Первая неотложная помощь детям при неотложных состояниях: 404 — Категория не найдена

ОСОБЕННОСТИ ТАКТИКИ ПРИ ОКАЗАНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

⇐ ПредыдущаяСтр 14 из 15Следующая ⇒

Последовательность действий врача СМП на догоспитальном этапе заключается в оценке симптомов патологического состояния больного, которые реализуются в поставленном диагнозе, назначении и выполнении соответствующих диагнозу экстренных лечебных мероприятий по жизненным показаниям, что можно обозначить как первичное тактическое решение. Затем врач уточняет поставленный диагноз и определяет дальнейшие тактические мероприятия оказания медицинской помощи (оставить ребёнка дома или его госпитализировать). При выработке тактического решения важно помнить, что декомпенсация состояния у детей наступает быстрее, чем у взрослых.

Осмотр ребёнка предусматривает следующие особенности.

Необходимость продуктивного контакта с его родителями или опекунами для сбора анамнеза и обеспечения спокойного состояния больного при осмотре.

Важно получить ответы на вопросы:

причина обращения за экстренной помощью,

обстоятельства заболевания или травмы,

длительность заболевания,

время ухудшения состояния ребенка,

средства и препараты, использованные ранее до прибытия врача СМП.

Необходимость полного раздевания ребёнка в условиях комнатной температуры при хорошем освещении.

Соблюдение правил асептики при осмотре ребёнка, особенно при оказании помощи новорождённым с обязательным использованием чистого халата поверх форменной одежды.

Возможны следующие варианты тактических действий врача СМП.

Решение оставить ребёнка дома с обязательной передачей активного вызова в поликлинику, если:

заболевание не угрожает жизни больного и не приведёт к его инвалидизации,

состояние улучшилось до удовлетворительного и остаётся стабильным,

материально-бытовые условия жизни ребёнка удовлетворительные и ему гарантирован необходимый уход, исключающий угрозу для его жизни.

Решение о госпитализации ребёнка в случае, если:

характер и тяжесть заболевания угрожают жизни больного и могут привести к его инвалидизации,

неблагоприятный прогноз заболевания, неудовлетворительное социальное окружение и возрастные особенности больного предполагают лечение только в условиях стационара,

требуется постоянное медицинское наблюдение за больным.

Если ребёнок в состоянии декомпенсации остаётся дома в связи с отказом родителей или опекуна от госпитализации, то необходимо доложить об этом старшему врачу станции СМП и действовать по его указанию. Любой отказ от осмотра, медицинской помощи, госпитализации должен быть зафиксирован в карте вызова врача СМП и подписан родителем или опекуном ребёнка. В случае, если пациент или родитель (или опекун) ребёнка не хочет оформить отказ от госпитализации в установленной законом форме, то необходимо привлечь не менее двух свидетелей и зафиксировать отказ.

В условиях Санкт-Петербурга на основании распоряжения Комитета по здравоохранению Администрации СПб №285 от 06. 08.2001 г. возможность продолжения лечения ребёнка на дому с активным динамическим посещением больного врачом СМП предусматривается в двух случаях:

отказе от госпитализации,

возможности ухудшения состояния ребёнка.

В целом следует руководствоваться общими принципами тактики оказания медицинской помощи для выездных бригад СМП.

Следует помнить правила личной безопасности при оказании СМП на догоспитальном этапе. Под безопасностью понимается отсутствие взрывоопасных веществ, радиации, нестабильных объектов (автомобиль, лежащий на боку, и т.д.). Родственники пациента, посторонние люди также могут быть источником опасности.

Проверьте безопасность места происшествия. Если место небезопасно, покиньте его, если это возможно и допустимо.

Не привозите на место происшествия новые жертвы. Не следует становиться новой жертвой, создавать дополнительные трудности службам экстренного спасения.

Наденьте резиновые перчатки.

Примите меры по предотвращению заражения инфекционными заболеваниями. Поступайте так, будто у каждого пострадавшего, которому вы оказываете помощь, имеется ВИЧ-положительная реакция.

При необходимости, прежде чем оказывать медицинскую помощь, вызовите милицию или, в случае пожара, пожарную бригаду или бригаду спасателей.

ДИАГНОСТИКА НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ

Различия в диагностике неотложных состояний у детей и взрослых существенно уменьшаются по мере роста ребёнка, и они к школьному возрасту становятся минимальными. С точки зрения неотложной диагностики, семилетний ребёнок — это взрослый, имеющий меньшую массу тела и, как правило, еще «не пострадавший» от влияния окружающих природных и социальных факторов. Для врача, оказывающего неотложную помощь на догоспитальном этапе, возраст ребёнка и соответствующие ему возрастные анатомо-физиологические особенности определяют специфику диагностики неотложных состояний у детей.

В условиях работы врача СМП существуют ещё несколько особенностей, определяющих специфику диагностического процесса.

Отсутствие постоянного наблюдения за больным.

Возможность развития у детей первого года жизни критического состояния в первые минуты или часы после посещения врача на фоне ранее относительно удовлетворительного состояния при осмотре.

Анатомо-физиологические отличия детского организма.

Нередко низкая санитарно-бытовая культура населения.

Именно этим объясняется приоритет тактической гипердиагностики («утяжеление» синдромов) при госпитализации большинства пациентов первых месяцев жизни.

Первоочередная задача осмотра — выявление синдромов, определяющих состояние больного, а не причины заболевания. При постановке диагноза врач СМП, в отличие от большинства врачебных специальностей, должен идти от следствия к причине.

При осмотре ребёнка сохраняются основные принципы пропедевтики, однако каждый этап имеет свою специфику:

вместо сбора анамнеза и мытья рук врач первоначально оценивает степень нарушения витальных функций и необходимость проведения экстренных лечебных мероприятий по жизненным показаниям,

затем определяется состояние центральной нервной системы (уровень сознания, наличие общемозговой симптоматики, судорожного синдрома), центральной гемодинамики, дыхания, и при необходимости выполняются неотложные мероприятия.

АНАМНЕЗ

Анамнез — важная составляющая экстренной диагностики на догоспитальном этапе. Ребёнок раннего возраста мало жалуется, фантазирует, а родители часто не имеют достаточной наблюдательности, опыта и идут на поводу вопросов врача. Кроме того, один из родителей может заведомо искажать сведения, особенно, если что-то (например, травма) случилось по его недосмотру. Ребёнок грудного возраста на различные патологические воздействия может отвечать однотипными реакциями (крик, беспокойство, нарушения сна и бодрствования, срыгивание и рвота, изменение стула и т.д.).

В отличие от взрослых у детей раннего возраста диагноз почти в 50% случаев ставится по данным анамнеза и только в 30% случаев по результату физикального обследования. Ограниченность времени заставляет врача СМП собрать только необходимые данные для выработки своевременного тактического решения и определения объёма неотложных мероприятий. Во время сбора анамнеза необходимо обратить внимание на поведение ребёнка, гиподинамию, вялость или гиперактивность, изменение аппетита, нарушение сна. Сонливость и вялость у обычно активного ребёнка является тревожным признаком, характеризующим симптом угнетения ЦНС. Срыгивания, рвота, одно- или двукратный жидкий стул у детей грудного возраста не являются обязательным признаком инфекционного поражения ЖКТ, это может быть началом любого заболевания. В анамнезе важно выявить наличие предшествующей перинатальной патологии нервной системы и её последствий, для исключения возможности её манифестирования. Уточняют течение беременности матери и родов, а также, наблюдается ли ребёнок у специалистов. Чем младше ребёнок, тем вероятнее, что данное заболевание связано или развивается на фоне перенесённой внутриутробной инфекции, гипотрофии, рахита, перинатальной патологии, врождённых пороков развития и т.д. Обязательно собираются сведения о приведённых прививках, поствакцинальных реакциях, контактах с инфекционными больными. Особо внимание уделяется аллергологическому анамнезу. Основная же часть диагностических мероприятий, сбора анамнеза и объективного обследования у детей раннего возраста не имеет принципиальных различий от таковых в других возрастных группах.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Исследование функций жизненно важных органов и систем, а также коррекция их нарушений у детей и взрослых принципиальных различий не имеют.

Врач приступает к типичному обследованию больного в случае стабильного состояния ЦНС, центральной гемодинамики и дыхания.

Сложность оценки физикального обследования детей раннего возраста обусловлена особенностями их анатомо-физиологического, психомоторного и речевого развития. Так, новорождённые переживают ряд пограничных состояний (физиологическую убыль веса, желтуху, диспепсию и т.д.), имеют физиологические тахикардию (120-140 в минуту) и тахипноэ (40-60 в минуту) и т.д.

При нарушении нормального образа жизни и развития у ребёнка первого года жизни быстро снижаются компенсаторно-приспособительные возможности, что увеличивает вероятность возникновения критического состояния по причине, не вызывающей значительной реакции у взрослого человека.

ОСМОТР КОЖНЫХ ПОКРОВОВ

Осмотр кожи у детей раннего возраста обычно точнее всего показывает тяжесть состояния ребёнка («зеркало» неотложного состояния). Перед осмотром (обязательно в теплом помещении) ребёнка необходимо полностью раздеть.

Осмотр начинают с оценки цвета кожных покровов. Бледность чаще всего обусловлена:

анемией,

интоксикацией,

«бледным» врождённым пороком сердца,

вегето-сосудистой дистонией, спазмом периферических сосудов.

После исключения анемии выясняют причину сосудистого спазма. Чаще всего к ней приводит токсикоз различного генеза или гиповолемия.

Диагностировать гиповолемию с общей дегидратацией тканей могут помочь следующие симптомы:

сухость слизистых,

медленное расправление кожной складки,

западение большого родничка,

снижение диуреза.

Цианоз может быть локальный и разлитой, постоянный и транзиторный. Цианоз (синие губы и видимые слизистые полости рта) — ведущий симптом при врождённых пороках сердца с шунтированием крови справа налево. Разлитой цианоз чаще наблюдают при декомпенсированном врождённом пороке сердца (тетрада Фалло).

Наличие и характер сыпи (экзантемы) имеет значение для постановки диагноза, оценки прогноза и тяжести состояния ребёнка. Любая сыпь с геморрагическими элементами требует дифференцирования с менингококковой инфекцией.

У детей первого года жизни важную роль играет исследование большого родничка — физиологического костного дефекта ромбовидной формы в месте соединения лобных и теменных костей. При дегидратации кожа над родничком западает (при проведении пальцами по коже над родничком чувствуется, что она ниже прилегающих костных краёв). Большой родничок пульсирует, выбухает при повышении внутричерепного давления (гидроцефалия, менингит).

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ И ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМЫ

Осмотр детей принципиально не отличается от такового у взрослых. Для детей первого года жизни характерны физиологические тахикардия и тахипноэ (табл. 17-1), а компенсация при патологии осуществляется за счёт увеличения частоты, а не усиления сокращения мышц.

Таблица 17-1. Возрастные нормы частоты пульса, АД, числа дыханий.

Пульсовое давление во всех возрастных группах составляет 40-45 мм рт.ст. Кроме вышеперечисленного надо помнить, что у детей дошкольного возраста все границы сердца увеличены.

ИССЛЕДОВАНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

При исследовании ЦНС, уровень сознания, при невозможности словесного контакта из-за возраста пациента, определяют по активности ребёнка (как он следит за предметами, играет ли он с игрушкой), по характеру крика или плача (монотонный крик характерен для менингита). Дети склонны к диффузным общемозговым реакциям, у них чаще возникает судорожный синдром (фебрильные судороги), а также неспецифические токсические энцефалопатии (нейротоксикоз).

При подозрении на менингит, необходимо помнить, что у детей до 3 мес жизни симптом Кернига является физиологическим, а симптомы Брудзинского у них определяются редко, но часто имеется ригидность затылочных мышц, гиперестезия на все раздражители, элементы позы «легавой собаки», монотонный крик и легко можно выявить симптом «подвешивания».

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

О болевом синдроме у ребёнка раннего возраста свидетельствуют беспокойство, плач, нарушение сна, иногда срыгивания, снижение аппетита. Однако причиной плохого самочувствия ребёнка, его крика и плача могут быть недостатки ухода и питания.

Из особенностей диагностики боли у детей первого года жизни целесообразно выделить следующие:

для головной боли, повышения внутричерепного давления, отёка мозга характерны:

монотонный крик,

часто тремор подбородка и конечностей,

пульсация большого родничка,

положительный симптом Грефе,

срыгивания, рвота,

усиление беспокойства, крика и плача при изменении положения головы ребёнка,

при боли в конечности:

ограничение объёма активных движений,

ребёнок её щадит,

при боли в животе:

ребенок сучит ножками,

поджимает их к животу, кричит,

чаще прерывисто сосет, срыгивает.

Абдоминальная боль преимущественно связана с моторной дисфункцией и усилением перистальтики. У детей раннего возраста абдоминальная боль возникает вследствие нарушений режима питания, метеоризма, дисбактериоза кишечника, запоров, инвагинации кишечника, язвенно-некротического энтероколита.

У старших детей выраженный абдоминальный синдром нередко наблюдается на ранней стадии сахарного диабета.

Появление боли при инвагинации совпадает с возникновением крупных перистальтических волн с периодичностью 10-15 мин. Ребёнок внезапно начинает беспокоиться, кричать, сучить ножками. После прекращения перистальтической волны боль стихает.

Постоянная боль в животе характерна для острого аппендицита, когда происходит резкое уменьшение перистальтики кишечника, что приводит к вздутию живота.

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Выбор пути введения ЛС зависит от тяжести состояния больного, необходимой длительности их непрерывного введения, характера заболевания, возраста пациента и мануальных возможностей медицинских работников.

По скорости достижения пиковой концентрации ЛС в кровяном русле различают следующие пути введения лекарственных средств:

внутриартериальный,

внутривенный,

интратрахеальный,

подъязычный (в мышцы полости рта),

внутрикостный,

ректальный,

внутримышечный,

интраназальный,

подкожный.

Внутриартериальный путь введения применяют, в основном, с целью экстренной компенсации потери ОЦК, но из-за сложности его реализации, как правило, на догоспитальном этапе не используется.

Подкожный путь введения лекарств не соответствует требованию срочной доставки ЛС в кровяное русло при экстренной ситуации.

Внутривенный путь введения является наиболее предпочтительным в тех ситуациях, когда в связи с характером заболевания и (или) тяжестью состояния пациента требуется экстренное воздействие препарата на какие-либо функции организма пациента. В случае необходимости неоднократного введения препаратов, проведения инфузионной терапии, транспортировки, в процессе которой будет осуществляться терапия, методом выбора является катетеризация периферической вены (вен). При невозможности катетеризации выполняют венепункцию. Наиболее доступными венами для постановки периферического катетера и венепункции являются:

вены локтевого сгиба v.cephalica, v.basilica, v.medianacubiti,

вены тыльной стороны кисти v.cephalica, vv.metacarpeaedorsales,

вена, расположенная кпереди от внутренней лодыжки v.saphena magna.

У детей первого года жизни для венепункции могут быть использованы вены кпереди и вверх от ушной раковины vv.temporales superficiales.

При невозможности выполнить доступ к венозному руслу, неудачных попытках в течение 5 мин и при необходимости экстренного введения ЛС, осуществляют интратрахеальное введение: в интубационную трубку (если была выполнена интубация) через ligamentum conica или через кольца трахеи иглой для внутримышечной инъекции. Доза препарата при этом удваивается и разводится в 1-2 мл физиологического раствора. Общее количество введённых препаратов может достигать 20-30 мл однократно.

В случае крайней необходимости до внутривенного введения можно прибегнуть к подъязычному пути введения (в мышцы полости рта), позволяющему обеспечить срочную доставку препарата в кровь в небольшой дозе при отсутствии времени на венепункцию. При этом используют правило «трёх двоек»: отступя на 2 см от края подбородка, иглой для внутримышечной инъекции на глубину 2 см в мышцы дна рта в направлении к макушке вводят препарат, общее количество которого не превышает 2 мл (1 мл детям до 3 лет). Доза препаратов стандартная, без разведения.

Если попытки доступа к вене не увенчались успехом в течение 5 мин и требуется срочная инфузионная терапия, нежели болюсное введение препаратов, как исключение возможен внутрикостный путь введения препаратов. Трепанируется большеберцовая кость на 2 см ниже бугристости, ставится катетер. Дебит данного пути введения 200 мл/час.

Ректальный путь введения может быть использован в случае, когда нет возможности доступа к венозному руслу, и попытки доступа к вене не увенчались успехом в течение 5 мин, но требуется болюсное введение препаратов, чтобы достигнуть пиковой концентрации препарата в кровяном русле быстрее, чем при внутримышечной инъекции. Препараты вводятся в микроклизме, в разведении тёплым 37-40°С физиологическим раствором 3-5 мл, с добавлением 0,5-1,0 мл 70% этилового спирта, если это не вызовет инактивации препарата. Возможная доза препарата 1-10 мл.

Внутримышечный путь введения применяется в случаях, когда требуется среднесрочное (в пределах 15-20 мин) воздействие ЛС. Стандартные места инъекций:

верхнелатеральный квадрант ягодицы m.gluteus maximus,

переднелатеральная часть бедра m.rectusfemoris,

латеральная часть плеча m.triceps brachii.

Интраназальный путь введения целесообразен в ситуациях, когда желательно совместить экстренность введения препарата с одновременным воздействием его на эпителий верхних дыхательных путей. Доза препарата не более 1 мл в форме для интраназального введения.

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Инфузионная терапия на догоспитальном этапе преследует следующие цели:

срочное восполнение ОЦК,

срочная коррекция метаболических и электролитных расстройств,

внутривенное капельное введение лекарственных препаратов (адреномиметики, лидокаин и т. п.).

Состояние гемодинамики, характер и темпы развития заболевания определяют вид инфузионной среды, дозы и скорость инфузии.

Начальная доза инфузионной терапии 20 мл/кг/ч:

систолическое АД не ниже 60-80 мм рт.ст., сохранён пульс на лучевой артерии,

по характеру, темпам развития заболевания или травмы можно предполагать, что состояние гемодинамики не ухудшится в пределах часа.

Начальная доза инфузионной терапии 40 мл/кг/ч:

систолическое АД ниже 60 мм рт.ст., нитевидный пульс на лучевой артерии,

по характеру, темпам развития заболевания или травмы можно предполагать, что состояние гемодинамики ухудшится в пределах часа (продолжающееся внутреннее кровотечение и т.д.),

при отсутствии в течение 20 мин положительной динамики на начальную дозу 20 мл/кг/ч.

Начальная доза инфузионной терапии более 40 мл/кг/ч:

пульс определяется только на сонной артерии,

при отсутствии в течение 20 мин положительной динамики на дозу 40 мл/кг/ч.

В случае отсутствия в течение 15-20 мин положительной динамики от дозы более 40 мл/кг/ч, требуется введение адреномиметиков.

ВЫБОР ВИДА ИНФУЗИОННОГО ПРЕПАРАТА

В инфузионной терапии, как правило, применяется следующее соотношение инфузируемых растворов: 60% кристаллоидов, 40% коллоидов.

Выбор начальной терапии тем или иным видом инфузионной среды зависит от характера заболевания, определяющего тип дегидратации (при потере преимущественно солей, воды или того или другого одновременно). Начальная терапия кристаллоидами показана при потере жидкости из русла, при внутриклеточной дегидратации (например, дегидратация при гипергликемической, кетоацидотической коме, кишечных инфекциях и т.д.). Начальная терапия коллоидами показана в случае заболевания, травмы, когда имеет место острая потеря жидкости из русла.

Срочная коррекция гипогликемии проводится 5% р-ром глюкозы в дозе 10 мл/кг после болюсного введения 40% р-ра глюкозы, если это необходимо. Максимальное количество 40% р-ра глюкозы, которое можно ввести болюсно, 5 мл/кг веса.

Срочная коррекция ацидоза проводится 4% р-ром натрия гидрокарбоната в дозе 1-2 мл/кг массы, в следующих случаях:

нестабильная гемодинамика с систолическим АД не ниже 60 мм рт.ст., несмотря на инфузионную терапию в дозе более 40 мл/кг/ч, применение адреномиметиков и адекватную вентиляцию,

при сердечно-лёгочной реанимации, когда от момента остановки сердца до начала реанимационных мероприятий прошло более 10 мин,

при продолжающихся реанимационных мероприятиях без эффекта в течение 20 мин.

Срочная коррекция гипокальциемии проводится 10% р-ром кальция хлорида в дозе 1-2 мл/кг в случае гипокальциемии (отравления антикальциевыми препаратами и т.п.), а также в качестве антидотной терапии при гиперкалиемии.

ВНУТРИВЕННОЕ КАПЕЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ АДРЕНОМИМЕТИКОВ

Общее правило для введения адреномиметиков:

доза вводимого адреномиметика должна быть минимально достаточна для поддержания стабильной гемодинамики с систолическим АД не ниже 60 мм рт.ст.,

для экстренного восстановления гемодинамики желательно начать с большей дозы и титрованием снизить её до минимально достаточной под постоянным контролем состояния гемодинамики,

для поддержания стабильной гемодинамики желательно начать с меньшей дозы и титрованием повысить её до минимально достаточной под постоянным контролем состояния гемодинамики.

Выбор адреномиметика производится в зависимости от вида патологии, при которой оказывается помощь:

при сердечно-лёгочной реанимации — эпинефрин (адреналин),

при травматическом шоке — дофамин, при отсутствии — эпинефрин (адреналин),

при анафилактическом шоке — фенилэфрин (мезатон) или эпинефрин (адреналин),

при инфекционно-токсическом шоке — фенилэфрин (мезатон) или эпинефрин (адреналин),

при кардиогенном шоке — дофамин.

Дофамин дозируется из расчёта 2-20 мкг/кг в мин в зависимости от требуемого эффекта. Приготовление «маточного» раствора: 0,5 мл 4% р-ра дофамина разводится в 200 мл физиологического раствора или 5% р-ра глюкозы.

Адреналин (эпинефрин) дозируется из расчёта 0,5-1 мкг/кг/мин в зависимости от требуемого эффекта. Приготовление «маточного» раствора: 1 мл 0,1% адреналина* разводится в 200 мл физиологического раствора или 5% р-ра глюкозы.

Мезатон (фенилэфрин) дозируется из расчёта 10-40 мкг/кг/мин. Приготовление «маточного» раствора: 1 мл 1% мезатона разводится в 100 мл физиологического раствора или 5% р-ра глюкозы.

ОСНОВЫ ПЕРВИЧНОЙ РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ У ДЕТЕЙ СТАРШЕ 14 ЛЕТ

ДИАГНОСТИКА

Отсутствие сознания и пульса на сонных артериях.

Несколько позже прекращение дыхания.

Необходима регистрация ЭКГ в процессе проведения сердечно-легочной реанимации:

фибрилляция желудочков (80% случаев и более),

асистолия или электромеханическая диссоциация в остальных случаях.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

При сердечно-лёгочной реанимации действуют в следующем порядке.

1. При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной дефибрилляции:

немедленно начать сердечно-лёгочную реанимацию,

как можно быстрее обеспечить возможность проведения дефибрилляции.

2. Закрытый массаж сердца проводить с частотой 100 в минуту и соотношением продолжительности компрессии 1:1, более эффективен метод активной декомпрессии с помощью кардиопампа.

3. Основной метод ИВЛ — масочный (соотношение компрессий и дыхания у взрослых 15:2):

обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести воздуховод, по показаниям санировать дыхательные пути),

использовать 100% кислород,

не прерывать массаж сердца и ИВЛ более чем на 30 с.

4. Катетеризировать центральную или крупную периферическую вену.

5. Эпинефрин (адреналин) по 1 мг каждые 3 мин проведения сердечно-лёгочной реанимации (способ введения здесь и далее см. примечание).

6. Дефибрилляция 200Дж (как можно раньше):

нет эффекта дефибрилляция 300 Дж,

нет эффекта дефибрилляция 360 Дж,

нет эффекта см. п. 7.

7. Действовать по схеме: препарат, массаж сердца и ИВЛ, затем через 30-60 с дефибрилляция 360 Дж:

лидокаин 1,5 мг/кг, затем дефибрилляция 360 Дж,

нет эффекта через 3 мин повторить лидокаин 1,5 мг/кг, затем дефибрилляция 360 Дж,

нет эффекта амиодарон (кордарон) 300 мг, затем дефибрилляция 360 Дж,

нет эффекта через 5 мин повторить амиодарон 150 мг, затем дефибрилляция 360 Дж,

нет эффекта новокаинамид 1000 мг, затем дефибрилляция 360 Дж,

при исходной гипомагниемии или желудочковой тахикардии torsades de point магния сульфат 1-2 г,

в паузах между разрядами проводить закрытый массаж сердца и ИВЛ.

8. При асистолии:

если нельзя исключить атоническую стадию фибрилляции желудочков, действовать как при фибрилляции желудочков (см. п. 1-7),

если асистолия подтверждена в двух отведениях ЭКГ, выполнить п. 2-5,

нет эффекта атропин 1 мг через 3-5 мин до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг,

эндокардиальная электрокардиостимуляция как можно раньше,

может быть эффективно введение аминофиллина (эуфиллин) 240-480 мг.

9. При электромеханической диссоциации:

выполнить п. 2-5,

установить и корректировать её возможную причину

при гиповолемии инфузионная терапия,

при гипоксии гипервентиляция,

при ацидозе гипервентиляция и натрия гидрокарбонат,

при напряжённом пневмотораксе плевральная пункция,

при тампонаде сердца пункция полости перикарда,

при массивной ТЭЛА см. соответствующие рекомендации.

10. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).

11. Сердечно-лёгочную реанимацию можно прекратить, если при использовании всех доступных методов нет признаков её эффективности в течение 30 мин.

ОСЛОЖНЕНИЯ

При проведении сердечно-лёгочной реанимации могут встретиться ряд осложнении:

после дефибрилляции асистолия, продолжающаяся или рецидивирующая фибрилляция желудочков,

при ИВЛ переполнение желудка воздухом, регургитация, аспирация желудочного содержимого,

при интубации трахеи ларинго- и бронхоспазм, регургитация, повреждение слизистых, зубов, пищевода,

при закрытом массаже сердца перелом грудины, рёбер, повреждение лёгких, напряжённый пневмоторакс,

при пункции подключичной вены кровотечение, пункция подключичной артерии, лимфатического протока, воздушная эмболия, напряжённый пневмоторакс,

дыхательный и метаболический ацидоз,

гипоксическая кома.

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

При фибрилляции желудочков и возможности проведения немедленной (в течение 30 с) дефибрилляции 200 Дж, далее действовать по п. 6 и 7.

Начинать реанимационные мероприятия с прекардиального удара (однократно) целесообразно лишь в самом начале клинической смерти, при невозможности своевременного нанесения электрического разряда.

Все лекарственные средства во время сердечно-лёгочной реанимации вводить внутривенно быстро.

При использовании периферической вены следует использовать сосуды возможно большего диаметра, препараты смешивать с 20 мл физиологического раствора хлорида натрия.

При отсутствии венозного доступа эпинефрин (адреналин), атропин, лидокаин вводить в трахею в 10 мл физиологического раствора хлорида натрия, увеличив рекомендуемую дозу в 2 раза.

Альтернативой эпинефину (адреналину) может быть вазопрессин, через 5-10 мин после однократного введения 40 ЕД вазопрессина следует переходить к введению эпинефрина (адреналина).

Интубация трахеи (не более чем за 30 с) может осуществляться высококвалифицированным персоналом, особенно при длительной сердечно-легочной реанимации или транспортировке.

Основной метод коррекции ацидоза — гипервентиляция.

Натрия гидрокарбонат [по 1 ммоль/кг (2 мл/кг 4% р-ра), затем по 0,5 ммоль/кг каждые 5-10 мин] может быть показан при продолжительной сердечно-лёгочной реанимации либо при предшествовавших прекращению кровообращения гиперкалиемии, ацидозе, передозировке трициклических антидепрессантов, гипоксическом лактатацидозе (исключительно при условии проведения адекватной ИВЛ!).

Препараты кальция показаны лишь при тяжёлой исходной гиперкалиемии или передозировке антагонистов кальция.

Читайте также:





Неотложные состояния у детей — Молочный В.П. — Справочник

Год выпуска: 2010

Автор: В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила

Жанр: Педиатрия

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Основная часть работы участкового педиатра связана с профилактикой, диагностикой и лечением острых заболеваний у детей, большая часть которых представлена инфекционными болезнями. Причем респираторная патология составляет 50-60% в группе остро заболевших детей. В первом разделе книги приведены основные сведения о клинических проявлениях, диагностике и лечении детей в условиях первичного звена здравоохранения. Указаны категории больных, которые должны быть обязательно госпитализированы, а также правила наблюдения больных на дому в период острых проявлений болезни.
Профилактика инфекционных болезней обеспечивается неспецифическими и специфическими средствами. Во втором разделе книги обобщен материал, касающийся принципов вакцинации детей особых групп. Это дети, перенесшие острые болезни или имеющие хронические заболевания, давшие сильные реакции или осложнения на предыдущие прививки, получавшие определенные виды терапии или не имеющие сведения о прививках.
Острые болезни, вакцинация детей, различные несчастные случаи могут сопровождаться критическими состояниями или синдромами, при возникновении которых появляется потребность в проведении неотложных лечебных мероприятий. Участковый врач должен иметь определенную подготовку, а также средства, помогающие оказывать неотложные мероприятия в амбулаторных условиях. Соответствующий раздел данной книги содержит информацию о патогенезе, клинике, принципах интенсивной терапии и реанимации, в объеме, ограниченном амбулаторным этапом оказания медицинской помощи.
Книга «Педиатрия: неотложные состояния у детей» содержит сведения о наиболее распространенных болезнях у детей и тех клинических ситуациях, которые встречаются наиболее часто в практике участкового педиатра. Рекомендации по терапии представлены в сжатом виде и там, где это возможно, алгоритмизированы. Препараты, упомянутые в книге, разрешены к применению на территории Российской Федерации. Однако список средств, конечно, не имеет исчерпывающего характера, со временем он может расширяться, врач может применять другие, новые, препараты, использовать другие, лучшие, способы терапии. Мы ориентировались на свой опыт, известные стандарты диагностики и терапии детей, труды известных авторов. В целом же мы стремились к тому, чтобы основные потребности участкового врача в практических сведениях имелись в данной книге и помогали ему в определенных обстоятельствах.
Будем признательны за высказанные рекомендации и советы по исправлению замеченных читателями недостатков.

Содержание справочника

«Педиатрия: неотложные состояния у детей»

Наблюдение остро заболевших детей на участке

1. Организационные принципы наблюдения остро заболевших детей
2. Порядок наблюдения детей с инфекционными заболеваниями в амбулаторных условиях

• Грипп, ОРВИ
• Острый бронхит
• Острая пневмония
• Бактериальные ангины
• Стрептококковая инфекция
• Скарлатина
• Псевдотуберкулез
• Корь
• Краснуха
• Коклюш
• Герпетическая инфекция
• Ветряная оспа
• Инфекционный мононуклеоз
• Эпидемический паротит
• Дифтерия
• Менингококковая инфекция
• Полиомиелит
• Острые кишечные инфекции
• Дисбактериоз
• Вирусный гепатит
• Эндемичные инфекции Дальнего Востока
• Кандидоз
• Глистные инвазии
• Нематодозы
• Цестодозы
• Трематодозы
• Лямблиоз
• Чесотка
• Вшивость (педикулез)

Вакцинация особых групп детей

1. Организация прививочной работы в поликлинике
2. Иммунопрофилактика отдельных инфекций

• Гепатит В
• Туберкулез
• Дифтерия
• Коклюш
• Столбняк
• Полиомиелит
• Корь
• Краснуха
• Эпидемический паротит
• Гепатит А
• Грипп
• Бешенство
• Менингококковая инфекция
• Клещевой энцефалит
• Лептоспироз
• Брюшной тиф
• Гемофильная инфекция тип В
• Герпетическая инфекция (Герпес простой)
• Пневмококковая инфекция
• Стафилококковая инфекция
• Холера
• Желтая лихорадка
• Лихорадка Ку
• Туляремия
• Чума
• Сибирская язва

Вакцинация детей на фоне заболеваний и у отдельных групп детей

• Экстренная вакцинация

Реакции и осложнения прививок

• Терминология и классификация реакций и осложнений прививок
• Реакции на предыдущие дозы вакцин

Профилактика реакций и осложнений у больных

• Вакцинация детей с заболеванием ЦНС
• Вакцинация детей с аллергическими заболеваниями
• Вакцинация детей с заболеваниями почек
• Коррекция поствакцинальных реакций и осложнений
• Осложнения БЦЖ

Оказание неотложной помощи детям в амбулаторных условиях

1. Основы организации неотложной помощи детям
2. Общие правила оказания экстренной помощи и транспортировки
3. Основные синдромы у детей

• Лихорадка
• Судорожный синдром

Травмы, раны

• Ушибы
• Раны
• Переломы
• Повреждение позвоночника
• Черепно-мозговая травма (ЧМТ)
• Синдром длительного сдавления (раздавливания)
• Травмы носа и уха
• Травма глаз
• Электротравма
• Ожоговая травма

Несчастные случаи у детей

• Перегревание
• Замерзание
• Отморожение
• Утопление
• Механическая асфиксия (повешение)
• Поражение дымом, горячим воздухом, угарным газом
• Ужаление насекомыми, укусы пауками и змеями, ожоги медузами
• Укусы животными

Аллергические реакции
Острые отравления
Синдром дыхательных расстройств

• Инородные тела
• Синдром крупа
• Обструктивный синдром
• Астматическое состояние
• Синдром внутригрудного напряжения
• Коклюш

Острая сосудистая недостаточность

• Терминология, патогенез и классификации
• Общий патогенез и классификация
• Обморок
• Коллапс
• Вегетососудистые кризы
• Шок

Комы у детей

• Терминология и признаки
• Первичная (мозговая) кома
• Комы при инфекционных токсикозах
• Комы при сахарном диабете

Острая сердечная недостаточность

• Острая сердечная недостаточность (ОСН)
• Аритмии
• Артериальная гипертензия и гипертонический криз

Острая почечная недостаточность

• Терминология и признаки
• Гемолитико-уремический синдром
• ОПН при краш-синдроме
• ОПН при инфекционных болезнях
• Токсическая нефропатия

Острая печеночная недостаточность

• Клинико-лабораторные проявления

Острые хирургические заболевания

• Острый аппендицит
• Непроходимость кишечника
• Острая кишечная инвагинация
• Челюстно-лицевая хирургическая патология

Сердечно-легочная реанимация

• Терминология и принципы сердечно-легочной реанимации
• Клинико-деонтологические критерии смерти мозга
• Исходы реанимации

Литература

скачать справочник: «Неотложные состояния у детей»

Неотложные состояния у детей – рекомендации, что делать в той или иной ситуации

Конечно, при возникновении экстренной ситуации, в первую очередь, нужно вызвать скорую помощь. Между тем, медицинские работники не всегда могут приехать очень быстро, особенно эта проблема актуальна в больших многомиллионных городах. В некоторых случаях еще до приезда скорой родители должны принять меры, необходимые для спасения жизни ребенка.

В данной статье мы расскажем вам, какие бывают неотложные состояния у детей, и как правильно оказать первую помощь при возникновении экстренной ситуации, опираясь на профессиональные рекомендации.

Врачебные рекомендации и первая медицинская помощь детям при неотложных состояниях

При возникновении неотложных состояний у детей первая помощь, которую необходимо оказать до приезда медицинских работников, обычно заключается в следующем:

• Одним из неотложных состояний, при котором детям может потребоваться доврачебная помощь, является переохлаждение. Конечно, если у крохи замерзли щечки, ушки, носик, ручки или ножки, ничего страшного не произошло, и вызывать врача совершенно не нужно. Если же наряду с переохлаждением у малыша появились такие симптомы, как побледнение или посинение кожных покровов, учащение сердцебиения и дыхания или мышечная дрожь, а также, если малыш стал вялым, слабым и безразличным ко всему, за медицинской помощью следует обратиться незамедлительно.

До приезда медицинских работников необходимо полностью раздеть кроху и приложить его тело к телу взрослого человека. Сверху можно накинуть теплый платок или шарф и аккуратно растирать конечности малыша своими ладонями. Если это еще младенец, его можно попытаться покормить маминым молочком или адаптированной молочной смесью. Никаких других действий до приезда врачей предпринимать не рекомендуется;

• Еще одним из самых частых неотложных состояний у малыша является перегрев. Не стоит забывать, что у маленьких деток еще не совершенная система терморегуляции, поэтому перегрев и переохлаждение у них происходит намного быстрее, чем у их родителей. Причинами перегрева или теплового удара может стать прямое воздействие солнечных лучей, недостаточное поступление в организм жидкости, слишком теплая одежда или чрезмерно высокая влажность воздуха.

Симптомами этого заболевания, при которых необходимо вызывать скорую помощь, являются головная боль, учащение дыхания и пульса, рвота и тошнота, бледность, общая слабость, ограничение двигательной активности и значительное повышение температуры тела. В некоторых случаях тепловой удар может довести даже до потери сознания.

В такой ситуации также следует как можно быстрее вызвать скорую, а до ее приезда раздеть кроху, перенести его в прохладное место и положить так, чтобы ноги располагались немного выше головы. Для снижения температуры можно делать различные примочки и компрессы, а также обтирать туловище малыша холодной водой, никаких лекарственных препаратов до прибытия врачей давать не следует. Если ребенок не отказывается, необходимо как можно чаще поить его обыкновенной негазированной водой;

• Кровотечения различной степени тяжести встречаются у ребятишек особенно часто. Как правило, при небольших ссадинах и царапинах никакая специальная терапия не требуется, однако, в некоторых ситуациях серьезная кровопотеря может даже угрожать жизни малыша.

Первая медицинская помощь маленьким детям при неотложных состояниях, сопровождаемых значительной потерей крови, заключается в следующем: малыша следует уложить так, чтобы рана, из которой сочится кровь, располагалась выше уровня сердца. Далее на поврежденную кожу необходимо приложить стерильную салфетку и сильно прижать ее ладонями. Затем салфетку следует заменить, плотно, но не сильно, перебинтовать и наложить на рану давящую повязку;

• Некоторые родители сталкиваются с таким явлением у своего малыша, как судороги. Как правило, в такой ситуации кроха неожиданно замирает с вытянутыми конечностями, а после этого происходит кратковременная потеря сознания, сопровождаемая непроизвольными сокращениями ручек и ножек малыша. Нередко приступ сопровождается посинением губ, появлением пены, идущей изо рта, закатыванием глаз и другими крайне неприятными симптомами, которые часто пугают молодых родителей. В большинстве случаев причина судорог кроется в значительном повышении температуры тела.

Подобное состояние является очень опасным и требует незамедлительного врачебного осмотра, поэтому скорую помощь следует вызвать как можно скорее. В данном случае до приезда медицинских работников делать ничего нельзя, только следите, чтобы малыш в конвульсиях не ударился и не поранился;

• Если малыш неожиданно потерял сознание, независимо от причины, которая спровоцировала обморок, необходимо выполнять следующие рекомендации: в первую очередь, побрызгайте ему на лицо холодной водой. Затем на расстоянии 5 сантиметров от носика в течение 2-3 секунд подержите ватку, обильно смоченную нашатырным спиртом. Подносить ее ближе категорически не рекомендуется – так вы можете обжечь слизистые оболочки носа малыша. Далее протрите этой же ваткой виски своего чада. Ко лбу крохи можно приложить влажную холодную тряпочку небольшого размера. Голову ребенка поверните набок, это очень важно!

Нередко в бессознательном состоянии возникает рвота, и только в этом положении ваш сын или дочка не сможет захлебнуться. Нелишним будет сделать точечный массаж кончиков пальцев на руках и ногах, ушных мочек области на пересечении переносицы и линии бровей, кончика носика, а также ямочки под нижней губой;

• Одним из самых опасных неотложных состояний у детей, при котором требуется срочная терапия, является попадание инородного предмета в дыхательные пути. Маленькие детки любят все тянуть в рот и пробовать на зуб, поэтому очень важно следить, чтобы среди игрушек малыша не было мелких деталей, которые бы он смог проглотить. Несмотря на то, что выбору игрушек родители в большинстве случаев уделяют особое внимание, различные инородные предметы попадают в дыхательные органы малышей довольно часто.

Как правило, в такой ситуации кроха начинает синеть, задыхаться, не может кричать, пытается откашляться, но безрезультатно, издает характерные свистящие звуки. Естественно, что при таком положении вещей необходимо как можно быстрее вызвать неотложную медицинскую помощь. Многое здесь зависит и от правильной тактики действий родителей.

Положите сына или дочь грудью себе на ладонь, так, чтобы его лицо смотрело вниз.

Большим и указательным пальцами одной руки крепко обхватите нижнюю челюсть малыша. Сядьте на стул, а руку, которой вы держите ребенка, уприте в колено или бедро. Держите кроху так, чтобы его голова располагалась ниже его туловища. Затем свободной ладонью 4 раза резко ударьте малыша по спине в области между лопаток. Переверните ребенка и сильно надавливайте пальцами чуть ниже его сосков на протяжении 5 секунд. Чередуйте эти движения до тех пор, пока вам не удастся извлечь инородный предмет, или же до того момента, когда будет оказана квалифицированная медицинская помощь.

Во всех вышеперечисленных ситуациях доврачебная помощь может оказаться очень важной для сохранения не только здоровья, но и жизни маленького ребенка. К сожалению, многие мамы и папы при наличии опасности просто впадают в панику и забывают даже самые элементарные вещи.

Именно поэтому первая помощь, которую необходимо оказывать маленьким детям в экстренных ситуациях должна быть изучена родителями задолго до возникновения подобных ситуаций.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Детская неотложная помощь | Первая скорая медицинская помощь детям

Содержание:

1. Общие черты с неотложной помощью у взрослых
2. Все зависит от возраста
3. Наиболее частые неотложные состояния у детей

Общие черты с неотложной помощью у взрослых

Экстренная медицинская помощь у взрослых и детей имеет лишь некоторые общие элементы – цели и направленность проводимых лечебных мероприятий, которыми является спасение жизни и ограничение больного от угрожающих факторов. Общими для детской и неотложной медицины у взрослых остаются принципы ее оказания при некоторых угрожающих состояниях (наложение шин при переломах, повязок при ранах, тугого бинтования или наложения жгута при кровотечениях). Во всех остальных случаях детские экстренные состояния требуют, если не отдельного, то особенного подхода. Оказание качественной помощи возможно только при участии специалистов, посвященных во все тонкости неотложных ситуаций у детей. В любом случае, на вызов всегда готовы прийти детские медики экстренной службы, телефон которой неизменный уже на протяжении многих лет (03 или 103). На сегодняшний день существует целая масса частных структур, оказывающих подобные услуги на определенной территории.

Все зависит от возраста

Дети – особая категория пациентов, особенно когда речь идет об острых заболеваниях. Их организм настолько непредсказуем и индивидуален, что предвидеть его реакцию на те или иные воздействия крайне трудно. Особенности таковы, что чем меньше возраст, тем выше опасности и риски. Именно возрастной критерий определяет дозировку не только медикаментозных препаратов, но и тонкости проведения главных жизнеспасающих манипуляций, которые включает в себя первая медицинская помощь (детская сердечно-легочная реанимация).

Наиболее частые неотложные состояния у детей

Наиболее часто детям требуется скорая помощь по поводу таких ситуаций:

1. Злостный гипертермический синдром;
2. Нарушение проходимости дыхательных путей при бронхообструкции и стридоре;
3. Синдром абдоминальной боли и острого живота;
4. Обезвоживание на фоне продолжительного поноса и рвоты;
5. Детские травматические повреждения;
6. Наружные, внутренние и кишечные кровотечения;
7. Судорожный синдром;
8. Синдром острой мошонки с болью в паховой области;
9. Состояния, связанные с вакцинацией.

Важно помнить! Детский организм кардинально отличается от организма взрослого человека в отношении анатомо-физиологических особенностей и реакций на критические ситуации. Заниматься вопросами неотложных состояний у детей должны исключительно подготовленные специалисты!

Одним из специальных подразделов экстренной медицины является детская неотложная помощь. Она представляет собой комплекс мероприятий, направленных на купирование острых и угрожающих жизни состояний у детей любых возрастных групп.

Неотложная помощь при основных патологических состояниях у детей

Каждый врач-педиатр должен владеть основательными знаниями и умениями, касающимися оказания неотложной помощи ребёнку при критических состояниях, тяжёлых заболеваниях и несчастных случаях. Быстрое развитие угрожающих жизни состояний в детском возрасте обусловлено многими факторами, к которым относятся анатомо-физиологические особенности детского организма, несовершенство нейрогуморальной регуляции, а зачастую неблагоприятный преморбидный фон.

Перед врачом-педиатром, оказывающим первую медицинскую помощь, стоят следующие задачи:■ диагностика угрожающего состояния, ■ оказание неотложной помощи,■ принятие решения о необходимости и месте госпитализации.Диагностика сводится к выявлению патологических синдромов, оценке степени их тяжести, решению вопросов об экстренности лечебно-тактических мероприятий. При сборе анамнеза в первую очередь выясняют следующие вопросы:■ Какие обстоятельства предшествовали началу заболевания.■ В чём первоначально проявилось ухудшение состояния ребёнка.■ Сколько времени прошло с момента данного ухудшения.Учитывается и наличие отягощающих факторов, в особенности у детей раннего возраста (течение беременности и родов, патология ЦНС, заболевания внутренних органов, предрасположенность к аллергии).При угрожающем состоянии происходит декомпенсация жизненно важных функций организма ребёнка или есть опасность её возникновения. При обследовании ребёнка выявляют признаки декомпенсации дыхания, кровообращения и степень угнетения ЦНС.■ Клинические признаки декомпенсации и остановки дыхания□ Изменение цвета кожных покровов (цианоз кожи и слизистых).□ Полное отсутствие дыхательных движений или патологический тип дыхания (судорожное, поверхностное, глубокое редкое).■ Признаки декомпенсации кровообращения и остановки сердца□ Предвестники остановки сердца — резкое падение АД (50—60/40—30 мм рт.ст.), тахикардия или брадикардия, изменение цвета кожных покровов (бледность, цианоз, мраморность).□ Признаки внезапной остановки сердца — отсутствие пульсации на периферических, а затем и на сонных артериях, бледность кожи и слизистых, отсутствие сердечных тонов при аускультации, расширение зрачков.■ Признаки угнетения ЦНС□ Различные степени нарушения сознания.□ Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.□ Снижение или повышение мышечного тонуса.□ Понижение температуры тела.Обследование ребёнка завершается выявлением ведущего патологического синдрома с целью принятия экстренных лечебно-тактических решений. Основная цель неотложной терапии на догоспитальном этапе — оказание минимально достаточного объёма помощи, без которого жизнь

больного ребёнка остаётся под угрозой. После оказания экстренной помощи дальнейшее лечение больного может быть продолжено в стационаре.

Инструкция по оказанию первой медицинской помощи в ДОУ (дошкольном образовательном учреждении): обучение, консультация

При работе в ДОУ можно столкнуться с разными непредвиденными обстоятельствами. Любопытство в сочетании с повышенной подвижностью и недостаточно развитой координацией движений нередко приводит к травмам и несчастным случаям у детей младшего возраста. Поэтому каждый сотрудник в ДОУ должен четко знать инструкцию по оказанию первой медицинской помощи.

Первая доврачебная помощь в ДОУ

Оказание доврачебной помощи в детских образовательных учреждениях регламентируется приказами Министерства образования и науки РФ:

• № 430 от 26 апреля 2010 года;
• № 866 от 18 августа 2010 года;
• № 1408 от 26 декабря 2013 года.

Согласно этим приказам, проводить мероприятия первой помощи имеют право медработники ДОУ (врач-педиатр либо медсестра), частные охранники, водители, инструкторы по физвоспитанию, прошедшие обучающий курс по данному направлению.

Есть еще два Федеральных закона, которые определяют правила оказания доврачебной и первой врачебной помощи в образовательных заведениях:

• № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», ст. 31, 32;
• № 273-ФЗ от 29.12.2012 г. «Об образовании в РФ», ст. 41.

Эти документы обязывают воспитателя и педагога оказывать необходимое доврачебное пособие и четко очерчивают сферу, в которой они могут проводить лечебные мероприятия. В случаях, выходящих за рамки их компетенции, педагоги должны ждать прибытия бригады скорой медицинской помощи.

Ответственность за состояние здоровья ребенка в первую очередь несет медработник дошкольного учреждения. Однако в некоторых организациях медсестра или врач трудоустроены по совместительству и не всегда бывают на месте. В такой ситуации обязанности по оказанию неотложной и экстренной помощи возлагаются на воспитателя.

Особенности!

Первая помощь бывает экстренной и неотложной. Экстренные мероприятия необходимы, если есть непосредственная угроза жизни пациента. Неотложную помощь оказывают, когда состояние ребенка ухудшилось, но жизни это не угрожает.

Слаженную работу всех сотрудников детского сада или другого ДОУ должна контролировать администрация. Руководство обязано следить за тем, чтобы воспитатели были обучены основам оказания экстренной помощи, чтобы медработник находился на рабочем месте или его можно было быстро вызвать. Обычно администрация включает в локальные акты и должностные инструкции педагогов пункты об оказании доврачебного пособия.

Ситуации и состояния, требующие оказания первой помощи

Необходимость в проведении мероприятий первой помощи возникает в следующих случаях:

Перечисленные состояния требуют от воспитателя выполнения неотложных мероприятий:

• Оценки состояния пострадавшего – присутствия сознания, дыхания, сердечной деятельности;
• Обеспечения безопасных условий для оказания помощи;
• Выявления симптомов травм и болезней;
• Срочного вызова бригады скорой медицинской помощи;
• Восстановления проходимости верхних отделов респираторного тракта;
• Остановки кровотечения;
• Искусственного дыхания, закрытого массажа сердца;
• Контроля жизненно важных функций;
• Психологической поддержки ребенка.

После прибытия скорой педагог должен передать пациента на попечение медработников, изложив обстоятельства возникновения болезни, проведенные мероприятия, ведущие симптомы.

Порядок действий педагога

При возникновении ситуации, угрожающей жизни и здоровью подопечного, педагог должен действовать по специально разработанному плану:

1. Быстро оценить обстановку и обеспечить безопасные условия для воспитанников. Например, вынести либо вывести из зоны действия повреждающего фактора – газа, открытого огня, холода и т. п. – положить на горизонтальную поверхность.
2. Выяснить, в сознании ли ребенок. Для этого достаточно громко заговорить с ним, прикоснуться.
3. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, определить наличие у него дыхания и сердцебиения. Если их нет, то необходимо сразу вызвать скорую, а затем приступать к сердечно-легочной реанимации. Когда рядом присутствует еще кто-то из взрослых, лучше попросить его позвонить по номеру 103 или 112, а в это время начать реанимационные мероприятия. Это поможет сэкономить время.
4. При вызове врачебной или фельдшерской бригады кратко описать обстоятельства болезни или травмы и состояние ребенка на текущий момент. У диспетчера можно получить консультацию о необходимости дальнейших действий со стороны персонала ДОУ.
5. Реанимационные мероприятия включают непрямой массаж сердца через переднюю грудную стенку и искусственное дыхание. Предварительно нужно освободить дыхательные пути, если они перекрыты. На каждые 30 нажатий выполняется 2 вдоха через рот либо через специальное приспособление для осуществления искусственного дыхания рот в рот, которое есть в медицинской аптечке. Носовые ходы при этом зажимают.
6. Если пациент без сознания, но признаки жизнедеятельности присутствуют, следует удостовериться в проходимости дыхательных путей и уложить ребенка на бок. После этого оценить наличие кровотечения или иных видимых нарушений. Вызвать бригаду скорой помощи.
7. При наличии сознания у пострадавшего нужно постараться получить максимально подробную информацию о случившемся и установить наличие и тяжесть повреждений.
8. Остановить наружное артериальное кровотечение с помощью жгута или путем пальцевого прижатия травмированного сосуда. Для остановки венозного или капиллярного кровотечения достаточно наложить давящую повязку. При закреплении жгута к нему обязательно прикрепляют бумагу с отметкой о времени наложения. Жгут нельзя держать больше 1,5 часа.
9. При наличии признаков перелома закрепить бинтами шину. Если подходящего предмета нет под рукой, то нужно просто обеспечить покой пораженной конечности.
10. На глубокие ожоги и отморожения накладывают защитную асептическую повязку.
11. Уведомить о случившемся родителей или законных представителей и попросить их как можно скорее прибыть на место происшествия.
12. Уложить пациента в наиболее удобное и безопасное положение. До приезда бригады медиков контролировать его состояние и оказывать моральную поддержку – успокаивать, отвлекать от неприятных мыслей.
13. Если скорая приезжает раньше, чем родители, то маме и папе нужно передать информацию о предполагаемой госпитализации ребенка, полученную от медицинских работников.

Важно!

Воспитатель не имеет права давать ребенку никакие лекарства и обрабатывать раны антисептическими растворами. Это прерогатива медработников.

Если же малышу необходимо принять лекарственное средство, ранее назначенное доктором, то педагог может ему в этом помочь. Например, при развитии приступа удушья на фоне бронхиальной астмы, воспитателю разрешается помочь подопечному воспользоваться ингалятором, который он носит с собой на подобные случаи.

Видео – Педагогам о первой помощи

Обратите внимание

Согласно части 9 статьи 20 Федерального закона № 323-ФЗ, плановую медицинскую помощь ребенку разрешается оказывать только с согласия родителей либо опекунов. Однако этот закон не является основанием для неоказания экстренной помощи, если родителей нет рядом. Медицинское пособие в таком случае оказывают в полном объеме.

Если при оценке состояния пострадавшего удается установить, что его жизни ничто не угрожает, несмотря на наличие заболевания или травмы, о патологии следует проинформировать родителей и вызвать их в ДОУ для принятия решения о дальнейшем лечении. До их прибытия пациент должен находиться под постоянным наблюдением педагога или медработника.

В том случае, если родители не имеют возможности быстро приехать к ребенку, вызывают «неотложку» и следуют указаниям врача или фельдшера.

Если в момент получения ребенком повреждения мать или отец присутствуют в дошкольном учреждении, то все манипуляции воспитатель проводит с их устного согласия.

Оснащение медицинского кабинета ДОУ

В медицинском кабинете дошкольного образовательного учреждения в обязательном порядке должны храниться средства, необходимые для оказания неотложной помощи:

• Перевязочные материалы – стерильные и нестерильные бинты, марлевые салфетки, вата;
• Кровоостанавливающие жгуты;
• Мешок Амбу для выполнения искусственной легочной вентиляции;
• Дезинфицирующие растворы – хлоргексидин, пероксид водорода, медицинский спирт;
• Эластичные бинты;
• Желудочные зонды различного диаметра и длины;
• Воздуховоды для проведения дыхания рот в рот;
• Посиндромные укладки – анафилактическая, противошоковая, травматологическая – с необходимыми медикаментами.

Наличие, состав аптечек, их соответствие приказам, проверяют представители Росздравнадзора. При выявлении нарушений на учреждение накладывают штрафные санкции.

Несмотря не обязательное их наличие, вводить лекарственные препараты, применять антисептики и пользоваться специализированными медицинскими приспособлениями (желудочным зондом, мешком Амбу) имеет право только медработник. Другие сотрудники ДОУ не имеют необходимых знаний и навыков, поэтому могут случайно навредить ребенку.

Видео – Первая помощь ребенку

Про ответственность воспитателя за неоказание первой помощи

Согласно статье 125 УК Российской Федерации от 13 июня 1996 года № 63-ФЗ «Оставление в опасности», педагог может быть привлечен к уголовной либо дисциплинарной ответственности, если не окажет первую помощь ребенку, который заведомо в ней нуждается. Именно поэтому так важно правильно оценить состояние пострадавшего и не пропустить серьезные нарушения здоровья. В рамках действующего законодательства, если вина воспитателя будет доказана, то его ждет лишение свободы сроком до 1 года либо штрафные санкции.

Надлежащее оказание доврачебного пособия может стать смягчающим вину обстоятельством в том случае, если педагог виновен в произошедшем несчастном случае. Об этом также сказано в Уголовном кодексе – в пункте «к» части 1 статьи 61, а также в п. 2 ч. 1 ст. 4.2 КоАП Российской Федерации.

Случается, что во время проведения неотложных мероприятий человек непреднамеренно наносит вред пострадавшему. Например, он может сломать ребра, спровоциро

Первая помощь ребенку, который задыхается

Общие вопросы по оказанию первой помощи ребенку, который задыхается

Чем может подавиться ребенок?

Насколько сильными должны быть удары в спину?

Почему я должен держать ребенка головой ниже, чем ягодица?

Почему я должен поддерживать голову?

Можно ли делать толчки животом (маневр Геймлиха) ребенку?

Стоит ли пытаться вытащить предмет пальцами?

Что мне делать, если ребенок перестает реагировать и перестает дышать?

Если ребенок задыхается, следует ли держать его за ноги вверх ногами?

Как помочь ребенку, который задыхается?

Как мне помочь задохнувшемуся взрослому?

Чем может подавиться ребенок?

Новорожденные дети могут подавиться простоквашей, слизью или рвотой.По мере взросления они переходят к твердым предметам и исследуют их, кладя что-то в рот. Это означает, что еда или маленькие игрушки могут легко застрять у них в горле, не давая им дышать.

Вернуться к вопросам

Насколько сильными должны быть удары в спину?

Вам следует изменить силу ударов по спине в зависимости от роста ребенка: с маленьким ребенком будьте осторожнее, чем с большим. Сила, которую вы используете для нанесения ударов по спине, также должна зависеть от вашей собственной силы.Удары в спину должны быть достаточно сильными, чтобы вызвать вибрацию дыхательных путей и устранить закупорку.

Вернуться к вопросам

Почему я должен держать ребенка головой ниже попки?

Младенцы обычно задыхаются от жидкости (слизи или простокваши), поэтому, когда их голова находится ниже дна, жидкость будет стекать — в этом поможет сила тяжести.

Вернуться к вопросам

Почему я должен поддерживать голову?

Поддержка головы поможет сохранить дыхательные пути ребенка открытыми, помогая устранить закупорку дыхательных путей.

Вернуться к вопросам

Можно ли делать толчки животом (маневр Геймлиха) ребенку?

Нет, не сжимайте животик ребенка.

Толчки в живот используются только при удушье детей и взрослых. Прикосновение к ребенку с надавливанием на живот может повредить его внутренние органы, которые хрупкие и все еще развиваются.

Если удары спиной не устраняют блокировку, вместо этого следует использовать толчки грудью.

Вернуться к вопросам

Стоит ли пытаться вытащить предмет пальцами?

Не кладите ему пальцы в рот, если вы не видите предмет.Вы рискуете сдвинуть любую закупорку вниз или повредить заднюю стенку глотки, которая может опухнуть и причинить дополнительный вред.

Однако, если вы отчетливо видите предмет во рту ребенка и можете безопасно выдернуть его кончиками пальцев, вы можете это сделать.

Вернуться к вопросам

Что мне делать, если ребенок перестает реагировать и перестает дышать?

Узнайте, как помочь ребенку, который не отвечает и не дышит.

Вернуться к вопросам

Если ребенок задыхается, следует ли держать его за ноги вверх ногами?

№Это неэффективно. Вы можете нанести дополнительную травму, если случайно уроните их. Перевернув их вверх дном, можно также сдвинуть блокировку дальше по их горлу.

Вернуться к вопросам

Как мне помочь ребенку, который задыхается?

Узнайте, как помочь ребенку, который задыхается.

Вернуться к вопросам

Как мне помочь задохнувшемуся взрослому?

Узнайте, как помочь задохнувшемуся взрослому.

Вернуться к вопросам

Напишите нам, если у вас есть другие вопросы по оказанию первой помощи ребенку, который задыхается.

Первая помощь при отравлениях

Чему школы могут научиться из планов обеспечения безопасности детей в связи с коронавирусом: NPR

Чтобы помочь с социальным дистанцированием, детей на сайтах YMCA «Долина Солнца» в Аризоне учили делать «руки из самолета», стоя в очереди.

Долина Солнца YMCA

скрыть подпись

переключить подпись

Долина Солнца YMCA

Чтобы помочь с социальным дистанцированием, детей на сайтах YMCA в Долине Солнца в Аризоне учили делать «руки из самолета», стоя в очереди.

Долина Солнца YMCA

Когда в середине марта школы в Аризоне закрылись для предотвращения распространения коронавируса, медсестра из Феникса Татьяна Лаймит знала, что ей нужен запасной план. Лаймит — мать-одиночка шестилетней девочки, которая недавно переехала в этот район. Рядом с ней не было друзей или родственников, которые могли бы попросить о помощи.

Было около 8 часов вечера пятницы, когда она отправила электронное письмо своей местной YMCA, чтобы спросить, оказывают ли они неотложную помощь детям передовых рабочих.«И немедленно [кто-то] ответил и дал мне знать:« Да ». «

На протяжении всей пандемии многие центры по уходу за детьми оставались открытыми для детей передовых рабочих — от врачей до продавцов продуктовых магазинов. С марта YMCA США и Департамент образования Нью-Йорка совместно заботятся о десятках тысяч детей, и оба заявили NPR, что у них нет сообщений о скоплениях или вспышках коронавируса. В то время как школьные округа беспокоятся о планах возобновления работы, а чуть более половины родителей говорят опросам, что им комфортно в очном обучении этой осенью, эксперты в области общественного здравоохранения и политики говорят, что лидеры образования должны обсуждать и использовать этот реальный опыт ухода за детьми. .

The Y сообщает, что во время карантина она заботилась о 40 000 детей в возрасте от 1 до 14 лет в 1100 отдельных учреждениях, часто в партнерстве с местными органами власти и правительствами штата. А в Нью-Йорке, национальном эпицентре пандемии в марте и апреле, Департамент образования города сообщает, что он позаботился о более чем 10 000 детей в 170 местах.

Работая в первые дни и в очень короткие сроки, эти две организации следовали руководству по безопасности, которое очень похоже на то, что теперь официально выпущено Центрами по контролю и профилактике заболеваний.Y говорит, что несколько сотрудников и родителей в учреждениях по всей стране дали положительный результат, но нет данных о наличии более одного случая на объекте. Это среди населения основных рабочих.

В отдельном, ненаучном исследовании детских дошкольных учреждений экономист из Университета Брауна Эмили Остер обнаружила, что по состоянию на полдень вторника среди 916 центров, обслуживающих более 20 000 детей, чуть более 1% персонала и 0,16% детей были инфицированы коронавирус.

Y подчеркнула NPR, что его данные не являются исчерпывающими, а доступность тестирования варьируется по стране.Но эксперты говорят, что эти низкие цифры стоит учитывать.

Сотрудник YMCA «Долина Солнца» измеряет температуру ребенка перед тем, как поступить в детский сад.

Долина Солнца YMCA

скрыть подпись

переключить подпись

Долина Солнца YMCA

«Практически не зарегистрировано случаев передачи COVID-19 от ребенка взрослому», — говорит Эллиот Хаспел, эксперт по политике в области образования и защитник ухода за детьми, который написал статью, в которой аргументированно выступает за возобновление работы детских дошкольных учреждений и школ. как можно скорее.«Это не нулевой риск, [но] мы действуем, исходя из понимания COVID-19 и детей в марте 2020 года, а не из понимания COVID-19 и детей в июне 2020 года».

Капсулы и «вооружение самолета»

В марте CDC еще не выпустил официального руководства о том, как безопасно управлять школами или групповыми детскими садами. И все же протоколы, разработанные Y и Нью-Йорком, были поразительно похожи на майские рекомендации CDC, а также на руководящие принципы, которые сейчас рассматриваются штатами и округами.

Чтобы замедлить распространение болезни, местные YMCA и город Нью-Йорк сгруппировали «группы» не более чем из девяти детей на каждого взрослого. Хайди Брашер из YMCA в США говорит, что это часто означало использование таких пространств, как баскетбольные площадки или даже залы заседаний, использование зданий, которые в противном случае были закрыты. «Они очень творчески использовали пространство, — говорит Брашер.

Стручки не смешивались, но социальное дистанцирование и использование масок не обязательно наблюдались внутри каждой стручки, особенно с очень маленькими детьми — Y заботится о детях в возрасте от 1 года.

Брашер говорит, что ее организация проконсультировалась с CDC, чтобы создать руководство по «быстрому запуску» для каждого места по всей стране, чтобы начать работу с неотложной заботой о детях, охватывая все, от процедур утренней регистрации до приготовления еды.

Они проверяли температуру и симптомы у каждого приходящего ребенка каждый день, при этом сотрудники были в масках, перчатках и халатах, где это было возможно. Детей с симптомами призывали оставаться дома.

Персонал придумал креативные способы повысить эффективность частого и тщательного мытья рук.Либби Коррал — главный операционный директор YMCA Valley of the Sun, которая управляет девятью пунктами неотложной помощи детям по всей Аризоне (в этом месяце они расширились до обычных программ для лагерей). Она говорит, что в начале каждого 30-минутного занятия, например, занятий спортом или рукоделием, дети получают марку или рисунок маркера на руках, которые они должны смыть, прежде чем переходить к следующему занятию.

«Мы учили их не просто« ополаскивать руки », но и« мыть их ». И вместо того, чтобы бояться мыть руки, они могли волноваться, смеяться и веселиться, пока они это делали.

Они также усиливают социальное дистанцирование, заставляя детей делать «самолетики», когда они стоят в очереди или переходят с места на место. И дети получают свои собственные материалы, такие как принадлежности для творчества, чтобы использовать их изо дня в день, По словам Коррала, отдельные материалы работают так хорошо, что они планируют сделать это своей политикой в ​​будущем.

Сотрудник YMCA «Долина Солнца» позирует с детьми после поделки, которая заключалась в изготовлении масок для лица.

Долина Солнца YMCA

скрыть подпись

переключить подпись

Долина Солнца YMCA

Долина Солнца Сотрудник YMCA позирует с детьми после поделки по изготовлению масок для лица.

Долина Солнца YMCA

Конечно, такое управление обходится дорого. Коррал говорит, что даже после чрезвычайной государственной помощи в ее представительствах YMCA не было недостатка.

В Нью-Йорке, где до сих пор работают городские центры по уходу за детьми, правила аналогичны, а в некотором смысле строже. Маски для лица являются обязательными для всех, в то время как дети на площадках YMCA не обязаны их носить. Все, кто находится внутри здания, стараются максимально дистанцироваться от общества, усиленные плакатами с изображением животных, таких как морские черепахи, длиной 6 футов.По словам представителя Департамента образования Нью-Йорка Кэти О’Хэнлон, ежедневные проверки температуры у всех, кто входит в здание, проводятся школьными медсестрами.

Должностные лица обеих организаций говорят, что им не известно ни о каких группах случаев, связанных с сайтом. Коррал из Аризоны говорит, что ей известен один случай, когда у сотрудника, который не работал напрямую с детьми, был положительный результат, и еще один случай, когда родитель позвонил и вызвался добровольно пройти карантин после заражения.

Не беспокоиться о моей дочери и ее безопасности … это спаситель для меня. Это груз с моих плеч.

Татьяна

Лаймит, медсестра из Феникса, считает, что YMCA «Долина Солнца» «по-настоящему прекрасно общается» как в вопросах здоровья, так и в социальных и эмоциональных потребностях ее дочери.

«Это снимает с меня вес как родителя, потому что, когда я на работе, особенно занимаюсь заботой о других — а сейчас это абсолютно хаотично, количество случаев заболевания COVID в Аризоне растет — мне не о чем беспокоиться. моя дочь и ее безопасность… это спаситель для меня. Это — груз с моих плеч ».

« Есть способы существенно снизить риски »

Если родители по всей стране перестанут беспокоиться об отправке своих детей в лагерь и школу, при условии, что версия этих рекомендаций следует?

Д-р Джошуа Шарфштейн из Школы общественного здравоохранения Джонса Хопкинса говорит, что мы можем извлечь уроки из примеров YMCA и Нью-Йорка, но нам не следует делать чрезмерные обобщения.

«Этот опыт показывает, что детей можно объединить без гарантии возникновения вспышки или серьезной ситуации», — объясняет он. С другой стороны, они не гарантируют обратного.

Шарфштейн согласен с тем, что экстраполировать можно — не только на основании основных данных по уходу за детьми в США, но и на опыте стран по всему миру, где школы уже открылись. «Есть способы существенно снизить риски, когда дети собираются вместе», — говорит он.

Он также согласен с Хаспелом, защитником интересов детей, в том, что «есть сходные доказательства того, что коронавирус не передается среди детей, как грипп, — что это более низкий риск».

Специальные услуги на дому — Руководство

Скачать PDF (290 КБ)

Содержание

Обзор программы

Программа специальных услуг на дому (SSAH) помогает семьям, ухаживающим за ребенком с отклонениями в развитии и / или физическими недостатками.Он финансируется и управляется Министерством общественных и социальных служб.

Цель программы SSAH — поддержать видение правительства:

• Повышение способности детей и их семей раскрыть свой потенциал;
• Снижение потребности в интенсивных или навязчивых социальных услугах в будущем; и
• Повышение личного достоинства и независимости.

Программа SSAH основана на понимании того, что члены семьи часто являются основными лицами, обеспечивающими уход за детьми с отклонениями в развитии и / или физическими недостатками.Программа направлена ​​на предоставление средств для оказания помощи семьям в приобретении поддержки, недоступной где-либо еще в сообществе.

Финансирование, предоставляемое через SSAH, помогает семьям оплачивать специальные услуги в семейном доме или за его пределами до тех пор, пока ребенок не получает поддержки по программе проживания. Например, благодаря финансированию SSAH семья может нанять кого-то по адресу:

• Помогите своему ребенку освоить новые навыки и способности, например улучшить коммуникативные навыки и стать более независимым; и / или
• Обеспечить временную поддержку семье — семьи могут получить финансирование для оплаты услуг, которые позволят им отдохнуть или передохнуть от повседневной заботы о своем ребенке.

Целью Руководства SSAH является поддержка последовательного выполнения программы и принятия решений. Руководство задумано как единый исходный документ, в котором описаны все элементы программы SSAH, включая процесс подачи заявки, права на участие и факторы принятия решений, процессы проверки и механизмы подотчетности.

Министерство общественных и социальных услуг поддерживает следующие принципы оказания услуг, которые отражены в этих руководящих принципах:

• Интеграция — участие сообщества.
• Независимость — опоры, способствующие большей независимости.
• Персонализация — поддержка, учитывающая личные возможности и улучшающая выбор и самостоятельность.
• Качество жизни — люди, которых ценят за то, кто они есть, и за ту роль, которую они могут играть в обществе.

Намерение финансирования SSAH

Финансирование

SSAH предназначено для того, чтобы помочь детям с физическими недостатками и / или нарушениями развития участвовать в жизни своих сообществ и пользоваться услугами, доступными в их сообществах.SSAH не дублирует существующие службы и является одной из целого ряда служб поддержки сообщества.

Дети с ограниченными возможностями и их семьи имеют широкий спектр потребностей. SSAH предоставляет финансирование для оказания помощи в приобретении необходимых средств поддержки, которые не могут быть обеспечены услугами, доступными где-либо еще в местном сообществе, в следующих двух областях:

• Личностное развитие и / или
• Помощь и поддержка семье (RESPITE)

Работник спецслужб предоставляет отдых семье и прямую помощь ребенку-инвалиду по телефонам:

• Продолжить с установленными программами и процедурами,
• Получите соответствующую помощь, руководство и личную безопасность,
• Участвовать в общественной жизни и обучении,
• Обращение к конкретным потребностям личного развития и роста,
• Сосредоточьтесь на цели (ожидаемом результате) в запланированные сроки,
• Следуйте плану доставки программирования, и
• Периодически проверяйте прогресс и соответствующим образом адаптируйте цели и планы.

Личностное развитие и рост

Цель поддержки в этой области — помочь детям учиться и развиваться, достигая конкретных целей в приобретении новых навыков. Хотя члены семьи косвенно получают выгоду от помощи и приобретенных навыков, общая цель состоит в том, чтобы дать детям с ограниченными возможностями возможность расширить свои текущие навыки и / или приобрести новые навыки. Может быть решен широкий круг задач, включая:

• Повседневная деятельность
• Поведенческие программы
• Мобильность
• Связь
• Социальные навыки
• Программы развития

Семьям может быть предоставлено финансирование для получения услуг от лица для выполнения необходимых программ по поддержке ребенка с ограниченными возможностями.

Семья разрабатывает личный план для ребенка с ограниченными возможностями самостоятельно или совместно с командой сообщества.

В специализированных областях программирования, таких как программы, связанные с языком жестов или самоповреждающим поведением, цели и планы выполнения должны быть четко определены и вписываться в контекст общего личного плана. С помощью МОДЕЛИ ПОСРЕДНИКА профессионал может быть вовлечен в определение целей, методов вмешательства и действий, начальное обучение тех, кто предоставляет прямые услуги, и постоянный мониторинг разработанной программы.

Услуги и поддержка могут предоставляться в различных местах в зависимости от поставленных целей и потребностей семьи и ребенка с ограниченными возможностями. Такая поддержка может предоставляться дома, в общественных местах, таких как магазины или парки, в транспортных средствах во время проезда или в рамках программ общественного отдыха.

Помощь семье и поддержка (передышка)

У семей могут быть дополнительные обязанности по уходу за ребенком-инвалидом. SSAH предоставляет средства на временное пособие или помощь ОСНОВНОМУ ПЕРСОНАЛУ и сопутствующую поддержку.Хотя ребенок с ограниченными возможностями, вероятно, получит пользу от такой поддержки, основная цель — помочь семье удовлетворить выявленные потребности.

Передышка расширяет возможности ОСНОВНОГО ОПЕРАТОРА по уходу за членом семьи с инвалидностью, проживающим дома, посредством оказания НЕПРЯМОЙ ПОМОЩИ. Косвенная помощь может помочь в оказании помощи основным опекунам, чтобы они могли отвлечься на некоторое время от оказания помощи или от одной или нескольких других своих обязанностей.

В качестве части помощи и поддержки семье может быть рассмотрен вопрос о поддержке тех видов деятельности, которые обычно связаны с ведением домашнего хозяйства, таких как уборка, стирка, стрижка травы, присмотр за детьми братьев и сестер, приготовление еды и т. Д. Ожидается, что семья участник работает напрямую с ребенком, нуждающимся в поддержке, в течение времени, на которое приобретается косвенная помощь.

Отсрочка по уходу может предоставить лицо, обладающее квалификацией, в том числе:

• имеет свидетельство о постановке на учет в качестве дипломированной медсестры или дипломированной практической медсестры
• соответствует требованиям, изложенным в положениях Закона о сестринском деле 1991 г., если это указано профессиональной оценкой потребности, и
• , если исчерпаны все альтернативные ресурсы, в том числе услуги по уходу на дому и в общине местной сети интеграции здравоохранения (LHIN) (ранее CCAC).

Право на участие

Право на участие в программе SSAH определяется подтверждением инвалидности вследствие порока развития и / или физической инвалидности, задокументированной врачом, психологом / психологом, или в случае нарушения слуха и / или зрения аудиологом или офтальмологом и ребенком:

• проживает в Онтарио;
• Моложе 18 лет;
• ИМЕЕТ ДЕЙСТВУЮЩИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОГРАНИЧЕНИЯ в результате инвалидности
• Требуется поддержка сверх той, которая обычно предоставляется СЕМЬЯМИ; и
• Живет дома со своей семьей или живет за пределами семейного дома и не получает поддержки со стороны персонала по месту жительства из источников, финансируемых государством (например,грамм. платежное агентство) или ВНЕШНИЙ ПЛАТНЫЙ РЕСУРС (OPR).

В большинстве случаев базовое право на участие устанавливается только один раз — во время первого заявления — за следующими исключениями:

• Если функциональные ограничения могут измениться со временем в зависимости от типа инвалидности, возраста, ситуации, потребностей и навыков ребенка.
• Если НОВОРОЖДЕННЫЙ получил финансирование до установления окончательного диагноза.

См. Приложение A для получения подробной информации по каждому критерию приемлемости.

Процесс подачи заявки

Каждая ситуация имеет уникальный набор обстоятельств. Семья должна описать свои собственные потребности, установить свои собственные цели и определить области, в которых требуется поддержка в приложении.

Хотя семьи могут получить помощь от общественного агентства или любого другого человека для заполнения формы, именно семья разрабатывает и контролирует подробный план обслуживания. Агентства и кандидаты должны знать, что подписание пустой формы заявки (или любого другого документа, имеющего отношение к SSAH) недопустимо.Подписанные пустые формы заявок и документы будут отклонены, и потребуются новые документы.

Шаг 1 — Форма заявки

Форма заявки дает детям и их семьям возможность описать свое текущее положение, указать свои сильные стороны, потребности, текущие услуги, цели и запросы. Заполненное заявление становится подробным планом обслуживания ребенка для финансирования SSAH.

Форма заявки разделена на восемь областей:

Раздел первый — Семейный опекун
Раздел второй — индивидуальное и семейное обновление
Раздел третий — Запросы на обслуживание
Раздел четвертый — Описание сильных сторон и интересов, предоставленная поддержка
Раздел пятый — положение вашей семьи
Раздел шестой — Доступные вам сети поддержки
Раздел седьмой — Платные услуги и поддержка
Раздел восьмой — Подписи

Все новые кандидаты должны подать форму заявки, убедившись, что все разделы были заполнены.Неполная форма заявки будет возвращена семье для последующего наблюдения.

Если и когда происходит изменение обстоятельств или личной информации, семья несет ответственность за то, чтобы как можно скорее проинформировать региональные отделения для обновления своего файла.

Шаг 2 — Подтверждение

Семьи получат письмо-подтверждение, когда будет получена заполненная форма заявления.

Шаг 3 — Проверка соответствия требованиям и поддержка

Заявка проверяется для подтверждения права на участие и определения необходимой поддержки.

Шаг 4 — Связь

Семьи получат письменную корреспонденцию, когда:

• Запрос был одобрен с подробной информацией о следующих шагах
• Запрос не был одобрен; семья будет проинформирована об их праве требовать пересмотра решения.

Процесс обзора

Если заявка на получение SSAH не была одобрена и семья считает, что в процессе принятия решений к ней относились несправедливо в соответствии с Руководством SSAH, они могут потребовать пересмотра.

В процессе проверки есть два уровня, каждый из которых фокусируется на том, было ли решение, принятое на предыдущем уровне, справедливым и беспристрастным.

Первый уровень

Семья может инициировать пересмотр, написав директору или назначенному лицу в течение 20 рабочих дней с момента получения письма с решением. Семья может запросить эту проверку самостоятельно или с помощью адвоката. Если замешан адвокат, семья должна подписать письмо с просьбой о пересмотре.

Семья будет:

• Получить копию настоящего Руководства и попросить предоставить доказательства того, что Руководство не применялось к их собственной ситуации.
• Предлагается предоставить дополнительную вспомогательную информацию.
• Имейте возможность встретиться с директором регионального отделения Министерства общественных и социальных служб или назначенным лицом.

После получения запроса о пересмотре Директор или назначенное лицо выберет лицо, не участвовавшее в первоначальном решении, для рассмотрения ситуации и вынесения рекомендации.

Директор или назначенное лицо ответит на запрос в письменной форме в течение 20 рабочих дней с момента получения запроса на рассмотрение и / или дополнительной документации.Ответ будет:

• Обозначьте причины решения, включая доказательства того, что их решение отражало намерение программы SSAH, как указано в настоящих Рекомендациях.
• Продемонстрировать, что к заявлению ребенка обращались справедливо и беспристрастно и что ребенку / семье, новым или другим, были предоставлены справедливые средства для рассмотрения имеющихся средств.
• Опишите следующий шаг в процессе проверки.

Второй уровень

Если после получения решения от регионального отделения Министерства общественных и социальных служб, семья по-прежнему считает, что с ней обращались несправедливо в соответствии с настоящими Руководящими принципами, она может потребовать пересмотра на втором уровне.

В течение 20 рабочих дней с момента получения решения проверки первого уровня из регионального офиса семья может написать заместителю заместителя министра (ADM), в Отдел общественных услуг и служб развития, чтобы начать эту проверку.

ADM будет иметь доступ ко всей информации и документации, подготовленной для первого уровня проверки. Офис ADM назначит лицо, не имеющее отношения к первоначальному решению:

• Просмотрите шаги, предпринятые на региональном уровне, чтобы определить, соблюдался ли процесс проверки на первом уровне.
• Соберите информацию у членов семьи, чтобы определить их понимание процесса и любые сомнения, которые у них есть относительно справедливости решения, принятого на первом уровне.
• Просмотрите информацию, предоставленную региональным офисом.
• Изучите информацию, доступную из других источников (например, местных поставщиков услуг, связанных с семьей).
• Дайте рекомендации ADM. Проверка будет сосредоточена на том, было ли решение принято справедливо на первом уровне проверки, и, в частности, оценивается:
  • Принятие решений отражало содержание и цель данного Руководства, которое информирует и направляет реализацию программы SSAH.
  • Был применен индивидуальный подход, основанный на уникальности ситуации каждого заявителя.

Если ADM отменяет решение регионального офиса, регион примет решение о справедливом и равноправном утверждении финансирования.

ADM ответит в письменной форме в течение 20 дней с момента получения запроса о проверке и / или дополнительной информации.

Решение ADM является окончательным.

Ограничения, касающиеся процесса проверки:

Процесс проверки не предназначен для:

• Измените или измените текущие рекомендации.
• Быть механизмом, который приведет к увеличению ресурсов, доступных для этой программы.

Соответствующая и недопустимая поддержка

Средства будут утверждены на основе принципов обслуживания министерства (как указано на странице 3) и на следующих факторах, характерных для SSAH:

• Потребности в поддержке, выраженные ребенком-инвалидом и / или семьей.
• Потребности семьи в борьбе со стрессом и повышении их способности справляться.
• Требуемая сложность опор.
• Соответствующая поддержка и услуги, доступные в настоящее время в сообществе.
• Сети поддержки ребенка-инвалида.
• Наличие денежных средств.

Соответствующая поддержка

• Основные программы лагерей / отдыха
• Специализированные лагеря / программы отдыха
• Объявление о найме специалиста
• Специальные службы / вспомогательный работник для предоставления передышки и / или личного развития
• Транспортные расходы, связанные с транспортировкой ребенка с особыми потребностями для работника
• Основные принадлежности для реализации программы для детей с особыми потребностями (e.g: Флэш-карты)
• Членские взносы в ассоциации с особыми потребностями (Специальная Олимпиада, Ассоциация синдрома Дауна).
• 1: 1 вспомогательный работник в лагере или программе отдыха
• Тренинг для члена семьи или работника, позволяющий лучше понять потребности ребенка с ограниченными возможностями
• Чрезвычайные расходы по уходу за ребенком (для детей от 12 лет)
• Уход за детьми с ослабленным здоровьем
• Обычные домашние дела — легкая уборка, приготовление еды, стирка, стрижка травы и уборка снега
• Членские взносы в спортзал для детей с особыми потребностями
• Детский сад в качестве передышки или, если рекомендуется для социализации

Не соответствует требованиям Поддержки

• Репетиторство и академические программы
• Сборы в лагере для братьев и сестер
• Базовый уход (i.е. одежда, питание, памперсы, текущие медицинские расходы)
• Единовременные входные билеты (например, фильмы, парки развлечений, музеи)
• Обычная плата за присмотр за детьми до 12 лет
• Плата за обучение и трудоустройство
• Вспомогательные устройства, спецтехника, бытовые модификации
• Стоматологические услуги
• Поддержка 1: 1 в школе
• Профессиональные услуги: младшие и старшие терапевты (эл.грамм. IBI, ABA, логопедия, трудотерапия, физиотерапия)
• Спортивный инвентарь
• Электроника (т.е. телефоны, компьютеры, планшеты)

Рекомендации по поддержке

В некоторых ситуациях может потребоваться критически важная поддержка и услуги, необходимые для личного развития и роста или помощи и поддержки семье.

Обучение

Членам семьи или работникам специальных служб может потребоваться обучение, выходящее за рамки требований начальной ориентации, чтобы понимать потребности ребенка с ограниченными возможностями и реагировать на них.Обучение предназначено:

• напрямую улучшают понимание потребностей ребенка, которому требуется поддержка
• напрямую повышают эффективность удовлетворения этих потребностей
• поддерживать навыки и способности члена (ей) семьи или работника специальных служб

При соблюдении этих критериев финансирование может быть рассмотрено для:

• Специализированные потребности, например, искусственное дыхание или язык жестов
• Оплата работнику спецслужб при посещении обучающего мероприятия
• Гонорары и другие наличные расходы, понесенные обучаемым работником.
• Профессиональные услуги только в тех случаях, когда они необходимы для оценки и консультационных компонентов модели посредника и только в тех случаях, когда они не финансируются как часть услуги существующего агентства.

Финансирование не будет рассматриваться для конференций, курсов на получение степени или диплома.

Уход за детьми — чрезвычайные расходы

В тех случаях, когда стоимость ухода за ребенком превышает обычные расходы, что является прямым результатом инвалидности ребенка (старше 12 лет) или если запрашиваемые услуги обычно не предоставляются семьями, региональные отделения могут определять исключительную потребность по своему усмотрению.Чрезвычайные расходы возникают, когда:

• Ребенок требует присмотра со стороны специалиста. Например, ребенок может быть слабым с медицинской точки зрения, требуя ухода за ребенком с помощью дипломированной медсестры или дипломированной медсестры. В этой ситуации должна быть проведена профессиональная оценка потребностей, полученная от независимого квалифицированного специалиста, такого как врач, дипломированная медсестра или медицинский работник из признанного агентства, такого как местная служба помощи домам и обществу, LHIN.
• Инвалидность ребенка создает серьезные трудности при посещении школы в обычные часы каждый день, когда в школе проводятся занятия. В исключительных случаях совет по образованию может регулировать продолжительность учебного дня для учащегося. Совет по образованию может предоставлять образовательные услуги на дому в течение времени, намного меньшего, чем обычный школьный день.
• Ребенок 12 лет и старше с отклонениями в развитии и / или физическими недостатками нуждается в присмотре со стороны другого человека после школы.В этом возрасте сверстники ребенка, не имеющие отклонений в развитии, могут оставаться дома без присмотра. Таким образом, можно учитывать стоимость ухода за ребенком-инвалидом, превышающую стоимость ухода, обычно предоставляемого семьями / опекунами.

Услуги за пределами Онтарио

Хотя обычно не финансируется через SSAH, с одобрения соответствующего директора регионального отделения министерства может быть уделено особое внимание, если услуга за пределами Онтарио является более экономичной и доступной, чем аналогичная услуга в Онтарио.Для рассмотрения этих исключительных обстоятельств необходимо следующее:

• Документация соответствующего специалиста или другого источника, в которой указывается необходимость услуги.
• Подтверждение расходов должно быть получено до оказания услуги.

Поддержка не финансируется

Поскольку SSAH является одной из ряда доступных общественных услуг, и поскольку некоторые расходы несут все семьи, есть услуги, которые не признаются или не финансируются через SSAH.

Следующие виды поддержки не финансируются через SSAH:

Базовый уход

Базовые расходы по уходу — это расходы, которые обычно покрываются семьями для удовлетворения основных потребностей детей, таких как: питание, одежда, подгузники, уход за ребенком, стоматологическая помощь и текущие медицинские расходы (включая оплату сверх расписания OHIP).

Помощь в покрытии этих видов расходов может быть доступна семьям или детям, имеющим на нее право, через программы социальной помощи, например ПОМОЩЬ ДЕТЯМ С ТЯЖЕЛЫМИ ИНВАЛИДНОСТЬМИ (ACSD).Кроме того, могут быть доступны программы, финансируемые правительством Канады.

Плата за уход за ребенком

Финансирование SSAH не может быть использовано для покрытия регулярных расходов на услуги центра, семьи или неформального ухода за детьми или детского сада.

Образование

• Заявки по образовательной программе для детей до 18 лет не принимаются. Семьям предлагается получить доступ к школьным программам, доступным для общественности.
• SSAH не может использоваться для оказания помощников учителей, репетиторства или других образовательных услуг как в течение учебного дня, так и вне его.
• Если ребенок добровольно исключен из какой-либо школьной программы или отстранен от участия в какой-либо школьной программе, финансирование SSAH не будет использоваться в обычные школьные часы.
• Запросы о дополнительной поддержке в этих областях следует направлять в соответствующий школьный совет или в Министерство образования.

Вспомогательные устройства и специализированное оборудование

Запросы на специализированное вспомогательное оборудование следует направлять в ПРОГРАММУ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ УСТРОЙСТВ Министерства здравоохранения и долгосрочного ухода, ACSD или в другие источники, которые могут предоставить такую ​​поддержку.

Стоматологические услуги

SSAH не финансирует запросы на стоматологические услуги. Такие запросы следует направлять в другие программы, через которые могут быть предоставлены такие льготы, например, Healthy Smiles.

Домашние модификации

SSAH не финансирует структурные изменения дома, установку оборудования, такого как лифт, или незначительные модификации для повышения мобильности или доступности. Эти запросы следует направлять в федеральные, провинциальные, муниципальные или другие источники, которые могут предоставить такую ​​поддержку.

Профессиональные услуги, лечение

Речевые и языковые патологии, трудотерапия, физиотерапия, психология и аналогичные профессиональные услуги не будут финансироваться, если они не требуются для компонентов оценки и консультации службы МОДЕЛЬ МЕДИАТОРА и не финансируются через существующее агентство или службу.

SSAH не финансирует расходы на лечение или зачисление в лечебные или медицинские жилые центры в Онтарио или за его пределами, поэтому запросы на возмещение затрат не будут рассматриваться.Кандидатам следует направлять запросы о помощи в Министерство здравоохранения и долгосрочного ухода, сервисные клубы или страховые компании.

Принятие решений

Региональные отделения несут ответственность за предоставление специальных услуг на дому детям и их семьям. Региональные отделения обязаны рассматривать заявки и дополнительную информацию и реагировать на уникальную ситуацию каждого ребенка с ограниченными возможностями и его или ее семьи в контексте более крупной системы.

В то время как первое и самое основное решение — это право на участие, не менее важные решения должны быть приняты в отношении типов услуг (например, личное развитие и рост, помощь семье и поддержка [передышка]), уровней услуг, уровней финансирования и других соображений.

Принятие справедливых решений

SSAH не является программой предоставления прав и работает в рамках фиксированного распределения.
К кандидатам будут относиться справедливо и справедливо в пределах имеющихся средств.

Для целей данной программы собственный капитал — это конечный результат справедливого процесса, который:

• Предоставляет общий процесс подачи заявок, который дает всем кандидатам возможность предоставить информацию, которая, по их мнению, должна быть учтена в их запросе на поддержку SSAH;
• Учитывает уникальное положение и обстоятельства каждой семьи;
• Демонстрирует последовательную интерпретацию и применение Руководства SSAH; и
• Приводит к решениям, которые являются последовательными, объективными, персонализированными и учитывают особенности семьи, языка и культуры.

Финансирование

После определения правомочности и определения уровней поддержки и финансирования региональные офисы несут ответственность за обеспечение управления и мониторинга средств в соответствии с принципами обслуживания MCSS и настоящим Руководством.

Управление финансированием

Концепция персонализированного и прямого финансирования соответствует философии программы SSAH. Это дает детям и их семьям возможность указать предпочтительный способ управления утвержденным финансированием; например, семья, агентство или другое третье лицо.

Когда семьи решают управлять утвержденными средствами SSAH, это называется САМОУПРАВЛЕНИЕМ.

Самоуправление

Управление семьями может быть полезным, потому что:

• Если семьи могут использовать всю сумму разрешенного им финансирования для приобретения услуг без уплаты административного сбора за управление финансированием третьей стороной, количество услуг, которые можно приобрести в рамках утвержденных средств, будет максимальным.
• Семьи имеют возможность напрямую контролировать предоставление услуг.
• Сервис можно легко настроить и адаптировать в соответствии с текущими возможностями и потребностями.

Семьи, которые выбрали самоуправление, должны знать об источниках советов, к которым они могут получить доступ, относительно потенциальных юридических обязанностей и обязательств, связанных с самостоятельным администрированием своих контрактов.

Семьи должны связаться с любым соответствующим агентством / организацией для получения дополнительной информации об их обязанностях в результате их выбора управлять своим финансированием.Сюда могут входить такие организации, как:

• Налоговое агентство Канады (CRA)
• Министерство труда Онтарио
• Совет по страхованию рабочего места и безопасности (WSIB)

Когда семьи предпочитают, чтобы агентство управляло утвержденными средствами SSAH, это называется АДМИНИСТРАЦИЯ АГЕНТСТВА.

Управление агентства

Администрирование агентства может быть выгодно за счет:

• Тип или сложность оказываемой услуги.
• Необходимость поддержки работников, например, замена отсутствующего работника, надзор, набор, обучение и страхование ответственности.
• Административная помощь семьям

Если агентство взимает административный сбор, эта сумма будет вычтена из утвержденного финансирования, что будет означать уменьшенную сумму доступного финансирования для прямого обслуживания.

Исключительные обстоятельства

В то время как сотрудники, предоставляющие SSAH, уважают предпочтение, указанное в заявке, альтернативные меры по управлению средствами могут быть приняты в следующих случаях:

• Есть история эксплуатационных трудностей, или
• Семья и Министерство соглашаются, что утвержденная сумма слишком велика для предполагаемой партии.

В этом случае региональный офис:

• Работайте с семьей, чтобы найти альтернативные варианты.
• Включите в письмо о решении обоснование утверждения другой стороны.

Обязанности администратора

Независимо от того, администрируется ли контракт самостоятельно или администрируется третьей стороной, обязанности остаются неизменными. Сторона, управляющая контрактом SSAH, должна осознавать свои роли и обязанности.К ним относятся:

• Понимание и выполнение обязательств в отношении человеческих ресурсов в соответствии с действующим законодательством.
• Приобретение соответствующих человеческих ресурсов.
• Ведение программного и финансового учета.
• Хранение финансовых отчетов в течение 7 лет.
• Регулярное заполнение претензий, включая счета-фактуры и подтверждения доставки.
• Обеспечение надлежащего покрытия ответственности.
• Заполнение отчетов о проделанной работе с семьей по мере необходимости.
• Любые другие обязанности, которые могут возникнуть в силу закона или политики.

Компенсационные члены семьи

Основные лица, осуществляющие уход, могут использовать свое финансирование SSAH для компенсации соответствующих критериям членов семьи (кроме перечисленных ниже) для предоставления услуг по личному развитию и росту и / или помощи семье и поддержки (передышка).

Лица, не имеющие права на получение компенсации :

• Основные лица, осуществляющие уход, независимо от места жительства;
• Член семьи моложе 18 лет;

Примеры включают:

• В то время как брат или сестра старше 18 лет могут получать оплату из средств SSAH для предоставления передышки или обучения новым навыкам, брат или сестра в возрасте до 18 лет не может получать компенсацию из средств SSAH.
• Бабушка и дедушка, проживающие в одном доме с родителем и ребенком, нуждающимся в поддержке, могут получить компенсацию из средств SSAH для оказания поддержки. Однако, если бабушка или дедушка являются основными опекунами ребенка, нуждающегося в поддержке, они не могут быть возмещены из средств SSAH.
• Супруг (а) лица, осуществляющего основной уход, считается самим лицом, осуществляющим основной уход.

Объединение фондов

Для обеспечения большей гибкости выбора и оказания помощи детям и их семьям в удовлетворении их потребностей семьи могут совмещать свои денежные средства с одной или несколькими семьями.Правила, касающиеся администрирования, отчетности, ведения учета и мониторинга средств, остаются прежними. Семьи / основные опекуны (или агентство по выплате переводов, если они управляют средствами от имени семей / опекунов) несут ответственность за предоставление необходимой финансовой информации, связанной с представлением квитанций, выставлением счетов и выставлением счетов, на основе распределения лиц.

Административные расходы

Административные расходы для SSAH должны соответствовать политике MCSS в отношении администрирования.

Подотчетность

Ответственность за расходование средств является совместной обязанностью MCSS, семей и, если применимо, управляющего агентства. Ключевой особенностью этой подотчетности является мониторинг эффективного управления средствами.

Мониторинг

Мониторинг определяет, что расходы были произведены в рамках параметров Руководства.

Записи клиентов показывают, через что произошло:

• Претензии или счета
• Платежи
• Подтверждение доставки

Счета-фактуры должны быть оплачены, если они представлены добросовестно и подтверждены документацией, в том числе:

• Предоставлена ​​подробная информация о приобретенной услуге.
• Обслуживание выполнено в течение разрешенного периода.
• Общая сумма выставленных счетов не превышает суммы, утвержденной на этот период.

Когда происходит недостаточное использование ресурсов SSAH, персонал, который управляет SSAH, может отслеживать ситуацию.

Мониторинг может включать:

• Обращение к семье и / или к руководителю для объяснения первоначальной основы утвержденного финансирования.
• Проверка того, соответствуют ли услуги критериям финансирования в рамках SSAH или нет.
• Сообщение семье о том, что средства будут использованы в тех целях, для которых они были предназначены.

Факторы, указывающие на необходимость мониторинга, могут включать:

• Нерегулярный режим использования, при котором четко определенные цели и планы реализации были разработаны профессионалом.
• Большая часть утвержденных средств востребована в начале 12 месяцев утверждения.
• Запросы на дополнительную поддержку до окончания контракта.
• Отправка неавторизованных товаров к оплате.

Если возникают сомнения по поводу управления средствами, персонал, занимающийся SSAH, должен принять меры.

Должна быть установлена ​​и соблюдена стандартная процедура выставления счетов. Персонал будет периодически анализировать использование средств и может связываться с семьями, которые не использовали утвержденные средства.

Передача обязательств по предоставлению услуг:

Когда ребенок переезжает из одного региона провинции в другой, важна непрерывность финансирования SSAH.Ребенок и / или его семья должны испытывать аналогичный уровень поддержки, и в переходный период в новом сообществе не должно быть никакого воздействия на службу в течение переходного периода.

Для обеспечения непрерывности финансирования предпринимаются следующие шаги:

Исходный офис будет:

• Продолжайте оплачивать счета по контракту до конца финансового года.
• Сообщите в приемную во время переезда семьи.

В приемном отделении будет:

• Начните пересмотр и продление контракта в следующем финансовом году.
• Помогите семьям установить соответствующие связи с другими службами в сообществе.
• Выполните текущую ответственность за предоставление услуг передающему получателю в рамках существующего выделения SSAH. Сообщения об изменении обстоятельств от семьи будут рассматриваться на том же основании, что и другие дети и их семьи.

Планирование перехода в сектор услуг для взрослых

Планирование перехода для детей с нарушениями развития и / или физическими недостатками

ВЗРОСЛЫЕ с отклонениями в развитии или физическими недостатками не имеют права на получение финансирования SSAH.Важно спланировать переход к взрослой жизни с детьми и их семьями задолго до их 18-летия. Когда финансирование SSAH будет одобрено для ребенка в возрасте 17 лет, штат сотрудников:

• Сообщите ребенку и его семье, что SSAH не финансирует взрослых.
• Предложите соответствующие связи и ресурсы сообщества; например, местное отделение «Службы развития в Онтарио» (DSO) для доступа к услугам по развитию для взрослых и местное отделение Программы поддержки инвалидов Онтарио (ODSP).
• Установите с семьей дату окончания контракта SSAH.
• Не утверждать финансирование для заявителей, достигших 18-летнего возраста.

Приложение А

Критерии приемлемости

Жители Онтарио

Это ребенок-инвалид, который должен проживать в Онтарио.

Жители — это те, кто на момент подачи заявки обосновался в качестве основного места жительства в Онтарио по:

• Гражданство
• Статус постоянного жителя
• Разрешение министра
• Разрешение на пребывание, выданное Канадой по вопросам гражданства и иммиграции (e.грамм. статус беженца)

Копия подтверждающей документации может потребоваться региональным офисам по их усмотрению, если они сочтут, что требуется подтверждение.

• Подтверждение канадского гражданства, статуса иммигранта или разрешения на пребывание в Службе гражданства и иммиграции Канады:
• Паспорт;
• Свидетельство о натурализации;
• Иммиграционные документы; или
• Разрешение министра.

Посетители не имеют права. Они считаются жителями своей родной провинции или страны.

Моложе 18 лет

Это ребенок с ограниченными возможностями, которому не должно быть 18 лет.

Документы, подтверждающие возраст, включают, но не ограничиваются:

• Свидетельство о рождении или крещении;
• Медицинская карта Онтарио; или,
• Паспорт.

Документы могут быть как оригиналами, так и ксерокопиями.Министерство оставляет за собой право просматривать оригиналы документов по запросу.

Текущие функциональные ограничения в результате инвалидности

Наличие инвалидности

Состояние инвалидности ребенка должно быть установлено на основании письменных документов от врача, психолога / психолога, а в случае нарушения слуха и / или зрения сурдологом или офтальмологом.

У младенцев определение окончательного диагноза инвалидности может быть затруднено.Поэтому требуется письменное заявление с описанием вероятности или наличия задержки и риска дальнейшей задержки от врача или психолога.

В то время как право на участие в базовой программе обычно решается один раз, в случае ребенка без диагноза определение права на участие должно быть повторено примерно в 6 лет.

Запросы на продолжение обслуживания после 6 лет будут рассматриваться на основании потребности, диагноза и подтверждающих документов от врача или психолога.

Текущие функциональные ограничения:

Текущие функциональные ограничения в связи с инвалидностью установлены
заявления заявителя о потребностях, целях и запросах, а также письменная документация профессионалов.

Документация

Требуется документальное подтверждение инвалидности заявителя от врача, психолога / специалиста-психолога или, в случае нарушения слуха и / или зрения, аудиолога или офтальмолога для подтверждения основных требований; в случае нарушения слуха или зрения, документация может быть предоставлена ​​аудиологом или офтальмологом.

Также может потребоваться документация, подтверждающая, что заявитель имеет законное право проживать в Канаде и является резидентом Онтарио. См. Дополнительную информацию в разделе «Право на участие в программе » .

Поддержка сверх того, что обычно предоставляется семьями

Расходы, обычно покрываемые семьями или отдельными лицами, включают в себя такие предметы, как продукты питания, одежда, подгузники, уход за детьми, отдых, лагерь, образование, расходы на трудоустройство, стоматологическое обслуживание, ОБЫЧНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ РАСХОДЫ и медицинские расходы сверх установленного в провинции графика сборов.

Проживание дома с семьей

Необходимо использовать определение семейства в том виде, в каком оно приведено в глоссарии этих рекомендаций.

Иногда из-за характера инвалидности ребенку может потребоваться какое-то время вне дома, но при этом он все еще находится в Онтарио. В рамках этого критерия учитываются три особых обстоятельства:

• Специализированные школы —
  Учащийся, посещающий школу в общежитии по причине инвалидности, может иметь право на получение финансирования SSAH на время, пока он / она проживает с семьей (например, в выходные и школьные каникулы).Это означает, что семья несет ответственность за уход и воспитание учащегося и несет ответственность за основные предметы ухода, такие как одежда, основное медицинское обслуживание и т. Д.
• жителей больниц —
  Ребенок, проживающий в больнице общего профиля или в больнице для выздоравливающих по причине инвалидности, может иметь право на получение финансирования SSAH, если:
  • Пребывание в учреждении будет краткосрочным с предполагаемой выпиской в ​​течение 6 месяцев, и
  • Имеется план лечения / выписки и
  • План включает регулярные, постоянные выходные и праздничные дни дома.

В этих ситуациях финансирование SSAH может быть одобрено для использования в течение времени, проведенного в больнице или дома. Для времени, проведенного в больнице, может быть одобрено финансирование для обеспечения непрерывности ухода и деятельности, связанной с личным развитием и ростом, а также услуг, которые обычно не предоставляются персоналом больницы. Другие условия, касающиеся краткосрочного пребывания и выписки, должны быть выполнены, чтобы одобрить финансирование SSAH для использования в больницах.

Неполный рабочий день дома:

Ребенок, который живет или проводит длительные периоды времени в ГРУППОВОМ ДОМЕ, в приемной семье, имеет право только на то время, когда он / она проживает в доме члена семьи, либо для посещений, либо в рамках соглашения о совместном уходе.

Персоналу следует рассматривать время, проведенное вне дома, как дополнительную форму поддержки, которая может помочь семье снять стресс и повысить ее способность справляться с трудностями. Это следует рассматривать как фактор при принятии решений и расстановке приоритетов.

Не проживает с семьей / ВНЖ:

Дети с физическими недостатками и / или пороками развития также могут рассматриваться для получения финансирования SSAH, когда:

Им необходимо временно жить вдали от семейного дома из-за семейной болезни или другой чрезвычайной ситуации.(В этих ситуациях финансирование SSAH может продолжать предоставляться, чтобы обеспечить максимальную стабильность и непрерывность ухода за ребенком).

Региональные офисы должны учитывать роль агентств по трансфертным платежам в поддержке перехода детей и может ли одобрение финансирования SSAH дублировать или заменять услугу, которая может быть предоставлена ​​системой трансфертных платежей.

Дети не имеют права на получение финансирования SSAH, если их основное место жительства находится в жилье, где поддержка по месту жительства предоставляется из государственного источника или из внешних оплачиваемых ресурсов (OPR).Это включает (но не ограничивается) детей, проживающих в жилых помещениях, которые обычно обозначаются как:

• Групповые дома
• Программы приемных семей
• Аренда жилья с обслуживающим персоналом
• Любые другие жилищные условия, при которых поддержка обслуживающего персонала предоставляется из источников, финансируемых государством (например, агентства по выплате переводов) или OPR.

Дети не имеют права на получение финансирования SSAH, если поддержка мероприятий, обычно финансируемых через SSAH, уже предоставляется (или доступна) системой трансфертных платежей.

Прочие соображения

Чтобы помочь персоналу в применении и толковании критериев соответствия, этот раздел включает руководство по принятию решений в следующих ситуациях:

Младенцы

Раннее вмешательство

Младенчество — один из самых ответственных периодов в развитии ребенка. Услуги и поддержка раннего вмешательства предназначены для помощи в развитии на ранней стадии. Вероятность того, что проблемы позже станут более серьезными или хроническими, меньше.Поддержка раннего вмешательства может минимизировать или даже устранить негативные последствия, связанные с потребностями младенца.

Задачи для семей

Уход за младенцем может быть сложной задачей и вызывать стресс. Эти факторы могут увеличиваться, когда у младенца есть особые потребности. Помимо требований профессиональной поддержки, встреч и специальной подготовки, семьи могут испытывать большой личный стресс. Возможно, им потребуется выяснить, какая поддержка существует в их сообществе.Они могут быть отделены от госпитализированного младенца. Они должны определить свои собственные потребности в эмоциональной и физической поддержке. Они могут начать оценивать и осмысливать свою новую ситуацию, но у их ребенка еще нет окончательного диагноза. Они могут смириться с серьезной проблемой, влияющей на будущее их ребенка и семьи.

Вызовы для сотрудников SSAH

По мере того, как технический прогресс помогает увеличить продолжительность жизни, все большее число младенцев требует высокой степени поддержки дома.Этот факт, в сочетании с ценностью раннего вмешательства, оказывает значительное влияние на спрос на поддержку SSAH.

Хотя это не означает, что младенцы автоматически получают более высокий приоритет, это означает, что персонал должен учитывать эти факторы. Это соображение усложняет процесс проверки, анализа и принятия решений. Наряду с обычными принципами принятия решений следует учитывать следующие три фактора:

• Особые проблемы семьи.
• Ценность раннего вмешательства.
• Возможное отсутствие окончательного диагноза.

У младенцев может быть трудно установить окончательный диагноз инвалидности вследствие порока развития или физической инвалидности. В этом случае учитывается наличие задержки или значительная вероятность задержки.

Аутизм

Люди с аутизмом различаются по количеству отображаемых характеристик и тяжести симптомов. Хотя заболевание является серьезным и сохраняется на протяжении всей жизни, симптомы со временем меняются, и при соответствующем вмешательстве можно развить многие навыки.

Примечание: Документация, в которой упоминаются только «тенденции», не может считаться эквивалентом диагноза расстройства; например, утверждение о том, что у ребенка черты аутизма, само по себе является недостаточным документированием инвалидности.

Сенсорные нарушения

В рамках определения физической инвалидности есть ссылка на людей с другими сенсорными нарушениями. Это относится либо к значительному ухудшению зрения, либо к потере слуха.Ребенок с сенсорными нарушениями может считаться имеющим право на получение финансирования SSAH как человек с физическими недостатками на основании оценки врача.

Ребенок, страдающий мультисенсорной депривацией из-за сочетания ГЛУХОТЫ И Слепоты, считается имеющим право на получение финансирования SSAH. В таких случаях оценка для установления умственного расстройства не требуется.

Травмы головного мозга

Заявление от ребенка, получившего черепно-мозговую травму в течение его / ее ФОРМАТИВНЫХ ЛЕТ (внезапно — например, в результате инсульта — или в результате опухоли или по другим причинам), может быть рассмотрено на финансирование SSAH. в контексте порока развития и / или инвалидности.Различный характер травм и обстоятельства в каждой ситуации делают нецелесообразным классифицировать все такие травмы исключительно по одной категории.

Важно принять во внимание следующие факторы при рассмотрении вопроса о том, является ли инвалидность связанной с развитием или физической природой:

• Характер сохраняющихся функциональных ограничений, вызванных травмой.
• Восприятие ребенком себя как человека с отклонениями в развитии, физическими недостатками или множественными нарушениями.
• Восприятие в семье ребенка как ребенка с отклонениями в развитии, физическими недостатками или множественными нарушениями.
• Оценка врача.

Глоссарий

Основы оказания первой помощи: знание того, что делать в случае чрезвычайной ситуации (L121110) Вы когда-нибудь оказывали помощь кому-либо в экстренной медицинской помощи? Что случилось?

Американская Ассоциация Сердца

Предварительный тест Американской кардиологической ассоциации для поставщиков медицинских услуг Апрель 2006 г. Этот экзамен будет использоваться только в качестве ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ТЕСТА для курсов BLS для поставщиков медицинских услуг 2006 г. American Heart

Подробнее

Тест первой помощи с выбором нескольких вариантов ответа

Тест первой помощи с выбором из нескольких вариантов ответа Ответьте на все 25 вопросов, обведя правильный ответ.Это тест по открытой книге. Ответы содержатся в «Справочнике бойскаута». Патрульный отряд 1. При звонке в службу 911 наберите

.

Подробнее

Как вы можете помочь спасти жизни

Как вы можете помочь спасти жизни с помощью учебных курсов по жизнеобеспечению с Международным учебным центром по поддержке жизни (ILSTC) СОДЕРЖАНИЕ Введение Стр. 3 Basic Life Support for Healthcare Provider

Подробнее

Виды электротравм

Типы поражения электрическим током. Термин «поражение электрическим током» означает все травмы, вызванные контактом с электрической энергией.Электрический контакт может вызвать самые разные травмы, затрагивающие большинство систем органов.

Подробнее

Планы действий в чрезвычайных ситуациях

Планы действий в чрезвычайных ситуациях Очевидно, что наиболее эффективный способ справиться с травмой или чрезвычайной ситуацией — это заранее спланировать ситуацию и применить соответствующие процедуры. План действий в чрезвычайных ситуациях — это письменный план действий

Подробнее

Прибавка к ходу

Разъяснение инсульта Введение «Объяснение инсульта» — это практический пошаговый буклет, в котором объясняется, как происходит инсульт, различные типы инсульта и как предотвратить инсульт.Многие думают, что инсульт

Подробнее

Исследование осведомленности о СЛР и AED

Опрос осведомленности о СЛР и AED Создан для: Philips Medical Systems и Американской кардиологической ассоциации. ПРЕДМЕТЫ ДЛЯ ВОПРОСНИКА 400 СКРИНЕР 500 ИНФОРМАЦИЯ И ЗНАНИЯ О SCA, CPR, 600 дирхамов ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

Подробнее

DNH 120 Управление чрезвычайными ситуациями

Пересмотрено: осень 2015 г. DNH 120 Управление в чрезвычайных ситуациях ПЛАН КУРСА Пререквизиты: нет Описание курса: изучает различные неотложные состояния и методы оказания неотложной помощи в стоматологическом кабинете

Подробнее

Скорая медицинская помощь (EMD)

Цели: Экстренная медицинская диспетчеризация (EMD) Эта программа была специально разработана для того, чтобы знать, как использовать и уметь практиковать сценарии экстренной медицинской помощи.Цели: Объяснить, как

Подробнее

ПОЛИТИКА РАССМОТРЕНИЯ АЛЛЕРГИИ

ПОЛИТИКА РАССМОТРЕНИЯ АЛЛЕРГИИ 1. ОБОСНОВАНИЕ В большинстве школ некоторые дети страдают анафилактикой. St Hilda s стремится обеспечить безопасную и здоровую среду для студентов. Мы приняли информацию об аллергии

Подробнее

СЛР для профессионального спасателя

Видеореклама Американского Красного Креста для профессионального спасателя Как профессиональный спасатель, вы являетесь ключевым звеном системы неотложной медицинской помощи (EMS).Независимо от того, получаете ли вы зарплату или работаете волонтером, на вашей должности

Подробнее

Инструкция по оказанию первой помощи

Информация по контролю за документами Указание по оказанию первой помощи Название опубликованного документа: First-aid-gn.pdf Дата выпуска: июль 2012 г. Версия: 2.0 Предыдущие даты проверки: Следующая дата проверки: Связанные документы: Регулирующий

Подробнее

Руководство по удушению и СЛР для взрослых

Руководство по удушению и сердечно-легочной реанимации для взрослых, 2009 г. «Дыхание жизни» Домашнее медицинское оборудование и респираторные службы УДЫХАНИЕ Описание: Удушье — это спазм при кашле и разбрызгивание жидкости, возникающие при попадании жидкости или твердой фазы.

Подробнее

Администрация ЭпиПен

Администрация EpiPen Отделение медсестер SOCP Outreach Администрация EpiPen Эта программа PowerPoint была разработана для сотрудника SOCP, который будет обучен применять EpiPen в случае события

Подробнее

Раздел 400: Код № 453.4R

Раздел 400: Кодекс № 453.4R. Условия приема лекарств для приема рецептурных лекарств. За исключением случаев, специально предусмотренных законом, водитель школьного автобуса, сотрудник или волонтер, имеющий

.