Агрессивный пародонтит: Агрессивный пародонтит — parodont.pro

Агрессивный пародонтит — parodont.pro

ЛАП чаще всего проявляется во время полового созревания, причем клинически такое заболевание охарактеризовано локализацией в районе первых резцов с потерями некоторого количество интерпроксимальных связок на двух или большем количестве зубов, исключая первые моляры и резцы.
Следует отметить, что характерные параметры и места поражений в случае ЛАП не могут быть на этом этапе объяснены. Для того, чтобы прояснить ситуацию, было введено несколько причин ограничения уровня деструкции пародонта на 2 или более зубах:
1. После того, как начали образовываться постоянные первые зубы и до момента прорезывания этих же самых зубов (другими словами, речь идет о первых резцах и первых молярах), Aggregatibacter actinomycetemcomitans начинает уклоняться от каких-либо проявлений защиты хозяина самыми разнообразными и интенсивными механизмами, включая также такие моменты, как производство тех факторов, которые ингибируют хемотаксис нейтрофилов. При этом имеются токсины (лейотоксины и коллагеназы), а также некоторые другие факторы, которые дают возможность бактериям распространяться и размножаться в карманах для последующей инициации деструкции тканей пародонтов. При всем при этом после того, как была инициирована первоначальная атака, происходит стимулирование адекватной иммунной защиты. Это необходимо для того, чтобы производить и поддерживать уровень создания антител организмом хозяина и для дополнительного увеличения концентрации фагоцитов. Также это необходимо для того, чтобы нейтрализовать проявления и вырабатывание лейкотоксинов. В этом случае колонизация каких-либо иных участков может остановиться или быть преждевременно остановлена. Одна из основных характеристик ЛАП – это сильный ответ от иммунной системы на любые агенты инфекционного характера;
2. Все те бактерии, которые являются антагонистами для A. actinomycetemcomitans, способны не только захватывать и использовать для осуществления своих собственных нужд ткани пародонта, но также и заниматься колонизацией A. actinomycetemcomitans на различных участках и областях пародонта в ротовой полости. Все это дает возможность граничить и ограничивать действие инфекции A. actinomycetemcomitans, а также блокировать или замедлять возможное разрушение тех тканей, которые есть в ротовой полости;
3. Инфекция, названная A. actinomycetemcomitans, по некоторым неизвестным на данный момент причинам способна лишиться способностей к такому элементу действий, как продуцирование лейкотоксина. В том случае, если это случается, возможное развитие болезни может значительно ослабляться или же угнетаться, и она может быть завершена. Это автоматически предотвращает процессы колонизации участков активности в тканях пародонта;
4. Дефекты формирования цемента способны стать одной из главных причин ограничения течения болезни. На корнях тех зубов, которые удалены у человека с ЛАП, была отмечена аплазия (гипоплазия) цемента. Этот момент можно считать и называть справедливым как по отношению к оголенным корневым элементам, так и по отношению к тем корням, которые окружены пародонтом.
Одна из отличительных особенностей и уникальных характеристик болезни ЛАП характера – это полное отсутствие каких-либо диагностируемых и определяемых клинических воспалений даже с учетом наличия пародонтальных карманов и потери тканей и костных структур.
Помимо этого, чаще всего количество, концентрация или цвет налета на зубах, пораженных болезнью, минимально, причем этот момент является по своему содержанию и смыслу прямым противоречием из-за очень сильного и масштабного разрушения пародонта. Бляшки формируют тонкие биопленки на зубах, причем в редких случаях эта же самая бляшка минерализуется с появлением зубного камня.
И пускай суммарное количество бляшек нельзя назвать слишком большим, практически все они в большинстве встречающих клинических случаев содержат в себе большое количество A. actinomycetemcomitans. При этом у некоторых из пациентов может быть отмечено также еще и содержание Porphyromonas gingivalis. Следует отметить, что о потенциальной значимости микрофлоры в процессе формирования пародонтита локализованного и агрессивного типа рассказано в очень многих материалах.
Из самого термина можно отметить, что ЛАП т очень быстро прогрессирует. Как отмечается в материалах исследований, скорость разрушения и последующая потеря тканей кости выше в 3-4 раза, чем в случае пародонтита хронического типа. К иным клиническим признакам можно ЛАП можно отнести такие, как:
1 Дисто-лабиальное смещение верхнечелюстных резцов с дополнительным формированием диастемы;
2. Увеличение общей подвижности и смещение резцов и первых моляров как на нижней, так и на верхней челюсти;
3. Увеличение показателей чувствительности тех поверхностей корней, которые оказались обнажены. При всем при этом речь идет о повышенной чувствительности к таким видам раздражителей, как тепловые и тактические, то есть присутствует боль при изменении температуры или при прикосновении;
4. Глубокая, иррадиирущая и тупая боль в процессе жевания, причем эта боль в различных ее проявлениях вызывается раздражением ключевых структур тех зубов, которые подвижны или же которые являются подвижными при жевании.
Часто при этом формируются абсцессы пародонтального типа, воспаление может сопровождаться реакцией лимфоузлов. В ряде случаев заболевание может поддаваться самостоятельной регрессии и не приводит к тотальной потери структур периодонта.

генерализованный, хронический, быстропрогрессирующий, острый, гнойный, очаговый и другие

Пародонтит — воспалительный процесс, аутоинфекционного происхождения, протекающий в пародонтальных тканях, сопровождается прогрессирующей деструкцией  кости и периодонтальных тканей, часто с образованием пародонтальных карманов.

1- здоровый пародонт, 2 — заболевание пародонта

Этиология и патогенез пародонтита

Этиология и патогенез пародонтита очень обширный объем информации, так как на развитие патологий пародонтальных тканей как напрямую, так и косвенно воздействует огромное множество факторов.  Все они условно делятся на: местные и общие.

Местные причины и факторы, способствующие развитию пародонтита

Зубные бляшки, зубной налет, зубной камень
Несколько последних десятилетий, а именно проводимые за это время исследования, все больше подтверждают теорию о том, что полость рта является отдельной самостоятельной определенно сбалансированной биологической системой, а заболевания пародонта рассматриваются в данном контексте в качестве нарушения  равновесия баланса между тканями полости рта и  бактериальным симбиозом. Исходя из аспектов данной теории, причинами возникновения заболеваний пародонта считаются:

1. Наличие  и состояние зубных бляшек и зубного налета, а также продукты обмена в них
2. Специфические факторы  тканей ротовой полости способные в той или оной мере влиять на патогенетические возможности микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности
3. Общие факторы организма, участвующие в регуляции метаболизма в тканях ротовой полости, в частности, отвечающие  за реакцию тканей на патогенное воздействие

Зубная бляшка

Особо важными для изучения пародонтологических болезней принято считать четыре основных образования в ротовой полости.

• Первые два — неминерализованные: зубная бляшка и мягкий зубной налет
• Вторые два минерализованные, а именно: наддесневой и поддесневой зубные камни

При этом первые (зубная бляшка), постепенно превращается в зубной камень, путем минерализации, где десневая жидкость и слюна являются источниками минералов (фосфора, кальция, карбонатов, магния и др. микроэлементов).

Таким образом, зубная бляшка, по мере роста продвигающаяся в под десневой край, становится причиной раздражения тканей десны.

Происходит это из-за токсинов выделяемых микроорганизмами, обитающими в этой зубной бляшке.  Дальнейшее развитие процесса, как правило, приводит к воспалению прилежащих тканей и повреждению эпителия выстилающего десневой карман,  то есть к состоянию имя которого — пародонтит.
Роль выделяемых микроорганизмами экзотоксинов и эндотоксинов на развитие пародонтита
Но стоит отметить, что не все микроорганизмы способны вызывать подобный эффект. Как известно все бактерии делится на два вида: грамм положительные и грамм отрицательные. Грамм положительные бактерии в данном случае являются постоянными обитателями полости рта, а продукты их обмена – экзотоксины, не оказывают патогенного влияния на ткани полости рта, в частности пародонтальные ткани.

Грамм положительные бактерии под микроскопом

Иные же, грамм отрицательные представители, то есть  выделяемые ими токсины — эндотоксины,  крайне устойчивы к изменению температуры, агрессивны в отношении тканей в месте бактериальной аппликации, являются стимуляторами формирования антител. Способны нарушать нормальный клеточный обмен, что сопровождается гипер- а затем гипогликемией, и нередко приводит к развитию геморрагического некроза, что в целом уже и есть, не что иное как пародонтит.
Состав и свойства слюны
Особое значение в роли обмена веществ и образования патологий пародонта отводится слюне и ее составу. Ведь именно она является источником ферментов первично расщепляющих пищу, источником микроэлементов, а значит, в немалой степени ее свойства способны влиять на образование зубных отложений, и его состав.
Ятрогенные факторы
К  местным факторам способствующим развитию пародонтита относят ятрогенные, а именно, местные травматические факторы, например: дефекты протезирования. Но в данном случае  форма болезни будет острой очаговой.
Перегрузка пародонта
Также выделяют такую причину, провоцирующую пародонтит, как перегрузка тканей пародонта, при аномалиях прикуса, ранней потере зубов, аномалиях их положения. Связано это с тем, что при перегрузке пародонта возникает  изменение трофики — питания тканей, что неизбежно приводит к их изменению.
Недогрузка пародонта
Недостаточность функции жевания и недогрузка, тоже являются предрасполагающими факторами к развитию патологий пародонта. Отсутствие нагрузки на пародонт, при жевании, провоцирует начало атрофического процесса в его тканях.

Общие факторы, влияющие на развитие пародонтита

Дефицит витаминов

Витамины необходимые для организма человека

Первопричинными, общими факторами влияющими на развитие пародонтологических болезней считается дефицит витаминов С, В₁, А, Е. Особо выделяют витамин С. Так как его недостаток  существенно сказывается на состоянии коллагеновых волокон, которые в свою очередь являются частью тканей пародонта.

Витамин А способствует нормальному процессу эпителизации десен, витамины В₁, Е, участвуют в обмене веществ, регенеративных процессах, играют важную роль в поддержании общей устойчивости тканей.
Атеросклероз сосудов
Атеросклероз сосудов нередко является причиной развития пародонтита, так как вызывает явления остеодистрофии, что приводит к рецессии — уменьшению альвеолярных отростков челюстей, образованию зубодесневых карманов, погружению в них  эпителия, разрушению круговой связки зуба. Такое состояние становится прекрасной почвой для еще более активного размножения бактерий, и нередко приводит к развитию  гнойно-воспалительных процессов.
Реактивность организма
Пониженная реактивность организма, то есть общее снижение  защитных иммунных сил организма, не является причиной развития пародонтита, но является фактором, предрасполагающим к нему,  так как при патогенном воздействии эндотоксинов организм не способен дать достаточную к ним устойчивость.
Эндокринология в пародонтологии
К факторам риска также относят  нарушения эндокринного характера, особенно нарушение функции половых, паращитовидных, и щитовидной железы. Также отмечается склонность к пародонтиту у лиц страдающих диабетом. В последнем случае картина пародонтита имеет хронический генерализованный характер в разной степени тяжести.
Болезни ЖКТ
Заболевания ЖКТ (желудочно кишечного тракта), особенно  язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, способствует накоплению гистамина в сыворотке крови,  действие которого на сосуды нередко приводит к изменениям в пародонте.

Болезни желудочно — кишечного тракта

Патологии крови
Заболевания крови и гемопоэтической системы, такие как анемия, лейкемия, нарушение свертываемой и фибринолитической систем, нейтропения, приводят  к дистрофическим изменениям в пародонте, гиперплазии десневого края, резорбции и остеопорозу костной ткани.
Психосоматика
Психосоматические факторы. Прием лекарственных седативных препаратов, нейролептиков, транквилизаторов, приводящих к ксеротомии; гиперкинезия (бруксизм)  жевательных мышц при стрессе, нередко становится фактором способствующим развитию пародонтита.

Классификация пародонтита

По течению:

1. острое
2. хроническое
3. обострившееся (абсцедирующее)
4. ремиссия

По распространенности процесса:

1. локализованный (очаговый)
2. генерализованный (диффузный)

По степени тяжести:

1. легкий
2. средней степени
3.  тяжелый

Характеристика пародонтита разной степени тяжести

Легкая
Пародонтит первой легкой степени тяжести характеризуется убылью альвеолярной кости до1/3  высоты корня зуба, дно  пародонтального кармана при обследовании  достигается на отметке  глубины до 3,5 мм, зубы при этом неподвижны.
Средняя
Вторая степень — среднетяжелая характеризуется наличием пародонтального кармана, глубина которого достигает  5мм, а убыль альвеолярной кости составляет 1/2 высоты корня, при этом  наблюдается патологическая подвижность зубов 1-2 степени.
Тяжелая
Третья степень тяжелая охарактеризована  глубиной пародонтальных карманов более 5 мм, при сопутствующей убыли альвеолярной кости на более чем 1/2 высоты корня, при этом выявляется 3-4 степень подвижности зубов.

Степени подвижности зубов

• 1-я степень подвижности диагностируется при способности смещения зуба, по отношению к соседнему, в небном – щечно-язычном, вестибуло-оральном направлениях, не более чем на 1 мм.
• 2-я степень определяется  при патологической подвижности более чем на 1 мм по, тем же направлениям, с присоединением подвижности  в направлении небно-дистальном.
• 3-ей степенью считается подвижность зуба  во всех направлениях, включая вертикальное,  в случае отсутствия соседних зубов возможно наклонен.
• 4-ой степенью является патологическая подвижность зуба, при которой он может совершать вынужденные движения даже вокруг своей оси.

Степени подвижности зубов

Формы и виды пародонтита

Очаговый пародонтит

Очаговый пародонтит это форма воспалительного процесса расположенная  локализовано, то есть отдельно на определенном участке пародонта, в области одного, двух или нескольких зубов, при условии полного или относительного здоровья остальных пародонтальных тканей.  Чаще всего причиной его становятся местная травматизация, например: завышенная пломба, или нависающая, натирание некорректно установленной коронки или мостовидного протеза. Чаще всего локализованный пародонтит проявляется в острой  форме, то есть начинается резко, непредвиденно, внезапно, с быстро нарастающими клиническими симптомами.

