Лечение перикардита: Симптомы и лечение перикардита у взрослых

Симптомы и лечение перикардита у взрослых

Среди различных осложнений сердечно-сосудистых заболеваний особенное место занимает перикардит. В одних случаях он может не представлять какой-либо угрозы жизни больного, а в других — врачи как можно скорее устанавливают симптомы и проводят лечение перикардита у взрослых. Это позволяет предотвратить жизнеугрожающее состояние в виде тампонады сердца.

Перикардит может рассматриваться как отдельно развивающееся заболевание или как синдром, если его причина возникновения связана с другим нарушением. Может возникать как у взрослых, так и в детском возрасте, но чаще определяется у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет.

Перикардит может быть констриктивным, острым и рецидивирующим, при это развивается по различным причинам, начиная травматическим поражением и заканчивая инфекцией.

Во время обследования больного диагноз может быть поставлен уже во время объективного осмотра. Все же для уточнения диагностического заключения используются лабораторные и инструментальные методы исследования (ЭКГ, эхоКГ, рентгенография).

Видео: Перикардит сердца

Описание перикардита

Перикардит — это воспаление перикарда, так называемой перикардиальной сумки или серозной оболочки, окружающей сердце. Перикард необходим для защиты сердца от механических повреждений и уменьшения трения между сердцем и окружающими органами.

Перикардит может сопровождаться выпотом, который представляет собой скопление жидкости в перикардиальной сумке. Если в перикарде накапливается большое количество жидкости, она может сдавливать или сжимать сердце, тогда говорят тампонаде сердца.

Тампонада сердца — это серьезное заболевание, которое может быть опасным для жизни, если его не распознать и своевременно не лечить.

Причины перикардита

Перикардит имеет много причин, в том числе следующие:

• Инфекционное поражение. Любой инфекционный организм может стать причиной развития воспаления в перикарде. Большинство случаев вызваны вирусной инфекцией или неизвестным организмом.
• Облучение. Предшествующее облучение грудной клетки является важной причиной заболевания перикарда. Большинство случаев являются вторичными по отношению к лучевой терапии злокачественных новообразований, особенно при раке молочной железы, раке легких или лимфомы.
• Травматическое повреждение. Травма грудной клетки может быть тупой, как при ударе о руль, или острой, как при пулевом или ножевом ранении. Инвазивные сердечные процедуры и редко сердечно-легочная реанимация (СЛР) могут вызвать травму сердца, которая в дальнейшем осложняется перикардитом. При инфаркте миокарда (сердечном приступе) также может травмироваться сердечная мышца из-за недостатка кислорода, на фоне чего развивается перикардит.
• Медикаменты и токсические вещества. Ряд лекарств может вызывать перикардит.
• Нарушение обмена веществ. Основной причиной метаболического перикардита является почечная недостаточность.
• Раковые новообразования. Перикардиальное воспаление может развиваться, когда рак метастазирует (распространяется) в сердце, чаще всего из молочной железы, легких или лимфомы Ходжкина.
• Ревматические заболевания. Системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системный склероз и смешанные заболевания соединительной ткани являются наиболее распространенными ревматическими причинами перикардита. Другие возможные причины включают системные васкулиты и аутовоспалительные заболевания (например, семейная средиземноморская лихорадка).
• Желудочно-кишечные патологические состояния. У пациентов с воспалительным заболеванием кишечника (язвенным колитом или болезнью Крона) может возникать перикардит.

Еще заболевание может развиваться без видимой причины, и тогда говорят об идиопатическом перикардите. Во многих случаях невозможно определить причину заболевания перикарда. Также не всегда необходимо устанавливать причину, особенно если состояние улучшается при эмпирическом противовоспалительном лечении (например, посредством приема аспирина, ибупрофена).

Симптомы и диагностика перикардита

Наиболее частым признаком острого перикардита является боль в груди, которая обычно усиливается при глубоком вдохе. Эта плевральная боль в груди начинается внезапно, часто бывает острой и ощущается в передней части груди или левее от срединной линии.

Также может возникнуть моментальная боль в груди тупого характера, подобная сердечному приступу. Боль может уменьшиться в сидячем положении и распространяться вокруг левого плеча по направлению к верхней части спины. У некоторых людей с перикардитом и выпотом в перикарде развивается лихорадка.

Общая характеристика боли в груди при перикардите у взрослых (в 95% случаев):

1.  Время: начинается внезапно, продолжается от нескольких часов до нескольких дней.

2. Характер: проявляется как острая плевральная боль в груди.

3. Локализация: загрудинная боль или левосторонняя боль в груди

4. Иррадиация:

a. Гребень трапеции из-за раздражения левого диафрагмального нерва (очень специфично для перикардита).

b. Шея, челюсть или плечо (аналогично инфаркту миокарда).

5. Модифицирующие факторы:

a. Не облегчается после приема нитроглицерина.

b. Боль в груди усиливается при глотании, вдохе, кашле.

c. Состояние ухудшается в положении лежа на спине.

d. Лучше становится в положении сидя, наклонившись вперед.

Острый инфаркт миокарда также может присутствовать при перикардите, поэтому по одни лишь симптомам довольно сложно диагностировать воспаление перикарда.

Обследование больного

Перикардит диагностируется на основании физического осмотра, лабораторных и визуальных исследований.

• Физикальное обследование. Во время врачебного осмотра будет выслушано сердце с помощью стетоскопа. При этом у людей с перикардитом часто определяются аномальные тоны сердца, называемые трением перикарда. Этот звук создается, когда воспаленные перикардиальные оболочки (висцеральная и париетальная) трутся друг о друга.
• Электрокардиография. Перикардит и выпот в перикарде могут давать отличительные признаки на электрокардиограмме.

• Рентгенография грудной клетки часто проводится при подозрении на перикардит с целью определения уровня выпота в околосердечной сумке. Тень сердца может казаться увеличенной, если в перикардиальном мешке имеется большое скопление жидкости (выпот в перикарде). Тем не менее большинство людей с внезапным (острым) перикардитом имеют нормальную рентгенографию грудной клетки, поскольку часто наблюдается лишь небольшой выпот или он вовсе отсутствует.

Дополнительно, как правило, рекомендуется ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография), поскольку оно является более чувствительным тестом для выявления выпота в перикарде. Если имеется выпот в перикарде, эхокардиография также может помочь определить, ограничивает ли жидкость движение сердца (т. е. вызывает ли тампонаду сердца). Однако отсутствие перикардиального выпота на эхокардиограмме не исключает возможности перикардита.

Когда говорят о перикардите? Как минимум два из следующих четырех критериев обычно присутствуют у человека с перикардитом:

• Боль в груди.
• Перикардиальное трение (ненормальный тоны сердца).
• Изменения на ЭКГ.
• Перикардиальный выпот на эхоКГ или рентгенографии.

Большинство людей с перикардитом также имеют повышенный уровень в крови вещества, называемого С-реактивным белком (СРБ). Этот белок становится повышенным в результате воспалительного характера перикардита. СРБ особенно важен для подтверждения подозрения на перикардит и для мониторинга процесса воспалительного заболевания и его реакции на терапию.

Видео: Елена Малышева. Перикардит

Лечение перикардита у взрослых

Практически отсутствуют кардинальные отличия между лечением перикардита у взрослых и у детей. В обоих случаях цели терапии перикардита включают облегчение боли и устранение воспаления и выпота. Также может потребоваться специальное лечение причины перикардита.

Иногда больные проходят обследование в клинике или больнице, а затем лечатся дома, в то время как другие должны оставаться в больнице на весь период лечения. Как правило, при поступлении в больницу рекомендуется проводить диагностические тесты, чтобы исключить конкретную причину, при которой может потребоваться целенаправленная терапия, а не просто эмпирическая противовоспалительное воздействие. Также должен быть определен и устранен риск ранних осложнений (например, высокая температура, тампонада сердца, большой перикардиальный выпот или недавнее лечение антикоагулянтами, такими как варфарин (кумадин)).

Медикаментозное лечение перикардита у взрослых

Лечение боли. У большинства больных с острым перикардитом лечение начинается с приема аспирина или нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП). Это помогает облегчить боль. Если состояние не улучшается в течение одной недели, необходим повторный осмотр больного с изменением схемы лечения. Отдых также считается важной частью терапии, особенно в острой фазе заболевания.

Другой препарат, колхицин, рекомендуется в дополнение к НПВП для большинства пациентов. В нескольких исследованиях было обнаружено, что колхицин улучшает симптомы и снижает риск повторного развития перикардита.

Если эти лекарства бесполезны или не переносятся, могут быть рекомендованы гормональные препараты, например, преднизолон. В большинстве случаев дозу стероидов поддерживают в течение нескольких дней, а затем очень медленно, в течение недель, снижают риск рецидивирующего перикардита.

Лечение причины. При выявлении причины перикардита лечение направлено на основное заболевание. Например, перикардит, вызванный бактериальной инфекцией, будет лечиться одним или несколькими антибиотиками. Однако вирусный перикардит не требует какого-либо специального противовирусного лечения у большинства пациентов и лечится эмпирическими противовоспалительными средствами. Это причина, по которой во всех случаях может оказаться необязательным выявление причинного вируса.

Лечение перикардита у взрослых, перенесших инфаркт миокарда. Иногда перикардит и выпот в перикарде возникают как осложнение инфаркта (сердечного приступа). К счастью, частота современных перикардитов с сердечными приступами резко снизилась благодаря современным методам лечения, которые сводят к минимуму степень повреждения сердца.

Перикардит, связанный с сердечным приступом, обычно носит временный характер и длится всего несколько дней.

Другой тип перикардита, известный как синдром посткардиальной травмы, может развиться через несколько недель или месяцев после сердечного приступа, операции на сердце или других процедур на сердце. Лучшее лечение этого состояния до конца не выяснено. В разных регионах мира предпочтительным является аспирин или нестероидный противовоспалительный препарат (например, ибупрофен или напроксен или напросин). Колхицин может быть полезен в качестве дополнения к другому противовоспалительному препарату.

Перикардиоцентез

Перикардиоцентез — это медицинский термин для определения процесса удаления жидкости из перикарда с помощью тонкой иглы. Перикардиоцентез может быть рекомендован тем больным, которые имеют выпотный перикардит или тампонаду сердца (опасное для жизни осложнение выпотного перикардита). Процедура может быть полезна как в качестве лечения, так и в качестве способа определения причины перикардита.

Риски перикардиоцентеза:

• Кровотечение.
• Инфекционное поражение.
• Повреждение сердца.

Риск этих осложнений может быть минимизирован, если перикардиоцентез выполняется опытным врачом, который проводит процедуру на регулярной основе.

Перикардиоцентез обычно делается путем введения иглы через кожу в перикардиальную сумку и перикардиальный выпот. Игла направляется с помощью ультразвука или рентгенографии (рентгеноскопии). Ультразвук или флюороскоп позволяют врачу определить, где находится выпот в перикарде. В результате выполняется точное направление иглы. Реже перикардоцентез осуществляется путем надреза и открытия грудной клетки.

Небольшая трубка (дренаж) часто остается на месте после перикардиоцентеза, чтобы позволить жидкости вытекать. Если же в перикардиальной сумке остается некоторое количество жидкости, тогда новая жидкость может продолжать просачиваться в пространство перикарда. Катетер может оставаться внутри перикарда в течение одного-двух дней или более, пока почти или полностью не перестанет вытекать через дренаж жидкость.

Перикардэктомия

Перикардэктомия — это хирургическая процедура, во время которой удаляют часть или большую часть перикарда. Этот способ лечения является радикальным, поэтому используется в последнюю очередь и чаще всего для устранения рецидивирующего перикардита.

Перикардэктомия связана с небольшим потенциальным преимуществом и большим риском постоянных болей. Также могут возникнуть послеоперационные осложнения. Тем не менее этот вид лечения может быть рекомендован в некоторых ситуациях после того, как все другие методы воздействия были опробованы и не делали желаемого результата.

Осложнения перикардита

Приблизительно у 15-30% больных с внезапным (острым) перикардитом имеют рецидивирующее или постоянное заболевание, часто с перикардиальным выпотом. Этот риск снижается у тех, кто первоначально принимает колхицин и у тех, у кого нет известной причины перикардита (при идиопатическом перикардите).

Признаки и симптомы рецидивирующего перикардита те же, что и при начальном развитии болезни.

Лечение рецидивирующего перикардита проводится медикаментозным способом. Для этого обычно используется аспирин или нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), с добавлением колхицина к аспирину или НПВП. Кроме того, при наличии основной причины целесообразна дальнейшая оценка и лечение.

Может быть рекомендовано лечение гормональным препаратом (например, преднизолоном), если нет ответа на эти начальные методы воздействия. Однако риск рецидивирующего перикардита может увеличиться при использовании стероидов.

Побочные эффекты стероидов могут включать:

• Увеличение веса.
• Развитие или ухудшение течения сахарного диабета.
• Повышение риска инфицирования.

Таким образом, когда используются стероиды, цель состоит в том, чтобы использовать минимально возможную дозу в кратчайшие сроки. Все же доза препарата должна оставаться постоянной до тех пор, пока симптомы не исчезнут, а затем она постепенно уменьшается, что позволяет уменьшить риск дальнейших рецидивов.

Справиться с рецидивирующим перикардитом может быть довольно изнурительно и длительно по времени. Поэтому больному важно обсудить с врачом природу заболевания, его предположительное развитие и альтернативные варианты лечения. В частности, могут быть отмечены следующие особенности перикардита, который рецидивирует:

• После успешного лечения рецидива возможно повторное развитие болезни. Этот процесс может повторяться через различные промежутки времени в течение длительного периода, вплоть до нескольких лет. Тем не менее рецидивы являются наиболее распространенными в течение первых одного-двух лет и имеют тенденцию становиться все реже и реже и менее серьезными в большинстве случаев.
• Причину перикардита, если она известна, следует лечить в первую очередь. Если первая болезнь была вызвана вирусом, повторное заражение этим вирусом вряд ли произойдет, поэтому рецидива не произойдет. Болезнь в конечном итоге исчезает так же загадочно, как и появилась, и почти всегда происходит без постоянных осложнений.

Тампонада сердца и констриктивный перикардит являются серьезными, но редкими осложнениями рецидивирующего перикардита. Симптомы тампонады сердца включают одышку, слабость и боль в груди. Симптомы констриктивного перикардита включают отек ног и других частей тела, усталость и одышку. Такие осложнения крайне редки для идиопатических случаев, когда исключены конкретные причины (например, бактериальный и неопластический перикардит).

Важно помнить о вероятности развития тампонады сердца и других осложнений перикардита, и принимать все необходимые меры предосторожности по предупреждению их развития.

Видео: Сердечные оковы. Как лечить перикардит

4.67 avg. rating (91% score) — 3 votes — оценок

Симптомы и Лечение Перикардита: Лекарства, Народные Средства

В статье рассказано о том, как развивается перикардит. Описаны проявления патологии, лечебно-диагностические мероприятия.

Воспаление околосердечной сумки, называемое перикардитом, возникает нечасто. Оно может развиваться в любом возрасте, но чаще диагностируется у женщин среднего и пожилого возраста. При заболевании перикардит — симптомы и лечение обусловлены степень поражения сердечной сумки.

При перикардите воспалению подвергается наружная сердечная оболочка

Суть патологии

Что такое перикардит сердца, симптомы заболевания?

Перикардит — сердечно-сосудистое заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом в сердечной сумке. Предназначение наружной оболочки — предотвращение растягивания сердца во время нагрузок и смещения органа. Классификация перикардита довольно обширна.

Таблица. Разновидности перикардита:

Также различают первичные и вторичные формы патологии.

Причины

Как сказано выше, перикардит относится к полиэтиологическим заболеваниям, то есть имеет множество причин возникновения. Все причины можно разделить на две группы — инфекционные и неинфекционные (асептические). Инфекционные перикардиты возникают вследствие инфицирования организма вирусами или бактериями.

Причинами асептических перикардитов могут стать травмы, различные заболевания, нарушения обмена веществ, злокачественные новообразования, воздействие ионизирующего излучения. Встречаются и идиопатические перикардиты, с невыясненной причиной происхождения.

Нередко заболевание вызывается инфекцией

Клиническая картина

Признаки перикардита связаны с нарушением сердечной функции. Выраженность симптомов зависит от типа воспаления. Хронический перикардит диагностируется при длительности болезни более 6 месяцев. В самом начале своего развития, болезнь может протекать бессимптомно.

Основные симптомы хронической патологии:

• боли в области сердца;
• утомляемость при физической нагрузке, сопровождаемая одышкой и сухим кашлем;
• утолщение вен на шее;
• отеки конечностей;
• постепенное снижение веса;
• боли в районе печени и кишечника;
• диспепсия.

При такой форме, как острый перикардит — симптомы обусловлены массивным воспалением и выражены более ярко — острая боль в нижней части грудины, повышение температуры, сильная одышка, кашель, чувство нехватки воздуха, понижение артериального давления, сердечные аритмии.

Заболеванию подвержены, как взрослые, так и дети. И если симптомы перикардита у взрослых указывают на то, что проблемы именно с сердцем, то у детей признаки патологии часто схожи с другими проблемами, например, с расстройствами пищеварения.

Боль в области сердца и нехватка воздуха — одни из основных симптомов патологии

Сухой

Перикард состоит из двух листков — наружного и внутреннего, между которыми имеется пространство. В норме соприкасающиеся поверхности этих листков увлажнены. При воспалении выработка увлажняющей жидкости нарушается, и между этими листками откладывается белок — фибрин.

Нередко при такой форме острой патологии, как сухой перикардит — симптомы будут умеренными, и болезнь останется незамеченной.

Но в большинстве случаев фибринозная (сухая) форма воспаления сопровождается выраженными проявлениями:

• колющая или ноющая боль в области сердца, усиливающаяся при вдохе, кашле, в положении на левом боку;
• нехватка воздуха;
• сухой кашель;
• тошнота, рвота из-за раздражения диафрагмальных нервов;
• повышенная утомляемость;
• субфебрильная температура тела;
• озноб;
• потливость.

Чаще сухой перикардит заканчивается спонтанным выздоровлением, но может перейти в другой вид воспаления или приобрести тяжелое течение.

Иногда основным симптомом фибринозного воспаления перикарда является сухой кашель

Экссудативный

Одна из форм  воспалительного процесса, характеризуется скоплением выпота в околосердечной сумке. В начале процесса основной жалобой является тянущая боль и чувство тяжести за грудиной.

По мере развития болезни появляются симптомы, связанные со сдавливанием других органов:

• одышка;
• приступы кашля;
• осиплый голос;
• расширение подкожных вен;
• отечность лица и конечностей.

Для экссудативного перикардита инфекционного происхождения характерны повышение температуры, лихорадка, снижение массы тела, потливость. Если объем выпота велик, пациент вынужден находиться в сидящем положении, что немного облегчает его состояние.

Диагностика

Чтобы получить как можно более полную информацию и установить верный диагноз, врач-кардиолог использует различные методы исследования:

1. Осмотр. Проводится пальпация и прослушивание работы сердца с целью выявления признаков болезни.
2. Электрокардиография . При наличии заболевания кардиограф фиксирует снижение сердечных импульсов.
3. Эхокардиография — ультразвуковое исследование (фото). Отмечаются утолщения листков оболочки, наличие выпота и оценивается его объем.
4. Общеклинические анализы. Для перикардита типично повышение уровня лейкоцитов и увеличение СОЭ. Изменение химического состава крови указывает на нарушение работы внутренних органов.

Также необходимо дифференцировать перикардит от других болезней сердца (инфаркт миокарда, миокардит). Для этого иногда проводят дополнительные исследования — КТ, рентгенологическое исследование.

Процедура эхокардиографии

Методы лечения

Тактика терапии перикардита определяется причинами, вызвавшими заболевание, тяжестью его течения, наличием сопутствующих патологий, общим состоянием пациента.

Основными методами лечения являются:

• медикаментозное лечение — направлено на устранение причин и симптомов болезни с помощью лекарственных препаратов;
• хирургическое лечение — проводится в случае неэффективности консервативных методов, или в случае формирования жизнеугрожающих осложнений.

Предпочтительнее будет стационарное лечение, когда организуется круглосуточное наблюдение. Но при легком течении заболевания может быть назначено амбулаторное лечение с обязательным посещением поликлиники.

При перикардите нет особых требований к соблюдению специальной диеты. Рекомендовано минимизировать употребление жирных продуктов, соли, жидкости. Полезно ввести в рацион продукты, богатые белками и витаминами. Стоит отказаться от употребления алкоголя, так как он негативно воздействует на сердечно-сосудистую систему и нарушает действие лекарственных препаратов.

Не стоит заниматься самолечением, поскольку развитие острых форм заболевания может привести к летальному исходу. Как лечить перикардит сердца может знать только специалист, который имеет соответствующий опыт и знания.

Медикаментозное

Когда требуется лечение перикардита сердца, препараты используются при любой форме заболевания.

Таблица. Лекарственные препараты при перикардите:

При заболевании перикардит лечение медикаментозное продолжается до полного устранения симптоматики. После этого назначается поддерживающая терапия, которая включает витамины, препараты калия и магния, антиоксиданты.

Хирургическое

Лечение перикардита сердца может включать и хирургическое вмешательство. При скоплении большого количества жидкости в перикарде высок риск тампонады сердца — это жизнеугрожающее осложнение. Поэтому в данном случае обязательно проводят пункцию перикарда и удаляют скопившийся экссудат.

Если развился адгезивный перикардит, симптомы и лечение зависят от количества образовавшихся спаек. Чаще всего требуется оперативное вмешательство — удаление рубцовых изменений перикарда.

При скоплении жидкости в перикарде делают пункцию

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от причин его возникновения, тяжести течения и своевременности лечения. При отсутствии осложнений — прогноз относительно благоприятный.

При таком заболевании, как перикардит — симптомы и лечение зависят от множества факторов. Иногда заболевание проходит самостоятельно, и человек может даже не подозревать о болезни. Но некоторые формы патологии, при отсутствии терапии, могут привести к серьезным осложненияи и летальному исходу.

Вопросы к врачу

После перенесенной вирусной инфекции поставлен диагноз фибринозного перикардита. Возможно ли лечение перикардита народными средствами?

Ирина А. 30 лет, г. Благовещенск

Здравствуйте, Ирина. Лечение только народными средствами неэффективно. Но рецепты народной медицины в качестве дополнения к традиционному лечению принесут немало пользы, особенно при вашей форме заболевания.

1. Отвар из сосновой хвои. Пять столовых ложек молодых игл сосны промыть и залить тремя стаканами кипящей воды и проварить 10 минут. Отвар горчит, поэтому можно его подсластить медом или сахаром.
2. Целебный чай. Смешать в равных частях измельченные плоды аниса, ягоды малины, кору ивы, листья мать-и-мачехи и липовый цвет. Залить кипятком и дать постоять. Процедить и пить вместо чая.
3. Настой из березовых сережек. Поллитровую банку наполнить сырьем на 2/3 объема. Водку налить до краев емкости. Настаивать неделю и пить трижды в день по 10 капель.

Все составляющие рецептов можно собрать самостоятельно или приобрести в аптеке, цена на них доступна всем. Свое лечение необходимо согласовать с вашим врачом.

Какие Методы Лечения. Каковы Признаки Заболевания

Лечение перикардита.

Перикардит является причиной примерно 5 процентов. заявки на службы экстренной помощи.

Причинами этого заболевания являются: вирусные или бактериальные инфекции инфаркт миокарда, операции (здесь, например, так называемые обходы), накопление перикарда или опухоли.

Симптомы включают: перикардиальную боль (позади грудины, излучение), неравномерное сердцебиение, одышку, кашель и отек. Лечение перикардиалита зависит от причины.
Каковы последствия и прогноз?

Причины

Что такое перикард ? Это двухслойный мешок, который покрывает сердце. Он состоит из двух бляшек: настенных и висцеральных, между которыми имеется узкая щель — перикардиальная полость. В нормальных условиях он заполняется не более 50 мл серозной жидкости которая «увлажняет» перикардовые бляшки которые во время работы сердца натираются друг от друга.

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Здоровое питание. Основные принципы здорового питания

Перикард обеспечивает защиту сердца во время травмы и предотвращает чрезмерное растяжение застревания во время его работы. Воспаление описанного «мешка» может быть инфекционным или неинфекционным, но примерно у трети пациентов этиологию заболевания определить нельзя. Наиболее распространенные причины этого перикардиального заболевания описаны ниже.

Заболевания соединительной ткани

Системные заболевания соединительной ткани особенно влияют на пациентов с системным склерозом, волчанкой и ревматоидным артритом.

Вирусный перикардит

Наиболее часто встречаются вирусные инфекции. Они характеризуются высоким процентом рецидивов и вызваны размножением вирусов в клетках перикардиальной бляшки.

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Правильная диета — Как есть здоровую пищу?

Туберкулезный и Инфекционный перикардит

Бактериальные инфекции редки часто поражают пациентов с ослабленным иммунитетом (СПИД, иммунодепрессивное лечение), а у пациентов, не получавших лечение, наблюдается очень высокая смертность.

Инфаркт миокарда является причиной перикардита

Перикардит может быть вызван инфарктом миокарда и аутоиммунным процессом, повреждающим висцеральную бляшку перикарда.

Сердечная хирургия

Кардиохирургические процедуры с перикардиотомией, такие как перикардиальный мешок разрезанный во время кардиохирургии могут быть причиной аутоиммунного воспаления (затрагивает до 20% пациентов после шунтирования коронарной артерии так называемого байпаса).

Уремический перикардит — в чем причины?

Продвинутая почечная недостаточность может привести к уремическому перикардите в период до диализа или после начала диализа.

Воспаление является симптомом перикардиального рака

Первичные перикардиальные опухоли (хотя и редкие) и метастатические опухоли являются причиной воспаления, вызванного гематогенным распространением опухолевых клеток, повреждением неопластической инфильтрацией кровеносных сосудов или блокированием лимфатического дренажа из перикардиального мешка.

Перикардиальное воспаление и повреждения грудной клетки

Травма молочной железы, ятрогенный ущерб (во время операции или катетеризация сердца или биопсия), а также ущерб, вызванный ионизирующим излучением, используемым при лучевой терапии также могут вызывать развитие перикардита.

Перикардиальная жидкость приводит к воспалению

Выпот или жидкость в перикарде, накапливается в 5 — 30 процентов. пациентов с гипотиреозом.

Лекарства

Причиной возникновения перикардита также являются некоторые лекарства, хотя выпадения перикарда на основе лекарственных средств очень редки. Если они присутствуют, они являются результатом индивидуального ответа на Лекарства (например, циклоспорин, амиодарон, некоторые диуретики).

Симптомы

Перикардит может быть острым, хроническим или рецидивирующим. Его симптомы — прежде всего перикардиальная боль. Он характеризуется тем, что недуги расположены за грудью (грудиной), излучают на спину или плечо, ухудшаются в положении лежа на спине и уменьшаются в положении стоя или сидя, когда они наклоняются вперед. При хроническом перикардите имеет умеренную интенсивность.

Возникает ощущение неравномерного сердечного ритма (аритмии). Вы можете жаловаться на одышку или ощущение отсутствия воздуха. Появляется кашель. Симптомы перикардита также являются лихорадкой или низкосортной лихорадкой. У пациентов иногда возникает чувство усталости и беспокойства.

Перикардиальное воспаление также вызывает симптомы, возникающие в результате венозного застоя. Они характерны для сужения воспаления (что является следствием хронического воспаления) и включают: расширение яремных вен, асцит, увеличение печени (гепатомегалия), отеки.

Стоит добавить, что пациенты часто путают эндокардит и перикардит.

Исследование

Во время визита в кабинет врача симптомы, сообщаемые пациентом в сочетании с характерным тромбом перикарда, услышанным во время аускультации сердца, могут побудить врача подозревать воспаление. Чтобы проверить их, врач сначала инструктирует ЭКГ и эхокардиографию. Обобщенная горизонтальная высота сегментов ST и горизонтальное опускание сегментов PQ могут указывать на воспаление перикарда.

Малая амплитуда QRS и T-волн предполагает накопление больших количеств жидкости в перикарде. В этом случае изменения также видны на рентгенограмме грудной клетки в виде увеличенного «бутылообразного» силуэта сердца. Эхокардиография необходима для быстрой и точной оценки перикарда и количества жидкости накопленной в перикардиальном мешке.

Изучение перикардиальной жидкости (собранной во время перикардиоцентеза) позволяет определить этиологию воспаления. Обнаружение отклонений в лабораторных тестах, таких как увеличение С-реактивного белка, ускоренного ОВ, лейкоцитоз носит вспомогательный характер. Увеличение концентрации плазменного тропонина в плазме (не обусловленное ишемией) указывает на вовлечение миокарда в воспалительный процесс.

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Диета для парней или здоровое питание для мужчин

Как долго длится лечение и что это такое?

В случае накопления небольшого количества перикардиальной жидкости и процедура включает лечение симптомов (поступление противовоспалительных препаратов — ацетилсалициловую кислоту (аспирин) и / или колхицин — путем тестирования введение колхицина значительно снижает частоту рецидивов) и причинное лечение (поставка антибиотиков, противотуберкулезных препаратов, увеличение частоты диализ или химиотерапия) в зависимости от основного заболевания или фактора, ответственного за воспаление. Лечение перикардита должно проводиться в больнице.

В случае большого количества жидкости (разговорный перикард), в ходе которой сердечная функция может быть нарушена из-за увеличения внутричерепного давления (тампонада), может потребоваться перикардиоцентез. Это процедура, которая включает прокалывание перикарда под эхокардиографическим контролем и эвакуацию накопленной жидкости. В случае тампонады это спасательная процедура.

Инфекционный или гнойный перикардит требует соответствующего лечения внутривенными антибиотиками а также открытого перикардального перистомального дренажа через парастернальную перикардиотомию.

Что касается перикардита, длительность лечения может быть довольно продолжительной, учитывая терапию в больнице и последующее выздоровление дома.

Прогноз

В случае перикардита прогноз зависит от причины. В вирусных (наиболее распространенных), это хорошо, но частота рецидивов достигает д

Перикардит

При многих заболеваниях, связанных с инфекцией, аллергией или аутоиммунными реакциями, развивается перикардит, который может иметь острое и хроническое течение. При проведении своевременного лечения для здоровья опасности не представляет. В ряде случаев может осложняться спаечными процессами и другими патологическими состояниями.

Перикардит (ПК) — это воспаление, коснувшееся перикарда, состоящего из двух листков, висцерального и париетального. Под влиянием того или иного этиологического фактора воздействия может происходить скопление экссудата в перикарде либо фиброзное поражение перикардиальных листков. Подобное приводит к тому, что физиологические возможности миокарда нарушаются.

В нормальном состоянии в перикарде определяется небольшое количество жидкости, которая представляет собой ультрафильтрат плазмы. Ее роль заключается в уменьшении трения между листками, которое возникает при каждом сокращении сердца.

В процессе развития заболевания увеличивается объем жидкости в перикардиальной сумке, изменяется ее состав, из-за чего вначале оказывается давление на сердце, а позже образуются спайки. На фоне патологических изменений проявляется характерная клиника. В тяжелых случаях болезнь осложняется сердечной недостаточностью, поэтому крайне важно своевременно обратиться к доктору и пройти лечение.

Видео Перикардит

Классификация

Различают этиологическую и клиническую классификацию перикардитов. По ним составляется окончательное диагностическое заключение, соответственно которому в дальнейшем назначается лечение.

Этиологическая классификация по Гогину Е. Е. от 1979 года:

1. Инфекционные ПК — разделяются на бактериальные, вирусные, туберкулезные, ревматические, риккетсиозные, грибковые и вызванные простейшими.
2. Асептические ПК — развиваются на фоне аллергических, травматических этиологических факторов. Также представленные перикардиты нередко связаны с гиповитаминозом С, нарушением обмена вещества, постинфарктным состояниями, злокачественными опухолевыми процессами, болезнями соединительной ткани или геморрагическими диатезами.
3. Неопределенные ПК (идиопатические).

Клиническая классификация, представленная Волынским З. М.:

1. Острый перикардит — протекает по типу экссудативного, сухого, без тампонады или с тампонадой сердца. Экссудативный бывает серозно-фибринозным, холестериновым, гнилостным, гнойным и геморрагическим.
2. Хронический перикардит — может развиваться с выпотом, по типу констриктивного перикардита, с функциональными расстройствами деятельности сердца или с отложениями известковых образований (тогда развивается панцирное сердце). Также выделяют бессимптомный и адгезивный хронический ПК.

Существует классификация Валигура Я. С. от 1978 г., согласно которой ПК может быть экссудативным сдавливающим хронического течения, рубцовым хронического течения и обызвествленным, когда определяется панцирное сердце.

Причины

Существует много различных причин, по которым может образовываться перикардит. Одни из них связаны с инфекционными факторами воздействия, другие являются отдельными соматическими патологиями, на фоне которых развился перикардит. В большинстве случаев нарушение деятельности сердца или других органов приводит к воспалению перикардиальных листков.

Факторы развития

Перикард представляет собой околосердечную сумку, в которой сокращается жизненно важный орган. В подобном анатомическо образовании находится специальная жидкость — перикардиальная, которая образуется за счет ультрафильтрации плазмы. Объем этой жидкости небольшой — от 5 до 30 мл, но ее функция “смазки” крайне важна, поскольку сердце может работать с минимальным трением об листки перикарда. Если же увеличивается количество перикардиальной жидкости или меняется ее состав, тогда работа всей системы нарушается.

Видео Строение перикарда

Механизм образования перикардита следующий:

1. Экссудативный перикардит связан с пропотеванием в перикардиальную сумку большего количества жидкости.
2. В полости перикарда повышается давление, из-за чего сердце начинает менее интенсивно сокращаться.
3. Чаще всего происходит нарушение расслабления сердца в диастолу, что приводит к расстройству диастолической функции.
4. Запускаются компенсаторные механизмы в виде учащенного сердцебиения, что позволяет человеку первое время ощущать себя в пределах нормы.
5. Продолжительное течение перикардита способствует возникновению недостаточности сердечной деятельности.

При относительно благоприятном течении ПК, когда выпот был небольшим, экссудат из околосердечной сумки самостоятельно рассасывается. На перикардиальных листках отмечаются белковые включения, с которых в дальнейшем образуются спайки. Чем больше таких патологических образований, тем сложнее будет сердцу выполнять свою сократительную функцию.

В тяжелых случаях, когда процесс образования перикардиального экссудата проходит очень быстро и его количество очень большое, развивается тампонада сердца. Подобное осложнение вызывает прекращение сердечной деятельности из-за сильного сдавления миокарда в диастолу, из-за чего сердечная мышца не расправляется и перестает работать.

Виды / фото

В приведенных выше классификациях указано много видов перикардитов, но самые распространенные следующие:

• острый ПК;
• констриктивный ПК;
• сухой ПК;
• выпотной ПК;

Отдельно стоит рассмотреть перикардит у детей, поскольку есть особенности его течения и проявления клиники.

Острый перикардит

Существует много болезней, которые способствуют возникновению острого ПК, но чаще всего воспаление перикарда встречается при инфаркте миокарда, вирусных и инфекционных процессах, ревматоидном артрите, аллергиях, почечной недостаточности.

Диагностика болезни непроста, поскольку этиологические факторы и клиника довольно изменчивы. Чаще всего патологический процесс протекает остро, поэтому крайне важно не допускать развития тампонады. Если же жидкость скопилась в большом количестве, тогда делают перикардиоцентез, то есть пункцию миокарда. Лечение в основном проводят этиологическое, при необходимости внутрь перикарда вводят глюкокортикостероиды.

Сухой перикардит

Еще известный как фибринозный ПК. Развивается вследствие нарушения проницаемости сосудистой стенки, из-за чего фибриноген проникает в полость перикарда. Одна из его способностей — выпадать в осадок, в результате чего на листках перикарда скапливается фибрин. С его участием образуется воспалительный инфильтрат, который способствует развитию соответствующей клиники.

Заболевание может иметь благоприятное течение, если только больной своевременно обратился к врачу и прошел соответствующее лечение в полном объеме. В противном случае возможно развитие осложнения в виде экссудативного перикардита, течение которого намного сложнее и опасней для здоровья.

Констриктивный перикардит

Еще известный как сдавливающий ПК. На фоне хронического воспаления перикарда образовываются спайки, сам перикард утолщается, иногда на нем появляются кальцинаты и большие рубцы. Сердечная деятельность нарушается, в тяжелых случаях глубоко поражается сердечная мышца. Развитие этого вида ПК часто связано с тяжелыми инфекциями, уремией, цингой, травмой сердца, гнойными воспалениями.

По клиническому течению констриктивный ПК нередко походит на сердечную недостаточность, поскольку также развиваются отеки, иногда доходящие до асцита. Больной не может выполнять физическую нагрузку, поскольку сердце не способно нормально сокращаться. Этот вид ПК лечится оперативным путем, поскольку из-за серьезных изменений структуры перикарда консервативное лечение проводить бесполезно.

Выпотной перикардит

Может развиваться на фоне различных заболеваний: инфекционных, аллергических, вирусных. Нередко отмечается связь с ревматизмом, туберкулезом, стрептококковыми и стафилококковыми инфекциями. В качестве выпота может определяться гной, кровь или транссудат. Листки под давлением экссудата растягиваются, увеличивается давление на сердце, которое начинает менее интенсивно сокращаться.

Клиническая картина во многом зависит от объема скопившегося экссудата. Некоторые больные жалуются на сильную слабость, часто имеющую приступообразный характер. Лечение проводится в обязательном порядке, поскольку высок риск тампонады сердца с последующим прекращением сердечной деятельности.

Перикардит у детей

При наличии обширной стафилококковой инфекции у грудных детей нередко развивается перикардит. В основном он протекает в остром экссудативном виде. У старших детей перикардит может быть связан с вирусными заболеваниями, ревматизмом или ревматоидным артритом. Часто определяется связь между ПК и опухолью сердца, нарушением работы щитовидной железы, авитаминозом С, болезнями крови или аутореактивными процессами.

Клинические признаки такие же, как у взрослых, единственное у младенцев сложно сразу связать симптоматику с перикардитом, поскольку нередко доминируют признаки вирусного или инфекционного заболевания. Своевременная диагностика в виде ЭхоКГ позволяет выявить даже небольшой выпот у грудничков, тогда как детям старше пяти лет можно провести оценку состояния сердечно-сосудистой системы в домашних условиях с помощью кардиовизора.

Диагностика

Включает в себя различные методы исследования, среди которых в первую очередь проводится объективный осмотр, а потом только выполняются инструментальные исследования.

Визуально у больного можно отметить цианоз, гепатомегалию, отек нижних конечностей, который в тяжелых случаях переходит в асцит. Также может отмечаться набухание вен на шее. При перкуссии границы сердца увеличены. Верхушечный толчок также смещается в сторону. Может отмечаться компенсаторная тахикардия. Аускультативно при сухом перикардите слышен шум трения плевры. Тоны сердца будут приглушены.

Клиника

Перикардит чаще всего выступает в роли осложнения других заболеваний, именно поэтому у него нет специфических клинических признаков. Легкое течение ПК маскируется под симптоматику основной болезни, а тяжелое нередко проявляется признаками сердечной недостаточности.

Основные жалобы больных при тяжелом перикардите:

• приступы учащенного биения сердца;
• боль в сердечной области;
• повышение температуры;
• неправильный пульс;
• кровохарканье;
• сухой кашель;
• слабость;
• одышка.

Увеличение печени у больных будет вызывать чувство тяжести с правой стороны. Изменение окружности живота может указывать на асцит. В некоторых случаях наоборот отмечается похудение, что часто связано с длительно протекающим патологическим процессом. Одышка поначалу может возникать только при физической нагрузке, а при прогрессировании перикардита начинает проявляться в спокойном состоянии.

Выраженность симптомов зависит от активности патологического процесса. Сроки развития ПК в основном зависят от клинической формы. Острый ПК протекает шесть недель и более, а хронический — не менее двух месяцев.

Инструментальные методы обследования

Всем больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая перикардит, в первую очередь проводят электрокардиографию. С ее помощью можно определить следующие изменения электрической активности сердца:

• расширенный зубец Р;
• низковольтажный комплекс QRS;
• смещение вверх сегмента ST по типу дуги;
• зубец Т в грудных отведениях определяется как заостренный и положительный.

Обследование больного обязательно дополняется проведение ЭхоКГ, поскольку этот метод позволяет определить даже небольшое количество выпота в перикардиальной сумке. При необходимости ЭхоКГ сочетают с доплерографией. В частности, в ходе диагностики можно определить достоверный признак наличия тампонады — это когда во время вдоха снижается диастолический объем левого желудочка.

Рентгенография грудной клетки дает возможность оценить размеры сердца в целом и отдельных его частей в частности. При перикардите может не быть каких-либо существенных изменений, или же нарушения структуры доходят до определения на РГ сердца по типу “бутылки с водой”.

Пункция перикарда делается не только с лечебной целью, но и с диагностической. При помощи пункции и биопсии выполняется ряд цитологических, биохимических, иммунологических, бактериологических анализов.

Видео Пункция перикарда

Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные анализы, в которых обязательно будут признаки воспаления и другие нарушенные показатели. Но из-за слабой специфичности они используются только с целью оценки общего состояния больного.

Осложнения

Самое тяжелое осложнение -тампонада сердца и она развивается в основном при экссудативном перикардите. При констриктивном ПК нередко возникает недостаточность кровообращения, когда из-за передавливания вен, идущих от печени или нижних конечностей, развивается симптоматика ложного цирроза или недостаточности правого желудочка.

Длительно протекающий перикардит, даже при небольшом количестве выпота или полном его отсутствии, способствует развитию миоперикардита. На фоне развития спаечного процесса сердце может сращиваться с близлежащими органами и даже позвоночником, что приводит к медиастино-перикардиту.

Лечение

В выборе терапии ключевое значение имеет клиническая форма перикардита, а также этиологический фактор, способствующий развитию ПК. В соответствии с этими критериями оценки различают следующие виды лечения перикардита:

• Острый перикардит — рекомендуется постельный режим, прием этиотропных препаратов.
• Хронический — активность больного определяется его состоянием, при этом регулируется количество соли, назначается диета, ограничивается физическая нагрузка.
• Сухие неотягощенные перикардиты — используется симптоматическое лечение, для снятия боли принимаются анальгетики, также применяются средства для улучшения обмена веществ.
• Экссудативные перикардиты — лечение подобно на таковое при сухом ПК, единственное контролируются показатели, которые указывают на состояние гемодинамики.
• Вторичные перикардиты — проводится лечение основного заболевания (аллергии, СКВ, ревматоидной лихорадки), при этом нередко используют глюкокортикоиды и другие гормональные препараты.
• Констриктивный перикардит — применяется только оперативное лечение. Как правило, выполняется перикардэктомия, когда проводят удаление обоих спаянных перикардиальных листков.

Пункция перикарда может проводится при любых формах перикардита, если отмечается увеличенное количество экссудата. Манипуляцию выполняют под контролем УЗИ.

Прогноз и профилактика

Важно вовремя начать лечение, тогда можно будет практически полностью восстановить пошатнувшееся здоровье. Некоторые виды перикардита по типу гнойного или гнилостного, требуют немедленного медикаментозного лечения, иначе возникает угроза для жизни. Также нужно не допускать тампонады сердца, поскольку тогда резко возрастает риск прекращения сердечной деятельности.

Первичная профилактика отсутствует, тогда как с использованием вторичной возможно предупредить рецидив заболевания. Для этого нужно находиться на диспансерном наблюдении у кардиолога, при необходимости — у ревматолога. Дополнительно важно правильно питаться, не допускать физической перегрузки. По мере необходимости проводится контроль ЭКГ и эхоКГ.

5.00 avg. rating (97% score) — 4 votes — оценок

Перикардит, формы болезни, симптомы, классификация, лечение

Перикардит представляет собой воспалительный процесс, протекающий в серозной оболочке сердца. Болезнь чаще всего возникает в результате инфекции, но бывает и множество других причин – механические, аутоиммунные, токсические и экзоаллергические.

Перикардит достаточно сложно выявить, поскольку его симптомы схожи с признаками многих других заболеваний. Именно поэтому диагностика патологии играет важнейшую роль в назначении правильного терапевтического подхода.

Виды и симптомы перикардита

Существует несколько видов перикардита, которые различаются друг от друга формой развития воспалительного процесса и типом поражения перикарда. Различают следующие разновидности заболевания:

• острый перикардит;
• хронический;
• сухой;
• экссудативный;
• констриктивный;
• туберкулезный;
• уремический перикардит.

Симптомы болезни напрямую зависят от ее вида.

Острый перикардит

Данная форма диагностируется, если болезнь длилась меньше 1,5 месяцев. Такое быстрое протекание возможно в тех случаях, когда причиной воспаления стала травма, интоксикация организма, бактериальные или вирусные инфекции.

Острый перикардит характеризуется интенсивными воспалительными процессами, при которых наблюдаются следующие симптомы: боли в груди, повышенная температура, ощущение тяжести в грудной клетке. Острый перикардит легко выявить, поскольку болезнь быстро и ярко протекает.

Хронический перикардит

Такой диагноз ставят, если заболевание продолжается более полугода. Хронический перикардит чаще всего возникает на фоне аутоиммунных патологий, либо при растворении гнойного мешка в сердечной сумке.

Воспаление при этом выражено слабо, а основные симптомы проявляются в набухании шейных вен и накоплении кровяных сгустков в печени и легких. С развитием болезни могут возникнуть такие проблемы как хроническая усталость, потеря веса.

Сухой перикардит

Эту форму болезни часто называют фибринозной, она характеризуется уменьшением количества жидкости, которая смачивает соприкасающиеся листки перикарда. В результате этого скольжение сокращающихся листков ухудшается, а трение между ними увеличивается, что приводит к образованию фибринозного слоя – утолщения смежных листков перикарда.

Сухой фиброзный перикардит имеет следующие симптомы: болевые ощущения в сердце, иногда настолько сильные, что могут быть приняты за инфаркт. Боли бывают ноющего, царапающего, сдавливающего и жгучего характера, они могут быть кратковременными или продолжаться много часов.

Боли могут отдаваться в область живота и становятся сильнее при чихании, кашле, глубоком дыхании, а также при сдавливании или пальпации грудной клетки. Сухой перикардит почти всегда сопровождается высокой температурой (до 38°С) и повышенным потоотделением.

Сухой перикардит можно диагностировать путем прослушивания сердца – будут слышны звуки, похожие на хруст снега, которые усиливаются при сдавливании грудной клетки. Сухой перикардит с трудом поддается лечению. Даже в случае выздоровления пациента фибринозный слой зачастую остается на всю жизнь.

Экссудативный

Экссудативный перикардит характеризуется скоплением жидкости (выпота) в сердечной сумке. Такое явление происходит при нарушении баланса между выработкой этой жидкости и ее всасыванием. Обычно эта проблема появляется как следствие сухого перикардита.

Основным симптомом экссудативного перикардита является постоянная одышка, которая не зависит от физической активности. Также могут наблюдаться отеки на ногах, набухание шейных вен, отечность лица. Сдавливание близлежащих органов может привести к нарушению глотания, приступам кашля, частой икоте, рвотным позывам.

Во время обследования часто выявляют нарушение сердечного ритма и пониженное артериальное давление. Если болезнь протекает быстро, может возникнуть ряд осложнений, наиболее угрожающим из которых является тампонада сердца. При отсутствии своевременной медицинской помощи велик риск гибели пациента.

Констриктивный перикардит

Эта форма болезни возникает, когда на тканях сердечной сумки начинает откладываться фибрин, что приводит к появлению спаек между стенками перикарда. Появившиеся спайки не способны растягиваться, в результате чего сердце перестает нормально сокращаться.

Со временем это приводит к отложению кальция в спайках и минерализации тканей. Констриктивный перикардит считается самой тяжелой формой заболевания, который почти не поддается лечению.

Туберкулезный

Представляет собой воспалительный процесс в перикарде, вызванный туберкулезной инфекцией. Очаг инфекции в этом случае находится в легких. Если туберкулез активно развивается, а должного лечения не проводится, со временем он распространяется на другие органы.

Проникновение инфекции в полость перикарда и провоцирует туберкулезный перикардит. Симптомы туберкулезного перикардита: тупые ноющие боли в сердце, не связанные с физической нагрузкой и не сопровождающиеся одышкой.

Уремический перикардит

Этот вид болезни не связан с инфекционным поражением. Уремический перикардит обычно развивается на фоне уремии или почечной недостаточности. Симптомы его выражены слабо: могут наблюдаться редкие боли сдавливающего характера за грудиной, отдающие в плечи, спину, позвоночник и усиливающиеся при глубоких вздохах и кашле.

В редких случаях уремический перикардит может, наоборот, проявляться сильнейшими болями, которые невозможно купировать обычными анальгетиками.

Причины заболевания

Перикардит может быть инфекционного или неинфекционного происхождения. Бывают также идиопатические формы заболевания, причины которых не удается установить.

Инфекционные причины перикардита:

• туберкулез;
• грибки;
• ревматизм;
• бактериальные инфекции: сепсис, дизентерия, пневмония, дизентерия, сибирская язва, брюшной тиф, холера;
• вирусы.

К неинфекционным причинам болезни относятся:

• патологии соединительной ткани;
• злокачественные новообразования;
• аутоиммунные реакции организма;
• травмы грудной клетки;
• геморрагические диатезы, заболевания крови;
• нарушение метаболизма – подагра, уремия;
• гиповитаминоз С;
• аллергические реакции;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• перенесенные хирургические операции на сердце;
• облучение;
• длительный курс гормональных препаратов.

Если причина заболевания так и осталась невыясненной, такую форму болезни называют идиопатической.

Диагностика

Обследования начинаются с общего осмотра, изучения симптомов и сбора анамнеза. Подозрение на перикардит могут вызвать два основных симптома болезни – острая боль, которая отдается в шею, спину и левую руку, а также трудности с дыханием.

В этом случае назначаются следующие диагностические процедуры:

• Электрокардиограмма, с помощью которой определяются характерные симптомы нарушения сердечной деятельности.
• Рентген грудной клетки, позволяющий наглядно увидеть застойные процессы в легких и увеличенные отделы сердца.
• Эхокардиография, выявляющая воспалительные процессы, а также позволяющая оценить объем жидкости в сумке перикарда. ЭхоЭКГ всегда назначают, если решается вопрос о необходимости хирургического вмешательства.
• КТ и МРТ, позволяющие изучить состояние перикарда и выявить воспалительный процесс путем введения контрастного вещества. Данные обследования помогают определить толщину перикарда и вероятность развития тампонады сердца.
• Анализ крови, с помощью которых можно определить этиологию заболевания, а также оценить скорость распространения воспалительного процесса и риск развития инфаркта.
• Катетеризация сердца, позволяющая оценить работу сердечной мышцы, измерить давление в желудочках и предсердиях.

Этих методов диагностики обычно бывает достаточно, чтобы поставить точный диагноз. Но иногда могут быть назначены дополнительные анализы, которые помогают исключить возможную аутоиммунную природу заболевания.

Лечение перикардита

Перед тем, как выбирать тактику лечения перикардита, требуется установить его причину. Именно от этого будет зависеть терапевтический подход.

Если болезнь сопровождается острыми болевыми ощущениями, назначают противовоспалительные препараты – диклофенак, индометацин, ибупрофен, мелоксикам и другие.

Эти препараты оказывают негативное воздействие на слизистую оболочку желудка, поэтому, совместно с ними, всегда применяются лекарственные средства-блокаторы – например, омепразол, которые позволяют избежать развития язвенной болезни.

Применение НПВС помогает снизить боли, уменьшить воспалительные процессы и устранить отечность тканей перикарда. Если болезнь перешла в хроническую форму, с длительным периодом обострения (более двух недель), врач назначает колхицин.

Это мощный противовоспалительный препарат, который применяют в тех случаях, когда НПВС не принесли положительного результата.

При инфекционной природе перикардита назначаются антибиотики, при грибковой – антимикотические препараты. Кроме этих лекарственных средств, в лечении перикардита используют следующие медикаменты:

• Глюкокортикостероиды – Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон. Данные лекарства оказывают выраженный противовоспалительный эффект. Их применяют в том случае, если перикардит был спровоцирован аутоиммунным заболеванием.
• Анальгетики наркотического типа. Такие препараты используют при сильных болях, которые не удается купировать обычными противовоспалительными средствами.
• Диуретики (мочегонные). Назначают для выведения избыточного количества жидкости из организма. Они снимают отеки, уменьшают нагрузку на сердце, улучшают общее состояние пациента.

Если лечение этими препаратами не привели к стойкому положительному эффекту, а жидкость продолжает скапливаться в перикарде, могут быть применены следующие методы лечения:

• Перикардиоцентез. Данная операция заключается в следующем: кожа пациента в области грудины обрабатывается, проводится местная анестезия, затем в полость перикарда вводится игла, с помощью которой выкачивается лишняя жидкость.
• Создание перикардиального окна. На перикарде делается небольшой разрез, куда вводится шунт, соединяющий перикардиальную полость с брюшной полостью. Эта процедура позволяет истекать скапливающейся жидкости в живот.
• Перикардиотомия. Самая сложная операция, которую назначают лишь в особо тяжелых случаях . Она заключается в удалении пораженного участка перикарда путем инвазивного вмешательства. Данная операция зачастую помогает спасти жизнь пациента, восстановив нормальную работу сердца.

У большинства пациентов после хирургического вмешательства болезнь постепенно сходит на нет в течение 3-4 месяцев. Осложнения развиваются крайне редко. Если перикардит рецидивировал, потребуется пройти повторный курс лечения.

Перикардит – причины, симптомы, диагностика и лечение острого перикардита в «Клинике Современной Медицины ИАКИ»

Причины заболевания

К основным причинам развития патологии относят ревматизм и туберкулез.

Риск возникновения заболевания увеличивается при:

1. Вирусных и бактериальных инфекциях, грибковых и паразитарных поражениях, сепсисе. В некоторых случаях воспалительный процесс переходит в сердце с соседних органов при плеврите, пневмонии и эндокардите.

2. Аллергических патологиях.

3. Болезнях соединительной ткани (ревматоидном артрите, ревматизме и красной волчанке).

4. Патологиях сердечной мышцы.

5. Травмах.

6. Злокачественных опухолях.

7. Нарушениях обменных процессов.

8. Врожденных пороках развития перикарда.

9. Общих гемодинамических нарушениях и отеках.

Виды перикардита: хронический и острый перикардит

Различают следующие виды патологий:

1. Первичные. Болезнь является самостоятельной.

2. Вторичные. Болезнь является осложнением других патологий.

Перикардит может быть:

1. Ограниченным.

2. Частичным.

3. Общим разлитым.

В зависимости от клинических особенностей выделяют:

1. Острую патологию. Она развивается достаточно быстро, может быть сухой или фибринозной, выпотной или экссудативной.

2. Хроническую патологию. Она развивается на протяжении нескольких месяцев, может быть выпотной или слипчивой (адгезивной). Последняя представляет собой остаточные явления патологии различного происхождения. Слипчивый перикардит может быть бессимптомным, с функциональными нарушениями сердечной деятельности, с отложениями солей кальция и др.

Симптомы патологии

Проявления острого и хронического перикардита зависят от:

Симптомами перикардита сухого типа являются:

• сухой кашель;

• озноб.

Нередко боль усиливается при кашле, глотании, глубоком дыхании, изменении положения тела. При прослушивании пациента врач может отметить шум трения перикарда.

Признаками перикардита экссудативного являются:

При осмотре пациентов отмечаются отечность лица, набухание вен шеи, бледность кожи с цианозом. Также специалисты обнаруживают сглаживание промежутков между ребрами.

При развитии экссудативной патологии возможно развитие острой сердечной тампонады.

Также патология опасна:

• сдавливанием печеночных и полых вен, предсердия;

• развитием ложного цирроза печени;

• воспалительными и дегенеративными изменениями;

Диагностика острого и хронического перикардита

Прежде чем лечить патологию, специалисты проводят тщательную диагностику.

Она включает:

1. Сбор анамнеза и осмотр больного.

2. Проведение ряда лабораторных исследований. Специалистов особенно интересуют такие показатели, как общий белок и его фракции, мочевина, фибриноген, креатинкиназа, сиаловые кислоты, серомукоид, СРБ, LE-клетки. Пациенты обязательно сдают анализ крови.

3. ЭКГ. Данное исследование особенно актуально при определении острой сухой патологии и начальной стадии экссудативной.

4. ФКГ (фонокардиографию). При данном исследовании отмечаются такие симптомы патологии, как систолические и диастолические шумы, которые не связаны с функциональным ритмом, и высокочастотные колебания, возникающие периодически.

5. Рентгенографию легких. Данное исследование информативно при обнаружении экссудативной патологии. Специалисты выявляют увеличение размера и изменение силуэта сердечной мышцы.

6. КТ грудной клетки.

7. МСКТ и МРТ сердечной мышцы.

8. ЭхоКГ. Данная методика исследования является основной. Она позволяет определить наличие даже небольшого количества экссудата в перикардиальной полости. Также исследование дает возможности для обнаружения изменения движений сердечной мышцы, наличия сращений и утолщений листков перикарда.

Если требуется исследовать экссудат, проводится диагностика в виде пункции перикарда и биопсии. Правильный диагноз ставится достаточно быстро. Врачу нужно лишь изучить каждый симптом и провести объективное комплексное обследование.

Лечение перикардита

Терапия патологии выбирается в зависимости от причины и клинико-морфологической формы.

Пациентам с болезнью в острой форме показан постельный режим. Врач дожидается стихания активности процесса.

При длительном течении патологии режим определяется состоянием больного. Обычно пациента ограничивают в физической активности, назначают ему полноценное диетическое дробное питание с ограничением соли.

При сухом течении патологии терапия является симптоматической.

Обычно пациентам назначают:

1. Препараты, позволяющие снять воспаления.

2. Анальгетики для снятия болевого синдрома.

3. Средства, нормализующие обменные процессы в сердечной мышце.

4. Препараты калия.

Острые перикардиты экссудативного типа без сдавления сердечной мышцы лечатся аналогично. При этом обязательным является контроль важнейших показателей гемодинамики, объема выпота и признаков развития острой тампонады.

При гнойном и экссудативном заболевании применяют антибиотики. Данные препараты назначаются с учетом чувствительности определенного возбудителя. Если патология спровоцирована туберкулезом, также рекомендованы специальные средства. Обычно лечение занимает не менее 6-8 месяцев.

Терапия вторичных хронических перикардитов осуществляется с помощью глюкокортикоидов. Препараты способствуют быстрому и полному рассасыванию выпота. При угрозе тампонады проводят пункцию перикарда. Процедура позволяет удалить выпот. Также пункция проводится, если рассасывание выпота затянулось.

Стоимость терапии в нашей клинике в Москве является относительно невысокой. Цены на консультации и обследования указаны на сайте. Уточнить их вы можете у специалистов. На первом же приеме врач рассчитает точную цену терапии. Это позволит вам спланировать расходы.

Важно! Прогноз течения патологии в большинстве случаев является благоприятным при своевременном лечении. Именно поэтому очень важно быстро обратиться к врачу. При гнойном течении патологии и отсутствии неотложных лечебных мероприятий заболевание представляет опасность для жизни. Адгезивная патология, например, может привести к стойким изменениям. В этом случае даже хирургическое вмешательство может оказаться недостаточно эффективным.

Профилактика перикардита

Профилактика патологии является основой предотвращения ее активного развития и перетекания в опасные формы.

Как правило, проводится она под постоянным диспансерным наблюдением не только кардиолога, но и других врачей.

Пациенту рекомендованы:

1. Такие регулярные исследования, как ЭКГ и ЭхоКг.

2. Санации очагов инфекции.

3. Умеренная физическая активность.

4. Отказ от вредных привычек.

5. Налаживание правильного режима питания.

Профилактику следует проводить постоянно. Только в этом случае она будет эффективной.

Преимущества клиники при лечении патологии

1. Многопрофильность клиники.

2. Командная работа врачей различных специализаций.

3. Лояльная ценовая политика.

4. Внимательное отношение ко всем пациентам.

5. Возможности для проведения регулярных комплексных обследований.

6. Применение современных методик терапии.

7. Наличие отработанных программ.

Обращайтесь! Мы гарантируем, что у нас вы не будете тратить деньги зря. Вы инвестируете их в свое здоровье! К каждому пациенту мы относимся как к единственному. Это позволяет всегда подбирать программы терапии, которые подходят именно ему.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения заболеваний в кардиологии. Мы готовы оказать вам услуги лечения правожелудочковой недостаточности и лечения предсердно желудочковой блокады.

симптомы и лечение у взрослых и детей, причины болезни сердца

Острое или хроническое воспалительное заболевание серозной оболочки сердца называется перикардитом. Болезнь крайне редко является самостоятельным заболеванием и чаще выступает как осложнение первичной инфекционной и неинфекционной патологии.

Морфологическая сущность выражается в скоплении жидкости в полости перикарда или развитии спаечных процессов между его листками. О том, что такое перикардит и почему развивается эта болезнь сердца, мы расскажем в этой статье.

Механизм развития

Скорость развития колеблется от нескольких часов до нескольких дней. Чем быстрее развилось воспаление, тем более велика вероятность острой сердечной недостаточности и тампонады сердца. Среднее время появления воспалительной реакции с момента развития основного заболевания – 1-2 недели.

Перикардит поражает людей всех возрастов, мужчин чаще, чем женщин. Возраст большинства заболевших — от 20 до 50 лет.

Патогенез

На начальных этапах в полость перикарда пропотевает воспалительная жидкость. Ввиду невысокой растяжимости серозной оболочки давление в полости увеличивается и сопровождается сдавлением сердца. Желудочковые камеры оказываются неспособны к полному расслаблению во время диастолы.

Неполное расслабление стимулирует повышение давления в сердечных камерах и увеличение ударной силы желудочков. Дальнейшая экссудация еще больше увеличивает нагрузку на миокард. При быстром и выраженном скоплении жидкости развивается острая сердечная недостаточность и остановка сердца (тампонада).

Дальнейшее течение определяется затиханием воспалительного процесса. Жидкость постепенно адсорбируется листками околосердечной сумки, поэтому ее количество в полости уменьшается. Остающиеся в патологическом очаге фибриновые волокна способствуют слипанию перикардиальных листков и их последующему сращению (спаечному процессу).

Влияет ли на гемодинамику?

Влияние на гемодинамику выражается в сдавлении сердечной мышцы. При этом предсердия испытывают меньшее давление, чем желудочки, ввиду малой силы сокращений. Неполноценное расслабление желудочков приводит к повышению их ударной силы при сохранении исходного минутного объема.

Нарушение диастолы вызывает сначала увеличение, а затем – снижение артериального давления. Развиваются застойные явления по большому кругу кровоообращения с исходом в сердечную недостаточность.

Причины возникновения

Определить причину заболе

Ведение и лечение перикардита | Кливлендская клиника

Какие методы лечения доступны для пациентов с перикардитом?

Лекарства

Лечение острого перикардита может включать в себя обезболивающие и воспаления, такие как ибупрофен и аспирин. В зависимости от причины перикардита вам могут потребоваться антибиотики или противогрибковые препараты.

Если ваши симптомы серьезны, продолжаются более 2 недель или проходят, а затем возвращаются, ваш врач может также назначить противовоспалительный препарат под названием колхицин.Колхицин может помочь контролировать воспаление и предотвратить повторение перикардита через несколько недель или даже месяцев.

Если вам необходимо принять большие дозы ибупрофена, ваш врач может назначить лекарства для облегчения желудочно-кишечных симптомов. Если вы принимаете большие дозы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), вам потребуются частые последующие визиты для выявления изменений в функциях почек и печени.

Если у вас хронический или рецидивирующий перикардит, вам может потребоваться прием НПВП или колхицина в течение нескольких лет, даже если вы чувствуете себя хорошо.Мочегонное средство («водяная таблетка») обычно помогает избавиться от лишней жидкости, вызванной констриктивным перикардитом. Если у вас возникнут проблемы с сердечным ритмом, ваш врач поговорит с вами о лечении.

Ваш врач может также поговорить с вами о лечении стероидами или другими лекарствами, такими как азатиоприн, человеческие иммуноглобулины внутривенно, анакинра.

Прочие виды лечения

В большинстве случаев лекарства — единственное лечение, необходимое пациентам с перикардитом. Но если жидкость скапливается в перикарде и сжимает сердце, вам может потребоваться процедура, называемая перикардиоцентез.Для слива лишней жидкости используется длинная тонкая трубка, называемая катетером. Катетер и игла подводятся к перикарду с помощью эхокардиографии. Если жидкость не может быть удалена с помощью иглы, выполняется хирургическая процедура, называемая окном перикарда.

Если у вас констриктивный перикардит, вам может потребоваться удаление части перикарда. Операция называется перикардиэктомией.

Хирургия обычно не используется для лечения пациентов с рецидивирующим перикардитом, но ваш врач может поговорить с вами об этом, если другие методы лечения не увенчались успехом.

Предыдущий: Диагностика и тесты

Далее: Перспективы / Прогноз

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 05.03.2019.

Список литературы

• Cremer PC, Kumar A, Kontzias A, Tan CD, Rodriguez ER, Imazio M, Klein AL.Осложненный перикардит: понимание факторов риска и патофизиологии для получения информации о визуализации и лечении. J Am Coll Cardiol. 29 ноября 2016 г .; 68 (21): 2311-2328. DOI: 10.1016 / j.jacc.2016.07.785.
• Адлер Ю., Чаррон П., Имацио М. и др. Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний перикарда от 2015 года: Целевая группа по диагностике и лечению заболеваний перикарда Европейского общества кардиологов (ESC), одобренная: Европейской ассоциацией кардио-торакальной хирургии (EACTS). Eur Heart J. 2015 7 ноября; 36 (42): 2921-64. DOI: 10,1093 / eurheartj / ehv318. Epub 2015 29 августа
• Кляйн А.Л., Аббара С., Аглер Д.А., Эпплтон С.П., Ашер С.Р., Хойт Б., Хунг Дж., Гарсия М.Дж., Кронзон И., О Дж.К., Родригес Е.Р., Шафф Х.В., Шенхаген П., Тан CD, Уайт РД. Клинические рекомендации Американского общества эхокардиографии по мультимодальной визуализации сердечно-сосудистой системы у пациентов с заболеванием перикарда: одобрены Обществом сердечно-сосудистого магнитного резонанса и Обществом сердечно-сосудистой компьютерной томографии. J Am Soc Echocardiogr. сентябрь 2013 г .; 26 (9): 965-1012.e15. DOI: 10.1016 / j.echo.2013.06.023.
• Xu B, Harb SC, Cremer PC. Новые взгляды на перикардит: механизмы повреждения и терапевтические цели. Curr Cardiol Rep.9 Июль 2017; 19 (7): 60. DOI: 10.1007 / s11886-017-0866-6.

В клинике Кливленда есть специальный центр, специализирующийся на лечении перикардита. Чтобы помочь людям оценить все доступные варианты лечения перикардита, специалисты Cleveland Clinic подготовили бесплатно загружаемое руководство по перикардиту, чтобы помочь пациентам лучше понять свое состояние и варианты лечения.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

.

Лечение перикардита: каковы ваши варианты лечения?

Эта статья содержит партнерские ссылки. Если вы совершите покупку после нажатия на ссылку, я могу получить небольшую комиссию без каких-либо дополнительных затрат для вас.

Как лечат перикардит?

Лечение острого перикардита (внезапное начало) может включать прием обезболивающих и воспалений, таких как нестероидные противовоспалительные препараты, включая ибупрофен в больших дозах. В зависимости от причины перикардита врач может назначить антибиотик (при бактериальном перикардите) или противогрибковые препараты (при грибковом перикардите).

Если ваши симптомы продолжаются более двух недель или повторяются в последующие месяцы, ваш врач может прописать противовоспалительный препарат под названием колхицин в сочетании с ибупрофеном. Колхицин — это более старый и хорошо зарекомендовавший себя противовоспалительный препарат, который может помочь контролировать воспаление и предотвратить повторение перикардита через несколько недель или даже месяцев.

Когда прописаны высокие дозы ибупрофена, ваш врач может назначить лекарства для устранения желудочно-кишечных симптомов.Если вы принимаете высокие дозы нестероидных противовоспалительных препаратов, вам следует часто наблюдать за вами, чтобы оценить изменения функции почек или печени.

Лечение хронического перикардита

У небольшого числа пациентов разовьется хронический перикардит, состояние, которое сохраняется, несмотря на лечение, или рецидивирующий перикардит, состояние, которое периодически возвращается. Таким пациентам, лечившимся от перикардита, может потребоваться несколько лет приема нестероидных противовоспалительных препаратов или колхицина, даже если они чувствуют себя хорошо.

Предыдущее лечение включало использование стероидов, таких как преднизон; однако во многих случаях развивается зависимость от лекарств, чтобы предотвратить возвращение симптомов. Кроме того, стероиды могут реактивировать исходную вирусную инфекцию. Некоторые пациенты могут также стать зависимыми от наркотиков для снятия боли.

Лечение перикардита кортикостероидами

Кортикостероиды обычно используются только при сильном воспалении, которое не поддается лечению более легкими лекарствами.Кортикостероиды могут вызывать нежелательные побочные эффекты при использовании в течение длительного периода времени. Из-за этого пациенты, принимающие этот тип лекарств, нуждаются в тщательном медицинском уходе, чтобы гарантировать отсутствие повреждений жизненно важных органов, например почечной недостаточности или осложнений со стороны печени. В некоторых редких случаях кортикостероиды могут усугубить перикардит.

Перикардит необходимо часто лечить как междисциплинарную проблему. Врачи разных специальностей должны консультироваться друг с другом для лучшего диагноза, прогноза и лечения.

Нормальный ритм сердцебиения пациента может нарушаться при остром и хроническом перикардите; в редких случаях серьезные нарушения могут привести к смерти. Тем не менее, в большинстве случаев перикардит протекает в легкой форме — они проходят самостоятельно или с помощью покоя и простого лечения.

В других случаях требуется более интенсивное лечение для предотвращения осложнений. Лечение может включать в себя лекарства и, реже, процедуры или хирургическое вмешательство.

Лечение перикардита и беспокойство

Симптомы сильной тревоги характерны как для острого, так и для хронического перикардита.Боль, недостаток сна и беспокойство, вызванные этим заболеванием, могут привести к крайней аритмии и одышке. Для друзей и близких пациента важно сохранять спокойствие и готовность помочь на протяжении всей ситуации, чтобы пациент смог перенести симптомы с минимальным стрессом.

Пациент должен находиться под наблюдением врача на протяжении всего лечения острого эпизода, поскольку каждый случай индивидуален и всегда существует риск возможных осложнений.

Своевременное лечение перикардита, соблюдение плана лечения и постоянное медицинское обслуживание могут предотвратить нежелательные осложнения или повторные эпизоды.Если вы хотите узнать больше, вот отличная статья с www.heart.org

.

Симптомы и лечение перикардита у взрослых

Среди различных осложнений сердечно-сосудистых заболеваний перикардит занимает особое место. В некоторых случаях это может не представлять угрозы для жизни пациента, а в других врачи как можно скорее установят симптомы и вылечат перикардит у взрослых. Это помогает предотвратить опасное для жизни состояние в виде тампонады сердца.

Перикардит можно рассматривать как отдельно развивающееся заболевание или как синдром, если причина его возникновения связана с другим заболеванием.Это может произойти как у взрослых, так и в детстве, но чаще определяется у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет.

Перикардит может быть констриктивным, острым и рецидивирующим и развивается по разным причинам, от травмы до инфекции.

При осмотре пациента диагноз может быть поставлен уже при объективном осмотре. Тем не менее, для уточнения диагностического заключения используются лабораторные и инструментальные методы исследования (ЭКГ, эхоКГ, рентген).

Видео: Перикардит — причины, симптомы, диагностика, лечение, патология

Описание перикардита

Перикардит — это воспаление перикарда, так называемого перикардиального мешка или серозной оболочки, окружающей сердце. Перикард необходим для защиты сердца от механических повреждений и уменьшения трения между сердцем и окружающими органами.

Перикардит может сопровождаться выпотом, который представляет собой скопление жидкости в перикардиальном кармане.Если в перикарде скапливается большое количество жидкости, она может сдавливать или сдавливать сердце, то говорят о тампонаде сердца.

Тампонада сердца — серьезное заболевание, которое может быть опасным для жизни, если его не распознать и вовремя не лечить.

Причины перикардита

Перикардит имеет множество причин, в том числе следующие:

• Инфекционное поражение .Любой инфекционный организм может вызвать развитие воспаления в перикарде. Большинство случаев вызвано вирусной инфекцией или неизвестным организмом.
• Облучение . Предшествующее облучение грудной клетки — важная причина заболевания перикарда. Большинство случаев являются вторичными по отношению к лучевой терапии злокачественных опухолей, особенно при раке груди, раке легких или лимфоме.
• T — повреждение . Травма груди может быть тупой, как при ударе о руль, или острой, как при пулевом или ножевом ранении.Инвазивные кардиологические процедуры и, в редких случаях, сердечно-легочная реанимация (СЛР) могут вызвать повреждение сердца, которое в дальнейшем осложняется перикардитом. При инфаркте миокарда (инфаркте) сердечная мышца также может быть травмирована из-за недостатка кислорода, на фоне чего развивается перикардит.
• Лекарства и отравляющие вещества . Ряд препаратов может вызвать перикардит.
• Нарушение обмена веществ . Основная причина метаболического перикардита — почечная недостаточность.
• Раковые новообразования . Воспаление перикарда может развиться, когда рак метастазирует (распространяется) в сердце, чаще всего из груди, легких или лимфомы Ходжкина.
• Ревматические болезни . Системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системный склероз и смешанные заболевания соединительной ткани являются наиболее частыми ревматическими причинами перикардита. Другие возможные причины включают системный васкулит и аутовоспалительные заболевания (например, семейную средиземноморскую лихорадку).
• Патологические состояния желудочно-кишечного тракта . Пациенты с воспалительным заболеванием кишечника (язвенный колит или болезнь Крона) могут страдать перикардитом.

Еще одно заболевание может развиться без видимой причины, а потом говорят об идиопатическом перикардите. Во многих случаях установить причину заболевания перикарда не удается. Также не всегда необходимо устанавливать причину, особенно если состояние улучшается при эмпирическом противовоспалительном лечении (например, при приеме аспирина, ибупрофена).

Симптомы и диагностика перикардита

Наиболее частым симптомом острого перикардита является боль в груди, которая обычно усиливается при глубоком вдохе. Эта плевральная боль в груди начинается внезапно, часто бывает острой и ощущается перед грудью или слева от средней линии.

Также может быть мгновенная боль в груди тупого характера , как при сердечном приступе. Боль может уменьшаться в сидячем положении и распространяться от левого плеча к верхней части спины.У некоторых людей с перикардитом и выпотом в перикард поднимается температура.

Общая характеристика боли в груди при перикардите у взрослых (в 95% случаев):

1. Время: начинается внезапно, длится от нескольких часов до нескольких дней.

2. Характер: проявляется острой плевральной болью в груди.

3. Локализация: боль в груди или боль в груди слева

4. Облучение:

а. Трапециевидный гребень из-за раздражения левого диафрагмального нерва (очень характерен для перикардита).

г. Шея, челюсть или плечо (аналогично инфаркту миокарда).

5. Модифицирующие факторы:

а. Нет облегчения после приема нитроглицерина.

г. Боль в груди усиливается при глотании, вдохе, кашле.

г. Состояние ухудшается в положении лежа на спине.

г. Лучше становится в сидячем положении, наклонившись вперед.

Острый инфаркт миокарда также может присутствовать при перикардите, поэтому из-за одних лишь симптомов трудно диагностировать воспаление перикарда.

Обследование пациента

Перикардит диагностируется на основании медицинского осмотра, лабораторных и визуальных исследований.

• Медицинский осмотр . Во время медицинского обследования сердце будет прослушиваться стетоскопом. Кроме того, у людей с перикардитом часто наблюдаются аномальные тоны сердца, называемые трением перикарда. Этот звук создается при трении воспаленных оболочек перикарда (висцеральных и париетальных) друг о друга.
• Электрокардиография . Перикардит и выпот в перикарде могут давать отличительные признаки на электрокардиограмме.

• Рентген грудной клетки часто выполняется при подозрении на перикардит, чтобы определить уровень выпота в перикардиальном мешке. Тень сердца может казаться увеличенной при большом скоплении жидкости в перикардиальном мешке (перикардиальный выпот).Однако у большинства людей с внезапным (острым) перикардитом рентгенограмма грудной клетки нормальная, так как часто наблюдается только небольшой экссудат или экссудат отсутствует.

Кроме того, обычно рекомендуется УЗИ сердца (эхокардиография), так как это более чувствительный тест для выявления перикардиального выпота. Если имеется выпот в перикард, эхокардиограмма также может помочь определить, ограничивает ли жидкость движение сердца (то есть вызывает тампонаду сердца). Однако отсутствие выпота в перикард на эхокардиограмме не исключает возможности перикардита.

Когда говорят о перикардите? Как минимум два из следующих четырех критериев обычно присутствуют у человека с перикардитом:

• Боль в груди.
• Трение перикарда (ненормальные тоны сердца).
• Изменения ЭКГ.
• Выпот в перикард при эхокардиографии или рентгенографии.

У большинства людей с перикардитом также повышенный уровень в крови вещества, называемого С-реактивным белком (CRP) .Этот белок становится повышенным в результате воспалительного характера перикардита. СРБ особенно важен для подтверждения подозрения на перикардит и для мониторинга воспалительного процесса и его реакции на терапию.

Видео: 10 признаков перикардита (воспаления вокруг сердца)

Лечение перикардита у взрослых

Принципиальных различий между лечением перикардита у взрослых и у детей практически нет.В обоих случаях цели терапии перикардита включают облегчение боли и устранение воспаления и излияний. Вам также может потребоваться специальное лечение причины перикардита.

Иногда пациенты проходят обследование в поликлинике или больнице, а затем лечатся дома, в то время как другие должны оставаться в больнице на весь период лечения. Как правило, при поступлении в стационар рекомендуется провести диагностические исследования, чтобы исключить конкретную причину, по которой может потребоваться таргетная терапия, а не просто эмпирический противовоспалительный эффект.Риск ранних осложнений также должен быть идентифицирован и устранен (например, лихорадка, тампонада сердца, большой перикардиальный выпот или недавнее лечение антикоагулянтами, такими как варфарин (кумадин)).

Медикаментозное лечение перикардита у взрослых

Лечение боли . У большинства пациентов с острым перикардитом лечение начинается с приема аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Это помогает облегчить боль. Если состояние не улучшится в течение одной недели, необходимо повторное обследование пациента с изменением схемы лечения.Отдых также считается важной частью терапии, особенно в острой фазе заболевания.

Другой препарат, колхицин , рекомендуется в дополнение к НПВП большинству пациентов. В нескольких исследованиях было обнаружено, что колхицин улучшает симптомы и снижает риск повторного развития перикардита.

Если эти препараты бесполезны или плохо переносятся, могут быть рекомендованы гормональные препараты, такие как преднизон. В большинстве случаев доза стероидов сохраняется в течение нескольких дней, а затем очень медленно, в течение нескольких недель, снижается риск рецидива перикардита.

Причины лечения . При выявлении причины перикардита лечение направлено на основное заболевание. Например, перикардит, вызванный бактериальной инфекцией, лечится одним или несколькими антибиотиками. Однако у большинства пациентов вирусный перикардит не требует специального противовирусного лечения и лечится эмпирическими противовоспалительными препаратами. Это причина, по которой во всех случаях может не быть необходимости обнаруживать причинный вирус.

Лечение перикардита у взрослых с инфарктом миокарда 900 14.Иногда перикардит и излияние в перикард возникают как осложнение сердечного приступа (сердечного приступа). К счастью, заболеваемость современным перикардитом с сердечными приступами резко снизилась благодаря современным методам лечения, которые минимизируют степень поражения сердца.

Перикардит, связанный с сердечным приступом, обычно носит временный характер и длится всего несколько дней.

Другой тип перикардита, известный как синдром посткардиального повреждения, может развиться через несколько недель или месяцев после сердечного приступа, операции на сердце или других сердечных процедур.Лучшее лечение этого состояния до конца не изучено. В разных регионах мира предпочтительны аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен, или напроксен, или напросин). Колхицин может быть полезен как дополнение к другому противовоспалительному препарату.

Перикардиоцентез

Перикардиоцентез — это медицинский термин, обозначающий процесс удаления перикардиальной жидкости с помощью тонкой иглы. Перикардиоцентез может быть рекомендован пациентам с выпотом в перикард или тампонадой сердца (опасное для жизни осложнение выпота в перикард).Процедура может быть полезна как для лечения, так и для определения причины перикардита.

Риски перикардиоцентеза:

• Кровотечение.
• Инфекционное поражение.
• Повреждение сердца.

Риск этих осложнений можно свести к минимуму, если перикардиоцентез будет проводить опытный врач, который выполняет эту процедуру регулярно.

Перикардиоцентез обычно выполняется путем введения иглы через кожу в перикардиальный мешок и перикардиальный выпот.Игла отправляется с помощью ультразвука или рентгена (рентгеноскопия). Ультразвук или флюороскоп позволяют врачу определить, где находится перикардиальный выпот. Результат — точное направление иглы. Реже перикардоцентез выполняется путем разреза и вскрытия грудной клетки.

Небольшая трубка (дренаж) часто остается на месте после перикардиоцентеза, чтобы жидкость могла вытекать. Если определенное количество жидкости остается в перикардиальном мешке, новая жидкость может продолжать просачиваться в перикардиальное пространство.Катетер может оставаться внутри перикарда в течение одного-двух дней или более, пока почти или полностью не перестанет вытекать из дренажной жидкости.

Перикардиэктомия

Перикардиэктомия — это хирургическая процедура, во время которой удаляется часть или большая часть перикарда. Этот метод лечения радикален, поэтому применяется в последнюю очередь и чаще всего для устранения рецидивирующего перикардита.

Перикардиэктомия связана с небольшим потенциальным преимуществом и большим риском стойкой боли.Также могут возникнуть послеоперационные осложнения. Однако этот вид лечения может быть рекомендован в некоторых ситуациях после того, как все другие методы воздействия были испробованы и не дали желаемого результата.

Осложнения перикардита

Приблизительно 15–30% пациентов с внезапным (острым) перикардитом имеют рецидивирующее или стойкое заболевание, часто с выпотом в перикард. Этот риск снижается у тех, кто изначально принимает колхицин, и у тех, у кого нет известной причины перикардита (с идиопатическим перикардитом).

Признаки и симптомы рецидивирующего перикардита такие же, как и при начальном прогрессировании болезни.

Лечение рецидивирующего перикардита проводится врачебным методом. Обычно используется аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) с добавлением колхицина к аспирину или НПВП. Кроме того, если есть первопричина, рекомендуется дальнейшее обследование и лечение.

Лечение гормональными препаратами (например, преднизоном) может быть рекомендовано, если нет ответа на эти первоначальные методы воздействия.Однако риск рецидива перикардита может увеличиваться при приеме стероидов.

Побочные эффекты стероидов могут включать:

• Увеличение веса
• Развитие или обострение диабета.
• Повышенный риск заражения.

Таким образом, когда используются стероиды, цель состоит в том, чтобы как можно скорее использовать минимально возможную дозу. Тем не менее доза препарата должна оставаться постоянной до исчезновения симптомов, а затем постепенно снижается, что снижает риск дальнейших рецидивов.

Лечение рецидивирующего перикардита может быть довольно изнурительным и трудоемким. Поэтому пациенту важно обсудить с врачом характер заболевания, его предполагаемое развитие и альтернативные варианты лечения. В частности, можно отметить следующие признаки рецидивирующего перикардита:

• После успешного лечения рецидива болезнь может развиться снова. Этот процесс может повторяться с разными интервалами в течение длительного периода, до нескольких лет.Однако рецидивы чаще всего возникают в течение первых одного-двух лет и в большинстве случаев становятся все менее и менее серьезными.
• Если причина перикардита известна, то ее следует лечить в первую очередь. Если первое заболевание было вызвано вирусом, повторное заражение этим вирусом маловероятно, поэтому повторения не будет. Заболевание со временем исчезает так же загадочно, как и возникло, и почти всегда протекает без необратимых осложнений.

Тампонада сердца и констриктивный перикардит — серьезные, но редкие осложнения рецидивирующего перикардита.Симптомы тампонады сердца включают одышку, слабость и боль в груди. Симптомы констриктивного перикардита включают отек ног и других частей тела, утомляемость и одышку. Такие осложнения крайне редки для идиопатических случаев, когда исключены конкретные причины (например, бактериальный и неопластический перикардит).

Важно помнить о вероятности развития тампонады сердца и других осложнений перикардита и принимать все необходимые меры предосторожности для предотвращения их развития.

Видео: Клиника лечения перикардита-Мейо

4,67 ср. рейтинг ( 91 % оценка) — 3 голосов — голосов

.

Гнойный перикардит

Различные формы перикардита могут развиваться по-разному, но гнойный перикардит отмечается наиболее неблагоприятным течением. Когда высок риск летального исхода, особенно при отсутствии своевременного лечения. Поэтому крайне важна оперативная диагностика с последующей тщательной терапией.

Перикардит — это воспаление перикарда или так называемого перикардиального мешка.Основная функция перикарда — защита сердца от механических повреждений, а также уменьшение силы трения, возникающей при сердечных сокращениях. Существуют различные формы перикардита, но наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается при гнойном образовании.

Развитие гнойного перикардита в большинстве случаев происходит по такой причине, как инфекционная флора.

Своевременная диагностика имеет большое значение, для чего в первую очередь используется эхокардиография, а при необходимости — ЭКГ и КТ.Лечение зависит от первопричины и клинической тяжести заболевания, но в любом случае необходимо соблюдать указания врача, что снижает риск смерти.

Видео: Перикардит и выпот в перикард, причины, симптомы, диагностика, лечение, патология

Описание гнойного перикардита

Гнойный перикардит (HF) развивается из-за инфекции, которая проникла в перикардиальное пространство, что способствует выработке гнойной жидкости на макроскопическом или микроскопическом уровне.Заболевание может развиться первично (что бывает крайне редко) или вторично по отношению к другому инфекционному процессу.

Существует пять патогенных механизмов , которые могут привести к инвазии в перикардиальное пространство, вызывая вторичный гнойный перикардит:

• Распространение инфекции из соседних областей , чаще всего локализуется внутри грудной клетки.
• Гематогенное распространение — инфекция попадает в перикард по сосудам.
• Инфекция миокарда — при различных заболеваниях, в основном миокардите, инфицирование происходит в соседнем перикарде.
• Проникающая травма или операция — в случае травмы и хирургического вмешательства возбудитель может попасть в перикард или окружающие ткани.
• Распространение из поддиафрагмальной области — это означает, что при инфицировании диафрагмы патоген может проникнуть в соседний перикард.

Следует отметить, что пневмококк чаще всего имеет прямую связь с непрерывным распространением из органов грудной полости, тогда как Staphylococcus aureus часто заражает перикард гематогенным путем.

Гнойный перикардит сейчас встречается очень редко. Чаще всего он определяется у людей с предшествующими заболеваниями перикарда или прошедших химиотерапию.

Дополнительно указаны следующие факторы риска гнойного перикардита:

• Передача кардиохирургии.
• Прохождение диализа.
• Иммуносупрессия.
• Алкоголизм.
• Травма груди.

До появления антибактериальной терапии GP был частым осложнением пневмонии, эндокардита, менингита и других инфекций разной степени тяжести, включая инфекционные поражения костей, кожи и ушей.

Ретроспективный анализ, проведенный в испанской больнице с участием 593 601 пациента с 1972 по 1991 год, выявил 33 случая гнойного перикардита, из которых только 19 (57%) были диагностированы при жизни, в основном потому, что такой диагноз был рассмотрен.

Причины гнойного перикардита

В исследовании, проведенном в США, было определено, что гнойный перикардит чаще всего возникает у детей после 50 лет и гораздо реже — у других возрастных групп. В развивающихся странах сердечная недостаточность является частым осложнением тяжелой инфекции (особенно вызванной Staphylococcus aureus или Streptococcus) у детей.

До 1940 года соотношение мужчин и женщин с GP было 4: 1, но позже заболеваемость между полами стала такой же.

Организмы, вызывающие гнойный перикардит:

• Чаще всего гнойный перикардит вызывают стафилококки, стрептококки и грамотрицательные микроорганизмы, такие как протей, Escherichia if, псевдомонады и клебсиеллы.
• Neisseria meningitidis, на долю которой приходится около 3% всех случаев гнойного перикардита, обычно вызывает перикардит после менингококкемии у пациентов с менингитом.
• Грибы и простейшие определяются редко, но становится все более очевидным, что основная причина гнойного перикардита — ослабленный иммунитет, а поражение миокарда грибком обычно предшествует развитию перикардита.

Редкие причины гнойного перикардита

Острый гнойный перикардит

При развитии острой формы заболевания в первую очередь обращают на себя внимание симптомы и признаки, наиболее характерные для гнойного перикардита.Чаще всего протекает как острый фебрильный процесс. В этом случае наличие коинфекции, которая обычно является причиной заболевания, может маскировать основные симптомы и признаки гнойного перикардита.

Выделяют следующие основные клинические признаки заболевания:

• Лихорадка
• Одышка
• Боль в груди
• Парадоксальный пульс (Pulsus paradoxus)
• Гепатомегалия
• Повышенное центральное венозное давление
• Шум трения перикарда
• Асцит

Большинство пациентов жалуются на жар и довольно сильную одышку, но только половина из них испытывает боль в груди во время медицинского осмотра.Также часто отсутствуют «классические» признаки, такие как повышение центрального венозного давления или определение парадоксального пульса.

Наиболее частыми сопутствующими инфекционными заболеваниями у пациентов с гнойным перикардитом (по данным исследований) являются:

• Пневмония (особенно пневмококковая).
• Средний отит
• Менингит (особенно менингококковый).
• Кожные инфекционные болезни.
• Стафилококковый остеомиелит.
• Поддиафрагмальные абсцессы.

Кроме того, важно отметить, что у пациентов с подозрением на острый гнойный перикардит действительно могут быть определены некардиальные инфекционные заболевания, такие как системная фульминантная красная волчанка, эритематоз, эмпиема, острый инфаркт миокарда и злокачественные новообразования.

Диагностика гнойного перикардита

Появление эхокардиографии значительно повысило качество диагностики заболеваний перикарда.

Дополнительно можно использовать:

• Компьютерная томография , обеспечивающая адекватную визуализацию.
• Электрокардиография в 12 стандартных отведениях, позволяющая определить тахикардию.
• Рентгенография грудной клетки, часто указывающая на увеличенный диаметр сердца.
• Общий анализ крови , позволяющий выявить лейкоцитоз и другие патологические изменения крови.

В зависимости от типа сопутствующего заболевания могут быть назначены бактериологические культуры крови и определены скорость оседания эритроцитов, уровень С-реактивного белка и лактатдегидрогеназы, титры сыворотки и т. Д.

Гнойный перикардит: лечение

Существуют общие принципы лечения гнойного перикардита, которые применимы к большинству пациентов с этим заболеванием.

• Лечение включает дренирование перикардиального пространства.
• Используется системная антибактериальная терапия, а также ванкомицин и цефтриаксон или имипенем, меропенем или пиперациллин-тазобактам могут использоваться изначально вместе с флуконазолом, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом, а затем корректируются в соответствии с результатами микробиологических исследований.

Стоит отметить, что местная антибактериальная терапия не приносит пользы. Лечение антибиотиками должно продолжаться не менее 28 дней или до тех пор, пока температура не спадет и не исчезнут лабораторные признаки инфекции.

Первая помощь при гнойном перикардите и различных осложнениях

Неотложная помощь пациентам с HP направлена ​​на своевременную диагностику и лечение пациентов с потенциально опасным для жизни состоянием. Торакотомия и перикардиотомия могут потребоваться, если у пациента наблюдается быстрое ухудшение состояния или остановка сердца. Вместе с GP может определяться выпот или тампонада сердца.

Выпотной ГП

В идеале эхокардиография может определить наличие или отсутствие выпота в перикарде.Если перикардиального выпота нет, состояние пациента стабильное, а предполагаемой причиной заболевания являются вирусы, пациента можно выписать с соответствующими инструкциями и последующим наблюдением. Если имеется большой выпот, стабильному пациенту может быть рекомендован перикардиоцентез или перикардиальное окно.

Тампонада сердца

Лечение этого состояния зависит от стабильности пациента. Если вы нестабильны, вам может потребоваться немедленное лечение повышения перикардиального давления с помощью перикардиоцентеза.Иногда удаление всего 30-50 мл может привести к значительному улучшению гемодинамики. Также может быть отмечена подострая тампонада (периодически с декомпрессией), и тогда может быть полезен кардиоторакальный эффект, используемый для лечения травм сердца.

Видео: Причины перикардита | Система кровообращения и болезни | NCLEX-RN | Хан Академия

Хирургическое лечение гнойного перикардита

Стратегия, принятая для достижения полного дренирования перикардиального пространства, будет зависеть от человеческих и технических ресурсов учреждения, которое лечит пациента.В зависимости от ситуации и показаний может быть проведен перикардиоцентез, перикардиотомия, перикардэктомия.

Перикардиоцентез . Это самый простой и быстрый метод, но часто он неэффективен при дренировании густой гнойной жидкости. Такой способ воздействия также может привести к развитию констриктивного перикардита. Внутриперикардиальная инфузия фибринолитиков или антибиотиков может повысить терапевтическую эффективность перикардиоцентеза. При определении связи с осложнениями этот метод терапии обычно не рекомендуется.

Перикардиотомия (создание перикардиального окна). Это метод, упомянутый в рекомендациях Европейского общества кардиологов, поскольку он связан с более высокой вероятностью успеха и меньшей частотой констриктивного перикардита.

Перикардиэктомия . При использовании риск смерти увеличивается до 8%, но именно такой подход позволяет разрешить все ситуации, даже самые сложные, связанные с спайками, локализованными излияниями или стойкой инфекцией.

Без дренирования перикардиального пространства гнойный перикардит неминуемо приводит к летальному исходу. Смертность у быстро диагностированных и должным образом вылеченных пациентов составляет 40%, как правило, из-за тампонады сердца, септического шока или сужения перикардиального пространства. Смертность увеличивается, чем дольше диагностируется заболевание, а также при затягивании соответствующего лечения. Риск смерти особенно высок у пациентов с инфекцией S. aureus и с тяжелым истощением организма.

Гнойный перикардит: фото

Торакоабдоминальная компьютерная томография.Кадр 1: изображение абсцесса печени (стрелка B), простирающегося в сторону экстраторакальной области вдоль подкожной плоскости (стрелка A). Кадр 2: Изображение сильного выпота в перикард.

На эхокардиограмме (субсифоидный вид) показан периферический перикардиальный выпот (отмечен *).

(A) Трансторакальная эхокардиограмма, показывающая расширенную нижнюю полую вену (НПВ), которая часто наблюдается при тампонаде сердца. (B) Зеленая перикардиальная жидкость, полученная после экстренного перикардиоцентеза, в котором размножалась бактериальная флора.

Заключение

Гнойный перикардит — редкое заболевание, но считается одним из осложнений пневмонии и других инфекционных патологий, частота которых может возрастать, особенно в группе пациентов с ослабленной иммунной системой. «Классические» симптомы и признаки часто отсутствуют (особенно при расстройстве иммунной системы).

Обычно используются эхокардиография с последующим перикардиоцентезом. Если диагноз установлен на ранней стадии, то после соответствующего лечения дается отличный прогноз.Терапия терапевта в основном состоит из антибиотиков и хирургического вмешательства, которое подбирается по индивидуальным показаниям.

Видео: Перикардит

4,50 ср. рейтинг ( 88 % оценка) — 2 голосов — голосов

.