Лечение протеинурии: Лечение протеинурии — Медицинский портал EUROLAB

Протеинурия. Причины, симптомы и лечение протеинурии.!

1.Общие сведения

Знакомая многим фразам «Нашли белок в анализе мочи» на медицинском языке звучит кратко: протеинурия. Именно так называют повышенную концентрацию полипептидных аминокислотных соединений, – белков, – в составе выводимой из организма мочи.

Чаще всего пациент, у которого лабораторно диагностирована протеинурия, первым делом думает о чем-то вроде урогенитальной инфекции или почечного воспаления – и действительно, во многих случаях причина кроется именно в этом. Однако наиболее известные из существующих классификаций протеинурии (по Бергштейну, по Робсону и т.д.) насчитывают свыше двадцати различных ее видов и типов, разбиваемых на несколько крупных групп. Есть также отдельный нозологический код в Международной классификации болезней: N06, «Изолированная протеинурия с уточненным морфологическим поражением», который, в свою очередь, предполагает ряд подвидов.

Повышенное содержание белка в моче может быть физиологической, естественной реакцией организма на определенные условия – реакцией преходящей, не связанной с какой-либо патологией мочевыводящей системе и не оставляющей последствий. Однако в большинстве случаев это все-таки симптом, признак нефрологического неблагополучия, который (даже при отсутствии других симптомов или, вернее сказать, особенно в этом случае) нуждается в обязательном дальнейшем исследовании и уточнении.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.Причины

Концентрация и состав белков, выводимых мочевыми путями, зависит от ряда факторов. Так, транзиторным и относительно нормальным является протеинурия как реакция на повышенную температуру или физическую активность, а также ортостатическая протеинурия, обусловленная продолжительным пребываниям в положении стоя (как правило, встречается в подростковом и молодом возрасте). Повышается уровень белка и при гематурии, т.е. в случае присутствия в моче примеси крови, – что уже никак не может считаться нормальным явлением. Кроме того, т.н. ложноположительные лабораторные результаты протеинурии могут быть следствием приема антибиотиков, сульфаниламидов, йодсодержащих препаратов (например, рентген-контрастных веществ). В отдельных случаях причину повышенной концентрации белка установить вообще не удается, и остается предполагать, что представленный на анализ материал был чем-либо загрязнен.
Наиболее частой из сугубо патологических причин протеинурии являются нарушения сложнейших процессов фильтрации крови в почках, – в частности, в клубочковых образованиях, или гломерулах. При гломерулонефрите и других заболеваниях почек проницаемость клубочковых капиллярных стенок-мембран может значительно увеличиваться, и, соответственно, в мочу проникает гораздо больше белков (альбумина, трансферрина и др.), чем это предусмотрено природой. Однако не только гломерулярные структуры отвечают за фильтрацию полипептидов, и при канальцевой патологии (пиелонефрит, острый некроз и пр.) также может наблюдаться протеинурия.

Значительно и стойко повышается концентрация белка в моче при развивающихся онкопроцессах и некоторых наследственных метаболических заболеваниях, а также при наркоманиях, интоксикациях соединениями тяжелых металлов, дефиците калия в моче, избытке витамина D в организме.

Посетите нашу страницу
Нефрология

3.Симптомы и диагностика

Протеинурия ситуационная, транзиторная, – самостоятельной клинической картины не имеет. В тех случаях, когда белок в моче повышается вследствие патологического процесса, доминирует симптоматика основного заболевания, и, опять же, не приходится говорить о клинике протеинурии как таковой.

Нормальным считается вывод белка в суточной массе около 0,03 грамма. Если этот уровень в клиническом анализе мочи существенно превышен (и очевидных причин тому найти не удается), будет обязательно назначен повторный анализ. Если же и он выявит протеинурию, то даже при отсутствии каких-либо субъективных жалоб понадобится тщательное обследование у нефролога и, возможно, у смежных специалистов, поскольку пренебрегать такого рода явлениями неразумно и, более того, опасно.

В медицине употребляется специальный термин «нефротический синдром», подразумевающий сочетание протеинурии с пониженным содержанием белка в крови и одновременным повышением концентрации липидов (жиров) в крови и моче.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Лечение

Нетрудно видеть, что и диагностика, и последующая терапия (если она понадобится) будут нацелены не на протеинурию как таковую, а на причины, обусловившие сверхнормативное присутствие белка в моче. Практически всегда при заболеваниях почек назначается особая диета (подбирается индивидуально) и препараты из группы нефропротекторов, – дословно «защитников почек», – а именно ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (сокр. иАПФ), блокаторы кальциевых каналов, статины и др. Такого рода лечение нормализует функцию почек и, в частности, снижает уровень белка в моче до приемлемой или нормальной концентрации.

Протеинурия: что это такое, виды, симптомы и лечение

Протеинурия представляет собой состояние, которое характеризуется выведением с мочой количества белка, которое в той или иной степени превышает нормальный показатель. Данный симптом является не самостоятельной нозологической единицей, и во многих случаях представляет собой показатель прогрессирования патологических состояний почек.

При нормальной работе мочевыделительной системы в сутки с мочой выводится до 50 мг белка. Самостоятельное выявление такого заболевания как протеинурия практически невозможно. Высокий показатель белка в моче можно определить только лишь лабораторными анализами.

Нужно обратить внимание на то, что подобное состояние возникает не только у взрослых людей, но и у детей. Кроме того, протеинурия может возникнуть у женщин при беременности.

Виды протеинурии

Благодаря современным технологиям определить тот или иной вид протеинурии в зависимости от показателя не составляет особого труда. Таким образом, данное патологическое состояние классифицируется по различным признакам.

• В зависимости от состава, протеинурия бывает: неселективная и селективная.
• В зависимости от связи с тем или иным патологическим состоянием: патологическая или функциональная,
• В зависимости от источника заболевания: ренальная или постренальная.
• В зависимости от степени выраженности протеинурия подразделяется на: высокую, умеренную, низкую и микроальбуминурию.

Практика показывает, что появление функциональной протеинурии возможно у людей даже со здоровыми почками. В этом случае количество белка в моче увеличивается на 50 мг (в 2 раза выше нормы). Это свидетельствует об изолированном либо переходящем характере патологии.

Причины протеинурии

К основным причинам данного заболевания можно отнести поражение почечных канальцев, к примеру, тубулопатия или интерстициальный нефрит, которые являются причиной нарушения выведения уже отфильтрованного белка и появления его в урине.

Кроме того, немаловажную роль играют и гемодинамические факторы. При изменении скорости и объема капиллярного кровотока, баланса онкотического и гидростатического давления возможно появление патологии. При возрастании проницаемости капиллярной стенки, а также при уменьшении скорости кровотока по капиллярам стимулируется появление протеинурии.

При оценке заболевания особое внимание уделяется гемодинамическим изменениям. Как правило, это относится к случаям протеинурии у больных с недостатком тока крови.

Симптомы протеинурии

Протеинурия уже представляет собой патологический симптом у взрослых и детей. Лабораторные методы исследования позволяют сегодня без труда выявить наличие либо отсутствия данного заболевания. Самостоятельно определить протеинурию довольно-таки сложно, так как количество признаков весьма мало. Список основных симптомов, при которых можно с уверенностью сказать о наличии протеинурии, состоит из:

• Отека век (в частности с утра и, как правило, у детей)
• Появления на моче специфической «пенки» белого цвета.
• Наличия в моче осадка либо «хлопьев» белого или сероватого цвета.

При появлении вышеуказанных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу-нефрологу либо урологу, который проведет комплексную диагностику, которая с высокой точностью укажет на наличие либо отсутствие заболевания.

Нельзя забывать о том, что протеинурия не является болезнью, а всего лишь признаком, который указывает на наличие у человека какой-либо патологии.

Диагностика протеинурии

На сегодняшний день существует 2 способа диагностики протеинурии: лабораторная и дифференциальная.

