Анатомия влагалища: Анатомия женского влагалища. Строение влагалища

Анатомия и физиология влагалища: строение, особенности, функции

Половая система женщины состоит из наружных и внутренних половыхорганов. Влагалище относится к наружным половым органам. Будучи достаточно сложно устроенным органом, оно выполняет множество важных задач и имеет ряд особенностей. Изучение анатомии (строения) влагалища, а также его роли в физиологии половой системы и выполнении репродуктивной функции позволяет женщине понять природу процессов, происходящих с ней в разные периоды жизни.

Строение

Влагалище представляет собой своего рода полую мышечную трубку, в верхней части которой находится шейка матки, а в его нижней части открывается так называемое преддверие (пространство, ограниченное клитором, задней спайкой больших половых губ и внутренней областью малых половых губ). Длина всего влагалища – от свода до преддверия – составляет в среднем 7–12 см и индивидуальна для каждой женщины. Стенки органа состоят из трех слоев, каждый из которых имеет собственное назначение:

• наружный – представлен соединительной тканью с присутствием мышечных и эластических волокон, он отвечает за способность влагалища к растяжению;
• средний – образован гладкими мышцами, роль которых заключается в обеспечении тонуса влагалища и промежности;
• внутренний – это слизистая оболочка, выстланная многослойными клетками эпителия, который образует складчатый рельеф. На внутреннем слое расположены железы, отвечающие за продукцию влагалищных выделений.

Столь сложное во всех смыслах строение влагалища позволяет ему выполнять ряд важнейших задач по обеспечению репродуктивной функции и здоровья женской половой системы в целом.

Особенности

Главной особенностью строения влагалища является наличие в нем собственной экосистемы – микрофлоры, которая представлена более чем 40 видами микроорганизмов, выполняющих ряд функций по защите женских половых органов и поддержанию общего состояния здоровья.

Микроорганизмы, входящие в состав здоровой микрофлоры, отвечают:

• за поддержание необходимого кислотно-щелочного уровня в слизистые влагалища (рН). Это позволяет сдерживать рост и активность возбудителей инфекций, которые могут проникать во влагалище из окружающей среды или при половом акте от партнера;
• антибактериальную защиту. Некоторые штаммы лактобактерий (доминирующих представителей микрофлоры влагалища) способны вырабатывать вещества, обладающие антибактериальной активностью. Это обеспечивает устранение болезнетворных бактерий, проникших во влагалище извне или через кровеносное русло.

Не менее значимой особенностью вагинальной микрофлоры является ее способность к саморегуляции. При условии соблюдения правил интимной гигиены и в целом удовлетворительном состоянии здоровья микробиологическая среда влагалища самостоятельно поддерживает правильный баланс и защищает внутренние половые органы от целого ряда заболеваний. К сожалению, при нарушениях вагинальной микрофлоры слизистая не всегда может справиться самостоятельно. Именно для поддержки здоровья интимной микрофлоры и были созданы женские пробиотики, такие как Лактонорм®.

Функции

Участие в оплодотворении. Во время полового акта семенная жидкость мужчины попадает во влагалище женщины, функция которого заключается в доставке сперматозоидов к шейке матки. Оттуда мужские половые клетки проникают в цервикальный канал и дальше – в матку и фаллопиевы трубы. В итоге они достигают созревшей яйцеклетки и оплодотворяют ее.

Участие в родовой деятельности. Во время родов влагалище выполняет функцию родового пути, по которому плод перемещается из полости матки наружу. Благодаря особой физиологии влагалища, которое способно существенно увеличиваться в размерах, процесс рождения ребенка происходит практически без травм для его матери. После родоразрешения достаточно сильные мышцы влагалища быстро приобретают прежний тонус, что обеспечивает быстрое восстановление и остальных функций органа – половой, защитной и выводящей.

Защита и самоочищение. Влагалище, соединяя матку и наружные половые органы, защищает яичники, маточные трубы, шейку матки от инфекций благодаря многослойному эпителию, выстилающему его стенки. Одновременно с этим в органе поддерживается процесс беспрепятственного выведения фрагментов эпителия, менструальной крови и продуктов клеточного метаболизма за счет непрерывного выделения секрета находящимися здесь железами.

Таким образом, здоровье всей половой системы женщины и сохранение ее репродуктивных функций во многом зависит от состояния и функциональности влагалища. Поэтому при любых признаках нарушения баланса микрофлоры необходимо своевременное обращение к врачу и лечение возникших нарушений.

строение, топография, кровоснабжение, иннервация, отношение к брюшине.

Влагалище,
vagina
(colpos),
—
непарный полый орган, имею­щий форму
трубки, расположенной в полости малого
таза и про­стирающейся от матки до
половой щели. Внизу влагалище про­ходит
через мочеполовую* диафрагму. Длина
влагалища 8— 10 см, толщина ее
стенки
— около 3 мм. Влагалище несколько изогнуто
кзади, его продольная ось с осью матки
образует ту­пой угол (несколько больше
90°), открытый кпереди. Влагалище своим
верхним концом начинается от шейки
матки, идет вниз, где нижним концом
открывается в преддверие отверстием
вла­галища. У девушек оно закрыто
девственной
плевой, hymen,
место
прикрепления которой отграничивает
преддверие от вла­галища. Девственная
плева представляет собой полулунную
или продырявленную пластинку. Во время
первого полового акта девственная плева
разрывается и ее остатки образуют
лоскуты
девственной плевы, carunculae
hymendles.
В
спавшемся состоя­нии просвет влагалища
на поперечном разрезе имеет вид
фрон­тально расположенной щели.

У
влагалища выделяют переднюю
стенку, paries
anterior,
ко­торая
в верхней трети прилежит к дну мочевого
пузыря, а на остальном участке сращена
со стенкой женского мочеиспуска­тельного
канала. Задняя
стенка, paries
posterior,
влагалища
в верхней своей части покрыта брюшиной
прямокишечно-маточ ного углубления, а
нижняя часть стенки прилежит к передней
стенке прямой кишки. Стенки влагалища,
охватывая влагалищ­ную часть шейки
матки, образуют вокруг нее узкую щель
— свод
влагалища, fornix
vaginae.
В
связи с тем что задняя стенка вла­галища
длиннее, чем передняя, и выше прикрепляется
к шейке матки, задняя часть свода, pars
posterior,
глубже,
чем передняя часть, pars
anterior.

Строение
стенки влагалища. Стенка
влагалища состоит из трех оболочек.
Наружная — адвентициальная
оболочка,
tunica
adventitia,
построена
из рыхлой соединительной ткани,
содер­жащей значительное количество
эластических волокон, а также пучки
гладких (неисчерченных) мышечных клеток.
Средняя мы­шечная
оболочка, tunica
tnusculdris,
представлена
преимущест­венно продольно
ориентированными пучками мышечных
клеток, а также пучками, имеющими
циркулярное направление. Вверху мышечная
оболочка стенки влагалища переходит в
мускулатуру матки, внизу становится
более мощной и ее пучки вплетаются в
мышцы
промежности. Пучки поперечно-полосатых
(исчерчен­ных) мышечных волокон,
охватывающие нижний конец влагали­ща
и одновременно мочеиспускательный
канал, образуют своеоб­разный мышечный
жом.

Внутренняя
оболочка стенки влагалища представлена
сли­зистой
оболочкой, tunica
mucdsa.
Вследствие
отсутствия под-слизистой основы она
непосредственно срастается с мышечной
оболочкой. Поверхность слизистой
оболочки покрыта многослой­ным плоским
эпителием; желез слизистая оболочка не
содержит. Слизистая оболочка довольно
толстая (около 2 мм), образует многочисленные
поперечные складки — в л агалищные
склад­ки (морщины), rugae
vaginales.
На
передней и задней стенках влагалища,
ближе к срединной линии, складки
становятся более высокими, образуют
продольно ориентированные столбы
складок, columnae
rugdrum.
Расположенный
на передней стенке влага­лища передний
столб складок, columna
rugdrum
anterior,
выра­жен
лучше, чем на задней стенке. Внизу он
представляет собой продольно
ориентированный выступ — уретральный
киль влага­лища, carina
urethrdlis
vaginae,
соответствующий
вдающемуся во влагалище мочеиспускательному
каналу. Задний
столб скла­док, columna
rugdrum
posterior,
находится
правее или левее переднего. Поэтому у
спавшегося влагалища передний и задний
столбы не накладываются друг на друга.
Основу столбов скла­док составляет
слизистая оболочка, которая здесь толще,
чем в других местах, и содержит пучки
гладких мышечных клеток и многочисленные
вены. Поэтому столбы складок на разрезе
име­ют губчатое строение.

Сосуды
и нервы влагалища. Влагалищные
артерии происхо­дят из маточных
артерий, а также из нижних мочепузырных,
средних прямокишечных и внутренних
половых артерий. Веноз­ная кровь из
стенок влагалища оттекает по венам во
влагалищное венозное сплетение, а из
него во внутренние подвздошные вены.

Лимфатические
сосуды от стенок влагалища впадают во
внут­ренние подвздошные лимфатические
узлы (от верхней части вла­галища) и
в паховые лимфатические узлы (от нижней
его части). Иннервация происходит от
нижних подчревных сплетений и по ветвям
полового нерва.

ФИБРОМА МИКСОИДНАЯ ВЛАГАЛИЩА (задача 1703)

ФИБРОМА МИКСОИДНАЯ ВЛАГАЛИЩА
(задача 1703)

П.Г. Мальков^1,2, М.А. Морозова¹, В.Н. Гриневич¹, Ю.В. Зорина¹, Л.В. Москвина², Н.В. Данилова²

¹ Централизованная лаборатория патоморфологии и цитологии (зав. – кандидат мед. наук П.Г. Мальков) ГУЗ Консультативно-диагностический центр №6 УЗ САО г.Москвы;
² Кафедра общей и частной патологии (зав. – член-корр. РАМН, проф. Ю.Л. Перов) факультета фундаментальной медицины МГУ имени М.В. Ломоносова.

Клиническая легенда. Женщина 27 лет. Папиллома влагалища на узкой короткой ножке, обнаруженная через 6 мес. после родов. Образование иссечено в пределах здоровых тканей. Материал направлен на гистологическое исследование с клиническим диагнозом «папиллома влагалища».

Макроскопическое описание. Образование округлой формы размером 6х8х6 мм мягко-эластической консистенции на узкой короткой ножке. На разрезе опухолевая ткань белесоватого цвета, однородна.

Микрофотографии. Рис. 1 – окраска гематоксилином и эозином, об.х5; рис. 2 – окраска гематоксилином и эозином, об.х10; рис. 3 – окраска гематоксилином и эозином, об.х20; рис. 4 – окраска гематоксилином и эозином, об.х40; рис. 5 – окраска гематоксилином и эозином, об.х63; рис. 6 – иммуногистохимическое выявление десмина, об.х40.

Микроскопическое описание. Опухолевый узел представлен мелкими мономорфными веретеновидными и округлыми клетками, образующими тяжистые структуры располагающиеся с рыхлой миксоматозно измененной строме (рис. 1-5), митозы 0-1 в поле зрения, умеренная периваскулярная лимфо-гистиоцитарная инфильтрация.

Иммунофенотип: Desmin (рис. 6), SarcActin – реакция отрицательна, CD68α – реакция положительна в гистиоцитарных клетках, CD45 – реакция положительна в клетках воспалительного инфильтрата.

Заключение. Фиброма миксоидная влагалища.

Комментарии. Фиброма относится к опухолям мягких тканей, состоящих из овальных или округлых мелких клеток, продуцирующих коллаген. Поля плотно упакованных клеток чередуются с очагами низкой клеточности, коллагена мало. Митозы отсутствуют или редки. Прогноз хороший, рецидивы редки. Дифференциальную диагностику чаще всего требуется проводить с эмбриональной (ботриоидной) рабдомиосаркомой влагалища.

Литература. Pathology&Genetics Tumours of Breast and Female Genital Organs / WHO Classification of Tumours.- IARC Press.-2006, p.149-153.

Биоценоз влагалища… что мы знаем о нем.

Прежде, чем рассказать вам о самом методе, я хочу коротко рассказать о самом понятии биоценоза влагалища.

В 2012 г. был открыт и расшифрован микробином человеческого организма. Было выявлено более 100 тыс. различных микроорганизмов, входящих в микробином человека. Влагалище женщины является закрытой экосистемой со своим порядком и приоритетами, содержащая свой оригинальный биотоп. Влагалище является уникальной саморегулирующейся системой, которая на 95% представлена лактобактериями и лишь на 5% представлена условно-патогенной микрофлорой, к которой относится большое количество всем известным микроорганизмов (стафилококки, стрептококки, бактероиды, гарднереллы, микоплазмы, уреоплазмы, кандиды). При этом доля условно-патогенной микрофлоры у здоровой женщины никогда не превышает нормофлору, представленную лактобактериями.

Общая микробная обсемененность влагалища здоровой женщины репродуктивного возраста достигает 10:9 КОЕ/мл.,

Роль и функции лактобактерий

Лактобактерии вырабатывают молочную кислоту из гликогена для создания кислой среды во влагалище, которая и защищает женщину от проникновения и размножения попадающих во влагалище патологических микроорганизмов. Ведь мы все живем среди огромного количества бактерий, а влагалище, хоть и замкнутая экосистема, но ее флора постоянно обменивается с внешним мира различными микроорганизмами, и среди них много патогенных. Согласно современным исследованиям именно лактобактерий создают неспецифическую защиту влагалищной среде благодаря созданию кислой среды во влагалище, которая инактивирует патогенную и условно патогенную микрофлору. При этом лактобактерии обладают уникальным свойством стимуляции местного иммунитета.

Как сохранить здоровье?

Чтобы сохранить свое влагалище здоровым необходимо соблюдение определенных условий, изменение которых может привести к нарушению вагинального биотопа. К таким факторам относится нормальная анатомия промежности, сомкнутая половая щель, которая обеспечивает механическое препятствие для проникновения чужеродной микрофлоры с кожи, белья, кишечника. В родах при травматизации промежности, при прогрессирующем опущении стенок влагалища половая щель зияет и влагалище становится уязвимым. Важно поддержание постоянной кислотности влагалищной среды.

Адекватный уровень рН, колеблющийся в пределах 4,0–4,5 (кислая среда) является критическим для жизнедеятельности 90% инфектов, попадающих во влагалище.

Основными факторами, нарушающими влагалищную экосистему являются:

• бесконтрольное применение антибиотиков, способствующее развитию устойчивой микрофлоры и разрушающей лактобактерии;
• раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров;
• применение спермицидов, несоблюдение правил личной гигиены, нехватка жизненно важных гормонов и микроэлементов, витаминов, психоэмоциональное и физическое перенапряжение.

Очень важно для каждой женщины знать состояние своей влагалищной микрофлоры, достаточен ли этот барьер, какова процентная доля лактобактерий и условно-патогенной микрофлоры. А если этот баланс нарушен, то важно знать, какая флора превалирует. Ведь от этого будет зависеть и правильность выбранного лечения. Ведь, например, при превалировании анаэробной микрофлоры идет защелачивание влагалища. А избыточный рост кандид вызывает зачисление влагалищной среды ниже 4,0. Поэтому подход к лечению вагинитов зависит от выявленной микрофлоры.

Метод Фемофлор

Микробиологами разработан очень интересный и показательный метод диагностики, названный ими Фемофлор. Это метод ПЦР диагностики, который дает нам полный расклад в количественном выражении по микрофлоре, присутствующей во влагалище женщины на данный момент. Этот метод позволяет нам не только оценить состояние урогенитального тракта в целом, но и подсчитать число патогенных микроорганизмов. Благодаря этому можно выявить даже незначительные отклонения от нормы, определить характер выявленной инфекции и подобрать правильные методы лечения.

Дисбаланс между полезной и условно патогенной или патогенной микрофлорой может быть причиной бесплодия, выкидышей, задержками внутриутробного развития плода, причиной сексуальных расстройств и психологических проблем.

Вот почему так важно следить за свои здоровьем и при появлении первых признаков нарушений в интимной сфере обратиться к своему гинекологу и вместе с ним решить все возникшие проблемы. Важно помнить, что любую болезнь легче предотвратить, чем лечить.

нерешенные аспекты этиологии и патогенеза (обзор литературы)

Аномалии матки и влагалища являются врожденными пороками, формирующимися в критические периоды внутриутробной жизни женщины, когда наиболее интенсивен процесс закладки и дифференцировки (органогенез) половых органов, т. е. с 5-6-й по 12-16-ю неделю беременности. Частота врожденных пороков развития матки и влагалища в общей популяции женщин составляет 4,3-6,7% [1].

Наибольший научный интерес представляет аплазия матки и влагалища. Аплазия матки и влагалища (синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера/МРКХ-синдром) — порок развития, который встречается с частотой 1 на 4000 новорожденных девочек. Для пациенток с данной аномалией развития, как правило, характерен женский фенотип (нормальное развитие молочных желез, пропорциональное тело, наружные половые органы развиты по женскому типу) и кариотип 46 XX [2-4]. Во всех случаях при аплазии матки и влагалища, независимо от степени развития рудиментов матки, имеются маточные трубы и яичники нормальных размеров [5]. Диагноз МРКХ-синдрома устанавливается в подростковом возрасте. Пациентки предъявляют жалобы на отсутствие менструации (первичную аменорею), невозможность половой жизни, циклические боли в нижних отделах живота [2, 6].

В 33% случаев аплазия матки и влагалища сочетается с различными вариантами аномалий почек [2, 7-9] и классифицируется как комплексный порок развития MURCS (Mullerian Renal Cervico-thoracic Somite anomalies, MIM 601076) [10]. Реже встречаются сочетания с пороками развития мочеточников, пороками развития позвоночного столба (сколиоз, асимметрия, слияние позвонков), пороками развития слухового нерва (у 10-25% больных с МРКХ-синдромом), пороками развития сердца, такими как тетрада Фалло [10, 11]. Кроме того, в литературе описана взаимосвязь МРКХ-синдрома и шизофрении параноидного типа. Авторы придерживаются генетической взаимосвязи данного сочетания. Установлено, что делеция 17q12 является высоким риском развития шизофрении, а также связана с синдромом МРКХ [12-14].

При МРКХ-синдроме возможны различные анатомо-морфологические варианты. В настоящее время наиболее приемлемой является классификация пороков развития матки и влагалища, предложенная Л.В. Адамян и соавт. (2014). Классификация основана на наблюдении и хирургическом лечении 2023 пациенток с аномалиями матки и влагалищ за период 1992-2015 гг. В I классе представлены различные анатомо-морфологические варианты аплазии матки и влагалища (МРКХ-синдром).

I класс. Аплазия матки и влагалища

1. Маточные рудименты — тяжи, валики.

2. Маточные рудименты функционирующие.

II класс. Аплазия влагалища (при функционирующей матке)

1. Атрезия гимена.

2. Аплазия 1/3, 2/3 влагалища.

III класс. Цервиковагинальная аплазия

1. Полная аплазия влагалища, шейки матки и цервикального канала при функционирующей рудиментарной матке.

2. Полная аплазия влагалища и цервикального канала при наличии шейки матки и функционирующей матке.

3. Изолированная аплазия шейки матки (цервикального канала) при наличии однополостной матки и влагалища.

IV. Однорогая матка

1. Рудиментарный рог нефункционирующий — мышечный валик.

2. Рудиментарный функционирующий.

3. Отсутствие рудиментарного рога — вместо рога тяж.

V класс. Удвоение матки и влагалища

1. Удвоение матки и влагалища (симметричное).

2. Удвоение матки и влагалища с частично аплазированным влагалищем (асимметричное).

VI класс. Двурогая матка

Седловидная матка — вариант нормы.

VII класс. Внутриматочная перегородка

1. Полная внутриматочная перегородка.

2. Неполная внутриматочная перегородка.

VIII класс. Пороки развития маточных труб

IX класс. Редкие и сочетанные формы пороков половых органов [2, 15].

Преимуществом данной классификации является подробное описание всех анатомо-морфологических вариантов аномалий развития матки и влагалища, что позволяет в перспективе выбрать обоснованную тактику ведения, диагностики и хирургической коррекции. В 2013 г. предложена новая классификация Европейской ассоциации репродуктологов и Европейской ассоциации гинекологов (ESHRE-ESGE consensus on the classification of female genital tract congenital anomalies). Ученые пришли к единому консенсусу [16], за исключением описания нетипичных пороков, отсутствующих в классификации или принадлежащих одновременно более чем к одному классу. Исходя из этого, возникают трудности при постановке правильного диагноза.

Диагностика аплазии матки и влагалища представляет значительные трудности, что приводит к ошибкам в распознавании характера порока [17]. Наиболее информативным методом является магнитно-резонансная томография (МРТ-диагностика), которая позволяет оценить размеры и внутреннюю структуру маточных рудиментов, уточнить наличие или отсутствие функционирующего эндометрия, а также определить морфологические варианты уроректальной перегородки (от преддверия влагалища до нижнего края брюшины мочепузырно-прямокишечного углубления), в области которой будет производиться кольпопоэз. МРТ позволяет достоверно диагностировать форму не только порока, но и сочетанных аномалий мочевой системы [7].

Аплазия матки и влагалища сочетается с другими гинекологическими заболеваниями, в частности, c миомой матки, опухолевидными образованиями яичников, а также с эндометриозом [3, 5]. По данным литературы [18, 19], частота МРКХ-синдрома в сочетании с эндометриозом составляет 33-56%. При этом частота наружного генитального эндометриоза составляет 10-12% среди женщин репродуктивного возраста без пороков развития матки и влагалища [20]. Несмотря на большое количество исследований, посвященных различным аспектам эндометриоза, до сих пор остаются невыясненными многие вопросы. Опубликовано множество работ, в которых представлена этиология, патогенез, особенности клинической картины в зависимости от локализации процесса и тяжести течения заболевания.

Наибольший интерес представляют исследования, посвященные сочетанию аплазии матки и влагалища с эндометриозом. В литературе продолжает дискутироваться ряд теорий возникновения эндометриоза: метаплазия эпителия брюшины (целомическая метаплазия), нарушение эмбриогенеза с аномальными остатками мюллеровых (парамезонефральных) протоков, ретроградный заброс эндометрия из полости матки через маточные трубы на брюшину во время менструации или в ходе операций (теория Sampson, 1920), гематогенная и/или лимфогенная диссеминация клеток эндометрия из полости матки, нарушение гормональной регуляции в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-органы-мишени, снижение активности иммунокомпетентных клеток, развитие эндометриоза как генетически обусловленной патологии, развитие эндометриоза под влиянием неблагоприятных факторов [5]. Однако ни одна из предложенных теорий не может полностью объяснить высокую частоту обнаружения наружного генитального эндометриоза у женщин с аплазией матки и влагалища.

Одной из наиболее признанных теорий является имплантационная, предложенная J. Sampson (1920). Согласно которой вследствие ретроградного заброса менструальной крови фрагменты функционального эндометрия рудиментарных рогов попадают в брюшную полость и подвергаются последующей адгезии и имплантации на брюшине малого таза [21].

Рудименты матки могут как содержать функционирующий эндометрий, так и быть представлены мышечными валиками без полости, что подтверждено различными иммуногистохимическими и патоморфологическими микроскопированиями биопсийного материала [22-24]. K. Ludwig [25, 26] считает, что недостаточность рецепторов к эстрогенам и гестагенам в мюллеровых протоках приводит к нарушению их развития с нормальным развитием вольфовых протоков, в результате чего возникает аплазия матки с нормальным формированием маточных труб и круглых связок.

Y. Kawano и соавт. [27] описывают клиническое наблюдение больной 27 лет с МРКХ-синдромом, поступившей с жалобами на боль внизу живота. В результате проведенных патоморфологических и иммуногистохимических исследований биопсийного материала был обнаружен функционирующий эндометрий в рудиментах матки, а также эндометриоидная киста яичника. В данном случае авторы придерживаются имплантационной теории развития эндометриоза.

Соответственно, имплантационная теория может быть актуальной лишь в тех случаях, когда имеются рудименты матки с функционирующим эндометрием и проходимые маточные трубы.

Как объяснить случаи эндометриоза, когда отсутствует функционирующий эндометрий в маточных рудиментах?

Теория целомической метаплазии представляет наиболее спорный аспект в патогенезе эндометриоза. В соответствии с этой гипотезой, разработанной R. Meyer (1903), развитие эндометриоза происходит вследствие перерождения (метаплазии) мезотелия брюшины, в результате чего образуются фокусы эндометриоподобных желез и стромы. Сторонники теории целомической метаплазии объясняют этим обнаружение признаков эндометриоза у мужчин, девушек в препубертатном возрасте, а также у женщин с врожденной аплазией матки (отсутствием функционирующего) [28, 29]. J. Troncon и соавт. [23] предполагают, что теория метаплазии мезотелия брюшины может объяснить такие случаи, как эндометриоз яичников при нефункционирующих рудиментах матки. В доказательство авторы приводят клинический случай пациентки 15 лет с МРКХ-синдромом, при лапароскопии у которой диагностированы два рудиментарных рога матки (с отсутствием эндометрия) и эндометриоидная киста левого яичника. E. Mok-Lin и соавт. [30, 31] описывают клинический случай пациентки 20 лет с МРКХ-синдромом (с нефункционирующими маточными рудиментами), поступившей с жалобами на периодические боли внизу живота. При лапароскопии диагностирован эндометриоз I стадии по классификации Американского общества по репродуктивной медицине (American Society for Reproductive Medicine — ASRM, 1996). Авторы в данном случае также придерживаются теории целомической метаплазии.

Согласно эмбриональной (дизонтогенетической) теории, эндометриоидная ткань может развиваться из аномально расположенных эмбриональных зачатков, из которых в процессе эмбриогенеза формируются половые органы женщин и эндометрий в частности. В пользу данной теории свидетельствует развитие эндометриоза у детей и подростков 11-12 лет, а также частое сочетание эндометриоза с пороками развития половых органов [29]. Так, P. Signorile и соавт. [32] при патоморфологическом и иммуногистохимическом исследованиях 36 плодов женского пола на сроке гестации от 14 до 42 нед в 4 плодах обнаружили очаги эндометриоза различной локализации, экспрессирующие CA-125 и эстрогеновые рецепторы. Авторы предполагают, что наружный генитальный эндометриоз может быть следствием нарушения процессов гистогенеза в период органогенеза.

Кроме наружного генитального эндометриоза, у пациенток с МРКХ-синдромом нередко диагностируется внутренний эндометриоз маточных рудиментов. По данным Л.В. Адамян и соавт. [18], в 20% случаев определяется внутренний эндометриоз маточных рудиментов, независимо от наличия в них функционирующего эндометрия. Аденомиоз — это доброкачественный патологический процесс, форма генитального эндометриоза, при которой гетеротопии эндометриоидной ткани обнаруживаются в миометрии. Аденомиоз может быть диффузным, очаговым или узловым и кистозным [33].

Выделяют 4 стадии распространения внутреннего диффузного эндометриоза матки в зависимости от глубины инвазии эндометрия в толщу мышечного слоя (Б.И. Железнов, А.Н. Стрижаков, 1985; Л.В. Адамян, В.И. Кулаков, 1998).

I стадия — патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой;

II стадия — патологический процесс переходит на мышечные слои;

III стадия — распространение патологического процесса на всю толщу мышечной стенки матки до ее серозного покрова;

IV стадия — вовлечение в процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов [34].

Как объяснить очаги аденомиоза в рудиментах матки, не содержащих функционирующий эндометрий? S. Chun и соавт. [35] приводят клинический случай пациентки 55 лет с аденомиозом в гипоплазированной матке (МРКХ-синдром) в постменопаузе. Одна из теорий происхождения аденомиоза связана с миграцией клеток базального слоя эндометрия в миометрий. Данную теорию трудно применить в ситуации, когда отсутствует функционирующий эндометрий.

В 1899 г. R. Meyer описал участок мюллеровых протоков (аденомиоз), инфильтрированный в миометрий новорожденной девочки. В 2009 г. P. Signorile диагностировал участок аденомиоза в миометрии при вскрытии плода женского пола на сроке 26 нед гестации, указывая на дизонтогенетическую теорию образования эндометриоза [36]. Авторы отрицают теорию «Концепции повреждения и восстановления тканей (Tissue Injury and Repair)», суть которой заключается в том, что воспалительные процессы эндометрия, микротравмы, локальное повышение содержания эстрогенов приводят к повышению перистальтики в матке и активации эндометриальной окситоцин-рецепторной системы с патологической экспрессией цитохром Р450 ароматазы. В результате этих процессов стволовые клетки базального слоя эндометрия могут инфильтрировать в миометрий с образованием очагов аденомиоза [37, 38].

По данным Л.В. Адамян и соавт. [5], генетические факторы играют важную роль не только в основе эмбриогенеза пороков развития матки и влагалища, но и в этиологии и патогенетических механизмах формирования очагов эндометриоза.

В ходе эмбриогенеза ключевую роль играют WNT, HOXA и PAX гены [39, 40]. WNT — это большое семейство факторов транскрипции, контролирующих ход и дифференцировку мюллеровых протоков. В ряде исследований доказана экспрессия в гистологически нормальном мезотелии у женщин с эндометриозом генов WNT7A и PAX8. Данные гены отвечают за формирование женского полового тракта в эмбриогенезе. В эксперименте на мышах при инактивации WNT7 и PAX8 наблюдались гипоплазия матки и отсутствие желез эндометрия. При инактивации гена WNT4 наблюдалось отсутствие мюллеровых протоков [41, 42]. D. Ma и соавт. [43] приводят клинический случай девочки 12 лет, у которой была диагностирована делеция de novo 10.79 mb хромосомы 2q13q14.2, содержащая более 88 генов, включая PAX8. Данная патология сопровождалась умственной отсталостью, гипоплазией щитовидной железы, пороком развития мочевыделительной системы, включая МРКХ-синдром.

Доказано, что у человека гены HOXA (гомеобокс-содержащие гены) играют ключевую роль в пролиферации и дифференцировке клеток во время органогенеза, в частности, в развитии половых путей, почек и скелета. По данным A. Zanatta и соавт. [44], ген HOXA9 ответственен за закладку и дифференцировку маточных труб, ген HOXA10 — за закладку и дифференцировку матки, Hoxa1, в свою очередь, отвечает за развитие шейки матки, ген Hoxa13 — за развитие влагалища. Данные гены имеют пространственное распределение в соответствии со свойством коллинеарности. Во время эмбрионального развития данные гены экспрессируются в мюллеровых протоках в том же порядке, в котором они расположены в хромосоме [10, 44, 45]. Painter и соавт. провели обследование 3194 пациенток, страдающих эндометриозом. Геномные нарушения, ассоциированные с эндометриозом, включали изменения на хромосоме 7 в 7p15.2 области, на которой локализовались гены NFE2L3 и HOXA10. Неправильная активация молекулярно-генетических механизмов в дифференцировке органов репродуктивного тракта может привести к развитию различных аномалий мюллеровых протоков. Причиной прогрессирования эндометриоза может быть систематическое подавление генов, участвующих в клеточном цикле и регуляции HOX-генов [29]. Можно предположить, что наличие дефекта в одном или нескольких генах HOX может объяснить сочетание эндометриоза с пороками развития матки и влагалища. A. Laganà и соавт. [45] также указывают, что в генетической регуляции развития мюллеровых структур ключевую роль играют HOXA и WNT кластеры. Благодаря им происходят правильное клеточное взаимодействие и правильный морфогенез различных структур.

В свою очередь С. Nodale (2014) провел прицельное исследование экспрессии 6 генов (MUC1, HOXC8, HOXB2, HOXB5, JAG1, Dll1) в тканях неовлагалища у пациенток с МРКХ-синдромом. Данные гены были выбраны, учитывая изменение их экспрессии у большинства пациенток с МРКХ-синдромом, а также их эмбриологическую значимость. Анализ показал повышение экспрессии генов MUC1 и HOXC8 (в 11,4 и 6,4 раза соответственно), в то время как экспрессия генов HOXB2, HOXB5, JAG1 и Dll1 была подавлена (в 0,26, 0,05, 0,32 и 0,30 раза соответственно). На основании этого авторы [46] принимают гипотезу о причастности MUC1 к патогенезу синдрома Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера, так как все пациентки показали 100% положительную экспрессию данного гена. В то же время авторы наблюдали сильную сверхэкспрессию гена HOXA8, который, как известно, участвует в правильном формировании осевого скелета вдоль переднезадней оси во время раннего эмбриогенеза, а также в дифференциации почек.

W. Ma и соавт. [39] указывают, что одиночные мутации в генах WNT9B, WNT7A и PBX1 приводят к незначительным эффектам. Только полиморфизм этих генов и/или нарушение баланса среди них может нарушить координацию клеточных программ во время развития полового тракта.

По данным Л.В. Адамян и соавт. (2008), при проведении генетико-биохимических исследований установлено, что у больных с пороками развития матки и влагалища как по отношению к контрольным выборкам здоровых женщин, так и между указанными больными имеются различия по 15 локусам. Большинство групп больных с пороками развития матки и влагалища отличаются от контрольных групп по 7 системам, т. е. более чем по 1/3 генетических локусов. Сравнительный анализ по отдельным системам выявил увеличение редких форм TF и увеличение частоты встречаемости среди больных в целом экогенетически неблагоприятного аллеля трансферрина TF*C2. Равным образом было установлено увеличение частоты гена HP*2 у больных с аплазией матки и влагалища. Ученые обнаружили, что наблюдаются значимое снижение концентрации аллеля HP*1 локуса гаптоглобина, увеличение частоты общего аллеля PI*M1 системы ингибитора протеиназ за счет элиминации в этой когорте больных редких форм указанного белка, а также за счет уменьшения частоты встречаемости более редких аллелей ACP1*C системы кислой эритроцитарной фосфатазы-1 и PGM*2+ фосфоглюкомутазы-1. Для пациенток с аплазией влагалища и функционирующей маткой свойственно возрастание частоты гена *А системы АВО за счет снижения в этой группе частоты аллеля *О [5]. В свою очередь при определении генетико-биологических маркеров эндометриоза удалось выявить, что генетическая предрасположенность к эндометриозу обусловлена также высокой встречаемостью гена трансферрина. Так, ген трансферрин TF*C2 в группе больных эндометриозом встречается в 2,2 раза чаще, чем в контроле. Дальнейшими исследованиями [47] выявлено, что изменение формы сигнала, указывающее на нарушение геометрии железосвязывающего центра трансферрина, встречается у больных генитальным эндометриозом в 2,6 раза чаще. Учитывая ассоциацию полиморфизма гена трансферрина с эндометриозом у лиц с фенотипом TF*C2, можно предположить нарушение антиоксидантных механизмов с развитием окислительного стресса, который различными путями нарушает биологию клетки и вносит существенный вклад в гистогенез эндометриоза [48].

Анализируя вышеизложенные сведения и различные клинические случаи о сочетании МРКХ-синдрома с наружным и внутренним эндометриозом, можно предположить, что наблюдается взаимосвязь между данными заболеваниями. МРКХ-синдром, как и эндометриоз, является многофакторным заболеванием, причинами которого могут являться генетические полиморфизмы, наследственность, гормональные влияния на эстрогеновые и прогестероновые рецепторы. Таким образом, необходимы более новые исследования, которые помогут понять сущность этиологических и патогенетических аспектов МРКХ-синдрома в сочетании с эндометриозом.

Конфликт

интересов

отсутствует
.

Пролапс гениталий | Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Гвоздев М.Ю.

Пролапс гениталий – это заболевание, при котором происходит опущение или выпадение органов малого таза через влагалище.

На рисунке 1 представлена анатомия таза, обеспечивающая адекватную работу мышц и связок. Если они ослабевают или повреждаются, то под действием силы тяжести и при повышении внутрибрюшного давления происходит вначале опущение, а затем и полное выпадение того или иного органа через влагалище.
Состояние, при котором происходит опущение мочевого пузыря через переднюю стенку влагалища, называется цистоцеле. Это наиболее часто встречаемый вид пролапса. Также достаточно часто встречается опущение матки. Если матка была удалена, то может произойти опущение купола культи влагалища. Опущение прямой кишки через заднюю стенку влагалища называется ректоцеле, выпадение петель тонкой кишки через задний свод влагалища – энтероцеле. Этот вид пролапса встречается относительно редко. Схематичное изображение различных видов пролапса представлено на рисунке 2.
Пролапс гениталий может быть как изолированным, так и сочетанным, когда происходит опущение нескольких органов, например цисторектоцеле – опущение мочевого пузыря и прямой кишки.
Выраженность пролапса также может быть различной – от минимальной степени опущения до полного выпадения. В настоящее время предложено несколько классификаций пролапса гениталий, наиболее распространенной из которых является классификация POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification System).
Причины развития
пролапса гениталий
Среди причин развития пролапса гениталий, приводящих к нарушению работы мышц и связок таза, наиболее часто фигурируют беременность и роды. Большую роль играют возраст матери, вес плода, количество и продолжительность родов. Соответственно, чем больше женщина рожала через естественные родовые пути, чем крупнее был плод и чем более продолжительными были роды, тем выше риск развития пролапса гениталий. При этом пролапс может проявиться как спустя относительно небольшое время после родов, так и в весьма отдаленном периоде.
Естественный процесс старения и связанный с ним возрастной дефицит половых гормонов также могут приводить к ослаблению поддерживающих структур, поэтому пролапс гениталий чаще встречается у более пожилых женщин.
Причиной появления пролапса может служить ряд заболеваний, для которых характерно периодическое повышение внутрибрюшного давления. К ним относятся хронический бронхит, хронический запор, бронхиальная астма и ряд других заболеваний. Повышенное внутрибрюшное давление передается на мышцы тазового дна и связки, что со временем приводит к их ослаблению и развитию пролапса. Кроме того, описан целый ряд наследственных болезней и синдромов, которые характеризуются врожденным дефектом соединительной ткани, из которой состоят все связки в организме человека. Для таких пациенток характерны появление пролапса в достаточно молодом возрасте, а также наличие у них сопутствующих заболеваний, также связанных со слабостью соединительной ткани.
Симптомы пролапса гениталий
Наиболее частой жалобой при пролапсе гениталий является ощущение инородного тела («шарика») во влагалище. Также могут беспокоить затрудненное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание, безотлагательные позывы к мочеиспусканию. Эти жалобы характерны для опущения мочевого пузыря. При пролапсе прямой кишки могут быть жалобы на затрудненный акт дефекации, необходимость ручного пособия для его осуществления. Возможен дискомфорт во время полового акта. Также могут быть ощущение тяжести, давления и дискомфорт в нижних отделах живота.
Методы лечения пролапса гениталий
Прежде чем приступать к описанию различных методов лечения, необходимо отметить, что пролапс гениталий, к счастью, не является угрожающим жизни состоянием. Определенную опасность представляют крайние степени пролапса, при которых может нарушаться нормальный отток мочи из почек вследствие частичного сдавления мочеточников, однако такие ситуации встречаются редко. У многих женщин имеет место минимальная степень пролапса, который их не беспокоит. В таких случаях можно ограничиться наблюдением. Необходимость в лечении, особенно хирургическом, возникает только тогда, когда пролапс причиняет значительный дискомфорт и беспокойство.
Все методы лечения пролапса гениталий можно разделить на 2 группы: хирургические и консервативные.
Консервативное лечение
К консервативным методам лечения относят упражнения для укрепления мышц тазового дна и использование пессария (что это такое, объясняется ниже).
Упражнения для мышц тазового дна позволяют замедлить прогрессирование пролапса. Они особенно эффективны у молодых пациенток с минимальной степенью пролапса. Для достижения заметных положительных результатов эти упражнения необходимо выполнять достаточно длительное время (минимум 6 мес.), соблюдать режим и технику их выполнения. Помимо этого, необходимо избегать подъема тяжестей. Рекомендуется также привести свой вес к норме, если имеется его избыток. При значительной степени пролапса, а также у пожилых пациенток эффективность упражнений практически равна нулю.
При необходимости отсрочить оперативное лечение, например, при запланированной беременности или наличии противопоказаний к операции у соматически отягощенных пациенток возможно применение пессария. Пессарий представляет собой специальное устройство, которое вводится во влагалище. Оно, имея определенные, индивидуально подбирающиеся для каждой пациентки форму и объем, восстанавливает или улучшает анатомические взаимоотношения тазовых органов, пока находится во влагалище. Для того чтобы избежать травмирующего воздействия на стенки влагалища, необходимо периодически производить замену пессария. Желательно также использовать эстроген-содержащие вагинальные кремы.
Хирургические методы лечения
Существует ряд оперативных вмешательств, направленных на устранение пролапса тазовых органов. Выбор конкретной операции зависит от вида пролапса, степени его выраженности и ряда других факторов. Принципиально их можно разделить в зависимости от используемого доступа.
Операции, выполняемые влагалищным доступом. Они могут выполняться как с использованием собственных тканей пациентки, так и с применением специальных синтетических сеток. С использованием собственных тканей выполняются такие операции, как передняя и задняя кольпорафии. В ходе этих вмешательств выполняется укрепление соответственно передней и/или задней стенок влагалища при цистоцеле и ректоцеле. С использованием местных тканей выполняется и сакроспинальная фиксация, при которой купол культи влагалища фиксируется к правой крестцово-остистой связке. Соответственно, эта операция применяется при пролапсе культи влагалища.
Операции с использованием местных тканей предпочтительно проводить у молодых пациенток, у которых состояние этих тканей хорошее, а также при небольшой степени пролапса. У пожилых пациенток, особенно при значительном пролапсе, предпочтительно применять синтетические сетки, т.к. при использовании собственных тканей высока вероятность рецидива. Синтетическая сетка состоит из специально разработанного материала – полипропилена, который не рассасывается в тканях организма и не вызывает воспалительной реакции. Сетка также устанавливается через влагалище. Современные синтетические протезы позволяют выполнять пластику при опущении передней и задней стенок влагалища, а также при опущении матки.
Пожилым пациенткам со значительной степенью пролапса может быть предложен кольпоклейзис – сшивание передней и задней стенки влагалища. Очевидным недостатком этой операции является невозможность ведения половой жизни вследствие укорочения влагалища. С другой стороны, это вмешательство крайне эффективно и выполняется относительно быстро из влагалищного доступа.
Операции, выполняемые лапароскопическим доступом. Данные операции выполняются специальными инструментами, которые имеют очень маленький диаметр (3–5 мм) и проводятся через небольшие проколы в брюшную полость. К данной группе операций относятся упоминавшаяся ранее сакроспинальная фиксация, а также сакровагинопексия. При выполнении сакровагинопексии производится фиксация влагалища и шейки матки к пресакральной связке крестца. Эта операция также выполняется с использованием синтетической сетки. Сакровагинопексию предпочтительно выполнять при изолированном пролапсе матки.
Осложнения хирургического лечения
К сожалению, как и любые другие операции, хирургическое лечение пролапса может сопровождаться различными осложнениями. В первую очередь это возможность рецидива пролапса. Даже при правильном выборе метода проведения операции и соблюдении техники ее выполнения полностью исключить возможность рецидива нельзя. В связи с этим чрезвычайно важно соблюдать рекомендации, данные врачом после операции: ограничение физической нагрузки и запрет на половую жизнь в течение 1 мес. после вмешательства.
После операции, особенно если выполнялась пластика передней стенки влагалища, могут возникнуть различные расстройства мочеиспускания. В первую очередь это касается недержания мочи при напряжении, проявляющегося при физической нагрузке, кашле, чихании. Оно наблюдается приблизительно в 20–25% случаев. Расстраиваться не нужно. Сегодня существуют эффективные методики хирургического лечения недержания мочи с помощью синтетических петель. Данная операция может выполняться спустя 3 мес. после хирургического лечения пролапса. Она подробно описана ранее в этом номере журнала.
Другим возможным осложнением может быть затрудненное мочеиспускание. При его возникновении требуется назначение стимулирующей терапии (коферменты, сеансы физиотерапии, направленной на стимулирование сократительной активности мочевого пузыря, и т.д.), что позволяет в большинстве случаев восстановить нормальный акт мочеиспускания.
Еще одним расстройством мочеиспускания, развивающимся после операции, может быть синдром гиперактивного мочевого пузыря. Для него характерны внезапные, трудно сдерживаемые позывы к мочеиспусканию, учащенное дневное и ночное мочеиспускание. Данное состояние требует назначения медикаментозной терапии, на фоне которой удается устранить большинство симптомов.
Применение синтетических сеток, устанавливаемых влагалищным доступом, может привести к возникновению болезненных ощущений во время полового акта. Данное состояние называется «диспареуния» и встречается довольно редко. Тем не менее считается, что женщинам, ведущим активную половую жизнь, по возможности следует избегать имплантации сетчатых протезов во избежание этих осложнений, поскольку они трудно поддаются лечению.
В заключение необходимо отметить, что развитие современных медицинских технологий позволяет оказывать высокоэффективную помощь при лечении практически любых пролапсов гениталий. Пролапс не представляет угрозу для жизни, однако может существенно снизить ее качество, поэтому не стоит считать это заболевание проявлением естественного процесса старения. Эту болезнь можно и нужно лечить. Правильное лечение позволит вам вернуться к полноценной жизни и опять почувствовать себя здоровой.

.

Анатомия в картинках. Атлас анатомии человека онлайн. Строение человека.

Анатомия человека, несомненно, является основным базовым предметом для изучения в медицинских ВУЗах. Не смотря на то, что нормальная анатомия человека это дисциплина, которая стояла и истоков развития медицины, до сих пор появляется большое количество научных работ, которые вносят свои коррективы в современные анатомические атласы.

Казалось бы, человеческая анатомия не может меняться так быстро с ходом эволюции, однако наше представление о ней постоянно совершенствуется, так как появляются новые методы исследования, — доказательством этому служат всё новые версии атласа анатомии.

Атлас анатомии Синельникова Р.Д. в 4-х томах — это, пожалуй, самый авторитетный и проверенный временем источник знаний по данной теме. Он постоянно переиздается, радуя нас своими наглядными иллюстрациями и доступным для всех текстом. Многие студенты для учебы пытались скачать атлас Синельникова, но ссылки либо не работали, либо в папке был вирус … Мы решили эту проблему, сделав сайт, посвященный этому источнику.

Главная цель изучения анатомии человека — создание фундаментальной базы знаний у студентов, для дальнейшего изучения других медицинских дисциплин. Трудно себе представить освоение учебной программы по физиологии, патологической физиологии, патологической и топографической анатомии, оперативной хирургии, и целому ряду клинических дисциплин без досконального изучения нормальной анатомии человека.

Студенту очень важно иметь визуальный образ изученного материала, для этого необходимо изучить анатомию человека в картинках. Главной особенностью данной науки. конечно же, является структуризация её разделов и подразделов, а так же четкая систематизация всей номенклатуры.

Таким образом можно выделить следующие направления, которые соответствуют каждой системе:

• остеология (раздел о костях человеческого скелета). Изучает скелет, как целостный механизм, так и кости по отдельности. Выделяют так же изучение возрастных изменений в костях.
• синдесмология (суставы, связки). Крайне важный раздел для будущих ортопедов и травматологов.
• миология (мышечная система). Изучает не только строение, но и развитие с физиологией.
• спланхнология (внутренние органы). Включает в себя анатомию эндокринной, пищеварительной, дыхательной, выделительной и мочеполовой систем.
• ангиология (сосуды и их производные). Представлена информация о строении кровеносных и лимфатических сосудов.
• неврология (центральная и периферическая нервная система). Крайне важный раздел для успешной диагностики заболеваний и пожалуй самый сложный.
• эстезиология (наука об органах чувств). Всё о зрении, слухе. А ещё о вкусовой, обонятельной и тактильной чувствительности. Тесно связан с неврологией.

изображений, деталей, функций и проблем

Источник изображения

© 2015 WebMD, LLC. Все права защищены.

Влагалище представляет собой эластичный мышечный канал с мягкой, гибкой подкладкой, обеспечивающей смазку и ощущения. Влагалище соединяет матку с внешним миром. Вульва и половые губы образуют вход, а шейка матки выступает во влагалище, образуя внутренний конец.

Влагалище принимает половой член во время полового акта, а также служит каналом для менструальных выделений из матки.Во время родов ребенок проходит через влагалище (родовые пути).

Девственная плева представляет собой тонкую тканевую оболочку, которая окружает и сужает вход во влагалище. Она может быть порвана или разорвана половым актом или физическими упражнениями.

Состояние влагалища

• Вагинит: воспаление влагалища, обычно в результате дрожжевой инфекции или чрезмерного бактериального роста. Типичные симптомы — зуд, выделения и изменение запаха. Вагинит лечится антибиотиками или противогрибковыми препаратами.
• Вагинизм: Непроизвольный спазм мышц влагалища во время полового акта. Эмоциональное расстройство из-за секса или заболеваний может быть причиной. В зависимости от причины его можно лечить с помощью лекарств, консультирования или других видов терапии.
• Остроконечные кондиломы: Остроконечные кондиломы могут поражать вульву, влагалище и шейку матки. С помощью лечения можно удалить вагинальные бородавки, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ).
• Трихомониаз: Заражение влагалища микроскопическим паразитом, называемым трихомонадой.Трихомониаз передается половым путем и легко поддается лечению.
• Бактериальный вагиноз (БВ): нарушение баланса здоровых бактерий во влагалище, часто вызывающее запах и выделения. Спринцевание или секс с новым партнером могут вызвать БВ. БВ лечится антибиотиками.
• Вирус простого герпеса (ВПГ): Вирус герпеса может инфицировать вульву, влагалище и шейку матки, вызывая небольшие болезненные повторяющиеся волдыри и язвы. Отсутствие заметных симптомов также является обычным явлением. Вирус передается половым путем.Это можно вылечить, но нельзя вылечить.
• Гонорея: Эта бактериальная инфекция, передающаяся половым путем, чаще всего поражает шейку матки. В половине случаев симптомы отсутствуют, но могут возникать выделения из влагалища и зуд. Это может вызвать воспалительные заболевания органов малого таза и бесплодие. Лечится антибиотиками.
• Хламидиоз: бактерия Chlamydia trachomatis вызывает эту инфекцию, передающуюся половым путем. Только половина женщин будут иметь симптомы, которые могут включать выделения из влагалища или боль во влагалище или животе.Это может вызвать воспалительные заболевания органов малого таза и бесплодие. Хламидиоз лечится антибиотиками.
• Рак влагалища: Рак влагалища встречается крайне редко. Симптомами являются аномальные вагинальные кровотечения или выделения.
• Выпадение влагалища: из-за ослабления мышц таза (обычно после родов) прямая кишка, матка или мочевой пузырь давят на влагалище. В тяжелых случаях влагалище выступает за пределы тела.

Симптомы, причины, диагностика, лечение, профилактика

Рак влагалища возникает, когда раковые клетки растут во влагалище.

Влагалище женщины — родовой канал — это канал, идущий от отверстия матки к внешней стороне тела. Многие виды рака могут распространяться на влагалище откуда-то еще, но рак, который начинается здесь, встречается редко. Ежегодно в США регистрируется около 6000 новых случаев.

Типы рака влагалища

Существует несколько основных типов рака влагалища:

Плоскоклеточный рак . Это гораздо чаще. Это происходит, когда рак формируется в плоских тонких клетках, выстилающих влагалище.Этот тип распространяется медленно и имеет тенденцию оставаться рядом с тем местом, где он начинается, но он может перемещаться в другие места, такие как ваша печень, легкие или кости. Этой формой чаще всего болеют пожилые женщины. Почти половина всех новых случаев заболевания приходится на женщин в возрасте 60 лет и старше.

Аденокарцинома . Этот тип начинается в железистых клетках слизистой оболочки влагалища, которые производят слизь и другие жидкости. С большей вероятностью он распространится на другие области, включая легкие и лимфатические узлы (небольшие органы, которые отфильтровывают вредные вещества в вашем теле) в паху.

Светлоклеточный карцинома . Это еще более редкая форма аденокарциномы. Он часто поражает женщин, матери которых принимали гормон диэтилстильбестрол (ДЭС) в первые месяцы беременности. Между 1938 и 1971 годами врачи часто прописывали это лекарство для предотвращения выкидыша и других проблем.

Еще реже рак влагалища может образовываться в соединительной ткани или мышечных клетках (саркома) или в клетках, вырабатывающих пигменты (меланома).

Причины и факторы риска рака влагалища

Некоторые случаи рака влагалища не имеют четкой причины.Но большинство из них связано с заражением вирусом папилломы человека или ВПЧ. Это наиболее распространенное заболевание, передающееся половым путем (ЗППП). Инфекция ВПЧ чаще всего проходит сама по себе, но если она сохраняется, это может привести к раку шейки матки и влагалища.

У вас также может быть больше шансов заболеть раком влагалища, если вы:

• Вы старше 60 лет
• подвергались воздействию DES
• употребляли алкоголь
• имели рак шейки матки или предраковые поражения
• имели ВИЧ
• курили
• имели необычные клетки во влагалище, называемые интраэпителиальной неоплазией влагалища

Симптомы рака влагалища

Рак влагалища часто не вызывает симптомов.Ваш врач может найти его во время обычного осмотра или мазка Папаниколау.

Если у вас есть симптомы, они могут включать:

• Необычное кровотечение из влагалища
• Водянистые или дурно пахнущие выделения из влагалища
• Боль в тазу
• Боль при половом акте
• Боль при мочеиспускании
• Писание больше, чем обычно
• Запор
• Шишка во влагалище

Если вы заметили что-либо из этого, это не значит, что у вас рак влагалища.Вы могли просто заразиться. Но важно проверить это.

Диагностика рака влагалища

Если гинекологический осмотр или мазок Папаниколау выявляют признаки проблемы, ваш врач может захотеть изучить его поближе, сделав кольпоскопию. Они будут использовать увеличительный инструмент с подсветкой, называемый кольпоскопом, чтобы проверить ваше влагалище и шейку матки на предмет чего-либо необычного.

Они также могут удалить кусочек ткани, чтобы специалист мог рассмотреть ее под микроскопом. Это называется биопсией.

Стадии рака влагалища

После того, как ваш врач диагностирует рак влагалища, он проведет визуализационные тесты и другие обследования, чтобы выяснить, распространяется ли он на другие части вашего тела.Это помогает им определить стадию рака и способы его лечения. Стадии:

• Стадия I. Рак находится только в стенке влагалища.
• Стадия II: распространилась на ткани вокруг влагалища.
• Стадия III: Рак находится в стенке таза.
• Стадия IVa: Рак достиг слизистой оболочки мочевого пузыря, слизистой оболочки прямой кишки или другой области таза.
• Стадия IVb: она распространилась на более отдаленные части вашего тела, такие как легкие или кости.

Лечение рака влагалища

Вы и ваш врач примете решение о лечении, основываясь на многих вещах, в том числе на том, насколько близко рак находится к другим органам, его стадию, проходили ли вы лучевую терапию в области таза и были ли вы Вам сделали гистерэктомию по удалению матки.

Ваш врач, вероятно, порекомендует одно или несколько из этих методов лечения:

Хирургия . Это наиболее распространенное лечение. Ваш врач может использовать лазер, чтобы вырезать ткань или новообразования.В некоторых случаях они могут полностью или частично удалить влагалище. Для удаления шейки матки или других органов может потребоваться гистерэктомия.

Многие женщины могут вести нормальную половую жизнь после операции. Но секс может повысить ваши шансы на инфекцию, вызвать кровотечение или деформировать место операции. Ваш врач скажет вам, что делать и когда безопасно.

Лучевая терапия. Для лечения рака используются мощные рентгеновские лучи или другие формы излучения. Ваш врач может использовать аппарат, который посылает рентгеновские лучи в ваше тело, или он может ввести радиоактивное вещество внутрь вашего тела, на раке или рядом с ним.

Лучевая терапия в области таза может повредить яичники. Это может заставить их перестать вырабатывать эстроген, что приведет к таким симптомам менопаузы, как приливы и сухость влагалища. Если вы пережили менопаузу, у вас, вероятно, не будет этих проблем.

Этот вид терапии также может вызвать раздражение здоровых тканей. Ваше влагалище может опухнуть и стать болезненным. Секс может быть болезненным.

Химиотерапия (« химиотерапия »). Используется лекарство, чтобы убить или остановить рост раковых клеток.Вы можете принимать лекарство внутрь или вводить его в вену (внутривенно или внутривенно). В некоторых случаях ваш врач может назначить вам химиотерапию в виде лосьона или крема.

Вы можете потерять половое влечение или у вас могут появиться побочные эффекты, такие как тошнота, выпадение волос и изменение массы тела. Они улучшатся или исчезнут после лечения.

Прогноз рака влагалища

Ваше выздоровление зависит от многих факторов. Самым важным является стадия, на которой ваш врач обнаружил ваш рак. На самых ранних стадиях врачи часто могут вылечить рак влагалища.

Пятилетняя выживаемость у женщин на I и II стадиях составляет около 67%. Это означает, что через 5 лет после постановки диагноза или лечения 67% женщин все еще живы. Это около 47% по всем этапам вместе взятым.

Ваш возраст, ваше общее состояние здоровья, новый или рецидив рака, а также наличие симптомов также играют роль в выздоровлении.

Профилактика рака влагалища

Лучший способ защитить себя — избежать заражения ВПЧ. FDA одобрило вакцину Гардасил 9 для предотвращения заболеваний, связанных с ВПЧ, включая семь наиболее распространенных типов ВПЧ, вызывающих рак.Вакцина предназначена для людей в возрасте от 9 до 45 лет. Более молодым пациентам для полной защиты требуется меньше прививок.

Определенные изменения в образе жизни также могут помочь снизить риск рака влагалища:

• Подождите, чтобы заняться сексом до позднего подросткового возраста или позже.
• Не занимайтесь сексом более чем с одним партнером.
• Не занимайтесь сексом с кем-то, у кого более одного партнера.
• Используйте презервативы во время секса.
• Регулярно сдавайте мазок Папаниколау.
• Если куришь, брось. Если вы не курите, не начинайте.

Части влагалища, анатомия и то, как влагалище меняется с течением времени

Эта статья также доступна на: português, español

Основные сведения о влагалище:

• Влагалище соединяет вульву с шейкой матки

• В невозбужденном состоянии стенки влагалища сжаты друг относительно друга

• Влагалище меняется: во время секса, на протяжении менструального цикла, с возрастом и на разных этапах жизни

Люди часто используют термин «влагалище» для обозначения всей области женских половых органов между ног, но это неверно.

Начнем с исправления терминологии. Вульва — правильное название внешних частей женских гениталий. Это включает головку клитора, малые и большие половые губы, отверстие уретры и влагалища (интроитус) и окружающие ткани.

Что такое влагалище?

Влагалище — это трубка между вульвой и шейкой матки. Эта трубка является связующим звеном между маткой и внешним миром. Влагалище — это то, через что ребенок выходит во время родов и через что выходит менструальная кровь во время менструации.Влагалище также используется для введения, например, пениса, пальцев, женских презервативов, секс-игрушек, тампонов или менструальных чашечек.

Влагалище также может выступать в качестве пути к другим частям тела. Во время полового акта и секса эякулят откладывается во влагалище, позволяя сперматозоидам проникать в матку через шейку матки. Стенки влагалища также могут использоваться в качестве административного пути для приема лекарств и противозачаточных средств, таких как кремы с гормонами для межвлагалищного введения, гормональное вагинальное противозачаточное кольцо или вагинальные суппозитории.

Анатомия влагалища

Может показаться странным, что орган, способный провести через себя ребенка целиком, также способен удерживать небольшой тампон на месте в течение нескольких часов. Как тампон остается там? Если влагалище — это просто трубка, не должен ли тампон выпасть?

Влагалище — это гораздо больше, чем просто трубка. Когда оно находится в расслабленном состоянии (не возбужденном), стенки влагалища сжимаются друг относительно друга, сглаживаясь давлением окружающих органов и тканей в тазу.В этом состоянии поперечное сечение влагалищного канала (просвет влагалища) может иметь форму буквы «H» или «W», поскольку стенки уплощаются друг относительно друга (2). С боков влагалище предлагает подвижную опору и давление, что позволяет тампону оставаться на месте (2, 3).

Стенки влагалища покрыты множеством складок, называемых морщинами (3). Стенки и складки влагалища служат для множества целей, обеспечивая как барьер, так и путь доступа между шейкой матки и внешним миром. Все эти складки позволяют влагалищу растягиваться и расширяться, как гармошка, когда давление прикладывается к бокам (например, когда проходит голова ребенка).

Стенки влагалища состоят из разных слоев ткани. Поверхностные слои стенки влагалища состоят из слизистой оболочки, похожей на ткань рта, носа и пищеварительного тракта. Под слизистой оболочкой находятся слои гладкой мышечной ткани, коллагеновых и эластиновых волокон, которые придают влагалище структуру и способность растягиваться (4).

Жидкости выделяются через стенки влагалища, чтобы поддерживать влажность во влагалище, а во время сексуального возбуждения — для увеличения смазки.Влагалище также способно впитывать в организм некоторые вещества, такие как лекарства, гормональные кремы или противозачаточные средства (3).

Как влагалище меняется с возрастом

Влагалище может многое измениться на протяжении жизни человека (1,5). Среднее влагалище взрослого человека слегка изогнуто и может составлять от 7 до 12 см в длину (1,3,4), но все тела разные, и не бывает слишком маленького или слишком большого влагалища.

На влагалище сильно влияют гормональные изменения во всем теле.В репродуктивные годы после менархе (первая менструация) и перед менопаузой большее количество слоев ткани выстилает влагалище из-за стимуляции более высокого уровня эстрогена в организме (3).

На влагалище также влияет изменение уровня гормонов во время беременности. Увеличенный кровоток направляется к тазу, вызывая более глубокое изменение цвета вульвы и влагалища (5). На протяжении всей беременности соединительная ткань стенок влагалища постепенно расслабляется, готовясь к рождению ребенка (5).После родов влагалище и вагинальное отверстие временно расширяются, но через 6–12 недель после родов влагалище возвращается к размеру до беременности (5).

С возрастом стенки влагалища влагалища становятся более расслабленными, а диаметр влагалища становится шире (1). Когда дело доходит до сексуального удовлетворения, размер влагалища не влияет на сексуальную функцию (6). Ощущение стеснения влагалища во время секса в первую очередь связано с мышцами тазового дна, которые присутствуют вокруг основания влагалища, а не с шириной влагалищного канала.

После менопаузы, когда уровень эстрогена ниже, стенки влагалища становятся более тонкими и хрупкими, что может вызывать симптомы сухости влагалища и уменьшение вагинальной секреции (5). Это может вызвать дискомфорт во время секса и увеличить вероятность раздражения или инфекции влагалища (5).

Как влагалище изменяется во время менструального цикла

Влагалище также изменяется в ответ на гормональные колебания менструального цикла. Примерно в середине цикла, когда уровень эстрогена самый высокий, ткань влагалища становится толще и полнее (5).

Шейка матки в верхней части влагалища движется и меняет форму на протяжении всего цикла. До и после фертильного окна шейка матки расположена низко и ощущается во влагалище, имеет твердую консистенцию, а отверстие в центре шейки матки закрыто. Во время фертильного окна отверстие в шейке матки открывается, чтобы облегчить проникновение сперматозоидов в матку (7), шейка матки поднимается выше во влагалище и становится более мягкой при прикосновении (8).

Используйте Clue, чтобы отслеживать все, что связано с вашим влагалищем: кровотечение, выделения, секс и контрацепцию.

4.8

2M + рейтинги

Как влагалище меняется во время секса

Влагалище также может претерпевать более быстрые изменения, например, во время половой активности. Когда человек с вагиной сексуально возбужден, усиленный кровоток направляется к гениталиям, в результате чего вагинальная ткань наполняется кровью и образуется дополнительная смазка. Эта жидкость называется жидкостью возбуждения.

Во время сексуального возбуждения влагалище расширяется за счет удлинения и расширения формы.Это называется вагинальным тентом и раздуванием. Это изменение формы происходит, когда матка и шейка матки втягиваются выше в таз, что создает больше пространства и перемещает шейку матки дальше от любой спермы, которая эякулирует во влагалище. Это дает время, чтобы сперма смешалась с жидкостями женских половых органов, стимулируя сперму к физическим изменениям, необходимым для оплодотворения яйцеклетки (9).

Влагалище — невероятный орган, который изменяется в ответ на гормоны, этапы жизни и физические реакции.Так что проявите немного любви к своему влагалищу и не стесняйтесь рассказывать кому угодно, насколько на самом деле потрясающее ваше влагалище.

Статья была первоначально опубликована 18 апреля 2018 г.

Гинекологическая анатомия — Национальная ассоциация вульводинии

Вы можете вспомнить, что изучали факты из жизни, но помните ли вы, что вас учили анатомии вульвовагинальной области? Большинство женщин этого не делают, и, конечно, не помогает то, что части тела ниже пупка часто называют «там, внизу».«Многие женщины не осознают, что вульва и влагалище на самом деле являются отдельными органами, состоящими из разных тканей, и что они имеют разные проблемы. Различие между влагалищем и вульвой сопоставимо с различием рта и губ. Если у вас потрескавшиеся губы, нанесите бальзам на поверхность губ, а не внутрь рта. То же самое относится к заболеванию вульвы, то есть вы не вводите лекарство во влагалище для лечения состояния внешней ткани. С другой стороны, если у вас диагностировано заболевание влагалища, такое как дрожжевой грибок или бактериальная инфекция, вам следует ввести лекарство во влагалище.

Вульва расположена на за пределами тела.

Вульва — это наружная часть женских гениталий. Он защищает женские половые органы, мочеиспускательное отверстие, преддверие и влагалище и является центром большей части сексуальной реакции женщины. (1) Наружные и внутренние «губы» вульвы называются большими половыми губами, и малыми половыми губами. Преддверие окружает отверстие влагалища, или интроитус , и отверстие уретры, или проход уретры . Промежность — это область, простирающаяся от вульвы к анальному отверстию.

Диаграмма воспроизведена с разрешения Руководства по выживанию при интерстициальном цистите
Роберта Молдвина, доктора медицины, New Harbinger Publications, Inc. © 2000.

Влагалище расположено внутри тела.

Влагалище — это проход, начинающийся у входа во влагалище и заканчивающийся внутри тела у шейки матки , самой нижней части матки.Уретра находится непосредственно перед (перед) влагалищем, а прямая кишка находится непосредственно позади (позади) влагалища. Ширина и длина влагалища варьируются от женщины к женщине.

Влагалище состоит из уникальной ткани, которая может расширяться и сжиматься. Он выполняет множество функций, таких как приспособление полового члена во время полового акта, расширение для возможности родов, обеспечение доступа для исследования шейки матки и предотвращение попадания в организм определенных вредных бактерий.(2)

Предоставлено Dawn Danby

Половой нерв передает сообщения о боли и другие ощущения от вульвы.

Пудендальный нерв берет начало от крестцового отдела позвоночника, который расположен непосредственно под нижней частью спины. Нерв проходит через таз и входит в область вульвы возле седалищной ости, которая является частью тазовой кости. Оттуда он разветвляется на нижний ректальный нерв, промежностный нерв и спинной нерв клитора.Половой нерв отвечает за правильное функционирование и контроль мочеиспускания, дефекации и оргазма как у мужчин, так и у женщин.

Предоставлено Даун Дэнби ​​ и Пол Ваггонер

Тазовое дно поддерживает репродуктивные органы.

Крепкое тазовое дно играет важную роль в стабильности и подвижности туловища и имеет решающее значение для общего состояния здоровья. Он состоит из мышц, нервов и различных типов тканей, которые образуют перевязку для поддержки органов малого таза.Мышцы тазового дна работают сообща, помогая мочевому пузырю, кишечнику и сексуальной функции.

Как показано на нижнем рисунке, тазовое дно разделено на две части. Слегка затемненные поверхностные мышцы вместе известны как урогенитальный треугольник . Эти мышцы — бульбокавернозная, седалищно-кавернозная и поперечная промежность. Более темные глубокие мышцы иногда называют анальным треугольником . Они включают мышцы, поднимающие задний проход, копчик, грушевидную мышцу и внутреннюю запирательную мышцу.

Диаграммы воспроизведены с разрешения
«Исцеление тазовой боли» Эми Штайн, McGraw-Hill © 2008.

Схема и анатомия влагалища: все, что вам нужно знать

Что такое влагалище? Ну, это мышечная трубка, которая простирается от шейки матки до вульвы. Это удивительно частый вопрос для такого простого определения, но это быстрое предложение может не ответить на все ваши вопросы. К счастью, вам может помочь старая добрая диаграмма влагалища.Вы можете подумать, что у вас все там есть, но мы используем много кодовых слов, чтобы говорить об этом, и мы используем само техническое слово неправильно — в конце концов, не совсем правильно называть расширенный сеть между ног просто «влагалище». Там внизу целое слово, а влагалище — лишь его часть. Поскольку знания — это сила, очень важно знать анатомию своего влагалища. Чтобы разобраться в сути вопроса, мы побеседовали с Мелани Дэвис, доктором философии, сертифицированным сексуальным педагогом и консультантом по половому просвещению, которая провела виртуальный тур по влагалищу и за его пределами.

Прежде всего, Дэвис рекомендует использовать зеркало и свет и хорошо смотреть между ног. (Или вы даже можете использовать настройку селфи на камере вашего телефона.) Вы должны не только знать, как выглядит ваше тело, потому что оно ваше, но это также поможет вам обезопасить себя. Если вы когда-нибудь заметите там что-то другое (например, покраснение, шишки и т. Д.), Вы уже знаете, как выглядит ваш исходный уровень здоровья, и можете сообщить врачу о любых изменениях.

Вот все, что вам нужно знать о своей анатомии с внешней стороны, включая некоторые факты, которые, как мы гарантируем, вас удивят, и диаграмму влагалища.

Иллюстрация Люси Хан

Вульва:

Когда люди говорят о «влагалище», они обычно имеют в виду вульву, которая включает в себя все внешние части, включая внутреннюю и внешнюю губы.

Половые губы Majora / Outer Lips:

Это первое, что вы видите, и волосы на них растут естественным образом. По словам Дэвиса, задача больших половых губ — защищать более чувствительные части внутри.

Малые половые губы / внутренние губы:

Малые половые губы обеспечивают второй уровень защиты нижележащих структур и отверстий, и они также имеют сальные железы, которые выделяют смазку, чтобы вы чувствовали себя комфортно.Дэвис также говорит, что они являются частью анатомии, которая чаще всего вызывает стресс у женщин из-за того, как они выглядят. Просто знайте, что губы могут быть несимметричными, они могут выходить за пределы больших половых губ, а края могут быть не совсем гладкими — и все это совершенно нормально. «Для здоровья важно понимать, что наши половые губы так же уникальны, как и отпечатки пальцев. Все люди разные», — объясняет Дэвис. «В этом нет правильного или неправильного».

Клитор и клиторальный капюшон:

По словам Дэвиса, крошечный кусочек клитора, который виден снаружи, то есть небольшой бугорок, который вы видите в верхней части своей внешней области, когда раздвигаете половые губы, содержит 8000 нервных окончаний.Это означает, что он действительно чувствителен, и для многих женщин стимуляция — лучший способ достичь оргазма. Капюшон, лоскут кожи, который скользит вперед и назад, защищает клитор и предотвращает раздражение и возбуждение, когда вы этого не хотите. Однако, когда вы возбуждены, капюшон откидывается назад, обнажая клитор. Внешний клитор, который вы можете видеть и чувствовать, на самом деле связан с внутренним клитором (!!), но об этом чуть позже.

Уретра:

Это маленькое отверстие, через которое выходит моча, находится прямо под клитором.Трудно увидеть, и вы действительно ничего там не чувствуете. И нет, моча не выходит из вагинального отверстия! Дэвис говорит, что многие молодые женщины думают, что клитор — это на самом деле уретра, но не обманывайтесь.

Вестибюль:

Прямо под уретрой находится интроитус, также называемый преддверием или входом во влагалище. Думайте об этом как о фойе. «Когда мы заходим в офисное здание, мы попадаем в ту небольшую зону, где есть два набора дверей», — говорит она. По сути, вестибюль — это вестибюль, ведущий к влагалищу, которое находится внутри вашего тела.Мы также должны сказать здесь, что существует множество цветовых вариаций на всей внешней области вульвы, в зависимости от тона вашей кожи и от того, сексуально вы возбуждены или нет.

Вульва — Структура — Иннервация

vulva (pudendum) относится к наружным женским гениталиям. Его функции тройные:

• Действует как сенсорная ткань во время полового акта
• Помогает при мочеиспускании, направляя поток мочи
• Защищает внутренние женские половые пути от инфекций.

В этой статье мы рассмотрим анатомию вульвы — ее строение, кровоснабжение и иннервацию.

Структуры вульвы

вульва — собирательный термин для нескольких анатомических структур:

• Mons pubis — подкожно-жировая подушечка, расположенная кпереди от лобкового симфиза. Он образован слиянием больших половых губ.
• Labia majora — две волосяные внешние кожные складки.
  • Они простираются от лобковой кости кзади до задней комиссуры (углубление, покрывающее тело промежности).
  • Эмбриологически происходит из вздутия губной мошонки
• Малые половые губы — две безволосые складки кожи, лежащие в пределах больших половых губ.
  • Они сливаются спереди, образуя капюшон клитора, и выходят кзади по обе стороны от влагалищного отверстия.
  • Они сливаются сзади, образуя складку кожи, известную как фуршет.
  • Эмбриологически происходит из складок уретры
• Вестибюль — область, ограниченная малыми половыми губами. Он содержит отверстия влагалища (наружное отверстие влагалища, влагалищное отверстие) и уретру.
• Бартолиновые железы — выделяют смазывающую слизь из мелких протоков во время сексуального возбуждения. Они расположены по обе стороны от отверстия влагалища.
• Clitoris — находится под капюшоном клитора. Он образован тканью пещеристых тел эректильных тел, которая наполняется кровью во время сексуальной стимуляции.
  • Эмбриологически происходит от полового бугорка

Рис. 1. Основные структуры вульвы (наружных женских гениталий). [/ Caption]
Рис. 2. Наружные женские гениталии. [/ caption]

[старт-клиника]

Клиническая значимость: инфекция бартолиновых желез

Бартолиновые железы (также известные как большие вестибулярные железы) могут инфицироваться и воспаляться — это известно как бартолинит .

Сначала лечат антибиотиками, но иногда может осложняться образованием кисты или абсцесса. В случае инфицированной кисты или абсцесса единственное эффективное лечение — хирургическое дренирование или иссечение очага поражения.

Рис. 3. Правосторонняя киста бартолиновой железы, вызванная закупоркой протоков бартолиновой железы. [/ caption]

[окончание клинической]

Сосудистое кровоснабжение и лимфатика

Артериальное кровоснабжение вульвы осуществляется парными внутренней и внешней половыми артериями (ветви внутренней подвздошной артерии и бедренной артерии соответственно).

Венозный дренаж осуществляется через половые вены , при этом более мелкие губные вены выступают в качестве притоков.

Лимфодренажные каналы к соседним поверхностным паховым лимфатическим узлам.

Иннервация

Вульва получает питание от органов чувств и парасимпатической нервной системы.

Чтобы описать сенсорное распределение, вульву можно разделить на передний и задний отделы:

• Передний — подвздошно-паховый нерв, половая ветвь генитально-бедренного нерва

• Задний — половой нерв, задний кожный нерв бедра.

Клитор и преддверие также получают парасимпатическую иннервацию от кавернозных нервов — происходящих из маточно-влагалищного сплетения.

Рис. 4. Кожная иннервация, кожа вульвы и промежности [/ caption]

[старт-клиника]

Клиническая значимость: бородавки вульвы

Остроконечные кондиломы — это доброкачественные новообразования эпителия, вызванные определенными типами ВПЧ, такими как 6 и 11. Они очень заразны и легко передаются между половыми партнерами при половом или даже физическом контакте.

Однако они НЕ перерастают в раковые образования. Другие штаммы ВПЧ (чаще всего типы 16 и 18 высокого риска) могут предрасполагать пораженных лиц к диспластическим изменениям шейки матки, влагалища и / или ануса, которые потенциально могут привести к карциноме.

Недавно разработанные вакцины против ВПЧ безопасны и эффективны для предотвращения инфекций ВПЧ высокого риска.

[окончание клинической]

Влагалище — Структура — Функция — Гистология

Влагалище — орган женского репродуктивного тракта.Это растяжимая мышечная трубка, которая проходит сзади вверху от наружного отверстия влагалища до шейки матки.

Он играет несколько ролей в женской репродуктивной системе:

• Половой акт — получает половой член и эякулят, помогая его транспортировать к матке.
• Роды — расширяется, чтобы обеспечить канал для выхода новорожденного из матки.
• Менструация — служит каналом для выхода менструальной жидкости и тканей из организма.

В этой статье мы рассмотрим анатомию влагалища — его строение, иннервацию, сосудистое и лимфатическое снабжение.

Рис. 1. Обзор женских половых путей. [/ caption]

Анатомическое положение

Влагалище тесно связано со многими органами тазовой области:

• Передний — мочевой пузырь и уретра.
• Задний — прямокишечно-маточный мешок, прямая кишка и анальный канал.
• Боковой — мочеточники и поднимающая задний проход.

Рис. 2. Сагиттальный разрез женского таза, показывающий анатомические взаимоотношения влагалища. [/ Caption]

Анатомическая структура

Влагалище представляет собой фиброзно-мышечную трубку с передней и задней стенками — они обычно сплющены и, таким образом, контактируют друг с другом.

Форма влагалища не является круглым туннелем. В поперечной плоскости это больше похоже на лежащую на боку «Н» и .В верхнем конце влагалище окружает шейку матки, образуя два купола (сводов или сводов): передний и (более глубокий) задний.

Задний свод важен, поскольку он действует как естественный резервуар для спермы после интравагинальной эякуляции. Сперма, оставшаяся в своде, разжижается в течение следующих 20-30 минут, что облегчает проникновение через цервикальный канал.

Рис. 3. Передний и задний своды влагалища [/ caption]

Гистология влагалища

Влагалище состоит из четырех гистологических слоев (от внутреннего к внешнему):

• Многослойный плоский эпителий — этот слой обеспечивает защиту и смазывается цервикальной слизью (само влагалище не содержит никаких желез).
• Elastic lamina propria — плотный слой соединительной ткани, выступающий за сосочки в вышележащий эпителий. Здесь расположены более крупные вены.
• Фиброзно-мышечный слой — состоит из двух слоев гладкой мускулатуры; внутренний круговой и внешний продольный слой.
• Adventitia — волокнистый слой, который обеспечивает дополнительную прочность влагалище, а также связывает его с окружающими структурами.

Сосудистые и лимфатические сосуды

Артериальное кровоснабжение влагалища осуществляется через маточную и вагинальную артерии — обе ветви внутренней подвздошной артерии .

Венозный возврат осуществляется через вагинальное венозное сплетение, которое оттекает во внутренние подвздошные вены через маточную вену.

Лимфодренаж разделен на три секции:

• Superior — дренирование наружных подвздошных узлов
• Средний — дренирование внутренних подвздошных узлов
• Inferior — дренирует поверхностные паховые лимфатические узлы.

Рис. 4. Вид сзади артериального кровоснабжения женских половых путей.[/подпись]

Иннервация

Иннервация преимущественно исходит от вегетативной нервной системы. Парасимпатические и симпатические нервы возникают из маточно-влагалищного нервного сплетения () (в свою очередь, ответвления нижнего подъязычного сплетения).

Только нижняя 1/5 влагалища получает соматическую иннервацию. Это через ветвь полового нерва, глубокий промежностный нерв .

[старт-клиника]

Клиническая значимость: вагинальные (акушерские) свищи

A Вагинальный свищ — это открытое сообщение между влагалищем и одним из прилегающих органов малого таза.

Обычно возникает в результате продолжительных родов (если кесарево сечение недоступно). По мере того, как плод медленно продвигается вниз по стенке влагалища, он оказывает давление, затрудняя кровоснабжение и вызывая некроз тканей.

Существует три основных типа вагинальных свищей:

• Везиковагинальный — нарушение сообщения с мочевым пузырем. Моча попадает во влагалище.
• Уретровагинальный — нарушение сообщения с уретрой.Моча попадает во влагалище только во время мочеиспускания.
• Ректовагинальный — нарушение сообщения с прямой кишкой. Фекалии могут попасть во влагалище.

[окончание клинической]

.