Абсцесс головного мозга последствия: Операция по удалению абсцесса головного мозга: лечение и последствия

Абсцесс головного мозга: симптомы, лечение, последствия, причины

Содержание статьи:

Абсцесс головного мозга – это локальное образование инфекционной природы, представляющее собой скопление гноя, изолированного от здоровых тканей мозга твердой соединительно-тканной капсулой. Составляет не более 1-2% от всех внутричерепных образований. Может встречаться в любом возрасте, но наиболее часто возникает у людей за 40. Болеют чаще мужчины.

Абсцесс мозга имеет воспалительное или посттравматическое происхождение

Особенности заболевания

1. Очаг имеет строго инфекционную природу, в зависимости от конкретного возбудителя зависит вариант этиотропной терапии.
2. Абсцесс представлено полостью, заполненной гнойным содержимым, которая может иметь локализацию в различных отделах черепа (лобная, теменная, затылочная, височная), что объяснят вариабельность клинической картины.
3. По снимкам КТ/МРТ зачастую сложно отличить гнойную полость от доброкачественных и злокачественных новообразований, поэтому ее относят к категории потенциально угрожающих жизни состояний.
4. Редко встречаются множественные гнойные кисты (эхинококковые, например), чаще это единичное образование с четкими ровными контурами.
5. К группе риска по развитию абсцессов головного мозга относятся люди с нарушением иммунного ответа (ВИЧ-инфицированные).
6. Прогноз зависит от длительности и степени повреждения головного мозга.

Стадии развития

Выраженность проявлений болезни имеет четкую зависимость не только от типа возбудителя, но и от состояния иммунной системы человека.

Причины

Абсцесс головного мозга является инфекционным заболеванием, к основным причинам его возникновения относятся:

1. Гнойные процессы в полости носа (синусит, гайморит). В данном случае возникает непосредственный контакт гнойного очага и полости черепа. Такие абсцессы называют риногенными.
2. Воспалительные заболевания зубного происхождения (кисты зуба, осложнения кариеса). Также имеется непосредственный контакт полости черепа и гнойного очага, это одонтогенные образования.
3. Инфекционные процессы в наружном, среднем или внутреннем ухе (отит, лабиринтит). Гнойник зачастую прорывается непосредственно в полость черепа (отогенные абсцессы).
4. Гнойные процессы, которые находятся на значительном удалении от головного мозга. В этом случае гематогенным или лимфогенным путем возбудитель проходит через гематоэнцефалический барьер и попадает в мозг. Очаги инфекции могут располагаться в различных областях (внутрибрюшная инфекция или инфекция малого таза, пневмония, фурункулы, остеомиелит). В этом случае имеется ряд уникальных особенностей у возникшего в мозге образования: локализация на границе серого и белого вещества мозга или в бассейне средней мозговой артерии; слабовыраженная капсула; множественные очаги. Такие абсцессы носят название метастатических.
5. Посттравматические абсцессы, которые возникают как осложнение черепно-мозговой травмы. По времени возникновения могут делиться на ранние (до 3 месяцев после ЧМТ) и поздние (после 3 месяцев). Чаще такие абсцессы бывают многокамерными.

Предрасполагающими факторами являются:

• иммунодефицитные состояния;
• длительно персистирующие непролеченные инфекции.

Во всех случаях рассматриваемая патология выступает как осложнение инфекционных процессов в организме, т. е. вторична. В случае появления абсцесса как самостоятельного заболевания (идиопатическая форма) показан курс диагностических мероприятий для исключения онкологических процессов.

Возбудители

Далеко не все патогенные организмы способны проходить через гематоэнцефалический барьер и попадать в полость мозга. Основные возбудители, способные проникнуть через гематоэнцефалический барьер и вызвать образование очага в головном мозге, представлены в таблице.

Симптомы абсцесса головного мозга

Клинические проявления зависят от конкретной зоны поражения. Ведущие признаки:

1. При малых размерах образования (менее 1 см) имеет бессимптомное течение и обнаруживается как случайная находка.
2. Выраженная головная боль – самый типичный признак болезни. Возникает ввиду сдавливания нервных стволов.
3. Тошнота/рвота центрального генеза в связи с увеличением внутричерепного давления. Такая рвота не приносит облегчения пациенту в отличие от рвоты при кишечных инфекциях, например.
4. Интоксикация (повышение температуры, вялость, адинамия) развивается лишь в половине всех случаев.
5. Судорожный синдром возникает в 20-30 % случаев. Связан с появлением зон повышенной возбудимости в ЦНС и может проявляться как локальными, так и генерализованным припадками.
6. Нарушение остроты зрения в связи с отеком зрительного нерва.
7. Нарушение психического статуса (припадки, депрессия).
8. Очаговая симптоматика зависит от вовлеченной доли (неврология входит в классическую триаду симптомов наряду с головной болью и тошнотой).

Симптомы в зависимости от уровня повреждения:

Приведен перечень наиболее типичной очаговой симптоматики, но в каждом конкретном случае проявления несколько варьируют (особенно в случае вовлечения нескольких областей).

Читайте также:

6 наиболее распространенных мифов о человеческом мозге

5 приемов «аэробики для мозга»

Головокружение: 6 основных причин

Лечение абсцесса головного мозга

Лечение требует комплексного подхода, происходит при помощи консервативных или хирургических методов.

Консервативная терапия

Тактика медикаментозной терапии:

1. До назначения медикаментозной терапии получить материал из очага инфекции и отправить его на бактериологическое исследование для установления конкретного возбудителя.
2. До установления главного патогена назначается курс эмпирической антибиотикотерапии, направленный на подавление максимально возможного количество возбудителей. Это делается с целью приостановления развития инфекционного процесса до тех пор, пока не будет готов анализ.

Эмпирическая терапия имеет особенности в зависимости от конкретной патологии, вызвавшей абсцесс:

• средний отит – Метронидазол и цефалоспорины 3 поколения;
• синусит – Метронидазол, цефалоспорины 3 поколения и Ванкомицин;
• одонтогенные инфекции – Пенициллин и Метронидазол;
• проникающая ЧМТ – Ванкомицин, цефалоспорины 3 или 4 поколения.

Препараты подбираются с учетом той флоры, которая наиболее часто вызывает развитие фоновых заболеваний и которая с высокой вероятностью послужила причиной возникновения абсцесса головного мозга.

Варианты лечения очагового поражения мозга в зависимости от возбудителя представлены в таблице.

Помимо основной терапии, показан ряд других препаратов:

1. Кортикостероиды – позволяют несколько уменьшить локальный отек в тканях и снизить внутричерепное давление (Преднизолон).
2. Антиконвульсанты – для снятия патологических очагов возбуждения и устранения тем самым судорожного синдрома (Фенобарбитал, Габапентин).
3. Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства – для уменьшения головной боли (Анальгин, Парацетамол).

В зависимости от клинических проявлений может дополнительно назначаться ряд других лекарственных средств (противорвотные и т. д.). Длительность лечения в среднем – 6-8 недель высокодозной антибактериальной терапии.

Хирургическое лечение

Хирургические методы рассматриваются только при размерах очага более 1,5-2 см (до этого пациент ведется при помощи консервативных методов).

К хирургическому вмешательству прибегают при крупных мозговых абсцессах

Характеризуется полным или частичным удалением образования и представлено двумя вариантами операций:

1. Открытое удаление с капсулой. Этот тип операции относится к высокотравматическим, поскольку предполагает широкий доступ к тканям черепа (трепанация). Производится лишь в тех случаях, когда образование лежит поверхностно и имеет твердую капсулу. Если очаг располагается относительно глубоко и затрагивает основание мозга, такое вмешательство противопоказано ввиду высоко риска летального исхода.
2. Пункционная аспирация – относится к малоинвазивным методам лечения и возможна даже у пациентов в критическом состоянии. Осуществляется под четким визуальным контролем (КТ/МРТ). Позволяет не только аспирировать, содержимое кисты, но и произвести фенестрацию капсулы.

Любой вариант возможен только после тщательной диагностики и исключения доброкачественных и злокачественных образований. В случае невозможности разграничения требуется проведения открытой операции, поскольку пункция чревата тотальным обсеменением головного мозга клетками опухоли.

Последствия

При своевременном лечении патология имеет минимум последствий, но с учетом того, что вовлекается вещество мозга, не проходит абсолютно бесследно.

Возможные последствия:

1. Развитие зон повышенной возбудимости в головном мозге с формированием эпилептических припадков (в тяжелых случаях – статуса).
2. Необратимое нарушение некоторых функций в зависимости от расположения гнойника (нарушение речи, письма, внимания, зрения). Возможна полная или частичная потеря любых видов чувствительности и стойкие нарушения в двигательной сфере.
3. Развитие сепсиса при несвоевременном лечении.
4. Летальный исход при массивном гнойном процессе (относительно редко).

Развитие возможных осложнений связано не только с самим абсцессом, но и с рисками при его хирургическом лечении (тромбоз, например).

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Анна Козлова
Медицинский журналист Об авторе

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность «Лечебное дело».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Знаете ли вы, что:

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Абсцесс головного мозга — Medside.ru

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Пищеварительный тракт и обмен веществ
  • Кровь и система кроветворения
  • Сердечно-сосудистая система
  • Дерматологические препараты
  • Mочеполовая система и половые гормоны
  • Гормональные препараты
  • Противомикробные препараты
  • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
  • Костно-мышечная система
  • Нервная система
  • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
  • Дыхательная система
  • Органы чувств
  • Прочие препараты

  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА

• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия . . Ацидоз

Абсцесс головного мозга: причины, симптомы, лечение, прогноз

© Автор: Игнатьев Артур Александрович, терапевт, бактериолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Абсцесс мозга — локальное инфекционно-воспалительное поражение мозговой ткани с ее последующим расплавлением и образованием полости, заполненной гнойным содержимым. Специфических признаков данное заболевание не имеет. Оно проявляется интоксикационным синдромом, общемозговыми симптомами и очаговым поражением мозгового вещества.

Абсцесс головного мозга представляет собой вторичную патологию, осложняющую течение основного заболевания. Первичный очаг инфекции обычно располагается за пределами ЦНС. Патогенные микроорганизмы проникают в головной мозг различными путями: контактным, гематогенным, прямым. Заболевание нередко становится результатом травматического или органического поражения мозга.

Абсцесс мозга – серьезная болезнь, которая в настоящее время регистрируется довольно редко. Обычно болеют дети из бедных семей, ВИЧ-инфицированные лица, а также больные, длительно получающие лучевую или химиотерапию. Абсцесс головного мозга встречается преимущественно у мужчин в возрасте 30-45 лет.

Классификация

Согласно этиологической классификации выделяют следующие виды абсцесса головного мозга:

• Риногенный — осложнение гнойного ринита или синусита,
• Отогенный — осложнение гнойного воспаления среднего и внутреннего уха, барабанной трубы, сосцевидного отростка,
• Одонтогенный — осложнение парадонтита, стоматита, гингивита,
• Травматический – следствие открытой или закрытой ЧМТ,
• Ятрогенный — результат оперативного вмешательства,
• Гематогенный — проникновение микробов в мозг с током крови,
• Метастатический — осложнение гнойного воспаления внутренних органов, например, легких, эндокарда.

Абсцесс мозга бывает субдуральным, эпидуральным и внутримозговым. Эта классификация основана на расположении абсцесса в черепной коробке относительно твердой мозговой оболочки.

По структуре выделяют 2 типа абсцесса:

1. Интерстициальный – отличается наличием капсулы, отделяющей гнойное воспаление от здоровой ткани мозга. Эти абсцессы формируются у лиц с высокой резистентностью, хорошо поддаются терапии и имеют благоприятный прогноз.
2. Паренхиматозные – не имеют капсулы, являются неблагоприятными в отношении прогноза, формируются при резком снижении иммунной защиты. Такие абсцессы считаются особо опасными для жизни больных. Это обусловлено свободным нахождением гнойного содержимого в веществе мозга и его взаимодействием со здоровыми тканями. При паренхиматозных абсцессах невозможно провести эффективное хирургическое вмешательство.

Этиология и патогенез

Основной причиной абсцесса мозга является бактериальная инфекция:

• Стрептококковая,
• Стафилококковая,
• Эшерихиозная,
• Протейная,
• Пневмококковая,
• Менингококковая,
• Грибковая,
• Токсоплазмозная,
• Микст-инфекция.

Поскольку абсцесс мозга являются вторичным заболеванием, проникновение инфекции из первичного очага осуществляется различными механизмами и путями.

• Метастатический механизм реализуется гематогенным путем. Он имеет место при наличии у больного гнойно-воспалительных процессов в легких, эндокарде, органах пищеварительной системы. При хронической пневмонии или абсцессе легкого в системный кровоток проникает бактериальный эмбол. Он с кровью попадает в мозговые сосуды и провоцирует развитие заболевания.
• Контактный механизм реализуется отогенным, риногенным и одонтогенным путями. Отогенный путь приводит к формированию абсцессов у больных с гнойным воспалением среднего или внутреннего уха, а также сосцевидного отростка. Риногенным путем происходит инфицирование вещества мозга у лиц, страдающих хроническим ринитом или синуситом. При этом сначала развивается ограниченный менингит, а затем гнойный энцефалит. Одонтогенный путь характерен для лиц, имеющих воспалительные изменения во рту: кариес, пульпит, гингивит, стоматит.
• Прямой путь проникновения инфекции в мозг происходит при открытой ЧМТ. Этот путь инфицирования наиболее актуален в военное время: после взрывных и огнестрельных ранений.
• Аутоинфицирование происходит в случае закрытой ЧМТ. Возбудителем заболевания при этом становится собственная микрофлора организма человека, приобретающая патогенные свойства.

Для того, чтобы сформировался абсцесс, необходимо соблюдение двух условий: наличие патогенного микроба и снижение общей резистентности организма человека.

Формирование абсцесса – длительный процесс, состоящий из последовательных стадий, сменяющих друг друга.

Стадии развития заболевания:

1. стадии развития заболевания

   Ранний церебрит – инфекционное воспаление мозговой ткани, которое разрешается спонтанно или под влиянием антибиотиков. Эта стадия длится трое суток и характеризуется отсутствием границы между здоровыми тканями мозга и пораженными, наличием периваскулярных инфильтратов и токсического поражения нейронов.

2. Прогрессирование патологии происходит в результате снижения защитных сил организма или в следствии неверной терапии. В мозговой ткани образуется полость, заполненная гноем. Формируется гнойник, что клинически проявляется выраженным интоксикационным синдромом.
3. Третья стадия — образование вокруг очага поражения соединительнотканной капсулы, ограничивающей гнойное воспаление и препятствующей дальнейшему распространению инфекции. Это так называемая ранняя инкапсуляция, которая имеет латентное течение с отсутствием клинических симптомов. В редких случаях появляются признаки астении. В организме активизируются адаптационные и компенсаторные механизмы.
4. Последняя стадия абсцесса мозга характеризуется окончательным уплотнением капсулы, отеком мозга и внутричерепной гипертензией. Клиническая симптоматика становятся ярко выраженной и разнообразной. Преобладают общемозговые и очаговые неврологические симптомы, а признаки интоксикации уходят на второй план. Возможные исходы заболевания: обратное развитие процесса или увеличение очага поражения с воспалением ткани мозга по периферии капсулы.

Клиническая картина

Заболевание начинается остро и проявляется признаками интоксикационного синдрома, очаговых и общемозговых симптомов.

У больных повышается температура тела, возникает головная боль, озноб, гипергидроз, бледность кожи, слабость, отсутствие аппетита, сухость во рту, в крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Это признаки выраженной интоксикации.

К общемозговым относятся следующие симптомы:

• нестерпимая головная боль,
• тошнота и рвота, не приносящая облегчения,
• брадикардия,
• слезотечение и светобоязнь,
• напряжение и спазм затылочных мышц,
• психозы,
• вялость и апатия,
• сонливость,
• головокружение,
• потеря сознания,
• беспричинные перепады настроения,
• эпиприпадки,
• кома.

Очаговая неврологическая симптоматика позволяет диагностировать патологию, основываясь на ее клинических признаках.

Клиника абсцесса мозга определяется местом его расположения:

1. Локализация очага в правом полушарии проявляется парезом и параличом левой половины туловища.
2. Симптомами абсцесса височной доли мозга являются зрительные дисфункции, дисфония или афония, судороги всего тела и конечностей. У больных возникает сенсорная афазия, речь становится бессмысленной, он не может читать и писать, не понимает, что говорят окружающие. Психические расстройства проявляются эйфорией или депрессией, снижением критики.
3. Абсцесс лобной доли – дурашливое и приподнятое настроение, эйфория, неразборчивость речи, повышенная болтливость, снижение интеллекта, бред, перепады настроения от веселья к грусти.
4. Поражение мозжечка проявляется нистагмом, дискоординацией движений, атаксией, гипертензионным синдромом, мышечной гипотонией. Движения больных становятся размашистыми и нечеткими, походка шаткой с падениями, их глаза «бегают» из стороны в сторону.
5. Абсцесс основания мозга – дисфункция глазодвигательного аппарата, развитие косоглазия, потеря зрения, судороги, паралич конечностей.

Возможно появление клинических признаков, связанных с инсультом и отеком мозга. Близкое расположение абсцесса к мозговым оболочкам проявляется менингеальными симптомами и знаками — ригидностью затылочных мышц, позой легавой собаки, повышенной чувствительностью к прикосновениям.

Осложнениями абсцесса головного мозга являются: вклинение гнойника, его прорыв в желудочки мозга, рецидивы, вторичное инфицирование послеоперационной раны, воспаление костей черепа — остеомиелит, возникновение повторяющихся эпилептических припадков. Клинически эти процессы проявляются параличами и парезами, потерей зрения и слуха, нарушением памяти, снижением интеллекта и прочими дисфункциями центральной нервной системы.

Диагностика

Диагностика абсцесса мозга начинается с осмотра и выслушивания жалоб больного. На основании данных анамнеза и определенных симптомов заболевания специалисты могут поставить предварительный диагноз. Важное значение имеют очаговые неврологические и общемозговые признаки, острое начало патологии, развитие внутричерепной гипертензии, наличие в организме очагов хронической инфекции.

Дополнительные диагностические методы, подтверждающие или опровергающие предполагаемый диагноз:

• абсцесс мозга на снимке

  КТ головного мозга — доступный и высокочув­ствительный метод. Без контрастирования он определяет лишь зону пониженной плотности. Структура патологического оча­га становится четкой только под воздействием рентгеноконтрастного вещества.

• МРТ головного мозга является более точным методом, обнаруживающим абсцесс уже на первых стадиях, определяющим точную локализацию гнойного очага и распространение инфекции в подпаутинное пространство и желудочки. МРТ достаточно для постановки правильного диагноза и дифференцировки абсцесса от других патологических образований.
• Эхоэнцефалоскопия, эхоэнцефалография и краниография проводится в тех случаях, когда нет возможности сделать КТ или МРТ. Эти методы выявляют смещение срединных структур мозга и определяют признаки внутричерепной гипертензии.
• Абсцессография проводится с использованием воздуха или контрастного вещества для определения локализацию абсцесса, его формы и размеров.
• Стереотаксическая биопсия позволяет окончательно верифицировать диагноз и идентифицировать возбудителя.
• С помощью лабораторной диагностики в ликворе обнаруживают воспалительные изменения – плеоцитоз из лимфоцитов, лейкоцитов и полинуклеаров, увеличение содержания белка.
• Микробиологическое исследование гнойного отделяемого абсцесса позволяет выявить этиологию процесса. После идентификации выделенного возбудителя до рода и вида определяют его чувствительность к антибиотикам. С помощью данных антибиотикограммы специалисты подбирают каждому пациенту схему антибактериальной терапии.
• ПЦР позволяет диагностировать вирусную природу заболевания.

Лечение

Лечение абсцесса мозга направлено на уничтожение инфекционных агентов и признаков воспаления, на улучшение микроциркуляции в зоне поражения, на устранение основных клинических признаков и укрепление организма в целом. Лечение проводится в нейрохирургическом стационаре.

В зависимости от стадии болезни, места локализации гнойника и его размера проводят консервативную или хирургическую терапию.

Медикаментозное лечение

Консервативную терапию проводят на начальной стадии патологии, а также когда размер гнойника не превышает трех сантиметров в диаметре.

• Антибактериальная терапия — использование антибиотиков широкого спектра действия из группы цефалоспоринов, макролидов, фторхинолонов, защищенных пенициллинов, противогрибковых препаратов. Больным назначают «Цефтриаксон», «Метронидазол», «Ванкомицин», «Левомицетин», «Амфотерицин», «Флуконазол». После получения результатов анализа на чувствительность выделенного микроба к антибиотикам лечение необходимо подкорректировать.
• Глюкокортикоиды назначают в тех случаях, когда лечение антибиотиками не дает положительных результатов. Глюкокортикостероиды уменьшают выраженность воспаления и подвергают обратному развитию капсулу абсцесса. Обычно назначают «Преднизолон», «Дексаметазон».
• Препараты, улучшающие мозговое кровообращение – «Винпоцетин», «Церебролизин», «Пирацетам», «Актовегин».
• Лекарства, предупреждающие судороги – «Дифенин», «Алепсин», «Содантон».
• Мочегонные и противоотечные средства – «Маннитол», «Фуросемид», «Лизикс».
• Противовоспалительные и жаропонижающие средства – «Парацетамол», «Ибупрофен».
• Общеукрепляющая терапия — витамины группы В, адаптогены, антигипоксанты.

Хирургическое лечение

После стабилизации общего состояния больного гнойник вскрывают и дренируют. Гнойную полость орошают антибактериальным раствором. После операции больной некоторое время находится в реанимационном отделении, а затем его переводят в палату на неврологическую койку. После подобного оперативного вмешательства требуется длительный реабилитационный период.

хирургическое лечение

Показания к операции:

1. Локализация гнойника в вентрикулярной зоне мозга,
2. Абсцесс, ставший причиной гипертензионного синдрома,
3. Абсцесс, возникший в результате травматического повреждения головного мозга,
4. Абсцесс грибкового происхождения.

Противопоказания:

• Начальная стадия патологии — энцефалит,
• Расположение абсцесса в непосредственной близости жизненно важных центров,
• Множественные неоперабельные гнойниковые поражения мозга,
• Коматозное состояние больных.

Прогноз заболевания очень серьезный, но в большинстве случаев всё же благоприятный. Летальность при абсцессе мозга составляет до 30%, а инвалидизация – до 50%. Даже после выздоровления практически у половины больных остаются неврологические симптомы – судорожные припадки. У некоторых выпадают различные функции организма.

Мероприятия, позволяющие предотвратить формирование абсцесса в головном мозге:

1. Обеззараживание раны при ЧМТ,
2. Своевременное выявление и санация очагов хронической инфекции,
3. Стимуляция иммунитета и повышение сопротивляемости организма к инфекциям,
4. Сбалансированное и правильное питание,
5. Прием поливитаминов и минеральных комплексов.

Абсцесс головного мозга – серьезная патология, возникающая на фоне имеющихся в организме заболеваний. Чтобы своевременно обнаружить недуг и незамедлительно начать лечение, необходимо знать первые клинические симптомы и уметь применять дополнительные методы исследования. Ранняя и адекватная терапия способна снизить риск развития опасных для жизни осложнений и сделать отрицательные последствия для организма минимальными.

Видео: абсцесс мозга, программа “Жить здорово”

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Абсцесс головного мозга — это неврологическое заболевание, для которого характерно скопление гноя в головном мозге. Проявления этой патологии обусловлены ее локализацией в мозге. Однако признаки болезни не являются специфическими, поскольку характерны для самых разных неврологических патологий.

Содержание статьи:

Обнаруживают болезнь с помощью таких диагностических методик, как магнитно-резонансная томография и компьютерная томография головного мозга. Если во время диагностики у больного обнаружено минимальное скопление гноя в головном мозге, врач назначает консервативное лечение. Большие абсцессы, которые провоцируют резкие скачки внутричерепного давления, нуждаются в хирургическом лечении.

Важное место в лечении абсцесса головного мозга занимает его своевременная диагностика, которая предусматривает определение вида заболевания. В неврологии используется обширная классификация заболевания. Зависимо от места скопления гноя в головном мозге выделяют абсцесс мозжечка, височной области, лобной области, затылочной доли и теменной доли. В зависимости от гнойного скопления относительно к оболочкам мозга выделяют такие виды абсцесса, как внутримозговый, субдуральный, эпидуральный и перивентрикулярный.

Зависимо от развития заболевания выделяют четыре его стадии: начальную, скрытую, явную и терминальную. По этиологии заболевания выделяют следующие его формы:

• абсцессы, которые спровоцированы черепно-мозговыми травмами;
• риногенные абсцессы, которые возникли из-за гнойного синусита, фарингита, ринита;
• метастатические абсцессы, вызванные осложнениями различных заболеваний;
• отогенные абсцессы в следствие гнойного отита, мастодонтита;
• абсцессы вследствие нарушения стерильности при введении внутривенно лекарственных препаратов.

Этиология и патогенез абсцесса головного мозга

Причиной абсцесса головного мозга чаще всего является воспалительный процесс вследствие активности стрептококков. При отогенной природе заболевания его возбудителями являются энтеробактерии. В случае открытой травмы головного мозга спровоцировать скопление гноя могут стафилококки. Более чем в 30% случаев заболевания установить его точную причину невозможно, поскольку лабораторные исследования гноя показывают его стерильность.

Воспалительный процесс

Наиболее распространенной причиной заболевания считается воспалительный процесс, который активизируется в органах и тканях. Например, в легких могут возникнуть такие воспаления, как эмпиема плевры, хроническая и острая пневмония. Инфицирование головного мозга происходит из-за попадания в него инфицированного тромба по кровеносным сосудам.

Травмы головного мозга

Нередко причиной заболевания становятся открытые или закрытые травмы головного мозга. Инфицирование при этом происходит из-за попадания стафилококков в рану. В редких случаях абсцесс может возникнуть у пациента после перенесенной им тяжелой нейрохирургической операции. В группе риска также находятся больные гнойными формами гайморита, синусита, фронтита, отита. Возбудитель инфекции может в таких случаях проникать в мозг двумя путями: по венам мозга или через твердую его оболочку.

Стадии развития заболевания

Патогенез абсцесса головного мозга предусматривает четыре стадии его развития:

• Раннее воспаление мозга (1-3 сутки). У пациента наблюдается развитие энцефалита — ограниченного воспаления тканей мозга. Важно то, что на этой стадии обратить заболевание еще вполне реально. Воспалительный процесс может закончиться спонтанно или по окончанию антибактериальной терапии.
• Поздняя стадия (4-9 сутки). Эта стадия наступает в случае ослабленных защитных функций организма больного либо из-за неправильно выбранной тактики лечения. Поэтому воспаление начинает прогрессировать — полость, заполненная гноем, начинает увеличиваться в размерах.
• Ранняя инкапсуляция (10-13 сутки). Для этой стадии воспаления характерен некроз центральной части мозга, а также формирование капсулы, ограничивающей дальнейшее распространение гноя.
• Поздняя инкапсуляция (начиная с 14 дня). Начиная со второй недели после активизации воспалительного процесса у больного диагностируется четкая коллагеновая капсула, заполненная гноем и окруженная зоной глиоза. Дальнейшее развитие воспаления зависит от реактивности организма больного, вирулентности флоры, правильного лечения. Зачастую на этой стадии наблюдается увеличение в объемах гнойного содержания и образование новых очагов воспаления.

Клиническая картина абсцесса головного мозга

Выделяют следующие признаки абсцесса головного мозга: общеинфекционные, общемозговые и очаговые.

Общеинфекционные признаки

К общим проявлениям заболевания относятся повышение температуры, увеличение СОЭ, озноб, лейкоцитоз, а также признаки инфекционного процесса вроде похудения, бледности или слабости.

Общемозговые симптомы

Общемозговые симптомы возникают из-за резких скачков внутричерепного давления. Самым частым симптомом патологии считается головная боль, сопровождающаяся рвотой. У пациента могут возникнуть проблемы со зрением: нередко на фоне абсцесса развивается неврит зрительного нерва, а на глазном дне появляются застойные диски. В клинической картине болезни также присутствуют психические расстройства, заторможенность мыслительных процессов, вялость, слабость, апатичность. В случае внутричерепной гипертонии могут возникать эпилептические припадки. У большинства пациентов наблюдается также постоянная сонливость, а в наиболее тяжелых случаях может возникнуть кома.

Очаговые признаки

Очаговые признаки заболевания зависят во многом от локализации абсцесса. Например, если гной скапливается в глубине полушарий мозга вне двигательной зоны, болезнь может протекать без специфических симптомов. Если у пациента скопление гноя расположено слишком близко к оболочкам мозга или находится в мозжечке, проявляются менингеальные симптомы.

Течение абсцесса головного мозга

Что касается течения заболевания, то оно зачастую имеет очень бурное и острое начало, для которого характерны очаговые и гипертензионные проявления. Воспалительный процесс практически всегда развивается на фоне повышенной температуры. В редких случаях начало заболевания может быть менее выраженным и напоминать собой клиническую картину менингита. Однако с минимальными симптомами и нормальной температурой первая стадия заболевания протекает крайне редко.

Через 5-30 дней заболевание переходит в следующую, латентную, стадию, для которой характерно или полное отсутствие каких-либо симптомов, или же минимально выраженные признаки заболевания. Больной может жаловаться на сильную и регулярную головную боль, психическую заторможенность и рвоту. Продолжительность этой стадии вариативная: у одних больных она длится пару дней, тогда как у других — несколько лет. Затем из-за влияния какого-либо фактора (например, инфекции) данная стадия заканчивается и у больного начинают активно прогрессировать симптомы заболевания. Наиболее тяжелым и опасным для жизни последствием абсцесса головного мозга считается его прорыв, который обычно приводит к смерти.

Диагностика абсцесса головного мозга

Своевременная комплексная диагностика абсцесса головного мозга имеет важное значение в его дальнейшем лечении. Для постановки диагноза врач-невролог использует данные анамнеза и результаты осмотра пациента, а также сведения, полученные во время инструментальных и лабораторных исследований. Для диагностирования заболевания применяются следующие методики:

• Общий анализ крови. О заболевании обычно свидетельствуют такие результаты анализа, как увеличение СОЭ и выраженный лейкоцитоз. На стадии формирования капсулы вокруг абсцесса в крови пациента наблюдается нормальное или немного повышенное количество лейкоцитов.
• Компьютерная томография. Точность обнаружения абсцесса с помощью этой методики зависит от стадии патологии. На ранних стадиях абсцесс обнаружить весьма сложно. На стадии энцефалита КТ может выявить зону сниженной плотности, имеющую неравномерную форму. На этой стадии контрастное вещество накапливается неравномерно — зачастую только в периферических отделах. Гораздо точнее можно диагностировать болезнь на позднем этапе развития энцефалита.
• Магнитно-резонансная томография. Это более точный и эффективный метод диагностирования абсцесса, который позволяет выявить его на ранней стадии. Поскольку методика считается наиболее информативной, по ее результатам могут назначить лечение даже без бактериологических анализов.
• Эхоэнцефалоскопия. Этот диагностический метод обычно назначают, если по каким-то причинам МРТ и КТ выполнить невозможно. С помощью данного исследования можно обнаружить смещение структур мозга, что свидетельствует о сдавливании абсцессом его тканей.
• Бактериологическое исследование. Данная методика предусматривает взятие пункции гноя из абсцесса для его исследования. Детальное исследование гноя помогает установить возбудителя воспаления, что затем позволяет подобрать наиболее подходящую тактику медикаментозной терапии.
• Рентгенография черепа. Эту методику используют для того, чтобы обнаружить очаг инфекции, который спровоцировал абсцесс.
• Краниография. Назначается для обнаружения симптомов внутричерепной гипертензии.

Дифференциальная диагностика абсцесса головного мозга

Поскольку симптомы абсцесса головного мозга в своем большинстве не являются специфическими, дифференциальная диагностика играет большую роль. Если у врача появляются сомнения во время постановки диагноза, он может назначить МР- спектроскопию. Данная методика проводится для того, чтобы дифференцировать абсцесс головного мозга от опухолей полушарий мозга. Основана она на разном содержании лактата и аминокислот в опухолях и гнойном скоплении.

Что касается других методик диагностики, то они считаются менее информативными. Например, такие признаки, как увеличение С-реактивного белка в крови, озноб, увеличение СОЭ, лейкоцитоз могут свидетельствовать о самых разных воспалительных процессах. Посевы крови при абсцессе зачастую оказываются стерильными.

Лечение абсцесса головного мозга

Лечение абсцесса головного мозга обычно предусматривает как медикаментозную терапию, так и оперативное вмешательство. Выбор наиболее оптимальной тактики лечения врачи производят на основании результатов диагностики болезни, а также общего состояния здоровья больного. Учитывают также стадию заболевания. Например, на ранних стадиях образования абсцесса можно обойтись консервативным лечением. Если же абсцесс уже сформировался, а вокруг него образовалась плотная капсула, без нейрохирургического вмешательства не обойтись.

1. Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение абсцесса головного мозга предусматривает назначение антибиотиков, противоотечных и противосудорожных препаратов. Поскольку воспалительный процесс провоцируют бактерии, терапия заболевания обязательно предусматривает их уничтожение. Наиболее стандартной и часто используемой схемой лечения абсцесса головного мозга в течение десятилетий считалось сочетание пенициллина и хлорамфеникола.




Пенициллин назначали для лечения заболевания, поскольку он способен уничтожать стрептококки и большинство других бактерий, которые могут спровоцировать абсцесс головного мозга. Хлорамфеникол применяли из-за его способности легко растворяться в жировой ткани и уничтожать анаэробные бактерии.




Сегодня данную схему врачи немного корректируют. Например, вместо пенициллина назначают цефотаксим, а вместо хлорамфеникола — метронидазол. Обычно антибактериальную терапию врач назначает за несколько недель до проведения операции. Длительность приема антибиотиков может составлять около 6-8 недель.




Пациентам, у которых абсцесс головного мозга возникает на фоне иммунодефицита, назначают также амфоретицин. Если абсцесс исчез, пациент должен будет пройти курс флуконазола в течение десяти недель. В схеме лечения пациентов с ВИЧ обычно присутствуют такие препараты, как сульфадиазин и пириметамин.




Большое значение в лечении заболевания имеет корректное определение возбудителя инфекции с помощью антибиотикограммы. Однако бывают случаи, когда посев оказывается совершенно стерильным. Поэтому в таких ситуациях назначается эмпирическая антибактериальная терапия.




Помимо антибиотиков назначаются также препараты, которые помогают уменьшить отек. Например, с этой целью применяются глюкокортикоиды. Однако назначение этих препаратов показано только в случае положительного результата от антибактериальной терапии. Они могут уменьшить выраженность абсцесса головного мозга и обратить развитие вокруг него капсулы. Однако возможен и обратный эффект, когда глюкокортикоиды активизируют распространение воспаления за границы очага. Для устранения судорожных проявлений назначают обычно фенитоин.




2. Хирургическое лечение

Если абсцесс головного мозга диагностирован на поздних стадиях, а вокруг него уже успела сформироваться плотная капсула, обойтись без операции невозможно. Для лечения заболевания чаще всего применяют пункционную аспирацию и удаление абсцесса.




Что касается пункционной аспирации, то ее целесообразно назначать на ранних стадиях патологии. При этом одновременно должна проводиться антибактериальная терапия. Показаниями для этой процедуры могут стать также множественные абсцессы, глубокое расположение абсцесса, стадия церебрита и стабильное неврологическое состояние пациента. Для того, чтобы процедура была выполнена максимально точно, врач прибегает к стереотаксической биопсии и интраоперационному УЗИ.




У пункционной аспирации есть один важный недостаток — в большинстве случаев после ее проведения может потребоваться повторная процедура. В сложных случаях назначается полное удаление абсцесса. Эту методику также назначают, если хотят избежать возможного рецидива заболевания. Удалять абсцесс целесообразно при следующих показаниях: если антибактериальная терапия или пункционная аспирации не оказались эффективными, при поверхностном абсцессе и хорошо сформированной вокруг него капсуле.




Если у больного во время диагностики были обнаружены множественные абсцессы, в таком случае для начала нужно дренировать очаг воспаления, чтобы исключить прорыв гноя в желудочковую систему мозга. В случае нарастания неврологических расстройств или отсутствии положительной динамики при МРТ и КТ, может быть назначена повторная операция.

Прогноз при абсцессе головного мозга

Исход заболевания зависит от того, удалось ли врачу выявить возбудитель абсцесса из посева. Сделать это крайне важно, поскольку тогда можно будет определить чувствительность бактерий к антибиотикам и подобрать наиболее подходящую схему терапии. Прогноз для здоровья больного при абсцессе головного мозга зависит также и от количества гнойных скоплений, состояния здоровья пациента, правильно подобранной тактики лечения.

Риск различных осложнений при абсцессе головного мозга очень высокий. А именно, около 10% всех случаев заболевания заканчиваются смертью, а 50% — инвалидностью. К тому же, у большинства пациентов после окончания лечения может появиться эпилептический синдром — состояние, для которого характерно возникновение эпилептических приступов.

Менее благоприятные прогнозы врачи дают пациентам, у которых была обнаружена субдуральная эмпиема. В этом случае у больного отсутствует четкая граница гнойного очага из-за высокой активности возбудителя инфекции или недостаточной сопротивляемости ему организма. Летальные случаи при субдуральных эмпиемах достигают 50%.

Наиболее опасной формой абсцесса головного мозга считается грибковая эмпиема, которая сопровождается иммунодефицитом. Такое заболевание практически не лечится, а количество смертельных исходов при нем составляет около 95%. В свою очередь эпидуральные эмпиемы имеют более благоприятный прогноз и практически никогда не сопровождаются осложнениями.

Профилактика абсцесса головного мозга

Каких-либо действенных методов предотвращения абсцесса головного мозга не существует. Тем не менее, с помощью нескольких профилактических мероприятий можно в разы снизить риск заболевания. В частности, в случае черепно-мозговой травмы больной должен получить адекватную хирургическую помощь.

Предотвратить заболевание поможет также своевременное устранение очагов инфекции (пневмонии, фурункулов), лечение гнойных процессов во внутреннем и среднем ухе, а также придаточных пазухах носа. Большое значение в профилактике абсцесса головного мозга играет также полноценное питание.

Риногенные абсцессы головного мозга. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Наиболее частой причиной возникновения риногенных абсцессов головного мозга являются фронтит и этмоидит, реже воспаление верхнечелюстной пазухи и клиновидной пазухи, при этом, как правило, возникают абсцессы лобной доли, что обусловлено в первую очередь ее близостью к околоносовым пазухам. Абсцессы передней черепной ямки, как и отогенные абсцессы височной и затылочной долей, подразделяются на ЭДА, СДА и на интрамедуллярные абсцессы.

При хроническом фронтите инфекция чаще всего распространяется per continuitatem, через патологоанатомические дефекты задней стенки лобной пазухи или через верхнюю стенку, граничащую с глазницей. В последнем случае может иметь место двойное осложнение — флегмона орбиты и одно из названных выше риногенных внутричерепных осложнений. Вовлечение в воспалительный процесс слезных путей может привести и к третьему сочетанному с первыми двумя осложнению — гнойному дакриоциститу.

При хроническом этмоидите инфекция распространяется через разрушенную решетчатую пластинку с формированием эпидурального абсцесса над ней. Гиперергический характер воспаления приводит к образованию фистулы, которая при фронтите локализуется в области задней стенки лобной пазухи, при этмоидите — над решетчатой пластинкой, при сфеноидите — в области площадки клиновидной кости. В области фистулы образуется аррозивный дефект твердых мозговых оболочек с образованием СДА и возможным его распространением в глубь мозговой ткани.

При острых синуситах инфекция чаще всего распространяется гематогенным путем. В этом случае абсцесс может возникать в веществе лобной доли без повреждения твердых мозговых оболочек. В случае распространения инфекции внутрь черепа контактным путем сначала развивается ЭДА, затем — некроз и дефект твердых мозговых оболочек и далее — либо генерализованный базилярный менингит, либо ограниченный энцефалит с образованием абсцесса. Локализация абсцесса в лобной доле существенно не зависит от стороны поражения ЛИ и может возникать как на стороне пораженной пазухи, так и на противоположной стороне. Такую особенность локализации абсцессов лобной доли В.Т.Пальчун и и соавт. (1977) объясняют гематогенным распространением инфекции, а в некоторых случаях и асимметричным расположением ЛИ, при котором один из них может одновременно граничить с обеими лобными долями головного мозга. Кроме того, как отмечают названные авторы, возможно возникновение и вторичных риногенных внутричерепных осложнений при остеомиелите костей черепа различной локализации. В этом случае абсцессы головного мозга могут возникать на отдалении и чаще всего в теменно-височной и даже затылочной долях. Это объясняется тем, что вначале возникает флебит верхнего продольного синуса, из которого инфекция распространяется гематогенным путем. Этим же путем инфекция может распространяться непосредственно из остеомиелитического очага.

Патогенез и патологическая анатомия абсцессов головного мозга. Под абсцессом головного мозга понимают солитарное скопление гноя в веществе головного мозга, отграниченное от окружающих тканей демаркационным барьером. Начальной стадией абсцесса является ограниченный гнойный энцефалит. При низкой вирулентности микроорганизмов, при высокой иммунной и неспецифической резистентности организма и эффективной антибиотикотерапии развитие энцефалита прекращается, а лизированная ткань головного мозга замещается рубцом. При обратной картине гнойное расплавление ткани головного мозга прогрессирует, и в белом веществе образуется заполненная гноем полость, размеры которой варьируют. Абсцесс размером с куриное яйцо может образоваться в течение 5-6 дней, но чаще под влиянием неоперативного лечения его развитие замедляется, в результате чего из глии и соединительной ткани вокруг гнойника образуется капсула, отграничивающего его от окружающего вещества головного мозга. Для образования более или менее прочной капсулы требуется 4-6 нед. Этим завершается окончательное морфологическое оформление абсцесса. Капсула блокирует дальнейшее распространение инфекции, она образует как бы автономную воспалительную систему, мало влияющую на окружающие ткани и на организм в целом. Поэтому общие и местные симптомы абсцесса головного мозга постепенно редуцируются практически до мнимой картины полного выздоровления. Небольшой абсцесс может преобразоваться в рубцовую ткань, и тогда наступает истинное выздоровление, однако при вовлечение в рубцовый процесс мозговых оболочек могут развиваться эпилептиформные припадки.

Под влиянием травмы черепа, суперинфекции (грипп, ангина, пневмония и др.) и других неблагоприятных факторов дремлющая в полости абсцесса инфекция может активизироваться, при этом капсула подвергается гнойному расплавлению и диффузному распространению инфекции с образованием новых очагов гнойного расплавления головного мозга.

Хорошо развитая капсула формируется обычно при стрептококковой инфекции; толщина ее может достигать 4 мм. Абсцессы колибациллярные и вызванные анаэробами окружены слаборазвитой капсулой, которая легко лизируется или разрывается при оперативном удалении абсцесса. В некоторых случаях при данной инфекции капсула и вовсе не образуется, и тогда гнойное воспаление приобретает внешние черты флегмоны с быстрым распространением гнойного процесса в окружающие ткани, нередко с прободением стенок желудочков головного мозга. Этот эксцесс приводит к быстрой смерти.

Симптомы и клиническое течение риногенных абсцессов головного мозга определяются его локализацией, активностью воспалительного процесса (вирулентностью и формой микробиоты), состоянием макроорганизма и эффективностью лечебных мероприятий. Они, как и отогенные абсцессы головного мозга, делятся на три вида: общеинфекционные, общемозговые и очаговые.

Общеинфекционные симптомы: повышение температуры тела в пределах 37,5-38,5°С, умеренный лейкоцитоз со сдвигом в формуле влево, повышенная СОЭ (40-60 мм/ч), слабость, бессонница при сонливости, плохое самочувствие, снижение аппетита, резкое снижение работоспособности и быстрое умственное утомление, брадикардия до 40 уд/мин.

Общемозговые симптомы: головная боль, усиливающаяся под утро, при физическом напряжении, кашле, чиханье, натуживании и потряхивание головой. Усиление головной боли часто сопровождается внезапной рвотой,- признак, характерный для повышения внутричерпного давления и внутримозгового (желудочкового) давления. Изменения на глазном дне встречаются в 50-60%, чаще, чем при отогенном абсцессе височной доли, при этом преобладают признаки неврита дисков зрительных нервов над застойными явлениями. При хронических абсцессах головного мозга любой локализации нередко наблюдаются эпилептические припадки. При поверхностной локализации и отсутствии капсулы наблюдаются оболочечные симптомы. Давление спинно-мозговой жидкости повышено, иногда значительно, что приводит к усилению головных болей. внезапной рвоте, головокружению, фотопсиям и другим проявлениям. При локализации абсцесса головного мозга близко к коре или желудочкам головного мозга в спинно-мозговой жидкости отмечаются умеренный цитоз с преобладанием нейтрофилов и небольшое увеличение содержания белка (0,5-1,2 г/л).

После образования капсулы, особенно при глубоком залегании абсцесса, спинно-мозговая жидкость приобретает нормальный или почти нормальный вид (признак ложного выздоровления). Однако внезапное увеличение в ней числа нейтрофилов и резкое повышение содержания белков на фоне острого ухудшения состояния больного и выраженных оболочечных симптомов указывают на прорыв абсцесса в субдуральное пространство или в желудочки головного мозга. При глубоких абсцессах лобных долей прорыв гноя происходит чаще всего в передние рога боковых желудочков и в центральную их часть.

Очаговые симптомы разнообразны и зависят от функциональной специализации пораженных структур головного мозга. Чаще всего абсцессы лобной доли локализуются в белом веществе верхней или средней лобной извилин, т. е. в той части головного мозга, которая прилежит к задней стенке лобной пазухи. Однако абсцесс может распространяться и кзади по направлению к внутренней капсуле, в которой проходят пирамидные пути и аксоны вторых нейронов черепных нервов, что, в сущности, определяет очаговую симптоматику с выпадением тех или иных функций пирамидной системы и черепных нервов.

При лобной локализации абсцесса головного мозга, возникающего как осложнение острого или обострения хронического гнойного фронтита, обычно обращают на себя внимание такие симптомы, как отек верхнего века и гиперемия конъюнктивы на стороне поражения, экзофтальм со смещением глазного яблока книзу и кнаружи, диплопия. Из общемозговых симптомов отмечают появившиеся нетипичные для данного индивидуума формы поведенческих реакций (эйфория, расторможенность в поведении, каколалия и др.). К очаговым симптомам относятся судороги мимической мускулатуры на стороне, противоположной локализации абсцесса, парезы и пупиллярные расстройства. В далеко зашедших случаях судороги могут охватывать конечности или приобретать генерализованный характер. В дальнейшем судорожному синдрому приходят на смену центральные, а затем и вялые параличи лицевого нерва и нервов конечностей.

При осложнениях гнойных заболеваний задних (глубоких) околоносовых пазух (средние и задние ячейки решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи), наряду с абсцессами головного мозга самой разной локализации, нередко доминируют офтальмологические осложнения, а также риногенные поражения венозной системы головного мозга, которым посвящены отдельные разделы настоящей главы. Здесь же мы коснемся некоторых вопросов абсцесса головного мозга.

Продолжительность течения абсцесса головного мозга колеблется от нескольких дней (при молниеносных формах) до многих месяцев и даже лет. При хронических формах небольшой хорошо инкапсулированный абсцесс может протекать бессимптомно и обнаружиться либо при плановом рентгенологическом (КТ, МРТ) обследовании головного мозга, либо случайно на аутопсии. При поражении особо вирулентными микроорганизмами, пониженном иммунитете, замедленном процессе образования защитной капсулы абсцесс быстро увеличивается и может привести к смерти в течение нескольких дней. Внезапная потеря сознания, возникновение сопорозного, а затем и коматозного состояния свидетельствуют, как правило, о прорыве гноя в желудочки головного мозга. Наиболее благоприятно протекают хорошо инкапсулированные абсцессы в больших полушариях головного мозга, которые доступны хирургическому удалению без разрыва капсулы, и которые дают лишь временные легкие обострения под влиянием интеркуррентных инфекций, ушибов головы, а иногда и без явных причин. Часто на такие вспышки больные не обращают внимания и объясняют возникшую головную боль, слабость, подташнивание действием провоцирующей причины или какими-либо иными причинами, например артериальной гипертензией.

Диагностика абсцессов головного мозга нередко весьма затруднительна, даже при тщательном рентгенологическом обследовании. В современных условиях точный диагноз может быть установлен лишь методами КТ или МРТ. Наличие абсцесса головного мозга следует заподозрить при появлении качественно новой цефалгии, отличающейся от типичных (привычных) болей у лиц, страдающих не только хроническими гнойными заболеваниями околоносовых пазух и уха, по и гнойными процессами в какой-либо отдаленной части тела (бронхоэктатичеекая болезнь, гангрена легкого, септический эндокардит и др.).

Дифференцируют абсцесс головного мозга от инфекционных энцефалитов различной этиологии, опухоли, аневризмы и цистицерка головного мозга, медленно нарастающими сосудистыми нарушениями локализованного характера, последствиями ЧМТ с образованием гематом и кист и др.

Прогноз при абсцессе головного мозга неоднозначен и определяется многими факторами: ранней или поздней диагностикой, локализацией очага (наиболее тревожен прогноз при стволовых и паравентрикулярпых абсцессах), общего состояния организма и его иммунологического статуса, вирулентности микробиоты и др. В целом, прогноз можно определить, как оптимистически-осторожный и благоприятный при поверхностных хорошо инкапсулированных абсцессах. При метастатических абсцессах головного мозга, которые нередко бывают множественными, прогноз, как правило, неблагоприятен. Обычно больные погибают от осложнившего абсцесс гнойного разлитого менингита или при прорыве гноя в желудочки головного мозга от гнойного вентрикулита. В досульфаниламидный и доантибиотиковый период летальность от абсцессов головного мозга после операции достигала 50%. В настоящее время этот показатель, по данным разных авторов, к концу XX в. составил 7-10%.

Лечение безусловно хирургическое, причем его проводят по жизненным показаниям даже при осложнившем абсцесс головного мозга гнойном менингите и пребывании больного в сопорозном или коматозном состоянии.

[1], [2], [3], [4]

Отогенные абсцессы головного мозга. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Абсцесс — полость, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей и органов пиогенной мембраной.

Классификация отогенных абсцессов головного мозга

По срокам возникновения отогенные абсцессы принято делить на ранние и поздние. К поздним относят абсцессы, формирующиеся позже 3 мес.

Ранние абсцессы в своём развитии проходят ряд последовательных стадий:

• гнойно-некротического энцефалита:
• формирования пиогенной капсулы;
• манифестации абсцесса;
• терминальную стадию.

Поздние абсцессы по клиническому течению подразделяются на быстро развивающиеся, медленно развивающиеся и бессимптомные.

Патогенез отогенных абсцессов головного мозга

Отогенные абсцессы головного мозга возникают в непосредственной близости от очага инфекции и чаще всего локализуются в височной доле и мозжечке.

В ранней стадии энцефалита (первые 1 3 дня) возникает местная воспалительная реакция вокруг кровеносных сосудов. Развитие энцефалита связано с отёком ткани мозга и формированием области некроза. В поздней стадии энцефалита (4-9-й день) наблюдаются такие важные гистологические изменения, как максимальный отёк ткани мозга, увеличение размеров некроза и формирование гноя. Фибробласты формируют вокруг зоны воспаления ретикулярную сеть, которая служит предшественником коллагеновой капсулы.

В ранней стадии (10-13-й день) формирования капсулы уплотняется коллагеновая сеть и некротический центр изолируется от окружающего вещества мозга. Очевидно, этот процесс является решающим в защите окружающей ткани от повреждения. В поздней стадии формирования капсулы (14-й день и позже) абсцесс имеет пять различных слоев:

• некротический центр;
• периферическая зона воспалительных клеток и фибробластов;
• коллагеновая капсула:
• область вновь образованных сосудов;
• область реактивного глиоза с отёком.

Для развития хорошо сформированной капсулы требуется 2 нед.

К факторам, влияющим на формирование капсулы, относятся вид возбудителя, источник инфекции, состояние иммунной системы организма, использование антибиотиков и глюкокортикоидов.

Симптомы отогенных абсцессов головного мозга

Клинические проявления абсцесса зависят от его локализации и объёма, вирулентности возбудителя, иммунного статуса больного, наличия отёка головного мозга и выраженности внутричерепной гипертензии. Абсцесс — это острый воспалительный процесс, обычно быстро развивающийся, что является главным отличием от других внутричерепных объёмных образований. Симптоматика абсцесса развивается не более двух недель, а часто — менее одной недели.

Характерной особенностью позднего абсцесса считается наличие хорошо выраженной капсулы. Клинические проявления поздних абсцессов весьма разнообразны и определяются локализацией патологического очага, его размерами. Ведущими симптомами поздних абсцессов могут считаться проявлением внутричерепной гипертензии с появлением офтальмологических и рентгенологических признаков патологического объёмного образования в полости черепа.

Наиболее грозным осложнением абсцесса мозга является прорыв гнойной полости в пути тока спинномозговой жидкости и особенно в желудочки головного мозга.

Выделяют начальную, латентную и явную стадии развития абсцесса.

В начальной стадии основным симптомом является головная боль. Она может носить характер гемикрании, но наиболее часто бывает диффузной, постоянной резистентной к лечению. Если существует значительное повышение внутричерепного давления, то головная боль сопровождается тошнотой и рвотой. Повышение внутричерепного давления вместе с масс-эффектом, вызванным абсцессом, может приводить к нарушению уровня сознания: от умеренного оглушения до развития комы. Состояние сознания является единственным наиболее важным фактором прогноза. Продолжительность данной стадии 1-2 нед.

Далее в течение 2-6 нед развития латентной стадии явных симптомов поражения мозга не наблюдается, но самочувствие пациента чаще изменено. Ухудшается настроение, развивается апатия, отмечается общая слабость, повышенная утомляемость.

Явная стадия длится в среднем 2 нед. При невнимательном наблюдении за больным начальная стадия проходит незамеченной, а явная стадия распознается с опозданием.

Диагностика отогенных абсцессов головного мозга

Физикальное обследование

При физикальном исследовании больного в явной стадии заболевания можно выделить четыре группы симптомов: общеинфекционные, общемозговые, проводниковые и очаговые.

К первой группе относятся общая слабость, отсутствие аппетита, задержка стула, уменьшение массы тела. Температура тела обычно нормальная или субферильная, СОЭ увеличена, лейкоцитоз умеренный без значительного изменения лейкоцитарной формулы крови. У половины пациентов может отмечаться эпизодическое нерегулярное повышение температуры тела до 39 °С и выше.

Общемозговые симптомы обусловлены повышением внутричерепного давления. К ним относятся головная боль, рвота без предшествующей тошноты, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига. В отличие от менингита наблюдается брадикардия вследствие давления на продолговатый мозг. Чаще, чем при менингите, при исследовании глазного дна выявляются застойные диски зрительных нервов. Менингизм присутствует у 20% больных. Отёк сосков зрительных нервов связан с внутричерепной гипертензией и выявляется у 23-50% пациентов

Сдавление проводниковых систем и подкорковых ядер возникает в результате дислокации тканей мозга. Отмечаются контралатеральные гемипарезы и параличи. Могут страдать черепно-мозговые нервы. Развиваются парезы глазодвигательного и лицевого нерва по центральному типу. Центральная иннервация верхней труппы мимических мышц двусторонняя, поэтому при парезе нижней группы мышц лицевая функция мышц лба сохраняется. Отмечаются пирамидные симптомы.

Наибольшее диагностическое значение имеют очаговые неврологические симптомы. Очаговый неврологический дефицит отмечен у 50-80% больных, его проявления связаны с локализацией абсцесса.

Поражение доминирующей височной доли головного мозга (левой у правшей и правой у левшей) характеризуется сенсорной и амнестической афазией. При сенсорной афазии и сохранном слухе больной не понимает то, что ему говорят. Речь его становится бессмысленным набором слон. Это происходит вследствие поражения центра Вернике в заднем отделе верхней височной извилины коры доминантного полушария головного мозга. Больной не может также читать (алексии) и писать (аграфии). Амнестическая афазия проявляется тем, что пациент вместо названия предмета описывает их назначение, что связано со зрительно-слуховой диссоциацией в результате поражения нижних и задних отделов височной и теменной долей.

Абсцесс в «неведущей» височной доле может манифестироваться психическими расстройствами: эйфорией или депрессией, снижением критики, которые часто остаются незамеченными. Поэтому такую долю называют «немой».

Патология любой из височных долей головного мозга сопровождается выпадением одноимённых полей зрения обоих глаз (гомонимная гемнанопсия). Вовлечение коркового вестибулярного представительства сопровождается головокружением и атаксией с отклонением тела в противоположную очагу поражения сторону.

Абсцесс мозжечка характеризуется нарушением тонуса конечностей, атаксией, спонтанным нистагмом и мозжечковыми симптомами. Отмечается отклонение и опускание руки на стороне поражения при пальце-пальцевой пробе. При указательной и пальце-носовой пробах наблюдается промахивание в поражённую сторону. Пяточно-коленную пробу больной неуверенно выполняет ногой на стороне поражения, занося её дальше, чем требуется. Мозжечковая атаксия проявляется отклонением тела в позе Ромберга в поражённую Сторону и походкой «пьяного» с отклонением в эту же сторону. Отклонения тела и конечностей совпадают с направлением быстрого компонента нистагма в отличие от вестибулярной атаксии, при которой отклонения тела и конечностей совпадают с направлением медленного компонента нистагма. Спонтанный нистагм крупноразмашистый, при обширном поражении мозжечка может быть множественным. Вертикальный нистагм является неблагоприятным прогностическим признаком. К мозжечковым симптомам относятся невозможность выполнения фланговой походки в сторону поражённого полушария мозжечка, адиадохокинез, интенционное дрожание при пальценосовой пробе.

При абсцессе головного мозга возможно внезапное ухудшение состояния больного. Последнее связано либо с дислокацией мозга, либо с прорывом содержимого абсцесса в субарахноидальное пространство или в желудочки головного мозга. При неблагоприятном течении заболевания в терминальной стадии вследствие выраженного дислокационного синдрома наблюдаются анизокория, ограничение взора вверх, потеря сознания и нарушение ритма дыхания. Смерть наступает либо на фоне нарастающего отёка мозга от остановки дыхания и сердечной деятельности, либо на фоне гнойного вентрикулита при прорыве гноя в желудочки мозга.

Лабораторные исследования

При абсцессах мозга отмечается умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ до 20 мм/ч и выше.

Спинномозговая пункция при церебральном абсцессе опасна и быстро приводит к клиническому ухудшению. Изменения спинномозговой жидкости носят неспецифический характер. Спинномозговая жидкость прозрачная, вытекает под давлением, в ней незначительно повышено содержание белка и слабо выражен плеоцитоз (до 100-200 кл/мкл). При прорыве гноя в субарахноидальное пространство развивается вторичный менингит, характеризующийся соответствующими изменениями спинномозговой жидкости.

Инструментальные исследовании

Лучевая диагностика имеет большое значение в диагностике абсцессов головного мозга. Абсолютными рентгенологическими признаками абсцесса являются контурирование обызвествленных стенок абсцесса с наличием уровня жидкости или газа в нем.

При проведении эхоэнцефалографии и каротидной ангиографии могут быть установлены признаки внутричерепного объёмного процесса, смещающие срединные структуры головного мозга.

Широкое использование КТ и МРТ необходимы для точной диагностики локализации церебральных абсцессов. При КТ выявляется гладкая, тонкая, имеющая правильные контуры и накапливающая контрастирующее вещество стенка абсцесса, а также центральная область абсцесса пониженной плотности. При МРТ на Т1-взвешенных изображениях центральный некроз представлен зоной гипоинтенсивности, капсула окружает зону некроза и выглядит как тонкий изо- или гиперинтенсивный слой. Снаружи абсцесса находится зона гипоинтенсивности. представляющая собой отек. На Т2-взвешенных изображениях эти же самые данные нвоспроизводятся как гиперинтенсивный центр, хорошо дифференцируемая гипоинтенсивная капсула и окружающий её гиперинтенсивный отёк. На основании данных КТ п МРТ может быть определён оптимальный доступ к патологическому очагу.

В височной доле головного мозга абсцесс чаще имеет округлую форму, а в мозжечке — щелевидную. Наиболее благоприятно протекают гладкостениный абсцессы с хорошо выраженной капсулой. Однако нередко капсула отсутствует, и абсцесс окружен воспалённым и размягченным веществом мозга.

При отсутствии возможности выполнения КТ и МРТ для диагностики можно проводить пневмоэнцефалографию, а также радиоизотопную сцинтиграфию.

Дифференциальная диагностика

Отогенный абсцесс головного мозга следует отличать от абсцедирующего энцефалита. Формирование отграниченной гнойной полости в веществе мозга чаще всего является следствием энцефалита, представляя собой один из вариантов его исхода. Дифференциальную диагностику позднего абсцесса необходимо проводить также с опухолью головного мозга.

[1], [2], [3]

Абсцесс головного мозга: симптомы, причины, диагностика, лечение

Абсцесс головного мозга — это скопление гноя, которое образуется в результате инфекции или травмы. Это остается серьезным и потенциально опасным для жизни состоянием.

В прошлом абсцесс мозга был «неизменно фатальным», но исследователи, писавшие в 2014 году, отметили, что прогресс в диагностике и лечении значительно повысил шансы на выживание.

Эффекты различаются в зависимости от размера абсцесса и места его образования в головном мозге.

От 1 500 до 2 500 случаев заболевания ежегодно происходит в Соединенных Штатах. Абсцессы головного мозга чаще всего поражают взрослых мужчин в возрасте до 30 лет. Среди детей они чаще всего развиваются в возрасте 4–7 лет. Новорожденные тоже подвержены риску.

Программы вакцинации снизили заболеваемость абсцессами головного мозга у маленьких детей.

Признаки и симптомы абсцесса головного мозга следующие:

• головная боль (69–70 процентов случаев)
• лихорадка (45–53 процента)
• судороги (25–35 процентов)
• тошнота и рвота (40 процентов)

Припадок может быть первым признаком абсцесса.Тошнота и рвота, как правило, возникают при повышении давления внутри мозга.

Боль обычно начинается со стороны абсцесса и может начаться медленно или внезапно.

Изменения психического статуса происходят в 65 процентах случаев, и они могут привести к:

• спутанности сознания
• сонливости и вялости
• раздражительности
• плохой умственной концентрации
• плохой реакции
• замедлению мыслительных процессов
• коме (возможно )

Неврологические трудности возникают у 50–65 процентов людей с абсцессами головного мозга.Эти проблемы часто возникают после головной боли, проявляющейся в течение нескольких дней или недель, и могут включать:

• мышечная слабость
• слабость или паралич одной стороны тела
• проблемы с речью, такие как невнятная речь
• плохая координация

Другие симптомы могут включать:

• ригидность шеи, спины или плеч
• нечеткое, двоение или потемнение зрения

Симптомы абсцесса головного мозга возникают в результате сочетания инфекции, повреждения ткани мозга и давления на мозг. , поскольку абсцесс разрастается и занимает больше места.

Если головная боль внезапно усиливается, это может означать, что абсцесс лопнул.

В двух третях случаев симптомы сохраняются до 2 недель. В среднем врачи диагностируют проблему через 8 дней после появления симптомов.

Абсцесс головного мозга чаще всего возникает в результате бактериальной или грибковой инфекции какой-либо части мозга. Паразиты также могут вызвать абсцесс.

Когда бактерии, грибки или паразиты поражают часть мозга, возникает воспаление и отек.В этих случаях абсцесс будет состоять из инфицированных клеток головного мозга, активных и мертвых белых кровяных телец и организмов, вызывающих проблему.

По мере накопления клеток вокруг абсцесса образуется стенка или мембрана. Это помогает изолировать инфекцию и предотвратить ее распространение на здоровые ткани.

Если абсцесс набухает, он оказывает повышенное давление на окружающие ткани мозга.

Череп негибкий и не может расширяться. Давление абсцесса может блокировать кровеносные сосуды, не позволяя кислороду достичь мозга, что приводит к повреждению или разрушению нежной мозговой ткани.

Инфекции головного мозга довольно редки по нескольким причинам.

Одна из причин связана с гематоэнцефалическим барьером, защитной сетью кровеносных сосудов и клеток. Он блокирует определенные компоненты из крови, которая течет в мозг, но позволяет другим проходить.

Иногда инфекция может проникнуть через гематоэнцефалический барьер. Это может произойти, когда воспаление повреждает барьер, что приводит к разрыву.

Инфекция проникает в мозг тремя основными путями.

Это может:

• проникнуть через кровь из-за инфекции в другой части тела
• распространиться из соседнего участка, такого как ухо
• в результате травмы или операции

Заражение из другого участка тела the body

Если инфекция происходит где-то в другом месте тела, инфекционные организмы могут перемещаться по кровотоку, преодолевать гематоэнцефалический барьер, проникать в мозг и инфицировать его.

От 9 до 43 процентов абсцессов возникают из-за патогенных микроорганизмов, которые попали из другой части тела.

Многие бактериальные абсцессы головного мозга возникают из-за поражения в другом месте тела. Очень важно найти это первичное поражение, иначе в будущем может произойти повторное инфицирование.

Человек с ослабленной иммунной системой имеет более высокий риск развития абсцесса мозга из-за инфекции, передающейся с кровью.

Человек может иметь ослабленную иммунную систему, если:

• имеют ВИЧ
• СПИД
• младенцы в возрасте до 6 месяцев
• получают химиотерапию
• принимают длительные стероидные препараты
• принимали трансплантация органов и прием иммунодепрессантов для предотвращения отторжения органов

Наиболее распространенные инфекции, вызывающие абсцессы головного мозга:

• эндокардит, инфекция сердечного клапана
• пневмония, бронхоэктазы и другие легочные инфекции и состояния
• инфекции брюшной полости, такие как перитонит, воспаление внутренней стенки живота и таза
• цистит или воспаление мочевого пузыря и другие инфекции органов малого таза

Прямое заражение

Инфекция может распространяться из близлежащей области, и это составляет 14–58 процентов абсцессов головного мозга.

Если инфекция начинается внутри черепа, например, в носу или ухе, она может распространиться на мозг.

Инфекции, которые могут вызвать абсцесс головного мозга, включают:

Расположение абсцесса может зависеть от места и типа первоначальной инфекции.

Прямая травма

Абсцесс головного мозга может возникнуть в результате травмы, например, в результате неврологической операции или проникающего повреждения мозга.

Абсцесс может возникнуть в результате:

• удара по голове, который вызывает сложный перелом черепа, при котором фрагменты кости попадают в мозг
• присутствие инородного тела, например пули, если кто-то это сделал не удалять
• осложнение операции, в редких случаях

Чтобы диагностировать абсцесс головного мозга, врач оценит признаки и симптомы и изучит недавние истории болезни пациента и его путешествия.

Им нужно будет знать, был ли человек:

• недавно был инфицирован
• имеет ослабленную иммунную систему

Симптомы могут быть аналогичны симптомам других болезней и состояний, поэтому для подтверждения диагноза может потребоваться время . Диагноз будет более простым, если врач сможет точно определить, когда появились симптомы и как они прогрессировали.

Тесты могут включать:

• анализ крови для проверки высокого уровня лейкоцитов, который может указывать на инфекцию
• сканирование изображений, таких как МРТ или компьютерная томография, в которых абсцесс будет отображаться как один или более точек
• аспирация под контролем КТ, тип игольной биопсии, которая включает взятие образца гноя для анализа

Число смертельных случаев от абсцессов головного мозга в последние десятилетия снизилось из-за все более регулярного использования КТ и МРТ в обнаружении.

Лечение обычно включает хирургическое вмешательство и прием лекарств.

Поделиться на Pinterest Последние достижения в медицине и технологиях означают, что шанс вылечиться от абсцесса мозга сейчас намного выше, чем в прошлом.

Обычно, если врач подозревает абсцесс головного мозга, он немедленно назначает антибиотики широкого спектра действия, потому что абсцесс может быть опасным для жизни.

Если тесты показывают, что инфекция является вирусной, а не бактериальной, врач соответственно изменит лечение.

Эффективность лечения будет зависеть от:

• размера абсцесса
• количества абсцессов
• причины абсцесса
• общего состояния здоровья человека

Если абсцесс меньше более 1 дюйма в поперечнике, человек, вероятно, получит только внутривенные антибиотики, противогрибковые или противовирусные препараты. Однако врачу может потребоваться дренировать абсцесс меньшего размера, чтобы определить, какие антибиотики подойдут лучше всего.

Если абсцесс больше 1 дюйма в поперечнике, врач должен будет аспирировать его, осушить или вырезать.

Если абсцессов несколько, вырезать их может быть слишком рискованно. Хирург порекомендует аспирацию.

Человеку также потребуется лечение от любой первичной инфекции, например, легких, брюшной полости или носа.

Операция

Операция может потребоваться человеку, если:

• Давление в головном мозге продолжает расти
• абсцесс не реагирует на лекарства
• есть газ в абсцессе
• есть риск того, что абсцесс может лопнуть

Краниотомия — это процедура, при которой хирург делает отверстие в черепе.

Шаги следующие:

1. Хирург сбреет небольшой участок кожи головы.
2. Они удаляют небольшой кусок кости, чтобы получить доступ к мозгу.
3. Они могут удалить абсцесс или удалить гной, возможно, с помощью компьютерной томографии.
4. Заменяют кость и сшивают кожу.

Лекарство

Короткий курс кортикостероидов в высоких дозах может помочь, если есть повышенное внутричерепное давление и риск осложнений, таких как менингит.

Однако врачи не назначают кортикостероиды в качестве стандартной меры.

Врач может назначить противосудорожные препараты для предотвращения судорог, а человеку, у которого был абсцесс головного мозга, может потребоваться прием противосудорожных средств на срок до 5 лет.

Исследования показывают, что 5–32% абсцессов головного мозга приводят к летальному исходу.

Среди тех, кто выжил, могут быть длительные эффекты, в зависимости от степени любого ущерба. Абсцесс мозга может привести к долгосрочным неврологическим проблемам, включая проблемы с физическим функционированием, изменениями личности и судорогами.

Важно распознать возможные симптомы абсцесса головного мозга и немедленно обратиться за помощью, если они возникнут. Чем раньше человек получит лечение, тем выше вероятность, что оно будет эффективным, и тем выше шансы на выживание.

Внешний вид также зависит от характеристик абсцесса. Множественные абсцессы и любые абсцессы, расположенные глубоко в головном мозге, лечить труднее.

Врач будет наблюдать за человеком во время выздоровления, так как абсцесс может рецидивировать. Это может включать еженедельное сканирование КТ в течение как минимум 2 недель.Кроме того, абсцесс может вернуться через несколько месяцев или лет, поэтому длительное наблюдение очень важно.

Нейрофат утомление / Невидимые последствия / Последствия

Сигнализирует о низком заряде аккумулятора

В какой-то момент в течение дня человек с черепно-мозговой травмой может получить заметные сигналы о том, что его батарея разряжена.

Признаками усталости могут быть нарисованный, напряженный взгляд, бледная или сероватая бледность, тусклые глаза, раздражительность и, как ни странно, чрезмерная активность.(человек может стать беспокойным, более рассеянным или более разговорчивым и совершать больше ошибок.)

Например, он замечает, что устал, делает больше ошибок или теряет концентрацию. Все это признаки того, что вы видите нижнюю часть батареи. Пора отдохнуть, чтобы аккумулятор снова зарядился.

Сигналы, что пора отдыхать

Обратите внимание на телесные сигналы

У вас болит голова, вы чувствуете головокружение или напряжение в шее и плечах? Темп снижается или вы делаете больше ошибок, чем обычно?

Проверяйте свои мысли и чувства

Вы чувствуете себя капризным или раздраженным? Вы потеряли интерес к тому, что вам обычно нравится? Есть ли у вас чувство безнадежности или мысли, которые говорят: «Я не могу больше этого терпеть»? или «Я не могу этого сделать?»

Это признаки того, что вам нужно прекратить то, что вы делаете, и отдохнуть.

Когда ваша батарея разряжена, может быть очень трудно определить, испытываете ли вы эти сигналы. Так что может быть полезно спросить члена семьи или друга, заметили ли они какие-либо из этих признаков в вашем поведении.

Нарушения сна

Многие люди с черепно-мозговой травмой также страдают нарушениями сна.

Может быть трудно отличить усталость, вызванную повреждением батареи, от утомляемости, вызванной нарушением сна.

Прочтите информационный бюллетень о проблемах со сном на synapse.org.au.

Или прочтите нашу страницу о CSAS.

Недостаток сна отрицательно сказывается на нашем познании, настроении, уровне энергии и аппетите. Среднестатистическому человеку нужно восемь часов сна в сутки, иначе он будет страдать от снижения концентрации внимания, энергии и многих других проблем. Эти эффекты многократно усиливаются травмой головного мозга.

К сожалению, черепно-мозговая травма часто может привести к нарушению сна.Американская академия неврологии сообщает, что от 40 до 65% людей с легкой черепно-мозговой травмой жалуются на бессонницу.

Расстройства сна трудно обнаружить, потому что люди с черепно-мозговой травмой также могут страдать от усталости. Хотя у некоторых могут быть проблемы с засыпанием, обычным типом расстройства сна являются проблемы со сном по ночам, особенно проблемы со временем или количеством сна.

Этих людей очень легко разбудить, иногда по несколько десятков раз за ночь.Сон может быть легким, и больным может быть очень трудно снова заснуть после того, как они проснулись, несмотря на чувство сильной усталости.

Исследования показывают, что основной причиной является нарушение нормального высвобождения определенных нейротрансмиттеров в головном мозге, что вызывает «фрагментацию сна».

Может быть множество других причин, нарушающих ваш сон. Дискомфорт от головной боли, боли в шее или боли в спине может затруднить засыпание. Депрессия — обычное явление после черепно-мозговой травмы, и выжившие могут легко засыпать, но просыпаются за несколько часов до рассвета, не в силах снова уснуть.Беспокойство и неспособность справиться со стрессом — это другие проблемы, с которыми сталкиваются многие люди. Негативные мысли, циркулирующие в уме, обычно мешают заснуть.

Признаки и симптомы — Медицинский онлайн-курс

00:01

Итак, поговорим о клинических
особенности абсцесса головного мозга.

00:06

Это может быть ленивая незаметная инфекция.

или молниеносные симптомы и признаки в зависимости от
от размера и расположения абсцесса

и к чему это подталкивает или что разрушает.00:19

Еще одним определяющим фактором является
вирулентность заражающего организма.

00:25

У большинства пациентов будет головная боль.

00:28

Это может быть на одной стороне мозга

и обычно это то же самое
сторона абсцесса мозга.00:37

Итак, это можно обобщить
головная боль или полукраниальная.

00:42

На самом деле нет никаких отличительных факторов,

и это часто приводит к задержке постановки диагноза.00:52

Но если у пациента какая-то ленивая
конечно, а потом внезапно становится очень плохо,

это говорит о том, что мозг
абсцесс разорвал желудочки

и вызывает сейчас менингит.

01:11

Итак, различные возбудители

производят абсцесс мозга.01:18

Раньше мы начали говорить о Нокардии.

01:22

И я должен указать здесь, что

около 10% пациентов, у которых развивается

Нокардиальный абсцесс легкого

также есть абсцесс мозга.01:35

Это очень абсцессогенный организм.

01:38

Итак, если поставить диагноз

абсцесс легкого из-за Nocardia,

частота абсцесса головного мозга
настолько высок, что эти пациенты

должны иметь изображения своего мозга,
симптоматический или нет.01:54

Зигомицеты,
они ангиоинвазивные.

01:59

Это формы для хлеба.

02:01

А ангиоинвазивный означает, что они вторгаются в кровеносные сосуды.

и затем они могут перекрыть те
кровеносные сосуды и распространяются.02:12

И большую часть времени

это в придаточных пазухах носа и вокруг них.

02:18

И в большинстве случаев это
ассоциированный с диабетическим кетоацидозом.02:22

Самый худший случай, который я когда-либо видел

это мужчина, которого лечили
в больнице для

какая-то инфекция на коже, целлюлит.

02:34

Ему дали антибактериальные антибиотики.02:38

И во время госпитализации

его глюкоза вышла из-под контроля, и он разработал
диабетический кетоацидоз в другой больнице.

02:48

Затем он начал жаловаться на носовые
заложенность и проблемы со зрением.02:56

И затем они перевезли его

в Медицинский колледж Джорджии, где я работаю,

и в то время, когда он прибыл

он был абсолютно слеп на оба глаза.

03:10

У него не было восприятия света ни одним глазом.3:14

Его лицо было опухшим

и ты мог почти
Отметьте место заражения.

3:21

По сути, он вызвал инфаркт своего лица.3:26

Этот организм вторгся

все кровеносные сосуды в
вокруг пазух и лица.

3:32

И это уже дошло до его мозга,

и поэтому была сделана экстренная операция
потому что вы должны избавиться от этой инфекции.3:42

Помните, если кровеносные сосуды закупорены,

тогда как же туда попадут противогрибковые препараты.

3:48

Итак, вам нужно избавиться от этой инфекции.03:52

И нейрохирурги, и
ЛОР-врачи, когда режут,

они продолжали находить нечеткую плесень под
кожа и глубоко в носовых пазухах.

04:04

И пациент

Хирурги буквально сняли ему лицо.04:13

И он собирался оснастить
манекен, как мачта, чтобы положить ему на лицо,

но, к сожалению, он умер от бактериального менингита
из-за близости всей этой операции к его мозгу.

04:28

Но я никогда не забуду этого пациента.04:30

И главная причина, по которой я хочу
никогда не забыть, ничего —

у диабетика с кетоацидозом,
ничего подозрительного в носовых пазухах,

эти пациенты нуждаются в экстренном обследовании

ЛОР при инвазивном мукормикозе.04:51

А потом мы уже говорили о
ассоциация почти утопления со Scedosporium.

04:59

Токсоплазменный энцефалит при абсцессе головного мозга

обычно представляют с замешательством.05:05

Обычно мы говорим о пациенте с ВИЧ

и у пациента может быть
экстрапирамидные данные, поскольку

базальные ганглии часто
вовлечены в абсцессы из-за Toxo.

05:19

У больного аспергиллезом

это, как mucor и как формы для хлеба, ангиоинвазивно.05:28

И основные пациенты группы риска по этому поводу
инфицированы пациенты с нейтропенией.

05:35

Действительно, самая распространенная грибковая инфекция у
Больной лейкемией и нейтропенией — аспергиллез.05:43

И пациент действительно может представить
как будто у них был инсульт,

поэтому инсульт у больного лейкемией следует рассматривать

возможно, это Aspergillus, пока не будет доказано обратное.

Абсцесс мозга — определение абсцесса мозга по The Free Dictionary

мозг

человеческий мозг и прилегающие к нему структуры

A.гипофиз

B. cerebrum

C. череп

D. corpus callosum

E. thalamus

F. гипоталамус

G. мост

H. cerebellum

I. medulla

J. спинной мозг.

мозг

(brān) n. 1.

а. Часть центральной нервной системы позвоночных, заключенная в череп, продолжающаяся спинным мозгом и состоящая из серого и белого вещества.Это основной центр регулирования и контроля физической активности, приема и интерпретации сенсорных импульсов и передачи информации мускулам и органам тела. Это также вместилище сознания, мысли, памяти и эмоций.

г. Функционально подобная часть нервной системы беспозвоночных.

2.

а. Интеллектуальные способности; интеллект: актер, не известный своим быстрым умом.

г. часто мозги Исключительные интеллектуальные способности; интеллект: обладает умом и красивой внешностью.

с. Неформальный Очень умный человек: Мы узнали, что новый ребенок — это мозг, как только она начала говорить.

3. часто мозги Главный директор или планировщик организации или движения.

4. Центр управления кораблем, самолетом или космическим кораблем.

тр.в. мозг , мозг , мозг

Ударить по голове или убить, ударив по голове.

Идиомы: выбить (выбить) мозги

Неформально Приложить или затратить большие умственные усилия: Она выбила себе мозги во время экзамена.

на мозг

Одержимость мыслями: тренер имеет победу на мозгу.

выберите (чей-то) мозг / brains

Чтобы исследовать чужие идеи с помощью вопросов.

стойки (один в) мозг

Неформальные долго думать и трудно: Я ломал мой мозг в течение нескольких часов, пытаясь вспомнить ее имя.

[Среднеанглийский, от древнеанглийского brægen.]

Словарь английского языка American Heritage®, пятое издание. Авторские права © 2016 Издательская компания Houghton Mifflin Harcourt. Опубликовано Houghton Mifflin Harcourt Publishing Company. Все права защищены.

мозг

(breɪn) n

1. (Анатомия) мягкая извитая масса нервной ткани в черепе позвоночных, которая является контролирующим и координирующим центром нервной системы и средоточием мыслей, памяти и эмоций. Он включает головной мозг, ствол мозга и мозжечок. Техническое название: encephalon

2. (Зоология) основной нервный пучок или ганглий некоторых беспозвоночных

3. ( часто множественное число ) неформальный интеллектуальные способности: у него есть мозги.

4. неформальный проницательность или хитрость

5. неформальный интеллектуальный или умный человек

6. ( обычно множественное число; функционирует как единственное число ) неформальное человек, который планирует и организует предприятие или полностью контролирует организацию и т. д.

7. электронное устройство, такое как компьютер, которое выполняет явно аналогичные функции человеческого мозга

8. на мозгу постоянно в голове: у меня была эта песня в мозгу.

9. забрать чей-то мозг , чтобы получить информацию или идеи от кого-то

vb ( tr )

10. , чтобы разбить череп

11. сленг , чтобы сильно ударить по голова

[Древнеанглийский brægen ; относится к старофризскому brein , средне-нижненемецкому bregen , греческому brekhmos лоб]

Словарь английского языка Коллинза — полный и несокращенный, 12-е издание 2014 г. © HarperCollins Publishers 1991, 1994, 1998, 2000, 2003, 2006, 2007 , 2009, 2011, 2014

мозг

(breɪn)
n.

1. передняя часть центральной нервной системы, заключенная в черепе позвоночных, состоящая из массы нервной ткани, организованной для восприятия сенсорных импульсов, регуляции двигательных импульсов и производства памяти, обучения, и сознание.

2. (у многих беспозвоночных) часть нервной системы, сравнимая с мозгом позвоночных.

3. Иногда мозгов. понимания; интеллектуальная сила; интеллект.

4. мозг как центр мысли, понимания и т.д .; разум; интеллект.

5. мозги, сленг. член группы, который считается ее интеллектуальным лидером или планировщиком.

6. Неофициальный. чрезвычайно умный человек.

7.

а. управляющий или направляющий механизм в компьютере, роботе, кардиостимуляторе и т. Д.

b. — часть компьютерной системы координации или наведения, как у ракеты.

в.т.

8. разбить череп.

9. Сленг. ударить или ударить по голове.

Идиомы:

есть в мозгу, думать постоянно.

[до 1000; Средний английский; Древнеанглийский bræg (e) n, bregen; г. Средне-нижненемецкий bragen, Средне-голландский brein ]

Random House Словарь колледжа Kernerman Webster, © 2010 K Dictionaries Ltd.Авторские права 2005, 1997, 1991, Random House, Inc. Все права защищены.

мозг

мозг

(brān)

1. Часть нервной системы позвоночных, заключенная в черепе, связана со спинным мозгом и состоит из серого и белого вещества. Он принимает и интерпретирует импульсы от органов чувств, а также координирует и контролирует функции и действия тела, такие как ходьба и разговор. Мозг также является центром памяти, мыслей и чувств.

2. Пучок нервов у многих беспозвоночных животных, сходный с мозгом позвоночных по функциям и положению.

Знаете ли вы? В этот самый момент эти слова сканируются и интерпретируются, пожалуй, самым сложным объектом в мире: человеческим мозгом. Выпуклый орган, который находится прямо у вас за лбом, представляет собой совокупность различных частей, работающих вместе. Например, две части мозга, называемые полушариями, выполняют разные задачи.Правое полушарие отвечает за музыкальные и художественные способности, а также за способность распознавать лица. Слева происходит математический и логический анализ, а также большая часть обработки речи и языка. Кроме того, каждое полушарие разделено на четыре отдельных региона, называемых долей, у которых есть свои рабочие места. Вот насколько специфичными могут быть обязанности конкретной области мозга: в 2001 году исследователи обнаружили, что есть определенная часть мозга (медиальная вентральная префронтальная кора), где вы устанавливаете связь, которую мы называем «получением» шутки.Понял?

Научный словарь для студентов American Heritage®, второе издание. Авторские права © 2014 издательской компании Houghton Mifflin Harcourt. Опубликовано Houghton Mifflin Harcourt Publishing Company. Все права защищены.

Мозг

процесс предоставления человеку визуальных или слуховых свидетельств качества автономной физиологической функции, чтобы он мог пытаться осуществлять сознательный контроль над ней.

1. Устарело, раздел психологии, изучающий мозг.
2. Медицина. полные знания о мозге.

хирургическая операция вскрытия черепа, как операция на головном мозге.

сравнительное исследование сложных электронных устройств и нервной системы в попытке лучше понять природу человеческого мозга. — кибернетик , н. — кибернетический , прил.

воспаление головного мозга.

состояние, при котором нормальная ткань неуместна, особенно в головном мозге, так что массы серого вещества обнаруживаются в белом веществе.См. Также биология .. — гетеротопный , прил.

хирургическое рассечение определенных нервных волокон в лобной доле мозга, когда-то обычно выполняемое для лечения трудноизлечимой депрессии. Также называется префронтальной лоботомией .

процесс систематического изменения убеждений и взглядов, особенно с помощью наркотиков, пыток или методов психологического стресса; «промывание мозгов».

Стимуляция мозга гипнозом или магнетизмом.

передний мозг.- prosencephalies , прил.

форма экстремальной или бурной мозговой активности, вызванной дефектным торможением. — психокинетический , прил.

использование операций на головном мозге для лечения психических расстройств. — психохирург , н.

сенсорный аппарат тела в целом; место физического ощущения, которое, как считается, находится в сером веществе мозга.

процедура постановки и решения проблем, основанная на творческом мышлении в образных терминах небольшой, тщательно подобранной и разнообразно специализированной группы.

передний отдел переднего мозга, содержащий головной мозг и связанные с ним структуры. — телэнцефалический , прил.

влияние одного мозга на другой на расстоянии с помощью некоторой гипотетической умственной энергии.

хирургическое иссечение части коры головного мозга для облегчения боли или лечения некоторых психических расстройств.

-Ologies & -Isms. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

мозг

Причастие прошедшего времени: мозговой
герундий: мозговой

ИмперативныйПрисутствующийПретеритеПрисутствующий НепрерывныйПредставленный PerfectPast ContinuousPast PerfectFutureFuture PerfectFuture ContinuousPresent ContinuousFutureFutureFuture PerfectContentFuture ContinuousPresent ContinuousFutureFutureFuture PerfectFuture ContinuousPresent ContinuousFuture Perfect Continuous

7

7

7 он / она / оно мозги мы мозг ты мозг они мозг

7

7

7 907 он / она / оно с мозгами

90 740

907

Будущее

у вас будет мозг

они занимались

у вас будет мозг

Таблицы английских глаголов Коллинза © HarperCollins Publishers 2011

мозг

Главный центр управления телом, содержащий миллиарды взаимосвязанных нервных клеток.

Словарь незнакомых слов по группе Diagram Copyright © 2008, Diagram Visual Information Limited

Инфекции уха могут привести к менингиту, абсцессу мозга и другим неврологическим осложнениям — ScienceDaily

Хотя антибиотики значительно снизили опасность ушных инфекций, серьезных неврологических заболеваний осложнения, включая потерю слуха, паралич лицевого нерва, менингит и абсцесс головного мозга, по-прежнему возникают, согласно отчету в журнале Current Neurology and Neuroscience Reports .

Статья написана отоларингологами Loyola Medicine Майклом Хатцем, доктором медицины, Деннисом Муром, доктором медицины, и Эндрю Хоталингом, доктором медицины.

Средний отит возникает, когда простуда, аллергия или инфекция верхних дыхательных путей приводят к скоплению гноя и слизи за барабанной перепонкой, вызывая боль в ухе и отек. В развитых странах около 90 процентов детей имеют по крайней мере один эпизод до школьного возраста, обычно в возрасте от шести месяцев до четырех лет. Сегодня вторичные осложнения отита возникают примерно у 1 из 2 000 детей в развитых странах.

О потенциальной опасности среднего отита впервые сообщил греческий врач Гиппократ в 460 г. до н. Э. «Следует опасаться острой боли в ухе с продолжающейся высокой температурой, поскольку пациент может впасть в бред и умереть», — писал Гиппократ.

Самым смертоносным осложнением среднего отита является абсцесс мозга, скопление гноя в головном мозге из-за инфекции. Наиболее частыми симптомами являются головная боль, лихорадка, тошнота, рвота, неврологический дефицит и измененное сознание. С помощью современных нейрохирургических методов большинство абсцессов головного мозга можно отсосать или дренировать с последующим внутривенным введением противомикробных препаратов в течение шести-восьми недель.За последние 50 лет смертность от абсцессов головного мозга во всем мире снизилась с 40 до 10 процентов, а скорость полного выздоровления увеличилась с 33 до 70 процентов.

Другие осложнения включают:

Бактериальный менингит: Симптомы включают сильную головную боль, высокую температуру, ригидность шеи, раздражительность, изменение психического статуса и недомогание. По мере распространения инфекции у пациента усиливается беспокойство, бред и спутанность сознания.Лечение — высокие дозы внутривенных антибиотиков в течение 7–21 дней.

Острый мастоидит: Это инфекция, поражающая сосцевидный отросток, расположенный за ухом. Его необходимо лечить, чтобы предотвратить прогрессирование до более серьезных осложнений. Лечение включает в себя внутривенное введение антибиотиков и установку дренажной трубки.

Потеря слуха: Постоянная потеря слуха встречается редко и встречается примерно у 2 из каждых 10 000 детей, больных средним отитом.

Паралич лицевого нерва: До применения антибиотиков это изнурительное осложнение возникало примерно в 2 из 100 случаев среднего отита.После приема антибиотиков этот показатель снизился до 1 из 2 000 случаев. К нему следует относиться как к неотложной помощи. Около 95 процентов пациентов со средним отитом, у которых развивается паралич лицевого нерва, полностью выздоравливают.

«Антибактериальная терапия значительно снизила частоту осложнений среднего отита», — сказал доктор. Написали Хатц, Мур и Хоталинг. «Тем не менее, жизненно важно помнить о возможном развитии неврологических осложнений … Чтобы снизить заболеваемость, необходимо раннее применение мультидисциплинарного подхода с быстрой визуализацией и лабораторными исследованиями для руководства соответствующим лечением.«

Доктор Хатц — резидент, доктор Мур — доцент, а доктор Хоталинг — почетный профессор отделения отоларингологии Лойола Медицины. Их статья называется «Неврологические осложнения острого и хронического среднего отита».

История Источник:

Материалы предоставлены службой здравоохранения Университета Лойолы . Примечание: содержимое можно редактировать по стилю и длине.

PPT — Презентация PowerPoint по абсцессу головного мозга, скачать бесплатно

Лабораторные исследования • Эпидуральный абсцесс • Менингит