Результаты реакции манту у детей: Новости медицины — Нефтеюганская районная больница

Содержание

Карта сайта — Поликлиника №1

Версия для слабовидящих


Заявление на прикрепление к поликлинике
Запись на прием к врачу
Правила внутреннего распорядка для пациентов


15 февраля — Международный день детей, больных раком

http://polyclinic1.ru/polezno-znat/15-fevralya-mezhdunarodnyij-den-detej,-bolnyix-rakom.html

Далее »

ПРОГРАММА государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год на плановый период 2022 и 2023 годов

http://polyclinic1.ru/dlya-paczienta/programma-gosudarstvennyix-garantij-besplatnogo-okazaniya-grazhdanam-mediczinskoj-pomoshhi-na-2020-god-na-planovyij-period-2021-i-2022-godov.html

Далее »


 












           ГБУ «Поликлиника №1 г.Грозного»
     г. Грозный, пр. Кадырова/  Абдурахманова 53/87
 Часы приема

 Главный врач: Ахмадова М.М.

 каб.  гл. вр.

 корпус № 1, 2 этаж.

вт., пт. с 9:00 до 11:00

 Зам. гл. врача по леч. части:

 Курбанова М.К.

 корпус № 3, 16 кабинет.

ср., пт. с 9:30 до 11: 30
 тел. приемной Главного врача: +7 (8712) 22-37-20
 регистратура: корпус №3

+7 (8712) 22-31-81

 +7 938 004-31-11

 тел. для записи на прием к врачу +7 (938) 004-31-11
 женская консультация: кор. №1 +7 (8712) 22-47-98
 e-mail: [email protected]

График работы

ГБУ «Поликлиника №1г.Грозного»

 пн.- пт. 08:00-20:00

 суббота 08:00-19:00

вых. воскресенье

 

                          

тел. горячей линии МЗ ЧР +7 963 597-62-48

ул. Чехова, 4, Грозный, Чеченская Респ.

Адрес: 364038, Чеченская Республика, г. Грозный, ул. Урицкого 2/а

Адрес: 364024, Чеченская Республика, г. Грозный, пр. Исаева, 36

Ростехнадзор ЧР тел. 8 (8712) 22-26-41 email: [email protected]

МАКС-М телефон 8(8712) 22-31-96 приемная, 8 (8712) 22-33-74 общий

Адрес: 364051, г. Грозный, ул. Грибоедова 97А

364000, Чеченская Республика, Грозный, ул. Ипподромная, 5 [email protected]

 

 

 

 

 

Посмотреть на карте OpenstreetMap (в новом окне)


Что вместо реакции Манту | zcrb

Как можно обследовать ребенка на туберкулез без реакции Манту? Это очень распространенный вопрос среди родителей. Многим родителям не нравится регулярно водить ребенка в туб. диспансер по результатам реакции Манту. Они ищут ей замену. Попробуем разобраться, существует ли на сегодняшний день более совершенный вариант массовой диагностики туберкулеза у детей.

Диаскинтест — новое достижение современной медицины.

Диаскинтест — это новый кожный диагностический препарат, официально зарегистрирован в августе 2008 г. Применяется для диагностики инфицирования туберкулезом в России с 2009 г. Принцип его действия такой же, как у туберкулина. Но этот препарат обладает более высокой специфичностью.

Диаскинтест — это белок, содержащий 2 антигена, присутсвующие в вирулентных штаммах Mycobacterium tuberculosis — возбудителя человеческого туберкулеза, поэтому и реакция при внутрикожном введении этого препарата развивается, только если человек инфицирован Mycobacterium tuberculosis. Поствакцинальный иммунитет после БЦЖ на этот тест не влияет, т. к. вакцина БЦЖ содержит другой вид- M.bovis, поэтому у привитых здоровых детей он будет отрицательным. Более того, этот тест положителен только у людей, в организме которых возбудитель находится в состоянии активного размножения. При стихании активности процесса реакция становится отрицательной. Это дает возможность применять его для оценки эффективности лечения. Самого возбудителя туберкулеза он не содержит, поэтому заболевание вызвать не может.

Техника проведения теста, техника его оценки, противопоказания и рекомендации при его проведении аналогичны таковым при Манту.

Оценка результатов:
  • положительным тест считается при наличии папулы любого размера,

  • сомнительной реакцией считается гиперемия любого размера без папулы,

  • отрицательной — след от укола.

Лица с сомнительной и положительной реакцией обследуются на туберкулез.

Диаскинтест является Российской разработкой, выпускается отечественным производителем. С октября 2009 г. внесены изменения в приказ № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской федерации», согласно которым при отрицательных результатах диаскинтеста профилактическое противотуберкулезное лечение детям не назначается, но обследование, в т. ч. рентгенологическое, все же проводится.

Почему же Манту до сих пор не заменили на этот современный тест? Потому что у него тоже есть недостатки. Если туберкулин достаточно часто дает ложно положительные результаты, то диаскинтест опасен ложно отрицательными:

  1. Этот тест не чувствителен в отношении M.bovis — возбудителя коровьего туберкулеза, который также может вызывать болезнь у человека в 5 -15% случаях от всех форм заболевания, а также в отношении атипичных микобактерий, при вялотекущей инфекции. Хотя типичный возбудитель человеческого туберкулеза лидирует, как причина заболевания, другие патогенные для человека микобактерии туберкулеза не должны упускаться при диагностике заболевания. Поэтому рентгенологическое обследование детям с виражом по результатам Манту и отрицательным диаскинтестом — проводится.

  2. Диаскинтест может быть отрицательным на ранних стадиях инфицирования, и на ранних стадиях развития туберкулезного процесса, поэтому при вираже Манту и отрицательном диаскинтесте, последний рекомендуется повторить через 2 месяца.

  3. Ложно отрицательный результат может быть у больных с тяжелыми формами туберкулеза в стадии распада и у больных с иммунодефицитными состояними (ВИЧ, иммуносупрессивная терапия и т. д.), на фоне других тяжелых хронических заболеваний.

Поэтому не все фтизиатры настроены оптимистично в отношении этого препарата, как замены Манту для массовой туберкулинодиагностики.

Диаскинтест в настоящее время применяется в сети тубдиспансеров, как дополнительный метод для уточнения активности бактерий.

Его можно проводить одновременно с Манту на разных руках, или после нее. Интервал между ними значения не имеет, т. к. то и другое — кожные пробы, а не прививки. При этом, если по результатам Манту выставляется вираж, то отрицательный результат диаскинтеста не снимает этот диагноз. В данном случае отрицательный результат говорит о том, что организм ребенка на данный момент успешно справляется с возбудителем, попавшим извне и дополнительного лечения не требуется. Зато положительный результат является показанием к назначению профилактического лечения изониазидом.

При всей своей неточности (50–70%), единственным методом подходящим для массового обследования детей на туберкулез по прежнему остается реакция Манту. Она дает много ложно положительных реакций, но минимум ложно отрицательных. Она выявляет всех детей, у которых в организме присутствуют любые микобактерии туберкулеза: патогенные и не патогенные для человека; в любом состоянии: активном и дремлющем. Педиатр по результатам реакции Манту получает возможность выделить группу детей нуждающихся в дополнительном обследовании на туберкулез и отсечь не нуждающихся в этом детей, без риска пропустить больных и инфицированных.

У выделенной по результатам Манту группы детей проводится дальнейшее обследование, включающее традиционное рентгенологическое.

Безопасный и 100% достоверный метод диагностики туберкулеза пока не изобрели.

Родители, категорически не желающие делать ребенку реакцию Манту, а также родители детей, у которых есть противопоказания к Манту, обязаны обследовать детей рентгенологически не реже 1 раза в год. Обязательное обследование детей на туберкулез контролируется санитарными правилами РФ. В случае отказа — ребенок может не допускаться в коллектив.

Рентгенологический метод обследования органов грудной клетки, с наибольшей долей вероятности, исключает выраженные клинические формы туберкулеза органов дыхания, т. е. исключает попадание в детский коллектив детей — бактериовыделителей, т. е. являющихся заразными для других.

Следовательно, ответ на вопрос в заголовке статьи звучит так: вместо реакции Манту — только рентген.

Участковый фтизиатр Гаврилова Н.Н.

Реакция Манту. Диаскинтест в Клинике на Киренского Красноярск

7 февраля 2019

Для чего необходимо проводить пробу Манту?

Внутрикожная проба Манту проводится всем детям в возрасте от одного года до семи лет. Проба ставится один раз в год не зависимо от результатов в предыдущие года. Детям, которые не привиты вакциной БЦЖ проба Манту проводится с шестимесячного возраста 2 раза в год. Основными задачами, которую преследует проба Манту является выявление детей, больных туберкулезом и отобрать детей, нуждающихся в проведении вакцинации и ревакцинации против туберкулеза.

Всегда ли положительная проба Манту связана с туберкулезом?

Проба Манту — очищенный туберкулин и представляет собой смесь фильтратов убитых нагреванием культур микобактерий туберкулеза. Поэтому Манту становится положительной как при заболевании ребенка туберкулезом, так и после проведений вакцинации БЦЖ. Кроме того, этот тест может выдать ложноположительный результат, например при глистной инвазии, аллергической сенсибилизации организма, частых простудных заболеваниях, очагах хронической инфекции.

Что такое ДИАСКИНТЕСТ?

Внутрикожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (ДИАСКИНТЕСТ) разработана только в России в 2008 году. Проба содержит синтетические антигены двух видов, которые вырабатываются кишечной палочкой и становится положительной при наличии активного размножения микобактерий туберкулеза. Поэтому основная цель пробы — это выявление лиц больных туберкулезом. ДИАСКИНТЕСТ не реагирует на вакцину БЦЖ, как проба Манту, поэтому его ни в коем разе нельзя использовать для решения вопроса о проведении вакцинации и ревакцинации БЦЖ.

 

Можно после пробы Манту и ДИАСКИНТЕСТ заболеть туберкулезом?

Это простые, безопасные и информативные тесты. Несмотря на опасения некоторых родителей, ни проба Манту, ни ДИАСКИНТЕСТ не могут заразить ребенка туберкулезом и вообще как-то навредить его здоровью, поскольку не являются прививками.

В чем преимущества ДИАСКИНТЕСТА?

Главный плюс данного теста — это его высокая специфичность, т.е. ДИАСКИНТЕСТ не реагирует на аллергическую реакцию ребенка, которая не связана с туберкулезом и как результат не «выдает» ложноположительных результатов.

Тест обладает очень высокой чувствительностью (98-100%) по выявлению лиц, больных туберкулезом.

 

В Клинике на Киренского пробу Манту и Диаскинтест проводит врач-фтизиатр. Записаться на прием можно по телефону 205-28-00

Проба Манту платно. Поставить Манту в Красноярске.

Зачем делать пробы Манту у детей?

Эту реакцию проводят детям для определения и контроля над выработкой противотуберкулезного иммунитета. Реакция Манту показывает был ли ребенок инфицирован, а также как иммунитет ребенка реагирует на наличие в организме микобактерии туберкулеза.

Когда проводится, и сколько «прививок» Манту делают детям?

Первую вакцинацию от туберкулеза (БЦЖ) делают ребенку еще в роддоме. В год ребенку проводят Первую пробу Манту, а затем ее делают ежегодно. До года малышам, как правило, не проводят реакцию Манту, т.к. у новорожденного иммунная система имеет свои особенности и проба на туберкулез у детей до года может быть искаженной. В последующие года проба Манту проводится для контроля устойчивости иммунитета к болезни.

Где в Красноярске можно платно сделать реакцию (пробу) Манту ребенку?

Прививки детям, а также и лечение малыша – это особая область, где потребуется не только умение лечить ребенка максимально быстро, качественно и безболезненно, но находить для каждого маленького пациента свою форму общения.

В нашем Центре вакцинации вы можете обратиться к любому детскому специалисту для решения проблем со здоровьем вашего ребенка, в том числе и для того, чтобы сделать прививки. Здесь вам расскажут подробно о том, что это такое реакция Манту у детей, делать ее или нет, до какого возраста, когда, для чего нужна «прививка», и зачем предварительная подготовка ребенка к пробе (обследование у педиатра). В Красноярске поставить пробу Манту платно можно в Клинике на Киренского. Схема достаточно простая: в день прививки необходимо получить допуск педиатра, который вы можете получить нашей Клинике на Киренского. Когда прошло 72 часов с момента постановки реакции врач замеряет результат и дает консультации.

О том, что проба Манту не всегда показывает верный результат, было известно давно. Современные же ученые изобрели новый вариант диагностики — Диаскинтест. При Диаскинтесте медики вводят малышу белки, реакция на которые у организма может быть только однозначной. Вероятность погрешности минимальна. Именно поэтому такому тесту родители склонны доверять в большей степени.

В чем же основные преимущества диаскинтеста?

  • Главный плюс – его точность. Если точность Манту может составлять до 70%, то испытания Диаскинтеста дают более 90% гарантии.
  • Тест даcт намного меньше осложнений, чем проба Манту. Дело в том, что во время введения туберкулина при пробе Манту велика вероятность попадания частичек клеток, что само по себе дает положительную реакцию. А в составе белка, вводимого при тесте, они точно отсутствуют.

Процедура введения инъекции ничем не отличается. При Диаскинтесте также вводят микробактерии подкожно и смотрят на реакцию организма через 72 ч. Диаскинтест в Красноярске можно сделать тажке в нашем Центре вакцинации

ГБОУ Школа № 1392 им. Д.В. Рябинкина, Москва

В последнее время разгорелось жаркое обсуждение того, что скоро в детский сад могут перестать допускать детей, родители которых отказываются от постановки пробы Манту и не предоставят в детское учреждение справку от фтизиатра. Разбираемся, на основании какого документа ребенка могут не допустить в детский сад, если у него нет справки от фтизиатра.

Без справки фтизиатра в детский сад и школу могут не пустить!

В последнее время разгорелось жаркое обсуждение того, что скоро в детский сад могут перестать допускать детей, родители которых отказываются от постановки пробы Манту и не предоставят в детское учреждение справку от фтизиатра. Разбираемся, на основании какого документа ребенка могут не допустить в детский сад, если у него нет справки от фтизиатра.

Роспотребнадзор разъясняет

«В настоящее время требованиями санитарного законодательства (СП 3.1.2.3114-13 г. «Профилактика туберкулеза», п. 5.7) определено обязательное обследование на туберкулез детей (постановка пробы Манту), поступающих в детские учреждения. Медицинская организация по месту жительства не может выдать справку о состоянии здоровья ребенка для поступления в организованный коллектив без результатов пробы Манту, которая является обязательным видом профилактического обследования для раннего выявления у детей туберкулеза. При отказе проведения пробы в лечебном учреждении по месту жительства ребенок направляется к фтизиатру для получения справки об отсутствии заболевания (одним из условий заключения является постановка пробы Манту). Дети, при отсутствии у них результатов туберкулинодиагностики (или справки от фтизиатра) в детские учреждения не допускаются, т.к. руководитель несет ответственность за здоровье каждого ребенка и коллектива в целом».

Правозащитники объясняют

За комментариями данной ситуации мы обратились также к председателю Нижегородского отделения Общества защиты прав потребителей образовательных услуг (ОЗППОУ) Кириллу Благонравову.

«Министерством юстиции РФ 06.05.2014 г. под N 32182 было зарегистрировано Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.10.2013 N 60 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» (далее «Правила»), в тексте которого указано:

Разделом V Правил «Организация раннего выявления туберкулеза у детей» предусматривается следующее:

«5.1. В целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностика проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет.

Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее — проба Манту) ставят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб.

Ежегодный охват пробой Манту детей до 14 лет включительно должен составлять не менее 95%. В обязательном порядке обследуются дети из социально неблагополучных семей и проживающие на территории Российской Федерации дети иностранных граждан, прибывшие из неблагополучных по туберкулезу стран.

5.2. Проба Манту проводится 2 раза в год:

— детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям, а также не привитым против туберкулеза по причине отказа родителей от иммунизации ребенка, до получения ребенком прививки против туберкулеза;

— детям, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом;

— детям, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию; — ВИЧ-инфицированным детям.

5.7. Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации.

Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания».

Кирилл Благонравов поясняет, что «к сожалению, ситуация с туберкулезом в обществе неблагополучна, и далеко не все больные туберкулезом, выделяющие возбудитель, знают о своей болезни и, соответственно, не получают лечения и являются переносчиками вируса. Поэтому встретиться с микобактерией туберкулеза ребенок может очень и очень рано. Давно известно, что, чем раньше ребенок инфицирован, тем больше вероятность перехода инфекции в болезнь, и тем более неблагополучным будет течение заболевания.

