Кератит акантамебный лечение: Акантамёбный кератит — причины, симптомы, диагностика и лечение

что это, симптомы, лечение, прогноз, осложнения

Что такое акантамебный кератит?

Акантамебный кератит (АК) — редкое угрожающее зрению заболевание, встречающаяся преимущественно у тех, кто носит контактные линзы. Заболевание вызвано инфекцией простейших acanthamoeba (акантамёбы) и обычно ошибочно определяется как одна из наиболее распространенных грибковых или вирусных форм кератита, особенно глазного герпеса (герпетический кератит).

Случайная травма роговицы, которая чаще встречается в развивающихся странах, и ношение контактных линз являются основными факторами риска АК.

Методы лечения наиболее эффективны на ранних стадиях, поэтому своевременная диагностика имеет решающее значение для остановки прогрессирования заболевания. На более поздних стадиях пациенты часто сталкиваются с пересадкой роговицы как с единственным средством восстановления остроты зрения; таким образом, акантамебный кератит должен вызывать серьезную озабоченность у людей, носящих контактные линзы, и у тех, кто недавно перенес хирургические или случайные повреждения роговицы.

Профилактика — лучшее оружие против АК, поскольку в большинстве случаев расстройство может быть напрямую связано с плохой гигиеной контактных линз или прямым контактом глаз с загрязненной водой.

Симптомы и признаки

Больные АК обычно жалуются на покраснение, боль, снижение остроты зрения и чувствительности к свету (светобоязнь). Наиболее отличительной клинической особенностью акантамебного кератита является выраженный кольцеобразный стромальный инфильтрат, который, как полагают, состоит из воспалительных клеток. По мере прогрессирования заболевания начинают появляться признаки склерита, воспаления роговицы и гиперемии конъюнктив.

Если не лечить, acanthamoeba может распространиться обратно на сетчатку и вызвать серьезный хориоретинит, и на этих поздних стадиях у пациентов часто снижается острота зрения или возникает полная слепота. Поздний диагноз, выраженное проникновение и глубокая стромальная инфекция — все это связано с плохим конечным визуальным результатом. Пациенты, у которых развивается стромальный кератит, также чаще имеют плохое зрение после лечения, чем пациенты с более поверхностной эпителиальной инфекцией.

Патогенез

В России и других развитых странах кератит, вызванный acanthamoeba, почти всегда связан с использованием мягких контактных линз. Acanthamoeba spp. чаще всего попадает в глаза через контактные линзы, которые подверглись воздействию паразита в результате использования раствора с загрязненными линзами, домашнего солевого раствора или водопроводной воды, или в результате ношения контактных линз во время купания или плавания. Однако паразит также может попасть в глаза при контакте с почвой или растительностью или при траве.

Фактически, первый описанный случай АК был вызван травмой глаза. Попав на контактную линзу, acanthamoeba способна выжить в пространстве между контактной линзой и поверхностью глаза. Мягкие контактные линзы лучше прилегают к поверхности роговицы, чем жесткие, что позволяет организму acanthamoeba связываться с маннозилированными гликопротеинами на поверхности роговицы. Экспрессия этих белков на поверхности роговицы увеличивается при использовании контактных линз. Это увеличение содержания гликопротеинов, наряду с микротравмами эпителиальной поверхности роговицы из-за использования контактных линз, увеличивает риск инфицирования.

Как только организм получил доступ к поверхности глаза, он может проникать через Боуменову мембрану (оболочку). В некоторых случаях инфекция может группироваться вокруг нервов роговицы, вызывая радиальные отложения (радиальный кератоневрит) и сильную боль. Эти особенности также наблюдаются при вирусном и бактериальном кератите и могут вводить в заблуждение. Паразит также способен проникать глубже в роговицу; с помощью металлопротеаз акантамёбы способны проникать глубоко в строму роговицы. По мере прогрессирования заболевания паразит может проникать через роговицу, и очень редко вызывает инфекцию внутри глаза (эндофтальмит) из-за сильной реакции нейтрофилов в передней камере глаза.

В то время как подавляющее большинство случаев АК возникают у тех, кто носит контактные линзы, было описано много случаев заражения acanthamoeba у тех, кто не носит контактные линзы, особенно за пределами развитых стран. У пользователей, не пользующихся контактными линзами, наибольший риск развития инфекции acanthamoeba — это травмы и воздействие загрязненной воды. Другие предрасполагающие факторы включают загрязненное водоснабжение в доме и низкий социально-экономический статус. Инфекция также чаще встречается в тропическом или субтропическом климате.

Помимо способа инокуляции в глаз и внешних факторов риска, факторы хозяина также могут играть значительную роль в развитии акантамебного кератита. Фактически, исследования пользователей контактных линз в Соединенном Королевстве, Японии и Новой Зеландии показали, что от 400 до 800 из 10 000 бессимптомных пользователей контактных линз имели контейнеры для хранения линз, зараженные acanthamoeba spp. Однако частота акантамебного кератита среди этих пациентов составляла всего 0,01–1,49 на 10 000 пользователей контактных линз. Хотя точные факторы хозяина не были полностью описаны, вполне вероятно, что дефекты эпителия роговицы, состав слезной пленки, pH поверхности глаза и уровень антиакантамебных антител класса IgA в слезной пленке играют роль в развитии акантамебного кератита.

Жизненный цикл

Виды в пределах рода acanthamoeba, как правило, являются свободноживущими трофозоитами. Эти трофозоиты относительно широко распространены и могут жить, но не ограничиваются ими, в водопроводной воде, пресноводных озерах, реках и почве. В дополнение к стадии трофозоитов, организм также может образовывать двустенные кисты, которые также могут присутствовать в окружающей среде, и их очень трудно вылечить с помощью медицинского лечения. Обе эти стадии обычно не зарождаются и воспроизводятся посредством бинарного деления.

Эпидемиология

Исследование, проведенное в Австрии, сообщило в общей сложности о 154 случаях акантамебного кератита за 20-летний период. Возраст больных АК колебался от 8 до 82 лет, 58% людей составляли женщины. Данные показали, что 89% инфицированных пациентов носили контактные линзы, почти все случаи произошли только на одном глазу, а 19% потребовалась трансплантация роговицы.

Диагностика

Правильная ранняя диагностика важна до того, как acanthamoeba проникнет более глубоко в роговицу и вызовет необратимое повреждение тканей. К сожалению, при первой диагностике заболевание чаще диагностируется как герпетический кератит, а не акантамебный. Эта неправильная идентификация может привести к использованию противовирусных препаратов, что только усугубит симптомы больного. Во время постановки диагноза, акантамёба часто рассматривается как причина инфекции тогда, когда язвы роговицы не отвечают на лечение противовирусными и антибактериальными препаратами. Такая задержка в постановке правильного диагноза позволяет паразиту продвинуться дальше в глаз.

Первым шагом к правильной диагностике является точное обследование с помощью щелевой лампы. Щелевая лампа может показать признаки acanthamoeba либо через ее непосредственное присутствие, либо через связанный иммунный ответ. Отсутствие луковичных дендритов, характерных для пациентов с герпесом, является хорошим индикатором того, что у пациента может быть АК. Раннее и точное обследование с помощью щелевой лампы важно для пациентов с язвой роговицы, поскольку стадия заболевания на момент постановки диагноза АК является сильным предиктором окончательного визуального результата.

Если возможно, прямая диагностика in vivo может быть выполнена с использованием усовершенствованного тандемного сканирующего конфокального микроскопа и Гейдельбергского ретинального томографа. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) также может использоваться в качестве диагностического инструмента, когда доступно слишком мало клеток для точного визуального определения. Если исследование in vivo и ПЦР неосуществимы, культивирование соскобов роговицы может быть ценным инструментом в диагностике акантамебы и дифференциации ее от глазного герпеса.

Стандартные методы лечения

Обычно лечение проводится с помощью антисептических капель, включая полиаминопропил бигуанид, хлоргексидин, пропамидина изэтионат (Бролен) или гексамидин, которые обладают антиамебным действием. Обычно больному нужно принимать эти глазные капли каждый час в течение первых нескольких дней (в том числе на ночь), сокращая до 2 часов в день, а затем реже по мере продвижения лечения. В первые несколько дней может быть довольно сложно принимать глазные капли на ночь, но очень важно стараться придерживаться режима, указанного врачом.

В дополнение к противоамебным глазным каплям назначают противовоспалительные или обезболивающие препараты, чтобы облегчить боль. На ранних стадиях инфекции могут назначить расширяющие капли, чтобы остановить болезненные спазмы цветной части глаза, радужной оболочки. Около 10% инфекций acanthamoeba имеют двойную патологию, что означает, что присутствует и другая инфекция, обычно бактериальная. В этом случае прописывается антибиотики и другие капли. Иногда антибиотики также назначают для защиты от бактериальной инфекции, когда поверхность глаза повреждена на ранних стадиях заболевания. Пациентам с тяжелым воспалением или склеритом (острое аутоиммунное воспаление глубинных слоёв склеры глаза) иногда назначают стероидные глазные капли, хотя они требуются не каждому пациенту, и их использование требует тщательного контроля.

Прогноз

Наиболее важными прогностическими факторами для акантамебного кератита являются тяжесть заболевания на момент обращения и время, необходимое для начала эффективной терапии. У большинства пациентов плохой прогноз из-за значительной задержки постановки диагноза, что приводит к рубцеванию роговицы; однако, если лечение начинается в течение трех недель после появления симптомов, у пациентов обычно наблюдаются хорошие визуальные результаты. Наличие катаракты или поражения за пределами роговицы указывает на худший прогноз.

Осложнения

Общие осложнения акантамебного кератита включают глаукому, атрофию радужной оболочки глаза, широкие передние синехии, катаракту и стойкий эндотелиальный дефект. Более редкие осложнения включают склерит, стерильный передний увеит, хориоретинит и васкулит сетчатки. Склерит встречается примерно в 10% случаев акантамебного кератита и считается вторичным по отношению к воспалительной реакции неизвестной этиологии, а не прямым инвазией акантамебы. Экстракорнеальное воспаление следует контролировать с помощью противовоспалительных средств, перечисленных выше.

Акантамебный кератит: причины, классификация и лечение

Акантамебный кератит – патологический процесс инфекционно-воспалительного происхождения, поражающий роговицы глаз. В группу риска попадают люди, которые пользуются мягкими контактными линзами и неправильно за ними ухаживают, а также пациенты после хирургического вмешательства в области роговицы глаз.

Возбудитель заболевания — паразитарная амебная инвазия. Это длительно текущий процесс, для которого характерен неблагоприятный исход. Свободно движущиеся амебы могут вызывать тяжелые поражения роговицы. Заболевание чаще диагностируют у представителей мужского пола 25-45 лет.

Причины

Возбудителем акантамебного кератита являются свободноживущие амебы, которые чаще всего можно встретить в почвах, стоячем водоеме, бассейне, водопроводной воде. Амебы отличаются высокой выживаемостью, сохраняют жизнеспособность под воздействием хлорированной воды, облучения, перепадов температуры.

Болезнь чаще развивается под воздействием факторов риска:

• синдрома сухого глаза;
• сахарного диабета;
• ранее перенесенного хирургического вмешательства.

Заражение часто происходит после купания в загрязненных бассейнах или водоемах, а также обработке контактных линз проточной водой. Амебы проникают в роговицу и провоцируют воспалительную реакцию.

Видео: Причины акантамебного кератита

Классификация

Офтальмологи выделяют несколько основных стадий акантамебного кератита, развитие которых обусловлено степенью поражения роговиц:

• На 1 стадии наблюдается развитие поверхностного эпителиального кератита: центральная и парацентральная зона поражены округлыми образованиями, сформированными из эпителиальных тканей.
• На 2 стадии усугубляются симптомы: помутнение глаз, выступание небольших белых или серых эпителиальных узлов, развитие болевых ощущений.
• На 3 стадии происходит развитие стромального кольцевого кератита: воспалительный процесс поражает верхние слои стромы. Наблюдается ухудшение помутнения глаз, отек, прогрессирование умеренного ирита.
• 4 стадия сопровождается развитием язвенного акантамебного кератита.

Отсутствие своевременной терапии приводит к тому, что стромы роговиц постепенно разрушаются, образуются поврехностные язвы. Происходит присоединение вторичных заболеваний: ирита, гипопиона, иридоциклита, катаракты, склерита, вторичной глаукомы. В тяжелых случаях наблюдается нарушение целостности роговицы.

Симптомы

Наблюдается как одностороннее, так и двустороннее поражение органов зрения. Болезнь сопровождается продолжительным, хроническим течением. На начальных стадиях возникают жалобы на:

• нарушение зрения;
• чувство дискомфорта в области верхнего века;
• раздражение органов зрения;
• наличие инородных тел в глазах.

По мере прогрессирования патологического процесса зрение снижается, глазные яблоки становятся красными, присоединяются болевые ощущения. Воспалительный процесс становится причиной такой клинической картины:

• светобоязнь;
• блефароспазмы;
• повышенное слезотечение.

Отсутствие терапии приводит к ухудшению симптомов: болевые ощущения в глазницах нарастают, зрение ухудшается еще сильнее. Возможно развитие серьезных осложнений: иридоциклит, вторичная глаукома, перфорация роговицы.

Поражение глаза акантамебным кератитом

Диагностика

Для подтверждения диагноза проводят биомикроскопию органов зрения, используя щелевую лампу. При этом визуально оценивают масштаб повреждения: эрозия, отеки, язвенные поражения. После того как диагноз подтвержден может потребоваться проведение дополнительной диагностики:

• кератометрии, чтобы измерить кривизну роговицы;
• пахиметрию для определения толщины;
• микробиологическая диагностика: материал с поверхности роговицы помещают на специальную среду, окрашивают.

На основании полученных данных врач подбирает соответствующую схему лечения.

Видео: Акантамебный кератит

Лечение

Терапия акантамебного кератита в большинстве случаев затруднена. При первых симптомах заболевания рекомендовано незамедлительно извлечь контактные линзы и обратиться за консультацией к офтальмологу.

Консервативное лечение проводят длительно, не менее 1,5 месяцев. Рекомендуют использование таких групп лекарств:

• антисептиков: Хлоргексидина, Диоксидина;
• противогрибковых средств: Флуконазола, Кетоконазола;
• антибиотиков: Моксифлоксацина, Тобрамицина;
• кортикостероидов.

Также пользуются мидриатиками и препаратами, в состав которых входит искусственная слеза. Если самочувствие пациента ухудшается, показаны внутривенные вливания антимикотических лекарств.

Язвенные поражения роговицы — показание для хирургического вмешательства. Врач может предложить использование таких методик: лечебно-тектоническая кератопластика, послойная поверхностная кератопластика, сквозная кератопластика.

Видео: Акантамёбный кератит и контактные линзы

Профилактика

Основные меры профилактики сведены к правильному использованию контактных линз и своевременному лечению болезней органов зрения.

Чтобы предотвратить развитие акантамебного кератита, придерживаются таких рекомендаций:

• следуют указаниям врача и производителя по уходу за контактными линзами;
• для обработки контактных линз используют специальные растворы;
• не используют линзы, посещая сауну, баню, бассейн, а также при купании в открытых источниках;
• соблюдают сроки ношения контактных линз, оптимальный вариант — использование однодневных моделей;
• меняют контейнер каждые 2-4 месяца;
• используют специальные, водонепроницаемые очки;
• снимают линзы перед купанием, приемом горячей ванны, посещением сауны и бани, а также перед отходом ко сну;
• не пользуются водопроводной водой для обработки линз;
• прежде, чем снять или одеть линзы, тщательно моют руки водой с мылом, если такой возможности нет — используют антисептические салфетки или раствор;
• следят за тем, чтобы футляр для хранения линз оставался стерильным;
• своевременно лечат заболевания органов зрения;
• регулярно посещают офтальмолога для профилактического осмотра.

Чтобы простерилизовать контейнер, щипчики и футляр их кипятят несколько минут в воде, а затем оставляют для обработки в микроволновке на 3-5 минут.

При первых симптомах акантамебного кератита рекомендовано воздерживаться от самолечения и обращаться за консультацией к врачу. Самолечение чревато отсутствием должного терапевтического эффекта и развитием осложнений.

Читайте также: Особенности герпетического кератита

лечение, симптомы на фото и диагностика болезни

Чтобы проверить, есть ли у вас паразиты — добавьте в стакан воды всего 1 ложку…

Читать далее

Акантамебный кератит – это инфекционное поражение глаза, с большим трудом поддающееся лечению, которое вызывает одноклеточный микроорганизм Acanthamoeba. В основную группу риска входят люди, пользующиеся контактными линзами без соблюдения необходимых правил гигиены. Это тяжелое заболевание ведет к полной потере зрения. Даже незначительные травмы или порезы глаза при контакте с амебой способствуют проникновению инфекции и заражению роговицы. Процент заболеваемости среди мужчин больше, чем у женщин, но общее число зараженных не превышает 1-2 человека на 1 миллион человек, носящих контактные линзы.

Происхождение и распространение инфекции

Возбудители инфекции – амебы – свободно существуют в почве, природных водоемах, искусственных бассейнах (в том числе плавательных), сточных трубах канализации, обычной питьевой воде. Распространена как активная форма – трофозоид, так и пассивная – циста.

Случаи заболевания акантамебным кератитом участились в связи с расширением применения контактных линз (КЛ) и вследствие неверного ухода за ними. Как известно, основное правило безопасного ношения КЛ – снимать их во время принятия любых возможных водных процедур, избегать промывания водой. В противном случае при наличии малейшей микротравмы глаза возникает опасность инфицирования.

Риск развития болезни возникает при синдроме «сухого глаза», так как слезная жидкость является иммунной защитой глаз. При ее недостатке происходит постепенное ослабевание иммунитета, и степень воздействия микроорганизмов на роговицу усиливается.

Также в группу риска входят больные сахарным диабетом (из-за слабой сопротивляемости организма) и перенесшие пластическую хирургию глаза (длительное нарушение защитного слоя роговицы).

Будьте осторожны

По данным ВОЗ в мире заражены какими либо паразитарными болезнями более 4,5 млрд человек. Около двух сотен различных видов паразитов могут находится в организме человека, считают учёные. Среди них: гельминты, аскариды, острицы, лямблии, токсоплазмы, хламидии… Человек может не подозревать о болезни много лет. Поэтому число заражённых паразитами гораздо больше выявленных больных.

Самый распространенный симптом указывающий на присутствие паразитов в организме — неприятный запах изо рта. Узнайте от своих близких, пахнет ли у вас изо рта утром (до того, как почистите зубы). Если да, то с вероятностью 99% вы заражены паразитами.

80% всех существующих заболеваний либо напрямую вызваны паразитами, либо являются следствием жизнедеятельности паразитов в нашем организме!

Заражение паразитами приводит к неврозам, быстрой утомляемости, резкими перепадами настроениями, в дальнейшим начинаются и более серьезные заболевания.

У мужчин: паразиты вызывают: простатит, импотенцию, аденому, цистит, песок, камни в почках и мочевом пузыре.

У женщин: боли и воспаление яичников. Развиваются фиброма, миома, фиброзно-кистозная мастопатия, воспаление надпочечников, мочевого пузыря и почек.

Спокойно, не нужно бежать в аптеку и скупать дорогие лекарства, которые, по словам фармацевтов, вытравят всех паразитов. Большинство этих лекарств малоэффективны, Для полного избавления от паразитов придется принимать препараты купленные в аптеке, несколько раз, что нанесет вред организму..

Хотите знать что делать? Для начала советуем почитать статью

Этапы проявления заболевания

Симптомы кератита, спровоцированного акантамебой, могут проявиться и на одном, и на двух глазах сразу. Наиболее распространенными из них являются:

• Сильный болевой синдром, не соответствующий визуальному поражению роговицы.
• Ощущение инородного предмета в глазу.
• Боль после снятия линз.
• Покраснение глазного яблока и снижение остроты зрения, затуманенность.

Все эти признаки могут наблюдаться и при других заболеваниях. Точный диагноз может поставить только специалист-офтальмолог. Нужно помнить, что своевременная диагностика поможет на ранних стадиях начать лечение, и шансы на положительный исход увеличатся. По мере развития болезни продолжает падать зрение, нарастает болевой синдром, обнаруживается светобоязнь и сильное слезоотделение, развиваются осложнения на фоне инфекционного заболевания:

• Иридоциклит.
• Склерит.
• Глаукома.
• Кольцевидное помутнение и перфорация роговицы.

Методы лечения этого опасного и трудноизлечимого инфекционного поражения глаза существуют, но ранняя диагностика играет решающую роль.

Для эффективности лечения акантамебного кератита очень важно вовремя обратиться к врачу.

Выраженные фазы и формы

В зависимости от длительности течения болезни и произошедших изменениях в глазном яблоке выделяют следующие стадии:

I стадия – поверхностный кератит. Наблюдается отек век, в центральной части роговицы – ограниченный участок эпителиального отека. Положительных результатов в лечении можно добиться консервативными методами.

II стадия – поверхностный эпителиальный точечный кератит. Сильный болевой синдром, помутнение и выраженная инфильтрация (признак воспаления) роговицы, проступают мелкие эпителиальные узелки, инфильтрация нервных стволов в строме роговицы (то есть воспаляются нервные стволы в прозрачном теле роговицы) – радиальный кератоневрит.

III стадия – стромальный кольцевой кератит. Акантамеба поражает эпителий роговицы, и начинается воспаление в поверхностных слоях стромы, инфильтрация и отек в слоях стромы, точечные инфильтраты сливаются, приобретая форму кольца (фото 2).

IV стадия – язвенный кератит. Разрушение стромы вызывает образование язвы, и, как следствие, возникают осложнения – иридоциклит, вторичная глаукома, катаракта. Возможно прободение (прорыв) роговицы (глаз «вытекает»). На этой стадии заболевание не поддается лечению, показано хирургическое вмешательство.

Диагностика заболевания

Для правильного и своевременного лечения инфекционного кератита используют следующие методы диагностики:

• Конфокальная микроскопия – томография роговицы глаза, обладающая значительной точностью и разрешением.
• Биомикроскопия – визуально определяется глубина и степень повреждения глаза.
• Посев соскоба роговицы на обнаружение микроорганизмов и бактерий.
• Измерение кривизны и толщины роговицы.

Если диагноз подтверждается, лечение следует начинать незамедлительно.

При любых неприятных ощущениях в глазах (зуд, покраснение, отек) необходимо обратиться к врачу.

Методы терапии и предупреждения заражения

Акантамебный кератит – тяжелое инфекционное заболевание, протекающее с осложнениями и требующее длительного консервативного лечения даже на ранних стадиях заболевания. Лечение осуществляется при помощи катионных антисептических средств, которые применяют в виде капель наружно. Для усиления эффекта используют комбинации с аминогликозидами (антибиотики). Акантамеба довольно устойчива к антибиотикам, поэтому назначают комплексное лечение с применением антисептических, антибактериальных, противогрибковых препаратов, кортикостероидов, обезболивающих анальгетических средств. В тяжелых случаях противогрибковые препараты вводят внутривенно.

В течение первых двух суток глазные капли капают ежечасно, а затем через каждые 6 часов на протяжении нескольких месяцев.

Если лечение начинать на более поздних стадиях заболевания, не всегда терапия дает положительные результаты. На III-IV стадиях заболевания при наличии язвы роговицы показана хирургическая пластика глаза:

• Поверхностная или глубокая кератопластика.
• Сквозная кератопластика.
• Пересадка донорской роговицы.

Профилактика акантамебного кератита, как и любого другого инфекционного заражения, заключается в соблюдении элементарных правил личной гигиены и ухода за контактными линзами:

• Снимать КЛ перед посещением саун, бассейнов, пляжей, даже перед купанием в душе.
• Промывать линзы только специальным раствором, ежедневно его меняя.
• Футляр для линз, контейнер и пинцет должны всегда быть стерильными (кипятить в воде в течение 3-х минут).
• Перед постановкой или снятием КЛ тщательно мыть руки или обрабатывать антисептиком.
• Не применять линзы или раствор для них дольше обозначенного времени.

Любую болезнь легче предупредить, чем лечить, особенно инфекционную. Соблюдая простые правила, можно избежать такого опасного заболевания, как акантамебный кератит.

Акантамебный кератит: симптомы и лечение

Акантамебный кератит — это заболевание глаза, характеризуется воспалением роговицы. Вызывает данное состояние простейший организм — акантамеба.

Под группу риска попадают люди которые пользуются контактными линзами. Заражение происходит при неправильном уходе за ними: промывание водой из под крана, частичная обработка.

По правилам обязательно нужно линзы залить полностью перекисью водорода минимум как на 8 часов, чтобы полностью уничтожить бактерии. Но к сожалению, многие не выдерживают этого времени, что и приводит к такому неблагоприятному состоянию здоровья. Также стоит снять контактные линзы при купании в открытых водоемах и одеть защитные очки для плавания.

Различают несколько стадий акантамебного кератита

1-я стадия- поражается верхний слой эпителия. На роговице ближе к середине или в самом центе возникает участок отека ткани.

2-я- переходит в точечный кератит. Становится пораженный участок мутным и возникают белые эпителиальные узелки. На данном этапе больной начинает ощущать боль в глазу.

3-я- заболевание приобретает кольцевидную форму. Акантамебы поражают полностью эпителий роговицы и частично радужную оболочку, увеличивается отек, зараженная площадь приобретает серый оттенок.

4-я — возникают язвы на роговице. Поражение распространяется на радужку и цилиарное тело глаза, глубинные слоя склеры глаза, воспаляется сосудистая оболочка. В нижнем отделе передней камеры глаза скапливается гнойный экссудат.

Симптомы акантамебного кератита

Заболевание поражает чаще один глаз, но встречаются случаи когда и на обоих происходит воспаление. Болезнь имеет длительный период развития. Пациенты сначала обращаются к врачу с жалобами на не комфортное ощущение в глазу, напоминающее нахождением постороннего предмета под верхним веком. Возникает легкое раздражение, что влияет на качество зрения.

При дальнейшем развитии заболевания все признаки усиливаются. Появляется покраснение глазного яблока, боль в области глаза. Начинается слезотечение, снижается зрение, возникает боязнь света.

Часто можно встретить ситуацию в которой врач может ошибиться с диагнозом и лечить от герпетического кератита. В таком случае улучшений при приеме антибиотиков не наблюдается, а развитие заболевания приобретает хронический характер.

Диагностика

Основным методом диагностики является микроскопия пораженного глаза, которую может провести врач офтальмолог используя щелевую лампу. Специалисту под силу визуальное определение проблемы на всех стадиях. Точечные эрозии и отеки эпителиальной ткани на ранней стадии, а также образование язв при поздней.

Для уточнения диагноза можно прибегнуть к дополнительным исследованиям, таким как — соскоб взятый с роговицы для окрашивания по Гимзе, а также посев на агар.

Лечение

Наибольшей проблемой с которой сталкиваются при лечении кератита, это устойчивость акантомебы к всевозможным антибиотикам. Что, в свою очередь, приводит к сложному и длительному периоду восстановления (не менее полутора месяцев).

Зачастую лечение состоит из применения капель для глаз. Одновременно используют несколько групп препаратов — начиная от банальных антисептиков (препаратов призванных предотвратить разложение и гниение тканей) используют для лечения хлоргексиди или заменяют диоксидином. Далее — противогрибковые (направлены на лечение всевозможных видов грибков) кетоконазол, а также флуконазол, в сочетании с ними принимают антибактериальные (призваны уничтожить вредоносные бактерии) тобрамицин или на замену — моксифлоксацин. И дополнительными средствами являются кортикостероиды.

В случае если лечение не принесло никаких плодов или же болезнь успела перейти в более тяжелую стадию (на роговице образовались язвы), стоит прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Главными методами в случае внутреннего вмешательства являются:

— Послойная кератопластика — применяется лишь при помутнениях которые лишь частично затрагивают роговицу. После удаления пораженного участка на его место накладывают, так называемый, роговичный лоскут который должен соответствовать форме. Фиксация производится при помощи швов которые снимают на протяжении года после проведенной операции.

— Сквозная кератопластика — иссекают всю помутненную площадь участка. При запущенном течении заболевания проводится полная замена роговицы глаза. Субторально удаляют когда диаметр участка более 5 мм. Если пациент вовремя обратился к врачу, то тогда проводится локальное удаление. На место удаленной площади роговицы подшивают роговичный трансплантат. Операция проводится под общим обезболиванием.

Профилактика акантомебного кератита

Чтобы предотвратить такое заболевание, необходимо строго следовать указаниям по уходу за контактными линзами.

— Обязательно дезинфекцию проводить специальными растворами, которые назначит офтальмолог.
— Не применять водопроводную воду, которая не подвергалась термической обработке, для очистки линз.
— При приеме водных процедур рекомендуют снять контактные линзы.
— Применять защитные очки для плавания во время купания в открытых водоемах.
— При контакте с линзами во время снятия или одевания — тщательно вымыть руки до процедуры.
— Каждый день, перед сном, линзы следует поместить в новый дезинфицирующий раствор, не желательно использовать сбалансированные растворы соли для обработки.
— Следует регулярно промывать заранее кипяченой водой контейнер в котором хранятся контактные линзы. А раз в семь дней нужно его стерилизовать путем кипячения.
— При возникновении любых неудобств при ношении контактных линз необходимо их снять и пройти консультацию у специалиста офтальмолога, для предотвращения нежелательных заболеваний.

Выполнение этих простых процедур сводит шансы заражения, фактически, к нулю. Не стоит пренебрегать гигиеной глаз, ведь в некоторых случаях зрение не удается восстановить даже при полной пересадке роговицы.

Акантамебный кератит

Акантамебный кератит – инфекция роговицы, которая потенциально может привести к слепоте. Акантамебный кератит вызывается простейшими из вида Acanthamoeba. Эти микроорганизмы встречаются повсеместно в природе, в воде, почве, воздухе, в градирнях, в системах отопления, вентиляции, в системах кондиционирования воздуха и в канализации. Вид Acanthamoeba подразделяется на три морфологические группы. Группа I характеризуется большими цистами с закругленными наружными стенками. Группа II характеризуется меньшими по размеру цистами. Группа III характеризуется самыми маленькими цистами, с плохо разделенными стенками. Основные человеческие патогены принадлежат к группе II, хотя А.culbertsoni, из III группы, также является признанным патогеном человека. Всего было выделено восемь этиологических агентов, которые способны вызвать акантамебный кератит: А.Castellanii, А.Polyphaga, А.Culbertsoni, А.Hatchetti, А.Rhysodes, А.Lugdunensis, А.Quina и А.Griffini.

Акантамебный кератит. Эпидемиология

Прежде всего, акантамебный кератит развивается у здоровых людей, большинство из которых носят контактные линзы. Например, в Соединенных Штатах, по оценкам исследователей, 85% пациентов с акантамебным кератитом носили или носят контактные линзы.

Акантамебный кератит. Фото

Начальный этап эпителиальной инфекции

Набор воспалительных клеток вокруг роговицы

Стромальное воспаление (кератит). Напоминает иммуногенную форму простого герпеса.

Кольцевой инфильтрат

Акантамебный кератит. Причины

Лица, которые ненадлежащим способом ухаживают за своими контактными линзами, имеют один из самых выcоких рисков развития этой инфекции. Тем не менее, люди, которые неправильно хранят эти линзы или дезинфицирующие средства (для линз), купаются с линзами в горячей воде, те лица, у которых линзы вступают в контакт с загрязненной водой, или у кого имеются незначительные повреждения роговицы, также подвергаются повышенному риску заражения. Случаи передачи инфекции от человека к человеку не фиксировались.

Акантамебы, вероятно, проникают в роговицу через физическое отверстие. Ношение контактных линз может способствовать прямой инокуляции акантамеб в глаз и последующему развитию инфекции через механическую или гипоксическую травму роговицы. После связывания с гликопротеинами эпителия роговицы, акантамебы выделяют цитолитические белки эпителия и протеазы, которые облегчают дальнейшее проникновение этих организмов. Обычно, антитела IgA защищают эпителиальные клетки роговицы от развития этой и других инфекций. Однако, некоторые виды способны продуцировать протеазы, которые приводят к деградации этих антител.

Морфология

Акантамебы существуют в двух формах: активная форма (инфекционные трофозоиты) и тихая форма (экологически выносливые цисты). Трофозоиты имеют размер от 25 до 50 мкм в диаметре, у них одно ядро, ядрышко и плотные, нитевидные защитные стенки. Трофозоиты размножаются делением и питаются различными организмами, в том числе цианобактериями, бактериями, грибами, простейшими и другими. Представители второго типа, обладают двойными стенками, эти микроорганизмы могут жить в течение многих лет при неблагоприятных условиях, например при экстремальных температурах, при разных рН, в среде с частым химическим воздействием.

