Лечение осн: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Первая помощь при острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность (ОСН) — это тяжелое патологическое состояние, которое развивается у больных с различными заболеваниями сердца и гипертонической болезнью. Это одна из наиболее частых причин вызова скорой помощи и госпитализации больных, а также смертности населения нашей страны и всего мира.
Основными проявлениями (симптомами) острой сердечной недостаточности являются:

    Тяжелое, частое (более 24 в минуту) шумное дыхание — одышка, иногда достигающая cтепени удушья, с преимущественным затруднением вдоха и явным усилением одышки и кашля в горизонтальном положении. Сидячее положение или лежачее положение с высоко поднятым изголовьем облегчает состояние больного.
    Часто при дыхании становятся слышны влажные хлюпающие хрипы/звуки,

прерываемые кашлем, в терминальной стадии дыхание приобретает характер клокочущего, с появлением пены у рта.

    Больному характерна сидячая поза с упором прямыми руками в колени.

Острая сердечная недостаточность может развиваться очень быстро и в течение 30-60 минут привести к смерти больного. В большинстве случаев от первых клинических признаков до тяжелых проявлений ОСН проходит 6-12 и более часов, однако без медицинской помощи абсолютное большинство больных с ОСН погибает.

Мероприятия первой помощи

При появлении у больных гипертонической болезнью или болезнью сердца (но не легких или бронхов) вышеуказанных симптомов ОСН необходимо:

    Вызвать скорую медицинскую помощь.
    Придать больному сидячее положение, лучше в кресле с подлокотниками, на

которые он может опираться и задействовать межреберные мышцы в акт дыхания.

    Обеспечить физический и психоэмоциональный покой и свежий воздух.
    Ноги опустить в большую емкость (таз, бак, ведро и др.) с горячей водой.
    В крайне тяжелых случаях на ноги в области паха накладываются жгуты,

передавливающие поверхностные вены, но не глубокие артерии, что уменьшает приток крови к сердцу и тем самым облегчает его работу.

    При наличии опыта по применению нитроглицерина у больного или человека, оказывающего первую помощь, его назначают в дозе 0,4 (0,5) мг (ингаляцию в полость рта производят под корень языка, таблетку/капсулу кладут под язык, капсулу необходимо предварительно раскусить, не глотать). При улучшении самочувствия больного после применения нитроглицерина, его применяют повторно, через каждые 5-10 минут до прибытия бригады скорой медицинской помощи. При отсутствии улучшения самочувствия больного после применения нитроглицерина, его больше не применяют.

Внимание! Больному с ОСН категорически запрещается вставать, ходить, курить, пить воду и принимать жидкую пищу до особого разрешения врача. Нельзя принимать нитроглицерин при артериальном давлении менее 100 мм рт. ст., при выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

Всем больным гипертонической болезнью или болезнью сердца с наличием одышки и отеков на ногах необходимо обсудить с лечащим врачом, какие препараты необходимо принимать при развитии ОСН, четко записать их наименования, дозировку и временную последовательность (алгоритм) их приема, а также уточнить у врача, при каких проявлениях болезни необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь. Каждому такому больному необходимо сформировать индивидуальную аптечку первой помощи при ОСН и постоянно иметь ее при себе.

Источник: Бойцов С. А., Ипатов П .В., Калинина A. M., Вылегжанин С.В., Гамбарян М. Г., Еганян Р. А., Зубкова И. И., Пономарева Е. Г., Соловьева С. Б., «Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения». Методические рекомендации. Издание 2-е с дополнениями и уточнениями, М., 2013 г.

причины, симптомы, лечение дистонии в Москве – Консультация и обследование – Кардиология в Клинике № 1

Обследование и лечение

Сердечная недостаточность (СН) — это симптомокомплекс различных проявлений, связанных с декомпенсированной работой сердечной мышцы. У некоторых пациентов сочетается с патологиями насосной функции сердца, у других отмечается расстройство нормального процесса наполнения и опорожнения камер.

Заболевание может быть самостоятельным или являться осложнением ряда серьезных патологий состояний – от анемии до врожденных и приобретенных сердечных пороков. Для диагностики используют различные методы исследования, направленные на оценку функций левого желудочка и всей сердечнососудистой системы в целом. После постановки диагноза крайне важно пройти рекомендованное врачом лечение, поскольку самолечение в подобном случае однозначно является невозможным.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Причины развития заболевания

Сердце относится к наиболее стойким органам в человеческом организме, но когда его компенсаторные возможности исчерпываются, может развиться сердечная недостаточность. В большинстве случаев речь идет о серьезных кардиологических заболеваниях, сопровождающихся дисфункциями миокарда. В числе подобных патологий врачи выделяют:

• Артериальную гипертензию
• Ишемию сердца
• Врожденные и приобретенные пороки
• Кардиомиопатии
• Миокардиты
• Аритмии (тахикардию, брадикардию).

Специалисты отмечают и гендерную предрасположенность к тому или иному сценарию развития сердечной недостаточности. Так, например, у женщин патология чаще развивается на фоне артериальной гипертензии, а у представителей сильного пола – как следствие ишемической болезни.

Официально доказана зависимость развития болезни от курения или чрезмерного употребления спиртных напитков. В более редких случаях речь может идти о травматической этиологии заболевания, чаще всего это электротравма.

Также возникновение сердечной недостаточности у человека может быть связано с гормональными расстройствами. Действительно, пациенты с сахарным диабетом могут после длительной болезни умереть от сердечной недостаточности. Недостаточность сердца объективно считается одним из серьезнейших осложнений разных тяжелых заболеваний, прямо или опосредованно влияющих на работу сердца.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Симптомы острой и хронической сердечной недостаточности

Клиника острой сердечной недостаточности следующая:

• Остро протекающий застой в правом желудочке характеризуется увеличением венозного давления, что приводит к набуханию шейных вен, тахикардии, увеличению размеров печени. При прощупывании области правого подреберья ощущается сильная боль, что также указывает на гепатомегалию. Если на фоне перечисленных симптомов наблюдается понижение давления, это свидетельствует о недостаточном наполнении левого желудочка, что в свою очередь может привести к кардиогенному шоку.
• Остро протекающий застой в левом желудочке характеризуется приступами одышки, удушьем, непрекращающимся кашлем. Дыхание громкое, переходящее в свист. Имеет место тахикардия, при этом артериальное давление может быть нормальным, высоким или низким. В некоторых случаях изо рта и носа больного выделяется пена.

Клиническая картина заболевания хронического типа отличается от описанных выше симптомов, и характеризуется следующими признаками:

• Неглубокое частое дыхание (одышка).
• Учащенное сердцебиение.
• Кашель, который может быть сначала сухим, а через некоторое время со слизистой мокротой или даже кровяными включениями.
• Отеки вначале возникают только на ногах, а при осложненном течении болезни могут подниматься вверх и проявляться даже на туловище.
• Необычная утомляемость может появляться при выполнении обычной работы.

Степени развития заболевания

По скорости развития заболевание может быть двух видов:

• Острая – развивается в течение несколько часов или даже минут. При острой левожелудочковой недостаточности, как правило, возникает сердечная астма, которая достаточно быстро осложняется отеком легких. Также возможно развитие кардиогенного шока, для которого характерна недостаточность не только левого желудочка, но и левого предсердия. Острая правожелудочковая недостаточность характеризуется застоем крови в большом круге кровообращения. Нередко возникает на фоне декомпенсированной хронической сердечной недостаточности.
• Хроническая – развивается в течение более длительного времени (вплоть до нескольких лет). Выраженность клинической картины во многом зависит от основного заболевания, повлиявшего на нарушение сердечной деятельности.

Важной является классификация сердечной недостаточности по форме течения заболевания:

• Миокардиальная – при этой разновидности поражается миокард, из-за чего сердечная мышца теряет способность нормально сокращаться. Заболевание определяется расстройством как систолической, так и диастолической функции сердца.
• Перегрузочная – в результате повышенной нагрузки на орган сердечная мышца постепенно ослабевает. Данная форма сердечной недостаточности развивается при пороках сердца, определяющих расстройство нормального тока крови.
• Комбинированная – сердечная недостаточность развивается на фоне повышенной нагрузки на миокард и его повреждения под воздействием различных факторов.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

К какому врачу обратиться?

Симптомы сердечной недостаточности являются поводом для немедленного обращения к кардиологу. Не теряйте время на походы к терапевтам или врачам общей практики: чем раньше кардиолог займется лечением такого серьезного заболевания, как недостаточность сердца, тем более благоприятным будет прогноз.

Диагностика

В первую очередь пациента с подозрением на сердечную недостаточность кардиолог опрашивает и осматривает, проводится пальпация и аускультация. Далее назначается комплекс аппаратных исследований для дифференциации диагноза:

• ЭХО ЭКГ — оценивается насосная функция сердечной мышцы (рассчитывается минутный объем, систолический объем, диастолическое объем и другие показатели функции миокарда).
• Рентгенография – назначается кардиологом при подозрении на застойные явления в малом круге кровообращения.
• Радиоизотопная вентрикулография – исследование, нацеленное на максимально точную оценку сократительной функции сердечных желудочков.
• Ультразвуковое обследование сердца, нацеленное на выявление морфологических особенностей органа.
• Магнитно-резонансная томография – назначается, если после описанных выше исследований клиническая картина для кардиолога остается неточной.

Лечение сердечной недостаточности

При оказании медицинской помощи больному проводится комплекс мероприятий, направленных на:

• Снижение нагрузки на миокард. В этом помогают такие препараты, как бета-адреноблокаторы.
• Устранение клинических проявлений. Для этого чаще всего назначаются сердечные гликозиды..
• Ликвидация последствий. В частности, для снятия отечности используются диуретики.

В зависимости от разновидности сердечной недостаточности – острой или хронической формы – кардиологи разрабатывают индивидуальную программу лечения.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Записаться на консультацию к кардиологу

Лучшие кардиологи частного Многопрофильного Медицинского Центра «Клиника No1» в Москве приглашают на диагностику и лечение пациентов с любыми типами нарушений в работе сердца. При выявлении признаков сердечной недостаточности пациенту назначается комплексное обследование, после чего опытные специалисты будут контролировать заболевание, посредством медикаментозной и другой эффективной терапии.

Записаться на платный прием к кардиологу можно по телефону или с помощью формы обратной связи. Цену первичного и повторного приема уточните на сайте клиники. Если имеет место острое состояние пациента, кардиологи примут его без записи в любой момент приезда в наш центр.

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

+7 (495) 152-33-19

Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00

Цены на консультацию и прием врача кардиолога

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СЕРЕЛАКСИНА ПРИ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ | Шпагина

1. McMurray JJV, Adamopoulos S, Anker SD, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J 2012; 33: 1787-847.

2. Mareev VYu, Ageev FT, Arutyunov GP, et al. National recommendations PRAS, CSC and REMOT for the diagnosis and treatment of CHF (fourth revision). Heart Failure 2013; 14 (7): 379-472). Russian (Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Сердечная Недостаточность 2013; 14 (7): 379-472).

3. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2013; 128: e240-327.

4. Nieminen MS, Bohm M, Cowie MR, et al. Executive summary of the guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure The Task Force on Acute Heart Failure of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2005; 26: 384-416.

5. Dschietzig TB. Recombinant human relaxin-2: (how) can a pregnancy hormone save lives in acute heart failure? Am J Cardiovasc Drugs 2014; 14: 343-55.

6. Cotter G, Felker GM, Adams KF, et al. The pathophysiology of acute heart failure—is it all about fluid accumulation? Am Heart J 2008; 155: 9-18.

7. Cotter G, Metra M, Milo-Cotter O, et al. Fluid overload in acute heart failure—re¬distribution and other mechanisms beyond fluid accumulation. Eur J Heart Fail 2008; 10: 165-9.

8. Summers RL, Amsterdam E. Pathophysiology of acute decompensated heart failure. Heart Fail Clin 2009; 5: 9-17.

9. Cotter G, Milo O, Davison BA. Increased mortality after an acute heart failure episode: new pathophysiological insights from the RELAX-AHF study and beyond. Curr Heart Fail Rep 2014; 11: 19-30.

10. Bennett RG. Relaxin and its role in the development and treatment of fibrosis. Transl Res 2009; 154: 1-6.

11. Link A, Poss J, Bohm M. Pharmacotherapy of acute heart failure: update and perspectives. Dtsch Med Wochenschr 2012; 137: 1126-9.

12. Teerlink JR, Cotter G, Davison BA, et al. Serelaxin, recombinant human relaxin-2, for treatment of acute heart failure (RELAX-AHF): a randomised, placebo-controlled trial. Lancet 2013;381:29-39.

13. Diez J. Serelaxin: A Novel Therapy for Acute Heart Failure with a Range of Hemodynamic and Non-Hemodynamic Actions. Am J Cardiovasc Drugs 2014; 14: 275-85.

14. Castel M, Despas F, Modesto A, et al. Cardotoxicity of chemotherapy. Presse Med 2012; 6: 21-4.

15. Morandi P, Ruffini PA, Benvenuto GM, et al. Cardiac toxicity of high-dose chemotherapy. Bone Marrow Transplant 2005; 35: 323-34.

неотложная помощь при ОСН у детей

Определение. Неспособность сердца обеспечить организм в покое и при нагрузке достаточным количеством крови при нормальном или повышенном венозном возврате.

Лечение острой  сердечной недостаточности включает:

1.Устранение альвеолярной гиповентиляции (при левожелудочковой сердечной недостаточности)

2.Уменьшение венозного возврата (преднагрузки) к сердцу

3.Снижение давления в сосудах легких (постнагрузки)

4.Уменьшение проницаемости альвеолярно-капилярных мембран при (левожелудочковой сердечной недостаточности)

5.Усиление  сократимости миокарда

6.Улучшение метаболических (коррекция метаболического ацидоза) и ионообменных процессов в миокарде

Лечение начинать с подбора режима оксигенотерапии, доступа к вене.

1.Оксигенотерапия (маска, усы)  при первой степени ОСН- Fi0₂— 30%, при второй степени- Fi0₂ – более 50%, при третьей степени Fi0₂ –более 80%, используется метод СДППД, при неэффективности интубация, ИВЛ с положительным давлением конца выдоха.

2.Кардиостимулирующая терапия при синдроме малого сердечного выброса (способ введения центральная вена):

Допамин 4%  — скорость введения 5-7.5 мкг\кг\мин — титровать до получения индивидуальной эффективной дозы. Действие препарата начинается через 3-4 минуты от начала введения. 1мл 4%р-ра допамина развести в 100 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы. Инотропная доза 0.6мл\кг\час, вазопрессорная доза 1.2мл.кг\час. Добутамин – скорость введения 2-10 мкг\кг\мин.

Для инотропной  поддержки при ОСН, не сопровождающейся синдромом малого сердечного выброса и на фоне скорригированного  метаболического ацидоза:

Дигоксин 0.025% — в\в струйно медленно доза насыщения 0.03-0.05 мг\кг за 24-36 часов в три приема с интервалом 8-12 часов (1\2+ 1\4+1\4), затем поддерживающая доза 1\8 от дозы насыщения.

3.Введение быстродействующих петлевых диуретиков: фуросемид, лазикс – доза 1-3 мг\кг.

4.Для снижения давления в малом круге кровообращения вазоактивные препараты:

раствор эуфиллина 2.4%- 5-8 мг\кг  в\в струйно медленно.

раствор пентамина 5%- 2-3 мг\кг в\в струйно медленно под контролем АД!.

раствор ниропрусида натрия 0.1-3 мкг\кг\мин, раствор нитроглицерина 0.5-06 мкг\кг\мин под контролем АД!

5.Коррекция метаболического ацидоза раствором бикарбоната натрия 4%- 2-4 мл\кг в\в медленно.

6.Кардиотрофная терапия:

раствор 10% глюкозы с инсулином (1 ед на 3-5гр. глюкозы), концентрация калия не более 1% в растворе.

Рибоксин, панагин, неотон (экзогенный фосфокреатин)

7.Для снижения проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран:

раствор преднизолона 3%- 2-2.5 мг\кг\сутки  в\в  струйно или дексаметазон  в дозе 0.3-0.5 мг\кг\сутки.

8.Объем водной нагрузки определяется степенью декомпенсации:

1 степень — определяется физиологической потребностью (ФП)

2 степень — определяется 80% от ФП

3 степень объем жидкости ограничивается до 50% от ФП.

Медикаментозное лечение острой сердечной недостаточности: что есть и что нас ждет | Еременко

1. Бабаев М. А., Еременко А. А., Дымова О. В. и др. Применение левосимендана при подготовке пациенток с хронической сердечной недостаточностью к кардиохирургическим операциям // Российский кардиологический журнал. ‒ 2017. ‒ № 3 (143). ‒ С. 59–62.

2. Баутин А. А., Ксендикова А. В., Белолипецкий С. С. и др. О возможности использования фармакологических индексов для прогнозирования течения послеоперационного периода кардиохирургических вмешательств // Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. ‒ 2019. ‒ № 2. ‒ С. 66-74. DOI: 10.21320/1818-474X-2019-2-66-74.

3. Козлов И. А., Кричевский Л. А. Оценка эффективности левосимендана в кардиохирургии // Вестник анестезиологии и реаниматологии. ‒ 2017. ‒ Т. 14, № 4. ‒ С. 81‒82. //doi.org/10.21292/2078-5658-2017-14-4-81-82.

4. Мареев В. Ю., Фомин И. В., Агеев Ф. Т. и др. Клинические рекомендации ОССН – РКО – РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение // Кардиология. ‒ 2018. ‒ № 58 (S6). DOI: 10.18087/cardio.2475.

5. Поляков Д. С., Фомин И. В., Валикулова Ф. Ю. и др. Эпидемиологическая программа ЭПОХА – ХСН: декомпенсация хронической сердечной недостаточности в реальной клинической практике (ЭПОХА – Д – ХСН) // Журнал Сердечная недостаточность. ‒ 2016. ‒ Т. 17, № 5. ‒ С. 299–305. DOI:10.18087/rhfj. 2016.5.22.

6. Agostoni P., Farmakis D. T., García-Pinilla J. M. et al. Haemodynamic balance in acute and advanced heart failure: an expert perspective on the role of Levosimendan // Card Fail Rev. ‒ 2019. ‒ Vol. 5, № 3. ‒ Р. 155‒161. doi: 10.15420/cfr.2019.01.R1. eCollection 2019 Nov.

7. Bistola V., Simitsis P., Farmakis D. et al. Association of mineralocorticoid receptor antagonist use and in-hospital outcomes in patients with acute heart failure // Clin. Res. Cardiol. ‒ 2018. ‒ Vol. 107, № 1. ‒ Р. 76‒86. doi: 10.1007/s00392-017-1161-7. Epub 2017 Sep 18.

8. Chen Q. H., Zheng R. Q., Lin H. et al. Effect of levosimendan on prognosis in adult patients undergoing cardiac surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials // Crit. Care. ‒ 2017. ‒ Vol. 21, № 1. ‒ Р. 253. doi: 10.1186/s13054-017-1848-1.

9. Cholley B., Levy B., Fellahi J. L. et al. Levosimendan in the light of the results of the recent randomized controlled trials: an expert opinion paper // Crit. Care. ‒ 2019. ‒ Vol. 23, № 1. ‒ Р. 385. doi: 10.1186/s13054-019-2674-4.

10. De Backer D., Biston P., Devriendt J. et al. SOAP II Investigators. Comparison of dopamine and norepinephrine in the treatment of shock // N. Engl. J. Med. ‒ 2010. ‒ Vol. 362, № 9. ‒ Р. 779‒789. doi: 10.1056/NEJMoa0907118.

11. Farmakis D., Agostoni P., Baholli L. et al. A pragmatic approach to the use of inotropes for the management of acute and advanced heart failure: An expert panel consensus // Int. J. Cardiol. ‒ 2019. ‒ Vol. 297. ‒ Р. 83‒90. doi: 10.1016/j.ijcard.2019.09.005. Epub 2019 Sep 6.

12. Fedele F., Severino P., Calcagno S. et al. Heart failure: TNM-like classification // J. Am. Coll Cardiol. ‒ 2014. ‒ Vol. 63, № 19. ‒ Р. 1959‒1960. doi: 10.1016/j.jacc.2014.02.552. Epub 2014 Mar 19.

13. Forssmann W., Meyer M., Forssmann K. The renal urodilatin system: clinical implications // Cardiovasc. Res. 2001. ‒ Vol. 51, № 3. ‒ Р. 450‒462. DOI: 10.1016/s0008-6363(01)00331-5.

14. Gheorghiade M., Gattis W. A., O’Connor C. M. et al. Acute and chronic therapeutic impact of a vasopressin antagonist in congestive heart failure (ACTIV in CHF) investigators. Effects of tolvaptan, a vasopressin antagonist, in patients hospitalized with worsening heart failure: a randomized controlled trial // JAMA. ‒ 2004. ‒ Vol. 291, № 16. ‒ Р. 1963‒1971. DOI: 10.1001/jama.291.16.1963.

15. Iyengar S., Feldman D. S., Trupp R. et al. Nesiritide for the treatment of congestive heart failure // Expert Opin Pharmacother. ‒ 2004. ‒ Vol. 5, № 4. ‒ Р. 901‒907. DOI: 10.1517/14656566.5.4.901.

16. Jacky A., Rudiger A., Krüger B. et al. Comparison of Levosimendan and Milrinone for ECLS weaning in patients after cardiac surgery-a retrospective before-and-after study // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. ‒ 2018. ‒ Vol. 32, № 5. ‒ Р. 2112‒2119. doi: 10.1053/j.jvca.2018.04.019. Epub 2018 Apr 6.

17. Keating G. M., Goa K. L. Nesiritide: a review of its use in acute decompensated heart failure // Drugs. ‒ 2003. ‒ Vol. 63, № 1. ‒ Р. 47‒70. DOI: 10.2165/00003495-200363010-00004.

18. Konstam M. A., Gheorghiade M., Burnett J. C. Jr. et al. Efficacy of vasopressin antagonism in heart failure outcome study with tolvaptan (EVEREST) investigators. Effects of oral tolvaptan in patients hospitalized for worsening heart failure: the EVEREST Outcome Trial // JAMA. ‒ 2007. ‒ Vol. 297, № 12. ‒ Р. 1319‒1331. Epub 2007 Mar 25. DOI: 10.1001/jama.297.12.1319.

19. Léopold V., Gayat E., Pirracchio R. et al. Epinephrine and short-term survival in cardiogenic shock: an individual data meta-analysis of 2583 patients // Intens. Care Med. ‒ 2018. ‒ Vol. 44, № 6. ‒ Р. 847‒856. doi: 10.1007/s00134-018-5222-9. Epub 2018 Jun 1.

20. Levy B., Clere-Jehl R., Legras A. et al. Collaborators. Epinephrine versus norepinephrine for cardiogenic shock after acute myocardial infarction // J. Am. Coll. Cardiol. ‒ 2018. ‒ Vol. 72, № 2. ‒ Р. 173‒182. doi: 10.1016/j.jacc.2018.04.051.

21. Mebazaa A., Parissis J., Porcher R. et al. Short-term survival by treatment among patients hospitalized with acute heart failure: the global ALARM-HF registry using propensity scoring methods // Intens. Care Med. ‒ 2011. ‒ Vol. 37, № 2. ‒ Р. 290‒301. doi: 10.1007/s00134-010-2073-4. Epub 2010 Nov 18.

22. Mebazaa A., Tolppanen H., Mueller C. et al. Acute heart failure and cardiogenic shock: a multidisciplinary practical guidance // Intens. Care Med. ‒ 2016. ‒ Vol. 42, № 2. ‒ Р. 147‒163. doi: 10.1007/s00134-015-4041-5. Epub 2015 Sep 14.

23. Mosterd A., Hoes A. W. Clinical epidemiology of heart failure // Heart. ‒ 2007. ‒ Vol. 93, № 9. ‒ Р. 1137‒1146. DOI: 10.1136/hrt.2003.025270.

24. Pirracchio R., Parenica J., Resche Rigon M. et al. GREAT network. The effectiveness of inodilators in reducing short term mortality among patient with severe cardiogenic shock: a propensity-based analysis // PLoS One. ‒ 2013. ‒ Vol. 8, № 8. ‒ Р. e71659. doi: 10.1371/journal.pone.0071659. eCollection 2013.

25. Pollesello P., Ben Gal T., Bettex D. et al. Short-term therapies for treatment of acute and advanced heart failure-why so few drugs available in clinical use, why even fewer in the pipeline? // J. Clin. Med. ‒ 2019. ‒ Vol. 8, № 11. pii: E1834. doi: 10.3390/jcm8111834.

26. Pollesello P., Parissis J., Kivikko M. et al. Levosimendan meta-analyses: Is there a pattern in the effect on mortality? // Int. J. Cardiol. ‒ 2016. ‒ Vol. 209. ‒ Р. 77‒83. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.02.014. Epub 2016 Feb 3.

27. Schumann J., Henrich E. C., Strobl H. et al. Inotropic agents and vasodilator strategies for the treatment of cardiogenic shock or low cardiac output syndrome // Cochrane Database Syst Rev. ‒ 2018. ‒ Vol. 1. CD009669. doi: 10.1002/14651858.CD009669.pub3.

28. Teerlink J. R., Metra M., Zacà V. et al. Agents with inotropic properties for the management of acute heart failure syndromes. Traditional agents and beyond // Heart Fail Rev. ‒ 2009. ‒ Vol. 14, № 4. ‒ Р. 243‒253. doi: 10.1007/s10741-009-9153-y.

29. Teerlink J. R. A novel approach to improve cardiac performance: cardiac myosin activators // Heart Fail Rev. ‒ 2009. ‒ Vol. 14, № 4. ‒ Р. 289‒298. doi: 10.1007/s10741-009-9135-0.

30. Zangrillo A., Biondi-Zoccai G., Ponschab M. et al. Milrinone and mortality in adult cardiac surgery: a meta-analysis // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. ‒ 2012. ‒ Vol. 26, № 1. ‒ Р. 70‒77. doi:10.1053/j.jvca.2011.06.022. Epub 2011 Sep 22.

31. Zhai Y., Luo Y., Wu P., Li D. New insights into SERCA2a gene therapy in heart failure: pay attention to the negative effects of B-type natriuretic peptides // J. Med. Genet. ‒ 2018. ‒ Vol. 5. ‒ Р. 287‒296. doi: 10.1136/jmedgenet-2017-105120. Epub 2018 Feb 24.

Ильинская больница — современный амбулаторно-госпитальный центр :: Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность – одно из
самых опасных состояний в кардиологической практике. Это конечный этап развития всех прогрессирующих болезней сердца. При острой сердечной недостаточности
быстро снижается насосная функция сердца, а значит и его возможность
обеспечивать ткани и органы кровью и кислородом. Главная угроза острой сердечной недостаточности – смерть.

• Экстренная
  помощь в Ильинской больнице

Ильинская
больница круглосуточно готова к оказанию неотложной кардиологической помощи.
Один из ключевых навыков наших специалистов — правильная стратегия ведения
пациентов с острой сердечной недостаточностью. При наличии показаний пациенту
будет экстренно проведена эндоваскулярная операция по стентированию коронарных
артерий. В Ильинской больнице функционирует отделение кардиореанимации. Применяются
методы инвазивного мониторинга, когда в полости сердца устанавливаются
катетеры, позволяющие отреагировать на изменения его работы намного раньше, чем
пациент это ощутит и предпринять верные упреждающие действия.

• Причины острой сердечной недостаточности

Причин у острой сердечной недостаточности много. Самая
частая – инфаркт миокарда. После тромбоза коронарной артерии большой фрагмент сердечной мышцы погибает, мощность «главного мотора»
снижается. Другими причинами могут стать болезни сердечной мышцы: наследственные
заболевания (кардиомиопатии), болезни, связанные с воспалением — миокардиты, прогрессирующая алкогольная болезнь сердца. Также среди причин и различные
клапанные пороки, которые могут протекать с минимальной клинической
симптоматикой очень долго. Если не прибегать к кардиохирургическому
воздействию, то клапанные пороки могут проявиться острой сердечной
недостаточностью (или декомпенсацией хронической сердечной недостаточности, в
зависимости от вида порока). Говоря простыми словами, острая сердечная
недостаточность – конечная точка развития практически всех болезней сердца и зачастую
непосредственная причина смерти, если вовремя не оказать очень сложное лечение.

Есть ещё один интересный тип сердечной недостаточности. При
нём сердце в целом может обеспечивать органы кровью в более или менее
адекватном режиме. Но даётся это ему повышением давления в одной из камер – в
нашем «главном насосе», в левом
желудочке. В этой ситуации резко возрастает давление в малом круге кровообращения
– в сосудах лёгких. Возникает сильнейшая одышка, отёк лёгких. Человек может
умереть при формально нормальном сердечном выбросе.

Этот тип
сердечной недостаточности трудно отследить, потому что изменения на
кардиограмме минимальны, насосная функция сердца нормальна, а в сосудах лёгких
происходит катастрофа. Сегодня таких пациентов много, так как длительная гипертоническая болезнь, если её не лечить, приводит именно к этому
типу сердечной недостаточности. И он сильно отличается от другого типа
сердечной недостаточности, при котором есть снижение насосной функции сердца – например,
при инфаркте.

• Лечение острой
  сердечной недостаточности

Больной с острой
сердечной недостаточностью должен наблюдаться в отделении реанимации. Лечение
таких пациентов затруднено.

Лекарственные препараты. Если есть серьёзные повреждения, то далеко
не всегда возможно поддержать функцию сердца лекарственными препаратами. Действия
кардиореаниматологов можно сравнить с действиями скрипача-виртуоза, который пытается
настроить частоту сердечных сокращений, сердечный выброс, по-разному расширить
или сузить сосуды в разных регионах и обеспечить нормальный кровоток сосудов
сердца, отрегулировав приемлемое артериальное давление. Чтобы успешно лечить
пациента с острой сердечной недостаточностью, кардиореаниматолог должен учесть
огромное количество факторов.

Стентирование. Если причиной острой сердечной
недостаточности был инфаркт миокарда, можно провести стентирование — устранить
тромб и восстановить кровоток. Конечно, при условии, если мы успеваем это
сделать в ближайшие 12 – 24 часа после развития тромбоза, когда клетки сердца
ещё живы. Узнать больше.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация. Часто встречается ситуация, когда
состояние сердечной мышцы настолько тяжелое, что для действия лекарственных
препаратов просто нет мишени. На западе у таких пациентов активно используются
различные устройства для поддержки кровообращения. В частности, можно забрать у
человека венозную кровь, запустить её в специальное устройство, которое будет
обогащать её кислородом. Такая кровь вливается человеку в одну из вен, затем
попадает в лёгкие и дополнительно обогащается кислородом. Так общее количество
кислорода в крови будет возрастать и спасать человеку жизнь. Это технология называется
экстракорпоральной мембранной оксигенацией.

Искусственный левый желудочек. Можно установить внутри сердца
специальное устройство, которое берет на себя часть функции левого желудочка.
Эти устройства могут быть временными или постоянными. Речь идёт об
искусственном левом желудочке, который сегодня активно устанавливают на западе.
Российские учёные из Зеленограда наладили производство левых желудочков весьма
достойного качества. Установка искусственного левого желудочка пациенту с
острой сердечной недостаточностью может быть крайней мерой. Человек будет жить
с ним настолько долго, насколько это вообще возможно. Либо это может быть временной
мерой до трансплантации сердца. Модели искусственных левых желудочков могут
работать несколько лет. Однако для молодого человека это небольшой срок, и таким
пациентам часто требуется пересадка сердца.

Хирургическое лечение сердечной недостаточности

Трансплантация сердца.

В РБ органная трансплантация осуществляется в соответствии с законом, в основе которого лежит «презумпция согласия»: забор органа может быть осуществлен после констатации смерти мозга, если пожелания  обратного не выражены пациентом до смерти. 

Реципиент.

Основная  цель  подбора реципиентов состоит в том, чтобы идентифицировать больных с конечной стадией СН, невосприимчивых к медицикаментозному лечению, но обладающих потенциалом для возобновления нормальной активной жизни.

Показания к трансплантации сердца.

Реципиентами является больные с терминальной стадией СН, не подлежащие медикаментозной терапии или альтернативным  хирургическим методам лечения сердечной недостаточности. Прогноз  однолетней выживаемости без трансплантации < 50%. Объективными критериям такого прогноза являются: ФВ ЛЖ < 20%, Na сыворотки крови < 135 мэкв/л, давление заклинивания в легочной артерии >  25 мм рт.ст, уровень норадреналина в плазме > 600 пкг/мл, кардиоторакальный индекс > 0,6, снижение максимального  VO₂ < 10 мл/кг/мин. на фоне максимальной медикаментозной поддержки. 
Первичное обследование реципиента включает тщательный анализ анамнеза и объективное исследование: рентгенографию грудной клетки, нагрузочный тест на максимальное потребление кислорода  (VO₂), рутинные гематологические и биохимические тесты, серологические  исследование на наличие  инфекционных заболеваний определение человеческого лимфоцитарного антигена (HLA). Проведение зондирование сердца с тонометрией правых отделов сердца с целью исключения необратимой легочной гипертензии перед постановкой пациентов в лист ожидания для трансплантации сердца —  обязательно.

Фармакологический мост к трансплантации.

Больные с критической стадией терминальной недостаточности требуют лечения в отделении интенсивной терапии инфузионными инотропными средствами. У больных с недостаточным эффектом медикаментозного лечения используется интрааортальная баллонная контрпульсация.  
Механический мост к трансплантации.  У потенциальных реципиентов, которые остаются гемодинамически нестабильными в течение 24-48 часов при максимальной фармакологической поддержке применяются устройства моно-,  бивентикулярного обхода желудочков  или полное искусственное сердце.
Донор  подвергается скринингу в три этапа. Первый этап заключается в сборе точной информации относительно возраста пациента, роста, веса, пола, группы крови и Rh-фактора, причины смерти, лабораторных данных, включая биохимические тесты, и серологические исследования на инфекционные заболевания (цитомегаловирус,  гепатиты В и С). Второй этап скрининга включает дальнейшее исследование в поисках потенциальных противопоказаний: оценивается ЭКГ, грудная рентгенография, насыщение О₂  артериальный крови и ЭхоКГ.  Финальный этап скрининга  донора происходит во время операции забора органа: оценивается функция желудочков, клапанная или коронарная патология.

Совместимость донора и реципиента.

Критерии совместимости базируются на соответствии группы крови по АВО и размере тела пациента. Вес донора должен быть в пределах 30% веса. Проводится скрининг реципиента на титр человеческого лимфоцитарного антигена (HLA). Положительная перекрестная реакция — абсолютное противопоказание к трансплантации. Увеличение количества реактивных антител (PRA) больше 10-15% указывает на  повышенную чувствительность реципиента  к аллоантигенам. 

В РНПЦ для трансплантации сердца используется классическая методика N.Shumway.

Успешные и долгосрочные результаты ортотопической  трансплантации сердца сделали ее методом выбора для пациентов с отсутствием эффекта от  медикаментозного лечения. Однако, очевидные ограничения трансплантации, включающие потребность в иммунодепрессии и дефицит донорских органов не позволяют использовать этот метод лечения у всех пациентов. В РНПЦ для решения этой проблемы широко  используются альтернативные хирургические методы лечения СН.

Реваскуляризация миокарда.

Успешная реваскуляризация миокарда у больных с ФВ < 30% может быть выполнена с невысокой госпитальной летальностью. Идеальными пациентами для выполнения реваскуляризации миокарда являются больные с хорошим дистальным коронарным руслом, наличием достаточно большого объема гибернирующего миокарда и отсутствием правожелудочковой недостаточности. Диагностика жизнеспособного миокарда с помощью сцинтиграфии, позволяющей отличить гибернирующий миокард от соединительнотканного рубца, также как и стрессЭхоКГ с добутамином является  обязательными тестами для прогноза восстановления функции желудочков в послеоперационном периоде.  Кроме того, с целью прогнозирования исхода операции проводится исследование уровня мозгового натрийуретического пептида (BNP). Уровень BNP < 400 пкг/мл является благоприятным прогностическим признаком исхода операции.

Коррекция недостаточности артриовентрикулярных клапанов.

Функциональная недостаточность атриовентрикулярных клапанов наблюдается почти у всех пациентов ишемической или дилатационной кардиомиопатией. Ишемия приводит к развитию прямой дисфункции или разрыву папиллярных мышц и формированию митральной недостаточности. Снижение контрактильности миокарда ЛЖ вызывает дилатацию его полости, дисторсию задней папиллярной мышцы и усиливает митральную регургитацию. Оратный сброс крови в левое предсердие увеличивает перегрузку объемом ЛЖ и еще больше усиливает ишемию миокарда. Возникает порочный круг, прервать который может только восстановление запирательной функции митрального клапана.

Для этого коррекции митральной недостаточности используются опорные кольца с измененной пространственной геометрией, которые позволяют снизить рецидив митральной недостаточности в отдаленном послеоперационном периоде.

Хирургическое ремоделирование левого желудочка.

Патологическое ремоделирование ЛЖ у больных с кардиомиопатией приводит к увеличению объема желудочка и напряжению его стенки. После того, как ЛЖ приобретает  сферическую форму, меняется ориентация кардиомиоцитов. При одной и той же фракции укорочения  фракция выброса в сферическом желудочке значительно  уменьшается. При естественном течении заболевания 5-летняя выживаемость при КСИ_ЛЖ < 100 мл/м²  составляет 85%, а при КСИ_ЛЖ > 100 мл/м² — 53%. Таким образом, любое вмешательство, направленное на оптимизацию этих отношений, оправдано, а благоприятный прогноз для пациента возможен при снижении КСИ_ЛЖ < 90 мл/м² .

Способ циркулярной пластики.

Способ циркулярной пластики разработан с учетом восстановления геометрической  формы и объема ЛЖ, близких к физиологической норме для данного пациента. Расчет нужного объема производится как функция нормального ударного индекса.

Оперативная техника.

Циркулярные швы, идущие в толще тканей на глубине не менее 5 миллиметров, накладывают со стороны эндокарда с шагом рассчитанным на основании эхокардиографических данных. Формируется конус ЛЖ с заранее рассчитанным конечнодиастолическим объемом.

После восстановления сердечной деятельности с помощью транспищеводной ЭхоКГ проводится оценка хирургического ремоделирования ЛЖ.

Поддерживающее устройство сердца.

Цель использования разработанного в РНПЦ устройства состоит в пассивной поддержке желудочков и предотвращении дальнейшей их дилатации. Экспериментальные исследования показали возможность уменьшения объема желудочков, снижение напряжение стенки, улучшение контрактильности миокарда и рост ФВ. Гистологические исследования животных также демонстрировали уменьшение гипертрофии миоцитов и интерстициального фиброза, а также снижение титра биохимических маркеров  СН.

Ресинхронизация сердца.

Внутри- и межжелудочковая диссинхрония, связанная с задержкой внутри- и межжелудочкового проведения, является существенным компонентом патогенеза выраженной хронической сердечной недостаточности.
При СН изменяется внутри- и межкамерное взаимодействие. Нормальный физиологический асинхронизм между межжелудочковой перегородкой (МЖП) и задней стенкой ЛЖ (около 60 мсек.) нарастает и приводит к дисфункции ЛЖ.
Ресинхронизация сердца позволяет изменить степень электромеханической асинхронии предсердий и желудочков. Критерием прогнозирования успеха кардиосинхронизации является исходная пролонгация интервала QRS >130 мсек. Наиболее информативным критерием является оценка внутрижелудочковой механической задержки сокращения — увеличение исходного внутри- или межжелудочкового механического асинхронизма > 50 мсек.

Оперативная техника.

Коррекция указанных нарушений осуществляется путем имплантации многокамерного кардиостимулятора с раздельной стимуляцией правого предсердия и желудочков. Для этого три электрода проводятся через подключичную вену и фиксируются к стенке правого предсердия, в верхушке ПЖ и через коронарный синус в левой боковой вене ЛЖ у основания сердца.

При открытых операциях реваскуляризации миокарда, ремоделирования ЛЖ или пластики митрального клапана электроды фиксируются эпикардиально — в правом предсердии и у основания сердца к обоим желудочкам.
Обязательным условием эффективности ресинхронизации является оптимизация работы кардиостимулятора.

Вспомогательное кровообращение.

Вследствие постоянного дефицита донорских органов большой группе пациентов целесообразно использовать длительную механическую поддержку кровообращения как основной терапии. Для этих целей могут быть использованы устройство  Thoratec  в виде моно или бивентрикулярногго обхода или аксиальный насос «HeartMate II».

Остеопатическая медицина: что делать?

Доктора остеопатической медицины (DOs) могут позаботиться о вас с головы до ног.

«Мы полностью лицензированные и сертифицированные врачи, у которых есть несколько дополнительных инструментов в нашем наборе инструментов», — говорит Уильям Берк, доктор медицинских наук, декан Колледжа остеопатической медицины Университета Огайо в Дублине.

Более половины DO специализируются на оказании первичной помощи терапевтам, семейным врачам и педиатрам. Другие продолжают специализироваться в таких областях, как психиатрия, неврология и сердечно-сосудистая хирургия.

«Врачи и терапевты работают бок о бок практически в каждой больнице страны», — говорит Берк.

The Big Picture

DO будет искать причину ваших проблем со здоровьем, — говорит Шеннон Скотт, DO, клинический доцент клиники Midwestern University Clinics в Аризоне.

«Мы уделяем особое внимание профилактике, изучая, как ваш образ жизни и окружающая среда влияют на ваше здоровье», — говорит Скотт. «Обычно я сажусь и слушаю, что происходит с вашим домом, семьей и работой», — говорит она.«Меня интересует ваше психическое, физическое и духовное здоровье».

Это 360-градусный взгляд на вашу жизнь и ваше здоровье с несколькими целями: облегчить симптомы, предотвратить будущие, облегчить стресс и помочь вашему телу исцелить себя. Некоторые ДО могут быть заинтересованы в дополнительных и альтернативных методах лечения и быть осведомлены о них. Но остеопатическая медицина сама по себе является мейнстримом.

Практический подход

Одним из краеугольных камней остеопатической медицины является совместная работа всех частей тела.Доктора применяют остеопатическое манипулятивное лечение (ОМТ), чтобы помочь определить и устранить источник основных проблем со здоровьем. Они используют этот метод для лечения боли в пояснице, а также множества других проблем со здоровьем, включая головные боли и проблемы с носовыми пазухами.

«Вы знаете старую песню« Коленная кость связана с бедренной костью »? Что ж, это правда, — говорит Берк. «Тело — это единое целое, и если что-то не работает нормально, это может повлиять на все остальное».

Если у вас, например, боль в груди, они проведут медицинский осмотр и проведут тесты, чтобы исключить что-либо вроде пневмонии или сердечных заболеваний.Затем они будут смотреть, как мышцы и кости работают вместе. «Возможно, ребро слегка смещено, и мы сможем это исправить», — говорит Берк. Если это что-то более серьезное, например, болезнь сердца, вы получите стандартное лечение, которое может предоставить врач.

Продолжение

Если у вас болит поясница или нога, ваш врач-врач будет оценивать длину ваших ног (одна может быть немного длиннее другой) и то, как вы ходите.

Хотя все DO обучены OMT, не все из них используют его.Чаще всего это лечение помогает облегчить боль, улучшить подвижность и ускорить заживление. Некоторые ДО также используют его для лечения астмы, заболеваний носовых пазух, менструальной боли и мигрени.

Диапазон лечения

Некоторые медицинские проблемы требуют рецептурных лекарств или хирургического вмешательства. Конечно, ДО порекомендуют их при необходимости. Но они часто пытаются ограничить необходимое количество или вовсе исключить его.

«Наши пациенты ожидают услышать, какие у них есть возможности», — говорит Скотт. «Они могут сказать нам:« Если я могу сначала изменить свой образ жизни и избежать операции, давайте сначала посмотрим на это ».’»

DOS Взаимодействие с наркотиками — Drugs.com

1. Процедуры
2. Запор
3. ДОС

Всего известно 4 препарата, взаимодействующих с
ДОС (докузат).

• 3 умеренных
  лекарственные взаимодействия
• 1 незначительный
  лекарственное взаимодействие

Просмотреть все лекарства, которые могут взаимодействовать с DOS (докузат).

Взаимодействует ли DOS с другими моими препаратами?

Введите другие лекарства, чтобы просмотреть подробный отчет.

Лекарства, взаимодействующие с DOS (докузат)

Примечание. Показаны только общие имена.

Включите все торговые марки и названия комбинированных препаратов.

Взаимодействие болезни DOS (докузат)

Существует 2 заболевания, взаимодействующих с DOS (докузат), включая:

Подробнее о DOS (docusate)

Соответствующие лечебные руководства

Классификация лекарственного взаимодействия

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Что такое остеопатическая медицина и чем она отличается?

Остеопатическая медицина — это подход к медицине «целого человека» — лечение всего
человек, а не только симптомы. Делая упор на профилактическую медицинскую помощь, врачи остеопатической медицины (ДО) помогают пациентам развить такое отношение и образ жизни, которые не просто борются с болезнью, но
помочь предотвратить это тоже.

Чем отличается остеопатическая медицина?

DO — это полные врачи, которые, наряду с MD, имеют лицензию на назначение лекарств.
и выполнять операции во всех 50 штатах.Но ОБЯЗАТЕЛЬНО привносят в практику кое-что еще.
медицины — целостный подход к уходу за пациентами. Доктора сначала учат быть врачами,
во-вторых, специалисты. Большинство ДО — это семейные врачи первичного звена.
Многие ДО практикуют в небольших городах и сельской местности, где они часто заботятся обо всех
семьи и сообщества. Узнайте больше о различиях между DO и MD.

Что такое OMM?

Остеопатическая манипулятивная медицина (OMM) — это комплексный подход к здравоохранению.
в котором врачи-остеопаты применяют остеопатическую философию, структурную диагностику и использование остеопатических манипуляций.
лечение (OMT) в диагностике и ведении пациентов.

В рамках учебы в остеопатической медицинской школе ДО проходят дополнительную подготовку в
манипулирование опорно-двигательной системой — системой взаимосвязанных нервов вашего тела,
мышцы и кости, составляющие две трети массы вашего тела. Этот тренинг по остеопатии
манипулятивная медицина (OMM) дает остеопатам лучшее понимание
о том, как травма или болезнь одной части тела могут повлиять на другую.

Искусство и наука OMM относятся к оценке воздействия неисправности
нервно-мышечно-скелетные системы на здоровье и болезни, а также разработку соответствующих вмешательств
которые часто включают некоторые формы OMT.Существует примерно 15 основных типов ОМТ.
и более 1000 индивидуальных техник.

OMM входит в программу обучения всех врачей-остеопатов. С OMM, ДО
используют свои руки, чтобы диагностировать травмы и болезни и поддерживать естественное состояние вашего тела.
склонность к крепкому здоровью. Комбинируя все другие медицинские процедуры с OMM, DOs
предлагают своим пациентам самую полную помощь, доступную сегодня в медицине.

Учебная программа по остеопатии

Учебная программа по остеопатии включает четыре года академического обучения с упором на
по профилактической медицине и комплексному уходу за пациентами.ДО проходят годичную стажировку,
получение практического опыта в семейной медицине, внутренней медицине, акушерстве-гинекологии,
педиатрия и хирургия. Этот опыт гарантирует, что врачи-остеопаты первыми
прошли обучение на врачей первичной медико-санитарной помощи, даже если они планируют работать по специальности. Многие ДО
затем пройти программу ординатуры по специальности, которая обычно требует от двух до шести лет дополнительного обучения.

ЗАПРОСИТЬ ИНФОРМАЦИЮ О ПРОГРАММЕ

История остеопатической медицины

Эндрю Т.Тем не менее, доктор медицины, недовольный эффективностью XIX века,
медицина, первая остеопатическая медицина. Он одним из первых в свое время начал учиться
атрибуты хорошего здоровья, чтобы лучше понять болезнь. Философия доктора Стилла
фокусируется на единстве всех частей тела и идентифицирует опорно-двигательный аппарат как
ключевой элемент здоровья. Он представил идею вернуть тело к здоровью через
манипуляции, основанные на глубоком понимании систем организма.

В 1892 г.Тем не менее получил государственную хартию на создание первой медицинской остеопатии.
школа в Миссури. Несмотря на усиление законодательной атаки на профессию остеопата,
врачами-аллопатами (MD) профессия выросла. Вермонт был первым штатом,
признать профессию остеопата в 1896 году. В 1897 году Американская ассоциация
Компания Advancement of Osteopathy (ныне Американская остеопатическая ассоциация) была основана в Кирксвилле, штат Миссури.

FAST Факты об остеопатической медицине

• Примерно 57 процентов практикующих врачей-остеопатов практикуют
  по специальностям семейная медицина, внутренняя медицина, педиатрия и подростковая медицина, а также остеопатическая манипулятивная медицина.
• Многие ДО удовлетворяют острую потребность в медицинской помощи, работая в сельских и других недостаточно обслуживаемых районах.
  сообщества.
• Профессия врачей-остеопатов продолжает расти. Количество практикующих ДО
  в Соединенных Штатах почти в четыре раза с 1990 года.
• Молодеет и профессия. В 2019 году более половины активно практикующих
  ДО были младше 45 лет.
• Число женщин, обращающихся к врачу-остеопату, продолжает расти. В 2019 г.
  42 процента практикующих ДО — женщины по сравнению с 32 процентами десять лет назад.
• Ежегодно на работу поступает около 7000 новых врачей-остеопатов. Примерно
  121000 полностью лицензированных активных врачей-остеопатов в настоящее время практикуют
  сфера современной медицины.
• Более 25 процентов студентов-медиков в Соединенных Штатах сегодня проходят обучение
  быть ДОЛЖНЫМ.

Источник: Американская остеопатическая ассоциация (AOA), Американская ассоциация колледжей остеопатической медицины (AACOM)

доз и запретов лечения гепатита C

Благодаря недавним достижениям в области медицины гепатит C, вирусная инфекция, поражающая печень, теперь хорошо поддается лечению.Но вы все равно должны внести свой вклад во время лечения, а это значит, что нужно следовать нескольким важным рекомендациям. Вот несколько вещей, которые нужно делать (или не делать) при лечении гепатита С.

1. Не принимайте другие лекарства, если вы предварительно не посоветовались со своим врачом.

Многие лекарства могут влиять на прием лекарств от гепатита С, поэтому важно сообщить врачу, что именно вы принимаете или думаете о добавлении к своему режиму, — говорит Джеймс Дж. Ли, доктор медицины, гастроэнтеролог из больницы Св.Больница Джозефа в Оранж, Калифорния. Сюда входят лекарства, используемые от кислотного рефлюкса, увеличенной простаты, противозачаточных средств, высокого холестерина и судорог.

Более того, некоторые лекарства, в том числе безрецептурные, такие как парацетамол, могут быть тяжелыми для печени. Если вам необходимо лечение более чем одного состояния здоровья, посоветуйтесь со своим врачом, чтобы определить наилучшие методы.

2. Не принимайте витамины и пищевые добавки, не посоветовавшись с врачом.

По данным Национального центра дополнительного и комплексного здоровья, диетические добавки не являются эффективными средствами лечения гепатита С, и, фактически, некоторые из них могут даже иметь вредные побочные эффекты и плохо взаимодействовать с лекарствами.Если вы принимаете витамины или пищевые добавки или планируете принимать их по другим причинам, связанным со здоровьем, убедитесь, что об этом знает ваш врач. В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать конкретный бренд или предложить другой подход, если потенциальные взаимодействия или риски слишком высоки.

3. Соблюдайте ли точные инструкции вашего врача по лечению.

Чтобы лекарства от гепатита С были эффективными, их нужно принимать в соответствии с предписаниями. По данным Американского фонда печени (ALF), пропущенные дозы увеличивают риск того, что вирус станет устойчивым к лекарствам.Если у вас есть побочные эффекты, затрудняющие прием лекарств, поделитесь этой информацией со своим врачом, чтобы можно было внести коррективы в ваш план лечения.

4. Часто ли общайтесь со своим врачом.

Лечение гепатита С эволюционировало с годами и может продолжать меняться по мере появления на рынке новых лекарств, говорит доктор Ли, поэтому так важно поддерживать связь с врачом. Хотя во время лечения за вами будут часто наблюдать, сообщайте о любых трудностях или побочных эффектах, с которыми вы сталкиваетесь.Медицинский осмотр и анализы крови — это только часть уравнения лечения. Ваш личный опыт добавляет жизненно важную информацию, которая понадобится вашему врачу, чтобы подобрать вам наилучшее лечение.

5. Не употребляйте алкоголь.

Алкоголь перерабатывается в печени в виде токсина и может быть источником воспаления в вашей печени, как и гепатит С. Когда вы проходите курс лечения, пить алкоголь контрпродуктивно, говорит Ли, потому что это притупляет иммунный ответ. к вирусу и увеличивает тяжесть поражения печени, делая лечение менее эффективным.

6. Поговорите с врачом , если вы (или ваш партнер) беременны или планируете забеременеть.

Если вы принимаете рибавирин для лечения гепатита С, вы должны знать, что этот препарат несет риск врожденных дефектов, поэтому его не следует использовать беременным женщинам, женщинам, планирующим беременность, или мужчинам, у которых — партнерша беременна или планирует забеременеть, — говорит Ли. Фактически, риск дефектов настолько серьезен, что, по данным Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Американского общества инфекционных заболеваний, рекомендуются две формы контроля над рождаемостью во время прохождения лечения и в течение шести месяцев после его окончания. .

Также важно отметить, что, поскольку рибавирин может присутствовать в грудном молоке, женщинам следует избегать кормления ребенка грудью во время приема этого лекарства. Если вы думаете о беременности или кормлении грудью, сначала поговорите со своим врачом.

7. Не вдыхайте токсичные пары краски, чистящих средств или других агрессивных химикатов.

Когда вы лечите гепатит С, важно держаться подальше от потенциальных токсинов, которые могут нанести вред вашей печени, — говорит Ли.По его словам, воздействие паров может повредить клетки печени, что приведет к накоплению жиров (стеатозу), гибели клеток печени, циррозу и раку печени.

Существует длинный список потенциально вредных химических веществ и летучих органических соединений (ЛОС), некоторые из которых распространены в доме и на рабочем месте, например, винилхлорид (герметик для труб), четыреххлористый углерод (некоторые клеи), метиленхлорид (средства для удаления краски). , и эфиры гликоля (средства для мытья стекол, чистящие средства для полов, чистящие средства для духовок), — говорит Ли. ЛОС также можно найти в средствах для удаления пятен, чистящих средствах для ткани или кожи, ПВХ-цементе и грунтовке, средствах для удаления краски, средствах для удаления клея, аэрозольных распылителях некоторых красок, средствах для обработки кожи, пестицидах и хладагентах из кондиционеров.

Лечение болезненного щелчка височно-нижнечелюстного сустава оральными шинами: рандомизированное клиническое исследование

Задний план:

Авторы сравнили эффективность двусторонних сбалансированных и собачьих направляющих (окклюзионных) шин при лечении боли в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) у субъектов, которые испытывали щелчок сустава с помощью неокклюзионной шины в двойном слепом контролируемом рандомизированном клиническом исследовании.

Методы:

Авторы случайным образом разделили 57 человек с признаками смещения диска и боли в височно-нижнечелюстном суставе на три группы в зависимости от типа шины: двустороннее сбалансированное, собачье ведение и неокклюзионное. Авторы наблюдали за группами в течение шести месяцев с использованием анализа визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), пальпации ВНЧС и жевательных мышц, движений нижней челюсти и суставных звуков.Они использовали повторный дисперсионный анализ и критерий хи (2) для проверки гипотезы.

Полученные результаты:

Тип используемого руководства не влиял на уменьшение боли, но обе окклюзионные шины превосходили неокклюзионную шину на основе ВАШ. Несмотря на аналогичные результаты в отношении открытия, боковых движений влево и протрузии, ВНЧС и боли в мышцах при пальпации, пациенты, которые использовали окклюзионные шины, улучшили клинические результаты.Частота совместных шумов со временем уменьшалась без значительных различий между группами. Субъекты в группах, использующих окклюзионные шины, сообщили о большем комфорте.

Заключение:

Тип бокового наведения не повлиял на улучшение состояния испытуемых. У всех испытуемых было общее улучшение по ВАШ, хотя испытуемые в группах окклюзионной шины имели лучшие результаты, чем испытуемые в группе без окклюзионной шины.

, что можно и нельзя делать при лечении рака поджелудочной железы — Pancreatic Cancer Action Network

Ваш врач диагностировал рак поджелудочной железы и рекомендовал немедленно начать лечение. Что вы делаете?

Во-первых, помните, что вы должны чувствовать себя комфортно и при поддержке вашей медицинской бригады.Сеть действий по борьбе с раком поджелудочной железы (PanCAN) настоятельно рекомендует найти медицинскую команду, которая соответствует вашим физическим, умственным и эмоциональным потребностям.

Кроме того, Центр пациентов готов помочь на каждом этапе пути. Высококвалифицированный и отзывчивый персонал Центра помощи пациентам PanCAN предоставляет бесплатную персонализированную информацию о болезни, включая варианты лечения и услуги поддержки. Они также могут найти ресурсы по любым вопросам, связанным с раком поджелудочной железы.

Ниже приведены рекомендации, которые следует и не следует учитывать до и во время лечения рака поджелудочной железы.

• DO получить второе мнение о диагнозе и плане лечения. Каждый пациент имеет право узнать мнение другого врача и быть уверенным в том, что врач, в конечном итоге, предоставит ему или ей помощь. Получение второго мнения — обычное дело, и это не означает, что оценка первого врача неверна. Это просто означает, что пациент хотел бы подтвердить диагноз и варианты лечения, прежде чем продолжить курс действий.
• DO см. Специалист .Посещение врачей, которые диагностируют и лечат большое количество пациентов с раком поджелудочной железы, улучшают результаты. PanCAN настоятельно рекомендует проконсультироваться со специалистами по раку поджелудочной железы, имеющими опыт диагностики и лечения этого заболевания.
• DO проконсультируйтесь с хирургом большого объема, чтобы подтвердить право на участие и провести операцию. Хирургия поджелудочной железы — наиболее распространенная из них — панкреатодуоденэктомия (также известная как процедура Уиппла) — сложна, поэтому важно найти в больнице хирурга, который выполняет большой объем или большое количество операций.Национальная комплексная онкологическая сеть определяет большое количество хирургов, которые проводят более 15 операций на поджелудочной железе в год.
• НЕ ждать клинических испытаний . Клинические испытания проводятся для изучения и разработки новых методов лечения рака поджелудочной железы. PanCAN настоятельно рекомендует всем пациентам учитывать клинические испытания при изучении вариантов лечения.
• ОБЯЗАТЕЛЬНО спросите своего врача о молекулярном профилировании и точной медицине .Каждая опухоль поджелудочной железы индивидуальна. PanCAN настоятельно рекомендует молекулярное профилирование вашей опухоли, чтобы определить лучшие варианты лечения.
• DO Расскажите своему врачу о симптомах и побочных эффектах и спросите о поддерживающей (паллиативной) помощи и лечении симптомов. Поддерживающая терапия ориентирована на комфорт, качество жизни и общее благополучие пациента. Он может быть предоставлен в любое время после постановки диагноза и должен предоставляться на протяжении всего пути лечения рака поджелудочной железы — как во время, так и после лечения.
• DO Проконсультируйтесь с диетологом . Правильное питание, включая доступ к ферментам поджелудочной железы, улучшает результаты и имеет решающее значение для качества жизни. Квалифицированный диетолог может помочь справиться с побочными эффектами лечения, которые влияют на способность пациента хорошо питаться. Поскольку все пациенты индивидуальны, диетолог может работать с пациентами, чтобы удовлетворить их индивидуальные диетические потребности.
• ЗАПРЕЩАЕТСЯ принимать пищевые добавки, травы или витамины без консультации с лечащим врачом .Это обеспечит скоординированный и безопасный уход, а также поможет избежать негативного взаимодействия с продолжающимся лечением.
• НЕ идти по этому пути в одиночку — НЕ терять надежду . Свяжитесь с кем-то, кто был на вашем месте и может предложить поддержку и надежду. Сеть выживших и опекунов PanCAN состоит из добровольцев по всей стране, которые готовы общаться один на один с теми, у кого диагностирован рак поджелудочной железы, их близкими или теми, кто хочет связаться с кем-то, кто переболел раком поджелудочной железы.Кроме того, доступно несколько групп поддержки: лично, онлайн или по телефону.
• DO помните, что вы сами лучший защитник . PanCAN настоятельно рекомендует вам обсудить цели вашего лечения с вашим лечащим врачом и знать все возможные варианты на каждой стадии вашего заболевания.

% PDF-1.7
%
82 0 объект
>
эндобдж

xref
82 102
0000000016 00000 н.
0000002891 00000 н.
0000003049 00000 н.
0000003697 00000 н.
0000003729 00000 н.
0000003880 00000 н.
0000004033 00000 н.
0000004175 00000 н.
0000004630 00000 н.
0000005102 00000 п.
0000005600 00000 н.
0000005985 00000 н.
0000006161 00000 п.
0000024880 00000 п.
0000025057 00000 н.
0000025234 00000 п.
0000047211 00000 п.
0000070690 00000 п.
0000093544 00000 п.
0000116078 00000 н.
0000137879 00000 н.
0000159169 00000 н.
0000181928 00000 н.
0000182004 00000 н.
0000182133 00000 н.
0000182247 00000 н.
0000182360 00000 н.
0000182395 00000 н.
0000182473 00000 н.
0000197865 00000 н.
0000198186 00000 п.
0000198252 00000 н.
0000198368 00000 н.
0000198403 00000 н.
0000198481 00000 н.
0000210622 00000 н.
0000210952 00000 п.
0000211018 00000 н.
0000211134 00000 п.
0000211169 00000 н.
0000211247 00000 н.
0000219071 00000 н.
0000219394 00000 н.
0000219460 00000 н.
0000219576 00000 н.
0000219646 00000 н.
0000219743 00000 н.
0000222907 00000 н.
0000223192 00000 н.
0000223549 00000 н.
0000223576 00000 н.
0000224075 00000 н.
0000226367 00000 н.
0000226718 00000 н.
0000227145 00000 н.
0000229337 00000 н.
0000229710 00000 н.
0000230158 00000 п.
0000232733 00000 н.
0000233140 00000 н.
0000233618 00000 н.
0000235641 00000 п.
0000235966 00000 н.
0000252355 00000 н.
0000252394 00000 н.
0000290495 00000 н.
0000290534 00000 н.
0000327663 00000 н.
0000327702 00000 н.
0000327779 00000 н.
0000328023 00000 н.
0000328106 00000 н.
0000328161 00000 н.
0000328231 00000 н.
0000328254 00000 н.
0000328332 00000 н.
0000328407 00000 н.
0000328486 00000 н.
0000328607 00000 н.
0000328804 00000 н.
0000329169 00000 н.
0000329235 00000 н.
0000329352 00000 н.
0000367140 00000 н.
0000367179 00000 н.
0000367263 00000 н.
0000367360 00000 н.
0000367548 00000 н.
0000367651 00000 н.
0000367748 00000 н.
0000367869 00000 н.
0000368063 00000 н.