Аноректальный свищ: Аноректальный свищ | Колопроктология

Содержание

Аноректальный свищ | Колопроктология | Заболевания

Аноректальный свищ – это патологический канал, соединяющий задний проход либо же прямую кишку с кожей. В разрезе фистула напоминает узкую трубку, выстланную тканями эпителия. Свищи разделяются на подвиды по причине образования. Они могут возникать вследствие патологического процесса или развиваться после проведения операции.

Аноректальный свищ относят к хроническим болезням, поскольку он может развиваться на протяжении 5 месяцев. В процессе наблюдаются периоды ремиссии и сильного обострения. Как правило, свищ выступает одним из осложнений, развивающихся при остром парапроктите, но бывают и другие причины его возникновения:

операция, недавно проведенная на прямой кишке;

повреждения и травмы;

инфекционные болезни;

воспаление (болезнь Крона).

Симптомы и диагностика

Выраженность симптомов зависит от уровня воспаления. Если оно будет слабовыраженным, то заболевание может и вовсе развиваться бессимптомно. Но при появлении новых свищевых ходов болезнь регулярно обостряется.

Симптоматика:

открытые раны, расположенные непосредственно в области промежности;

покраснение, припухлость и отечность пораженной зоны;

слабовыраженная боль, значительно усиливается при воспалении;

повышение температуры, может достигать 40 градусов;

сукровичные, а возможно и гнойные выделения.

Во время первичной диагностики доктор опрашивает больного и собирает анамнез. Нужно будет сдать анализ крови и мочи, биохимию и кал, с его помощью проверяют наличие кровотечений. Из инструментальных методик используют зондирование свищевого хода, ректороманоскопию, ирригоскопию, колоноскопию.

Как заболевание лечится?

Лечение аноректального свища в Липецке вы сможете провести в клинике Андромеда. При минимальных размерах патологии допускается использование консервативного лечения, но наиболее эффективной методикой выступает хирургия. Свищ будет иссечен и сшит, современные методики хирургии: операция Габриэля, проведение лигатуры, использование слизисто-мышечного лоскута, перемещённого из дистального отдела прямой кишки. До и после хирургического вмешательства пациенту будут прописаны антибактериальные препараты и физиотерапевтические процедуры. Обращение к колопроктологам Клиники «Андромеда» позволит вам стабилизировать течение заболевания, не допускать его обострения.

Лечение свища прямой кишки в Германии

Томас В. Краус, висцеральный хирург-онколог

С 2005 года профессор Краус работает главным врачом кафедры общей и висцеральной хирургии клиники Нордвест в г. Франкфурт-на-Майне.

Подробнее о специалисте →

Аноректальный абсцесс и аноректальный свищ представляют собой два явления одного заболевания. В случае абсцесса речь идет об остром гнойном воспалении, которое требует немедленного оперативного лечения. Свищ — это хронический воспалительный процесс в тканях вокруг прямой кишки.

Свищи прямой кишки проявляются, как правило, между 30 и 50 годами и поражают большей частью мужчин.

Где локализуется аноректальный абсцесс

Заболевание начинается в так называемых «пахучих железах» (проктодеальных железах). Они располагаются между внутренней и внешней частями сфинктера и заканчиваются в анальном канале. При воспалении анальных желез отек ткани ведет к закупорке выходных отверстий. Возникает нарыв (абсцесс), который может распространяться между частями мышц анального сфинктера. При этом происходит либо самопроизвольное вскрытие нарыва, либо для этого требуется оперативная манипуляция и последующее дренирование. При отсутствии вскрытия образуются свищи. Чтобы предупредить проявление и развитие данной патологии, после 30 лет необходимо регулярно проходить профилактическое обследование. Диагностика в Германии направлена на раннее выявление даже самых редких заболеваний с неспецифичной симптоматикой. Кроме того, для мужчин, которые более всего подвержены образованию свищей, в клинике «Нордвест» составлена специальная профилактическая программа и сформирован график прохождения чек-апа, в зависимости от возраста.

Лечение аноректального абсцесса

Абсцесс возникает в короткий срок и проявляется нарастающим болезненным отеком в области заднего прохода, иногда сопровождающимся повышением температуры. Лечение анального абсцесса заключается во вскрытии полости гнойника и максимальном его дренировании — без операции этого не сделать, поэтому во всех случаях требуется оперативное вмешательство под наркозом.

Прием медикаментов для снятия отечности и антибиотиков желаемого излечения, как правило, не приносит и может вести к серьезным осложнениям. Операция по удалению свища — обязательное условие выздоровления.

Во время короткой операции хирург находит возможный проход полости гнойника в анальный канал. Поверхностные свищи рассекаются скальпелем по всей длине. В случае, если свищ проходит через мышечную ткань, часто используется так называемое лигатурное дренирование. При этом через свищевой проход протягивается нить (лигатура). Таким образом происходит дренирование свища. Эта нить не мешает пациенту и предотвращает повторное образование абсцесса. После исчезновения симптомов воспаления проводится оперативное иссечение основного свища. Как правило, это происходит через 6-8 недель.

Формы анальных свищей

По расположению свищевых проходов относительно анального сфинктера выделяют следующие формы свищей:

Тип 1, внутрисфинктерные (очень часто встречающиеся)
Свищевые проходы располагаются между внутренней и внешней мышцами сфинктера.
Тип 2, чрессфинктерные (часто встречающиеся)
Проходы пробуравливают обе мышцы сфинктера.
Тип 3, надсфинктерные (редко встречающиеся)
Проходы располагаются между сфинктером и мышцами тазового дна.
Тип 4 внесфинктерные (очень редко встречающиеся)
Проходы располагаются вне сфинктера и имеют внутреннее отверстие вне прямой кишки. Это не типичные анальные свищи.
Тип 5, подслизистые анальные свищи (редко встречающиеся)
Свищевые проходы располагаются непосредственно под слизистой, также вне сфинктера.

Методы операций анальных свищей

Полное излечение анальных свищей в настоящее время возможно только с помощью операции. Лишь в редких случаях назначается проведение дополнительной диагностики, такой как МРТ или ультразвуковое обследование.

Ранее проводимое рентгеновское обследование свищей с контрастным веществом, в виду большой радиационной нагрузки, сегодня не используют.

Наибольшее значение при обследовании имеет опыт врача, который во время физикального обследования, до или во время хирургических манипуляций, при пальпации, зондировании, может определить свищевые проходы и правильно выстроить течение операции. При оперировании анальных свищей Типа 1 и 2, при поверхностном расположении ходов, применяется так называемая методика рассечения. Фистула разрезается по всей длине, образуется открытая рана, которая самопроизвольно заживает. Излечение составляет 90%. Стационарное пребывание длится 3-4 дня. Возможно амбулаторное проведение подобных операций.

В случае слабой мышцы сфинктера или наличии свища Типа 2 с высокими проходами через мышцы сфинктера, а также Типа 3, анальный свищ осторожно удаляется во время хирургического вмешательства. При этом хирург вычищает проход свища, пробуравливающий мышцу сфинктера, включая проктодеальную железу без рассечения интактных мышц. Чистый раневой канал в мышце ушивается и дополнительно укрепляется перемещенным лоскутом. Рана в коже около заднего проходя остается открытой для дренирования. Возможные боковые проходы также удаляются.

Альтернативным методом является рассечение мышц сфинктера. Рассеченные участки ушиваются нитями. После операции проводят иммобилизацию кишечника и пациент в течение нескольких дней получает парентеральное питание. Пребывание в стационаре занимает около 6-8 дней.

В последнее время применяется метод герметизации свища с помощью так называемой заглушки, которая представляет собой искусственную коническую пластину. С ее помощью закрывают свищевой проход. Сфинктер при этом не затрагивается. К сожалению, излечение при этом методе составляет лишь 40-50%.

Решение о методе операции, как правило, принимается уже в операционной, после обследования свищевых проходов.

Последующее лечение

Открытые внешние раны следует регулярно промывать и контролировать, чтобы не допустить досрочного склеивания. Боли после операции, как правило, умеренные. Однако в зависимости от индивидуальной чувствительности могут рекомендоваться обезболивающие медикаменты. Для облегчения болей можно применять теплые ванночки.

Для достижения мягкой консистенции стула используются легкие слабительные, например, парафиновое масло. Питание — нормальное, однако в первые недели рекомендуется воздержаться от чрезмерного потребления мяса и клетчатки.

Стоимость лечения анального свища в Германии

Стоимость лечения в Германии зависит в данном случае от формы заболевания, сложности его протекания и вида операции, выбранного для удаления свища. Подробности терапии можно узнать на видеоконсультации с врачом клиники Nordwest. На всех этапах лечения вас будут сопровождать специалисты по работе с пациентами.

Свищ прямой кишки — цены на лечение, симптомы и диагностика свища прямой кишки в «СМ-Клиника»

Диагностика свища прямой кишки включает комплексную оценку состояния пациента, начиная со сбора анамнеза, анализа жалоб, и заканчивая инструментальными методами исследования. Важным аспектом, который позволит проктологу сразу же заподозрить проблему, является указание на перенесенный ранее острый парапроктит.

При наличии характерных жалоб врач осматривает аноректальную область для выявления внешнего отверстия свища. После этого проктолог проводит пальпацию мягких тканей по ходу патологического канала для диагностики наличия гнойных инфильтратов и абсцессов. Для комплексной оценки состояния и функции анального кольца врач выполняет пальцевое ректальное исследование.

Более специализированные методы диагностики свища прямой кишки:

Зондирование патологического хода. Процедура позволяет оценить расположение патологического образования по отношению к прямой кишке.

Проба с метиленовым синим. Процедура выявляет внутреннее и внешнее отверстие хода, скрытые карманы, ответвления.

Ректороманоскопия. Врач визуально оценивает состояние просвета прямой кишки, определяет внутреннее отверстие свища.

Трансректальное УЗИ. Проктолог на экране может увидеть патологический канал и его взаимное расположение с прямой кишкой и другими близлежащими структурами.

МРТ или КТ пораженного участка. Применяется в трудных клинических случаях.

Традиционные лабораторные тесты (общий анализ крови, мочи, «биохимия» крови) назначаются для оценки функции внутренних органов. Эти исследования помогают не только определить общий уровень здоровья, но и оценить выраженность воспаления.

Проктологи также могут назначить бактериологическое исследование выделений из внешнего отверстия свища. Это позволит идентифицировать возбудителя патологического процесса и подобрать эффективный препарат для противомикробного лечения.

Аноректальный свищ : лечение и диагностика в городе Бишкек

Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Профилактика

Аноректальный свищ – представляет собой сформировавшийся патологический канал, начинающийся в прямой кишке и заканчивающийся в области кожи или жировой клетчатки ягодиц. Заболевание характеризуется хроническим течением и возникает в большинстве случаев как осложнение острого парапроктита.

Причины

Как правило, патологические каналы возникают на фоне острого парапроктита. Иногда их развитие наблюдается вследствие перенесенных хирургических вмешательств в области прямой кишки, травматического повреждения прямой кишки, воспалительного поражения кишечника, инфекционных поражений прямой кишки, возбудителями которых являются сифилис, палочка Коха и хламидии.

Симптомы

Клиническая картина недуга напрямую связана с выраженностью воспалительного процесса. При отсутствии признаков воспаления патологический процесс может характеризоваться бессимптомным течением. При развитии новых свищевых ходов возможно возникновение частых обострений заболевания. Главный симптом свища заднего прохода – появление ран в области аноректальной зоны, а также появление сукровичных и гнойных выделений из полости свища. При прогрессировании воспаления в области свища наблюдается развитие гиперемии и отека. В случае хорошего оттока секрета из свища наблюдается появление слабовыраженного болевого синдрома. При прогрессировании воспаления нарастает интенсивность болей. Как правило, усиление болей наблюдается при дефекации, кашле и чихании. Также у таких больных может наблюдаться гипотермия тела, развитие выраженной слабости, повышенной раздражительности, бессонницы и хронического недомогания.

Диагностика

На начальном этапе производят сбор жалоб больного и анализ анамнеза. Диагностирование свища может осуществиться при первом осмотре пациента: во время пальцевого обследования канала свища и выявления его внутреннего отверстия. При диагностировании данного недуга больному назначают общий анализ крови и мочи, анализ кала на копрограмму и определение наличия в нем крови. Из инструментальных методов исследования может потребоваться ирригоскопия, ректороманоскопия, фистулография. В тяжелых случаях может потребоваться проведение ультразвукового исследования, магниторезонансной томографии либо компьютерной томографии. Выбор правильной схемы лечения осуществляется только на основании правильно поставленного диагноза.

Лечение

При незначительных размерах свищевого канала может быть назначено консервативное лечение. В случае незначительного размера свища для его закрытия может использоваться специальный биологический клей. При крупных свищах их лечение производится посредством хирургической терапии. В процессе операции проводят иссечение, с дальнейшим ушиванием свищевого канала. До и после операции пациент получает атибиотикотерапию и физиотерапевтическое лечение. После ушивания патологического канала больному рекомендуют соблюдать специальную диету, ограничить интенсивность любых нагрузок и систематический прием слабительных средств.

Профилактика

Профилактика развития данного недуга основана на своевременном лечении инфекционно-воспалительных поражений органов пищеварения. Также предупредить развитие недуга помогает соблюдение правильного питания, отказ от приема алкоголя и курения.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Атрезия ануса | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Аноректальные пороки – пороки развития заднего прохода и прямой кишки, возникающие в первые 4-8 недель внутриутробного развития. Частота встречаемости 1 случай на 4000-5000 новорожденных. Чаще встречается у мальчиков, чем у девочек (К.У.Ашкрафт, Т.М.Холдер 1997). Может сочетаться с другими аномалиями внутриутробного развития: врожденные пороки сердца, атрезия пищевода, аномалии мочевыделительной системы, пороки развития позвоночника, пороки центральной нервной системы, синдромом Дауна.
Порок развития редко диагностируется антенатально.

Классификация аноректальных аномалий (Крикенбекская классификация аноректальных пороков, Германия, 2005 год):

Мальчики

Промежностный свищ
Ректоуретральным свищ (бульбарный или простатический)
Аноректальная мальформация без свища
Анальный стеноз
Редкие формы

Девочки

Промежностный свищ
Вестибулярный свищ
Аноректальная мальформация без свища
Анальный стеноз
Клоака

Редкие формы

Выявление пороков этой группы у новорожденного ребенка должно быть при первичном осмотре педиатра. При тщательном осмотре промежности анальное отверстие в привычном месте отсутствует. Необходим перевод ребенка в специализированный стационар.

Диагноз ставиться на основании данных осмотра промежности, УЗИ, рентгенографии. Выполняется дополнительное обследование с целью выявления сопутствующих пороков развития. Сроки оперативного лечения и время предоперационной подготовки зависят от наличия свища и возможности ребенка опорожнить толстую кишку.

Метод оперативного лечения в период новорожденности зависит от варианта аноректальной мальформации:

бужирование;
анопластика с превентивной колостомией или без неё;
формирование колостомы с последующей хирургической коррекцией порока к 3-4 месяцам жизни.

В послеоперационном периоде проводят антибактериальную терапию. При колостомии кормление назначается обычно со вторых суток, родители ребенка обучаются уходу за колостомой. После аноректопластики при наличии заживления без воспаления проводится бужирование неоануса расширителями Гегара, подбирается индивидуальный буж и расписывается схема бужирования, обучая родителей ребенка процедуре бужирования. По достижении максимального возрастного бужа выполняется закрытие колостомы. Затем бужирование продолжается максимальным возрастным бужом.

После заключительного оперативного лечения дети остаются на диспансерном наблюдении. Оцениваются результаты перенесенной оперативной коррекции, назначаются режим, диета, при склонности к запорам родители обучаются постановке очистительных клизм.

Правильно выбранная тактика лечения, способ хирургической коррекции и адекватная реабилитация обеспечивают ребенку нормальный образ жизни.

Использование флуоресцентной ангиографии при выполнении пластики внутреннего свищевого отверстия лоскутом слизистой прямой кишки: ранние результаты

Введение

Аноректальный свищ встречается в 31-34% случаев всех свищей. Кроме фистулотомии для хирургического лечения применяют лигатурный метод, иссечение с пластикой внутреннего свищевого отверстия лоскутом слизистой прямой кишки, заполнение свищевого хода фибрином, установка коллагенового обтуратора. По данным литературы эффективность иссечения свища с пластикой внутреннего свищевого отверстия составляет 75-98%, но при этом имеется риск осложнений в виде отрыва лоскута, рецидива и недержания кала. Традиционно рекомендуется формировать более широкое основание лоскута для сохранения кровоснабжения, что снижает риск нарушения функции лоскута. Цель данного исследования — оценка послеоперационных результатов у пациентов после пластики внутреннего свищевого отверстия, выполненной по поводу аноректального свища, с использованием интраоперационной флуоресцентной ангиографии (ИФA) в период с июня 2014 года по июль 2016 года.

Методы

Проводился анализ данных пациентов с осложненными аноректальными свищами, которым выполнялась пластикой внутреннего свищевого отверстия с ИФA. Анализировались демографические, интраоперационные показатели и результаты по окончанию 60-дневного периода.

Результаты

В исследование было включено 6 пациентов [5 мужчин и 1 женщина, средний возраст 40 лет (от 25 до 46 лет)]. Суммарное количество свищей составило 7. В 6 случаях (86.7%) выполнялось хирургическое лечение. За период наблюдения не было ни одного рецидива или послеоперационного осложнения. Большинству пациентов (71.4%) было необходимо провести процедура ИФA лоскута до его фиксации.

Заключение

ИФA — безопасный метод оценки кровоснабжения лоскута в режиме реального времени как до, так и после фиксации при проведении пластики внутреннего свищевого отверстия. Значимость развития ишемии, как причины нарушения функции лоскута, может быть недооценена. С целью улучшения результатов после пластики внутреннего свищевого отверстия необходимо, чтобы ИФА включали в стандарты хирургического лечения аноректальных свищей.

Источник: Turner JS et al: Early outcomes of fluorescence angiography in the setting of endorectal mucosa advancement flaps. Tech Coloproctol 2018; 22(1): 25-30.

Use of rubber seton in the treatment of anorectal fistulae | Karpukhin

Аноректальный свищ, или хронический парапроктит, — результат воспаления параректальной клетчатки, в 90–95% случаев имеющий криптогландулярное происхождение, в 3,5% — травматическое, в 1,5% — связанное с болезнью Крона [1].

Хронический парапроктит остаётся одной из наиболее актуальных проблем клинической колопроктологии, что обусловлено рядом факторов. Во-первых, это широко распространённая патология: среди всех стационарных больных хирургического профиля пациенты с хроническим парапроктитом составляют от 0,5 до 4%, среди больных с заболеваниями прямой кишки — от 30 до 35% [2]. Во-вторых, последние систематические обзоры и метаанализ свидетельствуют о том, что ни одно из современных оперативных вмешательств при сложных свищах не имеет доказанного преимущества. При этом к сложным свищам относят высокие транс- и экстрасфинктерные фистулы, часто сопровождающиеся множественными боковыми гнойными затёками, хроническим воспалением вблизи свища, а также оперированные ранее. В-третьих, от 8 до 32% больных, оперированных по поводу экстрасфинктерных свищей, подвержены развитию рецидива, а от 30 до 78% — анальной инконтиненции [3].

Операции при экстра- и транссфинктерных свищах всегда сопряжены с риском, так как возникает необходимость нахождения оптимального соотношения между радикальностью иссечения фистулы во избежание рецидива, с одной стороны, и сохранением целостности анатомических структур и их функций, в первую очередь анального сфинктера для профилактики возникновения анальной инконтиненции — с другой [4].

К наиболее распространённым операциям при транссфинктерных свищах, захватывающих более трети наружного сфинктера, и экстрасфинктерных свищах на современном этапе относят иссечение свища с ушиванием волокон сфинктера, иссечение свища с низведением лоскута стенки прямой кишки для закрытия внутреннего свищевого отверстия, устранение свищей с помощью перевязки и пересечения свищевого хода в межсфинктерном пространстве, а также лигатурный метод [5].

При этом лигатурный метод является древнейшим в оперативном лечении свищей. Разработанный Гиппократом на рубеже V и IV столетия до нашей эры [6], он до наших дней используется при экстрасфинктерных свищах и высоких транссфинктерных свищах с выраженными рубцовыми и гнойно-инфильтративными изменениями в тканях.

Ликвидация внутреннего отверстия свища происходит за счёт прорезывания тканевого мостика сфинктера лигатурой с миграцией внутреннего отверстия свища в каудальном направлении. За перемещающейся лигатурой щелевидная рана стенки анального канала и анального жома заполняется грануляционной тканью с формированием соединительнотканного рубца. Таким образом, за счёт пролонгированного рассечения стенки кишки концы пересечённого сфинктера успевают фиксироваться в выполнившейся тканями послеоперационной ране, что позволяет избежать их диастаза с развитием анальной инконтиненции.

Для лигатурного метода используют различные виды сетона [7]. Согласно современным понятиям, сетон представляет собой фрагмент инородного материала, пропускаемый через подкожные ткани или кисту с целью обеспечения дренирования или контролируемого пересечения тканей [8]. В качестве сетона при парапроктитах традиционно используют капроновую или шёлковую нить, то есть лигатуру, откуда и пошло название этого метода. Гиппократ же в качестве сетона использовал конский волос [6].

Цель исследования — анализ результатов лечения пациентов со сложными свищами прямой кишки лигатурным методом с помощью двух типов сетона.

Проведён анализ результатов лечения 175 больных с экстра- и транссфинктерными (захватывающими более трети наружного сфинктера) свищами в отделении колопроктологии ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» МЗ РТ, служащем клинической базой кафедры хирургических болезней №1 ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ.

Основную группу (n=67) составили пациенты, в лечении которых, начиная с 2015 по 2017 гг., использовали резиновый сетон с круглым сечением диаметром 1,5 мм. Группу сравнения (n=108) составили пациенты, пролеченные за период 2010–2014 гг. (до внедрения резинового сетона) с использованием капроновой лигатуры. Между группами не было значимых различий по полу, возрасту, характеру основной и сопутствующей патологии. Медиана возраста составила 47 лет (Q1=34; Q3=57), мужчин было 129 (73,7%), женщин — 46 (26,3%). Большинство пациентов были работающими (64,3%).

Экстрасфинктерные свищи диагностированы у 145 (82,9%) больных, транссфинктерные — у 30 (17,1%), полные свищи — у 162 (92,6%) пациентов, внутренние неполные — у 13 (7,4%). В 100 (57,1%) наблюдениях обнаружены гнойные затёки по ходу свищей: ишиоректальные — 34,0%, пельвиоректальные — 17,0%, ретроректальные — 16,0%, подкожные — 14,0%, межсфинктерные — 12,0%, ректовагинальной перегородки — 7,0%. Чаще встречались задние свищи — у 107 (61,1%), передние — у 63 (36,0%) больных, боковые — у 5 (2,9%). Первую затяжку сетона проводили через 10 дней (Q1=9; Q3=12), после очищения раны на фоне активного роста грануляций.

После первой затяжки резинового сетона пациентов отпускали домой, дальнейшее наблюдение за ними проводили амбулаторно. В повторной затяжке не было необходимости, так как сетон через 12–14 дней прорезывался самостоятельно, либо на этом сроке амбулаторно выполняли пересечение узкого мышечного «мостика» для его удаления.

Затяжки же капронового сетона проводили в стационаре, поскольку на коротких сроках (через 3 дня) после пересечения прилегающих к лигатуре поверхностных мышечных волокон происходило расслабление петли в зоне странгуляционной борозды, что требовало второго, а в 45,1% наблюдений — и третьего затягивания. Это увеличивало медиану продолжительности пребывания больных в стационаре до 19 сут (Q1=14,75; Q3=25) — против 11 (Q1=8; Q3=13; p=0,001) при использовании резинового сетона (рис. 1).

Рис. 1. Медиана продолжительности пребывания больных в стационаре при использовании капронового и резинового сетонов (сутки), p=0,001

Затяжка любого вида сетона требует адекватного обезболивания не только в момент проведения, но и на протяжении 6–24 ч после неё. Многократные затяжки требовали увеличения кратности введения ненаркотических анальгетиков (6–9 против 3 раз). В группе сравнения у 3 (2,8%) пациентов с задними полными экстрасфинктерными свищами, осложнёнными гнойными затёками, возник рецидив: через 1, 8 мес и 2 года. При этом у первого пациента через месяц после операции потребовались вскрытие и санация гнойного затёка (ишиоректального), у второго и третьего — иссечение свища. В основной же группе рецидивов заболевания не было.

Анальная инконтиненция I степени в раннем послеоперационном периоде отмечена у 11 (10,2%) пациентов в группе сравнения и 4 (6,0%) больных в основной группе, однако во всех наблюдениях она носила кратковременный характер, и в хирургической коррекции не было необходимости.

Преимущества резинового сетона, на наш взгляд, обусловлены рядом его физических свойств. Во-первых, рассечение мышечной ткани благодаря эластичности резины становится более эффективным за счёт большего резерва компрессии, чем у ригидной капроновой нити, что сокращает количество затяжек. Кроме того, физические свойства материала, а именно высокая его поверхностная смачиваемость, обусловливают хорошее дренирование, а однородность материала, не впитывающего жидкость, — отсутствие развития эффекта фитильности с распространением инфекции вглубь раневого пространства.

Вывод

Использование резинового сетона при лигатурном методе лечения сложных параректальных свищей улучшает результаты за счёт сокращения количества необходимых затяжек, минимизации связанного с этим болевого синдрома, эффективного дренирования послеоперационной раны с уменьшением риска сохранения полостей и затёков по ходу свища, снижения вероятности развития анальной инконтиненции и сокращения продолжительности пребывания больных в стационаре.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Анальный свищ

Что такое анальный свищ?

Анальный свищ — это небольшой туннель, который соединяет абсцесс, инфицированную полость заднего прохода, с отверстием на коже вокруг заднего прохода.

Анус — это внешнее отверстие, через которое кал выводятся из тела. Внутри заднего прохода находится несколько маленьких желез, вырабатывающих слизь. Иногда эти железы закупориваются и могут инфицироваться, что приводит к абсцессу. Примерно половина этих абсцессов может перерасти в свищ.

Симптомы и причины

Что вызывает анальный свищ?

Основными причинами анального свища являются закупорка анальных желез и анальные абсцессы.Другие, гораздо менее распространенные состояния, которые могут вызвать анальный свищ, включают:

Болезнь Крона (воспалительное заболевание кишечника)
Радиация (лечение рака)
Травма
Болезни, передающиеся половым путем
Туберкулез
Дивертикулит (заболевание, при котором в толстом кишечнике образуются маленькие мешочки, которые воспаляются)
Рак

Каковы симптомы анального свища?

Признаки и симптомы анального свища включают:

Частые анальные абсцессы
Боль и припухлость вокруг ануса
Кровянистые выделения (гной) или выделения с неприятным запахом из отверстия вокруг заднего прохода.Боль может уменьшиться после дренирования свища.
Раздражение кожи вокруг ануса от дренажа
Боль при дефекации
Кровотечение
Лихорадка, озноб и общее чувство усталости

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу.

Диагностика и тесты

Анальный свищ: диагностика и лечение

Как диагностируется анальный свищ?

Ваш врач обычно может диагностировать анальный свищ, исследуя область вокруг заднего прохода. Он или она будет искать отверстие (свищ) на коже. Затем врач попытается определить, насколько глубокий тракт и в каком направлении он идет. Во многих случаях будет дренаж из внешнего отверстия.

Некоторые свищи могут быть не видны на поверхности кожи. В этом случае вашему врачу может потребоваться провести дополнительные анализы:

Аноскопия — это процедура, при которой с помощью специального инструмента можно заглянуть внутрь вашего заднего прохода и прямой кишки.
Ваш врач может также назначить УЗИ или МРТ анальной области, чтобы лучше рассмотреть свищи.
Иногда вашему хирургу необходимо обследовать вас в операционной (так называемое обследование под наркозом), чтобы диагностировать свищ.

Если обнаружен свищ, ваш врач может также захотеть провести дополнительные анализы, чтобы определить, связано ли состояние с болезнью Крона, воспалительным заболеванием кишечника. Приблизительно у 25% людей с болезнью Крона появляются свищи. Среди этих исследований — анализы крови, рентген и колоноскопия. Колоноскопия — это процедура, при которой гибкий инструмент с подсветкой вводится в толстую кишку через задний проход.Он проводится под сознательной седацией, типом легкого анестетика.

Ведение и лечение

Какие методы лечения анального свища?

Для лечения анального свища почти всегда необходимо хирургическое вмешательство. Операцию проводит хирург толстой и прямой кишки.Цель операции — найти баланс между избавлением от свища и защитой мышц анального сфинктера, которые в случае повреждения могут вызвать недержание мочи.

Свищи, при которых сфинктер не задействован или отсутствует, лечатся фистулотомией. В этой процедуре кожа и мышцы над туннелем разрезаются, чтобы преобразовать его из туннеля в открытую бороздку. Это позволяет свищу зажить снизу вверх.

В случае более сложной фистулы хирургу может потребоваться установить специальный дренаж, называемый сетоном, который остается на месте не менее 6 недель.После установки сетона почти всегда выполняется вторая операция:

Фистулотомия, или
Процедура выдвижения лоскута (фистула закрывается лоскутом или кусочком ткани, взятым из прямой кишки, как люк), или
Процедура лифтинга (кожа над свищом вскрывается, мышцы сфинктера растягиваются, свищ перевязывается).

Новый способ лечения свищей при болезни Крона — введение стволовых клеток в свищ.Ваш колоректальный хирург обсудит все возможные варианты перед операцией.

Операция по поводу свища обычно проводится амбулаторно, что означает, что пациент может отправиться домой в тот же день. Пациенты с очень большими или глубокими свищами могут остаться в больнице на короткое время после операции. Некоторые свищи могут потребовать нескольких операций, чтобы избавиться от свища.

Требуется ли последующее лечение анального свища?

Большинство свищей хорошо поддаются хирургическому вмешательству.После операции ваш хирург может порекомендовать вам замочить пораженный участок теплой ванной, известной как сидячая ванна, и в течение недели принимать смягчители стула или слабительные средства.

Поскольку после операции у вас также может быть некоторая боль или дискомфорт в этой области, ваш врач обычно вводит местный анестетик, например лидокаин, чтобы уменьшить ваш дискомфорт, и может прописать обезболивающие. Если прописаны опиоиды, они обычно используются в течение очень короткого периода времени.

Если абсцесс и фистула лечить правильно и зажить, они, вероятно, больше не вернутся.

Ресурсы

Подкасты клиники Кливленда

Посетите нашу страницу подкастов Butts & Guts, чтобы узнать больше о состояниях пищеварения и вариантах лечения от экспертов Cleveland Clinic.

Анальный свищ — NHS

Анальный свищ — это небольшой туннель, который развивается между концом кишечника и кожей возле заднего прохода (где фекалии выходят из тела).

Обычно они возникают в результате инфекции около заднего прохода, вызывающей скопление гноя (абсцесс) в близлежащих тканях.

Когда гной выходит, он может оставить небольшой канал.

Анальные свищи могут вызывать неприятные симптомы, такие как дискомфорт и раздражение кожи, и обычно не проходят сами по себе.

В большинстве случаев рекомендуется хирургическое вмешательство.

Симптомы анального свища

Симптомы анального свища могут включать:

Раздражение кожи вокруг заднего прохода
постоянная пульсирующая боль, которая может усиливаться, когда вы садитесь, двигаетесь, кашляете или кашляете
выделения из области ануса с неприятным запахом
При мочеиспускании выделяется гной или кровь
припухлость и покраснение вокруг ануса и высокая температура (жар), если у вас также есть абсцесс
В некоторых случаях затрудненное опорожнение кишечника (недержание кишечника)

Конец свища может быть виден как дыра в коже рядом с вашим анусом, хотя вам может быть трудно это увидеть самому.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к терапевту, если у вас стойкие симптомы анального свища. Они спросят о ваших симптомах и о том, есть ли у вас заболевания кишечника.

Они также могут попросить осмотреть ваш задний проход и осторожно ввести в него палец (ректальное исследование), чтобы проверить наличие признаков свища.

Если терапевт считает, что у вас может быть свищ, он может направить вас к специалисту, называемому колоректальным хирургом, для дальнейших анализов, чтобы подтвердить диагноз и выбрать наиболее подходящее лечение.

Сюда могут входить:

дальнейшее физикальное и ректальное обследование
Проктоскопия, при которой специальный телескоп с подсветкой на конце используется для осмотра вашего заднего прохода
УЗИ, МРТ или КТ

Причины анальных свищей

Большинство анальных свищей возникают после анального абсцесса. Вы можете получить его, если абсцесс не заживает должным образом после того, как гной вытечет.

Менее распространенные причины анальных свищей включают:

Болезнь Крона — хроническое заболевание, при котором воспаляется пищеварительная система
Дивертикулит — инфекция маленьких мешочков, которые могут выступать из боковой части толстой кишки (толстой кишки)
гнойный гидраденит — хроническое заболевание кожи, вызывающее абсцессы и рубцы
инфицирование туберкулезом (ТБ) или ВИЧ
Осложнение операции около заднего прохода

Лечение анального свища

Анальные свищи обычно требуют хирургического вмешательства, так как они редко заживают, если их не лечить.

Основные параметры включают:

фистулотомия — процедура, при которой фистула разрезается по всей длине так, чтобы образовался плоский шрам
Процедуры сетона — при котором кусок хирургической нити, называемый сетоном, помещается в фистулу и оставляется там на несколько недель, чтобы помочь заживлению, прежде чем будет проведена дальнейшая процедура для его лечения

Все процедуры имеют разные преимущества и риски. Вы можете обсудить это с хирургом.

Многим людям не нужно оставаться в больнице на ночь после операции, хотя некоторым может потребоваться остаться в больнице на несколько дней.

Узнайте больше о лечении анального свища

Последняя проверка страницы: 18 июня 2019 г.
Срок следующей проверки: 18 июня 2022 г.

Анальный свищ: симптомы, причины, диагностика, лечение

Анальный свищ — это туннель, который проходит изнутри заднего прохода — отверстия, которое ваше тело использует для удаления твердых отходов, — куда-то в кожу вокруг него.Обычно это следует за инфекцией, которая не вылечилась должным образом. Ваш врач может исправить свищ, но для этого вам понадобится операция.

Причины этого?

Внутри ануса находятся несколько желез, вырабатывающих жидкость. Иногда они забиваются или забиваются. Когда это происходит, скопление бактерий может создать опухший карман из инфицированной ткани и жидкости. Врачи называют это абсцессом.

Если абсцесс не лечить, он вырастет. В конце концов, он вылезет наружу и пробьет дыру в коже где-то рядом с вашим анусом, чтобы мусор внутри него мог стекать.Свищ — это туннель, соединяющий железу с этим отверстием.

В большинстве случаев абсцесс вызывает фистулу. Это редко, но они также могут быть вызваны такими заболеваниями, как туберкулез, заболевания, передаваемые половым путем, или продолжающееся заболевание, поражающее кишечник, например болезнь Крона или язвенный колит.

Каковы симптомы?

Наиболее частые симптомы:

Боль
Покраснение
Отек вокруг ануса

Вы также можете заметить:

Кровотечение
Болезненное испражнение или мочеиспускание
Лихорадка
Жидкость с неприятным запахом сочится из отверстия около ануса

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу.

Как это диагностируется?

Если врач считает, что у вас анальный свищ, он спросит о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр.

Некоторые свищи легко обнаружить. Другие нет. Иногда они закрываются сами по себе, а затем снова открываются. Ваш врач будет искать признаки просачивания жидкости или кровотечения. Во время осмотра врач может воткнуть палец вам в задний проход.

Врач, вероятно, отправит вас к специалисту по проблемам толстой и прямой кишки для дополнительных обследований или визуализационных тестов, таких как рентген или компьютерная томография.Возможно, вам даже понадобится колоноскопия. Для этого теста врач вставит трубку с камерой на конце в задний проход, чтобы посмотреть на внутреннюю часть кишечника. Когда это произойдет, вы уснете.

Лечение

Лекарств для лечения этого состояния нет, поэтому прибегают к хирургическому вмешательству. Процедура обычно проводится в кабинете врача или в клинике. Тебе не придется ехать в больницу.

В случае простого свища, расположенного не слишком близко к анусу, врач разрезает кожу и мышцы, окружающие туннель.Это позволяет заживлению отверстия изнутри.
Они могут использовать пробку, чтобы закрыть свищ.
При более сложной фистуле врач может вставить в отверстие трубку, известную как сетон. Это помогает слить инфицированную жидкость перед операцией. Это может занять 6 недель и более.

В зависимости от того, где находится свищ, вашему врачу, возможно, придется разрезать мышцы сфинктера, которые открывают и закрывают задний проход. Они постараются не повредить их, но после процедуры будет сложнее контролировать свой кишечник.

Колонические и аноректальные свищи | NIDDK

Что такое свищи толстой и прямой кишки?

Свищ — это ненормальный проход или туннель в теле. Внутренний свищ — это аномальный туннель между двумя внутренними органами. Наружный свищ — это аномальный туннель между внутренним органом и внешней частью тела.

Свищ толстой кишки — это аномальный канал от толстой кишки к поверхности кожи или к внутреннему органу, например, к мочевому пузырю, тонкой кишке или влагалищу.

Аноректальный свищ — это аномальный канал, ведущий от заднего прохода или прямой кишки к поверхности кожи вокруг заднего прохода. У женщин могут быть ректовагинальные свищи, которые представляют собой аноректальные свищи между анусом или прямой кишкой и влагалищем.

Насколько распространены свищи толстой и прямой кишки?

Свищи толстой кишки встречаются редко и могут возникать как осложнение хирургического вмешательства или такого состояния, как дивертикулит, болезнь Крона или рак.

Исследования, проведенные в Европе, показали, что примерно 1-2 человека из 10 000 страдают аноректальными свищами.¹³ Любой может получить аноректальный свищ, который обычно начинается с инфекции железы внутри заднего прохода. Аноректальные свищи чаще возникают у людей, перенесших аноректальный абсцесс, и у людей с болезнью Крона.

Аноректальные свищи чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Хотя аноректальные свищи могут возникать у людей любого возраста, средний возраст людей с аноректальными свищами составляет около 40 лет. ^13,14

Какие осложнения возникают при свищах толстой и прямой кишки?

Свищ толстой кишки

Свищи толстой кишки могут вызывать такие осложнения, как

Аноректальный свищ

Аноректальные свищи вызывают инфекции и абсцессы вокруг заднего прохода, но редко вызывают тяжелую инфекцию.В редких случаях рак может развиться в аноректальной фистуле.

Каковы симптомы свищей толстой и прямой кишки?

Вам следует обратиться к врачу, если у вас есть симптомы толстой кишки или аноректальной фистулы.

Свищ толстой кишки

Симптомы свища толстой кишки различаются в зависимости от расположения свища. Содержимое толстой кишки может попасть в свищ и перейти на другой конец, который может находиться в коже или во внутреннем органе.

Симптомы толстокишечной фистулы могут включать прохождение жидкости, стула и газов

через отверстие в коже
в моче
через влагалище

Свищ, соединяющий толстую кишку с другой частью кишечника, может вызывать такие симптомы, как

В некоторых случаях свищи толстой кишки не вызывают симптомов.

Аноректальный свищ

Симптомы аноректального свища могут включать

Отток гноя из отверстия в коже вокруг заднего прохода
припухлость и боль около ануса, которая может приходить и уходить, иногда с покраснением или лихорадкой
анальная боль

У женщин ректовагинальный свищ может вызывать такие симптомы, как отхождение стула или газов через влагалище.

Что вызывает толстокишечные и аноректальные свищи?

Большинство толстокишечных и аноректальных свищей являются приобретенными, то есть они отсутствуют при рождении и развиваются в какой-то момент жизни человека.

Свищ толстой кишки

Самая частая причина свищей толстой кишки — абдоминальная хирургия. Заболевания, вызывающие воспаление желудочно-кишечного тракта, такие как болезнь Крона и дивертикулярная болезнь, также могут вызывать образование свищей. Другие причины включают рак, лучевую терапию и травмы живота.

Наиболее частой причиной свищей толстой кишки являются операции на брюшной полости.

Аноректальный свищ

Аноректальные абсцессы, вызванные инфекциями анальных желез, являются наиболее частой причиной аноректальных свищей.

Определенные проблемы со здоровьем могут также вызывать аноректальные свищи, включая болезнь Крона, рак и некоторые инфекции, такие как туберкулез и ВИЧ. Повреждение аноректальной области в результате хирургического вмешательства, родов, травмы или лучевой терапии также может вызвать аноректальные свищи.

Как врачи диагностируют свищи толстой и прямой кишки?

Врачи диагностируют свищи толстой и прямой кишки на основании симптомов и истории болезни, физического осмотра и визуализационных тестов.

История болезни

Ваш врач спросит о ваших симптомах и истории состояний, которые могут вызывать свищи, таких как абдоминальная хирургия, болезнь Крона, дивертикулярная болезнь, лучевая терапия или травмы.

Физический экзамен

Ваш врач проверит, нет ли у вас болезненности или боли в животе, и может прослушать звуки внутри вашего живота с помощью стетоскопа. Ваш врач осмотрит любое отверстие в вашей коже, чтобы определить, есть ли у вас внешний свищ толстой кишки.

Чтобы проверить аноректальный свищ, врач проверит кожу вокруг ануса на предмет аномальных отверстий, боли и признаков воспаления или инфекции. Ваш врач может выполнить пальцевое ректальное обследование, а также аноскопию или проктоскопию для осмотра внутренней части ануса и прямой кишки.

Визуальные тесты

Врачи могут использовать несколько различных методов визуализации для диагностики или исследования свищей толстой или прямой кишки. Тип теста зависит от предполагаемого местоположения свища. Тесты могут включать

Врачи могут назначить дополнительные тесты для проверки наличия осложнений или диагностики состояний, которые могут вызывать свищи, например, болезни Крона или рака. Если свищ соединяется с внутренним органом, таким как мочевой пузырь, тонкий кишечник или влагалище, врачи могут назначить дополнительные тесты для исследования этих органов.

Как врачи лечат свищи толстой и прямой кишки?

Свищ толстой кишки

Некоторые свищи толстой кишки закрываются сами по себе без хирургического вмешательства. Ваш врач может только лечить или предотвращать любые осложнения, чтобы помочь заживлению свища. В зависимости от ваших потребностей ваш врач может

даст вам жидкости и электролиты
обеспечивает нутритивную поддержку, которая может включать полное парентеральное питание (ПП), которое представляет собой внутривенное (IV) питание, или энтеральное питание, при котором вы получаете жидкую пищу через зонд, помещенный в нос, желудок или тонкий кишечник.
прописать антибиотики и дренировать абсцессы для лечения инфекции
защитите вашу кожу от жидкости, вытекающей из фистулы, если у вас есть внешний свищ

Если свищ не закрывается сам по себе, врачи проводят операцию по закрытию свища.

Аноректальный свищ

Врачи обычно лечат аноректальные свищи хирургическим путем. Большинство аноректальных свищей не закрываются сами по себе без хирургического вмешательства, но некоторые ректовагинальные свищи могут закрыться самостоятельно. Если у вас ректовагинальный свищ, ваш врач может порекомендовать отложить операцию, чтобы посмотреть, закроется ли свищ.

Если у вас аноректальный свищ с абсцессом, ваш врач осушит абсцесс для лечения инфекции. В некоторых случаях врачи могут назначить антибиотики для лечения инфекции.

Список литературы

[13] Симпсон Дж. А., Банерджа А., Сколфилд Дж. Х. Лечение анального свища. BMJ . 2012; 345: e6705.

[14] Sneider EB, Maykel JA. Анальный абсцесс и свищ. Гастроэнтерологические клиники Северной Америки . 2013; 42: 773–784.

Анальный свищ — Уход в клинике Mayo

Уход за анальным свищом в клинике Mayo

Ваша бригада по уходу в клинике Mayo

Врачи клиники Mayo прошли обучение в области хирургии толстой и прямой кишки, гастроэнтерологии и инфекционных заболеваний, а также эксперты по уходу за ранами работают вместе, чтобы обследовать и лечить людей с анальным свищом.Если у вас болезнь Крона или другое заболевание, специалисты клиники Мэйо будут сотрудничать с вашим лечащим врачом, чтобы составить лучший план лечения.

Наличие всего этого опыта в одном месте означает, что ваша медицинская помощь обсуждается командой, результаты анализов доступны быстро, встречи назначаются согласованно, а самые высокоспециализированные эксперты в мире все вместе работают над вашим здоровьем.

Расширенная диагностика

Для эффективного лечения важно знать полный путь анального свища.Открытие канала на коже (наружное) обычно выглядит как красный воспаленный участок, из которого может сочиться гной и кровь. Это внешнее отверстие обычно легко обнаружить.

Найти отверстие свища в заднем проходе (внутреннем отверстии) сложнее. Специалисты Mayo используют новейшие технологии, в том числе:

MRI используется для картирования свищевого тракта и предоставления подробных изображений мышцы сфинктера и других структур тазового дна.
Эндоскопический ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для идентификации свищей, мышц сфинктера и окружающих тканей.
Фистулография — это рентгеновский снимок свища после введения контрастного раствора.

Другие варианты включают:

Зонд для свища, инструмент, специально разработанный для введения через свищ
Аноскоп, небольшой эндоскоп, используемый для осмотра анального канала
Гибкая ректороманоскопия, процедура для исключения других заболеваний, таких как язвенный колит и болезнь Крона
Раствор красителя, введенный путем инъекции, , который может помочь найти отверстие фистулы

Диапазон вариантов лечения

Лечение анального свища зависит от его локализации и сложности.Целью является полное восстановление анального свища, чтобы предотвратить рецидив и защитить мышцы сфинктера. Повреждение этих мышц может привести к недержанию кала.

Возможные варианты:

Фистулотомия. Хирург разрезает внутреннее отверстие свища, соскабливает и промывает инфицированную ткань, затем выравнивает канал и зашивает его на месте. Для лечения более сложного свища хирургу может потребоваться удалить часть канала. Фистулотомия может быть выполнена в два этапа, если необходимо разрезать значительную часть мышцы сфинктера или если не удается найти весь канал.
Выдвижение ректального лоскута. Хирург создает лоскут из стенки прямой кишки перед удалением внутреннего отверстия свища. Затем крышка используется для закрытия ремонта. Эта процедура может уменьшить количество разрезаемой мышцы сфинктера.
Размещение сетона. Хирург вставляет шелковую или латексную нить (сетон) в свищ, чтобы помочь дренировать инфекцию.
Фибриновый клей и коллагеновая пробка. Хирург очищает канал и накладывает швы на внутреннее отверстие.Затем через наружное отверстие фистулы вводится специальный клей из волокнистого белка (фибрина). Путь анального свища также можно закрыть пробкой из коллагенового белка, а затем закрыть.
Перевязка межсфинктерного свища (LIFT). LIFT — это двухэтапное лечение более сложных или глубоких свищей, которое проводится в кампусе Mayo Clinic во Флориде. LIFT позволяет хирургу получить доступ к свищу между мышцами сфинктера и избежать их разреза.Сетон сначала помещается в тракт свища, заставляя его со временем расширяться. Через несколько недель хирург удаляет инфицированную ткань и закрывает отверстие внутреннего свища.

При сложных свищах могут быть рекомендованы более инвазивные процедуры, в том числе:

Стома и стома. Хирург создает временное отверстие в брюшной полости, чтобы отвести отходы в мешок для сбора, чтобы дать время заживлению анальной области.
Мышечный лоскут. При очень сложных свищах заднего прохода канал может быть заполнен здоровой мышечной тканью бедра, половых губ или ягодиц.

Опыт и рейтинги

Опыт

Хирурги Mayo Clinic имеют большой опыт лечения анальных свищей и ежегодно лечат более 700 человек.

Передовая диагностика и лечение

Картирование свищей и выявление внутренних отверстий может быть трудным, особенно в тяжелых случаях.Специалисты клиники Mayo используют самые современные технологии визуализации для отслеживания путей анальных свищей, включая эндоскопическое ультразвуковое исследование, фистулографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и гибкую сигмоидоскопию.

Врачи

Mayo Clinic предлагают новейшие методы лечения, которые помогают искоренить анальный свищ, сохраняя при этом здоровые ткани и нормальное функционирование. Варианты лечения включают установку сетона, фибриновый клей и перевязку межсфинктерного свища (LIFT) при сложной анальной фистуле, а также стандартную фистулотомию.

Национально признанный опыт

Клиника

Mayo в Рочестере, штат Миннесота, занимает первое место по расстройствам пищеварения в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report. Клиника Мэйо в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, и клиника Мэйо в Джексонвилле, штат Флорида, вошли в число лучших больниц для лечения расстройств пищеварения по версии U.S. News & World Report. Клиника Мэйо также входит в число лучших детских больниц при расстройствах пищеварения.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Mayo выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинике Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

28 августа 2020 г.

Анальный свищ — Симптомы и причины

Обзор

Анальный свищ — это медицинский термин, обозначающий инфицированный туннель, который развивается между кожей и мышечным отверстием в конце пищеварительного тракта (анус).

Большинство анальных свищей являются результатом инфекции, которая начинается в анальной железе. Эта инфекция приводит к образованию абсцесса, который дренируется самопроизвольно или дренируется хирургическим путем через кожу рядом с анальным отверстием. Затем свищ образует туннель под кожей и соединяется с инфицированной железой.

Для лечения анального свища обычно требуется операция.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Уход за анальным свищом в клинике Mayo Clinic

28 августа 2020 г.

Показать ссылки

Абсцесс и свищ Расширенная информация. Американское общество хирургов толстой и прямой кишки. https://www.fascrs.org/patients/disease-condition/abscess-and-fistula-expanded-information. По состоянию на 17 марта 2017 г.
Feldman M, et al. Заболевания аноректума.В: Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2016. http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 17 марта 2017 г.
Breen E, et al. Аноректальный свищ: клинические проявления, диагностика и принципы лечения. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 17 марта 2017 г.
Аноректальный свищ (аноректальный свищ). Руководство Merck Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/anorectal-disorders/anorectal-fistula.По состоянию на 17 марта 2017 г.
Sneider EB, et al. Анальный абсцесс и свищ. Клиники гастроэнтерологии Северной Америки. 2013; 42: 773.
Шампанское BJ. Оперативное лечение аноректальных свищей. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 17 марта 2017 г.
Коричневый AY. Allscripts EPSi. Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 25 января 2017 г.
Раджан Э. (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 24 марта 2017 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Анальный абсцесс и свищ — AMBOSS

Последнее обновление: 6 января 2021 г.

Резюме

Анальные абсцессы — острое проявление гнойной инфекции в периректальной области, а анальные свищи — хроническое проявление таких инфекций.Анальный абсцесс — это заполненная гноем полость, которая чаще всего развивается из инфицированной железы анального крипты в результате обструкции и избыточного бактериального роста. Менее распространенными причинами образования аноректальных абсцессов являются воспалительные заболевания кишечника, острые желудочно-кишечные инфекции (например, аппендицит), радиационно-индуцированный проктит или злокачественные новообразования. Аноректальный абсцесс может зажить спонтанно после дренирования в анальный канал. Примерно в 30–60% случаев анальные абсцессы переходят в свищи, которые представляют собой протоковые соединения между абсцессом и анальным каналом или перианальной кожей.Осложнения абсцессов и свищей включают хроническое повреждение тканей, недержание кала и сепсис. Пациенты с анальным абсцессом жалуются на аноректальную боль, пальпируемое болезненное образование при пальцевом ректальном исследовании и лихорадку в более запущенных случаях. Пациенты с анальными свищами могут иметь видимый перианальный участок, истекающий гноем, и дискомфорт во время дефекации. Визуализирующие исследования, такие как КТ, МРТ или анальное ультразвуковое исследование, необходимы только при обширных абсцессах или сложных свищах. Окончательное лечение анального абсцесса и свища включает хирургическое лечение.Абсцессы рассекают и дренируют, после чего следует заживление открытой раны. Стандартный вариант лечения анальных свищей — фистулотомия.

Эпидемиология

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Наиболее частая причина: обструкция кровотока и инфекция желез анальных крипт (90% случаев)
Менее распространенные причины

Классификация

Анальные абсцессы и свищи можно классифицировать в соответствии с их вариациями анатомического положения и распределения.

Свищи (классификация Парка)

Межсфинктерный (тип Парка I)
- Ход: вдоль анатомического пространства между внутренним и внешним сфинктером
- Отверстие: перианальная кожа (анодерма) и / или прямая кишка
Транссфинктерный (тип Парка II)
- Курс: проникает через наружную мышцу сфинктера заднего прохода в седалищно-прямокишечную ямку
- Отверстие: кожа перианальной области (анодерма)
Супрасфинктерный (тип Парка III)
Экстрасфинктерный (Тип Парка IV)
Подкожный / субанодермальный / подслизистый

Патофизиология

Типовая развертка
Редкие формы развития
- Патофизиология и локализация зависят от конкретных сопутствующих заболеваний (например,g., болезнь Крона)
- См. раздел «Менее распространенные причины» в разделе этиологии выше.