Анатомия вульвы: Страница не найдена – Медкнигасервис

Вульвы, менструации и секс: о чем можно узнать в первом в мире музее вагины | Громадское телевидение

У половины населения мира есть вагины, но 65% британок в возрасте от 16 до 25 лет говорят, что стесняются слов «вагина» и «вульва». Об этом свидетельствует исследование Eve Appeal 2016 года, и именно это стало одной из главных причин создания в Лондоне первого в мире музея вагины.

На самом деле, уже есть австрийский музей, посвященный женским половым органам, но работает он онлайн. В столице Исландии Рейкьявике есть фалологичний музей. А амстердамский музей секса неофициально называют музеем пениса, потому что фото огромного пениса есть у многих людей, побывавших в этом городе.

Лондонский музей вагины открыли в 2017 году, но сначала у него не было своего помещения, поэтому он «кочевал» по городу. В конце концов музей расположился между магазинами в лондонском районе Камден.

«Было настолько увлекательно — видеть, как развивается проект от моего кухонного стола до нашего первого здания на Camden Market, — рассказывает основательница музея Флоренс Шехтер. — Когда мы последние несколько лет ездили с выставками, я видела, что люди невероятно хотят приобщиться к таким вопросам. Для них это важно, но сложно найти место, где такие разговоры можно проводить безопасно и инклюзивно».

Юридически музей является благотворительной организацией. Он был основан на пожертвования более чем тысячи доноров, которые в целом внесли 50 тысяч британских фунтов.

fullscreen

Лондонский музей вагины, Великобритания, 9 декабря 2019 года

Фото:

Мария Романенко/hromadske

Разрушение мифов

Посетители оживленно прогуливаются по музею и рассматривают экспонаты первой выставки музея вагины «Muff Busters» (игра слов из термина «mythbusters», ниспровергатели мифов, и «muff» — «вагина» — ред.). Основная ее цель — разрушить мифы поп-культуры, телевидения и интернета о внешнем виде женского полового органа, а также менструациях, контрацепции и сексе. Например, мифы, что иметь лобковые волосы негигиенично или что выделения из шейки матки, которые остаются на белье, не являются нормой.

Посетительница выставки Сара говорит, что музей стал возможностью рассудительно научиться многим вещам в гинекологической анатомии.

«К этой теме относятся предвзято и ее стесняются, как чего-то плохого… Нужно говорить об этом чаще. Создание такого музея —- замечательная идея», — говорит она мне.

По мнению туриста из Италии Филиппо, большинство людей знают о вагине мало.

«Каждый человек может прийти сюда и узнать что-то новое. Если у вас есть ошибочные представления, здесь можно найти ответы на свои вопросы», — говорит он.

Куратор музея влагалища, Сара Крид, тоже подчеркнула проблему неосведомленности общества в теме женских половых органов.

«Мифы и легенды, которые существуют вокруг женской анатомии, создали «норму» того, как анатомия должна выглядеть, ощущаться и пахнуть, и как на самом деле надо с ней взаимодействовать, — сказала Крид. — Добавьте к этому отсутствие базовых анатомических знаний, и у людей с вагинами и вульвами остается тревожный сценарий непонимания того, как вести себя со своим телом. Я надеюсь, что эта выставка даст старт изменению мышления и начнет этот разговор».

fullscreen

Слева направо: основательница Лондонского музея вагины Флоренс Шехтер с коллегами Зои Уильямс и Сарой Крид, Великобритания, 13 ноября 2019 года

А как с этим в Украине?

Найти какие-то исследования о том, насколько украинцы осведомлены в женской анатомии, крайне трудно.

Мои попытки получить комментарий у украинских колумнисток, пишущих на феминистские темы, не привели к успеху. А единственным постоянным заведением в Киеве, которое по названию обещало хоть какое-то сексуально-просветительское направление, Sex.Ed Museum, оказалось… коктейль-баром.

На мое искреннее удивление и вопрос, планируют ли все же в Sex.Ed Museum открывать музей, сотрудница ответила, что пока нет, и пригласила меня попробовать их коктейли.

Яна Панфилова, основательница и глава молодежного проекту Teenergizer, который информирует подростков о сексе, говорит, что тоже не видела никаких исследований на тему осведомленности украинцев в женской анатомии. Но в то же время добавляет, что сейчас в Украине стали относиться к этой теме лояльнее: «Исходя из опыта того, что мы делаем, школьники сначала смеются, зато потом начинают внимательно слушать».

Hromadske — независимое медиа, созданное журналистами. Мы сможем рассказать больше историй, если вы поддержите нас. Присоединяйтесь к сообществу друзей hromadske на платформе Спільнокошт.

читайте также

Вульва или вагина — так ли открыто говорят в Европе о женском теле? | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW

Наверное, нет других частей тела, о которых так неудобно говорить, как о вагине. Или, точнее говоря, о вульве. Отчасти это связано и с языковыми особенностями. По опросу британского исследовательского центра Eve Appeal, 65 процентов женщин путают слова «вульва» и «вагина». 40 процентов девушек от 16 до 25 лет чаще говорят об этом органе иносказательно, например, «там внизу». Конечно, такие метафоры избавляют от использования анатомических терминов, но тогда возникает вопрос — можем ли мы легко и открыто говорить о женском теле? И речь даже не о скромности, а о недостатке знаний. Еще один показательный пример центра Eve Appeal: только половина девушек до 35 лет смогла правильно обозначить и дать определение слову «вагина». В то же время специалисты по половому воспитанию придумывают новые способы, как повысить осведомленность о своем теле.

Библия вагины

К одному из самых известных просветителей относится акушер-гинеколог и колумнистка New York Times Джен Гюнтер из Канады. Женщина не так давно выпустила свою «Библию вагины» (полное название «The Vagina Bible: The Vulva and Vagina: Separating the Mythos from the Medicine»). Книга вышла в США, Канаде, Великобритании и была переведена на немецкий язык весной 2020 года. В Германии «Библия вагины» получила высокие оценки и восторженные отзывы среди читательниц. В России книгу опубликовали годом ранее. Главная цель Гюнтер — борьба с мифами и заблуждениями, которые возникают о половых органах. По ее словам, «библия» может быть интересна как молодым девушкам, которые считают свои гениталии некрасивыми, так и зрелым женщинам, страдающим от непонятных болей. Гинеколог из Канады известна не только своей книгой и колонками о женском здоровье. Еще она ведет Twitter, где борется со стереотипами о женском теле, рассказывает о своем профессиональном врачебном и личном опыте материнства — как положительном, так и довольно трагичном.

Блог Джен Гюнтер борется с представлением идеального женского тела в СМИ и рекламе. Она критикует маркетинговые ходы и ненужные — а порой и опасные — разрекламированные товары, будь то специальные ванночки для влагалища или вагинальные нефритовые яйца «для усиления женской энергии» от Гвинет Пэлтроу (кстати, компанию актрисы судили в 2018 году, так как этот товар может нанести серьезный вред здоровью). Гюнтер подчеркивает, что женщинам иногда сложно сделать выбор просто от недостатка знаний.

Музей женского тела

С мифами вокруг женских половых органов пытаются бороться и при помощи искусства. В 2019 году в Лондоне открылся, как они сами себя называют, «первый музей вульвы, вагины и женской анатомии». На официальном сайте сказано, что идея создания музея появилась после того, как основательницы узнали о музее пениса в Исландии, который существует еще с 1997 года. Выставки о женском теле долго кочевали по разным арт-пространствам Великобритании и наконец нашли постоянное помещение на столичном рынке Камден-маркет.

Создательница музея Флоренс Шехтер

Деньги на открытие музея собирали при помощи краудфандинга. Благодаря тому, что инициативу поддержали более тысячи человек со всего мира, вход в пространство сделали бесплатным. Главная цель музея — распространение знаний о женском здоровье и анатомии, снятие табу с этой темы и борьба за женские права. Первая выставка была посвящена мифам о вагине, а после выхода из локдауна музей представит экспозицию о менструации. Здесь женские гениталии — не объект искусства, а, скорее, повод для обсуждения и объединения женщин. Например, чтобы избавиться от стереотипа по поводу идеального женского тела, в музее висит работа художницы Шарлотты Вилкокс с изображением 16 гениталий. Так девушки могут понять, что «там внизу у них все в порядке и их половые органы могут выглядеть по-разному». Создательница Флоренс Шехтер раньше работала автором текстов научно-популярных тем, поэтому подход здесь более чем серьезный. В музее можно найти и много информационных экспонатов, которые были специально созданы для этого пространства.

А что в Германии?

В последние годы все больше художников и художниц в Германии пытаются переосмыслить отношение к женскому телу.

Мирко Хект (Mirko Hecht) из Франкфурта с 2014 года работает над проектом I Show Flag: он сделал более 450 слепков женских гениталий, чтобы показать все их разнообразие. Все началось с жены художника, а потом он смог найти и других желающих из 27 стран. Хоть Германия и считается довольно открытой к таким темам страной, до некоторого времени дискусссии о женских половых органах были табуизированы. Большой резонанс в 2009 году вызвала книга «Вульва. Открытие невидимого пола» («Vulva. Die Enthüllung des unsichtbaren Geschlechts») немецкой журналистки и культуролога Миту Саньяль (Mithu Sanyal). В ней автор рассказала о новой женской сексуальности, объяснила такие понятия как поп- и постфеминизм. Если раньше о женских гениталиях можно было услышать в контексте порноиндустрии или сексшопов, то сейчас вульва — это новый символ феминизма и самоопределения.

Смотрите также:

• Борьба полов в искусстве

  Макс Либерман. «Самсон и Далила» (1902)

• Борьба полов в искусстве

  Франц фон Штук. «Адам и Ева» (1920-1926)

• Борьба полов в искусстве

  Мерет Оппенгейм. «Моя няня» (1936/1967)

• Борьба полов в искусстве

  Эдвард Мунк. «Пепел» (1925)

• Борьба полов в искусстве

  Жанна Маммен. «Женщина на кресте» (1908-1914)

• Борьба полов в искусстве

  Фрида Кало. «Маленький олень» (1946)

• Борьба полов в искусстве

  Ловис Коринт. «Саломея II» (1899/1900)

  Автор: Ольга Солонарь

Классификация, этиология, патогенез и диагностика предрака и начального рака вульвы

За последние десятки лет проведены исследования, позволившие по-новому взглянуть на вопросы этиологии и патогенеза неоплазий вульвы. Если до 80-х годов ХХ столетия считали, что при раке вульвы прослеживается тесная ассоциация с постменопаузой и инволютивно-атрофическими процессами этого периода жизни женщины, то в течение последних десяти лет отмечен рост заболеваемости среди женщин молодого возраста [1, 2].

Несмотря на то что дистрофические процессы вульвы известны еще с середины ХХ столетия, до последнего времени нет четкого и полного представления об их этиологии и патогенезе.

Часто встречающиеся в клинической практике неопухолевые эпителиальные поражения кожи и слизистой оболочки вульвы были ранее охарактеризованы как дистрофические процессы. В 1987 г. на съезде Международного общества по изучению болезней вульвы (ISSVD) была предложена новая классификация этих поражений. Прежний термин «дистрофии» был заменен на «неопухолевые эпителиальные поражения кожи и слизистой оболочки вульвы». Появились новые определения: плоскоклеточная гиперплазия, склеротический лишай и другие дерматозы [3].

В связи с большой вариабельностью и разночтениями между клиническими и гистологическими диагнозами в 1993 г. Международным обществом по изучению болезней вульвы и влагалища (ISSVD) и Международным обществом по гинекологической патологии (ISGP) была разработана и принята новая классификация заболеваний вульвы, в основе которой лежат патоморфологические изменения тканей наружных женских половых органов [4].

I. Доброкачественные поражения вульвы

Склеротический лишай

Плоскоклеточная гиперплазия

Другие дерматозы

II. Вульварная интраэпителиальная неоплазия (VIN)

1. Плоскоклеточная вульварная интраэпителиальная неоплазия:

VINI —легкая дисплазия вульвы

VINII — умеренно выраженная дисплазия вульвы

VINIII — тяжелая дисплазия и рак in situ

2. Неплоскоклеточная вульварная интраэпителиальная неоплазия:

Болезнь Педжета

Меланома in situ

III. Инвазивный рак

Наряду с этой классификацией, получившей достаточно широкое распространение, используются и другие.

В 2003 г. ВОЗ выделяет два типа VIN — кондиломатозный/базалиомный и простой.

В 2004 г. ISSVD приняло решение об отказе использования термина VINI, так как клинико-морфологические характеристики данного поражения не подтверждают его роли в развитии рака вульвы. ISSVD классифицирует VIN на обычный и дифференцированный типы.

Частота заболевания обычного типа VIN составляет 5 на 100 000 женщин ежегодно, встречается преимущественно у женщин в возрасте 30—40 лет. Фактором риска в данной группе больных является курение (наблюдается в 60—80% случаев). В 90% обычный тип ассоциирован с вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска, преимущественно типов 16 и 18.

Дифференцированный тип VIN наблюдается у женщин в постменопаузе (средний возраст 67 лет) и ассоциирован со склеротическим лишаем. В отличие от обычного типа имеет высокий потенциал к малигнизации.

В 2005 г. Medeiros и соавт. предложили, подобно цитологической классификации шейки матки Bethesda, разделение на низкодифференцированные вульварные интраэпителиальные поражения (High-grade VILs) и высокодифференцированные вульварные интраэпителиальные поражения (Low-grade VILs) [18].

Таким образом, на современном этапе по-прежнему отсутствует единая классификация заболеваний наружных половых органов. Для разработки клинико-морфологической классификации, охватывающей многообразные процессы, необходимо дальнейшее накопление материала. В связи с этим целесообразно придерживаться последних классификаций ISSVD и ISGP (1993 г.).

Классификации вульварной интраэпителиальной неоплазии

1. Классификация ВОЗ (2003)

VINI, II, III (кондиломатозный/базалиомный тип)

VINI, II, III (простой тип)

2. Классификация ISSVD (2004)

VINII, обычный тип

кондиломатозный тип

базалиомный тип

смешанный тип

VINIII, дифференцированный тип

3. Классификация Medeiros и соавт. (2005)

Высокодифференцированные вульварные интраэпителиальные поражения (Low-grade VILs)

Низкодифференцированные вульварные интраэпителиальные поражения (High-grade VILs)

Гистологические формы рака вульвы многообразны. Согласно данным литературы, около 90% злокачественных эпителиальных опухолей вульвы имеют строение плоскоклеточного рака различной степени зрелости [5].

Несмотря на то что дистрофические заболевания вульвы хорошо известны клиницистам еще с конца прошлого столетия, до последнего времени нет четкого и полного представления об их этиологии и патогенезе. Наиболее хорошо изучены и обоснованы гормональная, вирусно-инфекционная (роль ВПЧ) и нейроэндокринная теории.

Огромную роль для понимания патогенетических механизмов развития предрака и рака вульвы стало открытие такого этиологического фактора, как вирусная инфекция. Еще в 1972 г.

E. Franklin и F. Rutledge предположили роль вирусной инфекции в развитии неоплазий вульвы на основании высокой частоты сопутствующих опухолевых поражений аногенитальной сферы, особенно шейки матки [5].

В 80-х годах появляются работы, указывающие на несомненную роль вирусной инфекции в развитии предрака и рака вульвы. В одной из первых публикаций авторы отметили возможность вирусной природы неоплазий вульвы на основании частого (10—20%) сочетания последних и рака шейки матки и влагалища. В зарубежных исследованиях [3, 4] выявленная частота поражения ВПЧ типов 16, 18 при VINIII и раке вульвы колеблется в зависимости от применяемой тест-системы от 50 до 70% случаев.

Многочисленные исследования показали, что у женщин с наличием ДНК ВПЧ (даже при нормальном цитологическом исследовании) в 15—28% в течение нескольких лет может развиться интраэпителиальная карцинома, а у женщин с отсутствием ДНК ВПЧ неоплазия развивается лишь в 1—3% наблюдений. Однако временны`е рамки канцерогенного действия на фоне вирусного поражения в настоящее время достоверно не определены [6].

По данным некоторых исследователей [5 ,7] вероятность заражения ВПЧ при половом контакте составляет 60—67%, а частота инфицирования прямо пропорциональна числу половых партнеров. Кроме того, установлена связь между раком вульвы и возникновением остроконечных кондилом, вызываемых этим вирусом. В них значительно чаще, чем это считалось ранее, находят очаги тяжелой дисплазии, преинвазивного рака (Shafeek и соавт., 1979). Это дало основание zur Hauzen (1985) рассматривать ВПЧ как наиболее вероятный коканцероген, ответственный за возникновение плоскоклеточного рака шейки матки, вульвы и влагалища.

В публикациях, посвященных патогенетическим гипотезам развития дистрофических заболеваний вульвы, большое внимание уделяется эндокринно-обменным нарушениям. Так, в исследованиях Л.И. Декстер (1965) было показано, что для таких больных характерен укороченный репродуктивный период как за счет позднего менархе, так и раннего наступления менопаузы. Гормональные исследования указывают на гипоэстрогению, которая может стать причиной атрофических и дистрофических изменений вульвы.

По мнению Г.А. Паллади, первичным патогенетическим звеном в развитии хронических дистрофических поражений вульвы является нарушение в функционировании центральной нервной системы [5].

По данным М.И. Штемберга, при дистрофии вульвы часто снижена функция коры надпочечников. Немаловажное значение в развитии дистрофических изменений вульвы многие исследователи отводят состоянию нервной системы [4].

Таким образом, патогенез рака вульвы затрагивает все звенья нейроэндокринной системы. Однако накопленная к настоящему времени информация о развитии неоплазий вульвы, в основном у женщин репродуктивного возраста, свидетельствует о том, что данный процесс может быть управляемым.

Последние 10—15 лет основной причиной развития диспластических изменений покровного эпителия вульвы в молодом возрасте считается локальная вирусная инфекция, вызванная ВПЧ. При этом с наибольшей частотой отмечено присутствие вирусов высокого онкогенного риска типов 16 и 18 и реже 55, 59 и 83.

Исходя из вышеизложенного, становится понятно, что инфицирование эпителиальных клеток вульвы ВПЧ является важным, но недостаточным фактором для их малигнизации. Сама по себе папилломавирусная инфекция является не единственным фактором в злокачественной трансформации. Возможно, дополнительное значение имеет состояние локального иммунодефицита, который может присутствовать при хронической вульварной дистрофии. Следовательно, предрасполагающими факторами могут быть папилломавирусная инфекция, курение, иммуносупрессия [8].

Необходимо отметить, что до настоящего времени не разработана концепция патогенеза данного заболевания, можно найти много спорных моментов в трактовке фоновых и предраковых состояний.

Многие исследователи (Bloss и соавт., 1991; Crum, 1992; Hording и соавт., 1997; R. de Bie и соавт., 2010; U. Yutaka и соавт., 2011) предполагают два патогенетических варианта развития рака вульвы. Первый (базалиомный/кондиломатозный) превалирует у женщин молодого возраста (35—55 лет) на стадии VIN, ВПЧ — позитивный. Пациентки с ВПЧ-позитивными опухолями вульвы имеют те же факторы риска, как для рака шейки матки (промискуитетная группа: частая смена сексуальных партнеров, раннее начало половой жизни, низкий социально-экономический статус, курение).

Второй вариант (кератозный) выявляется в основном у женщин пожилого и старческого возраста (55—85 лет). Он ассоциирован с дистрофическими процессами (склеротический лишай) или хронической инфекцией (но не ВПЧ), редко VIN, чаще инвазивный плоскоклеточный рак, монофокальный, с высоким содержанием кератина (см. таблицу).

В случаях диагностики внутриэпителиального рака вульвы инфицированность ВПЧ, по данным ряда авторов [9], достигает 80—90%, для инвазивного рака вульвы — только 2—23%.

В литературе очень мало внимания уделяется фоновым процессам и связанным с ними особенностями клинического течения неоплазии вульвы.

Плоскоклеточная гиперплазия в большинстве случаев встречается у женщин как репродуктивного, так и постменопаузального возраста. Этиология и патогенез заболевания неизвестны. Главный симптом — зуд. Визуализируется плоскоклеточная гиперплазия вульвы как белый утолщенный эпителий с неровной поверхностью без процессов сморщивания и склероза. В процесс чаще всего вовлечены большие и малые половые губы с распространением на их наружные поверхности и выше, промежутки между ними и клитор. Часто очаги плоскоклеточной гиперплазии локальные, хорошо отграничены, возвышаются над поверхностью, но могут быть обширными, а иногда и плохо ограниченными. Утолщения, трещины и экскориации требуют тщательного обследования, так как под маской этих проявлений может скрываться предрак и рак вульвы [3, 4, 10].

В течение многих лет использовались различные термины и описания заболевания, которое сейчас известно как склеротический лишай. В 1982 г. Darier впервые описал гистологические особенности данного поражения вульвы.

Склеротический лишай (СЛ) встречается у большинства женщин в постменопаузе, в 5—15% — у детей. Основываясь на эпидемиологических данных, предложено большое число механизмов, объясняющих причины развития СЛ. К началу 80-х годов появилось много теорий, пытавшихся объяснить причину возникновения СЛ — аутоиммунная, гормональная, генетическая, вирусно-инфекционная. Учитывая низкий физиологический уровень эстрогенов в данной группе больных, было высказано мнение о гормональных факторах развития заболевания [4, 11].

E. Friedrich, P. Kalra (1984) показали очевидные отклонения в метаболизме андрогенов (дефект 5-аминоредуктазы). Однако ни эстрогены, ни тестостерон не оказались эффективными в профилактике и лечении СЛ.

R. Thomas, C. Ridley и соавт. (1988) отметили наличие аутоиммунных нарушений у 21—34% больных с СЛ.

Отечественная школа предложила нейроэндокринно-обменную теорию. Сторонниками ее являются М.И. Штемберг (1980), Л.К. Малышев (1984) и др. Авторы считают, что важное значение в этиологии и патогенезе имеют нарушения функций щитовидной железы, коры надпочечников, поджелудочной железы, стрессовая ситуация.

Склеротический лишай сопровождается зудом, вызывающим расчесывание, которое ведет к появлению экхимозов и изъязвлений. Кожа вульвы выглядит складчатой («папиросная бумага») или напоминает пергамент. Процесс часто распространяется на перианальную область [5].

Термин «другие дерматозы» относится к ряду кожных заболеваний вульвы, редко встречающихся в гинекологической практике — себорейный дерматит, псориаз, дерматофития, хронический простой лишай, красный плоский лишай. Чаще всего их наблюдают и лечат дерматологи.

На протяжении нескольких десятилетий были получены данные, свидетельствующие о некотором сходстве механизмов развития предраковых состояний вульвы и шейки матки. Поэтому с 1986 г. эти изменения, согласно рекомендациям ISSVD, классифицируются как VIN, которая подразделяется на 3 гистологические категории, включающие спектр поражений возрастающей степени тяжести [12].

35% больных с VIN имеют многоочаговую форму заболевания, при которой чаще всего поражается и шейка матки. По данным V. Wright и W. Chapman (1993), в 35—60% случаев VIN сочетается с аналогичными поражениями эпителия шейки матки. Такое существование явной связи между вульварной и цервикальной карциномой позволяет предположить сходство факторов риска развития этих поражений. Прогрессия VIN в инвазивную форму рака вульвы у женщин репродуктивного возраста отмечается приблизительно в 5% случаев. Сочетание инвазивного плоскоклеточного рака и VIN наблюдается у 2—18% больных [4].

Визуально VIN не всегда различима, кожа в области наружных половых органов может быть не изменена, без специфических признаков, что создает значительные трудности в диагностике. У половины больных она имеет вид отдельных или сливных безболезненных бляшек бело-серого эпителия, слегка возвышающихся над окружающими тканями, с неровными краями или пятен. VIN может иметь вид и пигментированных поражений [3, 4, 13]. При морфологическом исследовании выявляются акантоз, повышенная митотическая активность, нарушение созревания кератиноцитов и полярности клеток, полиморфизм ядер с увеличением ядерно-цитоплазматического индекса, выраженный зернистый слой с пара- и гиперкератозом [11].

За последние несколько лет в России выполнены отдельные исследования, посвященные проблеме ранней диагностики дистрофических заболеваний, предрака и начального рака вульвы [14]. Однако данные исследования не дали желаемого результата.

Казалось бы, визуальная локализация рака вульвы должна служить поводом для своевременной постановки диагноза. Однако каждая вторая пациентка поступает в специализированное лечебное учреждение с диагнозом рак вульвы III—IV стадии.

В свою очередь причиной каждого второго случая распространенного рака является несвоевременная диагностика. Длительное лечение фоновых процессов без морфологической верификации диагноза является основной причиной запоздалой диагностики [1]. Необходимо также отметить, что в клинической практике отсутствует четкий алгоритм обследования женщин с заболеваниями вульвы, основанный на комплексной оценке этиологических и патогенетических факторов.

Предварительный диагноз патологии вульвы основывается в первую очередь на специфических жалобах, данных тщательного осмотра и дополнительных методах исследования (вульвоскопия, цитологическое исследование).

При осмотре оцениваются как измененные, так и неизмененные кожно-слизистые покровы. Обращают внимание на размер больших и малых половых губ, степень оволосения, окраску, влажность, наличие патологических элементов на коже.

Вульвоскопия при дистрофических заболеваниях и раке вульвы в ряде случаев позволяет обнаружить «подозрительные» участки и атипию сосудов; в большинстве же случаев выявляет гиперкератоз, который ограничивает диагностические возможности метода. Чаще всего данный метод диагностики дает возможность лишь уточнить диагноз и выбрать участки для биопсии [3, 5, 15].

По данным Я.В. Бохмана (2002), значение цитологического исследования в дифференциальной диагностике заболеваний вульвы изучено недостаточно. В клинически ясных случаях рака, а также при язвенных формах начальной карциномы и меланомы данное исследование подтверждает диагноз. Вместе с тем VIN и преинвазивный рак, при которых патологические процессы начинаются в глубоких слоях эпидермиса, могут не выявляться. Рак вульвы имеет подтверждение только в 50% случаев, в остальных выявляют дис- и паракератоз.

В работе L. van den Einden и соавт. (2011) показали, что цитологическое исследование вульвы с использованием новой щеточки (Rovers Medical Devices BV, Oss, The Netherlands) является возможным шагом для улучшения цитологической диагностики дисплазии и предрака вульвы (чувствительность метода — 97%). Авторы считают, что использование менее агрессивного метода диагностики, преимущественно у больных с хронической патологией, может использоваться для обнаружения злокачественных поражений вульвы. Одновременно исследователи отмечают, что данная методика может быть улучшена только при дальнейших исследованиях.

Диагноз предрака или начального рака, которые развились на фоне дистрофических поражений вульвы, поставить трудно. На основании вышеизложенного существующие методы диагностики не являются достаточно эффективными, необходимо учитывать факторы риска (вирусная инфекция, биологическая агрессивность опухоли), позволяющие отобрать контингент больных с патологией наружных половых органов. При этом грамотное планирование диагностики и высококвалифицированная ее реализация играют решающую роль для лечения больной.

Одной из особенностей развития неоплазий вульвы является характерное развитие нескольких очагов малигнизации, которые возникают синхронно или метахронно. Мультифокальность опухоли является важным неблагоприятным прогностическим фактором течения предрака и рака вульвы, что нередко приводит к ошибкам в диагностике [16]. Эти обстоятельства диктуют необходимость поиска средств и методов, позволяющих выявлять не только очаги клинических проявлений болезни, но и скрытые участки опухолевого поражения.

В этой связи представляется актуальным совершенствовать имеющиеся методы диагностики заболеваний наружных половых органов. Таким методом для онкологов в настоящее время стала флюоресцентная диагностика (ФД).

Для ФД используются экзогенные и эндогенные опухолетропные фотосенсибилизаторы (фотогем, фотосенс, 5-АЛК), которые позволяют визуально наблюдать очаги флюоресценции в зоне предопухолевого и опухолевого процесса. На данный момент большие перспективы специалисты связывают с 5-аминолевулиновой кислотой (5-АЛК, препарат аласенс, «НИОПИК», Россия). Во-первых, она представлена практически во всех клетках человека как промежуточный продукт синтеза гема. Во-вторых, 5-АЛК является не фотосенсибилизатором, а метаболическим стимулятором синтеза эндогенного протопорфирина IX [17, 18].

Введение экзогенной 5-АЛК вызывает повышенное селективное накопление протопорфирина IX в опухолевой ткани.

В результате возникает флюоресцентный контраст между очагами опухоли и окружающей неизмененной кожей — патологический участок выглядит как флюоресцирующий очаг красного цвета на фоне не флюоресцирующих здоровых тканей. Это позволяет визуально определять границы новообразования, количество участков поражения и выполнять прицельную биопсию [15, 19].

Публикации в отечественной и зарубежной литературе, посвященные ФД при фоновых заболеваниях, предраке и начальном раке вульвы, немногочисленны и ограничены небольшим числом клинических наблюдений. Большинство работ посвящено диагностике злокачественных опухолей мочевого пузыря, бронхов, пищеварительного тракта.

До сих пор нет оценки эффективности флюоресцентной диагностики, включающей комбинированную методику визуального определения флюоресцентного изображения и локальной флюоресцентной спектроскопии у больных предраком и начальным раком вульвы. ФД осуществляется методом спектрального анализа биологических тканей. Основным достоинством этого метода является его неинвазивность, что позволяет получать информацию о состоянии тканей без воздействия на динамику различных биологических процессов с возможностью моментальной обработки данных [20].

Применение ФД в клинической практике помогает определить локализацию и истинную величину первичного очага, распространенность опухолевого процесса, мультифокальность поражения наружных половых органов, что позволяет повысить эффективность диагностики и лечения фоновых и предраковых заболеваний вульвы [18, 21, 22].

Одновременно с этим требуется дальнейшее совершенствование методов диагностики, выявление новых прогностических факторов с учетом клинико-морфологических критериев, что позволит улучшить результаты выживаемости и качества жизни пациенток с неопластическими заболеваниями вульвы.

Последние годы усилия морфологов и онкологов направлены на выявление дополнительных прогностических признаков, которые позволят выяснить причины различного течения опухолей при одинаковой клинической стадии и степени дифференцировки [23].

Достижения молекулярной биологии в изучении механизмов канцерогенеза должны иметь практическое применение в клинической онкологии для разработки систем ранней неинвазивной диагностики, а применение этих систем использовать в качестве маркеров прогноза течения рака вульвы. Определение молекулярно-генетических маркеров в клетках, а именно пролиферативной активности и апоптоза, позволяет определить биологическую агрессивность первичной опухоли и использовать их в качестве прогностических факторов.

В работах MacLean и соавт. (2006) приведены данные о том, что гиперэкспрессия или мутация гена р53 при дистрофических процессах вульвы обнаруживается за несколько лет до развития рака. Последовательное накопление мутаций обеспечивает опухоли более быстрый и инвазивный рост. Это приводит к фактическому выходу клетки из подчинения целостному организму и приобретению автономии. Вероятно, именно эта роль белка р53 в качестве «охранника генома» может объяснить то обстоятельство, что ген р53 наиболее часто изменен в опухолях человека. Имеются научные сообщения о частом выявлении поломок гена р53 при VIN, ассоциированной с плоскоклеточным раком вульвы.

Экспрессия Кi-67 позволяет выделить опухолевые клетки, находящиеся в активной фазе клеточного цикла на всем его протяжении (G1-, S-, G2- и M-фазы), кроме G0-периода. Его присутствие во всех активных фазах митотического цикла дает возможность использовать данный белок в качестве универсального маркера пролиферации при оценке активности роста злокачественных новообразований [24].

P. Hantschmann и соавт. (2005) в своем исследовании приходят к выводу, что неизмененная ткань вульвы характеризуется низким уровнем белка р53. При этом у 40% больных с плоскоклеточной гиперплазией и склеротическим лишаем зарегистрирована мутация гена р53, доходящая до 90% в случаях, ассоциированных с раком вульвы. При VIN повышенная экспрессия гена зарегистрирована в 67% случаев. Таким образом, авторы показали, что при предраке и начальном раке создаются условия для быстрого накопления генетических изменений, ведущих к дальнейшей утрате элементов негативного контроля над клеточными делениями. Это приводит к фактическому выходу клетки из подчинения целостному организму и приобретению автономии. Однако в данной работе не рассмотрены другие методы диагностики и особенности клинико-морфологического течения патологии вульвы.

N. Mulvany и соавт. (2008) сообщают о том, что определение маркера Ki-67 не может использоваться в дифференциальной диагностике предрака и начального рака вульвы, тогда как идентификация гена р53 благодаря высокой чувствительности помогает выявить инвазивный рост опухолевого процесса, а также проводить отличия между VIN и нормальной тканью вульвы. Однако в данной работе анализируется небольшое число больных, которым проводилось данное исследование.

Таким образом, данные об экспрессии р53 и Ki-67 при дистрофических заболеваниях, предраке и начальном раке вульвы противоречивы. Наряду с сообщениями о возрастании роли данных маркеров, некоторые исследователи отмечают нецелесообразность использования их для проведения дальнейших исследований.

Показано прогностическое значение таких ключевых белков пролиферации и апоптоза, как р53 и Ki-67 при ряде локализаций злокачественных новообразований. Исследование опухолеассоциированных маркеров представляется перспективным для того, чтобы дать возможность клиницистам спрогнозировать распространенность опухолевого процесса, ответ на терапию, ее эффективность, отдаленные результаты лечения и исход заболевания [25, 26]. При патологии вульвы работ, посвященных данной проблеме, очень мало.

Таким образом, значительное число женщин молодого возраста с диагнозом предрак и рак вульвы, с одной стороны, и поздняя диагностика в связи с отсутствием типичных клинических проявлений, с другой стороны, делают актуальным разработку надежных неинвазивных методов диагностики предрака и раннего рака вульвы, а также параметров прогноза, позволяющих выделить группу риска среди больных с фоновыми заболеваниями вульвы.

Все вышеизложенное является поводом для пересмотра существующих данных, касающихся диагностики больных с дистрофическими заболеваниями, предраком и начальным раком вульвы.

К вопросу об этиологии и патогенезе хронических дистрофических заболеваний вульвы

Хронические дистрофические заболевания вульвы (ХДЗВ) относятся к наименее изученным заболеваниям женской половой сферы. ХДЗВ клиницисты в практической деятельности называют «крауроз», «склеротический лишай», «склеротический дерматит», «склерозирующий лихен», «атрофический вульвит», «гиперпластический вульвит», «простой хронический лишай», «сенильная атрофия» [1]. Данной патологией занимаются акушеры-гинекологи, эндокринологи, дерматологи и онкологи. Дерматологи называют заболевание аногенитальной склеродермией, склероатрофический лихен, отождествляя ее с краурозом и рассматривают как вариант атрофической формы красного плоского лишая или как самостоятельную нозологическую единицу [6, 7, 10].

Позже заболевания выделили в группу «вульварной дистрофии», нозологическими формами которой являются склеротический лишай и плоскоклеточная гиперплазия [7].

Нередко атрофические и дистрофические процессы нижнего отдела половых путей рассматриваются как однородная группа заболеваний. Вместе с тем в основе их лежат различные факторы и клинические проявления, что определяет и разные принципы ведения больных [14].

Атрофия — это истощение ткани, обусловленное нарушением пролиферации клеток, снижением их жизнедеятельности и ишемией. Это сопровождается уменьшением ткани или органа, нарушением или прекращением их функции. Дистрофия — это патологический процесс, обусловленный нарушением обмена веществ в клетках и тканях, который приводит к изменению их нормальной функции. Атрофия является прогрессирующим процессом, необратимым и часто связанным с прекращением функционирования органа, тогда как дистрофия — процесс, ведущий к изменению нормальной функции органа, связанный с нарушением обменных процессов, и у большинства больных удается добиться восстановления функции органа. Клиническими проявлениями атрофических процессов являются атрофические вагиниты, атрофические экзо-, эндоцервициты, урологические нарушения, опущение и выпадение матки. К дистрофическим заболеваниям относятся склерозирующий лихен (крауроз вульвы), гиперпластическая дистрофия вульвы, хронические неспецифические экзоцервициты [6, 15, 19]. Вместе с тем симптоматика дистрофических процессов очень схожа с таковой при атрофических процессах, и склерозирующий лихен характеризуется атрофией больших и малых половых губ, воспалительными изменениями вульвы, трещинами вульвы. Некоторые исследователи относят склерозирующий лишай к атрофическому кожному заболеванию [36]. Таким образом, это не взаимоисключающие заболевания, а, по всей видимости, звенья единого патологического процесса, которые должны отразиться на функции соседних органов малого таза. Кроме зуда, больных беспокоят дизурические явления, болезненная дефекация и вагинизм, что также нашло отражение в литературе [25].

По мнению Л.А. Ашрафяна и соавт. [1], инволютивно-атрофические процессы развиваются у всех женщин в постменопаузальном периоде в той или иной степени, однако лишь у некоторых возникает типичная клиническая картина склеротического лишая вульвы. Следовательно, нарушения в работе нейроэндокринной системы сопутствуют изменениям в постменопаузе, а процессы, лежащие в основе возникновения склеротического лишая, по всей видимости, несколько иные.

Поскольку этиология cклеротического лишая не определена до настоящего времени, споры между гинекологами и дерматологами продолжаются и по сей день [10, 16, 39].

За последние годы Международное общество по изучению патологии вульвы (ISSVD) неоднократно обсуждало ее классификацию, пытаясь определить общий подход к заболеваниям вульвы гинекологов, дерматологов и патоморфологов. В 1972 г. была предложена стандартная классификация неинвазивных заболеваний вульвы:

1. Гиперпластическая дистрофия (без атипии, с атипией).

2. Склеротический лишай.

3. Смешанная дистрофия — склеротический лишай с очагами эпителиальной гиперплазии (без атипии, с атипией).

В связи с выраженными различиями между клиническими и морфологическими диагнозами в 1993 г. ISSVD и Международным обществом по гинекологической патологии была принята новая классификация заболеваний вульвы, которая в настоящее время широко используется во всем мире и опирается в равной степени на клинические и гистологические признаки [9].

I. Доброкачественные поражения вульвы:

1) склеротический лишай,

2) плоскоклеточная гиперплазия,

3) другие дерматозы.

II. Вульварная интраэпителиальная неоплазия (VIN) — легкой, умеренной и тяжелой степени.

Лейкоплакия или плоскоклеточная гиперплазия (ПГ) вульвы часто клинически сочетается с краурозом (50-60%), но может быть и самостоятельным заболеванием [11, 13, 16]. Собственно склеротический лишай (СЛ) может возникнуть на неизмененном кожно-слизистом покрове и не всегда начинается с лейкоплакии. Вместе с тем это не простое сочетание разных процессов. Между лейкоплакией и краурозом доказано существование переходных форм. Однако при сочетании крауроза с лейкоплакией, по данным И.А. Яковлевой и М.И. Штемберг (1973), наблюдается малигнизация в 19,2-50% случаев. При этом озлокачествлению подвергаются в основном очаги лейкоплакии, а не крауроза [16]. Таким образом, при лейкоплакических бляшках, возвышающихся над поверхностью кожи, гистологически значительно чаще, чем при плоских белых пятнах, выявляются дисплазия и преинвазивный рак.

Cпецифичность женского организма обусловлена онтогенетической общностью мочевой и репродуктивной систем и их анатомо-функциональной взаимосвязью. Это создает предпосылки к обоюдному вовлечению органов урогенитального тракта в патологический процесс [14].

Ткани вульвы представляют собой пограничную зону между многослойным плоским эпителием кожного покрова и гормонозависимым влагалищным эпителием [1, 5]. Эпителий влагалища никогда не поражается склеротическим лишаем и плоскоклеточной гиперплазией. Эмбриологически, анатомически и функционально вульва отличается от кожи. Вульва развивается из урогенитального синуса на границе эндо- и эктодермы клоаки. В то время как верхний отдел влагалища имеет эндодермальное происхождение, нижний отдел происходит из эктодермы. Вульва является органом-мишенью для стероидных гормонов [16].

Известно, что в процессе эмбрионального развития мочевая и половая системы образуются из одного зародышевого листка. Иннервация наружных женских половых органов осуществляется вегетативным (симпатическим и парасимпатическим) и соматическим отделами нервной системы. Парасимпатические волокна в составе тазовых нервов, исходящих из сакральных сегментов спинного мозга S_II-S_IV, осуществляют в основном моторное обеспечение детрузора, распределяясь в области тела и шейки мочевого пузыря. Наружный сфинктер мочевого пузыря является поперечнополосатой мышцей и получает соматическую иннервацию за счет клеток передних рогов сакральных сегментов (S_II-S_IV). Чувствительность уретральной части слизистой оболочки осуществляется тазовыми (внутренностные крестцовые нервы несут парасимпатические волокна) и срамными нервами (plexus sacralis). Часть этих волокон идет к задним рогам спинного мозга, участвуя в образовании спинальной рефлекторной дуги (на уровне S_II-S_IV), часть поднимается в соcтаве тонких пучков (пучков Голля) в головной мозг, обеспечивая ощущение позыва на мочеиспускание и произвольное его осуществление. Кроме того, в иннервации наружного сфинктера уретры принимают участие симпатические нервные волокна, представленные стволами гипогастральных нервов, исходящих из тораколюмбального отдела спинного мозга Th_X-L_II, пересекающих паравертебральный симпатический ствол, проходящих вниз до стенки мочевого пузыря [11, 17].

Иннервация наружных половых органов осуществляется: nn. labiales anteriores (ветви n. ilioinguinalis), n. genitalis (ветвь n. genitofemoralis, L_I-L_II), nn. labiales posteriores (ветви n. perinei, plexus sacralis), n. pudendus (plexus sacralis). Таким образом, вульва и проксимальный отдел уретры имеют единую иннервацию как соматической, так и симпатической и парасимпатической частей вегетативной нервной системы [17].

Анатомо-топографические особенности строения малого таза, общность кровоснабжения, иннервации, тесные функциональные связи позволяют рассматривать малый таз как единую многокомпонентную, сложную систему, где практически любые на первый взгляд локальные изменения трансформируются в дисфункции и анатомические нарушения соседних органов (мочевыводящие пути, половые органы, прямая кишка) [3, 22].

Эпидемиология доброкачественных опухолей вульвы

По мнению S. Boms и других исследователей [22], данная патология затрагивает все возрастные группы. Склеротический лишай встречается в препубертатном и пери- или постменопаузальном возрасте [5, 19], но наиболее часто проявляется у женщин старше 50 лет. Число случаев заболевания, по данным разных авторов, различается и составляет от 1 на 300 до 1 на 1000 женщин [18, 22]. У женщин СЛ встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин.

Основные теории развития доброкачественных заболеваний вульвы

По данным литературы, у больных с дистрофическими процессами в вульве часто встречаются гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, ожирение, заболевания печени, т.е. заболевания вследствие нарушенного жирового, углеводного и других видов обмена веществ [5, 16].

По мнению Г.А. Паллади (1977), первичным патогенетическим звеном в развитии хронических дистрофических поражений вульвы является нарушение в функционировании центральной нервной системы.

Таким образом, патогенез склеротического лишая затрагивает все звенья нейроэндокринной системы [4, 5].

Генетические факторы

Описаны семейные случаи СЛ у близнецов, сестер, матери и дочери, брата и сестры [20]. По данным ряда исследований, развитие СЛ и степень его выраженности были связаны с наследованием ряда генов, однако тип наследования не установлен, а попытки выявить гетерозиготное носительство дали противоречивые результаты. Однако, по данным M. Sideri и соавт. [35], частота выявления антигена HLA-В21 среди больных СЛ оказалось относительно выше, чем в общей популяции. Опубликованы сообщения об относительно высокой частоте при СЛ гаплотипов HLA B40, Aw30, Aw31, DR5, DR7, B21, A29, B44 и B27 [35]. По данным P. Marren и соавт. [29], у пациенток с СЛ часто встречается DQ7-антиген (у 50% пациенток по сравнению с 25% в группе контроля).

Другое исследование среди мужчин с СЛ не выявило достоверной разницы в I, А и В локусах аллелей класса HLA, вместе с тем подтверждено преобладание DQ7 в сравниваемых группах (45 и 31% группы контроля соответственно) [20].

Таким образом, связать наследственную предрасположенность с определенными типами антигенов в настоящее время не представляется возможным, поскольку распределение АГ гистосовместимости HLA изучено недостаточно [6].

Гормональные факторы

Несмотря на то что гормональным факторам ранее отводилась ключевая роль [8], в настоящее время считают, что они имеют второстепенное значение [23, 31]. Между тем рядом авторов изучено функциональное состояние эндокринной системы при дистрофических процессах в вульве [4, 12].

Установлено уменьшение уровня в крови гонадотропных гормонов, снижение функции щитовидной железы и коры надпочечников, нарушение гормонального равновесия в сторону снижения содержания эстрогенных гормонов. Происходит достоверное снижение уровня ФСГ в крови по сравнению с группой здоровых женщин, при этом содержание эстриола в сыворотке крови возрастает в 2 раза. На фоне нормальных уровней ЛГ происходит значительное снижение содержания прогестерона (в 3 раза) [6]. В отношении андрогенов мнения противоречивы. При СЛ вульвы в сыворотке крови уровень свободного тестостерона снижен в 2 раза по сравнению с таковым в контрольной группе [4]. Однако, по данным E. Friedrich, P. Kalra (1984), превышен уровень свободного тестостерона и андростерона и снижен — дигидротестостерона. Это наводит на мысль о том, что определенную роль в патогенезе СЛ играет снижение активности 5a-редуктазы, превращающей тестостерон в активную форму — дигидротестостерон, что в свою очередь исторически послужило причиной попытки лечить СЛ при помощи кремов, содержащих мужской половой гормон — тестостерон. К сожалению, применение таких кремов не дало ощутимого результата. D. Paslin [31] утверждает, что уменьшение уровня 5a-редуктазы не может являться фактором патогенеза данного заболевания. Во всяком случае мнение о ведущем значении в патогенезе СЛ нарушений метаболизма андрогенов в настоящее время не поддерживается [23].

С увеличением возраста снижается реактивность тканей к действию гормонов, что связано с уменьшением числа специфических рецепторов в клетках, реагирующих на действие того или иного гормона.

По данным Л.А. Ашрафян и соавт. [2], к моменту формирования стойкой постменопаузы и далее на протяжении всего постменопаузального периода количество эстрогеновых рецепторов в неизмененной ткани вульвы превышает в 10 раз таковое у пациенток со СЛ. Вместе с тем уменьшение количества рецепторов, по всей видимости, связано с развитием грубых склеротических процессов, являющихся исходом СЛ. Склероз является отличительным признаком СЛ [32].

Таким образом, несмотря на то что пик заболеваемости совпадает с гормональной перестройкой организма (препубертатный возраст, пери- и менопауза), гормонозаместительная терапия не только не является профилактикой заболевания, но и не способствует ремиссии заболевания [22].

Инфекционная теория заболевания

Исследования показали, что у больных с дистрофией и раком вульвы имеется анамнестическая связь с вирусной патологией половых путей. Длительное вирусообусловленное изменение нервных ганглиев и способность вируса трансформироваться и разрушать нервные стволы могут вести к снижению кровообращения и трофики, в частности к нейродистрофическим изменениям вульвы (Л.И. Декстер, Э.Л. Нейштадт, 1965). По мнению В.П. Козаченко [8], вирус папилломы человека (ВПЧ) считается инициирующим фактором в генезе рака шейки матки (РШМ) и рассматривается в качестве причины дистрофических и злокачественных заболеваний вульвы и влагалища. Вместе с тем вирус папилломы поражает только эпителий кожи и слизистых оболочек гениталий и других органов (гортань, ротовая полость, глаза и др.). В отличие от вируса герпеса ВПЧ не определяется в крови или нервных ганглиях, поэтому его выявляют в биоптатах или соскобах с эпителия [15]. О.В. Чулкова и соавт. [19] в своей работе показали, что ВПЧ высокого онкогенного риска (16, 18, 31 и 33-го подтипов) чаще выявляется у пациенток с плоскоклеточной гиперплазией, причем в возрасте от 18 до 50 лет — в 100% наблюдений, от 41 года до 50 лет — в 77% клинических случаев, а от 51 года до 60 лет — лишь у 19% женщин. У пациенток старше 60 лет в соскобах с эпителия вульвы ВПЧ не определялся вообще. Данное обстоятельство еще раз подчеркивает транзиторный характер папилломавирусной инфекции [15]. Вместе с тем K. Heim и соавт. [26] утверждают, что серологическими исследованиями не доказано, что склеротический лишай и плоскоклеточная гиперплазия без атипии ассоциированы с ВПЧ. Однако при выявлении у больных с дистрофическими заболеваниями вульвы ВПЧ 16-го подтипа повышается риск возникновения атипии, что могло бы сыграть определенную роль в канцерогенезе вульвы.

Между тем Л.И. Мальцевой и Э.Э. Гилязовой [12] было показано, что наиболее часто у таких больных выделялись дрожжеподобные грибы рода Candida. В сыворотке крови кандидозный антиген в высоких титрах был выявлен у 45% женщин, при бактериологическом исследовании биопсийного материала вульвы — у 88% пациенток, тогда как вирусная инфекция (ВПГ и ВПЧ) встречалась лишь у 25% при исследовании методом ПЦР, из них ВПЧ (16, 18-й тип) — в 13,2%, ВПГ — в 11,6%. Хламидии, микоплазмы, уреаплазмы выявлялись как редкие находки (8,3%).

E. Aberer и G. Stanek (1988), используя иммуногистохимический и серологические методы исследования, показали, что одним из возможных кандидатов среди инфекционных агентов является Borrelia burgdorferi. Лаймская болезнь вызывается спирохетами рода Borrelia. Акродерматит, развивающийся при болезни лаймской болезни, имеет сходные проявления со СЛ. Однако попытки идентифицировать ДНК Borrelia burgdorferi методом ПЦР привели к противоречивым результатам. При обследовании пациенток Borrelia burgdorferi выявлена в незначительном количестве, что может быть объяснено географической вариацией инфекционного индекса и изменчивостью Borrelia (Borrelia подразделена на различные генотипы, которые различны в Америке и Европе).

Иммунологическая теория заболевания

Согласно современным представлениям, СЛ следует считать иммуноопосредованной болезнью [34]. F. Scrimini и соавт. [34] на основании отсутствия CD19 и CD21 в биоптатах вульвы при иммуногистохимическом исследовании не подтвердили аутоиммунный характер заболевания в качестве ведущего.

Вместе с тем R. Azurdia и соавт. [20] у пациенток с подобной патологией в 60% случаев выявили одно или несколько ассоциированных аутоиммунных поражений, а именно: витилиго, очаговая алопеция (облысение), заболевания щитовидной железы, пернициозная анемия, сахарный диабет и рубцовая пузырчатка. Аутоиммунные заболевания были выявлены у их родственников первой степени родства чаще, чем в общей популяции. При этом в биоптатах пораженной заболеванием вульвы более часто встречался HLA-DQ7. На этом основании R. Azurdia и соавт. и др. [20, 30] считают, что именно данное обстоятельство может отразить иммунопатогенез и связь с аутоиммунными заболеваниями.

Вторая концепция, предложенная I. Cohen и D. Young [25], также связывает развитие аутоиммунных реакций, возникающих после контактов с инфекционными агентами, с наличием общих антигенных детерминант у микроорганизмов и животных. Эта концепция предполагает иной способ срыва иммунной толерантности. После уничтожения и выведения инфекции из организма уровень аутоантител должен возвращаться к исходному, но у лиц, предрасположенных к аутоиммунным заболеваниям, этого не происходит. Аутоантитела продолжают синтезироваться в избытке, что и ведет к развитию патологии.

S. Goolamai и соавт. (1974) показали, что у 40% пациенток со СЛ вульвы были выявлены антитела к щитовидной железе, однако, несмотря на это, их присутствие не коррелировало с тяжестью заболевания.

Роль аутоантител против антигенов, экспрессирующихся (синтезирующихся) базальной мембраной эпидермиса, еще неизвестна, но широко распространенные нарушения в антигенной экспрессии в данной области, а также в сосочковом слое дермы были показаны P. Marren и соавт. [29].

Таким образом, до настоящего времени вопрос о первопричинности синтеза аутоантител к ECM1 (внеклеточный гликопротеидный матрикс протеин 1) в патогенезе заболевания остается спорным.

J. Berger и соавт. [21] считают, что определенную роль в этиологии неопухолевых эпителиальных расстройств вульвы, важную роль в модуляции пролиферации клеток эпидермиса, их окончательной дифференцировке играют ретиноиды и их ядерные рецепторы (RARs). Было выявлено, что количество α-рецепторов значительно сокращается при СЛ и ПГ. Кроме того, в нормальной коже вульвы м-РНК α-рецепторов RARs располагается в основном в супрабазальном слое клеток эпидермиса, в то время как при СЛ рецепторы располагаются в основном в базальных слоях.

Исследовательская группа под руководством Р. Carli [23] больше 10 лет назад показала активное участие иммунной системы кожи при различных стадиях СЛ вульвы. При этом на кожном инфильтрате были выявлены активированные лимфоциты (DR+, CD25+) CD4 и CD8, ассоциированные с макрофагами и CD1а+ дермальными дендроцитами.

Очевидно активное участие иммунной системы кожи (например, активирование Т-клеток и СD1а/HLA-DR + дендритные клетки) [25, 28]. У пациенток со СЛ HLA-DQ7 встречается более часто, что также отчасти может прояснить иммунопатогенез заболевания [20]. Кроме того, дендритные клетки при СЛ и атрофических процессах являются источником интерферона α, одним из индукторов интерферона-белка IP10 и набора CXR3+ цитоксических Т-лимфоцитов. Проникновение лимфоцитов IP10 в гранулы дендритных клеток является одним из механизмов патогенеза СЛ [37]. Вместе с тем на основании изученных 100 биопсий у пациенток со СЛ при помощи цветовой иммуногистохимии была выявлена гиперпродукция лимфоцитов CD8, CD57, что ассоциируется с вирусной инфекцией, аутоиммунными заболеваниями, злокачественной неотрансформацией и реакцией трансплантации, т.е. является результатом хронической чрезмерной антигенной стимуляции [24].

Отмечалось повышение содержания клеток Лангерганса в коже как в начале, так и в конце заболевания, что указывало на продолжающуюся активацию уже активированной иммунной системы кожи [23]. Повышенное содержание лимфоцитов CD57+ в очагах поражения СЛ позволяет считать, что эти клетки являются специфическим Т-ответом на определенную персистирующую антигенную стимуляцию. J. Carlson и соавт. [24] показали, что лимфоциты CD57+ обладают отличительным фенотипом как в эпидермисе, так и в дерме, характерным для СЛ. Активированные макрофаги, которые продуцируют цитокины и факторы роста, являются важным компонентом кожного инфильтрата при СЛ. Они, в свою очередь, наряду с коллагеназой и эластазой индуцируют фибробласты к последующей продукции коллагена.

Местные факторы

Иногда развитие СЛ связывают с местным повреждением кожи. Пусковым механизмом развития СЛ может быть механическая травма в зоне старых рубцов, радиационное облучение кожи при лучевой терапии, потертости кожи, хроническое раздражение кожи мочой у больных сахарным диабетом (E. Friedrich и соавт., 1984).

Нейродистрофическая теория

По мнению И.Б. Манухина и Н.И. Кондрикова [11], крауроза в морфологическом понимании вообще не существует, так как это инволютивно-дистрофический процесс, которым могут закончиться многие заболевания вульвы.

Имеющиеся атрофические изменения тканей, приводящие к описанным выше клиническим симптомам, являются результатом естественного и непредотвратимого процесса старения организма. Так, даже в отсутствие какого-либо заболевания имеющееся сенильное состояние половых органов способно спровоцировать появление зуда вульвы [2].

I. Whimster (1965) указывал, что при перекрестной пересадке кожи (измененной — с вульвы на бедро, здоровой — с бедра на вульву) при склероатрофическом лишае и лейкоплакии пересаженная на бедро кожа вульвы приобретала нормальный вид, тогда как кожа бедра на вульве подвергалась дистрофии. Термин дистрофия, подразумевающий нарушение питания, традиционно относят к нервно-мышечным заболеваниям [6, 11].

Морфологические изменения нервных волокон и нервных окончаний при краурозе и лейкоплакии вульвы описаны в 1965 г. Л.И. Декстер и Э.Л. Нейштадт. О нарушении нервного аппарата свидетельствовали некробиотические изменения в виде вакуолизации осевых цилиндров, распада осевых цилиндров на фрагменты. Миелиновая оболочка мякотных волокон подвергалась неравномерному набуханию в виде веретенообразных и шаровидных вздутий. Местами можно было видеть растворение и зернисто-глыбчатый распад миелина.

Т.А. Бугуджиева (1974) с помощью метода сенсорной хронаксиметрии доказала, что при дистрофических заболеваниях вульвы имеется функциональное изменение центрального и периферического отделов кожного анализатора. А длительную нормализацию функционального состояния нервной системы можно добиться применением фонофореза с гидрокортизоновой мазью.

Рак и дистрофические заболевания вульвы

Длительное время развивалась концепция о краурозе и лейкоплакии как предраке вульвы. Злокачественные опухоли возникают на фоне дистрофических заболеваний в 9-49% случаев [9, 22]. Соотношение рака вульвы на измененном и неизмененном фоне составляет 1:1 (Я.В. Бохман, 1989). Увеличение частоты возникновения рака вульвы на фоне предшествующих дистрофических процессов позволяет считать эту проблему актуальной с позиции не только своевременной диагностики, но и профилактики злокачественных опухолей. Эффективная терапия является основой профилактики возникновения рака вульвы, занимающего в структуре злокачественных опухолей женских половых органов четвертое место (3-8%).

Роль оксидантного стресса

Вместе с тем C. Sander и соавт. [33] указывают, что ферментативная антиоксидантная защита при СЛ существенно снижена, при этом отмечено значительное возрастание уровня продуктов перекисного окисления липидов и маркера окислительного повреждения ДНК (8-гидрокси-2-диоксигуанозина). На основании этого авторы расценивают появление p53 не в качестве маркера предраковых поражений при СЛ, а как ишемическую реакцию на стресс из-за плохой оксигенации, васкулита и воспаления [27].

Таким образом, многочисленные данные литературы свидетельствуют об иммуноопосредованном механизме заболевания. Однако необходимо отметить, что до настоящего времени дистрофия вульвы — одно из наименее изученных заболеваний женской половой сферы, в этиопатогенезе и лечении которого много белых пятен [19]. Триггерные факторы способствуют развитию заболевания у предрасположенных к нему лиц. Не определена роль лидирующего инфекционного фактора. Концепция об эндокринном заболевании, обусловленном метаболизмом андрогенов, осталась в прошлом. Несмотря на обилие гипотез, истинная распространенность и патогенез склеротического лишая остаются неизвестными [6]. Следует полагать, что дальнейшее изучение данной проблемы позволит приблизиться к пониманию механизмов развития дистрофических заболеваний вульвы, разработать критерии их своевременной диагностики и профилактики. При этом новые терапевтические подходы будут усовершенствованы с учетом полученных знаний о неизвестных патологических звеньях хронических дистрофических заболеваний вульвы.

Анатомия влагалища — VMC Verte medical clinic

Анатомия влагалища

Автор статьи

Затикян Нара Геворковна

Врач ультразвуковой диагностики,врач акушер-гинеколог, первой категории.

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

ГОУ ВПО Росздрава Российский Государственный Медицинский Университет

Кафедра акушерства и гинекологии московского факультета с курсом ФУВ

ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №1 ИМ. Н.И. ПИРОГОВА

Влагалище (vagina s. colpos) представляет собой эластичный, трубкообразный мышечный орган, верхняя часть которого соединяется с шейкой матки, нижняя часть открывается в преддверии влагалища (vestibulum vaginаe). Влагалище является экстраперитонеальным органом – только его задний свод покрыт брюшиной. Он по отношению к матке находится под углом, равным к 90^{градусов. Последний открывается кпереди (anteflexio).}

Влагалище — изогнутый полый орган с двумя чётко различимыми частями: выпуклой нижней частью и более широкой и объемной верхней частью, расположенной почти горизонтально, когда женщина стоит. Угол между верхней и нижней осями влагалища составляет 130 градусов. Длина влагалища составляет 10-12 см, ширина – 3 см, толщина стенки не превышает 3-4 мм. В средней части стенки влагалища соприкасаются.

Влагалище граничит:

спереди с мочевым пузырем и с мочеточником, разделяясь от них пузырно-влагалищной перегородкой. У основания мочевого пузыря, с помощью фасциальных утолщений (лобково-пузырные связки), передняя стенка влагалища соединяется с задней поверхностью лонной кости;

сзади с прямой кишкой, при этом нижняя его часть отделена от заднепроходного канала перитонеальным телом.

Влагалище со своей верхней самой подвижной частью, сливаясь с шейкой матки, формирует своды влагалища: передний, задний и два боковых. Задний свод самый глубокий, примыкает к прямокишечно-маточному углублению (дугласово пространство), через него производят все диагностические и лечебные манипуляции.

В связи с указанными топографическими особенностями, состояние соседних органов малого таза тесно взаимосвязано.

Структурные особенности стенки влагалища

Стенка влагалища состоит из трех слоев: внутреннего, среднего и наружного.

Наружный слой (adventia vaginae) преимущественно состоит из соединительной ткани и содержит отдельные мышечные волокна. Это довольно крепкий слой – особенно в нижних отделах влагалища;

Средний или мышечный слой (tunica muscularis), в свою очередь состоит из трех слоев гладкой мускулатуры (наружный и внутренний продольный, срединный кольцевидный). В нижних отделах влагалища – в области мочеполового треугольника, к гладкой мускулатуре присоединяются поперечно полосатые мышечные волокна, которые являются производными глубоких поперечных мышц промежности и мышц, поднимающих задний проход.

Внутренний слой (tunica mucosa) представлен многослойным плоским неорговевающим эпителием. Его поверхностные слои каждый месяц, в зависимости от фазы менструального цикла, отторгаются. Слизистая влагалище представляет собой видоизмененную кожу, но при этом лишена желез. В этом слое находятся ложные железы, которые представляют собой «каверны», образовавшиеся вследствие внедрения гладкого эпителия в мышечный слой.

В многослойном плоском эпителии, в свою очередь, различают следующие слои: поверхностный, промежуточный и базальный. Субмукозный слой влагалища слабо выражен, поэтому эпителий отделяется от мышечного слоя собственной оболочкой (membranа propria).

В период полового созревания слизистая влагалища приобретает поперечную и продольную складчатость. Поперечные складки (rugae vaginalis) более выражены на передней, особенно в области нижней трети и на задней стенке влагалища. Продольные складки образуют столбы (columnae rugarum), которые находятся, соответственно, по передней и задней стенке влагалища. Складчатость слизистой уменьшается после родов и у многорожавших женщин бывает невыраженной.

Емкость и размеры влагалища подлежат существенным индивидуальным колебаниям.

Кровоснабжение влагалища

Кровоснабжение влагалища осуществляется ветвями внутренней подвздошной артерии (a. iliaca interna) и нисходящей ветвью (a. cervicovaginalis) маточной артерии (a. uterinae). Влагалищная артерия, отходя от маточной артерии, продолжается по боковым стенкам влагалища и кровоснабжает его верхние отделы. Средняя часть влагалища питается от нижней пузырной артерии (a. vesicalis inferior). Средняя прямокишечная артерия (a. haemorrhoidalis media) и внутренняя половая артерия (a. pudenda interna) обеспечивают кровоснабжение нижних отделов влагалища.

Вены, отходящие от влагалища, составляют сплетение (plexus venosus vaginalis), откуда кровь собирается и переходит в нижнеабдоминальную венозную систему (v. hypogastricae), которая идет в обход портальной системы печени. Поэтому при влагалищном пути введении препараты всасываются быстро и постоянно, при этом не подвергаются первичному метаболизму в печени и применяются в виде активных метаболитов.

Лимфоотток влагалища

В основном отток лимфы от влагалища осуществляется двумя путями: от его нижней трети лимфа собирается в поверхностные и глубокие паховые лимфоузлы (gl. unquinalis), а от верхней – в три группы лимфоузлов малого таза (общие подвздошные, внутренние подвздошные и крестцовые).

Иннервация влагалища

Симпатическую иннервацию обеспечивает «солнечное» сплетение, отходящие от которого волокна образуют верхнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus sinister et dexter superior), а дальше правые и левые нижние подчревные сплетения (plexus hypogastricus sinister et dexter inferior). От последних также отходят ветви, образующие в свою очередь маточно-влагалищное сплетение Рейна-Ястребова (plexus uterovaginalis), которое локализуется в параметральной клетчатке сбоку и сзади от матки, на уровне внутреннего зева и шеечного канала и непосредственно иннервирует влагалище. Парасимпатическую иннервацию обеспечивают ветви тазового нерва (n. pelvicus).

Кроме того, в верхней части влагалища находится мало чувствительных нервных волокон, что делает эту часть относительно нечувствительной. Вот почему женщины редко чувствуют локализованные ощущения или какой-либо дискомфорт при использовании таких вагинальных продуктов как тампоны, суппозитории или вагинальные кольца, и часто не задумываются о присутствии таких предметов во влагалище.

Функции влагалища

1. Участвует в процессе оплодотворения.

Сперматозоиды, находящиеся во влагалище после эякуляции, поступают в цервикальный канал, который обладает слабощелочной реакцией, в результате чего повышается двигательная активность сперматозоидов.

1. Имеет большое значение при родовой деятельности.

Влагалище совместно с шейкой матки формирует родовой канал, через который проходят плод и послед. Эластичность стенки влагалища обеспечивается гиперплазией и гипертрофией мышечных элементов, серозным пропитыванием всех слоев (за счет усиления кровоснабжения) во время беременности.

1. Защитная функция.

Гликоген, синтезируемый в эпителиальных клетках под воздействием эстрогенов, расщепляется палочками Додерляйна (Н₂О₂ продуцирующие лактобациллы – ЛБ+) до молочной кислоты, которая обеспечивает кислотность влагалищной среды, которая оказывает бактерицидное действие на патогенную флору.

1. Диагностическая функция.

Исследуя морфо-функциональные изменения многослойного плоского эпителия, можно судить о функциях яичников.

1. Лечебная функция.

Многочисленные медицинские препараты (вагинальные суппозитории и таблетки, контрацептивные средства) имеют трансвагинальный путь введения в организм женщины.

Микроэкология влагалища

Микроэкология влагалища это сложные взаимоотношения между вагинальной средой и микрофлорой влагалища, имеет большое значение, как в гинекологии, так и в неонатологии.

Вагинальная среда: Стенки влагалища и влагалищная часть шейки матки покрыты многослойным плоским неорговевающим эпителием, не содержащем желез. Клетки базального слоя эпителия делятся и созревают в процессе их продвижения к просвету влагалища.

Вагинальный секрет: представляет собой серозный транссудат, секрет желез слизистой канала шейки матки и больших желез преддверия влагалища, лейкоциты, клетки слущенного эпителия. Основной химический состав вагинального секрета – вода, неорганические соли, белки (альбумины, иммуноглобулины), углеводы, жирные кислоты, мочевина, лизоцим. Физиологическое созревание эпителиоцитов, их слущивание, обогащение гликогеном, а так же обеспечение кислотности вагинального секрета – это эстрогензависимые процессы, находящие под контролем яичниковых гормонов.

Особенности экологии влагалища в разные периоды жизни

В норме влагалище новорожденных девочек в первые часы жизни стерильно. Однако, уже к концу первых суток, оно колонизируется аэробными и факультативно-анаэробными микроорганизмами, а через несколько дней во влагалище начинают преобладать лактобактерии. Это обусловлено тем, что трансплацентарным путем полученные от матери эстрогены индуцируют интенсивное накопление гликогена в эпителиальных клетках. Так как гликоген является субстратом для роста лактобактерий, увеличение его количества приводит к преобладанию последних. Но, через 3 недели после рождения, материнские эстрогены полностью метаболизируются. Эпителий становится тонким, «незрелым», содержание в нем гликогена уменьшается, и в связи с этим, снижается уровень органических кислот, продуцируемых бактериями. Реакция влагалищного содержимом (рН) повышается с 4,5 до 7,0. Нейтральные значения рН способствуют снижению окислительно-восстановительного потенциала, что обуславливает снижение содержания лактобактерий. В микрофлоре начинают доминировать строго анаэробные бактерии. Общее количество микроорганизмов во влагалище у девочек, со второго месяца жизни, значительного ниже, чем в период новорождения, когда во влагалище уровень эстрогенов высокий.

В пубертатный период с момента активации овариальной функции и появления в организме девушек эндогенных эстрогенов происходит накопление гликогена в клетках вагинального эпителия (эстроген-стимулированный эпителий). На поверхности вагинальных эпителиоцитов повышается число рецепторных участков для адгезии лактобактерий, увеличивается толщина эпителиального слоя. С этого момента лактобактерии вновь становятся доминирующими и в последующем сохраняют это положение на протяжении всего репродуктивного периода женщины. Метаболизм лактобактерий способствует стабильному сдвигу рН вагинальной среды в кислую сторону до 3,8-4,4. С другой стороны, в вагинальной среде повышается окислительно-восстановительный потенциал, что создает менее благоприятные условия для роста и размножения строго анаэробных микроорганизмов.

У здоровых женщин детородного возраста эстрогены воздействуют на вагинальный эпителий в фолликулярную (пролиферативную) фазу менструального цикла, а прогестерон – в лютеиновую (секреторную) фазу. В связи с этим, вагинальная микрофлора может меняться в различные фазы менструального цикла. По данным одних авторов наименьшее количество микроорганизмов определяется в период менструации, а по данным других – в период менструации определяется более интенсивный рост микрофлоры, чем через 7 дней после её окончания. Предполагается, что менструальная кровь является питательной средой, поддерживающей рост микроорганизмов. Частота высеваемости и количество строго анаэробных и большинства аэробных представителей нормальной микрофлоры выше в пролиферативную фазу, чем в секреторную. По данным Ohashi A. (1980), во 2-14 день менструального цикла во влагалище аэробные бактерии преобладают над строго анаэробными микроорганизмами, а непосредственно перед менструацией количество строго анаэробных микроорганизмов в 100 раз выше количества аэробных бактерий.

При наступлении менопаузы, в половом тракте существенно снижается уровень эстрогенов, гликогена и окислительно-восстановительного потенциала, уменьшается количество лактобактерий и бифидобактерий, рН среды приобретает нейтральные значения. Обедняется и качественный состав микрофлоры, снижается также общее содержание бактерий. Среди выявляющихся во влагалище микроорганизмов преобладают облигатно-анаэробные бактерии.

У беременных женщин концентрация гликогена во влагалище увеличивается, что создает благоприятные условия для жизнедеятельности лактобактерий. Увеличивается скорость колонизации половых путей дрожжевыми микроорганизмами и лактобактериями. Количество лактобактерий значительно увеличивается по сравнению с уровнем у небеременных женщин. В то же время уменьшается количество бактероидов и других неспорообразующих строгих анаэробов, а также аэробных грамположительных кокковидных и грамотрицательных палочковидных бактерий. Эти изменения достигают пика в III триместре беременности. Морфо-функциональные, физиологические и биохимические изменения в генитальном тракте во время беременности приводят к тому, что вагинальная микрофлора становится более однородной, с выраженным доминированием лактобктерий, что, в свою очередь, снижает вероятность контаминации плода условно-патогенными микроорганизмами при его прохождении через родовые пути. В итоге ребенок рождается в среде, содержащей микроорганизмы с низкой вирулентностью.

Роды приводят к существенным изменениям качественного и количественного состава микрофлоры влагалища: значительно увеличивается количество неспорообразующих грамотрицательных строгих анаэробов (преимущественно бактероидов), эшерихий и снижается содержание лакто- и бифидобактерий. Нарушения нормальной вагинальной микрофлоры, возникающие к 3 – 4 суткам после родов, способствуют развитию таких инфекционных осложнений как эндометрит. Резко наступающие изменения микрофлоры родовых путей, возможно, связаны с травмой родового канала, контаминацией влагалища кишечной микрофлорой, выделением лохий, значительным снижением уровня эстрогенов. Однако изменения микрофлоры в этих случаях являются транзиторными, и к 6 неделе послеродового периода вагинальная микрофлора восстанавливается до нормы.

Защитные механизмы влагалища

1. Физиологические бели (в норме 1 -2 мл/сут).
2. Физиологическая десквамация эпителия.
3. Микрофлора влагалища (конкурирование с патологическим агентами за питательные вещества)
4. Создание кислой среды (рН влагалищного содержимого в пределах 4-4,5).
5. Колонизационная резистентность влагалищного секрета.
6. Цервикальная пробка (обеспечивает механическую преграду за счет вязкости).
7. Иммунная система
8. Бактерицидные вещества (перекись водорода, лизоцим, лизин, бактериоцины и т.д.)

Механизм поддержания нормальной кислотности влагалищной среды

В пролиферативной фазе менструального цикла эстрогены индуцируют накопление в эпителиальных клетках гликогена (последний является субстратом для роста лактобактерий) и стимулируют рецепторную активность вагинального эпителия по отношению к лактобактериям. Вследствие десквамации и цитолиза поверхностных клеток эпителия влагалища, под воздействием прогестерона, в секреторной фазе происходит высвобождение гликогена и его ферментативное расщепление до сахара, мальтозы и декстрозы. которые с помощью лактобактерий, продолжают расщепляться до α-оксипропионовой (молочной) кислоты, что приводит к сдвигу рН в кислую сторону (до 4,4-4,6). Тем самым ограничивается рост и размножение микроорганизмов, чувствительных к кислой среде.

КОЛОНИЗАЦИОННАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ

Колонизационная резистентность — это совокупность механизмов, поддерживающих стабильность популяционного и количественного состава компонентов нормального микробиоценоза.

Механизмы действия колонизационной резистентности влагалища:

1. Доминирование лактобактерий. Лактобактерии преобладают не только во влагалище, но и в дистальном отделе уретры, что препятствует колонизации нижних отделов мочевыделительной системы уропатогенными микроорганизмами.
2. Конкуренция анаэробных бактерий с другими микроорганизмами за питательные вещества и рецепторы на эпителиальных клетках; продукция анаэробными бактериями антимикробных соединений – органических кислот, которые снижают рН влагалища, бактериоцинов и бактериоциноподобных веществ, и, возможно, биосурфактантов.
3. Продукция лактобациллами перекиси водорода. Этим можно объяснить присутствие продуцирующих перекись водорода лактобацилл во влагалище большинства здоровых женщин, и отсутствие или значительное снижение у женщин с бактериальным вагинозом или вагинитом.
4. Фагоцитарная активность (способность осуществлять киллинг) лейкоцитов и достаточное количество гуморальных факторов – опсонинов, способствующих процессу киллинга.
5. Наличие в цервикальной слизи комплекса белков, обладающих прямой антимикробной активностью опсонинов. Примером таких биоцидных белков являются лизоцим и β-лизины влагалищного отделяемого, которые выделяются в основном тромбоцитами. Лизоцим, помимо выраженной литической активности в отношении, прежде всего, грамположительных бактерий, способен усиливать фагоцитарную активность нейтрофилов. Также, сущзествует мнение, что этот белок может обеспечивать естественную толерантность организма к чужеродным агентам. Во-первых, эта функция реализуется за счет участия лизоцима в регуляции иммунных и метаболических процессов. Во-вторых, обволакивая генетически чужеродный материал, лизоцим защищает его посредством нейтрализации и выведения из организма повреждающих компонентов.
6. Наличие в цервикальной слизи антител, вырабатываемых, прежде всего, местной лимфоидной тканью (IgA, и IgM) и поступающих из кровеносного русла (IgA, IgM и IgG). Эти антитела также способны стимулировать фагоциты в уничтожении бактерий. Так, например, при бактериальном вагинозе содержание иммуноглобулинов в крови практически не меняется, а их уровень во влагалищном секрете претерпевает значительные изменения. На фоне снижения IgA, заметно возрастает уровень IgM. Значительное их повышение объясняется тем, что IgM составляют основную часть антител против липополисахаридных О-антигенов (эндотоксины) грамотрицательных бактерий, которые замещают лактофлору при данном заболевании. Снижение IgA ведет к уменьшению числа опсонизированных бактериальных клеток. В результате этого их фагоцитоз становится менее вероятным.

Таблица №1. Основные показатели нормального биоценоза влагалища.

Таблица №2. Микроскопическая характеристика биоценоза влагалища в норме и при патологии (Кира Е.Ф. 2001).

Таблица №3. Видовой состав микрофлоры влагалища здоровых женщин репродуктивного возраста.

30-40

10-20

ЛАКТОБАКТЕРИИ

В основном своем лактобациллы – микроаэрофилы: культивируются в атмосфере углекислого газа или редуцированного содержания кислорода. В норме количество лактобацилл во влагалище здоровой женщины составляет 10⁷ КОЕ/мл – это 95% всей микрофлоры влагалища. Выявлены значительные отличия видового состава лактобактерий, колонозирующих влагалище здоровых женщин:

L. acidophilus – встречаемость ~ 42,8%

L. paracasei

L. fermentum встречаемость ~ 10-18,6%

L. plantarum

L. corineformis встречаемость ~ 5,7%

L. catenaforme

Все они объединены под общим названием «палочки Додерлейна». Влагалище может быть колонизовано сразу 1-4 видами лактобактерий и практически не встречается одинаковой комбинации даже у двух женщин. При этом у одной и той же женщины, видовой состав лактобактерий непостоянный и меняется в различные периоды жизни.

Механизмы контроля вагинального биоценоза лактобактериями

1. В процессе жизнедеятельности лактобактерий образуется молочная кислота и другие органические кислоты, поддерживающие низкий рН влагалищной среды. Снижение рН вагинального содержимого влечет за собой повышение его редокс-потенциала, что сильнее подавляет рост анаэробных микроорганизмов, поддерживая высокий окислительно-восстановительный потенциал. Закисление среды подавляет рост таких условно-патогенных микроорганизмов, как Candida albicans, Esherichia coli, Gardnerella vaginalis, Mobilinus spp., |Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp. и других бактерий, выделяющихся из влагалища женщин с дисбиотическими нарушениями.
2. Продукция лактобациллами перекиси водорода, которая необходима для подавления как близкородственных штаммов, так и других видов микроорганизмов напрямую или через пероксидазные системы. Лактобактерии, обладающие этим свойством (ЛБ+), эффективно предотвращают колонизацию влагалища такими бактериями, как P. bivia, P. disiens, Mobiluncus spp., которые играют важную роль в нарушении вагинальной микрофлоры. При наличии миелопероксидазы, ЛБ+ снижают жизнеспособность Gardnerella vaginalis в 2000 раз. Также ЛБ+ способны подавлять каталазную активность гонококков и рост Staphylococcus aureus. Рост во влагалище вышеперечисленных микробов в обратной степени зависит от колонизации ЛБ+. У женщин, страдающих дисбактериозом влагалища, только в 35% случае были выделены лактобактерии и только у 11% из них были ЛБ+. В то время как у 96% здоровых женщин все выделенные лактобактерии являются ЛБ+. Однако, на чувствительность бактерий к перекиси водорода оказывают влияние многие факторы: метаболическая активность, уровень каталазной активности микроорганизма-мишени, повышение рН среды и т.д.
3. Высокая адгезивная способность лактобактерий к поверхности эпителиальных клеток. У эндогенных лактобактерий это качество более выраженное, поэтому они имеют селективное преимущества как перед условнопатогенными, так и перед экзогенными лактобактериями. Адгезином лактобактерий является липотейхоевая кислота. Прикрепляясь к эпителиоцитам, лактобактерии покрывают стенку влагалища сплошным слоем и препятствуют адгезии других микробов к рецепторам эпителиоцитов, обеспечивая тем самым колонизационную резистентность.
4. Некоторые виды лактобактерий вырабатывают бактериоцины, которые являются термостабильными пептидами, имеют узкий спектр активности и воздействуют на близкородственные микроорганизмы. Лактобактерии могут также вырабатывать бактерициноподобные вещества. Последние не обладают типичными для бактериоцинов свойствами, имеют широкий спектр антимикробной активности, подавляя, грамположительные бактерии и грибы. Продукт L. salivarius subsp. CRL 1328 активен по отношению к Enterococcus faecalis и E.faecium. А продукт L. pentosus TV35b подавляет рост Clostridium sporogenes, C. tyrobutyricum, L. curvatus, L.fermentum, L.sake, Listeria innocua, Propionibacterium acidipropionici, Candida albicans.
5. Способность лактобактерий к неспецифической стимуляции местного иммунитета. Этот эффект проявляется в виде активации макрофагов, накопления фагоцитов и местного повышения уровня иммуноглобулинов, воздействующих на патогенные микроорганизмы. Иммуностимулирующими свойствами обладает мурамилдипептид клеточной стенки лактобактерий.

ДИСБИОЗ

Дисбиоз – это нарушение подвижного равновесия микрофлоры, сущность которого определяется характером качественных и количественных изменений в видовом составе микробных ассоциаций.

Этапы развития инфекционного заболевания влагалища (Долгушина В.Ф. 2004).

I этап – адгезия микробов к эпителиальным клеткам, которая обеспечивается специальными механизмами.

II этап – закрепившись своими рецепторами на клетке, микробы начинают размножаться – патологическая обсемененность слизистой влагалища (вагинальный дисбиоз).

III этап – преодоление микроорганизмами защитных барьеров влагалища, проникновение в эпителиальные клетки или подлежащие ткани, индукция местной иммуновоспалительной реакции – клиническая манифестация (вагинит).

IV этап – преодоление местного защитного барьера – генерализация инфекции. При эффективной деятельности механизмов антимикробной защиты, инфекционный процесс может остановится на любом этапе.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз (БВ) — это общий невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа, характеризующийся чрезмерно высокой концентрацией облигатно и факультативно анаэробных условно-патогенных микроорганизмов и резким снижением или отсутствием молочнокислых бактерий в отделяемом влагалища.

В настоящее время БВ не рассматривается как инфекционный процесс влагалища. Частота возникновения БВ варьирует от 30 до 60-80% в структуре воспалительных заболеваний половых органов.

Номенклатура

1892г. – Неспецифический вагинит

1955г. – Вагинит, вызванный Haemophilus

1963г. – Вагинит, вызванный Corynebacterium

1980г. – Гарднерелез

1982г. – Анаэробный вагиноз

1983г. – Неспецифический вагиноз

1984г. – Бактериальный вагиноз

Слово «бактериальный» объясняет повышенное содержание аэробных и анаэробных бактерий во влагалище (с преобладанием последних), а «вагиноз» – отсутствие лейкоцитов – клеток ответственных за воспаление.

Этиология

Основная роль в возникновении бактериального вагиноза отводится нарушениям микробиоценоза влагалища, происходящим в результате воздействия как эндогенных, так и экзогенных триггерных факторов:

Патогенез

На фоне вышеуказанных триггерных факторов, во влагалище начинают преобладать не факультативные, а анаэробные лактобациллы, которые обладают недостаточной способностью продуцировать Н₂О₂. Поскольку перекись водорода подавляет рост патогенных микроорганизмов ввиду прямой токсичности, снижение ее количества приводит к увеличению содержания различных факультативных (Gardnerella vaginalis) и анаэробных (Bacteroides peptococcus) бактерий. Общая концентрация бактерий во влагалище возрастает до 10¹¹ в 1 мл.

В результате уменьшается содержание молочной кислоты, повышается рН влагалищной среды, что в свою очередь стимулирует рост анаэробных микроорганизмов. При увеличении бактериального роста, возрастает продукция аномальных аминов факультативными анаэробами. Амины, при увеличении вагинального рН, становятся летучими, обусловливая типичный «рыбный запах», усиливающийся при добавлении 10% раствора КОН во влагалищный секрет.

Бактериальные полиамины, вместе с находящимся во влагалище органическими кислотами (уксусной и сукциновой), оказывают цитотоксическое действие, вызывая отторжение эпителиальных клеток, что приводит к обильным вагинальным выделениям. Gardnerella vaginalis способствует усилению десквамации эпителиальных клеток, особенно в условиях алколоза, обнаруживаемого при бактериальном вагинозе. В результате адгезии микроорганизмов на поверхности десквамизированных эпителиальных клеток, образуются так называемые «ключевые клетки» или «влагалищный песок», которые имеют важное дифференциально-диагностическое значение при бактериальном вагинозе.

Вышеперечисленные процессы имеют следующее схематическое изображение:

Таблица№4. Патогенез бактериального вагиноза.

Уменьшение лактобацилл, продуцирующих Н₂О₂

↓

Повышение рН влагалищного содержимого

↓

Рост анаэробов

↓

Выделение аминов («рыбный запах»)

↓

Формирование «ключевых клеток»

Диагностика

Диагноз может быть поставлен на основании наличия не менее 3-х указанных признаков (критерии Амселя):

Ÿ Белые или сероватые гомогенные выделения, покрывающие всю слизистую влагалища;

Ÿ рН > 4,5;

Ÿ Положительный аминотест: «рыбный» запах при смешивании влагалищного отделяемого с 10% КОН;

Ÿ Обнаружение «ключевых» клеток в мазках из влагалища, окрашенных по Грамму, или в нативном препарате.

Микроскопия вагинального мазка с окраской по Грамму

Ÿ Массивное количество микрофлоры с преобладанием облигатных анаэробов:

— Gardnerella vaginalis в 100% случаев

— Mobiluncus в 50-70% случаев

— Mycoplasma hominis в 60-75% случаев

Ÿ Полное отсутствие или не большое количество лактобацилл

Ÿ Отсутствие лейкоцитарной реакции

Особые указания

Ÿ Культуральное исследование (посев) на Gardnerella vaginalis не рекомендуется, т.к. этот возбудитель часто обнаруживается у здоровых женщин

Ÿ Обследование не проводят во время менструации

Ÿ Исследование проводят не ранее чем через 72 часа после последнего полового сношения

Ÿ На бумагу для рН-метрии не должна попадать вода или слизь

Принципы терапии

Ÿ Противомикробная терапия, направленная на подавление анаэробной флоры, местно или системно

Ÿ Восстановление нормальной микрофлоры влагалища

Ÿ Коррекция иммунитета и эндокринного статуса, устранение провоцирующих факторов

Ÿ При бессимптомном течении лечение обязательно при беременности, наличии патологии шейки матки, при предстоящих гинекологических операциях.

Ÿ После проведенной терапии рекомендуется провести курс восстановления нормальной микрофлоры влагалища

Ÿ Рутинное лечение половых партнеров не рекомендуется

Гормональный статус и микробиоценоз влагалища

На состояние микрофлоры влагалища женщин, в сочетании с многими другими факторами, также имеет большое влияние гормональный статус организма в целом (оптимальное соотношение эстрогенов и прогестерона). Установлено, что гормональные нарушения в организме женщины создают благоприятный фон для развития воспалительного процесса нижнего отдела гениталий.

Слизистая оболочка влагалища реагирует на различные гормоны, но к эстрогенам она более чувствительна. Резистентность влагалища к инфекции во многом определяется насыщенностью организма эстрогенами. Эстрогены стимулируют пролиферацию многослойного плоского эпителия и повышают продукцию гликогена в поверхностных клетках. Непрерывно слущивающиеся эпителиальные клетки подвергаются цитолизу, с освобождением гликогена, который является идеальным субстратом для жизнедеятельности и роста лактобактерий. При снижении уровня эстрогенов, нарушается процесс образования гликогена, ухудшаются условия для жизнедеятельности лактобактерий и количество их уменьшается. Это приводит к снижению колонизационной резистентности слизистой влагалища и шейки матки, увеличению количества факультативной микрофлоры, что создает благоприятные условия для развития и хронизации воспалительного процесса.

Второй путь влияния гормонов на защитные механизмы влагалища обеспечивается способностью прогестагенов снижать содержание сиаловой кислоты в слизи цервикального канала, что ведет к изменению её биохимических свойств. Слизь становится более вязкой и резистентной для пенетрации как для сперматозоидов, так и для микроорганизмов.

Первичность гормональных нарушений при развитии воспалительного процесса подтверждается тем, что выраженность дисбиотических явлений в шейке матки и во влагалище мало зависит от этиологии воспалительного процесса, а больше связана с характером гормональных нарушений. Наиболее значимое угнетение резидентной флоры наблюдается при дисфункции яичников, менее существенное – при гиперпролактинемии и изменении уровня гормонов гипофиза. При гормональных нарушениях обсемененность влагалища и цервикального канала условно патогенными микроорганизмами обратно пропорциональна содержанию в них лактобактерий и бифидобактерий. Улучшение состояния микрофлоры цервикального канала и влагалища происходит при проведении противовоспалительной терап

Вернуться

Нейропатия полового (срамного) нерва в Краснодаре

Определение:

Нейропатия полового (срамного) нерва, также известная, как «Пудендальная невралгия», «Синдром канала полового нерва», «Синдром канала Алкока», «Синдром компрессии полового нерва», «Тоннельная пудендопатия» — достаточно частое, но редко диагностируемое заболевание.

Симптомы: боль в области промежности, половых органов, заднего прохода. Как и все виды нейропатической боли, эта боль характеризуется чувством жжения, покалывания, «мурашек». Достаточно часто встречается ощущение инородного тела в прямой кишке, влагалище и/или мочеиспускательном канале. В дополнение к этим симптомам, могут быть: недержание мочи или кала, сексуальные дисфункции. Боль усиливается в положении сидя. У женщин симптомы невралгии полового нерва включает в себя  боли (жжение, зуд, покалывание) в области клитора, лобка, вульвы, нижней 1/3 влагалища и половых губ. Кожа в этих областях может быть гиперчувствительна к прикосновению и нажатию (гиперэстезия и аллодиния).

Возможные симптомы также включают жжение, онемение, повышенную чувствительность, ощущение электрического тока или ножа, ноющие боли, ощущение комка или инородного тела во влагалище или прямой кишке, чувство перекручивания или сжатия, аномальные температурные ощущения, чувство «горячей кочерги», запор, боль и затрудненная дефекация, затруднение или жжение при мочеиспускании, боль при половом акте, и сексуальная дисфункция  — потеря чувствительности клитора и/или передней трети влагалища.

Диагностические критерии нейропатии полового нерва:

Основные критерии —

• Боль (жжение, зуд) в области трех ветвей полового нерва (клитор, область заднего прохода, преддверия влагалища)
• Нейропатический характер боли (жжение, зуд, покалывание, «мурашки», гиперчувствительность или потеря чувствительности)
• Эффект от блокады полового нерва (снижение боли на 12 — 36 часов)
• Снижение скорости кровотока в половой артерии, которое определяется во время ультразвукового допплеровского сканирования. Поскольку половая артерия проходит вместе с половым (срамным) нервом в канале Алкока, процессы, приводящие к компрессии полового нерва также приводят к сдавлению половой артерии.

Анатомия полового (срамного) нерва (nervus pudendus, pudendal nerve):

Половой (срамной) нерв выходит из спинного мозга на уровне 2,3,4-го крестцовых позвонков (S2-S4), покидает полость малого таза через большое седалищное отверстие, а затем возвращается в малый таз через грушевидное отверстие, под грушевидной мышцей. Грушевидная мышца может вызывать компрессию (сдавление) полового (срамного) нерва при миофасциальном синдроме (piriformis syndrome).

В полости малого таза половой нерв проходит через канал Алкока, где так же может сдавливаться сакроспинальной связкой.

Далее, он делится на три ветви:

• Ректальный нерв
• Промежностный нерв
• Клиторальный нерв

Именно поэтому, симптомы нейропатии полового нерва проявляются в области заднего прохода, промежности и наружных половых органов.

Интерактивный атлас анатомии малого таза (ссылка)

Причины нейропатии полового нерва:

• Акушерская нейропатия – повреждение полового нерва во время родов, иногда вместе с ним страдает обтураторный нерв
• Миофасциальные синдромы — гипертонус грушевидной мышцы может вызвать компрессию полового нерва в foramen infrapiriformis. Кроме того, сдавление полового нерва может быть вызвано спазмом внутренней запирательной мышцы или мышцы, поднимающей задний проход.
• Травматическая нейропатия – вызвана хронической травмой (езда на велосипеде или лошади) или переломом костей таза.
• Компрессия полового нерва в канале Алкока

Диагностика нейропатии полового нерва:

Диагноз ставится на основании так называемых диагностических критерий (Aix-en-Provence diagnostic criteria):

• Локализации боли (одна или более ветвей полового нерва – чаще с одной стороны)
• Характера боли (жжение, «мурашки», покалывание, ощущение «удара током»)
• Усиления боли в положении «сидя»
• Уменьшение боли в положении «лежа»
• Односторонний характер боли
• Положительное воздействие холода
• Инъекция анестетика в область полового нерва уменьшает боль на 12 или более часов
• Ультразвуковое исследование канала Алкока с определением скорости кровотока в половой артерии позволяет заподозрить компрессию полового нерва при снижении скорости кровотока в артерии – поскольку они проходят в этом канале вместе.

Лечение:

Лечение обязательно должно быть комплексным:

• Препараты, влияющие на нейропатическую и хроническую боль (Лирика, Тебантин)
• Физиотерапия
• Блокады полового нерва с анестетиками и глюкокортикоидами
• Хирургия – декомпрессия полового нерва
• Нейромодуляция

Помните о том, что продолжительность лечения составляет не менее 6 месяцев.

В области диагностики и лечения нейропатии полового нерва (pudendal neuralgia) мы тесно сотрудничаем с проф. Эриком Ботраном, одним из ведущих мировых специалистов по лечению хронической тазовой боли, который регулярно проводит консультации в нашей клинике. Следующий визит профессора Ботрана состоится в декабре 2014 года.

В нашей клинике мы используем все современные методы лечения.

• Блокада полового нерва
• Криоанальгезия полового нерва современным криохирургическим аппаратом CRYO S Electric
• Остеопатическая корррекция
• Декомпрессионные операции

Мы являемся единственной клиникой в России, где проводятся операции по декомпрессии полового(срамного) нерва.

Обращайтесь к нам и  мы сделаем все возможное, чтобы Вам помочь!!!

Пациенты из других городов полагают, что лечение в нашей клинике длительное и поэтому им сложно к нам приехать! Иногда это действительно так, но в большинстве случаев для диагностики достаточно одного дня. На следующий день выполняется инъекция ботулинического токсина, крионевролиз полового нерва, декомпрессия полового нерва, TVT-операция – в общем, наиболее эффективные манипуляции по лечению синдрома хронической тазовой боли и нарушений мочеиспускания. Продолжить лечение пациенты могут у себя дома – под нашим внимательным наблюдением через Skype, электронную почту и т.д. Мы выдаем все необходимые препараты и (при необходимости) приборы для домашней физиотерапии.

Строение женских половых органов (половой системы)

Женская сексуальная анатомия | Вульва, влагалище и грудь

Сексуальная анатомия, которую обычно называют женской, включает вульву и внутренние репродуктивные органы, такие как матка и яичники

Какие внешние части?

Вульва — это часть ваших гениталий за пределами вашего тела: половые губы, клитор, влагалище и отверстие в уретре (отверстие, из которого вы мочитесь). Хотя влагалище — это всего лишь одна часть вульвы, многие люди говорят «влагалище», когда на самом деле имеют в виду вульву.Но с вульвой происходит гораздо больше, чем просто влагалище.

Вульвы № 2 выглядят точно так же, но состоят из одинаковых основных частей.

• Половые губы
  Половые губы (губы) — это складки кожи вокруг входа во влагалище. Большие половые губы (внешние губы) обычно мясистые и покрыты лобковыми волосами. Малые половые губы (внутренние губы) находятся внутри ваших внешних губ. Они начинаются у клитора и заканчиваются под отверстием влагалища.

  Половые губы могут быть короткими или длинными, морщинистыми или гладкими.Часто одна губа длиннее другой. Они также различаются по цвету от розового до коричневато-черного. Цвет половых губ может измениться с возрастом. У некоторых людей внешние губы больше, чем внутренние, а у многих внутренние губы больше, чем внешние. Оба чувствительны и опухают при включении.

• Клитор
  Кончик клитора (также известный как головка) расположен в верхней части вульвы, там, где встречаются ваши внутренние губы. У всех разный размер. Это может быть горошинка или большой палец.Кончик клитора прикрыт капюшоном для клитора.

  Но это только начало клитора. Он простирается внутрь вашего тела, назад и вниз по обеим сторонам влагалища. Эта часть, называемая стержнем и ножками (корни и ножки), имеет длину около 5 дюймов.

  Ваш клитор состоит из губчатой ​​ткани, которая набухает при возбуждении (включении). У него тысячи нервных окончаний — больше, чем в любой другой части человеческого тела. И это единственная цель? Чтобы тебе было хорошо.

• Отверстие уретры
  Отверстие уретры — это крошечное отверстие, из которого вы мочитесь, расположенное чуть ниже клитора.

• Отверстие влагалища
  Отверстие влагалища находится прямо под отверстием уретры. Это место, где менструальная кровь покидает ваше тело, а младенцы рождаются через вагинальное отверстие. Во влагалище могут попасть самые разные вещи, например, пальцы, пенисы, секс-игрушки, тампоны и менструальные чаши.

• Анус

  Анус (он же анус) — это отверстие прямой кишки. В анусе много чувствительных нервных окончаний, поэтому некоторые люди испытывают сексуальное удовольствие от анальной стимуляции.

• Mons pubis
  Mons — это мясистый холмик над вульвой. После полового созревания он покрывается волосами на лобке. Он смягчает вашу лобковую кость.

Какие внутренние части?

Внутренние части женской половой анатомии (или того, что обычно называют женским) включают:

• Влагалище
  Влагалище — это трубка, соединяющая вульву с шейкой матки и маткой.Это то, через что младенцы и менструальная кровь покидают организм. Сюда также кладут пенисы, пальцы, секс-игрушки, менструальные чаши и / или тампоны. Ваше влагалище действительно эластичное и расширяется, когда вы чувствуете себя возбужденным.

• Шейка матки
  Шейка матки разделяет влагалище и матку, находясь прямо между ними. Похоже на пончик с крошечной дырочкой посередине. Это отверстие соединяет матку и влагалище. Он пропускает менструальную кровь и сперму внутрь. Ваша шейка матки растягивается (расширяется) во время родов.

  Обычно шейку матки можно почувствовать на конце влагалища, если ввести во влагалище пальцы, пенис или секс-игрушку. Шейка матки отделяет влагалище от остального тела, поэтому такие вещи, как тампоны или другие предметы, не могут «потеряться» внутри вас.

• Матка
  Матка — грушевидный мышечный орган размером с небольшой кулак. Его иногда называют маткой, потому что в ней растет плод во время беременности. Во время сексуального возбуждения нижняя часть матки поднимается к пупку.Вот почему ваше влагалище становится длиннее, когда вы включаете. Это называется «палатка».

• Фаллопиевы трубы
  Фаллопиевы трубы представляют собой 2 узкие трубы. Они переносят яйца из яичников в матку. Сперма проходит через них, чтобы попытаться оплодотворить вашу яйцеклетку.

• Фимбрии
  Фимбрии похожи на крошечные пальцы на конце каждой фаллопиевой трубы. Когда ваш яичник выпускает яйцеклетку, они попадают в маточную трубу.

• Яичники
  Яичники хранят ваши яйца. Они также производят гормоны, в том числе эстроген, прогестерон и тестостерон. Эти гормоны контролируют такие вещи, как менструация и беременность. Во время полового созревания ваши яичники начинают ежемесячно выделять яйцеклетки. Так делают до наступления менопаузы. Иногда из яичников выделяется более одной яйцеклетки.

• Бартолиновые железы
  Бартолиновые железы находятся рядом с входом во влагалище.Они выделяют жидкость, которая смазывает влагалище (делает его влажным), когда вы возбуждены.

• Скинские железы
  Скинские железы находятся по обе стороны от отверстия уретры. Они выделяют жидкость во время женской эякуляции. Их также называют парауретральными железами или женскими предстательными железами.

• Девственная плева
  Девственная плева — это тонкая мясистая ткань, которая проходит через часть отверстия влагалища. Девственная плева сильно различается по степени прикрытия влагалищного отверстия, и иногда (но не всегда) они могут порваться и вызвать кровотечение в первые несколько раз, когда вы вводите что-то во влагалище.

• Точка G
  Точка G, или точка Грефенберга, расположена в нескольких сантиметрах от влагалища на передней стенке. Точка G может увеличиваться при включении. Некоторым людям нравится ощущение прикосновения к их точке G.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Части влагалища, анатомия и изменение влагалища с течением времени

Эта статья также доступна на: português, español

Что нужно знать о влагалище:

• Влагалище соединяет вульву с шейкой матки

• В невозбужденном состоянии стенки влагалища сжаты друг относительно друга

• Влагалище меняется: во время секса, на протяжении менструального цикла, с возрастом и на разных этапах жизни

Люди часто используют термин влагалище относиться ко всей области женских гениталий между ног, но это неверно.

Начнем с исправления этой терминологии. Вульва — правильное название внешних частей женских гениталий. Это включает головку клитора, малые и большие половые губы, отверстие уретры и влагалища (интроитус) и окружающие ткани.

Что такое влагалище?

Влагалище — это трубка между вульвой и шейкой матки. Эта трубка является связующим звеном между маткой и внешним миром. Влагалище — это то, через что ребенок выходит во время родов и через что выходит менструальная кровь во время менструации.Влагалище также используется для введения, например, пениса, пальцев, женских презервативов, секс-игрушек, тампонов или менструальных чашечек.

Влагалище также может выступать в качестве пути к другим частям тела. Во время полового акта и секса эякулят откладывается во влагалище, позволяя сперматозоидам проникать в матку через шейку матки. Стенки влагалища также могут использоваться в качестве административного пути для приема лекарств и противозачаточных средств, таких как кремы с гормонами для межвлагалищного введения, гормональное вагинальное противозачаточное кольцо или вагинальные суппозитории.

Анатомия влагалища

Может показаться странным, что орган, способный провести через себя ребенка целиком, также способен удерживать небольшой тампон на месте в течение нескольких часов. Как тампон остается там? Если влагалище — это просто трубка, не должен ли тампон выпасть?

Влагалище — это гораздо больше, чем просто трубка. Когда оно находится в расслабленном состоянии (не возбужденном), стенки влагалища сжимаются друг относительно друга, сглаживаясь давлением окружающих органов и тканей в тазу.В этом состоянии поперечное сечение влагалищного канала (просвет влагалища) может иметь форму буквы «H» или «W», поскольку стенки уплощаются друг относительно друга (2). С боков влагалище предлагает подвижную опору и давление, что позволяет тампону оставаться на месте (2, 3).

Стенки влагалища покрыты множеством складок, называемых морщинами (3). Стенки и складки влагалища служат для множества целей, обеспечивая как барьер, так и путь доступа между шейкой матки и внешним миром. Все эти складки позволяют влагалищу растягиваться и расширяться, как гармошка, когда давление прикладывается к бокам (например, когда проходит голова ребенка).

Стенки влагалища состоят из разных слоев ткани. Поверхностные слои стенки влагалища состоят из слизистой оболочки, похожей на ткань рта, носа и пищеварительного тракта. Под слизистой оболочкой находятся слои гладкой мышечной ткани, коллагеновых и эластиновых волокон, которые придают влагалище структуру и способность растягиваться (4).

Жидкости выделяются через стенки влагалища, чтобы поддерживать влажность в этой области, а во время сексуального возбуждения — для увеличения смазки.Влагалище также способно впитывать в организм некоторые вещества, такие как лекарства, гормональные кремы или противозачаточные средства (3).

Как влагалище меняется с возрастом

Влагалище может многое измениться на протяжении жизни человека (1,5). Среднее влагалище взрослого человека слегка изогнуто и может составлять от 7 до 12 см в длину (1,3,4), но все тела разные, и не бывает слишком маленького или слишком большого влагалища.

На влагалище сильно влияют гормональные изменения во всем теле.В репродуктивные годы после менархе (первая менструация) и перед менопаузой большее количество слоев ткани выстилает влагалище из-за стимуляции более высокого уровня эстрогена в организме (3).

На влагалище также влияет изменение уровня гормонов во время беременности. Увеличенный кровоток направляется к тазу, вызывая более глубокое изменение цвета вульвы и влагалища (5). На протяжении всей беременности соединительная ткань стенок влагалища постепенно расслабляется, готовясь к рождению ребенка (5).После родов влагалище и вагинальное отверстие временно расширяются, но через 6–12 недель после родов влагалище возвращается к размеру до беременности (5).

С возрастом стенки влагалища влагалища становятся более расслабленными, а диаметр влагалища становится шире (1). Когда дело доходит до сексуального удовлетворения, размер влагалища не влияет на сексуальную функцию (6). Ощущение стеснения влагалища во время секса в первую очередь связано с мышцами тазового дна, которые присутствуют вокруг основания влагалища, а не с шириной влагалищного канала.

После менопаузы, когда уровень эстрогена ниже, стенки влагалища становятся тоньше и хрупче, что может вызвать симптомы сухости влагалища и уменьшение вагинальной секреции (5). Это может вызвать дискомфорт во время секса и увеличить вероятность раздражения или инфекции влагалища (5).

Как влагалище изменяется во время менструального цикла

Влагалище также изменяется в ответ на гормональные колебания менструального цикла. Примерно в середине цикла, когда уровень эстрогена наиболее высок, ткань влагалища становится толще и полнее (5).

Шейка матки в верхней части влагалища движется и меняет форму на протяжении всего цикла. До и после фертильного окна шейка матки расположена низко и ощущается во влагалище, имеет твердую консистенцию, а отверстие в центре шейки матки закрыто. Во время фертильного окна отверстие в шейке матки открывается, чтобы облегчить попадание сперматозоидов в матку (7), шейка матки поднимается выше во влагалище и становится более мягкой при прикосновении (8).

Используйте Clue, чтобы отслеживать все, что связано с вашим влагалищем: кровотечение, выделения, секс и контрацепцию.

4,8

более 2M + рейтинги

Как влагалище изменяется во время секса

Влагалище также может претерпевать более быстрые изменения, например, во время половой активности. Когда человек с влагалищем сексуально возбужден, усиленный кровоток направляется к гениталиям, в результате чего вагинальная ткань наполняется кровью и образуется дополнительная смазка. Эта жидкость называется жидкостью возбуждения.

Во время сексуального возбуждения влагалище расширяется за счет удлинения и расширения формы.Это называется вагинальным тентом и раздуванием. Это изменение формы происходит, когда матка и шейка матки втягиваются выше в таз, что создает больше пространства и перемещает шейку матки дальше от любой спермы, которая эякулирует во влагалище. Это дает время, чтобы сперма смешалась с жидкостями женских половых органов, стимулируя сперму к физическим изменениям, необходимым для оплодотворения яйцеклетки (9).

Влагалище — невероятный орган, который изменяется в ответ на гормоны, этапы жизни и физические реакции.Так что проявите немного любви к своему влагалищу и не стесняйтесь рассказывать кому угодно, насколько на самом деле потрясающее ваше влагалище.

Статья была первоначально опубликована 18 апреля 2018 года.

Вульвы: формы, размеры и заблуждения

Люди обычно называют весь ландшафт женских гениталий «влагалищем». В
видимые части, внутренность, окружающее пространство, общая близость между
ноги — влагалище.

Что неверно. Влагалище — это внутренний канал.Его видимая часть —
открытие — это лишь часть многих факторов
вульва:
наружные женские гениталии (1).

Использование неточного термина для обобщения характеристик женщины
репродуктивная анатомия лежит в основе неправильных представлений о том, как гениталии
«Должен» смотреть.

Вульвы чрезвычайно разнообразны, но это не укоренилось в обществе. Порно является
легкодоступный источник изображений гениталий, но он не представляет
разнообразие
признаков вульвы, а также анатомические изображения, которые можно найти в учебниках и на плакатах.
в медицинской практике (2).

Культурные влияния, как порно привели половые губы, также известные как
«Вагинальные губы», чтобы стать отличным фактором в том, что считается привлекательным для
гениталии (3). Лобковый
волосы
удаление также способствовало этому понятию, поскольку оно обнажает область гениталий. Крошечный
половые губы стали гламурными и повсеместными в ограниченных (а часто и
искусственные) изображения вульвы (4). И это увековечивает
идея, что есть только один идеал
половые губы
когда они бывают разных цветов, форм и
размеры.

Ненадежные представления и неправильная маркировка женской анатомии создали
безосновательные представления о том, что «нормально».

Это подпитывает неуверенность и может быть причиной того, что больше людей — и в особенности
подростки
— обращаются к пластической хирургии гениталий, такой как лабиопластика, для чисто косметической
причины (3). Личные предрасположенности пластических хирургов, которые более открыты
к выполнению процедур уменьшения малых половых губ при отсутствии физического
жалобы, также могут влиять на эту тенденцию (5).

Пластическая хирургия гениталий — это личный выбор и чьи-то причины
перенесение операции, чтобы чувствовать себя более комфортно,
облегчить болезненную аномалию в связи с изменением пола или по любой другой причине.
глубоко индивидуален. Давление соответствовать эстетическим «нормам» и соответствовать абсурдным культурным нормам.
стандарты красоты, однако, не являются полезным или положительным вкладом в
решение человека и отталкивает большинство владельцев вульвы.

Спасибо фотографам Кэти
Huisman
и Ник Карасс, а также
художники Джейми Маккартни, Катя
Тецлафф
и Club Clitoris, точный
вульвальные вариации обнаруживаются.Их искусство помогает удовлетворить насущную потребность.
для ресурса инклюзивного генитального разнообразия, включая анатомию интерсексуалов.

Человеческие тела необходимо правильно понимать, представлять и уважать.

Положительная самооценка половых органов коррелирует с более высокой сексуальной самооценкой (6). И
чувство сексуальной привлекательности, безусловно, хорошо для вашего
чувство собственного достоинства и интимное
отношения. Еще предстоит пройти долгий путь в изображении женщин, интерсексуалов.
и трансгениталии, а также разрушение узкой и повреждающей вульвы
архетип.

Считаете ли вы, что существует давление, чтобы соответствовать нереальной красоте гениталий?
стандарты? Поделитесь с нами своими мыслями @clue.

Опишите все особенности своего тела и скачайте Clue
сегодня.

Клитор: женское удовольствие и анатомия

Эта статья также доступна на: português, español

Для женщин и людей с влагалищами , оргазмы чаще всего происходят от клитора, расположенного над влагалищем отверстие и уретра (1,2,3).

Клитор — главный источник женского сексуального удовольствия (2,4).

Зоны хорошего самочувствия: эрогенные зоны

Эрогенные зоны — это участки тела, которые вызывают сексуальную реакцию при стимуляции. Это может быть область гениталий, соски или что угодно, на самом деле, чем бы вы ни увлекались.

Клитор — одна из самых чувствительных эрогенных зон из-за высокой концентрации нервных окончаний (4,5). Стимулируя эрогенную зону, можно запустить сексуальный физиологический ответ.

Клитор — это часть вульвы, название внешних частей женских гениталий. Влагалище — это трубка, соединяющая вульву и шейку матки.

Вот схема вульвы:

Стимуляция клитора может применяться напрямую, внутренне (через влагалище) и / или посредством стимуляции других частей вульвы.

Многие люди с вагинами — несмотря на то, что, возможно, получают удовольствие от проникающего секса и возбуждаются от него, — не всегда испытывают оргазм от полового акта.

Прямая стимуляция головки клитора или капюшон для клитора обычно требуется для финального толчка для достижения оргазма (1,3).

Где находится клитор? Посмотрим на анатомию.

Внешние части клитора

Головка клитора — это название внешней части клитора — той части, которую большинство людей называют «клитором».

Он размером с горошину расположен над уретрой.Поскольку головка клитора является наиболее иннервируемой областью клитора, она чрезвычайно чувствительна к прикосновениям (5,6).

В отличие от остальной части клитора, головка не набухает и не растет во время сексуальной реакции, поскольку не содержит эректильной (расширяемой) ткани (5).

Непосредственно над головкой полового члена или поверх него находится клиторальный капюшон , который образован двумя сторонами соединяющихся малых половых губ (5). Клиторальные капюшоны могут различаться по размеру и степени покрытия от человека к человеку (7).

Внутренние части клитора

Большая часть клитора обычно не видна.

Тело клитора связано с головкой клитора . Тело клитора выступает вверх в таз и прикрепляется связками к лобковой кости.

От тела (расположенного перед уретрой) клитор разделяется пополам, образуя парные ножки (они похожи на «ножки» клитора) и вестибулярных луковиц (1,4).Эти луковицы проходят через половые губы и позади них, проходят мимо уретры, влагалищного канала и к анальному отверстию (4).

Луковицы и ножки содержат эректильную ткань, которая набухает от крови во время сексуального возбуждения. Набухая по обе стороны от влагалищного канала, они увеличивают смазку во влагалище, увеличивая сексуальную стимуляцию и ощущения (5,8). Это расширение клиторальной ткани может также вызывать давление на переднюю часть влагалищного канала (5)

Как стимулировать клитор

Каждый человек индивидуален и имеет разные сексуальные эрогенные зоны, желания и возбуждения. .Мы не можем достаточно подчеркнуть это! Не существует «единственного наилучшего способа» стимулировать клитор — вам нужно будет немного поэкспериментировать.

При этом вот несколько советов, которые помогут вам и вашему партнеру выйти из положения.

1. Задайте настроение.

Будьте в месте, где вам комфортно.

Если вы с партнером, настройка настроения может включать поцелуи, прелюдию и изучение тел друг друга.

Если вы летите в одиночку, не стесняйтесь освоить любые другие эрогенные зоны вашего тела (например, соски).Не забывайте свой ум — если вы хотите, и не чувствуете себя особенно возбуждаете вашу фантазию, вы также можете получить свою голову в игре с некоторым порно или сексуальной литературой.

2. Представьтесь в области, близкой к клитору.

Используйте все, что вам нравится: ваши пальцы, палец партнера или рот / язык, или другой (чистый) предмет, например, секс-игрушку. Вы также можете попробовать использовать насадку для душа, вибратор или даже трение нижнего белья о что-нибудь, например подушку. Как только вы почувствуете себя комфортно в области вокруг клитора и будете готовы, пора непосредственно стимулировать клитор.

3. Начните осторожно и мягко, прикоснитесь к клитору или погладьте его.

Клитор — это не просто волшебная кнопка, поэтому простое нажатие на него (для большинства людей) не вызывает мгновенного оргазма. Не притворяйтесь ди-джеем, сильно расчесывая его взад и вперед — это никому не нравится.

Узнай о

своем теле и женском здоровье

Привет, я Стеф! Я буду отправлять вам познавательные и развлекательные истории о женском здоровье, а также поделюсь советами и рекомендациями, которые помогут максимально эффективно использовать ваше приложение Clue!

4.Не торопитесь.

Это небольшая территория и поначалу может показаться устрашающей. «Как я могу проявить достаточно изобретательности, чтобы стимулировать такой крошечный участок кожи?» Слушайте свое тело или своего партнера и получайте отзывы о том, что вам нравится.

Вы можете попробовать легкие движения вперед и назад, небольшие круговые движения или даже легкое постукивание.

Наденьте также капюшон для клитора — помните, у него также есть нервные окончания, и тело клитора изгибается за ним, прежде чем погрузиться в ваш таз.Проверьте себя или своего партнера — это хорошо?

5. Вы можете начать экспериментировать с давлением, скоростью, частями тела (например, языками, если вы с партнером), игрушками или вибрацией.

Когда большинство людей возбуждаются, у них начинает выделяться жидкость для возбуждения, которая может сделать стимуляцию клитора и влагалища более комфортной.

6. Попробуйте добавить в смесь немного личной смазки.

Мы большие поклонники лубриканта.

7. Вы также можете попробовать стимулировать клитор изнутри с помощью пениса, секс-игрушки или пальцев.

Не каждый сможет получить стимул или даже достичь оргазма в первый раз, или каждый раз, когда он занимается сексом или мастурбирует — и это нормально.

Единственное, что действительно важно, — это получать удовольствие от жизни. Если вам не весело, не делайте этого.

Исследование клитора и точка G

Клитор — как его анатомия, так и функция — является горячо обсуждаемой темой (1). Табу на обсуждение женской сексуальности и удовольствий способствовали отсутствию исследований в этих областях.Но по мере того, как табу нарушаются, мы надеемся, что дальнейшие исследования внесут дополнительную ясность в понимание клитора.

Загрузите Clue, чтобы отслеживать свою разрядку.

4,8

более 2M + рейтинги

Существование или функция точки G не на 100% ясны. Некоторые исследования утверждают, что это может быть связано с женской эякуляцией (также известной как «сквиртинг») (10,11).

Другие исследователи предполагают, что точка G не обязательно является физическим объектом, это место, где стороны вестибулярных луковиц клитора соприкасаются с передней стенкой влагалища (12).

Это говорит о том, что «вагинальный оргазм» все еще может быть связан с клитором — каждый толчок во время проникающего вагинального полового акта или сокращение тазовых мышц может стимулировать клитор (1,2,12).

Размер клитора

Внешняя часть клитора, головка клитора, а также капюшон клитора могут сильно различаться от человека к человеку.

Воздействие андрогенов может вызвать увеличение клитора на любом этапе жизни, в том числе во время развития в утробе матери, в детстве и во взрослом возрасте (13).Когда размер клитора достаточно велик, чтобы считаться ненормальным, это называется клитораломегалией .

Клитор и пенис — общее начало

Пенис и клитор по своей структуре связаны друг с другом. Фактически, они происходят из одной и той же ткани развития (5).

На восьми неделе развития плода Y-хромосома в мужской ДНК активирует дифференцировку генитальной ткани, чтобы превратиться в половой член, а не в клитор (3-5).Многие части клитора похожи на части полового члена, но различаются по форме и размеру и расположены в разных местах.

Клитор — это маленький пенис или пенис — это гигантский клитор?

Каждый достигает оргазма по-разному. Эксперименты с мастурбацией или позами для секса — и проявление терпения — могут помочь вам понять, что лучше всего подходит для вас.

Статья была первоначально опубликована 22 февраля 2018 г.

Что это такое и как ее найти (и почувствовать)

Эта статья также доступна на: español

Шейка матки — это нижняя часть матки. .Это небольшой коридор, соединяющий
влагалище в полость матки, около 1–1,5 дюйма или 2,5–3,8 см в длину (1). Латинский,
cervix uteri переводится как «шея матки». Во влагалище шейка матки выглядит как гладкая мясистая O, диаметром около дюйма или 2,5 см с отверстием посередине —
похожи на сморщенные губы.

Ваша шейка матки многое для вас делает: она защищает от нежелательных бактерий и вирусов.
ваша матка, она открывается и закрывается, чтобы впустить сперму и выйти менструальной крови, она
производит собственную смазку и даже отращивает собственную пробку, если вы забеременеете
(называется слизистой пробкой ).Как и влагалище и клитор, шейка матки также содержит
нервные пути, участвующие в сексуальной реакции (6).

То, как шейка матки ощущается на ощупь, будет меняться на протяжении всего периода менструального цикла.
цикл . Его положение в брюшной полости также может измениться * (2–5). Эти изменения
происходят в ответ на гормональные колебания, которые способствуют овуляторному
процесс. Некоторые связки в тазу могут стать короче во время овуляции,
например, изменяется консистенция цервикальной жидкости (7, 8).

В период овуляции шейка матки мягкая (как мочка уха), слегка приоткрыта и может
располагайтесь высоко в животе. В других случаях он более твердый (как кончик
нос), плотно закрытый и может располагаться внизу живота
(2–5). Изменение высоты шейки матки может повлиять на то, как вы переживаете определенный пол.
позы или гинекологический осмотр в разное время цикла.

Загрузите Clue, чтобы отслеживать свои месячные и менструальный цикл.

4.8

более 2 млн + оценок

Если вы никогда не ощущали собственную шейку матки, возможно, вам будет любопытно узнать, где она находится.
и как он себя чувствует в разные моменты цикла.

Вот пошаговое руководство по поиску шейки матки:

1. Начните в то время, когда шейка матки, вероятно, будет ниже и ее будет легче достать.
   (до или после менструации отлично).

2. Очень тщательно вымойте руки, в том числе под ногтями.

3. Присядьте на корточки или поднимите одну ногу на сиденье унитаза или на край ванны.

4. Ладонью вверх осторожно введите самый длинный палец во влагалище.
   (здесь может пригодиться смазка).

5. Ощущайте круглый выпуклый круг с ямочкой посередине — это, скорее всего,
   быть в верхней части передней стенки влагалища (ближе к пупку, чем
   к спине) (1, 5).

Пощупывание шейки матки с разными интервалами в течение одного или двух циклов даст
вы представляете, как это меняется для вас. Большинство людей не узнают этого, пока они
пытаются забеременеть и используют положение шейки матки как признак
приближение овуляции / фертильности (шейное положение иногда используется вместе с
другие меры, такие как базальная температура тела в осведомленности о фертильности). Но зная
как изменения шейки матки дадут вам новое осознание своего тела,
полезно не только для беременности.

Как только вы и ваша шейка матки станете уютными знакомыми, идея сохранить шейку матки
здоровый может быть менее абстрактным.Вы можете сохранить свою шейку матки здоровой, 1) получив
Вакцина против ВПЧ, если вы соответствуете критериям отбора: 2) регулярные мазки Папаниколау и 3) барьерные методы.
защита во время секса (презервативы, зубные прокладки). Рак шейки матки когда-то был ведущей
причина смерти среди людей репродуктивного возраста в США. Тарифы
резко упали за последние десятилетия, в основном из-за эволюции
цервикальный скрининг и профилактические процедуры (9). Вам решать, как получить
экранирован. Большинство случаев инфекции шейки матки и рака вызваны неуправляемыми инфекциями двух штаммов вируса папилломы человека (ВПЧ 16 и 18 типов).ВПЧ — самый распространенный
венерические заболевания (10).

Вы близко познакомились со своей шейкой матки? Дайте нам знать ваш
опыта или если у вас есть вопросы. Если вы хотите взять шейный
исследования, вы можете попробовать попросить своего врача показать вам
шейка матки в зеркало в следующий раз, когда у вас будет гинекологический осмотр. Вы также можете провести
вернитесь к вечеринкам 70-х годов, посвященным самоисследованию, и купите свои собственные зеркала для домашнего использования.

* Существует мало научных исследований по увеличению и уменьшению
шейка матки в брюшной полости в течение менструального цикла.Феномен шейного отдела
Изменение роста больше всего обсуждается в литературе по осведомленности о фертильности (5). Этот
материал последователен в его наблюдениях, но в основном анекдотичен.

Узнай о

своем теле и женском здоровье

Привет, я Стеф! Я буду отправлять вам познавательные и развлекательные истории о женском здоровье, а также поделюсь советами и рекомендациями, которые помогут максимально эффективно использовать ваше приложение Clue!

Вульва — структура — иннервация

vulva (pudendum) относится к наружным женским гениталиям.Его функции тройные:

• Действует как сенсорная ткань во время полового акта
• Помогает при мочеиспускании, направляя поток мочи
• Защищает внутренние женские половые пути от инфекций.

В этой статье мы рассмотрим анатомию вульвы — ее строение, кровоснабжение и иннервацию.

Структуры вульвы

Вульва — собирательный термин для нескольких анатомических структур:

• Mons pubis — подкожно-жировая подушечка, расположенная кпереди от лонного симфиза.Он образован слиянием больших половых губ.
• Labia majora — две волосяные внешние кожные складки.
  • Они простираются от лобковой кости кзади до задней комиссуры (углубление, покрывающее тело промежности).
  • Эмбриологически происходит из вздутия губной мошонки
• Малые половые губы — две безволосые складки кожи, лежащие в пределах больших половых губ.
  • Они сливаются в передней части, образуя капюшон клитора, и проходят кзади по обе стороны от влагалищного отверстия.
  • Они сливаются сзади, образуя складку кожи, известную как фуршет.
  • Эмбриологически получено из складок уретры
• Вестибюль — область, ограниченная малыми половыми губами. Он содержит отверстия влагалища (наружное отверстие влагалища, влагалищное отверстие) и уретру.
• Бартолиновые железы — выделяют смазывающую слизь из мелких протоков во время сексуального возбуждения. Они расположены по обе стороны от отверстия влагалища.
• Clitoris — находится под капюшоном клитора. Он образован тканью пещеристых тел эректильных тел, которая наполняется кровью во время сексуальной стимуляции.
  • Эмбриологически происходит от полового бугорка

Рис. 1. Основные структуры вульвы (наружных женских гениталий). [/ Caption]
Рис. 2. Наружные женские гениталии. [/ caption]

[старт-клиника]

Клиническая значимость: инфекция бартолиновых желез

Бартолиновые железы (также известные как большие вестибулярные железы) могут инфицироваться и воспаляться — это известно как бартолинит .

Сначала лечат антибиотиками, но иногда может осложняться образованием кисты или абсцесса. В случае инфицированной кисты или абсцесса единственное эффективное лечение — хирургическое дренирование или иссечение очага поражения.

Рис. 3. Правосторонняя киста бартолиновой железы, вызванная закупоркой протоков бартолиновой железы. [/ caption]

[окончание клинической]

Сосудистое кровоснабжение и лимфатика

Артериальное кровоснабжение вульвы осуществляется парными внутренней и внешней половыми артериями (ветви внутренней подвздошной артерии и бедренной артерии соответственно).

Венозный дренаж осуществляется через половые вены , при этом более мелкие губные вены выступают в качестве притоков.

Лимфодренажные каналы к соседним поверхностным паховым лимфатическим узлам.

Иннервация

Вульва получает питание от органов чувств и парасимпатической нервной системы.

Чтобы описать сенсорное распределение, вульву можно разделить на передний и задний отделы:

• Передний — подвздошно-паховый нерв, половая ветвь генитально-бедренного нерва

• Задний — половой нерв, задний кожный нерв бедра.

Клитор и преддверие также получают парасимпатическую иннервацию от кавернозных нервов — происходящих из маточно-влагалищного сплетения.

Рис. 4. Кожная иннервация, кожа вульвы и промежности [/ caption]

[старт-клиника]

Клиническая значимость: бородавки вульвы

Остроконечные кондиломы — это доброкачественные новообразования эпителия, вызванные определенными типами ВПЧ, такими как 6 и 11. Они очень заразны и легко передаются между половыми партнерами при половом или даже физическом контакте.

Однако они НЕ перерастают в раковые образования. Другие штаммы ВПЧ (чаще всего типы 16 и 18 высокого риска) могут предрасполагать пораженных лиц к диспластическим изменениям шейки матки, влагалища и / или ануса, которые потенциально могут привести к карциноме.

Недавно разработанные вакцины против вируса папилломы человека безопасны и эффективны в предотвращении инфекций ВПЧ высокого риска.

[окончание клинической]

изображений, деталей, функций и проблем

Источник изображения

© 2015 WebMD, LLC.Все права защищены.

Влагалище представляет собой эластичный мышечный канал с мягкой гибкой подкладкой, обеспечивающей смазку и ощущения. Влагалище соединяет матку с внешним миром. Вульва и половые губы образуют вход, а шейка матки выступает во влагалище, образуя внутренний конец.

Влагалище принимает половой член во время полового акта, а также служит каналом для менструальных выделений из матки. Во время родов ребенок проходит через влагалище (родовые пути).

Девственная плева представляет собой тонкую тканевую оболочку, которая окружает и сужает вход во влагалище. Она может быть порвана или разорвана половым актом или физическими упражнениями.

Состояние влагалища

• Вагинит: Воспаление влагалища, обычно в результате дрожжевой инфекции или чрезмерного бактериального роста. Типичные симптомы — зуд, выделения и изменение запаха. Вагинит лечится антибиотиками или противогрибковыми препаратами.
• Вагинизм: Непроизвольный спазм мышц влагалища во время полового акта.Эмоциональное расстройство из-за секса или заболеваний может быть причиной. В зависимости от причины его можно лечить с помощью лекарств, консультирования или других видов терапии.
• Остроконечные кондиломы: Остроконечные кондиломы могут поражать вульву, влагалище и шейку матки. С помощью лечения можно удалить вагинальные бородавки, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ).
• Трихомониаз: Заражение влагалища микроскопическим паразитом, называемым трихомонадой. Трихомониаз передается половым путем и легко поддается лечению.
• Бактериальный вагиноз (БВ): нарушение баланса здоровых бактерий во влагалище, часто вызывающее запах и выделения.Спринцевание или секс с новым партнером могут вызвать БВ. БВ лечится антибиотиками.
• Вирус простого герпеса (ВПГ): вирус герпеса может инфицировать вульву, влагалище и шейку матки, вызывая небольшие болезненные повторяющиеся волдыри и язвы. Отсутствие заметных симптомов также является обычным явлением. Вирус передается половым путем. Это можно вылечить, но нельзя вылечить.
• Гонорея: Эта бактериальная инфекция, передающаяся половым путем, чаще всего поражает шейку матки. В половине случаев симптомы отсутствуют, но могут возникать выделения из влагалища и зуд.Это может вызвать воспалительные заболевания органов малого таза и бесплодие.