Сердечная застойная недостаточность лечение: Обострение застойной сердечной недостаточности — Симптомы, диагностика и лечение

Обострение застойной сердечной недостаточности — Симптомы, диагностика и лечение

Клинический синдром уменьшенного сердечного выброса, тканевой гипоперфузии, повышенного давления в легочной артерии и застоя в тканях.

Проявляется одышкой, снижением толерантности к физической нагрузке, отеком ног, усталостью и общей слабостью.

Клинический диагноз подтверждается вспомогательными тестами, такими как ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, уровень натрийуретического пептида B-типа и эхокардиография. В случаях, когда эхокардиографические снимки субоптимальны или подозревают необычную причину сердечной недостаточности, а также если нужно установить диагноз специфических кардиомиопатий, используют другие тесты (например, катетеризацию сердца с измерением гемодинамических показателей, компьютерную томографию или сердечную магнитно-резонансную томографию).

Диуретики и кислород являются начальными методами лечения симптомов. Кардиогенный шок может потребовать введения вазопрессоров или механической вентиляции.

При остром инфаркте миокарда необходима ранняя реваскуляризация.

Первопричина или отягчающие факторы должны быть выявлены и пролечены.

Сердечная недостаточность определяется клинически как синдром, при котором у пациентов появляются симптомы и признаки, вызванные нарушением структуры и/или функции сердца.[1]Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: the task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Eur J Heart Fail. 2016 Aug;18(8):891-975.
http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2016/05/19/eurheartj.ehw128

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27207191?tool=bestpractice.com
Острая сердечная недостаточность относится к быстрому началу или ухудшению симптомов и/или признаков сердечной недостаточности, что требует немедленного обследования и лечения.[1]Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: the task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Eur J Heart Fail. 2016 Aug;18(8):891-975.
http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2016/05/19/eurheartj.ehw128

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27207191?tool=bestpractice.com

Хроническая сердечная недостаточность

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – состояние, при котором сердце становится неспособным обеспечить ограны и ткани достаточным количеством кислорода и питательных веществ.

Какие методы лечения хронической сердечной недостаточности существуют?

         Современные лекарства помогают больному контролировать своё состояние и могут продлить его жизнь, однако очень многое зависит и от соблюдения принципов здорового образа жизни.

• Необходимо ограничивать потребление поваренной соли, так как её избыточное потребление приводит к задержке жидкости в организме, повышению артериального давления и затрудняет работу сердца, в результате ченго усиливается одышка и отёки ног. Не держите солонку на столе, старайтесь готовить пищу без соли, ешьте свежие овощи и фрукты, откажитесь от консервированных или имеющих солёный вкус продуктов.
• Потребление жидкости на должно превышать 1,5 л в сутки. В суточный объём жидкости следует включать все жидкие продукты: воду, соки, чай, кофе, молоко, супы и др. если Вы принимаете мочегонные препараты, не забывайте вести учёт принятой и выделенной жидкости: с одной стороны, это позволяет оценить эффективность лечения, а с другой – позволит избежать чрезмерного обезвоживания организма, если доза препарата завышена.
• Необходимо отказаться от курения.
• Необходимо отказаться от алкоголя, так как он оказывает прямое повреждающее действие на сердечную мышцу и способен вызывать нарушения сердечного ритма.
• При избыточной массе тела необходимо её снизить.
• Очень важны умеренные физические упражнения (после консультации с врачом)
• Терапию ХСН начинают с лечения заболевания, приведшего к её развитию (например, если ХСН возникла у пациента, страдающего артериальной гипертонией, необходимо нормализовать артериальное давление).  Кроме того, проводят лечение, направленное на устранение симптомов ХСН.
• Как правило, всем пациентам с ХСН при отсутствии противопоказаний назначают препараты из группы ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, фозиноприл, периндоприл и др.) и β-адреноблокаторы (метопролола сукцинат, бисопролол, карведилол, небиволол), которые позволяют уменьшить нагрузку на сердце и улучшить его функцию.
• При задержке жидкости в организме и возникновении отёков назначают мочегонные препараты.
• Для улучшения работы сердца иногда также применяют сердечные гликозиды (дигоксин) и другие лекарства (спиронолактон).
• Часто возникает необходимость в назначении препаратов, препятствующих образованию сгустков крови (тромбов), например ацетилсалициловой кислоты, а также лекарств, снижающих концентрацию холестерина  в крови (статины).
•  

Лечение пациентов с сердечной недостаточностью под контролем натрийуретического пептида B-типа

Вопрос обзора

Нашей целью было выяснить, является ли проведение лечения под контролем натрийуретика B-типа более эффективным у пациентов с сердечной недостаточностью, чем лечение по обычному плану (программе).

Актуальность

Сердечная недостаточность является сложным состоянием, которое возникает, когда сердце не качает кровь достаточно эффективно, чтобы удовлетворять потребностям организма. Сердечная недостаточность может быть вызвана целым рядом заболеваний, которые нарушают структуру и функцию сердца, что может привести к одышке, усталости/утомляемости и задержке жидкости. Люди с сердечной недостаточностью являются частыми посетителями врачей общей практики и больниц, в частности, стационаров. Кроме того,она сокращает продолжительность жизни, хотя лекарства и другое лечение могут улучшить шансы на выживание.

Натрийуретический пептид B-типа (НП) является веществом, вырабатываемым сердцем. Показатели уровня НП могут быть использованы для определения состояния сердца. На протяжении некоторого времени показатели уровня НП использовались для диагностики сердечной недостаточности, а также для прогнозирования исхода. Мы хотели узнать, можно ли показатели НП использовать в лечении и улучшить использование лекарств.

Отбор исследований и их характеристика

Мы провели обзор всех исследований и доказательств, которые актуальны на 15 марта 2016 года. Мы нашли 18 исследований по лечению под контролем НП, в которых приняли участие 3660 пациентов с сердечной недостаточностью. В начале исследований возраст пациентов был от 62 до 85 лет. Продолжительность каждого исследования варьировала от 1 до 54 месяцев.

Из 18 исследований восемь частично или полностью финансировались фармацевтическими компаниями, на одно исследование были выделены средства национального исследовательского органа, на пять исследований — либо национальные исследовательские гранты, лотереи, средства больничных фондов и/или фондов фармацевтических компаний, и в четырех исследованиях об источнике финансирования не сообщали.

Основные результаты

Доказательства были неясными относительно того, различается ли показатель смертности от любой причины между пациентами с сердечной недостаточностью, получающими лечение под контролем НП, и пациентами, получающими лечение по обычному плану. Не было ясно, было ли меньше смертей, когда результаты были разделены по группам пациентов старше или младше 75 лет (результаты по возрасту были включены только в три исследования). Кроме того, мы обнаружили, что доказательства были неясными в отношении того, были ли различия в числе смертей от сердечной недостаточности среди пациентов, получающих лечение под контролем НП, и пациентов, получающих лечение по обычному плану.

Мы обнаружили, что число госпитализаций из-за сердечной недостаточности может быть снижено у пациентов, получающих лечение под контролем НП по сравнению с теми, кто получает лечение по обычному плану. На основании этих результатов можно было бы ожидать, что из 1000 пациентов с сердечной недостаточностью, которые получают лечение по обычному плану, 377 будут госпитализированы по причине сердечной недостаточности. В то время как от 230 до 301 пациентов, получающих лечение под контролем НП, будут госпитализированы из-за сердечной недостаточности. Однако остается неясным, повлияло ли это на число госпитализаций по любой причине.

Была ограниченная информация о вреде (неблагоприятных последствиях у пациентов) и затратах на лечение. Мы не смогли объединить результаты этих исследований для этих исходов. Однако, в четырех исследованиях из шести отмечали отсутствие различий или меньше различий в отношении вреда между пациентами, получающими лечение под контролем НП и пациентами, получающими лечение по обычному плану, в других двух исследованиях об этом не сообщали. В четырех исследованиях сообщили результаты по затратам, в трёх из них сообщили,что затраты в группах лечения под контролем НП могут быть снижены, по сравнению с группами лечения по обычному плану. Более низкие затраты были обусловлены меньшими затратами на пребывание в больнице. Однако в одном исследовании сообщали, что лечение под контролем НП вряд ли было затратно-эффективным.

При сравнении между группами, получающими лечение под контролем НП и получающими лечение по обычному плану, доказательства в отношении пользы, показанной в ответах по качеству жизни у выживших, были неясными.

Качество доказательств

В целом доказательства в отношении смертности от всех причин, от сердечной недостаточности и в отношении госпитализаций были низкого качества. Качество доказательств в отношении вреда (неблагоприятных последствий у пациентов) и затрат было низким, а качество доказательств в отношении качества жизни пациентов было очень низким. В отношении всех исходов было мало доказательств из-за способа проведения исследований. Кроме того, в отношении вреда (неблагоприятных последствий у пациентов) и затрат на лечение были различия в типе доступной информации.

Сердечная недостаточность — диагностика и лечение в Лобне

Сердечная недостаточность – острое или хроническое состояние, вызванное ослаблением сократительной способности миокарда и застойными явлениями в малом или большом круге кровообращения. Проявляется одышкой в покое или при незначительной нагрузке, утомляемостью, отеками, цианозом (синюшностью) ногтей и носогубного треугольника. Острая сердечная недостаточность опасна развитием отека легких и кардиогенного шока, хроническая сердечная недостаточность ведет к развитию гипоксии органов. Сердечная недостаточность – одна из самых частых причин смерти человека.

Не являясь самостоятельным заболеванием, сердечная недостаточность развивается как осложнение различных патологий сосудов и сердца: клапанных пороков сердца, ишемической болезни, кардиомиопатии, артериальной гипертензии и др.

Причины сердечной недостаточности

• Болезни сердечных клапанов – приводят к поступлению излишнего количества крови в желудочки и их гемодинамической перегрузке.
• Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) – нарушается отток крови из сердца, увеличивается объем крови, находящийся в нем. Работа в усиленном режиме приводит к переутомлению сердца и растяжению его камер.
• Стеноз устья аорты – сужение просвета аорты приводит к тому, что кровь скапливается в левом желудочке. Давление в нем повышается, желудочек растягивается, его миокард ослабляется.
• Дилатационная кардиомиопатия – заболевание сердца, характеризующееся растяжением сердечной стенки без ее утолщения. При этом выброс крови из сердца в артерии уменьшается наполовину.
• Миокардиты – воспаления сердечной мышцы. Они сопровождаются нарушением проводимости и сократимости сердца, а также растяжением его стенок.
• Ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда – данные заболевания приводят к нарушению снабжения миокарда кровью.
• Тахиаритмии – нарушается наполнение сердца кровью во время диастолы.
• Гипертрофическая кардиомиопатия – происходит утолщение стенок желудочков, уменьшается их внутренний объем.
• Перикардиты – воспаления перикарда создают механические препятствия для заполнения предсердий и желудочков.
• Базедова болезнь – в крови содержится большое количество гормонов щитовидной железы, которые оказывают токсическое действие на сердце.

Данные заболевания ослабляют сердце и приводят к тому, что включаются механизмы компенсации, которые направлены на восстановления нормального кровообращения. На время кровообращение улучшается, но скоро резервные возможности заканчиваются и симптомы сердечной недостаточности проявляются с новой силой.

Факторы риска развития сердечной недостаточности:

• ожирение
• курение, злоупотребление алкоголем
• сахарный диабет
• гипертоническая болезнь
• заболевания гипофиза и щитовидной железы, сопровождающиеся повышением давления
• любые заболевания сердца
• прием лекарственных препаратов: противоопухолевых, трициклических антидепрессантов, глюкокортикоидных гормонов, антагонистов кальция.

Диагностика

Поскольку сердечная недостаточность является вторичным синдромом, развивающимся при известных заболеваниях, диагностические мероприятия должны быть направлены на ее раннее выявление, даже при отсутствии явных признаков.

При сборе клинического анамнеза следует обратить внимание на утомление и диспноэ, как самые ранние признаки сердечной недостаточности; наличие у пациента ИБС, гипертензии, перенесенных инфаркта миокарда и ревматической атаки, кардиомиопатии. Выявление отеков голеней, асцита, учащенного низкоамплитудного пульса, выслушивание III тона сердца и смещение границ сердца служат специфическими признаками сердечной недостаточности.

При подозрении на сердечную недостаточность проводят определение электролитного и газового состава крови, кислотно-щелочного равновесия, мочевины, креатинина, кардиоспецефических ферментов, показателей белково-углеводного обмена.

ЭКГ по специфическим изменениям помогает выявлять гипертрофию и недостаточность кровоснабжения (ишемию) миокарда, а также аритмии. На основе электрокардиографии широко применяются различные нагрузочные тесты с использование велотренажера (велоэргометрия) и «бегущей дорожки» (тредмил-тест). Такие тесты с постепенно возрастающим уровнем нагрузки позволяют судить о резервных возможностях функции сердца.

С помощью ультразвуковой эхокардиографии возможно установить причину, вызвавшую сердечную недостаточность, а также оценить насосную функцию миокарда. С помощью МРТ сердца успешно диагностируются ИБС, врожденные или приобретенные пороки сердца, артериальная гипертензия и др. заболевания. Рентгенография легких и органов грудной клетки при сердечной недостаточности определяет застойные процессы в малом круге, кардиомегалию.

Лечение сердечной недостаточности

Лечение сердечной недостаточности проводится медикаментозными средствами. Больной получает назначения у терапевта и кардиолога в поликлинике по месту жительства. Периодически необходима госпитализация в стационар для обследования и лечения. Обычно рекомендации и назначения при сердечной недостаточности включают:

• ограничение физических нагрузок;
• лечебную физкультуру;
• диету: нужно ограничить потребление соли, жидкости, жирной пищи;
• лекарственные препараты для снижения артериального давления и разгрузки сердца;
• средства, усиливающие сердечные сокращения;
• препараты, способствующие выведению лишней жидкости из организма и восстановлению водно-солевого баланса;
• витамины, микроэлементы, сосудистые и другие средства, способствующие восстановлению нормального обмена веществ в сердечной мышце;
• лечение основного заболевания, которое привело к развитию сердечной недостаточности.

Как улучшить прогноз больного после перенесённого инфаркта миокарда, осложнённого сердечной недостаточностью?

Опубликовано: 17 Октября 2018

Вторая программа из цикла передач «Клуб экспертов по сердечной недостаточности 2018»

Совершенствование методов лечения инфаркта миокарда привело к существенному снижению смертности, как больничной, так и в течение одного года после выписки из стационара (1). Более успешное лечение пациентов в острой стадии привело к увеличению числа больных, выживших после больших и даже повторных инфарктов миокарда, имевших значительные нарушения функции левого желудочка. В связи с этим возросло число пациентов с признаками застойной сердечной недостаточности. 

В настоящее время известно, что наилучшие результаты лечения больных с застойной сердечной недостаточностью достигаются при использовании методов терапии, позволяющих не только улучшить показатели гемодинамики, но и снизить активность ряда нейроэндокринных систем (2). Данное утверждение особо актуально с учетом того факта, что  в процессах постинфарктной перестройки важную роль играет и нейроэндокринная активация.

Сегодня этот и многие другие вопросы эффективности назначаемой терапии пациентам с перенесенным инфарктом миоакарда и сердечной недостаточностью  мы обсудим в очередном цикле передач «Клуб экспертов по СН».

1. Кириченко А.А. «Хроническая застойная сердечная недостаточность у больных после инфаркта миокарда». —  РМЖ. —  №14. — 17.07.1998. — стр. 4.

2. Мареев В. Ю. и др. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр) // Сердечная недостаточность. — 2010. — Т. 11, № 1. — С. 65.

В программе примут участие:

Обрезан Андрей Григорьевич — д.м.н., профессор, главный врач Международного медицинского центра СОГАЗ, заведующий кафедрой госпитальной терапии Медицинского факультета СПбГУ. 

Васюк Юрий Александрович — д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой клинической функциональной диагностики ФПДО , ученый секретарь ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России.

График трансляции: 17 октября 2018 г. 19:00 — 20:00 мск

ХРОНИЧЕСКАЯ ЗАСТОЙНАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА | Кириченко А.А.

В обзорной статье показано, что наилучшие результаты лечения больных с застойной сердечной недостаточностью достигаются при использовании методов терапии, позволяющих не только улучшить показатели гемодинамики, но и снизить активность ряда нейроэндокринных систем.

The review demonstrates that the best treatment results in patients with congestive heart failure care are achieved with the therapy that not only improves hemodynamic parameters, but decreases the activity of some neuroendocrine systems.

А.А. Кириченко – зав. кафедрой №2 терапии РМА последипломного образования, Москва

A.A.Kirichenko, Head, Department of Therapy №2, Russian Medical Academy of Postgraduate Training, Moscow

Совершенствование методов лечения инфаркта миокарда (ИМ) привело к существенному снижению смертности, как больничной, так и в течение одного года после выписки из стационара. Однако в последующие 5 лет смертность остается высокой. Более успешное лечение пациентов в острой стадии привело к увеличению числа больных, выживших после больших и даже повторных инфарктов миокарда, имевших значительные нарушения функции левого желудочка. В связи с этим возросло число пациентов с признаками застойной сердечной недостаточности (СН). ИМ является стартовой точкой в патогенезе СН.

Механизмы развития СН

   Важную роль играют морфологические изменения левого желудочка. В зоне инфаркта происходит непропорциональное растяжение и истончение стенки желудочка. Этот процесс, начинающийся на ранней стадии (в течение первых 2 нед после ИМ), был описан в конце 70-х годов как “экспансия инфаркта”. Гистопатологические механизмы дилатации и истончения стенки инфарцированной области включают: растяжение клеток, разрыв миоцитов, уменьшение межклеточного пространства, соскальзывание клеток. Клеточное растяжение – большое повреждение, которое имеет место в некротизированных клетках инфарцированной области. Клеточное соскальзывание означает удлинение жизнеспособной миокардиальной ткани в результате перемещения и новой ориентации миокардиальных клеток.

   В более поздней фазе ИМ (между 2-й и 6-й неделей) отложения коллагена ведут к формированию прочного рубца и “излечению” инфаркта.

   Изменения происходят также в интактном миокарде. Развивается миогенная дилатация левого желудочка. Однако как в нормальном, так и в декомпенсированном сердце расстояние между дисками составляет в среднем 1,4 – 1,5 мкм. Следовательно, удлинение миокарда происходит не за счет перерастяжения мышечных волокон, а за счет их смещения, при этом количество слоев по мере дилатации уменьшается.

   Некоторые авторы считают, что дилатация непораженных участков миокарда вначале носит компенсаторный характер и направлена на восстановление ударного объема и поддержание системной гемодинамики. Ввиду ограниченности максимального расстояния, на которое каждый саркомер может уменьшить свою длину, повышение ударного объема достигается за счет увеличения числа последовательно расположенных саркомеров (соскальзывание), что в свою очередь приводит к увеличению объема полости желудочка. При этом устанавливаются новые соотношения между давлением в левом желудочке и его объемом, что позволяет сохранить ударный объем несмотря на уменьшение фракции выброса.

   Существует и другая точка зрения. N.Gadsbool и соавт., показавшие, что дилатация левого желудочка происходит независимо от величины и направления изменений ударного объема, высказывают сомнение относительно компенсаторного характера дилатации и предполагают иные, пока не установленные механизмы ее развития. Гистологические исследования показали, что при ИМ в сохраненных участках левого желудочка, а также в правом желудочке и предсердии имеются мозаичные структурные повреждения. Авторы постоянно наблюдали набухание отдельных эндотелиоцитов с замыканием просвета капилляров и считают это явление универсальной реакцией на гипоксию и перегрузку. Этот феномен можно было наблюдать в каждой исследованной микрозоне миокарда, начиная с первых часов заболевания. Заметно нарушалась связь между капиллярами и лежащими вблизи них миоцитами за счет отека интерстиция. Уменьшалась площадь диффузии капилляр–миоцит в результате исчезновения складчатости стенок капилляров и сарколеммы миоцитов. При возникновении недостаточности микроциркуляторного русла нарушается поступление кислорода и субстратов питания к миоцитам. Происходит разобщение составных элементов гистиона (капилляр–строма–паренхима), наступает частичная гибель миоцитов. Повреждение и гибель миоцитов в сохраненных зонах сердца коррелируют с обширностью ИМ и характером его осложнений. Эти наблюдения согласуются с экспериментальными данными.

   R.McKay и соавт. считают, что ранняя дилатация приводит к напряжению стенки, не пораженной инфарктом, вызывая ее гипертрофию. Уцелевшему миокарду приходится выполнять и работу погибшей части левого желудочка. Компенсаторная гиперфункция миокарда быстро приводит к увеличению синтеза белка и к гипертрофии миокарда. В такой высокодифференцированной ткани, как сердечная мышца, гиперплазия (увеличение числа клеток) практически не имеет места. Гипертрофия миокарда происходит за счет увеличения массы отдельных его волокон. Гипертрофия сердечной мышцы без увеличения полостей сердца обозначается как концентрическая и характеризуется утолщением сердечной стенки. Гипертрофия в комбинации с дилатацией является эксцентрической и при ней не отмечается утолщения стенок. Следовательно, при увеличении общей массы сердца толщина стенок может быть нормальной. В условиях высокого напряжения стенки рост мышечных волокон в длину ускоряется, что обусловливает сруктурную дилатацию. Гипертрофия миокарда не всегда может компенсировать возросшие нагрузки и предотвратить развитие СН после перенесенного ИМ.

   Эффективность компенсаторных процессов во многом зависит от состояния коронарного кровоснабжения уцелевшего миокарда. При неадекватном его кровоснабжении дилатация полостей больше и сочетается с более высокой смертностью. Это связано с тем, что повышенная нагрузка на миокард и компенсаторные гипертрофические процессы должны быть обеспечены энергией и пластическим материалом. Если повышенная потребность в кровотоке ограничивается стенозированием артерии, компенсаторные процессы не достигают необходимого уровня и не могут поддерживаться длительно.

   Таким образом, увеличение объемов левого желудочка является неблагоприятным прогностическим показателем при остром ИМ. Самым сильным предсказующим фактором неблагоприятного прогноза после острого ИМ служит увеличение конечного систолического объема левого желудочка; значимость этого параметра оказалась выше, чем фракции выброса.

   Комплекс изменений, происходящих в сердце (дилатация и изменение конфигурации полостей, гипертрофия) при инфаркте миокарда и в последующем периоде в настоящее время часто обозначается термином “постинфарктное ремоделирование”.

   Нейроэндокринные изменения при СН

   В процессах постинфарктной перестройки важную роль играет и нейроэндокринная активация. Уже в первые дни ИМ происходит ряд нейрогормональных изменений, прежде всего повышение активности симпатической и ренин-ангиотензин-альдостероновой (РАА) систем. При этом наблюдается и местная активация ренин-ангиотензиновой системы миокардиальной ткани, достигающая максимума через 72 ч от начала ИМ. Выраженность нейрогормональной активации зависит от степени дисфункции левого желудочка. Активность РАА-системы нормализуется в течение 5 – 7 дней, если для лечения СН не применялись диуретики. Однако уровень норадреналина и предсердного натрийуретического фактора (ПНФ) в плазме крови остается повышенным, причем их содержание коррелирует со степенью дисфункции левого желудочка. В исследовании SAVE (Survival and Ventricular Enlargement – “Выживание и расширение желудочка”) показано, что незначительная нейрогормональная активация, в том числе РАА-системы, может сохраняться до 12 дней после развития ИМ. Активация симпатической и РАА-систем играет важную роль в приспособлении к новым условиям функционирования, стимулируя раннюю гипертрофию кардиомиоцитов и замещение зоны инфаркта рубцовой тканью.

   Изменения структуры и формы желудочка (ремоделирование), а также нейрогормональная активация способствуют нормализации сердечного выброса в первые недели. Однако приблизительно у 1/5 пациентов с крупноочаговыми инфарктами на протяжении последующих месяцев и лет отмечаются прогрессивное увеличение конечно-диастолического и конечно-систолического объемов, рост конечно-диастолического давления (КДД) в левом желудочке, появляются клинические признаки СН.

   До недавнего времени считалось, что развитие застойной СН связано с нарушениями гемодинамики. Поэтому при планировании лечения и оценке его эффективности учитывали сердечный выброс, легочное давление заклинивания, фракцию изгнания левого желудочка и другие характеристики давления и потоков. Однако длительные наблюдения показали, что прогрессирование застойной СН нередко отмечалось несмотря на улучшение показателей гемодинамики. Вазодилататоры и стимуляторы сократимости миокарда, улучшая гемодинамический статус, часто не останавливают прогрессирования заболевания и даже могут снижать выживаемость. Эти наблюдения стимулировали поиск других причин прогрессирования сердечной патологии.

   В отличие от острой СН при хроническом ее течении большее значение в компенсации периферического кровобращения при малом сердечном выбросе имеет увеличение объема циркулирующей крови. Если несмотря на гипертрофию сердечной мышцы и дилатацию желудочка пропульсивная сила сердца недостаточна для обеспечения адекватного кровоснабжения тканей, включаются экстракардиальные компенсаторные механизмы, которые должны способствовать повышению кровотока в тканях. В физиологических условиях эти механизмы повышают минутный объем сердца через увеличение количества крови в кровеносном русле и, следовательно, венозного притока к сердцу. Нейрогормональная активация является важным механизмом гомеостатического контроля, в котором ключевую роль играет активация вазоконстрикторных систем. У пациентов с застойной СН выявлено повышение содержания в плазме основных нейрогормонов этих систем (норадреналин; ренин; ангиотензин II; аргинин–вазопрессин – АВП). Повышается также продукция допамина, простагландинов, ПНФ, эндотелина и эндотелийпродуцируемого релаксирующего фактора. Хотя некоторые гормоны являются вазодилататорами, суммарный эффект нейрогормональной активации при СН проявляется вазоконстрикцией.

   На уменьшение сердечного выброса симпатическая нервная система отвечает высвобождением катехоламинов, которые увеличивают частоту сердечного ритма, артериальное давление и сократимость миокарда, а также активируют РАА-систему. Нарушение функции сердечно-легочных барорецепторов низкого давления ведет к уменьшению парасимпатической и увеличению симпатической импульсации, что является одним из возможных механизмов повышения уровня норадреналина в плазме у пациентов с СН. Хроническая симпатическая активация при СН также ведет к уменьшению плотности b-адренергических рецепторов на кардиомиоцитах, что является важным фактором в ослаблении инотропного эффекта циркулирующих катехоламинов.

   Высокий уровень катехоламинов может вызывать миокардиальные некрозы и аритмии, что особенно важно, поскольку около 50% смертей пациентов с СН связывают с возникновением тахиаритмий. Увеличение уровня циркулирующих катехоламинов прямо коррелирует с тяжестью заболевания и обратно – с вероятностью выживания пациентов с СН.

   Активация РАА-системы вносит дополнительный вклад в вазоконстрикцию и задержку жидкости. Ренин катализирует превращение ангиотензиногена в ангиотензин I, который в свою очередь преобразуется ангиотензин-конвертирующим ферментом (АКФ) в мощный вазоконстриктор ангиотензин II, стимулирующий высвобождение альдостерона и АВП, что ведет к задержке натрия и воды. В дополнение к плазменной РАА-системе тканевой ангиотензин II также играет важную роль в развитии застойной СН. Тканевая ренин-ангиотензиновая система была распознана Dzau. Ангиотензин II, синтезированный в тканях сердца, может способствовать миокардиальной сократимости прямо или опосредованно, облегчая высвобождение норадреналина из окончаний сердечных нервов. Он также усиливает рост кардиомиоцитов. Высокое содержание ангиотензина II, как и катехоламинов, может вызывать желудочковые аритмии.

   Система АВП — сильный медиатор периферической вазоконстрикции. Эта система поддерживает уровень воды в организме, оказывая прямое антидиуретическое воздействие на почечные канальцевые клетки. Ее эффекты опосредуются двумя различными АВП-рецепторами. В гладкой сосудистой мускулатуре АВП вызывает вазоконстрикцию через взаимодействие с V1-рецептором; взаимодействие с V2-рецептором увеличивает абсорбцию воды в почках. Секреция АВП стимулируется ангиотензином II и ингибируется ПНФ. У пациентов с застойной СН концентрация АВП в плазме обычно повышается.
   ПНФ продуцируется миоцитами предсердий и выделяется в кровоток при их растяжении. В норме его роль заключается в обеспечении натрийуреза, диуреза и вазодилатации. Дополнительно ПНФ угнетает секрецию ренина и альдостерона. Предполагается, что ПНФ дает противоположный регуляторный эффект и ослабляет действие вазоконстрикторных систем. Высокая концентрация ПНФ также может играть роль в уменьшении задержки натрия почками. ПНФ оказывает влияние на симпатическую и парасимпатическую системы, на почечные канальцы и сосудистую стенку. Уровень ПНФ в плазме у пациентов с застойной СН обычно повышен. Однако ответ на повышенный выброс ПНФ при СН ослабевает. Механизмы, лежащие в основе сниженного ответа на ПНФ при застойной СН неясны.

   Эндотелин – один из наиболее сильных вазоконстрикторов. Норадреналин, АВП и интерлейкин-1 стимулируют его высвобождение из эндотелиальных клеток, а эндотелин в свою очередь увеличивает уровень ПНФ, АВП и альдостерона в плазме. Содержание эндотелина в плазме у пациентов с застойной СН повышено, но не коррелирует с системным сосудистым сопротивлением или сердечным выбросом.

   Данные, полученные в исследовании левожелудочковой дисфункции (SOLVD) и в эксперименте, свидетельствуют, что симпатическая активация обычно предшествует трансформации дисфункции левого желудочка в СН. Подобные результаты наблюдались в исследовании SAVE, в котором пациенты после ИМ с фракцией изгнания менее 40%, но без признаков СН имели более высокий уровень норадреналина, ренина, АВП и ПНФ, чем пациенты контрольной группы. Естественно, возникает вопрос: является ли увеличение содержания нейрогормонов причинным фактором или просто предвестником СН. Имеются как прямые, так и непрямые свидетельства того, что нейрогормоны играют причинную роль в патогенезе застойной СН.