Лабораторная диагностика

При определении количества выводимого белка с мочой, не превышающего 1 грамм в сутки, предпочтение отдается пирогаллоловому методу наряду с сульфосалициловым, который более распространен.

Для определения типов протеинурии используются отдельные белковые фракции в моче иммуногистохимическими и биохимическими способами.

Для выявления ортостатической протеинурии применяется специальная проба. Таким образом, перед вставанием с постели утром собирается моча, после чего проводится повторный сбор мочи в течение двух часов нахождения в вертикальном положении. Говорить о наличии ортостатической протеинурии можно только судя по увеличению выведения белка с мочой во второй порции.

Дифференциальная диагностика

Хронический гломерулонефрит, гломерулонефрит при заболеваниях системного характера, тромбоз почечных вен и диабетическая нефропатия являются причиной выведения большого количества белка с мочой (более 3 грамм в сутки).

Что касается умеренной протеинурии, то ее можно обнаружить не только у людей с хроническим гломерулонефритом, но и при наличии сосудистых нефропатий, узелкового полиартрита и ишемической болезни почек.

Лечение протеинурии

Лечение данного заболевания назначается только лишь после выявления врачом истинной причины увеличения количества белка в моче. В связи с этим, план лечения пациента состоит из антибиотиков и антикоагулянтов. Как правило, эти лекарственные средства используются для выявления инфекционного очага. При помощи гипотензивных ЛС корректируется АД.

Кроме этого, назначаются лекарственные средства с активными веществами для снижения отечности, а также противоопухолевые препараты применяются в случаях с наличием доброкачественных и злокачественных образований.

Кроме этого, лечение не обходится без диетотерапии, в основу которой входит следующее: рацион питания пополняется тыквой, пареными овощами, свеклой и фруктами, полностью исключаются белоксодержащие продукты, снижается потребление поваренной соли, повышается количество молока и молочных продуктов.

Лечение протеинурии протекает в стационаре для постоянного контроля состояния пациента со стороны медицинского персонала. В некоторых случаях план лечения может быть изменен. Сегодня большинство больных предпочитают народную медицину. Но нельзя забывать, что для лечения любого заболевания вышеуказанную ветвь медицины можно использовать только лишь согласовав все с лечащим врачом.

Профилактика протеинурии

Для своевременного определения повышенной концентрации белка в урине рекомендуется регулярная сдача общего анализа мочи и консультации с врачом-урологом. Только врач может заниматься вопросом снижения белка в урине. Для того чтобы вовремя предупредить протеинурию, специалисты рекомендуют придерживаться нескольких правил:

Ни в коем случае нельзя прибегать к самолечению, так как это может привести к появлению осложнений и, следовательно, увеличению длительности лечения протеинурии.

Загрузка…

Лечение протеинурии — Медицинский портал EUROLAB

• Новости и блоги
  • Главная страница
  • Новости медицины
  • Здравоохранения
  • Спецтема
  • Новости клиник
  • Блоги
  • Инфографика
• Гиды по здоровью
  • Аллергии
  • Анемии
  • Артериальная гипертензия
  • Бессонница и расстройства сна
  • Болезни артерий, вен и лимфатических сосудов
  • Болезни глаз
  • Болезни желудочно-кишечного тракта
  • Болезни зубов
  • Болезни легких, бронхов и плевры
  • Болезни ног и стоп
  • Болезни сердца
  • Болезни уха, горла и носа
  • Болезни щитовидной железы
  • Боль в спине
  • Бронхиальная астма
  • Витамины и микроэлементы
  • ВИЧ / СПИД
  • Восстановительная медицина
  • Генитальный герпес
  • Гепатит А
  • Гепатит В
  • Гепатит С
  • Головная боль и мигрень
  • Грипп
  • Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)
  • Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
  • Лейкемии
  • Остеоартрит
  • Пищевые расстройства
  • Простуда
  • Приготовление здоровой пищи
  • Псориаз
  • Рак
  • Рак кожи и меланома
  • Рак лёгких
  • Рассеянный склероз
  • Ревматоидный артрит
  • Рецепты здорового питания
  • Сахарный диабет
  • Синдром раздраженного кишечника
  • Трансплантация органов и тканей
  • Фибромиалгия
  • Холестерин
  • Экзема
  • Физиотерапия
  • Обязательное медицинское страхование в России
• Здоровье от А до Я
  • Энциклопедия
  • Ангиология
  • Боли
  • Венерология
  • Врожденные пороки (тератология человека)
  • Гастроэнтерология
  • Гематология
  • Генетика
  • Гинекология
  • Дерматология
  • Здоровое питание
  • Инфекционные болезни
  • Кардиология
  • Комунальная гигиена
  • Косметология
  • Маммология
  • Научные статьи
  • Неврология
  • Онкология
  • Паразитарные болезни
  • Патологическая анатомия
  • Педиатрия
  • Первая медицинская помощь
  • Психическое здоровье
  • Радиология
  • Ревматология
  • Скорая и неотложная медицинская помощь
  • Стоматология
  • Токсикология и Наркология
  • Урология
  • Эндокринология
  • Другое о здоровье
  • Видеогалерея А-Я
  • Первая помощь от А до Я
  • Тесты от А до Я
  • Заболевания А-Я
  • Лечение заболеваний А-Я
  • Анатомия человека А-Я
  • Врачебные специальности А-Я
  • Анализы А-Я
  • Медицинские термины А-Я
  • Советы астролога
  • Сексуальный гороскоп
• Лекарства
  • Справочник лекарств
  • Комплексные биологические препараты
  • Витамины и БАДы
  • АТХ (АТС) — Классификация
  • Каталог производителей
  • Ароматерапия (ароматы и эфирные масла)
  • Лекарственные растения и гомеопатия
• Здоровая жизнь
  • Женское здоровье
  • Беременность и роды
  • Бесплодие и репродуктивный статус
  • Контрацепция (контроль рождаемости)
  • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
  • Красная волчанка
  • Рак молочной железы (рак груди)
  • Рак яичников
  • Недержание мочи у женщин
  • Гинекология
  • Маммология
  • Диеты
  • Рецепты здоровья и красоты от звезд
  • Мужское здоровье
  • Выпадение волос (облысение)
  • Рак предстательной железы
  • Подагра
  • Импотенция (эректильная дисфункция)
  • Недержание мочи у мужчин
  • Урология
  • Кожа и красота
  • Проблемная кожа
  • Пластическая хирургия
  • Здоровье ребёнка
  • Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
  • Воспитание ребёнка
  • Детская вакцинация
  • Педиатрия
  • Психическое здоровье
  • Депрессия
  • Здоровье и душевное равновесие
  • Сексология и психотерапия
  • Шизофрения
  • Болезнь Паркинсона
  • Здоровое ст

симптомы и лечение, фото и видео

• Хлопья в моче
• Осадок в моче
• Отек век
• Пенка на моче

Протеинурия – состояние, при котором с уриной выводится количество белка, значительно превышающее норму. Это не самостоятельная нозологическая единица – это своеобразный симптом, который в большинстве клинических ситуаций указывает на прогрессирование патологий почек. В норме за одни сутки с уриной выводится до 50 мг белка.

• Этиология
• Разновидности
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение

Выявить протеинурию самостоятельно невозможно. Повышенную концентрацию данного вещества в урине можно выявить только посредством проведения лабораторных анализов. Стоит отметить, что данное состояние в одинаковой мере может возникать как у взрослых, так и у детей. Не исключена также протеинурия при беременности.

Содержание статьи:

Причины болезни

Причины прогрессирования протеинурии у пациентов довольно разнообразные. Но стоит отметить тот факт, что они одинаковы как у взрослых, так и у детей. Как правило, основной причиной возникновения протеинурии являются патологии почек и мочевыделительной системы в целом.

Протеинурия прогрессирует на фоне таких недугов:

• амилоидоз почек – одна из наиболее частых причин протеинурии;
• миеломная нефропатия;
• канальцевая протеинурия;
• гломерулонефрит;
• тромбоз почечных сосудов;
• клубочковая протеинурия;
• острый канальцевый некроз;
• мочекаменная болезнь;
• диабетический гломерулосклероз;
• калийпеническая почка;
• застойная почка;
• миоглубинурия;
• гемоглобинурия.

Причиной возникновения протеинурии также может стать гипертоническая болезнь. Часто она проявляется на фоне гипертонического криза. К причинам повышения концентрации белка в урине у детей и взрослых относят уретрит, сахарный диабет, наличие злокачественного поражения жизненно важных органов (сердца, мозга, легких и прочее).

Протеинурия у детей

Разновидности

В зависимости от связи с патологиями:

• функциональная протеинурия;
• патологическая.

В зависимости от источника:

• постренальная;
• ренальная. Подразделяется на канальцевую и клубочковую;
• преренальная или переполненная.

В зависимости от состава:

• селективная протеинурия;
• неселективная.

В зависимости от степени выраженности:

• микроальбуминурия;
• низкая;
• умеренная;
• высокая.

Функциональная протеинурия может возникнуть у пациентов с абсолютно здоровыми почками. В случае ее развития концентрация белка в урине повышается выше нормы на 50 мг (в целом за сутки с мочой выделяется 1 грамм белка). В этом случае повышение белка имеет изолированный или переходящий характер и редко когда сочетается с цилиндрурией, эритроцитурией, лейкоцитурией.

Типы функциональной протеинурии:

• ортостатическая протеинурия. Чаще выявляется у людей в возрасте от 13 и до 20 лет. У детей диагностируется редко. При ортостатической протеинурии наблюдается повышение концентрации белка в урине до 1 грамма за сутки. Что примечательно, данный симптом пропадает в положении лежа;
• лихорадочная. Повышение белка выше нормы наблюдается при лихорадочных состояниях. Обычно такое наблюдается у детей и людей преклонного возраста. Как только температура тела снижается до нормальных показателей, уровень белка в моче также возвращается к норме;
• напряженная. У детей возникает редко. Обычно она проявляется при повышенных физических нагрузках и исчезает сразу же, как нагрузки будут возвращены к норме;
• повышение белка при ожирении;
• физиологическая. Обычно наблюдается у женщин во время вынашивания ребенка;
• идиопатическая преходящая.

Виды протеинурий

Симптомы болезни

Протеинурия уже сама по себе является симптомом некоторых патологических состояний у детей и взрослых. Выявить ее наличие можно посредством проведения лабораторной диагностики. Самостоятельно определить наличие у себя такого состояния довольно сложно, так как симптомы скудны.

Указывать на развитие протеинурии могут такие симптомы:

• отек век (особенно в утреннее время). Данный признак чаще наблюдается у детей;
• на урине появляется специфическая «пенка» беловатого цвета;
• в урине можно заметить осадок или «хлопья», имеющие белый или сероватый окрас.

При обнаружении у себя таких признаков следует незамедлительно отправиться в медицинское учреждение на прием к нефрологу или урологу для проведения комплексной диагностики. Важно помнить, что протеинурия — не болезнь, а признак, указывающий на то, что в теле человека развивается какая-либо патология.

Диагностика

Во время проведения диагностики важно не только выявить повышенную концентрацию белка в урине, но и выявить истинную причину этого. Врачу нужно будет уточнить, какой именно Стандартный план диагностики:

• осмотр;
• сбор анамнеза и оценка симптомов;
• анализ мочи;
• проба Реберга;
• анализ мочи по Нечипоренко;
• бакпосев мочи;
• анализ крови;
• УЗИ почек и мочевыводящих путей;
• суточная протеинурия.

Лечебные мероприятия

Лечение будет назначено только после того, как врач выявит истинную причину повышения концентрации белка в урине. Ведь лечить нужно не протеинурию, а недуг, ее спровоцировавший. Поэтому в план лечения пациенту включают такие фармацевтические препараты:

• антикоагулянты;
• антибиотики. В план лечения их добавляют в случае обнаружения инфекционного очага;
• гипотензивные лекарства используют для коррекции АД;
• препараты, содержащие активные вещества, снижающие отечность;
• антивоспалительные средства;
• противоопухолевые средства используют для лечения опухолевых процессов доброкачественного и злокачественного характера.

В план лечения также обязательно входит диетотерапия. Основывается она на таких принципах:

• в рацион питания обязательно включают тыкву, пареные овощи, свеклу, фрукты;
• следует исключить из дневного рациона продукты, содержащие белок;
• уменьшить количество потребляемой соли;
• больше потреблять молока и молочную продукцию.

Лечение патологии проводится в стационарных условиях, чтобы медицинские специалисты могли контролировать состояние пациента. При необходимости план лечения может корректироваться. Многие пациенты отдают предпочтение средствам народной медицины, так как считают их более натуральными и безопасными. Но стоит помнить, что для лечения любого недуга принимать их можно только после согласования со своим лечащим врачом. Самолечение недопустимо.

Что делать?

Если Вы считаете, что у вас Протеинурия и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: нефролог, уролог.

Источник

Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:

Присоединяйтесь к нам ВКонтакте, будьте здоровы!

симптомы, причины, виды (ортостатическая и другие), лечение

В дифференциальной диагностике различных почечных патологий огромное значение придается лабораторным методам, в том числе исследованию мочи. Эта биологическая среда изучается по многим параметрам, среди которых находится и определение количества белка. Данный показатель является весьма информативным и помогает вовремя и точно диагностировать как заболевания почек, так и некоторые функциональные отклонения. Но в любом случае выделение почками повышенного количества белковых комплексов и обнаружение их в моче, или протеинурия, требует тщательного изучения как одного из признаков возможных заболеваний.

Как происходит выделение почками белка

Формирование мочи из крови осуществляется в почечных клубочках и канальцевой системе. Благодаря слаженной работе этих структур моча имеет определенный солевой состав, удельный вес и кислотность, в ней содержатся некоторые клетки, ферменты и другие органические соединения, в том числе и белки.

Через сложную систему фильтрации способны проникнуть только альбумины (другое название белков), которые обладают низкомолекулярным строением. Поэтому некоторое количество белковых комплексов в моче всегда есть, нормальным считается обнаружение в суточном количестве мочи не более 50 мг альбуминов.

Фильтрация, осуществляемая почечными клубочками, имеет три уровня:

• клетки эндотелия, то есть самый первый слой, контактирующий с кровяной плазмой; эти клетки соединяются друг с другом неплотно, образуя округлые отверстия;
• базальная мембрана, представляющая собой гелевую прослойку;
• клетки эпителия, между которыми расположены сплетения их ножек.

Фильтрационная система почек имеет сложное строение

В результате образуется сложная трехуровневая сетчатая система фильтрации, состояние которой зависит от множества факторов. Так, изменение скорости кровотока, увеличение давления в сосудах, отложение иммунных комплексов способны нарушить нормальную фильтрацию и привести к тому, что в мочу будут проникать и высокомолекулярные белки. Чем их больше, тем значительнее будет выражена альбуминурия (сейчас вместо этого термина применяется более современный «протеинурия»).

Описанный механизм не является единственным в формировании протеинурии. Этот лабораторный признак может быть патологическим, то есть проявлением многих почечных заболеваний, или физиологическим, то есть временным и не наносящим вреда организму человека.

Виды протеинурии

Обнаружение белка в моче может произойти по различным причинам и в результате разнообразных механизмов, поэтому существует следующая классификация патологии:

• по заболеванию;
• по источнику, или месту проникновения белка в мочу;
• по составу белковых комплексов;
• по количеству белка в урине.

Белок в моче, вызванный лихорадкой, чаще всего является временным явлением

Альбуминурия развивается не только при различных болезнях почек и других отделов мочевыделительной системы, называясь патологической. Очень часто протеин в моче свидетельствует о некоторых функциональных состояниях, длящихся транзиторно и не сочетающихся с такими лабораторными признаками, как лейкоцитурия или эритроцитурия.

