школьный округ, чтобы узнать, какие ресурсы доступны для детей дошкольного возраста.Вы также можете взглянуть на это справочное руководство от Autism Speaks, чтобы узнать, какие услуги доступны в вашем штате.

Анкета по аутизму

Модифицированный контрольный список для выявления аутизма у детей ясельного возраста (M-CHAT) — это инструмент скрининга, который родители и опекуны могут использовать для выявления детей, у которых может быть аутизм.

Этот вопросник обычно используется для детей младшего возраста до 2 1/2 лет, но может быть действителен и для детей до 4 лет. Он не предлагает диагноза, но может дать вам представление о том, где находится ваш ребенок.

Если оценка вашего ребенка в этом контрольном списке предполагает, что у него может быть аутизм, обратитесь к врачу вашего ребенка или специалисту по аутизму. Они могут подтвердить диагноз.

Имейте в виду, что этот вопросник часто используется для детей младшего возраста. Ваш 4-летний ребенок может войти в нормальный диапазон с помощью этого вопросника и по-прежнему иметь аутизм или другое нарушение развития. Лучше отвести их к врачу.

Такие организации, как Autism Speaks, предлагают эту анкету онлайн.

Детских билетов в лондонском метро, ​​автобусах и транспорте 2020

Юноши до 5 лет

Дети до пяти лет могут путешествовать бесплатно в любое время на любом общественном транспорте без билета, если их сопровождает взрослый с действующим билетом.

Дети 5-10 лет

Лица младше 11 лет могут в любое время путешествовать бесплатно на автобусах и трамваях Лондона без билета.

Они также могут путешествовать бесплатно в любое время на метро, ​​лондонском надземном метро и DLR (доклендское легкое метро), если они путешествуют со взрослым, у которого есть действующий билет. До 4 детей в возрасте до 11 лет в сопровождении оплачивающего взрослого путешествуют бесплатно на лондонском метро.

Дети от 5 до 10 лет без сопровождения взрослых должны иметь при себе действительную фотокарту Zip Oyster Photocard 5-10 для бесплатного проезда.(Ах да, фотокарточка, к которой мы еще вернемся ниже).

В поездах национальных железных дорог в районе Лондона детям от 5 до 15 лет нужен детский билет. Большинство посетителей не пользуются услугами поездов национальных железнодорожных компаний, поскольку они, по сути, являются услугами пригородных поездов.

Какие поезда в Лондоне курсируют национальные железнодорожные компании

Посетителю становится все труднее объяснить, какие наземные железнодорожные линии в Лондоне обслуживаются национальными железнодорожными компаниями, а какие предлагают бесплатный проезд для детей от 5 до 10 лет.

Очень грубо говоря, если ваш наземный поезд (не поезд метро) идет из Паддингтона, Мэрилебон, Фенчерч-стрит, Лондонского моста, Блэкфрайарс, Чаринг-Кросс, Ватерлоо или Виктории, это почти наверняка будет поезд национальной железной дороги.

Для посетителей наиболее популярными поездами, используемыми в Лондоне, являются национальные железнодорожные пути: Ватерлоо — Хэмптон-Корт и Ватерлоо или Паддингтон — Виндзор.

Дети 11-15 лет

Дети без сопровождения взрослых в возрасте от 11 до 15 лет должны получить карту 11-15 Zip Oyster Photo для бесплатного проезда в автобусах и трамваях и по детскому тарифу на метро, ​​DLR и London Overground с использованием карты Oyster (см. Раздел Oyster Photocard ниже).

Вы можете купить проездные для детей Travelcard и односторонние детские билеты на метро, ​​железную дорогу и DLR, но не в автобусах.

Для большинства посетителей, проживающих в Лондоне на 2 недели или меньше с детьми от 11 до 15 лет, предпочтительным билетом является карта Oyster для взрослых со скидкой для молодежи.

Скидка для молодых людей имеет отдельный раздел внизу страницы.

Дети 16-17 лет

В Великобритании вы становитесь взрослым в 16 лет.Однако в Лондоне можно получить детские билеты, получив фотокарту 16+ Zip Oyster.

Он очень похож на 11-15 фотокарт Oyster, но вы не можете использовать его для покупки однодневных проездных.

Для краткосрочных посетителей это нереалистичный вариант из-за затрат и времени, необходимых для получения идентификационной карты Oyster — вам просто нужно признать, что ваш ребенок является взрослым, пока находится в Великобритании.

Студент 18+ лет

Если вы учитесь в признанном учебном заведении в Лондоне, зарегистрированном для данной схемы, и проживаете в Лондоне, вы можете подать заявление на получение удостоверения личности Student 18+ Oyster ID card.

Это дает вам 30% скидку на автобус и проездные на 7 дней и более.

Джо Байден говорит, что маленькие дети, решившие, что они «хотят быть трансгендерами», должны столкнуться с «нулевой дискриминацией» — RT USA News

Кандидат в президенты от демократов Джо Байден предложил разрешить восьмилетним детям изменить свою гендерную идентичность, если они решат, что «хотят быть трансгендерами».

