Гипогонадизма лечение: причины, симптомы, диагностика и лечение

Лечение мужского гипогонадизма препаратами тестостерона | Манушарова Р.А., Черкезова Э.И.

Мужской гипогонадизм обусловлен недостаточной секрецией тестостерона или отсутствием эндогенного тестостерона, который может возникнуть при многих заболеваниях, связанных с патологией яичников (первичная тестикулярная недостаточность) или патологией в регулирующих центрах (гипогонадотропный гипогонадизм). Вторичный, или гипогонадотропный гипогонадизм возникает вследствие гонадотропной недостаточности, которая может сочетаться с недостаточностью других тропных гормонов гипофиза. Секреция тестостерона контролируется гипоталамо–гипофизарно–яичковой системой [1]. Выделение из гипоталамуса рилизинг–гормона ЛГ (ЛГРГ) стимулирует выброс гонадотропинов (ЛГ, ФСГ) из гипофиза. В мужском организме ЛГ стимулирует синтез тестостерона клетками Лейдига и способствует развитию яичек, а ФСГ совместно с тестостероном регулирует сперматогенез и созревание сперматозоидов [2]. ФСГ также повышает активность ЛГ и синтез тестостерона [2,3]. В свою очередь, тестостерон регулирует выделение ЛГ и ФСГ из гипофиза посредством отрицательной обратной связи. В клетках Сертоли, находящихся в яичках, вырабатывается полипептид – ингибин, который тормозит секрецию ФСГ (продукция последней стимулируется активином).

Первичный гипогонадизм обусловлен генетическими причинами или аномалией развития (синдром Клайнфельтера; 47 хху и его варианты), или вследствие приобретенных заболеваний (вирусный орхит и др.).
Вторичный, или гипогонадотропный гипогонадизм имеет наследственную (синдром Каллманна) или приобретенную (опухоли гипофиза) природу. Большинство форм гипогонадизма, диагностируемых у взрослых, являются приобретенными и наиболее часто развиваются вследствие ожирения, тяжелых системных заболеваний, приема некоторых лекарств [4]. Часто вторичный гипогонадизм развивается как результат острых и хронических заболеваний, при синдроме приобретенного иммунодефицита, серповидно–клеточной анемии, циррозе печени, почечной недостаточности. Причиной вторичного гипогонадизма могут быть эпидемиологические факторы (курение, прием алкоголя), возрастные изменения в гипоталамусе и гипофизе.
У мужчин возрастные изменения в репродуктивной системе развиваются медленнее, чем у женщин. В настоящее время установлено, что первые изменения возникают на уровне яичек и заключаются в снижении числа клеток Лейдига и метаболической активности ферментов, участвующих в синтезе тестостерона, что приводит к уменьшению продукции тестостерона в ответ на стимуляцию гонадотропинaми и снижению его биодоступности.
Клинические проявления гипогонадизма слабо выражены, и поэтому мужской гипогонадизм считается плохо диагностируемым заболеванием.
Клиническая манифестация гипогонадизма зависит от возраста, в котором он возник, а также его причины и длительности недостаточности тестостерона. При развитии гипогонадизма во взрослом состоянии чаще всего не удается выявить изменений, но в некоторых случаях обнаруживается умеренная гинекомастия, уменьшение количества волос на лице и теле, при этом яички пальпаторно мягкие и небольших размеров [4,5].
Клинические проявления дефицита тестостерона у взрослых мужчин характеризуются рядом признаков и симптомов:
• Снижением полового влечения
• Ухудшением настроения
• Эректильной дисфункцией
• Олигоспермией или азооспермией
• Снижением плотности костной ткани
• Регрессией вторичных половых признаков
• Потерей мышечной массы и мышечной силы
• Усталостью
Возрастная недостаточность тестостерона может сочетаться с некоторыми физиологическими изменениями, такими как снижение мышечной массы и силы, увеличение количества жировой ткани, снижение костной массы и повышение частоты остеопороза и переломов даже при незначительной травме, снижение либидо и повышение частоты нарушений эрекции, а также ухудшение общего самочувствия.
При постановке диагноза необходимо определение в крови уровня тестостерона и гонадотропинов. При гипогонадизме отмечается постоянно низкая концентрация тестостерона в сочетании с повышенным (первичный гипогонадизм) или сниженным (вторичный гипогонадизм) уровнем ЛГ и ФСГ в крови.
Тестостерон – преобладающий гормон в крови мужчины, вырабатывается преимущественно (95%) яичками, образуется из холестерина, в значительно меньших количествах – корой надпочечников. Ежесуточный объем выделения тестостерона в плазму крови составляет приблизительно 6 мг, в яичках откладывается лишь незначительное количество тестостерона. Поступая в кровоток, тестостерон транспортируется в плазме при помощи секс–стероидсвязывающего глобулина (СССГ) или в связанном с альбумином или с другими белками крови виде. Небольшая часть тестостерона циркулирует в крови в свободной форме в динамическом равновесии со связанными фракциями [3].
Основная часть циркулирующего в плазме крови тестостерона преобразуется в более активную форму гормона – в дигидротестостерон (ДГТ) под воздействием фермента 5a–редуктазы (в коже, печени, предстательной железе). Часть тестостерона метаболизируется в эстрадиол посредством фермента ароматазы. Ароматизация тестостерона происходит в яичках, головном мозге и жировых тканях. Во многих тканях активность тестостерона зависит от его восстановления до дигидротестостерона, который также связывается цитозольными андрогеновыми рецепторами, затем происходит транслокация стероид–рецепторного комплекса в ядро, где он активирует транскрипцию и изменения на клеточном уровне, связанные с действием андрогенов [5,6].
У взрослого мужчины андрогены необходимы для поддержания репродуктивных функций и вторичных половых признаков. Тестостерон также влияет на мышечную силу и массу, распределение жировой ткани, костную массу, эритропоэз, сперматогенез, а также на половое влечение и потенцию. Кроме того, андрогены могут оказывать влияние на общий метаболизм, настроение и самочувствие.
Таким образом, андрогены учавствуют в поддержании здоровья мужчины в зрелые годы. Несмотря на то, что дефицит андрогенов оказывает отрицательное воздействие на организм мужчины, диагностике и лечению мужского гипогонадизма обычно уделяется недостаточно внимания. Пациенты часто отрицают наличие у них симптомов дефицита тестостерона, приписывая их другим заболеваниям, и клиницистам не во всех случаях удается их распознавать. По мере накопления информации о важной роли андрогенов для функционирования и здоровья мужского организма, мужской гипогонадизм становится предметом все большего внимания. В последние годы появляется все больше научных исследований, свидетельствующих в пользу применения заместительной терапии тестостероном у взрослых мужчин.
Основной целью заместительной терапии тестостероном является достижение концентрации тестостерона в крови, максимально приближенной к физиологическим значениям у мужчин с нормальной функцией яичек [7]. В качестве этой терапии должны использоваться физиологические дозы тестостерона, а уровни тестостерона, дигидротестостерона и эстрадиола поддерживаться в пределах нормальных значений. Кроме того, препараты должны быть безопасны, а лекарственная форма удобна для пациента. В ряде исследований было показано, что применение заместительной терапии тестостероном у мужчин с гипогонадизмом приводит к восстановлению массы тела и снижению объема жировой ткани [8]. При этом отмечается повышение либидо, улучшение сексуальной функции, а также самочувствия и настроения [5,8,9].
Лечение, направленное на нормализацию уровня тестостерона, представляется патогенетической терапией гипогонадизма, особенно у пожилых мужчин с возрастным андрогенным дефицитом.
При отсутствии лечения гипогонадизм может быть фактором риска развития остеопороза у мужчин, а применение заместительной гормональной терапии повышает плотность костной ткани. Андрогены стимулируют выработку эритроцитов путем увеличения образования эритропоэтина. Экзогенные андрогены вызывают подавление эндогенного тестостерона по механизму отрицательной обратной связи через снижение выработки ЛГ. Большие дозы андрогенов могут привести к подавлению и сперматогенеза в результате ингибирования продукции ФСГ.
Андрогены стимулируют синтез белка и подавляют их катаболизм, т.е обладают анаболическим эффектом.
Арсенал средств для заместительной терапии андрогенами постоянно расширяется, и в последнее время для лечения гипогонадизма применяются производные андрогенов для перорального применения, внутримышечное введение тестостерона длительного действия, трансдермальный пластырь с тестостероном.
Для перорального или сублингвального приема используются некоторые 17a–алкильные производные тестостерона (например, метилтестостерон, флуоксиместерон, оксандролон). Все эти препараты метаболизируются в печени, их необходимо принимать несколько раз в день, их андрогенные свойства низкие или варьируют. Более того, они гепатотоксичны и из–за особенностей метаболизма могут повышать уровень липопротеидов низкой плотности и резко снижать содержание липопротеидов высокой плотности.
Для внутримышечного введения применяются инъекции депо эфиров тестостерона (тестостерона энантат и тестостерона ципионат) в масляной суспензии. Иньекции могут назначаться 1 раз в 2–3 недели в обычной дозировке для взрослых 150–200 мг [5]. В первые несколько дней эти препараты повышают уровень тестостерона до верхней границы нормы или несколько выше, который затем снижается до нижней границы нормы или ниже в конце интервала между введениями. Такие колебания уровня тестостерона в широких пределах могут привести к колебаниям либидо и настроения и могут привести к появлению акне, полицитемии и развитию гинекомастии.
Трансдермальный пластырь обеспечивает медленное поступление тестостерона в кровоток, не требует применения производных тестостерона. Эти системы обеспечивают физиологический уровень тестостерона в плазме, имитируя суточный ритм, наблюдаемый у здоровых мужчин. При этом не наблюдается колебаний, которые имеют место при применении иньекционных форм. Однако многие мужчины считают трансдермальный путь поступления тестостерона неприемлемым с косметической точки зрения. Кроме того, пластыри могут вызвать раздражение кожи, могут отклеиваться. Эта форма доставки тестостерона неудобна также из–за размера пластыря и необходимости еженедельной подготовки кожи мошонки. Приклеивание пластыря на мошонку приводит к некоторому повышению уровня дигидротестостерона, по–видимому, из–за высокого уровня 5a–редуктазы в коже мошонки, что приводит к усилению метаболизма тестостерона.
Прикрепление пластыря на других частях тела часто сопровождается местными кожными реакциями и тем самым приводит к прерыванию лечения.
В последние годы большое внимание уделяется исследованию преимуществ трансдермальных препаратов тестостерона.
Наиболее приемлемым является применение тестостерона в виде трансдермального геля, который наносится один раз в день на кожу (обычно в области плеча, надплечья или живота). Местные реакции при применении геля минимальны. Нанесение геля на кожу неинвазивно, безболезненно и может производиться в домашних условиях. Нанесенный гель незаметен для окружающих. Тестостерон в виде геля всасывается с поверхности кожи и поступает в кровоток, при этом постоянная концентрация тестостерона в крови поддерживается в течение 24 часов. В течение трех дней терапии пониженный уровень тестостерона возвращается к норме [9,10].
Не рекомендуется нанесение геля на область половых органов. Следует избегать контакта кожи больного с кожей другого человека.
Тестостерон при нанесении на поверхность кожи быстро высыхает и всасывается в кожу, в результате создается резервуар, из которого происходит его постоянное поступление в кровоток в течение 24 часов. При однократном применении – приводит к достижению нормального уровня тестостерона в крови через 1–2 часа после нанесения, и этот уровень поддерживается в течение 24 часов. После прекращения применения средняя концентрация тестостерона в крови оставалась нормальной в течение 24–48 часов, а затем снижалась до исходного уровня на 4–й день после последнего нанесения. Исследования [10] показали, что при достижении нормальных значений тестостерона и продолжении приема препарата в той же дозировке уровень тестостерона в плазме крови поддерживается в пределах нормальных значений на 30, 90 и 180–й день после начала терапии. Было показано, что повышение уровня тестостерона зависит от дозы применяемого препарата, и каждые 2,5 г нанесенного препарата приводят к повышению средней суточной концентрации тестостерона на 125 нг/дл [11].
Около 2% циркулирующего тестостерона остается свободным (несвязанным), 44% связывается с секс–стероидсвязывающим глобулином (СССГ) и 54% слабо связывается с альбумином и другими белками [6]. Альбумин–связанная фракция не прочная, легко диссоциирует и вместе со свободной фракцией может стать биодоступной. Фракция, связанная с СССГ, не обладает биодоступностью.
Инактивация тестостерона происходит главным образом в печени. Наиболее активными метаболитами тестостерона являются эстрадиол и ДГТ. В течение 30 дней от начала терапии тестостероном уровень эстрадиола в крови значительно возрастает и остается повышенным в течение всего периода лечения, но не выходит за пределы величин, характерных для мужчин с сохраненной функцией яичек.
В период лечения гелем тестостерона возрастает концентрация ДГТ параллельно с увеличением уровня тестостерона. Проведенные исследования [11] показали, что средняя концентрация ДГТ в течение 180 дней терапии остается в пределах нормальных значений.
Перед назначением лечения должны быть учтены не только показания, но и противопоказания к применению препарата.
Показания: первичный и вторичный гипогонадизм у мужчин.
Противопоказания:
• Андрогены противопоказаны мужчинам при наличии карциномы или рака грудной железы и при подозрении на их наличие.
• Тестостерон не показан женщинам. Беременные женщины должны избегать любого контакта препарата с кожей. В случае контакта контактировавший участок кожи должен быть немедленно вымыт водой с мылом.
• Тестостерон не должен использоваться пациентами с гиперчувствительностью.
• Продолжительное применение высоких доз тестостерона может привести к побочным эффектам со стороны печени.
• У пожилых больных под воздействием андрогенов может повышаться риск прогрессии субклинического рака предстательной железы. Такие пациенты перед началом заместительной терапии тестостероном должны быть обследованы на предмет выявления этого заболевания.
• У пациентов, получающих терапию по поводу гипогонадизма, часто встречается гинекомастия.
• У пациентов, страдающих тяжелой сердечной, почечной или печеночной недостаточностью, лечение гелем тестостерона может вызвать осложнения, характеризующиеся отеками с застойной сердечной недостаточностью или без нее. В этом случае лечение должно быть немедленно прекращено и может потребоваться терапия диуретиками.
Под нашим наблюдением находились 17 мужчин, которые жаловались на ухудшение настроения, снижение полового влечения и либидо, быструю утомляемость, снижение мышечной силы. У 7 больных с гипогонадизмом не было выявлено никаких изменений, у 3 пациентов была обнаружена умеренная гинекомастия, уменьшение количества волос на лице и теле. Яички пальпаторно были мягкими и небольших размеров.
У 4 обследованных отмечалось ожирение (индекс массы тела составлял 32±0,03 кг/м2). У 9 пациентов отмечалось абдоминальное ожирение (110±4 см). Возраст пациентов колебался от 18 до 58 лет. Всем пациентам проводили УЗИ гонад и исследование уровня тестостерона, эстрадиола, ЛГ и ФСГ в плазме крови, а также содержание СССГ.
Как указывалось выше, большинство форм гипогонадизма у взрослых мужчин являются приобретенными и часто развиваются на фоне ожирения, тяжелых системных заболеваний, приема некоторых лекарств, серповидно–клеточной анемии, СПИДа, цирроза печени и почечной недостаточности. Все указанные причины были исключены до начала лечения.
По результатам обследования первичный гипогонадизм был диагностирован у 5 пациентов и вторичный соответственно у 12.
Лечение больных проводили водно–спиртовым гелем, содержащим 1% тестостерона, который наносили на чистую, сухую, неповрежденную кожу в области плеча, надплечья или живота 1 раз в сутки. Препарат обеспечивает поступление тестостерона в течение 24 часов. 5 г андрогеля содержат 50 мг тестостерона, примерно 10% дозы тестостерона, ежедневно наносимого на поверхность кожи, поступает в системный кровоток. Препарат обеспечивает поступление тестостерона в физиологических количествах и поддерживает уровень циркулирующего тестостерона в пределах нормы, как у здоровых мужчин.
Применение препарата продолжали от 3 до 4 месяцев. При необходимости пациентам назначали курс поддерживающей терапии: витаминами, применяли седативные средства и адаптогены.
При исследовании уровня тестостерона через 30 дней после начала лечения констатировали нормальное его содержание, при этом у пациентов с первичным гипогонадизмом концентрация ЛГ и ФСГ снижалась, но не достигала нормального уровня, и только через 2 месяца после начала терапии уровень обоих гормонов достигал нормальных величин. У больных с вторичным гипогонадизмом нормальные или сниженные концентрации ЛГ и ФСГ через 30 и 90 дней после начала терапии снижались до нижней границы нормы или несколько ниже.
Содержание эстрадиола в плазме крови повышалось значительно уже в первые 30 дней от начала лечения и оставалось повышенным в течение всего периода исследования (2–3 месяца), но не выходило за пределы нормальных значений для мужчин с сохраненной функцией яичек.
Средний уровень СССГ в течение 3 месяцев исследования практически не изменился ни в одной из групп.
Заместительная терапия гелем тестостерона в течение 3–4 месяцев благоприятно отразилась на состоянии пациентов. У подавляющего большинства из них (у 14) отмечалось значительное улучшение настроения, повышение работоспособности и физической активности, либидо, сексуальной активности. Эти улучшения начались уже в первые 2 недели от начала приема препарата и продолжались в течение всего периода лечения. У 3 пациентов с возрастным гипогонадизмом улучшение настроения, общего самочувствия, работоспособности появились через 2 месяца после начала приема препарата.
Применение заместительной гормональной терапии тестостероном привело к прогрессивному снижению массы жировой ткани у всех пациентов, что проявлялось уменьшением окружности талии (в среднем на 4–5 см за 1 месяц) и повышению мышечной массы в обоих группах пациентов.
При нанесении геля тестостерона на кожу лишь у двух пациентов наблюдалась местная реакция в виде легкого зуда кожи, который был краткосрочным и не потребовал прекращения применения препарата или лечения. Из других побочных эффектов: у одного больного появились головные боли на фоне приема препарата, в одном случае имела место астения и повышение артериального давления. В проведенном исследовании заболеваний предстательной железы или яичка мы не констатировали.
В проведенном нами исследовании применение 5 г препарата не оказывало отрицательного действия на функциональное состояние печени, в то же время пероральные препараты тестостерона при длительном применении обладают выраженной гепатотоксичностью (токсический гепатит, опухоли печени, холестатический гепатит и желтуха) [9].
При местном применении андрогенов возможна передача препарата через кожу при контакте с партнершой. Для предупреждения риска передачи андрогенов партнерше и ее вирилизации место нанесения препарата рекомендуется прикрыть одеждой. Исследования [9] показали, что при прикрытии места нанесения препарата одеждой передача тестостерона партнерше пациента полностью предотвращалась. Если возникла ситуация, при которой контакт с кожей других лиц неизбежен, пациент должен принять душ. Для оптимального всасывания тестостерона достаточно 5–6 часов, после чего пациентам рекомендуется принимать водные процедуры.
У пациентов, длительное время получающих заместительную терапию андрогенами, следует периодически исследовать уровни гемоглобина и гематокрита, а также холестерина и липопротеидов высокой плотности.
Необходимо исследовать функцию печени и определять величину простат–специфического антигена.
Для правильного подбора дозы андрогенов необходимо исследовать уровень тестостерона в плазме крови.
Таким образом, применение препаратов тестостерона в качестве заместительной терапии у больных с гипогонадизмом патогенетически обосновано и оказывает позитивное влияние на все звенья полового акта (оргазм, эрекция, половое влечение, эякуляция). Препараты, содержащие 1%–й тестостерон, обладают минимальными побочными действиями и могут быть рекомендованы для терапии первичного и вторичного гипогонадизма.