Генерализованный пародонтит

Генерализованный пародонтит, иначе именуемый диффузным, характеризуется патологическими изменениями пародонтальных тканей в области практически всех или всех зубов в зубном ряду. Чаще носит хроническую форму, имеет бактериальную этиологию, начало заболевания, как правило, бессимптомно, безболезненно.

Генерализованный пародонтит

Острый пародонтит

Острый пародонтит воспалительный процесс в пародонтальных тканях полости рта характеризующийся резким появлением боли, отека, кровоточивости, нередко появлением гнойного экссудата или сукровичных выделений из десневого кармана.

Хронический пародонтит

Хронический пародонтит — форма воспалительного процесса протекающего в тканях пародонта, циклического характера  (смена рецидивов — обострений и ремиссий — затуханий).

Хронический пародонтит

Хронический генерализованный пародонтит

Хронический генерализованный пародонтит — форма болезни, имеющая диффузный характер поражения пародонтальных тканей. Характеризуется сменой ремиссий и рецидивов.

Гнойный пародонтит

Гнойный пародонтит — патологическое состояние пародонта, при котором из образованных десневых карманов выделяется гнойный экссудат. Запущенный гнойный пародонтит может стать причиной развития абсцесса.

Абсцедирующий пародонтит

Абсцедирующий пародонтит, осложненная форма пародонтита, характеризующаяся развитием гнойного очага — абсцесса.

Агрессивные формы пародонтита

Агрессивные формы пародонтита – формы пародонтита с нетипичным течением, вызванные микроорганизмами способными быстрее и сильнее проникать в ткани пародонта, обладающими наиболее выраженными патогенными свойствами.

Классификация агрессивных форм пародонтита

•  Хронический пародонтит взрослых
• Рано возникающий пародонтит (РВП)
• Препубертатный пародонтит
• Ювенильный пародонтит (пародонтоз)
• Быстропрогрессирующий пародонтит
• Тип А.
• Тип В.
• Рефрактерный пародонтит
• Язвенно-некротический гингиво-пародонтит
• Пародонтит, ассоциированный с системными заболеваниями

Пародонтит взрослых

Название данного подтипа говорит само за себя. Пародонтит взрослых это патологическая медленно развивающаяся форма пародонтита поражающая лиц старше 35 лет. Чаще всего потеря костной ткани у таких пациентов происходит по горизонтальному типу, однако не исключается и вертикальная — угловая потеря.

Характерной особенностью данного заболевания является его этиология, а именно провокация его развития грамм-отрицательными бактериями.

Пародонтит у взрослого человека

При обследовании пациентов с данной формой заболевания, патологически измененные клетки крови не обнаруживаются. В многообразии пародонтологических болезней именно данный недуг является самым распространенным среди взрослого населения.

Пародонтит препубертатный

Препубертатным пародонтитом по праву считается пародонтит, возникающий после прорезывания постоянных зубов. Сама по себе данная форма заболевания встречается достаточно редко, однако  ее распространенность все-таки позволила выделить две формы: локализованную и генерализованную.

Ювенильный пародонтит (десмодонтоз)

Ювенильный пародонтит (десмодонтоз)

У некоторого, незначительного количества подростков встречается ЛЮП — локализованный ювенильный пародонтит. Как правило, начало развития патологии приходится на пубертатный период. Классическим вариантом развития заболевания является вертикальная потеря кости у первых моляров, нередко в данный процесс вовлекаются и резцы.  Примечательно то, что выраженная потеря кости может развиваться практически бессимптомно.
Налета  в значительном количестве не обнаруживается. Симптоматики воспалительного процесса нет, или она очень скудная.

Отдельные пародонтологи, поддерживают теорию о семейной предрасположенности, так как при данном заболевании в крови обнаруживаются  нейтрофилы или моноциты функционально не полноценные, однако оба типа клеток при данной патологии дефектов иметь не могут.

Также отмечается  в 3 раза увеличенная частота случаев ЛЮП у лиц женского пола.

Иногда  причиной данного состояния может стать одна из форм неспецифических  анаэробных бактерий, относящихся к грамм-отрицательным. Что подтверждается положительной динамикой при лечении ЛЮП антибиотиками в составе комплексной терапии.

Помимо прочего, для юношеского пародонтита, не редкость и генерализованная форма, когда в патологический процесс вовлекается полностью зубной ряд.

Быстро прогрессирующий пародонтит

Данная форма пародонтита характерна для лиц, вышедших из пубертатного периода, и младше 35 лет. Характеризуется выраженной потерей альвеолярной кости,  в генерализованной форме — вокруг большинства зубов. В данном случае потеря кости может происходить как по вертикальному, так и по горизонтальному типу,  а также в их комплексе.

Быстро прогрессирующий пародонтит

Для данного заболевания также характерно несоответствие количества налета и степени деструктивных изменений кости. Некоторые случаи развития быстропрогрессирующего пародонтита можно ассоциировать с наличием таких системных заболеваний, как сахарный диабет, или синдром Дауна, однако они нередко встречается у лиц, не имеющих подобных системных  патологий.

Быстро прогрессирующий пародонтит внутри своей формы подразделяется еще на два типа, оба они характеризуются быстрой генерализованной потерей кости и прикрепления, а делятся по возрастной категории пациентов. А именно:

• к типу А относят пародонтит, развившийся у пациентов в возрасте от 14-26 лет
• к типу В относят быстропрогрессирующий пародонтит поражающий пародонт у пациентов в возрасте от 26 до 35 лет.

Независимо от типа, заболевание часто рецидивирует, несмотря на успешность и качество проведенной терапии.

Рефрактерный пародонтит

Язвенно-некротический гингиво-пародонтит

Рефрактерный пародонтит это особый вид пародонтита, который, несмотря на постоянное проведение терапевтических мероприятий, продолжает развиваться, что сопровождается потерей костной ткани одновременно в нескольких участках.

Язвенно-некротический гингиво-пародонтит

Чаще всего данное заболевание является следствием нелеченого острого язвенно-некротического гингивита, особенно длительно продолжающихся и рецидивирующих форм, а также при недостаточном их лечении. Эпизодически повторяющаяся активность патологии приводит к разрушению  тканей пародонта, и как следствие к образованию, как межзубных, так и десневых кратеров. Также цикличность течения заболевания негативно отражается на возможности адекватного ухода и лечения.

Заключение

Пародонтит, классификация которого описана выше, на самом деле не такое уж безобидное заболевание. Несмотря на мнимую его несерьезность, прогрессирующие и агрессивные формы могут привести к необратимым последствиям вплоть до потери зубов. Патогенез пародонтита обширен, а значит, пострадать от данной патологии, может практически каждый человек. Чтобы защитить себя и близких от этого недуга, нужно своевременно обращаться к стоматологу, регулярно проходить профилактический осмотр, и, конечно же, знать симптомы пародонтита.

Вам понравилась статья? Поделись с друзьями!  

причины и симптомы, методы лечения, обзор

Пародонтит — коварное и распространенное стоматологическое заболевание. Оно развивается постепенно и на начальной стадии не вызывает резкого дискомфорта, поэтому многие люди не сразу отправляются в больницу. Чтобы вовремя заметить болезнь и обратиться за помощью, нужно четко знать, что такое пародонтит и как он проявляется.

Что такое пародонтит?

Зуб окружает комплекс тканей, называемых пародонтом. В него входят десна, костная лунка, корень и связки. Эта сложная система выполняет разноплановые задачи:

• фиксирует зубные единицы в нужном месте;
• распределяет жевательную нагрузку;
• управляет мышцами;
• предотвращает инфицирование костей и мягких тканей.

Читайте также:

1. Лечение пародонтоза, обзор 16 эффективных методов
2. Обзор недорогих и эффективных средств для лечения пародонтоза в домашних условиях

Если по каким-либо причинам слаженная работа нарушается, возникает опасная болезнь — пародонтит. Она характеризуется воспалением тканей пародонта и разрушением альвеолярных отростков. При отсутствии лечения вызывает пародонтоз зубов, подвижность, выпадение, гнойные выделения, абсцесс десны.

Читайте также: пародонтоз у детей, причины, симптомы и методы лечения

Патология часто проявляется на фоне хронических заболеваний. В зоне риска находятся люди, страдающие сахарным диабетом, гипотиреозом, язвой желудка, сердечной недостаточностью. Им необходимо комплексное лечение, нацеленное на оздоровление всего организма.

Причины пародонтита

Существует несколько причин развития патологии. Одной из самых распространенных считается проникновение микроорганизмов внутрь мягких тканей. Диагностика пародонтита обычно показывает присутствие в ротовой полости Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Actinobacillus actinomycetemcomitans.

Другими причинами болезни выступают:

• аномалии прикуса;
• скученность зубов;
• высокий тонус жевательной мускулатуры;
• травмирование слизистой оболочки;
• плохое кровоснабжение десен;
• недостаток витаминов и минералов.

Способствующими факторами считаются зубной налет, остатки пищи в межзубных промежутках, повреждение десен неправильно подобранной зубной щеткой, курение.

Симптомы и признаки

Болезнь имеет несколько стадий. Начальный этап — гингивит — проявляется кровоточивостью десен. Небольшие следы крови при чистке зубов или пережевывании твердой пищи редко вызывают опасения. Человек думает, что случайно оцарапал слизистую оболочку и не обращается к врачу.

На второй стадии пародонтита симптомы и лечение у взрослых неотрывно связаны между собой. Человек не может игнорировать тревожные признаки. У него наблюдаются:

• неприятный запах изо рта;
• уплотнение десен;
• увеличение промежутков между зубами;
• сильная кровоточивость.

На третьей стадии возникает чувствительность зубов на перепады температур, острую и сладкую пищу. Десны значительно опускаются, и корневые шейки обнажаются. Вместе с кровью из ранок выделяется гной, зловоние изо рта делается нестерпимым.

Десны опухают, зубы шатаются и начинают выпадать. Иногда наблюдается резкое ухудшение общего самочувствия: головокружение, повышение температуры тела, головная боль.

Рентгенологические признаки

Поставить точный диагноз и определить стадии пародонтита помогают рентгенологические исследования. На снимках хорошо проявляются воспалительно-дистрофичные процессы в пародонте. Посмотрев фото, специалист четко видит костные карманы, очаги деструкции, разрушенные ткани.

Степень деструктивных изменений определяются по четкости контура зон резорбции и присутствию признаков остеопороза. Выделяют начальную, среднюю и тяжелую стадию рентгенологических проявлений пародонтита.

Обычно деструкция проявляется у пришеечного отдела, поражая кортикальные выстилки межальвеолярных перегородок, и лишь потом проникает в более глубокие зоны. Разрушение костной ткани может происходить в разных отделах альвеолярных отростков.

Чем опасен пародонтит?

Воспалительные заболевания полости рта таят опасность, далеко выходящую за рамки стоматологии. При ослаблении иммунитета токсичные вещества и бактерии с легкостью проникают в кровеносную систему и разносятся по органам и тканям. Происходит отравление организма, провоцирующее заболевания внутренних органов, ОРВИ, эндокринные нарушения.

В запущенной стадии пародонтита страдает сердечнососудистая система. Сосудистые стенки истончаются, развивается атеросклероз, ведущий к инфаркту и инсульту.

Инфекционный процесс во рту — серьезная проблема во время беременности. Из-за гормонов у женщин меняется химический состав слюны и нарушается проницаемость сосудов. Слизистая оболочка часто раздражается и становится уязвима к бактериям. Появляется кровоточивость, воспаление, ранки во рту. Прогрессирующий пародонтит при беременности может вызывать отравление плода токсинами и выкидыш.

Первый признак пародонтита – кровоточивость десен

Классификация

Чаще всего пародонтит является последствием гингивита — воспаления десен. Если запустить процесс, он распространяется вглубь, поражает зубные лунки и разрушает костную ткань.

По течению болезни пародонтит классифицируется на:

• острый;
• хронический;
• абсцедирующий.

По степени распространения он бывает очаговым, то есть локализованным на одном участке, и генерализованным, затронувшим все ткани пародонта.

Острый пародонтит

Острая форма обычно поражает пародонт 1-2 зубов и начинается внезапно с ярко-выраженными симптомами. Человек страдает от:

• сильной боли при жевании;
• кровоточивости десен;
• припухлости в месте поражения.

Если заболевание не начать своевременно лечить, оно перетекает в хроническую форму

Такая разновидность болезни возникает из-за иммунных нарушений, термического или химического ожога слизистой, механических травм, неправильно поставленной пломбы, плохо подогнанного зубного протеза.

Хронический

Вялотекущий и длительный воспалительный процесс в ротовой полости называется хроническим пародонтитом. Он сопровождается:

• кровоточивостью;
• зудом;
• скоплением зубного камня;
• неприятным запахом изо рта;
• подвижностью зубов;
• гнойными выделениями;
• общей интоксикацией.

Хроническая болезнь имеет циклическое течение, для которого характерны периоды обострения и ремиссии. Выраженность симптомов зависит от степени тяжести патологии.

Локализованный

Очаговой или локализованный пародонтит — воспалительный процесс, затрагивающий один или несколько зубов. Его особенность в том, что даже если болезнь прогрессирует долго, она не распространяется на другие ткани пародонта. Заболевание бывает острым и хроническим.

При хроническом пародонтите зубы начинают расшатываться

Клиническая картина проявляется кровоточивостью десен, отечностью, болью во время жевания, гиперемией.

Генерализованный пародонтит

Генерализованная форма характеризуется деструктивно-воспалительным процессом, поражающим все ткани пародонта. Болезнь охватывает большинство зубов, с трудом поддается лечению и приводит к частичной или полной адентии.

Именно генерализованный пародонтит обычно становится причиной интоксикации, развития сердечнососудистых и эндокринных заболеваний.

Маргинальный

При инфекционном поражении пародонта стоматолог ставит диагноз — маргинальный пародонтит. Болезнь возникает, когда бактерии через крошечные микротрещинки в слизистой оболочке попадают вглубь мягких тканей.

Поражаются зубные лунки, связки, корневая система, альвеолярная кость. Заболевание имеет локализованный характер и затрагивает определенную часть пародонта. Чаще всего протекает в хронической форме.

Агрессивная форма быстрым развитием воспалительного процесса и формированием больших зубодесневых карманов

Протетический

Протетический пародонтит развивается из-за протезирования. Врачи выделяют такие причины:

• травматическое влияние съемных и несъемных протезов;
• побочное действие стоматологических манипуляций.

Лечебные меры заключаются в устранении воспалительного процесса. Для этого проводят санацию ротовой полости и стараются максимально освободить протезное ложе от базиса, чтобы уменьшить повреждение краевого пародонта.

Что такое агрессивная форма пародонтита?

Она выделяется быстрым развитием воспалительного процесса и формированием больших зубодесневых карманов. Существует несколько форм агрессивного пародонтита:

• препубертатная;
• ювенильная;
• быстротекущая.

Основными причинами развития считаются иммунные и микробные факторы. Для клинической картины характерно отсутствие острой боли при интенсивном разрушении костной ткани.

При тяжелой форме дно кармана становится больше 5 мм

Пародонтит легкой, средней и тяжелой степени тяжести, признаки на фото

Симптомы и лечение пародонтита разной степени тяжести можно разглядеть на фото, которые представлены ниже.

1. Легкая форма отличается уменьшением альвеолярной кости на треть высоты зубного корня. Глубина пародонтального кармана достигает 3,5 мм. Пораженные единицы остаются неподвижны.
2. Средняя форма диагностируется, когда глубина кармана увеличивается до 5 мм, уменьшение альвеолярной кости составляет половину от высоты корня, подвижность зубов слабая.
3. При тяжелой форме дно кармана становится больше 5 мм, а альвеолярная кость убывает сильнее, чем наполовину от высоты корня, зубы шатаются и кровоточат.

На тяжелой стадии в десневых карманах может скапливаться гной. Если вовремя не приять меры, это становится причиной абсцесса.

Пародонтит у детей, отличия

У маленьких пациентов основными причинами пародонтита выступают недостаточная гигиена, травмы слизистой оболочки, слабый иммунитет, патогенные бактерии. Как и у взрослых, заболевание бывает:

• локальным;
• генерализованным;
• острым;
• хроническим.

Симптомы детского пародонтита не отличаются от признаков болезни у взрослых

Кроме этих форм врачи выделяют две разновидности, характерные только для детей:

• препубертатный, развивающийся во время роста молочных зубов;
• пубертатный, диагностирующийся у подростков.

Симптомы детского пародонтита не отличаются от признаков болезни у взрослых пациентов. У детей появляется налет на зубах, оголяются корни, возникают запах изо рта, боль при пережевывании пищи, кровоточивость, лимфоузлы увеличиваются.

Лечение пародонтита

Если есть признаки пародонтита,  лечение нужно доверить опытному врачу. Во время диагностики стоматолог:

• выслушивает жалобы;
• выясняет особенности прикуса;
• проверяет наличие зубного камня и характер зубной бляшки при помощи специальных красителей;
• изучает плотность, цвет десен и подвижность зубов.

Затем пациента отправляют на рентген, чтобы выявить все очаги воспаления и глубину поражения тканей. Врач заполняет пародонтограмму — карту, указывая в ней состояние всех зубных единиц, и назначает лечение.

Терапия зависит от тяжести и локализации заболевания. Обязательными мероприятиями являются:

• удаление налета и зубного камня;
• очищение пародонтальных карманов;
• полировка зубов;
• санация рта;
• пломбирование кариозных полостей;
• устранение дефектов протезирования;
• исправление прикуса.

В запущенной форме может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция восстанавливает поврежденную костную ткань и убирает рецессии десны.

Пародонтит — лечение в домашних условиях

Для лечения обычно назначают антибиотики. Хорошо себя зарекомендовали препараты:

• Метранидозол;
• Сифлокс;
• Тавирид.

При лечении пародонтита практически всегда назначают антибиотики

Дозировку и положительность приема определяет врач, исходя из состояния пациента. В комплексной терапии используются:

• полоскания рта;
• промывание десен перекисью водорода, Мирамистином, Хлоргекседином;
• аппликации на очаги воспаления.

В домашних условиях медикаментозное лечение разрешается комбинировать с народными средствами.

Аппликации на десны

Избавиться от воспаления и кровоточивости десен помогают гелевые аппликации. Для процедуры подходят препараты:

• Метрогил Дента;
• Пародиум;
• Дентамент.

Небольшую порцию геля закладывают в пародонтальные карманы на 30 минут дважды в сутки. Средний курс 7-10 дней.

Массаж десен

Чтобы улучшить ток крови в пораженной зоне, требуется регулярный массаж, который можно делать самостоятельно.

1. Вымойте руки и обработайте спиртом.
2. Средним и указательным пальцем осуществляйте массажные движения по линии тока крови 10 минут.
3. Повторяйте сеансы 2-3 раза в день на протяжении месяца.

Массаж десен улучшает кровообращение

Процедуры пропускать нельзя. Только так можно добиться заметного результата.

Лечение десен при пародонтите народными средствами, обзор препаратов

Хорошо снимают воспаление и вытягивают гной тампоны с облепиховым маслом.

1. Возьмите стерильный тампон.
2. Пропитайте облепиховым маслом.
3. Приложите к больной десне на четверть часа.
4. Повторяйте терапию 4 раза в день.

Быстро убивают патогенную флору и заживляют ранки продукты пчеловодства. Для лечения подходит ягодно-медовая смесь. Соедините по 1 ст. л. калины и рябины и смешайте с майским медом 1: 4. Принимайте по 1 ч. л. после еды, медленно рассасывая во рту, пока признаки болезни не исчезнут.

Для полоскания десен берут лекарственные травы:

• липовый цвет;
• ромашку;
• дубовую кору.

1 ст. л. сырья залейте 200 мл кипятка, прикройте крышкой, полотенцем и оставьте на 2 часа. Отцедите жидкость и используйте для полосканий каждые 2 часа. Чтобы повысить эффективность настоя, растворите в нем 1 ч. л. меда. Курс 10 дней.

В комплексной терапии можно использовать облепиховое масло

Справиться с симптомами пародонтита за неделю можно, обрабатывая десны специальным лекарством. Отмерьте 8 капель спиртовой настойки календулы и соедините с 10 каплями перекиси водорода. Разведите смесь 2 ст. л. кипяченой остывшей воды. Смачивайте тампон и аккуратно протирайте больные участки 4 раза в сутки.

Зубные пасты при пародонтите, какая лучше?

При пародонтите используйте лечебные зубные пасты с содержанием антисептических средств, фтора, витаминов, экстрактов лекарственных трав. Они предотвращают истончение эмали, укрепляют зубы, снимают отечность и воспаление десен.

Для лечения и профилактики стоматологи рекомендуют пасты:

• Пародонтакс;
• Спалт Актив;
• Асепта;
• Элмекс Сенситив;
• Лакалут Актив;
• Лесной бальзам;
• ПрезиДент Эксклюзив.

Чистку осуществляйте многоуровневой зубной щеткой средней жесткости с перекрестной щетиной. Процедуру проводите круговыми движениями, избегая чрезмерного давления, в течение 3-5 минут. Труднодоступные места очищайте ирригатором. После полощите рот подсоленной водой. На 200 мл воды 1 ч. л. соли.

Стоматолог подберет вам хорошую зубную пасту, специально предназначенную для лечения пародонтита

Шинирование зубов при пародонтите

При пародонтите зубы начинают менять положение в ряду и расшатываются. Чтобы укрепить их, врачи применяют шинирование. Самый распространенный вариант —шинирование стекловолокном, которое делают двумя способами:

• на внутренней стороне зубов стоматолог просверливает канавку, вставляет нить из стекловолокна и закрепляет композитом. Метод используется при длительной терапии;
• нить накладывается с внутренней стороны поверхностно. Процедура целесообразна как временная мера после проведенного лечения или травмы десны.

Стекловолокно помогает на начальной стадии пародонтита. В запущенных случаях рекомендуется шинирование коронками или бюгельнгыми протезами.

Лечение пародонтита аппаратом Вектор

Впечатляющие результаты обеспечивает аппарат Вектор. Это прибор, осуществляющий лечение ультразвуковыми колебаниями. Частота волн — 25 кГЦ. После курса у пациента наблюдаются:

• снятие воспаления;
• устранение зубного камня;
• улучшение кровообращения в тканях;
• заживление повреждений;
• исчезновение неприятного запаха;
• прекращение кровоточивости;
• уменьшение пародонтальных карманов;
• укрепление зубов.

Вектор эффективно очищает пародонтальные карманы

На зубную поверхность помещают пасту, содержащую кальций. Ультразвуковые колебания приводят к кавитации. Зубной камень и налет с легкостью отделяются от коронок и корней. Очищение производят при помощи разных насадок.

Продолжительность сеанса от 40 минут до 2 часов. Количество процедур стоматолог назначает индивидуально.

Лазером

Современный и эффективный способ лечения пародонтита — использование лазерного луча. Он обеспечивает биостимулирующее действие и уничтожает поврежденные клетки. Применение лазерной установки гарантирует:

• заживление ран;
• устранение отечности;
• уничтожение бактерий;
• снятие воспаления;
• прекращение кровоточивости десен.

В стоматологической практике востребованы фотодинамические, диодные, СО2-лазеры. Оборудование генерирует лучи, стерилизующие пародонтальные карманы и чистящие зубной камень. Лазерный светодиод коагулирует пораженные ткани и устраняет патогенную флору.

Лазер оказывает биостимулирующее действие и уничтожает поврежденные клетки

Хирургическое лечение

Если глубина зубодесневого кармана увеличивается, и воспаление не проходит, применяют хирургические методы.

1. Лоскутная операция. Врач делает надрез на десне и кюреткой или лазером чистит пародонтальные карманы. Для стимуляции роста костной ткани полость карманов заполняют остеогенными препаратами и накладывают швы.
2. Гингивопластика. Убирает лишние ткани, выравнивает высоту десен, придает эстетичный вид ротовой полости после проведенных хирургических операций.
3. Гингивэктомия. Назначается для уменьшения глубины пародонтальных карманов, предотвращения воспаления и разрушения костной ткани. Операцию делают под местной или общей анестезией.

После хирургических манипуляций пациенту назначают антибактериальные препараты широкого спектра, чтобы предупредить осложнения.

Пародонтит проще предотвратить, чем лечить. Для этого соблюдайте правила личной гигиены, регулярно чистите зубной камень, обогащайте рацион продуктами, содержащими кальций, откажитесь от вредных привычек и раз в полгода проходите профилактические осмотры в стоматологической клинике.

Агрессивные формы пародонтита — Энциклопедия стоматологии DentalMechanic.ru

СПИСОК ПОДРАЗДЕЛОВ

Агрессивные формы пародонтита

Агрессивный пародонтит

Агрессивные пародонтиты – формы пародонтита, при которых происходит быстрое и глубокое распространение воспалительного процесса в костной ткани с образованием очень глубоких карманов. Такие формы пародонтита развиваются стремительно, в течение 1-5 лет, не смотря на малое количество зубного налета, в то время как другие формы пародонтита, вызванные зубным налетом, могут развиваться 10 и более лет. Такое активное течение процесса приводит к ранней потере зубов.

Вызываются агрессивные формы пародонтита определенными видами микроорганизмов. Агрессивный пародонтит встречается достаточно редко, чаще у детей, подростков и у взрослых до 30 лет.

Классифицируются агрессивные формы пародонтита следующим образом:

• Хронический пародонтит взрослых. Эта форма патологическая, медленно развивающаяся, вызывается грамотрицательными бактериями, поражает лиц старше 35 лет.
• Препубертатный пародонтит. Возникает после прорезывания постоянных зубов. Имеет две формы: локализованную и генерализованную. Встречается редко.
• Ювенильный пародонтит (пародонтоз). Встречается у подростков, чаще у девушек и в локализованной форме. Характеризуется бессимптомным течением и отсутствием большого количества налёта. Эта форма пародонтита приводит к вертикальной потере кости у первых моляров, нередко в данный процесс вовлекаются и резцы. Причиной данного заболевания являются грамотрицательные анаэробные бактерии. Встречается и генерализованная форма, когда в патологический процесс вовлекается полностью зубной ряд.
• Быстропрогрессирующий пародонтит. Данная форма пародонтита характерна для лиц, от подросткового возраста до 35 лет. Приводит к потере альвеолярной кости как по вертикальному, так и по горизонтальному типу. Заболевание встречается в двух формах: в локализованной и в генерализованной. Может сопровождать такие системные заболевания, как сахарный диабет или синдром Дауна. Внутри своей формы быстро прогрессирующий пародонтит подразделяется еще на два типа, в зависимости от возрастной категории пациентов: тип А — от 14-26 лет и тип В — от 26 до 35 лет. Несмотря на успешность и качество проведенной терапии, заболевание часто рецидивирует.
• Рефрактерный пародонтит. Форма пародонтита, который, несмотря на постоянное проведение терапевтических мероприятий, продолжает развиваться. Заболевание сопровождается потерей костной ткани одновременно в нескольких участках.
• Язвенно-некротический гингиво-пародонтит. Эта форма пародонтита является следствием нелеченого или плохо пролеченного острого язвенно-некротического гингивита. Характернасвоей цикличностью. Характеризуется разрушением тканей пародонта и к образованию десневых карманов.
• Пародонтит, ассоциированный с системными заболеваниями. Это патологический процесс тканей пародонта, вызванный нарушением общими заболеваниями организма ( Х-истиоцитозы , ладонно-подошвенный дискератоз, сахарный диабет, гипофосфатазия, гипофосфатемия, наследственные нейтропении и др.).

Прогрессирующие и агрессивные формы пародонтита могут привести к необратимым последствиям вплоть до потери зубов.

Лечение этих форм пародонтита длительное, с приемом антибиотиков и иммуностимуляторов. Профилактикой агрессивных форм пародонтита является правильный гигиенический уход за полостью рта и регулярная профессиональная чистка зубов в кабинете стоматолога.

Любопытный факт

Широкое применение имплантатов в современной стоматологии стало возможным благодаря профессору Ингвару Бранемарку из Швеции, который в 1965 году открыл остеоинтеграцию – процесс заживления и сращивания костной ткани с титановым имплантатом. Биоинертность титана практически свела на нет его отторжение организмом.

Первыми «стоматологами» были этруски. Они вырезали искусственные зубы из зубов различных млекопитающих уже в 7 веке до н.э., а также умели изготавливать мостовидные протезы, достаточно прочные для жевания.

Пародонтит | Симптомы и лечение пародонтита

Симптомы пародонтита

Симптомы пародонтита в зависимости от формы и степени тяжести заболевания могут включать в себя следующие проявления: •

• Болезненность дёсен; 
• Кровоточивость и изменение формы и цвета дёсен; 
• Неприятный запах изо рта;
• Появление зубодеснёвых карманов; 
• Выделение гноя из зубодеснёвого кармана; 
• Повышенная чувствительность дёсен; 
• Подвижность зубов; 
• Наличие зубного налёта или камня; 
• Нарушение вкусовых ощущений.

Боль при пародонтите

Боль при пародонтите на начальной стадии заболевания может отсутствовать. Впоследствии по мере развития болезни появляется боль в дёснах, сопровождающаяся их покраснением, кровоточивостью, изменением формы, образованием зубодеснёвого кармана, пульсацией, появлением неприятного запаха изо рта. Боль при пародонтите может возникать в процессе чистки зубов, а также при откусывании и пережёвывании пищи. При тяжёлой форме заболевания из зубодеснёвого кармана может выделяться гной, также может отмечаться повышение температуры тела.

Острый пародонтит

Острый пародонтит может возникнуть при острой или хронической травматизации челюстно-лицевой области. Основными симптомами являются резкие болевые ощущения, кровоточивость дёсен, их отёчность и покраснение, возможно смещение зубов. При проникновении инфекционных агентов может развиться гнойный воспалительный процесс, что в свою очередь вызывает усиление симптоматики заболевания. Острый пародонтит требует срочного вмешательства врача с целью своевременного лечения и предотвращения развития осложнений.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Хронический пародонтит

Хронический пародонтит является следствием развития такого заболевания как гингивит, поражающего слизистую оболочку ротовой полости. В результате проникновения болезнетворных микроорганизмов между зубами и дёснами, в них образуются патологические карманы, размеры которых колеблются от трёх до более пяти миллиметров. Спровоцировать развитие воспалительного процесса, вызывающего пародонтит, может ослабление иммунитета, наличие кариеса, травматизация зубов, влияние химвеществ или медикаментозных препаратов. Также пародонтит может возникнуть как результат некачественного пломбирования или протезирования зубов.

[13], [14], [15], [16], [17]

Обострение пародонтита

Обострение пародонтита характеризуется возникновением резких и интенсивных болевых ощущений в области зубов и дёсен, которое может сопровождаться повышением температуры, ухудшением общего самочувствия. В связи с нарастающими болевыми ощущениями пациент не может проводить гигиену ротовой полости, что в свою очередь провоцирует размножение бактерий и появление зубного налёта. Размеры патологических карманов между зубами и дёснами могут достигать пяти-шести миллиметров, отмечается также выделение гнойных образований, покраснение и припухлость дёсен. Обострение пародонтита требует безотлагательной помощи врача. Чтобы избежать удаления зубов, необходимо незамедлительно провести диагностическое исследование, с целью максимально точно установить характер воспалительного процесса, и пройти курс комплексного лечения.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Обострение хронического пародонтита

Обострение хронического пародонтита может быть спровоцировано внезапным ухудшением общего состояния пациента, вызванным развитием инфекционных патологий, нарушением сердечной деятельности.

При обострении хронического пародонтита появляется интенсивная болезненная пульсация, возникает температурная реакция, общая ослабленность организма, дёсны краснеют и вздуваются, из зубодеснёвого кармана выделяются гнойные массы. Обострение хронического пародонтита может произойти на фоне развития осложнений сопутствующих заболеваний инфекционного характера, а также сердечных патологий. Обострение пародонтита сопровождается также усилением таких симптомов как отечность и покраснение дёсен, а также выделением гнойных масс их зубодесневых карманов.

[25], [26], [27], [28], [29]

Генерализованный пародонтит

Генерализованный пародонтит характеризуется развитием воспалительного процесса мягких тканей, окружающих зуб, и дальнейшим разрушением альвеолярной кости. При генерализованном пародонтите отмечается наличие расширения между цементом корня и костной пластинкой альвеолы, разрушение костных перегородок между альвеолами, повреждение кортикальной пластины альвеолы, резорбция альвеолярного отростка, образование костного кармана. Степень выраженности данных симптомов напрямую зависит от стадии развития заболевания.

Генерализованный пародонтит средней степени

Генерализованный пародонтит средней степени характеризуется развитием гингивита катаральной или гипертрофической формы 1-2 степени, образованием патологического кармана длиной до пяти миллиметров, смещением зубов 1-2 степени, травматической окклюзией. При проведении рентгена выявляется резорбция костных перегородок между альвеолами на треть их длины, при обострении заболевания определяются очаги остеопороза, которые по окончании острого периода заболевания становятся меньше или исчезают.

Очаговый пародонтит

Очаговый, или локализованный пародонтит поражает лишь некоторые сегменты околозубных тканей, ограниченные по размерам, образуя так называемые очаги повреждения. Очаговый пародонтит, как правило, имеет острое течение, но при отсутствии квалифицированной помощи может принимать хроническую форму. При своевременном обращении к стоматологу очаговый пародонтит успешно лечится, и лишь при осложнённой форме болезни может быть показано удаление зубов в зоне поражения. Чаще всего очаговый пародонтит возникает как результат полученной травмы, например, при некачественном пломбировании или установлении коронки. Апроксимальный кариес также может стать причиной развития очагового пародонтита. Заболевание, как правило, возникает стремительно, сопровождаясь резкими болями при пережёвывании пищи, изменением цвета, кровоточивостью и припухлостью дёсен в очаге воспаления.

[30], [31], [32], [33]

Локализованный пародонтит

Локализованный пародонтит (также местный, или очаговый, локальный пародонтит) характеризуется образованием очагов воспаления на определённом участке, не распространяясь по всей ротовой полости. Возникновение данной формы пародонтита может быть вызвано травмированием в процессе пломбирования или протезирования зубов, а также развитием апроксимального кариеса. Основными симптомами такого вида заболевания является болезненность и кровоточивость дёсен, их покраснение и отёчность, образование зубодеснёвых карманов. При отсутствии своевременного лечения заболевание может принять хроническую форму, что может повлечь за собой развитие осложнений, вплоть до потери зубов. При своевременном обращении к врачу локализованный пародонтит успешно поддаётся лечению.

Агрессивный пародонтит

Агрессивный пародонтит характеризуется быстро развивающимся воспалительным процессом с образованием патологических зубодеснёвых карманов больших размеров. Количество зубного налёта при этом может быть незначительным. Агрессивный пародонтит отличается стремительным прогрессированием, по сравнению с пародонтитом, спровоцированным образованием большого количества зубного налёта. К причинам развития заболевания относят изменения гормонального статуса, снижение иммунитета, проникновение и размножение некоторых видов микроорганизмов. При агрессивном пародонтите глубина патологических карманов может превышать семь миллиметров, что в свою очередь приводит к потере зубов. Такая форма заболевания может поражать как взрослых (главным образом в возрасте до сорока лет), так и детей и подростков. Лечение агрессивного пародонтита может быть достаточно продолжительным, требующим применения антибактериальных и иммуномодулирующих средств. Все препараты и процедуры могут быть назначены только лечащим стоматологом после проведения тщательного диагностического обследования.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Быстропрогрессирующий пародонтит

Быстро прогрессирующий пародонтит возникает, как правило, в период после тринадцати и до сорока лет. Такой вид заболевания может быть следствием развития ювенильного пародонтита. Симптоматика быстропрогрессирующего пародонтита и бактериальный состав зубного налёта имеют сходство с показателями генерализованного ювенильного пародонтита. Интенсивное поражение околозубных тканей отмечается в области нескольких зубов одновременно. Количество зубного налёта при этом может быть различным. При данной форме заболевания стремительная деструкция костных тканей может сменяться периодами стабилизации состояния. При обострении быстропрогрессирующего пародонтита сильный воспалительный процесс сочетается с выделениями гнойных масс из пародонтальных карманов, а также обширным повреждение костных тканей. В стадии ремиссии воспаление дёсен значительно снижается, деструкция костных тканей приостанавливается. Лечение такой формы пародонтита, как правило, является длительным, в некоторых случаях достижение терапевтического эффекта может быть достаточно затруднено.

Гнойный пародонтит

Гнойный пародонтит сопровождается такими симптомами как болезненность и кровоточивость дёсен, смещение и разрушение зубов, неприятный запах из ротовой полости. Такая симптоматика возникает главным образом на поздней стадии заболевания и требует срочного вмешательства врача. Однако сохранение зубов в зоне поражения при запущенных формах заболевания, сопровождающихся их сильным расшатыванием, может оказаться невозможным.

Пародонтит и пародонтоз

Пародонтит и пародонтоз являются стоматологическими заболеваниями, поражающими околозубные ткани. Однако несмотря на схожие названия, пародонтит и пародонтоз далеко не одно и то же. При пародонтозе, в отличие от пародонтита, в тканях пародонта отсутствует воспалительный процесс, налёт на зубах, как правило, незначителен, также не отмечается смещения зубов. Смещение зубов при пародонтозе возникает только в тяжёлых случаях при оголении корня более чем на половину. Для пародонтоза характерно оголение шейки зуба без образования деснёвого кармана, а также наличие клиновидных дефектов, ощущение зуда в дёснах.

Разница между пародонтитом и пародонтозом

Пародонтит, так же как и пародонтоз, является заболеванием околозубных тканей, сопровождающимся повышенной чувствительностью дёсен той или иной степени выраженности. Однако различия между этими двумя заболеваниями достаточно велики. Разница между пародонтитом и пародонтозом состоит в том, что при пародонтите всегда имеет место воспалительный процесс, в том время как при пародонтозе он отсутствует. Пародонтоз является достаточно редким заболеванием, в отличие от пародонтита, который довольно широко распространён. Общая симптоматика этих заболеваний также имеет существенные отличия: при пародонтозе не образуются десневые карманы, отсутствуют гнойные выделения, а смещение зубов происходит только при развитии тяжёлых форм заболевания при открытии корня более чем наполовину.

Пародонтит и гингивит

Пародонтит и гингивит по сути являются единым заболеванием. При гингивите в дёснах происходит воспалительный процесс, сопровождающийся их покраснением, припухлостью, кровоточивостью, наличием болевых ощущений, однако зубодеснёвое соединение при этом остаётся целым. При отсутствии своевременного лечения гингивит переходит в более тяжёлую форму заболевания, называемую пародонтит, при котором происходит разрушение околозубных тканей. Как правило, причиной развития гингивита становится скопление бактерий на зубах в виде налёта, возникающее вследствие несоблюдения норм гигиены ротовой полости или некачественного ортодонтического лечения. Основным признаком, позволяющим отличить гингивит от пародонтита, является воспаление исключительно тканей десны, в то время как другие структуры остаются без изменений.

Пародонтит у детей

Пародонтит у детей подразделяется на препубертатный и пубертатный. Препубертатный пародонтит, как правило, возникает в период, когда у ребёнка прорезываются молочные зубы. Его основными признаками является повреждение зубодеснёвого соединения и нарушение структуры кости. Следствием такого состояния может стать выпадение многих молочных зубов гораздо раньше положенного срока, а также негативное влияние на формирующиеся зачатки постоянных зубов. К причинам развития препубертатного пародонтита относят ослабление иммунитета, а также проникновение в ротовую полость бактерий. Пубертатный пародонтит, возникающий в подростковом возрасте, может быть вызван несоблюдением норм гигиены ротовой полости, изменениями гормонального фона, образованием неправильного прикуса или строение зубов и т. д. К основным признакам заболевания относится повышенная чувствительность дёсен, болевые ощущения или зуд, вязкость слюны, неприятный запах из ротовой полости, а также шаткость зубов. К факторам, способным спровоцировать пародонтит у детей, относят недостаток витаминов, эндокринные нарушения, болезни сердца, слабый иммунитет, сахарный диабет.

Юношеский пародонтит

Юношеский пародонтит, как правило, возникает у лиц в возрасте от тринадцати лет и характеризуется сильным поражением околозубных тканей с быстро развивающимся деструктивным процессом, который впоследствии может замедляться. Клинические проявления юношеского пародонтита включают в себя повреждения пародонта главным образом в районе расположения центральных резцов или первых моляров. Генерализованные формы такого пародонтита практически не встречаются, однако могут развиваться при отсутствии необходимого лечения. При юношеском пародонтите ткань дёсен может не иметь симптомов воспаления или может проявлять их в незначительной степени. Лицам подросткового возраста при стоматологическом осмотре для своевременного выявления пародонтита необходимо зондировать деснёвую борозду в районе резцов и моляров.

Ювенильный пародонтит

Ювенильный пародонтит развивается у лиц в возрасте пятнадцати-шестнадцати лет и характеризуется незначительным воспалением дёсен при сильных разрушительных процессах в краевых сегментах альвеолярных отростков. Заболевание может иметь генетическую предрасположенность. Ювенильный пародонтит начинается с образования патологических карманов, которые наиболее часто возникают в области резцов и первых моляров равномерно с двух сторон. Признаки гингивита при этом выражены слабо, однако всегда присутствуют бляшки и зубной камень. Спровоцировать развитие ювенильного пародонтита может изменение гормонального фона, в результате чего в крови повышается уровень гормонов, способствующих агрессивности бактериальной среды. При проведении рентгенологического исследования, как правило, никаких специфических проявлений не отмечается.

Пародонтит при сахарном диабете

Пародонтит при сахарном диабете имеет наиболее тяжёлое течение у лиц пожилого возраста, а также у пациентов с запущенной формой заболевания. Симптоматика пародонтита при сахарном диабете может включать в себя кровянисто-гнойные выделения из зубодеснёвых карманов, сочетающиеся с ярко выраженной отёчностью и изменением цвета дёсен, а также смещением зубов. Повышенное содержание глюкозы в деснёвой жидкости у пациентов, страдающих таким заболеванием как сахарный диабет, способствует распространению бактерий и возникновению зубного камня. На течение пародонтита при сахарном диабете также оказывает влияние степень тяжести заболевания. При проведении рентгена у больных сахарным диабетом с заболеваниями пародонта, в частности при пародонтите, отмечаются очаги остеопороза, а также деструкция костных околозубных тканей в форме воронки, главным образом по бокам, в то время как на фронтальном участке отмечается горизонтальная резорбция.

Пародонтит при беременности

Пародонтит при беременности может оказывать негативное влияние не только на состояние женщины, но и на ход беременности в целом, так как постоянно присутствующее воспаление нарушает работу системы кровообращения, что в свою очередь может вызвать осложнения течения беременности, которые характеризуются расстройством ряда органов и систем организма. Наиболее часто встречающимся симптомом пародонтита у беременных является кровоточивость дёсен, определенное влияние при этом имеет нехватка кальция в организме беременных. Спровоцировать повышенное кровоснабжение слизистой оболочки ротовой полости и развитие воспалительного процесса могут также изменения гормонального фона при беременности. При лечении пародонтита у беременных проводится профессиональная чистка зубов для устранения зубного налёта, после чего поверхность зубов полируется и осуществляется специальная обработка коронки и корня. При возникновении осложнений заболевания, таких как, например, смещение зубов, проводится шинирование. Однако данная методика используется только при небольшом объёме поражения зубов. В особо тяжёлых ситуациях может возникнуть необходимость удаления зубов. Для профилактики развития пародонтита у беременных следует проходить регулярный стоматологический осмотр. Методики лечения пародонтита при беременности определяются в каждом случае индивидуально лечащим врачом в зависимости от общей симптоматики заболевания.

Обзор современных методов лечения генерализованного агрессивного пародонтита.

Обзор современных методов лечения генерализованного агрессивного пародонтита

Щербакова Т.А. – 4 куpc, cтoмaтoлoгичecкий фaкультeт

Научные руководители – асс., к.м.н. Петрова А.П., асс. Венатовская Н.В.

ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава РФ

Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии

Резюме. В данной статье рассмотрены современные методы лечения (консервативные и хирургические) генерализованного агрессивного пародонтита (GAgP) в клинической практике врача стоматолога.

Ключевые слова: генерализованный агрессивный пародонтит, заболевания пародонта.

Ответственный автор: Щербакова Татьяна Алексеевна, [email protected]

Modern methods of treatment of generalized aggressive periodontitis

Shcherbakova T.A. – student of the 4th course of dental faculty

Razumovsky Saratov State Medical University

Pediatric Dentistry and Orthodontics department

Summary. This article describes the modern methods of treatment (conservative and surgical) generaliovannogo aggressive periodontitis in clinical practice dentist.

Keywords: generalized aggressive periodontitis, dental, periodontal disease.

Актуальность. Агрессивный пародонтит является разновидностью заболеваний пародонта, характеризующийся молниеносным разрушением периодонтальной связки и потерей массы альвеолярной кости, возникающий, как правило, у лиц молодого возраста, реже у пациентов старших возрастных групп [1]. Согласно классификации болезней пародонта, принятой на заседании президиума секции пародонтологии Стоматологической ассоциации России в 2001 году данное заболевание вынесено в самостоятельную группу заболеваний пародонта — агрессивные формы пародонтита. Однако практикующие стоматологи чаще обращаются к классификации стоматологических болезней МКБ-C-3 на основе МКБ-10 (ВОЗ, 1995), в соответствии с которой агрессивный пародонтит соответствует коду К 05.4 «Пародонтоз».  Исходя из научных исследований, проведенных в Department of Periodontology, Wonkwang University School of Dentistry, Iksan, Korea, частота встречаемости агрессивного пародонтита в осматриваемой популяции из 1692 пациентов (1,020 мужчин (60,3%) и 672 женщин (39,7%) составила 28 случаев (1,65%). Существенных различий между процентом пациентов мужского и женского пола не было. Генерализованная форма была более распространена, чем локализованная, в соотношении 27:1. Средний возраст составил 34,5 года [2]. Даже при том, что распространенность агрессивного пародонтита значительно ниже других заболеваний пародонта, такой неизменяемый фактор риска, как сильная генетическая предрасположенность, вызывает существенные затруднения в процессе его лечения. Отсутствие ранней диагностики и своевременной терапии у больных данным заболеванием в короткие сроки может привести к быстрой деструкции тканей пародонта и потере зубов [3]. Существуют специфические диагностические признаки, но их клинические проявления могут отличаться у разных пациентов. Если заболевание диагностируется на поздних стадиях, успешное лечение представляет собой сложную задачу. На сегодняшний день существует большое разнообразие доступных методов лечения с достаточно переменными показателями успеха. Однако исследования в данной области растут с экспоненциальной скоростью и такие варианты лечения как — тканевая инженерия и генетические технологии являются перспективными в отношении этого заболевания.

Цель: выяснить целесообразность различных методов лечения генерализованного агрессивного пародонтита ( GAgP ) по данным литературных источников.

            Задачи:

1.      Дать характеристику основным клиническим признакам генерализованного агрессивного пародонтита.

2.      Рассмотреть основные принципы лечения изучаемой патологии.

3.      Выяснить эффективность нехирургического лечения при GAgP

            Материалы и методы. Проведен анализ научных статей на русском и английском языках, обзор современных учебных изданий по теме виды заболеваний пародонта и способы их лечения.

            Результаты и обсуждение. Сталкиваясь с данной патологией в клинической практике, необходимо учитывать, что генерализованный агрессивный пародонтит это мультифакториальное заболевание, при котором происходит интеграция микробиологических, генетических, иммунологических и поведенческих факторов. Они определяют начало, ход и тяжесть заболевания. Наличие вредных привычек, например курения, или неудовлетворительный уровень гигиены полости рта у пациентов служат причиной более массивного разрушения пародонта по сравнению с теми, кто поддерживает состояние полости рта на удовлетворительном уровне.

Заболевание имеет волнообразное течение с периодами обострения и ремиссии. Это обуславливает наличие двух различных клинических картин во время обследования. В период ремиссии пациенты не предъявляют каких-либо жалоб, десна имеет розовый цвет, однако при зондировании выявляются глубокие пародонтальные карманы. Отсутствие видимых признаков воспалительной реакции, несмотря на наличие глубоких зубодесневых карманов и нарушения соединения зуб-десна, в совокупности с полным соматическим здоровьем и молодым возрастом пациентов является характерной чертой агрессивного пародонтита, обнаруживающейся на данном этапе течения заболевания. Периоды ремиссии могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев или лет, сопровождаясь периодами обострения заболевания. В течение этапа обострения происходит прогрессирующая деструкция альвеолярной кости и потеря зубодесневого соединения. На этом этапе при клиническом медобследовании десна имеет все признаки воспаления от легкой до тяжелой степени тяжести. Нередко встречается воспалительная гипертрофия десны. При зондировании калибровочным зондом характерно кровотечение на шести участках вокруг каждого зуба или даже спонтанный выход гнойного экссудата. Большинство пациентов обращаются к стоматологу на этой стадии болезни.

Прогноз лечения во многом зависит от своевременно поставленного диагноза. Раннее диагностирование заболевания помогает предотвратить его прогрессирование и избежать серьезной потери альвеолярной костной массы. Кроме того, поскольку агрессивный пародонтит имеет тенденцию к семейной предрасположенности, необходимо проводить обследование близких родственников с целью ранней диагностики заболевания у других членов семьи [4].

Первостепенным методом антибактериальной терапии генерализованного агрессивного пародонтита до настоящего времени остается консервативное лечение. На начальных стадиях заболевания, когда разрушение периодонтального соединения и кости носит характер от легкой до умеренной степени тяжести, лечение заболевания основано на применении антибиотиков системного действия в совокупности с механической терапией. Лечение следует начинать с попытки полного устранения или бактериостатического действия на этиологические факторы и на поддающиеся изменению факторы риска. Следует учитывать, что заболевание имеет сильную генетическую предрасположенность. В его патогенезе и экспрессии значительную роль играет ответная реакция организма человека на патогенные микроорганизмы зубного налета. Этот ответ определяется генетически и является неизменяемым фактором риска рассматриваемой патологии [5]. Тем не менее, заболевание также зависит от микробного фактора и факторов окружающей среды, поэтому может успешно контролироваться у восприимчивых индивидуумов, что свидетельствует о безусловной важности своевременного удаления зубных отложений в домашних условиях самим пациентом или врачом на стоматологическом приеме. У пациентов, восприимчивых к заболеванию, даже небольшое количество зубного налета способно спровоцировать ответную реакцию гуморального и клеточного иммунитета. Механического удаления бляшки с поверхности зуба возможно добиться путем обучения и мотивации пациента правильной гигиене полости рта посредством наглядной демонстрации на макете чистки зубов модифицированным методом Басс (для пациентов без рецессии десны) и модифицированным методом Стилмана (для пациентов с гиперестезией). Также использование вспомогательных очищающих предметов гигиены для межзубных промежутков (флоссы, межзубные щетки, ершики) обеспечит эффективную обработку самых труднодоступных участков полости рта. Большое значение имеют систематические посещения стоматолога с целью мониторинга результативности контроля зубного налета. Для дальнейшего контролирования в качестве дополнения к механическим мерам можно порекомендовать полоскание полости рта 0,12% или 0,2% раствором хлоргексидина или 1% повидон- йодид [6]. Аминофторид и фторид олова в составе ополаскивателей и зубных паст также эффективны в борьбе с наддесневыми бляшками при агрессивных пародонтитах. Помимо этого, применение фтора для полоскания полости рта рекомендуется для реминерализации обнаженных поверхностей корня, а также в качестве десенсибилизирующего средства у пациентов с жалобами на повышенную чувствительность зубов [7]. Научно доказано, что курение является существенным фактором риска и приводит к более тяжелому течению заболевания. Эффективность консервативного и хирургического лечения, регенеративной терапии у таких лиц значительно меньше, чем у некурящих пациентов. Поэтому врач на стоматологическом приеме должен проинформировать о влиянии курения на состояние периодонта и преимуществах отказа от него [8].

Одним из вариантов консервативной механической противомикробной терапии является Scaling & Root Planing (SRP) – методика инструментального устранения над/поддесневой зубной бляшки и зубного камня, выравнивания поверхности корня зуба, используемая клиницистами в качестве этиотропной терапии пародонтитов. С этой целью возможно применение ручного инструментария, преимущественно это кюреты и скейлеры, а также воздушно-абразивных систем и мелкозернистых алмазных боров.  Scaling и  Root Planing проводятся последовательно в одно посещение. После проведения вмешательства поверхность коронки и корня должна быть твердой, чистой и без микрошероховатостей. SRP является одной из наиболее часто используемых процедур, приводящих к уменьшению количества бактерий, и многими врачами рассматривается как золотой стандарт лечения [9]. Однако данный способ не обеспечивает полного уничтожения патогенных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности из зубодесневых карманов. Существует закономерность, чем глубже при зондировании выявляется пародонтальный карман, тем меньше эффективность SRP [10]. Альтернативный вариант механической антимикробной терапии был предложен Quirynen и представляет собой однофазную дезинфекцию всей полости рта. Данный метод приводит к значительному улучшению клинической ситуации начальных стадий пародонтита, по сравнению с изолированным применением SRP. Он подразумевает полное санирование ротовой полости, осуществляемое за счет чистки языка 1%- раствором хлоргексидина в течение 1 минуты, снятия зубных отложений, полоскания рта 0,2% -ным раствором хлоргексидина в течение 2 минут, а также орошения пародонтальных карманов 1% раствором хлоргексидина. Необходимо тщательное соблюдение правил осторожности, поскольку высокая концентрация хлоргексидина у сенсибилизированных пациентов может вызвать индивидуальную реакцию в виде контактного дерматита, зуда и крапивницы. Эффект после местного применения хлоргексидина при беременности и лактации не изучен, поэтому антисептик следует задействовать только в крайних случаях. Действие препарата в педиатрической практике также не изучалось, исходя из этого, не рекомендуется его использовать у детей младше 18 лет. В целом методика лечения выбирается, основываясь на конкретной клинической ситуации и предпочтениях пациента [11].

Фотодинамическая терапия и лазерное облучение являются дополнительными методами к основной терапии для ингибирования патогенных бактерий зубодесневых карманов [12]. Эффективным и атравматичным методом лечения является использование лазеров, поскольку они обладают бактерицидным и детоксикационным действиями. Это обуславливается рядом факторов: улучшением регионального кровотока в области патологического очага, усилением хемотаксиса лейкоцитов в зону воспаления и активизацией протеолитических ферментов, которые губительно действуют на микробы. Наиболее широко используются газовые гелий-неоновые и полупроводниковые лазеры на арсениде галлия. Излучаемый ими свет эффективно поглощается клетками слизистых оболочек и имеет большую глубину проникновения в ткани. Удобны в работе лазерные аппараты серии AL-010 и SOFT-LASER [13, 31].

Фотодинамическая терапия (PDT) также представляет собой неинвазивный подход борьбы с инфекцией, сочетающий в себе объединение лазерной энергии с фотосенсибилизатором для получения молекул синглетного кислорода и свободных радикалов, эффективных в уничтожении бактериальных клеток. PDT имеет высокие клинические показатели эффективности и ряд преимуществ в виде: сокращения времени обработки поддесневых участков, разрушении микроорганизмов в течение короткого периода времени, отсутствии потребности в анестезии и повреждений соседних тканей, а также развитии устойчивых форм бактерий [14]. В последние годы эти современные методы показали себя, как перспективное направление, пользующееся популярностью у врачей, в качестве безоперационного лечения генерализованного агрессивного пародонтита. Комбинированное применение SRP, PDT и лазерного облучения показывает большую клиническую эффективность, по сравнению с монотерапией. На начальных этапах лечения регулярное посещение стоматолога позволяет оценить реакцию пациента на нехирургическую терапию [15].

Системная антибиотикотерапия. Применение системных антибиотиков является неотъемлемой составной частью лечения агрессивных пародонтитов, поскольку патогенные бактерии, такие как Aggregatibacter actinomycetem-comitans и Porphyromonas gingivalis, не могут быть полностью уничтожены с помощью других методов [16]. Ранее для достижения этой цели широко использовались антибиотики группы тетрациклина. Они обладают способностью концентрироваться в тканях пародонта и подавлять рост A. Actinomycetem-comitans. Кроме того, тетрациклины ингибируют коллагеназу, снижая разрушение тканей и облегчая регенерацию костной ткани [17]. Но развитие устойчивости к ним привело к использованию других фармакологических групп в качестве комбинированной или последовательной терапии. В настоящее время предпочтительнее использовать сочетание амоксициллина три раза в день по 250 мг вместе с метронидазолом два раза в день по 250 мг в течение 8 дней. Эта одна из наиболее эффективных комбинаций лекарственных средств, имеющая достаточно этому доказательств [18]. При терапевтическом лечении на начальных стадиях болезни, антибиотикотерапия значительно улучшает результаты лечения в целом. Идентификация видовой принадлежности бактерий и их чувствительности к антибиотикам не является обязательным мероприятием, так как описанные выше комбинации могут быть клинически и экономически более выгодными. Использование только одного лекарственного препарата (доксициклин, азитромицин, метронидазол и клиндамицин) приносит свои результаты, когда применяется дополнительно к SRP. Выбор антибиотика осуществляется, полагаясь на многочисленные критерии – возможные аллергические реакции со стороны пациента, сопутствующие патологии, данные анамнеза [19].

Местное применение антимикробных средств также является необходимым компонентом терапевтического лечения агрессивного пародонтита, главным образом если имеется ограниченное скопление экссудата, глубокие пародонтальные карманы и отсутствие адекватной реакции на механическую терапию и применение системных антибиотиков. Основное преимущество использования данного метода – доставка в зубодесневой карман меньших доз лекарственных средств, в то время как концентрация активного вещества в очаге инфекции поддерживается на высоком уровне. Это позволяет избежать побочных эффектов, характерных для системных антибактериальных средств.

Кроме того, этот вариант применим при непереносимости системного введения лекарственных веществ. Последнее время используют препараты с постепенным и медленным высвобождением действующего компонента. Решение о применении местной противоинфекционной добавочной терапии остается предметом индивидуальной клинической оценки, фазы лечения, а также статуса и выбора пациента [20].

Обзор литературы и научных исследований на тему нехирургического лечения генерализованного агрессивного пародонтита показал, что данную патологию возможно успешно лечить терапевтическими методами. Поскольку подобное лечение приводит к прекращению прогрессирования заболевания, разрешению воспаления, уменьшению глубины пародонтальных карманов, значительной реконструкции альвеолярных дефектов. Исходя из этих данных, план лечения следует начинать с основных или дополнительных методов механической противомикробной терапии в сочетании с приемом системных антибиотиков. Рекомендуется начинать антибиотикотерапию за 24 часа до SRP или других методов механического удаления зубных отложений и продолжать прием параллельно этим процедурам. Через 4-6 недель проводится повторная оценка состояния полости рта пациента. Если нет никаких значимых изменений на начальных этапах терапии, врач может повторить лечение, используя различные комбинации антибиотиков и возможных методов лечения. В случае отсутствия эффекта следует перейти к хирургическому лечению [21].

Хирургическое лечение генерализованного агрессивного пародонтита представляет собой совокупность мер, направленных на предотвращение дальнейшего повреждения тканей и потерю костной массы в случае несвоевременной постановки диагноза или неэффективности терапевтического вмешательства. С целью минимизации нежелательных последствий возможно использование альтернативной лазерной хирургии. При обширной потери пародонтальных тканей, хирургическое лечение может привести к увеличению подвижности зубов и ухудшению клинической ситуации в целом. Поэтому необходима тщательная оценка факторов риска и преимуществ для конкретной индивидуальной ситуации [22]. В настоящее время восстановительное хирургическое лечение основывается на регенерации анатомической формы и функций пародонта. Широко используются замещающие костные трансплантаты, направленная регенерация тканей (GTR) и биологические модификаторы (факторы роста и дифференциации, белки внеклеточного матрикса).

С целью устранения патологических карманов рационально проводить лоскутные операции на мягких тканях. Репозиционированный лоскут (модифицированный лоскут Видмана) и техника откидывания лоскута с сохранением десневого сосочка являются методами выбора в практической деятельности стоматолога. Сочетание оперативного лечения с использованием системных антибиотиков приводит к более интенсивному снижению микробной нагрузки и глубины карманов.

Разрушение кости, которое происходит в короткие сроки при агрессивном пародонтите, представляет собой особую проблему и требует немедленных мер со стороны врача. Существует два метода с наиболее успешными исходами лечения это — костная трансплантация и направленная регенерация тканей. Рынок стоматологических материалов представляет широкий спектр трансплантационных материалов, включая аутотрансплантаты, аллоимплантаты, ксеноимплантаты и аллопластики. В процессе аутотрансплантации происходит пересадка материала, полученного из одного анатомического участка на другой в пределах того же организма. Аутогенные трансплантаты считаются эталоном и имеют отличные регенеративные свойства, которые были научно доказаны на гистологическом исследовании. Дополнительными преимуществами являются устранение риска распространения заболевания, отсутствие иммунного ответа и сниженная стоимость операции. Основными ограничениями, связанными с использованием аутотрансплантатов в регенерации периодонта, является ограниченное количество костной ткани, которое может быть перемещено в совокупности с высоким риском развития патологических процессов на донорном участке [23]. В настоящее время достижения в области тканевой инженерии и технологии биоматериалов представляет большое количество вариантов лечения костных дефектов, поэтому врачи стремятся использовать в своей практике аллоимплантаты, ксеноимплантаты и аллопластические заменители кости. Пересадка костных тканей между двумя генетически различными организмами называется аллоимплантацией. Костные аллоимплантаты уникальны тем, что из них обычно удаляют клеточным компонент, чтобы снизить риск их отторжения. Кроме того они подвергаются тщательной обработке, с целью исключить любую возможность передачи заболевания. Клинические исследования подтверждают благоприятный исход лечения с использованием этих материалов. С точки зрения заполнения внутрикостных дефектов более 50% из них полностью разрешаются [24]. Применение материалов животного происхождения для восстановления тканей человека основано на использовании либо бычьего, либо кораллового материала. Эти типы имплантатов называются ксеноимплантаты. Сочетание бычьего материала с очищенным свиным коллагеном или синтетическим полипептидом (PepGen P-15) стимулирует регенерацию и приводит к формированию здоровой периодонтальной связки. Благодаря низкой аллергенности и биодеструкции коллагена, он обладает хорошей совместимостью с тканями. Коллагеновые препараты снижают воспалительные реакции и сокращают сроки заживления ран [25]. Синтетические заменители костной ткани включают остеокондуктивные полимеры в виде блоков, гранул, цементов или остеоиндуктивные белки. Белки стимулируют остеогенез, цементогенез и рост периодонтальной связки, а остеокондукторы представляют собой пассивный матрикс для новой кости. Гидроксиапатит, бета-трикальцийфосфат и биоактивное стекло чаще всего используются в качестве аллопластических материалов [24].

Принцип направленной регенерации тканей основан на использовании мембран, которые препятствуют миграции десневого эпителия и росту грануляционной ткани, что позволяет специфическим малодифференцированным клеткам периодонтальной связки формировать новое соединительнотканное прикрепление. Изготовление мембраны возможно из биологических препаратов или из крови пациента. Одной из наиболее часто используемых является мембрана из растянутого политетрафторэтилена. Многими экспериментальными и клиническими исследованиями была доказана эффективность применения мембранной техники совместно с посадочными материалами. Данный метод активно совершенствуется, улучшаются технологии производства мембран, однако на сегодняшний день гарантированную эффективность можно встретить только в случае 3-стеночных дефектов [26].

Применение биологических медиаторов (инсулиноподобного фактора роста, фактора роста тромбоцитов, обогащенной тромбоцитами плазмы) и внеклеточных белков приводит к улучшению клинических и рентгенологических параметров. Обогащенная тромбоцитами плазма способствует восстановлению утраченных тканей пародонта, так как тромбоциты играют решающую роль в заживлении ран [27]. Они способствуют начальной коагуляции на месте раны, а так же высвобождению факторов роста. Основная стратегия данного метода состоит в том, чтобы усилить и ускорить воздействие факторов роста, содержащихся в тромбоцитах и являющихся универсальными инициаторами регенерации всех ран. Тромбоциты плазмы также содержат фибриноген, фибронектин и витронектин, которые способствуют остеокондукции, играя роль матриц для восстановления костной и соединительной ткани [28].

Лечение генерализованного агрессивного пародонтита непростая цель, поскольку предполагает междисциплинарный подход. Когда постановка диагноза осуществляется на поздней стадии, вероятность потери зубов составляет до 60%. Потеря зубов в молодом возрасте может привести к психологической травме и изменению поведения человека. В таком случае решение косметических проблем возможно за счет сочетанной пародонто-ортодонтической терапии [29], протезирования [30], имплантационного лечения. В целях поддержания оптимальных результатов лечения и предотвращения рецидивов необходима поддерживающая терапия, которая продолжается на протяжении всей жизни. Психотерапия также имеет положительное влияние, её следует начинать сразу же после первой консультации у стоматолога и продолжать в зависимости от психологического состояния пациента [31,32].

         Выводы:

1.      Характерной особенностью генерализованного агрессивного пародонтита является быстрое разрушение тканей пародонта. Заболевание чаще поражает людей молодого возраста с отсутствием сопутствующих системных заболеваний.

2.      Основной целью лечения является уменьшение или устранение поддесневых микроорганизмов, восстановление утраченных тканей и поддержание здоровья периодонта.

3.      Традиционно считается, что GAgP имеет неблагоприятный прогноз и только радикальный метод лечения целесообразен в подобной ситуации. Современные схемы лечения генерализованного агрессивного пародонтита должны учитывать важность ранней диагностики и обоснованность комбинирования различных методик, только в таком случае можно рассчитывать на долгосрочную стабилизацию здоровья пародонта.

Агрессивные формы пародонтита: быстропрогрессирующий, маргинальный

. 

Пародонтит — достаточно распространенное стоматологическое заболевание. Оно протекает в виде воспалительного процесса, локализующегося в пародонтальных тканях. Болезнь сопровождается прогрессирующей деструкцией кости и тканей периодонта, а также появлением пародонтальных карманов. Это достаточно серьезное заболевание зубов, которое проявляется в разных формах. Многие из них агрессивные и приводят к потере зубов.

Агрессивный пародонтит требует особого подхода в лечении. При появлении любых непривычных симптомов в ротовой полости, нужно сразу обращаться к врачу.

Агрессивный пародонит развивается очень быстро

Особенности заболевания

Агрессивные формы развиваются по причине усиленного размножения патогенной микрофлоры. Воспаления могут иметь определенные группы болезнетворных микроорганизмов. Болезнь может развиваться как у взрослых, так и у детей. Как правило, у детей пародонтоз развивается на одном или двух зубах, в то время как у взрослых он чаще всего глобальный.

Пародонтит, который активно прогрессирует, отличается от обычных форм определенными особенностями. К основным из них относятся:

• генерализованное поражение пародонта;
• чувство слабости и недомогание;
• снижение массы тела;
• состояние депрессии;
• ухудшение защитных функций иммунной системы;
• обширное поражение костной ткани.

Агрессивные пародонтиты являются формами пародонтита, при которых наблюдается стремительное и глубокое распространение воспаления в костной ткани. А также образуются глубокие карманы.

Агрессивная форма пародонтита у пациентки 22 лет

Как правило, заболевание достигает пика своего развития очень быстро. Это может происходить и за год. При других формах пародонтит может протекать и десять лет.

Из-за быстрого течения болезни, многие сталкиваются к ранней потере зубов. Очень важно вовремя начать лечение. Как правильно, такие агрессивные формы встречаются не так часто, как маргинальный пародонтит.

Классификация

Агрессивные формы болезни, представлены в нескольких видах.

• Пародонтит взрослых. Это хроническая форма заболевания, которая встречается в возрасте стершее 35 лет. Течение болезни медленное. Ее причина в активности грамотрицательных бактерий, костная ткань при такой патологии поражается как горизонтально, так и вертикально. Такая форма наиболее распространенная.
• Препубертатный. Возникает достаточно редко. Как правило, развивается в период после прорезывания коренных зубов. Патология может проявляться в двух формах. Первая протекает локально и поражает только отдельные зубы, а вторая генерализовано – весь зубной ряд.
• Ювениальный. Чаще всего, такая форма встречается у девушек в пубертатный период. Как правило, поражению подвержены моляры и резцы. Костная ткань разрушается без наличия выраженной симптоматики. Наличие налета незначительное. По мнению специалистов, это заболевание имеет наследственный характер. Иногда развитие нарушения вызвано неспецифическими анаэробными бактериями из грамотрицательной группы. Болезнь хорошо поддается лечению при приеме антибиотиков.
• Быстропрогрессирующий. Как правило, диагностируется у пациентов, которым менее 35 лет. Наблюдается разрушение альвеолярной кости и незначительное количество налета. Болезнь часто появляется у людей, которые больны сахарным диабетом и синдромом Дауна. Быстропрогрессирующий пародонтит бывает двух видов. К первому относится тип А, проявляющийся в возрасте 14-26 лет. Тип В диагностируется у пациентов, в возрасте 26-35 лет. Даже после тщательного лечения наблюдаются периоды обострения. Быстропрогрессирующий пародонтит — одна из самых сложных форм.
• Язвенно-некротический гингиво-пародонтит. Как показывает стоматологическая практика, данная форма заболевания развивается в результате недолеченного устраненного язвенно-некротического гингивита. Наблюдается усиленное поражение ткани пародонта и появление впадин между деснами и зубами.
• Рефрактеральный. Особенностью патологии является непрерывный процесс рецидивов. Даже после тщательного лечения, пародонтит возвращается и вызывает деструкцию костной ткани.

В классификации также выделяют пародонтит, который связан с болезнями системного характера. Он развивается уже на фоне имеющихся патологий.

Ювенальная форма агрессивного пародонтита

Пародонтит маргинального характера

Достаточно распространенной формой заболевания является маргинальный пародонтит. Он представлен в виде воспалительного процесса, который локализуется в связке зуба около зубного края. Маргинальный пародонтит может быть вызван травмированием края перидонта: когда что-то острое застрянет между зубом и десной. А также к причинам относятся:

• травмирование в результате удара;
• неправильно выполненное пломбирование и протезирование;
• постоянное скопление пищи между зубами;
• регулярное травмирование края перидонта зубной нитью.

Маргинальный пародонтит сопровождается болезненными ощущениями к краям десны и ее покраснением. Как правило, он диагностируется при обращении пациентов с перечисленными жалобами.

Маргинальный пародонтит протекает в виде рецидивов, сменяющихся периодами затихания. Наблюдается повышенная деструкция пародонта.

Агрессивные формы являются очень серьезными и требуют тщательного лечения. Если пренебречь проведением терапии, потеря зубов неизбежна.

Агрессивный пародонтит может протекать бессимптомно и часто пациенты слишком поздно обращаются с уже развившимся заболеванием. Поэтому, нужно постоянно посещать консультации врача и следить за состоянием своих зубов.

Генерализованный пародонтит на рентген снимке

Лечение

Агрессивные пародонтиты лечатся достаточно долго. Очень часто используются антибиотики, так как большая часть форм патологии вызвана активностью патогенной микрофлоры. Первый этап лечения начинается с таких действий:

• чистка зубов;
• удаление налета;
• удаление зубных камней;
• полировка корней.

На протяжении двух дней выполняется кюретаж закрытого типа. В течении этого времени происходит полировка корня или его удаление. Для этого применяется ультразвуковой аппарат. Необходимость процедуры заключается в следующем: очистка придесенных карманов и уменьшение количества патогенной микрофлоры.

После того, как выполнен первый этап лечения, пациенты избавляются от чувства жжения и усиленной кровоточивости десен. Зубы становятся крепче.

Закрытый кюретаж убирает десневые карманы

После такой процедуры, может усилиться восприимчивость зубов к холодному. Это связано с тем, что вместе с налетом снимается и часть зубной эмали. Спустя 1-2 недели данный симптом проходит. Чтобы снизить чувствительность, можно воспользоваться специальными пастами. И также наблюдается оголение корней, которое связано с глубокими карманами в десне.

Альтернативный метод

Одним из вариантов лечения является шинирование. Оно применяется в тех случаях, когда зубы уже стали подвижными. С помощью специальной конструкции осуществляется закрепление зубов. Оно может быть как постоянным, так и временным. Агрессивный пародонтит требует длительной терапии.

После того как проходит полгода, начинается второй этап терапии. За это время, при незапущенной степени заболевания, устраняются небольшие пародонтальные каналы, а большие становятся меньше.

В тех случаях, когда глубина карманов находится в пределах 5 мм, требуется хирургическое вмешательство, так как другие методы уже не актуальны. Во время оперативного вмешательства выполняется завершающая очистка эмали. Убирается налет и зубные камни. Выполняется замена ткани зуба, разрушенной в результате воспалительного процесса.

Как завершается?

Третий этап лечения носит поддерживающий характер. В этот момент необходимо обеспечить условия, при которых болезнетворные организмы не смогут вызвать воспалительный процесс и тем самым поспособствовать повторному развитию заболевания. Необходимо избегать рецидивов, так как болезнь будет протекать намного сложнее, как и процесс лечения.

Шинирование зубов — завершающая стадия лечения

На завершающем этапе терапии рекомендуется придерживаться таких профилактических мер:

• посещать стоматолога и проводить профилактическое лечение;
• каждый день чистить зубы;
• улучшать иммунитет полости рта, что позволит избежать размножения бактерий;
• проводить профессиональную чистку зубов в стоматологии.

При соблюдении всех рекомендаций, а также своевременному обращению к врачу, заболевание лечится и есть возможность сохранить зубы без их дальнейшей потери.

Какие еще есть варианты лечения?

Лечение агрессивных форм пародонтита должно быть комплексным. Необходимо не только устранить симптомы, но и обеспечить комплекс мер, которые будут направлены на общее укрепление организма, чтобы ускорить выздоровление. Может проводиться ортодонтическое лечение. Оно поможет устранить следующие проблемы:

• глубокий кариес, а также его осложнение;
• неправильное положение зубов и их отсутствие;
• деформированный прикус.

После решения этих проблем, процесс лечения становится намного эффективнее. В тех случаях, когда патология привела к потере зубов, требуется протезирование. Оно предусматривает выполнение таких действий:

• лечение десен в местах потери зубов;
• изготовление зубных протезов;
• установление протезов.

Протезы, как хороший вариант

Протезирование — длительный процесс. Протезы позволяют равномерно распределить нагрузку на зубы и обеспечить жевательную функцию. Они обеспечивают эстетический эффект. После полного устранения воспалительного процесса, выполняется протезирование постоянного характера. Изначально могут применяться временные, съемные протезы. Протезирование возможно только при таких условиях:

• отсутствие зубных камней и налета;
• полное устранение воспаления;
• соблюдение правил гигиены ротовой полости;
• глубина придесенных карманов должна быть не больше 4 мм;
• наличие плотной десны вокруг зуба;
• полностью вылеченный кариес;
• правильный прикус.

Если зубы очень подвижны, применяются элементы, которые будут их фиксировать. При повышенной нагрузке на протезы могут использоваться имплантаты, выступающие в качестве опоры.

Перед установкой имплантатов, нужно полностью вылечить воспаление. Выполняется тщательное обследование, чтобы исключить наличие противопоказаний. Дополнительно проводится терапия хронических заболеваний.

Имплантация зубов осуществляется при их потере

Как правило, имплантаты применяются в тех случаях, когда присутствует плохой прогноз. Если есть риск потери зуба, того его удаляют, но сохраняют костную ткань, которая расположена вокруг него.

При установке имплантата может увеличиваться объем костной ткани, которая часто уменьшается при агрессивных формах пародонтита.

Рекомендации

Каким будет прогноз, зависит от того, какая форма заболевания у пациента и на каком этапе ее развития он обратился к специалисту. При запущенных формах пародонтита требуется протезирование или имплантация, так как сохранить свои зубы уже не удается.

Агрессивные формы пародонтита развиваются очень быстро, поэтому нужно обращаться к стоматологу как можно быстрее. Опасность болезни в том, что она негативно воздействует на весь организм. Полностью вылечить патологию можно только при соблюдении особых рекомендаций.

1. Строгое соблюдение всех предписаний стоматолога.
2. Проведение полного курса терапии. Нельзя прекращать лечение, так как болезнь будет продолжать прогрессировать, что приведет к различным осложнениям.
3. Правильное проведение гигиены ротовой полости.
4. Постоянное посещение врача и консультирование по лечению.

Агрессивные формы пародонтита, несмотря на их пугающее название, все же лечатся. Очень важно при появлении первых симптомов, нужно обратиться к стоматологу и провести лечение.

Периодонтит, агрессивный, 1 заболевание: Malacards

.

Ортодонтическое лечение при агрессивном пародонтите

Агрессивный пародонтит — это тип пародонтита с ранним началом и быстрым прогрессированием, поражающий в основном молодых людей, составляющих значительный процент ортодонтических пациентов. Роль ортодонта важна при скрининге заболевания, постановке предварительного диагноза и направлении его к пародонтологу для немедленного лечения. Ортодонт должен знать о заболевании не только до начала аппаратной терапии, но также во время и после активной механотерапии.План ортодонтического лечения, биомеханику и систему приспособлений может потребоваться изменить, чтобы справиться с зубами, имеющими ограниченную поддержку пародонта. При правильном приложении силы и соблюдении гигиены полости рта возможно ортодонтическое перемещение зубов без какого-либо вредного воздействия на зуб с уменьшенной костной опорой. При правильной мотивации и междисциплинарном подходе ортодонтическое лечение возможно у пациентов с контролируемым агрессивным пародонтитом.

1. Введение

Пародонтит — это воспаление опорных тканей зубов, вызванное определенными микроорганизмами, которое приводит к прогрессирующему разрушению периодонтальной связки и альвеолярной кости с образованием карманов, рецессией или и тем, и другим.Агрессивный пародонтит (ювенильный или ранний пародонтит) характеризуется ранним началом, в основном поражающим молодых людей, при отсутствии значительного налета и зубного камня и демонстрирует быстрое прогрессирование деструкции. Было обнаружено, что он имеет семейную закономерность возникновения без какой-либо известной истории болезни [1, 2].

Локализованный агрессивный пародонтит характеризуется поражением по крайней мере одного первого моляра и одного резца или второго моляра и двух или менее клыков или премоляров с потерей прикрепления более 3 мм.Генерализованный агрессивный пародонтит включает четыре или более зубов с потерей прикрепления более 3 мм; и по крайней мере два пораженных зуба были вторыми молярами, клыками или премолярами [3].

Агрессивный пародонтит поражает подростков, причем процент подростков наиболее высок среди ортодонтических пациентов [4]. Следовательно, для ортодонта крайне важно иметь знания и способность диагностировать и лечить случай агрессивного пародонтита с применением мультидисциплинарного подхода.

2.Этиология и эпидемиология

Агрессивный пародонтит проявляется в период полового созревания [5], что может быть связано с повышением содержания определенных гормонов в крови и десневой жидкости, которые могут действовать как факторы роста бактерий, вызывающих заболевание. Агрессивный пародонтит чаще встречается у молодых людей, но это не означает, что все молодые люди одинаково восприимчивы. Распространенность агрессивного пародонтита широко варьирует среди разных рас и национальностей от 0,1% до 15% [2, 6]. Он более распространен у афроамериканцев и латиноамериканцев, чем у европеоидов [7–10].Кроме того, на это могут влиять генетика, возраст и окружающая среда. Обнаружено, что женщины страдают больше, чем мужчины [11].

Основным возбудителем агрессивного пародонтита является Aggregatibacter actinomycetemcomitans (ранее известный как Actinobacillus actinomycetemcomitans ). Помимо других бактерий, таких как Porphyromonas gingivalis , Campylobacter rectus , Eikenella corrodens и Capnocytophaga sp.также связаны с ним. Даже при наличии этих патогенов восприимчивость к заболеванию различается у разных людей, а причиной является иммунный дефект.

Нейтрофилы — это основные клетки крови, обладающие врожденной защитой, активной против бактериальных патогенов, и происходят из стволовых клеток костного мозга. В пародонте эти нейтрофилы являются защитными клетками, и любые связанные с ними дефекты приводят к повышенной восприимчивости к пародонтиту. Дефекты нейтрофилов, такие как нарушение приверженности, хемотаксис, образование супероксида, фагоцитоз и бактерицидная активность, также являются причиной предрасположенности к агрессивному пародонтиту [2].Это многофакторное заболевание по своему происхождению и генетически сложное заболевание. Установлено, что он наследуется по аутосомно-доминантному [12], аутосомно-рецессивному [13-15] и X-сцепленному доминантному типу [5, 16, 17].

3. Диагностика агрессивного пародонтита

Диагноз основывается на анамнезе, клиническом осмотре и рентгенограммах. Помимо иммунологических тестов, также проводятся микробиологические тесты. Чаще диагноз ставят в том же возрасте, в котором обычно начинают ортодонтическое лечение [18].Первый моляр, который обычно возникает при агрессивном периодонтите, является важным зубом для ортодонта, поскольку он часто используется для фиксации в различных съемных или фиксированных приспособлениях. Также контакт бандажей, используемых на первых молярах, с тканью десны может вызвать ее раздражение, усугубляя состояние [19]. Следовательно, очень важно, чтобы ортодонт проверял каждый случай агрессивного пародонтита и мог поставить честный диагноз и согласовать с пародонтологом надлежащую помощь.

Для диагностики локализованного агрессивного пародонтита должна быть потеря прикрепления не менее 4 мм как минимум на одном постоянном первом моляре и одном резце [20].Вот некоторые особенности, которые помогают в диагностике агрессивного пародонтита.

3.1. Клинический [21]

(i) Обычно поражает молодых людей. (Ii) Быстрая потеря прикрепления и высоты альвеолярной кости. (Iii) Семейная агрегация. (Iv) Отсутствие значительного медицинского анамнеза. (V) Тяжелое разрушение пародонта, которое является не соответствует количеству отложений. (vi) Отсутствие клинических признаков воспаления, несмотря на наличие глубоких карманов и потерю костной массы.

3.2. Рентгенограмма [3]

(i) Вертикальная потеря высоты альвеолярной кости вокруг первого моляра и резцов.(ii) Видно, что потеря кости в форме дуги распространяется от дистальной поверхности второго премоляра до мезиальной поверхности второго моляра.

3.3. Microbiologic [22]

Хотя с пародонтитом связано большое количество патогенов, во многих исследованиях было выявлено несколько специфических штаммов, связанных с агрессивным пародонтитом. A. actinomycetemcomitans часто обнаруживается в микробных отложениях на зубах, пораженных локализованным агрессивным пародонтитом. Точно так же пациенты с генерализованным агрессивным пародонтитом демонстрируют высокие поддесневые уровни Selenomonas sp.и T. lecithinolyticum .

3.4. Восприимчивость хозяина [2]

Некоторые люди более восприимчивы к агрессивному пародонтиту, что указывает на важную роль восприимчивости хозяина в развитии болезни. Кроме того, значительную роль играют местные и общие факторы окружающей среды. Вирус герпеса может повысить восприимчивость хозяина и усугубить тяжесть агрессивного пародонтита.

4. Ортодонтические проблемы, связанные с агрессивным пародонтитом

Потеря межзубного прикрепления является основным фактором, приводящим к патологической миграции зубов [23] и клинически проявляется как экструзия, наклон, вращение, диастема или смещение в беззубое пространство [24] .Изменение уровня режущего края и промежутка между передними зубами приводит к неэстетичному виду и является главной причиной обращения за ортодонтическим лечением.

5. Роль ортодонта в лечении агрессивного пародонтита

Агрессивный пародонтит может развиться до, во время или даже после завершения ортодонтического лечения. Таким образом, пародонтальный скрининг должен проводиться у всех пациентов, независимо от начала ортодонтического лечения [25]. Khocht et al. обнаружили, что пародонтальный скрининг и регистрация (PSR) является эффективным инструментом для тщательного изучения заболеваний пародонта [26].

5.1. Перед началом ортодонтического лечения

Для любого пациента, посещающего ортодонтическую клинику, ортодонты должны следить за соблюдением правил гигиены полости рта. Пациентам с плохой гигиеной полости рта рекомендуется профилактика полости рта, и оценивается их способность поддерживать гигиену. При плохом соблюдении гигиены полости рта ортодонтическое лечение откладывается до достижения надлежащего контроля над зубным налетом.

Мэтьюз и Кокич рекомендовали, чтобы во время клинического осмотра обязательно проводилось как минимум пять минут осмотра пародонта, включая зондирование основных индикаторных зубов, перед постановкой ортодонтического диагноза и планированием лечения [27].Следует оценить воспаление десен, отек, рецессию, подвижность зубов и патологические карманы. Кроме того, пациента следует спросить о недавнем изменении положения или смещении зубов. Рентгенологическую оценку потери костной массы производят на основе рентгенограммы первого моляра прикуса и периапикальной рентгенограммы резцов [19]. Новые методы визуализации, такие как КЛКТ, дают больше информации о костных дефектах, что способствует лучшему планированию лечения [28]. Кроме того, тест титра сывороточного IgG против каждой патогенной бактерии может быть проведен с помощью ELISA, поскольку сывороточный уровень IgG напрямую коррелирует с количеством патогенных бактерий в пародонте [29].Устранение бактерий из пародонтальных карманов можно оценить с помощью этого теста, который полезен для определения оптимального времени для начала ортодонтического лечения [30]. При обнаружении любых клинических признаков агрессивного пародонтоза, таких как потеря прикрепления, карманы и потеря костной массы, следует проконсультироваться с пародонтологом для получения соответствующей помощи.

После того, как пациенту поставлен диагноз «агрессивный пародонтит», его следует направить к пародонтологу. Наряду с местной механической обработкой раны, дополнительные антибиотики являются ценным инструментом в лечении; однако в литературе не очень ясны оптимальные дозировки, продолжительность и время приема [31].Дополнительный семидневный курс амоксициллина (500 мг) и метронидазола (500 мг) три раза в день может значительно улучшить клинический результат нехирургического лечения агрессивного пародонтита [32]. Лоскутные операции для хирургической обработки раны с резекцией или регенерацией могут быть выполнены для оценки инструментария [33].

После активной пародонтальной терапии необходимо наблюдение в течение 6 месяцев, чтобы увидеть разрешение активного воспаления и восстановление здоровья пародонта [34, 35].Поскольку ортодонтическое перемещение зубов не оказывает вредного воздействия на здоровый пародонт, ортодонтическое лечение можно начинать, как только пародонт будет восстановлен [36]. Теперь обязанностью ортодонта является мотивировать пациента соблюдать гигиену полости рта во время ортодонтического лечения [37] и предупреждать пациента о последствиях плохого здоровья полости рта.

Уменьшение высоты альвеолярной кости вокруг пораженных зубов требует изменения плана ортодонтического лечения и биомеханики.Поскольку кость, окружающая поверхность корня, уменьшается, площадь периодонтальной связки также уменьшается. Следовательно, даже меньшая прикладываемая сила может вызвать большее давление в периодонтальной связке и, таким образом, увеличить экструзионную составляющую приложенной силы. Следовательно, для перемещения зуба с уменьшенной костной опорой следует использовать небольшую силу. По мере смещения центра сопротивления апикально момент приложенной силы увеличивается, и поэтому для управления движением корня требуются большие моменты [38].

Фиксированный ортодонтический аппарат предпочтительнее съемного, поскольку фиксированный ортодонтический аппарат действует как шинирование, помогает в стабилизации фиксации и обеспечивает легкое постоянное усилие, которое невозможно со съемными аппаратами.Кроме того, использование моментов для контроля движений корня проще с фиксированным устройством.

В большинстве съемных и несъемных ортодонтических аппаратов первый моляр используется в качестве фиксирующего элемента. Снижение костной опоры первого постоянного моляра при агрессивном пародонтите снижает качество его фиксации, что приводит к нежелательным побочным эффектам. Если крепление критично, в таких случаях можно использовать временные устройства крепления (TAD). Также прямое приложение силы со стороны TAD позволяет избежать связывания / образования бандажей сегментов анкеровки, уменьшая области удержания бляшек [39].Тем не менее, очень важно мотивировать пациента соблюдать надлежащую гигиену полости рта, поскольку воспаление полости рта приводит к выходу из строя устройств временной фиксации [40, 41].

5.2. Во время активного ортодонтического лечения

Ортодонтическое лечение следует начинать только после того, как клиницист убедится, что пациент хорошо мотивирован и может хорошо соблюдать инструкции по гигиене полости рта. Ортодонтическая терапия включает в себя проволоку, скобки, бандажи или другие компоненты, которые еще больше накапливают налет и затрудняют гигиену полости рта.Следовательно, важность строгой гигиены полости рта должна подчеркиваться при каждом посещении пациента. Ортодонтические пациенты с агрессивным пародонтитом нуждаются в отдельном посещении пародонтолога один раз в 3 месяца [19].

Тем не менее, клиническое обследование пародонта должно проводиться при каждом посещении пациента для ортодонтического наблюдения. Отмечаются любые пагубные последствия для пациента, и в случае серьезного проявления пациента немедленно направляют к пародонтологу. Для любого пациента, который не может поддерживать надлежащую гигиену полости рта, необходимо прекратить активное ортодонтическое воздействие и рассмотреть возможность удаления всего приспособления до тех пор, пока не будет достигнуто желаемое улучшение и мотивация.Ортодонтическое лечение можно продолжить после улучшения состояния. Рентгенологическое обследование, включая прикус моляров и интраоральную периапикальную рентгенограмму резцов, следует проводить один раз в год во время ортодонтического лечения [19].

Иногда во время ортодонтического лечения можно диагностировать агрессивный пародонтит. В таком состоянии необходимо немедленно прекратить активное ортодонтическое воздействие и направить пациента к пародонтологу для надлежащего лечения [42].Чтобы облегчить правильное лечение пародонта, при необходимости следует рассмотреть возможность удаления ортодонтического аппарата [36].

Ортодонтическое лечение следует проводить с большой осторожностью у пациентов с агрессивным пародонтитом. Ортодонтические бандажи предрасполагают к гингивиту, увеличению десен, увеличению глубины кармана и даже потере прикрепления из-за механического раздражения или плохой гигиены полости рта [43, 44]. Разрабатываются «специальные благоприятные для пародонта бандажи», которые более гигиеничны, чем обычные бандажи [45].Связующие буккальные трубки предпочтительнее бандажей, потому что они оказывают минимальное отрицательное воздействие на пародонт, так как они находятся на большем расстоянии от края десны [46, 47]. По возможности следует использовать стальную лигатурную проволоку вместо эластомерных модулей для лигирования дуги к брекетам, поскольку первая менее удерживает бляшки и ее легче чистить [48–50]. Особое внимание следует уделить удалению излишков композита вокруг брекетов, особенно на границе десны.

Установка брекетов в идеальное положение на всех зубах может не потребоваться, особенно в сегменте фиксации, включающем зубы с потерей костной массы.Брекеты скреплены таким образом, что прорези выровнены, и проволока может быть задействована пассивно, чтобы минимально повредить опорные зубы в физиологически удовлетворительном положении [35]. Лечение следует проводить с использованием простейшей системы, избегая использования множества проводов, петель и множественных насадок, чтобы обеспечить лучшую гигиену полости рта [51]. На этапе нивелирования и выравнивания рекомендуется использовать световые провода типа никель-титан 0,012 ′ ′ или 0,014 ′ ′ [18]. Активация ортодонтического аппарата у пациента с агрессивным пародонтитом должна выполняться с более длительными интервалами, поскольку ремоделирование пародонта занимает больше времени по сравнению с обычным человеком.

Если план ортодонтии включает удаление, то удаляются зубы с безнадежным прогнозом, для которых может потребоваться изменение исходной механотерапии. После удаления зубов, пораженных агрессивным периодонтитом, лучше подождать не менее 3 месяцев, чтобы переместить здоровый зуб в пространство для удаления, чтобы предотвратить повторное вращение вновь установленного зуба [52].

Зубы, скрепленные самолигирующими брекетами, содержат меньше бактерий в зубном налете по сравнению с эластомерными кольцами [53, 54].Однако брекеты, перевязанные лигатурной проволокой, содержат еще меньше бактерий, чем самолигирующиеся брекеты, что может быть связано с клипсами и удерживающими участками в самолигирующихся скобках [54]. Следовательно, металлическая лигатурная проволока представляется целесообразной в случае пациентов с агрессивным пародонтитом.

Соблюдение гигиены полости рта с помощью язычного приспособления затруднено по сравнению с губным [55–57]. A. actinomycetemcomitans ассоциируется с агрессивным пародонтитом, который очень часто встречается у ортодонтических пациентов [58, 59].Поскольку гигиена полости рта имеет решающее значение при ведении пациентов с агрессивным пародонтитом, можно предпочесть губную аппликацию. Однако повышенная распространенность A. actinomycetemcomitans и P. gingivalis не наблюдалась у пациентов с лингвальной аппликацией [60].

Ортодонту может потребоваться вмешательство в выдавленный резец с вертикальной потерей костной массы, связанной с агрессивным заболеванием. Улучшение дефекации альвеолярной кости

.

Агрессивный пародонтит | Статья об агрессивном пародонтите по The Free Dictionary

острое или хроническое воспаление пародонта и прилегающих тканей. Пародонтит обычно является результатом кариеса зубов и возникает, когда инфекция распространяется из корневого канала через апикальное отверстие к верхушке корня. Это может также развиться из-за часто повторяющихся травм зуба; травмы такого рода могут возникнуть в результате таких профессиональных привычек, как кусание нити или хватание зубами металлических гвоздей, а также в результате привычного укуса твердых предметов, например карандашей или мундштуков трубок.

Острый периодонтит проявляется резкой болью в области зуба, которая усиливается при прикосновении к воспаленному участку. Часто возникает отек десен, губ или щек, и пораженный зуб расшатывается. Увеличенные подчелюстные лимфатические узлы становятся чувствительными, иногда возникает лихорадка. Иногда процесс может осложняться остеомиелитом челюсти, гнойным воспалением мягких тканей лица и шеи, острым сепсисом. Симптомы хронического пародонтита обычно включают дискомфорт при жевании, неприятный запах изо рта, а иногда и свищи на деснах и коже лица.Хронический пародонтит может привести к образованию кисты челюсти, и обе формы периодонтита могут повысить чувствительность организма к стрептококкам.

Лечение пародонтита обычно консервативное, заключающееся в пломбировании корневых каналов. Часто зуб удаляют. Вскрывают абсцессы, а для лечения выраженных общих симптомов применяют антибиотики.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Грошиков М.И. Пародонтит . М., 1964.
Марченко А.И. Болезни периодонта. В Руководство по терапевтической стоматологии .Москва, 1967.
Овруцкий Г.Д., Гасымов Ф.Г., Макаров С.В. Болезни зубов . Казань, 1967.
Рыбаков А.И., Иванов В.С. Клиника терапевтической стоматологии . Москва, 1973.

Большая Советская Энциклопедия, 3-е издание (1970-1979). © 2010 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

.

Агрессивный пародонтит — определение агрессивного пародонтита по The Free Dictionary

Повышение уровня витамина D, связывающего белка в плазме крови пациентов с генерализованным агрессивным пародонтитом. J Периодонтальный Res. Дифференциальный диагноз включает синдром Хаима Мунка и препубертатный агрессивный пародонтит. Синдром Хаима Мунка характеризуется врожденной ладонно-подошвенной кератодермией и прогрессирующим пародонтитом с ранним началом. Иммунологические различия и сходства между хроническим пародонтитом и агрессивным пародонтитом.Periodontol 2000. Однако положительная корреляция существует у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом и MPV, но MPV оказался менее надежным индикатором в случае генерализованного агрессивного пародонтита. Он характеризуется ладонно-подошвенным гиперкератозом и агрессивным пародонтитом, имеет всемирную распространенность 1 -4 случая на миллион в общей популяции и часто связано с кровным родством у 20-40% пациентов с PLS.1,2 Заболевание обычно начинается в возрасте от 1 до 4 лет, в равной степени затрагивая мужчин и женщин.3 Кожные проявления начинаются с эритемы, которая прогрессирует до гиперкератоза подошв и ладоней в течение 6 месяцев. 2 Характерен ладонно-подошвенный кератоз, варьирующийся от легкой псориазоподобной чешуйчатой ​​кожи до явного гиперкератоза. различие между хроническим и агрессивным пародонтитом как двумя отдельными заболеваниями; оба сейчас относятся к единой категории «пародонтит». Кроме того, была добавлена ​​новая категория «Здоровье пародонта»; однако некротические заболевания и пародонтит как проявление системного заболевания остаются прежними.Полиморфизм лейкоцитарного антигена человека при хроническом и агрессивном пародонтите у европейцев: метанализ. Факторы риска потери зубов при агрессивном пародонтите после активной пародонтальной терапии, связанные с пациентом. Специфическими маркерами являются иммуноглобулины, которые характеризуют наличие хронического или агрессивного пародонтита. К неспецифическим маркерам относятся ферменты, белки, муцины, гистатин, лактоферрин, лизосомальная пероксидаза и т. Д. В 1999 году Американской академией пародонтологии (AAP) ввела термин «агрессивный пародонтит» (AgP) для обозначения группы деструктивных заболеваний. заболевания пародонта с быстрым прогрессированием..