Сейчас, на волне модного антипрививочного поветрия, некоторые родители считают, что прививки – это вред, так как в них содержится фенол, ртуть и прочее. Дело в том, что в вакцинах, действительно, есть консерванты, но без этого живую вакцину не сделать. Однако, если родители решают, что их ребенку вакцинация не нужна – они имеют полное право от нее отказаться, этот пункт четко прописан в нашем законодательстве.

Таким родителям искренне хочется сказать только одно – это ваш ребенок, и именно вы берете на себя ответственность за отказ от прививок, в частности. В этом случае родители должны собственноручно написать в карте ребенка отказ от проведения профилактических прививок и указать, что они имели возможность задать все интересующие их вопросы, и не будут иметь никаких претензий к лечебному учреждению. Но, посещая учебное заведение, нужно удостовериться, что ребенок не болен. Справка от фтизиатра подтвердит это.

Если требование справки распространяется на всех детей данного учебного заведения, это лишний раз подчеркивает серьезность персонала, и вы можете быть спокойны за ваших детей. При поездке за границу в экзотическую страну вопрос о необходимости прививок почему-то не возникает, а банальная прививка от туберкулеза вызвала такой ажиотаж. Но, если мы массово откажемся от прививок, то к нам незамедлительно вернутся те болезни, о которых мы давно уже позабыли в период существования Советского Союза при обязательной массовой вакцинации».

Что такое туберкулез

Туберкулез — серьезное инфекционное заболевание, обычно поражающее легкие.

Путь передачи туберкулеза воздушно-капельный, особенно велика вероятность заражения при частом контакте с больным. К туберкулезу восприимчивы люди с ослабленными защитными силами организма (например, дети раннего возраста, пожилые люди, больные СПИД или ВИЧ-инфицированные). При отсутствии лечения туберкулез может привести к серьезным последствиям. У детей заболевание чаще всего протекает в виде первичного комплекса (форма заболевания с умеренной степенью тяжести). При правильном, полностью проведенном лечении ребенок может полностью выздороветь от инфекции. Однако возможен и рецидив заболевания спустя несколько лет, особенно если за это время ухудшилось общее состояние здоровья и иммунитета. Для получения более подробной информации о первичном комплексе обратитесь к педиатру.

Симптомы туберкулеза:

Сильный кашель продолжительностью более двух недель, боль в грудной клетке, кашель с кровью или с отхождением мокроты, потеря веса, повышенная температура тела, ночная потливость, снижение аппетита, слабость или усталость, коричневато-красные болезненные подкожные узелки, преимущественно в области голеней.

Осложнения:

Внелегочный туберкулез — поражение других органов органов (например костной системы, головного мозга, почек). Прогрессирующее поражение легких, выпот в плевральную полость (скопление жидкости между легкими и стенкой грудной клетки), пневмоторакс (появление воздуха между легкими и стенкой грудной клетки), массивное кровохарканье/бронхоэктазы, обструкция кишечника. В некоторых случаях — летальный исход.

Что делать?

Обратитесь к врачу, если подозреваете туберкулез. Врач может назначить обследование для подтверждения диагноза туберкулез (например, рентгенография органов грудной клетки, кожные пробы и анализ мокроты). При подтверждении диагноза врач госпитализирует больного для лечения заболевания и профилактике возможных осложнений, а также для изоляции больного на то время, пока пациент является источником инфекции.

Назначенные противотуберкулезные препараты необходимо принимать ежедневно в течение шести месяцев.

Профилактические меры

Вакцинация БЦЖ (BCG) сразу после рождения. Дополнительная доза вакцины может введена в возрасте 12 или 16 лет. Иммунизация взрослых, находящихся в тесном контакте с больным активной формой туберкулеза.

Использована информация о туберкулезе с сайта Здоровье.Мейл.ру

Профилактика туберкулеза у детей. Диаскинтест.


Профилактика туберкулеза у детей.


  Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое туберкулезной палочкой (палочкой Коха или микобактерией туберкулеза). Столетиями это заболевание уносило сотни жизней. Только благодаря развитию медицины, в XX веке удалось существенно снизить заболеваемость, но не победить окончательно.


Мнение, что туберкулезом болеют люди, ведущие асоциальный образ жизни, не совсем верно. Конечно, среди людей, злоупотребляющих алкоголем и находящихся в тюрьме, заболеваемость выше, чем в популяции. Но и люди из благополучных семей могут заболеть этим инфекционным заболеванием, так как передача инфекции происходит воздушно-капельным и контактным путем. Реже заражение наступает при употреблении в пищу молочных продуктов от больных туберкулезом животных. Высокая распространенность туберкулеза среди взрослых способствует высокому уровню инфицирования детского населения.


После первичного заражения может не наступить никаких клинических проявлений болезни. Микобактерии могут длительное время находиться в организме, не причиняя ему вреда. Но такое состояние относительного равновесия может нарушиться в пользу возбудителя при снижении защитных сил организма. Как же можно заподозрить заражение ребенка туберкулезом? У малыша могут быть частые респираторные инфекции, увеличение периферических лимфатических узлов, нарушения сна, раздражительность, плохой аппетит повышенная утомляемость.


В нашей стране разработана государственная программа профилактики туберкулеза у детей и взрослых. Еще в роддоме ребенку делают прививку от туберкулеза – БЦЖ. К сожалению, она не защищает от заражения возбудителем туберкулеза, но практически на 100% защищает детей от тяжелых, часто смертельных, форм туберкулеза – туберкулезного менингита, милиарного туберкулеза, тяжелых форм туберкулеза легких. Именно применение вакцины БЦЖ позволило добиться значительного снижения заболеваемости детей туберкулезом, и уже много лет нет случаев туберкулезного менингита у привитых детей. Почему вакцинацию против туберкулеза проводят так рано? Потому что ситуация с туберкулезом в стране неблагополучна, и далеко не все больные туберкулезом знают о своей болезни. Поэтому встретиться с микобактерией туберкулеза малыш может очень рано. А чем младше ребенок, тем выше риск заболеть, и заболеть очень тяжело.


Вакцина БЦЖ представляет собой ослабленный вакцинный штамм, который не может вызвать заболевание, но способствует выработке иммунитета. Во всем мире применяется одна и та же «полуживая» вакцина БЦЖ различных производителей. Поэтому особой разницы между вакцинами отечественного и импортного производства нет. Существует и «ослабленный» вариант вакцины – БЦЖ-М. Этой вакциной делают прививки недоношенным и ослабленным детям. Иммунитет после вакцинации БЦЖ держится 6-7 лет, поэтому всем детям с отрицательной реакцией Манту в 7 лет предлагают повторную вакцинацию от туберкулеза. Обычно вакцина БЦЖ переносится хорошо, однако возможны осложнения вакцинации – образование инфильтрата более 1 см в месте введения вакцины, значительное увеличение лимфоузлов в левой подмышечной области, их нагноение. 


Редко (один случай на миллион привитых), но встречаются и более тяжелые осложнения. У детей с врожденным иммунодефицитом возможна генерализованная БЦЖ-инфекция. Другим грозным осложнением является остеит – воспалительный процесс в костях, вызванный микобактериями вакцинного штамма. При возникновении любого из осложнений, требуется срочная консультация фтизиатра. Сейчас некоторые родители считают, что прививки – это вред, так как в них содержится фенол, ртуть и другие вредные вещества. Действительно, в вакцине БЦЖ есть консерванты, без этого живую вакцину не сделать, но содержание их в вакцине очень низкое. Концентрация вредных веществ в атмосфере наших квартир гораздо выше. Однако если родители решают, что их ребенку вакцинация не нужна – они имеют полное право от нее отказаться. Таким родителям хочется сказать – это ваш ребенок и именно вы берете на себя ответственность за отказ от прививок. В этом случае родители должны написать в карте ребенка отказ от проведения профилактических прививок и указать, что они имели возможность задать все интересующие их вопросы.


А теперь о том, что позволяет своевременно провести профилактику туберкулеза у детей и оценить напряженность иммунитета к туберкулезу.


Многие ошибочно считают реакцию Манту прививкой, однако это — не прививка. Реакция Манту – это основной метод профилактического обследования детей на туберкулез, это иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулезная инфекция. В месте введения препарата в кожу возникает специфическое воспаление, вызванное лимфоцитами крови, ответственными за клеточный иммунитет. Проба Манту проводится ежегодно. В некоторых случаях пробу приходится повторять чаще. Оценивают пробу через 3 дня после проведения – измеряют линейкой размеры красного пятна (гиперемии) или «пуговки». По результатам реакции Манту ребенка могут направить на консультацию к фтизиатру. Хотелось бы сказать родителям, чтобы они не отказывались от посещения специалиста, ведь фтизиатр выяснит, истинная ли это реакция, обследует ребенка, и возможно, назначит профилактическое лечение. Профилактическое лечение противотуберкулезными препаратами назначается не с целью «травить ребенка», а для того, чтобы предупредить переход скрытой инфекции в реальное заболевание.


 


При отказе родителей (законных представителей) ребенка или от внутрикожных проб (Манту, АТР), возможно назначение альтернативных методов обследования с целью исключения туберкулеза у ребенка.


К альтернативным методам обследования на туберкулезную инфекцию относятся диагностические тесты in vitro. В настоящее время существует два коммерческих диагностических теста, основанных на данной технологии. Один из них, QuantiFERON®-TB Gold, другой тест, T-SPOT.TB (зарегистрирован в России), Отрицательный результат тестов in vitro (T-SPOT.TB) при отсутствии клинических симптомов заболевания (респираторного и интоксикационного характера, других локальных патологических проявлений) позволяют врачу фтизиатру выдать справку об отсутствии у ребенка в настоящий момент активного туберкулеза.


Примечание: диагностические тесты in vitro T-SPOT.TB, QuantiFERON®-TB Gold являются коммерческими тестами.


При отказе от иммунодиагностики (любого иного метода, позволяющего исключить заболевание туберкулезом) врач фтизиатр определяет возможность выдачи справки или медицинского заключения об отсутствии активной формы туберкулеза. Решение вопроса о допуске ребенка в образовательную организацию не входит в компетенцию врача-фтизиатра


Основаниями для оформления врачом-фтизиатром справки или медицинского заключения являются:

— результаты скринингового обследования на туберкулез;

— результаты альтернативных методов обследования;

— результаты флюорографического обследования окружения ребенка давностью не более 6 месяцев;

— данные лучевых методов исследования органов грудной клетки;

— данные о контакте с больными туберкулезом;

— отсутствие или наличие у ребенка жалоб или симптомов, подозрительных на заболевание туберкулезом.

Проведение превентивной химиотерапии ЛТИ уменьшает риск развития туберкулеза в дальнейшем в 5-7 раз.

Показания к превентивной химиотерапии:

       • положительные реакции на аллерген туберкулезный рекомбинантный;

        • положительные реакции на тесты in vitro;

•          наличие контакта с больными туберкулезом;

•          высокий риск развития туберкулеза (ВИЧ-инфекция, лечение препаратами, вызывающими иммуносупрессию и др.).


С целью профилактики туберкулеза у детей рекомендуется проведение комплекса мероприятий, способствующих предупреждению инфицирования МБТ и возникновению новых случаев туберкулеза. Наиболее эффективным мероприятием является предупреждение контакта с больным активной формой туберкулеза, а так же вакцинация против туберкулеза в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. Противотуберкулезная вакцинация обеспечивает предупреждение тяжелых распространенных форм заболевания у детей, снижая риск летальных исходов


В заключении хочу сказать, что прием фтизиатра, обследование и лечение проводятся бесплатно вне зависимости от наличия страхового полиса или гражданства. По всем волнующим вас вопросам, можете обращаться к детскому фтизиатру БУ «Няганская городская детская поликлиника»


Марина Артанова, врач- фтизиатр

факторов риска для положительных кожных проб на туберкулин Манту у детей в Сан-Диего, Калифорния: данные о повышении и возможной передаче через пищу

Реферат

Цели. При обнаружении источника заболевания в Сан-Диего, Калифорния, источник инфекции или заболевания туберкулезом у детей обнаруживается редко. Треть всех детских изолятов туберкулеза в Сан-Диего — это Mycobacterium bovis, штамм , связанный с сырыми молочными продуктами. Это исследование проводилось для определения факторов риска заражения туберкулезом в Сан-Диего.

Дизайн. Исследование «случай-контроль» с участием детей в возрасте до 5 лет, прошедших скрининг на туберкулез в рамках планового посещения врача. Бессимптомных детей с положительной (≥10 мм) кожной пробой Манту (TST) сопоставили по возрасту от 1 до 2 детей с отрицательной TST из той же клиники. Мы оценили факторы риска заражения туберкулезом посредством интервью с родителями и анализа карт.

Результаты. Всего было зарегистрировано 62 случая и 97 контролей. Одиннадцать случаев и 25 контролей были исключены из анализа из-за предыдущих положительных кожных проб.По сравнению с контрольной группой, пациенты с большей вероятностью получили вакцину БЦЖ (73% против 7%, отношение шансов [OR] 44), родились за границей (35% против 11%, OR 4,3) и употребляли сырое молоко или сыр (21% против 8%, OR 3,76). Среднее время между последним предыдущим тестом TST и текущим тестом составляло 12 месяцев для случаев и 25 месяцев для контроля. К другим факторам, связанным с положительным результатом TST, относятся поездки за границу, пребывание в доме за пределами страны и наличие родственника с положительным результатом TST. Связи между контактом с известным случаем туберкулеза не было.В многопараметрической модели получение БЦЖ, контакт с родственником с положительным результатом ТКП и предыдущий ТКП в течение последнего года были независимо связаны с инфекцией ТБ.

Выводы. Мы выявили несколько новых или возрождающихся ассоциаций с положительным результатом ТКП, включая поездки за границу, пребывание в чужом доме и употребление сырых молочных продуктов. Сильная связь с приемом БЦЖ и недавней предыдущей ТКП может свидетельствовать о ложноположительных реакциях, бустерных эффектах или может быть маркером для населения, которое действительно подвергается большему риску заражения ТБ.В отличие от исследований, проведенных в приграничных районах, мы не обнаружили связи между положительными кожными тестами на туберкулез и контактом с больным туберкулезом или иностранным посетителем. Усилия по борьбе с детским туберкулезом в Сан-Диего должны учитывать местные факторы риска, включая потребление непастеризованных молочных продуктов и поездки за границу. Интерпретация положительного результата ТКП у маленького ребенка в Сан-Диего, получившего БЦЖ, проблематична.

Туберкулез у детей — HealthyChildren.org

Что такое туберкулез?

Туберкулез (ТБ) — это инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем, которая в первую очередь поражает легкие.

Кто находится в группе риска

Хотя туберкулез встречается реже, чем когда-то, некоторые группы детей имеют более высокий риск развития туберкулеза, в том числе:

  • Дети, живущие в семье со взрослым, который болен туберкулезом в активной форме или болеет высокий риск заражения ТБ
  • Дети, инфицированные ВИЧ или другим заболеванием, ослабляющим иммунную систему
  • Дети, рожденные в стране с высокой распространенностью ТБ
  • Дети
    посещение страны, где туберкулез является эндемичным и которые имеют продолжительный контакт с людьми, которые там живут
  • Дети из сообществ, которые обычно не получают надлежащей медицинской помощи
  • Дети, живущие в приюте или живущие с кем-то, кто был в тюрьме

Как это распространение:

Туберкулез обычно передается, когда инфицированный взрослый кашляет бактериями в воздухе.Эти микробы попадают в дыхательные пути ребенка, который затем заражается. Дети младше десяти лет с туберкулезом легких редко заражают других людей, потому что у них, как правило, очень мало бактерий в их слизистых выделениях, а также они имеют относительно неэффективный кашель.

К счастью, большинство детей, заболевших туберкулезом, не заболевают. Когда бактерии достигают их легких, иммунная система организма атакует их и предотвращает дальнейшее распространение. У этих детей развилась бессимптомная инфекция, на которую указывает только положительный кожный тест.Однако ребенка без симптомов все же необходимо лечить, чтобы предотвратить активное заболевание.

Симптомы:

Иногда у небольшого числа детей без надлежащего лечения инфекция действительно прогрессирует, вызывая жар, утомляемость, раздражительность, постоянный кашель, слабость, тяжелое и учащенное дыхание, ночную потливость и т.
опухшие железы, потеря веса и плохой рост.

У очень небольшого числа детей (в основном детей младше четырех лет) туберкулезная инфекция может распространяться через кровоток, поражая практически любой орган тела.Это заболевание требует гораздо более сложного лечения, и чем раньше оно начнется, тем лучше будет исход. У этих детей гораздо больший риск развития туберкулеза.
менингит — опасная форма заболевания, поражающего головной мозг и центральную нервную систему.

Диагноз

Дети с риском заражения ТБ должны получить
туберкулиновая кожная проба (иногда называемая PPD (очищенное производное туберкулина).

Вашему ребенку может потребоваться кожная проба, если вы ответите утвердительно хотя бы на один из следующих вопросов:

  • Был ли член семьи или контактное лицо туберкулез?
  • Был ли у кого-либо из членов семьи положительный результат кожной пробы на туберлин?
  • Родился ли ваш ребенок в стране с высоким риском (страны, кроме США, Канады, Австралии, Новой Зеландии или стран Западной Европы)?
  • Путешествовал ли ваш ребенок (контактировал с постоянным населением) в страну с высоким уровнем риска более одной недели?

Тест проводится в кабинете вашего педиатра путем введения очищенной неактивной части микроба туберкулеза под кожу ребенка. предплечье.Если произошла инфекция, кожа вашего ребенка будет опухать и краснеть в месте инъекции. Ваш педиатр проверит кожу через сорок восемь — семьдесят два часа после инъекции и измерит диаметр реакции. Этот кожный тест позволит выявить прошлое заражение бактериями, даже если у ребенка не было никаких симптомов и даже если его организм успешно боролся с болезнью.

Лечение:

  • Если кожная проба вашего ребенка на ТБ оказалась положительной: A
    Будет назначен рентген грудной клетки, чтобы определить, есть ли признаки активной или перенесенной инфекции в легких.Если рентгеновский снимок действительно указывает на возможность активной инфекции, педиатр также будет искать бактерии ТБ в выделениях от кашля вашего ребенка или в его желудке. Это делается для того, чтобы определить вид лечения.
  • Если кожная проба вашего ребенка оказалась положительной, но у него нет симптомов или признаков активной туберкулезной инфекции: Он все еще инфицирован. Чтобы предотвратить активизацию инфекции, ваш педиатр пропишет вам лекарство под названием
    изониазид (INH) .Это лекарство необходимо принимать внутрь один раз в день каждый день в течение как минимум девяти месяцев.
  • Для

    активный
    туберкулезная инфекция: Ваш педиатр пропишет три или четыре лекарства. Вы должны будете давать их своему ребенку на срок от шести до двенадцати месяцев. Вашему ребенку, возможно, придется сначала госпитализировать, чтобы начать лечение, хотя большую часть его можно проводить дома.

Борьба с распространением туберкулеза

Если ваш ребенок заразился туберкулезом, независимо от того, развиваются ли у него симптомы, очень важно попытаться определить человека, от которого он заразился.Обычно это делается путем выявления симптомов туберкулеза у всех, кто вступал с ним в тесный контакт, и проведения кожных тестов на туберкулез всем членам семьи, няням и домработницам; Наиболее частым симптомом у взрослых является постоянный кашель, особенно связанный с кашлем с кровью. Любой человек с положительным результатом кожной пробы должен пройти медицинский осмотр, сделать рентген грудной клетки и пройти лечение.

Если активная инфекция обнаружена у взрослого: Его следует максимально изолировать, особенно от маленьких детей, до начала лечения.Все члены семьи, которые контактировали с этим человеком, обычно также получают лечение INH, независимо от результатов их собственных кожных тестов. Любой, кто заболел или у кого на рентгеновском снимке грудной клетки развиваются отклонения, должен рассматриваться как активный случай туберкулеза.

Туберкулез гораздо чаще встречается среди обездоленных слоев населения, которые более восприимчивы к болезням из-за тесноты, плохого питания и вероятности получения неадекватной медицинской помощи. Больные СПИДом также подвергаются большему риску заражения туберкулезом из-за их пониженной резистентности.

Если не лечить: Туберкулез может находиться в состоянии покоя в течение многих лет, только проявляясь в подростковом возрасте, во время беременности или в более позднем взрослом возрасте. В это время человек может не только серьезно заболеть, но и распространить инфекцию среди окружающих. Таким образом, очень важно пройти тест на туберкулез вашего ребенка, если он находится в тесном контакте с любым взрослым, у которого есть заболевание, и получить ему быстрое и адекватное лечение, если у него положительный результат.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Проба Манту у ребенка

21 0 obj Этот тест можно легко провести с помощью наших профессионалов в The Travel Clinic London. NURS 6541N, Заключительный экзамен 11 недели (2020) .docx, NURS 6541 Неделя 6 — Промежуточный экзамен (2020) .docx, NUNP 6541N-10 Неделя 6 — Промежуточный экзамен 2020.docx, HLT 306V Тема 1 Соблюдение требований пациента и обучение пациентов.docx, Университет Британской Колумбии • NURS 6541, Университет Британской Колумбии • NURS MISC, NURS 6541, Педиатрические клинические диаграммы GENERAL.docx. В результате в месте укола верхний слой кожи выступает в виде всем известной «пуговицы». Но это не предел — детям из семей, где есть больные туберкулезом, пробу Манту показывают 3-4 раза в год. Сделал прививку от кори в течение последнего месяца. / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >> / Type / Page >> Этот тест включает внутрикожную инъекцию раствора очищенного производного протеина в самый поверхностный слой кожи предплечья, что вызывает немедленное появление волдырей.Ваш ребенок может выполнять все обычные повседневные дела, например Эритема (покраснение) незначительна. Стойкая отрицательная реакция у пациента с ПУО, который не очень болен и не принимает стероиды, делает диагноз туберкулеза маловероятным. Она. Когда в месте укола туберкулина и папулезная покраснение или отсутствие реакции на укол не превышает 1 мм, микобактерии туберкулеза коварного тела никогда не были. Однако при резком и сильном снижении иммунитета баланс нарушается и ребенок рискует заболеть.Чтобы найти публикации, рекомендованные специалистами наших больниц, посетите книжный магазин Kids Health. The Travel Clinic London © 2020 Все права защищены. Чтобы окончательно подтвердить зараженность туберкулезом, проведены дополнительные мероприятия в виде рентгена грудной клетки, посева мокроты, обследования всей семьи ребенка. Врачи также могут предупредить тесты на изгиб: реакция в прошлом была отрицательной или сомнительной, но реальный результат тоже увеличивается.

Если у вас есть вопросы, спросите человека, который проводит тест.Мигель, 14 лет, получил удар бейсбольным мячом в глаз, у него появилась боль в глазах, снижение остроты зрения и укол глазного яблока. Девять имели степень 1 или ниже, 28 баллов 2, 77 баллов 3 и 71 балл 4, то есть 148 (80%) имели оценку 3 или выше. Когда результаты полного обследования никаких следов страшного заболевания не показывают положительный результат пробы, считается аллергической реакцией. И если иммунизация против распространенных детских болезней (корь, «свинья», коклюш) более-менее ясна, то пресловутый и вместе с тем загадочный проба Манту вызывает много вопросов.Место укола туберкулина особого ухода не требует, его вообще лучше не трогать: расчесывать, смачивать водой, мазать бактерицидными средствами, приклеивать сверху пластырь категорически запрещено.

Положительный результат туберкулиновой кожной пробы Манту или теста на высвобождение гамма-интерферона (IGRA) означает, что человек, вероятно, подвергся воздействию туберкулеза, и у него может быть латентная или активная туберкулезная инфекция. У вашего ребенка может быть положительная реакция на кожную пробу, если они: Отрицательный результат на самом деле может быть неверным (ложноотрицательный), если ваш ребенок: Если у вашего ребенка есть проба Манту, вам нужно будет вернуть его через два или три дня, чтобы результат теста проверен.Первая проба Манту ставится ребенку в возрасте 12 месяцев. Результаты исследования помогают не только подсчитать количество заболевших, но и взять под контроль тех, кто контактировал с больными туберкулезом и, следовательно, был в группе риска. Проконсультируйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы убедиться, что эта информация подходит вашему ребенку.

После инъекции цитокины высвобождаются клетками памяти Th2, чтобы привлечь макрофаги, и… У семидесяти шести было уплотнение длительностью 5 мм. 2020-10-10T01: 51: 02-07: 00 Какое лечение вы порекомендуете.

После того, как состояние «пуговицы» оценит специалист, вы сможете позаботиться о ней, а также о любых других ранах или ссадинах. конечный поток

4 0 obj

Поэма о портрете,
Что сейчас делает Элли Симмондс,
Тамманам Шаджи Википедия,
Заработная плата онколога,
Ww2 Идентификация оболочки кожуха,
Сорок мучеников,
Snappsy The Alligator Theme,
Программное обеспечение Nero,
Запрет Ap Gov,
Дацзюань Вагнер 30 на 30,
Phenom Ii X4,
Продукты студии макияжа в Мумбаи,
Первое издание Ценности Книги Мормона,
Повторная оценка работоспособности после развертывания,
Нечто Чарльз Симич,
Список продуктов Hcg Phase 2 Dr Simeon,
Рэйчел Раш Nz,
Главный секретарь Министерства информационных коммуникаций и технологий,
Я хочу, чтобы я был там,
Краткая биография известного человека,
Восточная программа выпускников здоровья 2021 г.,
Миллуолл ФК Форум,
Кожа Fortnite Bullseye,
Римский воин мученик,
Горящие книги по Фаренгейту 451,
Правила схемы дорожек для плавания,
Факты о культуре чероки,
Лучший Gpu для Ryzen 5 3600,
Черный жеребец Каберне 2016 Costco,
Mattyb Beautiful Тексты песен,
Бог урожая,
Запрет Ap Gov,
Джон Кроу Рэнсом Pdf,
Виланд Металл,
Марк Мэллори Википедия,
Луиза Глюк Буксалфи Девайн,
Как подать заявку на стипендию правительства Японии,
Подозреваемое значение на бенгальском языке,
Литература по именам собак,
Как рисовать гуашью,
Рики Бервик,
Мадонна с младенцем и святыми Пьеро делла Франческа,
Oxyelite Pro с Dmaa,
Лучшие загадки про супермаркет,
Плавание горбатого кита,
Обзор Amd Ryzen 7 4800hs,
Определение холма,
Значение аккорда,
Водолей заводит,
Брак Грэма Ричардсона,
Энди Крисман Поклонение,
Состав сборной U-15 по футболу 2020,
БЦГ без рубца,
Детские книжные персонажи от А до Я,
Что такое расчетный риск в бизнесе,
Лок сабха и раджья сабха разница,
Машинное обучение Tom M Mitchell Solution Manual Pdf,
Произошла ужасная вещь Youtube,
Профилактика туберкулеза,
Джим Браун Лакросс,
Теперь тв Сможешь ли ты меня простить,
Годовой отчет HSBC за 2015 год,
Пищеводное произношение,
Высший дроплист,
Класс 9 Английская книга Pdf,
Я хорошо выгляжу
Сборная Франция до 17 лет 2019,
Живые трейдеры Reddit,
Гости шоу Six O’clock сегодня,
Министерство связи и мультимедиа,
Сингенный донор,
Критерии отбора пациентов для трансплантации стволовых клеток,
Жена художника на Netflix,
Истории об изоляции, эпизод 3,

Индийская педиатрия — редакция

А.Пахари, С. Велч и С.
Лингам


От академического отдела детского здоровья, Сент-Анс
Госпиталь, Лондон, Великобритания.

Для корреспонденции: Доктору А. Пахари, Отделение
Детское инфекционное отделение, 6-й этаж, здание QEQM, Сент-Мэрис
Больница, Praed Street, London W2 1NY, United Kingdom.

Эл. Почта: [email protected]

Рукопись получена: 1 августа 2001 г., предварительное рассмотрение.
завершено: 9 сентября 2001 г.,
Доработка принята: 15 ноября 2001 г.


Цель: Проверить, есть ли
взаимосвязь между распространенностью астмы и иммунизацией БЦЖ или
реакция на туберкулиновую кожную пробу. Дизайн: Поперечный разрез. Настройка:
Средняя школа в Харинги, Северный Лондон, Великобритания. Темы: 780
дети в возрасте 11-18 лет (медиана 13,35 года). Вызовы:
Проведение туберкулиновой кожной пробы и опросника. Главный
Исходные данные:
Диагноз астмы, наличие ночного кашля,
хрипы, вызванные физической нагрузкой, при вирусных респираторных инфекциях;
диаметр уплотнения при туберкулиновой пробе; история BCG
иммунизация. Результаты: 57 из 629 детей (8,5%) имели
значимо положительная реакция Манту ( 15
миллиметры уплотнения). Дети с БЦЖ и без нее
иммунизация существенно не различалась по распространенности астмы
диагноз (11,8% против 14,1%, p
> 0,6),
хрипы, вызванные физической нагрузкой (16,9% против 21,2%, p
> 0,4),
хрипы, вызванные вирусами (15,4% против 7%, p
> 0,6) или ночной кашель
(32.3% против 32,7%, p
> 0,6). Мы также не обнаружили существенных
корреляция распространенности диагноза или симптомов астмы с
диаметр реакции пробы Манту. Выводы: Нет
доказательство влияния иммунизации БЦЖ или туберкулиновой реактивности на
заболеваемость астмой у детей средней школы в Харинги, Север
Лондон, и эти дети подвержены высокому риску заболевания туберкулезом.


Ключевые слова: Астма, вакцина БЦЖ,
Туберкулиновая проба.

АСТМА — это атопическое расстройство, для которого характерны:
активация и рекрутирование эозинофилов в легкие, что приводит к
хронический отек и воспаление дыхательных путей (1). Распространенность
астма в западных обществах неуклонно растет в этом столетии,
удвоение за последние 20 лет. Теперь астма поражает одного ребенка из семи в
В Великобритании и США он вызывает одну треть педиатрических
посещение отделения неотложной помощи.Астма является семейной, и поиск по всему геному
показали, что многие генетические локусы предрасполагают к заболеванию (2). Генетический
состав стабильного населения вряд ли изменится, поэтому причина
рост распространенности должен быть связан с окружающей средой. Хотя
Причины увеличения точно не известны, было замечено
что рост атопических расстройств обратно коррелирует с устойчивым
снижение степени подверженности населения основным инфекционным
такие заболевания, как туберкулез, корь, коклюш и
грипп (3,4).Этот эффект перевешивает эффект воздействия
загрязнение окружающей среды (5). Различные исследования на животных показали, что БЦЖ
инфекция подавляет аллергическую сенсибилизацию, подавляет индуцированный аллергеном
эозинофилия дыхательных путей и развитие повышенной реактивности дыхательных путей у
модели мышей (1,6).

Бронхиальная астма характеризуется «типом».
2-дюймовый ответ Т-хелперных клеток (Th-2), измененная реактивность дыхательных путей на
вдыхаемые аллергены и хроническое воспаление дыхательных путей.Тип Th-2
лимфоциты секретируют интерлейкины IL-4 и IL-5, что приводит к усилению
производство иммуноглобулина класса E (IgE) B-клетками и поколением
и набор эозинофилов соответственно. Инфекция и иммунизация
вызывают характеристики Th-1 ответов и продуцируют гамма-интерферон (IFN-g),
который рассматривается как мощный подавитель активности Th-2. Микобактерии
являются одними из самых мощных индукторов ответов типа Th-1. Перекосом
цитокиновое микроокружение в направлении преимущественной пролиферации Th-1
клетки микобактерии могут защищать от Th-2-зависимых атопических заболеваний.В 1997 году Сиракава и его коллеги (3) представили доказательства для романа
экологическая причина астмы. Они обнаружили обратную связь между
туберкулиновые реакции и атопическое расстройство. Они учились 867 школе
детей старше 12 лет, и показали четкую отрицательную связь между
реакции гиперчувствительности замедленного типа (ДГТ) и наличие астмы и
концентрация сывороточного IgE. Дети с положительной реакцией DHT на
туберкулин имел сывороточные концентрации цитокинов, указывающие на преобладающую
Ответы Th-1, в отличие от профилей Th-2, наблюдаемых у детей с
отрицательные DHT.Скандинавское исследование (7) не обнаружило связи между БЦЖ
и атопическое заболевание у детей с атопической наследственностью. Недавнее исследование
Грубер и коллеги из Германии (8) не поддержали гипотезу.
что вакцинация БЦЖ в раннем младенчестве связана с заметным
снижение риска атопической сенсибилизации или аллергии. Они изучили 774
дети из когорты перспективных детей до 7 лет
годы. Их результаты клинических и серологических коррелятов атопии были
незначительно отличается у детей с диаметром кожной пробы
равные 5 мм и меньшего диаметра.Сравнивали туберкулин
реакции кожной пробы при наличии астмы у школьников в
Лондон.


Объекты и методы

В октябре 1998 г. учитель средней школы г.
Харингей, северный Лондон, был диагностирован с положительной мокротой легких.
туберкулез. Последовавшая программа скрининга в школе предоставила нам
с возможностью провести это исследование. Харингей — это внутренний город
район с большим количеством иммигрантов и этнических меньшинств.Респираторный
проблемы, в том числе астма и туберкулез, распространены в школе
дети в этой области. Мы воспользовались возможностью провести
туберкулиновая кожная проба во всей школе, чтобы выяснить, есть ли
была ли связь между реакцией на туберкулин и астмой в этом
численность населения.

Мы отправили информационные письма, формы согласия и
анкеты для родителей всех детей, посещающих школу.
Вопросы включали вакцинацию БЦЖ и контактный анамнез больных туберкулезом.
а также был ли диагноз астма или наличие возможных
симптомы.Впоследствии мы посетили школу в течение двух недель.
Всех детей обследовали на рубец БЦЖ и десять единиц туберкулина.
очищенное производное белка вводили внутрикожно в объеме
0,1 мл.

Спустя семьдесят два часа мы снова посетили школу
и измерили диаметр кожной реакции в двух измерениях. Все
инъекции и измерения были выполнены одним из исследователей (AP) и
специально обученные медсестры.Дети с самым большим диаметром 15
миллиметры и выше были указаны для грудной клетки X -лучевой и клинической
рассмотрение; детям с наибольшим диаметром менее 5 мм была предложена БЦЖ
иммунизация. Статистический анализ проводился с использованием SPSS версии 10.


Результаты

В училище училось 780 детей, из них
663 прошли туберкулиновую кожную пробу; 57 (8,6%) из них имели реакцию 15
мм или более уплотнения.Всего 329 детей (135 мальчиков, 41% и 194 ребенка).
девочки, 59%) согласились участвовать в нашем исследовании и ответили на
опросник. Возрастной диапазон составлял от 11 до 18 лет (в среднем 13,35 года) и
76 детей (23%) родились за пределами Великобритании.

Распространенность симптомов, связанных с астмой, не
варьируются между группами с или без иммунизации БЦЖ (Таблица
I
). Отдельный анализ неонатальной БЦЖ не имел никакого значения.
(данные не показаны).Распространенность астмы также не зависела от степени
кожный тест положительный ( Таблица II ). Здесь показан отрезок 10 мм.
для простоты сравнения, как это было использовано в японском исследовании. Принимая 5
или отрезки 15 мм, или анализ диаметра как непрерывной переменной не
изменить результаты.

Таблица I__ Распространенность симптомов астмы по истории иммунизации БЦЖ

Характеристики BCG
(n = 195)
Нет BCG #
(n = 113)
Разница 95% ДИ *
Астма 23 11.8% 16 14,1% 2,3% От 9,9 до + 5,0%
Хрип при тренировке 33 16,9% 24 21,2% 4,3% 13.От 3 до + 4,7%
Хрип от холода 30 15,4% 20 17,7% 2,3% От 10,9 до + 6,3%
Ночной кашель 63 32,3% 37 32.7% 0,4% От 11,2 до + 10,0%

№21 дети не были уверены в БЦЖ и не имели шрама БЦЖ.
* Нет существенной разницы в отношении каких-либо симптомов с БЦЖ или без нее.

Таблица II__ Распространенность симптомов астмы в зависимости от размера реакции Манту

Характеристики Манту
> = 10 мм
(n = 217)
Манту
<10 мм (n = 112)
Разница 95% ДИ *
Астма 28 13.1% 16 14,5% 1,4% 9,0 до + 6,4%
Хрип при тренировке 34 16,8% 25 23,4% 6,6% 15.От 8 до + 2,6%
Хрип от холода 38 18,8% 16 15,1% + 3,7% От 5,3 до + 12,7%
Ночной кашель 68 32,5% 42 38.9% 6,4% 17,4 до + 4,6%

* Нет значимой разницы для каких-либо симптомов с размером реакции пробы Манту.
Обсуждение

Наши данные не показывают влияния прививочного статуса БЦЖ или
реактивность кожи туберкулина на распространенность астмы у этнически разнообразных
популяция с широким использованием БЦЖ и подверженностью Mycobacteria .Интерпретация этих данных ограничена тем, что только 50%
Дети с туберкулиновым тестом заполнили анкету. Отсутствие
связь между распространенностью симптомов астмы и БЦЖ или
Положительные результаты кожной пробы расходятся с данными Японии. Несмотря на
широкое использование БЦЖ и вероятное заражение туберкулезом в нашей
исследования, нет никаких доказательств того, что это привело к снижению
распространенность астмы.

Потенциальная эффективность БЦЖ в снижении атопии
имеет правдоподобное биологическое объяснение, но сильная связь
в Японии не повторялась ни в нашем исследовании, ни в других исследованиях в Европе.Грубер (8) предположил, что возможные причины могут включать различия
между препаратами БЦЖ, применяемыми в Европе и Японии. Отметим также, что
доза туберкулина, используемая при кожных пробах, и пороговое значение для определения
положительный результат теста варьируется в зависимости от исследования.

Грубер (8) также предполагает, что может быть
действие БЦЖ, которое позже перевешивается другими факторами окружающей среды,
хотя не было статистически значимых изменений, подтверждающих
это.В этом исследовании мы записали факторы окружающей среды, включая тип
жилья, центрального отопления и пассивного курения, и не обнаружил
влияние на распространенность астмы. Для того, чтобы
отделить влияние других факторов окружающей среды. Наши данные не
исключить небольшой эффект БЦЖ в снижении распространенности астмы примерно на 5%;
также потребовалось бы большее количество, чтобы различить небольшой эффект
БЦЖ в младенчестве от естественного контакта с микобактериями или
вакцинация позже в детстве.

Возможно, существуют генетические различия
между японским и европейским населением, но нет веских причин
полагать, что это причина различных наблюдений. Более
существенными могут быть различия между вакцинацией БЦЖ
режимы. Японские дети были проверены на коже 3 раза, в младенчестве и
в 6 и 12 лет; вакцинированы дети с отрицательными тестами
независимо от предыдущего прививочного статуса.Такие интенсивные схемы
не используется в Европе.

Мы заключаем, что необходимы дополнительные данные о влиянии
возраста, окружающей среды и схемы БЦЖ до вакцинации БЦЖ можно
выступает за снижение заболеваемости атопией.


Благодарность

Мы благодарим детей, принявших участие в этом исследовании, и
их семьи, персонал школы, школа и специалист
услуги по уходу за больными туберкулезом Харинги и Джерри Леви, исследования
отдел за помощь с вводом данных.


Авторы:
С.Л. задумал и руководил исследованием. AP провела исследование. SW
провели статистический анализ. SW и AP рассмотрели тему и
написал текст этой статьи. AP выступит гарантом
рукопись.


Финансирование:

Никто.


Конкурирующие интересы:

Ничего не сказано.

Ключевые сообщения

Положительная туберкулиновая кожная проба или
история иммунизации БЦЖ не была связана с
снижение распространенности астмы у детей средней школы
В Лондоне.

Недостаточно доказательств для поддержки БЦЖ
иммунизация для предотвращения астмы.

Часто задаваемые вопросы о TB


Для широкой публики:

Для медицинских работников

Общие требования к отчетности

Для школ

Для лицензированных учреждений по уходу за взрослыми и детьми

Для других настроек прихожей

Для корректировочных настроек

Прочие ресурсы


Для широкой публики

Что такое ТБ?

Туберкулез (ТБ) — это заболевание, вызываемое микробами, которые передаются от человека к человеку по воздуху.Туберкулез обычно поражает легкие, но он также может поражать другие части тела, такие как мозг, почки или позвоночник. Человек, больной туберкулезом, может умереть, если не получит лечения.

Каковы симптомы туберкулеза?

Общие симптомы туберкулеза включают чувство тошноты или слабости, потерю веса, лихорадку и ночную потливость. Симптомы туберкулеза легких также включают кашель, боль в груди и откашливание крови. Симптомы туберкулеза на других частях тела зависят от пораженной области.

Как распространяется туберкулез?

микробы туберкулеза попадают в воздух, когда человек с заболеванием туберкулезом легких или горла кашляет, чихает, говорит или поет. Эти микробы могут оставаться в воздухе в течение нескольких часов, в зависимости от окружающей среды. Люди, которые вдыхают воздух, содержащий эти микробы ТБ, могут заразиться; это называется инфекцией ТБ или латентной инфекцией ТБ (ЛТИ). При отсутствии лечения туберкулезная инфекция может перерасти в туберкулез.

Есть ли разница между туберкулезом и туберкулезом?

У людей с туберкулезной инфекцией в организме есть микробы туберкулеза, но они не больны, потому что микробы неактивны.У этих людей нет симптомов туберкулеза, и они не могут передавать микробы другим людям. Однако в будущем у них может развиться туберкулез. Им часто назначают лечение, чтобы предотвратить развитие туберкулеза.

человек с
Заболевание туберкулезом [CDC] заболевает активными туберкулезными микробами, что означает, что они размножаются и разрушают ткани своего тела. Обычно у них наблюдаются симптомы туберкулеза.Люди с туберкулезом легких или горла способны передавать микробы другим людям. Им прописывают лекарства, которые могут лечить туберкулез.

Что мне делать, если я провел время с больным туберкулезом?

Больной туберкулезом не может передавать микробы другим людям. Вам не нужно проходить тестирование, если вы встречались с больным туберкулезом. Однако, если вы проводили время с больным туберкулезом или с кем-то с симптомами туберкулеза, вам следует обратиться к врачу или

местный или региональный отдел здравоохранения для рекомендаций по скринингу на ТБ.

Что мне делать, если я контактировал с больным туберкулезом?

Не каждый, кто заражен ТБ, заражается микробами ТБ. Если вы считаете, что заразились туберкулезом, вам следует обратиться к врачу или в местный отдел здравоохранения за дополнительной информацией о скрининге и тестировании.

Как мне пройти тест на туберкулез?

Есть два теста, которые можно использовать для выявления туберкулезной инфекции: кожная проба или анализ крови на туберкулез.

Манту
Туберкулиновая кожная проба (ТКП) [CDC] проводится путем введения небольшого количества жидкости (называемой туберкулином) в кожу в нижней части руки. Лицо, прошедшее TST, должно вернуться в течение 48–72 часов, чтобы обученный медицинский работник заметил реакцию на руке; это нужно делать лично.

Анализ крови на туберкулез [CDC], известный как анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA), измеряет, как иммунная система пациента реагирует на микробы, вызывающие туберкулез, если они присутствуют.В настоящее время на рынке имеется два теста крови, одобренных Федеральным управлением по лекарственным средствам (FDA): тест QuantiFERON® – TB Gold In-Tube (QFT-GIT) и тест T-SPOT®.TB (T-Spot).

Несмотря на то, что туберкулиновая кожная проба была наиболее распространенным методом скрининга в Техасе, многие департаменты здравоохранения сейчас используют тест IGRA в качестве стандартного инструмента. При выборе кожной пробы или анализа крови следует учитывать возраст, состояние здоровья (см.

policy TB 1004), статус BCG и другие факторы, влияющие на человека, нуждающегося в тесте.

Положительный тест TST или IGRA говорит вам только о том, есть ли в вашем организме микробы ТБ. Могут потребоваться другие тесты, чтобы определить, есть ли у вас туберкулез, например, рентген грудной клетки (CXR) и другие лабораторные исследования мокроты.

Кто может проводить туберкулиновую кожную пробу (ТКП)?

Туберкулиновая кожная проба (ТКП) считается медицинским действием и должна выполняться только лицом, работающим по указанию лицензированного врача. От человека не требуется быть лицензированным медицинским работником.DSHS рекомендует тем, кто проводит TST, соответствовать требованиям к знаниям и клиническим навыкам, пройти обучение и продемонстрировать компетентность перед проведением TST.

Техасская программа DSHS по борьбе с туберкулезом рекомендует, чтобы любой, кто проводит TST, изучил, ознакомился и мог легко получить доступ к рекомендациям, содержащимся в следующих документах:

Личное обучение тому, как проводить ТКП, доступно в Национальном противотуберкулезном центре Heartland. Пожалуйста, посетите
Веб-сайт Национального центра борьбы с туберкулезом Heartland со списком возможностей обучения.

Как часто можно повторять TST?

В целом, нет никакого риска, связанного с повторной постановкой туберкулиновых кожных проб. Если человек не вернется в течение 48-72 часов для показания туберкулиновой кожной пробы, можно как можно скорее провести второй тест. Противопоказаний к повторению ТКП нет, если предыдущая ТКП не была связана с тяжелой реакцией.

Где я могу пройти тест на туберкулез?

В целом Департамент здравоохранения штата Техас не рекомендует проверять людей с низким уровнем риска на туберкулез.Если тест необходим или рекомендуется, широкая публика может спросить своего основного лечащего врача, местных клиник или аптек, среди других сайтов. Вы также можете связаться с вашим

местный или региональный отдел здравоохранения для получения рекомендаций относительно индивидуальных потребностей в тестировании.

Что означает положительный результат теста на ТБ?

Человек с положительным тестом TST или анализом крови заражен микробом туберкулеза.Он не говорит о том, инфицирован ли человек туберкулезом или заболеванием туберкулезом. Другие тесты, такие как рентген грудной клетки, проверка симптомов и анализ мокроты (мокроты), необходимы, чтобы определить, есть ли у человека инфекция ТБ или заболевание ТБ.

Могу ли я сделать прививку от туберкулеза?

Существует вакцина от туберкулеза, однако она обычно не рекомендуется для использования в США.
Бацилла Кальметта-Герена или БЦЖ [CDC] — это вакцина, используемая во многих странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.Вакцинация БЦЖ не полностью предотвращает заражение людей туберкулезом, но ее используют для защиты младенцев и детей младшего возраста от серьезных, опасных для жизни заболеваний, в частности милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита.

Что делать, если кто-то получил вакцину БЦЖ (которая вводится во многих странах)?

Во многих частях мира, где распространен туберкулез,
Вакцина с бациллами Кальметта-Герена (БЦЖ) [CDC] используется для защиты младенцев и детей младшего возраста от серьезных, опасных для жизни заболеваний, в частности милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита.Однако это не предотвращает полностью людей от туберкулеза.

Эффект вакцины БЦЖ [CDC] со временем ослабевает и может практически не повлиять на положительные результаты ТКП у взрослых, получивших вакцину в детстве.

Человек с историей вакцинации БЦЖ может пройти обследование и получить лечение от ТБ, если он отреагирует на ТКП.
Реакции TST [CDC] следует интерпретировать на основе стратификации риска независимо от истории вакцинации БЦЖ.IGRA используют специфические антигены M. tuberculosis, которые не вступают в перекрестную реакцию с БЦЖ и, следовательно, не вызывают ложноположительных реакций у реципиентов БЦЖ — это означает, что анализ крови или IGRA предпочтительнее для лиц, вакцинированных БЦЖ.

Почему лечат туберкулезную инфекцию?

Если у вас туберкулез, но нет туберкулеза, ваш врач может посоветовать вам принять лекарство, убивающее туберкулезные микробы и предотвращающее развитие туберкулеза. Решение о лечении от ТБ-инфекции будет основано на ваших шансах на развитие ТБ.Некоторые люди с большей вероятностью заболеют туберкулезом, чем другие. Сюда входят люди с ВИЧ-инфекцией, люди, недавно контактировавшие с больным туберкулезом, и люди с определенными заболеваниями.

Как лечится туберкулез?

Болезнь ТБ можно лечить, принимая несколько препаратов в течение нескольких месяцев, обычно от 6 до 12 месяцев. Очень важно, чтобы люди, больные туберкулезом, закончили прием лекарства и принимали лекарства точно в соответствии с предписаниями.Если они перестанут принимать лекарства слишком рано, они могут снова заболеть; Если они не будут принимать лекарства правильно, живые микробы могут стать устойчивыми к этим лекарствам. ТБ, устойчивый к лекарствам, лечить сложнее и дороже. В некоторых случаях сотрудники местного департамента здравоохранения регулярно встречаются с больными туберкулезом, чтобы посмотреть, как они принимают свои лекарства. Это называется терапией под непосредственным наблюдением (DOT). DOT помогает пациенту завершить лечение в кратчайшие сроки.

DSHS предоставляет лекарства от туберкулеза в государственные клиники Техаса.В этих клиниках лечат больных туберкулезом. Кроме того, людям, которые предположительно болеют туберкулезом, может быть назначено лечение, пока их врачи проводят дополнительное тестирование для подтверждения или исключения заболевания туберкулезом.

Сколько людей в Техасе больны туберкулезом?

Ежегодно DSHS предоставляет информацию о количестве случаев туберкулеза в округе. Самая свежая информация находится на
Страница статистики туберкулеза.


Для медицинских работников

Каковы рекомендации по проверке медицинского персонала (HCP) на туберкулез при приеме на работу?

Департамент государственного здравоохранения (DSHS) в партнерстве с Национальной ассоциацией контролеров туберкулеза (NTCA) и Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендует, чтобы как оплачиваемый, так и неоплачиваемый медицинский персонал (HCP) получал при приеме на работу следующее:

  1. Единый анализ крови, известный как анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) или двухэтапный туберкулиновый кожный тест (TST) [CDC];
  2. Индивидуальная оценка риска для определения исходного риска ТБ и интерпретации результатов IGRA или TST; и
  3. Скрининговая оценка признаков и симптомов.

