Ивл способы: кому и когда необходима ИВЛ и как она работает — UniMedica

Различные методы искусственной вентиляции (с контролируемым давлением в сравнении с контролируемым объёмом) у людей с острой дыхательной недостаточностью вследствие повреждения легких

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доступные доказательства безопасности и эффективности искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с контролируемым давлением в сравнении с ИВЛ с контролируемым объемом у взрослых в критическом состоянии с острой дыхательной недостаточностью в результате повреждения легких. Мы нашли три соответствующих исследования.

Актуальность

Острая дыхательная недостаточность вследствие острого повреждения легких (ОПЛ) и острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) является распространенной причиной госпитализации в отделения интенсивной терапии (ОИТ) во всем мире. 30-50 % пациентов с ОПЛ/ОРДС умирают в ОИТ, в больнице или во время последующего наблюдения. Людей с ОПЛ/ОРДС подключают к искусственной вентиляции легких , чтобы дать легким время для восстановления. Однако, состояние легких может ухудшиться, если объем подаваемого воздуха слишком велик или уровень давления в легких слишком высок.

Мы хотели выяснить, эффективнее ли искусственная вентиляция легких с контролируемым (управляемым) давлением путем изменения объема воздуха (ИВЛ с контролируемым давлением), по сравнению с ИВЛ с изменяющимся давлением легких с фиксированным объемом подаваемого воздуха (ИВЛ с контролируемым объёмом).

Характеристика исследований

В трех рандомизированных испытаниях сравнили ИВЛ с КД и ИВЛ с КО, включая в общей сложности 1089 взрослых с ОПЛ/ОРДС из 43 отделений интенсивной терапии в пяти высокоразвитых странах. Ни одно из клинических испытаний не было финансировано производителями. Доказательства актуальны на октябрь 2014 года.

Основные результаты

Мы не были уверены, были ли различия в доле пациентов, умерших в больнице, между двумя группами. На каждые 1000 человек, находившихся на ИВЛ с КО, сообщали о 636 смертельных случаях. Исходя из наших результатов, мы могли бы ожидать число смертей в диапазоне от на 210 смертей меньше до на 13 смертей больше при применении ИВЛ с КД. Мы обнаружили, что влияние на смертность в ОИТ и на смертность на 28 день лечения было одинаково неопределенным. Наши результаты включают в себя возможность того, что ИВЛ с КО или ИВЛ с КД могут быть лучше для уменьшения продолжительности вентиляции или развития травматического повреждения легких, вызванных вентиляцией (баротравма). Ни одно из исследований не предоставило достоверной информации о том, в какой степени тип вентиляции легких влияет на недостаточность других органов, а также о различиях в рисках инфицирования и о качестве жизни после выписки из отделения интенсивной терапии.

Качество доказательств

В целом, доказательства в отношении смертности были умеренного качества. Для таких исходов, как продолжительность вентиляции, баротравма и органная недостаточность, доказательства были ограничены малым числом исследований, различными методами, использованными в исследованиях, и различиями в представлении результатов, что затрудняло интерпретацию.

Выводы

Имеющихся доказательств недостаточно для подтверждения того, что ИВЛ с КД имеет какое-либо преимущество над ИВЛ с КО в улучшении исходов у людей с острым повреждением легких, находящихся на искусственной вентиляции легких. Дальнейшие исследования, включающие большее число участников, находящихся на ИВЛ с КД или ИВЛ с КО, могли бы предоставить надежные доказательства, на которых могут основываться надежные выводы.

Российские ученые нашли способ обойтись без аппаратов ИВЛ при лечении коронавируса — Общество

ЕКАТЕРИНБУРГ, 11 сентября. /ТАСС/. Метод лечения коронавируса ингаляциями гелий-кислородными смесями (ГКС), нагретыми до высокой температуры, проверили в больнице в Коми. Только одному из пятидесяти пациентов потребовалась искусственная вентиляция легких, сообщил на пресс-конференции в Уральском информационном центре ТАСС президент Российского научного общества иммунологов, научный руководитель Института иммунологии и физиологии УрО РАН, академик РАН Валерий Черешнев.

В апреле Черешнев сообщал, что к клиническим испытаниям нового метода приступили в Коми и Санкт-Петербурге.

«Система апробирована, это то, что нам разрешил Минздрав, на базе республиканской больницы в Коми, у нас было 50 человек. Из 50 все выжили, это были тяжелые больные. Только одного перевели на аппарат искусственной вентиляции легких», — сказал Черешнев. Таким образом, помощь ИВЛ после таких ингаляций требуется только в 2% случаев.

Черешнев, отметил, что аппараты, которые изначально применяли для таких ингаляций, решили усовершенствовать. После анализа с микробиологами было обнаружено, что в выдыхаемом воздухе находятся вирусы как живые, так и мертвые, таким образом получается, «механизм самозаражения». Принято решение сделать раздельные системы вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. «Оказалось, все не так просто: <…> нужно сделать еще раздельные две системы на вдыхаемый воздух и выдыхаемый, потому что все шло через одну трубку, как в наркозном аппарате», — сказал ученый.

Ранее в ходе своего доклада «Эпидемия COVID-19: проблемы, решения, перспективы» Черешнев сообщил, что ингаляции нагретыми до высокой температуры гелий-кислородными смесями (ГКС) помогут уменьшить тяжесть течения коронавирусной инфекции. Над исследованиями в этой области работает УрО РАН и предприятие в Санкт-Петербурге.

В своем докладе Черешнев пояснял, что наличие гелия в смеси помогает проводить кислород до альвеол. Присутствие гелия позволяет без негативных последствий для организма нагревать смесь до 100 градусов, при такой температуре обычный воздух может вызвать ожог. При высокой температуре новый коронавирус погибает, поэтому ученые предлагают вдыхать нагретые ГКС через специальные приборы.

Российские ученые нашли способ обойтись без ИВЛ при лечении COVID-19

https://ria.ru/20200910/koronavirus-1577065056.html

Российские ученые нашли способ обойтись без ИВЛ при лечении COVID-19

Российские ученые нашли способ обойтись без ИВЛ при лечении COVID-19

Лишь одному из пятидесяти пациентов с коронавирусом потребовалась искусственная вентиляция легких после ингаляций гелий-кислородной смесью, сообщил журналистам. .. РИА Новости, 10.09.2020

2020-09-10T21:51

2020-09-10T21:51

2020-09-10T21:53

распространение коронавируса

коронавирус в россии

коронавирус covid-19

российская академия наук

валерий черешнев

сыктывкар

общество

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn23.img.ria.ru/images/07e4/06/05/1572529778_0:0:2716:1529_1920x0_80_0_0_534fb05b09da7e52d37a385b7c9c1908.jpg

ЕКАТЕРИНБУРГ, 10 сен — РИА Новости. Лишь одному из пятидесяти пациентов с коронавирусом потребовалась искусственная вентиляция легких после ингаляций гелий-кислородной смесью, сообщил журналистам президент Российского научного общества иммунологов, научный руководитель Института иммунологии и физиологии УрО РАН Валерий Черешнев.»Система апробирована на базе республиканской в Коми больнице. У нас было 50 человек. Из 50 все выжили, это были тяжелые больные. Одного только перевели на аппарат искусственной вентиляции легких… Опыт заключения в республиканской больнице в Сыктывкаре дал положительный (результат), сейчас производство идет», — сказал Черешнев.Он отметил, что искусственная вентиляция легких — довольно тяжелая нагрузка на организм. На фоне развивающейся пневмонии при COVID-19, когда дыхательная поверхность резко уменьшается, гелий-кислородная подогреваемая до 90-95 градусов смесь значительно превосходит искусственную вентиляцию легких.По его словам, микробиологи решили усовершенствовать аппараты, которые изначально применяли для таких ингаляций, и сделать раздельные системы вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.

https://ria.ru/20200910/vaktsinatsiya-1577060241.html

https://ria.ru/20200515/1571520997.html

сыктывкар

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn24.img.ria.ru/images/07e4/06/05/1572529778_0:0:2716:2037_1920x0_80_0_0_a264c1ccceb277fdb349b78ba68713f9.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

коронавирус в россии, коронавирус covid-19, российская академия наук, валерий черешнев, сыктывкар, общество

Случись пандемия 10 лет назад, выживаемость на ИВЛ была бы выше » Медвестник

– Вы еще в апреле начали обобщать опыт работы с тяжелыми пациентами с COVID. Какие положения первоначальных рекомендаций по тактике ведения внебольничных пневмоний претерпели изменения?

– Исходные представления, в том числе мои собственные, о необходимости ранней интубации и своевременного перевода пациента на ИВЛ были основаны на предшествующем опыте лечения тяжелых внебольничных пневмоний, включая вирусные. Они подверглись серьезной коррекции по ходу эпидемии.