К функциональным относятся следующие виды протеинурии, которые наблюдаются у пациентов на фоне абсолютно здоровых почек и всегда характеризуются невысоким уровнем альбуминов в моче:

• ортостатическая протеинурия наблюдается только в вертикальном положении человека и исчезает в положении лежа, преимущественно у молодежи, уровень белка – не более 1 г в сутки;
• лихорадочная, определяющаяся при повышении температуры тела, в основном у пожилых людей и детей, количество белка – 1-2 г/сутки; но при появлении других лабораторных симптомов почечных заболеваний (гематурия, лейкоцитурия) и высоком уровне белка в моче из физиологической переходит в разряд патологических протеинурий;
• альбуминурия напряжения, которая развивается после длительных или тяжелых физических нагрузок;
• при ожирении или при беременности, что связано с повышенной клубочковой фильтрацией на фоне этих состояний.

Протеинурия при ожирении не считается признаком болезни почек

По нарушению механизма фильтрации и реабсорбции белковых комплексов, происходящей в определенной точке клубочко-канальцевой системы, разделяют преренальную, ренальную и постренальную протеинурию. Как правило, при этих типах патологии происходят массивные потери белка с мочой, до 20 граммов в сутки.

Их дифференциация позволяет диагностировать серьезные заболевания. Так, преренальная альбуминурия характерна для миеломной нефропатии или внутрисосудистого гемолиза. Ренальная, подразделяющаяся на канальцевую и клубочковую, определяется при всех гломерулонефритах, амилоидозе, гломерулосклерозе, интерстициальном нефрите, различных тубулопатиях, канальцевом некрозе, отторжении пересаженной почки, синдроме Фанкони. Постренальная альбуминурия является следствием инфекционных процессов в мочевыделительной системе и объясняется повышенной фильтрацией белковых комплексов из плазмы в мочу. Этот вид патологии характерен для всех пиелонефритов.

Кроме того, проникновение белка в урину может быть выборочным, или селективным. Понятие «селективность» в этом случае означает выбор белковых комплексов, обладающих низкой массой молекул, что позволяет им преодолевать клубочковую систему фильтрации даже при незначительно выраженных заболеваниях почек. Такая особенность присуща в основном альбуминам, поэтому их обнаружение в моче в умеренном количестве свидетельствует о легком течении почечных патологий и считается прогностически благоприятным.

Нормальная структура почечной ткани повреждается при многих патологиях, что ведет к неэффективности системы фильтрации

Если же разрушение нефронов достигает значительной степени, то и фильтрационная система оказывается интенсивно поврежденной. Через образовавшиеся в ней «дыры» и «бреши» способными проникнуть в мочу становятся не только низкомолекулярные протеины, но и белки с более сложной структурой и высокой массой: гаммаглобулины, липопротеиды, макроглобулины. Поэтому их появление в моче считается признаком тяжелых почечных заболеваний, а протеинурия называется неселективной.

Следующая классификация описывает симптомы протеинурии и осуществляется по количеству белковых комплексов с различной молекулярной массой, обнаруженных в моче:

1. Микроальбуминурия характеризуется уровнем белка в моче от 30 до 500 мг в сутки, что очень незначительно превышает норму. Тем не менее этот признак очень важен в диагностике, так как именно с него начинается поражение почек как органа-мишени при сахарном диабете, гипертонической болезни. В таких случаях посредством общего анализа мочи микроальбуминурия не обнаруживается, необходимо более точное исследование.
2. Низкая или умеренная протеинурия диагностируется при бактериальных (туберкулез, пиелонефрит), аутоиммунных (гломерулонефрит) воспалительных процессах, при мочекаменной болезни и новообразованиях почек. В зависимости от уровня белка (при низкой – до 1 г/сутки, при умеренной – 1-3 г/сутки) происходит определение степени тяжести заболевания.
3. Высокая протеинурия иначе именуется нефротической, потеря суточного белка составляет от 3,1 грамма и более. Этот признак очень опасен в прогностическом плане и является симптомом нефротического синдрома, при котором также происходит значительное снижение протеинов в крови (гипоальбуминемия) и резкое ухудшение ее свертываемости. Нефротический синдром может развиться при тяжелых формах гломерулонефритов, амилоидозе почек, опухолевом процессе.

Все указанные типы протеинурий встречаются при различных патологиях почек не изолированным образом, а в виде комплекса. Так, канальцевая, или тубулярная, является чаще всего низкой или умеренной, а также селективной. Ортостатическая – всегда доброкачественная и транзиторная, то есть преходящая, а также изолированная и не сочетающаяся с иными симптомами почечных патологий. Протеинурия напряжения является, как правило, доброкачественной, изолированной и канальцевой.

Появление в моче высокомолекулярных протеинов считается признаком тяжелой почечной патологии

Каждое заболевание почечной паренхимы характеризуется комплексом нескольких видов протеинурии. Проведение лабораторного исследования мочи и точное определение характеристик потерь белка, а также особенностей самих белковых молекул, помогает установить причины протеинурии, то есть диагностировать тип почечной патологии. Другими словами, с помощью анализа мочи на протеинурию можно точно и быстро дифференцировать болезнь и назначить соответствующую схему терапии.

В чем опасность протеинурии

Выявление в моче белковых молекул становится, прежде всего, способом уточнения какой-либо болезни почек. Но и сами низко- и высокомолекулярные альбумины и протеины, попадая в избыточном количестве в канальцевую, чашечно-лоханочную почечные системы и далее в мочевыводящие каналы, не являются «нейтральными» для эпителия этих структур. Они оказывают негативное, нефротоксическое воздействие.

Так, повышенные количества альбумина усиливают воспалительный процесс, разрушают эпителиальные клетки проксимальных почечных канальцев, способствуют их спазму. Другой белок, трансферрин, увеличивает образование кислородных радикалов, увеличивает выраженность воспалительных явлений. Чем больше уровень патологической протеинурии, тем интенсивнее ее негативное воздействие на интерстиций почек. Доказано, что именно высокое содержание белковых молекул в первичной моче становится ведущим фактором риска формирования почечной недостаточности при большинстве заболеваний почек, особенно при нефропатиях с хроническим течением. Кроме того, тот же фактор, преимущественно микроальбуминурия, является катализатором развития осложнений со стороны сердца и сосудов.

По превышению белка в общем анализе мочи можно судить о возможности заболеваний почек

Дифференциальная диагностика состояний, сопровождающихся наличием белка в моче

В общем анализе мочи, при котором исследуется разовая (утренняя) порция урины, определить суточный белок невозможно. Но именно при этом исследовании в мочевом осадке обнаруживаются гиалиновые цилиндры, состоящие из белковых молекул. Чтобы уточнить вид протеинурии и ее уровень, на основании результатов общего анализа мочи далее осуществляется определение суточного белка, белка Бенс-Джонса, уровня альбуминов в крови.

Посредством этих лабораторных методов можно диагностировать у пациента всевозможные функциональные состояния и почечные патологии: врожденные и приобретенные, инфекционные и соматические. В целом ход и этапы диагностики можно представить так:

Для дифференциации протеинурии необходимо исследование суточного белка

1. При обнаружении белка в общем анализе мочи: у пациента выясняются жалобы и анамнез, производится внешний осмотр. На этом этапе функциональная протеинурия дифференцируется с патологической. Если функциональный белок в моче исключается, то следует второй этап.
2. Анализ на суточный белок и белок Бенс-Джонса, УЗИ почек и мочевого пузыря, а также предстательной железы по показаниям. На этом этапе исключается протеинурия напряжения, остаются только патологические типы при почечных заболеваниях.
3. Осуществляется целый комплекс дополнительных лабораторных и инструментальных методов, после чего становится возможным диагностировать у пациента первичную или вторичную почечную патологию, а также состояния, негативно отражающиеся на состоянии паренхимы почек (гемолиз, лимфома, миеломная болезнь).

Все эти этапы вполне осуществимы на уровне обычной поликлиники или стационара, но в тяжелых трудно диагностируемых случаях больной должен быть направлен в областные или краевые центры. В зависимости от того, какой диагноз будет определен, терапия будет проводиться в амбулаторных или стационарных условиях.

Методы лечения

Появление белка в моче, имеющее патологические характеристики (стойкая, массивная, селективная или неселективная протеинурия) – это признак какого-либо заболевания почек. Поэтому главным в терапии остается этиотропное направление, которое в данном случае касается устранения или снижения интенсивности симптомов основной патологии.

Назначается и лечение патогенетическое, затрагивающее механизмы развития протеинурии, а также направленное на снижение токсического воздействия белковых молекул на канальцевую систему. Поэтому среди всех медикаментов, посредством которых осуществляется лечение протеинурии, можно отметить следующие лекарственные препараты с нефропротективным эффектом: статины, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, блокаторы рецепторов ангиотензина.

Между медикаментозными курсами проводится терапия народными способами, в том числе отваром зерен кукурузы

Терапия проводится курсами на протяжении длительного времени. Во многих случаях по согласованию с лечащим врачом между курсами допускается использование фито-средств. Так, уменьшить уровень белка в моче поможет настой семян петрушки или березовых почек, толокнянки или брусничного листа, отвар овса или кукурузных зерен.

Эффективность терапии зависит от множества факторов. Быстрая положительная динамика, то есть снижение количества белка в урине, считается прогностически очень благоприятной для заболевания и здоровья пациента. Во всех случаях обнаружения протеинов в моче необходимо дальнейшее обследование, что часто помогает не пропустить серьезную патологию почек.

что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки

Клиницист должен выявлять протеинурию и определять её уровень в качестве скрининга на заболевания клубочков.

Причины неклубочковой протеинурии

Диагностика протеинурии

Существует несколько методов выявления и оценки уровня протеинурии.

Анализ суточной мочи

При правильном сборе исследование суточной мочи — наиболее точный метод оценки экскреции белка с мочой. Сущность метода состоит в следующем: утром пациент мочится в унитаз, а всю последующую мочу в течение суток, включая первое мочеиспускание утром следующего дня, собирает в контейнер. Собираемая моча должна храниться в холодильнике. Если такой возможности нет, в контейнер можно добавить немного уксуса, который действует как консервант. Чтобы убедиться в точности сбора, суточную экскрецию общего креатинина необходимо оценивать по тому же образцу.

Тест-полоски

В качестве быстрого скрининга на альбуминурию используют доступные в коммерческой сети тест-полоски, которые могут обеспечить клиницисту выявление и определение уровня протеинурии. Однако количественное определение протеинурии необходимо проводить в суточной моче или, как вариант, умножать уровень в утренней моче для определения соотношения белка и креатинина.

Тест с сульфосалициловой кислотой

Тест-полоски определяют альбумины в моче, но не определяют белки с меньшей молекулярной массой, например лёгкие цепи иммуноглобулинов. Сульфосалициловый тест выявляет все белки в моче, включая лёгкие цепи. Этот тест особенно значим при обследовании пациентов с почечной недостаточностью неясной этиологии при отсутствии изменений в общем анализе мочи, а также при отсутствии белка или его небольшом количестве при скрининге с использованием тест-полосок. Положительный тест при отрицательном результате тест-полоски означает, что белки, содержащиеся в моче, имеют меньшую молекулярную массу, чем альбумины, поэтому в дальнейшем необходимо целенаправленное обследование на болезнь отложения лёгких цепей, которая чаще всего сопровождает множественную миелому.

Соотношение белок/креатинин в моче

При выявлении протеинурии определение соотношения белка и креатинина в моче используется вместо повторного исследования суточной мочи для оценки чувствительности к терапии. Определение соотношения не следует использовать вместо анализа суточной мочи при подозрении на гломерулонефрит, а также в случаях, когда образование креатинина, вероятно, превышает 1 г/сут (например, у людей с большой мышечной массой).

Клиническая оценка протеинурии

Клиническое обследование пациента с протеинурией, выявленной при скрининг-тесте (например, тест-полосками или при ЭВМ), должно быть направлено на выявление сопутствующих заболеваний почек и оценку прогноза в отношении развития этих заболеваний в будущем. Прежде всего, необходимо определить белок в суточной моче и ККС, а также исследовать мочу на эритроциты и цилиндры. Если функция почек нормальная, эритроцитов в моче нет, протеинурия менее 200 мг/сут, то вероятность того, что это состояние связано с поражением клубочков, минимальна, а риск развития заболеваний почек в будущем низок, если у пациента нет диабета и/или АГ. Обследование следует проводить с учётом этого факта, так как заболевания клубочков имеют в таком случае более благоприятный прогноз при адекватном контроле АД. Протеинурия более 2—3 г/сут требует тщательного обследования на наличие заболеваний клубочков независимо от функций почек. В случае обнаружения эритроцитарных цилиндров или .изменённых эритроцитов каждого пациента необходимо обследовать на гломерулонефрит или васкулит независимо от функций почек и уровня протеинурии.

Классификация протеинурии

Как сказано выше, протеинурия развивается при ряде неклубочковых заболеваний. При обнаружении протеинурии крайне важно выяснить её происхождение: клубочковое или неклубочковое, так как лечение будет принципиально разным. В целом можно выделить 3 основные категории.

Протеинурия переполнения

Заболевания, сопровождаемые протеинурией переполнения, включают рабдомиолиз, внутрисосудистый гемолиз (гемоглобинурия) и моноклональные гаммопатии (например, болезнь отложения лёгких цепей, наблюдаемые при множественной миеломе). Оценку протеинурии переполнения можно дополнить электрофорезом белков мочи (ЭБМ), который разделяет белки мочи на 5 групп по молекулярной массе. Эти группы включают альбумин и α₁, α₂-, β- и у-глобулины. Например, повышение числа γ-глобулинов (или, реже, α₂— или β-глобулинов) предполагает моноклональную гаммопатию.

Тубулярная протеинурия

В противоположность протеинурии переполнения, при которой нормальной канальцевой реабсорбции недостаточно из-за избыточного количества фильтруемых белков, тубулярная протеинурия развивается на фоне повреждения тубулоинтерстициальной зоны, в результате чего нарушается реабсорбция белков с низкой молекулярной массой. В норме белки плазмы составляют часть белков мочи (50%), остальные белки секретируются в мочу клетками мочевыводящих путей. Отфильтрованные белки включают небольшое количество альбумина, иммуноглобулины (5%), лёгкие цепи (5%), Р2МГ (<0,2%) и другие белки плазмы (25%). Преобладающий канальцевый белок — белок Тамма—Хорсфолла. При тубулоинтерстициальных повреждениях в моче повышается уровень и отфильтрованных, и секретированных белков до 1—2 г вдень. Существует 3 механизма усиления протеинурии. Первый механизм: повреждённые канальцы не способны реабсорбировать белки с низкой молекулярной массой, которые в норме фильтруются клубочками, например β2МГ. Второй механизм: компоненты щёточной каёмки и клеточные ферменты, такие как N-ацетилглюкозамин илизоцим, секретируются в мочу при повреждении канальцев. И наконец, третий механизм: повышенное количество белка Тамма-Хорсфолла может секретироваться в мочу повреждёнными клетками восходящего колена петли Генле и дистального извитого канальца. Для уточнения диагноза при неясной причине протеинурии можно назначить ЭВМ и иммуноэлектрофорез. При клубочковой протеинурии ЭВМ прежде всего выявляет альбумин, тогда как для канальцевой протеинурии характерно преобладание белков с низкой молекулярной массой. Иммуноэлектрофорез выявляет изменения раньше, чем ЭВМ. Соотношение альбумина в моче к р2МГ составляет 10:1. В нормальной моче соотношение альбумина к β2МГ варьирует от 50:1 до 300:1.

