Ивл алгоритм: Правила проведения искусственной вентиляции легких

Содержание

Глава 3. Алгоритмы ИВЛ. | Реаниматологическая школа профессора С.В. Царенко

Опыт показывает, что научить гораздо легче, чем переучивать. Однако именно с этой неблагодарной задачи – переучивания — начинается данная глава. Выросло целое поколение реаниматологов, которое привыкло любое действие респиратора называть режимом вентиляции. Очевидным объяснением этого факта были эмпирически накапливавшиеся знания об ИВЛ. Однако технологический прогресс привел к необходимости пересмотреть ряд сложившихся представлений, поскольку они вносят путаницу и отрицательно сказываются на эффективности принимаемых врачом клинических решений.

В связи с этим принципиально важно разделить два понятия – алгоритм подачи механических вдохов и режим вентиляции. Под алгоритмом понимают описание последовательности подачи серии вдохов, под режимом – способ реализации отдельного механического вдоха. Совмещение этих понятий и неопределенность формулировок является частой причиной ошибочных представлений о деталях реализации различных способов респираторной поддержки.

Существует два алгоритма искусственной вентиляции. Первый — контролируемая поддержка (Assist Control), второй – перемежающаяся обязательная вентиляция (Intermittent Mandatory Ventilation – IMV). В современных респираторах вместо IMV обычно используют синхронизированную перемежающуюся обязательную вентиляцию (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation – SIMV). Подчеркнем еще раз, что указанные алгоритмы не являются отдельными режимами ИВЛ. Алгоритмы Assist Control и SIMV в устаревших моделях респираторов назывались режимами потому, что их применяли только в одном случае — при вентиляции, контролируемой по объему. В связи с этим для простоты Volume Assist Control называли просто Assist Control, а Volume SIMV – просто SIMV. В современных респираторах алгоритмы Assist Control и SIMV могут использоваться и при вентиляции, контролируемой по давлению, и при двухуровневой вентиляции, и при смешанных режимах «давление-объем».

Практический опыт показывает, что при описании алгоритмов и режимов вентиляции лучше пользоваться только английскими сокращениями. Ряд соображений позволяет считать такой подход более правильным по сравнению с заучиванием русскоязычных аббревиатур. Во-первых, английские сокращения появились раньше, чем русские. Многие врачи к ним привыкли и вынуждены заниматься обратным переводом на английский при необходимости понять, что означает название режима на русском языке. Во-вторых, качество перевода названия режима на русский язык часто страдает. В связи с этим появляется путаница, как в примере с разбираемым ниже режимом Pressure Limited Ventilation, который часто переводят как «вентиляция по давлению» и неверно идентифицируют с режимом вентиляции, контролируемой по давлению (Pressure Control). Сложно уловить разницу между вентиляцией, контролируемой по объему (Volume Control), поддержкой объема (Volume Support) и поддержкой объемом (Volume Assist). Проще запомнить английское название термина и его суть, чтобы рационально использовать его на практике и не путаться с интерпретацией перевода на русский язык.

Алгоритм рекрутирующего приема у больных на ранних сроках развития ОРДС | Левиков

1. Bunnell S.

2. Barach A. L, Martin J., Eckman M.Positive-pressure respiration and its application to the treatment of acute pulmonary edema and respiratory obstruction. Proc. Am. Soc. Clin. Invest. 1937; 16: 664—680.

3. Barach A.L., Martin J., Eckman M.Positive-pressure respiration and its application to the treatment of acute pulmonary edema. Ann. Intern. Med. 1938; 12: 754—795.

4. Bullowa J. G. H.The management of pneumonias. New York: Oxford

5. University Press; 1936. 192—195.

6. Brewer L. A., Burbank B., Samson P. C. et al.The «Wet Lung» in war casualties. Ann. Surg. 1946; 123 (3): 343—362.

7. Ashbaugh D. G, Bigelow D. B., Petty T. et al.Acute respiratory distress in adults. Lancet 1967; 2 (7511): 319—323.

8. Мороз В. В., Власенко А. В., Закс И. А.Острое паренхиматозное повреждение лёгких и острый респираторный дистресс-синдром. В кн.: Фундаментальные проблемы реаниматологии. Сб. трудов НИИ общей реаниматологии РАМН. Том 1. М.: 2000. 186—21

9. Ярошецкий А. И., Багдатьев Б. Е., Гельфанд Б. Р.Настройка положительного давления конца выдоха. В кн.: Острый респираторный дистресс-синдром. Гельфанд Б. Р., Кассиль В. Л. (ред.). М.: Литература; 2007. 149.

10. Неверин В. К., Митрохин А. А., Власенко А. В.Методы оптимизации положительного давления конца выдоха при критических состояниях и их использование у больных с септическими осложнениями политравмы. В кн.: Экспериментальные, клинические и организационные проблемы общей реаниматологии. Сб. трудов к 60-летию института. Неговский В.А. (ред.). М.: 1996. 291—300.

11. Еременко А. А., Левиков Д. И., Зорин Д. Е. и соавт.Применение рекрутирующего приема при лечении дыхательной недостаточности у кардиохирургических больных. Анестезиология и реаниматология 2006; 6: 37—42.

