Альтернирующее сходящееся содружественное косоглазие: Косоглазие альтернирующее: причины, симптомы, лечение

Содержание

Косоглазие альтернирующее: причины, симптомы, лечение


Косоглазие (страбизм) – это сложное заболевание органа зрения, которое характеризуется отклонением одного или одновременно обоих глаз на определенный угол от центральной оси при взгляде прямо. Это определяет не только неприятный косметический дефект и комплексы по поводу внешности, но и серьезные неблагоприятные прогнозы для развития всех отделов зрительного анализатора.


Классификация патологии учитывает не только внешний вид глаз и особенности отклонения глазного яблока от центральной оси при взгляде прямо. Она предполагает оценку взаимодействия глазодвигательных мышц обоих глаз. Такой параметр разделяет виды косоглазия на одностороннее (монокулярное) и альтернирующее – форма заболевания, при которой оба глаза косят попеременно, при этом углы их отклонения равны между собой. Альтернирующее косоглазие представляет собой парное поражение зрительной системы, что определяет второе название вида косоглазия – перемежающееся. Такой вариант развивается часто при содружественном варианте страбизма.

Причины


Непосредственная причина любого варианта косоглазия – это нарушение работы глазодвигательных мышц – структур, которые позволяют менять положение глазного яблока. Такая патология может быть наследственной или приобретенной – в результате серьезных травм, в особенности черепно-мозговых, осложнений нейроинфекций – менингита или энцефалита, различных неврологических патологий – склероза, нарушений мозгового кровообращения и параличей черепно-мозговых нервов.

Симптомы


Хотя главным признаком любого косоглазия считается визуальное изменение положения одного или обоих глаз при взгляде прямо перед собой, распознать такой признак на ранних этапах может быть не так непросто, особенно если глаз косит не постоянно.


Могут появиться такие характерные симптомы альтернирующего косоглазия:

  • сохранение подвижности обоих глаз – функции глазодвигательных мышц при альтернирующем варианте страбизма сохраняются;
  • отклонение зрачков обоих глаз от центральной оси;
  • поочередная фиксация правого и левого глаза в центральной точке;
  • равенство угла косящего и фиксирующего глаза;
  • разница в остроте зрения с преобладанием нарушений рефракции на глазу, который косит чаще;
  • головная боль и головокружение при попытках рассмотреть предметы;
  • жалобы на двоение обычно не возникают, несмотря на отсутствие бинокулярного зрения.


Заболевание у детей раннего возраста будет проявляться беспокойством во время попыток рассмотреть предметы вокруг, затруднениями при фиксации взгляда и видимыми изменениями положения зрачков.

Группа риска


Особые состояния определяют повышенную вероятность развития косоглазия с рождения или в любом возрасте. Группу риска составляют пациенты с предрасположенностью к формированию патологических отклонений:

  • недоношенные дети, рожденные раньше срока;
  • дети, пострадавшие от родового травматизма;
  • люди с различными генетическими аномалиями;
  • лица с наследственной предрасположенностью, когда патологии зрительной системы есть у ближайших родственников.


Вторичная группа риска состоит из пациентов с выраженной анизометропией – разницей в показателях рефракции и остроты зрения одного и другого глаза.

Классификация


Альтернирующее косоглазие входит в подгруппу содружественного варианта заболевания и также может быть в различных вариантах, таких как:

  • Сходящееся – при отклонении оси глазных яблок к переносице. Чаще всего схождение глаз сочетается с гиперметропией – близорукость определяется в 80-90% случаев.
  • Расходящееся – характеризуется отклонением глаз к височным зонам, примерно в 65% сопровождает миопию.
  • Вертикальное – глаза могут косить по направлению вверх или вниз по вертикальной оси.



Также альтернирующее косоглазие может быть постоянным и периодическим – в зависимости от длительности сохранения симптомов отклонения глазных яблок.

Диагностика


Выявление вида косоглазия и определение точного диагноза происходит на приеме у офтальмолога, где после тщательного сбора жалоб, данных анамнеза и других важных сведений врач приступает к субъективной и объективной проверке зрения. После оценки бинокулярности происходит проверка фузионных способностей, а цилиндрические линзы позволяют установить угол косоглазия. Различные автоматические системы диагностики в офтальмологии определяют возможность проверки для детей раннего возраста. Также важно регулярно проходить диагностику после установленного диагноза, поскольку в результате продолжительного существования косоглазия возникают различные осложнения. Наиболее частым осложнением является амблиопия – состояние, которое характеризуется резким снижением зрения на патологическом глазе без серьезных изменений глазного дна.


Такое состояние развивается примерно в 65% случаев у косящих детей, при этом чаще – у пациентов с монолатеральным косоглазием, что хорошо для людей с расхождением глаз при содружественном косоглазии. Амблиопия обычно имеет функциональный характер, однако осложнение опасно тем, что вернуть работу пораженному глазу может быть достаточно трудно или даже невозможно.

Лечение


Содружественное косоглазие, в особенности его альтернирующий вариант, считается относительно благоприятным, поскольку подвижность глаз сохраняется, обычно не развивается двоение изображения. Также гораздо реже возникает «синдром ленивого глаза» при выключении головным мозгом патологического органа. Также доказано, что при правильном лечении есть шансы восстановить бинокулярность зрения или хотя бы остановить дальнейшее развитие патологии. Качество жизни пациента при этой форме болезни также нарушается минимально, а возможность корректировать проявления при аккомодационном типеальтернирующего косоглазия определяет легкость лечения.


Важно начать коррекцию сразу – это определяет успех избавления от проблемы и предупреждения серьезных осложнений в будущем. Комплексный подход включает в себя последовательное применение разных методов лечениястрабизма:

  • Оптическая коррекция зрения. Очки со стеклами с необходимыми диоптриями или мягкие контактные линзы позволяют добиться остроты зрения в единицу и устраняют клинические проявления или предупреждают прогрессирование косоглазия.
  • Аппаратная терапия. Занятия на синоптофоре, различных компьютерных программах, авторские методики восстановления бинокулярного зрения могут полностью избавить от косоглазия при небольшом угле отклонения глаз или подготовить центральные отделы зрительного анализатора к оперативному вмешательству. Тогда хирургическая коррекция пройдет в один этап без повторных операций.
  • Ортоптическое, диплоптическое и плеортоптическое лечение назначается офтальмологом после тщательного осмотра и оценки зрительных функций. Методики направлены на возобновление совместной работы глаз и анализ объемного стереоскопического изображения.
  • Хирургическое лечение. Операция проводится на современном оборудовании и позволяет быстро исправить дефект мышц глазодвигательного аппарата с последующей легкой и быстрой реабилитацией.

Профилактика


Предупредить развитие страбизма при врожденной форме в связи с наследственной предрасположенностью достаточно сложно, однако важно соблюдать все предписания врачей во время беременности. Также необходимо пройти первый медосмотр у офтальмолога в возрасте 6 месяцев, а затем повторять визиты к окулисту согласно плану оценки роста и развития ребенка.


Важно соблюдать все принципы гигиены органа зрения и своевременно выявлять заболевания зрительной системы для коррекции остроты зрения и назначения соответствующей терапии.  

Полезная информация 9

В первую очередь к этой патологии следует отнести косоглазие функциональное (содружественное) и косоглазие морфологическое (паралитическое)

Поскольку чаще встречается содружественный вид косоглазия, то именно на нем хочется сосредоточить основное внимание. В структуре глазной

заболеваемости на долю содружественного косоглазия приходится около 7% случаев, а среди всех болезней косоглазие встречается в 1,5 — 2 %

случаев. В количественном отношении это 3 146 детей по Саратовской области.

Это говорит о том, что диспансеризация детей с косоглазием проводится недо­статочно, хотя профилактическим осмотрам подвергаются все группы

детей, тем бо­лее, что декретированные возраста осматриваются наиболее тщательно, это дети 2 мес, 1 года, 3-х лет и т.д. Тогда почему при осмотре

ребенка с косоглазием констатируется только диагноз, и мало внимания уделяется тому, как лечится ребенок, где лечится и каковы результаты

лечения.

Довольно редко диагноз сходящегося косоглазия ставится в возрасте до 1 года. Даже при имеющихся уже симптомах часто стоит диагноз:

физиологическое косоглазие. При слабых степенях гиперметропии — атропинизация, естественно, не проводится, да и осмотр чаще всего проводится

на узкий зрачок. Практика показывает, что чаще всего косоглазие возникает у лиц с аметропией и анизометропией, среди которых превалирует

дальнозоркость.

Рефракционный фактор в появлении косоглазия скорее всего проявляется в том, что при той и другой разновидности аметропии (я имею ввиду

дальнозоркость и близорукость при расходящемся косоглазии) нарушается синергизм между аккомодацией и конвергенцией. Так, усиленная

аккомодация у дальнозоркого человека, рассматривающего расположенные близко к глазу предметы, приводит к избыточной конвергенции. Чем

больше дальнозоркость — тем больше аккомодация и тем больше (но без надобности) конвергенция. Происходит срыв синхронности взаимодействия,

и один глаз отклоняется, чтобы не мешать другому, более «устойчивому» или ведущему, глазу.

Мы не случайно останавливаемся так подробно на роли рефракционного фактора. Если роль эта значительна, то в профилактике содружественного

косоглазия и амблиопии важное место занимает своевременная оптическая коррекция аномалий рефракции в раннем возрасте.

Врачебная практика показывает, что многие окулисты боятся корригировать детей до 3-х лет, и часто на приеме звучит такая фраза: «Давайте

подождем до 3-х лет, ничего страшного не случится, а в 3 года и очки подобрать легче и можно будет на­чать лечение.» Такая позиция в корне не

верна. По данным медицинской практики сходящееся косоглазие на 1-ом году жизни появляется в 18% случаев. В том числе в 10% случаев — с

рождения, на возраст 2 и 3 года приходится 50% всех случаев, на возраст 2 года и старше — 70 — 75%.

— Эмметропия при сходящемся косоглазии выявляется в 2,3% случаев

— Гиперметропия и гиперметропический астигматизм — 90% случаев

— Миопия и миопический астигматизм — 0,7%

— Смешанный астигматизм — 0,6%

— Разноименная анизометрия — 0,5%

Следует отметить также, что у 60% больных со сходящимся косоглазием наблюдалась гиперметропия средней и высокой степени (3.5D и более).

Последнее время очень часто наблюдаются случаи возникновения косоглазия при гиперметропии слабой степени в 2,0 — 3,0 D. Доказано, что в 30 —

35% случаев только постоянное ношение правильно подо­бранных очков приводит к симметричному положению глаз и в 20% — к восстановле­нию

бинокулярного зрения. 

Но если бы только рефракционный фактор имел решающее значения, то лечение косоглазия было бы элементарно простым — назначены очки и

проблема решена. Однако, это далеко не так: на самом деле в 60 — 70% случаев назначение очков и контактных линз не приводит к симметричному

положению глаз, а следовательно, существуют и другие причины нарушения бинокулярного зрения. А это:

1- Мышечный фактор (различное прикрепление мышц к склере, разная их масса и сила)

2- Иннервационные асимметрии, которые делают несовершенной фузию ( слия­ние изображений, воспринимаемых двумя глазами) и бификсацию (синхронная фиксация предметов обоими глазами)

3- Это разная величина остроты зрения, не устраняемая очками

4- Это и перинатальные нервно-мышечные глазные микротравмы

5- Это и патологические изменения в различных подкорковых и корковых системах регуляции микродвигателей вследствие общесоматических и инфекционных заболеваний

Выявление возможных перечисленных и многих других факторов, приводящих к расстройству бинокулярного зрения, может дать ориентир к

назначению адекватно­го лечения и подключению других специалистов (например, невропатолога).

Чтобы по возможности правильно решить вопрос о методах лечения рецидивов содружественного косоглазия, следует определить критерии

развернутого клинического диагноза.

 

Для этого мы вспомним признаки сходящегося косоглазия :

— При фиксации неподвижного предмета один глаз находится в состоянии отклонения в какую-либо сторону (к носу, к виску, к верху, к низу).

— Может быть попеременное (альтернирующее) отклонение то одного, то другого глаза. Угол отклонения (первичный) чаще косящего глаза почти

всегда равен углу отклонения (вторичному) парного глаза.

— Подвижность глаз (поле взора) сохраняется в полном объеме во всех направлениях.

— Отмечаются одинаковые функции (сила, величина) приведения ( к носу) и отве­дения ( к виску) каждого глаза.

— Отсутствует двоение перед глазами (диплопия).

— Нет вынужденного положения головы (тортиколиса).

— Отсутствует бинокулярное (объемное, стереоскопическое) зрение.

— Возможно понижение зрения, не поддающееся оптической коррекции в чаще косящем глазу.

— Отсутствуют патологические изменения в каких-либо видимых структурах глаза.

— Часто выявляются аметропии различного вида ( дальнозоркость, близорукость, астигматизм) и различной величины (анизометрия).

— Оптическая коррекция соответствующей аметропии может уменьшать или устранять косоглазие.

 

Признаки косоглазия, которое возникло как осложнение, т.е. вторично :

— Бельмо роговицы

— Помутнение хрусталика или стекловидного тела

— Дистрофия сетчатки

— Атрофия диска зрительного нерва

— Геморрагии, воспаления и др.

— Патологические процессы в сетчатке

— Повреждение глазодвигательных мышц.

 

Признаки паралитического косоглазия :

— Ограничение или отсутствие подвижности глаза в сторону пораженной мышцы (мышц)

— Первичный угол отклонения меньше вторичного

— Любая рефракция, не меняющая девиацию в условиях ее оптической коррекции

— Отсутствие бинокулярного зрения

— Вынужденные отклонения головы в сторону измененной мышцы

— Головокружение

— Возникновение косоглазия в связи с повреждениями, травмами (токсикозами, отравлениями)

— Любой возраст

 

После уточнения данных симптомов диагноз должен читаться так :

Развернутый клинический диагноз: Косоглазие содружественное, первичное, постоянное, неаккомодационное, альтернирующее, сходящееся с

амблиопией средней степени правого глаза и средней дальнозоркостью — анизометрической Или Косоглазие первичное, содружественное,

постоянное, частично-аккомодационное, правостороннее, сходящееся, с амблиопией средней степени правого глаза и даль­нозоркостью высокой

степени обоих глаз.

Лечение содружественного косоглазия должно быть направлено на создание правильного положения глаз и развитие бинокулярного зрения, а значит,

самым главным является ранняя коррекция аметропии с помощью очков в самом раннем возрасте (в течение 1-ого года жизни), а не после 3-х лет —

как у нас обычно назначают некоторые окулисты. Под влиянием коррекции исчезает аккомодационное и уменьшается частично аккомодационное

косоглазие, а также не развивается рефракционная или анизометропическая амблиопия.

 

Плеоптика должна проводится так же рано, как только установлены показания, даже с 4-х — 6 месяцев. Это :

— Окклюзия — обратная, прямая или попеременная

— Пенализация

— Световая стимуляция и зрительные нагрузки

— Мускултренеры

Если косоглазие выявлено до 1 года, после назначения коррекции и окклюзии, ребенка надо наблюдать ежемесячно для того, чтобы своевременно

подсказать маме по мере роста ребенка:

— Как выполнять режим зрительной работы

— Как разумно подобрать мебель ребенку

— Какой должна быть освещенность в квартире и на рабочем месте ребенка

— Не забывать о качестве детских книг и игрушек и т. д.

И, естественно, проверять, как выполняются Ваши рекомендации.

Последовательность методов лечения амблиопии определяется на основе состоя­ния зрительного анализатора с учетом вида фиксации и ее

устойчивости к возрасту и интеллекту ребенка. Состояние фиксации маленького ребенка можно определить зеркальным офтальмоскопом — эту

технику все обязаны знать.

1. Лечение надо начинать с обратной окклюзии. Обратная окклюзия — это выключение из акта зрения амблиопичного глаза. Этот метод введен

в лечеб­ную практику Кюпперсом. Он рекомендует проводить обратную окклюзию в течение 2-х — 4-х недель для ослабления устойчивой

неправильной фиксации косящего глаза, и только потом переходить к прямой окклюзии. Чем раньше начата прямая окклюзия, тем как правило лучше

результаты лечения ам- блиопии. Окклюзия назначается, как правило, на целый день, при этом закрывается сам глаз, а не стекло очков, очки

одеваются поверх повязки. Исключение составляют дети с нистагмом. Если нистагим слабый и не усиливается при исключении из акта зрения

другого глаза — окклюзию можно оставлять на 3 — 4 часа, если нистагм сильный — только на 2 часа. Целью окклюзии при наличии косоглазия

является не только повышение остроты зрения косящего глаза. Но и переход монолатерального косоглазия в альтернирующее.

2. К плеоптическим методам лечения амблиопии относиться пенализация. Принципом ее является создание у больного искусственной

анизометропии, вследствие чего лучший глаз штрафуется и его зрение ухудшается и фиксирующим стано­вится аблиопический глаз. При этом один

глаз делается как бы «пресбиопическим», а другой «миопическим».

Существует много видов пенализации:

— Для близи

— Для дали

— Легкая

— Селективная

— Полная

— Альтернирующая

Лечение амблиопии высокой степени начинается с пенализации для близи, а при повышении остроты зрения до 0,4 — переходят на пенализацию

для дали. Осуществляется пенализация посредством длительной атропинизации и специальных методов оптической коррекции.

Я не буду подробно останавливаться на видах пенелизации, т. к. это нужно де­лать только в специальных кабинетах под строгим контролем врача.

Пенализация имеет преимущество в том, что :

Во-первых — в акте зрения принимают участие оба глаза, а это способствует уменьшению аккомодации, конвергенции и устранению девиации.

Во-вторых — ведущий глаз, обладающий способностью к пространственной ло­кализации, как бы «обучает» этому амблиопичный глаз.

Вo-третьих — вследствие того, что один глаз используется только для дали, а второй только для близи, исключается или ослабляется влияние одной

монокулярной системы на другую; это препятствует формированию основного феномена сенсорной адаптации бинокулярной зрительной системы к

асимметричному положению глаз — постоянному торможению зрительных впечатлений косящего глаза.

3. Очень важным моментом в лечении косоглазия является исправление фикса­ции. 

Такое лечение проводится на специальном оборудовании, в специальных кабинетах.

1- Локальный засвет макулы по методу Э.С.Аветисова

2- Метод отрицательных последовательных образцов по Кюпперсу

3- Общий засвет красным светом

Далее для лечения амблиопии используются: метод Кемпбелла, основанный на тренировке контрастной чувствительности, электропунктурная

рефлексотерапия, занятия на локализаторе-корректоре, цветоимпульная терапия на аппарате цветоритм, специальные компьютерные

плеоптические программы, лечение на хейроскопе, специальные коррекционные игры и занятия ( или зрительные нагрузки). Зрительные нагрузки

назначаются врачом с учетом возраста, степени амблиопии и вида фиксации.

 

Следующим этапом лечения является ортоптика.  Ортоптические упражнения должны решать следующие задачи, и в такой последовательности :

1- Устранение феномена подавления зрительных впечатлений косящего глаза, т. е. Получение одновременного зрения, вместо монокулярного, и

восстановление бифовеального слияния в условиях гаплоскопии. Осуществлению этой задачи служат упражнения на синоптофоре, суть которых

заключается в быстром попеременном и одновременном раздражении центральных ямок сетчатки обоих глаз, что побуждает их к совместной

деятельности. А также метод последовательных зрительных образцов на ББО. При симметричном положении глаз можно использовать для лечения

стереоскоп с зеркалом и хейроскоп.

2- Развитие фузионных резервов на синоптофоре и на стереоскопе с зеркалом. Фузионные резервы, выявляемые на этих приборах, свидетельствуют о

появлении оптомоторного фузионного рефлекса в условиях гаплоскопии, т. е. пока еще без участия механизма бификсации.

3- Восстановление бинокулярного слияния и опто-моторного фузионного рефлекса в естественных условиях. Такое состояние может возникнуть уже в

результате операции на глазодвигательных мышцах и последующих ортоптических упражнениях, описанных выше.

 

Система диплоптики включает ряд методов и этапов

1. Способ восстановления механизма (рефлекса) бификсации «РБ» — с помощью призм.

Методика лечения включает 3 этапа :

— Возбуждение диплопии

— Развитие способности к слиянию двойных изображений

— Закрепление рефлекса бификсации.

2. Способ разобщения (диссоциации) аккомодации — конвергенции — показан больным с аккомодационным и частично аккомодационным косоглазие

при на­личии одновременного зрения, (для этой цели используется ПОЗБ или светя­щийся объект, нагрузочные (-) линзы и облегчающие (+) линзы).

3. Релаксационно-нагрузочный метод для больных у которых бинокулярного слияния нет. Для этого используются красно-зеленые светофильтры,

светящиеся тест-объекты и положительные сферические линзы.

4. Способ восстановления устойчивости фузии — помощью бипризмы Гершеля или призменного офтальмокомпенсатора (ОКП-1).

5. Способ цветных светофильтров (различной плотности и длины волны) с ис­пользованием (ДС) диплоптика С.

6. Метод бинокулярных последовательных образов по Кащенко.

7. Призменные упражнения по развитию фузионных резервов и бинокулярного зрения (с помощью бипризмы).

8. Специальные компьютерные программы «Еуе» — на слиянии и совмещение и программы «Капбис»).

9. Пенализация (как элемент диплоптики)

Хирургическое лечение.

Необходимость введения хирургического этапа в комплексное лечение возникает в случаях неаккомодационного косоглазия, когда постоянное и

достаточно длительное (не менее года) ношение очков и ороптические упражнения не приводят к устранению девиации. Это касается и тех больных, у

которых в очках сохраняется симметричное положение глаз, но после снятия очков или уменьшения их оптической силы, сразу же появляется

заметное косоглазие. Я хочу отметить очень важный фактор:

В процессе лечения больных до операции главное внимание должно быть направлено на :

— Исправление зрительной фиксации

— Повышение остроты зрения амблиопичного глаза

— Развитие способности зрительного анализатора сливать фовеальные изображения объектов

— Получение достаточной ширины фузии и подвижности глаз.

Часто всего до операции в основном проводится коррекция, окклюзия и иногда назначается синоптофор. Никогда в направлении на операцию не

указывается фиксация, ОУ, СУ, имеется бифовеальное слияние или нет, какова ширина фузии? Хирург оперирует, получает хороший эффект,

правильное положение глаз.

Ребенок в течение 2 — 3 недель, после операции должен вернуться в кабинет для продолжения лечения, лечения ортоптического, а затем

диплоптического. В 50% случаев этого не происходит и через несколько месяцев мы получаем рецидив, увеличение оста­точного угла или

возвращение оперированного глаза в первоначальное положение.

Иногда в этом виноваты родители, когда после операции теряют бдительность и прекращают посещение кабинета, прекращают носить очки. А

иногда мы — врачи, когда: не информируем родителей о сложности такого заболевания как косоглазие; сами халатно относимся к лечению таких детей

и своевременно не направляем их к специалистам.

Оптимальным для операции по поводу содружественного косоглазия следует считать возраст 4 — 5 лет, когда уже активно проведено плеоптическое и

ортоптическое лечение. Если после лечения на амблиопическом глазу сохраняется острота зрения до 0,3, препятствующая формированию

бинокулярных связей, то операцию делать не следует.

Надо обследовать ребенка и провести ЭРГ (электроретинорафию) для исключения патологии макулярной зоны сетчатки. Повторные операции при

низкой остроте зрения следует проводить в 10 — 12 лет, когда прекращается развитие лицевого скелета и орбит, которое в условиях отсутствия

бинокулярного зрения может способствовать отклонению глаз. Наличие гиперметрии при сходящемся и миопии при расходящемся косоглазии дает

основание рассчитывать на возможность появления после операции частично аккомодационных свойств косоглазия. В таких случаях даже при

правильном положении глаз сразу после операции очки отменять не следует, т. к. они в данном случае окажут стабилизирующее влияние на

положение глаз.

Результаты операции стабильнее и лучше при постоянных углах косоглазия. Если девиация то исчезает, то появляется, причем диапазон отклонения

значительный, оперировать не следует. Очень хочу отметить такой факт, что при небольших углах косоглазия нужно особенно тщательно исследовать

состояние бинокулярных функций. Способность к слиянию при нулевом положении объектов синоптофора и наличие бинокулярного зрения на

цветотесте указывает на то, что у больного имеется ассиметричное бинокулярное зрение (или так называемая анормальная корреспонденция

сетчатки гармонического типа). В этих случаях операция не имеет смысла, т. к. сохраняется прежнее положение глаз либо появляется стойкое

двоение.

И немного скажу о сроках лечения

— Плеоптический период может длиться от 6 месяцев до 2 — 3 лет ( по продол­жительности).

— Ороптическое лечение от 6 месяцев до 1 года ( перед операцией).

— Затем хирургическое лечение.

— Послеоперационное лечение предполагает те же принципы, что и до операци­онное и направлено на восстановление бинокулярного зрения:

продолжается плеоптическое лечение если острота зрения ниже 0,3, затем ороптическое лечение, следом диплоптическое.

Достижение устойчивого бинокулярного зрения теоретически возможно не более чем в 70% случаев.

 

Косоглазие. Лечение косоглазия — Профилактика и лечение глазных заболеваний – Очки.net

Явное косоглазие, или гетеротропия, характеризуется отклонением одного из глаз от общей точки фиксации и нарушением бинокулярного зрения и является следствием глубоких глазодвигательных нарушений.


Оно подразделяется на содружественное и паралитическое.


Содружественное косоглазие


Содружественное косоглазие возникает обычно в детском возрасте. Для него характерно сохранение полного объема движений глазных яблок, равенство первичного угла косоглазия (т.е. отклонения косящего глаза) и вторичного (т.е. здорового), отсутствие двоения и нарушение бинокулярного зрения.


Отсутствие двоения объясняется возникновением функциональной скотомы, или скотомы торможения, т.е. участка выпадения в поле зрения косящего глаза в условиях, когда пациент смотри двумя глазами. Если же закрыть здоровый глаз, то скотома в косящем глазе сразу же исчезнет. Это свидетельствует о ее корковом характере.

В зависимости от направления отклонения глаза, косоглазие подразделяется на:

— сходящееся — эзотропию,

— расходящееся — экзотропию,

— с отклонением кверху — гипертропию и

— книзу — гипотропию.


Если от общей точки фиксации отклоняется один и тот же глаз, то это монолатеральное косоглазие. Оно бывает в тех случаях, когда острота зрения в отклоненном глазу низкая. При альтернирующем косоглазии наблюдается попеременное отклонение то одного, то другого глаза. Острота зрения каждого глаза при этом обычно достаточно высокая.

Также содружественное косоглазие встречается у 25-40% всех косящих детей. Оно обусловлено нарушением нормальных соотношений между аккомодацией и конвергенцией. При наличии у ребенка несоответствующей возрасту рефракции изменяются условия для аккомодации: при высокой гиперметропии аккомодация становится чрезмерной, при миопии — недостаточной. Создаются неудобства для совместной работы глаз, бинокулярное зрение затрудняется, и изображение одного из глаз подавляется сознанием.


Естественно подавляется изображение, поступающее от глаза с более низкой остротой зрения, вызванной более высокой степенью аметропии. Вначале этот глаз отклоняется периодически, затем косоглазие становится постоянным. В таких случаях оно бывает монолатеральным. Постепенно острота зрения на косящем глазу еще больше снижается, развивается амблиопия.


Амблиопия (то есть снижение остроты зрения от «бездеятельности») которая является причиной косоглазия, может быть рефракционной (при аметропиях и анизометропиях) или обскурационной (при помутнении прозрачных сред глаза). Амблиопия, развивающаяся в результате расстройства бинокулярного зрения при содружественном косоглазии, называется дисбинокулярной и является его следствием.

При равной или почти равной степени аметропии и одинаковой остроте зрения обычно возникает альтернирующее косоглазие, при котором кора головного мозга попеременно подавляет изображение то одного, то другого глаза.


Неаккомодационное косоглазие развивается обычно в течение первого года жизни. Его следует рассматривать как один из симптомов детского церебрального паралича, и в основе его лежат парезы глазодвигательных мышц, вызванные внутриутробной или родовой травмой.


Частично аккомодационное косоглазие занимает промежуточное состояние между двумя описанными выше видами. Оно связано как с необычными условиями аккомодации, так и с парезами.

Таким образом, причинами содружественного косоглазия могут быть врожденные и приобретенные заболевания ЦНС, аметропии, анизометропия.


Величина отклонения глаза, то есть угол косоглазия выражается в градусах и определяется различными способами. Наиболее простым из них является способ Гиршберга. Заключается он в том, что пациента просят фиксировать взглядом офтальмоскоп. Пучок света, отражающийся от него на роговой оболочке некосящего глаза, совпадет с центром зрачка. Во втором глазу роговичное отражение света будет смещено. Если при ширине зрачка 3 мм роговичное отражение света расположится по краю зрачка, то угол косоглазия составит 15 градусов, между краем зрачка и лимбом — 25-30, на лимбе — 45, за лимбом — 60 и более.


Более точно угол косоглазия можно определить на синаптофоре. Для этого используют объекты на совмещение, то есть не имеющие общих элементов («яйцо и цыпленок»). Для субъективного определения головки ставят в положение «0» на дуговой шкале и начинают перемещать одну из них по дуге до тех пор, пока объекты не совместятся (т.е. например, «цыпленок» не окажется в «яйце»). Количество делений укажет на угол косоглазия.


Лечение при содружественном косоглазии включает лечение амблиопии, устранение угла косоглазия и восстановление способности к фузии. Обычно оно длится около 2-3 лет.


Начинается лечение с коррекции аметропии. Очки выписываются для постоянного ношения детям уже с 9-10 месяцев. Под влиянием коррекции исчезает аккомодационное косоглазие и уменьшается частично аккомодационное, а также не развивается рефракционная амблиопия.


Параллельно с коррекцией аметропии при монокулярном косоглазии проводят плеоптическое лечение. Его задача поднять остроту зрения амблиопичного глаза, которая допускает возможность бинокулярного зрения (т.е. выше 0,3).


Одним из способов является прямая окклюзия, т.е. выключение из акта зрения лучше видящего глаза. Ее проводят в течение многих месяцев. У детей старше 5-6 лет прямую окклюзию не применяют.

Другим способом является пенализация. Суть методики заключается в том, что с помощью очковых линз создают искусственную анизометропию. Существуют различные способы пенализации: для дали, для близи, альтернирующая, тотальная.


Для устранения эксцентричной фиксации и восстановления фовеальной фиксации амблиопичного глаза используют и другие более активные методы: светостимуляцию и лазерстимуляцию макулярной области, электростимуляцию сетчатки и зрительного нерва.

Когда острота зрения амблиопичного глаза поднялась до 0,4 и достигнуто параллельное положение зрительных линий, подключают ортоптическое лечение — это ряд мероприятий, направленных на развитие фузии, восстановление и укрепление бинокулярного зрения. Для этого проводят занятия на синаптофоре, стереоскопе, ФБУ (функциональное биоуправление).


Если на фоне ношения очков после комплекса плеоптоортоптических упражнений косоглазие не ликвидируется, прибегают к оперативному вмешательству. Оно заключается или в ослаблении действия сильной мышцы (той, в сторону которой отклонен глаз), или в усилении действия слабой, то есть противоположной мышцы. Во многих случаях прибегают к комбинированным операциям.


Послеоперационное лечение направлено на восстановление и укрепление бинокулярного зрения.


После того, как достигнуто правильное положение глаз (консервативным или хирургическим путем) используют способ диплоптики. Суть его состоит в создании диплопии путем приставления к глазам призм. Диплопия служит стимулом для фузии, двоение преодолевается, тем самым восстанавливается бификсация.

Во многих случаях косоглазие можно предупредить. Профилактика его зависит от своевременности офтальмологических осмотров детей, назначения и ношения очков, нормализации гигиенических условий занятий.


Паралитическое косоглазие


Паралитическое косоглазие обусловлено параличом или парезом одной или нескольких глазодвигательных мышц. Оно может возникнуть в результате патологических процессов, поражающих сами мышцы, нервы или головной мозг (кровоизлияния, опухоли, травмы, интоксикации).


Характерным для паралитического косоглазия является ограничение подвижности косящего глаза в сторону действия пораженной мышцы. В результате попадания изображений на диспорантные точки сетчаток обоих глаз появляется диплопия, которая усиливается при взгляде в ту же сторону.


Величина угла первичного отклонения глаза меньше вторичного, так как при попытке фиксации предмета усиленный импульс поступает как к пораженной мышце косящего глаза, так и к синерчисту здорового, вызывая более сильное отклонение последнего. Первичный угол косоглазия не постоянен и увеличивается при взгляде в сторону пораженной мышцы. В том же направлении оказывается повернутой и голова больного.


Лечение паралитического косоглазия должно быть комплексным и направлено, прежде всего, на устранение причины, вызвавшей поражение мышцы или нерва.


Для компенсации диплопии назначают призматические очки.


 

Содружественное (сходящееся, расходящееся, альтернирующее) косоглазие

Протокол оказания медицинской помощи с содружественная косоглазием (сходящимся, расходящимся, альтернирующим)

Код МКБ — 10
Н 50.0
Н 50.1
Н 50.2
Н 50.3

Признаки и критерии диагностики:

Сходящееся содружественное косоглазие
— монокулярное отклонение любого глаза внутрь.
Нефиксирующий глаз возвращается в правильное положение при закрывании фиксирующего глаза.
Амблиопия.

Содружественные эзотропические девиации
. Конвергенция глаза (глаз), при которой угол отклонения внутрь устойчивый при фиксации вдаль:

врожденная, проявляется до 6-ти месячного возраста, большой угол косоглазия (более 40-50 призматических диоптрий) и неизменный при близкой и далекой фиксации, незначительная гиперметропия, амблиопия

аккомодационная эзодевиация
, конвергенция глаз, которая сопровождается активацией аккомодационной рефлекса, развивается в возрасте 2,5 лет.

рефракционная аккомодационная эзотропия
, гиперметропия в пределах +3,0 до + 10,0 дптр, угол эзодевиации умеренный (20 — 30 призматических дптр) и одинаковый при далекой и близкой фиксации. Полная коррекция устраняет девиацию. Отношение аккомодационной конвергенции к аккомодации (АК / А) в норме, может быть амблиопия.

нерефракционная аккомодационная эзотропия
, угол эзодевиации больше при близкой фиксации, чем при дальней, незначительная гиперметропия, отношение АК / А является высоким, амблиопия.

частичная аккомодационная эзотропия
, рефракционной и нерефракцийна аккомодационная эзотропия, при которой угол девиации значительно снижается при полной коррекции гиперметропии; это состояние часто случается в случае существенного интервала между появлением косоглазия и применением полной коррекции.

Расходящееся косоглазие (экзодевиация)
— любой глаз постоянно или временно повернуто наружу. Нефиксирующий глаз возвращается в правильное положение при закрывании фиксирующего глаза. Амблиопия, повышенная активность верхних или нижних косых мышц (вызывает тип «А» или «V» синдрома), вертикальная девиация.

Синдром «А» — при сходящейся девиации угол отклонения глаза увеличивается при взгляде вверх и уменьшается при взгляде вниз; при расходящейся девиации угол больше при взгляде вниз и меньше при взгляде вверх.

Синдром «V»
— при сходящемся косоглазии угол уменьшается при взгляде вверх и увеличивается при взгляде вниз; при расходящиеся девиации — угол больше при взгляде вверх и меньше при взгляде вниз.

Перемежающаяся (альтернирующая) экзотропия
распространенный тип косоглазия у детей с периода новонародженности до 4-х лет. Характерна переменная фиксация глаз.

Уровни оказания медицинской помощи:
Третий уровень — стационар офтальмологического профиля

Обследования:

1. Визометрия
2. Периметрия
3. Биомикроскопия
4. Офтальмоскопия
5. Определение угла косоглазия, типа фиксации, соотношение АК / А, «А» — «V» синдромов

Обязательные лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Сахар крови

Консультации специалистов по показаниям:
1. Педиатра
2. Невропатолога

Характеристика лечебных мероприятий:


Сходящееся содружественная косоглазие:

Во всех случаях надо провести коррекцию аномалии рефракции, превышающей +2,0-3,0 дптр и лечить амблиопию

1. Врожденное сходящееся косоглазие — когда есть одинаковая острота зрения обоих глаз проводят хирургическую коррекцию — ослабление внутренней мышцы и усиление действия внешней мышцы
2. аккомодационное сходящееся косоглазие:
— у детей до 5-6 лет провести коррекцию гиперметропии с помощью полной циклоплегичной рефракции
— у детей старше 5-6 лет, подобрать плюсовые линзы при манифестной (нециклоплегичной) рефракции до появления затуманивания дальнего зрения; для ношения назначить самые сильные линзы, которые еще не дают затуманивание дальнего зрения.
— если глаза больного становятся прямо при взгляде вдаль при полной коррекции, но есть эзотропия при взгляде вблизи  (высокое отношение АК / А), назначить бифокальные линзы для выпрямления глаз для близи; бифокальные очки с добавлением + 2,5-3,0 дптр , вершина бифокального сегмента пересекает нижний край зрачка.

Гиперметропия часто снижается постепенно после 5-7 лет, поэтому силу очков необходимо уменьшать, чтобы не затуманивалось зрение вдаль при манифестной рефракции. Если для улучшения остроты зрения силу очков надо уменьшить, но при этом возобновляется эзотропия, это свидетельствует о некомпенсированной аккомодационной эзотропии.

Очки, предназначенные для коррекции аккомодационной эзодевиации, надо носить постоянно.

Неаккомодационная эзотропия
— провести хирургическое вмешательство на прямых мышцах, если она не исправляется очками.

Расходящееся косоглазие — Во всех случаях надо провести коррекцию аномалии рефракции и лечить амблиопию.

1. при манифестной экзотропии провести оперативное вмешательство на мышцах — усилить действие внутренней прямой мышцы и ослабить действие внешней мышцы
2. при альтернирующей экзотропии — оперативное вмешательство на прямых горизонтальных мышцах
3. при «А» и «V» синдромах — операции рецессии и резекции на мышцах, которые выполняют движения глаза по вертикали.

Перемежающаяся (альтернирующая) экзотропия — рецессия внешней мышцы на обоих глазах

Консервативное лечение — циклоплегики, кортикостероиды, антибактериальные капли в послеоперационном периоде.

Конечный ожидаемый результат — восстановление бинокулярного зрения

Срок лечения
— 3-5 дней

Критерии качества лечения:

Правильное положение глаза, косметический эффект, восстановление бинокулярного зрения

Возможные побочные эффекты и осложнения:

Гипоэффект, гиперэффект, эрозия роговицы

Требования к диетическим назначениям и ограничения:

Нет

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:

Лечение амблиопии. Диспансеризация.

Косоглазие

Косоглазие (определение) – это преимущественно проблема детского возраста и охватывает примерно 1,5-3,5% детского населения. Возраст до 4-х лет принято считать критическим в плане возможного развития косоглазия. Косоглазие — это не только косметический дефект, вызывающий психологические проблемы, но и тяжелый функциональный дефект, который часто сопровождается выраженным снижением зрения косящего глаза. 

При рождении ребенок неспособен распознавать предметы, фиксировать их двумя глазами. Мощнейшее развитие зрительного анализа, объемное восприятие окружающей действительности происходит в первые годы жизни. Если до 3-х мес. периодическое расходящееся или сходящееся косоглазие при попытке фиксировать объекты считается нормальным явлением, то к 4-м месяцам это начинает вызывать определенные опасения в плане адекватного развития зрительного анализатора, и является поводом для обращения к детскому офтальмологу.

Учитывая незрелость зрительной системы у ребенка, сбой в формировании совместного восприятия двумя глазами (бинокулярного зрения)происходит легко. Причин для развития косоглазия у детей может быть множество:

  • Неврологический статус (широкий двигательный диапазон каждого глаза обеспечен работой шестью глазных мышц в каждом глазу (в целом 12 м-ц). Управление их движением осуществляется нервами, начало которых лежит в основании мозга (примерно в проекции затылка). Если у ребенка ликворо-динамические нарушения, последствия тяжелой родовой травмы, инфекционное поражение мозга и др., нарушается мышечное равновесие в каждом глазу и в двух глазах соответственно – возникает косоглазие. Как правило, для такого косоглазия характерно раннее начало – до 6 мес. Или до 1-го года.
  • Отклонения в рефракции (миопия, астигматизм, высокая дальнозоркость, анизометропия (разница в рефракции двух глаз более 1,0 дпр.)
  • Наследственность (наличие косоглазия хотя бы у одного из родителей или ближайших родственников увеличивает шанс появления косоглазия у ребенка).
  • Неадекватная зрительная нагрузка.
  • Общие тяжелые заболевания, психические стрессы, травмы.

Пусть не во всех случаях, но косоглазие предупредить возможно. И позаботиться об этом должны родители детей. Для этого необходимо обязательно к годовалому возрасту пройти обследование ребенка у детского окулиста.

Если родители начали замечать косоглазие, выявить рефракционные отклонения от возрастной нормы можно при обследовании. При их обнаружении, первое, что назначает доктор – это очки, компенсирующие эти отклонения. Если это сделано вовремя, то очки помогут избежать торможения в наработке зрительных функций (амблиопии), и их развитие пойдет в соответствии с возрастными параметрами. Риск развития косоглазия будет минимален.

     

Требуется консультация детского окулиста при малейших первых признаках косоглазия. На начальном этапе периодическое косоглазие легче затормозить своевременно назначенным лечением. Чем раньше удастся распознать косоглазие — тем лучше. Периодическое сходящееся (в отличии от периодического расходящегося) косоглазие быстрее переходит в постоянное.

Столкнувшись с проблемой косоглазия у ребенка, родители должны осознать, что путь лечения косоглазия — это достаточно долгий путь, результат которого не только симметричное положение глаз, но отработанная совместная деятельность двух глаз (бинокулярное зрение), высокая острота зрения каждого глаза. Максимальное внимание необходимо уделять детям в дошкольный период( до 7-ми лет), т. к. именно в этот возрастной период происходит основное формирование зрительной системы.

Определить есть ли косоглазие у ребенка можно в отделениях охраны детского зрения

Стоит понимать, что косоглазие не пройдет само собой. В раннем возрасте, когда зрительные функции только формируются можно не только предотвратить косоглазие, но и исправить его без хирургического вмешательства. Если не позаботиться об исправлении данной патологии в детстве в дальнейшем потребуется хирургическое вмешательство, а именно операция по исправлению косоглазия.

Классификация: виды и формы косоглазия

Выделяют два основных вида: содружественное и паралитическое косоглазие.

Первый вид (содружественное) косоглазия чаще встречается в практике и характеризуется тем, что угол отклонения то правого, то левого глаза примерно равны. Если глаза косят попеременно, то говорят об альтернирующем косоглазии. Если превалирует отклонение одного глаза, то говорят о монолатеральном косоглазии одного глаза.

Косоглазие также бывает:сходящимся, расходящимся и вертикальным, в сочетании с двумя предыдущими типами или самостоятельным.

На практике превалирующее число детей имеют сходящееся содружественное косоглазие. Его в свою очередь подразделяют на:

  • Аккомодационное (хорошо компенсируется очками (им страдают до 40% детей со сходящимся косоглазием),сопряжено с дальнозоркостью выше возрастных норм, проявляется в возрасте 2 – 3 года).
  • Частично-аккомодационное косоглазие (когда под влиянием очков угол косоглазия значительно уменьшается, но полностью не компенсируется. Такое косоглазие в процессе лечения чаще требует оперативного этапа).
  • Неаккомодационное косоглазие (оптическая коррекция не исправляет угол косоглазия, рефракция ближе к возрастной норме, основным этапом в лечении является операция косоглазия).

Расходящееся косоглазие встречается:

  • с недостатком конвергенцией (косоглазие вблизи),
  • с избытком дивергенции (косоглазие вдаль),
  • комбинированное косоглазие.

Стоимость диагностики и лечения косоглазия


Стоимость диагностики зрения – обследования глаз:





































Наименование услуги


Стоимость (в рублях)



плановый


прием


внеочередной прием


1


Диагностические обследования


1. 1


Комплексное  диагностическое обследование *


2 800


3 500


   1.2

Комплексное диагностическое обследование детей под наркозом (пациент)

    6 950

 

 


1.3



Повторное диагностическое обследование по короткой методике в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара

 


1 150


 


1 320


   1. 4

Диагностическое обследование по короткой методике в ранний послеоперационный период — в течение 1 месяца (в амбулаторных условиях и в условиях  дневного стационара) по рекомендации докторов Центра


   600


         700


2


Диагностические обследования в условиях повышенной комфортности


2.1


Комплексное обследование


6 000



2. 2


Обследование по короткой методике


3 500



3


Специальные методы


Наименование услуги

1 глаз

2 глаза


3.1


Квантитативная пороговая периметрия  (учетная единица — глаз) *


800


1 170


3. 2


Ультразвуковая биомикроскопия (учетная единица — глаз) *


 840


1 230


3.3


Стандартизированная эхография глаза и орбиты (учетная единица — глаз)*


  850


1 100


3.4


Электрофизические исследования   (ЭФИ) *


2 450



3. 5


Определение порога электрической чувствительности сетчатки и лабильности зрительного нерва (электрофосфен) *


  440



3.6


Промывание и зондирование слезоотводящих путей *


1 370


1 750


3.7


Эндоскопия полости носа и слезного мешка *


1 170


1 170


3. 8


Оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза *


 990


1 120


3.9


Оптическая когерентная томография заднего отрезка глаза *


1 030


1 280


3.10


Исследование переднего отрезка глаза на камере Шеймпфлюга


 970


1 220


3. 11


 Анализ материала на патогенную микрофлору *


  850


1 400


3.12

Эндотелиальная микроскопия

  370

  500


3.13


Анализ осмолярности слезной жидкости 


1 450


2 710


3. 14


Динамическая контурная тонометрия Паскаля 


  400


  720


3.15


HRT ретинальная томография (учетная единица — пациент)*


1 100


1 100


3.16

 

Исследование слезопродукции и слезоотведения (пациент) *

220

3. 17



Ультразвуковое В-сканирование глазного яблока *

   360

490

  3.18

 Кератотопография 

       640

        840

  3.19

 Сканирующая лазерная поляриметрия (GDX VCC)

       660

     1 140

  3.20

 Флюоресцентная ангиография**

             2 900

  3.21

 Конфокальная микроскопия роговицы

    1 080

     1 350

  3. 22

 Индоцианиновая ангиография 

    6 900

   12 900


*Бесплатная медицинская помощь  по данной услуге оказывается в соответствии с территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи при наличии паспорта и действующего полиса обязательного медицинского страхования (ОМС).

**В настоящее время процедура  не проводится (до момента регистрации препарата на территории РФ). 


Консультативно — диагностический прием и оперативное лечение  пациентов  по системе ОМС  в Екатеринбургском центре МНТК «Микрохирургия глаза»  осуществляется по предварительной записи:                                                    


 — для жителей Свердловской области  —  на основании  направления  от врача – окулиста,                  


 — для жителей других регионов РФ – по направлению лечебного учреждения, заверенного печатью.


Актуальность полисов ОМС можно проверить на сайтах Территориального фонда ОМС своего субъекта РФ, либо обратившись в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис. Для жителей Свердловской области адрес официального сайта: www.tfoms.e-burg.ru (раздел «Проверить полис»)


Стоимость лечения косоглазия:











Наименование услуги


Стоимость (в рублях)



В порядке очереди


Вне очереди


1.




Оперативное лечение косоглазия




 1. 1.

Операция при неосложненном косоглазии 

            27 500

     34 400

 1.2.

Операция при осложненном косоглазии 

            35 000

     43 700

 1.3.

Операция при косоглазии на ранее оперированных глазах 

            39 000

     48 700

 1.4.

Операция  при косоглазии с инъекцией Ботокс

            40 100

     50 100

 2.

 Инъекция ботулотоксина при косоглазии (глаз)

            24 200

 


Внимание! Указана стоимость лечения одного глаза. 


*Бесплатная медицинская помощь  по данной услуге оказывается в соответствии с территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи при наличии паспорта и действующего полиса обязательного медицинского страхования (ОМС).


Консультативно — диагностический прием и оперативное лечение  пациентов  по системе ОМС   в Екатеринбургском центре МНТК «Микрохирургия глаза»  осуществляется по предварительной записи:


— для жителей Свердловской области  —  на основании  направления  от врача – окулиста,                   


— для жителей других регионов РФ – по направлению лечебного учреждения,  заверенному печатью.


Актуальность полисов ОМС можно проверить на сайтах Территориального фонда ОМС своего субъекта РФ, либо обратившись в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис. Для жителей Свердловской области адрес официального сайта: www.tfoms.e-burg.ru (раздел «Проверить полис»)


Полезные статьи

Сходящееся косоглазие у детей: 3 главных вопроса

3 вопроса о сходящемся косоглазии у детей

Сходящееся косоглазие у детей – наиболее часто встречающийся вид нарушения симметрии глаз, а потому с этим диагнозом связано много вопросов обеспокоенных родителей. И самый главный из них, конечно же, как от него избавиться. Чтобы это понять, необходимо разобраться еще в двух: откуда оно взялось и как проявляется.

Как возникает косоглазие?

Зрительные механизмы начинают развиваться с самого рождения. От нескольких месяцев, и даже дней и часов зависит формирование зрения ребенка. Сначала каждый глаз учится смотреть по отдельности, возникает монокулярное зрение. Затем возникают связи между глазами, они учатся работать совместно, а также появляется конвергенция и дивергенция, т.е. способность сводиться к носу, чтобы смотреть на близкий объект, и расходиться в исходное положение. Одновременно развивается аккомодация (способность фокусироваться на различных расстояниях). Итогом становится формирование бинокулярного зрения – т.е. объемного, получаемого от двух симметрично движущихся глаз. Если на любом из этих этапов происходит сбой, зрение может развиваться по альтернативному пути и привести к косоглазию.

Родовые травмы, повреждение высших структур головного мозга в родах. Косоглазие возникает от того, что от мозга не подается команда глазодвигательным мышцам. Возникают неполадки в системе движения глаз, в ответ глаза передают в мозг рассогласованную информацию. Это наиболее сложный вид сходящегося косоглазия у детей, т.к. изначально глаза не научились смотреть (не сформировались правильные связи между глазами и мозгом).

Микрокровоизлияния в сетчатку глаза в процессе родов. Зрение начинает формироваться сразу после рождения. За несколько дней, пока кровоизлияние рассасывается, глаз не успевает вовремя включиться в работу и начинает отставать в развитии (возникает слабовидение, или амблиопия с нецентральной фиксацией). Мозг исключает его из процесса развития бинокулярного зрения, т.к. информация поступает с нецентрального участка глаза, и глаз начинает косить.

Анизометропия, или разная оптическая система глаз. Когда, например,  один глаз +2, а другой +6. Тот глаз, который передает в мозг слабую, не четкую информацию, постепенно исключается из работы, не развивается, проявляет слабовидение и может начать «косить».

Высокая дальнозоркость (от +5 диоптрий и выше). Для аккомодации на близком расстоянии ребенку приходится сильно напрягать мышцы. Часто, к 3-4 годам, когда малыш начинает активно играть игрушками, смотреть картинки, глазодвигательные мышцы не выдерживают напряжения и начинают «отъезжать».

Стресс и психологические причины, в результате которых один из участков в схеме «мозг – глаза – мозг» начинает буксовать, т.к. сформированные бинокулярные связи еще не стойкие. Механизм такого косоглазия можно сравнить с заиканием. 

Каким бывает сходящееся косоглазие у детей?

Сходящееся содружественное косоглазие – от центральной оси отклоняются оба глаза поочередно, угол отклонения одного глаза такой же, как и у другого. При этом изображение не двоится, но отсутствует бинокулярное зрение.

В зависимости от механизма развития содружественного косоглазия выделяют:

  • Аккомодационное сходящееся косоглазие связано с оптикой глаз (сопровождается ухудшением аккомодации – дальнозоркостью или близорукостью). Восстановить симметрию помогают очки;
  • Неаккомодационное сходящееся косоглазие не связно с оптикой глаз. Чаще всего является результатом родовых травм;
  • Частично аккомодационное совмещает оптические и моторные нарушения.

Несодружественное косоглазие – угол отклонения правого и левого глаза не совпадают, ограничена подвижность глаза в связи с параличом глазодвигательных мышц.

Также выделают сходящееся монолатеральное косоглазие, когда косит только один глаз, и сходящееся альтернирующее косоглазие, когда поочередно могут отклоняться оба глаза.

Как исправить сходящееся косоглазие у детей?

Как нет единой причины косоглазия, так нет и единого рецепта исправления. Врожденные формы косоглазия, когда изначально не сформированы правильные нейронные связи, самые сложные для исправления. Формированию таких связей служат офтальмологические аппараты. В частности, синоптофор применяется для обучения глаз бинокулярному зрению. При амблиопии, анизометропии сначала необходимо устранить функциональное неравенство глаз, улучшить зрение слабого глаза, а затем восстанавливать нейронные связи, заново учить глаза смотреть ровно. Этому служат заклейки (окклюзии) сильного глаза с целью подавить неправильно сформированные связи и ношение очков. При дальнозоркости и косоглазии применяется прибор синоптофор для восстановления бинокулярного зрения и очки. Косоглазие, вызванное скрытой формой, требует снятия напряжения с помощью очков и коррекцию окклюзиями.

Очки, окклюзии и выполнение рекомендаций врача-офтальмолога являются основными методами коррекции косоглазия.  Важными помощниками служат аппараты и программы для тренировки глаз. Однако надо понимать, что исправление косоглазия – процесс долгий. Он занимает до 7-10 лет и требует огромного терпения и целеустремленности. Ведь даже операция не является панацеей. Хирург может исправить косметический дефект, поставив глаза на место. Но он не в силах восстановить правильные нейронно-мышечные связи, от которых зависит полноценное бинокулярное зрение. Через несколько лет исправленные хирургом глаза могут разъехаться/съехаться  снова, если их не научить смотреть правильно. Это под силу только самому человеку. Как взрослому, чьё косоглазие не исправили в детстве, так и маленькому — вместе с родителями: любящими, настойчивыми и терпеливыми.

Врачи Офтальмологической клиники Светланы Богачевой специализируются на коррекции сходящегося косоглазия у детей, в т.ч. его сложных форм. Стандартный осмотр врача-офтальмолога длится один час. Проводится полное обследование зрительной системы, позволяющее все тайное сделать явным и назначить индивидуальный курс коррекции.

Виды косоглазия — врожденное, аккомодационное, приобретенное и т.д.

Косоглазие, или по-научному страбизм, не всегда врожденная патология, оно может появиться в любом возрасте. Разберемся, каким бывает косоглазие, и что провоцирует это нарушение.

Причиной врожденного косоглазия становятся патологии развития органов зрения. Аномалии сетчатки, зрительного нерва, зрительных отделов головного мозга — все это может повлиять на положение глаз. Неправильная структура и место прикрепления наружных глазных мышц тоже приводит к тому, что один или оба глаза косят.

Небольшая асимметрия у новорожденных не всегда повод для беспокойства, поскольку их зрительная система еще продолжает формироваться. Родители замечают несимметричное движение глаз малыша уже после полугода, когда в норме у детей устанавливается содружественное зрение. Но офтальмолог выявляет нарушение в более раннем возрасте, поэтому не стоит игнорировать осмотр детского окулиста.

Обычно дефект зрения проявляется до 3 лет, но иногда страбизм появляется и позже в результате близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Если глаз не фокусирует изображение на сетчатку, оно становится нерезким. Может возникнуть сходящееся или расходящееся косоглазие. Если нарушения рефракции в глазах неодинаковы, то глаз, воспринимающий изображение менее четко, будет косить чаще и сильнее. Конечно, косоглазие возникает не у всех детей с плохим зрением. Сильный стресс или воспалительное заболевание рассинхронизируют работу зрительной системы..

У взрослых, кроме стресса и воспаления, спусковым механизмом косоглазия становится высокая зрительная нагрузка, черепно-мозговая травма.

Виды косоглазия

  • Страбизм может быть постоянным или периодическим.
  • В зависимости от направления отклонения глаза врачи классифицируют косоглазие:
  • Сходящееся или экзотропия, когда глаз направлен к переносице. Обычно сопровождает дальнозоркость.
  • Расходящееся (эзотропия), когда глаз направлен к виску. Такое состояние характерно для близорукости.
  • Вертикальное: глазное яблоко отклоняется вверх или вниз.

Смешанное.

Исходя из причины возникновения выделяют содружественный и паралитический страбизм.

Если оба глаза постоянно или попеременно отклоняются от центра, причем обычно на один и тот же угол, говорят о содружественном косоглазии. Причиной чаще всего становится нарушение рефракции, характерные для близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Если один глаз видит намного хуже второго, мозг пытается компенсировать эту разницу, что тоже нарушает синхронное движение глаз.

Содружественное косоглазие бывает:

  • аккомодационным, зависящим от способности глаза фокусировать изображение на сетчатку на различном расстоянии;
  • частично-аккомодационным;
  • неаккомодационным.

Для восстановления правильного положения глазных яблок при содружественном аккомодационном косоглазии обычно достаточно очков и аппаратной терапии.

  • При паралитическом косоглазии отклоняется только один глаз, который остается практически без движения. Это связано с парезом мышц или нерва, врожденным или появившимся после болезни, под действием опухоли. Помимо расстройства зрения, человек страдает от головокружения, двоения в глазах.
  • Если все время отклоняется только один глаз, у человека монокулярное косоглазие.
  • При альтернирующем косит то один, то другой глаз.

Чем опасно косоглазие

Не стоит надеяться, что дефект пройдет сам по себе, хотя такое и случается у новорожденных. При отсутствии лечения, отклонение становится более выраженным, приводит к ухудшению зрения, двоению в глазах, головокружению.

Мозг получает разное изображение от правого и левого глаза и исключает «ошибочный» источник визуальной информации. Так развивается амблиопия, когда один глаз не задействован в зрительном процессе.

Обнаруженное в раннем возрасте косоглазие поддается неоперативному лечению: с помощью оптической коррекции или аппаратов. Упражнения на специальных аппаратах укрепляют мышцы глаза, улучшают их координацию. Офтальмологи Клиники микрохирургии глаза на Маерчака составляют оптимальный курс аппаратной терапии для каждого пациента. При этом врачи ориентируются на вид отклонения, основное заболевание, учитывают физиологию глаза.

У взрослых аппаратное лечение глаз, как правило, неэффективно. В этом случае помогает операция,в ходе которой врач ослабляет одни мышцы и укрепляет другие, выравнивая положение глаза. В результате пациент избавляется от внешнего дефекта и приобретает хорошее зрение.

Чередующиеся и прерывистые типы и варианты лечения

Обзор

Эзотропия — это заболевание глаз, при котором один или оба глаза обращены внутрь. Это вызывает появление косоглазых. Это состояние может развиться в любом возрасте.

Эзотропия также бывает разных подтипов:

  • постоянная эзотропия: глаз всегда обращен внутрь
  • прерывистая эзотропия: глаз поворачивается внутрь, но не все время

При эзотропии ваши глаза не направляются на в том же месте или в то же время самостоятельно.Вы можете заметить это, когда пытаетесь посмотреть на объект перед собой, но можете полностью увидеть его только одним глазом.

Симптомы эзотропии могут быть заметны и окружающим. Возможно, вы не сможете сказать, глядя в зеркало самостоятельно, из-за несоосности.

Один глаз может быть перекрещен больше, чем другой. Это часто в просторечии называется «ленивый глаз».

Эзотропия вызывается смещением глаз (косоглазие). Хотя косоглазие может быть наследственным, не у всех членов семьи разовьется один и тот же тип.У некоторых людей развивается эзотропия, в то время как у других могут развиться глаза, которые вместо этого смотрят наружу (экзотропия).

По данным Коллегии оптометристов по развитию зрения, эзотропия является наиболее распространенной формой косоглазия. В целом этим заболеванием страдают до 2 процентов людей.

Некоторые люди рождаются с эзотропией. Это называется врожденной эзотропией. Это состояние также может развиться в более позднем возрасте из-за нелеченной дальнозоркости или других заболеваний. Это называется приобретенной эзотропией.Если вы дальновидны и не носите очков, постоянная нагрузка на глаза может со временем вынудить их скрестить глаза.

Следующие факторы могут также увеличить ваш риск эзотропии:

  • диабет
  • семейный анамнез
  • генетические нарушения
  • гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа)
  • неврологические расстройства
  • преждевременные роды

Иногда эзотропия может быть вызвана другими основные условия. К ним относятся:

  • проблемы со зрением, вызванные заболеванием щитовидной железы
  • нарушения горизонтального движения глаз (синдром Дуэйна)
  • гидроцефалия (избыток жидкости в головном мозге)
  • плохое зрение
  • инсульт

меры по лечению этого типа заболевания глаз зависит от степени тяжести, а также от того, как долго вы ее пережили. Ваш план лечения также может варьироваться в зависимости от того, влияет ли смещение на один или оба глаза.

Люди с эзотропией, особенно дети, могут носить очки по рецепту, чтобы исправить несоосность. В некоторых случаях вам могут понадобиться очки от дальнозоркости.

Хирургия может быть вариантом в тяжелых случаях. Однако этот план лечения в основном используется для младенцев. Хирургия направлена ​​на выпрямление глаз за счет регулировки длины мышц вокруг глаз.

В некоторых случаях можно использовать инъекции ботулотоксина (ботокса).Это помогает уменьшить небольшое количество эзотропии. В свою очередь, ваше видение может выровняться. Ботокс используется не так часто, как другие варианты лечения эзотропии.

Также могут помочь некоторые виды упражнений для глаз. Их часто называют терапией зрения. Например, ваш врач может порекомендовать наложить повязку на здоровый глаз. Это заставляет вас использовать смещенный глаз, который укрепляет его и помогает улучшить зрение. Упражнения для глаз также могут укрепить мышцы вокруг глаз, чтобы улучшить выравнивание.

У младенцев с эзотропией один глаз может заметно смещаться внутрь. Это называется инфантильной эзотропией. Когда ваш ребенок станет старше, вы можете заметить проблемы с бинокулярным зрением. Это может вызвать трудности с измерением расстояния до игрушек, предметов и людей.

По данным Юго-западного медицинского центра Техасского университета, младенцам с этим заболеванием обычно ставят диагноз в возрасте от 6 до 12 месяцев. Может потребоваться операция.

Если в вашей семье есть косоглазие, вы можете в качестве меры предосторожности подумать о том, чтобы проверить глаза вашего ребенка.Это делает специалист, называемый детским офтальмологом или оптометристом. Они будут измерять общее зрение вашего ребенка, а также искать любые отклонения в одном или обоих глазах. Важно, особенно у детей, лечить косоглазие как можно раньше, чтобы предотвратить любую возможную потерю зрения на повернутый глаз.

Если один глаз сильнее другого, врач может провести дополнительные анализы. Они также могут измерить вашего ребенка на астигматизм, близорукость или дальнозоркость.

Люди, у которых в более позднем возрасте появляется косоглазие, страдают так называемой приобретенной эзотропией. Взрослые с этим типом эзотропии часто жалуются на двоение в глазах. Часто состояние возникает, когда повседневные визуальные задачи становятся более трудными. К ним относятся:

  • вождение
  • чтение
  • занятия спортом
  • выполнение рабочих задач
  • письмо

Взрослым с приобретенной эзотропией операция может не потребоваться. Очков и терапии может быть достаточно, чтобы выправить зрение.

При отсутствии лечения эзотропия может привести к другим глазным осложнениям, таким как:

  • Проблемы с бинокулярным зрением
  • двоение в глазах
  • потеря трехмерного зрения
  • потеря зрения на один или оба глаза

общий прогноз этого состояния глаз зависит от степени тяжести и типа. Поскольку инфантильную эзотропию часто лечат в молодом возрасте, у таких детей в будущем может быть мало проблем со зрением. Некоторым могут понадобиться очки от дальнозоркости.Взрослым с приобретенной эзотропией может потребоваться лечение основного заболевания или специальные очки, которые помогут выровнять глаза.

Сходящееся косоглазие | определение конвергентного косоглазия по Медицинскому словарю

отклонение глаза, которое пациент не может преодолеть; визуальные оси принимают положение относительно друг друга, отличное от положения, требуемого физиологическими условиями. Вызывается также косоглазие. прил., прил. косоглазие. О различных формах косоглазия говорят как о тропиях, их направление обозначается соответствующим префиксом, как циклотропия, эзотропия, экзотропия, гипертропия и гипотропия.

В течение первых 3–6 месяцев жизни глаза младенцев имеют тенденцию колебаться и поворачиваться внутрь или наружу независимо друг от друга; это обычно исправляется само. Если оно сохраняется или глаза постоянно перекрещиваются одним и тем же способом, даже если ребенку меньше 6 месяцев, это может быть признаком косоглазия. Дети не перерастают косоглазие. У более старшего ребенка склонность наклонять голову при чтении, закрывать или тереть один глаз может указывать на косоглазие.

Косоглазие почти всегда появляется в раннем возрасте.Если не исправить, это состояние может ухудшить зрение нефокусирующим глазом, а также испортить внешний вид ребенка. В подавляющем большинстве случаев глаза можно выправить с помощью надлежащего лечения в любом возрасте, но зрение неисправного глаза может оставаться нарушенным. При достаточно раннем лечении, желательно до 6 лет, нормальное зрение в пораженном глазу обычно можно восстановить.

Причина. Косоглазие может быть следствием нескольких факторов, включая удар по голове, болезнь или наследственность.Многие случаи вызваны нарушением работы мышц, двигающих глазами. Это заставляет глаза по-разному фокусироваться, посылая в мозг разные изображения. По мере того, как ребенок растет, он или она учится игнорировать изображение одним глазом, в результате чего оно перестает быть таким сильным, как глаз, от которого он или она зависит.

Лечение. Лечение косоглазия зависит от конкретного случая. Повязка может быть наложена на более сильный глаз ребенка на некоторое время, заставляя использовать более слабый глаз и, таким образом, восстанавливая его силу, насколько это возможно, вместо того, чтобы позволить ему ухудшиться из-за отсутствия использования.Очки или специальные упражнения для глаз могут исправить это состояние. В некоторых случаях может потребоваться относительно простая хирургическая операция на глазных мышцах. Поскольку эти мышцы находятся за пределами самого глаза, для зрения опасности нет.

комитантное косоглазие ( сопутствующее косоглазие ) то, при котором угол отклонения зрительной оси косого глаза всегда одинаков по отношению к другому глазу, независимо от направления взгляда; из-за неправильного прикрепления глазных мышц.

некоммерческое косоглазие ( несопутствующее косоглазие ) то, при котором величина отклонения косого глаза изменяется в зависимости от направления, в котором глаза повернуты.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

Косоглазие, повороты глаз, амблиопия и ленивый глаз

Варианты лечения перекрестного глаза, пристенного глаза, эзотропии, экзотропии и гипертропии

Автор: Алан Пирсон OD MEd PhD FCOVD

© 2010-2018 Vision Clinics of Development & Learning



ОБЗОР

  • Косоглазие означает повороты глаз внутрь, наружу, вверх или вниз.Глаза могут поворачиваться постоянно или иногда. Повороты глаз могут включать один глаз или альтернативу обоим.
  • Амблиопия (ленивый глаз) — размытый глаз из-за плохого развития. Это может произойти из-за косоглазия, но есть много ситуаций, при которых не может быть амблиопии.
  • Косоглазие возникает при нарушении нормального развития бинокулярного зрения.
  • Диагностика косоглазия или амблиопии может возникнуть при обычном осмотре зрения, но для полного изучения вариантов лечения необходим более подробный анализ, называемый оценкой функционального зрения.
  • Существует множество инструментов и опций для лечения, таких как повязки для глаз, хирургия, призмы или оптометрическая терапия зрения. Подходящие инструменты и прогноз могут сильно отличаться в зависимости от индивидуальных ситуаций.
  • В Vision Clinics of Development & Learning мы используем традиционные инструменты и методы лечения косоглазия и амблиопии, а также предлагаем новые технологии, такие как программное обеспечение виртуальной реальности. Чтобы добиться успеха в любой программе лечения косоглазия и амблиопии, потребуется ежедневная практика.

ВИДЫ ОБОРОТОВ ГЛАЗ

Термин косоглазие означает, что один глаз поворачивается внутрь, наружу, вверх или вниз по отношению к другому глазу. Обычно на цель смотрит один глаз, поэтому он считается «прямым» глазом, а другой — обращенным. Когда глаз поворачивается внутрь, его обычно называют «косоглазым» , но в медицине называют эзотропией или конвергентным косоглазием . Когда один глаз поворачивается наружу, его обычно называют «пристеночным» , но в медицине называют экзотропией или дивергентным косоглазием .Когда один глаз повернут вверх или вниз по отношению к другому глазу, в медицине это называется гипер / гипотропией или вертикальным косоглазием . Как видите, есть много разных названий для общей категории поворотов глаз.

Есть еще более описательные названия для поворотов глаз.

Слова «чередующийся» и «монокуляр» относятся к тому, всегда ли поворачивается только один глаз, или если повернутый глаз время от времени переключается между правым и левым.

Слова «прерывистый» и «постоянный» относятся к тому, происходит ли поворот глаз только часть времени или всегда.

Например, при прерывистой альтернативной экзотропии один глаз поворачивается наружу, от носа, относительно другого глаза. Когда это происходит, мозг не может видеть в бинокль, когда оба глаза вместе в команде, что приводит к двоению в глазах, подавлению одного глаза и / или неспособности видеть трехмерную глубину. Когда это прерывисто, это означает, что глаза не поворачиваются все время, а иногда работают вместе, как команда. Когда он чередуется, это означает, что иногда правый глаз поворачивается наружу, а иногда левый глаз.

Когда поворот глаз маленький и незаметный, другие могут не заметить его, однако, когда он более серьезный, поворот глаз может быть очень очевиден для окружающих. Помимо косметических проблем, связанных с легко наблюдаемым поворотом глаз, повороты глаз также значительно влияют на функциональное зрение, приводя к таким признакам и симптомам, как 1) низкая производительность, внимание и работоспособность в школе или на работе, 2) боль, головные боли, дискомфорт, двоение , головокружение и общая утомляемость, 3) плохое восприятие глубины, трудности с координацией, проблемы с осанкой и плохие спортивные результаты, 4) специфические трудности чтения, такие как потеря места, неправильное прочтение, перечитывание, пропуск слов, скачкообразные слова, транспозиции и плохая беглость , 5) избегание визуально сложных задач, таких как учеба или работа вблизи. У некоторых людей мозг пытается приспособиться к смещению глаз, научившись подавлять или игнорировать зрение повернутым глазом. Хотя это помогает устранить двоение в глазах, оно не всегда облегчает все симптомы и все же приводит к ухудшению зрительной функции и отсутствию восприятия глубины. Из-за поворота глаз другие навыки зрения, такие как фокусировка глаз и отслеживание глаз, могут не развиваться или не функционировать должным образом, что еще больше влияет на зрительные способности, признаки и симптомы человека.

КАК РАЗВИВАЕТСЯ ГЛАЗ

Когда ребенок рождается, мозг готов научиться координировать два глаза вместе, но это еще не совсем сложно. Точно так же, как при обучении ходьбе ребенок получает важные и ожидаемые переживания до того, как он научится ходить, так и координация двух глаз предполагает, что важные зрительные переживания возникнут на ранней стадии, чтобы развить хорошую координацию двух глаз. Думайте о развивающейся зрительной системе как о железнодорожном полотне. Две направляющие обозначают правый глаз и левый глаз.Связи представляют собой развитую неврологию координации двух глаз, которая поддерживает координацию двух глаз. Когда рождается ребенок, путь готов, но путь и связи еще не проложены. Ранний опыт и развитие — это процесс, который похож на построение двух поездов координации глаз на пути. Каждый глаз развивается вперед, но не менее важным является развитие связей, которые координируют два глаза вместе как команду.

Поворот глаз или косоглазие появляются, когда что-то мешает нормальному бинокулярному зрению; как будто что-то блокирует строительство железнодорожного полотна.

Поскольку мозг ребенка очень легко приспосабливается, и развитие должно идти вперед, несмотря ни на что, происходит то, что зрительное развитие делает обходной путь, чтобы обойти блокировку. Но это часто означает, что один или оба глаза должны отклоняться от прямого пути, и они начинают развивать независимые пути самостоятельно, без развития важных связей, которые обеспечивают координацию взглядов.

Если оба глаза используются и развиваются независимо, то каждый глаз может видеть резко и ясно, но один глаз повернут относительно другого.В данном случае у нас простое косоглазие или поворот глаз. Если используется и развивается только один глаз, другой глаз остается позади и не развивает способность видеть резкое и ясное даже с лучшими линзами очков. Это более сложно и называется «амблиопия» или «ленивый глаз» вместе со косоглазием или поворотом глаз.

Ключевым моментом здесь является то, что развитие хорошей координации двух глаз включает в себя развитие зрения каждого глаза вместе с неврологическими связями, которые скоординированно удерживают два глаза вместе.

ДИАГНОСТИКА ПОВОРОТА ГЛАЗ

Регулярные рутинные осмотры глаз делают упор на здоровье глаз и оптику, и хотя они обычно позволяют выявить и диагностировать косоглазие и повороты глаз, они не часто вникают в проблему достаточно глубоко, чтобы разработать план лечения. Чтобы хорошо функционировать, глаза должны быть здоровыми, и нужно позаботиться о любых нуждах в очках. Затем оценка функционального зрения будет включать углубленную оценку косоглазия и / или амблиопии, чтобы определить варианты лечения.

Как упоминалось ранее, повороты глаз бывают разных вариаций в зависимости от таких факторов, как направление поворота (внутрь, наружу или вверх / вниз), частота поворотов глаз (все время или иногда), будь то один глаз или другой (монокулярный или чередующийся), и присутствуют ли другие проблемы, такие как амблиопия (ленивый глаз) или плохое восприятие глубины. Все эти факторы помогают врачу определить, когда и как, вероятно, началось косоглазие, а также каковы варианты лечения и прогноз для разрешения ситуации.

Только глазной врач (оптометрист или офтальмолог) имеет инструменты для оценки функционального зрения. Не все офтальмологи заинтересованы или имеют подготовку для выполнения оценки функционального зрения.

Если вы проживаете в штате Вашингтон, США, недалеко от района Белвью или Ботелл, вы можете запланировать оценку функционального зрения в Vision Clinics of Development & Learning
[Schedule Appointment].

Если вы читаете это издалека, то следующие каталоги могут быть полезны при поиске врача, который может выполнить оценку функционального зрения:

Колледж оптометристов по развитию зрения: www.covd.org

Фонд программы расширения оптометрии: www.oepf.org

Ассоциация нейрооптометрической реабилитации: www.nora.cc

ЛЕЧЕНИЕ ОБОРОТОВ ГЛАЗ

Когда присутствует амблиопия (ленивый глаз), на более видящий глаз часто используют традиционные повязки на пару часов в день, чтобы ускорить развитие зрения у ленивого глаза. Хотя это может помочь добиться более равномерного зрения между двумя глазами, традиционные повязки на глаз не способствуют созданию неврологических связей, координирующих взаимодействие двух глаз.Если ребенок бодрствует 12 часов в день и пользуется повязкой 2 часа в день, то он все равно получает 10 часов практики развития с лучшим глазом, независимо от ленивого глаза. Стратегии наложения повязок на глаза могут быть средством лечения, но обычно никогда не являются полным решением.

Хирургия косоглазия заключается в удалении одной или нескольких мышц вокруг глаз и их повторном прикреплении в другом месте глазного яблока, чтобы глаза выглядели прямыми. Это похоже на перемещение дорожек на основной путь.Но операция не может создать неврологические связи, которые скоординированно удерживают два глаза вместе. Глаза могут смотреть прямо, но они могут не функционировать вместе в координации, поэтому восприятие глубины может быть плохим или полностью отсутствовать. После операции ребенок может научиться координировать работу глаз, создав некоторые неврологические связи, но другие дети могут научиться просто поворачивать глаз так же, как они делали до операции, чтобы снова адаптироваться к более удобному положению. привыкли.Хирургия может быть средством лечения, но не всегда является полным решением.

Призматические очки — это использование оптических призм для изменения направления света. Очки такого типа позволяют глазам оставаться в повернутом положении, но работают так, как если бы они были прямыми и скоординированными. Но призмы не сразу создают неврологические связи, которые скрепляют два глаза как единое целое. Призмы могут помочь улучшить связь с зрительной координацией, но обычно этого не происходит без тщательного планирования и вмешательства врача; и такой процесс необходимо тщательно контролировать и регулировать.Призмы могут быть инструментом для лечения, но они не всегда являются полным решением.

Оптометрическая терапия зрения включает в себя возвращение к той стадии развития, когда глаза начали отклоняться, а затем с помощью специальной визуальной стимуляции, чтобы помочь развитию зрения каждого глаза вместе с — и это наиболее важно — неврологическими связями, которые координируют два глаза вместе в команде и дайте возможность увидеть трехмерную глубину. Оптометрическая терапия зрения — это вмешательство, позволяющее получить опыт развития, который был упущен из-за какой-то ранней блокировки, которая в первую очередь вызвала поворот глаз.Координация двух глаз и трехмерное восприятие глубины — это не все или ничего. Точно так же, как зрение может функционировать в континууме между резким и размытым, координация двух глаз и трехмерная глубина происходят в континууме между высокой точностью и меньшей точностью. Расплывчатое зрение может быть очень полезным, даже если оно не совсем четкое, а координация двух глаз и восприятие глубины могут быть очень полезны в жизни, даже если они работают с меньшей, чем максимальная точность. По мере того, как оптометрическая терапия зрения прогрессирует, и неврологические связи последовательно устанавливаются, координация двух глаз и восприятие глубины могут улучшаться по континууму в сторону большей точности и лучшей функции.

Оптометрическая терапия зрения — это не единственный инструмент, это скорее признание того, что все инструменты имеют свои достоинства в определенных ситуациях, когда пытаются развить и улучшить координацию двух глаз. Следовательно, на определенных этапах оптометрист может порекомендовать повязку на глаза, операцию или призматические очки, но набор инструментов оптометриста не ограничивается только этими инструментами. Оптометрическая терапия зрения — это признание всего объема науки и клинического опыта с целью максимизировать возможность и точность развития полезной координации двух глаз и трехмерного восприятия глубины в тех случаях, когда оно не развивается нормально и глаз поворачивается.Оптометрическая терапия зрения не работает в 100% случаев (никакое лечение не работает), но исследования ясно показывают, что она намного успешнее, чем делать что-то мало или ничего не делать.

Захватывающий новый инструмент лечения косоглазия, доступный в Vision Clinics of Development & Learning, — это технология виртуальной реальности. В гарнитурах виртуальной реальности каждый глаз смотрит на другой экран, поэтому мы можем изменять положение и содержимое каждого экрана независимо. Это позволяет создать виртуальный мир, в котором гораздо легче развить координацию глаз и восприятие глубины.Как только навыки в виртуальном мире разовьются, мы сможем постепенно переходить к поддержанию навыков в более реальных ситуациях. Виртуальная реальность — отличный инструмент, но она не полностью заменяет проверенные временем традиционные методы, используемые в терапии зрения.

СТРАХОВАЯ ПОКРЫТИЯ

Косоглазие, повороты глаз, амблиопия и другие бинокулярные нарушения — это состояния, которые все чаще покрываются многими страховыми планами, так как имеются убедительные данные исследований, касающихся выявления и лечения.Однако это не означает, что страховое покрытие может быть гарантировано. Даже со страховкой, в которой указано, что они «покрывают» лечение, вы все равно можете обнаружить, что существуют большие доплаты, франшизы и совместное страхование, прежде чем вы получите какую-либо выгоду. Практически ни один план страхования не покроет все расходы на план лечения, даже если они говорят, что у вас есть страховое покрытие. Например, программное обеспечение и другие предписанные предметы домашней терапии и мониторинга обычно оплачиваются частным образом или через гибкий счет расходов.Кроме того, даже если страховой план покрывает сеансы лечения, они обычно покрывают только 30-минутную встречу. Посещения для прогрессирования — это посещения врача, поэтому они чаще покрываются меньшими проблемами.

В некоторых страховых планах есть особые исключения для «терапии зрения», но они могут покрывать визиты к врачу один раз в месяц для дистанционной программы. Вам нужно будет просмотреть подробную информацию о вашем страховом плане, чтобы определить, есть ли такие исключения. Иногда такую ​​информацию трудно найти, и возникает необходимость позвонить в свою страховую компанию, чтобы спросить их конкретно.Вот вопрос, который вы можете задать им, у которых есть надлежащий язык и коды: «Покрывает ли мой страховой план терапию зрения или ортопедические услуги 92065 для диагностики косоглазия или амблиопии?» а затем спросите: «Есть ли в моем плане какие-либо исключения из терапии зрения?» и, наконец, спросите: «Требуется ли предварительное разрешение?». Помните, что вы должны сначала пройти оценку функционального зрения, чтобы установить официальный диагноз и назначить план лечения, и даже если кажется, что это должно быть покрыто, все равно могут быть препятствия, и охват никогда не гарантируется.

ПРИМЕЧАНИЯ

Существует множество других нарушений зрения, которые могут возникать одновременно с косоглазием или амблиопией. Например, рефлекторные проблемы, зрительно-вестибулярные проблемы, проблемы с фиксацией и ориентацией, проблемы с ритмом и синхронизацией, проблемы со знанием тела / координацией, а также проблемы с зрительным восприятием и обработкой информации. Само по себе лечение поворотов глаз не предназначено для решения этих других проблем. Некоторые из этих проблем, возможно, потребуется решить до начала лечения косоглазия.Некоторые проблемы можно решить одновременно с лечением косоглазия или амблиопии. Офтальмолог определит наилучшую стратегию, последовательность и акцент при выборе плана лечения.

www.visioncdl.com [email protected] 425-213-1016

© 2018 Vision Clinics of Development & Learning

Детское косоглазие (косоглазие) — RNIB


Быстрые ссылки
— Что такое детское косоглазие?
— Как глаза работают вместе?
— Как развивается зрение?
— Что вызывает косоглазие в детстве?
— Каковы факторы риска косоглазия?
— Как описываются косоглазия?
— Какие бывают типы косоглазия?
— Как косоглазие влияет на зрение?
— Время косоглазия
— Как определяется косоглазие?
— Специалисты, занимающиеся лечением косоглазия
— Какие тесты будут проводиться?
— Как лечить косоглазие?
— Каковы перспективы для детей с косоглазием?
— Как справиться


Что такое детское косоглазие?

Космы — обычное явление, которым страдают около 2–3 процентов детей в Великобритании.

Косоглазие может быть более заметным, когда ребенок фокусируется на небольшом объекте или устал; хотя у некоторых детей косоглазие заметно, когда они НЕ сосредотачиваются прямо на чем-то.

Как глаза работают вместе?

У большинства людей глаза работают как пара. Когда вы смотрите на объект, ваши глаза будут указывать в одном направлении и фокусироваться в одной и той же точке. Ваш мозг будет получать похожие, но немного разные изображения от каждого глаза, чтобы он мог соединить их вместе, чтобы вы могли иметь бинокулярное и трехмерное (3D) зрение.Это позволяет вам иметь восприятие глубины (также известное как стереопсис) и судить, насколько далеко объекты.

Движение каждого глаза контролируется шестью мышцами, которые перемещают ваше глазное яблоко в разных направлениях. Мышцы одного глаза также работают и координируются с мышцами другого глаза, чтобы они могли работать вместе.

Как развивается зрение?

Когда вы родились, ваши глаза и мозг должны научиться работать вместе. По мере роста вы используете свои глаза для сбора информации, которая отправляется в мозг для обработки, и это создает между ними связь.Эта связь между глазами и мозгом известна как зрительный путь.

Зрительный путь развивается на протяжении всего вашего детства и до возраста семи или восьми лет. В это время важно, чтобы ваши глаза посылали в мозг четкие и похожие изображения. Глаза и мозг используют ваш визуальный опыт, чтобы улучшить свою координацию и позволить вашему зрительному пути развиваться как можно более полно. Это позволяет развить хороший уровень зрения в каждом глазу отдельно, а также позволяет двум глазам работать вместе как пара, чтобы вы могли видеть в 3D.

После восьмилетнего возраста зрительные пути и «видящие» части мозга полностью сформированы, и их трудно изменить. Вот почему важно лечить проблемы детского зрения до этого возраста.

Вернуться к началу


Что вызывает косоглазие у детей?

Есть много разных типов косоглазия. У некоторых детей не будет особой причины для косоглазия. Это явление известно как «идиопатический», что означает, что его причина неизвестна.

Некоторые частые причины косоглазия могут включать:

Ошибки рефракции (проблемы с фокусировкой)

Ошибки рефракции — это очень частые состояния, когда существует проблема с фокусирующей способностью глаза. Их обычно корректируют очками. Наиболее распространенные типы аномалий рефракции:

  • Гиперметропия (дальнозоркость), при которой ваш глаз лучше фокусируется на расстоянии, чем при взгляде вблизи, и заставляет глаз работать больше, чтобы видеть вещи более четкими вблизи.
  • Миопия (близорукость), из-за которой ваше зрение становится нечетким на расстоянии и более четким, когда вы смотрите на предметы вблизи.
  • Астигматизм , который может вызывать нечеткое зрение вблизи и вдаль. Это вызвано тем, что передняя часть глаза не совсем сферическая (круглая). Астигматизм очень распространен, и у большинства людей есть определенная степень астигматизма.

Дальнозоркость у детей может вызвать косоглазие в месте поворота глаза (эзотропия).Дальнозоркость у детей — самая частая причина эзотропии.

Глаза детей обладают большой фокусирующей способностью, что позволяет им делать объекты, на которые они смотрят, четкими на расстоянии и вблизи. Если у вашего ребенка дальнозоркость, его глазам нужно будет сильнее фокусироваться, чтобы зрение было четче, особенно при близком зрении. Эта фокусировка называется «аккомодацией». Когда мы приспосабливаемся, наши глаза естественным образом «сходятся» или смотрят внутрь, к носу. Чем больше ребенку нужно приспособиться, тем больше сойдутся его глаза.

Это означает, что если ребенок дальнозоркий и ему нужно приспособиться, чтобы лучше видеть, это может привести к тому, что его глаза будут слишком сильно повернуты друг к другу, и у них может развиться конвергентное косоглазие (эзотропия). Очки для коррекции дальнозоркости позволяют расслабить фокусировку и улучшить зрение. В то же время очки могут также выпрямить глаза и убрать косоглазие, потому что их чрезмерное схождение также будет ослаблено.

Заболевания глаз

Другие заболевания глаз, такие как врожденная катаракта, заболевания сетчатки или зрительного нерва, могут вызывать ухудшение зрения.Это также может привести к развитию косоглазия в этом глазу.

Проблемы с глазными мышцами

Некоторые косоглазия возникают только тогда, когда глаза смотрят в определенном направлении. Это проблема с движением глаз, и они не влияют на зрение так же, как другие косоглазия, потому что глаза обычно большую часть времени прямые.

Синдром Брауна и синдром втягивания Дуэйна являются примерами глазных заболеваний, которые могут вызывать косоглазие только при взгляде в определенных направлениях:

  • Синдром Брауна — это когда глаз не может двигаться вверх.Это вызвано тем, что одна из глазных мышц, которая тянет глаз вверх, не может свободно двигаться.
  • Синдром втягивания Дуэйна — это когда один или иногда оба глаза не очень хорошо поворачиваются в сторону, и веки могут открываться и закрываться, когда глаза пытаются повернуться. Это вызвано неправильной проводкой нервов, контролирующих определенные мышцы глаза.

Эти типы косоглазия могут не нуждаться в лечении, поскольку глаза большую часть времени прямые, но их все же может контролировать офтальмолог или ортоптик.

Вернуться к началу


Каковы факторы риска косоглазия?

Есть несколько факторов риска, которые могут увеличить вероятность развития косоглазия у ребенка:

Семейный анамнез

Некоторые виды косоглазия могут передаваться в семьях, поэтому, если родитель коснулся или нуждался в очках с раннего возраста, может быть повышенный шанс, что их ребенок также может быть затронут. Способ передачи косоглазия еще полностью не изучен.

Недоношенность или низкий вес при рождении

Дети, родившиеся раньше срока (до 32 недель), могут подвергаться большему риску развития косоглазия. Младенцы с низкой массой тела при рождении также более подвержены риску развития косоглазия.

Другие состояния

Дети с такими заболеваниями, как церебральный паралич и синдром Дауна, также могут быть более склонны к развитию косоглазия.


Как описывается косоглазие?

Специалисты, ухаживающие за глазами вашего ребенка, могут описать косоглазие вашего ребенка по-разному. Некоторые из слов, которые вы можете услышать, будут иметь особое значение при использовании для описания косоглазия, и косоглазие может быть описано в зависимости от:

  • Когда его можно увидеть: постоянный , если он виден все время, и прерывистый , если он приходит и уходит.
  • Может ли это быть вызвано проблемой фокусировки (ошибкой рефракции), например дальнозоркостью: преломляющее , если косоглазие вызвано проблемой фокусировки, и неотражающим , если нет.
  • Какой глаз кажется пораженным: либо левый , либо правый , либо чередующийся , где косоглазие может чередоваться с одного глаза на другой.
  • Как взгляд поворачивается: если поворот направлен внутрь, он называется сходящимся косоглазием или эзотропией , если поворот направлен наружу, он называется расходящимся прищуром или экзотропией , если поворот направлен вверх называется гипертропией , если поворот вниз — гипотропией .

Это означает, что специалисты могут тщательно классифицировать косоглазие вашего ребенка, и они могут описать косоглазие вашего ребенка, используя смесь этих слов, например, «прерывистое сходящееся косоглазие». Знание природы косоглазия вашего ребенка и как можно точнее его обозначение может помочь решить, как с ним бороться.


Какие существуют типы косоглазия?

Некоторые распространенные типы косоглазия у детей включают:

  • Врожденная или младенческая эзотропия. Это косоглазие, обращенное внутрь, обычно развивается в первые шесть месяцев жизни. Основная причина неизвестна (это называется «идиопатической»).
  • Аккомодационная эзотропия. Этот тип косоглазия вызван дальнозоркостью (гиперметропией), которая вызывает косоглазие с поворотом внутрь. Косоглазие можно улучшить или убрать, надев очки.
  • Неаккомодационная эзотропия. Этот тип косоглазия при повороте внутрь обычно развивается у детей в возрасте от 2 до 5 лет и представляет собой косоглазие, которое не улучшается при ношении очков.
  • Экзотропия прерывистого расстояния. Это косоглазие, поворачивающееся наружу, которое появляется и исчезает, обычно более заметное, когда ребенок смотрит вдаль. Обычно родители могут заметить, что глаз отворачивается, когда ребенок устал, мечтает или находится на ярком солнечном свете. Ребенок также может закрыть или потереть один глаз, когда находится на ярком солнечном свете.

Вернуться к началу


Как косоглазие может повлиять на зрение?

Если у вашего ребенка появляется косоглазие, это означает, что каждый глаз смотрит в разном направлении, и его глаза посылают в мозг разные изображения. Их мозгу трудно объединить две картинки в одно четкое изображение, потому что картинки очень разные. Это означает, что их глаза перестали работать вместе и обычно у взрослых вызывают двоение в глазах. Однако, поскольку зрительная система вашего ребенка все еще развивается, мозг может легко адаптироваться, чтобы остановить это двоение, игнорируя изображение, исходящее из глаза при косоглазии. Они будут использовать только зрение своим лучшим / прямым глазом. Мозг, «отключающий» зрение прищурившегося глаза, называется «подавлением», и это может привести к ухудшению зрения в этом глазу, потому что он не используется.

Дети могут легко приспособиться к использованию одного глаза, и по их поведению может быть неочевидно, что у них есть проблемы с глазами и зрением. Это может быть обнаружено только при проверке зрения вашего ребенка офтальмологом.

Амблиопия

Амблиопия возникает, когда зрительный путь не развивается правильно в одном глазу, потому что этот глаз не может послать четкое изображение в мозг. Это приводит к нечеткости зрения в этом глазу, даже когда ребенок носит правильные очки.Глаз с амблиопией можно назвать амблиопическим или «ленивым» глазом.

У ребенка со косоглазием может развиться амблиопия глаза, которая имеет поворот, потому что зрение в этом глазу не используется мозгом.

У некоторых детей может быть амблиопия, но может не быть косоглазия. Это может быть связано с тем, что один или оба глаза особенно близорукие (миопические), дальнозоркие (гиперметропические) и / или имеют высокий астигматизм.

Амблиопия может привести к необратимому снижению видимости этим глазом.Существуют разные способы лечения амблиопического глаза, и лечение более эффективно, когда зрение все еще развивается в возрасте до семи или восьми лет.

К сожалению, амблиопию нелегко исправить в более позднем возрасте, поэтому очень важно, чтобы косоглазие и амблиопия были обнаружены на ранней стадии и вылечены.

Снижение бинокулярного зрения

Косоглазие означает, что два глаза не работают вместе. Это может ухудшить трехмерное или бинокулярное зрение вашего ребенка. Бинокулярное и трехмерное зрение позволяет вам иметь восприятие глубины (также известное как стереопсис).Это поможет вам оценить, насколько далеко все находится.

В начало


Время косоглазия

Когда ваш ребенок рождается, его глаза и мозг плохо взаимодействуют друг с другом. В течение первых нескольких месяцев вы можете заметить, что глаза вашего ребенка время от времени прищуриваются или двигаются отдельно друг от друга. Это нормально и обычно должно улучшаться примерно к двум месяцам и должно исчезнуть к тому времени, когда они достигнут четырех месяцев. Если это не так, вам следует поговорить со своим терапевтом или патронажной сестрой по поводу направления на полное обследование в офтальмологическое отделение больницы.

Чаще всего косоглазие развивается немного позже в жизни вашего ребенка, часто в возрасте от 18 месяцев до четырех лет. Если вы заметили, что у вашего ребенка появляется косоглазие, важно проконсультироваться с окулистом. Дети имеют право на бесплатную проверку зрения NHS. После этого ваш оптометрист или терапевт сможет направить вашего ребенка в офтальмологическую клинику для осмотра ортоптиком (специалистами, которые диагностируют и управляют косоглазием).

Как определяется косоглазие?

Косоглазие могут заметить родители, родственники, друзья, патронажный врач или терапевт.Регулярные проверки для выявления проблем со зрением у младенцев и детей обычно проводятся при осмотре новорожденного и при осмотре через 6-8 недель. Когда дети пойдут в школу (в возрасте от 4 до 5 лет), следует также проводить регулярный осмотр глаз, чтобы убедиться, что у них хорошее зрение и что их глаза работают вместе.

Этим скринингом обычно руководят, а иногда и проводят профессионалы, известные как ортоптики, которые выявляют и помогают проводить любое лечение, необходимое для лечения косоглазия. К сожалению, это обследование может не проводиться в некоторых частях страны, и если вы сомневаетесь, проверяли ли зрение вашего ребенка, вам следует спросить об этом в школе или детском саду вашего ребенка.

Если вы беспокоитесь о глазах вашего ребенка перед этой проверкой, потому что вы заметили косоглазие или другие симптомы, вам следует обсудить это с оптометристом (окулистом), терапевтом вашего ребенка или патронажным врачом и попросить направить вас к ортоптику. .

Вернуться к началу


Специалисты, занимающиеся лечением косоглазия

  • Ортоптики обычно работают в офтальмологической клинике при больнице, и им рекомендуется проводить или управлять службой скрининга детей в возрасте 4-5 лет.Они являются экспертами в том, как два глаза работают вместе (известное как бинокулярное зрение), включая косоглазие, двоение в глазах и амблиопию. Если у вашего ребенка есть подозрение на какое-либо из этих состояний, он обычно является одним из первых специалистов, которых они увидят, если его направят в больницу. Ортоптики обладают огромным опытом в проверке зрения у маленьких детей, диагностике косоглазия, назначении пластырей и любых упражнениях для глаз, которые могут помочь. Большинство ваших посещений по поводу косоглазия вашего ребенка будет с ортоптиком.
  • Офтальмологи — офтальмологи в больницах. Их работа — диагностировать заболевания глаз и проводить любое лечение или операцию, которые могут потребоваться. Если ваш ребенок был направлен в больницу с диагнозом косоглазие, он может обратиться к офтальмологу, чтобы проверить состояние его глаз и убедиться в отсутствии основного заболевания глаз, вызывающего косоглазие.
  • Оптометристы (также известные как оптики) являются экспертами в проверке вашего зрения и назначении очков.Они также обладают квалификацией для выявления заболеваний или проблем со зрением, включая косоглазие и проблемы бинокулярного зрения. Если вашему ребенку прописаны очки для лечения косоглазия, вы можете обратиться к окулисту на главной улице или в больнице, чтобы они их заменили. Оптометристы также могут справиться с некоторыми типами косоглазия.
  • Специалисты по раздаче очков обладают квалификацией в области выдачи и подбора очков и могут дать профессиональные советы по выбору подходящей оправы и линз для детей. Обычно они работают в отделениях оптики и в некоторых отделениях оптометрии больниц.

Какие тесты будут проводиться?

Если у вашего ребенка подозревают косоглазие, его обычно направляют к ортоптику для подтверждения диагноза. Иногда окулист может диагностировать и лечить косоглазие вашего ребенка.

Ортоптик или оптометрист оценит, насколько хорошо ваш ребенок видит, попросив его назвать или сопоставить буквы, картинки или формы.Есть даже разные способы измерить зрение у младенцев. Чтобы проверить, присутствует ли косоглазие, они будут проверять движения глаз вашего ребенка, которые могут включать закрытие и открытие каждого глаза по очереди. Они также проверит трехмерное зрение вашего ребенка (стереопсис).

При оценке косоглазия обычно также используются глазные капли. Глазные капли используются для ослабления фокусировки глаз вашего ребенка, чтобы рецепт на очки был максимально точным.

Глазные капли также увеличивают зрачки, поэтому, когда капли начинают действовать, ваш ребенок может стать чувствительным к свету. На всякий случай вы можете принести ребенку солнцезащитные очки, шляпу или кепку с полями, которые он наденет после теста. Некоторые дети могут также чувствовать, что их зрение нечеткое или нечеткое. Опять же, это связано с тем, что капли останавливают работу механизма фокусировки. Иногда капли могут немного пощекотать при первом нанесении, но это проходит через минуту или две. Эффект от глазных капель обычно проходит через 6-8 часов и полностью проходит в течение 24 часов.

В очень редких случаях, если подозревается другая причина косоглазия (кроме врожденного косоглазия или связанного с аномалиями рефракции), может потребоваться сканирование глаза или мозга.При необходимости ортоптик или оптометрист может направить вашего ребенка к офтальмологу для проведения дополнительных анализов.

Вернуться к началу


Какие методы лечения косоглазия?

Цели лечения косоглазия в детстве — убедиться, что зрение в каждом глазу развивается нормально (т.е. предотвратить амблиопию), и помочь двум глазам работать вместе, чтобы бинокулярное и трехмерное зрение также могло развиваться в максимальной степени. . Чтобы лечение было успешным, его необходимо вводить до завершения развития зрительного пути (до 7-8 лет).

В основном лечение косоглазия продолжается и обычно включает регулярные посещения и осмотры в офтальмологической клинике в течение нескольких лет. Как часто вашего ребенка нужно посещать в офтальмологической клинике, будет зависеть от таких факторов, как его возраст, тип косоглазия и эффективность лечения.

Как лечить косоглазие вашего ребенка, будет зависеть от типа косоглазия. Часто для достижения наилучшего результата для зрения вашего ребенка может потребоваться несколько процедур или комбинация процедур.

Некоторые из наиболее распространенных способов лечения косоглазия включают:

  • очки
  • окклюзионную терапию (пластырь)
  • упражнения
  • хирургические операции
  • инъекции ботулотоксина.

Очки

Обычно первым шагом в борьбе с косоглазием является обследование ребенка на предмет необходимости в очках. Вашему ребенку важно иметь правильно прописанные очки, чтобы обеспечить четкое зрение обоими глазами. Это поможет предотвратить амблиопию или ленивость косящего глаза.Большинству детей с косоглазием будут прописаны очки, которые им нужно будет носить постоянно.

Когда ваш ребенок носит очки, вы можете заметить, что его косоглазие становится менее заметным или полностью исчезает. Этот тип косоглазия известен как аккомодационное косоглазие . Когда ваш ребенок снимет очки, вы заметите, что его косоглазие снова видно. Это означает, что для исправления косоглазия нужно надевать очки. Многим детям для лечения косоглазия может потребоваться только носить очки.

Для вашего ребенка нет ничего необычного в том, что он сначала может видеть лучше без него. Это потому, что они так усердно работали глазами, чтобы сфокусироваться без очков, что им трудно «расслабиться» в очках и позволить очкам делать фокусировку за них. Обычно это проходит, когда ваш ребенок все время носит очки. Обычно вы можете ожидать повторного посещения ортоптика или оптометриста в течение примерно шести недель после того, как вашему ребенку дали первую пару очков.

Как помочь ребенку носить очки

Заставить детей носить очки может быть непросто. Если вашему ребенку не нравится носить очки, ему поможет большая поддержка. Также может помочь позитивно относиться к ношению очков, сделать это частью повседневной жизни ребенка и хвалить его, когда он носит очки.

При выборе очков для ребенка может оказаться полезным посоветоваться с оптиком. Специалист по оптике может убедиться, что очки подходят правильно и удобны, так как это может помочь вашему ребенку носить очки.Также важно, чтобы ваш ребенок смотрел через линзы своих очков, а не сверху, поэтому очень важно подобрать их очки.

Большинство детей со косоглазием, которым нужны очки, должны носить их постоянно. Иногда это может вызывать проблемы, например, когда вы находитесь на игровой площадке или когда идет дождь. Большинство из них можно преодолеть со временем и научившись ухаживать за очками и ухаживать за ними. Обратитесь к оптометристу или оптику вашего ребенка за дополнительной информацией о том, как действовать в подобных ситуациях.

Окклюзионная терапия (наложение заплат)

Окклюзионная терапия не может выпрямить глаз, но используется для улучшения зрения при амблиопии или ленивом глазу. Патч предполагает прикрытие здорового глаза вашего ребенка повязкой. Затем ваш ребенок использует свой более слабый глаз, чтобы видеть, и это помогает проложить путь между этим глазом и мозгом. По сути, визуальное развитие более слабого глаза получает шанс наверстать упущенное. Если пластырь делается достаточно рано в детстве, зрение часто может улучшиться до нормального уровня.

Если ваш ребенок носит очки, исправление должно происходить всегда, когда они носят очки, обычно с нашивкой, носимой под очками, чтобы он не мог «выглянуть» из-за заплатки. Ваш ортоптик сообщит вам, как часто, как долго и когда будет наилучшее время для вашего ребенка носить пластырь, поскольку это может варьироваться. Пластырь можно носить несколько часов в день или большую часть дня. Когда ваш ребенок носит повязку, важно поощрять его использовать свой ленивый глаз, читая, раскрашивая, смотря телевизор или играя в компьютерные игры.Если вашему ребенку сказали, что ему нужно носить пластырь в школьные часы, важно объяснить учителю вашего ребенка, как и когда следует носить пластырь.

Большинство детей хорошо носят нашивки, и некоторым это может показаться забавной игрой. Однако некоторым детям бывает сложно накладывать повязку, потому что, если зрение слабым глазом плохое, они могут плохо видеть, когда они носят пластырь. Опять же, может помочь множество поощрений с помощью таблиц и наклеек. Могут быть доступны нашивки разного дизайна или цвета, которые также могут побудить детей носить их.

Для успешного наложения повязки на глаза может потребоваться несколько недель или месяцев, и лечение обычно продолжают до тех пор, пока зрение не станет нормальным или не будет обнаружено дальнейшего улучшения зрения.

Иногда, когда исправление прошло успешно и было остановлено, есть вероятность, что зрение вашего ребенка может снова немного ухудшиться. Из-за этого риска им может потребоваться тщательное наблюдение у ортоптика или оптометриста, даже если им больше не нужно носить пластырь.

Иногда вместо пластыря используют глазные капли.Капли атропина затуманивают зрение в хорошем глазу вашего ребенка настолько, что они начинают использовать другой глаз, как при ношении повязки. Использование таких капель не работает для всех детей, и вам нужно обсудить этот вариант со своим ортоптиком или офтальмологом, чтобы узнать, возможно ли это.

Упражнения

При некоторых типах косоглазия упражнения могут быть полезны для усиления способности глаз работать вместе. Этот тип лечения обычно помогает детям старшего возраста с периодическим косоглазием и обычно используется вместе с очками и / или хирургическим вмешательством.

Хирургия

Некоторым детям может потребоваться операция на глазных мышцах, чтобы выпрямить косоглазие. Обычно это необходимо, если косоглазие очень выражено и не устраняется правильной коррекцией очков.

Некоторым детям, у которых косоглазие с самого раннего возраста, может быть предложено раннее хирургическое вмешательство, чтобы попытаться выровнять глаза, чтобы они научились работать в паре и могли дать некоторое трехмерное зрение. Обычно это планируется, когда ребенку исполняется около года.У детей старшего возраста может быть применено хирургическое вмешательство, чтобы глаза выглядели более прямыми. Хирургия не может улучшить зрение ленивого глаза, поэтому после операции все равно могут потребоваться очки или пластырь.

Операция обычно ослабляет или укрепляет мышцы глаза, чтобы глаза были лучше выровнены. Как правило, риск операции по поводу косоглазия очень низок. Наиболее частым осложнением может быть чрезмерная или недостаточная коррекция косоглазия, поэтому нередко требуется более одной операции.Это не означает, что что-то пошло не так, но для получения наилучших результатов может потребоваться точная настройка.

Операция по устранению косоглазия обычно проводится под общим наркозом, что означает, что ваш ребенок будет спать (без сознания) и не будет чувствовать боли. Как правило, операция проводится в дневном стационаре, поэтому вашему ребенку не придется оставаться в больнице на ночь.

Инъекция ботулотоксина (Ботокс)

Некоторым детям может быть предложено лечение с помощью инъекции ботокса.Эта инъекция ослабляет некоторые глазные мышцы, так что глаза лучше выровнены. У детей его можно проводить под общим наркозом. Он используется только при определенных типах косоглазия и в определенных случаях, например, если кто-то перенес несколько операций по устранению косоглазия, в результате которых глаза не выровнялись должным образом. Эффект обычно временный, но может быть эффективным при некоторых типах косоглазия у детей.

Вернуться к началу


Каковы перспективы для детей с косоглазием?

Лечение косоглазия и амблиопии обычно очень эффективно, если косоглазие обнаружено и лечится на ранней стадии. В этих случаях у большинства детей в долгосрочной перспективе будет хорошее зрение на каждый глаз.

Если косоглазие или амблиопию не зафиксировать до возраста 7/8 лет, это может иметь необратимое влияние на зрение в одном глазу. Уровень зрения в этом глазу будет различаться у разных людей, и некоторые могут сохранять разумный уровень зрения. Большинство людей, которые с детства страдали косоглазием или ленивым глазом, которые не лечились, полностью адаптированы к ухудшению зрения на один глаз, и это не доставляет им повседневных проблем.

Плохое зрение одним глазом может ухудшить восприятие глубины, что может вызвать трудности при оценке расстояния, а также при таких действиях, как ловля мяча или перемещение по ступенькам. Однако дети с ленивым глазом полностью адаптированы к этому, и их мозг находит другие способы оценки расстояний, поэтому эти трудности, как правило, не являются проблемой. Если у вашего ребенка косоглазие или ленивый глаз, он не сможет полностью увидеть 3D-эффекты в 3D-фильмах.

В будущем, даже если у них ухудшится зрение на один глаз, ваш ребенок все равно сможет водить машину, если на зрение в его оставшемся глазу не повлияют другие состояния глаз и он будет соответствовать стандартам вождения.Некоторые профессии, такие как пилот, полицейский, некоторые профессиональные водители или некоторые подразделения сил, требуют достижения определенного уровня зрения обоими глазами и обоими глазами, работающими вместе. Помните об этом, чтобы помочь вам и вашему ребенку спланировать выбор карьеры на будущее. Вы можете спросить у своего ортоптика или оптометриста дополнительную информацию об определенных профессиях и о том, может ли это повлиять на вашего ребенка.

Иногда взрослым, перенесшим операцию по косоглазию в детстве, может потребоваться дополнительная операция в более позднем возрасте, чтобы снова выпрямить глаза.

В настоящее время лечения амблиопии у взрослых не существует.


Как справиться

Совершенно естественно беспокоиться, когда у вашего ребенка диагностировано косоглазие, особенно если вы не заметили никаких проблем с его глазами. Может быть обнадеживающе знать, что своевременная диагностика и оценка косоглазия обычно означает, что с ним можно справиться, чтобы оно не приводило к долгосрочным изменениям зрения.

Большинство детей с косоглазием обладают хорошим зрением, и после лечения оба глаза работают вместе.

Дети, лечение которых не столь успешно, могут иметь плохое зрение на один глаз. Это может не вызывать у них никаких проблем на протяжении всей жизни, так как многие люди очень хорошо приспосабливаются к плохому зрению только на один глаз. Однако важно, чтобы человек с хорошим зрением только одним глазом регулярно проходил обследование у окулиста, чтобы убедиться, что глаз, на который они полагаются, здоров. Оптометрист посоветует, как часто ребенку следует проверять глаза.

Вернуться к началу


Вас также может заинтересовать…


Косоглазие (косоглазие) | AOA

Шесть мышц прикрепляются к каждому глазу, чтобы контролировать его движения. Мышцы получают сигналы от мозга, которые направляют их движения. Обычно глаза работают вместе, поэтому они оба указывают в одном месте. Когда возникают проблемы с контролем движения глаз, глаз может поворачиваться внутрь, наружу, вверх или вниз. Поворачивание глаз может происходить постоянно или появляться только тогда, когда человек устал, болен или много читал или внимательно работал.В некоторых случаях каждый раз может поворачиваться один и тот же глаз. В остальных случаях глаза могут поочередно поворачиваться.

Правильное выравнивание глаз важно для предотвращения двоения, хорошего восприятия глубины и предотвращения развития плохого зрения при повернутом глазу. Когда глаза смещены, мозг получает два разных изображения. Сначала это может вызвать двоение в глазах и замешательство. Но со временем мозг научится игнорировать изображение повернутого глаза. Без лечения поворот глаз может привести к необратимому ухудшению зрения на один глаз.Это состояние называется амблиопией или ленивым глазом.

Глаза некоторых детей могут казаться смещенными, но на самом деле они оба целятся в один и тот же объект. Это состояние называется псевдострабизмом или ложным косоглазием. Скрещенные глаза могут появиться из-за лишней кожи, закрывающей внутренний угол глаз, или из-за широкой переносицы. Обычно косоглазие проходит, когда лицо ребенка начинает расти.

Косоглазие обычно развивается у младенцев и детей младшего возраста, чаще всего к 3 годам.Но это заболевание также может развиться у детей старшего возраста и взрослых. Люди часто считают, что ребенок с косоглазием перерастет это состояние. Однако это не так. Фактически, косоглазие может ухудшиться без лечения. Врач оптометрии должен осмотреть любого ребенка старше 4 месяцев, глаза которого кажутся не всегда прямыми.

Косоглазие классифицируется по направлению поворота глаза:

  • Эзотропия: обращение внутрь.
  • Экзотропия: поворот наружу.
  • Гипертропия: поворот вверх.
  • Гипотропия: поворот вниз.

Другие классификации косоглазия включают:

  • Частота, с которой это происходит (постоянная или прерывистая).
  • Всегда ли задействован один и тот же глаз (односторонний).
  • Если поворачивающийся глаз иногда является правым глазом, а иногда — левым глазом (попеременно).

Причины и факторы риска

Косоглазие может быть вызвано проблемами с глазными мышцами, нервами, передающими информацию мышцам, или центром управления в мозгу, который управляет движениями глаз.Он также может развиться из-за других общих заболеваний или травм глаз.

Факторы риска развития косоглазия включают:

  • Семейный анамнез. Люди, чьи родители или братья и сестры страдают косоглазием, более склонны к его развитию.
  • Ошибка рефракции. У людей со значительной степенью нескорректированной дальнозоркости (дальнозоркости) может развиться косоглазие из-за дополнительной фокусировки глаз, которую они должны делать, чтобы держать предметы в чистоте.
  • Медицинские условия. Люди с такими заболеваниями, как синдром Дауна и церебральный паралич, перенесшие инсульт или травму головы, подвергаются более высокому риску развития косоглазия.

Многие типы косоглазия могут развиваться у детей и взрослых, но две наиболее распространенные формы указаны ниже.

Аккомодационная эзотропия

Аккомодационная эзотропия часто возникает из-за неисправленной дальнозоркости (дальнозоркости). Система фокусировки глаза связана с системой, которая контролирует, куда направляют глаза.Люди с дальнозоркостью очень усердно фокусируются, чтобы изображение оставалось четким. Это может привести к тому, что глаза повернутся внутрь. Симптомы аккомодационной эзотропии могут включать двойное зрение, закрытие или закрытие одного глаза при работе на близком расстоянии, а также наклон или поворот головы.

Прерывистая экзотропия

Прерывистая экзотропия может развиться, когда человек не может координировать работу обоих глаз вместе. Глаза могут указывать за пределы просматриваемого объекта. Люди с перемежающейся экзотропией могут испытывать головные боли, трудности с чтением и перенапряжение глаз.Они также могут закрыть один глаз при просмотре на расстоянии или при ярком солнечном свете.

Симптомы

Симптомы косоглазия включают:

  1. Глаза смещены.
  2. Глаза, которые не двигаются вместе.
  3. Частое мигание или косоглазие, особенно при ярком солнечном свете.
  4. Наклонять голову, чтобы посмотреть на вещи.
  5. Неправильное восприятие глубины
  6. Двойное зрение

Диагноз

Врач оптометрии может диагностировать косоглазие с помощью всестороннего обследования зрения.Тестирование на косоглазие с особым упором на то, как глаза фокусируются и двигаются, может включать:

  • История болезни. Врач оптометрии спросит пациента или его родителей о любых текущих симптомах. Кроме того, врач отметит любые общие проблемы со здоровьем, лекарства или факторы окружающей среды, которые могут способствовать возникновению симптомов.
  • Острота зрения. Врач-оптометрист измерит остроту зрения, чтобы оценить, насколько сильно ухудшается зрение.Для теста вам будет предложено прочитать буквы на таблицах для чтения, которые находятся рядом и на расстоянии. Острота зрения записывается в виде дроби, например 20/40. Верхнее число — это стандартное расстояние, на котором проводится тестирование (20 футов). Нижнее число — это наименьший размер букв, который вы смогли прочитать на расстоянии 20 футов. Человек с остротой зрения 20/40 должен будет находиться на расстоянии не более 20 футов от буквы, которая должна быть четко видна с расстояния 40 футов. «Нормальная» острота зрения вдаль — 20/20. Ваш глазной врач может предложить другие методы измерения зрения у маленьких детей или пациентов, которые не могут говорить или понимать результаты теста на остроту зрения.
  • Преломление. Врач-оптометрист может провести рефракцию, чтобы определить соответствующую оптическую силу линзы, необходимую для компенсации любой ошибки рефракции (близорукости, дальнозоркости или астигматизма). Используя инструмент, называемый фороптером, врач помещает ряд линз перед вашими глазами и измеряет, как они фокусируют свет, с помощью портативного инструмента с подсветкой, называемого ретиноскопом. Или врач может использовать автоматизированный или портативный инструмент, который оценивает преломляющую силу глаза, и пациенту не нужно будет отвечать на какие-либо вопросы.
  • Проверка юстировки и фокусировки. Ваш врач-оптометрист должен оценить, насколько хорошо ваши глаза фокусируются, двигаются и работают вместе. Чтобы получить четкое единое изображение того, что вы смотрите, ваши глаза должны эффективно менять фокус, двигаться и работать в унисон. Это тестирование будет искать проблемы, которые мешают вашим глазам эффективно фокусироваться или затрудняют использование обоих глаз вместе.
  • Обследование здоровья глаз. Используя различные процедуры тестирования, ваш оптометрический врач будет наблюдать за внутренними и внешними структурами ваших глаз, чтобы исключить любые глазные заболевания, которые могут способствовать косоглазию. Это тестирование определит, как глаза реагируют на нормальные условия зрения. Для пациентов, которые не могут ответить устно или когда некоторые из глаз могут быть скрыты, врач может использовать глазные капли. Глазные капли временно не позволяют глазам менять фокус во время тестирования.

Используя информацию, полученную в результате этих тестов, а также результаты других тестов, ваш врач может определить, есть ли у вас косоглазие. После завершения тестирования ваш врач может обсудить варианты лечения.

Лечение

Лечение косоглазия может включать очки, призмы, терапию зрения или операцию на глазных мышцах. При раннем обнаружении и лечении косоглазие часто можно исправить с отличными результатами. У людей со косоглазием есть несколько вариантов лечения для улучшения выравнивания глаз и координации. В их числе:

  • Очки или контактные линзы. Это может быть единственное лечение, необходимое для некоторых пациентов.
  • Линзы призмы. Эти специальные линзы с одной стороны толще, чем с другой. Призмы изменяют свет, попадающий в глаз, и уменьшают количество поворотов, необходимых для просмотра объектов. Иногда призмы могут предотвратить поворот глаз.
  • Зрительная терапия. Ваш врач оптометрии может назначить структурированную программу зрительной деятельности для улучшения координации глаз и фокусировки глаз. Визуальная терапия тренирует глаза и мозг для более эффективной совместной работы. Эти упражнения для глаз могут помочь решить проблемы с движением глаз, фокусировкой глаз и взаимодействием глаз, а также укрепить связь между глазом и мозгом.Лечение может происходить как в кабинете врача-оптометриста, так и дома.
  • Хирургия глазных мышц. Операция может изменить длину или положение мышц вокруг глаз, чтобы они выглядели прямыми. Часто людям, перенесшим операцию на глазных мышцах, также требуется терапия зрения, чтобы улучшить координацию глаз и предотвратить повторное смещение глаз.

Профилактика

Косоглазие невозможно предотвратить. Осложнения можно предотвратить, если их обнаружить на ранней стадии.Как минимум, дети должны проходить обследование на предмет здоровья глаз до 6 месяцев и снова в возрасте 3-5 лет.

Косоглазие (косоглазие) — All About Vision

  1. Типы косоглазия
  2. Симптомы и признаки
  3. Что вызывает косоглазие?

Косоглазие — это неспособность двух глаз поддерживать правильное положение и работать вместе как одна команда.

Косоглазие может быть постоянным или периодическим. Смещение всегда может влиять на один и тот же глаз (одностороннее косоглазие), или два глаза могут по очереди смещаться (попеременное косоглазие).

Чтобы предотвратить двоение в глазах, вызванное врожденным косоглазием и косоглазием в раннем детстве, мозг игнорирует визуальный сигнал смещенного глаза, что обычно приводит к амблиопии или «ленивому глазу» в этом глазу.

По данным Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия, примерно 4% случаев U.Популяция S. косоглазие или другой тип косоглазия.

Типы косоглазия

Косоглазие при большом угле

Когда смещение глаз большое и очевидное, оно называется «косоглазием под большим углом», имея в виду угол отклонения между линией взгляда прямого глаза и косоглазием. смещенного глаза.

Как правило, постоянное косоглазие под большими углами не вызывает таких симптомов, как напряжение глаз и головные боли, потому что мозг практически не пытается выпрямить глаза.Из-за этого косоглазие с большим углом обычно вызывает тяжелую амблиопию повернутого глаза, если его не лечить.

Малоугловое косоглазие

Менее очевидные повороты глаз называются «малоугловым» косоглазием.

Менее заметные случаи малоуглового косоглазия с большей вероятностью вызовут деструктивные визуальные симптомы, особенно если косоглазие прерывистое или перемежающееся. Помимо головной боли и перенапряжения глаз, симптомы могут включать неспособность читать, утомляемость при чтении и нестабильное или «нервное» зрение. Если малоугловое косоглазие является постоянным и односторонним, это может привести к значительной амблиопии смещенного глаза.

Косоглазие как под большим углом, так и под углом может быть психологически разрушительным и влиять на самооценку детей и взрослых с этим заболеванием, поскольку оно мешает нормальному зрительному контакту с другими, часто вызывая смущение и неловкость.

Симптомы и признаки

Первичным признаком косоглазия является видимое смещение глаз, когда один глаз поворачивается внутрь, наружу, вверх, вниз или под косым углом.Если у вас косоглазие, один глаз смотрит прямо на объект, который вы смотрите, а другой глаз смещен внутрь (эзотропия, «косоглазие» или «косоглазие»), наружу (экзотропия или «косоглазие»), вверх (гипертропия) или вниз (гипотропия).

Тест на роговичный световой рефлекс (Хиршберга): скрининговый тест на косоглазие, который оценивает выравнивание глаз на основе местоположения отражений света, падающего на глаза.

У новорожденных часто наблюдается периодическое косоглазие из-за неполного развития зрения, но оно часто исчезает по мере роста ребенка и дальнейшего созревания зрительной системы.Однако большинство видов косоглазия не исчезают по мере роста ребенка.

Регулярные осмотры глаз у детей — лучший способ обнаружить косоглазие. Как правило, чем раньше выявляется косоглазие и проводится лечение после осмотра глаз ребенка, тем более успешным будет результат. Без лечения у вашего ребенка может развиться двоение в глазах, амблиопия или визуальные симптомы, которые могут мешать чтению и обучению в классе.

Что вызывает косоглазие?

Каждый глаз имеет шесть внешних мышц (называемых экстраокулярными мышцами), которые контролируют положение и движение глаз.Для нормального бинокулярного зрения положение, неврологический контроль и функционирование этих мышц обоих глаз должны быть идеально согласованы.

Косоглазие возникает, когда есть неврологические или анатомические проблемы, которые мешают контролю и функции экстраокулярных мышц. Проблема может возникать в самих мышцах, или в нервах или центрах зрения в мозгу, которые контролируют бинокулярное зрение.

Генетика также может иметь значение: если у вас или вашего супруга (а) есть косоглазие, ваши дети также имеют больший риск развития косоглазия.

Косоглазие, вызванное аккомодационной эзотропией

Иногда, когда дальнозоркий ребенок пытается сосредоточиться, чтобы компенсировать неисправленную дальнозоркость, у него или нее развивается тип косоглазия, называемый аккомодационной эзотропией, при котором глаза пересекаются из-за чрезмерных усилий по фокусировке.

Это состояние обычно проявляется в возрасте до 2 лет, но может возникать и позже в детстве. Часто аккомодационную эзотропию можно полностью исправить с помощью очков или контактных линз.

Хирургия косоглазия

В большинстве случаев единственным эффективным методом лечения постоянного поворота глаз является хирургия косоглазия.Если ваш глазной врач обнаружит, что у вашего ребенка косоглазие, он может направить вас к детскому офтальмологу, который специализируется на хирургии косоглазия.

Успех хирургии косоглазия зависит от многих факторов, включая направление и величину поворота глаза. В некоторых случаях может потребоваться более одной операции. Хирург по лечению косоглазия может предоставить вам более подробную информацию об этом во время предоперационной консультации.

Хирургия косоглазия также может эффективно выровнять глаза взрослых с давним косоглазием.Однако во многих случаях косоглазия у взрослых значительная степень амблиопии может сохраняться даже после того, как пораженный глаз будет правильно выровнен. Вот почему так важно раннее лечение косоглазия.

Чем раньше косоглазие лечится хирургическим путем, тем больше вероятность того, что пораженный глаз разовьет нормальную остроту зрения, и оба глаза будут правильно работать вместе, как команда.

Безоперационное лечение косоглазия

В некоторых случаях периодического и малоуглового косоглазия можно улучшить выравнивание глаз нехирургическим путем с помощью терапии зрения.

Эзотропию (косоглазие) необходимо лечить в раннем возрасте, чтобы предотвратить амблиопию.

Например, недостаточность конвергенции (CI) — это особый тип прерывистой экзотропии, при которой глаза обычно правильно выравниваются при просмотре удаленного объекта, но не могут достичь или поддерживать правильное выравнивание при взгляде на близкий объект, например, при чтении , в результате один глаз смещается наружу. Недостаточная конвергенция мешает комфортному чтению, вызывая напряжение глаз, помутнение зрения, двоение в глазах и головные боли.

Есть также некоторые свидетельства того, что КИ может вызывать проблемы с вниманием и влиять на успеваемость у детей. Исследование, проведенное учеными Mayo Clinic, показало, что у детей с экзотропией (включая недостаточность конвергенции) в раннем возрасте значительно выше вероятность развития синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), расстройства адаптации и неспособности к обучению в раннем взрослом возрасте.

Определенные типы косоглазия также связаны с повышенным риском миопии.

С другой стороны, кажется, что безоперационная терапия зрения может быть эффективным методом лечения недостаточности конвергенции. В исследовании, опубликованном в Archives of Ophthalmology, 73% из 221 ребенка с симптоматической недостаточностью конвергенции имели успешный или улучшенный результат после 12-недельной программы офтальмологической терапии в сочетании с упражнениями для глаз, выполняемыми дома.

Иногда хирург по косоглазию может порекомендовать программу лечения зрения на период времени после операции по поводу косоглазия для лечения амблиопии и незначительных проблем бинокулярного зрения, которые могут остаться после операции.

В этих случаях термин «ортоптика» (орто = прямой; оптика = глаза), а не «терапия зрения» может использоваться для описания этого лечения, которое может быть предоставлено ортоптиком , работающим в тесном сотрудничестве с хирургом, а не окулистом.

Спросите своего глазного врача

При консультации с вашим глазным врачом или хирургом по косоглазию перед лечением вам следует задать несколько важных вопросов:

  • Если рекомендуется операция, узнайте, достаточно ли одной операции или необходимы ли дополнительные процедуры вероятно, будет необходимо.

  • Спросите глазного хирурга об успешности лечения этого типа косоглазия и о рекомендуемых им операциях.

  • Спросите, какие критерии используются для определения успешности лечения. Другими словами, «успех» определяется как уменьшение поворота глаз, чтобы глаза были лучше выровнены и выглядели более естественно, или успех определяется как глаза, которые идеально выровнены с нормальной остротой зрения, совместимостью глаз и восприятием глубины.

  • Для оптометристов или ортоптиков спросите об уровне успеха, вероятной продолжительности и стоимости лечения зрения (или ортоптики).

  • Спросите, какая часть расходов на хирургическое или нехирургическое лечение косоглазия покрывается медицинской страховкой или страховкой по зрению.

Помните, дети не «перерастают» косоглазие. Для достижения наилучших визуальных результатов и предотвращения задержек в развитии и других проблем как можно скорее обратитесь за лечением от косоглазия.

Джудит Ли и Гретчин Бейли также внесли свой вклад в эту статью.

Страница обновлена ​​октябрь 2020

Что такое прерывистое косоглазие?

Косоглазие, также называемое поворотом глаз, может быть прерывистым или постоянным — в зависимости от того, как часто оно возникает.

Прерывистое косоглазие возникает иногда, чаще всего во время стрессовых ситуаций или когда человек болен. Постоянное косоглазие присутствует постоянно.

Различие между перемежающимся и постоянным косоглазием является важным определяющим фактором при диагностике косоглазия, так как помогает определить тип и время лечения.

До первых шести месяцев перемежающееся косоглазие является нормальным этапом развития. Если поворот глаз присутствует по прошествии шести месяцев, его должен осмотреть окулист, имеющий опыт лечения косоглазия и зрения.

Виды перемежающегося косоглазия

Прерывистая эзотропия

Прерывистая эзотропия — это тип косоглазия, при котором глаз поворачивается на внутрь . Этот тип косоглазия можно контролировать большую часть дня. Однако чаще всего это происходит во время стрессовых ситуаций или длительной активности вблизи.

Прерывистая экзотропия

Прерывистая экзотропия — это распространенный тип косоглазия, при котором глаз поворачивается на наружу .Такой поворот глаз может быть заметен только в стрессовых ситуациях или когда человек устал, болен или обеспокоен.

Преимущества прерывистого поворота проушины

Когда глаза поворачиваются лишь изредка, а глаза хотя бы часть времени остаются прямыми, зрительная система ребенка будет продолжать развиваться, в частности, их бинокулярное зрение и восприятие глубины.

Кроме того, возможность развития улучшенного зрения и визуальных навыков в будущем все еще существует, поскольку существует по крайней мере некоторая связь между мозгом и повернутым глазом.

Дальнейшее развитие связей между глазом и мозгом может быть достигнуто с помощью терапии зрения.

Недостатки прерывистого поворота глаз

Когда поворот глаза случается лишь иногда, он может оставаться незамеченным и недиагностированным в течение многих лет. Кроме того, случайный поворот глаз может привести к тому, что человека ошибочно называют человеком, имеющим плохой зрительный контакт, отвлеченным, бескорыстным, мечтательным или ленивым.

Как диагностировать перемежающееся косоглазие?

Периодическое косоглазие может быть трудно диагностировать офтальмологу из-за характера поворота глаз.Родители могут заметить случайный поворот глаз своего ребенка и принести его на обследование, но окулист не сможет обнаружить это или вызвать это. Это может произойти, когда ребенок изо всех сил старается обратить внимание или произвести хорошее впечатление. Однако дети с этим типом косоглазия часто закрывают глаза при ярком солнечном свете или когда в глаза попадает яркий свет — этот признак может помочь диагностировать поворот глаз.

Оптометрист с опытом работы в области лечения косоглазия и зрения, имеет необходимую подготовку для выявления прерывистой экзотропии.

Как лечить прерывистое косоглазие?

Операции на глазных мышцах редко рекомендуются оптометристами в качестве первого варианта лечения из-за того, что повороты глаз случаются лишь время от времени, а любое необратимое изменение после операции может нарушить связи между глазом и мозгом. Хирургия увеличивает риск необратимой потери зрения и / или ленивости глаз.

Наиболее распространенные варианты лечения перемежающегося косоглазия включают терапию зрения, наложение заплат и очки с корректирующими линзами.

Самая успешная форма лечения — это терапия зрения в офисе под наблюдением с домашним подкреплением.

Зрительная терапия переобучает связь между глазом и мозгом и помогает вылечить основную проблему.

В сравнительном исследовании с использованием как оптометрических, так и офтальмологических журналов общий уровень успеха терапии зрения составил 78 процентов по сравнению с хирургией, у которой показатель успеха составил 48 процентов.

Хирургическое вмешательство следует использовать в крайнем случае, только когда поворот глаз значительный, как в случаях перемежающейся экзотропии на большие углы, и только после того, как офтальмологическая терапия зрения оказалась не столь успешной, как ожидалось.В таких случаях операция, вероятно, принесет только косметические преимущества.

Может ли прерывистое косоглазие быть симптомом другого нарушения зрения?

Когда поворот одного глаза наружу происходит только во время задач по зрению вблизи, этот поворот может быть симптомом или результатом другой распространенной проблемы бинокулярного зрения, называемой недостаточностью конвергенции .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *