Лечение лимфаденопатии: ᐈ Лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов) ~【Лечение в Киеве】

Лимфаденопатия у детей и взрослых

Детский хирург, врач УЗИ Эктов Денис Борисович

Онколог Ярема Владимир Иванович

За 10 летнюю практику, в клинике Доктор Анна, мы наблюдали более 500 пациентов (детей и взрослых) с увеличенными периферическими лимфоузлами. Очень важно работать в команде с врачом УЗИ, хирургом, иногда онкологом.  Опытный врач УЗИ по структуре лимфоузла должен сказать с чем имеем дело. 

Опытный хирург под контролем датчика УЗИ сможет провести биопсию или удалить поствоспалительный соединительнотканный клубок ювелирным способом. 

И конечно нужно работать в команде с педиатром или терапевтом, которые назначат рациональную антибиотикотерапию пациенту на основании бактериологического исследования и там где нужно, насторожат или успокоят пациента. 

В нашей клинике есть такие специалистами являются детский хирург, врач УЗИ Эктов Денис Борисович, педиатр, врач УЗИ Ликунов Евгений Борисович, онколог Ярема Владимир Иванович.

Лимфаденопатия (ЛАП) – увеличение лимфатических узлов любой природы. Лимфаденит – увеличение лимфатического узла, обусловленное воспалительной реакцией непосредственно в ткани узла. При этом воспалительная реакция вызвана тем, что возбудитель или иные субстанции попадают непосредственно в лимфатический узел. Лимфаденит отличается от увеличения лимфатического узла, обусловленного реакцией на удаленный очаг локальной инфекции, на генерализованную инфекцию или аутоиммунный/иммунный процесс.

Клинически, до биопсии, провести границу между лимфаденитом и реактивной гиперплазией лимфатического узла невозможно у большинства больных. Увеличение лимфатических узлов до биопсии можно трактовать как лимфаденит в следующих случаях:

• четкая ассоциация увеличенных лимфатических узлов с первичным очагом воспаления, с расположением в одной или смежных анатомических областях;
• наличие отчетливых признаков локального воспаления: покраснение кожи над лимфатическим узлом, спаянность лимфатического узла с кожей или подкожной клетчаткой, флюктуация, образование свища;
• увеличение лимфатических узлов в контексте инфекционного заболевания, когда диагноз установлен исходя из других доминирующих признаков.

Исходя из природы увеличения лимфатических узлов, выделяются опухолевые и неопухолевые формы ЛАП.

Пальпируемые лимфатические узлы выявляются чаще у детей и подростков, чем у взрослых, поскольку в детском возрасте происходят многочисленные контакты с «новыми» возбудителями. У детей лимфатические узлы размером до 1,0-1,5 см считаются нормальными.

Наличие или отсутствие болезненности совершенно не позволяет исключить опухоль. Каменная плотность лимфатического узла – признак онкологии, метастазировавшего в лимфатический узел, лимфома, лимфогранулематоз. Плотные лимфатические узлы характерны для лимфатических опухолей. Более мягкие лимфатические узлы – признак инфекционного воспалительного процесса. В лимфатических узлах с нагноением может выявляться флюктуация.

Спаянность. К спаянности могут приводить как неопухолевые процессы (туберкулез, саркоидоз, паховая лимфогранулема), так и опухоли.

Незначимая лимфаденопатия отличается от остаточной тем, что у пациентов в анамнезе нет документированного эпизода инфекции. Особенно часто встречается у детей и молодых людей. Наиболее характерным примером незначимой лимфаденопатии является увеличение подчелюстных и паховых лимфатических узлов. Увеличение лимфатических узлов в этой зоне связано с их близостью к «входным воротам» множества инфекций, большинство из которых протекают субклинически. Пациенты с незначимой ЛАП подлежат наблюдению (IV C).

Конституциональная ЛАП встречается у детей.

Мононуклеозоподобный синдром

Мононуклеозоподобный синдром характеризуется лимфаденопатией, фарингитом, утомляемостью, слабостью, лихорадкой и появлением атипичных мононуклеаров (широкоплазменные лимфоциты) в периферической крови. Классическим возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр. Однако этот синдром может вызываться цитомегаловирусом, HHV 6-го типа, ВИЧ, токсоплазмой, а также вирусами гепатитов В и С.

Существует категория пациентов с затяжной и рецидивирующей лимфаденопатией, у которых диагноз установить не удается. Обследование на многочисленные инфекции не дает результата. Вместе с тем, у многих из этих пациентов по серологическим данным выявляется картина реактивации или перенесенной инфекции вирусом Эпштейна-Барр (EBV) с необычно высоким титром антител к ядерным антигенам EBNA (EBV Nuclear Antigen).

Первичный очаг и регионарный лимфаденит.

Синдром характеризуется наличием кожного очага и регионарным увеличением лимфатических узлов. В этот синдром попадает большинство случаев локальных лимфаденопатий, поскольку первичным очагом может быть любая локальная инфекция. Болезнь кошачьей царапины (БКЦ) не является редким заболеванием, однако на практике этот диагноз устанавливается редко. БКЦ следует предполагать в случаях, когда у пациента имеется лимфаденопатия и соответствующий эпидемиологический анамнез (контакт с кошкой). Диагностическое значение имеют серологические методы выявления антител к возбудителю заболевания – Bartonella henselae и проведение ПЦР анализа из биоптатов лимфатических узлов или образования, развившегося в месте проникновения бартонеллы в организм человека (первичного аффекта) (IIB).

Консультация онкогематолога или направление в специализированное гематологическое учреждение пациентов с увеличенными лимфатическими узлами показано в следующих случаях:

• любая необъяснимая лимфаденопатия;
• лимфаденопатия с наличием выраженных симптомов интоксикации при отсутствии клинических признаков инфекционного заболевания;
• лимфаденопатия с увеличением печени и селезенки;
• лимфаденопатия с изменениями показателей периферической крови;
• отсутствие эффекта от эмпирической антибактериальной терапии.

Любой неясный лимфоузел нельзя выпускать из под наблюдения и необходимо хорошо обследовать пациента, когда я писал диссертацию, я узнал точную статистику онкогематологии у детей и взрослых, и за 500 сложных случаев, только у 3 был сложный диагноз. Там где нужно — назначаем антибиотик внутривенно и капаем, там где не нужно — просто наблюдаем. Пункция и цитология не информативны, гистологию после удаления лимфоузла отправляем в 3 разных места во избежания ошибки, которая может стоить жизни пациента.

Метастазы в лимфоузлах | Прогноз, лечение

Метастазы в лимфоузлах при раке свидетельствуют о развитии злокачественного процесса до III или IV стадии. В процессе роста первичной опухоли от нее отделяются патологические клетки и попадают в лимфоток и кровеносные сосуды. В зависимости от того, лимфа или кровь стала путем распространения, это называется лимфогенным или гематогенным метастазированием. Сначала поражаются регионарные лимфоузлы — расположенные вблизи от опухоли. Позже раковые клетки могут мигрировать в отдаленные органы и, оставаясь там, провоцировать появление вторичных очагов.

Госпитализация онкологических больных. Ежедневно. Круглосуточно

Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.

До сих пор однозначно не выявлено, что служит спусковым крючком для агрессивного роста новообразования и его распространения на другие органы, но после появления метастазов в лимфоузлах прогноз по выживаемости заметно снижается. На скорость роста метастатических опухолей влияют такие факторы, как разновидность, размеры, расположение первичного новообразования, возраст и состояние иммунитета больного, анамнез.

Поскольку первичные злокачественные опухоли на ранних стадиях не дают выраженной симптоматики, во многих случаях сначала диагностируется именно метастатическое поражение лимфатической системы, а уже потом определяется основной диагноз. По степени тяжести выделяют 3 стадии:

• легкая — 1–3 узла;
• средняя — 4–9;
• тяжелая — 10 и более.

Симптомы болезни:

• снижение иммунитета, частые простуды и т. д.;
• повышенная утомляемость, слабость;
• температура выше нормальной, на которую не влияют жаропонижающие средства;
• мигрени и невротические расстройства;
• увеличение лимфатических узлов в размерах, их болезненность.

Наш эксперт в этой сфере:

Иванов Антон Александрович

Медицинский директор, врач онколог-хирург, к.м.н

Связь лимфотока и локализации вторичных новообразований

На метастазирование влияет ход тока лимфы. Например, метастазы в лимфоузлах от опухолей легких и молочной железы — это в основном зона над ключицей, от крестца, ног и наружных половых органов — в паховой области. При опухолях языка, глотки, гортани, щитовидной железы обычно развиваются метастазы в лимфоузлах шеи. Однако на IV стадии это правило не работает, поскольку раковые клетки уже распространились по всему организму — новые раковые образования могут разрастаться в любом органе.

Учитывая интенсивность лимфотока в различных органах, метастазы в лимфоузлах чаще всего приводят к поражениям печени, легких, надпочечников. Подобные локализации свидетельствуют о терминальной стадии рака, в том время как регионарные лимфатические узлы могут поражаться и на третьей, когда шансы на восстановление выше.

Метастазы в лимфоузлах — лечение и прогнозы

Для диагностики используют МРТ, КТ, биопсию и гистологические исследования лимфы. Делать это необходимо при первых же подозрениях на диагноз, чтобы при необходимости начать лечение как можно раньше.

Отправьте документы на почту [email protected]. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники Антон Александрович Иванов, онколог-хирург, кмн

Одновременно с хирургическим удалением первичной опухоли обычно удаляют пораженные узлы. При этом делается все необходимое, чтобы раковые клетки не мигрировали в кровь. Как правило, используется и химиотерапия — препараты эффективно уничтожают агрессивные клетки или препятствуют их дальнейшему делению. Радиотерапия применяется реже, но позволяет уничтожить фрагменты опухолей, локализация которых хорошо определяется.

В каждом случае используемые методы определяются индивидуально. Клиника НАКФФ обладает всеми ресурсами, чтобы по возможности быстро и эффективно провести диагностические и лечебные мероприятия, организовать реабилитацию после лечения или оказать паллиативную помощь. Запишитесь на первичную консультацию по телефону +7 (495) 259-44-44.

Клинические и морфологические особенности лимфаденопатии средостения при гранулематозных заболеваниях легких | Семенова

1. Струков А.И., Кауфман О.Я. Гранулематозное воспаление и гранулематозные болезни. М.: Медицина; 1989.

2. Демихова О.В., Карпина Н.Л., Лепеха Л.Н. и др. Пути оптимизации диагностики и дифференциальной диагностики диссеминированного туберкулеза легких. Вестник Российской академии наук. 2012; 67 (11): 15–21. Доступно на: https://cyberleninka.ru/article/n/puti-optimizatsii-diagnostiki-i-differentsialnoy-diagnostiki-disseminirovannogo-tuberkuleza-legkih/viewer

3. Lescoat A., Lederlin M., Ballerie A. et al. Interstitial lung disease and mediastinal lymph nodes: a computed tomography-based biomarker beyond nosological and etiological borders? Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2019; 199 (8): 1038–1040. DOI: 10.1164/rccm.201811-2123LE.

4. Илькович М.М., Новикова Л.Н., Орлова Г.П. Экзогенный аллергический альвеолит. В кн.: Илькович М.М., ред. Диссеминированные заболевания легких. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011: 84–112.

5. Шмелев Е.И. Дифференциальная диагностика интерстициальных болезней легких. Consilium Medicum. 2003; 5 (4): 176–181.

6. Визель А.А., ред. Саркоидоз: от гипотезы к практике. Казань: ФЭН, Академия наук Республики Татарстан; 2004.

7. Miller B.H., Rosado-de-Christenson M.L., Mc Adams H.P., Fishback N.F. Thoracic sarcoidosis: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 1995; 15 (2): 421–437. DOI: 10.1148/radiographics.15.2.7761646.

8. Мотус И.Я., Баженов А.В., Раевская Н.В. и др. Хирургическая диагностика диффузных поражений легких и внутригрудных лимфаденопатий: состояние вопроса. Русский медицинский журнал. 2017; 25 (3): 214–217. Доступно на: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Hirurgicheskaya_diagnostika_diffuznyh_poragheniy_legkih_i_vnutrigrudnyh_limfadenopatiy_Sostoyanie_voprosa/

9. Erbay M., Özsu S., Ayaydın Mürtezaoğlu E.S. et al. [Causes of mediastinal/hilar granulomatous lymphadenitis]. Tuberk. Toraks. 2018; 66 (3): 212–216. (in Turkish).

10. Потанин А.В., Визель И.Ю., Потанин В.П., Визель А.А. Инвазивная диагностика при синдромах внутригрудной лимфаденопатии и диссеминации. Вестник современной клинической медицины. 2011; 4 (3): 56–60. Доступно на: https://cyberleninka.ru/article/n/invazivnaya-diagnostika-pri-sindromah-vnutrigrudnoy-limfadenopatii-i-disseminatsii/viewer

11. Двораковская И.В., Майская М.Ю., Насыров Р.А. и др. Морфологическое исследование в дифференциальной диагностике туберкулеза и саркоидоза. Архив патологии. 2014; 76 (1): 27–31. Доступно на: https://www.mediasphera.ru/issues/arkhiv-patologii/2014/1/030004-1955201415

12. Борисов С.Е. Дифференциальная диагностика саркоидоза. Вестник Научно-исследовательского института фтизиопульмонологии. 1999; (1): 34–45.

13. Терпигорев С.А., Сташук Г.А., Дуброва С.Э. Рентгенологическая семиотика саркоидоза. Клиническая медицина. 2008; 86 (12): 13–18.

14. Амосов В.И. Современные компьютерно-томографические признаки саркоидоза органов дыхания и их прогностическое значение. В кн.: Амосов В.И., Сперанская А.А. Лучевая диагностика интерстициальных заболеваний легких. СПб: ЭЛБИ-СПб; 2015: 78–80.

15. Амансахедов Р.Б, Демихова О.В., Лепеха Л.Н. и др. Лучевая семиотика диссеминированного туберкулеза легких. Уральский медицинский журнал. 2018; 8 (163): 10–14.

16. Амансахедов Р.Б, Лимарова И.В., Перфильев А.В. и др. Сравнительный анализ семиотики диссеминированного туберкулеза легких и экзогенного аллергического альвеолита по данным компьютерной томографии. Вестник рентгенологии и радиологии. 2016; 97 (2): 79–84. DOI: 10.20862/0042-4676-2016-97-2-79-84.

17. Дмитриева Л.И., Шмелев Е.И., Степанян И.Э., Сигаев А.Т. Принципы лучевой диагностики интерстициальных заболеваний легких. Пульмонология. 1999; (4): 11–17.

18. Антипова А.В., Лепеха Л.Н., Макарьянц Н.Н. и др. Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза легких и экзогенного альвеолита различной природы (по данным морфологического исследования). Туберкулез и болезни легких. 2011; 88 (4): 36–37.

19. Макарьянц Н.Н., Лепеха Л.Н., Шмелев Е.И. и др. Дифференциальная диагностика и лечение различных вариантов экзогенного аллергического альвеолита. Врач. 2013; (2): 7–12.

Лечение лимфаденита у детей | Детская больница «Сафра»

Детская больница Сафра > Детский центр гематоонкологии >
Лимфаденопатия

Профессор Амос Торен

Специализация:

Гематология Онкогематология

Ведущий врач онкогематолог в Израиле. Заведующий гемато-онкологическим отделением детской больницы Сафра.

Лечение лимфаденита у детей

Лимфаденопатия — состояние, которое характеризуется увеличением группы лимфатических узлов. В большинстве случаев лимфаденопатия носит доброкачественный характер, представляя собой физиологическую реакцию организма на контакт с инфекционными возбудителями — бактериями или вирусами. В ряде случаев речь идет об инфекционном процессе, поражающем непосредственно лимфатический узел и вызывающем местную воспалительную реакцию — лимфаденит. Лечение лимфаденита у детей в Израиле включает в себя терапию антибиотиками, направленную на уничтожение очага инфекции в пораженном лимфатическом узле. При лимфаденопатии специалисты детской больницы Сафра рекомендуют производить тщательную диагностику, поскольку, помимо естественной реакции на инфекцию, лимфаденопатия может являться симптомом злокачественных заболеваний — лимфомы или лейкоза.

Лимфатическая система играет важную роль в защите организма. Это своеобразный фильтр, задерживающий и уничтожающий инородные субстанции. В состав лимфатической системы входят лимфатические узлы, соединенные между собой сетью лимфатических сосудов.

Лимфоузлы располагаются в различных отделах организма и формируют группы — естественные защитные барьеры на пути распространения инфекционных возбудителей или злокачественных клеток. Увеличение группы лимфатических узлов — лимфаденопатия — свидетельствует о наличии патологии в смежной зоне. Так, например, при инфекциях ЛОР-органов может отмечаться лимфаденопатия шейного отдела.

Лимфаденопатия поверхностно расположенных узлов (подмышечных, паховых и др.) может диагностироваться при пальпации. Увеличение глубоких лимфоузлов определяется в рамках рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Дифференциальная диагностика

Лимфаденопатия — не самостоятельное заболевание, а симптом. При обнаружении увеличенных лимфатических узлов у ребенка необходимо произвести дифференциальную диагностику, чтобы установить причину лимфаденопатии.

Генерализованная лимфаденопатия — состояние, при котором увеличено более двух несмежных групп лимфоузлов. Ее возможные причины:

• Инфекционные заболевания: вирусные (корь, краснуха ветряная оспа, гепатиты, мононуклеоз, СПИД и др.), бактериальные (сифилис, бруцеллез, сепсис), грибковые и паразитарные инфекции (токсоплазмоз)
• Воспалительные заболевания неинфекционного характера: саркоидоз, ревматоидный артрит, болезнь Гоше, болезнь Нимана-Пика и др.
• Злокачественные опухоли: лейкоз, лимфома, нейробластома
• Реакция на прием лекарственных препаратов: фенитоина, аллопуринола.
• Гипертиреоз

Локализованная лимфаденопатия — увеличение одного лимфатического узла или нескольких, но расположенных в пределах одной группы. Выделяют следующие виды локализованной лимфаденопатии:

Шейная. Это наиболее частый вид лимфаденопатии у детей, он, как правило, обусловлен наличием инфекции. Причины шейной лимфаденопатии:

• Вирусные инфекции верхних дыхательных путей
• Инфекционные мононуклеозы
• Стрептококковый фарингит
• Краснуха
• Болезнь Кавасаки
• Болезнь кошачьей царапины
• Токсоплазмоз
• Туберкулез

В редких случаях шейная лимфаденопатия представляет собой симптом злокачественных заболеваний: нейробластомы, лейкоза, ходжкинской или неходжкинской лимфомы, рабдомиосаркомы.

Подчелюстная. Наиболее распространенные причины — инфекции полости рта, острый лимфаденит.

Височная. Может развиться как следствие педикулеза, краснухи, местных кожных инфекций.

Медиастинальная. Увеличение лимфатических узлов средостения (грудной клетки) является симптомом:

• Острого лимфобластного лейкоза
• Лимфомы
• Саркоидоза
• Муковисцидоза
• Туберкулеза и др.

Надключичная. Данная форма лимфаденопатии, как правило, свидетельствует о наличии тяжелых заболеваний: лимфомы, туберкулеза и др.

Подмышечная. Причины подмышечной лимфаденопатии:

• Местная инфекция
• Болезнь кошачьей царапины
• Бруцеллез
• Реакция на вакцинацию
• Неходжкинская лимфома
• Ювенильный ревматоидный артрит
• Гидраденит

Абдоминальная. Причины увеличения лимфоузлов брюшной полости:

• Мезентериальный аденит
• Лимфома

Паховая. Причины: местные инфекции, сифилис

Диагностические исследования

• Общие анализы крови: клинический и биохимический анализ, СОЭ, мазок периферической крови, С-реактивный белок.
• Анализы крови в целях диагностики вирусных мононуклеозов, токсоплазмоза, гепатитов, СПИДа и других инфекционных заболеваний.
• Проба Манту при подозрении на туберкулез
• При подозрении на злокачественную опухоль: биопсия костного мозга, биопсия лимфоузла под контролем КТ или УЗИ

При необходимости назначаются: рентгенография, УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография внутренних органов

Лимфаденит и его лечение

Лимфаденит у детей — патологическое состояние, при котором инфекционный возбудитель (чаще всего стрептококк или стафилококк) вызывает воспалительную реакцию в одном из лимфатических узлов. Причинами лимфаденита могут быть местные очаги инфекции (фурункулы, гнойные раны), тонзиллит, тромбофлебит и другие заболевания.

Признаки лимфаденита:

• Увеличение регионарного лимфатического узла
• Болезненность лимфоузла при пальпации
• Краснота, повышенная температура кожи
• Высокая температура тела

Лечение лимфаденита у детей в Израиле базируется на терапии антибиотиками. Курс лечения длится около 2 недель. После его окончания необходим медицинский осмотр. Если положительной динамики не наблюдается, лечение лимфаденита у детей необходимо продолжить, исключив параллельно наличие злокачественной опухоли (в Израиле с этой целью производят биопсию лимфатического узла).

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ЛИМФАДЕНОПАТИЙ У БОЛЬНЫХ С РЕЦИДИВОМ РАКА ГОРТАНИ

Частота рецидивирования рака гортани (РГ) остается на высоком уровне, несмотря на использование современных диагностических методов и проведение адекватных лечебных мероприятий. В течение 1 года после лечения первичного РГрегистрируютболее 50% случаев рецидивирования процесса, 2 лет — 25%[1, 2]. Регионарноеметастазировани епри РГотмечаютчаще (60%), чем рецидив в ложе первичной опухоли (32%). Данные литературы [1, 2, 6] свидетельствуют о высокой частоте регионарного метастазирования (до 42%) убольных, которым проведено хирургическое лечение в виде резекции гортани. Нередко метастазы в лимфатических узлах шеи, не выявляемые намомент клинического осмотра, диагностируют пригистологическом исследовании материала после хирургического лечения. 3­летняя выживаемость больных с РГ, пролеченных по радикальной программе, не превышает 60%, 5­летняя составляет 36–45% [1, 5, 6, 8].

Проблема ранней диагностики рецидива заболе­

вания не решена и остается актуальной. В настоящее время в диагностике как первичного РГ, так и его рецидива и регионарных метастазов используют широкий спектр диагностических методов: рентгенотомографию, компьютерную томографию (КТ), магнитно­резонансную томографию (МРТ), спиральную рентгенокомпьютерную томографию гортани, ультразвуковое сканирование, ультразвуковую допплерографию, инфракрасную термографию, радиоизотопную сцинтиграфию. Эффективность этих методов не одинакова: так при КТ распознаются лишь регионарные метастазы размером больше 2 см. КТ у больных с РГ, получавших рентгенотерапию, часто малоинформативна из­залучевых повреждений, особенно в течение первых 3 мес после облучения. Лучевая терапия влияет и на информативность радиоизотопной сцинтиграфии; при использовании этого метода отмечают накопление радиофармпрепаратов в слюнных железах, что приводит к недостоверным (ложноположительным) результатам исследования; метод не дает информации о размерах лимфатических узлов, их консистенции, а также о реакции магистральных сосудов (утолще­

ние стенки и снижение просвета сосуда), поэтому его используют только для первичной ориетировочной диагностики регионарных метастазов [1].

Среди методов диагностики регионарных метастазов РГ особое место занимает ультразвуковое исследование (УЗИ), эхография. Лучевые повреждения тканей после рентгентерапии не влияют на информативность УЗИ. Главное преимущество метода заключается в доступности и эффективности; УЗИ может выявить метастазы размером меньше 2 см, которые необходимо дифференцировать от шейного лимфаденита с перифокальным воспалением, сопровождающим РГ [1, 4, 8].

УЗИ в комплексной диагностике рецидива РГ

имеет ограниченные возможности определения границ инвазии в ложе первичной опухоли, позволяет только заподозрить наличие рецидивной опухоли в гортани (воздушная полость) и ориентировочно судить о ее форме и размерах [4, 8]. В дифференцировке различных лимфаденопатий шеи УЗИ высоко информативно. К доброкачественным лимфаденопатиям относят реактивные и воспалительные состояния (при вирусных, бактериальных, грибковых, микоплазменных, хламидийных, спирохетных инфекциях, паразитарных инвазиях, после травмы) или доброкачественные опухоли шеи [1, 4, 8]. Злокачественные лимфаденопатии — это проявления гемобластозов и метастазы опухолей. В клинической практике необходимо учитывать диагностические трудности определения образований на шее. Лимфаденопатию могут имитировать асимметрия больших слюнных желез, щитовидной железы, щитовидного хряща и рожков подъязычной кости; измененный тонус мышц шеи; деформация мягких тканей шеи после комбинированного лечения РГ; поперечные отростки шейных позвонков. Точность УЗИ­диагностики поражений шеи различна: при боковых кистах шеи — 45–50% [4, 8, 12], заболеваниях слюнных желез — 27–40% [4], лимфаденопатиях шеи — 56–86% [8]. Тем не менее УЗИ позволяет визуализировать все образования не шее [1]; в 86% случаев возможно отдифференцировать лимфаденопатии от других образований. Определяющими критериями оценки эхограмм лимфатических узлов являются: размеры, контуры, форма и эхоструктура [1, 4, 12].

Известно, что РГ Т 3–4 стадии и его рецидивы сопровождаются выраженным симптомокомплексом смешанной интоксикации организма [3, 5]. Исходя из этого, для динамического наблюдения пациентов с РГ после лечения целесообразно проведение комплексного мониторинга. Цель работы — определение эффективности такого мониторинга, включающего УЗИ шеи и определение биохимических показателей, отражающих уровень интоксикации организма в сыворотке крови и слюне.

В течение 5 лет произведено обследование 65 больных (1­я группа) в безрецидивный период с целью выявления начальных признаков рецидивирования процесса. Возраст обследуемых колебался от 45 до 70 лет, все пациенты мужского пола. Все больные получили химиолучевое лечение по поводу рака срединного отдела гортани, результат которого — полная регрессия первичной опухоли. Начиная с 4­го месяца после лечения, каждому пациенту проводили УЗИ шеи и клинико­лабораторное исследование показателей интоксикации. Комбинированную диагностику проводили 1 раз в 2 мес.

УЗИ проводили на аппарате « в аксиальной проекции (плоскости) при горизонтальном положении больного на спине. Зона обследования — от линии нижней челюсти, зачелюстных ямок вниз до ключиц, включая все треугольники шеи.

Использовали известный комплекс эхографических характеристик для дифференциальной диагностики лимфаденопатий (таблица). Помимо изучения состояния лимфатического аппарата уделяли особое внимание дополнительному диагностическому ориентиру: деформации магистральных сосудов в виде увеличения или сужения просвета сосуда на 1–4 мм. Оценка этого параметра позволила планировать объем хирургического вмешательства с учетом прорастания метастатической опухоли в адвентицию сонной артерии. Так, например, сужение просвета сонной артерии более чем на 3–4 мм подтверждало глубокое прорастание в адвентицию сосуда: хирургическое вмешательство заключалось при этом в резекции пораженного участка сонной артерии с наложением анастамоза. Оценка эффективности УЗИ в диагностике лимфаденопатии проводилась с определением чувствительности, специфичности и точности метода. Эти критерии вычисляли по общепринятым формулам.

Второй компонент мониторинга — изучение активности эндогенного церулоплазмина (ЦП), основного антиоксиданта в слюне и сыворотке крови; активности ферментов печени в сыворотке крови: аргиназы (показатель детоксикационной функции печени) и орнитиндекарбоксилазы (показатель белково­синтетической функции печени) [3, 5, 11]. Изучение этих показателей рекомендовано при оценке дезинтоксикации функции печени и токсического состояния организма. Они являются индикатором активности опухолевого процесса, в том числе и у больных с РГ [3]. Нарушения активности названных ферментов в сыворотке крови должны настораживать клиницистов, указывая на необходимости более тщательного УЗИ органов шеи во время динамического наблюдения.

Таблица

Комплекс эхографических характеристик для дифференциальной диагностики лимфаденопатий­

Результаты исследований показали возможность высокой выявляемости регионарных метастазов на ранних стадиях. Основные УЗИ­диагностические признаки (критерии) метастазов: увеличение размера, изменение формы, контура и неоднородность эхоструктуры узла. Лимфатические узлы при воспалительных процессах имели овальную форму. Метастазы размером < 20 мм имели округлую форму с четкими контурами и не деформировали прилежащие мягкие ткани. Метастазы > 20 мм и конгломераты лимфатических узлов визуализировались на эхограммах в виде опухоли с нечеткими контурами, неправильной формы, с гетерогенной структурой, сдавливающей магистральные сосуды шеи и прилегающие ткани.

У 24 (36,9%) больных через 5,5 мес после лечения при втором УЗИ выявлено увеличение лимфатических узлов глубокой яремной цепи на стороне поражения (клинически не определялись). Характерные эхографические ориентиры: минимальный размер обычно 6–8 мм (критерий доброкачественности, см. таблицу), однако округлой или неправильной формы (критерий злокачественности). Показатели интоксикации (активность ЦП в слюне и сыворотке) в 1,5–1,6 раза выше таковых у практически здоровых лиц, а показатели аргиназы и орнитиндекарбоксилазы снижены в 1,6 раза. Такой комплекс характеристик указывал на наличие метастаза. Этим пациентам проводили футлярнофасциальную лимфаденэктомию. Гистологическое исследование подтвердило наличие рецидива заболевания в виде регионарного метастазирования РГ. Мониторинг в течение последующих 3 лет показал отсутствие повторного рецидива, показатели активности белковых ферментов приблизились к таковым у здоровых лиц.Во 2­й группе больных ( = 31, 47,7%) через 11 мес при проведении УЗИ диагностировано увеличение лимфатических узлов шеи с обеих сторон и рецидив РГ в ложе первичной опухоли. Увеличение лимфатических узлов уже с абсолютными признаками злокачественности: размер узлов 10–20 мм, неправильной, округлой формы, эхоструктура узлов неоднородна, отмечено наличие деформации магистральных сосудов у 12 больных; показатели интоксикации выражены (активность ЦП повышена в 1,6–2,3 раза, аргиназы и орнитиндекарбоксилазы достоверно снижены, р = 0,05). Хирургическому лечению подверглись 12 больных, 19 отказались от хирургического лечения и получили химиолучевую терапию повторно.

По данным исследования чувствительность УЗИ составила 86,2, специфичность — 80,0, точность — 84,6%, что соответствует аналогичным данным других авторов (соответственно 74,1–86,7; 80,0–87,0;

85,3%) [1, 7].

ВЫВОДЫ

1. Использование комплексного обследования повышает точность диагностики, позволяет выявлять клинически не определяемые лимфатические узлы в области шеи у больных, которым проводили лечение по поводу РГ, и таким образом способствует ранней диагностике прогрессирования заболевания.
2. На основании использования комплекса диагностических критериев, точность диагностики лимфаденопатий шеи у пациентов с РГ составила 84,6%, наличие деформации магистральных сосудов и окружающих мягких тканей позволило определить объем хирургического вмешательства.
3. Диагностический комплекс (УЗИ + определение показателей интоксикации) целесообразно ис­

пользовать в процессе динамического наблюдения

больных, леченных по поводу РГ.

1. Базарнова МА, Гетте ЗП и др. Руководство по клинической лабораторной диагностике. 2­е изд, перераб и доп. К: Высшая школа 1990. 319 с.

2. Гребенюк Ю. Метод динамічного ультразвукового дослідження запальних ускладнень шийного відділу стравоходу при сторонніх тілах Ліки України 2004; (5): 121–4.

3. Євчев ФД. Діагностичне і прогностичне значення виявлення пухлинних мікрометастазів у лімфатичних вузлах шиї та щитоподібної залози у хворих на рак гортані. Одес мед журн 2004; (3): 53–4.

4. Лукач ЭВ. Проблемы и перспективы современной лоронкологии в Украине. Онкология 2000; 2 (1–2): 51–3.

5. Матякин ЕГ. Диагностика, лечение и профилактика метастазов в регионарные лимфоузлы шеи при раке гортани. Журн ушных, носовых и горловых болезней 1987; (1): 9–13.

6. Матякин ЕГ, Ольховская ИГ. Зависимость выживаемости больных раком гортани от некоторых клинических и морфологических признаков, характеризующих регионарные метастазы. Вест отоларингологии 1989; (5): 57–9.

7. Митьков ВВ, Медведев МВ. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. 1997: 271–4.

8. Пачес АИ. Опухоли головы и шеи. М: Медицина, 1983. 416 с.

9. Atanasi RI, Stea D, Mateescu MA,

   et al. Drct vdc

   f crup txdt p[rprt. M C Bch 1998;

   189: 127–35.

10. Esser D, Merk H, Basse HI. D hchufd r­ t — grph dr Dffrt — dg v Tur d H. HNO Rrx 1998$ (1): 33–8.

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Абизов РА. Онколарингологія. Лекції. К: Книга плюс, 2001. 276 с.

    2. Акопян РГ, Романова ТП. Метастазирование рака гортани после резекции гортани. Вестн отоларингологии 1991; (3): 46–51.

Воспаление лимфоузла под мышкой

Дата публикации: 25 ноября 2020

Воспаление лимфатического узла под мышкой — признак, который практически сразу же дает о себе знать. Дело в том, что воспалительная реакция сопровождается значительным отеком, поэтому даже при небольшом прикосновении воспаленные лимфоузлы под мышкой будут болеть. Как правило, подмышечный лимфаденит чаще всего возникает после перенесенного респираторного заболевания. Поэтому при возникновении такого осложнения необходимо в кратчайший период обращаться за помощью к квалифицированному специалисту.

Почему воспаляются лимфоузлы под мышками?

Воспаление лимфоузлов называют лимфадентитом. Чаще всего лифмоузлы воспаляются из-за стафилококков, стрептококков и кишечной палочки. Если в организме накапливается слишком много бактерий, и лимфатическая система уже не может с ними справиться, ее узлы накапливают болезнетворные микроорганизмы и воспаляются.

Подмышечные лимфоузлы воспаляются из-за самых разных причин. Например, при заболевании молочных желез, во время простуды, инфекционных или онкологических заболеваний. Факторами также могут быть фурункулез, усиленная работа потовых желез, простуды и респираторные заболевания, аллергии, интоксикации.

Иногда воспаляется один лимфоузел, иногда воспаляются лимфоузлы по всему телу. Порой они увеличиваются настолько, что становятся чувствительными и болезненными. Те, которые проявляются в подмышечных впадинах ноют, краснеют и опухают. Воспаление может сопровождаться слабостью в теле, тошнотой, рвотой, сонливостью и головной болью.

Симптомы подмышечного лимфаденита

Воспалительный процесс в региональных подмышечных лимфатических узлах имеет изолированный характер и, как правило, характеризуется катаральным или гнойным течением. Ниже представлены наиболее распространенные клинические картины воспаления подмышечных лимфоузлов.

• Острая катаральная форма. Этот воспалительный процесс встречается чаще остальных и зачастую протекает в легкой форме. Он характеризуется выраженной болезненностью, увеличением лимфатических узлов и их уплотнением. При катаральном воспалении лимфоузлы легко отделяются и не теряют своей подвижности. В подмышечной области возможно развитие гиперемии и легкой отечности. Пациент может отмечать ухудшение состояния, дискомфорт во время отведения плеча и легкий субфебрилитет.
• Гнойная форма. Этот вид воспалительного процесса представляет наибольшую опасность за счет образования гнойного очага, которой может быть представлен одиночным или же множественными абсцессами. Сам лимфатический узел утрачивает свою подвижность и становится болезненным и опухает. Близлежащие ткани резко гиперемированы, могут быть подвержены альтерации или же расплавлению. Возможно спаивание лимфоузлов с кожей.
• Хроническое течение лимфаденита. Достаточно часто встречаются вялотекущие воспалительные процессы, при которых лимфоузел под мышкой воспаляется при ослаблении иммунной системы и снижении устойчивости организма к различным инфекционным агентам. Симптоматика при такой форме выражена слабо, лимфатические узлы подвижны, однако проявляется незначительная болезненность.

Лечение лимфоузлов

Лечение лимфаденопатии подмышечных лимфоузлов заключается в подборе правильной этиотропной и патогенетической терапии. Главное — помнить, что пациентам категорически запрещается предпринимать попытки самостоятельного устранения такого проявления воспалительной реакции.

Как правило, все лечение основывается на ликвидации воспалительного очага, который стал причиной развития подмышечного лимфаденита. Зачастую для этого назначается курс антибактериальной терапии или же ряд противовоспалительных средств. Помимо этого целесообразно использовать компрессы с Димексидом, иммуномодулирующие препараты и курс физиотерапевтических процедур, который поспособствует общему укреплению организма.

При развитии злокачественного процесса с сопутствующим лимфаденитом пациенту показано проведение курса химиотерапии или же оперативное лечение.

Редкое наблюдение шейной лимфаденопатии: болезнь Кику­чи-Фуимото

Болезнь Кикучи—Фуимото (БКФ) является формой гистиоцитарного некротизирующего лимфаденита и впервые была описана в Японии в 1972 г. Кикучи и Фуимото [1—3]. БКФ встречается преимущественно у женщин азиатского происхождения (соотношение женщины/мужчины 4:1) [1, 4, 5]. Пациенты могут быть в возрасте от 19 до 75 лет (чаще всего 25—29 лет).

Причина заболевания до конца не выявлена, но несколько клинических наблюдений позволяют предположить иммунологическую или инфекционную природу заболевания [6].

Клинически болезнь Кикучи—Фуимото проявляется обычно односторонней лимфаденопатией с лихорадкой и часто сочетается с другими неспецифическими симптомами, включающими гепатоспленомегалию, головную боль, похудание, недомогание, потливость ночью и желудочно-кишечные расстройства [7, 8].

Специфические радиологические характеристики не установлены. На УЗИ можно увидеть гипертрофированные лимфатические узлы с гипоэхогенным центром и гиперэхогенной окружностью. Лабораторные исследования также не имеют специфических показателей для постановки диагноза БКФ. В периферической крови больного выявляется лейкопения в 25,0—58,3% и в 25,0—31,1% случаев — атипические лимфоциты [9].

Диагноз ставится на основе пункционной, но чаще всего эксизионной биопсии [10]. Патологоанатомические данные имеют несколько особенностей: пораженные лимфатические узлы имеют регионарные очаги некроза (степень некроза варьирует) чаще всего в периаортальном пространстве. Очаги некроза содержат хорошо ограниченную зону эозинофильного фибриноидного материала с различной степенью выраженности ядерного разрыва (см. рисунок на цв. вклейке).Рисунок 1. Гистологическая картина образца ткани из шейного лимфатического узла больной У. Фокальный коагуляционный некроз, обломки ядра, гистиоциты, лимфоциты и большие клетки наподобие иммунобластов вокруг очага некроза. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 400.

Представляем редкое наблюдение болезни Кикучи—Фуимото.

Больная У., 36 лет, обратилась в ЛОР-кабинет поликлиники медицинского факультета Джеррахпаша Стамбульского университета 01.03.11 с жалобами на увеличение лимфатических узлов на шее, повышение температуры тела до 38,5 °С, похудание на 5 кг, незначительную общую слабость и недомогание в течение последних 4 нед.

При поступлении состояние средней тяжести. Сознание ясное. При наружном осмотре патологии не выявлено, кожные покровы обычной окраски, тургор не изменен. Патологических изменений в костно-мышечной и суставной системах не выявлено. В легких жесткое дыхание, сухие хрипы на выдохе, ЧД 22 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 80 в минуту, АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет.

При осмотре ЛОР-органов патологии не выявлено, носовое дыхание не затруднено. При пальпации шеи в правой и левой боковых областях были обнаружены несколько небольших незначительно болезненных подвижных неспаянных лимфатических узлов.

УЗИ шеи показало увеличенные лимфатические узлы справа 12×5 мм, в левой шейной области 12×7 мм. Общий анализ крови от 02.03.11: л. 4,93·10⁹/л, э. 1,4, лимф. 53, мон. 11; СОЭ 40 мм/ч. Больной был назначен курс антибиотикотерапии. После курса лечения в состоянии больной и в размерах лимфатических узлов существенных изменений не произошло. Было решено выполнить аспирационную биопсию лимфатических узлов. При исследовании материала не было установлено точного патологического диагноза, но не исключалась лимфома Ходжкина. Для постановки окончательного диагноза была проведена эксизионная биопсия. В результате был верифицирован редко встречающийся гистиоцитарный некротический лимфаденит — лимфаденит Кикучи— Фуимото.

Больной было назначено лечение нестероидными противовоспалительными препаратами и преднизолоном (доза преднизолона 1 мг/кг, через каждые 2 дня уменьшали дозу на 10 мг) в течение 14 дней. При контрольном осмотре через 30 дней после лечения было отмечено значительное уменьшение шейных лимфатических узлов и понижение температуры тела до нормальных цифр.

Особенностью данного наблюдения является то, что такую редкую патологию, как гистиоцитарный некротизирующий лимфаденит (болезнь Кикучи—Фуимото), можно легко спутать с такими патологиями, как лимфома, туберкулез, гранулематоз Вегенера и с другими инфекционными заболеваниями.

Медицинская помощь, хирургическая помощь, консультации

Лимфаденопатия | Детская больница Филадельфии

Лимфаденопатия — это термин для обозначения опухоли лимфатических узлов — бобовидных органов в подмышечных впадинах, паху, шее, груди и брюшной полости, которые действуют как фильтры для лимфатической жидкости, циркулирующей по телу. . Лимфаденопатия может возникать только в одной области тела, например, на шее, или может быть генерализованной с увеличением лимфатических узлов в нескольких областях.Шейные лимфатические узлы на шее являются наиболее частым местом лимфаденопатии.

Лимфатическая система является частью иммунной системы и борется с болезнями и инфекциями. По мере накопления клеток, борющихся с инфекцией, и жидкости лимфатические узлы увеличиваются во много раз по сравнению с их нормальным размером. Почти у всех детей в какой-то момент разовьется лимфаденопатия, поскольку это состояние обычно возникает в ответ на инфекцию, вызванную вирусом, например инфекцию верхних дыхательных путей. Бактериальные инфекции, такие как ангина, вызванная бактерией стрептококка, также могут вызывать лимфаденопатию.

Поскольку увеличенные лимфатические узлы часто находятся рядом с источником инфекции, их расположение может помочь определить причину. Например, у младенца с инфекцией кожи головы могут быть увеличенные лимфатические узлы в задней части шеи. Увеличение лимфатических узлов вокруг челюсти может быть связано с инфекцией зубов или рта. Однако лимфаденопатия может быть генерализованной с увеличением лимфатических узлов более чем в одной области, что типично для вирусного заболевания.

Иногда сами лимфатические узлы могут воспаляться и увеличиваться — это состояние называется лимфаденитом.Лимфатические узлы также могут увеличиваться из-за рака лимфатической системы, такого как болезнь Ходжкина.

У детей нормально чувствовать некоторые лимфатические узлы в виде небольших подвижных бугорков под кожей. Однако, если узлы увеличиваются больше, чем обычно, может быть основная проблема. Ниже приведены наиболее частые симптомы лимфаденопатии. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Опухание, увеличенные шишки на шее, затылке или других местах лимфатических узлов

• Болезненность узлов, хотя узлы могут не вызывать боли, если ребенок больше не болеет

• Теплота или покраснение кожи над лимфатическими узлами

• Лихорадка

• История болезни

Симптомы лимфаденопатии могут напоминать другие образования на шее или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Диагноз лимфаденопатии часто основывается на наличии других состояний, например инфекции. Важно определить, был ли ребенок подвержен каким-либо инфекционным заболеваниям, таким как ветряная оспа (ветряная оспа), или его укусило животное, которое может передавать болезнь, называемую лихорадкой кошачьих царапин. Размер и расположение узлов, дата начала отека и наличие боли помогают определить причину.В дополнение к полному анамнезу и физическому обследованию, диагностические процедуры для лимфаденопатии могут включать биопсию лимфатического узла, при которой образец ткани берется из лимфатического узла и исследуется под микроскопом. Дополнительные анализы могут потребоваться при определенных заболеваниях или инфекциях, которые могут быть связаны с лимфаденопатией.

Специфическое лечение лимфаденопатии будет назначено врачом вашего ребенка на основании:

• возраста вашего ребенка, общего состояния здоровья и истории болезни

• Степень заболевания

• Переносимость вашим ребенком определенных лекарств и процедур , или терапии

• Ожидания относительно течения состояния

• Ваше мнение или предпочтения

Лечение может включать:

• Антибиотики (для лечения основной бактериальной инфекции)

• Продолжение оценки (чтобы проверить размер и расположение увеличенных узлов)

• Лекарства или процедуры (для лечения других состояний, которые могли вызвать увеличение лимфатических узлов)

Лимфатические узлы и лимфаденопатия при раке | Аллергия и клиническая иммунология | JAMA Онкология

Лимфатические узлы и лимфатическая система обеспечивают критически важный процесс фильтрации для организма, который важен для определения стадии и лечения рака.

Что такое лимфатическая система и лимфатические узлы?

Лимфатические узлы — это органы в форме фасоли, которые расположены группами вокруг тела, сосредоточены вокруг шеи, подмышек, паха, а также вверх и вниз в средних частях груди и живота.Лимфатические узлы связаны друг с другом лимфатическими каналами. Лимфатическая жидкость стекает из всех тканей тела по лимфатическим каналам в близлежащие лимфатические узлы, которые служат своего рода фильтром. Когда иммунная система активирована, например, при инфекциях или раке, иммунные клетки лимфатической системы, известные как лимфоцитов, , могут размножаться. Это приводит к увеличению одного или нескольких лимфатических узлов, что называется лимфаденопатией.

Лимфатические узлы и лимфаденопатия в диагностике и стадировании рака

У человека, больного раком, лимфаденопатия может возникать, когда раковые клетки проходят через систему фильтрации лимфатических сосудов к лимфатическим узлам.Раковые клетки могут перемещаться по лимфатической системе к новому месту рака, помимо того, где впервые развился первичный рак . Путь оттока рака в организме следует предсказуемой схеме.

Лимфаденопатия может быть обнаружена либо по ощущениям во время физического осмотра, либо с помощью визуализационных исследований, таких как компьютерная томография (КТ). Увеличенные лимфатические узлы могут быть подвергнуты биопсии, чтобы найти в них раковые клетки под микроскопом.

Определение стадии рака — это процесс определения размера и степени распространения рака от его первоначального местоположения.В некоторых случаях лимфатические узлы из областей, которые расположены рядом с основным раком, могут быть удалены и тщательно исследованы под микроскопом для поиска раковых клеток. Обнаружение раковых клеток в лимфатических узлах означает, что есть более высокая вероятность того, что раковые клетки также могли ускользнуть в кровоток, что означает, что они с большей вероятностью приведут к распространению отдаленных метастазов на другие части тела.

Хотя рекомендации зависят от конкретного типа рака, в целом, когда поражены лимфатические узлы, часто рекомендуется дополнительное лечение с помощью лучевой терапии и / или химиотерапии.

Осложнения рака, связанные с лимфаденопатией

Увеличение лимфатических узлов может привести к нескольким осложнениям:

• Боль

• Охриплость или кашель при лимфаденопатии в грудной клетке

• Онемение и покалывание при лимфаденопатии, поражающей спинной мозг или выходящие из него нервы

• , что приводит к повышенному риску сжатия кровеносных сосудов, сгусток крови

• Сдавление дыхательных путей, приводящее к затруднению дыхания

• Нарушение лимфатического оттока части тела, приводящее к отеку этой области

Хотя системная терапия может уменьшить увеличенные лимфатические узлы вместе с другими областями рака, лучевая терапия области объемной лимфаденопатии часто приводит к более надежному и значительному уменьшению и улучшению связанных симптомов.

Идентификационный номер прямоугольного сечения

Опубликовано в сети: 19 мая 2016 г. doi: 10.1001 / jamaoncol.2015.3509.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Лимфаденопатия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Лимфаденопатия — это увеличение лимфатических узлов, которое может быть вторичным по отношению к бактериальным, вирусным или грибковым инфекциям, аутоиммунным заболеваниям и злокачественным новообразованиям.В этом упражнении описывается оценка и лечение лимфаденопатии и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Обобщить этиологию лимфаденопатии.

• Опишите типичное проявление лимфаденопатии.

• Объясните, как лечить лимфаденопатию.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Лимфатическая система — сложный компонент иммунной системы, участвующий в фильтрации веществ в организме. Лимфоциты являются неотъемлемыми агентами, участвующими в поиске белков-мишеней и перемещении через лимфатические узлы, которые диффузно размещаются по всему телу. Лимфаденопатия — это термин, обозначающий увеличение лимфатических узлов. Лимфатические узлы — это небольшие железы, которые отвечают за фильтрацию жидкости из лимфатической системы. Они разделены на секции, известные как фолликулы, которые подразделяются на зоны B и T, которые представляют собой базовое место созревания лимфоцитов.

Аномальное разрастание лимфоцитов может быть результатом воспаления, инфекции или злокачественного новообразования, и поэтому клиницисты должны собрать подробный анамнез и провести физический осмотр для выявления лимфаденопатии. При обследовании на лимфаденопатию следует тщательно исследовать все соответствующие анатомические области, включая шею, надключичные, подмышечные и паховые области. В целом размер нормального лимфатического узла у взрослого населения должен быть менее 1 см; однако из этого правила есть исключения.[1]

Этиология

Лимфаденопатия, хотя и имеет место, может быть неспецифической. Существует несколько потенциальных причин лимфаденопатии: инфекционные, аутоиммунные, злокачественные и лимфопролиферативные.

Существует широкий спектр инфекционных заболеваний, включая бактериальные, грибковые, вирусные, микобактериальные, спирохетальные и протозойные организмы. Аутоиммунные расстройства, которые могут способствовать, включают, но не ограничиваются ими, саркоидоз, амилоидоз, системную красную волчанку, ревматоидный артрит и эозинофильный гранулематоз с полиангиитом.Злокачественные заболевания, такие как лимфома, лейкемия, метастатический рак, рак головы и шеи, также являются частыми причинами лимфаденопатии. Лимфопролиферативные расстройства, такие как гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз, также могут проявляться увеличением лимфатических узлов.

Лимфаденопатия может быть локальной или диффузной. Около 75% большинства лимфаденопатий локализованы, и около 50% из них возникают в области головы и шеи. Сообщается, что генерализованная лимфаденопатия, которая затрагивает две или более несмежных областей, встречается в 25% лимфаденопатий.[2]

Выяснить этиологию лимфаденопатии может быть непросто. Тщательный сбор анамнеза и физический осмотр — один из наиболее важных шагов в определении основной причины лимфаденопатии.

Этиология может быть определена на основе групп лимфатических узлов. Подподбородочная и подчелюстная лимфаденопатия обычно имеет инфекционное происхождение и часто проявляется вирусными продромами. Задняя шейная лимфаденопатия может возникнуть в результате локальных бактериальных и вирусных инфекций, а также лимфомы.[2] Подмышечная лимфаденопатия также может быть связана с лимфомой или злокачественным новообразованием груди, но может быть вызвана такими инфекциями, как болезнь кошачьих царапин. Наконец, на паховую лимфаденопатию могут влиять местные инфекции, передаваемые половым путем, лимфома и злокачественные новообразования органов малого таза.

Эпидемиология

Большинство пациентов с лимфаденопатией имеют доброкачественную этиологию. Возраст является важным фактором, характеризующим эпидемиологию лимфаденопатии, поэтому его можно разделить на детей и взрослых.

Дети чаще имеют доброкачественные причины лимфаденопатии. Чтобы лучше понять это, исследование, проведенное Knight PJ et al. проанализировали 239 детей, перенесших биопсию периферических узлов, и обнаружили, что наиболее частой отмеченной этиологией была реактивная гиперплазия неизвестной этиологии, за которой следовали гранулематозные инфекции, рак и дерматопатическая лимфаденопатия. [3]

Взрослые также имеют низкую распространенность злокачественных новообразований. Чтобы дополнительно охарактеризовать это, было проведено исследование в условиях семейной практики, в котором только 3% из 249 пациентов с лимфаденопатией прошли биопсию.Из этих пациентов ни у кого не было обнаружено изнурительных заболеваний. [4]

Голландское исследование также показало, что из 2556 пациентов, которые обратились к семейным врачам с неясной лимфаденопатией, 10% были направлены на биопсию, и только 1,1% оказались связаны со злокачественными новообразованиями.

Эти результаты подтверждаются двумя сериями случаев, проведенных в отделениях семейной практики в Соединенных Штатах, которые продемонстрировали, что 0 из 80 пациентов и 3 из 238 пациентов имели злокачественные причины лимфаденопатии, соответственно.

Важно помнить, что в эндемичных регионах, таких как Южная Африка или Индия, наблюдается повышенный уровень лимфаденопатии из-за туберкулеза, паразитарных инфекций и ВИЧ. [2]

Патофизиология

Лимфатические узлы являются частью ретикулоэндотелиальной системы, которая включает моноциты крови, макрофаги соединительной ткани, тимуса, селезенки, костного мозга, кости, лимфоидной ткани висцеральных органов, лимфатических сосудов и слизистой оболочки. лимфатическая жидкость, обнаруженная в интерстициальной жидкости.[1]

Лимфатическая жидкость движется по лимфатической системе, переходя от органов к лимфоидным капиллярам, ​​лимфатическим сосудам и, наконец, лимфатическим узлам для фильтрации чужеродных антигенов. В лимфоидные клетки попадают посторонние вещества, которые приводят к пролиферации и увеличению клеток. Под микроскопом клеточная пролиферация в лимфоидных фолликулах может быть идентифицирована по нескольким митотическим фигурам. [5] Поскольку лимфатические капсулы растягиваются из-за повышенной активности, пациенты могут испытывать локализованную болезненность.

Развитие B-клеток происходит из плюрипотентных стволовых клеток костного мозга. В-клетки, которые успешно строят свои тяжелые цепи иммуноглобулина, мигрируют к зародышевым центрам, чтобы обеспечить диверсификацию антител путем соматической гипермутации. [6] Считается, что B-клеточные лимфомы являются результатом чередования соматической гипермутации и хромосомных транслокаций.

Развитие Т-клеток также начинается с плюрипотентных стволовых клеток, которые созревают в коре головного мозга тимуса.[7] Находясь в коре тимуса, Т-клетки начинают специфические перестройки на рецепторе Т-клеток. Понятно, что хромосомные транслокации на уровне рецепторов Т-клеток приводят к лимфомагенезу Т-клеток.

Некроз фолликулов лимфатических узлов может возникать в результате множества различных состояний, будь то воспалительные, инфекционные или злокачественные. Преобладание нейтрофильных инфильтратов предполагает бактериальную инфекцию, тогда как преобладание лимфоцитов может указывать на вирусную инфекцию. Однако клиницисты должны помнить, что этиология может различаться; лимфомы, лейкемии, туберкулез или даже системная волчанка могут быть более подходящими диагнозами в соответствующем клиническом контексте.[8]

Гистопатология

Гистология лимфатических узлов может изменяться при наличии эндогенных поражений. Гистология может предоставить дополнительную информацию о причине лимфаденопатии, если этиология не ясна во время первоначального сбора анамнеза, физического осмотра и лабораторных исследований.

Ниже приведен список распространенных причин лимфаденопатии с соответствующими гистологическими данными:

• Бактериальный лимфаденит: Преимущественно нейтрофильный инфильтрат может быть обнаружен в носовых пазухах и мозговом канатике.Также можно увидеть фолликулярную гиперплазию. [9] [10]
• Вирусная лимфаденопатия: Инфильтрация макрофагами и лимфоидная гиперплазия. Некроз можно увидеть у людей с ослабленным иммунитетом. [11]

• Саркоидоз: Неказеозные гранулемы, которые заменяют нормальную архитектуру лимфатического узла

• Неходжкинская лимфома: Существует частичная или широко распространенная потеря лимфатического узла одной клеточной линией. Лимфоидные клетки могут либо беспорядочно пролиферировать, либо имитировать структуры фолликулярного центра.

• Лимфома Ходжкина: Может быть классифицирована по гистологическому внешнему виду, указанному ниже. Эти гистологические типы перечислены в порядке от наиболее распространенных до наименее распространенных [12].

• • Нодулярно-склерозирующий

  • Смешанная клеточность

  • Обогащенный лимфоцитами

  • Лимфоцитарный обедненный

3 в анамнезе и в физической системе .Необходимо всегда помнить все составляющие полного анамнеза и физического обследования.

История включает в себя следующее:

1. История наличия заболевания: местоположение, боль — если да, интенсивность, качество, начало, провоцирующие факторы, смягчающие факторы

2. Обзор систем: он должен включать системный обзор все системы органов, включая конституциональные системы (лихорадка, озноб, ночная потливость, изменение веса, утомляемость).

3. Прошлый медицинский анамнез: Крайне важно знать предыдущий медицинский анамнез пациента, так как он может указать на причину лимфаденопатии (т.е., ВИЧ / СПИД, отдаленный анамнез неходжкинской лимфомы)

4. Лекарства: Некоторые лекарства могут вызывать обратимую лимфаденопатию (например, цефалоспорины, фенитоин [13])

5. Социальный анамнез: жизненно важно знать, как живут условия, химическое воздействие, употребление алкоголя, табака, рекреационных наркотиков, домашних животных, воздействие животных, недавние поездки

6. Сексуальный анамнез: уместно знать количество сексуальных партнеров, ведущих половую жизнь с мужчинами, женщинами или с обоими; использование средств защиты, наличие в анамнезе инфекций, передаваемых половым путем, и партнеров с известными инфекциями, передаваемыми половым путем

7.Хирургический анамнез: узнайте, какие операции и когда они произошли, как скоро возникла лимфаденопатия (например, послеоперационная лимфаденопатия)

8. Семейный анамнез: обязательно знать, есть ли в семейном анамнезе рак

Физикальное обследование включает в себя: следующие:

1. Жизненно важные признаки: температура, артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания, насыщение кислородом — все это имеет значение, чтобы помочь определить, является ли пациент гемодинамически стабильным. Это поможет отличить сепсис от доброкачественных заболеваний.

2. Обязательное обследование с головы до ног, включая осмотр головы, ушей, носа, горла и щитовидной железы. Аускультация легких, сердца и пальпация на предмет спленомегалии и гепатомегалии. Следует провести тщательный осмотр кожи, при необходимости пальпируя, искать высыпания, высыпания, узелки.

3. При пальпации лимфаденопатии необходимо учитывать расположение, размер, плотность и боль.

• Расположение:

  • Передние шейные лимфатические узлы расположены выше и ниже грудино-ключично-сосцевидной мышцы.Задние шейные лимфатические узлы расположены кзади от грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

  • Следует также обследовать на предмет надключичной, подмышечной и паховой лимфаденопатии с обеих сторон.

  • Локальная лимфаденопатия предполагает более локализованное заболевание по сравнению с широко распространенной лимфаденопатией. [1]
• Размер:

  • Шейные лимфатические узлы и подмышечные узлы атипичны, если> 1 см, по сравнению с надключичными> 0,5 см и паховыми узлами> 1.5 см.

• Боль:

  • Боль может быть признаком воспаления, острой реакции на инфекцию и в меньшей степени касается злокачественного процесса.

Оценка

Ниже приведен диагностический подход, который может помочь клиницистам оценить лимфаденопатию:

1. Лабораторная оценка: биохимический анализ крови, включая общий анализ крови с дифференциалом, полная метаболическая панель, лактатдегидрогеназа, серологические исследования грибов (гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиоидомикоз, криптококкоз), лабораторная оценка сифилиса, ВИЧ, ЦМВ, ВЭБ, ВПГ, ВГВ, QuantiFERON для туберкулеза.

2. Визуализация. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки, брюшной полости и таза может использоваться для дальнейшего подтверждения локализации лимфаденопатии, характера и размера. При необходимости это также может помочь в проведении биопсии. [14]

3. Биопсия лимфатического узла: необходимость биопсии лимфатического узла зависит от этиологии лимфаденопатии. Биопсия эксцизионного узла — золотой стандарт диагностики [15].

Лечение / ведение

Лечение различается в зависимости от этиологии лимфаденопатии.Проще говоря, можно сделать следующие обобщения:

1. Злокачественные: Хирургия +/- лучевая терапия +/- химиотерапия.

2. Аутоиммунные: Иммунотерапия, системные глюкокортикоиды.

3. Инфекционные: Антибактериальная, противовирусная или противогрибковая терапия.

4. Лекарство: Необходимо прекратить прием лекарств с повторной оценкой.

Дифференциальный диагноз

Вариабельность причин лимфаденопатии часто может создавать диагностические проблемы для клиницистов.Чтобы уменьшить путаницу и повысить точность диагностики, важно получить подробный анамнез и физическое обследование, создать набор дифференциалов и организовать их в соответствии с их представлением.

Причины лимфаденопатии включают, но не ограничиваются: [2]

• Злокачественные: Если анамнез и физикальное обследование не противоречат друг другу, лимфаденопатия может быть связана с такими диагнозами, как метастатический рак груди, саркома Капоши, лейкемии, лимфомы, метастатическое заболевание (т.э., рак желудка), злокачественные поражения кожи.

• Аутоиммунные: Несколько состояний, которые характеризуются высокоактивной иммунной системой, могут приводить к аномалиям лимфатических узлов, включая дерматомиозит, болезнь Кавасаки, ревматоидный артрит, саркоидоз, синдром Шегрена, болезнь Стилла, системная красная волчанка

• Инфекционный: Многие различные инфекции могут способствовать доброкачественным изменениям в лимфатических узлах. Поставщики медицинских услуг могут рассматривать несколько различных подкатегорий инфекции, включая бактериальную, вирусную и другие:

  • Бактериальные: бруцеллез, болезнь кошачьих царапин, бактериальный фарингит, сифилис, туберкулез, туляремия, брюшной тиф

  • Вирусные: цитомегаловирус, гепатит, простой герпес, ВИЧ, мононуклеоз, краснуха, вирусный фарингит.[16]

  • Другое: бубонная чума, бластомикоз, кокцидиоидомикоз, криптококкоз, гистоплазмоз, токсоплазмоз

• Лекарства: Часто медикаментозное лечение может спровоцировать доброкачественные разрастания лимфатических узлов. Эти методы лечения включают, но не ограничиваются ими, аллопуринол, атенолол, каптоприл, карбамазепин, цефалоспорины, золото, гидралазин, пенициллин, фенитоин, примидон, пириметамин, хинидин, сульфаниламиды и сулиндак [2].

Вышеупомянутые причины могут быть подразделены на мнемоническое «MAIM», которое может помочь в качестве полезного инструмента памяти для припоминания огромного количества различий, которые могут способствовать лимфаденопатии.Эти различия приводят к изменениям размера и / или плотности лимфатических узлов и требуют дальнейшего исследования с анамнезом, физикальным обследованием и диагностическим тестированием.

Стадия

Стадия — это процесс в онкологии, который позволяет поставщикам медицинских услуг определять степень бремени болезни из своих основных мест.

Следует знать, что злокачественная лимфаденопатия может возникать как при первичных лимфомах, так и при метастатическом раке.

Большинство, но не все, виды рака используют систему стадирования опухоли, узла и метастазов (TNM).Опухоль относится к первичному поражению новообразованием и глубине поражения. Узел описывает локальные лимфатические узлы, которые вовлечены в процесс заболевания, а метастазирование определяет отдаленные участки поражения.

Стадия неходжкинской лимфомы и лимфомы Ходжкина основана на классификации Лугано, которая основана на системе Анн-Арбора. [17]

• Стадия I: лимфома обнаруживается в 1 лимфатическом узле или только в одном лимфоидном органе

• Стадия II: лимфома обнаруживается в 2 или более группах лимфатических узлов на ипсилатеральной стороне диафрагмы

• Стадия II : Двустороннее поражение лимфомы по отношению к диафрагме

• Стадия IV: лимфома метастазировала в один орган за пределами лимфатической системы

Прогноз

Как правило, увеличение лимфатических узлов у молодых людей (например, у детей) имеет тенденцию к доброкачественные и обычно связанные с инфекцией.Из этого правила есть исключения, особенно если история и физическое состояние пациента касаются хронической инфекции, злокачественных новообразований или аутоиммунных заболеваний. Другие факторы риска, которые могут быть плохими прогностическими индикаторами, включают, помимо прочего, пожилой возраст, продолжительность лимфаденопатии (более 4 недель), генерализованную лимфаденопатию, мужской пол, отсутствие разрешения размера узла и системные признаки (такие как лихорадка, ночная потливость, потеря веса, гепатоспленомегалия) [18].

Осложнения

Хотя лимфаденопатия сама по себе не поддается осложнениям, неадекватная лимфаденопатия может привести к ухудшению прогрессирования основного состояния, наиболее опасным из которых является сепсис или метастатический рак.При лимфаденопатии, связанной с аутоиммунными нарушениями, прогрессирующее аутоиммунное заболевание может привести к раку или нарушению иммунитета, что может привести к значительной заболеваемости и смертности.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов остается критически важным для смягчения последствий лимфаденопатии. Уменьшение взаимодействия с изменяемыми факторами риска, такими как алкоголь, токсины окружающей среды, рекреационные наркотики и / или табак, может значительно снизить риск злокачественной лимфаденопатии.Иммунизация и безопасный секс могут помочь снизить риск инфекционной лимфаденопатии.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Поставщики медицинских услуг, такие как медсестры, практикующие медсестры, фельдшеры и врачи, должны осознавать важность лимфаденопатии. Большинство случаев лимфаденопатии неспецифичны, и поэтому поставщик, ухаживающий за пациентом, должен знать об этих признаках в дополнение к советам пациентам следить за любыми аномальными новообразованиями или любыми несоответствиями в участках региональных лимфатических узлов.

Повышение квалификации / обзорные вопросы

Рисунок

Двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Mohseni S, Shojaiefard A, Khorgami Z, Alinejad S, Ghorbani A, Ghafouri A. Периферическая лимфаденопатия: подход и инструменты диагностики. Iran J Med Sci. 2014 март; 39 (2 доп.): 158-70. [Бесплатная статья PMC: PMC3993046] [PubMed: 24753638]

2.

Феррер Р. Лимфаденопатия: дифференциальный диагноз и оценка.Я семейный врач. 1998, 15 октября; 58 (6): 1313-20. [PubMed: 9803196]

3.

Knight PJ, Mulne AF, Vassy LE. Когда показана биопсия лимфатических узлов у детей с увеличенными периферическими узлами? Педиатрия. 1982 Апрель; 69 (4): 391-6. [PubMed: 7070884]

4.

Williamson HA. Лимфаденопатия в семейной практике: описательное исследование 249 случаев. J Fam Pract. 1985 Май; 20 (5): 449-52. [PubMed: 3989485]

5.

Gowing NF. Опухоли лимфоретикулярной системы: номенклатура, гистогенез и поведение.J Clin Pathol Suppl (R Coll Pathol). 1974; 7: 103-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1347234] [PubMed: 4598345]

6.

Месин Л., Эршинг Дж., Виктора Г.Д. Зародышевый центр B Cell Dynamics. Иммунитет. 2016 20 сентября; 45 (3): 471-482. [Бесплатная статья PMC: PMC5123673] [PubMed: 27653600]

7.

Кумар Б.В., Коннорс Т.Дж., Фарбер Д.Л. Развитие, локализация и функции человеческих Т-клеток на протяжении всей жизни. Иммунитет. 2018 20 февраля; 48 (2): 202-213. [Бесплатная статья PMC: PMC5826622] [PubMed: 29466753]

8.

Strickler JG, Warnke RA, Weiss LM. Некроз лимфатических узлов. Патол Анну. 1987; 22 Pt 2: 253-82. [PubMed: 3317224]

9.

Fend F, Cabecadas J, Gaulard P, Jaffe ES, Kluin P, Kuzu I, Peterson L, Wotherspoon A, Sundström C. Ранние поражения лимфоидной неоплазии: выводы, основанные на семинаре XV в. Встреча Европейской ассоциации гематопатологов и Общества гематопатологов в Упсале, Швеция. J Hematop. 2012 Сентябрь; 5 (3) [Бесплатная статья PMC: PMC3845020] [PubMed: 24307917]

10.

Элмор С.А. Гистопатология лимфатических узлов. Toxicol Pathol. 2006; 34 (5): 425-54. [Бесплатная статья PMC: PMC1892634] [PubMed: 17067938]

11.

Люсия Х.Л., Гриффит Б.П., Сюн Г.Д. Лимфаденопатия при мононуклеозе, вызванном цитомегаловирусом, у морских свинок. Arch Pathol Lab Med. 1985 ноя; 109 (11): 1019-23. [PubMed: 2996461]

12.

Эберле ФК, Мани Х., Яффе ES. Гистопатология лимфомы Ходжкина. Рак J. 2009 март-апрель; 15 (2): 129-37. [PubMed: 193

]

13.

Johns ME, Moscinski LC, Sokol L. Фенитоин-ассоциированная лимфоаденопатия, имитирующая периферическую Т-клеточную лимфому. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2010 сентябрь 07; 2 (2): e2010028. [Бесплатная статья PMC: PMC3033141] [PubMed: 21415974]

14.

Суми М., Оки М., Накамура Т. Сравнение сонографии и компьютерной томографии для дифференциации доброкачественных и злокачественных шейных лимфатических узлов у пациентов с плоскоклеточным раком головы и шея. AJR Am J Roentgenol. 2001 апр; 176 (4): 1019-24. [PubMed: 11264102]

15.

Weiss LM, O’Malley D. Доброкачественные лимфаденопатии. Мод Pathol. 2013 Янв; 26 Дополнение 1: S88-96. [PubMed: 23281438]

16.

Gaddey HL, Riegel AM. Необъяснимая лимфаденопатия: оценка и дифференциальный диагноз. Я семейный врач. 2016, 01 декабря; 94 (11): 896-903. [PubMed: 27929264]

17.

Armitage JO. Стадия неходжкинской лимфомы. CA Cancer J Clin. 2005 ноябрь-декабрь; 55 (6): 368-76. [PubMed: 16282281]

18.

Чау И., Келлехер М. Т., Каннингем Д., Норман А. Р., Уотерспун А., Тротт П., Рис-Эванс П., Кверчи делла Ровере Г., Браун Г., Аллен М., Уотерс Д. С., Хак С. , Мюррей Т., епископ Л.Клиника быстрого доступа к мультидисциплинарной диагностике лимфатических узлов: анализ 550 пациентов. Br J Рак. 2003 10 февраля; 88 (3): 354-61. [Бесплатная статья PMC: PMC2747551] [PubMed: 12569376]

Аденопатия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Лимфаденопатия — частое отклонение от нормы во время физического осмотра в общей медицинской практике. Аденопатия может быть вызвана новообразованием, воспалительными состояниями или инфекцией. В этом упражнении подробно описывается алгоритмический анализ лимфаденопатии и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке пациентов с аденопатией.

Цели:

• Определить этиологию аденопатии.

• Объясните алгоритмический анализ аденопатии.

• Опишите лабораторную оценку генерализованной необъяснимой аденопатии.

• Определите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и результатов для пациентов с аденопатией.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Лимфаденопатия — частое отклонение от нормы во время медицинского осмотра в общей медицинской практике. Пациенты и врачи имеют разную степень беспокойства по поводу обнаружения лимфаденопатии, поскольку небольшое количество случаев может быть вызвано новообразованием или инфекционными заболеваниями, например, ВИЧ или туберкулезом (ТБ). Однако общепризнано, что в большинстве случаев лимфаденопатия, как локализованная, так и генерализованная, имеет доброкачественную, самоограничивающуюся этиологию.Четкое понимание функции лимфатических узлов, их расположения, описания и этиологии их увеличения важно при принятии клинических решений о том, в каких случаях требуется быстрое и агрессивное обследование, а какие — только под наблюдением. [1] [2] [3]

Лимфатический узел функционирует как антигенный фильтр для ретикулоэндотелиальной (RE) системы организма. Он состоит из многослойного синуса, который последовательно подвергает В-клеточные лимфоциты, Т-клеточные лимфоциты и макрофаги афферентной внеклеточной жидкости.Таким образом, иммунная система может распознавать чужеродные белки и реагировать на них, а также вызывать иммунный ответ или, при необходимости, изолировать эти белки. В ходе этой реакции происходит некоторое размножение отвечающей иммунной клеточной линии, и, таким образом, сам узел увеличивается в размере. Обычно считается, что размер узла увеличивается, если он превышает 1 см. Однако в действительности критерии «нормального» и «расширенного» варьируются в зависимости от расположения узла и возраста пациента.Например, дети младше 10 лет имеют более гипертрофическую иммунную систему, и узлы размером до 2 см могут считаться нормальными в некоторых клинических ситуациях, однако эпитрохлеарный узел размером более 0,5 см считается патологическим у взрослого.

Характер, распределение и качество лимфаденопатии могут предоставить много клинической информации в диагностическом процессе. Лимфаденопатия бывает двух типов: генерализованная и локализованная. Генерализованная лимфаденопатия влечет за собой лимфаденопатию в 2 или более несмежных участках.Локализованная аденопатия возникает в смежных группах лимфатических узлов. Лимфатические узлы распределены в дискретных анатомических областях, и их увеличение отражает лимфатический дренаж в том месте, где они расположены. Сами узлы могут быть тендерными или нетендерными, фиксированными или мобильными, а также незаметными или «спаренными» вместе. Сопутствующая симптоматика и эпидемиология пациента и болезни дают дополнительные диагностические сигналы. Подробный анамнез любого продромального заболевания, лихорадки, озноба, ночного потоотделения, потери веса и локальных симптомов может быть очень показательным.Кроме того, демографические данные пациента, включая возраст, пол, подверженность инфекционным заболеваниям, токсины, лекарства и их привычки, могут дать дополнительные подсказки.

Как показано выше, критическим шагом в оценке аденопатии является тщательный сбор анамнеза и целенаправленное физическое обследование. Степень анамнеза и физического состояния определяется клинической картиной пациента. Например, пациенту с задней шейной лимфаденопатией, болью в горле и сильной утомляемостью требуется только тщательный сбор анамнеза, беглое обследование и моно-тест, тогда как человеку с генерализованной лимфаденопатией и утомляемостью потребуется гораздо более обширное обследование.Как правило, большая часть лимфаденопатии локализована (соотношение некоторых участков 3: 1), при этом большая часть лимфатических узлов представлена ​​в области головы и шеи (опять же, некоторые участки имеют соотношение 3: 1). Также признано, что вся генерализованная лимфаденопатия заслуживает клинической оценки, а наличие «застойной лимфаденопатии» убедительно свидетельствует о серьезной патологии. Изучение истории болезни пациента, физикальное обследование и демографические данные, в которые они попадают, могут позволить определить пациента. в один из нескольких различных принятых алгоритмов лечения лимфаденопатии.Использование этих сигналов и выбор правильной части алгоритма позволяет провести довольно быструю и экономичную диагностику лимфаденопатии, включая определение того, когда ее можно безопасно наблюдать. [4] [5] [6]

Алгоритмический анализ лимфаденопата y

После сбора анамнеза и физического обследования лимфаденопатия делится на 3 категории:

1. «Диагностические», такие как стреп-фарингит или заболевание верхних дыхательных путей, в этом случае курс действий заключается в лечении состояния

2. «Сугубо», такого как лимфома с мононуклеозом или ВИЧ, при котором проводится анализ анамнеза и сугубо суггестивный диагноз, и в случае положительного результата действие заключается в лечении состояния

3. «Необъяснимое» где лимфаденопатия подразделяется на генерализованную лимфаденопатию и локализованную лимфаденопатию

• При необъяснимой локальной лимфаденопатии для разделения пациентов на более низкие (без риска злокачественного новообразования или серьезного заболевания) используются анализ анамнеза, региональный осмотр и эпидемиологические подсказки по сравнению с более высоким риском серьезного заболевания или ма категории древесных пород.Если у пациента нет риска злокачественного новообразования или серьезного заболевания, разумный курс действий — наблюдать за пациентом в течение 3-4 недель, чтобы увидеть, исчезнет ли лимфаденопатия или улучшится ли она. В этом случае клиницист получает разрешение на наблюдение за пациентом. Если лимфаденопатия не проходит или не улучшается, следующим шагом будет биопсия. Если установлено, что у пациента есть риск злокачественного новообразования или серьезного заболевания, следует немедленно перейти к биопсии.

• При необъяснимой генерализованной лимфаденопатии ключом к диагностике является сбор анамнеза для выявления предполагаемых причин.Первоначальный поиск будет заключаться в вопросе о синдроме типа мононуклеоза, о чем свидетельствует атипичный лимфоцитоз с лихорадкой, и недомогание, включенное в эти различия, будет включать вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, токсоплазмоз и (особенно в случае гриппоподобного заболевания и ее сыпь) начальные стадии ВИЧ-инфекции. Второй шаг в оценке необъяснимой генерализованной лимфаденопатии включает тщательный анализ эпидемиологических сигналов. В эпидемиологические сигналы будут включены:

1. Воздействие инфекционных заболеваний

2. Воздействие на животных

3. Укусы насекомых

4. Личные путешествия

9. , потребление алкоголя, употребление наркотиков — особое внимание к истории IVTA, сексуальное поведение с высоким риском

10. Потребление недостаточно приготовленной пищи / необработанной воды

Хотя не существует «кулинарной книги» для лабораторной оценки При генерализованной необъяснимой лимфаденопатии начальными шагами являются получение полного анализа крови (ОАК) с ручным дифференцированием и серологией на ВЭБ.Если это не диагностика, следующими шагами будут размещение PPD, RPR, рентген грудной клетки, ANA, поверхностный антиген гепатита B и тест на ВИЧ. Опять же, если что-либо из вышеперечисленного дает положительный результат, может быть начато соответствующее лечение. При наличии отрицательных результатов серологического и радиологического обследования и / или значительной симптоматики биопсия аномального узла является золотым стандартом для диагностики. Статистические данные, касающиеся лимфаденопатии, не точны, поскольку большая часть лимфаденопатии вызвана не подлежащим регистрации заболеванием и таким образом, не сообщается и не принимается во внимание.Это приводит к статистической погрешности или перекосу в отношении регистрируемых причин лимфаденопатии: злокачественных новообразований, ВИЧ, туберкулеза и инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Цитаты в недавней литературе по общей медицинской практике показывают, что менее 1% людей с лимфаденопатией страдают злокачественными заболеваниями, чаще всего вызванными лейкемией, а у детей младшего возраста — болезнью Ходжкина в подростковом возрасте, не связанной с болезнью Ходжкина, и хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ) у взрослых. Сообщалось, что общая распространенность злокачественных новообразований составляет 0.4% у пациентов младше 40 лет и около 4% у пациентов старше 40 лет, обращающихся в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Сообщается, что уровень распространенности неопластических заболеваний повышается примерно до 20% в специализированных центрах и до 50% и более у пациентов с исходными факторами риска.

Этиология

Этиология лимфаденопатии включает следующее:

Инфекционное заболевание может иметь вирусную, бактериальную, микобактериальную, грибковую или паразитарную этиологию:

• Вирусная этиология лимфаденопатии, вызванной ЦМВ или вирусом мононуклеоза, включает ВИЧ, мононуклеарную лимфаденопатию. розеола, ВПГ, ветряная оспа и аденовирус.

• Бактериальная этиология лимфаденопатии включает стафилококк , стрептококк , сальмонеллу , сифилис и иерсинию

• микобактерия туберкулеза

• микобактерия микобактерия Грибковая этиология лимфаденопатии включает кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз и Candida

• Паразитарная этиология лимфаденопатии включает токсоплазмоз, чагасастическую и многие из эктопаразитарных инфекций

  91907

  , злокачественные опухоли и мальастические лимфоузлы 2, как первичные, так и злокачественные опухоли. (ОЛЛ), лимфома Ходжкина, неходжкинская лимфома, нейробластома, острый миелоцитарный лейкоз у детей, рабдомиосаркома, метастатическая карцинома легкого, метастатическая карцинома внутренних органов желудочно-кишечного тракта, метастатическая грудь • рак, метастатический рак щитовидной железы и метастатический рак почек.

• Аутоиммунное заболевание, эти причины лимфаденопатии включают саркоидоз, ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), сывороточную болезнь, системную красную волчанку (СКВ)

• Воздействие токсинов и лекарств, являющихся распространенными причинами лимфололинолии, лимфуринолизов, лекарств, являющихся частыми причинами алопатии , каптоприл, карбамазепин, многие цефалоспорины, золото, гидралазин, пенициллин, фенитоин, примидон, пара-метиламин, хинидин, сульфаниламиды и сулиндак.Воздействие алкоголя, ультрафиолетового (УФ) излучения и табака на образ жизни может вызвать рак с вторичной лимфаденопатией.

• Врожденные нарушения обмена веществ (включая болезнь Ниманна-Пика и болезнь Гоше) являются возможными дополнительными причинами лимфаденопатии

Эпидемиология

Об эпидемиологии лимфаденопатии можно безопасно сделать общие выводы. [7] [8] [ 9]

Во-первых, как генерализованные, так и локализованные лимфаденопатии довольно равномерно распределены независимо от пола.

Во-вторых, лимфаденопатия более распространена в педиатрической популяции, чем во взрослой популяции, что связано с большим количеством вирусных инфекций. Отсюда следует, что в большинстве случаев лимфаденопатия в педиатрической популяции имеет меньшие последствия, опять же из-за распространенности вирусных и бактериальных инфекций в этой возрастной группе. Три четверти всех наблюдаемых лимфаденопатий локализованы, а из этих трех четвертей половина локализована в области головы и шеи.Вся остающаяся локализованная лимфаденопатия обнаруживается в паховой области, а оставшаяся лимфаденопатия — в подмышечной впадине в надключичной области. Следует отметить, что дифференциальный диагноз лимфаденопатии значительно меняется с возрастом пациента.

В-третьих, расположение пациента и обстоятельства очень показательны и лимфаденопатия. Например, в развивающихся странах (страны Африки к югу от Сахары, Юго-Восточная Азия, Индийский субконтинент) заражение паразитами, ВИЧ и милиарный туберкулез с гораздо большей вероятностью могут быть причинами генерализованной лимфаденопатии, чем в Соединенных Штатах и ​​Европе.Принимая во внимание, что вирус Эпштейна-Барра, стрептококковый фарингит и некоторые неопластические процессы являются более вероятными кандидатами на то, чтобы вызвать лимфаденопатию в Соединенных Штатах и ​​остальной части локализованного промышленного мира. История воздействия очень важна для постановки диагноза.

• Контакт с кровью и продуктами, передающимися с кровью, в результате переливания крови, небезопасных сексуальных практик, внутривенного употребления наркотиков или по месту работы

• Контакт с инфекционными заболеваниями, будь то поездка, работа или дом

• Воздействие лекарств, отпускаемых по рецепту, без рецепта, или добавки

• Воздействие болезней, передаваемых животными, через домашних животных или на рабочем месте

• Воздействие укусов членистоногих

Патофизиология

Лимфатическая жидкость интерстициальной жидкости представляет собой совокупность тело и лимфатические каналы проводят эту жидкость и маркируют антигены антигенпрезентирующими клетками.По мере развития лимфатических каналов они регионально сходятся, образуя отдельные лимфатические узлы. Функция лимфатического узла состоит в том, чтобы оценивать и, когда это возможно, обрабатывать и инициировать иммунный ответ на представленные антигены. Лимфатические узлы можно рассматривать как сеть ретикулярных клеток, содержащих дольки, в которых антигены представлены иммунной системе. Анатомически дольки содержат 3 отдельных отсека (кора, паракортикальный слой и продолговатый мозг), в которых отдельно изолированы В-клетки, Т-клетки и макрофаги.

Соответствующая линия клеток реагирует на представленный антиген увеличением его количества. Обычно клеточные линии могут размножаться в 3-5 раз за 6-24 часа. Ретикулярная сеть может растягиваться и содержать раздутые клетками дольки. Это увеличивает размер лимфатического узла и вызывает клинический феномен лимфаденопатии.

Лимфатические узелки интегрированы с афферентными и эфферентными кровеносными сосудами, что обеспечивает обширный интерфейс между внутрисосудистым и внесосудистым пространством. Макроскопически результатом является антигенный контроль как внутрисосудистой, так и интерстициальной жидкости и готовый иммунный ответ на угрозы.Микроскопически децентрализованные центры презентации антигена и ответа позволяют оперативно действовать с экономией лимфоидных ресурсов.

Анамнез и физикальное обследование

Анамнез и физикальное обследование являются краеугольными камнями своевременной и рентабельной диагностики аденопатии. Глубина и объем проведенного H&P пропорциональны неясности этиологии аденопатии. Очевидное присутствие стрептококкового фарингита и связанной с ним локальной аденопатии передней шейки матки требует гораздо меньше клинических усилий, чем генерализованная аденопатия, вторичная по отношению к саркоидозу или болезни Гоше.

Сам анамнез включает 5 важных компонентов: хроничность, локализацию, сопутствующие симптомы, эпидемиологию пациента и фармакологическое воздействие.

1. Хроничность: Принятое определение «хронической аденопатии» — это продолжительность более 3 недель, и наблюдение, что продолжительность менее 2 недель или более 1 года обычно связано с доброкачественной причинностью.

2. Локализация: Первое определение заключается в том, можно ли рассматривать аденопатию как локализованную или генерализованную.Общепринятое определение генерализованной лимфаденопатии — это клиническая лимфаденопатия в 2 или более несмежных областях. Генерализованная аденопатия может указывать на системное заболевание, и обследование, как правило, требует более интенсивных лабораторных и визуальных исследований и проводится быстрее. Локализованные ложа увеличенных узлов отражают возможную локализованную патологию в тех областях, в которых они дренируются.

3. Физическая характеристика самого узла

4. Сопутствующие симптомы: Наличие или отсутствие конституциональных симптомов является основным показателем в определении темпа и глубины лечения лимфаденопатии при приеме в клиническую практику. контекст.Например, жар, озноб, ночная потливость, потеря веса и усталость вызывают беспокойство при генерализованной лимфаденопатии. Однако подобные симптомы допустимы при локальной шейной лимфаденопатии и сопутствующем гриппе или стрептококке.

5. Эпидемиология : В эпидемиологический поиск лимфаденопатии будут включены вопросы, относящиеся к диетическому воздействию, контакту с домашними животными, укусам насекомых, недавнему контакту с кровью, сексуальному поведению высокого риска или внутривенному употреблению наркотиков, профессиональному контакту с животными и Эпидемиология, связанная с путешествиями, уделяет особое внимание поездкам в страны третьего мира или на юго-запад США.

6. Фармакологическое воздействие: Необходим полный медицинский анамнез, включая лекарства, отпускаемые по рецепту, без рецепта, пищевые добавки и лекарственные травы.

Медицинский осмотр может быть весьма показательным, особенно с учетом локализации аденопатии и рассмотрения лимфатического дренажа связанных областей. После того, как будет установлено, что лимфаденопатия является локальной или общей, необходимо уделять особое внимание локализованной области.Например:

• Поднижнечелюстные узлы обычно дренируют язык, губы, рот и конъюнктиву

• Субментальные узлы обычно дренируют нижние губные части ротоглотки и щеки

• Яремная лимфаденопатия обычно истощает язык, миндалины, ушная раковина и околоушная железа

• Задняя цервикальная аденопатия обычно указывает на скальп, шею, кожу рук и ног

• Грудной грудной шейный и подмышечный дренаж

• Подзатывочный дренаж волосяной покров головы и преаурикулярные узлы отражают дренаж век, височной области конъюнктивы и ушной раковины.

• Постаурикулярные узлы отражают дренаж на коже черепа в наружном слуховом проходе.

• Правый надключичный узел представляет собой дренаж средостения, легких в пищевод

• Подмышечные узлы, обычно образующие руку у грудной стенки и груди.

• Эпитрохлеарные нервные корешки обычно дренируют локтевую часть предплечья и кисти.

• Паховые узлы дренируют половой член, мошонку, вульву, влагалище, промежность, ягодичную область, нижнюю брюшную стенку и части нижнего анального канала

Характеристика самой морфологии узла:

• Нежность или боль могут быть результатом воспалительного процесса или перфорации, а также могут быть результатом кровоизлияния в некротический центр злокачественного узла.(Однако наличие или отсутствие боли не является надежным дифференцирующим фактором для злокачественных узлов.)

• Постоянно твердые эластичные узлы могут указывать на лимфому; более мягкие узлы обычно являются результатом инфекции или воспалительных состояний; твердые каменистые узлы обычно являются признаком рака, чаще метастатического, чем первичного.

• Узлы «дробовик» относятся к очень маленьким разбросанным узлам, которые ощущаются под кожей как дробовик. Эта конфигурация обычно встречается в шейных узлах у детей с вирусными заболеваниями

• Обозначение «матовой» конфигурации узлов описывает структуру сгруппированных, по-видимому, соединенных лимфатических узлов.Это свидетельствует о злокачественности, но не является патогномоничным.

Оценка

Лабораторная оценка лимфаденопатии

• Общий анализ крови с ручным дифференциалом: Это базовый тест для диагностики как генерализованной, так и регионарной лимфаденопатии. Количество и дифференциал лейкоцитов может указывать на бактериальную, вирусную или грибковую патологию. Кроме того, характерные паттерны лейкоцитов (WBC) наблюдаются с некоторыми гематологическими новообразованиями, вызывающими лимфаденопатию

• Серология EBV: Присутствует вирусное моно Эпштейна-Барра, вызывающее регионализованную лимфаденопатию

• Скорость оседания измерение воспаления, хотя и не диагностическое, может способствовать диагностическому обоснованию

• Титры цитомегаловируса: Эта вирусная серология указывает на возможный мононуклеоз ЦМВ

• Серология на ВИЧ: Эта серология может использоваться для диагностики острого ВИЧ-синдрома. связанной с лимфаденопатией, или для постановки диагноза вторичных патологий, связанных с ВИЧ, вызывающих лимфаденопатию.

• Серология Bartonella henselae: Серология, которая может указывать на диагноз лимфаденопатии кошачьих царапин

• FTA \ RPR: Эти тесты могут установить, является ли сифилис причиной лимфаденопатии

907

90

симплексная серология: Серологическое исследование, чтобы определить, присутствует ли связанный с герпесом мононуклеозоподобный синдром или является ли региональная паховая аденопатия вторичной по отношению к воздействию простого герпеса

90 221

Диагностическое радиологическое исследование

• Рентген грудной клетки: Этот метод радиологической визуализации может выявить туберкулез, легочный саркоидоз и новообразование легких.

• Компьютерная томография грудной клетки: Этот метод радиологической визуализации может определить вышеуказанные процессы и выявить внутригрудную лимфаденопатию.

• Компьютерная томография брюшной полости и таза: эти изображения в сочетании с компьютерной томографией грудной клетки могут быть полезны в случаях надключичной аденопатии и диагностики вторичного новообразования.

• Ультрасонография: Этот метод визуализации может использоваться для оценки количества, размера, размера, формы, определения границ и внутренних структур у пациентов с лимфаденопатией.Следует отметить, что цветное допплеровское ультразвуковое исследование полезно для различения сосудистого паттерна между существовавшей ранее лимфаденопатией и недавней (недавно активной) лимфаденопатией. Исследования показали, что низкое отношение длинной оси к короткой оси лимфаденопатии, измеренное с помощью ультразвука, может быть важным показателем лимфомы и метастатического рака как причины лимфаденопатии.

• МРТ-сканирование: Как и компьютерная томография, этот метод диагностической визуализации очень полезен при оценке образований в грудной, брюшной и тазовой областях.

PPD

Туберкулез является одной из ведущих причин региональной и генерализованной аденопатии в непромышленных странах

Лечение / ведение

Ведение и лечение лимфаденопатии зависят от ее этиологии. Например:

1. Лимфаденопатия, вызванная первичным новообразованием: Лечение новообразования

2. Лимфаденопатия, вызванная метастазами, первичная диагностика: Лечение метастазов и первичная

3. Лимфаденопатия, вызванная поддерживающей бактериальной лимфаденопатией. , антибиотики и устранение очага инфекции, если применимо

4. Лимфаденопатия, вызванная вирусным заболеванием: наблюдение и поддерживающая терапия или лечение вируса, если существуют определенные противовирусные препараты

5. Лимфаденопатия, вызванная воздействием токсина или лекарств: Удаление Если возможно, прием лекарств или избегание токсина

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз этиологии лимфаденопатии можно представить по следующему алгоритму: после тщательного сбора анамнеза и физического обследования лимфаденопатия может быть первоначально классифицирована как:

9 0002

Диагностика — врач выясняет ближайшую причину лимфатических узлов и может продолжить их лечение.Примерами могут быть стрептококковые фарингиты или локализованный целлюлит.

• История лимфаденопатии и физикальное обследование могут наводить на размышления; Примером может служить мононуклеоз, носящий: практикующий врач с сильным клиническим индексом подозрения может выполнить подтверждающий тест, который в случае положительного результата может продолжить лечение пациента.

• Необъяснимая лимфаденопатия.

• Необъяснимая лимфаденопатия может быть преобразована в локализованную или генерализованную лимфаденопатию.

Необъяснимая локализованная лимфаденопатия (после тщательного изучения истории болезни и эпидемиологии) далее делится на модели без риска злокачественных новообразований или серьезных заболеваний, в этом случае за пациентом можно наблюдать в течение 3-4 недель, и если возможен ответ или улучшение следовать. Другой альтернативой является биопсия, если обнаруживается, что у пациента есть риск злокачественного новообразования или серьезного заболевания.

К необъяснимой генерализованной лимфаденопатии можно обратиться после изучения эпидемиологических признаков и лекарств с первоначальным тестированием с помощью общего анализа крови с ручным дифференцированием и серологией на мононуклеоз; если один из них является положительным и диагностическим, приступайте к лечению.Если оба результата отрицательны, вторым подходом к обследованию будет PPD и RPR, рентген грудной клетки и ANA, серология антигена гепатита BS и ВИЧ. В зависимости от клинических признаков могут быть указаны дополнительные методы тестирования и лабораторные тесты. Если результаты этого тестирования убедительны, практикующий может перейти к диагностике и лечению болезни. Если результаты исследования все еще не ясны, переходите к биопсии наиболее аномальных узлов. Наиболее функциональный способ исследовать дифференциальный диагноз лимфаденопатии — охарактеризовать ее по типу и расположению узлов, полученному соответствующему анамнезу, включая тщательную оценку эпидемиологии, и поместите пациента в соответствующую группу алгоритма для оценки лимфаденопатии.

генерализованной лимфаденопатией

Общие Инфекционный причинной обусловленности

• мононуклеоз

• ВИЧ

• Туберкулез

• Брюшной тиф

• Сифилис

• Plague

Злокачественные новообразования

• Острый лейкоз

• Лимфома Ходжкина

• Неходжкинская лимфома

6

Болезнь Метаболика

Реакции на лекарства

• Аллопуринол

• Атенолол

• Каптоприл

• Карбамазепин 9 s)

• Золото

• Гидралазин

• Пенициллин

• Фенитоин

• Primidone

• пириметамин

• Хинидин

• сульфаниламиды

• сулиндак

Аутоиммунное заболевание

Локализованная периферическая лимфаденопатия

Головные и шейные лимфатические узлы

000 9R1

0
• Вирусная инфекция Вирус герпеса

• Вирус Коксаки

• Цитомегаловирус

• ВИЧ

Бактериальная инфекция

Злокачественная инфекция

90 ymphadenopathy

Заражение

Злокачественные

подмышечных Лимфоденопатия

Заражение

Злокачественные

• Лимфома

• Рак молочной железы

• Меланома

Реакция на грудные имплантаты

Надключичная аденопатия

Инфекции

Злокачественные новообразования

Прогноз

Прогноз общей лимфаденопатии зависит от общей лимфаденопатии, зависит от общей лимфаденопатии, зависит ли локальная лимфаденопатия, зависит от общей лимфаденопатии. узлы.Большинство аденопатий в отделении общей медицины вызывается излечимыми бактериальными или излечимыми вирусными заболеваниями. Однако ВИЧ, активный туберкулез и новообразования имеют более осторожный прогноз. Общие включают: большинство локализованных лимфаденопатий имеют лучший прогноз, чем большинство генерализованных лимфаденопатий вторичной этиологии. Этиологии, установленные ранее в клинических условиях, обычно имеют лучший прогноз, чем те, которые установлены позже.

Осложнения

Ловушки и жемчужины диагностики и лечения лимфаденопатии включают:

• Тщательный сбор анамнеза и тщательное физическое обследование при лечении лимфаденопатии ничем не заменит.

• Большинство как локализованных, так и генерализованных лимфаденопатий имеют относительно доброкачественную причину, поддающуюся лечению.

• Все генерализованные лимфаденопатии заслуживают тщательного обследования и обследования.

• Золотым стандартом диагностики лимфаденопатии остается тканевая диагностика узла с помощью послеоперационной биопсии.

• Тщательный анализ эпидемиологической и личной истории болезни пациента дает ежедневные подсказки относительно того, когда лимфаденопатию можно безопасно наблюдать для изменения или разрешения в течение периода от 2 до 4 недель.

• Надключичная лимфаденопатия почти всегда указывает на злокачественное новообразование грудной клетки или брюшной полости.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов играет важную роль в сдерживании процессов, которые могут вызвать патологическую лимфаденопатию.

1. Отказ от курения, ограничение употребления алкоголя, изменение небезопасных сексуальных практик и отказ от употребления наркотиков могут значительно снизить уровень заболеваемости раком, ВИЧ, гепатитом B и C и инфекциями, передаваемыми половым путем.

2. Надлежащая вакцинация, хорошая гигиена, хорошая общественная санитария и тщательные протоколы инфекционных заболеваний могут значительно снизить частоту рецидивов и передачу инфекций, вызывающих лимфаденопатию.

Жемчуг и другие проблемы

• Семьдесят пять процентов всех лимфаденопатий локализованы, причем более 50% приходится на область головы и шеи.

• Большинство надключичных лимфаденопатий связаны со злокачественными новообразованиями.

• Самый действенный инструмент в диагностике лимфаденопатии — это тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование.

• Золотым стандартом диагностики лимфаденопатии является ткань, полученная с помощью тонкоигольной аспирации или эксцизионной биопсии.

• Любая генерализованная лимфаденопатия требует тщательного изучения и постановки диагноза.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Главный врач, фельдшер и практикующая медсестра могут диагностировать значительное количество причин лимфаденопатии после тщательного обследования.Однако, если диагноз может быть изменен, можно использовать консультантов, чтобы прояснить ситуацию и добиться наилучших результатов. Например:

• Интервенционная радиология: Исследование образца ткани остается золотым стандартом диагностики лимфаденопатии.

• Общая хирургия, оториноларингология, урологическая, торакальная хирургия: Клинические обстоятельства могут диктовать необходимость в эксцизионной биопсии вместо исследования биопсийного образца

• Инфекционное заболевание: для предоставления информации как по диагностике, так и по лечению инфекционных причины лимфаденопатии

• Ревматология: для предоставления информации как при диагностике, так и при лечении ревматологических заболеваний, вызывающих лимфаденопатию

• Аллергия и иммунология: для предоставления информации как по диагностике, так и по лечению аутоиммунного, токсикологического воздействия и лекарств Связанные с воздействием причины лимфаденопатии

• Гематология и онкология: для предоставления информации как по диагностике, так и по лечению неопластических причин лимфаденопатии

Продолжение образования / обзорные вопросы

Рисунок

Двусторонняя корневая лимфаденопатия.Предоставлено Скоттом Дулебоном, MD

Рисунок

У этого больного чумой виден опухший, разрыв пахового лимфатического узла или бубона. После инкубационного периода в течение 2-6 дней появляются симптомы чумы, включая сильное недомогание, головную боль, озноб, лихорадку, боль и отек, или аденопатию, (подробнее …)

Рисунок

Аденопатия средостения. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Pannu AK, Prakash G, Jandial A, Kopp CR, Kumari S.Эпитрохлеарная лимфаденопатия. Korean J Intern Med. 2019 Ноябрь; 34 (6): 1396. [Бесплатная статья PMC: PMC6823563] [PubMed: 30514055]

2.

Brucoli M, Borello G, Boffano P, Benech A. Туберкулезная лимфаденопатия шеи: диагностическая проблема. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2019 июн; 120 (3): 267-269. [PubMed: 30513392]

,

, 3.

,

, Файгенбаум, округ Колумбия. Новые идеи и терапевтические подходы к идиопатической многоцентровой болезни Кастлемана. Кровь. 2018 29 ноября; 132 (22): 2323-2330. [Бесплатная статья PMC: PMC6265649] [PubMed: 30487129]

4.

Дорфман Т., Неймарк М., Бегал Дж., Клюгер Ю. Хирургическая биопсия патологически увеличенных лимфатических узлов: переоценка. Isr Med Assoc J. 2018 ноябрь; 20 (11): 674-678. [PubMed: 30430795]

5.

Кумар С., Гупта П., Шарма В., Мандавдхаре Х., Бхатия А., Синха С., Дакка Н., Сринивасан Р., Датта Ю., Кочар Р. Роль тонкоигольной аспирации под контролем ультразвука Цитология сальника в диагностике туберкулеза брюшной полости. Хирургическая инфекция (Larchmt). 2019 Янв; 20 (1): 91-94. [PubMed: 30481127]

6.

Годфри Дж., Леукэм М.Дж., Смит С.М. Обновление в лечении трансформированной лимфомы. Лучшая практика Res Clin Haematol. 2018 сентябрь; 31 (3): 251-261. [PubMed: 30213394]

7.

Сиддики С., Ошер Дж. Оценка опухолей шеи в связи со стоматологией. Prim Dent J. 31 августа 2017 г .; 6 (3): 44-50. [PubMed: 30188316]

8.

Лоизос А., Сотериадес Е.С., Пиериду Д., Колиу М.Г. Лимфаденит, вызванный нетуберкулезными микобактериями у детей. Pediatr Int. 2018 декабрь; 60 (12): 1062-1067. [PubMed: 302]

9.

Prudent E, La Scola B, Drancourt M, Angelakis E, Raoult D. Молекулярная стратегия диагностики инфекционного лимфаденита. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2018 июн; 37 (6): 1179-1186. [PubMed: 29594802]

Рак, который распространяется на лимфатические узлы | Знаки, процедуры

Лимфатическая система организма помогает бороться с болезнями и инфекциями. Лимфатические узлы, также называемые лимфатическими узлами, являются ключевой частью этой сети сосудов, тканей и органов. Лимфатические узлы — это небольшие органы в форме бобов, которые производят и хранят клетки крови, фильтруют отходы и вредные микробы из тканей организма и несут иммунные клетки, которые борются с инфекциями.

Есть сотни лимфатических узлов, разбросанных группами по всему телу, с большими концентрациями желез в шее, подмышках, животе и паху. Лимфатическая система является частью иммунной системы организма, вырабатывающей лейкоциты — В-лимфоциты (В-клетки) или Т-лимфоциты (Т-клетки), которые борются с инфекцией. Лимфатическая система также включает миндалины, селезенку и тимус.

Лимфатическая система является частью системы кровообращения. Лимфатические сосуды похожи на вены сердечно-сосудистой системы.Вместо крови лимфатические сосуды несут прозрачную водянистую жидкость, называемую лимфой (произносится как лимф). Эта лимфатическая жидкость доставляет кислород и другие питательные вещества к тканевым клеткам и выводит из них продукты жизнедеятельности. Каждый лимфатический узел фильтрует лимфатическую жидкость, стекающую из сосудов, которые к нему ведут.

Лимфатическая жидкость, фильтруемая лимфатическими узлами, независимо от того, где они расположены, движется к грудной клетке, где собирается в большой сосуд, который стекает в кровеносный сосуд рядом с сердцем.Оттуда отфильтрованная жидкость вместе с солями и белками попадает в кровоток. Каждая группа лимфатических узлов фильтрует определенный участок тела.

Увеличение лимфатических узлов: что они означают?

Увеличенные лимфатические узлы или опухшие железы являются симптомом многих болезней — от простуды до некоторых форм рака — и признаком того, что с телом что-то не так. Набухание или увеличение, называемое лимфаденопатией, возникает в лимфатических узлах, когда они фильтруют клетки, пораженные каким-либо заболеванием, таким как инфекция, травма или рак.Наиболее частая причина увеличения лимфатических узлов — инфекция, особенно вирусная, например, простуда. Гораздо реже увеличенные лимфатические узлы становятся симптомом более серьезного заболевания, например рака.

В зависимости от заболевания лимфатические узлы могут увеличиваться в одной конкретной области. Обычно это происходит в области шеи, подмышек или паха. Реже наблюдается увеличение лимфатических узлов в нескольких регионах одновременно. Это состояние может быть вызвано инфекциями, такими как ангина или мононуклеоз, реакцией на определенные лекарства, расстройством иммунной системы, таким как ревматоидный артрит, и такими формами рака, как лимфома и лейкемия.

Когда опухоль лимфатических узлов сохраняется и сопровождается другими симптомами, такими как лихорадка или ночная потливость, или когда явной инфекции нет, возможно, пришло время обратиться за медицинской помощью или обследованием к врачу.

При прикосновении к пораженному участку опухшие лимфатические узлы могут казаться мягкими и круглыми, как комки размером с горошину, арахис или виноград. Если они болезненны при прикосновении, это может быть признаком воспаления. Поскольку лимфатические узлы расположены параллельно, например, на обеих сторонах шеи, вы можете прощупать лимфатические узлы с обеих сторон, чтобы увидеть, нормального ли они размера с одной стороны и увеличены ли они с другой, что может быть признаком инфекция.

При постановке диагноза врачам важно учитывать другие симптомы или факторы. Увеличение лимфатических узлов возле уха может указывать, например, на ушную инфекцию. Увеличение лимфатических узлов в области шеи возле ключицы в сочетании с болью в горле и кашлем может быть признаком инфекции верхних дыхательных путей. Если несколько областей лимфатических узлов увеличены, это может указывать на заболевание всего тела, требующее немедленного внимания.

Помимо изучения вашей истории болезни, врачи могут использовать некоторые из следующих методов для диагностики причины увеличения лимфатических узлов:

Рак лимфатических узлов

В редких случаях опухоль лимфатических узлов может быть связана с раком.Некоторые виды рака начинаются в лимфатических узлах. Неходжкинская лимфома и лимфома Ходжкина являются типами рака лимфатической системы, как и острый лимфолейкоз.

Чаще рак может появиться в лимфатических узлах в виде метастазов, распространяющихся из других частей тела. Некоторые раковые клетки отрываются от опухоли и метастазируют в другом месте. Эти раковые клетки могут путешествовать по кровотоку и достигать других органов или проходить через лимфатическую систему и достигать лимфатических узлов. Однако, по данным Американского онкологического общества (ACS), большинство раковых клеток, проходящих через кровоток или лимфатическую систему, умрут или погибнут, прежде чем у них появится шанс метастазировать.

Когда рак присутствует в лимфатическом узле, биопсия помогает определить, какой это рак, когда удаленная ткань или узел исследуется под микроскопом. Раковые клетки будут выглядеть как раковые клетки опухоли, из которой они возникли, поэтому клетки рака груди в лимфатической системе по-прежнему будут выглядеть как рак груди.

Лимфатические узлы и стадия рака

Онкологи используют стадию рака для определения степени рака в организме. Лимфатические узлы играют важную роль в одной из наиболее часто используемых систем стадирования, называемой TNM.Система TNM основана на размере опухоли (T), степени ее распространения на близлежащие лимфатические узлы (N) и наличии метастазов (M). Каждой букве присвоено числовое значение на основании клинических наблюдений.

Если рак не обнаружен в лимфатических узлах рядом с раком, N присваивается значение 0. Если в ближайших или отдаленных узлах обнаружен рак, N присваивается число, которое увеличивается в зависимости от количества пораженных узлов, размера и степень рака, насколько велики узлы и где они расположены.Числа для каждого инициала складываются. Чем выше сумма, тем более запущен рак. Чем ниже оценка TNM, тем легче будет вылечить.

Лечение рака лимфатических узлов

Лечение рака лимфатических узлов зависит от размера и расположения опухоли, а также от метастазов рака в другие части тела.

Хирургическое вмешательство может использоваться для лечения некоторых форм метастатического рака, распространившегося на лимфатические узлы.Другие варианты лечения рака лимфатических узлов могут включать химиотерапию, лучевую терапию, трансплантацию стволовых клеток, иммунотерапию или таргетную терапию.

Существует более высокий риск рецидива рака после операции, когда рак распространился на лимфатические узлы. В этих случаях после операции может быть рекомендована химиотерапия или лучевая терапия.

Удаление лимфатических узлов во время онкологической хирургии «маловероятно» ослабит иммунную систему пациента, поскольку она «большая и сложная и расположена по всему телу», — говорится в сообщении ACS.Удаление лимфатического узла может привести к тому, что пораженная часть тела не сможет отвести лимфатическую жидкость, что может привести к образованию резервной жидкости (лимфедема) и может стать постоянной проблемой. Чем больше удалено лимфатических узлов, тем больше вероятность возникновения лимфедемы.

лимфатических узлов и рака

Что такое лимфатическая система?

Лимфатическая (или лимфатическая) система — это часть иммунной системы вашего тела. Он включает сеть лимфатических сосудов и лимфатических узлов.Лимфатические сосуды во многом похожи на вены, которые собирают и переносят кровь по телу. Но вместо крови эти сосуды несут прозрачную водянистую жидкость, называемую лимфой. Лимфатическая жидкость также содержит лейкоциты, которые помогают бороться с инфекциями.

Лимфатическая жидкость могла бы накапливаться и вызывать опухоль, если бы ее каким-либо образом не слить. Лимфатические сосуды собирают лимфатическую жидкость вокруг клеток, чтобы направить ее в грудную клетку. Там лимфатическая жидкость собирается в большой сосуд, который стекает в кровеносный сосуд рядом с сердцем.

Лимфатические узлы и их функция

Лимфатические сосуды отправляют лимфатическую жидкость через узлы по всему телу. Лимфатические узлы — это небольшие структуры, которые работают как фильтры для посторонних веществ, таких как раковые клетки и инфекции. Они содержат иммунные клетки, которые могут помочь бороться с инфекцией, атакуя и уничтожая микробы, которые переносятся через лимфатическую жидкость. Лимфатические узлы расположены во многих частях тела, включая шею, подмышку, грудь, живот (живот) и пах. Они содержат иммунные клетки, которые могут помочь бороться с инфекцией, атакуя и уничтожая микробы, которые переносятся через лимфатическую жидкость.

По всему телу есть сотни лимфатических узлов. Каждый лимфатический узел фильтрует жидкость и вещества, улавливаемые ведущими к нему сосудами. Лимфатическая жидкость из пальцев, например, движется к груди, присоединяясь к жидкости из руки. Эта жидкость может фильтроваться через лимфатические узлы в локте или под мышкой. Жидкость из головы, волосистой части головы и лица течет вниз через лимфатические узлы на шее. Некоторые лимфатические узлы находятся глубоко внутри тела, например, между легкими или вокруг кишечника, чтобы фильтровать жидкость в этих областях.

Увеличение лимфатических узлов

При возникновении проблемы, например инфекции, травмы или рака, лимфатические узлы в этой области могут набухать или увеличиваться, поскольку они отфильтровывают «плохие» клетки. Увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия) говорит о том, что что-то не так, но другие симптомы помогают определить проблему. Например, боль в ухе, жар и увеличенные лимфатические узлы возле уха могут указывать на то, что у вас может быть ушная инфекция или простуда.

Некоторые области, где обычно увеличиваются лимфатические узлы, находятся в области шеи, паха и подмышек.В большинстве случаев набухает только одна область узлов. Когда увеличивается более одной области лимфатических узлов, это называется генерализованной лимфаденопатией . Некоторые инфекции (например, стрептококковая ангина и ветряная оспа), некоторые лекарства, заболевания иммунной системы и такие виды рака, как лимфома и лейкемия, могут вызывать такой отек. Ваш лечащий врач запросит дополнительную информацию, чтобы выяснить причину отека. Набухание лимфатических узлов часто вызвано не раком, а чем-то другим.

Рак лимфатических узлов

Рак может появиться в лимфатических узлах двумя способами: он может либо начаться там, либо распространиться откуда-то еще.

Рак, который начинается в лимфатических узлах, называется лимфомой . Подробнее о лимфоме при лимфоме Ходжкина и неходжкинской лимфоме.

Чаще рак начинается где-то еще, а затем распространяется на лимфатические узлы. Этому и посвящен этот раздел.

Как рак распространяется на лимфатические узлы?

Рак может распространяться от того места, где он возник (первичный очаг), на другие части тела.

Когда раковые клетки отделяются от опухоли, они могут перемещаться в другие области через кровоток или лимфатическую систему. Если они проходят через лимфатическую систему, раковые клетки могут попасть в лимфатические узлы. Большинство уцелевших раковых клеток умирают или погибают, прежде чем смогут начать расти где-нибудь еще. Но один или два могут поселиться на новом месте, начать расти и образовывать новые опухоли. Это распространение рака на новую часть тела называется метастазами .

Чтобы раковые клетки распространились на новые части тела, они должны претерпеть несколько изменений.Они должны иметь возможность отделиться от исходной опухоли и прикрепиться к внешней стенке лимфы или кровеносного сосуда. Затем они должны пройти через стенку сосуда, чтобы течь с кровью или лимфой к новому органу или лимфатическому узлу.

Когда рак действительно распространяется на лимфатические узлы, он обычно распространяется на узлы, расположенные рядом с самой опухолью. Это узлы, которые выполняют большую часть работы по фильтрации или уничтожению раковых клеток.

Как обнаруживается рак в лимфатических узлах?

Нормальные лимфатические узлы крошечные, и их трудно найти, но при инфекции, воспалении или раке узлы могут увеличиваться.Те, что находятся у поверхности тела, часто становятся достаточно большими, чтобы их можно было почувствовать пальцами, а некоторые даже можно увидеть. Но если в лимфатическом узле всего несколько раковых клеток, он может выглядеть и чувствовать себя нормально. Лимфатические узлы глубоко в теле не прощупываются или не видны. Таким образом, врачи могут использовать сканирование или другие визуализационные тесты, чтобы искать увеличенные узлы в глубине тела. Часто предполагается, что увеличенные лимфатические узлы рядом с раком содержат рак.

Единственный способ узнать, есть ли рак в лимфатическом узле, — это сделать биопсию.Врачи могут удалить лимфатические узлы или взять образцы одного или нескольких узлов с помощью игл. Удаленная ткань исследуется под микроскопом патологом (врачом, который диагностирует болезнь с помощью образцов ткани), чтобы выяснить, есть ли в ней раковые клетки. Патологоанатом составляет отчет, в котором подробно описывается обнаруженное. Если в узле обнаружен рак, в отчете описывается, как он выглядит и сколько было замечено.

Когда хирург пытается удалить первичный рак, он также может удалить один или несколько близлежащих (региональных) лимфатических узлов.Удаление одного лимфатического узла считается биопсией, но когда удаляется много лимфатических узлов, это называется диссекцией лимфатических узлов . Когда рак распространился на лимфатические узлы, существует более высокий риск того, что рак может вернуться после операции. Эта информация помогает врачу решить, может ли после операции потребоваться дополнительное лечение, такое как химиотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия или лучевая терапия.

Что означает рак лимфатического узла?

Если рак обнаружен в одном или нескольких лимфатических узлах, это может означать, что необходимы дополнительные тесты, чтобы узнать, насколько далеко распространился рак.Эта информация используется для определения стадии вашего рака и наилучших вариантов лечения.

Для получения дополнительных сведений о стадиях см. «Стадирование рака» или найдите свой тип рака для получения более подробной информации.

Эффекты удаления лимфатических узлов

При удалении лимфатических узлов он может покинуть пораженный участок без возможности оттока лимфатической жидкости. Многие лимфатические сосуды теперь заходят в тупик там, где раньше находился узел, и жидкость может возвращаться обратно. Это называется лимфедема , , , , которая может стать проблемой на всю жизнь.Чем больше удалено лимфатических узлов, тем больше вероятность, что это произойдет. Чтобы узнать больше о том, на что обращать внимание, как снизить риск и как справиться с этим побочным эффектом, см. Лимфедема.

Удаление лимфатических узлов во время онкологической хирургии маловероятно, чтобы ослабить иммунную систему человека, поскольку иммунная система большая, сложная и расположена по всему телу.

.