Литература

1. В кн.: Болезни эндокринной системы – М:Медицина, 2000.–С.520–528.

2. Wilson J.D.Androgens.In:Gilman A.G.,consulting ed; Hardman J.G., Limbird L.E.,eds–in chief, Molinoff P.B., Ruddon R.W., eds.Goodman and Gillmans/The Pharmacologic Basis of Therapeutics.8th ed.New York, NY : Pergamon Press, Inc.,1990.– P.1413–1430.

3. Bagatell C.J., Bremner W.J. Drug therapy: androgens in men – uses and abuses.–

N.Engl.J.Med..–1996; 334.– P.707–714.

4. Tenover J.L. Male hormone replacement therapy including *andropause*. Endocrinol.

Metab.Clin.North Am.– 1998;27.–P.969–987.

5. Winters S.J. Current status of testosterone replacement therapy in man. Arch. Fam.Med.–

1999.–8.– P.257–263.

6. Griffin J.E., Wilson J.D. Disorders of the testes and the male reproductive tract. In : Wilson J.D., Foster D.W., Kronenberg H.M., Larsen P.R.,eds. Williams Textbook of

Endocrinology.9th ed.Philadelphia, Pa:W.B. Saunders Co;1998.– P.819–875.

7. Nieschlag E., Behre H.M. Pharmacology and clinical uses of testosterone. In: Nieschlag E., Behre H.M., eds. Testosterone: Action, Deficiency, Substitution. 2nd ed.Berlin – Heidelberg: Springer–Verlag: 1998.– P.293–328.

8. Wang C., Swerdloff R.S. Androgen replacement therapy. Ann.Med. 1997.–29.–P. 365–370.

9. Wang C., Berman N. Longstreth J.A. et al. Pharnmacokinetics of transdermal testosterone gel in hypogonadal men: application of gel at one site versus four sites: a general research center study./ J.Clin.Endocrinol.Metab.–2000.–85.– P.964–966.

10. Wang C., Swerdloff R.S., Iranmanesh A. et al.Transdermal testosterone gel improves sexual function, mood, muscle strength, and body composition parameters in hypogonadal men. J.Clin. Endocrinol. Metab.–2000.–85.– P.2839–2853.

11. Swerdloff R.S., Wang C., Cunningham G. et al. Long– term pharmacokinetics of transdermal gel in hypogonadal men./ J.Clin. Endocrinol. Metab.–2000.–85.– P.4500–4510.

.

Гипогонадизм : причины, симптомы, диагностика, лечение

Установление диагноза «гипогонадизм» недостаточно для назначения патогенетической терапии. Необходимо в каждом конкретном случае выяснить характер и степень поражения половых желез: связана ли недостаточность тестикулов с их непосредственным поражением или она обусловлена снижением гонадотропной активности гипоталамо-гипофизарной системы. Гипогонадизм, вызванный патологией самих половых желез, называют первичным, а возникающий в результате сниженной секреции гонадотропинов — вторичным.

Если гипогонадизм является проявлением другой эндокринной патологии, необходимо проводить лечение основного заболевания (пролактинома, гипотиреоз, тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга и др.). В дополнительном назначении андрогенных препаратов такие пациенты не нуждаются.

Если гипогонадизм является самостоятельным заболеванием или симптомом заболевания (пангипопитуитаризм и др.), пациенты нуждаются в проведении постоянной заместительной терапии препаратами андрогенов (первичный, вторичный гипогонадизм) либо препаратами гонадотропинов (вторичный гипогонадизм), т.е. назначение препаратов носит пожизненный характер. Цель фармакотерапии гипогонадизма — полная нормализация состояния сольного: исчезновение клинических симптомов заболевания и восстановление вторичных половых признаков. Доза лекарственного средства подбирается индивидуально под контролем уровня тестостерона в крови, который на фоне проводимой терапии всегда должен находиться в пределах нормальных показателей (13-33 нмоль/л).

На сегодняшний день на фармацевтическом рынке существует большое число андрогенных препаратов для заместительной терапии. До сих пор во многих странах наиболее популярны инъекционные формы эфир тестостерона, к которым относится:

• пропионат и фенилпропионат.
• капронат (деканоат) и изокапронат;
• анантат;
• ципионат;
• ундеканоат;
• буциклат,
• смесь эфиров тестостерона;
• микросферы тестостерона.

Тестостерона пропионат имеет короткий период полувыведения Т1/2, его необходимо вводить каждые 2-3 дня, поэтому как монопрепарат обычно не используется. Такие эфиры, как ципионат и энантат, имеют среднюю продолжительность действия, их обычно используют каждые 7-14 дней.

В нашей стране наиболее распространены комбинированные препараты для внутримышечного введения, содержащие смесь эфиров тестостерона капроната, изокапроната, пропионата и фенилпропионата. Тестостерона пропионат начинает действовать быстро, однако к концу 1-го дня действие его практически прекращается, фенилпропионат и изокапронат начинают действовать примерно через сутки, действие продолжается до двух недель, а самый длительно действующий эфир — капронат, его действие может продолжаться до 3-4 недель.

В последнее время были синтезированы эфиры тестостерона, такие как буциклат и ундеканоат, длительность действия которых достигает трех месяцев. Примерно такое же время действия и специальная форма лекарства — микрокапсулированная, из которой постепенно после инъекции выделяется тестостерон. Однако все инъекционные формы имеют ряд недостатков — необходимость колов, и самое главное, колебания концентрации тестостерона в крови от супра- до субфизиологических, что ощущается рядом больным. В последнее время синтезирована новая форма тестостерона ундеканоата для внутримышечного введения, обладающая длительностью действия до 12 недель и не имеющая пикового подъема концентрации. Однако эта форма в Украине не зарегистрирована.

Лечение первичного гипогонадизма

Применяют смесь эфиров тестостерона:

Тестостерона пропионат / фенилпропионат / капронат / изокапронат / внутримышечно / 30 / 60 / 100 / 60 мг (1,0) 1 раз в день пожизненно.

Контроль уровня тестостерона в крови проводится через 3 недели и после инъекции. При недостаточном содержании тестостерона в крови частоту инъекций увеличивают до 1 мл 1 раз в 2 недели.

Лечение вторичного гипогонадизма

Терапия у пациентов с нормальными размерами яичек

Если восстановление фертильности не требуется:

Тестостерона пропионат / фенилпропионат / капронат / изокапронат внутримышечно 30 / 60 / 100 / 60 мг (1,0) 1 раз в 3 недели пожизненно.

При подборе дозы препарата контроль уровня тестостерона в крови проводится через 3 недели после последней инъекции. При содержании тестостерона ниже нормальных показателей частоту инъекций увеличивают до 1 мл 1 раз в 2 недели

При необходимости восстановления фертильности терапию начинают с введения ХГ. Его доза подбирается строго индивидуально под контролем уровня тестостерона в крови, который на фоне проводимой терапии всегда должен находиться в пределах нормальных показателей (13-33 нмоль/л). Для стимуляции сперматогенеза не ранее чем через 3 месяца после назначения ХГ добавляется менопаузальный гонадотропин (менотропины).

Гонадотропин хорионический внутримышечно 1000-3000 Ед 1 раз в 5 суток, 2 года.

+

(через 3 месяца от начала терапии)

Менотропины внутримышечно 75-150 ME 3 раза в неделю, 2 года

Оценка эффективности лечения в отношении сперматогенеза проводится не ранее чем через 6 месяцев от начала комбинированной терапии гонадотропинами. При неэффективности данной терапии через 2 года переходят на терапию андрогенными препаратами, а проблема бесплодного брака решается с помощью ЭКО.

Терапия у пациентов с уменьшением размеров яичек

Независимо от целесообразности восстановления сперматогенеза для увеличения размера яичек терапия начинается с применения гонадотропинов:

Гонадотропин хорионический 1000-3000 ЕД 1 раз в 5 суток, длительно

Доза хорионического гонадотропина подбирается строго индивидуально под контролем уровня тестостерона в крови, который па фоне проводимой терапии всегда должен находиться в пределах нормальных показателей (13-33 нмоль/л). Уровень тестостерона оценивается в конце первого месяца лечения на 3-4-й день после последней инъекции хорионического гонадотропина. При содержании тестостерона ниже нормальных показателей (13-33 нмоль/л) доза препарата увеличивается до 2000 ЕД, оценку эффективности терапии повторяют через 1 месяц. При неэффективности дозы: в 2000 ЕД ее необходимо увеличить до 3000 ЕД. Увеличение дозы выше 3000 ЕД нецелесообразно.

При неэффективности монотерапии ХГ возможно применение комбинированной терапии.

Гонадотропин хорионический внутримышечно 1000-3000 ЕД 1 раз в 5 суток, длительно

Тестостерона пропионат / фенилпропионат / капронат / изокапронат внутримышечно 30 / 60 / 100 / 60 (1,0) 1 раз в 4 недели, пожизненно

Оценка адекватности подобранной дозы осуществляется через 4 недели после инъекции смеси эфиров тестостерона, через 3-4 дня после очередной инъекции ХГ.

Оценка эффективности лечения

Оценка эффективности лечения, независима от нормализации клинической симптоматики, должна приводиться строю под контролем гормональных показателей. Уровень тестостерона в крови должен находиться в пределах нормальных показателей (13-33 нмоль/л). При вторичном гипогонадизме определение уровня тестостерона является достаточным. При первичном гипогонадизме целесообразно также определение уровня ЛГ, который при адекватно подобранной дозе тоже должен находиться в нормальных пределах (2,5-10 МЕ/л)

Оценка адекватности подобранной дозы проводится в конце 1-го месяца лечения: на 3-4-й день после последней инъекции ХГ или через 3 недели после инъекции смеси эфиров тестостерона. При нормальных показателях повторный контроль целесообразно провести черев 6 месяцев. В дальнейшем лабораторное обследование проводится 1 раз в 6-12 месяцев.

Оценку сперматогенеза (он может восстановиться при вторичном гипогонадизме) необходимо проводить не ранее чем через 2 года от начала комбинированного я гонадотропинами.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Осложнения и побочные эффекты лечения

Побочные эффекты применения андрогенов развиваются при использовании неадекватно высоких доз. Передозировка андрогенов ведет к появлению:

• acne vulgaris;
• уровня гематокрита.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Ошибки и необоснованные назначения

Чаще всего встречаются ошибки, связанные с неправильным подбором дозы лекарственного препарата

Недостаточность дозы андрогенов или ХГ ведет к:

• развитию и прогрессированию остеопороза;
• нарушению половой функции, что проявляется снижением либидо, недостаточной эрекцией, а также маленьким объемом эякулята;
• мышечной слабости;
• депрессии;
• снижению работоспособности

Нередко встречаются ошибки, обусловленные неправильным выбором препарата для проведения заместительной терапии гипогонадизма:

• тестостерон ундеканоат (для приема внутрь) — учитывая низкую эффективность лекарства, показан только при возрастном андрогенном дефиците;
• хорионический гонадотропин — при первичном гипоганадизме применение необоснованно;
• местеролон — учитывай отсутствие полного спектра действия андрогенов не показан для постоянной терапии;
• флуоксиместерон, метилтестостерон вызывают поражение печени — от повышения уровня ферментов в крови и холестаза до развития пелиоза (кист, заполненных кровью) и новообразований, отрицательно влияют на липидный обмен. Их использование во многих странах и западной Европы вообще прекращено.

В редких случаях встречаются ошибки, связанные с необоснованным назначением андрогенных препаратов при симптоматическом гипогонадизме, возникающем на фоне гипотиреоза, тиреотоксикоза, гиперпролактинемии, болезни Иценко-Кушинга. Также достаточно часто встречается необоснованное назначение андрогенных лекарств у спортсменов для повышения мышечной массы и физической активности. В случаях систематического гипогонадизма необходимо лечение основного заболевания, которое ведет к самостоятельному восстановлению секреции тестостерона. Дополнительного назначения андрогенных препаратов не требуется.

[51], [52], [53], [54], [55]

рекомендации по лечению мужчин и женщин

Если вы или ваш близкий человек боретесь с гипогонадизмом, вы, возможно, уже знаете, что это может быть разрушительным состоянием, снижающим качество вашей жизни. Женщины и мужчины с гипогонадизмом могут испытывать мышечную потерю, низкое либидо, бесплодие и подавленное настроение.

К счастью, исследования показывают, что есть способы наладить баланс гормоном, используя заместительную гормональную терапию, которая является общепринятой формой лечения этого состояния. Наши рекомендации по гипогонадизму будут основаны на использовании естественных стимуляторов эстрогена и тестостерона, таких как физические нагрузки, диета и изменения образа жизни, прием растительных адаптогенов и эфирных масел. Но если вы боролись с симптомами гипогонадизма, будьте уверены, что есть натуральные средства, которые помогут поддержать ваше лечение и улучшить качество вашей жизни.

Что такое гипогонадизм

Гипогонадизм — это состояние, которое возникает, когда половые железы организма, яички у мужчин и яичники у женщин вырабатывают мало гормонов или вообще не вырабатывают их. Для мужчин с гипогонадизмом низкий уровень тестостерона может влиять на развитие и поддержание мужских репродуктивных органов, включая яички, пенис и простату. Фактически, низкий уровень тестостерона может привести к таким проблемам, как снижение мышечной силы, выпадение волос и импотенция.

У женщин гипогонадизм возникает, когда яичники не вырабатывают достаточно эстрогена. Эстроген отвечает за поддержание половых органов, таких как матка, влагалище, фаллопиевы трубы и молочные железы. Но низкий или недостаточный уровень эстрогена в организме может привести к бесплодию, потере либидо, перепадам настроения, аменорее и остеопорозу (2).

Существует два типа гипогонадизма: первичный или центральный или вторичный. Определение этих типов гипогонадизма зависит от причины состояния.

Первичный гипогонадизм: первичный гипогонадизм возникает, когда есть проблема в яичках или яичниках, то есть в половых железах мужчин и женщин. Гонады получают сообщения от мозга для производства гормонов, но они не функционируют должным образом.

Вторичный гипогонадизм. При центральном или вторичном гипогонадизме центры мозга не работают должным образом. Гипоталамические и гипофизарные железы контролируют гонады и выделение гормонов, но при центральном гипогонадизме что-то вызывает сбои в работе этих желез в головном мозге. Это приводит к снижению уровня лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующих гормонов, которые обычно стимулируются гонадой (3).

Гипогонадизм — рекомендации по лечению

Признаки и симптомы

Симптомы гипогонадизма варьируются в зависимости от возраста пациента, пола и типа состояния.

Симптомы гипогонадизма у женщин

Женщины с гипогонадизмом могут испытывать следующие симптомы:

• снижение полового влечения
• аменорея
• выпадение волос на теле
• приливы
• бесплодие
• сухость влагалища
• остеопороз
• усталость
• депрессия
• изменения настроения и раздражительность
• головные боли

Если у молодой девушки гипогонадизм, у нее может не быть менструации. Плюс состояние может повлиять на ее рост и развитие груди.

Симптомы гипогонадизма у мужчин

У мужчин с гипогонадизмом или низким уровнем тестостерона могут наблюдаться следующие симптомы (4):

• потеря мышечной массы и слабость
• уменьшение волос на теле или лице
• снижение полового влечения
• эректильная дисфункция
• бесплодие
• увеличение груди (называется гинекомастия)
• остеопороз
• усталость
• депрессии
• головные боли

У мальчиков с низким уровнем тестостерона могут возникнуть проблемы с ростом, с задержкой роста мышц и развитием бороды, нарушением роста яичка и полового члена и увеличением мужской груди. Кроме того, низкий уровень тестостерона может привести к нарушению нормальной половой зрелости.

Причины и факторы риска

Причина гипогонадизма зависит от типа состояния, первичного или центрального.

Первичный гипогонадизм может быть вызван любым из следующих состояний здоровья или факторов (5):

• определенные аутоиммунные расстройства
• хромосомные аномалии
• генетические нарушения, такие как синдром Тернера у женщин и синдром Клайнфелтера у мужчин
• заболевания печени и почек
• инфекция
• операция на половых органах
• лучевая или химиотерапия
• травмы гонад
• неопущенные яички, которые возникают, когда яички не опускаются в мошонку после рождения

Центральный гипогонадизм (также известный как гипогонадотропный гипогонадизм) возникает, когда существует проблема с центрами мозга, которые контролируют выработку гормонов. Следующие проблемы могут вызвать это:

• дефицит питательных веществ
• расстройства гипофиза
• воспалительные заболевания, такие как туберкулез и саркоидоз
• синдром Каллмана, который влияет на гипоталамус
• некоторые лекарства, такие как опиаты и глюкокортикоиды
• инфекции, такие как ВИЧ / СПИД
• нервная анорексия
• повреждение гипоталамуса или гипофиза
• операция, такая как удаление опухоли головного мозга
• лучевая или химиотерапия
• опухоль в или вокруг гипофиза
• быстрая потеря веса
• ожирение
• нормальное снижение гормонов с возрастом

Андрогенный дефицит у стареющего мужчины (известный как ADAM) является причиной вторичного гипогонадизма. ADAM возникает, когда уровень тестостерона у мужчины постепенно снижается после 40 лет, что приводит к сексуальной дисфункции и изменению состава тела и метаболизма (6). Исследование, опубликованное International Journal of Clinical Practice, показывает, что у мужчин старшего возраста, более вероятно, будет низкий уровень тестостерона, причем распространенность составляет 34% у мужчин в возрасте от 45 до 54 лет и 50% у мужчин старше 85 лет (7).

Согласно ученым, гипогонадизм в значительной степени связан с различными проблемами здоровья, включая диабет 2 типа, гипертония, ожирение, остеопороз и метаболический синдром (8).

Традиционное лечение

Лечение гипогонадизма зависит от причины заболевания. Но наиболее распространенной формой лечения является заместительная гормональная терапия, которая используется для восстановления уровня гормонов до нормального уровня.

Лечение гипогонадизма у женщин. Женщинам с гипогонадизмом обычно дают комбинацию эстрогена и прогестерона. Тем не менее, исследования показывают, что эстрогенная терапия может увеличить риск сердечных заболеваний, тромбов и рака. Прогестерон добавляется в терапию эстрогенами, поскольку он может снизить риск рака эндометрия.

Исследование 2016 года, опубликованное в журнале Nature Reviews Endocrinology, показывает, что, согласно самым последним данным, заместительная гормональная терапия значительно снижает частоту возникновения различных симптомов низкого уровня эстрогена, включая риск переломов при остеопорозе (9). Тем не менее, исследователи отмечают, что терапия эстрогенами сопряжена с потенциальными рисками. Эти риски включают в себя более высокую вероятность сердечно-сосудистых заболеваний и рака молочной железы, которые необходимо принимать во внимание (10).

Лечение гипогонадизма у мужчин. Заместительная терапия тестостероном используется для улучшения либидо, эректильной функции, познания, мышечной силы и настроения. Исследования показывают, что после восстановления уровня тестостерона с помощью заместительной терапии тестостероном в течение 6 месяцев происходит уменьшение жира и увеличение мышечной массы тела. Исследования также показали, что лечение может улучшить резистентность к инсулину. Считается, что это является результатом уменьшения жировой массы после терапии тестостероном (11).

Но при использовании заместительной терапии тестостероном также существуют риски неблагоприятных побочных эффектов, включая ухудшение здоровья предстательной железы, например ее увеличение и рак предстательной железы, кожные заболевания, такие как угревая сыпь и раздражение кожи, снижение плотности костей и ухудшение апноэ во сне (12). Согласно исследованию, проведенному в Университете Вашингтона, существует даже возможный повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний (13).

Гипогонадизм – рекомендации по лечению методами натуропатии

Рассмотрим подробнее каждый инструмент по восстановлению гормонального баланса.

1. Уменьшите воздействие стресса

Исследование, проведенное в Медицинской школе Университета Массачусетса, исследовало связь между уровнем тестостерона и стрессом. Исследователи измерили уровни стресса участников, принимая во внимание ежедневные неприятности, основные жизненные события и воспринимаемый стресс. Они обнаружили, что уровень тестостерона был в значительной степени связан со стрессом как у мужчин, так и у женщин. Это исследование предполагает, что уровни тестостерона отражают способность человека реагировать на стрессовые факторы и его или ее эмоциональные механизмы преодоления (14).

Чтобы поддержать ваше лечение гипогонадизма, попробуйте несколько простых средств для снятия стресса, таких как проводить время на свежем воздухе, медитировать, заниматься спортом, общаться и вести дневник благодарности. Использование какой-либо формы терапевтической практики, такой как когнитивно-поведенческая терапия, также может быть полезным, поскольку помогает лучше реагировать на стрессовые ситуации. Кроме того, проговаривание ваших страхов и эмоций по поводу борьбы с гипогонадизмом может быть чрезвычайно полезным.

2. Следите за весом и питанием

Избыточный вес и недостаточный вес могут способствовать снижению уровня половых гормонов. Для большинства людей, прежде чем они смогут поддерживать нормальный вес тела, чтобы помочь регулировать уровень гормонов, они должны изменить способ питания. Это может быть самым важным естественным средством, чтобы помочь в лечении гипогонадизма (15).

Исследование, опубликованное в журнале Neuroinflammation в 2014 году, показало, что низкий уровень тестостерона и ожирение, вызванное диетой, могут способствовать ухудшению здоровья нервной системы, увеличивая риск серьезных нарушений, таких как диабет 2 типа и болезнь Альцегеймера (16). Существует также эпидемия детского ожирения, которая вызывает серьезные проблемы со здоровьем у детей, в том числе проблемы с ростом и развитием и будущий гипогонадизм.

Поэтому, если у вас низкий уровень тестостерона и вы боретесь с потерей веса, сейчас самое время внести серьезные изменения в свой рацион, чтобы выздороветь.

Основные рекомендации по питанию

Во-первых, исключите всю нездоровую пищу, обработанную, упакованную и фаст-фуд, рафинированные углеводы и искусственные подсластители. Сосредоточьтесь на том, чтобы есть цельную, настоящую пищу, включая:

• полезные жиры, такие как кокосовое масло, оливковое масло, кисломолочные продукты, авокадо, миндаль, грецкие орехи, семена чиа и семена льна.
• органический белок, такой как лосось, пойманный в дикой природе, курица и говядина, питающаяся травой.
• свежие фрукты и овощи, такие как ягоды, листовая зелень, брокколи, сельдерей, морковь и артишоки.
• продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как инжир, тыква, орехи, семена и бобовые.

Если у вас возникли проблемы с соблюдением диеты и здорового питания, подумайте о том, чтобы поработать с нутрициологом, который может стать наставником и помочь вам в достижении ваших целей в отношении веса и здоровья.

3. Регулярно занимайтесь спортом

Существует множество исследований, которые доказывают, что физические упражнения могут регулировать или повышать низкий уровень тестостерона. Исследование, опубликованное в Indian Journal of Physiology and Pharmacology, показало, что даже кратковременные физические упражнения приводят к повышению уровня тестостерона в сыворотке у взрослых (17).

Одними из лучших форм упражнений для повышения уровня тестостерона и гормона роста человека являются силовые тренировки и интервальные тренировки высокой интенсивности (HIIT-тренировки). Исследования показывают, что даже умеренная и легкая тяжелая атлетика может повысить уровень тестостерона в сыворотке по сравнению с отсутствием каких-либо упражнений вообще (18).

Попробуйте поднимать тяжести не менее 30 минут три раза в неделю. Выполнение этого в сочетании с интенсивной тренировкой может быть еще более полезным для повышения уровня тестостерона. Интенсивная тренировка означает, что вы тренируетесь на 90–100% от вашего максимального усилия в течение коротких периодов времени (около 30–60 секунд), после чего следует период упражнений с низкой отдачей для восстановления.

Упражнения также могут быть полезны для женщин с гипогонадизмом, потому что они помогают уменьшить стресс и помогают вам достичь нормального веса. Слишком маленький вес или избыточный вес — оба фактора, которые могут вызвать низкий уровень эстрогена. Упражнения с низким воздействием, такие как йога и пилатес, могут быть очень полезными для облегчения симптомов и уменьшения некоторых причин гипогонадизма.

4. Принимайте добавки с L-аргинином

L-аргинин является типом аминокислоты, которую мы получаем из продуктов питания. Он имеет множество преимуществ, в том числе стимуляция выработки гормонов роста, лечение импотенции и улучшении эректильной дисфункции и мужского бесплодия. Исследование, опубликованное The Journal of Endocrinology, показало, что диетический аргинин действительно необходим для анаболического действия андрогенов, таких как тестостерон (19).

Исследования также показывают, что прием L-аргинина усиливает реакцию гормона роста, увеличивая уровень гормона роста человека в покое (HGH) как минимум на 100%. Это полезно для мужчин с гипогонадизмом, потому что гормон роста является естественным стимулятором тестостерона (20).

Лучший способ помочь вашему организму вырабатывать и употреблять больше L-аргинина — это соблюдать диету, основанную на натуральных продуктах, включая органическую говядину, выращенную на травах, дикого лосося, яйца без клеток, культивированный йогурт, орехи и семена, морские овощи и кокосовое мясо.

Рекомендации по гипогонадизму также включают прием добавок L-аргинина по 3–6 грамм в день, разделенных на две дозы.

5. Попробуйте Ашваганду

Согласно исследованию, опубликованному в Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, ашваганда использовалась в аювердической медицине как афродизиак, который может лечить мужскую половую дисфункцию и бесплодие. Исследователи, участвовавшие в пилотном исследовании, обнаружили, что у пациентов с низким количеством сперматозоидов, которые использовали ашвагандху, было 167% увеличение количества сперматозоидов, 53% увеличение объема спермы и 57% увеличение подвижности сперматозоидов. Группа ашваганды также показала улучшение уровня гормонов в сыворотке по сравнению с группой плацебо (21).

Чтобы использовать ашвагандху для повышения либидо, повышения уровня гормонов, повышения выносливости и улучшения настроения, рекомендуется принимать по 500 мг один-два раза в день. Но делайте это в сочетании с диетой, содержащей полезные жиры, клетчатку и чистый белок.

6. Используйте эфирные масла

Двумя эфирными маслами, которые могут помочь регулировать уровень гормонов и улучшить симптомы гипогонадизма, являются шалфей и сандал.

Шалфей содержит природные фитоэстрогены, поэтому он помогает сбалансировать уровень эстрогена. Согласно исследованию 2017 года, опубликованному в Neuro Endocrinology Letters , шалфей может использоваться для облегчения симптомов менопаузы, вызванных снижением уровня секреции эстрогена. На самом деле, исследователи обнаружили, что некоторые эфирные масла, в том числе шалфей, способны повышать концентрацию эстрогена (22). Чтобы использовать масло шалфея для поддержки лечения гипогонадизма, смешайте 5 капель с ½ чайной ложки кокосового масла и втирайте смесь в живот, запястья и нижнюю часть ног.

Эфирное масло сандалового дерева можно использовать для снятия симптомов гипогонадизма, таких как слабое половое влечение, капризность, стресс и когнитивные проблемы. Исследование, проведенное в 2015 году в Университете штата Южная Дакота, показало, что сандаловое дерево также обладает противораковыми механизмами из-за его антиоксидантных и противовоспалительных свойств. Исследователи обнаружили, что сандаловое дерево обладает противораковым действием против рака молочной железы и простаты (23). Вы можете растворить 5 капель сандалового дерева в домашних условиях, вдохнуть его прямо из бутылки или нанести 2–3 капли на нижнюю часть ног.

