Пневмоцистная пневмония лечение: Пневмоцистная пневмония, вызванная Pneumocystis jirovecii — Симптомы, диагностика и лечение

Медицинский вестник Северного Кавказа :: Научно-практический журнал

[Обзоры]
Пузырева Лариса Владимировна; Сафонов Александр Дмитриевич; Мордык Анна Владимировна;

Представлена микробиологическая характеристика возбудителя пневмоцистой пневмонии, клиника и возможные методы диагностики. Уделяется внимание вопросам этиотропной терапии. Описаны критерии прогноза выживаемости от пневмоцистной пневмонии.

Скачать

Список литературы:
1. Аналитический обзор эпидемии ВИЧ-инфекции в Сибирском федеральном округе в 2014 г. / Г. А. Калачева, А. Т. Тюменцев, Е. С. Довгополюк [и др.]. – Омск : ООО Издательский центр «Омский научный вестник», 2015. – 31 с.

2. Аравийский, Р. А. К вопросу о диагностике пневмоцистной пневмонии (применение реакции Бауэра для индикации Pneumocystis carinii в патологическом материале) / Р. А. Аравийский, Л. А. Семенова // Лаб. дело. – 1991. – № 6. – С. 44–46.

3. Байтугаева, С. А. Туберкулез как СПИД- ассоциированное заболевание у ВИЧ-инфицированных в Омской области / С. А. Байтугаева, А. Д. Сафонов, Н. И. Коваленко [и др.] // Омский научный вестник. – 2005. – Т. 4, № 33. – С. 16–18.

4. Баранов, А. А. Социальные и организационные проблемы педиатрии : избр. очерки / А. А. Баранов, В. Ю. Альбицкий. – Медицина, 2003. – 512 с.

5. Баянова, Т. А. Анализ вторичной заболеваемости и смертности ВИЧ-инфицированных больных, поступивших для стационарного лечения в инфекционную больницу (по материалам Иркутской области) / Т. А. Баянова, В. А. Борисова, А. Д. Ботвинкин // Сибирский медицинский журнал. – 2007. – № 6. –С. 69–73.

6. Боровицкий, В. С. Пневмоцистная пневмония. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение (лекция) / В. С. Боровицкий // Проблемы медицинской микологии. – 2012. – Т. 14, № 1. – С. 13–20.

7. Бочкова, Л. Г. Клинические особенности пневмоцистной пневмонии у новорожденных детей / Л. Г. Бочкова, А. С. Эйберман, Т. А. Гасанова // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2012. – Т. 8, № 4. – С. 962–965.

8. Бурданова, Т. М. Особенности течения туберкулеза и пневмоцистной пневмонии при поздних стадиях ВИЧ-инфекции / Т. М. Бурданова, Л. С. Орлова, М. В. Лемешевская [и др.] // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2011. – Т. 78, № 2. – С. 243–244.

9. Васильева, Т. Е. Легочная патология у больных ВИЧ-инфекцией / Т. Е. Васильева, Н. Г. Литвинова, В. И. Шахгильдян [и др.] // Терапевтический архив. –2007. – Т. 79, № 11. – С. 31–35.

10. Виноградова, Т. Н. ВИЧ-инфекция в Санкт-Петербурге / Т. Н. Виноградова, А. Г. Рахманова, О. Н. Леонова, В. В. Рассохин // Казанский медицинский журнал. – 2011. – Т. 92, № 2. – С. 269–272.

11. Волкова, Г. В. Летальные случаи у ВИЧ-инфицированных женщин, родивших детей / Г. В. Волкова, Е. Б. Ястребова // СПИД, секс, здоровье. – 2009. – № 2. – С. 16–18.

12. Ермак, Т. Н. Вторичные заболевания у больных ВИЧ- инфекцией в России / Т. Н. Ермак, А. В. Кравченко, О. Г. Юдин // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 1998. – № 5. – С. 32–35.

13. Ермак, Т. Н. Лечение пневмоцистной пневмонии при ВИЧ-инфекции / Т. Н. Ермак // Фарматека. – 2003. – № 3. – С. 7–21.

14. Ермак, Т. Н. Оппортунистические (вторичные) заболевания у больных ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации: структура, клиническая диагностика, лечение. Часть 1. Туберкулез и пневмоцистная пневмония / Т. Н. Ермак // Фарматека. – 2010. – Т. 198, № 4. – С. 52–56.

15. Ермак, Т. Н. Пневмоцистная пневмония в сочетании с туберкулезом как первые клинические проявления на поздних стадиях ВИЧ-инфекции / Т. Н. Ермак, Н. Г. Литвинова, Э. Р. Самитова [и др.] // Терапевтический архив. – 2005. – № 11. – С. 21–23.

16. Ермак, Т. Н. Причины летальных исходов больных ВИЧ-инфекцией в России: ситуация в последние годы / Т. Н. Ермак, A. B. Кравченко, H. H. Ладная, В. И. Шахгильдян // Инфекционные болезни. – 2009. – № 7. – С. 65–66.

17. Ерохин, В. В. Клеточная биология легких в норме и патологии / В. В. Ерохин, Л. К. Романова. – М. : Медицина, 2000. – 496 с.

18. Зюзя, Ю. Р. Морфологические особенности пневмоцистной пневмонии при ВИЧ-инфекции / Ю. Р. Зюзя, Ю. Г. Пархоменко, В. Н. Зимина, О. А. Тишкевич // Пульмонология. – 2012. – № 5. – С. 56–61.

19. Зюзя, Ю. Р. Сочетанные ВИЧ-ассоциированные инфекции легких – особенности морфологической верификации и дифференциальной диагностики / Ю. Р. Зюзя, Ю. Г. Пархоменко, В. Н. Зимина, Д. М. Флигиль // Клин. и экспер. морфол. – 2012. – № 1. – С. 21–26.

20. Каражас, Н. В. Пневмоцистная пневмония: клинические и микробиологические аспекты / Н. В. Каражас, А. В. Дехнич // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 1999. – № 1. – С. 12–14.

21. Каражас, Н. В. Пневмоцистоз. Современное состояние проблемы / Н. В. Каражас // Альманах клинической медицины. – 2010. – № 23. – С. 49–55.

22. Карев, В. Е. Случай летального исхода у ребенка с ВИЧ-инфекцией и пневмоцистной пневмонией / В. Е. Карев, Н. В. Скрипченко, А. В. Вахнина // Журнал инфектологии. – 2013. – Т. 5, № 2. – С. 103–108.

23. Климко, Н. Н. Фармакоэпидемиологический анализ использования противогрибковых средств в многопрофильном стационаре / Н. Н. Климко, А. С. Колбин, И. В. Карабельская // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2008. – № 4. – С. 355–361.

24. Коротяев, А. И. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология / А. И. Коротяев, С. А. Бабичев. – СПб. : СпецЛит, 2008. – 767 с.

25. Куделя, Л. М. Особенности течения пневмоцистной пневмонии у пациентов с ВИЧ-инфекцией / Л. М. Куделя, В. Г. Каширских, Ю. В. Балабанова // Медицина и образование в Сибири. – 2012. – № 1. – С. 15–20.

26. Лепеха, Л. Н. Пневмоцистоз легкого в эксперименте и клинике / Л. Н. Лепеха, Т. Г. Бархина, Ю. Г. Пархоменко // Арх. патологии. – 1998. – № 5. – С. 46–52.

27. Михайловский, А. М. Пневмоцистная пневмония у больных с сочетанной патологией туберкулеза и ВИЧ-инфекцией по данным патоморфологических исследований / А. М. Михайловский, С. А. Чуркин // Вестник современной клинической медицины. – 2015. – Т. 8, № 2. – С. 28–32.

28. Мордык, А. В. Опыт применения противотуберкулезной и антиретровирусной терапии у больных туберкулезом с ВИЧ-инфекцией / А. В. Мордык, С. В. Ситникова, Л. В. Пузырева // Журнал инфектологии. – 2014. – Т. 6, № 3. – С. 51–55.

29. Мордык, А. В. Оценка проявлений ВИЧ-инфекции и результатов лечения пациентов от туберкулеза в специализированном стационаре / А. В. Мордык, С. В. Ситникова, Л. В. Пузырева [и др.] // ВИЧ- инфекция и иммуносупрессии. – 2015. – Т. 7, № 1. – С. 69–75.

30. Мордык, А. В. Туберкулез в сочетании с ВИЧ- инфекцией на территории Омской области за период с 2008 по 2012 гг. / А. В. Мордык, Л. В. Пузырева, С. В. Ситникова, О. Г. Иванова // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2014. – Т. 6, № 2. – С.106–110.

31. Насникова, И. Ю. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике поражения легких у больного терминальной стадией ВИЧ-инфекции / И. Ю. Насникова, С. П. Морозов, А. В. Девяткин [и др.] // Кремлевская медицина. – 2009. – № 4. –

С. 87–91.

32. Потехин, Н. П. СПИД-ассоциированная пневмоцистная пневмония / Н. П. Потехин, А. Ф. Шепеленко, М. Б. Миронов [и др.] // Воен.-мед. журн. – 2005. – № 10. – С. 42–48.

33. Самитова, Э. Р. Пневмоцистная пневмония у больных ВИЧ-инфекцией: особенности клиники, диагностики и лечения: автореф. дис. … канд. мед. наук / Самитова Э. Р. – М., 2011. – 21 с.

34. Самитова, Э. Р. Случай сочетания пневмоцистной пневмонии с диссеминированным туберкулезом легких у больного ВИЧ-инфекцией / Э. Р. Самитова, Т. Н. Ермак, Б. М. Груздев // Вестник РУДН, серия Медицина. – 2007. – № 1. – С. 81–83.

35. Сафонов, А. Д. Анализ эпидемиологических особенностей сочетанной формы туберкулеза и ВИЧ- инфекции на территориях, существенно отличающихся уровнем пораженности населения вирусом иммунодефицита человека / А. Д. Сафонов, И. Ф. Копылова, О. Н. Конончук [и др.] // Омский научный вестник. – 2006. – Т. 37, № 3, ч. III. – С. 228–234.

36. Тюрин, И. Е. Компьютерная томография органов грудной полости / И. Е. Тюрин. – СПб. : ЭЛБИ-СПб., 2003. – 371 с.

37. Ходош, Э. М. Симптом «матового стекла»: клинико-лучевая параллель / Э. М. Ходош, О. А. Ефремова, Д. А. Хорошун // Научные ведомости. – 2014. – Т.189, № 18. – С. 11–23.

38. Холкина, Ю. В. Неонатальная пневмоцистная пневмония / Ю. В. Холкина, М. А. Мартынова // Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2013. – Т. 3, № 3. – С. 720–722.

39. Шахгильдян, В. И. Молекулярная диагностика пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных больных с легочной патологией / В. И. Шахгильдян, О. Ю. Шипулина, Д. А. Куевда [и др.] // Эпидемиол. и инфекц. болезни. – 2008. – № 3. – С. 58–60.

40. Carmona, E. M. Update on the Diagnosis and Treatment of Pneumocystis Pneumonia / E. M. Carmona, A. H. Limper // Ther. Adv. Resp. Dis. – 2011. – Vol. 5, № 1. – P. 41–59.

41. Demirkazik, F. B. CT findings in immunocompromised patients with pulmonary infections / F. B. Demirkazik, A. Akin, O. Uzun [et al.] // Diagn. Interv. Radiol. – 2008. – Vol. 14, № 2. – P. 75–82.

42. Huang, L. HIV-associated Opportunistic Pneumonias / L. Huang, K. Crothers // Respirology. – 2009. – Vol. 14, № 4. – P. 474–485.

43. Morris, A. Current Epidemiology of Pneumocystis Pneumonia / A. Morris, J. D. Lundgren, H. Masur [et al.] // Emerg. Infect. Dis. – 2004. – Vol. 10, № 10. – P. 1713–1720.

44. Weverling, G. J. Discontinuation of Pneumocystis carinii prophylaxis after star of highly active antiretroviral therapy in HIV-1 infection / G. J. Weverling // Lancet. – 1999. – № 53. – P.1293–1298.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, пневмоцистная пневмония, лечение

Пневмоцистная пневмония у пациентов с лимфомой. Кому следует проводить профилактику?

Pneumocystis pneumonia in patients with lymphoma: Who should receive prophylaxis?

Solomon BM, Holtan SG, Letendre L

Mayo Clinic, Rochester, MN
Опубликовано: J Clin Oncol. – 2010. – Vol.28.

Введение: Пневмоцистная пневмония является оппортунистической инфекцией у больных с иммунодефицитом, вызванным, в том числе неходжкинской лимфомой. Хотя эффективная профилактика пневмоцистной пневмонии существует, она часто не назначается больным с лимфомой. Здесь авторы описывают клиникопатологическую корреляцию пневмоцистной пневмонии у 58 пациентов с лимфомой. Главной целью являлось определение группы пациентов, которым проведение профилактического лечение принесёт потенциальную пользу.

Методы исследования: были проанализированы истории болезни всех взрослых больных лимфомой, у которых развилась пневмоцистная пневмония в период с 1990 по 2007 годы. Были рассмотрены некоторые потенциальные факторы риска возникновения пневмоцистной пневмонии, в том числе демографические данные, классификация ВОЗ, статус заболевания / лечение на момент диагностики пневмоцистной пневмонии, конкурирующие схемы лечения, абсолютное число лимфоцитов на момент постановки диагноза пневмоцистной пневмонии и интенсивность профилактики.

Результаты: Наиболее широко представленной в классификации лимфом оказалась диффузная В-крупноклеточная лимфома (36%, n = 21). 86% (n = 50) пациентов имели лимфомы В-клеточного происхождения. У 88% (n = 51) лимфома прогрессировала и отсутствовала стадия ремиссии на момент постановки диагноза пневмоцистная пневмония. 76% (n = 44) получали химиотерапию. 79% (n = 46) лечились кортикостероидами и 61% (n = 28) из них находилось на циклическом режиме терапии стероидами. Среднее абсолютное число лимфоцитов на момент диагностики пневмоцистной пневмонии было 0,5 х 10⁹ / л. Только 3% (n = 2) получали превентивное лечение пневмоцистной пневмонии до её развития. 28% (n = 16) пациентов умерло в течение 30 дней после начала пневмоцистной пневмонии.

Выводы: Авторы представили, как им известно, наибольшее на сегодняшний день число больных лимфомами с пневмоцистной пневмонией. Распространённость пневмоцистной пневмонии среди пациентов лимфомой составляет 2%. Потенциальными факторами риска для развития пневмоцистной пневмонии являются абсолютное число лимфоцитов <0,5 x 10⁹ /л, терапия кортикостероидами, а также агрессивные варианты лимфомы. Большинство пациентов не получали профилактического лечения по поводу пневмоцистной пневмонии. Профилактика пневмоцистной пневмонии, которая обычно хорошо переносится, должны рассматриваться для отдельных пациентов, учитывая, что пневмоцистная пневмония как причина смертности в значительной мере может быть предупреждена.

Подготовил Д.А. Дегтерёв,

Пневмоцистная пневмония: лечение и причины

Лечение пневмоцистной пневмонии

При выраженной клинической форме недуга больной нуждается в незамедлительной госпитализации. Возбудитель пневмоцистной пневмонии устойчив к большинству антибиотиков. Медикаменты, к которым у микроба имеется чувствительность, довольно часто вызывают побочные эффекты. Особенно у людей престарелого возраста, детей и ВИЧ-инфицированных больных. Справиться с патологией помогают:

• бактериостатические антибиотики;
• противолепрозные препараты;
• муколитики;
• отхаркивающие средства;
• противовоспалительные лекарства.

При терапии пневмоцистной пневмонии людям с ВИЧ-инфекцией необходимо принимать кортикостероиды. Они помогают замедлить протекание воспалительного процесса и значительно облегчить дыхание пациента. В особо сложных случаях больного подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Специалисты должны контролировать дыхательную активность пациента. Все больные обязаны:

• придерживаться сбалансированной диеты;
• соблюдать постельный режим;
• принимать иммуномодуляторы.

Лечение пневмоцистной пневмонии обычно занимает около двух недель. ВИЧ-инфицированные при правильно назначенной терапии избавляются от неприятных симптомов за двадцать дней. Употребление медицинских препаратов позволяет облегчить состояние больного уже через неделю. Опытные пульмонологи рекомендуют в целях профилактики:

• избегать контактов с зараженными пациентами;
• соблюдать гигиенические нормы;
• проводить дезинфекцию в очагах пневмоцистоза.

Больные, которые относятся к группе риска, должны употреблять специальные лекарственные средства. Своевременное обращение к высококвалифицированному специалисту позволяет избежать тяжелых последствий. Патология может привести к дыхательной недостаточности, которая довольно часто является причиной летального исхода.

Публикации в СМИ

Пневмоцистная пневмония (ПП) — воспаление нижних отделов дыхательных путей, вызываемое Pneumocystis carinii. При попадании в организм здорового человека (пути передачи — воздушно-капельный и вертикальный) заболевания не возникает. На фоне иммунодефицита ПП развивается в локальной (пневмония) либо диссеминированной форме. Частота. 43% всех оппортунистических инфекций при СПИДе. Преобладающий возраст • ВИЧ-инфицированные дети — 5 мес • ВИЧ-инфицированные взрослые — в любом возрасте. Преобладающий пол — мужской.

Этиология. Pneumocystis carinii занимает промежуточное положение между грибами и спорообразующими простейшими. Возбудитель выявляют повсеместно. Источники: человек, овцы, собаки, грызуны.
Факторы риска • СПИД • Недоношенные или ослабленные дети грудного возраста • Лимфогранулематоз • Туберкулёз • Длительный приём ГК или цитостатиков • Неопластические процессы.
Патоморфология • Альвеолы заполнены ацидофильным материалом, внутри которого обнаруживают микроорганизмы. Ткани лёгкого инфильтрированы мононуклеарными клетками, плазматическими клетками и макрофагами • Инфекционные единицы — спорозоиты — представлены клетками овальной формы (2–3 мкм), окружёнными слизистой капсулой. После инвазии в ткань лёгкого они трансформируются в трофозоиты — плеоморфные клетки с тонкой клеточной оболочкой. После ряда делений некоторые трофозоиты вступают в спорогонию (половой цикл размножения): паразитарное тельце увеличивается, заполняя всю цитоплазму, формируется стенка цисты и ядро вступает в цикл последовательных делений. Образуется циста (диаметр 5–8 мкм), содержащая 8 спорозоитов. При разрыве цисты высвобождаются спорозоиты, при благоприятных условиях дающие начало следующей популяции трофозоитов.

Клиническая картина • Типично латентное течение • Одышка при нагрузке (в тяжёлых случаях — в покое) • Интоксикационный синдром: слабость, утомление, недомогание, лихорадка, озноб • Кашель — непродуктивный или со скудной слизистой мокротой.
Лабораторные исследования • Повышение уровня ЛДГ в сыворотке • Гипоксемия и увеличенный альвеолярно-артериальный градиент по кислороду (коррелируют с тяжестью заболевания) • Исследование мокроты — отделение вызывают вдыханием 3–5% гипертонического солевого р-ра либо получают при бронхоальвеолярном лаваже. Примечание: Пневмоцисты можно обнаружить не ранее второй недели болезни ••• При цитологическом исследовании с окраской метенаминовым серебряным по Гомори цисты содержат тёмные тельца, иногда парные; оболочка цист может иметь складки различной конфигурации ••• При окраске по Романовскому–Гимзе трофозоиты окрашиваются в фиолетовый цвет, ядра — в тёмно-синий ••• Иммунофлюоресцентный метод с использованием моноклональных АТ • У ВИЧ-инфицированных пациентов с ПП общее количество CD4-клеток менее 200.
Специальные исследования • Рентгенологические исследования •• В 75% случаев — двусторонние лёгочные или прикорневые инфильтраты •• Менее вероятны ••• Нормальная рентгенологическая картина ••• Одностороннее поражение ••• Плевральный выпот ••• Абсцессы или формирование полостей ••• Пневмоторакс • Фибробронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем или трансбронхиальной биопсией — при неинформативных результатах исследования мокроты • Радиоизотопное сканирование лёгких с 67Ga выполняют при неинформативном анализе мокроты и невозможности проведения бронхоскопии (высокочувствительный, но не очень специфичный метод).
Дифференциальная диагностика • Туберкулёз • Вирусные пневмонии • Грибковые пневмонии • Бактериальные пневмонии.

ЛЕЧЕНИЕ • Препарат выбора — ко-тримоксазол в течение 3 нед. Альтернативные препараты — сочетания дапсона 100 мг 1 р/сут с триметопримом 20 мг/кг/сут в 4 приёма в течение 3 нед или клиндамицина 600 мг/сут в 3 приёма с примахином 27 мг/сут • ГК — при pаО2 <70 мм рт.ст., например преднизолон 40 мг 2 р/сут в течение 5 сут, затем 20 мг 2 р/сут 5 сут, затем 20 мг/сут до окончания лечения • Оксигенотерапия для поддержания paО2 >60 мм рт.ст.
Осложнения • Дыхательная недостаточность — у 11% пациентов, 86% из них погибают • Пневмоторакс • Диссеминация процесса, особенно на фоне ингаляций пентамидина.
Профилактика • Показания: •• Все ВИЧ-инфицированные дети младше 1 года •• Все пациенты со СПИДом и ПП в анамнезе •• Концентрация CD4-клеток <200 •• Лихорадка неясного генеза на фоне кандидоза у больных СПИДом • Варианты: •• Ко-тримоксазол ежедневно или 3 р/нед •• Дапсон 100 мг/сут.
Синонимы • Пневмоцистоз • Плазмоклеточная пневмония • Интерстициальная плазмоклеточная пневмония
Сокращение. ПП — пневмоцистная пневмония

МКБ-10 • B59 Пневмоцистоз • B20.6 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii

Генерализованный пневмоцистоз при ВИЧ-инфекции

Патология, связанная с пневмоцистами, известна с 1909 г. Она обрела свое законное место в нозологии с тех пор, как в 1911 г. была установлена ведущая роль Pneumocystis carinii в этиологии пневмонии [1] и в конце 1930-х — начале 1940-х годов получили распространение эпидемические вспышки, вызванные этими микроорганизмами у недоношенных и ослабленных новорожденных, а также у детей и взрослых с иммунодефицитами различной природы. В настоящее время название возбудителя Pneumocystis carinii изменено на Pneumocystis jiroveci по имени чешского ученого-паразитолога Отто Йировеца, описавшего этот микроорганизм, вызывавший заболевание у человека. Место пневмоцистоза в нозологии еще более упрочилось в связи с его пандемией, обусловленной широким распространением ВИЧ-инфекции [2-4].

Наиболее известным проявлением пневмоцистоза является пневмония, возникающая при аэрогенном инфицировании [3, 5, 6]. Патологические изменения дыхательной системы при этом имеют характерные клинико-рентгенологические особенности, позволяющие уверенно диагностировать пневмоцистную пневмонию прижизненно, особенно в тех случаях, когда есть возможность произвести цитологическое исследование мокроты, бронхоальвеолярных смывов или биоптатов легких, в которых выявляются пневмоцисты и своеобразный пенистый экссудат в альвеолах [5, 7].

Патогномоничными для пневмоцистоза являются и результаты гистологического исследования аутопсийного материала — интерстициальная пневмония с лимфоплазмоцитарной инфильтрацией межальвеолярных перегородок, ШИК-позитивным материалом в альвеолах, пролиферацией альвеолоцитов II типа, цистами, заполненными трофозоидами, спавшимися опорожненными кистами и др., выявляемыми достаточно отчетливо при ряде селективных гистологических окрасок, например, таких как ШИК-реакция, метод Гомори-Грокотта [5, 7]. Принадлежность возбудителей к виду Pneumocystis jiroveci доказывается с помощью специфических антител при иммуногистохимическом исследовании.

Морфологические особенности пневмоцистной пневмонии подробно представлены в литературе, где есть указания на то, что в некоторых случаях поражения, вызванные пневмоцистами, не ограничиваются легкими, но приобретают генерализованный характер в связи с лимфогематогенной диссеминацией возбудителя. В таком случае в патологический процесс вовлекаются лимфатические узлы, печень, селезенка, костный мозг, щитовидная железа [1, 8, 9]. Отечественными авторами детально описаны пневмоцистные пневмонии, включая тяжелые формы с распадом и кавернизацией [3, 5, 10]. В зарубежной литературе отмечены случаи диссеминированного пневмоцистоза в сочетании с различными вторичными патологиями и летальным исходом [11, 12], изолированного поражения тонкой кишки [13], селезенки [8, 14], однако во всех публикациях подчеркивается редкость экстрапульмонального поражения, частота которого не превышает 0,06-2,5%.

Нам удалось проследить клинико-морфологические особенности тяжелого генерализованного пневмоцистоза с летальным исходом и доказать специфичность патологических изменений с помощью иммуногистохимического (ИГХ) исследования аутопсийного материала. Как следует из нижеизложенного, одной из важнейших особенностей данного наблюдения является то, что генерализованный пневмоцистоз развился у больного при ВИЧ-инфекции, не диагностированной прижизненно. При этом на основании рентгенологической картины диссеминированный процесс в легких с распадом трактовался как туберкулез.

Больной К., 43 года, по профессии строитель, анамнез не отягощен, заболел остро в июле 2012 г.: повышение температуры тела до 37,8 °С, одышка при небольшой физической нагрузке, кашель с желтовато-зеленой мокротой, потливость, боль в левой половине грудной клетки.

В связи с этим в период с 25.07 по 10.08.2012 проходил лечение в стационаре общего профиля с диагнозом «правосторонняя нижнедолевая пневмония». При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки в СI-II левого легкого определялся инфильтрат с центральным распадом, в СVI — округлая тень однородной интенсивности. На фоне неспецифической антибактериальной пневмонии самочувствие больного несколько улучшилось. При этом положительная динамика рентгенологических изменений не отмечалась. При компьютерной томографии через 10 дней после поступления в обоих легких определялись полости неправильной формы с нечеткими неровными контурами диаметром 10-50 мм, расположенные преимущественно субплеврально и связанные с плеврой фиброзными тяжами, а также округлые инфильтраты размером 40×25×41 мм с неровными контурами и увеличенные лимфатические узлы средостения. Пациенту было рекомендовано обратиться в противотуберкулезный диспансер. Однако больной отказался от дальнейшего обследования, продолжал работать.

С середины октября 2012 г. наступило ухудшение состояния (повышение температуры тела до 38,5 °С, похудание, слабость, одышка, кашель с мокротой, ночная потливость). 19.11.2012 обратился в противотуберкулезный диспансер, откуда был экстренно госпитализирован. При поступлении в специализированный стационар состояние средней тяжести, правильного телосложения, пониженного питания. При обследовании методом ИФА реакция с туберкулезным антигеном отрицательная. В мокроте кислотоустойчивые бактерии повторно не выявлены, полимеразно-цепная реакция на микобактерии туберкулеза (GeneXpert) отрицательная. В посеве мокроты роста флоры не выявлено. Больной получал антибактериальное лечение (цефтриаксон, метронидазол), дезинтоксикационную терапию. Несмотря на проводимое лечение, заболевание быстро прогрессировало с нарастанием явлений дыхательной недостаточности. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки от 22.11.2012 в сравнении с октябрем 2012 г. отмечено нарастание инфильтративных изменений в обоих легких, появилась интерстициальная инфильтрация с обеих сторон, больше в прикорневых зонах. Слева в верхней доле отмечено увеличение размера полости до 7×6 см.

25.11.2012 в дополнение к анамнезу выяснено, что жена пациента болеет ВИЧ-инфекцией, в связи с чем заподозрено наличие у пациента ВИЧ-инфекции, атипичное течение пневмоцистной пневмонии, однако в тот же день, на 6-е сутки госпитализации, больной умер. Посмертно на основании исследования крови была диагностирована ВИЧ-инфекция, V стадия (иммуноблот + от 13.12.2012).

На вскрытии наиболее выраженные изменения обнаружены в легких, где имелись массивные инфильтраты в виде желтовато-красных мясистых очагов с мутным отделяемым. Кроме того, в верхней доле левого легкого имелись крупные полости диаметром до 7 см с тонкими сероватыми стенками. Верхние трахеобронхиальные, бифуркационные, бронхопульмональные, мезентериальные лимфатические узлы до 1 см в диаметре, на разрезе с сероватыми милиарными очагами. В печени, селезенке, почках, в стенке подвздошной кишки обнаружено умеренное количество милиарных и более крупных серовато-желтых очагов диаметром до 5 мм.

В дальнейшем проводились микроскопическое (окраска срезов гематоксилином и эозином, по Цилю-Нельсену, по Грокотту, ШИК-реакция) и иммуногистохимическое исследования с антителами к антигенам пневмоцист (RTU, BioGenex, США), микобактерий, цитомегаловирусов (Novocastra Lab., Англия) и токсоплазм (BioGenex, США).

В препаратах легких, окрашенных гематоксилином и эозином, выявлены однотипные очаги различных размеров, представленные эозинофильными пенистыми массами, без перифокальной клеточной реакции (см. рисунок, а).Рисунок 1. Генерализованный пневмоцистоз. а — легкое. Окраска гематоксилином и эозином. ×200. Отмечались также интерстициальная пневмония с утолщением и воспалительной инфильтрацией межальвеолярных перегородок, очаговый фиброз интерстиция, организация экссудата по типу карнификации. В верхней доле левого легкого, где обнаруживались полости распада, эозинофильные пенистые массы сливались между собой, образуя обширные поля, в которых не определялись ни межальвеолярные перегородки, ни какие-либо другие структуры нормальной легочной паренхимы.

В стенке подвздошной кишки, печени, селезенки и лимфатических узлов, где, как и в легких, имелись явные макроскопические изменения, определялись одинаковые по гистологическому строению очаги различных размеров, представленные эозинофильными пенистыми массами, без перифокальной клеточной реакции (см. рисунок, б).Рисунок 1. Генерализованный пневмоцистоз. б — тонкая кишка, стрелка на пенистых эозинофильных массах, разрушающих кишечные крипты. Окраска гематоксилином и эозином. ×100. Эозинофильные массы в легких и во всех других органах были ШИК-положительными (см. рисунок, в-д).Рисунок 1. Генерализованный пневмоцистоз. в — легкое, стрелки на ШИК-положительных массах в просвете альвеол. ШИК-реакция. ×100.Рисунок 1. Генерализованный пневмоцистоз. г — тонкая кишка, стрелки на ШИК-положительных массах. ШИК-реакция. ×200.Рисунок 1. Генерализованный пневмоцистоз. д — печень, стрелки на ШИК-положительных массах. ШИК-реакция. ×200. При окраске по Цилю-Нельсену и по Грокотту микобактерии туберкулеза и патогенные грибы, а также другие возбудители не выявлялись.

На основании клинико-рентгенологических данных и результатов патолого-анатомического исследования установлен диагноз генерализованного пневмоцистоза. Специфичность поражения легких и других органов подтверждена иммуногистохимическим исследованием с антителами к антигенам пневмоцист. Во всех органах имелось интенсивное позитивное окрашивание этих антигенов (см. рисунок, е-з)Рисунок 1. Генерализованный пневмоцистоз. е — легкое, интенсивное окрашивание на антиген пневмоцисты. ИГХ-исследование. ×200.Рисунок 1. Генерализованный пневмоцистоз. е — легкое, интенсивное окрашивание на антиген пневмоцисты. ИГХ-исследование. ×200.Рисунок 1. Генерализованный пневмоцистоз. а — легкое. Окраска гематоксилином и эозином. ×200; б — тонкая кишка, стрелка на пенистых эозинофильных массах, разрушающих кишечные крипты. Окраска гематоксилином и эозином. ×100; в — легкое, стрелки на ШИК-положительных массах в просвете альвеол. ШИК-реакция. ×100; г — тонкая кишка, стрелки на ШИК-положительных массах. ШИК-реакция. ×200; д — печень, стрелки на ШИК-положительных массах. ШИК-реакция. ×200; е — легкое, интенсивное окрашивание на антиген пневмоцисты. ИГХ-исследование. ×200. и негативное окрашивание антигенов микобактерий туберкулеза, цитомегаловирусов и токсоплазм.

Данное наблюдение демонстрирует атипичное развитие быстро прогрессирующего генерализованного пневмоцистоза с летальным исходом через 4,5-5 мес от начала заболевания. Особенность наблюдения заключается в том, что у больного имелся диссеминированный пневмоцистоз с полиорганным поражением, образованием крупных полостей в легких. Начало заболевания было связано с поражением легких, как это бывает в типичных случаях пневмоцистоза при воздушно-капельном инфицировании, однако оно было гораздо более тяжелым, чем обычно, и привело к распаду инфильтратов и формированию мелких и крупных каверн, сходных с туберкулезными. Пневмоцистоз легких не был диагностирован своевременно, специфической терапии не проводилось, что способствовало быстрому прогрессированию воспалительного процесса с вовлечением многих органов, развитием полиорганной недостаточности и скоротечным летальным исходом.

Анализ случаев пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных детей в АР Крым

Пневмоцистная пневмония (ПЦП) — одна из наиболее часто встречаемых и опасных оппортунистических инфекций у ВИЧ­инфицированных детей, особенно грудного и раннего возраста, относящаяся к СПИД­индикаторным заболеваниям. Заболеваемость ПЦП резко снизилась, но не исчезла после внедрения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) и повсеместного использования медикаментозной профилактики бисептолом (триметопримом/сульфаметоксазолом), которая назначается всем ВИЧ­инфицированным детям начиная с 1­го месяца жизни и проводится как минимум до 1 года. Широкомасштабное применение ВААРТ повлияло на снижение частоты развития ПЦП среди ВИЧ­инфицированных детей с 1,3 до 0,5 % случаев [1]. Одной из причин продолжающегося выявления ПЦП у ВИЧ­инфицированных детей в Украине является растущее число случаев инфицирования детей ВИЧ при грудном вскармливании от матерей, серонегативных во время беременности, но зара­зившихся от ВИЧ­позитивных половых партнеров в периоде кормления ребенка грудью. В этом случае ни мать, ни ребенок не диагностированы как ВИЧ­инфицированные, соответственно, не получают профилактическое лечение ПЦП бисептолом. Такие дети впервые тестируются на ВИЧ, попадая в медицинские учреждения, по клиническим показаниям, имея одну или несколько тяжелых оппортунистических инфекций. Кроме того, ПЦП часто диагностируется у ВИЧ­инфицированных детей из социально неблагополучных семей, которым еще не назначена ВААРТ, а мать самовольно прервала профилактическое лечение бисептолом. Пик заболеваемости ПЦП приходится на возраст 3–6 месяцев, она может протекать как самостоятельно, так и совместно с другими оппортунистическими инфекциями (цитомегаловирусной инфекцией, туберкулезом) [1]. Смертность при отсутствии специфического лечения среди больных ПЦП составляет 100 %, тогда как у пациентов, получающих терапию, — 15–20 %, а если они нуждаются в респираторной поддержке — 60 % [2].

Пневмоцисты — это одноклеточные эукариоты, которые проходят три стадии развития: спорозоит, трофозоит и цисту. Именно трофозоиты и цисты обнаруживаются в легких и плевральной жидкости. Возбудителем заболевания у человека является Pneumocystis jiroveci, причем в 30 % случаев от больных ПЦП выделяют сразу несколько штаммов возбудителя. Филогенетически пневмоцисты более всего сходны с грибами, однако обладают некоторыми свойствами, нетипичными для грибов, а именно: устойчивостью к обычным противогрибковым средствам (амфотерицину и азолам) и малым числом копий генов рибосомальной РНК (в то время как у большинства грибов насчитываются сотни копий этих генов) [3].

Известно, что ВИЧ­инфицированные дети первого года жизни имеют повышенный риск развития ПЦП, так как заболевание у них может возникнуть при незначительном снижении CD4­лимфоцитов, в отличие от ВИЧ­инфицированных детей старшего возраста. Кроме того, число CD4­лимфоцитов у грудных детей может снизиться до критических показателей очень быстро, что также способствует развитию ПЦП [3]. Считается, что ПЦП развивается в результате реактивации латентной инфекции по мере снижения иммунитета, однако немаловажное значение имеет и аэрозольный путь заражения. Описаны случаи первичной инфекции у медицинских работников, ухаживающих за больными [3]. Нарушение функции легких при ПЦП происходит в результате эрозии альвеолярной стенки, приводящей к разрушению альвеолоцитов и нарушению целости эпителия и базальной мембраны. Разрушение альвеол сопровождается клеточной инфильтрацией, интерстициальным фиброзом и нарастающим воспалением. Прогрессирование инфекции приводит к гипертрофии межальвеолярных перегородок, возникает интерстициальный отек и, как следствие, нарушение газообмена [3].

Первоначальные клинические признаки ПЦП включают лихорадку, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке или беспокойстве, непродуктивный кашель, снижение массы тела. К ним присоединяются признаки дыхательной недостаточности в виде раздувания крыльев носа, втяжения податливых мест грудной клетки во время вдоха, бледности (с серым оттенком) кожных покровов, периорального цианоза [1–4]. Значительное снижение показателя сатурации (SpO₂ меньше 80 %) при ПЦП является основным клиническим симптомом и важнейшим диагностическим признаком. При аускультации легких могут выслушиваться двусторонние влажные хрипы в нижних отделах.

Изменения в легких, выявляемые при рентгенографии грудной клетки, обычно неспецифичны. Могут обнаруживаться околокорневые интерстициальные инфильтраты в виде «бабочки» («матового стекла», «ватных легких») либо сетчатая перестройка легочного рисунка. На компьютерной томографии (КТ) легких — гомогенные затемнения, уплотнение легочной ткани, очаговые тени, расширение междолевых щелей и тонкостенные кисты [1]. Основную диагностическую роль в подтверждении этиологии заболевания играет микроскопия окрашенных мазков образцов индуцированной мокроты или отделяемого, полученного при бронхоальвеолярном лаваже, с выявлением цист возбудителя.

Целью настоящего исследования было изучение особенностей течения ПЦП у ВИЧ­инфицированных детей грудного и раннего возраста, находившихся на лечении в КРУ «Детская инфекционная клиническая больница» г. Симферополя в периоде с 2007 по 2013 год.

Материалы и методы исследования

Под нашим наблюдением находились 8 ВИЧ­инфицированных детей (5 девочек и 3 мальчика) в возрасте от 22 дней до 2 лет, с лабораторно подтвержденным диагнозом ПЦП. Из общего количества обследованных 5 детей были рождены ВИЧ­инфицированными женщинами, состоящими на диспансерном учете, а у 3 больных ВИЧ­инфекция впервые выявлена в стационаре, куда они госпитализировались со следующими диагнозами: острая кишечная инфекция — у 1 больного; ОРВИ. Муковисцидоз, саркоидоз (?) — у 1 больного; обструктивный бронхит, пневмония — у 1 больного.

Данные, представленные в табл. 1, свидетельствуют, что факторами риска вертикальной трансмиссии ВИЧ со стороны матерей являлись: продвинутая стадия ВИЧ­инфекции на момент беременности и родов, отсутствие ПВТ (или нерегулярный прием препаратов), преждевременные роды и родоразрешение естественным путем. Факторами риска инфицирования ВИЧ со стороны детей были: отсутствие информации о ВИЧ­инфекции у матери, низкий вес при рождении, грудное вскармливание.

При лабораторном обследовании всем больным, помимо тестирования на ВИЧ методом ИФА (детям старше 18 мес.) и выявления ДНК ВИЧ методом ПЦР (детям младше 18 мес.), производился также подсчет вирусной нагрузки ВИЧ (ВН) и количества ­СD4­лимфоцитов. Кроме того, проводились стандартные лабораторные исследования крови, мочи, кала; биохимические исследования крови и ликвора; микроскопическое и бактериологическое исследования крови, ликвора, мокроты, отделяемого носоглотки, мочи, кала; выявление антигенов и антител к вирусам (ИФА, ПЦР).

Результаты и обсуждение

Результаты исследований показали, что сроки появления клинических признаков ПЦП зависели от пути заражения ВИЧ. ПЦП развилась в первые 3 месяца жизни (в возрасте 22 дней, 1,5 мес., 2 и 3 мес.) у 4 детей, инфицированных ВИЧ перинатально. У остальных 4 детей, инфицированных через грудное молоко, заболевание проявилось в более поздние сроки — в 6 мес., 8 мес., 1 и 2 года.

Основные синдромы и симптомы ВИЧ­инфекции, выявленные у больных, представлены в табл. 2. Такие клинические признаки, как регресс массы тела (накануне госпитализации) и гепатолиенальный синдром, наблюдались абсолютно у всех больных. У большинства ВИЧ­инфицированных детей (62,5 %) отмечалась генерализованная лимфаденопатия, у остальных (37,5 %) периферические лимфатические узлы не пальпировались.

Обращает на себя внимание достаточно высокий процент (37,5 %) развития у больных ВИЧ­энцефалопатии, опасность которой заключается в том, что на фоне проведения ВААРТ ее проявления могут купироваться не полностью, с сохранением в последующем когнитивной дисфункции.

Основные клинические симптомы и особенности течения ПЦП у обследованных больных представлены в табл. 3.

Данные свидетельствуют, что у всех обследованных ПЦП протекала типично: превалировало острое начало заболевания, тяжесть состояния больных была обусловлена дыхательной недостаточностью, и абсолютно все дети нуждались в респираторной поддержке в условиях ОИТ.

ПЦП была не единственной инфекцией, выявленной у больных, она протекала в сочетании с кандидозом, туберкулезом, ЦМВ­инфекцией, криптоспоридиозом, бактериальными инфекциями респираторного тракта (табл. 4). Однако наиболее часто ПЦП сочеталась с кандидозом, который выявлялся у 100 % больных.

После проведения микроскопического исследования отделяемого из верхних дыхательных путей или мокроты и обнаружения пневмоцист всем больным была выставлена IV клиническая стадия ВИЧ­инфекции (классификация ВОЗ, 2012).

Результаты основных лабораторных исследований, проведенных у обследованных больных, представлены в табл. 5.

Анализ результатов лабораторных исследований показал, что у всех детей при поступлении в стационар сатурация была значительно снижена, что явилось решающим диагностическим фактором для установления предварительного диагноза ПЦП. Кроме того, в общем анализе крови отмечалась анемия I–II степени у 8 (100 %) больных, лейкопения и тромбоцитопения — у 2 детей (25 %). У 1 ребенка 2 лет, инфицированного ВИЧ парентеральным путем, с клиническими проявлениями лимфоидного интерстициального пневмонита уровень лейкоцитов при поступлении в стационар достигал 42,0–45,0 • 10⁹/л, свидетельствуя о гиперактивации иммунной системы. Высокие показатели тимоловой пробы, которая увеличивалась в среднем в 2,8–5,6 раза, наблюдались также у всех без исключения обследованных.

В соответствии с уровнем СD4­лимфоцитов очень тяжелая степень иммуносупрессии была установлена у 3 (37,5 %) больных, тяжелая — у 4 (50 %), умеренная степень — у 1 (12,5 %) ребенка (классификация ВИЧ­ассоциированного иммунодефицита, ВОЗ, 2012).

Результаты рентгенографии грудной клетки выявили сетчатую перестройку легочного рисунка у 5 (62,5 %) больных, очаговые инфильтраты — у 2 (25 %), мелкие двусторонние множественные узелковые инфильтраты в прикорневой зоне и в нижних отделах легких — у 1 (12,5 %) ребенка.

Начиная с первого/второго дня госпитализации специфическое лечение ПЦП бисептолом (триметопримом/сульфаметоксазолом) было назначено 6 больным (75 %) из 8 обследованных. Доза препарата составляла 20 мг/кг/сут (по триметоприму), внутривенно, разделенная на 3–4 введения. Курс лечения — 21–28 дней. У 2 детей в возрасте 8 мес. и 2 года как ВИЧ­инфекция, так и ПЦП были заподозрены на основании имеющихся клинических симптомов и впервые выявлены только на 10­й и 12­й день от момента госпитализации, поэтому этим детям специфическое лечение ПЦП было начато позже (соответственно на 10­й и 12­й день). Одновременно с бисептолом всем больным назначали глюкокортикостероиды в дозе 1–2 мг/кг/сут (по преднизолону) внутривенно в течение 7–10 дней. В программу лечения входила также терапия других оппортунистических инфекций, выявленных у больных, для чего использовали соответствующие препараты (антибиотики широкого спектра действия, флуконазол, противотуберкулезные препараты, ганцикловир). С целью профилактики развития бактериальных инфекций всем больным назначался иммуноглобулин для внутривенного применения (биовен моно).

В течение первой недели после установления диагноза и начала лечения бисептолом всем больным была назначена ВААРТ, причем схема AZT + + 3TC + LPV/r использовалась у 5 детей, ABC + 3TC + + LPV/r — у 1 ребенка и AZT + 3TC + NVP — у 2 детей. Переносимость препаратов у большинства больных была хорошей. Тяжелая токсическая реакция на AZT, которая проявилась развитием анемии со снижением гемоглобина до 35 г/л на 2­м месяце получения ­ВААРТ, наблюдалась у 1 (12,5 %) ребенка.

Проведенное лечение было успешным у 7 (87,5 %) детей, которые живы по настоящее время, получают ВААРТ, имеют стабильные показатели иммунного статуса и неопределяемый уровень вирусной нагрузки ВИЧ. У 1 (12,5 %) ребенка, у которого как ВИЧ­инфекция, так и ПЦП были впервые заподозрены и выявлены в 8 месяцев, практически в терминальной стадии заболевания, когда показатель СD4­лимфоцитов уже снизился до критического уровня и составлял всего 8 % (110 клеток/мл), заболевание окончилось смертью, несмотря на проводимую терапию.

Заключение

Таким образом, ПЦП остается одной из частых причин заболеваемости и смертности у детей с иммунодефицитом, обусловленным ВИЧ­инфекцией. Решение проблемы снижения количества случаев развития ПЦП у ВИЧ­инфицированных детей в Украине лежит в двух плоскостях. Во­первых, необходима ранняя диагностика ВИЧ­инфекции у детей, рожденных ВИЧ­инфицированными женщинами, которая бы проводилась с помощью вирусологических тестов (ПЦР) уже через 48 часов после рождения, а не с 1 месяца, как принято до настоящего времени. При выявлении положительного результата ПЦР ребенку необходимо сразу же начинать ВААРТ. Такая тактика позволит предупредить прогрессию ВИЧ­инфекции с развитием тяжелых оппортунистических инфекций уже в периоде новорожденности у детей, которые инфицировались ВИЧ антенатально [1]. Во­вторых, необходима своевременная диагностика ВИЧ­инфекции у детей, которые заразились от матерей, серонегативных к ВИЧ во время беременности, но инфицировавшихся от своих половых партнеров в периоде кормления ребенка грудью. В подобных случаях мать даже не догадывается о том, что она инфицирована ВИЧ, и может заразить своего ребенка через грудное молоко. В данной ситуации диагностика ВИЧ­инфекции у ребенка основывается только лишь на знании педиатрами (семейными врачами) основных клинических проявлений заболевания, их интересе к этой проблеме и понимании, что свое­временное проведение такому ребенку тестирования на ВИЧ подчас равноценно его шансу выжить. Кроме того, в условиях продолжающейся в нашей стране эпидемии ВИЧ­инфекции врач любой специальности обязан обращать внимание на анамнестические и клинические признаки, которые могут свидетельствовать о наличии данного заболевания, независимо от диагноза (инфекционного или неинфекционного), по поводу которого обследуется или уже наблюдается ребенок. В случае выявления у ребенка клинических признаков, характерных для ВИЧ­инфекции, необходимо активно предлагать и проводить тестирование на ВИЧ (после получения на то добровольного согласия родителей).

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ И ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ. ПРИЧИНЫ СМЕРТИ | Бородулина

1. Белослудцева К.О. Особенности тяжелых негоспитальных пневмоний у ВИЧ-инфицированных больных // Медицинские перспективы. 2014. Т. 19, № 2. С. 53–60.

2. Рассохин В.В. ВИЧ-инфекция и заболевания системы дыхания. Вирус иммунодефицита человека / Под ред. Н.А.Белякова, А.Г.Рахмановой // СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2011. С. 126–134.

3. An P., Penugonda S., Thorbal C.W. et al. Role of APOBEC3F Gene Variation in HIV-1 Disease Progression and Pneumocystis Pneumonia. PLoS Genet., 2016, Vol. 12, No. 3, pp. e1005921.

4. Agarwal R., Sriniva R., Nath A., Jindal S.K. Is the Mortality Higher in the Pulmonaryvs the Extrapulmonary ARDS? Chest., 2008, Vol. 133, No. 6, pp. 1463–1473.

5. Ласеева М.Г., Бочкаева М.В., Ермак Т.Н. Ошибки при диагностике вторичных поражений у больных ВИЧ-инфекцией // Инфекционные болезни. 2016. T. 14 (2). C. 61–64.

6. Куделя Л.М., Каширских В.Г., Балабанова Ю.В. Особенности течения пневмоцистной пневмонии у пациентов с ВИЧ-инфекцией // Journal of Siberian Medical Sciences. 2012. № 1. С. 15.

7. Леонова О.Н., Степанова Е.В., Беляков Н.А. Тяжелые и коморбидные состояния у больных с ВИЧ-инфекцией: анализ неблагоприятных исходов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 1. C. 55–64.

8. Ермак Т.Н. Современный портрет пневмоцистной пневмонии у больных ВИЧ-инфекцией // Успехи медицинской микологии. 2014. Т. 13. С. 245–246.

9. Пузырева Л.В., Сафонов А.Д., Мордык А.В. Особенности пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных лиц // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2016. Т. 11, № 3. С. 489–495.

10. Мусатов В.Б., Якубенко А.Л. Пневмоцистная пневмония как редкое клиническое проявление острой ВИЧ-инфекции // Журнал инфектологии. 2012. Т. 4, № 3. С. 109–111.

11. Михед Т.М., Красавцев Е.Л. Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных // Клиническая инфектология и паразитология. 2014. № 2 (9). С. 80–86.

12. Боровицкий В.С. Пневмоцистная пневмония, этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение (лекция) // Проблемы медицинской микологии. 2012. Т. 14, № 1. С. 13–20.

13. Борисова О.В., Агафонова О.В., Еременко Е.П., Бородулина Э.В. Особенности эпидемиологии ВИЧ-инфекции в современных условиях на примере г. Самара // Наука и инновации в медицине. 2017. Т. 1, № 2. С. 10–15.

14. Сабитова Р.Я. Изменения иммунограммы и особенности клинических проявлений при тяжелой внебольничной пневмонии у ВИЧ-инфицированных // Практическая медицина. 2012. № 6 (61). С. 43–46.

15. Bregeon F. Diagnostic accuracy of protected catheter sampling in ventilator-associated bacterial pneumonia. Eur. Respir. J., 2010, Vol. 16, No. 5, pp. 969–975.

16. Chew K.W., Yen I.H., Li J.Z. et al. Predictors of pneumonia severity in HIV-infected adults admitted to an Urban public hospital. AIDS Patient Care STDS, 2011, Vol. 13, No. 5, pp. 273–277.

17. Хамитов Р.Ф., Мустафин И.Г., Чернова О.Л. Клинико-диагностические особенности пневмоний у наркозависимых пациентов в зависимости от сопутствующей патологии // Вестник современной клинической медицины. 2013. Т. 6, № 3. С. 16–20.

18. Беляков Н.А., Рассохин В.В., Леонова О.Н., Степанова Е.В., Бобрешова А.С. Интегральная оценка тяжести состояния больного на фоне коморбидности при ВИЧ-инфекции // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 3. C. 47–53.

19. Николенко В.В., Воробьева Н.Н., Николенко А.В., Окишев М.А. Клинические особенности течения внебольничных пневмоний, вызванных Streptococcus рneumoniaе и Staphylococcus aureus, у ВИЧ-инфицированных пациентов // Пермский медицинский журнал. 2016. Т. 33, № 5. С. 9–14.

20. Загидуллин Ш.З., Зулкарнеев Р.Х., Фархутдинов У.Р., Азнабаева Ю.Г. и др. Анализ летальных исходов внебольничной пневмонии в республике Башкортостан в 2015 г. // XXV Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. трудов. М., 2015. С. 156–157.

21. Зимина В.Н., Астафьев А.В. Внебольничные пневмонии у взрослых больных ВИЧ-инфекцией: особенности течения и лечения, профилактика // Пульмонология. 2016. Т. 26, № 4. С. 488–497.

22. Ватутин Н.Т., Колесников В.С., Тараторина А.А., Ещенко Е.В. и др. Особенности течения пневмонии у ВИЧ-инфицированных пациентов // Архив внутренней медицины. 2016. № 1 (27). С. 71–76.

23. Бородулин Б.Е., Черногаева Г.Ю., Бородулина Е.А., Поваляева Л.В., Виктор Н.Н. Факторы риска смерти пациентов с внебольничной пневмонией в современных условиях // Медицинский альманах. 2012. № 2. С. 34–36.

Пневмоцистная пневмония или PCP | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое пневмоцистная пневмония?

Пневмоцистная пневмония (PCP) — это
грибковая инфекция в одном или обоих легких. Часто встречается у людей со слабым иммунитетом.
системы, например, у людей, больных СПИДом.

Заболевание реже встречается в
США, чем раньше.Когда это происходит, вам немедленно требуется медицинская помощь.

Что вызывает PCP?

Гриб Pneumocystis jiroveci
вызывает PCP. Многие люди каждый день живут с этим грибком в легких. Это обычное дело
все
по всему миру. Часто это практически не доставляет проблем людям со здоровым иммунитетом.
системы. Но если ваша иммунная система ослаблена, у вас больше шансов получить
PCP.Ваша иммунная система может быть ослаблена ВИЧ / СПИДом, раком, трансплантацией органов, лекарствами.
которые подавляют иммунную систему, или другое состояние, которое вызывает иммунную систему
к
не работают хорошо. PCP использует вашу слабую иммунную систему, чтобы атаковать ваши легкие.

Если не лечить сразу, ПП может быть тяжелым и даже смертельным.

Кто подвержен риску заболевания PCP?

У вас больше шансов заразиться PCP, если у вас ослабленная иммунная система.

Каковы симптомы PCP?

Симптомы PCP могут развиваться в течение недель или месяцев. Наиболее частые симптомы
чтобы следить за включением:

• Внезапно возникает лихорадка
• Кашель
• Проблемы с дыханием, часто возникающие
  хуже от активности
• Сухой кашель с небольшим количеством слизи или без нее
• Герметичность
• Похудание
• Ночные пота

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов и вы думаете, что у вас может быть PCP, особенно если вы
у вас есть заболевание, которое подавляет иммунную систему, обратитесь к врачу
прочь.

Как диагностируется PCP?

Ваш лечащий врач может поставить диагноз PCP на основании вашего истории болезни и физического состояния.
экзамен. Ваш провайдер также может провести следующие тесты:

• Рентген грудной клетки. В этом тесте используется небольшое количество излучения для получения изображений внутренних тканей, костей,
  и органы, включая легкие.
• Анализы крови. Ваш провайдер может
  анализы крови, чтобы узнать, есть ли у вас инфекция и распространилась ли она на кровь. Они
  может также сделать анализ газов артериальной крови, чтобы проверить количество кислорода в вашем
  кровь.
• Посев мокроты. Этот тест проводится на материале, который кашляет из легких и попадает в рот.
  Посев мокроты часто используется для проверки на грибок PCP в легких.
• Бронхоскопия. Это прямой экзамен
  основных дыхательных путей легких (бронхов) с помощью гибкой трубки (бронхоскопа). Это
  часто делается с помощью процедуры, называемой лаважем. Это вымывает часть жидкости из
  легкое, чтобы врач мог проверить его под микроскопом.

Как лечится PCP?

Если у вас тяжелый PCP, ваш
Поставщик, скорее всего, будет лечить вас в больнице.Вы получите лекарство внутривенно.
это комбинация двух антибиотиков. Это триметоприм (ТМП) и сульфаметоксазол.
(SMX).

Для лечения этого состояния доступны и другие лекарства. Когда тебе станет лучше, ты будешь
вероятно, сможет перейти на антибиотики в форме таблеток.

Можно ли предотвратить PCP?

Если у вас есть заболевание, ослабляющее вашу иммунную систему, ваш лечащий врач
Регулярно проверяйте свой анализ крови, чтобы узнать, насколько сильна ваша иммунная система.Если у вас есть
слабая иммунная система, ваш лечащий врач может дать вам лекарство от PCP
прежде, чем это произойдет.

Курильщики также подвергаются большему риску
получения PCP. Если вы курите или используете устройства для вейпинга, отказ от курения заставит ваши легкие
здоровее. Это также поможет уберечь вас от инфекций легких, таких как PCP.

Лучший способ предотвратить PCP, если вы
иметь слабую иммунную систему — регулярно сдавать анализы крови и принимать профилактические препараты
при необходимости.Вакцины против гриппа и пневмококка предотвращают заражение людей определенными типами вируса.
из
пневмония. Но они не предотвращают PCP. Кроме того, люди с ослабленной иммунной системой
не могут быть кандидатами на их использование. Поговорите со своим врачом о вакцинах.
и какие из них могут вам подойти.

Основные сведения о пневмоцистной пневмонии

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик
  ты.
• При посещении запишите имя
  новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые
  инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему новое лекарство или лечение
  прописан и как он вам поможет.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого
  визит.
• Знайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Аллен Дж. Блайвас DO

Медицинский обозреватель: Марианна Фрейзер MSN RN

Медицинский обозреватель: Дафна Пирс-Смит, RN MSN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Обзор пневмонии Pneumocystis jiroveci, микробиология пневмоцистной пневмонии, патофизиологии и этиологии пневмоцистной пневмонии

Пневмоцистная пневмония или PCP | Johns Hopkins Medicine

Что такое пневмоцистная пневмония?

Пневмоцистная пневмония или PCP — это грибковая инфекция в одном или обоих легких.Это часто встречается у людей со слабой иммунной системой, например у людей, больных СПИДом.

Заболевание в США встречается реже, чем раньше. Когда это происходит, вам немедленно требуется медицинская помощь.

Что вызывает PCP?

Грибок Pneumocystis jiroveci вызывает PCP. Многие люди каждый день живут с этим грибком в легких. Это распространено во всем мире. Обычно это не вызывает особых проблем у людей со здоровой иммунной системой. Но если ваша иммунная система ослаблена из-за ВИЧ / СПИДа, рака, трансплантации органов, лекарств, подавляющих иммунную систему, или другого состояния, из-за которого иммунная система не функционирует должным образом, у вас больше шансов заразиться PCP.PCP использует вашу слабую иммунную систему для атаки.

Если не начать лечение сразу, ПП может быть тяжелым и даже смертельным.

Кто подвержен риску заболевания PCP?

Вероятность заразиться PCP выше, если у вас ослабленная иммунная система.

Каковы симптомы PCP?

Симптомы PCP могут развиваться в течение недель или месяцев. Наиболее частые симптомы, на которые следует обратить внимание, включают:

• Лихорадка, которая возникает внезапно
• Кашель
• Проблемы с дыханием.Часто становится хуже с активностью.
• Сухой кашель с небольшим количеством слизи или без нее
• Стеснение в груди
• Потеря веса
• Ночная потливость

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов и вы думаете, что у вас может быть PCP, особенно если у вас есть состояние, подавляющее иммунитет системе, немедленно обратитесь к своему врачу.

Как диагностируется PCP?

Ваш лечащий врач может поставить диагноз PCP на основании вашего анамнеза и медицинского осмотра. Ваш провайдер также может провести следующие тесты:

• Рентген грудной клетки. В этом тесте используется небольшое количество излучения для получения изображений внутренних тканей, костей и органов, включая легкие.
• Анализы крови. Ваш врач может сделать анализы крови, чтобы узнать, есть ли у вас инфекция и распространилась ли она на кровь. Он или она может также сделать анализ газов артериальной крови, чтобы проверить количество кислорода в вашей крови.
• Посев мокроты. Этот тест проводится на материале, который кашляет из легких и попадает в рот. Посев мокроты часто используется для проверки на грибок PCP в легких.
• Бронхоскопия. Это прямое исследование основных дыхательных путей легких (бронхов) с помощью гибкой трубки (бронхоскопа).

Как лечится ПП?

Если у вас тяжелая форма PCP, ваш поставщик, скорее всего, будет лечить вас в больнице. Вы получите внутривенное (IV) лекарство, представляющее собой комбинацию двух антибиотиков. Это триметоприм (TMP) и сульфаметоксазол (SMX).

Для лечения этого состояния доступны и другие лекарства. Когда вам станет лучше, вы, вероятно, сможете перейти на антибиотики в форме таблеток.

Можно ли предотвратить PCP?

Если у вас есть заболевание, ослабляющее вашу иммунную систему, ваш лечащий врач будет регулярно проверять ваш анализ крови, чтобы узнать, насколько сильна ваша иммунная система. Если у вас слабая иммунная система, ваш лечащий врач может дать вам лекарство от PCP до того, как это произойдет.

Курильщики также подвергаются большему риску заражения PCP. Если вы курите, отказ от курения сделает ваши легкие более здоровыми. Это также поможет уберечь вас от инфекций легких, таких как PCP.

Если у вас слабая иммунная система, лучший способ предотвратить ПП — это регулярно сдавать анализы крови и принимать профилактические лекарства, когда это необходимо.

Хотя вакцины против гриппа и пневмококка предотвращают заражение людей определенными видами пневмонии, они не предотвращают ПП. Кроме того, люди с ослабленной иммунной системой не могут быть кандидатами для их использования. Поговорите со своим врачом о вакцинации и о том, какая из них может вам подойти.

Основные сведения о PCP

• PCP — это инфекция одного или обоих легких, вызванная грибком.
• Слабая иммунная система — это то, что подвергает человека риску заболевания PCP.
• Наиболее частыми симптомами PCP являются внезапное повышение температуры, кашель, затрудненное дыхание, которое часто ухудшается при физической активности, сухой кашель с небольшим количеством слизи или без нее и дискомфорт в груди.
• Тяжелый ПП часто лечат в больнице антибиотиками, вводимыми внутривенно (внутривенно или в вену).

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как связаться с вашим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

Pneumocystis Pneumonia — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ

Robert-Gangneux F, Belaz S, Revest M, et al.Диагностика пневмонии, вызванной Pneumocystis jirovecii, у пациентов с ослабленным иммунитетом с помощью ПЦР в реальном времени: 4-летнее проспективное исследование. Варнок DW, изд. Журнал клинической микробиологии 2014; 52 (9): 3370-3376. DOI: 10.1128 / JCM.01480-14.

Хуанг Л., Каттаманчи А., Дэвис Дж. Л. и др. ВИЧ-ассоциированная пневмоцистная пневмония. Труды Американского торакального общества 2011; 8 (3): 294-300. DOI: 10.1513 / pats.201009-062WR.

Harris JR, Balajee SA, Park BJ. Пневмоцистная пневмония: современные знания и нерешенные проблемы общественного здравоохранения.Curr Fung Infect Rep.2010; 4: 229-37.

Ковач Дж. А., Хименц Дж. В., Машер А. М. и др. Pneumocystis carinii pneumonia: сравнение пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита и пациентов с другими иммунодефицитами. Анналы внутренней медицины 1984; 100: 663-71.

ИНТЕРНЕТ
Thomas CF и Limper AH. Эпидемиология, клинические проявления и диагностика пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-неинфицированных пациентов. Своевременно. 03 октября 2017 года. Https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-pneumocystis-pneumonia-in-hiv-uninfected-patients?source=search_result&search=Pneumocystis+jirovecii+Pitleonia&selected = 1 ~ 150, по состоянию на 24 апреля 2018 г.

Пневмоцистная пневмония. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Опубликовано 26 апреля 2017 г. https://www.cdc.gov/fungal/diseases/pneumocystis-pneumonia/index.html
По состоянию на 24 апреля 2018 г.

Pneumocystis jiroveci pneumonia. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. MedlinePlus. Обновлено 5 апреля 2018 г. https://medlineplus.gov/ency/article/000671.htm По состоянию на 24 апреля 2018 г.

Шиффман Г. Бактериальная пневмония. Emedicinehealth. Последняя редакция 20.11.2017. Https://www.emedicinehealth.com / bacterial_pneumonia / page2_em.htm По состоянию на 24 апреля 2018 г.

Mandanas RA и Anariba DEI. Грибковая пневмония. Обзор грибковой пневмонии. Medscape. Обновлено: 26 июня 2017 г. https://emedicine.medscape.com/article/300341-overview. По состоянию на 24 апреля 2018 г.

Пневмоцистная пневмония (PCP) | CATIE

Резюме

Pneumocystis pneumonia (PCP) — это тип пневмонии, которая может быть опасной для жизни людей с ослабленной иммунной системой. Люди, живущие с ВИЧ, у которых число CD4 ниже 200, подвержены риску развития ПП.Симптомы могут включать жар, одышку, стеснение или боль в груди, усталость, ночную потливость и сухой кашель. К счастью, есть лекарства, которые могут эффективно предотвращать и лечить болезнь.

Сегодня PCP относительно редко; тем не менее, он остается обычным явлением среди людей, которые не знают, что они инфицированы ВИЧ, людей, которые не получают постоянной помощи в связи с ВИЧ, и людей с сильно ослабленной иммунной системой.

Что такое PCP?

PCP — это тип пневмонии, вызываемой грибком Pneumocystis jiroveci .Этот грибок не вызывает заболевания у людей со здоровой иммунной системой, но может вызвать легочную инфекцию у человека с ослабленной иммунной системой.

PCP — одна из ряда инфекций, которые могут развиться у людей, живущих с ВИЧ, называемых оппортунистическими инфекциями . Это происходит только в том случае, если ваша иммунная система сильно ослаблена и ваше тело становится уязвимым для инфекций, которые иначе не повлияли бы на вас. PCP — наиболее распространенная оппортунистическая инфекция среди людей, живущих с ВИЧ.

Пневмония — это инфекция и воспаление легких. По мере прогрессирования инфекции воздушные пространства в легких заполняются жидкостью, что затрудняет дыхание.

Кто подвержен риску заражения PCP?

Люди с ослабленной иммунной системой из-за ВИЧ, рака, длительного приема кортикостероидных препаратов или трансплантации органа или костного мозга подвержены риску развития ПП.

Людей с ВИЧ, наиболее подверженных риску развития PCP, являются те, кто:

• иметь количество CD4 ниже 200
• имеют процент клеток CD4 ниже 14%
• имели предыдущий эпизод PCP
• у вас уровень CD4 ниже 300 с признаками ослабленной иммунной системы (например, рецидивирующий кандидоз полости рта или бактериальная пневмония)

Признак om s

Симптомы PCP могут включать:

• одышка
• лихорадка
• стеснение или боли в груди
• сухой кашель
• усталость
• чувство слабости или недомогания
• озноб / пот
• диарея
• потеря веса

У людей, живущих с ВИЧ, эти симптомы могут развиваться очень постепенно.Сначала симптомы могут быть настолько легкими, что остаются незамеченными в течение нескольких недель.

Поскольку PCP может быть очень опасным, если не лечить на ранней стадии, если вы испытываете симптомы PCP, такие как постоянный сухой кашель или одышка, важно как можно скорее сообщить о них врачу .

Диагноз

Симптомы PCP являются общими для многих инфекций, включая грипп и простуду, поэтому для подтверждения диагноза необходимо провести лабораторные анализы. Ваш врач может назначить один или несколько из следующих тестов:

• Вызванный тест мокроты. Вдыхание тумана с соленой водой вызывает откашливание мокроты из легких (или мокроты).Затем образец мокроты исследуется в лаборатории на предмет грибка, который может вызывать инфекцию.
• Бронхоскопия с промыванием. Бронхоскоп представляет собой очень тонкую гибкую трубку, которая вводится через нос через дыхательное горло в легкие. Это позволяет врачу осмотреть легкие изнутри. Раствор соленой воды спускается по трубке (процесс, называемый промывание ). Это позволяет врачу собрать образец клеток и жидкости из легких. Когда раствор всасывается обратно в трубку, образцы отправляются в лабораторию для тестирования.Перед бронхоскопией можно назначить местный анестетик и препараты, расслабляющие мышцы.

Если диагностирован ПП, можно провести еще два теста, чтобы выяснить, насколько серьезна пневмония:

• Функциональные легочные тесты — эти тесты дают врачу представление о том, насколько хорошо работают легкие. Они измеряют способность легких расширяться и удерживать воздух, скорость, с которой воздух поступает в легкие и выходит из них, а также количество кислорода, которое может проходить из легких в кровь.
• Анализ крови (газы крови) — чтобы узнать, сколько кислорода попадает из легких в кровь и сколько углекислого газа попадает из крови в легкие, образец крови может быть взят из артерии, чтобы артериальная кровь газы можно измерить.

Результаты этих тестов могут помочь вашему врачу классифицировать PCP как легкий, средний или тяжелый; выбрать наиболее подходящее лечение; и определить, можно ли принимать лекарства дома или в больнице.

Лечение

Если у вас диагностирован острый случай PCP, и вы еще не принимаете препараты против ВИЧ, рекомендуется начать лечение независимо от вашего числа CD4.Это должно укрепить вашу иммунную систему и помочь вам бороться с инфекцией. Ваш врач может посоветовать вам начать прием препаратов против ВИЧ после завершения лечения анти-PCP или через две недели после начала лечения.

Самый эффективный препарат для лечения PCP — это мощная комбинация антибиотиков под названием TMP / SMX (обычно продается под торговыми марками Septra или Bactrim). Он содержит два антибиотика: триметоприм (TMP) и сульфаметоксазол (SMX). Для большинства людей с легкими и умеренными случаями PCP , прием этого лечения перорально в амбулаторных условиях (дома) очень эффективен.Людям со средними и тяжелыми случаями ПП часто назначают кортикостероидные препараты в дополнение к ТМП / SMX. Хотя длительное употребление кортикостероидов может ослабить иммунную систему, кратковременное употребление может помочь уменьшить воспаление и повреждение легких. Кортикостероиды следует начинать как можно скорее — в течение 72 часов после начала TMP / SMX. Людям с тяжелым ПП и другими состояниями, затрудняющими проглатывание лекарств, возможно, потребуется принимать антибиотики внутривенно (внутривенно) в больнице.(TMP / SMX также защищает от другой оппортунистической инфекции, называемой токсоплазмозом.)

В рамках лечения вам также могут дать кислород для вдыхания через маску.

Лечение PCP обычно длится 21 день. То, как вы реагируете на лечение, зависит от используемых лекарств, были ли у вас предыдущие эпизоды PCP, тяжесть заболевания, состояние вашей иммунной системы и время начала лечения.

Ваш врач должен внимательно следить за вашим лечением.Общие побочные эффекты TMP / SMX включают сыпь, лихорадку, тошноту, рвоту, потерю аппетита, низкий уровень лейкоцитов и низкий уровень тромбоцитов. Ваш врач может порекомендовать дополнительные лекарства для лечения этих побочных эффектов.

Многие ВИЧ-положительные люди имеют аллергию или гиперчувствительность к этому лекарству. В этих случаях могут быть назначены альтернативные лекарства. Имеются данные, позволяющие предположить, что в некоторых случаях, когда люди гиперчувствительны к TMP / SMX, начинать с небольшого количества TMP / SMX и увеличивать количество до тех пор, пока не будет перенесена полная доза, может помочь человеку преодолеть побочные реакции или помочь «снизить чувствительность». »Человек с повышенной чувствительностью к лекарствам.

При приеме беременными женщинами TMP / SMX может увеличить риск врожденных дефектов. Добавки фолиевой кислоты могут снизить этот риск. Поскольку женщина с PCP также сталкивается с более высоким риском преждевременных родов и родоразрешения, беременных женщин, перенесших PCP после 20 недель беременности, следует контролировать на предмет ранних схваток.

Если после четырех-восьми дней лечения анти-PCP пневмония не показала никаких признаков улучшения или ухудшилась, ваш врач может порекомендовать другое лечение. Другие препараты против PCP, такие как дапсон и TMP, примахин и клиндамицин или атоваквон, предлагают альтернативу людям, которые не переносят TMP / SMX.

После того, как пневмония пройдет, ваш врач может порекомендовать вам принять лекарства, чтобы инфекция не вернулась. Это профилактическое лекарство следует принимать до тех пор, пока ваш показатель CD4 не станет выше 200 в течение как минимум трех месяцев подряд. Поговорите со своим врачом, прежде чем начинать или прекращать прием любых назначенных лекарств.

Профилактика

Лучший способ предотвратить PCP — поддерживать сильную иммунную систему и поддерживать уровень CD4 выше 200. Прием препаратов против ВИЧ может помочь сохранить уровень CD4 выше 200.

Если вы курите, другой способ снизить риск заражения PCP — это бросить курить. Исследования показали, что у курильщиков, живущих с ВИЧ, гораздо больше шансов заболеть PCP, чем у некурящих, живущих с ВИЧ.

Профилактические препараты должны принимать ВИЧ-инфицированные взрослые и подростки, включая беременных женщин и людей, принимающих препараты против ВИЧ, у которых число CD4 ниже 200 или у них в анамнезе есть молочница. Лекарства, используемые для лечения PCP, также могут быть приняты для его предотвращения. Самый эффективный профилактический препарат — TMP / SMX; для получения дополнительной информации см. раздел «Лечение».

Управление пневмоцистной пневмонией — симптомы и лечение

Что такое пневмоцистная пневмония?

Пневмония — это инфекция легких. Пневмоцистная пневмония — серьезное, возможно, опасное для жизни заболевание. Более половины людей выживают, если получают лечение, но выживаемость ниже у людей с серьезными проблемами иммунной системы (борьбы с инфекциями). Пневмоцистная пневмония может вернуться после лечения, если не используются профилактические препараты.

Что вызывает пневмоцистную пневмонию?

Pneumocystis jiroveci (ранее назывался Pneumocystis carinii ) — это грибковый или протозойный организм, который обычно вызывает пневмонию у людей со слабой иммунной системой.К таким людям относятся люди с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), а также те, кто получает химиотерапию рака, длительную терапию преднизоном или препараты для остановки отторжения трансплантата. Непонятно, как развивается эта пневмония. Грибок может передаваться от человека к человеку. Он также может оставаться неактивным в течение многих лет, а затем становиться активным, когда иммунная система ослаблена.

Каковы симптомы пневмоцистной пневмонии?

Симптомы обычно начинаются медленно и со временем ухудшаются. Наиболее частые симптомы — одышка, сухость
кашель и жар.Другие — потеря веса, дискомфорт в груди и озноб.

Как диагностируется пневмоцистная пневмония?

Поставщик медицинских услуг использует рентген грудной клетки и анализы крови, чтобы определить степень тяжести заболевания. Могут потребоваться специальные анализы, включая анализ мокроты на Pneumocystis и бронхоскопию. При бронхоскопии врач осматривает легкие с помощью трубки с подсветкой, проходящей через нос или рот. Жидкости легких собираются, и могут быть взяты образцы биопсии.

Как лечится пневмоцистная пневмония?

Препарат триметоприм / сульфаметоксазол (TMP / SMX) обычно является первым препаратом, который пробуют.Его вводят перорально или внутривенно. Другие препараты включают пентамидин для тех, у кого аллергия на сульфамид или у тех, кому не помогает TMP / SMX. Продолжительность терапии обычно составляет до 21 дня. Противовоспалительные стероиды (кортикостероиды) используются в тяжелых случаях, чтобы помочь уменьшить воспаление легких.

Тяжелобольные пациенты госпитализируются для поддерживающего лечения, такого как дополнительный кислород и искусственная вентиляция легких, в отделение интенсивной терапии. Наиболее частые побочные эффекты включают сыпь, тошноту, лихорадку и низкое количество лейкоцитов.

Пероральный TMP / SMX эффективен для предотвращения этой пневмонии. Его можно принимать по одной таблетке три раза в неделю или ежедневно. Эту профилактическую терапию должны проходить люди, инфицированные ВИЧ, имеющие низкое количество CD4, перенесшие пневмоцистную пневмонию или принимающие кортикостероиды или другие иммунодепрессанты.

Прогноз хуже для людей с заболеваниями легких, пневмотораксом, нуждающихся в искусственной вентиляции легких, а также когда диагностика и лечение откладываются.

Что нужно и что нельзя делать при лечении пневмоцистной пневмонии:

• ДЕЙСТВИТЕЛЬНО принимайте рецептурные лекарства точно в соответствии с предписаниями.Примите все антибиотики.
• ОБЯЗАТЕЛЬНО используйте безрецептурные средства от кашля по мере необходимости.
• ОБЯЗАТЕЛЬНО используйте ацетаминофен или аспирин (кроме детей) при лихорадке и боли.
• ОБЯЗАТЕЛЬНО посещайте своего врача регулярно, чтобы проверить свою иммунную систему, если вы ВИЧ-инфицированы.
• НЕОБХОДИМО позвонить своему врачу, если вы считаете, что у вас пневмония из-за высокой температуры, кашля или одышки.
• ОБЯЗАТЕЛЬНО звоните своему врачу, если ваши симптомы ухудшаются даже после лечения.
• НЕОБХОДИМО позвонить своему врачу, если у вас появилась сыпь (это может означать лекарственную аллергию).
• ОБЯЗАТЕЛЬНО звоните своему врачу, если вы не можете принимать прописанные вам лекарства из-за тошноты.

• НЕ курите!
• НЕ прекращайте прием антибиотиков только потому, что вы чувствуете себя лучше, если только ваш лечащий врач не говорит вам об этом.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Свяжитесь со следующим источником:

• Американская ассоциация легких
  Тел .: (800) LUNG-USA (586-4872)
  Веб-сайт: http: // www.Lungusa.org
• Центры по контролю и профилактике заболеваний
  Тел .: (800) 311-3435
  Веб-сайт: http://www.cdc.gov

Pneumocystis pneumonia — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 19 октября 2021 г.

Резюме

Пневмония Pneumocystis jirovecii (PCP), ранее известная как пневмоцистная пневмония, представляет собой условно-патогенную грибковую инфекцию легких, которая встречается почти исключительно у лиц с ослабленным иммунитетом. Это состояние, связанное с ВИЧ, но может быть вызвано другими иммунодефицитами, включая первичные иммунодефицитные расстройства, иммунодефицит в результате злокачественного новообразования, после трансплантации твердых органов или стволовых клеток или вторичный по отношению к долгосрочному применению иммунодепрессантов, таких как высокие дозы стероидов. .ПП следует подозревать у пациентов с ослабленным иммунитетом, имеющих в анамнезе прогрессирующую одышку, сухой кашель или гипоксию. Другие данные, которые дополнительно подтверждают диагноз, включают повышение уровней β-d-глюкана и ЛДГ, а также диффузные двусторонние инфильтраты при визуализации грудной клетки. PCP подтверждается, если P. jirovecii обнаружен в образце индуцированной мокроты, бронхоальвеолярном лаваже или биопсии легочной ткани. Лечение PCP включает высокие дозы триметоприма / сульфаметоксазола (TMP / SMX), лечение основного иммунодефицитного расстройства и, в некоторых случаях, дополнительные глюкокортикоиды.Для пациентов со значительной иммуносупрессией следует рассмотреть режимы профилактики ПП, которые обычно включают длительное применение низких доз TMP / SMX.

Определение

Этиология

Клинические особенности

Симптомы PCP

^{[5] [6]}

• Первоначально может протекать бессимптомно
• Симптомы могут проявляться постепенно (от нескольких дней до недель) и включают:
• Май прогрессирование до молниеносной дыхательной недостаточности

Клиническое течение ПП обычно более остро и тяжелее у ВИЧ-отрицательных пациентов по сравнению с ВИЧ-положительными пациентами.У ВИЧ-инфицированных пациентов часто сначала протекает вялотекущее течение с легкими симптомами физической нагрузки, без лихорадки или кашля. ^{[5] [6] [7]}

ПП часто ошибочно диагностируется как атипичная пневмония или бронхит из-за постоянного кашля и аналогичных результатов аускультации.

Диагностика

Рассматривайте PCP у пациентов с респираторными симптомами или необъяснимой гипоксией и в анамнезе с ВИЧ или другими причинами нарушения гуморального иммунитета (например, трансплантация органов, иммунодепрессанты, злокачественные новообразования).См. Также «Диагностика пневмонии».

Подход

^{[6] [8]}

• Закажите первичное обследование пневмонии, в том числе:
• Подтвердите присутствие PCP.
  • Рассмотрите возможность первоначального тестирования на неспецифические маркеры PCP для дальнейшего подтверждения диагноза, например, β ‑ d ‑ Glucan, LDH.
  • Получите образец (например, индуцированной мокроты) для проверки на P. jirovecii.
• Определите основную причину иммуносупрессии (если неизвестно). ^[8]

Клинические проявления, лабораторные исследования и визуальные исследования не являются патогномоничными для PCP. Поддерживайте широкий дифференциальный диагноз и по возможности ищите окончательный диагноз ПП.

Поскольку P. jirovecii нельзя культивировать в обычном режиме, требуется подтверждение гистопатологической, цитопатологической или молекулярной идентификации P. jirovecii в респираторных секретах или легочной ткани.

Начальные исследования

Лабораторные исследования

^[6]

Визуальные исследования

^[6]

• Рентген грудной клетки
  • Заказывать изначально всем пациентам.
  • Выводы
    • Диффузные двусторонние симметричные интерстициальные инфильтраты, отходящие от перихилярной области (узор бабочки)
    • Может быть нормальным на ранних стадиях PCP
• КТ грудной клетки без контраста (КТ может повысить диагностическую точность)
  • Указывается, если подозрение на ППГ сохраняется у пациента с нормальным рентгеновским снимком грудной клетки
  • Результаты
  • Нормальная КТ эффективно исключает диагноз.

Пациенты с PCP редко обнаруживают кавитацию в легких или плевральный выпот на рентгенограмме грудной клетки.Если такие результаты присутствуют, рассмотрите альтернативные диагнозы или дополнительную патологию. ^[6]

Подтверждение диагноза

^[6]

Спонтанно отхаркиваемая мокрота не должна использоваться для диагностических исследований, поскольку она имеет низкую чувствительность к PCP. Вместо этого используйте индуцированную мокроту. ^[6]

Лечение

Лечение PCP

^{[5] [6] [7] [11]}

• Общие соображения
  • Если клинические подозрения высоки, лечение может быть начато до установления окончательного диагноза.
  • Рекомендации по лечению различаются в зависимости от ВИЧ-статуса пациента и тяжести заболевания PCP.
• Степень тяжести заболевания
• Антибактериальная терапия
  • Высокие дозы TMP / SMX — это лечение выбора.
  • 21-дневный курс антибиотиков рекомендуется большинству пациентов, независимо от режима приема антибиотиков. ^[7]
  • Для пациентов с неэффективным лечением:
    • Рассмотрите возможность перехода на альтернативную схему лечения антибиотиками под руководством специалиста-инфекциониста.
    • Исключить сопутствующие инфекции.

• Дополнительная терапия
  • ВИЧ-инфицированные
    • От умеренного до тяжелого ПП: начните прием глюкокортикоидов (например, преднизона) как можно скорее и в течение 72 часов после начала приема антибиотиков. ^[6]
    • Начать КАРТ после консультации со специалистом по инфекционным заболеваниям в течение 2 недель после постановки диагноза PCP. ^[6]
  • ВИЧ-отрицательные пациенты: решение в индивидуальном порядке по согласованию со специалистом ^[12]
• Поддерживающая терапия (см.