Аноректальная область: Аноректальные атрезии у детей — лечение, диагностика, симптомы и причины болезни

Аноректальные атрезии у детей — лечение, диагностика, симптомы и причины болезни

Аноректальные атрезии

Аноректальные пороки развития это врожденными дефекты (проблемы, возникающие при развитии плода во время беременности), при которых задний проход и прямая кишка не развиваются должным образом.

• «Ано» относится к анусу, который является отверстием на конце толстой кишки, через которое проходит стул.
• «Ректальные» относится к прямой кишке, которая является областью толстой кишки чуть выше заднего прохода.
• Дефекация – процесс выделения стула через прямую кишку.

Во время дефекации стул проходит из толстой кишки в прямую кишку, а затем в задний проход. Мышцы в анальной области помогают удерживать стул в прямой кишке. Нервы в этой области помогают мышцам почувствовать потребность в дефекации, а также стимулируют мышечную активность.

Какие встречаются аноректальные аномалии?

При аноректальной аномалии может произойти несколько нарушений, включая следующие:

• Анальный проход может быть узким
• Над анальным отверстием может присутствовать мембрана
• Прямая кишка может не соединяться с задним проходом
• Прямая кишка может соединяться с частью мочевыводящих путей или репродуктивной системы через проход, называемый свищем
• Лечение зависит от того, какой тип аномалии присутствует.

Что вызывает аноректальный порок развития?

Поскольку плод растет в матке матери до рождения, развиваются и созревают различные системы органов. Нижний конец кишечного тракта формируется довольно рано во время беременности.
У плода нижняя часть толстой кишки и мочевыводящих путей начинаются как одна большая масса клеток. В первые три месяца беременности должны произойти определенные процессы, чтобы прямая кишка и задний проход отделялись от мочевыводящих путей и сформировались правильно. Иногда эти не происходят, как они должны, и прямая кишка и / или задний проход не могут развиваться нормально. Ничто из того, что мать делала во время беременности, не может быть причиной порока развития.

Кто подвержен риску развития расстройства?

В большинстве случаев причина аноректальной аномалии неизвестна. Аноректальная аномалия может сочетаться с некоторыми из генетических синдромов или врожденных проблем:
Ассоциация VACTERL (синдром, при котором наблюдаются аномалии позвоночника, анала, сердца, трахеи, пищевода, почек и конечностей).

• Нарушения пищеварительной системы
• Нарушения мочевыводящих путей
• Нарушения позвоночника

Почему аноректальная мальформация вызывает проблемы?

Пороки аноректального развития вызывают отклонения в способе дефекации у ребенка. Эти проблемы будут варьироваться в зависимости от типа порока развития.

• Когда анальный проход узкий, ребенку может быть трудно опорожнять кишечник, вызывая запоры и, возможно, дискомфорт.
• Если над анальным отверстием имеется перепонка, возможно, ребенок не может испражняться.
• Когда прямая кишка не связана с задним проходом, но имеется фистула, стул покидает тело ребенка через свищ вместо заднего прохода. Это может вызвать инфекции.
• Если прямая кишка не связана с задним проходом и нет фистулы, то нет никакого пути для стула покинуть кишечник. Ребенок не сможет иметь стул.

Как диагностируют аноректальные пороки развития?

Врач проводит медицинское обследование после рождения ребенка. Осматривает задний проход, чтобы увидеть, открыт ли он.

Диагностические исследования с изображениями могут быть сделаны для более точной оценки сложности проблемы:

Рентген брюшной полости. Диагностическое исследование, в котором используются невидимые электромагнитные лучи для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.
УЗИ брюшной полости. Метод диагностической визуализации, который использует высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов. Ультразвук используется для просмотра внутренних органов и оценки кровотока через различные сосуды.

Компьютерная томография. Процедура диагностической визуализации, которая использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерной технологии для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. КТ показывает детальные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более подробные, чем обычные рентгеновские снимки.
Магнитно-резонансная томография (также называется МРТ). Диагностическая процедура, которая использует комбинацию больших магнитов, радиочастот и компьютера для получения подробных изображений органов и структур внутри тела.

Реннтгеновское исследование толстой кишкис барием – ирригография (также называется бариевой клизмой) — процедура, которая исследует прямую кишку, толстую кишку и нижнюю часть тонкой кишки. Жидкость, называемая барием (металлическая, меловая жидкость, используемая для покрытия внутренних органов, чтобы они были видимы на рентгеновских снимках), вводится в прямую кишку в виде клизмы. Рентген брюшной полости после введенеия бария показывает стриктуры (суженные области), препятствия (закупорки) и другие проблемы.

От чего зависит лечение аноректальной мальформации?

Лечение аноректальной мальформации может зависеть от следующих особенностей пациента и патологии:

• Масштаб проблемы
• Общее состояние здоровья ребенка и история его болезни
• Мнение врачей, занимающихся уходом за ребенком
• Промежутков ожидания очередного этапа лечения по ходу заболевания
• От мнения родителей и их предпочтений

Как проводится лечение аноректальной мальформации?

Большинству детей с аноректальной аномалией потребуется операция, чтобы исправить проблему. Тип и количество необходимых операций зависит от характера нарушений, которые имеет младенец, включая следующие:

• Узкий анальный проход. Младенцам с таким типом порока развития, который вызывает сужение анального прохода, может не потребоваться операция. Процедура, известная как анальная дилатация или расширение заднего прохода бужами, может проводиться периодически, чтобы помочь растянуть анальные мышцы и стул мог свободно проходить.
• Анальная мембрана. Младенцам с таким типом порока развития удаляют мембрану во время операции. Расширения заднего прохода бужами также должны проводиться после операции, чтобы предотвратить сужение анального прохода.
• Отсутствие заднего прохода с непроходимостью нижнего отдела прямой кишки, со свищом или без него. Этим детям понадобится ряд операций (этапное лечение), чтобы исправить порок развития.

Какие операции выполняются при сложном пороке?

Сначала делается операция по созданию колостомы — толстая кишка пересекается, а ее концы выводятся через отверстия в брюшной стенке и подшиваются к коже. Верхняя часть позволяет стулу выходить наружу (называется стомой) и затем в калоприемник – мешок для сбора. Нижняя часть позволяет слизи, которая вырабатывается кишечником, выходить в мешок для сбора. После формирования колостомы, пищеварение ребенка не нарушено, и он или она может хорошо расти и набираться сил для следующей операции. Кроме того, когда следующая операция будет выполнена, в нижней части кишечника не будет никакого стула, чтобы заразить область операции.

Следующая операция – проктопластика прикрепляет прямую кишку к анусу и обычно проводится в течение первых нескольких месяцев жизни. Колостомы остаются на месте в течение нескольких месяцев после этой операции, поэтому область швов может заживать без инфицирования стулом. Несмотря на то, что прямая кишка и задний проход теперь соединены, стул выходит через колостому до тех пор, пока она не будет закрыты хирургически. Через несколько недель после операции родители могут выполнять бужирование ануса, чтобы помочь ребенку подготовиться к следующему этапу.

Через два-три месяца проводится операция по закрытию колостомы. Ребенку не разрешается есть в течение нескольких дней после операции, пока кишечник заживает. Питание он получает через подключичный венозный катетер. Через несколько дней после операции появляется самостоятельный стул через прямую кишку.

Сначала стул будет частым и жидким. На этом этапе могут возникнуть проблемы с опрелостями и раздражением кожи. Через несколько недель после операции стул становится менее частым и более твердым, и это нередко вызывает запор. Врач ребенка может порекомендовать диету с высоким содержанием клетчатки (включая фрукты, овощи, соки, цельнозерновые зерна и крупы, а также бобы), чтобы помочь при запорах.

Когда приучать ребенка с аноректальной атрезией к горшку?

Обучение туалету следует начинать в обычном возрасте, когда ребенку от двух до трех лет. Однако дети, у которых были устранены аноректальные пороки развития, могут медленнее, чем другие, вырабатывать контроль над кишечником. Некоторые дети могут быть не в состоянии хорошо контролировать стул, в то время как у других может быть хронический запор, в зависимости от типа порока развития и его восстановления. Хирург ребенка может объяснить перспективы вашего ребенка.

Каковы долгосрочные прогнозы этих расстройств?

Дети, у которых был тип порока развития, который включает анальную мембрану или узкий анальный проход, обычно могут обретать хороший контроль над стулом после восстановления аноректальной мальформации.
Дети с более сложными вариациями аноректальной аномалии могут нуждаться в программах лечения кишечника, чтобы помочь им контролировать движения своего кишечника и предотвратить запор.

Какие осложнения встречаются после хирургического лечения аноректальных атрезий

Основные осложнения в отдаленном послеоперационном периоде после коррекции аноректальных мальформаций – хронический запор, недержание кала, стеноз ануса, выпадение слизистой прямой кишки и сексуальные дисфункции, а также приобретенные в результате неудачных операций (ятрогенные) урологические проблемы: стриктура уретры, недержание мочи, нейрогенный мочевой пузырь, орхиоэпидидимит , пузырно-мочеточниковый рефлюкс, расстройства эрекции, кишечно-мочевой свищ.

Какие урологические проблемы встречаются у детей с аноректальными атрезиями?

Урологические проблемы у пациентов с анорекальными атрезиями бывают врожденного характера (вследствие неврологических расстройств из-за проблем крестцово-копчикового отдела позвоночника), а также приобретенными вследствие травматизации нервов и мышц в процессе операции (ятрогенные). Урологические осложнения после операций встречаются с частотой от 10 до 90% в зависимости от клиники и тяжести порока.

Частота ятрогенных урогенитальных проблем в результате коррекции аноректальных пороков прогрессивно возрастает при повторных проктопластиках, когда вслед за безуспешной первой операции и несмотря на осложнения, хирург выполняет вторую, третью , а иногда и 5-6 операцию. Данные осложнения ведут к серьезным психологическим нарушениям и психосоциальной дезадаптации пациентов с пороками аноректальной области и их родителей, и часто не могут быть исправлены при повторных вмешательствах

Где оперировать ребенка с аноректальной атрезией?

