Синусовой брадикардии лечение: Лечение синусовой брадикардии сердца в Екатеринбурге

Содержание

Лечение синусовой брадикардии сердца в Екатеринбурге

Что такое синусовая брадикардия.
Это урежение частоты сердечных сокращений, исходящих из синусового узла, менее 60 в минуту.

У каждого человека в толще мышцы сердца (миокарде) располагается так называемая проводящая система. Она представляет собой сеть тонких нервных волокон, проводящих импульсы по миокарду и именно, она заставляет биться сердце человека с той или иной частотой.

Принцип ее работы напоминает электрическую проводку-есть инициатор электрического импульса (собственно синусовый узел) и есть проводящие от него импульсы элементы. Если на одном из этапов проведения импульса возникают «неполадки», то развиваются аритмии.

В случае синусовой брадикардии уменьшается частота импульсов, исходящих из самого синусового узла, менее 60 ударов в минуту.

Синусовая брадикардия может быть как физиологической (нормальной), так и патологической, то есть связанной с какими – либо заболеваниями или отклонениями в состоянии здоровья.


Физиологическая синусовая брадикардия — причины:

1. Сон

Во сне отдыхает весь организм, и сердце тоже. Полностью оно, конечно, не останавливается, но замедляет свой ход и это важно для полноценного отдыха всего организма и самого сердца. Ведь сердце – орган, работающий круглосуточно. С разной активностью, в зависимости от времени суток.

Ночь называют «царством вагуса», поскольку именно ночью меньше вырабатывается адреналина, а в основном работает гормон норадреналин и для него характерно пульсурежающее действие. Это адаптивный (защитный механизм), дарованный нам природой и он позволяет отдыхать «вечному труженику» — сердцу.

2. Пережатие крупных сосудисто – нервных пучков (на плече, бедре) при длительном нефизиологическом положении (сидя внаклон, длительное неудобное положение руки)

И в случае повреждающего воздействия, происходит рефлекторное урежение сердечного ритма. Это проходит бесследно при прекращении воздействия провоцирующего фактора. Например, сдавление сосудисто-нервного пучка гематомой, механическое пережатие при вынужденном положении (работа внаклон, сидя внаклон). 

3. Систематические занятия спортом (компенсаторная или адаптивная брадикардия)

 Любое занятие спортом — это выброс адреналина. Для защиты организма от чрезмерного воздействия этого гормона с течением времени компенсаторно начинает вырабатываться норадреналин (антиадреналовый гормон).

Это сопровождается рядом признаков, в том числе и формированием редкого пульса – брадикардии. В этом случае сердце готово к спортивным нагрузкам, работает ровно и экономично, меньше изнашивается. Последняя позиция относительна, большой спорт — это всегда проблемы с сердцем.

Дело в том, что все крупные сосуды в организме (бедренная, плечевая артерия) оплетены мелкими тонкими веточками вегетативной (периферической) нервной системы.

4. Избыточный тонус парасимпатической нервной системы (так называемая ваготония)

У некоторых людей с рождения доминирует норадреналин в организме и это состояние называется ваготонией.

У человека есть центральная и периферическая нервная система. Периферическая нервная система – это «оплетка» всех внутренних органов и сосудов. И в норме к каждому сосуду и внутреннему органу подходит два нерва-адреналовый и норадреналовый.

Если доминирует адреналовая система, то это, как правило, проявляется повышенным пульсом (тахикардией), излишним потоотделением, излишней возбудимостью. В случае же превалирования норадреналовой системы пациент имеет редкий пульс, склонен к потливости, зябкости. Часто страдает патологией желудочно-кишечного тракта (типичные признаки ваготонии).

5. Прием излишнего объёма пищи.
Механизм развития брадикардии аналогичен в этом случае всем перечисленным выше позициям.

6. Синдром каротидного синуса – рефлекторная брадикардия при сжатии сонной артерии и расположенного рядом с ней так называемого каротидного синуса. Этот рефлекс используется при тахиаритмиях, когда массаж зоны расположеняи сонной артерии рефлекторно урежает пульс.


Синусовая брадикардия при патологических сотояниях

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы:

  • гипертоническая болезнь
  • ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда)
  • травма сердца
  • воспалительные заболевания сердца (миокардиты, перикардиты)
  • инфильтративные заболевания сердца (амилоидоз)
  • кардиомиопатии
  • врожденные заболевания проводящей системы сердца
  • врожденные пороки сердца

В случае тяжелой гипертонии гипертрофической кардиомиопатии, когда развивается выраженное увеличение мышечной массы сердца, нарушается нормальное питание нервных волокон проводящей системы сердца.

Приблизительно по такому же сценарию развивается брадикардия при воспалительных и инфильтративных заболеваниях сердца.

Когда увеличивается масса миокарда за счёт воспаления (миокардит) либо отложения специфических патологических веществ по типу отложения амилоида. И механически сдавливаются нервные волокна отёчной и плотной патологической тканью.

При стенокардии, особенно у пожилых, имеет место тяжёлый кальциноз (то есть отложения кальция) и атеросклероз (то есть отложение бляшек) коронарных артерий. Это затрудняет доставку крови, в том числе и в мелкие сосуды, проходящие в толще миокарда и питающие проводящую систему сердца.

При инфаркте миокарда развивается зона ишемии, которая также нередко затрагивает элементы проводящей системы сердца и приводит к развитию брадикардии. Как правило, по мере заживления зоны инфаркта брадикардия проходит.

2. Нервно-мышечные заболевания (миотония, атаксия)

3. Болезни соединительной ткани (системная красная волчанка)

4. Операции на сердце (протезирование клапанов, радиочастотная аблация)

При наличии нервно-мышечных заболеваний само сердце здорово, но изначально страдает нормальное проведение импульса по нервным волокнам.

При системной красной волчанке повреждающее действие обусловлено аутоиммунным, то есть самоповреждающим механизмом, с развитием мелких очажков воспаления в мышце сердца.

мелких очажков воспаления в мышце сердца. Любые операции на сердце, особенно на клапанах, могут завершиться брадикардией, так как проводящая система сердца расположена достаточно близко к клапанному аппарату сердца.

При проведении аблации, то есть «выжигании» очага аритмии лазерным или криовоздействием, возможно появление  зоны повреждения по типу инфаркта с последующим формированием рубца. Если такой рубец расположен близко к элементам проводящей системы сердца, то в итоге развивается брадикардия.

5. Токсические факторы: пищевой ботулотоксин, угарный газ, наркотические вещества

  В данном случае токсины парализуют проведение импульса по проводящей системе и это приводит к брадикардии.

6. Инфекционные заболевания: дифтерия, лайм-боррелиоз

Механизм повреждающего действия инфекционного агента у таких пациентов сочетает развитие очага воспаления в мышце сердца и паралитическое действие токсина микроба. Либо формирование мелких очажков склероза на месте бывшего воспаления (по типу рубцов при инфаркте миокарда).

7. Лекарственные средства:
А) пульсурежающие препараты:

  • бета-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол, анаприлин, карведилол, небиволол)
  • сердечные гликозиды (дигоксин)
  • антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем)

Б) антиаритмические препараты (пропафенон, кордарон, сотагексал)

В) гипотензивные препараты центрального действия (клофелин, моксонидин)

Г) наркотические средства и средства для наркоза (морфин, тиопентал, пропофол)

Д) антидепрессанты (амитриптилин)

В случае воздействия лекарств брадикардия транзиторная, то есть проходит при отмене препарата и связана с обратимым подавлением поведения импульса по проводящей системе сердца.

8. Нарушения водно-солевого обмена:

— избыток калия (гиперкалиемия) после приема верошпирона, препаратов калия (панангин, аспаркам), ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, периндоприл и пр.), сартанов (лозартан, телмисартан и др.)

Избыток калия парализует нормальный обмен ионов клетки сердца, и работа ее нарушается. Сбивается импульс по проводящей системе.

9. Эндокринные заболевания:

-гипотиреоз (пониженная функция щитовидной железы)

Гормоны щитовидной железы – это тот «бензин», на котором движется наш «мотор» — сердце. Они «задают темп» работы всего организма, в том числе и обмен веществ (вернее, его скорость), а также частоту сокращений сердца. В случае гипотиреоза развивается брадикардия.  Для гипотиреоза характерен слизистый белковый отек тканей, что может приводить к чисто механическому отёку тканей сердца и сдавлению элементов проводящей системы сердца. 

10. Патология центральной нервной системы:

  • внутримозговые гематомы
  • гидроцефалия и синдром внутричерепной гипертензии

В данном случае включается центральный механизм брадикардии, когда сдавливается сосудодвигательныйо центр, отвечающий за частоту сердечных сокращений.

11. Переохлаждение

При переохлаждении катастрофически замедлен обмен веществ. Все системы, в т.ч.и сердечно-сосудистая, работают в режиме пониженной активности, что может проявляться брадикардией.


CИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ имеет те же причины, что и у ВЗРОСЛЫХ. Они перечислены выше. По мере взросления синусовая брадикардия может трансформироваться в нормальную частоту сердечных сокращений или тахикардию. Ведь детский организм очень пластичен и легко меняется под воздействием различных факторов.

У ЖЕНЩИН, особенно во время беременности, возможно развитие синусовой брадикардии, но не всегда. Это не является патологией и ни в коей мере не препятствует родоразрешению как естественным, так и оперативным путем. Такая брадикардия носит транзиторный (временный) характер и проходит после родов.

Особую группу составляют пациенты с СИНУСОВОЙ БРАДИКАРДИЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА. Ведущими причинами развития брадикардии в этой возрастной группе являются ишемическая болезнь сердца и лекарственный фактор (прием пульсурежающих препаратов). Большой «вклад» в развитие брадикардии у пожилых вносит патология почек.

С возрастом стареет весь организм и почки тоже. Их функция по выведению шлаков снижается и принимаемые даже в стандартных дозах лекарства могут накапливаться в организме, вызывать передозировку и побочные эффекты.

У пожилых вызывает урежение пульса повышение уровня калия крови из-за патологии почек. Или следствие приема лекарственных препаратов (верошпирон, ингибиторы АПФ). А также влияет на пульс сочетание этих факторов.

С возрастом также ухудшается питание проводящей системы сердца из-за атеросклероза коронарных артерий, и это тоже приводит к брадикардии.

КЛИНИЧЕСКИ синусовая брадикардия проявляется слабостью, головокружением, иногда обмороками, либо сам пациент обнаруживает у себя редкий пульс


Диагностика синусовой брадикардии

Проводится методом регистрации ЭКГ и холтеровского мониторирования ЭКГ в течение суток.

Диагностика синусовой брадикардии – дело непростое. Может понадобится дополнительное обследование –эхокардиография (УЗИ сердца), обследование органов брюшной полости, щитовидной железы и т.д. В этом пациенту поможет врач – кардиолог и аритмолог.

В нашей клинике «Новая больница» доступны обследования, необходимые для полноценной диагностики и выбора правильной тактики при синусовой брадикардии.


Профилактика синусовой брадикардии поразумевает

  • здоровый образ жизни
  • профилактические осмотры и обследования у врача-кардиолога и аритмолога
  • своевременное выявление патологии, приводящей к ее развитию


ПРОГНОЗ ПРИ СИНУСОВОЙ БРАДИКАРДИИ в целом благоприятный, особенно если ее причиной послужил обратимый фактор (например, прием лекарств). Однако так бывает не всегда. Например, брадикардия после перенесенного лайм-боррелиоза или дифтерии нередко сохраняется на всю жизнь.


Лечить или не лечить синусовую брадикардию?

Это зависит от ее причины прежде всего. Если брадикардия возникла на фоне приема лекарств, то после их отмены, как правило она исчезает и не требует лечения. Если же брадикардия стойкая, сохраняется длительное время и плохо переносится пациентом, то она, безусловно, требует коррекции, вплоть до имплантации электрокардиостимулятора. В случае нетяжёлой синусовой брадикардии можно обойтись приемом капель Зеленина (20-30 капель в теплой воде 1-2 -3 раза в день, по необходимости).

Информацию о том, как в вашем случае лечить брадикардию, даст лечащий врач.

Можно записаться на прием по тел. (343)355-56-57. Либо через форму записи на сайте «Новая больница»


Стоимость услуг

Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Синусовая брадикардия сердца: симптомы, причины, лечение


Брадикардия – патологическое снижение частоты сердечных сокращений, наблюдаемое у пациентов различных возрастов. Развивается на фоне острых или хронических заболеваний сердца. Пороговым значением при постановке диагноза становятся 60 сокращений сердечной мышцы в минуту. Пациенты страдают от слабости, систематической потери сознания, головокружений и перепадов артериального давления. Выраженная синусовая брадикардия (40 ЧСС/мин) может привести к развитию сердечной недостаточности. Для ее предотвращения пациенту имплантируется кардиостимулятор.

Общие сведения


Патология развивается на фоне неспособности синусового узла к выработке необходимого для нормальной частоты сердечных сокращений количества электрических импульсов. Умеренная синусовая брадикардия может не приводить к расстройству гемодинамики. Выраженная форма патологии провоцирует недостаточное кровоснабжение тканей. Развивается кислородное голодание органов.


Профессиональные спортсмены могут столкнуться с физиологической брадикардией, которая рассматривается кардиологами как норма. В состоянии покоя у тренированных людей фиксируются 50-60 сердечных сокращений в минуту. Во сне это значение падает на 25-30%.

Виды патологии


Кардиологи выделяют пять форм по этиологическому основанию:

  • экстракардиальную;
  • органическую;
  • лекарственную;
  • токсическую;
  • синусовую спортивную.


Экстракардиальный тип развивается под действием нейрогенных факторов, органический – на фоне патологических поражений сердца. Лекарственная и токсическая формы заболевания возникают при попадании в организм пациент токсинов или лекарственных препаратов в избыточных дозировках. Синусовая брадикардия спортсменов становится результатом многолетних тренировок, направленных на достижение максимальной ЧСС при физических нагрузках.


Патологические типы могут протекать в острой или хронической формах. В первом случае причиной нарушения ЧСС становятся инфаркты, миокардиты, интоксикации. Хроническая брадикардия становится результатом возрастных склеротических поражений сердечной мышцы.

Причины нарушения сердечного ритма



Органический тип проявляется на фоне нескольких патологий:

  • инфаркта миокарда;
  • миокардиодистрофии;
  • миокардита;
  • кардиосклероза.


Перечисленные заболевания провоцируют дегенеративные изменения в синусовом узле и нарушение проводимости в миокарде.


Экстракардиальная форма брадикардии – результат неврозов, повышенного внутричерепного давления или сдавления каротидного синуса одеждой.


Токсические поражения развиваются при контакте человека с опасными химическими веществами. Брадикардии этого типа часто развиваются на фоне профессиональной деятельности пациента.


Лекарственные брадикардии проявляются при нарушении человеком предписанной дозировки препарата или длительном приеме медикаментов с выраженным воздействием на частоту сокращения сердца.

Симптоматика заболевания


Умеренное течение редко сопровождается явными клиническими симптомами. Выраженная форма патологии провоцирует:

  • головокружение;
  • слабость;
  • обморочные состояния;
  • снижение мышечного тонуса;
  • скачки артериального давления;
  • обильное потоотделение.


Пациенты могут испытывать сложности с дыханием, ощущать выраженную боль в грудной клетке. Представители старшей возрастной группы сталкиваются с нарушением концентрации, кратковременной потерей памяти, эпизодическими расстройствами зрения.


Нарушение сократительной функции миокарда приводит к гипоксии головного мозга. На фоне могут развиваться приступы судорог продолжительностью до 60 секунд. Данное состояние рассматривается кардиологами как наиболее опасное при подтвержденной брадикардии. Пациент нуждается в неотложной помощи, поскольку затянувшиеся приступы судорог провоцируют остановку дыхательной деятельности.

У вас появились симптомы брадикардии?

Точно диагностировать заболевание может только врач.
Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

+7 (495) 775-73-60

Диагностические процедуры



Диагностика и лечение брадикардии выполняются кардиологом. Врач осматривает ребенка или взрослого и собирает данные для анамнеза. Пристальное внимание уделяется пульсу пациента, звучности сердечных тонов и частоте дыхательных движений. При наличии соответствующих показаний кардиолог может направить пациента к неврологу, нейрохирургу, инфекционисту.


Органическая форма требует проведения УЗИ сердца. Ультразвуковое исследование позволяет оценить изменения размеров сердечной мышцы, выявить очаги дегенеративных поражений. Нагрузочная велоэргометрия направлена на определение прироста частоты сердечных сокращений при различных объемах физических нагрузок.

Лечение патологии


Умеренное течение заболевания без выраженных клинических проявлений не требует терапии. Органическая, токсическая и экстракардиальная формы брадикардии предполагают обязательное лечение основной патологии. Пациентам с лекарственным типом заболевания назначаются сниженные дозировки препаратов, замедляющих сердечный ритм.


При выраженной брадикардии с приступами судорог проводится хирургическое вмешательство. Пациенту имплантируется электрокардиостимулятор, служащий заменой водителя ритма. Частота вырабатываемых имплантатом импульсов соответствует возрастной норме пациента. Стабильный сердечный ритм приводит к нормализации гемодинамики и устранению кислородного голодания органов.

Прогноз


Прогноз осложняется при наличии у пациента органических поражений сердца. Устойчивое снижение сердечного ритма может привести к присвоению человеку инвалидности. Умеренный характер брадикардии позволяет добиться полного восстановления работоспособности пациента вне зависимости от причин нарушения сердечного ритма. Наличие у ребенка или взрослого хронических системных патологий ведет к формированию удовлетворительного прогноза.

Вопросы и ответы


Какие профилактические меры позволяют предотвратить развитие брадикардии?


Избежать устойчивого нарушения сердечного ритма можно при своевременном обращении за медицинской помощью из-за интоксикаций или ухудшения самочувствия при приеме лекарств. Пациентам с отягощенным семейным анамнезом рекомендуется ежегодно проходить осмотры у кардиолога.


В каком возрасте человек может столкнуться с симптомами брадикардии?


Нарушения в работе водителя сердечного ритма возможны в любом возрасте. Вероятность развития устойчивой формы значительно возрастает при достижении человеком 65 лет.

Не нашли ответа на свой вопрос?


Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

Синусовая брадикардия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Синусовая брадикардия — это замедление частоты сердечных сокращений менее 55 в 1 мин вследствие снижения функции синусового узла.

Причинами брадикардии могут являться:

  • Повышение активности парасимпатической вегетативной нервной системы (при внутричерепной гипертензии, заболеваниях желудочно-кишечного тракта).
  • Органические необратимые поражения сердца (ишемические, склеротические, воспалительные) в области синусового узла (синдром слабости синусового узла).
  • Эндокринные нарушения (при снижении функции щитовидной железы).
  • Токсические воздействия (при печеночной или почечной недостаточности, гиперкалиемии, гиперкальциемии)
  • Влияние лекарственных препаратов.
  • Умеренно выраженная брадикардия может встречаться у здоровых, особенно физически тренированных лиц, в покое, во сне, часто сочетается с заметной дыхательной аритмией, с экстрасистолией.

Однако, синусовая брадикардия – явление небезопасное. Если частота сердечных сокращений становится очень низкой, то появляются симптомы нарушения гемодинамики: головокружение, слабость, предобморочные и обморочные состояния. Возможна остановка сердца.

Для своевременного выявления синусовой брадикардии, оценки степени риска развития угрожающих жизни брадиаритмий и определения причины их возникновения необходимо проведение кардиологического и неврологического обследования. Их результаты будут определять тактику лечения и прогноз заболевания.

Диагностика синусовой брадикардии

Диагностика синусовой брадикардии должна проводиться с учетом возможных нарушений регуляции сердечного ритма центральными и периферическими аппаратами. Оборудование Центра «Меддиагностика»позволяет диагностировать брадикардии, выявлять причины их возникновения и восстанавливать ритм сердца при вегетативной дисфункции синусового узла. Суть методик – устранение аномального воздействия на ритм сердца сегментарного отдела симпатической нервной системы и надсегментарных (стволовых структур). Дело в том, что базовая вегетативная иннервация сердца относится к области блуждающего нерва. Его центры заложены в стволовой части головного мозга. Тщательный анализ неврологического аспекта регуляции функции сердечной деятельности очень важен для эффективной работы современного кардиолога.

Читайте также по теме:

«Эффективным лечение может быть только при верном диагнозе». Или применительно к конкретному заболеванию: «Диагностика и лечение синусовой брадикардии проводится в Центре «Меддиагностика».

Записаться на приём
Как проехать

Брадикардия сердца: причины, симптомы и лечение

Что такое брадикардия

Брадикардия представляет собой тип кардиологической патологии, проявляющейся замедлением сердцебиения до 30-50 уд/мин. Нарушению подвергается синусовый ритм.

Брадикардия бывает:

  • физиологической или функциональной – число сердечных сокращений составляет 50-60 ударов в минуту, выявляется у 25% молодых людей, занимающихся спортом, а также у лиц в состоянии сна;
  • патологической — брадикардия бывает самостоятельной болезнью или может являться признаком имеющегося заболевания.

Брадикардия относится к аритмии сердца. Средняя степень патологии может не сопровождаться нарушенным кровообращением. В результате замедленного сердечного ритма развивается дефицит кровоснабжения органов и тканей, развивается кислородное голодание. Жизненно важные органы перестают функционировать полноценно.

Смотреть видео

Классификация брадикардии

В зависимости от локализации патологического процесса брадикардия классифицируется на:

  • синусовую – происходит нарушение автоматизма в синусовом узле;
  • синоатриальную или атриовентрикулярную – замедление сердечного ритма появляется при блокадах сердца, при которых отсутствует полноценная передача импульсов возбуждения.

В этих случаях замедление сердечного ритма бывает физиологическим и патологическим с проявлением множества других признаков.

Патологическая брадикардия бывает:

  • острой – сердечный ритм нарушается при таких диагнозах, как миокардит, инфаркт, интоксикация организма;
  • хронической – брадикардия развивается в результате возрастных изменений сердечно-сосудистой системы.

В зависимости от причин развития, различают несколько форм заболевания. Брадикардия бывает органической (присутствуют сопутствующие заболевания сердца). Лекарственная и токсическая брадикардия – замедление сердцебиения на фоне отравления химическими соединениями, экстракардианальная развивается вследствие заболеваний внутренних органов. Нейрогенная форма протекает с психогенными заболеваниями и избыточным тонусом блуждающего нерва.

Симптомы брадикардии

Замедление сердечного ритма умеренной выраженности часто протекает без ухудшения кровообращения. При пульсе менее 40 ударов в минуту появляется множество жалоб:

  • головокружение;
  • полуобморочное состояние, обмороки;
  • затрудненное дыхание;
  • ухудшение концентрации внимания;
  • перепады артериального давления;
  • кратковременное ухудшение зрительной функции;
  • ухудшение памяти;
  • боли в области грудины, сердца;
  • судороги конечностей;
  • слабость и усталость.

При ухудшении сократительной функции сердечной мышцы и замедлении кровообращения в первую очередь оказывается негативное влияние на головной мозг. Он страдает от дефицита кислорода. Именно поэтому у пациентов может возникнуть потеря сознания, приступы судорог длительностью от 1 до 60 секунд. Без своевременной медицинской помощи появляется риск развития осложнений, так как при продолжительном приступе существует высокий риск остановки дыхания.

Причины брадикардии

Причины патологической брадикардии зависят от вида патологии.

Экстракардианальная брадикардия прогрессирует на фоне следующих болезней:

  • нейроциркуляторная дистония и неврозы;
  • новообразования головного мозга;
  • новообразования диафрагмы, пищевода;
  • эндокринологические патологии;
  • язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
  • пониженная температура тела;
  • заболевания, сопровождающиеся высоким внутричерепным давлением;
  • гипертоническая болезнь;
  • неполноценное питание, голодание;
  • почечная колика.

Органическая форма начинает прогрессировать при инфаркте миокарда и его воспалении, кардиосклерозе. Данные болезни вызывают дегенеративные процессы в синусовом узле.

Брадикардия часто возникает при слабости синусового узла, блокаде сердца.

Медикаментозная брадикардия – последствие злоупотребления сердечными гликозидами, морфином, антиаритмическими и другими препаратами. Токсической форме предшествует отравление фосфатами, интоксикации при тяжелых инфекциях, уремия, а также наличие в организме избытка других токсических веществ.

Физиологическая брадикардия наблюдается при низкой температуре окружающей среды, массаже грудной клетки, постоянном отравлении никотином.

Диагностика брагикардии

При замедлении сердечного ритма кардиолог фиксирует редкий пульс. В ходе обследования применяются несколько видов диагностики:

  • электрокардиография – ЭКГ показывает урежение частоты биения сердца, выявляет наличие блокады;
  • суточное холтеровское мониторирование – методика применяется, если в момент регистрации ЭКГ брадикардия не была зафиксирована, холтер-мониторинг дает более точную картину о работе сердца, позволяет оценивать сердечный ритм в состоянии покоя и при нагрузке.

При надобности применяются другие методы диагностики. При выявлении причин брадикардии может потребоваться консультация эндокринолога, гастроэнтеролога и других специалистов.

Профилактика и лечение брагикардии

Профилактика заключается в снижении факторов риска заболеваний сердца:

  • предупреждение стрессов;
  • отказ от вредных привычек;
  • контроль веса;
  • нормализация АД;
  • снижение уровня холестерина;
  • полноценное питание.

В отделении кардиологии Он Клиник врач порекомендует индивидуальные профилактические меры, которые снизят частоту приступов и защитят от осложнений. Лицам с хронической брадикардией необходимо посещать кардиолога 1 раз в полгода.

Самолечение может только усугубить ситуацию, поэтому при признаках заболеваний сердца необходимо обращаться к кардиологу.

Основной метод лечения в Он Клиник – медикаментозная терапия. Она включает в себя прием препаратов различных фармакологических групп.

  • Холиноблокаторы. Блокируют влияние нервной системы на внутренние органы, широко применяются для лечения брадикардии и иных нарушений работы сердца.
  • Адреномиметики. Препараты данной группы повышают кровяное давление и сердечный ритм, возбуждают адренорецепторы.
  • Антиаритмические средства. Приводят в норму сердечный ритм.

При тяжелой форме патологии, когда медикаментозная терапия неэффективна, показано хирургическое лечение (внедрение кардиостимулятора).

Синдром слабости синусового узла — СССУ, диагностика и лечение в СПб, цена

Синдром слабости синусового узла (СССУ; sick sinus syndrome (SSS)) – сочетание клини-ческих и электрокардиографических признаков, отражающих структурные повреждения сино-атриального, или синусового, узла, его неспособность нормально выполнять функцию води-теля ритма сердца и (или) обеспечивать регулярное проведение импульсов к предсердиям. (М.С. Кушаковский; Аритмии сердца).


Вопросами нарушения функции синусового узла еще в 1902 г. занимался J. Mackenzie, а в 1909 г. E. Laslet описал приступы потери сознания (синдром МАС) на фоне остановки и предсердий и желудочков длительностью до 2-5 секунд. Достаточно много внимания изучению функции синусового узла уделял B. Lown (1967 г.), который и дал определение нарушению восстановления функции синусового узла у пациентов после дефибрилляции как “синдром слабости синусового узла”.

СССУ – дисфункция синусового узла  органической природы, включает в себя:

  • Постоянную синусовую брадикардию с ЧСС < 40 уд/мин.
  • Остановку (синус арест) синусового узла, длительную или кратковременную с паузами более 2 сек.
  • Повторяющиеся СА блокады с паузами более 2 сек.
  • Медленное или нестойкое восстановление функции синусового узла после электрической или фармакологической кардиоверсии, а также после спонтанного прекращения приступа суправентрикулярной тахикардии.
  • Чередование приступов фибрилляции предсердий и синусовой брадикардии (паузами более 2 сек, ЧСС менее 45 уд/мин) – синдром брадикардии-тахикардии.


У пациентов с острым инфарктом миокарда выявляется до 5% нарушений функции САУ.

Причины развития СССУ


Нарушения формирования импульсов в синусовом узле можно разделить на первичные, обусловленные органическим поражением самого узла, и вторичные — обусловленные экстракардиальными процессами.

Проявление синдрома слабости синусового узла

  • перебои в работе сердца или неравномерный пульс,
  • одышка,
  • боли в сердце на фоне неравномерного пульса или брадикардии,
  • общая слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, повышенная утомляемость на фоне неритмичного пульса или брадикардии,
  • возможно развитие головокружения или потери сознания на фоне брадикардии или асистолии,
  • снижение артериального давления (артериальная гипотензия или нестабильное АД). 

Диагностика СССУ

  • ЭКГ в 12 отведениях — позволяет выявить характер нарушений.
  • Суточное холтеровское мониторирование — наиболее достоверный метод диагностики преходящих нарушений ритма сердца за сутки наблюдения (непрерывная запись ЭКГ).
  • Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧП ЭФИ) проводящей системы сердца — проводится для определения функции синусового узла.
  • ЭхоКГ — указывает на патологию миокарда, состояние клапанного аппарата сердца. 



Лечение синдрома слабости синусового узла


Лечение данного заболевания должно быть комплексным  с привлечением необходимых специалистов. При отсутствии клинических проявлений прибегают к терапии основного заболевания, что иногда даёт хорошие результаты (например, противовоспалительная терапия при миокардите). Лекарственная терапия малоэффективна, применение антиаритмических препаратов противопоказано, так как это приводит к ещё большему угнетению синусового узла.


При доказанной связи клинических проявлений с брадикардией, удлинении времени восстановления функции синусового узла до 3 — 5 секунд, развитии хронической сердечной недостаточности, рефрактерных наджелудочковых тахикардиях показана имплантация электрокардиостимулятора (рекомендации Всероссийского научного общества аритмологов, Всероссийского научного общества кардиологов).


 

симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Брадикардией называют состояние, при котором частота сердечных сокращений опускается ниже 60 в минуту. В норме, частота сердечных сокращений у человека составляет 60-90 ударов в минуту. С такой частотой возникают импульсы в синоатриальном узле – скопление клеток в толще сердечной мышцы, способное производить электронные импульсы. Синоатриальный узел является главным генератором ритма сердца в цепочке проводящей системы. Из синоатриального узла, по проводящей системе сердца импульс распространяется к каждому мышечному волокну, что обеспечивает синхронное сокращение всех мышечных групп одной сердечной камеры. В зависимости от внешних и внутренних факторов у человека может, как увеличиваться, так и снижаться частота сердечных сокращений. На это число будет влиять физическая нагрузка, температура тела и окружающей среды, эмоциональный фон, заболевания, принимаемые лекарственные средства и многие другие факторы. Таким образом, брадикардия может быть вызвана различными сердечными и внесердечными причинами.