Болезнь

Клиническая картина акантамебного кератита значительно варьируется. Лица с этой инфекцией могут жаловаться на одностороннее ощущение инородного тела, светобоязнь, снижение остроты зрения, слезотечение, боль и на покраснение глаза. Инфекция с участием обоих глаз также может возникнуть у некоторых лиц. Пропорция боли к клиническим проявлениям является классическим признаком акантамебного кератита. Однако, особенно в начале болезни, отсутствие боли не исключает наличия инфекции. Из-за сходства в клинических проявлениях с вирусными, грибковыми, бактериальными инфекциями роговицы, некоторые лица могут быть неправильно диагностированы и им может быть неправильно назначена антимикробная терапия. Такая терапия изначально может облегчить симптомы, а далее, она может начать скрывать клиническую картину и диагностику настоящей инфекции.

Акантамебный кератит. Диагностика

Первым шагом, в диагностике акантамебного кератита, должна быть высокая степень подозрения, особенно у лиц с контактными линзами и с недавним диагнозом другой формы кератита, такой как та, которая вызывается вирусом простого герпеса, который не реагирует на терапию. А сам диагноз акантамебного кератита ставится на основании клинической картины и выделения организмов из роговицы с последующим выявлением трофозоитов и / или цист на гистопатологии. Тем не менее, отрицательный результат не обязательно будет исключать наличие акантамебного кератита. Конфокальная микроскопия и полимеразная цепная реакция также могут помочь в диагностике этой инфекции.

Акантамебный кератит. Лечение

Ранняя диагностика инфекции всегда имеет важное значение в эффективности лечения. Второй тип микроорганизмов всегда хуже лечится из-за сильной защитной оболочки. Современные схемы лечения, как правило, включают в себя катионные антисептические агенты, такие как полигексаметиленбигуанид (0,02%) или хлоргексидин (0,02%) с или без диамидина. Кортикостероиды могут помочь в контроле за воспалением, но не у всех пациентов. Кератопластикой можно помочь восстановить остроту зрения.

Профилактика

Эти принципы должны соблюдаться всеми лицами с контактными линзами:

• Проходите регулярные обследования глаз.
• Изношенные линзы необходимо заменять тогда и на те, как вам посоветует офтальмолог.
• Снимайте контактные линзы перед осуществлением любой деятельности, которая будет связана с контактом с водой, в том числе прием душа, посещение гидромассажа или плавание.
• Если моете руки с мылом и водой, то высушите руки до контакта с линзами.

Держите свои контактные линзы в чистоте и делайте это в соответствии с инструкциями, полученными от офтальмолога.

• Никогда не используйте старые растворы.
• Никогда не используйте солевой раствор в дезинфекции линзы.
• Чистите линзы каждый раз, когда вы их снимаете. Протирание и полоскание контактных линз поможет в устранении вредных микробов и остатков с их поверхности.
• Храните линзы многократного использования в надлежащих условиях

Акантамебный кератит: симптомы, диагностика, лечение

Воспаление роговицы, вызванное проникновением в нее амебы акантамебы, называется акантамебным кератитом. Патология довольно серьезная и может стать причиной провоцирования необратимых последствий для зрительной системы и даже полной потери зрения.

У кого шансы заболеть выше?

В группу риска возникновения болезни входят люди, пользующиеся контактными линзами. Проблема встречается не так уж часто, всего 2 случая на миллион носителей линз, однако широкое распространение контактных линз стало стимулом того, чтобы офтальмологи обращали внимание на причины возникновения, этиологию и способы лечения и профилактики.

По мнению специалистов акантамебный кератит возникает по причине неправильного ухода за контактными линзами и их неправильного использования.

К заболеванию также предрасположены пациенты:

• с синдромом «сухого глаза» — дефицит слезной жидкости провоцирует снижение зонального иммунитета, проникновение микробов становится возможным и не трудным;
• с сахарным диабетом — сопротивляемость организма занижена;
• с послеоперационными осложнениями — после отдельных хирургических действий защитному слою роговицы требуется время для регенерации, именно такой период является опасным в связи с возможностью проникновения инфекции.

Так как улучшение зрения в раннем детском возрасте способом контактной коррекции производится очень редко, заболевание у детей почти не встречается. Однако, если заболевание наблюдается у младшей возрастной группы, характерными признаками для него являются следующие признаки:

• выраженный отек и покраснение конъюнктивы;
• боязнь света, сопровождающаяся сильными болевыми ощущениями.

Ребенок может прикрывать ладонью пораженный глаз, отказаться открывать его, плакать жаловаться на плохое самочувствие.

Акантамебный кератит чаще всего встречается у пациентов после 45 лет, что объясняется ухудшением зрения в таком возрасте и желанием корректировать зрительные способности контактным оптическим оборудованием.

Причины

Возбудителем акантамебного кератита является одноклеточный организм — акантамеба, которая обитает в водной среде. Микробы способны выживать и размножаться не только в природных и искусственных водных пространствах, но и в недезинфицированной водопроводной воде.

Акантамебы на слизистую оболочку попадают с инфицированной водой и начинают вырабатывать специальный белок, с помощью которого они прикрепляются к роговице.

Травмированная роговица (микротравамы, вследствие употребления контактных линз) — идеальная среда для усиления способности акантамебы прикрепляться к кератоцитам.

Прикрепившись, паразитарный организм интенсивно синтезирует ферменты, которые начинают разрушать строму и клетки роговой оболочки. Постепенно возбудитель все глубже проникает в слои роговицы и вызывает ее изъязвления.

Факторами образования данной патологии могут стать:

• использование водопроводной или родниковой воды для ухода линз;
• нарушение правил хранения линз;
• хранение линз в растворах, не предназначенных для этой цели;
• принятие водных процедур с надетыми линзами;
• промывание глаз при наличии повреждений недистиллированной водой без применения антисептиков.

Люди, носящие контактные линзы, должны периодически проходить осмотр у офтальмолога, даже при отсутствии жалоб.

Формы

Инфекционно-воспалительный процесс тканей роговицы, вызванный акантамебным кератитом, носит хроническое течение и неэффективно поддается консервативной терапии. Протекание болезни в стремительной форме, при котором происходят активные разрушительные процессы роговицы, регистрируется редко.

Разделяют стадии заболевания, в зависимости от глубины поражения роговицы акантамебами. Акантамебный кератит может проявляться поэтапно, существует несколько стадий:

1. поверхностный эпителиальный кератит;
2. поверхностный точечный;
3. стромальный кольцеобразный;
4. язвенный;
5. кератосклерит.

Симптомы

На начальной стадии заболевание не выявляется специальной симптоматикой. Иногда по этой причине возможны случаи неправильного диагностирования. В основном ранние признаки поражения глаз паразитирующей в глазной роговице амебой проявляется таким незначительным снижением зрительных способностей, что пациент, имеющий проблему с остротой зрения может и не замечать.

После в глазах, в зоне роговицы, образуется инфильтрат и фиксируется первичный эрозивный процесс. Именно в этот период проявляется выраженная симптоматика, которая в течение времени прогрессирует.

Характерными симптомами патологии являются:

• сильное покраснение белков;
• острые боли в пораженном глазу;
• боязнь света;
• болевые ощущения после снятия линз;
• затуманенность зрения;
• активное слезотечение;
• отеки в области век;
• чувство постороннего предмета в глазу.

Такая симптоматика может быть и при бактериальном, и при аденовирусном кератите. Это является причиной назначения врачами неправильного курса лечения, который безрезультативен при акантамебном креатите.

Диагностика

Лечением и диагностированием заболевания занимается врач-офтальмолог.

Процесс диагностирования основывается согласно результатам микроскопического обследования на присутствие вегетативных и цистных видов амеб в селезно-мейбомиевой жидкости, смывах и соскобах из язвенных формирований роговицы склеры.

Нативные средства обследуют в обычном микроскопе при умеренной освещенности или с использованием фазового контраста.

Постоянные средства, окрашенные согласно принципу Романовского–Гимза, проводят микроскопию сперва при умеренных увеличениях, после исследования ведутся под иммерсионным объективом.

Применяют также метод культивирования акантамеб на среде Робинсона.

В современной офтальмологии используют метод биопробы путем заражения подопытных животных.

Также используют способы:

• осмотр с применением щелевой лампы;
• посев на агар.

Лечение

Акантамебный кератит трудно поддается лечению из-за устойчивости возбудителя к существующим антибиотикам. Период лечения и полного восстановления долгий — не менее полутора месяцев.

Часто для лечения данной патологии используют глазные капли, единовременно с которыми применяют препараты, направленные предотвратить разложение и гниение тканей — антисептики.

Применяют:

• Хлоргексидин;
• Диоксидин.

Назначаются также противогрибковые средства, с целью лечения всевозможных форм грибковой инфекции. Популярными средствами являются:

• Кетаконазол;
• Флуконазол.

Как вспомогательные средства назначаются кортикостероиды.

Если лечение не оказывает ожидаемого результата или патология перешла в очень тяжелую фазу (формирование язв на роговице), применяют операционный метод лечения.

Возможными хирургическими действиями являются:

• Послойная кератопластика. Способ применим в случаях частичного помутнения роговицы. После исключения пораженного слоя, на его место накладывают роговичный лоскут соответственной формы. Он фиксируется с помощью швов.
• Сквозная кератопластика. Производится иссечение всей помутненной поверхности участка. Если болезнь перешла в последнюю фазу развития, проводится полная замена роговицы зрительного органа.

Субтотиально удаляют в случае, когда диаметр участка больше 5 мм.

При незапущенной форме заболевания имеется возможность производить локальное исключение.

На место удаленной поверхности роговицы подшивают роговичный трансплантат.

Операционные действия проводятся под общей анестезией.

Профилактика

Акантамебный кератит — тяжелое заболевание с довольно серьезными последствиями и осложнениями. Предотвращение заболевания требует меньше усилий, чем его лечение. Придерживаясь основных правил профилактики патологии, можно снизить риск появления болезни, и даже исключить его. При ношении контактных средств корректирования необходимо:

• Дезинфицирование линз проводить со специальными растворами, предназначенными для этой цели.
• При приеме душа или во время других водных процедур обязательно снять контактные линзы.
• Использовать защитные очки для плавания в случае купания в естественных водоемах.
• До и после контактирования с линзами тщательно мыть руки теплой водой и мылом.
• Ежедневно, перед сном линзы поместить в новый раствор. Не допускается применение сбалансированных растворов соли для обработки линз.
• Спецконтейнер, в котором держатся линзы, нужно время от времени промывать кипяченной водой.
• При возникновении проблем, связанных с ношением линз, нужно срочно пройти осмотр у врача. Такая профилактика поможет предупредить развитие очень тяжелых патологий в дальнейшем.
• Обязательно придерживаться правил гигиены глаз, нарушение которых может привести к необратимым последствиям даже при полной пересадке роговицы.

Читайте также:

Акантамебный кератит, причины, симптомы, лечение кератита. Портал vseozrenii.

Если вы носите контактные линзы, то, наверное, не раз слышали рекомендацию снимать их на время принятия всевозможных водных процедур. В отношении купания в реке, озере, море или бассейне предостережение кажется вполне обоснованным: вода в них – источник болезнетворных микроорганизмов. Не понятно, чем «не угодила» докторам обычная водопроводная вода?

Оказывается, в воде (в том числе и водопроводной) обитают одноклеточные организмы – акантамебы, которые могут вызвать инфекцию глаз – акантамебный кератит. Это заболевание с трудом поддается лечению и представляет серьезную угрозу для зрения. В 96% случаев акантамебный кератит связан с ношением контактных линз.

Симптомы акантамебного кератита

Акантамебный кератит проявляется режущей болью в глазу, затуманиванием зрения, светобоязнью, слезотечением и покраснением глаза. Очень часто при далекозашедших случаях наблюдается кольцевидное помутнение роговицы. Эти признаки указывают на развитие инфекции глаза и требуют незамедлительного обращения к офтальмологу!

Причины

Акантамеба – это одноклеточный организм, обитающий в загрязненной воде и влажной почве. Может встречаться в колодезной и водопроводной воде, джакузи.

При попадании на поврежденную поверхность роговицы акантамеба вызывает развитие инфекции – кератита.

Ношение контактных линз неизбежно приводит к микро травматизации роговицы, способствуя проникновению микроба, и создает благоприятные условия для его жизнедеятельности. Поэтому акантамебный кератит в подавляющем большинстве случаев (96% и более) встречается у пользователей контактных линз.

К факторам риска относятся:

• использование водопроводной или колодезной воды для очистки контактных линз,
• хранение линз в растворах, приготовленных в домашних условиях,
• использование загрязненного контейнера для хранения контактных линз,
• купание, мытье под душем и посещение джакузи в контактных линзах.

Лечение

Акантамеба устойчива к действию антибиотиков, поэтому инфекция глаз, вызванная этим микробом, с трудом поддается лечению. В некоторых случаях зрение утрачивается даже несмотря на проведение операции – пересадки роговицы.

Однако такую серьезную инфекцию можно предотвратить простым соблюдением правил гигиены и режима ношения контактных линз. Необходимо помнить, что наиболее безопасными являются контактные линзы однодневной замены.

• Строго следуйте указаниям по уходу за контактными линзами. Применяйте только средства, рекомендованные вашим офтальмологом;
• Не используйте водопроводную воду для очистки линз; 
• Снимайте контактные линзы на время купания, мыться под душем и посещения джакузи;
• Если вы купаетесь в контактных линзах, используйте защитные очки для плавания; 
• Надевайте и снимайте линзы только после тщательного мытья рук;
• Сняв линзы, промойте их под струей чистящего раствора; 
• Каждый вечер помещайте контактные линзы в свежий дезинфицирующий раствор. Не используйте увлажняющие и сбалансированные солевые растворы для дезинфекции; 
• Регулярно промывайте контейнеры для контактных линз кипяченой водой или раствором для очистки или дезинфекции контактных линз. В качестве дополнительной меры профилактики, раз в неделю стерилизуйте контейнеры, помещая их на несколько минут в кипящую воду.
• При малейшем покраснении глаз надо немедленно прекратить ношение контактных линз и проконсультироваться с офтальмологом!

Лечение акантамебного кератита — Американская академия офтальмологии

Раннее лечение кератита Acanthamoeba снижает долгосрочные визуальные последствия. К сожалению, лечение хорошо зарекомендовавшего себя кератита Acanthamoeba остается неудовлетворительным, поскольку диагностика этого состояния часто не поддается определению. Слишком часто пациенты терпят недели местной стероидной терапии до постановки диагноза. Возможность потери зрения, несмотря на месяцы продолжающейся местной терапии, является нежелательным исходом.В то время как новые методы лечения, такие как алкилфосфохолины (милтефозин), новые гуанадины, другие антибиотики и другие химиотерапевтические средства, обещают многообещающую помощь при трудно поддающихся лечению инфекциях (Eye. 2003; 17: 893-905), многие из этих средств описаны недостаточно хорошо. и в настоящее время они недоступны для практикующего офтальмолога. Следовательно, комбинация местного лечения бигуанидом и диамидином остается основой лечения кератита Acanthamoeba .

Диагностика

Появление кератита Acanthamoeba как серьезного патогена в офтальмологии совпало с расширением использования мягких контактных линз в 1980-х годах. Acanthamoeba обычно получает доступ к роговице из-за повреждения эпителия, связанного с контактными линзами, и, как было показано, растет в контейнерах для контактных линз и некоторых растворах для контактных линз. Acanthamoeba была обнаружена в загрязненной воде, в гидромассажных ваннах и бассейнах.

Культура, окрашивание, конфокальная микроскопия, полимеразная цепная реакция и клиническое подозрение могут использоваться для постановки диагноза. Хотя соскобы и посевы могут быть отрицательными при заболевании, в основном ограниченном стромой, удаление эпителия, тем не менее, чрезвычайно полезно.При ограничении эпителием санация с помощью шпателя Кимуры или другого подходящего инструмента снижает амебную нагрузку и имеет терапевтический эффект. Поскольку часть первоначальных биопсий и культур не дает результатов, более крупные образцы помогают в диагностике. Образцы следует культивировать на непитательном агаре с наложением E. coli (или другой группы кишечной палочки). Соскоб роговицы также следует отправить на микроскопию. Соскоб можно окрасить Giemsa или известково-белым. Местная терапия начинается сразу после обработки раны.При сомнении, достигнута ли конечная точка лечения, повторные посевы и соскобы неоценимы.

Лечебная терапия: катионные антисептики и диамидины

Трофозоиты, активная и подвижная форма простейших, поддаются лечению многими способами. С другой стороны, цисты, неактивная форма Acanthamoeba , заключены в жесткую протеогликановую оболочку, что затрудняет их лечение. Кисты могут оставаться жизнеспособными почти бесконечно в крайне неблагоприятных условиях; поэтому лечение должно быть цистицидным.Было показано, что комбинация катионных антисептиков и диамидинов наиболее эффективна при лечении кератита Acanthamoeba (Expert Rev Anti Infect Ther. 2003; 1: 205-208). Катионные антисептики (хлоргексидина диглюконат и полигексаметилин бигуанид [PHMB]), обычно используемые в стоматологических препаратах, являются дезинфицирующими средствами для бассейнов. Между тем, диамидины (изетионат пропамадина и изетионат гексамидина) доступны за пределами США в качестве безрецептурных средств от конъюнктивита и красных глаз.Ни катионные антисептики, ни диамидины коммерчески недоступны в США

.

PHMB и хлоргексидин вместе известны как стерические бигуаниды. Их готовят для медицинского применения фармацевты-рецепторы. Используются различные концентрации бигуанидов. Начальная концентрация обычно составляет 0,02% хлоргексидина или PHMB; это может быть уменьшено, если развивается токсичность, или увеличено, если есть неадекватный ответ на терапию. Использование хлоргексидина и PHMB в концентрациях выше 0.02% не проверено, поэтому следует осторожно использовать более высокие концентрации. В случае неудачи вышеуказанной терапии Charles Leiter, Pharm.D. сказал, что лекарства могут быть увеличены с начальной дозы 0,02% до 0,06% для хлоргексидина или PHMB.

И хлоргексидин, и PHMB эффективны против трофозоитов с различной эффективностью против кист. Хотя PHMB и хлоргексидин использовались для эффективного лечения кератита Acanthamoeba (Expert Rev Anti Infect Ther. 2003; 1: 205-208), новые данные показали несоответствие между in vivo и in vitro чувствительностью (Ophthalmology. 2003; 110: 1593-1600). В частности, lly, PHMB более эффективен на in vitro , чем на in vivo.

Начальная терапия кератита Acanthamoeba должна начинаться с диагностической обработки эпителия для культивирования и окрашивания с последующей немедленной местной терапией (Таблица 1). Актуальная двойная терапия должна начинаться с хлоргексидина 0.02% и пропамидин 0,1% каждый час круглосуточно в течение 2-3 дней. После этого лечение может быть сокращено до часов бодрствования только примерно на 3 дня. Затем курс лечения снижается до 4 раз в день. При заболевании, ограниченном эпителием, терапию можно прекратить через 2-4 недели. При частом применении пропамидин относительно токсичен, но при комбинированной терапии с бигуанидами токсичность обычно ограничивается обратимой эпителиопатией.

Таблица 1. Рекомендации по лечению кератита Acanthamoeba .

Стромальная болезнь требует более длительного лечения.Понимая, что реакция на терапию, особенно при установленных инфекциях, может занять 2 недели, после установления контроля терапия может быть сокращена до каждых 4 часов в состоянии бодрствования. При обширном заболевании местная терапия может продолжаться от 3 недель до 6 месяцев или дольше в зависимости от реакции пациента. Серийные фотографии помогают отслеживать реакцию на терапию.

Альтернативные методы лечения

Гексамадин 0,1% или пентамидинизетионат 0,1% (Pentam 300) могут быть заменены на пропамадин.Противогрибковые препараты применялись с некоторым успехом, но концентрации итраконазола и кетоконазола могут не достигать цистицидных уровней в роговице (Eye .2003; 17: 893-905). При попытке местного применения кетаконазол или флуконазол следует использовать в концентрации 1%, но только в сочетании с PHMB или хлоргексидином. Неомицин для местного применения (10 мг / мл) когда-то использовался в качестве первичной терапии. К сожалению, он редко бывает цистицидным, может быть очень токсичным, провоцировать гиперчувствительность и имеет ограниченную терапевтическую ценность (Eye. 1994; 8: 555-563).

Вторичный кератоневрит, склерит или эписклерит может быть очень болезненным. Воспалительная реакция после начала терапии еще больше усложняет эту картину. Местные циклоплегики могут быть подходящими. Может потребоваться обезболивание с помощью местных или пероральных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и, возможно, пероральных наркотиков. Местные стероиды, если их использовать с большой осторожностью, могут быть полезны для облегчения трудноизлечимой боли.

Стероиды: соблюдайте осторожность

Использование местных стероидов для лечения кератита Acanthamoeba является спорным и настоятельно не рекомендуется многими клиницистами. Кисты Acanthamoeba , подвергшиеся воздействию дексаметазона, имеют повышенную патогенность с увеличением количества трофозоитов за счет эксцистментации и пролиферации (Invest Ophthalmol Vis Sci. 2001; 42: 2885-2893). Неудивительно, что местные стероиды были связаны с более длительным временем лечения ( Роговица. 1997; 16: 277-283). Следует соблюдать осторожность в случаях применения стероидов. Их следует применять только тогда, когда пациент принимает антиамебную терапию, а антиамебную терапию следует продолжать в течение 2-4 недель после прекращения приема стероидов.

Хирургическая терапия

В редких случаях, когда пациент не реагирует на медикаментозное лечение с надвигающейся перфорацией, может использоваться комбинированная проникающая кератопластика и медикаментозное лечение. Хирург должен осознавать, что оставшаяся кровать хозяина, вероятно, затоплена организмами и, безусловно, потребует длительного терапевтического курса. Как было сказано выше, потребность в послеоперационных стероидах повысит патогенность организма. В идеале хирургическое лечение следует отложить до тех пор, пока болезнь не будет находиться под достаточным медицинским контролем.

Список литературы

Раскрытие информации об авторе

Автор заявляет, что у него нет финансовых отношений с производителем или поставщиком любого продукта или услуги, обсуждаемых в этой статье, или с производителем или поставщиком любых конкурирующих продуктов или услуг.Он хотел бы поблагодарить Эрику К. Трайон, Массачусетс, за ее помощь в редактировании этой рукописи.

.

Акантамебный кератит: симптомы, лечение | Грамотно о здоровье на iLive

Поскольку воспалительный процесс в структурах глаза может быть вызван разными причинами, врач может назначить эффективное лечение только после того, как убедится в правильности диагноза. Но часто диагностические ошибки выявляются спустя время, когда назначенный курс (чаще всего антибактериальная терапия в связи с подозрением на бактериальную природу заболевания) не дает результатов. Используемые препараты должны быть эффективными против простейших, а не только бактерий, т.е.е. Выбор антибиотиков и антисептиков не должен быть случайным по аналогии с конъюнктивитом.

Кстати, эта проблема часто встречается при самолечении, потому что люди мало знают о заболеваниях глаз, поэтому все симптомы пациенты относят к конъюнктивиту, не считая возбудителя. Так, они тоже стараются проводить лечение лекарствами, которые когда-то прописывали от конъюнктивита. Часто это только усугубляет ситуацию, потому что время не играет на руку пациенту.Кроме того, пациенты часто продолжают носить контактные линзы, что невозможно.

Итак, лечение акантамебного кератита начинается с точной диагностики и отказа от ношения контактных линз хотя бы на время лечения. Легкие формы заболевания, обнаруженные на ранней стадии, лечат в амбулаторных условиях. Стационарное лечение показано при тяжелых и осложненных формах кератита. В этих же случаях рассматривается возможность хирургического лечения (послойная поверхностная и глубокая кератопластика, сквозная кератопластика, фототерапевтическая кератэктомия).

В легких случаях стоят лекарства, направленные на уничтожение возбудителя болезни (акантамеба и ее кисты) и восстановление тканей роговицы. Для этих целей применяют глазные капли, мази, инстилляции лекарств и лечебные пленки, содержащие антибактериальные (противопротозойные), противовоспалительные, а иногда и противовирусные (если присоединяется герпетическая инфекция) компоненты.

Для борьбы с возбудителем заболевания применяется комплексное лечение антибиотиками и антисептиками, так как на данный момент не существует специфического единого лекарственного средства, активного в отношении акантамебы.Чаще всего используется комбинация хлоргексидина (в виде инстилляций) и полигексаметилен бигуанида (входит в раствор для ухода за контактными линзами Optifree, который используется для закапывания глаз, и увлажняющие глазные капли Comfort Drops). Этот комплекс эффективен как против активных форм амебы, так и против ее кист. Бигуаниды — единственная эффективная терапия устойчивых инцистированных форм тела in vitro и in vivo. Использование современных стероидов является спорным, но, вероятно, эффективным средством лечения тяжелых воспалительных осложнений роговицы, которые не были эффективны при лечении бигуанидов.Акантамебный склерит редко связан с экстракорнеальной инвазией и обычно лечится системными противовоспалительными препаратами в сочетании с местными бигуанидами. Лечебная кератопластика может применяться при лечении некоторых тяжелых осложнений акантамебного кератита. [20]

В более тяжелых случаях, при осложненном течении заболевания и отсутствии эффекта от специфической терапии дополнительно назначают такие препараты:

• капли антисептические «Витабакт» на основе пиклоксидина или «Окомистин» на основе мирамистина,
• диамединов (пропамидин — вещество с выраженным бактерицидным и противопротозойным действием, входит в состав импортных глазных капель, например, препарата «Бролен»),
• антибиотиков из группы аминогликозидов (неомицин, гентамицин) и фторхинолонов (имеются сведения о высокой эффективности противомикробного препарата из группы фторхинолонов на основе моксифлоксацина Вигамокс в форме глазных капель),
• полипептидные антибиотики (полимиксин),
• микостатики (флуконазол, интраконазол),
• препаратов йода (повидон-йод),
• противовоспалительных средств:
  • НПВП (например, капли «Индоколлир» на основе индометацина — обезболивают и снимают воспаление) назначают редко и коротким курсом,

  Кортикостероиды

  • , например дексаметазон, применяют в основном после операции или в неостром периоде заболевания, так как могут спровоцировать активацию заболевания, в комбинации с ними назначают противоглаукомные препараты (например, Арутимол, нормализующий внутриглазную давление),
• мидриатики (эти препараты назначают как с диагностической целью для расширения зрачка, так и для лечения воспалительных заболеваний глаз),
• препаратов с регенерирующим действием (Корнерегель, Липофлавон, Тауфорин),
• Установки искусственной слезы
• витаминов, биогенных стимуляторов.

Снижение остроты зрения лечится также с помощью физиотерапевтических процедур: электрофорез, фонофорез с ферментами, озонотерапия, ВЛОК.

Существуют разные подходы к лечению акантамебного кератита , препараты и схема лечения назначаются индивидуально, исходя из диагноза, стадии и тяжести заболевания, наличия осложнений, эффективности терапии и т. Д.

Лекарства

Практика показывает, что обычные антибиотики широкого спектра действия эффективны при осложненном течении акантамебного кератита, но не оказывают деструктивного действия на акантамеб.Антисептики, особенно хлоргексидин, и дезинфицирующее средство, входящее в состав глазных капель и раствора для ухода за контактными линзами, обладают более выраженным бактерицидным действием. Используя раствор Opti-fri, можно избежать опасного для глаз заболевания. [21], [22]

Что касается антисептиков, то препарат Окомистин в форме глазных капель широко применялся при лечении воспалительных заболеваний глаз. Его действующее вещество — мирамистин — активен в отношении большого количества бактерий, грибов, простейших, кроме того, он повышает чувствительность возбудителей болезней к более мощным антимикробным средствам.

Для лечения кератита Окомистин применяют в сочетании с противопротозойными средствами и антибиотиками. Препарат назначают взрослым и детям 4-6 раз в сутки. Закапывают через конъюнктивальный мешок глаза по 1-2 (детям) и 2-3 (взрослым) каплям курсом не более 14 дней.

Лекарство применяют также в послеоперационном периоде: по 1-2 капли 3 раза в день до 5 дней, а также при подготовке к операции (2-3 капли 3 раза в день в течение 2-3 дней).

Единственным противопоказанием к применению антисептика считается повышенная чувствительность к его составу.

Применение препарата редко сопровождается дискомфортом (легкое жжение, исчезающее в течение нескольких секунд). Этот побочный эффект не опасен и не является поводом для прекращения терапии. Но реакции гиперчувствительности требуют отмены препарата и пересмотра лечения.

Окомистин часто используется в сочетании с местными антибиотиками.

Не менее популярен для лечения акантамёбного кератита и антисептик Vitabact на основе пиклоксидина, производного бигуанида, который считается активным против большого количества инфекций, в том числе и протозойных.

Лекарство выпускается в форме глазных капель. Обычно назначают по 1 капле 3-4 раза в день (до 6 раз) десятидневным курсом. Перед операцией на глазах также рекомендуется ввести 2 капли раствора в конъюнктивальный мешок.

Препарат не назначают при непереносимости его компонентов, повышенной чувствительности к бигуанидам. При кормлении грудью во время применения препарата ребенку лучше не кормить грудью. Применение препарата также нежелательно при беременности.

При закапывании раствора в глаза может ощущаться жжение, отмечается местная гиперемия, не требующая лечения.

Глазные капли Brolene с пропамидином — хорошая альтернатива комбинированному лечению Comfort Drops и хлоргексидином или другим антисептиком. Пропамидин снижает активность болезнетворных микроорганизмов, тормозит их размножение, поэтому их легче удалить из глаза с помощью инстилляций.

Раствор вводят в глаза по 1-2 капли до 4 раз в сутки.

Капли

не рекомендуются беременным и кормящим матерям, а также пациентам с повышенной чувствительностью к компонентам препарата.

Применение препарата безболезненно, но некоторое время может ощущаться нечеткость зрения. В этот период лучше воздержаться от выполнения потенциально опасных действий. При ухудшении зрения или обострении симптомов заболевания следует обратиться к врачу.

«Индоколлир» — негормональный препарат, обладающий противовоспалительным и обезболивающим действием.Его назначают в основном после операций на глазах, но также можно использовать в комплексном медикаментозном лечении без хирургического вмешательства.

Назначают лекарство по 1 капле 3-4 раза в день, в том числе за день до операции (это снижает риск развития осложнений).

Препарат актуален при сильных болях. Но у него есть ряд серьезных противопоказаний: гиперчувствительность к препарату, наличие в анамнезе «аспириновой» астмы, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжелых патологий печени и почек, второй половины беременности, кормления грудью.В педиатрии лекарство не применяется.

«Индоколлир» относится к категории НПВП, которые из-за своего действия на кровь подавляют регенеративные процессы в роговице, поэтому не рекомендуется применять его длительное время или без назначения врача.

Применение препарата может вызвать побочные эффекты со стороны глаз: покраснение, зуд, легкое жжение, временное ухудшение зрения, повышенная светочувствительность. Правда, такие жалобы от пациентов редки.

Корнерегель — офтальмологический гелевый препарат на основе декспантенола. Он способствует регенерации слизистых оболочек глаза и кожи вокруг них, легко проникая глубоко в ткани. Активно применяется при лечении кератитов различной этиологии.

Гель применяется местно с учетом степени тяжести заболевания. Начните с 1 капли 4 раза в день плюс 1 капля перед сном. Уложите гель в конъюнктивальный мешок.

Продолжительность лечения сугубо индивидуальна и определяется врачом в зависимости от наблюдаемого терапевтического эффекта.Желательно не применять препарат часто и длительно из-за консерванта в геле, который вызывает раздражение и даже повреждение слизистой. При использовании в сочетании с другими глазными каплями, гелями, мазями интервал между применением препаратов должен составлять не менее 15 минут.

Среди противопоказаний к применению Корнерегеля указана только повышенная чувствительность к декспантенолу или любому другому компоненту препарата.

Среди побочных эффектов преимущественно показаны реакции гиперчувствительности, сопровождающиеся зудом, покраснением, кожной сыпью и глазными симптомами.К последним относятся покраснение, жжение, ощущение инородного тела, боль, слезотечение, отек.

«Липофлавон» — ранозаживляющее и регенерирующее средство на основе кверцетина и лецитина. Обладает антиоксидантными свойствами, эффективен против вирусов, угнетает выработку медиаторов воспаления, улучшает трофику тканей глаза.

Препарат выпускается в виде порошка во флаконе, к которому прилагается стерильный флакон с 0,9% раствором натрия хлорида (физиологический раствор) и колпачок-капельница.Применяется для закапывания кератитов различной этиологии в виде глазных капель, а также в послеоперационном периоде. Лекарство снижает риск кератита из-за повреждения роговицы во время операции.

При применении в офтальмологии во флакон с порошком добавляют физиологический раствор, хорошо встряхивают до полного растворения и надевают колпачок-капельницу. Закапать лекарство в конъюнктивальный мешок по 1-2 капли до 8 раз в сутки. Количество закапываний уменьшается вдвое, когда утихает воспаление.Курс лечения обычно длится от 10 до 30 дней.

Препарат имеет противопоказания: повышенная чувствительность к составу, аллергические реакции на белок и вакцины в анамнезе, употребление алкоголя. В период беременности и кормления грудью Липофлавон применяется только с разрешения врача в связи с отсутствием данных о влиянии препарата на плод и течение беременности. Применяется в педиатрии с 12 лет.

Среди побочных эффектов при местном применении возможны только аллергические реакции (зуд, кожная сыпь, повышение температуры тела).

Поскольку глаз — очень чувствительный орган, не рекомендуется принимать какие-либо препараты без рецепта врача. Если врач предписывает закапывать оба глаза, даже если поражен только один, его назначение обязательно должно быть выполнено, так как велика вероятность передачи инфекции, активации живущего в организме вируса и т. Д.

Использование алкилфосфохолинов может быть новым методом лечения. Это фосфохолины, этерифицированные в алифатические спирты. Они проявляют противоопухолевую активность in vitro и in vivo, и было показано, что они цитотоксичны для видов Leishmania, Trypanosoma cruzi и Entamoeba histolytica.Недавнее исследование показало, что гексадецилфосфохолин (милтефозин) также очень эффективен против различных штаммов Acanthamoeba. [23], [24]

Альтернативное лечение

Врачи считают акантамебный кератит серьезным заболеванием глаз, поскольку при неправильном подходе к лечению болезнь может прогрессировать и привести к слепоте. Народные методы лечения воспаления роговицы не заменяют традиционную медикаментозную терапию, а могут лишь дополнять ее, снимая болезненные симптомы.Кроме того, учитывая то, насколько нежная структура наших глаз, закапывать в нее сомнительные растворы категорически не рекомендуется. Любой рецепт необходимо сначала обсудить с врачом.

Растения и продукты, используемые в альтернативном лечении, не способны уничтожить патоген, но могут уменьшить боль и дискомфорт, уменьшить гиперчувствительность к свету, уменьшить покраснение и отек глаз и помочь восстановить поврежденные ткани. Но пользоваться предложенными рецептами нужно осознанно, внимательно оценивая возможные риски.

Что предлагают нам народные целители при кератите?

• Облепиховое масло. Это отличный источник витаминов для глаз, который также оказывает регенерирующее действие. Не намного лучше брать стерильно, он продается в аптеках. Закапайте 2 капли в больной глаз. Интервал между процедурами от 1 до 3 часов.

Средство снижает боль, снимает светобоязнь, способствует восстановлению тканей роговицы. Но не нужно ждать от него чуда. Масло нейтрально по отношению к возбудителю заболевания, поэтому параллельно с ним необходимо применять противопротозойные и антисептические средства.

• Водный экстракт прополиса (1 часть) и сок чистотела (3 части). Состав используется в виде глазных капель при бактериальных осложнениях кератита. Рекомендуемая доза составляет 2 капли в глаза на ночь.
• Глина. Используется для примочек, снимает боль. Влажный пластилин кладут на салфетку слоем примерно 2-3 см. На глаза накладывают повязку на полтора часа.
• Мед жидкий. Одна часть майского меда смешивается с 3 частями теплой воды и перемешивается, чтобы жидкость стала прозрачной.Используйте средство для закапывания или полоскания глаз 2 раза в день.

Мед — сильный аллерген, поэтому при аллергии на продукты пчеловодства такое лечение может только усилить воспаление.

• Алоэ. Сок этого растения обладает замечательными регенерирующими свойствами, является прекрасным антисептиком. Его употребление поможет предотвратить бактериальные и вирусные осложнения кератита. В начале болезни используют сок алоэ, добавляя несколько капель мумие, а затем в чистом виде (по 1 капле на глаз).

Применяется также при кератите и лечении травами , что помогает повысить эффективность медикаментозной терапии и предотвратить осложнения.

Глазное яблоко благотворно влияет на глаз. Из него делают жидкое лекарство, которое применяют внутрь и для закапывания глаз. Для приготовления настоя для внутреннего употребления берут 1 столовую ложку на литр кипятка. Зелень измельчить и настоять в тепле не менее 6 часов. Лечение проводят трижды в день, принимая по ½ стакана настоя.

Глазные капли готовят из 1 ч. Л. Травы в стакане (200 мл) воды. Состав кипятят 3 минуты, после чего снимают с огня и настаивают еще 3 часа. Процеженный отвар закапывают в глаза (2-3 капли) перед сном.

Для компрессов и примочек применяют отвары цветков клевера (20 г травы на 1 ст.л., кипятить 15 минут) и календулы (1 ч.л. на 1 ст.л., кипятить 5 минут), обладающие антимикробным и противомикробным действием. противовоспалительное действие.Компресс из отвара клевера ставится на полчаса, а примочки из календулы — на 10-15 минут. Процедуру проводят дважды в день. Лечение проводится до исчезновения симптомов заболевания.

Для промывания глаз полезно использовать настой ромашки. Поскольку применение противовоспалительных средств при акантамебном кератите ограничено, ромашка — настоящая находка, поскольку не вызывает нежелательных побочных эффектов.

Для приготовления настоя нужно взять 2 ст.Цветки обсушить и залить 2 стаканами кипятка. Лекарство настаивают 15-20 минут или до полного остывания под крышкой.

Промывание глаз можно проводить 3-4 раза в день. Дополнительно настой можно использовать для примочек.

При приготовлении в домашних условиях средства для закапывания и промывания глаз нужно помнить о стерильности. Лучше брать очищенную воду, тщательно проварить посуду. Аппараты для закапывания в глаза тоже должны быть стерильными: капельницы, пипетки.В противном случае занести бактериальную инфекцию в инфекцию акантамеба несложно.

При копании в глазах старайтесь не допускать касания пипеткой тканей глаза. При промывании глаз важно использовать для каждого глаза отдельную повязку или ватный диск, меняя их как можно чаще во время процедуры.

Гомеопатия

При таком заболевании, как акантамебный кератит, даже лечение альтернативными средствами может показаться сомнительным, не говоря уже о гомеопатии.Однако гомеопаты настаивают на благотворном действии некоторых препаратов такого рода. И я должен сказать, что их аргументы очень убедительны.

Акантамебная инфекция — один из видов инфекционного процесса. Возбудитель заболевания — протозойная инфекция, а именно акантамеб. Если пойти традиционным путем, то выявление возбудителя заболевания с помощью лабораторных тестов можно считать длительным процессом. ПЦР-анализ образцов эпителия роговицы и слезной жидкости позволяет выделить ДНК амеб даже с минимальным содержанием, но для этого требуется много времени.

Окрашивание соскобом разными методами не всегда дает точные результаты, требующие профессиональной интерпретации. Гистохимический метод актуален в более тяжелых стадиях заболевания, но на первых порах он может дать отрицательный результат и выявить кисты можно только при биопсии.

Максимальную скорость получения реального результата показывает метод конфокальной микроскопии, но пока он применяется не во всех клиниках. Так что в большинстве случаев для уточнения диагноза, чтобы начать эффективное лечение, требуется несколько дней, а то и недель.

Все это время будет прогрессировать воспаление, что негативно сказывается на функциональности роговицы. Гомеопаты предлагают хороший выход — начать лечение противовоспалительными и регенерирующими средствами сразу после обращения пациента к врачу. Более того, используемые гомеопатические средства, в отличие от кортикоидов и НПВП, не будут усиливать или усиливать воспаление.

Среди гомеопатических препаратов, применяемых при кератите любого типа, особое место отводится Mercurius corrosivus, который часто назначают при резких рвущихся болях в глазах в ночное время, светобоязни, появлении глубоких язв на роговице.

При жгучих болях в глазах и обильных выделениях хорошо себя проявили гомеопатические средства, такие как Mercurius solubilis (актуально на начальных стадиях болезни), Pulsatilla, Brionia, Belladonna, Aurum, Arsenicum album, Apis, Aconitum и др.

При изъязвлении гомеопаты также назначают Hepar сера, Kali bichromicum, Kali iodatum, Konium, Rus токсикодендрон, Syphilinum, Calcarea. При хроническом кератите и сильном помутнении роговицы Sulphur.

Многие из этих препаратов помогают облегчить боль и справиться с повышенной чувствительностью глаз к свету.Практически все они отнесены к мелкой разведке.

Назначают препараты внутрь по 3-6 гранул под язык за 20-30 минут до еды несколько раз в день. И речь идет не о монотерапии, а о применении гомеопатических препаратов параллельно с прописываемыми при кератите классическими лекарствами за исключением антибиотиков. Последние имеет смысл назначать при уточнении возбудителя заболевания.

Гомеопаты сегодня находятся в активном поиске эффективных комплексных средств лечения кератита (до введения антибиотиков и в сочетании с ними).Одной из инновационных разработок считается препарат на основе таких компонентов: Mercurius corrosivus, Belladonna, Apis, Silicea (все они имеют одно разведение С3). В него также можно добавить кониум.

Обе версии препарата уменьшают боль в течение первых 2 часов. Также снижает чувствительность глаз к свету, слезотечение. На следующий день симптомы практически не ощущаются.

Разработчики еще не имеющего названия препарата утверждают, что это комплексное лекарство универсально, не вызывает аллергических реакций, не вступает в опасные взаимодействия с лекарственными средствами, не имеет побочных эффектов и возрастных ограничений.Его могут назначать как гомеопаты, так и врачи, не имеющие специальной подготовки.

Понятно, что с его помощью нельзя вылечить акантамебный кератит, но можно облегчить состояние больного и на время замедлить патологический процесс, пока диагноз способен вылечить болезнь и вылечить болезнь.

.

Информационный бюллетень по акантамёбному кератиту для медицинских работников | Акантамеба | Паразиты

Acanthamoeba Кератит, потенциально слепящая инфекция роговицы, вызывается свободноживущими простейшими, которые распространены в природе и обычно встречаются в воде, почве, воздухе, градирнях, системах отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха ( HVAC) систем и канализации.

Acanthamoeba вида подразделяются на три морфологические группы. В группе I представлены большие кисты с округлыми внешними стенками (эктоцисты), четко отделенные от внутренних стенок (эндоцисты).Кисты группы II меньше по размеру, с различной формой эндоцист. Кисты группы III меньше кисты группы II и имеют плохо разделенные стенки. Основные патогены человека принадлежат к группе II, хотя A. culbertsoni из группы III также является признанным патогеном ¹ . Восемь видов Acanthamoeba были выделены в качестве этиологических агентов при кератите Acanthamoeba : A. castellanii , A. polyphaga , A. culbertsoni , A.hatchetti , A. rhysodes , A. lugdunensis , A. quina и A. griffini ^2-5 .

Более поздние работы по генотипированию были сосредоточены на гене 18S рРНК Acanthamoeba в качестве основы для таксономии рода. Было идентифицировано двенадцать линий, называемых T1-T12, с большинством штаммов, вызывающих кератит, принадлежащих к группе T4 ^6,7 .

Acanthamoeba кератит — это местная инфекция глаза, не вызывающая системного заболевания.В отличие от диссеминированной инфекции Acanthamoeba , заболевание роговицы не связано с иммуносупрессией. Симптомы кератита Acanthamoeba включают ощущение инородного тела, светобоязнь, снижение остроты зрения, слезотечение, боль и покраснение глаз. Диагностика требует высокого индекса подозрительности, а ранняя диагностика может значительно повысить эффективность лечения. Больные подвержены риску необратимого ухудшения зрения и слепоты.

