Спутанность сознания симптомы лечение: Спутанность сознания

Содержание

Спутанность сознания

Спутанность сознания — форма помрачения сознания, при которой сочетаются отдельные элементы различных его синдромов, прежде всего — аменции и делирия. Неврологические причины острой спутанности чаще протекают в виде аментивного расстройства. Наблюдается дезориентировка (частичная или полная) в месте и времени, собственной личности, повышенная отвлекаемость, растерянность, аффект недоумения. Внимание фиксируется с трудом, восприятие и реакции замедленны, имеет место неадекватная эмоциональность, наличие аморфных нестойких иллюзий и галлюцинаций, отрывочные бредовые переживания.

У пациентов с состоянием острой спутанности анамнез часто собрать невозможно. В этом случае должно быть рассмотрено большое число возможных диагнозов. Следует помнить также, что симптоматическая терапия может изменять картину и препятствовать установлению причины состояния острой спутанности. Более того, возможные причины должны быть быстро сгруппированы для того, чтобы уменьшить количество диагностических процедур. Можно использовать следующую группировку потенциально возможных причин острой спутанности: токсические, воспалительные, сосудистые, экзацербация дегенеративного заболевания, метаболические, травматические, другие.

Основные причины спутанности сознания:

Алкогольный синдром отмены

Лекарственная интоксикация

Энцефалит

Сосудистые заболевания головного мозга

Болезнь Альцгеймера

Метаболические расстройства

Скрытые кровотечения (в т.ч. кишечные)

Эпилептические сумеречные состояния

Посттравматический психоз

Артифициальное (постреанимационное, после нескольких сеансов ЭСТ).

Алкогольный синдром отмены

Алкогольная интоксикация является наиболее частой. Состояние острой спутанности вследствие принятия большого количества алкоголя легко распознается. Развернутая картина алкогольного синдрома отмены («дрожательное состояние») не должна составлять серьезную проблему для диагностики. Такие пациенты обычно тревожны и ажитированы, дезориентированы во времени и месте, не понимают ситуации, в которой оказались, если их спросить об этом. Поскольку для появления синдрома отмены требуется длительный период приема алкоголя, то при осмотре будет выявляться алкогольный тремор вытянутых рук. Картина дополняется иктеричностью склер и увеличением печени при пальпации. Наиболее значимыми среди лабораторных исследований являются данные, указывающие на нарушение печёночных ферментов.

Лекарственная интоксикация

Транквилизирующие препараты также могут привести к интоксикации и, таким образом, к спутанности и дезориентации. Такие пациенты не тревожны и не ажитированы, скорее имеется снижение уровня бодрствования. В этих случаях полезны глазные симптомы: многие препараты вызывают нистагм и зрачковые нарушения.

Может выявляться тремор, но иктеричности склер нет, и данные лабораторного обследования ничем не примечательны. Лекарственная интоксикация обычно узнаваема на ЭЭГ: появляются фронтальные (барбитураты) или генерализованные (бензодиазепины) бета-волны, или дизритмические группы волн в основном в височных областях. Полезно сделать токсикологический анализ мочи, но обычно исследование выполняется достаточно долго, чтобы помочь на месте. Если возможно определение уровня антиэпилептических препаратов в сыворотке крови ферментным методом, то это также применимо к барбитуратам и бензодиазепинам — наиболее часто применяемым препаратам. Так же имеются определители для других психотропных лекарств, таких как литий.

Энцефалиты

Следующее состояние, при котором имеет место острое начало спутанности, это энцефалит. Наличие какого-либо лихорадочного заболевания до начала энцефалита не является обязательным. К сожалению, первые симптомы заболевания — спутанность и изменения ЭЭГ — достаточно неспецифичны. Неврологические знаки могут появляться не сразу. Гипертермия бывает не всегда. Плеоцитоз в цереброспинальной жидкости ещё не определяется. Только повышение уровня белка помогает предположить диагноз энцефалита. Серологические данные будут в распоряжении самое раннее через неделю.

Часто диагноз энцефалита устанавливается методом исключения других возможных причин. Полезно обращать внимание на острое появление лихорадки, головной боли и нарушенного сознания. В случае быстрого ухудшения состояния больного целесообразно начинать терапию, даже когда все ещё отсутствует серологическое подтверждение.

Сосудистые заболевания головного мозга

Подгруппа сосудистых заболеваний включает различные по этиологии состояния, которые обычно легко дифференцируются. При ишемическом инсульте редко доминируют психические нарушения, в то время как внутримозговое кровоизлияние может приводить к спутанности до появления гемиплегии или синдрома поражения ствола мозга. Диагноз может предполагаться, если пациент длительное время страдал артериальной гипертензией. Однако, это обстоятельство не должно быть единственным обоснованием для выполнения люмбальной пункции. Нарастание локальных плюс генерализованных изменений на ЭЭГ может подтверждать диагноз, но только нейровизуализационное обследование позволяет точно установить диагноз. Начало субарахноидального кровоизлияния бывает внезапным и, как правило, вызывает головную боль у людей, которые никогда ранее не испытывали спутанности. За очень небольшим исключением, имеется ригидность шеи. Затем появляются и другие менингеальные знаки. Часто обнаруживаются глазодвигательные и пупилломоторные симптомы, субфебрилитет. При люмбальной пункции в ликворе обнаруживается кровь, который после центрифугирования становится ксантохромным.

При билатеральном инсульте в бассейне задних мозговых артерий часто наблюдается потеря зрения и состояние спутанности. Анозогнозия при острой корковой слепоте может иметь место. Такие пациенты не реагируют на зрительные стимулы, звуковые стимулы притягивают взор, но это не очень точная фиксация. Кроме того, пациенты отрицают существование слепоты и описывают свое окружение, если попросить их сделать это, прибегая к конфабуляциям, которые дополняют состояние спутанности. Оптокинетический нистагм отсутствует.

Мультиинфарктная деменция может приводить к периодическим состояниям спутанности. Серия малых (иногда и больших) инсультов ведет к постепенному ухудшению различных когнитивных функций, таких как память, речь, внимание, что и формирует мультиинфарктную деменцию. Часто наблюдаются эпизоды ночной спутанности. Эмоциональность уплощается, появляется благодушие, иногда развивается патологический смех и плач.

В этой ситуации следующий инсульт оставляет пациента в состоянии спутанности. Диагностика базируется на характерном анамнезе и неврологическом дефиците, который соответствует поражению в том или ином сосудистом бассейне. Нейровизуали-зационное обследование выявляет резидуальные явления предшествующих инсультов.

На практике очень важно выделять «атеросклеротических» пациентов, которые не имеют анамнеза мультиинфарктной деменции, являются вполне уравновешенными, разумными пожилыми людьми. Только после, например, хирургического вмешательства под общей анестезией они могут просыпаться в состоянии глубокой спутанности, а также в период любого острого заболевания. На МРТ выявляются признаки перенесенных «немых» инфарктов, обычно лакунарных.

Болезнь Альцгеймера

Напротив, при болезни Альцгеймера постоянно прогрессирует нейропсихологический дефицит. Возможно выявление негрубой неврологической симптоматики (особенно при смешанном типе деменции). Вначале сохранены эмоциональные реакции, как и привычные социальные навыки пациентов. Появление острой спутанности часто связано с изменениями в жизни пациента, такими как переезд, потеря дорогих членов семьи или помещение в больницу. Нейровизуализационные данные указывают на глобальное уменьшение объема мозга. Нейропсихологическое исследование подтверждает диагноз.

Метаболические расстройства

Состояние острой спутанности вследствие метаболических нарушений практически невозможно диагностировать на клиническом уровне. Конечно, хорошо известно, что порхающий тремор, то есть астериксис, наблюдается при патологии печени и почек и других метаболических расстройствах. Однако, как правило, диагноз базируется на лабораторных данных. При наличие состояния острой спутанности неизвестной этиологии необходим скрининг метаболических нарушений.

Список основных причин, который, конечно же, не полный, включает: сахарный диабет, болезнь Аддисона, дегидратацию, гиперкальциемию, гиперинсулинизм, гипер- и гипопаратиреоидизм, порфирию, респираторный ацидоз и дефицит тиамина, почечную и печёночную недостаточность, хронические заболевания лёгких и др. Метаболические энцефалопатии, как правило, сопровождаются тенденцией к замедлению биоэлектрической активности на ЭЭГ.

Скрытые кровотечения

В этой связи необходимо отметить, что скрытое кровотечение, в том числе кишечное, может приводить к такому уменьшению количества циркулирующих эритроцитов, что результатом будет глобальная церебральная гипоксия, дебютирующая состоянием спутанности без нейропсихологических нарушений или уменьшения уровня бодрствования. Характерна бледность и, особенно, тахикардия в положении сидя; при кишечном кровотечении — чёрный кал. Чаще скрытое внутреннее кровотечение приводит к обморокам.

Эпилептические сумеречные состояния

Сумеречные состояния эпилептической природы могут иметь место не только у пациентов, которые знают о своем заболевании, но также после первого приступа. Они могут следовать за большим судорожным приступом или серией приступов. В этом случае пациент дезориентирован во времени, и не может корректно оценить ситуацию. У пациента могут быть бредовые расстройства, смутное ощущение опасности, неправильная интерпретация даже нейтральных движений окружающих людей и агрессивность.

При непрерывной серии комплексных парциальных приступов агрессивность не характерна. Часто пациенты двигаются медленно, выполняют неадекватные действия, и создается впечатление неполного бодрствования. Диагностика значительно облегчается, если имеются оральные автоматизмы, такие как жевание, глотание, и (или) стереотипичные движения в руках, как часто наблюдается при изолированном парциальном комплексном приступе. Окончательная диагностика базируется на наблюдении за пациентом и ЭЭГ.

Посттравматический психоз

Состояние посттравматического психоза часто не диагностируется, если возникает при пробуждении пациента после посттравматической потери сознания в хирургическом отделении. Характерными чертами являются тревожность, беспокойство и иллюзорная нарушенная интерпретация окружающего. Пациенты склонны покидать свою постель или даже уходить из отделения, несмотря на строгие указания соблюдать постельный режим. Часто это расценивается как нарушение режима, и патологическая природа состояния не распознается.

Артифициальное состояние спутанности

Иногда в постреанимационном состоянии или после нескольких сеансов электросудрожной терапии развивается транзиторное состояние спутанности с дезориентацией и неадекватным поведением.

Диагностические исследования при спутанности сознания

Общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, ЭЭГ, консультация психиатра, МРТ или КТ, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, скрининг метаболических нарушений.

Все новости
Предыдущая Следующая

Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Этот документ, предоставленный Lexicomp^®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Торговые наименования: США

Kyprolis

Торговые наименования: Канада

Kyprolis

Для чего используется этот лекарственный препарат?

Применяется для лечения множественной миеломы.
Данный лекарственный препарат можно применять и по другим показаниям. Проконсультируйтесь с врачом.
Если у Вас недавно диагностировали множественную миелому и проведение трансплантации невозможно, проконсультируйтесь со своим врачом. Исследование показало, что пациенты, принимающие данный препарат с другими определенными препаратами (мелфалан и преднизон), в большей степени страдают от очень тяжелых и иногда смертельно опасных побочных эффектов (в сравнении с другим определенным препаратом).

Что необходимо сообщить врачу ПЕРЕД приемом данного препарата?

Если у вас аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу о вашей аллергии и о том, как она проявлялась.
Если у Вас высокое артериальное давление.
Если вы беременны или могли забеременеть. Возможно неблагоприятное воздействие данного препарата на плод. Перед началом приема данного препарата вы пройдете тест на беременность, чтобы подтвердить, что вы НЕ беременны. В период лечения и в течение некоторого времени после получения последней дозы этого препарата женщинам необходимо применять противозачаточное средство. Узнайте у лечащего врача, как долго следует применять противозачаточные средства. Если вы забеременеете, немедленно обратитесь к лечащему врачу.
Если вы мужчина и вступаете в половой контакт с женщиной, способной забеременеть. В период лечения и в течение некоторого времени после получения последней дозы этого препарата необходимо применять противозачаточное средство. Узнайте у лечащего врача, как долго следует применять противозачаточные средства. Если ваша партнерша забеременеет, немедленно обратитесь к врачу.
Если Вы кормите ребенка грудью. Не кормите грудью во время лечения данным лекарственным препаратом и в течение 2 недель после приема последней дозы.

Данный список лекарств и заболеваний, которые могут неблагоприятно сочетаться с приемом данного препарата, не является исчерпывающим.

Расскажите своему врачу и фармацевту о всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете (как рецептурных, так и безрецептурных, натуральных препаратах и витаминах), а также о своих проблемах со здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при ваших заболеваниях и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые вы уже принимаете. Не начинайте и не прекращайте прием какого-либо лекарственного препарата, а также не меняйте дозировку без согласования с врачом.

Что мне необходимо знать или делать, пока я принимаю данный препарат?

Применение данного лекарственного препарата сопровождалось повышенным кровяным давлением. Иногда эти случаи приводили к летальным исходам. Контролируйте свое кровяное давление в соответствии с указаниями врача.
Сообщите врачу, если у Вас появились признаки повышенного содержания сахара в крови, такие как спутанность сознания, сонливость, повышенная жажда и чувство голода, учащенное мочевыделение, покраснение лица, учащенное дыхание, а также фруктовый запах изо рта.
Наблюдались случаи нарушений со стороны почек, легких, печени и возникновения кровотечений. В редких случаях они были опасными для жизни. Если у вас возникнут вопросы, проконсультируйтесь с врачом.
На фоне применения данного лекарственного препарата были случаи возникновения очень серьезного, иногда смертельно опасного, нарушения со стороны головного мозга под названием синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES). Если у Вас наблюдаются такие симптомы, как спутанное мышление, снижение концентрации внимания, изменение или потеря зрения, судороги или очень сильная головная боль, немедленно обратитесь к своему врачу.
У некоторых людей на фоне приема данного лекарственного препарата возникало очень серьезное, а иногда смертельное, нарушение со стороны крови, например тромботическая тромбоцитопеническая пурпура/гемолитический уремический синдром (ТТП/ГУС). При появлении ощущения сильной усталости или слабости, кровоподтеков или кровотечения, темной окраски мочи либо желтой окраски кожи или глаз, бледности кожи, при изменении количества выделяемой мочи, нарушении зрения, изменении мышечной силы на 1 стороне тела, появлении затруднений речи или мышления, проблем с равновесием или высокой температуре тела немедленно обратитесь к врачу.
У пациентов со злокачественными новообразованиями, принимающих данный лекарственный препарат, может возникнуть повышенный риск развития серьезного нарушения состояния здоровья под названием «синдром лизиса опухоли» (СЛО). Это может привести к смерти. Немедленно свяжитесь с врачом в случае возникновения любого из следующих симптомов: тахикардия или нарушение сердечного ритма; обморок; непроходимость мочевыводящих путей; мышечная слабость или спазмы мышц; тошнота, рвота, диарея или утрата способности принимать пищу, чувство вялости.
Наблюдались случаи нарушений со стороны сердца, такие как сердечная недостаточность и инфаркт миокарда. Также отмечалось усугубление уже имеющейся сердечной недостаточности. Инфаркт миокарда в некоторых случаях приводил к смерти. Немедленно обратитесь к врачу в случае появления или усугубления боли в груди, стенокардии, одышки, резкой прибавки массы тела, нарушения сердечного ритма или отеков рук или ног.
Тяжелые. а иногда и опасные для жизни инфузионные реакции возникали во время инфузии и до 24 часов после нее. При повышении температуры тела, появлении озноба, болей в мышцах или суставах, гиперемии, отеков лица или горла, рвоты, слабости, одышки, сильного головокружения или обморока, а также боли или чувства сдавления в груди немедленно обратитесь к врачу.
На фоне применения данного лекарственного препарата развивалось очень тяжелое нарушение со стороны головного мозга, которое называется прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия (ПМЛ). Оно может привести к инвалидности или смерти. Если у Вас появились такие признаки, как спутанность сознания, проблемы с памятью, подавленное настроение (депрессия), двигательные нарушения, изменение мышечной силы на одной стороне тела, затрудненная речь или мышление, проблемы с равновесием или нарушение зрения, немедленно проконсультируйтесь с врачом.
Данный лекарственный препарат может влиять на детородную функцию. Нарушения детородной функции могут привести к бесплодию у мужчин и женщин.
Если вам 65 лет или больше, применяйте данный лекарственный препарат с осторожностью. У вас может появиться больше побочных эффектов.

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. В редких случаях у некоторых пациентов прием данного препарата может повлечь серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если у вас присутствуют следующие признаки или симптомы, которые могут быть связаны с серьезными побочными эффектами:

Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.
Признаки инфекции, такие как высокая температура, озноб, очень сильная боль в горле, ухе или в придаточных пазухах носа, кашель, увеличение количества мокроты или изменение ее цвета, боль при мочеиспускании, язвы в полости рта или незаживающая рана.
Признаки проблем с почками, в т. ч. отсутствие мочеиспускания, изменение объема мочи, кровь в моче либо резкий набор массы тела.
Признаки проблем с печенью, такие как потемнение мочи, чувство усталости, отсутствие аппетита, тошнота или боли в животе, светлый стул, рвота, пожелтение кожи и глаз.
Признаки легочных или дыхательных проблем, такие как одышка или затрудненное дыхание, кашель или повышение температуры тела.
Признаки повышенного кровяного давления, такие как очень сильная головная боль, или головокружение, или потеря сознания, или нарушение зрения.
Признаки нарушения баланса электролитов, такие как резкие изменения настроения, спутанность мышления, мышечная боль или слабость, ощущение нарушенного сердцебиения, судорожные приступы, отсутствие аппетита, серьезное расстройство желудка или рвота.
Признаки кровотечения, такие как рвота или кашель с кровью; рвота вида кофейной гущи; кровь в моче; черный, красный или дегтеобразный стул; кровотечение из десен; нецикличное вагинальное кровотечение; синяки, возникающие или увеличивающиеся беспричинно; кровотечение, которое вы не можете остановить.
Необычные ощущения жжения, онемения или покалывания.
Немедленно свяжитесь с врачом, если у Вас наблюдаются признаки тромбоза, такие как боль или чувство стеснения в груди; кашель с кровью; одышка; отек, ощущение тепла, онемение, изменение цвета или боль в ноге или руке; затрудненные речь или глотание.

Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?

Любое лекарство может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если эти или любые другие побочные эффекты вас беспокоят или не проходят:

Запор, диарея, боль в животе, тошнота, рвота или снижение аппетита.
Чувство головокружения, усталости или слабости.
Мышечный спазм.
Боли в спине.
Головная боль.
Нарушения сна.
Признаки простуды.

Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, свяжитесь со своим врачом. Проконсультируйтесь с врачом относительно побочных эффектов.

Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по номеру 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на сайте https://www.fda.gov/medwatch.

Как лучше всего принимать этот лекарственный препарат?

Применяйте данный препарат в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

Этот препарат вводят инфузионно внутривенно непрерывно в течение определенного времени.
Перед применением данного препарата Вам будет необходимо убедиться, что Ваш организм не обезвожен. Проконсультируйтесь с врачом по вопросу необходимости употребления большего количества жидкости перед применением данного препарата.
Пейте много жидкости, не содержащей кофеина, если только врач не указал пить меньше жидкости.
Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам о том, что Вы принимаете этот препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
Избегайте вождения транспортных средств, а также прочих занятий, требующих повышенного внимания, пока вы не увидите, как на вас влияет данный препарат.
Если у вас появились такие симптомы, как тошнота, рвота, диарея или отсутствие аппетита, проконсультируйтесь с врачом. Могут существовать способы ослабления этих побочных эффектов.
Можно применять другие лекарственные средства для облегчения инфузионных побочных эффектов.
Выполняйте анализы крови в соответствии с указаниями врача. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.
У вас может быть повышен риск развития инфекции. Часто мойте руки. Старайтесь не контактировать с носителями инфекции, в т.ч. с людьми, болеющими простудой или гриппом.
Существует повышенная вероятность кровотечений. Будьте осторожны и избегайте травм. Пользуйтесь мягкой зубной щеткой и электробритвой.

Что делать в случае пропуска приема дозы лекарственного препарата?

За дальнейшими указаниями обратитесь к врачу.

Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?

Если Вам необходимо хранить этот лекарственный препарат дома, узнайте условия его хранения у Вашего врача, медсестры или фармацевта.

Общие сведения о лекарственных препаратах

Если состояние вашего здоровья не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к врачу.
Не следует давать кому-либо свое лекарство и принимать чужие лекарства.
Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.
К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Уточните у фармацевта. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.

Использование информации потребителем и ограничение ответственности

Эту информацию не следует использовать для принятия решения о приеме этого или любого другого препарата. Только лечащий врач обладает необходимыми знаниями и опытом, чтобы принимать решения о том, какие препараты подходят для конкретного пациента. Данная информация не является гарантией того, что препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения каких-либо заболеваний или конкретных пациентов. Здесь приведены лишь краткие сведения общего характера об этом препарате. Здесь НЕ приводится вся имеющаяся информация о возможном использовании препарата с инструкциями по применению, предупреждениями, мерами предосторожности, сведениями о взаимодействии, нежелательных эффектах и рисках, которые могут быть связаны с данным препаратом. Эта информация не должна рассматриваться в качестве руководства по лечению и не заменяет собой информацию, предоставляемую вам лечащим врачом. Для получения полной информации о возможных рисках и преимуществах приема этого препарата обратитесь к лечащему врачу.

Авторское право

Без ума от короны: делирий от COVID может привести к эпидемии деменции | Статьи

Зарубежные ученые опасаются, что синдром спутанного сознания — делирий, который встречаетcя у части госпитализированных с СOVID-19 пациентов, спровоцирует рост заболеваемости деменцией по всему миру. Такой неврологический симптом свидетельствует о поражении клеток головного мозга, которое может носить устойчивый характер. Но даже после делирия деменция развивается не у всех. Российские психиатры согласны, что вызванная коронавирусом неспецифическая реакция психоза головного мозга может привести к нейродегенеративным заболеваниям, в том числе слабоумию. В группе риска уже неврологически ослабленные люди — например, те, кто пережил длительную гипоксию или принимал психоактивные вещества, говорят специалисты.

Спутанное сознание

Порядка 65% людей, тяжело болевших коронавирусом, имели острую спутанность сознания — синдром делирия, говорится в результатах исследования, проведенного в апреле в Страсбурге. Делирий во время пребывания в больнице был связан с в 2,3 раза большей вероятностью развития деменции, показал метаанализ 23 исследований, посвященных этой проблеме.

Действительно, именно во время пандемии коронавируса клиницисты стали обращать внимание на особенность, которую не замечали во время других заболеваний. Люди жалуются на спутанность сознания вплоть до галлюцинаций еще до появления лихорадки, сообщила «Известиям» директор Института биологии и биомедицины Университета Лобачевского (вуза — участника проекта повышения конкурентоспособности образования «5-100») Мария Ведунова. Однако природа такого специфического симптома пока остается загадкой.

Фото: ТАСС/Сергей Бобылев

— Сам по себе делирий говорит о том, что уже произошли достаточно сильные функциональные изменения в мозге, и может рассматриваться как предиктор развития деменции и ускорения возрастной нейродегенерации, — пояснила Мария Ведунова. — Но нужно помнить, что это состояние возникает по разным причинам. Есть всем известный алкогольный делирий (в народе — «белая горячка». — «Известия»), а есть синдром, вызванный лихорадкой.

Могут быть и другие причины, которые пока неясны ученым, добавила она. Сейчас у исследователей нет возможности отделить делирий, вызванный повышенной температурой, от того, который спровоцирован непосредственно коронавиурсной инфекцией, отметила эксперт. Он также может быть вызван общим стрессом, способным запустить скрытые механизмы разрушения мозга у людей со склонностью к таким патологиям, подчеркнула специалист. Поэтому проблему и ее связь с последующей деменцией необходимо тщательно изучать, заключила она.

Три гипотезы

Ученые разных стран разработали три гипотезы, объясняющие, как делирий может быть предиктором деменции в будущем, указано в статье в журнале Nature. По одной из них, нарушение связано с накоплением токсичного клеточного мусора в мозге пациента с COVID-19. Организм обычно выводит его через кровоток, но повреждение сосудов из-за инфекции не дает этого сделать. Большой объем молекулярных отходов в мозге и делает возможным развитие деменции.

Фото: агентство городских новостей «Москва»/Софья Сандурская

Второй причиной может быть воспаление, которое часто беспокоит людей, госпитализированных из-за инфекций, респираторной недостаточности или сердечно-сосудистых заболеваний. Эта реакция способна вызвать острый приступ делирия и привести к разрушению нейронов и связанных с ними клеток, таких как астроциты и микроглии, что приводит к когнитивным нарушениям.

Третья гипотеза связана с тем, что у пациентов из группы риска уже есть деменция на ранних стадиях и их неврологические резервы истощены, поэтому человек неспособен справиться с инфекцией. Согласно теории, у таких больных развивается не только приступ спутанного сознания, но и более серьезная стадия деменции, когда болезнь быстро переходит в открытую форму.

Факторы риска

В ответ на любые «вредности» головной мозг и психика дают сбой двух уровней тяжести: невроз и психоз, сказал «Известиям» профессор, заведующий кафедрой психиатрии и нейронаук медицинского института БФУ имени Иммануила Канта Игорь Реверчук. В первом случае сохраняется сознание и самосознание, понимание и способность к критике. При психозах, к которым относится делирий, отсутствует сознание и самосознание, человек не может ориентировать в пространстве и во времени. Возможны слуховые или зрительные галлюцинации и бред.

Фото: агентство городских новостей «Москва»/Александр Авилов

— Существуют внешние, экзогенно-органические факторы мозговых нарушений, при которых повреждаются нейроны и их структуры. Делирий относится к этой группе, — пояснил Игорь Реверчук. — Делириозную психотическую реакцию при поражении нейронов, их структуры и взаимосвязей может дать нервная система любого человека, особенно имеющего предрасположенность, в том числе при коронавирусе и гриппе.

Вызванная коронавирусом неспецифическая реакция психоза головного мозга, может привести к нейродегенеративным заболеваниям, сказал в разговоре с «Известиями» Игорь Реверчук.

— В группе риска люди, которые уже неврологически ослаблены (например, из-за длительной гипоксии, интоксикации во время наркоза). В науке это называется минимальной мозговой дисфункцией. Мозг уже может неадекватно реагировать на перепады температуры, духоту, длительную езду в транспорте. Кроме того, в зоне риска личности, которые легко переходят в аффект гнева или страха. А также те, кто принимает психоактивные вещества, включая алкоголь, — сообщил эксперт.

Фото: агентство городских новостей «Москва»/Софья Сандурская

Неврологические аспекты COVID-19 часто упоминаются в последнее время, но понять их мы сможем лишь спустя годы наблюдений, уверен научный сотрудник лаборатории анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ, младший научный сотрудник лаборатории экспериментальной хирургии и онкологии Курского государственного медицинского университета Давид Наимзада. Слишком много вопросов пока остаются неизученными и открытыми: например, как быстро переболевшего COVID-19 может настигнуть слабоумие.

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма — механическое повреждение черепа и (или) внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов). Составляет 25—30% всех травм, а среди летальных исходов при травмах ее удельный вес достигает 50—60%. Как причина смертности лиц молодого и среднего возраста Ч.-м. т. опережает сердечно-сосудистые и онкологические заболевания.

Черепно-мозговую травму по тяжести делят на 3 стадии: легкую, среднюю и тяжелую. К легкой Ч.-м. т. относят сотрясение мозга и ушибы мозга легкой степени; к средней тяжести — ушибы мозга средней степени; к тяжелой — ушибы мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и сдавление мозга.

Основными клиническими формами черепно-мозговой травмы являются сотрясение мозга, ушибы мозга (легкой, средней и тяжелой степени), диффузное аксональное повреждение мозга и сдавление мозга.

Сотрясение головного мозга отмечается у 60—70% пострадавших. Легкая диффузная черепно-мозговая травма, характеризующаяся нарушением сознания. Хотя часто указывается на кратковременный характер этого нарушения, но четкой договоренности о его продолжительности нет. Обычно не наблюдается макро- и микроскопических повреждений мозгового вещества. На КТ и МРТ изменений нет. Также считается, что потеря сознания не является обязательной. Возможные изменения сознания: спутанность, амнезия (главный признак СГМ) или полная утрата сознания. После восстановления сознания возможны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость. Другие вегетативные симптомы и нарушение сна. Общее состояние больных быстро улучшается в течение 1-й, реже 2-й нед. после травмы.

Ушиб (контузия) мозга. Различают ушибы головного мозга легкой, средней и тяжелой степени.

Ушиб головного мозга легкой степени отмечается у 10—15% больных с Ч. -м. т. Характеризуется нарушением сознания после травмы, длительность возможна до нескольких минут. После восстановления сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др. Неврологическая симптоматика обычно легкая (нистагм, признаки легкой пирамидной недостаточности в виде рефлекторных парезов в конечностях, менингеальные симптомы), чаще регрессирующая на 2—3 нед. после травмы. Лечение консервативное, проводится первоначально обязательно в стационарных условиях нейрохирургического отделения.

Ушиб мозга средней степени отмечается у 8—10% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких десятков минут до нескольких часов. Выражена амнезия (ретро-, кон-, антероградная). Головная боль нередко сильная. Может наблюдаться повторная рвота. Иногда отмечаются психические нарушения. Отчетливо проявляется очаговая симптоматика, характер которой обусловлен локализацией ушиба мозга; зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности, речи и др. Эти симптомы постепенно (в течение 3—5 нед.) сглаживаются, но могут держаться и длительно. Лечение, в большинстве случаев, консервативное в нейрохирургическом отделении. В некоторых случаях, течение данного вида травмы осложняется появлением вторичных кровоизлияний и даже формированием внутримозговой гематомы, когда может потребоваться хирургическая помощь.

Ушиб головного мозга тяжелой степени отмечается у 5—7% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от суток до нескольких недель. Данный вид травмы особенно опасен тем, что проявляется нарушением стволовых функций головного мозга, наблюдаются тяжелые нарушения жизненно важных функций – дыхания и системной гемодинамики. Пациент госпитализируется в отделение реанимации. Лечением коллегиально занимается врач-нейрореаниматолог и врач-нейрохирург. Общемозговая и очаговая симптоматика регрессируют медленно. Характерны стойки остаточные явления в виде нарушений психики, двигательного дефицита.

В случае формирования внутримозговой гематомы, являющейся причиной сдавления головного мозга показано оперативное лечение – трепанация черепа, удаление гематомы.

Внутримозговая гематома правой височной доли.

Диффузное аксональное повреждение головного мозга характеризуется длительным (до 2—3 нед.) коматозным состоянием, выраженными стволовыми симптомами (парез взора вверх, разностояние глаз по вертикальной оси, двустороннее угнетение или выпадение световой реакции зрачков, нарушение или отсутствие окулоцефалического рефлекса и др.). Часто наблюдаются нарушения частоты и ритма дыхания, нестабильность гемодинамики. Характерной особенностью клинического течения диффузного аксонального повреждения является переход из длительной комы в стойкое или транзиторное вегетативное состояние, о наступлении которого свидетельствует появление ранее отсутствовавшего открывания глаз спонтанно либо в ответ на различные раздражения. При этом нет признаков слежения, фиксации взора или выполнения хотя бы элементарных инструкций (данное состояние называют апаллическим синдромом). Вегетативное состояние у таких больных длится от нескольких суток до нескольких месяцев и характеризуется функциональным и/или анатомическим разобщением больших полушарий и ствола мозга. По мере выхода из вегетативного состояния неврологические симптомы разобщения сменяются преимущественно симптомами выпадения. Среди них доминирует экстрапирамидный синдром с выраженной мышечной скованностью, дискоординацией, брадикинезией, олигофазией, гипомимией, мелкими гиперкинезами, атаксией. Одновременно четко проявляются нарушения психики: резко выраженная аспонтанность (безразличие к окружающему, неопрятность в постели, отсутствие любых побуждений к какой-либо деятельности), амнестическая спутанность, слабоумие и др. Вместе с тем наблюдаются грубые аффективные расстройства в виде гневливости, агрессивности.

КТ картина при диффузно-аксональном повреждении головного мозга (диффузный отек, множество мелких кровоизлияний).

Лечение данного вида травмы проводится консервативно с участием нейрореаниматолога, нейрохирурга, врача и инструктора ЛФК (проводится ранняя двигательная реабилитация с целью предупреждения формирования контрактур в суставах).

Сдавление (компрессия) головного мозга отмечается у 3—5% пострадавших. Характеризуется нарастанием через тот или иной промежуток времени после травмы либо непосредственно после нее общемозговых симптомов (появление или углубление нарушений сознания, усиление головной боли, повторная рвота, психомоторное возбуждение и т.д.), очаговых (появление или углубление гемипареза, фокальных эпилептических припадков и др.) и стволовых симптомов (появление или углубление брадикардии, повышение АД, ограничение взора вверх, тоничный спонтанный нистагм, двусторонние патологические знаки и др.).

. Среди причин сдавления на первом месте стоят внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые). Причиной сдавления мозга могут быть и вдавленные переломы костей черепа, очаги размозжения мозга, субдуральные гигромы, пневмоцефалия.

Эпидуральная гематома на компьютерной томограмме имеет вид двояковыпуклой, реже плосковыпуклой зоны повышенной плотности, примыкающей к своду черепа. Гематома имеет ограниченный характер и, как правило, локализуется в пределах одной-двух долей.

Эпидуральная гематома задней черепной ямки.

Лечение острых эпидуральных гематом.

Консервативное лечение:

— эпидуральная гематома объемом менее 30 см3, толщиной менее 15 мм, при смещении срединных структур менее 5 мм у пострадавших с уровнем сознания по ШКГ более 8 баллов и отсутствием очаговой неврологической симптоматики. Клинический контроль осуществляется в течение 72 часов с периодичностью каждые 3 часа.

Оперативное лечение

1. Экстренное оперативное вмешательство

острая эпидуральная гематома у пострадавшего в коме (менее 9 баллов по ШКГ) при наличии анизокории.

2. Срочное оперативное вмешательство

эпидуральная гематома более 30 см3 независимо от степени угнетения сознания по ШКГ. В отдельных случаях при незначительном превышении указанного объёма эпидуральной гематомы и полностью компенсированном состоянии пострадавшего с отсутствием симптоматики допустима консервативная тактика с динамическим КТ контролем ситуации.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению при повреждениях задней черепной ямки являются эпидуральные гематомы > 25 см3, повреждения мозжечка латеральной локализации > 20 см3, окклюзионная гидроцефалия, латеральная дислокация IV желудочка

Методы операций:

1.Декомпрессивная трепанация

2.Костно-пластическая трепанация

Для субдуральной гематомы на компьютерной томограмме чаще характерно наличие серповидной зоны измененной плотности плосковыпуклой, двояковыпуклой или неправильной формы.

Субдуральная гематома.

Лечение острых субдуральных гематом.

Оперативное лечение

1. При острой субдуральной гематоме толщиной >10 мм или смещении срединных структур > 5 мм независимо от неврологического статуса пострадавшего по ШКГ.

2. Пострадавшим в коме с субдуральной гематомой толщиной < 10 мм и смещением срединных структур < 5 мм, если наблюдается ухудшение неврологического статуса в динамике – нарастание глубины комы, появление стволовой симптоматики. У пострадавших с острой субдуральной гематомой, при наличии показаний к операции, хирургическое вмешательство должно быть выполнено в экстренном порядке. Удаление острой субдуральной гематомы осуществляется путем краниотомии в большинстве случаев с удалением костного лоскута и пластикой твердой мозговой

Лечение вдавленных переломов костей черепа.

Оперативное лечение показано при наличии признаков повреждения твердой мозговой оболочки (ТМО), значительной внутричерепной гематомы, вдавления больше 1 см, вовлечения воздухоносных пазух, косметического дефекта.

Принципы оперативного лечения..

для снижения риска инфицирования рекомендуется раннее хирургическое вмешательство; устранение вдавления и хирургическая обработка раны являются основными элементами операции. При отсутствии инфицирования раны возможна первичная костная пластика.

Оскольчатый перелом костей черепа с наличием вдавления в полость черепа.

Прогноз при легкой Ч. -м. т. (сотрясение, ушиб мозга легкой степени) обычно благоприятный (при условии соблюдения рекомендованного пострадавшему режима и лечения).

При среднетяжелой травме (ушиб мозга средней степени) часто удается добиться полного восстановления трудовой и социальной активности пострадавших. У ряда больных развиваются лептоменингит и гидроцефалия, обусловливающие астенизацию, головные боли, вегетососудистую дисфункцию, нарушения статики, координации и другую неврологическую симптоматику.

При тяжелой травме (ушиб мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга) смертность достигает 30—50%. Среди выживших значительна инвалидизация, ведущими причинами которой являются психические расстройства, эпилептические припадки, грубые двигательные и речевые нарушения. При открытой Ч.-м. т. могут возникать воспалительные осложнения (менингит, энцефалит, вентрикулит, абсцессы мозга), а также ликворея.

Пневмония: признаки, симптомы и лечение

Виды пневмонии

Первичная
Это значит, что заболевание является самостоятельным

Вторичная
Пневмония является осложнением, полученным в ходе другой болезни

Радиационная
Воспаление развилось на фоне химиотерапии

Посттравматическая
Заболевание возникло вследствие травмы

Типы воспаления легких

Болезнь различается по нескольким факторам.

Симптомы заболевания

Симптомы могут разниться в зависимости от вида заболевания, индивидуальных особенностей организма или вашего возраста.

Основными общими признаками воспаления легких являются:

общая слабость,
сонливость,
кашель,
повышенная температура,
затруднение дыхания.

Записаться к врачу

Если у вас или у ваших близких наблюдаются эти или схожие признаки заболевания, обратитесь к врачу незамедлительно.
Выбрать опытного пульмонолога вы можете здесь:

Группы риска

В группу риска входят груднички, дети до 5 лет, пожилые от 65 и старше, люди, страдающие астмой и другими болезнями легких, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Также вероятность заболеть повышает курение и другие вредные привычки.

Факты о заболевании

Распространенные мифы о воспалении легких

Миф №1: при правильно подобранном лечении можно вылечиться за несколько дней.
На самом деле: за несколько дней можно избавиться от симптомов, но полностью побороть болезнь за это время не удастся. Лечение займет не менее 21 дня.

Миф №2: избавиться от кашля при пневмонии помогут прогревания.
На самом деле этот миф опасен. Прогревания не только не помогут, но и ухудшат состояние.

Миф №3: при воспалении обязательно будет кашель и температура.
На самом деле болезнь может проходить практически бессимптомно. Такое может произойти из-за ослабленного иммунитета или индивидуальных особенностей организма.

Миф №4: болезнь опасна только для детей и пожилых людей.
На самом деле: да, эти категории относятся к группе риска, но заболевание опасно для всех. Особенно, если у вас есть хронические заболевания.

Как отличить воспаление легких от ОРВИ, гриппа и бронхита

Заметно повысилось потоотделение. Вас бросает то в жар, то в холод. Причем, это состояние может быть не связано с перепадами температуры тела.
Вам стало лучше, а через несколько дней состояние сильно ухудшилось. Это реакция организма на воспаление.
У вас полностью или частично пропал аппетит. Более того, вид и запах еды могут начать вызывать отвращение и даже рвотные позывы.
У вас появилась боль в груди. Это, как и затруднение дыхания, может быть признаком отека легких.
Слизистые приобрели синий или фиолетовый оттенок. Это может случиться из-за недостатка кислорода в крови.
Участился или “скачет” пульс. Этот симптом тоже связан с нехваткой кислорода.

Когда нужно обратиться к врачу незамедлительно

Срочно вызвать врача на фоне общих симптомов необходимо, если у вас появились следующие признаки:

Участилось дыхание (более одного вдоха в 2 секунды)
Давление понизилось до значения 90 на 60 и более.
Температура тела превысила отметку 38,5.
Появилась спутанность сознания.
У вас темнеет в глазах и вы ощущаете предобморочное состояние

Лечение воспаления легких

Лечить пневмонию народными средствами не только бесполезно, но и опасно для жизни. Правильно подберет препараты, которые помогут выздороветь, только квалифицированный врач.

Вам назначат антибиотики и препараты для симптоматической коррекции состояния. Чтобы определить, какие лекарства назначить, вас попросят сдать следующие анализы:

общий анализ крови,
общий анализ мочи,
клинический анализ мокроты.

Профилактика

Общее укрепление иммунитета поможет снизить риск заражения. Также, чтобы не заболеть старайтесь вести здоровый образ жизни: придерживаться правильного питания, заниматься спортом, закаляться.

Что делать, если вы перенесли пневмонию

Старайтесь чаще бывать на свежем воздухе и больше ходить. Также рекомендуется заняться бегом.
Делайте дыхательную гимнастику: задерживайте дыхание на глубоком вдохе. Делать упражнение лучше всего в положении сидя в хорошо проветренном помещении или на улице и повторять его 5-10 раз подряд.
Включите в рацион свежие фрукты и овощи.
Пейте больше воды — от 1,5 до 2,5 литров в день в зависимости от массы тела.
Старайтесь не перегреваться и не переохлаждаться.
Избегайте стрессов и высыпайтесь, лучше спать не менее 8 часов в сутки.

Обморок. Симптомы, причины и лечение

Обморок – это недолговременная потеря сознания, вызванное кратковременным снижением обмена веществ в головном мозге,на фоне плохого его кровоснабжением.

Больше трети людей в своей жизни сталкивались с обмороками. Большая часть случаев этого состояния связана с различными внешними или внутренними факторами и не являются признаком серьёзных заболеваний. Но вот если обмороки часто повторятся , то на это следует обратить особое внимание и обратиться к квалифицированному специалисту (неврологу или кардиологу).

Обмороки часто возникают внезапно, но иногда ему предшествуют ряд изменений, которые можно заметить. Предобморочное состояние характеризуется: повышенной потливостью, подташниванием, головокружением, побледнение кожных покровов, ощущением потемнения в глазах, резкой и сильной слабостью, шумом в ушах, частой зевотой, онемением рук и ног. Если в предобморочном состоянии принять сидячее или лежачее положение тела, то произойдёт перераспределение крови в сосудах, повышение давления в них, что предотвратит возникновение обморока. Если же он всё-таки произошёл, то будет не таким внезапным и снизится риск получить травму при падении. После обморока наблюдается в большинстве случаев спутанность сознания, но это кратковременное явление. Обморок не сопровождается прекращением дыхания или сердцебиения, непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией и рвотными позывами.

При обмороке происходят следующие изменения: похолодание рук и ног, замедление пульса, зрачки не меняют чувствительность к свету, но могут быть сужены или, наоборот, расширены, снижение давления, побледнение кожных покровов; дыхание становится поверхностным и более редким, иногда наблюдается повышенное слюноотделение или сухость во рту. Длительность обморока может быть несколько секунд, но не более 2-3 минут. Лежачее положение улучшит кровоснабжение головного мозга и поможет человеку выйти из этого состояния как можно быстрее.

Сами по себе обмороки не опасны, но в ряде случаев являются первым признаком серьёзной болезни. Поэтому очень важно после обморока выяснить причину его появления и проанализировать обстоятельства, которые к нему привели.

Первичный осмотр пациента обычно проводит терапевт, педиатр или невролог. В дальнейшем может потребоваться консультация кардиолога, эндокринолога, хирурга, психиатра и других специалистов. Из методов обследования в диагностике причин обморока помогают общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, определение сахара крови, ЭКГ, ЭЭГ, ЭХО-КГ, ультразвуковое доплеровское исследование сосудов головы и шеи, МРТ или КТ головного мозга, рентгенография позвоночника.

Не оставляйте без внимания любые случаи обморочного состояния. Если же сыграли значение внешние факторы или их совокупность, то надо постараться в будущем избегать подобных ситуаций. В КЛИНИКЕ СИТИЛАБ Вы всегда можете найти врача, который Вам сможет помочь найти причину обмороков ее устранить. К Вашим услугам мы можем и современную лабораторную и ультразвуковую диагностику и большое количество опытных самых различных специальностей врачей. Запись по телефону 211-00-81

Инфекции головного мозга | Неврология

Все инфекции в разной степени опасны, а тем более – нейроинфекции. Самыми опасными из нейроинфекций считаются те, которые поражают головной мозг. Здесь не может быть «несерьезных» заболеваний. Каждый возбудитель, который может преодолеть гематоэнцефалический барьер представляет огромную опасность для здоровья и жизни человека.

Виды инфекций головного мозга

Все многообразие нейроинфекций, поражающих головной мозг можно разделить на пять групп:

бактериальные;

паразитарные;

вирусные;

прионные;

грибковые.

Бактериальные инфекции

Огромное количество возбудителей относящихся к бактериальным инфекциям могут поражать головной мозг.

Такие заболевания как менингит, энцефалит или абсцесс головного мозга вполне могут вызвать такие «обыденные» возбудители, как пневмококк, стафилококк, энтеробактерии. Но произойти это может, только при:

повреждении костей черепа, с нарушением целостности оболочек мозга;

заносе возбудителей во время нейрохирургической операции;

наличии гнойного очага в организме и ослабленный иммунитет.

Однако с другими возбудителями дело обстоит иначе.

Менингококковая инфекция – традиционная нейроинфекция, которая поражает головной мозг. Пик заболеваемости отмечается в осенне- зимний период, когда иммунная система из-за частых переохлаждений человека и нехватки витаминов снижена.

Если иммунная система в норме, то вы ограничитесь обычным назофарингитом, в обратном случае – вероятность заполучить менингит или менингоэнцефалит возрастает.

Симптомы менингококковой инфекции

лихорадка,

повышение температуры тела до 39-40° С.

озноб,

головная боль

слабость

напряжение мышц шеи

тошнота,

рвота,

специфические симптомы

Выступающая над поверхностью кожи сыпь красно-фиолетового цвета, элементы которой напоминают по форме звезду

Заболевание начинается очень остро (часто можно указать конкретное время (час), когда человек заболел)

В течение 24-х часов, пока человек в сознании должно начаться лечение, в противном случае он может впасть в кому.

Микобактерии туберкулеза кроме в всего прочего могут поражать и головной мозг.

Чаще болеют дети, пожилые люди и лица страдающие иммунодефицитом.

Симптоматика начала заболевания ярко не выражена, чаще это общая слабость, недомогание, отсутствие аппетита, головная боль и раздражительность, температура тела носит субфебрильный характер (температура повышается на протяжении длительного времени в пределах 37,1 – 38°C. ). Впоследствии присоединяются «обычные» менингеальные симптомы.

После присоединяются неврологические нарушения – парезы и параличи лицевого нерва, глазодвигательной мускулатуры, головокружения. На фоне неврологических расстройств возникают нарушения психики.

Нейросифилис, сейчас почти не встречается, но до открытия пенициллина составлял основу работы неврологов. Нейросифилис бывает нескольких видов:

Асимптомный, протекает без особых признаков, обнаружить заболевание можно только по анализам.

Менингит – часто появляется в течение первого года заболевания, проявляется нарушениями работы черепно-мозговых нервов и повышенным внутричерепным давлением (ВЧД).

Цереброваскулярный – возникает в основном на 2-5 году заболевания и может привести к инсульту или трансформироваться в спинную сухотку или прогрессивный паралич.

Прогрессивный паралич – заболевание, которое еще называли «параличом помешанных». Возникает через 15-20 лет после инфицирования и сначала проявляется психическими симптомами, затем возникают и прогрессируют параличи мускулатуры, которые в конечном итоге приводят к смерти.

Врожденный, который, строго говоря, поражает весь организм и характеризуется множественными дефектами развития ребенка.

Гумма головного мозга – проявляется как объемное образование. Симптомы включают в себя повышение ВЧД и очаговую симптоматику, в зависимости от локализации гуммы.

Неприятной особенностью заболевания является его трудная диагностика.

Вирусные и прионные инфекции

Существует огромное множество вирусов –возбудителей острых энцефалитов (комариный, клещевой, эпидемический), в общем они отличаются переносчиками и географией распространения.

Очаговая симптоматика возникает на фоне «общеинфекционных проявлений», это :

парезы

параличи дыхательной мускулатуры

параличи конечностей,

параличи лицевой мускулатуры и пр.

Огромную опасность могут составлять бешенство и медленные инфекции, в связи с чем, им уделяется особое внимание.

Бешенство.

Бешенством могут страдать практически все млекопитающие. Источником появления инфекции обычно служат собаки, волки, лисицы и именно через укус зараженных животных к человеку и передается эта опасная инфекция.

Симптомы:

гидро и аэрофобия

судороги

приступы агрессивного поведения.

Экстренная вакцинопрофилактика после укуса – это единственный способ выздороветь, поэтому дожидаться развития первых симптомов заболевания запрещено, поскольку это может говорить только о том, что человека уже не спасти.

Медленные инфекции – вирусные нейроинфекции, которые имеют способность длительное время бессимптомно находиться в нервной ткани человека, с последующим развитием заболевания.

Учеными были выведены четыре главных признака, отличающих медленные инфекции:

необычно продолжительный (месяцы и годы) инкубационный период;

медленно прогрессирующий характер течения;

необычность поражения органов и тканей;

неизбежность смертельного исхода.

Возбудители вируса — краснуха и корь. По не до конца ясным причинам эти вирусы после перенесенного заболевания могут остаться в клетках головного мозга и через 4 и более лет вызывать заболевание. Оба вируса вызывают панэнцефалит со сходной симптоматикой:

· изменение личности с развитием деменции

· постепенный паралич всей поперечнополосатой мускулатуры.

К огромному сожалению, даже при лечении, последствия у этих нейроинфекций всегда одинаковы – летальный исход.

Прионы
Прионы — «белковая инфекционная (частица)» (от англ. proteinaceous infectious (particles).

Прионы определяют как «малую белковую инфекционную частицу, устойчивую к инактивирующим воздействиям, которые модифицируют нуклеиновые кислоты», другими словами прионы — это обычные белки организма, которые по неким причинам (которые пока неизвестны) начинают вести себя «неправильно».

Существует четыре вида прионных нейроинфекций, и только с одной из них понятен механизм передачи. В некоторых племенах Папуа-Новая Гвинея часто отмечались случаи куру-куру из-за ранее распространенного ритуального каннибализма – поедания мозга родственников. Прионы вызывают спонгиформную энцефалопатию, то есть мозг превращается в подобие губки.

Паразитарные инфекции

Токсоплазмоз – паразитарное заболевание, характеризуется возможностью внутриутробного заражения, поражения нервной системы, глаз, скелетной мускулатуры и мышцы сердца, а также увеличением лимфоузлов, печени и селезенки.

Для возбудителя этого заболевания человек – промежуточный хозяин, а основной – кошки. При нормальном состоянии иммунитета заболевание никак не проявляется, но если человек страдает иммунодефицитом, то могут быть такие варианты заболевания:

энцефалопатия, с развитием делирия, спутанности сознания вплоть до комы;

менингоэнцефалит, со всеми своими классическими проявлениями;

токсоплазменный абсцесс мозга, который проявляется общеинфекционными симптомами, очаговыми нарушениями, в зависимости от расположения, судорогами, нарушением сознания.

Наиболее тяжелые последствия токсоплазмоза – у беременных, так как он вызывает недоразвитие головного мозга плода.

Диагностика

Для того, чтобы диагностировать нейроинфекцию, в том числе головного мозга, используется комплекс мероприятий:

общий анализ крови и мочи;

биохимический анализ крови;

анализ крови на антитела к вирусным, бактериальным и другим агентам;

методы визуализации – МРТ;

Лечение

Несмотря на различие возбудителей, некоторые аспекты лечения совпадают во всех случаях.

Больным обязательно назначают постельный режим (при острых инфекциях), противовоспалительные препараты, детоксикационную терапию.

Когда это подострый или хронический процесс, то больным также дают «сосудистые» препараты, способствующие лучшему кровоснабжению головного мозга, ноотропные, противовоспалительные препараты.

Меры предосторожности

Не употреблять в пищу сырое или недостаточно термически обработанное мясо, тщательно мыть руки после контакта с кошками.

Причины, лечение и когда обращаться за помощью

Обзор

Замешательство — это симптом, который заставляет вас чувствовать, что вы не можете ясно мыслить. Вы можете чувствовать себя дезориентированным, и вам будет трудно сосредоточиться или принимать решения.

Замешательство также называют дезориентацией. В крайнем состоянии это называется бредом.

Если вы или кто-то из ваших близких находится в замешательстве в течение длительного периода времени, причиной может быть деменция. Деменция — это прогрессирующее состояние, вызванное снижением функции мозга, которое приводит к потере вашей способности выполнять повседневные функции.Это также влияет на суждения, память и поведение.

Узнайте, что может вызывать замешательство и когда обращаться за помощью.

Если вы заметите замешательство, когда оно впервые появится, это поможет вам или вашему близкому быстро получить помощь.

Некоторые признаки путаницы включают:

невнятные слова или длинные паузы во время речи
ненормальная или бессвязная речь
отсутствие осознания местоположения или времени
забвение задачи во время ее выполнения
внезапные изменения эмоций , например, внезапное возбуждение

Если вы заметили признаки замешательства, было бы неплохо обратиться за помощью к другу или любимому человеку.Если вы запутались, возможно, вам понадобится помощь в том, что раньше вы могли делать самостоятельно.

Если вы или кто-то из ваших знакомых начинает проявлять признаки замешательства, обратитесь к врачу. Путаница может быть вызвана многими причинами, включая травмы, инфекцию, употребление психоактивных веществ и лекарства. Чтобы вылечить, важно выяснить, какова основная причина спутанности сознания.

Ваш врач попросит вас или вашего близкого указать, когда началось замешательство и когда вы в последний раз проявляли «нормальное» мышление и поведение.Возможность описать характеристики и продолжительность замешательства поможет вашему врачу диагностировать его причину.

Люди, находящиеся в замешательстве, иногда могут действовать агрессивно или непредсказуемо. За человеком, находящимся в замешательстве, следует внимательно наблюдать и защищать его от причинения вреда себе или другим.

Если их замешательство сильно или доходит до делирия, врач может порекомендовать госпитализировать их.

Если замешательство последовало за травмой головы или травмой, это могло быть возможным сотрясением мозга, и вам следует немедленно позвонить в службу 911 или обратиться в отделение неотложной помощи. Особенно важно вызвать врача, если вы заметили спутанность сознания наряду со следующими симптомами:

головокружение
учащенное сердцебиение
липкая кожа
лихорадка
головная боль
озноб
нерегулярное дыхание
слабость с одной стороны тело
невнятная речь

Существует ряд факторов, которые могут вызвать замешательство, от серьезных проблем со здоровьем до авитаминоза. Алкогольное опьянение — частая причина путаницы.

Другие причины включают:

Сотрясение мозга

Сотрясение мозга — это травма головного мозга, которая возникает в результате травмы головы. Сотрясение мозга может изменить чей-то уровень бдительности, а также его способность рассуждать, координацию и речь.

Вы можете потерять сознание, если у вас сотрясение мозга, но также возможно иметь его и не знать об этом. Вы можете почувствовать замешательство из-за сотрясения мозга только через несколько дней после травмы.

Обезвоживание

Ваше тело ежедневно теряет жидкость из-за потоотделения, мочеиспускания и других функций организма.Если вы не будете заменять эти жидкости достаточно часто, у вас может возникнуть обезвоживание.

Это может повлиять на количество электролитов (минералов), содержащихся в вашем организме, что может вызвать проблемы со способностью вашего организма функционировать.

Лекарства

Некоторые лекарства могут вызвать замешательство. Непринятие предписанных лекарств также может вызвать замешательство, равно как и отказ от лекарств, которые вы недавно прекратили принимать.

Путаница — наиболее частый признак медицинских осложнений, связанных с лечением рака.Химиотерапия, при которой используются химические вещества для уничтожения раковых клеток, часто влияет на здоровые клетки наряду с раковыми. Химиотерапия может вызвать повреждение нервов, что может повлиять на функции мозга и вызвать спутанность сознания.

Опиоидные препараты — еще одна частая причина путаницы из-за лекарств, особенно у пожилых людей. Это мощные лекарства, применяемые для снятия боли.

Другие возможные причины

Путаница может быть вызвана рядом различных факторов. Другие возможные причины включают:

В краткосрочных случаях легкой путаницы, вызванной дисбалансом питания, обезвоживанием или недосыпанием, вы можете найти облегчение при лечении дома.

Если причиной вашего замешательства является низкий уровень сахара в крови, для облегчения симптомов вам может потребоваться сладкий напиток или съесть небольшую конфету. Если ваше замешательство вызвано обезвоживанием, питьевая вода или напитки с электролитом могут помочь облегчить ваши симптомы.

Однако спутанность сознания из-за травмы головы требует немедленной медицинской помощи. Если ваше замешательство вызвано сотрясением мозга, ваш врач решит, когда вам лучше всего освободить вас от лечения.

Они дадут вам совет о том, как выстроить свой образ жизни с учетом лечения сотрясения мозга, например, есть легкую пищу и в течение некоторого времени избегать алкоголя. Возможно, вам не нужно оставаться в постели, но вам следует попросить кого-нибудь проверять вас каждые несколько часов, если вы думаете, что можете заснуть в течение первых 12 часов после сотрясения мозга.

Поскольку существует множество серьезных состояний, которые могут вызвать замешательство, часто требуется медицинская помощь. Не стесняйтесь обращаться к врачу, если у близкого человека внезапно появляются признаки замешательства.

Может быть страшно, когда кто-то испытывает замешательство. Пока врач не определит причину замешательства, самое важное, что вы можете сделать, — это оставаться с человеком и наблюдать за его действиями.Ваше описание их поведения будет важным инструментом в определении того, что вызывает их замешательство, чтобы их можно было лечить.

Причины, лечение и когда обращаться за помощью

Обзор

Замешательство также называют дезориентацией. В крайнем состоянии это называется бредом.

Если вы или кто-то из ваших близких находится в замешательстве в течение длительного периода времени, причиной может быть деменция.Деменция — это прогрессирующее состояние, вызванное снижением функции мозга, которое приводит к потере вашей способности выполнять повседневные функции. Это также влияет на суждения, память и поведение.

Узнайте, что может вызывать замешательство и когда обращаться за помощью.

Некоторые признаки путаницы включают:

невнятные слова или длинные паузы во время речи
ненормальная или бессвязная речь
отсутствие осознания местоположения или времени
забвение задачи во время ее выполнения
внезапные изменения эмоций , например, внезапное возбуждение

Если вы заметили признаки замешательства, было бы неплохо обратиться за помощью к другу или любимому человеку. Если вы запутались, возможно, вам понадобится помощь в том, что раньше вы могли делать самостоятельно.

Если их замешательство сильно или доходит до делирия, врач может порекомендовать госпитализировать их.

Если замешательство последовало за травмой головы или травмой, это могло быть возможным сотрясением мозга, и вам следует немедленно позвонить в службу 911 или обратиться в отделение неотложной помощи.Особенно важно вызвать врача, если вы заметили спутанность сознания наряду со следующими симптомами:

головокружение
учащенное сердцебиение
липкая кожа
лихорадка
головная боль
озноб
нерегулярное дыхание
слабость с одной стороны тело
невнятная речь

Другие причины включают:

Сотрясение мозга

Обезвоживание

Лекарства

Другие возможные причины

Путаница может быть вызвана рядом различных факторов. Другие возможные причины включают:

Они дадут вам совет о том, как выстроить свой образ жизни с учетом лечения сотрясения мозга, например, есть легкую пищу и в течение некоторого времени избегать алкоголя.Возможно, вам не нужно оставаться в постели, но вам следует попросить кого-нибудь проверять вас каждые несколько часов, если вы думаете, что можете заснуть в течение первых 12 часов после сотрясения мозга.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое бред?

Делирий случается, когда у человека внезапное замешательство или резкое изменение психического статуса. У человека могут быть проблемы с вниманием или ясным мышлением. Они могут дезориентировать или отвлекаться.

Делирий более серьезен, чем «момент старости» — незначительные проблемы с памятью и пониманием, которые возникают у людей по мере взросления. Требуется лечение и часто госпитализация.

Делирий — это болезнь?

Нет, делирий — это не болезнь. Это изменившееся психическое состояние.

Делирий — это то же самое, что и деменция?

Делирий и деменция (включая такие состояния, как болезнь Альцгеймера) имеют некоторое сходство, но это не одно и то же.

Делирий больше всего влияет на внимание человека. Деменция влияет на память.
Бред — это временное состояние, которое начинается внезапно. Деменция — это хроническая (длительная) спутанность сознания, которая обычно начинается постепенно и со временем ухудшается.

Однако у кого-то может быть и делирий, и слабоумие. Немедленно обратитесь за помощью, если у человека, особенно с деменцией, начинают проявляться симптомы делирия.

Какие бывают виды делирия?

Делирий двух типов:

Гиперактивный делирий: Человек становится сверхактивным (возбужденным или беспокойным).
Гипоактивный делирий: Человек малоактивен (сонлив и медленно реагирует).

Гипоактивный делирий чаще встречается у 75% людей с делирием. Но многие люди, в том числе медицинские работники, могут ошибочно предполагать, что у человека депрессия.

Люди могут испытывать оба типа делирия одновременно. В одну минуту они могут быть очень бдительными, а в следующую — сонными.

Кто подвержен риску развития делирия?

Делирий чаще встречается у пожилых людей и госпитализированных пациентов.«Госпитальный делирий» может поражать от 10% до 30% таких пациентов.

У людей из этих групп высокого риска может развиться делирий:

Люди, перенесшие операцию.
80% людей в конце жизни.
70% людей в отделениях интенсивной терапии (ОИТ).
60% людей старше 75 лет находятся в домах престарелых.
От 30% до 40% людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
25% больных раком.

Люди также могут подвергаться более высокому риску развития делирия, если они:

Находятся на диализе.
Не могу двигаться из-за катетеров или фиксаторов.
Вы не высыпаетесь или обезвожены.
Есть ожоги.
Болеете более чем одним заболеванием, страдаете хроническим заболеванием или принимаете несколько лекарств.
Страдают болезнью Паркинсона, хроническим заболеванием печени или инсультом.
Есть проблемы со слухом или зрением.
Внезапно прекратить употребление алкоголя или наркотиков (абстиненция).

Насколько распространен делирий?

Поскольку делирий носит временный характер, трудно точно определить, у скольких людей он развивается.По оценкам исследователей, больничный делирий поражает от 15% до 50% людей.

Симптомы и причины

Каковы причины делирия?

В некоторых случаях провайдеры не могут найти причину делирия.

Известные причины делирия:

Отравление алкоголем или запрещенными наркотиками, передозировка или синдром отмены.
Непреодолимая реакция на такие инфекции, как пневмония, сепсис и инфекции мочевыводящих путей.
Изменения в окружающей среде.
Обезвоживание.
Лекарства, например, с антихолинергическим действием (включая антигистаминные), психоактивные препараты и опиоиды.
Гормональные нарушения (например, гипертиреоз или гипотиреоз).
Госпитализация или операция.
Повреждение или недостаточность почек или печени.
Недостаток кислорода в тканях.
Недостаток сна.
Боль.

Каковы симптомы делирия?

Различные типы делирия вызывают разные симптомы. Симптомы обычно появляются внезапно и ухудшаются в течение следующих нескольких часов или дней. Человек с делирием может вести себя так, как будто он опьянен. Главный симптом — неспособность обращать внимание. Симптомы, как правило, ухудшаются к вечеру, что называется закатом.

Симптомы гиперактивного делирия включают:

Действующий дезориентированный.
Беспокойство.
Галлюцинации.
Rambling.
Быстрые смены эмоций.
Беспокойство.
Проблемы с концентрацией внимания.

Симптомы гипоактивного делирия включают:

Апатия.
Пониженная отзывчивость.
Плоский аффект.
Лень.
Вывод средств.

Диагностика и тесты

Как диагностируется делирий?

Медицинские работники ищут проблемы с вниманием, памятью, ориентацией и зрением. Провайдеры могут попросить человека выполнить несколько простых задач, например написать короткое слово в обратном порядке или решить простую математическую задачу.

Поставщик может диагностировать делирий, если человек:

Не может сосредоточить или переключить внимание.
Изменения в мышлении.
У него быстро возникают проблемы с мышлением, которые могут меняться в течение дня.

Какие тесты используются для диагностики делирия?

После того, как врач спросит о симптомах пациента, он проведет физический осмотр.Они также могут использовать другие тесты, чтобы определить причину, в том числе:

Ведение и лечение

Как поставщик решит, какое лечение лучше?

Делирий обычно вызывают другие заболевания. Чтобы вылечить делирий, важно вылечить эти состояния. Провайдер проверит:

человека

История болезни.
Результаты физического осмотра.
Результаты лабораторных исследований.
Употребление наркотиков, включая безрецептурные препараты, запрещенные наркотики и алкоголь.

Человек не может отвечать на вопросы о себе. Таким образом, поставщики медицинских услуг могут спросить члена семьи или близкого человека:

Путаница началась внезапно или постепенно?
Как быстро это продвигалось?
Каким было психическое и физическое состояние человека до этого?
Принимает ли человек какие-либо лекарства или пищевые добавки?
Прекратил ли человек недавно или начал принимать новые лекарства или препараты?

Требует ли делирий госпитализации?

В некоторых случаях человек попадает в больницу, когда у него развивается делирий.В противном случае им, скорее всего, потребуется госпитализация. В условиях больницы медицинские работники могут следить за ними и уберечь их от травм ни себе, ни другим.

Медицинские работники стараются как можно быстрее определить причину делирия, чтобы как можно быстрее оказать пациенту лечение. Как только медицинские работники выявляют и устраняют причину, они часто могут обратить вспять бред.

Команда, состоящая из нескольких врачей, может предоставить вам наилучший уход. Важно предотвратить связанные с этим проблемы, такие как недоедание и недержание мочи.Команда по уходу может включать:

Врач, практикующая медсестра и / или фельдшер.
Физиотерапевт.
Эрготерапевт.
Медсестра.
Социальный работник.

Как лечится делирий?

Лечение делирия зависит от причины. Процедуры могут включать:

Антибиотики от инфекций.
Жидкости и электролиты для обезвоживания.
Бензодиазепины для лечения синдрома отмены наркотиков и алкоголя.

Медицинский работник может прописать антипсихотические препараты, которые лечат возбуждение и галлюцинации и улучшают сенсорные проблемы. Антипсихотические препараты включают:

Галоперидол (Haldol®).
Рисперидон (Risperdal®).
Оланзапин (Зипрекса®).
Кветиапин (Сероквель®).

Как мне ухаживать за больным делирием?

Часто при лечении делирия основное внимание уделяется окружающей среде. Лучше всего, если человек будет в тихой обстановке.Если вы ухаживаете за больным делирием, попробуйте следующие советы:

Способствуйте хорошему сну: В течение дня не позволяйте им спать и подвергайте их воздействию солнечного света. Избегайте дневного сна. Помогите им спать по ночам, уменьшив шум и отвлекая внимание.
Подтвердите: Помогите им понять окружающую их среду. Объясните, что происходит.
Принесите знакомые предметы: Окружите их предметами из дома, например фотографиями, одеялом или прикроватными часами.Эти вещи помогут человеку чувствовать себя комфортнее в окружающей среде. Попробуйте также успокаивающую музыку.
Поощряйте прием пищи: Убедитесь, что человек ест и пьет питательную пищу в течение дня, если возможно.
Поощряйте движение: Если это безопасно, помогите человеку встать с постели и передвигаться.
Помогите им сориентироваться: Расскажите о текущих событиях и семейных новостях, чтобы стимулировать умственную деятельность. Также может быть полезно чтение вслух.

Как помочь человеку с делирием стать независимым?

Человек должен делать как можно больше самостоятельно. Им может потребоваться помощь, чтобы стать независимыми. Человек должен:

Узнайте об их плане обслуживания: Рассмотрите возможность использования переводчика, если есть языковые барьеры.
Примите участие в их лечении: Поощряйте их задавать своему поставщику любые вопросы, которые могут у них возникнуть.
Получите вспомогательные устройства: Им следует использовать очки и слуховые аппараты, чтобы улучшить зрение и слух, чтобы они могли лучше общаться.
Встаньте с постели: В течение дня человек должен как можно больше вставать с постели. Помогите им сесть на стул во время еды или, если возможно, прогуляться.

Как скоро человек, страдающий делирием, почувствует себя лучше?

Симптомы обычно улучшаются в течение нескольких дней или недель. Но человеку, у которого был делирий, возможно, придется дольше оставаться в больнице даже после улучшения симптомов. У них все еще может быть основное заболевание или они не могут полностью функционировать самостоятельно.

Профилактика

Можно ли предотвратить делирий?

Перед тем, как вы или ваш близкий перенесете операцию, поговорите со своим врачом об оценке вашего психического состояния перед процедурой. Таким образом, ваш провайдер может установить базовый уровень. Если ваше психическое состояние изменилось после операции, врачи могут провести дооперационные измерения для сравнения.А если у вас или вашего близкого есть факторы риска, которые увеличивают ваши шансы на развитие делирия, поговорите со своим врачом.

Эти другие советы могут помочь предотвратить делирий:

Держите под рукой часы и календарь.
Днем должно быть много света.
Поговорите со своим врачом об ограничении приема ненужных лекарств, особенно тех, которые могут вызвать делирий.
Пейте много воды и других жидкостей.
Гуляйте каждый день или хотя бы вставайте с постели и сядьте в кресло.
Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо признаки инфекции, такие как кашель, лихорадка, боль или одышка.
Пусть ваша семья будет участвовать в плане лечения.

Какие условия подвергают меня риску развития делирия?

Эти состояния или ситуации повышают риск развития делирия:

Рак.
ВИЧ.
Операция.
Госпитализирован, особенно в отделении интенсивной терапии.
Болезнь Паркинсона.
Деменция.
Хроническая болезнь печени.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с делирием?

Пациенты могут полностью выздороветь, если быстро выявить и устранить причину делирия. Любая задержка снижает вероятность их быстрого и / или полного выздоровления.Отсутствие лечения может привести к ступору, коме или даже смерти. У пожилых людей с деменцией и людей с ВИЧ меньше шансов на полное выздоровление.

Смертен ли делирий?

Делирий может быть опасным для жизни, если его не лечить. Но при правильном уходе и лечении люди могут выздороветь.

Как долго человек должен принимать лекарства?

Если человек принимает лекарства для лечения симптомов делирия, симптомы могут улучшиться. Однако даже когда симптомы улучшаются, человек не должен внезапно прекращать прием лекарств.Врач может помочь постепенно снизить дозу и в конечном итоге прекратить прием лекарства.

Жить с

Какие осложнения делирия?

Люди с делирием также могут иметь:

Более длительное пребывание в больнице.
Медицинские осложнения, такие как пневмония и пролежни.
Тяжелые воспоминания о делирии вместе с чувством тревоги или страха.
Более высокий шанс нуждаться в постоянном уходе.
Ухудшение умственных способностей.

Какие побочные эффекты имеют лечение делирия?

Антипсихотические препараты обладают некоторыми побочными эффектами, хотя исследователи работают над разработкой лекарств, вызывающих меньше побочных эффектов. Побочные эффекты чаще встречаются у пожилых людей и могут включать:

Высокий уровень заболеваемости и смертности.
Инсульт.
Повышенная частота пульса при нерегулярном сердцебиении (иногда возникает, когда галоперидол попадает в вену).

Бензодиазепины могут вызывать:

Сонливость.
Повышенное волнение.
Снижение контроля над поведением.
Несогласованные движения мышц.
Falls.

О чем я должен спросить своего врача?

Если близкий человек находится в больнице с делирием, обратитесь к врачу:

Чем вызван бред?
Какое лечение они получают?
Принимают ли они какие-либо лекарства от делирия?
Есть ли у лекарств побочные эффекты?
Как долго моему близкому нужно будет оставаться в больнице?
Какие признаки мне следует искать, когда они приходят домой?
Как я могу сохранить их в безопасности?
Какой прогноз?
Как я могу предотвратить новый приступ бреда?

Записка из клиники Кливленда

Делириум — это внезапно начавшееся состояние умственной замешательства. Это чаще встречается у пожилых людей и госпитализированных людей. Если вы заметили внезапный сдвиг в психическом состоянии любимого человека — например, он сбит с толку, дезориентирован и отвлечен, — обратитесь к врачу. Своевременное лечение может помочь большинству людей полностью вылечиться от делирия.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое бред?

Делирий случается, когда у человека внезапное замешательство или резкое изменение психического статуса.У человека могут быть проблемы с вниманием или ясным мышлением. Они могут дезориентировать или отвлекаться.

Делирий — это болезнь?

Нет, делирий — это не болезнь. Это изменившееся психическое состояние.

Делирий — это то же самое, что и деменция?

Делирий больше всего влияет на внимание человека. Деменция влияет на память.
Бред — это временное состояние, которое начинается внезапно. Деменция — это хроническая (длительная) спутанность сознания, которая обычно начинается постепенно и со временем ухудшается.

Какие бывают виды делирия?

Делирий двух типов:

Гиперактивный делирий: Человек становится сверхактивным (возбужденным или беспокойным).
Гипоактивный делирий: Человек малоактивен (сонлив и медленно реагирует).

Кто подвержен риску развития делирия?

У людей из этих групп высокого риска может развиться делирий:

Люди, перенесшие операцию.
80% людей в конце жизни.
70% людей в отделениях интенсивной терапии (ОИТ).
60% людей старше 75 лет находятся в домах престарелых.
От 30% до 40% людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
25% больных раком.

Люди также могут подвергаться более высокому риску развития делирия, если они:

Находятся на диализе.
Не могу двигаться из-за катетеров или фиксаторов.
Вы не высыпаетесь или обезвожены.
Есть ожоги.
Болеете более чем одним заболеванием, страдаете хроническим заболеванием или принимаете несколько лекарств.
Страдают болезнью Паркинсона, хроническим заболеванием печени или инсультом.
Есть проблемы со слухом или зрением.
Внезапно прекратить употребление алкоголя или наркотиков (абстиненция).

Насколько распространен делирий?

Симптомы и причины

Каковы причины делирия?

В некоторых случаях провайдеры не могут найти причину делирия.

Известные причины делирия:

Отравление алкоголем или запрещенными наркотиками, передозировка или синдром отмены.
Непреодолимая реакция на такие инфекции, как пневмония, сепсис и инфекции мочевыводящих путей.
Изменения в окружающей среде.
Обезвоживание.
Лекарства, например, с антихолинергическим действием (включая антигистаминные), психоактивные препараты и опиоиды.
Гормональные нарушения (например, гипертиреоз или гипотиреоз).
Госпитализация или операция.
Повреждение или недостаточность почек или печени.
Недостаток кислорода в тканях.
Недостаток сна.
Боль.

Каковы симптомы делирия?

Симптомы гиперактивного делирия включают:

Действующий дезориентированный.
Беспокойство.
Галлюцинации.
Rambling.
Быстрые смены эмоций.
Беспокойство.
Проблемы с концентрацией внимания.

Симптомы гипоактивного делирия включают:

Апатия.
Пониженная отзывчивость.
Плоский аффект.
Лень.
Вывод средств.

Диагностика и тесты

Как диагностируется делирий?

Медицинские работники ищут проблемы с вниманием, памятью, ориентацией и зрением.Провайдеры могут попросить человека выполнить несколько простых задач, например написать короткое слово в обратном порядке или решить простую математическую задачу.

Поставщик может диагностировать делирий, если человек:

Не может сосредоточить или переключить внимание.
Изменения в мышлении.
У него быстро возникают проблемы с мышлением, которые могут меняться в течение дня.

Какие тесты используются для диагностики делирия?

Ведение и лечение

Как поставщик решит, какое лечение лучше?

человека

История болезни.
Результаты физического осмотра.
Результаты лабораторных исследований.
Употребление наркотиков, включая безрецептурные препараты, запрещенные наркотики и алкоголь.

Путаница началась внезапно или постепенно?
Как быстро это продвигалось?
Каким было психическое и физическое состояние человека до этого?
Принимает ли человек какие-либо лекарства или пищевые добавки?
Прекратил ли человек недавно или начал принимать новые лекарства или препараты?

Требует ли делирий госпитализации?

Врач, практикующая медсестра и / или фельдшер.
Физиотерапевт.
Эрготерапевт.
Медсестра.
Социальный работник.

Как лечится делирий?

Лечение делирия зависит от причины. Процедуры могут включать:

Антибиотики от инфекций.
Жидкости и электролиты для обезвоживания.
Бензодиазепины для лечения синдрома отмены наркотиков и алкоголя.

Галоперидол (Haldol®).
Рисперидон (Risperdal®).
Оланзапин (Зипрекса®).
Кветиапин (Сероквель®).

Как мне ухаживать за больным делирием?

Способствуйте хорошему сну: В течение дня не позволяйте им спать и подвергайте их воздействию солнечного света. Избегайте дневного сна. Помогите им спать по ночам, уменьшив шум и отвлекая внимание.
Подтвердите: Помогите им понять окружающую их среду. Объясните, что происходит.
Принесите знакомые предметы: Окружите их предметами из дома, например фотографиями, одеялом или прикроватными часами.Эти вещи помогут человеку чувствовать себя комфортнее в окружающей среде. Попробуйте также успокаивающую музыку.
Поощряйте прием пищи: Убедитесь, что человек ест и пьет питательную пищу в течение дня, если возможно.
Поощряйте движение: Если это безопасно, помогите человеку встать с постели и передвигаться.
Помогите им сориентироваться: Расскажите о текущих событиях и семейных новостях, чтобы стимулировать умственную деятельность. Также может быть полезно чтение вслух.

Как помочь человеку с делирием стать независимым?

Узнайте об их плане обслуживания: Рассмотрите возможность использования переводчика, если есть языковые барьеры.
Примите участие в их лечении: Поощряйте их задавать своему поставщику любые вопросы, которые могут у них возникнуть.
Получите вспомогательные устройства: Им следует использовать очки и слуховые аппараты, чтобы улучшить зрение и слух, чтобы они могли лучше общаться.
Встаньте с постели: В течение дня человек должен как можно больше вставать с постели. Помогите им сесть на стул во время еды или, если возможно, прогуляться.

Как скоро человек, страдающий делирием, почувствует себя лучше?

Профилактика

Можно ли предотвратить делирий?

Эти другие советы могут помочь предотвратить делирий:

Держите под рукой часы и календарь.
Днем должно быть много света.
Поговорите со своим врачом об ограничении приема ненужных лекарств, особенно тех, которые могут вызвать делирий.
Пейте много воды и других жидкостей.
Гуляйте каждый день или хотя бы вставайте с постели и сядьте в кресло.
Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо признаки инфекции, такие как кашель, лихорадка, боль или одышка.
Пусть ваша семья будет участвовать в плане лечения.

Какие условия подвергают меня риску развития делирия?

Эти состояния или ситуации повышают риск развития делирия:

Рак.
ВИЧ.
Операция.
Госпитализирован, особенно в отделении интенсивной терапии.
Болезнь Паркинсона.
Деменция.
Хроническая болезнь печени.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с делирием?

Смертен ли делирий?

Как долго человек должен принимать лекарства?

Жить с

Какие осложнения делирия?

Люди с делирием также могут иметь:

Более длительное пребывание в больнице.
Медицинские осложнения, такие как пневмония и пролежни.
Тяжелые воспоминания о делирии вместе с чувством тревоги или страха.
Более высокий шанс нуждаться в постоянном уходе.
Ухудшение умственных способностей.

Какие побочные эффекты имеют лечение делирия?

Высокий уровень заболеваемости и смертности.
Инсульт.
Повышенная частота пульса при нерегулярном сердцебиении (иногда возникает, когда галоперидол попадает в вену).

Бензодиазепины могут вызывать:

Сонливость.
Повышенное волнение.
Снижение контроля над поведением.
Несогласованные движения мышц.
Falls.

О чем я должен спросить своего врача?

Если близкий человек находится в больнице с делирием, обратитесь к врачу:

Чем вызван бред?
Какое лечение они получают?
Принимают ли они какие-либо лекарства от делирия?
Есть ли у лекарств побочные эффекты?
Как долго моему близкому нужно будет оставаться в больнице?
Какие признаки мне следует искать, когда они приходят домой?
Как я могу сохранить их в безопасности?
Какой прогноз?
Как я могу предотвратить новый приступ бреда?

Записка из клиники Кливленда

Делириум — это внезапно начавшееся состояние умственной замешательства.Это чаще встречается у пожилых людей и госпитализированных людей. Если вы заметили внезапный сдвиг в психическом состоянии любимого человека — например, он сбит с толку, дезориентирован и отвлечен, — обратитесь к врачу. Своевременное лечение может помочь большинству людей полностью вылечиться от делирия.

Делирий — Диагностика и лечение

Диагноз

Врач может диагностировать делирий на основании истории болезни, тестов для оценки психического статуса и выявления возможных способствующих факторов.Экзамен может включать:

Оценка психического статуса. Врач начинает с оценки осведомленности, внимания и мышления. Это может быть сделано неформально в ходе беседы или с помощью тестов или проверок, которые оценивают психическое состояние, спутанность сознания, восприятие и память. Дополнительная информация от членов семьи или опекунов может быть полезна.
Физические и неврологические осмотры. Врач проводит медицинский осмотр, проверяя наличие признаков проблем со здоровьем или основного заболевания.Неврологический осмотр — проверка зрения, равновесия, координации и рефлексов — может помочь определить, является ли делирий причиной инсульта или другого неврологического заболевания.
Прочие испытания. Врач может назначить анализы крови, мочи и другие диагностические анализы. Тесты с визуализацией мозга могут использоваться, когда диагноз не может быть поставлен с использованием другой доступной информации.

Лечение

Первой целью лечения делирия является устранение любых первопричин или спусковых механизмов, например, прекращение использования определенного лекарства, устранение метаболического дисбаланса или лечение инфекции.Затем лечение направлено на создание наилучших условий для оздоровления тела и успокоения мозга.

Поддерживающая терапия

Поддерживающая терапия направлена на предотвращение осложнений посредством:

Защита дыхательных путей
Обеспечение жидкостью и питанием
Помощь при движении
Лечение боли
Лечение недержания мочи
Избегание использования физических ограничений и трубок мочевого пузыря
По возможности избегать изменений в окружении и опекунов
Поощрение участия членов семьи или знакомых людей

Лекарства

Если вы являетесь членом семьи или опекуном человека, страдающего делирием, поговорите с врачом о том, как избегать или свести к минимуму использование лекарств, которые могут вызвать делирий.Некоторые лекарства могут потребоваться для снятия боли, вызывающей делирий.

Лекарства других типов могут помочь успокоить человека, который испытывает сильное возбуждение или замешательство или неправильно интерпретирует окружающую обстановку, что приводит к сильной паранойе, страху или галлюцинациям. Эти лекарства могут понадобиться при определенном поведении:

Запретить проведение медицинского осмотра или лечения
Опасность для человека или угроза безопасности других людей
Не ослабляйте немедикаментозное лечение

Эти лекарства обычно уменьшаются в дозе или прекращаются, когда делирий проходит.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Помощь и поддержка

Если вы являетесь родственником или опекуном кого-то, кто находится в группе риска или выздоравливает от делирия, вы можете предпринять шаги, чтобы помочь улучшить здоровье этого человека, предотвратить его повторение и справиться с обязанностями.

Содействовать здоровому сну

Содействовать здоровому сну:

Обеспечить спокойную, тихую обстановку
Обеспечить внутреннее освещение, соответствующее времени суток
План непрерывного сна в ночное время
Помогите человеку вести обычный дневной график
Поощряйте заботу о себе и активность в течение дня

Способствовать спокойствию и ориентации

Чтобы помочь человеку оставаться спокойным и ориентированным:

Обеспечьте часы и календарь и регулярно обращайтесь к ним в течение дня
Сообщать просто о любых изменениях в деятельности, например о времени обеда или времени ложиться спать
Держите поблизости знакомые и любимые предметы и картинки, но избегайте загроможденных мест
Спокойно подойти к человеку
Регулярно представляйте себя или других людей
Избегайте аргументов
При необходимости используйте меры комфорта, например, успокаивающее прикосновение.
Сведите к минимуму уровень шума и отвлекающих факторов
Обеспечение и техническое обслуживание очков и слуховых аппаратов

Предотвратить осложнения

Помогите предотвратить проблемы со здоровьем:

Регулярное предоставление пациенту необходимых лекарств
Обеспечение большого количества жидкости и здорового питания
Поощрение к регулярной физической активности
Получение своевременного лечения потенциальных проблем, таких как инфекции или метаболический дисбаланс

Уход за лицом, осуществляющим уход

Регулярный уход за больным делирием может быть пугающим и утомительным.Позаботьтесь и о себе.

Рассмотрите возможность присоединения к группе поддержки для лиц, осуществляющих уход.
Узнать больше о состоянии.
Попросите образовательные материалы или другие ресурсы у поставщика медицинских услуг, некоммерческих организаций, общественных служб здравоохранения или государственных учреждений.
Поделитесь уходом с семьей и друзьями, которые знакомы с этим человеком, чтобы у вас был перерыв.

Примеры организаций, которые могут предоставить полезную информацию, включают Сеть действий по уходу и Национальный институт старения.

Подготовка к приему

Если вы являетесь родственником или основным опекуном человека с делирием, вы, вероятно, сыграете определенную роль в записи на прием или предоставлении информации врачу. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Перед записью составьте список:

Все лекарства, , включая все рецепты, лекарства, отпускаемые без рецепта, и добавки, которые принимает человек, а также дозировки с учетом последних изменений в лекарствах
Имена и контактная информация всех поставщиков медицинских услуг, терапевтов или других клиницистов, которые оказывают помощь этому человеку
Симптомы и время их появления, описание всех признаков и симптомов, а также незначительные изменения в поведении, предшествовавшие симптомам делирия, такие как боль, лихорадка или кашель
Вопросы, которые вы хотите задать врач

Чего ожидать от врача

Врач может задать ряд вопросов о человеке с делирием.Сюда могут входить:

Какие симптомы и когда они появились?
Есть или были ли недавно лихорадка, кашель, инфекция мочевыводящих путей или признаки боли?
Были ли недавно лихорадка, кашель или инфекция мочевыводящих путей?
Была ли недавно травма головы или другая травма?
Какими были память и другие мыслительные способности человека до появления симптомов?
Насколько хорошо человек выполнял повседневные дела до появления симптомов?
Может ли он или она обычно действовать независимо?
Какие еще заболевания были диагностированы?
Принимаются ли рецептурные лекарства в соответствии с указаниями? Когда человек принял самую последнюю дозу каждого из них?
Есть ли новые лекарства?
Знаете ли вы, употреблял ли человек в последнее время наркотики или алкоголь? Имеет ли человек в анамнезе злоупотребление алкоголем или наркотиками? Есть ли какие-либо изменения в модели использования, например, увеличение или прекращение использования?
Был ли человек недавно в депрессивном, очень грустном или замкнутом состоянии?
Указал ли человек, что он или она не чувствует себя в безопасности?
Есть ли признаки паранойи?
Видел или слышал человек то, чего не делает никто другой?
Появились ли какие-либо новые физические симптомы — например, боль в груди или животе?

Врач задаст дополнительные вопросы в зависимости от ваших ответов, а также симптомов и потребностей человека.Подготовка и упреждение вопросов помогут вам максимально использовать время встречи.

1 сентября 2020 г.

Делирий — заболевания головного и спинного мозга и нервной системы

Делирий обычно начинается внезапно и прогрессирует в течение нескольких часов или дней. Действия людей с делирием различаются, но примерно напоминают действия человека, который становится все более и более опьяненным.

Признак бреда —

Неспособность обращать внимание

Люди с делирием не могут сконцентрироваться, поэтому у них возникают проблемы с обработкой новой информации и они не могут вспомнить недавние события.Таким образом, они не понимают, что происходит вокруг них. Они дезориентируются. Внезапная путаница во времени и часто в отношении места (где они находятся) может быть ранним признаком делирия. Если делирий тяжелый, люди могут не знать, кто они или другие люди. Мышление сбивается с толку, люди в бреду блуждают, иногда становясь бессвязными.

Их уровень осведомленности (сознания) может колебаться. То есть в один момент люди могут быть чрезмерно внимательными, а в следующий — сонными и вялыми.Другие симптомы также часто меняются в течение нескольких минут и имеют тенденцию ухудшаться к вечеру (явление, называемое заходом солнца).

Люди с делирием часто спят беспокойно или реверсируют цикл сна и бодрствования, спят днем и бодрствуют ночью.

У людей могут быть странные пугающие зрительные галлюцинации, когда они видят вещи или людей, которых нет. У некоторых людей развивается паранойя (необоснованное чувство преследования) или заблуждения (ложные убеждения, обычно связанные с неверной интерпретацией восприятий или переживаний).

Личность и настроение могут меняться. Некоторые люди становятся настолько тихими и замкнутыми, что никто не замечает их бред. Другие становятся раздражительными, возбужденными и беспокойными и могут ходить. Люди, у которых после приема седативных средств развивается делирий, часто становятся сонливыми и замкнутыми. Те, кто принимал амфетамины или прекратил принимать седативные средства, могут стать агрессивными и гиперактивными. Некоторые люди чередуют два типа поведения.

Делирий может длиться часами, днями или даже дольше, в зависимости от тяжести и причины.Если причину делирия быстро не выявить и не лечить, человек может стать более сонливым и невосприимчивым, что потребует сильной стимуляции для возбуждения (состояние, называемое ступором). Ступор может привести к коме или смерти.

Путаница / Бред — Институт рака Вирджинии

Обзор

Замешательство или делирий — это состояние дисфункции мозга и может быть побочным эффектом рака или лечения рака. Симптомы, связанные с замешательством, часто очень беспокоят пациентов и членов их семей.Первый подход к лечению спутанности сознания — выявить причину. Если попытки устранить причину не увенчались успехом, можно использовать антипсихотические или седативные препараты.

Что такое путаница?

Спутанность сознания — это состояние дисфункции мозга, также называемое делирием. Путаница может варьироваться от легкой — включая легкую забывчивость и неспособность сосредоточиться — до серьезных изменений в поведении, личности и сознании человека. Путаница часто обратима, за исключением последних 24-48 часов жизни.

Что вызывает недоумение?

Химиотерапия может вызвать спутанность сознания из-за метаболических изменений или повреждения нервных клеток. Хотя любое лечение рака может вызывать побочные эффекты у некоторых пациентов, некоторые из них более вероятны, чем другие (см. Таблицу 1).

Таблица 1 Лечение рака, вызывающее путаницу

Химиотерапевтические препараты	Биологическая терапия
Bacillus Calmette-Guerin (TheraCys ^®)	Интерлейкин альфа (Intron®)
	Интерлейкин-2 (Пролейкин®)
Карбоплатин (Paraplatin®)


Триметрексат (Нейтрексин®)

Кроме того, спутанность сознания или делирий могут быть вызваны состояниями, связанными в большей степени с раком, чем с лечением рака, например:

Рак поздней стадии
Обезвоживание
Рак с метастазами или распространением в головной мозг
Электролитный дисбаланс
лихорадка
Органная недостаточность
Обезболивающие и / или обезболивающие

Каковы признаки и симптомы спутанности сознания?

Замешательство — это не просто случайная забывчивость или неспособность сосредоточиться.Симптомы замешательства могут включать:

Внезапные изменения личности
Внезапное возбуждение или отказ от сотрудничества
Нарушение мышления
Необычное беспокойство или депрессия
Частые потери сознания
Проблемы с контролем мышц

Эти симптомы часто беспокоят как пациента, так и членов его семьи.

Как лечить путаницу?

В настоящее время не существует проверенных методов лечения спутанности сознания, связанных с химиотерапией или другими методами лечения.Возможно, лучший способ облегчить замешательство — это устранить причину. Например:

Прекратите прием лекарств, вызывающих делирий, или уменьшите их дозировку
Ввести жидкости для устранения обезвоживания внутривенно
Лечить гиперкальциемию (слишком много кальция в крови) и другие нарушения электролитного баланса
Лечение лихорадки / инфекции антибиотиками

Если шаги по устранению путаницы путем устранения причины не увенчались успехом, можно использовать антипсихотические или седативные препараты.