Расскажу, что изменилось и почему. Появились эффективные способы блокады цитокинового шторма (тоцилизумаб и иные ингибиторы выброса цитокинов и чувствительных к ним рецепторов, пульс-дозы кортикостероидов, другие испытываемые сейчас препараты). Возникло понимание четкой стадийности болезни (пик на 7–10 сутки, длительность вирусного повреждения до 14 суток). Теперь, при условии отсутствия признаков респираторного дистресса и показателях пульсоксиметрии не ниже 87–88%, можно удержать пациента на грани интубации трахеи, тем самым повысив его шансы. Ухудшение состояния и переход на инвазивную ИВЛ происходит только в половине случаев. В остальных в течение 7–10 дней пациенты переводятся из ОРИТ (отделение реанимации и интенсивной терапии) в линейные отделения.

Мы более активно стали использовать высокопоточную оксигенацию (high flow oxygenation) и неинвазивную ИВЛ (НИВЛ) – эти способы респираторной терапии представляют значительный риск заражения для сотрудников. Однако сейчас уже много переболевших медиков, которым опасаться нечего. При проведении высокопоточной оксигенации допустимо использование максимальных потоков и концентрации кислорода во вдыхаемой смеси – до 90%. При проведении НИВЛ допустимые концентрации кислорода во вдыхаемой смеси составляют до 80–90%. Возможна частота подаваемых респиратором неинвазивных вдохов до 25 в 1 мин.

По нашим наблюдениям, почти всегда оптимальные показатели давления в дыхательных путях не превышают 10 см водяного столба на вдохе и не менее 5 см вод. ст. на выдохе. Необходимо оптимизировать под конкретного пациента длительность вдоха и крутизну подъема фронта волны давления. Большинству больных нужен крутой фронт подъема волны давления и физиологическая длительность вдоха 0,6–0,8 сек. Признаком асинхронии работы аппарата НИВЛ и дыхания больного является наличие дополнительных искажений на кривой потока, вносимых вставочными вдохами пациента. 

Использование инвазивной ИВЛ, а тем более ЭКМО (экстракорпоральной мембранной оксигенации) значительно повышает вероятность бактериальных осложнений, в первую очередь нозокомиальных. При этом опасен не сам по себе факт инвазивной ИВЛ, а ее длительность, которая во многом и определяет исход болезни.

Сейчас длительность проведения ИВЛ у тяжелых пациентов с COVID-19 составляет от 2 до 5 недель. Длительность этапа ЭКМО – не менее 3 недель, и после него еще 3–6 недель ИВЛ. По нашим данным, в течение месяца переводится из ОРИТ в линейные отделения не более 15% пациентов, находившихся на инвазивной ИВЛ. Остальные продолжают лечение или погибают. Есть основания предполагать окончательную летальность в этой группе не менее 60–65%.

Ведение пациентов на инвазивной ИВЛ и на ЭКМО требует значительных затрат материальных и человеческих ресурсов. Основная проблема – необходимость подбора нестандартных комбинаций антибиотиков для лечения полирезистентной внутригоспитальной грамотрицательной флоры.

Подчеркну, что при этом нельзя затягивать с переводом на инвазивную ИВЛ пациента, который в ней нуждается, и доводить его до состояния крайней гипоксии. Подобный подход в Китае привел к 97%-ной летальности в этой группе. Больной не должен испытывать значительный респираторный дистресс.

При принятии решений нужно обращать внимание на клинические данные: не должно быть ажитации или угнетения сознания, чувства удушья, явного участия вспомогательной мускулатуры. Все эти признаки отражают продолжающийся процесс самоповреждения легких. Значительное снижение оксигенации, определяемое на основе пульсоксиметрии, является показанием к переводу на ИВЛ. 

Любой способ респираторной поддержки не должен приводить к дополнительным повреждениям легких. По-прежнему считаю абсолютно оправданным использование принципов протективной вентиляции легких. Появившиеся в интернете малограмотные утверждения о необходимости смены этой парадигмы не имеют под собой никаких серьезных теоретических и практических оснований.

– Есть ли уже утвержденные алгоритмы работы с пациентами с COVID-19 в ОРИТ в вашей больнице?

– Мы имеем дело с очень тяжелыми пациентами. У них развиваются септические и тромботические осложнения, поражение почек. Лечение каждого больного – диалектическое сочетание отработанных алгоритмов с ручным управлением процессом. Нужна своевременная смена лечебной тактики при изменениях состояния пациента, получении новых клинико-лабораторных и инструментальных данных. С учетом того факта, что решение нужно принимать немедленно (максимум в течение 1­–2 часов), необходим тот навык, который принято называть врачебным искусством.

Однако наличие алгоритмов не менее важно. Мы используем стратегию наращивания агрессии респираторной терапии, где каждый последующий шаг используется при клинических признаках респираторного дистресса и (или) снижении SpO2 (уровень насыщения крови кислородом) ниже 87–88%. Начинаем с обычной оксигенотерапии при положении пациента лежа на спине, потом пробуем ее в прон-позиции (лежа на животе). Следующий шаг: высокопоточная оксигенация (сначала на спине, потом на животе). Далее – НИВЛ. Потом инвазивная ИВЛ (на спине, потом на животе) и ЭКМО.

– Когда требуется начинать заместительную почечную терапию (ЗПТ)?

– Проведение заместительной почечной терапии желательно не только при резком росте креатининемии, но и при некупируемой иными средствами гипергидратации. Для этого нужен регулярный учет гидробаланса и взвешивание рисков возможных потерь антибиотиков через контур ЗПТ.

– Можно ли выделить принципиально разные фенотипы среди тяжелых пациентов с COVID? Если это так, как различаются подходы в зависимости от фенотипа?

– Дискуссия об этом началась после публикации статьи профессора Лучано Гаттинони, весьма уважаемого специалиста в нашей области [доктор Гаттинони выделяет две разновидности пневмонии при COVID-19: H-тип – высокая податливость легких, нужна оксигенотерапия, L-тип – низкая податливость легких, показана ИВЛ]. В принципе статья по делу, хотя в ней несколько спорных моментов. Я лично не считаю необходимым такое четкое деление. Есть больные с хорошей податливостью легких, есть с исходно плохой; есть, как и писалось в статье, стадийность – сначала хорошая, потом плохая (хотя бывает и наоборот). Но это типично для любого респираторного дистресс-синдрома, ничего специфичного конкретно для COVID-19 я не увидел.

– В последних рекомендациях Минздрава всем госпитализированным с COVID пациентам рекомендовано введение низкомолекулярного гепарина в профилактических дозах. Это оправданно?

– Механизм, приводящий к высокой частоте тромботических осложнений у больных с COVID-19, пока не установлен. Однако это факт. Тем не менее официальные рекомендации Минздрава запаздывают. Профилактические дозы не работают вообще, необходимо даже для профилактики использовать лечебные дозы. Более того, около 10% пациентов нуждаются в повышенных дозах низкомолекулярного гепарина (НМГ), которые могут доходить до двойных (мы их подбираем под контролем лабораторных показателей). Целесообразна тактика наращивания доз НМГ: для профилактики – лечебные дозы, для лечения – дозировки на основе ТЭГ или оценки активности анти-Xa фактора. Возможно использование арикстры, лучше тоже с подбором по активности анти-Xa фактора. 

Активно используют также средства механопрофилактики – перемежающуюся компрессию. Бинтование ног бесполезно в условиях иммобилизации.

– Необходимо ли введение свежезамороженной плазмы при угрозе ДВС?

– Профилактика ДВС-синдрома [диссеминированное внутрисосудистое свертывание] с помощью свежезамороженной плазмы – слишком упрощенный подход. ДВС – комплексное состояние, свежезамороженная плазма – один из компонентов, который может применяться в лечении расстройств коагуляции.

– Как оцениваете эффективность рекомендованной этиотропной терапии и применение ингибиторов интерлейкина-6?

– Очень высоко. Ингибиторы, которые мы сейчас пытаемся применять и исследовать в клинической практике, – это прорыв. Именно эти препараты позволяют уменьшить поступление числа больных в реанимационное отделение, а поступивших – удержать на грани с интубацией трахеи и применения агрессивных методов типа ИВЛ.

– Какова летальность пациентов с COVID на ИВЛ?

– По самым оптимистичным прогнозам, у нас выживет не более 35% таких пациентов. Основная причина высокой летальности при ИВЛ (вне зависимости от причины заболевания) вызвана проблемой, которая сейчас стоит перед всей мировой медициной. Пандемия COVID только обострила ее.

ИВЛ спасает больным жизнь, но угроза бактериальных осложнений при этом неизбежна. И мы не может с ней справиться потому, что неэффективны существующие антибиотики. А новых нет. Мы вынуждены использовать комбинации антибиотиков в попытках подобрать эффективные средства, но это не всегда удается.

С этой ситуацией в последние 3–5 лет столкнулись все реаниматологи: крайне высокая степень устойчивости бактериальных агентов к антибиотикам и крайне неуклюжая и неотработанная во всем мире система ранней диагностики бактериальных инфекций. Предварительную информацию об агенте, который вызывает бактериологические осложнения, мы получаем через сутки, окончательную – не раньше чем через трое суток. 