12. Barbas C. S., de Matos G. F., Okamoto V. et al.Lung recruitment maneuvers in acute respiratory distress syndrome. Respir. Care Clin. N. Am. 2003; 9 (4): 401—418.

13. Schreiter D., Reske A., Stichert B. et al.Alveolar recruitment in combination with sufficient positive end-expiratory pressure increases oxy-genation and lung aeration in patients with severe chest trauma. Crit. Care Med. 2004; 32 (4): 968—975.

14. Valente Barbas C. S.Lung recruitment maneuvers in acute respiratory distress syndrome and facilitating resolution. Crit. Care Med. 2003; 31 (4 Suppl): S265—S271.

15. Власенко А. В., Остапченко Д. А., Шестаков Д. А. и соавт.Эффективность применения приема «открытия легких» в условиях ИВЛ у больных с острым респираторным дистресс-синдромом. Общая реаниматология 2006; II (4): 50—59.

16. Власенко А. В., Остапченко Д. А., Розенберг О. А. и соавт.Эффективность сочетанного применения Сурфактанта-BL и приема «открытия» легких при лечении острого респираторного дистресс-синдрома. Клин. анестезиология и реаниматология 2007; 4 (4): 16—27.

17. Pelosi P., Bottino N., Panigada M. et al.Sigh in acute respiratory distress syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999; 159 (3): 872—880.

18. Pelosi P., DAndrea L., Vitale G. et al.Vertical gradient of regional lung inflation in adult respiratory distress syndrome. Am. J. Respir. Crit Care Med. 1994; 149 (1): 8—13.

19. Lim C. M.,JungH., Koh Y. et al.Effect of alveolar recruitment maneuver in early acute respiratory distress syndrome according to antiderecruit-ment strategy, etiological category of diffuse lung injury, and body position of the patient. Crit. Care Med. 2003; 31 (2): 411—4

20. Bernard G. R., Artigas A., Brigham K. L. et al.The American-European Consensus Conference on ARDS: definitions, mechanism, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994; 149 (3 Pt 1): 818—824.

21. Lachmann B.Open up the lung and keep the lung open. Intensive Care Med. 1992; 18 (6): 319—321.

22. Foti G., Cereda M., Sparacino M. E. et al.Effects of periodic lung recruitment maneuvers on gas exchange and respiratory mechanics in mechanically ventilated acute respiratory distress syndrome (ARDS) patients. Intensive Care Med. 2000; 26 (5): 501—507.

23. Lapinsky S. E., Aubin M., Mehta S. et al.Safety and efficacy of a sustained inflation for alveolar recruitment in adults with respiratory failure. Intensive Care Med. 1999; 25 (11): 1297—1301.

24. Lim C. M., Koh Y., Park W. et al.Mechanistic scheme and effect of «extended sigh» as a recruitment maneuver in patients with acute respiratory distress syndrome: a preliminary study. Crit. Care Med. 2001; 29 (6): 1255—1260.

25. Momn I., Zavala E., Fernandez R. et al.Recruitment manoeuvres in acute lung injury/acute respiratory distress syndrome. Eur. Respir. J. Suppl. 2003; 42: 37s—42s.

Какой принцип работы у аппаратов искусственной вентиляции лёгких?

Главная / Статьи / Какой принцип работы у аппаратов искусственной вентиляции лёгких?

Доступность аппаратов искусственной вентиляции воздуха набирают большую популярность. Это неудивительно, потому что за последние несколько лет их габариты значительно уменьшились, превратив в удобные и компактные устройства, позволив больным использовать их самостоятельно. Принцип их действия основан на искусственном нагнетании воздуха в лёгкие.

Подробности работы аппарата ИВЛ

Конструкция всех аппаратов состоит из компрессора, электронных схем, датчиков, системы трубок и клапанов. Аппарат формирует специальную газовую смесь, насыщенную кислородом. С помощью компрессора эта смесь подаётся по системе трубок в лёгкие пациента. За работу переключения режимов потоков воздуха в прямом и обратном направлении, а также за давление в системе отвечает автоматика. Современные устройства автоматически настраиваются и обеспечивают нормальное давление и скорость потоков.

Для подключения аппарата используют два метода: инвазивный и неинвазивный. Метод неинвазивной подачи, означает приток воздуха через трубку и специальную маску, обеспечивающую плотное прилегание к ротовой и носовой части.

Инвазивный метод предполагает внедрение трубки интубационным путём непосредственно в лёгкие, или в дыхательные пути.

Классификация приборов ИВЛ

Аппараты ИВЛ могут делиться на группы в зависимости, от:

возраста пациента;
способа воздействия;
конструктивных особенностей привода;
назначения;
типа управления.

В зависимости от возраста пациента приборы ИВЛ производятся для детей, взрослых и новорожденных. По способу действия, их можно разделить на три вида: внутренний, наружный и использующий электростимуляторы.

Типы привода в аппарате ИВЛ тоже различаются. Они бывают: электрические, ручные, пневматические или же совмещение нескольких видов в одном.

Предназначение аппаратов ИВЛ имеет два направления. Одни используются стационарным способом в больничных учреждениях и имеют большие габариты, и широкие возможности. Другие считаются портативными и используются в домашних условиях для обеспечения оперативной помощи пострадавшим.

Тип управления происходит за счёт вычислительных мощностей встроенного процессора. Такие системы называются интеллектуальными. Их возможности огромны, и позволят автоматически подстраивать работу аппарата под дыхание пациента и его диагноз. К тому же такие модели оснащены большим количеством дополнительных функций. Среди них есть функция облегчения выдоха, записи и мониторинга процесса лечения, удалённое управление и многие другие.

Как видно, принцип работы аппарата искусственной вентиляции лёгких, не так уж и сложен. Зная, как работает устройство можно использовать его с наибольшей эффективностью. А хорошая эффективность, как следствие ведёт к скорому излечению больного.

В США создали алгоритм, который заранее вычисляет, сколько аппаратов ИВЛ понадобится пациентам с COVID-19

Сколько человек с симптомами COVID-19 будут госпитализированы в течение следующих семи дней? А какое число из них окажется в реанимации? Скольким потребуются аппараты искусственной вентиляции легких (ИВЛ)? Чтобы ответить на эти важные вопросы, необходимо провести математические расчеты, и уже на основе них сделать прогноз.

Саид Сиддик, исполнительный директор технологической компании Foqas, расположенной в Нью-Йорке, создал алгоритм, который занимается такими расчетами. Алгоритм прогнозирует нагрузку на системы здравоохранения стран мира и помогает получить информацию, позволяющую специалистам заранее перераспределить медицинские ресурсы в те регионы, где в них будут остро нуждаться через 1-7 дней.

Фото: Foqas / График прогноза по России

«Алгоритм создавался прежде всего для медицинского сообщества и чиновников, которые обеспечивают больницы необходимыми медикаментами и аппаратами, — говорит Сиддик. — Он позволяет заранее определять количество пациентов, которым потребуется стационарное лечение, и число аппаратов ИВЛ, которые понадобятся этим больным»

Как работает программа? Статистика Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) показывает, что от общего числа выявленных за день заболевших COVID-19:

— через 7 дней 20-ти процентам понадобится госпитализация, которая может продлиться до 18 дней;

— через 8 дней 16,6-ти процентам потребуется искусственная вентиляция легких, пациенты могут оставаться подключенными к аппаратам ИВЛ до 17 дней;

— и лишь 6 процентов через 7 дней окажутся в реанимации, где они могут провести до 18 дней.

Фото: Foqas / График прогноза по Беларуси

Алгоритм ежедневно отслеживает на сайтах различных ведомств официальные цифры случаев заражения новым инфекционным заболеванием и “забирает” их в базу. После чего, основываясь на статистике ВОЗ, проводит математические вычисления и выдает результат по каждому направлению для конкретной страны с точностью до 95%. По данным, полученным на сегодня, программа определяет, как будет развиваться ситуация с заболевшими на семь дней вперед.

Фото: Foqas / График прогноза по Украине

9 апреля губернатор штата Нью-Йорк Эндрю Куомо выступил по телевидению с обращением, в котором рассказал о количестве госпитализированных. По словам политика, на 9 апреля их число составило 18,569.

Математическая модель команды Foqas за семь дней до выступления губернатора предсказала цифру 18,408, в этом случае точность прогноза составила 99,1%.

Фото: Foqas / График прогноза по Нью-Йорку

В мире существуют подобные проекты, однако они занимаются прогнозированием количества человеческих смертей, связанных с коронавирусом. По словам программистов, создавших алгоритм, их математическая модель направлена на помощь системам здравоохранения в борьбе с COVID-19, что делает ее уникальной.

Скачать отчеты можно совершенно бесплатно на сайте проекта. Здесь выложена информация по США, включая разбивку по штатам и округам, по России, в том числе по регионам, в программу также занесены данные по всем странам мира (общая информация, без данных по областям).

Фото: Foqas / График прогноза на 17 апреля для Москвы и Санкт-Петербурга, а также трех областей России

Зачем нужны такие алгоритмы

11 марта Всемирная организация здравоохранения объявила вспышку новой коронавирусной инфекции пандемией. На 11 апреля в мире зарегистрировано 1,7 млн случаев заражения, скончалось уже более 100 тысяч человек.

Пандемия принимает все больший масштаб. Число заболевших растет так быстро, что системы здравоохранения стран просто не выдерживают таких нагрузок: больницы переполнены, тяжелобольным пациентам не хватает медицинского оборудования, в результате количество смертей увеличивается. Главная задача врачей — снизить число летальных исходов и сгладить «кривую», по которой идет распространение болезни. Сделать ее пик менее выраженным и «растянуть» заболеваемость во времени. Только так можно снять нагрузку с системы здравоохранения. Проект команды Foqas как раз помогает сгладить эту «кривую».

