Аппарат вч ивл: Аппарат ИВЛ — принцип работы, классификация. выбор

Высокочастотная осцилляторная ИВЛ (ВЧО ИВЛ) — МегаЛекции

Определение. Высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляцией легких называется механическая вентиляция малыми дыхательными объёмами с высокой частотой. В основе ВЧО ИВЛ лежат шесть механизмов газообмена, основными из которых являются прямая альвеолярная вентиляция и молекулярная диффузия. Чаще всего в неонатальной практике используется частота ВЧО ИВЛ от 8 до 12 герц (1 герц = 60 дыханий в минуту). Основным отличием осцилляторной ИВЛ является наличие активного выдоха.

В литературе описано три группы показаний для проведения ВЧО ИВЛ

В качестве стартового метода респираторной поддержки, когда всем детям, имеющим показания для проведения ИВЛ, проводят дыхательную терапию ВЧО-респиратором

Стратегия терапевтического применения ВЧО ИВЛ, когда ребёнок переводится на осцилляторный респиратор необходимости при ужесточении параметров традиционной ИВЛ (наиболее популярный подход). В этом случае в качестве показаний к началу осцилляторной ИВЛ могут использоваться следующие критерии:

увеличение FiO₂ до 60% и выше, при этом МАР

13см Н₂О и выше у детей с массой более 2500 гр.

10см Н₂О и выше у детей с массой 1000 — 2500 гр.

8см Н₂О и выше у детей с массой менее 1000 гр.

индекс оксигенации (OI) = 12

Рассчитывается по формуле:

где: МАР — среднее давление в дыхательных путях, см. вод. ст.

FiO₂ — фракция вдыхаемого кислорода, 0,21-1,0

PaO₂ — напряжение кислорода в артериальной крови, мм. рт. ст.

Определяется по двум анализам артериальной крови с промежутком в 3 часа.

«Реанимационное» применение осцилляторной ИВЛ. При таком подходе ребёнок переводится на осцилляторную ИВЛ только тогда, когда никакие параметры традиционной ИВЛ не позволяют адекватно корригировать нарушения газообмена.

Преимущества применения ВЧО ИВЛ в качестве стартового метода респираторной поддержки до сих пор остаются предметом дискуссий т.к. данные исследований противоречивы, хотя этот метод и имеет ряд сторонников.

При проведении высокочастотной осцилляторной ИВЛ чаще всего используют две стратегии:

Стратегия оптимизации легочного объёма. Суть этой стратегии состоит в подборе таких параметров ВЧО ИВЛ, при которых в дыхание вовлекается максимальное количество альвеол. Критерием успеха этой стратегии будет подбор таких параметров ВЧ ИВЛ, при которых удаётся добиться минимальной зависимости пациента от кислорода. Эта стратегия рекомендуется при диффузных заболевания легких (РДС, пневмония)

Стратегия ограничения легочного объёма, при которой параметры подбираются таким образом, чтобы давление и поток в дыхательных путях были минимальными, чаще всего на фоне увеличения концентрации вдыхаемого кислорода. Эта стратегия рекомендуется для обеспечения респираторной поддержки у больных с синдромом утечки воздуха (пневмоторакс, интерстициальная легочная эмфизема).

Параметры ВЧО ИВЛ

МАР (среднее давление в дыхательных путях) — напрямую влияет на уровень оксигенации. Устанавливается на 2-4 см Н₂О выше, чем при традиционной ИВЛ.

Частота вентиляции в большинстве терапевтических ситуаций варьирует в пределах 8-12 Гц (1 Гц = 60 вдохам в минуту) и зависит от массы пациента. Чем меньше вес пациента тем больше выставляется частота. Снижение частоты вентиляции приводит к увеличению дыхательного объёма и в некоторой степени улучшает элиминацию углекислого газа.

Время вдоха (регулируется только на респираторах Sensor Medics 3100 A) — 33% и не меняется в течение всего курса респираторной терапии при ВЧО ИВЛ.