Проблему два года назад озвучила ВОЗ. По заявлению организации, если ситуация будет продолжаться, то через 10 лет нужно закрывать больницы из-за полирезистентных бактерий. Сейчас на решение этой проблемы направлены гигантские усилия, организационные и финансовые ресурсы, но они пока не принесли результатов. И вот в эту эпидемию мы пожинаем плоды. Если бы она случилась 10 лет назад, у нас выживаемость при ИВЛ была бы в разы больше. Пациенты гибнут, потому что антибактериальная терапия неэффективна, и мы ничего не можем с этим сделать.

Принцип действия аппарата ИВЛ

Если пациент по какой-либо причине утратил способность дышать самостоятельно, или в процессе оперативного вмешательства либо в постоперационный период требуется поддержать его дыхательную функцию, применяют аппарат ИВЛ, предназначенный для осуществления принудительного дыхания. 

Вентиляция легких с использованием специального оборудования может применяться и при хронических заболеваниях органов дыхания. Данная процедура показана также в случае тяжелых форм пневмонии, сепсиса, отека легких, а также критического состояния больного, когда речь идет об угрозе смерти.

Устройство аппарата ИВЛ

Прибор, выполняющий искусственную вентиляцию легких, состоит из двух основных отделов:

• управляющий блок  включает в себя систему непосредственного управления аппаратом и систему визуального контроля ИВЛ;

• исполнительный блок предусматривает наличие баллонов для газов, регулятора скорости газового потока, камеры разрежения, смешивания и согревания газовой смеси, клапана для обеспечения одностороннего поступления газов по направлению к дыхательному контуру и непосредственно самого дыхательного контура.

Принцип работы прибора 

Аппарат искусственной вентиляции легких в действии точно имитирует работу дыхательной системы человека. Основой задачей прибора является подача под давлением в легкие смеси газов с оптимальной концентрацией кислорода. В этом процессе важно соблюдение цикличности поступления воздуха. Переключение экспирации (выдох) и инспирации (вдох) должно выполняться в строго определенное время, с учетом объема потока воздуха и давления. 

В ходе искусственного вентилирования легких из баллонов к дыхательному контуру подается смесь газов, состоящая из сжатого воздуха и кислорода. Задача состоит не только в том, чтобы обогатить кровь и ткани кислородом, но и отвести из легких углекислый газ. 

Подача воздуха в легкие может осуществляться двумя способами: инвазивным и неинвазивным. В первом случае на лицо пациента надевается специальная маска, а через ротовую полость или носовые отверстия в трахею вводится трубка. Такой способ поддержания дыхательной функции используется обычно для кратковременного обеспечения жизнеспособности больного.

Инвазивный метод предполагает проведение специальной хирургической процедуры, в ходе которой в отверстие в трахее вводится трубка, обеспечивающая поступление воздуха. Эта процедура используется, когда больной нуждается в продолжительном поддержании функции дыхания. 

Особенности современных аппаратов ИВЛ

Устройства последнего поколения, предназначенные для обеспечения дыхательной активности пациента, максимально синхронизированы с его состоянием. Через систему обратной связи с организмом больного прибор управляется в автоматическом режиме. Электроника фиксирует сигналы, посылаемые дыхательным мозговым центром. Поступая по диафрагмальному нерву к диафрагме, они улавливаются специальными высокочувствительными датчиками, которые размещают на теле пациента в области кардии. 

Все аппараты ИВЛ, выпускаемые в настоящее время, имеют тревожную сигнальную систему. Она срабатывает при любых сбоях и изменении заданных параметров.

Основы ИВЛ / 2.4 Что такое trigger (триггер), или как аппарат ИВЛ узнаёт, что пора начать вдох?

Слово trigger переводится как спусковой крючок, пусковое устройство, пусковое реле, запуск. Для аппарата ИВЛ – это пусковая схема, включающая вдох. В настоящее время для включения вдоха могут быть использованы различные параметры:

1. Время.
2. Давление.
3. Поток.
4. Объём.
5. Электрический импульс проходящий по диафрагмальному нерву.
6. Сигнал с внутрипищеводного датчика давления.
7. Сигнал получаемый за счёт изменения импеданса (электрического сопротивления) грудной клетки при начале вдоха и т.д.

По-английски параметр, используемый для срабатывания триггера, называется trigger variable.

Мне кажется забавным представить trigger в виде маленького робота по имени Триггер внутри аппарата ИВЛ. Для работы у Триггера есть часы-таймер и приборная доска, на которую приходит информация с датчиков объёма, давления, потока и дублируются сигналы, идущие по N.frenicus к диафрагме. В зависимости от поставленной задачи Триггер включит вдох аппарата ИВЛ в ответ на один из сигналов.

Когда аппарат ИВЛ навязывает пациенту частоту дыхания?.

– Когда у Триггера в распоряжении только часы-таймер.

Time trigger – самый старый «классический» способ работы Триггера – по часам (вдох включается, когда время пришло). Так работает Триггер при глубокой анестезии в условиях мышечной релаксации, при заболеваниях, приводящих к выключению дыхательной мускулатуры, или если по другому не умеет (на старинных аппаратах ИВЛ середины прошлого века). В тех случаях, когда пациент в состоянии совершить попытку вдоха и делает это в собственном ритме, возникает конфликт между человеком и аппаратом – десинхронизация. На чьей стороне будет врач? Если нужно продолжать ИВЛ в прежнем режиме в силу терапевтических стратегий (например, у пациента столбняк или эпистатус) или если аппарат ИВЛ по-другому не умеет, врач «выключает» пациента.

Если сработал Time trigger – значит вдох начал аппарат ИВЛ
Все остальные способы триггирования – это отклик аппарата ИВЛ на инспираторную попытку пациента.

Когда пациент инициирует аппаратный вдох?

– Когда Триггеру предписано отвечать на инспираторную попытку, а пациент может подать сигнал, понятный Триггеру.

Если Триггер аппарата ИВЛ оснащен всем необходимым, мы можем приказать ему включать вдох в ответ на дыхательную попытку пациента, то есть реагировать на сигналы с датчиков объёма, давления или потока.

Pressure trigger – Триггер срабатывает на падение давления в дыхательном контуре аппарата ИВЛ (эта опция есть на многих современных аппаратах ИВЛ).

Volume trigger – Триггер срабатывает на прохождение заданного объёма в дыхательные пути пациента. (Используется на аппарате Dräger Babylog, сенсор датчика располагается максимально близко к дыхательным путям пациента. По мнению конструкторов аппарата, такой способ позволяет добиться наиболее чёткой работы Триггера).

Flow trigger – Триггер срабатывает на изменение потока через дыхательный контур пациента.

Какой такой поток через дыхательный контур до начала вдоха?

Что такое flow by?

Flow by – это поток, текущий рядом. Современные аппараты ИВЛ «умеют» так управлять клапанами вдоха и выдоха одновременно, что во время экспираторной паузы поток воздуха протекает мимо коннектора, соединяющего шланги аппарата с пациентом, не производя вдоха.

Как только пациент делает инспираторную попытку поток меняется, срабатывает датчик потока и включается Триггер.

Flow trigger в настоящее время пользуется заслуженным уважением и любовью у врачей и пациентов, но есть Триггерá и покруче.

Фирма «MAQET» разработала и уже вышла на мировой рынок медоборудования с аппаратом ИВЛ, который оснащён системой, распознающей нервный импульс, проходящий по диафрагмальному нерву к диафрагме. Датчик-электрод заключён в стенке желудочного зонда и соединён тонким проводом с блоком управления аппарата ИВЛ. Таким образом, аппарат ИВЛ начинает вдох в ответ на сигнал, исходящий непосредственно из дыхательного центра. Такой способ позволяет добиться максимальной синхронизации аппарата ИВЛ с пациентом, поскольку все остальные триггеры срабатывают в ответ на сокращение дыхательной мускулатуры. Данная система называется NAVA (Neurally Adjusted Ventilatory Assist).

Включение аппаратного вдоха по любым параметрам может предполагать использование таймера как резервного сигнала. В этом случае до включения вдоха по расписанию выделяется «временное окно», когда Триггер готов включить вдох в ответ на изменение объёма, давления, потока или сигнала с диафрагмального нерва (как будет предписано). Если сигнал не поступил или не распознан, Триггер включит вдох по таймеру.
Резюме

Все способы включения вдоха делятся на две группы:

1. Вдох начинает аппарат ИВЛ – в эту группу входит единственный способ – «по времени» Time trigger, синонимом является выражение Machine triggering.
2. Все остальные способы включения вдоха – это ответ на инспираторную попытку пациента. Общее название для второй группы – Patient triggering.

Как ИВЛ спасает жизни заболевших коронавирусом

В этой статье:

1. Что такое ИВЛ?
2. Принцип работы аппаратов искусственной вентиляции
3. Особенности ИВЛ
4. Как ИВЛ подстраивается под пациента?
5. Чем опасна искусственная вентиляция?
6. Поможет ли домашний аппарат ИВЛ при коронавирусе?

Людям, зараженным коронавирусом, в некоторых случаях требуется интенсивная терапия. Согласно данным ВОЗ, у 80% инфицированных COVID-19 наблюдаются легкие симптомы, но у 14% развиваются тяжелые поражения дыхательных путей. В критическом состоянии оказываются примерно 6% больных, именно им требуется поддержка в виде искусственной вентиляции легких.