Комментарий был сделан в четверг вечером в предвыборной ратуше, организованной ABC News, где женщина, которая сказала, что одна из двух ее дочерей является трансгендерной, спросила Байдена, что он будет делать для защиты прав ЛГБТК.Бывший вице-президент сказал: : «Я категорически решительно изменю закон». Затем он рассказал историю о том, как увидел, как два гея целуются друг с другом, и его отец, , сказал ему: «Джоуи, это просто, они любят друг друга».

Затем Байден обратился к теме детского трансгендеризма: «Идея о том, что восьмилетний или 10-летний ребенок решает:« Знаете, я решил, что хочу быть трансгендером, вот что я Думаю, я бы хотел им стать, это сделало бы мою жизнь намного проще », не должно быть никакой дискриминации. Позже он добавил: «Нет никаких оснований полагать, что вашей дочери должно быть отказано в каком-либо праве… что ваша другая дочь имеет право быть и иметь право».

10-летний ребенок решает, что «ты знаешь, что я хочу быть трансгендером», должно быть нулевой дискриминацией. Джо Байден поощряет детский трансгендеризм ?? pic.twitter.com/2jev6H7Mlp

— MRCTV (@mrctv) 16 октября 2020 г.

Очевидная поддержка Байдена Детский трансгендеризм подвергся критике в Твиттере, где комментаторы указали на опасность, позволяющую детям младше возраста согласия принять решение радикально изменить свою жизнь с долгосрочными последствиями.

«Конечно, потому что любой родитель, который сидел и слушал своих детей, передумал о костюмах Хэллоуина 10 раз в месяц, думает, что это хорошая идея», — написал в Твиттере. Другой сказал: : «Это почти как позволить им подписать ипотеку на всю жизнь, потому что это делает их счастливыми в то время». Еще один комментатор сказал: «Восьмилетние люди решают много глупостей. Это беспокоит. Я не вижу, чтобы нормальные люди купились на это безумие.»

Конечно, потому что любой родитель, который сидел там и слушал своих детей, менял свое мнение о костюмах Хэллоуина 10 раз в месяц, думает, что это хорошая идея …

— VS (@ VS99392515) 16 октября , 2020

Wtf знает ли 8-летний возраст о таком решении. Почти как позволить им подписать ипотеку на всю жизнь, потому что это делает их счастливыми в то время

— Сонни (@ Sonny98380090) 16 октября 2020 года

8-летние решать много глупых вещей.Это тревожно. Я не вижу, чтобы нормальные люди купились на это безумие.

— Americas Hat (@HatAmericas) 16 октября 2020 г.

Другие пользователи Twitter указали, что Байден нарушил левую доктрину трансгендеризма, заявив, что дети могут решить, что они хотят быть трансгендерами. «Я думал, ты не решишь быть трансгендером — согласно левым, это непреложно», — сказал один из комментаторов.

Ой, мальчик! @JoeBiden наполовину прав в отношении трансгендеров — в плане обеспечения защиты.Но это не решение в том смысле, в каком он его озвучил. Я думаю, что его нужно учить и дальше, и мне хотелось бы, чтобы мать высказалась и поправила его. Это аномалия тела / разума.

— Caryl (@TuCroisSavoir) 16 октября 2020 г.

Но я подумал, что вы не решите быть трансгендерным, согласно слева

— Plebbles (@Tall_Individual) 16 октября 2020 г.

Исследования показали, что «подавляющее большинство» детей, которые не уверены в своей гендерной идентичности, меняют свое мнение к достижению половой зрелости, сказала ведущая подкаста Элли Бет Стаки. «Мы говорим о решениях, изменяющих жизнь и причиняющих телесный вред, принятых первоклассниками». Она добавила, что «радикальная» позиция Байдена по трансгендеризму и законодательным планам демократов подорвет родительские права.

Родители — радикальная позиция Джо Байдена и Демов в отношении маленьких детей, принимающих решение о смене пола, будет происходить за счет вашей заботы и авторитета как родителей. Согласно Закону о равенстве и упакованному СКОТУ вы можете попрощаться с родительскими правами. https: // т.co / 96hrpWuAyY

— Элли Бет Стаки (@conservmillen) 16 октября 2020 г.

Но сторонники Байдена заявили, что такие опасения преувеличены и что кандидат от демократов находится на правильном пути. «Я съеживаюсь от того, как люди хотят критиковать его за то, что он говорит о решении стать трансгендером», — сказал один из комментаторов. «Каждый человек, решивший следовать своей сущности перед лицом потенциальной стигмы, принял смелое решение». Другой сказал: «Это был потрясающий момент.Эта мать была услышана. Это вызвало у меня слезы ».

Элли Бет, если бы вы не работали так усердно, чтобы вызывать страх и паранойю по поводу всего и вся, какую настоящую работу вы бы попытались получить?

— WomenWhoHateTrump💜America (@ Fems2Good4Trump) 16 октября 2020 г.