Меры предосторожности

Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах заместительной гормональной терапии. Существуют исследования, подтверждающие преимущества заместительной гормональной терапии, а также доказательства, препятствующие ее применению при гипогонадизме.

Используйте природные средства, обсуждаемые в этой статье, для поддержки лечения гипогонадизма или естественного повышения уровня эстрогена или тестостерона. Тем не менее, убедитесь, что вы обсуждаете любые добавки, которые вы решили принимать с врачом.

Заключительные мысли о гипогонадизме

• Гипогонадизм — это состояние, которое возникает, когда половые железы организма — яички у мужчин и яичники у женщин — вырабатывают мало гормонов или вообще не вырабатывают их.
• Существует два типа гипогонадизма, первичный и центральный (также известный как вторичный). Определение этих типов гипогонадизма зависит от причины состояния.
• Первичный гипогонадизм возникает, когда есть проблема в яичках человека или яичниках, которые являются гонадами.
• При центральном или вторичном гипогонадизме центры мозга не работают должным образом.
• Как правило, симптомы гипогонадизма включают низкое либидо, потерю волос на теле, бесплодие, остеопороз, усталость и изменения настроения.
• Гипогонадизм вызван рядом факторов, таких как инфекция, дефицит питательных веществ, гипофизарные расстройства, воспалительные заболевания, расстройства пищевого поведения, травмы головного мозга и химиотерапия.
• Наиболее распространенным традиционным лечением является заместительная гормональная терапия. Есть также натуропатические рекомендации по гипогонадизму, которые способны поддержать ваше лечение естественным образом с помощью изменений в рационе питания и образа жизни, физических упражнений, добавок L-аргинина и ашваганды, а также эфирных масел.

Вам также будет интересно:

Мы будем благодарны, если вы поделитесь этой статьей в социальных сетях!

Гипогонадизм — лечение, симптомы, диагностика

Общая характеристика заболевания

Гипогонадизм у мужчин – это заболевание, вызванное дефицитом гормонов-андрогенов в организме. В зависимости от этиологии болезни принято различать первичный гипогонадизм и вторичную форму заболевания (она же – гипогонадотропный гипогонадизм). Первичную форму заболевания, характеризующуюся повышенным уровнем гонадотропных гормонов в организме, нередко называют гипергонадотропным гипогонадизмом.

Патология занимает ведущее место по распространённости среди мужских заболеваний, обусловленных функциональной недостаточностью половых желёз.

Первичный гипогонадизм у мужчин

Первичный гипогонадизм может быть врождённым. Заболевание манифестируется тестикулярной недостаточностью яичек или их полным отсутствием (анорхизмом). Патология проявляется ещё во время внутриутробного периода. Мальчик рождается с пенисом, чьи размеры значительно меньше нормы, а также с недоразвитой мошонкой.

Дальнейшие симптомы первичного гипогонадизма врождённой формы появляются в подростковом возрасте. Юноши с первичным гипогонадизмом имеют так называемый «евнухоидный» тип скелета, избыточную массу тела, признаки гинекомастии (увеличения груди), малую степень оволосения.

Врождённый первичный гипогонадизм – частое явление при генетических синдромах Клайнфелтера, Рейфенштейна, Шерешевского-Тернера, Нунана и Дель Кастильо.

Первичный гипогонадизм у мужчин также может быть приобретённым. Именно эта форма заболевания является наиболее распространённой и встречается в среднем у каждого пятого мужчины с диагностированным бесплодием.

Приобретённый первичный гипогонадизм развивается в результате воспаления семенных желез при:

• орхите (воспалении яичек),
• везикулите (воспалении семенных пузырьков),
• дифферентите (воспалении семенных канатиков),
• эпидидимите (воспалении придатков яичек),
• инфекционном паротите (свинке),
• ветряной оспе.

Возможным провоцирующим фактором приобретённого первичного гипогонадизма считается также крипторхизм (неопущение яичек в мошонку). Спровоцировать функциональную недостаточность половых желёз мужчины могут травмы или лучевое поражение яичек.

Возможна также идиопатическая форма первичного гипогонадизма у мужчин с невыясненной этиологией заболевания.

При приобретённом первичном гипогонадизме в подростковом возрасте не происходит формирование вторичных половых признаков. У взрослых мужчин заболевание приводит к увеличению массы тела, снижению либидо, нарушениям эрекции и сперматогенеза, к уменьшению выраженности мужских половых признаков и развитию бесплодия.

Вторичный гипогонадизм у мужчин

Вторичный или гипогонадотропный гипогонадизм также может быть врождённым. Он развивается при нарушениях секреции гормонов гипофизом и гипоталамусом. Вторичный гипогонадизм сопровождает следующие генетические заболевания:

• синдром Паскуалини,
• синдром Мэддока,
• синдром Прадера-Вилли.

Развитие гипогонадотропного гипогонадизма — также не редкость при краниофарингиомах (опухолях эпителия головного мозга).

Приобретенный вторичный гипогонадизм развивается в результате осложнений воспалительных процессов в головном мозге. Их могут спровоцировать менингит, арахноидит, менингоэнцефалит, энцефалит и т.д.

При них страдает не только функция половых желёз, но и возникают другие патологии гипоталамо-гипофизарной системы: нарушения секреции щитовидной железы, терморегуляции, веса и линейного роста.

Диагностика гипогонадизма у мужчин

Врожденный первичный гипогонадизм диагностируется, если у новорождённого мальчика не прощупываются яички при пальпации. Для подтверждения диагноза применяются УЗИ органов малого таза и гормональное исследование крови.

Характерными признаками заболевания являются показатели тестостерона ниже нормы, высокий уровень лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов при первичном гипогонадизме и дефицит выше указанных гормонов при гипогонадотропном  гипогонадизме.

В диагностике вторичного гипогонадизма у мужчин применяются КТ, МРТ, а также электроэнцефалография головного мозга.

Для выяснения причин гипогонадизма первичной или вторичной формы проводится генетическая дифференциальная диагностика патологии.

Лечение гипогонадизма у мужчин

В лечении гипогонадизма применяется заместительная терапия мужскими половыми гормонами. При пожизненном непрерывном введении препаратов, начиная с подросткового возраста, у мальчика формируются вторичные половые признаки. В большинстве случаев удаётся также сохранить половую функцию.

Лечение гипогонадизма, спровоцированного крипторхизмом, преимущественно хирургическое. Рекомендуемый возраст оперативного вмешательства — 1-1,5 года. Чем выше положение неопущеного яичка в брюшном пространстве, тем раньше происходят необратимые процессы в тканях семенных желёз. Они приводят к приобретенному первичному гипогонадизму и бесплодию.

Лечение гипогонадизма гипогонадотропной формы заключается в терапии основного заболевания. Хирургическое или лучевое лечение гипогонадизма проводится при опухолях головного мозга.

Стратегия заместительного лечения гипогонадизма вторичной формы зависит от степени нарушений выработки гормонов гипоталамо-гипофизарной системой и возраста пациента.

Если нет необходимости сохранять спермообразующую функцию больного, лечение гипогонадизма гипогонадотропной формы проводится с помощью тестостерона.

У молодых мужчин и мальчиков подросткового возраста применяется краткий курс тестостероновой терапии, а для нормализации сперматогенеза при гипогонадотропном гипогонадизме используются препараты гонадотропных гормонов.

Видео с YouTube по теме статьи:

Лечение гипогонадотропного гипогонадизма у мужчин

Гипогонадизм является серьезной патологией, которая вызвана недостаточным образованием половых гормонов и слабой выработкой спермы.

Это заболевание проявляется в неразвитости половых органов и вторичных половых признаков.

При этом различают гипогонадизм гипергонадотропный и гипогонадотропный.

Второй тип заболевания может сочетаться с недостаточной выработкой ФСГ и ЛГ. 

Также он проявляется с синдромом Кальмана.

Что это такое

Гипогонадотропный гипогонадизм представляет собой поражение половой системы и характеризуется дефицитом гонадотропных гормонов либо их полным отсутствием. Заболевание протекает у мужчин по-разному, что зависит от возраста и степени дефицита гормонов.

Если гипогонадотропный гипогонадизм развился во время беременности, то он может проявить себя в формировании двуполых наружных половых органов.

Распространённость и значимость

Вторичный гипогонадизм по научным данным развивается у 1 из 5000 мальчиков. Возрастной гипогонадизм составляет от 10 до 50%. При этом уровень тестостерона может снижаться у мужчин уже при достижении возраста 35 лет. Ожирение является важным симптомом гипогонадизма, поэтому данное заболевание встречается у 50% мужчин с таким признаком.

Факторы риска

Так как это заболевание характеризуется уменьшенными размерами яичек и сниженной выработкой спермы, то с его развитием будет постепенно нарастать эректильная дисфункция. В то же время снижается половое влечение и формируется бесплодие.

Причины и последствия

Причины данного заболевания до конца еще не определены. Наследственность в этом случае не играет такой большой роли. Снижение гонадотропинов в крови иногда связывают с протеканием беременности у матери больного ребенка и ее контактом с вредными химическими веществами.

В некоторых случаях причиной заболевания может стать асфиксия плода или тяжелые роды.

Гипогонадотропный или вторичный гипогонадизм вызывается нарушениями в гипоталамо-гипофизарной системе. Это приводит к снижению секреции гонадотропинов, в результате чего в яичках не образуются андрогены.

К провоцирующим факторам, которые вызывают вторичный гипогонадизм, относятся следующие:

• вирусные заболевания, например, гайморит или тонзиллит;
• инфекционные болезни;
• менингит, энцефалит и другие воспаления мозга;
• опухолевые процессы в головном мозге, например, краниофарингиома;
• синдром Кушинга;
• поражение гипоталамуса;
• карликовость гипофизной железы;
• синдром Мэддока;
• гиперпролактинемический синдром.

Видео: «Гипогонадизм»

Симптомы и методы диагностики

Гипогонадизм этого типа может иметь разные проявления, что связано особенностями болезни и степенью дефицита андрогенов. При данном заболевании секреция гормона ЛГ, а также гормона тестостерона происходит в недостаточном количестве.

При этом сперматогенез протекает довольно активно и уровень ФСГ в плазме крови также находится в норме. В результате дефицита тестостерона формируются евнухоидные пропорции тела, а также наблюдается недостаток оволосения на теле и на лице. Половой член при этом не развит.

Характерным признаком заболевания является отсутствие обоняния или проблемы с ним. Также существенно снижается слух и возникают такие дефекты, как заячья губа или укорочение уздечки языка. Иногда наблюдается ассметричность лица, а на руках вместо 5 можно увидеть 6 пальцев.

Кроме этого, гипогонадотропный гипогонадизм отличается неполным опущением яичек в мошонку, их маленькими размерами, гинекомастией и азооспермией.

Также симптомами заболевания можно считать:

• отставание в развитии;
• ожирение;
• мышечная слабость;
• длинные конечности;
• высокий голос;
• слабый скелет;
• плохое качество спермы;
• ухудшение памяти концентрации внимания;
• депрессия;
• бессонница;
• общая слабость.

Вторичный гипогонадизм обычно характеризуется психическим расстройством, поэтому требует проведения своевременной диагностики. Если этого не сделать на ранних стадиях, то заболевание станет хроническим и нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе необратимыми. Кроме того, именно благодаря ранней диагностике можно избежать бесплодия.

Это патологическое состояние бывает врожденным либо приобретенным.

Чтобы определить вторичный гипогонадизм у мужчин, врач назначает следующие исследования:

• анализ мочи;
• анализ крови;
• краниографию;
• МРТ;
• КТ головы;
• определение уровня тестостерона в крови;
• определение уровня гонадотропинов, пролактина, эстрадиола;
• исследование глазного дна;
• исследование полового хроматина;
• исследование кариотипа;
• спермограмму, благодаря которой можно определить активность половых клеток;
• определение возраста костей;
• денситометрию, в результате чего выявляется степень минерализации костей;
• биопсию при необходимости.

Для постановки правильного диагноза может потребоваться измерение пропорций и массы тела, а также оценка степени полового созревания. Еще одним методом обследования больного является рентген.

Видео: «Диета при гипогонадизме»

Лечение

Препараты

Главная цель терапии при этом заболевании заключается в предупреждении бесплодия. Не менее важно остановить процесс отставания полового развития мужчины. Лечение гипогонадотропного гипогонадизма должно проводиться квалифицированным андрологом с привлечением врачей других специальностей, например, хирурга и эндокринолога.

Во многом оно зависит от причин, которые привели к этому заболеванию. Если болезнь спровоцирована опухолевыми процессами, то назначается хирургическая операция. Ее может заменить также лучевая терапия.

Кроме этого, разрабатывается заместительная терапия с учетом недостатка гипофизарных гормонов и выработки гормонов периферических желез. При недостаточной функции щитовидной железы может быть назначен L-тироксин в суточной норме.

При снижении секреции АКТГ необходимо принимать глюкокортикоиды. К ним относятся преднизон, кортизон, триамцинолон и другие препараты. Одно из лекарств принимают несколько раз в суточной дозировке.

При нарушении гонадотропной функции гипофиза назначается терапия с помощью андрогенов. Кроме этого, назначаются гонадотропные гормоны и антиэстрогенные средства.

Выбор способа лечения зависит от возраста пациента. Оно учитывает важность сохранения функции яичек и предусматривает обязательный контроль работы гипофиза или гипоталамуса. Не меньшую роль играет степень выраженности недостатка андрогенов.

При тяжелой форме болезни и не важности спермообразующей функции яичек врач назначает заместительную терапию тестостероном. При полной дисфункции яичек его нужно применять всю жизнь.

В молодом возрасте выполняется заместительная терапия андрогенами, которая приводит к активному развитию наружных половых органов и половых признаков. После их формирования применяются гонадотропные препараты, стимулирующие сперматогенез.

Если дефицит андрогенов появился с возрастом, назначается заместительная терапия андрогенами. Но чаще всего применяется хорионический гонадотропин. Он приводит к стимуляции выработки собственного тестостерона. В результате применения этого гормона можно поддерживать нормальный уровень тестостерона и убрать симптомы недостаточности андрогенов.

Кроме этого, назначается менопаузальный гонадотропин, в котором содержится фолликулостимулирующий и лютенизирующий гормон в равном количестве. С помощью таких препаратов можно стимулировать выработку тестостерона и спермы. При данном заболевании применяются препараты, которые стимулируют выработку гонадотропных гормонов.

Помогают при гипогонадотропном гипогонадизме и физиотерапевтические процедуры, которые позволяют укрепить общее состояние организма. Дополнительно к лечению назначаются упражнения лечебной физкультуры.

Хирургическое лечение

Мужской гипогонадизм в некоторых случаях требует хирургического лечения. Оно заключается в пересадке яичка, которое получают от донора. Также хирургическая операция проводится при недоразвитом половом члене, что позволяет увеличить его размеры. Если при рождении яичко не опустилось в мошонку, также необходима помощь хирурга. В этом случае используют синтетическое яичко, которое вшивают в мошонку.

Лечение в домашних условиях

Народные средства не позволяют вылечить это заболевание, поэтому не назначаются. Можно только использовать рецепты, которые дают возможность улучшить потенцию.

Для этого можно применять следующие растения:

• дубровник обыкновенный;
• настойка калгана;
• корень аира;
• золотой корень;
• сельдерей;
• анис обыкновенный.

Можно использовать пряности для мяса: гвоздику, хмели – сунели. Хорошо повышает потенцию корица.

Многие растения помогают улучшить кровообращение, расслабить гладкую мускулатуру мышц, улучшить работу эндокринной системы. Но в каждом конкретном случае нужно посоветоваться с врачом, чтобы исключить побочные эффекты при лечении заболевания.

Диета

Диета при данном заболевании существенно не повлияет на состояние здоровья, но повысить уровень тестостерона вполне возможно народными средствами. Прежде всего, нужно позаботиться об оптимальном содержании цинка в организме, что позволит повысить либидо.

В рацион питания нужно включить коричневый рис, нежирное мясо, сыры, морепродукты. Не меньшее значение для повышения потенции имеет и достаточное количество в организме витаминов группы В, например, В12 и В6.

Профилактика

Нужно убрать из своей жизни те факторы, которые могут привести к развитию заболевания. Для этого нужно отказаться от курения и приема алкоголя, заняться лечением основного заболевания. Больше внимания следует уделить диагностированию и лечению болезней эндокринной системы, которые могут привести к поражению гипоталамо-гипофизарной системы. Также стоит исключить воздействие вредных или опасных химических веществ и радиоактивное излучение.

Прогноз

В целом для жизни прогноз благоприятный, но возникает риск развития атеросклероза, уменьшения полового влечения. Серьезным осложнением является импотенцияи бесплодие.

Заключение

Вторичный гипогонадизм имеет характерные симптомы, но окончательный диагноз может поставить только врач после тщательного обследования мужчины. Это позволит назначить то лечение, которое приведет к улучшению общего состояния больного, а в некоторых случаях к выздоровлению.

С этой статьей читают:

Гирудотерапевт, Терапевт

Проводит полное обследование организма и делает заключения на основании результатов. Имеет большой опыт, как в применении традиционной медицины, так и народных методов. Основным направлением нетрадиционного лечения является гирудотерапия.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle

Вторичный гипогонадизм : причины, симптомы, диагностика, лечение

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Врожденный вторичный гипогонадизм

Синдром Каллмена характеризуется недостаточностью гонадотропинов (лютеинизирующего гормона и ФСГ), гипосмией или аносмией (снижение или отсутствие обоняния). У этих больных имеется врожденный дефект развития гипоталамуса, проявляющийся в дефиците гонадотропин-рилизинг-гормона, что приводит к снижению выработки гонадотропинов гипофизом и развитию вторичного гипогонадотропного гипогонадизма. Сопутствующий дефект формирования обонятельных нервов вызывает аносмию или гипосмию.

Клинически у этих больных выявляется евнухоидизм, который иногда сопровождается крипторхизмом. Кроме того, у них встречаются такие дефекты, как расщепление верхней губы («заячья губа») и неба («волчья пасть»), глухота, синдактилия (шестипалость) и др. Заболевание семейное, поэтому из анамнеза можно выяснить, что у некоторых членов семьи имеются или имелись описанные пороки развития. Кариотип у больных 46.XY. В плазме низкое содержание лютеинизирующего гормона, ФСГ и тестостерона.

Лечение синдрома Каллмена заключается в длительном введении хорионического гонадотропина или его аналогов (профази, прегнил, хориогонин и др.) по 1500-2000 ЕД 2-3 раза в неделю внутримышечно — месячные курсы с месячными перерывами. При резкой гипоплазии яичек наряду с хорионическим гонадотропином вводят и андрогены: инъекции сустанона-250 (или омнадрен-250) по 1 мл один раз в месяц или тестенат 10 % по 1 мл через каждые 10 дней в течение года. При достаточном уровне тестостерона в крови больного в результате проводимого лечения только гонадотропином, возможно лечение только хорионическим гонадотропином (или его аналогами).

Оно приводит к развитию вторичных половых признаков, увеличению полового члена, нормализации копулятивной функции. Для восстановления репродуктивной функции возможно применение гонадотропинов, обладающих большей фолликулостимулирующей активностью: хумегон, пергонал, неопергонал внутримышечно по 75 ME (в комбинации с прегнилом или другим аналогом по 1500 ЕД) 2-3 раза в неделю в течение 3 мес. Дальнейшее применение этих препаратов зависит от эффективности проводимого лечения. Иногда восстанавливается фертильность.

Изолированный дефицит лютеинизирующего гормона проявляется симптоматикой, характерной для андрогенной недостаточности. Ведущая роль в развитии этой патологии отводится врожденной недостаточности продукции лютеинизирующего гормона и снижению секреции тестостерона. Наблюдаемое у этих больных уменьшение концентрации фруктозы в эякуляте, а также падение подвижности сперматозоидов являются проявлением андрогенной недостаточности.

Уровень ФСГ в плазме в большинстве случаев остается в пределах нормы, чем объясняется сохранность всех стадий сперматогенеза. Олигозооспермия, наблюдаемая при этом состоянии, видимо, связана с недостатком андрогенов. Впервые о таких больных сообщил в 1950 г. Паскуалини. У них отмечались отчетливо выраженная клиническая картина евнухоидизма и, вместе с тем, удовлетворительный сперматогенез. Такие случаи «плодовитости» у больных гипогонадизмом получили название «синдром Паскуалини», или «синдром фертильного евнуха». Последнее является неудачным, так как фертильность в большинстве случаев нарушена.

Симптомы зависят от выраженности дефицита лютеинизирующего гормона. Для этого синдрома характерны недоразвитие полового члена, скудное оволосение лобка, подмышечных впадин и лица, евнухоидные пропорции тела, нарушение половых функций. У больных редко бывает гинекомастия, нет крипторхизма. Иногда они обращаются к врачу по поводу бесплодия. Результаты исследования эякулята, как правило, однотипны: небольшой его объем, олигозооспермия, малая подвижность сперматозоидов, резкое уменьшение содержания фруктозы в семенной жидкости. Кариотип 46.XY.

Лечение изолированного дефицита лютеинизирующего гормона целесообразно лечить хорионическим гонадотропином или его аналогами (прегнил, профази и др.) по 1500-2000 ЕД внутримышечно 2 раза в неделю — месячные курсы с месячными перерывами в течение всего репродуктивного периода жизни. В результате проводимого лечения восстанавливается и копулятивная, и репродуктивная функции.

Синдром Мэддока — редкое заболевание, возникающее в результате одновременной недостаточности гонадотропной и адренокортикотропной функций гипофиза. Проявляется после пубертата. В крови низкие уровни лютеинизирующего гормона, ФСГ, АКТГ и кортизола. Небольшое содержание в моче 17-ОКС. При введении хорионического гонадотропина увеличивается уровень в плазме тестостерона. Тиреотропная функция сохранена. Этиология этого заболевания неизвестна.

Симптомы. У больных развивается клиника евнухоидизма в сочетании с признаками хронической надпочечниковой недостаточности центрального генеза, поэтому отсутствует гиперпигментация кожных покровов и слизистых оболочек, что характерно для вторичного гипокортицизма. В литературе имеется описание единичных случаев этой патологии.

Лечение таких больных проводится наряду с гонадотропинами по обычной схеме: препаратами, стимулирующими функцию коры надпочечников (кортико-тропины), или с помощью заместительной терапии глюкокортикоидами.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Приобретенный вторичный гипогонадизм

Эти формы заболевания могут развиваться после перенесенных инфекционно-воспалительных процессов гипоталамо-гипофизарной области. Так, у больных, перенесших туберкулезный менингит, в некоторых случаях развиваются признаки гипогонадизма, сопровождающиеся выпадением и других функций гипофиза (тиреотропной, соматотропной), иногда — полидипсией. При рентгенологическом исследовании черепа у некоторых больных можно выявить над турецким седлом вкрапления петрификатов — косвенный признак туберкулезного процесса в гипоталамической области. Формы вторичного гипогонадизма подлежат заместительной терапии по описанной выше схеме. Кроме того, таким больным показана заместительная терапия теми гормонами, дефицит которых имеется в организме.

[31]

Адипозо-генитальная дистрофия

Самостоятельным заболеванием она может считаться только в том случае, если ее признаки появились в детском возрасте и причину болезни установить не удалось. Симптомы этой патологии могут развиться при органических поражениях гипоталамуса или гипофиза (опухоль, нейроинфекция). При установлении характера процесса, повреждающего гипоталамус (воспаление, опухоль, травма), ожирение и гипогонадизм должны рассматриваться как симптомы основного заболевания.

Нарушение функций гипоталамуса приводит к снижению гонадотропной функции гипофиза, что в свою очередь ведет к развитию вторичного гипогонадизма. Адипозо-генитальная дистрофия выявляется чаще всего в препубертатном возрасте (в 10-12 лет). Синдром характеризуется общим ожирением с отложением подкожно-жировой клетчатки по «женскому типу»: в области живота, таза, туловища, лица. У некоторых больных имеется ложная гинекомастия. Пропорции тела евнухоидные (широкий таз, относительно длинные конечности), кожные покровы бледные, оволосение на лице, в подмышечных впадинах и на лобке отсутствует (или очень скудное). Половой член и яички уменьшены в размерах, у некоторых больных имеется крипторхизм. Иногда выявляется несахарный диабет.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Мужской гипогонадизм. Лечение гипогонадизма — Медицинский центр «Эхинацея»

Наша клиника занимается лечением эндокринных нарушений у мужчин любого возраста, начиная с 15-18 лет, и антивозрастной терапией. Гипогонадизм у мужчин – это недостаточность функции яичек, вызывающая снижение продукции тестостерона ниже 12 нмоль/л, приводящее к снижению либидо, нарушению сперматогенеза и бесплодию, повышению утомляемости, депрессии, раздражительности и к другим серьезным последствиям. Гипогонадизм – это состояние, которое практически всегда поддается корректировке. Гипогонадизм может проявляться серьезными проблемами в психической сфере, сопровождаться повышением массы тела и другими проблемами. Все эти проблемы решаются при восстановлении нормальной

продукции мужских половых гормонов.

Мы в течение многих лет успешно диагностируем и лечим мужской гипогонадизм, Вы можете обратиться к нам с любой формой болезни, начиная от врожденного мужского гипогонадизма и заканчивая возрастным андрогенным дефицитом .У нас лечением гипогонадизма у мужчин занимается врач эндокринолог. Мужской гипогонадизм может проявиться в любом возрасте и вызывается одной или более из множества возможных причин, поэтому лечение этого заболевания не может быть одинаковым для всех. Лечение будет построено на результатах обследования, исходя из причин болезни. В любом случае это индивидуальный план лечения.

Принято выделять два вида мужского гипогонадизма:

Первичный гипогонадизм. Развивается из-за нарушения функции тканей яичек, вследствие действия на них различных вредных факторов, это могут быть инфекции, травмы яичек, перенесенные операции и другие воздействия, приводящие к нарушению синтеза андрогенов. Обычно такие изменения яичек бывают видны при ультразвуковом исследовании органов мошонки.

Вторичный гипогонадизм. Причинами развития вторичного гипогонадизма у мужчин являются различные нарушения отделов головного мозга, регулирующих синтез гипоталамусом рилизинг-гормонов, которые должны включать продукцию мужских половых гормонов. Дефицит гипофизарных гормонов и приводит к недостаточности яичек.

Возрастной андрогенный дефицит
Одной из форм вторичного гипогонадизма является возрастной андрогенный дефицит. Это относительно нормальное состояние, которое может быть скорректировано с большой пользой для здоровья, если нет противопоказаний. Коррекция возрастного андрогенного дефицита – один из аспектов мужской антивозрастной терапии. Такая антивозрастная терапия работает не столько на улучшение внешнего вида, сколько на сохранность общего и сексуального здоровья, психических функций, сосудов и сердца, полового влечения и эрекции.

Гипогонадизм у мужчин и мальчиков, что это? Мужской гипогонадизм сопровождается снижением уровня тестостерона, т.е.развивается андрогендефицитное состояние, которое включает в себя следующие симптомы:

• Нарушения сексуальной функции: снижение либидо, бесплодие, нарушение эрекции, оргазма и расстройства эякуляции (уменьшение объема и напора эякулята).
• Нарушения в психической сфере: раздражительность, утомляемость, депрессия, снижение памяти и внимания, снижение креативного мышления.
• Вегетососудистые расстройства: боли в сердце, «приливы» (резко возникшее чувство жара), одышка.
• Уменьшается объем мышечной массы, снижается её сила, развивается гинекомастия, кожа становится белой, дряблой и сухой, снижается плотность костной ткани.

Где лечить мужской гипогонадизм. Лечение в клинике «Эхинацея»

Мы проводим лечение мужского гипогонадизма индивидуально, в зависимости от причин, которые вызвали снижение уровня тестостерона. В некоторых случаях при устранении ожирения, нормализации сна, коррекции нарушений обмена веществ и дефицита некоторых витаминов/микроэлементов уровень тестостерона восстанавливается самостоятельно. В других случаях возможно лечение гипогонадизма у мужчин препаратами для востановления выработки собственного тестостерона, или заместительная терапия препаратами тестостерона. Длительность такой терапии индивидуальна, она может быть отменена при восстановлении уровня собственных половых гормонов.

Как построено лечение в нашей клинике

К кому обращаться в нашей клинике. Целесообразно обращаться к врачу эндокринологу. В случае необходимости врач эндокринолог будет работать совместно с врачом урологом или другими специалистами, в зависимости от причины андрогенного дефицита. Мы начинаем лечение после подтверждения диагноза и диагностики причины дефицита половых гормонов.

Негормональное лечение гипогонадизма. Восстановление выработки собственных половых гормонов
Во многих случаях функция мужских половых желез восстанавливается в процессе коррекции жирового и углеводного обмена, восстановления физиологического ночного сна, после устранения воспалительного процесса в предстательной железе или яичках. Назначаем стимулирующую терапию, направленную на активацию выработки собственного тестостерона – это персональная схема питания, витаминотерапия и биологические стимуляторы. В других случаях продукцию собственных половых гормонов можно активировать препаратами, влияющими на функцию гипофиза или замещающими гипофизарные гормоны. Обычно это не пожизненное, а курсовое лечение.

Заместительная терапия половыми гормонами. Такое лечение может быть кратковременным, на период лечения основной причины гипогонадизма, или постоянной, если функция яичек нарушена необратимо. В любом случае доза подбирается так, чтобы лечение приносило пользу, без негативных эффектов.

Гипогонадизм у мужчин хорошо поддается лечению практически в любом случае.

Мужской гипогонадизм — Диагностика и лечение

Диагноз

Раннее выявление у мальчиков может помочь предотвратить проблемы, связанные с задержкой полового созревания. Ранняя диагностика и лечение у мужчин обеспечивают лучшую защиту от остеопороза и других связанных состояний.

Ваш врач проведет медицинский осмотр и отметит, соответствует ли ваше половое развитие, такое как волосы на лобке, мышечная масса и размер яичек, вашему возрасту.

Ваш врач проверит уровень тестостерона в крови, если у вас есть признаки или симптомы гипогонадизма.Поскольку уровни тестостерона варьируются и обычно достигают максимума утром, анализ крови обычно проводится в начале дня, до 10 часов утра, возможно, более чем на один день.

Если тесты подтверждают, что у вас низкий уровень тестостерона, дальнейшее тестирование может определить, является ли причиной расстройство яичек или аномалия гипофиза. Эти исследования могут включать:

• Гормоны
• Анализ спермы
• Визуализация гипофиза
• Генетические исследования
• Биопсия яичка

Лечение

Взрослые мужчины

Мужской гипогонадизм обычно лечат заместительной терапией тестостероном, чтобы вернуть уровень тестостерона в норму.Тестостерон может помочь противостоять признакам и симптомам мужского гипогонадизма, таким как снижение полового влечения, снижение энергии, уменьшение волос на лице и теле, а также потеря мышечной массы и плотности костей.

Для пожилых мужчин с низким уровнем тестостерона и признаками и симптомами гипогонадизма из-за старения преимущества заместительной терапии тестостероном менее очевидны.

Пока вы принимаете тестостерон, Эндокринное общество рекомендует врачу несколько раз контролировать эффективность лечения и побочные эффекты в течение первого года лечения и ежегодно после этого.

Типы заместительной терапии тестостероном

Пероральные препараты тестостерона не использовались для лечения гипогонадизма, поскольку они могут вызвать серьезные проблемы с печенью. Кроме того, они не поддерживают стабильный уровень тестостерона.

Недавно FDA одобрило пероральный препарат, замещающий тестостерон, ундеканоат тестостерона (Jatenzo), который абсорбируется лимфатической системой. Это поможет избежать проблем с печенью, наблюдаемых при приеме других оральных форм тестостерона.

Другие препараты, которые вы можете выбрать в зависимости от удобства, стоимости и вашего страхового покрытия, включают:

• Лари. Доступно несколько гелей и растворов с разными способами их нанесения. В зависимости от бренда вы втираете тестостерон в кожу на плече или плече (AndroGel, Testim, Vogelxo) или наносите его на переднюю и внутреннюю поверхность бедра (Fortesta).

  Ваше тело поглощает тестостерон через кожу. Не принимайте душ и не принимайте ванну в течение нескольких часов после нанесения геля, чтобы он впитался.

  Побочные эффекты включают раздражение кожи и возможность передачи лекарства другому человеку. Избегайте контакта кожи с кожей, пока гель полностью не высохнет, или покройте область после нанесения.

• Впрыск. Ципионат тестостерона (депо-тестостерон) и энантат тестостерона вводятся в мышцу или под кожу. Ваши симптомы могут колебаться между дозами в зависимости от частоты инъекций.

  Вы или член вашей семьи можете научиться делать инъекции тестостерона дома.Если вам неудобно делать себе уколы, их может сделать медсестра или врач.

  Ундеканоат тестостерона (Aveed) вводится путем глубокой внутримышечной инъекции, как правило, каждые 10 недель. Его следует назначить в кабинете врача, так как он может иметь серьезные побочные эффекты.

• Патч . Пластырь, содержащий тестостерон (Андродерм), наносится каждую ночь на бедра или туловище. Возможный побочный эффект — сильная кожная реакция.

• Десна и щека (ротовая полость). Небольшое, похожее на замазку вещество, заменитель тестостерона десен и щек, доставляет тестостерон через естественную впадину над верхними зубами, где десна встречается с верхней губой (ротовая полость).

  Этот продукт, принимаемый три раза в день, прилипает к линии десен и позволяет тестостерону всасываться в кровоток. Это может вызвать раздражение десен.

• Носовой. Этот гель с тестостероном (Натесто) можно закачивать в ноздри. Этот вариант снижает риск передачи лекарства другому человеку через контакт с кожей.Доставляемый через нос тестостерон необходимо наносить дважды в каждую ноздрю, три раза в день, что может быть более неудобным, чем другие методы доставки.
• Имплантируемые гранулы. Гранулы, содержащие тестостерон (Testopel), хирургическим путем имплантируются под кожу каждые три-шесть месяцев. Для этого нужен разрез.

Терапия тестостероном сопряжена с различными рисками, в том числе:

• Повышенная выработка красных кровяных телец
• Угри
• Увеличенная грудь
• Нарушения сна
• Увеличение простаты
• Ограниченное производство спермы

Лечение бесплодия, вызванного гипогонадизмом

Если причиной является проблема гипофиза, можно назначить гормоны гипофиза для стимуляции выработки спермы и восстановления фертильности.Опухоль гипофиза может потребовать хирургического удаления, приема лекарств, облучения или замены других гормонов.

Часто не существует эффективного лечения для восстановления фертильности у мужчин с первичным гипогонадизмом, но вспомогательные репродуктивные технологии могут быть полезны. Эта технология охватывает множество методов, предназначенных для помощи парам, которые не смогли зачать ребенка.

Лечение мальчиков

Лечение задержки полового созревания у мальчиков зависит от основной причины.От трех до шести месяцев приема тестостерона в виде инъекции может стимулировать половое созревание и развитие вторичных половых признаков, таких как увеличение мышечной массы, рост бороды и лобковых волос, а также рост полового члена.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Преодоление и поддержка

Мужской гипогонадизм может повлиять на ваше самооценку и, возможно, на ваши отношения. Поговорите со своим врачом о том, как уменьшить беспокойство и стресс, которые часто сопровождают эти состояния. Многим мужчинам нужна психологическая или семейная консультация.

Узнайте, есть ли группы поддержки в вашем районе или в Интернете. Группы поддержки свяжут вас с другими людьми с похожими проблемами.

Подготовка к приему

Хотя вы, вероятно, начнете с посещения семейного врача, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на гормональных железах (эндокринологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Составьте список:

• Ваши симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием, и когда они начались
• Ключевая личная информация, , включая любые серьезные стрессы, недавние изменения в жизни и историю детских болезней или операций
• Все лекарства, витаминов или другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы
• Вопросы, которые следует задать вашему врачу

При мужском гипогонадизме вам нужно задать врачу следующие вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны?
• Мое состояние вероятно временное или хроническое?
• Какие методы лечения доступны?
• У меня другое состояние здоровья.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
• Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам такие вопросы, как:

• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?
• Когда вы начали половое созревание? Это было раньше или позже, чем у ваших сверстников?
• Были ли у вас проблемы роста в детстве или подростковом возрасте?
• Вы повредили яички?
• Были ли у вас свинки в детстве или подростковом возрасте? Вы помните, чувствовали ли вы боль в яичках во время эпидемического паротита?
• Были ли у вас неопущенные яички в детстве?
• Вам в детстве делали операцию на паховой грыже или на гениталиях?

Ноябрь05, 2019

.

Клиника лечения гипогонадизма стволовыми клетками

Гипогонадизм

Гипогонадизм относится к нарушению функции гонад: яичников у женщин и семенников у мужчин, что приводит к нарушению или снижению биосинтеза половых гормонов. Следовательно, мы имеем мужской гипогонадизм и женский гипогонадизм.

Мужской гипогонадизм возникает при нарушении функции яичек и, как следствие, нарушении выработки мужского полового гормона, тестостерона и других андрогенов.Женский гипогонадизм — это нарушение активности яичников, в результате чего снижается уровень женских половых гормонов, например, эстрогена, вырабатываемого яичниками.

В зависимости от степени нарушения, гипогонадизм может привести к частичному или полному бесплодию, поскольку низкий уровень половых гормонов может привести к нарушению полового развития как на первичной, так и на вторичной стадиях.

Типы

Эндокринологи делят гипогонадизм на две группы:

• 1.Первичный гипогонадизм
• 2. Вторичный гипогонадизм

При первичном гипогонадизме наблюдается низкий уровень гонадотропинов с высоким уровнем фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Здесь проблема в половых железах.

Примерами гипогонадизма, который может быть результатом проблем с гонадными железами, являются синдромы Клайнфельтера и Тернера.

При вторичном гипогонадизме уровни ФСГ и ЛГ обычно нормальные или низкие, что указывает на то, что проблема связана с гипофизом или гипоталамусом, частью мозга, ответственной за секрецию этих гормонов.Примерами гипогонадизма, который возникает из-за дефектов гипоталамуса или гипофиза, являются синдром Каллмана и гипопитуитаризм.

Существует еще один тип гипогонадизма, который возникает в результате нечувствительности к андрогенам или отсутствия андрогенного ответа. Здесь не хватает рецепторов, чтобы связывать мужской половой гормон тестостерон. Это делает мужчину больше похожим на женщину, несмотря на хромосому XY.

Симптомы

• 1. Задержка полового созревания
• 2. Бесплодие (частичное или полное)
• 3.Нарушение интеллектуальных способностей (памяти)
• 4. Нарушение социального поведения

Причины

Есть врожденные и приобретенные причины гипогонадизма.

Врожденные причины возникают из-за хромосомных аберраций, например, синдром Тернера у женщин и синдром Клайнфельтера у мужчин.

Приобретенные причины включают:

• 1. Гипогонадизм, вызванный опиоидной недостаточностью. Это является результатом употребления опиоидных препаратов, например, морфина, оксикодона, метадона и гидроморфона.
• 2. Гипогонадизм, вызванный анаболическими стероидами.
• 3. Инфекционные заболевания, такие как свинка, которая возникает в детстве, и варикоцеле, которые приводят к отказу яичек и влияют на выработку половых гормонов.
• 4. Дети матерей, принимавших диэтилстильбестрол, эндокринный разрушитель.
• 5. Черепно-мозговые травмы, особенно в детстве.
• 6. Возраст — особенно у мужчин — главный фактор, вызывающий снижение андрогенов.

Диагностика

Диагноз гипогонадизма ставится в зависимости от пола.

У мужчин уровень тестостерона можно определить с помощью анализа крови, например, гормонального анализа. Когда уровень тестостерона низкий, следует проверить другие гормоны, такие как лютеинизирующий гормон. Это поможет выяснить причины низкого уровня тестостерона для соответствующих вариантов лечения.

У женщин определение сывороточных уровней ЛГ и ФСГ обычно используется для оценки гипогонадизма. Это особенно полезно при диагностике гипогонадизма из-за возраста. У женщин в постменопаузе уровень этих гормонов высокий, несмотря на окончание менструации.Таким образом, высокие уровни нормальны для женщин в постменопаузе. Но у молодых женщин или подростков высокие уровни ЛГ и ФСГ выше нормального диапазона могут указывать на первичный гипогонадизм. В то время как низкие уровни ЛГ и ФСГ могут указывать на вторичный или третичный гипогонадизм.

Лечение

• 1. У мужчин первичный гипогонадизм можно лечить заместительной терапией тестостероном, например трансдермальным путем, с использованием пластыря или геля, инъекции или гранул. Для достижения оптимального уровня требуется до 2-3 месяцев.Уровень тестостерона в крови следует регулярно проверять, чтобы убедиться, что он адекватно повышается.
• 2. Использование человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ) у мужчин с вторичным гипогонадизмом. ХГЧ стимулирует рецептор ЛГ и, следовательно, усиливает синтез тестостерона.
• 3. При гипогонадизме как у мужчин, так и у женщин введение низких доз кломифена стимулирует организм естественным образом вырабатывать половые гормоны.
• 4. Женский гипогонадизм можно лечить заместительной гормональной терапией с использованием эстрадиола и прогестерона, а также назначением им тестостерона для повышения либидо.

Лечение стволовыми клетками

Лечение гипогонадизма с помощью заместительной гормональной терапии имеет значительные побочные эффекты как у мужчин, так и у женщин. В недавнем исследовании ученые использовали стволовые клетки, чтобы нормализовать уровень тестостерона. Это было достигнуто путем трансформации клеток кожи взрослого человека для создания клеток Лейдига яичек, отвечающих за выработку тестостерона. В другом эксперименте, проведенном той же группой ученых, уровень тестостерона у грызунов был успешно доведен до нормального уровня.

Таким образом, предполагается, что при дальнейших экспериментах терапия стволовыми клетками станет более безопасным и быстрым методом лечения гипогонадизма как у мужчин, так и у женщин.

.

Вторичный гипогонадизм: причины и возможности лечения

В большинстве случаев вторичный гипогонадизм, по-видимому, отвечает на терапию селективным модулятором рецепторов эстрогена (SERM). Однако, по словам Пола Турека, доктора медицины, директора клиники Турек в Беверли-Хиллз и Сан-Франциско, штат Калифорния, непереносимость СЭРМ является обычным явлением, или они могут вызывать нежелательные побочные эффекты.

«Я бы сказал, что в последнее время в нашем подходе к лечению гипогонадотропного гипогонадизма (ГГ) произошло море изменений», — сказал доктор Турек консультанту по эндокринологии .«Это связано с тем, что урологи-репродуктологи стали более комфортно использовать SERM для мужчин не по назначению, а эндокринологи теперь изучают, насколько эффективными могут быть SERM, чтобы помочь мужчинам отказаться от анаболических стероидов. Этот класс агентов действительно «биоидентичен» для замещения тестостерона, поскольку они повышают уровень нативного или эндогенного тестостерона, а не заменяют его экзогенным тестостероном ».

Он отметил, что SERM

также могут помочь сохранить фертильность и размер яичек.

До сих пор сообщалось, что ДГ является редкой причиной мужского бесплодия.Однако, по словам доктора Турека, точная частота неизвестна, и некоторые врачи полагают, что частота может быть значительно выше, чем исторически сообщалось.

«Нет хороших исследований распространенности вторичного бесплодия. Однако, учитывая, что это следствие стресса всех видов, это, вероятно, очень распространено среди мужчин репродуктивного возраста », — сказал он.

Преимущества цитрата кломифена

В настоящее время клиницисты часто эмпирически лечат идиопатическую олигоспермию цитратом кломифена для повышения уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) и, следовательно, интратестикулярного тестостерона.Известные побочные эффекты включают гинекомастию, увеличение веса, проблемы со зрением и прыщи.

Трехлетнее исследование 46 мужчин с исходным уровнем тестостерона в сыворотке 228 нг / дл показало, что цитрат кломифена привел к значительным улучшениям по нескольким параметрам. ¹ Средние уровни тестостерона при последующем наблюдении составили 612 нг / дл через 1 год, 562 нг / дл через 2 года и 582 нг / дл через 3 года. Также значительно улучшились средние показатели плотности костей шейки бедра и поясничного отдела позвоночника.

Доктор Турек и его коллеги также проспективно изучали, как цитрат кломифена влияет на качество спермы.В их исследование вошли 23 мужчины с общим тестостероном <250 нг / дл, нормальным или низким уровнем ЛГ и клиническими симптомами, включая эректильную дисфункцию, бесплодие и низкое либидо.

Мужчинам давали от 12,5 до 25 мг цитрата кломифена в день. Гормональный ответ был оценен через 3 недели, и агент был титрован для достижения уровней тестостерона в диапазоне от 400 нг / дл до 700 нг / дл.

Исследователи обнаружили, что у 86% пациентов уровень тестостерона увеличился более чем на 50%. Среди 11 мужчин с бесплодием, у которых для сравнения был доступен анализ спермы до и после лечения, у 7 (64%) общее количество подвижных сперматозоидов увеличилось более чем на 50%. ²

«Самое важное — это новая чистая версия цитрата кломифена (энкломифена) для лечения вторичного гипогонадизма у мужчин», — сказал д-р Турек, отметив, что препарат был рассмотрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) 2015 г.

«Цитрат кломифена, хотя только FDA одобрен для женщин в Соединенных Штатах, увеличивает приток гипофиза к яичку для выработки большего количества тестостерона», — пояснил он. «Это таблетка, и некоторым мужчинам она подходит».

FDA планировало решить, одобрять ли энкломифен, ранее известный как Андроксал, 30 ноября 2015 года.Заседание Консультативного комитета по костным, репродуктивным и урологическим препаратам агентства, которое помогло бы принять решение FDA, также было запланировано на 5 ноября 2015 г. Однако встреча была отменена, и на веб-сайте FDA было размещено уведомление о том, что «Снаружи советы специалиста больше не нужны». ³

В пресс-релизе производитель энкломифена, Repros Therapeutics, отметил, что встреча была отменена «из-за вопросов, возникших в конце обзора относительно валидации биоаналитического метода, которые могли повлиять на интерпретируемость некоторых данных основного исследования.” ⁴

В настоящее время FDA не вынесло решения об одобрении энкломифена.

Причины вторичного гипогонадизма

В то время как клиницисты усовершенствовали методы лечения вторичного гипогонадизма, д-р Турек подчеркнул важность обращения ко всему пациенту путем выявления и лечения на основе конкретной выявляемой патологии.

Он отметил, что при лечении этих мужчин очень важно учитывать, как стресс может влиять на их общее состояние здоровья.Он рекомендовал, чтобы при лечении низкого либидо врачи рассматривали индивидуальные методы лечения, такие как регулярные упражнения, массаж, иглоукалывание и йога, которые помогают отдохнуть и восстановить нервную систему. Он отметил, что нездоровое тело в стрессе — это депрессант тестостерона.

.