О новых публикациях на сайте вы можете узнать из наших групп в соцсетях. Подписывайтесь: Вконтакте, Twitter, Одноклассники, Facebook, Telegram

У нас выходят и материалы, которые мы не публикуем на сайте, а размещаем на каналах. Заходите и читайте: Яндекс Дзен и Instagram

Нашли ошибку? Пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Ключевые идеи по ИВЛ в CLI

Этот пост Catalyst является первым в новой серии — «Клинический уголок» с Сюзанной Уоллес — директором Shockwave по медицинскому образованию и научным коммуникациям. Как сертифицированная практикующая медсестра со степенью магистра в области семейной практики и магистром наук в области сестринского дела, специализирующаяся на неотложной и неотложной помощи, Сюзанна провела большую часть своей карьеры, ухаживая за пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Она поделится своим видением и опытом по текущим клиническим темам ИВЛ, подведя итоги встреч, тренингов и публикаций.Мы надеемся, что ее идеи пригодятся вам в повседневной практике! И если вы когда-нибудь захотите связаться с ней, не стесняйтесь обращаться к ней напрямую по телефону [email protected] .

Скорее всего, если вы недавно разговаривали с кем-то из Shockwave, вы, вероятно, говорили о CLI. Мы неоднократно говорили об этом в течение ноября, так как у нас была возможность поддержать два симпозиума, посвященных использованию ИВЛ для лечения кальцинированных поражений ниже колена.Между конференциями VIVA и VEITH 8 высокопоставленных врачей разных специальностей обсудили свой опыт работы с Shockwave, в частности с недавно выпущенным катетером Shockwave S ⁴ для лечения кальцинированной болезни ниже колена, которая очень часто встречается при критической ишемии конечностей (CLI). ).

Ключевые общие уроки включены:

CLI — опасное и дорогостоящее заболевание, которое приводит к более чем 160 тысяч ампутаций в США в год и составляет 20 миллиардов долларов в год по программе Medicare.
Кальцификация увеличивает BTK и ухудшает прогноз, включая увеличение риска ампутации в 5 раз.
Медиальный кальциноз, который чаще встречается у BTK, считается одной из причин плохих результатов, приводящих к ригидности артерий, отдаче сосудов и, в конечном итоге, рестенозу

ИВЛ

изучалась в CLI в рамках исследования Disrupt BTK и обсервационного исследования Disrupt PAD III, с последовательными результатами по безопасности и эффективности.
ИВЛ может лечить медиальный кальциноз, анекдотично с меньшими признаками отдачи
Недавно выпущенный катетер S ⁴ имеет более длинный (135 см) стержень и более низкий профиль (5Fr), чем наш катетер M ⁵, а также гидрофильное покрытие и диаметр баллона до 2.5 мм, что позволяет проводить ИВЛ до дистальных отделов большеберцовых сосудов

Факультет также показал очень убедительные случаи, когда ИВЛ использовалась для лечения сильно кальцинированных поражений КИП. В комплекте кейсов:

- - - - Эксцентрические обызвествленные артерии БТК
Болезнь трифуркации, лечение с помощью одного катетера ИВЛ
Болезнь прилива

И этот случай слева, сделанный Венитой Чандрой, доктором медицины, 74-летней женщины, перенесшей несколько операций на ногах, теперь с сильной болью в стопе в покое и небольшой язвой на 1 ^st пальце ноги.

Видео слева показывает исходную ангиографию длинной окклюзированной CTO передней большеберцовой артерии и финальную ангиографию справа после лечения катетером S ⁴ IVL размером 3,0 x 40 мм.

Сосудистые хирурги, интервенционные кардиологи и ангиологи обнаружили, что кальций является сложной проблемой при лечении пациентов, многие из докладчиков поделились, что были немного удивлены тем, насколько хорошо ИВЛ смогла работать в этих трудно поддающихся лечению BTK. поражений и были рады возможности включить ИВЛ в свой алгоритм лечения.И преподаватели, и участники настроены оптимистично, учитывая ранние клинические результаты и их опыт, и с нетерпением ждут дополнительных клинических данных, которые будут получены в результате обсервационного исследования Disrupt PAD III и исследований под руководством врача.

Спасибо преподавателям, которые поделились своими идеями и сделали всех нас немного мудрее.

Чтобы узнать больше о Shockwave IVL для BTK, посетите наш веб-сайт.

Не забудьте подписаться на нас в Twitter по адресу @ShockwaveIVL, чтобы быть в курсе последних новостей и событий, и связаться с нами на нашем веб-сайте, если у вас есть какие-либо вопросы о IVL или если вы хотите назначить встречу с местным представителем.

Сюзанна Уоллес, MSN, CRNP

Директор по медицинскому образованию и научным коммуникациям

Важная информация по технике безопасности

Внимание! Федеральный закон (США) разрешает продажу этого устройства только врачам или по их указанию.

Показания к применению — Система ударно-волновой медицинской внутрисосудистой литотрипсии (ИВЛ) предназначена для баллонной дилатации поражений, включая кальцинированные поражения, в периферической сосудистой сети, включая подвздошную, бедренную, подвздошно-бедренную, подколенную, подколенную и подколенную кости, и почечные артерии.Не для использования в коронарной или церебральной сосудистой сети.

Противопоказания — Не используйте, если невозможно провести проволочный проводник 0,014 через поражение. • Не предназначен для лечения рестеноза внутри стента или коронарных, сонных или цереброваскулярных артерий.

Предупреждения — для использования только врачами, которые знакомы с интервенционными сосудистыми процедурами • Врачи должны пройти обучение перед использованием устройства • Используйте генератор в соответствии с рекомендованными настройками, указанными в Руководстве оператора

Меры предосторожности — Используйте только рекомендованную среду для надувания баллона • Врач должен назначить соответствующую антикоагулянтную терапию • Решение об использовании дистальной защиты должно приниматься на основе оценки врачом морфологии пораженного участка лечения

Побочные эффекты — Возможные побочные эффекты, характерные для стандартной ангиопластики, включают: • Осложнения в месте доступа • Аллергия на контраст или разжижители крови • Хирургическое шунтирование • Осложнения кровотечения • Смерть • Перелом проводника или устройства • Гипертония / гипотония • Инфекция / сепсис • Размещение стент • Почечная недостаточность • Шок / отек легких • Стеноз или окклюзия целевого сосуда • Сосудистые осложнения.Риски, присущие только устройству и его использованию: • Аллергия на материал (материалы) катетера • Неисправность или отказ устройства • Избыточное нагревание на целевом участке

Перед использованием обратитесь к инструкции по применению для получения дополнительной информации о показаниях, противопоказаниях, предупреждениях, мерах предосторожности и побочных эффектах. www.shockwavemedical.com

ShockWave IVL превосходит ангиопластику при сильно кальцинированном заболевании периферических артерий

Disrupt PAD III — крупнейшее рандомизированное исследование сложных пациентов, обычно исключаемых из клинических испытаний

САНТА-КЛАРА, КАЛИФ.- 7 ноября 2020 г. — Компания Shockwave Medical, Inc., предлагающая внутрисосудистую литотрипсию (ИВЛ) для лечения сильно кальцинированного сердечно-сосудистого заболевания, сообщила сегодня, что исследователи обнародовали данные исследования Disrupt PAD III, которое показало, что ИВЛ превосходит чрескожную транслюминальную ангиопластику ( PTA) на первичной конечной точке успеха процедуры. Крупнейшее рандомизированное исследование сильно кальцифицированных периферических поражений, Disrupt PAD III, показало, что ИВЛ также была связана со статистически значимым уменьшением диаметрального стеноза, расслоения артерий и экстренного стентирования по сравнению с ЧТА.Результаты были представлены сегодня в ходе последнего сеанса клинических испытаний на VIVA20.

Disrupt PAD III — это проспективное многоцентровое рандомизированное исследование, разработанное для демонстрации безопасности и эффективности ИВЛ в качестве процедуры подготовки сосудов при умеренных и сильно кальцинированных поверхностных поражениях бедренной и подколенной области с последующим введением баллона с лекарственным покрытием (DCB) или стента. В исследование было включено 306 пациентов, рандомизированных между ИВЛ и ЧТА в 45 центрах США, Германии, Австрии и Новой Зеландии.В группе ИВЛ 83 процента пациентов были классифицированы ангиографической основной лабораторией как имеющие тяжелую кальцификацию со средней длиной кальцинированного поражения 129 миллиметров. Соруководителями исследования были Уильям А. Грей, доктор медицины, FACC, FSCAI, начальник отдела сердечно-сосудистых заболеваний в Main Line Health, Виннвуд, штат Пенсильвания, и Гуннар Тепе, доктор медицины, руководитель отдела диагностики и диагностики. Интервенционная радиология, клиника RoMed, Розенхайм, Германия.

«До исследования Shockwave PAD III было мало данных, которые могли бы предоставить рекомендации по лечению этой сложной популяции, поскольку пациенты с тяжелой кальцификацией исторически исключались из испытаний эндоваскулярного лечения», — сказал д-р.Грей, который представил результаты PAD III. «Превосходство ИВЛ над ЧТА в остром хирургическом вмешательстве устанавливает новый стандарт безопасности и эффективности, и теперь у нас есть доказательства Уровня I, которые помогают информировать нашу стратегию подготовки поражения».

ИВЛ

продемонстрировала превосходство над ЧТА в анализе первичных конечных точек, определяемом как успешность процедуры с остаточным стенозом менее или равным 30% без диссекции, ограничивающей кровоток (более или равной степени D), до DCB или стентирования со скоростью из 65.8 процентов против 50,4 процента (p = 0,0065), как было определено независимой ангиографической лабораторией. Кроме того, PAD III показало, что ИВЛ обеспечивает более атравматичное лечение на основании следующих данных:

Снижение частоты и тяжести расслоения крупных артерий (степень C и степень D, обе p = 0,03)
Снижение потребности в экстренном стентировании (снижение относительного риска на 75%) и частота имплантации стентов (4,6% против 18,3%, p = 0,0002)
Нижнее максимальное давление в баллоне (6.3 атм против 11,3 атм, p <0,0001)
Снижение категориального процентного стеноза диаметра после лечения ИВЛ по сравнению с ЧТА (p = 0,02)

«Я хотел бы поблагодарить врачей, клинических координаторов и учреждения, которые усердно работали над получением этих новых доказательств Уровня I в популяции трудно поддающихся лечению пациентов», — сказал Кейт Д. Докинз, доктор медицины, главный медицинский директор Shockwave Medical. . «Острая безопасность и эффективность ИВЛ в рандомизированном клиническом исследовании основной лаборатории PAD III в значительной степени согласуется с превосходными результатами, опубликованными ранее в этом году на основе метаанализа предыдущих исследований в различных ложах периферических артериальных сосудов, включая одновременное лечение PAD III». реальный реестр.”

О компании Shockwave Medical, Inc.

Shockwave специализируется на разработке и коммерциализации продуктов, предназначенных для преобразования методов лечения кальцифицированных сердечно-сосудистых заболеваний. Shockwave стремится установить новый стандарт помощи при интервенционном лечении атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания посредством дифференцированной и запатентованной локальной доставки волн звукового давления для лечения кальцинированных бляшек, которую компания называет внутрисосудистой литотрипсией (ИВЛ).ИВЛ — это малоинвазивный, простой в использовании и безопасный способ значительно улучшить результаты лечения пациентов. Чтобы просмотреть анимацию процедуры ИВЛ и получить дополнительную информацию, посетите www.shockwavemedical.com.

Imbio получает разрешение FDA 510 (k) для алгоритма кардиоторакальной визуализации

Imbio получил разрешение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) 510 (k) для своего алгоритма анализа RV / LV.

Алгоритм анализа правого желудочка — это быстрая автоматическая оценка потенциальной дилатации правого желудочка.Инструмент измеряет желудочки сердца, чтобы определить отношение максимального диаметра правого желудочка к диаметру левого желудочка. Полученное соотношение ПЖ / ЛЖ является ключевым показателем риска для пациента при различных легочных заболеваниях, таких как тромбоэмболия легочной артерии (ЛЭ). Результаты анализа ПЖ / ЛЖ автоматически доступны для врачей без какой-либо дополнительной работы, включая полный отчет с количественными данными, добавляемый непосредственно в визуализационное исследование пациента в течение нескольких минут.

«Imbio с гордостью предоставляет этот управляемый искусственным интеллектом алгоритм клиницистам и нашим партнерам для поддержки острых случаев и помощи в принятии ключевых решений по лечению пациентов», — сказал Дэвид Ханнес, главный исполнительный директор Imbio.«Наш автоматический анализ RV / LV может предоставить важную информацию и сформировать стратификацию рисков во многих острых случаях. Мы считаем, что рутинное использование анализа ПЖ / ЛЖ в клинической практике также может обеспечить более последовательный и количественный отчет о потенциальном напряжении правых отделов сердца для всех обследований CTPA ».

Количественная оценка изображений компьютерной томографии (КТ) может использоваться для помощи клиницистам в стратификации риска легочных и сердечно-легочных заболеваний. Биомаркеры визуализации для PE, например, можно надежно и последовательно измерить для реальных случаев использования.Кроме того, различные причины дилатации правого желудочка могут быть выявлены раньше, если автоматизация ПЖ / ЛЖ регулярно внедряется в рамках естественных клинических рабочих процессов. Благодаря возможности запускать автоматизированный анализ и иметь результаты, доступные во время первоначального клинического чтения, это также может потенциально сэкономить время на составление отчетов.

«Отчетность о деформации правых отделов сердца с помощью КТ-ангиограммы легких с положительным результатом на тромбоэмболию легочной артерии, несмотря на то, что мы склонны думать, часто делается непоследовательно, неправильно или вообще не выполняется.Мы продемонстрировали, что анализ правого и левого желудочка Imbio работает последовательно в неотобранных реальных случаях, и продемонстрировали, как он может повлиять на лечение, а также потенциально предсказать смертность от всех причин. При регулярном использовании он может стандартизировать стратификацию риска и улучшить клиническую помощь при этом важном заболевании », — сказал Джонатан Родригес, радиолог фонда Royal United Hospitals Bath NHS Foundation Trust.

TC-Helicon совершенствует технологию обработки голоса с помощью MATLAB и Simulink

На ранних этапах разработки алгоритма TC-Helicon использовала MATLAB и Signal Processing Toolbox ™ для изучения основных принципов создания голоса.«Среда программирования MATLAB позволяет очень легко расширить набор команд», — говорит Лупини. «Кроме того, используя отличные инструменты визуализации в MATLAB, мы обнаружили, что довольно просто создавать графические интерфейсы пользователя, некоторые из которых стали основными инструментами в исследовательской группе. Например, у нас есть один графический интерфейс, который позволяет нам визуализировать эволюцию реакции голосового тракта человека с течением времени ».

Во время критического периода тестирования инженеры использовали Simulink и Signal Processing Blockset ™, чтобы заставить алгоритмы работать в реальном времени, что позволило им сопоставить звук с человеческим.

Поскольку внесение изменений в модель Simulink происходит быстро и легко, время отладки было значительно сокращено. Например, инженеры обнаружили, что эффект «рычания» вокала звучит недостаточно естественно. Из наблюдений за настоящими певцами один из инженеров предположил, что рычание было вызвано сжатием в горле певца. Используя Simulink, он смог проверить свою теорию всего за один день. Затем он внес изменения в модель, которые привели к связыванию начала эффекта рычания с соответствующим сужением модели речевого тракта.Полученный результат был значительно более аутентичным, чем существующая реализация, и изменения были внесены в DSP.

«Внедрение DSP стоит дорого, и проба новых идей на этой поздней стадии редко одобряется», — говорит Лупини. «В прошлом, если бы инженер DSP думал об интересном улучшении или улучшении продукта, когда он приближался к завершающей стадии разработки, было бы почти невозможно опробовать эту идею. С Simulink мы можем быстро протестировать идеи, иногда в считанные часы.Наши инженеры DSP могут быть более креативными, и в результате продукты становятся лучше ».

После тестирования в реальном времени инженеры использовали модель Simulink в качестве шаблона для написания кода DSP для карты моделирования человеческого голоса VoiceCraft. VoiceCraft получил отличные отзывы клиентов и используется несколькими крупными группами.

IVL ▷ португальский перевод — примеры использования Ivl в предложении на английском языке

Группа 3 (g3): изолированное сосудистое поражение — ivl (n = 10), животные были подвергнуты избирательному повреждению кавернозной артерии с обеих сторон.

Группа 3 (g3): изоляция сосудов — , lvi (n = 10), животных для субметид, селективных и двусторонних артерий кавернозных.Недавно предложенный алгоритм для решения этой проблемы — ivl (итеративная разметка вершин) [baroni (2012)].на основе Groovegraph.

Объектно-ориентированная проверка — это ручные инструменты проверки моделей монетного двора, основанные на графах, в которых используется изоморфизм алгоритмов.

Um algoritmo proposto Последние новости.

Решающая проблема — это проблема ivl (итеративная разметка вершин) [baroni (2012)]. o на основе графа пазов.

Объектно-ориентированная проверка — это основа проверки моделей с графическими данными, которые используются в алгоритмах изоморфизма.

Разработана система диффузии пахнущего воздуха в аэробном реакторе с активированным илом, герметично закрытом, работающим в периодической системе секвенирования в течение 14, 21, 23 и 30 июля.Анализ физико-химических параметров активного ила использовался в пилотно выполненном аэробном реакторе, например.

Как определение твердых тел, BOD5, COD, OD, PH, температуры e ivl .

Foi desenvolvido um sistema de diffusão de ar odorífero em um aeróbio de lodo ativado, hermeticamente fechado, operado no mode de batelada sequence, durante os dias 14, 21, 23, e 30 do mês de julho.foram realizadas análises dos parâmetros físico-químicos do lodo ativado utilizado no reator aeróbio piloto,

Comoterminação dos sólidos, dbo5, dqo, od, ph, temperatura e ivl .

В контексте паза проблема изоморфизма графов представляет собой другой способ, чем классическая проблема: если вы не хотите определять, что два графа изоморфны, но если дан граф, он изоморфен любому из элементов графа. набор графиков.

В этой статье мы предлагаем адаптацию ivl к канавке и выполнению вычислений.

Эксперименты, чтобы определить, приносит ли эта адаптация повышение производительности инструмента.

No contextto do groove, o проблема isomorfismo de grafos se apresenta de uma maneira diferente do проблема clássico: não se desejaterminar se dois grafos são isomorfos, e sim se, dado um grafo, ele é isomorfo a um dos elementos де графос.

Neste trabalho, propõe-se a adaptação do ivl para o groove e a realização de Experimentos.

Computacionais com o objetivo determinar sessa adaptação traz ganhos de performance para a ferramenta.

Ближайший к Какслауттанен аэропорт — Ивало ( IVL ), который находится всего в 30 минутах езды на маршрутном автобусе.

О аэропорт, который проксимо-ду-Какслауттанен, или аэропорт Ивало ( IVL ), находится в 30 минутах езды от автобусного вокзала.На мече в фильме есть надпись CAI • IVL • CAES • ENSIS CALIBVRNVS.

Специальное указание CAI IVL • • • CAES ENSIS CALIBVRNVS.

Предыдущая страница
Следующая страница

Уведомление

Этот веб-сайт или его сторонние инструменты используют файлы cookie, которые необходимы для его функционирования

и необходимы для достижения
цели, указанные в политике использования файлов cookie.Если вы хотите узнать больше или отказаться
ваше согласие на использование всех или некоторых файлов cookie, см. политику в отношении файлов cookie.

Закрывая этот баннер, прокручивая эту страницу, щелкая ссылку или продолжая просмотр иным образом, вы соглашаетесь на использование
файлов cookie.

Более
Ok

Отказ от продажи личной информации

Мы не будем продавать вашу личную информацию для показа рекламы, которую вы видите. Вы по-прежнему можете видеть рекламу на основе интересов, если ваш
информация продается другими компаниями или была продана ранее.Отказаться
Увольнять

Адаптивное постоянство цвета с использованием лиц

В этой работе мы разрабатываем алгоритм адаптивного постоянства цвета, который, используя участки кожи на лицах, может оценивать и корректировать освещение сцены. Алгоритм автоматически переключается с глобальной на пространственно изменяющуюся цветовую коррекцию на основе оценок освещенности различных лиц, обнаруженных на изображении. Обширное сравнение как с глобальным, так и с локальным алгоритмами постоянства цвета проводится для проверки эффективности предложенного алгоритма с точки зрения как статистической, так и перцепционной значимости на большом разнородном наборе данных изображений RAW, содержащих лица.

Примеры изображений

Наборы данных

Кембриджский портретный набор

Набор данных миланского портрета: скоро в продаже

Публикации

Адаптивное постоянство цвета с использованием лиц
(Симоне Бьянко, Раймондо Скеттини)

In IEEE Transactions on Pattern Analysis and Machine Intelligence , volume 36, number 8, pp.1505-1518, 2014.

Скачать

BibTex

Дои

Страница проекта

  @article {bianco2014adaptive-color, 
 author = {Bianco, Simone and Schettini, Raimondo}, 
 year = {2014}, 
 pages = {1505-1518}, 
 title = {Adaptive Color Constancy Using Faces}, 
 volume = {36}, 
 number = {8}, 
 journal = {IEEE Transactions on Pattern Analysis and Machine Intelligence}, 
 pdf = {/ download / bianco2014adaptive-color.pdf}, 
 doi = {10.1109 / TPAMI.2013.2297710}, 
 issn = {0162-8828}, 
 projectref = {http://www.ivl.disco.unimib.it/research/FaceColorConstancy/}}

Постоянство цвета с использованием лиц
(Симоне Бьянко, Раймондо Скеттини)

В конференции IEEE по компьютерному зрению и распознаванию образов (CVPR) , стр. 65-72, 2012.

Скачать

BibTex

  @inproceedings {bianco2012color-constancy, 
 author = {Bianco, Simone and Schettini, Raimondo}, 
 year = {2012}, 
 pages = {65-72}, 
 title = {Color Constancy Using Faces}, 
 booktitle = {Конференция IEEE по компьютерному зрению и распознаванию образов (CVPR)}, 
 pdf = {/ download / bianco2012color-constancy.pdf}}

Сортировка по относительной ранней (и просроченности) ×

<10 КБ. Обновлено 07.03.2016. Поддерживает только Anki 2.0.x.

Это дополнение расширяет метод сортировки отфильтрованной колоды «относительная просроченность». Исходный алгоритм Anki для «относительной просроченности» сортирует карты с помощью этого алгоритма (перефразировано):

У меня возникла проблема со второй частью алгоритма, так как в идеале я хочу учебные карточки в порядке их относительной ранней молодости . Я лучше изучу карту, которая на 7 дней раньше с интервалом 2,5 года (0,8% раньше), чем изучу другую карту на 4 дня раньше с 5-дневным интервалом (80% раньше).

Подобно первой части исходного алгоритма, этот короткий фрагмент кода создает алгоритм сортировки (перефразированный):

— отсортировать все просроченные или подлежащие оплате карты по дням просрочки, нормализованным к текущему интервалу (карты со сроком оплаты сегодня имеют просрочку = 0)
— затем продолжите сортировку оставшихся карточек (которые еще не подлежат оплате) по возрастанию (на несколько дней раньше) / (длина интервала). Первоначально я писал плагин именно так, но возникла другая проблема … Покопавшись в коде Anki, я обнаружил способ, которым отфильтрованные колоды обрабатывают изменение расписания. Возможно, случайно, он наказывает за раннее изучение так же, как наказывает за позднее изучение карты (из shed.py):

elapsed = card.ivl - (card.odue - self.today) коэффициент = ((card.factor / 1000) +1.2) / 2 ivl = int (max (card.ivl, elapsed * factor, 1))

Простыми словами это означает следующее: новый интервал представляет собой максимум двух чисел.Первое число — это просто предыдущий интервал. Другое число — это количество дней с момента последнего изучения карты, умноженное на среднее значение легкости карты и 120% (то есть множитель интервала от ответа «жесткий»). Это имеет смысл, если карта просрочена, поскольку вы не хотите переоценивать карту, которую изучили поздно, но в то же время вы хотите подтвердить, что действительно запомнили ответ по прошествии более длительного времени, чем предполагалось. Однако для раннего изучения карты это не имеет смысла; за этот интервал уже начисляется более короткий интервал до исследования.По умолчанию карта с легкостью 250% и интервалом в 1 год , изученная за 1 день вперед , будет иметь новый интервал 1,85 года вместо 2,5 года. За изучение годовой карты на день раньше вы получаете штраф ~ 25% интервала!

(Я напишу аддон, чтобы решить эту проблему напрямую)

ВЕРСИЯ 2
Теперь алгоритм работает так:

— отсортировать все просроченные или подлежащие оплате карты по дням просрочки, нормализованным к текущему интервалу (карты со сроком оплаты сегодня имеют просрочку = 0)
— затем отсортируйте оставшиеся карточки (которые еще не подлежат оплате) по убыванию (интервал, если вы изучили карточку раньше) / (интервал, если вы ждали, чтобы изучить карточку в срок).