DP (амплитуда осцилляторных колебаний) напрямую влияет на вентиляцию — обычно подбирается таким образом, чтобы у пациента определялась видимая на глаз вибрация грудной клетки. Для более точного установления стартового уровня DP рекомендуется использовать формулу:

DP = 4М + 25

Где DP — оптимальный стартовый уровень осцилляторных колебаний

М — масса тела пациента при рождении

4 и 25 — коэффициенты уравнения

FiO2 (фракция кислорода во вдыхаемой газовой смеси). Устанавливается такой же, как при традиционной ИВЛ.

Основной поток — У недоношенных детей он обычно составляет 10-15 литров в минуту, а у доношенных — 12-20 литров в минут Вентиляцию следует начинать с малых значений потока. Увеличение потока приведёт к усилению элиминации углекислого газа, а также к увеличению МАР. Рекомендуется оставлять основной поток постоянным в течение всего курса терапии. В некоторых моделях аппаратов ВЧ ИВЛ поток остаётся неизменным.

Подбор параметров ВЧО ИВЛ

Перед переводом на ВЧО ИВЛ желательно провести рентгенологическое исследование грудной клетки — для уточнения нозологии, оценки степени растяжения легких, подбора стартовых параметров.

Стратегия и тактика:

Клинически о достижении оптимального объёма легких можно судить по уменьшению зависимости пациента от кислорода. Рентгенологически легочный объём оценивается по степени раздувания легких. С другой стороны, при использовании довольно мощных респираторов легко получить перераздувание легких. В норме правый купол диафрагмы должен находиться на уровнена уровне 8-9 межреберья по среднеключичной линии. Поэтому необходимо запланировать проведение рентгенологического исследования через 30-60 минут после установки начальных параметров ВЧ ИВЛ. Интерпретировать полученные данные можно на основании следующих критериев:

Перераздувание:

Повышенная прозрачность лёгочных полей

Уплощение диафрагмы

Правый купол диафрагмы расположен ниже 10 ребра в проекции среднеключичной линии

Сужение тени средостения и сердца

Недостаточное расправление:

Ателектазы Правый купол диафрагмы выше уровня 8 ребра по среднеключичной линии

Оксигенация

Уровень оксигенации при проведении ВЧ ИВЛ зависит от МАР и FiO₂. Для достижения адекватной оксигенации уровень МАР увеличивается до оптимального расправления легких, выявленного рентгенологически или до момента снижения зависимости пациента от кислорода (появляется возможность снизить FiO₂). Далее необходимо снижать FiO₂ ступенчато на 5% таким образом, чтобы уровень SpO₂ оставался в пределах 88-94%.

При оптимальной степени раздувания легких, но сохраняющейся потребности в FiO2 > 40%, увеличить МАР на 1-2 см вод. ст. Желательно оценивать степень раздувания легких каждые 12 часов.

Если ребёнку требуется FiO₂ > 40%, а МАР = 18 см вод. ст., следует исключить гиповолемию, снижение сократительной функции миокарда или легочную гипертензию. В этом случае рекомендуется допплерометрическое исследование центральной гемодинамики и определение сократительной функции миокарда.

Как только FiO₂ снижено до 30%, следует начинать снижение МАР на 1-2 см Н₂О каждые 2-4 часа под контролем газового состава крови. Если уход от MAP осуществляется слишком быстро, могут развиться ателектазы, и показатели газового состава крови ухудшатся. Если это случилось, следует вернуть МАР на 2 см вод. ст. выше уровня, при котором был начат уход. В дальнейшем снижение следует осуществлять медленнее.

Если на рентгенограмме, выполненной через час после начала ВЧОВ отмечаются признаки недостаточного расправления легких, увеличить МАР на 2-3см Н₂О. Повторить рентгеновское исследование через 6 часов. При оптимальной степени растяжения легких — действовать, как указано выше. При наличии признаков избыточного растяжения легких, снизить PAW на 1-2 см Н₂О, далее — как указано выше.

При сохраняющейся высокой потребности в кислороде возможно применение стратегии рекруитмента (быстрого вовлечения в газообмен максимального количества альвеол). Пошаговое увеличение МАР на 1-2 см вод. ст. в течение 2-4 минут до появления возможности снижения процента кислорода на фоне улучшающейся оксигенации. Затем, после ухода с токсических концентраций, также пошаговое снижение давления до прежних значений.