Анректальные мальформации необходимо исправлять с первой попытки. Лучшие результаты получены опытными хирургами , выполняющими не менее не менее 10 проктопластик в год. Поэтому самые сложные пороки – клоаки, пороки с удвоениями кишечника и мочевых путей, пороки сочетающиеся с аномалиями крестца и копчика и нейрогенным мочевым пузырем следует оперировать в федеральных центрах.

Сложные клоакальные пороки должны лечиться только хирургами, имеющими большой опыт и владеющими всеми хирургическими приемами, применяемыми в урологии, проктологии, гинекологии.>

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской
Клинической Больницы (Москва, Ленинский проспект 117)

+7 (495) 434-76-00

номер приемной Российской
Детской Клинической Больницы

+7 (916) 610-70-82

Контактный номер (только WhatsApp)
Николаева Василия Викторовича

Назад

ЛАХТА-МИЛОН аппарат для лазерной хирургии, ЭВЛК и фотодинамической терапии

Хирургия

Лазерный диодный аппарат ЛАХТА-МИЛОН для проктологии

Длина волны 0,97 мкм Мощность 25 Вт

Воздействие на ткань:

• Резекция
• Коагуляция
• Вапоризация

Виды проводимых операций в проктологии:

Аппарат ЛАХТА-МИЛОН позволяет точно выставлять параметры длины импульса и паузы, что обеспечивает малоинвазивность, безболезненность проведения операций, почти полное отсутствие послеоперационных осложнений. Проведение операций на лазерном аппарате ЛАХТА-МИЛОН для резекции и коагуляции рекомендуется как в условиях стационара, так в поликлинических условиях.

Преимущества использования лазерного хирургического аппарата ЛАХТА-МИЛОН с длиной волны 0,97 мкм:

• Оптимальное сочетание режущего и коагулирующего свойств
• Минимальное тепловое поражение прилегающих тканей
• Стерилизующее действие
• Отсутствие послеоперационных реактивных явлений
• Малоинвазивность

Проведение операции на аппарате для лазерной хирургии ЛАХТА-МИЛОН с длиной волны 0,97 мкм позволит:

• Улучшить технику хирургического лечения заболеваний аноректальной области
• Проводить операции атравматично, с минимальным повреждением окружающих тканей
• Снизить риск инфекций
• Уменьшить операционные и послеоперационные боли, а соответственно, и требования к анестезии
• Сократить сроки заживления благодаря биостимулирующим свойствам лазерного излучения
• Проводить операции как в стационарных, так и в амбулаторных условиях
• Возможность проведения операций как контактным, так и бесконтактным способом.

Применение лазерного хирургического аппарата ЛАХТА-МИЛОН с длиной волны 0,97 мкм позволяет сократить послеоперационный период, сроки лечения пациента и уменьшить потребность в медикаментах.

Базовая комплектация:

Лазерный аппарат ЛАХТА-МИЛОН-0,97-25 — 1шт.

Волоконный инструмент многоразовый, диаметр – 400 мкм, длина – 3 м. – 1шт.

Волоконный инструмент многоразовый, диаметр – 600 мкм, длина – 3 м. – 1шт.

Держатель волокна ручной металлический с наконечником – 1 компл.

Педаль ножная с защитным кожухом – 1шт.

Очки защитные SL-04 – 2шт.

Карточка-визуализатор ИК-излучения – 1шт.

Стриппер для удаления защитного полимерного покрытия волокна – 1шт.

Ручка — скалыватель волокна – 1шт.

Техническая документация – 1 комплект

Буклеты с описанием медицинских технологий – 1 комплект

Инструменты для лазерной хирургии

Эвакуаторы дыма

Публикации

• МЦ Евромедсервис, Пермь. Кандидат медицинских наук Лисичкин Андрей Леонидович
• Альтернативная медицинская клиника, Владимир
• Алматы (А.В. Драгунов)
• Клиника «ДВИЖЕНИЕ», Волгоград
• МЛДЦ «Медеор», Курск

А также аппараты ЛАХТА-МИЛОН успешно используются более чем в 1000 клиниках России, стран СНГ и зарубежья.

Возможности аппарата ЛАХТА-МИЛОН можно расширить за счет установки двух разных длин волн в одном аппарате.

Приобретая двухволновой аппарат ЛАХТА-МИЛОН, клиника сможет предложить не только проведение лазерных хирургических операций в нейрохирургии (970 нм), но и малоинвазивный способ лазерной деструкции геморроидальных узлов. (1560 нм).

Другие области применения

Дерматология/Сосудистые патологии

Гинекология

ФЛЕБОЛОГИЯ

ЛОР

Общая Хирургия

Стоматология

Онкология

Нейрохирургия и неврология

Урология

Эндокринология

Аппарат ЛАХТА-МИЛОН имеет Регистрационное удостоверение МЗ РФ (ФСР 2010/09641) и Декларацию о соответствии требованиям ГОСТ (РОССRU.PC52. Д00779).

Лицензия на осуществление деятельности по производству и техническому обслуживанию медицинской техники № 99-03-002948 от 5 июня 2012 г.

Патент на полезную модель № 46435. Приоритет полезной модели 11 июня 2003 г. Зарегистрировано в Государственном реестре полезных моделей Российской Федерации 10 июля 2005 г.

W-лазер

Лазерный диодный аппарат ЛАХТА-МИЛОН для деструкции геморроидальных узлов

Длина волны 1560 (1470) нм Мощность 12 Вт

Воздействие на ткань:

Виды проводимых операций в проктологии:

Лазерное излучение с длиной волны 1560 (1470) нм поглощается водой. Такой тип лазера называется «водным» или W-лазером.

Важным отличием излучения W-лазера от лазера с длиной волны 970 нм является то, что при воздействии на ткань запускается процесс денатурации ткани и полностью отсутствует карбонизация. Это качество лазерного излучения и используется в проктологии для проведения малоинвазивной процедуры по деструкции геморроидальных узлов.

Во время проведения в зоне деструкции формируется очаг «белой денатурации» без нарушения анатомической структуры ткани и кровотечения. Уже в течение операции узел уменьшается в 3-4 раза.

По сравнению даже с лазерной геморроидэктомией на длине волны 970 нм этот вид операции отличается значительно менее выраженным болевым и воспалительным синдромом в послеоперационном периоде, практически полным отсутствием осложнений, хорошей переносимостью, радикальностью воздействия.

Преимущества использования лазерного хирургического аппарата ЛАХТА-МИЛОН с длиной волны 1560 (1470) нм:

• Отсутствие карбонизации ткани
• Использование аппаратов с меньшей мощностью
• Стерилизующее действие
• Отсутствие послеоперационных реакций
• Малоинвазивность
• Наличие специальной световодной насадки повышает эффективность процедуры

Проведение операции на аппарате для лазерной хирургии ЛАХТА-МИЛОН с длиной волны 1560 (1470) нм позволит:

• Проводить операции атравматично, с минимальным повреждением окружающих тканей
• Снизить риск послеоперационных осложнений
• Уменьшить операционные и послеоперационные боли, а соответственно, и требования к анестезии
• Сократить сроки заживления
• Проводить операции в амбулаторных условиях

Применение лазерного хирургического аппарата ЛАХТА-МИЛОН с длиной волны 1560 (1470) нм позволяет сократить послеоперационный период, сроки лечения пациента и уменьшить потребность в медикаментах.

Базовая комплектация:

Лазерный аппарат ЛАХТА-МИЛОН-1560 (1470) -12 — 1 шт.

Волоконный инструмент многоразовый, диаметр – 400 мкм, длина – 3 м. – 1шт.

Волоконный инструмент многоразовый, диаметр – 600 мкм, длина – 3 м. – 1шт.

Держатель волокна ручной металлический с наконечником – 1 компл.

Педаль ножная с защитным кожухом – 1шт.

Очки защитные SL-04 – 2шт.

Карточка-визуализатор ИК-излучения – 1шт.

Стриппер для удаления защитного полимерного покрытия волокна – 1шт.

Ручка — скалыватель волокна – 1шт.

Техническая документация – 1 комплект

Буклеты с описанием медицинских технологий – 1 комплект

Инструменты для лазерной хирургии

Публикации

А также аппараты ЛАХТА-МИЛОН успешно используются более чем в 1000 клиниках России, стран СНГ и зарубежья.

Возможности аппарата ЛАХТА-МИЛОН можно расширить за счет установки двух разных длин волн в одном аппарате.

Приобретая двухволновой аппарат ЛАХТА-МИЛОН, клиника сможет предложить не только малоинвазивный способ лазерной деструкции геморроидальных узлов, но и проведение лазерных хирургических операций в проктологии (970 нм).

Другие области применения W-лазера (флебологического лазера) в медицинской практике

ФЛЕБОЛОГИЯ

Аппарат ЛАХТА-МИЛОН имеет Регистрационное удостоверение МЗ РФ (ФСР 2010/09641) и Декларацию о соответствии требованиям ГОСТ (РОССRU.PC52.Д00779).

Лицензия на осуществление деятельности по производству и техническому обслуживанию медицинской техники № 99-03-002948 от 5 июня 2012 г.

Патент на полезную модель № 46435. Приоритет полезной модели 11 июня 2003 г. Зарегистрировано в Государственном реестре полезных моделей Российской Федерации 10 июля 2005 г.

Двухволновые

Двухволновой лазерный аппарат ЛАХТА-МИЛОН для проктологии

Возможности хирургического лазера ЛАХТА-МИЛОН можно расширить за счет установки излучателей двух разных длин волн в одном аппарате.

Приобретая двухволновой аппарат ЛАХТА-МИЛОН, клиника сможет предложить не только проведение лазерных хирургических операций в нейрохирургии (970 нм), но и малоинвазивный способ лазерной деструкции геморроидальных узлов. (1560 нм).

Применение двухволнового аппарата ЛАХТА-МИЛОН в проктологии

Преимущества двухволновых аппаратов ЛАХТА-МИЛОН

• Две длины волны лазерного излучения в аппарате позволяют значительно расширить область применения
• Каждый канал излучения снабжен оптическим разъемом для подключения световодных инструментов и прицельным лазером
• Каждый канал имеет свое меню для раздельной регулировки параметров лазерного излучения
• Стоимость двухволнового аппарата ЛАХТА-МИЛОН значительно ниже стоимости одноволновых аппаратов с аналогичными параметрами
• Возможна модернизация ранее купленных аппаратов с увеличением мощности и добавлением второго лазерного канала

 Базовая комплектация:

Лазерный аппарат ЛАХТА-МИЛОН -970-25/1560 (1470)-12 — 1шт.

Волоконный инструмент многоразовый, диаметр – 400 мкм, длина – 3 м. – 1 шт.

Волоконный инструмент многоразовый, диаметр – 600 мкм, длина – 3 м. – 1 шт.

Держатель волокна ручной металлический (hand piece) с несъемными наконечниками – 1 комплект

Педаль ножная с защитным кожухом – 1 шт.

Очки защитные SL-04 – 2шт.

Карточка-визуализатор ИК-излучения – 1 шт.

Стриппер для удаления защитного полимерного покрытия волокна – 1 шт.

Ручка — скалыватель волокна – 1шт.

Техническая документация – 1комплект

Буклеты с описанием медицинских технологий – 1 комплект

Инструменты для лазерной хирургии

Эвакуаторы дыма

Публикации

Аппарат ЛАХТА-МИЛОН имеет Регистрационное удостоверение МЗ РФ (ФСР 2010/09641) и Декларацию о соответствии требованиям ГОСТ (РОССRU.PC52.Д00779).

Лицензия на осуществление деятельности по производству и техническому обслуживанию медицинской техники № 99-03-002948 от 5 июня 2012 г.

Патент на полезную модель № 46435. Приоритет полезной модели 11 июня 2003 г. Зарегистрировано в Государственном реестре полезных моделей Российской Федерации 10 июля 2005 г.

Анальный зуд | «УРО-ПРО» Екатеринбург

Определение болезни.

Причины заболевания

Анальный зуд — (лат. pruritus ani) — заболевание, характеризующееся продолжительным зудом в области заднего прохода и перианальной области. Зуд в заднем проходе – проблема деликатная, часто больной стыдится своего состояния и избегает обращения к врачу. Тем не менее, такие проявления могут указывать на серьезные заболевания, но прежде чем «подозревать» у себя какие-то проблемы с прямой кишкой, стоит разобраться, что вызывает его чаще.

Причины появления зуда в заднем проходе

• Глистные инвазии. При аскаридозе или заражении прочими видами гельминтов жжение и зуд возникают после опорожнения кишечника. Зуд в заднем проходе ночью является симптомом заражения острицами, они откладывают яйца в области прямой кишки, чем вызывают раздражение. При лямблиозе у детей и взрослых часто возникает понос, ведущий к воспалению кожи. Кроме того, лямблиоз сопровождается сыпью в области промежности, которая провоцирует ощущения зуда.
• Состояние дисбактериоза. Дисбактериоз кишечника, вызываемый нарушением микрофлоры, сопровождается диареей и/или запорами, ведет к неприятным ощущениям раздражения и зуда в области ануса.
• Заболевания и инфекции мочеполовой системы. Простатит и уретрит у мужчин и гинекологические патологии у женщин, любые половые инфекции (герпес I и II типов, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, вирус папилломы человека). Часто зуд у женщин – признак кандидоза (молочницы). Самый часто встречающийся среди дерматитов на моем приеме – генитальный герпес. В некоторых случаях анальный зуд – одно из проявлений распространенного венерического заболевания – сифилиса!   
• Кожные заболевания. Псориаз, дерматиты различной природы, себорейная экзема, красный плоский лишай.
• Нарушения правил гигиены. Спровоцировать зуд в анальной области может применение грубой туалетной бумаги с добавками различных красителей и ароматизаторов, недостаточная гигиена области промежности, отсутствие возможности принять душ в течение нескольких дней; у женщин – использование прокладок (ежедневных в том числе), тампонов. Раздражение кожи способно вызвать тесное синтетическое белье с грубыми швами или неправильно подобранный размер белья. Зуд ведет к расчесыванию пораженной области и образованию микротрещин, через которые в организм попадают болезнетворные бактерии, способные вызвать серьезные инфекции и дерматит.
• Сахарный диабет, патологии внутренних органов. Одним из симптомов сахарного диабета может являться постоянный зуд в анальной области. Такие же дискомфортные ощущения могут возникать при поражениях печени, поджелудочной железы, дискинезии желчевыводящих путей, гастрите, подагре, авитаминозе, инфекционных гепатитах, интоксикации, онкологической патологии.
• Ожирение. Пациенты, имеющие лишний вес, часто страдают от повышенного потоотделения, в результате чего в области промежности возникают опрелости и раздражения, ведущие к появлению зуда.
• Аллергические проявления. Аллергические реакции могут возникать на продукты питания, алкоголь, медикаменты, средства гигиены, ткани, цветение и т.д. Побочным эффектом аллергии часто становится зуд в области ануса.
• Патологии прямой кишки. Внутренний или наружный геморрой, остроконечные кондиломы, анальные бахромки. Если появление зуда сопровождается болью и кровянистыми выделениями, причиной этого чаще всего бывают трещины прямой кишки, аноректальные свищи и поипы. Самые серьезные факторы, провоцирующие зуд, — хронический проктосигмоидит и злокачественные опухоли прямой кишки.
• Нейрогенные отклонения, невроз навязчивых состояний, так называемая «психосоматика». Стрессы, тревожно-депрессивные состояния ведут к ослаблению организма, кожа становится излишне чувствительной. Психические заболевания могут проявляться в навязчивом стремлении к чистоте, постоянной обработке заднего прохода водой с мылом, что ведет к пересушиванию и раздражению кожи и лишает слизистые естественной защитной пленки. Нейрогенный (нервный) характер зуда часто встречается у больных экссудативным диатезом и нейродермитом. При этом зуд бывает такой силы, что больной расчесывает область заднего прохода до крови, что сопровождается жжением и покраснением кожи.

Факторы риска

• К факторам риска относится употребление острой, соленой пищи, приправ и алкоголя. Нежелательно употребление гигиенических спиртсодержащих салфеток, которые сильно высушивают кожу в перианальной области.
• К анальному зуду может привести работа в жарких и пыльных помещениях, сопровождаемая вредным воздействием паров ртути, табачной пыли, свинца, серы или других химических веществ.
• Причиной зуда в заднем проходе могут стать заболевания желудка и кишечного тракта: язва, гипо- и гиперацидные гастриты, полипоз, дисбактериоз, колиты, дискинезии.
• К зуду в области ануса могут привести фармакологические средства – препараты от геморроя (свечи, мази и гели) и вагинальные суппозитории для контрацепции. 
• Иногда у женщин зуд появляется в период менопаузы, когда происходит естественное снижение синтеза половых гормонов – эстрогенов. Гормональный дисбаланс ведет к нарушению микробиоценоза влагалища и чрезмерной сухости.
• Важно! У женщин иногда встречается аногенитальный зуд необъяснимого генеза. Отличительной чертой такого симптома является отсутствие поражения кожи и слизистых оболочек.

Симптомы заболевания

Зуд в области анального отверстия, как правило, единственная жалоба пациента. Он может возникать днем, вечером, по ночам и способствовать бессоннице. При длительном течении заболевания кожа вокруг заднего прохода покрывается расчесами и ссадинами, краснеет, со временем грубеет или истончается и становится легкоповреждаемой. Глубокие выраженные расчесы могут инфицироваться – в это время могут проявляться белые налеты (что свидетельствует о присоединении грибковой инфекции) или множественные язвы с выделениями вплоть до гнойных (бактериальная инфекция). Существующий длительное время анальный зуд приводит к выраженным расчесам, может способствовать экземе, изъязвлению и кровоточивости.  

Мной проведена статистика за 1.5 года приема пациентов в ООО «ММЦ «УРО-ПРО» – взяты 2017 и 2018 года – всего обратилось с жалобами на зуд 40 человек, из них: генитальный герпес – 27 человек, перианальный дерматит – 7 пациентов, анальные трещины – 4 пациента, хронический геморрой (с перианальным дерматитом) – 2 пациента.

Итого: из 40 пациентов в лечении у проктолога нуждались 6 пациентов, на консультацию и дальнейшее лечение к дерматологу направлено 36 пациентов. Данная статистика говорит о том, что, если у вас появился симптом – зуд – не нужно сразу впадать в панику и срочно записываться к проктологу, для начала нужно успокоиться и проанализировать свои жалобы.

Таким образом, если:

• У вас только зуд и больше ничего не беспокоит, зуд возникает в течение дня вне зависимости от стула, то вам к дерматологу. Если дерматолог сочтет нужным, то отправит вас на дообследование к специалистам — к проктологу в том числе.
• Если у вас зуд, высыпания (прыщики, папулы, покраснения), сырость, влажность снаружи около ануса, в промежности и/или между ягодиц – вам также к дерматологу – это явные признаки дерматита.
• Если у вас зуд, разрастания «бородавок», сырость (может ее и не быть) – вам к проктологу, вероятнее всего, это могут быть остроконечные кондиломы.
• Если у вас зуд, выделения крови, боли в анусе – вот тогда да, нужно срочно записываться к проктологу, так как это признаки анальной трещины или геморроя. Лечение напрямую зависит от факторов и/или основного заболевания, вызвавшего анальный зуд.
• Если зуд сопровождается расстройством стула, метеоризмом, болью в животе, то лучше проконсультироваться у гастроэнтеролога для исключения кишечных заболеваний.
• Если зуд беспокоит периодически в течение 2-4 дней в ночное время, то лучше также посетить гастроэнтеролога — такой зуд может быть связан с жизненным циклом паразитов.

 Автор: врач-колопроктолог Овчинникова Ольга Леонидовна.

Акушерство, гинекология — Семейная клиника на Рахманинова

Внедрение одномоментного радикального способа хирургического лечения детей с аноректальными пороками в ГУЗ Областная детская больница

Проблема лечения детей с аноректальными пороками в современной хирургии является одной из актуальной. Аноректальные пороки включают широкий спектр врождённых аномалий, затрагивающий анус, прямую кишку, урогенитальный тракт. По данным различных авторов, частота встречаемости от 1:2000 до 1:9000 случаев. Количество детей в Липецкой области с аноректальными пороками ежегодно увеличивается. Антенатально (до рождения) выявить данный порок не всегда возможно, особенно у девочек с атрезией ануса и свищом, так как происходит почти полноценное опорожнение кишки через свищ внутриутробно. До сих пор остается большое количество вопросов и разногласий между хирургами о методах обследования, оптимальных сроках и видах коррекции пороков, техник послеоперационного лечения и реабилитации. До последнего времени большинство таких новорожденных после наложения колостомы (противоестественный задний проход) направлялись в Федеральные медицинские центры для коррекции порока в возрасте около одного года. С развитием новых подходов к оперативному вмешательству, коррекция аноректальных пороков стала возможна в раннем грудном возрасте. По опыту московских коллег, данные операции после трех лет имеют огромный процент осложнений.

В июле и августе 2019 года на базе Липецкой областной детской больницы заведующая отделением плановой хирургии к.м.н детский хирург Ольга Судейкина совместно с московским коллегой — заведующим отделением хирургии новорожденных Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Московский областной центр охраны материнства и детства» к.м.н.детским хирургом Николаем Щаповым, имеющим большой опыт в коррекции данных пороков, проведена реконструктивная операция при низких формах атрезии ануса у девочек со свищевой формой порока в один этап без наложения защитной колостомы.

Оперированы два ребенка (девочки) четырех месяцев и одного года с атрезией ануса ректо-вестибулярным свищом (опорожнение кишки происходило через свищ в преддверии влагалища) и ректо-промежностным свищом (опорожнение также происходило через свищ в промежности).

Задачи ранних операций не только в создании заднепроходного отверстия, но и обеспечение нормальной функции ануса и толстой кишки. Во время оперативного вмешательства применялось современная комбинированная мультимодальная (общая в сочетании с эпидуральной) анестезия с постановкой перидурального катетера для пролонгированного послеоперационного обезболивания.

Особенностью этих операций является щадящее отношение к наружному сфинктеру и мышцам тазового дня, отсутствие дополнительных разрезов на промежности. Во время операции не производилось пересечение удерживающего мышечного комплекса, как рекомендуют многие авторы, поскольку любые рубцы снижают эластичность мышц. Нарушение у девочек целостности передней промежности и в последующем образовании рубцов привело бы к снижению эластичности тканей в этой области, что повысит риск больших порывов во время родов. При выделении свищевого отверстия и мобилизации кишки старались не повредить близко прилегающие мышечные волокна и стенки влагалища.

Операция проводилась с использованием оптического увеличения для того, чтобы правильно визуализировать мышечный комплекс и низвести мобилизованную кишку через центр сфинктера без его рассечения.

Для этого также использовали оригинальный миостимулятор Пена, позволяющий определить функционирующую мышцу, ведь низведение кишки через сфинктерный комплекс очень важно для формирования адекватного запирательного аппарата.

Таким образом, данная техника является малотравматичным одномоментным способом хирургического лечения низких форм аноректальных пороков развития у детей.

Послеоперационная реабилитация занимает от 3 до 6 месяцев.

Данные операции внедрены в ГУЗ Областная детская больница.

ПОВТОРНЫЕ ОПЕРАЦИИ У ДЕТЕЙ С АНОРЕКТАЛЬНЫМИ МАЛЬФОРМАЦИЯМИ | Койнов

1. Винокурова Н.В., Цап Н.А. Комплексный подход к лечению аноректальных мальформаций у детей. Вестн. Урал. гос. мед. ун-та. 2018. (1): 18–20.

2. Гераськин А.В., Дронов А.Ф., Смирнов А.Н. Детская колопроктология: руководство для врачей. М.: Контэнт, 2012. 664 с.

3. Ионов А.Л., Щербакова О.В., Лука В.А., Макаров С.П., Андреев Е.С., Михеев М.Ю., Мызин А.В. Структура послеоперационных осложнений у детей с пороками развития толстой кишки и аноректальной области. Дет. больница. 2010. (2): 19–27.

4. Brandt M.L., Daigneau C., Graviss E.A., NaikMathuria B., Fitch M.E., Washburn K.K. Validation of the Baylor Continence Scale in children with anorectal malformations. J. Pediatr. Surg. 2007; 42 (6): 1015–1021. doi 10.1016/j.jpedsurg.2007.01.070

5. De Blaauw I., Midrio P., Breech L., Bischoff A., Dickie B., Versteegh H.P., Peña A., Levitt M.A. Treatment of adults with unrecognized or inadequately repaired anorectal malformations: 17 cases of rectovestibular and rectoperineal fistulas. J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2013; 26 (3): 156–160. doi 10.1016/j.jpag.2012.12.003

6. Fábio Dória do Amaral. Treatment of anorectal anomalies by anterior perineal anorectoplasty. J. Pediatr. Surg. 1999; 34 (9): 1315–1319. doi 10.1016/S0022-3468(99)90001-5

7. Gangopadhyay A.N., Pandey Vaibhav, Gupta D.K., Sharma S.P., Vijayendar Kumar, Verma Ashish. Assessment and comparison of fecal continence in children following primary posterior sagittal anorectoplasty and abdominoperineal pull through for anorectal anomaly using clinical scoring and MRI. J. Pediatr. Surg. 2016; 51(3): 430–434. doi 10.1016/j.jpedsurg.2015.09.003

8. Hassett S., Snell S., Hughes-Thomas A., Holmes K. 10-year outcome of children born with anorectal malformation, treated by posterior sagittal anorectoplasty, assessed according to the Krickenbeck classification. J. Pediatr. Surg. 2009; 44 (2): 399–403. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2008.10.092

9. Lane V.A., Skerritt C., Wood R.J., Reck C., Hewitt G.D., McCracken K.A., Jayanthi V.R., DaJusta D., Ching C., Deans K.J., Minneci P.C., Levitt M.A. A standardized approach for the assessment and treatment of internationally adopted children with a previously repaired anorectal malformation (ARM). J. Pediatr. Surg. 2016; 51 (11): 1864–1870. doi 10.1016/j.jpedsurg.2016.07.018

10. Lawrence M.R. The failed anoplasty: Successful outcome after reoperative anoplasty and sigmoid resection. J. Pediatr. Surg. 1999; 33 (7): 1145–1148. doi 10.1016/S0022-3468(98)90548-6

11. Nam S.H., Kim D.Y., Kim S.C. Can we expect a favorable outcome after surgical treatment for an anorectal malformation? J. Pediatr. Surg. 2016; 51 (3): 421–424. doi 10.1016/j.jpedsurg.2015.08.048

12. Pena A., Grasshoff S., Levitt M. Reoperations in anorectal malformations. J. Pediatr. Surg. 2007; 42 (2): 318325. doi 10.1016/j.jpedsurg.2006.10.034

13. Pinter A.B., Hock A., Vastyan A., Farkas A. Does the posterior sagittal approach with perirectal dissection impair fecal continence in a normal rectum? J. Pediatr. Surg. 1996; 31 (10): 1349–1353. doi 10.1016/S0022-3468(96)90825-8

Хирург на Таганской — клиника хирургии м. Таганская

Хирург — это врач, который занимается терапией патологий путем оперативного вмешательства. В зависимости от заболевания, хирурги обладают узкой направленностью:

• хирург-гинеколог — репродуктивная система;
• хирург-флеболог — венозные недуги;
• хирург-гастроэнтеролог — желудочно-кишечный тракт;
• пластический хирург — купирование косметологических дефектов, деформации разных частей тела;
• хирург-травматолог — переломы, вывихи, ушибы;
• хирург-эндокринолог — заболевания эндокринной системы;
• хирург-проктолог — толстая кишка, задний проход, аноректальная область;
• хирург-онколог — опухолевые болезни;
• хирург-ортопед — опорно-двигательный аппарат;
• хирург-гепатолог — орган печени.

Консультация хирурга

На первичной консультации хирург детально изучит историю болезни и анамнез, ознакомиться с предыдущими методами лечения патологии и способами диагностики. В зависимости от клинического случая, могут быть назначены дополнительные исследования, например:

• Ультразвуковое исследование.
• Магнитно-резонансная томография.
• Анализ на гистологию.
• Сдача печеночных проб.
• Биохимический анализ крови.
• Бактериологический посев урины.
• Ультразвуковая допплерография.
• Биопсия.
• Гастроскопия и т. д.

На основании полученных результатов хирург предлагает способы лечения патологии.

Хирургия на Таганской

В частном лечебно-диагностическом центре, находящимся на метро Таганская, функционирует обширное хирургическое отделение. Здесь же, на базе клиники работает лаборатория, а также множество видов диагностики — УЗИ, МРТ, допплерография, гастроскопия и т. д. Все это дает оперативное выявление патологии и проведение экстренной или плановой операции.

Обратиться в хирургическое отделение ЦАО можно, как по предварительной записи, связавшись с администратором по указанному на сайте номеру, так и оперативно. Хирурги медцентра работают круглосуточно.

Отдельное внимание стоит уделить оснащенности частного учреждения, а также персоналу. Для вас трудятся врач исключительно с многолетней отечественной и зарубежной практикой, регулярно посещающие симпозиумы и консилиумы. Диагностические и лечебные корпуса оборудованы современной техникой. Все это выступает гарантом качественного проведения операций.

По всем интересующим вопросам смело звоните администратору и задавайте интересующие вас вопросы.

Запись на прием

Хотите записаться на прием или проконсультироваться с врачом?

Звоните!
+7 (495) 151-00-54
Мы работаем без выходных с 9:00 до 21:00

Анальный канал — Структура — Артериальное кровоснабжение

Анальный канал — последний сегмент желудочно-кишечного тракта.

Он играет важную роль в дефекации и поддержании удержания фекалий.

В этой статье мы рассмотрим анатомию анального канала — его положение, структуру, отношения и сосудисто-нервное кровоснабжение.

Анатомическое положение

Анальный канал расположен в анальном треугольнике промежности между правой и левой седалищно-анальной ямками.Это последний сегмент желудочно-кишечного тракта длиной около 4 см.

Канал начинается как продолжение прямой кишки и проходит снизу назад, заканчиваясь анальным отверстием.

Анатомическая структура

За исключением дефекации, анальный канал разрушается внутренними и внешними анальными сфинктерами, чтобы предотвратить прохождение фекального материала.

Анальные сфинктеры

Анальный канал окружен внутренними и внешними анальными сфинктерами, которые играют решающую роль в поддержании удержания фекалий:

• Внутренний анальный сфинктер — окружает верхние 2/3 анального канала.Он образуется из-за непроизвольного утолщения гладкой круглой мышцы стенки кишечника.
• Внешний анальный сфинктер — произвольная мышца, которая окружает нижние 2/3 анального канала (и таким образом перекрывается с внутренним сфинктером). Он превосходно сочетается с лобково-прямой мышцей тазового дна.

На стыке прямой кишки и анального канала есть мышечное кольцо, известное как аноректальное кольцо . Он образуется путем слияния внутреннего анального сфинктера, внешнего анального сфинктера и лобково-прямой мышцы и пальпируется при пальцевом ректальном исследовании.

Рис. 1. Внутренний и внешний анальные сфинктеры. [/ caption]

Внутренняя структура

Верхняя часть анального канала имеет ту же эпителиальную выстилку, что и прямая кишка ( столбчатый эпителий ). Однако в анальном канале слизистая оболочка состоит из продольных складок, известных как анальных столбиков . На нижних концах они соединены анальными клапанами . Над анальными клапанами есть небольшие мешочки, которые называются анальными пазухами — они содержат железы, выделяющие слизь.

Анальные клапаны вместе образуют неправильный круг — известный как гребенчатая линия (или зубчатая линия). Эта линия делит анальный канал на верхнюю и нижнюю части, которые различаются как по строению, так и по сосудисто-нервному кровоснабжению. Это результат их разного эмбриологического происхождения:

• Над гребенчатой ​​линией — происходит от зародыша задней кишки.
• Ниже гребенчатой ​​линии — происходит от эктодермы проктодеума.

Анальный канал ниже гребешковой линии выстлан неороговевшим многослойным плоским эпителием (известным как анальный гребешок). Это бледная и гладкая поверхность, которая на уровне межсфинктерной борозды переходит в настоящую кожу (ороговевший многослойный плоскоклеточный).

Рис. 2. Анальные столбики, анальные клапаны и гребешковая линия. [/ caption]

Анатомические отношения

Анальный канал находится в непосредственной близости от нескольких других важных структур в тазу и промежности:

Нейроваскулярное кровоснабжение и лимфатика

Как обсуждалось выше, гребенчатая линия разделяет анальный канал на две части, которые имеют различное артериальное кровоснабжение, венозный отток, иннервацию и лимфодренаж.

[старт-клинический]

Клиническая значимость — Геморрой

Рис. 3. Геморрой, расположенный на 3, 7 и 11 часах [/ caption]

Геморрой — это сосудистых подушечек , обнаруженных в анальном канале здоровых людей, которые помогают поддерживать удержание фекалий.Если они опухают и растягиваются, их называют патологическим геморроем.

Патологический геморрой наблюдается у людей, страдающих запорами , длительным натуживанием при дефекации или повышенным внутрибрюшным давлением (например, беременность, асцит). При осмотре анального канала (пациент находится в положении для литотомии) геморрой обычно располагается в положениях на 3, 7 и 11 часов.

Они могут вызывать кровотечение и зуд, и в зависимости от степени тяжести их можно лечить консервативным или хирургическим путем.

[окончание клинической]

Анатомия заднего прохода | Информация о раке анального канала

Анус — это вход в нижний отдел желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), который соединяется с прямой кишкой, которая соединяется с толстой кишкой, которая, двигаясь в обратном направлении, соединяется с тонкой кишкой, затем с желудком, затем с пищеводом и, наконец, со ртом.Анус имеет длину примерно от 2 до 3 дюймов и состоит из клеток типа кожи, также известных как плоскоклеточные клетки. Есть две мышцы сфинктера: внутренняя мышца сфинктера, которая ощущается как мышечное кольцо, за которым находится прямая кишка; и наружная мышца сфинктера. Верхняя часть ануса или та часть, которая соединяется с прямой кишкой, известна как плоскоколонный переход. Здесь столбчатые или железистые эпителиальные клетки прямой кишки переходят в плоскоклеточные клетки заднего прохода.Эта граница несколько нерегулярна и динамична, что означает, что ее можно рассматривать как колеблющуюся волнистую кромку при просмотре во время аноскопии высокого разрешения (HRA) после нанесения 3% уксусной кислоты (уксуса). Есть «зубчатая» или зубчатая линия, которая соответствует столбцам, также известным как зубчатая линия, которую можно увидеть невооруженным глазом и которая находится чуть ниже чешуйчато-столбчатого соединения или по направлению к внешней стороне. Далее следует анальный канал, который ведет к анальной грани, которая представляет собой соединение на внешней стороне анального отверстия волосистой и неволосистой кожи, аналогично стыку губы рта с кожей лицо.За границей, выходящей наружу на 2 дюйма, находится перианальная кожа, которую также называют анальным краем. Чешуйчато-столбчатое соединение — это область, наиболее часто поражаемая ВПЧ, и в которой вероятно возникновение многих поражений. Исторически различают рак анального канала или интраанальный рак (рак, расположенный внутри или внутри ануса) и анальный край или перианальную область.

Опять же, задний проход и прямая кишка отличаются от толстой кишки . Многие люди проходят колоноскопию и полагают, что это также поможет выявить рак анального канала.Колоноскопия полностью обходит задний проход и исследует кишечник намного дальше. В то время как некоторые специалисты по колоректальному лечению ищут и находят анальные поражения, они часто не ищут их специально, поскольку ищут в основном дальше в толстой кишке.

Анальный канал: анатомия, гистология и функции

Анальный канал: хотите узнать о нем больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое».
—
Подробнее.
Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор:
Ачудхан Карунахарамоорти
•

Рецензент:
Димитриос Митилинайос MD, PhD

Последняя редакция: 23 февраля 2021 г.

Время чтения: 7 минут.

Анальный канал (вид с коронки)

Анальный канал — последняя часть желудочно-кишечного тракта. Его длина составляет от 3 до 4 см, полностью лежит вне брюшины .Он начинается в аноректальном переходе дистально от изгиба промежности и заканчивается в анусе.

Разделен на три анатомические зоны; столбчатый, промежуточный и кожный. Зубчатая (гребенчатая) линия делит анальный задний проход на верхнюю (две трети) и нижнюю (одна треть) части, каждая из которых снабжается совершенно разными нервно-сосудистыми структурами. Функции анального канала включают поддержание кала удержания и дефекации .Это достигается с помощью анального сфинктера и соседней лобково-прямой мышцы.

В этой статье описываются анатомия и функция анального канала.

Макроскопическая анатомия

Зоны

Анальный канал подразделяется на столбчатую, промежуточную и кожную зоны.

• Столбчатая зона — Просвет имеет складки слизистой оболочки (анальные столбы) , образованные артериальными кавернозными телами (анальные подушки) в подслизистой оболочке. Эти колонки соединены друг с другом на своих дистальных концах поперечными складками (анальные клапаны) . За анальными клапанами лежат крипты (крипты Морганьи) , в которые открываются выводные протоки анальных желез. Все анальные клапаны вместе образуют зубчатую (или пектинатную) линию , зубчатую линию, где слизистая оболочка кишечника сливается с плоским эпителием анального канала.
• Промежуточная зона — Дистальнее от зубчатой ​​линии лежит зона длиной 1 см со слизистой оболочкой заднего прохода (анодерма) .
• Кожная зона — Эта зона ниже анального края (анокожная линия) представляет собой полость между внутренним и внешним анальным сфинктером и имеет обычную перианальную кожу. Напряжение мышцы corrugator cutis ani придает ей веерообразный вид.

Кровоснабжение и иннервация

Столбчатая зона происходит от энтодермы, тогда как как промежуточная, так и кожная зона развиваются из проктодеума (клоаки).В результате различного эмбриологического происхождения зоны имеют отдельные питающие структуры. Таким образом, зубчатая линия служит важным маркером.

Выше зубчатой ​​линии

Артериальная кровь снабжается верхней ректальной артерией (ветвь нижней брыжеечной артерии). Венозная кровь течет через внутреннее геморроидальное сплетение в верхнюю ректальную вену (→ портальная система печени).Лимфа оттекает в поясничные (парааортальные) лимфатические узлы. Симпатическая иннервация осуществляется нижним брыжеечным сплетением , в то время как парасимпатическая иннервация осуществляется тазовыми внутренними нервами и нижним гипогастральным сплетением .

Ниже зубчатой ​​линии

Кровоснабжение идет от средней (ветвь внутренней подвздошной артерии) и нижних ректальных артерий (ветвь половой артерии от внутренней подвздошной артерии).Венозная кровь оттекает через наружное геморроидальное сплетение в средние и нижние ректальные вены (→ кровообращение). Лимфа впадает в паховые лимфатические узлы. Половой нерв отвечает за сенсорную иннервацию.

Для получения более подробной информации об анальном канале просмотрите видео, статьи, иллюстрации и тесты в следующем учебном блоке:

Микроскопическая анатомия

В анальном канале слизистая оболочка кишечника (колоректальная зона) через переходную зону переходит в слизистую оболочку заднего прохода (анодерму) и, наконец, сливается с перианальной кожей (кожная зона).

• Колоректальная зона — приравнивает гистологическую структуру прямой кишки к простому столбчатому эпителию . Складки слизистой оболочки, заполненные мелкими артериями, образуют подушки в стенке.
• Переходная зона — напоминает гистологическое строение прямой кишки, но представляет собой простой столбчатый эпителий и многослойный плоский эпителий . Характерны поперечные слизистые складки с криптами и анальными железами (трубчатые эпителиальные протоки).
• Анодерма («белая зона») — Имеет многослойного плоского некератинизированного эпителия, который связан с внутренним анальным сфинктером. В этой зоне расположены плотно упакованные сенсорные нейроны, регистрирующие состояние кишечного содержимого (например, твердое, жидкое или газообразное).
• Кожная зона — Это соответствует гистологической структуре кожи с многослойным плоским ороговевшим эпителием . Он сильно пигментирован и имеет все типичные структуры, связанные с кожей, такие как потовые и сальные железы, тельца Пачинии и волосяные фолликулы.

Функция

Анальный канал — важная часть органа удержания мочи. Он окружен мышечной системой сфинктеров, которая плотно закрывает просвет. Внутренний анальный сфинктер постоянно сокращается за счет симпатического тонуса и расслабляется под парасимпатическим влиянием. Внешний анальный сфинктер окружает анальный канал как зажим. Он находится в тесном родстве с puborectalis мышцей (часть мышцы, поднимающей задний проход), которая окружает прямую кишку сзади (пуборектальный перевязь) и, таким образом, образует изгибающееся закрытие.И внешний анальный сфинктер, и пуборектальная мышца контролируются произвольно.

Анальный канал — это только один компонент желудочно-кишечного тракта. Насколько хорошо вы знаете остальную пищеварительную систему? Узнайте это с помощью наших бесплатных тестов по пищеварительной системе и обучающих инструментов.

Анальные подушки играют важную роль в точном контроле. Физиологически они наполнены артериальной кровью. Во время дефекации внутренний анальный сфинктер расслабляется, так что кровь из подушечек стекает, обеспечивая плавное прохождение стула через анальный канал.Патологическое увеличение анальных подушечек приводит к геморрою.

Человеческие анальные железы рудиментарны. Их секретный запах больше не играет роли для людей. Для многих животных запах по-прежнему выполняет важные функции, например маркировка территории или сексуальная стимуляция.

Особенности

Анальный канал — последняя часть желудочно-кишечного тракта. Его длина составляет от 3 до 4 см, и он лежит полностью вне брюшины.Он начинается в аноректальном переходе дистально от изгиба промежности и заканчивается в анусе. В целом, это важная часть органа удержания мочи. Анатомически подразделяется на три зоны:

• Столбчатый — Анальные клапаны вместе образуют зубчатую (или гребенчатую) линию, влияя на кровоснабжение, иннервацию и лимфодренаж в / из анального канала.
• Средний
• Кожный

На кровоснабжение, иннервацию и лимфодренаж влияет зубчатая линия.

Гистологически анальный канал состоит из следующих зон:

• Колоректально — простой столбчатый эпителий
• Переходно-простой столбчатый и многослойный плоский эпителий
• Анодерма — многослойный плоский неороговевший эпителий
• Кожно-слоистый плоский ороговевший эпителий

Анальный канал: хотите узнать о нем больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое».
—
Подробнее.
Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Показать ссылки

Артикулы:

• Д. Дренкхан / Дж. Вашке: Taschenbuch Anatomie, 1.Auflage, Urban & Fischer Verlag / Elsevier (2008), S.271-275
• U. Welsch: Lehrbuch Histologie, 2.Auflage, Urban & Fischer Verlag / Elsevier (2006), S.384-386
• M. Schünke / E. Шульте / У. Шумахер: Prometheus — LernAtlas der Anatomie — Innere Organe, Thieme Verlag (2009), S.231-234
• K. Zilles / B.Tillmann: Anatomie, 1.Auflage, Springer Medizin Verlag (2010), S.483-485
• H. Rohde: Lehratlas der Proktologie, 1.Auflage, Thieme Verlag (2006), S.4-5

Иллюстраторы:

• Анальный канал (вид с коронки) — Саманта Циммерман
• Нижнее подъязычное сплетение (вид сбоку справа) — Ирина Мюнстерманн

© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторских правах.Все права защищены.

Что такое рак анального канала?

Рак анального канала — это тип рака, который начинается в анальном отверстии. Рак начинается, когда клетки тела начинают бесконтрольно расти. Чтобы узнать больше о том, как рак начинается и распространяется, см. Что такое рак?

Нормальное строение и функция заднего прохода

Анус — это отверстие в нижнем конце кишечника. Это место, где конец кишечника соединяется с внешней частью тела.

По мере переваривания пища проходит из желудка в тонкий кишечник. Затем он перемещается из тонкой кишки в основную часть толстой кишки (называемую толстой кишкой ). Толстая кишка поглощает воду и соль из переваренной пищи. Отходы, которые остаются после прохождения через толстую кишку, известны как фекалий или кал . Стул хранится в последней части толстой кишки, которая называется , прямая кишка, . Оттуда стул выводится из организма через задний проход в виде дефекации.

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ)

Структуры заднего прохода

Анус соединяется с прямой кишкой через анальный канал . Анальный канал имеет две кольцеобразные мышцы (называемые мышцами сфинктера ), которые удерживают задний проход закрытым и предотвращают вытекание стула. Анальный канал составляет от 1-1 / 2 до 2 дюймов (примерно от 3 до 5 см).
длинный и идет от прямой кишки до анального края .Анальный край — это место, где канал соединяется с внешней кожей ануса. Эта кожа вокруг анального края называется перианальной кожей (ранее называвшейся анальным краем ).

Внутренняя выстилка анального канала — слизистая оболочка . Большинство анальных раков начинается с клеток слизистой оболочки. Под слизистой оболочкой находятся железы и протоки (трубки, идущие от желез). Железы вырабатывают слизь, которая действует как смазывающая жидкость.

Клетки анального канала изменяются по мере продвижения от прямой кишки к анальному краю:

• Клетки над анальным каналом (в прямой кишке) и в части анального канала рядом с прямой кишкой имеют форму крошечных столбиков.
• Большинство ячеек около середины анального канала имеют форму кубов и называются переходными ячейками . Эта зона называется переходной зоной .
• Примерно на полпути вниз по анальному каналу проходит зубчатая линия , по которой большая часть анальных желез выводит слизь в задний проход.
• Ниже зубчатой ​​линии расположены плоские (чешуйчатые) клетки.
• На краю анального отверстия плоские клетки нижнего анального канала сливаются с кожей сразу за анальным отверстием.Эта кожа вокруг анального края (называемая перианальной кожей или анальным краем ) также состоит из плоскоклеточных клеток, но также содержит потовые железы и волосяные фолликулы, которых нет в слизистой оболочке нижнего анального канала. .

Типы рака заднего прохода

Рак анального канала часто разделяют на 2 группы в зависимости от того, где они начинаются:

• Рак анального канала (выше анальной границы)
• Рак перианальной кожи (ниже анального края) — ранее назывался Рак анального края

Иногда лечение может быть разным, в зависимости от того, где находится рак.Но анальный рак иногда может распространяться из одной области в другую, поэтому трудно точно определить, где он начался.

Плоскоклеточный рак

Большинство (почти 9 из 10 случаев) рака анального канала в Соединенных Штатах — плоскоклеточный рак. Эти опухоли начинаются в плоских клетках, выстилающих большую часть анального канала и анального края.

Плоскоклеточный рак анального канала вырос за пределы поверхности в более глубокие слои слизистой оболочки.

Плоскоклеточный рак анального края (перианальной кожи) можно лечить как рак заднего прохода или как плоскоклеточный рак кожи.Если у вас диагностирован перианальный рак, важно обратиться к специалисту, чтобы определить лучший курс лечения.

Информация о раке анального канала здесь сосредоточена в основном на плоскоклеточном раке анального канала, поскольку это наиболее распространенный тип рака анального канала.

Редкие виды рака заднего прохода

Аденокарцинома

Небольшое количество анальных раков составляют аденокарциномы . Эти виды рака начинаются в клетках, выстилающих верхнюю часть ануса рядом с прямой кишкой.Они также могут начинаться в железах под слизистой оболочкой заднего прохода, которые выделяют секреты в анальный канал. Большинство анальных аденокарцином лечат так же, как и карциномы прямой кишки. Для получения дополнительной информации см. Колоректальный рак .

Аденокарциномы также могут возникать в апокринных железах (разновидность потовых желез перианальной кожи). Болезнь Педжета — это разновидность рака апокринной железы, которая распространяется через поверхностный слой кожи. Болезнь Педжета может поражать кожу в любом месте тела, но чаще всего поражает кожу перианальной области, вульвы или груди.Не следует путать это заболевание с костной болезнью Педжета, которая представляет собой другое заболевание и не является раком.

Базальноклеточный рак

Базальноклеточная карцинома — это тип рака кожи, который может развиваться в коже перианальной области. Эти опухоли гораздо чаще встречаются на участках кожи, подверженных воздействию солнца, например на лице и руках. Очень немногие виды рака анального канала являются базальноклеточными карциномами. Их часто лечат хирургическим вмешательством по удалению рака. Для получения дополнительной информации см. Рак кожи: базальные и плоскоклеточные клетки .

Меланома

Эти виды рака начинаются в клетках кожи или слизистой оболочки заднего прохода, которые вырабатывают коричневый пигмент, называемый меланин . Лишь очень небольшое количество анальных раков являются меланомами. Меланомы гораздо чаще встречаются на коже других частей тела. Если меланомы обнаруживаются на ранней стадии (до того, как они прорастут глубоко в кожу или распространятся на лимфатические узлы), их можно удалить хирургическим путем, и перспективы долгосрочного выживания очень хорошие. Но поскольку меланомы заднего прохода трудно увидеть, большинство из них обнаруживается на более поздней стадии.

Если возможно, всю опухоль удаляют хирургическим путем. Если удастся удалить всю опухоль, возможно излечение. Иногда может быть рекомендована абдоминоперинеальная резекция (APR).
Если меланома распространилась слишком далеко, чтобы ее можно было удалить полностью, могут быть назначены другие методы лечения. Для получения дополнительной информации см. Меланома, рак кожи, .

Опухоль стромы желудочно-кишечного тракта (ГИСО)

Эти виды рака гораздо чаще встречаются в желудке или тонком кишечнике и редко начинаются в анальной области.Когда эти опухоли обнаруживаются на ранней стадии, их удаляют хирургическим путем. Если они распространились за пределы заднего прохода, их можно лечить медикаментозно. Для получения дополнительной информации см. Желудочно-кишечная стромальная опухоль (GIST).

Анальные состояния, предраковые

Некоторые изменения слизистой оболочки заднего прохода сначала безвредны, но позже могут перерасти в рак. Это предраковых заболеваний, . Предраковые опухоли могут также называться дисплазией . Например, некоторые бородавки содержат участки дисплазии, которые могут перерасти в рак.

Дисплазия в клетках заднего прохода называется анальная интраэпителиальная неоплазия (AIN) или плоские интраэпителиальные поражения анального канала (SIL) . В зависимости от того, как выглядят клетки, AIN или анальный SIL можно разделить на 2 группы:

• Низкий уровень SIL (или уровень 1 AIN): Ячейки с низким уровнем SIL выглядят как нормальные ячейки. SIL низкой степени злокачественности часто проходит без лечения и имеет низкую вероятность перехода в рак.
• Высококачественный SIL (или уровень 2 AIN или уровень 3 AIN) : Ячейки с высоким уровнем SIL выглядят ненормально.SIL высокого уровня с меньшей вероятностью исчезнет без лечения и со временем может стать раком. За ним необходимо внимательно наблюдать, а в некоторых случаях высокого уровня SIL необходимо лечить.

Доброкачественные опухоли заднего прохода

В анусе могут развиваться многие типы опухолей. Не все эти опухоли являются раковыми — некоторые из них доброкачественные, (не рак).

Полипы

Полипы — это небольшие бугристые или грибовидные образования, которые образуются на слизистой оболочке или под ней.Есть много видов, включая воспалительные полипы, лимфоидные полипы и фиброэпителиальные полипы.

Теги кожи

Кожные метки — это доброкачественные образования соединительной ткани, покрытые плоскоклеточными клетками. Теги на коже часто ошибочно принимают за геморрой (опухшие вены внутри заднего прохода или прямой кишки), но это не одно и то же.

Анальные бородавки

Анальные бородавки (также называемые кондиломами ) — это наросты, которые образуются сразу за анальным отверстием и в нижнем анальном канале ниже зубчатой ​​линии.Иногда их можно найти чуть выше зубчатой ​​линии. Они вызваны инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ). Люди, у которых есть или были анальные бородавки, с большей вероятностью заболеют раком анального канала. (См. Выше «Анальные состояния, являющиеся предраком» и «Факторы риска рака анального канала».)

Другие доброкачественные опухоли

В редких случаях доброкачественные опухоли могут разрастаться в других тканях заднего прохода. К ним относятся:

• Лейомиомы: Доброкачественные опухоли, развивающиеся из гладкомышечных клеток
• Гранулярно-клеточные опухоли: Опухоли, которые развиваются из нервных клеток и состоят из клеток, содержащих множество крошечных пятен (гранул)
• Липомы: Доброкачественные опухоли, начинающиеся из жировых клеток

Колоректальный открытый доступ

Колоректальный рак: открытый доступ — это быстрорастущий журнал открытого доступа , где исследователи могут поделиться своими взглядами на последние разработки в области исследований колоректального рака.Колоректальный рак является одним из рецидивов злокачественных новообразований во всем мире, в 2019 году было диагностировано около 1,8 миллиона новых случаев. Это третий по распространенности рак в мире.

Колоректальный рак часто начинается с аномального роста ткани, называемого полипом внутри толстой или прямой кишки, который является основной причиной заболеваемости и смертности. В настоящее время лечение колоректального рака является междисциплинарным и регулируется точной стадией и гистопатологией. По этой причине всех пациентов следует обсуждать и лечить соответствующим образом командой, состоящей из патологов, радиологов, хирургов, онкологов, исследователей и медсестер-колоректальных специалистов.Основное внимание уделяется последним научным разработкам во всех областях, связанных с колоректальным раком.

Колоректальный рак предоставляет исследователям и ученым возможность изучить передовые и новейшие разработки в области колоректального рака и связанных академических дисциплин. Журнал с радостью предлагает высококачественные оригинальные исследования, тематические исследования, клинические испытания, редакционные статьи, гипотезы, методологию, краткие отчеты, протоколы исследований, клинические характеристики, диагностику, лечение и ведение пациентов с новообразованиями при колоректальном раке и обзоры, связанные с этим.Будьте журналом с открытым доступом все опубликованные статьи будут доступны онлайн без какой-либо платы за подписку, и они получат преимущество широкой видимости во всем мире. Журнал обеспечивает качественную информацию, следуя обязательному процессу рецензирования. Все представленные рукописи проходят рецензирование профильными экспертами под наблюдением главного редактора или назначенного члена редакционного комитета Journal of Colorectal Cancer.

Добро пожаловать в шлюз Colorectal Cancer !

Разместите рукопись на https: // www.imedpub.com/submissions/colorectal-cancer-open-access.html или вложение в электронном письме на [адрес электронной почты защищен]

Колоректальные полипы

Колоректальный полип — это небольшое скопление клеток, которое формируется на слизистой оболочке толстой кишки толстой кишки. Большинство полипов толстой кишки безвредны. Но со временем некоторые полипы толстой кишки могут превратиться в рак толстой кишки. Полипы образуются, когда генетический материал в клетках, выстилающих толстую кишку, изменяется и становится ненормальным. Симптомы включают кровотечение из полипа.Типы полипов включают аденоматозные полипы, генетические аденоматозные полипы, гиперпластические полипы, гамартоматозные, ювенильные и воспалительные полипы.

Связанные журналы Колоректальных полипов:
Международный журнал болезней пищеварительной системы, Архивы исследований рака, Журнал новообразований, постколониальные исследования, исследования рака толстой кишки, Журнал Содружества и постколониальных исследований, журналы рака толстой кишки, толстой и прямой кишки, колониальные Латиноамериканский исторический обзор.

Доброкачественная колоректальная болезнь

Частота доброкачественных медикаментозных и хирургических заболеваний толстой и прямой кишки увеличивается с возрастом. Хотя запор, недержание кала и некоторые другие связанные с ними доброкачественные состояния увеличиваются с возрастом, существует мало информации о нормальном влиянии старения на патофизиологию желудочно-кишечного тракта. Опухоль — это ненормальный рост клеток, не имеющий никакой цели. это рак.Большинство опухолей толстой кишки представляют собой доброкачественные эпителиальные полипы. Рост доброкачественной опухоли может быть связан с токсинами окружающей среды, такими как воздействие радиации, генетика, диета, стресс, местная травма, травма, воспаление или инфекция. Типы доброкачественных опухолей включают аденомы и фибромы.

Связанные журналы доброкачественного колоректального заболевания:
Архив исследований рака , Журнал визуализации и интервенционной радиологии, журналы рака толстой кишки, Журнал универсальной хирургии, Исследования рака, Журнал Национального института рака.Монографии, Молекулярный рак, Поддерживающая терапия при раке.

Метастатический колоректальный рак

Метастаз — это патогенный агент, распространяющийся от первичного участка к другому или вторичному участку в организме хозяина. Опухоль, образованная метастатическими раковыми клетками, называется метастатической опухолью или метастазом. Наиболее частым местом метастазов рака толстой или прямой кишки является печень. Клетки рака прямой кишки также могут распространяться на легкие, кости, головной или спинной мозг. Если вы лечились от колоректального рака и в этих областях были обнаружены раковые клетки, это может быть признаком распространения исходного колоректального рака. Метастатический колоректальный рак отличается от рецидивирующего колоректального рака. Рецидивирующий колоректальный рак — это рак, который после лечения возвращается в ту же часть толстой или прямой кишки, а не распространяется на другие части тела.

Связанные журналы метастатического колоректального рака: Журнал аденокарциномы , Журнал новообразований, Архив исследований рака, Клинический колоректальный рак, Текущие отчеты о колоректальном раке, Открытый колоректальный рак, Статистика рака толстой кишки Колоректальная болезнь, Рак толстой кишки .

Лечение колоректального рака

Лечение колоректального рака может быть направлено на излечение или паллиативную терапию. В зависимости от стадии колоректального рака пациентам доступны различные виды лечения. Три основных вида лечения — это хирургия, химиотерапия и лучевая терапия. Существует так много передовых методов, как абляция, иммунотерапия, частичная колэктомия, эндоскопическая резекция слизистой оболочки, ректороманоскопия, таргетная терапия, некоторые из которых проходят клинические испытания в зависимости от проблем со здоровьем.

Связанные журналы лечения колоректального рака:
Journal of Universal Surgery , Journal of Adenocarcinoma, Archives in Cancer Research, Advances in Cancer Research, Cancer Biology and Therapy, Anti-Cancer Drugs , Nutrition and Cancer, Cancer Colon Статистика: Архивы исследований рака, Журнал новообразований, Международный журнал болезней органов пищеварения, Журнал желудочно-кишечной хирургии, Всемирный журнал хирургии, Американский журнал хирургии, хирургии, журналы рака толстой кишки, Британский журнал хирургии.

Колоноскопия

Колоноскопия i — процедура, при которой врач вводит колоноскоп с зондом в прямую кишку с целью осмотра толстой кишки. Колоноскопия обнаруживает язвы, полипы толстой кишки, опухоли, а также области воспаления или кровотечения. Во время колоноскопии можно взять образцы ткани и удалить аномальные новообразования. Колоноскопия — один из тестов, который можно использовать для выявления рака толстой кишки.

Связанные журналы колоноскопии:
Журнал визуализации и интервенционной радиологии, Журнал аденокарциномы, исследования рака толстой кишки, Журнал новообразований, рак толстой кишки, заболевания толстой и прямой кишки, Клиники хирургии толстой и прямой кишки, Колониальный латиноамериканский обзор, Журнал постколониальной письменности.

Опухоль стромы желудочно-кишечного тракта

Желудочно-кишечная стромальная опухоль (ГИСО) — наиболее распространенная саркома желудочно-кишечного тракта. Опухоль может возникать где угодно, от пищевода до прямой кишки. Большинство GIST находятся в желудке и тонкой кишке, но могут возникать в любом месте желудочно-кишечного тракта. В редких случаях ГИСО возникает в другом месте брюшной полости за пределами желудочно-кишечного тракта. Симптомы ГИСО могут варьироваться в зависимости от размера и местоположения опухоли. Они могут включать: кровь в стуле или рвоте, безболезненное уплотнение в животе, дискомфорт или боль в животе или вокруг органов.

Связанные журналы желудочно-кишечной стромальной опухоли :
Журнал рака желудочно-кишечного тракта, Исследования рака желудочно-кишечного тракта, Достижения в области рака желудочно-кишечного тракта, Журнал желудочно-кишечной и пищеварительной системы, Журнал рака желудочно-кишечного тракта и стромальных опухолей.

Язвенный колит

Язвенный колит — это тип воспалительного заболевания кишечника. Многим пациентам с язвенным колитом проводится реконструктивная проктоколэктомия.Этот метод включает удаление толстой и прямой кишки, а затем создание подвздошно-анального мешка внутри тела с использованием тонкой кишки для удержания мочи.

Связанные журналы язвенного колита:
Журнал визуализации и интервенционной радиологии, Международный журнал болезней органов пищеварения, Журнал новообразований, желудка и кишечника, Журнал Крона и колита, Журнал исследований рака и клинической онкологии, Статистика рака толстой кишки, Рак Генная терапия.

Болезнь Крона

Болезнь Крона i — хроническое или продолжительное заболевание, которое вызывает воспаление, раздражение или опухоль в желудочно-кишечном тракте. Оно также называется воспалительным заболеванием кишечника. Симптомы включают боль в животе, диарею, трещины заднего прохода, потерю аппетита и потерю веса. Причины болезни Крона включают аутоиммунную реакцию, гены, окружающую среду.

Связанные журналы болезней Крона:
Журнал новообразований , Журнал аденокарциномы, Журнал универсальной хирургии, Журнал Крона и колита, французский История колоний, борьба с раком, Журнал рака, Американский журнал клинической онкологии, толстая кишка журналы рака.

Колоректальные саркомы

Саркома — злокачественная опухоль соединительной или другой неэпителиальной ткани Колоректальные саркомы представляют собой гетерогенную группу опухолей мезенхимального происхождения с множеством подтипов: лейомиосаркомы, гистиоцитомы и десмопластические мелкоклеточные опухоли. Первичные колоректальные саркомы были определены как редкая и разнообразная группа мезенхимальных опухолей, отличных от желудочно-кишечных стромальных опухолей (ГИСО).

Связанные журналы сарком: Архивы исследований рака, Международный журнал болезней органов пищеварения, Журнал новообразований, саркомы, исследования рака толстой кишки, Достижения в исследованиях рака, биологии и терапии рака, рака толстой кишки, противораковых исследований и онкологии.

Ультразвуковая анатомия аноректальной области

Рис. 3.1

Проксимальная часть анального канала при трансанальном УЗИ. a Анальный канал на уровне аноректального перехода, распознаваемый пуборектальным слингом, который создает гиперэхогенное U-образное образование вокруг задней стенки анального канала. б Средняя часть канала. Лобковая мышца сливается с внешним сфинктером, образуя полное кольцо

аноректального перехода на 1 см ниже зубчатой ​​линии и состоит из гладких мышечных волокон.Внутренний анальный сфинктер выглядит как гипоэхогенное симметричное кольцо (рис. 3.2) и лучше всего визуализируется в средней части анального канала, где он наиболее толстый и однородно гипоэхогенный. Он резко отделен от неоднородных субэпителиальных тканей медиально и от продольной мышцы латерально.

Наружный анальный сфинктер округлой формы — это самая внешняя мышца дистального отдела анального канала. У женщин он короче спереди, но выходит за пределы внутреннего анального сфинктера примерно на 1 см (рис.3.3). Глубокая часть наружного анального сфинктера сливается с лобково-прямой мышцей или тесно связана с ней. Спереди он тесно связан с поверхностными поперечными мышцами промежности и тела промежности, которые при трансанальном ультразвуковом исследовании видны как гипоэхогенная передняя область. Наружный анальный сфинктер показывает фибриллярный узор из тонких параллельных гиперэхогенных линий в проксимальной трети анального канала (более глубокая часть наружного анального сфинктера), которые становятся более однородными в дистальной трети (поверхностная или подкожная часть наружного анального сфинктера).Хотя внешний сфинктер и продольная мышца относительно неоднородны, их можно отличить, проведя обследование с помощью датчиков с частотой 10 МГц. Между двумя цилиндрическими слоями сфинктеров находится

Рис. 3.2

Внутренний анальный сфинктер при трансанальном УЗИ. Поперечный разрез внутреннего анального сфинктера: толстое гипоэхогенное симметричное кольцо в середине анального канала. Он резко отделен от гетерогенных субэпителиальных тканей медиально и продольной мышцы латерально

Рис.3.3

Внешний анальный сфинктер при трансанальном УЗИ. Поперечный разрез наружного анального сфинктера представляет собой круговую структуру с типичным фибриллярным узором, глубокие части которого сливаются с лобково-прямой мышцей. IAS внутренний анальный сфинктер, SE субэпителиальная ткань, продольная мышца LM, внешний анальный сфинктер EAS

Рис. 3.4

Межсфинктерное пространство при трансанальном УЗИ. Он виден как гиперэхогенная полоса внутри гипоэхогенной продольной мышцы (стрелки)

межсфинктерного пространства, которая видна при трансанальной сонографии как гиперэхогенная полоса, иногда вместе с гипоэхогенной продольной мышцей, которая является продолжением стенки прямой кишки (рис. .3.4). Следовательно, межсфинктерное пространство может иметь смешанную эхогенность.
Измерения толщины мышц имеют клиническое значение, потому что они имеют центральное значение для диагностики атрофии сфинктера и оценки недержания кала. Трансанальное ультразвуковое исследование позволяет надежно измерить только толщину внутреннего сфинктера, тогда как с помощью МРТ, особенно эндоанальной МРТ, можно надежно измерить все компоненты сфинктера [ 3

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Как исследовать аноректальную область — Профили исследований Университета Огаста

TY — CHAP

T1 — Как исследовать аноректальную область

AU — Рао, Сатиш С.C.

N1 — Авторские права издателя:
© 2019 Elsevier Inc. Все права защищены.

Авторское право:
Copyright 2021 Elsevier B.V., Все права защищены.

PY — 2019/1/1

Y1 — 2019/1/1

N2 — Пальцевое ректальное исследование (DRE) часто является первым шагом в оценке пациента с подозрением на аноректальное расстройство, но, к сожалению, оно редко выполняется в рутинная клиническая практика. Кроме того, отсутствует обучение тому, как выполнять хороший DRE, и обучающиеся, похоже, не уверены в выполнении этого экзамена.Хотя подробный анамнез и диагностические инструменты, такие как аноректальная манометрия (ARM) и визуализация, такая как МРТ-дефекография и анальное ультразвуковое исследование, улучшили наше понимание структурных и функциональных изменений аноректума, без тщательного DRE клиницист часто дезинформированы о клинической проблеме. DRE по сравнению с ARM имеет положительный коэффициент корреляции 0,82 для покоя и 0,81 для давления сфинктера сжатия. Аналогичным образом, чувствительность и специфичность DRE для выявления диссинергической дефекации составляла 75% и 87% с положительной прогностической ценностью 97% по сравнению с ARM и тестом изгнания баллона.Нормальный DRE, вероятно, исключит значительную аноректальную дисфункцию. Таким образом, DRE является полезным прикроватным инструментом для всестороннего обследования пациента с подозрением на недержание кала, диссинергическую дефекацию, аноректальную невропатию, анальную трещину, синдром леватора-ануса, ректоцеле и выпадение прямой кишки. Гастроэнтерологи должны изучить технику и выполнить комплексную ДРЭ.

AB — Цифровое ректальное исследование (DRE) часто является первым шагом в оценке пациента с подозрением на аноректальное расстройство, но, к сожалению, в повседневной клинической практике оно выполняется редко.