   Методы медикаментозной коррекции сердечной недостаточности

   Тот факт, что попытки приостановить прогрессирование сердечной недостаточности с помощью лекарств, преимущественно влияющих на пред- и постнагрузку и сократимость миокарда терпят неудачу, представляет непрямое доказательство важности нейрогормонов в этом процессе. Терапия b-агонистами и ингибиторами фосфодиэстеразы, за счет положительного инотропизма обеспечивающая улучшение гемодинамики, сочеталась с увеличением смертности при застойной СН. Результаты исследований, оценивающих влияние вазодилататоров на заболеваемость и смертность, связанную с застойной СН, разноречивы. В исследовании, в котором сравнивали лечебное действие празозина и комбинации гидралазина с изосорбидом динитратом, выявлено, что терапия празозином, приводившая к наибольшему снижению артериального давления, не сопровождалась снижением летальности. Снижение смертности под влиянием комбинированной терапии гидралазин + изосорбида динитрат было статистически значимым, хотя и небольшим (p = 0,05). Хотя в этих исследованиях и не оценивали содержание нейрогормонов, было показано, что гемодинамическое улучшение не обязательно замедляет прогрессирование СН.

   Некоторые из наиболее значимых данных, подтверждающих влияние нейрогормонов на развитие застойной СН, получены в исследованиях, демонстрирующих положительное действие ингибиторов АКФ и b-блокаторов, т.е. двух классов лекарств, которые вмешиваются в нейрогормональные реакции. Результаты Cooperativ North Scandinavian Enalapril Survival Study показали, что эналаприл снижает смертность на 31% у пациентов с СН к концу первого года наблюдения. Исследование SOLVD также продемонстрировало, что использование эналаприла привело к значительному снижению смертности у пациентов с умеренной и выраженной СН. В одном из исследований, наиболее ясно подтвердившем значение нейрогормонов – Veterans Affairs Heart Failure Trial – сравнили эффективность комбинации гидралазина и изосорбида динитрата, благоприятно влиявшей на гемодинамику, но не изменившей содержание нейрогормонов в крови, с эффективностью эналаприла, оказывавшего благоприятное как нейрогормональное, так и гемодинамическое действие. Отмечено более значительное увеличение фракции изгнания левого желудочка при лечении комбинацией гидрадазин + изосорбида динитрат, а у получавших эналаприл – снижение в плазме уровня норадреналина. К концу последующего 2-летнего периода смертность оказалась значительно ниже среди пациентов, леченных эналаприлом.

   Важность симпатической активации в прогрессировании застойной СН подтверждается результатами нескольких контролированных исследований, которые показали лечебный эффект b-блокаторов (метопролол, буциндолол, небиволол, бисопролол и карведилол). Важные результаты были получены в большом исследовании, в котором изучалось влияние карведилола на заболеваемость и смертность у пациентов с застойной СН. Пациенты получали плацебо или карведилол в комбинации с базовой терапией, состоящей из ингибиторов АКФ, диуретиков и дигоксина. У пациентов, хорошо переносивших карведилол, терапия сочеталась со снижением летальности и уменьшением числа госпитализаций. Однако эти данные, по-видимому, нельзя переносить на всех больных с застойной СН, особенно с тяжелыми ее формами. Это связано с низкими показателями летальности в обеих группах. Последнее характерно для больных с весьма умеренной формой СН.

   Определение важности активации нейрогормональной системы в прогрессировании СН способствовало появлению более критического отношения к существующей лекарственной терапии. В частности, диуретики, одни из наиболее часто используемых препаратов для лечения застойной СН, не замедляют прогрессирования СН. Показано, что диуретики сильно стимулируют компенсаторную активацию РАА-системы. Петлевые диуретики, такие как фуросемид, активируют РАА-, АВП- и симпатическую системы. Они могут также уменьшить уровень ПНФ в плазме, приводя таким образом к вазоконстрикции. Хотя диуретики важны для контроля перегрузки жидкостью, они могут оказывать неблагоприятное влияние на течение СН.

   В многих исследованиях показана эффективность ингибиторов АКФ в снижении нейрогормональной активации. Эти препараты противодействуют РАА-системе, ингибируя АКФ и снижая образование ангиотензина II, уменьшают вазоконстрикцию и задержку натрия. Ингибиторы АКФ также снижают активность симпатической нервной системы, они улучшают функцию барорецепторов, что может способствовать предотвращению появления нейрогормонального каскада. Данные исследования AIREX свидетельствуют о выраженной, долговременной и статистически достоверной эффективности рамиприла при лечении больных с СН, развившейся после острого ИМ. Проведенный анализ показал, что наибольшая эффективность проявляется после 12 мес терапии. Большой интерес представляют отдаленные результаты лечения: к концу 5-летнего периода относительный риск смерти у пациентов, получавших рамиприл в первые 12 мес после ИМ, оказался на 36% ниже. Результаты, полученные в исследовании GISSI-3, свидетельствуют о значительно более высокой эффективности комбинированной терапии ингибиторами АКФ (лизиноприл) и нитратами (депонит 10), особенно в группах высокого риска, таких как женщины и пациенты пожилого возраста.

   Из-за негативного инотропного действия b-блокаторы у пациентов с СН используются очень осторожно. Эти агенты, очевидно, осуществляют свое благотворное действие через b-рецепторы, посредством блокады симпатической стимуляции. Они могут также защитить миокард от прямого токсического действия высоких уровней норадреналина. Предполагается, что b-блокаторы, нормализуя функцию b-рецепторов, улучшают ответ на катехоламины и снижают по механизму обратной связи потребность в норадреналине.

   Дигиталис снижает нейрогормональную активацию, восстанавливая ингибирующее влияние кардиальных барорецепторов на симпатические ответы. Этот эффект, вероятно, способствует их отдаленному благотворному влиянию при застойной СН. Дигиталис уменьшает также содержание норадреналина и активность ренина в плаземе. В рандомизированном 6-месячном исследовании 64 пациента с застойной СН (класс II или III по NYHA) получали ибопамин (агонист допамина, предназначенный для приема per os), дигоксин или плацебо. Уровень эпинефрина в плазме в группах, получавших ибопамин и дигоксин уменьшился, а активность ренина снизилась только на фоне приема дигоксина. Однако у принимавших ибопамин отмечено увеличение смертности. В недавнем исследовании Digitalis Investigation Group сравнивалась эффективность дигоксина с плацебо у пациентов с застойной СН и фракцией изгнания менее 45%. Больные обеих групп получали ингибиторы АКФ и диуретики. На фоне приема дигоксина выявлены значительное снижение частоты случаев госпитализации по поводу застойной СН (р < 0,001) и тенденция к снижению смертности.

   Экспериментальные исследования, в которых изучались ингибиторы ренина, показали, что они действуют подобно ингибиторам АКФ. Но ингибиторы ренина плохо всасываются из желудочно-кишечного тракта и в настоящее время не находят клинического применения. Блокаторы рецепторов к ангиотензину II (типа АТ1) оказывали благоприятное гемодинамическое и почечное действие, подобно ингибиторам АКФ. Лозартан, антагонист АТ1-рецепторов к ангиотензину II, в исследовании, включавшем 134 больных с застойной СН, при кратковременном применении вызывал повышение уровня ренина и ангиотензина II в плазме. Продолжительная (12 нед) терапия сопровождалась снижением уровня норадреналина. В исследовании, сравнивавшем эффективность лозартана и каптоприла у пациентов старше 65 лет с застойной СН, на фоне приема лозартана отмечена более низкая летальность, чем в группе приема каптоприла.

   Исследуются также антагонисты АВП. Селективный антагонист V1-рецепторов вызывает периферическую вазодилатацию и улучшает сердечную функцию у некоторых пациентов с застойной СН. Использование ПНФ ограничено относительной резистентностью к его нитрийуретическому действию. Первые обнадеживающие результаты в лечении гипертензии и застойной СН получены при использовании нейтральных эндопептидазных ингибиторов, увеличивающих содержание ПНФ в плазме.

Патогенез застойной СН у больных    после ИМ

   СН, вероятно, начинается с гемодинамических расстройств, ведущих к снижению артериального давления, тканевой перфузии и оксигенации. Вазоконстрикторные системы (симпатическая, РАА и АВП) активируются через барорецепторы. Следствием этого являются повышение тонуса артериальных и венозных сосудов, задержка натрия и воды. Происходит компенсаторное увеличение артериального давления, частоты сердечных сокращений и сократимости миокарда, возрастает преднагрузка. Если функция левого желудочка ослабевает, то происходит увеличение конечно-диастолических давления и объема. Теоретически эти адаптивные меры должны способствовать поддержанию циркуляции и тканевой перфузии. Однако когда сократимость миокарда резко снижается, увеличение преднагрузки и постнагрузки вызывает дальнейшее уменьшение сердечного выброса. Уменьшение перфузии почек вследствие малого сердечного выброса ведет к высвобождению ренина, содействующего синтезу ангиотензина II, который увеличивает вазоконстрикцию и стимулирует высвобождение альдостерона. Повышенный уровень альдостерона приводит к задержке натрия и воды, увеличению объема циркулирующей крови, накоплению жидкости и образованию отеков. В результате увеличения притока крови к декомпенсированному сердцу появляется застой крови в малом и большом круге кровообращения. Эти гемодинамические нарушения обусловливают дальнейшую нейрогормональную активацию. В конечном итоге происходит дополнительное снижение сердечного выброса, которое замыкает порочный круг нарушений. Следовательно, гемодинамические и нейрогуморальные нарушения потенцируют друг друга и ускоряют прогрессирование заболевания.

   Таким образом, профилактика развития застойной СН в отдаленном периоде должна начинаться в первые часы острого ИМ. Следует использовать препараты, ограничивающие зону некроза (тромболитические средства, нитраты, b-блокаторы), а в последующие дни – препараты, уменьшающие нагрузку на миокард и устраняющие избыточную активацию нейрогормональной системы.   

Литература (частично):

   1. Зербино Д.Д., Кияк Ю.Г. Роль микроциркуляторных изменений в сократительной недостаточности непораженных отделов миокарда в остром периоде инфаркта миокарда. // Кардиология. – 1977. – № 8. – С. 123–127.

   2. Кириченко А.А. Выживаемость больных ишемической болезнью сердца при терапевтическом лечении. // Кровообращение. – 1986. – № 3. – С. 6–8.

   3. Князев М.Д, Аслибекян И.С, Кириченко А.А. и др. Клиническое течение и диагностика при атеросклеротическом поражении основного ствола левой коронарной артерии. // Клиническая медицина. – 1980. – № 6. – С. 22–27.

   4. Меерсон Ф.З. Адаптация к большой нагрузке и сердечная недостаточность. Москва, 1975.

   5. Парин В.В., Меерсон Ф.З. Очерки клинической физиологии и кровообращения. М., 1965.

   6. Сычева И.М., Виноградов Хроническая недостаточность кровообращения. М., 1977.

   7. Abraham W. New neurohormonal antagonists and atrial natriuretic peptide in the treatment of congestive heart failure. Coron Artery Dis 1994;5:127–36.

   8. Anguenot T, Bassand JP, Bernard Y. Le remodelage ventriculaire ganche apres infarctus myocardique. Arch Mal Coeur Vaiss 1992; 85 (Suppl):781-787.

    9. Anversa P,Beghi C, Kikkawa Y, et al. Myocardial infarction in rats: infarct size, myocite hypertrofy, and capillary growth. Circ Res 1986;58:26-37.

   10. Benedict C, Weiner D, Johnstone D, et al. Comparative neurohormonal responses in patiets with preserved and impaired left ventricular ejection fraction: Results of the Studies of Left Ventricular Dysfunction (SOLVD) registry. J Am Coll Cardiol 1993;22 (suppl):146-153.

   11. Benedict C. Neurohormonal aspects of heart failure. Cardiol Clin 1994;12:9-23.

   12. Benjamin IJ, Jalil JE, Tan LB, et al. Isoproterenol-induced myocardial fibrosis in relation to myocyte necrosis. Circ Res 1989; 65: 657-670.

   13. Bristow M, Hershberger R, Port J, et al. b-adrenergic pathways in nonfailing and failing human ventricular myocardium. Circulation 1990; 82 (suppl 1):12-25.

   14. Bristow M. Pathophysiologic and pharmacologic rationales for clinical management of chronic heart failure with beta-blocking agents. Am J Cardiol 1993;71 (suppl):12-22.

   15. Bristow M, O’Connell J, Gilbert E, et al. Dose-response of chronic b-blocker treatment in heart failure from either idiopathic dilated or ischemic cardiomyopathy. Circulation 1994; 89: 1632-1642.

   16. Carter-Grinstead W, Yong JB. The myocardial renin-angiotensin system: existence, impotence, and clinical implications. Am Heart J 1992; 123: 1039-1045.

   17. Cavero P, Miller W, Heublain D, et al. Endotelin in experimental congestive heart failure in anesthetized dog. Am J Physiol 1990; 259 (suppl): 312-317.

   Полный список литературы можно запросить у автора
   

.

Сердечная недостаточность | Медицинский центр Медлайн

Сердечная недостаточность представляет собой нарушение, при котором сердце не способно удовлетворить потребности организма, что приводит к уменьшению кровотока, скоплению (застою) крови в венах и легких и/или другим изменениям, которые могут привести к еще большему ослаблению функции и потере эластичности сердца.

Сердечная недостаточность развивается, когда сократительное действие или расслабляющая способность сердца снижается, как правило, по причине слабости сердечной мышцы, потери ее эластичности или по обеим причинам. Многие заболевания, поражающие сердце, могут привести к развитию сердечной недостаточности.

Большинство пациентов вначале не имеют никаких симптомов, а одышка и утомляемость развиваются постепенно, от нескольких дней до нескольких месяцев.

Жидкость может накапливаться в легких, брюшной полости или в ногах.

Врачи, как правило, могут заподозрить сердечную недостаточность на основании симптомов, однако для оценки сердечной функции обычно выполняют различные обследования, такие как эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца).

Лечение заключается в лечении заболеваний, вызвавших сердечную недостаточность, изменении образа жизни и борьбе с сердечной недостаточностью с помощью лекарственных препаратов, хирургических методов или других вмешательств.

Сердечная недостаточность может возникнуть у людей любого возраста, даже у маленьких детей (особенно с врожденным пороком сердца). Однако она гораздо более распространена среди лиц пожилого возраста, поскольку у пожилых людей чаще развиваются заболевания, предрасполагающие к сердечной недостаточности (такие как ишемическая болезнь сердца, поражающая сердечную мышцу), или заболевания сердечных клапанов. При возрастных изменениях сердца его функция, как правило, также снижается.

Кровь выталкивается из сердца при сокращении сердечной мышцы (называемой систолой) и возвращается в сердце при расслаблении сердечной мышцы (называемой диастолой). Сердечная недостаточность развивается, когда сократительная или расслабляющая способность сердца снижается, как правило, по причине слабости сердечной мышцы, потери ее эластичности или по обеим причинам. В результате кровь вытекает из сердца в недостаточных количествах. Кровь может также накапливаться в тканях, вызывая застой. Именно поэтому хроническую сердечную недостаточность иногда называют застойной сердечной недостаточностью.

При сердечной недостаточности сердце не может перекачивать достаточно крови для удовлетворения потребности организма в кислороде и питательных веществах, поставляемых с кровью. В результате мышцы рук и ног устают быстрее, а почки не могут нормально функционировать. Почки фильтруют жидкость и отходы из крови в мочу, однако при нарушении сократительной функции сердца функция почек также нарушается, и они теряют способность к выведению лишней жидкости из крови. В результате количество жидкости в крови увеличивается, нагрузка на больное сердце увеличивается, создавая замкнутый порочный круг. Таким образом, сердечная недостаточность усугубляется.

Распространенной причиной сердечной недостаточности является ишемическая болезнь сердца.

Профилактика сердечной недостаточности включает лечение заболеваний, которые могут привести к ее развитию:

• Повышенное артериальное давление
• Ожирение
• Инфаркт миокарда
• заболевания сердечных клапанов
• Некоторые нарушения сердечного ритма
• Алкоголизм
• Анемия
• Заболевания щитовидной железы

В нашем центре можно получить консультацию кардиолога. Запись по т. 228-11-99.

Рассмотрение подходов, нефармакологическая терапия, фармакологическая терапия

Сердечная недостаточность | NHLBI, NIH

Сердечная недостаточность неизлечима. Но лечение может помочь вам прожить более долгую и активную жизнь с меньшим количеством симптомов. Лечение зависит от типа сердечной недостаточности и степени ее серьезности, но обычно включает изменения образа жизни для здоровья сердца и лекарства.Вам может потребоваться процедура или операция при некоторых типах серьезной сердечной недостаточности. Поскольку сердечная недостаточность часто со временем ухудшается, вам и вашим опекунам важно обсудить долгосрочные цели лечения с вашим лечащим врачом.

Ваша медицинская бригада также займется лечением любого заболевания, которое вызвало или усугубило вашу сердечную недостаточность.

В этом видео описываются возможные методы лечения сердечной недостаточности, включая изменение образа жизни, лекарства, такие как диуретики, для избавления от лишней жидкости, а также сердечную процедуру или операцию.Медицинская анимация. © Nucleus Medical Media Inc., 2021. Все права защищены.

В вашу медицинскую бригаду могут входить кардиолог (врач, специализирующийся на лечении сердечных заболеваний), медсестры, ваш лечащий врач, фармацевты, диетолог, физиотерапевты и другие члены вашей группы кардиологической реабилитации, а также социальные работники.

Изменение здорового образа жизни

Ваш врач может порекомендовать эти изменения образа жизни, полезные для сердца, отдельно или как часть плана кардиологической реабилитации:

• Уменьшите потребление натрия (соли).Соль может усилить накопление жидкости. Ознакомьтесь с нашим информационным бюллетенем «Советы по снижению содержания соли и натрия».
• Стремитесь к здоровому весу, так как лишний вес может заставить ваше сердце работать тяжелее.
• Регулярно занимайтесь спортом. Спросите своего врача о том, насколько вам следует быть активным, в том числе во время повседневной деятельности, работы, досуга, секса и физических упражнений. Ваш уровень активности будет зависеть от того, насколько серьезна ваша сердечная недостаточность. Иногда ваш лечащий врач может порекомендовать амбулаторную кардиологическую реабилитацию, чтобы улучшить уровень упражнений, который вы можете выполнять, и снизить факторы риска.
• Бросить курить. См. Курение и ваше сердце для получения дополнительной информации. Чтобы получить бесплатную помощь в отказе от курения, вы можете позвонить в службу по отказу от курения Национального института рака по телефону 1-877-44U-QUIT (1-877-448-7848).
• Избегайте или ограничьте употребление алкоголя. Ваш врач может порекомендовать вам ограничить или прекратить употребление алкоголя. Вы можете найти ресурсы и поддержку в Навигаторе по лечению алкоголизма Национального института злоупотребления алкоголем и алкоголизмом.
• Управляйте сопутствующими факторами риска. Контроль над некоторыми факторами, которые могут усугубить сердечную недостаточность, такими как артериальное давление, сердечный ритм и анемия, часто улучшает здоровье сердца.
• Управляйте стрессом. Умение управлять стрессом и справляться с проблемами может улучшить ваше психическое и физическое здоровье. Изучение методов релаксации, разговор с консультантом и поиск группы поддержки — все это может помочь. Посетите раздел «Методы релаксации для здоровья», чтобы узнать больше о том, как методы релаксации могут помочь снизить стресс и беспокойство.
• Хороший сон. Нарушения сна, такие как апноэ во сне, часто встречаются у людей с сердечной недостаточностью. Лечение нарушения сна помогает улучшить сон и может помочь облегчить симптомы сердечной недостаточности.

Узнайте больше об этих изменениях в здоровом образе жизни в нашей теме «Здоровье сердца — здоровый образ жизни».

Лекарства

Ваш врач может назначить лекарства в зависимости от типа вашей сердечной недостаточности, ее серьезности и вашей реакции на определенные лекарства.

Левосторонняя сердечная недостаточность

Следующие лекарства обычно используются для лечения сердечной недостаточности с пониженной фракцией выброса.

• Лекарства для удаления лишнего натрия и жидкости из организма, включая диуретики и антагонисты альдостерона (например, спиронолактон).Эти лекарства снижают количество крови, которое должно перекачивать сердце. Очень высокие дозы диуретиков могут вызвать снижение артериального давления, заболевание почек и ухудшение симптомов сердечной недостаточности. Побочные эффекты антагонистов альдостерона могут включать заболевание почек и высокий уровень калия.
• Лекарство для расслабления кровеносных сосудов и облегчения перекачивания крови сердцу. Примеры включают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина. Возможные побочные эффекты включают кашель, низкое кровяное давление и кратковременное снижение функции почек.
• Лекарства для замедления сердечного ритма, такие как бета-блокаторы и ивабрадин. Эти лекарства облегчают перекачивание крови вашему сердцу и могут помочь предотвратить ухудшение хронической сердечной недостаточности. Возможные побочные эффекты включают медленное или нерегулярное сердцебиение, высокое кровяное давление и нечеткое зрение или появление ярких ореолов.
• Новые лекарства. Две новые группы лекарств, одобренных для снижения уровня сахара в крови у пациентов с диабетом, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT-2) и агонисты глюкагоноподобного пептида (GLP), также могут снизить количество госпитализаций по поводу сердечной недостаточности.Их использование при лечении сердечной недостаточности в настоящее время изучается.
• Дигоксин, чтобы заставить ваше сердце биться сильнее и перекачивать больше крови. Это лекарство в основном используется для лечения серьезной сердечной недостаточности, когда другие лекарства не помогают улучшить ваши симптомы. Побочные эффекты могут включать проблемы с пищеварением, спутанность сознания и проблемы со зрением.

В настоящее время основным средством лечения сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса являются диуретики. Ваш врач также может назначить лекарства от кровяного давления, чтобы облегчить ваши симптомы.

Правосторонняя сердечная недостаточность

Если у вас правосторонняя сердечная недостаточность, ваш врач может прописать лекарства для удаления лишнего натрия и жидкости из вашего тела, а также лекарства для расслабления кровеносных сосудов.

Операции и операции

Если ваша сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса ухудшается, вам может потребоваться одно из следующих медицинских устройств:

Вам также может потребоваться операция на сердце для устранения врожденного порока сердца или повреждения сердца.Если ваша сердечная недостаточность опасна для жизни и другие методы лечения не помогли, вам может потребоваться пересадка сердца.

Для людей с сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса в настоящее время нет одобренных устройств или процедур для улучшения симптомов. Исследователи продолжают изучать возможные методы лечения.

Список 111 лекарств от сердечной недостаточности (застойной сердечной недостаточности) по сравнению

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) — канал «Лучшее здоровье»

О застойной сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность, иногда называемая застойной сердечной недостаточностью (ЗСН), представляет собой состояние, при котором сердечная мышца ослаблена и также не может перекачивать кровь. как это обычно бывает.Основные насосные камеры сердца (желудочки) могут меняться по размеру и толщине и либо не могут сокращаться (сжиматься), либо не могут расслабляться (заполняться), как должны. Это вызывает задержку жидкости, особенно в легких, ногах и животе.

Основными причинами сердечной недостаточности являются ишемическая болезнь сердца и сердечный приступ, высокое кровяное давление, повреждение сердечной мышцы (кардиомиопатия), проблемы с сердечным клапаном и нарушения сердечного ритма. Из них наиболее частыми причинами являются ишемическая болезнь сердца и сердечный приступ.

Основными факторами, способствующими развитию ишемической болезни сердца, являются:

Сердечная недостаточность чаще встречается у пожилых людей. Выживаемость людей с этим расстройством зависит от тяжести их состояния.

Наиболее распространенными методами лечения сердечной недостаточности являются лекарства и самостоятельное изменение образа жизни. Некоторые менее распространенные методы лечения могут потребовать установки имплантируемых сердечных устройств или замены клапана.

Симптомы сердечной недостаточности

Симптомы сердечной недостаточности включают:

• новую или усиливающуюся одышку (особенно во время физической активности или при пробуждении ночью)
• трудности с лежанием в ночное время
• обморок или обморок ( обморок)
• прибавка в весе (более 2 кг в неделю)
• мышечная усталость, усталость
• отек лодыжек или ног
• отек живота
• головокружение
• учащенное сердцебиение (учащенное сердцебиение или слишком быстрое биение)
• боль в груди или дискомфорт в частях верхней части тела
• необъяснимый кашель и хрипы
• потеря аппетита
• запор.

Причины сердечной недостаточности

Сердце — двойной насос, состоящий из четырех камер. Деоксигенированная кровь (кровь без кислорода) из вен попадает в правую верхнюю камеру (правое предсердие), проходит в правую нижнюю камеру (правый желудочек), а затем перекачивается в легкие.

Кислородная кровь из легких попадает в левую верхнюю камеру (левое предсердие), а затем в левую нижнюю камеру (левый желудочек). Затем кровь под давлением перекачивается по всему телу по артериям.

У человека с сердечной недостаточностью один или оба желудочка не опорожняются должным образом. Это приводит к повышению давления в предсердиях (верхних камерах) и близлежащих венах. Это скопление крови может повлиять на почки и легкие, нарушая их функцию и приводя к скоплению жидкости (отеку) в легких, органах брюшной полости и ногах.

У некоторых людей с сердечной недостаточностью вместо отказа от откачки крови из желудочка возникает неудачное расслабление желудочка.

Если сердце не качается, становится жестким и не может расслабиться, это может вызвать скопление крови в желудочках сердца. Это может вызвать повышение давления и нагрузку на сердце.

Сердечная недостаточность может быть вызвана несколькими причинами, в том числе:

• перенесенные сердечные приступы из-за ишемической болезни сердца — это может привести к рубцеванию сердечной мышцы и является наиболее частой причиной сердечной недостаточности
• высокое кровяное давление (гипертония) — высокое давление в артериях означает, что сердце должно продолжать работать с большей силой.Он может не справиться
• Заболевание сердечного клапана — поврежденные сердечные клапаны могут позволить крови течь в обратном направлении или могут препятствовать прямому кровотоку
• Врожденный порок сердца — сердечные аномалии могут присутствовать с рождения, такие как дефектные клапаны или аномалии связь между камерами сердца
• Идиопатическая кардиомиопатия — это состояние характеризуется увеличением сердечной мышцы, когда левый желудочек увеличивается, чтобы компенсировать плохое сокращение
• Миокардит — вирусы или другие инфекции могут повредить сердечную мышцу
• Аритмия сердца — учащенное сердцебиение при нерегулярности в течение длительного периода времени также может привести к неэффективному сокращению и сердечной недостаточности.
• Заболевание щитовидной железы — щитовидная железа вырабатывает слишком много своего гормона, тироксина.Это увеличивает работу сердца и может привести к сердечной недостаточности
• токсическое повреждение — алкоголь и наркотики
• инфильтрация — амилоид, саркоид, слишком много железа
• метаболические — диабет, гормон роста
• нарушения питания — дефицит (тиамин, селен или железо), ожирение.

Факторы, которые могут ухудшить симптомы сердечной недостаточности

Симптомы сердечной недостаточности могут усугубляться рядом факторов, включая:

• анемия
• слишком много соли, жидкости или алкоголя в рационе
• беременность
• некоторые вирусные и бактериальные инфекции
• болезни почек
• болезни легких
• аритмии (нарушение сердечного ритма)
• отсутствие приема прописанных лекарств от сердечной недостаточности.

Диагноз сердечной недостаточности

Сердечную недостаточность можно подтвердить с помощью различных тестов, включая:

• рентген
• Эхокардиография (УЗИ сердца)
• тест с физической нагрузкой (ходьба на беговой дорожке при подключении к кардиомонитор
• тестирование (ЭКГ)
• функциональные тесты легких
• ангиография (процедура поиска закупорки сердца)
• анализов крови.

Лечение сердечной недостаточности

Лечение сердечной недостаточности может включать:

• лекарств, таких как
  • диуретиков — для удаления избытка жидкости и улучшения симптомов сердечной недостаточности
  • антагонистов рецепторов минеральных кортиокоидов (MRA) (отдельно от петлевых диуретиков, которые улучшают симптомы) — также рекомендуются и используются у большинства пациентов с сердечной недостаточностью для снижение смертности и госпитализации
  • Ингибиторы АПФ — для открытия кровеносных сосудов, снижения артериального давления и восстановления для уменьшения задержки натрия и воды
  • определенных бета-адреноблокаторов — для замедления сердечного ритма и уменьшения его работы
  • блокаторов альдостерона — для снижения артериального давления и уменьшения последствий повреждения сердечной мышцы
  • Ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и альдостерон блокаторы могут увеличить выживаемость и снизить вероятность госпитализации.
• устранение основного заболевания — например, лечение высокого кровяного давления
• изменения образа жизни — такие как регулярная легкая физическая активность, потеря лишнего жира, отказ от курения, соблюдение режима здорового питания с низким содержанием соли, ограничение употребления алкоголя и адекватный отдых
• установка имплантируемых сердечных устройств
• хирургия — замена суженных или протекающих сердечных клапанов
• операция коронарного шунтирования — в некоторых случаях
• трансплантация сердца — в крайних случаях.

Куда обратиться за помощью

Как жить дольше с сердечной недостаточностью

Интересно, что исследование, опубликованное в январе 2017 года Оксфордским университетом в журнале Family Practice , показало, что выживаемость людей в Соединенном Королевстве, страдающих от сердечная недостаточность не улучшилась с 1988 г., в отличие от показателей выживаемости больных раком в стране, которые удвоились за последние 40 лет.

Хотя сердечная недостаточность неизлечима, важно управлять этим заболеванием с помощью лекарств и изменения образа жизни, чтобы предотвратить его ухудшение.

Чтобы увеличить продолжительность жизни при застойной сердечной недостаточности, вы должны знать различные стадии заболевания и что делать после постановки диагноза.

Стадии застойной сердечной недостаточности

Независимо от «стадии» сердечной недостаточности это хроническое, долгосрочное заболевание сердца, которое со временем может ухудшаться. Чем раньше вы начнете вносить изменения в образ жизни для лечения этого заболевания, тем больше у вас шансов улучшить свой результат.

Стадия A

Это «предсердечная недостаточность». Это означает, что у вас есть риск развития сердечной недостаточности, потому что вы или кто-то из членов вашей семьи страдает диабетом, высоким кровяным давлением, ранней ишемической болезнью сердца или в семейном анамнезе есть кардиомиопатия, заболевание сердечной мышцы.

«Это люди, которых мы хотим предотвратить от сердечной недостаточности», — говорит доктор Маунтис. Лечение может включать изменение диеты, наблюдение за потреблением соли, уменьшение алкоголя, увеличение физических нагрузок и, возможно, прием лекарств от кровяного давления или других лекарств.