DSHS разработал образец формы базовой оценки туберкулеза для медицинского персонала (PDF: 97 kB), которую могут использовать медицинские учреждения. DSHS также рекомендует заполнить форму «Результаты скрининга на туберкулез и разрешение на работу для медицинского персонала » (PDF: 131 kB) после выполнения базовой оценки ТБ.

Эти рекомендации могут использоваться учреждениями здравоохранения и другими организациями для разработки своей внутренней политики скрининга на ТБ.Эти рекомендации не следует интерпретировать как политику DSHS.

Как часто следует проходить обследование на туберкулез после приема на работу? Рекомендуется ли ежегодное тестирование?

Ежегодное тестирование на ТБ с использованием IGRA или TST не рекомендуется. обычно . Медицинские учреждения должны проводить тестирование на туберкулез и завершать оценку признаков и симптомов после известного или продолжающегося контакта с туберкулезом или ежегодно проходить оценку признаков и симптомов для медицинских работников с нелеченой инфекцией туберкулеза.Медицинские работники также должны быть проинформированы о вариантах лечения ТБ при инфекции ТБ.

DSHS разработал образец формы «Оценка туберкулеза после приема на работу для медицинского персонала» (PDF: 96 kB), которую можно использовать для медицинских работников с нелеченой инфекцией ТБ или в любое время, когда медицинский работник проходит тестирование на ТБ после приема на работу.

* Ежегодное тестирование на ТБ с использованием IGRA или TST и скрининг симптомов может быть рассмотрено для медицинских работников со значительным профессиональным риском, таких как пульмонологи или респираторные терапевты, в условиях высокого риска или в местах, где контакты с ТБ имели место в прошлом (т.е. отделения неотложной помощи). Это решение должно быть принято медицинским персоналом, ответственным за инфекционный контроль, и может быть принято в сотрудничестве с вашим местным отделом здравоохранения.

Если ежегодное тестирование с помощью ТКП или анализа крови больше не рекомендуется

в плановом порядке , следует ли периодически проверять медицинский работник на наличие симптомов ТБ?

DSHS рекомендует медицинским учреждениям учитывать местную эпидемиологию
ТБ в их округе, в том числе
факторы риска туберкулеза [CDC] в их персонале и любые прошлые контакты с туберкулезом в учреждении при принятии решения о проведении периодического скрининга на туберкулез после базового тестирования.Цель скрининга на ТБ с использованием вопросника для оценки признаков и симптомов — обеспечить раннее выявление активного ТБ. Любого человека с симптомами туберкулеза следует направить на медицинское обследование.

Как мне проверить моего сотрудника на ТБ при приеме на работу, если они говорят, что у них уже есть положительный результат анализа кожи или крови на ТБ?

Медицинский работник здравоохранения с документацией о предыдущем положительном результате TST или IGRA или документацией, подтверждающей завершение лечения от ТБ-инфекции или заболевания, должен пройти скрининг на ТБ следующим образом:

  • Пройдите оценку признаков и симптомов ТБ.
  • Сделайте базовый рентген грудной клетки (CXR) (если нет последней копии).

HCP с документацией о предыдущем положительном результате TST или IGRA не следует повторно тестировать с помощью TST или IGRA.

После базового скрининга серийные или рутинные рентгенографические исследования не рекомендуются; тем не менее, людям с симптомами туберкулеза требуется рентгенография независимо от анамнеза.

HCP без документации предыдущего результата теста должен пройти базовый скрининг с помощью двухэтапного теста TST или IGRA.An
Оценка индивидуального риска (PDF) [CDC] и оценка скрининговых признаков и симптомов также должны быть завершены (см. Базовая оценка туберкулеза для медицинского персонала {PDF: 97 kB}). Копии результатов скрининга на туберкулез и ответы на скрининг симптомов и индивидуальную оценку риска должны храниться у сотрудников в качестве документации на случай будущих обследований.

Что мне нужно знать, если мой сотрудник получил вакцину БЦЖ?

IGRA и TST не противопоказаны лицам, вакцинированным Bacillus Calmette – Guérin (BCG).Эффективность БЦЖ со временем снижается, но она может вызвать ложноположительную реакцию на ТКП, что может затруднить принятие решения о диагностике туберкулезной инфекции и назначении лечения. IGRA используют специфические антигены M. tuberculosis, которые не реагируют перекрестно с БЦЖ и, следовательно, не вызывают ложноположительных реакций у реципиентов БЦЖ. Это означает, что тест IGRA предпочтителен для лиц, вакцинированных БЦЖ. Более подробную информацию можно найти на

Сайт CDC [CDC].

Рекомендуются ли обычные или ежегодные рентгенограммы?

Нет, рентген грудной клетки нельзя проводить рутинно или ежегодно людям с положительным результатом IGRA или TST. Медицинский персонал, пациенты или резиденты лечебного учреждения с исходным положительным или недавно положительным результатом IGRA или TST, которые могут быть инфицированы ТБ, должны получить один рентгеновский снимок грудной клетки, чтобы исключить диагноз ТБ. Повторное рентгенологическое исследование грудной клетки не требуется, если не развиваются признаки или симптомы ТБ, или врач рекомендует повторную рентгенографию грудной клетки, или после нового контакта с ТБ.

Медицинский персонал, у которого ранее был положительный результат IGRA или TST и который сменил работу, должен иметь при себе документы с результатами их IGRA или TST, рентгенограмму грудной клетки и документацию с историей лечения туберкулезной инфекции, если применимо, своему новому работодателю.

Может ли мой сотрудник с положительным результатом анализа кожи или крови на туберкулез вернуться на работу?

HCP, которые
скорее всего
* инфицированные ТБ [CDC] на основании положительного результата TST или IGRA и индивидуального риска должны быть направлены на рентгенографию и медицинское обследование, чтобы исключить активный ТБ, прежде чем вернуться на работу.Если диагноз

Заражение туберкулезом [CDC] сделано, медработник может вернуться к работе, поскольку туберкулез не заразен. Их следует проинформировать о вариантах лечения инфекции ТБ, чтобы свести к минимуму вероятность развития ТБ.

Медицинские работники с бессимптомным течением заболевания, вероятность инфицирования * которых ТБ и которые имеют низкий риск прогрессирования до ТБ в зависимости от индивидуального риска, должны пройти второй тест (либо IGRA, либо TST), если их первый тест окажется положительным.Только при положительном результате второго теста у лиц с низким риском инфицирование туберкулезом считается

точный диагноз (PDF) [Торакальный].

Медицинским работникам с туберкулезом должно быть предложено лечение в соответствии с
Рекомендации CDC [CDC], после обсуждения с лицензированным поставщиком медицинских услуг.

* определение вероятности или маловероятности инфицирования человека туберкулезом основано на результатах
индивидуальная оценка рисков (PDF) [CDC].Для получения более подробной информации о диагностике туберкулезной инфекции см. Следующее:
Acade.oup.com/cid/article/64/2/e1/2629583.

Какие дальнейшие действия мне нужно предпринять, если у медработников диагностирована туберкулезная инфекция или заболевание туберкулезом?

ТБ инфекция, заболевание ТБ и подозрение на заболевание ТБ — все это необходимо сообщить вашему
местный отдел здравоохранения.Видеть
Как мне сообщить о ТБ? для требований к отчетности.

Следует ли медицинскому работнику лечить туберкулез?

Лечение туберкулеза следует рассматривать для всех людей, чтобы предотвратить его прогрессирование. Этот
решение [CDC] должно приниматься врачом-медиком и его поставщиком медицинских услуг.

При скрининге медицинских учреждений на ТБ DSHS рекомендует включать в план скрининга ежегодный образовательный компонент.Обучение может включать информацию о признаках и симптомах ТБ, различиях между инфекцией и заболеванием ТБ, факторах риска ТБ и рисках развития ТБ, если не лечить.

Изменили ли обновленные рекомендации 2019 г. по скринингу медицинских работников на туберкулез необходимость в оценке рисков в учреждении?

Нет, оценка рисков предприятия по-прежнему рекомендуется. Результаты оценки больше не используются для определения частоты скрининга на ТБ, но полезны для документирования инфекционного контроля в учреждениях.См. Следующие сведения об использовании оценки рисков и обновлениях руководящих принципов 2019 г .:

www.cdc.gov/tb/topic/infectioncontrol/healthcarepersonnel-faq.htm

Есть ли у DSHS образец формы, которую медицинские учреждения могут использовать для документирования скрининга, тестирования и обучения на ТБ?

Да. Департамент DSHS разработал следующие формы, которые медицинские учреждения могут использовать или изменять в соответствии со своими потребностями.

  1. Базовая оценка туберкулеза для медицинского персонала (PDF: 97 kB). Он предназначен для использования в медицинских учреждениях при обследовании сотрудников на туберкулез при приеме на работу.
  2. Обследование медицинского персонала на туберкулез после приема на работу (PDF: 96 kB). Он предназначен для использования в медицинских учреждениях при обследовании сотрудников на туберкулез в любое время после базового обследования.
  3. Результаты скрининга на туберкулез и допуск к работе для медицинского персонала (PDF: 131 kB). Это позволяет учреждениям документировать результаты исходных условий и отбора после найма, включая рекомендованное годовое обучение.

Эти формы не требуются DSHS, но могут использоваться для руководства и документирования методов проверки медицинских учреждений, поскольку они соответствуют рекомендациям DSHS и CDC.

Где я могу найти дополнительную информацию о проверке медицинского персонала на туберкулез?

См.
Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) [CDC] для получения дополнительной информации.


Общие требования к отчетности

Как мне сообщить о результатах обследования на туберкулез?

И инфекция ТБ, и заболевание ТБ
Условия, подлежащие уведомлению, сообщаемые
Программы местного или регионального управления здравоохранения по борьбе с туберкулезом. Подробную информацию об отчетности можно найти на веб-сайте DSHS, включая:
формы отчетности.

Туберкулезная инфекция — Сообщается в течение одной (1) недели в местный или региональный отдел здравоохранения. Диагноз латентной инфекции ТБ НЕ считается завершенным, пока не будут выполнены следующие критерии:

  1. Положительная кожная проба с результатами в миллиметрах и считанной датой или положительные результаты анализа крови IGRA; и
  2. Документация об отсутствии тока у пациента
    признаки или симптомы [CDC] активного туберкулеза; и
  3. результаты CXR, которые считаются нормальными или несовместимы с TB; и
  4. Нет подозрений на активный туберкулез

Заболевание туберкулезом или подозрение на заболевание туберкулезом — Сообщается в течение 1 (одного) рабочего дня.


Для школ

Всем ли служащим в школах Техаса по-прежнему нужна кожная туберкулиновая проба?

В штате штата нет требования к учителям или другим школьным работникам проходить туберкулиновую кожную пробу или анализ крови на ТБ. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и DSHS не рекомендуют использовать туберкулиновую кожную пробы или анализ крови IGRA для лиц, не имеющих факторов риска заражения туберкулезом.

Однако любой, у кого
Признаки или симптомы [CDC] туберкулеза должны быть рассмотрены для медицинского обследования.

Спецификации для проверки сотрудников или добровольцев на ТБ могут требоваться в соответствии с лицензионным, аттестационным или страховым полисом, либо в соответствии с правилами и требованиями школьного округа. Каждая школа должна придерживаться своей собственной политики.

Всем ли новым ученикам в школах Техаса по-прежнему нужен туберкулиновый кожный тест?

Нет. Опросник по туберкулезу был разработан Службой здравоохранения штата Техас для выявления детей с высоким риском заражения ТБ.Обратитесь к

список округов с высокой заболеваемостью туберкулезом (PDF: 202 kB), где рекомендуется использовать анкету до поступления в школу. Если позволяют ресурсы, школьные округа в других округах могут использовать анкету на ТБ для выявления детей, которым следует пройти кожную пробу на ТБ до поступления в школу.

Детей, у которых есть положительная реакция на кожную пробу на ТБ, но нет симптомов заболевания ТБ, не следует запрещать посещать школу НЕ , пока они проходят обследование на предмет лечения от инфекции ТБ.

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует врачам регулярно оценивать риск заражения ребенка туберкулезом с помощью вопросника и предлагать туберкулиновые кожные пробы только детям из группы риска. AAP не рекомендует рутинное кожное туберкулиновое тестирование у детей без факторов риска ТБ при поступлении в школу, дневном уходе, праве на участие в программе WIC или в лагере.

Туберкулиновая кожная проба может проводиться в тот же день, что и плановая иммунизация. Кожную пробу нужно будет прочитать через 48-72 часа.Если кожная проба не проводится в день иммунизации живыми вирусами, такими как корь-паротит-краснуха (MMR), или раньше, то кожную пробу следует отложить как минимум на шесть недель.

Для получения дополнительной информации о скрининге детей на ТБ в школах перейдите по следующим ссылкам:


Для лицензированных учреждений по уходу за взрослыми и детьми

Каковы требования к скринингу для тестирования на ТБ в детских учреждениях?

Объекты, получившие государственную лицензию, должны соответствовать требованиям, изложенным в
Веб-сайт Департамента служб защиты семьи (DFPS) в разделе «Минимальные стандарты.”

Дополнительное руководство по рекомендациям по скринингу и тестированию детей в различных условиях можно найти на странице, посвященной политике службы здравоохранения штата Техас. Видеть
Политика TB 1003.

Если вы не уверены в требованиях в вашем районе или за рекомендациями по плану скрининга, вы можете обратиться в программу по борьбе с туберкулезом при Департаменте здравоохранения штата (DSHS).
региональный офис.

Каковы требования к скринингу для тестирования на ТБ в учреждениях по уходу за взрослыми (например, в дневных учреждениях по уходу за взрослыми, в домах престарелых и т. Д.)?

Объекты, получившие государственную лицензию, должны соответствовать требованиям, изложенным в
Веб-сайт Департамента по делам пожилых людей и инвалидов (DADS).

Дополнительное руководство по рекомендациям по скринингу и тестированию взрослых в различных условиях можно найти на странице политик служб здравоохранения штата Техас.Видеть

полис ТБ 1002.

В общем, консультации с вашим
Программа по борьбе с туберкулезом регионального или местного департамента здравоохранения также рекомендуется при рассмотрении воздействия туберкулеза в вашем районе и для сообщения о туберкулезе.


Для других настроек собрания

Как мне проверить на туберкулез взрослых, работающих, проживающих или посещающих другие места?

Департамент здравоохранения штата Техас представил рекомендации по скринингу для параметров, не описанных выше.Это могут быть обработчики еды, парикмахерские, колледжи и другие области. См. Дальнейшие рекомендации, написанные в

полис ТБ 1002.


Для корректировочных настроек

Требуются ли исправительные учреждения в Техасе для проверки заключенных и сотрудников на туберкулез?

Закон (глава 89 Кодекса здоровья и безопасности Техаса) в Техасе требует, чтобы окружные исправительные учреждения, отвечающие любому из трех критериев, проверяли всех заключенных на туберкулез к седьмому дню заключения и ежегодно после этого, а также проверяли всех сотрудников и добровольцев. как до приема на работу, так и ежегодно после этого.

Три критерия следующие:

  1. вместимостью 100 и более коек,
  2. заключенных, переведенных из округа, где есть тюрьма на 100 и более коек, или
  3. сокамерников из другого штата.

Закон также требует, чтобы все исправительные учреждения штата, в том числе центры содержания под стражей несовершеннолетних, независимо от того, соответствуют ли они указанным выше критериям, сообщали Департаменту здравоохранения штата Техас, Отделение по вмешательству и контролю инфекционных заболеваний, об освобождении заключенных. проходят лечение от туберкулеза, чтобы Департамент мог обеспечить непрерывность лечения.


Прочие ресурсы

Какие еще сайты рекомендуются, где я могу найти информацию о туберкулезе?

Центры по контролю и профилактике заболеваний:

HIPAA:

Консультация врача:


Соответствующие или противоречивые результаты туберкулиновой кожной пробы и теста quantiFERON-TB у детей отражают профили иммунных биомаркеров

  • 1

    Rangaka MX, Wilkinson KA, Glynn JR, Ling D, Menzies D, Mwansa-Kambafwile J et al. .Прогностическая ценность тестов высвобождения гамма-интерферона при активном туберкулезе: систематический обзор и метаанализ. Lancet Infect Dis 2012; 12 : 45–55.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 2

    ВОЗ Глобальный отчет Всемирной организации здравоохранения по туберкулезу, 2012 г.

  • 3

    Марэ Б.Дж., Грэм С.М., Маурер М., Зумла А. Прогресс и проблемы детского туберкулеза. Lancet Infect Dis 2013; 13 : 287–289.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 4

    Marais BJ, Gie RP, Schaaf HS, Hesseling AC, Enarson DA, Beyers N. Спектр заболеваний у детей, лечившихся от туберкулеза в высокоэндемичной зоне. Int J Tuberc Lung Dis 2006; 10 : 732–738.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 5

    Perez-Velez CM, Marais BJ.Туберкулез у детей. N Engl J Med 2012; 367 : 348–361.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 6

    CDC. Обновленное руководство по использованию анализов высвобождения гамма-интерферона для обнаружения инфекции Mycobacterium tuberculosis , США. MMWR 2010; 59 : 1–25.

    Google ученый

  • 7

    Мензис Д., Пай М., Комсток Г.Метаанализ: новые тесты для диагностики латентной туберкулезной инфекции: области неопределенности и рекомендации для исследований. Ann Intern Med 2007; 146 : 340–354.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 8

    Mandalakas AM, Detjen AK, Hesseling AC, Benedetti A, Menzies D. Анализ высвобождения гамма-интерферона и детский туберкулез: систематический обзор и метаанализ. Int J Tuberc Lung Dis 2011; 15 : 1018–1032.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 9

    Hesseling AC, Mandalakas AM, Kirchner HL, Chegou NN, Marais BJ, Stanley K et al . Сильно дискордантные ответы Т-клеток у лиц, недавно перенесших туберкулез в домашних условиях. Thorax 2009; 64 : 840–846.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 10

    Дханасекаран С., Дженум С., Ставрум Р., Ритц С., Фаурхольт-Джепсен Д., Кеннет Дж. и др. .Идентификация биомаркеров инфекции и болезни Mycobacterium tuberculosis у детей раннего возраста, вакцинированных БЦЖ, в Южной Индии. Genes Immun 2013; 14 : 356–364.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 11

    Lagrange PH, Thangaraj SK, Dayal R, Deshpande A, Ganguly NK, Girardi E et al . Набор инструментов для диагностики туберкулеза (ТБ): индийское многоцентровое исследование (2006-2008 гг.).Оценка золота QuantiFERON-TB в пробирке для диагностики ТБ. PLoS One 2013; 8 : e73579.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 12

    Лодха Р., Мукерджи А., Саини Д., Саини С., Сингх В., Сингх С. и др. . Роль теста QuantiFERON® -TB Gold In-Tube в диагностике внутригрудного туберкулеза у детей. Int J Tuberc Lung Dis 2013; 17 : 1383–1388.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 13

    Wassie L, Aseffa A, Abebe M, Gebeyehu MZ, Zewdie M, Mihret A et al . Паразитарная инфекция может быть связана с противоречивой реакцией на QuantiFERON и туберкулиновую кожную пробу у практически здоровых детей и подростков в эндемичных по туберкулезу условиях в Эфиопии. BMC Infect Dis 2013; 13 : 265.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 14

    Brandt L, Feino Cunha J, Weinreich Olsen A, Chilima B, Hirsch P, Appelberg R et al .Неудача вакцины Mycobacterium bovis БЦЖ: некоторые виды микобактерий окружающей среды блокируют размножение БЦЖ и индукцию защитного иммунитета к туберкулезу. Infect Immun 2002; 70 : 672–678.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 15

    Joosten SA, Goeman JJ, Sutherland JS, Opmeer L, de Boer KG, Jacobsen M et al . Идентификация биомаркеров туберкулеза с использованием нового двухцветного анализа RT-MLPA. Genes Immun 2012; 13 : 71–82.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 16

    Maertzdorf J, Repsilber D, Parida SK, Stanley K, Roberts T, Black G et al . Профили экспрессии генов человека восприимчивости и устойчивости к туберкулезу. Genes Immun 2011; 12 : 15–22.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 17

    Уоллис Р.С., Ким П., Коул С., Ханна Д., Андраде Б.Б., Маурер М. и др. .Открытие биомаркеров туберкулеза: события, потребности и проблемы. Lancet Infect Dis 2013; 13 : 362–372.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 18

    Грин AM, Difazio R, Flynn JL. IFN-гамма из CD4 T-клеток необходим для выживания хозяина и усиливает функцию CD8 T-клеток во время инфекции Mycobacterium tuberculosis . J Immunol 2013; 190 : 270–277.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 19

    Cavalcanti YV, Brelaz MC, Neves JK, Ferraz JC, Pereira VR.Роль TNF-альфа, IFN-гамма и IL-10 в развитии туберкулеза легких. Pulmonary Med 2012; 2012 : 745483.

    Артикул

    Google ученый

  • 20

    Abebe M, Doherty TM, Wassie L, Aseffa A, Bobosha K, Demissie A et al . Экспрессия генов, связанных с апоптозом, в когортном исследовании в Эфиопии коррелирует с клиническим статусом туберкулеза. Eur J Immunol 2010; 40 : 291–301.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 21

    Migeotte I, Communi D, Parmentier M. Рецепторы формилового пептида: беспорядочное подсемейство рецепторов, связанных с G-белком, контролирующих иммунные ответы. Cytokine Growth Factor Rev 2006; 17 : 501–519.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 22

    Ye RD, Boulay F, Wang JM, Dahlgren C, Gerard C, Parmentier M et al .Международный союз фундаментальной и клинической фармакологии. LXXIII. Номенклатура семейства рецепторов формилпептида (FPR). Pharmacol Rev 2009; 61 : 119–161.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 23

    Beigier-Bompadre M, Aleman M, Barrionuevo P, Franco MC, Rubel CJ, Sasiain Mdel C et al . Моноциты и нейтрофилы больных туберкулезом нечувствительны к противовоспалительным эффектам, вызванным прототипическим формилпептидом N-формилметиониллейцилфенилаланином (FMLP). Clin Exp Immunol 2003; 133 : 267–274.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 24

    Schultz H, Weiss JP. Бактерицидный белок, повышающий проницаемость (BPI) при инфекциях и воспалительных заболеваниях. Clinica Chim Acta 2007; 384 : 12–23.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 25

    Краммель Б., Страсбург А., Эрнст М., Рейлинг Н., Экер Б., Рат Н. и др. .Потенциальная роль IL-2 ELISpot в дифференциации недавней и отдаленной инфекции при отслеживании контактов с туберкулезом. PLoS One 2010; 5 : e11670.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 26

    Сакамото К. Патология инфекции Mycobacterium tuberculosis . Vet Pathol 2012; 49 : 423–439.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 27

    Харрис Дж., Де Харо С.А., Мастер СС, Кин Дж., Робертс Е.А., Дельгадо М. и др. .Цитокины Т-хелпера 2 ингибируют аутофагический контроль внутриклеточного Mycobacterium tuberculosis . Иммунитет 2007; 27 : 505–517.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 28

    Toossi Z, Gogate P, Shiratsuchi H, Young T, Ellner JJ. Повышенная продукция TGF-бета моноцитами крови пациентов с активным туберкулезом и присутствием TGF-бета в туберкулезных гранулематозных поражениях легких. J Immunol 1995; 154 : 465–473.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 29

    Уиттакер Э, Гордон А, Кампманн Б. Является ли IP-10 лучшим биомаркером активного и латентного туберкулеза у детей, чем IFNgamma? PLoS One 2008; 3 : e3901.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 30

    Li MT, Di W, Xu H, Yang YK, Chen HW, Zhang FX и др. .Отрицательная регуляция врожденной противовирусной передачи сигналов, опосредованной RIG-I, с помощью SEC14L1. J Virol 2013; 87 : 10037–10046.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 31

    Агелл Л., Эрнандес С., Нонелл Л., Лоренцо М., Пучдеканет Е., де Муга С. и др. . Сигнатура экспрессии 12 генов связана с агрессивным гистологическим анализом рака простаты: гены SEC14L1 и TCEB1 являются потенциальными маркерами прогрессирования. Am J Pathol 2012; 181 : 1585–1594.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 32

    Никол М.П., ​​Дэвис М.А., Вуд К., Хатерилл М., Уоркман Л., Хокридж А. и др. . Сравнение анализа T-SPOT.TB и туберкулиновой кожной пробы для оценки детей раннего возраста с высоким риском туберкулеза в условиях сообщества. Педиатрия 2009; 123 : 38–43.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 33

    Liebeschuetz S, Bamber S, Ewer K, Deeks J, Pathan AA, Lalvani A.Диагностика туберкулеза у южноафриканских детей с помощью анализа на основе Т-клеток: проспективное когортное исследование. Lancet 2004; 364 : 2196–2203.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 34

    Бачани Д., Согарвал Р. Национальный ответ на ВИЧ / СПИД в Индии. Indian j Community Med 2010; 35 : 469–472.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 35

    Чандра РК.Питание и иммунная система: введение. Am J Clin Nutr 1997; 66 : 460S – 463S.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 36

    Диль Р., Лодденкемпер Р., Мейвальд-Вальтер К., Ниманн С., Ниенхаус А. Прогностическая ценность анализа IFN-гамма цельной крови для развития активной формы туберкулеза после недавнего инфицирования Mycobacterium tuberculosis . Am J Respir Crit Care Med 2008; 177 : 1164–1170.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 37

    Mengatto L, Chiani Y, Imaz MS. Оценка быстрых альтернативных методов тестирования лекарственной чувствительности клинических изолятов Mycobacterium tuberculosis . Mem Inst Oswaldo Cruz 2006; 101 : 535–542.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 38

    Рабочая группа по туберкулезу IAoP.Заявление о консенсусе по детскому туберкулезу. Indian Pediatr 2010; 47 : 41–55.

    Артикул

    Google ученый

  • 39

    Басу Рой Р., Сотджиу Г., Альтет-Гомес Н., Цолия М., Руга Е., Велизарова С. и др. . Определение предикторов анализа высвобождения гамма-интерферона приводит к латентному туберкулезу у детей: защитная роль бациллы Кальметта-Герена ?: совместное исследование pTB-NET. Am J Respir Crit Care Med 2012; 186 : 378–384.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 40

    Wachtman LM, Miller AD, Xia D, Curran EH, Mansfield KG. Колонизация нетуберкулезными микобактериями связана с положительной реакцией на туберкулиновую кожную пробу у обыкновенной мартышки ( Callithrix jacchus ). Comp Med 2011; 61 : 278–284.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 3.Диагностика детского туберкулеза

    Пройдите тест по главе до и после прочтения этой главы.

    Викторина по открытию главы

    Закрыть викторину

    Первый раз? Бесплатная регистрация. Просто введите свой адрес электронной почты или номер мобильного и придумайте пароль.

    Закрыть викторину

    Содержание

    Цели

    Когда вы завершите это задание, вы сможете:

    • Объясните важность специальных исследований в диагностике туберкулеза.
    • Провести и интерпретировать кожную пробу Манту.
    • Правильно соберите образец мокроты.
    • Интерпретируйте результаты исследования мазка мокроты с помощью Xpert MTB / RIF.
    • Распознать туберкулез на рентгеновском снимке грудной клетки.
    • Дать показания к тонкоигольной аспирации лимфатического узла, люмбальной пункции и скринингу на ВИЧ у детей с подозрением на туберкулез.

    Подтверждение клинического диагноза туберкулез

    3-1 Как подтверждается клинический диагноз туберкулеза?

    Наличие в анамнезе хронического кашля и контакта с взрослым, больным туберкулезом, всегда должно указывать на туберкулез.Однако предполагаемый клинический диагноз туберкулеза часто трудно доказать, особенно у детей. Поэтому для подтверждения или опровержения клинического диагноза важны специальные исследования.

    Специальные исследования важны для подтверждения клинического диагноза туберкулеза.

    3-2 Какие специальные исследования важны для диагностики туберкулеза?

    Для подтверждения клинически подозреваемого диагноза туберкулез полезен ряд специальных исследований, в том числе:

    • Туберкулиновая кожная проба
    • Исследование мокроты с помощью Xpert MTB / RIF (GeneXpert)
    • Исследование мазка мокроты
    • Посев мокроты
    • Рентген грудной клетки
    • Тонкоигольная аспирация лимфатического узла
    • Люмбальная пункция
    • Расширенная радиология
    • Гистология ткани

    Эти специальные исследования всегда должны использоваться вместе с тщательным сбором истории болезни и полным физическим осмотром.Особенно важны туберкулиновая кожная проба и рентген грудной клетки.

    Диагноз туберкулеза у детей обычно зависит от тщательного анамнеза, клинического обследования, туберкулиновой кожной пробы и рентгенографии грудной клетки.

    Туберкулиновые кожные пробы

    3-3 Что такое туберкулиновая кожная проба?

    Это кожная проба, проводимая с туберкулином, который содержит белок мертвых бацилл туберкулеза. Обычно используется PPD (т.е. очищенное производное белка) в форме туберкулина.Он безопасен, так как не содержит живых туберкулезных бацилл. Наиболее точным методом туберкулиновой кожной пробы является проба Манту, при которой небольшое количество стандартизированного PPD вводится под кожу (внутрикожно).

    Кожная туберкулиновая проба определяет, заразился ли человек бациллами туберкулеза. Туберкулиновые кожные пробы обычно становятся положительными через четыре-восемь недель после заражения бациллами ТБ.

    Примечание
    Еще один менее точный метод кожной пробы — тест на зубах.

    Кожная проба Манту является предпочтительным методом туберкулиновой кожной пробы.

    3-4 Как проводится кожная проба Манту?

    Шприц объемом 1 мл и игла 26 размера используются для введения 0,1 мл туберкулина (стандартизованный PPD) в кожу на внутренней стороне левого предплечья. Очень важно, чтобы туберкулин вводился под кожу (внутрикожно), а не под кожу (подкожно). При правильном введении туберкулина под кожу образуется приподнятый бледный волдырь размером 5 мм.Это немного больно. Если волдырей не возникает, туберкулин был введен слишком глубоко по ошибке. Неправильная инъекция под кожу может затруднить интерпретацию результата.

    3-5 Как читать кожную пробу Манту?

    Кожная проба Манту должна быть прочитана путем осмотра места пробы через два-три дня (48-72 часа) после ее проведения. Измеряется самый широкий поперечный диаметр (поперек руки) уплотнения (приподнятый, опухший, утолщенный участок кожи). Важно измерять уплотнение, а не площадь покраснения.Диаметр уплотнения лучше всего измерять линейкой. Никогда не угадайте размер кожной пробы Манту. Результат следует указывать в миллиметрах, а не просто как положительный или отрицательный.

    Примечание
    PPD стимулирует замедленную реакцию с привлечением сенсибилизированных лимфоцитов к месту, где они выделяют медиаторы воспаления, что приводит к отеку (отеку) и эритеме (покраснению).

    3-6 Как интерпретируется результат кожной пробы Манту?

    Кожная проба Манту признана положительной:

    1. У детей с ослабленным иммунитетом (включая ВИЧ-инфицированных детей и детей с тяжелой острой недостаточностью питания), если поперечный диаметр уплотнения превышает 5 мм.
    2. У всех остальных детей, независимо от того, получали они вакцину БЦЖ или нет, если поперечный диаметр уплотнения составляет 10 мм или более.

    Чем больше диаметр, тем значительнее результат.

    Кожная проба Манту менее 5 мм у ребенка с ослабленным иммунитетом или менее 10 мм у всех остальных детей считается отрицательной. Однако возможны как ложноотрицательные, так и ложноположительные результаты Манту.

    Примечание
    Как ВИЧ-инфекция, так и тяжелое острое недоедание снижают реакцию на PPD и могут привести к ложноотрицательной кожной пробе Манту.

    3-7 Что означает положительный результат кожной пробы?

    Положительный кожный тест обычно указывает на то, что ребенок инфицирован бациллами туберкулеза. Однако это не обязательно означает, что у ребенка туберкулез. Таким образом, положительный тест не может отличить туберкулезную инфекцию от активной формы туберкулеза. Положительный кожный тест не означает, что ребенок невосприимчив к туберкулезу (т.е.не означает, что ребенок защищен от туберкулеза).

    Положительная кожная проба Манту указывает на туберкулезную инфекцию, но не обязательно на туберкулез.

    3-8 Каковы причины ложноположительного результата Манту?

    Если проба Манту прочитана неправильно, она может быть признана положительной, хотя на самом деле она отрицательная. Это может произойти, когда измеряется степень эритемы (покраснения), а не степень уплотнения (отека). Кроме того, если степень уплотнения измеряется в вертикальной плоскости, это может быть указано как положительное, хотя на самом деле оно отрицательное. Поэтому правильно измеряйте реакцию Манту, т. Е. Размер уплотнения в поперечном диаметре, и сообщайте результат в миллиметрах.

    Примечание
    Еще одна причина ложноположительного результата Манту — заражение нетуберкулезными микобактериями. Это очень редко встречается у детей, но может быть рассмотрено, если ребенок не отвечает на стандартную противотуберкулезную терапию.

    3-9 Что означает отрицательный результат кожной пробы?

    Отрицательный результат кожной пробы у хорошо питающегося, здорового ребенка с отрицательным результатом на ВИЧ обычно означает, что ребенок не инфицирован бациллами туберкулеза и не болен туберкулезом.

    Однако тест может быть ложноотрицательным, несмотря на активное заражение бациллами туберкулеза, если иммунная система ребенка не может реагировать на туберкулин в следующих ситуациях:

    • При ранней туберкулезной инфекции (кожная проба Манту обычно становится положительной только через четыре-восемь недель после заражения туберкулезом)
    • Младенцы (иммунная система которых еще может быть незрелой)
    • Дети с тяжелой острой недостаточностью питания
    • ВИЧ-инфекция, особенно при низком уровне CD4
    • После заражения корью (около шести недель)
    • Дети с тяжелым или диссеминированным туберкулезом (когда иммунная система может быть подавлена)
    • Если PPD старый или неактивный из-за неправильного хранения
    • Если при проведении кожной пробы Манту использовалась плохая техника, например, если PPD вводили в подкожную ткань, а не внутрикожно.

    Следовательно, кожная проба Манту может быть отрицательной, даже если у ребенка инфекция туберкулеза или туберкулез (ложноотрицательный результат).

    Проба Манту может быть отрицательной у детей с тяжелым острым недоеданием, ВИЧ-инфекцией, тяжелым или диссеминированным туберкулезом или вскоре после кори.

    3-10 Как следует хранить PPD?

    Для получения точной пробы Манту необходимо правильно хранить PPD и правильно вводить внутрикожную инъекцию. Невыполнение любого из них может привести к отрицательному результату у ребенка с туберкулезом.PPD следует хранить вдали от света и тепла, так как они могут повредить его. Замораживание также повреждает PPD.

    Следовательно, PPD следует хранить в холодильнике при температуре от 2 до 8 ° C (а не в морозильном отделении) и хранить в холодильном пакете во время транспортировки. После открытия флакона его следует охладить и использовать в течение шести часов, поскольку это живая вакцина.

    3-11 Существуют ли другие тесты для определения чувствительности к туберкулезным бациллам?

    Существуют анализы крови, называемые анализами высвобождения гамма-интерферона, которые могут точно идентифицировать инфекцию туберкулезными бациллами.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала, чтобы эти тесты не заменяли туберкулиновые кожные пробы в странах с низким и средним уровнем доходов. По этой причине эти тесты не были введены в государственном секторе Южной Африки, хотя они используются в частном секторе. Как и в случае с туберкулиновыми кожными пробами, тесты высвобождения гамма-интерферона не могут различить туберкулезную инфекцию и туберкулез. Еще одна причина не внедрять эти тесты в Южной Африке — это их дороговизна.

    Примечание
    Эти тесты выявляют гамма-интерферон, который выделяется лимфоцитами (которые ранее были сенсибилизированы к Mycobacterium tuberculosis ) при стимуляции в пробирке специфическими белками Mycobacterium tuberculosis . Анализ высвобождения интерферона-гамма может точно различать Mycoculosis . и БЦЖ, но не может отличить туберкулезную инфекцию от туберкулеза.

    Выявление ДНК и бацилл ТБ в мокроте

    3-12 Насколько полезны анализы мокроты при диагностике туберкулеза?

    Анализ мокроты очень важен, так как это способ выявления бацилл ТБ. Если в мокроте обнаружены туберкулезные бациллы, у ребенка туберкулез легких.

    3-13 Какие анализы мокроты обычно используются?

    • Исследование мокроты с помощью Xpert MTB / RIF
    • Исследование мазка мокроты
    • Посев мокроты на бациллы туберкулеза

    3-14 Какой анализ мокроты рекомендуется?

    Ранее микроскопия мазка мазка использовалась в качестве первоначального лабораторного теста для выявления туберкулезных бацилл в мокроте.Однако Xpert MTB / RIF имеет более высокий уровень обнаружения и быстрее, чем микроскопия мазка. Поэтому в 2013 г. ВОЗ рекомендовала использовать Xpert MTB / RIF вместо микроскопии мазка в качестве первоначального лабораторного теста для детей и взрослых с подозрением на туберкулез. При диагностике туберкулеза положительный результат теста Xpert MTB / RIF является более точным методом, чем демонстрация сенсибилизации к туберкулезным бациллам (кожная проба Манту).

    Тест Xpert MTB / RIF — рекомендуемый метод диагностики ТБ.

    3-15 Как взять образец мокроты для исследования?

    Это легко сделать у взрослого или ребенка старшего возраста, которого просят откашлять образец мокроты в чистый пластиковый контейнер. Очень важно получить образец мокроты, а не слюны. Обычно собирают два образца откашливаемой мокроты в последовательные дни, по крайней мере, один собирают рано утром перед чисткой зубов, едой или питьем. Этот метод очень успешен, если даны подробные инструкции о том, как получить образец мокроты.Однако у маленьких детей это намного сложнее. Поэтому у детей младшего возраста, особенно у детей младше шести лет, которые обычно глотают мокроту, следует использовать другие методы:

    • Желудочный аспират
    • Мокрота, индуцированная физиологическим раствором

    3-16 Как получить образец желудочного аспирата?

    Если ребенок не может откашлять образец мокроты, рекомендуется взять образец желудочного сока, который содержит проглоченную мокроту. Желудочный аспират лучше всего собирать рано утром, перед первым кормлением, так как ребенок не ест в течение как минимум шести часов.Через нос младенца вводят назогастральный зонд и вводят его в желудок. После получения образца желудочного аспирата трубку удаляют. Это неудобная процедура для ребенка.

    Поскольку желудочный сок очень кислый, в образец следует добавить 4% бикарбонат натрия в том же объеме, что и желудочный аспират, чтобы нейтрализовать желудочную кислоту. В противном случае бациллы туберкулеза будут уничтожены до того, как их можно будет культивировать. Образец желудочного аспирата следует собирать два раза подряд утром.

    Примечание
    Гидроксид натрия (предпочтительно с N-ацетил-L-цистеином) также может быть добавлен к образцу мокроты для его разжижения и уничтожения любых загрязняющих веществ. Муколитик облегчает центрифугирование образца, в котором концентрируются любые бациллы туберкулеза.

    3-17 Как можно использовать физиологический раствор, чтобы повысить вероятность сбора мокроты?

    Метод получения мокроты, индуцированный физиологическим раствором, у маленьких детей очень полезен, когда они не могут самостоятельно откашливать образец.Эта техника требует дополнительного оборудования и персонала со специальной подготовкой. В настоящее время он в основном используется в больницах третичного уровня, но в будущем может найти более широкое применение.

    Важно получить хороший образец мокроты, чтобы увеличить вероятность обнаружения любых бацилл ТБ.

    Примечание
    Ребенку, который не ел и не пил в течение трех часов, вдыхают распыленный гипертонический (3%) физиологический раствор для мобилизации мокроты. Физиологический раствор является раздражителем, вызывающим кашель.
    Примечание
    Демонстрационный видеоролик процедуры индукции мокроты у детей, произведенный Medicines Sans Frontiers, можно найти на YouTube.

    3-18 Как быстро следует отправить образец мокроты в лабораторию для исследования?

    Образец мокроты следует как можно быстрее отправить в ближайшую противотуберкулезную лабораторию. Лучше всего, если мокрота будет исследована с помощью Xpert MTB / RIF или микроскопии мазка в течение нескольких часов после получения образца. Контейнер для мокроты должен быть четко промаркирован, должен быть правильно закрыт с указанием имени пациента и находиться вдали от прямых солнечных лучей.

    3-19 Всегда ли в образцах мокроты у детей с туберкулезом легких содержатся бациллы туберкулеза?

    Маленькие дети обычно кашляют меньше бацилл ТБ и меньше ДНК ТБ, чем дети старшего возраста, подростки и взрослые. Это потому, что у них нет туберкулеза «взрослого» типа.

    Взрослые, больные туберкулезом, обычно имеют полости в легких и отхаркивают очень большое количество бацилл ТБ и ДНК ТБ. Поэтому они очень заразны и, как говорят, имеют «открытый туберкулез». Микроскопия мокроты позволяет выявить наиболее заразных пациентов.

    Примечание
    Дети, у которых в мокроте имеется лишь несколько бацилл туберкулеза, считаются «малобациллярными».

    3-20 Есть ли опасность для персонала, если они собирают образцы мокроты?

    Да. Поэтому важно, чтобы сотрудники были защищены от вдыхания бацилл ТБ при сборе образцов мокроты при кашле. Помещение должно хорошо вентилироваться или вентилироваться в помещении с отрицательным давлением, а персонал должен носить респираторы N95. Дети также могут носить маски, чтобы предотвратить распространение мелких капелек, которые могут содержать бациллы туберкулеза.Это особенно важно, если туберкулез устойчив к антибиотикам первого ряда. Хотя дети передают меньше бацилл ТБ, они все же могут заразить персонал, собирая мокроту. Персоналу следует вымыть руки после сбора образца мокроты.

    Оценка по образцам с помощью Xpert MTB-RIF

    3-21 Что такое Xpert MTB / RIF?

    Xpert MTB / RIF — это тест на основе ПЦР, который одновременно определяет присутствие ДНК комплекса Mycobacterium tuberculosis и проводит скрининг на устойчивость к рифампицину.При обнаружении туберкулеза ДНК Xpert MTB / RIF используется для диагностики туберкулеза. Обнаружение устойчивости к рифампицину позволяет на раннем этапе начать соответствующее лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза. Xpert MTB / RIF — рекомендуемый первоначальный лабораторный тест для подтверждения клинического диагноза туберкулеза.

    Примечание
    Комплекс Mycobacterium tuberculosis включает несколько видов Mycobacterium , в частности Mycobacterium tuberculosis . Однако с помощью этого теста будут обнаружены другие микобактерии, которые редко вызывают инфекцию у детей, такие как Mycobacterium bovis и Mycobacterium bovis BCG.Таким образом, тест не является специфичным для инфекции Mycobacterium tuberculosis .

    3-22 Какие образцы можно анализировать с помощью Xpert MTB / RIF?

    Поскольку туберкулез легких является распространенной формой туберкулеза, наиболее частым типом образцов, оцениваемым с помощью Xpert MTB / RIF, является мокрота. Однако могут быть проанализированы и другие образцы, включая аспираты тонкой иглы, полученные из лимфатических узлов, спинномозговую жидкость у детей с подозрением на туберкулезный менингит и аспираты гноя. Из-за низких результатов Xpert MTB / RIF обычно не выполняется на прозрачных (негнойных) плевральных, перикардиальных и перитонеальных жидкостях или на моче.

    3-23 Как обрабатывается образец с помощью Xpert MTB / RIF?

    Мокрота (в идеале объемом 2 мл), спинномозговая жидкость, аспират тонкой иглой или образец гноя вручную вводятся в одноразовый картридж Xpert MTB / RIF, который содержит все тестовые реагенты. Картридж вставляется в инструмент Xpert MTB / RIF. Анализ ПЦР выполняется автоматически прибором Xpert MTB / RIF. Результат можно получить в течение 2 часов после получения образца. Однако из-за высокой загруженности рутинной микробиологической лаборатории получение результата может занять несколько дней.

    3-24 Насколько надежен Xpert MTB / RIF?

    Хотя Xpert MTB / RIF может подтвердить больше случаев туберкулеза, чем микроскопия мазка мокроты, его общая эффективность у детей оставляет желать лучшего, подтверждая туберкулез менее чем у 20% детей с клиническими, радиологическими признаками и признаками туберкулеза Манту.

    3-25 Как следует реагировать на положительный результат Xpert MTB / RIF?

    • Если тест Xpert MTB / RIF положительный и он чувствителен к рифампицину, ребенка следует лечить от предрасположенного туберкулеза.Если положительным образцом была мокрота, необходимо исследовать второй образец мокроты с помощью микроскопии мазка, чтобы определить, видны ли бациллы ТБ.

    • Если тест Xpert MTB / RIF положительный и устойчив к рифампицину, то следует отправить второй образец для посева на ТБ, анализа с помощью линейного зонда и тестирования лекарственной чувствительности, и ребенка срочно направят на лечение от лекарственно-устойчивого ТБ.

    • Если тест Xpert MTB / RIF дает положительный результат, но тест на рифампицин не дает результатов, следует отправить второй образец для посева на ТБ, линейного зонда и теста на лекарственную чувствительность, а ребенка лечить от чувствительного туберкулеза до тех пор, пока не будет выявлена ​​картина устойчивости изолята ТБ. уточнил.

    3-26 Исключает ли отрицательный результат теста Xpert MTB / RIF туберкулез?

    Нет. Отрицательный результат теста Xpert MTB / RIF не исключает туберкулеза. Могут быть указаны дальнейшие испытания. Если имеется серьезное подозрение на туберкулез по клиническим и / или радиологическим показаниям, следует отправить второй образец для посева на ТБ, анализа с помощью линейного зонда и тестирования лекарственной чувствительности.

    Отрицательный результат Xpert MTB / RIF не исключает туберкулеза.

    Примечание
    Приведенная выше информация основана на национальном руководстве Южной Африки по лечению туберкулеза у детей от 2013 года.В отдельных провинциях могут отличаться подходы к обработке образцов мокроты.

    Исследование мазка мокроты

    3-27 Насколько полезно исследование мазка мокроты при диагностике туберкулеза?

    Изучение мазка мокроты под микроскопом (микроскопия мазка мокроты) может выявить бациллы туберкулеза у небольшого процента детей, больных туберкулезом. Это самый старый тест, используемый для выявления больных туберкулезом. Его в значительной степени заменил тест Xpert MTB / RIF.

    3-28 Как мазок мокроты исследуется на туберкулезные бациллы?

    Для выявления микобактерий туберкулеза делают мазок мокроты на предметном стекле. Мазок окрашивается, а затем исследуется под микроскопом. Для окрашивания и исследования мазка мокроты используются два метода.

    1. Традиционный метод заключается в окрашивании мазка красителем Циля-Нильсена и последующем поиске бацилл ТБ под световым микроскопом. С помощью этого метода бациллы ТБ сначала окрашиваются, а затем промываются кислотой. В отличие от других типов бактерий, микобактерии туберкулеза не теряют окраску при промывании предметного стекла кислотой.В результате бациллы ТБ называют «кислотоустойчивыми бациллами» или «КУБ». Результат можно получить за 20 минут.
    2. Новый метод использует окраску аурамином-O перед исследованием мазка под микроскопом с использованием синего света. Синий свет позволяет легко увидеть бациллы ТБ (они светятся или флуоресцируют). Это более быстрый и точный метод. Результат можно получить за десять минут. Это предпочтительный метод проведения микроскопии мазков в Южной Африке.

    Пациенты с положительным мазком (обнаружены туберкулезные бациллы) называются «больными с положительным мазком».Они гораздо более заразны, чем пациенты с туберкулезом, у которых «отрицательный мазок мокроты». Чем больше обнаружено бацилл туберкулеза, тем более заразен пациент для окружающих.

    Пациентов называют «положительными по мазку», если в их окрашенной мокроте можно увидеть бациллы ТБ.

    Примечание
    При использовании метода аурамина-О вместо дорогой ртутной лампы можно использовать синий светоизлучающий диод (LED). Точность микроскопии зависит от количества бацилл ТБ, опыта исследователя и времени, затраченного на поиск бацилл ТБ.

    3-29 Насколько надежен анализ мазка мокроты при диагностике туберкулеза?

    К сожалению, у детей это не очень надежно, так как у многих детей с туберкулезом легких мало туберкулезных бацилл в мокроте. Если мазок мокроты положительный, у ребенка туберкулез легких. Однако отрицательный мазок не исключает туберкулеза.

    Более 90% детей с туберкулезом легких будут иметь отрицательный результат мазка мокроты, потому что у них очень мало бацилл в мокроте.

    3-30 Как микроскопия мазка мазка используется в Южной Африке?

    С момента появления Xpert MTB / RIF микроскопия мазка мазка проводится только у детей с положительным результатом Xpert MTB / RIF. Микроскопия мазка проводится на втором образце мокроты. Если микроскопия мазка дает положительный результат, то во время лечения туберкулеза и ближе к концу лечения туберкулеза будет проведено дополнительное обследование для документирования конверсии мокроты и излечения. Если первоначальная микроскопия мазка дает отрицательный результат, дальнейшие образцы мокроты не исследуются с помощью микроскопии мазка во время курса противотуберкулезного лечения.

    Примечание
    Согласно национальным руководящим принципам лечения детского туберкулеза в Южной Африке от 2013 г., дети с положительным мазком мокроты во время лечения ТБ должны находиться под контролем микроскопии мазка. Один образец мокроты должен быть взят для исследования мазка в конце интенсивной фазы лечения ТБ, чтобы оценить конверсию мазка, а другой образец мокроты должен быть собран в конце фазы продолжения лечения для оценки результатов лечения i.е. чтобы установить, был ли ребенок вылечен.

    Культура на туберкулезные бациллы и определение лекарственной чувствительности

    3-31 Можно ли культивировать бациллы туберкулеза у детей, больных туберкулезом?

    Да, бациллы туберкулеза можно культивировать (выращивать), особенно у детей с туберкулезом легких. Однако культивировать бациллы туберкулеза у всех детей с туберкулезом невозможно.

    3-32 Как проводится сбор мокроты для посева мокроты?

    Те же методы сбора мокроты, которые используются для сбора мокроты
    мазок мазка также используется для посева мокроты.Важно, чтобы образец мокроты оставался прохладным при температуре 4–10 ° C и как можно скорее доставил его в туберкулезную лабораторию.

    3-33 Как производится посев мокроты?

    Используется твердая или жидкая питательная среда. Для получения положительной культуры на твердой среде может потребоваться от четырех до восьми недель, хотя рост бацилл ТБ происходит быстрее через две-три недели с жидкой (бульонной) средой. Это долгое ожидание — главная проблема культуры туберкулеза. Однако преимуществом является то, что можно провести тестирование на чувствительность к лекарствам или резистентность, если получен положительный посев.

    Как и окрашивание мазка мокроты, посев мокроты у детей не так чувствителен, как у взрослых, поскольку обычно в мокроте гораздо меньше бацилл ТБ.

    Примечание
    В Южной Африке системы жидких культур используются для культивирования Mycobacterium tuberculosis .

    3-34 Является ли посев мокроты более чувствительным, чем исследование Xpert MTB / RIF?

    Да. Посев более точен, чем исследование Xpert MTB / RIF и микроскопия мазка для подтверждения туберкулеза у детей.Посев может быть положительным, если Xpert MTB / RIF отрицательный у ребенка или взрослого с туберкулезом. Поэтому посев на ТБ важен, особенно если результат Xpert MTB / RIF отрицательный у ребенка с анамнезом, клиническим осмотром, кожной пробой Манту и рентгенологическим исследованием грудной клетки, предполагающим туберкулез.

    3-35 Все ли дети с туберкулезом легких имеют положительный результат посева мокроты на туберкулезные бациллы?

    К сожалению, нет. Из-за небольшого количества микобактерий туберкулеза в мокроте у многих детей с туберкулезом будут отрицательные результаты теста Xpert MTB / RIF и посева.Поэтому диагноз туберкулеза у детей может быть поставлен на основании анамнеза, клинического обследования, рентгенографии грудной клетки и пробы Манту.

    Примечание
    Более чем у 80% детей с туберкулезом диагноз не может быть подтвержден посевом мокроты.

    3-36 Может ли Xpert MTB / RIF быть положительным и культивировать ли бациллы ТБ из других мест?

    Да. Xpert MTB / RIF может быть положительным по ЦСЖ (спинномозговой жидкости), аспиратам лимфатических узлов, гною и биоптатам тканей.Из этих источников можно также культивировать бациллы туберкулеза.

    3-37 Что такое тест на лекарственную чувствительность?

    После выделения Mycobacterium tuberculosis из образца пациента важно определить, является ли изолят чувствительным к лекарствам, обычно используемым для лечения туберкулеза. Xpert MTB / RIF может определить, есть ли у пациентов туберкулез, устойчивый к рифампицину. Однако пациенты должны пройти дополнительное тестирование, чтобы определить, устойчивы ли туберкулезные бациллы к другим противотуберкулезным препаратам.Тестирование лекарственной чувствительности проводится в микробиологической лаборатории с использованием комбинации молекулярных и культуральных методов. Тест на лекарственную чувствительность позволит установить, есть ли у пациента лекарственно-чувствительный или лекарственно-устойчивый туберкулез. Если у пациента лекарственно-устойчивый туберкулез, то тест на лекарственную чувствительность также определит тип лекарственной устойчивости. Это важно для назначения правильной противотуберкулезной терапии.

    Рентген грудной клетки

    3-38 Насколько полезен рентген грудной клетки при диагностике туберкулеза?

    Рентген грудной клетки — одно из наиболее важных специальных исследований при диагностике туберкулеза, особенно у детей с отрицательным результатом анализа мокроты.У таких детей это может быть единственный способ подтвердить диагноз туберкулеза легких.

    Рентген грудной клетки очень важен для диагностики туберкулеза.

    3-39 Какие рентгеновские снимки грудной клетки необходимы?

    Важно получить качественный фронтальный рентген. Вид сбоку полезен, но не обязателен.

    3-40 Как выглядит рентген грудной клетки при первичном туберкулезе?

    При туберкулезе легких у детей наиболее частой находкой на рентгенограмме грудной клетки является увеличение только прикорневых лимфатических узлов.

    3-41 Какие осложнения первичного туберкулеза можно увидеть на рентгенограмме грудной клетки?

    • Туберкулезная пневмония с участками уплотнения (помутнения). Это может быть местное или широко распространенное.
    • ТБ с полостями (областями пробоя)
    • Области коллапса легких из-за сдавления крупных дыхательных путей прикорневыми лимфатическими узлами
    • Плевральный выпот
    • Милиарный туберкулез с крошечными пятнами в обоих легких

    3-42 Легко ли интерпретировать результаты рентгенографии грудной клетки у детей с туберкулезом?

    Хотя рентгенологические данные могут быть типичными для туберкулеза, диагноз может быть затруднен.Туберкулез может проявляться по-разному, в то время как другие заболевания грудной клетки могут выглядеть как туберкулез. Рентген грудной клетки часто бывает особенно трудно интерпретировать у детей с ВИЧ-инфекцией. В отличие от острой бактериальной или вирусной пневмонии, результаты рентгенологического исследования грудной клетки не исчезают быстро после начала лечения. Диагноз не следует ставить только на основании рентгенологического исследования грудной клетки.

    Иногда, если клинический диагноз неясен, можно использовать короткое испытание лечения острой пневмонии лекарственным средством, таким как амоксициллин, который не эффективен при туберкулезе.Невозможность улучшения клинических показателей и результатов рентгенологического исследования грудной клетки может подтвердить диагноз туберкулеза.

    Тонкоигольная аспирация лимфатического узла

    3-43 Когда показана пункция тонкой иглы?

    Увеличенные лимфатические узлы (лимфаденопатия) или воспаленные или колеблющиеся лимфатические узлы на шее часто встречаются при детском туберкулезе. Аспирация тонкой иглой — очень полезный способ выявления туберкулеза. Аспираты лимфатических узлов можно использовать для идентификации ДНК ТБ с помощью Xpert MTB / RIF и культивирования бацилл ТБ.Такие же тесты можно сделать на гное из отделяемого синуса.

    Примечание
    Микроскопию мазка также можно использовать для идентификации бацилл ТБ в аспирате лимфатических узлов. Однако этот метод больше не является предпочтительным в Южной Африке.

    3-44 Как выполняется пункционная аспирация?

    Аспирация выполняется иглой 22 или 23 калибра. Вместо аспирации иногда можно удалить весь узел и исследовать его на наличие туберкулезных бацилл и исторических свидетельств (казеозных гранулем) туберкулеза.Важно не надрезать (надрезать) узел, так как это может привести к образованию пазухи.

    Люмбальная пункция

    3-45 Как подтверждается клинический диагноз туберкулезного менингита?

    Если симптомы и клинические признаки указывают на туберкулезный менингит, необходимо сделать люмбальную пункцию, чтобы получить образец спинномозговой жидкости (ЦСЖ) для исследования. Пациенты с туберкулезным менингитом имеют повышенный уровень белка в спинномозговой жидкости и низкую концентрацию глюкозы с большим количеством лейкоцитов, особенно лимфоцитов.Спинномозговая жидкость также должна быть проверена с помощью Xpert MTB / RIF на наличие ДНК ТБ, и ее также можно культивировать на бациллы ТБ.

    Примечание
    Люмбальная пункция обычно противопоказана до тех пор, пока не будет проведена компьютерная томография (КТ).

    Дополнительные исследования

    3-46 Можно ли использовать передовую радиологию для подтверждения диагноза туберкулеза?

    Да, ультразвуковое исследование, компьютерная томография и МРТ могут помочь в диагностике внелегочного туберкулеза.Например, при подозрении на туберкулез брюшной полости на основании клинических данных ультразвуковое исследование может подтвердить гепатоспленомегалию, асцит и / или выявить увеличенные лимфатические узлы брюшной полости, признаки туберкулеза брюшной полости. Точно так же, если есть подозрение на туберкулезный менингит, компьютерная томография головы может выявить такие признаки туберкулезного менингита, как гидроцефалия, усиление менингеальной оболочки подвала и церебральные инфаркты.

    3-47 Какие еще исследования могут помочь в диагностике туберкулеза?

    Если у ребенка абдоминальный асцит, можно провести асцитную пункцию и провести биохимический анализ, микроскопию и посев на ТБ жидкости.Аналогичным образом, если у ребенка выпот в перикард, можно получить и проанализировать перикардиальную жидкость. Ткань, полученная из больного органа во время операции или биопсии, также может быть оценена гистологически на наличие туберкулеза и культивирована на Mycobacterium tuberculosis .

    Скрининг на ВИЧ

    3-48 Следует ли всем пациентам с подозрением на туберкулез проходить скрининг на ВИЧ?

    Да. Это важно, поскольку многие дети, больные туберкулезом, также будут инфицированы ВИЧ.Обычно для скрининга детей можно использовать экспресс-тест на ВИЧ. Однако детям до 18 месяцев с положительным результатом экспресс-теста на ВИЧ необходимо пройти ПЦР-тест, чтобы определить, инфицированы ли они ВИЧ. Положительный результат ПЦР должен быть подтвержден вторым тестом ПЦР. У детей старше 18 месяцев положительный результат экспресс-теста должен быть подтвержден вторым экспресс-тестом.

    Туберкулез обычно распространяется быстрее, если ребенок также инфицирован ВИЧ. Поэтому важно, чтобы все дети, больные туберкулезом, проходили скрининг на ВИЧ-инфекцию.Есть три важные причины для скрининга на ВИЧ.

    1. У ВИЧ-инфицированных детей диагностировать туберкулез сложнее. Проба Манту может быть ложноотрицательной, в то время как клинические признаки и внешний вид рентгеновского снимка грудной клетки могут быть аналогичными при туберкулезе и других заболеваниях легких, связанных с ВИЧ.
    2. Все ВИЧ-инфицированные дети, получающие лечение от туберкулеза, должны быть направлены на антиретровирусное лечение.
    3. При лечении детей от туберкулеза и ВИЧ происходит множество лекарственных взаимодействий.Поэтому может потребоваться корректировка лечения, особенно антиретровирусного лечения.

    Все пациенты с подозрением на туберкулез должны пройти обследование на ВИЧ-инфекцию.

    Пример использования 1

    Маленький ребенок, мать которого больна туберкулезом легких, доставлен в клинику, где медсестра проводит кожную пробу Манту. Иммунизация БЦЖ записана в буклете ребенка «Дорога к здоровью». Мать просят вернуть ребенка на следующий день, чтобы можно было прочитать кожную пробу.

    1. Что такое кожная проба Манту?

    Туберкулин (белок мертвых бацилл туберкулеза) вводится под кожу. Позже этот участок исследуют на предмет реакции (участок отека).

    2. Когда следует читать тест?

    От 48 до 72 часов (два-три дня) после проведения теста. На следующий день еще слишком рано читать тест, так как кожная реакция может еще не полностью развиться.

    3. Как читается тест?

    С помощью линейки измеряется наибольший поперечный (поперек плеча) диаметр уплотнения в миллиметрах.

    4. Что такое положительный тест?

    У детей с ослабленным иммунитетом (включая ВИЧ-инфицированных детей и детей с тяжелой острой недостаточностью питания) тест Манту дает положительный результат, если поперечный диаметр уплотнения превышает 5 мм. У всех остальных детей, независимо от того, получили ли они вакцину БЦЖ или нет, вакцина Манту считается положительной, если поперечный диаметр уплотнения составляет 10 мм или более.

    5. Что означает этот результат?

    Ребенок болен туберкулезом. Однако положительный тест не может указать, болен ли ребенок туберкулезом.

    6. Может ли результат быть результатом иммунизации БЦЖ?

    Нет, так как БЦЖ может вызвать некоторое уплотнение, но не дать положительной реакции.

    Пример 2

    4-летний ребенок с подозрением на туберкулез направлен в туберкулезный диспансер для исследования мокроты. Также предлагается сделать рентген грудной клетки ребенку.

    1. Как получить образец мокроты?

    В отличие от взрослых и детей старшего возраста, маленькие дети обычно не могут откашлять образец мокроты.Следовательно, он должен быть получен с помощью желудочного аспирата или сбора солевого раствора.

    2. Какие анализы будут делать на мокроту?

    Тест и посев Xpert MTB / RIF. Если тест Xpert MTB / RIF дает положительный результат, выполняется микроскопия мазка, чтобы определить, присутствуют ли видимые бациллы ТБ. У детей, у которых есть туберкулезные бациллы при исследовании мокроты (положительная микроскопия мазка), необходимо провести дополнительную микроскопию мазка, чтобы определить, произошло ли преобразование мокроты в конце интенсивной фазы лечения туберкулеза, и оценить результат в конце лечения туберкулеза. I.е. чтобы установить, был ли ребенок вылечен.

    3. Исключает ли отрицательный результат Xpert MTB / RIF туберкулез легких?

    Нет, так как отрицательный результат Xpert MTB / RIF часто встречается у детей с туберкулезом. Однако положительный мазок подтвердит клинический диагноз туберкулеза.

    4. Стоит ли запрашивать культуру, если результат Xpert MTB / RIF отрицательный?

    Да, так как культура чувствительнее. У детей посев может быть положительным, если результат Xpert MTB / RIF отрицательный.Это связано с тем, что в мокроте у детей часто бывает всего несколько бацилл ТБ.

    5. Сколько времени нужно, чтобы получить результат посева?

    До четырех недель с жидкой питательной средой.

    6. Нужен ли также рентген грудной клетки?

    Нет, если результат Xpert MTB / RIF у детей старшего возраста положительный. Если результат Xpert MTB / RIF отрицательный, для подтверждения диагноза полезен рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки может быть трудно интерпретировать у детей с туберкулезом, особенно если они также инфицированы ВИЧ.

    Пример использования 3

    Маленький ребенок с увеличенными шейными узлами обратился в районную больницу. Медицинский работник звонит в больницу для получения совета о том, что делать. Существует сильная семейная история туберкулеза.

    1. Какие образцы требуются?

    Возьмите образец мокроты и выполните аспирацию тонкой иглой из увеличенного лимфатического узла. Образец мокроты, вероятно, будет взят путем аспирации желудочного сока или после индукции мокроты распыленным гипертоническим солевым раствором.

    2. Какие исследования необходимы?

    Xpert MTB / RIF результаты исследования и посева обоих образцов.

    3. Как следует подготовить желудочный аспират?

    Равный объем 4% бикарбоната натрия следует добавить в желудочный аспират для нейтрализации желудочной кислоты. Это увеличит шанс на позитивную культуру. Образец следует хранить в прохладном месте и как можно скорее отправить в лабораторию.

    4. Разве не проще сделать рентген грудной клетки?

    У детей сложно диагностировать туберкулез только на рентгеновском снимке грудной клетки.Важно собрать анамнез, оценить рост, выполнить пробу Манту и скрининг на туберкулез в мокроте или другом образце, таком как аспират лимфатических узлов, плевральный аспират или спинномозговая жидкость с использованием Xpert MTB / RIF и посева. Многие дети с периферической (шейной) лимфаденопатией имеют нормальный рентген грудной клетки.

    5. Какие красители используются при мазке мокроты?

    Окраска Циля-Нильсена или аурамин-O.

    6. Опасно ли для медицинских работников собирать образец мокроты?

    Можно заразиться бациллами ТБ при сборе образца мокроты при кашле.Поэтому медицинский работник должен носить респиратор N95 во время процедуры, выбирать хорошо вентилируемое или вентилируемое пространство с отрицательным давлением и после этого хорошо мыть руки. Это особенно важно в сообществах, где распространен туберкулез с лекарственной устойчивостью.

    Пять самых важных «полезных» сообщений

    1. Положительная кожная проба Манту указывает на туберкулезную инфекцию, но не обязательно на туберкулез.
    2. Диагноз туберкулеза у ребенка зависит от перенесенного туберкулеза в анамнезе, хронических симптомов кашля, положительного результата кожной пробы Манту и типичных результатов рентгенографии грудной клетки.Не все должны присутствовать, чтобы диагностировать туберкулез.
    3. Туберкулез подтверждается тестом Xpert MTB / RIF или культивированием туберкулезных бацилл в мокроте, желудочном аспирате или другом образце.
    4. Рентген грудной клетки важен для диагностики туберкулеза, но не для контроля реакции на лечение.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *