Лечение лагофтальм: причины, симптомы и лечение в статье офтальмолога Топорков И. А.

Лагофтальм — лекарства и препараты для лечения заболеваний

В данном разделе собрана информация о лекарственных препаратах, их свойствах и способах применения, побочных действиях и противопоказаниях. На данный момент существует огромное количество медицинских препаратов, но не все они одинаково эффективны.

Каждое лекарство имеет свое фармакологическое действие. Правильное определение нужных лекарств — основной шаг для успешного лечения заболеваний. Для того, чтобы избежать нежелательных последствий перед использованием тех или других лекарств проконсультируйтесь с врачем и прочитайте инструкцию по применению. Обратите особое внимание на взадимодействие с другими лекарствами, а также на условия использования при беременности.

Каждый лекарственный препарат подробно описан нашими специалистами в данном разделе медицинского портала EUROLAB. Для просмотра лекарств укажите интересующие Вас характеристики.Также Вы можете искать нужный Вам препарат по алфавиту.

Поиск препарата

Перечень препаратов для лечения заболеваний категории «Лагофтальм»

Препараты по назначению(заболевания)

Если Вас интересуют еще какие-нибудь лекарственные средства и препараты, категории “Лагофтальм” их описания и инструкции по применению, синонимы и аналоги, информация о составе и форме выпуска, показания к применению и побочные эффекты, способы применения, дозировки и противопоказания, примечания о лечении лекарством детей, новорожденных и беременных, цена и отзывы о медикаментах или же у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Концептуальные основы коррекции паралитического лагофтальма — Вестник офтальмологии — 2013-05

Недостаточное смыкание глазной щели и патологический моргательный рефлекс при параличе лицевого нерва (ЛН) часто сопровождаются аномалиями глазной поверхности и могут приводить к поражениям роговицы (кератопатии, дефекты стромы, вплоть до лизиса и перфорации). В исходе этого состояния часто развивается помутнение роговицы. Нейротрофические нарушения, снижение базальной секреции слезы, плохой феномен Белла далеко не единственные факторы риска, оказывающие негативное влияние на состояние роговицы. Из всех возможных компликаций паралича ЛН именно роговичные осложнения являются наиболее грозными. Декомпенсацию роговицы при паралитическом лагофтальме (ПЛ) могут спровоцировать незначительная травма, изменения подвижности глаза (например, постхемоденервационные или вследствие хемоза), гнойный дакриоцистит, пластические или косметические операции на веках или лице, аллергические реакции и др.

При низких рисках вовлечения роговицы и хорошем прогнозе восстановления ЛН обычно назначают увлажняющие препараты в течение дня и мазь на ночь. Выбор вязкости лубрикантов основывается на степени выраженности сухости глазной поверхности и переносимости пациентом «затуманивания» зрения при использовании вязких капель. При необходимости частых инстилляций предпочтительно назначение капель без консервантов. У пациентов с недостаточным эффектом корнеопротекторной терапии и при снижении секреции слезы применяют временную или (при переносимости вторичной эпифоры) перманентную лакримальную окклюзию. Для молодого контингента больных могут быть эффективны наружные утяжеляющие грузики. При умеренных или выраженных поражениях могут быть рекомендованы так называемые «увлажняющие камеры». Однако в силу различных причин в нашей стране эти методики практически не используются. В ряде случаев возможно применение мягких контактных линз, но это, как правило, малоперспективно ввиду сложностей ношения и ухода за линзами.

Альтернативной методикой защиты роговицы является введение ботулотоксина типа А (BTX-A) в леватор верхнего века, что обеспечивает его денервацию и полный или частичный птоз [10]. Однако эффект инъекции временный, а выраженность BTX-A-индуцированного птоза плохо прогнозируется. Считается, что в качестве самостоятельной методики коррекции ПЛ (включая и уменьшение ретракции верхнего века) BTX-A мало приемлем [14]. В то же время совершенствование техники введения BTX-A и тщательный отбор и наблюдение пациентов позволили добиться положительных результатов в лечении экспозиционной и трофической кератопатии у 66 нейрохирургических пациентов [10]. При хроническом параличе ЛН по мере реиннервации прибегают к хирургической коррекции ПЛ. В некоторых случаях с помощью медикаментозной денервации корригируют синкинезии и нивелируют асимметрию лица.

К временным мероприятиям сужения глазной щели относятся шовная или цианокрилатная (Donnenfeld и соавт., 1991) тарзорафия. Эти мероприятия показаны при невозможности защиты роговицы терапевтическими мерами. Шовная тарзорафия проста и надежна, может выполняться при необходимости срочной ликвидации роговичной экспозиции при лагофтальме. Так, даже 4-миллиметровая наружная тарзорафия уменьшает экспозиционные симптомы как минимум на четверть. В то же время плохой косметический результат не позволяет считать данное вмешательство методикой выбора для коррекции ПЛ при отсутствии экстренных показаний.

Положение верхнего века при ПЛ можно изменить за счет введения различных гелей, в том числе и геля на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты [15]. Препарат вводится в различные зоны верхнего века: кпереди от тарзальной пластинки и/или кпереди от сухожилия леватора и др. [15]. Малая травматичность, превосходное дозирование эффекта, возможность докоррекции, хороший косметический эффект и обратимость результата (за счет биодеградации) — основные достоинства этой методики [5]. Нами показаны ее преимущества при коррекции ПЛ при остром параличе ЛН, а также в случаях, когда ожидается восстановление функций ЛН. Особая ценность методики состоит в том, что она может использоваться в случаях невозможности проведения пластических операций ввиду тяжелого соматического состояния пациента, а также в простоте дозирования эффекта [5].

Хирургические операции при лицевом параличе принято подразделять на динамические и статические. Выбор способа реконструкции зависит от локализации, протяженности дефекта ЛН, степени и длительности паралича, этиологии процесса, возраста пациента, состояния здоровья, а также его ожиданий. Несмотря на возможность восстановления функционального статуса мышц лица и достижения симметрии, отношение к динамическим методикам коррекции при параличе ЛН пока неоднозначное. Динамические методики за последние десятилетия претерпели значительную эволюцию.

В настоящее время оптимальной методикой признается crossface пластика от контрлатерального ЛН. При лицевом параличе в сроки 1,5-2 года может быть оправдана нейропластика. При атрофии мышц (обычно по прошествии 2 лет) возможна аутотрансплантация (транспозиция) височной или жевательной мышцы с реиннервационным вмешательством. Детально эти вмешательства в данной статье не рассматриваются в силу того, что они направлены на появление частичного тонуса мимических мышц, но, к сожалению, в большинстве случаев не сопровождаются уменьшением лагофтальма. Значительная часть пожилых пациентов, а также пациенты с отягощенным соматическим статусом не являются хорошими кандидатами для проведения динамических процедур, часто их результатов приходится ждать через 9—12 мес. Рубцовое перерождение пересаженных мышц в отдаленные сроки дополнительно снижает и без того невысокую эффективность этих методик в коррекции собственно несмыкания век. Появились сообщения о предпочтительности применения лоскута подкожной мышцы шеи с одномоментной crossface пластикой, модификации которой могут сопровождаться коррекцией лагофтальма и улучшением промаргивания век. Это внушает определенный оптимизм применения этой безусловно крайне перспективной методики. Статические методики оказываются чрезвычайно эффективными в коррекции ПЛ (выраженный лагофтальм или выворот нижнего века, например). На практике перманентная тарзорафия наиболее часто выполняется в наружной части глазной щели. Полная кровавая тарзорафия на длительный срок показана при хронической язве, выраженной дистрофии роговицы. Тем не менее эта процедура дает довольно выраженный положительный лечебный эффект. Частичная центральная тарзорафия целесообразна при таких поражениях роговицы, когда сохраняются шансы ее реабилитации. При этом можно мониторировать состояние роговицы и сохраняется некоторое поле зрения снаружи [8].

Латеральная и медиальная канторафия осуществляется при умеренном растяжении нижнего века и расширении глазной щели во внутренней части. Медиальная канторафия рассматривается нами как существенное дополнение в уменьшении лагофтальма и может быть самостоятельным методом коррекции ПЛ, а также в сочетании со статической подтяжкой лица. В случае выраженного растяжения нижнего века и выворота слезной точки, по мнению М.Г. Катаева [8], целесообразно выполнение латеральной и медиальной канторафии.

У большинства пациентов после тарзорафии, даже выполненной по классической методике «замкового» типа, в отдаленные сроки отмечено снижение эффективности вмешательства из-за растяжения искусственного анкилоблефарона. С целью повышения эффективности перманентной тарзорафии была предложена ее модификация, при которой нижний тарзальный лоскут фиксировали не только к одноименной пластинке верхнего века, но и дополнительно к arcus marginalis верхненаружного угла орбиты [4]. Это позволяет сформировать более надежное сращение тканей в области тарзорафии и избежать или минимизировать их растяжение в поздние сроки. В случае если locus minoris — медиальная связка век, то возможна фиксация внутренней части тарзальной пластинки нижнего века к надкостнице верхневнутреннего угла орбиты или к лобной кости в этой области [7].

В клинической практике сужение глазной щели часто достигается за счет проведения через веки различного типа нитей (силиконовой, аллонити, лески) или полосок. Данные виды операций менее травматичны, их косметический результат несколько лучше, чем при проведении тарзорафии, хотя полное открытие век после операции невозможно [11]. Однако лагофтальм при этом устраняется лишь частично, при том что сужение глазной щели бывает существенным. Следует отметить, что в ряде ситуаций при выраженном растяжении связок век у пациентов с хроническим параличом ЛН они незаменимы, даже несмотря на не вполне удовлетворительный косметический результат. После вмешательства возможно прорезывание нити и ослабление эффекта. Помимо частичного ограничения поля зрения их использование не во всех случаях позволяет адекватно защитить всю поверхность глаза, так как в результате этих операций часто сохраняется остаточный лагофтальм [12], что ограничивает их широкое применение в клинической практике.

Альтернативой этим методикам принято считать постановку грузиков из благородных металлов (золото, платиновые сплавы), за рубежом этот способ применяется уже не одно десятилетие. Однако импортные имплантаты сертификацию в РФ не проходили, а отечественных официально разрешенных к применению не было. В НИИ глазных болезней РАМН был разработан «Имплантат для коррекции положения верхнего века» (патент RU2395258 С1) [1, 3]. Его производителем является ОАО «Научно-производственный комплекс «Суперметалл» имени Е.И. Рытвина». В 2012 г. было получено официальное разрешение Росздравнадзора на его клиническое применение в РФ. Имплантат выполняется из золота 999-й пробы и представляет собой гибкую цепь, состоящую из нескольких скрепленных между собой звеньев (от 3 до 7), как правило содержащих отверстия для проведения швов (рис. 1).Рисунок 1. Общий вид имплантатов различной массы, состоящих из 3, 5 и 7 звеньев. Наличие целой линейки имплантатов различной массы (от 0,6 до 2,0 г) позволяет в определенном смысле кастомизировать утяжеление верхнего века. Усиление гравитационной тяги обеспечивает пассивное закрытие верхнего века. Расчет оптимальной массы имплантата осуществляется перед операцией подбором специальных грузиков. Коррекция ПЛ за счет постановки утяжеляющего металлического имплантата достаточна проста, хорошо прогнозируема при грамотном подборе и косметически выгодна [1, 6]. Имплантат устанавливают на тарзальной пластинке, фиксируя каждое звено к подлежащим тканям, и послойно ушивают ткани века. Возможны другие, отличные от стандартных, места установки имплантата: на апоневроз леватора верхнего века и на уровне septum orbitale и др. [1, 3].

Результаты проведенных в НИИ глазных болезней РАМН 30 имплантаций свидетельствуют об эффективном устранении лагофтальма, в том числе и при взгляде книзу, увеличении подвижности верхнего века, предотвращении кератопатии и улучшении состояния роговицы (рис. 2).Рисунок 2. Пациентка М., 45 лет. а, б — до операции. Правосторонняя прозоплегия. Лагофтальм; в, г — 1 мес после коррекции лагофтальма с помощью имплантата верхнего века. Послеоперационные осложнения были минимальными. Но согласно данным литературы, список осложнений включает миграцию (8—10%), обнажение грузика (3—7%), инфекции (7—10%), птоз (15—25%), резидуальный лагофтальм (8—15%) и индуцированный астигматизм (7—24%) [12, 18]. При постановке многочастного имплантата частота осложнений, как правило, ниже, чем при использовании монолитного. Благодаря тому что имплантат повторяет кривизну тарзальной пластинки, исключается значимое натяжение тканей и минимизируется его периферическое контурирование, существенно снижая риск его обнажения в отдаленные сроки. Необходимости в укрытии многочастного имплантата (височной фасцией, широчайшей фасцией бедра и другими биотканями), как правило, не возникает. В разное время для постановки в верхнее веко предлагались различные материалы (монолитный или размельченный хрящ, губка, «толстый» кожный аутотрансплантат и др.), но рассматривать их для утяжеления верхнего века в настоящее время вряд ли целесообразно. Их недостатки: низкая эффективность, невозможность точно прогнозировать массу трансплантата и, соответственно, результат постановки. Кроме того, хрящ с течением времени рассасывается, снижая и без того не лучший эффект операции. Можно предвидеть определенные сложности при расчете массы в случае одномоментной замены биологического имплантата на металлический.

С целью восстановления полноценных движений век было предложено устанавливать металлическую пружину в верхнее веко. Пружина действует в качестве антагониста леватора верхнего века: расслабление последнего сопровождается расправлением пружины, что способствует доопусканию верхнего века и смыканию глазной щели. Однако высокая частота осложнений обусловила очень ограниченное применение пружины за рубежом.

Выворот нижнего века у пациентов с хроническим параличом ЛН приводит к увеличению лагофтальма и усугублению экспозиционных симптомов. Коррекция положения века подразумевает проведение кантопластики, подтягивание нижнего века и его подвешивание. В случае значительного растяжения нижнего века часто проводят его горизонтальное укорочение с рефиксацией к надкостнице на более высоком уровне (рис. 3).Рисунок 3. Пациент З., 77 лет. а, б — до операции. Левосторонняя прозоплегия. Лагофтальм, выворот нижнего века; в, г — через 6 мес после статической коррекции положения нижнего века с тарзорафией и устранения ретракции верхнего. Постановка имплантата не проводилась. Сохраняется резидуальный лагофтальм в 2,5 мм. Следует признать, что операции по типу Кунт-Шимановского не столь эффективны, равно как и попытки их модификаций с фиксацией к краю орбиты и укреплением надкостницей или гомофасцией. Медиальная канторафия может существенно дополнить статическую подтяжку лица, но она может применяться и как самостоятельный метод коррекции выворота нижнего века [7—9]. Латеральная и медиальная канторафия осуществляется при умеренном растяжении нижнего века в сочетании с его ретракцией и может сочетаться c постановкой спейсера [17]. Сходный принцип реализуется при постановке вертикально ориентированных пластинок аллохряща с упором в край орбиты [2]. Улучшить эффект операций коррекции паралитического выворота нижнего века возможно при сочетании вышеперечисленных методик и подтяжки мягких тканей средней зоны лица, однако при подвешивании нижнего века на силиконовых лентах в некоторых случаях происходит прорезывание материала. У некоторых пациентов с хроническим параличом ЛН возникает необходимость фиксации медиального угла нижнего века, что связано с растяжением медиальной связки века [7, 9, 16].

Cтатические операции на средней трети лица — одно из самых сложных направлений лечения осложнений паралича ЛН. Птоз мягких тканей щечной области усиливает растяжение связочного аппарата кантусов и орбитомалярной связки, лишая, таким образом, поддержки нижнее веко. Статическая коррекция нижнего века должна иметь в основе мощный поддерживаюший элемент, приподнимающий щеку, что в сочетании с репозицией суборбикулярного жира и подвешиванием наружной части круговой мышцы в конечном итоге обеспечивает нормализацию положения нижнего века [13]. Все вышеперечисленные мероприятия, включая и операции, корректирующие асимметрию лица, например прямая подтяжка брови, коррекция средней зоны лица, безусловно дают хороший косметический результат и необходимы в комплексной реабилитации пациентов с параличом ЛН.

Таким образом, лечение пациентов с ПЛ претерпело значительные изменения, но задача остается прежней: предложить наилучший для пациента метод коррекции ПЛ прежде всего для предотвращения серьезных роговичных осложнений. Основными критериями при выборе тактики лечения ПЛ должны быть достижение оптимальной и стойкой коррекции лагофтальма, малая травматичность, хороший косметический эффект и возможность устранения последствий хирургического лечения в случае нормализации мимики. В отсутствие эктропиона нижнего века для коррекции ПЛ целесообразно применять методики, повышающие подвижность верхнего века.

В алгоритме принятия решения о применении того или иного способа коррекции ПЛ следует исходить из особенностей строения придаточного аппарата глаза, перспектив восстановления функций ЛН, сроков лицевого паралича и, конечно, тяжести, длительности и рисков поражения роговицы.

Перефразируя известную аксиому, что косметическая операция не должна нести риски для жизни пациента, можно сказать, что корригирующая операция при ПЛ или лицевом параличе не должна увеличивать риски вовлечения роговицы!

Комплексное поэтапное лечение паралитического лагофтальма (клинический случай) (реферат) — Вестник офтальмологии — 2017-01

1. Журналы
2. Вестник офтальмологии

3. # 1, 2017

4. Комплексное поэтапное лечение паралит. ..

Авторы:

• М. Б. Гущина
  ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Бескудниковский б-р, 59, а, Москва, 127486, Российская Федерация
• С. А. Мальков
  ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Бескудниковский б-р, 59, а, Москва, 127486, Российская Федерация
• Е. В. Ковшун
  ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Бескудниковский б-р, 59, а, Москва, 127486, Российская Федерация
• Н. С. Южакова
  ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Бескудниковский б-р, 59, а, Москва, 127486, Российская Федерация

Журнал:
Вестник офтальмологии. 2017;133(1): 75-80

Просмотрено:
1260

Скачано:
1585

Паралитический лагофтальм, развивающийся при параличе лицевого нерва, является сложной медико-социальной проблемой, в решении которой необходимо взаимодействие специалистов различного профиля. Осложнения, возникающие при паралитическом лагофтальме, чреваты утратой зрительных функций и потерей глаза как органа. Применяются различные методы коррекции паралитического лагофтальма, направленные на защиту роговицы и восстановление анатомо-функциональной состоятельности век. Они включают паллиативные (консервативные), более радикальные (хирургические) и альтернативные методы лечения (использование ботулотоксина типа А). Как правило, возникает необходимость в комплексном и поэтапном хирургическом лечении пациентов с паралитическим лагофтальмом. В настоящей статье описан клинический случай паралитического лагофтальма, осложненного перфорацией роговицы, у пациентки и ее комплексное поэтапное реабилитационное лечение, включающее операцию по устранению выворота нижнего века, хемоденервацию леватора верхнего века и оптико-реконструктивную операцию. При этом достигнут положительный результат, заключающийся в восстановлении защитной функции век, сохранении остаточных зрительных функций, устранении риска потери глаза как органа и уменьшении асимметрии между правой и левой половиной лица.

Ключевые слова:

• паралич лицевого нерва
• паралитический лагофтальм
• ботулотоксин типа А
• хемоденервация
• ретракция верхнего века
• выворот нижнего века
• перфорация роговицы

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Гущина М.Б., Мальков С.А., Ковшун Е.В., Южакова Н.С.
Комплексное поэтапное лечение паралитического лагофтальма (клинический случай).
Вестник офтальмологии.
2017;133(1):75-80.
https://doi.org/10.17116/oftalma2017133175-80

Список литературы:

1. Агафонова Е.И., Груша Я.О. Хирургические способы лечения паралитического лагофтальма. Вестник офтальмологии. 2010;126(5):48-52.
2. Manodh P, Devadoss P, Kumar N. Gold weight implantation as a treatment measure for correction of paralytic lagophthalmos. Indian J Dent Res. 2011;22(1):181. doi:10.4103/0970-9290.80002
3. Саксонова Е.В., Орлова О.Р., Куренков А.Л. Функциональная асимметрия нейромоторного аппарата лица при невропатии лицевого нерва и ее коррекция ботулотоксином типа А lantox. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013;10:29-35.
4. Груша Я.О. Концептуальные основы коррекции паралитического лагофтальма. Вестник офтальмологии. 2013;129(5):92-96.
5. Bergeron CM, Moe KS. The evaluation and treatment of upper eyelid paralysis. Facial Plastic Surgery. 2008;24(2):220-230. doi:10.1055/s-2008-1075838
6. Pereira MV, Glоria AL. Lagophthalmos. Semin Ophthalmol. 2010; 25(3):72-78. doi:10.3109/08820538.2010.488578
7. Груша Я.О., Иванченко Ю.Ф., Шерстнева Л.В. Эффективность различных видов статической коррекции лагофтальма при хроническом параличе лицевого нерва. Вестник офтальмологии. 2012;128(3):25-29.
8. Иванченко Ю.Ф. Хирургическая коррекция лагофтальма при хроническом параличе лицевого нерва: Дис. … канд. мед. наук. М., 2011.
9. Tiemstra JD, Khatkhate N. Bell’s palsy: diagnosis and management. Am Fam Physician. 2007;76(7):997-1002.
10. Табашникова Т.В., Серова Н.К., Шиманский В.Н., Григорьева Н.Н. Применение ботулотоксина А (лантокс) для получения временного медикаментозного птоза у нейрохирургических больных. Журнал вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2012;4:43-48.
11. Adel H. Alsuhaibani Facial Nerve Palsy: Providing Eye Comfort and Cosmesis. Middle East Afr J Ophthalmol. 2010;17(2):142-147. doi:10.4103/0974-9233.63078
12. Груша Я.О., Исмаилова Д.С., Иванченко Ю.Ф., Агафонова Е.И. Первый опыт применения препарата стабилизированной гиалуроновой кислоты для коррекции лагофтальма. Вестник офтальмологии. 2010;126(1):39-42.
13. Каспаров А.А., Каспарова Е.А., Собкова О.И. Лечение центральной язвы роговицы на фоне лагофтальма с помощью аутоконъюнктивальной пластики в сочетании с оптической иридэктомией и наружной блефароррафией (клиническое наблюдение). Вестник офтальмологии. 2010;126(2):35-37.
14. Mancini R, Taban M, Lowinger A, Nakra T, Tsirbas A, Douglas RS, Shorr N, Goldberg RA. Use of hyaluronic Acid gel in the management of paralytic lagophthalmos: the hyaluronic Acid gel “gold weight. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2009;25(1):23-26. doi:10.1097/IOP.0b013e318192568d
15. Snyder MC, Johnson PJ, Moore GF, Ogren FP. Early versus late gold weight implantation for rehabilitation of the paralyzed eyelid. Laryngoscope. 2001;111:2109-2113.
16. Ладная И.Д. Эффективность лечения нейропатии лицевого нерва методом рефлексотерапии. Буковинський медичний вісник. 2015;1:92-96.
17. Орлова О.Р. Возможности и перспективы использования ботулотоксина в клинической практике. Русский медицинский журнал. 2006;14(23):3-10.
18. Shih MJ, Liao SL, Lu HY. A single transcutaneous injection with Botox for dysthyroid lid retraction. Eye (Lond). 2004;18(5):466-469.
19. Chua CN, Quhill F, Jones E, Voon LW, Ahad M, Rowson N. Treatment of aberrant facial nerve regeneration with botulinum toxin A. Orbit. 2004;23(4):213-218.
20. Ellis MF, Daniell M. An evaluation of the safety and efficacy of botulinum toxin type A (BOTOX) when used to produce a protective ptosis. Clin Experiment Ophthalmol 2001;29(6):394-399.
21. Gusek-Schneider GC, Erbguth F. Protective ptosis by botulinum A toxin injection in corneal affectations. Klin Monbl Augenheilkd. 1998;213(1):15-22.
22. Khairy HA. Botulinum toxin A-induced ptosis: A safe and effective alternative to surgical tarsorrhaphy for corneal protection. J Egypt Ophthalmol Soc. 2014;107:20-2. doi:10.4103/2090-0686.134937
23. Adams GG, Kirkness CM, Lee JP. Botulinum toxin A induced protective ptosis. Eye (Lond). 1987;1(Pt 5):603-608.
24. Kirkness CM, Adams GG, Dilly PN, Lee JP. Botulinum toxin A-induced protective ptosis in corneal disease. Ophthalmology. 1988;95(4):473-480.
25. Yücel OE, Artürk N. Botulinum toxin-A-induced protective ptosis in the treatment of lagophthalmos associated with facial paralysis. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2012;28(4):256-260. doi:10.1097/IOP.0b013e31824ee702
26. Kasaee A, Musavi MR, Tabatabaie SZ, Hashemian MN, Mohebbi S, Khodabandeh A, Rajabi MT. Evaluation of efficacy and safety of botulinum toxin type A injection in patients requiring temporary tarsorrhaphy to improve corneal epithelial defects. Int J Ophthalmol. 2010;3(3):237-240. doi:10.3980/j.issn.2222-3959.2010.03.13
27. Naik MN, Gangopadhyay N, Fernandes M, Murthy R, Honavar SG. Anterior chemodenervation of levator palpebrae superioris with botulinum toxin type-A (Botox) to induce temporary ptosis for corneal protection. Eye (Lond). 2008;22(9):1132-1136.

Лагофтальм (заячий глаз): лечение, причины, диагностика

Лагофтальм (иное название заячий глаз) – симптом поражения лицевого нерва, патологическое состояние, при котором не происходит полного закрытия глаза. При этом во время закрывания глаза радужка уходит немного вверх и внизу остается видна полоска склеры.

Данное состояние приводит к выраженному дискомфорту, сухости глаза. Длительный лагофтальм может способствовать язвенному кератиту, конъюнктивиту и другим воспалительным процессам глаза.

Информация для врачей. По МКБ 10 шифровка лагофтальма проходит под кодом H02.2. Однако, при наличии неврологического заболевания, которое привело к развитию заячьего глаза, целесообразней выносить лагофтальм в синдромальную часть диагноза, указывая его выраженность в миллиметрах. В данном случае ставится тот код заболевания, которое привело к лагофтальму (например, при лицевом неврите код G51.0).

Причины

Причины развития лагофтальма многообразны:

• Воспаление лицевого нерва (лицевой неврит). Именно лицевой нерв иннервирует мышцы века и его повреждение нарушает данную функцию, вследствие чего глаз не может закрыться полностью.
• Врожденные состояния недоразвития век (в частности, колобома век). Это самая частая причина лагофтальма у детей.
• Рубцовый выворот век (развивается после операций, травм на глазах).
• Экзофтальм (чаще всего развивается при гипертиреозе, гидроцефалии).
• Инсульт.
• Заболевания околоушной слюнной железы с переходом воспаления на нерв.
• Черепно-мозговые травмы с переломами основания черепа.

Диагностика

Для более точной диагностики той или иной причины, которая привела к лагофтальму, следует провести полноценный неврологический осмотр. При необходимости обратиться к инструментальным методам исследования (например, ЭНМ, для уточнения скорости проведения импульса по волокнам лицевого нерва). Сам же заячий глаз представляет собой выраженный косметический дефект и не требует дополнительных диагностических мероприятий.

Лечение

Лечение лагофтальма предполагает, прежде всего, устранение первопричины. Лечение лицевого неврита, инсульта, воспалительных заболеваний обычно приводит к хорошим результатам. Важную роль в реабилитации играет ЛФК.

При врожденных пороках развития, последствиях травм следует прибегать к методикам пластической хирургии – устранение дефекта посредством имплантов. Также дополнительно необходимо производить защиту тканей глаза, использовать увлажняющие капли, мази.

Лагофтальм › Болезни › ДокторПитер.ру

Лагофтальм – это заболевание, при котором веки смыкаются не полностью. Глазная щель при этом даже во сне либо закрывается не полностью, либо не закрывается вообще. Эту болезнь также называют «заячьим глазом».

Признаки

Правильное полное закрытие века и полноценное моргание обеспечивают постоянное увлажнение поверхности глаза. Это защищает роговицу и глаз в целом. А если глаз полностью сомкнуть невозможно, полноценная защита его невозможна. Нарушается целостность слезной пленки, это приводит к патологическим изменениям роговицы и конъюнктивы. Начинаются они с покраснения глаза, особенно по утрам, его сухости, светобоязни, слезотечения. Зрение может ухудшаться или затуманиваться, глаза могут болеть. После сна возможен дискомфорт в глазах.

Кроме того, что глазная щель не закрывается, при лагофтальме отвисает нижнее веко.

При отсутствии лечения со временем может возникнуть эрозия, а после и изъязвление роговицы.

Описание

Самая частая причина – паралич или парез лицевого нерва. А паралич или парез лица могут развиться как следствие инсульта, аневризмы аорты, неудачной пластической операции, воспаления околоушной слюнной железы, заболеваний среднего уха, травм лица, среднего уха, перелома основания черепа, а также инфекционных заболеваний (боррелиоз, паротит, полиомиелит, лепра (проказа), дифтерия и др.). Причиной неполного смыкания век также может быть паралич Белла (идиопатический паралич лицевого нерва).

Лагофтальм развивается также в результате механических повреждений, операции или ожога, после которых на веке образовались рубцы.

Лагофтальм может возникать при ретракции нижнего века, колобоме века и экзофтальме. Ретракция верхнего века – это такое его положение, при котором при взгляде прямо между краем века и лимбом роговицы (место сочленения роговицы со склерой) видна белая полоска склеры. Она может возникать при эндокринной офтальмопатии, контрактуре (стягивании) или ущемлении нижней прямой мышцы, в результате длительного приема глюкокортикоидов. Также это возможно при некоторых врожденных заболеваниях, при гидроцефалии, при коллатеральном одностороннем птозе (опущении века).

Колобома века – это дефект ресничного края, при котором отсутствует часть века. Она может быть врожденной и приобретенной (постоперационной или посттравматической).

Экзофтальм – это смещение глазного яблока вперед («глаза навыкате»). Чаще всего экзофтальм возникает из-за нарушения работы щитовидной железы, например при Базедовой болезни. Однако он может развиться и при опухоли глазницы.

У некоторых людей глаза не закрываются полностью, но при этом никаких вышеперечисленных патологий у них нет. Это физиологический лагофтальм. При этом обычно самого пациента это состояние не беспокоит, он о нем может даже не знать. Его замечают близкие.

Лагофтальм может быть слабой степени выраженности, средней степени выраженности и сильной степени выраженности. В крайне запущенных и тяжелых случаях это заболевание может привести не только к потере зрения, но и к потере глаза.

Диагностика

Лагофтальм – это выраженный косметический дефект, для его диагностики не нужно проводить никаких специальных исследований, достаточно визуального осмотра. Однако нужно дифференцировать его с выворотом века и найти причину заболевания.

Лечение

Наиболее эффективный способ лечения несмыкания век – хирургический. Существует несколько видов операций:

• 
  установка имплантата в верхнее веко;
• 
  подвешивание нижнего века;
• 
  пластика глазной щели;
• 
  устранение рубцовых изменений;
• 
  проведение силиконовой нити в верхнем и нижнем веке;
• 
  операции на верхней тарзальной мышце (одна из мышц, поднимающих веко).

При экзофтальме лечат заболевание, его вызвавшее.

Назначают также и симптоматическое лечение – глазные мази и капли, создающие защитную пленку и защищающие роговицу от высыхания.

Профилактика

Для профилактики лагофтальма нужно своевременно лечить заболевания глаз, предупреждать травмы и ожоги глаз.

© Доктор Питер

Лагофтальм причины и лечение хирургически и медикаментозно

Лагофтальм

Лагофтальм представляет собой офтальмологическое заболевание, которое сопровождается нарушением смыкания век. С клинической точки зрения патология проявляется в виде чувства чужеродного объекта в глазу, ощущения жжения, светобоязни. У больного краснеет конъюнктива. Также может снижаться острота зрения, наблюдаться повышенная сухость глаз или слезотечение. Чтобы поставить точный диагноз, врачу обычно хватает визуального осмотра.

Под термином лагофтальм понимают распространенную офтальмологическую патологию, которая преимущественно имеет паралитический генез. Нередко ее называют «заячьим глазом». В 60 % случаев патология развивается вследствие неврита лицевого нерва неясного генеза.

Заболеванию в равной степени подвержены мужчины и женщины. При отсутствии своевременной и адекватной терапии высока угроза получения пациентом инвалидности.

В международной классификации болезней МКБ–10 Лагофтальм имеет код H02.2.

Классификация лагофтальма

В зависимости от степени интенсивности симптомов нарушения, встречается следующая классификация лагофтальма:

• слабая степень — для этого нарушения характерно небольшое расширение глазной щели. При этом нередко опускается крайняя часть нижнего века. В медиальной трети видно, что дерма сглажена. Больному удается практически полностью закрыть глаза. При этом во время сна глазная щель немного открыта;
• средняя степень — симптомы патологии проявляются более явно, чем при слабой степени. При развитии нарушения уменьшается складчатость кожи. Чтобы закрыть глаза, человеку приходится прикладывать много усилий. Смыкание глазной щели задействует орбитальный фрагмент круговой мышцы. Когда человек спит, его глаза остаются открытыми;
• высокая степень — глаза вообще не закрываются. При этом наблюдается повышенная сухость конъюнктивы и роговицы. Как следствие, развиваются воспаления и дистрофия зрительного органа.

Причины лагофтальма

При возникновении лагофтальма нарушается смыкание век. Это обусловлено анатомическими отклонениями, проблемами с иннервацией и влиянием внешних факторов.

К ключевым причинам лагофтальма относят следующее:

• Паралич и парез лицевого нерва. Эти патологии вызывают проблемы с иннервацией круговой мышцы зрительного органа. В нормальном состоянии она отвечает за двигательную активность век. Такие состояния обычно обусловлены развитием сложных патологий, травматическими повреждениями или проведением оперативных вмешательств.
• Отклонения в развитии. Патология может носить вторичный характер. Такое нарушение характерно для людей с колобомой и симблефароном. В первом случае конъюнктива в зоне расщепления не закрывается. Во втором – наблюдается сращение орбитальной и пальпебральной конъюнктивы, в результате чего глаза не могут нормально закрываться.
• Патология тройничного нерва. По структуре пятая пара черепных нервов принадлежит к категории смешанных. Потому при ее поражении нарушается не только двигательная функция. Также страдает чувствительность к боли, температуре, прикосновениям. К патологиям тройничного нерва приводят травмы, сложные болезни, операции.
• Рубцовый выворот. В такой ситуации недостаточное закрытие глазной щели связано с тем, что нижнее веко провисает.
• Экзофтальм. Смещение глазного яблока создает сложности со смыканием глазной щели. Причем они возникают даже при нормальной структуре органа зрения.
• Ретракция верхнего века. При развитии патологии наблюдается смещение кожной складки по направлению к верху глазницы. При развитии нарушения обнажается склера.

Симптомы лагофтальма

На первом этапе развития патология сопровождается неполным смыканием глазной щели. При этом у человека пересыхает конъюнктива.

Также возникают следующие симптомы лагофтальма:

По мере развития недуга верхнее веко не опускается. В результате человек не может моргать. Покраснение орбитальной конъюнктивы в большей степени проявляется по утрам, поскольку ночью глазная щель остается открытой.

Больные жалуются на появление пелены перед глазами. Чрезмерное слезотечение при этой патологии дополняет светобоязнь. Если наблюдается потеря корнеального рефлекса, раздражение роговицы не приводит к смыканию глаз.

Симптомы заболевания зависят от происхождения. При возникновении паралича круговой мышцы появляется эктропион. Если смещается слезная точка, возникает чрезмерное слезотечение. Достаточно рано появляются признаки блефарита, и развивается вялотекущий конъюнктивит.

Если лагофтальм глаза связан с патологией тройничного нерва, нарушается выработка слезной жидкости. Поражение седьмой пары черепных нервов провоцирует появление сухости и чувство присутствия чужеродного объекта. Продолжительное наличие паралича вызывает развитие атрофических изменений, которые проявляются в виде снижения тургора век. Они могут смещаться книзу или выворачиваться.

Диагностика лагофтальма

Чтобы поставить точный диагноз, выполняется наружный осмотр. При этом врач просит человека прикрыть глаза. Это нужно делать разными способами – как обычно или прикладывать дополнительные усилия. Это помогает установить степени тяжести патологии.

Специфическое обследование офтальмолога требуется для раннего обнаружения изменений в структуре зрительного органа и выбора схемы терапии. Диагностика лагофтальма проводится врачом-окулистом.

Она включает такие процедуры:

• визометрия — при проведении обследования обязательно измеряют остроту зрения. При серьезной патологии нередко возникает зрительная дисфункция;
• биомикроскопия — процедура помогает выявить симптомы повреждения конъюнктивы и роговицы. Если выявлены признаки воспаления или инфекции, операция выполняется исключительно после их устранения;
• ультразвуковое исследование в В-режиме — эта процедура требуется в том случае, если имеется подозрение на пан- и эндофтальмит. Если нарушается прозрачность оптических сред зрительного органа, вместо ультразвукового исследования выполняют оптическую когерентную томографию.

Для выбора правильного метода терапии проводится дифференциальное обследование. Оно направлено на определение этиологии лагофтальма. При паралитическом происхождении заболевания к дополнительным симптомам относят сглаживание складок на лбу. Также опускается уголок рта. В такой ситуации не удастся обойтись без консультации невролога.

Патологии в структуре век носят изолированный характер. Обычно они выявляются в раннем возрасте. К рубцовому вывороту или развитию ретракции приводят травмы или воспалительные процессы. Перед проведением оперативного вмешательства обязательно выполняется целый комплекс исследований.

Лечение лагофтальма

При развитии патологии часто применяют лекарственные препараты, которые способствуют своевременному увлажнению орбитальной поверхности зрительного органа. Ключевой целью терапии считается профилактика появления ксерофтальмии.

При этом, людям с таким диагнозом выписывают следующие средства:

• Антисептические препараты. Систематическое использование таких средств помогает избежать развития инфекционных последствий и воспалений.
• Препараты искусственной слезы. Эти лекарства показаны при развитии заболевания на фоне поражения тройничного нерва. Потребность в таких препаратах обусловлена нарушением продукции слезной жидкости.
• Увлажняющие вещества. Их рекомендуется применять каждый день. Это помогает предотвратить осложнения и позволяет компенсировать ключевые симптомы лагофтальма на начальных этапах его развития.
• Противовоспалительные вещества. Такие лекарства выписывают при выявлении воспалений или инфекций. Они показаны при кератите, блефарите, конъюнктивите.

Консервативные методы коррекции расположения век включают использование пластырных повязок. Этот способ считается простым и экономичным. Однако он не позволяет добиться долговременного эффекта.

Чтобы получить стабильный результат, при лечении лагофтальма выполняется хирургическое вмешательство. Операция направлена на восстановление полного смыкания глазной щели. Ее особенности зависят от причины развития лагофтальма.

При лицевом параличе показано проведение реконструктивных вмешательств. Невролиз помогает выделить нерв из рубцовых тканей, которые провоцируют его сдавливание. Также может проводиться аутотрансплантация или реиннервация. При этом дистальную часть лицевого нерва скрепляют с центральной частью добавочного или подъязычного.

Чтобы исправить положение глазной щели, применяется тарзо- или блефарорафия. Чтобы избежать сильной травматизации, через веко нужно провести специальную натянутую нить. Высокой результативностью отличаются золотые или платиновые имплантаты.
Если имплантацию проводить нельзя, выбирают альтернативные методы терапии. Так, часто проводится рецессия леваторов. Если патология характеризуется аномальным выворотом, проводится кантопластика.

Для осуществления паллиативной помощи человеку делают уколы в верхнее веко. Для этого применяется гиалуроновая кислота или ботулотоксин. Это вещество помогает опустить верхнее веко.

При правильном проведении лечения патология обычно имеет благоприятный прогноз. Благодаря проведению своевременной хирургической коррекции удается восстановить нормальную работу век. Если вовремя не начать лечение, есть риск воспалений и дегенеративных осложнений. Они могут проявляться в форме перфорации роговицы, панофтальмита, формирования бельма.

Лагофтальм у детей

Причиной лагофтальма у детей являются анатомические особенности век, нарушение иннервации круговой глазной мышцы или травматическое повреждение.

Выявить заболевание под силу лишь специалисту. Это делает офтальмолог или невропатолог. Родители должны бить тревогу, если грудничок постоянно спит с приоткрытыми глазами. Если веки смыкаются неплотно лишь в период поверхностного сна, это не является отклонением. Такой симптом свидетельствует о физическом и нервном перевозбуждении, которое ребенок испытал во время бодрствования.

Физиологический лагофтальм, который присутствует в первые 12-18 месяцев жизни, не является симптомом патологии. Обычно нервное перенапряжение приводит к тому, у ребенка, помимо проявлений лагофтальма, наблюдаются вздрагивания, бормотание, лепет, подергивание конечностей. Иногда малыш может смеяться или плакать во сне.

Чаще всего лагофтальм у детей не приводит к негативным последствиям.

Однако наличие патологии в дневное время может привести к таким осложнениям:

• пересыхание слизистых покровов;
• инфицирование и повреждение роговицы;
• ухудшение зрения.

В такой ситуации нужно сразу обращаться к врачу. Специалист назначит хирургическое вмешательство – блефарорафию.

Осложнения лагофтальма

В 30-40 % случаев заболевание приводит к ксерофтальмии. Это состояние провоцирует повышенную сухость роговицы и конъюнктивы. По мере осложнения лагофтальма, у человека может развиваться катаральный конъюнктивит и нейротрофический кератит.

При появлении язвенных дефектов на роговой оболочке развивается лейкома. Для нее характерно ухудшение зрения и образование бельма. В сложных ситуациях наблюдается перфорация роговицы. Появление эндофтальмита может стать причиной необратимой зрительной дисфункции и энуклеации.

Профилактика лагофтальма

Специфическая профилактика лагофтальма отсутствует. Неспецифические методы направлены на устранение факторов риска. Они включают своевременное лечение инфекций и аутоиммунных патологий, а также поражений среднего уха.

Лагофтальм – серьезное нарушение, которое может привести к опасным осложнениям. Чтобы справиться с заболеванием, нужно вовремя обратиться к врачу. Для борьбы с симптомами патологии специалист назначает лекарственные средства. Полностью устранить патологию можно только путем операции.

Лагофтальм

Лагофтальм – офтальмопатология, при которой нарушается процесс смыкания век. Клинически заболевание проявляется гиперемией конъюнктивы, ощущением инородного тела, жжением, фотофобией, снижением остроты зрения, повышенной сухостью и слезотечением. Для постановки диагноза достаточно визуального осмотра. Биомикроскопия глаз, визометрия, УЗИ и ОКТ проводятся для оценки состояния структур глазного яблока. Консервативная терапия включает местное применение лекарственных средств и специальных пластырных повязок. Хирургическое лечение сводится к реконструктивным оперативным вмешательствам (невролиз, аутотрансплантация, реиннервация) или тарзо- и блефарорафии.

МКБ-10

Общие сведения

Лагофтальм (от греч. – заячий глаз) – распространенная офтальмопатология зачастую паралитического генеза. Нарушение смыкания век на фоне паралича или пареза встречается с частотой 30:100000 населения. Статистические данные об эпидемиологии других форм отсутствуют. В 60% случае заболевание развивается на фоне неврита лицевого нерва неустановленного происхождения. У лиц мужского и женского пола диагностируется в соотношении 1:1. Географические и сезонные особенности распространения патологии не установлены. Лагофтальм имеет важное социальное значение из-за высокого риска инвалидизации пациента.

Причины лагофтальма

Нарушение процесса смыкания век – следствие аномалии строения, расстройства иннервации или воздействия механических факторов. Основные этиологические факторы развития лагофтальма:

• Парез и паралич лицевого нерва. Приводят к нарушению иннервации круговой мышцы глаза, которая в норме отвечает за подвижность век. Являются следствием тяжелых заболеваний, травм либо хирургических вмешательств.
• Поражение тройничного нерва. V пара черепных нервов по строению относится к группе смешанных, поэтому при ее поражении страдает не только двигательная функция, но и болевая, температурная и тактильная чувствительность. Причины развития – те же, что при поражении лицевого нерва.
• Аномалия развития. Лагофтальм как вторичная патология может возникать у пациентов с симблефароном и колобомой. При симблефароне сращение пальпебральной и орбитальной конъюнктивы препятствует нормальному закрытию глаз. При колобоме в зоне расщепления не прикрывается конъюнктива.
• Экзофтальм. Из-за смещения глазного яблока кпереди глазная щель не смыкается даже при нормальных анатомо-физиологических особенностях органа зрения.
• Рубцовый выворот. При эктропионе неполное закрытие глазной щели обусловлено провисанием нижнего века.
• Ретракция верхнего века. Заболевание сопровождается смещением кожной складки в направлении верхнего края глазницы, проявляется обнажением склеры.

Патогенез

В норме сокращение круговой мышцы обеспечивает закрытие глаз. При нарушении чувствительной (тройничный нерв) или двигательной (лицевой и глазодвигательный нервы) иннервации процесс нервно-мышечной передачи импульса не реализуется, отсутствие сокращения круговой мышцы проявляется лагофтальмом. Глазная щель открывается благодаря группе мышц антагонистов – леваторов, поэтому данная функция не страдает. При этом антагонистическая контрактура мышцы, поднимающей веко, усугубляет клинические проявления лагофтальма. Реже смыкание невозможно из-за патологии строения. Снижение амплитуды мигательных движений препятствует равномерному распределению слезной жидкости на поверхности конъюнктивы, поэтому больных беспокоит повышенная сухость. Развитие ксерофтальмии потенцирует выворот нижней слезной точки, обусловленный смещением нижнего века и снижением тургора.

Классификация

В офтальмологии принята клиническая классификация патологии по степени выраженности:

• Слабая степень. Характеризуется незначительным расширением глазной щели и опущением края нижнего века. В медиальной трети определяется сглаженность кожи. Пациент способен практически полностью закрыть глаза. Во сне глазная щель приоткрыта.
• Средняя степень. Клинические проявления выражены ярче, чем при слабой степени, сопровождаются уменьшением складчатости кожи. Для закрытия глаз больной прилагает усилия. Процесс смыкания глазной щели требует дополнительного вовлечения орбитальной части круговой мышцы. В период сна глаза открыты.
• Сильная степень. Глаз постоянно находится в открытом состоянии. Отмечается повышенная сухость конъюнктивы и роговой оболочки, что ведет к воспалительным и дистрофическим поражениям органа зрения.

Симптомы лагофтальма

На начальных стадиях заболевание проявляется неполным смыканием глазной щели с сопутствующей сухостью конъюнктивы. Пациенты отмечают слезоточивость, чувство жжения и покраснение конъюнктивы. Прогрессирование лагофтальма приводит к тому, что верхнее веко не опускается и не принимает участия в моргании. Гиперемия орбитальной конъюнктивы наиболее выражена в утреннее время, т. к. во время сна глазная щель открыта. Больные предъявляют жалобы на «затуманивание» зрения. Повышенное слезотечение при лагофтальме сопровождается фотофобией. При потере корнеального рефлекса раздражение роговицы не вызывает смыкания глаз.

Клиническое течение заболевания зависит от этиологии. Паралич круговой мышцы провоцирует развитие эктропиона. Смещение слезной точки проявляется повышенным слезотечением, ранним появлением симптомов блефарита или вялотекущего конъюнктивита. Возникновение лагофтальма при поражении тройничного нерва характеризуется нарушением слезопродукции. Повреждение VII пары черепных нервов вызывает чувство сухости и ощущение инородного тела. Длительное существование паралича потенцирует прогрессирование атрофических изменений, проявляющихся снижением тургора век, их смещением книзу или выворотом.

Осложнения лагофтальма

В 30-40% случаев лагофтальм осложняется ксерофтальмией (сухость роговицы и конъюнктивы). Прогрессирование заболевания приводит катаральному конъюнктивиту и нейротрофическому кератиту. Изъязвление роговой оболочки провоцирует возникновение лейкомы, сопровождающейся снижением остроты зрения и появлением бельма. При тяжелом течении выявляется перфорация роговицы. Развитие эндофтальмита у больных лагофтальмом может привести не только к необратимой зрительной дисфункции, но и к энуклеации.

Диагностика лагофтальма

Для подтверждения диагноза проводят наружный осмотр. Пациента просят закрыть глаза (обычным образом и с дополнительными усилиями) с целью установления степени лагофтальма. Специальное офтальмологическое обследование необходимо для раннего выявления изменений со стороны органа зрения и выбора дальнейшей лечебной тактики. Оно осуществляется офтальмологом и включает в себя:

• Биомикроскопию глаза. Исследование позволяет выявить симптомы поражения роговой оболочки и конъюнктивы. При визуализации признаков воспалительных или инфекционных заболеваний оперативное лечение проводится только после их компенсации.
• Визометрию. Измерение остроты зрения – обязательный метод диагностики, т. к. при выраженном лагофтальме часто наблюдается зрительная дисфункция.
• УЗИ в В-режиме. Методика рекомендована при подозрении на пан- и эндофтальмит. При выявлении нарушения прозрачности оптических сред глаза в ходе биомикроскопии вместо УЗИ проводят оптическую когерентную томографию (ОКТ).

С целью выбора адекватного метода лечения дифференциальную диагностику осуществляют между различными этиологическими формами лагофтальма. При паралитической природе сопутствующими симптомами являются сглаживание складок на лбу, опущение уголка рта. В подобных случаях требуется дополнительная консультация невролога. Аномалии строения век проявляются изолированно, обычно диагностируются в раннем возрасте. Рубцовому вывороту или ретракции предшествуют травматические или воспалительные поражения. Госпитальный комплекс анализов при лагофтальме назначают накануне хирургического вмешательства.

Лечение лагофтальма

Медикаментозная терапия направлена на своевременное увлажнение орбитальной поверхности органа зрения. Основная цель – предупреждение развития ксерофтальмии. Пациентам показаны инстилляции:

• Антисептических медикаментов. Регулярное повторение процедуры необходимо для предупреждения инфекционных и воспалительных осложнений.
• Увлажняющих средств. Ежедневное использование препаратов позволяет избежать осложнений, дает возможность компенсировать основные симптомы на ранних этапах развития.
• Препаратов искусственной слезы. Данная группа лекарственных средств применяется при развитии лагофтальма на фоне патологии тройничного нерва, что обусловлено нарушением слезопродукции.
• Противовоспалительных средств. Препараты рекомендованы только в случае диагностики инфекционных или воспалительных заболеваний (конъюнктивита, кератита, блефарита).

Консервативные способы коррекции положения век сводятся к применению пластырных повязок. Методика отличается экономичностью и простотой применения, но не обеспечивает долговременного эффекта. Целью операции является восстановление полного смыкания глазной щели. Особенности хирургического лечения определяются этиологией. При лицевом параличе применяются реконструктивные вмешательства. Невролиз позволяет выделить нерв из рубцовых тканей, обуславливающих его компрессию. Возможна аутотрансплантация или реиннервация, при которой дистальный отдел лицевого нерва сшивают с центральным отделом добавочного или подъязычного.

Коррекцию положения и сужение глазной щели обеспечивает тарзо- и блефарорафия. Менее травматично проведение через веко специальной нити в натянутом состоянии. Доказана эффективность применения монолитных платиновых или золотых имплантатов. При наличии противопоказаний к имплантации выполняют рецессию леваторов. Если лагофтальм сопровождается паралитическим выворотом, рекомендовано осуществление кантопластики. Паллиативное лечение сводится к инъекции в область верхнего века гиалуроновой кислоты или ботулинического токсина для его опущения.

Прогноз и профилактика

Прогноз при полноценном лечении благоприятный, поскольку своевременная хирургическая коррекция дает возможность восстановить нормальную функцию век. При отсутствии терапии могут развиваться воспалительные и дегенеративные осложнения в виде панофтальмита, перфорации роговицы и образования бельма. Специфической профилактики лагофтальма не существует. Неспецифические профилактические меры включают в себя исключение всех потенциальных этиологических факторов – своевременное лечение различных инфекционных и аутоиммунных заболеваний, поражений среднего уха и т. д. Для предотвращения развития осложнений проводятся инстилляции увлажняющих средств.

Лагофтальм: что это такое и как проходит лечение

Развивается лагофтальм, немедленно посетите офтальмолога. Нарушение процесса смыкания век приводит к прогрессированию конъюнктивитов, появлению сухости и чувства присутствия инородного тела. Прогрессирует ослабление зрения и развивается фотофобия, постоянное выделение слез. Лечением болезни занимаются офтальмологи с достаточным практическим опытом. На начальной стадии применяют консервативные терапевтические методы. Запустив болезнь, потребуется хирургическое вмешательство.

Что такое лагофтальм?

В переводе с греческого — глаз зайца. Первопричиной лагофтальма служит паралич некоторых лицевых мышц. Статистика утверждает, что нарушения смыкания века после парезов или параличей развивается у 30 пациентов из каждой тысячи. 60% больных обратившихся за помощью утверждают, что первопричина неврит лицевого нерва. Определением тяжести, формы и вида лечения. Этим занимаются глазные клиники, имеющие необходимое для борьбы с недугом оборудование. Мужчины и женщины одинаково подвержены болезни и на патогенез не влияет сезонность, климатические условия или географическое положение. Лагофтальмом болеют люди разного возраста. Из-за высокой вероятности перевода человека на инвалидность проблема имеет социальный статус. На фотографии видно как функционируют глазодвигательные нервы и мышцы.

Процесс нарушения смыкания века развивается при аномалии анатомического строения, воздействия внешних факторов или расстройстве иннервации. К этиологическим факторам лагофтальма относятся:

1. Парезы и параличи лицевых нервов. Наиболее часто встречающиеся причины тяжелые болезни, травмы или некачественно выполненная операция. Нарушается иннервация круговой глазной мышцы отвечающей за подвижность века.
2. Проблемы с тройничным нервом. Причины те же. При нарушении нормального функционирования V пары нарушаются двигательные функции, Отражается на болевой, температурной и тактильной чувствительности.
3. Аномалии в развитии. Лагофтальмом страдают пациенты перенесшие симблефарон. При котором срослись пальпебральная и орбитальная конъюнктивита. Это не позволяет нормально закрываться глазу. Терапевтическим лечением устранить нельзя. Потребуется хирургическая помощь.
4. Развитие экзофтальма. Глазное яблоко смещается вперед. Это не позволит смыкаться векам даже при нормально развитых мышцах лица.
5. Рубцовые вывороты. Эктропион, обусловлен сильным провисанием нижних век. Что не позволяет плотно закрыть глаз, оставляя щель.
6. Ретракция верхних век. Лагофтальм развивается из-за смещения кожных складок век вверх. При этом обнажается склера.

Определением степени поражения и вида заболевания занимается опытный офтальмолог. Качество выбранного лечения обеспечит быстрое выздоровление. При нормальном функционировании нервных окончаний и мышечных тканей круговая мышца легко сокращается, гарантируя плотное закрывание век. Лагофтальм, редко является следствием патологии организма. Намного чаще от лагофтальма страдают пациенты, перенесшие тяжелое заболевание, травму или сложную лицевую операцию. При лагофтальме критично уменьшается амплитуда мигания. Это негативно сказывается на распределении слезной жидкости. Такие изменения приводят к сухости конъюнктив, ощущению присутствия постороннего тела в глазу. Выворачивается нижняя слезная точка из-за смещения нижнего века и снижения тургора. Эффективное лечение возможно при раннем определении причин. Применяют специальные комплексы терапевтического воздействия.

Офтальмология классифицирует лагофтальм по тяжести и степени выражения признаков. Несколько ярких примеров помогут точнее понять, с чем сталкиваются пациенты.

Фотография слабой степени

Визуальные изменения не заметны, пациент не ощущает беспокойства. Глазная щель не сильно приоткрыта. Опущение нижнего века минимальное. Медиальная треть определена небольшим сглаживанием кожи. Пока нет больших трудностей при закрывании глаз. Циркуляция слезной жидкости в пределах нормы. Появляется небольшая щель во время глубокого сна. Эффективное лечение затормозит процесс и восстановит работоспособность круговых мышц. Нет необходимости прибегать к радикальным средствам,.

Фотография средней степени лагофтальма

Намного сильней выражено клиническое проявление лагофтальма. Резкое уменьшение складчатости кожи. Больному требуется приложить немало усилий, чтобы закрыть плотно оба глаза. Приходится заострять на моргании внимание и задействовать орбитальную часть круговых мышц. Ощущается сухость и жжение в конъюнктиве из-за нехватки слезной жидкости и плохой смазки. Во время сна глаза полностью открыты, что приводит к попаданию пыли и инфекции. Лечение необходимо проводить, комплексно используя весь имеющийся арсенал.

Фотография сильной степени лагофтальма

Больной не в состоянии закрыть глаза. Полное отсутствие слезной жидкости приводит к сухости конъюнктива и роговицы. Следствием становится воспаление оболочки глаза, ведущая к потере зрения. Терапевтическим средствам, невозможно исправить положение. Бороться с лагофтальмом на этой стадии эффективно можно исключительно хирургическими методами.

Чтобы болезнь не стала большой проблемой и не перешла в хроническую форму, требуется немедленно идти к специалисту при малейших сомнениях в качестве работы глазных мышц. Даже небольшая щель при закрывании и моргании требует проконсультироваться с врачом. Необычная сухость, покраснение, жжение, кажущееся присутствие песка под веком говорит о развитии болезни. Терапевтическим средствам, легко замедлить прогрессирование болезни на первой стадии. Это предотвратит более серьезные изменения в тканях мышц лица и нервных окончаниях.

Не сделав должных выводов и игнорируя мелкие неудобства, обязательно разовьется следующая стадия. Веки перестают участвовать в моргании, усиливается гиперемия орбитальных конъюнктив, поскольку ночью глазная щель остается открытой. Часто пациенты жалуются на снижение зрения и появление мутной пелены. Лагофтальма опасна последствиями, поскольку приводит к полной потере зрения. Правильно выбранное лечение, основанное на современной терапии, медикаментозном воздействии и хирургическом вмешательстве восстановит привычную работу круговых мышц глаз.

40% пациентов страдающих от лагофтальма обращаются к врачам офтальмологам из-за сухости, раздражения роговицы и резкого ухудшения зрения, когда болезнь перешла в хроническую стадию. Появление катарального конъюнктивита говорит о последнем этапе развития заболевания. Отсутствие смазки и защиты глаза становится причиной образования многочисленных язвочек, развивается бельмо. Тяжелые формы приводят к перфорации и полной потери зрения.

Диагностирование начинается с визуального осмотра глаза. Установить степень лагофтальма просто. Закрываем глаза. наличие щели между веками говорит о проблемах со здоровьем. Специальные методики, современное оборудование, помогает выбрать средства для борьбы с болезнью. Потребуется несколько видов обследований глаз.

Биомикроскопия. Выявляет симптомы и степень поражения роговицы и конъюнктивы. Визуально определив начало инфекционного воспаления, требуется немедленно начать лечение, чтобы не дать перейти в острую фазу.

Визометрия. Измеряется острота зрения имеющимися в наличии средствами. Прогрессирующая болезнь сопровождается резкой дисфункцией зрительного восприятия.

УЗИ. В-режим. Рекомендуется пациентам с подозрением на пан и эндофтальмит. Если фиксируется, серьезные нарушения прозрачности потребуется проведение ОКТ.

Побороть лагофтальм поможет своевременное диагностирование. Заметив опущение уголков губ, отсутствие возрастных складок на лбу требуется проконсультироваться с невропатологом на случай паралича или инсульта. Аномальные отклонения развития век диагностируются у детей в раннем возрасте. Рубцовой выворот или ретракция всегда являются следствием травм или сложных воспалений тканей. При необходимости срочного хирургического вмешательства пациенту назначают развернутое обследование, требующее госпитализации и клинических условий.

Лечение лагофтальма народными средствами

Медицина не знает способа борьбы, дающего сто процентный результат. Лагофтальм лечится комплексом мер. Интенсивная терапия. Использование широкого спектра медикаментов. Операция. С сухостью глаз при длительном сидении в офисе, работе за компьютером или на сквозняках можно справиться народными средствами. Возьмите любую из нижеперечисленных трав, заварите, пользуйтесь для промывания и увлажнения.

• Зеленый чай.
• Аптечная ромашка.
• Розмарин.
• Фиалка.
• Мята.
• Календула.
• Очанка.

Зайдите в фито аптеку и проконсультируйтесь с врачом. Он подскажет, как можно избавиться от сухости глаз. Обязательно посетите офтальмолога, пройдите обследование. Качественное лечение не даст потерять зрение. Соблюдайте гигиену и регулярно посещайте врача.

Причины и лечение лагофтальма

В переводе с греческого языка термин «лагофтальм» обозначает «заячий глаз». Данная патология может формироваться вследствие нескольких причин. Метод устранения дефекта выбирается в зависимости от вызвавшей его причины. Игнорирование проблемы может провоцировать развитие серьёзных осложнений, включая инвалидизацию больного.

Что такое лагофтальм

Болезнь глаз, характеризующаяся неполным смыканием верхнего и нижнего век – лагофтальм, встречается не часто.

Постоянно приоткрытая глазная щель, даже во время сна, вызывает пересыхание роговицы, в результате чего больного беспокоят симптомы жжения, сухости и песка в глазах.

Вследствие неполного прилегания нижнего века к глазному яблоку и повышения светочувствительности может развиваться усиление слезотечения. Иногда лагофтальм сопровождается феноменом Белла, при котором во время закрытия век глазные яблоки поворачиваются кверху. При отсутствии лечения патология может провоцировать развитие кератита, формирование на роговице болезненных язв и помутнение роговицы.

Почему развивается

Причинами формирования патологии могут стать механические повреждения, врождённые аномалии строения органов зрения, нарушения иннервации.

К главным причинам формирования болезни относятся:

• Паралич лицевого нерва, которые иннервируют круговые мышцы век. Нарушение его функции происходит вследствие оперативного вмешательства на лице или органах слуха, травмы черепа, лица, шеи или головного мозга, воспалительных болезней, например, невритов.
• Повреждение тройничного нерва – при таком заболевании нарушается двигательная активность, а также температурная и тактильная чувствительность. Факторы нарушения функции тройничного нерва такие же, как и при параличе нервов лица.
• Рубцовый выворот, при котором нижнее веко отделяется от глазного яблока и обнажает конъюнктиву. В результате возникает отёчность, слезотечение, лагофтальм. Причиной выворота века может стать снижение тонуса глазной круговой мышцы, конъюнктивит, блефарит, поражение лицевого нерва, внутриутробное нарушение строения век, синдром Дауна, ожоги, опухоли, неудачные пластические операции.
• Нарушения строения век – могут формироваться вследствие таких заболеваний, как коломба или сиблефарон. Коломба характеризуется расщеплением сосудистой оболочки, радужки, века, зрительного нерва или сетчатки. В области расщепления веки больного остаются приоткрытыми. Сиблефарон сопровождается сращением орбитальной и пальпебральной конъюнктивы вследствие химического, термического ожога, или каких-либо других причин. Сращение не позволяет векам нормально смыкаться, в результате между ними образуется зазор.
• Развитие экзофтальма – патологии, характеризующейся смещением глазного яблока. Больные экзофтальмом имеют выпученные глаза, которые не позволяют векам смыкаться. Заболевание может быть вызвано опухолевыми процессами, тромбозом сосудов мозга головы, трихинеллезом, Базедовой болезнью, переломом черепа.
• Ретракция верхнего века – при данном отклонении кожная складка смещается в сторону верхней глазницы, в результате чего обнажается склера.

Как классифицируется

Болезнь классифицируется по степени её выраженности. Различают слабую, среднюю и сильную степени лагофтальма:

• Слабая – при данной степени глазная щель расширяется незначительно, нижнее веко слегка опущено, кожа век и лобной зоны сглажена. Во время бодрствования человек ещё имеет возможность полностью смыкать веки, в то время, как во сне они остаются слегка приоткрытыми.
• Средняя – характеризуется более яркими клиническими проявлениями по сравнению со слабой степенью. Складчатость кожных покровов уменьшается, и, чтобы закрыть глаза, человеку приходится прикладывать усилия. Чтобы сомкнуть глазную щель, он задействует орбитальную часть глазной мышцы, во сне его глаза приоткрыты.
• Сильная – глаза больного всегда открыты, вследствие чего появляется сильная сухость конъюнктивы и роговицы. В результате этого в органах зрения развиваются воспалительные и дистрофические процессы.

Какими симптомами проявляется

Первое время при появлении патологии больной не может полностью сомкнуть веки, его беспокоит постоянное слезотечение и чувство жжения в области органов зрения, конъюнктива раздражается и краснеет.

По мере прогрессирования болезни верхнее веко утрачивает способность опускаться, человек не может моргать. По утрам наблюдается выраженная отёчность глаз, вызванная постоянным открытием глазной щели во время ночного сна. В этот период может возникнуть помутнение зрения, к слезотечению присоединяется светобоязнь, пропадает рефлекс смыкания глаз, который обычно возникает при раздражении роговицы.

Симптоматика зависит от причины развития болезни:

• В случае паралича круговой мышцы у больного развивается эктропион.
• Если смещается слёзная точка, то пациент страдает от повышенного слезовыделения, может развиться блефарит или слабовыраженный хронический конъюнктивит.
• В случае нарушения функции тройничного нерва и формирования лагофтальма происходит нарушение выработки слёз.
• При повреждении черепных нервов больной ощущает сухость и песок в глазах.
• При длительно протекающем параличе прогрессируют атрофические изменения, снижается тургор век, они смещаются книзу и выворачиваются.

Как диагностируется

Заболевание без труда выявляется при первичном визуальном осмотре пациента. Врач предлагает больному сначала слегка прикрыть глаза, а после закрыть их, прилагая определённые усилия. Это позволяет установить степень тяжести патологии. На ранних стадиях, когда заболевание невозможно определить невооружённым глазом, при подозрении на лагофтальм могут быть использованы следующие диагностические методы:

• УЗИ органов зрения – показано при подозрении на эндофтальмит. Если в ходе обследования обнаруживается, что прозрачность оптических сред глаза нарушена, то вместо УЗИ проводится оптическая когерентная томография.
• Визометрия – поскольку выраженный ларигофтальм всегда сопровождается снижением остроты зрения, необходимо обязательно измерять данный показатель при помощи визометрии.
• Биомикроскопия – проводится с целью выявления инфекций и воспалений, которые нередко возникают вследствие постоянного несмыкания век. Проводить хирургическую операцию можно только после устранения воспаления.

Если причиной лагофтальма стал паралич нервов, то пациент направляется на обследование к неврологу. При врождённом аномальном строении век болезни диагностируется ещё в детском возрасте. Ретракция или рубцовый выворот, возникающий вследствие воспалительного или травматического поражения, без труда диагностируется сразу же после получения травмы или перенесённого воспалительного заболевания. Все необходимые лабораторные анализы назначаются пациенту перед проведением оперативного вмешательства.

Как лечится

Выбор метода терапии зависит от причины формирования патологии.

Лечение заключается в устранении основного заболевания, а также мероприятий, позволяющих устранить или уменьшить имеющиеся симптомы лагофтальма.

• Чтобы уменьшить слезотечение, нижнее веко временно фиксируют в нужном положении при помощи пластыря.
• Для увлажнения роговицы больному назначаются специальные увлажняющие глазные капли.
• С целью предупреждения развития инфекционного процесса, а также для устранения уже имеющегося воспаления, назначаются капли, обладающие обеззараживающим действием и глазные мази, содержащие в составе антибиотик.

Выраженный лагофтальм сильной степени лечится при помощи хирургической операции. В зависимости от причины развития патологии и её клинической картины, оперативное вмешательство может включать:

• Вживление имплантатов в нижние веки.
• Пластическая операция глазной щели.
• Подтягивание верхней мышцы, которая отвечает за поднятие века.
• Удаление рубцов, имеющихся на веке.

В некоторых случаях вдоль всей длины века пациента вводится специальная силиконовая нить, которая способствует устранению имеющегося дефекта и помогает восстановить процесс смыкания век.

Прогноз и профилактика

При грамотно проведённой терапии прогноз лагофтальма благоприятный. В большинстве случаев своевременная операция обеспечивает полное восстановление функции век.

Игнорирование лечением ведёт к осложнениям, проявляющимся перфорацией роговицы, формированием бельма или панофтальмита. Данная патология характеризуется тотальным гнойным воспалением и расплавлением оболочек и всех тканей глазного яблока. Панофтальмит сопровождается резкими болями в глазнице и голове, сильным слезотечением, лихорадкой, отёком, светобоязнь, падением или полной утратой зрения.

Специальных мер, направленных на предотвращение лагофтальма, не существует. Для снижения риска его развития рекомендуется исключить все потенциальные этиологические факторы – своевременно лечить офтальмологические заболевания и воспаления среднего уха. При уже имеющемся лагофтальме необходимо регулярно увлажнять глаза специальными каплями или мазями, чтобы предупредить развитие осложнений.

Лагофтальм – серьёзное заболевание, игнорирование симптомов которого может вести к развитию тяжёлых последствий.

С целью их предотвращения необходимо регулярно обследоваться у окулиста, соблюдать гигиену, избегать повреждений лица и головы и своевременно лечить сопутствующие болезни.

Птоз века: причины, симптомы, диагностика, лечение

Классификация птоза века

1. Нейрогенный
   • парез глазодвигательного нерва
   • Синдром Горнера
   • Синдром Маркуса Ганна
   • синдром глазодвигательного нерва
2. Миогенный
   • мышечная дистрофия
   • офтальмоплегическая миопатия
   • простой врожденный
   • Синдром блефаропатии
3. Апоневротический
   • инволюционный
   • послеоперационный
4. Механический
   • дерматохалазис
   • опухоли
   • отек
   • орбитальный урон вперед
   • рубцевание

[8], [9]

Незаменимый птоз века

Незаменимый птоз века вызван нарушением иннервации третьей пары черных нервов и параличом нерва n.Энлосимпатический.

Синдром аплазии третьей пары черепных нервов

Синдром аплазии третьей пары черепных нервов может быть врожденным или приобретенным вследствие пареза глазодвигательного нерва, последняя причина встречается чаще.

Симптомы синдрома аплазии III черепных нервов

Патологические движения верхнего века. Сопровождение движения глазного яблока.

Лечение синдрома аплазии третьей пары черепных нервов

Резекция левого сухожилия и подвешивание до брови.

Миогенный птоз века

Миогенный птоз века возникает на основе миопатии левого века или ухудшения нервно-мышечной передачи (нейромиопатия). Приобретенный миогенный птоз возникает при миастении, миотонической дистрофии и миопатиях глаза.

Апоневротический птоз

Апоневротический птоз вызывается расслоением, разрывом сухожилия или растяжением остатков апоневроза, что ограничивает передачу усилия от нормальной поднимающей мышцы на верхнее веко.В основе этой патологии часто лежат возрастные дегенеративные изменения.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптомы апоневротического птоза века

• 1. Обычно двусторонний птоз разной степени тяжести с хорошей функцией леватора.
  2. Высокая складка верхнего века (12 мм и более). Поскольку заднее прикрепление апоневроза к хрящу предплюсны нарушается, при этом переднее прикрепление к коже остается нетронутым и тянет кожную складку кверху.
  3. В тяжелых случаях может отсутствовать верхняя складка века, веко над тарзальной пластиной истончено, верхняя бороздка утоплена.

Лечение апоневротического птоза века включает резекцию леватора, рефракцию или восстановление апоневроза передней левой руки.

Механический птоз века

Механический птоз возникает в результате нарушения подвижности верхнего века. Среди причин: дерматохалазис, большие опухоли века, например, нейрофибромы, рубцы, сильная опухоль век и повреждение передней части глазницы.

Причины механического птоза века

Дерматохалазис

Дерматохалазис — распространенное, обычно двустороннее заболевание, обнаруживаемое в основном у пожилых пациентов и характеризующееся «избытком» кожи верхнего века, иногда сочетающимся с грыжей клетчатки через ослабленную перегородку орбиты. Обратите внимание на мешковидное провисание кожи век с атрофическими складками.

Лечение в тяжелых случаях — удаление «лишней» кожи (блефаропластика).

Блефаралаз

Блефаразия — редкое заболевание, вызываемое повторяющимся безболезненным плотным отеком верхних век, который обычно спонтанно проходит через несколько дней. Заболевание начинается в период полового созревания с появления отеков, частота которых с возрастом уменьшается. В тяжелых случаях растяжение, провисание и истончение кожи верхнего века происходит как папиросная бумага. В других случаях ослабление орбитальной перегородки приводит к образованию грыжи из клетчатки.

Синдром атонического возраста

Синдром атонического («хлопающего») века — редкое, одно- или двустороннее заболевание, которое часто не диагностируется. Это заболевание встречается у очень тучных людей, страдающих храпом и апноэ во сне.

Симптомы атонического («хлопающего») века

• Мягкие и вялые верхние веки.
• Выворачивание век во время сна приводит к неприкрытому повреждению конъюнктивы предплюсны и хроническому папиллярному конъюнктивиту.

Лечение атонического («хлопающего») века в легких случаях предполагает использование на ночь защитной мази для глаз или повязок для век.В тяжелых случаях требуется горизонтальное укорочение века.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Принципы хирургического лечения механического птоза

Техника Фазанелла-Сервата

• Показания. Умеренный птоз с функцией леватора не менее 10 мм. Применяют в большинстве случаев при синдроме Горнера и умеренно выраженном врожденном птозе.
• Оборудование. Иссекают верхний край тарзального хряща вместе с нижним краем мышцы мюллера и лежащей над ним конъюнктивой.

Резекция леватора

• Показания. Птоз различной степени с функцией леватора не менее 5 мм. Объем резекции зависит от функции леватора и степени птоза.
• Оборудование. Укорочение леватора через передний (кожа) или задний (конъюнктива) доступ.

Подвешивание к лобной мышце

Показания

• Выраженный птоз (> 4 мм) с очень низкой функцией левой руки (
• Синдром Маркуса Ганна.
• Аберрантная регенерация глазодвигательного нерва.
• Синдром блефарофимоза.
• Полный парез глазодвигательного нерва.
• Неудовлетворительный результат предыдущей левой резекции.

Оборудование. Подвешивание хряща предплюсны к лобной мышце с помощью лигатуры из собственной широкой фасции или нерассасывающегося синтетического материала, такого как пролин или силикон.

Восстановление апоневроза

1. Показания.Апоневротический птоз с высокой поднимающей функцией.
2. Оборудование. Перемещение неповрежденного апоневроза к хрящу предплюсны через передний или задний доступ.

Врожденный птоз века

Врожденный птоз века — заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования, при котором развивается изолированная дистрофия мышцы, поднимающей верхнее веко (миогенная), либо имеется аплазия ядра глазодвигательного нерва (нейрогенная).Различают врожденный птоз при нормальной функции верхней прямой мышцы глаза (наиболее частый вид врожденного птоза) и птоз при слабости этой мышцы. Птоз часто бывает односторонним, но может проявляться на двух глазах. При частичном птозе ребенок за счет лобных мышц приподнимает веки и запрокидывает голову (поза «астролог»). Верхняя глазная борозда обычно слабая или отсутствует. При взгляде прямо верхнее веко опушено, а при взгляде вниз располагается над противоположным.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Симптомы врожденного птоза

1. Односторонний или двусторонний птоз разной степени тяжести.
2. Отсутствие передней глазной складки и снижение функции леватора.
3. При взгляде вниз веко при птозе располагается над здоровым из-за недостаточного расслабления поднимающей мышцы; при приобретенном птозе пораженное веко находится на уровне здорового или ниже него.

Лечение врожденного птоза

Лечение следует проводить в дошкольном возрасте после проведения всех необходимых диагностических процедур.Однако в тяжелых случаях рекомендуется начинать лечение в более раннем возрасте, чтобы предотвратить амблиопию. В большинстве случаев требуется резекция леватора.

Пальпебромандибулярный синдром (синдром Ганна) — редко наблюдаемый врожденный, как правило, односторонний птоз, связанный с синкинетической ретракцией опущенного верхнего века с крыловидной грудной стимуляцией. Непроизвольное поднятие опущенного верхнего века происходит при жевании, открывании рта или зевании, а экстракция нижней челюсти в направлении, противоположном птозу, также может сопровождаться втягиванием верхнего века.При этом синдроме мышца, поднимающая верхнее веко, получает иннервацию от двигательных ветвей тройничного нерва. Патологический синкинез у этого вида вызван поражением ствола мозга, часто осложняющимся амблиопией или косоглазием.

Синдром Маркуса Ганна

Синдром Маркуса Ганна (пальпебромандибулярный) встречается примерно в 5% случаев врожденного птоза, в большинстве случаев он односторонний. Несмотря на то, что этиология заболевания не выяснена, патологическая иннервация века левой руки предполагается двигательной ветвью тройничного нерва.

Симптомы синдрома Маркуса Ганна

1. Втягивание нижнего века с раздражением ипсилатеральной крыловидной мышцы при жевании, открывании рта, разделении челюсти на противоположной стороне птоза.
2. Из менее распространенных стимуляций можно выделить толкание челюсти, улыбку, глотание и сжатие зубов.
3. Синдром Маркуса Ганна не исчезает с возрастом, но пациенты могут его замаскировать.

Лечение синдрома Маркуса Ганна

Необходимо решить, является ли синдром и связанный с ним птоз значительным функциональным или косметическим дефектом.Несмотря на то, что хирургическое лечение не всегда дает удовлетворительный результат, используются следующие методы.

1. Односторонняя резекция леватора в умеренных случаях с функцией леватора 5 мм и выше.
2. Одностороннее расслоение и резекция сухожилия левой руки с помощью инциляторного подвешивания к брови (лобной мышце) в более тяжелых случаях.
3. Двустороннее разделение и резекция левого сухожилия с включенным подвешиванием к брови (лобной мышце) для достижения симметричного результата.

Блефарофимоз

Блефарофимоз — это редкая аномалия развития, вызванная укорочением и сужением офтальмологической шейки, двусторонним птозом с аутосомно-доминантным типом наследования. Для него характерны слабая функция мышцы, поднимающей верхнее веко, эпикантус и заворот нижнего века.

Симптомы блефарофимоза

1. Симметричный птоз разной степени тяжести при недостаточной функции леватора.
2. Укорочение глазной щели в горизонтальном направлении.
3. Телекантус и перевернутый эпикантус.
4. Боковой выворот нижних век.
5. Недоразвитый нос и гипоплазия верхнего края глазницы.

Лечение блефарофимоза

Лечение блефарофимоза включает начальную коррекцию эпикантуса и телекантуса, через несколько месяцев выполняется двусторонняя фронтальная фиксация. Также важно лечить амблиопию, которая бывает примерно в 50% случаев.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Приобретенный птоз века

Приобретенный птоз века наблюдается гораздо чаще, чем врожденный. В зависимости от происхождения различают нейрогенный, миогенный, апоневротический и механический приобретенный птоз.

Нейрогенный птоз века с параличом глазодвигательного нерва обычно односторонний и полный, чаще всего вызван диабетической невропатией и внутричерепными аневризмами, опухолями, травмами и воспалениями.При полном параличе глазодвигательного нерва определяется патология экстраокулярных мышц и клинические проявления внутренней офтальмоплегии: потеря аккомодации и зрачковых рефлексов, мидриаз. Таким образом, аневризма внутренней сонной артерии внутри кавернозного синуса может привести к полной наружной офтальмоплегии с анестезией иннервации глаза и подглазничной ветви тройничного нерва.

Птоз века может быть вызван с защитной целью при лечении язв роговицы, которые не заживают из-за открытой глазной щели с лагофтальмом.Эффект химической денервации ботулинического токсина мышцы, поднимающей верхнее веко, временный (около 3 месяцев), и обычно его достаточно, чтобы остановить роговичный процесс. Этот метод лечения является альтернативой блефарофрении (сшиванию век).

Птоз века при синдроме Горнера (обычно приобретенный, но может быть и врожденным) вызван нарушением симпатической иннервации гладкой мускулатуры Мюллера. Для этого синдрома характерно некоторое сужение глазной щели из-за опушения верхнего века на 1-2 мм и незначительное приподнятие нижнего века, миоз, нарушение потоотделения на соответствующей половине лица или веках.

Миогенный птоз века возникает при миастении, часто двусторонней, может быть асимметричной. Выраженность птоза меняется изо дня в день, провоцируется при нагрузке и может сочетаться с удвоением. Эндорфиновая проба временно снимает мышечную слабость, устраняет птоз, подтверждает диагноз миастения.

Апоневротический птоз — очень распространенный тип возрастного птоза; Характеризуется тем, что сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко, частично отделяется от тарзальной (хрящевой) пластинки.Апоневротический птоз может быть посттравматическим; Считается, что в большом количестве случаев такой механизм развития имеет послеоперационный птоз.

Механический птоз века возникает при горизонтальном укорочении опухоли или рубцового возраста, а также при отсутствии глазного яблока.

У детей дошкольного возраста птоз приводит к стойкому снижению зрения. Раннее хирургическое лечение выраженного птоза может предотвратить развитие амблиопии. При плохой подвижности верхнего века (0-5 мм) его желательно подвешивать к лобной мышце.При наличии умеренно выраженной экскурсии века (6-10 мм) птоз корректируется резекцией мышцы, поднимающей верхнее веко. Когда врожденный птоз сочетается с нарушением функции верхней прямой мышцы живота, резекция поднимающего сухожилия дает больший объем. Большой ход века (более 10 мм) позволяет произвести резекцию (дупликацию) апоневроза левой или мышцы Мюллера.

Лечение приобретенной патологии зависит от этиологии и величины птоза, а также от подвижности века.Предложено большое количество методов, но принципы лечения остаются неизменными. При нейрогенном птозе у взрослых требуется раннее консервативное лечение. Во всех остальных случаях рекомендуется хирургическое лечение.

При опущении века на 1-3 мм и хорошей подвижности мышца Мюллера резектируется трансконъюнктивно.

При умеренном птозе (3-4 мм) и хорошей или удовлетворительной подвижности века показаны операции на мышце, поднимающей верхнее веко (пластика сухожилия, повторная фиксация, резекция или дупликация).

При минимальной подвижности века оно подвешено к лобной мышце, что обеспечивает механический подъем века при поднятии брови. Косметические и функциональные результаты этой операции хуже, чем эффект вмешательств на левосторонних отрывах верхнего века, но у этой категории пациентов альтернативы повешению нет.

Для механического подъема века возможно использование специальных дуг, закрепленных на оправе очков, использование специальных контактных линз.Обычно эти устройства плохо переносятся, поэтому используются очень редко.

При хорошей подвижности века эффект от оперативного лечения высокий, стабильный.

[42], [43], [44], [45], [46], [47]

Лечение лагофтальма Хьюстон | Хирургия лагофтальма

Если вам трудно моргать или закрывать глаза, возможно, у вас заболевание, называемое лагофтальмом. Если проблема возникает только во время сна, это называется ночным лагофтальмом. Состояние может затронуть одно или оба века.Обычно это не опасное состояние, но при отсутствии лечения оно может привести к проблемам с глазами и веками, таким как усиление слезоотдачи, сухость глаз, покраснение, боль и раздражение.

В большинстве случаев сильного лагофтальма окулопластическая хирургия является наиболее эффективным методом лечения. Окулопластический хирург доктор Аида Бунама и Глазной центр Беркли в Хьюстоне предоставляют пациентам передовые косметические и реконструктивные процедуры для коррекции лагофтальма и широкого спектра других состояний, затрагивающих веко, брови и другие структуры, окружающие глаз.

Причины лагофтальма

Мигание необходимо для поддержания здоровья глаз. Каждый раз, когда вы моргаете, вы покрываете глаз тонким слоем жидкости. Эта жидкость сохраняет глаза влажными и вымывает инородные тела, которые могут вызвать раздражение. Такое состояние, как лагофтальм, затрудняет сохранение влажности глаза.

Сухость, покраснение и раздражение глаз — наиболее частые симптомы лагофтальма. Тело может попытаться компенсировать сухость, производя излишние слезы.В крайних случаях лагофтальм может привести к истиранию глаз, инфекциям, высыханию и изъязвлению роговицы.

Лагофтальм может развиваться по разным причинам. Повреждение седьмого черепного нерва, нерва, который контролирует мышцы века, является одной из наиболее частых причин лагофтальма. Нерв может быть поврежден в результате травмы, инсульта, паралича Белла, опухолей и некоторых аутоиммунных заболеваний. Шрамы, синдром вялого глаза, а также выпученные или запавшие глаза также могут вызывать лагофтальм.

Лагофтальм Варианты лечения

Безоперационные методы лечения, такие как искусственная слеза, облегчают симптомы лагофтальма, но не исправляют само состояние.

Существует ряд окулопластических хирургических вмешательств, эффективных при лечении лагофтальма. Это может включать изменение положения верхнего или нижнего века или имплантацию миниатюрных золотых гирь в веки. В более легких случаях может использоваться хирургическая процедура, называемая тарзоррафией, при которой веки сшиваются вместе, пока пациент выздоравливает.При лагофтальме, вызванном повреждением лицевого нерва, могут потребоваться более обширные процедуры.

После тщательного обследования, чтобы определить степень проблемы, доктор Боунама разработает план лечения, чтобы исправить повреждение и вернуть веку его нормальную функциональность. Большинство окулопластических процедур выполняются амбулаторно и требуют только легкой анестезии. Время восстановления от отека и синяков обычно составляет от одной до двух недель.

Записаться на прием к хирургу-окулопластику в Хьюстоне

Часто такие факторы, как генетика, травмы, возраст и болезнь, влияют не только на глаза, но и на структуры, поддерживающие глаз.Окулопластика — это область медицины, предназначенная для исправления проблем, которые ухудшают внешний вид и функцию век, глазницы, системы слезных протоков и костей, окружающих глаз, с помощью хирургических и нехирургических косметических реконструктивных процедур.

Беркли Глазной центр предлагает выдающиеся хирургические и нехирургические варианты лечения окулопластики пациентам в Хьюстоне и близлежащих районах. Передовые методы окулопластики и лечение, ориентированное на пациента, доктора Боунамы позволяют ей добиваться впечатляющих результатов для своих пациентов.Если вы испытываете трудности со зрением из-за состояния век или просто хотите на несколько лет изменить внешний вид своих глаз, обратитесь в Беркли-офтальмологический центр, чтобы записаться на прием.

Moran CORE | Крышка Lag and Stare

Отставание крышки и взгляд

На главную / Обзор базовой офтальмологии / Веки / Ресницы

Название : Lid Lag and Stare

Автор (и): Закари Мортенсен, MS4, MBA

Фотограф : Джеймс Гилман

Дата : 24 августа 2018 г.

Ключевые слова / Основные темы: задержка век, пристальный взгляд, фон Грефе, офтальмопатия Грейвса, заболевание щитовидной железы, орбитопатия Грейвса, лагофтальм

Диагноз : Заболевание щитовидной железы глаз (гипертиреоз, орбитопатия Грейвса, офтальмопатия Грейвса)

Введение

Запаздывание век, признак фон Грефе, пристальный взгляд и лагофтальм могут быть полезными результатами исследования век при обследовании пациента с заболеванием щитовидной железы.Хотя они характерны для пациентов с болезнью Грейвса, важно отметить, что эти признаки не являются патогномоничными для заболевания щитовидной железы глаз. ¹ Отставание век может быть менее часто вызвано врожденным блефароптозом от фиброзной поднимающей мышцы, а лагофтальм может возникать в результате поражения лицевого нерва или ятрогенно в результате чрезмерно агрессивной верхней блефаропластики. ^2,3

Орбитопатия Грейвса или заболевание щитовидной железы глаз — это аутоиммунное заболевание, которое встречается примерно у 1/4 ^– пациентов с гиперактивной щитовидной железой при болезни Грейвса. ⁴ Однако заболевание щитовидной железы глаз иногда может возникать у пациентов с гипотиреозом (например, Хашимото). ⁵ При болезни Грейвса антитела к рецепторам тиреотропного гормона активируют фибробласты в тканях позади и вокруг глаза или глазного яблока. Это приводит к воспалению, отеку и увеличению объема ретроорбитальных тканей. Эта ткань давит на заднюю часть глаза, вызывая его выталкивание. Это выпячивание глаза вперед известно как «проптоз» или «экзофтальм».Однако считается, что запаздывание век и пристальный взгляд вызваны избытком гормона щитовидной железы, а не обязательно проптозом. ⁶ Считается, что повышенный уровень гормонов щитовидной железы увеличивает сокращение мышц век, что, вероятно, является причиной того, что лечение уровня гормонов может облегчить симптомы запаздывания век и пристального взгляда. ⁶

Активная фаза характеризуется покраснением глаз, болью и отеком. На этом этапе эти симптомы могут усиливаться или уменьшаться по интенсивности. Отказ от курения важен для лечения, поскольку эта фаза обычно длится 1 год для некурящих и 2–3 года для курильщиков. ⁵

Фиксатор крышки

Запаздывание век — это статическое состояние, при котором верхнее веко находится выше, чем обычно, а глаз находится в нижнем положении. ⁷ Задержку века можно измерить путем сравнения положения верхнего века при взгляде вниз с его положением при основном взгляде относительно фиксированной точки, такой как зрачок. ¹ Задержка века происходит, когда наблюдается усиленное сокращение мышц, поднимающих веки век. ⁶ При лечении гипертиреоза задержка век уменьшается. ⁶

Термин, который часто путают с запаздыванием век, — это признак фон Грефе. Знак фон Грефе динамичен, а не статичен. ⁷ Наблюдается, когда глаз активно движется вниз от основного взгляда, а верхнее веко следует за ним медленнее, чем обычно. Во время этого замедленного движения часто обнажается верхняя часть радужной оболочки (верхний край). ¹ После того, как пониженный взгляд зафиксирован, и если веко остается приподнятым, это может быть названо «задержкой века».

Рис. 1. Мужчина 57 лет с заболеванием щитовидной железы Грейвса.У него склеральная инъекция и асимметрия в позициях проптоза и век. Его запаздывание век наиболее заметно при взгляде вниз, поскольку веки не полностью закрывают верхнюю конечность, радужную оболочку или зрачок. Обратите внимание на сильно втянутые верхние веки.

Смотреть

Взгляд — это термин, используемый для описания внешнего вида пациента с чрезмерным втягиванием век. ⁶ Повышенная герметичность поднимающего веки век, вызывающая запаздывание век, также может придать пациенту вид «пристального взгляда».Важно не путать это с проптозом (выпуклостью глаза из глазницы), поскольку это два разных состояния, которые могут возникать одно без другого. ⁶ Взгляд, как и отставание век, исчезает после лечения гипертиреоза. ⁶

Рис. 2: 57-летний мужчина с заболеванием щитовидной железы Грейвса в расслабленном первичном взгляде демонстрирует пристальный взгляд. В то время как левый глаз кажется более выпуклым (выпуклым), веки обоих глаз плотнее. Нормальные веки кажутся более расслабленными.

Рисунок 3: 68-летняя женщина с двусторонней орбитопатией Грейвса, состояние после тиреоидэктомии, принимающее левотироксин, с остаточной легкой диплопией и легким проптозом. Обратите внимание, что ее верхние веки так сильно втянуты, что их почти не видно, что придает ей классический взгляд.

Лагофтальмос

Лагофтальм — это невозможность полностью закрыть веки. ¹ Чрезмерное втягивание верхнего века при заболевании щитовидной железы глаза может привести к лагофтальму и обнажению роговицы, даже если пациент пытается закрыть глаза.

Рис. 4. У 57-летнего мужчины с заболеванием щитовидной железы Грейвса втяжение верхнего века с легким лагофтальмом на левой стороне и некоторым обнажением роговицы.

Ссылки :

1. Гаддипати, Р. В., и Мейер, Д. Р. (2008). Втягивание века, задержка века, лагофтальм и знак фон Грефе: количественная оценка особенностей век при офтальмопатии Грейвса. Офтальмология , 115 (6), 1083-1088.
2. Салман, М.С., и Кларк, И.Х. (2017). Втягивание века при изолированном одностороннем врожденном блефароптозе. Границы неврологии , 8 , 190.
3. Шорр, Н., Голдберг, Р. А., Макканн, Дж. Д., Хёниг, Дж. А., и Ли, Т. Г. (2003). Пересадка кожи верхнего века: эффективное лечение лагофтальма после блефаропластики. Пластическая и реконструктивная хирургия , 112 (5), 1444-1448.
4. Танда, М. Л., Пиантанида, Э., Липаруло, Л., Веронези, Г., Лай, А., Сасси, Л.,… И Барталена, Л. (2013). Распространенность и естественное течение орбитопатии Грейвса у большой группы пациентов с недавно диагностированным гипертиреозом Грейвса, наблюдаемых в одном центре. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма , 98 (4), 1443-1449.
5. Liaboe CA, Clark TJ, Shriver EM, Carter KD. Заболевание щитовидной железы: вводное руководство и обзор заболевания. орг . отправлено 18 ноября 2016 г .; Получено 23 августа 2018 г. с: http: // www.EyeRounds.org/tutorials/thyroid-eye-disease/
6. Дэвис, Т.Ф., Берч, Х. Б., Росс, Д. С. (2018). Клиника и диагностика орбитопатии Грейвса (офтальмопатии). В J Mudler (Ed.), UpToDate . Получено 23 августа 2018 г. с https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-graves-orbitopathy-ophthalmopathy?topicRef=7825&source=see_link#h27628836

.

7. Харви, Дж. Т., и Андерсон, Р. Л. (1981). Lid lag и лагофтальм: уточнение терминологии. Офтальмологическая хирургия, лазеры и визуализация сетчатки , 12 (5), 338-340.

Авторские права Закари Мортенсен, © 2016. Для получения дополнительной информации о правах на эту коллекцию посетите: URL-адрес страницы с информацией об авторских правах на Moran CORE

Раскрытие информации (финансовое или иное): нет

Идентификатор: Moran_CORE_25597

lagophthalmos Wikipedia

Lagophthalmos — это невозможность полностью закрыть веки. ^[1]

Мигание покрывает глаз тонким слоем слезной жидкости, тем самым создавая влажную среду, необходимую для клеток внешней части глаза.Слезы также вымывают инородные тела и смывают их. Это очень важно для поддержания смазки и хорошего здоровья глаз. Если этот процесс нарушен, как при лагофтальме, глаз может пострадать от ссадин и инфекций. Лагоптальм приводит к высыханию и изъязвлению роговицы.

Тип (а) []

Ночной лагофтальм — это неспособность закрывать веки во время сна. ^[2] Может ухудшить качество сна, вызвать симптомы, связанные с воздействием, или, в тяжелых случаях, вызвать повреждение роговицы (экспозиционная кератопатия).Степень лагофтальма может быть незначительной (неясный лагофтальм) или совершенно очевидной.

Это часто вызвано аномалией века, которая не позволяет полностью закрыть. Лечение может включать в себя операцию по исправлению неправильного положения века (век). Пунктальные пробки могут использоваться для увеличения количества смазки на поверхности глазного яблока, блокируя некоторые каналы оттока слезы. Глазные капли также можно использовать для дополнительной смазки или стимуляции глаз с целью увеличения слезоотдачи.

Условие не совсем понятно; в одном случае из-за этого пассажира сняли с рейса US Airways. ^[3]

Патофизиология []

Лагофтальм может возникать из-за нарушения работы лицевого нерва. ^[4] Лагофтальм также может возникать у пациентов в коме со снижением тонуса orbicularis, у пациентов с параличом лицевого нерва (седьмой черепной нерв), у людей с тяжелым экзофтальмом и у людей с тяжелыми кожными заболеваниями, такими как ихтиоз.

Сегодня лагофтальм может возникнуть после верхней блефаропластики, ^[5] , которая представляет собой операцию по удалению излишков кожи, покрывающей верхнее веко (надпальпебральный капюшон), которая часто возникает при старении. Это может сделать пациента моложе, но если удалить слишком много кожи, внешний вид будет неестественным и может возникнуть лагофтальм.

Лечение []

Лечение лагофтальма может включать как поддерживающие методы лечения, так и хирургические вмешательства. Если невозможно сделать операцию, пациентам следует вводить искусственные слезы на роговицу не менее четырех раз в день, чтобы сохранить слезную пленку. ^[6] При подготовке к операции у пациента может быть тарзоррафия, при которой глаз временно частично зашивают для дополнительной защиты роговицы, пока пациент ждет помощи. Существует несколько хирургических методов лечения лагофтальма, но наиболее распространенный метод включает взвешивание верхнего века путем хирургического введения золотой пластинки. ^[7] Из-за возможных осложнений, связанных как с верхним, так и с нижним веком, может потребоваться вторая операция, чтобы подтянуть и поднять нижнее веко, чтобы гарантировать, что и верхнее, и нижнее веко могут полностью закрыться и защитить роговицу. Накадзава, Н; Kikuchi, Y; Хонда, Т; Исаго, Т; Мориока, К; Йошинага, Y (2004). «Лечение паралитического лагофтальма путем нагружения крышки золотой пластиной и боковой кантопексии». Скандинавский журнал пластической и реконструктивной хирургии и хирургии кисти . 38 (3): 140–4. PMID 15259671.

Внешние ссылки []

ночной лагофтальм Википедия

Лагофтальм — это невозможность полностью закрыть веки. ^[1]

Мигание покрывает глаз тонким слоем слезной жидкости, тем самым создавая влажную среду, необходимую для клеток внешней части глаза. Слезы также вымывают инородные тела и смывают их. Это очень важно для поддержания смазки и хорошего здоровья глаз. Если этот процесс нарушен, как при лагофтальме, глаз может пострадать от ссадин и инфекций. Лагоптальм приводит к высыханию и изъязвлению роговицы.

Тип (а) []

Ночной лагофтальм — это неспособность закрывать веки во время сна. ^[2] Может ухудшить качество сна, вызвать симптомы, связанные с воздействием, или, в тяжелых случаях, вызвать повреждение роговицы (экспозиционная кератопатия). Степень лагофтальма может быть незначительной (неясный лагофтальм) или совершенно очевидной.

Это часто вызвано аномалией века, которая не позволяет полностью закрыть. Лечение может включать в себя операцию по исправлению неправильного положения века (век). Пунктальные пробки могут использоваться для увеличения количества смазки на поверхности глазного яблока, блокируя некоторые каналы оттока слезы.Глазные капли также можно использовать для дополнительной смазки или стимуляции глаз с целью увеличения слезоотдачи.

Условие не совсем понятно; в одном случае из-за этого пассажира сняли с рейса US Airways. ^[3]

Патофизиология []

Лагофтальм может возникать из-за нарушения работы лицевого нерва. ^[4] Лагофтальм также может возникать у пациентов в коме со снижением тонуса orbicularis, у пациентов с параличом лицевого нерва (седьмой черепной нерв), у людей с тяжелым экзофтальмом и у людей с тяжелыми кожными заболеваниями, такими как ихтиоз.

Сегодня лагофтальм может возникнуть после верхней блефаропластики, ^[5] , которая представляет собой операцию по удалению излишков кожи, покрывающей верхнее веко (надпальпебральный капюшон), которая часто возникает при старении. Это может сделать пациента моложе, но если удалить слишком много кожи, внешний вид будет неестественным и может возникнуть лагофтальм.

Лечение []

Лечение лагофтальма может включать как поддерживающие методы лечения, так и хирургические вмешательства. Если невозможно сделать операцию, пациентам следует вводить искусственные слезы на роговицу не менее четырех раз в день, чтобы сохранить слезную пленку. ^[6] При подготовке к операции у пациента может быть тарзоррафия, при которой глаз временно частично зашивают для дополнительной защиты роговицы, пока пациент ждет помощи. Существует несколько хирургических методов лечения лагофтальма, но наиболее распространенный метод включает взвешивание верхнего века путем хирургического введения золотой пластинки. ^[7] Из-за возможных осложнений, связанных как с верхним, так и с нижним веком, может потребоваться вторая операция, чтобы подтянуть и поднять нижнее веко, чтобы гарантировать, что и верхнее, и нижнее веко могут полностью закрыться и защитить роговицу. Накадзава, Н; Kikuchi, Y; Хонда, Т; Исаго, Т; Мориока, К; Йошинага, Y (2004). «Лечение паралитического лагофтальма путем нагружения крышки золотой пластиной и боковой кантопексии». Скандинавский журнал пластической и реконструктивной хирургии и хирургии кисти . 38 (3): 140–4. PMID 15259671.

Внешние ссылки []

Lagophthalmos Артикул