.

Acanthamoeba keratitis — Infogalactic: ядро ​​планетарных знаний

Acanthamoeba кератит — редкое заболевание, при котором амебы поражают роговицу глаза. Это может привести к необратимому ухудшению зрения или слепоте. ^{[1] [2]}

Жизненный цикл

Виды рода Acanthamoeba обычно являются свободноживущими трофозоитами. Эти трофозоиты относительно повсеместны и могут жить, но не ограничиваются ими, в водопроводной воде, пресноводных озерах / реках и почве. ^[3] Кроме стадии трофозоитов, также может присутствовать стадия кисты. Обе эти стадии обычно являются одноядерными и воспроизводятся посредством бинарного деления. Когда окружающая среда создает неблагоприятные условия, трофозоиты вступают в реакцию с образованием двустенных цист. ^[4] Здесь можно увидеть ссылку на изображение жизненного цикла.

Acanthamoeba трофозоит. Масштабная линейка: 10 мкм

Причины

В Соединенных Штатах это почти всегда связано с использованием контактных линз, поскольку Acanthamoeba может выжить в пространстве между линзой и глазом. ^{[5] [6] [7] [8]} Тем не менее, было много случаев заражения Acanthamoeba у тех, кто не носит контактные линзы, в других странах мира. ^{[9] [10]} Во избежание этого состояния контактные линзы необходимо тщательно продезинфицировать перед тем, как надеть их, и их следует снимать при плавании или серфинге.

Диагностика

Чтобы обнаружить Acanthamoeba на контактных линзах в лаборатории, контактные линзы помещают на пластину с непитательным агаром и физиологическим раствором, засеянную грамотрицательными бактериями, такими как E.coli . Если присутствуют Acanthamoeba , они будут легко воспроизводиться и станут видимыми на пластине под объективом 10-20X на инвертированном микроскопе. Полимеразная цепная реакция также может быть использована для подтверждения диагноза кератита Acanthamoeba , особенно когда контактные линзы не задействованы. Acanthameoba также характеризуется мускулистым отеком и нечетким изображением передней камеры. На поздних стадиях болезни также образуется кольцевая язва роговицы. ^[11] Признаки и симптомы включают сильную боль, тяжелый кератит (сходный со стромальным герпетическим заболеванием), периневрит роговицы и кольцевую язву (на поздних стадиях болезни). ^[4]

Распространенность

Недавно опубликованное исследование было проведено институтом в Австрии. Цель состояла в том, чтобы диагностировать кератит Acanthamoeba , чтобы получить обзор доказанных случаев заражения Acanthamoeba в Австрии за последние 20 лет. Образцы пациентов с подозрением на кератит Acanthamoeba были исследованы с использованием культур грамотрицательных бактерий и / или ПЦР, и обнаруженные амебы были генотипированы. В ходе тестирования было диагностировано 154 случая кератита Acanthamoeba .Возраст положительных тестов колебался от 8 до 82 лет, 58% пациентов составляли женщины. Что еще более важно, данные показали, что 89% инфицированных пациентов носили контактные линзы, а 19% пациентов нуждались в трансплантации роговицы. ^[12]

Профилактика

По данным Американской оптометрической ассоциации, для предотвращения кератита Acanthamoeba можно предпринять следующие шаги:

• Всегда мойте руки перед работой с контактными линзами.
• Протрите и ополосните поверхность контактных линз перед хранением.
• Для очистки и дезинфекции линз используйте только стерильные продукты, рекомендованные оптометристом. Физиологический раствор и капли для смачивания не предназначены для дезинфекции линз.
• Избегайте использования водопроводной воды для мытья или хранения контактных линз.
• Раствор для контактных линз необходимо выбросить при открытии футляра, а свежий раствор использовать каждый раз, когда линзы помещаются в футляр.
• Замените линзы по расписанию, назначенному врачом.
• Не спите в контактных линзах, если это не предписано врачом, и никогда после плавания.
• Никогда не меняйте объективы с кем-либо.
• Никогда не кладите контактные линзы в рот.
• Регулярно посещайте оптометриста для оценки контактных линз. ^[13]

Лечение

Одним из видов обработки является полигексаметиленбигуанид, PHMB. ^[14]

Изетионат пропамидина также показал некоторую эффективность. ^[15]

Другой возможный агент — хлоргексидин. ^[16]

Иногда может потребоваться кератопластика. ^[15]

Также был предложен комбинированный режим пропамидина, миконазола нитрата и неомицина. ^{[17] [18]}

В недавнем Кокрановском обзоре было обнаружено одно исследование ^[19] , в котором сравнивалась эффективность глазных капель с хлоргексидином против глазных капель PHMB для глаз с кератитом Acanthamoeba . Хотя различия между видами лечения не были статистически значимыми, обзор показал, что 86% глаз, обработанных глазными каплями с хлоргексидином, сообщили об исчезновении инфекции, по сравнению с 78% глаз, обработанных глазными каплями PHMB. ^[20] Исследование также показало, что 71% глаз, обработанных глазными каплями с хлоргексидином, сообщили об улучшении остроты зрения после лечения, по сравнению с 57% глаз в группе PMGB; эти результаты также не были значительными. ^[20]

Список литературы

1. ↑ Лоренцо-Моралес, Джейкоб; Хан, Навид А .; Валочник, Юлия (2015). «Обновленная информация о кератите Acanthamoeba : диагностика, патогенез и лечение». Паразит . 22 : 10.DOI: 10,1051 / паразит / 2015010. ISSN 1776-1042. PMID 25687209.
2. ↑ «CDC — Acanthamoeba Infection — General Information — Acanthamoeba Keratitis FAQs». Cdc.gov. Проверено 2 августа 2013.
3. ↑ « Acanthamoeba — Общая информация — Acanthamoeba keratitis». CDC .
4. ↑ ^{4,0 4,1} «Свободноживущие амебные инфекции». CDC .
5. ↑ Auran, JD; Starr MB; Якобец Ф.А. (1987). « Acanthamoeba keratitis. Обзор литературы». Роговица . 6 (1): 2–26. DOI: 10.1097 / 00003226-198706010-00002.PMID 3556011.
6. ↑ Джон Д.Т. (1993) Оппортунистически патогенные свободноживущие амебы. В: J.P. Kreier и J.R. Baker (Eds.), Parasitic Protozoa. Vol. 3 . Academic Press, Нью-Йорк, стр. 143–246.
7. ↑ Баденоч, ПР; Адамс М; Костер DJ (февраль 1995 г.). «Вирулентность роговицы, цитопатический эффект на кератоциты человека и генетическая характеристика Acanthamoeba ». Международный журнал паразитологии . 25 (2): 229–39. DOI: 10.1016 / 0020-7519 (94) 00075-Y. PMID 7622330.
8. ↑ Niederkorn, JY; Ализаде Х; Leher H; McCulley JP (май 1999 г.). «Патогенез кератита Acanthamoeba ». Микробы и инфекции . 1 (6): 437–43. DOI: 10.1016 / S1286-4579 (99) 80047-1. PMID 10602676.
9. ↑ Шарма, S; Гарг, П; Рао, GN (2000).«Характеристики пациентов, диагностика и лечение кератита Acanthamoeba , связанного с бесконтактными линзами». Британский офтальмологический журнал . 84 (10): 1103–8. DOI: 10.1136 / bjo.84.10.1103. PMC 1723254. PMID 11004092.
10. ↑ Бхарати Дж. М., Шринивасан М., Рамакришнан Р., Минакши Р., Падмавати С., Лалита П. Н.; Шринивасан; Рамакришнан; Минакши; Падмавати; Лалита (2007).«Исследование спектра кератита Acanthamoeba : трехлетнее исследование в специализированном центре офтальмологии в Южной Индии». Индийский J Ophthalmol . 55 (1): 37–42. DOI: 10.4103 / 0301-4738.29493. PMID 17189885. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
11. ↑ Пасрича, Гуниша; Савитри Шарма; Прашант Гарг; Рамеш К. Аггарвал (июль 2003 г.). «Использование анализа ПЦР на основе гена 18S рРНК для диагностики кератита Acanthamoeba у владельцев бесконтактных линз в Индии». Журнал клинической микробиологии . 41 (7): 3206–3211. DOI: 10.1128 / JCM.41.7.3206-3211.2003. PMC 165372. PMID 12843065.
12. ↑ Валочник, Дж; Sheikl, U; Халлер-Шобер, EM (2014). «Двадцать лет диагностики акантамебы в Австрии». Журнал микробиологии эукариот . 62 (1): 3–11.
13. ↑ « Acanthamoeba ». АОА .
14. ↑ Шарма С., Гарг П., Рао Г. Н.; Гарг; Рао (октябрь 2000 г.). «Характеристики пациентов, диагностика и лечение кератита Acanthamoeba , связанного с бесконтактными линзами». Br J Офтальмол . 84 (10): 1103–8. DOI: 10.1136 / bjo.84.10.1103. PMC 1723254. PMID 11004092. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
15. ↑ ^{15,0 15,1} Линдсей Р.Г., Уоттерс Дж., Джонсон Р., Ормонд С.Е., Снибсон Г.Р .; Уоттерс; Джонсон; Ормонд; Снибсон (сентябрь 2007 г.). « Acanthamoeba кератит и ношение контактных линз». Clin Exp Optom . 90 (5): 351–60. DOI: 10.1111 / j.1444-0938.2007.00172.x. PMID 17697181. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
16. ↑ Hammersmith KM (август 2006 г.). «Диагностика и лечение кератита Acanthamoeba ». Текущее мнение в офтальмологии . 17 (4): 327–31. DOI: 10.1097 / 01.icu.0000233949.56229.7d. PMID 16
    2.
    ↑ « Acanthamoeba : Лечение и лекарства — eMedicine Infectious Diseases». Проверено 27 февраля 2009.
    ↑ С. Сингх; М. П. Сачдева (23 июля 1994 г.). « Acanthamoeba keratitis». BMJ . 309 (6949): 273. DOI: 10.1136 / bmj.309.6949.273. PMC 2540756. PMID 7802782. Дата обращения 2 августа 2013.
    ↑ Лим Н., Го Д., Банс С., Син В, Френкель Г., Пул Т. Р., Фикер Л. (2008).«Сравнение полигексаметиленбигуанида и хлоргексидина в качестве монотерапевтических средств при лечении кератита Acanthamoeba ». Ам Дж. Офтальмол . 145 (1): 130–135. DOI: 10.1016 / j.ajo.2007.08.040. PMID 17996208.
    ↑ ^{20,0 20,1} Алхараши М., Линдсли К., Ло Х.А., Сикдер С. (2015). «Лечебные вмешательства при акантамебном кератите». Кокрановская база данных Syst Rev . 2 : CD0010792. DOI: 10.1002 / 14651858.CD010792.pub2. PMID 25710134.

    Внешние ссылки

    .

    Добавить комментарий Отменить ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Комментарий *

    Имя *

    Email *

    Сайт