Лечение аномалия киммерли: Аномалия Кимерли — причины и лечение заболевания

Аномалия Киммерле — Neonatus

Это врожденная патология, связанная с наличием костной дужки у первого шейного позвонка, которая может влиять на кровоснабжение мозга.

Распространенность данной аномалии в общей популяции по разным данным колеблется от 10 до 30%.

Клинические проявления отмечаются не всегда, находка аномалии Киммерле может быть случайной, чаще всего во время рентгенологического обследования шейного отдела позвоночника.

Для аномалии Киммерле и синдрома позвоночной артерии характерны следующие клинические симптомы:

• Головокружение и шум в ушах. При движении в определенной амплитуде происходит сдавление позвоночной артерии, что приводит к недостатку кровообращения в вертебробазилярном бассейне, что служит причиной возникновения головокружения и шума.
• Головные боли в затылочной области
• Потемнения перед глазами, «мушки», «мерцания звездочек»
• Дроп-атаки — внезапное падение без потери сознания, этот симптом проявляется при выраженной компрессии позвоночной артерии

Важно

Вышеперечисленные симптомы не всегда являются признаками аномалии Киммерле, это могут быть проявления и других заболеваний.

Для диагностики аномалии Киммерле используются следующие методы обследования:⠀

• Рентгенография
• Компьютерная томография
• УЗДГ сосудов шеи
• МРТ сосудов мозга/шейного отдела позвоночника

Лечение проводится при наличии клинической картины и подтвержденного рентгенологически диагноза:

• медикаментозное лечение для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови
• остеопатическое лечение направлено на устранение мышечных и связочных зажимов в верхне-шейном отделе, а также на работу со всем позвоночником для улучшения осанки
• ЛФК для восстановления полного объема движений в области шейного отдела позвоночника и восстановления осанки

Радикальное лечение возможно только хирургическим путем, целью которого является устранения данной аномалии, однако к этому методу прибегают крайне редко (чаще всего при наличии в клинической картине дроп-атак).

Аномалиия Киммерле не является диагнозом. При наличии вышеперечисленных симптомов, следует в первую очередь обратиться к врачу.

Аномалия Киммерли • Клиника Позвоночника доктора Разумовского

Данная аномалия представляет собой врожденные структурные изменения первого шейного позвонка.
Аномалия Киммерли характеризуется наличием дополнительной костной дужки первого шейного позвонка, из-за которой нарушается подвижность позвоночной артерии.

Отросток может иметь вид выроста, в таком случае говорят о неполной аномалии, при полной – он имеет вид дужки.

По данным статистики примерно у каждого десятого, а по другим – у каждого третьего человека наблюдается наличие этой аномалии. Однако клинические наблюдения свидетельствуют о том, что только у каждого четвертого человека, имеющего такую аномалию строения первого шейного позвонка, наблюдаются клинические симптомы.

Сама по себе аномалия не может считаться заболеванием, а у большинства пациентов, которые имеют такую особенность строения, нет никаких жалоб и симптомов.

Нарушения кровотока при данной аномалии

В норме позвоночная артерия располагается  в  своем канале, а далее проходит по борозде, которая имеется на дужке первого позвонка и лишь затем входит в полость черепа. При поворотах головы артерия свободно передвигается на дужке, что и обеспечивает нормальный кровоток.

При аномалии Киммерли из-за наличия дополнительной костной структуры может наблюдаться два типа нарушений кровотока:

1. Непосредственно механическое сдавление сосуда при поворотах головы.
2. Рефлекторное сужение позвоночной артерии из-за активации симпатических воздействий.

В большинстве случаев, даже несмотря на наличие полной или неполной аномалии, нарушений кровотока в артерии не происходит до тех пор, пока сам сосуд не оказывается поражен каким-то другим патологическим процессом: чаще всего речь идет об атеросклерозе,  реже начало клинических проявлений может быть связано с васкулитом, артериальной гипертензией, а также дегенеративно-дистрофическими поражениями позвоночника.

Какими симптомами может проявляться патология

Аномалия Киммерли проявляется целым рядом симптомов, которые связаны непосредственно с уменьшением кровоснабжения ствола мозга и мозжечка. К таковым следует отнести:

• шум в ушах;
• появление «звездочек или мушек» перед глазами;
• периодические потери сознания или приступы потемнения в глазах;
• головокружение и шаткость походки;
• головные боли.

В то же время следует иметь в виду, что все проявления являются неспецифическими, а указать на данное заболевание может появление вышеуказанных симптомов при повороте головы.

Впрочем, даже такая симптоматика не дает возможности поставить точный диагноз, поскольку аналогичная клиническая картина может наблюдаться и при других аномалиях или шейном остеохондрозе. Поэтому, для подтверждения наличия аномалии необходимо выполнение дополнительных методов обследования.

Как устанавливается диагноз

Чтобы установить наличие патологии, в большинстве случаев достаточно выполнить рентгенографическое исследование. Выполнение обследования в боковой проекции позволяет определить наличие дополнительных костных образований в области первого шейного позвонка.

Исследование слуха может потребоваться в случае наличия шума в ушах с целью исключения другой патологии, в том числе неврита кохлеарного нерва, среднего отита и других заболеваний.

Для исключения атеросклеротического поражения и других возможных поражений сосудов выполняется дуплексное сканирование сосудов шеи и головного мозга. При необходимости выполняется контрастная ангиография.

В некоторых случаях, при подозрении на другие заболевания, может потребоваться проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга, шейного отдела позвоночника.

Очень важно не просто установить наличие аномалии, но и установить ее связь с наличием клинических проявлений. Зачастую, для того чтобы определить эту связь, необходимо выполнение целого спектра различных исследований, и только после определения истинной причины появления тех или иных симптомов может быть назначено правильное и эффективное  лечение.

Консервативное и хирургическое лечение

В нашей Клинике работают высококвалифицированные специалисты, которые смогут предложить оптимальные подходы к диагностике именно в вашем случае в зависимости от тех или иных проявлений, с которыми вы обратились к врачу.

Уже после выполнения диагностических мероприятий врачи Клиники Позвоночника доктора Разумовского смогут порекомендовать вам оптимальные подходы к лечению. Следует отметить, что оперативное вмешательство при аномалии Киммерли практически никогда не проводится.

В основе лечения  консервативная терапия, которая может включать в себя:

• назначение сосудистых препаратов;
• использование антикоагулянтов с целью улучшения реологических свойств крови;
• применение метаболических препаратов, витаминов и ноотропных средств;
• специальные техники массажа, остеопатии и мануальной терапии;
• физиотерапевтические методы;
• рефлексотерапию и лечебную физкультуру.

Оптимальный подход к терапии в любом случае должен определять врач в зависимости от тех симптомов, которые имеют место у пациента, а также с учетом сопутствующей патологии и противопоказаний.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое состояние, обусловленное обнаружением в структуре первого шейного позвонка дополнительной костной дужки, которая ограничивает движения позвоночной артерии и провоцирует развитие синдрома ее сдавления.

Причины

Совместно с аномалией Киари, платибазией и ассимиляцией атлантааномалия Кимерли определяется при краниовертебральных мальформациях, представляющих собой врожденное нарушение строения зоны сочленения черепа с первым шейным позвонком. Некоторые сведенья указывают на то, что аномалия Кимерли встречается от 12 до 30% людей. Провоцируя сдавление позвоночной артерии, заболевание сопровождается развитием хронической ишемии в задних отделах мозга.

Однако такая ситуация возникает далеко не всегда. В действительности аномалия – это не заболевание и ее наличие не указывает на то, что именно она стала причиной сосудистых нарушений в бассейне позвоночной артерии. Во время обследования лиц, страдающих синдромом позвоночной артерии и аномалией Кимерли, только у 25% пациентов выявляется причинно-следственная взаимосвязь между наличием патологии и возникновением синдрома.

Правая и левая позвоночные артерии являются ответвлениями соответствующих участков подключичных артерий. Каждая из позвоночных артерий проходит вдоль шейного отдела позвоночника, находясь в канале, сформированном отверстиями поперечных отростков его позвонков. Потом она входит в большое затылочное отверстие, а оттуда в полость черепа. Позвоночные артерии формируют вертебробазилярный бассейн, посредством которого происходит кровоснабжение спинного мозга в шейном отделе позвоночника, мозжечка и ствола мозга. При выходе из шейного канала позвоночная артерия огибает шейный позвонок и горизонтально проходит в широкой костной борозде, где она может свободно перемещаться при движениях головы. Аномалия Кимерли обусловлена наличием костной дужки, расположенной над костной бороздой, ограничивающей движения позвоночной артерии в данной зоне.

Формирование дополнительной костной дужки в структуре первого шейного позвонка может вызывать развитие синдрома позвоночной артерии посредством развития периваскулярных вегетативно-ирритативных механизмов симпатической иннервации или посредством снижения поступления крови в вертебробазилярный бассейн, что вызывается механическим сдавлением позвоночной артерии.

Симптомы

Данная аномалия сопровождается ухудшением кровоснабжения задних отделов головного мозга. В следствии таких нарушений у больного возникает шум в одном или обеих ушах, мелькание мушек или мерцание звездочек перед глазами, внезапное преходящее потемнение в глазах. Такие симптомы могут усиливаться при поворотах головы. В связи с тем, что аномалия Кимерли связана с нарушением кровоснабжения мозжечка у пациента может развиваться головокружение и шаткость при ходьбе, усиливающиеся при поворотах головой. На фоне некомфортного положения головы или перенапряжения мышц шеи при аномалии Кимерли у пациентов могут наблюдаться эпизоды потери сознания. Возможны случаи развития внезапной мышечной слабости, сопровождающейся падением без потери сознания. Также возможно появление приступов головных болей, дрожания конечностей, нистагма, нарушения координации, транзиторных ишемических атак. Одним из самых грозных осложнений аномалии является ишемический инсульт.

Диагностика

Лицам с нарушением кровообращения в вертебробазилярном бассейне головного мозга при обращении к специалисту назначается рентгенографию черепа и рентгенографию позвоночника в шейном отделе. Также может потребоваться обследование отоларинголога для исключения ЛОР-патологии. Помимо этого, больному может быть назначена вестибулометрия, электронистагмографии или стабилографии.

В обязательном порядке проводится определение выраженности и клинической значимости аномалии Кимерли посредством ультразвуковой допплерографии экстракраниальных сосудов, транскраниальной допплерографии, дуплексного сканирования и магнитно-резонансной ангиографии сосудов головного мозга. Также посредством таких обследований удается выявить локализацию сдавления позвоночной артерии и ее зависимость от положения головы и шеи.

Лечение

Лечение заболевания оправданно только при наличии у больного клинически выраженной симптоматики. Для снижения выраженности симптомов таким больным назначаются препараты, улучшающие мозговое кровообращение и реалогические свойства крови. В комплексную терапию включают также антиоксиданты, ноотропы, нейропротекторы и метаболические препараты.

Профилактика

На данный момент не разработано действенных способов профилактики развития данной аномалии.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ОСТЕОПАТИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ. Косметология Wellness Town

• 
  
  Остеопатия


»

• 
  ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ОСТЕОПАТИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ

Оказание медицинской помощи по остеопатии в медицинской организации, осуществляется по медицинским показаниям:
 
— при самостоятельном обращении больного; 

— по направлению врачей других специальностей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;

Основным показанием для остеопатического воздействия является:


в качестве монотерапии — наличие у пациента соматических дисфункций с отсутствием или минимальной выраженностью клинических проявлений (при отсутствии нозологического диагноза) и отсутствие противопоказаний к остеопатическому лечению, а при всех нозологических единицах, в случае отсутствия противопоказаний, остеопатия показана при совместном ведении пациента с врачом соответствующей специальности. 
Надо понимать, что остеопатия – не панацея. Остеопат не принимает, если у больного выявляются противопоказания. 

Абсолютными противопоказаниями для остеопатического воздействия являются: 


— Лихорадочные состояния, в том числе неясной этиологии. 

— Острые инфекционные заболевания. 

— Гнойные процессы любой локализации. 

— Хронические инфекционные заболевания в фазе обострения.
 
— Контагиозные заболевания кожи, ногтей, волос. 

— Системные заболевания крови. 

— Кровотечение или подозрение на кровотечение. 

— Острая хирургическая патология. 

— Ранний послеоперационный период при хирургических вмешательствах. 

— Системные заболевания соединительной ткани в период обострения. 

— Аневризма аорты и сердца. 

— Лёгочно-сердечная недостаточность 3-й степени. 

— Недостаточность кровообращения 3-й степени. 

— Гипертонический и гипотонический криз. 

— Острый коронарный синдром. 

— Острые воспалительные заболевания кровеносных и лимфатических сосудов, острый тромбоз, черепно-мозговая травма (острый период). 

— Острые травматические повреждения позвоночника и суставов. 

— Острые нарушения мозгового кровообращения (острейший период). 

— Острые нарушения спинномозгового кровообращения (спинальные инсульты; острейший период). 

— Острые и подострые воспалительные заболевания головного и спинного мозга и его оболочек, позвоночника и суставов. 

— Диагностически неясные случаи с подозрением на патологию, являющуюся противопоказанием. 

— Эндогенные психические заболевания в период обострения, экзогенные психические расстройства с чрезмерным возбуждением. 

— Психологический отказ пациента от лечения.

Относительные противопоказания для остеопатической коррекции:


— Аномалии краниовертебральной зоны и шейного отдела позвоночника (в том числе аномалия Киммерли, аномалия Арнольда-Киари). 

— Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). 

— Грыжа межпозвонкового диска в области шейного отдела позвоночника в остром периоде заболевания при выраженном болевом синдроме. 

— Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации. 

— Остеопороз. 

— Злокачественные новообразования любой локализации. 

— Доброкачественные образования (активный рост). 

— Судорожный синдром в анамнезе (например, фебрильные судороги) без обследования. 

Кроме того, некоторые запущенные заболевания требуют лечения в больнице. Рисковать своим дипломом и репутацией в интересах наживы – не наш метод. Поэтому если на приеме у пациента обнаруживаются противопоказания к лечению, мы сообщаем ему об этом, а продолжить лечение остеопатией можно будет после выписки. 

Остеопатия эффективна при многих структурно-функциональных нарушениях в организме человека. Подходы и методы остеопатии позволяют работать как с организмом взрослого, так и с телом новорожденного, а так же антенатально. Применение остеопатии распространяется на пожилых, взрослых и детей, мужчин и женщин, беременных и новорожденных. 

шейный корсет для лечения синдрома Киммерли в Молдове

Синдром Киммерли – врожденная аномалия в шейном отделе позвоночника. Артериальный сосуд (позвоночная артерия), участвующий в кровоснабжении мозга, проходит в узком костном канале, из-за чего пережимается и деформируется. Впоследствие, нарушается поступление кислорода к мозгу при резком повороте и наклоне головы.

Синдром Киммерли у взрослых и детей проявляется:

• головокружениями
• сильными головными болями
• быстрой утомляемостью
• у детей могут возникнуть сложности в учебе

 Взрослым приходится еще тяжелее, так как из-за отложений солей вокруг сосуда и атеросклероза изнутри, обострения проявляются все чаще и мучительней. Лекарственное лечение аномалии Киммерли дает лишь временный эффект. Глобально решить проблему может только хирургическое вмешательство.

Как лечить аномалию Киммерли у ребенка и взрослого без операции?

К вопросу «как лечить аномалию Киммерле» стоит подходить серьезно. Лечение следует начинать при первом проявлении симптомов. От проходимости позвоночной артерии зависит количество поступления крови и кислорода в мозг. Слишком узкий или деформированный костный канал вызывает кислородное голодание, которое чревато опасными последствиями. Чтобы понять всю серьезность такой ситуации, вы можете дополнительно ознакомиться с фото аномалии Киммерли и мнением врачей-специалистов по этой теме.

Но к счастью, есть действенная альтернатива, которая позволит значительно ослабить проявления этой аномалии – шейный корсет Aspen Vista. Этот ортопедический воротник от американского бренда оснащен уникальной функцией вытяжения, которая обеспечивает консервативное лечение аномалии Киммерли

Воротник Aspen Vista отличается следующими положительными особенностями:

• фиксирует шейный отдел и расслабляет мышцы шеи
• выпрямляет деформированный сосуд (функция вытяжения)
• улучшает кровообращение (облегчает прохождение крови в позвоночной артерии)
• способствует насыщению мозга кислородом
• снимает проявления и вызывает регрессию синдрома Киммерли
• избавляет от необходимости проведения операции на шее

Воротник Aspen Vista с эффектом вытяжения не вызывает раздражения и аллергии на коже, т.к. обеспечивает отличную вентиляцию кожи благодаря широкому переднему окошку.  Кроме того, размер корсета регулируется как по высоте, так и по ширине, что позволяет подогнать его под индивидуальные параметры и анатомию шеи пациента. Шейный корсет Aspen Vista является уникальным медицинским ортопедическим изделием и считается №1 в США для лечения аномалии Киммерли без операции.

Покупайте шейный воротник Aspen Vista с бесплатной доставкой по Молдове в магазине MedHelper

Хотите избавиться от мучительных симптомов синдрома Киммерли без медицинских препаратов и хирургического вмешательства? Купите ортопедический шейный воротник Aspen Vista в специализированном магазине MedHelper!

MedHelper является официальным импортером продукции Aspen в Молдове, поэтому в ассортименте магазина Вы найдете только оригинальную продукцию от американского бренда. Каждый товар имеет соответствующий медицинский сертификат и полностью соответствует заявленным характеристикам.

Благодаря шейному ортезу Aspen Vista симптоматическое лечение аномалии Киммерле в шейном отделе пройдет без хирургического вмешательства и в максимально комфортных для Вас условиях.

Вы можете примерить и приобрести воротник лично по адресу г. Кишинев, ул. Короленко,9. В салоне MedHelper Вы найдете комфортные условия для примерки и получите бесплатную консультацию по теме. Также Вы можете заказать корсет прямо на сайте с бесплатной доставкой в любую точку Молдовы.

Способ хирургического лечения пациентов с аномалией киммерле

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохирургии, и может быть использовано при проведении хирургического лечения пациентов с аномалией Киммерле.

Уровень техники

Из уровня техники известен единственный способ хирургического лечения пациентов с аномалией Киммерле — способ выполнения декомпрессии позвоночной артерии из заднего срединного доступа (Чертков А.К., Климов М.Е., Нестерова М.Е. К вопросу о хирургическом лечении больных с вертебробазилярной недостаточностью при аномалии Киммерле // Хирургия позвоночника. — 2005. — №1. — С. 69-73). Согласно данному способу выполняют кожный разрез по задней средней линии шеи в проекции наружного затылочного бугра — остистого отростка С2 позвонка, затем скелетируют затылочную кость, С1 до боковых масс, С2 позвонок. Костное кольцо резецируют от дужки атланта до суставного отростка (выступ боковой массы С1 позвонка).

Основным недостатком данного доступа является его травматичность, поскольку в данном способе использован задний срединный доступ (по задней средней линии шеи) с выделением затылочной кости и задних структур С1-С2 позвонков. Помимо большого кожного разреза с косметическим дефектом, при таких доступах во время скелетирования задних структур позвонков наносится грубая травма мышечному аппарату шейного отдела позвоночника, что обуславливает болевой синдром в послеоперационном периоде у таких пациентов, ограничение подвижности за счет мышечно-тонического синдрома. Так же создается полость в паравертебральном пространстве, что способствует формированию в зоне доступа параспинальных гематом, ликворных кист в случае даже точечного повреждения твердой мозговой оболочки (ТМО) в области атланто-аксиальной мембраны. Так же визуализация костного кольца осуществляется под острым углом, что затрудняет полноценную визуализацию позвоночной артерии и делает неудобными манипуляции инструментом (конхотом, кусачки Керрисона, высокооборотистый бор) в операционной ране.

Раскрытие изобретения

Задачей изобретения является создание наименее инвазивного способа декомпрессии позвоночной артерии, в соответствии с которым осуществляют доступ к аномалии Киммерле через межмышечный подход и выполняют полную резекцию костного кольца и выступа боковой массы вокруг позвоночной артерии.

Техническим результатом, на достижение которого направлено заявленное изобретение, является возможность выполнения декомпрессии позвоночной артерии с прямой визуализацией патологии, минимальным травмированием мышечного аппарата шейного отдела позвоночника и наименьшим косметическим дефектом, следствием чего является снижение риска послеоперационных осложнений, более быстрое заживление послеоперационных ран.

Поставленная задача решается тем, что способ хирургического лечения пациентов с аномалией Киммерли включает декомпрессию позвоночной артерии путем резекции костного кольца, при этом сначала выполняют разметку кожного доступа, для чего под рентгеновским контролем прикладывают металлическую спицу перпендикулярно линии остистых отростков шейных позвонков в области проекции костного кольца, затем прикладывают металлическую спицу к задней поверхности шеи параллельно линии остистых отростков в проекции аномалии Киммерле, точка пересечения этих спиц на задней поверхности шеи соответствует центру кожного разреза; далее выполняют кожный разрез длиной, например, по 1-2 см каудальнее и краниальнее установленной точки, после чего рассекают подкожно-жировую клетчатку и апоневроз, затем тупым путем разводят мышечные волокна трапециевидной мышцы, полуостистой мышцы головы, большой задней прямой мышцы головы; далее визуализацию зоны вмешательства проводят при помощи операционного микроскопа с увеличением 4-6 раз, к вершине костного кольца после последовательного расширения мышечного канала посредством системы дилататоров устанавливают тубулярный ранорасширитель; скелетируют костное кольцо со всех сторон, резецируют наружный кортикальный слой костного кольца, губчатый слой кольца от борозды позвоночной артерии С1 позвонка до краниального края костного кольца, после визуализации позвоночной артерии удаляют оставшуюся часть костного кольца. Резекцию костного кольца выполняют с двух сторон.

В заявляемом способе выполняется двусторонний паравертебральный доступ непосредственно к костному кольцу с каждой стороны.

Декомпрессия позвоночных артерий выполняется не через задний срединный доступ с визуализацией аномалии Киммерле под острым углом к сагиттальной плоскости, а посредством паравертебрального доступа через порт тубулярного ранорасширителя, следствием чего является меньший косметический дефект (выполняется 2 разреза, например, по 3,5 см, как правило, соответствующих зоне роста волос вместо 1 большого (не менее 12 см), см фиг. 5), а также минимальное травмирование мышечного аппарата шейного отдела позвоночника.

С1 позвонок относится к верхнешейному уровню (он же краниовертебральный), он отличается анатомически и функционально от нижнешейных (сустава С2-С3 и далее С3-С7), грудных и поясничных позвонков. Ранее тубулярный ранорасширитель использовали на всех отделах позвоночника, кроме верхнешейного, в том числе и на нижнешейном уровне сзади. К позвоночному суставу через прокол вставляют спицу, по которой сначала проводят дилататоры (постепенно увеличивающиеся по толщине тубусы), а затем сам ранорасширитель. К патологии С1 позвонка такие ранорасширители не устанавливали из-за наличия высокой вероятности ранения позвоночной артерии, которая свободно лежит на задней дуге С1 позвонка. В заявляемом изобретении при лечении пациентов с аномалией Киммерле найдена возможность применения тубулярных ранорасширителей, при этом в способе не используется острая спица. К самой аномалии сначала осуществляют минидоступ под контролем микроскопа без применения острых и режущих инструментов, а затем с помощью дилататоров дорасширяют канал в мышцах.

Установку тубулярного ранорасширителя выполняют перпендикулярно костному кольцу аномалии и непосредственно к костному кольцу после диссекции и разведения мышечных волокон в стороны, что позволяет избежать травмирования позвоночной артерии на этапе доступа.

Применение разработанного способа позволяет активизировать больных на ранних сроках после операции и сократить общий срок нетрудоспособности пациентов.

Изобретение поясняется чертежами.

На фиг. 1 представлена интраоперационная рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции, этап разметки кожного разреза с помощью фрагмента металлической спицы (1) в проекции костного кольца аномалии.

На фиг. 2 представлена интраоперационная фотография пациента во время разметки кожного разреза. Спица (1) приложена к боковой поверхности шеи в проекции костного кольца аномалии под ЭОП-контролем.

На фиг. 3 — интраоперационная рентгенограмма шейного отдела позвоночника в трансоральной укладке, этап разметки кожного разреза. Спица (1) установлена в проекции середины латеральной массы атланта (С1), что соответствует расположению костного кольца у пациентов с аномалией Киммерле.

На фиг. 4 — интраоперационная фотография пациента во время проведения разметки. Спица (1) приложена в проекции аномалии Киммерле под ЭОП-контролем в трансоральной укладке.

На фиг. 5 — интраоперационная фотография кожных разрезов (2) при проведении минимально инвазивного способа хирургического лечения пациента с аномалией Киммерле (горизонтальная линия соответствует аномалии в аксиальной плоскости).

На фиг. 6 — интраоперационная фотография пациента. Через кожный разрез (2) установлен тубулярный ранорасширитель (3).

На фиг. 7 — интраоперационный снимок с камеры микроскопа. Из минимально-инвазивного доступа полностью визуализировано костное кольцо аномалии (4) вплоть до С1 позвонка (5) и компримированная позвоночная артерия (6).

На фиг. 8 — интраоперационный снимок с камеры микроскопа. Выполнена резекция наружного кортикального и губчатого слоев костного кольца (4) с помощью высокооборотистого бора (7).

На фиг. 9 — интраоперационный снимок с камеры микроскопа. Резекция внутреннего кортикального слоя костного кольца (4) с помощью кусачек Керрисона (8).

На фиг. 10 — интраоперационный снимок с камеры микроскопа. Большая часть костного кольца удалена. Выполняется удаление остаточной части аномалии (4) с помощью высокооборотистого бора (7). Микрохирургический шпатель (9) защищает позвоночную артерию (6) от повреждения.

На фиг. 11 — интраоперационный снимок с камеры микроскопа. Выполнена полноценная декомпрессия позвоночной артерии (6) от края С1 позвонка (5), что подтверждено восстановлением нормального кровотока по ней данными интраоперационного УЗ-исследования (10).

Позициями на фигурах обозначены: 1 — спица для проведения разметки кожного разреза; 2 — размеченный кожный разрез; 3 — тубулярный ранорасширитель; 4 — костное кольцо аномалии Киммерле; 5 — дужка С1 позвонка; 6 — позвоночная артерия; 7 — высокооборотистый бор; 8 — кусачки Керрисона; 9 — микрохирургический шпатель; 10 — датчик для проведения интраоперационного УЗ-исследования.

Осуществление изобретения

Операцию выполняют в положении больного на животе в условиях Halo-иммобилизации.

Первым этапом выполняется разметка кожного доступа. Под рентгеновским контролем с помощью С-дуги прикладывают металлическую спицу сначала к боковой поверхности перпендикулярно линии остистых отростков позвоночника соответственно проекции костного кольца (фиг. 1 и 2), затем к задней поверхности шеи параллельно линии остистых отростков в проекции аномалии Киммерле (фиг. 3 и 4). Точка пересечения этих спиц на задней поверхности будет центром предстоящего кожного разреза (фиг. 5). Далее выполняют кожный разрез по 1.5 см каудальнее и краниальнее установленной точки. Рассекают подкожно-жировую клетчатку и апоневроз. Последующие пучки m. trapezius, т.semispinalis capitis и m. rectus capitis posterior major не пересекают, доступ осуществляют, разводя мышечные волокна в стороны с помощью диссектора и тупфера. Дальнейшую визуализацию проводят при помощи операционного микроскопа с увеличением 4-6 раз. После мышечного слоя под тонким слоем жировой ткани находят костное кольцо. К вершине кольца подводят малый дилататор ранорасширителя. По малому дилататору выполняют последовательное расширение мышечного канала посредством системы дилататоров и устанавливают тубулярный ранорасширитель (фиг. 6).

Костное кольцо подвергают тщательному скелетированию со всех сторон (фиг. 7). Недостаточная диссекция может привести на последующих этапах декомпрессии к выраженному кровотечению из венозных коллекторов, которые располагаются вокруг позвоночной артерии.

Далее с помощью высокооборотистого бора с алмазной фрезой резецируют наружный кортикальный и губчатый слои костного мостика от борозды ПА С1 позвонка до краниального края костного кольца (фиг. 8). Внутренний кортикальный слой удаляют с помощью кусачек Керрисона (фиг. 9).

После визуализации позвоночной артерии, с помощью бора удаляют оставшуюся часть костного кольца (фиг. 10). После этого достигнутый эффект декомпрессии оценивают с помощью интраоперационного УЗ-исследования (фиг. 11).

По данному способу декомпрессия позвоночных артерий была выполнена двум пациентам.

Пример 1. Пациент Б., 58 лет, поступил в НИИ СП с клинической картиной вертебро-васкулярного конфликта на фоне аномалии Киммерле тяжелой степени тяжести. Патология проявлялась в виде приступов выраженной головной боли с последующим угнетением сознания по типу малых эпиприпадков. Больному была выполнена декомпрессия позвоночных артерий по заявляемому способу. С целью уменьшения операционной травмы интраоперационно применяли заднебоковой межмышечный доступ, тубулярный ранорасширитель и операционный микроскоп. Операция была выполнена по вышеизложенной методике с полной резекцией костного мостика и выступа боковой массы вокруг позвоночной артерии. В послеоперационном периоде болевой мышечно-тонический синдром у больного отсутствовал. Пациент был активизирован через 12 часов после операции. Размер рубцов составил 3 см. Больной был выписан в удовлетворительном состоянии без болей в шее. При оценке ближайших и отдаленных результатов лечения было констатировано значительной снижение частоты и интенсивности приступов заболевания.

Пример 2. Больная Т., 53 года, поступила с жалобами на выраженные головные боли и головокружения, усиливающиеся при повороте головы с сторону. При обследовании была выявлена компрессия правой позвоночной артерии костным мостиком аномалии Киммерле. По заявляемому способу справа была выполнена резекция костного мостика, слева ревизия позвоночной артерии. Минимально инвазивное исполнение операции по описанной методике позволило добиться устранения вертебро-васкулярного конфликта без травмирования мышечного аппарата шеи. Больная была активизирована на следующий день после операции. Максимальный размер рубцов составил 3 см. Больная был выписана в удовлетворительном состоянии с полным регрессом дооперационного болевого синдрома.

Аномалия Киммерли шейного отдела

Что такое аномалия Киммерли шейного отдела? Разберемся подробнее в данном вопросе. Первые случаи данного заболевания были отмечены в 1923 году, однако изучение этого недуга продолжалось вплоть до 1930 года, когда венгерский врач А. Киммерли полностью изучил данное заболевание и пришел к выводу о том, что оно обусловлено аномалией первого шейного позвонка. При таких нарушениях в этом позвонке имеется костная перегородка, которая срастается, как правило, с задней частью позвоночного сустава, а также с краем его отростка. Такая анатомическая особенность образует дополнительное отверстие, в котором начинается сращение затылочного нерва и позвоночной артерии.

Описание недуга

При данной патологии первого позвонка у людей наблюдаются разнообразные нарушения спинномозговых функций, а также изменение кровообращения в головном мозге. Такие аномалии получили собственное определение, и на сегодняшний день сращение позвонков в краниовертебральном отделе называется аномалиями Киммерли. Данный синдром, помимо этого, называют «сдавливанием передней позвоночной или спинальной артерии».

Итак, синдромом Киммерли является частичное либо полное образование костного отростка около позвоночной артерии в районе задней части атланта, которое возникает в результате оссификации атлантоокцилипитальной связки.

Патологические проявления

Патологические проявления данной аномалии появляются в случаях, когда позвонки, которые срослись, имеют очень маленький просвет костного кольца. Нормальный размер этого отверстия 2-4 мм, а толщина перемычки этого кольца может варьироваться в зависимости о того, какая степень неврологической патологии имеет место в каждом конкретном случае. Данная перемычка может выглядеть как сплошное костное тело либо иметь прерывистую структуру.

Частота аномалии Киммерли составляет примерно 10% от всех известных в данный момент неврологических нарушений в организме человека.

Патогенез данного неврологического нарушения

Как считает большинство медицинских экспертов и врачей, занимающихся исследованием данной неврологической патологии, ее возникновение напрямую связано с генетическим кодом каждого конкретного пациента, который определяет морфологические особенности строения краниовертебральной зоны. Некоторые известные ученые из Германии, Франции, США и других стран пришли к единому выводу о том, что аномалия Киммерли – неполная аномалия шейного позвонка, которая не имеет определенной симптоматики, а также никак не может повлиять на продолжительность человеческой жизни.

Симптомы патологии

Симптоматика при данном виде позвоночной аномалии сильно напоминает прочие неврологические отклонения в организме, к примеру, проявления шейного остеохондроза. К таким симптомам относятся:

• частое возникновение головных болей;
• шум в ушах;
• головокружения;
• дискомфорт при двигательной активности глазных яблок;
• болевые ощущения в области затылка и шеи;
• нарушенная чувствительность проводниковой активности в области плеча.

Недостаточное кровообращение

Данные неврологические проявления могут быть обусловлены недостаточным кровообращением вертебробазилярного бассейна первого позвонка. Существуют редкие случаи, когда неврологическая патология подобного вида сопровождается бульбарным синдромом, который характеризуется тем, что происходит определенное поражение черепных нервов и возникает синкопальное состояние (приступы кратковременных потерь сознания).

Причины возникновения

Существует ряд определенных факторов, наличие которых может привести к развитию аномалии Киммерли. К нам относятся:

1. Атеросклеротические изменения сосудистой системы, в частности в шейном отделе и головном мозге.
2. Воспалительные изменения в капиллярных и артериальных сосудах.
3. Дегенеративные и дистрофические разрушения позвонков шеи, которыми являются остеохондроз, спондилез, спондилоартроз и т. д.
4. Разнообразные механические воздействия на шейный отдел. Ими могут быть всевозможные переломы, ушибы и удары.
5. Последствия черепно-мозговых травм.
6. Патологии сопутствующего характера, которые могут оказывать влияние на анатомические особенности в краниовертебральном отделе.
7. Повышение внутричерепного, а также артериального давления.
8. Рубцы в области краниовертебральной зоны.

Диагностические методы определения

Диагностические мероприятия заключаются в том, чтобы определить причины возникновения и развития подобного неврологического нарушения. Чаще всего патология выявляется случайно, когда появляется острая необходимость в консультации невролога в силу жалоб на головные боли, головокружения, повышение давления и другие симптомы аномалии Киммерли.

Инструментальная диагностика может включать в себя УЗИ брахиоцефальных артерий, а также рентгеновское сканирование черепа и шейных позвонков. На рентгеновском снимке данная аномалия визуализируется, как правило, очень четко, поэтому данное обследование является самым распространенным методом определения аномалий краниовертебральной зоны.

В некоторых случаях особой тяжести заболевания у людей отмечается нарушение координации движений, мышечный тик на лице, гипертензия, а также тремор верхних либо нижних конечностей. Самым негативным последствием, к которому может привести данное заболевание при отсутствии лечения, является ишемический инсульт.

Полная диагностика

Полная диагностика аномалии Киммерли должна включать такие мероприятия, как:

• спондилография, в результате которой функционально оценивается тяжесть патологической ситуации;
• селективная ангиография;
• допплерография;
• компьютерная томография шейных тканей.

Контрастная ангиография помогает выявить наличие тромбов в просвете сосудов, артерио-венозное состояние, а также определить, есть ли в головном мозге аневризмы и другие сосудистые патологии. Кроме того, данное исследование показывает объемные образования головного мозга – всевозможные кисты, абсцессы и опухоли.

Лечение аномалии Киммерли

Лечение подобных неврологических патологий должно быть направлено на улучшение притока крови к задним отделам мозга. В ряде случаев симптоматика подобных аномалий лечится консервативными методами, однако нередко врачи вынуждены прибегнуть к хирургическим методам решения данной проблемы.

В случаях, когда аномалия позвонков шеи выявлена случайно, при отсутствии симптоматики и нормальном состоянии пациента, лечение заключается в проведении физиопроцедур и профилактике дальнейшего развития заболевания, которые будут направлены на то, чтобы минимизировать сдавливание аномальным позвонком сосудов, несущих кровь к головному мозгу. Пациенту в такой ситуации рекомендуется планово посещать невропатолога. Кроме того, больному могут быть назначены такие процедуры, как лечебный массаж либо мануальная терапия при полной аномалии Киммерли.

Препараты

Лечение медицинскими препаратами заключается в приеме сосудистых средств, которые помогают нормализовать кровообращение шейного отдела и предотвращают спазмы сосудов. Среди таких медикаментозных препаратов можно выделить следующие:

• «Актовегин», действие которого заключается в том, чтобы транспортировать и утилизировать глюкозу, а также в стимуляции кислородного обмена и питания клеточных мембран в головном мозге.
• «Сермион» — лекарство, которое позволяет улучшить мозговое, а также периферическое кровообращение.
• «Стугерон», который является селективным блокатором насыщения кальцием каналов артерий, а также воздействует на мускулатуру артериол.
• «Винпоцетин» — лекарственный препарат, которые обладает сосудорасширяющими свойствами и оказывает антигипоксическое воздействие на клетки головного мозга. Данное средство помогает также улучшить кровяную микроциркуляцию.
• «Пентоксифиллин».
• «Трентал» — обеспечивает нормализацию циркуляции крови.
• Витаминные препараты группы В, которые способствуют улучшению обменных процессов, происходящих в коре головного мозга, а также препятствуют возникновению гипоксии в его тканях.
• Лекарственные препараты, основанные на экстракте листьев гингко билоба.

Хорошо помогает такая процедура, как иглоукалывание, которое, помимо этого, снижает вероятность развития различных неврологических заболеваний, например вегето-сосудистой дистонии.

Операция при аномалии Киммерли

Хирургические методы лечения аномалии заключаются в том, что специалисты удаляют пациенту костные дуги, наросшие на позвонках, освобождая тем самым его просвет. При этом сдавливание позвоночных артерий прекращается и начинается нормализации кровотока к головному мозгу. Далее следует восстановительный период, когда пациент проходит курс реабилитационных мероприятий.

Какова продолжительность жизни с аномалией Киммерли? Человек с такой патологией ничем не отличается от обычных людей. И живет столько же.

Профилактика заболевания

Конкретных профилактических мероприятий для предотвращения развития подобных аномалий на сегодняшний день нет. Тем не менее, при соблюдении обычных правил организации образа жизни, можно снизить риск возникновения данной патологии. К таким мерам относятся те же, что и для профилактики остеохондрозов:

• недопущение слишком больших нагрузок на шейный отдел;
• организация активного образа жизни;
• сбалансированное питание;
• своевременное лечение заболеваний, вызванных различного рада инфекциями.

Кроме этого, в случаях, когда пациент уже страдает некоторыми формами неврологических болезней, ему рекомендовано регулярно посещать лечащего врача и раз в год проходить медицинское обследование, которое должно быть направлено на выявление проблем с сосудами в области шейных позвонков.

Мы рассмотрели, как лечить аномалию Киммерли.

(PDF) Минимально инвазивное хирургическое лечение аномалии Киммерла

Львов и др .: аномалия Киммерле и малоинвазивная хирургия

362 Журнал краниовертебрального перехода и позвоночника / Том 8 / Выпуск 4 / октябрь-декабрь 2017 г.

ОБСУЖДЕНИЕ

Основными патогенными факторами развития

клинических симптомов у пациентов с аномалией Киммерле являются:

экстравазальное сдавление позвоночной артерии, долговременная

травма адвентиции сосуда, а также раздражение паравазальной артерии

. симпатические нервы и ветви затылочного нерва

.[7,9] Клинические симптомы аномалии Киммерле включают

переменных: головная боль, головокружение, шум в ушах, преходящий слух и

расстройства зрения, усталость, нарушения сна, неустойчивая походка,

приступов паники, панических атак, беспокойства или астмы, онемение

рук и судороги. [7,9,11‑14] Такие пациенты часто получают

неэффективной симптоматической терапии длительное время при своевременной

визуализации краниовертебральной области (с помощью КТ или МРТ)

Не выполнена.Все пациенты в нашем исследовании находились под наблюдением невролога

. Три пациента получали консервативное лечение

более 2 лет, 2 пациента —

1,5 года и 1 пациент — около 6 месяцев до госпитализации

в отделение нейрохирургии. Нехирургическое лечение и физиотерапия

оказались неэффективными во всех случаях; кроме того, у пяти

пациентов наблюдалось усиление вертебробазилярных симптомов.

Показаниями к хирургическому лечению в нашем исследовании были следующие

: Неэффективное консервативное лечение и изменения гемодинамики

в позвоночных артериях при повороте головы

по результатам ультразвукового исследования

с функциональными пробами.

Имеется очень мало опубликованных статей, касающихся хирургического лечения

, посвященного удалению ponticuli posticus. [5,8‑10]

Авторы использовали стандартный доступ по средней линии с разрезом

от затылочного выступа до остистого отростка.

позвонка С3 с резекцией задней дуги атласа

или заднего костного гребня атласа с обеих сторон. Высокоэффективная скорость регресса симптомов

при хирургическом лечении

составляет 90%.

В нашем исследовании мы использовали вышеуказанный метод хирургического лечения у трех

пациентов (группа ПМА) и достигли благоприятного исхода

с уменьшением интенсивности и частоты приступов болезни

. Однако все пациенты страдали болью в области

«послеоперационной» раны с баллом по ВАШ

из-за оперативной травмы. Этот болевой симптом оставался

в течение 3 недель после операции. Длина кожного разреза

не менее 12 см; кроме того, необходимо было выполнить широкое отверстие

затылочной кости (не менее 3 см от средней линии)

и дуги С2 позвонка с полным рассечением

фасеточного сустава для оптимальной визуализации аномального

костные гребни.Другой недостаток метода доступа

по средней линии заднего отдела заключается в том, что невозможно провести прямой доступ к костному гребню

. Ретрактор

всегда использовался под углом к ​​сагиттальной плоскости, что не способствовало полному обследованию бокового края костного гребня

.

Тяжелая кровопотеря из поврежденных венозных сосудов вокруг позвоночной артерии

произошла в 2 случаях из-за несоответствующей

визуализации ponticuli posticus.

Мы использовали паравертебральный чрескожный доступ с расширительной системой

и трубчатым ретрактором раны у остальных

трех пациентов (группа ПТМА). Преимуществами такого подхода

являются минимальная травма шейных мышц, небольшая зона скелетонизации

и небольшой кожный разрез. Низкий балл боли

в области операционной раны (в среднем

ВАШ = 1) «наблюдался» у всех пациентов после «минимально-инвазивной» декомпрессии позвоночной артерии

.Другими преимуществами трансмышечного доступа

являются прямая визуализация

ponticuli posticus с возможностью полного обзора

его латеральных и медиальных краев, что позволило провести более точное рассечение

и предотвратить повреждение паравазальных вен

бассейнов.

Таким образом, мы прооперировали шесть пациентов с компрессией позвоночной артерии

из-за аномалии Киммерле. Кровопотеря, время операции

и интенсивность боли были ниже в группе PTMA

.Отсроченные результаты хирургического лечения

не зависели от хирургического метода декомпрессии артерий. Все

больных имели благоприятное течение болезни с точки зрения регресса неврологического дефицита

и снижения частоты

приступов.

ВЫВОДЫ

Хирургическое лечение компрессии позвоночной артерии у

пациентов с аномалией Киммерле предпочтительнее в случаях, когда консервативное лечение

неэффективно.Минимально инвазивный метод

PTMA является альтернативой стандартному срединно-заднему доступу

, который позволяет напрямую визуализировать сжатый сегмент

V3 позвоночной артерии, уменьшение количества кровяных потерь и

время операции и сводит к минимуму послеоперационную боль.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все соответствующие формы согласия пациента

. В форме

пациенты дали свое согласие на публикацию своих изображений и другой клинической информации

в журнале.Пациенты

понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы

и будут приложены все усилия, чтобы скрыть их личность, но анонимность

не может быть гарантирована.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Editage (www.editage.com) за редактирование на английском языке

.

ПРАЙМ PubMed | Минимально инвазивное хирургическое лечение компрессии позвоночной артерии у пациента с односторонним Ponticulus Posticus и Ponticulus Lateralis

Citation

Лукьянчиков Виктор и др.«Минимально инвазивное хирургическое лечение компрессии позвоночной артерии у пациента с односторонним Ponticulus Posticus и Ponticulus Lateralis». World Neurosurgery, vol. 117, 2018, с. 97-102.

Лукьянчиков В, Львов И, Грин А и др. Минимально инвазивное хирургическое лечение компрессии позвоночной артерии у пациента с односторонним Ponticulus Posticus и Ponticulus Lateralis. Мир Neurosurg . 2018; 117: 97-102.

Лукьянчиков В., Львов И., Гринь А., Кордонский, А., Полунина, Н., Крылов, В. (2018). Минимально инвазивное хирургическое лечение компрессии позвоночной артерии у пациента с односторонним Ponticulus Posticus и Ponticulus Lateralis. World Neurosurgery , 117 , 97-102. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.06.002

Лукьянчиков В и др. Минимально инвазивное хирургическое лечение компрессии позвоночной артерии у пациента с односторонним Ponticulus Posticus и Ponticulus Lateralis. World Neurosurg. 2018; 117: 97-102. PubMed PMID: 29

2018-3-8. Ковантев С., Мазурук Н., Белич О. Аномалия Киммерле Важное анатомическое изменение

ПЕРВОЕ УСПЕШНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АНОМАЛИИ КИММЕРЛЕ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ — androidoyunclub.жить

Несмотря на накопленный опыт использования хирургических доступов при лечении АК в Европе и России, подобные операции ранее в Республике Беларусь не проводились. В связи с этим нам было интересно поделиться опытом собственного наблюдения за пациентом с успешным результатом хирургического лечения АК.

Аномалия Киммерле (АК) анатомически характеризуется изменениями задней дуги атланта, окостенением косой атланто-затылочной связки, проходящей над позвоночной бороздой в теле С1 позвонка.В этом случае образуется костный мостик, превращающий бороздку позвоночной артерии в сводчатое отверстие, через которое проходит одноименная артерия. Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра, данная патология кодируется как G99.2 — «синдром компрессии передней спинной или позвоночной артерии». В настоящее время большинство исследователей относят АК к одному из вариантов аномалий краниовертебральной области (КВР). Истинная частота АК неизвестна, поскольку в большинстве случаев она не проявляется клинически или маскируется диагнозами других заболеваний.

В 1923 г. Х. Хайек описал костный мост, простирающийся от заднего края суставного отростка атласа до заднего края его дуги, который образовывал аномальный костный канал. А. Киммерле первым обратил внимание на то, что это изменение может привести к нарушению мозгового кровообращения. Позже Заупе, Броше, Х. Крайенбуль и М.Г. Ясаргил при изучении рентгенограмм шейного отдела позвоночника обнаружили эту патологию у пациентов с сосудистыми нарушениями вертебробазилярной артериальной системы (VBBA).С этого времени эту атласскую аномалию начали описывать в литературе под одноименным термином — аномалия Киммерле.

В научной литературе традиционно выделяют два анатомических варианта АК. Первый характеризуется наличием костной дуги, соединяющей суставной отросток атласа с его задней дугой. Во втором варианте АК представляет собой костную дугу между суставным отростком атласа и его поперечным отростком. Эта патология может быть односторонней или наблюдаться по обе стороны от первого шейного позвонка.Кроме того, АК может быть полным и неполным (прерывистым). При полной АК аномальная костная дуга выглядит как полукруг, но неполная, когда костная дуга представляет собой дугообразный вырост. По мнению А.А. Lucika, H. Kratenbuhl, MG Yasargil, задний мост атласа над ПА встречается только в 10-15,5% случаев. Боковой мост на спондилограммах или спиральной компьютерной томографии (СКТ) встречается гораздо реже, в результате чего о нем всего несколько сообщений. При обнаружении АК следует учитывать, что эта форма аномалии встречается у 30% здоровых людей.В то же время, однако, у пациентов с клинической дисфункцией при VBBA (кохлеовестибулярные нарушения, атаксия, нарушения зрения и др.) Или с миофасциальными болями в шейно-затылочной области АК обнаруживается только в 7,6% случаев.

Патогенез недостаточности острых и хронических форм нарушения кровообращения при VBBA на фоне АК представляется многофакторным. В то же время считается, что развитие клинических симптомов, вызванных данной костной аномалией, основано на несоответствии нервных элементов спинного мозга и позвоночных тканей.К ним относятся окципитализация атланта или остатков протоатланта с прогрессирующим ростом, постепенная кальцификация атланто-затылочной мембраны с микроповреждениями или микрокровотечениями, полученными при травмах KVO. Следует иметь в виду, что микротравма может быть получена при перекручивании позвоночной артерии на латеральной массе атланта при наличии ponticulus posticus… По другому мнению, данная патология считается врожденным пороком развития. Так или иначе, но в результате костно-связочных изменений КВО, ПА проходит не в бороздку дуги атласа, как должно быть в норме, а в лунку, образованную с одной стороны бороздкой. , а с другой — окостеневшей атланто-затылочной связкой, которая образует своего рода костный мост.Он ограничивает свободное движение ЛА и затылочного нерва при движении головы, особенно при ее повороте или сгибании. Однако на сегодняшний день прямой корреляции между наличием АК и его клиническими симптомами не установлено. В специализированной литературе принято считать, что клиническое значение АК приобретает за счет добавления других этиологических факторов из других анатомических образований КВО.

A.A. Луцик и др. первостепенное значение придают рубцовой дегенерации стенки артерии и периартериальной ткани из-за длительной травматизации ПА в области АК, что приводит к развитию повреждения интимы, раннему образованию атеросклеротических бляшек, сужению просвета сосуда и / или образованию его вскрытие.В результате резкие движения головы могут спровоцировать процесс дестабилизации гемодинамики ПА и превратиться в источник нарушения кровообращения в дистальном отделе ВБА. Таким образом, патогенез нарушений гемодинамики при ВББА при АК этиологически определяется развитием комплексного компрессионно-стенозирующего и (или) ирритативного действия, в результате которого происходит снижение объемного кровотока как по ЛА, так и по передняя спинномозговая артерия.

Клинические проявления АК разнообразны — от длительного бессимптомного течения до формирования выраженного неврологического дефицита.При АК в патологический процесс могут вовлекаться одна или обе позвоночные артерии (ПА) и периартериальные сплетения, составляющие основное патогенетическое ядро ​​заболевания. Начальные проявления АК характеризуются множеством неспецифических неврологических симптомов, которые включают эпизоды системного и (или) несистемного головокружения, вегетативной дисфункции, головных болей, преходящих изменений зрения и боли в шее, что создает трудности в определении основной этиологический фактор. Эти пациенты длительное время наблюдаются с различными диагнозами, такими как мигрень, цефалгия, головная боль напряжения, межжелудочковая перегородка и т. Д.у разных специалистов,

Возможность установки транспедикулярного винта C1 у пациентов с ponticulus posticus: ретроспективный анализ одиннадцати пациентов

Предпосылки

Ponticulus posticus — распространенная анатомическая вариация, которую можно принять за широкую заднюю дугу во время установки транспедикулярного винта C1. Когда винты для латеральных масс атласа вводятся через заднюю дугу, может произойти повреждение позвоночной артерии. Насколько нам известно, существует несколько клинических исследований, в которых анализировалась возможность фиксации транспедикулярного винта С1 у пациентов с ponticulus posticus в клинической практике.

Цель

Оценить возможность установки транспедикулярного винта С1 у пациентов с ponticulus posticus.

Методы

В период с января 2008 г. по январь 2012 г. 11 последовательных пациентов с атлантоаксиальной нестабильностью и постикусным мостиком на уровне С1 перенесли операцию заднего спондилодеза в нашем учреждении. По данным предоперационной компьютерной томографии (КТ), полный постикусный мостик был обнаружен односторонне у девяти пациентов и двусторонне — у двух.Послеоперационная КТ-реконструктивная визуализация была проведена для оценки успешности установки транспедикулярного винта С1. Пациенты наблюдались через регулярные промежутки времени и оценивались на предмет наличия симптомов синдрома ponticulus posticus.

Результаты

Тринадцать ножек С1 (канавка атласной позвоночной артерии), каждая с полным штифтом постикуса, были успешно вставлены тринадцатью транспедикулярными винтами диаметром 3,5 или 4,0 мм без резекции костной аномалии. Никаких интраоперационных осложнений (повреждение венозного сплетения, позвоночной артерии или спинного мозга) не произошло.Средний срок наблюдения составил 21 (от 14 до 30) месяц. Послеоперационные КТ-реконструктивные изображения показали, что все 13 транспедикулярных винтов были вставлены в ножки С1 без разрушения кортикальной кости ножки атласа. В течение периода наблюдения ни у одного из пациентов не было клинических симптомов синдрома ponticulus posticus или развития костного сращения.

Заключение

Трехмерную компьютерную томографию следует рассмотреть до фиксации транспедикулярного винта C1 у пациентов с ponticulus posticus, чтобы не ошибочно принять ponticulus posticus за расширенную дорсальную дугу атласа.Если до операции нет синдрома ponticulus posticus, можно успешно провести фиксацию транспедикулярного винта C1 без удаления костной аномалии.

Помощь хиропрактика при боли в шее и связанной с ней потере слуха

Классический рассказ о
первая коррекция хиропрактики, проведенная Д. Д. Палмером, основателем хиропрактики, включает
возвращение слуха глухим дворником после манипуляции на позвоночнике.
(1) Как интересно! Современные исследования
помогите описать и подтвердить подключение
проблем со слухом и болями в шейном отделе позвоночника.Оздоровительный центр Pflugerville слышит отчеты
улучшения у пациентов хиропрактики Pflugerville по вопросам, не
всегда связаны с проблемой, которая их привела
в оздоровительный центр Pflugerville для хиропрактики. Пациенты в восторге!
Оздоровительный центр Pflugerville им рад. Давайте изучим этот побочный эффект улучшения слуха после
мануальная терапия позвоночником.

СОЕДИНЕНИЕ СЛУХОВОГО И ШЕЙНОГО ПОЗВОНОЧНИКА

Потеря слуха не такая уж редкость при
проблемы шейного отдела позвоночника.Связь
шейного отдела позвоночника и слуха представлен в
медицинские публикации за годы и годы. В
1994, один автор представил идею
наличие «вертебрагенного нарушения слуха», которое сопровождает
с шумом в ушах, чувством давления в ушах, оталгией и глухотой из-за
функциональный дефицит верхнего шейного отдела позвоночника. Он связал условия
как шейное головокружение и нарушения слуха у 15% пациентов с шейным
позвоночник выдает и потери слуха от 5 до 25 децибел у 40% из них .(2)
Пациенты хиропрактики Pflugerville сообщают о таких проблемах
иногда, поэтому оздоровительный центр Pflugerville не шокирован
вообще.

Проблемы с шейным отделом позвоночника могут поражать сосуды и / или нервы уха, вызывая потерю слуха, головокружение или шум в ушах. Шейного отдела позвоночника
травмы могут вызвать боль и ограничить диапазон движений.
вероятность потери слуха у пациентов с ограниченными
способность к левому вращению высокая. Такая потеря слуха после травмы шейного отдела позвоночника
чаще встречается у мужчин. (3) Далее есть указание
взаимодействия соматосенсорной и слуховой структур ствола мозга,
путь, связывающий шейный отдел позвоночника с функцией слуха.
Исследователи ищут способы определить
пути и лучше понять, чем спинномозговые нервы похожи на нервы С2 (второй
сегмент шейного отдела позвоночника) влияют на слуховые реакции (слух).
Они обнаружили выступы ганглия задних корешков С2, расширяющиеся
к ядру улитки. (4) Пациенты с аномалией Киммерле —
анатомическая модификация первого шейного сегмента (С1) — часто
испытывают хронические головные боли напряжения и
потеря слуха нейросенсорного типа.(5) Что это означает о
связь между слухом и шейным отделом позвоночника? Соединение. Оздоровительный центр Pflugerville
учитывает это при составлении плана лечения боли в шейном отделе позвоночника Pflugerville
пациенты с потерей или нарушением слуха.

ХИРОПРАКТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОТЕРЯ СЛУХА Pflugerville
СВЯЗАННЫЕ С ВОПРОСАМИ ШЕЙНОГО ПОЗВОНОЧНИКА

С тех пор, как в 1895 году была проведена первая коррекция хиропрактики,
хиропрактики зарегистрировали улучшение в большем количестве случаев проблем со слухом. Исследование 90 пациентов с цервикогенными
внезапная потеря слуха сообщили, что те, кто
лечение хиропрактики в дополнение к обычному медицинскому обслуживанию улучшилось
их слух и облегчение боли в шее эффективно
после 10 дней ухода. (6) Связанный случай потери слуха и шума в ушах
к цервикогенной боли в шее у пациентки, у которой слух и шум в ушах
улучшились после хиропрактических манипуляций с позвоночником
лечение. По шкале от 0 (нет проблем) до 10 (полное нарушение) она оценила
она выдает 7 в начале лечения и 1 в
заключение 5 месяцев ухода.Аудиограмма тоже была нормальной. (7)
Это отрадные результаты, которые Pflugerville
пациенты с потерей слуха могли принять! Оздоровительный центр Pflugerville открыт
за возможность помочь!

РАССМАТРИВАЙТЕ оздоровительный центр Pflugerville для помощи

Слушайте этот ПОДКАСТ
о том, как Cox Technic помогает в лечении шейного отдела позвоночника.
боль в шее и плече.

Записаться на прием к хиропрактику в Пфлюгервилле
чтобы узнать, как оздоровительный центр Pflugerville может помочь улучшить
проблемы с шейным отделом позвоночника, боль в шее и даже потенциально
потеря слуха, связанная с шейным отделом позвоночника.