Адинамическая стадия характеризуется: Переохлаждение

Содержание

Переохлаждение

Прочие экстремальные состояния

►
Переохлаждение

Состояние больного,
клиническая картина и необходимый объем неотложной помощи зависят от стадии
(степени) переохлаждения.

1 стадия —
адинамическая

Пострадавший заторможен. Речь затруднена, скандирована. Скованность движений,
мышечная дрожь. Сохраняется ограниченная способность к самостоятельному
перемещению.

Неотложная помощь

Предотвратить дальнейшее охлаждение — снять мокрую одежду, защитить от ветра,
внести в теплое помещение или автомашину. Начать пассивное наружное согревание
— одеть в сухую теплую одежду, завернуть в обычное одеяло или использовать
специальное одеяло для пассивного согревания. имеющее металлизированный
отражающий слой (так называемое “космическое” одеяло).

Ввести внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы вместе с 3-5 мл 5% раствора
аскорбиновой кислоты.

При возможности — горячий сладкий чай, кофе. При дальнейшей транспортировке. в
полевых условиях иногда возможно использование крепких алкогольных напитков,
например, до 100 мл водки. Однако, в связи с тем, что алкоголь стимулирует
теплоотдачу, использовать алкогольные напитки возможно только в тех случаях,
когда дальнейшее охлаждение исключено. В противном случае, использование
алкоголя приведет к углублению гипотермии.

В случае дальнейшей транспортировки (сельская местность) — использовать
активное наружное согревание (см. ниже).

Исключить физическую активность пострадавшего — переноска на носилках.

2-я стадия — ступорозная

Пострадавший резко заторможен, дезориентирован, часто — не контактен. Бледность
кожных покровов, мраморный рисунок. Выраженная ригидность мускулатуры —
характерная поза “скрючившегося человека”. Самостоятельные движения невозможны.
Брадикардия, гипотензия. Дыхание редкое, поверхностное.

Неотложная помощь

Предотвратить дальнейшее охлаждение — снять мокрую одежду, защитить от ветра,
внести в теплое помещение или автомашину.

Начать пассивное наружное согревание — одеть в сухую, теплую одежду, завернуть в
обычное одеяло или использовать специальное одеяло для пассивного согревания,
имеющее металлизированный отражающий слой (так называемое “космическое” одеяло).

Начать активное наружное согревание: использовать согревающие пакеты. грелки,
бутылки с горячей водой и т.п., разместив их в проекции крупных сосудов.

Эффективно активное согревание с помощью инфузии подогретых до 40-42° С
растворов 5% глюкозы, изотонического раствора и реополиглюкина.

При отсутствии подогретых растворов — холодные растворы не вливать!

Если пострадавший в состоянии глотать — обильное горячее питье: сладкий чай,
кофе. Алкогольные напитки запрещены.

В случае длительной транспортировки в стационар (сельская местность) — активное
согревание должно быть начато на промежуточном этапе — ближайший медпункт,
жилой дом. ферма и т.п. Если во время предстоящей дальней транспортировки не
представляется возможным надежно защитить пострадавшего от дальнейшего или
повторного охлаждения, активное согревание должно проводиться на промежуточном
этапе до подъема температуры в прямой кишке до 34-35° С.

Наиболее быстро и эффективно наружное согревание достигается при помещении
пострадавшего в ванну с горячей водой.

Следует помнить, что активное согревание может сопровождаться развитием острой
сердечно-сосудистой недостаточности. Для стабилизации ге-модинамики — инфузия
раствора 200 мг дофамина в 400 мл 5% глюкозы, изотонического раствора или
реополиглюкина.

В период транспортировки и согревания необходим тщательный контроль
гемодинамики.

3-я стадия — судорожная или коматозная

Сознание отсутствует. Реакция зрачков на свет резко ослаблена или утрачена.
Тризм жевательной мускулатуры. Тонические судороги. Выраженная брадикардия —
определение ЧСС проводить не менее 30 с! Гипотония, чаще —АД не определяется.
Дыхание редкое, поверхностное, возможны патологические ритмы дыхания типа
Чейн-Стокса.

Неотложная помощь

Предотвратить дальнейшее охлаждение — снять одежду, защитить от ветра. внести в
теплое помещение или автомашину. Начать пассивное наружное согревание —
завернуть в обычное одеяло или использовать одеяло для пассивного согревания,
имеющее металлизированный отражающий слой (так называемое “космическое” одеяло)

Выполнить интубацию трахеи. Начать ИВЛ 100% кислородом. Выполнение интубации
трахеи может быть технически затруднено в связи с тоническим судорожным
сокращением мускулатуры. Для облегчения — пред

варительное введение седуксена 0,3 мг/кг массы тела или оксибутирата натрия в
дозе 100 мг\кг. В крайнем случае возможно введение мышечных релаксантов
короткого действия (дитилин, листенон и т.п.) в уменьшенной дозе 0,5 мг/кг.

Начать активное внутреннее согревание с помощью инфузии подогретых до 40-42°С
растворов глюкозы, изотонического раствора и реополиглюкина. Холодные растворы
не вливать/

Возможно использование активного согревания путем промывания же-лудка (лаваж)
водой с температурой 40-42°С или помещение пострадавшего в ванну с горячей
водой.

Помнить!

Повышение температуры тела приводит к восстановлению активноси ферментных
реакций и повышению метаболических потребностей. При исходно глубокой
гипотермии восстановление кровотока и, соответственно, метаболическое
обеспечение тканей происходит, медленнее, чем восстановление температуры.
Быстрое согревание, без учета адекватности восстановления, кровотока в тканях,
может привести к развитию необратимых повреждений и гибели пациента.

В связи с этим, при глубокой гипотермии начальная температура воды в
согревающей ванне должна быть выше температуры тела не более, чем на. 10-1УС и
повышаться не быстрее, чем на 5-10° С в час до температуры воды 40-42°С.

Целесообразность проведения активного согревания на догоспитальном этапе
определяется в каждом конкретном случае, прежде всего, сходя из сроков
транспортировки в стационар и имеющихся возможностей.

При остановке кровообращения, вызванной глубокой гипотермией, немедленно начать
сердечно-легочную реанимацию (см. раздел ‘Внезапная смерть”). На фоне проводимых
реанимационных действий, транспортировать пострадавшего в стационар. Увеличить
интервалы между введением лекарственных препаратов.

В начало

Стынет кровь. От холода

Обморожение — повреждение тканей организма, вызванное длительным местным воздействием низкой температуры; проявляется некрозом и реактивным воспалением.

Возникает при температуре воздуха от –5°С и ниже. Однако если долго быть вне помещения при высокой влажности и сильном ветре, обморожение можно получить и при плюсовой температуре.

К способствующим факторам относят тесную одежду и обувь, физическое переутомление, ослабление организма после заболеваний, патологию сосудов нижних конечностей, тяжелые механические повреждения с кровопотерей, курение, алкогольное опьянение и др. Обморожениям обычно подвергаются открытые участки тела: пальцы кистей и стоп, ушные раковины, нос.

Холод вызывает стойкий нейрорефлекторный спазм сосудов с выраженным расстройством кровообращения. В результате замедляется кровоток, затем образуется застой с последующим тромбозом сосудов.

Надулся пузырь. От холода

Различают дореактивный и реактивный периоды обморожения. В первом человек иногда чувствует несильное покалывание и легкую боль. Кожа может резко похолодеть и побледнеть, потерять чувствительность. Реактивный период начинается после согревания обмороженных тканей; клиническая картина зависит от глубины поражения, по этому показателю выделяют 4 степени обморожения:

I — характеризуется расстройством кровообращения и связи кожи с ЦНС без последующего некроза тканей. Она зудит, болит, нечувствительна в области обморожения. На вид синюшная, багрово-красного или синего цвета, иногда выглядит мраморно, развивается отек. Все проходит через 3–7 дней. Позднее появляются нарушение эпидермиса и повышенная чувствительность пораженных участков к холоду.

II — из-за некроза эпидермиса до базального слоя на багрово-синюшной коже образуются пузыри. Содержимое их прозрачное, консистенция чаще желеобразная. Дно — раневая поверхность розового цвета, покрытая фибрином, резко болезненная, чувствительная к спирту. Заживает через 2–3 недели без грануляций и рубцов, а вот тугоподвижность суставов обмороженных пальцев может сохраняться несколько месяцев.

III — наблюдается некроз всей толщи кожи и подкожной жировой клетчатки. Пузыри наполнены темным кровянистым содержимым; дно их сине-багрового цвета, нечувствительно к боли и действию спирта. Заживление, образование грануляций и рубцов продолжается 1–2 месяца.

IV — при длительном воздействии холода возникает некроз всех глубоколежащих мягких тканей, в т. ч. костей. Пузыри с темным кровянистым содержимым. На 5–7-й день отек уменьшается, намечается отграничение мертвых тканей (наступает на 2–3-й неделе), положительная проба Бильрота (отсутствие болезненности и крови при проколе иглой). Развивается влажная и сухая гангрена. При консервативном лечении раны заживают за несколько месяцев. Показана кожная пластика полнослойным лоскутом или комплексом тканей. Развитие сухого некроза обычно не влияет на общее состояние. При влажной гангрене часто отмечаются гнойно-резорбтивная лихорадка и интоксикация. Возможны ранние местные инфекционные осложнения (флегмоны, гнойные тендовагиниты и артриты, остеомиелиты). Поздними последствиями могут быть облитерирующий эндартериит, поли- и мононевриты, трофические язвы.

Степени общего охлаждения

Легкая (адинамическая стадия) характеризуется снижением ректальной температуры до 34–33°С, бледностью, иногда мраморной окраской кожных покровов, появлением «гусиной кожи», ознобом. Движения медленные, вялые, речь скандированная, пульс замедлен (50–60 ударов в мин.), АД нормальное или повышено, дыхание не учащено.

Средняя (супорозная стадия) — температура тела от 26 до 32°С, кожа бледная, синюшная, холодная на ощупь. Выражена сонливость, угнетение сознания, взгляд бессмысленный, мимика отсутствует, движения резко затруднены. Пульс замедлен (32–50 ударов в минуту), слабого наполнения. Дыхание поверхностное, редкое (8–12 в мин.), АД понижено.

Тяжелая (судорожная стадия) — температура тела ниже 26°С, сознание отсутствует. Отмечаются судороги, особенно характерны судорожные сокращения жевательных мышц (тризм), может быть прикушен язык. Нижние конечности полусогнуты, иногда вытянуты, верхние согнуты в локтевых суставах, мышцы брюшного пресса напряжены. Пульс редкий (менее 32 ударов в мин.), слабого наполнения. АД резко снижено или не определяется. Дыхание редкое (3–4 в мин.), поверхностное, прерывистое; зрачки сужены, слабо реагируют на свет, возможна рвота, непроизвольное мочеиспускание.

Не растирайте руки снегом

Первая помощь — согреть конечности, восстановить кровообращение в пораженных тканях, предупредить развитие инфекции. Пострадавшего надо доставить в ближайшее теплое помещение, снять обувь, носки, перчатки.

При I степени охлажденные участки согреваются до покраснения теплыми руками, легким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием, затем накладывается ватно-марлевая повязка. При II–IV степени этого делать не следует. Пораженная поверхность покрывается теплоизолирующей повязкой (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеенка или прорезиненная ткань). Пострадавшие конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон). Теплоизолирующим материалом могут служить ватники, фуфайки, шерстяная ткань и др.

Больным дают горячее питье, пищу. Не рекомендуется растирание снегом: приводит к множественным микротравмам кожи. Неприемлемо при глубоком обморожении втирание масел, жира, растирание спиртом.

При общем охлаждении легкой степени эффективный метод — согревание в теплой ванне, температуру воды в которой повышают с 24 до 37°С.
Средняя и тяжелая степени с нарушением дыхания и кровообращения требуют немедленной доставки пострадавшего в больницу.

Как убрать отек

Лечение должно быть направлено на внутреннее согревание с возможно быстрым восстановлением кровообращения в пораженных тканях и улучшение микроциркуляции. Применяют ганглиоблокирующие, спазмолитические средства, витамины, пентоксифиллин (трентал), в более тяжелых случаях — глюкокортикостероиды; внутривенно или внутриартериально вводят подогретые до 38°С растворы глюкозы, реополиглюкина; солевые растворы. Проводят антикоагулянтную терапию, показана футлярная новокаиновая блокада. Применяют противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин, назначают антибиотики широкого спектра действия. Пузыри на незагрязненной поверхности кожи прокалывают у основания, накладывают влажно-высыхающие спирт-фурацилиновые, спирт-хлоргексидиновые повязки. При нагноении используют мази на водорастворимой основе (левомеколь, диоксиколь).
При рассеянных множественных обморожениях различных участков тела эффективно определить пострадавших в палаты с ламинарным потоком воздуха, согретого до 36°С. Чтобы уменьшить боли и отек, активизировать восстановительные процессы, назначают физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапию, диатермию, лазерное облучение, ультразвук, магнитотерапию).+

Хирургическое лечение обморожений начинают в 1–2-е сутки реактивного периода. Отек, сдавливающий ткани и усугубляющий расстройства кровообращения, уменьшают, выполняя фасциотомию. В более позднем периоде, на 3–7-й день, когда в зоне обморожения появляются участки некроза и сохраняется выраженный отек тканей, производят некротомию и некрэктомию.

При сухом некрозе эффективна выжидательная хирургическая тактика, чтобы сделать операцию, максимально сохранив жизнеспособные ткани. Обморожение IV степени приводит к ампутации или экзартикуляции конечности.

Прячьте пальцы от холода. В варежки

Есть несколько простых правил, позволяющих избежать обморожений. Не употребляйте спиртные напитки — алкогольное опьянение вызывает значительную потерю тепла (в связи с расширением периферических сосудов). Не курите на холоде: уменьшается периферийная циркуляция крови. Одевайте несколько свитеров или теплых кофт, тогда между ними образуются прослойки воздуха, удерживающие тепло. Верхняя одежда должна быть непромокаемой. Тесная обувь, отсутствие стельки, сырые носки часто помогают беде. На мороз нельзя без варежек, шапки и шарфа. В холодную погоду надо прятаться от ветра, а перед выходом на улицу смазывать лицо и руки специальным кремом.

С 1 декабря 2012 г. по 7 февраля 2013 г. в Минске зафиксировано 140 обморожений, из них 5 получили дети.
За аналогичный период 2011–2012 гг. этот показатель составил 148 случаев, в т. ч. 11 — у малышей.

Михаил Герасименко, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии БГМУ, доктор мед. наук, доцент
Станислав Третьяк, ассистент кафедры травматологии и ортопедии БГМУ
Фото: из архива редакции
Медицинский вестник, 28 февраля 2013

Поделитесь

Переохлаждение: клиника и экстренная помощь

Общее переохлаждение (гипотермия, замерзание) — состояние, при котором происходит снижение внутренней температуры (температуры «ядра») ниже 35 °С, что сопровождается угнетением функций жизненно важных органов.

Под внутренней температурой (температурой «ядра») понимают ректальную (на глубине 12 см) или пищеводную (в пищеводе на уровне средней трети грудины) температуру.

Температура тела человека координируется с помощью механизмов теплопродукции и теплоотдачи. Регулирование температуры начинается с терморецепторов тепла и холода, которые являются очень чувствительными аппаратами (с порогом чувствительности 0,003 °С по температуре поверхности тела). Холодовых рецепторов в 10 раз больше, чем тепловых. При снижении температуры кожи импульс от терморецепторов поступает в центры теплообразования и теплоотдачи, расположенные в гипоталамусе. У человека активируются механизмы компенсации: происходит усиление теплообразования (активируется теплопродукция за счет мышечной дрожи, ускоряются метаболические процессы) и уменьшение теплоотдачи (сужение сосудов кожи и мышц). Благодаря этим компенсаторным реакциям температура тела не выходит за рамки нижней границы нормы. При дальнейшем воздействии холода, когда полностью прекратить теплоотдачу невозможно, а механизмы теплообразования оказываются недостаточными, развивается декомпенсация. В этот период происходят грубые нарушения метаболизма, функций и структур органов и тканей.

С медицинской точки зрения, измерение температуры в подмышечной впадине — самый неточный метод. Например, в подмышечной впадине температура может составлять 32 °С, а внутренняя температура — выше 35 °С, в этом случае диагноз общего переохлаждения будет не обоснован.

Устойчивость человека к холоду снижена при психическом возбуждении, физическом утомлении, голодании, алкогольном опьянении, травмах, в детском и старческом возрасте.

Самая частая причина общего переохлаждения — пребывание на холоде в состоянии алкогольного опьянения. Алкоголь ускоряет теплоотдачу и создает иллюзию тепла.

Клиническая картина

Согласно клинической классификации в процессе развития общего охлаждения организма различают 2 периода (рисунок).

Рис. Классификация общего охлаждения организма

В период компенсации происходит увеличение теплообразования и уменьшение теплоотдачи. Пострадавшие предъявляют жалобы на ощущение холода, сознание при этом ясное, систолическое АД и ЧСС повышены, частота дыхания в норме, кожные покровы бледные, холодные, отмечаются «гусиная кожа», мышечная дрожь. Снижение температуры тела усиливает экскрецию мочи, поэтому при длительном воздействии холода возможно развитие обезвоживания в результате увеличения диуреза.

Период декомпенсации развивается в случае продолжительного воздействия холода на организм человека, когда возможности механизмов компенсации оказываются недостаточными.

Адинамическая стадия периода декомпенсации: внутренняя температура — 34–35 °С, температура в подмышечной впадине снижена до 30 °С. Пострадавшие предъявляют жалобы на головокружение, слабость, мышечную дрожь. Развивается общая заторможенность, безучастность к происходящему. Могут отмечаться галлюцинации, например ощущение пребывания в теплом помещении. АД в норме или снижено, ЧСС — 60 в мин, частота дыхания в норме или снижена. Возможны местные отморожения I–II степени. При ЭКГ, как правило, выявляется фибрилляция предсердий; удлинение QRS; депрессия сегмента ST; инверсия зубца T; появление волны U (это один из признаков гипотермии).

Внимание

В адинамической стадии пострадавшие не в состоянии реально оценивать обстановку и утрачивают волю к спасению («не бегут, не ползут, а лежат или сидят без движений»). Поэтому несмотря на сохранение сознания и возможность выполнять активные движения, они не способны целенаправленно действовать для сохранения собственной жизни. При отсутствии посторонней помощи такие пострадавшие обречены на гибель.

Ступорозная стадия периода декомпенсации: внутренняя температура — 34–30 °С, в подмышечной впадине — 29–25 °С. На первый план выступает угнетение сознания до сопора вследствие защитного торможения в коре головного мозга, могут наблюдаться бред, галлюцинации. Кожные покровы бледные, иногда с мраморным оттенком. Мышечная дрожь сменяется параличом мышц, активные движения невозможны. АД снижается до 80/60 мм рт. ст., ЧСС — 35–40 в мин, по ЭКГ выявляются желудочковые нарушения ритма или брадисистолическая форма фибрилляции предсердий. Отмечаются частота дыхания — 8–10 в мин, икота, недержание мочи.

Судорожная стадия периода декомпенсации: внутренняя температура — ниже 30 °С, в подмышечной впадине — 25–24 °С. В этот период угнетены все основные жизненные функции, у пострадавших развивается кома (за счет резкого снижения церебрального кровотока и метаболизма нервных клеток), мышечная ригидность (окоченение), тризм жевательной мускулатуры, АД не определяется, ЧСС — менее 30 в мин, нередко возникают желудочковые нарушения ритма, частота дыхания — около 4 вдохов в мин. На ЭКГ возможно появление подъема сегмента ST, который свидетельствует об опасности развития фибрилляции желудочков.

При своевременной и адекватной медицинской помощи на данном этапе смертельный исход вполне предотвратим в силу высокой потенциальной обратимости замерзания. Однако следует учесть, что если пострадавший выживает, то у него могут развиваться следующие осложнения: отек головного мозга, отек легких, острая почечная недостаточность, в более поздние сроки — абсцедирующая пневмония, которые и определяют дальнейший прогноз.

24–22 °С – внутренняя температура тела, при которой наступает смерть

Неотложная помощь

В основе рекомендаций по оказанию неотложной помощи на этапе скорой медицинской помощи пострадавшим с общим переохлаждением лежит мало научных доказательств. Все рекомендации базируются на результатах клинических исследований, клиническом опыте и данных об опасности развития возможных осложнений из-за быстрого согревания.

I. В адинамическую стадию проводят активное внешнее согревание (переносят пострадавшего в теплую комнату, укрывают нагретыми одеялами). В целях внутреннего согревания дают горячие сладкие напитки (чай, кофе или молоко). Для улучшения кровообращения назначают ацетилсалициловую кислоту — 250 мг внутрь, дротаверин (но-шпа) — 2% 2 мл в/м.

Охлаждение организма ниже 28 °С резко увеличивает наклонность сердца к фибрилляции желудочков. При этом достаточно малейшего механического раздражения сердца для возникновения фибрилляции. Вероятность развития фибрилляции при гипотермии возрастает пропорционально степени снижения температуры тела: в пределах от 32 до 28 °С фибрилляция возможна, от 28 до 24 °С — весьма вероятна, ниже 24 °С — как правило, обязательна.

При внутренней температуре 26–25 °С развивается преагония, ниже 24 °С — в тканях происходят необратимые изменения. Такой пострадавший может быть еще жив, но летальный исход неизбежен. Смерть наступает при снижении внутренней температуры тела до 24–22 °С. Основной причиной смерти является угнетение функции ЦНС, сосудодвигательного и дыхательного центров.

При наличии отморожений конечностей на них накладывают теплоизолирующие повязки.

Если пострадавший с отморожениями конечностей поступает в стационар, возможно проведение медленного согревания участков отморожения в теплой воде. С этой целью отмороженную конечность помещают в воду с первоначальной температурой 17–18 °С, затем в течение часа постепенно повышают температуру воды до 36–37 °С. Одновременно с согреванием в воде проводят легкий массаж поврежденного участка от периферии к центру.

II. В ступорозную и судорожную стадии неотложная помощь на этапе скорой медицинской помощи должна быть направлена в первую очередь на поддержание дыхания и кровообращения.

Шаг 1. При сатурации менее 90% провести восстановление проходимости дыхательных путей (введение трубки Combitube или ларингеальной маски) и вспомогательную вентиляцию легких.

Шаг 2. Снять мокрую или промерзшую одежду. Пострадавшего завернуть в теплое одеяло или имеющуюся под рукой сухую одежду. При наличии отморожений конечностей — наложить теплоизолирующие повязки.

Шаг 3. При внутренней температуре тела ниже 32 °С в целях внутреннего согревания назначить дыхательные смеси (42–46 °С) и инфузионные растворы (40–42 °С).

Шаг 4. Медикаментозная терапия:

для стимуляции теплопродукции и коррекции гипогликемии: глюкоза -— 5% — 500 мл;

для уменьшения спазма периферических сосудов (при систолическом АД выше 90 мм рт. ст.): дроперидол — 0,25% — 1–2 мл в/в капельно в составе инфузионных растворов;

для купирования судорог (при их развитии): диазепам (сибазон) — 0,5% — 2–4 мл в/в.

Внимание

Пострадавшим в ступорозной и судорожной стадиях переохлаждения может требоваться значительный объем инфузионных растворов, поскольку согревание приводит к расширению периферических сосудов. Следует избегать введения больших объемов инфузионных растворов, содержащих лактат (например, раствор Рингера с лактатом, раствор Хартмана и др.), т. к. у пострадавших печень не в состоянии его метаболизировать.

Антиаритмические препараты и вазопрессоры на фоне гипотермии чаще всего неэффективны. Нарушения ритма сердца обычно купируются после согревания. Стабилизация АД наблюдается после согревания и восполнения объема циркулирующей крови.

Шаг 5. В случае развития у пострадавшего с гипотермией клинической смерти параллельно согреванию проводят базовую сердечно-легочную реанимацию (СЛР). Особенностью ее проведения в данном случае является необходимость длительного проведения закрытого массажа сердца (по данным литературы, в стационаре длительность проведения закрытого массажа сердца у пострадавших с тяжелой гипотермией составляла от 20 до 230 мин). В связи с этим, уже на этапе скорой медицинской помощи оптимальным является проведение аппаратного ЗМС с помощью автоматических систем, позволяющих проводить длительную, эффективную, равномерную, дозированную (с учетом изменения податливости грудной клетки) компрессию с частотой 100 в мин.

При проведении расширенной СЛР нужно помнить, что если внутренняя температура тела у пострадавшего ниже 30 °С, то введение адреналина и дефибрилляция (при фибрилляции желудочков) неэффективны. Поэтому введение адреналина и дефибрилляцию применяют только в тех случаях, когда внутренняя температура тела пострадавшего превышает 30 °С. При этом интервал между внутривенными введениями адреналина должен составлять 10 мин.

Ошибка – проводить СЛР, если остановка сердца от переохлаждения сочетается:
– с травмой, несовместимой с жизнью;
– неизлечимым заболеванием в терминальной стадии;
– асфиксией.

Внешнее согревание пострадавших в ступорозной или судорожной стадии малоэффективно и потенциально опасно, т. к. приводит к парадоксальному снижению внутренней температуры тела, которое обусловлено расширением сосудов кожи и притоком холодной крови от поверхности тела к внутренним органам. Парадоксальное снижение внутренней температуры приводит к дополнительному падению АД и повышает вероятность развития клинической смерти в результате холодовой остановки сердца или фибрилляции желудочков. Поэтому активное внешнее согревание применяют только у молодых и здоровых людей, если внутренняя температура выше 32 °С, причем согревают только туловище. На этапе скорой медицинской помощи возможно проведение пострадавшему общего массажа, при отсутствии отморожений — выполнение пассивных движений конечностями.

В стационаре для правильного планирования оказания экстренной помощи пострадавшим в ступорозной или судорожной стадии необходимо мониторирование наружной и внутренней температур (например, в подмышечной ямке и в просвете пищевода на уровне средней трети грудины).

При проведении внешнего согревания в стационаре используют электрические матрацы или одеяла. Они обеспечивают равномерное согревание тела пострадавшего. При этом температура согревающего устройства должна быть выше внутренней температуры тела пострадавшего не более чем на 3 °С. В стационаре в целях внутреннего согревания пострадавшего возможно также промывание прямой кишки и мочевого пузыря подогретым до 40–44 °С 0,9% раствором натрия хлорида.

При правильном проведении согревания у пострадавших происходит повышение внутренней температуры тела со скоростью 1 °С за 30–60 мин. Согревание можно прекратить при повышении внутренней температуры тела до 34–35 ºС.

Госпитализация

Пострадавшие с переохлаждением в периоде компенсации или адинамической стадии периода декомпенсации в госпитализации не нуждаются (при условии возможности нахождения в теплом помещении).

Пострадавшие с переохлаждением в ступорозной или судорожной стадии после оказания неотложной помощи подлежат госпитализации. Для предупреждения развития фибрилляции желудочков (при внутренней температуре ниже 32 °С) необходимо избегать резких толчков при перекладывании пострадавшего на носилки и во время транспортировки.

Прогноз

Прогноз при ступорозной и судорожной стадии не очень благоприятный, летальность достигает 40–70%. Для выведения пострадавших, находящихся в судорожной стадии, из состояния гипотермии в стационаре может потребоваться не менее 8 ч. В последующем необходима профилактика и лечение психических расстройств, острой почечной недостаточности, расстройств речи, невритов, парезов, воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, бронхита, пневмонии.

Непосредственной причиной смерти при переохлаждении на воздухе является остановка дыхания при снижении температуры в продолговатом мозге до 23–24 °С, а при переохлаждении в холодной воде — острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Смерть от переохлаждения диагностируется, если при согревании пострадавшего и достижении внутренней температуры тела 30 °С на ЭКГ сохраняется асистолия.

Общее переохлаждение. — Студопедия

Общему переохлаждению способствуют низкая температура окружающей среды, высокая влажность воздуха, ветер, мокрая одежда и обувь, ранение, истощение, переутомление и т. д.

В клинике общего переохлаждения различают 3 стадии:

1. Адинамическая стадия. У пострадавшего в этой стадии наблюдается озноб, бледность кожных покровов, затрудненная и скандированная речь (когда говорят «зуб на зуб не попадает»), безразличие к окружающей действительности.

2. Ступорозная стадия.Появляется резкая сонливость, угнетение сознания, кожные покровы бледно-синюшные, маскообразное выражение лица, речь нарушена, слова выговаривают с трудом или не могут говорить. Пульс 40-60 в 1 минуту, слабого наполнения, АД снижено. Дыхание поверхностное, редкое.

3. Судорожная стадия. Сознание пострадавшего отсутствует. Наблюдается окоченение, судороги, глазные яблоки запавшие, веки не сомкнуты, зрачки сужены, почти не реагируют на свет. Пульс 30-40 в 1 минуту, определяется с трудом на сонных артериях, дыхание 3-4 в 1 минуту. Может наступить смерть от остановки дыхания из-за понижения температуры в продолговатом мозге.

Первая медицинская помощь при общем переохлаждении.

1. Нельзя раздевать пострадавшего на холоде, растирать снегом, необходимо принять меры предотвращающие дальнейшее охлаждение, особенно головы.

2. При адинамической стадии согреть пострадавшего в теплом помещении, дать внутрь горячее питье, пищу, алкоголь – 40^оспирт или водку 50-100 миллилитров. Если пострадавший не заведен в теплое помещение, нельзя давать алкоголь!!! При резком охлаждении нарушается глотание, поэтому возможно попадание жидкостей в дыхательные пути, поэтому жидкости давать после некоторого согревания.

3. При ступорозной и судорожной стадиях, пострадавшего укрыть теплым одеялом, обложить теплыми грелками.

4. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи и госпитализация пострадавшего в стационар.

Общее охлаждение (замерзание): этиология, патогенез, клиника, лечение

Специальные предложения от партнёра

Общее охлаждение (замерзание): этиология, патогенез, клиника, лечение

Общее охлаждение возникает в результате патологического воздействия внешней среды на весь организм и характеризуется функциональными нарушениями основных систем, развитием угрожающих жизни осложнений.

Замерзание может быть при воздействии холодного воздуха, погружении человека в воду или воздействии обоих факторов. Чаще всего общее охлаждение встречается при военных действиях, кораблекрушениях, проваливании под лед, засыпании в состоянии алкогольного опьянения. Оно может быть самостоятельным патологическим состоянием или сопутствовать другим травмам.

Патогенез. Замерзание начинается при снижении температуры тела до 34?С. Выделяют две фазы общего охлаждения: компенсации и декомпенсации.

Фаза компенсации. Для этой фазы характерно усиление физиологических функций. В ответ на воздействие холодового фактора в организме развиваются компенсаторные реакции. Отмечается повышение артериального давления, спазм периферических сосудов, изменяется характер дыхания, повышается мышечный тонус, появляется дрожь, ускоряется обмен веществ, возбуждается система гипофиз — кора надпочечников (“стресс”-реакция). Все эти реакции носят компенсаторный характер и направлены на уменьшение теплоотдачи, увеличение теплопродукции. Они позволяют непродолжительное время сохранять нормальную температуру тела.

Фаза декомпенсации. В результате истощения компенсаторных механизмов, начинают развиваться нарушения различных функций. В первую очередь страдает кора головного мозга, что клинически выражается выключением сознания. В дальнейшем нарушается деятельность гипоталамуса, происходит расстройство терморегуляции. В результате угнетения нервной деятельности развиваются расстройства других систем. Снижается АД, замедляется пульс, уменьшается систолический объем сердца, повышается вязкость крови, нарушается микроциркуляция и как следствие снижается газообмен, развивается гипоксия, истощаются энергетические ресурсы. Смерть наступает при снижении температуры тела до 22-25 С в результате фибрилляции желудочков или асистолии, остановки дыхания, сосудистого коллапса. Блокада дыхательного центра возникает при температуре 24?С.

Следует обратить внимание, что продолжительность клинической смерти при охлаждении больше, чем в обычных условиях.

У погибших от общего охлаждения патоморфологические изменения неспецифичны и обусловлены преимущественно циркуляторными расстройствами (стазы, полнокровие внутренних органов, отек межуточной ткани в легких, печени, селезенке и почках). Отмечается отек мозга, венозное полнокровие оболочек мозга, точечные геморрагии в основании головного мозга, продолговатом мозге и III желудочке, в полостях черепа может быть скопление значительного количества крови, в слизистой желудка выявляются кровоизлияние (“пятна” Вишневского).

Клиника. Клинические проявления зависят от длительности пребывания на холоде, быстроты падения температуры тела и уровня гипотермии. Выделяют три степени общего охлаждения.

Легкая степень (адинамическая стадия). Температура в прямой кишке снижается до 35-33 С. Кожные покровы бледные, окраска мраморная, появляется “гусиная кожа”. Отмечается озноб. Движения больного медленные, скованные, речь скандированная. Артериальное давление нормальное или повышенное, пульс замедлен, дыхание не учащено.

Средняя степень тяжести (супорозная стадия). Развивается при снижении температуры тела до 27-26 С. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные. Больные сонливы, сознание угнетено, отсутствует мимика, взгляд бессмысленный. Артериальное давление снижено, пульс резко замедлен. Дыхание редкое.

Тяжелая степень (судорожная стадия). Температура тела ниже 26С. Пострадавший без сознания. Зрачки сужены, слабо реагируют на свет. Отмечаются судороги, судорожные сокращения жевательных мышц (тризм). Конечности находятся в вынужденном положении, чаще всего верхние согнуты в локтевых суставах, нижние полусогнуты в тазобедренных и коленных, напряжены мышцы брюшного пресса. Артериальное давление резко снижено, может не определяться.

Пульс редкий (до 30-32 ударов в минуту), слабого наполнения. Дыхание редкое (3-4 в минуту), поверхностное, прерывистое. Может развиваться рвота, возникать непроизвольное мочеиспускание.

При общем охлаждении возможно развитие отека мозга, легких, почек с соответствующей клинической картиной. При лабораторном исследовании крови и мочи отмечаются лейкоцитоз, анемия, увеличение СОЭ, альбуминурия, цилиндроурия.

Общее охлаждение при попадании в воду имеет некоторые особенности.

Сроки смертельного поражения сокращаются в 10-20 раз. Иногда внезапное погружение может вызвать холодовой шок. Изменения нарастают быстро, так как температура кожи за короткий промежуток времени снижается до 10-12?С.

Лечение. При получение значительных повреждений кожных покровов – используется пластическая операция.

Объем помощи зависит от степени тяжести охлаждения. Во-первых, пострадавшего, особенно голову, необходимо защитить от дальнейшего охлаждения.

При неглубоком охлаждении пострадавшего вносят в теплое помещение, меняют одежду, дают горячее питьё и пищу.

При глубоком замерзании проводят согревание. Пострадавшего помещают в ванну. Начальная температура 18?С, постепенно в течение 15-20 минут её повышают до 36?С и удерживают на таком уровне до полного согревания (1,5-2 часа). При необходимости проводят искусственную вентиляцию легких. Назначают инфузионную терапию. Вводят подогретые растворы глюкозы, физиологический раствор, реополиглюкин. Проводят симптоматическую терапию по восстановлению функции сердечно-сосудистой системы, дыхания, профилактике осложнений холодовой травмы.

Статья подготовлена с использованием материалов сайта: http://prizvanie.su

Пресс релизы »

• Уход за зубными протезами
• Металлические брекеты
• Мёд: на страже вашего здоровья
• Использование медицинских приборов для диагностики и лечения разных недугов

Общее охлаждение (замерзание)

При общем воздействии холода первоначально развиваются компенсаторные реакции (сужение периферических сосудов, изменение дыхания, появление дрожи). По мере углубления гипотермии наступает фаза декомпенсации, сопровождающаяся постепенным угнетением сознания, ослаблением сердечной деятельности и дыхания.

Клиника общего охлаждения зависит от длительности пребывания на холоде, скорости и уровня падения температуры тела.

Легкая степень (адинамическая стадия) характеризуется снижением температуры тела (ректальная температура) до 35–33°С, ознобом, бледностью кожного покрова, появлением «гусиной кожи». Речь замедлена (скандированная), слабость, сонливость, отмечается урежение пульса при нормальном или слегка сниженном артериальном давлении, дыхание нормальное.

При общем охлаждении средней тяжести (ступорозная стадия) температура тела снижается до 29-27°С, кожные покровы холодные на ощупь, бледные или синюшные. Характерна резкая сонливость, угнетение сознания, затруднение движений. Пульс замедлен (до 52–32 ударов в минуту). Дыхание становится редким (8–12 в мин). Артериальное давление понижено до 80–60 мм рт. ст.

Тяжелая степень (судорожная стадия). Сознание отсутствует, мышечная ригидность, судорожное сокращение жевательных мышц (тризм). Пульс редкий (менее 34–32 уд. в мин), слабого наполнения, артериальное давление резко снижено или не определяется. Дыхание редкое (до 3–4 в мин), поверхностное. Зрачки сужены, возможны рвота и непроизвольное мочеиспускание. При снижении ректальной температуры тела до 24–20° С наступает смерть.

Наиболее тяжелыми осложнениями общей холодовой травмы являются отек мозга, отек легких, острая почечная недостаточность вследствие развивающегося отека почек, пневмонии, склонные к абсцедированию. Общее охлаждение нередко может сочетаться с местным холодовым поражением — отморожением.

Указания по военно-полевой хирургии

Опубликовал Константин Моканов

Переохлаждение, замерзание. Универсальный медицинский справочник [Все болезни от А до Я]

Переохлаждение, замерзание

При длительном пребывании на холоде вследствие общего переохлаждения организма может наступить состояние замерзания. Его развитию способствуют высокая влажность воздуха, сильный ветер, малая подвижность, утомление, голод, алкогольное опьянение.

При замерзании отмечаются симптомы:

• мышечная дрожь;

• вначале увеличение частоты сердечных сокращений, затем – ее урежение и понижение артериального давления;

• вначале учащение дыхания, затем его урежение;

• бледность кожных покровов с синюшным оттенком, кожа холодная на ощупь;

• понижение температуры тела;

• сонливость;

• потеря сознания;

• смерть.

Состояние пострадавшего, симптоматика и необходимый объем неотложной помощи зависят от стадии (степени) переохлаждения.

• 1-я стадия – адинамическая. Ее проявления:

– пострадавший заторможен;

– речь затруднена, скандирована;

– отмечаются скованность движений, мышечная дрожь;

– сохраняется ограниченная способность к самостоятельному перемещению.

• 2-я стадия – ступорозная. Ее симптомы:

– пострадавший резко заторможен, дезориентирован, часто неконтактен;

– бледность кожных покровов, «мраморный» рисунок кожи;

– выраженная скованность мускулатуры – характерна поза эмбриона;

– самостоятельные движения невозможны;

– урежение частоты сердечных сокращений;

– понижение артериального давления;

– дыхание редкое, поверхностное.

• 3-я стадия – судорожная или коматозная. Ее проявления:

– отсутствие сознания;

– реакция зрачков на свет резко ослаблена или утрачена;

– спастическое сокращение жевательной мускулатуры;

– судороги;

– урежение частоты сердечных сокращений;

– резкое падение артериального давления, часто давление невозможно определить;

– дыхание редкое, поверхностное, возможны патологические ритмы дыхания (нерегулярное, прерывистое, с паузами).

Неотложная помощь в 1-й стадии заключается в следующем.

• Необходимо немедленно предотвратить дальнейшее охлаждение – снять мокрую одежду, защитить от ветра, внести в теплое помещение или машину.

• Как можно быстрее начать пассивное наружное согревание – одеть в сухую теплую одежду, завернуть в обычное одеяло или использовать специальное одеяло для пассивного согревания, имеющее металлизированный отражающий слой (так называемое «космическое» одеяло).

• При возможности напоить пострадавшего горячим сладким чаем, кофе, иногда возможно использование крепких алкогольных напитков, например до 100 мл водки. Однако в связи с тем, что спиртное стимулирует теплоотдачу, использовать алкогольные напитки возможно только в тех случаях, когда дальнейшее охлаждение исключено. В противном случае использование спиртного приведет к усугублению переохлаждения.

• В случае необходимости дальнейшей транспортировки нужно использовать активное наружное согревание.

• Необходимо исключить физическую активность пострадавшего (перенос на носилках).

Неотложная помощь во 2-й стадии. Выполнить следующее.

• Произвести все мероприятия неотложной помощи в 1-й стадии.

• Активное наружное согревание с использованием нагретых пакетов, грелок, бутылок с горячей водой и т. п.

• Если пострадавший может глотать, нужно обеспечить обильное горячее питье (сладкий чай, кофе). Употребление алкоголя запрещается!

• Наиболее быстро и эффективно наружное согревание достигается при помещении пострадавшего в ванну с горячей водой. Однако следует помнить, что активное согревание может сопровождаться развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности. В связи с аим при глубоком переохлаждении начальная температура воды в согревающей ванне должна быть выше температуры тела не более чем на 10–15 °C и повышаться не быстрее чем на 5-10 °C в час до температуры воды +40…42 °C.

Неотложная помощь в 3-й стадии. Выполнить следующее.

• Осуществить все мероприятия неотложной помощи в 1-й стадии.

• При остановке кровообращения, вызванной глубоким переохлаждением, необходимо немедленно начать первичный комплекс сердечно-легочной реанимации, подробно рассмотренный в разделе «Терминальные (пограничные) состояния».

• Искусственная вентиляция легких 100 %-м кислородом.

• Активное внутреннее согревание с помощью внутривенного вливания подогретых до +40…42 °C растворов глюкозы, изотонического раствора, реополиглюкина. Холодные растворы вливать запрещается.

• Возможно использование активного согревания путем промывания желудка водой с температурой +40…42 °C или помещение пострадавшего в ванну с горячей водой.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Динамический этап — Большая химическая энциклопедия

Марковская теория ориентационной релаксации предполагает, что она экспоненциальна с самого начала, но на самом деле уравнение (2.26) выполняется только при t zj. Если вместо него используются какие-либо немарковские уравнения (2.24) или (2.25), то экспоненциальной асимптотике предшествует короткий динамический этап, который учитывает инерционные эффекты (при t [Pg.72]

Первый этап , называемая динамической стадией, представляет собой период, в течение которого сферическая капля сплющивается и деформируется в планетарный эллипсоид с большой осью, перпендикулярной направлению потока, в результате распределения внешнего давления.Эксцентриситет эллиптического профиля изменяется со временем. [Pg.174]

В более позднем исследовании (DeKimpe et al., 1964) они продемонстрировали, что необходимо, чтобы Al был в шестикратной координации, прежде чем он соединится с Si с образованием каолинита. Предполагается, что использование Al в шестикратной координации снижает барьер свободной энергии, необходимый для образования каолинита. Гиббсит, Al (OH) 3, использовался в качестве исходного материала, но был слишком стабильным, чтобы подвергаться атаке деполимеризованного кремнезема, поэтому гиббситу необходимо было находиться в процессе реорганизации (динамическая стадия) в бемит, AIO (OH).[Pg.171]

Электронный переход растворенного вещества — это внезапное явление, за которым следуют другие динамические стадии с другими выходными каналами. Согласно КМ, внезапное возмущение (в данном случае из-за фотона) порождает ненулевые амплитуды для множества состояний. Это также происходит с молекулами в растворе. [Стр.18]

Берендес, М., 1979-1980. Формирование типичных динамических этапов психотерапии до и после психоделического воздействия. Журнал измененных состояний сознания 5 325-38.[Стр.130]

Рис. 4. Динамико-статическая ТТТ-диаграмма какао-масла. Динамическая ступень находится при скорости вращения 600 об / мин в течение времени, чуть меньшего, чем время динамического начала, …

Рис. 7. Динамико-статическая кристаллизация какао-масла. Влияние времени сдвига на A. время окончания затвердевания, B. плотность центров зародышей. Динамическая ступень находится при 600 об / мин, и большие точки — это результаты чисто динамических экспериментов.

На характер динамики в многоступенчатой колонне влияет тот факт, что колонна представляет собой серию взаимосвязанных динамических ступеней. В результате задержка между входным возмущением и откликом в разных точках столбца особенно значительна. Этим условиям динамики колонны следует уделять особое внимание при проектировании системы управления. [Стр.562]

Физическая важность этих результатов связана с тем фактом, что слияние капель на ранних высокодинамичных стадиях получения эмульсии, как ожидается, будет чувствительно к степени насыщения вновь созданных границ раздела с поверхностно-активным веществом и, соответственно, к время релаксации адсорбции ПАВ. Перенос поверхностно-активного вещества особенно важен, когда эмульсия готовится из неравновесных жидких фаз. В таких случаях можно наблюдать динамические явления, такие как циклические ямочки (59, 60) и осмотическое набухание (61), которые вызывают дополнительную стабилизацию эмульсий (см. Также ссылки 1 и 62).[Pg.630]

На стадии планирования разработки будет создан режим / резервуар, который будет использоваться для определения оптимального метода извлечения углеводородов из коллектора. Критерии оптимального решения, скорее всего, будут основаны на рентабельности и безопасности. Модель изначально основана на ограниченном наборе данных (возможно, сейсморазведке и, скажем, пяти разведочных и оценочных скважинах) и, следовательно, будет приближенным к истинному описанию месторождения. Когда начинается эксплуатационное бурение и добыча, дополнительные данные собираются и используются для обновления как геологической модели (описание структуры, среды отложения, диагенеза и распределения флюидов), так и модели коллектора (описание коллектора в динамических условиях).[Pg.332]

Некоторые особенности динамики интерфейса на поздней стадии понятны для модели B, а также для модели A. Теперь мы переходим к обсуждению существенных аспектов динамики интерфейса tiiis. Рассмотрим уравнения Ланжевена без шума. Уравнение (A3.3.57) может быть записано в более общем виде … [Pg.744]

Для сохраняющегося параметра порядка, динамика границы раздела и рост области на поздних стадиях включают механизм испарения-диффузии-конденсации, в результате чего крупные капли (малая кривизна) растет за счет мелких капель (большая кривизна).Это также основа для анализа Лифшица-Слёзова, который обсуждается в разделе A3.3.4. [Pg.745]

Стадия нализации этой реакции диссоциации не поддается моделированию на уровне молекулярной динамики из-за требуемых длительных временных масштабов. Для некоторых систем, таких как O2 / Pt (11), кинетическая обработка очень эффективна [77]. Однако в других случаях процесс не завершен, и внутренняя энергия молекулы все еще может взаимодействовать с реакцией, как это наблюдается для N2 / Fe (11) [78, 79] и при диссоциации некоторых небольших углеводородов на металлических поверхностях [M ] — Подробное описание этих систем в настоящее время недоступно.[Pg.913]

Полное ab-initio моделирование молекулярной динамики показало внедрение этилена в связь Zr-C, что приводит к образованию пропила. Моделирование динамики показало, что этот первый этап полимеризации этилена происходит очень быстро. На рисунке 2 показано расстояние между атомами углерода в этилене и между этиленовым углеродом и метильным углеродом, из которого следует, что время введения составляет всего около 170 фс. Это наблюдение предполагает отсутствие какого-либо существенного барьера активации на этой стадии процесса полимеризации и для этого катализатора.Отсутствие или очень малое значение барьера для внедрения этилена в бис-циклопентадиенилтитаноцен или цирконоцен также было подтверждено статическим квантовым моделированием, о котором сообщалось независимо … [Pg.434]

Методы конечных разностей используются для создания молекулярной динамики траектории с непрерывными потенциальными моделями, которые мы будем считать попарно аддитивными. Основная идея состоит в том, что интегрирование разбивается на множество небольших этапов, каждый из которых разделен во времени фиксированным временем 6t.Полная сила, действующая на каждую частицу в конфигурации в момент времени t, вычисляется как векторная сумма ее взаимодействий с другими частицами. По силе мы можем определить ускорения частиц, которые затем объединяются с положениями и скоростями в момент времени t, чтобы вычислить положения и скорости в момент времени t + 6t. Предполагается, что сила постоянна в течение временного шага. Затем определяются силы, действующие на частицы в их новых положениях, что приводит к новым положениям и скоростям в момент времени t — — 2St и так далее.[Pg.369]

Содержание летучих веществ в обработанной бумаге важно, потому что влага действует как временный пластификатор, способствуя течению смолы на ранних стадиях прессования (9). Динамический механический анализ обработанной бумаги является очень полезным средством для изучения начальных стадий текучести смолы и времени отверждения, необходимого для завершения сшивки (10). [Pg.533]

Этап 1 модели демографического перехода

Дрю Гровер | 14 октября 2014 г.

Это пост 2 из 6 в серии о модели демографического перехода — фундаментальной концепции в образовании населения, которая рассматривается в курсах социальных исследований, в первую очередь AP Human Geography.

Этап 1 модели демографического перехода (DTM) характеризуется низким темпом роста населения из-за высокой рождаемости (количество рождений в год на тысячу человек) и высокой смертности (количество смертей в год на тысячу человек). .На этом первом этапе общая численность населения находится в постоянном движении в результате динамических моделей этих переменных, которые не являются постоянными из года в год. Поскольку коэффициенты рождаемости и смертности относительно равны друг другу, общая численность населения меняется незначительно. Но почему обе ставки высоки?

Существует ряд факторов, которые могут повлиять на высокую рождаемость и смертность в стране. Исторически высокий уровень рождаемости приписывался обществам, которые в значительной степени полагались на производительность сельского хозяйства или неквалифицированный ручной труд, потому что большие семьи означали большую рабочую силу.

Высокая рождаемость часто является ответом на высокий уровень смертности, поскольку страна стремится достичь или поддерживать уровень воспроизводства (общий коэффициент фертильности составляет 2,1 рождения на женщину). Путем более глубокого анализа обстоятельств, которые приводят к высокому уровню смертности, демографы часто указывают на уровень детской смертности и ожидаемую продолжительность жизни как на критерии определения высокого или низкого уровня смертности. Младенческая смертность высока, когда медицина и охрана материнства ограничены или недостаточны, и средняя продолжительность жизни низкая, когда санитария и общественное здравоохранение неадекватны.Социальные, экологические и политические действия имеют серьезные последствия на этом этапе для населения, поскольку рождаемость и смертность очень хрупкие.

Этап 1 модели демографического перехода считается доиндустриальным этапом или предпереходным этапом, и сегодня ни одна страна не отнесена к этапу 1 DTM. Это настоящий подвиг, учитывая, что на протяжении всей истории человечества вплоть до 18 века все страны относились к стадии 1.

Серия блогов о модели демографического перехода : Обзор, Этап 1 , Этап 2, Этап 3, Этап 4, Этап 5

Теги: AP Human Geography, социальные исследования, география, демография, рождаемость, смертность, модель демографического перехода

Культура в эпоху глобализации

(I) Динамика культурной идентичности в глобальном контексте

Для сегодняшних граждан «глобализация» стала означать все более сложную систему взаимозависимостей в экономической, но также в социальной и культурной областях. В отличие от прошлых веков, как отдельные люди, так и сообщества сталкиваются с реальностью глобального «постоянного взаимодействия» — процесса, который еще больше ускорился благодаря быстрому развитию информационных технологий с всеобъемлющими антропологическими последствиями.[1] Он констатирует очевидное, что в этих обстоятельствах суверенное национальное государство — большое или маленькое, слабое или мощное — не может продолжать действовать как строго изолированное образование, и что из-за многомерного характера глобализации, Баланс сил между государствами стал намного более динамичным и в то же время более хрупким и непредсказуемым.

На первый взгляд, этот процесс характеризуется двумя разными тенденциями, как в направлении культурного единообразия, так и перекрывающимися и взаимно усиливающими:

В рамках глобальной взаимосвязанности сильнейшая культура — в силу экономических, технологических и военное превосходство — имеет тенденцию навязываться «жизненным мирам» (используя термин Гуссерля) [2] относительно более слабых сообществ.Это привело к созданию гибридных культур по всему миру, в результате чего наиболее могущественное сообщество (цивилизация) смогла стать законодателем стиля жизни, особенно среди молодежи, и, что наиболее очевидно, в поп-культуре. За десятилетия, прошедшие после Второй мировой войны, это было наиболее заметно в области музыки, моды, развлечений или эстетического восприятия в целом. В Европе наиболее ярким примером этой тенденции к единообразию по англо-американскому образцу (часто обобщающемуся как «западный») было развитие так называемого «конкурса песни Евровидение» — от прославления разнообразия национальных культур до довольно скучная демонстрация однородности западной поп-музыки, большей частью интерпретируемой на английском языке.

Утрата отличительных черт этнических традиций на нашем континенте явилась ценой «американизации» (в более общем смысле «вестернизации») в период, получивший название «века Америки», процесс, который был дальнейшее ускорение в униполярной установке после окончания холодной войны. Еще в 1941 году, в ходе Второй мировой войны, Генри Р. Люс в программной статье для журнала Life определил основы того, что на данный момент обычно называют «глобализацией», но с чего началось как сам проект изменения мира по американскому образцу.Он заявил, как факт, что «впервые в истории мира» наш мир «фундаментально неделим» [3], и очертил — в декламационном стиле — четыре области жизни и мышления, в которых американское видение мира будут реализованы: экономические (особенно с точки зрения свободы мировой торговли), технологии, искусство и гуманитарные обязательства. [4] Важно понимать, что это провозглашение — на той ранней стадии — было подтверждено оценкой военного превосходства, хотя и эвфемистически описывалось как необходимость «защиты».[5] Этот аспект позже стал доминирующим также при рассмотрении роли культуры в мировом порядке в целом, когда культура была описана как так называемая «мягкая сила». [6] Каким бы образом эта роль ни была оправдана или рационализирована , по сути, речь идет о «самой сильной» (т.е. самой могущественной) культуре, которая навязывает себя другим.

Независимо от описанной выше динамики глобальной взаимосвязанности, поддерживаемой военной мощью, тенденция к культурному единообразию также была основным элементом технологической цивилизации как таковой.Технические процессы — в соответствии с организационными, логистическими требованиями или требованиями к эффективности производства — все больше формируют культурное восприятие. Это означало своего рода функционализацию нашего жизненного мира в соответствии с принципами эффективности, а не эстетики или морали. инструментов экономического обмена и социального взаимодействия действительно обрели собственную жизнь. Такого рода функционализация, ориентированная в математической (технической) форме, — это универсальный , а не культурно-специфический.В эпоху технологий взаимозависимость между техническим развитием и процессами глобализации стала одним из основных факторов, определяющих мировой порядок. В то время как технологическое развитие подпитывает процесс экономической и социокультурной глобализации, все более сложные взаимозависимости — и синергии — в глобальном мире сделали возможным дальнейший быстрый прогресс в области технологий.

Эта взаимозависимость также была важным фактором социальных изменений, которые во многих регионах мира означали постоянное состояние социальной и политической нестабильности.Дальнейшим результатом и фактором нестабильности стало упомянутое ранее появление «гибридных культур», на самом деле «гибридных культурных идентичностей» (если можно использовать этот термин, объединяющий противоречивые понятия), с «западными» культурными чертами в качестве общего знаменателя. Это также проявляется в растущем преобладании одного языка над всеми остальными, при этом английский фактически стал lingua franca .

В то время как культура под давлением и динамикой технологий и глобализации, несомненно, становится все более и более «гибридным явлением», диалектика культурной идентичности [7] научила нас, что этот процесс не является необратимым и, безусловно, более того. сложнее, чем готовы признать сторонники «Нового мирового порядка» под эгидой западной « Leitkultur » (ведущая культура).Давление в сторону единообразия жизненных миров (с точки зрения конкретных культурных черт, восприятия мира, систем ценностей, форм политической организации и стилей жизни в целом) создает противодействующее давление . Это было особенно очевидно в ходе военных интервенций, ложно обозначенных как «гуманитарные», с момента окончания биполярного мирового порядка, а также в более ранней политике колониальных держав [8]. На протяжении всей истории механизм действия и противодействия формировал процессы культурной идентичности.В более раннем анализе роли культуры в системе мирного сосуществования мы описали это как «диалектику культурного самопознания» [9]. Особенности этой диалектики еще более заметны в условиях сегодняшнего дня. глобализация с множеством взаимодействующих факторов на разных уровнях социальной активности и культурного сознания. Можно утверждать, что то, что сегодня называют «столкновением цивилизаций», является конечным следствием сил, которые полны решимости отрицать по существу диалектическую природу культурной идентичности.[10]

В среде технологической и глобальной цивилизации, которая, в логике культурного империализма, имеет тенденцию утвердиться как общий знаменатель всех национальных культур — в том, что Маршалл Маклюэн много раньше назвал «глобальной деревней» [11] условия, в которых культура (культурная самобытность) развивается и утверждается, стали намного более сложными и трудными для каждого сообщества и каждого национального государства. Здесь мы можем выделить лишь некоторые типичные характеристики «статус-кво культурной самореализации» в условиях «глобальности»: [12]

Одновременность жизненных миров: В глобализированной среде «одновременность» культуры, т.е. их постоянное «присутствие» в жизненном мире друг друга стало определяющей чертой культурной самобытности (что многими воспринимается как угроза).
Взаимодействие как потребность в самореализации: никто, будь то отдельное лицо или сообщество, больше не может «защищать» себя от внешнего влияния, чтобы не оказаться маргинализованным в глобальном взаимодействии сил.
Многомерность взаимодействия: одновременность существует не только на глобальном , но также на локальном (внутреннем) уровне, и оба они перекрываются.В этом кроется вызовов и рисков «мультикультурализма».
Постоянное самоутверждение (точнее: неизбежность утверждения культурной идентичности) является прямым следствием перечисленных выше факторов и представляет собой постоянный источник конфликтов и нестабильности на локальном, региональном и глобальном уровне. но с возможностью возникновения нового баланса сил в последних двух областях.
Неустойчивость , в отсутствие глобального баланса сил, из-за того, что доминирующий игрок претендует на статус культурной — или, в более общем смысле, цивилизационной — гегемонии: властное влияние одной конкретной системы, провозглашающей себя «парадигматической» »Или« незаменимая »цивилизация [13] рискует спровоцировать цепную реакцию« столкновений цивилизаций »- сценарий, который сейчас разыгрывается (после окончания глобальной биполярности) в регионе Ближнего Востока.

На этом фоне постоянной взаимозависимости и конкуренции за влияние главный вопрос — это устойчивость культуры (то есть утверждение культурной идентичности) в технологически-глобализированной среде, где структурное давление в сторону единообразия далее усиленный доминирующим глобальным игроком. Одной из основных проблем в этом отношении будет вопрос о религиозной принадлежности . Может ли западный секуляризм эффективно «нейтрализовать» религию — как это, по-видимому, было сделано в большинстве стран Западной Европы, или могут существовать «очищенные» версии религии, которые делают утверждение религиозной идентичности совместимым с «современным» светским государством? Это станет главной проблемой в отношениях между западным и мусульманским миром, и ответ на этот вопрос может в конечном итоге решить вопрос о социальной и политической стабильности не только на Большом Ближнем Востоке, но и в евро-средиземноморском регионе.

(II) Культура и мировой порядок

Рассмотрение динамики культурной самобытности в сегодняшней глобальной среде подводит нас к более общему вопросу о мировом порядке. Какое значение имеет культура для мирного сосуществования государств и каковы риски политической инструментализации культуры в глобальном концерте держав?

Как мы объяснили выше, культура — более конкретно, культурная идентичность — диалектическое явление .Культуру нельзя понимать как никогда не меняющуюся «субстанцию», определяющую исключительно мир и самовосприятие индивида или сообщества в рамках строго определенных параметров. Культура постоянно формируется и видоизменяется в результате взаимодействия с другими культурами, и в эпоху глобализации это значительно сильнее. Культурная идентичность — это не что-то статичное, а нескончаемый процесс, который простирается в пространстве и времени, непрерывный поток мировосприятия — «жизненные миры» — через историю человечества.

Мир Порядок — это состояние отношений между государствами, народами и культурами (или цивилизациями в самом универсальном смысле) в данный момент истории. В нашу эпоху глобализации он превратился во все более сложную систему взаимодействия и правил. В идеале это должно привести к балансу сил , но часто в истории, как и в нынешней переходной фазе, это характеризовалось его отсутствием. [14]

Именно в последнем случае, а именно при отсутствии баланса сил, роль и положение культуры в глобальном взаимодействии сил наиболее хрупкое и хрупкое , но в то же время оно также должно критически важная, действительно незаменимая — как и сейчас — для перехода от однополярного к многополярному порядку.Только последнее способствует стабильному и мирному сосуществованию множества субъектов, как государств, так и народов, в нашей все более взаимосвязанной «глобальной деревне».

В однополярной констелляции дисбаланс властных отношений используется доминирующим актором ради «канонизации» своего собственного положения, и это почти неизбежно в том, что касается психологии власти. Как было очевидно на протяжении всей истории, гегемонистские державы имеют тенденцию отрицать «диалектику культурной идентичности» двояким образом: [15]

Культурный эксклюзив : гегемонистские силы прилагают усилия для «цивилизации» тех, кто им подчиняется, навязывая свое своеобразное мировоззрение и систему ценностей, таким образом маргинализируя «меньшие» культуры или заклеймив их как «примитивные».Претензия на культурную универсальность — по сути, исключительность — была типична для имперского правления и, в частности, для самовосприятия колониальных империй. Это было тем более верно в тех случаях, когда государства могли претендовать на статус фактически «глобального» правления тогда известного мира.
Инструментализация культуры : В то же время доминирующий игрок — во многих, хотя и не во всех, случаях — использует свою собственную культуру как инструмент, чтобы узаконить и увековечить свое правление.(Это также было очевидно в так называемых «гуманитарных интервенциях» после окончания холодной войны.) [16] Эта по существу идеологическая стратегия идет в тандеме с описанной выше тенденцией к культурному единству .

Было бы достойно дальнейшего размышления о том, можно ли и в каком смысле действительно рассматривать или охарактеризовать «культуру» как неотъемлемый элемент силы , что также очевидно в ранее упомянутом «мягком» власть »в недавнем дискурсе международных отношений.[17] Может ли культура адекватно восприниматься как один из аспектов широкого спектра властных отношений, который, что касается государств и мирового порядка, включает использование вооруженной силы в качестве крайней меры?

Какими бы ни были ответы на вопросы о структурных отношениях или взаимозависимости между культурой и силой и ее последствиями для международной системы, диалектика культурной идентичности всегда будет ощущаться в той или иной форме или форма.Особенно в условиях неравных властных отношений и социальной несправедливости, воспринимаемой или реальной, насильственное утверждение культурной парадигмы, ее распространение как универсальный стандарт , может спровоцировать отношение сопротивления и привести к новому самосознанию . те, от кого ожидается адаптация к доминирующей культуре.

Динамика этого процесса проявилась в период деколонизации с 1960-х годов, особенно на африканском континенте, где интеллектуалы и активисты, такие как Франц Фанон, Эме Сезер или Леопольд Седар Сенгор, президент-основатель Сенегала и философ négritude , напомнил Европе, в частности, о ее культурном высокомерии, и выявил основные проблемы культурного отчуждения между колонизирующим и колонизированным миром.[18]

В последние десятилетия, на рубеже веков, динамика культурной самобытности особенно ощущалась в отношениях между мусульманами и западным или, в более общем плане, светским миром, хотя и в ином виде, который сейчас кажется расшатать самые основы мирового порядка и бросить вызов основной парадигме мирного сосуществования. Появление движений исламского возрождения — вдохновленных суннитами или шиитами — ознаменовало процесс постоянно растущего культурного отчуждения, часто подпитываемого конфликтами интересов и геополитическими устремлениями.Важно подчеркнуть, что так называемое «столкновение цивилизаций» в значительной степени является следствием этих «столкновений интересов» на геополитической арене [19].

Одним из самых значительных событий в этом отношении была исламская революция в Иране в 1979 году. Хотя большинство экспертов за пределами страны отвергали это широкое народное движение, в конечном итоге широкое народное движение победило императора, который считал себя неуязвимым — как союзника некоторых из самых могущественных стран того времени — и которые высокомерно читали лекции лидерам Европы о политической стабильности и хорошей государственной мудрости.Самым последним событием в этой области — хотя структурно и идеологически отличным от того, что произошло в Иране почти четыре десятилетия назад — было провозглашение так называемого «Исламского государства» в ходе распада государственной системы в Ираке, Ливии и других странах. частично, также Сирия, с разветвлениями в более широком арабском и мусульманском мире, будь то Египет, Тунис, Мали, Нигерия, Балканы или даже Минданао на юге Филиппин. Какой бы ни была его организационная форма или фактический статус с точки зрения управления и территориального контроля, это новое движение понимает себя как полную противоположность западной (светской) цивилизации.Он черпает свою силу не только в отчуждении суннитов в Ираке и Сирии (после событий 2003 и 2011 годов соответственно) и многовековом суннитско-шиитском расколе, но и в глубоком чувстве культурного унижения, накопившемся за десятилетия. колониальной опеки и иностранного, в основном западного, господства в регионе — фактически с момента распада Османской империи в конце Первой мировой войны [20] Эти события внесли и продолжают вносить свой вклад в драматический сдвиг в балансе власти в регионе и вызвали цепочку событий, которая теперь также достигла Европы.[21] Миграционный кризис — вместе с кризисом мультикультурализма на внутреннем уровне европейских национальных государств — является одним из самых серьезных последствий. [22]

Как убедительно продемонстрировали эти и многие другие примеры, претензия на культурное превосходство, подкрепленное мерами традиционной власти, может, так сказать, «диалектически» порождать встречное требование или новую, более радикальную форму культурной исключительности. . Тем более что религиозная вера, один из наиболее решающих факторов культурной идентичности, снова и снова оказывается безуспешной в долгосрочном плане попытки «перевоспитания» — посредством кампаний «просвещения» или «модернизации».Это урок, к которому должны прислушаться те глобальные игроки, которые начали стратегию экспорта своей культуры во имя универсальных ценностей. Как блестяще показала Эми Чуа, даже самые влиятельные игроки в истории, глобальные империи, не были застрахованы от динамики культурной идентичности. Только те, кто были готовы к включить в свою сферу культур и религий на территории, которой они управляли, принять и интегрировать различные идентичности вместо попыток исключить и в конечном итоге искоренить их, смогли сохранить свое правление и гарантировать стабильную заказывать в течение более длительного периода времени, часто на протяжении столетий.[23] Судьба радикальных эксклюзивистских подходов, однако, почти всегда заключалась в их внезапной кончине. Судьба немецкого фашизма в конце Второй мировой войны — тому подтверждение.

Справедливый и стабильный мировой порядок потребует взаимного уважения между культурами и цивилизациями — и тем более в нашу эпоху глобальной взаимосвязанности . Культура не должна превращаться в инструмент мирового порядка или в инструмент для принуждения к повиновению менее могущественных. Культура должна быть принята как выражение sui generis идентичности сообщества на основе взаимности .[24] На международном уровне пренебрежение этим принципом может вызвать цикл агрессивного самоутверждения со стороны игнорируемых лиц, который будет трудно остановить. Попытки воссоздать или «заново изобрести» другие культуры по образу доминирующей в конечном итоге будут упражнением в самообмане. Никто не может остановить историю и навязать свою парадигму остальному миру до скончания веков. Мир довольно быстро очнулся от провозглашения «конца истории» после окончания холодной войны.”[25]

Стабильный мировой порядок требует баланса сил в многомерном смысле (включая политику, экономику и культуру). В 21 ^гг. гг. И в условиях глобализации ожидается, что это будет многополярный , основанный на системе правил, согласованных между суверенными странами. Суверенное равенство государств должно быть дополнено суверенным равенством культур и цивилизаций, если мы хотим избежать «культурных войн», которые всегда в истории сопряжены с риском бесконечного конфликта.[26] Само собой разумеется, что принцип равенства не может быть определен и реализован без взаимности (взаимного уважения) и что не может быть терпимости по отношению к тем, кто его отвергает. [27] В утверждении культурной идентичности не должно быть противоречий. Именно с этой дилеммой сталкивается мир, когда культурные парадигмы исключают друг друга во имя универсальности.

Таким образом, хорошая государственная мудрость в глобальном масштабе будет пытаться избегать действий, которые могут вызвать агрессивное утверждение идентичности любой этнической принадлежностью или государством [28] — такой сложной и деликатной задачей, как это может быть в современном многокультурном мире.[29] Мировой порядок — с миром как его идеальным качеством — в конечном итоге также является функцией культуры, предполагающей взаимное уважение между различными выражениями коллективной идентичности. Отрицание этой истины может привести к состоянию глобального беспорядка, которому не видно конца.

Вам также может понравиться:
Научные подходы в эпоху антропологического кризиса
Конструирование идентичности в контексте глобализации и эрозии традиционных норм
Культурный обмен для диалога и мира
Культурная идентичность как фактор глобального беспорядка : Потребность в образовании

Ссылки:

[1] Подробнее см. Ганс Кёхлер, «Философские аспекты глобализации: основные тезисы о взаимосвязи экономики, политики, морали и метафизики в глобализованном мире», в: Hans Köchler ( изд.), Глобальность против демократии? Исследования в области международных отношений, Vol. XXV. Вена: Международная организация прогресса, 2000, стр. 3-18.

[2] Этот термин был введен для описания множества человеческих восприятий мира — в отличие от единообразия абстрактного («объективистского») подхода: Edmund Husserl, Die Krisis der europäischen Wissenschaften und die transzendentale Phänomenologie . Ergänzungsband : Texte aus dem Nachlass, 1934-1937 .Гуссерлиана, т. 29. Dordrecht: Kluwer, 1993.

[3] Генри Р. Люс, «Американский век», в: Life , 17 февраля 1941 г., стр. 61-65; п. 64.

[4] Op. cit ., стр. 65.

[5] «МЫ ВХОДИЛИ В ОБОРОНУ». Op. cit ., стр. 62.

[6] Джозеф С. Най мл., Мягкая сила: средства к успеху в мировой политике . Нью-Йорк: Связи с общественностью, 2004.

[7] См. Также Ханс Кёхлер, «Культура и империя: имперские притязания на культурное превосходство против диалектики культурной идентичности», в: Ганс Кёхлер, Сила или диалог: конфликтующие парадигмы Мировой порядок . Сборник статей под редакцией Дэвида Армстронга . с предисловием Фреда Даллмайра . Исследования в области международных отношений, Vol. XXXIII. Нью-Дели: Манак, 2015, стр. 263-273.

[8] Подробнее см. Анализ автора: «Цивилизация как инструмент мирового порядка? Роль цивилизационной парадигмы в отсутствии баланса сил », в: IKIM Journal of Islam and International Affairs / Jurnal Islam dan hubungan antarabangsa IKIM , Vol. 2, No. 3 (2008), стр.1-22.

[9] Ханс Кёхлер, «Культурное самосознание наций (вступительные замечания, фундаментальные соображения, структурирование проблем)», в: International Progress Organization . Инсбрук: Международная организация прогресса, 1974, стр. 10-15. См. Также Ханс Кёхлер (ред.), Культурное самопонимание народов . Исследования в области международных (культурных) отношений, Vol. I. Tübingen / Basel: Erdmann, 1978.

[10] О понятии «столкновение цивилизаций» см. Hans Köchler, «Clash of civilizations», in: Bryan S.Тернер, Кён-Суп Чанг, Синтия Ф. Эпштейн, Питер Кивисто, Дж. Майкл Райан, Уильям Аутуэйт (ред.), The Wiley — Энциклопедия социальной теории Блэквелла . 1-3. Чичестер, Западный Суссекс (Великобритания): Wiley-Blackwell, 2017.

[11] Понимание СМИ: Расширения человека . Лондон и Нью-Йорк: Routledge Classics, 2001 (впервые опубликовано в 1964 году): «В электрическом сокращении земной шар — не более чем деревня». (стр. 5)

[12] Подробнее см. анализ автора «Философия и политика диалога» в: Culture and Dialogue , Vol.1, No. 2 (2011), pp. 5-19.

[13] Для критического анализа этого утверждения в отношении Соединенных Штатов см. Стивен М. Уолт, «Миф об американской исключительности», в: Foreign Policy , 11 октября 2011 г., http://foreignpolicy.com / 2011/10/11 / миф об американской исключительности.

[14] О динамике властных отношений между государствами см. Также Ханса Кёхлера, «Политика глобальных держав», в: Глобальное сообщество. Ежегодник международного права и юриспруденции, 2009 , Vol.I. С. 173-201.

[15] Подробнее см. Анализ автора «Культура и империя», loc. cit .

[16] Для общего анализа этой практики см. Hans Köchler, Концепция гуманитарного вмешательства в контексте современной политики власти: совместимо ли возрождение доктрины «справедливой войны» с международным верховенством закона? Исследования в области международных отношений, Vol. XXVI. Вена: Международная организация прогресса, 2001.

[17] За критический анализ концепции Джозефа Най (прим.6 выше) см. Также Стивен Льюкс, «Сила и битва за сердца и умы», в: Millennium: Journal of International Studies , Vol. 33 (3), 2005, стр. 477-493.

[18] См. E. г. Франц Фанон, Бедные с Земли (1961). Перевод с французского Ричарда Филкокса. С комментариями Жан-Поля Сартра и Хоми К. Бхабха. Нью-Йорк: Glove Press, 2004. Ср. также более «герменевтический», примирительный подход Леопольда Седара Сенгора, президента Республики Сенегал, «Предисловие», в: Hans Köchler (ed.), Новый международный экономический порядок: философские и социокультурные последствия . Исследования в области международных отношений, Vol. III. Гилфорд (Суррей): Guildford Educational Press, 1980, стр. Vii-ix.

[19] См. Ханс Кёхлер, «Столкновение цивилизаций», loc. cit .

[20] Об аспекте культурного отчуждения, в котором ислам является центром утверждения идентичности, см. Также анализ автора: «Использование истории для понимания мусульманско-западных отношений и« арабской весны »», в: Fletcher Forum мировых дел. Школа Флетчера / Университет Тафтса, Медфорд, Массачусетс, США, 1 мая 2013 г., http://www.fletcherforum.org/2013/05/01/kochler/.

[21] О более широких геополитических последствиях см. Также Збигнев Бжезинский, «На пути к глобальной перестройке», в: The American Interest , Vol. 11, No. 6 (июль / август 2016 г.), стр. 1-3.

[22] Ханс Кёхлер, «Массовая миграция и государственный крах — правовые, политические и культурные аспекты кризиса беженцев», в: Current Concerns , Zurich, No.21/22, 10 октября 2016 г., стр. 5–12.

[23] Эми Чуа, День Империи: как сверхдержавы достигают мирового господства — и почему они терпят неудачу . New York: Doubleday, 2007.

[24] О важности этого принципа во внешней политике см. Hans Köchler, «Cultural Diplomacy in a World of Conflict», in: Current Concerns , Zurich, No. 2 , 22 января 2018 г., стр. 1-4.

[25] Фрэнсис Фукуяма, Конец истории и последний человек .Нью-Йорк: Свободная пресса; Торонто: Максвелл Макмиллан, Канада; Нью-Йорк: Maxwell Macmillan International, 1992.

[26] Так называемая «глобальная война с террором» рискует превратиться в такую бесконечную войну.

[27] Это особенно верно для групп, которые в настоящее время заявляют о себе под знаменем так называемого «Исламского государства».

[28] Инициатива Организации Объединенных Наций по созданию «Альянса цивилизаций», коспонсорами которой являются Турция и Испания, является шагом в правильном направлении. Альянс был создан в 2005 году в духе призыва президента Мохаммада Хатами от 2001 года к «диалогу между цивилизациями» и по инициативе Генерального секретаря Организации Объединенных Наций.

[29] «Мультикультурный» здесь относится к уровню международных отношений. Мультикультурная реальность на глобальном уровне не обязательно подразумевает «мультикультурализм» на внутреннем уровне.

<вопрос> Подход в обучении иностранному языку выбирается согласно:

<вариант> цель обучения

<вопрос> Методика обучения иностранным языкам основана на:

<вариант> подход

<вопрос> Какой из следующих документов содержит содержание обучения английскому языку:

<вариант> Программа

<вопрос> Принцип коммуникативного подхода требует:

<вариант> создание реальных ситуаций в обучении

<вопрос> Согласно структурному представлению языка целью изучения языка является:

<вариант> для освоения элементов языковой системы

<вопрос> Согласно интерактивному представлению язык:

<вариант> инструмент для общения

<вопрос> Цель обучения письму как коммуникативной деятельности:

<вариант> передача сообщения читателю

<вопрос> Какие из следующих письменных компетенций не включают:

<вариант> использование правильного ритма и артикуляции

<вопрос> Что из перечисленного не относится к деятельности, предшествующей написанию:

<вариант> саморедактирование

<вопрос> Что из перечисленного не характеризует процессный подход к обучению письму:

<вариант> имитировать текст модели

<вопрос> Что из перечисленного не относится к продуктовому подходу к обучению письму:

<вариант> акцент на творческое письмо

<вопрос> Основные способы введения новых элементов грамматики:

<вариант> индуктивный, дедуктивный, ориентированный на весь язык подход

<вопрос> Чтобы учащиеся могли учиться, учитель должен соблюдать правило:

<вариант> по одной сложности за раз

<вопрос> Наиболее характерная черта индуктивного объяснения грамматики:

<вариант> отвергает необходимость анализа формальной грамматики

<вопрос> Наиболее характерная черта объяснения дедуктивной грамматики:

<вариант> прямые объяснения учителя сопровождаются соответствующими упражнениями

<вопрос> Обучение — это:

<вариант> динамический, взаимный и интерактивный процесс

<вопрос> Разговорная речь как коммуникативная деятельность:

<вариант> производство

<вопрос> Понимание на слух как коммуникативная деятельность:

<вариант> приемная

<вопрос> Письмо как коммуникативная деятельность:

<вариант> производство

<вопрос> Подход, основанный на совместном использовании всего языка

<вариант> подчеркивает функциональное значение грамматической структуры до того, как внимание учащихся будет сосредоточено на форме

<вопрос> Учитывая вмешательство родного языка, мы можем разделить звуки английского языка на:

<вариант> три группы

<вопрос> С какой из следующих задач учитель не должен решать при обучении произношению:

<вариант> проблема развития у учащихся почерк

<вопрос> Конечная цель обучения иностранному языку в школе:

<вариант> межкультурная коммуникация

<вопрос> Для какого метода характерно использование перевода отрывков для чтения:

<вариант> метод перевода грамматики

<вопрос> Какой принцип принадлежит к особым методическим принципам:

<вариант> принцип коммуникативного подхода

<вопрос> Какой метод основан на G.Теория Лосанова:

<вариант> суггестопедия

<вопрос> В каком методе частое использование команд считается полезным для изучения языка:

<вариант> TPR

<вопрос> Методика обучения иностранным языкам филиал:

<вариант> дидактика

<вопрос> Выберите наиболее подходящую технику коммуникативного обучения:

<вариант> моделирование и ролевые игры

<вопрос> Какая техника чаще всего используется в аудио-языковой методике:

<вариант> сверло

<вопрос> В дополнительные учебные пособия и материалы не входят:

<вариант> учебник

<вопрос> Все способы подачи новых слов объединены в две большие группы:

<вариант> прямая и переводческая

<вопрос> Визуальные приемы представления новых лексических единиц не включают:

<вариант> перевод

<вопрос> Вербальные приемы представления новых лексических единиц не включают:

<вариант> перевод

<вопрос> Перевод как способ представления новых лексических единиц может быть:

<вариант> два типа

<вопрос> Какой фактор не учитывается при выборе способа представления новых лексических единиц:

<вариант> время суток

<вопрос> Лучший способ преподнести словесную куклу будет:

<вариант> демонстрирует игрушку

<вопрос> Лучший способ представить слово вслепую будет:

<вариант> для определения

<вопрос> Влияние родного языка на изучение иностранного языка называется:

<вариант> помеха

<вопрос> Цель занятий перед прослушиванием:

<вариант> для подготовки учащихся к аудированию

<вопрос> Обучение аудированию можно интегрировать с:

<вариант> все упомянутые

<вопрос> Что из перечисленного не используется для понимания речи на слух:

<вариант> написание

<вопрос> Что из перечисленного не относится к нисходящей обработке:

<вариант> объединение звуков (букв) в слова

<вопрос> Способность использовать несколько стратегий угадывания для компенсации недостающих знаний называется:

<вариант> стратегическая компетенция

<вопрос> Выберите лучшее определение чтения:

<вариант> процесс коммуникации писателя с читателем

<вопрос> На то, как мы читаем, влияют:

<вариант> цель чтения

<вопрос> Чтение как процесс:

<вариант> интерактивный

<вопрос> Какой навык наименее важен для обучения эффективному чтению:

<вариант> со словарем

<вопрос> Как мы называем переход от контролируемого обучения в классе к использованию навыка в реальной жизни:

<вариант> передача навыков

<вопрос> Какая из стратегий чтения наименее эффективна:

<вариант> просить моего учителя о помощи всякий раз, когда я встречаю неизвестное слово

<вопрос> Какая из стратегий чтения наиболее эффективна:

<вариант> перед прочтением создайте для себя несколько вопросов, на которые я думаю или надеюсь, что текст даст ответ

<вопрос> Задача:

<вариант> занятие в классе, направленное на передачу смысла

<вопрос> Это упражнение:

<вариант> повторяющаяся устная практика языковой единицы

<вопрос> Упражнение:

<вариант> действие, которое включает контролируемое манипулирование формами языка

<вопрос> Что идет ТРЕТЬИМ в грамматической практике от точности к беглости:

<вариант> осмысленные упражнения

<вопрос> Что идет последним в грамматической практике от точности до беглости:

<вариант> бесплатный дискурс

<вопрос> Какой из следующих критериев не позволяет использовать учебник:

<вариант> темы, рассматриваемые в учебнике, могут не быть актуальными или интересными для вашего класса

<вопрос> Какой из следующих принципов не используется в гуманистическом образовании:

<вариант> мысли и рассуждения учащихся отклоняются

<вопрос> План урока:

<вариант> документ, отражающий намерения учителя на уроке

<вопрос> Что мы подразумеваем под словом «словарь», когда говорим об обучении словарному запасу?

<вариант> лексических единиц, которые обучающиеся усваивают в процессе обучения

<вопрос> Лучший способ представить слово цветок —

<вариант> с изображением картинки (или цветка)

<вопрос> Научить новому слову — значит научить

<вариант> все эти аспекты

<вопрос> Причина, по которой мы запоминаем одни слова лучше, чем другие

<вариант> все эти причины

<вопрос> Какой метод характерен для музыкального сопровождения?

<вариант> суггестопедия

<вопрос> Какой метод использует команды при обучении иностранному языку?

<вариант> TPR

<вопрос> Total Physical Response — это обучающая стратегия, развивающая

<вариант> навыки слушания учащихся

<вопрос> Каким образом учителя молчат?

<вариант> бесшумный способ

<вопрос> Что из перечисленного не входит в дополнительные учебные материалы?

<вариант> учебник

<вопрос> Что из перечисленного не предназначено для учащихся?

<вариант> книга учителя

<вопрос> Что из перечисленного не относится к прямым методам представления новых лексических единиц?

<вариант> перевод

<вопрос> Что учебник не может предложить учащимся?

<вариант> модели произношения

<вопрос> Заполните пропуски наиболее подходящим:

A — автоматизированный компонент сознательного

<вариант> привычка; деятельность

<вопрос> Содержание обучения зависит от

<вариант> цели обучения

<вопрос> Что из перечисленного нельзя найти в учебнике?

<вариант> словарь

<вопрос> Обучение английскому произношению включает

<вариант> обучающие фонемы, сочетания фонем, интонации

<вопрос> В учебных целях и с учетом помех мы можем разделить звуки изучаемого языка на

<вариант> три группы

<вопрос> Произношение в школе учат

<вариант> в интеграции с учебным языковым материалом и навыками

<вопрос> Подход в обучении языку —

<вариант> набор коррелятивных предположений, касающихся характера преподавания и изучения языка

<вопрос> Язык с менталистской точки зрения

<вариант> поведение, управляемое правилами

<вопрос> Язык с точки зрения бихевиориста

<вариант> набор привычек

<вопрос> Язык с точки зрения когнитивизма

<вариант> инструмент для общения

<вопрос> Какую из следующих ролей учащийся не выполняет в когнитивной методологии?

<вариант> лоботомизированный попугай

<вопрос> Что такое грамматика?

<вариант> набор правил, определяющих, как слова объединяются в осмысленные предложения

<вопрос> Явный способ представления грамматики:

<вариант> дедуктивная

<вопрос> Неявный способ представления грамматики:

<вариант> индуктивный

<вопрос> Излагая грамматику с целым текстом, в уроке прежде всего выделяется

<вариант> значение и использование новой грамматической структуры

<вопрос> Какой из следующих принципов не относится к изучению всего языка?

<вариант> дедуктивный способ представления новой грамматики

<вопрос> Что из перечисленного не относится к традиционному подходу к обучению грамматике?

<вариант> учащихся участвуют в решении задач

<вопрос> Что является первым в грамматической практике — от точности до беглости?

<вариант> осведомленность

<вопрос> Роль учителя в подробном обучении грамматике

<вариант> прямой и доминирующий

<вопрос> Какая из следующих техник не относится к целому языковому обучению?

<вариант> объяснение правила

<вопрос> Анализ структур и применение правил — обычная практика

<вариант> грамматико-переводческий подход

<вопрос> Основная трудность в изучении иностранного языка:

<вариант> необходимость переключения с грамматической структуры родного языка на грамматическую структуру изучаемого языка

<вопрос> Основные этапы обучения грамматике можно обозначить следующими тремя буквами:

<вариант> п п п

<вопрос> Что на последнем месте в грамматической практике — от точности до беглости?

<вариант> бесплатный дискурс

<вопрос> Что стало с грамматикой в методе грамматического перевода?

<вариант> словарь

<вопрос> В упражнениях по грамматическому переводу было ограничено:

<вариант> перевод

<вопрос> Согласно методу грамматического перевода, лучший способ произнести предложение на иностранном языке — это начать с:

<вариант> предложение на родном языке

<вопрос> Что считается универсальным согласно методу грамматического перевода?

<вариант> синтаксис

<вопрос> Что является важным учебным пособием по методу грамматического перевода?

<вариант> учебник

<вопрос> Каковы основные цели метода грамматического перевода?

<вариант> умение читать и писать

<вопрос> С чем отождествлялась грамматика в методе перевода грамматики?

<вариант> логика

<вопрос> Какова основная цель обучения иностранному языку по прямой методике?

<вариант> практическое владение языком

<вопрос> Какие из приведенных характеристик не характеризуют прямой метод?

<вариант> дедуктивный подход к обучению грамматике

<вопрос> Кому принадлежит следующая цитата: У изучения языка есть начало, но нет конца?

<вариант> Палмер

<вопрос> С чего начать обучение иностранному языку?

<вариант> чтение

<вопрос> Какой аспект языка, по мнению Уэста, самый легкий?

<вариант> чтение

<вопрос> Какой способ представления нового грамматического материала используется в прямом методе?

<вариант> индуктивный

<вопрос> Какая система считается вторичной производной по аудиоязычному методу?

<вариант> запись

<вопрос> Какое учебное пособие должно быть основным по аудио-языковой методике?

<вариант> записанная на пленка речь

<вопрос> Какая теория утверждает, что обучение — это механический процесс формирования привычки, протекающий посредством частого подкрепления последовательности стимул-реакция.

<вариант> бихевиоризм

<вопрос> Какой процесс должен регулироваться правилами согласно Хомскому?

<вариант> мышление

<вопрос> Какая теория утверждает, что мы учимся, думая и пытаясь понять то, что мы видим, чувствуем и слышим.

<вариант> когнитивизм

<вопрос> Использование заданий, в которых учащиеся работают над одной и той же задачей, но у каждого учащегося есть разная информация, необходимая для выполнения задачи, является особенностью:

<вариант> обучение коммуникативному языку

<вопрос> Многократное упражнение — характерная черта:

<вариант> бихевиористская теория

<вопрос> Что не подразумевается под когнитивными процессами?

<вариант> повторное упражнение

<вопрос> Кто принимает решения о размере групп, ролях, которые будут распределены между учениками, материалах, необходимых для формального совместного обучения?

<вариант> учитель

<вопрос> Учащиеся работают вместе для достижения общих целей обучения и выполнения совместно определенных задач и заданий в:

<вариант> кооперативное обучение

<вопрос> Долгосрочные, разнородные группы совместного обучения со стабильным составом:

<вариант> кооперативные базовые группы

<вопрос> Совместное обучение — хорошее решение проблем, возникающих в:

<вариант> гетерогенные классы

<вопрос> Что из перечисленного ниже не относится к идеям совместного обучения?

<вариант> Наш учитель должен гордиться нами.

<вопрос> Что предшествует обучению по методике, ориентированной на обучение?

<вариант> понимание

<вопрос> Кто принимает решения в процессе развития и использования сети знаний в соответствии с методологией, ориентированной на обучение?

<вариант> учащихся

<вопрос> Согласно методике, ориентированной на обучение, учителя не развивают положительные эмоции по:

<вариант> дает достаточное домашнее задание

<вопрос> Согласно методологии, ориентированной на обучение, кто создает внутреннюю систему L2?

<вариант> учащийся

<вопрос> Студенты как с низким, так и с высоким уровнем подготовки должны уметь выполнять (некоторую часть) задания в соответствии с:

<вариант> подход с использованием гибких задач

<вопрос> Что лежит в основе любого языкового поведения согласно подходу, основанному на навыках?

<вариант> навыки и стратегии учащихся

<вопрос> Каковы цели Суггестопедии?

<вариант> для ускорения процесса понимания и использования языка для общения

<вопрос> Фактор, который, согласно Суггестопедии, не является существенным в процессе использования TL:

<вариант> широкое использование компьютерной техники

<вопрос> Метод называется Суггестопедия, потому что

<вариант> обучающихся предлагается к изучаемому материалу

<вопрос> Подсознательные или сознательные процессы, посредством которых язык, отличный от родного, изучается в естественной или управляемой среде, упоминаются как:

<вариант> овладение вторым языком

<вопрос> Внутренние правила, которые затем объединяются в систему, составляют:

<вариант> компетенция

<вопрос> Понимание и производство языка составляют:

<вариант> производительность

<вопрос> Возраст, способности и интеллект, мотивация и потребности, личность и когнитивный стиль:

<вариант> отличия учащихся

<вопрос> В SLA указано:

<вариант> данные, которые учащийся должен использовать для определения правил изучаемого языка

<вопрос> Та часть ввода, которая обрабатывается или вводится учащимся:

<вариант> поступление

<вопрос> Дискурс, совместно созданный учеником и его собеседниками:

<вариант> взаимодействие

<вопрос> Формирование привычки в SLA:

<вариант> бихевиористская теория

<вопрос> По данным ошибки свидетельствуют об активном вкладе учащихся в приобретение

<вариант> когнитивная теория

<вопрос> Картинки, рассказы и игры являются важными источниками интереса для:

<вариант> детский

<вопрос> Что это за феномен мотивации?

<вариант>, ориентированный на учащегося

<вопрос> Внешний и внутренний могут быть:

<вариант> мотивация

<вопрос> Обратная связь, с точки зрения обучения в целом, состоит из двух основных компонентов:

<вариант> оценка и исправление

<вопрос> Особые способности учащегося выучить второй язык.

<вариант> способность

<вопрос> Теория изучения языка, подчеркивающая врожденные умственные способности учащегося для овладения языком и сводящая к минимуму вклад языковой среды

<вариант> ментализм

<вопрос> Скорость, с которой учащийся развивает свои навыки L2.

<вариант> скорость приобретения

<вопрос> Набор общих принципов, применимых ко всем языкам, а не набор конкретных правил.

<вариант> универсальная грамматика

<вопрос> Учителя выбирают между предложением учащимся либо краткого описания, либо структурного объяснения:

<вариант> проработка

<вопрос> Основная деятельность в классе в TPR:

<вариант> сверло императивное

<вопрос> Какой метод важнее структуры и формы, чем смысл?

<вариант> аудио-язычный

<вопрос> Внеурочная работа, которую ученики выполняют между уроками, называется:

<вариант> домашнее задание

<вопрос> Форма взаимодействия в классе, при которой учащиеся частично или все время работают вместе, называется:

<вариант> групповая работа

<вопрос> Организационным принципом являются задачи:

<вариант> коммуникативный подход

<вопрос> Что за процесс обучения?

<вариант> сознательный

<вопрос> В коммуникативном подходе акцент делается на

<вариант> процесс связи

<вопрос> Какой метод обучает языку посредством физической активности?

<вариант> TPR

<вопрос> Метод, разработанный Георгием Лозановым, называется

<вариант> суггестопедия

<вопрос> Этап урока, когда ученикам знакомят новый языковой элемент, называется:

<вариант> презентация

<вопрос> Умение становится автоматическим через:

<вариант> практика

<вопрос> Информация, которую получают учащиеся об их успеваемости, называется:

<вариант> обратная связь

<вопрос> Подход к обучению, который утверждает центральную роль человека в целом в процессе обучения, называется:

<вариант> Гуманистический

<вопрос> Система преподавания языка, основанная на определенной теории языка и изучения языка, называется:

<вариант> метод

<вопрос> Официальный тест, который обычно проводится какой-либо экзаменующей организацией, называется:

<вариант> экспертиза

<вопрос> Процесс разработки правил на основе примеров называется:

<вариант> индукционный

<вопрос> Что занимает второе место в грамматической практике от точности до беглости:

<вариант> сверла управляемые

<вопрос> При бихевиористском подходе язык осваивается через:

<вариант> схемы обучения

<вопрос> В содержание обучения произношению не входит:

<вариант> почерк

<вопрос> Лексическая единица означает

<вариант> любой элемент, который функционирует как единая смысловая единица

<вопрос> Какой компонент коммуникативной компетенции включает знание языковой структуры и языковых элементов?

<вариант> лингвистический

<вопрос> Какой компонент коммуникативной компетенции включает способность читать, писать, говорить и понимать устную речь?

<вариант> прагматичный

<вопрос> Какой компонент коммуникативной компетенции включает знание общепринятых норм поведения в англоязычных странах?

<вариант> социолингвистический

<вопрос> Способность использовать соответствующие стратегии для интерпретации и построения текстов называется:

<вариант> дискурсивная компетенция

<вопрос> Расположите эти понятия (подход, метод, техника) в иерархическом порядке, начиная с основного:

<вариант> подход, метод, методика

<вопрос> Для развития умственных способностей, интеллекта, творческого потенциала и воображения учащихся составляет:

<вариант> образовательная цель обучения иностранному языку

<вопрос> Развивать у студентов знания о культуре людей, язык которых они изучают:

<вариант> культурная цель обучения иностранному языку

<вопрос> Защитник коммуникативных методов обучения языку:

<вариант> групповая работа, информационные задания, парная работа, задания, имитирующие естественное общение

<вопрос> Раздел науки, изучающий механизмы производства речи и понимания речи, называется:

<вариант> психолингвистика

<вопрос> Фонетические упражнения делятся на:

<вариант> упражнения по распознаванию и воспроизведению

<вопрос> Автоматизированное коммуникативно мотивированное правильное использование грамматических структур в устной речи называется:

<вариант> грамматический навык

<вопрос> Упражнения, имитирующие естественное общение с использованием различных навыков см .:

<вариант> коммуникативные упражнения

<вопрос> Упражнения по анализу языковых элементов относятся к:

<вариант> лингвистические упражнения

<вопрос> Перепишите эти предложения пассивным голосом, например:

<вариант> лингвистические упражнения

<вопрос> Ответьте на вопросы по тексту примера:

<вариант> полукоммуникативные упражнения

<вопрос> Послушайте текст и выскажите свои мысли по теме. Пример:

<вариант> коммуникативные упражнения

<вопрос> Составьте диалог по образцу, например:

<вариант> полукоммуникативные упражнения

<вопрос> Позитивный переход навыков родного языка на изучаемый называется:

<вариант> перевод

<вопрос> Отрицательный переход знания структуры родного языка на изучаемый язык называется:

<вариант> помеха

<вопрос> Этот тип чтения направлен на получение общего представления о тексте:

<вариант> снятие скимминга

<вопрос> Этот тип чтения направлен на поиск конкретной информации:

<вариант> сканирование

<вопрос> Этот тип чтения направлен на анализ элементов изучаемого языка:

<вариант> исследование

<вопрос> Этот тип чтения направлен на понимание и анализ всей информации в тексте:

<вариант> чтение детали

<вопрос> Что из следующего является примером сканирования:

<вариант> прочтите текст, чтобы найти дни рождения Анн, Сэм и Джулис

<вопрос> Что из следующего является примером скимминга:

<вариант> пролистайте текст и выберите лучшую статью

<вопрос> Что из следующего является примером учебного чтения:

<вариант> прочтите текст и найдите все глаголы.Анализируйте напряженные формы.

<вопрос> Что из следующего является примером чтения для подробностей:

<вариант> прочтите текст, чтобы узнать, как именно работает машина.

<вопрос> Этот вид чтения используется для чтения книг, стихов, журналов и т. Д. В свободное время:

<вариант> обширный

<вопрос> Какие три этапа работы с текстом для чтения:

<вариант> предварительное чтение, во время чтения, после чтения

<вопрос> Какие три этапа работы с текстом для прослушивания:

<вариант> предварительное прослушивание, во время прослушивания, после прослушивания

<вопрос> Посмотрите на заголовок текста и угадайте, о чем этот текст — пример:

<вариант> задача предварительного чтения

<вопрос> Посмотрите на ключевые слова в тексте и угадайте, о чем этот текст, например:

<вариант> задача предварительного чтения

<вопрос> Что вы думаете о проблеме, обсуждаемой в аудиотексте? это пример:

<вариант> задача после прослушивания

Дата: 11.06.2015; вид: 1127;

Переохлаждение

Стынет кровь. От холода

Степени общего охлаждения

Не растирайте руки снегом

Как убрать отек

Прячьте пальцы от холода. В варежки

Поделитесь

Переохлаждение: клиника и экстренная помощь

Переохлаждение: клиника и экстренная помощь

Клиническая картина

Неотложная помощь

Госпитализация

Прогноз

Общее переохлаждение. — Студопедия

Общее охлаждение (замерзание): этиология, патогенез, клиника, лечение

Общее охлаждение (замерзание): этиология, патогенез, клиника, лечение

Общее охлаждение (замерзание)

Переохлаждение, замерзание. Универсальный медицинский справочник [Все болезни от А до Я]

Динамический этап — Большая химическая энциклопедия

Этап 1 модели демографического перехода

Культура в эпоху глобализации

(I) Динамика культурной идентичности в глобальном контексте

(II) Культура и мировой порядок

Ссылки:

Добавить комментарий Отменить ответ