Неврит плечевого нерва: симптомы и лечение воспаления народными средствами, чем лечить невралгию плечевого сустава | Ревматолог
В структуре ОДА важное функциональное значение имеет нервная система, которая и приводит всю костно-мышечную систему в движение, иннервируя мышечную мускулатуру и обеспечивая все виды ощущений.
Нарушение ее работы или поражение отдельных нервных волокон приводит к серьезным проблемам. Поэтому далее подробно рассмотрим симптомы и лечение неврита плечевого нерва.
Причины развития
Неврит —, поражение периферических нервов воспалительного характера, которое приводит к нарушению их функционирования.
В отличие от невралгии (также поражение нервных волокон), данное патологическое явление характеризуется расстройством всех видов чувствительности, парезами, параличами.
Справка. В МКБ-10 оба заболевания неуточненного характера происхождения отнесены к группе М79.2 «Невралгия и неврит неуточненные».
Спровоцировать развитие воспаления нерва плечевого сустава могут самые разнообразные недуги и обстоятельства:
- болезни позвоночника (остеохондроз и его разновидности, межпозвонковая грыжа),
- системные патологии,
- частные стрессы,
- переохлаждение,
- травмирования плеча,
- патологии кровеносной системы,
- инфекционные болезни,
- интоксикация организма (экзогенная или эндогенная),
- опухолевые новообразования,
- гиповитаминоз.
Также неврит может возникать на фоне сдавления нерва, что может случиться во время сна либо при длительном пребывании в неудобном положении.
Симптоматика
Симптоматика недуга обуславливается функциями нерва и тяжестью его повреждения.
Справка. Структура многих нервов представлена различными волокнами: двигательными, чувствительными, вегетативными.
Поэтому поражение каждого вида волокна имеет свои признаки, которые характерны практически для любой разновидности данной патологии:
- Вегетативные —, отеки, посинение кожных покровов, сухость кожи, местное выпадение волос, депигментация.
- Двигательные нарушения —, развитие мышечной атрофии, паралич, парез, ухудшение либо отсутствие сухожильных рефлексов.
- Чувствительные нарушения —, онемение, парестезия, ухудшение чувствительности.
Также симптоматика неврита плечевого сплетения зависит от локализации воспалительного процесса. То есть от того, какой отдел нервного сплетения подвергся поражению:
- верхний —, внезапная острая боль, сниженная чувствительность предплечья, снижение мышечного тонуса, дисфункция локтевого сустава,
- нижний —, ухудшение мышечной чувствительности нижней части руки, потеря тактильной чувствительности кожного покрова на внутренней стороне кисти, снижение тонуса мышц, синдром Горнера,
- тотальный —, имеет симптоматику, характерную при поражении верхнего и нижнего уровней сплетения.
Однако при любом виде повреждения первыми признаками являются резкая боль и онемение.
Диагностирование
Поставить предварительный диагноз неврит либо невралгия плечевого сплетения специалист уже может на основе опроса больного и осмотра, во время которого определяются жалобы, функциональные возможности руки и состояние рефлексов.
Для подтверждения диагноза, а также для определения локализации и тяжести повреждения обычно применяются такие аппаратные методики обследования:
- Рентгенография.
- КТ, МРТ.
- Электронейромиография.
- Пункция спинного мозга.
Полученные результаты обследования позволяют с точностью выявить все характеристики патологического процесса и назначить наиболее подходящую терапевтическую схему.
Лечение
Чем лечить невралгию плечевого сустава? После тщательного обследования назначается комплексное лечение, основой которого является лекарственная терапия.
Назначаются различные медикаментозные средства, обладающие разносторонним действием:
- НПВС (Нимесулид, Диклофенак) —, для устранения боли и воспаления,
- болеутоляющие средства (Пенталгин, Некст) —, для устранения боли,
- новокаиновые блокады —, при сильном болевом синдроме,
- мочегонные средства (Фуросемид) —, для выведения лишней жидкости из организма и устранения отечности,
- комбинированные витаминные препараты (Мильгамма) —, для улучшения нервной проводимости,
- наружные средства (Фастум гель) —, для устранения боли, воспаления и усиления действия системных средств.
Также могут применяться дополнительные лекарственные средства в зависимости от причины возникновения неврита: антибиотики (при инфекционном неврите), сосудистые препараты (при поражении на фоне нарушения кровообращения), иммобилизация конечности (при травматическом неврите).
Народные средства
Лечение невралгии плечевого сустава народными средствами может проводиться только как дополнение к основной терапии и только после согласования с доктором.
Справка. Средства народной медицины могут уменьшить боль и облегчить состояние больного, но полностью вылечить заболевание они не в состоянии.
Распространенными способами народного лечения данного заболевания являются:
- Растирка (черная редька) —, отжатый сок черной редьки необходимо втирать в пораженную область.
- Аппликация (герань) —, свежие листья комнатного растения приложить к пораженной области, поверх накрыть тканью и зафиксировать теплым шарфом. Оставить на несколько часов.
- Отвар (мята) —, 1 ст. ложку сухой травы залить стаканом кипятка и проварить в течение 10 минут. Процедить. Пить отвар по 0,5 стакана утром и вечером.
- Растирка (березовые почки+водка) —, 2 столовые ложки почек залить 0,5 л водки. Настаивать в течение 7 дней, периодически взбалтывая. Полученным средством растирать больное место на ночь.
При лечении народными методами следует строго соблюдать технологию приготовления и дозировку применения во избежание ухудшения состояния.
Физиотерапия
В терапии невралгии руки и плечевого сустава хорошую эффективность показывают разнообразные процедуры физиотерапии.
Задачами физиотерапии является устранение боли, воспаления, нормализация циркуляции крови, улучшение передачи нервного импульса, восстановление подвижности руки.
Справка. Физиотерапия не применяется при острой стадии недуга.
Обычно для достижения этих целей назначают такие виды физиотерапевтических процедур:
- Лазеротерапия.
- Электромиостимуляция.
- Магнитотерапия.
- Динамические токи.
- Криотерапия.
- Электрофорез.
- Грязелечение.
- Ультрафонофорез с гидрокортизоном.
- УВЧ.
- Импульсные токи.
- Короткоимпульсная электроанальгезия.
- Нейроэлектростимуляция.
Выбор необходимой процедуры и подбор комбинации манипуляций выполняет лечащий доктор, руководствуясь состоянием и больного и индивидуальными особенностями его организма.
Массаж
Лечение и симптомы невралгии плечевого нерва взаимосвязаны между собой. От выраженности болезненности и характера течения патологии зависит выбор методов терапии.
Поэтому, как только уменьшается боль и стабилизируется общее состояние пациента, специалист назначает курс массажа.
Массаж является эффективным лечебным способом, поскольку способен оказывать положительное воздействие на мускулатуру, восстанавливать тактильную чувствительность и двигательную активность пораженной области.
Важно! Массаж должен делать опытный специалист, что повысит эффективность процедуры и позволит избежать негативных последствий.
Во время сеанса мягкими, щадящими движения (без надавливаний и энергичных растираний) разминается не только пораженная рука, но и плечи, шея и верхняя область спины.
Средняя продолжительность лечения —, 15-18 процедур, при этом длительность процедуры составляет 15-20 минут.
Лечебная физкультура
Во время восстановления после исчезновения болезненности и воспаления назначается выполнение специального комплекса упражнений.
Справка. Цель ЛФК —, восстановление подвижности руки, нормализация циркуляции крови, укрепление мышечного корсета, предотвращение развития контрактур.
Комплекс упражнений для восстановления после невралгии плеча представлен ниже в схематичном виде.
№ п./п. | Исходное положение (И.П.) | Правила выполнения | Количество повторений |
1 | Стоя или сидя | Поднять плечи максимально вверх и опустить | 10-12 раз |
2 | Стоя или сидя, спина прямая | Максимально отвести лопатки назад, задержать на несколько секунд и вернуться в И.П. | 10-15 раз |
3 | Стоя либо сидя, спина прямая | Положить кисти рук на плечи. Выполнить круговые движения вперед и назад. | По 12 раз в каждую сторону |
4 | Стоя | Делать махи прямой рукой вперед-вверх. | Индивидуально |
5 | Стоя, спина прямая, руки опущенные | Поднять одновременно прямые руки через стороны вверх, хлопнуть в ладоши, опустить. | 10-12 раз |
6 | Стоя, руки вперед | Выполнять скрестные движения руками («ножницы»). | 8-10 раз |
Нагрузку следует увеличивать постепенно, движения выполнять плавно, без рывков и усилий. При возникновении болезненности необходимо воздержать от выполнения упражнения несколько дней.
Прогнозы, осложнения, профилактика
А подавляющем большинстве случаев при своевременном лечении неврит плечевого сустава имеет положительный прогноз на выздоровление, поскольку регенеративная способность тканей находится на высоком уровне.
Если же затягивать с обращением в больницу заболевание может спровоцировать развитие таких осложнений: паралич плечевого соединения, контрактура, атрофия мышечной ткани.
Для того чтобы предотвратить развитие данного заболевания достаточно соблюдать такие правила профилактики:
- избегать разного рода травм,
- своевременно лечить различные воспалительные процессы,
- ведение активного образа жизни и занятие спортом для поддержания тонуса мышц и укрепления мышечного корсета,
- правильное питание,
- для укрепления иммунной системы регулярно восполнять запасы организма необходимыми витаминами и минералами.
Также следует контролировать положение тела во время работы, делать разминку при длительной монотонной деятельности, а также проходить регулярные профилактические осмотры.
Заключение
Поражение нервной ткани любой природы происхождения является серьезной проблемой, которая может полечь за собой необратимые последствия для здоровья, вплоть до обездвижения конечности. Поэтому даже незначительные симптомы в области плеча должны стать поводом для посещения больницы.
Полиневрит: симптомы и лечение
Поражения нервной системы разнообразны, и в той или иной форме встречаются у большей части населения планеты. Радикулопатии, невриты и невралгии, острые нарушения мозгового кровообращения, детский церебральный паралич (гемипарез)– это лишь малая часть обширного списка нервной патологии. Часто встречается и такое заболевание, как полиневрит.
Полиневрит
Полиневрит – это множественное поражение нервных волокон. Это название не совсем верно отражает суть заболевания, поскольку истинные невриты – результат только воспаления нервов. В то время как более частые причины этого патологического процесса – результат действия токсического или травмирующего фактора.
Современная медицина называет множественное поражение нервов полинейропатией. Однако термин «полиневрит» продолжает сохраняться и широко используется среди практикующих невропатологов.
Полиневрит не развивается самостоятельно, он всегда следствие и клиническое проявление какого-то заболевания. Что происходит при этой патологии?
Механизм
Механизм полиневритов, независимо от причины, их вызвавшей, достаточно сложен. В своем развитии они проходят ряд стадий:
- Воздействие токсического, воспалительного, травмирующего, ишемического фактора.
- Поражение нервных волокон. В большей степени страдают отдаленные нервы конечностей.
- Разрушение периферических нервов. В зависимости от основного заболевания повреждаться может тело нервной клетки, ее отросток или миелиновая оболочка.
- Прогрессирование болезни, распространение процесса проксимально – от конечностей к телу и голове.
Причины
Причин для появления этой патологии много. К основным факторам, вызывающим разрушение нервных волокон, относят следующие:
- Токсические. Это может быть алкоголь, соли тяжелых металлов, лекарственные средства, вакцины и сыворотки, фосфорорганическое вещества, продукты белкового обмена.
- Травматические.
- Метаболические – связанные с болезнями внутренних органов, и особенно эндокринной системы.
- Воспалительные – при аутоиммунных процессах.
- Инфекционные – бактериальные и вирусные инфекции.
- Ишемические – результат острого или хронического нарушения кровообращения.
Нервные волокна чрезвычайно чувствительны к действию повреждающих факторов. Кроме того, их дистальные отделы являются наиболее дифференцированными, а это значит, что именно кисти и стопы страдают в первую очередь.
Также на этом уровне не развиты элементы гематоэнцефалического барьера, что приводит к быстрому возникновению тканевой гипоксии – нарушению обеспечения нервных клеток кислородом. Для каких болезней характерно такое осложнение, как полиневрит?
Наиболее распространенные болезни
Далеко не одно заболевание протекает с развитием полинейропатии нижних и верхних конечностей. Иногда она становится первым симптомом – например, при сахарном диабете второго типа. Чаще всего это осложнение следующих патологий:
- Алкоголизм;
- Сахарный диабет;
- Рассеянный склероз;
- Поствакцинальные энцефаломиелиты;
- Синдром Гийена-Барре;
- Дифтерия;
- Хроническая почечная недостаточность;
- Злокачественные опухоли;
- Авитаминозы;
- Отравление мышьяком, свинцом и фосфорорганическими веществами.
На практике невропатологи чаще всего сталкиваются с диабетической и алкогольной нейропатией нижних конечностей. И если при сахарном диабете заболевание неуклонно прогрессирует, и лечение лишь немного тормозит процесс, то в случае алкогольного полиневрита ситуация складывается по-другому.
Алкогольная полинейропатия
Хронический алкоголизм в подавляющем большинстве случаев приводит к развитию полинейропатии. Действие этанола и продуктов его обмена чрезвычайно токсично для нервной системы. Эти вещества разрушают отростки нервных клеток и их миелиновые оболочки. Исходом такого патологического процесса являются двигательные, чувствительные и вегетативные нарушения.
Алкогольные полинейропатии нижних конечностей развиваются медленно и постепенно. Они прогрессируют со временем, однако при отказе от спиртного двигательные и чувствительные функции способны восстановиться практически полностью. Способность к регрессу всех симптомов – характерная особенность алкогольного полиневрита. И в этом отношении его прогноз куда более благоприятный, чем при сахарном диабете или других болезнях. Однако полностью отказаться от алкоголя не всем под силу.
Полиневрит при этом заболевании всегда сочетается с алкогольной энцефалопатией, которая тоже может регрессировать. Если же она переходит в деменцию, восстановление нервных клеток становится невозможным.
Клиническая картина
Клиническая картина полиневритов разнообразна, и по мере прогрессирования болезни проявления нарастают. Ведущие симптомы этой патологии следующие:
- Обычно постепенное начало, кроме случаев острой интоксикации.
- Вначале преимущественное поражение нижних конечностей и особенно их дистальных отделов – стоп.
- Изменения чувствительности по типу «носков» и «перчаток» – она в первую очередь снижается в кистях и стопах.
- Неустойчивость походки, связанная с потерей чувствительности в стопах. Исчезает чувство опоры. У пациента возникает ощущение, что он идет по мягкому полу.
- Своеобразная «петушиная» походка – больной высоко поднимает согнутые в коленях ноги. Связано это со слабостью мышц, из-за чего стопа свисает.
- Появление парестезий – ощущение покалывания, ползания насекомых, стреляющие боли, чувство онемевших конечностей.
- Слабость в верхних конечностях. Пациентам сложно выполнять обычные вещи – застегивать пуговицы, завязывать шнурки, удержать карандаш.
- Снижение температурной и болевой чувствительности, а также глубокого мышечного чувства, из-за чего человек с трудом ощущает свое тело в пространстве.
- Периодические интенсивные жгучие боли в конечностях.
- Истончение и потемнение кожи вследствие нарушения трофики, возможно появление трофических язв, ломкость ногтей.
Со временем двигательные и чувствительные нарушения нарастают и распространяются ближе к телу. Пациент перестает вставать и не способен сам себя обслуживать. Особенно характерны такие симптомы для алкогольной полинейропатии.
Диагностика
Какой врач устанавливает этот диагноз? Диагноз полинейропатии любого генеза окончательно устанавливает невропатолог. Хотя заподозрить его может любой специалист. Чаще всего с симптомами нейропатий сталкиваются терапевт и эндокринолог.
Как подтвердить полинейропатию? Как правило, для этого достаточно обычного неврологического осмотра, симптомов и соответствующих данных анамнеза – алкоголизм, сахарный диабет, контакт с красителями, тяжелыми металлами.
Невропатолог оценивает чувствительность в конечностях и теле, мышечную силу, объем движений. При необходимости может проводиться развернутое обследование – КТ, МРТ, анализ крови и мочи на инфекции и токсины, гликированый гемоглобин при диабете, полное биохимическое исследование крови, игольчатая электромиография.
Лечение
Можно ли вылечить полиневрит? Поскольку этот патологический процесс лишь проявление болезни, то лечение направлено в первую очередь на основное заболевание. Важно устранить полностью или хотя бы уменьшить влияние провоцирующего фактора.
Наиболее благоприятный прогноз при экзогенной интоксикации (внешнем воздействии). Это касается алкоголизма и отравления различными веществами. Спустя некоторое, иногда довольно длительное время после прекращения контакта с веществом, функции нервных волокон восстанавливаются, и дальнейшее лечение не требуется.
Выздоровление может произойти и в случае инфекционных болезней. Однако при вирусных поражениях прогноз не столь оптимистичен. Они сложно поддаются лечению и часто приводят к осложнениям.
При сахарном диабете важно строго контролировать уровень глюкозы крови и периодически проходить профилактическое лечение.
Однако терапия при полиневритах направлена не только на борьбу с повреждающим фактором, она также укрепляет нервные волокна и препятствует их разрушению.
Нейропротекторное лечение
Нейропротекторы – это лекарственные средства, защищающие нервную систему. При полинейропатиях разного генеза используются следующие группы препаратов:
- Пирацетам и его аналоги.
- Актовегин.
- Витамины группы B (Мильгамма, Комплигам, Нейрорубин).
- Лекарства на основе липоевой кислоты (Тиогамма, Берлитион).
- Келтикан форте.
Они достаточно эффективны и широко применяются в неврологии и эндокринологии. Однако следует помнить, что курсы нейротропной терапии должны быть длительными и постоянно повторяться. И одним лишь таким лечением не избавиться от симптомов полинейропатии. Нужно тщательно контролировать основное заболевание.
Полиневрит – распространенная патология, однако это не делает ее менее опасной. Важно своевременно обратиться к невропатологу и выполнять его рекомендации.
Полиневрит инструкция по применению. Полиневрит -симптомы и лечение
Полиневрит характеризуется дистрофическими и воспалительными изменениями в периферических нервных окончаниях. Расстройство развивается как осложнение заболеваний или следствие травмы, интоксикации. Полиневрит почек может быть осложнением пиелонефрита или гломерулонефрита. Болезнь может появиться в любом возрасте.
Как поражаются нервные окончания почек?
Паренхима почек не имеет нервных окончаний, поэтому боли они чувствовать не могут. Однако миелиновая оболочка парного органа — капсула, удерживающая и защищающая его, — пронизана болевыми рецепторами. Вследствие воспаления почка увеличивается в объеме, а капсула растягивается, на что и реагируют нервные окончания.
Причины
Полиневриты делятся на 2 группы:
- Аксонопатия — поражения длинных отростков нервных клеток, возникающие обычно вследствие токсического воздействия.
- Невропатия демиелинизирующего типа — патология миелиновых оболочек почек и других внутренних органов. Полиневрит почек относится к этой разновидности заболевания.
Среди возможных причин развития полиневрита называют:
- Интоксикацию организма вследствие отравления ртутью, мышьяком, свинцом, сульфокарбонатом, алкоголем и т. д.
- Заболевания внутренних органов — почек, печени, эндокринной и поджелудочной желез.
- Побочный эффект от лечения антибиотиками, Изониазидом, Висмутом и др.
- Вирусные и бактериальные инфекции, онкологические заболевания.
- Частую работу на холоде или среди вибрирующих механизмов.
- Дефицит витаминов группы В.
Почки — фильтрующий орган, в который вместе с кровью попадают отравляющие вещества и медикаментозные препараты. Как результат, капсульная оболочка парного органа часто оказывается поражена полиневритом.
Следует отметить такую разновидность патологии, как алкогольный полиневрит. Помимо поражения нервных стволов конечностей и лица, в этом случае страдают дистальные участки почечных нервных окончаний.
Симптомы
Полиневрит почек имеет неяркие симптомы, которые могут быть приняты за признаки иных заболеваний мочеполовой системы. Так, при поражении нервных окончаний почечных оболочек наблюдаются:
- ноющие, тянущие боли в области поясницы, отдающие в бедро или промежность;
- тошнота, рвота;
- отеки рук и ног;
- мышечная слабость, которая на первых этапах проявляется невозможностью удержать мелкие предметы, застегнуть пуговицу, необходимостью высоко поднимать ноги при ходьбе;
- жжение, онемение конечностей, чувство ползания мурашек;
- избыточное потоотделение;
- холодная бледная кожа, возможно, с мраморным рисунком;
- нарушение чувствительности к холоду, жару, уколам.
Почечный полиневрит возникает на фоне пиелонефрита и гломерулонефрита, поэтому наблюдающему урологу (нефрологу) и самому пациенту нужно постоянно следить за состоянием здоровья.
Лечение и профилактика
При обнаружении первых признаков полиневрита почек следует незамедлительно начать терапию. Срочность обосновывается долгим, до нес
симптомы, причины и методы лечения патологии
Неврология
12.01.2019
Полиневритом называют разновидность невралгического расстройства, которое характеризуется воспалительным поражением периферической системы и принадлежащих ей нервных структур.
Данное заболевание развивается на фоне сильной интоксикации либо инфекционного поражения организма: гораздо реже недуг проявляется как самостоятельная патология. Полиневрит в острой форме предшествует нарушению чувствительности, образованию трофических изменений и проявлению паралича, что ухудшает не только качество жизни больного, но также состояние его здоровья.
Что это такое полиневриты?
В неврологии полиневрит представляет собой опасную патологию, развитие которой приводит к симметричному поражению нервных волокон периферического механизма. Характерная особенность заболевания состоит в том, что оно развивается преимущественно как результат негативного влияния на нервную систему токсических и механических факторов.
Вне зависимости от природы происхождения, болезнь прогрессирует на протяжении четырех стадий. На первом этапе организм подвергается влиянию воспалительного либо токсического фактора, а на втором этапе происходит поражение нервных корешков, окутывающих мягкие ткани конечностей.
Третья стадия характеризуется разрушением периферических нервных клеток, тогда как на завершающей стадии – патологический процесс переходит от конечностей до головного мозга.
Причины возникновения
Полиневрит относится к вторичным заболеваниям и развивается на фоне воздействия следующих факторов:
- Токсические факторы. К ним относят злоупотребление алкоголем и наркотиками, инъекционную терапию сильнодействующими антибактериальными сыворотками, отравление опасными ядами.
- Механические факторы: черепно-мозговая травма, спровоцировавшая поражение нервных клеток.
- Метаболические факторы представляют собой патологии эндокринной системы, которые характеризуются нарушением метаболического процесса и обуславливают нехватку питательных компонентов.
- Воспалительные факторы: аутоиммунные расстройства, развивающиеся на фоне хронического стресса.
- Инфекционные факторы. К категории относят инфекции вирусной и бактериологической природы.
- Ишемические факторы провоцируют сбой общего кровообращения.
- Генетические факторы: риск проявления полиневрита возрастает, если у пациента обнаружена врожденная патология нервной системы.
Разрушение периферических нервов наблюдается также при поражении головного мозга злокачественной опухолью, проявлении почечного и печеночного недомогания, развитии авитаминоза. Часто полиневрит поражает нервную систему людей, рабочая деятельность которых предполагает постоянный контакт с вибрирующими аппаратами.
Классификация полиневритов
В зависимости от степени распространения воспалительного процесса, различают два формы полиневрита: аксонопатия и демиелинизация.
При развитии аксонопатии поражаются осевые цилиндры нервных корешков, тогда как при возникновении демиелинизации разрушается миелиновая оболочка периферических нервов, локализующихся в области почек.
В зависимости от характера течения патологии, выделяют острую и хроническую формы болезни. Острый полиневрит развивается на фоне вирусной инфекции и характеризуется стремительным развитием клинической картины. Хроническая форма болезни предполагает медленное нарастание симптомов под влиянием провоцирующего фактора.
Классификация полиневрита по природе происхождения воспаления состоит из пяти видов невралгических болезней.
Алкогольный
Данный вид характеризуется нарушением работы чувствительных органов и двигательной функции: воспалительный очаг локализуется в дистальной зоне периферического механизма. Основополагающим симптомом алкогольного типа болезни считается расстройство когнитивной функции, которое проявляется в виде ухудшения памяти и возникновения галлюцинаций.
Инфекционный
Патология развивается на фоне катаральной болезни и предшествует одномоментной гибели множества нервных клеток. Основным признаком инфекционного поражения нервной системы является лихорадка.
Дифтерийный
Заболевание диагностируется преимущественно у детей. В данном случае развитие полиневрита обусловлено несвоевременным лечением дифтерии.
Мышьяковый
Выделяют две формы мышьякового поражения – бытовую и профессиональную. Вне зависимости от природы развития, патология сопровождается спазматическими болями в желудке, расстройством дефекации, сильной рвотой и параличом нижних конечностей.
Диабетический
Полиневрит диабетического характера развивается у пациентов с диагнозом сахарный диабет. Характерная особенность данного вида состоит в том, что первоначально проявляются признаки нарушения двигательного аппарата (атрофия мышц), а невралгическая симптоматика возникает вторично.
Симптомы полиневритов
Клиническая картина полиневрита варьируется в зависимости от природы происхождения воспаления. При алкогольном типе патологии больной страдает от слабости мышечной ткани, частых провалов в памяти, присутствия навязчивых мыслей. Токсическое поражение периферической системы характеризуется повреждением лучевых нервных волокон, что обуславливает развитие болевого синдрома в брюшине и образование специфического налета на мягких тканях полости рта.
К общим симптомам полиневрита относят:
- отечность мягких тканей, изменение их природного оттенка на мраморный синюшный цвет;
- низкая температура в дистальных отделах конечностей, что усугубляется потерей чувствительности;
- мышечная атрофия, на фоне которой меняется походка больного;
- истончение кожи и поражение её поверхности трофическими язвами;
- хрупкость ногтевой пластины.
Если полиневрит верхних и нижних конечностей принимает форму демиелинизации, у пациента наблюдается расстройство глубоких рефлексов: отсутствует восприятие вибрации и развивается сенситивная атаксия.
Какие особенности полиневритов бывают?
Отличительная особенность полиневрита заключается в том, что первоначально воспалительный очаг поражает нижние и верхние конечности, провоцируя уменьшение их чувствительности и мышечной силы.
В том случае, если невралгическая патология не была обнаружена своевременно, она начинает прогрессировать, и принимает хроническую форму: о том, что болезнь перешла в запущенную стадию, свидетельствует распространение воспалительного процесса на мозговые оболочки.
Диагностика
При развитии невралгической симптоматики пациенту необходимо посетить консультацию невропатолога. В первую очередь врач расскажет больному, что такое полиневрит, опросит его на предмет присутствующих признаков, составит индивидуальный анамнез, а после приступит к первичному осмотру.
В ходе проведения осмотра доктор определяет степень чувствительности и мышечной силы конечностей, а также оценивает работу двигательной функции. Если в процессе проведения манипуляций были обнаружены отклонения, врач направляет больного на комплексную диагностику – сдачу общих анализов и исследование эндокринной системы посредством МРТ.
Обязательным мероприятием в ходе диагностики полиневрита принято считать его дифференциацию с онкологическими болезнями. С целью оценки качества работоспособности периферических нервных волокон, пациент посещает электромиографию, которая основывается на исследовании процесса транспортировки электрических импульсов в мышечную ткань.
Лечение полиневритов
Начальная стадия полиневрита лечится консервативным путем и предполагает комплексный прием таких медикаментов, как обезболивающие и противовоспалительные средства, а также препараты, стабилизирующие обмен веществ и стимулирующие двигательную функцию. Обязательным является также прием витаминов посредством внутримышечных инъекций.
В зависимости от природы происхождения патологии, её лечение предполагает устранение фактора, спровоцировавшего воспалительный процесс. Если заболевание образовалось на фоне интоксикации, необходимо купировать воздействие токсинов с помощью приема антидота: невралгическое расстройство как симптом инфекции устраняется посредством применения Уротропина либо Трипафлавина.
Вне зависимости от вида болезни, больному проводится симптоматическая терапия, которая основывается на приеме магния сульфата, диуретиков и препаратов на основе глюкозы. Если полиневрит протекает в острой форме, пациенту показан курс электрофореза либо УВЧ-терапии.
Чтобы ускорить процесс восстановления мышечной ткани, доктор назначает больному лечебную физкультуру, курс массажа и грязевые ванны. С целью улучшения состояния пациенту рекомендуется соблюдать диету, которая основывается на потреблении блюд из печени, молочных изделий, а также ржаного хлеба, который является источником витамина В.
Народное лечение
Нетрадиционные методы лечения целесообразно использовать после купирования острых симптомов полиневрита. К наиболее эффективным народным рецептам относят:
- Настой из малины. Для его приготовления нужно измельчить свежие листья и стебли ягоды, после чего одну столовую ложку сырья залить 0,5 л крутого кипятка и настоять снадобье в течение часа. Готовый настой показано принимать в объеме трех столовых ложек перед едой.
- Травяной чай. Рецепт его приготовления следующий: две столовых ложки травяного сбора заливаются 1 л кипятка и настаиваются в термосе не менее восьми часов. Готовый чай необходимо принимать небольшими глотками на протяжении дня.
- Березовый отвар. Чтобы приготовить отвар, нужно смешать в равной пропорции измельченные листья красивы и березы, а после залить их литром крутого кипятка. Полученный натуральный отвар показано принимать два раза в день в объеме 500 мл.
Благоприятно воздействуют на состояние мышечной ткани также целебные компрессы и ванны с добавлением лекарственных трав – березовых веток, сосновых побегов, эвкалипта. Для приготовления лечебной ванны необходимо в сосуд с водой добавить лечебные растения: дозировка сырья определяется с учетом объема жидкости.
Какой прогноз патологии
Своевременное лечение патологии обеспечивает благоприятный исход, но при этом пациент должен быть готов к тому, что для полного восстановления периферической системы ему понадобится соблюдать медицинские рекомендации: поддерживать физическую активность и правильно питаться.
Во избежание вторичного развития полиневрита больному нужно ограничить контакт с фактором, спровоцировавшим воспаление нервных волокон — лечить инфекционные болезни, соблюдать технику безопасности при взаимодействии с токсинами, регулярно проходить диагностику.
Лечение симптомов полиневрита
Полиневрит — множественное поражение нервов. Полиневрит может возникнуть после инфекций (грипп, грипп, дифтерия, дизентерия, тифа), экзогенной интоксикации (отравление алкоголем, мышьяком, свинцом, хлорофосом), эндогенной интоксикации (сахарный диабет, нефрит), во время производственных опасностей (работа на холоду, с вибрирующими инструментами. ), витамин B1.
Заболевание начинается с ощущения ползания мурашек, холода и онемения в руках и ногах, ноющих или стреляющих болей в конечностях, ощущения зябкости в руках и ногах даже в жаркую погоду.Постепенно суставы ног становятся слабыми, походка неустойчивая, парезы прекращаются, становится трудно держать предмет в руке, в дальнейшем наступает атрофия мышц конечностей. Пациент перестает ощущать прикосновения острых и горячих предметов, в результате чего появляются плохо заживающие язвы. Нарушения чувствительности чаще наблюдаются в дистальных отделах конечностей по типу перчаток и носков. «Кожа на руках и ногах тонкая, приобретает синевато-пурпурный цвет, ступни и кисти чешутся, отеки. Ногти становятся ломкими, тусклыми, с прожилками.
Инфекционный полиневрит возникает на фоне катара дыхательных путей, гриппа, ангины, сопровождается недомоганием, повышением температуры тела, воспалительными изменениями в крови.
Дифтерийный полиневрит может развиться при несвоевременном или недостаточном введении сыворотки крови — через 2-3 недели от начала заболевания или токсической форме на 5-6-й день болезни. Возникает паралич мягкого неба, носовая речь, подергивание еды в результате поражения блуждающего нерва. Могут быть повреждены нервы конечностей. При гипертонической форме болезни наблюдается паралич дыхательных мышц и поражение сердца блуждающими нервными волокнами.
Свинцовый полиневрит часто возникает при бытовом отравлении при употреблении кислого варенья (клюквы, брусники), хранящегося в глазурованной посуде. Выраженное поражение лучевого нерва (свисающей кисти), сочетающееся с болями в животе, анемией, свинцовой рубцом на десне.
Мышьяковый полиневрит может быть профессиональным и бытовым (возможно неправильное обращение с семенами, отравление пестицидами). Проявляется рвота, диарея, боли в животе, паралич конечностей.
Диабетический полиневрит часто. Обычно поражаются нервы стоп, реже руки и лицо.
У больных появляется ощущение жжения и боли в ногах, чувствительность к холоду и холодным стопам, появляются отеки, зуд, шелушение кожи.
Профессиональный полиневрит возникает у лиц, работающих с вибрирующими инструментами, на морозе, при занятиях, требующих сильного мышечного напряжения (доярки, швеи, прачки). Боль в руках, ощущение жжения, покалывания, холода, повышенного потоотделения, побледнения кончиков пальцев. Симптомы сохраняются одни, ночью уменьшение подвижности.
Лечение .Внутривенно 40% глюкоза 5% раствор тиамина хлорида (витамин B1) — 1 мл внутримышечно цианокобаламин (витамин B12) 200 мкг ежедневно, 20 инъекций, внутрь никотиновая кислота 0,03-0,05 г аскорбиновая кислота (витамин C) 0,3 г 3 раза в день, пангамат кальция (витамин B15) таблетки по 0,05 г 3 раза в день внутрь. Полезно употребление дрожжей, печени, ржаного хлеба, в которых много витамина В1. При болях внутривенное введение 0,25–1% раствора новокаина 5–10 мл, 10 инъекций. Показывает массаж, лечебную гимнастику, 4-х камерные ванны, парафин, грязь.При дифтерии полиневрита лечение массивными дозами дифтерийной сыворотки, подкожно 0,1% раствором стрихнина по 1 мл ежедневно. Диабетическая полиневрита — диета с ограничением углеводов и инсулинотерапия.
Прогноз зависит от своевременного лечения, в большинстве случаев благоприятный.
К профилактическим мерам относятся разумное закаливание организма, занятия, лечебная физкультура, правильная организация труда, соблюдение санитарно-технических мероприятий на предприятиях, использующих мышьяк и другие токсичные вещества.
Полиневрит (от греч. Поли — лот + неврит; синоним: симметричный периферический неврит, множественный неврит) — множественное воспаление нервов. В прошлом воспалительное поражение нервов (первичное) отрицалось в связи с преобладающим мнением об отсутствии в нервах сосудов. Кроувила (J. Cruveilhier) впервые допустил возможность воспаления оболочек нервов (эпиневрии).
При различных этиологических формах полиневрита возникает либо одновременное поражение спинного мозга и периферических нервов, либо последовательное, при котором периферические нервы являются основным местом, а в определенной фазе заболевания преобладает деструкция.Жин и Барр (G. Guillain, J. A. Barre) выделили особую нозологическую форму полиневрита, названную формами Гийена — Барре. Очень частое одновременное разрушение корешков и периферических нервов называется полирадикулоневритом. Патологических и клинических различий между полиневритом и полиневритом практически нет.
Этиология и патогенез. Причины полиневрита разнообразны. Их можно разделить на две группы: отравления и инфекции. Интоксикация может быть экзогенной (свинец, мышьяк и др.) И эндогенной, возникающей при нарушениях обменных процессов в организме, заболеваниях внутренних органов (сахарный диабет, заболевания почек, печени, желудочно-кишечного тракта, интоксикации, беременность и период лактации, истощение хронических заболеваний).Большое внимание уделяется этиологии дефицитных болезней П. Очевидно, что алкоголь — лишь один из факторов, способствующих хроническим заболеваниям печени и желудочно-кишечного тракта.
Чаще всего полиневрит возникает при дифтерии, дизентерии, привнесенных заболеваниях. При некоторых инфекциях, вызванных P. токсины, выделяемые бактериями (дифтерия, дизентерия) или высвобождающиеся при их массовом распаде [при тяжелой стадии болезни (лихорадка, пневмония и др.)]; при других инфекциях следует предполагать проникновение инфекции в нервы.Вирусный П., при котором вирус избирательно поражает периферическую нервную систему, еще не доказан, хотя как компонент при некоторых поражениях нервной системы описан полиневрит при ряде вирусных заболеваний (летаргический энцефалит, полиомиелит).
Особая группа аллергических П., возникающих после введения сывороток, вакцин при вакцинации против бешенства и в результате ряда инфекционных заболеваний, дающих аллергические реакции. Сюда входят аллергические и П., возникающие в результате действия некоторых химических (лекарственных) агентов, часто сульфамидных препаратов, реже пенициллина и др. Описанные также П.при заболеваниях крови (анемия, миелолейкоз).
Разнообразие этиологических факторов полиневрита не дает оснований для выделения этого заболевания в нозологическую единицу. П. следует рассматривать как разновидность симптомов, в возникновении которых играет роль ряд различных причин. Итак, недостаток витамина B1 сам по себе может вызвать П. (бери-бери). В других случаях это сбои в организме, созданные либо из-за внешних условий, либо из-за внутренних причин, это момент paretologic.com, который в сочетании с другими причинами P.Это подтверждается значительным увеличением заболеваемости П. при недостаточном питании. Такое происхождение эпидемии., В годы войн в разных странах.
Значительную роль в патогенезе полиневрита играют внешние воздействия (которые нарушают нормальное функционирование нервной системы, в частности ее периферический уровень), функциональную нагрузку (приводящую к ее истощению), воздействие температуры, травм и др. нервной системы на опасности, их течение и исход зависят от ряда условий.Среди наиболее значимых из этих состояний — биохимические процессы в организме и эндокринные функции, основной фон нервной деятельности, сопутствующие заболевания и вышеперечисленное внешнее воздействие. Можно отметить, что при инфекциях и аллергических формах реакции чаще возникает полирадикулоневрит.
Патологическая анатомия. При полиневрите в нервных стволах наблюдаются легочные изменения (дегенеративные) и интерстициальные (воспалительные). Первую следует рассматривать как последующую фазу воспалительного процесса в интерстиции.Но возможно, что при некоторых этиологических формах изменения паренхимы происходят без предшествующего воспалительного компонента, или последний имеет очень непродолжительный характер и не оставляет видимых изменений. Так, по-видимому, обстоит дело с некоторыми нейротропными ядами (химическими), авитаминозами, полиневритами, дифтерийной интоксикацией.
Паренхиматозные изменения ограничиваются либо разрушением миелиновой оболочки (перексальный неврит), либо дегенерацией осевых цилиндров (осевой неврит). Изменения миелиновой оболочки часто носят прерывистый, сегментарный характер (сегментарный полиневрит Гомбо).
При перициале осевые цилиндры полиневрита не всегда подвергаются гибели, тогда проводимость их сохраняется, но качество меняется. При осевом П. перерождение осевых цилиндров происходит по малеровскому типу (отмирание всех элементов нервных волокон вниз от пораженного участка нерва). В пораженных участках обычно не все нервные волокна пучка подвергаются распаду; вместе с поврежденными волокнами остаются неповрежденными, в одних волокнах происходит распад только миелина, в других погибают и осевые цилиндры.Наиболее устойчивыми считаются симпатические волокна. Наряду с дегенерацией нервных волокон быстро наступает их регенерация в виде расщепления осевых цилиндров на отдельные фибриллы, образования булавовидных вздутий, латералей, спиралей Перанчито. Если активность, вызывающая болезнетворный яд, продолжается, регенерирующие фибриллы погибают.
При интерстициальном полиневрите наиболее ярко проявляется воспалительная реакция со стороны мезенхимальных образований нервных оболочек и сосудов. В случаях, когда реакция со стороны соединительной ткани присоединяется к описанным выше изменениям нервных волокон, используют термины интерстициально-паренхиматозный П.или воспалительно-дегенеративный П. Воспаление характерно
Периферическая невропатия — Диагностика и лечение
Диагноз
Периферическая невропатия имеет много потенциальных причин. Помимо медицинского осмотра, который может включать анализы крови, для диагностики обычно требуется:
- Полная история болезни. Ваш врач изучит вашу историю болезни, включая симптомы, образ жизни, воздействие токсинов, привычки питья и семейный анамнез нервных (неврологических) заболеваний.
- Неврологическое обследование. Ваш врач может проверить ваши сухожильные рефлексы, силу и тонус мышц, вашу способность чувствовать определенные ощущения, а также вашу осанку и координацию.
Анализы
Ваш врач может назначить анализы, в том числе:
- Анализы крови. Они могут определять дефицит витаминов, диабет, нарушение иммунной функции и другие признаки состояний, которые могут вызвать периферическую невропатию.
- Визуальные тесты. КТ или МРТ сканирование может искать грыжи межпозвоночных дисков, опухоли или другие аномалии.
Тесты нервной функции. Электромиография (ЭМГ) регистрирует электрическую активность мышц, чтобы обнаружить повреждение нервов. В мышцу вводится тонкая игла (электрод) для измерения электрической активности при сокращении мышцы.
Одновременно с электромиограммой ваш врач или специалист по EMG обычно выполняет исследование нервной проводимости.Плоские электроды помещаются на кожу, и слабый электрический ток стимулирует нервы. Ваш врач запишет реакцию ваших нервов на электрический ток.
- Прочие функциональные тесты нервов. Они могут включать в себя экран вегетативного рефлекса, который записывает, как работают вегетативные нервные волокна, тест на пот, который измеряет способность вашего тела к потоотделению, и сенсорные тесты, которые регистрируют, как вы чувствуете прикосновение, вибрацию, охлаждение и тепло.
- Биопсия нерва. Это включает удаление небольшой части нерва, обычно сенсорного нерва, для поиска аномалий.
- Биопсия кожи. Ваш врач удаляет небольшой участок кожи, чтобы увидеть сокращение нервных окончаний.
Дополнительная информация
Показать дополнительную информацию
Лечение
Цели лечения — контролировать состояние, вызывающее невропатию, и облегчить симптомы. Если ваши лабораторные тесты не показывают основного заболевания, ваш врач может порекомендовать вам внимательно подождать, чтобы увидеть, улучшится ли ваша невропатия.
Лекарства
Помимо лекарств, используемых для лечения состояний, связанных с периферической невропатией, лекарства, используемые для облегчения признаков и симптомов периферической нейропатии, включают:
Обезболивающие. Безрецептурные обезболивающие, например нестероидные противовоспалительные препараты, могут облегчить легкие симптомы. При более серьезных симптомах врач может прописать обезболивающие.
Лекарства, содержащие опиоиды, такие как трамадол (Conzip, Ultram) или оксикодон (оксиконтин, роксикодон и др.), Могут вызывать зависимость и привыкание, поэтому эти препараты обычно назначают только тогда, когда другие методы лечения не помогают.
- Противосудорожные препараты. Лекарства, такие как габапентин (Gralise, Neurontin, Horizant) и прегабалин (Lyrica), разработанные для лечения эпилепсии, могут облегчить нервную боль. Побочные эффекты могут включать сонливость и головокружение.
Местные методы лечения. Крем с капсаицином, который содержит вещество, обнаруженное в остром перце, может вызвать умеренное улучшение симптомов периферической невропатии. В месте нанесения крема может появиться жжение и раздражение кожи, но обычно со временем они проходят.Однако некоторые люди не могут этого терпеть.
Пластыри с лидокаином — это еще одно средство, которое вы наносите на кожу, чтобы облегчить боль. Побочные эффекты могут включать сонливость, головокружение и онемение в месте наложения пластыря.
Антидепрессанты. Было обнаружено, что некоторые трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, доксепин (Silenor, Zonalon) и нортриптилин (Pamelor), помогают облегчить боль, вмешиваясь в химические процессы в головном и спинном мозге, которые вызывают у вас чувство боли.
Ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина дулоксетин (Cymbalta) и антидепрессант пролонгированного действия венлафаксин (Effexor XR) также могут облегчить боль при периферической нейропатии, вызванной диабетом.
Побочные эффекты антидепрессантов могут включать сухость во рту, тошноту, сонливость, головокружение, снижение аппетита и запоры.
Терапия
Различные методы лечения и процедуры могут помочь облегчить признаки и симптомы периферической невропатии.
- Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS). Электроды, помещенные на кожу, подают слабый электрический ток различной частоты. TENS следует применять в течение 30 минут ежедневно в течение месяца.
Плазмаферез и иммуноглобулин для внутривенного введения. Эти процедуры, которые помогают подавить активность иммунной системы, могут принести пользу людям с определенными воспалительными состояниями.
Плазмаферез включает удаление крови, затем удаление из крови антител и других белков и возвращение крови в организм.При иммуноглобулиновой терапии вы получаете высокий уровень белков, которые работают как антитела (иммуноглобулины).
- Физиотерапия. Если у вас мышечная слабость, физиотерапия может помочь улучшить ваши движения. Вам также могут понадобиться скобы для рук или ног, трость, ходунки или инвалидное кресло.
- Хирургия. Если у вас есть невропатии, вызванные давлением на нервы, например давление со стороны опухоли, вам может потребоваться операция для снижения давления.
Дополнительная информация
Показать дополнительную информацию
Клинические испытания
Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.
Альтернативная медицина
Некоторые люди с периферической невропатией пробуют дополнительные методы лечения. Хотя исследователи не изучали эти методы так тщательно, как большинство лекарств, следующие методы лечения показали некоторые перспективы:
- Иглоукалывание. Введение тонких игл в различные точки тела может уменьшить симптомы периферической нейропатии. Вам может потребоваться несколько сеансов, прежде чем вы заметите улучшение.Иглоукалывание обычно считается безопасным, если его выполняет сертифицированный практик с использованием стерильных игл.
- Альфа-липоевая кислота. В течение многих лет он использовался в Европе для лечения периферической невропатии. Обсудите с врачом использование альфа-липоевой кислоты, потому что это может повлиять на уровень сахара в крови. Другие побочные эффекты могут включать расстройство желудка и кожную сыпь.
- Травы. Некоторые травы, такие как масло примулы вечерней, могут помочь уменьшить боль при невропатии у людей с диабетом.Некоторые травы взаимодействуют с лекарствами, поэтому обсудите с врачом травы, которые вы рассматриваете.
- Аминокислоты. Аминокислоты, такие как ацетил-L-карнитин, могут принести пользу людям, прошедшим химиотерапию, и людям с диабетом. Побочные эффекты могут включать тошноту и рвоту.
Образ жизни и домашние средства
Чтобы помочь вам справиться с периферической невропатией:
- Позаботьтесь о ногах, особенно если у вас диабет. Ежедневно проверяйте наличие волдырей, порезов или мозолей.Носите мягкие свободные хлопковые носки и стеганую обувь. Вы можете использовать полукруглый обруч, который продается в магазинах медицинских товаров, чтобы уберечь покрывала от горячих или чувствительных ног.
- Упражнение. Регулярные упражнения, например ходьба три раза в неделю, могут уменьшить невропатическую боль, улучшить мышечную силу и помочь контролировать уровень сахара в крови. Также могут помочь мягкие занятия, такие как йога и тай-чи.
- Бросить курить. Курение сигарет может повлиять на кровообращение, увеличивая риск проблем со стопами и других осложнений невропатии.
- Ешьте здоровую пищу. Хорошее питание особенно важно для получения необходимых витаминов и минералов. Включите в свой рацион фрукты, овощи, цельнозерновые продукты и нежирный белок.
- Избегайте чрезмерного употребления алкоголя. Алкоголь может усугубить периферическую невропатию.
- Следите за уровнем глюкозы в крови. Если у вас диабет, это поможет контролировать уровень глюкозы в крови и может улучшить вашу невропатию.
Подготовка к приему
Скорее всего, вы начнете с посещения вашего основного лечащего врача.Затем вас могут направить к врачу, специализирующемуся на расстройствах нервной системы (неврологу).
Вот информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.
Что вы можете сделать
Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, поститься перед определенным тестом. Составьте список из:
- Ваши симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с вашей причиной записи на прием
- Ключевая личная информация, включая недавний стресс или серьезные изменения в жизни, семейный анамнез и употребление алкоголя
- Все лекарства, витаминов или другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы
- Вопросы, которые следует задать вашему врачу
Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно, чтобы помочь вам запомнить предоставленную вам информацию.
При периферической невропатии вам следует задать врачу следующие основные вопросы:
- Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
- Есть другие возможные причины?
- Какие тесты мне нужны?
- Это состояние временное или длительное?
- Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
- Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
- Есть ли альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
- У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
- Нужно ли мне ограничивать деятельность?
- Можно ли взять с собой брошюры или другой печатный материал? Какие сайты вы рекомендуете?
Не стесняйтесь задавать другие вопросы.
Чего ожидать от врача
Ваш врач, скорее всего, задаст вам такие вопросы, как:
- Есть ли у вас проблемы со здоровьем, например диабет или заболевание почек?
- Когда у вас появились симптомы?
- Ваши симптомы были постоянными или случайными?
- Насколько серьезны ваши симптомы?
- Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
- Что может ухудшить ваши симптомы?
- Есть ли у кого-нибудь в вашей семье симптомы, похожие на ваши?
Лечение полирадикулоневрита в Бирштонасе, Литва
Полирадикулоневрит (синонимы — инфекционный полиневрит, синдром Гийена-Барре) — это аутоиммунное воспалительное заболевание, при котором поражаются множественные периферические нервы, спинномозговые и черепные корешки.Полирадикулоневрит, характеризующийся интенсивными болями в спине, плечах и тазу, нарушением чувствительности по периферическому типу, вялым параличом рук и ног, вегетативными расстройствами, повышением концентрации белка в спинномозговой жидкости. На завершающих стадиях развития может развиться паралич дыхательных и лицевых мышц, поражаются черепные нервы. Требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии. Показан плазмаферез, ежечасный мониторинг состояния пациента, гепарин для профилактики тромбозов.В период реабилитации показаны массаж, ЛФК, бальнеотерапия, парафиновые ванны, электростимуляция.
Лучшие спа-отели в Бирштонасе по качеству лечения
Спа Отель Эгле Комфорт
4 *
От 61 € за 1 день
полный пансион и лечение
9,1 /10
Спа-отель Vytautas Mineral SPA
4 *
От 80 € за 1 день
полный пансион и лечение
8,8 /10
Показать все спа-отели в городе Бирштонас
Служба поддержки клиентов
Не знаете, по каким критериям выбрать курорт или спа-отель?
Не умеете бронировать?
Позвоните нам, и наша служба поддержки поможет вам.
часто задаваемые вопросы
Починская Марина Александровна
Руководитель службы поддержки
Консультация врача
Бесплатная помощь врача санатория
Если у вас возникли трудности с выбором санатория или спа-отеля, подходящего для лечения ваших заболеваний, воспользуйтесь бесплатной консультацией санаторно-курортного врача Елены Хорошевой.
Отправьте свой вопрос здесь
Хорошева Елена
Главный врач sanatoriums.com
Поиск
Реабилитация онкологии patientsDiseases эндокринной системы, расстройство пищевого поведения и метаболическое disordersDiseases опорно-двигательного аппарат systemDisease женской половых органов Болезни системы кровообращения (сердечно-сосудистые заболевания) санаторно-курортное лечение и реабилитация childrenNeurological diseasesRespiratory diseasesDiseases органов пищеварения (желудочно-кишечный тракт) аутоиммунный тиреоидит ( Хашимото болезнь) Сахарный диабет типа 1 и типа 2Diabetic angiopathyDisturbance липопротеинов обмена веществ и других lipidemiaGoutHyperlipoproteinemiaHypothyroidism без тяжелой complicationsLipid метаболизма disordersMetabolic disordersNontoxic диффузный goiterOverweight и obesityOxaluriaPrevention камня formationSubclinical гипотиреоза из-за йода deficiencyThyroiditisAngina pectorisArterial гипертензия (гипертония) Артериальное hypotensionAtherosclerosis конечности arteriesAtherosclerosis сердца vesselsCardiomyopathyCervical erosionClimacteric синдром Комбинированное поражение o Состояния после гинекологической операции Состояния после операции на сердцеСостояния, связанные с искусственной менопаузойВрожденные пороки сердцаКоронарная болезнь сердца (ИБС) Нарушения системы кровообращения после медицинских процедурЭндометриозЖенское бесплодие, связанное с ановуляцией (мио) метрит, хронический метритХронические воспалительные заболевания влагалища и вульвыХронический параметрит и тазовый флегмона инфаркт в прошлом, миокардит, нейроциркуляторная дистония, неревматические поражения митрального клапана, блитерирующий тромбангит (болезнь Бургера), эндартериит O ligomenorrheaOvarian dysfunctionPain в нижнем abdomenParoxysmal tachycardiaPelvic перитонеального спайки в womenPelvioperitonitisPeripheral сосудистой diseasePhlebeurysmPhlebitis и синдром thrombophlebitisPostinfarction cardiosclerosisPregravid preparationPremenstrual (PMS) Первичный amenorrheaPrimary яичников (недостаточности эстрогена) Рецидивирующие miscarriageRehabilitation после mastectomyRehabilitation беременных женщин «Почечная» hypertensionRheumatic сердца diseaseSalpingoophoritis (аднексит) Половая дисфункция, frigidityAnkylosing spondylitisArthritis (неострая стадия) Артроз (остеоартроз) Астма (в фазе ремиссии с легкими, нечастыми приступами астмы, дыхательной недостаточностью не выше 2 стадии) Астма с преобладанием аллергического компонента Бронхиальная астма Бронхоэктатическая болезнь Бурсит (бурсопатия) Церебральные арахноидальные заболевания энцефалопатия) Цервикобрахиалгия Цервикокраниалгия Состояние после ортопедической операции (с использованием суставов г протезирование) Состояния после хирургии нижних airwayConditions после операции на опорно-двигательного аппарата systemCongenital бедра deformitiesConsequences из burnsConsequences цереброваскулярных заболеваний (кровоизлияний, сердечных приступов, ударов) Последствия fracturesConsequences воспалительных заболеваний центральной нервной systemConsequences из injuriesConsequences травм нервных корешков и сплетений, спинного nervesContracturesCoxarthrosis (тазобедренного сустава артроз) Давка нервных корешков и сплетений с межпозвоночных дисков disordersDeforming дорсопатии (остеохондроза) замедленное разрушение healingDorsalgia (радикулопатии, Цервикалгия, радикулит, люмбаго) DorsopathiesDystoniaEncephalitisEnthesopathiesEpicondylosis (эпикондилит) FibromyalgiaFlatfootFrequent острых респираторных заболеваний в childrenGonarthrosis (артроз коленного сустава ) Подагрический артрит Синдромы головной боли Пяточная шпора Наследственная и идиопатическая нейропатия Плечевой периартрозХондропатия (остеохондропатия) Хронический бронхит Хрони с гематогенным osteomyelitisChronic обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Хронический pneumoniaChronic легочная недостаточность вследствие surgeryIdiopathic goutInfectious arthritisInflammatory polyneuropathyIntervertebral диска lesionsJuvenile ревматоидных arthritisKyphosisLesions (невралгии) тройничного nerveLesions лицевого nerveLindeman roundbackMeningitisMigraineMononeuropathy из верхней и нижней extremitiesMultiple sclerosisMyalgiaMyelitis, энцефаломиелит, poliomyelitisMyopathyMyositisNeck и плеча syndromesNeuralgiaNeurasthenia (астено-невротический синдром) NeuritisNeurosis и неврозоподобные statesnocturnal enuresisNon-аллергической asthmaOsteomyelitisOsteoporosisParkinson в diseasePerthes diseasePleural adhesionsPneumoconiosisPneumonia продлена coursePneumonia (восстановительный период) PolyarthritisPolyarthrosisPolyneuropathyPolyosteoarthrosisPolyradiculoneuritisPost-инфекции и реактивная arthropathyPsoriatic arthritisPulmonary emphysemaRadicular syndromeRaynaud syndromeRehabilita Тион после болезни совместного replacementReiter в (синдром) Остаточные эффекты после мозга injuryRheumatoid arthritisScalenus мышц syndromeScoliosisShoulder рук syndromeSleep расстройства неорганического etiologySpinal мышечной atrophySpondyloarthrosisSpondylosisSyndrome хронического fatigueSyndrome мышцы, оттягивая scapulaSynovites и tenosynovitesSyringomyeliaThe последствия последствий poliomyelitisThe спинного мозга injuryTicsTracheobronchial dyskinesiaTransient ишемического церебрального attackUndifferentiated arthritisUnspecified энцефалопатия, сосудистая миелопатия, вазомоторный и аллергический ринит (поллиноз), вегетативная дисфункция, вибрационная болезнь, абдоминальные спайки (спайки в брюшной области), ахалазия кардиального отдела (сердечная часть, кардиоспазм), дискинезия желчевыводящих путей, колит, состояния после операций на желудке, кишечнике, удалении желчного пузыря16, состояние после операций на желудке, кишечнике, желчном пузыре
ПОЛИНЕВРИТ (ПОЛИНЕВРИТ) (множественный неврит, перорально лирадикулоневрит)
Этиология и патогенез ПОЛИНЕВРИТ (ПОЛИНЕВРИТ) (множественный неврит, полирадикулоневрит)
Этиология и патогенез. Инфекция, интоксикация, нарушение питания, авитаминоз. При полиневрите инфекционного или токсического процесса сначала разрушается миелиновая оболочка, а затем осевой цилиндр нервных волокон.
Симптомы и течение ПОЛИНЕВРИТ (ПОЛИНЕВРИТ) (множественный неврит, полирадикулоневрит)
Симптомы. Жалобы на боли, парестезии; объективно дискомфорт в виде анестезии, гиперестезии в дистальных отделах конечностей.Нервные стволы при болезненном давлении на них. Иногда боли в сердце и аорте, и желудке ( кардиоарм-агический и эпигастральные симптомы). Опорно-расстройства включают парез и паралич дистальных отделов верхних и нижних конечностей ( свинца влияет на верхние конечности, спирт ниже, и так далее ). Иногда в процесс вовлекаются черепные нервы IX и III пары — дифтерия, пара VII при остром вирусном полиневрите , полиневрит , бульбарные нервы при остром восходящем параличе Ландри.Часто поражает блуждающий и диафрагмальный нервы. При остром — симптомы Лазага, Черника, Пери. Сухожильные рефлексы снижены. Наблюдается атрофия, обычно в дистальных отделах.
Из инфекционных полиневритов наиболее частые:
- вирусный,
- дифтерия,
- брюхнотифосная,
- ципротерон,
- нейробруцеллез,
- проказа.
Из токсических полиневритов наиболее частые:
- мышьяк,
- свинец,
- алкоголь,
- при эндогенной интоксикации (желудочно-кишечные расстройства и др.).
Авитаминозы , полиневриты возникают в связи с исчезновением пищевых антисемититов витамином; у них в основном наблюдаются двигательные расстройства. полиневриты , если серотерапия может произойти на 8 — 10-й день после сыворотки, сопровождается повышением температуры, артралгии и чувствительными нарушениями опорно-двигательного.
Для острого или подострого. При благоприятном улучшении можно наблюдать через 3-6 недель, полное выздоровление — через 2-3 месяца.Часто болезнь затягивается на многие месяцы.
Острый период полиневрита наблюдается в случаях так называемого паралича Ландри: паралич элет восходящего характера, начиная с ступней, захватывает мышцы рук. Когда процесс распространения на локальную и бульбарную область наступает через 2–3 недели, а иногда и перед смертью.
При инфекционном полиневрите инфузия 40% раствора уротропина (12 инфузий по 5 мл в день) или 1% раствора триаланина (8-10 инфузий по 5 мл в день).При успехе курса проводится поливалентная стрептококковая вакцина (ишиас (см.). При полиневрите , особенно на почве дефицита, лечение витамином В1. Теплая вода и сухой воздух, свет, электрические ванны. После острого периода четырехкамерные гальванические ванны, массаж. Боль: пирамидон, фенацетин. Успешно применяют салицилаты. При дифтерийном полиневрите — серотерапия, после острого периода — тонизирующие средства, в частности, инъекции стрихнина.Курортное лечение сероводородными и радиоактивными водами и грязями через 2 — 3 месяца после острого периода.
Исследование EPM
Pathogenes Миссия компании Pathogenes — разработка защищенных патентом технологий диагностики и лечения паразитарных заболеваний.
Наши данные получены в результате исследования образцов крови больных лошадей, чтобы определить, какое заболевание и какой процесс заболевания вызывают болезнь. Наше внимание уделяется протозойному миелоэнцефалиту лошадей, EPM.
Чтобы отправить образец крови на анализ, возьмите пробирку с красной крышкой (нам нужна сыворотка) и отправьте ее нам через USPS или FedEx.Мы тестируем спинномозговую жидкость. Квалифицированные неврологические пациенты могут претендовать на получение скидок на исследования при тестировании CSF. Форма представления должна сопровождать все образцы, не забудьте заполнить контактную информацию.
- USPS : PO Box 970, Fairfield, FL 32634
- FedEx : 15471 NW 112th Ave, Reddick, FL 32686
Форма заявки Elisa
ПУБЛИКАЦИИ
Поиск :
Ознакомьтесь с нашей новейшей электронной книгой!
Polyneuritis Equi Explained уже доступен на Amazon
И наша электронная книга Researching EPM все еще доступна на Amazon.
Сделайте одолжение своей лошади и получите их обоих!
% PDF-1.3
%
1461 0 объект
>
endobj
xref
1461 543
0000000016 00000 н.
0000011216 00000 п.
0000011411 00000 п.
0000015800 00000 п.
0000016006 00000 п.
0000016093 00000 п.
0000016193 00000 п.
0000016294 00000 п.
0000016405 00000 п.
0000016468 00000 п.
0000016618 00000 п.
0000016680 00000 п.
0000016742 00000 п.
0000016920 00000 н.
0000017083 00000 п.
0000017179 00000 п.
0000017241 00000 п.
0000017395 00000 п.
0000017490 00000 п.
0000017552 00000 п.
0000017614 00000 п.
0000017767 00000 п.
0000017829 00000 п.
0000017981 00000 п.
0000018107 00000 п.
0000018210 00000 п.
0000018272 00000 п.
0000018387 00000 п.
0000018449 00000 п.
0000018561 00000 п.
0000018623 00000 п.
0000018763 00000 п.
0000018825 00000 п.
0000018970 00000 п.
0000019032 00000 п.
0000019185 00000 п.
0000019247 00000 п.
0000019309 00000 п.
0000019371 00000 п.
0000019461 00000 п.
0000019560 00000 п.
0000019622 00000 п.
0000019732 00000 п.
0000019794 00000 п.
0000019908 00000 п.
0000019970 00000 п.
0000020032 00000 н.
0000020178 00000 п.
0000020328 00000 п.
0000020390 00000 н.
0000020452 00000 п.
0000020559 00000 п.
0000020658 00000 п.
0000020817 00000 п.
0000020879 00000 п.
0000020973 00000 п.
0000021079 00000 п.
0000021141 00000 п.
0000021284 00000 п.
0000021346 00000 п.
0000021408 00000 п.
0000021470 00000 п.
0000021532 00000 п.
0000021594 00000 п.
0000021714 00000 п.
0000021823 00000 п.
0000021885 00000 п.
0000021947 00000 п.
0000022130 00000 п.
0000022192 00000 п.
0000022368 00000 п.
0000022526 00000 п.
0000022657 00000 п.
0000022719 00000 п.
0000022781 00000 п.
0000022991 00000 п.
0000023053 00000 п.
0000023156 00000 п.
0000023320 00000 п.
0000023382 00000 п.
0000023486 00000 п.
0000023607 00000 п.
0000023669 00000 п.
0000023799 00000 п.
0000023861 00000 п.
0000023979 00000 п.
0000024041 00000 п.
0000024103 00000 п.
0000024165 00000 п.
0000024227 00000 п.
0000024432 00000 п.
0000024608 00000 п.
0000024670 00000 п.
0000024799 00000 п.
0000024925 00000 п.
0000025073 00000 п.
0000025135 00000 п.
0000025312 00000 п.
0000025374 00000 п.
0000025436 00000 п.
0000025498 00000 п.
0000025716 00000 п.
0000025778 00000 п.
0000025978 00000 п.
0000026074 00000 п.
0000026166 00000 п.
0000026228 00000 п.
0000026334 00000 п.
0000026396 00000 п.
0000026522 00000 п.
0000026584 00000 п.
0000026718 00000 п.
0000026780 00000 п.
0000026842 00000 н.
0000026904 00000 п.
0000027070 00000 п.
0000027132 00000 п.
0000027194 00000 п.
0000027356 00000 п.
0000027418 00000 п.
0000027567 00000 п.
0000027754 00000 п.
0000027855 00000 п.
0000027994 00000 н.
0000028056 00000 п.
0000028293 00000 п.
0000028394 00000 п.
0000028489 00000 п.
0000028551 00000 п.
0000028753 00000 п.
0000028898 00000 п.
0000029046 00000 н.
0000029108 00000 п.
0000029315 00000 п.
0000029414 00000 п.
0000029549 00000 п.
0000029611 00000 п.
0000029795 00000 п.
0000029885 00000 п.
0000029975 00000 п.
0000030037 00000 п.
0000030099 00000 п.
0000030216 00000 п.
0000030278 00000 п.
0000030404 00000 п.
0000030466 00000 п.
0000030588 00000 п.
0000030650 00000 п.
0000030780 00000 п.
0000030842 00000 п.
0000030975 00000 п.
0000031037 00000 п.
0000031177 00000 п.
0000031239 00000 п.
0000031301 00000 п.
0000031363 00000 п.
0000031512 00000 п.
0000031647 00000 п.
0000031756 00000 п.
0000031818 00000 п.
0000031972 00000 п.
0000032034 00000 п.
0000032127 00000 п.
0000032230 00000 п.
0000032380 00000 п.
0000032442 00000 п.
0000032535 00000 п.
0000032638 00000 п.
0000032700 00000 п.
0000032762 00000 п.
0000032824 00000 п.
0000032886 00000 п.
0000032948 00000 н.
0000033041 00000 п.
0000033144 00000 п.
0000033206 00000 п.
0000033348 00000 п.
0000033410 00000 п.
0000033472 00000 п.
0000033534 00000 п.
0000033684 00000 п.
0000033801 00000 п.
0000033908 00000 п.
0000033970 00000 п.
0000034079 00000 п.
0000034141 00000 п.
0000034203 00000 п.
0000034265 00000 п.
0000034387 00000 п.
0000034529 00000 п.
0000034591 00000 п.
0000034697 00000 п.
0000034759 00000 п.
0000034877 00000 п.
0000034939 00000 п.
0000035063 00000 п.
0000035125 00000 п.
0000035187 00000 п.
0000035249 00000 п.
0000035311 00000 п.
0000035476 00000 п.
0000035610 00000 п.
0000035748 00000 п.
0000035810 00000 п.
0000035960 00000 п.
0000036057 00000 п.
0000036162 00000 п.
0000036224 00000 п.
0000036337 00000 п.
0000036399 00000 п.
0000036461 00000 п.
0000036523 00000 п.
0000036672 00000 п.
0000036784 00000 п.
0000036889 00000 н.
0000036951 00000 п.
0000037064 00000 п.
0000037126 00000 п.
0000037235 00000 п.
0000037297 00000 п.
0000037359 00000 п.
0000037421 00000 п.
0000037571 00000 п.
0000037668 00000 п.
0000037765 00000 п.
0000037827 00000 п.
0000037936 00000 п.
0000037998 00000 п.
0000038060 00000 п.
0000038122 00000 п.
0000038232 00000 п.
0000038337 00000 п.
0000038399 00000 п.
0000038512 00000 п.
0000038574 00000 п.
0000038687 00000 п.
0000038749 00000 п.
0000038811 00000 п.
0000038873 00000 п.
0000038983 00000 п.
0000039088 00000 н.
0000039150 00000 п.
0000039263 00000 п.
0000039325 00000 п.
0000039438 00000 п.
0000039500 00000 н.
0000039609 00000 п.
0000039671 00000 п.
0000039733 00000 п.
0000039795 00000 п.
0000039976 00000 п.
0000040121 00000 п.
0000040256 00000 п.
0000040318 00000 п.
0000040430 00000 п.
0000040527 00000 п.
0000040589 00000 п.
0000040651 00000 п.
0000040713 00000 п.
0000040810 00000 п.
0000040906 00000 п.
0000040968 00000 п.
0000041081 00000 п.
0000041143 00000 п.
0000041205 00000 п.
0000041267 00000 п.
0000041402 00000 п.
0000041563 00000 п.
0000041625 00000 п.
0000041722 00000 п.
0000041827 00000 п.
0000041889 00000 п.
0000041951 00000 п.
0000042013 00000 н.
0000042110 00000 п.
0000042207 00000 п.
0000042269 00000 п.
0000042384 00000 п.
0000042446 00000 п.
0000042508 00000 п.
0000042570 00000 п.
0000042658 00000 п.
0000042749 00000 п.
0000042811 00000 п.
0000042873 00000 п.
0000042935 00000 п.
0000043102 00000 п.
0000043164 00000 п.
0000043333 00000 п.
0000043485 00000 п.
0000043547 00000 п.
0000043633 00000 п.
0000043695 00000 п.
0000043757 00000 п.
0000043923 00000 п.
0000044068 00000 п.
0000044171 00000 п.
0000044233 00000 п.
0000044351 00000 п.
0000044413 00000 п.
0000044532 00000 п.
0000044594 00000 п.
0000044656 00000 п.
0000044764 00000 п.
0000044871 00000 п.
0000044933 00000 п.
0000045095 00000 п.
0000045157 00000 п.
0000045302 00000 п.
0000045364 00000 п.
0000045488 00000 п.
0000045550 00000 п.
0000045612 00000 п.
0000045674 00000 п.
0000045818 00000 п.
0000045955 00000 п.
0000046017 00000 п.
0000046133 00000 п.
0000046195 00000 п.
0000046257 00000 п.
0000046379 00000 п.
0000046476 00000 п.
0000046538 00000 п.
0000046651 00000 п.
0000046713 00000 п.
0000046826 00000 п.
0000046888 00000 п.
0000047001 00000 п.
0000047063 00000 п.
0000047125 00000 п.
0000047187 00000 п.
0000047249 00000 п.
0000047417 00000 п.
0000047516 00000 п.
0000047659 00000 п.
0000047721 00000 п.
0000047853 00000 п.
0000047915 00000 п.
0000047977 00000 п.
0000048039 00000 п.
0000048153 00000 п.
0000048318 00000 п.
0000048380 00000 п.
0000048563 00000 п.
0000048625 00000 н.
0000048788 00000 п.
0000048850 00000 п.
0000049063 00000 н.
0000049125 00000 п.
0000049392 00000 п.
0000049569 00000 п.
0000049715 00000 п.
0000049777 00000 п.
0000049923 00000 н.
0000049985 00000 п.
0000050047 00000 п.
0000050109 00000 п.
0000050205 00000 п.
0000050320 00000 п.
0000050382 00000 п.
0000050499 00000 п.
0000050561 00000 п.
0000050623 00000 п.
0000050685 00000 п.
0000050747 00000 п.
0000050883 00000 п.
0000050996 00000 н.
0000051058 00000 п.
0000051120 00000 п.
0000051182 00000 п.
0000051362 00000 п.
0000051424 00000 п.
0000051605 00000 п.
0000051725 00000 п.
0000051787 00000 п.
0000052019 00000 п.
0000052195 00000 п.
0000052290 00000 п.
0000052352 00000 п.
0000052543 00000 п.
0000052637 00000 п.
0000052776 00000 п.
0000052838 00000 п.
0000052900 00000 п.
0000053042 00000 п.
0000053133 00000 п.
0000053289 00000 п.
0000053351 00000 п.
0000053442 00000 п.
0000053549 00000 п.
0000053611 00000 п.
0000053718 00000 п.
0000053780 00000 п.
0000053887 00000 п.
0000053949 00000 п.
0000054055 00000 п.
0000054117 00000 п.
0000054179 00000 п.
0000054241 00000 п.
0000054303 00000 п.
0000054416 00000 п.
0000054478 00000 п.
0000054589 00000 п.
0000054651 00000 п.
0000054760 00000 п.
0000054822 00000 н.
0000055001 00000 п.
0000055063 00000 п.
0000055193 00000 п.
0000055255 00000 п.
0000055354 00000 п.
0000055457 00000 п.
0000055519 00000 п.
0000055625 00000 п.
0000055687 00000 п.
0000055813 00000 п.
0000055875 00000 п.
0000055992 00000 п.
0000056054 00000 п.
0000056173 00000 п.
0000056235 00000 п.
0000056351 00000 п.
0000056413 00000 п.
0000056527 00000 п.
0000056589 00000 п.
0000056651 00000 п.
0000056713 00000 п.
0000056775 00000 п.
0000056941 00000 п.
0000057003 00000 п.
0000057102 00000 п.
0000057206 00000 п.
0000057268 00000 п.
0000057400 00000 п.
0000057462 00000 п.
0000057524 00000 п.
0000057586 00000 п.
0000057693 00000 п.
0000057788 00000 п.
0000057850 00000 п.
0000057978 00000 п.
0000058040 00000 п.
0000058154 00000 п.
0000058216 00000 п.
0000058369 00000 п.
0000058431 00000 п.
0000058552 00000 п.
0000058614 00000 п.
0000058676 00000 п.
0000058841 00000 п.
0000058936 00000 п.
0000058998 00000 н.
0000059060 00000 н.
0000059244 00000 п.
0000059306 00000 п.
0000059471 00000 п.
0000059573 00000 п.
0000059679 00000 п.
0000059741 00000 п.
0000059878 00000 п.
0000059940 00000 н.
0000060002 00000 п.
0000060064 00000 п.
0000060191 00000 п.
0000060296 00000 п.
0000060393 00000 п.
0000060455 00000 п.
0000060577 00000 п.
0000060639 00000 п.
0000060753 00000 п.
0000060815 00000 п.
0000060939 00000 п.
0000061001 00000 п.
0000061063 00000 п.
0000061125 00000 п.
0000061241 00000 п.
0000061303 00000 п.
0000061365 00000 п.
0000061471 00000 п.
0000061593 00000 п.
0000061655 00000 п.
0000061717 00000 п.
0000061872 00000 п.
0000061934 00000 п.
0000062109 00000 п.
0000062259 00000 п.
0000062321 00000 п.
0000062415 00000 п.
0000062515 00000 п.
0000062577 00000 п.
0000062639 00000 п.
0000062767 00000 п.
0000062829 00000 п.
0000062953 00000 п.
0000063015 00000 п.
0000063077 00000 п.
0000063188 00000 п.
0000063250 00000 п.
0000063413 00000 п.
0000063503 00000 п.
0000063593 00000 п.
0000063655 00000 п.
0000063717 00000 п.
0000063830 00000 п.
0000063892 00000 п.
0000064012 00000 п.
0000064074 00000 п.
0000064240 00000 п.
0000064302 00000 п.
0000064413 00000 п.
0000064517 00000 п.
0000064615 00000 н.
0000064677 00000 п.
0000064806 00000 п.
0000064868 00000 н.
0000064981 00000 п.
0000065043 00000 п.
0000065162 00000 п.
0000065224 00000 п.
0000065340 00000 п.
0000065402 00000 п.
0000065519 00000 п.
0000065581 00000 п.
0000065643 00000 п.
0000065705 00000 п.
0000065810 00000 п.
0000065872 00000 п.
0000065934 00000 п.
0000066040 00000 п.
0000066101 00000 п.
0000066208 00000 п.
0000066269 00000 п.
0000066330 00000 п.
0000066391 00000 п.
0000066433 00000 п.
0000066455 00000 п.
0000066577 00000 п.
0000066599 00000 п.
0000066692 00000 п.
0000066718 00000 п.
0000463776 00000 н.
0000011477 00000 п.
0000015776 00000 п.
трейлер
]
>>
startxref
0
%% EOF
1462 0 объект
>
endobj
1463 0 объект
>
endobj
2002 0 obj
>
ручей
HVPS> $$
!> Hu0Cwhj- Y) e պ :: 6, CiKN
akXt \ tv = 7
1δ3̝s
.