При отмене ВЧО ИВЛ возможен перевод пациента на традиционную ИВЛ при достижении МАР 5-7 см вод. ст. При необходимости более ранней отмены ВЧО ИВЛ, среднее давление в дыхательных путях не должно превышать 11 см Н₂О.

Возможна экстубация и перевод новорождённого с ВЧ ИВЛ на назальный СРАР непосредственно с осциллятора при условии, что МАР достигло 7 см вод. ст., а FiO₂ не более 0,3-0,35.

Вентиляция:

При постоянной частоте осцилляций уровень PCO₂ зависит от DР. Необходим контроль газового состава крови через 30 мин. после начала ВЧОВ.

PCO₂< 35ммНg — снизить DР на 10% от имеющегося

PCO₂< 25 мм Hg — снизить амплитуду на 20%

PCO₂= 35 — 55 mmHg — не изменять

PCO₂> 60 mmHg — увеличить DР на 10%

PCO₂> 85 mmHg — увеличить DР на 20%

Особые указания:

Контролировать газовый состав крови необходимо каждые 30 мин, пока не нормализуется PCO₂. (Оптимально — в процессе ВЧО ИВЛ проводить непрерывный транскутанный мониторинг уровня CO₂).

Допускается уровень PCO₂до 65 мм рт. ст. если pH > 7,2-7,25

1. Нарушения центральной и регионарной гемодинамики не являются противопоказанием к применению ВЧОВ

2. Контролировать газовый состав крови каждые 4-6 часов при стабильном состоянии пациента; через 30 минут после изменения параметров, пока не будут достигнуты удовлетворительные показатели PO₂ и PCO₂.

3. При возникновении выраженной гиперкапнии у стабильного до этого момента пациента, необходимо проверить положение эндотрахеальной трубки; не возникла ли полная или частичная обтурация эндотрахеальной трубки мокротой, и при необходимости — заменить эндотрахеальную трубку.

4. Аускультация пациента на ВЧОВ иногда может быть полезна для определения положения эндотрахеальной трубки, а также для подбора оптимальной частоты вентиляции.

Удовлетворительная аускультативная картина — симметрично, справа и слева, с одинаковой интенсивностью выслушиваются осцилляторные колебания, а главное, шум постоянного потока газовой смеси. При нарушении положения трубки, (например, срез упёрся в стенку трахеи или низкое положение трубки) шум потока газовой смеси будет выслушиваться несимметрично — с одной стороны более глухо. Аускультация проводится не только по передней поверхности грудной клетки, но обязательно и в подмышечных областях. Аккуратно меняя положение трубки (или путём поворачивания головы пациента), добивайтесь симметричной аускультативной картины. При обтурации эндотрахеальной трубки шум газового потока и осцилляции будут симметрично приглушёнными. Посторонние аускультативные шумы могут указывать на необходимость проведения санации или на скопление в контуре конденсата (проверить!). Для подбора оптимальной частоты используется аускультация легких у больных на ВЧО ИВЛ. При совпадении частоты осцилляций с собственной резонансной частотой легких выслушивается максимальное звучание осцилляций. Подобная стратегия позволяет снизить избыточную работу дыхания пациента на ВЧО ИВЛ

5. При аускультации сердца осцилляции должны быть кратковременно отключены, но контур не отсоединяют от ЭТТ, чтобы сохранялось постоянное расправляющее давление.

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Аппарат высокочастотной искусственной вентиляции легких, ВЧ ИВЛ CHIRANA (ХИРАНА) «Paravent PATe» (Chirana)

PARAVENT PATe – аппарат высокочастотной вентиляции легких, предназначенный для транспортировки больных и осуществления лечебно-диагностических мероприятий в условиях стационара.

Основанное на своеобразной теории чехословацкого типа высокочастотной вентиляции оригинальное техническое решение позволяет удлинить шланги до 10-11 метров и вентилировать пациентов весом от 600 грамм до 150 килограмм.

Режимы вентиляции:

• Нейтральный: используется при переведении пациента на спонтанное дыхание в послеоперационный период
• Импульсный (подача ЛВ пациенту): для осуществления лаважа трахеобронхиального дерева при проведении лечебных процедур пациенту, находящемуся на ИВЛ или в случае необходимости введения контрастного вещества в легкие пациента.
• Экспульсный (прочистка дыхательных путей): при санации трахеобронхиального дерева без отключения от аппарата ИВЛ и без использования аспиратора, для исключения эпизодов гипоксии.

Мониторируемые параметры:

• Манометр инсуфляционного давления 0 — 3 ат (0 – 300 кПа)
• Манометр пикового давления в дыхательных путях 0 — 6 ат (0 – 600 кПа)
• Звуковая и световая тревога

Безопасность:

• В аппарате реализовано звуковое и световое оповещение по основным тревогам: недостаточное давление источника питания, превышение давления в дыхательных путях, недостаточный заряд батарей.
• Система Total stop.
• Минимальное время работы встроенного аккумулятора – 8 часов.

Преимущества аппарата:

• Универсальный: позволяет вентилировать пациентов от 600 гр. до 150 кг.
• Экспульсный режим – уникальная и эксклюзивная разработка компании Chirana, позволяет проводить санацию трахеобронхиального дерева без прерывания вентиляции
• Аппарат можно применять для вентиляции при МРТ
• Аппарат не требует сложной пуско-наладки, прост в эксплуатации, прост в ремонте, надежен; используется минимум расходных материалов, нет необходимости в постоянной замене фильтров
• Paravent PAT — идеальное решение для адаптации пациентов к спонтанному дыханию и послеоперационной транспортировки.

Основные характеристики:

• Привод: пневматический с электронным управлением
• Режимы вентиляции: нейтральный (Spont), инпульсный (лаваж), экспульсный (санация) Частота дыхания: 20- 180 /мин.
• Изменение инсуфляционного давления :от 0 до 300 кПа
• Соотношение Ti:Te: от 1:2 до 2:1
• Ограничение давления: 50 смН2О , время реакции 120 мс
• Концентрация О2: от 21 до 100%
• Ограниченире давления: 50 смН2О , время реакции 120 мс
• Давление подачи кислорода: 3 ± 1 ат Поток источника давления: 50 л/мин
• Питание: сеть 220В, бортовая сеть автомобиля 12В
• Запасной источник питания: 4 х NiMH тип AA (работа при полной зарядке – 8 часов)
• Габариты ш, в, д: 235 x 100 x 250 мм Масса: 4,3 кг.
• Уровень шума: не более 74 дБ Рабочая среда: температура от –10 до + 40 °C, влажность < 80 %

Аппарат для МНОГОФУНКЦИОНАЛЬНОЙ струйной высокочастотной вентиляции «MONSOON»

Аппарат для МНОГОФУНКЦИОНАЛЬНОЙ струйной высокочастотной вентиляции «MONSOON»

Monsoon – универсальный ВЧ вентилятор, предназначенный для всех известных процедур в ЛОР хирургии, торакальной хирургии, кардиохирургии в качестве средства для интенсивной терапии у пациентов с тяжелом повреждением легких, РДС или бронхоплевральных фистулах. Благодаря системе автоматического согревания и увлажнения, аппарат пригоден для длительного применения.

Некоторые из отличительных особенностей:

Цветной сенсорный экран шириной 9 дюймов позволяет разместить все необходимые показатели работы аппарата одновременно на одном экране

Встроенная система согревания и увлажнения струи газа позволяет обойтись без дополнительных устройств для увлажнения, что экономит место в операционной

Наличие заводских настроек позволяет приступить к работе после инсталляции оборудования

Специальные параметры для специальной струйной вентиляции делают возможным объединить аппарат для обычной ИВЛ и аппарат для высокочастотной ИВЛ в одном устройстве

Простая и безопасная эксплуатация благодаря микропроцессорному управлению

Сконструирован для соответствия всем требованиям операционной и ОРИТ

Меню на русском языке

С новым поколением ВЧ-вентиляторов Monsoon Вы проведете процедуры от интубации до продленной вентиляции, используя одно устройство и дополнительные принадлежности к нему.

Никакого нагромождения оборудования разной направленности, кабелей, проводов и шлангов!

Мобильность, компактность, многофункциональность – это

MONSOON!

Экран аппарата Monsoon позволяет не только следить за параметрами вентиляции, с легкостью их настраивая и меняя настройки по мере необходимости (Рис. 1), но и визуализировать процедуру интубации с помощью специальной камеры (поставляется опционально, Рис. 2):

Общий вид аппарата струйной высокочастотной вентиляции легких в сборе с тележкой, но которой расположился воздушный компрессор, дополнительный увлажнитель (применяется в ряде процедур для дополнительного использования наряду со штатным увлажнителем). Кронштейн для поддержки шлангов имеет дополнительные регулировки и позволяет перемещать шланги без дополнительных усилий и перегибания, куда потребуется для проведения процедур.

Аппарат ВЧ ИВЛ Paravent PAT

Аппарат высокочастотной вентиляции легких, предназначенный для транспортировки больных и осуществления лечебно-диагностических мероприятий в условиях стационара.
Оригинальное техническое решение позволяет удлинить шланги до 10-11 метров и вентилировать пациентов весом от 600 г до 150 кг. Электрическое питание возможно как от бортовой сети автомобиля, так и от внешнего адаптера 220V или от резервных элементов питания. Paravent PAT — идеальное решение для адаптации пациентов к спонтанному дыханию и послеоперационной транспортировки. Есть возможность проведения неинвазивной ИВЛ, а также применять его при проведении МРТ.

Основные характеристики:

Привод: пневматический с электронным управлением
Режимы вентиляции: нейтральный (Spont), инпульсный (лаваж), экспульсный (санация)
Частота дыхания: 20- 180 /мин.
Изменение инсуфляционного давления: от 0 до 300 кПа
Соотношение Ti:Te: от 1:2 до 2:1
Ограничение давления: 50 смН2О , время реакции 120 мс
Концентрация О2: от 21 до 100%
Ограничение давления: 50 смН2О , время реакции 120 мс
Давление подачи кислорода: 3 +/- 1 атм
Поток источника давления: 50 л/мин
Питание: сеть 220В, бортовая сеть автомобиля 12В
Запасной источник питания: 4 х NiMH тип AA (работа при полной зарядке – 8 часов)
Габариты ш, в, д: 235 x 100 x 250 мм
Масса: 4,3 кг.
Уровень шума: не более 74 дБ
Рабочая среда: температура от –10 до + 40 °C, влажность

Режимы вентиляции:
— Нейтральный используется при переведении пациента на спонтанное дыхание в послеоперационный период
— Импульсный (подача ЛВ пациенту) для осуществления лаважа трахеобронхиального дерева при проведении лечебных процедур пациенту, находящемуся на ИВЛ или в случае необходимости введения контрастного вещества в легкие пациента.
— Экспульсный (прочистка дыхательных путей) при санации трахеобронхиального дерева без отключения от аппарата ИВЛ и без использования аспиратора, для исключения эпизодов гипоксии.

Мониторируемые параметры:
— Манометр инсуфляционного давления 0 — 3 атм (0 – 300 кПа)
— Манометр пикового давления в дыхательных путях 0 — 6 атм (0 – 600 кПа)
— Звуковая и световая тревога

Безопасность:
В аппарате реализовано звуковое и световое оповещение по основным тревогам: недостаточное давление источника питания, превышение давления в дыхательных путях, недостаточный заряд батарей. Система Total stop. Минимальное время работы встроенного аккумулятора – 8 часов.

Hi Frequecy хирургический аппарат для ветеринарии

1132 доллара США.69 — 1 386,96 долл. США

/ Устанавливать
| 1 компл. / Компл. (Мин. Заказ)

Перевозка:

Служба поддержки
Морские перевозки

.

1200w HF Linear Amplifier Board MOSFET 4x VRF2933 HI Power

(партия выглядит как та, что вы видите на фотографии выше — Board PA Unit — 4x VRF2933 в комплекте )

Схема использует двойную систему обратной связи для лучшей линейности. Основной упор в схеме — это дополнение для повышения надежности PA.

Вход

PA защищен резистивным аттенюатором. Также АТТ оптимизирует вход для входного КСВН. Элементы являются защищенной схемой для РА при слишком высокой входной мощности.Триммером вы можете настроить величину падения защиты. Схема защиты находится в состоянии «залип», т.е. состояние ключа транзистора удерживается до тех пор, пока вы не подключите контакт ESC к земле или выключите / включите основное напряжение + 13,8 В для платы защиты.

Контроль температуры отделен для BIAS и FAN от двух термисторов.

Напряжение смещения

регулируется для каждого полевого МОП-транзистора отдельно и стабилизируется, в данном случае, в диапазоне + 12-15 В.

Индикаторы

LED-IN, LED-FAN, ТХ находятся на передней панели PA.

Отрицательное напряжение ALC в сторону.

Модуль усилителя 4x VRF2933 работает от + 50В и мощностью 1200Вт. При + 52-54В — мощность увеличилась до 10-15%. При 45-48В — мощность снизилась до 5-10%.

Для управления платой не требуется внешнее напряжение + TX. Чтобы управлять переключением выходов, просто закоротите штырь заземления и штифт педали.

Схема установки

PA в качественном виде будет на CD.

Измерение мощности производилось с помощью следующего набора (установленное видео находится выше).

Радиатор + медная пластина + блок PA + LPF600.

Блок питания + 50В РСП-1500-48.

Обновленная версия для твердотельного УМ DN-600 версии 2015 года.

В блоке PA можно использовать полевые МОП-транзисторы: SD2933 , SD2943 , SD4933, VRF2933, VRF2944 . С выходной мощностью до 900-1400 Вт .

При использовании MRF150 или BLF177: выходная мощность до 600-700 Вт.

В отличие от предыдущих версий PA Unit для DN-600 , эта версия имеет встроенный дополнительный стабилизатор смещения смещения, увеличенные размеры трансформаторов.Изменена схема и топология платы. С этими изменениями можно получить до 1400 Вт на всех диапазонах 1,5-35 МГц .

.

аппарат — γγλοεληνικό Λεξικό WordReference.com

.Аппарат

— Wiktionnaire

Определение, перевод, произношение, анаграмма и синоним по словарю, свободному от Виксона.

Sauter à la navigation
Sauter à la recherche
Voir aussi : apparátus

Соммэр

• 1 английский
  • 1.1 Étymologie
  • 1,2 Номинальное значение
  • 1.3 Произношение
• 2 латиница
  • 2.1 Этимология
  • 2.2 Прилагательное
  • 2.3 Номинальное значение
  • 2.4 Ссылки

Этимология [модификатор викикода]

Du latin Аппарат , même sens.

Nom commun [модификатор wikicode]

аппарат

1. Одежда, аппаратура.

Произношение [модификатор wikicode]

• États-Unis: écouter «устройство [ Prononciation? ] »

Этимология [модификатор викикода]

Participe de apparo .

Adjectif [модификатор wikicode]

apparātus

1. Подготовка, уничтожение.
   1. Bien pourvu.
   2. Plein d’appareil, d’éclat.
   3. (Rhétorique) Apprêté.

Nom commun [модификатор wikicode]

apparātus \ Произношение? \ мужской

1. Действия по подготовке, подготовке, утверждению.

   appărātŭs belli.

   Préparatifs de guerre.

2. Ce qui est préparé, одежда.
3. Somptuosité, pompe.

Ссылки [модификатор викикода]

• «Аппарат», дан Феликс Гаффио, Latin français , Hachette, 1934 → consulter cet ouvrage

Récupérée de «https://fr.wiktionary.org/w/index.php?title=apparatus&oldid=22648559»
Категории:

• anglais
• Mots en anglais issus d’un mot en latin
• Lemmes en anglais
• Noms communs en anglais
• latin
• Lemmes en latin
• Adjectifs en latin
• Lexique en latin de la rh16
• Noms communs en latin

Catégories cachées:

• Произношения audio en anglais
• Wiktionnaire: Prononciations phonétiques manquantes en anglais
• Wiktionnaire: Prononciations manquantes en latin

.