Что такое ИВЛ?

Чтобы понять принцип работы системы, нужно понять, что такое ИВЛ. Если коронавирус поражает нижние дыхательные пути, нарушается работа альвеол. Маленькие пузырьки заполняются жидкостью и не могут выполнять свою основную функцию: проведение кислорода к системам организма. Эту работу и берет на себя аппарат искусственной вентиляции легких или ИВЛ.

Фактически такое устройство не лечит человека, но дает организму время и возможность справиться с болезнью. Таким образом, аппараты выполняют функцию дыхательной системы, когда легкие не в состоянии вдыхать кислород в достаточном количестве и выдыхать накопившийся углекислый газ.

От того, насколько своевременно подключается аппарат ИВЛ, часто зависит жизнь пациента. Если человека, который не может дышать сам, не подключить к такому устройству, его внутренние органы перестанут получать кислород. Вскоре прекратится биться сердце, остановится кровоснабжение и в течение нескольких минут наступит смерть.

Принцип работы аппаратов искусственной вентиляции

Как работает ИВЛ, объяснить достаточно просто. Аппарат формирует положительное давление и закачивает в легкие воздух, насыщенный кислородом. Одновременно из них откачивается жидкость. Однако на практике все несколько сложнее.

Как работает аппарат ИВЛ, зависит от его устройства. Такие приборы бывают механическими и автоматизированными. Конструкция включает:

• Компьютеризированный блок;
• 
  Дисплеи и циферблаты;
• 
  Электронные датчики;
• 
  Компрессор;
• 
  Кабели, через которые передаются данные;
• 
  Систему клапанов;
• 
  Газовые трубки.

Аппарат ИВЛ подает в легкие пациента газовую смесь с необходимой концентрацией кислорода. Возможно включение функции контролируемой вентиляции или поддержка инстинктивного дыхания пациента. Подача воздуха осуществляется через центральную систему газоснабжения клиники, из баллона со сжатым воздухом, через индивидуальный мини-компрессор или кислородный концентратор.

Особенности ИВЛ

Устройство подключается инвазивным или неинвазивным способом. Первый предусматривает введение в дыхательные пути специальной трубки для подачи воздушной смеси. Для этого может потребоваться хирургическое вмешательство, которое называется трахеотомией. В нижней части шеи делается надрез, чтобы получить доступ в трахею. В нее вводится трубка аппарата ИВЛ. Пациенты в такой ситуации не могут пить, есть или говорить, пища вводится искусственным путем. Поскольку процедура сопровождается сильными болевыми ощущениями, применяется анестезия (искусственная кома).

При втором методе подача воздуха осуществляется через плотно прилегающую маску. Все функции дыхательных путей при этом сохраняются. Больным коронавирусной пневмонией в горло через голосовые связки вводят дыхательную трубку. При этом могут использоваться специальные лекарственные препараты, расслабляющие дыхательные мышцы. Современные устройства оснащены увлажнителями, которые позволяют увеличивать или уменьшать температуру подаваемого воздуха, регулировать его влажность, чтобы добиться максимального соответствия состоянию организма.

Кроме того, в аппаратах ИВЛ можно переключать режим вентиляции легких. К примеру, включение функции контролируемого давления позволяет создать в дыхательных путях и в легочных альвеолах условия для поглощения максимального количества кислорода. При достижении предельного уровня давления, срабатывает режим выдоха. В совокупности все это имитирует дыхательный процесс.

Как ИВЛ подстраивается под пациента?

Говоря о том, как работает ИВЛ, стоит упомянуть параметры подаваемого воздуха, которое может регулировать такое оборудование:

• Объем;
• 
  Количество;
• 
  Частоту подачи;
• 
  Концентрацию кислорода;
• 
  Влажность;
• 
  Температуру;
• 
  Длительность подачи.

Для синхронизации устройства с дыханием самого пациента используется специальная технология. В желудочный зонд помещается датчик, который вводится в организм. Через него аппаратура фиксирует нервные импульсы, проходящие через диафрагмальный нерв от дыхательного центра в головном мозге к диафрагме. В результате появляется возможность подавать воздух в том режиме, который максимально соответствует мозговым импульсам.

Чем опасна искусственная вентиляция?

Давно известно, что такое вентиляция легких и как работают такие устройства. Но с распространением коронавируса аппараты ИВЛ оказались более чем востребованными. В некоторых странах, например, в Италии, возник дефицит приборов, поскольку одномоментно в больницы попало множество больных с коронавирусной пневмонией. Для них искусственная вентиляция легких была единственным шансом выжить, и нередко врачам приходилось выбирать, кого из пациентов подключить к аппаратуре.

Во многих государствах количество таких приборов не было рассчитано на поступление огромного количества больных, нуждающихся в ИВЛ. Устройства достаточно дорогие, их цена составляет в среднем 50 тысяч евро, а производителей не так уж много. Конечно, в нынешних условиях они пытаются наращивать объемы выпуска аппаратов, однако появились другие сложности. В связи с карантинными мерами в ряде стран есть трудности с поставками расходных материалов и комплектующих.

Не стоит забывать и о том, что для работы с аппаратами ИВЛ требуется высококвалифицированный медицинский персонал, которого не хватает во многих больницах.

Одновременно появилась информация о некоторых рисках, связанных с таким видом медицинской помощи. Согласно данным нескольких исследовании, аппараты ИВЛ обладают неким повреждающим потенциалом. В зависимости от количества времени, на протяжении которого пациент был подключен к прибору, могут возникать разнообразные осложнения.

В частности, у пациентов, которые были долго подключены к аппаратуре, сокращается напряжение кислорода в артериальной крови. Это связано с охватом вирусным поражением большого объема легочной ткани. После этого она уже не справляется со своей основной функцией: доставкой кислорода в кровь. В результате появляется одышка, которую врачи называют компенсаторной: человеку не хватает кислорода, и он начинает дышать чаще, чтобы компенсировать этот дефицит. Достаточно быстро атрофируются мышцы, обеспечивающие процесс дыхания.

Однако медики уже нашли способ минимизировать вероятность таких осложнений. Так, пациентам на ИВЛ следует лежать на животе, а не на спине. В этом случае жидкость, накопившаяся в легких, не создает в них излишнего давления и не оказывает влияния на газообмен.

Поможет ли домашний аппарат ИВЛ при коронавирусе?

На данный момент очевидно, для чего нужен ИВЛ, а вот с эффективностью приборов при тяжелых формах коронавируса есть определенные вопросы. Так, после подключения к подобной аппаратуре в среднем выживает примерно треть пациентов. Вероятность летального исхода при использовании ИВЛ в различных случаях оценивается в 50-70%.

Правда, причина заключается не в недостаточной эффективности искусственной вентиляции, а в состоянии самих больных. К аппаратам подключают людей, которые уже находятся в тяжелом состоянии. Это означает, что в патологический процесс вовлечен большой объем альвеол, что существенно снижает вероятность выздоровления. Фактически, аппараты ИВЛ используются, когда других способов спасти жизнь не остается.

На фоне паники, связанной с распространением COVID-19, появилось мнение, что аппарат ИВЛ желательно иметь дома. В сети сразу же появилось множество объявлений о продаже таких приборов, находится немало желающих их купить. Медики категорически не рекомендуют пытаться приобрести такие устройства и напоминают: лечение тяжелых больных должно проходить исключительно в медицинских учреждениях. В ином случае возникает смертельный риск и для больного, и для всех, кто его окружает, ведь коронавирус распространяется очень быстро и легко.

Многие задаются вопросом, зачем тогда нужны портативные аппараты ИВЛ. Такое оборудование устанавливается в автомобили скорой помощи. Оно необходимо, чтобы на перевести пациента на искусственную вентиляцию на время дороги до больницы. Пользоваться такими приборами могут только опытные инфекционисты и реаниматологи.

Аппараты ИВЛ помогают спасти пациентов с тяжелой формой коронавирусной пневмонии. Устройства берут на себя дыхательную функцию, с которой не справляются легкие больного человека. Но при работать с такими приборами могут только профессиональные врачи, прошедшие специальную подготовку.

IVL Story — Ivory Lane

Первая встреча в Портленде (10 июля 2018 г.)

Несколько фотографий моей УДИВИТЕЛЬНОЙ команды! Diet Coke и пончики в форме нашего логотипа IVL, они ДЕЙСТВИТЕЛЬНО узнали меня за последний год. Также на фото: компьютерная и финансовая модель Тейлора, которая хорошо держит меня в узде, когда я хочу сделать все сразу

Процесс проектирования начинается здесь задолго до того, как образцы становятся доступными. Это творческая часть и, безусловно, самая интересная! После этого сделать эти проекты реальностью — это больше работы, чем я мог себе представить.

Примерка первых образцов, а не готового продукта. На данный момент у нас были только образцы цветов и ткани!

Эта маленькая желтая измерительная лента может показаться незначительной, но она будет нашим лучшим другом на протяжении всего процесса. Каждый сантиметр каждого предмета тщательно измеряется, чтобы убедиться, что он сидит именно так, как я хочу.

Мы ВСЕГДА работали над леггинсами, чтобы довести их до совершенства. Это должна была быть идеальная ткань с максимально лестными линиями и возможной посадкой.Мы несколько раз переделали линии вокруг ягодиц и ног (вы можете увидеть отметки мелом). Я могу честно сказать, что готовый продукт — моя самая любимая пара леггинсов, потому что в них есть абсолютно ВСЕ, что я хочу!

Шеннон, мои сестры и друзья участвовали в большем количестве фокус-групп, чем они когда-либо думали.

Эми пару раз приезжала со мной в Портленд, чтобы Тэй могла остаться дома с младенцами.

Мы официально находимся в ОДНОЙ НЕДЕЛЕ до запуска ИВЛ.Я очень рад этому! Работа велась ОЧЕНЬ долго — почти три года. Я хочу вернуться и рассказать вам историю возникновения ИВЛ. Я думаю, что основные выводы из этого путешествия: (1) все не всегда идет по плану, и это нормально, и (2) не сдаваться может быть эффективной стратегией практически для всего!

Около трех лет назад, когда я была мамой двух маленьких детей, Capri почти 5 и Cannon почти 2, я обнаружила, что все больше времени провожу в спортивной одежде.Я надевала их с утра для ранней тренировки, а затем, когда мама и рабочая жизнь становились все более загруженными и загруженными, у меня не всегда было время, чтобы подготовиться «полностью». Так что это была спортивная одежда не только для моей тренировки, но и для большей части моего дня! Тогда мне впервые пришла в голову мысль создать линию спортивной одежды. Я начал полон идей и азарта! Я нашел контакт, заказал образцы и терпеливо ждал их прибытия! Образцы были в лучшем случае средними, определенно не то, что я когда-либо хотел бы носить.Приходили и уходили месяцы, как и мои попытки улучшить образцы, которые я получал от разных производителей. Мое волнение постепенно превратилось в уныние, поскольку воплотить мои идеи в жизнь оказалось труднее, чем я думал. Именно в это время наша семья получила невероятную новость о том, что близнецы уже в пути! Это было невероятное благословение, поэтому я решила все бросить и полностью сосредоточиться на своей беременности.

После рождения близнецов я снова был готов нырнуть.Тем не менее, я был в некоторой неподвижности, потому что если и чему меня научил мой предыдущий опыт, так это тому, что мне нужна была помощь. Я знал, что конечной целью является бренд спортивной одежды, но тем временем я начал работать над другими проектами, такими как руководство по бегу. Когда я работал над руководством, у меня было больше образцов, сделанных другим производителем, которые рекомендовала моя сестра. Образцы, которые я получил, были улучшением по сравнению с предыдущими, но все же не того стандарта или качества, которого я хотел. На этом этапе я знал, в чем проблема: все производители, с которыми я работал, не были строго посвящены области активной одежды, что нашло отражение в конечном продукте.Они шили платья и другую одежду, но не высокотехнологичную спортивную одежду. Сразу после того, как был запущен мой беговой гид, я сделал несколько танков. Они были симпатичны и по отличной цене, но не того высокого технического качества, которого я хотел. Однако мне очень хотелось протестировать рынок и посмотреть, как они будут себя вести. К моему удивлению, они были распроданы за один день. Я был в шоке и так счастлив. Это придало мне уверенности, которая мне нужна, чтобы двигаться вперед и инвестировать время и деньги, необходимые для того, чтобы найти именно то, что я хотел.

Однажды ночью, в часы моих размышлений, также известные как пара часов между отходами детей ко сну и наступлением изнеможения, я решил обратиться к компании под названием Rhone, которая является брендом высококачественной мужской одежды для активного отдыха. У нас с основателем было несколько общих связей, поэтому, к счастью, я смог договориться с ним о встрече, чтобы обсудить, как в мире он смог разрабатывать такие высококачественные продукты с такими удивительными техническими характеристиками. У меня была неделя, чтобы подготовить свои мысли и точно выяснить, что я хочу получить от звонка.Я отчетливо помню, как в тот день привел близнецов в дом моей мамы, чтобы она могла наблюдать за ними, пока я отвечал на звонок.

Нейт Чекеттс, владелец Роны, не мог быть более милым и услужливым. Он мне ничего не был должен, но потратил много времени, чтобы дать мне направление, куда идти, с кем поговорить и т. Д. Я никогда не забуду, насколько он был мне любезен и мил, и я надеюсь, что буду в положение, чтобы заплатить этот форвард когда-нибудь. Вскоре после разговора с ним мы с Тейлором полетели в Портленд, потому что я был уверен, что мы нашли команду дизайнеров и производителей, которые, наконец, смогут воплотить в жизнь мое двухлетнее видение.Неудивительно, что Портленд, а не Нью-Йорк или Лос-Анджелес, обладает наибольшим талантом и высочайшим уровнем знаний в индустрии спортивной одежды, потому что почти все крупнейшие бренды отрасли представлены в этом регионе.

Когда мы с Тэем добрались до Портленда и встретились с этой командой, я понял, что это брак, заключенный на Небесах. Я рассказал им свое видение и именно то, что я хочу, и они не только продемонстрировали, что могут воплотить его в жизнь, но и показали мне способы улучшить то, что я им принес.Итак, мы опустили голову и работали последний год. И вот, конец этой недели приведет нас к тому дню, когда ИВЛ НАКОНЕЦ ЗАПУСТИТСЯ! Хотя время от времени все в Интернете может казаться простым и совершенным, этот запуск не произойдет без преодоления значительного количества препятствий и стресса. Поздние ночи с добавлением близнецов были еще позже, но мы добрались до конца этого долгого пути! Звезды наконец сошлись, и я очень горжусь тем, что мы создали. Надеюсь, вам это нравится так же, как и мне!

Я более подробно расскажу о тканях и технических аспектах позже на этой неделе! Обязательно подпишитесь на IVL, потому что подписчики получат полный лукбук за два дня до запуска и эксклюзивную информацию о запуске!

Большое спасибо всем, кто следил за мной и поддерживал меня на протяжении последних 7 лет! Это была дикая поездка, и я так взволнован до следующей главы!

7 проверенных способов использования ИИ для улучшения бизнес-процессов

7 проверенных способов использования ИИ для улучшения бизнес-процессов

Сегодня компании больше, чем раньше, ищут способы повышения эффективности, оптимизации процессов, снижения затрат и удовлетворения постоянно меняющихся требований рынка. ИИ в настоящее время побуждает компании достигать различных бизнес-показателей в это беспрецедентное время.

1. Совершенствование встреч

AI не может полностью исключить встречи. Фактически, пандемия коронавируса показала нам, насколько жизненно важно поддерживать человеческие связи даже на расстоянии, а это означает, что встречи определенно сохранятся. Но ИИ может, по крайней мере, помочь сократить усилия до, во время и после встреч.

Например, голосовые помощники, такие как Google Duplex, могут назначать для вас встречи.А еще есть помощник EVA от Voice, который может подслушивать ваши встречи, фиксировать ключевые моменты и действия, а затем создавать заметки и делиться ими. Другой инструмент, называемый Sonia, делает то же самое, но предназначен для перехвата звонков клиентов, записи всего разговора и автоматического суммирования ключевых элементов и действий.

2. Расширение продаж и маркетинга

Большинство CRM-решений имеют встроенную аналитику искусственного интеллекта, что позволяет отделам продаж автоматически генерировать ценную информацию.Например, технология искусственного интеллекта Einstein от Salesforce может предсказать, какие клиенты с наибольшей вероятностью получат больший доход, а какие уйдут в другое место. Вооруженные такими знаниями, продавцы могут сосредоточить свое время и энергию там, где это наиболее важно.

Также широко используются чат-боты, которые помогают организациям увеличивать продажи, увеличивать доход и расширять свою аудиторию. В одном примере британский розничный торговец Marks & Spencer добавил на свой веб-сайт функцию виртуального цифрового помощника, чтобы помочь клиентам решать общие проблемы — шаг, который, как сообщается, позволил сэкономить миллионы фунтов стерлингов продаж, которые в противном случае были бы потеряны, поскольку неудовлетворенные покупатели откажутся от сайт.

3. Оценка и улучшение обслуживания клиентов

Когда дело доходит до работы call-центра, в автоматизации нет ничего нового; В течение некоторого времени автоматизированные службы меню удовлетворяли простые запросы. Но одна технологическая компания заявляет, что может помочь компаниям автоматически оценивать качество обращений в службу поддержки клиентов. Решение Transcosmos на основе искусственного интеллекта автоматически оценивает качество предоставляемых услуг «со скоростью, с точностью до человека» и может обнаруживать несоответствующее и проблемное обслуживание клиентов с более чем вдвое большей точностью, чем система распознавания голоса.

4. Улучшение процессов разработки продукции

Генеративный дизайн — это передовая область, в которой ИИ используется для улучшения творческого процесса. С помощью программного обеспечения для генеративного проектирования вы просто вводите свои цели проектирования и другие требования и позволяете программе исследовать все возможные конструкции, которые могут соответствовать этим спецификациям, что означает создание нескольких дизайнов на основе одной идеи. Программное обеспечение делает всю тяжелую работу по определению того, что работает, а что нет, экономя много-много часов времени.Кроме того, вы можете сэкономить на создании прототипов, которые не работают.

5. Автоматизация создания контента

Эта статья написана не роботом. Но могло быть. Потому что благодаря ИИ машины теперь могут генерировать привлекательный информативный текст до такой степени, что такие организации, как Forbes, создают статьи с помощью ИИ.

: от написания описаний продуктов и веб-копий до отраслевых статей и отчетов — доступен целый ряд инструментов для создания контента на основе искусственного интеллекта.Например, лидер электронной коммерции Alibaba придумал инструмент под названием AI-CopyWriter, который способен генерировать более 20 000 строк текста всего за одну секунду.

6. Улучшение производственного процесса

Использование роботов в производстве хорошо известно. Но последнее поколение роботизированных систем может работать с людьми и беспрепятственно (и безопасно) взаимодействовать с человеческим персоналом. Это привело к появлению термина «коботы» или совместные роботы.

Благодаря технологиям искусственного интеллекта, таким как машинное зрение, коботы знают о людях вокруг них и могут соответствующим образом реагировать — например, регулируя свою скорость или двигаясь задним ходом, чтобы избегать людей, — что означает, что рабочие процессы могут быть спроектированы так, чтобы получить максимум от обоих людей и роботы. Простые в программировании, быстрые в настройке и со средней ценой коботы — это жизнеспособный вариант, помогающий малым и средним компаниям конкурировать с более крупными производителями.

7. Набор персонала для нефтепереработки

AI и HR могут не показаться очевидным совпадением.Однако ИИ быстро используется в различных HR-процессах, включая подбор персонала. Для крупных работодателей, таких как Unilever, которая набирает около 30 000 человек в год и обрабатывает 1,8 миллиона заявлений, очень важно найти способы упростить и улучшить процесс найма. Вот почему Unilever в партнерстве со специалистом по подбору персонала в области ИИ Pymetrics создала онлайн-платформу, способную проводить первоначальную оценку кандидатов у себя дома. По данным Unilever, благодаря автоматизированному отбору кандидатов было сокращено около 70 000 человеко-часов на собеседование и оценку кандидатов.

ИИ, вероятно, продолжит оказывать влияние на предприятия всех форм и размеров в различных отраслевых областях и процессах.

Промышленная волейбольная лига, Inc.

Промышленная волейбольная лига, Inc.

[Как зарегистрироваться]
[Заявление]
[Награды]
[Капитанская страница]
[Чемпионы]
[Клиники]
[Drop-In]
[ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ]
[Бесплатные агенты]
[Спортзалы]
[История]
[Формат лиги]
[Фотоальбом]
[Частные лиги]
[Страница судьи]
[Правила]
[Правила Дэвида]
[Расписание лиг]
[Сигналы]
[Почему так популярно?]
[Кто управляет ИВЛ?]
[Контакты]
[Индекс]
[Ресурсы]
[Гремлины, без ограничений]
[Администратор]

• 
  Повторное начало весеннего сезона (март 2021 г. ) маловероятно.
  в эти дни.Лето (июнь 2021 г.) возможно. Еще лучше …..
  

  
  Глядя на следующую осень,
  
  попробуйте вспомнить
  
  вид сентября
  
  , когда мы играли в мяч.
  

  С капитанами свяжутся заранее, когда у нас будет обновленная информация.

• 
  Чтобы быть добавленным в список рассылки капитанов,
  послать электронное письмо,
  включая почтовый адрес в США, на
  [email protected].
  

• 
  IVL спонсирует выезд в пятницу вечером в Wilcox HS с 7 до 10 вечера, 7 долларов с человека.Рекомендуется для среднего и выше уровня.
  Чтобы узнать расписание на эту неделю, перейдите по ссылке
  Twitter.com/ivlinc.
  

• 
  Если вы игрок, который ищет команду, или команда, которая ищет игрока,
  проверить
  Реестр свободных агентов
  на сайте.
  Реестр бесплатных агентов пополняется примерно каждые 30 дней.
  

• 
  Мы предлагаем 2 взрослых волейбольных клуба в год в течение
  Весна (март)
  и осень (октябрь / ноябрь).
  6 кортов, мужские и женские ростовые сетки.
  Приветствуются все уровни,
  Новичок через «А».Игроки разбиты на соответствующие группы.
  Чтобы быть добавленным в список рассылки клиники,
  отправить электронное письмо (указав «Клиника») на
  [email protected].
  

• 
  Новые судьи могут принять наши новые
  онлайн-тест рефери.
  Вы можете
  пройти тест
  и исправьте это в Интернете,
  затем принесите распечатанные результаты своему руководителю лиги для сертификации.
  Увидеть
  Страница рефери
  для подробностей.
  

• 
  Вы можете просматривать изображения футболок, призов и информационных бюллетеней прошлых лет.
  сезоны в
  История ИВЛ.

• 
  Для команд в Сан-Франциско обращайтесь к Гэри Вакаи.
  ([email protected]
  или 510-872-3392) для получения информации о предстоящих сезонах.
  Это частная лига, не входящая в ИВЛ.
  

40 лет удовлетворения ваших потребностей в волейболе

Industrial Volleyball League, Inc. организует соревнования по волейболу в помещении в
южный полуостров Сан-Франциско и область Сан-Хосе. Актуальная ИВЛ
игровая площадка охватывает Сан-Хосе, Саратога, Санта-Клара, Купертино,
Саннивейл, Маунтин-Вью, Лос Альтос и Парк Менло.IVL устанавливает стандарты качества в организации лиг, которые
разработан, чтобы обеспечить максимально полезный отдых для
его игроки.

Игровые объекты

Колледжи, средние школы и частные учреждения используются как вечерние игры.
сайты с понедельника по четверг. Есть 5 уровней игры и
8 различных игровых площадок
выбирать из. Деревянные полы и современный,
опускающиеся стандарты волейбола используются практически во всех спортзалах.

Формат сезона

IVL предлагает четыре основных сезона в году: зима (начало января),
Весна (середина марта), Лето (середина июня) и Осень (середина сентября). Каждый сезон
обычно проходит 8-9 недель. Также есть мини-сезон в конце ноября.
и в начале декабря. Регистрироваться могут капитаны команд и представители компании
на сайте за 3-4 недели до начала каждого сезона.

Кто может играть?

IVL приветствует любую команду; от новичка / новичка (то, что мы называем нашим
Рекреационный B) лучшим игрокам, которые будут соревноваться в нашей лиге.Дважды наш чемпион побеждал в национальном чемпионате США по совместному обучению.
С шестью различными уровнями на выбор мы можем в значительной степени гарантировать
вы попадете в лигу, где повеселитесь.

Как мы регистрируемся?

Читать
«Как зарегистрироваться»
а затем заполните
заявление.
Подробнее о том, во сколько игр вы играете и как работают лиги, читайте
«Формат лиги».
Видеть
Индекс
для получения полного списка всей доступной информации.

Ресурсы по волейболу

ИВЛ закупает футболки и волейбольные мячи у
Звездочки.55 N. Santa Cruz Ave. в центре Лос-Гатос.
(408) 354-5450. Открыто 7 дней в неделю.
Или делайте покупки в Интернете по адресу
www.siliconvolley.com

Just Volleyball также продает волейбольное снаряжение.
(408)738-4500 или
shop@justvolleyballstore. com.
www.justvolleyballstore.com

Индекс

Заявление

Это форма заявки, которую вы можете заполнить, чтобы зарегистрировать свою команду.
на предстоящий сезон.

Награды

Команды, попавшие в плей-офф в своих лигах, соревнуются за
такие замечательные призы.

Что и нельзя делать капитану

Эта страница содержит предложения для капитанов команд, которые могут помочь своей команде.
получать больше удовольствия от ИВЛ и держать их в курсе событий ИВЛ.

Чемпионы

На этой странице представлены результаты последнего матча плей-офф в каждой лиге.
последний сезон.

Клиники

Время от времени в течение года ИВЛ спонсирует некоторые
волейбольные центры для взрослых.
Зарегистрироваться могут как отдельные лица, так и команды.
Взгляните на наши
Фотоальбом
из прошлых клиник.

Дроп-ин волейбол

IVL организует неформальный открытый тренажерный зал по вечерам в пятницу.

Реестр свободных агентов

IVL предлагает реестр свободных агентов, в котором игроки могут находить команды,
и где команды могут найти новых участников.

Часто задаваемые вопросы

Ответы на часто задаваемые вопросы об ИВЛ.

Тренажерные залы

Проезд в гимназии.

Сигналы руками

Это справочное руководство по жестам судьи.

История

Это краткая история ИВЛ.

Как зарегистрироваться

Вот подробности о предстоящем сезоне и инструкции по подписанию
объединяйтесь в лигу.

Физическим лицам

Что делать, если вы человек, который ищет команду, или команду, которая нуждается в
один или два игрока.

Формат лиги

На этой странице описан формат каждой лиги ИВЛ.

Расписание лиг

Эта страница содержит ссылки на распечатанные расписания для всех лиг в
текущий сезон.

Фотоальбом

Фотографии объектов, участников и призов.

Частные лиги

IVL может помочь вам организовать частные турниры и лиги.

Советы рефери

Хорошие судьи делают игру интересной для всех. Вот несколько советов для
судей для повышения квалификации.

Правила

Правила, специфичные для ИВЛ, и
Дополнение Дэвида Хиросе.
Они дополняют нынешнюю
Волейбол США
правила проведения турниров ИВЛ.

Почему ИВЛ так популярна?

Комментарии наших участников, объясняющие, почему им нравится участвовать в наших
лиги.

Кто управляет ИВЛ?

Краткая биография президента ИВЛ.

Администрация

Административные функции доступны избранным сторонам.

[Далее (Как зарегистрироваться)]
[Гремлины, без ограничений]

Контакты

Промышленная волейбольная лига, Inc.
Кирк Андерсон, директор

947 Emerald Hill Road

Редвуд-Сити, Калифорния 94061

650-365-2666 9: 00–17: 00 пн.

650-367-0881 (факс)

[email protected]

В

Домашняя страница ИВЛ

предоставляется
Пол Сандер

Маркетинг в течение дня COVID_19 и как адаптируется ИВЛ

Маркетинг в течение дня COVID_19 и как адаптируется ИВЛ

Текущий кризис COVID-19 заставил компании пересмотреть, переоценить и переработать большинство своих стратегий.Глобальный кризис коснулся всех, парализовав все части бизнес-процессов.
Одним из таких бизнес-процессов является маркетинг; в результате некоторые компании полностью прекратили маркетинговые усилия, в то время как некоторые начали работать над привлечением своей аудитории и расширением контактов в эти беспрецедентные времена. Когда вас просят выбрать, очевидным выбором должен быть второй вариант, поскольку он жизнеспособен.

По мере того, как ваш бизнес сталкивается с воздействием COIVD, важно, чтобы ваши маркетинговые усилия продолжались, чтобы поддерживать связь с клиентами.Результаты опроса, проведенного Gartner, показывают, что почти 88% сотрудников в организациях работают из дома. Поскольку большинство людей проводят больше времени в социальных сетях, компаниям необходимо переключить внимание на свои цифровые операции и искать эффективные способы связи, взаимодействия и взаимодействия со своей аудиторией.

Мы хотели бы поделиться некоторыми советами и предложениями о том, как эффективно продвигать себя, как мы в IVL,

Проявите сочувствие — говорите от всего сердца

Поведение потребителей изменилось, то, что работало до блокировки, могло не работать прямо сейчас.Изменился выбор, изменились и приоритеты, здесь важно сохранять свое присутствие. Вместо того, чтобы сосредотачиваться на продвижении своего продукта, подключитесь к сочувствию вашей аудитории. Поддерживайте баланс между маркетингом и вниманием.
Один из способов продемонстрировать это — через социальные сети оценить работу, выполняемую основными работниками. Мы в IVL воспользовались этой возможностью, чтобы поблагодарить наших основных работников видео, созданным нашими руководителями из дома.

Посмотрите видео здесь

Разговор о решениях

Сообщение, которое вы передаете, так же важно, как и частота.Поделитесь с читателями своими историями успеха или достижениями. Что угодно, новая технология, которую члены вашей команды освоили, новое сотрудничество, которым управляла ваша компания. Поговорите о решениях, которые вы предлагаете, о реальных решениях в реальном времени, которые демонстрируют цель бизнеса — помочь клиенту.
Это был момент восторга, когда наши предыдущие попытки обсуждения привели к подписанию двух совместных работ. Этим мы поделились со своими зрителями.

Рассмотрим чат-ботов

Сейчас подходящее время подумать об инвестировании в интеграцию чат-ботов на ваш веб-сайт и платформы социальных сетей.Чат-боты помогают вам взаимодействовать с посетителями и эффективно собирать информацию о потенциальных клиентах. Сегодня чат-бот работает во всех отраслях по всему миру.

Следовательно, когда наш клиент автоматизации и интегрированных решений из Нигерии попросил внедрить чат-бота, мы не были удивлены. Интеграция включена, пока вы читаете этот блог.

Поделитесь своими «Адаптируемыми историями»

Основы выживания для маркетологов — это АДАПТАЦИЯ к последним тенденциям и ситуациям. Поделитесь историями об адаптации со своими читателями, вы никогда не знаете, что это может кого-то вдохновить.

Для начала мы начали говорить о нашем подходе к тому, чтобы начать работу из дома, получить разрешение от клиентов и предоставить ИТ-инфраструктуру для сотрудников. Затем делимся историями, выходящими за рамки нашего профессионального пространства, такими как наш « Chai pe Charcha » или The Trekkers Challenge , которые приняли немногие из наших сотрудников.

Наши менеджеры по доставке рассказали о своих стратегиях, планировании, проблемах и некоторых мероприятиях по построению команды, которые теперь являются частью их ежедневных встреч.Они также рассказали о текущих открытых вакансиях в компании.

Слушайте, что они говорят на нашем канале YouTube

Ближайшие месяцы будут сложными для различных отраслей. С точки зрения возможностей роста существует большая неопределенность. Однако, чтобы поддерживать бизнес, необходимо быть гибким и готовым к изменениям. В IVL мы можем помочь вам согласовать ваши маркетинговые инициативы в Интернете и быть на шаг впереди конкурентов. Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше.

Disrupt CAD III с помощью ударно-волновой коронарной системы ИВЛ — Просмотр полного текста

Honor Health
Скоттсдейл, Аризона, США, 85258
Клиника Скриппса
Ла-Хойя, Калифорния, США, 92037
Калифорнийский университет, Сан-Диего (UCSD) — Медицинский центр
Ла-Хойя, Калифорния, США, 92037
St. Больница Джозефа
Оранж, Калифорния, США, 92868
VA Palo Alto Health Care System
Пало-Альто, Калифорния, США, 94304
Йельская больница Нью-Хейвен
Нью-Хейвен, Коннектикут, США, 06520
Больничный центр MedStar Washington
Вашингтон, округ Колумбия, США, 20010
Университетская больница Эмори Мидтаун
Атланта, Джорджия, США, 30308
Пьемонтский институт сердца
Атланта, Джорджия, США, 30309
Северо-Западный университет
Чикаго, Иллинойс, США, 60611
Advocate Health and Hospitals Corporation — Edward Hospital
Oakbrook Terrace, Иллинойс, США, 60540
St.Центр сердца Винсента в Индиане, ООО
Индианаполис, Индиана, США, 46290
Фонд клиники Окснера
Новый Орлеан, Луизиана, США, 70121
Мемориальная больница MedStar Union
Балтимор, Мэриленд, США, 21218
Больница общего профиля Массачусетса
Бостон, Массачусетс, США, 02114
Beth Israel Deaconess Medical Center
Бостон, Массачусетс, США, 02215
Больница Генри Форда
Детройт, Мичиган, США, 48202
Миннеаполисский институт сердца
Миннеаполис, Миннесота, США, 55407
Медицинский центр Северной Миссисипи
Тупело, Миссисипи, США, 38801
Больница Святого Луки в Канзас-Сити
Канзас-Сити, Миссури, США, 64111
Центр сердца и легких Деборы
Browns Mills, Нью-Джерси, США, 08015
Медицинский центр Монтефиоре
Бронкс, Нью-Йорк, США, 10467
Нью-Йоркский университет (NYU) Медицинский центр Лангоне
Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, 10016
Медицинский центр Колумбийского университета / пресвитерианская церковь Нью-Йорка
Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, 10065
St. Госпиталь Фрэнсиса
Рослин, Нью-Йорк, США, 11576
Дарем VA Health Care System
Дарем, Северная Каролина, США, 27705
Северная Каролина Сердце и сосуды
Роли, Северная Каролина, США, 27607
Госпиталь Христа
Цинциннати, Огайо, США, 45219
Больница Брин-Моур
Bryn Mawr, Пенсильвания, США, 19096
Geisinger Medical Center
Данвилл, Пенсильвания, США, 17822
Больница Пенсильванского университета
Филадельфия, Пенсильвания, США, 19104
Медицинский центр Университета Питтсбурга
Питтсбург, Пенсильвания, США, 15213
Pinnacle Health Cardiovascular Institute Inc.
Wormleysburg, Пенсильвания, США, 17043
Больница Мириам
Провиденс, Род-Айленд, США, 02906
Больница сердца и сосудов Бейлора
Даллас, Техас, США, 75226
Методистская больница Хьюстона
Хьюстон, Техас, США, 77030
Университет Вермонта
Берлингтон, Вермонт, США, 05401
Медицинский центр Вашингтонского университета
Сиэтл, Вашингтон, США, 98195
Charleston Area Medical Center (CAMC) — Институт медицинского просвещения и исследований
Чарльстон, Западная Вирджиния, США, 25304
Clinique Pasteur
Toulouse, Cedex 3, France, 31076
Clinique des Domes — Pole Sante Republique
Клермон-Ферран, Франция, 63050
Институт сердечно-сосудистой системы Paris Sud
Massy, ​​France, 91300
Universitaetsklinikum Giessen and Marburg GmbH
Марбург, CET, Германия
Charité — Universitaetsmedizin Berlin
Берлин, Германия, 12203
Rheinland Klinikum Neuss GmbH — Lukaskrankenhaus Neuss
Нойс, Германия, 41464
Национальная больница Золотого Юбилея
Clydebank, United Kingdom, G81 4DY
St. Варфоломеевская больница
Лондон, Великобритания, EC1A 7BE
Больница Королевского колледжа
Лондон, Соединенное Королевство, SE5 9RS

Центры услуг Medicare и Medicaid создают новые коды, которые устанавливают конкретную плату за внутрисосудистую литотрипсию, выполняемую ниже колена. Четыре новых кода C для ИВЛ, выполняемой ниже колена в амбулаторных условиях больницы

САНТА-КЛАРА, Калифорния., 04 декабря 2020 г. (GLOBE NEWSWIRE) — Shockwave Medical, Inc. (NASDAQ: SWAV), пионер в разработке и коммерциализации внутрисосудистой литотрипсии (ИВЛ) для лечения сложной кальцифицированной периферической и коронарной болезни, объявила сегодня, что В соответствии с окончательным правилом системы перспективных платежей (OPPS) больницы Medicare на 2021 календарный год Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) создали четыре новых кода для процедур ИВЛ, выполняемых на большеберцовой и малоберцовой кости или ниже колена ( БТК), артерии в условиях стационара амбулаторно.Эти коды вступят в силу 1 января 2021 года.

При создании четырех новых кодов системы кодирования общих процедур здравоохранения (HCPCS) (C9772-C9775), CMS отметила, что «… ресурсы, связанные с процедурами ИВЛ на большеберцовой и малоберцовой кости, выше, чем при процедурах на подвздошной, бедренной и подколенной области». Ранее, в июле 2020 года, CMS выпустила четыре кода C9764-C9767 для описания ИВЛ, выполняемой на всех артериях нижних конечностей. В рамках окончательного правила OPPS от 2021 года эти исходные коды были переопределены, чтобы сообщать о процедурах ИВЛ, выполненных на артериях нижних конечностей, за исключением большеберцовой и малоберцовой. Начиная с января 2021 года, теперь будет четыре кода, относящихся к процедурам ИВЛ ниже колена, и четыре кода, относящихся к процедурам ИВЛ выше колена.

Кроме того, CMS присвоила новые коды HCPCS Классификаторам амбулаторных платежей (APC), которые определяют оплату амбулаторных больных. Эти назначения APC соответствуют аналогичным интервенционным процедурам, выполняемым на артериях BTK.

Также с 1 января 2021 г. CMS добавила процедуры ИВЛ в список услуг, предоставляемых в амбулаторном хирургическом центре (ASC).

«Мы ценим быстрые действия CMS по добавлению этих новых кодексов, поскольку они признают различие между процедурами выше и ниже колена и что сложные вмешательства BTK с использованием ИВЛ требуют дополнительных ресурсов. Важно отметить, что мы считаем, что эти новые коды HCPCS, которые теперь увеличивают плату за процедуры ИВЛ, выполняемые BTK, еще больше упростят доступ к технологии ИВЛ для пациентов Medicare, а также позволят собирать данные, относящиеся к процедурам ИВЛ, выполненным BTK », — сказал Дуг Годшалл, президент и руководитель Исполнительный директор Shockwave Medical.«Мы благодарны за поддержку, оказанную множеством медицинских обществ в период общественного обсуждения, а также консультативной группой амбулаторных врачей CMS. Мы надеемся на дальнейшее сотрудничество с CMS, поскольку добавление этих новых кодов позволит собирать данные о затратах на процедуры IVL более конкретным способом, что, по нашему мнению, позволит агентству лучше внести соответствующие корректировки в уровни оплаты процедур в будущем. . »

Для получения дополнительной информации перейдите по адресу https: // shockwavemedical.ru / reimbursement /

О компании Shockwave Medical, Inc.
Shockwave ориентирована на разработку и коммерциализацию продуктов, предназначенных для преобразования методов лечения кальцифицированных сердечно-сосудистых заболеваний. Shockwave стремится установить новый стандарт помощи при интервенционном лечении атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания посредством дифференцированной и запатентованной локальной доставки волн звукового давления для лечения кальцинированных бляшек, которую компания называет внутрисосудистой литотрипсией (ИВЛ).ИВЛ — это малоинвазивный, простой в использовании и безопасный способ значительно улучшить результаты лечения пациентов. Чтобы просмотреть анимацию процедуры ИВЛ и получить дополнительную информацию, посетите www.shockwavemedical.com.

Заявления прогнозного характера
Этот пресс-релиз содержит заявления, относящиеся к нашим ожиданиям, прогнозам, убеждениям и перспективам, которые являются «прогнозными заявлениями» по смыслу Закона о реформе судебных разбирательств по частным ценным бумагам 1995 года. В некоторых случаях вы можете идентифицировать эти заявления по прогнозам: такие слова, как «может», «мог бы», «будет», «следует», «ожидает», «планирует», «ожидает», «полагает», «оценивает», «прогнозирует», «потенциал» или «продолжать» , ”И подобные выражения, а также отрицательное значение этих терминов.Предупреждаем, что не следует чрезмерно полагаться на эти прогнозные заявления. Заявления о перспективах — это только прогнозы, основанные на наших текущих ожиданиях, оценках и предположениях, действительные только на дату, когда они сделаны, и с учетом рисков и неопределенностей, о некоторых из которых мы в настоящее время не знаем.

Важные факторы, которые могут привести к тому, что наши фактические результаты и финансовое состояние будут существенно отличаться от тех, которые указаны в прогнозных заявлениях, включают, среди прочего: влияние пандемии COVID-19 на нашу деятельность, финансовые результаты, ликвидность и капитальные ресурсы, включая влияние на наши продажи, расходы, цепочку поставок, производство, исследования и разработки, клинические испытания и сотрудников; наша способность разрабатывать, производить, получать и поддерживать разрешения регулирующих органов, продавать и продавать нашу продукцию; наш ожидаемый будущий рост, включая размер и потенциал роста рынков нашей продукции; наша способность получить покрытие и компенсацию за процедуры, выполняемые с использованием наших продуктов; наша способность масштабировать нашу организационную культуру; влияние разработки, утверждения регулирующими органами, эффективности и коммерциализации конкурирующих продуктов; потеря ключевого научного или управленческого персонала; наша способность развивать и поддерживать нашу корпоративную инфраструктуру, включая наш внутренний контроль; наши финансовые показатели и требования к капиталу; и нашу способность получать и поддерживать защиту интеллектуальной собственности для наших продуктов, а также нашу способность вести наш бизнес, не нарушая права интеллектуальной собственности других лиц. Эти, а также другие факторы обсуждаются в наших документах, поданных в Комиссию по ценным бумагам и биржам (SEC), в том числе в части I, пункт IA — факторы риска в нашем последнем годовом отчете по форме 10-K, поданной в SEC, и в других наших периодических и других отчетах, поданных в SEC. За исключением случаев, предусмотренных законом, мы не обязуемся обновлять какие-либо из этих прогнозных заявлений после даты, указанной в настоящем документе, чтобы привести эти заявления в соответствие с фактическими результатами или пересмотренными ожиданиями .

Контакт для СМИ:
Скотт Шадиоу
+1.317.432.9210
[email protected]

Контактное лицо для инвесторов:
Дебби Кастер
[email protected]

019380 — АКЦИЯ Tg (IVL-cre / ERT2) 1Blpn / J

Гемизиготные по трансгену INV-CreERT2 мыши являются жизнеспособными и фертильными с экспрессией слитого белка CreER ^T2 , направленного в эпидермис промотором инволюкрина человека ( Ivl ).В частности, исследователь-донор сообщает, что трансген INV-CreERT2 управляет экспрессией репортерного гена в супрабазальных и базальных коммитированных популяциях клеток. Активность слитого гена Cre-ERT2 индуцируется; наблюдается на высоких уровнях после введения тамоксифена. Когда трансгенных мышей Inv-CreERT2 скрещивают с мышами, содержащими loxP -фланкированных последовательностей, индуцируемая тамоксифеном Cre-опосредованная рекомбинация приведет к делеции флоксованных последовательностей в INV -экспрессирующих клетках двойного мутантного потомства.

Например, при скрещивании с мышами Gt (ROSA) 26Sor ^{tm1 (EYFP) Cos} (см. Складской номер 006148), содержащих кассету с флокированным STOP, за которой следует желтый флуоресцентный белок (YFP), введение тамоксифена приводит к удаление кассеты STOP и последующая экспрессия YFP в INV -экспрессирующих клетках двойного мутантного потомства.