Клубочковая протеинурия

Клубочковая протеинурия возникает вследствие повреждения клубочков, которое ведёт к повышению фильтрации белков. Это повреждение может вызывать нарушение избирательной проницаемости базальной мембраны клубочков (БМК) по размеру молекул, поэтому через мембрану проходят белки с большей молекулярной массой или даже клетки (например, при полулунном гломерулонефрите).

Кроме того, повреждение может вызывать нарушение избирательной проницаемости по заряду молекул, что приводит к ультрафильтрации отрицательно заряженных альбуминов (например, при нефропатии с минимальными изменениями). Повреждение клубочков может приводить и к сочетанию нарушений свойств мембраны (избирательной проницаемости и по размеру молекул, и по их заряду как при диабетической нефропатии). Наконец, повреждения мезангия также могут быть причиной протеинурии, механизм которой неясен. Возможно, она развивается на фоне нормального мезангиального клиренса.

Как описано выше, для клубочковых протеинурий характерно преобладание альбумина, а не белков с низкой молекулярной массой. Нефротическая протеинурия, уровень которой превышает 3,0—3,5 г в сут, часто требует соответствующего лечения основного заболевания.

Другие протеинурии

Несмотря на то, что большую часть протеинурий можно разделить на протеинурию переполнения, канальцевую и клубочковую протеинурию, существует ещё две причины, вызывающие протеинурии, не входящие в указанные группы. Доброкачественная ортостатическая протеинурия — это протеинурия менее 1 г в сут без других изменений в моче. Чаще наблюдается у подростков. При исследовании разных порций мочи (ночной и дневной) белок обнаруживают только в дневной порции. Такая протеинурия считается доброкачественной, она часто проходит с окончанием подросткового периода. Тем не менее в редких случаях в зрелом возрасте она может переходить в заболевания почек. Протеинурия также может наблюдаться при сердечной недостаточности, во время лихорадки, после тяжёлой физической нагрузки. В указанных случаях она транзиторная, проходит через несколько часов после прекращения нагрузки или выздоровления.

Протеинурия при беременности

Экскреция белка с мочой возрастает и при нормальной беременности, но при наличии у беременной паренхиматозного заболевания почек она может возрасти многократно. В одном из клинических наблюдений было показано, что примерно у трети женщин с ХЗП при беременности развивается протеинурия, сопровождающаяся нефротическим синдромом. Но совсем не обязательно выраженная протеинурия становится отражением отягощения течения имеющегося ХЗП.

Гемодинамика почечного кровотока. У беременных с незначительным нарушением почечной функции вследствие ХЗП СКФ. Поэтому падение ККС страдающей ХЗП женщины в ранние сроки беременности — хороший прогностический признак. Но если до беременности концентрация креатинина в крови пациентки превышала 1,4 мг/100 мл, падение этого показателя в начале беременности маловероятно. Поэтому прогноз исхода такой беременности требует осторожности.

Клубочковая гематурия и/или протеинурия

Однажды выявленная гематурия и/или протеинурия чаще всего предполагает у пациента заболевание клубочков как наиболее вероятный этиологический фактор. Прежде чем назначать инвазивные методы обследования, необходимо провести тщательное клиническое обследование пациента. Несмотря на то, что трудно предугадать гистологический вид повреждения у пациента с заболеванием клубочков, всегда нужно помнить, что при наличии повреждения, в дополнение к серологическим исследованиям, необходимо опираться на 2 основных клинических проявления: нефритический и нефротический синдромы.

Нефритический синдром

Этот клинический синдром, как правило, включает гематурию, протеинурию, изменённые эритроциты и/или эритроцитарные цилиндры в моче. Уровень протеинурии может варьировать от небольших значений (200 мг/сут) до массивной протеинурии (более 10 г/сут). Клинически этот синдром сопровождается гипертензией и отёками. Часто развивается прогрессирующая почечная недостаточность. Термин «быстропрогрессирующий гломерулонефрит» означает заболевание с нефритическим синдромом, приводящее к быстрому истощению функций почек, в результате чего ККС повышается в 2 раза и СКФ уменьшается на 50% в течение 3 мес или раньше.

Нефротический синдром

Этот клинический синдром также включает протеинурию и отёки, но в отличие от нефритического синдрома преобладающим критерием считают протеинурию (более 3,5 г на 1,73 см² в сут). Изменённых эритроцитов и эритроцитарных цилиндров в моче, как правило, нет. Дополнительные признаки нефротического синдрома — гиперхолестеринемия и гипоальбуминемия (уровень альбумина сыворотки менее 3,0 мг/дл). Заболевания, сопровождаемые развитием нефротического синдрома, могут приводить к хроническому прогрессирующему поражению почек, но течение их, как правило, вялое по сравнению с заболеваниями, которые приводят к развитию Нефритического синдрома.

Если у пациента выявлены характерные клинические признаки, врач должен исключить системные заболевания, которые могут быть причиной протеинурии.

Если очевидных признаков системных заболеваний нет, дифференциальную диагностику необходимо проводить с первичными, или изолированными, заболеваниями клубочков. Гистологически эти первичные заболевания не отличаются от поражения почек при системных заболеваниях. Первичные гломерулопатии диагностируют по характерной гистологической картине, полученной при исследовании образца с помощью световой микроскопии, иммунофлуоресцентного окрашивания на иммуноглобулины, электронной микроскопии, с помощью которой можно определить характер и расположение иммунных комплексов.

Клиническая оценка заболеваний клубочков

Нефритический синдром

В случаях, когда нефритический синдром — ведущий в клинической картине заболевания, обязательно необходимо обследование на системные заболевания. Сбор анамнеза и объективное обследование необходимо сконцентрировать на выявлении сыпи, заболеваний лёгких, неврологической патологии, признаков вирусной иди бактериальной инфекции, а также патологии со стороны костно-мышечной системы или системы крови. Лабораторное обследование должно соответствовать полученным клиническим данным и данным анамнеза заболевания. Уровень комплемента сыворотки (С3) часто считают дополнительным критерием диагностики специфических заболеваний почек. Дальнейшее лабораторное обследование зависит от полученных результатов и может включать определение титра антистрептолизин-0 антител (АСО), антинуклеарных антител (ANA), антинейтрофильных цитоплазматических антител (ANCA), криоглобулинов и/или анти-БМК антител (антител к БМК). На основании результатов указанных анализов можно выставить предварительный диагноз и назначить лечение до получения результатов биопсии почки. Перечисленные лабораторные методы нельзя рассматривать как альтернативу биопсии почки. Поставить точный диагноз, подтвердить клинические данные, оценить активность процесса и его хронизацию, а также выработать соответствующую тактику лечения пациента можно только на основании биопсии.

Нефротический синдром

При обнаружении значительной протеинурии при наличии/отсутствии признаков нефротического синдрома необходимо исключить вторичные причины протеинурии. Анамнез заболевания и объективное обследование должны быть направлены на поиск вирусных или бактериальных инфекций, злокачественных новообразований (особенно лёгких, молочных желёз и лимфатических узлов), хронических заболеваний (таких, как диабет) и изучение препаратов, принимаемых пациентом, которые могут вызывать клубочковую протеинурию. Первичный лабораторный минимум включает общий анализ мочи, определение уровня электролитов, анализ суточной мочи на белок и КК, печёночные пробы и липидный профиль. Последующее исследование может включать серологические тесты на гепатит и ВИЧ, ANA, быстрый реагин плазмы (RPR) и электрофорез белков сыворотки и мочи. Биопсию почки необходимо проводить во всех случаях с неустановленной этиологией, а также для определения стадии заболевания почек, выбора тактики ведения пациента и оценки прогноза.

Основные причины, провоцирующие развитие протеинурии

Протеинурия — это аномальная концентрация белка, обычно альбумина, в моче, которая может быть вызвана различными причинами, в зависимости от конкретных обстоятельств.

Почки непрерывно фильтруют кровь, чтобы выводить из организма продукты с мочой, сохраняя при этом полезные компоненты, такие как белки. Тем не менее некоторые условия могут привести к нарушению этого процесса и вызвать больше белка в моче, чем обычно.

Нормальная белковая фильтрация

У здорового человека фильтрация белка из мочи начинается в почечных клубочках. Эта капиллярная сеть позволяет жидкости и маленьким растворенным веществам проходить в почки, но блокирует прохождение больших молекул, таких как белки.

Некоторые белки с более низкой молекулярной массой могут проходить через эту стенку, но большинство, включая белок альбумин, остаются в кровотоке. Большинство из тех, что попадают в почку, реабсорбируются в проксимальных канальцах, и только небольшая концентрация белков обычно выделяется с мочой.

Переходные причины

Некоторые ситуации могут вызвать временное увеличение концентрации белка в моче, которое не является постоянным и не свидетельствует о нарушении функции почек. Они могут включать в себя:

• 
  

  Экстремальные температуры.

  
  




• 
  

  Эмоциональный стресс.

  
  




• 
  

  Физическую нагрузку.

  
  




• 
  

  Лихорадку.

  
  

Каждый из этих факторов может временно изменить функцию почек и привести к присутствию белка в моче. Тем не менее моча должна вернуться к нормальному состоянию после устранения причины.

Гломерулярная болезнь

Гломерулярная болезнь является наиболее распространенной причиной тяжелой протеинурии (более 2 г белка выводится с мочой в течение дня.) Существуют различные нарушения, которые могут влиять на проницаемость клубочков и приводить к выведению белка из организма.

Заболевания, которые влияют на клубочковую фильтрацию и вызывают протеинурию, классифицируются как первичные или вторичные.

Первичные заболевания клубочков включают:

• 
  

  Идиопатический перепончатый гломерулонефрит.

  
  




• 
  

  Очаговый сегментарный гломерулонефрит.

  
  




• 
  

  Мембранопролиферативный гломерулонефрит.

  
  




• 
  

  Нефропатию.

  
  

Вторичные заболевания включают в себя:

• 
  

  Сахарный диабет.

  
  




• 
  

  Волчанку нефрит.

  
  




• 
  

  Амилоидоз.

  
  




• 
  

  Преэклампсию.

  
  




• 
  

  Инфекции.

  
  




• 
  

  Хроническое отторжение почечного трансплантата.

  
  




• 
  

  Лимфому.

  
  




• 
  

  Рак.

  
  

Кроме того, некоторые лекарства влияют на функцию клубочков и на экскрецию белка с мочой. Это включает использование героина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), пеницилламина или лития.

Реабсорбция белков

Снижение реабсорбции белков в проксимальных канальцах у тех, которые способны проходить через клубочек, может вызвать протеинурию.

Заболевания, способные влиять на реабсорбцию белков в проксимальных канальцах, включают гипертонический нефросклероз и тубулоинтерстициальную нефропатию. Кроме того, фармакологическое лечение НПВП также может влиять на это и провоцировать развитие протеинурии.

Фото: media.suckhoedoisong.vn

Читайте также:

Ретроградная пиелография «посмотрит» почки, мочевой пузырь и мочеточники

Опухоль Вильмса в 90% случаев поражает почки детей

Пиелонефрит: клинические признаки и диагностика

Варианты лечения осложненного и неосложненного пиелонефрита

Управление и лечение протеинурии | Кливлендская клиника

Как лечится протеинурия?

Лечение зависит от основного состояния, вызвавшего протеинурию. Каждое состояние требует разного лечения.

Если заболевание почек подтверждено, план лечения может включать прием лекарств, изменение диеты, потерю веса и упражнения. Пациентам с диабетом и гипертонией с протеинурией могут потребоваться лекарства от артериального давления, а больным диабетом придется контролировать уровень сахара в крови.Пациенты с диабетом должны проходить анализ крови на скорость клубочковой фильтрации (СКФ) каждый год и могут быть направлены к нефрологу, врачу, специализирующемуся на почках.

Следует внимательно наблюдать за беременными с преэклампсией. Состояние, хотя и серьезное во время беременности, обычно проходит само после рождения ребенка. Пациентам с протеинурией и низким артериальным давлением следует ежегодно назначать анализы мочи и проверку артериального давления.

Если протеинурия не сопровождается диабетом, высоким кровяным давлением или каким-либо другим заболеванием, для предотвращения повреждения почек все же могут быть прописаны лекарства от кровяного давления.Артериальное давление и мочу следует проверять каждые шесть месяцев, чтобы убедиться в отсутствии заболевания почек. Что касается пациентов с легкой или временной протеинурией, лечение может не потребоваться.

Предыдущий: Диагностика и тесты

Далее: Профилактика

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 15.01.2019.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

.

Причины, симптомы, тесты и лечение

Что такое протеинурия?

Протеинурия — это повышенный уровень белка в моче. Это состояние может быть признаком поражения почек.

Белки, которые помогают наращивать мышцы и кости, регулируют количество жидкости в крови, борются с инфекциями и восстанавливают ткани, должны оставаться в крови. Если белки попадают в мочу, они в конечном итоге покидают организм, что не является здоровым.

Как белок попадает в мочу?

Белок попадает в мочу, если почки не работают должным образом.Обычно клубочки, которые представляют собой крошечные петли капилляров (кровеносных сосудов) почек, фильтруют продукты жизнедеятельности и избыток воды из крови.

Клубочки передают с мочой эти вещества, но не более крупные белки и клетки крови. Если более мелкие белки проходят через клубочки, канальцы (длинные, тонкие, полые трубки в почках) повторно захватывают эти белки и удерживают их в организме.

Однако, если клубочки или канальцы повреждены, если есть проблема с процессом реабсорбции белков или если имеется чрезмерная белковая нагрузка, белки будут вытекать в мочу.

Насколько распространена протеинурия?

Нормальное количество белка в моче менее 150 мг / день. Высокий уровень белка в моче связан с быстрым ухудшением функции почек. От него страдают около 6,7% населения США. Это чаще встречается у пожилых людей и людей с другими хроническими заболеваниями.

Что вызывает протеинурию?

Во многих случаях протеинурия вызывается относительно доброкачественными (незлокачественными) или временными заболеваниями.

К ним относятся обезвоживание, воспаление и низкое кровяное давление.Интенсивные упражнения или активность, эмоциональный стресс, терапия аспирином и переохлаждение также могут вызвать протеинурию. Кроме того, камень в почках мочевыводящих путей может вызвать протеинурию.

Иногда протеинурия является ранним признаком хронического заболевания почек, постепенной потери функции почек, что может в конечном итоге потребовать диализа или трансплантации почки. Диабет и высокое кровяное давление могут повредить почки и являются причиной номер один и номер два заболевания почек.

Другие потенциально опасные для почек заболевания и медицинские состояния, которые могут привести к протеинурии, включают:

• Иммунные заболевания, такие как волчанка и синдром Гудпасчера
• Острое воспаление почек (гломерулонефрит)
• Рак плазматических клеток (множественная миелома)
• Внутрисосудистый гемолиз, то есть разрушение красных кровяных телец и выброс гемоглобина в кровоток
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Преэклампсия, одновременное развитие гипертонии и протеинурии у беременной
• Отравление
• Травма
• Рак почки
• Застойная сердечная недостаточность

Также протеинурия может вызывать самые серьезные заболевания.

Каковы симптомы протеинурии?

Часто люди с протеинурией не испытывают никаких симптомов, особенно если проблемы с почками только начинаются. Однако, если протеинурия прогрессирует, симптомы могут включать:

Это также симптомы хронической болезни почек. Любой, кто испытывает эти симптомы, особенно пенистую мочу и отек, должен немедленно обратиться к врачу.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 15.01.2019.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

.

Причины появления протеина в моче (протеинурия), симптомы, способы лечения

Ваши почки поддерживают ваше здоровье, фильтруя кровь. У них есть небольшие кровеносные сосуды, называемые клубочками. Эти структуры удаляют отходы, которые попадают в мочу, и реабсорбируют белок, который остается в крови.

Но если ваши почки не функционируют должным образом, белок может просочиться в вашу мочу. Результат — высокий уровень протеина в моче, известный как протеинурия.

Существуют различные типы протеинурии, в том числе:

• гломерулярная протеинурия
• канальцевая протеинурия
• протеинурия переполнения
• постпочечная протеинурия

Кроме того, альбуминурия представляет собой тип протеинурии, в которой избыток белка представляет собой альбумин.Это связано с гломерулярной протеинурией. Гломерулярная протеинурия — это тип, обсуждаемый ниже.

Протеинурия может быть связана с временными состояниями, такими как обезвоживание, или более серьезным поражением почек. Давайте рассмотрим возможные причины протеинурии, а также ее симптомы и методы лечения.

Если у вас протеинурия, обратите внимание на другие симптомы. Это поможет врачу определить первопричину.

Обезвоживание

Обезвоживание происходит, когда ваше тело теряет слишком много жидкости.Это частая временная причина протеинурии.

Ваше тело использует воду для доставки питательных веществ, таких как белки, в почки. Но без достаточного количества жидкости сделать это будет сложно.

В свою очередь, почки не могут должным образом улавливать белки. Вместо этого белок попадает в мочу.

Другие симптомы зависят от степени обезвоживания. Вы можете испытать:

• усталость
• головные боли
• головокружение
• повышенная жажда
• темная моча
• уменьшение мочеиспускания
• сухость во рту или коже

Обезвоживание может быть вызвано:

0

• диареей
• повышенное потоотделение
• лихорадка
• недостаточное употребление воды

Высокое кровяное давление

Высокое кровяное давление или гипертония могут ослабить кровеносные сосуды в почках.Это снижает их способность реабсорбировать белок, который попадает в мочу.

Поскольку высокое кровяное давление развивается медленно, симптомы могут отсутствовать в течение многих лет. Но если оно становится серьезным, это может вызвать:

• головные боли
• одышку
• носовые кровотечения

В большинстве случаев высокое кровяное давление не имеет первопричины. Но у некоторых людей высокое кровяное давление возникает из-за:

Сахарный диабет

Сахарный диабет — это нарушение обмена веществ, которое вызывает высокий уровень сахара в крови.Существует несколько типов диабета, в том числе диабет 1 и 2 типа.

При диабете высокий уровень сахара в крови заставляет почки чрезмерно фильтровать кровь. Это может вызвать повреждение почек, в результате чего белок попадет в мочу.

Симптомы диабета зависят от степени тяжести и типа. У вас могут быть:

• повышенная жажда и голод
• частое мочеиспускание
• усталость
• нечеткое зрение
• необъяснимая потеря веса

гломерулонефрит

Протеинурия может указывать на гломерулонефрит или воспаление клубочков.

Обычно, когда клубочки фильтруют кровь, они реабсорбируют белок. Но если они ранены, белок может пройти и попасть в мочу.

Гломерулонефрит может вызывать ряд симптомов, называемых нефротическим синдромом. Помимо протеинурии, сюда входят:

Он также может вызывать высокое кровяное давление и гематурию или появление красных кровяных телец в моче. Это делает мочу розовой или цвета колы.

Обычно гломерулонефрит возникает, когда иммунная система атакует почки.Это было связано с:

Хронической болезнью почек

Хронической болезнью почек (ХБП) является прогрессирующая потеря функции почек. Это может вызвать протеинурию на ранних стадиях, но обычно не вызывает каких-либо заметных симптомов.

По мере прогрессирования ХБП у вас могут появиться:

• одышка
• частое мочеиспускание
• икота
• усталость
• тошнота
• рвота
• проблемы со сном
• сухость, зуд кожи
• отек рук и ног плохой аппетит

Следующие заболевания могут повредить почки и привести к ХБП:

• гломерулонефрит
• диабет
• высокое кровяное давление
• болезнь сердца
• интерстициальный нефрит
• поликистозная инфекция почек
• рецидивирующая почечная инфекция
• Если ХБП прогрессирует, это может привести к почечной недостаточности.

  Аутоиммунные заболевания

  Иммунная система обычно вырабатывает антитела и иммуноглобулины, которые борются с чужеродными организмами. Но если у вас аутоиммунное заболевание, иммунная система вырабатывает антитела и иммуноглобулины, которые атакуют ткани организма. Эти вещества называются аутоантителами.

  Если аутоантитела повреждают клубочки, может возникнуть воспаление. Это приводит к повреждению почек и, в конечном итоге, протеинурии.

  Следующие аутоиммунные заболевания связаны с протеинурией:

  • Системная красная волчанка. Хотя системная красная волчанка (СКВ) в основном поражает кожу и суставы, она также может поражать почки.
  • Синдром Гудпасчера. При синдроме Гудпасчера аутоантитела специфически атакуют почки и легкие.
  • IgA нефропатия. IgA-нефропатия возникает, когда отложения иммуноглобулина А накапливаются в клубочках.

  Преэклампсия

  При преэклампсии у беременной женщины развивается высокое кровяное давление на 20 неделе беременности или после нее.Это временно снижает способность почек фильтровать белок, что вызывает протеинурию.

  Другие симптомы преэклампсии включают:

  • опухшие руки и лицо
  • головные боли
  • нечеткое зрение
  • боль в животе справа
  • увеличение веса

  Хотя преэклампсия обычно проходит после родов, это серьезное заболевание, которое может привести к преждевременным родам. Беременные с преэклампсией должны находиться под тщательным наблюдением.

  Рак

  В тяжелых случаях протеинурия возникает из-за рака. Несколько типов рака связаны с высоким уровнем белка в моче, в том числе:

  Считается, что воспалительный эффект рака изменяет функцию почек.

  При некоторых состояниях, таких как множественная миелома, повреждение почек возникает, когда аномальные белки в крови связываются с нормальными белками в моче. По мере снижения функции почек с мочой попадает больше белка.

  Хотя симптомы рака сильно различаются, общие симптомы включают:

  • необъяснимую потерю веса
  • усталость
  • лихорадку
  • боль
  • кожные изменения

  Единственный способ диагностировать протеинурию — провести анализ мочи, который измеряет количество белка в моче.

  Тест проходит в кабинете врача. Во время процедуры вы мочитесь в чашку для образцов. Врач помещает в образец мочи щуп или небольшую пластиковую палочку, покрытую химикатами. Если в нем слишком много белка, палочка изменит цвет.

  Остальная часть мочи будет отправлена ​​в лабораторию, где ее исследуют под микроскопом.

  Если ваш врач считает, что у вас проблемы с почками, он сделает анализ мочи трижды за три месяца. Это помогает им исключить временные причины протеинурии.

  Врач может также использовать следующие тесты, чтобы определить причину протеинурии:

  • 24-часовой сбор мочи. При 24-часовом анализе мочи моча собирается в течение 24 часов и отправляется в лабораторию.
  • Анализ крови на скорость клубочкового фильтрата (GMR). Этот тест проверяет функцию почек.
  • Визуализирующие тесты. Вы можете пройти УЗИ или компьютерную томографию, чтобы детально сфотографировать ваши почки и мочевыводящие пути.
  • Биопсия почки. Образец вашей почки будет взят и исследован на наличие признаков повреждения почек.

  .

  Протеинурия (белок в моче) у детей: симптомы и лечение

  Педиатрия

  ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ

  НАЧАТЬ СЕЙЧАС

  ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ

  НАЧАТЬ СЕЙЧАС

  КАТЕГОРИИ

  • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio

  Учебная программа

  • Pre-Med
    • Биология
    • Химия
    • Физика
    • Статистика
  • Доклиническая учебная программа
    • Анатомия
    • Бихевиоризм
    • Биохимия
    • Биомедицинские науки
    • Эмбриология
    • Эпидемиология и биостатистика
    • Гистология
    • Иммунология
    • Микробиология
    • Патология
    • Фармакология
    • Физиология
  • Клиническая программа
    • Анестезиология
    • Кардиология
    • Дерматология

  .