Одн лечение: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

78910111213

14151617181920

21222324252627

282930    

     12

     12

      1

3031     

     12

15161718192021

25262728293031

    123

45678910

     12

17181920212223

31      

2728293031  

      1

   1234

567891011

     12

891011121314

11121314151617

28293031   

   1234

     12

  12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

15161718192021

22232425262728

2930     

Архивы

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Дыхательная недостаточность | Медицинский центр «Президент-Мед»

Дыхательная недостаточность – патология, при которой диагностируется нарушение процесса газообмена в артериальной крови легких. При прогрессировании заболевания повышается уровень углекислого газа, а количество кислорода уменьшается, в результате чего развивается кислородное голодание органов или гипоксия.

Возможные первопричины дыхательной недостаточности:

• Мышечная слабость, развивающаяся при полиомиелите, мышечной дистрофии, миастении и других болезнях.
• Патологии позвоночника или реберного каркаса.
• Ослабление дыхания.
• Кровопотери, анемии.
• Воспаление бронхов, пневмония.
• Врожденные пороки сердца.
• Передозировка наркотиков.
• Ожирение и другие.

Исходя из механизма возникновения, дыхательная недостаточность бывает гиперкапнической или гипоксемической формы. Первый тип (гиперкапническая форма ДН) развивается, если происходит избыточное накопление в артериальной крови углекислого газа. Состояние хорошо поддается кислородной терапии.

Гипоксемическая недостаточность прогрессирует при недостаточном содержании в крови парциального давления кислорода.

В зависимости от причин прогрессирования патология бывает нескольких видов: рестриктивная, обструктивная, гемодинамическая, диффузная, а также комбинированная дыхательная недостаточность.

Симптомы дыхательной недостаточности

Признаки нарушения газообмена в легких зависят от характера течения (хроническая или острая дыхательная недостаточность), вида и степени тяжести патологии.

Классическая симптоматика недомогания:

• Синюшность кожных покровов.
• Учащение пульса.
• Одышка.
• Снижение артериального давления.
• Головные боли.
• Потеря сознания.
• Бессонница ночью и сонливость днем.
• Нарушения памяти.
• Общая слабость.

На поздних стадиях развития к дыхательной патологии может присоединиться сердечная недостаточность, в результате чего появляются отеки.

Нарушение нормального газообмена в легких очень опасно для функционирования и жизнедеятельности человека. Без правильного лечения болезни могут развиться такие осложнения, как гипертрофия правого желудочка сердца, легочная гипертензия, а также остановка дыхания вплоть до летального исхода.

Диагностика и лечение дыхательной недостаточности

Диагностика включает в себя физикальный осмотр пациента, при этом особое внимание обращается на цианоз кожных покровов. Во время осмотра больного врач также выполняет подсчет частоты дыхательных движений и оценку работы вспомогательных групп мышц во время дыхания.

Кроме того, пациентам проводят различные инструментальные обследования и диагностические тесты. Обязательно исследуется газовый состав крови, поскольку результаты анализа позволяют определить уровень насыщения углекислым газом и кислородом, а также кислотно-щелочное состояние артериальной крови. Больным может назначаться спирометрия, эта методика помогает определить емкость легких, объем выдоха и другие показатели. С помощью рентгенографии выявляют поражения органов дыхательных путей.

Терапия дыхательной недостаточности направлена на устранение первопричины развития патологии и восстановление нормальной оксигенации крови, а также поддержание оптимальной для функционирования вентиляции легких.

Если у пациента наблюдаются выраженные симптомы гипоксии, то в срочном порядке проводят оксигенотерапию. Носовой катетер или маска применяется, когда больной дышит самостоятельно, при коматозном же состоянии выполняют интубацию, а также искусственную вентиляцию легких.

Медикаментозное лечение проводится одновременно с оксигенотеропией. Пациентам с дыхательной недостаточностью могут назначаться бронхолитики, антибиотики и муколитики. Больным также показаны ингаляции, ЛФК и массаж грудной клетки.

Для диагностики и лечения дыхательной недостаточности обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» на Коломенской и ВДНХ, а также в городе Видное

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Татьяна

Роман Евгеньевич хороший,грамотный специалист. Я разбираюсь в медицине и могу полностью доверять доктору.Спасибо.[…]

Светлана

Выражаю благодарность Роману Евгеньевичу Бачурину. Доктор провел УЗИ брюшной полости на высшем уровне, проконсультировал по всем беспокоившим меня вопросам, показал на мониторе проблемные области и порекомендовал дальнейшие действия. Осталась очень довольна и отношением врача, и его работой. При необходимости буду вновь к нему обращаться.[…]

причины, симптомы, диагностика и лечение в НКЦ ОАО «РЖД», с филиалом ЦКБ № 1.

Дыхательная недостаточность представляет собой такое состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо последнее достигается за счет ненормальной работы аппарата внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма. Как правило данной патологический синдром является сопровождающим ряд заболеваний.

Причины:

К развитию дыхательной недостаточности могут приводить различные острые и хронические заболевания бронхо-легочной системы, сосудистая патология легких и кровеносной системы, анемия, поражения ЦНС и тд. Развитие хронической дыхательной недостаточности может происходить от нескольких месяцев и лет, с постепенным нарастанием симптомов Длительное течение и прогрессирование хронической дыхательной недостаточности приводит к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности в результате дефицита снабжения сердечной мышцы кислородом и ее постоянных перегрузок. 

Симптомы:

Различают 4 степени дыхательной недостаточности.

Дыхательная недостаточность I степени характеризуется тем, что в покое либо нет ее клинических проявлений, либо они выражены незначительно. Однако при легкой физической нагрузке появляются умеренная одышка и тахикардия Насыщение крови кислородом нормальное или может быть снижено до 90%.

При дыхательной недостаточности II степени в покое отмечаются умеренная одышка (число дыханий увеличено на 25 % по сравнению с нормой), тахикардия , бледность кожи и цианоз. Изменено соотношение между пульсом и дыханием за счет учащения последнего, имеется тенденция к повышению артериального давления Кислородное насыщение крови составляет 70 — 90% (рО2 70 — 80 мм рт. ст.).

При дыхательной недостаточности III степени дыхание резко учащено (более чем на 50%), наблюдается цианоз с землистым оттенком, липкий пот. Дыхание поверхностное, артериальное давление снижено. Насыщение крови кислородом менее 70% .

Диагностика:

Для ранней диагностики данного заболевания проводятся функциональные пробы для исследования функций внешнего дыхания (спирометрия, пикфлоуметрия), лабораторный анализ газового состава крови, рентгенография легких и т.д.

Лечение:

Лечение пациентов с дыхательной недостаточностью предусматривает: поддержание и восстановление оптимальной для жизни вентиляции легких и насыщения крови кислородом; лечение заболеваний, явившихся первопричиной развития дыхательной недостаточности ( хронические воспалительные процессы в бронхах и легочной ткани, пневмонии, плеврита и т. д.).

Возможность использования неинвазивной вентиляции легких при гиперкапнической коме у больных хронической обструктивной болезнью легких с острой дыхательной недостаточностью | Попова

1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI / WHO workshop report. Last updated 2011. www.goldcopd.org

2. Angus R.M., Murray S., Lay J.W. et al. Management of chronic airflow obstruction: differences in practice between respiratory and general physicians. Thorax 1994; 88: 493–497.

3. Zielinski J., MacNee W., Wedzicha J. et al. Causes of death in patients with COPD and chronic respiratory failure. Monaldi Arch. Chest Dis. 1997; 52: 43–47.

4. Weiss S.M., Hudson L.D. Outcome from respiratory failure. Crit. Care Clin. 1994; 10: 197–215.

5. Brochard L., Mancebo J., Wysocki M. et al. Noninvasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. N. Engl. J. Med. 1995; 333: 817–822.

6. Seneff M.G., Wagner D.P., Wagner R.P. et al. Hospital and 1$year survival of patients admitted to intensive care units with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. J.A.M.A. 1995; 274: 1852–1857.

7. Fuso L., Incalzi R.A., Pistelli R. et al. Predicting mortality of patients hospitalized for acutely exacerbated chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Med. 1995; 98: 272–277.

8. Connors A.F. Jr., Dawson N.V., Thomas C. et al. Outcomes following acute exacerbation of severe chronic obstructive lung disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996; 154: 959–967.

9. Pingleton S.K. Complication of critical illness: nosocomial pneumonia, pulmonary barotrauma and complications of endotracheal intubation. Eur. Respir. Mon. 1998; 3: 430–457.

10. Stauffer J.L., Olson D.E., Petty T.L. Complications and consequences of endotracheal intubation and tracheotomy. Am. J. Med. 1981; 70: 65–76.

11. Burns S.M., Clochesy J.M., Hanneman S.K. et al. Weaning from long$term mechanical ventilation. Am. J. Crit. Care 1995; 4: 4–22.

12. Appendini L., Patessio A., Zanaboni S. et al. Physiologic effects of positive end$expiratory pressure and mask pressure support during exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994; 149: 1069–1076.

13. Hilbert G., Gruson D., Portel L. et al. Noninvasive pressure support ventilation in COPD patients with postextubation hypercapnic respiratory insufficiency. Eur. Respir. J. 1998; 11: 1349–1353.

14. Meduri G.U., Turner R.E., Abou–Shala N. et al. Noninvasive positive pressure ventilation via face mask. First$line intervention in patients with acute hypercapnic and hypoxemic respiratory failure. Chest 1996; 109: 179–193.

15. Bellemare F., Grassino A. Evaluation of the human diaphragm fatigue. J. Appl. Physiol. 1982; 53: 1196–1206.

16. Benhamou D., Girault C., Faure C. et al. Nasal mask ventilation in acute respiratory failure: experience in elderly patients. Chest 1992; 102: 912–917.

17. Bott J., Caroll M.P., Conway J.H. et al. Randomized controlled trial of nasal ventilation in acute ventilatory failure due to chronic obstructive airways disease. Lancet 1993; 341: 1555–1557.

18. Evans T.W. International Concencus Conferences in Intensive Care Medicine: non$invasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure. Intens. Care Med. 2001; 27: 166–178.

19. Scala R., Archinucci I., Naldi H. et al. Noninvasive nasal ventilation in a case of hypercapnic coma. Minerva Anestesiol. 1997; 63: 245–248.

20. Meduri G.U., Fox R.C., Abou–Shala N. et al. Noninvasive mechanical ventilation via face mask in patients with acute respiratory failure who refused endotracheal intubation. Crit. Care Med. 1994; 22: 1584–1590.

21. Zhu G., Zhang W., Zong H. et al. Effectivenes and safety of noninvasive positive$pressure ventilation for severe hypercapnic encephalopathy due to acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: a prospective case$control study. Chin. Med. J. 2007; 120: 2204–2209.

22. Diaz G.G., Alcaraz A.C., Talavera J.C. et al. Noninvasive positive$pressure ventilation to treat hypercapnic coma secondary to respiratory failure. Chest 2005; 127: 952–960.

Положение на животе (лицом вниз) при искусственной вентиляции легких у взрослых при острой дыхательной недостаточности

Вопрос обзора

Цель обзора — изучение влияния технологии «искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в положении на животе» в отделении интенсивной терапии на одну из конечных точек — риск смерти (смертность). Мы также хотели идентифицировать негативные последствия и осложнения, ассоциированные с ИВЛ в положении на животе, а также пользу на отдаленных сроках.

Актуальность

Пациенты, поступившие в отделение интенсивной терапии (реанимации) и нуждающиеся в искусственной вентиляции легких вследствие повреждения легких из-за заболевания, имеют высокий риск смерти. Если легкие вовлекаются в процесс при заболевании, например, при пневмонии, то они состоят из нормальных и пораженных участков. Восстановление нормальной воздушности занимает время, и пациенту может потребоваться механическая поддержка с помощью аппарата ИВЛ. Вентиляция легких является потенциально жизнеспасающим мероприятием, так как с её помощью поддерживается надлежащий уровень кислорода в крови и удаляется двуокись углерода. Тем не менее, само использование аппарата ИВЛ может вызвать воспаление и, таким образом, привести к дополнительным осложнениям со стороны легких. Чем интенсивнее аппарат ИВЛ должен работать, чтобы добиться нормальной оксигенации и удаления углекислого газа, тем больше вероятность того, что здоровые участки легких могут быть повреждены, и состояние человека ухудшится. ИВЛ в положении лицом вниз (на животе) вместо ИВЛ в положении лежа на спине может улучшить эффективность работы аппарата ИВЛ, тем самым снижая эти нежелательные побочные эффекты.

Дата поиска

Доказательства актуальны на 01 мая 2020 года.

Характеристика исследований

Мы нашли и включили в этот обзор рандомизированные контролируемые испытания, проведенные среди взрослых, которые сравнивали обычную вентиляцию легких в положении лежа на спине с ИВЛ в положении лежа на животе.

Основные результаты

Отчеты о девяти исследованиях с участием 2165 человек (12 публикаций) показывают, что вентиляция в положении лежа не принесла пользы всем участникам, нуждающимся в вентиляции. Полученные данные свидетельствуют о некоторых ситуациях, в которых это может улучшить выживаемость. В одной группе пациентов с крайне тяжелым поражением легких было выявлено снижение смертности, также как у пациентов, у которых лечение было начато рано и продолжалось в течение длительного периода времени. Были описаны осложнения. Наиболее распространенными из них были пролежни и закупорка трахеальной трубки или обструкция. Были также выявлены низкое артериальное давление и нарушения ритма сердца. Применение положения лежа для всех участников интенсивной терапии с низким уровнем кислорода не было подтверждено выявленными доказательствами, но некоторые конкретные группы участников, например, с особенно низким уровнем кислорода, могут получить пользу от положения лежа. Дальнейшие клинические испытания помогли бы выявлению потенциальной пользы для таких групп пациентов, но дальнейшие испытания могут не быть проведены из-за наблюдаемой очень большой пользы от лечения у пациентов с очень низким уровнем кислорода. В отсутствие новых исследований, мета-анализ данных отдельных пациентов может способствовать дальнейшей оценке, а также дальнейшим наблюдательным исследованиям в группах риска.

Качество доказательств

Качество доказательств в отношении первичных исходов в этом систематическом обзоре было низким в результате серьезной несогласованности (непоследовательности исследований) и серьезного потенциального смещения.

Патогенез дыхательной недостаточности при коронавирусной болезни (COVID-19)

Baig, A. M. (2020) Computing the effects of SARS-CoV-2 on respiration regulatory mechanisms in COVID-19. ACS Chemical Neuroscience, vol. 11, no. 16, pp. 2416–2421. DOI: 10.1021/acschemneuro.0c00349 (In English)

Baig, A. M., Khaleeq, A., Ali, U., Syeda, H. (2020) Evidence of the COVID-19 virus targeting the CNS: Tissue distribution, host-virus interaction, and proposed neurotropic mechanisms. ACS Chemical Neuroscience, vol. 11, no. 7, pp. 995−998. DOI: 10.1021/acschemneuro.0c00122 (In English)

Bateneva, T. (2020) Akademik Aleksandr Chuchalin rasskazal “RG” o tajnakh koronavirusa [Academician Alexander Chuchalin told “RG” about the secrets of the coronavirus]. Rossijskaya gazeta, 19 April. [Online]. Available at: https://rg.ru/2020/04/19/nauka-shag-za-shagom-otkryvaet-tajny-koronavirusa.html (accessed 19.04.2020). (In Russian)

Behrens, E. M, Koretzky, G. A. (2017) Review: Cytokine storm syndrome: Looking toward the precision medicine era. Arthritis & Rheumatology, vol. 69, no. 6, pp. 1135–1143. DOI: 10.1002/art.40071 (In English)

Chen, N., Zhou, M., Dong, X. et al. (2020) Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: A descriptive study. Lancet, vol. 395, no. 10223, pp. 507–513. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30211-7 (In English)

Chuchalin, A. G. (2004) Tyazhelyj ostryj respiratornyj sindrom [Severe acute respiratory syndrome (SARS)]. Terapevticheskii arhiv — Therapeutic Archive, vol. 79, no. 3, pp. 5–11. (In Russian)

Ding, Y., He, L., Zhang, Q. et al. (2004) Organ distribution of severe acute respiratory syndrome (SARS) associated coronavirus (SARS‐CoV) in SARS patients: Implications for pathogenesis and virus transmission pathways. Journal of Pathology, vol. 203, no. 2, pp. 622–630. DOI: 10.1002/path.1560 (In English)

Donoghue, M., Hsieh, F., Baronas, E. et al. (2000) A novel angiotensin-converting enzyme‐related carboxypeptidase (ACE2) converts angiotensin I to angiotensin 1‐9. Circulation Research, vol. 87, no. 5, pp. e1–e9. DOI: 10.1161/01.res.87.5.e1 (In English)

Eriksson, O., Hultström, M., Persson, B. et al. (2020) Mannose-binding lectin is associated with thrombosis and coagulopathy in critically ill COVID-19 patients. Thrombosis and Haemostasis. DOI: 10.1055/s-0040-1715835 (In English)

Fehr, A. R., Perlman, S. (2015) Coronaviruses: An overview of their replication and pathogenesis. In: H. Maier, E. Bickerton, P. Britton (eds.). Coronaviruses. Methods in molecular biology. Vol. 1282. New York: Humana Press, 23 p. DOI: 10.1007/978-1-4939-2438-7_1 (In English)

Ferrario, C. M., Jessup, J., Chappell, M. C. et al. (2005) Effect of angiotensin-converting enzyme inhibition and angiotensin II receptor blockers on cardiac angiotensin-converting enzyme 2. Circulation, vol. 111, no. 20, pp. 2605–2610. DOI: 10.1161/circulationaha.104.510461 (In English)

Gorbalenya, A. E., Baker, S. C., Baric, R. C. et al. (2020) The species severe acute respiratory syndrome-related coronavirus: Classifying 2019-nCoV and naming it SARS-CoV-2. Nature Microbiology, vol. 5, no. 4, pp. 536–544. DOI: 10.1038/s41564-020-0695-z (In English)

Gu, J., Gong, E., Zhang, B. et al. (2005) Multiple organ infection and the pathogenesis of SARS. Journal of Experimental Medicine, vol. 202, no. 3, pp. 415–424. DOI: 10.1084/jem.20050828 (In English)

Hadziefendic, S., Haxhiu, M. A. (1999) CNS innervation of vagal preganglionic neurons controlling peripheral airways: A transneuronal labeling study using pseudorabies virus. Journal of Autonomic Nerve System, vol. 76, no. 2-3, pp. 135–145. DOI: 10.1016/s0165-1838(99)00020-x (In English)

Hamming, I., Timens, W., Bulthuis, M. L. et al. (2004) Tissue distribution of ACE2 protein, the functional receptor for SARS coronavirus. A first step in understanding SARS pathogenesis. Journal of Pathology, vol. 203, no. 2, pp. 631–637. DOI: 10.1002/path.1570 (In English)

Harmer, D., Gilbert, M., Borman, R., Clark, K. L. (2002) Quantitative mRNA expression profiling of ACE 2, a novel homologue of angiotensin converting enzyme. FEBS Letters, vol. 532, no. 1-2, pp. 107–110. DOI: 10.1016/ s0014-5793(02)03640-2 (In English)

Huang, C., Wang, Y., Li, X. et al. (2020) Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet, vol. 395, no. 10223, pp. 497–506. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5 (In English)

Imai, Y., Kuba, K., Rao, S. et al. (2005) Angiotensin-converting enzyme 2 protects from severe acute lung failure. Nature, vol. 436, no. 7047, pp. 112–116. DOI: 10.1038/nature03712 (In English)

Kalia, M, Mesulam, M. M. (1980) Brain stem projections of sensory and motor components of the vagus complex in the cat: II. Laryngeal, tracheobronchial, pulmonary, cardiac, and gastrointestinal branches. Journal of Comparative Neurology, vol. 193, no. 2, pp. 467–508. DOI: 10.1002/cne.901930211 (In English)

Khan, S., Ali, A., Siddique, R., Nabi, G. (2020) Novel coronavirus is putting the whole world on alert. Journal of Hospital Infection, vol. 104, no. 3, pp. 252–253. DOI: 10.1016/j.jhin.2020.01.019 (In English)

Komorowski, M., Aberegg, S. K. (2020) Using applied lung physiology to understand COVID-19 patterns. British Journal of Anaesthesia, vol. 125, no. 3, pp. 250–253. DOI: 10.1016/j.bja.2020.05.019 (In English)

Kuba, K., Imai, Y., Rao, S. et al. (2005) A crucial role of angiotensin converting enzyme 2 (ACE2) in SARS coronavirus-induced lung injury. Nature Medicine, vol. 11, no. 8, pp. 875–879. DOI: 10.1038/nm1267 (In English)

Lechien, J. R., Chiesa-Estomba, C. M., De Siati, D. R. et al. (2020) Olfactory and gustatory dysfunctions as a clinical presentation of mild-to-moderate forms of the coronavirus disease (COVID-19): A multicenter European study. European Archive of Oto-Rhino-Laryngology, vol. 277, no. 8, pp. 2251–2261. DOI: 10.1007/s00405-020-05965-1 (In English)

Leonard, E. M., Salman, S., Nurse, C. (2018) Sensory processing and integration at the carotid body tripartite synapse: Neurotransmitter functions and effects of chronic hypoxia. Frontiers in Physiology, vol. 9, article 225. DOI: 10.3389/fphys.2018.00225 (In English)

Li, Y. C., Bai, W. Z., Hashikawa, T. (2020) The neuroinvasive potential of SARS‐CoV2 may play a role in the respiratory failure of COVID‐19 patients. Journal of Medical Virology, vol. 92, no. 6, pp. 552–555. DOI: 10.1002/jmv.25728 (In English)

Li, Y. C., Bai, W. Z., Hirano, N. et al. (2012) Coronavirus infection of rat dorsal root ganglia: Ultrastructural characterization of viral replication, transfer, and the early response of satellite cells. Virus Research, vol. 163, no. 2, pp. 628–635. DOI: 10.1016/j.virusres.2011.12.021 (In English)

Li, Y. C., Bai, W. Z., Hirano, N. et al. (2013) Neurotropic virus tracing suggests a membranous‐coating‐mediated mechanism for transsynaptic communication. Journal of Comparative Neurology, vol. 521, no. 1, pp. 203–212. DOI: 10.1002/cne.23171 (In English)

Manganelli, F., Vargas, M., Iovino, F. et al. (2020) Brainstem involvement and respiratory failure in COVID-19. Neurological Sciences, vol. 41, no. 6, pp. 1663–1665. DOI: 10.1007/s10072-020-04487-2 (In English)

Matsuda, K., Park, C. H., Sunden, Y. et al. (2004) The vagus nerve is one route of transneural invasion for intranasally inoculated influenza a virus in mice. Veterinary Pathology, vol. 41, no. 2, pp. 101–107. DOI: 10.1354/vp.41-2- 101 (In English)

Millan-Oñate, J., Millan, W., Mendoza, L. A. et al. (2020) Successful recovery of COVID-19 pneumonia in a patient from Colombia after receiving chloroquine and clarithromycin. Annals of Clinical Microbiology and Antimicrobials, vol. 19, no. 1, article 16. DOI: 10.1186/s12941-020-00358-y (In English)

Paniz‐Mondolfi, A., Clare Bryce, Z., Grimes, R. E. (2020) Central nervous system involvement by severe acute respiratory syndrome coronavirus‐2 (SARS‐CoV‐2). Journal of Medical Virology, vol. 92, no. 7, pp. 699–702. DOI: 10.1002/jmv.25915 (In English)

Román, G. C., Spencer, P. S., Reis, J. et al. (2020) The neurology of COVID-19 revisited: A proposal from the Environmental Neurology Specialty Group of the World Federation of Neurology to implement international neurological registries. Journal of the Neurological Sciences, vol. 414, article 116884. DOI: 10.1016/j.jns.2020.116884 (In English)

Smith, J. C., Ellenberger, H. H., Ballanyi, K. et al. (1991) Pre-Bötzinger complex: A brainstem region that may generate respiratory rhythm in mammals. Science, vol. 254, no. 5032, pp. 726−729. DOI: 10.1126/science.1683005 (In English)

Sommerstein, R., Kochen, M. M., Messerli, F. H., Gräni, Ch. (2020) Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): Do angiotensin-converting enzyme inhibitors/angiotensin receptor blockers have a biphasic effect? Journal of the American Heart Association, vol. 9, no. 7, article e016509. DOI: 10.1161/JAHA.120.016509 (In English)

Tay, M. Z, Poh, C. M., Rеnia, L. et al. (2020) The trinity of COVID-19: Immunity, inflammation and intervention. Nature Reviews Immunology, vol. 20, no. 6, pp. 363–374. DOI: 10.1038/s41577-020-0311-8 (In English)

Wong, J. P., Viswanathan, S., Wang, M. et al. (2017) Current and future developments in the treatment of virus-induced hypercytokinemia. Future Medicinal Chemistry, vol. 9, no. 2, pp. 169–178. DOI: 10.4155/fmc-2016-0181 (In English)

Wu, Y., Xu, X., Chen, Z. et al (2020) Nervous system involvement after infection with COVID-19 and other coronaviruses. Brain, Behavior, and Immunity, vol. 87, pp. 18–22. DOI: 10.1016/j.bbi.2020.03.031 (In English)

Xu, J., Zhong, S., Liu, J. et al. (2005) Detection of severe acute respiratory syndrome coronavirus in the brain: Potential role of the chemokine mig in pathogenesis. Clinical Infectious Diseases, vol. 41, no. 8, pp. 1089–1096. DOI: 10.1086/444461 (In English)

Yang, G., Tan, Z., Zhou, L. et al. (2020) Effects of angiotensin II receptor blockers and ace (angiotensin-converting enzyme) inhibitors on virus infection, inflammatory status, and clinical outcomes in patients with COVID-19 and hypertension: A single-center retrospective study. Hypertension, vol. 76, no. 1, pp. 51–58. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15143 (In English)

Yu, F., Du, L., Ojcius, D. M. et al. (2020) Measures for diagnosing and treating infections by a novel coronavirus responsible for a pneumonia outbreak originating in Wuhan, China. Microbes and Infection, vol. 22, no. 2, pp. 74–79. DOI: 10.1016/j.micinf.2020.01.003 (In English)

среди последствий болезни – сепсис

Министерство здравоохранения РФ опубликовало временные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению нового коронавируса.

Клиническим проявлением нового коронавируса, помимо острой респираторной вирусной инфекции, может стать сепсис и септический (инфекционно-токсический) шок, говорится в документе.

«Клинические варианты и проявления 2019-nCoV инфекции: острая респираторная вирусная инфекция легкого течения, пневмония без дыхательной недостаточности, пневмония с ОДН (острой дыхательной недостаточностью), ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром), сепсис, септический (инфекционно-токсический) шок», — перечислено в рекомендациях.

Снижение уровня кислорода в крови ниже 88% развивается почти у трети пациентов.

Среди первых симптомов заражения могут быть головные боли, кровохарканье, понос, тошнота и рвота. У 90% повышается температура, у 80% начинается кашель, у 55% — одышка, особенно тяжелая на 6−8-й день с момента заражения, у 44% — утомляемость и мышечные боли.

В минздраве отмечают, что молодые люди и дети менее восприимчивы к этому коронавирусу, по детям известно только о единичных случаях, достаточной статистики по ним нет.

По данным министерства, средний возраст заболевших в Ухане, где возникла вспышка вирус, — около 41 года, наиболее тяжелые формы развивались у пациентов пожилого возраста (60 лет и старше), у которых выявляют хронические сопутствующие заболевания. По оценке китайских врачей, 25% заболевших оказываются в тяжелом состоянии или критическом, из них умирают 4%. В самом Ухане почти у 100% зараженных в тяжелом состоянии развивается прогрессирующая пневмония с дыхательной недостаточностью (ОДН).

Российские медики предлагают лечить от нового типа коронавируса препаратами «Рибавирин», «Рекомбинантный интерферон бета-1b» и «Лопинавир + Ритонавир». Согласно инструкциям, «Рибавирин» применяют для лечения гепатита С, второй препарат уменьшает частоту и тяжесть обострений у больных с рассеянным склерозом. Последнее лекарство применяется при лечении ВИЧ-инфекции.

Минздрав просит российских туристов, выезжающих в КНР, соблюдать меры предосторожности: не посещать рынки, где продаются животные и морепродукты, употреблять только термически обработанную пищу и бутилированную воду, не посещать культурно-массовые мероприятия с привлечением животных, использовать медицинские маски, мыть руки после посещения мест массового скопления людей, при первых признаках заболевания обращаться за медицинской помощью.

Индивидуальная терапия для лечения зависимости — Inspire Malibu

Inspire Malibu рассматривает состояние каждого отдельного клиента на индивидуальной основе, которая разработана с учетом уникальных потребностей каждого из наших клиентов. Ваша клиническая ситуация носит личный и личный характер. По закону это полностью конфиденциально между вами и вашим личным врачом. Наиболее эффективным методом лечения сугубо личного клинического состояния, особенно с поведенческими «побочными эффектами», является индивидуальное консультирование.

Групповая терапия дает множество преимуществ, и мы тоже их используем, но это индивидуальная настройка между клиентом и наркологом, которая раскрывает множество проблем, которые можно решить в процессе выздоровления.

На начальных этапах лечения и выздоровления многим людям часто бывает трудно раскрыться и поделиться своим опытом с незнакомыми людьми в групповой среде. Начало занятий с терапевтом один на один помогает сломать лед, и большинство людей за короткое время осознают, что находятся в заботливом месте, где не существует суждений и критики.

Индивидуальная индивидуальная терапия

Inspire Malibu посвящен удовлетворению ваших потребностей и вашей жизни. В основе любого эффективного лечения клинических состояний лежит индивидуальный подход к индивидуальным потребностям человека.

Наши опытные, отзывчивые и понимающие терапевты и врачи работают с клиентами один на один, чтобы создать благоприятную среду. Именно в этой наиболее благоприятной и понимающей среде проверенные эффективные терапевтические модели, используемые в Inspire Malibu, оказывают самое глубокое влияние на улучшение жизни.

Согласно исследованиям наркозависимости, в частности, проведенным Национальным институтом по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA), наиболее эффективными вариантами лечения являются парная групповая терапия вместе с индивидуальной терапией один на один. Их исследование показало, что, к сожалению, многие лечебные центры используют только групповую терапию без индивидуальной терапии, потому что дороже обеспечить и то, и другое, и во многих не хватает персонала для работы один на один.

Мы проводим с нашими пациентами оба типа сеансов — групповые и индивидуальные — потому что мы чувствуем необходимость индивидуального подхода к каждому человеку.Хотя групповые занятия важны, предоставление времени для лечения зависимости на индивидуальной основе дает наиболее успешные результаты.

Проверенные методы лечения зависимости

В сочетании с нашим индивидуальным консультированием мы используем ряд других проверенных методов лечения для успешного лечения зависимости, включая КПТ, МЕТ и ДПТ.

Все эти дополнительные методы лечения могут применяться спустя долгое время после окончания лечения и могут использоваться в более позднем возрасте и в других областях личностного роста.

Для получения дополнительной информации о лечении зависимости один на один в Лос-Анджелесе позвоните нам по телефону 800-444-1838.

FDA впервые с 2014 г. одобрило новое лекарственное средство для лечения хронического веса

Для немедленного выпуска:

4 июня 2021 г.

Сегодня U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило инъекцию Wegovy (семаглутид) (2,4 мг один раз в неделю) для хронического контроля веса у взрослых с ожирением или избыточным весом, по крайней мере, с одним связанным с весом заболеванием (таким как высокое кровяное давление, диабет 2 типа или высокий уровень холестерина ), для использования в дополнение к диете с пониженным содержанием калорий и повышенной физической активности. Эта подкожная инъекция является первым одобренным препаратом для хронического контроля веса у взрослых с общим ожирением или избыточным весом с 2014 года. Препарат показан для хронического контроля веса у пациентов с индексом массы тела (ИМТ) 27 кг / м2 или выше, у которых есть хотя бы одно заболевание, связанное с весом, или у пациентов с ИМТ 30 кг / м2 или выше.

«Сегодняшнее одобрение предлагает взрослым с ожирением или избыточным весом новый полезный вариант лечения, который можно включить в программу контроля веса», — сказал Джон Шарреттс, доктор медицины, заместитель директора отдела диабета, нарушений липидного обмена и ожирения в Центре лекарств FDA. Оценка и исследования. «FDA по-прежнему привержено содействию разработке и утверждению дополнительных безопасных и эффективных методов лечения взрослых с ожирением или избыточным весом».

Примерно 70% взрослых американцев страдают ожирением или избыточным весом.Ожирение или избыточный вес — серьезная проблема для здоровья, связанная с некоторыми основными причинами смерти, включая болезни сердца, инсульт и диабет, и связана с повышенным риском развития определенных типов рака. Потеря от 5% до 10% массы тела с помощью диеты и физических упражнений была связана со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых пациентов с ожирением или избыточной массой тела.

Wegovy работает, имитируя гормон, называемый глюкагоноподобным пептидом-1 (GLP-1), который воздействует на области мозга, регулирующие аппетит и прием пищи.Дозу лекарства следует постепенно увеличивать в течение 16-20 недель до 2,4 мг один раз в неделю, чтобы уменьшить побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

Wegovy не следует использовать в сочетании с другими продуктами, содержащими семаглутид, другими агонистами рецепторов GLP-1 или другими продуктами, предназначенными для похудания, включая лекарства, отпускаемые по рецепту, безрецептурные препараты или растительные продукты. Wegovy не изучался у пациентов с панкреатитом в анамнезе.

Безопасность и эффективность

Wegovy изучались в четырех 68-недельных испытаниях.Три были рандомизированными двойными слепыми плацебо-контролируемыми испытаниями (включая 16 недель увеличения дозы) и одно было двойным слепым плацебо-контролируемым рандомизированным испытанием отмены, в котором пациенты, получавшие Wegovy, либо продолжали лечение, либо перешли на плацебо. . В этих четырех исследованиях более 2600 пациентов получали Wegovy на срок до 68 недель и более 1500 пациентов получали плацебо.

В крупнейшем плацебо-контролируемом исследовании приняли участие взрослые, не страдающие диабетом. Средний возраст на момент начала исследования составлял 46 лет, 74% пациентов составляли женщины.Средняя масса тела составляла 231 фунт (105 кг), а средний ИМТ — 38 кг / м2. Лица, получавшие Wegovy, потеряли в среднем 12,4% своей первоначальной массы тела по сравнению с людьми, получавшими плацебо. В другом исследовании участвовали взрослые с диабетом 2 типа. Средний возраст составлял 55 лет, 51% составляли женщины. Средняя масса тела составляла 220 фунтов (100 кг), а средний ИМТ — 36 кг / м2. В этом испытании люди, получавшие Wegovy, потеряли 6,2% от своей первоначальной массы тела по сравнению с теми, кто получал плацебо.

Наиболее частые побочные эффекты Wegovy включают тошноту, диарею, рвоту, запор, боль в животе, головную боль, усталость, диспепсию (расстройство желудка), головокружение, вздутие живота, отрыжку (отрыжку), гипогликемию (низкий уровень сахара в крови) у пациентов. с диабетом 2 типа, метеоризмом (скопление газов), гастроэнтеритом (кишечная инфекция) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (тип расстройства пищеварения).

Информация о назначении препарата Wegovy содержит предупреждение в рамке для информирования медицинских работников и пациентов о потенциальном риске С-клеточных опухолей щитовидной железы.Wegovy не следует использовать у пациентов с медуллярной карциномой щитовидной железы в личном или семейном анамнезе или у пациентов с редким заболеванием, называемым синдромом множественной эндокринной неоплазии типа 2 (MEN 2).

Wegovy не следует применять пациентам с тяжелыми аллергическими реакциями на семаглутид или любой другой компонент Wegovy в анамнезе. Пациентам следует немедленно прекратить прием препарата Веговы и обратиться за медицинской помощью при подозрении на тяжелую аллергическую реакцию. Wegovy также содержит предупреждения о воспалении поджелудочной железы (панкреатит), проблемах с желчным пузырем (включая камни в желчном пузыре), низком уровне сахара в крови, остром повреждении почек, диабетической ретинопатии (повреждение сетчатки глаза), учащенном сердцебиении и суицидальном поведении или мышлении.Пациентам следует обсудить со своим лечащим врачом, есть ли у них симптомы панкреатита или желчных камней. Если Wegovy используется с инсулином или веществом, вызывающим секрецию инсулина, пациенты должны поговорить со своим врачом о возможном снижении дозы инсулина или препарата, индуцирующего инсулин, чтобы снизить риск низкого уровня сахара в крови. Медицинские работники должны наблюдать за пациентами с заболеванием почек, диабетической ретинопатией и депрессией или суицидальным поведением или мыслями.

FDA предоставило Novo Nordisk разрешение.Семаглутид для инъекций 1 мг (Ozempic) был впервые одобрен для лечения диабета 2 типа в 2017 году.

Дополнительная информация

###

Заготовка

FDA, агентство в составе Министерства здравоохранения и социальных служб США, защищает общественное здоровье, обеспечивая безопасность, эффективность и безопасность лекарственных и ветеринарных препаратов, вакцин и других биологических продуктов для использования человеком, а также медицинских устройств. Агентство также отвечает за безопасность и сохранность продуктов питания, косметики, пищевых добавок, продуктов, излучающих электронное излучение, а также за регулирование табачных изделий.

Подходы к лечению наркозависимости DrugFacts

ПРИМЕЧАНИЕ. В этом информационном бюллетене обсуждаются результаты исследований эффективных подходов к лечению наркомании и наркомании. Если вы обращаетесь за лечением, вы можете позвонить в Национальную линию помощи Управления наркологической помощи и психического здоровья (SAMHSA) по телефону 1-800-662-HELP (1-800-662-4357) или перейти на сайт https://findtreatment.gov. / Для получения информации о горячих линиях, консультационных услугах или вариантах лечения в вашем штате.

Что такое наркомания?

Наркомания — хроническое заболевание, характеризующееся компульсивным или неконтролируемым поиском и употреблением наркотиков, несмотря на пагубные последствия и изменения в мозге, которые могут длиться долго. Эти изменения в мозге могут привести к вредному поведению людей, употребляющих наркотики. Наркомания — тоже рецидивирующее заболевание. Рецидив — это возвращение к употреблению наркотиков после попытки прекратить.

Путь к наркомании начинается с добровольного приема наркотиков.Но со временем способность человека не делать этого оказывается под угрозой. Поиск и прием препарата становятся навязчивыми. В основном это связано с влиянием длительного воздействия лекарств на функцию мозга. Зависимость влияет на части мозга, связанные с вознаграждением и мотивацией, обучением и памятью, а также контролем над поведением.

Зависимость — это болезнь, поражающая как мозг, так и поведение.

Можно ли вылечить наркозависимость?

Да, но это непросто. Поскольку зависимость — хроническое заболевание, люди не могут просто прекратить употреблять наркотики на несколько дней и вылечиться.Большинству пациентов требуется длительный или повторный уход, чтобы полностью отказаться от употребления и восстановить свою жизнь.

Лечение наркозависимости должно помогать человеку в следующих действиях:

• прекратить употреблять наркотики
• Пребывание без наркотиков
• быть продуктивным в семье, на работе и в обществе

Принципы эффективного лечения

Основываясь на научных исследованиях, проведенных с середины 1970-х годов, следующие ключевые принципы должны лечь в основу любой эффективной программы лечения:

• Наркомания — сложное, но поддающееся лечению заболевание, которое влияет на функции и поведение мозга.
• Ни одно лечение не подходит для всех.
• Люди должны иметь быстрый доступ к лечению.
• Эффективное лечение удовлетворяет все потребности пациента, а не только его или ее употребление наркотиков.
• Продолжительное лечение имеет решающее значение.
• Консультации и другие поведенческие методы лечения являются наиболее часто используемыми формами лечения.
• Лекарства часто являются важной частью лечения, особенно в сочетании с поведенческой терапией.
• Планы лечения необходимо часто пересматривать и изменять в соответствии с меняющимися потребностями пациента.
• Лечение должно касаться других возможных психических расстройств.
• Детоксикация с медицинской помощью — это только первый этап лечения.
• Лечение не обязательно должно быть добровольным, чтобы быть эффективным.
• Необходимо постоянно контролировать употребление наркотиков во время лечения.
• Программы лечения должны проверять пациентов на ВИЧ / СПИД, гепатиты B и C, туберкулез и другие инфекционные заболевания, а также обучать их мерам, которые они могут предпринять, чтобы снизить риск этих заболеваний.

Какие методы лечения наркозависимости?

Есть много вариантов, которые оказались успешными в лечении наркозависимости, в том числе:

• поведенческое консультирование
• лекарства
• медицинские устройства и приложения, используемые для лечения абстинентного синдрома или обучения навыкам
• Обследование и лечение сопутствующих проблем психического здоровья, таких как депрессия и тревога
• Долгосрочное наблюдение для предотвращения рецидива

Разнообразный уход с индивидуальной программой лечения и вариантами последующего наблюдения может иметь решающее значение для успеха.При необходимости лечение должно включать как медицинские, так и психиатрические услуги. Последующее наблюдение может включать системы поддержки восстановления на уровне общины или семьи.

Как лекарства и устройства используются при лечении наркозависимости?

Лекарства и устройства могут использоваться для лечения абстинентного синдрома, предотвращения рецидивов и лечения сопутствующих состояний.

Вывод средств. Лекарства и устройства могут помочь подавить абстинентный синдром во время детоксикации. Детоксикация сама по себе не «лечение», а только первый шаг в этом процессе.Пациенты, которые не получают дальнейшего лечения после детоксикации, обычно возобновляют употребление наркотиков. Одно исследование лечебных учреждений показало, что лекарства использовались почти в 80% детоксикаций (SAMHSA, 2014). В ноябре 2017 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предоставило новое показание к электронному стимулирующему устройству, NSS-2 Bridge, для использования в снижении симптомов отмены опиоидов. Это устройство помещается за ухом и посылает электрические импульсы для стимуляции определенных нервов головного мозга.Кроме того, в мае 2018 года FDA одобрило лофексидин, неопиоидный препарат, предназначенный для уменьшения симптомов отмены опиоидов.

Профилактика рецидивов. Пациенты могут использовать лекарства, которые помогают восстановить нормальную функцию мозга и уменьшить тягу к еде. Существуют лекарства для лечения опиоидной (героин, болеутоляющие), табака (никотин) и алкогольной зависимости. Ученые разрабатывают другие лекарства для лечения зависимости от стимуляторов (кокаина, метамфетамина) и каннабиса (марихуаны).Людям, употребляющим более одного препарата, что очень часто, необходимо лечение от всех веществ, которые они употребляют.

• Опиоиды: Метадон (Dolophine ^® , Methadose ^® ), бупренорфин (Suboxone ^® , Subutex ^® , Probuphine ^® , Sublocade ^™ ) ) используются для лечения опиоидной зависимости. Действуя на те же цели в мозге, что и героин и морфин, метадон и бупренорфин подавляют симптомы абстиненции и облегчают тягу.Налтрексон блокирует действие опиоидов на их рецепторные участки в головном мозге и должен применяться только у пациентов, которые уже прошли детоксикацию. Все лекарства помогают пациентам сократить количество попыток найти наркотики и связанное с этим преступное поведение, а также сделать их более открытыми для поведенческого лечения. Исследование NIDA показало, что после начала лечения как комбинация бупренорфина / налоксона, так и лекарственная форма налтрексона с пролонгированным высвобождением одинаково эффективны при лечении опиоидной зависимости. Поскольку для лечения налоксоном необходима полная детоксикация, начало лечения среди активных потребителей было трудным, но после завершения детоксикации оба препарата имели одинаковую эффективность.
• Табак: Никотиновая заместительная терапия имеет несколько форм, включая пластырь, спрей, жевательную резинку и леденцы. Эти продукты доступны без рецепта. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило два рецептурных препарата от никотиновой зависимости: бупропион (Zyban ^® ) и варениклин (Chantix ^® ). Они по-разному работают в мозге, но оба помогают предотвратить рецидив у людей, пытающихся бросить курить. Лекарства более эффективны в сочетании с поведенческими методами лечения, такими как групповая и индивидуальная терапия, а также телефонные линии для отказа от курения.
• Алкоголь: Три препарата были одобрены FDA для лечения алкогольной зависимости, а четвертый, топирамат, показал многообещающие результаты в клинических испытаниях (широкомасштабные исследования с участием людей). Три одобренных препарата следующие:
  • Налтрексон блокирует опиоидные рецепторы, которые участвуют в положительном эффекте употребления алкоголя и в влечении к алкоголю. Он снижает вероятность рецидива алкоголя и очень эффективен у некоторых пациентов. Генетические различия могут повлиять на эффективность препарата у некоторых пациентов.
  • Акампросат (Campral ^® ) может уменьшить симптомы длительной абстиненции, такие как бессонница, беспокойство, беспокойство и дисфория (обычно плохое самочувствие или несчастье). Он может быть более эффективным у пациентов с тяжелой зависимостью.
  • Дисульфирам (Антабус ^® ) препятствует распаду алкоголя. Ацетальдегид накапливается в организме, что приводит к неприятным реакциям, включая покраснение (тепло и покраснение лица), тошноту и нерегулярное сердцебиение, если пациент употребляет алкоголь.Соблюдение режима лечения (прием препарата в соответствии с предписаниями) может быть проблемой, но оно может помочь пациентам, у которых есть сильная мотивация бросить пить.
• Сопутствующие состояния: Другие лекарства доступны для лечения возможных психических состояний, таких как депрессия или тревожность, которые могут способствовать развитию зависимости.

Лучшие лечебные программы включают комбинацию методов лечения и других услуг для удовлетворения индивидуальных потребностей пациента.

Как поведенческая терапия используется для лечения наркозависимости?

Поведенческая терапия помогает пациентам:

• изменить свое отношение и поведение в отношении употребления наркотиков
• Повышение навыков здорового образа жизни
• сохраняются с другими формами лечения, такими как лекарства

Пациенты могут получать лечение в самых разных условиях с различными подходами.

Амбулаторное поведенческое лечение включает широкий спектр программ для пациентов, регулярно посещающих консультанта по поведенческому здоровью.Большинство программ включают индивидуальное или групповое консультирование по вопросам употребления наркотиков или и то, и другое. Эти программы обычно предлагают формы поведенческой терапии, такие как:

• когнитивно-поведенческая терапия, , которая помогает пациентам распознавать, избегать и справляться с ситуациями, в которых они с наибольшей вероятностью будут употреблять наркотики
• многомерная семейная терапия — разработана для подростков с проблемами злоупотребления наркотиками, а также их семей — которая направлена ​​на устранение ряда факторов, влияющих на их модели злоупотребления наркотиками, и предназначена для улучшения общего функционирования семьи
• мотивационное интервью, максимально раскрывает готовность людей изменить свое поведение и начать лечение
• мотивационные стимулы (управление непредвиденными обстоятельствами), в котором используется положительное подкрепление для поощрения воздержания от наркотиков

Поначалу лечение иногда бывает интенсивным, когда пациенты посещают несколько амбулаторных сеансов каждую неделю.После завершения интенсивного лечения пациенты переходят на обычное амбулаторное лечение, которое проводится реже и на меньшее количество часов в неделю, чтобы помочь им выздороветь. В сентябре 2017 года FDA разрешило маркетинг первого мобильного приложения reSET ^® для лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Это приложение предназначено для использования в амбулаторных условиях для лечения расстройств, связанных с употреблением алкоголя, кокаина, марихуаны и стимуляторов. В декабре 2018 года FDA одобрило мобильное медицинское приложение reSET ^® для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов.Это приложение представляет собой рецепт на когнитивно-поведенческую терапию, и его следует использовать в сочетании с лечением, включающим бупренорфин и управление непредвиденными обстоятельствами. Узнайте больше о reSET ^® в этом выпуске новостей FDA.

Стационарное или стационарное лечение также может быть очень эффективным, особенно для людей с более серьезными проблемами (включая сопутствующие расстройства). Лицензированные стационарные лечебные учреждения предлагают круглосуточную структурированную и интенсивную терапию, включая безопасное жилье и медицинское обслуживание.В стационарных лечебных учреждениях могут использоваться различные терапевтические подходы, и они, как правило, нацелены на то, чтобы помочь пациенту вести образ жизни без наркотиков и преступлений после лечения. Примеры стационарных лечебных учреждений включают:

• Терапевтические сообщества , которые представляют собой четко структурированные программы, в которых пациенты остаются по месту жительства, как правило, от 6 до 12 месяцев. Все сообщество, в том числе лечебный персонал и выздоравливающие, действуют как ключевые агенты перемен, влияя на отношение, понимание и поведение пациента, связанное с употреблением наркотиков.Подробнее о терапевтических сообществах читайте в Отчете об исследованиях терапевтических сообществ.
• Краткосрочное лечение в стационаре , которое, как правило, направлено на детоксикацию, а также на обеспечение начального интенсивного консультирования и подготовки к лечению в условиях общины.
• Дом для восстановления, , который обеспечивает краткосрочное проживание под наблюдением пациентов, часто после других видов стационарного или стационарного лечения. Жилье для восстановления может помочь людям перейти к независимой жизни — например, помочь им научиться управлять финансами или найти работу, а также соединит их с службами поддержки в сообществе.

Отличается ли отношение к лицам, работающим в сфере уголовного правосудия?

Научные исследования с середины 1970-х годов показывают, что лечение наркозависимости может помочь многим правонарушителям, употребляющим наркотики, изменить свое отношение, убеждения и поведение в отношении злоупотребления наркотиками; избежать рецидива; и успешно избавиться от жизни, связанной со злоупотреблением психоактивными веществами и преступностью. Многие принципы лечения наркомании одинаковы для людей в системе уголовного правосудия и для населения в целом.Однако многие правонарушители не имеют доступа к необходимым им услугам. Некачественное лечение или лечение, не отвечающее потребностям правонарушителей, может оказаться неэффективным для сокращения употребления наркотиков и преступного поведения.

В дополнение к общим принципам обращения, некоторые особенности, касающиеся правонарушителей, включают следующее:

• Лечение должно включать развитие определенных когнитивных навыков, чтобы помочь правонарушителю изменить отношение и убеждения, ведущие к злоупотреблению наркотиками и преступности, например, чувство права на то, чтобы поступать по-своему, или непонимание последствий своего поведения.Сюда входят навыки, связанные с мышлением, пониманием, обучением и запоминанием.
• Планирование лечения должно включать индивидуальные услуги в исправительном учреждении, а также переход на лечение по месту жительства после освобождения.
• Постоянная координация между поставщиками услуг лечения и судами или сотрудниками службы условно-досрочного освобождения и пробации важна для удовлетворения сложных потребностей правонарушителей, возвращающихся в общество.

Проблемы возвращения на рынок

Злоупотребление наркотиками изменяет функцию мозга, и многие вещи могут «спровоцировать» тягу к наркотикам в мозгу.Для тех, кто проходит лечение, особенно для тех, кто проходит лечение в стационаре или тюрьме, очень важно научиться распознавать, избегать и справляться с триггерами, с которыми они могут столкнуться после лечения.

Сколько человек лечится от наркозависимости?

Согласно Национальному исследованию употребления наркотиков и здоровья SAMHSA, 22,5 миллиона человек (8,5 процента населения США) в возрасте от 12 лет и старше нуждались в лечении от проблемы употребления запрещенных * наркотиков или алкоголя в 2014 году. Только 4.2 миллиона (18,5 процента нуждающихся в лечении) прошли курс лечения от наркозависимости в том же году. Из них около 2,6 миллиона человек получили лечение по специализированным лечебным программам (CBHSQ, 2015).

* Термин «незаконный» относится к употреблению запрещенных наркотиков, включая марихуану в соответствии с федеральным законом, и злоупотреблению рецептурными лекарствами.

Что следует помнить

• Наркомания лечится, но это непросто. Лечение зависимости должно помочь человеку в следующем:
  • прекратить употреблять наркотики
  • Пребывание без наркотиков
  • быть продуктивным в семье, на работе и в обществе
• Успешное лечение состоит из нескольких этапов:
  • детоксикация
  • поведенческое консультирование
  • лекарства (от опиоидной, табачной или алкогольной зависимости)
  • Обследование и лечение сопутствующих проблем психического здоровья, таких как депрессия и тревога
  • Долгосрочное наблюдение для предотвращения рецидива
• Лекарства и устройства могут использоваться для лечения абстинентного синдрома, предотвращения рецидивов и лечения сопутствующих состояний.
• Поведенческая терапия помогает пациентам:
  • изменить свое отношение и поведение в отношении употребления наркотиков
  • Повышение навыков здорового образа жизни
  • сохраняются с другими формами лечения, такими как лекарства
• Людям, работающим в системе уголовного правосудия, могут потребоваться дополнительные услуги по лечению для эффективного лечения расстройств, связанных с употреблением наркотиков. Однако многие правонарушители не имеют доступа к необходимым им услугам.

Узнать больше

Для получения дополнительной информации о лечении от наркозависимости посетите: www.drugabuse.gov/publications/principles-drug-adiction-treatment-research-based-guide-third-edition

Для получения информации о лечении от наркозависимости в системе уголовного правосудия посетите: www.drugabuse.gov/publications/principles-drug-abuse-treatment-criminal-justice-populations

Чтобы получить пошаговые инструкции для людей, которые думают, что им или их близким может потребоваться лечение, посетите: www.drugabuse.gov/related-topics/treatment

Легко читаемые факты о лекарствах и лечении — содержит изображения и видео, которые помогут читателям понять текст.Веб-сайт также может читать каждую страницу вслух.

Список литературы

1. Центр статистики и качества поведенческого здоровья (CBSHQ). 2014 Национальное исследование употребления наркотиков и здоровья: подробные таблицы. Роквилл, Мэриленд: Управление служб психического здоровья и токсикомании; 2015.
2. Управление служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами (SAMHSA). Национальное исследование служб лечения наркозависимости (N-SSATS): 2013. Данные по лечебным учреждениям для лечения наркозависимости. Роквилл, Мэриленд: Управление служб психического здоровья и токсикомании; 2014. Публикация HHS № (SMA) 14-489. BHSIS серии S-73.

Эта публикация доступна для вашего использования и может быть воспроизведена полностью без разрешения NIDA. Приветствуется цитирование источника и использование следующих формулировок: Источник: Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками; Национальные институты здоровья; Министерство здравоохранения и социальных служб США.

Лечебные услуги | День первый

Что такое медицинская помощь с информированием о травмах?

Day One проводит тщательную оценку воздействия, которое на вас оказали ваши травматические переживания.Мы принимаем во внимание вашу биологию, семейное положение, социальную среду и культуру. Мы берем всю эту информацию и добавляем ее к оценке вашего самочувствия и ваших симптомов, чтобы мы могли быть уверены, что вы получаете всю необходимую поддержку во всех сферах вашей жизни. Мы считаем, что учет всего этого поможет вам быстрее почувствовать себя лучше и поможет предотвратить повторение неприятных событий.

Мы предоставляем различные услуги для поддержки вашего процесса заживления.

Эти услуги включают, но не ограничиваются:

• EMDR (Десенсибилизация и обработка движением глаз)
• IFS (внутренние семейные системы)
• Экспрессивная терапия
• Игровая терапия и лоток для песка
• DBT (диалектическая поведенческая терапия)
• Йога-терапия

Чем мы можем помочь:

• Наша клиническая команда состоит из врачей-интернированных врачей, работающих полный рабочий день, работающих с оплатой за услуги, в различных областях.Все врачи имеют прочную и основательную подготовку в области доказательных и основанных на исследованиях форм лечения травм.
• Врачи Day One доступны для записи на прием с понедельника по пятницу с 8:00 до 19:00. Мы открыты для приема в клинику по субботам с 8.00 до 14.00.
• День первый принимает большую часть страховки
• Вам не нужно иметь медицинскую страховку, чтобы получить поддержку в Day One

Наши врачи предоставляют:

• Постоянные консультации с существующими поставщиками и юридическими услугами
• Подключение к юридической защите по запросу
• Направления на дополнительные услуги

Поддерживаем:

• Еженедельное наблюдение у травматологов
• Еженедельная супервизия с командой, проинформированной о травмах
• Участие в многопрофильных командах
• Постоянные отношения с общественными организациями-партнерами

Доступны услуги:

• Индивидуальная терапия
• Семейная терапия
• Групповая терапия
• Оценка сексуального насилия
• Йога с информированной информацией о травмах
• Группы переживших сексуальное насилие подростков и взрослых
• Группа CORE
• Группы опекунов, не нарушающих правила

Как подключиться к услугам:

1.Позвоните координатору приема пациентов по телефону (401) 421-4100, доб. 121

2. Подготовьтесь к пятиминутному разговору со следующей информацией:

• Имя
• Дата рождения
• Адрес
• Номер социального страхования
• Страховая информация
• Очень краткое описание того, почему вы обращаетесь за лечением

3. Принесите свою идентификационную карту и информацию о страховании на первое посещение

Получите необходимую помощь сегодня!

Сыворотка для выздоравливающих — препарат первого выбора от коронавируса

Антитела из крови, сданной людьми, вылечившимися от болезни, и гипериммуноглобулины становятся предпочтительными препаратами для лечения COVID-19, с последующим подходом к использованию рекомбинантных поликлональных антител.

1. Кормак Шеридан

   1. Дублин, Ирландия

Группа американских академических исследователей инициировала общенациональные усилия по поощрению людей, выздоровевших от COVID-19, сдавать плазму, которая будет использоваться для лечения пациентов по всей стране.Программа выздоравливающей плазмы была инициирована врачами и исследователями из 40 учреждений, включая клинику Майо, университет Джона Хопкинса, Вашингтонский университет, медицинский центр Эйнштейна и медицинскую школу Икана на горе Синай, среди многих других, работающих в тесном сотрудничестве с Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США. Администрация (FDA) и отраслевые партнеры. В апреле Национальная служба здравоохранения Великобритании запустила в своих 23 основных центрах крови программу сбора плазмы выздоравливающих для тестирования в рамках запланированных клинических испытаний.В то же время консорциум отраслевых игроков — Takeda, CSL Behring, Biotest, Bio Products Laboratory, LFB, Octapharma и Microsoft — собрался вместе, чтобы разработать продукт поликлональных антител без товарного знака: гипериммунный глобулин (H-Ig), очищенный из объединенных плазма доноров, выздоровевших от COVID-19. В другом месте лечение плазмой выздоравливающих подвергается обновлению в двадцать первом веке, при этом две попытки пытаются захватить весь репертуар человеческих антител против SARS-CoV-2 на рекомбинантных платформах: сотрудничество между SAb Biotherapeutics, CSL Behring и US Biomedical Advanced Research и Управление по развитию (BARDA) работает над внедрением искусственных хромосом в крупный рогатый скот для производства человеческих антител, а GigaGen пытается внедрить библиотеку антител против SARS-CoV-2 в линию клеток млекопитающих.Цель состоит в том, чтобы расширить производство поликлональных антител для производства лечебных коктейлей, направленных против бета-коронавируса, вызывающего COVID-19. Но, как и в случае с любым другим ответом на пандемию, масштабирование этих усилий до такой степени, когда они могут иметь значимое и немедленное воздействие, представляет собой сложный набор проблем.

Варианты доступа

Подпишитесь на журнал

Получите полный доступ к журналу на 1 год

55,14 €

всего 4,60 € за выпуск

Все цены являются ценами НЕТТО.
НДС будет добавлен позже при оформлении заказа.
Расчет налога будет завершен во время оформления заказа.

Возьмите напрокат или купите статью

Получите ограниченный по времени или полный доступ к статье на ReadCube.

от 8,99 $

Все цены являются ценами НЕТТО.

Дополнительные возможности доступа:

Nature Biotechnology 38 , 655-658 (2020)

Когда первое лечение не работает

Если у вас рак, ваш врач порекомендует план лечения, который с наибольшей вероятностью принесет наибольшую пользу и наименьшее количество рисков или побочных эффектов.Врач, который лечит больных раком, называется онкологом. Первоначальное лечение называется лечением первой линии или терапией первой линии. Это лечение обычно лучше всего работает в клинических испытаниях на людях с таким же типом и стадией рака.

Часто бывает разным, насколько хорошо работает ваше лечение. Ваше лечение первой линии может не сработать, может начаться, но затем перестать работать, или может вызвать серьезные побочные эффекты. Затем ваш врач может предложить лечение второй линии, также называемое терапией второй линии.Это другое лечение, которое, вероятно, будет эффективным. В зависимости от типа рака и доступных лекарств, после этого вы сможете пройти терапию третьей линии или дополнительные раунды лечения.

Рассмотрение другого варианта лечения

Если вам нужно лечение второй линии, это не означает, что вы не получили правильное лечение с первого раза или что больше нет методов лечения, которые можно было бы попробовать. Но вероятность того, что лечение второй линии или несколько циклов лечения дадут хорошие результаты, обычно ниже, чем при лечении первой линии.

Вероятность того, что лечение второй линии будет успешным, зависит от типа вашего рака. Лечение второй линии часто очень хорошо помогает при определенных типах рака. У людей с другими видами рака может быть лишь небольшая вероятность того, что лечение второй линии подействует.

Другие факторы, влияющие на эффективность терапии второй линии, включают:

• Стадия рака

• Насколько хорошо и как долго работало лечение первой линии

• Сколько времени прошло с момента окончания лечения первой линией.Лечение второй линии может быть более успешным, если между двумя сеансами лечения прошел год или более.

• Побочные эффекты, возникшие у вас во время лечения первой линии

• Ваш возраст и общее состояние здоровья

Перед тем, как начать лечение препаратами второго ряда, поговорите со своим врачом о целях любых предлагаемых новых методов лечения. Также расскажите о своих шансах на выздоровление. Вы и ваш врач можете решить, что новое лечение — не лучший выбор.Это может произойти, если лечение имеет неприятные или серьезные побочные эффекты или если шанс на успех невелик. Это трудное решение позволяет вам и вашему врачу больше сосредоточиться на лечении симптомов вашего рака. Этот тип лечения известен как паллиативный уход или поддерживающая терапия.

Разговор с вашей медицинской бригадой

Важно обсудить с вашей медицинской бригадой медицинское обслуживание на протяжении всего процесса лечения. Если вы будете информированным, заинтересованным пациентом, зададите вопросы и поговорите о своих предпочтениях, это поможет вам и вашей медицинской команде лучше работать вместе.Кроме того, это заставит вас чувствовать себя более уверенно в выборе лечения.

Приносите список вопросов к своим визитам, чтобы помочь вести беседу. Это поможет вам убедиться, что ваш врач решит все ваши проблемы. Вы можете распечатать список ниже или загрузить бесплатное мобильное приложение Cancer.Net для электронного списка и других инструментов, которые можно использовать во время вашего визита.

Вот примеры типов вопросов, которые вы можете задать:

• Каков текущий статус рака?

• Разрос и / или распространился ли рак после моего первого лечения?

• Доступны ли другие варианты лечения?

• Вы бы порекомендовали начать новый курс лечения?

• Вы бы порекомендовали принять участие в клиническом исследовании?

• Следует ли мне сейчас рассматривать отказ от лечения нового типа?

• Что произойдет, если я откажусь от другого лечения?

• Кто может мне помочь, если я беспокоюсь о расходах, связанных с лечением рака?

• Кто может помочь мне понять, какие части моего лечения покрываются моей страховкой?

Если вы и ваш врач решите выбрать лечение второй линии, вы можете задать следующие вопросы:

• Чем это лечение отличается от лечения первой линии, которое у меня было?

• Какова цель этого лечения? Это для того, чтобы удалить рак полностью, помочь мне почувствовать себя лучше или и то, и другое?

• Каковы потенциальные риски и преимущества лечения?

• Каковы возможные побочные эффекты этого лечения в краткосрочной и долгосрочной перспективе?

• Какова вероятность успеха этого лечения второго ряда при моем типе рака?

• Каковы предполагаемые сроки выполнения моего плана лечения?

• Нужно ли мне сразу начинать лечение?

• Каков шанс, что мой рак вернется после этого лечения?

• Нужно ли мне проходить это лечение в больнице, или я могу получить его в кабинете врача или клинике?

• Какой у вас опыт использования этого метода лечения моего типа рака?

• Где я могу найти дополнительную информацию о лечении, которое вы рекомендуете?

Найдите дополнительные вопросы, чтобы задать их медицинскому персоналу.

Рассмотрение клинического испытания

На любом этапе лечения вы можете спросить своего врача, можно ли провести клиническое исследование. Клиническое испытание — это научное исследование, в ходе которого проверяется новое лечение на людях. Это доказывает, что это безопасно, эффективно и, возможно, лучше, чем стандартное лечение, которое вы, возможно, уже прошли. Многие клинические испытания требуют, чтобы у вас было мало или совсем не было лечения. Из-за этого лучше всего спрашивать о клинических испытаниях на ранних этапах процесса лечения.Присоединение к клиническому исследованию может быть лучшим вариантом для вашего лечения второй линии, чем стандартное лечение. Ваша медицинская бригада может помочь вам изучить все доступные вам варианты клинических испытаний.

Как справиться с новым лечением

Узнавать, что лечение первой линии не сработало, может быть пугающим. Вы также можете испытывать широкий спектр других эмоций, таких как гнев, страх, шок, горе и беспокойство. Вы можете задаться вопросом, стоило ли вам и вашему врачу выбрать другой вариант для вашего первого лечения.Вы можете беспокоиться о том, хватит ли у вас сил пройти новый курс лечения. Все это нормальные реакции. Но важно искать поддержки, которая вам нужна, чтобы пережить это трудное время. Некоторые стратегии включают:

• Делитесь своими страхами и тревогами с семьей, друзьями, духовенством или группами поддержки, лично или онлайн

• Общение с кем-то еще, кто прошел лечение второй линии и понимает эмоции, которые вы испытываете

• Выражение своих чувств в дневнике или блоге

• Практика снятия стресса и методов релаксации

• Проведение времени на природе или на природе

• Прослушивание музыки

• Просмотр или прослушивание программ или шоу, которые заставляют вас смеяться

Вы можете продолжать чувствовать тревогу или депрессию, или вам будет трудно сосредоточиться или принимать решения.Если да, подумайте о том, чтобы попросить вашу медицинскую бригаду помочь найти консультанта. Даже если у вас нет серьезного беспокойства или депрессии, может быть полезно поговорить с консультантом или социальным работником, занимающимся онкологическими заболеваниями. Это может помочь вам выработать здоровые способы понимать свои потребности и проблемы и реагировать на них.

Связанные ресурсы

Принятие решений о лечении рака

Вопросы о стоимости

В поисках второго мнения

гонококковых инфекций — Руководство по лечению ИППП 2015 г.

Последующее наблюдение

Тест на излечение не требуется лицам, которым поставлен диагноз неосложненной урогенитальной или ректальной гонореи и которые лечатся по любой из рекомендованных или альтернативных схем; тем не менее, любой человек с глоточной гонореей, который лечится по любой схеме, должен вернуться через 14 дней после лечения для проверки излечения с использованием посева или NAAT.Все положительные культуры для теста на излечение должны пройти тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам.

Симптомы, сохраняющиеся после лечения, следует оценивать с помощью посева на N. gonorrhoeae (с одновременным применением NAAT или без него), а любые выделенные гонококки следует тестировать на чувствительность к антимикробным препаратам. Стойкий уретрит, цервицит или проктит также может быть вызван другими микроорганизмами (см. Разделы «Уретрит, цервицит и проктит»).

Высокая распространенность N.gonorrhoeae наблюдалась среди мужчин и женщин, ранее лечившихся от гонореи ( 86 480 481 577 ). Вместо того, чтобы сигнализировать о неудаче лечения, большинство этих инфекций возникает в результате повторного заражения, вызванного отказом половых партнеров получить лечение или началом половой жизни с новым инфицированным партнером, что указывает на необходимость улучшения обучения пациентов и лечения половых партнеров. Мужчины или женщины, которые лечились от гонореи, должны пройти повторное обследование через 3 месяца после лечения, независимо от того, считают ли они, что их половые партнеры лечились.Если повторное тестирование через 3 месяца невозможно, клиницисты должны повторять тестирование всякий раз, когда люди в следующий раз обращаются за медицинской помощью в течение 12 месяцев после первоначального лечения.

Особые соображения

Аллергия, непереносимость и побочные реакции

Аллергические реакции на цефалоспорины первого поколения возникают у <2,5% лиц с аллергией на пенициллин в анамнезе и не характерны для цефалоспоринов третьего поколения (например, цефтриаксон и цефиксим) ( 428 430 464) .Использование цефтриаксона или цефиксима противопоказано лицам с IgE-опосредованной аллергией на пенициллин в анамнезе (например, анафилаксия, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз) ( 428 431 ). Данные относительно альтернативных схем лечения гонореи у лиц с цефалоспориновой или IgE-опосредованной аллергией на пенициллин ограничены. Потенциальным терапевтическим вариантом является двойное лечение гентамицином внутримышечно 240 мг плюс азитромицин перорально 2 г ( 569 ).Спектиномицин для лечения урогенитальной и аноректальной гонореи может быть рассмотрен, если он доступен. Медицинские работники, лечащие людей с цефалоспорин или IgE-опосредованной аллергией на пенициллин, должны проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям.

ВИЧ-инфекция

Лица, больные гонореей и ВИЧ-инфекцией, должны получать такую ​​же схему лечения, как и ВИЧ-отрицательные. Для получения дополнительной информации см. Соответствующие разделы о лечении в разделе «Гоноккокальные инфекции».

Подозрение на неэффективность лечения цефалоспорином

Неудача лечения цефалоспорином — это постоянство Н.gonorrhoeae , несмотря на соответствующее лечение цефалоспорином, и свидетельствует об инфицировании цефалоспорин-устойчивой гонореей у лиц, чьи партнеры получали адекватное лечение и риск повторного инфицирования низкий. Сообщалось о предполагаемой неэффективности лечения среди лиц, получавших цефалоспорины перорально и инъекционно ( 541-557 578 ). Неэффективность лечения следует рассматривать у 1) лиц, симптомы которых не исчезают в течение 3-5 дней после соответствующего лечения и которые не сообщают об отсутствии половых контактов в течение периода последующего наблюдения после лечения, и 2) лиц с положительным результатом теста на излечение (i .д., положительный посев > 72 часа или положительный результат NAAT ≥7 дней после получения рекомендованного лечения), если в течение периода наблюдения после лечения не сообщалось о сексуальных контактах (79 ). Неэффективность лечения также следует учитывать у лиц с положительным посевом результатов теста на излечение (если он получен), если есть доказательства снижения чувствительности к цефалоспоринам при тестировании на чувствительность к противомикробным препаратам, независимо от того, сообщалось ли о сексуальных контактах во время последующего лечения. период подъема.

Большинство предполагаемых неудач лечения в Соединенных Штатах, скорее всего, связаны с повторным инфицированием, а не с фактическими неудачами лечения ( 86 480 481 577 ). Однако в случаях, когда повторное инфицирование маловероятно и есть подозрение на неэффективность лечения, перед повторным лечением необходимо получить соответствующие клинические образцы для посева (предпочтительно с одновременным NAAT) и тестирования чувствительности к противомикробным препаратам, если N. gonorrhoeae выделено. Фенотипический анализ чувствительности к противомикробным препаратам следует проводить с использованием дисковой диффузии, Etest (BioMérieux, Durham, NC) или разведения в агаре.Ограничены данные об использовании амплификации и секвенирования ДНК для обнаружения генетических мутаций, связанных с устойчивостью гонококков к противомикробным препаратам. Все изоляты с подозрением на неэффективность лечения должны быть отправлены в CDC для тестирования чувствительности к противомикробным препаратам путем разведения в агаре; в местных лабораториях следует хранить изоляты для возможного дальнейшего тестирования в случае необходимости. Тестирование и / или хранение образцов или изолятов должно осуществляться государственным или местным департаментом здравоохранения в соответствии с местным протоколом общественного здравоохранения.Инструкции по отправке изолятов в CDC доступны по адресу www.cdc.gov/std/gonorrhea/arg/specimen_shipping_instructions1-29-08.pdfpdf icon.

Лицам с подозрением на неэффективность лечения цефалоспорином лечащий врач должен проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям, клиническим экспертом из Учебного центра профилактики ЗППП / ВИЧ (http://www.nnptc.orgexternal icon), местным или государственным департаментом здравоохранения по программе ЗППП. или CDC (телефон: 404-718-5447) для получения рекомендаций по получению культур, тестированию на чувствительность к противомикробным препаратам и лечению.О предполагаемой неудаче лечения следует сообщить в CDC через местный или государственный отдел здравоохранения в течение 24 часов с момента постановки диагноза.

При подозрении на неэффективность лечения в первую очередь следует регулярно восстанавливать рекомендуемую схему лечения, поскольку повторные инфекции более вероятны, чем фактические неудачи лечения. Однако в ситуациях с более высокой вероятностью неудачи лечения, чем повторное инфицирование, перед повторным лечением следует получить соответствующие клинические образцы для посева (желательно с одновременным применением NAAT) и проведения теста на чувствительность к противомикробным препаратам.Можно рассмотреть двойное лечение однократными дозами гентамицина 240 мг внутримышечно плюс 2 г азитромицина перорально, особенно когда обнаружено, что изоляты имеют повышенные МИК цефалоспорина ( 569 ). Через 7–14 дней после повторного лечения следует пройти тест на излечение в соответствующих клинических центрах; Рекомендуемый тест — посев, предпочтительно с одновременным тестированием NAAT и антимикробной чувствительности N gonorrhoeae , если он изолирован. Клиницисты должны гарантировать, что половые партнеры пациента за предыдущие 60 дней были незамедлительно обследованы с помощью посева и предположительно лечились по той же схеме, что и для пациента.

Гонококковый конъюнктивит

В единственном опубликованном исследовании (проведенном в 1989 г.) лечения гонококкового конъюнктивита среди взрослых все 12 участников исследования ответили на однократную внутримышечную инъекцию цефтриаксона 1 г ( 580 ). На основе опыта с другими микробами, у которых быстро развилась устойчивость к противомикробным препаратам, существует теоретическая основа для комбинированной терапии с использованием двух противомикробных препаратов с разными механизмами действия (например, цефалоспорин плюс азитромицин) для повышения эффективности лечения и потенциально замедления появления и распространения инфекции. устойчивость к цефалоспоринам.Поскольку гонококковый конъюнктивит встречается редко, а данные о лечении гонококкового конъюнктивита у взрослых ограничены, следует рассмотреть возможность консультации со специалистом-инфекционистом.

Рекомендуемый режим

• Цефтриаксон 1 г внутримышечно однократно
  PLUS
• Азитромицин 1 г однократно перорально

Рассмотреть возможность однократного промывания пораженного глаза физиологическим раствором.

Ведение сексуальных партнеров

Пациенты должны быть проинструктированы направлять своих половых партнеров для обследования и лечения.Для получения дополнительной информации см. Гонококковые инфекции, Ведение половых партнеров.

Диссеминированная гонококковая инфекция

Диссеминированная гонококковая инфекция (ДГИ) часто приводит к петехиальным или пустулезным поражениям акральной кожи, асимметричной полиартралгии, теносиновиту или олигоартикулярному септическому артриту ( 581 ). Инфекция иногда осложняется перигепатитом и редко эндокардитом или менингитом. Некоторые штаммы N. gonorrhoeae , вызывающие DGI, могут вызывать минимальное воспаление половых органов.Если есть подозрение на DGI, необходимо собрать и обработать образцы NAAT или посевов из урогенитальных и экстрагенитальных участков в дополнение к образцам из диссеминированных участков инфекции (например, кожи, синовиальной жидкости, крови и ЦНС). Все изоляты N. gonorrhoeae должны быть проверены на чувствительность к противомикробным препаратам.

Для начального лечения рекомендуется госпитализация и консультация инфекциониста, особенно для лиц, которые не соблюдают лечение, имеют неопределенный диагноз или имеют гнойный синовиальный выпот или другие осложнения.Необходимо провести обследование на предмет наличия клинических признаков эндокардита и менингита.

Лечение артрита и синдрома артрита-дерматита

Рекомендуемый режим

• Цефтриаксон 1 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа
  PLUS
• Азитромицин 1 г однократно перорально

Альтернативные схемы

• Цефотаксим 1 г внутривенно каждые 8 ​​часов
  OR
• Цефтизоксим 1 г внутривенно каждые 8 ​​часов
  PLUS
• Азитромицин 1 г однократно перорально

При лечении синдрома артрита-дерматита поставщик может перейти на пероральный препарат, руководствуясь тестом на чувствительность к противомикробным препаратам, через 24–48 часов после значительного клинического улучшения, что составляет общий курс лечения не менее 7 дней.

Лечение гонококкового менингита и эндокардита

Рекомендуемый режим

• Цефтриаксон 1-2 г внутривенно каждые 12-24 часа
  PLUS
• Азитромицин 1 г однократно перорально

Не было опубликовано недавних исследований по лечению DGI. Продолжительность лечения DGI систематически не изучалась и должна определяться после консультации со специалистом-инфекционистом.При лечении DGI следует руководствоваться результатами теста на чувствительность к противомикробным препаратам. В ожидании результатов определения чувствительности к противомикробным препаратам решения о лечении следует принимать на основании клинических проявлений. Терапию менингита следует продолжать рекомендованной парентеральной терапией в течение 10–14 дней. Парентеральную антимикробную терапию при эндокардите следует проводить не менее 4 недель.

Ведение сексуальных партнеров

Гонококковая инфекция часто протекает бессимптомно у половых партнеров лиц с ДГИ.Медицинские работники должны проинструктировать пациентов направлять партнеров, с которыми они имели сексуальные контакты в течение последних 60 дней, для оценки, тестирования и предполагаемого лечения (см. «Гонококковая инфекция», «Ведение половых партнеров»).

Начало страницы

Гонококковые инфекции среди новорожденных

Пренатальный скрининг и лечение беременных женщин — лучший метод профилактики инфекции GC среди новорожденных. Гонококковая инфекция среди новорожденных возникает в результате перинатального контакта с инфицированной шейкой матки матери.Обычно это острое заболевание, которое проявляется через 2–5 дней после рождения. Распространенность инфекции среди младенцев зависит от распространенности инфекции среди беременных женщин, от того, проходят ли беременные женщины скрининг и лечат ли они от гонореи, и получают ли новорожденные офтальмопрофилактику. Наиболее тяжелыми проявлениями инфекции N. gonorrhoeae у новорожденных являются офтальмия новорожденных и сепсис, который может включать артрит и менингит. Менее серьезные проявления включают ринит, вагинит, уретрит и инфекции в местах наблюдения за плодом.

Профилактика офтальмии новорожденных

Чтобы предотвратить гонококковую офтальмию новорожденных, всем новорожденным следует закапывать профилактическое средство в оба глаза; эта процедура требуется по закону в большинстве штатов. Офтальмологическая профилактика оправдана, поскольку она может предотвратить угрожающую зрению гонококковую офтальмию, имеет отличные показатели безопасности, проста в применении и стоит недорого. Рекомендуемый режим профилактики предотвращает гонококковую офтальмию; однако его эффективность для предотвращения хламидийной офтальмии менее очевидна, и он не устраняет колонизацию носоглотки C.trachomatis .

Рекомендуемый режим

• Эритромицин (0,5%) офтальмологическая мазь для каждого глаза при однократном применении при рождении

Этот препарат следует закапывать в оба глаза всем новорожденным как можно скорее после родов, независимо от того, родились они вагинально или путем кесарева сечения. В идеале мазь следует наносить с использованием одноразовых тюбиков или ампул, а не многоразовых. Если профилактика откладывается (т.е., не вводимые в родильном зале), должна быть создана система мониторинга, чтобы гарантировать, что все младенцы получают профилактику.

Эритромицин — единственная мазь с антибиотиком, рекомендованная для новорожденных. Офтальмологическая мазь с нитратом серебра и тетрациклином больше не производится в Соединенных Штатах, бацитрацин не эффективен, а повидон-йод недостаточно изучен ( 582 583 ). Офтальмологическая мазь с гентамицином связана с тяжелыми глазными реакциями у новорожденных и не должна использоваться для глазной профилактики ( 584 585 ).Если эритромициновая мазь недоступна, младенцам с риском воздействия N. gonorrhoeae (особенно родившимся от матери с риском гонококковой инфекции или без пренатальной помощи) можно вводить цефтриаксон 25–50 мг / кг внутривенно или внутримышечно. не превышать 125 мг в разовой дозе ( 586 ).

N. gonorrhoeae относительно редко вызывает офтальмию новорожденных в США (787 ). Однако выявление и лечение этой инфекции особенно важно, поскольку офтальмия новорожденных может привести к перфорации глазного яблока и слепоте ( 588 ).

Рекомендации по диагностике

Младенцы с повышенным риском гонококковой офтальмии включают детей, которые не получали офтальмопрофилактику и чьи матери не получали дородовой помощи или имели в анамнезе ЗППП или злоупотребление психоактивными веществами. Сильное подозрение на гонококковую офтальмию возникает, когда внутриклеточные грамотрицательные диплококки выявляются при окраске по Граму экссудата конъюнктивы, что оправдывает предполагаемое лечение гонореи после соответствующих посевов и тестирования чувствительности к противомикробным препаратам для N.gonorrhoeae . Предположительное лечение N. gonorrhoeae может быть показано новорожденным с повышенным риском гонококковой офтальмии, у которых увеличено количество лейкоцитов (но не внутриклеточных грамотрицательных диплококков) в мазках конъюнктивального экссудата, окрашенных по Граму. Негонококковые причины неонатальной офтальмии включают Moraxella catarrhalis и другие виды Neisseria, организмы, которые неотличимы от N. gonorrhoeae по мазку, окрашенному по Граму, но могут быть дифференцированы в микробиологической лаборатории.

Лечение

Рекомендуемый режим

• Цефтриаксон 25–50 мг / кг внутривенно или внутримышечно однократно, но не более 125 мг

Одна доза цефтриаксона является адекватной терапией гонококкового конъюнктивита. Цефтриаксон следует с осторожностью назначать младенцам с гипербилирубинемией, особенно недоношенным. Нет данных о применении двойной терапии для лечения гонококковой офтальмии. Сама по себе местная антибактериальная терапия неадекватна и не нужна при системном лечении.

Другие аспекты управления

Соответствующее исследование на хламидий следует проводить одновременно с образцом перевернутого века (см. Офтальмия новорожденных, вызванная C. trachomatis ). Младенцы с гонококковой офтальмией должны быть обследованы на предмет наличия признаков диссеминированной инфекции (например, сепсиса, артрита и менингита). Младенцы с гонококковой офтальмией должны лечиться после консультации со специалистом-инфекционистом.

Продолжение

Младенцы с офтальмией новорожденных должны лечиться после консультации со специалистом-инфекционистом.

Ведение матерей и их сексуальных партнеров

Матери младенцев с офтальмией новорожденных, вызванной N. gonorrhoeae , должны быть обследованы, обследованы и предположительно лечиться от гонореи вместе с их половым партнером (партнерами). Для получения дополнительной информации см. Гонококковые инфекции у подростков и взрослых.

DGI и гонококковые абсцессы кожи головы у новорожденных

DGI может проявляться как сепсис, артрит или менингит и является редким осложнением неонатальной гонококковой инфекции.Локализованная гонококковая инфекция кожи головы может возникнуть в результате наблюдения за плодами с помощью электродов на волосистой части головы. Выявление гонококковой инфекции у новорожденных с сепсисом, артритом, менингитом или абсцессами кожи головы требует посева крови, спинномозговой жидкости и аспирата суставов. Образцы, полученные из конъюнктивы, влагалища, ротоглотки и прямой кишки, полезны для определения первичного очага (ов) инфекции. Необходимо провести тестирование всех изолятов на чувствительность к противомикробным препаратам. Положительные мазки экссудата, спинномозговой жидкости или суставного аспирата, окрашенные по Граму, являются предположительной основой для начала лечения N.Ашхабад .

Рекомендуемые схемы

• Цефтриаксон 25–50 мг / кг / день внутривенно или внутримышечно в разовой суточной дозе в течение 7 дней с продолжительностью 10–14 дней, если документально подтвержден менингит
  OR
• Цефотаксим 25 мг / кг внутривенно или внутримышечно каждые 12 часов в течение 7 дней с продолжительностью 10–14 дней, если документально подтвержден менингит

Цефтриаксон следует назначать с осторожностью новорожденным с гипербилирубинемией, особенно недоношенным.Нет данных об использовании двойной терапии для лечения DGI или гонококковых абсцессов волосистой части головы.

Другие аспекты управления

Соответствующие тесты на хламидии должны проводиться одновременно у новорожденных с гонококковой инфекцией. Для получения дополнительной информации см. «Инфекция хламидиозом у новорожденных». Младенцы с ДГИ должны лечиться после консультации со специалистом-инфекционистом.

Ведение матерей и их сексуальных партнеров

Матери младенцев с DGI или абсцессами черепа, вызванными N.gonorrhoeae следует обследовать, протестировать и предположительно лечить от гонореи вместе со своим половым партнером (партнерами). Для получения дополнительной информации см. Гонококковые инфекции у подростков и взрослых.

Новорожденные, рожденные от матерей с гонококковой инфекцией

Новорожденные, рожденные от матерей с нелеченой гонореей, подвергаются высокому риску заражения. Новорожденных следует обследовать на гонорею на участках, подвергшихся воздействию, и лечить предположительно от гонореи в соответствии с рекомендациями настоящего руководства. Нет данных об использовании двойной терапии для лечения новорожденных, рожденных от матерей с гонококковой инфекцией.

Рекомендуемый режим при отсутствии признаков гонококковой инфекции

• Цефтриаксон 25–50 мг / кг внутривенно или внутримышечно однократно, но не более 125 мг

Другие аспекты управления

Соответствующие тесты на хламидии должны проводиться одновременно у новорожденных с гонококковой инфекцией. Для получения дополнительной информации см. «Инфекция хламидиозом у новорожденных». Повторное обследование не требуется.

Ведение матерей и их сексуальных партнеров

Матери, больные гонореей, и их половые партнеры должны пройти обследование, тестирование и предположительно лечить от гонореи.Для получения дополнительной информации см. Гонококковые инфекции.

Начало страницы

Гонококковые инфекции у младенцев и детей

Сексуальное насилие является наиболее частой причиной гонококковой инфекции у младенцев и детей (см. Сексуальное насилие или насилие в отношении детей). Для девочек подросткового возраста вагинит — наиболее частое проявление этой инфекции; гонококковые инфекции ВЗОМТ после вагинальной инфекции могут быть менее распространены у подростков, чем у взрослых. Среди детей, подвергшихся сексуальному насилию, аноректальные и глоточные инфекции с N.gonorrhoeae часто протекает бессимптомно.

Рекомендации по диагностике

NAAT можно использовать для тестирования образцов влагалища и мочи девочек (см. Сексуальное насилие или жестокое обращение с детьми), хотя данных недостаточно, чтобы рекомендовать использование этих тестов у мальчиков и из экстрагенитальных участков (прямая кишка и глотка) у мальчиков и девочек ( 394 ). Культура остается предпочтительным методом диагностики мальчиков и выявления инфекции в образцах, полученных из экстрагенитальных участков, независимо от пола ( 394 ).Окраски по Граму не подходят для диагностики гонореи у детей препубертатного возраста и не должны использоваться для диагностики или исключения гонореи. Если существуют доказательства диссеминированной гонококковой инфекции, посев на гонорею и анализ чувствительности к противомикробным препаратам должны быть получены в соответствующих клинических центрах (см. DGI).

Рекомендуемый режим для младенцев и детей с массой тела ≤45 кг и с неосложненным гонококковым вульвовагинитом, цервицитом, уретритом, фарингитом или проктитом

• Цефтриаксон 25–50 мг / кг внутривенно или внутримышечно однократно, но не более 125 мг внутримышечно

Рекомендуемый режим для детей с массой тела> 45 кг и с неосложненным гонококковым вульвовагинитом, цервицитом, уретритом, фарингитом или проктитом

• Лечите по одной из схем, рекомендованных для взрослых (см. Гонококковые инфекции)

Рекомендуемый режим для детей с массой тела ≤45 кг и с бактериемией или артритом

• Цефтриаксон 50 мг / кг (максимальная доза: 1 г) внутримышечно или внутривенно однократно ежедневно в течение 7 дней

Рекомендуемая схема для детей с массой тела> 45 кг и с бактериемией или артритом

• Цефтриаксон 1 г внутримышечно или внутривенно разовой дозой ежедневно каждые 24 часа в течение 7 дней

Нет данных об использовании двойной терапии для лечения детей с гонококковой инфекцией.