1 уровень родоразрешения: Роды и родоразрешение — ЗдоровьеИнфо

Содержание

Роды и родоразрешение — ЗдоровьеИнфо

Хотя естественные (самопроизвольные) роды и родоразрешение протекают у разных женщин различным образом, последовательность событий, как правило, сходна.

Поэтому будущая мать может получить общее представление о том, какие изменения, обеспечивающие рождение ребенка, произойдут в ее организме и какие процедуры будут проводить врачи, чтобы помочь ей. Беременной также предстоит принять несколько решений, например о том, будет ли отец присутствовать при родах и где рожать.

Обычно будущая мать хочет, чтобы отец ребенка оставался с ней во время родов. Его ободрение и эмоциональная поддержка могут помочь ей расслабиться, что часто уменьшает потребность женщины в обезболивающих лекарствах. Кроме того, совместный опыт, который пара приобретает во время родов, имеет благоприятный эмоциональный и психологический эффект, создавая более прочные отношения в семье. На занятиях соответствующую подготовку получают как отец, так и мать. Вместе с тем будущая мать иногда предпочитает быть наедине с врачами во время родов, или отец не хочет присутствовать, или для женщины может быть предпочтительнее присутствие другого партнера. Решать, что лучше для них, должны будущие родители.

Как правило, женщины рожают в медицинских учреждениях, но некоторые желают рожать дома. Врачи обычно не рекомендуют роды в домашних условиях, поскольку не исключены неожиданные осложнения, которые включают внезапную отслойку плаценты, нарушение состояния плода (обычно вызываемое недостаточной доставкой кислорода к плоду во время родов), недиагностированную многоплодную беременность и послеродовые осложнения, например послеродовое кровотечение. Роды в домашних условиях возможны только у женщин, которые уже перенесли по крайней мере одну неосложненную беременность и роды. При таких родах должен присутствовать врач или акушерка, предпочтительно тот же самый медицинский работник, который ранее уже обеспечивал пренатальную (во время беременности) медицинскую помощь. Если возможно, дом должен быть расположен около больницы; если женщина живет слишком далеко, это может быть дом родственника или подруги. На всякий случай заранее должен быть составлен план быстрой транспортировки из дома в больницу.

Родильные дома оборудованы всем необходимым для проведения нормальных, неосложненных родов. Создавая домашнюю атмосферу и позволяя присутствовать семье и друзьям, что позволяет женщинам получить неформальный, личный опыт родов. При возникновении осложнений во время родов женщину обычно переводят в ближайшую многопрофильную больницу, с которой у родильного дома имеется договоренность.

Во многих многопрофильных больницах находятся родильные отделения, которые сочетают домашнюю атмосферу и определенные ограничения (например, число посетителей или часов посещения) с преимуществом большого штата врачей и полного оснащения необходимым медицинским оборудованием. Некоторые больницы имеют отдельные палаты, в которых женщина остается от начала родов до выписки.

Независимо от выбора, который сделает женщина, она в значительной степени подготовлена к родам, если знает, чего ожидать.

Роды

Роды – это ряд ритмичных, усиливающихся сокращений матки (схваток), в результате которых плод постепенно перемещается через шейку матки (нижнюю часть матки) и влагалище (родовой канал) наружу.

Сокращения вызывают постепенное открытие (расширение) шейки матки, а также ее истончение и сглаживание, в результате чего она почти сливается с остальной частью матки. Эти изменения позволяют плоду пройти через родовой канал.

Роды обычно начинаются в пределах 2 недель (до или после) от рассчитанной даты родов. Механизмы, вызывающие начало родов, точно неизвестны. Возможно, роды начинаются под влиянием окситоцина (гормона, который вырабатывается гипофизом и вызывает сокращения матки во время родов), но это не доказано. Роды обычно продолжаются не более 12-14 часов при первой беременности женщины и обычно 6-8 часов при последующих беременностях.

Сукровичные выделения (небольшое количество крови, смешанной со слизью из шейки матки) обычно указывают на скорое начало родов; однако такие выделения из влагалища могут появляться еще за 72 часа до начала регулярных сокращений матки (схваток). Иногда заполненные жидкостью оболочки, которые содержат плод, разрываются перед родами, и амниотическая жидкость вытекает наружу через шейку матки и влагалище (происходит излияние, отхождение вод). При разрыве оболочек женщина должна немедленно обратиться к врачу. Приблизительно у 80-90% женщин, у которых произошел разрыв оболочек, в течение 24 часов начинаются роды. Если роды не начались в течение 24 часов, женщину обычно госпитализируют и роды проводят искусственно (индуцируют), чтобы уменьшить опасность инфицирования матки бактериями из влагалища. Инфекционные воспаления могут возникать как у матери, так и у плода. Чтобы ускорить роды, используется окситоцин или аналогичный препарат. Если ребенок недоношен, предпочтительнее тщательно наблюдать за женщиной, чем вызывать роды раньше времени; пока не запланировано родоразрешение, гинекологическое обследование не проводится.

Когда женщина, начавшая рожать (с сильными схватками с интервалами 5 минут или меньше и расширением шейки матки более 4 см), поступает в роддом, измеряют ее вес, артериальное давление, пульс, частоту дыхания и температуру тела, а также берут мочу и кровь для анализа. Врач обследует живот женщины, чтобы определить, насколько велик плод, как он расположен в матке (положение плода) и какая часть тела находится у шейки матки – головка, ягодицы или плечо (предлежание). Врач выслушивает сердцебиение плода стетоскопом. Отмечается сила, продолжительность и частота сердечных сокращений плода. Обычно обследуется влагалище, чтобы определить, разорвались ли плодные оболочки и насколько расширена и сглажена шейка матки; но это обследование может не проводиться, если у женщины происходит кровотечение или оболочки разорвались ранее. Кал плода (меконий) придает зеленоватую окраску амниотической жидкости после разрыва оболочек, такое окрашивание может указывать на нарушение состояния плода. Меконий обычно выделяется до родов, если состояние плода нарушено (например, гипоксией) или при ягодичном предлежании.

Предлежание и положение плода влияют на то, как он проходит через родовые пути. Теменное (затылочное) предлежание, которое является самым распространенным типом предлежания, – лучшее для безопасного родоразрешения. На последней неделе или двух перед родами плод, как правило, поворачивается так, что его головка спускается в таз. Ягодичное предлежание делает родоразрешение значительно более трудным для матери, плода и врача. При ягодичном предлежании наблюдается задержка появления головки плода, что увеличивает вероятность нарушения его состояния. Поскольку головка плода больше, чем его ягодицы, продвижение головки в канале шейки матки, по которому проходили ягодицы, более затруднительно, чем при нормальной последовательности рождения плода, поэтому его головка чаще задерживается в матке. Плечевое предлежание также осложняет прохождение и рождение плода. Если плод обращен лицом вниз, спиной к позвоночнику матери, то роды обычно проходят легче; если плод расположен спинкой к брюшной стенке матери, то роды проходят чрезвычайно тяжело и неблагополучно.

Во время родов женщине обычно вводят жидкость через внутривенный катетер для предотвращения дегидратации (обезвоживания). При необходимости через этот катетер возможно немедленное введение лекарств. Введение жидкостей внутривенно позволяет женщине не есть и не пить во время родов, что уменьшает вероятность рвоты и аспирации рвотных масс во время родов. Аспирация рвотных масс может привести к синдрому Мендельсона – состоянию, вызывающему воспаление легких и этим потенциально угрожающему жизни. Когда женщина поступает в больницу, ей назначают принимать антацид каждые 3 часа, чтобы нейтрализовать кислотность желудочного сока. Антациды уменьшают опасность повреждения легких в случае аспирации.

На первой стадии (периоде) родов женщине обычно рекомендуют воздержаться от напряжения (потуг) брюшного пресса, поскольку оно до полного раскрытия шейки матки является пустой тратой энергии и может привести к разрыву шейки матки. Частота сердечных сокращений матери и плода проверяется каждые 15 минут. Наиболее простым способом определить угрожающее состояние плода является мониторинг частоты его сердцебиения, который проводится с помощью специального прибора (фиброфетоскопа) или электронного устройства. Если частота сердцебиений плода становится слишком высокой или, наоборот, низкой, врач может провести кесарево сечение, воспользоваться щипцами или принять другие меры: предложить женщине повернуться на левый бок, увеличить количество вводимой внутривенно жидкости или дать кислород через носовые трубки (катетеры).

На второй стадии (периоде) родов женщина, за которой постоянно наблюдают, тужится при каждой схватке, что способствует продвижению плода по родовым путям. Частота сердцебиений плода проверяется после каждого сокращения матки (схватки) или каждые 3 минуты, если схватки возникают реже.

Родоразрешение

Родоразрешение – это выход плода и плаценты (последа) из матки и родовых путей во внешнюю среду.

Когда женщина рожает в роддоме, она может быть переведена из предродовой палаты в родовую (небольшую комнату, используемую только для приема родов) или оставаться в индивидуальном родильном блоке. Внутривенное вливание продолжают. Мужа или других лиц, оказывающих поддержку женщине при родах, просят ее сопровождать.

В родовой палате женщина занимает полусидячее положение – промежуточное между положением лежа и сидя. Спиной она опирается на подушку или спинку кровати (кресла). Полусидячее положение позволяет использовать силу тяжести – давление, которое оказывает плод под действием силы тяжести, – помогая постепенному растяжению родового канала и промежности (области между входом во влагалище и задним проходом) с меньшей опасностью разрывов тканей. Такая поза также позволяет женщине меньше напрягать спину и таз. Некоторые женщины предпочитают рожать лежа, однако родоразрешение в этой позе может быть более длительным и более вероятно, что может потребоваться акушерское пособие. Патологическое учащение или замедление частоты сердцебиений реже отмечаются у детей, рожденных женщинами, находившимися во время родов в полусидячем положении, чем у новорожденных, матери которых рожали лежа.

В процессе родов врач и акушерка проводят влагалищное обследование продвижения головки плода. Мать просят наклоняться вперед и тужиться при схватках, чтобы облегчить перемещение головки плода вниз через таз, растяжение влагалища и появление головки. Когда из влагалища появляется головка плода приблизительно на 3-5 см, врач или акушерка кладут руку на нее во время схваток, чтобы контролировать и, если необходимо, слегка замедлять продвижение плода. Головку и подбородок плода высвобождают из влагалища для предотвращения разрыва тканей у матери. Это вмешательство помогает облегчить родоразрешение.

С помощью акушерских щипцов (металлического инструмента наподобие клещей с закругленными концами, которые соответствуют по размеру головке плода) врач может извлечь плод с меньшей опасностью травмы для него и матери. Акушерские щипцы в редких случаях используются при нормальных родах – только когда мать неспособна тужиться после эпидуральной анестезии, когда потуги ослабли, поскольку роды осложнились слабостью родовой деятельности, или когда ухудшилось состояние плода.

Если вход во влагалище не растягивается в достаточной степени, чтобы мог появиться ребенок, и вероятен разрыв, врач может сделать эпизиотомию (короткий прямой разрез через промежность и стенку влагалища). Эта процедура предназначена для облегчения родоразрешения и предотвращения разрывов тканей, после которых их труднее восстановить, чем после эпизиотомии. Для обезболивания области разреза выполняется местная анестезия. Наружный сфинктер прямой кишки, который поддерживает задний проход в закрытом состоянии, также может быть поврежден при эпизиотомии или разорваться во время родоразрешения; однако он обычно заживает быстрее, если врач восстанавливает его сразу после родоразрешения путем наложения швов.

После того как появилась головка плода, его туловище поворачивают боком, что облегчает прохождение плечиков. Остальная часть тела ребенка обычно выходит быстро. Из носа, полости рта и глотки новорожденного отсасывают слизь и жидкость. Пуповину пережимают в двух местах и рассекают между зажимами, чтобы предотвратить кровотечение из ее концов. Затем новорожденного обертывают в пеленки или легкое одеяло и помещают на живот матери или в нагретую кроватку.

После рождения ребенка врач или акушерка осторожно кладут руку на живот матери, чтобы удостовериться, что матка сокращается. Во время первой или второй схватки после родов плацента обычно отделяется от стенки матки, и вскоре изливается кровь. Обычно после этого плацента выходит сама в результате потуг матери. Если этого не происходит и появляется обильное кровотечение, врач или акушерка интенсивно надавливают женщине на живот, что вызывает отделение плаценты от матки и ее выход. Если плацента не отделяется или выходит не полностью, врач или акушерка удаляет ее оставшиеся части из матки с помощью операции, называемой ручным отделением плаценты.

Как только плацента вышла из влагалища, женщине вводится окситоцин, а живот периодически массируется, чтобы стимулировать сокращения матки. Эти сокращения необходимы, чтобы предотвратить дальнейшее кровотечение из участка, где к матке была присоединена плацента.

Врач зашивает разрез, сделанный при эпизиотомии, и все другие возможные разрывы шейки матки или стенки влагалища. Затем женщину переводят в послеродовую палату или оставляют в индивидуальном родильном блоке; новорожденный, который не нуждается в медицинской помощи, остается с матерью. Как правило, мать, ребенок и отец на 3-4 часа остаются вместе в теплом отдельном помещении, что способствует их сближению. Многие матери начинают кормление грудью вскоре после родов. Потом ребенка передают в отделение новорожденных. Во многих больницах мать может попросить оставить ребенка с ней. В стационарах с индивидуальными родильными блоками это даже требуется. При таком порядке мать кормит новорожденного, когда он выражает желание есть, и мать учится уходу за ребенком, пока находится в больнице. Если мать нуждается в отдыхе, она может оставить ребенка в отделении новорожденных.

Поскольку осложнения, особенно кровотечение, как правило, возникают в течение первых 4 часов после родов (четвертая стадия родов), в это время за женщиной тщательно наблюдают.

Мониторинг состояния плода

Электронный мониторинг работы сердца плода используется, чтобы следить за частотой сердечных сокращений (сердцебиений) плода и сокращений матки. Во многих клиниках он используется при всех родах, поскольку в 30–50% случаев ухудшение состояния или гибель плода во время родов происходят внезапно. Электронный мониторинг может спасти жизнь такого ребенка. Однако у женщин, за состоянием которых следят с помощью электроники, относительное число кесаревых сечений больше, чем у тех, за кем наблюдают с обычным стетоскопом. Электронный мониторинг обычно предназначается для случаев беременности с высоким риском, для наблюдения за плодами, сердечные сокращения которых плохо слышны через стетоскоп (например, из-за их предлежания или положения), и для случаев, когда звуки сердца ребенка, слышимые через стетоскоп, указывают на патологию. Частота сердцебиений плода может контролироваться извне – для этого к животу матери прикрепляют ультразвуковое устройство, которое передает и получает ультразвуковые волны, а также внутренним способом, для чего вводят электрод через влагалище и шейку матки и прикрепляют его к коже головы плода. Внутренний способ обычно используется при беременностях с большой опасностью для жизни ребенка.

При беременности с высоким риском электронный мониторинг сердца плода иногда используется как часть нестрессового теста, с помощью которого определяется частота сердцебиений плода в покое и при движениях. Если частота сердцебиений при движениях не увеличивается, обычно проводят сократительный стрессовый тест. Чтобы вызвать маточные сокращения, могут использовать стимуляцию сосков или введение окситоцина (гормона, который вызывает сокращения матки во время родов). Чтобы определить, способен ли плод выдержать роды, во время сокращений матки измеряется частота сердцебиения плода.

Другое исследование – проба крови головки плода – заключается во взятии небольшого количества крови (микродозы) из кожи головы плода и определении ее кислотности, которая повышается во время родов в организме плода.

По результатам этих исследований врач решает, продолжать ли роды естественным путем или немедленно делать кесарево сечение.

Нормальные (естественные) роды

Для уменьшения боли при естественных родах используют расслабление и дыхательные методы. Чтобы научиться применять эти методы, будущие мать и отец (или ее другой партнер) посещают занятия по подготовке к родам, обычно 6-8 занятий в течение нескольких недель. Они также узнают о том, что происходит на разных стадиях (периодах) родов.

Техника расслабления заключается в сознательном напряжении мышц и затем в их расслаблении. Эта техника помогает женщине во время родов при сокращениях матки расслаблять остальные мышцы тела и расслабляться в промежутках между схватками. На первой стадии (периоде) родов, прежде чем женщина начинает тужиться, помогают несколько типов дыхания:

  • глубокое дыхание, которое помогает женщине расслабляться, может использоваться в начале и конце каждой схватки
  • ускоренное поверхностное дыхание грудью используется на пике схваток
  • чередование частого дыхания и «выдувания воздуха» помогает женщине воздерживаться от потуг, когда они возникают прежде, чем шейка матки раскрылась полностью

На второй стадии (периоде) родов женщина чередует потуги и частое дыхание.

Во время беременности женщина и ее партнер должны регулярно тренироваться в расслаблении и дыхательных упражнениях. Во время родов, в дополнение к эмоциональной поддержке, партнер женщины может помогать ей, напоминая о том, что она должна делать на каждой стадии, и подсказывая, когда она напряжена. Чтобы женщине было легче расслабиться, может использоваться массаж. Расслабления и дыхательные упражнения помогают уменьшить или устранить потребность в анальгезирующих (болеутоляющих) средствах или анестезии (обезболивании) во время родов.

клинико-биохимические параллели и особенности родоразрешения uMEDp

Авторы отмечают необходимость более детальной оценки функционального состояния плаценты и вегетативных реакций у женщин с антенатальной гибелью плода. Это связано с тем, что неразвивающаяся беременность второго и третьего триместра представляет собой результат длительного течения плацентарной дисфункции, которая характеризуется выраженными изменениями агрегатного состояния крови, обмена веществ, иммунного статуса и системным эндотоксикозом. Последний требует проведения комплексной коррекции выявленных гемостатических нарушений с использованием свежезамороженной плазмы и эфферентных методов лечения, в частности энтеросорбции. Это позволяет снизить уровень кровопотери и уменьшить число оперативных вмешательств, в том числе гистерэктомий по поводу массивных кровотечений.

Таблица 1. Синтетическая активность плаценты, M ± m

Таблица 2. Некоторые показатели обмена веществ, M ± m

Таблица 3. Показатели перекисного окисления липидов и антиокислительных свойств плазмы, M ± m

Таблица 4. Состояние свертывающей системы крови, M ± m

Таблица 5. Состояние противосвертывающей системы крови, M ± m

Таблица 6. Показатели фибринолитической и антифибринолитической активности крови, M ± m

Таблица 7. Исходы родоразрешений беременных с мертвым плодом, %


В структуре невынашивания беременности одно из первых мест занимает неразвивающаяся беременность, частота которой остается стабильно высокой: от 2% в популяции в целом до 15–55% в различных когортах больных. Невынашивание беременности по типу несостоявшегося аборта (родов) наблюдается у 68,6% женщин в первом триместре, 21,3% – во втором триместре, 10,1% – в третьем триместре. За последние десятилетия во всем мире значительно снизился уровень неонатальной смертности, но уровень антенатальной гибели остается высоким и составляет почти 50% в структуре перинатальных потерь [1]. Это свидетельствует о том, что на современном этапе развития акушерства нет надежных способов оценки и коррекции внутриутробного состояния плода [2].


Антенатальная гибель плода и связанное с этим вторичное коагулопатическое кровотечение наравне с другими осложнениями беременности, такими как преэклампсия, задержка роста плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, преждевременные роды, остаются основными причинами материнской и перинатальной заболеваемости и смертности [3, 4]. Частота патологической акушерской кровопотери при синдроме мертвого плода достигает, по некоторым данным, 21% [5].


Согласно проведенным нами исследованиям, в большинстве случаев неразвивающаяся беременность второго и третьего триместра представляет собой результат длительного течения плацентарной дисфункции, которая характеризуется выраженными изменениями агрегатного состояния крови, обмена веществ, иммунного статуса и системным эндотоксикозом [6]. Ввиду возможных распространенных коагулопатических осложнений при постановке диагноза требуются тщательное лабораторное обследование и быстрая коррекция выявленных нарушений до родоразрешения.


В частности, нами проанализированы 147 историй родов женщин с мертвым плодом, по данным родильного дома № 1 Рязани (на долю антенатальной гибели плода за 15 лет пришлось 0,44%). Средний возраст женщин – 25,8 года. Первобеременные – 47,9%. Течение беременности в 89,6% случаев осложнилось ранним токсикозом, угрожающим прерыванием беременности, поздним гестозом и другими клиническими проявлениями плацентарной дисфункции. Это подтверждалось и результатами патогистологического исследования, указывающими в 70,8% случаев на патологию плаценты (в том числе на плацентарную недостаточность). У 37 беременных наблюдалась плацентарная недостаточность как в хронической, так и в острой форме. При этом хроническая форма доминировала (n = 30), а у семи женщин она переросла в острую в виде преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Патологические процессы в плаценте в 64,6% случаев стали причиной внутриутробной гипоксии и асфиксии, вследствие чего и произошла антенатальная гибель плода. Кроме того, 2/3 обследуемых женщин перенесли различные заболевания воспалительного характера. В итоге у 14,6% беременных внутриутробная инфекция привела к гибели плода. Все это позволяет сделать вывод, что антенатальная гибель плода не происходит внезапно. Ей предшествует длительный период плацентарной дисфункции, который, естественно, не способствует организации и поддержанию адаптивных программ в организме беременной в соответствии с гестационными сроками. Именно поэтому состояние адаптивных реакций, их вегетативные составляющие у женщин с антенатальной гибелью плода нуждаются в более детальном изучении. От этого зависят многие последующие действия врача, направленные на организацию родоразрешения, профилактику ряда грозных осложнений, которые нередко угрожают жизни беременной (массивные кровотечения, септические осложнения и др.).


Нами оценивались функциональное состояние плаценты и вегетативные реакции организма у женщин с антенатальной потерей плода и сравнивались со значениями здоровых беременных (38–40 недель), составивших контрольную группу. Специфические белки и фертильные факторы определяли с помощью иммуноферментных, моноклональных тест-систем (ТБГ-тест, ХГЧ-Фертитест-М, ПАМГ-1 и АМГФ-Фертитест-М). Биохимические показатели измерялись на анализаторе FP-901 фирмы Labsystems (Финляндия) с использованием реактивов фирмы Diasys (Германия), а также стандартными наборами реактивов фирмы Lahema (Чехия). Полученные данные анализировались с использованием пакета прикладных программ для обработки медико-биологических исследований Statgraphics 2.6.


У беременных с антенатальной гибелью плода синтетическая активность плаценты характеризовалась достоверным падением концентрации специфических белков в периферической крови (табл. 1). Их суммарное содержание было в 3,8 раза ниже, чем у здоровых беременных, что было обусловлено достоверным уменьшением уровня трофобластического бета-1 глобулина (ТБГ) (р


Состояние обмена веществ у женщин с мертвым плодом характеризовалось рядом особенностей (табл. 2). В отличие от здоровых беременных у них была достоверно уменьшена концентрация холестерина в крови на 8,2% (р


При этом отмечались значительные изменения антиокислительных свойств крови (табл. 3). Были резко снижены уровень общей антиокислительной активности (12,18 ± 0,95 против 20,20 ± 0,37%, р


Результатом изменений в углеводном и липидном обмене у беременных с мертвым плодом и накопления продуктов метаболизма перекисного окисления липидов стали существенные сдвиги в свертывающей системе (потребление свертывающих факторов) (табл. 4). Был достоверно снижен уровень фибриногена в крови (7,78 ± 0,91 против 13,41 ± 0,31 мкмоль/л, р


В результате длительно существующей выраженной тромбинемии потреблялись и факторы противосвертывающей системы (табл. 5). Концентрация гепарина снизилась до 0,24 ± 0,02 Е/мл (0,33 ± 0,02 Е/мл в контроле, р


Активность плазминовой системы только имела тенденцию к увеличению, несмотря на достаточно большой прирост суммарной фибринолитической активности, активатора плазминогена и плазмина (на  31,9, 23,9 и 72,6% соответственно). Однако в силу выраженных индивидуальных колебаний показателей результаты были не достоверны (р > 0,05). Антиплазминовые факторы альфа-2-макроглобулин и альфа-1-антитрипсин были незначительно снижены (р > 0,05) по сравнению с контролем, чем, видимо, и обеспечивалось сдерживание плазминовой активности (табл. 6).


Таким образом, у женщин с антенатальной гибелью плода отмечается поражение синтетической активности плаценты, особенно ее плодовых отделов, что согласуется с данными других авторов [2]. Эти нарушения в синтезе специфических белков зоны беременности приводят к глубоким явлениям дисбаланса отдельных белков в их сумме. Резко возрастает удельный вес эндометриального белка ПАМГ, обладающего свойством стимулировать кататоксические адаптивные программы. Процессы плацентарной дисфункции, как следует из результатов анализа особенностей течения патологических беременностей, носят хронический характер. В результате длительного воздействия на адренергические структуры гипоталамуса происходит резкая активация кататоксических адаптивных программ с развитием типичных для этого процесса вегетативных реакций: увеличение активности перекисного окисления липидов, депрессия антиокислительных свойств крови, нарастание конечных продуктов перекисного окисления липидов в крови, прогрессивное потребление факторов противосвертывающей и свертывающей систем. Эти проявления в несколько раз превосходят те, которые обеспечивают начало родовой деятельности при доношенной беременности. Изменения в агрегатном состоянии крови были близки к критическим, а у ряда пациенток проявились коагулопатией третьей степени (синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания). В отдельных наблюдениях гемодинамические расстройства в маточно-плацентарной области приобретают острый характер – происходит преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Рассмотренные данные указывают на развитие своеобразной гиперадаптации, направленной на удаление мощного раздражителя (плода) путем мобилизации всех энергетических и иммунологических ресурсов. Это в конечном результате приводит к расстройству маточно-плацентарного кровообращения, ухудшению перфузии межворсинчатого пространства и внутриутробной гибели плода.


Причиной плацентарной дисфункции в 50% случаев становится инфекционное поражение [7], в котором задействована грамотрицательная микрофлора – источник эндотоксина (липополисахарида). Следствием дезадаптивных процессов, возникающих при плацентарной несостоятельности, становится нарушение обмена веществ с накоплением продуктов обмена (малонового диальдегида, гидроперекисей липидов и др.). Нарушенный обмен веществ, накопленные продукты перекисного окисления липидов и другие факторы резко изменяют агрегатное состояние крови с проявлением коагулопатии различной степени тяжести. При этом накапливаются продукты деградации фибрина. Все эти факторы (эндотоксин, продукты нарушенного обмена, продукты перекисного окисления липидов, продукты деградации фибрина и др.) представляют собой биохимические индикаторы эндотоксикоза [8].


С учетом системного эндотоксикоза при неразвивающейся беременности второго и третьего триместра требуется проводить комплексную коррекцию обнаруженных гемостатических нарушений с использованием свежезамороженной плазмы и эфферентных методов лечения. Перспективным направлением, используемым в последние годы в акушерской практике, является энтеросорбция Энтеросгелем [9].


Нами обследовано 99 женщин с неразвивающейся беременностью во втором и третьем триместре и длительностью пребывания мертвого плода в полости матки более двух суток. У всех женщин в день поступления, после элиминации плода и на пятые сутки после опорожнения матки оценивали показатели коагулограммы (фибриноген, протромбиновый индекс, фибриноген В, тромбиновое время, толерантность плазмы к гепарину, фибринолитическую активность, активность фибриназы, этаноловый тест). После чего были выделены три клинические группы.


Первую группу составили 44 женщины с антенатальной гибелью плода, у которых не было патологических отклонений в системе гемостаза (контрольная группа).


Во вторую группу включены 40 женщин с антенатальной гибелью плода и нарушением гемостазиологических показателей, которые получали традиционную терапию до опорожнения матки (простагландины, антибиотикопрофилактику).


В третью группу вошли 15 женщин с антенатальной гибелью плода и патологическими отклонениями показателей гемостаза, которым наряду с общепринятой терапией проводилась комплексная подготовка к родоразрешению. Она включала переливание свежезамороженной плазмы до опорожнения матки (согласно приказу Минздрава России от 02.04.2013 № 183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов») и прием энтеросорбента Энтеросгель в дозе 15 г три раза в день per os с первых суток пребывания в стационаре и на протяжении пяти суток после элиминации плода.


Средний возраст женщин первой группы составил 27,7 года, причем треть женщин были старше 30 лет. Первородящих было 18, повторнородящих – 26. Срок беременности, при котором наступила антенатальная гибель плода, варьировался от 17 до 38 недель. У половины беременных длительность нахождения погибшего плода в полости матки насчитывала менее трех суток. У одной женщины в анамнезе были две неразвивающиеся беременности.


Средний возраст женщин второй группы равнялся 27,7 года, причем треть женщин были старше 30 лет. Первородящих было 18, повторнородящих – 22. Срок беременности находился в пределах от 16 до 38 недель. Только у 1/7 беременных длительность нахождения погибшего плода в полости матки до родоразрешения составила менее трех суток. Неразвивающейся беременности в анамнезе у данной группы женщин не отмечалось.


Средний возраст женщин третьей группы составил 27,7 года, причем почти половина (n = 7) были в возрасте старше 30 лет. Первородящих – 7, повторнородящих – 8. Срок беременности находился в пределах от 16 до 34 недель. Только у 1/3 беременных длительность нахождения погибшего плода в полости матки до родоразрешения была менее трех суток. У трех женщин в анамнезе отмечалась неразвивающаяся беременность, у одной – даже две неразвивающиеся беременности.


Исходом беременности в контрольной группе у 39 (88,6%) женщин стало самопроизвольное опорожнение матки (табл. 7). В пяти случаях пришлось прибегнуть к оперативному вмешательству: плодоразрушающей операции после расширения цервикального канала и амниотомии (n = 4) и экстирпации матки в связи с атоническим кровотечением после опорожнения матки (n = 1).


Во второй группе самопроизвольное прерывание беременности произошло у 28 (70%) женщин. Оперативные вмешательства в ходе освобождения матки от плода были проведены в 12 случаях, причем в пяти из них с удалением матки. Так, шести женщинам проведена плодоразрушающая операция, одной – кесарево сечение по поводу антенатальной гибели одного плода из двойни, ягодичного предлежания одного плода. В четырех случаях проведена экстирпация матки с плодом, в том числе у одной женщины по поводу сочетания антенатальной гибели плода с множественной миомой матки. У одной пациентки произведена экстирпация матки из-за атонического и гипокоагуляционного кровотечения после опорожнения матки.


В третьей группе самопроизвольное прерывание беременности наблюдалось в 11 (73,3%) случаях, и только четырем женщинам были проведены оперативные вмешательства: плодоразрушающая операция (n = 3) и экстирпация матки в связи с атоническим кровотечением после опорожнения матки (n = 1).


У 38 женщин первой группы, 27 женщин второй группы и 14 женщин третьей группы кровопотеря была компенсированной (до 400 мл). Кровопотеря от 450 до 2000 мл после опорожнения матки отмечена у шести женщин первой группы, 13 женщин второй группы, у одной женщины третьей группы. Как следует из полученных данных, патологическая кровопотеря прежде всего наблюдалась у женщин, не получавших комплексную терапию с использованием энтеросорбентов и свежезамороженной плазмы.


Таким образом, при антенатальной гибели плода формируется особая форма функциональной деятельности плаценты с резким изменением (снижением) синтетической активности синцитиотрофобласта и децидуальной оболочки. Функциональная несостоятельность плаценты приводит к перестройке адаптивных программ от синтоксических к кататоксическим, которая сопровождается изменением обмена веществ, агрегатного состояния крови, формированием системного эндотоксикоза. Применение комплексной подготовки к прерыванию беременности у женщин с антенатальной гибелью плода во втором и третьем триместре при диагностированных изменениях гемостаза (использование свежезамороженной плазмы и энтеросорбция Энтеросгелем) повысило эффективность лечения данной патологии. Снизился уровень кровопотери и уменьшилось число оперативных вмешательств, в том числе и гистерэктомий по поводу массивных кровотечений.

Акушерское обсервационное отделение — ПККБ1


Местонахождение: г. Владивосток, ул. Пологая, 21 (корп. Б)


Понедельник-пятница
с 8:00
до 16:00
8 (423) 240-47-71
приемноe отделениe:
8 (423) 240-18-82 с 08.00 до 19.00

Руководитель отделения:

  • Ширковец Алеся Викторовна — Заместитель главного врача, врач высшей категории
  • Кальнева Оксана Валерьевна — Заведующий отделением, акушер-гинеколог высшей категории

Специалисты:

  • Назаренко Альбина Борисовна — Акушер-гинеколог, врач высшей категории
  • Нефедова Елена Романовна — Акушер-гинеколог, врач высшей категории
  • Шилимова Ирина Николаевна — Акушер-гинеколог, врач высшей категории
  • Гришина Ольга Евгеньевна — Акушер-гинеколог
  • Протасевич Ольга Ивановна — Акушер-гинеколог, врач высшей категории
  • Соколова Наталья Александровна — Акушер-гинеколог
  • Рябуха Ксения Геннадьевна — Акушер-гинеколог
  • Пучкова Анастасия Александровна — Эпидемиолог

Об Акушерском обсервационном отделении

Акушерское отделение ПККБ №1 сформировано в 1985г. Необходимость его создания была обусловлена отсутствием в Приморском крае учреждений по оказанию специализированной акушерской помощи пациентам с сердечно-сосудистой и эндокринной патологией.

С  2014 г —  акушерско-гинекологическая служба относится  к третьему уровню оказания помощи для беременных  и рожениц.

Родоразрешение беременных с выраженной избыточной массой тела, повторными операциями на брюшной полости с массивным спаечным процессом, опухолями матки больших размеров, неоднократных предшествующих операций кесарево сечение, крайне угрожаемых по массивным кровотечениям, тромбозами сосудов различной локализации, инсультами, тяжелыми нарушениями ритма  сердечной деятельности; компенсированными, оперированными и декомпенсированными пороками сердца, беременным с любой стадией сахарного диабета проводится только в акушерском отделении ПККБ №1.

Врачи акушерского отделения  на любом этапе могут оказать высококвалифицированную помощь пациентам, так как имеют многолетний опыт ведения беременных с различной патологией с непосредственным участием врачей краевой больницы различной специализации, а оперативная техника родоразрешения просто уникальна, так как только в краевой больнице ее можно совершенствовать с участием гинекологов и хирургов различных специальностей. Акушерки, с учетом специфики отделения, постоянно повышают свой профессиональный уровень оказания помощи пациентам. Операционные сестры родильного блока знают и владеют технологией хода, как акушерских операций с любым расширением их объема, так и хирургических операций на любом органе и кровеносных сосудах. Все доктора и акушерки владеют техникой забора пуповинной крови для заготовки стволовых клеток, при необходимости.

Акушерское отделение ориентировано на участие семьи.  В отделении приветствуются партнерские роды. В отделение включены 6 индивидуальных родильных зала и оперблок. В родильных залах женщина находится от момента начала родовой деятельности и до самого рождения малыша. Все родильные залы оснащены современными средствами оказания помощи как женщинам, так и ребенку. Во всех родильных залах используются кровати-трансформеры, позволяющие максимально удобно принять положение во время потуг.

Один из родильных залов имеет кресло для возможности проведения вертикальных родов. В каждом родильном зале имеются современные фетальные мониторы с помощью которых осуществляется мониторинг родовой деятельности, состояния плода во время родов.

По медицинским показаниям в родах проводится обезболивание современными методами, широко применяются эпидуральная анестезия. В родильном отделении политика поддержки грудного вскармливания. После рождения ребенок прикладывается к груди как можно раньше по возможности .  В течение двух часов после самостоятельных родов мама и ребенок находятся в своем индивидуальном родильном зале,  затем переводятся в палату послеродового отделения.

Послеродовое отделение работает в режиме совместного пребывания матери и ребенка. В послеродовом отделении родильного дома родильницам оказывается квалифицированная медицинская помощь, имеются все условия для комфортного пребывания. В отделении имеются палаты повышенной комфортности (на договорной основе), оборудованные всем необходимым для комфортного пребывания матери и ребенка. Палаты повышенной комфортности имеют индивидуальный туалет, душ, оснащены специальными медицинскими кроватями для родильниц, кроваткой для ребенка с уютной домашней обстановкой. В отделении осуществляется программа «поддержки и поощрения грудного вскармливания», «технологии» правильного кормления, дается информация о преимуществах естественного грудного вскармливания. Ежедневно с родильницами проводится обучение по уходу за новорожденным, гигиене послеродового периода.

В отделении оказываются сервисные услуги:

  • одноместные палаты, улучшенной комфортности,
  • выезд врача на роды по договору,
  • консультации беременных ведущими специалистами по предварительной записи (тел.: +7(423)240-26-34 АКЦ «Счастливое материнство»)

Информация для пациентов:

При поступлении в родильный зал из дома или дородового отделения, женщина должна взять с собой в целлофановых пакетах:

Для родильного зала в пакете должно быть:

  • Носочки (2 пары)
  • Памперсы 10 шт
  • Шапочки 2 шт
  • Вода (сок) по 0.5мл 3шт, шоколад, йогурт.
  • Впитывающие пеленки 5 шт.
  • Электронный термометр
  • Туалетная бумага (салфетки)

Ксерокопии: паспорта, полиса, СНИЛС. Флюорография мужа обязательна! Все остальные вещи  необходимо сдать в гардероб или отдать родственникам.

Что нужно взять с собой в послеродовое отделение:

ДЛЯ РЕБЕНКА:
  • Носочки – 5 пар
  • Распашонки (комбенизоны)– 5 шт
  • Памперсы – 1 упаковка
  • Детский увлажняющий крем
  • Электронный термометр
  • Шапочки – 5 шт
  • Пенка-шампунь с дозатором
  • Влажные салфетки
  • Присыпка
ДЛЯ МАМЫ:
  • Чистый халат
  • Моющиеся тапочки
  • Носки
  • Одноразовые трусы 5 шт. или обычные х/б 5 шт (выбрасываются)
  • Прокладки
  • Бумажные полотенца или салфетки, туалетная бумага
  • Туалетные принадлежности
  • Полотенце (банное + для лица)

Флюорография мужа обязательна !!! Все остальные вещи необходимо отдать родственникам или сдать в гардероб дородового отделения.

В операционную необходимо взять с собой:

1. Вода негазированная

  • 1 бутылка 0,5 л с дозатором
  • 3 бутылки по 1,5 л, либо 1 бутылка 5 л

2. Для ребенка (в подписанном пакете ФИО)

  • носочки, шапочка, 1 подгузник (в операционную)
  • 10-15 подгузников
  • 1 упаковка влажных салфеток

3. Для мамы

  • капли в нос, гигиеническая помада (по желанию)
  • глюкометр, инсулин (при сахарном диабете)
  • предметы личной гигиены (зубная паста, зубная щетка, расческа и т. д.)
  • 5 впитывающих пеленок

При партнерских родах муж (или другой близкий родственник) должен  при себе иметь результаты  анализов  на ВИЧ, гепатиты В  и С, сифилис, флюорографию, сменную чистую одежду и сменную обувь.

Запрещено брать с собой:

  • ювелирные украшения, документы, деньги
  • планшеты, ноутбуки и другие электронные устройства

Согласно санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам (СанПиН 2.1.3.2630-10) утверждено постановление санитарного врача РФ от 18.05.2010 г.

Посетителям запрещается:

  1. Находиться в отделении в верхней одежде, без сменной обуви или бахил;
  2. Садиться на кровать пациентов;
  3. Вести громкие разговоры, шуметь;
  4. Посещать пациентов с детьми до 10 лет;
  5. Посещать пациентов с домашними животными;
  6. Посещать пациентов в алкогольном или наркотическом опьянении;
  7. Передавать пациентам алкогольные напитки, наркотические вещества.

Правила посещения пациентов доводятся до посетителей непосредственно самими пациентами. При постоянном уходе за пациентом, указанные правила доводятся до посетителей в письменном виде лечащим врачом.

Невыполнение правил посещения пациентов ведет к немедленному запрету на посещение пациента, либо к выписке из стационара в соответствии с п.4 настоящих Правил.

П 4. За нарушение режима и правил внутреннего распорядка ГБУЗ «ПККБ№1» пациент может быть досрочно выписан с соответствующей отметкой в листе нетрудоспособности.  С пациентом, заключающим договор на оказание платных медицинских услуг, указанный договор расторгается ГБУЗ «ПККБ№1» в одностороннем порядке, средства внесенные пациентом за оказание медицинских услуг не возвращаются.

Нарушением считается:

  • а) грубое или неуважительное отношение к персоналу;
  • б) неявка или систематическая (два и более раза) несвоевременная явка на прием к врачу или на процедуры по неуважительной причине;
  • в) несоблюдение требований и рекомендаций врача;
  • г) прием лекарственных препаратов по собственному усмотрению;
  • д) самовольное оставление ГБУЗ «ПККБ№1» до завершения курса лечения;
  • е) одновременное лечение в другом учреждении без ведома и разрешения лечащего врача;
  • ж) отказ от направления или несвоевременная явка на врачебную комиссию;
  • з) распитие алкогольных напитков на территории ГБУЗ «ПККБ№1»;
  • и) курение и (или) иное нарушение правил пожарной безопастности в ГБУЗ «ПККБ№1».

Нажимая на кнопку «Отправить отзыв», Вы принимаете нашу политику конфиденциальности и даете
свое согласие на обработку персональных данных на условиях и для целей, указанных в ней

Динамика оперативного родоразрешения в современном акушерстве (обзор литературы)

Vdovin SV, Tkachenko LV, Selihova MS. (2012). Poslerodovyie infektsionnyie oslozhneniya: problemyi i perspektivyi. Volgograd: 180.

Gayday NV, Silina NK, Silina TN i dr. (2010). Profilaktika gnoyno-septicheskih oslozhneniy u beremennyih s rubtsom na matke posle abdominalnogo rodorazresheniya. Zdorove zhenschinyi. 10: 93—94.

Kulchytskyi DV. (2017). Kompleksna profilaktyka intra- ta pisliaoperatsiinykh uskladnen pry kesarevomu roztyni. Avtoreferat kand. med. nauk, spets.14.01.01 — Akusherstvo ta hinekolohiia. NMAPO imeni P.L. Shupyka: 20.

Ana Pilar Betran, Marleen Temmerman, Carol Kingdon, Abdu Mohiddin, Newton Opiyo, Maria Regina Torloni, Jun Zhang, Othiniel Musana, Sikolia Z Wanyonyi, Ahmet Metin Gulmezoglu. (2018, October 13—19). Soo Downe Interventions to reduce unnecessary caesarean sections in healthy women and babies. Lancet. 392; 10155: 1358—1368. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31927-5

Appropriate technology for birth. Lancet 1985; 2: 436—437. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(85)92750-3

Berrios-Torres SI, Umscheid CA, Bratzler DW et al. (2017). Healthcare infection control practices advisory committee: Centers for Disease Control and Prevention guideline for the prevention of surgical site infection. JAMA. 152: 784—791.

Betran AP, Vindevoghel N, Souza JP, Gulmezoglu AM, Torloni MR. (2014). A systematic review of the Robson Classification for caesarean section: what works, doesn’t work and how to improve it. PLoS ONE. 9: e97769. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0097769; PMid:24892928 PMCid:PMC4043665

Betran A, Torloni M, Zhang J, Gulmezoglu A. (2015). WHO Statement on caesarean section rates. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. https://doi.org/10.1111/1471-0528.13526; PMid:26681211 PMCid:PMC5034743

Downe S, Simpson L, Trafford K. (2007). Expert intrapartum maternity care: a meta-synthesis. Journal of Advanced Nursing. 57: 127—140. https://doi.org/10.1111/j.1365-2648.2006.04079.x; PMid:17214749

Franchi M, Ghezzi F, Raio L, Di Naro E, Miglierina M et al. (2002). Joel-Cohen or Pfannenstiel incision at cesarean delivery: does it make a difference? Acta Obstet Gynecol Scand. 81: 1040—1046. https://doi.org/10.1034/j.1600-0412.2002.811108.x; PMid:12421172

Gibbons L, Belizan JM, Lauer JA, Betran AP, Merialdi M, Althabe F. (2010). The Global Numbers and Costs of Additionally Needed and Unnecessary Caesarean Sections Performed per Year: Overuse as a Barrier to Universal Coverage. World Health Report. Background Paper. 30.

Guidelines for perinatal care (2007). 6th ed. Elk Grove Village, IL. American Academy of Pediatrics; Washington, DC: American College of Obstetricians and Gynecologists: 450.

Hofmeyr GJ, Mathai M, Shah A, Novikova N. (2008). Techniques for caesarean section Cochrane Database Syst Rev (1): CD004662. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004662.pub2

Mathai M, Hofmeyr GJ, Mathai NE. (2013). Abdominal surgical incisions for caesarean section. Cochrane Database Syst Rev 5: CD004453. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004453.pub3; PMid:23728648

Ties Boerma, Carine Ronsmans, Dessalegn Y Melesse, Aluisio J D Barros, Fernando C Barros, Liang Juan, Ann-Beth Moller, Lale Say, Ahmad Reza Hosseinpoor, Mu Yi, Dacio de Lyra Rabello Neto, Marleen Temmerman. (2018, October 13—19). Global epidemiology of use of and disparities in caesarean sections. Lancet. 392; 10155: 1341—1348. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31928-7

Torloni MR, Betran AP, Souza JP, Widmer M, Allen T, Gulmezoglu M et al. (2011). Classifications for cesarean section: a systematic review. PLoS ONE. 6: e14566. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0014566; PMid:21283801 PMCid:PMC3024323

Xavier P, Ayres-De-Campos D, Reynolds A, Guimaraes M, Costa-Santos C et al. (2005). The modified Misgav-Ladach versus the Pfannenstiel-Kerr technique for caesarean section: a randomized trial. Acta Obstet Gynecol Scand. 84: 878—82. https://doi.org/10.1080/j.0001-6349.2005.00631.x; PMid:16097980

Walsh CA (2010). Evidence-based cesarean technique. Curr Opin Obstet Gynecol 22: 110—115. https://doi.org/10.1097/GCO.0b013e3283372327; PMid:20216417

Whiteside JL, Barber MD, Walters MD, Falcone T. (2003). Anatomy of ilioinguinal and iliohypogastric nerves in relation to trocar placement and low transverse incisions. Am J Obstet Gynecol. 189: 1574—1578; discussion 1578. https://doi.org/10.1016/S0002-9378(03)00934-7

WHO Statement on caesarean section rates: Executive summary (2015).

личная акушерка

Оказание высококвалифицированной,специализированной медицинской помощи — приоритет Областного перинатального центра. Сотрудничество врачей различных специальностей при безопасном родоразрешении – обязательное условие работы нашего коллектива. Однако, роды – процесс естественный, который не всегда требует активного участия акушера — гинеколога. В Областном перинатальном центре поддерживаются семейно-ориентированные технологии в родах, что обеспечивает необходимый уровень бережного оказания помощи матери и новорожденному.

Программа «ЛИЧНАЯ АКУШЕРКА» направлена на создание оптимальных условий при естественных родах. Сотрудники Родового отделения уверены, что безопасность родоразрешения во многом зависит от психологического комфорта семьи, который обеспечивается доброжелательной поддержкой опытной акушерки.Потребности будущей мамы в родах индивидуальны: кому-то необходимо постоянное общение, а кто-то хочет «незаметного»присутствия помощника. При этом все справедливо ожидают качественного родовспоможения. Акушерка – специалист, который наиболее полно понимает потребности рожающей женщины, как с позиции собственного, так и профессионального опыта и знаний.Консультирование по вопросам, возникающим в процессе общения,не медикаментозное обезболивание, психологическая поддержка,принятие родов с использование доказано эффективных практик –это каждодневная работа акушерок Родового отделения.

Выбор программы «Личная акушерка» — возможность создать индивидуальные, наиболее комфортные условия для будущей мамы. Принципы грудного вскармливания и начальные навыки ухода за новорожденным, а так же особенности раннего послеродового периода – это то, чему научит «личная» акушерка,которая будет рядом с Вами. Программа создана для тех, кто заключил договор на сервисное обслуживание в палате повышенной комфортности в послеродовом периоде и предусматривает возможность запроса услуг конкретной акушерки Родового отделения. Если Вы не можете определиться с выбором, роды будет вести наиболее опытная акушерка, в соответствии с графиком.

В обязанности акушерки входит:

1. Наблюдение за течением родов, согласно нормативной документации, включающее измерение АД и пульса,термометрию, контроль частоты и силы схваток,сердцебиения плода, др. Аппаратное мониторирование в кратковременном или длительном режиме.
2. Подготовка пациентки к врачебному осмотру, выполнение диагностических и лечебно-профилактических манипуляций по назначению врача.
3. Консультирование роженицы (семьи) в рамках компетенции.
4. Применение методов немедикаментозного обезболивания, в том числе с использованием дыхательных техник, массажа, ароматерапии,  фитбола, физических упражнений, водных процедур и др.

Татьяна Сергеевна Зозуля
Акушерка родового отделения
Закончила МУ СПО «Городское медицинское училище» г. Екатеринбурга в 2004 году
Квалификационная категория — высшая

«Что разделяет жизнь женщины на«до» и «после»? Что делает женщину еще сильнее, мудрее, счастливее?Правильно! Конечно же роды! Тот самый волшебный момент появления новой жизни! Желаю испытать его каждой из Вас! И всегда готова помочь.»

Наталья Владимировна Масягутова
Акушерка родового отделения
Закончила МУСПО «Городской медицинский колледж в 2005 году

«Роды для меня –это работа, хобби,жизнь……!»

Юлия Юрьевна Пшенник
Акушерка родового отделения
Закончила Свердловский областной медицинский колледж в 2006 году с отличием
Квалификационная категория — высшая

«Роды — завершающий, кульминационный момент, к которому женщина и ее близкие готовятся на протяжении всей беременности. Поэтому так важны  знания, опыт, акушерское терпение, а особенно — слова поддержки и вдохновения, которые дарит акушерка.  Имея профессиональную подготовку и навыки педагогической работы, я применяю на практике психологические методики обезболивания и способы релаксации, нацеленные на мягкое родоразрешение. Роды — это совместный труд,  который  оказывает влияние на всю жизнь семьи, и в наших силах сделать его бережным и безопасным.»
 

Лала Валикоевна Саакян
Акушерка родового отделения
Закончила Томское медицинское училище в 1992 году
Квалификационная категория — высшая

«Знаете, нет никого красивее беременной женщины…В глазах – счастье…В сердце – любовь… На щеках – румянец… А внутри – растущая  маленькая жизнь. Помимо решения  сугубо медицинских задач, хорошая и квалифицированная акушерка дает женщине ощущение безопасности в родах. Ведь в такой момент важно знать, что о тебе заботятся, понимают,  не оставляют одну. Согласитесь, это тяжёлый,  но и радостный труд, в удаче которого мы все искренне заинтересованы!» 

Вершинина Лариса Владимировна

Акушерка родового отделения

Закончила Курганское базовое медицинское училище в 1991г.

Квалификационная категория-высшая

Такая это важная профессия,

Так много акушерке надо знать,

Как обойтись без акушерки женщине,

Которая задумала рожать?

Кто ей расскажет про плода,развитие?

И кто развеет разные сомнения?

Кто объяснит взволнованным родителям,

Когда ребенка будет день рождения?

Нет более труда благословленного,

Понять наверно могут только женщины,

Встречать рожденье человека нового,

Такая это важная профессия.

Наталья Юрьевна Уфимцева

Акушерка родового отделения.

Закончила Екатеринбургское городское медицинское училище №2 в 1994 году .

Квалификационная категория-Высшая

Какая благодарней есть работа,

Чем каждый день встречать с утра в родзале?

Восьмое чудо света-это роды,

И акушеры это доказали!

И первый крик,и мамочек улыбки-

Эмоции в родилке на пределе:

Здесь слишком дорога цена ошибки-

Средь нас нельзя,чтоб были бракоделы!

Хочу,чтоб люди не теряли веры,

Чтоб мирной жизнь была на всей планете,

Чтобы от Бога были акушеры,

Которым в руки попадают дети!!!

Ольга Теодозиевна Власова
Акушерка родового отделения
Закончила Свердловский областной медицинский колледж в 2014 году

«Роды – сложная и тяжелая работа. Какой бы сложной ни была моя работа — это чудо ,когда ты видишь в глазах женщины только что ставшей матерью, зарождения самой огромной и сильной в мире любви– любви к своему ребенку.»

Елена Александровна Зацепина
Акушерка родового отделения
Закончила Свердловский областной медицинский колледж в 2004 году
Квалификационная категория — высшая

«Роды – это жизнь. Хочется  заметить, что в самый ответственный момент акушерка постоянно находиться рядом со своей подопечной. Именно  в это время  особенно пригодятся качества, которыми должна обладать каждая акушерка: терпение, умение сопереживать, чуткие, добрые руки.»

Шарипкулова Альбина Нурулловна
Акушерка родового отделения
Закончила Свердловский областной медицинский колледж в 2006 году
Квалификационная категория — высшая

«Роды для меня – это самое главное чудо в жизни и благодаря судьбе я уже несколько лет принимаю в нем активное участие.»

Уровень оментина-1 у матери, качество жизни и удовлетворенность браком в зависимости от способа родов: проспективное когортное исследование | BMC по беременности и родам

  • 1.

    Джайкант С., Гурумурти П., Чериан К., Индхумати Т. Возникновение оментина как плейотропного адипоцитокина. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2013; 121 (07): 377–83.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 2.

    Xie H, Xie P-L, Wu X-P, Chen S-M, Zhou H-D, Yuan L-Q, Sheng Z-F, Tang S-Y, Luo X-H, Liao E-Y.Оментин-1 ослабляет кальцификацию артерий и потерю костной массы у мышей с дефицитом остеопротегерина путем ингибирования экспрессии RANKL. Cardiovasc Res. 2011. 92 (2): 296–306.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 3.

    Ямаваки Х., Курамото Дж., Камешима С., Усуи Т., Окада М., Хара Ю. Оментин, новый адипоцитокин, ингибирует индуцированное ФНО сосудистое воспаление в эндотелиальных клетках человека. Biochem Biophys Res Commun. 2011. 408 (2): 339–43.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 4.

    Brandt B, Mazaki-Tovi S, Hemi R, Yinon Y, Schiff E, Mashiach R, Kanety H, Sivan E. Оментин, адипокин с инсулино-сенсибилизирующими свойствами, отрицательно связан с инсулинорезистентностью при нормальной беременности. J Perinat Med. 2015. 43 (3): 325–31.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 5.

    Баркер Г., Лим Р., Георгиу Х.М., Лаппас М. Оментин-1 снижается в материнской плазме, плаценте и жировой ткани женщин с ранее существовавшим ожирением.PLoS One. 2012; 7 (8): e42943.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 6.

    Briana DD, Boutsikou M, Baka S, Gourgiotis D, Marmarinos A, Liosi S, Hassiakos D, Malamitsi-Puchner A. Оментин-1 и васпин присутствуют у плода и новорожденного, и перинатальные концентрации аналогичны при нормальной беременности и беременности с задержкой роста. Обмен веществ. 2011; 60 (4): 486–90.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 7.

    Бетран А.П., Мериалди М., Лауэр Дж. А., Бинг-Шун В., Томас Дж., Ван Лук П., Вагнер М. Частота кесарева сечения: анализ глобальных, региональных и национальных оценок. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2007. 21 (2): 98–113.

    Артикул

    Google Scholar

  • 8.

    Villar J, Carroli G, Zavaleta N, Donner A, Wojdyla D, Faundes A, Velazco A, Bataglia V, Langer A, Narváez A. Индивидуальные риски и преимущества для матери и новорожденного, связанные с кесаревым сечением: многоцентровая перспектива изучение.Bmj. 2007; 335 (7628): 1025.

    Артикул

    Google Scholar

  • 9.

    Хайд М.Дж., Моди Н. Долгосрочные последствия родов путем кесарева сечения: случай для рандомизированного контролируемого исследования. Early Hum Dev. 2012. 88 (12): 943–9.

    Артикул

    Google Scholar

  • 10.

    Huh SY, Rifas-Shiman SL, Zera CA, Edwards JWR, Oken E, Weiss ST, Gillman MW. Кесарево сечение и риск ожирения у детей дошкольного возраста: проспективное когортное исследование.Arch Dis Child. 2012. 97 (7): 610–6.

    Артикул

    Google Scholar

  • 11.

    Rebelo F, Franco-Sena AB, Struchiner CJ, Kac G. Изменения адипонектина в плазме матери на поздних сроках беременности до послеродового периода в зависимости от способа родоразрешения: результаты проспективной когорты в Рио-де-Жанейро, Бразилия . ПлоС один. 2016; 11 (7): e0158886.

    Артикул

    Google Scholar

  • 12.

    Дарьясари SRF, Тегеранян Н., Каземнеджад А., Разавиния Ф., Татари Ф.Т., Пахлаван Ф. Уровни адипонектина в материнской сыворотке и пуповинной крови при рождении в зависимости от способа родов: взаимосвязь с антропометрическими измерениями и полом плода. BMC Беременность и роды. 2019; 19 (1): 344.

    Артикул

    Google Scholar

  • 13.

    Cuadrado-Ballesteros B, García-Sánchez I-M, Prado-Lorenzo J-M. Влияние различных способов предоставления местных государственных услуг на качество жизни в Испании.J Clean Prod. 2012; 37: 68–81.

    Артикул

    Google Scholar

  • 14.

    Couto ER, Couto E, Vian B, Gregório Z, Nomura ML, Zaccaria R, Passini Junior R. Качество жизни, депрессия и тревога среди беременных женщин с предыдущими неблагоприятными исходами беременности. Сан-Паулу Med J. 2009; 127 (4): 185–9.

    Артикул

    Google Scholar

  • 15.

    Серати М., Сальваторе С., Сиесто Дж., Каттони Е., Занирато М., Кхуллар В., Кроми А., Геззи Ф., Болис П.Женская половая функция при беременности и после родов. J Sex Med. 2010. 7 (8): 2782–90.

    Артикул

    Google Scholar

  • 16.

    Файсал-Кюри А., Менезес П.Р., Куэйл Дж., Матиясевич А., Диниз С.Г. Взаимосвязь между способом родов и показателями сексуального здоровья после родов. J Sex Med. 2015; 12 (5): 1212–20.

    Артикул

    Google Scholar

  • 17.

    Hill PD, Aldag JC.Материнское восприятие качества жизни после родов. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2007. 36 (4): 328–34.

    Артикул

    Google Scholar

  • 18.

    Hill PD, Aldag JC, Hekel B, Riner G, Bloomfield P. Опросник качества жизни матери в послеродовом периоде. J Nurs Meas. 2006; 14 (3): 205.

    Артикул

    Google Scholar

  • 19.

    Нуама М.А., Юра С., Сагава Н., Ито Х, Мисе Х, Корита Д., Какуи К., Такемура М., Огава Ю., Накао К.Значительное увеличение концентрации лептина в плазме матери при индуцированных родах: возможный вклад провоспалительных цитокинов в секрецию лептина плацентой. Эндокр Дж. 2004; 51 (2): 177–87.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 20.

    Организация WH: WHOQOL-BREF: введение, администрирование, подсчет баллов и общая версия оценки: версия для полевых испытаний, декабрь 1996 г. В: Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1996 г.

  • 21.

    Шумм В.Р., Пафф-Берген, Лос-Анджелес, Хэтч Р.С., Обиора ФК, Коупленд Дж. М., Минс Л.Д., Бугайгис Массачусетс. Параллельная и дискриминантная валидность Канзасской шкалы удовлетворенности браком. J Marriage Fam. 1986: 381–7.

  • 22.

    Fain J, Sacks H, Buehrer B, Bahouth S, Garrett E, Wolf R, Carter R, Tichansky D, Madan A. Идентификация мРНК оментина в эпикардиальной жировой ткани человека: сравнение с оментином в подкожном, внутреннем периадвентициальные и висцеральные абдоминальные депо артерий молочной железы.Int J Obes. 2008; 32 (5): 810.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 23.

    Гуалилло О., Гонсалес-Хуанатей Дж. Р., Лаго Ф. Возникающая роль адипокинов как медиаторов сердечно-сосудистой функции: физиологические и клинические перспективы. Trends Cardiovasc Med. 2007. 17 (8): 275–83.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 24.

    Брунетти Л., Леоне С., Орландо Дж., Ферранте С., Ресинелла Л., Кьявароли А., Ди Нисио С., Шоре Р., Маниппа Ф, Риччиути А.Гипотензивные эффекты оментина-1 связаны с повышением адипонектина и снижением уровня интерлейкина-6 во внутригрудной жировой ткани перикарда. Pharmacol Rep., 2014; 66 (6): 991–5.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 25.

    Маруяма С., Шибата Р., Кикучи Р., Идзумия Ю., Рокутанда Т., Араки С., Катаока Ю., Охаши К., Дайда Х, Кихара С. Оментин, полученный из жира, стимулирует функцию эндотелиальных клеток и вызывает реваскуляризацию, вызванную ишемией через эндотелиальный механизм, зависимый от синтазы оксида азота.J Biol Chem. 2012. 287 (1): 408–17.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 26.

    Чен Х., Монтаньяни М., Фунахаши Т., Шимомура I, Куон М.Дж. Адипонектин стимулирует выработку оксида азота в эндотелиальных клетках сосудов. J Biol Chem. 2003. 278 (45): 45021–6.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 27.

    Хуан К., Тао Ф, Лю Л., Ву Х. Влияет ли способ родоразрешения на качество жизни женщин в послеродовом периоде в сельских районах Китая? J Clin Nurs.2012. 21 (11–12): 1534–43.

    Артикул

    Google Scholar

  • 28.

    Радня Н., Отогара М., Шахнавазян С., Джафарян Ф., Халед Нури М., Юсефи З., Ходабанделоо М., Шаян А. Сравнение качества жизни матерей, перенесших кесарево сечение или вагинальные роды. Health Res J. 2017; 2 (3): 177–84.

    Артикул

    Google Scholar

  • 29.

    Мусави С.А., Мортазави Ф, Чаман Р., Хосрави А.Качество жизни после кесарева сечения и вагинальных родов. Оман Мед Дж. 2013; 28 (4): 245.

    Артикул

    Google Scholar

  • 30.

    Эль-Сайед ХАЭ, Рамадан С., Ибрагим Х., Мурси ХАА. Влияние способа родоразрешения на послеродовую сексуальную функцию и качество сексуальной жизни первородящих женщин. Am J Nurs Sci. 2017; 6 (4): 347–57.

    Артикул

    Google Scholar

  • 31.

    Кахраманоглу И., Бактироглу М., Хамзаоглу К., Кахраманоглу О., Верит Ф.Ф., Юджел О.Влияние способа родоразрешения на сексуальную функцию первородящих женщин: проспективное исследование. Arch Gynecol Obstet. 2017; 295 (4): 907–16.

    Артикул

    Google Scholar

  • 32.

    Qian R, Chen Z, Tang L, Zhang W. Послеродовые побочные эффекты и сексуальное удовлетворение после кесарева сечения в Пекине. Int J Gynecol Obstet. 2016; 132 (2): 200–5.

    Артикул

    Google Scholar

  • 33.

    Шиота Миннесота, Левенсон RW. Птицы пера не всегда летают дальше всех: сходство личности большой пятерки предсказывает более негативные траектории семейного удовлетворения в долгосрочных браках. Психологическое старение. 2007; 22 (4): 666.

    Артикул

    Google Scholar

  • 34.

    Веллеранд А., Брекенридж Н. и Ходжсон Н.А.: теории и концептуальные модели для руководства исследованиями, связанными с качеством жизни. Ред .: King CR & Hinds PS: Качество жизни: с точки зрения медсестер и пациентов.Теория-исследования-практика Садбери, Массачусетс, Джонс и Бартлетт Паблишерс, 1998: 37–53.

  • 35.

    Тан Б.К., Адья Р., Фархатулла С., Левандовски К.С., О’Хара П., Ленерт Х., Рандева Х.С. Оментин-1, новый адипокин, снижается у инсулинорезистентных женщин с избыточным весом и синдромом поликистозных яичников: ex vivo и in vivo регуляция оментина-1 инсулином и глюкозой. Сахарный диабет. 2008. 57 (4): 801–8.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 36.

    Ян Р-З, Ли М-Дж, Ху Х, Молись Дж, Ву Х-Б, Хансен BC, Шульдинер А. Р., Фрид С. К., МакЛенитан Дж. К., Гонг Д. В.. Идентификация оментина как нового депо-специфического адипокина в жировой ткани человека: возможная роль в модулировании действия инсулина. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2006; 290 (6): E1253–61.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 37.

    Брунетти Л., Орландо Дж., Ферранте С., Ресинелла Л., Леоне С., Кьявароли А., Ди Нисио С., Шоре Р., Маниппа Ф, Риччиути А.Орексигенные эффекты оментина-1 связаны со снижением экспрессии генов CART и CRH и увеличением синтеза и высвобождения норадреналина в гипоталамусе. Пептиды. 2013; 44: 66–74.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • Объем двойных родов в США и связь с частотой кесарева сечения: анализ на уровне больниц


    Задача:

    Целью этого исследования было проверить, есть ли в больницах, где раньше проводились роды близнецов, более низкие показатели кесарева сечения для близнецов.


    Методы:

    Мы разделили родовспомогательные больницы в Национальной стационарной выборке 2011 г. по квартилям ежегодных родов двойней и сравнили частоту родов двойным кесаревым сечением между больницами с помощью взвешенной линейной регрессии. Мы использовали коэффициенты Пирсона, чтобы связать частоту родов с помощью двойного кесарева сечения в больнице с общей частотой кесарева сечения и вагинальными родами после кесарева сечения (VBAC).


    Результаты:

    Ежегодный объем двойных родов варьировался от 1 до 506 в 547 проанализированных больницах со средним значением 10 и режимом 3. Скорректированные показатели кесарева сечения не зависели от объема родов с показателем 75,5 против 74,8% в больницах с самым низким и самым высоким объемом ( p = 0,09 по квартилям). Частота кесарева сечения в больнице для близнецов умеренно коррелировала с общей частотой кесарева сечения ( r = 0.52, p <0,01) и обратно коррелировал с частотой VBAC ( r = — 0,42, p <0,01).


    Вывод:

    Большинство акушерских отделений США выполняют небольшое количество двойных родов без снижения частоты кесарева сечения в более крупных больницах. Частота двойного кесарева сечения коррелирует с другими акушерскими параметрами, такими как одиночное кесарево сечение и частота VBAC, предполагая, что частота двойного кесарева сечения более тесно связана с общей акушерской практикой больницы, чем с объемом двойных родов.

    Уровень оментина-1 у матери, качество жизни и удовлетворенность браком в зависимости от способа родов: проспективное когортное исследование


    Задний план:

    Целью этого исследования было оценить уровень материнского оментина-1, качество жизни и удовлетворенность браком женщин, перенесших кесарево сечение и вагинальные роды.


    Методы:

    Это проспективное когортное исследование было проведено с участием 45 женщин с плановым кесаревым сечением и 45 женщин с естественными родами, которые обратились в государственную больницу в Тегеране, Иран.Уровень оментина-1 у матери измеряли с помощью наборов для ELISA в течение 24 часов после родов. Качество жизни матери и удовлетворенность браком в третьем триместре беременности и через 12 недель после родов измерялись с помощью опросников WHOQOL-BREF и Канзасского опроса удовлетворенности браком, соответственно. Для проведения сравнения между группами и внутри групп применяли t-критерий независимых выборок, t-критерий парных выборок и критерий хи-квадрат.


    Результаты:

    Сообщалось, что уровень материнского оментина-1 был выше в группе вагинальных родов по сравнению с группой кесарева сечения (p = 0.02). Не было обнаружено значительных различий в качестве жизни между двумя группами в третьем триместре беременности и через 12 недель послеродового периода. Тем не менее, женщины в обеих группах имели более низкие баллы по физическим параметрам через 12 недель после родов по сравнению с третьим триместром их беременности [среднее значение ± стандартное отклонение во влагалищной группе = 59,28 ± 15,5 против 64,44 ± 15,05, p = 0,003 и среднее ± стандартное отклонение при кесаревом сечении. группа = 60,07 ± 14,84 vs. 66,50 ± 11,32, p <0,001]. Результаты t-теста парных выборок показали, что женщины в группе NVD имели значительно более высокое психологическое благополучие через 12 недель после родов по сравнению с третьим триместром беременности [среднее значение ± стандартное отклонение 68.9 ± 16,82 против 65,73 ± 16,87, р = 0,001]. Не было значительной разницы в удовлетворенности браком между двумя группами через 12 недель после родов (P = 0,07). Результаты t-теста парных выборок показали, что женщины в группе CS имели значительно более низкую удовлетворенность браком через 12 недель после родов по сравнению с третьим триместром беременности [среднее SD 18,86 ± 2,04 против 19,28 ± 1,79, p = 0,01].


    Выводы:

    Наши результаты показали, что у женщин с NVD уровень оментина-1 был выше, чем у женщин с CS.Не было обнаружено значительных различий в качестве жизни и удовлетворенности браком между NVD и CS и уровнем оментина-1. Высокий уровень оментина-1 при NVD может действовать как защитный фактор для матери от метаболических нарушений.


    Ключевые слова:

    Кесарево сечение; Семейное удовлетворение; Оментин-1; Качество жизни; Вагинальные роды.

    Перейти к основному содержанию

    Поиск