Акантамебный кератит: Акантамебный кератит | Медицинский центр Оптика

Акантамебный кератит | Медицинский центр Оптика

01 Июн Акантамебный кератит — инфекция большого риска

Posted at 10:36h
  Мягкие контактные линзы
by bdmin

В мире более 140 млн. человек носят контактные линзы (КЛ) из них в РФ — около 5 млн. только 3% всех носителей КЛ соблюдают правила пользования КЛ. Длительное применение и традиционных и одноразовых линз сопровождается 5-10 кратным увеличением риска инфекций.

Так при оставлении КЛ на ночь, риск возникновения кератита возрастает в 10-15 раз. При тестировании антибактериальной активности многофункциональных растворов, используемых при хранении и очистки КЛ, это свойство изучают только в отношении пяти микроорганизмов (spinonas aeruginosa, staphylococcus aureus,serratid marcescens candida albicans,fusaiium solan). Многие функциональные растворы активны в отношении самой акантамебы, но не воздействуют на ее цисты.

Акантамебный кератит (АК) до широкого распространения контактных линз встречался крайне редко.

Первый случай АК был зарегистрирован в Южном Техасе (США) в 1973 году у фермера, после промывания водопроводной водой травмированного глаза.

Акантамебы — широко распространенное простейшее, обнаруживаемое в водопроводной и бутилированной, речной и морской воде, стоячих водоемах, ваннах — джакузи, хлорированной воде бассейнов, почвы и воздуха. Существует в 2-х формах: трофозит и циста.

Трофозит при контакте с токсичными веществами, неблагоприятными окружающими условиями пребывания переходит в цисту. Циста устойчива к высыханию, охлаждению, хлорированию, антибиотикам, антистатикам в стандартных концентрациях, остается жизнеспособна в воде при температуре +4 в течении 24 лет и сохраняет свою вирулентность. Единственным способом инактивации акантамебы, без перехода ее в цисту является кипячение, т.е. при создании анаэробных условий. существует до 9 видов акантамеб, выявляют поражения обусловленные несколькими видами акантамеб.

В норме человек обладает высокой резистентностью к акантамебной инфекции. К факторам риска внедрения акантамебы в роговицу относят микротравмы ее эпителия и контакт с загрязненными источниками окружающей среды.

Акантамеба вызывает деструкцию эпителия и стромы роговицы. Считается, что именно разрушение стромы различными ферментами приводит к образованию характерного для акантамебного кератита, инфильтрата в виде кольца. Причина сильного болевого синдрома заключается во внедрении трофозита (одна из форм существования акантамебы) в периневральные пространства роговицы. Вторично может появляться воспаление склеры. На поверхностях акантамеб, могут появляться продукты распада бактерий, обнаруживаемых на любых поверхностях включая внутривенные катетеры, контактные линзы.

Акантамебный кератит следует заподозрить у любого пациента, пользующегося контактными линзами и пренебрегающего правилами ношения и ухода, с механической травмой роговицы, химическими или термическими ожогами,нарушением целостности эпителия, осложненными воздействием некипяченой воды или почвы. Заболевание носит односторонний характер (резко билатеральный), с выраженным болевым синдромом, слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом, затуманиванием зрения.

В клинической картине особенно обращает на себя внимание грубые складки- десцеметовой оболочки, веерообразно расходящиеся от зоны инфильтрата, наличие «ветвистых» инфильтратов расположенных вдоль роговичных нервов в передних отделах стромы преципитаты на эндотелии. Характерны кольцевидные стромальные инфильтраты роговицы. Следует отметить отсутствие неоваскуляризации. При вовлечении склеры образуются склеральные узелки. Характерно длительное хроническое течение, не свойственно спонтанное заживление. АК осложняется вторичной бактериальной, герпес вирусной и грибковыми инфекциями.
В зависимости от глубины поражения роговицы различают 5 стадий акантамебного кератита:

• • 1-я — поверхностный эпителиальный кератит.
  • 2-я — поверхностный точечный кератит
  • 3-я — стромальный кольцевидный кератит
  • 4-я — язва роговицы
  • 5-я — кератит склерит

Для диагностики АК применяют следующие методы: микробиологическое исследование соскобов и смывов с роговицы биопсийного материала, мазков с контактных линз, смывов с контейнеров для контактных линз, соскобы могут содержать бактерии, грибы, что необходимо учитывать.

При неэффективности лечения лучший метод диагностики биопсия роговицы с целью выявления цист или трофозитов в ее ткани, конфокальная микроскопия in vivo (чувствительность 84-100%), метод ПЦР (чувствительность 77-91%) позволяет обнаружить возбудителя АК в соскобах роговицы при его минимальном содержании в клинических образцах. На ранних стадиях АК дифференцируют от герпетического кератита, аденовирусного кератоконъюнктивита, токсико-аллергической реакции в развитых стадиях от бактериального и грибкового кератита.

Цель терапии АК — уничтожение жизнеспособных цист и трофозитов, быстрое купирование воспалительного процесса.

В настоящее время существует несколько групп препаратов для лечения АК. Наиболее эффективные катионные антисептики 0,02% водный раствор хлоргексидина биглюконата (ХГБ) и 0,2% раствор полигексаметилен бигуанид (ПГМБ). В качестве стартовой монотерапии закапывают ежечасно в первые 3-5 дней, затем в течении 2-6 недель инсталляции 4-6 раз в сутки 3-6 месяцев и более. Бигуаниды проникают в цитоплазмическую мембрану клетки. Ароматические диамидины : 0,1% раствор пропамидина изетионата (Brolen Великобритания) первые 3-5 дней ежечасно, затем 4 р. несколько месяцев Дипромопропамидин изетионат 0,15% мазь (мазь Brolene). Комбинация бигуанидов диаминидов показала наилучший эффект. В настоящее время в РФ нет официального препарата разрешенного к применению в офтальмологии.

При смешанной этиологии заболевания могут потребоваться соответствующие группы препаратов. Назначение противогрибковых средств возможно только после вирификации вида гриба. В РФ нет препаратов официально зарегистрированных для лечения грибковых кератитов. В частности для лечения дрожжевых грибов используют 2% раствор дифлюкана. Патогенетическое лечение включает лекарственные препараты разных групп: антибактериальные-фторхинолоны, аминогликозиды, антисептики, НПВП, циклоплегические, гипотензивные по показаниям, глюкокортикоиды не применяют. Хирургическое лечение АК показано после достижения спокойного положительного эффекта от медикаментозной терапии. Есть данные об успешном применении фототерапевтической кератэктомии, сквозной кератопластики, коагуляция зоны дефекта при помощи лазеров, в среднем ИК-диапазоне, внедряется метод роговичного кросслинкинга (СХL).

Акантамебный кератит относится к одной из самых тяжелых патологий, которая может развиться при различных травмах роговицы и ношении контактных линз. основная причина заболевания заключается в нарушении правил ношения контактных линз. При акантамебном кератите требуется стационарное лечение. Не стоит ждать четкого подтверждения диагноза, лечение комбинированное, включает 2-х амебоцидных препаратов. Раннее хирургическое лечение предотвращает развитие перфорации роговицы и сокращает сроки лечения. Прогноз для зрения у пациентов с АК хуже, чем при других видах инфекционных кератитов.

Используемая литература:
«Акантамебный кератит» Офтальмологические ведомости, том 12(1)2019г.
Скрябина Е.В., Астахов Ю.С., Кононенкова Я.С., Варганов Т.С., Петухов В.П., Нохрина К.В., Днестрянская К.О.

Акантамебный кератит | CooperVision Russia

Что такое акантамёбный кератит (а-кант-амебный ке-ра-тит)? 

Акантамебный кератит — это инфекционное заболевание, приводящее к таким ужасающим результатам, как потеря глаза или полная слепота.

Acanthamoeba Согласно Центру по контролю и профилактике заболеваний, Acanthamoeba — это повсеместные микроскопические организмы, находящиеся в почвенных и озерных водах. Кроме того, эти микроорганизмы могут быть найдены в плавательных бассейнах, джакузи и даже питьевой воде. *

Многие люди были в контакте с этими микроорганизмами, однако, лишь некоторые были инфицированы, поскольку их можно смыть. Инфицирование акантамёбным кератитом может происходить через порезы или другие травмы глаз, контакт с зараженной водой или вследствие несоблюдения гигиены глаз. 

Каковы симптомы акантамёбного кератита ?

Симптомы акантамёбного кератита включают:

• Чувствительность к свету или чрезмерное слезоотделение
• Расплывчатость зрения с покраснением глаз или болевыми ощущениями
• Чувство инородного тела в глазах
• Сильные головные боли

If you experience any of these symptoms, don’t shrug them off. Немедленно обращайтесь к своему врачу. Сообщите ему,если вы плавали и где это происходило. Любая предоставленная информация может помочь.

Существуют методы лечения акантамебного кератита, однако ранняя диагностика имеет важное значение.

Что можно сделать, чтобы уменьшить шансы заболевания акантамебным кератитом?

Травма роговицы (которая представляет прозрачный купол, покрывающий наши глаза) и контакт с микроорганизмами Acanthamoeba, в особенности, у людей с плохой иммунной системой, может привести к возникновению инфекции акантамебного кератита согласно Американской академии офтальмологии.** 

Всегда соблюдайте правила гигиены, поскольку акантамебный кератит может поразить людей, как с контактными линзами, так и без них.

Если вы носите контактные линзы, вы можете уменьшить шансы заболевания акантамебным кератитом с помощью следующего:

• Для чистки линз применять метод «протирания со споласкиванием»
• Менять контейнер контактных линз по крайней мере каждые три месяца
• Всегда использовать свежий моющий раствор — никогда не экономить на покупке нового раствора
• Четко следовать рекомендациям своего врача-офтальмолога по уходу за контактными линзами

Всегда использовать линзы и моющий раствор согласно Сроку замены.

Согласно нашей статье, никогда не плавать в контактных линзах и не принимать душ. Даже ваша свежая домашняя вода содержит примеси, которые могут попасть на контактные линзы.

Миллионы людей без риска носят контактные линзы каждый день. Однако существуют причины, по которым ваш окулист представляет вам рекомендации по уходу за контактными линзами. Соблюдайте их и пользуйтесь преимуществами контактных линз.

Настоящая статья не содержит медицинских консультаций и не заменяет рекомендаций специалиста-медика. Для обсуждения конкретных вопросов, посетите своего офтальмолога.

*Центры по контролю и профилактике заболеваний

** Американская академия офтальмологии

Лечение акантамебного кератита

Акантамебный кератит (АК) известен офтальмологам с 1973 г. [1]. Первоначально заболевание расценивалось как крайне редкая, хотя и особо тяжелая патология роговицы. Однако массовое применение контактных линз, являющихся основным провоцирующим фактором в развитии АК, сделало проблему клинически значимой. В России первое наблюдение АК с весьма неблагоприятным течением было представлено В.В. Волковым [2].

Помимо известных сложностей борьбы с паразитарными заболеваниями, обусловленными нечувствительностью возбудителя к обычно применяемым в офтальмологической практике антибиотикам, хорошей его защищенностью от факторов иммунитета и лекарственных средств (вследствие образования им цист с минимальной метаболической активностью и плотной хитиновой оболочкой) исследователи отмечали сходство начальных проявлений АК с кератитами другого генеза (бактериальными, герпетическими, грибковыми), что приводило к несвоевременному началу необходимой терапии [3].

Лечение АК совершенствовалось в течение последних 20 лет. Об успешных случаях медикаментозного лечения исследователи сообщали, начиная с 1985 г. [4—9]. Ранний диагноз и агрессивная лекарственная терапия повысили эффективность лечения этой тяжелой инфекции. Другие способы, которые могут облегчить терапию и улучшить результат, включают абразию роговицы (для механического удаления большинства организмов) и сквозную кератопластику в случаях устойчивости к препаратам [9].

Медикаментозная терапия АК

До сих пор ни один химиотерапевтический агент не был описан как единственное эффективное средство против AK. Это обусловлено существованием множества факторов, включая широкий диапазон вирулентности, формирование устойчивости возбудителя к препаратам, различную продолжительность и тяжесть поражения. И хотя трофозоиты чувствительны к обычной терапии АК, специфического препарата, способного при монотерапии эффективно уничтожать цисты, пока не существует [4, 5, 10, 11].

Доступные схемы лечения, о которых сообщают в литературе, значительно различались в зависимости от проявления болезни, состояния роговицы и опыта клинического врача [4, 5]. Например, в случае AK, представленном Naginton, многочисленные химиопрепараты местного применения сочетали со стероидами, но в конечном счете потребовалась пересадка роговицы на обоих глазах [4, 5]. В последние годы в практику вошло много антиамебных препаратов, однако лечебная кератопластика остается последним решением в случае тяжелой инфекции [9].

Современное лечение AK представлено местными антиамебными агентами, которые могут достигать высоких концентраций в очаге инфекции. Монотерапия А.К. малоэффективна. Обычно используется комбинация препаратов из-за формирования возбудителем цист, высокоустойчивых к терапии.

Большинство авторов в настоящее время местно используют средства, комбинация которых эффективна против трофозоитов и цист акантамебы. Чаще всего применяются бигуаниды:

1. Полигексаметилена бигуанид (ПГМБГ) [5, 12, 13], эффективен при низких концентрациях (0,02%), однако обладает кератотоксичностью [5, 12].

2. Хлоргексидин, также эффективен при минимальных концентрациях, но не токсичен по отношению к роговичным эпителиоцитам [5, 6, 12, 13].

Раствор хлоргексидина 0,02% часто используется в сочетании с ароматическими диамидинами, такими как 0,1% пропамидина изэтионат (Бролен), 0,15% дибромопропамидин, 0,1% гекдезомедин и неомицин, показывая хорошие результаты, если лечение применено в ранней стадии развития инфекции [5, 6]. К сожалению, пропамидин и гексамидин доступны не во всех странах. Амебицидный эффект также показан у препаратов азолового ряда (миконазол, флуконазол, итраконазол). Они с успехом применялись для лечения АК (в виде 1% раствора) и экстраокулярных проявлений акантамебной инфекции. К числу их достоинств также относится возможность системного применения [9]. Хотя 1% раствор повидон-йода также показал высокую амебицидную активность (включая воздействие на цисты), его клиническое применение ограничено из-за выраженного повреждающего действия на эпителий и строму роговицы, а также высокой аллергенности и слабого проникновения в строму роговицы [14].

Эти местные антиамебные препараты применяются каждый час немедленно после соскоба эпителия над инфильтратом или в течение первых нескольких дней терапии. Инстилляции повторяют ежечасно в течение 3 дней (рекомендуется, по крайней мере, 9 раз в день) в зависимости от клинической реакции до достижения положительной динамики. Частота инстилляций тогда уменьшается до каждых 3 ч. Может потребоваться не менее 2 нед, прежде чем начнет наблюдаться эффект; общая продолжительность терапии минимально составляет 3—4 нед [5, 12]. Некоторые авторы также рекомендуют продолжать лечение в течение 6—12 мес [15]. Когда терапия прекращена, тщательное наблюдение за пациентом продолжается во избежание рецидива. Отдельные пациенты успешно лечились с помощью антисептика в качестве монотерапии; по-видимому, это допустимо на ранней стадии [12].

ПГМБГ и хлоргексидин, как сообщалось, были самой эффективной комбинацией препаратов, показавшей активность против цист и трофозоитов [5, 12, 16—18]. Относительно этих двух препаратов важно упомянуть, что они активны против широкого спектра инфекционных агентов путем увеличения проницаемости цитоплазматической мембраны. Хлоргексидин и PHMB содержат сильно положительно заряженные молекулы, способные к связыванию с мукополисахаридами в порах цитоплазматической мембраны амебы. Лекарственное средство связывается с отрицательно заряженным двойным слоем фосфолипидов клеточной мембраны, приводя к ее повреждению, лизису клетки и гибели [12].

Среди наблюдаемых побочных эффектов токсическая кератопатия может развиться в любое время с момента начала лечения, требуя значительной корректировки его плана [4, 5, 19]. Повышенное внутриглазное давление, а также иридоциклит, часто развивающиеся при АК, требуют использования антиглаукоматозных средств и мидриатиков. Роль местного применения кортикостероидов, а также хирургических вмешательств, в первую очередь сквозной кератопластики, в лечении этой инфекции остается спорной [18].

В Европе препаратом первой линии для лечения АК является Бролен (пропамидина изетионат — 0,1% раствор). Этот антисептик относится к группе диамидинов и первоначально применялся для борьбы с бактериальными инфекциями. Механизм его действия окончательно не установлен: предполагается нарушение захвата кислорода микроорганизмом, а также повреждение клеточной стенки [20]. Применение Бролена может сопровождаться токсическим действием и формированием устойчивости возбудителя.

Следующими средствами, входящими в желательную комплексную терапию, являются противогрибковые препараты. Они имеют тропность к оболочке цисты, как и у грибов, состоящей из хитина. При местном лечении миконазолом отмечалось его токсическое воздействие на эпителий [5, 11, 21]. Согласно N. Turner [22], устойчивость происходит в основном из-за экзо- и эндоцист, формирующих защитный барьер с двойными стенками для биоцидов. Цисты могут также быть устойчивыми к биоцидам, потому что они показывают минимальную метаболическую активность, а также вследствие отбора устойчивых форм [4, 22, 23]. Если обнаружена устойчивость к препаратам, может понадобиться кератопластика [4, 5, 21, 24].

Сопутствующая бактериальная инфекция при АК обнаруживается часто, по данным H. Kaufman, — у 58% больных [25]. Реактивация герпетической инфекции на фоне АК либо присоединение бактериальной или грибковой инфекции к уже протекающему АК может значительно изменить его клиническую картину. Диагностика и лечение таких гнойных язв роговицы, вызванных смешанной инфекцией, представляют наибольшие трудности в связи с отсутствием точных клинических характеристик. Кроме того, наличие нескольких видов патогенов с различными повреждающими действиями значительно изменяет клиническую картину в целом [26, 27]. Анамнестические данные вкупе с характерными для АК клиническими признаками помогают заподозрить лежащий в основе АК и назначить адекватное этиотропное лечение.

Спорный вопрос о применении кортикостероидов при АК

Не существует единого мнения об использовании стероидов при А.К. Большинство исследователей рекомендуют избегать их применения для лечения А.К. Пациенты, принимающие стероиды, должны продолжать антиамебную терапию в течение нескольких недель после их отмены. В случае хронической инфекции с выраженным воспалением они могут использоваться. Однако их применение спорно, потому что они вызывают супрессию иммунологической реактивности пациента [28]. Кроме того, кортикостероиды замедляют процессы инкапсулирования и эксцистирования акантамебы, что может быть причиной появления устойчивости [7]. Недавние исследования выдвинули на первый план ассоциацию местных кортикостероидов и диагностическую задержку AK вследствие ослабления симптоматики. Кроме того, существует некоторое опасение, что использование стероидов может увеличивать патогенность амеб [29]. На модели в естественных условиях показано, что добавление местных кортикостероидов, даже в низких дозах, вызывает увеличение числа трофозоитов, образующихся при эксцистировании в зараженной роговичной строме [30]. Это подвергает пациентов риску значительно большей роговичной деструкции вследствие резкого увеличения амебной нагрузки, который может быть больше, чем усиление эффекта химиотерапии, направленной на трофозоиты, по сравнению с более устойчивыми цистами. К тому же, применение кортикостероидов может создать видимость положительного эффекта (за счет уменьшения воспалительной реакции), которая сменяется прогрессированием болезни [29, 30].

Хирургическое лечение АК

К настоящему времени представлены различные варианты оперативного лечения АК, включая соскоб эпителия в ранние сроки, глубокую послойную кератэктомию с покрытием конъюнктивальным лоскутом и криоконсервированной амниотической мембраной, глубокую послойную кератопластику, сквозную кератопластику [31, 32.]

Кератопластика считается методом выбора, если медикаментозное местное лечение малоэффективно. Это вмешательство рекомендуется, если в острой фазе инфекции роговица истончается и существует риск перфорации [24, 33]. Возможно радикальное удаление очага инфекции при глубокой передней послойной кератопластике, которая менее травматична, чем сквозная [34]. Тем не менее существует риск инвазии в трансплантат оставшихся в ложе трофозоитов или цист [19].

Лечебная сквозная кератопластика была основой лечения AK до внедрения ранней диагностики и агрессивной лекарственной терапии [34—37]. Роль и выбор времени сквозной кератопластики в лечении AK все еще остаются неясными. Безусловно, угрожающая или наступившая роговичная перфорация являются однозначным показанием для хирургического вмешательства. Однако другие показания для хирургии пока окончательно не определены, хотя операция может быть показана при прогрессировании язвы роговицы.

Вопрос о проведении лечебной сквозной кератопластики (СКП) нужно ставить, когда инфекционный процесс приближается к парацентральной зоне стромы, несмотря на максимальную антиамебную терапию [36]. Выполнение СКП при более локализованном процессе позволяет радикально удалить очаг инфекции путем иссечения ткани с видимыми изменениями с захватом зоны окружающей, внешне неизмененной роговицы. Такая процедура позволяет поместить донорскую ткань в относительно неповрежденное ложе реципиента. После операции лекарственная терапия должна продолжаться в течение, по крайней мере, нескольких месяцев с целью устранения возможного остаточного инфицирования ложа трансплантата. Как только инфекция распространилась на периферию роговицы, вероятность успеха резко снижается. В таких случаях требуется интенсивное медикаментозное лечение в течение нескольких месяцев до проведения кератопластики. К сожалению, прогноз в данной ситуации плохой и, по-видимому, целесообразно раннее, а не более позднее хирургическое лечение [36].

С другой стороны, все хирурги, выполнявшие сквозную кератопластику при АК, отмечали повышенный риск послеоперационных осложнений (в первую очередь, иридоциклита и вторичной глаукомы), мутного приживления трансплантата, а также рецидивов АК с поражением трансплантата [33]. В исследовании F. Ficker сообщалось о 7 рецидивах АК на 7 глазах, что потребовало в общей сложности 13 кератопластик [38].

Как недавно сообщалось, пластики 2-ножечным конъюнктивальным лоскутом и криоконсервированным амниотическим мембранным трансплантатом, оказались эффективными при AK. Они восстанавливают целостность глазной поверхности и обеспечивают метаболическую и механическую поддержку для заживления роговичного дефекта. Тем не менее в случае большой роговичной перфорации сквозная кератопластика остается единственным методом сохранения глаза [31].

Новые малоинвазивные методы лечения АК

Большой опыт фоторефракционной хирургии может помочь и в лечении АК. М. Kandori [39] сообщил о четырех случаях в 2010 г., где стандартная местная терапия ранней стадии AK не привела к успеху и развились обширные инфильтраты в передней трети толщины стромы. Они были удалены с помощью эксимер-лазерной фототерапевтической кератэктомии; рецидивов не отмечено, острота зрения составила от 20/16 до 20/25. Этот же метод был успешно применен Д.Ю. Майчуком [40].

Кросс-линкинг (КРЛ) является другим относительно новым методом лечения AK. КРЛ роговичного коллагена основан на возбуждении фотосенсибилизатора (рибофлавина) под воздействием ультрафиолетовых лучей спектра, А (УФA), что приводит к образованию активных форм кислорода и сшиванию волокон коллагена. Эффекты КРЛ на ткань роговицы (повышение биомеханической прочности и устойчивости к ферментам) потенциально могут обеспечить лечебный эффект КРЛ при воспалительных заболеваниях роговицы [41]. Однако наиболее важным воздействием КРЛ является антимикробный эффект, который возникает за счет взаимодействия УФА с рибофлавином, что приводит к повреждениям генетического материала микроорганизмов [42].

Интересно, что в эксперименте не отмечался амебицидный эффект рибофлавина в сочетании с облучением ультрафиолетовым излучением А, достигалось только замедление роста A. castellani [43—45]. Однако клинические исследования показали намного более многообещающую картину. В Мексике вместо местных лекарственных средств, которые не были коммерчески доступны, пациенту применили КРЛ [46]. Существенное улучшение наблюдалось после 24 ч с постепенным исчезновением симптомов в течение 3 мес, и острота зрения 20/20 достигнута через 5 мес. Сообщалось о трех подобных случаях с хорошим результатом процедуры (полное заживлением язв в течение 7 нед). При последующей оптической сквозной кератопластике никаких акантамеб не было обнаружено в иссеченной ткани [45]. Возможно, что эффект стабилизации коллагена предотвращает дальнейшее повреждение ткани и нарушает воспроизводство амеб. Несмотря на то что результаты отдельных случаев кажутся перспективными, стандартизированных клинических испытаний к настоящему времени не проводилось, чтобы рекомендовать внедрение методики в клиническую практику.

Поиск новых препаратов против АК

Новым путем борьбы с АК может быть применение алкилфосфохолинов. Это фосфохолины, этерифицированные алифатическими спиртами. Они продемонстрировали в эксперименте и в естественных условиях противоопухолевую активность и, как оказалось, были цитотоксичны против видов Leishmania, Tripanasoma cruzi и Entamoeba histolytica. Недавнее исследование продемонстрировало, что особенно гексадецилфосфохолин (мильтефозин) является очень эффективным также против различных штаммов акантамебы. Это вещество было недавно успешно применено в сочетании с ПГМБГ для лечения AK в Австрии [17, 47, 48].

Исследование «фармацевтического филогенеза» было начато для акантамебы, чтобы выработать новые терапевтические принципы [5, 6, 13]. Филогенез акантамебы эволюционно ближе к людям, чем у многих других эукариотических инфекционных агентов [33]. Поэтому часть этой гипотезы — то, что много биохимических процессов, а также терапевтических механизмов эволюционно сохраняются и подобны в таких организмах. Поэтому лечение, поражающее клетки хозяина, может также уничтожить паразита. Например, аналоги фосфолипидов, как упомянуто выше, показали эффективность против акантамебы [6, 49]. Однако даже при том, что многие биологические процессы акантамебы подобны таковым других эукариотических клеток, некоторые белки, такие как тубулины, не чувствительны к ингибиторам, обычно использующимся против них [6]. Поэтому также интересно найти мишени, которые являются характерными для акантамебы, с целью проведения химиотерапии, не поражающей хозяина. Эти цели могут иметь различную природу: определенные генные продукты, сами биохимические процессы, механизмы транскрипции или трансляции, а также физико-химические структуры, такие как клеточные мембраны. Кроме того, много антибиотиков, активных против акантамебы, имеют механизм действия, который все еще неизвестен.

В последние годы появилась возможность конструировать и синтезировать определенный короткий фрагмент РНК, интерферирующий с РНК амебы для подавления ее активности. Этот метод, получивший название РНК-интерференции, стал мощным инструментом для исследования синтеза клеточных белков, функции которых все еще неизвестны, а также для их использования в терапии различных болезней [50, 51]. В случае акантамебной инфекции РНК-интерференция успешно использовалась, чтобы найти потенциальные терапевтические цели и предложить ингибиторы, пригодные для терапии [13].

Возможно также применение средств, подавляющих фосфорилазу гликогена, ферменты синтеза целлюлозы, сывороточные протеазы и миозин IC [52—57]. Недавно полученные сведения о геноме Acantamoeba castellani должны помочь в развитии новой терапии в ближайшем будущем [58].

Число случаев АК увеличивается во всем мире каждый год из-за широкого применения контактных линз для коррекции рефракционных нарушений и косметических целей. Если первоначально в распоряжении офтальмологов не было лекарственных средств для борьбы с этой инфекцией и практически безальтернативным методом была лечебная сквозная кератопластика, то в настоящее время возможна и широко применяется лекарственная терапия А.К. Наиболее распространено комбинированное применение частых инстилляций бигуанидов — хлоргексидина и полигексаметилена, оказывающих выраженное амебицидное действие (эффективны против трофозоитов и цист) и обладающих низкой токсичностью. При необходимости (недостаточная эффективность, развитие токсических реакций) возможно использование и других средств — пропамидина, флуконазола, неомицина, повидон-йода. Применение кортикостероидов при АК считается нежелательным из-за возможности усиления активности инфекционного процесса (снижение местного иммунитета, усиление эксцистирования амеб, появление резистентности).

К лечебной кератопластике стоит прибегать при отсутствии эффекта от максимально возможной терапии, а также в случае развития перфорации роговицы или ее угрозы, учитывая повышенный риск осложнений, рецидива АК и худшие функциональные результаты, чем при других заболеваниях роговицы. При поверхностных формах АК возможно применение малоинвазивной хирургии — роговичной абразии, конъюнктивального покрытия, которое может сочетаться с аппликацией криоконсервированной амниотической мембраны. Требуют дальнейшего исследования перспективы использования кросс-линкинга и эксимер-лазерной фототерапевтической кератэктомии, показавших первые обнадеживающие результаты. В настоящее время разрабатываются методы генной терапии АК, а также специфические антиакантамебные препараты.

Информированность врачей и пациентов, сочетающаяся с ранней диагностикой болезни, в настоящее время считается путем к лучшим результатам. Однако патогенез и клеточные процессы развития акантамебной инфекции пока еще не полностью известны и требуют дальнейшего исследования.

Конфликт интересов отсутствует.

Акантамебный кератит и результаты его лечения (клинические случаи) | Бикбов

1. Volkov V.V., Zabajkina T.P., Kaminskaja L.Ju., Astakhov S.Y., Gordeeva L.M. [Acanthamoeba keratitis (according to the literature and own observations)]. Akantamebnyj keratit (po dannym literatury i sobstvennym nabljudenijam). [Annals of ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii 1994; 1: 28‑31. [in Russ.]

2. Sun X., Zhang Y., Li R. Acanthamoeba keratitis. Clinical characteristics and management. Ophthalmology. 2006; 113 (3): 412‑416.

3. Greub G., Raoult D. Microorganisms resistant to free-living amoebae. Clinical microbiology reviews. 2004; 17 (2): 413‑433.

4. Thebpatiphat N., Hammersmith K.M., Rocha F.N., Rapuano C.J., Ayres B.D., Laibson P.R., Eagle R.C. Jr, Cohen E.J. Acanthamoeba keratitis: a parasite on the rise. Cornea. 2007; 26: 701‑706

5. N. Karnt. [Acanthamoeba keratitis: Implications for contact lens users] Akantamebnyj keratit: posledstvija dlja pol’zovatelej kontaktnyh linz. [Modern optometry] Sovremennaja optometrija 2014; 8 (78): 4‑8. [in Russ.]

6. Dart J.K., Saw V.P., Kilvington S. Acantamoeba keratitis: diagnosis and treatment update. 2009. Am J Ophthalmol. 2009; 148: 487‑499.

7. Kaur H., Maquire H., R. Salomao D., Cameron J.D. Rapid progression of amebic keratitis 1 week after corneal trauma and 1 year after Lasik. Cornea. 2007; 26 (2): 212‑214.

8. Balasubramanya R., Carq P., Sharma S. Acanthamoeba keratitis after Lasik. Refract. Surg. 2006; 22 (6): 616‑617.

9. Majchuk Ju.F., Majchuk D.Ju. [Clinical forms acanthameba keratitis in light biomicroscopy]. Klinicheskie formy akantamebnogo keratita v svete biomikroskopii. [Annals of ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii. 2004; 1: 45‑47. [in Russ.]

10. Okolov I.N., Chajka N.A., Egorova O.V., Kaogal’ceva N. M. [Acantamoeba keratitis and Acanthamoeba]. Akantameba i akantamebnyj keratit: SPb., 2005, 53 p. [in Russ.]

11. Marciano-Cabral F., Cabral G. Acanthamoeba spp.as agents of disease in humans. Clinical microbiology reviews. 2003; 16 (2). P. 273‑307.

12. Coulon C., Collignon A., McDonnell G., Thomas V. Resistance of Acanthamoeba cysts to disinfection treatments used in health care settings. J. ClinMicrobiol. 2010; 48: 2689‑2697.

13. Hau S.C., Dart J.K., Vesaluoma M., Parmar D.N., Claerhout I., Bibi K., Larkin D.F. Diagnostic accuracy of microbial keratitis with in vivo scanning laser confocal microscopy. Br J Ophthalmol. 2010; 94 (8): 982‑987.

14. Tu E.Y., Joslin C.E., Sugar J., Booton G.C., Shoff M.E., Fuerst P.A. The relative value of confocal microscopy and superficial corneal scrapings in the diagnosis of Acanthamoeba keratitis. Cornea. 2008; 27: 764‑772.

15. Majchuk D.Ju., Chilingarjan L.B., Kishkin Ju.I., Majchuk. N. V. [Acanthamoeba keratitis surgical treatment method fototerapevticheskoykeratektomii. Analysis of the problem and a clinical case] Hirurgicheskoe lechenie akantamebnogo keratita metodom fototerapevticheskojkeratjektomii. Analiz problemy i klinicheskij sluchaj. [Ophthalmic surgery]. Oftal’mohirurgija 2010; 6:51‑54. [in Russ.]

16. Taenaka N., Fukuda M., Hibino T. Surgical therapies for acanthamoeba keratitis by phototherapeutic keratectomy and deep lamellar keratoplasty. Cornea. 2007; 26 (7): 876‑879.

17. Ross J., Sharon L R., William D.M., David C.R., Jonathan S.Y., Tracy A., Rupa D.S., Monika E.S., Carolyn Y.S., Ann S., Allison C.B. Clinical characteristics of Acanthamoemba Keratitis Infections in 28 states, 2008 to 2011. Cornea 2014;33: 161‑168.

18. Clarke D.W., Niederkorn J.Y. The pathophysiology of Acanthamoeba keratitis. Trends Parasitol. 2006; 22 (4): 175‑180.

19. Elder M.J., Kilvington S., Dart J.K. G. A clinicopathological study of in vivo sensivity testing and Acanthamoeba keratitis. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 1994; 35: 1059‑1064.

Что такое акантамебный кератит и можно ли его вылечить?

Среди инфекционных заболеваний глаз одним из самых неприятных считается акантамебный кератит. Эта патология зачастую связана с несоблюдением правил ношения контактной оптики и с трудом поддается лечению.

Акантамебный кератит вызывают акантамебы — организмы, обитающие в воде и почве. Они встречаются в разных водоемах, бассейнах, воде из-под крана, поэтому риск заразиться высок у тех людей, глаза которых часто контактируют с водой. Акантамебы могут спровоцировать инфекцию в том случае, если роговая оболочка травмирована или повреждена. Через микротрещины на роговице микробы проникают вглубь глаза и вызывают воспаление.

По оценкам специалистов, более чем в 95% случаев патология затрагивает пользователей контактных линз. Это объясняется тем, что ношение даже мягких оптических изделий в определенной степени травмирует роговицу, что создает благоприятные условия для проникновения акантамеб.

Больше всего риску заражения подвергаются следующие категории пользователей:

• Те, кто не соблюдает правила гигиенической очистки контактных линз и вместо специальных растворов использует водопроводную воду.
• Те, кто очищает и заполняет контейнер для хранения линз обычной водой или средством, приготовленным в домашних условиях.
• Те, кто купается, посещает бассейн или ходит на пляж в линзах.

По каким симптомам можно распознать болезнь?

На развитие акантамебного кератита может указывать ряд признаков:

• непереносимость яркого света;
• ощущение инородного предмета в глазу;
• болевой синдром, особенно после снятия контактной оптики;
• затуманенность зрения;
• краснота.

Если наблюдается кольцеобразное помутнение роговой оболочки, то, вероятно, кератит находится в запущенной стадии и требует незамедлительного лечения.

Поскольку перечисленные симптомы могут указывать на целый ряд офтальмологических заболеваний, диагностировать патологию должен только врач. При этом важно понимать, что чем раньше проведена диагностика, тем больше шансов на благоприятный исход лечения.

Как вылечить акантамебный кератит?

В первую очередь при выявлении данной болезни следует отказаться от ношения линз до полного выздоровления. В терапии могут применяться антибактериальные мази и капли, а также препараты, которые улучшают обменные процессы в роговице.
Врачи предупреждают, что зачастую акантамебы устойчивы к воздействию антибиотиков, и в такой ситуации единственным вариантом лечения может быть хирургическое вмешательство.

Избежать заболевания можно, если предпринимать очень простые меры профилактики:

• Для очистки контактных линз использовать только специализированные средства.
• Гигиенический уход осуществлять регулярно, в соответствии с рекомендациями производителя.
• При посещении бассейна или открытых водоемов в линзах обязательно использовать защитные очки для плавания.
• Перед тем как принять душ или ванну, снимать оптические изделия.
• Очищать контейнер для хранения контактной оптики многофункциональным раствором.

Риск развития акантамебного кератита будет сведен к минимуму, если Вы соблюдаете правила ухода за линзами плановой замены или отдаете предпочтение однодневным моделям (например, Acuvue 1-Day Moist или BioTrue One Day).

Приобрести линзы и все необходимое для их очистки можно в нашем интернет-магазине.

Акантамебный кератит

Акантамебный кератит – инфекционно-воспалительное заболевание роговицы глаза, которое может встречаться у людей, носящих контактные линзы. Само по себе такое состояние отмечается редко, но оно очень серьезное.

 Чтобы избежать акантамебного кератита, люди, носящие контактные линзы, должны следовать инструкциям по их применению, регулярно и надлежаще чистить их и ухаживать за ними.
 В данном случае акантамебный кератит лучше предупредить, чем лечить, так как это заболевание довольно трудно поддается лечению. В некоторых случаях акантамебного кератита для лечения может даже потребоваться пересадка роговицы, что, естественно, является уже хирургическим вмешательством.
 Кто такие акантамебы?
 Акантамебы относятся к обычным амёбам – одноклеточным простейшим организмам, которые находятся в водной среде – водопроводной воде, стоячей воде, в воде из труб отопления, а также канализации.
 При попадании такой воды в глаза может развиться акантамебный кератит.
Впервые это заболевание было выявлено в 1973 году, при этом оно отмечалось почти у 90% людей, которые носили контактные линзы. В настоящее же время частота акантамебного кератита стала значительно ниже, и составляет лишь 2 – 3 случая на миллион пациентов, пользующихся контактным линзами.

 Что вызывает акантамебный кератит?
 Среди факторов риска акантамебного кератита отмечаются попадание загрязненной водопроводной или отстоянной воды на контактные линзы, ношение линз в сауне или во время приема душа. Кроме того, причиной акантамебного кератита могут быть загрязненные контактные линзы.
 Существуют также и некоторые предположения, что снижение в воде некоторых дезинфектантов, которые могли бы иметь канцерогенное влияние, может также быть причиной возникновения акантамебного загрязнения воды. 
 Другой причиной вспышки акантамебного кератита может быть применение новых систем для ухода за контактными линзами, которые не требуют особой и тщательной чистки линз после их снятия.
Однако независимо от причины повышения частоты этого заболевания, акантамебы очень легко уничтожаются, особенно когда смываются с поверхности линзы во время чистки. И, наконец, лучшим методом профилактики акантамебного кератита является правильная гигиена и уход за контактными линзами.

 Как проявляется акантамебный кератит?
 Симптомами акантамебного кератита являются покраснение глаз, боль в глазах после снятия контактных линз, чувствительность к свету, затуманенное зрение и ощущение инородного тела в глазу.
 Если Вы носите контактные линзы и у Вас отмечаются такие симптомы, то нужно проконсультироваться с офтальмологом. Однако следует помнить, что диагноз акантамебного кератита не такой простой, чтобы врач смог выявить его сразу же, так как подобные симптомы могут быть и при других инфекционных заболеваниях глаз.
 Диагноз кератита часто ставится тогда, когда ясно, что заболевание не поддается воздействию на него антибиотиков, которые применяются при других инфекциях. Кроме того, может также образоваться кольцевидное изъязвление роговицы.
К сожалению, в большинстве случаев акантамебный кератит приводит к потере зрения. Поэтому обычно при развитии акантамебного кератита приходится прибегать к трансплантации роговицы.

 Как снизить риск акантамебного кератита?
Существует несколько простых способов, которые позволяют значительно снизить риск акантамебного кератита, да и любого другого вида инфекционного заболевания глаз:
Следуйте рекомендациям врача по уходу и чистке Ваших контактных линз. Применяйте только те средства, что он Вам порекомендует.
Никогда не применяйте для ухода за линзами водопроводную воду. Всегда снимайте линзы, когда Вы принимаете ванну, душ или идете в сауну, плаваете в бассейне и т. д. Если все же Вы хотите поплавать с контактными линзами, то одевайте водонепроницаемые очки, а после плавания снимите сразу же линзы.
Всегда мойте руки перед тем, как надевать контактные линзы.
Если Вы носите контактные линзы, которые нужно снимать ежедневно, всегда чистите их после снятия или хотя бы протирайте их специальным раствором или полощите их в нем.

 Ухаживайте за футляром для линз 
 Чистота и правильный уход очень важны для контактных линз.
 Многие офтальмологи советуют мыть линзы горячей водопроводной водой, а затем оставлять их высыхать, когда Вы ими не пользуетесь. Меняйте футляр для контактных линз раз в три месяца, а еще лучше, по возможности, ежемесячно.
 Если Вы хотите еще тщательнее ухаживать за своими линзами, чистите их специальной щеточкой, или, например, специально подобранной для этого зубной щеткой, полощите в стерильном дезрастворе, а затем дайте им просохнуть.
Футляр для линз также можно стерилизовать, прокипятив его в воде или поставив в микроволновку (в сухом виде!) на три минуты.

Осторожно — акантамебный кератит! -Наши новости

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА: Осторожно — акантамебный кератит!

В Городской клинической больнице № 15 имени О.М. Филатова участились случаи госпитализации пациентов с акантамебным кератитом. Мы попросили заведующую офтальмологическим отделением Татьяну Елисееву поделиться с читателями мерами по профилактике заболевания: Акантамебный кератит — это хроническое, длительно протекающее инфекционное заболевание роговицы, вызванное простейшим — акантамебой и проявляющееся тяжёлыми поражениями глаз. Учитывая прогресс в развитии отрасли контактных линз за последние десятилетия, множество людей стали использовать их, как метод коррекции, дающий высокое зрение. На этом фоне чаще стали возникать и осложнения, связанные с неправильным уходом за контактными линзами. Акантамёбный кератит остаётся самым серьёзным из них. 

Акантамеба обитает в почве, стоячих водоёмах, плавательных бассейнах, канализационных трубах, устойчива к перепадам температуры, облучению, хлорированной воде. 

В норме человек обладает устойчивой резистентностью к внедрению цисты амёбы в организм. Инфицирование происходит при малейших травмах в роговице, чаще от ношения контактных линз. Поражение глаз развивается после купания в загрязнённом водоёме или бассейне, при промывании контактных линз водопроводной водой. 

К факторам риска развития акантамёбного кератита относятся также: 

• синдром «сухого глаза»; 
• сахарный диабет; 
• ранее перенесённые хирургические операции на глазах. 

Профилактика акантамёбного кератита сводится к правильному уходу за контактными линзами. Необходимо использование специальных растворов для их хранения и ухода, соблюдение сроков ношения, идеально использовать однодневные линзы. Перед снятием или надеванием контактных линз требуется тщательное мытьё рук. Рекомендуется не принимать горячую ванну с контактными линзами, снимать их перед принятием душа или посещением сауны, удалять перед сном. Футляр для линз нужно менять каждые 3 месяца. 

Обязательный пункт профилактики акантамёбного кератита — посещение офтальмолога. Делать это необходимо раз в 4-5 месяцев, вне зависимости от наличия жалоб. 

Акантамеба | AOA

В последнее время увеличилось количество сообщений о кератите, вызванном Acanthamoeba. Лучшая защита от этой инфекции — правильная гигиена контактных линз.

Причины и факторы риска

• Использование водопроводной воды для очистки и дезинфекции контактных линз, включая футляр для линз.
• Плавание в контактных линзах, особенно в пресноводных озерах и реках.

Acanthamoeba keratitis был обнаружен почти во всех источниках воды, от бассейнов до горячих ванн и душевых.Несоблюдение инструкций по уходу за контактными линзами может привести к инфицированию.

Симптомы

• Красная, часто болезненная глазная инфекция, которая не проходит при традиционном лечении.
• Ощущение чего-то в глазу, чрезмерное слезотечение, светочувствительность и нечеткость зрения.
• Красные раздраженные глаза, которые держатся необычно долго после снятия контактных линз.

Диагностика

Лучше всего обратиться к окулисту с симптомами.Не стесняйтесь сообщить своему врачу о неправильном уходе за контактными линзами или пациентом, поскольку точная информация может привести к точному диагнозу и правильному лечению.

• Врачи будут использовать историю болезни пациента, симптомы и привычки ухода за линзами, чтобы определить, есть ли у пациента кератит.
• Боль обычно несоразмерна знакам.
• Врач проведет полное обследование глаз и может назначить лабораторные анализы или рассмотреть возможность биопсии.

Лечение

• Местные средства, применяемые к инфицированной области в течение нескольких месяцев.
• Удаление поврежденных тканей.
• Врач может рассмотреть возможность проведения биопсии при ухудшении состояния.

Профилактика

• Всегда мойте руки перед работой с контактными линзами.
• Протрите и ополосните поверхность контактных линз перед хранением.
• Для чистки и дезинфекции линз используйте только стерильные продукты, рекомендованные вашим оптометрическим врачом. Физиологический раствор и увлажняющие капли не предназначены для дезинфекции линз.
• Не используйте водопроводную воду для мытья или хранения контактных линз.
• Раствор для контактных линз необходимо выбросить при открытии футляра, а свежий раствор использовать каждый раз, когда контактные линзы помещаются в футляр.
• Замените линзы по расписанию, назначенному врачом.
• Не спите в контактных линзах, если это не предписано врачом, и никогда после купания.
• Никогда не меняйте объективы с кем-либо другим.
• Никогда не кладите контактные линзы в рот и не используйте слюну для смачивания контактных линз.
• Регулярно посещайте оптометриста для оценки контактных линз.
• Если вы испытываете RSVP (покраснение, выделения, нечеткость зрения или боль), немедленно обратитесь к оптометрическому врачу.

Найдите врача оптометрии

Лечение и симптомы акантамебного кератита

Что такое кератит Acanthamoeba (eh-can-tha-mee-bah kehr ah tie-tus)?

Это редкая глазная инфекция, которая может закончиться разрушительными последствиями, такими как потеря глаза или постоянная слепота.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, видов Acanthamoeba — это вездесущие микроскопические организмы, встречающиеся в воде и почве озер. Но эти организмы также можно найти в бассейнах, джакузи и даже в питьевой воде. *

Многие люди подвергаются воздействию этих организмов, но лишь немногие из них действительно заражаются, поскольку они часто смываются. Заражение кератитом Acanthamoeba могло произойти через порезы или другие травмы глаза; воздействие загрязненной воды; или несоблюдение правил гигиены в отношении здоровья глаз.

Каковы симптомы кератита

Acanthamoeba ?

Симптомы кератита Acanthamoeba включают следующее:

• Чувствительность к свету и чрезмерному разрыву
• Затуманенное зрение с покраснением глаз и болью
• Ощущение, будто что-то попало в глаз
• Сильные головные боли

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, не игнорируйте их. Немедленно позвоните своему врачу. Укажите, плавали ли вы и где.Любая информация, которую вы можете предоставить, может помочь.

Доступны методы лечения кератита Acanthamoeba , но ранняя диагностика имеет важное значение.

Что я могу сделать, чтобы снизить вероятность заражения кератитом

Acanthamoeba ?

Травма роговицы (прозрачный купол, закрывающий глаз), наряду с воздействием видов Acanthamoeba , особенно у людей с ослабленной иммунной системой, может привести к заражению кератитом Acanthamoeba , согласно американскому исследованию. Академия офтальмологии.**

Всегда соблюдайте правила техники безопасности для обеспечения хорошей гигиены, поскольку кератит Acanthamoeba может поразить как людей, которые носят контактные линзы, так и не носят их.

Если вы все же носите контактные линзы, вы можете снизить вероятность заражения кератитом Acanthamoeba , следуя этим советам:

• Используйте метод «потри и ополосните» при чистке контактных линз
• Заменяйте футляр для контактных линз не реже одного раза в три месяца
• Всегда используйте свежий чистящий раствор — никогда не доливайте старый раствор новым
• Полностью следуйте рекомендациям врача по уходу за контактными линзами

Попытка сэкономить несколько копеек, увеличив график замены линз или очищающего раствора, просто не стоит риска.

И, как сказано в нашей статье о запрете плавания в контактных линзах, не принимайте душ в линзах. Даже ваша свежая бытовая вода содержит примеси, которые могут попасть в контактные линзы.

Миллионы людей безопасно носят контактные линзы каждый день. Однако есть причина, по которой ваш глазной врач дает вам рекомендации по уходу за контактными линзами. Следуйте за ними и наслаждайтесь свободой, которую могут предложить контакты.

Ничто в этой статье не должно быть истолковано как медицинский совет, а также не предназначено для замены рекомендаций медицинского работника.По конкретным вопросам обращайтесь к своему офтальмологу.

* Центры по контролю и профилактике заболеваний

** Американская академия офтальмологии

Acanthamoeba Keratitis и контактные линзы

Если вам необходимо плавать в линзах или контактировать с водой, используйте одноразовые одноразовые предметы и сразу же выбросьте линзы. Федеральное управление по лекарствам (FDA) не требует, чтобы растворы для линз были устойчивыми к акантамебе, поэтому их дезинфекция после воздействия воды не убьет организм, если он присутствует.

Акантамебный кератит в США встречается крайне редко. Впервые он был обнаружен в 1973 году. С 1973 по 1988 год ежегодно регистрировалось 208 случаев. 85% этих случаев были связаны с носителями контактных линз. Это составляет от 1,65 до 2,01 случая на миллион пользователей контактных линз, диагностируемых в национальном масштабе каждый год.

О первой вспышке было сообщено Центрам по контролю и профилактике заболеваний в середине 1980-х годов, когда у 24 пациентов из 14 штатов была диагностирована акантамеба.Второй по величине был зарегистрирован в 2007 году с 46 подтвержденными случаями в 35 штатах. Обычные очищающие средства в этих случаях включали: домашний физиологический раствор с таблетками соли и нестерильной воды, промышленный физиологический раствор, а также водопроводную воду.

В районе Чикаголенда в период с 1 июня 2003 г. по 30 ноября 2005 г. в Университете Иллинойса в Чикаго было диагностировано 40 случаев заболевания.

Инфекционная и водопроводная вода

Исследователи начали изучать другие возможности помимо наиболее распространенных факторов риска.Поскольку Acanthamoeba является патогеном, передающимся через воду, одна из теорий — местное загрязнение системы водоснабжения. Недавние изменения в Агентстве по охране окружающей среды США (Руководящие принципы EPA), касающиеся химического состава и эффективности средств для дезинфекции воды, могут иметь прямую корреляцию с распространением Acanthamoeba в определенных географических регионах. Чтобы уменьшить количество побочных продуктов в воде после процесса очистки, EPA внесло изменения в концентрации и процедуры, которые не могут эффективно убить Acanthamoeba и другие микроорганизмы.

Acanthamoebae также устойчивы к умерщвлению путем замораживания, осушения, использования нескольких видов противомикробных агентов и уровней хлора, которые обычно используются для дезинфекции питьевой воды, бассейнов и гидромассажных ванн.

Симптомы инфекции

Симптомы инфекции включают покраснение, боль, слезотечение, повышенную светочувствительность, нечеткое зрение, ощущение чего-то в глазу, выделения или отек. Если вы столкнулись с какой-либо из этих проблем, немедленно снимите линзы и обратитесь к офтальмологу.Первоначально в некоторых случаях был диагностирован вирус простого герпеса, который требует применения других лекарств, которые не будут эффективными. Если вы получаете лечение, а симптомы не проходят, в первую очередь усиливается боль, как можно скорее обратитесь к врачу. Усердие, раннее выявление и лечение увеличивают шансы на успешное лечение.

Амебы, питающиеся глазами: мое путешествие с акантамебным кератитом

Я ношу контактные линзы уже 30 лет. Десятилетия принятия душа и плавания в контактных линзах.Десятилетия полоскания их водопроводной водой или водой из-под крана, если у меня закончился раствор. Десятилетия, когда вас никогда не предупреждали об опасностях, связанных с водой и контактами. Всегда.

5 сентября 2018 г. проснулась с болезненным ощущением в левом глазу. Я спросил своего партнера, видел ли он что-нибудь в моем левом глазу, но он не заметил ничего ненормального. На следующее утро я проснулся с еще большей болью и решил пойти к своему окулисту, который подумал, что, возможно, это царапина. Короче говоря, это не было царапиной.Наконец, 11 сентября 2018 года мне поставили диагноз Acanthamoeba Keratitis (AK).

Я заразился этой очень редкой, очень болезненной и очень устойчивой паразитарной глазной инфекцией и был шокирован. Откровенно говоря, я пригласил водяную амебу полакомиться своим глазом, подставив свои контактные линзы под воду из-под крана. Как вы понимаете, я испугался и спросил, как это произошло. Почему никто — даже мои врачи — не сказал мне, насколько вредным может быть контакт с водой?

По данным Центров по контролю за заболеваниями, «A canthamoeba Кератит — это редкая, но серьезная инфекция глаза, которая может привести к необратимому ухудшению зрения или слепоте.Эта инфекция вызывается микроскопической свободноживущей амебой (одноклеточным живым организмом) под названием Acanthamoeba. Acanthamoeba вызывает Acanthamoeba Кератит, когда поражает прозрачное внешнее покрытие глаза, называемое роговицей. Acanthamoeba амебы очень распространены в природе и могут быть найдены в водоемах (например, озерах и океанах), почве и воздухе ».

Симптомы включают: сильную боль, чувствительность к свету и чрезмерное слезотечение.

Диагностировать АК очень сложно. Мой глаз соскоблили, и посевы отправили для проверки наличия АК. После положительного результата АК мне стали вводить очень токсичные глазные капли ежечасно. Эти капли не одобрены FDA и, следовательно, не производятся в США. Они должны быть составными или импортированными и не покрываются традиционной страховкой. Лечение АК стоит дорого, не говоря уже о ежедневных / еженедельных визитах к врачу в течение нескольких месяцев и лет. AK также очень устойчив к лечению, поскольку амебы способны превращаться в защитные цисты при ощущении опасности.

АК сильно повлиял на качество моей жизни. Первые пару месяцев было больно смотреть на улицу в солнечные дни, поэтому я весь день оставался в своей темной гостиной. Боль была настолько сильной, что я остался на диване с вращающимися пакетами со льдом. Именно так я провел День Благодарения несколько недель назад. Я не могу сказать вам, сколько тканей я прошел за последние несколько месяцев, но это стоит деревьев. Хотя АК ограничивает вас физически, он также негативно влияет на ваше эмоциональное состояние. Очень трудно месяцами страдать от боли и день за днем ​​заставлять существовать в темноте.Они не зря называют это «путешествием по АК» — это болезненное, трудное, медленное, изолированное путешествие, которое мало предсказуемо.

Я нахожусь на третьем месяце моего путешествия по AK, и мне предстоит очень долгий путь. Я ослеп на глаз с АК, и у меня все еще есть дни мучительной боли. Я только начал терпеть выход на улицу при дневном свете, но чувствительность к свету определенно остается проблемой в большинстве случаев. Раньше я любил солнечные дни, а теперь боюсь их. Я все еще борюсь с АК (на самом деле я все еще на ранней стадии) и продолжаю принимать 3 разных капли по несколько раз в день.Ни один из них не одобрен FDA, и мне все равно нужно сделать заказ из Великобритании или Австралии. Остальные мои капли приготовлены на месте. Некоторые из этих капель на самом деле являются разбавленными средствами для чистки бассейна — и да, это больно. Моя боль приходит и уходит, и это непредсказуемо, так как у AK есть собственный ум.

Я понятия не имею, куда меня приведет AK Journey, сколько времени мне понадобится, чтобы убить сотни амеб внутри моего глаза, вернусь ли я когда-нибудь в зрение или мне понадобится трансплантация роговицы в будущем .Некоторые выжившие после АК в конечном итоге освобождаются от АК и вновь обретают зрение. Некоторые выжившие ослепли после битвы с АК, а некоторые полностью потеряли глаз.

Расскажите, пожалуйста, мою историю. Предупредите их об опасности контакта с водой и водой. Скажите всем, кого вы знаете, что вода и контактные линзы несовместимы. Никогда не принимайте душ и не купайтесь в контактах. Не ополаскивайте контакты или футляр для линз водой. Распространение информации является ключом к профилактике, и этой инфекции можно на 100% избежать.

Акантамебный кератит — все о зрении

HomeAcanthamoeba кератит | En Español

Что такое акантамебный кератит?

Акантамебный кератит — серьезная болезненная инфекция роговицы.Это вызвано микроскопическим одноклеточным организмом под названием Acanthamoeba , обнаруженным в воде и почве по всему миру. Акантамебный кератит может вызвать необратимую потерю зрения и даже слепоту.

Симптомы акантамебного кератита

Симптомы акантамебного кератита включают:

Если у вас есть некоторые или все из этих симптомов, немедленно обратитесь к окулисту. Если вы носите контактные линзы, немедленно снимите линзы.

Отсроченное лечение кератита Acanthamoeba увеличивает вероятность серьезной и необратимой потери зрения в результате инфекции.

Причины и факторы риска

Микроорганизмы Acanthamoeba широко распространены. Они встречаются в почве и в источниках воды по всему миру, в том числе:

• Озера

• Океаны

• Водопроводная вода

• Бассейны

• Горячие ванны и спа

практически каждый подвержен риску заражения Acanthamoeba, очень немногие люди заболевают кератитом Acanthamoeba.Амеба (или амеба ) должна непосредственно контактировать с вашими глазами, чтобы возник кератит, вызванный акантамебами. Вы не можете заразиться глазной инфекцией, выпивая зараженную воду, вдыхая или проглатывая Acanthamoeba. Кроме того, акантамебный кератит не заразен и не передается от человека к человеку.

Ношение контактных линз увеличивает риск заболевания акантамёбным кератитом. Согласно исследованиям, проведенным в Соединенных Штатах, от 85% до 93% глазных инфекций, вызванных акантамебами, возникают у тех, кто носит контактные линзы.

Лечение акатамёбного кератита

Акантамебный кератит требует ранней диагностики и лечения глазным врачом во избежание потери зрения.

Ранние стадии инфекций, вызванных акантамебами, сложно отделить от других форм кератита. Признаком более запущенной инфекции Acanthamoeba является кольцеобразная язва роговицы. Ваш глазной врач может отправить соскоб пораженной ткани роговицы в медицинскую лабораторию, чтобы определить лучший курс лечения.

Акантамебный кератит трудно поддается лечению.Антибиотики, используемые для лечения других типов инфекций роговицы, неэффективны для Acanthamoeba. Для эффективного лечения и лечения акантамебного кератита обычно требуется агрессивное лечение в течение значительного периода времени. Кроме того, для хорошего результата необходимо раннее лечение.

В некоторых случаях может потребоваться операция по пересадке роговицы для восстановления зрения после инфекции кератита, вызванного акантамёбом.

Как избежать акантамебного кератита

Вы можете значительно снизить риск развития акантамебного кератита.Примите те же меры, которые рекомендованы для предотвращения всех типов инфекций роговицы и глаз, связанных с контактными линзами.

К ним относятся:

• Если вы получили ссадину роговицы или другую травму поверхности глаза, обратитесь за помощью к окулисту. Избегайте ношения контактных линз до полного заживления роговицы. Кроме того, не допускайте попадания воды в глаза до полного заживления.

Очистите и простерилизуйте контейнер для контактных линз, чтобы избежать заражения Acanthamoeba.

Не рискуйте

Акантамебный кератит — очень серьезная глазная инфекция, которая может иметь разрушительные последствия для вашего зрения.

Профилактика — лучшая защита от глазных инфекций, вызванных акантамебами. Всегда соблюдайте правила гигиены при использовании и уходе за контактными линзами.

И если у вас есть какие-либо из перечисленных выше симптомов акантамебного кератита, немедленно обратитесь к окулисту.

Страница опубликована в январе 2019 г.

Страница обновлена ​​в июне 2021 г.

Acanthamoeba keratitis: подтверждение вспышки в Великобритании и проспективное исследование случай-контроль, определяющее факторы риска

Текущая вспышка AK в юго-восточной Англии и Великобритании

Исследование заболеваемости подтвердило текущую вспышку в Великобритании на юго-востоке Англии, начавшуюся в 2010/2011 гг., что в среднем составляет 50.3 раза в год (диапазон 36–65), получавших лечение в Мурфилдсе в 2011–2016 гг., по сравнению с наиболее точной оценкой числа случаев между вспышками, составлявшей 18,5 в год. в Мурфилдсе по результатам предполагаемого национального аудита, проведенного в течение двух лет в 1997–1999 гг. 4 Учитывая ограниченность методологии сбора данных, особенно для более ранних лет периода 2000–2012 гг., возможно, что количество дел в период с 2000 по 2003 гг. недооценивает. С другой стороны, очевидный рост числа случаев в 2004 г., который впоследствии сохранялся до дальнейшего роста в 2010–2011 гг., Может быть связан со вспышкой в ​​США из-за отказа дезинфицирующего средства CL AMO Complete Moisture Plus.Последнее привело к 17-кратному увеличению числа случаев заболевания в США, но после отказа от решения цифры остались на том же уровне по неясным причинам.11 Отраслевые данные о количестве пользователей CL на диаграмме 1 предполагают, что нынешняя Великобритания вспышка не зависит от изменений распространенности износа КЛ.

Факторы риска для AK

От 80% до 90% случаев AK можно избежать, если использовать эффективные системы дезинфекции, соблюдать правила гигиены CL и избегать контакта с водой при использовании линз.4 7 Настоящее исследование подтверждает эти предыдущие факторы риска и определяет новые независимые факторы риска, включая недостаточное мытье рук, риски, связанные с расой и родом занятий (которые, вероятно, являются суррогатами безопасного использования линз CL, если они не получают или следуют соответствующим инструкциям). Это также подтвердило нашу первоначальную гипотезу о том, что раствор CL мог быть связан со вспышкой, учитывая, что дезинфекция на основе оксипола также была независимым фактором риска (OR 4,74, CI 1,83 до 12 · 30, p 0.001). Этот риск относительно низок по сравнению с предыдущими вспышками АК, связанными с ошибками раствора CL: риск АК в 40 раз выше для пользователей систем дезинфекции на основе хлора в Великобритании7 и в 17 раз выше для пользователей AMO Complete Moisture. Plus в США. 8 11 Возникновение АК у отдельного пациента, принимавшего Оксипол, нельзя объяснить только дезинфекцией Оксиполом, потому что: АК развивается у некоторых пациентов, не принимающих Оксипол (необязательная причина), а также у многих у пациентов, принимающих Оксипол, не развивается АК (недостаточная причина).То же самое и с другими факторами риска. Со времени исследования раствор Оксипола был прекращен производителем.

Хотя большинство производителей проверяют свои растворы на активность против Acanthamoeba , это не является обязательным, в основном потому, что не существует стандартной методологии воспроизводимого тестирования чувствительности in vitro; это привело к широкому диапазону результатов для различных растворов в зависимости от тестируемых штаммов, их возраста и используемой методологии хранения и инцистирования.17 Независимое тестирование с использованием строгих методов показало, что большинство многоцелевых дезинфицирующих растворов CL in vitro могут быть неэффективными против Acanthamoeba .17 Вопрос об обязательном тестировании дезинфицирующих растворов CL на активность против Acanthamoeba активно решается в США17, Комитетом ISO TC 172 / SC 7 / WG 9 для средств ухода за CL разрабатывается международный стандарт тестирования. Однако дезинфекция — это не стерилизация, и действующие стандарты антимикробных тестов требуют сокращений журнала, а не исключения.Также важно понимать, что эффективность дезинфицирующего раствора CL зависит не только от основных активных ингредиентов, как был проведен анализ в этом исследовании, но и является суммой сложного взаимодействия дезинфицирующих средств с вспомогательными веществами; бутылка для хранения; Корпус CL; мусор в корпусе CL и материале CL. Все это может повлиять на способность дезинфекции, тема выходит за рамки этого отчета, но имеет отношение к тому факту, что в этом исследовании мы обнаружили, что системы дезинфекции на основе полигексанидов являются наиболее эффективными, тогда как полигексанид также был дезинфицирующим средством в AMO Complete Moisture Plus; основная причина последней вспышки в США, но отказ дезинфицирующего средства был связан с другими компонентами.8

Еще одним новым независимым фактором риска, выявленным в этом исследовании, была ассоциация с использованием CL группы IV (OR 6,71, CI 1,31–34,29, p 0,022). Это было идентифицировано как пограничный риск в нашем исследовании предыдущей вспышки заболевания в Великобритании.7 Этафилкон A является одним из многих материалов группы IV и одним из наиболее широко используемых в производстве CL. Однако в предыдущем исследовании рисков КЛ-ассоциированного кератита было обнаружено, что этафилкон А при использовании в качестве одноразовых линз в меньшей степени связан с (преимущественно бактериальным) кератитом, чем другие типы линз.14 Мы думаем, что потенциальное снижение риска гораздо более распространенной проблемы бактериального кератита, вероятно, компенсирует возможное увеличение риска АК, связанного с материалами CL группы IV. Поэтому мы предлагаем пользователям линз из группы IV, а не менять материал линз, оптимизировать гигиену линз и избегать ношения линз под воздействием воды, чтобы свести к минимуму риск развития АК (который и так очень мал). Очистка линз позволяет удалить клей Acanthamoeba .18 Этот парадоксальный результат для материалов линз группы IV, связанный с потенциально более высоким риском AK, но меньшим риском бактериального кератита, можно объяснить различиями в адгезии Acanthamoeba и бактерий к различным материалам CL. Хотя это не всегда одинаково и также зависит от штамма, бактерии обычно меньше прилипают к этафилкону А, чем к гидрофобным поверхностям линз (на силикон-гидрогелях группы III и многих групп V) .19 И наоборот, было показано, что прилипание Acanthamoeba больше к высокой воде содержание и КЛ ионного гидрогеля (линзы группы IV) по сравнению с КЛ гидрогеля с низким содержанием воды (группы I и III) 20, хотя это также может зависеть от штамма.18 С другой стороны, в другом исследовании было показано, что адгезия Acanthamoeba выше к ХЛ первого и второго поколений группы V, чем к этафилкону А (группа IV), что демонстрирует некоторые ограничения исследования in vitro прилипания микроорганизмов к неизношенные поверхности CL, учитывая, что эта разница была уменьшена за счет эффектов отложений износа линз и бактериальной биопленки (оба из которых усиливают адгезию трофозоитов Acanthamoeba ) 21.

Результаты исследований, подтверждающие риски воздействия загрязненной воды, многочисленны.В этом и других исследованиях с АК были связаны недостаточное мытье рук (включая сушку после стирки) и водные нагрузки при использовании КЛ. Принятие душа в линзах не было статистически значимым независимым фактором риска в этом исследовании, но, учитывая известные риски воздействия загрязненной воды при ношении линз в других условиях, этого следует избегать. Загрязнение корпуса контактных линз видами Acanthamoeba spp было обнаружено у 1–7% бессимптомных пользователей ХЛ22. Большая часть воды, контактирующей с пользователями ХЛ, может быть загрязнена Acanthamoeba ; бытовая водопроводная вода в Турции 23, Южной Корее, 24 Гонконге22 и Великобритании3, а также вода в бассейне, джакузи и озере.25 Кроме того, в исследовании, проведенном в Великобритании, генетически идентичные организмы были изолированы в системе водоснабжения шести пациентов с АК. В Великобритании это заболевание чаще встречается в районах с жесткой водой 3, вероятно, потому, что известковый налет в кранах обеспечивает оптимальную среду для организма.4 Сезонная связь с АК связана с более частым плаванием в летние месяцы.11 Чтобы установить, есть ли с 2012 г. мог иметь место «лондонский олимпийский эффект», связанный с увеличением участия пользователей CL в плавании, мы сравнили контрольные данные исследования 2004/2005 гг. 14 с этими текущими данными, но не показали никакой разницы в активности плавания у пользователей CL для эти два периода (онлайн-дополнительная таблица 7).

Учитывая важность загрязненных хозяйственно-питьевых водопроводов в этих исследованиях, следует, что небольшие изменения в дезинфекции бытовых систем водоснабжения, которые могут привести к увеличению воздействия на население воды, загрязненной Acanthamoeba , могут иметь существенное влияние на заболеваемость АК. Заболеваемость АК среди потребителей ХЛ исторически была в 5-15 раз выше в Великобритании, чем в других странах, вероятно, из-за загрязненной водопроводной воды, хранящейся в домашних резервуарах.3 4 В США введение в 2002 г. закона Агентства по охране окружающей среды США, направленного на сокращение образования хлора, потенциально канцерогенных побочных продуктов дезинфекции, было временно связано со вспышкой АК в пригороде Чикаго. Это законодательство привело к тому, что на очистных сооружениях был введен ряд мер по минимизации побочных продуктов дезинфекции, включая сокращение количества используемого хлора и переход на использование хлорамина, менее сильнодействующего дезинфицирующего средства, чем хлор.Эти меры могли привести к увеличению микробного заражения водопроводных труб, предоставив более крупный источник пищи для Acanthamoeba и увеличив загрязнение Acanthamoeba на объектах конечных пользователей26. Однако использование источников хлорированной воды (не внедрен и, следовательно, не имеет отношения к вспышке в Чикаго) был исключен как потенциальная причина национальной вспышки АК в США в 2004 году.8 В Великобритании директива 98/83 / EC Совета Европы 1998 года преследовала аналогичные цели.Хотя директива не была официально включена в национальное законодательство Великобритании до января 2010 года, 27, совпадающего с началом текущей вспышки АК, неофициальное обсуждение с тремя из четырех основных поставщиков воды на юго-востоке и проверка Инспекции питьевой воды веб-сайт, 27 не выявил каких-либо изменений в процедурах дезинфекции в 2010–2011 годах, которые могли бы привести к увеличению подверженности конечного пользователя заражению Acanthamoeba, выше вероятного исторически высокого уровня из-за широкого использования воды в домашних резервуарах в Великобритании и источники жесткой воды, преобладающие в юго-восточной Англии.

Потенциальным недостатком этого исследования является разница в сроках набора для случаев и контроля. Мы не думаем, что это могло привести к значительному смещению из-за изменений в воздействии растворов CL, так как периоды набора для случаев и для первой контрольной группы, для которой были подтверждены результаты, частично совпадали. К сожалению, изменения в рыночной доле дезинфицирующих растворов CL являются собственностью производителей, которые не чувствовали себя в состоянии сделать их доступными для нас.С другой стороны, одной из сильных сторон этого исследования является наше доказанное обоснование выбора как случаев, так и контроля среди пациентов, посещающих службу Moorfields A&E. Это сводит к минимуму потенциальную предвзятость при приеме на работу за счет набора сотрудников из одной и той же зоны обслуживания. Мы следовали этой практике в предыдущих исследованиях.7 14 28 В исследовании 2008 года мы использовали полученные от сообщества контрольные образцы CL, выбранные из районов с почтовыми индексами, в которых проживали пациенты, для сравнения с контрольной популяцией A&E. Тем не менее, результаты анализа не отличались от контрольных групп со стороны сообщества (требующих много времени и затрат на набор) по сравнению с контрольными объектами, полученными из отдела A&E.14 В результате мы решили использовать только средства контроля отдела A&E в текущем исследовании.

Это исследование подтвердило продолжающуюся вспышку АК на юго-востоке Англии, начавшуюся в 2010–2011 годах. Это, вероятно, отражает ситуацию в других частях Великобритании, по крайней мере, в районах с жесткой водой. АК должна быть в значительной степени предотвратимым заболеванием, при этом более 90% пользователей КЛ, у которых развивается АК, имеют идентифицируемые, предотвращаемые факторы риска4. Мы считаем маловероятным, что текущая вспышка является результатом какого-либо из этих текущих факторов риска изолированно.Однако, если будут приняты следующие меры, риск развития АК, вероятно, будет очень низким: улучшение CL и гигиены рук при надевании линз, предотвращение загрязнения CL водой, в том числе при занятиях водными видами спорта при использовании CL, избегание использования CL. Растворы CL путем перехода на ежедневное использование CL или, для тех, кто продолжает носить линзы многоразового использования, поддержания оптимального ухода за линзами с помощью эффективных растворов. Можно ожидать, что реклама этих мер, как и во время вспышки в Великобритании в 1991–1995 гг. 12, быстро снизит заболеваемость АК.Можно ожидать, что пропаганда предотвращения использования водных ресурсов для пользователей ХЛ (компаниями водоснабжения, водными видами спорта, промышленностью ХЛ и офтальмологами) снизит заболеваемость в долгосрочной перспективе. Добавление маркировки «без воды» на всю упаковку CL29 ​​должно стать обязательным. Текущее наблюдение за заболеваемостью АК, проводимое основными офтальмологическими отделениями Великобритании, позволит выявить будущие изменения в заболеваемости быстрее, чем в случае текущей вспышки, и инициировать создание исследования «случай-контроль» для выявления причин, которых можно избежать.Надзор за загрязнением бытовой воды конечных пользователей компаниями водоснабжения в настоящее время ограничивается измерением фекального бактериального загрязнения: можно ожидать, что добавление Acanthamoeba к этой панели внесет вклад в наше понимание местных различий в риске воздействия и заставит пользователей CL осознают важность сохранения профилактических мер.

Акантамебный кератит в Австралии: демография, сопутствующие факторы, представление и исходы: обзор случая за 15 лет

Наша ретроспективная серия случаев включает 52 пациента с диагнозом АК в четвертичной офтальмологической больнице в Сиднее, Австралия, в период с января 2002 г. по декабрь 2016 г.Демографические данные продемонстрировали преобладание женщин и средний возраст 39 лет, что аналогично другим сериям случаев в Великобритании и Новой Зеландии [6, 8]. Ношение контактных линз было наиболее часто сообщаемым предрасполагающим фактором, за которым следовала органическая травма у лиц, не носивших КЛ. Интересно отметить, что четыре случая были связаны с ортокератологией, относительно редкой практикой, которая предлагается в качестве средства контроля миопии, но с неопределенным профилем безопасности [19, 20, 21]. Двадцать семь пациентов завершили наблюдение в Сиднейской офтальмологической больнице со средним восстановлением зрения до 0.57 logMar из 1.02 logMar на презентации. Основными осложнениями у пациентов стали рубцевание роговицы и васкуляризация.

Наша серия дел показала, что годовая нагрузка составляет 3,5 случая в год. Ретроспективный обзор Butler et al. [8] с 1997 по 2002 год обследовал 20 пациентов с АК в Сиднейской офтальмологической больнице и сообщил о трех случаях в год. Количество случаев ежегодно в нашем исследовании варьировалось от 1 до 4 случаев, за исключением 2007 и 2014 годов, когда было соответственно десять и семь новых случаев.Число случаев в 2007 году можно объяснить вспышкой, связанной с использованием полного увлажнения AMO и многоцелевого очищающего раствора, при аналогичном росте случаев, зарегистрированных в Брисбене в том же году [15, 22]. Увеличение числа случаев заболевания в 2014 г. не отражено в других источниках литературы. Среднее годовое количество случаев после 2007 года составляло 3,6 случая в год, что выше, чем в среднем 2,6 случая в год до 2007 года. Вероятно, это связано с постепенным увеличением использования CL, но также может быть связано с увеличением выявления случаев. и / или расширение услуг в этой клинике.

Предрасполагающие факторы

Использование контактных линз было наиболее распространенным потенциальным предрасполагающим фактором, о чем сообщалось в 83% ( n = 43) случаев, причем мягкие КЛ использовались наиболее часто ( n = 34), в соответствии с распространенность использования этих КЛ [23]. Это хорошо задокументировано в аналогичной литературе, где использование CL в случаях AK составляет от 80 до 96% [3, 5,6,7,8]. В дополнение к использованию CL мы оценили документацию о поведенческих моделях владельцев CL. Воздействие воды, почти поровну разделенное между водопроводной водой и водой для купания, было наиболее часто задокументированным поведением.Воздействие морской воды произошло у 45% пациентов, которые сообщили о плавании в линзах, что, вероятно, связано с прибрежным расположением города. Напротив, в исследовании Redford et al. Было обнаружено, что воздействие морской воды является фактором риска и преобладает у 21% пациентов с АК. [6] в Великобритании, где хлорированная вода (52%) является ведущим фактором риска, связанным с водой. Ежемесячное количество случаев АК за исследуемый период было выше (5,4 против 3,3) в летние месяцы (декабрь – апрель), что указывает на сезонные колебания в пользу месяцев купания (рис.1). Это также может быть объяснено более теплой погодой, поскольку, согласно сообщениям, заболеваемость АК выше в более теплом климате и в летние месяцы в других местах [3, 14].

У тех, кто не носил КЛ, травма, связанная с органическими веществами (у 10%), была ведущим потенциальным предрасполагающим фактором риска, о котором сообщалось, что согласуется с сериями случаев из Великобритании и Австралии [1, 2, 11]. Из оставшихся пяти пациентов два пациента сообщили о воздействии воды как об изолированном потенциальном предрасполагающем факторе, а у трех пациентов не было явного предрасполагающего фактора к развитию АК.Sharma et al. [24] сообщили о случаях АК, не связанных с ХЛ, в Южной Индии, с травмой органического материала у 38% пациентов, изолированным контактом с водой у 8% и отсутствием идентифицируемого фактора риска у 51% пациентов.

Presentation

Пациенты чаще всего (54%) обращались к офтальмологу до направления в Сиднейскую офтальмологическую больницу. Это интересно в стране с хорошо развитой сетью терапевтов и оптометристов, поскольку можно было бы ожидать, что терапевт или оптометрист будет первым контактным лицом.Keay et al. [25] сообщили о путях направления к специалистам по поводу микробного кератита в Австралии и Новой Зеландии и обнаружили, что 75% пациентов сначала были осмотрены терапевтом или оптометристом. Вполне вероятно, что направление, задокументированное в истории болезни пациента, было последним путем направления, и что пациент действительно мог начать у терапевта или оптометриста до направления к офтальмологу и, наконец, в Сиднейскую офтальмологическую больницу.

Среднее значение VA при обращении было 1,02 logMar, из которых 64% были скорректированы.Внутриглазное давление (ВГД) было в пределах нормы у 90% пациентов, и только у одного пациента ВГД было от 21 до 30 мм рт. Поскольку HSK является ведущим ошибочным диагнозом при АК [2], это может быть фактором, который может помочь различить эти два случая в запущенных случаях, поскольку было показано, что стромальный герпес простого и эндотелиальный кератит связаны с повышенным ВГД в 38% случаев. [26]. Нам не удалось идентифицировать клинические признаки, отличные от ранних или поздних проявлений болезни. Это контрастирует с другими сериями случаев, в которых на ранних стадиях заболевания преобладали лимбиты, периневриальные инфильтраты и точечный кератит; а также лимбит, кольцевой инфильтрат, увеит и потеря эпителия, преобладающие на поздних стадиях заболевания [5, 8].Интересно отметить, что только 35% пациентов сообщили о сильной боли и 46% имели периневриальный инфильтрат, оба из которых считаются определяющими признаками АК [2].

Задержка от появления симптомов до начала антиамебной терапии составляла от 1 до 222 дней, в среднем 29 дней. Два пациента были выпадающими: один с отсроченным обращением (195 дней), а другой проходил курс HSK в течение 220 дней до направления в больницу. Удаление этих двух выбросов увеличивает среднюю продолжительность от появления симптомов до начала антиамебной терапии до 22 дней.В литературе часто сообщается, что HSK является наиболее частым ошибочным диагнозом АК [5, 6]. Наше исследование показало, что 37% пациентов лечились от HSK при обращении. В 20% наших ранних случаев АК были выявлены дендритные язвы по сравнению с 70% случаев в опубликованной литературе [5]. Кроме того, у пациентов может быть коинфекция простого герпеса, что может осложнить клиническую картину [27]. Это подчеркивает важность поддержания высокого индекса подозрения на АК у носителей КЛ и пациентов, перенесших травму роговицы с участием органического материала, даже при наличии положительной бактериальной / грибковой культуры или вирусной ПЦР [2].Пациента с кератитом, не отвечающего на соответствующее лечение на основании результатов микробиологического исследования, следует повторно обследовать.

Пятьдесят один пациент начал лечение комбинацией антиамебных агентов, а девять получили дополнительный пероральный вориконазол. Вориконазол снизил среднюю продолжительность антиамебной терапии на 3 месяца. Пациенты, которые начали лечение в течение 21 дня после появления симптомов, имели тенденцию к улучшению зрения, но это не было статистически значимым ( p = 0.2). Это в отличие от Dart et al. [2], которые обнаружили, что раннее лечение в течение 3 недель было хорошим прогностическим индикатором. Однако меньшее количество случаев АК в текущей серии может объяснить отсутствие важного открытия.

Исходы акантамебного кератита

Пациенты были распределены по стадиям в зависимости от тяжести заболевания: девять пациентов — на 1 стадии, 32 — на стадии 2 и семь — на стадии 3, при этом пациенты с более прогрессирующим заболеванием имеют худшее зрение [17]. Это подчеркивает взаимосвязь между более продвинутым АК и худшим конечным визуальным результатом.Стадия заболевания при поступлении показала статистически значимую корреляцию с визуальными результатами, при этом стадия 1 болезни имела лучший окончательный BCVA ( p = 0,04). Аналогичным образом Robaei et al. [17] описали пятикратное увеличение вероятности плохого зрительного исхода у пациентов со стадией заболевания 3 по сравнению со стадией 1.

Двадцать семь пациентов завершили свое последующее наблюдение в Сиднейской офтальмологической больнице, в среднем 15 амбулаторных посещений. ; подчеркивая бремя АК для пациента и системы здравоохранения.Медицинское излечение было достигнуто у 96% пациентов, и только одному пациенту потребовалась проникающая кератопластика для достижения контроля над заболеванием. Это выше, чем в более ранней серии исследований в той же больнице, где показатель излечения составил 86% [5]. Среднее значение VA улучшилось с 1,02 до 0,57 logMar, из которых 82% были исправлены. Трем пациентам была выполнена оптическая кератопластика, из которых два трансплантата были чистыми при последнем наблюдении. Это контрастирует с исследованием Butler et al. [8] в нашем учреждении с 1997 по 2002 год, у которых частота хирургических вмешательств составляла 35%, при этом у пяти из семи пациентов были операции для контроля заболевания, а частота рецидивов в нашем исследовании была выше от 25% до 11%.Разницу можно объяснить задержкой начала антиамебной терапии; поскольку средняя продолжительность терапии составляла 11 месяцев в нашей серии по сравнению с 18 месяцами в серии Butler et al. Более раннее исследование Bacon et al. [5] имели 32% хирургических вмешательств, из которых 62% были выполнены на воспаленных глазах для контроля заболевания. Это отражает растущую зависимость и эффективность медикаментозной терапии для достижения излечения у этих пациентов. Действительно, в недавней большой серии случаев сообщалось о плохих результатах у пациентов, перенесших терапевтическую кератопластику, с лучшими результатами для зрения у пациентов, перенесших оптическую кератопластику [28].Подтверждают наши выводы о том, что в большинстве случаев излечение можно только с помощью медикаментозной терапии.

Рубцы роговицы и васкуляризация были двумя наиболее частыми осложнениями АК в нашей серии, которые встречались в 72% и 19% соответственно. Это чаще развивалось у пациентов, использующих PHMB. Следует отметить, что ни у одного пациента не развилась глаукома, что контрастирует с данными Kelley et al. [29] сообщают о 30% случаев вторичной глаукомы после АК.

Нашему ретроспективному исследованию присущи ограничения, в том числе систематическая ошибка отбора.Данные были собраны из историй болезни пациентов, и, следовательно, полнота набора данных зависела от качества этих записей. Данные, подтверждающие наблюдение за состоянием покоя, были доступны в 52%, что ограничивало статистическую силу данных о результатах, поскольку Сиднейская офтальмологическая больница является специализированной больницей для большой географической области, поэтому пациенты, которые проходят лечение лучше, завершают последующее наблюдение в своем местный офтальмолог. Это могло исказить результаты, поскольку результаты могут представлять более высокую долю сложных пациентов, которые завершили наблюдение в Сиднейской офтальмологической больнице.Несмотря на эти ограничения, это большая современная серия последовательных случаев АК в четвертичной специализированной больнице в Австралии, которая предоставляет ценные клинические и эпидемиологические данные.