Стадия B

Этот диагноз также ставится на ранней стадии прогрессирования сердечной недостаточности. Это означает, что у вас уже есть некоторые изменения в сердце, которые могут привести к сердечной недостаточности. Например, здоровье вашего сердца также может быть поставлено под угрозу из-за артериального давления, но у вас пока нет классических симптомов сердечной недостаточности. По словам Маунтиса, пациенты на этой стадии, как правило, уже перенесли инфаркт или какую-либо форму сердечного клапана. Лечение может включать лечение стадии А, а также возможное хирургическое вмешательство или вмешательство в качестве лечения закупорки коронарной артерии, сердечного приступа или болезни клапана.

Стадия C

Людям на этой стадии был поставлен диагноз сердечной недостаточности, и в настоящее время они имеют или ранее имели признаки и симптомы этого состояния, включая одышку, неспособность выполнять упражнения, отек ног или недосыпание. дыхание после того, как лечь.

«Это люди, которые, если вы проведете их на хороших схемах лечения, они могут иметь хорошее и долгое качество жизни. Мы знаем, что лекарства действуют на эту группу людей », — говорит Маунтис.Кардиологическая реабилитация также может помочь людям с сердечной недостаточностью стадии C восстановить повседневные функции, помочь им прожить более долгую жизнь и уменьшить симптомы.

Стадия D

Это продвинутая стадия сердечной недостаточности, и, по словам Маунтиса, эти пациенты являются самыми тяжелыми. «Это те люди, о которых, когда я их вижу, нам нужно говорить о трансплантации сердца, механической сердечной помпе или уходе в конце жизни, если нам больше нечего предложить», — говорит она. Пациентам с этой стадией сердечной недостаточности следует обратиться к специалисту, который поможет определить наилучший курс лечения и варианты лечения.«Очень важно, чтобы они обратились к специалисту в течение нескольких дней после того, как кто-то сказал им, что у них сердечная недостаточность стадии D», — говорит Маунтис.

Обращение к специалисту может предоставить дополнительные варианты лечения для людей с диагнозом сердечной недостаточности на любой стадии, добавляет Маунтис. Она рекомендует принести на прием список ваших вопросов, а также список ваших лекарств и поддержки члена семьи. По словам Маунтиса, часто член семьи мог замечать симптомы усталости или одышки, о которых пациент забывал.

Можно ли поправиться после диагноза сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность — это хроническое прогрессирующее заболевание, которое со временем ухудшается. Но даже при том, что состояние не обязательно улучшается, правильное лечение сердечной недостаточности может помочь уменьшить симптомы и замедлить прогрессирование заболевания.

«Я пытаюсь объяснить пациентам, что это не смертный приговор», — говорит Маунтис.

По данным CDC, 5,7 миллиона человек в США живут с сердечной недостаточностью.Несколько состояний могут ослабить сердце настолько, чтобы привести к сердечной недостаточности, в том числе:

• Ишемическая болезнь сердца или сердечный приступ
• Высокое кровяное давление
• Дефект сердечных клапанов
• Повреждение сердечной мышцы (кардиомиопатия)
• Воспаление сердца мышца (миокардит)
• Врожденные пороки сердца
• Нарушения сердечного ритма (сердечные аритмии)
• Другое хроническое заболевание, такое как диабет, ВИЧ или заболевание щитовидной железы

В зависимости от стадии и тяжести состояния некоторым людям может потребоваться более агрессивная реакция лечение, добавляет Маунтис.«Но очень возможно жить очень хорошей жизнью с диагнозом сердечная недостаточность».

Жизнь с застойной сердечной недостаточностью: чего ожидать

Да, есть несколько изменений в образе жизни, которые вы должны принять во внимание, если вам поставили диагноз застойной сердечной недостаточности. Но помните, что ваш диагноз не означает, что вы обязательно должны прекратить заниматься любимым делом.

«Вы должны заниматься спортом — ходить, кататься на велосипеде, плавать или делать упражнения с легкими весами», — говорит Маунтис.Американская кардиологическая ассоциация рекомендует заниматься аэробной нагрузкой средней интенсивности не менее 30 минут не менее пяти дней в неделю для оптимального здоровья сердца. Избегайте упражнений, при которых у вас перехватывает дыхание, и обязательно поговорите со своим врачом, прежде чем начинать новую тренировку.

Ваш лечащий врач также, вероятно, порекомендует изменения в питании, которые помогут уменьшить отек, связанный с застойной сердечной недостаточностью, и замедлить прогрессирование заболевания. Эти изменения могут включать соблюдение диеты с низким или пониженным содержанием соли или уменьшение количества выпиваемой жидкости, чтобы снизить содержание воды в организме.

Другие изменения в образе жизни, которые могут замедлить прогрессирование сердечной недостаточности, включают:

Некоторым пациентам врачи могут назначать лекарства, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина, бета-блокаторы и блокаторы альдостерона. Другие препараты, которые могут быть назначены для уменьшения симптомов, включают диуретики, вазодилататоры, дигиталис и антиаритмические препараты.

Если прием лекарств приводит к улучшению симптомов и улучшению вашего здоровья, ваш врач может посоветовать вам остаться на них навсегда, говорит Маунтис, поскольку они могут помочь продлить вашу жизнь.

Дополнительный отчет Брианны Уэсли-Майсиак.

Сердечная недостаточность | Сидарс-Синай

Что такое сердечная недостаточность?

Сердце — это мышца, перекачивающая богатую кислородом кровь ко всем частям
тело. Когда у вас сердечная недостаточность, сердце не может качать кровь так, как должно.
Или
сердечная мышца не может расслабиться и заполнить насосную камеру кровью. Кровь и
жидкость может вернуться в легкие.Это вызывает застойную сердечную недостаточность. И это
вызывает отек легких. Некоторые части тела также не получают достаточного количества кислорода.
кровь. Это означает, что они не могут хорошо работать. Эти проблемы приводят к сердечным симптомам.
отказ.

Что вызывает сердце
отказ?

Сердечная недостаточность может возникнуть в результате:

• Порок клапана сердца
• Высокое кровяное давление
• Активные инфекции сердечных клапанов или сердечной мышцы, такие
  как эндокардит
• Инфаркт в прошлом
• Ишемическая болезнь сердца
• Болезнь сердечной мышцы (кардиомиопатия)
• Проблемы с сердцем, присутствующие при рождении (врожденное сердце
  дефекты)
• Проблемы с сердечным ритмом (аритмии)
• Длительные (хронические) болезни легких и тромбоэмболия легочной артерии
• Реакция на лекарства, применяемые при
  химиотерапия
• Анемия и слишком большая кровопотеря
• Заболевания щитовидной железы
• Диабет
• Злоупотребление алкоголем и наркотиками
• Некоторые вирусные инфекции

Каковы симптомы сердечной недостаточности?

Наиболее частые симптомы сердечной недостаточности:

• Одышка во время отдыха, выполнения упражнений или лежа
  плоский
• Увеличение веса из-за задержки воды
• Видимый отек ног.лодыжки и ступни от жидкости
  построить. Иногда может вздуться живот (живот).
• Сильная усталость (утомляемость) и слабость
• Потеря аппетита, тошнота и боли в животе
• Кашель, который не проходит. Это может вызвать кровавый или
  пенистая мокрота.

Тяжесть состояния и симптомов зависит от того, сколько
нарушена насосная способность сердца.Первый шаг в управлении сердцем
Симптомы неудачи — это знание ваших исходных показателей или того, что для вас нормально. Сколько ты
весить? Вы набираете вес, но едите столько же? Сколько ты можешь сделать раньше
чувствуете одышку? Удобно ли сидят ваши носки и обувь? Зная, что
нормально для вас поможет вам увидеть, когда симптомы ухудшаются. Как только вы узнаете свой
базовые показатели, ежедневно следите за изменениями.

Симптомы сердечной недостаточности могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется сердечная недостаточность?

Ваш лечащий врач спросит вас о вашем здоровье. Он или
она проведет вам медицинский осмотр. Вам могут понадобиться такие тесты, как:

• Рентген грудной клетки. Этот тест
  делает изображения внутренних тканей, костей и органов на пленке.Этот тест показывает
  размер и форма вашего сердца. Жидкость в легких также будет обнаруживаться
  Рентгеновский снимок.
• Эхокардиограмма. Это
  тест еще называют эхо. Он использует звуковые волны для оценки движения
  камеры и клапаны сердца. Звуковые волны создают изображение на экране в виде
  ультразвуковой датчик проходит над сердцем. Это показывает, насколько хорошо сердце
  накачивает и расслабляет.Он также показывает толщину стенок сердца, и если
  сердце увеличено. Это один из самых полезных тестов, потому что он показывает много
  информация о функции сердца. И это помогает лечить
  выбор.
• Электрокардиограмма
  (ЭКГ).
  Этот тест регистрирует электрическую активность сердца. Это показывает
  аномальные ритмы.Иногда можно обнаружить повреждение сердечной мышцы.
• Тестирование BNP. B-тип
  натрийуретический пептид (BNP) — это гормон, выделяемый желудочками, который возникает
  при сердечной недостаточности. Уровни BNP полезны для быстрой оценки состояния сердца.
  отказ. Чем выше уровень BNP, тем хуже сердечная недостаточность. BNP измеряется
  из образца крови.
• МРТ сердца. Этот тест
  использует магнитное поле для создания изображений сердца и близлежащих тканей. Оно может
  оценить, как работают сердечная мышца и клапаны.

Как лечится сердечная недостаточность?

Причина сердечной недостаточности будет определять план лечения. Если сердце
сбой вызван проблемой клапана или ишемической болезнью сердца, тогда вам может потребоваться
а
процедура.Это может быть чрескожное коронарное вмешательство. Или это может быть операция.
Если сердечная недостаточность вызвана такой проблемой, как анемия или инфекция, вам может потребоваться
лекарство для лечения этой проблемы.

Некоторые причины сердечной недостаточности обратимы или кратковременны, например:
при острой инфекции. Многие причины сердечной недостаточности неизлечимы. Но многие
формы лечения могут помочь с симптомами. Они перечислены ниже.

Образ жизни
изменения

Эти здоровые привычки могут помочь при сердечной недостаточности:

• Контроль артериального давления
• Контроль уровня сахара в крови при диабете
• Отказ от курения
• Поддержание здорового веса.Похудение, если
  нужный
• Обычные учения
• Ограничение употребления соли и жира в рационе
• Не употреблять алкоголь и запрещенные наркотики
• Достаточно отдыхать
• Снижение стресса
• Другие важные привычки образа жизни включают
  вакцины, например, от гриппа и пневмококковой пневмонии.

Если у вас проблемы со сном, обратитесь за помощью к исследованию сна.
выяснить, что их вызывает. Во время сна вам может потребоваться надевать маску C-PAP.
Это обеспечит вам достаточное количество кислорода. Слишком мало кислорода может вызвать стресс
твое сердце.

Лекарства

Для лечения сердечной недостаточности существует множество лекарств.Они
включают:

• Преобразование ангиотензина
  ингибиторы ферментов (АПФ).
  Снижают давление в крови
  сосуды. Это снижает давление, которое должно преодолевать сердце. Они
  может также помочь сердцу со временем улучшить насосную способность.
• Рецептор ангиотензина
  блокаторы (АРБ). Некоторые люди кашляют и им необходимо прекратить принимать АПФ
  ингибиторы. Если это произойдет, ARB может сработать для вас. Это помогает расслабить кровь
  сосуды и уменьшают нагрузку на сердце.
• Ангиотензин
  ингибиторы рецептор-неприлизина (ARNI).
  Это лекарство сочетает в себе
  БРА и ингибитор неприлизина.Как отмечалось выше, это может помочь сердцу. А также
  это может способствовать потере соли и воды.
• Синусовый узел I-f канал
  блокиратор
  . Это может быть использовано для снижения частоты пульса. Затем ставит
  меньше нагрузки на сердце.
• Мочегонные средства. Эти
  уменьшить количество жидкости в организме.Они одни из самых важных
  лекарства, помогающие контролировать накопление жидкости в организме.
• Сосудорасширяющие средства. Эти
  включают гидралазин и нитроглицерин. Они расширяют (расширяют) кровь
  сосуды. Они снижают нагрузку на сердце.
• Digitalis. Это
  лекарство помогает сердцу биться сильнее.Это может помочь контролировать сердце
  Оценить при нарушении сердечного ритма.
• Антиаритмические средства. Эти
  помогают поддерживать нормальный сердечный ритм.
• Бета-адреноблокаторы. Эти
  уменьшить склонность сердца биться быстрее. Они также могут помочь сердцу
  качать лучше со временем.
• Блокаторы альдостерона.
  Это блокирует действие гормона альдостерона. Этот гормон вызывает
  задержка натрия и воды.
• Статины или PCSK9
  ингибиторы.
  Они снижают количество плохого холестерина в крови.
  Они не используются для лечения сердечной недостаточности.Но вы можете взять один, если у вас есть
  высокое содержание холестерина. Или вы можете принять один, если у вас в прошлом был сердечный приступ.
  и подвержены риску сердечной недостаточности. Люди, унаследовавшие формы высокого
  холестерин (семейная гиперхолестеринемия) может получить помощь от PCSK9
  ингибиторы. Эти лекарства снижают уровень холестерина.
• Натрий-глюкоза
  ингибиторы котранспортера-2 (SGLT2). Эти лекарства предназначены для людей
  при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса. Они блокируют ваши почки
  от реабсорбции сахара из крови. Это поможет вашему телу избавиться от лишних
  соль и вода, что снижает кровяное давление. Понижение твоей крови
  давление снимает нагрузку на сердце. Ваш провайдер может прописать
  Ингибитор SGLT2, если другое лечение не работает.

Кардиологические процедуры

К ним относятся открытие заблокированных артерий в сердце. Этот
возвращает приток крови к сердечной мышце. Это помогает желудочкам сжиматься, как
им следует. Процедуру можно провести в лаборатории катетеризации сердца. Это
использует воздушные шары для выталкивания налета и сгустков крови из артерии.Он также использует
стенты, чтобы артерия оставалась открытой. Это также можно сделать путем обхода засоров.
во время операции (операция аортокоронарного шунтирования).

Ремонт сердечного клапана или
замена

В некоторых случаях лекарства не помогают при сердечной недостаточности, вызванной:
сердечные клапаны, которые сужены (стенозированы) или истекают (регургитация).Сердечный клапан
можно отремонтировать или заменить. Это можно сделать на открытом сердце. Или это
может быть выполнено через небольшую трубку (катетер), которая вводится в артерию.
или вены.

Кардиостимулятор

Если сердечная недостаточность также повредила электрическую
система электропроводки, можно вживить кардиостимулятор.Это сделано для восстановления нормального
частота сердечных сокращений и регулярность. Кардиостимулятор с ресинхронизацией используется, когда 1 из
сердечные провода повреждены. Часто это провод, расположенный слева
желудочек. Эти кардиостимуляторы используют имплантированные левосторонние и правосторонние провода для восстановления
нормальное время сердечных сокращений для улучшения сердечной деятельности.

ИКД (имплантируемый
кардиовертер-дефибриллятор)

Когда сердечная мышца повреждена, опасные сердечные цепи могут
образуются в сердечной мышце.Это приводит к сердечным ритмам, которые могут стать причиной смерти. An
ИКД имплантируется в тело для определения и лечения этих ритмов остановки сердца. Это
делает это за счет ускорения ритма сердца. Или он посылает энергетический шок на
сердце.

VAD (желудочковая вспомогательная
устройство)

Это устройство вводится в грудную клетку во время операции.Он соединяет
к внешнему двигателю. Мотор помогает перекачивать кровь от сердца к остальным
тело. VAD могут помочь людям с тяжелой сердечной недостаточностью улучшить свои
общие симптомы и больше ходить. Это можно использовать в качестве длительного лечения. Или
его можно использовать, пока кто-то ждет донорское сердце для трансплантации.

Пересадка сердца

В некоторых случаях больное сердце необходимо заменить
здоровый от донора.

Поговорите со своими поставщиками медицинских услуг о рисках, преимуществах,
и возможные побочные эффекты всех видов лечения.

Каковы возможные осложнения сердечной недостаточности?

Осложнения сердечной недостаточности включают:

• Накопление жидкости в легких (отек легких)
• Почечная и печеночная недостаточность
• Ход
• Нарушение сердечного ритма
• Смерть

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача
провайдер:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите
  случаться.
• Перед визитом запишите желаемые вопросы
  ответил.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и
  помните, что вам говорит ваш провайдер.
• При посещении запишите название нового диагноза и
  любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции
  ваш провайдер дает вам.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как
  это поможет вам. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и какие
  результаты могут означать.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или
  тест или процедура.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату,
  время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться со своим провайдером, если у вас
  вопросов.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Хроническая застойная сердечная недостаточность — симптомы, диагностика и лечение

Хроническая застойная сердечная недостаточность — это сложный клинический синдром, который может возникать в результате любого структурного или функционального сердечного нарушения, которое нарушает способность желудочка наполняться или выбрасывать кровь.

Это серьезная и растущая проблема общественного здравоохранения. Это единственное сердечно-сосудистое заболевание, заболеваемость и распространенность которого увеличивается, отчасти из-за старения населения, но также из-за улучшенных сердечно-сосудистых вмешательств для болезненных процессов, которые снижают раннюю смертность, но могут привести к сердечным изменениям, ведущим к сердечной недостаточности.

Ключевыми проявлениями являются одышка и утомляемость, которые могут ограничивать толерантность к физической нагрузке, и задержку жидкости, что может привести к застою в легких и периферическим отекам.

Диагноз в основном клинический; Для выявления сердечных и некардиальных нарушений или поведения, которые могут вызвать застойную сердечную недостаточность или ускорить прогрессирование, необходимо собрать тщательный анамнез и провести физикальное обследование.

Единственный наиболее полезный диагностический тест при обследовании пациентов — это комплексная двухмерная эхокардиограмма в сочетании с исследованиями допплеровского кровотока.Измерение натрийуретического пептида B-типа может быть полезным при оценке пациентов при первичном обращении.

Вмешательства, которые доказали положительное влияние на выживаемость пациентов, включают ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, бета-блокаторы, антагонисты альдостерона, гидралазин и нитраты, сердечную ресинхронизирующую терапию и имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы.

Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце не может генерировать сердечный выброс, достаточный для удовлетворения потребностей организма, без повышения диастолического давления.Это может быть следствием любого сердечного заболевания, которое нарушает систолическую или диастолическую функцию желудочков, или и то, и другое. Термин «застойная сердечная недостаточность» (ЗСН) зарезервирован для пациентов с одышкой и аномальной задержкой натрия и воды, приводящей к отекам.

Сердечная недостаточность включает широкий спектр клинических сценариев, от пациентов с нормальной фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ)> 50% до пациентов со сниженной сократимостью миокарда (ФВЛЖ <40%).

На основании ФВЛЖ сердечная недостаточность определяется следующим образом.[1] Пониковски П., Вурс А.А., Анкер С.Д. и др. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности, 2016 г .: рабочая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности. Eur J Heart Fail. 2016 август; 18 (8): 891-975.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ejhf.592

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27207191?tool=bestpractice.com

1. Сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (HFrEF): симптомы и признаки с LVEF <40%.

2. Сердечная недостаточность со средней фракцией выброса (HFmrEF): симптомы и признаки с LVEF от 40% до 49%. Другие особенности включают повышенное содержание натрийуретических пептидов (натрийуретический пептид B-типа [BNP]> 35 пикограмм / мл или N-концевой пробозговой натрийуретический пептид [NT-pro-BNP]> 125 пикограмм / мл) и по крайней мере один дополнительный критерий: ( а) соответствующее структурное заболевание сердца (например, гипертрофия левого желудочка [ГЛЖ] или увеличение левого предсердия), (б) диастолическая дисфункция.

3. Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (HFpEF): симптомы и признаки при LVEF> 50%.Другие особенности включают повышенное содержание натрийуретических пептидов (BNP> 35 пикограмм / мл или NT-pro-BNP> 125 пикограмм / мл) и по крайней мере один дополнительный критерий: (а) соответствующее структурное заболевание сердца (например, ГЛЖ или увеличение левого предсердия), ( б) диастолическая дисфункция.