Абдоминальная травма: Приёмная кампания | Амурская государственная медицинская академия Мини

Содержание

Закрытая абдоминальная травма с изолированным повреждением желчного пузыря | Григорьев

1. Ермолов А.С., Хубутия М.Ш., Абакумов М.М. (ред.) Абдоминальная травма: руководство для врачей. Москва: Издательский дом ВидарМ; 2010. ISBN 978-5-88429-132-4

2. Астахов А.Г., Власюк И.В., Навальнева К.В. Изолированная травма желчного пузыря (случай из практики). Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы: сб. трудов конф., (Хабаровск, 4 декабря 2018 г.). Хабаровск; 2018. Вып. 17:21–24.

3. Дубровина И.А. Классификация, морфология и общая характеристика механизмов повреждений печени при тупой травме живота. Медицинская экспертиза и право. 2012;(4):40–43.

4. Трофимова Е.Ю., Шаврина Н.В., Титова О.Н., Клыпа Д.С. Ультразвуковая диагностика отрыва желчного пузыря у пациента с закрытой травмой живота. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2012;(6):77–80.

5. Philipoff AC, Lumsdaine W, Weber DG. Traumatic gallbladder rupture: a patient with multiple risk factors. BMJ Case Rep. 2016;2016: bcr2016216811. PMID: 27756757 https://doi.org/10.1136/bcr-2016216811

6. Hongo M, Ishida H, Naganuma H, Yoshioka H, Kasuya T, Niwa M. A case of gallbladder perforation detected by sonography after a blunt abdominal trauma. J Clin Review Ultrasound. 2014;42(5):301–304. PMID: 24151110 https://doi.org/10.1002/jcu.22111

7. Birn J, Jung M, Dearing M. Isolated gallbladder injury in a case of blunt abdominal trauma. J Radiol Case Rep. 2012;6(4):25–30. PMID: 22690293 doi: 10.3941/jrcr.v6i4.941

8. Ruiz-Clavijo D, Rullan M, Casi M, Urman JM. Gallbladder perforation after closed thoracoabdominal trauma, diagnosed and treated by ERCP. Rev Esp Enferm Dig. 2017;109(4):284–285. PMID: 28372447

Клинические исследование Абдоминальная травма: Экспериментальный: связующий рукав ABRO ™, Компаратор плацебо: обычная помощь — Реестр клинических исследований

Подробное описание

В конце большинства абдоминальных операций в первую очередь закрывают фасциальный слой. по логистическим, физиологическим и / или анатомическим причинам хирург должен покинуть брюшная полость открыта.В таких обстоятельствах попытки закрыть живот могут потенциально привести к ненужное повреждение фасции брюшной стенки, внутрибрюшная гипертензия, брюшная синдром компартмента и расхождение брюшной стенки в послеоперационном периоде.

Использование «открытого живота» (ОА) в послеоперационном периоде не редкость. Три важных тенденции дают основания для более широкого использования этой хирургической стратегии:

— Спасающие жизнь хирургические процедуры у тяжело травмированных пациентов.

— Хирургические процедуры, выполняемые пациентам с нетравматическими хирургическими ситуациями

— Абдоминальные катастрофы у пожилых пациентов с уже существующими заболеваниями. не новая стратегия в арсенале хирургов. более 1300 статей за последние 25 лет относительно руководства OA, опубликовано на английском языке5. Однако точная частота возникновения остеоартрита неизвестна. Тем не менее, больницы по всему миру, особенно те, которые принимают пострадавших от травм, имеют частоту остеоартрита от 1 до 5% среди наиболее тяжелых хирургических пациентов.

За эту спасительную хирургическую стратегию приходится платить. составляет примерно 30%. С этой процедурой также связан широкий спектр осложнений. OA подвергает большую площадь поверхности тела воздействию окружающей среды, увеличивая потери жидкости. В этом случае сложно поддерживать адекватный уровень жидкости и питания пациента. настройка.

Кроме того, открытая брюшная полость также представляет больший риск местного заражения. от внешних источников, которые могут в конечном итоге привести к сепсису. повреждение брюшной стенки функция мешает дыхательной механике. Следовательно, пациенты с ОА склонны к респираторные осложнения.Однако наиболее опасным осложнением ОА является формирование энтероатмосферной фистулы (EF). Частота EF составляет примерно 11-15%, а со временем увеличивается. достигает 25%, что в основном вызвано повреждением обнаженного кишечника. чрезвычайно сложно, очень дорого и приводит к летальности 36–64%.

С учетом вышеизложенного, досрочное закрытие ОА, несомненно, самый эффективный способ предотвратить осложнения, связанные с этой спасительной хирургической стратегией. из наиболее важных препятствий на пути к раннему закрытию остеоартрита является латеральное втягивание края фасциальной раны. ретракция проявляется уже через три дня после операции, включает все слои брюшной стенки и, в конечном итоге, приводит к потере домена. генерализованный отек, атрофия и сокращение мышц живота также способствуют прогрессивно увеличивающийся дефект фасции. Другой важной проблемой является "коробление" прямые мышцы живота, что приводит к дефекту "ромбовидной" формы фасции, которая очень трудно закрыть.

Управление ОА до окончательного закрытия требует методов временного закрытия. три основные цели методов временного закрытия — предотвратить повреждение кишечника, управлять потерей жидкости из брюшной полости и, в конечном итоге, способствовать первичному закрытию. Раннее закрытие зависит от технических факторов и основного клинического состояния пациента. Несмотря на все попытки облегчить первичное закрытие фасции, это состояние успешно проходит. достигается только примерно в 60% случаев.

В настоящее время вакуумные методы (НДС) являются наиболее частыми и, возможно, наиболее распространенными. эффективный метод временного покрытия ОА. Кроме того, НДС особенно полезен в лечении отека жидкости, желудочно-кишечных и перитонеальных выделений. важные преимущества, НДС обеспечивает минимальную поддержку для предотвращения бокового втягивания фасциальные края брюшной стенки.Действительно, вакуумные закрывающие устройства не могут фиксировать брюшной стенки и предотвратить латерализацию прямых мышц даже при максимальном отрицательном Кроме того, чрезмерное отрицательное давление, оказываемое на брюшную полость, может потенциально спровоцировать тяжелые травмы внутрибрюшных органов и помешать физиологические функции.

Устройства, применяемые хирургическим путем к брюшной стенке, более эффективны в предотвращении латерального ретракция фасциальных краев, но эти устройства прошиваются через кожу, подкожная ткань, мышцы и фасциальные слои. Эти стежки часто прорезают вышеупомянутые ткани из-за высокого давления в местах наложения швов, создаваемого противодействующие силы. Полученные раны охватывают все слои брюшной стенки включая фасцию.Еще один важный недостаток устройств, требующих хирургического вмешательства. для применения — необходимость частых поездок в операционную для оценки и потенциальных Кроме того, технические ограничения наследуются хирургическим путем закрывающие устройства приводят к нежелательной задержке первоначального размещения. что среднее время от основной операции до установки устройства временного закрытия составила 9,5 суток.16 Это опасно близко к критическому периоду формирования ЭП и потери брюшной домен.

Промежуточный анализ данных, полученных в ходе первоначального рандомизированного клинического исследования на исследовать оригинальный прототип нетравматичного связующего для закрытия брюшной стенки (ABROTM), описанный в этом протоколе, показал многообещающие результаты (n = 20 пациентов). оригинального прототипа устройства ABROTM привело к 80% первичному закрытию фасции по сравнению с 50% при использовании только НДС. Все пациенты (n = 10), подвергшиеся применение оригинального прототипа устройства ABROTM закрыло брюшную полость первичный фасциальный шов, без разделения компонентов или сетки. Результатом является прототип ABROTM в уменьшении максимальной ширины более чем на 65% и площади фасциальных дефектов на 4 ± 1 день после операции, тогда как только НДС привел к увеличению на 5%. анализ данных показал отсутствие осложнений от использования прототипа устройство ABRO TM. Таким образом, ожидается, что использование нового устройства ABRO TM в Предлагаемое многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование может иметь несколько преимуществ по сравнению с ранее существовавшие методы закрытия OA .

Консервативное ведение закрытой травмы живота: положительные прогностические критерии | Панкратов

1. Cirocchi R, Boselli C, Corsi A, Farinella E, Listorti C, Trastulli S, Renzi C, Desiderio J, Santoro A, Cagini L, Parisi A, Redler A, Noya G, Fingerhut A. Is non-operative management safe and effective for all splenic blunt trauma? A systematic review. Crit Care. 2013;17(5):R185. doi: 10.1186/cc12868.

2. Jim J, Leonardi MJ, Cryer HG, Hiatt JR, Shew S, Cohen M, Tillou A. Management of highgrade splenic injury in children. Am Surg. 2008;74(10):988–92.

3. Pereira BM. Non-operative management of hepatic trauma and the interventional radiology: an update review. Indian J Surg. 2013;75(5): 339–45. doi: 10.1007/s12262-012-0712-4.

4. Sikhondze WL, Madiba TE, Naidoo NM, Muckart DJ. Predictors of outcome in patients requiring surgery for liver trauma. Injury. 2007;38(1): 65–70. doi: 10.1016/j.injury.2006.08.064.

5. Asensio JA, Petrone P, García-Núñez L, Kimbrell B, Kuncir E. Multidisciplinary approach for the management of complex hepatic injuries AAST-OIS grades IV-V: a prospective study. Scand J Surg. 2007;96(3):214–20. doi: 10.1177/145749690709600306.

6. van der Wilden GM, Velmahos GC, Emhoff T, Brancato S, Adams C, Georgakis G, Jacobs L, Gross R, Agarwal S, Burke P, Maung AA, Johnson DC, Winchell R, Gates J, Cholewczynski W, Rosenblatt M, Chang Y. Successful nonoperative management of the most severe blunt liver injuries: a multicenter study of the research consortium of new England centers for trauma. Arch Surg. 2012;147(5):423–8. doi: 10.1001/archsurg.2012.147.

7. Demetriades D, Hadjizacharia P, Constantinou C, Brown C, Inaba K, Rhee P, Salim A. Selective nonoperative management of penetrating abdominal solid organ injuries. Ann Surg. 2006;244(4):620–8. doi: 10.1097/01.sla.0000237743.22633.01.

8. Manka M, Moscati R, Raghavendran K, Priya A. Sonographic scoring for operating room triage in trauma. West J Emerg Med. 2010;11(2): 138–43.

9. Moore EE, Cogbill TH, Jurkovich GJ, Shackford SR, Malangoni MA, Champion HR. Organ injury scaling: spleen and liver (1994 revision). J Trauma. 1995;38(3):323–4.

10. Huang MS, Liu M, Wu JK, Shih HC, Ko TJ, Lee CH. Ultrasonography for the evaluation of hemoperitoneum during resuscitation: a simple scoring system. J Trauma. 1994;36(2):173–7.

11. McKenney KL, McKenney MG, Cohn SM, Compton R, Nunez DB, Dolich M, Namias N. Hemoperitoneum score helps determine need for therapeutic laparotomy. J Trauma. 2001;50(4): 650–4.

Отделение ультразвуковой диагностики — БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №2»


Отделение ультразвуковой диагностики

Подробности


Обновлено 09.10.2018

Заведующий отделением: Савкин Иван Анатольевич

Ультразвуковая диагностика – распознавание патологических изменений органов и тканей организма с помощью ультразвука. Основана на принципе эхолокации — приеме сигналов посланных, а затем отраженных от поверхностей раздела тканевых сред, обладающих различными акустическими свойствами.

Ультразвуковое исследование (эхография, сонография) относится к неионизирующим методам исследования. Благодаря простоте выполнения, безвредности, высокой информативности оно получило широкое распространение в клинической практике. В ряде случаев ультразвукового исследования бывает достаточно для установления диагноза, в других — ультразвук используется наряду с прочими (рентген, КТ, МРТ, эндоскопия) методами. Трактовать и комментировать результат ульразвукового исследования может только Ваш лечащий врач.

Структура отделения

  • кабинет №105 отделения восстановительного лечения (пр. Комсомольский, 22)

  • кабинет №24 женской консультации (ул. Фёдорова, 69)

  • кабинет №28 женской консультации (ул. Фёдорова, 69)

  • кабинет №305 детской поликлиники (пр. Комсомольский, 16)

Режим работы отделения ультразвуковой диагностики

Перечень исследований:

  • УЗИ органов брюшной полости(с определением функции желчного пузыря)

  • УЗИ почек

  • УЗИ мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи

  • УЗИ забрюшинного пространства

  • УЗИ плевральных полостей

  • УЗИ щитовидной железы

  • УЗИ молочных желез

  • УЗИ органов малого таза у женщин

  • УЗИ органов малого таза у мужчин(предстательная железа)

  • УЗИ органов мошонки

  • УЗИ мягких тканей

  • УЗИ периферических лимфатических узлов

  • УЗИ костно-мышечной системы

  • УЗИ при беременности

  • УЗИ сосудистой системы(сосуды конечностей, брюшной полости ,почек, брахиоцефальные сосуды)

  • УЗИ глазных яблок

  • УЗИ сердца

  • Нейросонография

  • УЗИ слюнных желез

  • Пункционная биопсия объемных образований молочной железы,щитовидной железы, лимфатических узлов,подкожной клетчатки

 

Показания к проведению ультразвукового исследования (определяет Ваш лечащий врач):

  • Органы брюшной полости
    • Подозрение на первичную и вторичную опухоль печени, желчного пузыря, селезенки

    • Очаговые и диффузные заболевания печени

    • Механическая желтуха

    • Диагностика жирового гепатоза и гемохроматоза

    • Асцит

    • Очаговые воспалительные заболевания

    • Внеорганные объемные процессы

    • Состояние лимфатических узлов

    • Состояние после оперативного вмешательства

    • Локализованная боль в животе с нечеткой клинической симптоматикой

    • Абдоминальная травма

    • Спленомегалия

    • Эхинококкоз

    • Воспалительные заболевания желчевыделительной системы

  • Органы забрюшинного пространства
    • Травматические повреждения почек и поджелудочной железы

    • Объемные образования почек, поджелудочной железы

    • Мочекаменная болезнь

    • Очаговые и диффузные поражения надпочечников

    • Острые и хронические заболевания поджелудочной железы

    • Очаговые изменения в поджелудочной железе

    • Объемные забрюшинные образования

    • Увеличение забрюшинных узлов

    • Состояние после оперативного вмешательства

    • Хроническая инфекция мочевыводящих путей

    • Травма

    • Поликистоз почек

    • Острая и хроническая почечная недостаточность

  • Щитовидная железа
    • Диффузные заболевания щитовидной железы

    • Объемные образования щитовидной железы

    • Тиреотоксикоз

    • Эндемический зоб

    • Состояние после оперативного вмешательства

    • Гипотиреоз

  • Молочная железа
    • Мастопатия, фиброзно-узловая и фиброзно-кистозная мастопатия

    • Фиброаденома молочной железы

    • Кисты, объемное образование молочной железы

    • Состояние после оперативного вмешательства

    • Мастит

    • Лактационный стаз (беременные и кормящие женщины)

  • Предстательная железа и семенные пузырьки
    • Диффузные и воспалительные заболевания предстательной железы

    • Аденома предстательной железы

    • Воспаление, застойные явления и заболевания семенных пузырьков

    • Объемное образование предстательной железы

    • Состояние после оперативного вмешательства

  • Слюнные железы
    • Диффузные и воспалительные заболевания слюнных желез

    • Объемные образования слюнных желез

    • Сиалолитиаз

    • Состояния после оперативного вмешательства

  • Мягкие ткани
    • Объемные образования мягких тканей

    • Воспалительные изменения мягких тканей

  • Матка и придатки
    • Объёмные образования матки и придатков

    • Острые и хронические воспалительные образования

    • Нарушения менструального цикла

    • Бесплодие

    • Аномалии развития

  • Лимфатические узлы
    • Лимфадениты различной этиологии

    • Лифаденопатии

    • Злокачественные новообразования лимфоидной ткани

    • Системные заболевания органов кроветворения

    • Вторичные опухолевые поражения лимфатических узлов

  • Органы мошонки и яички
    • Отек мошонки, травма, воспаление, болевой синдром

    • Воспаление яичек , придатков яичек

    • Крипторхизм, аномалии развития

    • Варикоцеле

    • Бесплодие

  • Мочевой пузырь
    • Хронические и острые воспалительные заболевания

    • Опухолевые поражения, травмы

    • Мочекаменная болезнь

    • Аномалии развития

Подготовка к ультразвуковым иccледованиям:

На все исследования при себе иметь: направление на исследование, страховой полис, паспорт.






