У спортсменов и тренированных людей брадикардия, ввиду лучшей сократительной способности сердца, зачастую является нормой. Снижение частоты сердечных сокращений наблюдается у людей, страдающих гипотиреозом, повышенным внутричерепным давлением, нейроциркуляторной дистонией, язвенной болезнью желудка и некоторыми инфекционными заболеваниями (токсоплазмоз, сифилис, брюшной тиф, дифтерия). Болезни сердца – инфаркт, миокардиодистрофия, перикардит, также могут вызывать брадикардию. Токсические воздействия фосфорорганических веществ, опиатов, препаратов желчных кислот и высокие дозировки калия и кальция неизбежно приводят к урежению сердечных сокращений. Добиться снижения частоты сердечных сокращений можно самостоятельно – это происходит рефлекторно при надавливании на глазные яблоки и при стимуляции каротидного синуса. Он находится в месте, в котором сонная артерия делится на внутреннюю и наружную. Узкие воротники, тугие галстуки могут передавливать каротидный синус, из-за чего возможна потеря сознания. Многие лекарственные средства, воздействующие на сердечную деятельность, приводят к снижению частоты сердечных сокращений, поэтому необходимо строго придерживаться дозировке, рассчитанной врачом.

Симптомы

Фото: slaintemagazine.ie

При частоте сердечных сокращений 40-60 зачастую никаких клинических проявлений наблюдаться не будет. В редких случаях возможны слабость, снижение артериального давления, головокружение, ощущение сердцебиения. Сильно выраженная брадикардия с частотой сердечных сокращений ниже 40 в минуту способна вызвать у человека резкую утомляемость, одышку, бледность кожных покровов, отеки конечностей, боль в груди, потерю сознания, судороги. Эти симптомы обусловлены резким снижением сердечного выброса, из-за чего головной мозг и дистальные части тела получают намного меньшее кровоснабжение, чем им необходимо.

Диагностика

Фото: illness.docdoc.ru

В диагностике брадикардии важное значение имеет доскональный сбор анамнеза. Врачу необходимо установить, при каких условиях возникают вышеописанные симптомы. Во многих случаях удаётся установить взаимосвязь брадикардии с уже имеющимися у пациента заболеваниями или образом жизни.

Для выставления предварительного диагноза – брадикардия, достаточно физикального осмотра пациента, в который обязательно входят аускультация сердцебиения и подсчёт пульса на крупных магистральных сосудах.

Одним из самых важных факторов диагностики брадикардии является фиксирование ЭКГ. Его проводят в динамике, чтобы оценить состояние пациента в процессе лечения.

Если брадикардия не постоянная, а возникает неожиданно и так же неожиданно проходит, прибегают с суточному (Холтеровскому) мониторированию ЭКГ.

Для исключения органического поражения сердца, проводят ультразвуковое исследование сердца.

Общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гормоны щитовидной железы и кислотно-основное состояние проводят для оценки состояния организма в целом и исключения патологий со стороны других систем организма.

Стрессовые тесты (велоэргометрия и тредмил-тест) проводят для оценки состояния сердечной мышцы.

Для постановки диагноза «брадикардия» не обязательно задействовать все перечисленные методы диагностики, они лишь позволяют уточнить её причину и назначаются на усмотрение лечащего врача.

Лечение

Фото: likar.info

Брадикардия, которая не беспокоит пациента и не является симптомом другого заболевания  лечения не требует. Если брадикардия возникла вследствие токсического воздействия на организм, какого-либо органического поражения сердца или нарушения нервной системы в виде одного из симптомов, то такое состояние требует лечения основной патологии. Это может потребовать коррекции гормонального фона, электролитных нарушений, лечения неврологических патологий. В отдельных случаях, когда наблюдается тенденция к регулярным внезапным уменьшениям частоты сердечных сокращений до 30 ударов в минуту и ниже и при неэффективности лекарственной терапии, может быть поставлен вопрос об имплантации постоянного электрокардиостимулятора. Это устройство постоянно отслеживает работу проводящей системы сердца и, в зависимости от настройки, может генерировать электроимпульсы вместо синоатриального узла, поддерживая, таким образом, необходимую частоту сердечных сокращений.

Внезапное урежение частоты сердечных сокращений может привести к потере сознания и судорогам – синдром Морганьи-Адамса-Стокса.  Это состояние требует неотложной помощи, потому что, в отдельных случаях, возможны летальные исходы.

  • Вызвать бригаду СМП
  • Обеспечить доступ свежего воздуха
  • Освободить от стесняющей одежды
  • Уложить больного на спину, приподнять ноги
  • По возможности, дать понюхать нашатырный спирт
  • Контролировать сердцебиение и дыхание больного, при их отсутствии немедленно начать непрямой массаж сердца.

Ни в коем случае самостоятельно не давать лекарственные препараты, поскольку многие из них могут снижать артериальное давление, а это одна из причин обморочного состояния.

При возникновении брадикардии большое значение в профилактике осложнений имеет отказ от курения, занятия физкультурой и поддержание здорового образа жизни.

Лекарства

Фото: beregi-serdce.com

Медикаментозное лечение брадикардии заключается в назначении препаратов, которые стимулируют увеличение сердечных сокращений. К ним относятся препараты группы симпатомиметиков и холиноблокаторов. К симпатомиметикам относятся Адреналин, Эпинефрин, Атомоксетин. Эти препараты используются в экстренных случаях и не подходят для регулярного приёма. Некоторые холиноблокаторы (Атропин, Пирензепин) могут быть назначены для приема внутрь, но со строгим соблюдением дозировки.

При назначении каких-либо препаратов, необходимо предупредить врача о склонности к брадикардии, поскольку некоторые лекарства имеют склонность к урежению частоты сердечных сокращений.

Медикаментозная терапия брадикардии в большинстве случаев направлена на лечение основного заболевания, симптомом которого является брадикардия.  Это могут быть гормоны при патологии щитовидной железы, антибиотики при инфекционных заболеваниях и т. д.

Народные средства

Фото: pixabay.com

Довольно распространен прием аптечных средств: корвалол, боярышник, сердечные капли, пустырник, капли Зеленина. Это довольно эффективные средства, но принимать их следует только по инструкции. Алкогольные напитки в малых объёмах (50 грамм вина, 25 грамм виски) расширяют сосуды и увеличивают частоту сердечных сокращений.

Рецепты отваров и настоев, для лечения брадикардии.

  • Настой тысячелистника. Одну чайную ложку сухой травы заливают 200 мл кипятка и настаивают полтора часа. Принимать по столовой ложке трижды в день перед едой.
  • Сок из 4 лимонов вылить в один литр кипятка, добавить 500 грамм измельченных грецких орехов, стакан кунжутного масла и стакан сахара. Принимать так же трижды в день перед едой по столовой ложке.
  • Три столовых ложки корня валерианы залить 200 мл кипятка. Принимать по столовой ложке трижды в день, в течение двух недель.
  • 500 мл красного вина разогреть, прокипятить пять минут на слабом огне. Всыпать 50 грамм сухих семян укропа и оставить на 10 минут на огне, постоянно помешивая. Хранить средство следует в холодильнике, но перед употреблением рекомендуется дать согреться до комнатной температуры. Принимать по столовой ложке три раза в день.
  • Три столовые ложки высушенных или свежих плодов  шиповника Доводят до кипения в полутора литрах воды. На малом огне кипятить 20 минут и дать настояться в течение одного часа. Плоды перетереть в кашицу и с двумя столовыми ложками мёда добавить в отвар. Тщательно перемешать и принимать по половине стакана три раза в день.
  • Для этой настойки вам понадобятся высушенные молодые побеги сосны. Четыре столовых ложки измельченной хвои добавляют к 200 граммам водки. Настаивать в темном прохладном месте две недели. Принимать трижды в день за полчаса до еды по чайной ложке.
  • Из меда можно приготовить настой, который хорошо подходит для лечения брадикардии. На литр мёда берут сок десяти лимонов и десять зубчиков чеснока, тщательно измельчённых до состояния кашицы. Мёд хорошо вымешивают и ставят в прохладное тёмное место на две недели. Принимать рекомендуется натощак, по две столовые ложки один раз в день. Литра такого средства хватает на три месяца. Рекомендуется повторить лечение через год.
  • Не стоит забывать и про плоды боярышника. На десять грамм сухих ягод нужно 250 мл водки. Залить, оставить в тёмном месте на две недели. Для приема десять капель получившейся настойки разбавляют в воде, три раза в день. Эту настойку можно в равных пропорциях смешать с настойкой корня валерианы и принимать по столовой ложке перед сном.
  • Сироп из редьки и мёда. У редьки срезается верхушка, делается небольшое углубление и заполняется мёдом. Оставить на ночь. Наутро мёд превратиться в лекарственный сироп, который следует разделить на три равных приёма в течение дня.

Также, при брадикардии рекомендуется добавить в свой рацион пчелиную пыльцу, рыбий жир,  маточное молоко, морские водоросли, льняное и оливковое масло. В случае же, если брадикардия впервые возникла и кроме недомогания никак не проявляется, может помочь чашка крепкого кофе или чая с лимоном и мёдом. Шоколад так же способен немного повысить давление и увеличить частоту сердечных сокращений.

Довольно полезным может оказаться самомассаж. Для увеличения частоты сердечных сокращений можно помассировать и слегка пощипать мочки ушей, растереть до ощущения тепла ладони, поглаживать по всей длине руки. Если брадикардии сопутствует дискомфорт за грудиной по типу болезненности, чувства ущемления, следует поразминать левое предплечье, плечо, шею, под лопаткой и ключицей.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Задайте Ваш вопрос доктору

Брадикардия: описание, симптомы, диагнотика, лечение

Брадикардия — это нарушение ритма сердца (аритмия) в сторону снижения частоты сокращения. В норме частота сокращений у взрослых людей составляет от 60-80 (в покое) и до 140 (при физических нагрузках) раз в минуту. Пульс ниже 60 раз в минуту считается редким и такое нарушение ритма сердца называют брадикардией.

В клинической кардиологии различают два вида брадикардии:

Синусная, когда снижается автоматизм сино-атриального (синусного или S-A) узла как следствие гуморального или нейрогенного воздействия или при различных склеротических, дистрофических или воспалительных поражениях.

Гетеротипный ритм, когда водитель ритма сердца находится в его желудочках. Данный вид брадикардии возникает по причине нарушения проводящей системы миокарда (блокада сердца), которые могут быть атриовентрикулярной или синоатриальной.

Причины брадикардии

Причин, которые могут вызвать брадикардию достаточно много. Чаще всего такое нарушение ритма возникает в следствии поражения синусного узла, так называемый синдром слабости в синусовом узле или при поражении проводящей системы — блокада сердца. Соответственно, любые причины, которые могут привести к слабости узла или блокаде сердца, автоматически приводят к брадикардии.

Такими причинами могут быть:

  • Недостаточность в гормонах щитовидной железы.
  • Увеличение желчных кислот в крови.
  • Дистрофические или склеротические изменения в синусном узле в следствии воспалительных процессов или после инфаркта миокарда при соответствующей локализации.
  • Повышенная чувствительность или раздражение блуждающего нерва. При этом брадикардия носит приступообразный характер, который может возникнуть при самом незначительном воздействии на каротидный синус.
  • Вегетативно-сосудистые нервные дисфункции. Например высокое внутричерепное давление, отёки или кровотечение в мозг, опухоли мозга.
  • Физиологические причины: состояние покоя у спортсменов, сон, симптом холемии и так далее.
  • Токсические причины: брюшной тиф, уремия, сепсис, гепатит или отравление различными фосфорорганическими соединениями, β-адреноблокаторами, хинидина, гликозидами, морфием, симпатолитическими препаратами или блокаторами кальциевых каналов.
  • При кардиосклерозе, миокардиодистрофии или миокардите часто наблюдается синдром тахи-бради, когда учащённое сердцебиение (тахикардия) чередуется с брадикардией. Такое состояние возникает в следствии чередования водителей ритма. При осложнении может развиться хроническая брадикардия.
  • Инфаркт миокарда, когда поражение локализуется в области синусного узла. При обширном инфаркте миокарда может развиться острая брадикардия, как синусовая, так и гетеротопная.

Симптомы

Средней тяжести брадикардия обычно не имеет ярко выраженных симптомов. Может наблюдаться слабость, лёгкое головокружение, повышенная утомляемость, медлительность и прочие общие симптомы.

При хронической брадикардии присоединяются симптомы сердечной недостаточности, которая развивается на фоне снижения кровообращения в обоих кругах.

При острой брадикардии или синдроме тахи-бради к общей слабости присоединяются:

— Синдром Морганьи —Адамса —Стокса (головокружение, потеря создания и ишемия мозга).

— Полуобморочные состояния или обмороки.

— Развитие стенокардии со всеми её симптомами.

— Коллапс.

Также к симптомам брадикардии могут присоединяться проявления основной болезни.

Диагностика брадикардии

В первую очередь необходимо выявить основное заболевание, ставшее причиной брадикардии. Например определение уровня гормонов щитовидной железы, определение внутричерепного давления, отёков мозга и так далее. Для диагностики непосредственно брадикардии назначают ЭКГ, холтеровское мониторирование, ЭхоКГ, велоэргометрию и при необходимости рентгенологическое исследование или чреспищеводное исследование миокарда в частности проводящей системы.

Лечение брадикардии

Лечении брадикардии имеет смысл проводить только лишь когда есть связанные с ней гемодинамические нарушения. Например при чрезмерной слабости и головокружениях назначают эфедрин, кофеин, изадрин, препараты красавки, элеутерококка и так далее. При чём препараты назначаются строго в индивидуальной дозировке, назначаемой врачом.

При острой брадикардии необходимо срочно госпитализировать больного и проводить лечение в стационаре под наблюдением врача. В особо сложных случаях проводят электрокардиостимуляцию. При чём, при слабости синусового узла или даже только при подозрении, противопоказаны любые противоаритмические препараты. Только после имплантации постоянного кардиостимулятора, возможно назначение противоаритмических лекарств.

Если брадикардия является осложнением другого заболевания, в первую очередь необходимо по возможности устранить первопричину.

Прогноз лечения и профилактика

Во многом прогноз лечения брадикардии зависит от времени обращения больного к врачу. Чем раньше была проведена диагностика и назначено лечение, тем более положительный прогноз. Наиболее тяжёлый прогноз при наличии органических изменений в миокарде и проявлении Морганьи—Адамса—Стокса синдрома. В таких случаях обычно не избежать имплантации кардиостимулятора и пожизненной инвалидности пациента.

Консультация кардиолога

Другие статьи по кардиологии:

  • Недостаточность митрального клапана — классификация и причины
  • Пролапс митрального клапана
  • Митральный стеноз
  • Пороки сердца — классификация, диагностика, лечение и прогноз
  • Внутрижелудочковые блокады
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ: общие сведения
  • Экстрасистолия: причины, классификация, диагностика, лечение, прогноз
  • Тахикардия: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение
  • Трепетание предсердий
  • Мерцательная аритмия
  • Диагностика и лечение сердечной недостаточности
  • Сердечная недостаточность классификация и клинические проявления
  • Сердечная недостаточность: причины, патогенез, общее описание
  • Профилактика стенокардии
  • Вариантная стенокардия
  • Стенокардия покоя
  • Лечение стенокардии
  • Диагностика стенокардии
  • Стенокардия напряжения или стабильная стенокардия. Симптомы
  • Осторожно! Высокое давление
  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
  • Миокардиты (острые и хронические)
  • Острый инфаркт миокарда
  • Холтеровское мониторирование АД и ЭКГ: показания к применению и технология использования
  • Стенокардия. Общие сведения
  • Нарушение ритма сердца — общее описание и причины
  • Как проходит холтеровское мониторирование АД
  • Электрокардиография
  • Нужна ли вам консультация кардиолога?

Брадикардия — Диагностика и лечение

Диагностика

Чтобы диагностировать ваше состояние, ваш врач изучит ваши симптомы, ваш медицинский и семейный анамнез, а также проведет физический осмотр.

Ваш врач также назначит тесты для измерения вашей частоты пульса, установления связи между медленным пульсом и вашими симптомами и выявления состояний, которые могут вызывать брадикардию.

Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ)

Электрокардиограмма, также называемая ЭКГ или ЭКГ, является основным инструментом для оценки брадикардии.Используя небольшие датчики (электроды), прикрепленные к груди и рукам, он записывает электрические сигналы, проходящие через ваше сердце.

Поскольку ЭКГ не может регистрировать брадикардию, если это не происходит во время теста, ваш врач может попросить вас использовать портативное устройство для ЭКГ дома. Эти устройства включают:

  • Холтеровский монитор. Это устройство, которое можно носить в кармане, на поясе или плечевом ремне, записывает активность вашего сердца в течение 24–48 часов.

    Ваш врач, скорее всего, попросит вас вести дневник в течение тех же 24 часов.Вы опишете любые симптомы, которые у вас возникают, и запишите время их появления.

  • Регистратор событий. Это устройство контролирует вашу сердечную активность в течение нескольких недель. Вы нажимаете кнопку, чтобы активировать его, когда чувствуете симптомы, чтобы он записывал активность вашего сердца в течение этого времени.

Ваш врач может использовать монитор ЭКГ при выполнении других тестов, чтобы понять влияние брадикардии. Эти тесты включают:

  • Тест наклона стола. Этот тест помогает вашему врачу лучше понять, как ваша брадикардия способствует обморокам. Вы лежите на специальном столе, а затем его наклоняют, как если бы вы стояли, чтобы посмотреть, не упадет ли вас в обморок изменение положения.
  • Нагрузочное испытание. Ваш врач может контролировать вашу частоту сердечных сокращений, пока вы ходите на беговой дорожке или катаетесь на велотренажере, чтобы увидеть, увеличивается ли ваша частота сердечных сокращений соответствующим образом в ответ на физическую активность.

Лабораторные и другие анализы

Ваш врач назначит анализы крови для выявления состояний, которые могут способствовать брадикардии, таких как инфекция, гипотиреоз или электролитный дисбаланс.

Если есть подозрение, что апноэ во сне способствует брадикардии, вы можете пройти тесты для наблюдения за своим сном.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Лечение брадикардии зависит от типа нарушения электропроводности, тяжести симптомов и причины замедления сердечного ритма. Если у вас нет симптомов, лечение может не потребоваться.

Лечение основных заболеваний

Если заболевание, такое как гипотиреоз или обструктивное апноэ во сне, вызывает брадикардию, лечение этого расстройства может исправить брадикардию.

Замена лекарств

Ряд лекарств, в том числе для лечения других сердечных заболеваний, могут вызывать брадикардию.

Ваш врач проверит, какие лекарства вы принимаете, и, возможно, порекомендует альтернативы. Смена лекарств или снижение дозировки может исправить проблемы с низкой частотой сердечных сокращений.

Когда другие методы лечения невозможны и симптомы требуют лечения, необходим кардиостимулятор.

Кардиостимулятор

Это устройство с батарейным питанием размером с мобильный телефон имплантируется под ключицу.Провода от устройства проходят через вены в ваше сердце. Электроды на концах проводов прикрепляются к тканям сердца. Кардиостимулятор контролирует вашу частоту сердечных сокращений и генерирует электрические импульсы по мере необходимости для поддержания соответствующей частоты сердечных сокращений.

Беспроводной кардиостимулятор одобрен FDA. Безвыводная система перспективна для людей, которым требуется кардиостимуляция только в одном желудочке, но необходимы дополнительные исследования.

Подготовка к приему

Независимо от того, начнете ли вы с посещения основного лечащего врача или получите неотложную помощь, вас, скорее всего, направят к врачу, имеющему опыт работы с сердечными заболеваниями (кардиологу), для диагностической оценки.

Что вы можете сделать

Составьте список:

  • Ваши симптомы, включая те, которые кажутся не связанными с вашим сердцем, и когда они начались
  • Ключевая личная информация, , включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни, а также вашу историю болезни и историю болезни вашей семьи
  • Лекарства, , включая витамины и другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы
  • Вопросы, которые следует задать своему врачу

Если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга, который поможет вам отслеживать информацию, которую вы получаете.

При брадикардии основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

  • Что, вероятно, вызывает у меня медленное сердцебиение?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Какое лечение наиболее подходящее?
  • Какие риски создает мое сердечное заболевание?
  • Как мы будем следить за своим сердцем?
  • Как часто мне будут нужны контрольные встречи?
  • Как другие заболевания или лекарства, которые я принимаю, повлияют на мою проблему с сердцем?
  • Нужно ли мне ограничивать свои действия?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам такие вопросы, как:

  • Были ли у вас обмороки?
  • Ухудшает ли что-нибудь, например, упражнения?
  • Вы курите?
  • Вы лечитесь от сердечных заболеваний, высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина или других заболеваний, которые могут повлиять на ваше сердце?

13 ноября 2019 г.

Брадикардия — лечение в клинике Мэйо

Лечение брадикардии в клинике Mayo

Ваша бригада по уходу в клинике Mayo

Кардиологи клиники Mayo лечат людей со всеми типами сердечных заболеваний, в том числе с аритмиями, такими как брадикардия.Врачи Мэйо, прошедшие подготовку в области сердечно-сосудистых заболеваний, кардиохирургии и других областях, сотрудничают как многопрофильная команда для оказания скоординированной и комплексной помощи. Такой совместный подход означает, что врачи часто могут оценить вас и разработать план лечения в течение двух или трех дней.

Врачи клиники Мэйо заботятся о вас как о целостном человеке. Врачи найдут время, чтобы познакомиться с вами и работать с вами, чтобы предоставить именно то, что вам нужно.

Расширенная диагностика и лечение

Людям с брадикардией, которым требуется хирургическое вмешательство, по возможности, хирурги используют малоинвазивную операцию на сердце, которая предполагает использование меньших разрезов.Беспроводная стимуляция доступна для тех, кто соответствует требованиям.

Национальная экспертиза

Клиника

Mayo в Рочестере, штат Миннесота, и клиника Mayo в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, вошли в число лучших больниц для кардиохирургии по версии U.S. News & World Report. Детский центр клиники Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, вошел в число лучших детских больниц по кардиохирургии по версии U.S. News & World Report.

Опыт и рейтинги

Опыт

Врачи клиники Мэйо прошли подготовку в области сердечных заболеваний (кардиологи имеют обширный опыт работы с людьми с брадикардией. Они работают с врачами, прошедшими подготовку в области электрофизиологии и кардиохирургии (кардиохирурги проводят обследование и лечение людей с брадикардией и другими сердечными аритмиями) в Клинике сердечного ритма Mayo Clinic.

Врачи, обученные лечить детей с сердечными заболеваниями (детские кардиологи) в кампусе клиники Мэйо в Миннесоте, работают в группах с другими специалистами в области здравоохранения, чтобы предложить варианты диагностики и лечения вашего ребенка с брадикардией или другим сердечным заболеванием.

Экспертиза по брадикардии

Ежегодно врачи обследуют и лечат более 22 000 человек с брадикардией. В каждой клинике Mayo предлагается лечение для взрослых с брадикардией. Основное внимание в Программе лечения заболеваний сердечного ритма уделяется использованию кардиостимуляторов для лечения брадикардии.

Национальная экспертиза

Клиника Мэйо в Рочестере, Миннесота, и Клиника Мэйо в Фениксе / Скоттсдейле, Аризона., включены в список лучших больниц для кардиохирургии и кардиохирургии по версии U.S. News & World Report. Детский центр клиники Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, вошел в число лучших детских больниц по кардиохирургии по версии U.S. News & World Report.

Поскольку Mayo Clinic делает упор на совместную помощь, специалисты в каждом кампусе — Миннесоте, Аризоне и Флориде — очень тесно взаимодействуют с коллегами из других кампусов и системы здравоохранения Mayo Clinic Health System.

Узнайте больше об опыте и рейтингах отделений кардиохирургии и сердечно-сосудистых заболеваний Mayo Clinic.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Мэйо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинику Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

13 ноября 2019 г.

Сердечно-сосудистая медицина — Неотложное лечение брадикардии в условиях неотложной помощи

Бурри Харран, Даял Николас

Пациенты, поступившие с брадикардией, могут иметь различные клинические картины, от утомляемости до обморока и остановки сердца.Важно уметь идентифицировать механизм брадикардии, чтобы отличать доброкачественные ситуации от опасных для жизни.

В целом синусовая брадикардия или остановка, а также атриовентрикулярная блокада (АВБ) на узловом уровне имеют благоприятный прогноз. Инфранодальная блокада (пучок Гиса или пучков пучка) может привести к длительной асистолии без ритма ускользания. Правильная клиническая оценка приведет к соответствующим терапевтическим мерам, тогда как неправильное лечение может привести к летальному исходу.

Клиническая оценка

Очевидно, что не вся задокументированная брадикардия требует лечения, и, наоборот, недокументированная, но подозреваемая брадикардия может потребовать дополнительных мер, чтобы избежать асистолии. В целом терапия брадикардии направлена ​​на (1) предотвращение асистолии, (2) улучшение гемодинамического статуса или (3) предотвращение тахикардии (например, при увеличении интервала QT с помощью пуантах де тахикардии). Стратегии лечения брадикардии зависят от ряда факторов, перечисленных ниже:

— Наличие, продолжительность и тяжесть симптомов (как долго у пациента наблюдаются симптомы? Были ли обмороки? Если да, привело ли это к травме?)

— Жизненно важные признаки

— Системные последствия брадикардии и состояния с низким выбросом (функция почек, лактат и т. Д.))

— Тип брадикардии (синусовый, AVB II Венкебаха против Mobitz 2, AVB III)

— Наличие или отсутствие задокументированного ритма побега

— Эффект от фармакологического лечения (изопреналин, атропин)

— Ожидаемая продолжительность брадикардии

Узловой АВБ можно отличить от инфранодального АВБ путем тщательного анализа электрокардиограммы и диагностических маневров у постели больного (таблица 1).AVB III может возникать как на узловом, так и на инфранодальном уровнях, хотя последнее встречается чаще. AVB высокого уровня определяется как AVB ≥3: 1. Распространенной ошибкой является неправильный диагноз AVB III из-за того, что не удается распознать проводимые зубцы P (рис. 1).

II

Таблица 1: Подсказки, помогающие отличить узловую атриовентрикулярную блокаду от инфранодальной.
Узловой блок Инфранодальный блок
Диагностический / наводящий на размышления AVB II Wenckebach (в исключительных случаях может быть инфранодальным!) 2 AVB при проведении Нормальный PR при проведении
Продление PP до AVB Нет продления PP
Только во время сна Возникает при физической нагрузке (e.грамм. изометрические прикроватные маневры)
Спровоцировано CSM Ухудшение проводимости с атропином / катехоламинами
Улучшенное проведение с помощью CSM / катехоламинов M Улучшено M M Узкий QRS (однако интра-гиссианская блокада может привести к узкому QRS!) Широкий QRS (однако у пациента может быть узловая блокада с сопутствующей блокадой ножки пучка Гиса!) 2: 1 или 3: 1 AVB
BB, дилтиазем, верапамил, дигоксин Флекаинид, пропафенон
AVB = атриовентрикулярная блокада; BB = бета-адреноблокаторы; CSM = массаж каротидного синуса

полноэкранный

Рисунок 1: Пациент с ошибочным диагнозом АВБ III.Обратите внимание на наличие проводимых сокращений (звездочки), чередующихся с AVB II и узловым ускользающим ритмом (короткие интервалы PR, предшествующие третьему и шестому комплексам QRS, слишком коротки, чтобы их можно было провести).

В 2015 году Европейский совет по реанимации опубликовал руководство по расширенной поддержке жизни [1], которое включает алгоритм неотложной помощи при брадикардии (рис. 2).

полноэкранный

Рисунок 2: Ведение острой брадикардии в соответствии с рекомендациями Европейского совета по реанимации 2015 г. [1].

Фармакологическая терапия

Фармакологическая терапия чаще всего является первой линией лечения брадикардии, поскольку она наиболее доступна. Список применяемых препаратов приведен в таблице 2. Следует отметить, что препараты, увеличивающие частоту синусита, могут усугубить инфранодальную блокаду. Однако в случае инфранодального АВБ III частота сердечных сокращений может увеличиваться при инфузии катехоламинов (например, изопреналина) из-за ускорения ритма автоматического ухода, и поэтому может представлять терапевтический интерес, несмотря на отсутствие улучшения АВ-проводимости.Фармакологическое лечение брадикардии из-за лекарственной токсичности кратко изложено в таблице 3.

236 Инфузия 3-10 мкг / кг / мин

300 мг медленно внутривенно инъекции

Таблица 2: Лекарства, используемые для увеличения частоты сердечных сокращений.
Лекарство Эффект Дозировка Фармакокинетика Комментарии
Атропин Мускариновый ацетилхолиновый рецептор

5 мг в / в. (повторять каждые 3-5 минут до макс. 3 мг) t½ 3-4 часа. ~ 50% почечной экскреции. Указывается в случае узловой блокировки. Дозы <0,5 мг могут парадоксальным образом ухудшить брадикардию. ДИ: глаукома, простатизм, кишечная непроходимость
Изопреналин /
изопротеренол
Агонист альфа-1, альфа-2, бета-1 и бета-2 адренорецепторов Начать инфузию со скоростью 4 мкг / мин, затем титровать вверх / вниз от минут до 1-10 мкг / мин в зависимости от реакции t½ 1 мин Может плохо переноситься в течение многих часов из-за побочных эффектов (дрожь, головная боль и т. д.)
Адреналин /
эпинефрин
Альфа и Агонист бета-адренорецепторов Инфузия 2–10 мкг / мин (титрование с ответом) t½ 3 мин с последующим более медленным выведением (t½ 10 мин) Полезно, если гипотензия является проблемой (из-за сосудосуживающего эффекта)
Допамин Дофамин и агонист альфа- и бета-адренорецепторов Инфузия 4-10 мкг / кг / мин t½ 2 мин Без болюсных инъекций
Добутамин Агонист бета-1-адренорецепторов t½ 2 мин Полезно при сопутствующей инотропной недостаточности
Теофиллин Антагонист аденозиновых рецепторов и ингибитор фосфодиэстеразы 100-200 мг медленно i.v. инъекция t½ 4−24 ч (зависит от возраста, курения, функции печени, взаимодействия лекарств и т. д.) Нечасто используется для лечения брадикардии
Аминофиллин Антагонист аденозиновых рецепторов и ингибитор фосфодиэстеразы 200−33 Нечасто используются для лечения брадикардии
Все препараты следует применять с осторожностью в случаях сердечной ишемии. t½ = период полураспада; ДИ = противопоказание
Таблица 3: Специальные варианты лечения брадикардии из-за токсичности лекарств.
Лекарство, вызывающее брадикардию Лечение Комментарии
Бета-блокатор Глюкагон Антидот первой линии 2–10 мг болюса с последующей инфузией 2–5 мг / час

Инотропы: адреналин, добутамин, изопреналин Конкурентоспособные агонисты бета-рецепторов Высокие дозы, часто требуемые для преодоления эффекта бета-блокады
Блокатор кальциевых каналов Внутривенный
блокатор кальция
Парциальный антибиотик первой линии Глюконат кальция можно вводить в виде болюсов или инфузии — контролируйте уровни
Глюкагон Можно использовать в виде болюса или инфузии: 2–10 мг болюса с последующей инфузией 2–5 мг / ч
Дигоксин Дигоксин- специфические антитела (Fab-фрагменты) Антидот первой линии
Аллергенен и дорог.Только для использования при угрожающих жизни аритмиях, приписываемых дигоксину.

Чрескожная стимуляция

Этот метод легкодоступен, обычно эффективен (при правильном применении), но мало используется в клинической практике из-за нежелания причинять дискомфорт пациенту. Он подходит в качестве экстренной меры по спасению жизни или в качестве резервного средства при нечастой стимуляции (например, пароксизмальная атриовентрикулярная блокада, временная асистолия синуса после кардиоверсии фибрилляции предсердий и т.). Он поставляется с использованием внешних дефибрилляторов, но не все модели поддерживают эту опцию. Выход для стимуляции обычно можно установить в пределах 20–180 мА. Важно разместить пластыри в переднезаднем положении (рис. 3), в идеале на костных поверхностях (боль вызвана сокращением скелетных мышц). Подушечки не следует перемещать, так как они могут потерять токопроводящий гель и плохо прилегать.

полноэкранный

Рис. 3: Размещение пластырей дефибриллятора для чрескожной стимуляции.

У пациента в сознании начальный выход может быть установлен, например, на 80 мА. У пациента без сознания выходную мощность можно запрограммировать на максимальное значение, а затем, при необходимости, уменьшить. В догоспитальных условиях у 32 пациентов средний порог захвата составлял 64 ± 33 мА [2].

Наличие желудочкового захвата следует проверять путем оценки пульса пациента вручную или с помощью оксиметра (рис. 4), поскольку ЭКГ может быть неверной или сложной для анализа (рис. 4 и 5).Очевидно, что сокращение грудных мышц не указывает на захват миокарда!

Важно проверить адекватность восприятия, проверив, что маркеры восприятия правильно выровнены с каждым внутренним комплексом QRS (рис. 6).

полноэкранный

Рис. 4: Экстренная чрескожная стимуляция пациента, поступившего с полной атриовентрикулярной блокадой с асистолией, который был немедленно переведен в операционную для имплантации постоянного кардиостимулятора.Слева: чрескожная стимуляция была эффективной при выходном токе 160 мА, несмотря на неоптимальное размещение пластырей (которые не были перемещены, поскольку пациент зависел от кардиостимулятора). Справа: экран монитора с не интерпретируемой ЭКГ, но пальцевая оксиметрия показывает эффективный пульс при частоте кардиостимуляции 40 ударов в минуту.

полноэкранный

Рисунок 5: Анализ ЭКГ захвата желудочков при чрескожной стимуляции у пациента с ожирением и пароксизмальной АВ-блокадой, у которого было сочтено целесообразным проверить эффективность резервной стимуляции.Вверху: отсутствие захвата миокарда с наличием внутренних комплексов P и QRS. Постпотенциал стимуляции (*) может быть ошибочно принят за комплекс QRS. Внизу: увеличение выходной мощности стимуляции с наличием захвата, которое можно определить по наличию зубцов T, поскольку комплексы QRS маскируются постпотенциалами стимуляции.

полноэкранный

Рисунок 6: Адекватное определение комплексов QRS внешним дефибриллятором, настроенным на резервную стимуляцию со скоростью 30 ударов в минуту. Маркеры обнаружения обозначены на экране белыми галочками (желтая стрелка).Обратите внимание на отсутствие недостаточной чувствительности (распознаются все комплексы QRS) или повышенной чувствительности (отсутствие клещей между комплексами QRS).

В случае недостаточной чувствительности может быть проведена ненужная стимуляция (которая может быть потенциально проаритмической, если она приходится на зубец T).

В случае чрезмерной чувствительности (например, артефактов) стимуляция может не проводиться (даже в случае асистолии). Поскольку уровни чувствительности обычно не могут быть изменены, необходимо выбрать другой вектор отведения, если есть проблемы с зондированием.Поскольку внешний дефибриллятор может полагаться на кабельные электроды для измерения, они должны быть надлежащим образом закреплены (при необходимости закреплены лентой).

Скорость резервной стимуляции обычно устанавливается на низкое значение (например, 30 ударов в минуту), чтобы избежать ненужной стимуляции, и должна быть установлена ​​с выходом, который может привести к захвату (например, 160 мА).

Если ожидается, что чрескожная стимуляция будет неэффективной (например, у пациентов с ожирением), целесообразно сначала протестировать захват (см.рис.5). При необходимости пациенты могут быть подвергнуты седативному обезболиванию.

Чреспищеводная стимуляция

В нашем учреждении от этой методики отказались. В пищевод через нос вводится электрод для стимуляции, чтобы стимулировать левое предсердие (которое находится прямо перед ним).

Таким образом, этот способ не подходит для стимуляции в случаях AV-блока, а также обеспечивает непоследовательный захват.

Трансвенозная стимуляция

Временная трансвенозная стимуляция удваивает риск последующей инфекции постоянного кардиостимулятора [3] и связана с риском серьезных осложнений, таких как перфорация и тампонада.

Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (ESC) по кардиостимуляции от 2013 г. [4], временную трансвенозную кардиостимуляцию следует использовать «только в крайнем случае, когда хронотропных препаратов (например, изопротеренола, адреналина и т. Д.) Недостаточно» и «следует ограничивать в случаях (i) атриовентрикулярной блокады высокой степени без ритма выхода, (ii) опасных для жизни брадиаритмий, таких как те, которые возникают во время интервенционных процедур (например, во время чрескожного коронарного вмешательства и т. д.) или, в редких случаях, в острых условиях, таких как острый инфаркт миокарда, лекарственная токсичность или сопутствующая системная инфекция.”

Рекомендации ESC по предотвращению внезапной смерти от 2015 г. также ограничивают использование временной трансвенозной кардиостимуляции [5].

Венозный доступ чаще всего обеспечивается через бедренную вену, хотя также можно разместить электроды для стимуляции через внутреннюю яремную или подключичную вену (последняя, ​​однако, может поставить под угрозу будущую имплантацию постоянного кардиостимулятора из-за бесплодия или тромботических проблем). Электрокардиостимуляция бедренной вены требует, чтобы пациент оставался лежачим и относительно неподвижным, поскольку существует риск смещения свинца.Поэтому он не подходит для возбужденных пациентов.

Провода для временной стимуляции имеют размер от 4 до 6 F. Более тонкие спицы менее травматичны, но менее стабильны, тогда как более толстые спицы имеют более высокий риск перфорации (рис. 7). У некоторых проводов есть надувные баллоны сразу за наконечником, предназначенные для облегчения размещения проводов в правом желудочке (например, если рентгеноскопия недоступна). Баллон, если оставить его надутым, может защитить пациента от перфорации электродом (но стабильность необходимо проверить при рентгеноскопии).Временная стимуляция предсердия, хотя и возможна, используется редко, потому что стабильность является серьезной проблемой.

полноэкранный

Рис. 7: Осложнения при установке временной электродной проволоки у двух пациентов. Слева: перфорация временного электрода. Справа: непреднамеренное размещение в левом желудочке через открытое овальное отверстие. В обоих случаях постоянный электрод для стимуляции имплантируется в верхушку правого желудочка (временные электроды обозначены звездочкой).

В литературе мало данных об осложнениях, связанных с временной кардиостимуляцией.Смещение является частой проблемой, поэтому пороги восприятия и захвата необходимо периодически проверять (по крайней мере, ежедневно) с постоянным мониторингом ритма. Перфорация и тампонада могут возникнуть в любое время после установки, а иногда проявляются только после удаления временного электрода. Другой проблемой является непреднамеренное размещение электрода через открытое овальное отверстие в левый желудочек с риском инсульта (см. Рис. 7).

Если временная кардиостимуляция требуется на срок более нескольких дней или в предсердии, стандартный ввод для кардиостимулятора может быть имплантирован через внутреннюю яремную вену и подключен к переработанному кардиостимулятору (рис.8). Это позволяет осуществлять кардиостимуляцию на срок до 6 недель [6] или более, позволяет мобилизовать (а в некоторых случаях даже временную выписку) пациента, обеспечивает надежную стимуляцию и зондирование и имеет меньший риск перфорации, чем при использовании временных проводов (которые более жесткие) ).

полноэкранный

Рис. 8: Пациент, зависимый от кардиостимулятора, эксплантирован на предмет инфекции, с временной стимуляцией в течение 2 недель с помощью стандартного электрокардиостимулятора, имплантированного через внутреннюю яремную вену и подключенного к переработанному генератору.

Выводы

Брадикардия — часто встречающаяся проблема в условиях неотложной помощи и потенциальная причина смерти при неправильном лечении. Выявление пациентов с высоким риском требует тщательной клинической оценки и электрокардиографического анализа. Важно отметить, что локализация места АВ-блокады с помощью анализа ЭКГ и провокационных маневров позволяет проводить соответствующую терапию. Терапевтические стратегии при стойкой или предполагаемой брадикардии в условиях неотложной помощи включают фармакологические меры, а также временную стимуляцию, чрескожную или трансвенозную.Бригады скорой медицинской помощи должны быть хорошо обучены проведению этих методов лечения, поскольку они могут спасти жизнь.

Заявление о раскрытии информации

О финансовой поддержке и других потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

Переписка

Адрес для корреспонденции:
Харан Бурри, MD
Кардиологическое отделение
Университетская больница Женевы (HUG)
Rue Gabrielle Perret-Gentil 4
CH-1205 Genève 14
haran.Burri [at] hcuge.ch

Рекомендации

1 Соар Дж., Нолан Дж. П., Боттигер Б. В., Перкинс Г. Д., Лотт С., Карли П. и др. Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации 2015: Раздел 3. Продвинутая поддержка жизни взрослых. Реанимация. 2015; 95: 100–47.

2 Моррисон Л.Дж., Лонг Дж., Вермёлен М., Шварц Б., Савадски Б., Франк Дж. И др. Рандомизированное контролируемое исследование осуществимости, сравнивающее безопасность и эффективность догоспитальной кардиостимуляции с традиционным лечением: «PrePACE».Реанимация. 2008. 76: 341–349.

3 Полизос К.А., Константелиас А.А., Фалагас М.Э. Факторы риска инфицирования сердечных имплантируемых электронных устройств: систематический обзор и метаанализ. Europace. 2015; 17: 767–77.

4 Бриньоль М., Ауриккио А., Барон-Эскивиас Дж., Бордачар П., Бориани Дж., Брейтхардт О. А. и др. Руководство ESC 2013 г. по кардиостимуляции и сердечной ресинхронизирующей терапии: рабочая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по кардиостимуляции и ресинхронизирующей терапии.Разработано в сотрудничестве с Европейской ассоциацией сердечного ритма (EHRA). Europace. 2013; 15: 1070–118.

5 Приори С.Г., Бломстром-Лундквист С., Маццанти А., Блом Н., Борггрефе М., Камм Дж. И др. Руководство ESC 2015 г. по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти: Целевая группа по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти Европейского общества кардиологов (ESC).Принято: Ассоциация европейской детской и врожденной кардиологии (AEPC). Eur Heart J. 2015; 36: 2793–867.

6 Кавата Х., Преториус В., Фан Х., Мулпуру С., Гадиярам В., Патель Дж. И др. Полезность и безопасность временной стимуляции с использованием электродов с активной фиксацией и внешних многоразовых постоянных кардиостимуляторов после извлечения электродов. Europace. 2013; 15: 1287–91.

Авторские права

Опубликовано в соответствии с лицензией об авторских правах
«Указание — Некоммерческое — Без производных 4.0 ”.
Запрещается повторное использование в коммерческих целях без разрешения.
См .: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/

Диагностика и лечение синдрома слабости носовых пазух

ВИКТОР АДАН, доктор медицины, Медицинский центр Ангела, Франклин, Северная Каролина

ЛОРЕН А. Краун, доктор медицины, Центр медицинских наук Университета Теннесси, Ковингтон, Теннесси

Am Fam Physician. 15 апреля 2003 г .; 67 (8): 1725-1732.

Раздаточный материал для пациентов

Синдром слабости синусового узла включает множество состояний, включающих дисфункцию синусового узла, и обычно поражает пожилых людей.Хотя синдром может иметь множество причин, обычно он является идиопатическим. Пациенты могут испытывать обмороки, предобморочные состояния, учащенное сердцебиение или головокружение; однако они часто протекают бессимптомно или имеют незначительные или неспецифические симптомы. Синдром слабости синусового узла имеет несколько проявлений на электрокардиограмме, включая синусовую брадикардию, остановку синусового узла, синоатриальную блокаду и чередование брадикардии и тахикардии (синдром брадикардии-тахикардии). Диагностика синдрома слабости синусового узла может быть затруднена из-за его неспецифических симптомов и неуловимых результатов на электрокардиограмме или холтеровском мониторе.Основой лечения является установка предсердного или двухкамерного кардиостимулятора, который обычно обеспечивает эффективное облегчение симптомов и снижает частоту фибрилляции предсердий, тромбоэмболических событий, сердечной недостаточности и смертности по сравнению с желудочковыми кардиостимуляторами.

Синдром слабости синусового узла — это генерализованная аномалия формирования сердечных импульсов, которая может быть вызвана внутренним заболеванием синусового узла, которое не позволяет ему выполнять свою функцию кардиостимуляции, или внешними причинами.1 Нарушения, связанные с этим синдромом, включают синусовую брадикардию, остановку синусового узла или выходную блокаду, комбинации сино-предсердных и атриовентрикулярных узловых нарушений проводимости и предсердные тахиаритмии. Синдром слабости синусового узла — это не заболевание с единственной этиологией и патогенезом, а скорее совокупность состояний, при которых электрокардиограмма (ЭКГ) указывает на дисфункцию синусового узла.2

Синдром слабости синусового узла характеризуется дисфункцией синусового узла с несоответствующей частотой предсердий. для физиологических требований.Хотя это состояние чаще всего встречается у пожилых людей, оно может возникать у людей любого возраста, включая новорожденных.3 Средний возраст пациентов с этим заболеванием составляет 68 лет, и оба пола страдают примерно одинаково.4 Синдром возникает у одного из каждые 600 кардиологических пациентов старше 65 лет, что может составлять 50 или более процентов постоянных кардиостимуляторов в США.5

Этиология

Большинство случаев синдрома слабости синусового узла являются идиопатическими, а причина может быть многофакторной (Таблица 1) .3 Дегенеративный фиброз узловой ткани является наиболее частой причиной внутренних изменений синоатриального узла, которые приводят к синдрому слабости синусового узла. Определенные условия могут вызывать эти внутренние изменения.3,5,6 Существуют также внешние причины дисфункции синусового узла и состояния, которые могут вызывать эту проблему у детей (Таблица 1) .3

Ишемическая болезнь сердца может сосуществовать с синдромом слабости синусового узла в значительное количество пациентов, хотя это не считается основной причиной синдрома. Неясно, приводят ли воспаление, ишемия синусового узла или местные вегетативные нервные эффекты к развитию синдрома слабости синусового узла у пациентов с инфарктом миокарда.Дисфункция синусового узла обычно носит временный характер, если она возникает после острого инфаркта миокарда. В редких случаях хроническая ишемия может вызывать фиброз и приводить к симптомам синдрома слабости синусового узла в течение месяцев или лет после инфаркта миокарда.

Клинические проявления

Пациенты с синдромом слабости синусового узла часто протекают бессимптомно или имеют легкие и неспецифические симптомы7 (Таблица 2) .3 Симптомы связаны со снижением сердечного выброса, которое возникает при брадиаритмиях или тахиаритмиях.3 Большинство симптомов вызвано снижением церебральной перфузии, и у 50 процентов пациентов наблюдаются обмороки или пресинкопальные состояния.5

ТАБЛИЦА 1
Причины синдрома слабости синуса

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Симптомы, которые могли присутствовать в течение месяцев или лет, могут включать обморок, учащенное сердцебиение и головокружение, а также симптомы, вызванные ухудшением таких состояний, как застойная сердечная недостаточность, стенокардия и нарушение мозгового кровообращения.8 Периферическая тромбоэмболия и инсульт, которые могут возникать при синдроме брадикардии-тахикардии (чередование брадиаритмий и тахиаритмий), могут быть связаны с эмболиями, вызванными аритмией. 3 Низкая частота сердечных сокращений при наличии лихорадки, левожелудочковой недостаточности или легочной отек может указывать на синдром слабости синусового узла.2,9 Сопутствующая тахикардия может вызывать покраснение лица, сердцебиение и загрудинное давление.10 Другие симптомы включают раздражительность, ночное бодрствование, потерю памяти, ошибки в суждениях, вялость, головокружение, головокружение и т. и утомляемость2,11 (Таблица 2).3 Более незаметные симптомы включают легкие нарушения пищеварения, периодическую олигурию или отек, а также легкую перемежающуюся одышку.2

ТАБЛИЦА 2
Симптомы синдрома слабости синуса

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Проявления ЭКГ

Синдром слабого синусового узла может вызывать различные проявления ЭКГ, состоящие из предсердных брадиаритмий, предсердных тахиаритмий и чередующихся брадиаритмий и тахиаритмий7 (Таблица 3).3 Наджелудочковые брадиаритмии могут включать синусовую брадикардию, остановку синуса с выходом из узлового или без него, синоатриальную блокаду выхода, эктопическую предсердную брадикардию и фибрилляцию предсердий с медленным желудочковым ответом. Синусовая брадикардия, которая возникает у пациентов с синдромом слабости синусового узла, является несоответствующей и не вызвана лекарствами.2,5 Сино-предсердная блокада выхода, возникающая у пациентов с синдромом слабости синусового узла, может демонстрировать блокаду типа Мобитца I (блок Венкебаха) и блок II типа.2 ЭКГ может выявить длительную паузу после кардиоверсии предсердных тахиаритмий и паузу более трех секунд после массажа сонных артерий 5 У 60% пациентов наблюдаются тахиаритмии 8

ТАБЛИЦА 3
Аритмии, связанные с синдромом слабости синуса

Правообладатель не предоставляла права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Наджелудочковые тахиаритмии, возникающие у пациентов с синдромом слабости синусового узла, включают пароксизмальную наджелудочковую тахикардию, трепетание предсердий, фибрилляцию предсердий и тахикардию предсердий.2,3 Фибрилляция предсердий является наиболее частой тахидизритмией у этих пациентов.12 Редко на ЭКГ можно увидеть ускользающую желудочковую тахиаритмию.8 Еще одним проявлением ЭКГ является возвратный ритм синусового узла. ЭКГ или полоска сердечного ритма (рисунок 1); этот синдром чаще встречается у пожилых пациентов с синдромом слабости синусового узла3

Диагноз

Диагностика синдрома слабости синусового узла может быть затруднена из-за медленного и неустойчивого течения синдрома.Состояние часто остается незамеченным на ранних стадиях, потому что в его основе может присутствовать только синусовая брадикардия.9 Некоторые симптомы пациентов с синдромом слабости синусового узла (например, усталость, раздражительность, потеря памяти, головокружение, сердцебиение, когнитивные дефекты) присутствуют в нескольких случаях. другие расстройства, которые возникают у пожилых пациентов и могут быть ошибочно диагностированы как старческое слабоумие.5 Симптомы синдрома слабости синусового узла могут быть переменными, прерывистыми и трудно связанными с изменениями ЭКГ.2 Если у пациента нет симптомов при проведении ЭКГ или амбулаторного мониторинга , аритмий синдрома часто нет.5 Более того, не существует однозначного способа отличить пациентов с фибрилляцией предсердий, связанной с синдромом слабости синусового узла, от пациентов с фибрилляцией предсердий и нормальной функцией синусов; это различие клинически важно, потому что лечение фибрилляции предсердий с помощью кардиоверсии или лекарств может иметь катастрофические последствия, если синусовый узел неадекватен.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Электрокардиограмма демонстрирует чередующиеся паттерны брадикардии и тахикардии, наблюдаемые у пациентов с синдромом слабости синусового узла.


РИСУНОК 1.

Электрокардиограмма, демонстрирующая чередующиеся модели брадикардии и тахикардии, наблюдаемые у пациентов с синдромом слабости синусового узла.

Одним из проявлений серьезной дисфункции синусового узла у пациентов с фибрилляцией предсердий является низкая частота желудочковых сокращений в отсутствие таких лекарств, как пропранолол (индерал) или наперстянка. У пациента с застойной сердечной недостаточностью брадикардию можно ошибочно отнести к лечению дигоксином. Кардиоактивные препараты, такие как дигоксин, хинидин (Quinaglute) и прокаинамид (Pronestyl), а также гиперкалиемия могут вызывать периодическую остановку синуса или блокаду выхода синуса.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4

Показания для имплантации постоянного кардиостимулятора при синдроме слабости синуса

Класс I *

1.

брадикардия с частыми симптомами брадикардии с задокументированными симптомами паузы, вызывающие симптомы. У некоторых пациентов брадикардия является ятрогенной и возникает в результате необходимой длительной лекарственной терапии того типа и дозировки, для которых нет приемлемых альтернатив.

2.

Симптоматическая хронотропная несостоятельность

Класс IIa

1.

при медикаментозном лечении, возникшем в результате спонтанного или спонтанного сердечного ритма. менее 40 ударов в минуту, когда не было документально подтверждено четкой связи между значительными симптомами, соответствующими брадикардии, и фактическим наличием брадикардии.

Класс IIb

1.

У пациентов с минимальными симптомами хроническая частота сердечных сокращений менее 30 ударов в минуту в бодрствующем состоянии

Класс III

1.

SSS у бессимптомных пациентов, в том числе у пациентов с выраженным брадикардией (частота сердечных сокращений менее 40 ударов в минуту) является следствием длительного медикаментозного лечения

2.

SSS у пациентов с симптомами, указывающими на брадикардию, которые четко документированы как не связанные с низкой частотой сердечных сокращений

3.

SSS с симптоматической брадикардией, вызванной несущественной медикаментозной терапией

ТАБЛИЦА 4

Показания к имплантации постоянного кардиостимулятора при синдроме больного синуса

Класс I *

с документально подтвержденной симптоматической брадикардией, включая частые синусовые паузы, которые вызывают симптомы. У некоторых пациентов брадикардия является ятрогенной и возникает в результате необходимой длительной лекарственной терапии того типа и дозировки, для которых нет приемлемых альтернатив.

Класс I *

2.

Симптоматическая хронотропная несостоятельность

Класс IIa

1.

при медикаментозном лечении, возникшем в результате спонтанного или спонтанного сердечного ритма. менее 40 ударов в минуту, когда не было документально подтверждено четкой связи между значительными симптомами, соответствующими брадикардии, и фактическим наличием брадикардии.

Класс IIb

1.

У пациентов с минимальными симптомами хроническая частота сердечных сокращений менее 30 ударов в минуту в бодрствующем состоянии

Класс III

1.

SSS у бессимптомных пациентов, в том числе у пациентов с выраженным брадикардией (частота сердечных сокращений менее 40 ударов в минуту) является следствием длительного медикаментозного лечения

2.

SSS у пациентов с симптомами, указывающими на брадикардию, которые четко документированы как не связанные с низкой частотой сердечных сокращений

3.

ССС с симптоматической брадикардией, вызванной несущественной медикаментозной терапией

Функциональная синусовая брадикардия, усиление блуждающего нерва, желудочно-кишечные и неврологические состояния и другие причины обморока могут вызывать симптомы, сходные с симптомами синдрома слабости синусового узла, и должны быть включены в дифференциальной диагностике синдрома. Дисфункция синусового узла может возникнуть в периоперационном периоде из-за повышенного тонуса блуждающего нерва, вызванного анестезией или хирургическим вмешательством.13 Все эти возможности должны быть исключены до того, как можно будет поставить диагноз синдрома слабости синусового узла.9

Диагноз требует не только документального подтверждения дисфункции синусового узла, но и корреляции с сопутствующими симптомами синдрома слабости синусового узла. Самый распространенный метод диагностики — холтеровское мониторирование. Во время наблюдения пациенты должны вести точный дневник своей активности и симптомов, чтобы эти факторы можно было соотнести с изменениями ЭКГ.3

Если два 24-часовых периода холтеровского мониторирования не позволяют выявить аритмию синдрома слабости синусового узла, но симптомы тяжелые и прерывистые, вероятно, дисфункция синусового узла тяжелая, но прерывистая.В этих случаях пациенты могут носить с собой карманное устройство для передачи показаний ЭКГ по телефону при появлении симптомов. Чтобы эта процедура была успешной, аритмия должна длиться не менее одной минуты. Другой подход состоит в том, чтобы пациенты активировали записывающее устройство для отслеживания событий сердечной аритмии при появлении у них симптомов2.

Существует несколько других методов диагностики синдрома слабости синусового узла. Изометрические упражнения для захвата руки или маневры Вальсальвы обычно увеличивают частоту сердечных сокращений, но этот эффект может быть минимальным или отсутствовать у пациентов с этим синдромом.Если массаж сонной артерии вызывает резкую остановку синуса продолжительностью три секунды, можно заподозрить дисфункцию синусового узла.8 Эти меры и мониторинг сердечной реакции на такие агенты, как атропин и изопротеренол (Исупрел), следует предпринимать только во время тщательного мониторинга ЭКГ. 3

Тест с физической нагрузкой может быть полезен для определения реакции синусового узла на физиологические потребности. При одинаковом уровне потребления кислорода у некоторых пациентов с синдромом слабости синусового узла наблюдается снижение частоты сердечных сокращений на упражнения по сравнению со здоровыми пациентами.5 Внутрисердечные электрофизиологические тесты (ускоренная стимуляция предсердий и преждевременная стимуляция предсердий) могут использоваться для выявления внутреннего заболевания синусового узла или для документирования эффектов кардиоактивных препаратов2,3; однако электрофизиологические исследования больше не рекомендуются для диагностических целей из-за их низкой чувствительности и специфичности14. Риски и преимущества этих диагностических методов должны быть рассмотрены и обсуждены с пациентом перед их использованием.

Лечение

Кардиостимуляционная терапия рекомендуется для многих пациентов с синдромом слабости синусового узла.В таблице 415 перечислены практические рекомендации целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по установке постоянного кардиостимулятора у пациентов с этим заболеванием15. Важно задокументировать симптомы, сопутствующие аритмии, чтобы оценить, будет ли установка кардиостимулятора полезной.

Лечение симптоматической брадиаритмии у пациентов с синдромом слабости синусового узла — это установка кардиостимулятора.1,3 Искусственные кардиостимуляторы хорошо переносятся пожилыми пациентами.2 Всем пациентам с этим синдромом, за исключением пациентов с хронической фибрилляцией предсердий, рекомендуются предсердные кардиостимуляторы1,16 (Рисунок 2) .16

Рекомендации по оптимальному режиму кардиостимулятора при синдроме слабого синуса

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этот предмет в электронных средствах массовой информации. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

РИСУНОК 2.

В таблице 514,17 перечислены международные коды, описывающие кардиостимуляторы и имплантированные устройства.Пациенты с синдромом слабости синусового узла с блокадой правой ножки пучка Гиса имеют повышенный риск развития симптоматической атриовентрикулярной блокады высокой степени и должны лечиться с помощью двухкамерного кардиостимулятора. Пациентов без признаков нарушения атриовентрикулярной проводимости следует лечить с помощью кардиостимулятора на основе предсердий.18 Электрокардиостимуляция с помощью двухкамерного кардиостимулятора с функцией автоматического переключения режимов подходит пациентам с синдромом слабости синусового узла с перемежающимися тахиаритмическими компонентами.Пациентам с синдромом и хронической фибрилляцией предсердий следует использовать кардиостимулятор с частотно-чувствительным однокамерным кардиостимулятором7. возникают при постоянной терапии эндокардиальным кардиостимулятором, но редко.19

Когда тахиаритмии являются проблемой у пациента с синдромом слабости синусового узла, кардиостимулятор может снизить риск полной сердечной блокады или асистолии, связанной с фармакотерапией.3 Дигиталис может вызывать брадиаритмию у пациентов с синдромом слабости синусового узла, и его следует использовать только вместе с кардиостимулятором при лечении наджелудочковых тахиаритмий. блокаторы у пациентов с этим заболеванием.2

Симптомы, связанные с этим синдромом, могут усиливаться у пациентов, получающих дигиталис, верапамил (калан), бета-блокаторы, симпатолитические средства, такие как клонидин (катапрес) и метилдопа (альдомет), и антиаритмические средства. агенты.3,5 Следовательно, следует с осторожностью рассматривать использование отрицательных хронотропных препаратов.7 Эффекты прокаинамида и хинидина непредсказуемы. Было показано, что у некоторых пациентов с синдромом слабости синусового узла и эпизодами сердечной недостаточности пероральная терапия теофиллином и двухкамерные кардиостимуляторы снижают частоту возникновения сердечной недостаточности.20 При отсутствии кардиоверсии кардиоверсия может быть опасна из-за вероятности длительного синусового периода. арест.3

Пациенты с синдромом слабости синусового узла, у которых есть синдром брадикардии-тахикардии или хроническая фибрилляция предсердий (особенно в сочетании с застойной сердечной недостаточностью, большим левым предсердием или поражением митрального клапана), подвержены риску эмболического инсульта.Хотя соотношение риска и пользы для антикоагулянтов у этих пациентов не определено, было показано, что варфарин (кумадин) снижает количество инсультов и эмболических событий у пациентов с синдромом слабости синусового узла, страдающих пароксизмальной и хронической фибрилляцией предсердий. 11

Прогноз

Рандомизированные контролируемые испытания4,21 изучали заболеваемость и смертность у пациентов с синдромом слабости синусового узла с использованием различных режимов стимуляции. По сравнению с желудочковой кардиостимуляцией, кардиостимуляция предсердий связана с более низкой частотой тромбоэмболических осложнений, фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности, смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и общей заболеваемости.1,18 В ретроспективном исследовании 22 пациента с синдромом слабости синусового узла, получавших терапию кардиостимулятором, наблюдались в течение 12 лет; через восемь лет смертность среди людей с желудочковой стимуляцией составила 59 процентов по сравнению с 29 процентами среди тех, кто страдает предсердной стимуляцией. Это несоответствие вполне может быть результатом физиологического или анатомического нарушения (например, фиброза проводящей ткани), приводящего к необходимости использования конкретного кардиостимулятора, а не типа используемого кардиостимулятора.

Пациенты с синдромом слабости синусового узла и только синусовой брадикардией имеют лучший прогноз.Одно исследование3 показало, что показатели смертности у этих пациентов могут не отличаться от показателей смертности в нормальной популяции. Исследователи, проводившие один обзор литературы22, пришли к выводу, что пациенты с этим синдромом, которым требуется предсердная или двухкамерная кардиостимуляция, имеют уровень смертности 3,6 процента (плюс-минус 1,8 процента) в год. Сердечно-сосудистые заболевания часто встречаются у пациентов с синдромом слабости синусового узла, которые умирают в течение первых нескольких лет после имплантации кардиостимулятора.2

ТАБЛИЦА 5
Международные коды, описывающие кардиостимуляторы и имплантированные устройства

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента электронные СМИ.Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Недавние усовершенствования в инженерии кардиостимулятора, чувствительного к частоте сердечных сокращений, привели к улучшению максимальной частоты сердечных сокращений, переносимости физической нагрузки, функционального статуса, подавления аритмий и улучшения самочувствия пациентов16. синхронность, а также снижение смертности и заболеваемости привели к лучшему прогнозу у пациентов с синдромом слабости синусового узла.19

Лечение брадикардии — AMBOSS

Последнее обновление: 22 февраля 2021 г.

Резюме

Брадикардия обычно определяется как частота сердечных сокращений. Наиболее важным шагом в неотложном лечении брадикардии является определение нестабильности пациента, и в этом случае следует немедленно ввести атропин. Если внутривенный доступ недоступен и пациент нестабилен, следует начать чрескожную стимуляцию. Лечение симптоматической стабильной брадикардии аналогично, но должно быть адаптировано к предполагаемой причине брадикардии.Бессимптомная стабильная брадикардия обычно не требует лечения. Окончательное лечение зависит от первопричины брадикардии.

См. Также обзор сердечных аритмий, синдрома слабости синусового узла и атриовентрикулярной блокады.

Управление

  • Нет импульса: начать СЛР (см. ACLS).
  • Пульс присутствует: продолжайте пошаговый подход через обследование ABCDE и переходите к следующему шагу.
  • Выявление и лечение гипоксемии: дополнительный кислород до цели S p O 2 > 94% [1]
  • Получите ЭКГ в 12 отведениях (только если доступна немедленно)
  • Мониторинг и поддерживающая терапия

2.Определите, является ли пациент стабильным или нестабильным.

[1]

Получение ЭКГ для определения ритма не должно задерживать неотложное лечение нестабильных пациентов.

3. Определите, является ли пациент симптоматическим или бессимптомным.

4. Последующее ведение

  • Выполните целенаправленный сбор анамнеза и обследование.
  • Выявить и лечить первопричину (см. Причины брадикардии).
  • Проконсультируйтесь с кардиологом и рассмотрите показания для установки постоянного кардиостимулятора (например,г., АВ блокада третьей степени).

Обзор брадикардии по данным ЭКГ

Нестабильная брадикардия с пульсом

Признаки нестабильной брадикардии

Начальное лечение

[1]

Чрескожная стимуляция

  • Рассмотрите возможность процедурной седации.
  • Поместите отведения в переднезаднее положение.
  • Установите выход на уровень, который может привести к захвату.
    • Пациент без сознания: начните с 160–180 мА и, если возможно, уменьшите выходную мощность.
    • Пациент в сознании: начните с низкого выходного сигнала (например, 10 мА) и постепенно увеличивайте его до тех пор, пока не будет заметен захват.
  • Установите частоту стимуляции 60–80 / мин.
  • Установите низкую скорость резервного копирования, чтобы избежать ненужной стимуляции (например, 30 / мин).
  • Проверьте захват желудочка, проверив пульс пациента вручную или с помощью пульсоксиметрии.

Последующее управление

Симптоматическая стабильная брадикардия

Большинство пациентов под наблюдением и не требуют вмешательства; Только пациенты с атриовентрикулярной блокадой высокой степени или тяжелыми симптомами должны лечиться.

Первичное ведение

[2]

Особые соображения

[2]

Избегайте применения атропина у пациентов с инфарктом миокарда или недавно перенесенной трансплантацией сердца.

Последующее лечение

  • Консультация кардиолога
  • Выявить и лечить первопричину (см. Причины брадикардии).
  • Рассмотрим TTE и дальнейшую визуализацию.
  • Рассмотрите возможность поступления в реанимацию или отделение интенсивной терапии.

Бессимптомная стабильная брадикардия

Рассмотрите возможность стимуляции терапии даже у бессимптомных пациентов с АВ-блокадой второй степени, Мобитц II или АВ-блокадой третьей степени.

Причины брадикардии

Ссылки

  1. Neumar RW, Otto CW, Link MS и др. Часть 8: Продвинутая поддержка сердечно-сосудистой системы у взрослых: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г. Тираж . 2010; 122
    (18_suppl_3): стр.S729-S767.
    DOI: 10.1161 / cycleaha.110.970988. | Открыть в режиме чтения QxMD

  2. Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C и др.Руководство ACC / AHA / HRS по оценке и ведению пациентов с брадикардией и задержкой сердечной проводимости, 2018 г. Дж. Ам Колл Кардиол . 2019; 74
    (7): p.e51-e156.
    DOI: 10.1016 / j.jacc.2018.10.044. | Открыть в режиме чтения QxMD

  3. Дитель М., Сутторп Н., Цейтц М. и др .. Harrisons Innere Medizin (2 Bände) .
    ABW Wissenschaftsverlagsgesellschaft (2005 г.)
    ; 2005 г.

  4. Даккак В., Дукки Р.Синдром слабости синуса. StatPearls . 2019 г.
    .

  5. Кентч М., Оттер В., Крегер Б. и др. Bradykardie trotz Гипертиреоз. Z Кардиол . 2001; 90
    (7): с.492-497.
    DOI: 10.1007 / s003920170138. | Открыть в режиме чтения QxMD

  6. Haine SE, Miljoen Hp., Blankoff I, Vrints CJ. Атриовентрикулярная диссоциация из-за феохромоцитомы у молодого взрослого. Клин Кардиол . 2010; 33
    (12): стр.E65-E67.
    DOI: 10.1002 / clc.20645. | Открыть в режиме чтения QxMD

  7. Burri H, Dayal N. Неотложное лечение брадикардии в условиях неотложной помощи. Сердечно-сосудистая медицина . 2018; 21 год
    (04): с.98-104.
    DOI: 10.4414 / cvm.2018.00554. | Открыть в режиме чтения QxMD

  8. Американская Ассоциация Сердца. Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи — Часть 7.3: Лечение симптоматической брадикардии и тахикардии, 2005 г. Тираж . 2005; 112
    (24, доп.): С.IV-67-IV-77.
    DOI: 10.1161 / cycleaha.105.166558. | Открыть в режиме чтения QxMD

  9. Ю В.Л., Стаут Дж. Э., Галиндо Н.С. Эпидемиология и патогенез инфекции Legionella. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-and-pathogenesis-of-legionella-infection?source=machineLearning&search=legionellosis&selectedTitle=3%7E100&anchor=H9&sectionRank=3#H9 .Последнее обновление: 7 апреля 2016 г. Дата обращения: 15 августа 2016 г.
  10. Ле Т, Бхушан В, Багга Х.С. Первая помощь для USMLE Step 2 CK .
    McGraw-Hill Medical
    ; 2009 г.

  11. Sauer WH. Нормальный синусовый ритм и синусовая аритмия. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/normal-sinus-rhythm-and-sinus-arrhythmia . Последнее обновление: 15 ноября 2016 г. Дата обращения: 22 февраля 2017 г.
  12. Homoud MK.Синоатриальная узловая пауза, арест и блокировка выхода. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/sinoatrial-nodal-pause-arrest-and-exit-block . Последнее обновление: 22 января 2018 г. Дата обращения: 13 апреля 2018 г.
  13. Брубейкер PH, Китцман DW. Хронотропная некомпетентность: причины, последствия и управление. Тираж . 2011; 123
    (9): с.1010-1020.
    DOI: 10.1161 / cycleaha.110.940577. | Открыть в режиме чтения QxMD

  14. Sinz E et al.. ACLS для опытных провайдеров .
    Американская Ассоциация Сердца
    ; 2013

  15. Guidelines Made Simple: Bradycardia and Cardiac Conduction Dela, 2018 г.
    https://www.acc.org/guidelines/hubs/bradycardia-and-cardiac-conduction-delay .
    .
    Доступ: 14 января 2020 г.
  16. Щербак Д., Хикс Г.Дж. Блок левой расслоения (LBBB). StatPearls . 2019 г.
    .

  17. Сус, МакКомб.Синусовая аритмия. StatPearls . 2019 г.
    .

  18. Исса З.Ф., Миллер Дж. М., Зипес Д. П.. Клиническая аритмология и электрофизиология .
    Elsevier Health Sciences
    ; 2012 г.

Симптоматическая брадикардия, причины и лечение

Обзор брадикардии

Что такое брадикардия? Национальный институт здоровья определяет брадикардию * как частоту сердечных сокращений <60 ударов в минуту у взрослых, за исключением хорошо тренированных спортсменов. 9 Решение о необходимости лечения брадикардических событий обычно основывается на наличии симптомов брадикардии. Клинические проявления брадикардии могут широко варьироваться от скрытых симптомов до эпизодов явных обмороков. 5

Общие симптомы брадикардии включают:

  • обморок
  • пресинкопе
  • преходящее головокружение или дурноту
  • усталость
  • Одышка при физической нагрузке
  • Симптомы сердечной недостаточности
  • или спутанность сознания в результате гипоперфузии головного мозга. 11

Брадикардия может быть результатом дисфункции синусового узла (SND) или атриовентрикулярной блокады (AVB).

SND, исторически называемый синдромом слабости синусового узла, чаще всего связан с возрастным прогрессирующим дегенеративным фиброзом узловой ткани синуса и окружающего миокарда предсердий. 6 Аномалии синусового узла, ткани предсердий, атриовентрикулярной узловой ткани и специализированной проводящей системы могут вносить вклад в брадикардию, дискордантное время деполяризации предсердий и желудочков и аномальную деполяризацию желудочков. 5

Электрокардиографические находки у пациентов с СНД различны, и диагноз может быть рассмотрен у пациентов с синусовой брадикардией или деполяризацией предсердий от вспомогательного кардиостимулятора, отличного от синусового узла (т. Е. Эктопический предсердный ритм, узловой ритм или желудочковый побег), прерывистые синусовые паузы или снижение частоты сердечных сокращений при выполнении упражнений (хронотропная несостоятельность). 3 Хронотропная некомпетентность представляет собой неспособность достичь целевой частоты сердечных сокращений при нагрузке, недостаточной для удовлетворения метаболических потребностей. 5

Клинические проявления атриовентрикулярной блокады также будут зависеть от того, является ли атриовентрикулярная блокада фиксированной или прерывистой, а также от частоты или продолжительности желудочковой асистолии, связанной с атриовентрикулярной блокадой. 5

Оценка брадикардии

При обследовании пациента на предмет симптоматической брадикардии важны подробный анамнез и физикальное состояние, а также определение возможных обратимых причин.Ниже приводится список состояний, связанных с брадикардией и нарушениями проводимости: 11

  • Вегетативная дисфункция
  • Повышенная чувствительность каротидного синуса
  • Нервно-опосредованный обморок
  • Ситуационный обморок
  • Кардиомиопатия
    • Ишемический
    • Неишемический
    • Проникновение
  • Врожденный порок сердца
  • Дегенеративное
  • Инфекция
    • Болезнь Лайма
    • Инфекционный эндокардит
    • Болезнь Шагаса
  • Ишемия / инфаркт — особенно нижний MI
  • Лекарства / лекарства
    • Антигипертензивные средства — бета-адреноблокаторы, верапамил, дилтиазем
    • Антиаритмические средства — амиодарон, дронедарон, соталол, дигоксин
    • Психоактивные — фенотиазины, опиоиды, трициклические антидепрессанты
  • Метаболические / эндокринные
    • Ацидоз
    • Гипо- или гиперкалиемия
    • Гипотиреоз, гипоадреналостоеия
    • Гипотермия
    • Гипоксия
  • Ревматологический
    • Ревматоидный артрит
    • Склеродермия
    • Волчанка
  • Хирургический / травматический
    • Катетерная абляция
    • Хирургическая коррекция врожденных пороков сердца
    • Клапанная хирургия
    • Миэктомия перегородки / абляция спиртовой перегородки

Варианты оценки

ЭКГ

Дальнейшее обследование пациентов с брадикардией после первоначального анамнеза и физического состояния должно включать ЭКГ в 12 отведениях, которая может указывать на структурное заболевание сердца, нарушение проводимости или другие сердечные заболевания, которые могут предрасполагать пациентов к брадиаритмии. 7

Амбулаторный мониторинг ЭКГ

Можно рассматривать для установления диагноза или установления взаимосвязи между симптомом и ритмом, при этом более длительный мониторинг приводит к более высокому результату. 2

Упражнения

Хотя тестирование с физической нагрузкой обычно не рекомендуется для оценки ишемии, его можно рассмотреть у пациентов с симптомами, временно связанными с физической нагрузкой, бессимптомной АВ-блокадой второй степени или при подозрении на хронотропную несостоятельность. 11

Трансторакальная эхокардиограмма

Рекомендуется для обследования пациентов с новой блокадой левой ножки пучка Гиса, АВ-блокадой Мобитца II типа, АВ-блокадой высокой степени или полной АВ-блокадой. 5

Скрининг апноэ сна

Пациенты с положительным результатом скрининга должны быть рассмотрены для проведения полисомнографии и / или консультации специалиста. Распространенность синусовой брадикардии у пациентов с апноэ во сне может достигать 40%, с эпизодами AV-блокады второй или третьей степени у 13% пациентов. 8

Лечение симптоматической брадикардии

Брадикардический ритм чаще всего лечится только при наличии симптомов. Если обратимые причины не выявлены сразу и / или если устранение причины занимает слишком много времени, фармакологические вмешательства являются подходом первой линии для лечения брадикардии. Атропин 0,5 мг внутривенно (IV) вводится до 3 мг. 1 Сульфат атропина действует, обращая вспять холинергическое снижение частоты сердечных сокращений и проводимости АВ-узла. 1

Если атропин неэффективен, доступны два пути лечения. Сердце пациента может быть кардиостимулировано либо внутривенно, либо чрескожно (TCP), либо может быть введено больше лекарств для неотложной помощи. Двумя фармакологическими вариантами являются допамин от 2 до 20 мкг / кг / мин и / или адреналин от 2 до 10 мкг / мин. 1

Если после введения болюсов атропина, адреналина и / или дофамина ответа не наблюдается, начинается стимуляция. Чрескожную кардиостимуляцию следует ограничивать переходом на трансвенозную кардиостимуляцию у пациентов в остром или критическом состоянии из-за болезненного характера терапии и трудностей в установлении и подтверждении последовательного захвата миокарда. 11 Одним из наиболее важных шагов при стимуляции пациента является обеспечение электрического и механического захвата. 1 Без механического захвата сердечная мышца электрически не деполяризована до порогового значения, и сокращение мышц не произойдет. Безопасность временной трансвенозной стимуляции повысилась с помощью баллонных катетеров, установленных опытными операторами. 1

Имплантация постоянного кардиостимулятора — окончательное лечение пациента с хронической симптоматической дисфункцией синусового узла.Сюда входят пациенты, которые принимают лекарства, снижающие частоту сердечных сокращений, которые клинически необходимы, когда нет альтернативной терапии. 11 У пациентов с АВ-блокадой второй степени Мобитца II степени, АВ-блокадой высокой степени (более 2: 1) или полной АВ-блокадой есть некоторые свидетельства повышения выживаемости при установке постоянного кардиостимулятора. 10 Постоянная кардиостимуляция также рекомендуется пациентам с нарушением системы AV-проводимости при более быстро прогрессирующих процессах заболевания. 11

* Брадикардия и симптоматическая брадикардия — это настолько глубокие темы, что невозможно исчерпывающе рассмотреть их типы, причины и методы лечения. В этой статье сделана ссылка на «Руководство ACC / AHA / HRS по ведению пациентов с брадикардией и задержкой сердечной проводимости», и читателям предлагается ознакомиться с ним полностью.


Список литературы

  1. Американская кардиологическая ассоциация. Расширенное руководство по поддержке сердечно-сосудистой системы.2016.
  2. Барретт П.М., Коматиредди Р., Хаазер С., Тополь С., Шеард Дж., Энсинас Дж. И др. Сравнение 24-часового холтеровского мониторирования с 14-дневным электрокардиографическим мониторингом с новой липкой повязкой. Am J Med. 2014; 127 (95): e11-95.e17.
  3. Брубейкер PH, Кицман DW. Хронотропная некомпетентность: причины, последствия и лечение. Тираж . 2011; 123: 1010–20.
  4. Эпштейн А.Е., ДиМарко Дж. П., Элленбоген К. А. и др. Обновление 2012 года, посвященное ACCF / AHA / HRS, включено в рекомендации ACCF / AHA / HRS 2008 по аппаратной терапии нарушений сердечного ритма: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и ритму сердца Общество. Джам Колл Кардиол . 2013; 61: e6–75.
  5. Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C, Edgerton JR, Ellenbogen KA, Gold MR, et al. Руководство ACC / AHA / HRS 2018 г. по оценке и ведению пациентов с брадикардией и задержкой сердечной проводимости. J Am Coll Cardiol. 31 октября 2018 г. pii: S0735-1097 (18) 389848.
  6. Лев М. Возрастные изменения синоатриального узла человека. Дж. Геронтол . 1954; 9: 1–9.
  7. Linzer M, Yang EH, Estes NA, Wang P, Vorperian VR, Kapoor WN, et al.Диагностика обморока. Часть 1: значение анамнеза, физического осмотра и электрокардиографии. Проект оценки клинической эффективности Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 1997. 126: 989–96.
  8. Mehra R, Benjamin EJ, Shahar E, Gottlieb DJ, Nawabit R, Kirchner HL и др. Связь ночных аритмий с нарушением дыхания во сне. Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 910–16.
  9. Национальные институты здоровья. Пульс. https://medlineplus.gov/ency/article/003399.htm. По состоянию на 21 декабря 2019 г.
  10. Shaw DB, Kekwick CA, Veale D, Gowers J, Whistance T. Выживание при атриовентрикулярной блокаде второй степени. Br Сердце J . 1985; 53: 587–93.
  11. Сидху С., Марин Дж. Э. Оценка и лечение брадикардии. Тенденции в сердечно-сосудистой медицине. https: //doi.org/10.1016/j.tcm.2019.07.001.

Дэн Бункер DNAP, MSNA, CRNA —Дэн работает в сфере здравоохранения почти 30 лет. Он работал медсестрой в отделении интенсивной терапии коронарных сосудов в течение 7 лет и почти 10 лет работал бортпроводником в Intermountain’s Life Flight.Он был сертифицированным дипломированным медсестрой-анестезиологом (CRNA) в течение 11 лет, работал в больнице, а также вел свою частную практику. Кроме того, он является профессором программы анестезии медсестер в Вестминстерском колледже в Солт-Лейк-Сити, штат Юта. Он занимал различные руководящие должности в Ассоциации медсестер-анестезиологов штата Юта (UANA) и в настоящее время является избранным президентом.

Брадикардия | Доктор | Пациент

Профессиональные справочные статьи предназначены для использования профессионалами в области здравоохранения.Они написаны британскими врачами и основаны на данных исследований, британских и европейских руководящих принципах. Вы можете найти статью Bradycardia более полезной или одну из других наших статей о здоровье .

Пандемия COVID-19 повлияла на лечение почти всех заболеваний. NICE выпустил инструкции по быстрому обновлению многих из них. Это руководство часто меняется. Посетите https://www.nice.org.uk/covid-19 , чтобы узнать, есть ли временные инструкции, выпущенные NICE в отношении лечения этого состояния, которые могут отличаться от информации, приведенной ниже.

У взрослых брадикардия строго определяется как частота пульса ниже 60 ударов в минуту (уд ​​/ мин). Однако у некоторых людей симптомы не проявляются, если частота сердечных сокращений не ниже 50 ударов в минуту. Спортсмены с высокой выносливостью могут иметь частоту сердечных сокращений в состоянии покоя около 30 секунд без необходимости какого-либо вмешательства с холинолитиками, изопреналином, адреналином (адреналином), компрессией грудной клетки или введением кардиостимулятора. [1]

Физиологически частота сердечных сокращений может варьироваться у здоровых взрослых от 40 до 180 ударов в минуту.Однако относительная брадикардия может превышать 60 ударов в минуту, если эта частота слишком медленная для гемодинамических требований пациента.

У детей частота пульса в состоянии покоя обычно выше, чем у взрослых, и, как правило, чем они меньше, тем выше частота пульса. Следовательно, у новорожденного брадикардию можно определить как частоту менее 100 ударов в минуту.

Эпидемиология

Невозможно дать достоверные данные о заболеваемости и распространенности. У большинства молодых людей брадикардия носит физиологический характер и представляет собой спортивную тренировку.Частота патологической брадикардии увеличивается с возрастом, поскольку основные причины становятся более частыми.

Презентация

Брадикардия может протекать бессимптомно, но может проявляться обмороком, усталостью или головокружением. В зависимости от первопричины брадикардии могут возникнуть ишемическая боль в груди, приступы Стокса-Адамса, гипоксические судороги, застойная сердечная недостаточность, сердечно-сосудистый коллапс и внезапная сердечная смерть. [2]

История болезни

  • Установите, есть ли в анамнезе боль или коллапс в груди.
  • Спросите, есть ли одышка при физической нагрузке. Важно спросить о физических упражнениях и переносимости упражнений. У спортсмена с брадикардией в покое частота сердечных сокращений и сердечный выброс повышаются, чтобы удовлетворить потребности. У любого, кто может выдерживать даже умеренные упражнения без чрезмерного стресса, вряд ли есть патологическая причина.
  • Спросите, знает ли пациент о частоте сердечных сокращений — всегда ли она медленная или только временами; есть ли «удары» в груди, лишние или пропущенные удары.
  • Установите, есть ли в анамнезе обморок, головокружение, тошнота или хроническая усталость.
  • Важно узнать о лекарствах, так как лекарства являются важной причиной брадикардии.

Осмотр

  • Отметьте, хорошо ли выглядит пациент или есть ли признаки недостаточного сердечного выброса — например, холодная периферия, периферический цианоз или признаки застойной сердечной недостаточности.
  • Исследование яремного венозного давления (JVP) может выявить:
    • Повышение JVP при сердечной недостаточности.
    • Пушечные волны, которые можно увидеть при полной атриовентрикулярной (АВ) диссоциации. Это прерывистый очень сильный яремный пульс, поскольку предсердие сокращается до закрытого трикуспидального клапана.
  • Внимательно исследуйте пульс и считайте не менее 30 секунд (чем медленнее частота, тем больше продолжительность). У спортсмена может наблюдаться синусовая аритмия, но она редко превышает 30.
  • Обратите внимание на любое смещение верхушки сердца.

Этиология

Синусовая брадикардия может быть физиологической с высоким тонусом блуждающего нерва в покое — например, у спортсменов или рефлексом ныряния.

Синусовая брадикардия

Причины патологической синусовой брадикардии включают:

  • Наркотики (отрицательные хронотропы):
    • Бета-блокаторы.
    • Блокаторы кальциевых каналов.
    • Дигоксин.
    • Амиодарон.
    • Клонидин.
    • Верапамил.
  • Гипоксия.
  • Боль (также может вызывать тахикардию).
  • Гипотиреоз.
  • Гипотермия.
  • Рефлекс Кушинга (системная реакция на повышенное внутричерепное давление, приводящее к увеличению пульсового давления, нерегулярному дыханию и брадикардии).
  • Острый инфаркт миокарда.
  • Синдром слабости синусового узла.
  • Тампонада перикарда.
  • Надпочечниковая недостаточность.
  • Механическая желтуха тяжелой степени.
  • Стимуляция плевры или брюшины.
  • Редко инфекция (например, брюшной тиф может вызвать относительную брадикардию).

Эктопический предсердный ритм или блуждающий предсердный кардиостимулятор

  • Эктопический предсердный ритм, если ≥3 очагов = блуждающий предсердный кардиостимулятор.
  • Различная морфология зубца P ± вариации длительности PR.
  • Обычно клинически не значимо.

Синоатриальная блокада или блок выхода синуса

  • Узел SA не может производить импульс или не проводится к предсердиям.
  • ЭКГ, как правило, показывает отсутствие зубцов P с ритмом ускользания:
    • Узкие узкие комплексы со скоростью 45-60 ударов в минуту.
    • Желудочковые — широкие комплексы со скоростью 30-45 ударов в минуту.
  • Обычные причины:
    • Ишемия.
    • Гиперкалиемия.
    • Повышенный тонус блуждающего нерва.
    • Отрицательные хронотропы.
  • Лечить при появлении симптомов.

Синдром слабости синусового узла

См. Также отдельную статью о синдроме слабого синуса.

  • Синдром тахикардии-брадикардии (характеризуется вспышками предсердной тахикардии, перемежающимися периодами брадикардии; также может возникать пароксизмальное трепетание или фибрилляция предсердий). [2]
  • Причины:
    • Узловой фиброз SA и AV.
    • Ишемия миокарда.
    • Врожденный порок сердца.
  • ЭКГ может показать блокаду СА, синусовую или предсердную брадикардию со вспышками предсердной тахикардии (обычно фибрилляции предсердий).
  • Управление:
    • Лечите любую симптоматическую острую аритмию.
    • Большинству из них требуется постоянный кардиостимулятор для компонента брадикардии ± антиаритмические препараты (например, дигоксин или верапамил) для подавления тахикардии.

AV-блоки

См. Также отдельную статью «Определение нарушений проводимости по ЭКГ».

  • При всех атриовентрикулярных блоках дополнительно исключить :
    • Ишемию или инфаркт миокарда.
    • Болезнь Лайма.
    • Миокардит или эндокардит.
    • Системная красная волчанка (СКВ).
  • Первая степень :
    • Медленное проведение в АВ-узле.
    • ЭКГ: интервал PR> 200 мс.
    • Все предсердные импульсы передаются в желудочки.
    • Доброкачественное.
  • Вторая степень :
    Некоторые предсердные импульсы не передаются в желудочки:
    • Mobitz type I (Wenckebach) :
      • Дефект проводимости АВ-узла.
      • ЭКГ: повторное удлинение PR до тех пор, пока за P не следует комплекс QRS.
      • Обычно протекает бессимптомно, лечение не требуется.
      • Лечить при симптомах или в контексте нижнего инфаркта миокарда.
    • Mobitz type II :
      • Дефект проводимости ниже атриовентрикулярного узла.
      • Дегенеративный: болезнь Лева (синдром Ленегра-Лева), которая представляет собой приобретенную полную блокаду сердца из-за идиопатического фиброза и кальцификации системы электропроводности.
      • ЭКГ: постоянное PR с прерывистым отсутствием QRS.
      • Риск прогрессирования блокады третьей степени.
      • Атропин неэффективен при блокаде ниже атриовентрикулярного узла.
      • При наличии симптомов требуется постоянная кардиостимуляция.
    • Блок 2: 1 :
      • ЭКГ: 2 зубца P для каждого комплекса QRS.
      • Может возникать при отравлении дигоксином или ишемии.
      • Требуются дальнейшие электрофизиологические исследования для определения лечения.
  • Третья степень :
    • АВ диссоциация.
    • Предсердные импульсы не проводятся в желудочки.
    • ЭКГ: зубцы P и ускользающие комплексы QRS могут присутствовать, но возникают независимо.
    • Лечите, как указано ниже, хотя атропин вряд ли будет эффективным, и потребуется постоянный кардиостимулятор.
    • Фиброз миокарда является наиболее частой причиной.
    • Ассоциации:
      • Нижний острый инфаркт миокарда.
      • Синдром слабости синусового узла.
      • Mobitz тип II.
      • Блокада второй степени плюс новая ножка пучка Гиса или пучок пучка.

Исследования

Примите во внимание:

  • ЭКГ в 12 отведениях укажет на истинную природу ритма и, возможно, покажет ишемические изменения, инфаркт миокарда и другие дефекты проводимости, такие как блокада ножки пучка Гиса.
  • Если брадикардия непостоянна, может потребоваться амбулаторный мониторинг ЭКГ.
  • Ишемическая болезнь сердца может потребовать исследования.
  • Электролиты, глюкоза, кальций, магний, TFT и токсикология для исключения причин, указанных выше.

Общее руководство

  • Исключить и лечить любые основные причины синусовой брадикардии.
  • Лечение показано при значительных симптомах (обморок, гипотензия, сердечная недостаточность).
  • Диагностика и лечение ишемии миокарда.
  • При появлении симптомов (часто не раньше, чем частота пульса <40), лечите, как указано ниже.

Первичное ведение

[3]

  • Реанимация.
  • Внутривенный доступ с введением канюли.
  • Анализы крови:
    • FBC.
    • U & Es.
    • LFT, включая альбумин и общий белок.
    • Глюкоза крови.
    • Кальций.
    • Креатинин.
    • Сердечные ферменты (тропонин).
    • TFT.
    • Уровень дигоксина, если необходимо.
  • ЭКГ.
  • Лечите первопричину, если она есть (прекратите отрицательный хронотроп, исправьте электролиты и т. Д.).
  • Лечить брадикардию, если побочные эффекты:
    • Шок
    • Обморок
    • Ишемия миокарда
    • Сердечная недостаточность
  • Лекарственные препараты:
    • Атропин: 0.5 мг в / в.
    • Если ответ неудовлетворительный, повторите атропин до максимальной общей дозы 3 мг ИЛИ чрескожную стимуляцию ИЛИ рассмотрите альтернативные препараты, такие как инфузия изопреналина или инфузия адреналина (адреналина).
    • Другие альтернативы включают:
      • Аминофиллин
      • Дофамин: 5-20 мкг / кг / мин через центральную линию.
      • Глюкагон (если брадикардия вызвана бета-блокатором или блокатором кальциевых каналов).
      • Гликопирролат (может использоваться вместо атропина).
    • После получения удовлетворительного ответа продолжайте наблюдение, если существует риск асистолии (недавняя асистолия, AV-блокада Мобитца II, полная блокада сердца с широким QRS, желудочковая пауза> 3 секунд).
  • В случае неудачной симптоматической и медикаментозной терапии может потребоваться стимуляция: [4]
    • Временная стимуляция
    • Постоянный кардиостимулятор [5]
  • При чрезмерном тонусе блуждающего нерва его можно исправить, либо прекратив активность, вызвавшая чрезмерный тонус блуждающего нерва, или прием таких препаратов, как атропин.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *