Амоксициллин при бронхите как принимать: Антибиотики при кашле у взрослых: рекомендации и предостережения

Острый и хронический бронхит: тактика антибактериальной терапии

00:00

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Я хочу предложить слово профессору Авдееву Сергею Николаевичу, который расскажет нам об остром и хроническом бронхите и поведает о тактике антибактериальной терапии.

Сергей Николаевич Авдеев, профессор, доктор медицинских наук:

– Уважаемые друзья, добрый вечер.

Речь пойдет про бронхит. Начну с определения.

Бронхит – это хорошо всем известное заболевание. Нет, наверное, ни одной врачебной специальности, которая не соприкасалась бы с этой патологией. Фактически это воспаление слизистой оболочки бронхов. Клинически это выражается в виде продукции мокроты и кашля.

Бронхит можно разделить на две группы: острый (условное деление до 30-ти дней) и хронический. Его мы обозначаем как кашель и продукция мокроты не менее трех месяцев в году на протяжении двух лет подряд. Эти определения не меняются в течение полутора-двух десятилетий.

Начинаем с острого бронхита. Я являюсь представителем пульмонологии, поэтому говорю о взрослых пациентов. С точки зрения эпидемиологии, бронхит – очень распространенное заболевание. Если взять всех людей, то 4-5% каждый год имеют это заболевание. Около 90% ищут тот или иной вид медицинской помощи, чтобы справиться с острым бронхитом.

Считается, что наиболее частая причина острого бронхита – это вирусная инфекция (более 80%). Приблизительно у 40% всех больных развивается бронхиальная обструкция во время острого бронхита.

Основная причина – вирусы. Нужна ли здесь антибиотиковая терапия. Вопрос очень сложный. Тем более, что мы все прекрасно понимаем, что антибиотики при вирусных инфекциях абсолютно бесполезны. Тем не менее, эта проблема многократно изучалась во многих клинических исследованиях (КИ).

Я представляю один из известных мета-анализов из библиотеки Кохрейна. 9 исследований, 550 больных. Оказывается, что антибиотики имеют небольшой положительный эффект. Приблизительно на полдня раньше наступает уменьшение симптомов в виде уменьшения кашля, продукции мокроты, общего недомогания.

Для того чтобы получить клинический эффект, необходимо пролечить 14 больных. С другой стороны, те больные, которые получают антибиотики по поводу острого бронхита, имеют и больше побочных реакций.

Если посмотреть на современные данные, то, оказывается, не так все просто. Обращаю ваше внимание на один из крупнейших анализов, который когда-либо был опубликован в литературе. Исследование (неразборчиво, 02:40), опубликованное в британском медицинском журнале.

02:45

3,5 миллиона человек. Развитие респираторной инфекции у всех возрастных групп. Пневмония у людей старшей возрастной группы (старше 64-х лет) развивается примерно в полтора раза реже. Там, где больные получали антибиотики по поводу острого бронхита.

Почему. Если мы посмотрим современную структуру, которая изучает этиологическую структуру возбудителей, то окажется, что не только вирусы, но и бактерии (хотя и реже) являются виновниками острого респираторного бронхита. Это все та же респираторная группа возбудителей: пневмококк, гемофильная палочка, моракселла катаралис (moraxella catarrhalis).

Для этих случаев нам необходимо использование антибиотиков.

Определимся, когда же все-таки нужны антибиотики при остром бронхите. Увы, у нас сегодня нет единогласного консенсуса. Но существуют определенные рекомендации в современной литературе. Они говорят, что в тех ситуациях, когда у больных есть гнойная мокрота, есть нарушения уровня С-реактивного белка выше 10 мг/л, у больных курильщиков, у пожилых пациентов мы можем назначать антибиотики, предполагая бактериальную природу их острого бронхита.

Среди этих антибиотиков мы, в первую очередь, говорим о применении современных макролидов «Азитромицина» («Azithrtomycin») и «Кларитромицина» («Clarithromycin»). А также о применении бета-лактамов. «Амоксициллина» («Amoxicilin»), защищенного «Амоксициллина» клавулановой кислотой и «Цефуроксима» («Cefuroxime»).

Проблема хронического бронхита. Сегодня мы чаще обсуждаем эту тему в рамках хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), то есть там, где присутствует бронхиальная обструкция, более тяжелое заболевание и по прогнозу и с точки зрения современной терапии. Если мы говорим сегодня об эпидемиологии ХОБЛ, то проблема является чрезвычайно распространенной. В современной взрослой популяции от 10% до 20% лиц.

ХОБЛ – это болезнь, где обострения встречаются почти у каждого. В среднем, каждый больной переносит 1-2 обострения в год. Летальность при обострении ХОБЛ, в отличие от острого бронхита, очень высокая. Если речь идет о госпитализированных больных, то это до 8%. А среди больных, которые находятся в отделении интенсивной терапии (чем тяжелее болезнь, тем больше шансов туда попасть), летальность выше 25%.

05:15

Современные трактовки определения тоже неоднозначны. Сегодня есть много документов. Определение варьирует. Одно из самых известных на сегодня определение из документа «GOLD».

ХОБЛ – это обострение событий естественного течения. Характеризуется нарастанием симптомов, одышки, мокроты. Это событие острое и требует назначения дополнительной терапии.

Некоторые авторы добавляют, что это обострение связано с усилением воспаления в дыхательных путях и системного воспаления.

Существует и другой подход – подход, основанный на критериях. Мы считаем, что обострение ХОБЛ и хронического бронхита есть тогда, когда появляются три кардинальных признака: усиление одышки, увеличение объема мокроты, усиление гнойности мокроты. Это виннипегские критерии, так как были предложены автором-канадцем, который проживает в городе Виннипеге.

С точки зрения этих критерием обострение ХОБЛ можно разделить по тяжести. Если есть все три признака – это первый тип – самое тяжелое обострение. Два признака – второй тип – менее тяжелое. Один из признаков – более легкое обострение.

С точки зрения этиологии, нужно или не нужно лечить антибиотиками. Современные исследования, которые используют очень строгие методологические подходы для выявления всех возможных причин (в том числе и подходы, основанные на ДНК-диагностике), нам говорят, что, как минимум, 50 – 55% больных с обострением ХОБЛ имеют бактериальную инфекцию как причину.

Таким образом, таких больных можно лечить антибиотиками.

(Демонстрация слайда).

Одно из первых знаменитых исследований, которое показало целесообразность применения антибиотиков у таких больных – исследование Антонисона (того, который предложил виннипегские критерии). Здесь мы видим распределение больных с обострением ХОБЛ по трем группам согласно этим большим виннипегским критериям.

07:24

Первый тип – это самое тяжелое обострение. Если мы посмотрим на этих больных, то видим, что самый большой разрыв между леченными и нелеченными антибиотиками больными у тяжелых больных первой группы. Если посмотрим на всю группу, то успех антибиотиковой терапии составляет 68%.

Плацебо тоже не так слабо смотрится на это фоне – 55%. Объясняется просто. Такая инфекция как обострение хронического бронхита или ХОБЛ локализуется в пределах слизистой дыхательных путей. Есть большой шанс, что инфекция может закончиться самостоятельно. Но этот шанс сокращается у самых тяжелых больных. Чем тяжелее болезнь, тем больше потребность терапии таких больных.

С точки зрения доказательств привожу более современные данные. Согласно последнему мета-анализу библиотеки Кохрейна, если мы говорим о тяжелом обострении ХОБЛ, то сегодня есть данные, которые подтверждают, что антибиотики снижают летальность на 77%, риск неудачной терапии на 53%, риск наличия или консистенции гнойной мокроты на 44%.

Очень сложным вопросом на сегодня является вопрос о том, когда назначить антибиотики. Почему. Не все обострения ХОБЛ являются бактериальными. С точки зрения сегодняшних данных антибиотики рекомендовано назначать, когда мы имеем дело с обострением первого типа по Антонисону. Если присутствуют все три кардинальных признака. Там, где есть гнойная мокрота, и она появилась именно во время обострения. А также при очень тяжелом обострении, когда есть острая дыхательная недостаточность, есть показания к неинвазивной вентиляции легких и к инвазивной искусственной вентиляции легких.

Одно из современных направлений – использование маркеров для определения времени назначения антибактериальной терапии. Отечественное исследование показывает, что такой простой и доступный биомаркер как С-реактивный белок (СРБ) позволяет стратифицировать больных с обострением ХОБЛ по группам.

Там, где есть слизистая мокрота, то есть небактериальное обострение, СРБ незначительно увеличен. Там, где есть гнойная мокрота, он повышен более существенно – здесь бактериальное обострение. Там, где пневмония, очень высокое повышение.

Согласно данным этого исследования, если СРБ выше 15-ти мг/л, назначаем антибиотики.

09:58

Какие возбудители. Типичная тройка – гемофильная палочка, пневмококк, моракселла катаралис. Грамм-отрицательные энтеробактерии тоже играют немалую роль в этиологии обострения хронического бронхита. Тем более, если речь идет о тяжелой бронхиальной обструкции. Например, ОФВ1 менее 35%.

Для того чтобы назначить антибиотики, у нас сегодня есть неплохие козыри. Есть исследования, которые показывают, что тот возбудитель, который вызывает обострение ХОБЛ, очень тесно связан с тяжестью подлежащего заболевания. Оказывается, что у больных с более легким течением самыми частыми возбудителями являются пневмококк и грамм-положительные кокки. У больных с тяжелым течением самыми частыми возбудителями являются грамм-отрицательные энтеробактрии, в том числе синегнойная палочка.

Гемофильная палочка и моракселла равномерно присутствуют во всех группах.

(Демонстрация слайда).

Данная схема – одна из последних схем, которые соответствуют рекомендациям «GOLD». Она показывает современную стратегию назначения антибиотиков у больных с обострением ХОБЛ.

Легкое обострение – там, где есть всего один из трех признаков – может вообще не требовать никаких антибиотиков. Здесь, как правило, рекомендовано усиление режима сопутствующей или базисной терапии, усиление (неразборчиво, 11:25) и так далее.

Но в той ситуации, когда есть два из трех признаков, мы должны назначить антибиотики. Такое обострение может быть неосложненным и осложненным. Осложненное обострение – там, где отсутствуют факторы риска. Больной переносит менее трех обострений в год. У него неплохая функция дыхания. ОФВ1 более 50%. Возраст менее 65-ти лет и отсутствуют заболевания сердца.

11:51

Осложненное обострение – все намного тяжелее. Три и более обострений. Возраст более 65-ти лет. ОФВ1 менее 50-ти. Заболевания сердца присутствуют.

В первом случае при осложненном обострении мы можем назначить современные макролиды – «Азитромицин» и «Кларитромицин», цефалоспорины, такие как «Цефуроксин».

В той ситуации, когда осложненное обострение, выбор идет между двумя группами препаратов. Это новые современные фторхинолоны – «Моксилевофлоксацин» («Levofloxacin») или «Амоксициллин клавуланат».

С точки зрения антибактериальной терапии, при более выраженных симптомах, то есть при более выраженном обострении ХОБЛ все перечисленные антибиотики работают одинаково. Впервые внимание на это было обращено примерно 15 лет назад.

(Демонстрация слайда).

Группа, которая представлена зеленым цветом – это антибиотики третьей линии, то есть наиболее современные. Среди них «Амоксициллина клавуланат» и «Азитромицин». Риск терапевтических неудач меньше всего при назначении этих антибиотиков.

По сути дела речь идет о том, что эффективный антибиотик должен приводить к максимальной эрадикации причинного возбудителя. Одно из отечественных исследований сравнивает «Амоксициллин клавуланат» и макролиды при обострении ХОБЛ, связанных с гемофильной палочкой.

«Амоксициллин клавуланат» – наиболее эффективный антибиотик по эрадикации этого возбудителя. Если мы за больными наблюдаем в течение года, то оказывается, что там, где была произведена максимальная эрадикации (то есть больные в период обострения получали «Амоксициллин клавуланат»), будет в дальнейшем и меньшее число обострений.

Современное исследование, которое также выполнено у нас в стране, показывает, насколько сохраняет свою роль препарат «Амоксициллин клавуланат». Исследование смоленской группы показывает, что, допустим, при обострении ХОБЛ эффективность двух антибиотиков, которые относятся к разным компаниям-производителям, имели 100%.

Среди этих больных не было больных с риском синегнойной инфекции.

11:58

Особенно важно, что среди этой группы больных…

Больные ХОБЛ – достаточно уязвимая группа больных. Пожилые больные, сопутствующие заболевания. Нам тоже необходимо говорить о проблемах безопасности антимикробной терапии. Современные препараты, которые выполнены в виде диспергируемых таблеток, такие как «Флемоклав» («Flemoclav»), имеют некоторые преимущества по числу побочных эффектов перед традиционными формами.

Меньше побочных явлений, в том числе и со стороны желудочно-кишечного тракта.

Недавно проведенное исследование сравнивало напрямую два антибиотика. Это крупнейшее исследование на сегодняшний день. Он будет обсуждаться в течение ближайших лет. Здесь абсолютно новый нетрадиционный дизайн исследования. Конечная точка отнесена на конец второго месяца. Оценивается такой эффект или конечная точка как неудача терапии.

Сравнивалось два современных антибиотика – «Моксифлоксацин» («Moxifloxacin») (новый фторхинолон) и «Амоксициллин клавуланат». Оказалось, что по первичной точке, по числу неудач абсолютно никаких отличий в этом исследовании обнаружено не было.

Последний вопрос, на который я хотел бы ответить. Как долго лечить больных с обострением ХОБЛ, хронического бронхита. Мы видим разные рекомендации разных стран, разных обществ. Соответственно, абсолютно разные ответы. Где-то на них совсем ответов нет. Где-то – 3, 10 дней, где-то – 5-7 дней. К чему мы сегодня должны подходить ближе.

На самом деле сегодня есть исследования, которые сравнивают более короткие курсы антибиотиков с более длинными курсами.

(Демонстрация слайда).

Здесь представлен достаточно крупный мета-анализ – свыше 3-х тысяч больных. На левой стороне размещена информация, посвященная клиническому излечению больных. На правой стороне – информация, посвященная побочным эффектам.

По данным этого мета-анализа более короткие курсы антибиотиковой терапии в течение пяти дней ничуть не хуже по клиническим и бактериологическим эффектам, чем продленные курсы. С точки побочных эффектов здесь есть преимущества.

Приблизительно на 16% меньше всех побочных эффектов.

Последнее исследование из реальной клинической практики, которое подтверждает правильность такой позиции. При обострении ХОБЛ, хронического бронхита действительно сегодня наиболее используемыми в мире режимами по длительности являются пятидневные курсы (около 40%) и семидневные курсы (около 37%).

Таким образом, 5-7 дней – это вполне достаточное время для терапии больных с обострением ХОБЛ.

Амоксициллин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Amoxicillin гранулы д/пригот. сусп. д/приема внутрь 250 мг/5 мл: фл. 40 г в компл. с мерной ложкой (60)

Амоксиклав при лечении бронхолегочных инфекций | Ленкова Н.И., Евдокимова С.А., Демченкова Е.Ю.

Бактериальные инфекции органов дыхания являются одной из серьезных медико–социальных проблем. Основное направление в лечении инфекций верхних и нижних отделов дыхательных путей заключается в использовании антибактериальных препаратов, приводящих к подавлению жизнедеятельности микроорганизмов в результате угнетения специфического для них метаболического процесса (связывание антибиотика с ферментом или структурной молекулой бактерий) [11].

Несмотря на наличие большого количества современных антибиотиков, перед каждым лечащим врачом всегда стоит проблема выбора оптимального препарата. При выборе антибактериального препарата для лечения пневмоний и обострений хронического бронхита необходимо учитывать возраст, тяжесть состояния больного, наличие сопутствующих заболеваний, условий развития болезни. Одной из групп антибактериальных препаратов, хорошо зарекомендовавших себя для лечения инфекций органов дыхательной системы, являются полусинтетические защищенные пенициллины. К представителям данной группы относится Амоксиклав® (амоксициллин/клавулант, Лек, Словения), высокая эффективность и безопасность которого доказана многочисленными исследованиями.
Амоксиклав – антибиотик широкого спектра действия, который представляет собой комбинацию полусинтетического пенициллина амоксициллина и ингибитора b–лактамаз – клавулановой кислоты. Соотношения компонентов препарата для приема внутрь – 2:1, 4:1, 7:1, для парентеральной формы – 5:1 [10].
Амоксиклав обладает высокой бактерицидной активностью, в том числе в отношении штаммов микроорганизмов, резистентных к одному амоксициллину [6].
Активность данного препарата наблюдается в отношении [2,10]:
• аэробных грамположительных бактерий (включая штаммы, продуцирующие b–лактамазы): Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus anthracis, Streptococcus pneumoniae, Strepto– coccus viridans, Enterococcus faecalis, Corynebacterium spp., Listeria monocytogenes;
• анаэробных грамположительных бактерий: Clostri– dium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.;
• аэробных грамотрицательных бактерий (включая штаммы, продуцирующие b–лактамазы): Escherichia coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella spp., Salmonella spp., Shigella spp., Bordetella pertussis, Yersinia enterocolitica, Gardnerella vaginalis, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Yersinia multocida (ранее Pasteurella), Campylobacter jejuni;
* анаэробных грамотрицательных бактерий (включая штаммы, продуцирующие b–лактамазы): Bacteroides spp., включая Bacteroides fragilis.
Клавулановая кислота подавляет II, III, IV и V типы b–лактамаз, неактивна в отношении b–лактамаз I типа, продуцируемых Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp., Acinetobacter spp. Клавулановая кислота обладает высокой тропностью к пенициллиназам, благодаря чему образует стабильный комплекс с ферментом, что предупреждает ферментативную деградацию амоксициллина под влиянием b–лактамаз [2,4,9].
Широкий спектр антимикробного действия и активность в отношении амоксициллинрезистентных штаммов делают Амоксиклав незаменимым в лечении бронхолегочной инфекции, особенно при высоком риске наличия возбудителей, продуцирующих b–лактамазы, преимущественно у больных с иммунодефицитом, при внутрибольничной инфекции [1,5,8].
Фармакологические характеристики амоксициллина и клавулановой кислоты очень похожи. При внутривенном введении концентрации в сыворотке обоих веществ многократно превосходят необходимые лечебные концентрации. При пероральном приеме они быстро всасываются в кровь. Пиковые уровни обоих соединений в сыворотке достигаются примерно через час после приема препарата. Одновременное употребление пищи не влияет на абсорбцию. Препарат хорошо распределяется в органах и тканях, создавая достаточные концентрации для уничтожения штаммов чувствительных бактерий.
Помимо плазмы крови, высокая концентрации Амоксиклава наблюдается в мокроте, бронхиальном секрете, ткани легкого, плевральной жидкости. По степени проникновения в легочную ткань амоксициллин/клавуланат превосходит ампициллин [9]. Концентрации амоксициллина в мокроте в два раза превышают концентрации ампициллина при приеме одинаковых доз препарата. Причем концентрации первого средства значительно дольше сохраняются в мокроте на терапевтическом уровне.
Оба компонента препарата метаболизируются в печени: амоксициллин – на 10% от введенной дозы, клавулановая кислота – на 50% [2,4,9].
Препарат выводится в основном почками (клубочковая фильтрация и канальцевая секреция): 50–78% дозы амоксициллина и 25–40% клавулановой кислоты выводятся в неизмененном виде в течение первых 6 ч после приема [2,4,9].
Побочные эффекты при применении препарата в большинстве случаев слабые и преходящие. Представлены в основном изменениями со стороны пищеварительного тракта и аллергическими реакциями [2,4,9].
Амоксиклав разрешен к применению во все триместры беременности.
Препарат имеет несколько лекарственных форм: для приема внутрь: Амоксиклав в таблетках в дозах 375 мг, 625 мг и 1000 мг, что позволяет использовать его в амбулаторной практике, и для парентерального введения – флаконы по 600 мг и 1200 мг (табл. 1).
Амоксиклав можно сочетать с антибактериальными препаратами других групп.
Наличие различных форм Амоксиклава подразумевает возможность как парентеральной терапии, так и приема per os. В лечении нетяжелых (амбулаторных) форм внебольничных пневмоний и обострений хронического бронхита предпочтение следует отдавать пероральным формам антибиотика. При тяжелом течении инфекции антибиотик необходимо вводить парентерально. Высокоэффективной является и ступенчатая терапия, которая предполагает переход с парентерального пути введения препарата на пероральный – при условии стабилизации состояния больного или улучшения течения заболевания [3]. Обычно это осуществляется на 2–3–й день от начала лечения.
Ступенчатая антибактериальная терапия может обеспечить эффективную терапию пневмоний и обострений хронических бронхитов [3]. Средняя продолжительность парентерального применения антибиотиков составляет 2–3 дня, а пероральная терапия проводится 5–7 дней.
Нами проводилось изучение эффективности Амоксиклава. Группу наблюдения составили 20 больных с рентгенологически подтвержденной пневмонией, средний возраст пациентов – 60,7 лет. Состояние 6 больных было расценено как средней тяжести, остальных – как удовлетворительное. Лечение всех пациентов начато с внутривенного капельного введения препарата по 1,2 г каждые 8 часов в течение 2–3–х дней. После достигнутого клинического улучшения внутривенная терапия заменена на пероральную. Амоксиклав назначался в дозе 625 мг каждые 8 часов внутрь с приемом пищи. Общая продолжительность лечения препаратом составила в среднем 9 суток. Клиническая эффективность Амоксиклава оказалась высокой (100%), выздоровление констатировано у всех 20 наблюдавшихся. Бактериологическая эрадикация достигнута у 16 больных (80%). Группу сравнения составили 20 больных пневмониями, получавших цефотаксим по традиционной схеме парентерально: по 1 г внутримышечно каждые 8 часов, в среднем 8 суток. Выздоровление в этой группе отмечалось в 80% случаев, у 10% больных – уменьшение инфильтративных изменений при полном купировании признаков бактериальной инфекции. Бактериологическая эффективность составила 82,6%. Таким образом, клиническая эффективность Амоксиклава была выше, а бактериологическая – сопоставима с эффективностью цефотаксима. Стоимость 7–дневного курса терапии Амоксиклавом по ступенчатой схеме составляет 42,51 у.е. Стоимость 7–дневного курса терапии цефотаксимом при внутримышечном введении (включая расходные материалы) составляет 49,77 у.е. (при внутривенных инфузиях стоимость увеличивается в 1,3 раза).
К числу важнейших преимуществ ступенчатой терапии по сравнению с парентеральной относится удобство применения и улучшение экономических показателей. Они складываются из снижения затрат в связи с меньшей стоимостью лекарственных форм антибиотика для приема внутрь по сравнению с парентеральными, меньшими затратами на парентеральный антибиотик, применяемый коротким курсом, снижением расходов на шприцы, растворы для внутривенного введения, сокращением затрат рабочего времени медперсонала и уменьшением риска и числа постинъекционных осложнений. Ступенчатая терапия является экономически обоснованным режимом, обеспечивающим преимущества как для пациента, так и для стационара. При ее использовании стоимость лечения снижается на 30–60% [7].
Тяжелое течение пневмоний требует применения парентерального пути введения препаратов, а в ряде случае – комбинированной терапии с использованием антибиотиков других групп.

Литература
1. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. «Роль бактериальной инфекции и выбор антибиотиков при обострении хронического бронхита». // Consilium, №2, 2000 г.
2. «Антибактериальные лекарственные средства. Методы стандартизации препаратов» под редакцией Хабриева Р.У. // Медицина, 2004 г.
3. Буданов С. В. «Ступенчатая антибиотикотерапия инфекций». // Клинический вестник, №4, 1996 г.
4. Государственный реестр лекарственных средств, 2004 г.
5. Иоффе Л.Ц., Бейсебаев Н.А., Шацких В.В., Салимова С.С., Ауельбекова Г.А., Есетова Г.У. «Амоксиклав в лечении инфекций нижних дыхательных путей». // 12 Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 2002 г.
6. Кривциов Е.В., Прохорович Е.А., Алексанян А.А., Макарян А.С., Чибикова А.А. «Сравнительная характеристика полусинтетических пенициллинов (ампициллина и амоксициллина/клавулановой кислоты) и фторхинолонов (пефлоксацина и ципрофлоксацина) при лечении больных внебольничной пневмонией». // Медицинская картотека, №2, 1999 г.
7. Ноников В.Е., Константинова Т.Д., Ленкова Н.И., Аргеткина И.Н. «Фармакоэкономические аспекты антибактериальной терапии пневмоний». // Инфекция и антимикробная терапия, №2, 1999 г.
8. Ноников В. Е., Константинова Т. Д., Ленкова Н. И., Минаев В. И., Ритчик Л. А. «Эффективность амоксициллин/клавуланата калия при лечении бронхолегочных инфекций в стационаре». // Антибиотики и химиотерапия, №10, 1997 г.
9. Справочник Видаль, 2003 г.
10. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. «Пенициллины, часть 2. Ингибиторозащищенные и комбинированные пенициллины». // Русский медицинский журнал, №2, 2000 г.
11. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. «Антибактериальная терапия. Практическое руководство». // РЦ «Фармедининфо», 2000 г.

.

Антибактериальная терапия больных хроническим бронхитом | Садовникова И.И., Струтынский А.В.

Хронический бронхит – самостоятельное заболевание (протекающее с обострениями и ремиссиями), характеризующееся диффузным поражением дыхательных путей с чрезмерной секрецией слизи в бронхиальном дереве. Так как количество бронхиального секрета невозможно точно измерить, в настоящее время принят клинический критерий заболевания – хронический или рецидивирующий кашель до 3 месяцев на протяжении 2–х лет подряд с выделением мокроты, который нельзя отнести к другим заболеваниям. Последнее подразумевает определение хронического бронхита методом исключения в связи с неспецифичностью его клинических проявлений.

Этиология и патогенез

Основной причиной хронического бронхита является длительное воздействие на слизистую оболочку бронха вредных примесей к вдыхаемому воздуху, в первую очередь, табачного дыма. Существенное значение имеют производственные факторы (запыленность и загазованность рабочих мест), а также общая загрязненность воздушного бассейна. Большую роль в развитии хронического бронхита играет патология ЛОР–органов, возможно, являющаяся проявлением общей пораженности респираторного тракта, и нарушение кондиционирующей функции носового дыхания. Вышеперечисленные факторы приводят к перестройке слизистой оболочки, заключающейся в гипертрофии слизистых желез и увеличении числа слизепродуцирующих клеток бронхиального эпителия, постепенно замещающих ресничные клетки, ответственные за эвакуацию слизи и механическое очищение бронхов от пылевого и микробного загрязнения. Одновременно с гиперсекрецией слизи (гиперкриния) происходит нарушение физико–химических (вязкость, эластичность) и антимикробных свойств (дискриния). Это ведет к застою слизи вместе с содержащимися в ней загрязнениями, обусловливает необходимость ее эвакуации с помощью патологического процесса – кашля и способствует вторичному развитию внутрибронхиальной инфекции, главными возбудителями которой являются пневмотропные микроорганизмы – стрептококк и гемофильная палочка. Внутрибронхиальная инфекция обычно течет с периодическими обострениями, причинамикоторых бывают неблагоприятные погодные условия, охлаждение, заражение вирусной инфекцией. Нарушение защитно–очистительных функций бронхов и персистирование в них инфекции определяют повышенную вероятность развития в легочной ткани инфекционных процессов (острых пневмоний, деструктивных пневмоний), которые у больных хроническим бронхитом наблюдаются в несколько раз чаще, чем у лиц без предшествующей патологии бронхов, и нередко характеризуются затяжным и осложненным течением. У части больных хроническим бронхитом наблюдается прогрессирующее нарушение проходимости преимущественно мелких бронхов. Важную роль в этом играют экспираторный коллапс мелких дыхательных путей, спазм бронхиальной мускулатуры, отек слизистой и другие факторы. В результате обструкции происходит нарушение вентиляционно–перфузионных отношений и развитие гипоксемии. Это, в свою очередь, обусловливает спазм легочных артериол, повышение легочного сосудистого сопротивления, гипертензию и формирование «легочного сердца». Таким образом, обструкция мелких бронхов приводит к дыхательной и сердечной недостаточности, что является причиной инвалидизации и смерти больных. В большинстве случаев обструктивный бронхит сопровождается эмфиземой, усугубляющей функциональные расстройства.

Классификация

Принципиально важно деление хронического бронхита на обструктивный и необструктивный . В диагнозе также отражают наличие слизисто–гнойного воспалительного процесса. Различают 4 формы хронического бронхита: простой, гнойный, обструктивный и гнойно–обструктивный. Важными характеристиками болезни являются ее течение (латентное, с редкими обострениями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующее) и фаза (обострение или ремиссия). В последние годы по рекомендациям Европейского респираторного общества предлагают оценивать степень тяжести ХОЗЛ (ХОБЛ) или хронического обструктивного бронхита в зависимости от величины ОФВ1, выраженной в процентах от должной величины: легкая ОФВ1 70%, средняя – в пределах от 50–69% и тяжелая – ОФВ1 меньше 50%.

Клиническая картина, течение

Для хронического бронхита характерны отсутствие острого начала заболевания и медленное его прогрессирование. Первым симптомом болезни обычно является утренний кашель, который усиливается в холодное и сырое время года, ослабевает или полностью прекращается летом. В дальнейшем кашель постепенно нарастает и отмечается в течение всего дня и ночью. Количество мокроты при хроническом бронхите невелико. Обострения хронического бронхита характеризуются как вялые, проявляются недомоганием, потливостью, особенно по ночам, усилением кашля, тахикардией, нормальной или субфебрильной температурой тела, появлением или усилением одышки. Продолжительность обострения хронического бронхита может составлять 3–4 недели и более. Наряду с рецидивирующим течением при хроническом бронхите нередко длительное время отмечается латентное или малосимптомное течение, без выраженных обострений. При хроническом обструктивном бронхите появляются стойкие симптомы хронической бронхиальной обструкции: – одышка при физической нагрузке; – усиление одышки под влиянием неспецифических стимулов; – надсадный малопродуктивный кашель, при котором выделение небольшого количества мокроты требует значительных усилий больного, но кашлевой толчок получается слабым из–за слабости дыхательных мышц и коллапса дыхательных путей при повышении внутригрудного давления; – удлинение фазы выдоха при спокойном и особенно форсированном дыхании; – рассеянные сухие хрипы преимущественно высоких тонов на выдохе; – симптомы повышенной воздухонаполняемости легких. Результаты многолетних наблюдений за больными позволили установить, что хронический обструктивный бронхит – медленно прогрессирующее заболевание, начинающееся за много лет до появления клинических симптомов дыхательной недостаточности, и прогноз зависит от темпов прогрессирования процесса. Основными причинами смерти больных хроническим бронхитом являются острая дыхательная недостаточность, возникающая на фоне хронических нарушений дыхания, активный воспалительный процесс в бронхолегочной системе и недостаточность кровообращения. Также присутствуют указания на тромбоэмболию легочной артерии и спонтанный пневмоторакс.

Лечение

Особое значение при хроническом бронхите придается этиотропному лечению , дающему наибольший эффект. Все остальные виды терапии по сути являются симптоматическими. Прекращение курения – основа начала терапии. Уже спустя несколько месяцев после прекращения курения обычно значительно уменьшаются или полностью прекращаются кашель и выделение мокроты, однако прежде сформировавшиеся необратимые изменения в дыхательных путях и легких не исчезают. Санация очагов инфекции также имеет первостепенное значение в связи с удалением мест скопления патогенных микроорганизмов. В этой связи огромное значение придается назначению больным антибактериальной терапии. Основными показаниями для назначения антибиотиков при хроническом бронхите служит активный бактериальный воспалительный процесс в бронхиальном дереве. Оптимальным считается использование антибиотика, специфически активного в отношении значимого инфекционного агента. Применение препаратов широкого спектра действия, подавляющих нормальную микрофлору, способствует разрастанию резистентных грамотрицательных микроорганизмов в носоглотке и дальнейшему прогрессированию хронического воспалительного процесса. Способ введения препарата (прием внутрь, парентеральное введение или в виде аэрозоля) определяется тяжестью обострения и способностью антибиотика создавать высокую концентрацию в тканях бронхов и в бронхиальной слизи. Клинический результат (а не данные антибиотикограммы) является основой для суждения о правильности выбора препарата. Следует отметить, что при хроническом бронхите эффективная антибактериальная терапия может стать причиной ухудшения выделения мокроты, так как снижение ее инфицированности сопровождается уменьшением муколитического действия бактериальных энзимов. Как говорилось выше, наиболее частыми возбудителями инфекционного процесса в бронхах являются H. Influenzae и S. Aureus, основным механизмом развития устойчивости которых к антибиотикам является продукция ?–лактамаз широкого спектра (до 10% штаммов H. Influenzae и 70–80% штаммов S. Aureus), соответственно данные микроорганизмы способны разрушать природные и полусинтетические пенициллины, цефалоспорины I поколения. Поэтому препаратами выбора для лечения бронхитов данной этиологии являются защищенные аминопенициллины (например, амоксициллин/клавуланат) и цефалоспорины II поколения (цефалоспорины III–IV поколений и карбапенемы не имеют преимуществ). Комбинация амоксициллин/клавуланат (Панклав) обеспечивает высокую бактерицидную активность препарата . Основные фармакокинетические параметры амоксициллина и клавулановой кислоты сходны. После приема внутрь оба компонента препарата быстро абсорбируются из ЖКТ. Одновременный прием пищи не влияет на абсорбцию. Cmax в плазме крови достигаются приблизительно через 1 ч после приема. Оба компонента в высоких концентрациях обнаруживаются в жидкостях и тканях организма, в том числе в бронхиальном секрете. Препарат назначается внутрь взрослым и детям старше 12 лет (или с массой тела более 40 кг) по 1 таб. 250 мг 3 раза/сут. при легком и среднетяжелом течении и по 2 таб. по 250 мг или 1 таб. по 500 мг 3 раза/сут. В случае тяжелого течения инфекции максимальная суточная доза клавулановой кислоты (в форме калиевой соли) составляет для взрослых 600 мг, для детей – 10 мг/кг массы тела. Максимальная суточная доза амоксициллина составляет для взрослых 6 г, для детей – 45 мг/кг массы тела. Большинство препаратов группы цефалоспоринов второго и третьего поколения вводятся парентерально и могут быть использованы при тяжелом обострении хронического бронхита в условиях стационара. Для терапии неосложненных форм хронического бронхита могут быть рекомендованы макролиды, обладающие способностью создавать высокую местную концентрацию препарата в тканях и проникать внутрь клеток, подавляя рост облигатных паразитов (микоплазмы, легионеллы, хламидии), которые могут быть причиной обострений хронического бронхита. Эти препараты (азитромицин, спирамицин, кларитромицин) редко вызывают аллергическое реакции и не взаимодействуют с теофиллином. Тетрациклины (в частности, доксициклин) сохраняют значение при хроническом бронхите только как препараты второгоряда. Большинство фторхинолинов (ципрофлоксацин, спарфлоксацин, тровафлоксацин) слабо влияют на стрептококки, но достаточно широкий спектр действия, особенно при легионеллезной, микоплазменной, хламидиозной инфекции, способность создавать высокую концентрацию в тканях бронхов и бронхиальной слизи делает их востребованными у больных с высоким риском развития дисбактериоза и у ослабленных пациентов. Таким образом, достаточно большой список антибактериальных препаратов дает возможность врачу с учетом состояния больного, степени тяжести его заболевания, микроорганизма, вызвавшего патологический процесс, сделать правильный выбор препарата и способа его введения.

.

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Всегда ли антибиотики — самое подходящее решение? — Baltic Medical Centre

Лихорадочное состояние, насморк, кашель, общая слабость… Что поможет, если болезнь начнет прогрессировать более стремительно? Большинство из нас все еще думает, что в случае болезни антибиотики помогут вероятнее всего. Но так ли это? Являются ли антибиотики лекарством от всех болезней? Когда необходимо их употреблять? Об этом поговорим с Инной Ахметовой, врачом медицинского центра Baltic Medical Centre.

1. Что такое антибиотики?

Антибиотики — это лекарство, действующее против бактерий, попавших в организм. Возбудителями бактериальных инфекций являются различные бактерии, следовательно, существуют и разные антибиотики. Разные антибиотики действуют на микробов по-разному. Одни уничтожают микробы, а другие останавливают их рост и размножение.

2. Когда нужно их употреблять?

Антибиотики не являются лекарством от всех болезней, хотя не мало людей ошибочно думают обратное.

Антибиотики не рекомендуется применять при лечении простудных и вирусных заболеваний, поскольку они не воздействуют на вирусы.

В идеальном случае, антибиотики назначаются после выявления возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам.

Для определения возбудителя заболевания берется материал из источника воспаления для проведения посева и антибиотикограммы. Но ответ нужно ждать в течение 3-4 суток. Поэтому чаще всего антибиотики назначаются с предположением возможного возбудителя и его чувствительности.

3. Почему только врач может назначить антибиотики?

Существует множество причин, по которым только врач может назначить антибиотики.

Поскольку антибиотик уничтожает только бактерии, перед их назначением необходимо знать точную причину заболевания. Антибиотики не борются с инфекциями, возбудителями которых являются вирусы, например, простудой, гриппом, больным горлом, бронхитом, множеством ушных инфекций. Поэтому антибиотики не всегда подходят для лечения.

Только врач может должным образом оценить особенности пациента и заболевания, изменения состояния здоровья и решить, какое лекарство назначить и как долго его принимать. Разные антибиотики оказывают разное воздействие на организм. Одни более эффективно действуют в кишечнике, другие — в костях, третьи — в других органах. Таким образом, не рекомендуется употреблять антибиотики без назначения врача.

4. Правда ли, что употребление антибиотиков без необходимости не только не помогает, но даже может нанести вред здоровью?

Употребление антибиотиков без необходимости может вызвать аллергические реакции, изменения в микрофлоре кишечника, боль в области живота и понос. При употреблении неэффективных против возбудителей антибиотиков может развиться резистентность бактерий, иными словами, устойчивость к антибиотикам.

5. Каких правил необходимо придерживаться при употреблении антибиотиков?

Антибиотики нужно употреблять только в назначенных дозах и в течение назначенного времени. В случае употребления дозы, меньше назначенной, тоже может развиться устойчивость к антибиотикам. Если при употреблении назначенной дозы появились побочные реакции, необходимо сообщить об этом врачу. Ни в коем случае нельзя самостоятельно уменьшить дозу или прервать лечение. Преждевременное прекращение лечения может повторно вызвать инфекцию, поскольку не все возбудители были уничтожены. Важно знать, что незаконченный курс лечения антибиотиками и сниженная по своему усмотрению доза антибиотиков стимулируют появление устойчивости бактерий к лекарствам.

6. Всегда ли нужно сразу обращаться к врачу при появлении первых симптомов болезни?

Часто люди спешат на прием к врачу без надобности при появлении первых симптомов простуды. При появлении простуды, основными признаками которой является чиханье, насморк, боль в горле, можно лечиться самостоятельно в течение 2-3 дней. Только если температура поднялась выше 39 градусов, появляются другие симптомы — высыпание, рвота и др., в таком случае просто необходимо обратиться к врачу. Необходимо незамедлительно обратиться к врачу, если заболел ребенок в возрасте до 2 лет, а также в случае сильного проявления симптомов заболевания.

7. Как отличить

Только объективное обследование поможет установить истинного возбудителя заболевания — простуду, вирус или инфекцию. Чаще всего простуда проявляется в виде насморка, чиханья, головной боли и боли в горле. Даже при простуде температура может подняться до 38 градусов и выше. Для заболевания, вызванного вирусом, характерны большая слабость, лихорадка, сильная боль в мышцах, сильная головная боль и боль в области глаз. Вирусное заболевание характеризуется резким началом, сухим кашлем.

8. Как лечиться при вирусных инфекциях?

При вирусных инфекциях рекомендуется симптоматическое лечение. Нужно пить много жидкости, витамин С, при температуре выше 38 градусов употреблять жаропонижающие средства. Но если температура держится более 3 дней или появились другие симптомы (высыпание, рвота), необходимо обратиться к врачу.

Как правильно принимать антибиотики — Российская газета

Сам термин «антибиотик» в дословном переводе выглядит весьма зловеще: «анти» — против, «био» — жизнь. Противник жизни, короче говоря.

К счастью, речь идет не о жизни вообще, а о жизни микроорганизмов. Но есть повод задуматься: стоит ли заниматься самолечением, а тем более давать антибиотики без рекомендации врача своим детям?

Человека, ни разу не пытавшегося какого-нибудь микроба задавить самостоятельно, встретить почти невозможно. Практически любой антибиотик в любой аптеке вам продадут без всякого рецепта. А зря!

Типичная история. У мальчика Саши бронхит. Врач назначил ампициллин, прошло 5 дней и стало значительно лучше. Через 2 месяца очередная болезнь, все симптомы точно такие же — опять бронхит. Имеется личный опыт: ампициллин при этой болезни помогает. Не будем беспокоить педиатра. Будем глотать проверенный и эффективный ампициллин. Описанная ситуация весьма типична. Но ее последствия непредсказуемы. Дело в том, что любой антибиотик способен соединяться с белками сыворотки крови и при определенных обстоятельствах становиться антигеном — то есть вызывать выработку антител. После приема ампициллина (или любого другого препарата) в крови могут находиться антитела к ампициллину. В таком случае высока вероятность развития аллергических реакций, иногда очень (!) тяжелых. При этом аллергия возможна не только на ампициллин, но и на любой другой антибиотик, похожий по своей химической структуре (оксациллин, пенициллин, цефалоспорин). Любое повторное использование антибиотика многократно увеличивает риск аллергических реакций.

Я рассказал эту историю с единственной целью — убедить родителей в казалось бы очевидной, но так часто игнорируемой истине: применять антибиотики может только специалист, должным образом этому делу обученный, короче говоря, врач.

Лекарств без побочных явлений не существует. Антибиотики не исключение. Определенные препараты оказывают повреждающее (токсическое) действие на наши органы. Гентамицин — на почки и слуховой нерв, тетрациклин — на печень, полимиксин — на нервную систему, левомицетин — на систему кроветворения… После приема эритромицина часто возникают тошнота и рвота, большие дозы левомицетина вызывают галлюцинации и снижение остроты зрения… Кто, кроме врача, знает такие тонкости? Задумайтесь над этим, прежде чем давать заболевшему ребенку очередную таблетку.

важно

Как принимать антибиотики

— Антибиотики, как и любые другие антимикробные средства, должны назначаться только врачом!

— Если уж вы начали прием антибиотиков, ни в коем случае не прекращайте лечение сразу же после того, как станет чуточку легче. Необходимую продолжительность лечения должен определять врач.

— Никогда не выпрашивайте у врача, а тем более в аптеке чего-нибудь посильнее. Это далеко не всегда означает эффективнее.

— Врач не может правильно подобрать антибиотик, если он не знает, какие препараты и в каких дозах получал ваш ребенок. Этой информацией родители должны обязательно владеть! Записывать! Особенно обращать внимание на любые проявления аллергии.

— Не пытайтесь корректировать дозы препарата. Антибиотики в малых дозах очень опасны, поскольку высока вероятность появления устойчивых бактерий.

— Выполняйте правила приема конкретного препарата. Эритромицин, оксациллин, левомицетин — до еды, прием ампициллина и цефалексина — когда угодно, тетрациклин нельзя с молоком…

Сочетанное применение антибиотиков с амброксолом повышает эффективность терапии у больных с инфекциями нижних дыхательных путей

Авторы:
С. С. Симонов, к. м. н., С. Н. Прокопчук, к. м. н., С. П. Ломоносов, к. м. н.; Главный военный клинический госпиталь МО Украины, г. Киев

Болезни органов дыхания являются одной из серьезных медико-социальных проблем. Несмотря не некоторую тенденцию к снижению показателей распространенности и заболеваемости, которая наблюдается в течение последних 2 лет, болезни органов дыхания являются самыми распространенными в Украине. Их удельный вес среди впервые зарегистрированных заболеваний составляет 36% [1]. Следует отметить, что среди болезней органов дыхания особое место занимают пневмония и хронический бронхит, заболеваемость которыми составляет 4,3-4,7 и 2,1-2,4 на 1 тысячу населения [1, 2].

Основное место в лечении инфекций органов дыхания принадлежит антибактериальным препаратам. Так, по данным Read R. и соавт. (2002), на долю этих инфекций приходится около 2/3 всех назначений антибиотиков [3]. Несмотря на большой арсенал современных антибиотиков, перед врачом всегда стоит проблема выбора оптимального препарата. Одной из групп антибактериальных препаратов, хорошо зарекомендовавших себя для лечения инфекций нижних дыхательных путей, являются антибиотики группы макролидов [4]. В качестве патогенетической терапии при этих инфекциях большинство врачей назначают также муколитики.

Однако не всегда назначение антибактериальных препаратов приводит к быстрому выздоровлению пациентов. Это связано как с вирулентностью самих микроорганизмов, вызывающих развитие инфекций, ростом их устойчивости к различным классам антибиотиков, так и с ошибками в назначении тех или иных препаратов, а также с несоблюдением пациентами режима их приема. Поэтому проблема повышения эффективности антибактериальной терапии в медицине вообще и в пульмонологии в частности остается чрезвычайно актуальной.

Данный обзор посвящен вопросам сочетанного применения антибиотиков и муколитиков с целью повышения эффективности антибактериальной терапии у больных с внегоспитальной пневмонией и бактериальным обострением хронического бронхита.

Известно, что пневмония представляет собой острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной природы, которое характеризуется очаговым поражением респираторных отделов легких и наличием внутриальвеолярной экссудации [2].

Основными причинами развития воспалительной реакции являются, с одной стороны, большое количество патогенных микроорганизмов, попадающих в легкие, с другой — снижение эффективности защитных механизмов самого макроорганизма. Среди многообразных путей поступления микробов в дыхательный тракт при развитии внегоспитальной пневмонии основное место принадлежит аспирации содержимого ротоглотки. Известно, что микроаспирация — физиологический феномен, который происходит у 40-70% здоровых людей во время сна [2].

В нормальных условиях кашлевой рефлекс, мукоцилиарный клиренс, сурфактант, антибактериальная активность альвеолярных макрофагов обеспечивают удаление инфицированного секрета из нижних отделов дыхательных путей. При нарушении защитных механизмов, которое наблюдается, например, при респираторных инфекциях, создаются благоприятные условия для возникновения воспалительной реакции и развития внегоспитальной пневмонии.

Среди всех микроорганизмов, которые колонизируют верхние дыхательные пути, только некоторые могут вызывать развитие воспалительной реакции, даже при минимальных нарушениях защитных функций органов дыхания. Наиболее частыми возбудителями пневмонии являются пневмококк, гемофильная палочка, моракселла катаралис и внутриклеточные патогены, такие как хламидии, микоплазмы и легионеллы. На долю этих микроорганизмов приходится от 40 до 60% внегоспитальных пневмоний. По данным разных авторов, в 50-60% случаев идентифицировать возбудителя пневмонии не представляется возможным [5, 6].

В лечении больных наиболее важным моментом является распределение пациентов на амбулаторных, которых следует лечить в поликлинических условиях, и стационарных, которые по тяжести состояния и социально-бытовым условиям требуют госпитализации. От этого распределения зависит как объем диагностических процедур, так и тактика антибактериальной терапии.

Диагноз внегоспитальной пневмонии является абсолютным показанием к назначению антибактериальных препаратов. При этом антибактериальную терапию необходимо начинать сразу же после установления диагноза, не дожидаясь данных микробиологических исследований, так как задержка в назначении первой дозы антибиотика на 8 ч и более приводит к значительному повышению летальности [7].

Несмотря на то, что пневмококк остается наиболее часто выявляемым патогеном при внегоспитальной пневмонии (в 20-60% случаев), в последние годы возрастает роль атипичных микроорганизмов, частота выявления которых достигает, по данным некоторых авторов, 40% [8]. Однако лабораторные методы обнаружения атипичных патогенов редко применяются в амбулаторной практике, они трудоемкие, дорогостоящие и не дают быстрого результата.

Следовательно, начиная антибактериальную терапию внегоспитальной пневмонии, врач базируется, в основном, на знании о наиболее часто выявляемых возбудителях данного заболевания и активности антибиотика по отношению к этим возбудителям. Кроме того, немаловажно учитывать профиль безопасности антибиотика, его возможности достигать высоких концентраций в очаге инфекции, удобство применения, например 1 раз в сутки, и оптимальность соотношения стоимость/эффективность. Из всего спектра антибактериальных препаратов, применяемых для лечения больных с внегоспитальной пневмонией, немногие отвечают этим требованиям.

Известно, что длительная антибактериальная терапия оказывает негативное влияние на комплаенс пациентов. Результаты независимых исследований показали, что через 6-7 дней от начала антибактериальной терапии только 20-30% пациентов продолжают прием антибиотиков [9]. Следовательно, при выборе антибактериального препарата предпочтение следует отдавать лекарственным средствам, которые назначают 1-2 раза в день, короткими курсами [2].

Согласно современным консенсусам по диагностике и лечению внегоспитальной пневмонии, макролиды, и в первую очередь азитромицин, имеющий наиболее удобную схему применения, рассматриваются в качестве препаратов выбора у амбулаторных больных без выраженной сопутствующей патологии [10]. В Украине, согласно рекомендациям Министерства здравоохранения и Института фтизиатрии и пульмонологии им. Ф. Г. Яновского АМН Украины, основными группами антибактериальных препаратов для лечения больных с нетяжелым течением внегоспитальной пневмонии, в возрасте до 60 лет, без сопутствующей патологии являются макролиды (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин и др.) и аминопенициллины (амоксициллин). Согласно этим же рекомендациям, для успешного проведения этиотропной антибактериальной терапии важным является использование лекарственных средств, улучшающих бронхиальный дренаж, стимуляторов продукции сурфактанта в легких (амброксола) [11].

Что касается хронического необструктивного бронхита, то известно, что это заболевание связано с длительным воздействием на дыхательные пути неспецифических раздражителей (табачный дым, аллергены, загрязнители атмосферного воздуха и др.). Обострения хронического бронхита сопровождаются усилением кашля, одышки, увеличением количества отделяемой мокроты и изменением ее качественного состава. Причиной обострения хронического бронхита у 50% пациентов является инфекция [12, 13]. Причем бактериальная природа ее отмечается в 50-70% [14] в этой группе пациентов.

Среди основных возбудителей обост-рения хронического бронхита доминируют гемофильная палочка (H. influenzae), пневмококк (S. pneumoniae) и моракселла катаралис (M. catarrhalis) [15]. Около 30% обострений хронического бронхита обусловлены вирусами гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальными вирусами, риновирусами и др. [13, 16].

По мнению многих зарубежных авторов, основной целью лечения пациентов с обострением хронического бронхита является снижение тяжести, длительности и частоты обострений [17]. Считается доказанным, что для данной категории больных, особенно при наличии обострений бактериальной природы, которое сопровождается повышением температуры, усилением одышки, увеличением количества гнойной мокроты, применение антибиотиков приводит к быстрому исчезновению симптомов и восстановлению легочных функций [18]. Следовательно, с позиций доказательной медицины антибактериальная терапия инфекционных обострений хронического бронхита является обоснованной и клинически оправданной [19].

При выборе антибактериального препарата необходимо учитывать возраст пациента, выраженность синд-рома бронхиальной обструкции, частоту обострений, наличие сопутствующих заболеваний. Кроме того, необходимо учитывать также активность антибиотика в отношении основных патогенов, вызывающих обострение хронического бронхита, его способность достигать бактерицидных концентраций в очаге инфекции, комплаенс пациентов, а также оптимальное соотношение стоимость/эффективность [15]. В связи с тем, что обострения в большинстве случаев имеют нетяжелое течение, предпочтение следует отдавать антибиотикам для перорального применения. Антибактериальная терапия, как правило, должна продолжаться не менее 7-10 дней [19]. Исключение составляет азитромицин (Сумамед), который может применяться у данной категории больных 3- или 5-дневным курсом [20, 21].

Многочисленную группу среди пациентов с обострением хронического бронхита составляют люди в возрасте до 65 лет, без сопутствующих заболеваний, с нечастыми обострениями (реже 4 раз в год) и умеренно выраженной бронхообструкцией. У таких пациентов для купирования обострения заболевания препаратами выбора являются антибиотики группы b-лактамов (амоксициллин) и макролиды (азитромицин, кларитромицин и др.). У таких больных возможно также назначение доксициклина [13]. У пациентов в возрасте свыше 65 лет с сопутствующей патологией, с частыми обострениями бронхита (более 4 раз в год) и выраженной бронхообструкцией препаратами выбора являются защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота), цефалоспорины ІІ-ІІІ поколения и фторхинолоны [13].

На недавно проведенной 6-й Международной конференции по применению антибиотиков группы макролидов, азалидов, стрептограминов, кетолидов и оксазолидинонов в клинической практике (ICMAS-KO 6), которая состоялась в январе 2002 г. в Болонье (Италия), были представлены результаты 10-летнего опыта применения макролидного антибиотика азитромицина у больных с внегоспитальной пневмонией и обострением хронического бронхита [22, 23]. В основу 2 мета-анализов были взяты только результаты рандомизированных контролируемых клинических испытаний, проведенных в период с 1990 по 2000 годы.

В качестве препаратов сравнения у больных с внегоспитальной пневмонией были рокситромицин, джозамицин, кларитромицин, цефаклор, амоксициллин/клавулановая кислота и бензилпенициллин; у пациентов с обострением хронического бронхита — амоксициллин, амоксициллин/клавулановая кислота, цефаклор, кларитромицин, диритромицин и рокситромицин; то есть наиболее часто применяемые антибиотики, наряду с азитромицином, при лечении внегоспитальной пневмонии и обострении хронического бронхита.

Клинический эффект в случае внегоспитальной пневмонии был достигнут у 94% (872/928) пациентов, принимавших азитромицин, и у 90% (664/736) пациентов, принимавших препараты сравнения. Отсутствие клинического эффекта наблюдалось у 6% и 10% пациентов соответственно. На основании проведенного мета-анализа авторы исследования пришли к заключению, что азитромицин значительно снижает риск клинической неэффективности терапии у больных с нетяжелой внебольничной пневмонией по сравнению с другими антибиотиками.

При обострении хронического бронхита клиническая эффективность азитромицина была отмечена у 92,3% пациентов, у принимавших препараты сравнения — у 90,1%. Столь же высокой оказалась и бактериологическая эффективность. Частота эрадикации возбудителя достигла 82,4% у пациентов в группе азитромицина и 80,6% в группе больных, принимавших другие антибиотики. Только 0,8% (13/1615) пациентов прекратили прием азитромицина в связи с развитием побочных эффектов, в то время как при приеме других антибиотиков частота побочных эффектов, которая привела к отмене антибиотика, достигла 3,2% (41/1297). Проведенный анализ позволил ученым сделать вывод о том, что азитромицин является, по крайней мере, таким же эффективным антибиотиком, как и другие (b-лактамы и другие макролиды) у пациентов с обострением хронического бронхита.

Азитромицин как препарат сравнения был выбран неслучайно. Его уникальные фармакокинетические свойства — быстрое накопление в очаге инфекции и длительный период полувыведения — позволяют принимать препарат 1 раз в сутки, короткими 3-5-дневными курсами. Это дает возможность проводить полноценные курсы антибактериальной терапии, увеличить комплаенс пациентов и свести к минимуму частоту развития побочных эффектов. Считается доказанным, что после окончания приема азитромицина его высокие концентрации сохраняются в инфицированных тканях еще в течение 5-7 дней [21]. Более того, из всех макролидов азитромицин проявляет наиболее выраженную активность в отношении гемофильной палочки — основного возбудителя обострений хронического бронхита. Он сохраняет активность также в отношении пенициллинорезистентных штаммов пневмококка и штаммов M. catarrhalis, продуцирующих b-лактамазы [24].

Второй группой препаратов, наиболее часто применяемых при внегоспитальной пневмонии и обострении хронического бронхита, являются муколитики. Одним из эффективных и безопасных представителей этой группы является амброксола гидрохлорид, опыт применения которого в клинической практике насчитывает уже более 20 лет. За этот период времени амброксол неоднократно применялся у пациентов с внегоспитальной пневмонией и обострением хронического бронхита в сочетании с антибиотиками в качестве средства патогенетической терапии [25-28].

Первые данные о том, что амброксола гидрохлорид повышает концентрацию антибактериальных препаратов в бронхоальвеолярном секрете и легких, были получены в экспериментальных условиях [29, 30]. В дальнейшем эти данные были с успехом подтверждены в клинике для b-лактамных антибиотиков, макролидов и тетрациклинов [31-35]. Результаты проведенного в 1987 г. двойного слепого плацебо-контролируемого исследования показали, что амброксол при сочетании с антибактериальными препаратами приводит к увеличению скорости пассивной диффузии антибиотиков из плазмы крови в легочную ткань без изменений концентраций антибиотиков в плазме крови [33].

Эффективность сочетанной терапии антибиотиками с амброксолом была показана в плацебо-контролируемых исследованиях у пациентов с обострением хронического бронхита [26, 34, 35]. При этом было обнаружено, что сочетанная терапия приводит к статистически достоверному повышению в бронхиальном секрете концентрации антибиотиков группы b-лактамов и макролидов, уменьшению выраженности кашля и улучшению отхождения мокроты — по сравнению с пациентами, принимавшими только антибиотики. При исследовании эффективности сочетания амброксола с b-лактамами и макролидами у детей с острой пневмонией было обнаружено, что в группе детей, принимавших комбинированную терапию, отмечены статистически достоверные различия в снижении интенсивности кашля (на 3-й день лечения) и уменьшении патологических хрипов в грудной клетке (на 4-й день терапии) по сравнению с группой пациентов, принимавших только антибиотики [31]. При этом данные рентгенографии легких, проведенной в конце исследования, показали, что нормализация рентгенологической картины была достигнута у большего числа пациентов в группе, принимавшей антибиотики с амброксолом, по сравнению с группой, принимавшей одни антибиотики (79% по сравнению с 53%, p<0,01).

Обобщая результаты клинических испытаний по комбинированному применению b-лактамных и макролидных антибиотиков с амброксолом, исследователи сделали выводы о том, что применение такого сочетания препаратов приводит к повышению эффективности антибактериальной терапии у пациентов с пневмонией и обострением хронического бронхита, как у взрослых, так и у детей [31, 34, 35]. В заключение следует отметить, что сочетание антибиотиков с амброксолом не приводит к повышению частоты развития побочных эффектов, так как концентрация антибактериальных препаратов повышается только в очаге инфекции, а не в плазме крови [34]. Накопленный опыт по применению азитромицина и амброксола у пациентов с внебольничной пневмонией и хроническим бронхитом в фазе обострения говорит об их эффективности и безопасности, которая была доказана в многочисленных рандомизированных клинических испытаниях. Рациональное сочетание азитромицина (Сумамеда) и амброксола (Лазолвана) будет способствовать повышению эффективности антибактериальной терапии больных с инфекциями нижних дыхательных путей. Для этого есть все теоретические обоснования и накопленный практический опыт.

Статья печатается с разрешения ИЦ «Медпроминфо» — редакции журнала «Клиническая антибиотикотерапия».

Литература

1. Состояние пульмонологической службы Украины в 2000-2001 гг., (http://www.ifp.kiev.ua).
2. Фещенко Ю.І., Дзюблик О.Я., Мельник В.П. та ін. Негоспітальна пневмонія у дорослих: етіологія, патогенез, класифікація, діагностика, антибактеріальна терапія (методичні рекомендації). Київ: МОРІОН, 2001.
3. Read R., Morrissey I., Ambler J. Respiratory tract infections and fluoroquinolones. London, 2002.
4. Дзюблик А.Я. Азитромицин в лечении инфекций дыхательных путей. Український хіміотерапевтичний журнал 2002; 2: 9-17.
5. Fine M.J., Smith M.A., Carson C.A. et al. Prognosis and outcomes of patients with community-aquired pneumonia. JAMA 1996; 275: 134-41.
6. Marrie T.J., Peeling R.W., Fine M.J. et al. Ambulatory patients with community-aquired pneumonia: the frequency of atypical: agents and clinical course. Am J Med. 1996; 101: 508-15.
7. Meehan T.P., Fine M.J., Krumholz H.M., et al. Quality of care, process and outcomes in elderly patients with pneumonia. JAMA 1997; 278: 2080-4.
8. Patrick P. Gleason. The Emerging Role of Atypical Pathogens in Community-Acquired Pneumonia. Pharmacotherapy. College of Pharmacy, University of Minnesota, Minneapolis, Minnesota. 2002; 22 (1s): 2s-11s.
9. Klapan et al. Azithromycin versus Amoxicillin / Clavulanate in the Treatment of Acute Sinusitis. Am J Otolaryngol 1999; 20: 7-11.
10. Guidelines for the Management of Adults with Community-acquired Pneumonia. Diagnosis, Assessment of Severity, Antimicrobial Therapy, and Prevention. American Thoracic Society, Am J Respir Crit Care Med. 2001; 163: 1730-54.
11. Приказ МЗ Украины, № 311 от 30.12.1999 «Об утверждении инструкций по оказанию фтизиопульмонологической помощи больным».
12. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Роль бактериальной инфекции и выбор антибиотиков при обострении хронического бронхита. Consilium 2000; 2: 418-26.
13. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Антибактериальная терапия. Практическое руководство. Москва, 2000.
14. Harnett J., Wilson J. Systematic evidence review and meta-analysis of Azithromycin of randomised controlled trials in patients with acute exacerbation of chronic bronchitis. In: ICMASKO 6, Program and abstracts. Bologna, Italy, January 23-25, 2002, р.190.
15. Southard J. Therapeutic challenges of acute bacterial exacerbation of chronic bronchitis. Am. J. of Management Care 1999; 5 (11 Suppl. S): S. 677-84.
16. Miravilles M., Espinosa C., fernandes-Laso E. et al. Relationship between bacterial flora in sputum and functional impairment in patients with acute exacerbation of COPD. Chest 1999; 116: 40-6.
17. Saint S., Flaherty K.R., Abrahamse P. et al. Acute exacerbation of chronic bronchitis: disease-specific issues that influence the cost effectiveness of antimicrobial therapy. Clinical Therapeutics 2001; 23 (3): 499-511.
18. Niederman M.S. Antibiotic therapy of exacerbation of chronic bronchitis. Seminars in respiratory infections 2000; 15 (1): 59-70.
19. Дворецкий Л.И. Антибактериальная терапия хронического бронхита. РМЖ 2002; 10 (3): 108-14.
20. Drug Facts and Comparisons 2001, 55th ed. St. Louis, MO. Facts and Comparison, A W. Kluwer Company, 2000, р. 1337-48.
21. Gris P.J. Antimicrob. Chemother. 1996; 37 (Suppl. C): 93-101.
22. Barsic B., Klinar I., Strugar-Suica J. Azithromycin in the treatment of acute exacerbation of chronic bronchitis: a meta-analysis, ICMASKO 6. Program and abstracts, Bologna, Italy, January 23-25, 2002, P.189
23. Harnett J., Wilson J. Effectiveness of Azithromycin in patients with community-aquired pneumonia: an evidenced-based meta-analysis of randomised controlled trials. In: ICMASKO 6. Program and abstracts. Bologna, Italy, January 23-25, 2002, р.177.
24. Drugs for H. influenzae and M. catarrhalis infections, (http://antimicrobial.entlink.net).
25. Fraschini F., Scaglione F., Scarpazza G. et al. Effect of mucolytic agent on the bioavailability of antibiotics in patients with chronic respiratory diseases. Current Therapeutic Reseach 1988; 13: 734-42.
26. Peralta J. Poderoso J.J., Corazza C. et al. Ambroxol plus amoxicillin in the treatment of exacerbation of chronic bronchitis. Arzneim.-Forsch. Drug Res. 1987; 37 (II, N.8): 969-71.
27. Barattini D.F., Daniotti S., Pierfederici P. Prevention of chronic bronchitis exacerbations with ambroxol. An open, long-term, multicenter study in 5 635 patients. Respiration 1989; 55 (Suppl. 1): 84-96.
28. Cegla U.H. Long-term therapy over 2 years with ambroxol retard capsules in patients with chronic bronchitis. Results of a double-blind study in 180 patients. Prax. Clin. Pneumol. 1988; 42: 715-21.
29. Wiemeyer J.C.M. Influence of Ambroxol on broncho-pulmonary levels of antibiotics. Arzneim.-Forsch. Drug Res. 1981; 31 (1), 6: 974-6.
30. Matsumae A., Toyoda S. Blood and lung levels of antibiotics after administration of a secretolytic substance NA 872 (ambroxol Hydrochloride). Chemotherapy 1983; 31: 202-6.
31. Principi N. et al. Possibility of interaction among antibiotics and mucolytics in children. Int. J. Clin. Pharm Res. 1986; VI (5): 369-72.
32. Gene R. et al. Influence of Ambroxol on amoxycillin levels in broncho-alveolar lavage fluid. Arzneim.-Forsch. Drug Res. 1987; 37 (II), 8: 967-8.
33. Spatola J. et al. Influence of ambroxol on lung tissue penetration of amoxicillin. Arzneim.-Forsch. Drug Res. 1987, 37 (11), 8: 965-6.
34. Neria J.P. and Rubi E.G. Response to the combination of ambroxol/amoxicillin versus amoxicillin alone in patients with acute respiratory infections. Comparative study of antibiotic levels in bronchial mucus and plasma. Compend. Invest. Clin. Lat. Am. 1992, 12 (1): 5-10.
35. Bonnetti P. Ambroxol plus amoxicillin versus amoxicillin alone in various respiratory tract infections. Investig. Medica Internacional 1993, 20: 99-103.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

23.03.2021

Педіатрія

Парадигма брендів і генериків: погляд клінічного фармацевта

Сучасна медико-фармацевтична галузь зараз переживає епоху глобальних змін. Підвищений попит на ліки та їх використання off-label, необхідність вакцинації, біоаналоги, незвична увага до виробів медичного призначення, інтернет-бронювання препаратів, потіковий (стрімінговий) сервіс онлайн-аптек, вітамінний «бум» і періодичний дефіцит життєво важливих лікарських засобів – це неповний список тих питань, з якими стикається фармацевтична галузь і споживачі. Усе це загострило багато давно існуючих проблем, однією з яких є проблема вибору між оригінальним і генеричним препаратом, адже ліки повинні бути не тільки якісними, але й доступними….

23.03.2021

Педіатрія

Мікроелементи, вітаміни та пробіотики у підтримці імунного захисту організму

Для забезпечення адекватного імунітету необхідне постійне надходження поживних речовин: вітамінів А, D, С, Е, В6 та В12, фолієвої кислоти, цинку, селену, заліза, міді, які чинять важливу, часто синергічну, дію на кожному етапі імунного захисту. Нестача вітамінів та мікроелементів є загальновизнаною проблемою сучасної системи охорони здоров’я. Протягом останніх років накопичена велика база знань про значення здорової кишкової мікробіоти (КМ) у підтримці імунної системи та запобіганні розвитку ряду хвороб. …

23.03.2021

Педіатрія

Синдром дифузної м’язової гіпотонії у дітей: проблеми диференційної діагностики та перспективи лікування

За останні десятиріччя патологічні стани, які уражують нервову систему, вийшли на одне з провідних місць у структурі захворюваності не лише в Україні, але й в усьому світі. Нервово-психічні розлади є домінуючою причиною дитячої інвалідності, що пов’язано із соціально-економічним становищем населення, недосконалою системою профілактики, ранньої діагностики та відновного лікування цієї патології….

23.03.2021

Педіатрія

Інноваційні підходи до контролю за рекурентними респіраторними інфекціями у дітей

Рекурентні респіраторні інфекції є дуже поширеним явищем у педіатричній практиці, особливо серед дітей до 6 років життя, та вимагають багаторазових відвідувань лікаря первинної ланки, частих госпіталізацій, що створює навантаження на сім’ю пацієнта, педіатра та систему охорони здоров’я. Про інноваційні підходи до контролю за рекурентними респіраторними інфекціями у дітей у рамках науково-практичної конференції з міжнародною участю «VIII Академічна школа з педіатрії» розповіла заслужений лікар України, завідувачка кафедри дитячих і підліткових захворювань Національного університету охорони здоров’я України імені П.Л. Шупика, експерт МОЗ України, доктор медичних наук, професор Галина Володимирівна Бекетова….

Диагностика и лечение острого бронхита

1. Шапперт С.М.,
Берт CW.
Амбулаторные посещения кабинетов врачей, амбулаторных отделений больниц и отделений неотложной помощи: США, 2001–02 гг. Vital Health Stat 13 .
2006; (159): 1–66 ….

2. Линдер Дж. А.,
Сим И.
Лечение антибиотиками острого бронхита у курильщиков: систематический обзор. J Gen Intern Med .
2002. 17 (3): 230–234.

3. Литл П,
Рамсби К.,
Келли Дж,

и другие.Информационный буклет и стратегии назначения антибиотиков при острой инфекции нижних дыхательных путей: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA .
2005. 293 (24): 3029–3035.

4. Metlay JP,
Капур WN,
Хорошо, MJ.
У этого пациента внебольничная пневмония? Диагностика пневмонии по анамнезу и физическому осмотру. JAMA .
1997. 278 (17): 1440–1445.

5. Венцель Р.П.,
Фаулер А.А. III.
Клиническая практика.Острый бронхит. N Engl J Med .
2006. 355 (20): 2125–2130.

6. Болды Д.А.,
Скидмор SJ,
Эйрес JG.
Острый бронхит в обществе: клинические особенности, инфекционные факторы, изменения легочной функции и реактивность бронхов на гистамин. Респир Мед .
1990. 84 (5): 377–385.

7. Гонсалес Р.,
Бартлетт Дж. Г.,
Бессер Р.Э.,

и другие.;
Американская академия семейных врачей, Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины, Центры по контролю заболеваний, Американское общество инфекционных болезней.Принципы правильного использования антибиотиков для лечения неосложненного острого бронхита: история вопроса. Энн Интерн Мед. .
2001. 134 (6): 521–529.

8. Линдер Ю.А.,
Сим И.
Лечение антибиотиками острого бронхита у курильщиков: систематический обзор. J Gen Intern Med .
2002. 17 (3): 230–234.

9. Уилсон А.А.,
Кран Л.А.,
Барретт PH,
Гонсалес Р.
Общественные убеждения и использование антибиотиков при остром респираторном заболевании. J Gen Intern Med .
1999. 14 (11): 658–662.

10. Коко А,
Mainous AG.
Отношение времени, потраченного на прием антибиотиков при посещении педиатрического кабинета по поводу вирусных респираторных инфекций. Arch Pediatr Adolesc Med .
2005. 159 (12): 1145–1149.

11. Линдер Ю.А.,
Певица Д.Е.,
Стаффорд RS.
Связь между назначением антибиотиков и продолжительностью посещения взрослых с инфекциями верхних дыхательных путей. Clin Ther .
2003. 25 (9): 2419–2430.

12. Браман СС.
Хронический кашель из-за острого бронхита: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук .
2006; 129 (1 доп.): 95С – 103С.

13. Smucny JJ,
Беккер Л.А.,
Стекольщик RH,
Макайзак В.
Эффективны ли антибиотики при лечении острого бронхита? Метаанализ. Дж Фам Прак .
1998. 47 (6): 453–460.

14. Evans AT,
Хусейн С,
Дураирадж Л.,
Садовский Л.С.,
Шарль-Дамте М,
Ван Ю.Азитромицин при остром бронхите: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Ланцет .
2002. 359 (9318): 1648–1654.

15. Петерсен I,
Джонсон А.М.,
Ислам А,
Дакворт Джи,
Ливермор DM,
Hayward AC.
Защитный эффект антибиотиков против серьезных осложнений распространенных инфекций дыхательных путей: ретроспективное когортное исследование с базой данных исследований общей практики Великобритании. BMJ .
2007; 335 (7627): 982.

16. Christ-Crain M,
Жаккар-Штольц Д,
Бингиссер Р,

и другие.
Влияние лечения под контролем прокальцитонина на использование антибиотиков и исход при инфекциях нижних дыхательных путей: кластерное рандомизированное слепое исследование. Ланцет .
2004. 363 (9409): 600–607.

17. Christ-Crain M,
Штольц Д,
Бингиссер Р,

и другие.
Прокальцитонин: руководство по антибиотикотерапии при внебольничной пневмонии: рандомизированное исследование. Am J Respir Crit Care Med .
2006. 174 (1): 84–93.

18. Калс JW,
Батлер СС,
Хопстакен РМ,
Вытяжка К,
Dinant GJ.
Влияние тестирования на С-реактивный белок и обучение коммуникативным навыкам в местах оказания медицинской помощи на использование антибиотиков при инфекциях нижних дыхательных путей: кластерное рандомизированное исследование. BMJ .
2009; 338: b1374.

19. Пол И.М.,
Йодер К.Э.,
Кроуэлл К.Р.,

и другие.
Влияние декстрометорфана, дифенгидрамина и плацебо на ночной кашель и качество сна кашляющих детей и их родителей. Педиатрия .
2004; 114 (1): e85 – e90.

20. Применение у детей средств от кашля, содержащих кодеин и декстрометорфан.
Американская академия педиатрии. Комитет по наркотикам. Педиатрия .
1997. 99 (6): 918–920.

21. Локкер Н,
Сандерс Л,
Перрин Э.М.,

и другие.
Неправильное толкование родителями этикеток безрецептурных детских лекарств от кашля и простуды. Педиатрия .
2009. 123 (6): 1464–1471.

22. Шредер К.,
Фэи Т.
Лекарства от острого кашля у детей и взрослых в амбулаторных условиях, отпускаемые без рецепта. Кокрановская база данных Syst Rev .
2004; (4): CD001831.

23. Smucny J,
Флинн С,
Беккер Л,
Глейзер Р.
Бета2-агонисты при остром бронхите. Кокрановская база данных Syst Rev .
2004; (1): CD001726.

24. Маккин М,
Дюшарм Ф.
Ингаляционные стероиды при эпизодических вирусных хрипах в детском возрасте. Кокрановская база данных Syst Rev .
2000; (2): CD001107.

25. Йельский университет SH,
Лю К.
Терапия эхинацеей пурпурной для лечения простуды: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Arch Intern Med .
2004. 164 (11): 1237–1241.

26. Тиммер А,
Гюнтер Дж.,
Рюккер Г,
Мотшалл Э,
Antes G,
Kern WV.
Экстракт пеларгонии сидоидной при острых респираторных инфекциях. Кокрановская база данных Syst Rev .
2008; (3): CD006323.

27. Чучалин А.Г.,
Берман Б,
Лехмахер В.
Лечение острого бронхита у взрослых препаратом pelargonium sidoides (EPs 7630): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Исследуй (Нью-Йорк) .
2005. 1 (6): 437–445.

28. Matthys H,
Эйсебитт Р.,
Сейт Б,
Хегер М.
Эффективность и безопасность экстракта Pelargonium sidoides (EPs 7630) у взрослых с острым бронхитом.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Фитомедицина .
2003; 10 (приложение 4): 7–17.

29. Павел И.М.,
Бейлер Дж,
МакМонагл А,
Шаффер М.Л.,
Дуда Л,
Берлин CM младший
Влияние меда, декстрометорфана и отсутствия лечения на ночной кашель и качество сна кашляющих детей и их родителей. Arch Pediatr Adolesc Med .
2007. 161 (12): 1140–1146.

30. Филипс Т.Г.,
Хикнер Дж.
Вызов острого бронхита простудой в груди может улучшить удовлетворенность пациента приемом соответствующих антибиотиков. J Am Board Fam Pract .
2005. 18 (6): 459–463.

31. Каучман Г.Р.,
Раско Т.Г.,
Forjuoh SN.
Дополнительные рецепты антибиотиков при распространенных респираторных симптомах. Удовлетворенность пациентов и заполняемость. Дж Фам Прак .
2000. 49 (10): 907–913.

32. Macfarlane J,
Холмс В,
Гард П.,
Торнхилл Д,
Макфарлейн Р,
Хаббард Р.
Сокращение использования антибиотиков при остром бронхите в первичной медико-санитарной помощи: слепое рандомизированное контролируемое исследование информационного буклета для пациентов. BMJ .
2002. 324 (7329): 91–94.

Антибиотики не улучшают кашель при остром бронхите

Острый бронхит с кашлем в подавляющем большинстве случаев возникает из-за вирусной инфекции, но это не мешает кашлям искать антибиотики, а врачам — послушно их прописывать. Большинство пациентов, которые просят антибиотики, получают их, и считается, что миллионы избыточных доз антибиотиков во всем мире каждый год способствуют повышению устойчивости к антибиотикам. Врачи кажутся почти беспомощными, чтобы отказать пациентам в безвредном лечении, в котором они уверены, и всегда есть сомнительный шанс, что антибиотики могут помочь.

Обесцвеченная мокрота часто рассматривается как пациентами, так и врачами как свидетельство бактериальной инфекции, и врачи в 3 раза чаще назначают антибиотики, если желтая или зеленая мокрота описана при остром кашле. Но хотя у людей с хроническим бронхитом (например, ХОБЛ) часто присутствуют бактерии в мокроте во время острых обострений, к людям с острым кашлем без хронического респираторного заболевания логика «зеленая мокрота = мне нужны антибиотики» неприменима.У здоровых людей зеленая мокрота часто присутствует при вирусных инфекциях.

Тем не менее, Кокрановский анализ рандомизированных исследований пришел к выводу, что антибиотики действительно приводили к более быстрому разрешению кашля от острого бронхита примерно на полдня в среднем, но каждый 17 пациент также имел значительный побочный эффект антибиотиков. Противокашлевые препараты, отпускаемые без рецепта, не помогают при остром кашле.

Принимая во внимание его статус как заявленную причину №1 для посещений первичной медико-санитарной помощи, кашель вследствие острого бронхита в целом плохо изучен.Carl Llor и др. Провели масштабное рандомизированное исследование, чтобы ответить на вопрос, действительно ли изменение цвета мокроты означает, что антибиотики помогут вылечить острый кашель?

Что они сделали

416 взрослых с острым кашлем (<1 недели) с обесцвеченной мокротой, но без основного заболевания легких (ХОБЛ, астма и т. Д.) Или недавнего приема антибиотиков / преднизона были рандомизированы для приема амоксициллина / клавуланата (Аугментин) 500/125 мг, ибупрофена 600 мг или плацебо три раза в день в соотношении 1: 1: 1.Авторы внимательно наблюдали за соблюдением режима лечения и наблюдали через ~ 3 дня и ~ 12 дней. Дни частого кашля, основного результата, записывались в дневник симптомов. Врачи не были на 100% ослеплены, потому что таблетки имели разный вид, но они были предоставлены в запечатанных и затемненных упаковках.

Что они нашли

Не было разницы в количестве дней с частым кашлем между группами лечения. Другими словами, ни антибиотики (Аугментин), ни ибупрофен не улучшили кашель у пациентов с острым бронхитом, у всех из которых также была обесцвеченная мокрота.

Пациенты кашляли всего около 2 недель. Те, кто принимал ибупрофен, имели частый кашель 9 дней по сравнению с 11 днями приема антибиотиков и плацебо, а также меньшее количество дней кашля, но это не было статистически значимым.

У тех, кто принимал антибиотики, было 16 побочных эффектов, включая кровотечение из желудочно-кишечного тракта, по сравнению с 7 при приеме ибупрофена (в основном расстройство желудочно-кишечного тракта, без кровотечения) и 4 при приеме плацебо.

Что это значит

Это хорошо проведенное исследование ставит под сомнение ранее упомянутый Кокрановский анализ, предполагающий, что антибиотики улучшают кашель, в котором участвовало всего 275 пациентов.

GRACE, крупнейшее испытание антибиотиков для лечения острого бронхита с гнойной мокротой у 2060 взрослых и опубликованное в феврале 2013 года, показало, что амоксициллин не уменьшает симптомы или тяжесть кашля. Антибиотики действительно предотвращали появление «новых или ухудшающихся» симптомов у 3% пациентов. Однако при тошноте, сыпи и расстройстве желудочно-кишечного тракта количество причиненных вреда составляло 21. У одного пациента, принимавшего амоксициллин, развилась анафилаксия.

К сожалению, эти исследования ничего не говорят нам об азитромицине, который чаще назначают в США.С. сегодня при остром кашле от бронхита больше, чем амоксициллин. Авторы говорят, что они не выбрали азитромицин, потому что «мы хотели исключить возможность клинического улучшения из-за противовоспалительного эффекта». Но волнует ли пациентов, поправляются ли они от антибактериального или противовоспалительного действия лекарства? А должны ли мы, как их врачи?

Азитромицин, вероятно, имеет меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и анафилаксии, чем амоксициллин. Однако азитромицин не лучше, чем витамин С, уменьшал кашель от острого бронхита у 220 пациентов в рандомизированном исследовании 2002 года.Если мы проведем более крупное испытание азитромицина, чтобы подтвердить эти результаты, в сочетании с его данными о риске внезапной сердечной смерти и низкой эффективностью амоксициллина, у нас могло бы быть достаточно доказательной брони, чтобы мы, патологически приятные пациенту врачи, чувствовали себя уверенно: нет »- и на этот раз я имею в виду именно это, — когда пациенты требуют антибиотики от острого кашля, вызванного острым бронхитом и простудой.

Клинический вывод: Рассмотрите возможность предложения ибупрофена вместо антибиотиков в качестве терапии первой линии для пациентов, настаивающих на лечении кашля из-за острого бронхита.НПВП могут помочь — и, как минимум, дадут несколько дней естественному выздоровлению, чтобы убедить пациентов, что им становится лучше без антибиотиков.

Карл Ллор и др. Эффективность противовоспалительного лечения или лечения антибиотиками у пациентов с неосложненным острым бронхитом и обесцвеченной мокротой: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. BMJ 2013; 347: f5762.

Получите рецепт на лекарства от бронхита онлайн. Лечение острого бронхита Антибиотики

• Запросить лечение бронхита онлайн
• Прозрачные цены
• Доступны рецепты в тот же день

Бронхит — Обзор лекарств

Через Push Health вы можете запросить рецепт на лечение бронхита онлайн и получить антибиотики, которые вам нужны, в местной аптеке или доставить вам.

Бронхит — обзор

Бронхит — это заболевание, которое характеризуется инфекцией легких. Бронхит встречается довольно часто. Основным признаком бронхита является кашель — результат воспаления дыхательных путей в легочной системе и чрезмерного выделения слизи. Другие симптомы бронхита включают чувство дискомфорта в груди, чувство усталости и утомления. Инфекции бронхита вызываются бактериями, вирусами и даже раздражающими химическими веществами или веществами из окружающей среды, которые попадают в легкие.

Стратегии лечения бронхита

Некоторые формы бронхита не требуют специального лечения, поскольку симптомы бронхита проходят сами по себе. Симптомы бронхита, которые обычно проходят самостоятельно, включают бронхит, вызванный вирусами, а иногда и незначительное воздействие факторов окружающей среды, таких как курение. К сожалению, когда принимается решение о лечении бронхита, часто бывает непросто определить, были ли симптомы острого бронхита вызваны бактериями или другой причиной.

Лекарства от бронхита — обзор

Один класс лекарств, используемых для лечения бронхита, — это антибиотики. В частности, антибиотики, используемые для лечения бронхита, включают азитромицин (Zithromax), эритромицин (Erythrocin), амоксициллин / клавулановую кислоту (Augmentin) и доксициклин. Помимо антибиотиков, для уменьшения симптомов острых инфекций бронхита иногда используются лекарства, такие как ингаляторы с бронходилататорами, такие как альбутерол, и средства для подавления кашля, такие как бензонатат.

Лечение бронхита — антибиотики

Одним из антибиотиков, используемых для лечения симптомов острого бронхита, является азитромицин. Азитромицин продается в удобной упаковке в блистерной упаковке, известной как Z-pak (Zithromax). При отсутствии противопоказаний азитромицин часто является препаратом первого выбора для лечения бронхита, даже по сравнению с другими макролидными антибиотиками, такими как эритромицин. Некоторые люди не могут принимать макролидные антибиотики, и в этих условиях иногда используется Аугментин (амоксициллин / клавулановая кислота).Аугментин — это комбинация антибиотика, амоксициллина и клавулановой кислоты, бета-лактамного препарата. Доксициклин — еще один тип антибиотиков, который иногда назначают для лечения бронхита. Доксициклин принадлежит к классу антибиотиков, известных как антибиотики тетрациклинового ряда. Цефдинир также иногда используется при лечении обострений хронического бронхита.
Запросить лекарства от бронхита »

Антибиотики от бронхита — побочные эффекты

Все лекарства, включая антибиотики, используемые для лечения симптомов острого бронхита, могут вызывать побочные эффекты.Общие побочные эффекты лекарств от бронхита включают тошноту, рвоту, расстройство желудка и сыпь. В зависимости от лекарства, более серьезные побочные эффекты включают проблемы с нервной системой или сердцем. Также лекарства, используемые для лечения бронхита, как и все лекарства, могут вызывать аллергическую реакцию у восприимчивых людей. Прежде чем принимать лекарства для лечения бронхита, следует обсудить возможные побочные эффекты со своим врачом и фармацевтом.

Бронхит vs.Пневмония

Некоторые задаются вопросом, в чем разница между бронхитом и пневмонией. Один из способов сравнить бронхит и пневмонию состоит в том, что они более или менее существуют в одном и том же спектре болезней. Одно различие между бронхитом и пневмонией заключается в том, что бронхит имеет тенденцию быть более легкой по степени тяжести, в то время как пневмония обычно проявляется от умеренных до тяжелых симптомов. Пневмония также проявляется лихорадкой и мышечными болями чаще, чем бронхит. В то время как бронхит иногда проходит без применения антибиотиков, пневмония почти всегда требует лечения антибиотиками, а в тяжелых случаях — госпитализации.

Запрос рецепта на бронхит »

Лечение бронхита — онлайн

Некоторые виды лекарств, используемых для лечения бронхита (например, антибиотики, ингаляторы), требуют рецепта, и поэтому нельзя просто купить лекарства от бронхита, которые требуют рецепта в Интернете. Вместо этого рецептурные лекарства, используемые для лечения симптомов бронхита, должны отпускаться в аптеке по рецепту лицензированного поставщика медицинских услуг. Push Health помогает людям, страдающим симптомами острого бронхита, связаться с врачом или поставщиком медицинских услуг, который может предоставить лечение бронхита, если это безопасно и целесообразно.

Последнее обновление: 9 августа 2019 г. Учитывая развивающийся характер медицины и науки, эта информация может быть неточной и не должна рассматриваться как медицинский совет или рекомендации по диагностике / лечению. Если у вас есть дополнительные вопросы, обратитесь к лицензированному поставщику медицинских услуг.

Лечение антибиотиками людей с острым бронхитом

Просмотрите вопрос

Мы хотели узнать, улучшают ли антибиотики результаты лечения людей с острым бронхитом.Мы также оценили возможные побочные эффекты антибактериальной терапии.

Фон

Острый бронхит — это клинический диагноз (основанный на медицинских признаках и симптомах, сообщаемых пациентом) острого кашля, который может быть связан или не связан с отхаркиванием слизи или мокроты. Острый бронхит может быть вызван вирусами или бактериями. Симптомы обычно длятся две недели, но могут длиться до восьми недель. Антибиотики обычно назначают для лечения острого бронхита, но они могут иметь побочные эффекты, такие как тошнота и диарея, а также вызывать более серьезные реакции у аллергиков.Практического теста, позволяющего отличить бактериальный бронхит от вирусного, не существует.

Характеристики исследования

Мы включили рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие любую терапию антибиотиками с плацебо или отсутствием лечения у людей с острым бронхитом или острым продуктивным кашлем и без хронического заболевания легких. Мы включили 17 испытаний с 5099 участниками. Допускалось совместное лечение с другими лекарствами для облегчения симптомов, если они давались всем участникам исследования.

Ключевые результаты

Наши доказательства актуальны на 13 января 2017 года.

Мы обнаружили ограниченные доказательства клинической пользы в поддержку использования антибиотиков при остром бронхите. Некоторые люди, получавшие антибиотики, выздоравливали немного быстрее, а исходы, связанные с кашлем, уменьшались. Однако это различие может не иметь практического значения, поскольку оно составляло разницу в полдня за период от 8 до 10 дней. Наблюдалось небольшое, но значительное увеличение побочных эффектов у людей, получавших антибиотики.Наиболее частые побочные эффекты включали тошноту, рвоту, диарею, головную боль и сыпь.

Этот обзор предполагает, что польза для пациента от использования антибиотиков при остром бронхите у здоровых людей ограничена. Необходимы дополнительные исследования эффективности использования антибиотиков при остром бронхите у ослабленных пожилых людей с множественными хроническими заболеваниями, которые, возможно, не были включены в существующие исследования. Использование антибиотиков необходимо рассматривать в контексте потенциальных побочных эффектов, медикализации самоограничивающегося состояния, стоимости лечения антибиотиками и, в частности, связанного с ним вреда на популяционном уровне из-за повышения устойчивости к антибиотикам.

Качество доказательств

Качество этих испытаний в целом было хорошим, особенно для более поздних исследований.

Стоит ли принимать антибиотики при бронхите?

Если вы просыпаетесь однажды утром и чувствуете непогоду и кашель, который не проходит, возможно, вы думаете, что у вас бронхит. Вы также можете задаться вопросом, нужно ли вам посещать врача, чтобы получить рецепт на антибиотики. Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, нужно ли вам принимать антибиотики при бронхите и что делать, чтобы снова почувствовать себя лучше.

Бронхит — это заболевание, вызывающее воспаление и раздражение бронхов. Есть два типа бронхита: острый и хронический. Тип бронхита определит, сколько времени вам понадобится на выздоровление.

Острый бронхит длится от 10 до 21 дня. Это может быть следствием аллергии или другого заболевания, например, простуды или гриппа.

Хронический бронхит — это разновидность хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).Симптомы хронического бронхита носят длительный характер, и на выздоровление может потребоваться не менее трех месяцев. Вы также можете страдать от последующих эпизодов хронического бронхита, которые возникают и проходят после первого эпизода в течение двух или более лет.

Каковы симптомы бронхита?

Случай бронхита диагностируется на основании ваших симптомов. Некоторые симптомы бронхита могут включать:

• Кашель
• Головная боль
• Усталость
• Боли и боли
• Насморк
• Боль в горле
• Одышка
• Лихорадка и озноб
• Дискомфорт в груди
• Выделение мокроты — эта слизь может быть желтоватой или зеленой, белой, прозрачной, иногда с прожилками крови

Как правило, при остром бронхите вы можете ощущать симптомы простуды, но у вас может быть тянущий кашель, который продолжается и продолжается намного дольше.При хроническом бронхите кашель будет продуктивным и длиться не менее трех месяцев.

Следует ли вам принимать антибиотики при бронхите?

Поскольку бронхит обычно вызывается вирусом, который следует за гриппом или простудой, антибиотики обычно не помогают в случае острого бронхита. Фактически, большинство экспертов рекомендуют не использовать антибиотики для облегчения симптомов острого бронхита, если у вас нет других проблем со здоровьем. Если вы все же принимаете антибиотики от острого бронхита, они могут сократить продолжительность вашего заболевания примерно на один день.

Если вы принимаете антибиотики слишком часто, в следующий раз лекарство может работать не так эффективно. Это означает, что вы можете стать устойчивыми к антибиотикам. Однако, если у вас есть другие проблемы со здоровьем, такие как ХОБЛ, муковисцидоз, сердечная недостаточность или астма, ваш врач может назначить антибиотики при бронхите, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения. Важно отметить, что вы должны пройти полный курс антибиотиков от бронхита, который прописывает вам врач, чтобы максимизировать его эффективность.

Как лечить бронхит без антибиотиков?

Вы можете облегчить симптомы острого бронхита, принимая безрецептурные лекарства или домашние средства.Попробуйте выполнить некоторые из этих предложений:

• Пейте много жидкости — Горячие или холодные жидкости помогут облегчить кашель и сохранить водный баланс, что может ускорить восстановление.
• Больше отдыхайте. Вашему организму необходимо бороться с вирусом, поэтому много отдыхайте, чтобы помочь вам поправиться.
• Принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта. Попробуйте принимать болеутоляющее, например, ибупрофен, парацетамол, чтобы облегчить боли в теле.

Когда вам следует обратиться к врачу?

Вам следует обратиться к врачу по поводу бронхита, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

• Одышка, которая усиливается или возникает внезапно
• Путаница
• Боль в груди
• Кашель с кровью
• Лихорадка, продолжающаяся более 3 дней
• Кашель, продолжающийся более 3 недель

Вы также можете воспользоваться услугами телемедицины, например Plushcare.com и запишитесь на прием к врачу онлайн. Это просто, удобно, и вы сможете назначить время встречи, удобное для вас, не выходя из дома.

Испытываете симптомы бронхита? Запишитесь на прием к врачу PlushCare и получите план лечения или рецепт сегодня.

Бронхит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Бронхи — это два основных дыхательных пути, которые отходят от трахеи (дыхательные пути, которые начинаются в задней части глотки и переходят в грудную клетку).Когда части стенок бронхов становятся опухшими и болезненными (воспаленными), это состояние называется бронхитом. Воспаление вызывает образование большего количества слизи, что сужает дыхательные пути и затрудняет дыхание.

Есть несколько видов бронхита:

• Острый бронхит может длиться до 90 дней
• Хронический бронхит может длиться месяцами, а иногда и годами. Если хронический бронхит уменьшает количество воздуха, поступающего в легкие, это считается признаком хронической обструктивной болезни легких.
• Инфекционный бронхит обычно возникает зимой из-за вирусов, в том числе вируса гриппа. Даже после того, как вирусная инфекция прошла, раздражение бронхов может продолжать вызывать симптомы. Инфекционный бронхит также может быть вызван бактериями, особенно если он возник после вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Возможно одновременное заболевание вирусным и бактериальным бронхитом.
• Раздражающий бронхит (промышленный или экологический бронхит) вызывается воздействием минеральной или растительной пыли или паров сильных кислот, аммиака, некоторых органических растворителей, хлора, сероводорода, диоксида серы и брома

Симптомы

Симптомы могут несколько отличаться в зависимости от основной причины бронхита.Когда бронхит вызван инфекцией, симптомы могут включать:

• Небольшая температура от 100 до 101 ° F с тяжелым бронхитом. Температура может подняться до 101–102 ° F и длиться от трех до пяти дней даже после начала приема антибиотиков.
• Насморк
• Боли в спине и мышцах
• Озноб
• Сухой кашель часто является первым признаком острого бронхита. Небольшое количество белой слизи может кашлять, если бронхит вирусный. Если цвет слизи меняется на зеленый или желтый, это может быть признаком бактериальной инфекции.Кашель обычно является последним симптомом, который необходимо устранить, и может длиться несколько недель.
• Чувство усталости
• Одышка, которая может быть вызвана вдыханием холодного, наружного воздуха или запахом резких запахов. Это происходит потому, что воспаленные бронхи могут на короткое время сужаться, уменьшая количество воздуха, попадающего в легкие. Свистящее дыхание, особенно после кашля, является обычным явлением.
• Боль в горле

Бронхит обычно не приводит к серьезным осложнениям (напр.g., острая дыхательная недостаточность или пневмония), если у пациента нет хронического заболевания легких, такого как хроническая обструктивная болезнь легких или астма.

Причины и факторы риска

Инфекция или раздражающие вещества, газы или частицы в воздухе могут вызвать острый бронхит. Курильщики и люди с хроническими заболеваниями легких более подвержены повторным приступам острого бронхита. Это потому, что слизь из дыхательных путей плохо отводится. Другими рисками повторного развития острого бронхита являются люди с хроническими инфекциями носовых пазух или аллергией; детям с увеличенными миндалинами и аденоидами; и люди, которые плохо питаются.

Диагноз

Чтобы диагностировать бронхит, врач проводит физический осмотр, выслушивает хрипы с помощью стетоскопа и оценивает симптомы, чтобы убедиться, что они не вызваны пневмонией. Образец мокроты от кашля может быть исследован, потому что его цвет — прозрачный или белый по сравнению с желтым или зеленым — может указывать на то, вызван ли бронхит вирусной или бактериальной инфекцией, соответственно. Для исключения пневмонии может потребоваться рентген грудной клетки, а если кашель длится более двух месяцев, можно сделать рентген грудной клетки, чтобы исключить другое заболевание легких, например, рак легких.

Лечение

В зависимости от симптомов и причины бронхита варианты лечения включают:

• Антибиотики могут быть назначены для лечения острого бронхита, который, вероятно, вызван бактериальной инфекцией, или для людей с другими легочными заболеваниями, повышающими риск легочных инфекций
• Бронходилататоры, открывающие бронхи, могут использоваться на краткосрочной основе для открытия дыхательных путей и уменьшения хрипов
• Увлажнители с охлаждающим туманом или паровые испарители могут помочь при хрипе или одышке.Если вы наклонитесь над раковиной, наполненной горячей водой, накинув на голову полотенце, это также поможет открыть дыхательные пути.
• Кортикостероиды, вводимые в ингаляторе, иногда назначают, чтобы помочь уйти от кашля, уменьшить воспаление и сделать дыхательные пути менее реактивными. Чаще всего их назначают, когда кашель остается после того, как инфекция больше не присутствует.
• Лекарства от кашля следует использовать с осторожностью. Хотя они могут быть полезны для подавления сухого, надоедливого кашля, их не следует использовать для подавления кашля, при котором выделяется много мокроты.Когда кашель влажный, отхаркивающие средства могут помочь разжижить выделения и облегчить их откашливание. Когда присутствует много слизи, важен кашель, чтобы очистить легкие от жидкости.
• При вирусном бронхите антибиотики не эффективны. Если грипп вызывает бронхит, может помочь лечение противовирусными препаратами.
• Безрецептурные болеутоляющие, такие как аспирин, ацетаминофен или ибупрофен, можно использовать для снятия боли и снижения температуры. Детям с бронхитом нельзя давать аспирин; вместо этого им следует принимать парацетамол или ибупрофен.
• Обилие жидкости — достаточно, чтобы моча оставалась бледной (за исключением первого мочеиспускания дня, когда оно обычно темнее)
• Покой, особенно при высокой температуре

Не то, что вы ищете?

Бронхит и пневмония — Медицина Shoppe

Бронхит и пневмония

Что такое бронхит?

Бронхит — это воспаление бронхов, дыхательных путей, по которым воздух попадает в легкие.Бронхит обычно вызывается вирусом и исчезает без вмешательства в течение нескольких дней, как и
простуда или грипп. Все, что мы можем сделать, это попытаться облегчить кашель, жар и заложенность носа, которые связаны с этим,
так что вроде бы побыстрее пропадал! Однако иногда бронхит вызывается бактериями и
не лечится сам по себе. Бактериальный бронхит обычно требует антибактериальной терапии, например:
пенициллин.

В чем разница между бактериальным и вирусным бронхитом?

Две вещи могут помочь вам определить разницу между этими двумя типами бронхита: продолжительность проявления симптомов и цвет.
секретов.

Если симптомы ухудшаются с каждым днем ​​и сохраняются более недели, вероятно, у вас бактериальный бронхит. Зеленоватая мокрота также
сигнал о бактериальной инфекции. Прозрачные или желтоватые выделения обычно указывают на вирусное происхождение инфекции.

Всегда ли вам нужно принимать антибиотики при бронхите?

№ Антибиотики используются только при наличии бактерий: антибиотики не эффективны против вирусов. Поскольку 75% всех случаев
бронхит вызывается вирусами, только 1 человек с бронхитом из 4 нуждается в антибактериальной терапии.Остальные увидят их
симптомы проходят сами по себе.

Что еще можно сделать, кроме лекарств, чтобы почувствовать себя лучше?

Как можно больше отдыхайте и пейте много жидкости. Людям с бронхитом следует выпивать от 6 до 8 чашек
жидкость ежедневно (от 1,5 до 2 литров). Вода способствует разжижению выделений и облегчает их выплевывание.
Поскольку ночью сложно пить много, используйте увлажнитель, чтобы воздух в спальне оставался влажным. (И регулярно чистите увлажнитель!)

Как лечат бронхиальный кашель?

Кашель — главный симптом вирусного и бактериального бронхита.Выделяют два типа кашля: сухой (без выделений) и продуктивный (с выделениями).

При сухом, надоедливом кашле рассмотрите средство от кашля. Они доступны в сиропах и таблетках. Если он недостаточно сильный, чтобы облегчить кашель, можно использовать продукты от кашля, содержащие кодеин, но большинство из них недоступно без рецепта. Продукты, содержащие кодеин, следует использовать с осторожностью, так как они могут вызвать сонливость.

При продуктивном кашле рассмотрите отхаркивающее средство.Не прекращайте продуктивный кашель, если он не мешает вам спать и не дает вам поправиться. Вместо этого используйте отхаркивающее средство, которое поможет разжижить выделения и облегчить их изгнание. Гуайфенезин — единственное отхаркивающее средство, признанное эффективным. Он содержится во многих продуктах от кашля. Для получения желаемого эффекта продукты, содержащие гвайфенезин, следует использовать не менее 4 раз в день.

Будьте осторожны при выборе средства от кашля. Убедитесь, что выбранный вами продукт содержит только необходимые ингредиенты.Некоторые продукты содержат коктейль из ингредиентов, которые могут вам не понадобиться, или ингредиенты, которые имеют противоречивые эффекты, такие как подавление кашля и разжижение выделений в одном и том же продукте.

Как лечить бактериальный бронхит?

Для лечения бактериального бронхита обычно назначают 7-10-дневный курс антибиотиков. Используются несколько разных антибиотиков: одни более эффективны, чем другие, но и более дорогие. Симптомы обычно проходят в течение 2–3 дней.Если через 3 дня улучшения не наступит, вернитесь к врачу. Имейте в виду, что все виды лечения антибиотиками следует продолжать до конца курса . Даже если через несколько дней вы почувствуете себя хорошо, продолжайте принимать их, иначе может развиться более серьезная инфекция, и может потребоваться повторный курс антибиотиков.

Антибиотики необходимо принимать в подходящее время, чтобы убедиться в их эффективности. Например, некоторые антибиотики следует принимать на пустой
желудок (за 1 час до или через 2 часа после еды), а другие можно принимать во время еды.Кроме того, антибиотики могут вызывать неблагоприятные
последствия. Проконсультируйтесь с фармацевтом, который расскажет вам, как избежать или минимизировать побочные эффекты. .

А как насчет пневмонии?

Пневмония возникает при инфицировании легких. Пневмония более серьезна, чем бронхит, и ее труднее лечить.