Исследование

Подготовка

Ультразвуковое исследование брюшной полости с допплером (желчный пузырь, поджелудочная железа, печень)Голод за 6-8 часов до исследования. Не курить,не принимать лекарства, не пить жидкость, не жевать жевательную резинку. 
Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства
Ультразвуковое исследование щитовидной железы с цветным доплеровским картированиемОтсутствие ювелирных украшений в области шеи  
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Ультразвуковое исследование брахиоцефальных сосудов
Ультразвуковое исследование молочных железИсследование проводится с 5 по 11 день менструального цикла, при отсутствии регулярных менструаций в любой день 
Ультразвуковое исследование молочных желез с цветным доплеровским картированием
Ультразвуковое исследование мягких тканей с цветным допплеровским картированиемОтсутствие ювелирных украшений в области исследования   
Ультразвуковое исследование мягких тканей
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов с цветным допплеровским картированием
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов
Ультразвуковое исследование слюнных железПодготовка не требуется 
Ультразвуковое исследование слюнных желез с цветным допплеровским картированием
Ультразвуковое исследование мочевого пузыряУмеренно наполненный мочевой пузырь   
Ультразвуковое исследование мочевого пузыря с определением остаточного объема мочи
Ультразвуковое исследование почек
Ультразвуковое исследование почек с цветным доплеровским картированием
Ультразвуковое исследование надпочечниковПодготовка не требуется 
Ультразвуковое исследование надпочечников с цветным доплеровским картированием
Ультразвуковое исследование матки и придатков (трансабдоминально)Исследование проводится с 5 по 7 день менструального цикла. Умеренно наполненный мочевой пузырь 
Ультразвуковое исследование матки и придатков (трансабдоминально) с цветным допплеровским картированием
Ультразвуковое исследование простаты (трансабдоминально)Накануне вечером и за 2- 4 часа до исследования очистительная клизма, наполненный мочевой пузырь   
Ультразвуковое исследование предстательной железы с цветным доплеровским картированием (трансабдоминально)
Ультразвуковое исследование предстательной железы трансректально
Ультразвуковое исследование предстательной железы трансректально с цветным доплеровским картированием
Ультразвуковое исследование мошонки (яички, придатки)Принять гигиенический душ перед исследованием  
Ультразвуковое исследование мошонки с цветным доплеровским картированием
Чрезкожная диагностическая пункция под ультразвуковым контролем

Селективная сорбция эндотоксина в комплексной терапии посттравматического абдоминального сепсиса

Р.Р. Зайцев , А.Ю. Яковлев , А.В. Абрамов , Д.В. Рябиков , С.И. Чистяков , Ю.В. Ильин

ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко», Нижний Новгород, Россия

Для корреспонденции: Яковлев Алексей Юрьевич — доктор медицинских наук, доцент куратор отделений РИТ ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко», Нижний Новгород, Россия; e-mail: [email protected]

Для цитирования: Зайцев Р.Р., Яковлев А.Ю., Абрамов А.В., Рябиков Д.В., Чистяков С.И., Ильин Ю.В. Селективная сорбция эндотоксина в комплексной терапии посттравматического абдоминального сепсиса. Вестник интенсивной терапии. 2017;2:21–25. DOI:10.21320/1818-474X-2017-2-21-25

Проведены исследования динамики липополисахарида и пресепсина у пациентов с закрытой травмой живота в раннем посттравматическом периоде и после развития абдоминального сепсиса. Выявлен двухфазный подъем маркеров сепсиса на этапе восполнения гиповолемии и в последующем при развитии сепсиса. Определена высокая эффективность раннего последовательного применения селективной липополисахаридной сорбции с помощью «LPS adsorber» (Alteco, Швеция) и продленной вено-венозной гемофильтрации в отношении купирования эндотоксемии и предупреждения прогрессирования полиорганной недостаточности при посттравматическом абдоминальном сепсисе.

Ключевые слова: травма живота, сепсис, LPS adsorber, гемофильтрация, липополисахарид, пресепсин

Поступила: 10.03.2017

Читать статью в PDF

Литература/References

  1. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение: практич. руководство: Под ред. В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда. 2-е изд., доп. и перераб. М.: МИА, 2013. [Sepsis: klassifikatsiya, kliniko-diagnosticheskaya kontseptsiya i lechenie: praktich. rukovodstvo. Eds.: V.S. Savel’ev, B.R. Gel’fand. 2th Moscow: MIA, 2013. (In Russ)]
  2. Арискина О.Б., Пивоварова Л.П., Осипова И.В. и др. Влияние травматического токсикоза на иммунную реактивность пострадавших с шокогенной травмой. В сб.: Актуальные вопросы сочетанной шокогенной травмы и скорой помощи: Cб. науч. трудов, посвященный 70-летию НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. СПб., 2002: 247–257. [Ariskina O.B., Pivovarova P., Osipova I.V. et al. Vliyanie travmaticheskogo toksikoza na immunnuyu reaktivnost’ postradavshih s shokogennoy travmoi. In: Aktual’nye voprosy sochetannoj shokogennoj travmy i skoroj pomoshchi: sbornik nauchnyh trudov, posvyashchennyj 70-letiyu NII skoroj pomoshchi im. I.I. Dzhanelidze. St.-Petersburg, 2002: 247–257. (In Russ)]
  3. Батюк В.И. Повышение резистентности организма к травматическому шоку. Новости хирургии. 2007; 1: 14–19. [Batyuk I. Povyshenie rezistentnosti organizma k travmaticheskomu shoku. Novosti hirurgii. 2007; 1: 14–19. (In Russ)]
  4. Биленко М.В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов (молекулярные механизмы, пути предупреждения и лечения). М.: Медицина, 1989. [Bilenko M.V. Ishemicheskie i reperfuzionnye povrezhdeniya organov (molekularnye mehanizmy, puti preduprezhdeniya i lecheniya). M.: Medicina, 1989. (In Russ)]
  5. Бондаренко В.М. Роль условно-патогенных бактерий кишечника в полиорганной патологии человека. М.: Триада, 2007. [Bondarenko M. Rol’ uslovno-patogennyh bakterii kishechnika v poliorgannoi patologii cheloveka. Moscow: Triada, 2007. (In Russ)]
  6. Вербицкая В.С. Влияние аргинина на функциональное состояние тонкой кишки в посттравматическом периоде ушиба сердца. Омский научный вестник. 2013; 1(118): 53–56. [Verbickaya V.S. Vliyanie arginina na funktsional’noe sostoyanie tonkoi kishki v posttravmaticheskom periode ushiba serdtsa. Omskij nauchnyj vestnik. 2013; 1(118): 53–56. (In Russ)]
  7. Еникеев Д.А., Нургалеева Е.А., Фаршатова Е.Р. и др. Влияние морфофункционального состояния брыжейки и кишечника в развитии эндотоксемии в постреанимационном периоде в эксперименте. Медицинский вестник Башкортостана. 2011; 6(1): 82–86. [Enikeev D.A., Nurgaleeva E.A., Far- shatova E.R. et al. Vliyanie morfofunktsional’nogo sostoyaniya bryzheiki i kishechnika v razvitii endotoksemii v postreanimat- sionnom periode v experimente. Medicinskij vestnik Bashkorto- stana. 2011; 6(1): 82–86. (In Russ)]
  8. Baxevanos N., Giamarellos-Bourboulis E.J., Pistiki A. et al. Bacterial translocation induces proinflammatory responses and is associated with early death in experimental severe J. Surg. Res. 2013; 185(2): 844–850. doi: 10.1016/j. jss.2013.07.026.
  9. Tanabe , Calland J.F., Schirmer B.D. Effects of peritoneal injury and endotoxin on myoelectric activity and transit. J. Surg. Res. 2004; 116(2): 330–336. doi: 10.1016/j.jss.2003.08.234.
  10. Zellweger R., Ayala A., Zhu X.L., Morrison M.H., Chaudry I.H. Effect of surgical trauma on splenocyte and peritoneal macrophage immune J. Trauma. 1995; 39(4): 645–650.
  11. Храмых Т.П., Долгих В.Т. К вопросу об эндотоксемии при геморрагической гипотензии. Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 2009; 1: 28–30. [Hramyh T.P., Dolgih V.T. K voprosy ob endotoksemii pri gemorragicheskoi gipotenzii. Patologicheskaya fiziologiya i ehksperimental’naya terapiya. 2009; 1: 28–30. (In Russ)]
  12. Храмых Т.П., Долгих В.Т. Патогенез интоксикации при геморрагической гипотензии. Общая реаниматология. 2008; 5: 36–39. doi: 10.15360/1813-9779-2008-5-36. [Khramykh T.P., Dolgikh V.T. Pathogenesis of Intoxication in Hemorrhagic Hypotension (Experimental Study). General Reanimatology. 2008;4(5):36.. doi: 10.15360/1813-9779-2008-5-36. (In Russ)]
  13. Chihara S., Masuda , Tatsumi H. et al. Early induction of direct hemoperfusion with a polymyxin_B immobilized column is associated with amelioration of hemodynamic derangement and mortality in patients with septic shock. J. Artif. Organs. 2016; 11: 23–37. doi: 10.1007/s10047-016-0922-9.
  14. Голубев А.М., Кузовлев А.Н., Сундуков Д.В., Голубев М.А. Морфологическая характеристика легких при ингаляции липополисахарида и перфторана. Общая реаниматология. 2015; 11(1): 6–13. doi: 10.15360/1813-9779-2015-1-6-13. [Golubev A.M., Kuzovlev A.N., Sundukov D.V., Golubev M.A. Morphological Characteristics of the Lung during Lipopolysaccharide and Perfluorane Inhalation. General Reanimatology. 2015; 11(1): 6–13. doi: 10.15360/1813-9779-2015-1-6-13. (In Russ)]
  15. Аниховская И.А., Кубатиев А.А., Майский И.А. и др. Направления поиска снижения концентрации эндотоксина в общей циркуляции. Патогенез. 2014; 12(4): 26–31. [Anihovskaya I.A., Kubatiev A.A., Majskij I.A. et al. Napravleniya poiska snizheniya kontsentratsii endotoksina v obshchei tsirkulyatsii. Patogenez. 2014; 12(4): 26–31. (In Russ)]
  16. Лиходед В.Г., Ющук Н.Д., Яковлев М.Ю. Роль эндотоксина грамотрицательных бактерий в инфекционной и неинфекционной патологи. Архив патологии. 1996; 2: 8–12. [Lihoded V.G., Yushchuk N.D., Yakovlev M.Yu. Rol’ endotoksina gramotritsatel’nyh bakterii v infektsionnoi i neinfektsionnoi pa- tologii. Arhiv patologii. 1996; 2: 8–12. (In Russ)]
  17. Ронко К., Пиччинни П., Рознер М.Г. Эндотоксемия и эндотоксический шок. Патогенез, диагностика и лечение. М.: Издатель И.В. Балабанов, [Ronko K., Pichchinni P., Rozner M.G. Endotoksemiya i endotoksicheskii shok. Patogenez, diagnostika i lechenie. M.: Izdatel’ I.V. Balabanov, 2012. (In Russ)]
  18. Яковлев М.Ю. Кишечный липополисахарид: системная эндотоксемия — эндотоксиновая агрессия — SIR-синдром и поли- органная недостаточность как звенья одной цепи. Бюллетень ВНЦ РАМН. 2005; 1: 15–18. [Yаkovlev M.Yu. Kishechnyi lipopolisaharid: sistemnaya endotoksemiya — endotoksinovaya agressiya — SIR-sindrom i poliorgannaya nedostatochnost’ kak zven’ya odnoi tsepi. Byulleten’ VNC RAMN. 2005; 1: 15–18. (In Russ)]

Травмы органов брюшной области

Конспект лекции Тема: ТРАВМА ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Цель: Ознакомить слушателей с принципами диагностики и хирургической тактикой при открытых и закрытых травмах органов брюшной полости.

План:

1.Введение.

2.Классификация травматических повреждений.

3.Диагностика повреждений.

4.Этапы лечения.

5.Хирургическое лечение повреждений полых органов.

6.Хирургическое лечение повреждений паренхиматозных органов.

7.Заключение.

Введение. В мирное время доля абдоминальных повреждений составляет от 1,5 до 4,4% всех травматических повреждений. Структуру абдоминальных повреждений формируют дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, криминальные травмы, техногенные катастрофы и природные катаклизмы. Летальность при абдоминальной травме составляет 25070%, частота послеоперационных осложнений – 35-83%.

Классификация травмы. Абдоминальная травма делится на два вида:

–открытая (ранения)

–закрытая (ушибы брюшной стенки, повреждения органов брюшной полости). По характеру ранящего предмета открытые повреждения подразделяются на:

–колотые

–резаные

–рубленые

–укушенные

–ушибленные

–рваные

–скальпированные

–размозженные

–огнестрельные.

По отношению к брюшной полости они бывают:

–непроникающие

–проникающие

–с повреждением внутренних органов

–без повреждения внутренних органов.

Диагностика повреждений. При абдоминальной травме крайне важно в кратчайшие сроки установить характер повреждения и определить рациональную тактику лечения. Главная задача диагностики не максимально точное определение характера и локализации повреждений, а своевременное установление показаний для оперативного лечения.

Обследование больного проводится по классической схеме: выявление жалоб, сбор анамнеза, осмотр. Необходимо помнить, что отсутствие повреждений брюшной стенки не исключает тяжелой травмы внутренних органов.

Лабораторная диагностика – важный, но исключительно вспомогательный метод обследования, позволяющий определить наличие анемии или воспалительного процесса.

Наиболее важная диагностическая информация при абдоминальной травме может быть получена с помощью лучевых методов обследования. Ультразвуковое сканирование – наиболее доступный, информативный и безопасный метод инвазивной диагностики, позволяющий выявить наличие свободной жидкости в брюшной полости и нарушение целостности паренхиматозных органов.

Рентгенологическое исследование при травме живота выполняют экстренно в обязательном порядке. Исследование направлено на получение максимально полной информации за возможно короткий промежуток времени. Обзорная рентгенография позволяет определить наличие свободного газа в брюшной полости, состояние диафрагмы, ее

2

подвижность, наличие инородных тел брюшной полости, их локализацию. Вульнерография используется для определения проникающего или непроникающего характера ранения. Высокой разрешающей способностью обладает компьютерная томография, однако, использование ее ограничено.

Наиболее полную информацию можно получить при лапароцентезе и лапароскопии (последняя может выполняться и как лечебное мероприятие).

Этапы хирургического лечения. При выполнении операции у пострадавшего необходимо соблюдать определенную последовательность этапов операции:

–срединная лапаротомия

–временный гемостаз и эвакуация содержимого брюшной полости

–ревизия органов брюшной полости

–реинфузия крови (при исключении повреждений полых органов и кровопотере более

500 мл)

–ликвидация повреждений внутренних органов

–санация и дренирование брюшной полости.

При ранении полых органов выделяют 4 степени их повреждения:

–повреждение серозной оболочки или субсерозная гематома

–повреждение стенки полого органа (проникающее ранение)

–повреждение двух стенок полого органа (сквозное ранение)

–полный разрыв или отрыв полого органа, размозжение.

При повреждении желудка необходимо обязательно выполнять его мобилизацию по большой кривизне. При изолированных повреждениях стенки выполняются иссечение краев раны и ее ушивание. При размозжении стенки желудка или, если ушивание раны может привести к грубой деформации с эвакуаторными расстройствами, выполняется резекция желудка.

При внутрибрюшинных разрывах 12-перстной кишки раны ушивают двухрядным швом, при значительных ее повреждениях целесообразно наложить передний впередиободочный гастроэтероанастомоз с анастомозом Брауна и выключением 12 -перстной кишки.

При внебрюшинных повреждениях 12-перстную кишку необходимо мобилизовать по Кохеру, ушить дефект двухрядным швом (при размозжении стенки края раны иссекают), тщательно санировать и дренировать забрюшинную клетчатку. В двенадцатиперстную кишку ввести зонд для декомпрессии.

При повреждениях тонкой кишки основными способами устранения повреждений являются ушивание раны (с ее иссечением) или резекция петли тонкой кишки. Заключительный этап операции – тщательное санирование брюшной полости, дренирование и назоинтестинальня интубация тонкой кишки.

Повреждения толстой и прямой кишок чреваты частыми гнойно-септическими осложнениями. Наиболее рациональным вариантом операции является ушивание раны толстой кишки с выведением декомпрессивной колостомы. Ушивание раны без наложения колостомы возможно при отсутствии перитонита и небольших ранах с кровоточащими краями, т.е. при хорошем кровоснабжении стенки кишки.

Резекция толстой кишки с выведением двухствольной колостомы производят при наличии множественных повреждений ее стенки и значительном загрязнении брюшной полости. Дренирование брюшной полости при повреждениях толстой кишки обязательно!

Повреждения паренхиматозных органов разделяют на 4 степени:

–разрыв капсулы органа или подкапсульная гематома

–разрыв паренхимы без нарушения крупных сосудов и секреторных органов

–повреждение паренхимы и сосудисто-секреторного аппарата

–отрыв, размозжение органа.

Учитывая анатомические особенности каждого паренхиматозного органа, каждая из четырех степеней повреждения имеет свои специфические уточнения.

3

Явные признаки внутрибрюшного кровотечения у пострадавших с закрытой травмой живота – абсолютное показание к экстренной операции независимо от тяжести состояния больного и показателей гемодинамики.

Обычные поверхностные раны печени ушивают узловыми П-образными швами, при необходимости прикрывают и тампонируют сальником. При невозможности сближения краев раны или прорезывании швов дефект ткани тампонируют прядью сальника, а узлы завязывают под этой прядью.

При массивных повреждениях или размозжении одной или обеих долей печени удаляют нежизнеспособные ткани и выполняют тугую тампонаду марлевыми тампонами, которые выводят через контрапертуру в правом подреберье.

При травме живота повреждения селезенки встречаются в 10 -30% наблюдений. Цель операции при повреждении селезенки – быстрая и надежная остановка кровотечения. Самый лучший и надежный способ остановки кровотечения – это спленэктомия (должна сопровождаться аутотрансплантацией ткани селезенки).

Показания к органосохраняющим операциям – единичные разрывы капсулы, разрывы верхнего и нижнего полюсов селезенки.

Повреждения поджелудочной железы возникают в 1-8% случаев травмы органов брюшной полости и редко встречаются изолированно.

При повреждении поджелудочной железы с сохранением главного панкреатическ ого протока оперативное вмешательство должно быть максимально щадящим. Грубое прошивание ткани поджелудочной железы недопустимо, т.к. при этом резко ухудшается кровоснабжение и увеличивается зона некроза. Тампоны используют лишь в случаях ненадежного гемостаза.

Дренирование зоны операции, сальниковой сумки и брюшной полости – принципиально важный этап операции.

Заключение. Абдоминальная травма относится к категории наиболее сложных проблем экстренной хирургии, количество пострадавших с открытыми закрытыми повреждениями внутренних органов постепенно увеличивается. Наиболее тяжелую группу представляют пациенты с огнестрельными ранениями органов брюшной полости.

Успех лечения пациентов с абдоминальной травмой обусловлен своевременной диагностикой повреждений внутренних органов и выполнением адекватных хирургических вмешательств, направленных в первую очередь на спасение жизни больного.

Литература:

1.50 лекций по хирургии. Под редакцией В.С. Савельева. Триада -Х, Москва, 2004 г.

2.Клиническая хирургия, национальное руководство. Под руководством В.С. Савельева и А.И. Кириенко. Том 2. Москва, Гэотар-Медиа, 2009 г.

3.Surgery. Basic Science and end Clinical Evedence. Ed.J.A.Norton. – Springer – Verlag, New-York. 2000.

Абдоминальная травма (36ч)

Уведомление об использовании файлов cookie и похожих технологий

Наш сайт использует файлы cookie и похожие технологии, чтобы гарантировать максимальное удобство пользователям, предоставляя персонализированную информацию, запоминая предпочтения в области маркетинга и продукции, а также помогая получить правильную информацию. При использовании данного сайта, вы подтверждаете свое согласие на использование файлов cookie в соответствии с настоящим уведомлением в отношении данного типа файлов. Если вы не согласны с тем, чтобы мы использовали данный тип файлов, то вы должны соответствующим образом установить настройки вашего браузера или не использовать сайт

Что такое файл cookie и похожие технологии?

Файл cookie представляет собой небольшой файл, обычно состоящий из букв и цифр. Этот файл сохраняется на вашем компьютере, планшетном ПК, телефоне или другом устройстве, которое Вы используете для посещения сайта. Файлы cookie широко используются владельцами сайтов для обеспечения работы сайтов или повышения эффективности работы, а также для получения аналитической информации.

Мы и наши поставщики услуг можем использовать на наших сайтах различные типы файлов cookie:

  • Строго необходимые файлы cookie. Эти файлы cookie необходимы, чтобы сайт работал корректно, они позволят Вам передвигаться по нашему сайту и использовать его возможности. Эти файлы не идентифицируют вас как личность. Если вы не согласны использовать данный тип файлов, это может оказать влияние на производительность веб-сайта, или его компонентов.

  • Файлы cookie, относящиеся к производительности, эффективности и аналитике. Эти файлы помогают нам понять, как посетители взаимодействуют с нашим сайтом, предоставляя информацию о тех областях, которые они посетили и количестве времени, которое они провели на сайте, так же они показывают проблемы в работе интернет-ресурса, например, сообщения об ошибках. Это поможет нам улучшить работу сайта. Файлы cookie, относящиеся к аналитике, также помогают нам измерять эффективность рекламных кампаний и оптимизировать содержание сайтов для тех, кого заинтересовала наша реклама. Данный тип файлов cookies не может быть использован для вашей идентификации. Вся информация, которая собирается и анализируется, анонимна.

Функциональные файлы cookie. Эти файлы cookie служат для того, чтобы опознавать пользователей, возвращающихся на наш сайт. Они позволяют нам индивидуально подбирать содержание сайта для Вас, приветствовать Вас по имени и запоминать Ваши предпочтения. Если вы блокируете этот тип файлов, то это может повлиять на производительность и функциональность веб-сайта и может ограничить доступ к контенту на сайте.

  • Рекламные файлы cookie. В эти файлы cookie записываются сведения о Ваших действиях в Интернете, в том числе о посещении наших сайтов и страниц, а также данные о ссылках и рекламе, которые Вы выбирали для просмотра. Одна из целей, которые мы ставим перед собой, — отражать на наших веб-сайтах тот контент, который наиболее полно ориентирован на Вас. Другая цель — обеспечить нам и нашим поставщикам услуг возможность предоставления рекламной или другой информации в более точном соответствии с Вашими явными интересами. (Действуя таким образом, мы и наши поставщики привлекаем таких партнеров, как информационные порталы, платформы управления данными и платформы изучения спроса, которые предоставляют помощь в обработке таких данных.) Например, если Вы просматриваете страницу нашего сайта, посвященную какой-либо определенной продукции, мы можем сделать так, чтобы на всех наших сайтах или на других сайтах Вы видели рекламу, связанную с этой (или аналогичной) продукцией и сопутствующими услугами. Мы, наши поставщики услуг и партнеры можем дополнительно использовать другие данные и информацию, собранную с помощью указанных файлов cookie, в том числе информацию, полученную от третьих лиц, в целях предоставления Вам рекламы.

Каким образом собираетcя и используетcя другая информация?

Мы и наши поставщики услуг можем использовать файлы cookie в различных целях, в том числе, чтобы:

  • Облегчить себе и третьим лицам получение информации о Ваших посещениях сайта.

  • Обрабатывать Ваши заказы.

  • Анализировать информацию о Вашем посещении страниц для совершенствования нашего сайта.

  • Предоставлять рекламу, сообщения и контент, созданные нами и третьими лицами, на данном сайте и сайтах других лиц, учитывая Ваши интересы.

  • Помогать Вам в получении необходимой информации.

  • Определять количество посетителей и то, как они используют наш сайт, —для повышения эффективности сайта и для наилучшего понимания интересов их аудитории

Как долго файлы cookie хранятся на моем устройстве?

Некоторые файлы cookie действуют с момента вашего входа на сайт до конца данной конкретной сессии работы в браузере. При закрытии браузера эти файлы становятся ненужными и автоматически удаляются. Такие файлы cookie называются «сеансовыми».

Некоторые файлы cookie сохраняются на устройстве и в промежутке между сессиями работы в браузере — они не удаляются после закрытия браузера. Такие файлы cookie называются «постоянными». Срок хранения постоянных файлов cookie на устройстве различается для разных файлов cookie. Мы и другие компании используем постоянные файлы cookie в различных целях: например, чтобы точнее определить, как часто Вы посещаете наши сайты или как часто Вы на них возвращаетесь, как с течением времени меняется характер использования наших сайтов, а также для оценки эффективности рекламы.

Кто размещает файлы cookie на моем устройстве?

Файлы cookie могут размещаться на Вашем устройстве администрацией сайта. Эти файлы cookie называются «собственными». Некоторые файлы cookie могут размещаться на Вашем устройстве другими операторами. Такие файлы cookie называются файлами «третьих лиц».

Мы и третьи лица можем использовать файлы cookie, чтобы узнать, когда Вы посещаете наши сайты, как взаимодействуете с электронной почтой, рекламой и другим контентом. На основе файлов cookie может собираться и использоваться обобщенная и другая информация, не связанная с идентификацией отдельных пользователей (например, об операционной системе, версии браузера и URL-адресе, с которого выполнен переход на данную страницу, в том числе из электронного письма или рекламного объявления) — благодаря этому мы можем предоставить Вам более широкие возможности и проанализировать маршруты посещения сайтов. Такая технология позволяет подсчитать количество пользователей, которые посетили конкретный сервис, перейдя по ссылке с определенного баннера за пределами данного сайта, по текстовой ссылке или изображениям, включенным в рассылку. Кроме того, она служит инструментом для сбора обобщенной статистики об использовании сайта в целях аналитического исследования и помогает нам оптимизировать наши сайты, предлагать рекламу в соответствии с Вашими интересами, как подробно описано ниже.

Каким образом используется интернет-реклама и мобильная реклама?

Мы вместе с третьими лицами, включая технологических партнеров и поставщиков услуг, участвуем в ориентированной на интересы пользователей рекламной деятельности, предоставляя рекламу и персонализированный контент, который, по нашему мнению и по мнению других рекламодателей, будет представлять интерес для Вас. Сторонние поставщики используют файлы cookie при реализации сервисов для нас или других компаний; в таких случаях мы не контролируем использование указанной технологии или полученной при этом информации и не несем ответственности за любые действия или политики третьих лиц.

Реклама может предоставляться Вам с учетом характера Вашей деятельности в Интернете или при использовании мобильных устройств, а также с учетом Ваших действий при поиске, Ваших откликов на одно из наших рекламных объявлений или электронных писем, посещенных Вами страниц, Вашего географического региона или другой информации. Такие рекламные объявления могут появляться на нашем сайте или на сайтах третьих лиц. Технологические партнеры, с которыми мы сотрудничаем и которые помогают нам проводить рекламные кампании с учетом Ваших интересов, могут являться участниками саморегулируемых ассоциаций. На данном сайте Вы можете также видеть рекламу третьих лиц в зависимости от того, какие страницы Вы посещаете, какие действия выполняете на нашем сайте и на других сайтах.

Как управлять файлами cookie?

Большинство интернет-браузеров изначально настроены автоматически принимать cookie. Вы можете изменить настройки таким образом, чтобы блокировать cookie или предупреждать пользователя, когда файлы данного типа будут отправлены на устройство. Есть несколько способов управления cookie. Пожалуйста, обратитесь к инструкции браузера для того, чтобы узнать больше о том, как скорректировать или изменить настройки браузера. Если отключить cookie, которые мы используем, то это может повлиять на вашу работу в Интернете, в то время как на www.1day1step.ru вы, возможно, не сможете получать персональную информацию при посещении сайта. Если вы используете различные устройства для просмотра и доступа к нашему сайту(например, компьютер, смартфон, планшет и т.д.), вы должны убедиться, что каждый браузер на каждом устройстве настроен в соответствии с вашей точкой зрения на работу с файлами cookie.

Тупая травма живота — StatPearls

Программа повышения квалификации

Травма живота, вызванная тупым предметом, часто встречается у взрослых и детей в отделении неотложной помощи. Основная причина тупой травмы живота в США — автомобильные аварии. Это упражнение описывает клиническую картину, оценку и лечение тупой травмы живота, а также важность межпрофессиональной команды в обучении пациентов профилактике травм живота.

Целей:

  • Опишите типы травм, полученных при тупой травме живота.

  • Опишите клиническую картину тупой травмы живота.

  • Объясните стратегии ведения и реабилитации пациентов с тупой травмой живота.

  • Опишите, как межпрофессиональная группа может сотрудничать для улучшения быстрой диагностики, реанимации, оценки и лечения этого состояния, а также обучения пациентов безопасному вождению для предотвращения тупой травмы живота.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Травма живота, вызванная тупым предметом, часто встречается в отделении неотложной помощи у взрослых и детей. [1] [2]

Этиология

Основной причиной тупой травмы живота в США являются автомобильные аварии. Другие редкие причины включают падение с высоты, велосипедные травмы, травмы, полученные во время занятий спортом, и несчастные случаи на производстве. У детей наиболее частые причины связаны с автомобильными травмами и авариями на велосипеде.[3] [4]

Эпидемиология

Тупая травма живота может возникнуть у людей любого возраста и связана с высокой заболеваемостью. Ежегодно тысячи пациентов с тупой травмой живота попадают в отделения неотложной помощи, и это существенно увеличивает стоимость медицинской помощи. [5] [6]

Патофизиология

Тупая травма живота может вызвать повреждение внутренних органов, что приведет к внутреннему кровотечению, ушибам или травмам кишечника, селезенки, печени и кишечника.Пациенты также могут иметь экстраабдоминальные травмы, например, травмы конечностей. [7] [8]

История и физические данные

Поскольку представление часто бывает непростым, диагностика может быть сложной и часто требующей много времени. Помимо боли, у пациента может быть кровотечение из прямой кишки, нестабильность жизненно важных функций и наличие перитонита. Медицинский осмотр может выявить следы поясного ремня, экхимоз, вздутие живота, отсутствие звуков кишечника и болезненность при пальпации.Если присутствует перитонит, может присутствовать ригидность живота, защитная болезненность и болезненность при отскоке. Чтобы не пропустить травму, необходимо учитывать механизм травмы, скорость автомобиля, связанные с этим смертельные случаи на месте происшествия, употребление алкоголя или других злоупотребляющих веществ.

Оценка

Оценка любого пациента с травмой начинается с оценки проходимости дыхательных путей, доступа к дыханию и управления кровообращением. Диагноз внутрибрюшной травмы после тупой травмы зависит, прежде всего, от гемодинамического статуса пациента.Если пациент гемодинамически стабилен, компьютерная томография является идеальным тестом для поиска повреждений твердых органов брюшной полости и таза. Для нестабильных пациентов можно выполнить ультразвуковое исследование (расширенная сфокусированная оценка с сонографией на наличие травм (EFAST)) или диагностический перитонеальный лаваж, оба из которых связаны с высоким уровнем ложноотрицательных и ложноположительных результатов. [3] [9] [10 ]

Все показания к УЗИ травм включают тупую или проникающую травму туловища при подозрении на внутрибрюшинное кровоизлияние, тампонаду перикарда и гемоторакс.

Расширенная сфокусированная оценка с сонографией при травме (EFAST) экзамен включает следующие виды:

1. RUQ (правый верхний квадрант)

  • Следует оценить наличие свободной жидкости в сумке Морисона или гепаторенальное пространство, нижний полюс почки и пространство под диафрагмой справа. У пациента, лежащего на спине, гепаторенальное пространство является наиболее зависимой областью и наименее затрудненным потоком жидкости. Жидкость в брюшной полости может свободно перемещаться в это пространство в правый периколичественный желоб.

2. Периспленическое пространство LUQ (левый верхний квадрант)

  • Следует визуализировать диафрагму и всю селезенку

  • Проверьте над диафрагмой на наличие признаков свободной жидкости в левом гемитораксе. Слева жидкость течет преимущественно в поддиафрагмальную область, а не в спленоренальную область, что важно, потому что поддиафрагмальную область трудно визуализировать из-за газов кишечника и газов изгиба селезенки.

3. Таз (мочевой пузырь)

  • Следует визуализировать интерфейс с прямой кишкой, простатой или маткой.

  • Кроме того, второе изображение можно просматривать в продольной плоскости.

  • Жидкость в области таза течет к микровезикулярной области у пациента-мужчины и к сумке Дугласа у пациентки, поскольку эти области являются наиболее зависимыми областями таза.

4. Кардиальный вид: Подреберный или любой другой вид сердца.См. Ниже

5 . Нормальное легкое: Скольжение легкого вперед и назад обычно вторично по отношению к нормальной анатомии париетального и висцерального движения плевры. Также плевра перемещается относительно ребер + артефакты хвоста кометы.

Пневмоторакс: При пневмотораксе легкое НЕ скользит вперед и назад. вы заметите, что плевра и ребра движутся вместе. Артефактов хвоста кометы НЕ БУДЕТ.

CARDIAC

Подксифоид четырехкамерный

Следует визуализировать как передний, так и задний перикард на наличие жидкости в перикарде в переднем или заднем отделе.

Парастернальная длинная ось (PSLA)

  • Необходимо визуализировать как передний, так и задний перикард.

  • В идеальной плоскости будут видны митральный и аортальный клапаны, а также длинный вид на левый желудочек.

Парастернальная короткая ось (PSSA)

Апикальный четырехкамерный

  • Хотя этот вид редко используется в отделении неотложной помощи, он позволяет легко сравнивать левый и правый желудочки.

  • На этом плане должны быть видны все четыре камеры.

Лечение / ведение

Лечение пациентов с тупой травмой живота требует обычных ABC (дыхательные пути, дыхание и кровообращение). После защиты дыхательных путей обязательно необходимо защитить шейный отдел позвоночника. После завершения первичного обследования пациентам с гипотензией требуется агрессивная жидкостная реанимация. Если гемодинамическая нестабильность сохраняется, кровь следует типизировать и скрещивать, но тем временем может быть выполнено немедленное переливание крови с отрицательным значением O (O + для мужчин и женщин старше детородного возраста).Всем пациентам с тупой травмой живота, имеющим признаки перитонита, явного кровотечения или ухудшения клинических признаков, требуется немедленная лапаротомия. Безоперационное лечение пациентов с тупой травмой живота зависит от клинических особенностей, гемодинамической стабильности и результатов компьютерной томографии. Достижения в области ангиографии теперь могут помочь контролировать кровотечение с помощью эмболизационной терапии, которая более рентабельна, чем лапаротомия. В целом прогноз у пациентов с тупой травмой живота хороший.[11] [12] [13]

Консультации

Хирург-травматолог

Радиолог

Сдерживание и обучение пациентов

Жемчуг и другие проблемы

Уровень смертности существенно снизился за последние два десятилетия, поскольку травматологические центры упростили подход диагностике и ведению. Смертность действительно колеблется от 2% до 10% и чаще всего встречается у людей с множественными травмами органов, которые проявляются шоком и явным кровотечением.

По данным Центров по контролю за заболеваниями, травмы являются основной причиной смерти среди людей моложе 44 лет.Многие травмы можно предотвратить, начиная с осведомленности и обучения. Тупая травма живота входит в тройку основных категорий предотвратимых травм. К ним относятся падения пожилых людей и предотвратимые дорожно-транспортные происшествия среди подростков .

Улучшение результатов команды здравоохранения

Тупая травма живота приводит к тысячам госпитализаций каждый год, что приводит к большим расходам для системы здравоохранения. Несмотря на то, что лечение фактической травмы осуществляется командой медицинских специалистов, особое внимание уделяется также предотвращению таких травм.Медсестры не только отвечают за наблюдение за этими пациентами, но также играют важную роль в обучении пациентов. Чтобы предотвратить тупую травму живота, население должно быть обучено ношению ремня безопасности. Эти устройства безопасности необходимо носить, даже если автомобиль оснащен подушками безопасности. Что еще более важно, население должно быть обучено безопасному вождению и сохранению безопасного расстояния от других автомобилей на дороге. Кроме того, следует рассказать общественности о последствиях вождения в нетрезвом виде.Наконец, медсестра и фармацевт должны обучать людей тому, как избегать отвлекающих факторов в машине, таких как еда, текстовые сообщения или использование мобильного телефона. [14] [15] (Уровень V)

Результатов

За последние два десятилетия результаты тупой травмы живота улучшились. Тем не менее, опубликовано очень мало статей с долгосрочными данными, и, следовательно, конечный результат для этих пациентов остается неизвестным. Для пациентов с незначительной тупой травмой результаты хорошие, но для тех, кто страдает множественными травмами органов, внутрибольничная летальность может варьироваться от 3 до 10%.Доступность компьютерной томографии также позволяет врачам внимательно наблюдать за этими пациентами, не выполняя ненужных операций. [16] [17] [18] (Уровень II)

Ссылки

1.
Гарсайд Г., Хан О., Мухтар З., Синха С. Детское повреждение двенадцатиперстной кишки, осложненное разрывом общего желчного протока в результате тупой травмы: многопрофильный подход. BMJ Case Rep. 29 августа 2018 г. [Бесплатная статья PMC: PMC6119404] [PubMed: 30158263]
2.
Чжоу Х., Ма Х, Шэн М., Лай К., Фу Дж.Эволюция интрамуральных гематом двенадцатиперстной кишки на магнитно-резонансной томографии. Pediatr Radiol. Октябрь 2018; 48 (11): 1593-1599. [PubMed: 30109380]
3.
Molinelli V, Iosca S, Duka E, De Marchi G, Lucchina N, Bracchi E, Carcano G, Novario R, Fugazzola C. Способность к специфическим и неспецифическим признакам мультидетекторной компьютерной томографии ( MDCT) в диагностике тупых хирургически важных повреждений кишечника и брыжейки. Radiol Med. 2018 декабрь; 123 (12): 891-903. [PubMed: 30039378]
4.
Тагави С., Аскари Р. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 19 июля 2020 г. Травма печени. [PubMed: 30020608]
5.
Ренсон А., Мюссер Б., Шуберт Ф. Д., Бюрлин М. А.. Использование ремня безопасности связано с более низким риском тяжелой травмы печени в результате дорожно-транспортных происшествий в национальной выборке. J Epidemiol Community Health. 2018 август; 72 (8): 746-751. [PubMed: 29636398]
6.
Pelletti G, Cecchetto G, Viero A, De Matteis M, Viel G, Montisci M.Травматический разрыв аорты с летальным исходом у водителей мотоциклов. Forensic Sci Int. 2017 декабрь; 281: 121-126. [PubMed: 2

93]

7.
Тарчули М., Элабси М., Нджуми Н., Эссаргини М., Эчарраб М., Чкофф М.Р. Травма печени: какое лечение сейчас? Гепатобилиарный панкреат Dis Int. 2018 Февраль; 17 (1): 39-44. [PubMed: 29428102]
8.
So HF, Наби Х. Грыжа руля — редкое осложнение от тупой травмы. Int J Surg Case Rep.2018; 49: 118-120. [Бесплатная статья PMC: PMC6037005] [PubMed: 30005362]
9.
Wortman JR, Uyeda JW, Fulwadhva UP, Sodickson AD. Двухэнергетическая КТ при травмах брюшной полости и таза. Рентгенография. Март-апрель 2018; 38 (2): 586-602. [PubMed: 29528816]
10.
Цай Р., Раптис Д., Раптис С., Мелник В.М. Травматическое повреждение брюшной аорты: клинические аспекты для диагностического радиолога. Abdom Radiol (Нью-Йорк). 2018 Май; 43 (5): 1084-1093. [PubMed: 29492608]
11.
Томич И., Драгас М., Васин Д., Лончар З., Фатик Н., Давидович Л. Способы лечения травм брюшной аорты ремнями безопасности.Ann Vasc Surg. 2018 ноя; 53: 270.e13-270.e16. [PubMed: 30081170]
12.
Инукай К., Уэхара С., Фурута Ю., Миура М. Безоперационное лечение тупого повреждения печени у гемодинамически стабильных по сравнению с нестабильными пациентами: ретроспективное исследование. Emerg Radiol. 2018 декабрь; 25 (6): 647-652. [PubMed: 30022309]
13.
Сарычев Л.П., Сарычев Ю.В., Пустовойт Х.Л., Сухомлин С.А., Супруненко С.М. Ведение пациентов с тупой травмой почек: клинический опыт 20 лет. Виад Лек.2018; 71 (3 пт 2): 719-722. [PubMed: 29783255]
14.
Каннингем А.Дж., Лофберг К.М., Кришнасвами С., Батлер М.В., Азаров К.С., Гамильтон Н.А., Фиалковски Э.А., Билью П., Ом Э., Бернс Е.К., Хендриксон М., Кришнан П., Гингалевский Джафри М.А. Сведение к минимуму различий в уходе за педиатрической тупой травмой твердых органов за счет использования протокола, управляемого гемодинамикой: исследование, проведенное несколькими учреждениями. J Pediatr Surg. 2017 декабрь; 52 (12): 2026-2030. [PubMed: 28941929]
15.
Эберхард П., Вебер М.[Травмы сигмовидной кишки в результате тупой травмы живота]. Helv Chir Acta. 1979 Февраль; 45 (6): 719-22. [PubMed: 429171]
16.
Waheed KB, Baig AA, Raza A, Ul Hassan MZ, Khattab MA, Raza U. Диагностическая точность сфокусированной ультразвуковой оценки тупой травмы живота в Восточном регионе Саудовской Аравии . Saudi Med J. 2018 июн; 39 (6): 598-602. [Бесплатная статья PMC: PMC6058749] [PubMed: 29915855]
17.
Маргари С., Гароццо Веллони Ф., Тонолини М., Коломбо Э., Артиоли Д., Аллиеви Н. Е., Саммартано Ф., Кьяра О., Ванзулли А.Неотложная компьютерная томография для оценки и лечения тупых травм селезенки в травматологическом центре уровня 1: 13-летнее исследование. Emerg Radiol. 2018 Октябрь; 25 (5): 489-497. [PubMed: 29752651]
18.
Гильен Б., Кассаро С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 июля 2021 г. Травматический открытый живот. [PubMed: 29262207]

Тупая травма живота — StatPearls

Продолжение образовательного мероприятия

Травма живота, вызванная тупым предметом, часто встречается у взрослых и детей в отделении неотложной помощи.Основная причина тупой травмы живота в США — автомобильные аварии. Это упражнение описывает клиническую картину, оценку и лечение тупой травмы живота, а также важность межпрофессиональной команды в обучении пациентов профилактике травм живота.

Целей:

  • Опишите типы травм, полученных при тупой травме живота.

  • Опишите клиническую картину тупой травмы живота.

  • Объясните стратегии ведения и реабилитации пациентов с тупой травмой живота.

  • Опишите, как межпрофессиональная группа может сотрудничать для улучшения быстрой диагностики, реанимации, оценки и лечения этого состояния, а также обучения пациентов безопасному вождению для предотвращения тупой травмы живота.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Травма живота, вызванная тупым предметом, часто встречается в отделении неотложной помощи у взрослых и детей.[1] [2]

Этиология

Основной причиной тупой травмы живота в США являются автомобильные аварии. Другие редкие причины включают падение с высоты, велосипедные травмы, травмы, полученные во время занятий спортом, и несчастные случаи на производстве. У детей наиболее частые причины связаны с автомобильными травмами и авариями на велосипеде. [3] [4]

Эпидемиология

Тупая травма живота может возникнуть у людей любого возраста и связана с высокой заболеваемостью.Ежегодно тысячи пациентов с тупой травмой живота попадают в отделения неотложной помощи, и это существенно увеличивает стоимость медицинской помощи. [5] [6]

Патофизиология

Тупая травма живота может вызвать повреждение внутренних органов, что приведет к внутреннему кровотечению, ушибам или травмам кишечника, селезенки, печени и кишечника. Пациенты также могут иметь экстраабдоминальные травмы, например, травмы конечностей. [7] [8]

История и физические данные

Поскольку представление часто бывает непростым, диагностика может быть сложной и часто требующей много времени.Помимо боли, у пациента может быть кровотечение из прямой кишки, нестабильность жизненно важных функций и наличие перитонита. Медицинский осмотр может выявить следы поясного ремня, экхимоз, вздутие живота, отсутствие звуков кишечника и болезненность при пальпации. Если присутствует перитонит, может присутствовать ригидность живота, защитная болезненность и болезненность при отскоке. Чтобы не пропустить травму, необходимо учитывать механизм травмы, скорость автомобиля, связанные с этим смертельные случаи на месте происшествия, употребление алкоголя или других злоупотребляющих веществ.

Оценка

Оценка любого пациента с травмой начинается с оценки проходимости дыхательных путей, доступа к дыханию и управления кровообращением. Диагноз внутрибрюшной травмы после тупой травмы зависит, прежде всего, от гемодинамического статуса пациента. Если пациент гемодинамически стабилен, компьютерная томография является идеальным тестом для поиска повреждений твердых органов брюшной полости и таза. Для нестабильных пациентов можно выполнить ультразвуковое исследование (расширенная сфокусированная оценка с сонографией на наличие травм (EFAST)) или диагностический перитонеальный лаваж, оба из которых связаны с высоким уровнем ложноотрицательных и ложноположительных результатов.[3] [9] [10]

Все показания к УЗИ травм включают тупую или проникающую травму туловища при подозрении на внутрибрюшинное кровоизлияние, тампонаду перикарда и гемоторакс.

Расширенная сфокусированная оценка с сонографией при травме (EFAST) экзамен включает следующие виды:

1. RUQ (правый верхний квадрант)

  • Следует оценить наличие свободной жидкости в сумке Морисона или гепаторенальное пространство, нижний полюс почки и пространство под диафрагмой справа.У пациента, лежащего на спине, гепаторенальное пространство является наиболее зависимой областью и наименее затрудненным потоком жидкости. Жидкость в брюшной полости может свободно перемещаться в это пространство в правый периколичественный желоб.

2. Периспленическое пространство LUQ (левый верхний квадрант)

  • Следует визуализировать диафрагму и всю селезенку

  • Проверьте над диафрагмой на наличие признаков свободной жидкости в левом гемитораксе. Слева жидкость течет преимущественно в поддиафрагмальную область, а не в спленоренальную область, что важно, потому что поддиафрагмальную область трудно визуализировать из-за газов кишечника и газов изгиба селезенки.

3. Таз (мочевой пузырь)

  • Следует визуализировать интерфейс с прямой кишкой, простатой или маткой.

  • Кроме того, второе изображение можно просматривать в продольной плоскости.

  • Жидкость в области таза течет к микровезикулярной области у пациента-мужчины и к сумке Дугласа у пациентки, поскольку эти области являются наиболее зависимыми областями таза.

4. Кардиальный вид: Подреберный или любой другой вид сердца.См. Ниже

5 . Нормальное легкое: Скольжение легкого вперед и назад обычно вторично по отношению к нормальной анатомии париетального и висцерального движения плевры. Также плевра перемещается относительно ребер + артефакты хвоста кометы.

Пневмоторакс: При пневмотораксе легкое НЕ скользит вперед и назад. вы заметите, что плевра и ребра движутся вместе. Артефактов хвоста кометы НЕ БУДЕТ.

CARDIAC

Подксифоид четырехкамерный

Следует визуализировать как передний, так и задний перикард на наличие жидкости в перикарде в переднем или заднем отделе.

Парастернальная длинная ось (PSLA)

  • Необходимо визуализировать как передний, так и задний перикард.

  • В идеальной плоскости будут видны митральный и аортальный клапаны, а также длинный вид на левый желудочек.

Парастернальная короткая ось (PSSA)

Апикальный четырехкамерный

  • Хотя этот вид редко используется в отделении неотложной помощи, он позволяет легко сравнивать левый и правый желудочки.

  • На этом плане должны быть видны все четыре камеры.

Лечение / ведение

Лечение пациентов с тупой травмой живота требует обычных ABC (дыхательные пути, дыхание и кровообращение). После защиты дыхательных путей обязательно необходимо защитить шейный отдел позвоночника. После завершения первичного обследования пациентам с гипотензией требуется агрессивная жидкостная реанимация. Если гемодинамическая нестабильность сохраняется, кровь следует типизировать и скрещивать, но тем временем может быть выполнено немедленное переливание крови с отрицательным значением O (O + для мужчин и женщин старше детородного возраста).Всем пациентам с тупой травмой живота, имеющим признаки перитонита, явного кровотечения или ухудшения клинических признаков, требуется немедленная лапаротомия. Безоперационное лечение пациентов с тупой травмой живота зависит от клинических особенностей, гемодинамической стабильности и результатов компьютерной томографии. Достижения в области ангиографии теперь могут помочь контролировать кровотечение с помощью эмболизационной терапии, которая более рентабельна, чем лапаротомия. В целом прогноз у пациентов с тупой травмой живота хороший.[11] [12] [13]

Консультации

Хирург-травматолог

Радиолог

Сдерживание и обучение пациентов

Жемчуг и другие проблемы

Уровень смертности существенно снизился за последние два десятилетия, поскольку травматологические центры упростили подход диагностике и ведению. Смертность действительно колеблется от 2% до 10% и чаще всего встречается у людей с множественными травмами органов, которые проявляются шоком и явным кровотечением.

По данным Центров по контролю за заболеваниями, травмы являются основной причиной смерти среди людей моложе 44 лет.Многие травмы можно предотвратить, начиная с осведомленности и обучения. Тупая травма живота входит в тройку основных категорий предотвратимых травм. К ним относятся падения пожилых людей и предотвратимые дорожно-транспортные происшествия среди подростков .

Улучшение результатов команды здравоохранения

Тупая травма живота приводит к тысячам госпитализаций каждый год, что приводит к большим расходам для системы здравоохранения. Несмотря на то, что лечение фактической травмы осуществляется командой медицинских специалистов, особое внимание уделяется также предотвращению таких травм.Медсестры не только отвечают за наблюдение за этими пациентами, но также играют важную роль в обучении пациентов. Чтобы предотвратить тупую травму живота, население должно быть обучено ношению ремня безопасности. Эти устройства безопасности необходимо носить, даже если автомобиль оснащен подушками безопасности. Что еще более важно, население должно быть обучено безопасному вождению и сохранению безопасного расстояния от других автомобилей на дороге. Кроме того, следует рассказать общественности о последствиях вождения в нетрезвом виде.Наконец, медсестра и фармацевт должны обучать людей тому, как избегать отвлекающих факторов в машине, таких как еда, текстовые сообщения или использование мобильного телефона. [14] [15] (Уровень V)

Результатов

За последние два десятилетия результаты тупой травмы живота улучшились. Тем не менее, опубликовано очень мало статей с долгосрочными данными, и, следовательно, конечный результат для этих пациентов остается неизвестным. Для пациентов с незначительной тупой травмой результаты хорошие, но для тех, кто страдает множественными травмами органов, внутрибольничная летальность может варьироваться от 3 до 10%.Доступность компьютерной томографии также позволяет врачам внимательно наблюдать за этими пациентами, не выполняя ненужных операций. [16] [17] [18] (Уровень II)

Ссылки

1.
Гарсайд Г., Хан О., Мухтар З., Синха С. Детское повреждение двенадцатиперстной кишки, осложненное разрывом общего желчного протока в результате тупой травмы: многопрофильный подход. BMJ Case Rep. 29 августа 2018 г. [Бесплатная статья PMC: PMC6119404] [PubMed: 30158263]
2.
Чжоу Х., Ма Х, Шэн М., Лай К., Фу Дж.Эволюция интрамуральных гематом двенадцатиперстной кишки на магнитно-резонансной томографии. Pediatr Radiol. Октябрь 2018; 48 (11): 1593-1599. [PubMed: 30109380]
3.
Molinelli V, Iosca S, Duka E, De Marchi G, Lucchina N, Bracchi E, Carcano G, Novario R, Fugazzola C. Способность к специфическим и неспецифическим признакам мультидетекторной компьютерной томографии ( MDCT) в диагностике тупых хирургически важных повреждений кишечника и брыжейки. Radiol Med. 2018 декабрь; 123 (12): 891-903. [PubMed: 30039378]
4.
Тагави С., Аскари Р. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 19 июля 2020 г. Травма печени. [PubMed: 30020608]
5.
Ренсон А., Мюссер Б., Шуберт Ф. Д., Бюрлин М. А.. Использование ремня безопасности связано с более низким риском тяжелой травмы печени в результате дорожно-транспортных происшествий в национальной выборке. J Epidemiol Community Health. 2018 август; 72 (8): 746-751. [PubMed: 29636398]
6.
Pelletti G, Cecchetto G, Viero A, De Matteis M, Viel G, Montisci M.Травматический разрыв аорты с летальным исходом у водителей мотоциклов. Forensic Sci Int. 2017 декабрь; 281: 121-126. [PubMed: 2

93]

7.
Тарчули М., Элабси М., Нджуми Н., Эссаргини М., Эчарраб М., Чкофф М.Р. Травма печени: какое лечение сейчас? Гепатобилиарный панкреат Dis Int. 2018 Февраль; 17 (1): 39-44. [PubMed: 29428102]
8.
So HF, Наби Х. Грыжа руля — редкое осложнение от тупой травмы. Int J Surg Case Rep.2018; 49: 118-120. [Бесплатная статья PMC: PMC6037005] [PubMed: 30005362]
9.
Wortman JR, Uyeda JW, Fulwadhva UP, Sodickson AD. Двухэнергетическая КТ при травмах брюшной полости и таза. Рентгенография. Март-апрель 2018; 38 (2): 586-602. [PubMed: 29528816]
10.
Цай Р., Раптис Д., Раптис С., Мелник В.М. Травматическое повреждение брюшной аорты: клинические аспекты для диагностического радиолога. Abdom Radiol (Нью-Йорк). 2018 Май; 43 (5): 1084-1093. [PubMed: 29492608]
11.
Томич И., Драгас М., Васин Д., Лончар З., Фатик Н., Давидович Л. Способы лечения травм брюшной аорты ремнями безопасности.Ann Vasc Surg. 2018 ноя; 53: 270.e13-270.e16. [PubMed: 30081170]
12.
Инукай К., Уэхара С., Фурута Ю., Миура М. Безоперационное лечение тупого повреждения печени у гемодинамически стабильных по сравнению с нестабильными пациентами: ретроспективное исследование. Emerg Radiol. 2018 декабрь; 25 (6): 647-652. [PubMed: 30022309]
13.
Сарычев Л.П., Сарычев Ю.В., Пустовойт Х.Л., Сухомлин С.А., Супруненко С.М. Ведение пациентов с тупой травмой почек: клинический опыт 20 лет. Виад Лек.2018; 71 (3 пт 2): 719-722. [PubMed: 29783255]
14.
Каннингем А.Дж., Лофберг К.М., Кришнасвами С., Батлер М.В., Азаров К.С., Гамильтон Н.А., Фиалковски Э.А., Билью П., Ом Э., Бернс Е.К., Хендриксон М., Кришнан П., Гингалевский Джафри М.А. Сведение к минимуму различий в уходе за педиатрической тупой травмой твердых органов за счет использования протокола, управляемого гемодинамикой: исследование, проведенное несколькими учреждениями. J Pediatr Surg. 2017 декабрь; 52 (12): 2026-2030. [PubMed: 28941929]
15.
Эберхард П., Вебер М.[Травмы сигмовидной кишки в результате тупой травмы живота]. Helv Chir Acta. 1979 Февраль; 45 (6): 719-22. [PubMed: 429171]
16.
Waheed KB, Baig AA, Raza A, Ul Hassan MZ, Khattab MA, Raza U. Диагностическая точность сфокусированной ультразвуковой оценки тупой травмы живота в Восточном регионе Саудовской Аравии . Saudi Med J. 2018 июн; 39 (6): 598-602. [Бесплатная статья PMC: PMC6058749] [PubMed: 29915855]
17.
Маргари С., Гароццо Веллони Ф., Тонолини М., Коломбо Э., Артиоли Д., Аллиеви Н. Е., Саммартано Ф., Кьяра О., Ванзулли А.Неотложная компьютерная томография для оценки и лечения тупых травм селезенки в травматологическом центре уровня 1: 13-летнее исследование. Emerg Radiol. 2018 Октябрь; 25 (5): 489-497. [PubMed: 29752651]
18.
Гильен Б., Кассаро С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 июля 2021 г. Травматический открытый живот. [PubMed: 29262207]

Тупая травма живота — StatPearls

Продолжение образовательного мероприятия

Травма живота, вызванная тупым предметом, часто встречается у взрослых и детей в отделении неотложной помощи.Основная причина тупой травмы живота в США — автомобильные аварии. Это упражнение описывает клиническую картину, оценку и лечение тупой травмы живота, а также важность межпрофессиональной команды в обучении пациентов профилактике травм живота.

Целей:

  • Опишите типы травм, полученных при тупой травме живота.

  • Опишите клиническую картину тупой травмы живота.

  • Объясните стратегии ведения и реабилитации пациентов с тупой травмой живота.

  • Опишите, как межпрофессиональная группа может сотрудничать для улучшения быстрой диагностики, реанимации, оценки и лечения этого состояния, а также обучения пациентов безопасному вождению для предотвращения тупой травмы живота.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Травма живота, вызванная тупым предметом, часто встречается в отделении неотложной помощи у взрослых и детей.[1] [2]

Этиология

Основной причиной тупой травмы живота в США являются автомобильные аварии. Другие редкие причины включают падение с высоты, велосипедные травмы, травмы, полученные во время занятий спортом, и несчастные случаи на производстве. У детей наиболее частые причины связаны с автомобильными травмами и авариями на велосипеде. [3] [4]

Эпидемиология

Тупая травма живота может возникнуть у людей любого возраста и связана с высокой заболеваемостью.Ежегодно тысячи пациентов с тупой травмой живота попадают в отделения неотложной помощи, и это существенно увеличивает стоимость медицинской помощи. [5] [6]

Патофизиология

Тупая травма живота может вызвать повреждение внутренних органов, что приведет к внутреннему кровотечению, ушибам или травмам кишечника, селезенки, печени и кишечника. Пациенты также могут иметь экстраабдоминальные травмы, например, травмы конечностей. [7] [8]

История и физические данные

Поскольку представление часто бывает непростым, диагностика может быть сложной и часто требующей много времени.Помимо боли, у пациента может быть кровотечение из прямой кишки, нестабильность жизненно важных функций и наличие перитонита. Медицинский осмотр может выявить следы поясного ремня, экхимоз, вздутие живота, отсутствие звуков кишечника и болезненность при пальпации. Если присутствует перитонит, может присутствовать ригидность живота, защитная болезненность и болезненность при отскоке. Чтобы не пропустить травму, необходимо учитывать механизм травмы, скорость автомобиля, связанные с этим смертельные случаи на месте происшествия, употребление алкоголя или других злоупотребляющих веществ.

Оценка

Оценка любого пациента с травмой начинается с оценки проходимости дыхательных путей, доступа к дыханию и управления кровообращением. Диагноз внутрибрюшной травмы после тупой травмы зависит, прежде всего, от гемодинамического статуса пациента. Если пациент гемодинамически стабилен, компьютерная томография является идеальным тестом для поиска повреждений твердых органов брюшной полости и таза. Для нестабильных пациентов можно выполнить ультразвуковое исследование (расширенная сфокусированная оценка с сонографией на наличие травм (EFAST)) или диагностический перитонеальный лаваж, оба из которых связаны с высоким уровнем ложноотрицательных и ложноположительных результатов.[3] [9] [10]

Все показания к УЗИ травм включают тупую или проникающую травму туловища при подозрении на внутрибрюшинное кровоизлияние, тампонаду перикарда и гемоторакс.

Расширенная сфокусированная оценка с сонографией при травме (EFAST) экзамен включает следующие виды:

1. RUQ (правый верхний квадрант)

  • Следует оценить наличие свободной жидкости в сумке Морисона или гепаторенальное пространство, нижний полюс почки и пространство под диафрагмой справа.У пациента, лежащего на спине, гепаторенальное пространство является наиболее зависимой областью и наименее затрудненным потоком жидкости. Жидкость в брюшной полости может свободно перемещаться в это пространство в правый периколичественный желоб.

2. Периспленическое пространство LUQ (левый верхний квадрант)

  • Следует визуализировать диафрагму и всю селезенку

  • Проверьте над диафрагмой на наличие признаков свободной жидкости в левом гемитораксе. Слева жидкость течет преимущественно в поддиафрагмальную область, а не в спленоренальную область, что важно, потому что поддиафрагмальную область трудно визуализировать из-за газов кишечника и газов изгиба селезенки.

3. Таз (мочевой пузырь)

  • Следует визуализировать интерфейс с прямой кишкой, простатой или маткой.

  • Кроме того, второе изображение можно просматривать в продольной плоскости.

  • Жидкость в области таза течет к микровезикулярной области у пациента-мужчины и к сумке Дугласа у пациентки, поскольку эти области являются наиболее зависимыми областями таза.

4. Кардиальный вид: Подреберный или любой другой вид сердца.См. Ниже

5 . Нормальное легкое: Скольжение легкого вперед и назад обычно вторично по отношению к нормальной анатомии париетального и висцерального движения плевры. Также плевра перемещается относительно ребер + артефакты хвоста кометы.

Пневмоторакс: При пневмотораксе легкое НЕ скользит вперед и назад. вы заметите, что плевра и ребра движутся вместе. Артефактов хвоста кометы НЕ БУДЕТ.

CARDIAC

Подксифоид четырехкамерный

Следует визуализировать как передний, так и задний перикард на наличие жидкости в перикарде в переднем или заднем отделе.

Парастернальная длинная ось (PSLA)

  • Необходимо визуализировать как передний, так и задний перикард.

  • В идеальной плоскости будут видны митральный и аортальный клапаны, а также длинный вид на левый желудочек.

Парастернальная короткая ось (PSSA)

Апикальный четырехкамерный

  • Хотя этот вид редко используется в отделении неотложной помощи, он позволяет легко сравнивать левый и правый желудочки.

  • На этом плане должны быть видны все четыре камеры.

Лечение / ведение

Лечение пациентов с тупой травмой живота требует обычных ABC (дыхательные пути, дыхание и кровообращение). После защиты дыхательных путей обязательно необходимо защитить шейный отдел позвоночника. После завершения первичного обследования пациентам с гипотензией требуется агрессивная жидкостная реанимация. Если гемодинамическая нестабильность сохраняется, кровь следует типизировать и скрещивать, но тем временем может быть выполнено немедленное переливание крови с отрицательным значением O (O + для мужчин и женщин старше детородного возраста).Всем пациентам с тупой травмой живота, имеющим признаки перитонита, явного кровотечения или ухудшения клинических признаков, требуется немедленная лапаротомия. Безоперационное лечение пациентов с тупой травмой живота зависит от клинических особенностей, гемодинамической стабильности и результатов компьютерной томографии. Достижения в области ангиографии теперь могут помочь контролировать кровотечение с помощью эмболизационной терапии, которая более рентабельна, чем лапаротомия. В целом прогноз у пациентов с тупой травмой живота хороший.[11] [12] [13]

Консультации

Хирург-травматолог

Радиолог

Сдерживание и обучение пациентов

Жемчуг и другие проблемы

Уровень смертности существенно снизился за последние два десятилетия, поскольку травматологические центры упростили подход диагностике и ведению. Смертность действительно колеблется от 2% до 10% и чаще всего встречается у людей с множественными травмами органов, которые проявляются шоком и явным кровотечением.

По данным Центров по контролю за заболеваниями, травмы являются основной причиной смерти среди людей моложе 44 лет.Многие травмы можно предотвратить, начиная с осведомленности и обучения. Тупая травма живота входит в тройку основных категорий предотвратимых травм. К ним относятся падения пожилых людей и предотвратимые дорожно-транспортные происшествия среди подростков .

Улучшение результатов команды здравоохранения

Тупая травма живота приводит к тысячам госпитализаций каждый год, что приводит к большим расходам для системы здравоохранения. Несмотря на то, что лечение фактической травмы осуществляется командой медицинских специалистов, особое внимание уделяется также предотвращению таких травм.Медсестры не только отвечают за наблюдение за этими пациентами, но также играют важную роль в обучении пациентов. Чтобы предотвратить тупую травму живота, население должно быть обучено ношению ремня безопасности. Эти устройства безопасности необходимо носить, даже если автомобиль оснащен подушками безопасности. Что еще более важно, население должно быть обучено безопасному вождению и сохранению безопасного расстояния от других автомобилей на дороге. Кроме того, следует рассказать общественности о последствиях вождения в нетрезвом виде.Наконец, медсестра и фармацевт должны обучать людей тому, как избегать отвлекающих факторов в машине, таких как еда, текстовые сообщения или использование мобильного телефона. [14] [15] (Уровень V)

Результатов

За последние два десятилетия результаты тупой травмы живота улучшились. Тем не менее, опубликовано очень мало статей с долгосрочными данными, и, следовательно, конечный результат для этих пациентов остается неизвестным. Для пациентов с незначительной тупой травмой результаты хорошие, но для тех, кто страдает множественными травмами органов, внутрибольничная летальность может варьироваться от 3 до 10%.Доступность компьютерной томографии также позволяет врачам внимательно наблюдать за этими пациентами, не выполняя ненужных операций. [16] [17] [18] (Уровень II)

Ссылки

1.
Гарсайд Г., Хан О., Мухтар З., Синха С. Детское повреждение двенадцатиперстной кишки, осложненное разрывом общего желчного протока в результате тупой травмы: многопрофильный подход. BMJ Case Rep. 29 августа 2018 г. [Бесплатная статья PMC: PMC6119404] [PubMed: 30158263]
2.
Чжоу Х., Ма Х, Шэн М., Лай К., Фу Дж.Эволюция интрамуральных гематом двенадцатиперстной кишки на магнитно-резонансной томографии. Pediatr Radiol. Октябрь 2018; 48 (11): 1593-1599. [PubMed: 30109380]
3.
Molinelli V, Iosca S, Duka E, De Marchi G, Lucchina N, Bracchi E, Carcano G, Novario R, Fugazzola C. Способность к специфическим и неспецифическим признакам мультидетекторной компьютерной томографии ( MDCT) в диагностике тупых хирургически важных повреждений кишечника и брыжейки. Radiol Med. 2018 декабрь; 123 (12): 891-903. [PubMed: 30039378]
4.
Тагави С., Аскари Р. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 19 июля 2020 г. Травма печени. [PubMed: 30020608]
5.
Ренсон А., Мюссер Б., Шуберт Ф. Д., Бюрлин М. А.. Использование ремня безопасности связано с более низким риском тяжелой травмы печени в результате дорожно-транспортных происшествий в национальной выборке. J Epidemiol Community Health. 2018 август; 72 (8): 746-751. [PubMed: 29636398]
6.
Pelletti G, Cecchetto G, Viero A, De Matteis M, Viel G, Montisci M.Травматический разрыв аорты с летальным исходом у водителей мотоциклов. Forensic Sci Int. 2017 декабрь; 281: 121-126. [PubMed: 2

93]

7.
Тарчули М., Элабси М., Нджуми Н., Эссаргини М., Эчарраб М., Чкофф М.Р. Травма печени: какое лечение сейчас? Гепатобилиарный панкреат Dis Int. 2018 Февраль; 17 (1): 39-44. [PubMed: 29428102]
8.
So HF, Наби Х. Грыжа руля — редкое осложнение от тупой травмы. Int J Surg Case Rep.2018; 49: 118-120. [Бесплатная статья PMC: PMC6037005] [PubMed: 30005362]
9.
Wortman JR, Uyeda JW, Fulwadhva UP, Sodickson AD. Двухэнергетическая КТ при травмах брюшной полости и таза. Рентгенография. Март-апрель 2018; 38 (2): 586-602. [PubMed: 29528816]
10.
Цай Р., Раптис Д., Раптис С., Мелник В.М. Травматическое повреждение брюшной аорты: клинические аспекты для диагностического радиолога. Abdom Radiol (Нью-Йорк). 2018 Май; 43 (5): 1084-1093. [PubMed: 29492608]
11.
Томич И., Драгас М., Васин Д., Лончар З., Фатик Н., Давидович Л. Способы лечения травм брюшной аорты ремнями безопасности.Ann Vasc Surg. 2018 ноя; 53: 270.e13-270.e16. [PubMed: 30081170]
12.
Инукай К., Уэхара С., Фурута Ю., Миура М. Безоперационное лечение тупого повреждения печени у гемодинамически стабильных по сравнению с нестабильными пациентами: ретроспективное исследование. Emerg Radiol. 2018 декабрь; 25 (6): 647-652. [PubMed: 30022309]
13.
Сарычев Л.П., Сарычев Ю.В., Пустовойт Х.Л., Сухомлин С.А., Супруненко С.М. Ведение пациентов с тупой травмой почек: клинический опыт 20 лет. Виад Лек.2018; 71 (3 пт 2): 719-722. [PubMed: 29783255]
14.
Каннингем А.Дж., Лофберг К.М., Кришнасвами С., Батлер М.В., Азаров К.С., Гамильтон Н.А., Фиалковски Э.А., Билью П., Ом Э., Бернс Е.К., Хендриксон М., Кришнан П., Гингалевский Джафри М.А. Сведение к минимуму различий в уходе за педиатрической тупой травмой твердых органов за счет использования протокола, управляемого гемодинамикой: исследование, проведенное несколькими учреждениями. J Pediatr Surg. 2017 декабрь; 52 (12): 2026-2030. [PubMed: 28941929]
15.
Эберхард П., Вебер М.[Травмы сигмовидной кишки в результате тупой травмы живота]. Helv Chir Acta. 1979 Февраль; 45 (6): 719-22. [PubMed: 429171]
16.
Waheed KB, Baig AA, Raza A, Ul Hassan MZ, Khattab MA, Raza U. Диагностическая точность сфокусированной ультразвуковой оценки тупой травмы живота в Восточном регионе Саудовской Аравии . Saudi Med J. 2018 июн; 39 (6): 598-602. [Бесплатная статья PMC: PMC6058749] [PubMed: 29915855]
17.
Маргари С., Гароццо Веллони Ф., Тонолини М., Коломбо Э., Артиоли Д., Аллиеви Н. Е., Саммартано Ф., Кьяра О., Ванзулли А.Неотложная компьютерная томография для оценки и лечения тупых травм селезенки в травматологическом центре уровня 1: 13-летнее исследование. Emerg Radiol. 2018 Октябрь; 25 (5): 489-497. [PubMed: 29752651]
18.
Гильен Б., Кассаро С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 июля 2021 г. Травматический открытый живот. [PubMed: 29262207]

Тупая травма живота — StatPearls

Продолжение образовательного мероприятия

Травма живота, вызванная тупым предметом, часто встречается у взрослых и детей в отделении неотложной помощи.Основная причина тупой травмы живота в США — автомобильные аварии. Это упражнение описывает клиническую картину, оценку и лечение тупой травмы живота, а также важность межпрофессиональной команды в обучении пациентов профилактике травм живота.

Целей:

  • Опишите типы травм, полученных при тупой травме живота.

  • Опишите клиническую картину тупой травмы живота.

  • Объясните стратегии ведения и реабилитации пациентов с тупой травмой живота.

  • Опишите, как межпрофессиональная группа может сотрудничать для улучшения быстрой диагностики, реанимации, оценки и лечения этого состояния, а также обучения пациентов безопасному вождению для предотвращения тупой травмы живота.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Травма живота, вызванная тупым предметом, часто встречается в отделении неотложной помощи у взрослых и детей.[1] [2]

Этиология

Основной причиной тупой травмы живота в США являются автомобильные аварии. Другие редкие причины включают падение с высоты, велосипедные травмы, травмы, полученные во время занятий спортом, и несчастные случаи на производстве. У детей наиболее частые причины связаны с автомобильными травмами и авариями на велосипеде. [3] [4]

Эпидемиология

Тупая травма живота может возникнуть у людей любого возраста и связана с высокой заболеваемостью.Ежегодно тысячи пациентов с тупой травмой живота попадают в отделения неотложной помощи, и это существенно увеличивает стоимость медицинской помощи. [5] [6]

Патофизиология

Тупая травма живота может вызвать повреждение внутренних органов, что приведет к внутреннему кровотечению, ушибам или травмам кишечника, селезенки, печени и кишечника. Пациенты также могут иметь экстраабдоминальные травмы, например, травмы конечностей. [7] [8]

История и физические данные

Поскольку представление часто бывает непростым, диагностика может быть сложной и часто требующей много времени.Помимо боли, у пациента может быть кровотечение из прямой кишки, нестабильность жизненно важных функций и наличие перитонита. Медицинский осмотр может выявить следы поясного ремня, экхимоз, вздутие живота, отсутствие звуков кишечника и болезненность при пальпации. Если присутствует перитонит, может присутствовать ригидность живота, защитная болезненность и болезненность при отскоке. Чтобы не пропустить травму, необходимо учитывать механизм травмы, скорость автомобиля, связанные с этим смертельные случаи на месте происшествия, употребление алкоголя или других злоупотребляющих веществ.

Оценка

Оценка любого пациента с травмой начинается с оценки проходимости дыхательных путей, доступа к дыханию и управления кровообращением. Диагноз внутрибрюшной травмы после тупой травмы зависит, прежде всего, от гемодинамического статуса пациента. Если пациент гемодинамически стабилен, компьютерная томография является идеальным тестом для поиска повреждений твердых органов брюшной полости и таза. Для нестабильных пациентов можно выполнить ультразвуковое исследование (расширенная сфокусированная оценка с сонографией на наличие травм (EFAST)) или диагностический перитонеальный лаваж, оба из которых связаны с высоким уровнем ложноотрицательных и ложноположительных результатов.[3] [9] [10]

Все показания к УЗИ травм включают тупую или проникающую травму туловища при подозрении на внутрибрюшинное кровоизлияние, тампонаду перикарда и гемоторакс.

Расширенная сфокусированная оценка с сонографией при травме (EFAST) экзамен включает следующие виды:

1. RUQ (правый верхний квадрант)

  • Следует оценить наличие свободной жидкости в сумке Морисона или гепаторенальное пространство, нижний полюс почки и пространство под диафрагмой справа.У пациента, лежащего на спине, гепаторенальное пространство является наиболее зависимой областью и наименее затрудненным потоком жидкости. Жидкость в брюшной полости может свободно перемещаться в это пространство в правый периколичественный желоб.

2. Периспленическое пространство LUQ (левый верхний квадрант)

  • Следует визуализировать диафрагму и всю селезенку

  • Проверьте над диафрагмой на наличие признаков свободной жидкости в левом гемитораксе. Слева жидкость течет преимущественно в поддиафрагмальную область, а не в спленоренальную область, что важно, потому что поддиафрагмальную область трудно визуализировать из-за газов кишечника и газов изгиба селезенки.

3. Таз (мочевой пузырь)

  • Следует визуализировать интерфейс с прямой кишкой, простатой или маткой.

  • Кроме того, второе изображение можно просматривать в продольной плоскости.

  • Жидкость в области таза течет к микровезикулярной области у пациента-мужчины и к сумке Дугласа у пациентки, поскольку эти области являются наиболее зависимыми областями таза.

4. Кардиальный вид: Подреберный или любой другой вид сердца.См. Ниже

5 . Нормальное легкое: Скольжение легкого вперед и назад обычно вторично по отношению к нормальной анатомии париетального и висцерального движения плевры. Также плевра перемещается относительно ребер + артефакты хвоста кометы.

Пневмоторакс: При пневмотораксе легкое НЕ скользит вперед и назад. вы заметите, что плевра и ребра движутся вместе. Артефактов хвоста кометы НЕ БУДЕТ.

CARDIAC

Подксифоид четырехкамерный

Следует визуализировать как передний, так и задний перикард на наличие жидкости в перикарде в переднем или заднем отделе.

Парастернальная длинная ось (PSLA)

  • Необходимо визуализировать как передний, так и задний перикард.

  • В идеальной плоскости будут видны митральный и аортальный клапаны, а также длинный вид на левый желудочек.

Парастернальная короткая ось (PSSA)

Апикальный четырехкамерный

  • Хотя этот вид редко используется в отделении неотложной помощи, он позволяет легко сравнивать левый и правый желудочки.

  • На этом плане должны быть видны все четыре камеры.

Лечение / ведение

Лечение пациентов с тупой травмой живота требует обычных ABC (дыхательные пути, дыхание и кровообращение). После защиты дыхательных путей обязательно необходимо защитить шейный отдел позвоночника. После завершения первичного обследования пациентам с гипотензией требуется агрессивная жидкостная реанимация. Если гемодинамическая нестабильность сохраняется, кровь следует типизировать и скрещивать, но тем временем может быть выполнено немедленное переливание крови с отрицательным значением O (O + для мужчин и женщин старше детородного возраста).Всем пациентам с тупой травмой живота, имеющим признаки перитонита, явного кровотечения или ухудшения клинических признаков, требуется немедленная лапаротомия. Безоперационное лечение пациентов с тупой травмой живота зависит от клинических особенностей, гемодинамической стабильности и результатов компьютерной томографии. Достижения в области ангиографии теперь могут помочь контролировать кровотечение с помощью эмболизационной терапии, которая более рентабельна, чем лапаротомия. В целом прогноз у пациентов с тупой травмой живота хороший.[11] [12] [13]

Консультации

Хирург-травматолог

Радиолог

Сдерживание и обучение пациентов

Жемчуг и другие проблемы

Уровень смертности существенно снизился за последние два десятилетия, поскольку травматологические центры упростили подход диагностике и ведению. Смертность действительно колеблется от 2% до 10% и чаще всего встречается у людей с множественными травмами органов, которые проявляются шоком и явным кровотечением.

По данным Центров по контролю за заболеваниями, травмы являются основной причиной смерти среди людей моложе 44 лет.Многие травмы можно предотвратить, начиная с осведомленности и обучения. Тупая травма живота входит в тройку основных категорий предотвратимых травм. К ним относятся падения пожилых людей и предотвратимые дорожно-транспортные происшествия среди подростков .

Улучшение результатов команды здравоохранения

Тупая травма живота приводит к тысячам госпитализаций каждый год, что приводит к большим расходам для системы здравоохранения. Несмотря на то, что лечение фактической травмы осуществляется командой медицинских специалистов, особое внимание уделяется также предотвращению таких травм.Медсестры не только отвечают за наблюдение за этими пациентами, но также играют важную роль в обучении пациентов. Чтобы предотвратить тупую травму живота, население должно быть обучено ношению ремня безопасности. Эти устройства безопасности необходимо носить, даже если автомобиль оснащен подушками безопасности. Что еще более важно, население должно быть обучено безопасному вождению и сохранению безопасного расстояния от других автомобилей на дороге. Кроме того, следует рассказать общественности о последствиях вождения в нетрезвом виде.Наконец, медсестра и фармацевт должны обучать людей тому, как избегать отвлекающих факторов в машине, таких как еда, текстовые сообщения или использование мобильного телефона. [14] [15] (Уровень V)

Результатов

За последние два десятилетия результаты тупой травмы живота улучшились. Тем не менее, опубликовано очень мало статей с долгосрочными данными, и, следовательно, конечный результат для этих пациентов остается неизвестным. Для пациентов с незначительной тупой травмой результаты хорошие, но для тех, кто страдает множественными травмами органов, внутрибольничная летальность может варьироваться от 3 до 10%.Доступность компьютерной томографии также позволяет врачам внимательно наблюдать за этими пациентами, не выполняя ненужных операций. [16] [17] [18] (Уровень II)

Ссылки

1.
Гарсайд Г., Хан О., Мухтар З., Синха С. Детское повреждение двенадцатиперстной кишки, осложненное разрывом общего желчного протока в результате тупой травмы: многопрофильный подход. BMJ Case Rep. 29 августа 2018 г. [Бесплатная статья PMC: PMC6119404] [PubMed: 30158263]
2.
Чжоу Х., Ма Х, Шэн М., Лай К., Фу Дж.Эволюция интрамуральных гематом двенадцатиперстной кишки на магнитно-резонансной томографии. Pediatr Radiol. Октябрь 2018; 48 (11): 1593-1599. [PubMed: 30109380]
3.
Molinelli V, Iosca S, Duka E, De Marchi G, Lucchina N, Bracchi E, Carcano G, Novario R, Fugazzola C. Способность к специфическим и неспецифическим признакам мультидетекторной компьютерной томографии ( MDCT) в диагностике тупых хирургически важных повреждений кишечника и брыжейки. Radiol Med. 2018 декабрь; 123 (12): 891-903. [PubMed: 30039378]
4.
Тагави С., Аскари Р. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 19 июля 2020 г. Травма печени. [PubMed: 30020608]
5.
Ренсон А., Мюссер Б., Шуберт Ф. Д., Бюрлин М. А.. Использование ремня безопасности связано с более низким риском тяжелой травмы печени в результате дорожно-транспортных происшествий в национальной выборке. J Epidemiol Community Health. 2018 август; 72 (8): 746-751. [PubMed: 29636398]
6.
Pelletti G, Cecchetto G, Viero A, De Matteis M, Viel G, Montisci M.Травматический разрыв аорты с летальным исходом у водителей мотоциклов. Forensic Sci Int. 2017 декабрь; 281: 121-126. [PubMed: 2

93]

7.
Тарчули М., Элабси М., Нджуми Н., Эссаргини М., Эчарраб М., Чкофф М.Р. Травма печени: какое лечение сейчас? Гепатобилиарный панкреат Dis Int. 2018 Февраль; 17 (1): 39-44. [PubMed: 29428102]
8.
So HF, Наби Х. Грыжа руля — редкое осложнение от тупой травмы. Int J Surg Case Rep.2018; 49: 118-120. [Бесплатная статья PMC: PMC6037005] [PubMed: 30005362]
9.
Wortman JR, Uyeda JW, Fulwadhva UP, Sodickson AD. Двухэнергетическая КТ при травмах брюшной полости и таза. Рентгенография. Март-апрель 2018; 38 (2): 586-602. [PubMed: 29528816]
10.
Цай Р., Раптис Д., Раптис С., Мелник В.М. Травматическое повреждение брюшной аорты: клинические аспекты для диагностического радиолога. Abdom Radiol (Нью-Йорк). 2018 Май; 43 (5): 1084-1093. [PubMed: 29492608]
11.
Томич И., Драгас М., Васин Д., Лончар З., Фатик Н., Давидович Л. Способы лечения травм брюшной аорты ремнями безопасности.Ann Vasc Surg. 2018 ноя; 53: 270.e13-270.e16. [PubMed: 30081170]
12.
Инукай К., Уэхара С., Фурута Ю., Миура М. Безоперационное лечение тупого повреждения печени у гемодинамически стабильных по сравнению с нестабильными пациентами: ретроспективное исследование. Emerg Radiol. 2018 декабрь; 25 (6): 647-652. [PubMed: 30022309]
13.
Сарычев Л.П., Сарычев Ю.В., Пустовойт Х.Л., Сухомлин С.А., Супруненко С.М. Ведение пациентов с тупой травмой почек: клинический опыт 20 лет. Виад Лек.2018; 71 (3 пт 2): 719-722. [PubMed: 29783255]
14.
Каннингем А.Дж., Лофберг К.М., Кришнасвами С., Батлер М.В., Азаров К.С., Гамильтон Н.А., Фиалковски Э.А., Билью П., Ом Э., Бернс Е.К., Хендриксон М., Кришнан П., Гингалевский Джафри М.А. Сведение к минимуму различий в уходе за педиатрической тупой травмой твердых органов за счет использования протокола, управляемого гемодинамикой: исследование, проведенное несколькими учреждениями. J Pediatr Surg. 2017 декабрь; 52 (12): 2026-2030. [PubMed: 28941929]
15.
Эберхард П., Вебер М.[Травмы сигмовидной кишки в результате тупой травмы живота]. Helv Chir Acta. 1979 Февраль; 45 (6): 719-22. [PubMed: 429171]
16.
Waheed KB, Baig AA, Raza A, Ul Hassan MZ, Khattab MA, Raza U. Диагностическая точность сфокусированной ультразвуковой оценки тупой травмы живота в Восточном регионе Саудовской Аравии . Saudi Med J. 2018 июн; 39 (6): 598-602. [Бесплатная статья PMC: PMC6058749] [PubMed: 29915855]
17.
Маргари С., Гароццо Веллони Ф., Тонолини М., Коломбо Э., Артиоли Д., Аллиеви Н. Е., Саммартано Ф., Кьяра О., Ванзулли А.Неотложная компьютерная томография для оценки и лечения тупых травм селезенки в травматологическом центре уровня 1: 13-летнее исследование. Emerg Radiol. 2018 Октябрь; 25 (5): 489-497. [PubMed: 29752651]
18.
Гильен Б., Кассаро С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 июля 2021 г. Травматический открытый живот. [PubMed: 29262207]

Травма живота: никогда не недооценивайте ее

Введение . Представляем случай спортивной травмы. При первичном обращении и клиническом обследовании были выявлены серьезные внутрибрюшные травмы. Презентация дела . Больной 16-ти лет обратился в отделение неотложной помощи после тупой травмы живота, связанной со спортом. Хотя при клиническом обследовании травма не показалась серьезной, FAST выявил затемненное спленоренальное окно. Компьютерная томография выявила большой разрыв левой почки и разрыв селезенки, которые удалось устранить с помощью эмболизации спиралью Кука. Однако у пациента сохранилась тахикардия, и ему пришлось перенести спленэктомию, нефрэктомию слева и восстановление разрыва левой диафрагмы.Пациент не имел осложнений и имел нормальную функцию почек через 6 месяцев наблюдения. Заключение . В описании клинического случая указывается, что лечение тупой внутрибрюшной травмы является сложным, и минимально инвазивные процедуры играют важную роль в ведении некоторых пациентов. При наблюдении за этими пациентами требуется большая осторожность, и хирургическое вмешательство неизбежно при ухудшении состояния пациентов.

1. Введение

Травмы живота, особенно вызванные тупым предметом, являются основной причиной заболеваемости и смертности во всех возрастных группах, но это одно из самых сложных состояний, с которыми сталкиваются врачи отделения неотложной помощи из-за разнообразия представлений [1].Разница в степени тяжести между имеющимися симптомами и фактическими травмами в значительном количестве случаев затрудняет быструю диагностику и лечение таких пациентов.

При ведении пациентов с травмами живота следует помнить, что кажущиеся незначительными травмы также могут быть причиной серьезных повреждений внутрибрюшных органов, и быстрое, но эффективное обнаружение таких травм должно быть целью значительного улучшения результатов лечения пациентов. .

2. Изложение дела

16-летний бейсболист поступил в наше отделение неотложной помощи после травмы во время игры.Пациент играл в бейсбол, когда столкнулся с другим игроком, повредив левую грудь и левую верхнюю часть живота. Впоследствии он потерял сознание и, придя в сознание, почувствовал потливость, растерянность и жаловался на боль в левой части груди и в верхней части живота. Пациент был доставлен с места происшествия на спинку с иммобилизацией С-образным воротником. В отделении неотложной помощи больная жаловалась на боли в спине и животе. При осмотре пациент был внимателен, ориентирован, жизненно важные показатели стабильны. При пальпации отмечалась выраженная болезненность в пояснице и поясничном отделе слева.Рентгенограмма грудной клетки отрицательная. Сканирование FAST показало чистый мешочек Моррисона; однако спленоренальное окно было затемнено. Была проведена срочная компьютерная томография грудной клетки и живота, чтобы подтвердить этот положительный результат исследования FAST.

Компьютерная томография выявила большой разрыв левой почки, простирающийся до ворот почек с соответствующей гематомой размером примерно 12 см (белая стрелка, рисунки 1 и 2), прослеживающий левое забрюшинное пространство в таз с признаками экстравазации. Также был отмечен большой разрыв селезенки с субкапсулярной гематомой среднего размера (черная стрелка, рисунки 1 и 2).Были сломаны три нижних левых ребра. Пациенту была выполнена экстренная эмболизация обоих внутренних органов спиралью Кука. Впоследствии из-за стойкой тахикардии ему была сделана лапаротомия, в результате которой была выявлена ​​венозная кровь, сочащаяся из поврежденных внутренних органов с левым разрывом диафрагмы и гемоторакса. Перенесена спленэктомия, нефрэктомия слева и устранение разрыва диафрагмы без послеоперационных осложнений. Через шесть месяцев у него была нормальная функция почек.


3.Обсуждение

Абдоминальная травма — очень частое проявление у пациентов отделения неотложной помощи, и раннее выявление внутрибрюшных травм может быть сложной задачей у некоторых пациентов, особенно у тех, кто имеет незначительную травму или нормальное клиническое обследование [1]. У таких пациентов неинвазивные методы диагностики, такие как сфокусированное ультразвуковое исследование и компьютерная томография, могут помочь в диагностике повреждений органов брюшной полости [2, 3]. Следует отметить, что хотя FAST является важным инструментом диагностики повреждений органов брюшной полости у пациентов с травмами, он имеет такие недостатки, как относительно низкая чувствительность по сравнению с компьютерной томографией [4].

Безоперационное ведение гемодинамически стабильных пациентов лучше у пациентов с повреждениями твердых органов в результате травмы живота, поступивших в учреждение, где круглосуточно доступна медицинская помощь третичного уровня [5]. За такими пациентами необходимо с большой осторожностью наблюдать, чтобы быстро обнаружить ухудшение здоровья. У таких пациентов ангиоэмболизация играет определенную роль, но ее нужно решать с учетом индивидуальных особенностей пациента. Пациентам с ухудшением клинических признаков после консервативного лечения следует обратиться в операционную для лапаротомии [6].

4. Заключение

Тупая травма живота, которая не кажется серьезной при первичном обращении и при клиническом обследовании, на самом деле может быть серьезной травмой внутрибрюшного органа. Ведение этого подтипа пациентов требует осторожного подхода, который включает возможную роль неинвазивных или минимально инвазивных методов, но любое ухудшение клинических признаков и симптомов должно сопровождаться хирургическим лечением.

Авторские права

Авторские права © 2011 Аакаш Н.Bodhit et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Травма брюшной полости — обзор

Интраабдоминальная травма возникает в результате ударов тупым предметом примерно в 90% случаев, чаще всего в результате столкновений с автотранспортными средствами, дорожно-транспортных происшествий с пешеходом, падений, занятий спортом, езды на велосипеде и жестокого обращения с детьми. Часто встречаются мультисистемные травмы.Детский живот более подвержен травмам живота из-за уменьшения мускулатуры и жира, а также более обнаженных твердых органов и мочевого пузыря. Травмы живота являются наиболее частой нераспознанной причиной смертельных травм. Гиповолемический шок может возникнуть из-за «скрытых» внутрибрюшных источников.

A.

Исторические моменты, которые важно учитывать при всех травмах, включают дату возникновения травмы, механизм, окружающую среду и силу сил. Сбор анамнеза может быть затруднен из-за срочности ситуации, связанных с ней внутричерепных травм, предречевого ребенка, употребления алкоголя или наркотиков, а также недоступности родителей.При автомобильной травме поинтересуйтесь скоростью столкновения, повреждением автомобиля и использовались ли надлежащие удерживающие устройства. При проникающей травме попытайтесь определить тип оружия, количество нанесенных выстрелов или ножевых ранений и приблизительную кровопотерю. Обратите внимание на симптомы, включая боль в животе, боль в нижней части грудной клетки, боль в спине, боль в области таза, рвоту и гематурию.

B.

Оцените у пациента множественную травму. Сначала проводится первичное обследование дыхательных путей с иммобилизацией шейного отдела позвоночника, дыханием и вентиляцией, контролем кровообращения и кровотечения, инвалидностью и воздействием / окружающей средой.Во время первичного обследования выявляйте и лечите опасные для жизни травмы. Дайте кислород и получите внутривенный или внутрикостной доступ. Первоначально идентифицируйте шок по тахикардии и признакам недостаточной перфузии тканей. Гипотония — это позднее открытие. Если произошла серьезная травма головы, рассмотрите необходимость немедленного нейрохирургического вмешательства. В ситуациях тяжелой или множественной травмы стабилизируйте состояние, устраняя любые нарушения дыхательных путей, дыхания и кровообращения, и незамедлительно привлекайте хирурга-травматолога.Рассмотрите возможность направления в соответствующее травматологическое учреждение.

Оценка внутрибрюшных травм начинается с высокого индекса подозрительности у любого травмированного пациента. Первоначально при физикальном осмотре тупые травмы могут быть незаметны. Осмотрите живот, нижнюю часть груди, спину, бока и таз на предмет ссадин, экхимозов, разрывов или признаков проникающей травмы. Экхимоз брюшной стенки является отличительной чертой комплекса поясных ремней (т. Е. Сопутствующей внутрибрюшной травмы и перелома поясничного отдела позвоночника).Аускультация при отсутствии звуков кишечника, указывающих на кишечную непроходимость. Осторожно пальпируйте весь живот, чтобы определить местонахождение болезненности, отмечая при этом наличие непроизвольной защиты и болезненности отскока (таблица 1). Болезненность, вздутие и шок в животе предполагают внутрибрюшные травмы. Необходимо провести ректальное исследование для поиска крови, которая может указывать на перфорацию кишечника, и для оценки тонуса сфинктера на целостность спинного мозга. Исследуйте структуры мочеполовой системы на наличие уретральной крови, отека и боли мошонки или вагинального кровотечения.Изначально внутрибрюшная травма может иметь место при отсутствии каких-либо результатов физикального обследования; поэтому важны серийные обследования.

C.

Лабораторная оценка включает гематокрит или полный подсчет клеток крови (CBC), анализ мочи (UA) и, в некоторых случаях, тип и перекрестное соответствие. Макрогематурия часто является признаком внутрибрюшной травмы. Радиографические исследования включают серию изображений шейного отдела позвоночника и снимки грудной клетки и таза. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости является отличным методом визуализации повреждений твердых органов с указанием показаний (Таблица 2).Повторная компьютерная томография брюшной полости может потребоваться (например, через 6 часов), если клинические данные значительны, а исходная компьютерная томография отрицательна. Сфокусированная абдоминальная сонография при травмах (FAST) используется во многих учреждениях в качестве быстрого диагностического инструмента для выявления гемоперитонеума и гемоперикарда. Ультразвук имеет лишь умеренную чувствительность при обнаружении гемоперитонеума (76–84%) с лучшей специфичностью (95–97%) при исключении гемоперитонеума. Его нельзя использовать в качестве единственного теста для исключения внутрибрюшной травмы, и он должен быть дополнением к клиническим подозрениям.Положительные результаты УЗИ брюшной полости требуют дальнейшей компьютерной томографии. Диагностический перитонеальный лаваж в большинстве случаев потерял популярность в качестве инструмента скрининга у детей. Детский диагностический перитонеальный лаваж должен выполняться только опытными хирургами из-за его инвазивного характера, связанного с повышенным риском травм внутрибрюшных органов. Иногда может быть показана ретроградная уретрограмма для выявления повреждений мочевого пузыря и уретры.

D.

Большинство пациентов с подозрением на травму живота нуждаются в госпитализации для повторной оценки и повторных или дополнительных диагностических исследований.Ранняя диагностика повреждений кишечника сложна и может быть упущена с помощью компьютерной томографии. В частности, травмы поясного ремня могут вызвать повреждение полых внутренних органов, которое трудно диагностировать. У детей с экхимозом ремня безопасности или с другим риском кишечной травмы требуется период наблюдения и повторной оценки. Следите за признаками и симптомами усиливающейся боли в животе, лихорадки, тахикардии и увеличения количества лейкоцитов (WBC). Своевременное лечение этой травмы зависит от высокой степени подозрительности и серийных обследований с привлечением хирурга-травматолога.

E.

Наблюдение на дому включает в себя инструкции для родителей по наблюдению за признаками отсроченного проявления внутрибрюшной травмы. Позднее обнаружение стриктуры кишечника, вызванной локальной ишемией и фиброзом, может произойти даже через несколько недель после травмы. Посттравматическая кишечная непроходимость следует подозревать у детей, у которых развиваются признаки и симптомы, соответствующие частичной непроходимости тонкого кишечника. Распространенный сценарий — гематома двенадцатиперстной кишки после травмы брюшной полости рулем велосипеда.Родители должны следить за тошнотой, рвотой желчью, болями в животе и вздутием живота. В этой ситуации рассмотрите возможность исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта с последующим контролем тонкой кишки.

F.

Показания к немедленной лапаротомии включают мультисистемную травму с необходимостью трепанации черепа при наличии положительного результата диагностического лаважа брюшной полости или рентгенографических или других признаков значительного внутрибрюшного повреждения, гемодинамической нестабильности без признаков экстрадиции. травмы живота, проникающие ранения живота, пневмоперитонеума и значительное вздутие живота, связанные с гипотензией.

Травма живота. Информация о травме живота. Пациент

Выявление серьезной внутрибрюшной патологии может быть сложной задачей. Тип травмы может вызвать другие травмы, которые могут отвлечь внимание от более серьезных проблем, которые не диагностируются при обращении.

Существует два типа травм живота :

Тупая травма

Это может быть результатом сжатия (вторичного по отношению к прямому удару или о неподвижный внешний объект, например, ремень безопасности), или от сил замедления.Чаще всего повреждаются печень и селезенка. КТ-сканирование увеличило выявление травм.

Проникающая травма

Это означает, что огнестрельное ранение (или другая высокоскоростная ракета / осколок), шрапнель или ножевое ранение попало в брюшную полость.

  • Огнестрельное ранение связано с передачей высокой энергии, и степень внутрибрюшных травм трудно предсказать. Путь полета ракеты непредсказуем, и вторичные снаряды — например, осколки кости или фрагменты пули — могут нанести другие травмы.Скорость боевого огнестрельного оружия и охотничьих ружей намного выше, чем у гражданского огнестрельного оружия, и поэтому передача энергии намного выше. Травмы от огнестрельного оружия, особенно на близком расстоянии, часто связаны с массивным повреждением тканей и должны рассматриваться как травмы с высокой передачей энергии.
  • Колотые раны могут быть нанесены многими предметами, кроме ножей, включая вязальные спицы, садовые вилки, проволоку, перила забора, трубы и карандаши. Обычно они более предсказуемы в отношении поврежденных органов.Однако необходимо поддерживать высокий индекс подозрительности, чтобы не пропустить оккультные травмы.

Оценка

История

Первоначально оценка и реанимация происходят одновременно.

Как правило, не следует собирать подробный анамнез до тех пор, пока не будут выявлены опасные для жизни травмы и не будет начато лечение. Тем не менее, чтобы лучше прогнозировать характер травм и выявлять потенциальные подводные камни, выясните механизм травм от посторонних, парамедиков или полиции.

AMPLE часто используется как мнемоника для запоминания ключевых элементов истории:

  • A llergies.
  • M изд.
  • P в анамнезе.
  • L после еды или другого приема.
  • E вентиляционные отверстия, ведущие к презентации.

История внебольничной гипотензии является предиктором более серьезных внутрибрюшных травм. Даже если артериальное давление у пациента нормализовалось по прибытии в отделение неотложной помощи, считайте, что у пациента повышенный риск.

Осмотр

  • Первичный осмотр. После соответствующего первичного осмотра и начала реанимации сосредоточьте внимание на вторичном осмотре живота.
  • При опасных для жизни травмах, требующих неотложной хирургической помощи, комплексное вторичное обследование следует отложить до стабилизации состояния пациента.
  • Жертвы тупой травмы, у которых при первичном обращении был доброкачественный живот, должны часто проходить серийные обследования в сочетании с соответствующими диагностическими исследованиями, такими как компьютерная томография брюшной полости и прикроватная ультрасонография.Это гарантирует, что оккультные травмы будут обнаружены быстро.

Осмотр

  • Осмотрите брюшную полость, чтобы определить наличие внешних признаков травмы. Обратите внимание на признаки ссадин и / или синяков.
  • Люди, пострадавшие в результате дорожно-транспортных происшествий, могут иметь «знак ремня безопасности» (синяк в области поясной части ремня безопасности), что связано с высоким уровнем травм органов брюшной полости. [1] . Знак ремня безопасности особенно связан с повышенным риском желудочно-кишечных и панкреатических травм у детей [2] .
  • Наблюдайте за респираторным паттерном, так как брюшное дыхание может указывать на травму спинного мозга. Обратите внимание на вздутие живота и любое изменение цвета.
  • Брадикардия может указывать на наличие свободной внутрибрюшинной крови у пациента с тупыми травмами живота.
  • Признак Каллена, то есть околопупочный экхимоз, может указывать на забрюшинное кровотечение. Однако развитие этого симптома обычно занимает несколько часов. Синяк и припухлость паха могут вызвать подозрение на повреждение забрюшинного пространства.
  • Осмотрите половые органы и промежность на предмет повреждений мягких тканей, кровотечений и гематом.

Аускультация

  • Абдоминальный шум может указывать на основное сосудистое заболевание или травматический артериовенозный свищ.
  • Во время аускультации осторожно пальпируйте живот, отмечая реакции пациента.

Перкуссия

  • Болезненность при перкуссии является признаком брюшины.
  • Болезненность указывает на дальнейшее обследование и, вероятно, на необходимость направления к хирургическому вмешательству.

Пальпация

  • Тщательно пальпируйте всю брюшную полость, оценивая реакцию пациента. Обратите внимание на аномальные образования, болезненность и деформации.
  • Полнота и тестообразная консистенция могут указывать на внутрибрюшное кровотечение. Крепитация или нестабильность нижней грудной клетки указывает на возможность травм селезенки или печени, связанных с травмами нижних ребер.
  • Нестабильность таза указывает на возможность повреждения нижних мочевых путей, а также гематомы таза и забрюшинного пространства.Открытые переломы костей таза приводят к летальности более 50%.
  • Выполните ректальное и бимануальное влагалищное тазовое обследование для выявления возможных кровотечений и травм.
  • Выполните сенсорное обследование грудной клетки и живота, чтобы оценить возможность повреждения спинного мозга. Травма спинного мозга может помешать точной оценке живота, вызывая снижение или отсутствие восприятия боли.
  • Вздутие живота может быть результатом расширения желудка, вызванного вспомогательной вентиляцией легких или заглатыванием воздуха.
  • Признаки перитонита (например, непроизвольная защита или ригидность вскоре после травмы) предполагают утечку содержимого кишечника. Развитие перитонита из-за внутрибрюшного кровотечения может занять несколько часов.

Исследования

  • FBC : нормальные результаты по гемоглобину и гематокриту не исключают значительного кровотечения. В переливании крови не следует отказываться от пациентов с относительно нормальным гематокритом, но имеющими признаки клинического шока, серьезных травм (например, перелом таза с открытой книгой) или продолжающейся значительной кровопотери.
  • Быстрое прикроватное определение уровня глюкозы в крови : особенно важно для пациентов с измененным психическим статусом.
  • Общий анализ мочи : показания к диагностическому анализу мочи включают значительную травму живота и / или бока, макрогематурию, микроскопическую гематурию, связанную с гипотензией, и значительный механизм замедления повреждения.
  • Тест на беременность в сыворотке или моче : получите его для всех женщин детородного возраста.
  • Профиль коагуляции : получить протромбиновое время (ПВ) / активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) у пациентов с заболеваниями крови в анамнезе или у тех, у кого есть синтетические проблемы (например, цирроз), или у пациентов, принимающих антикоагулянты.
  • Группа крови, скрининг и перекрестное сопоставление : пока не будет доступна перекрестная кровь, используйте O-отрицательную или типоспецифичную кровь.
  • Газы артериальной крови : начальная метаболическая ацидемия возникает в результате лактоацидоза, сопровождающего шок. Умеренный дефицит основания указывает на необходимость агрессивной реанимации и определения этиологии.
  • Проверки на наркотики и алкоголь : они должны проводиться пациентам с травмами, у которых есть изменения в уровне сознания.
  • Фокусированная ультразвуковая сонография брюшной полости (УЗИ) при травмах (FAST) :
    • Ультразвук считается методом выбора для ранней диагностики пациентов с подозрением на тупую травму живота [3] .
    • FAST — исследование выбора у гемодинамически нестабильных пациентов [4] .
    • Диагностическая точность FAST обычно равна диагностической точности перитонеального лаважа (DPL). Наличие свободной жидкости у гемодинамически нестабильного пациента указывает на необходимость экстренной лапаротомии [5] .
    • Хотя чувствительность ультразвука слишком мала для однозначного исключения повреждения органов брюшной полости, некоторые утверждали, что клинические пути, основанные на ультразвуке, повышают скорость оценки первичной травмы, сокращают количество КТ-сканирований и сокращают расходы. Однако в Кокрановском обзоре обнаружено, что недостаточно доказательств, чтобы оправдать продвижение клинических методов на основе ультразвука при диагностике пациентов с подозрением на тупую травму живота [3] .
  • КТ :
    • Несмотря на то, что компьютерная томография является дорогостоящей и потенциально трудоемкой, часто позволяет получить наиболее подробные изображения травм живота.Это исследование выбора у гемодинамически стабильных пациентов [4] .
    • Отрицательный результат FAST без подтверждения КТ может привести к пропущенным внутрибрюшным травмам [6] .
    • Для стабильных пациентов с тупой травмой, которые являются FAST-положительными, но гемодинамически стабильными, подтверждение с помощью КТ является предпочтительным для лучшего понимания внутрибрюшных травм и выбора между оперативным и безоперационным лечением [6] .
  • Лапароскопия: у пациентов с травмами это доказало свою эффективность с лучшими диагностическими результатами, чем традиционные лапаротомии [7] .
  • Жесткая ректороманоскопия : показана пациентам с травмами таза или при обнаружении крови при ректальном исследовании.

Менеджмент

Оперативная догоспитальная транспортировка пациентов с проникающими ранениями в травматологический центр имеет важное значение. Интервал времени от травмы до остановки кровотечения является доминирующей переменной, определяющей выживаемость пациента. В результате городские центры с развитой догоспитальной системой и опытными хирургами-травматологами часто демонстрируют впечатляющие показатели выживаемости, несмотря на серьезные сосудистые травмы пациентов [8] .

Первичное ведение

  • Выполните быстрое первичное обследование для выявления непосредственных проблем, угрожающих жизни.
  • Реанимация по мере необходимости.

Дальнейшее лечение

  • Может потребоваться лапаротомия. Хотя частоту нетерапевтических лапаротомий после проникающих ран в брюшную полость следует свести к минимуму, это никогда не должно происходить за счет задержки в диагностике и лечении травмы [9] . Однако:
    • Безоперационное лечение все чаще используется при тупой травме в результате доступности мультидетекторной компьютерной томографии (МДКТ) и разработки вариантов минимально инвазивного вмешательства, таких как ангиоэмболизация [10] .
    • Повреждение твердого органа у гемодинамически стабильных пациентов часто можно вылечить без хирургического вмешательства [4] .
    • Обычная лапаротомия не обязательно показана гемодинамически стабильным пациентам с ножевыми ранениями живота без признаков перитонита или диффузной болезненности живота [9] .
  • Пациентам, перенесшим лапаротомию, могут потребоваться обычные периоперационные антибиотики.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) потенциально могут вызывать кровотечение, и, вероятно, их следует избегать.Сведите к минимуму использование анальгезии у пациентов, поступивших для наблюдения.
  • Будьте осторожны при назначении анальгезии выписанным пациентам.
  • При выписке пациенту следует предоставить письменную информацию с описанием признаков недиагностированной травмы; усиление боли в животе или вздутие живота, тошнота и / или рвота, слабость, головокружение, обморок или новое кровотечение с мочой или фекалиями должны требовать немедленного возвращения для дальнейшего обследования.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *