Лечение мочевыводящих путей у женщин: Инфекции мочевыводящих путей: как повысить эффективность лечения?

узнайте и запишитесь к врачу в клинике МЕДСИ в Санкт-Петербурге

Оглавление

Нередко внутренние органы мочевыводящей системы подвержены различным патологическим процессам. Медиками часто диагностируются болезни мочевого пузыря у женщин, мужчин и детей, которые вызваны разными неблагоприятными факторами. Причины патологических процессов могут быть абсолютно разными, начиная от переохлаждения до злокачественного образования. Стоит серьезно отнестись к заболеваниям мочевого пузыря и органов мочевыводящей системы. Незначительное отклонение без лечения грозит тяжелыми осложнениями и хронической формой болезни. Часто случается одновременное поражение пузыря и почек, что осложняет лечение. Наиболее распространенными заболеваниями мочевого пузыря являются цистит, невроз, уролитиаз, полипы, лейкоплакия и опухолевые патологии. Каждая из этих болезней нуждается в своевременном выявлении и особом лечении.

Заболевания в мочевом пузыре

• Дивертикул. Патология характеризуется мешковидным углублением в стенке внутреннего органа, которое соединено с полостью каналом. Размеры данного образования могут быть различными. В большинстве случаев диагностируется одиночный дивертикул, очень редко наблюдается множественный дивертикулез. Как правило, дивертикулы локализуются сбоку или сзади поверхности органа. Патология наблюдается в результате аномального развития внутреннего органа при внутриутробном развитии. Если заболевание имеет приобретенный характер, то оно может быть вызвано аденомой предстательной железы у мужчины или стриктурой мочеиспускательного канала. При наличии дивертикула наблюдается порционный выход урины, при котором сперва опорожняется мочевой пузырь, а затем дивертикул
• Цистит у женщин и мужчин. Из-за особого строения уретры, женский организм чаще подвержен циститу. Данное заболевание достаточно распространено среди представителей женского пола, но нередко цистит диагностируется у мужчин. Характеризуется патология воспалительным процессом в мочевом пузыре вследствие проникновения инфекции. Нередко вредоносные организмы попадают во внутренний орган через кишечник или половые органы. Цистит характерен для людей, которые ведут малоактивный образ жизни. В таком случае происходит застой урины, что служит благоприятной средой для размножения бактерий. Женский организм чаще подвержен данному заболеванию из-за особого строения уретры
• Цисталгия. Невроз мочевого пузыря или цисталгия травмирует женские органы мочеполовой системы. Повлиять на возникновение заболевания могут многие факты. Нередко причиной цисталгии является гормональное нарушение, неправильная работа нервной системы или присутствие инфекций в организме. Медиками замечено, что заболевание чаще диагностируется у женщин, которым свойственна эмоциональная нестабильность. Нередко цисталгия возникает у представительниц женского пола, которые опасаются половых контактов, фригидные или прерывают половой акт. В большинстве случаев патология возникает на фоне нестабильного психического состояния. Данные проблемы с мочевым пузырем никак не связаны с патологиями мочеполовой системы, заболевание, скорее, носит психологический характер и нуждается в помощи нескольких специалистов
• Уролитиаз. Нарушение метаболизма и обезвоживание организма может спровоцировать образование камней и песок в мочевом пузыре. Уролитиазом называют заболевание, при котором образуются камни и песок в мочевом пузыре. Патология свойственна людям любого возраста и встречается даже у новорожденных. Возможно возникновение разных камней, некоторые из них несут большую опасность (оксалатные камни). Уролитиаз возникает при нарушенном метаболизме, обезвоживании организма, нехватке солнечного света. Нередко патология наблюдается у больных, которые имеют хронические болезни желудочно-кишечного тракта
• Опухоли внутреннего органа. Медикам неизвестна природа и причины опухолевых заболеваний во внутреннем органе. Установлено, что опухоли мочевого пузыря нередко возникают у людей, которые часто контактируют с анилиновыми красителями. Опухоли бывают доброкачественного или злокачественного характера. Различают опухолевые заболевания, расположенные в слое эпителия или те, которые создаются из соединительных волокон
• Рак в мочевом пузыре. В большинстве случаев медиками диагностируется переходно-клеточный рак во внутреннем органе. Лишь в редких случаях у больного наблюдается плоскоклеточный рак или аденокарцинома. Раковые болезни являются последствиями папиллом. В большинстве случаев патология настигает людей, которые курят и работают с анилиновыми красителями. Рак мочевого пузыря больше поражает мужскую половину населения. Нередко заболевание возникает у лиц, которые имеют хронические заболевания мочевыводящей системы или врожденные аномалии органов малого таза
• Лейкоплакия. Заболевание характеризуется изменением слизистой внутреннего органа, в результате которого клетки эпителия ороговевают и становятся жестче. Лейкоплакия возникает при хронической форме цистита, в случае мочекаменной болезни и в результате механического или химического воздействия на слизистую оболочку пузыря
• Атония пузыря (Недержание мочи). При атонии пузыря наблюдается непроизвольное мочеиспускание. Когда травмируются нервные окончания, которые посылают импульсы от спинного мозга к пузырю, тогда диагностируют атонию. В таких случаях у человека наблюдается самопроизвольное мочеиспускание, при этом урина не выходит полностью и пузырь остается наполненным. Источник заболевания заключается в травмировании позвоночника
• Полипы во внутреннем органе. Полипами называют наросты, которые образуются на слизистой оболочке внутреннего органа. Постепенно полипы увеличиваются и достигают значительных размеров. В большинстве случаев патология не представляет опасности и не проявляется, поэтому лечение не назначается. При значительном увеличении нароста рекомендуется проведение цистоскопии, чтобы восстановить нормальный отток урины
• Другие болезни. Не всегда болезни мочевого пузыря у мужчин и женщин напрямую связаны с патологическими процессами во внутреннем органе. В некоторых случаях болезни возникают по причине неправильной функции почек, мочевыводящих путей или заболеваний в половых органах, вследствие которых поражается мочевой пузырь. Нередко наблюдаются такие болезни:
  • Цистоцеле, при котором опускается влагалище, а вместе с ним и мочевой пузырь
  • Эстрофия отмечается внутриутробным нарушением при формировании органа
  • Киста, возникающая в мочевом протоке
  • Склероз, при котором поражается шейка пузыря и возникают шрамы, заболевание возникает из-за воспаления мочевого пузыря
  • Гиперактивность характеризуется частыми походами в туалет
  • Туберкулезное поражение
  • Грыжа, в результате которой стенки пузыря проходят через грыжевые ворота
  • Язва, возникающая преимущественно вверху органа
  • Эндометриоз отмечается проникновением клеток эндометрия на слизистую органа

Нередко заболевания почек приводят к проблемам с мочевым пузырем и провоцируют выше перечисленные заболевания. Из-за патологических процессов в парном органе возникает застой урины, который приводит к воспалению пузыря и мочевых путей. При заболеваниях почек и мочевого пузыря следует незамедлительно обращаться к специалисту.

Симптомы и признаки у мужчин и женщин

В зависимости от заболевания и его стадии у пациента наблюдаются разные симптомы с различной интенсивностью. В некоторых случаях признаки болезни в мочевом пузыре вовсе отсутствуют и патология протекает в скрытой форме. Самыми характерными признаками болезни внутреннего органа являются болевые ощущения внизу живота. Наблюдаются и такие основные симптомы:

• Учащенное мочеиспускание
• Болезненное выведение урины
• Недержание урины
• Мочеиспускание в ночное время
• Изменение цвета урины
• Примеси крови в моче
• Помутнение урины

При неврозе возникает самопроизвольное мочеиспускание, которое приводит в шоковое состояние пациента.

К основной симптоматике могут добавляться дополнительные признаки, в зависимости от заболевания. Так, при эндометриозе возникает присутствие болезненного ощущения в области живота. Если в мочевом пузыре имеются вирусы или возникло простудное заболевание, то больной ощущает боль при выведении урины и постоянно наполненный пузырь. При мочекаменной болезни отмечается боль в пояснице и кровянистые выделения при мочеиспускании. Когда возникает склероз внутреннего органа, отмечается постоянный цистит, которые сложно вылечить, и режущие боли при выведении урины. В случае разрыва мочевого пузыря возникает резкая боль, которую невозможно терпеть, у человека может случиться шок.

Какой врач лечит мочевой пузырь?

При возникновении неприятных симптомов, в первую очередь, стоит обратиться к терапевту. После ознакомления с симптоматикой и осмотра, доктор направит пациента с заболеванием внутреннего органа к урологу. Многим женщинам при цистите и других заболеваниях органов мочевыводящей системы показана консультация у гинеколога. Данный специалист определит, не повреждены ли репродуктивные пути. Если патологический процесс распространился на почки, то следует обратиться к нефрологу, который является специалистом по почкам.

Диагностика

Компьютерная томография. В случае подозрения на онкологическое заболевание проводят компьютерную томографию.

Для выявления патологического процесса назначается комплексная диагностика, которая включает лабораторные и инструментальные исследования. Чтобы выявить инфекцию или вирус, которые стал первопричиной патологии, проводят общий анализ урины. Пациент проходит ультразвуковое обследование органов, расположенных в малом тазу. Если наблюдается выделение крови при мочеиспускании, то пациент направляется на экскреторную урографию. Проводится цитологическое исследование урины и цистоскопия. В случае подозрения на онкологическое заболевание назначаются анализы на онкомаркеры и компьютерная томография. После прохождения всех исследований и постановки диагноза специалист назначает необходимое лечение мочевого пузыря.

Лечение у женщин и мужчин

В большинстве случаев показано медикаментозное лечение и специальная диета. Учитывая особенности болезни, степень поражения и симптоматику, подбирается индивидуальная терапия. В первую очередь проводится устранение инфекционного очага заболевания. Лечить мочевой пузырь рекомендуется с помощью антибактериальных препаратов, которые влияют на первопричину болезни. Признаки заболевания мочевого пузыря устраняются с помощью спазмолитических средств и фитотерапии. В домашних условиях рекомендуется принимать диуретические средства, которые восстанавливают нормальный отток урины.

Если выявлена злокачественная опухоль, возникли осложнения, разрыв внутреннего органа и другие сложности, тогда показано оперативное вмешательство. Доктора производят операцию несколькими методами, в зависимости от тяжести поражения. Оперативное вмешательство показано при образовании больших камней, которые не удается растворить или вывести естественным путем.

Лечение мочекаменной болезни в МЕДСИ Санкт-Петербург

• Консультация специалиста – 2 970p
• КТ мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь) – 3 900p
• Внутренняя оптическая уретротомия (госпитализация 1 день) – 42 554p
• Эндопротезирование уретры (госпитализация 1 день) – 42 554p
• Контактная литотрипсия (госпитализация 1 день) – 43 792p
• Чрескожная нефролитотрипсия – дробление и удаление крупных камней почек (госпитализация до 3-х дней) – 69 554p
• Перкутанная мининефролитотрипсия – малоинвазиный метод дробления камней в почках до 2 см любой плотности (госпитализация на 2 дня) – 58 214p

Инфекция мочевыводящих путей

Инфекция мочевыводящих путей

Инфекция мочевыводящих путей – инфекционное поражение мочевыделительной системы, к которой относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Почки образуют мочу путем выведения из крови избытка жидкости и отработанных, ненужных для организма веществ. Моча из почек по специальным трубочкам (мочеточникам) попадает в мочевой пузырь, где накапливается и периодически выводится наружу через мочеиспускательный канал (уретру).

Наиболее часто поражаются нижние отделы мочевыделительной системы: мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Инфекция органов мочевыделительной системы возникает в результате проникновения бактерий через мочеиспускательный канал и их размножения в мочевом пузыре. При дальнейшем развитии воспалительного процесса, снижении защитных сил организма инфекция может распространяться по мочеточникам и поражать почки, вызывая серьезные осложнения.

Инфекции мочевыделительной системы чаще возникают у женщин, чем у мужчин. Это связано с особенностями строения мужской и женской мочеполовой системы. Для лечения данных заболеваний назначаются различные антибактериальные препараты.

Синонимы русские

Инфекция мочевыводящего тракта, инфекция мочевыделительной системы.

Синонимы английские

Urinary tract infection, urinary system infection.

Симптомы

• Частые, сильные позывы к мочеиспусканию
• Выделение мочи малыми порциями
• Болезненность, ощущение жжения при мочеиспускании
• Изменение цвета мочи
• Помутнение мочи, появление в моче хлопьевидных выделений
• Резкий запах мочи
• Боли внизу живота
• Боли в области поясницы
• Повышение температуры тела
• Тошнота, рвота

Общая информация о заболевании

К органам мочевыделительной системы относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Почки представляют собой парные органы, расположенные в поясничной области. Их функция состоит в выведении ненужных и вредных веществ, которые образуются в процессе жизнедеятельности человека. Почки извлекают данные вещества из крови и выводят их вместе с избытком жидкости (с мочой). Они также играют важную роль в поддержании артериального давления, образовании эритроцитов крови и других жизненно важных функциях. По мочеточникам моча из почек попадает в мочевой пузырь, а затем при сокращении его стенок в мочеиспускательный канал (уретру) и выводится наружу.

Чаще инфекция мочевыводящей системы развивается у женщин. Это связано с особенностями строения мужской и женской мочеполовой системы. У женщин мочеиспускательный канал короче, что сокращает бактериям путь к мочевому пузырю, где инфекция может развиваться более интенсивно. При воспалении уретры возникает уретрит, при воспалении мочевого пузыря – цистит, при проникновении инфекции в почки – пиелонефрит.

• Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала. Одной из причин может быть проникновение инфекции из заднего прохода в мочеиспускательный канал. Особенно данный путь передачи инфекции распространен у женщин, так как у задний проход и отверстие мочеиспускательного канала у них расположены близко. Уретрит вызывают инфекции, передающиеся половым путем: хламидии, гонорея, герпес и другие.
• Цистит – воспаление мочевого пузыря. Возникает при распространении инфекции по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь. Короткий мочеиспускательный канал у женщин обуславливает у них частое развитие цистита.
• Пиелонефрит – воспаление почечных лоханок (часть почки). Одной из причин развития пиелонефрита является проникновение инфекции из мочевого пузыря по мочеточникам в почки. При этом повышается температура тела, возникают интенсивные боли в поясничной области. Пиелонефрит может сопровождаться повреждением почек, нарушением их функций.

Кто в группе риска?

• Женщины, в частности:
  • использующие определенные средства контрацепции – вагинальные колпачки;
  • в менопаузе (гормональные изменения делают мочевыделительный тракт более восприимчивым к инфекциям)

• Лица, имеющие аномалии развития органов мочевыделительной системы – это часто препятствуют нормальному выделению мочи, что способствует проникновению и размножению бактерий.
• Лица с нарушением нормального оттока мочи. Заболевания, которые могут вызывать затруднения оттока мочи: аденома предстательной железы (сопровождается увеличением размеров данной железы и сдавливанием мочеиспускательного канала, что вызывает задержку мочи в мочевом пузыре), камни в почках и др. Задержка мочи создает благоприятные условия для размножения бактерий.
• Лица с ослабленным иммунитетом – различные заболевания (например, сахарный диабет) вызывают снижение способности организма противостоять инфекциям, что повышает риск заболеваний мочевыделительной системы.
• Пациенты с мочевым катетером.

Диагностика

Ведущую роль в выявлении инфекций мочевыделительной системы играет лабораторная диагностика.

• Общий анализ мочи. Позволяет определить различные свойства мочи (цвет, плотность, прозрачность), выявить воспалительные изменения в органах мочевыделительной системы. Повышение количества лейкоцитов в моче, наличие бактерий, слизи наблюдается при инфекциях мочевыделительной системы.
• Анализ мочи по Нечипоренко. Может назначаться при изменениях в общем анализе мочи. Данный анализ показывает точное количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров (белковые частицы, которых в норме быть не должно) в моче. Уровень лейкоцитов говорит о выраженности воспалительного процесса.
• Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам (утренняя порция мочи). Это исследование имеет большое значение для лечения инфекционных заболеваний мочевыделительной системы. Оно позволяет определить бактерии, которые вызвали воспаление, и антибиотики, действующие именно на данный вид бактерий.
• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). Позволяет определить количество эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, содержание гемоглобина в эритроцитах. Количество лейкоцитов повышается при различных воспалительных процессах.

•          Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Одной из причин повышения скорости оседания эритроцитов является воспалительный процесс. Изменения СОЭ неспецифичны для инфекции мочевыводящих путей, но данный показатель может быть полезен для оценки выраженности воспаления.

При инфекционных заболеваниях мочевыделительной системы может нарушаться функция почек. Для оценки ее функции проводят различные анализы, к которым относятся:

•          Креатинин в сыворотке. Креатинин образуется в мышцах при различных энергетических процессах и затем выделяется в кровь. Он выводится из организма почками, и при нарушении их функции его уровень может возрастать.
•          Мочевина в сыворотке. Мочевина является конечным продуктом обмена белков в организме. Выводится почками. При их заболеваниях ее уровень повышается.

Другие исследования

•          Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря (УЗИ). Позволяет получить изображения внутренних органов, выявить нарушения развития органов мочевыделительной системы, камни в почках и другие изменения.
•          Компьютерная томография органов мочевыделительной системы. Получение точных послойных изображений внутренних органов имеет большое значение в определении возможных причин инфекционных заболеваний мочевыделительной системы.
•          Внутривенная урография. Рентгенологический метод обследования мочевыделительной системы. В вену вводится специальное контрастное вещество, затем через определенное время делаются серии рентгеновских снимков, на которых видно прохождение этого вещества через мочевыделительную систему. При этом оценивается функция почек, выявляются нарушения в строении мочевыводящих путей, камни в почках и другие заболевания органов мочевыделительной системы.

Дополнительные исследования

•          Цистоскопия. Метод позволяет увидеть внутреннюю стенку мочевого пузыря, произвести различные манипуляции (например, удаление камней, некоторых опухолей). В мочеиспускательный канал, далее в мочевой пузырь вводится трубка аппарата с оптической системой линз, таким образом, получаются изображения. Применяется также при хронических, часто возникающих воспалительных заболеваниях мочевого пузыря.

Объем необходимого обследования определяется лечащим врачом.

Лечение

Для лечения инфекций мочевыделительного тракта назначаются различные антибактериальные препараты. Количество препаратов, длительность лечения, путь введения антибиотиков (в таблетках, внутримышечно, внутривенно) зависит от тяжести заболевания и назначается врачом.

Профилактика

•          Употребление достаточного количества жидкости – это способствует вымыванию бактерий вместе с мочой.
•          Не терпеть долго при возникновении позывов к мочеиспусканию – длительный застой мочи в мочевом пузыре повышает риск развития инфекции.
•          Женщинам рекомендуется подмываться в направлении спереди назад (от лобка к анальному отверстию).

Рекомендуемые анализы

Бактериальный цистит, симптомы, течение болезни и лечение

Причины возникновения болезни

Бактериальный цистит относится к неосложненным инфекциям нижних мочевых путей. Это заболевание, сопровождающееся воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря. У женщин репродуктивного и предменопаузального возраста заболевание возникает по следующим причинам [30]:

• активная половая жизнь;
• частая смена половых партнеров;
• использование спермицидов для контрацепции;
• нарушение правил личной гигиены.

Для женщин старшего возраста фактором риска является наличие перенесенных ранее ИМП, атрофический вагинит, катетеризация мочевого пузыря, недержание мочи. Риск развития воспаления мочевого пузыря значительно увеличивается в период беременности. [30]

У мужчин воспаление слизистой мочевого пузыря, как правило, не развивается самостоятельно. Обычно ему предшествуют осложненные формы ИМП. Для мужчин фактором риска может стать передача инфекции от зараженного полового партнера. Возбудителем неосложненной ИМП являются условно патогенные микроорганизмы, такие как Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella species, Staphylococcus saprophyticus, Proteus. [30]

Бактериальный цистит у женщин: симптомы, диагностика и лечение

Зачастую начинается болезнь с внезапных, сильных и частых позывов к мочеиспусканию, причем чаще всего они ложные. При мочеиспускании у больных присутствует жжение, рези, боль. Количество мочи уменьшается, а в конце акта мочеиспускания могут наблюдаться кровяные капли. [7]

Характерным признаком воспаления является дискомфорт в области малого таза. В некоторых случаях наблюдается повышение температуры тела, тошнота, рвота. Моча при цистите обычно становится мутной, приобретает резкий запах. Одними из типичных проявлений болезни также является недержание мочи и гематурия (присутствие эритроцитов в моче). [7, 30]

Наличие бактериального цистита можно заподозрить на основании жалоб пациента, а также данных анамнеза. Чтобы определить доминирующего возбудителя, проводится бактериологический посев мочи. [7]

Особенно целесообразно проводить такое исследование при подозрении на пиелонефрит, атипичной клинической картине и неэффективности лечения. Бактериологический посев необходим при осложненном и рецидивирующем воспалении слизистой мочевого пузыря. [7]

При обострениях болезни после полового акта также проводится исследование бактериологического содержимого влагалища. Это позволяет определить уропатогенов, исключить инфекции, передающиеся половым путем. [7]

Женщинам с рецидивирующими неосложненными инфекциями мочевыводящих путей дополнительно назначается УЗИ мочевого пузыря, чтобы исключить злокачественные новообразования, пролапс тазовых органов, нейрогенные расстройства мочевого пузыря. [30]

Одним из наиболее эффективных методов лечения бактериального цистита у женщин и мужчин является антибиотикотерапия. Неосложненный бактериальный цистит в большинстве случаев лечится в домашних условиях, при этом антибиотики назначаются эмпирически. Чтобы уменьшить интенсивность проявления симптоматики заболевания, дополнительно назначают обильное питье, обезболивающие препараты. [7]

В последнее время у возбудителей цистита увеличивается антибиотикорезистентность, что сильно затрудняет поиск эффективной терапии. Поэтому врачи вынуждены искать альтернативные методы лечения. [7]

Фитолизин ® растительный препарат для лечения цистита

Растительный диуретик широко применяется в составе комплексной терапии неосложненных инфекций мочевыводящих путей. Особенно актуально применение фитопрепаратов совместно с краткими курсами антибиотиков. [19]

Фитолизин® выпускается в удобной форме – паста для приготовления суспензии, которая намного быстрее, по сравнению с таблетками, усваивается и доставляет активные вещества в очаг воспаления [2]. В его составе присутствует 9 растительных экстрактов и 4 эфирных масла [6]. В компонентах лекарственного средства содержатся флавоноиды, сапонины, фитостеролы, микроэлементы, витамины. [26]

В лечении бактериальных циститов препарат демонстрирует высокую степень эффективности, благодаря выраженному противовоспалительному, спазмолитическому, мочегонному действиям [6]. Растительное лекарство от цистита Фитолизин® имеет несколько преимуществ: удобную форму выпуска, широкий спектр действия (купирует воспаление, уменьшает боль и спазмы) [2, 5]. Наличие международного сертификата GMP указывает на то, что препарат производится в соответствии с правилами надлежащей производственной практики [3].

Растительный диуретик увеличивает диурез (объем мочи), а это один из ключевых моментов при лечении неосложненных инфекций мочевыводящих путей. Исследования показывают, что применение растительных диуретиков, к которым относится Фитолизин®, с антибиотиками может быть эффективнее, чем антибактериальная монотерапия. [26]

Инфекции мочевыводящих путей: симптомы и лечение

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются причиной более чем 8 миллионов визитов к врачам ежегодно и около пяти процентов всех посещений врачей. У 40 процентов женщин и 12 процентов мужчин в течение жизни будет по крайней мере один эпизод симптоматической инфекции мочевых путей. Инфекция мочевого пузыря называется циститом, а почечная инфекция – пиелонефритом. Почечные инфекции встречаются гораздо реже, но являются более опасными.

Несколько слов о мочевой системе здорового человека

В органах мочевой системы образуется и накапливается моча, являющаяся одним из продуктов жизнедеятельности нашего тела. Моча образуется в почках и проходит вниз по мочеточникам в мочевой пузырь. Мочевой пузырь служит резервуаром для хранения мочи, которая затем опорожняется через уретру. Мочеиспускательный канал заканчивается на пенисе у мужчин и области выше влагалища у женщин.

Почки представляют собой пару органов, размером с кулак, расположенных в поясничной области и служат фильтром для организма, удаляя из крови отходы жизнедеятельности организма в виде мочи. Почки также регулируют баланс в организме различных химических веществ (натрий, калий, кальций , фосфор и др.) и контролируют кислотность крови. В почках образуются некоторые гормоны, которые участвуют в  регуляции кровяного давления, стимулируют производство красных кровяных клеток и способствуют развитию крепких костей. 

Мочеточники представляют собой две мышечные трубки, которые транспортируют мочу в мочевой пузырь.

Нормальная моча стерильна и не содержит бактерий. Тем не менее, бактерии могут попасть в мочу из уретры и далее проследовать в мочевой пузырь.

Симптомы инфекции мочевых путей

Если у вас есть инфекция мочевыводящих путей (ИМП), слизистая оболочка мочевого пузыря и мочеиспускательного канала становится воспаленной и раздраженной также, как и горло во время простуды. Возможна боль внизу живота и тазовой области, учащенное мочеиспускание c жжением в уретре. Во время мочеиспускания возможно выделение всего нескольких капель мочи, несмотря на отчетливый позыв. Вы также можете обнаружить, что ваша моча приобрела неприятный запах и помутнела.

Почечные инфекции часто сопровождаются лихорадкой и болью в спине. Эти инфекции необходимо лечить своевременно, потому как почечная инфекция может быстро распространиться по кровотоку и привести к опасным для жизни состояниям.

ИМП часто классифицируются как простые (неосложненные) или осложненные. Об осложненных ИМП можно говорить в случае аномалий мочевых путей или в случае когда бактерии, вызывающие инфекцию, устойчивы к большинству антибиотиков.

Каковы причины инфекций мочевых путей?

Большое количество бактерий живут в ректальной области, а также на нашей коже. Бактерии могут попасть в мочу из уретры, оттуда попасть в мочевой пузырь и даже оказаться в почках. 

Подобно тому, как некоторые люди более склонны к простудам, многие из нас  склонны к ИМП. У женщин, которые прошли через менопаузу отмечаются изменения в слизистой оболочке влагалища и снижение эстрогена, что повышает вероятность ИМП. Женщины в постменопаузе с ИМП могут извлечь пользу от гормональной терапии. Некоторые женщины генетически предрасположены к инфекциям мочевых путей.

Половой акт увеличивает частоту инфекций мочевых путей.

Женщины, которые используют спирали, имеют повышенный риск по сравнению с теми кто использует другие формы контрацепции. Использование презервативов с спермицидным гелем также ведет к увеличению инфекций мочевых путей у женщин. В целом, женщины более склонны к инфекции мочевых путей, потому что имеют более короткую, чем у мужчин уретру, таким образом, бактерии преодолевают незначительное расстояние до мочевого пузыря.

Вероятнее всего получить инфекцию мочевых путей в случае аномалий мочевыводящих путей или в случае инструментальных манипуляций (к примеру, уретральный катетер).

Эндокринные заболевания, такие как диабет, повышают  риск ИМП из-за ослабления иммунной системы и, следовательно, снижения сопротивляемости организма к инфекции.

Анатомические аномалии в мочевых путях также могут привести к ИМП. Эти нарушения часто встречаются у детей в раннем возрасте, но также возможны и у взрослых.

Так, как же определить инфекции мочевыводящих путей?

Если вы обеспокоены этим вопросом, то вам следует обратиться к врачу.

Основными видами диагностики ИМП являются лабораторные анализы крови и мочи. Образец мочи исследуют под микроскопом, определяя признаки инфекции – бактерии или лейкоциты в моче. Рекомендуется взять посев мочи для определения микрофлоры и чувствительности к антибиотикам. 

Если вы обнаружили кровь в моче, вам следует незамедлительно обратиться к врачу. Кровь в моче может быть связана с инфекцией, но она также может быть проявлением других грозных заболеваний, таких как мочекаменная болезнь или опухоли мочевого пузыря, почек.

Как лечить инфекции мочевых путей?

Простые ИМП, как правило,  лечат с помощью короткого курса пероральных антибиотиков. Трехдневный курса антибиотиков бывает вполне достаточно.Тем не менее, некоторые инфекции нуждаются в более длительной терапии вплоть до нескольких недель. В зависимости от типа используемых антибиотиков принимают одну дозу лекарства в день или до четырех ежедневных доз. Несколько доз лекарства могут избавить вас от боли или частых позывов к мочеиспусканию, но вы все равно должны завершить полный курс лечения назначенный вашим врачем, даже если все симптомы уже прошли. Если ИМП полностью не долечить, они могут вернуться и не раз. Вы также должны помнить, что необходимо выпивать много жидкости.

Если у Вас осложненная ИМП, то необходим более продолжительный прием антибиотиков и лекарств, улучшающих ваше состояние. Почечные инфекции, как правило, рассматриваются как осложненные ИМП.

Что можно ожидать после лечения инфекций мочевыводящих путей?

Неосложненная ИМП обычно проходит после нескольких дней антибиотикотерапии и вам не обязательно сдавать анализ мочи на посев, чтобы доказать, что она ушла. Если у вас осложненная ИМП, посев мочи обязателен как до, так и после лечения. 

Часто задаваемые вопросы:

Что с моими почками, если у меня ИМП?

Если ИМП лечить на ранних стадиях, то проблем никаких не будет. Периодически повторяющиеся или не до конца пролеченные ИМП могут привести к изменениям  в почках, если не устранены в кратчайшие сроки.

Почему у меня ИМП?

Большинство ИМП переносятся однократно и больше никогда не повторяются. Некоторые пациенты имеют анатомические и генетические предрасположенности, что, как правило, делают одного человека более восприимчивым, чем другого.

Как избежать инфекций мочевых путей?

Есть несколько простых шагов, которые женщины могут использовать, чтобы избежать инфекций мочевых путей:

• Некоторые формы контроля рождаемости, такие как спермицидные гели и спирали, как известно, увеличивают риск ИМП у женщин, которые используют их в качестве контрацепции.
• Необходимо выпивать много жидкости – не менее 2 литров в день.
• Не стоит долго терпеть позывы и не следует прерывать мочеиспускание. 
• Женщинам рекомендуется подтираться после туалета спереди назад, чтобы предотвратить занос бактерий из зоны ануса во влагалище или уретру.
• Мочеиспускание после полового акта может уменьшить риск развития ИМП. Иногда прием одной дозы антибиотика после незащищенного полового акта может помочь предотвратить рецидивы ИМП.

Когда стоит беспокоиться?

Если у вас симптомы ИМП продолжают сохраняться после лечения, или у вас есть симптомы ИМП, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, то вам следует незамедлительно обратиться к врачу. Если вы когда-нибудь увидите кровь в моче, вам следует также обратиться к врачу.

Что делать, если я беременна?

Если вы беременны и у вас симптомы ИМП, то вам следует срочно обратиться к врачу. ИМП во время беременности может поставить здоровье матери и ребенка в опасность, если не решить эту проблему быстро и правильно.

Если ИМП постоянно повторяются, я смогу когда нибудь от них избавиться?

Если у вас возникли рецидивирующие инфекции мочевых путей (три и более в год), то вы должны обратиться к врачу для дальнейшей углубленной диагностики. Возможно могут понадобиться дополнительные методы лучевой диагностики, чтобы исключить любые аномалии мочевыводящих путей. 

Также, может понадобиться более длительный курс антибиотиков в меньших дозах или прием антибиотиков после полового акта.

Беспокоит только одна мысль – успеть добежать до туалета!

Актуальное – инфекции мочевых путей

Инфекции мочевых путей возникают чаще в летний период, поэтому важно вовремя обратиться к врачу, так как запущенное заболевание может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Уролог Medicīnas centrs ARS Инесе ЦЕЛМИНЯ рассказывает о том, как надо правильно поступить, если появляются нарушения мочеиспускания.

У кого чаще возникают инфекции мочевых путей?

Инфекции мочевых путей могут быть как у женщин, так и у мужчин, и в любом возрасте – и у детей, и у сениоров. Только провоцирующие факторы и причины возникновения инфекции могут отличаться в зависимости от возраста и пола. Инфекции мочевых путей могут развиваться как в верхних мочевых путях, так и в нижних. Они могут протекать без осложнений, когда нет серьезных заболеваний и структурных изменений в почках или других органах мочевыводящей системы, а могут быть с осложнениями, когда имеются серьезные заболевания мочевых путей.

Какие проблемы мочевых путей чаще встречаются у женщин?

Женщины чаще страдают от воспалений нижних мочевых путей – цистита и уретрита (воспалений слизистой мочевого пузыря или мочевыводящего канала). Острый цистит является частой причиной обращения женщины к семейному врачу, урологу или гинекологу. Начало заболевания у каждой женщины может сильно отличаться. В течении нескольких дней может ощущаться небольшой дискомфорт в нижней части живота или может быть нарушение мочеиспускания, а могут быть внезапные, очень сильные боли в нижней части живота, особенно при окончании мочеиспускания, или боли в районе внешнего отверстия мочеиспускательного канала, которые вызывают слабость, повышенное потоотделение.

У женщин острое воспаление мочевого пузыря чаще всего вызывает микрофлора желудочно-кишечного тракта. Кишечные бактерии, которые в норме обитают в промежности, вызывают воспаление, проникая в большом количестве в мочевые пути. В первый день могут помочь приобретенные в аптеке безрецептурные гомеопатические препараты. Но если жалобы продолжаются второй и третий день или они уже неоднократно повторялись, то обязательно следует обратиться к врачу для проведения лабораторных исследований и, чаще всего, проведения необходимой антибактериальной терапии. Продолжительность выбранной терапии очень индивидуальная.

Если инфекции мочевых путей повторяются часто или их клиническое протекание более сложное, то надо обязательно обратиться к урологу, так как надо будет выполнить дополнительные уточняющие обследования: нет ли осложнений, которые могут затрагивать верхние мочевые пути – почки. Для лечения повторных инфекций используются специальные профилактические схемы антибактериальной терапии или назначаются в больших дозах специальные гомеопатические препараты для повышения сопротивляемости слизистой поверхности нижних мочевых путей.

Имеются ли другие виды инфекций мочевых путей у женщин?

Воспаление мочевых путей также может быть вызвано грибком или вирусами, но это бывает довольно редко. В этом случае требуются специфические обследования и терапия. Достаточно часто у женщин могут быть сексуально-трансмиссионные заболевания. Их симптомы в первую очередь касаются гинекологической сферы – матки, яичников, яйцеводов, влагалища – и дополнительно могут быть урологические симптомы. Жалобы могут быть на разного вида боль, зуд, жжение, раздражения, а также могут быть обильные влагалищные выделения, тянущие боли в нижней части живота, повышенная температура. Женщины с такими проблемами обычно попадают в поле зрения гинеколога.

Какие инфекции мочевых путей могут быть у мужчин?

У мужчин инфекции нижних мочевых путей чаще всего проявляются с осложнениями. Это значит, что имеется какой-то фактор, способствующий развитию инфекции. Это может быть увеличенная простата или камни в мочевых путях, или очаг какой-то инфекции, откуда она распространяется по организму с кровью или лимфой.

Жалобы у мужчин могут быть очень разными, начиная с очень острых ситуаций вплоть до незначительных симптомов, с которыми мужчина может жить очень долго. Могут быть нарушения мочеиспускания, необходимость чаще посещать туалет, чувство жжения, болезненности в мочевыводящем канале.

Мужчинам гомеопатия не помогает, поэтому если имеются какие-то жалобы, то следует своевременно обратиться к врачу для проведения анализов. Всегда, даже при первичном цистите, надо обязательно выполнить УЗИ брюшной полости для определения возможных факторов, способствующих инфекции.

Сексуально-трансмиссионные заболевания у мужчин

В наше время все ещё распространены сексуально-трансмиссионные заболевания (СТЗ). Мужчины заражаются ими от сексуального партнера. СТЗ имеют широкий спектр, при лабораторных исследованиях чаще всего выявляют гонорею, хламидии, микоплазмоз, реже трихомониаз. Для этих заболеваний характерны видоизмененные выделения из мочевого канала – необычно зеленоватые, желтоватые или прозрачные и в большом объеме. Похожими симптомами проявляется баланопостит или воспаление крайней плоти, которое может быть вызвано вирусами, например, генитальным герпесом или грибковой инфекцией. Важно своевременно обратиться к урологу или дерматологу, чтобы по возможности быстрее начать правильное лечение.

Если не лечить инфекции мочевых путей, то какие могут быть осложнения или последствия?

Мочеиспускательный канал у мужчин очень длинный и узкий. Запущенное воспаление вызывает образование рубцовых тканей, которые вызывает сужение мочеиспускательного канала в разных местах на протяжении всей его длины и затрудняет мочеиспускание. Это влияет на качество жизни мужчины на всю оставшуюся жизнь. Мужчине придется регулярно посещать уролога для ликвидации сужений, однако у старых рубцовых тканей имеется тенденция к восстановлению и образуются новые.

Второе наиболее частое осложнение – бесплодие. Рубцовые ткани могут образоваться и в семявыбрасывающем протоке семенных пузырьков, вызывая нарушения сперматогенеза или мешая проникновение сперматозоидов в эякулят, вызывая риск бесплодия.

У женщин похожая ситуация – сексуально-трансмиссионные заболевания вызывают бесплодие, а при длительном отсутствии лечения инфекция мочевых путей может вылиться в утрату функций почек, вызвать проблемы в почках, для лечения которых требуется стационарное и хирургическое лечение. В тяжелых случаях это может закончиться уросепсисом или даже смертью.

Какие есть методы диагностики инфекции мочевых путей?

В первую очередь собирается анамнез – рассказ пациента о начале заболевания, его протекании, обстоятельствах, способствующих болезни, а также о других побочных заболеваниях и об употребляемых медикаментах. Если требуется, врач проводит осмотр для оценки изменений внешних половых органов – есть ли воспаление, покраснение, обильные выделения и пр.

Первым и главным методом обследования является лабораторная диагностика – клинический анализ мочи. При необходимости выполняется детальное бактериологическое исследование мочи. Для подтверждения или отрицания подозрений об осложненной инфекции используется метод радиологической диагностики. Первым всегда выполняют УЗИ брюшной полости. Если она не дает ответов на все вопросы и сложно уточнить диагноз, то требуется выполнить исследование компьютерной томографии мочевого пузыря или исследование малого таза методом МРТ.

Всегда ли инфекция мочевых путей виновата в нарушении мочеиспускания?

И у мужчин, и у женщин бывают ситуации, когда жалобы есть, а при обследовании ничего не находят. У женщин в возрасте менопаузы гормональные нарушения могут вызывать болезненность, зуд, ощущение сухости. Также есть и психосоматические пациенты – как мужчины, так и женщины, у которых имеются жалобы урологического характера, но для них нет объективных причин. Эти жалобы вызываются нерешенными проблемами психологического характера, затрагивающими именно сексуальные отношения. Имеется еще одна группа пациентов, у которых не находят причины для жалоб, т.к. возможно, они вызваны системными заболеваниями соединительных тканей и аутоиммунными болезнями.

У части пациентов имеются неврологические проблемы, например, деформирующий спондилез позвоночника может вызывать похожие боли и имитировать инфекцию мочевых путей. Не всегда такие симптомы свидетельствуют о наличии инфекции мочевых путей. Например, как мужчина, так и женщина могут жаловаться на необходимость частого посещения туалета, к тому же – срочно. Если при обследовании выяснилось, что воспаления нет, то причиной может быть или гиперактивный мочевой пузырь или повышенный уровень эмоционального стресса. Поэтому всегда требуется тщательное обследование, чтобы выявить истинную причину.

Medicīnas centrs ARS
Skolas iela 5, Rīga
Тел. 67 201 007
www.ars-med.lv

Лечение заболеваний мочеполовой системы

Мочевыделительная система человека состоит из почек, мочеточников, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

Физиологически и анатомически мочевые пути находятся в тесной связи с репродуктивными органами.

У мужчин чаще всего страдают нижние отделы мочевых путей, причиной этого является относительно большая длина мочеиспускательного канала.
Самыми распространенными являются:
— воспаление мочеиспускательного канала (уретрит),
— воспаление предстательной железы (простатит).
Инфекционные заболевания мочевых путей у мужчин встречаются достаточно редко.

Симптомы мочеполовых заболеваний у мужчин:
— ощущение тяжести в промежности,
— болезненное или затрудненное мочеиспускание,
— прерывистое мочеиспускание,
— ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря,
— боли внизу живота, в паху, отдающие на внутреннюю поверхность бедер или область поясницы.

С такими симптомами следует сразу обращаться к врачу.

У женщин среди заболеваний мочеполовой системы лидируют восходящие инфекции мочевых путей. Причиной этого являются анатомические особенности женского мочеиспускательного канала (широкий и короткий). Легко попадая в мочевой пузырь, инфекция по мочеточникам поднимается вверх, к почкам. При этом заболевания протекают как в острой, так и в хронической форме.

Самыми распространенными являются:
— воспаление мочеиспускательного канала (уретрит),
— воспаление яичников (аднексит),
— воспаление мочевого пузыря (цистит),
— воспаление почечных лоханок (пиелонефрит).

Симптомы мочеполовых заболеваний у женщин:
— болезненное мочеиспускание,
— слизисто-гнойное или гнойное отделяемое из уретры,
— боли внизу живота, которые усиливаются во время мочеиспускания,
— острая, «кинжальная» боль в конце мочеиспускания,
— помутнение и неприятный запах мочи,
— повышение температуры тела,
— общая слабость.

Часто наблюдается бессимптомная бактериурия – когда в анализе мочи определяется наличие микрофлоры, при этом заболевание не имеет внешних признаков (симптомов). В таких случаях лечение назначается избирательно: беременным женщинам или тем, кто готовится к хирургическому вмешательству.

Статистика показывает, что заболевания мочеполовой системы у детей неизменно входят в число лидеров детских заболеваний.
У детей инфекция возникает из-за болезнетворных микроорганизмов, передвигающихся по мочеточнику. Попадая в мочевыводящие пути, бактерии могут стать причиной развития цистита, бессимптомной бактериурии и пиелонефрита. В связи с этим основным правилом профилактики развития инфекций мочевыводящих путей является надлежащая гигиена наружных половых органов.

Инфекции мочевыводящих путей. У какого врача лечить?

Чувствуете дискомфорт при мочеиспускании, беспричинную слабость, боли в пояснице и во время полового акта? Сложилось так, что в человеческом организме наиболее уязвима и подвержена различным инфекциям мочеполовая система.Как известно, все мы не любим ходить по врачам, особенно, если проблема связана с интимной сферой. Такое отношение к здоровью просто недопустимо. Куда следует обращаться, испытывая проблемы с мочеполовой системой и как их избежать, рассказывает врач-уролог медицинского центра «Вита», Борис Владимирович Шабуров.

Борис Владимирович, с какими вопросами пациенты чаще обращаются к врачу урологу?

Одни из самых частых вопросов, задаваемых пациентами, – каков риск осложнений того или иного заболевания мочеиспускательной системы, какова длительность лечения и есть ли опасность для партнёра.

Какие вообще заболевания относятся к урологическим?

Урология занимается заболеваниями мочевыделительной системы у человека: почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, а также заболеваниями половой системой мужчин. К этим заболеваниям относятся: мочекаменная болезнь, воспалительные заболевания, новообразования и аномалии развития мочеполовой системы, репродуктивной функции у мужчин.

Кто чаще посещает врача-уролога: женщины или мужчины?

Бытует мнения: уролог – мужской доктор. На самом деле – это не так. По моей урологической практике могу с уверенностью сказать, что женщины не меньше мужчин нуждаются в посещении данного специалиста, в процентном соотношении – примерно 50/50.

С различными заболеваниями мочеиспускательной системы женщины чаще предпочитают визит к гинекологу, а хуже того занимаются самолечением. С чем это связано и может ли врач уролог помочь в этих вопросах?

Да, это так. Большинство женщин привыкло обращаться к своему участковому врачу-гинекологу. Важно знать всем представительницам женского пола, что гинекологические анализы не позволяют выявить заболевания мочевыделительной системы. Если женщину беспокоят какие-либо симптомы непосредственно связанные с мочеиспусканием:  количество «походов»  в туалет, боли, рези при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, нестерпимые позывы к мочеиспусканию – следует обратиться к врачу урологу.

Борис Владимирович, в чем причины цистита, уретрита? Как появляются такие заболевания?

Причин развития цистита (воспаления слизистой мочевого пузыря) не мало. В силу анатомических особенностей данным заболеваниям больше подвержены женщины. Основная причина инфекции – незащищенный половой акт. Стоит учитывать и тот факт, что эти заболевания долгое время (месяцы и даже годы) могут не беспокоить, проходить абсолютно бессимптомно.

В таком случае, что может спровоцировать данные заболевания?

Провокацией может послужить как общее переохлаждение, так и перегрев организма, а также переполнение мочевого пузыря. Кроме того, непривычная организму еда (слишком острое, соленое) либо алкоголь могут усугубить положение и проявить инфекцию.

Если затянуть с визитом к специалисту, существует ли риск осложнения заболеваний?

В первую очередь от симптомов воспаления нижних мочевых путей страдает качество жизни пациента. Длительно не диагностированное и вовремя не пролеченное заболевание мочеполовой системы человека увеличивает риск проблем зачатия, как у женщин, так и мужчин, а также развитие хронических болей органов малого таза.

Заболевания мочеиспускательной системы прекрасно поддаются лечению. Всего 2-3 посещения врача-уролога – и Вы забудете о неприятных ощущениях при мочеиспускании, болях в органах малого таза, а сможете наслаждаться полноценной жизнью здорового человека.

Получить полную консультацию по вопросам диагностики, лечения и профилактики заболеваний мочевыводительной системы Вы можете у опытного уролога в медицинском центре «Вита», Бориса Владимировича Шабурова. Специалист установит причину заболевания, поставит диагноз, назначит соответствующее лечение, предложит эффективные меры профилактики Вам и Вашей второй половинке.

Наши квалифицированные врачи-урологи принимают в Вологде и Череповце:

• г. Вологда, ул. М. Ульяновой, д. 3. Телефоны для записи: (8172) 76-20-20, 21-12-38
• г. Вологда, ул. Ярославская, д. 23. Телефоны для записи: (8172) 34-04-04, 34-05-05
• г. Череповец, пр. Победы, д. 111. Телефоны для записи: (8202) 23-07-08, 23-12-13
• г. Череповец, ул. Комарова, д. 7. Телефоны для записи: (8202) 57-89-51, 57-99-66

Запишитесь на прием уролога сейчас и забудьте о болезни навсегда!

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — Уход в клинике Мэйо

Лечение инфекций мочевыводящих путей в клинике Mayo

Ваша бригада по уходу в клинике Mayo

В зависимости от вашего состояния в вашу команду в клинике Mayo могут входить специалисты по урологии, заболеваниям почек, акушерству и гинекологии, а также инфекционным заболеваниям, которые работают в тесном сотрудничестве для диагностики и лечения заболеваний. лечите вашу проблему.

Наличие всего этого опыта в одном месте означает, что ваша медицинская помощь обсуждается командой, результаты анализов доступны быстро, встречи назначаются согласованно, а самые высокоспециализированные эксперты в мире работают вместе для вашего здоровья.

Педиатрический опыт

Для детей, нуждающихся в обследовании или лечении, клиника Мэйо предлагает дружелюбную и комфортную атмосферу. Родители могут оставаться со своими детьми во время некоторых диагностических тестов.

Опыт и рейтинги

Опыт

Опытные специалисты Mayo Clinic могут определить причину и порекомендовать эффективное лечение в случае осложненных или рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей.Врачи клиники Мэйо ежегодно лечат более 15 000 человек с ИМП .

Передовое лечение

Высококвалифицированные хирурги Mayo, в том числе детские урологические хирурги, могут выполнять малоинвазивные операции для исправления повторяющихся проблем или аномалий мочевыделительной системы.

Клиника

Mayo в Рочестере, штат Миннесота, занимает первое место по урологии в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report.Клиника Mayo в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, и клиника Mayo в Джексонвилле, штат Флорида, вошли в число лучших больниц в стране по урологии по версии U.S. News & World Report. Детский центр клиники Мэйо в Рочестере признан больницей №1 в Миннесоте и пяти штатах штата Айова, Миннесота, Северная Дакота, Южная Дакота и Висконсин, согласно рейтингу US News & World Report за 2021-2022 годы «Лучшие детские больницы». рейтинги.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, штат Миннесота.Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Мэйо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания.Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинике Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП): симптомы, причины, лечение

Что такое инфекция мочевыводящих путей?

Инфекция мочевыводящих путей или ИМП — это инфекция в любой части мочевыделительной системы, включая почки, мочевой пузырь, мочеточники и уретру.

Если вы женщина, у вас высока вероятность заразиться инфекцией мочевыводящих путей. Некоторые эксперты оценивают ваш пожизненный риск заражения одним из них как 1 из 2, при этом многие женщины имеют повторные инфекции, иногда в течение многих лет. Примерно 1 из 10 мужчин заболеет ИМП в течение своей жизни.

Вот как справиться с ИМП и как снизить вероятность того, что вы ее впервые получите.

Симптомы ИМП

Симптомы ИМП могут включать:

• Чувство жжения при мочеиспускании
• Частые или сильные позывы к мочеиспусканию, даже если мало выходит, когда вы делаете это.
• Облачно, темно, с кровью, или моча со странным запахом
• Чувство усталости или дрожи
• Лихорадка или озноб (признак того, что инфекция, возможно, достигла ваших почек)
• Боль или давление в спине или нижней части живота

Типы ИМП

Инфекция может происходят в разных частях мочевыводящих путей.Каждый тип имеет свое имя в зависимости от того, где он находится.

• Цистит (мочевой пузырь): вам может казаться, что вам нужно много писать, или вам может быть больно, когда вы писаете. У вас также могут быть боли внизу живота и мутная или кровавая моча.
• Пиелонефрит (почки): это может вызвать жар, озноб, тошноту, рвоту и боль в верхней части спины или в боку.
• Уретрит (уретра): это может вызвать выделения и жжение при мочеиспускании.

Причины ИМП

ИМП — основная причина, по которой врачи рекомендуют женщинам вытираться спереди назад после посещения туалета.Уретра — трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу тела — расположена близко к анальному отверстию. Бактерии из толстого кишечника, такие как E. coli , иногда могут попадать из ануса в уретру. Оттуда они могут попасть в мочевой пузырь и, если инфекция не лечить, могут продолжить инфицировать ваши почки. У женщин уретра короче, чем у мужчин. Это облегчает попадание бактерий в мочевой пузырь. Занятия сексом также могут привести к попаданию бактерий в мочевыводящие пути.

Некоторые женщины более подвержены ИМП из-за своих генов. Форма их мочевыводящих путей повышает вероятность заражения других. Женщины с диабетом могут подвергаться более высокому риску, потому что их ослабленная иммунная система не позволяет им бороться с инфекциями. Другие состояния, которые могут повысить ваш риск, включают гормональные изменения, рассеянный склероз и все, что влияет на отток мочи, например, камни в почках, инсульт и травму спинного мозга.

Исследования и диагностика ИМП

Если вы подозреваете, что у вас инфекция мочевыводящих путей, обратитесь к врачу.Вы сдадите образец мочи на наличие бактерий, вызывающих ИМП.

Если у вас частые ИМП и ваш врач подозревает проблему в ваших мочевыводящих путях, он может более внимательно изучить их с помощью УЗИ, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Они также могут использовать длинную гибкую трубку, называемую цистоскопом, чтобы заглянуть внутрь вашей уретры и мочевого пузыря.

Лечение ИМП

Если ваш врач считает, что они вам необходимы, антибиотики являются наиболее распространенным средством лечения инфекций мочевыводящих путей. Как всегда, обязательно принимайте все прописанные вам лекарства даже после того, как почувствуете себя лучше.Пейте много воды, чтобы избавиться от бактерий. Ваш врач также может прописать вам лекарство для облегчения боли. Возможно, вам пригодится грелка.

Клюквенный сок часто используется для профилактики или лечения ИМП. Красная ягода содержит танин, который может предотвратить прилипание бактерий E. coli — наиболее частой причины инфекций мочевыводящих путей к стенкам мочевого пузыря, где они могут вызвать инфекцию. Но исследования не показали, что это помогает уменьшить количество инфекций.

Эксперты также ищут новые способы лечения и профилактики ИМП, включая вакцины и средства, укрепляющие вашу иммунную систему.

Хронические ИМП

Если мужчина заболеет ИМП, он, скорее всего, получит другой. Примерно у 1 из 5 женщин возникает вторая инфекция мочевыводящих путей, а у некоторых она возникает снова и снова. В большинстве случаев каждая инфекция вызывается различным типом или штаммом бактерий. Но некоторые бактерии могут проникать в клетки вашего тела и размножаться, создавая колонию устойчивых к антибиотикам бактерий.Затем они выходят из клеток и повторно вторгаются в ваши мочевыводящие пути.

Лечение хронических ИМП

Если у вас три или более ИМП в год, попросите врача порекомендовать план лечения. Некоторые варианты включают прием:

• Низкая доза антибиотика в течение длительного периода для предотвращения повторных инфекций
• Разовая доза антибиотика после полового акта, который является распространенным триггером инфекции
• Антибиотики в течение 1-2 дней каждый раз появляются симптомы
• Неантибиотикопрофилактическое лечение

Анализы мочи на дому, которые вы можете сдать без рецепта, могут помочь вам решить, нужно ли вам звонить своему врачу.Если вы принимаете антибиотики от ИМП, вы можете проверить, вылечили ли они инфекцию (хотя вам все равно нужно закончить отпуск по рецепту). т.

Как предотвратить повторное заражение ИМП

Следующие несколько советов помогут вам избежать повторного заражения ИМП:

• Чаще опорожняйте мочевой пузырь, как только почувствуете потребность в туалет; не спешите и убедитесь, что вы полностью опорожнили мочевой пузырь.
• Вытирайте спереди назад после посещения туалета.
• Пейте много воды.
• Выбирайте душ вместо ванны.
• Держитесь подальше от женских гигиенических спреев, душистых спринцеваний и ароматизированных средств для ванн; они только усилят раздражение.
• Очистите область половых органов перед сексом.
• Помочитесь после секса, чтобы избавиться от бактерий, которые могли попасть в уретру.
• Если вы используете диафрагму, презервативы без смазки или спермицидное желе для контроля рождаемости, возможно, вы захотите перейти на другой метод. Диафрагмы могут увеличить рост бактерий, а презервативы без смазки и спермициды могут вызвать раздражение мочевыводящих путей.Все это может сделать симптомы ИМП более вероятными.
• Держите половые органы сухими, надев хлопковое нижнее белье и свободную одежду. Не носите узкие джинсы и нейлоновое нижнее белье; они могут задерживать влагу, создавая идеальную среду для роста бактерий.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Что такое инфекция почек?

Инфекция почек, также называемая пиелонефритом, — это когда бактерии или вирусы вызывают проблемы в одной или обеих почках. Это разновидность инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

Основная задача ваших почек — удалять отходы и брать лишнюю воду из крови. Они являются частью мочевыводящих путей, которые выделяют жидкие отходы (мочу) и выводят их из организма. Как и выхлопная система вашего автомобиля, вы хотите, чтобы все работало так, как должно, поэтому отходы перемещаются только в одном направлении: наружу.

Ваши мочевыводящие пути состоят из:

• Почки . Эти отходы очищают вашу кровь и производят мочу (вашу мочу).
• Мочеточники .Эти тонкие трубки, по одной на каждую почку, переносят мочу в мочевой пузырь.
• Мочевой пузырь . Хранит мочу.
• Уретра . По этой трубке моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела.

Если в какой-либо из этих частей попали микробы, вы можете заразиться ИМП. Чаще всего первым заражается мочевой пузырь. Это может быть болезненно, но обычно несерьезно.

Но если вредные бактерии или вирусы поднимутся по мочеточникам, вы можете получить инфекцию почек.Если не лечить, инфекция почек может вызвать опасные для жизни проблемы.

Симптомы инфекции почек

Симптомы инфекции почек включают:

• Кровь или гной в моче
• Лихорадка и озноб
• Потеря аппетита
• Боль в пояснице, боку или паху
• Расстройство желудка или рвота
• Слабость или утомляемость

У вас также могут быть некоторые из симптомов инфекции мочевого пузыря, такие как:

• Жжение или боль при мочеиспускании
• Постоянное желание помочиться даже вскоре после опорожнения мочевого пузыря
• Мутная моча или моча с неприятным запахом
• Боль в нижней части живота
• Моча намного чаще, чем обычно

Если у вас есть эти симптомы, позвоните своему врачу, особенно если у вас инфекция мочевого пузыря и вам не становится лучше.

Причины инфицирования почек

Инфекции почек обычно начинаются с инфекции мочевого пузыря, которая распространяется на почки. Чаще всего причиной являются бактерии под названием E. coli . Другие бактерии или вирусы также могут вызывать инфекции почек.

Это редко, но инфекция также может проникнуть через кожу, попасть в кровь и попасть в почки. Вы можете заразиться и после операции на почках, но это еще более маловероятно.

Факторы риска инфекции почек

Заразиться почечной инфекцией может любой человек.Но так же, как женщины заражаются больше инфекциями мочевого пузыря, чем мужчины, они также чаще болеют инфекциями почек.

Уретра женщины короче уретры мужчины и расположена ближе к влагалищу и анусу. Это означает, что бактериям или вирусам легче попасть в уретру женщины, и, как только они это сделают, путь к мочевому пузырю будет короче. Оттуда они могут распространиться на почки.

Беременные женщины еще более подвержены инфекциям мочевого пузыря. Это происходит из-за гормональных изменений, а также из-за того, что ребенок оказывает давление на мочевой пузырь и мочеточники матери и замедляет отток мочи.

Любая проблема в мочевыводящих путях, из-за которой моча не течет должным образом, может повысить ваши шансы на инфекцию почек, например:

• Закупорка в мочевыводящих путях, например, камень в почках или увеличенная простата
• Условия, которые сохраняют ваш мочевой пузырь от полного опорожнения
• Проблема в структуре мочевыводящих путей, например защемление уретры
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), когда моча течет из мочевого пузыря обратно к почкам

Вы также более вероятны Чтобы заразиться, если у вас есть:

Диагноз почечной инфекции

После того, как вы спросите о ваших симптомах, ваш врач, вероятно, проведет тесты, в том числе:

• Анализ мочи для проверки крови, гноя и бактерий в вашей моче
• Посев мочи чтобы узнать, какие у вас бактерии

Ваш врач также может использовать эти тесты:

• Ультразвук или КТ. Они ищут закупорку мочевыводящих путей. Ваш врач может сделать это, если лечение не поможет в течение 3 дней.
• Мочеиспускание цистоуретрограмма (VCUG). Это разновидность рентгена для выявления проблем в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре. Врачи часто применяют их у детей с ПМР.
• Цифровой ректальный экзамен (для мужчин). Врач вводит смазанный палец в задний проход, чтобы проверить опухоль предстательной железы.
• Сцинтиграфия с димеркаптоянтарной кислотой (DMSA). Используется радиоактивный материал, чтобы показать инфекцию и повреждение почек.

Осложнения почечной инфекции

Если вы не пройдете лечение, почечная инфекция может вызвать серьезные проблемы, такие как:

• Повреждение почек. Гной может скапливаться и образовывать абсцесс внутри ткани почек. Бактерии могут распространяться на другие части вашего тела. Ваши почки также могут покрыться рубцами, что может привести к высокому кровяному давлению, хроническому заболеванию почек и почечной недостаточности.
• Заражение крови (сепсис). Когда бактерии от почечной инфекции попадают в вашу кровь, они могут распространяться по вашему телу и в ваши органы. Это неотложная медицинская помощь, и требуется немедленное лечение.
• Тяжелая инфекция. Инфекция, называемая эмфизематозным пиелонефритом (ЭПН), может разрушать ткань почек и вызывать скопление токсичного газа в ней. Обычно это случается у людей, страдающих диабетом.
• Проблемы при беременности. У женщин с инфекциями почек во время беременности больше шансов родить детей раньше срока или с низким весом.У них также чаще возникают осложнения с почками.

Лечение почечной инфекции

Ваш врач, вероятно, пропишет вам антибиотики, которые могут понадобиться вам на неделю или две. Ваши симптомы должны улучшиться в течение нескольких дней, но обязательно принимайте все лекарства.

Если у вас тяжелая инфекция, вам нужно оставаться в больнице и вводить антибиотики внутривенно (внутривенно) через иглу.

Если инфекции почек продолжают повторяться, возможно, проблема в строении мочевыводящих путей.Ваш врач может направить вас к специалисту, например к урологу. Такие проблемы часто требуют хирургического вмешательства.

Домашние средства от инфекции почек

Вы можете делать некоторые вещи дома, чтобы чувствовать себя лучше, пока у вас есть инфекция:

• Пейте много жидкости, чтобы избавиться от микробов.
• Получите дополнительный отдых.
• Когда вы идете в ванную, сядьте на унитаз вместо того, чтобы сидеть над ним на корточках, это может помешать полному опорожнению мочевого пузыря.
• Примите обезболивающее с парацетамолом.Не принимайте аспирин, ибупрофен или напроксен, потому что они могут повысить риск возникновения проблем с почками.
• Используйте грелку на животе, спине или боку.

Профилактика инфекций почек

Полностью предотвратить инфекции мочевого пузыря невозможно. Но у вас может быть меньше шансов получить его, если вы:

• Не пользуетесь дезодорантом или спринцеванием для половых органов.
• Не используйте презервативы или диафрагмы со спермицидами, которые могут вызвать рост бактерий.
• Используйте презервативы со смазкой.Другие виды могут вызвать раздражение уретры, что повышает вероятность заражения.
• Пейте много воды.
• Сходите в ванную, как только почувствуете позыв.
• Писать после секса.
• После посещения ванной вытирать спереди назад.

Уретрит: причины, симптомы и лечение

Уретрит — это воспаление уретры. Это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела.

Боль при мочеиспускании — главный симптом уретрита.Уретрит обычно возникает из-за бактериальной инфекции. Обычно его можно вылечить антибиотиками.

Причины уретрита

Большинство эпизодов уретрита вызваны инфекцией, вызванной бактериями, которые попадают в уретру через кожу вокруг отверстия уретры. Бактерии, которые обычно вызывают уретрит, включают:

• Гонококк, который передается половым путем и вызывает гонорею.
• Chlamydia trachomatis, , который передается половым путем и вызывает хламидиоз.
• Бактерии в стуле и вокруг него.

Вирус простого герпеса (ВПГ-1 и ВПГ-2) также может вызывать уретрит. Трихомонада — еще одна причина уретрита. Это одноклеточный организм, передающийся половым путем.

Инфекции, передаваемые половым путем, такие как гонорея и хламидиоз, обычно ограничиваются уретрой. Но они могут распространяться на женские репродуктивные органы, вызывая воспалительные заболевания тазовых органов (ВЗОМТ).

У мужчин гонорея и хламидиоз иногда вызывают эпидидимит, инфекцию придатка яичка, трубку на внешней стороне яичек.И ВЗОМТ, и эпидидимит могут привести к бесплодию.

Симптомы уретрита

Основным симптомом воспаления уретры при уретрите является боль при мочеиспускании (дизурия). Помимо боли, симптомы уретрита включают:

• Ощущение частой или срочной потребности в мочеиспускании
• Затруднение при начале мочеиспускания

Уретрит также может вызывать зуд, боль или дискомфорт, когда человек не мочеиспускание.

Другие симптомы уретрита включают:

• Боль во время секса
• Выделение из отверстия уретры или влагалища
• У мужчин кровь в сперме или моче

Диагноз уретрита

Диагноз уретрита может быть поставлен, когда Ваш врач изучает вашу историю болезни и спрашивает вас о ваших симптомах.

Если у вас болезненное мочеиспускание, врач может предположить наличие инфекции. Они могут лечить его антибиотиками сразу, пока ждут результатов анализов.

Анализы могут помочь подтвердить диагноз уретрита и его причину. Тесты на уретрит могут включать:

• Физикальное обследование, включая гениталии, брюшную полость и прямую кишку
• Анализы мочи на гонорею, хламидиоз или другие бактерии
• Исследование любых выделений под микроскопом

Анализы крови часто не требуются для диагностики уретрита.Но анализы крови могут быть сделаны в определенных ситуациях.

Лечение уретрита

Антибиотики могут успешно вылечить уретрит, вызванный бактериями. Многие антибиотики могут лечить уретрит. Вот некоторые из наиболее часто назначаемых:

Уретрит, вызванный трихомонадной инфекцией (так называемый трихомониаз), обычно лечится антибиотиком под названием метронидазол (Флагил). Тинидазол (Тиндамакс) — еще один антибиотик, который может лечить трихомониаз. Ваш половой партнер также должен лечиться, чтобы предотвратить повторное заражение.Важно пройти повторное обследование через три месяца, чтобы убедиться, что инфекция полностью исчезла. Сюда входит, даже если ваш партнер лечился.

Уретрит, вызванный вирусом простого герпеса, можно лечить с помощью:

Часто невозможно определить точный организм, вызывающий уретрит. В этих ситуациях врач может назначить один или несколько антибиотиков, которые могут вылечить инфекцию, которая может присутствовать.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) во время беременности

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — это инфекция какой-либо части мочевыделительной системы вашего тела, в том числе:

• Почки
• Мочеточники (трубки, по которым моча выводится из почек. к мочевому пузырю)
• Мочевой пузырь
• Уретра (короткая трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы вашего тела)

Бактерии вызывают большинство ИМП.Заразиться им может кто угодно, но чаще всего они встречаются у женщин и могут быть особенно опасны, если вы беременны.

Если вы подозреваете, что у вас ИМП, сообщите об этом своему врачу. При правильном уходе у вас и вашего ребенка все будет в порядке.

Обычно это инфекции мочевого пузыря и уретры. Но иногда они могут привести к инфекциям почек. В противном случае ИМП могут привести к преждевременным родам (слишком ранним родам) и низкой массе тела при рождении.

Симптомы ИМП

Если у вас ИМП, у вас могут быть:

• Срочная потребность в мочеиспускании или более частое мочеиспускание
• Проблемы с мочеиспусканием
• Чувство жжения или судороги в нижней части спины или внизу живота
• Ощущение жжения при мочеиспускании
• Моча выглядит мутной или имеет запах
• Кровь в моче, которая может окрашивать ее в красный, ярко-розовый или цвет колы

Если у вас инфекция почек, у вас могут быть:

• Лихорадка
• Тошнота
• Рвота
• Боль в верхней части спины, часто только с одной стороны

Если у вас есть симптомы почечной инфекции, немедленно обратитесь к врачу.Без лечения инфекция может распространиться в ваш кровоток и вызвать опасные для жизни состояния.

Почему ИМП чаще встречаются во время беременности?

Гормоны — одна из причин. Во время беременности они вызывают изменения в мочевыводящих путях, что увеличивает вероятность инфицирования женщин. Изменения гормонов также могут привести к пузырно-мочеточниковому рефлюксу — состоянию, при котором моча возвращается из мочевого пузыря в почки. Это может вызвать ИМП.

Когда вы беременны, ваша моча содержит больше сахара, белка и гормонов.Эти изменения также повышают риск ИМП.

Поскольку вы беременны, ваша растущая матка давит на ваш мочевой пузырь. Из-за этого вам трудно выпустить всю мочу из мочевого пузыря. Оставшаяся моча может быть источником инфекции.

Другие причины ИМП включают:

Escherichia coli и другие бактерии из фекалий. E. Coli является наиболее частой причиной ИМП и может перейти из прямой кишки в уретру, если вы не протираете ее спереди назад.

Сексуальная активность. Пальцы, пенис вашего партнера или устройства могут переносить бактерии из влагалища в уретру.

Стрептококк группы B. У многих женщин эти бактерии находятся в толстой кишке и влагалище. Это может вызвать ИМП, и женщины могут передать их своим новорожденным. Ваш врач проверит вас на наличие этих бактерий примерно на 36–37 неделе беременности. Если у вас положительный результат на стрептококк группы B, ваш врач пропишет вам антибиотики внутривенно во время родов.

Диагноз ИМП

Вы сделаете анализ мочи.Ваш врач проверит его на наличие бактерий, эритроцитов и лейкоцитов. Также можно проверить посев мочи. Он показывает, какие бактерии находятся в моче.

Лечение ИМП во время беременности

Вы будете принимать антибиотики в течение 3–7 дней или в соответствии с рекомендациями врача. Если ваша инфекция вызывает у вас дискомфорт, ваш врач, вероятно, начнет лечение до того, как вы получите результаты анализа мочи.

Ваши симптомы исчезнут через 3 дня. В любом случае принимайте все лекарства по расписанию.Не прекращайте его раньше, даже если симптомы исчезнут.

Многие распространенные антибиотики — например, амоксициллин, эритромицин и пенициллин — считаются безопасными для беременных. Ваш врач не пропишет другие препараты, такие как ципрофлоксацин (Cipro), сульфаметоксазол, тетрациклин или триметоприм (Primsol, Proloprim, Trimpex), которые могут повлиять на развитие вашего ребенка.

Осложнения ИМП во время беременности

Пиелонефрит — это ИМП, поражающая почки. Если вы беременны, это может вызвать:

• Преждевременные роды
• Тяжелая инфекция
• Респираторный дистресс-синдром у взрослых
• Анемия
• Долговременная инфекция

Профилактика ИМП

Чтобы попытаться избежать ИМП:

• Выпивайте не менее восьми стаканов воды в день.
• Вытирайтесь спереди назад, когда идете в ванную.
• Опорожните мочевой пузырь незадолго до и после секса.
• Если вам нужна смазка, когда вы занимаетесь сексом, выберите смазку на водной основе.
• Не спринцеваться.
• Избегайте сильных женских дезодорантов или мыла, вызывающих раздражение.
• Вымойте область гениталий теплой водой перед сексом.
• Носите хлопковое нижнее белье.
• Принимайте душ вместо ванны.
• Не надевайте слишком тесные брюки.
• Часто писайте.
• Избегайте алкоголя, цитрусовых соков, острой пищи и напитков с кофеином, которые могут вызвать раздражение мочевого пузыря.

Инфекции мочевыводящих путей: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое инфекция мочевыводящих путей (ИМП)?

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — это инфекция мочевыводящей системы. Этот тип инфекции может поражать уретру (состояние, называемое уретритом), почки (состояние, называемое пиелонефритом) или мочевой пузырь (состояние, называемое циститом).

Обычно ваша моча не содержит бактерий (микробов). Моча — это побочный продукт нашей системы фильтрации — почек. Когда продукты жизнедеятельности и избыток воды удаляются из крови почками, образуется моча. Обычно моча проходит через мочевыводящую систему без каких-либо загрязнений. Однако бактерии могут попасть в мочевыделительную систему извне, вызывая такие проблемы, как инфекция и воспаление. Это инфекция мочевыводящих путей (ИМП).

Что такое мочевыводящие пути?

Мочевыводящие пути производят и хранят мочу, один из жидких отходов организма.Мочевыводящие пути включают следующие части:

• Почки : Эти маленькие органы расположены на задней части тела, чуть выше бедер. Они — фильтры вашего тела, удаляющие отходы и воду из крови. Эти отходы превращаются в мочу.
• Мочеточники : Мочеточники представляют собой тонкие трубки, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь.
• Мочевой пузырь : Контейнер в виде мешочка, мочевой пузырь хранит вашу мочу до того, как она покинет тело.
• Уретра : по этой трубке моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела.

Насколько распространены инфекции мочевыводящих путей (ИМП)?

Инфекции мочевыводящих путей очень распространены и случаются у 1 из 5 женщин в течение жизни. Хотя ИМП часто встречаются у женщин, они также могут возникать у мужчин, пожилых людей и детей. От 1 до 2% детей заболевают инфекциями мочевыводящих путей. Каждый год от 8 до 10 миллионов обращаются к врачам по поводу инфекций мочевыводящих путей.

Кто заболевает инфекциями мочевыводящих путей (ИМП)?

Любой человек может заразиться инфекциями мочевыводящих путей, но они чаще встречаются у женщин. Это связано с тем, что уретра (трубка, по которой моча выводится из организма) у женщин короче и ближе к анальному отверстию, где распространены бактерии E. coli. Пожилые люди также подвержены более высокому риску развития цистита. Этот повышенный риск может быть связан с неполным опорожнением мочевого пузыря. Есть несколько заболеваний, которые могут быть связаны с этим, в том числе увеличенная простата или выпадение мочевого пузыря (состояние, при котором мочевой пузырь выпадает или выскальзывает из своего обычного положения).

Если вы часто страдаете инфекциями мочевыводящих путей, ваш лечащий врач может провести тесты для выявления других проблем со здоровьем, таких как диабет или аномалии мочевыделительной системы, которые могут способствовать вашим инфекциям. Людям с частыми ИМП иногда назначают антибиотики в низких дозах в течение определенного периода времени, чтобы инфекция не вернулась. Этот осторожный подход к лечению частых ИМП объясняется тем, что в вашем организме может развиться устойчивость к антибиотику, и вы можете заразиться другими типами инфекций, такими как C.дифф колит. Эта практика используется очень редко.

В чем разница между инфекцией мочевыводящих путей (ИМП) и инфекцией мочевого пузыря (циститом)?

Инфекция мочевыводящих путей — это более общий тип инфекции. У вас много частей мочевыводящих путей. ИМП — это термин, обозначающий инфекцию, распространяющуюся по мочевыводящим путям. Инфекция мочевого пузыря, также называемая циститом, — это специфическая инфекция. При этой инфекции бактерии проникают в мочевой пузырь и вызывают воспаление.

Не все инфекции мочевыводящих путей становятся инфекциями мочевого пузыря. Предотвращение распространения инфекции — одна из наиболее важных причин для быстрого лечения ИМП при появлении симптомов. Инфекция может распространиться не только на мочевой пузырь, но и на почки, что является более сложным типом инфекции, чем ИМП.

Симптомы и причины

Что вызывает инфекцию мочевыводящих путей (ИМП)?

Инфекции мочевыводящих путей вызываются микроорганизмами, обычно бактериями, которые проникают в уретру и мочевой пузырь, вызывая воспаление и инфекцию.Хотя ИМП чаще всего возникает в уретре и мочевом пузыре, бактерии также могут перемещаться по мочеточникам и инфицировать ваши почки.

Более 90% случаев инфекции мочевого пузыря (цистита) вызываются кишечной палочкой — бактерией, обычно обнаруживаемой в кишечнике.

Каковы симптомы инфекции мочевыводящих путей (ИМП)?

Инфекция мочевыводящих путей вызывает покраснение и раздражение слизистой оболочки мочевыводящих путей (воспаление), что может вызывать некоторые из следующих симптомов:

Другие симптомы, которые могут быть связаны с инфекцией мочевыводящих путей, включают:

• Боль во время секса.
• Боль в половом члене.
• Боль в боку или в пояснице.
• Усталость.
• Лихорадка (температура выше 100 градусов по Фаренгейту) и озноб.
• Рвота.
• Психические изменения или спутанность сознания.

Диагностика и тесты

Как диагностируются инфекции мочевыводящих путей (ИМП)?

Ваш врач будет использовать следующие тесты для диагностики инфекции мочевыводящих путей:

• Общий анализ мочи : Этот тест исследует мочу на наличие эритроцитов, лейкоцитов и бактерий.Количество лейкоцитов и эритроцитов в моче может указывать на инфекцию.
• Посев мочи : Посев мочи используется для определения типа бактерий в моче. Это важный тест, потому что он помогает выбрать подходящее лечение.

Если ваша инфекция не поддается лечению или если вы продолжаете заражаться снова и снова, ваш врач может использовать следующие тесты для проверки ваших мочевыводящих путей на наличие заболеваний или травм:

• Ультразвук : В этом тесте звуковые волны создают изображение внутренних органов.Этот тест проводится поверх вашей кожи, он безболезненный и обычно не требует подготовки.
• Цистоскопия : В этом тесте используется специальный инструмент, снабженный линзой и источником света (цистоскоп), чтобы видеть внутреннюю часть мочевого пузыря из уретры.
• Компьютерная томография : Другой визуализирующий тест, компьютерная томография — это разновидность рентгеновского снимка, при котором снимаются поперечные сечения тела (например, срезы). Этот тест намного точнее обычного рентгеновского излучения.

Ведение и лечение

Как лечат инфекции мочевыводящих путей (ИМП)?

Вам нужно будет вылечить инфекцию мочевыводящих путей.Антибиотики — это лекарства, которые убивают бактерии и борются с инфекцией. Антибиотики обычно используются для лечения инфекций мочевыводящих путей. Ваш лечащий врач подберет лекарство, которое лучше всего лечит конкретные бактерии, вызывающие вашу инфекцию. Некоторые часто используемые антибиотики могут включать:

• Нитрофурантоин.
• Сульфаниламиды (сульфаниламидные препараты).
• Амоксициллин.
• Цефалоспорины.
• Триметоприм / сульфаметоксазол (Бактрим®).
• Доксициклин.
• Хинолоны (такие как ципрофлоксацин [Cipro®]).

Очень важно, чтобы вы следовали указаниям врача по приему лекарства. Не прекращайте прием антибиотика, потому что симптомы исчезнут и вы почувствуете себя лучше. Если инфекцию не вылечить полностью полным курсом антибиотиков, она может вернуться.

Если у вас в анамнезе частые инфекции мочевыводящих путей, вам могут выписать рецепт на антибиотики, которые вы будете принимать при первом появлении симптомов.Другим пациентам могут назначать антибиотики каждый день, через день или после полового акта, чтобы предотвратить инфекцию. Поговорите со своим врачом о наиболее подходящем для вас варианте лечения, если у вас в анамнезе частые ИМП.

Каковы осложнения инфекции мочевыводящих путей (ИМП)?

Инфекцию мочевыводящих путей легко вылечить антибиотиками. Однако, если его не лечить или если вы прекратите прием лекарства на ранней стадии, этот тип инфекции может привести к более серьезной инфекции, такой как инфекция почек.

Могу ли я стать невосприимчивым к антибиотикам, используемым для лечения ИМП?

Ваше тело действительно может привыкнуть к антибиотикам, которые обычно используются для лечения инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Это случается у людей, которые очень часто болеют. С каждой ИМП и применением антибиотиков для ее лечения инфекция адаптируется, и бороться с ней становится все труднее. Это называется инфекцией, устойчивой к антибиотикам. По этой причине ваш лечащий врач может предложить альтернативные методы лечения, если у вас частые ИМП.Сюда могут входить:

• Ожидание : Ваш поставщик медицинских услуг может предложить вам понаблюдать за своими симптомами и подождать. В это время вам может быть рекомендовано пить много жидкости (особенно воды), чтобы «вымыть» вашу систему.
• Внутривенное лечение : В некоторых очень сложных случаях, когда ИМП устойчивы к антибиотикам или инфекция переместилась в ваши почки, вам может потребоваться лечение в больнице. Лекарство будет введено вам прямо в вену (внутривенно).Когда вы вернетесь домой, вам на время пропишут антибиотики, чтобы полностью избавиться от инфекции.

Предотвращает ли клюквенный сок инфекцию мочевыводящих путей (ИМП)?

Многие люди говорят, что клюквенный сок помогает лечить или даже предотвращать ИМП. В настоящее время исследователи изучают эту тему, но пока не нашли окончательного ответа. Медицинские работники рекомендуют пить много жидкости, если у вас есть или у вас есть инфекция мочевыводящих путей. Добавление стакана несладкого клюквенного сока в свой рацион — не проверенный способ предотвратить ИМП, но, как правило, это не повредит и вам.

Профилактика

Могу ли я предотвратить инфекцию мочевыводящих путей (ИМП)?

Обычно инфекцию мочевыводящих путей (ИМП) можно предотвратить, изменив образ жизни. Эти советы могут включать:

• Соблюдайте правила гигиены : Вы часто можете предотвратить ИМП, соблюдая правила личной гигиены. Это особенно важно для женщин. Поскольку уретра у женщин намного короче, чем у мужчин, бактериям кишечной палочки легче перемещаться из прямой кишки обратно в организм.Чтобы этого избежать, после дефекации рекомендуется всегда вытираться спереди назад. Женщинам также следует соблюдать правила гигиены во время менструального цикла, чтобы избежать инфекций. Частая смена подушечек и тампонов, а также отказ от женских дезодорантов также могут помочь предотвратить ИМП.
• Обильное питье : Добавление дополнительных жидкостей, особенно воды, в свой распорядок дня может помочь удалить лишние бактерии из мочевыводящих путей. Рекомендуется выпивать от шести до восьми стаканов воды в день.
• Изменение привычки к мочеиспусканию : мочеиспускание может сыграть большую роль в избавлении организма от бактерий. Ваша моча — это отходы жизнедеятельности, и каждый раз, когда вы опорожняете мочевой пузырь, вы удаляете эти отходы из своего тела. Частое мочеиспускание может снизить риск развития инфекции, особенно если у вас в анамнезе частые ИМП. Этому будет способствовать употребление большого количества жидкости, но старайтесь избегать употребления жидкости и пищи, которые могут вызвать раздражение мочевого пузыря. К ним могут относиться алкоголь, соки цитрусовых, напитки с кофеином и острая пища.Вам также следует попробовать помочиться сразу до и после секса. Это поможет избавиться от бактерий, которые могли быть занесены во время полового акта. Вы также можете промыть область гениталий теплой водой перед половым актом. Не спринцеваться. Медицинские работники не рекомендуют эту практику.
• Изменение противозачаточных средств : Некоторые женщины имеют повышенный риск развития ИМП, если они используют диафрагму для контроля рождаемости. Поговорите со своим врачом о других вариантах противозачаточных средств.
• Использование лубриканта на водной основе во время секса : Если вы чувствуете сухость влагалища и используете лубрикант во время секса, используйте лубрикант на водной основе. Вам также может потребоваться избегать спермицидов, если у вас частые ИМП.
• Смена одежды : Избегайте тесной одежды, чтобы оставаться сухим, предотвращая размножение бактерий в мочевыводящих путях. Вы также можете перейти на нижнее белье из хлопка. Это предотвратит скопление лишней влаги вокруг уретры.

Некоторым женщинам в постменопаузе врач может порекомендовать вагинальный крем, содержащий эстроген. Это может снизить риск развития ИМП из-за изменения pH влагалища. Поговорите со своим врачом, если у вас рецидивирующие ИМП и у вас уже наступила менопауза.

Добавки, отпускаемые без рецепта, также доступны для лечения ИМП. Иногда их рекомендуют людям, у которых частые ИМП, как еще один способ их предотвращения. Поговорите со своим врачом, прежде чем начинать принимать какие-либо добавки, и спросите, могут ли они быть для вас хорошим выбором.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для человека с инфекцией мочевыводящих путей?

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) обычно очень хорошо поддаются лечению. ИМП может вызывать дискомфорт до того, как вы начнете лечение, но как только ваш лечащий врач определит тип бактерий и назначит правильный антибиотик, ваши симптомы должны быстро улучшиться. Важно продолжать принимать лекарства в течение всего времени, прописанного вашим лечащим врачом.Если у вас частые ИМП или если ваши симптомы не улучшаются, ваш врач может проверить, является ли это инфекцией, устойчивой к антибиотикам. Это более сложные инфекции, которые поддаются лечению, и может потребоваться внутривенное введение антибиотиков (через капельницу) или альтернативное лечение.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы инфекции мочевыводящих путей. Если вам поставили диагноз ИМП и ваши симптомы ухудшаются, позвоните своему врачу.Вам может потребоваться другое лечение. В частности, обратите внимание на эти симптомы:

• Лихорадка.
• Боль в спине.
• Рвота.

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов или другие симптомы не исчезают после лечения, позвоните своему врачу. ИМП могут распространяться по мочевыводящим путям и другим частям тела. Однако лечение очень эффективно и может быстро облегчить ваши симптомы.

Практический подход к повседневной практике

Urol Ann.2019 октябрь-декабрь; 11 (4): 339–346.

Насиб Ф. Абу Хейдар

¹ Отделение урологии, Отделение хирургии, Американский университет Бейрута — Медицинский центр, Риад Эль-Солх 1107 2020, Бейрут, Ливан

Джад А. Дегхейли

¹ Отдел урологии, отделение хирургии, Медицинский центр Американского университета Бейрута, Риад Эль-Сол, 1107 2020, Бейрут, Ливан

Алин А. Якубиан

¹ Отделение урологии, Отделение хирургии, Американский университет Бейрута — Медицина Center, Riad El-Solh 1107 2020, Бейрут, Ливан

Raja B.Khauli

¹ Отделение урологии, Отделение хирургии, Американский университет Бейрута — Медицинский центр, Риад Эль-Соль 1107 2020, Бейрут, Ливан

² Адъюнкт-профессор урологии, Медицинский центр Массачусетского университета, Лоуэлл, Массачусетс, США

¹ Отделение урологии, Отделение хирургии, Американский университет Бейрута — Медицинский центр, Риад Эль-Соль 1107 2020, Бейрут, Ливан

² Адъюнкт-профессор урологии, Медицинский центр Массачусетского университета, Лоуэлл, Массачусетс, США

Адрес для корреспонденции: Prof.Раджа Б. Хаули, отделение урологии, хирургическое отделение, директор отделения трансплантации почки, Медицинский центр Американского университета в Бейруте, Бейрут, Ливан. Адъюнкт-профессор урологии, Медицинский центр Массачусетского университета, Лоуэлл, Массачусетс, США. E-mail: bl.ude.bua@iluahkr

^* Оба автора внесли равный вклад в эту рукопись и считаются первыми авторами.

Поступила 01.07.2019; Принято 16 июля 2019 г.

Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим создавать ремиксы, настраивать и развивать работу в некоммерческих целях, при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых творений на идентичных условиях.

Реферат

Общая проблема здравоохранения во всем мире, инфекция мочевыводящих путей (ИМП), представляет собой заболевание, оказывающее значительное влияние на экономику каждой страны, являясь наиболее частой причиной госпитализации среди пожилых людей и самой частой причиной назначения антибиотиков в первая помощь.Диагностика и лечение ИМП верхних и нижних отделов всегда были проблемой для врачей, учитывая их высокую распространенность, риск рецидива и неправильного лечения, а также тот факт, что во всем мире наблюдается рост устойчивости к антибиотикам, что требует внедрения надлежащего контроля над антибиотиками. Вероятность возникновения инфекций мочевыводящих путей у женщин в два раза выше, чем у мужчин, и их распространенность увеличивается с возрастом. Ниже приводится подробный обзор ИМП у женщин, в котором обсуждаются различные факторы, приводящие к осложненной инфекции.Также выделены различные этиологии и микробиологии ИМП. В дополнение к различным обычным схемам антибиотиков для лечения ИМП, в этой рукописи выделено и описано значительное количество неантимикробных методов лечения, включая новое использование внутрипузырных антибиотиков и вакцин для подавляющего лечения. Наконец, предлагается путь для правильной диагностики и лечения, обеспечивающий рациональное использование антибиотиков для уменьшения долгосрочных осложнений.

Ключевые слова: Антибиотики, внутрипузырная, неантимикробная терапия, беременность, управление, инфекция мочевыводящих путей, вакцины, женщины

ВВЕДЕНИЕ

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — распространенная жалоба, с которой сталкиваются в амбулаторных условиях, будь то первичная медико-санитарная помощь или специализированная клиника .Клиницисту необходимо иметь полное представление об эпидемиологии, физиологии, патофизиологии и стратегиях лечения ИМП. Еще одно часто встречающееся заболевание, особенно в специализированных клиниках, — это резистентные бактерии, вызывающие ИМП и рецидивирующие ИМП. Эта сложная задача еще больше усложняется из-за роста устойчивости бактерий и растущего страха перед бета-лактамазой расширенного спектра и микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью. Авторы рассмотрели ИМП у женщин, уделяя особое внимание стратегиям противомикробного и неантимикробного лечения.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — серьезная проблема здравоохранения во всем мире, часто наблюдаемая в амбулаторных клиниках, при посещении отделений неотложной помощи, а также у госпитализированных пациентов. По оценкам, заболеваемость приближается к 150 миллионам новых случаев в год [1]. На лечение и диагностику ИМП уходит около 6 миллиардов долларов США. Только на инфекции мочевого пузыря или цистит приходится> 10 миллионов посещений офисов и 1 миллион посещений отделений неотложной помощи [1,2] и> 2 миллиардов долларов в качестве ежегодных расходов на здравоохранение только в США из-за различных рецептов и диагностических тестов.[3] ИМП в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, во всех возрастных группах [3] и составляет 1,2% от всех посещений офисов женщинами. [4] У трети женщин диагностирована ИМП в возрасте до 24 лет, а у половины женщин развивается по крайней мере один эпизод к 35 годам [5]. До 70% женщин будут страдать от ИМП в течение своей жизни, из них 30% будут иметь рецидивирующие ИМП (РИМП). [6]

Мочевые инфекции наносят большой урон здоровью человека, включая его психическое здоровье и чувство благополучия.Более половины пациентов с ИМП страдают клинической депрессией, а 38,5% — тревожными расстройствами, при этом качество жизни значительно улучшается после надлежащего лечения и профилактики. [7]

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

ИМП — это воспалительная реакция на уровне уротелия, направленная на борьбу с бактериальной инфекцией. ИМП почти всегда связаны с бактериурией, наличием бактерий в моче и пиурией, наличием лейкоцитов в моче. Бактериурия может присутствовать без пиурии, что может быть связано с бактериальным заражением или асептическим методом сбора мочи.Напротив, пиурия может присутствовать без бактериурии, что указывает на воспалительный процесс уротелия, такой как мочевой камень или злокачественное новообразование. [8] Различие между осложненными [] и неосложненными ИМП [9] имеет клиническое значение для продолжительности и типа лечения, которые будут рассмотрены в части обсуждения позже. Как правило, неосложненные ИМП наблюдаются у пациентов без анатомических или функциональных аномалий в системе мочевыводящих путей.

Таблица 1

Факторы, указывающие на осложненную инфекцию мочевыводящих путей [9]

1 недельная терапия

Факторы, предполагающие осложненные ИМП (структурные / функциональные отклонения в мочевыводящих путях)

Обструкция мочевыводящих путей

Беременность

Иммуносупрессия

Лихорадка

Катетеризация

Почечная недостаточность

Диабет

Мужчины

Персистентные бактерии после соответствующего лечения

ИМП можно отнести к первым, неразрешенным или рецидивирующим инфекциям.Первая ИМП — это инфекция, которая возникает у человека без предшествующей или отдаленной инфекции. Неразрешенная ИМП — это повторное инфицирование той же самой микробной инфекцией и аналогичной антибиотикограммой, что и предыдущая ИМП, получавшая соответствующие антибиотики. РУТИ возникает после излечения предыдущей инфекции. [8] Существуют противоречивые определения rUTI; однако большинство специалистов сходятся во мнении, что для того, чтобы считаться рецидивирующим, у пациента должно быть более двух эпизодов за последние 6 месяцев или более трех эпизодов за последний год.[10,11]

Другой категорией ИМП является ИМП, связанная с катетером (CAUTI). Он определяется как наличие признаков или симптомов ИМП у пациента с постоянной уретральной, надлобковой или даже периодической катетеризацией со значительным присутствием бактериурии. CAUTI — серьезная ятрогенная инфекция, связанная с повышенной заболеваемостью и смертностью у госпитализированных пациентов и пациентов с уходом в домах престарелых. [12] Разработка CAUTI выходит за рамки рукописи; однако авторы признают, что ИМП из постоянных катетеров является серьезным осложнением и должны быть запрещены путем уменьшения ненужной катетеризации и соблюдения надлежащей стерильной техники при катетеризации пациентов.[13]

ЭТИОЛОГИЯ

Для возникновения инфекции мочевыводящих путей существует множество наложенных друг на друга факторов, включая факторы хозяина, размер инокулята и вирулентность возбудителя инфекции. Первым событием, которое приводит к ИМП, является прививка. Самая распространенная теорема для прививки — восходящий маршрут. Кишечные бактерии колонизируют промежность и поднимаются в уретру и мочевой пузырь. [14]

Что касается рецидива инфекции мочевыводящих путей, то здесь играют роль несколько факторов. На микробиологическом уровне одна теория — это уменьшение количества лактобацилл, продуцирующих перекись, предрасполагающих к усилению колонизации патогенными кишечными бактериями.[15] Другая теорема — образование внутриклеточных скоплений бактерий, нечувствительных к антибиотикам, в то время как другие постулируют изменение гликозаминогликанового барьера уротелия, что делает человека более восприимчивым к энтеропатогенной инфекции. [16]

На индивидуальном уровне факторы риска ИМП различаются среди молодых, средних и пожилых женщин []. У молодых женщин использование спермицидов и частота половых контактов являются основными факторами риска, о чем свидетельствует повышенная колонизация уретры и влагалища.[17] Напротив, у женщин старшего возраста предрасполагающими факторами риска являются высокий уровень остаточного количества мочи, атрофический вагинит и цистоцеле. [18]

Таблица 2

Факторы риска, связанные с инфекциями мочевыводящих путей и рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей [17,18,19]

Обструкция оттока (зубной камень, стриктура)

Недержание кала

Снижение оттока мочи	Содействие колонизации	Облегчение всплытия
Сексуальная активность (увеличивает инокуляцию)	Катетеризация
Атонический пузырь	Спермицид (увеличивает связывание)	Недержание мочи
Недостаточное потребление эстрогена
Высокий остаток мочи (вызывает ишемию стенки мочевого пузыря)	Противомикробное средство (уменьшает местную флору)	Атрофия слизистой оболочки влагалища и уретры
	Генетические факторы (улучшающие прилипание бактерий	к уро-телию)

МИКРОБИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

Инфекция мочевыводящих путей редко является вторичной по отношению к основной структурной аномалии, а скорее является результатом взаимодействия между уропатогенами и нормальным уротелием.Это взаимодействие происходит в результате колонизации влагалищной и периуретральной области уропатогенами, происходящими из кишечника. Из-за неизвестных факторов хозяина, вероятно, генетических, женщины, которые имеют тенденцию к ИМП, имеют склонность к длительной и тяжелой колонизации уропатогенами. [19]

Одним из основных признаков вирулентности бактерий является связывание уропатогена с клеточным слоем слизистой оболочки. Хорошо изучено, что фимбрий Escherichia coli типа 1 в значительной степени связаны с циститом, а другие штаммы с патогенными фимбриями связаны с пиелонефритом.Кроме того, эти патогенные фимбрии связаны со стойкой колонизацией уротелия и вызывают воспалительную реакцию. [20,21] Также было высказано предположение, что эти бактерии могут созревать в биопленки в уротелиальном барьере, вызывая рецидив инфекций и ускользая от иммунной системы хозяина. система. [22]

НЕАНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ

Обоснование неантимикробной терапии проистекает из двух основных недостатков антимикробной профилактики рутинных инфекций. Появление резистентных штаммов в моче и неспособность полностью уничтожить микроорганизмы всегда имеют решающее значение для принятия во внимание при любой противомикробной терапии.[23]

1. Подщелачивание мочи было предложено в качестве вмешательства для уменьшения ИМП. Это достигается введением подщелачивающих агентов, таких как цитрат калия. Кокрановский метаанализ выявил несколько испытаний, в которых подщелачивание мочи использовалось как метод предотвращения инфекции мочевыводящих путей. Тем не менее, ни одно из этих исследований не привело к значительному выводу о применении такой терапии [24]

2. Другой предлагаемой профилактической терапией является использование пробиотиков Lactobacillus .Обоснование — формирование влагалищного барьера для болезнетворных бактерий. Были опубликованы противоречивые результаты без каких-либо конкретных выводов [25]

3. Клюква давно ассоциируется с лечением РУИ. Он состоит из кустарников подрода Oxycoccos и обладает антиоксидантными свойствами, а также ингибирует связывание P-фимбрий уропатогенов с уротелием. [26] Кокрановский обзор 2012 года показал, что не было значительного снижения частоты ИМП в подгруппе пациентов с рецидивирующим циститом, принимающих продукты из клюквы [27]

4. Местные эстрогены были всесторонне исследованы, и было показано, что они снижают частоту ИМП.С уменьшением циркулирующего эстрогена, физиологически с возрастом, уменьшается количество вагинальных Lactobacillus и повышается риск колонизации уропатогенами, такими как энтерококки и грамотрицательные палочки. [28] Недавний Кокрановский анализ показывает, что эстроген для местного применения снижает риск ИМП без увеличения риска рака груди или эндометрия у женщин, но имеет местные побочные эффекты, такие как раздражение. С другой стороны, системные эстрогены не снижают частоту ИМП. [29] При лечении эстрогеном врачи должны знать о противопоказаниях, включая злокачественные новообразования эндометрия и груди, тромбоэмболические явления или дисфункцию печени.[18]

ВАКЦИНЫ

Вакцины были предложены с концепцией, что они могут вызывать врожденный и гуморальный иммунный ответ пациента против патогенов в моче. [30] Были предложены различные препараты, как вагинальные, так и пероральные, при этом пероральные препараты были наиболее широко используемыми и исследованными. Уро-Ваксом, или ОМ-89, представляет собой пероральную вакцину, включающую 18 различных штаммов лиофилизированных лизатов E. coli . Относительно недавний метаанализ препарата Уро-Ваксом подтвердил его эффективность для лечения РУТИ.[31] В соответствии с принятым протоколом введения обычно 1 капсула в день в течение 90 дней в качестве индукционного лечения, затем прекращается на следующие 3 месяца, и, когда он предназначен для консолидации, будет назначаться 1 капсула в день в течение первых 10 дней каждого месяца. , в течение 3 месяцев подряд. Вагинальные вакцины еще не используются в клинической практике и не имеют достаточных доказательств [25].

ОСОБЫЕ СООБРАЖЕНИЯ — БЕРЕМЕННОСТЬ

ИМП имеют первостепенное значение для беременных, поскольку бактериурия при беременности может привести к осложнениям и выкидышу.ИМП — вторая по частоте патология беременных после анемии и, в то же время, самая частая инфекция в этой подгруппе пациентов. Приблизительно у 5-10% женщин ИМП разовьются во время беременности, и, по оценкам, из всех госпитализаций беременных 5% связаны с ИМП. ИМП при неправильном лечении могут значительно увеличить риск пиелонефрита, вторичного по отношению к связанным с беременностью адаптивным изменениям мочевыводящих путей, что приводит к серьезным осложнениям для матери и плода, таким как преждевременные роды, низкая масса тела при рождении или системная инфекция матери.[32]

Бактериурия во время беременности может быть классифицирована как бессимптомная бактериурия (БАС), инфекции нижних мочевыводящих путей (цистит) или инфекции верхних мочевыводящих путей (пиелонефрит). [33] В настоящее время мы сосредоточимся на формальной классификации.

ASB — это наличие положительного посева мочи без каких-либо клинических проявлений. Заболеваемость БАС оценивается в 2–13% и примерно одинакова как у беременных, так и у небеременных женщин [34]. У каждой третьей беременной пациентки, страдающей острым циститом, ранее был диагностирован АСБ.[35]

В отличие от основной женской популяции, БАС у беременных всегда требует лечения, чтобы снизить возможные риски для матери и плода. Особый интерес и беспокойство вызывает присутствие в посеве мочи штамма Streptococcus (GBS) группы B , в частности штамма Streptococcus agalactiae , который присутствует в 2–10% всех культур ASB. Такой штамм несет в себе высокий риск преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов и значительно увеличивает риск неонатальной инфекции в 25 раз.[32]

В недавнем метаанализе, проведенном в Иране, включая 31 исследование с участием 20 309 пациентов, распространенность БАС у беременных оценивалась в 8,7% (95% доверительный интервал [ДИ]: 7,2–10,4), с самая низкая и самая высокая распространенность отмечена в третьем триместре (6,1% [95% ДИ: 2,1–16,4]) и первом триместре (11,7% [95% ДИ: 7,9–16,9]) соответственно. Наиболее часто изолированные микроорганизмы, участвующие в этиологии ИМП (61,6% [95% ДИ: 51,6–70,7]) и ASB (63,22% [95% ДИ: 51,2–73.8]) было E. coli . [36]

Таким образом, европейские и североамериканские руководства по клинической практике рекомендуют скрининг на ASB в качестве стандартного теста на беременность. Предполагается, что лечение антибиотиками АСБ у беременных женщин снижает риск ИМП у матери, предотвращая преждевременные роды [37].

Настоящее руководство рекомендует идентифицировать СГБ в образцах мазков, взятых из преддверия влагалища и прямой кишки у каждой беременной женщины на 35–37 ^-й неделе гестации; если предыдущие посевы мочи во время беременности не показали S.agalactiae , то последующий посев не рекомендуется. После выявления на любом этапе беременности необходима послеродовая антибиотикопрофилактика, даже если в дальнейшем посев мазков был отрицательным [38].

АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ

Обзор антибактериальных средств

Антимикробная терапия является краеугольным камнем лечения любой бактериальной инфекции, включая ИМП. Поскольку ИМП очень распространены, особенно у женщин, крайне важно начать контролируемое использование антибиотиков для лечения.Роль клинициста состоит в том, чтобы адекватно лечить своих пациентов, практикуя надлежащее использование антибиотиков, придерживаясь практических рекомендаций. Тип и продолжительность противомикробной терапии зависят от локализации и тяжести инфекции, а также от факторов хозяина / бактерий. Например, в случаях простатита и эпидидимоорхита необходимо учитывать надлежащую концентрацию противомикробных препаратов в тканях. Общие стратегии лечения для устранения инфекции — это разумное использование антибиотиков, обеспечение адекватной гидратации и устранение любой непроходимости мочевыводящих путей или инородных тел.

При острой неосложненной ИМП Американское общество инфекционных заболеваний (IDSA) рекомендует использовать нитрофурантоин, триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX) или фосфомицин в течение 3-5 дней. [39]

1. Нитрофурантоин — лекарство, хорошо известное врачам с переносимым побочным действием. Хорошо известный эрадикатор E. coli , нитрофурантоин, в остальном менее активен в отношении других грамотрицательных палочек, таких как Klebsiella и Pseudomonas .[8] Хотя такие случаи редки, лечащие врачи должны помнить о возможности пагубного, но довольно редкого риска легочного фиброза и интерстициального пневмонита, особенно у предрасполагающих пациентов, таких как пациенты с хронической обструктивной болезнью легких [40]

2. TMP-SMX обладает отличной скоростью искоренения ИМП. Предостережение при использовании этого агента в клинической практике заключается в том, что антибиотикограмма и образец резистентности, отмеченные в конкретном регионе / учреждении, используются в том смысле, что это рекомендуется только при уровне резистентности <20%.[39] Пациенты с сульфаниламидной аллергией не могут получать этот препарат из-за компонента SMX.

3. Фосфомицин подходит для лечения неосложненных ИМП; однако его активность может быть хуже, чем у других противомикробных препаратов [39]

4. Хинолоны уже давно используются при лечении ИМП. Однако при неосложненных ИМП специалисты предпочитают воздерживаться от его использования из-за повышения уровня резистентности в сообществах и необходимости сохранять его при более сложных ИМП.[39]

Отсутствие бактериальной эрадикации

Последующий посев мочи и урологическое обследование обычно не требуются для пациентов, которые реагируют на лечение первой линии неосложненной ИМП. [8] Если пациент не реагирует на назначенные противомикробные препараты первого ряда, необходимо учитывать множество причин. Причины неспособности искоренить простую ИМП: (1) начальная или приобретенная бактериальная резистентность, (2) различные виды бактерий, инфицирующие уротелий, (3) азотемия и (4) структурные урологические аномалии.[8] Однако наиболее частой причиной является резистентность бактерий. В этих случаях врачи могут получить второй посев мочи и рассмотреть возможность применения хинолонов или цефалоспоринов [8]. В последнее время бактерии, продуцирующие β-лактамазу (БЛРС) расширенного спектра (БЛРС), появляются даже в амбулаторных условиях, причем до 7% внебольничных ИМП вызваны бактериями, продуцирующими БЛРС. В этой ситуации антибиотики должны быть адаптированы в соответствии с антибиотикограммой посева мочи с использованием карбапенемов в определенных ситуациях.[40]

ВНУТРИВАЗИЧЕСКИЕ АНТИБИОТИКИ

Факт, лежащий в основе внутрипузырного применения антибиотиков, является новым и экстраполирован на основе других способов введения, отличных от обычного перорального или внутривенного введения. Было отмечено, что количество штаммов бактерий с множественной лекарственной устойчивостью растет во всем мире, и это представляет угрозу для клиницистов наряду с отсутствием разработки новых антибиотиков. Это сместило внимание к использованию более старых классов лекарств, от которых отказались из-за их токсичности при внутривенном введении.Присутствие этих антибиотиков старого класса в высоких концентрациях в биологических жидкостях считается в остальном безопасным и используется в форме аэрозолей для лечения легочных инфекций у пациентов с муковисцидозом и интратекального или даже внутрижелудочкового введения для лечения менингита.

Сообщается об эффективности закапывания в мочевой пузырь при ИМП. Примером может служить внутрипузырная инстилляция колистина при лечении ИМП, вызванных Acinetobacter baumannii или Pseudomonas aeruginosa .Хотя тип публикаций о внутрипузырной инстилляции — это либо сообщения о случаях, либо серии случаев, внутрипузырная инстилляция показала свою эффективность в снижении частоты рецидивирующих инфекций. [41,42]

Другим антибиотиком, используемым аналогичным образом, является гентамицин. Было опубликовано недавнее проспективное исследование, проведенное в Нидерландах, охватывающее ночную внутрипузырную инстилляцию гентамицина в течение 6 месяцев у 63 взрослых с РУИ, вызванными патогенами с множественной лекарственной устойчивостью. В результате количество ИМП уменьшилось с 4.От 8 до 1,0 эпизода во время внутрипузырного лечения. Уровень резистентности уропатогенов снизился с 78% до 23%, и никаких клинически значимых побочных эффектов не наблюдалось. [43]

Также сообщается о значительном снижении частоты симптоматических инфекций мочевыводящих путей, наряду с посещениями соответствующих отделений неотложной помощи и госпитализацией, у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем, поддерживаемым чистой периодической катетеризацией с использованием внутрипузырных инстилляций антибиотиков. [44]

В целом, внутрипузырная инстилляция антимикробных препаратов кажется эффективной при лечении рутинных ИМП, особенно в краткосрочном периоде, и может помочь клиницистам найти альтернативы лечению, особенно тем, у кого развилась резистентность к другим формам системного лечения.[45]

АНТИМИКРОБНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Авторы рекомендуют лечить ИМП у пациентов с рецидивирующими эпизодами только после получения посева мочи перед началом лечения. Выбор антибактериальной терапии должен быть адаптирован в соответствии с предыдущими культурами пациента, местными моделями резистентности, аллергическим статусом пациента, профилем побочных эффектов, а также стоимостью. Когда пациенту поставлен диагноз РУМИ, мы рекомендуем начать 6–12-месячный курс приема низких доз противомикробных препаратов. IDSA рекомендует использовать TMP-SMX (40/200) однократной дозы или нитрофурантоин 50–100 мг в день.Несмотря на то, что IDSA предлагает хинолоны (ципрофлоксацин 250 мг в день), мы предлагаем сохранить хинолоны в сложных случаях из-за повышенной резистентности и ее связи с ESBL Enterobacteriaceae. [46] Изменения в поведении также имеют первостепенное значение для этой популяции, такие как ограничение использования спермицидов, посткоитальное мочеиспускание, увеличение потребления жидкости и предотвращение вздутия мочевого пузыря. [25]

Авторы предлагают методику выявления причин РУТИ [].Сбор анамнеза может выявить модифицируемое поведение, которое может снизить риск рецидива []. [13,47,48,49] Физическое обследование может определить, имеется ли значительная атрофия влагалища, которая является известной причиной ИМП. Остаточная моча после мочеиспускания может быть очагом избыточного бактериального роста и неадекватного уничтожения бактерий. [50] Следовательно, сканирование мочевого пузыря после мочеиспускания может выявить значительную остаточную мочу после мочеиспускания. Если есть, мы предлагаем продлить обследование с помощью официального ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря и / или диагностической цистоскопии под местной анестезией.

Рекомендуемый алгоритм лечения инфекций мочевыводящих путей у женщин

Таблица 3

Факторы риска и мифы, связанные с рутионами

908 НАПРАВЛЕНИЕ АНТИБИОТИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ: ПУТЬ К АКТУАЛЬНОМУ ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ

Соблюдение антибиотиков имеет первостепенное значение при лечении пациентов с рецидивирующей инфекцией.Во-первых, врач должен соблюдать продолжительность терапии не более 5 дней для лечения неосложненного цистита, поскольку чрезмерное лечение не только увеличивает частоту резистентности, но и увеличивает рецидивы из-за потери защитной флоры. [51] Мы настоятельно не рекомендуем лечить бессимптомную бактериурию среди населения в целом из-за риска повышенной устойчивости к противомикробным препаратам. [52,53] Все чаще и чаще мы сталкиваемся в нашей практике с устойчивыми клопами, которые в основном возникают из-за неправильного и чрезмерного использования антибиотиков. Clostridium difficile инфекции толстой кишки также были связаны с применением антибиотиков для лечения ИМП, чаще всего цефалоспоринов и фторхинолонов. [25] IDSA не рекомендует фторхинолоны или цефалоспорины для лечения неосложненного цистита в качестве препаратов первой линии. Эти классы связаны с микроорганизмами, продуцирующими резистентность и БЛРС, и увеличивают частоту рецидивов за счет изменения периуретральной и вагинальной защитной флоры. [51] Однако авторы признают, что эти лекарства незаменимы при резистентных микробах и в случаях осложненных ИМП.Таким образом, все лица, назначающие антибиотики, обязаны учитывать не только искоренение инфекции, но и сопутствующий ущерб при выборе продолжительности приема антибиотиков.

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

Противомикробная профилактика

• Рекомендуется изменение поведения перед началом непрерывной профилактики

• Подтверждающее с отрицательным посевом мочи перед началом непрерывной профилактики

• Выбор противомикробного препарата должен быть индивидуальным.

• Посткоитальная профилактика приветствуется у сексуально активных женщин.

Неантимикробные вмешательства

• Продукты из клюквы обладают некоторой эффективностью в снижении частоты ИМП

• Можно использовать интравагинальные пробиотики

• Уро-Ваксом доказал свою эффективность и его можно попробовать

• спермицид для контрацепции

• Вагинальный эстроген хорошо изучен и должен использоваться при постменопаузальной атрофии влагалища

• Правильный уход за промежностью и протирание спереди назад.[54]

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Schappert SM, Rechtsteiner EA. Оценка использования амбулаторной медицинской помощи на 2006 г. Национальный статистический отчет здравоохранения. 2008; 8: 1–29. [PubMed] [Google Scholar] 2. Schappert SM, Rechtsteiner EA. Оценка использования амбулаторной медицинской помощи на 2007 г. Vital Health Stat. 13 2; 11 (169): 1–38. [PubMed] [Google Scholar] 3.Фоксман Б. Синдромы инфекции мочевыводящих путей: возникновение, рецидив, бактериология, факторы риска и бремя болезни. Заражение Dis Clin North Am. 2014; 28: 1–3. [PubMed] [Google Scholar] 4. Schappert SM. Посещение врачебных кабинетов, амбулаторных отделений больниц и отделений неотложной помощи в амбулаторных условиях: США, 1995 г. Vital Health Stat. 1997. 13 (129): 1–38. [PubMed] [Google Scholar] 5. Foster RT., Sr. Неосложненные инфекции мочевыводящих путей у женщин. Obstet Gynecol Clin North Am. 2008; 35: 235–48, viii.[PubMed] [Google Scholar] 6. Альберт X, Huertas I, Pereiro, Sanfelix J, Gosalbes V, Perrota C. Антибиотики для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у небеременных женщин. Кокрановская база данных Syst Rev.2004; 3: Cd001209. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Ренар Дж., Балларини С., Маскареньяс Т., Захран М., Кемпер Э., Шукаир Дж. И др. Рецидивирующие инфекции нижних мочевых путей отрицательно сказываются на качестве жизни пациентов: проспективное обсервационное исследование. Заражение Dis Ther. 2015; 4: 125–35.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Макдугал В., Вейн А., Кавусси Л., Новик А., Партин А., Петерс С. и др. Кэмпбелл-Уолш Урология. (Обзор 10-го издания) 2012 [Google Scholar] 9. Dielubanza EJ, Mazur DJ, Schaeffer AJ. Лечение осложненной инфекции мочевыводящих путей, не связанной с катетером. Заражение Dis Clin North Am. 2014; 28: 121–34. [PubMed] [Google Scholar] 10. Эпп А., Ларошель А. Комитет урогинекологии, Консультативный комитет семейных врачей. Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей. J Obstet Gynaecol Can.2010. 32: 1082–90. [PubMed] [Google Scholar] 11. Носсейр С.Б., Линд Л.Р., Винклер Х.А. Рецидивирующие неосложненные инфекции мочевыводящих путей у женщин: обзор. J Womens Health (Larchmt) 2012; 21: 347–54. [PubMed] [Google Scholar] 12. Платт Р., Полк Б.Ф., Мердок Б., Рознер Б. Смертность, связанная с внутрибольничной инфекцией мочевыводящих путей. N Engl J Med. 1982; 307: 637–42. [PubMed] [Google Scholar] 13. Hooton TM, Bradley SF, Cardenas DD, Colgan R, Geerlings SE, Rice JC и др. Диагностика, профилактика и лечение катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей у взрослых: Международное руководство по клинической практике 2009 г. Американского общества инфекционных болезней.Clin Infect Dis. 2010; 50: 625–63. [PubMed] [Google Scholar] 14. Фоксман Б. Эпидемиология инфекций мочевыводящих путей: заболеваемость, заболеваемость и экономические затраты. Am J Med. 2002; 113 (Дополнение 1А): 5С – 13С. [PubMed] [Google Scholar] 15. Mulvey MA, Schilling JD, Hultgren SJ. Создание постоянного резервуара Escherichia coli во время острой фазы инфекции мочевого пузыря. Infect Immun. 2001; 69: 4572–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Мохсин Р., Сиддики К.М. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у женщин.J Pak Med Assoc. 2010; 60: 55–9. [PubMed] [Google Scholar] 17. Beerepoot MA, ter Riet G, Nys S., van der Wal WM, de Borgie CA, de Reijke TM, et al. Лактобациллы против антибиотиков для профилактики инфекций мочевыводящих путей: рандомизированное двойное слепое исследование не меньшей эффективности у женщин в постменопаузе. Arch Intern Med. 2012; 172: 704–12. [PubMed] [Google Scholar] 19. Пфау А., Сакс Т. Бактериальная флора преддверия влагалища, уретры и влагалища у женщин в пременопаузе с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. J Urol.1981; 126: 630–4. [PubMed] [Google Scholar] 20. Wullt B. Роль фимбрий P в установлении Escherichia coli и воспалении слизистой оболочки мочевыводящих путей человека. Int J Antimicrob Agents. 2003. 21: 605–21. [PubMed] [Google Scholar] 21. Bahrani-Mougeot FK, Buckles EL, Lockatell CV, Hebel JR, Johnson DE, Tang CM и др. Фимбрии типа 1 и внеклеточные полисахариды являются главными уропатогенными детерминантами вирулентности Escherichia coli в мочевых путях мышей.Mol Microbiol. 2002; 45: 1079–93. [PubMed] [Google Scholar] 22. Андерсон Дж., Палермо Дж. Дж., Шиллинг Дж. Д., Рот Р., Хойзер Дж., Халтгрен С. Дж.. Внутриклеточные бактериальные стручки, похожие на биопленку, при инфекциях мочевыводящих путей. Наука. 2003. 301: 105–7. [PubMed] [Google Scholar] 23. Франко А.В. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2005; 19: 861–73. [PubMed] [Google Scholar] 24. О’Кейн Д. Б., Дэйв С. К., Гор Н., Патель Ф., Хоффманн Т. К., Трилл Дж. Л. и др. Подщелачивание мочи при симптоматической неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин.Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 4: CD010745. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Смит А.Л., Браун Дж., Вайман Дж. Ф., Берри А., Ньюман Д. К., Стэплтон А. Е.. Лечение и профилактика рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей у женщин: быстрый обзор с практическими рекомендациями. J Urol. 2018; 200: 1174–91. [PubMed] [Google Scholar] 26. Micali S, Isgro G, Bianchi G, Miceli N, Calapai G, Navarra M. Клюква и рецидивирующий цистит: больше, чем маркетинг? Crit Rev Food Sci Nutr. 2014; 54: 1063–75. [PubMed] [Google Scholar] 27.Джепсон Р.Г., Уильямс Дж., Крейг Дж. С.. Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 10: CD001321. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Раз П. Инфекция мочевыводящих путей у пожилых женщин. Int J Antimicrob Agents. 1998. 10: 177–9. [PubMed] [Google Scholar] 29. Перротта К., Азнар М., Мехиа Р., Альберт Икс, Нг CW. Эстрогены для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе. Кокрановская база данных Syst Rev.2008; 2: Cd005131. [PubMed] [Google Scholar] 30.Bauer HW, Alloussi S, Egger G, Blümlein HM, Cozma G, Schulman CC. Долгосрочное многоцентровое двойное слепое исследование экстракта Escherichia coli (OM-89) у пациенток с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. Eur Urol. 2005; 47: 542–8. [PubMed] [Google Scholar] 31. Набер К.Г., Чо Й.Х., Мацумото Т., Шеффер А.Дж. Иммуноактивная профилактика рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей: метаанализ. Int J Antimicrob Agents. 2009; 33: 111–9. [PubMed] [Google Scholar] 32. Сведа Х., Йовик М. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности — обновленный обзор.Dev Period Med. 2016; 20: 263–72. [PubMed] [Google Scholar] 33. Glaser AP, Schaeffer AJ. Инфекция мочевыводящих путей и бактериурия при беременности. Urol Clin North Am. 2015; 42: 547–60. [PubMed] [Google Scholar] 34. Матушкевич-Ровиньска Ю., Малышко Ю., Величко М. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности: старые и новые нерешенные диагностические и терапевтические проблемы. Arch Med Sci. 2015; 11: 67–77. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Delzell JE, Jr, Lefevre ML. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности.Я семейный врач. 2000. 61: 713–21. [PubMed] [Google Scholar] 36. Азами М., Джафари З., Масуми М., Шохани М., Бадфар Г., Махмуди Л. и др. Этиология и распространенность инфекции мочевыводящих путей и бессимптомной бактериурии у беременных в Иране: систематический обзор и метаанализ. BMC Urol. 2019; 19:43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Анжелесску К., Нуссбаумер-Штрайт Б., Зибен В., Шайблер Ф., Гартленер Г. Преимущества и вред скрининга и лечения бессимптомной бактериурии во время беременности: систематический обзор.BMC Беременность и роды. 2016; 16: 336. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Verani JR, McGee L, Schrag SJ Отдел бактериальных заболеваний, Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B — Пересмотренные руководящие принципы CDC, 2010. MMWR Recomm Rep. 2010 ; 59: 1–36. [PubMed] [Google Scholar] 39. Гупта К., Хутон TM, Набер К.Г., Вулт Б., Колган Р., Миллер Л.Г. и др. Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний.Clin Infect Dis. 2011; 52: e103–20. [PubMed] [Google Scholar] 40. Syed H, Bachuwa G, Upadhaya S, Abed F. Нитрофурантоин-индуцированный интерстициальный пневмонит: хотя и встречается редко, его нельзя пропустить. BMJ Case Rep.2016; 2016 pii: bcr2015213967. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Ассис Р.Э., Коэльо И., Реал А., Франка Л., Араужо А., Перейра Т. и др. Внутрипузырный колистин при инфекциях мочевыводящих путей, вызванных синегнойной палочкой. Европейский журнал историй болезни внутренних болезней. 2019; 6: 000996. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42.Джуа Р., Педоне С., Кортезе Л., Антонелли Инкалци Р. Закапывание в мочевой пузырь колистина, альтернативный способ лечения инфекции мочевыводящих путей с множественной устойчивостью к acinetobacter: серия случаев и обзор литературы. Инфекция. 2014; 42: 199–202. [PubMed] [Google Scholar] 43. Сталенхоф Дж. Э., ван Ньюкуоп С., Менкен П. Х., Бернардс СТ, Эльзевьер Х. В., ван Диссель Дж. Т.. Внутрипузырное лечение гентамицином рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, вызванных бактериями с множественной лекарственной устойчивостью. J Urol. 2019; 201: 549–55. [PubMed] [Google Scholar] 44.Huen KH, Nik-Ahd F, Chen L, Lerman S, Singer J. Инстилляции неомицина-полимиксина или гентамицина в мочевой пузырь уменьшают симптоматические инфекции мочевыводящих путей у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем при чистой периодической катетеризации. J Pediatr Urol. 2019; 15: 178.e1–7. [PubMed] [Google Scholar] 45. Пьетропаоло А, Джонс П., Мурс М, Берч Б, Сомани Б.К. Использование и эффективность антимикробного внутрипузырного лечения для профилактики и лечения рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей (ИМП): систематический обзор. Curr Urol Rep.2018; 19:78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Дальхофф А. Глобальная эпидемиология устойчивости к фторхинолонам и ее значение для клинического использования. Междисциплинарная перспектива Infect Dis. 2012; 2012: 976273. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Дейсон С., Дейсон Дж. Т., Капур А. Рекомендации по диагностике и лечению рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин. Джан Урол Ассо Дж. 2011; 5: 316–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Raz R, Gennesin Y, Wasser J, Stoler Z, Rosenfeld S, Rottensterich E, et al.Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе. Clin Infect Dis. 2000. 30: 152–6. [PubMed] [Google Scholar] 49. Куинлан Дж. Д., Йоргенсен СК. Рецидивирующие ИМП у женщин: как улучшить лечение. J Fam Pract. 2017; 66: 94–9. [PubMed] [Google Scholar] 50. Бергамин PA, Kiosoglous AJ. Безоперационное лечение рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин. Перевод Андрол Урол. 2017; 6: S142 – S152. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Шнеебергер К., Штолк Р.П., Деврис Дж. Х., Шнеебергер П. М., Херингс Р. М., Герлингс С. Э..Различия в структуре назначения антибиотиков и частоте рецидивов возможных инфекций мочевыводящих путей у женщин с диабетом и без него. Уход за диабетом. 2008; 31: 1380–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Кай Т., Неси Г., Маццоли С., Меаччи Ф., Ланзафаме П., Качагли П. и др. Бессимптомное лечение бактериурии связано с более высокой распространенностью устойчивых к антибиотикам штаммов у женщин с инфекциями мочевыводящих путей. Clin Infect Dis. 2015; 61: 1655–61. [PubMed] [Google Scholar] 53.Бартолетти Р., Кай Т., Вагенленер Ф.М., Набер К., Бьерклунд Йохансен Т.Э. Лечение инфекций мочевыводящих путей и прием антибиотиков. Eur Urol Suppl. 2016; 15: 81–7. [Google Scholar] 54. Игнатавичюс Д.Д., Уоркман М.Л. Медико-хирургический уход: критическое мышление для совместной помощи. (4-е издание) 2002 г., сингл.

Пременопаузальный
Использование противозачаточных средств	Генетическое
Частые половые акты	Врожденные аномалии мочевыводящих путей
	Семейный анамнез ИМП
Атрофический вагинит	Остаточная моча
Недержание мочи	Катетеризация
Цистоцеле	История ИМВП
Факторы риска не доказаны ssociated с ИМП (мифы)
Спринцевание
Горячие ванны
Заболевания, передающиеся половым путем