Баротравматический отек уха что это такое: Баротравма уха — причины, симптомы, диагностика и лечение

Баротравма уха — причины, симптомы, диагностика и лечение

Баротравма уха – это механическое повреждение стенок барабанной полости, обусловленное внезапными или большими перепадами давления внешней среды (повышением либо понижением). Патология проявляется болью в ушах, снижением слуха и шумом, может вызывать вестибулярные, функциональные расстройства. Для постановки диагноза требуются клинические данные, результаты специальных методов исследования (отоскопии, аудио- и тимпанометрии, КТ черепа). Обычно назначают симптоматическую терапию, тяжелые травмы лечат хирургическим путем.

Общие сведения

Баротравма уха за последнее время стала встречаться значительно чаще, что во многом обусловлено популярностью занятий дайвингом. У 80–90% из любителей подводного плавания выявляют патологию ЛОР-органов, в структуре которой ведущее место занимают баротравмы среднего и внутреннего уха. По различным данным, их частота составляет от 4,1 до 91%. Патология вдвое чаще встречается у мужчин. Обычно страдают люди молодого возраста (от 25 до 45 лет).

Баротравма уха

Причины баротравмы уха

Повреждения барабанной перепонки и других структур уха под влиянием барофактора носят механический характер. Патология связана с внезапным сгущением или разрежением воздуха в наружном слуховом проходе либо существенной разницей давления, которая не успевает компенсироваться функцией евстахиевой трубы. Существует несколько ситуаций, опасных развитием баротравмы:

• Погружение под воду, подъем с глубины. Чаще всего баротравма возникает в водной среде. Ей подвержены начинающие дайверы, водолазы-глубоководники и лица, проводящие кессонные работы. Возникает из-за пренебрежения правилами техники безопасности, неумения выравнивать внутриушное давление.




• Полеты на самолете. Травмы встречаются у летчиков при скоростных подъемах и спусках (пикировании). Причиной резкого снижения давления может быть разгерметизация кабины или салона самолета при авариях и катастрофах (взрывном типе декомпрессии). Повреждению уха также подвержены парашютисты.




• Удары. Давление в наружном проходе резко возрастает при ударах ладонью, падениях на ухо, неудачных прыжках в воду. Риск таких повреждений особенно высок в некоторых видах спорта – боксе, футболе, волейболе, водных лыжах. У альпинистов баротравма уха бывает при попадании в лавину.




• Взрывы и выстрелы. Источником баротравмы становится избыточное давление фронта воздушной волны. При выстрелах и взрывах с близкого расстояния механические повреждения обычно дополняются акустической травмой из-за действия высокочастотного импульсного шума амплитудой свыше 160 дБ.

В редких случаях причиной является форсированный маневр Вальсальвы, когда проводят интенсивное продувание ушей или сморкаются при заложенном носе. Баротравма возможна как осложнение на этапе компрессии во время гипербарической оксигенации, что связывают с ошибками техники проведения и недоучетом противопоказаний (отит, евстахеит).

Факторы риска

Взаимодействие среднего уха с окружающей средой осуществляется через наружный слуховой проход и евстахиеву трубу. Любые изменения в проходимости естественных каналов нарушают баланс давления, чем повышают риск развития баротравмы. Патология становится более вероятной при наличии внешних и внутренних факторов:

• Намеренном закрытии слухового прохода: резиновыми шапочками, нашлемниками, дополнительными приспособлениями (колпачками, пробками, тампонами).




• Патологической окклюзии канала: серными пробками, остеофитами, инородными телами.




• Дефектов среднего уха: рубцовых изменений, врожденных аномалий, опухолей.




• Обструкции евстахиевой трубы: при тубоотите, респираторных инфекциях, аденоидах.




• Заболеваний полости носа: ринита, синуситов, искривления перегородки.




• Использования подводных дыхательных аппаратов типа SCUBA: открытого типа, с ручной подачей воздуха.

Патогенез

Аэротравмы обусловлены разницей между уровнем давления внешней среды и барометрическими показателями в воздушных пространствах уха. По механизму развития бывают повреждения, связанные с одно- или двусторонним действием барофактора. В первом случае порог травматизации определяется силой и динамикой роста давления, резистентностью барабанной мембраны. Во втором – важное значение имеет проходимость слухового канала.

В патогенезе взрывной баротравмы есть ряд особенностей: быстрое чередование повышенного и пониженного давления, наличие вибрации. Перепонка разрывается при разности показателей около 100-200 мм рт. ст. Спектр излучаемых при этом звуковых частот приходится на зону высокой чувствительности человеческого уха (1500-3000 Гц). В результате может произойти контузия, как органа слуха, так и головного мозга.

Под воздействием повреждающего фактора барабанная мембрана втягивается или выпячивается, подвергается микро- или макроразрывам с нарушением целости сосудов. В ней наблюдаются изменения от легкой инъекции сосудов до геморрагий, перфорации с кровотечением. Слизистая оболочка полости среднего уха отекает, из-за капиллярного стаза образуется серозный выпот – транссудат. Затем картина дополняется воспалительным процессом с экссудацией.

Классификация

Характер и степень повреждения уха определяются приложенной силой (величиной, скоростью изменения давления), зависят от своевременности и полноты оказания медицинской помощи. В клинической отоларингологии различают неосложненные и осложненные баротравмы. Первые систематизируют с учетом морфологических изменений в среднем ухе:

• I степень. Расширение сосудов, гиперемия барабанной мембраны.




• II степень. На покрасневшей перепонке видны кровоизлияния.




• III степень. Тимпанальная мембрана разрывается.




• IV степень. Нарушается непрерывность системы слуховых косточек (IV-a), наблюдается подвывих основания стремени (IV-b).

Осложненную баротравму классифицируют по выраженности повреждений, наличию дополнительных патологических состояний. Легкие формы сопровождаются катаральным воспалением, средней тяжести и тяжелые – острым гнойным средним отитом. При крайне тяжелых вариантах IV степень баротравмы осложняется серозным или гнойным лабиринтитом.

Симптомы баротравмы уха

Баротравма наружного уха

Повреждение наружного слухового канала наблюдается при его закупорке. Оставшийся в нем воздух становится относительно разреженным, что ведет к выпячиванию барабанной перепонки наружу. Это сопровождается дискомфортом в ушах, постепенно нарастающей болью. Кожа слухового прохода краснеет, мацерируется, покрывается пузырьками. На чувствительной мембране определяются гиперемия, инъекция сосудов, возможны мелкие кровоизлияния.

Баротравма среднего уха

При среднем аэроотите пациенты жалуются на ощущение полноты в ухе, перфорация сопровождается резкими болями, которые в дальнейшем становятся менее интенсивными, притупляются. Под водой можно заметить, как через отверстие выходят пузырьки воздуха. Баротравма сопровождается ухудшением слуха на одно или оба уха (обычно на высокие частоты от 4000 до 8000 Гц). При осмотре мембраны видны серповидный разрыв, кровотечение.

Баротравма внутреннего уха

Проникающая через перфорацию холодная вода провоцирует раздражение лабиринта (тошноту, дезориентацию), что может вызвать панику с последующим утоплением. Контузия внутреннего уха сопровождается интенсивным шумом, резким снижением слуха по сенсоневральному типу. Признаки вестибулярных расстройств включают сильное головокружение, рвоту, грубую статическую атаксию. Рефлекторно учащается пульс и поднимается АД, иногда пострадавшие теряют сознание.

Осложнения

При тяжелой баротравме наблюдаются разрывы мембран круглого и овального окон лабиринта, возникают перилимфатические свищи, повреждение рецепторных клеток кортиева органа. Это становится причиной развития нейросенсорной тугоухости вплоть до глухоты. Перфорация барабанной мембраны при отсутствии должного лечения часто приводит к развитию инфекционно-воспалительного процесса – катарального или гнойного среднего отита, лабиринтита.

Диагностика

Предварительный диагноз баротравмы уха устанавливают на основании данных анамнеза, клинической симптоматики. Обращают внимание на обстоятельства возникновения баротравмы, субъективные и объективные признаки. Для подтверждения патологии пациенту показан комплекс отоневрологического обследования, в который входят как общие, так и специальные методы:

• Отоскопия. Осмотр барабанной перепонки отоскопом позволяет выявить покраснение (баромирингит), скопление жидкости в полостях среднего уха, серповидную перфорацию с проникновением через нее крови.




• Аудиометрия. Травма среднего уха характеризуется снижением воздушной звукопроводимости, при поражении лабиринта падают показатели костного типа проведения.




• Тимпанометрия. Оценивает внутриушное давление, состояние слуховой трубы, подвижность перепонки. Тимпанометрия подтверждает перфорацию, может выявить наличие жидкости, нарушение проводимости по слуховым косточкам.




• Отоакустическая эмиссия. Исследуют звуки, генерируемые улиткой в ответ на акустические импульсы, подаваемые в слуховой канал. При сенсоневральной тугоухости отоакустическая эмиссия не определяется.




• КТ височной кости. Компьютерную томографию используют для уточнения структурных изменений. Исследование выявляет наличие экссудата в барабанном пространстве, повреждение улитки, опухоли.

Баротравмы дифференцируют с тимпанитом, острым и хроническим средним отитом. У лиц с поражением улитки следует исключать лабиринтит, болезнь Меньера. Контузию уха при взрывах необходимо отличать от черепно-мозговых травм (сотрясения головного мозга). Провести дифференциальную диагностику ЛОР-врачу помогает невролог.

Лечение баротравмы уха

Консервативная терапия

Первая помощь при разрывах барабанной перепонки, кровотечении из уха заключается в осторожной очистке слухового прохода от сгустков и загрязнений, обработке кожи спиртовым раствором, введении стерильных сухих турунд и наложении повязки. Пациентам с вестибулярными, функциональными расстройствами показан строгий постельный режим. Медикаментозное лечение ушной баротравмы проводится следующими препаратами:

• Противоотечными. Ускорить нормализацию отоскопической картины и слуха помогают назальные деконгестанты. Препараты улучшают аэрацию ушной полости и отхождение секрета.




• Противовоспалительными. Для обезболивания и борьбы с воспалением назначаются НПВС, анальгетики. Иногда рекомендуют пройти курс кортикостероидной терапии.




• Антибактериальными. Антибиотики назначаются при высоком риске инфицирования (перфорации, наличии экссудата). Обычно применяют пенициллины, цефалоспорины, макролиды.

Для купирования вестибулярных расстройств могут использоваться бетагистин, препараты противорвотного действия (моксастин с кофеином, сульпирид). При баротравмах I-II степени изменения проходят самостоятельно. Однако ускорить ликвидацию мирингита и рассасывание транссудата помогают тепловые процедуры (согревающие компрессы, облучение лампой соллюкс).

Хирургическое лечение

При очень сильной и непрекращающейся боли, а также, если жидкость не рассасывается на фоне медикаментозной терапии, проводят миринготомию. При перфорации, сопровождающейся тугоухостью, вестибулярными расстройствами, необходима ранняя ревизия барабанной полости. Для прямого восстановления поврежденных окон лабиринта возникает необходимость в тимпанотомии с выполнением различных типов тимпанопластики.

Прогноз и профилактика

При правильном лечении барабанная перепонка полностью заживает за 3-4 недели. До этого времени работы в условиях перепадов давления не допускаются. В тяжелых и запущенных случаях вероятна длительная тугоухость. Предотвратить баротравму помогают способы выравнивания давления в ушной полости (активные глотательные и жевательные движения, прием Вальсальвы), лечение патологии носоглотки. Люди соответствующих профессий должны проходить тщательный отбор.

причины, как проявляется, чем лечить

Баротравмой называют повреждение органа слуха, которое возникает при значительной разнице давления внешней среды и полостей организма.

Баротравма уха часто бывает у пловцов с аквалангом или у обычных ныряльщиков. Легкая степень повреждений почти не сказывается на качестве слуха, но в тяжелых случаях полное выздоровление может не наступить.

Что такое баротравма уха

Баротравма в ушах возникает при быстром изменении давления воздуха. В лёгкой форме она нередко возникает во время полёта на самолёте, многие наверняка хоть раз испытывали в процессе неприятные симптомы. Они связаны с особенностью строения органа слуха – наличия полости за барабанной перепонкой. В норме давление с обоих сторон должно быть одинаковым.

Если разница между этими показателями становится критической, например, при взлёте/посадке, погружении под воду, быстром подъёме в гору, происходит баротравма, в результате которой ткани деформируются или повреждаются.

О том, что такое баротравма, хорошо известно людям, связанным с определенным видом деятельности, и для них заболевание стало профессиональным. К таковым относятся: водолазы, аквалангисты, военные летчики реактивных машин, парашютисты. В зоне риска находятся пассажиры авиалайнеров, любители аттракционов типа американских горок.

Различают баротравму среднего и внутреннего уха, рассмотрим далее подробнее.

Баротравма среднего уха

При баротравме среднего уха разрывается или сильно растягивается барабанная перепонка. Сначала возникает сильная боль, затем, если не предпринять меры, перепонка может разорваться. Из-за высокого внешнего давления она втягивается во внутреннее ухо и вызывает растяжение нервных окончаний, а это уже приводит к проблемам со слухом.

В данном случае один из симптомов – баротравматический отек уха, он приводит к проблемам с вестибулярным аппаратом.

Баротравма внутреннего уха

Это наиболее серьезный случай баротравмы. Он наблюдается при очень сильном перепаде давления и уже имеющемся повреждении барабанной перепонки. В этом случае повреждается перегородка между средним и внутренним отделом — мембрана круглого окна.

Жидкость внутри внутреннего уха попадает в среднее и, тем самым, нарушается работа органа, слух резко падает. Если вовремя не начать лечение – есть высокий риск потерять слух без возможности его восстановления.

Причины баротравмы

При подобных травмах нарушается барофункция уха или способность реагировать на колебания атмосферного давления. Чаще всего причиной является нарушение проходимости слуховой трубы.

Также барофункция нарушается в ушах при таких обстоятельствах:

• резкое погружение в воду или выныривание;
• быстрые перепады высоты при полетах на истребителях;
• разгерметизация кабины летательного средства на большой высоте;
• ударная волна от разрыва снаряда;
• ошибки в проведении медицинских манипуляций с воронкой Зигле, в барокамере;
• неточные действия при пневмомассаже;
• неумение использовать вспомогательные средства при лечении заболеваний носа.

Многие, кто сталкивается с травмой, знают, что есть такое заболевание — баротравматический отит. Оно возникает после повреждения и в результате попадания в ушные проходы инфекции, вследствие чего развивается воспалительная реакция.

Причиной разрыва перепонки могут быть легкие простудные заболевания, когда больной чихает с закрытым носом, а также резкие удары по ушным раковинам.

Факторами риска, которые увеличивают вероятность повреждения уха, являются:

• аномальное строение носоглотки или слуховой трубы;
• опухоли, воспалительные заболевания органов дыхания;
• хронические болезни — отит, евстахиит, которые сопровождаются нарушением целостности барабанной перепонки.

Что происходит при повышении давления?

Механизм возникновения травмы можно объяснить на примере ныряльщиков.

Когда человек погружается на глубину, возрастает гидростатическое давление. Это влияет на жидкости и ткани, которые окружают полость среднего уха. Вместе с тем уменьшается объем газа, происходит вдавливание барабанной перепонки в полость. Человек ощущает заложенность уха. Устраняется явление вдуванием в уши дополнительного объема воздуха через евстахиевы трубы.

Барабанная перепонка теряет свою эластичность, а недостаточный объем газа компенсируется кровью из поврежденных кровеносных сосудов и жидкостью из разбухших тканей. Евстахиева труба блокируется, что нередко приводит к разрыву перепонки. До прорыва ощущается боль, а после наступает облегчение. При этом нередко ощущаются головокружение, тошнота, рвота.

Что происходит при понижении внешнего давления?

В редких случаях баротравма может произойти при понижении внешнего давления. Тогда объем воздуха в полости среднего уха возрастает. Обычно избыток газа удаляется через евстахиеву трубу. Но иногда возникает блокирование этого участка, и барабанная перепонка выгибается в обратную сторону.

Симптомы

В момент баротравмы возникает внезапная сильная боль в ухе. Она может сопровождаться:

• сильным головокружением;
• шумом в ушах;
• оглушением;
• прострелами;
• тошнотой и т.д.

Если барабанная перепонка повреждена, возможно небольшое кровотечение из ушной раковины. Потом болевой синдром стихнет.

Баротравматический отит нередко приводит к снижению слуха и длительным болевым ощущениям, что связано с наличием воспалительного процесса в среднем ухе.

Симптоматика повреждения уха приводит также к нарушению функции вестибулярного аппарата, из-за чего теряется равновесие. При этих симптомах лучше показаться врачу, чтобы он назначил правильное лечение баротравмы среднего уха.

Если прорыв незначительный, симптомы и вовсе могут отсутствовать долгое время. Однако позже возможно развитие отита вследствие попадания инфекции.

При первых признаках баротравмы обратитесь к доктору, который назначит грамотное лечение и поможет избавиться от симптомов. Не пытайтесь самостоятельно лечиться.

Диагностика

При подозрении на травму обращаются к отоларингологу, который ставит диагноз и подбирает способ терапии.

Основной метод диагностики — отоскопия, исследование проводят с помощью отоскопа. Врач не только осматривает ушной канал, но и берет анализ. При необходимости проводят следующие методы диагностики:

• аудометрия — измерение остроты слуха;
• стабилография — анализирует перемещение центра тяжести тела относительно центра опоры;
• КТ и МРТ головного мозга;
• исследование камертоном — с помощью инструмента определяют состояние звукопроводящего и звуковоспринимающего аппарата и устанавливают локализацию поражения.

Первая помощь

Важно, как лечить баротравму уха. Лечебные мероприятия в этом случае направлены главным образом на недопущение попадания инфекции. В первую очередь необходимо посетить отоларинголога.

Если состояние сопровождается болью, то принимают обезболивающие препараты — анальгин, амидопирин. Чтобы восстановить проходимость евстахиевых труб, в нос капают галазолин 3–4 раза в день. Сморкаться запрещено.

При повреждении уха пострадавшего укладывают, обеспечивают покой, и побыстрее показывают врачу.

Следует учесть, что в данной ситуации самолечение недопустимо! При разрыве мембраны важно как можно быстрее обратиться к специалисту, иначе можно лишь навредить себе и вызвать серьёзные осложнения.

Методика лечения

В зависимости от серьезности повреждения уха, лечение проводится на дому или в стационаре. Больной некоторое время пребывает под наблюдением ЛОРа. После обследования у доктора назначается схема лечения, это может быть медикаментозная терапия или даже хирургическое вмешательство, в зависимости от тяжести повреждения.

Хирургическое вмешательство

Нередко при травмах внутреннего слухового прохода прибегают к хирургической операции. Проводится восстановление барабанной перепонки — мирингопластика. Это позволяет восстановить слух и снизить вероятность инфицирования органа.

Предварительно проводят тимпанопластику — санирование полости уха, восстановление положения косточек.

Медикаментозная терапия

При травмах средней и сильной тяжести назначают медикаментозную терапию. Используются следующие препараты:

• 40% раствор уротропина;
• уколы Прозерина и аскорбиновой кислоты;
• анальгетические средства для снятия боли;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• антибиотики на основе пенициллина или стрептомицина;
• при необходимости — противогрибковые средства;
• аэрон — устраняет головокружения;
• седативные и успокаивающие.

Дополнительно могут потребоваться физиотерапевтические процедуры.

Народные средства

При баротравме уха возможно лечение в домашних условиях, однако исключительно после разрешения специалиста, по своему решению прибегать к таким методам крайне опасно. Для этого используют следующие рецепты:

1. Миндальное масло. Средство закапывают перед сном по 5–10 капель в поврежденное ухо в течение 2 недель. Через месяц лечение повторяют.
2. Настойка прополиса и оливковое масло. 50 г прополиса заливают 100 мл медицинского спирта и дают настояться неделю. Готовый препарат продают также в аптеке. Настойку процеживают. 1 чайную ложку препарата смешивают с 4 чайными ложками оливкового масла. Смесью пропитывают ватный тампон и вставляют в больное ухо раз в сутки. Лечебный курс — 4 недели.
3. Луковый сок. Соком пропитывают ватный тампон и закладывают в ухо на 3–4 часа.

Следует помнить, что при использовании этих методов лечения нельзя отказываться от препаратов, назначенных врачом. Применение средств народной медицины тоже надо согласовать с отоларингологом.

Если барабанная перепонка уцелела, вводят нескольких капель борного спирта или камфарного масла, предварительного подогретого до 35–40 °С. После этого ухо закладывают ватным тампоном. Однако метод подходит лишь после осмотра у доктора и его разрешения!

Возможные осложнения

При нормальном течении болезни барабанная перепонка зарубцовывается приблизительно через 20–30 дней. При этом больной теряет всего 1% слуха.

Самым опасным осложнением является потеря слуха. Также существует вероятность кондуктивной тугоухости.

Профилактические меры

Баротравм можно избежать, если устранять разницу в давлении. Есть несколько способов:

1. Применяют манёвр Вальсальвы. Иногда достаточно глотания, чтобы открыть евстахиевы трубы и выровнять давление.
2. При авиаперелетах нужно сосать леденцы, пить жидкость мелкими глотками, жевать жевательную резинку, это касается в основном взлёта и посадки.
3. Применять назальные средства, которые устраняют застой слизи при ОРВИ.
4. Обращаться к врачу при первых симптомах простуды.
5. Правильно выполнять гигиенические процедуры.
6. Носить головной убор в холодное время года.

Начинающие ныряльщики, перед тем как спуститься под воду, учатся искусственно выравнивать давление — осваивают технику продувки. При взлете и посадке во время авиаперелета надо открывать рот. При воспалениях уха лучше воздержаться от полетов. Если это невозможно, за 30–60 минут до рейса принимают сосудосуживающие препараты.

Итог

Из-за резкого перепада давления у человека может произойти баротравма уха, при этом, в большинстве случаев, страдает барабанная перепонка. Больной испытывает сильную боль, также возможны: головокружение, тошнота, потеря равновесия и другие симптомы.

Важно обращаться к специалисту, который назначит лечение после осмотра органа слуха. Не стоит пытаться самостоятельно облегчить состояние, иначе вы рискуете лишь усугубить ситуацию.

Баротравматический отек что это

Резкие скачки артериального давления — это нехорошо для человека любого возраста. Под их воздействием, а также из-за многих других внешних обстоятельств слуховая труба или барабанная перепонка в органе слуха может легко травмироваться, таким образом провоцируя появление баротравмы в области уха.

Что такое баротравма уха?

Баротравма уха — это серьезное повреждение слухового органа, спровоцированное травмой внутренних каналов, соединяющих полость среднего уха с носоглоткой и вызванное существенными изменениями давления. Деформация слухового органа является профессиональной болезнью многих пилотов и специалистов в области взрывных работ, а также людей, тесно контактирующих с водой, — водолазов, дайверов, аквалангистов.

При устранении баротравмы большую роль играет качественное и своевременно проведенное лечение. Если не провести нужную терапию вовремя, то можно легко спровоцировать появление баротравматического отита в дальнейшем. А его значительно проще предотвратить, чем лечить.

Баротравма среднего уха

Физическое повреждение среднего уха чаще всего происходит по причине резкого ныряния в водное пространство и внезапного искажения привычных показателей давления в атмосфере, провоцирующего втягивание барабанной перепонки во внутреннюю полость слухового органа.

Из-за растяжения концевых аппаратов нервных волокон в слуховом органе появляются сильные болезненные ощущения. И если давление извне не будет нормализовано в ближайшее время, то это приведет к разрыву элемента, отвечающего за восприимчивость звуковых колебаний.

Баротравма внутреннего уха

Более серьезная разновидность баротравмы — повреждение внутреннего уха — подразумевает разрыв так называемой мембраны круглого окна (барьера между средней и внутренней полостью слухового органа). При такой травме случается излитие перилимфы в среднее ухо. И это закономерно вызывает изменение нормальной работоспособности слухового органа и развитие гипоакузии.

Если не провести должную терапию в кратчайшие сроки, то такое повреждение может привести к неспособности воспринимать звуки (частично или полностью).

Причины баротравмы

Провоцирующими факторами в большинстве случаев являются:

• высокий уровень нижнего или верхнего показателя артериального давления;
• появление патологических процессов в зоне, соединяющей носовую полость и верхнюю часть глотки, как следствие какого-либо повреждения;
• длительные передвижения на воздушном судне;
• резкое погружение под воду;
• громкие звуки — выстрелы или взрывы;
• а также неожиданные спуски после подъема на большую высоту.

Что происходит при повышении давления?

Когда давление внешней среды повышается, нагрузка на барабанную перепонку в разы возрастает. Это вызывает скачки давления в слуховом органе и ускоряет вероятность разрыва внутренней тонкой непроницаемой мембраны.

Что происходит при понижении внешнего давления?

Когда давление, напротив, снижается, воздушный поток, заполняющий полости уха, начинает проходить через костно-хрящевые каналы в носоглоточную полость и воздействовать на внутреннее ухо. Барабанная перепонка вытягивается и это, соответственно, приводит к деформации кровеносных сосудов и к полной или частичной потере способности воспринимать полноценно внешние звуки.

Симптомы

Баротравма слухового органа не проявляется сразу. В большинстве случаев первые симптомы деформации проходят спустя какое-то время. Но чуть позже последствия повреждения все же дают о себе знать еще более острыми проявлениями.

К симптомам баротравмы относятся:

• острая, как бы давящая боль, возникающая изнутри и сопровождающаяся покалываниями;
• неясная видимость окружающих предметов, а также потеря координации и равновесия в пространстве, и внезапно появившаяся неустойчивость в ногах;
• появление тошноты, со временем переходящей в сильную рвоту;
• возникновение посторонних шумов в ухе, сопровождающихся треском или звоном.

При повреждении слухового органа нередко нарушается слух: все звуки как бы становятся приглушенными. Чем сильнее баротравма, тем хуже слышит человек. Разрыв барабанной перепонки часто сопровождается кровотечением из ушного канала.

Диагностика

Вовремя проведенная качественная диагностика поможет определить наличие баротравмы в кратчайшие сроки. При обращении пациента в медицинскую клинику отоларингологами в процессе диагностики проводится осмотр поврежденной мембраны при помощи отоскопии или микроскопии, а также процедура аудиометрии — измерение остроты слуха.

Первый вид диагностики подразумевает обследование пораженного органа при помощи подсвеченного оптического прибора с видеокамерой, второй — осмотр барабанной перепонки при помощи специального микроскопического аппарата, а третий — аппаратную оценку слуха.

При необходимости лечащим врачом могут быть назначены дополнительные исследования:

• лучевая диагностика, в частности рентгенография;
• сонография ультразвуковыми волнами;
• магниторезонансная томография или подробная компьютерная диагностика.

Первая помощь

Первая помощь, которую следует оказывать при баротравме слухового органа, зависит непосредственно от формы поражения.

При легкой форме травмы достаточно привести показатели давления в норму частыми жевательными движениями челюсти или глотанием жидкости. При травме средней степени — принять обезболивающее и закрыть пораженный орган марлевой салфеткой, чтобы не допустить попадания инфекции в него извне. При тяжелом поражении — принять анальгетик и ввести в ушную полость ватный тампон, чтобы остановить кровотечение. Очищать полость уха от засохшей крови в этом случае не следует. Таким образом можно легко занести нежелательную инфекцию.

Ну и конечно же, после оказания первой медицинской помощи травмированному нужно как можно скорее обратиться в больницу, чтобы высококвалифицированные врачи смогли провести детальный осмотр пораженного органа и назначить правильное лечение в дальнейшем.

Методика лечения

После проведения диагностики специалист определяет схему лечения выявленной баротравмы. При легкой форме повреждения в основном назначаются седативные лекарственные препараты с успокаивающим эффектом и физиотерапевтические процедуры, при средней форме повреждения предлагается медикаментозное лечение, а в тяжелых случаях проводится операция.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство при появлении травмы представляет собой разрез всех слоев тонкой ушной мембраны с целью обеспечения оттока содержимого из внутренней полости ушной раковины и нормализации показателей давления внутри слухового органа.

В ходе него орган слуха освобождается от имеющихся частичек кожного покрова и скопившейся внутри грязи и промывается противомикробным раствором. Сама операция проводится под местной анестезией, с использованием микроскопа.

Медикаментозная терапия

Основное лечение, которое может быть назначено в ходе терапии, — это:

• уколы 40%-го раствора гексаметилентетрамина в вену;
• назначение обезболивающих, противомикробных и противоотечных препаратов;
• употребление препаратов, предназначенных для увеличения выработки секрета в слизистых оболочках органа;
• назначение витаминов;
• наложение компресса на пораженную область;
• а также прием системных или местных веществ, препятствующих развитию инфекции в ухе и подавляющих деятельность бактериальной флоры в организме.

При соблюдении назначенной терапии признаки повреждения исчезают в течение двух недель.

Народные средства

Что касается народной медицины, то для лечения травмированного слухового органа нередко используются такие средства, приготовленные по народным рецептам, как:

• масляная эмульсия на основе прополиса и спирта;
• отвар из шишек хмеля;
• настой березового дегтя.

Возможные осложнения

Если квалифицированная помощь была оказана не вовремя, то в таком случае могут развиваться всевозможные осложнения в будущем, такие как:

• появление острого воспаления в барабанной полости;
• инфицирование органа с последующим возникновением гнойного отита;
• разрыв тонкой мембраны, выступающей неким барьером между полостью среднего уха и наружным слуховым проходом;
• полная потеря способности воспринимать внешние звуки.

Профилактические меры

Для сохранения максимальной работоспособности слухового органа и снижения вероятности образования баротравмы, следует стараться соблюдать меры предосторожности:

• При полетах на воздушных суднах, в момент посадки или взлета, или при передвижении на быстром лифте приводить в движение свою челюсть посредством пережевывания жевательной конфеты или жвачки, чтобы улучшить проходимость слухового прохода.
• Если конфеты в такой момент под рукой не оказалось, то следует держать рот в полуоткрытом состоянии, чтобы обеспечить уравновешенность давления. Этот же способ может быть применим и при катаниях на всевозможных аттракционах, которые работают по принципу резкого перемещения вверх-вниз и наоборот.
• Употребляя жидкость, необходимо поглощать ее не спеша, чтобы не перегружать уши.
• Важно правильно удалять слизь и грязь из носовой полости.
• При возникновении ощущения заложенности следует глотать слюну маленькими глотками на протяжении нескольких минут или широко зевнуть несколько раз.
• Периодически нужно проходить проверку слуха специальной аудиограммой.
• При возникновении ринита или отита необходимо не затягивать с лечением, чтобы не допускать развития осложнений. Во время болезни, по возможности, следует избегать попадания в ситуации, связанные с резким изменением давления.

В большинстве случаев правильное и своевременно начатое лечение приводит, конечно же, к положительному результату и завершается вполне успешно для травмированного. Однако не стоит игнорировать посещение соответствующего медицинского специалиста в случае быстрого (так сказать, мнимого) оздоровления.

Только медицинский специалист может полностью убедиться в пользе проведенной терапии, а также избавить от возможных последствий, связанных с потерей слуха или образованием более сложных и тяжких форм патологий.

Ни для кого не является секретом, что в окружающей среде, как в воздушной, так и в водной, поддерживается определенный уровень атмосферного давления. В слуховом аппарате человека так же имеются заполненные воздухом полости, в каждой из которых поддерживается давление, при обычном раскладе приведенное в соответствие с атмосферным.

Если это соответствие нарушается и внутреннее давление относительно внешнего не выравнивается, то скорее всего дело закончится баротравмой уха. Такое может произойти, например, во время занятий фридайвингом, при взлете и посадке авиатранспорта, а также при водолазных исследованиях на большой глубине.

Причины баротравмы

С медицинской точки зрения баротравма представляет собой повреждение мягких тканей и органов, вызванное разницей давления в атмосфере относительно внутреннего. Повышение или понижение данных показателей провоцирует развитие деформации, которая в дальнейшем может стать причиной травм.

Результатом баротравм нередко выступают пораженные носовые пазухи, желудочно-кишечный тракт, печень и легкие, но чаще всего страдают органы слуха.

Причинами травмирования, приводящими к развитию данной патологии, могут выступать:

• повышенное давление;
• воспаления носоглоточной области;
• перелеты на самолетах;
• резкие спуски после подъемов с большой глубины (по большей части это имеет отношении к водолазам и аквалангистам).

При авиаперелетах у людей может возникать неприятное ощущение в ухе, нередко переходящее в боль. Данная симптоматика свидетельствует о вибрационных нарушениях барабанной перепонки, ведущих к увеличению ее натяжения, что и влечет за собой развитие баротравмы.

Баротравма среднего уха

Самый частый вид баротравмы, получаемый при погружениях под воду — баротравма среднего уха. Заболевание можно отнести к категории заболеваний, при которой наиболее уязвимой является барабанная перепонка, представляющая собой перегородку между наружным ухом и средним.

Покраснение уха при баротравматическом отеке

Повышение давления нередко сопровождается возникновением резкой боли в ухе, и, если не предпринимать никаких мер для того, чтобы выровнять соотношение давления, то такие скачки могут привести к разрыву барабанной перепонки.

При возрастании внешнего давления барабанная перепонка втягивается во внутреннее ухо, что приводит к растяжению нервных окончаний.

Данное осложнение чревато дальнейшими проблемами и может привести к воспалению и развитию глухоты.

Одним из симптомов патологии является баротравматический отек уха. Повреждения средней части уха вызывают нар

Баротравматический отек уха симптомы

Резкие скачки артериального давления — это нехорошо для человека любого возраста. Под их воздействием, а также из-за многих других внешних обстоятельств слуховая труба или барабанная перепонка в органе слуха может легко травмироваться, таким образом провоцируя появление баротравмы в области уха.

Что такое баротравма уха?

Баротравма уха — это серьезное повреждение слухового органа, спровоцированное травмой внутренних каналов, соединяющих полость среднего уха с носоглоткой и вызванное существенными изменениями давления. Деформация слухового органа является профессиональной болезнью многих пилотов и специалистов в области взрывных работ, а также людей, тесно контактирующих с водой, — водолазов, дайверов, аквалангистов.

При устранении баротравмы большую роль играет качественное и своевременно проведенное лечение. Если не провести нужную терапию вовремя, то можно легко спровоцировать появление баротравматического отита в дальнейшем. А его значительно проще предотвратить, чем лечить.

Баротравма среднего уха

Физическое повреждение среднего уха чаще всего происходит по причине резкого ныряния в водное пространство и внезапного искажения привычных показателей давления в атмосфере, провоцирующего втягивание барабанной перепонки во внутреннюю полость слухового органа.

Из-за растяжения концевых аппаратов нервных волокон в слуховом органе появляются сильные болезненные ощущения. И если давление извне не будет нормализовано в ближайшее время, то это приведет к разрыву элемента, отвечающего за восприимчивость звуковых колебаний.

Баротравма внутреннего уха

Более серьезная разновидность баротравмы — повреждение внутреннего уха — подразумевает разрыв так называемой мембраны круглого окна (барьера между средней и внутренней полостью слухового органа). При такой травме случается излитие перилимфы в среднее ухо. И это закономерно вызывает изменение нормальной работоспособности слухового органа и развитие гипоакузии.

Если не провести должную терапию в кратчайшие сроки, то такое повреждение может привести к неспособности воспринимать звуки (частично или полностью).

Причины баротравмы

Провоцирующими факторами в большинстве случаев являются:

• высокий уровень нижнего или верхнего показателя артериального давления;
• появление патологических процессов в зоне, соединяющей носовую полость и верхнюю часть глотки, как следствие какого-либо повреждения;
• длительные передвижения на воздушном судне;
• резкое погружение под воду;
• громкие звуки — выстрелы или взрывы;
• а также неожиданные спуски после подъема на большую высоту.

Что происходит при повышении давления?

Когда давление внешней среды повышается, нагрузка на барабанную перепонку в разы возрастает. Это вызывает скачки давления в слуховом органе и ускоряет вероятность разрыва внутренней тонкой непроницаемой мембраны.

Что происходит при понижении внешнего давления?

Когда давление, напротив, снижается, воздушный поток, заполняющий полости уха, начинает проходить через костно-хрящевые каналы в носоглоточную полость и воздействовать на внутреннее ухо. Барабанная перепонка вытягивается и это, соответственно, приводит к деформации кровеносных сосудов и к полной или частичной потере способности воспринимать полноценно внешние звуки.

Симптомы

Баротравма слухового органа не проявляется сразу. В большинстве случаев первые симптомы деформации проходят спустя какое-то время. Но чуть позже последствия повреждения все же дают о себе знать еще более острыми проявлениями.

К симптомам баротравмы относятся:

• острая, как бы давящая боль, возникающая изнутри и сопровождающаяся покалываниями;
• неясная видимость окружающих предметов, а также потеря координации и равновесия в пространстве, и внезапно появившаяся неустойчивость в ногах;
• появление тошноты, со временем переходящей в сильную рвоту;
• возникновение посторонних шумов в ухе, сопровождающихся треском или звоном.

При повреждении слухового органа нередко нарушается слух: все звуки как бы становятся приглушенными. Чем сильнее баротравма, тем хуже слышит человек. Разрыв барабанной перепонки часто сопровождается кровотечением из ушного канала.

Диагностика

Вовремя проведенная качественная диагностика поможет определить наличие баротравмы в кратчайшие сроки. При обращении пациента в медицинскую клинику отоларингологами в процессе диагностики проводится осмотр поврежденной мембраны при помощи отоскопии или микроскопии, а также процедура аудиометрии — измерение остроты слуха.

Первый вид диагностики подразумевает обследование пораженного органа при помощи подсвеченного оптического прибора с видеокамерой, второй — осмотр барабанной перепонки при помощи специального микроскопического аппарата, а третий — аппаратную оценку слуха.

При необходимости лечащим врачом могут быть назначены дополнительные исследования:

• лучевая диагностика, в частности рентгенография;
• сонография ультразвуковыми волнами;
• магниторезонансная томография или подробная компьютерная диагностика.

Первая помощь

Первая помощь, которую следует оказывать при баротравме слухового органа, зависит непосредственно от формы поражения.

При легкой форме травмы достаточно привести показатели давления в норму частыми жевательными движениями челюсти или глотанием жидкости. При травме средней степени — принять обезболивающее и закрыть пораженный орган марлевой салфеткой, чтобы не допустить попадания инфекции в него извне. При тяжелом поражении — принять анальгетик и ввести в ушную полость ватный тампон, чтобы остановить кровотечение. Очищать полость уха от засохшей крови в этом случае не следует. Таким образом можно легко занести нежелательную инфекцию.

Ну и конечно же, после оказания первой медицинской помощи травмированному нужно как можно скорее обратиться в больницу, чтобы высококвалифицированные врачи смогли провести детальный осмотр пораженного органа и назначить правильное лечение в дальнейшем.

Методика лечения

После проведения диагностики специалист определяет схему лечения выявленной баротравмы. При легкой форме повреждения в основном назначаются седативные лекарственные препараты с успокаивающим эффектом и физиотерапевтические процедуры, при средней форме повреждения предлагается медикаментозное лечение, а в тяжелых случаях проводится операция.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство при появлении травмы представляет собой разрез всех слоев тонкой ушной мембраны с целью обеспечения оттока содержимого из внутренней полости ушной раковины и нормализации показателей давления внутри слухового органа.

В ходе него орган слуха освобождается от имеющихся частичек кожного покрова и скопившейся внутри грязи и промывается противомикробным раствором. Сама операция проводится под местной анестезией, с использованием микроскопа.

Медикаментозная терапия

Основное лечение, которое может быть назначено в ходе терапии, — это:

• уколы 40%-го раствора гексаметилентетрамина в вену;
• назначение обезболивающих, противомикробных и противоотечных препаратов;
• употребление препаратов, предназначенных для увеличения выработки секрета в слизистых оболочках органа;
• назначение витаминов;
• наложение компресса на пораженную область;
• а также прием системных или местных веществ, препятствующих развитию инфекции в ухе и подавляющих деятельность бактериальной флоры в организме.

При соблюдении назначенной терапии признаки повреждения исчезают в течение двух недель.

Народные средства

Что касается народной медицины, то для лечения травмированного слухового органа нередко используются такие средства, приготовленные по народным рецептам, как:

• масляная эмульсия на основе прополиса и спирта;
• отвар из шишек хмеля;
• настой березового дегтя.

Возможные осложнения

Если квалифицированная помощь была оказана не вовремя, то в таком случае могут развиваться всевозможные осложнения в будущем, такие как:

• появление острого воспаления в барабанной полости;
• инфицирование органа с последующим возникновением гнойного отита;
• разрыв тонкой мембраны, выступающей неким барьером между полостью среднего уха и наружным слуховым проходом;
• полная потеря способности воспринимать внешние звуки.

Профилактические меры

Для сохранения максимальной работоспособности слухового органа и снижения вероятности образования баротравмы, следует стараться соблюдать меры предосторожности:

• При полетах на воздушных суднах, в момент посадки или взлета, или при передвижении на быстром лифте приводить в движение свою челюсть посредством пережевывания жевательной конфеты или жвачки, чтобы улучшить проходимость слухового прохода.
• Если конфеты в такой момент под рукой не оказалось, то следует держать рот в полуоткрытом состоянии, чтобы обеспечить уравновешенность давления. Этот же способ может быть применим и при катаниях на всевозможных аттракционах, которые работают по принципу резкого перемещения вверх-вниз и наоборот.
• Употребляя жидкость, необходимо поглощать ее не спеша, чтобы не перегружать уши.
• Важно правильно удалять слизь и грязь из носовой полости.
• При возникновении ощущения заложенности следует глотать слюну маленькими глотками на протяжении нескольких минут или широко зевнуть несколько раз.
• Периодически нужно проходить проверку слуха специальной аудиограммой.
• При возникновении ринита или отита необходимо не затягивать с лечением, чтобы не допускать развития осложнений. Во время болезни, по возможности, следует избегать попадания в ситуации, связанные с резким изменением давления.

В большинстве случаев правильное и своевременно начатое лечение приводит, конечно же, к положительному результату и завершается вполне успешно для травмированного. Однако не стоит игнорировать посещение соответствующего медицинского специалиста в случае быстрого (так сказать, мнимого) оздоровления.

Только медицинский специалист может полностью убедиться в пользе проведенной терапии, а также избавить от возможных последствий, связанных с потерей слуха или образованием более сложных и тяжких форм патологий.

Баротравматический отек что это такое

Ни для кого не является секретом, что в окружающей среде, как в воздушной, так и в водной, поддерживается определенный уровень атмосферного давления. В слуховом аппарате человека так же имеются заполненные воздухом полости, в каждой из которых поддерживается давление, при обычном раскладе приведенное в соответствие с атмосферным.

Если это соответствие нарушается и внутреннее давление относительно внешнего не выравнивается, то скорее всего дело закончится баротравмой уха. Такое может произойти, например, во время занятий фридайвингом, при взлете и посадке авиатранспорта, а также при водолазных исследованиях на большой глубине.

Причины баротравмы

С медицинской точки зрения баротравма представляет собой повреждение мягких тканей и органов, вызванное разницей давления в атмосфере относительно внутреннего. Повышение или понижение данных показателей провоцирует развитие деформации, которая в дальнейшем может стать причиной травм.

Результатом баротравм нередко выступают пораженные носовые пазухи, желудочно-кишечный тракт, печень и легкие, но чаще всего страдают органы слуха.

Причинами травмирования, приводящими к развитию данной патологии, могут выступать:

• повышенное давление;
• воспаления носоглоточной области;
• перелеты на самолетах;
• резкие спуски после подъемов с большой глубины (по большей части это имеет отношении к водолазам и аквалангистам).

При авиаперелетах у людей может возникать неприятное ощущение в ухе, нередко переходящее в боль. Данная симптоматика свидетельствует о вибрационных нарушениях барабанной перепонки, ведущих к увеличению ее натяжения, что и влечет за собой развитие баротравмы.

Баротравма среднего уха

Самый частый вид баротравмы, получаемый при погружениях под воду — баротравма среднего уха. Заболевание можно отнести к категории заболеваний, при которой наиболее уязвимой является барабанная перепонка, представляющая собой перегородку между наружным ухом и средним.

Покраснение уха при баротравматическом отеке

Повышение давления нередко сопровождается возникновением резкой боли в ухе, и, если не предпринимать никаких мер для того, чтобы выровнять соотношение давления, то такие скачки могут привести к разрыву барабанной перепонки.

При возрастании внешнего давления барабанная перепонка втягивается во внутреннее ухо, что приводит к растяжению нервных окончаний.

Данное осложнение чревато дальнейшими проблемами и может привести к воспалению и развитию глухоты.

Одним из симптомов патологии является баротравматический отек уха. Повреждения средней части уха вызывают нарушения функциональных особенностей вестибулярного аппарата, в результате чего существует вероятность потерять ориентацию.

Кроме того, такая баротравма является потенциально опасной для жизни человека.

Баротравма внутреннего уха

Самый серьезный случай — баротравма внутреннего уха. Заболевание может наступить при сильном перепаде давления, либо игнорировании неприятных симптомов (например, аквалангист продолжает идти на погружение, не обращая внимание на повреждение среднего уха).

В этом случае разрывается перегородка между средним и внутренним ухом — так называемая мембрана круглого окна. При этом жидкость, заполняющая внутреннее ухо (перилимфа), протекает в полость среднего уха. Нормальная работа всего органа слуха нарушается, острота слуха резко падает. Если вовремя не оказать пострадавшему быструю медицинскую помощь, он может навсегда потерять слух.

Симптомы

Как и любое другое заболевание, баротравма имеет свои признаки. О наличии патологии свидетельствует ощущение удара внутри уха, по ушам или в голову. Практически сразу симптоматика дополняется треском и звоном в ушах, а также снижением слухового восприятия.

В некоторых случаях изменениям подвергается общее самочувствие и состояние пострадавшего, которое выражается нарушениями неврологического плана.

Внимание! При незначительных прорывах перегородки, баротравмы характеризуются бессимптомным протеканием. Продолжаться это может достаточно долго. Однако спустя время данная патология влечет за собой развитие отита, что обусловлено распространением инфекции в месте повреждения.

Характерной особенностью баротравмы при усложненном течении является разрыв барабанной перепонки, который нередко приводит к полной глухоте.

Основными симптомами баротравмы уха являются:

• кровотечение из слухового прохода;
• возникновение головокружения;
• помутнение сознания;
• потеря ориентации.

Отмечены в медицинской практике и случаи баротравм, при которых барабанная перепонка остается неповрежденной. Проявления сопровождаются чувством заложенности ушей, а звуки приглушаются. Данное заболевание м

Отек | заболевание | Britannica

Edema , также обозначается как edema, множественное число edemas или edemata , в медицине ненормальное накопление водянистой жидкости в межклеточных пространствах соединительной ткани. Отечные ткани опухают и при пункции выделяют жидкую несвертывающуюся жидкость. Эта жидкость по сути представляет собой ультрафильтрат сыворотки, но также содержит небольшое количество белка. Незначительные различия в составе обнаруживаются при различных заболеваниях, с которыми связаны отеки.Общий отек (также называемый водянкой или водянкой) может охватывать полости тела, а также ткани с чрезмерным скоплением жидкости.

Накопление жидкости в легких может вызвать застой в легких (заполнение альвеол кровью) или отек легких (заполнение альвеол водянистой плазмой крови). Доктор Томас Хутен / Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (номер изображения: 6241)

Британская викторина

Медицинские термины и викторина для первопроходцев

От чего зависит группа крови у человека?

Отек чаще всего является симптомом заболевания, а не заболеванием само по себе, и он может иметь ряд причин, большинство из которых можно проследить до грубых изменений физиологических механизмов, которые обычно поддерживают постоянный водный баланс в клетках. ткани и кровь.Среди причин могут быть заболевания почек, сердца, вен или лимфатической системы; недоедание; или аллергические реакции. Лечение отека обычно заключается в устранении основной причины, например, в улучшении функции почек или сердца. Отек может быть чисто локальным (, например, крапивница), или общим (, например, нефротический отек).

Термин водянка несколько архаичен, и отек стал предпочтительным термином.

.

Воспаление и макулярный отек после витрэктомии Pars Plana

Кистоидный макулярный отек (CMO) является основной причиной ухудшения зрения после внутриглазной хирургии. Хотя этиология CMO полностью не выяснена, известно, что внутриглазное воспаление играет важную роль в его развитии. В желтом пятне может развиться цитотоксический отек, когда первичное поражение и накопление жидкости происходит в паренхиматозных клетках (внутриклеточный отек), или вазогенный отек, когда первичный дефект возникает в гемато-ретинальном барьере и приводит к накоплению внеклеточной жидкости (внеклеточный отек).Мы сообщаем о механизмах формирования CMO после витрэктомии pars plana и связанных хирургических процедур и обсуждаем возможные терапевтические подходы.

1. Введение

Макулярный отек возникает в результате серозной экссудации несостоятельных интраретинальных капилляров, локализованных между внешним (плексиформным) и внутренним (ядерным) слоями сетчатки, а также в результате набухания клеток Мюллера сетчатки. Кистоидный макулярный отек (CMO) представляет собой локализованное расширение внеклеточного, а иногда и внутриклеточного пространства в макулярной области сетчатки и имеет характерный радиально ориентированный кистозный рисунок с перифовеальными кистоподобными пространствами [1].Пустое пространство может привести к ламеллярным отверстиям или отеку на всю толщину, который, как следствие, повреждает внешние слои сетчатки, что приводит к необратимому ухудшению центрального зрения [1–3]. CMO может возникнуть в случаях окклюзии центральной или ветвистой вены сетчатки, диабетической ретинопатии и нарушений тракции сетчатки из-за изменений гемато-ретинального барьера (BRB) [4].

Изменения BRB являются результатом цитотоксического инсульта, вторичного по отношению к внутриглазному воспалению. Этот же механизм, по-видимому, отвечает за ятрогенное повреждение после удаления катаракты и других видов внутриглазных операций, таких как витреоретинальная хирургия [2].BRB расположен на двух уровнях: хориоэпителиальный интерфейс и сосуды сетчатки, образуя внешний и внутренний BRB соответственно. Пигментный эпителий сетчатки внешнего BRB состоит из клеток, связанных плотными контактами, адгезивными соединениями и десмосомами. Эндотелиальная мембрана сосудов сетчатки внутреннего BRB состоит из клеток, связанных плотными контактами. Вместе пигментный эпителий сетчатки и эндотелиальная мембрана образуют основные структуры BRB. В физиологических условиях BRB отделяет кровь от окружающей ткани сетчатки и поддерживает экологическую стабильность для глазных нейронов и фоторецепторов, контролируя перемещение белков и клеток из крови в эти ткани [5].Кроме того, каждый нейрон и глиальная клетка имеют мембранную транспортную систему, которая уравновешивает движение ионов и воды внутрь и из клетки [5].

При патологических условиях на сетчатке может развиться цитотоксический отек, при котором первичное поражение и накопление жидкости происходит в паренхиматозных клетках (внутриклеточный отек), или вазогенный отек, при котором первичный дефект возникает в BRB и приводит к накоплению внеклеточной жидкости (внеклеточная жидкость). отек) [6]. Вазогенное повреждение, возникающее при вазогенном отеке, регулируется воспалительными клетками, такими как макрофаги, нейтрофилы и некоторыми другими медиаторами воспаления.Эти медиаторы включают ангиотензин II, фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), простагландины, цитокины, хемокины, матриксные металлопротеиназы, интерлейкины, P-селектин, E-селектин, VCAM-1 и ICAM-1 [7, 8]. Обычно, хотя некоторые состояния в первую очередь вызывают внеклеточный или внутриклеточный отек, гибрид обоих типов отеков возникает одновременно.

В этой статье мы сообщаем о механизмах формирования CMO после витрэктомии pars plana и сопутствующих операций и обсуждаем возможные терапевтические подходы.

2. Кистоидный макулярный отек после витрэктомии Pars Plana

Общую частоту CMO после витрэктомии pars plana (PPV) определить нелегко, поскольку это часто связано с предыдущими состояниями, такими как окклюзия центральной или ветвистой вены сетчатки, диабетическая ретинопатия и нарушения тракции сетчатки. Наиболее точные данные получены от пациентов, перенесших PPV по поводу плавающих помутнений стекловидного тела, где любой послеоперационный CMO явно связан с этой хирургической процедурой. Работа, выполненная de Nie et al.по этой теме показали, что CMO после PPV произошла в 5,5% случаев. Все пациенты успешно прошли курс лечения, за исключением двух случаев, когда потребовалась повторная операция [9]. В других исследованиях с такими же критериями включения не было зарегистрировано ни одного случая CMO после PPV [10–12]. Эти данные показывают, что технические достижения последних лет сделали витрэктомию миниинвазивным типом хирургии, улучшив соотношение риска и пользы.

3. Кистоидный макулярный отек после витрэктомии Pars Plana с пилингом внутренней ограничивающей мембраны

Оптическая когерентная томография (ОКТ) и гистологические данные позволяют получить подробные изображения микроструктуры сетчатки.Они помогают определить любые воспалительные повреждения, возникающие после PPV, роль внутренней ограничивающей мембраны (ILM) и любые преимущества удаления ILM во время операции. Интерстициальный путь из полости стекловидного тела в субретинальное пространство образован внешней и внутренней ограничивающими мембранами. Переходы между фоторецепторами и клетками Мюллера внешней ограничивающей мембраны (ELM) не герметичны и, следовательно, могут лишь частично ограничивать движение больших молекул.Однако ILM не оказывает существенного влияния на движение воды. Баланс между статическими и динамическими тракционными силами стекловидного тела определяет, образует ли CMO макулярное отверстие или становится хроническим тракционным CMO [13].

Пилинг ILM может иметь положительное влияние на CMO, поскольку он устраняет тангенциальную тракцию, увеличивает оксигенацию сетчатки, снижает продукцию VEGF и позволяет интраретинальной жидкости из макулы достигать полости стекловидного тела [14]. Исследования показали, что клетки Мюллера сразу же набухают (внутриклеточный отек) после PPV с пилингом ILM и что это набухание сохраняется.Однако Kado et al. показали, что период макулярного отека (внеклеточного отека) можно сократить за счет уменьшения центростремительного тракта, передаваемого на клетки Мюллера стекловидными волокнами, вставленными в желтое пятно [15]. Кроме того, удаление ILM также может помочь предотвратить послеоперационные осложнения [16, 17]. Спайд недавно обнаружил внутреннюю ямку на сетчатке вдоль пути слоя нервных волокон в 52% глаз, обработанных пилингом ILM [18]. Опорные пластины клеток Мюллера проходят по внутренней поверхности слоя нервных волокон, имея ILM в качестве базальной мембраны.У пациентов развился радиальный узор из более темных пятен внутри тонкой поверхностной сероватой пластинки. Этот паттерн был назван появлением диссоциированного слоя волокон зрительного нерва (DONFL) и, по-видимому, связан с воздействием отрыва ножных пластинок клеток Мюллера [18]. DONFL был также описан Tadayoni et al. после удаления эпиретинальной мембраны (ЭРМ) [19]. Авторы описали чуть более темные дугообразные бороздки в направлении волокон зрительного нерва. Эта особенность не оказала функционального влияния на послеоперационный функциональный прогноз [18, 19].

PPV с пилингом ILM в окклюзиях вены сетчатки устраняет тракцию и снижает продукцию VEGF и IL-6, двух факторов, ответственных за индуцирование проницаемости сосудов [15, 20, 21]. Mandelcorn et al. [22, 23] предположили, что пилинг PPV-ILM декомпрессирует кровеносные сосуды сетчатки, тем самым облегчая высвобождение внеклеточной жидкости и крови в полость стекловидного тела, откуда их легче удалить. Другие авторы также подчеркнули отсутствие формирования ERM и рецидивов CMO после этой операции [24].Raszewska-Steglinska et al. сообщили, что у 68% пациентов в их серии наблюдалось улучшение остроты зрения после пилинга PPV-ILM, и что наилучшие результаты были получены у пациентов, получавших лечение в течение 1 месяца после начала CMO [16].

Пилинг ILM также был связан с PPV для лечения отслоения сетчатки (RD) с пролиферативной витреоретинопатией (PVR) в надежде уменьшить послеоперационную CMO. Ретроспективное исследование 90 глаз продемонстрировало снижение CMO у некоторых пациентов; однако пилинга PPV-ILM все еще было недостаточно для устранения этого осложнения в 47% случаев [25].Лучшие результаты показали Schocket et al., Которые сообщили о CMO только в 12% глаз, леченных от RD [26], и Kiss et al. (17%) [27]. Продолжительность RD, количество операций и механические действия, связанные с пилингом ILM, были важны в обеих этих ситуациях [25]. Chang et al. далее подтвердили, что апоптоз и отек желтого пятна начинаются через несколько часов после РД и что степень апоптоза и отека только увеличивается со временем, что существенно влияет на остроту зрения [28, 29].

В отличие от вышеизложенного, в двух японских исследованиях послеоперационная толщина сетчатки и острота зрения пациентов с диабетом после пилинга PPV-ILM не были значительно лучше, чем в группе с сохраненным ILM [30, 31].Однако у этих пациентов следует обращать внимание на уже существующие глазные состояния (например, диабетическую ретинопатию, увеит и / или ранее существовавший ERM) и системные факторы риска (например, почечная недостаточность и гипертензия), поскольку они могут влиять на прогноз диабетического CMO [32]. Эти условия могут привести к сосудистой нестабильности, в основном из-за повреждения эндотелиальных клеток конечными продуктами гликозилирования, которые предрасполагают BRB к разрушению.

Иммуногистохимическое исследование ILM, очищенных во время витрэктомии для различных этиологий, обнаружило сильные адгезии между клетками ILM и, следовательно, то, что шелушение ILM увеличивает риск удаления внутренних структур сетчатки [33].Формирование ERM включает пролиферацию эпиретинальной глии и вызывает значительные внутриретинальные изменения [34]. Это было связано с повышенной экспрессией белка промежуточных филаментов GFAP как в клетках Мюллера, так и в астроцитах [35]. GFAP образует мосты между цитоскелетом, эпиретинальными рецепторами и внеклеточным матриксом [36]. Таким образом, GFAP в клетках Мюллера может изменять адгезию между этими клетками и ILM. Следовательно, удаление ILM может повредить клетки Мюллера и передать фокусное усилие на внутреннюю сетчатку, что приведет к отрыву некоторых клеток сетчатки и потере компетентной структуры сетчатки.Это может увеличить склонность к развитию CMO, если возникает дополнительное внутриглазное воспаление [33, 37].

4. Кистоидный макулярный отек после витрэктомии Pars Plana и операции по удалению катаракты

Пациенты, которые уже перенесли PPV с эпиретинальным пилингом, имеют более высокую частоту CMO после второй внутриглазной операции [38]. Проспективное нерандомизированное контролируемое клиническое исследование показало, что 26% глаз развили CMO после успешной операции по удалению катаракты, когда глаза ранее лечились PPV и ERM и пилингом ILM [38].Напротив, в контрольной группе случаев CMO не наблюдалось. Проблема в основном связана не с сочетанием операций, а с отсутствием стекловидного тела и грамотной структуры сетчатки. Поэтому после витрэктомии следует избегать хирургического вмешательства по поводу катаракты, и вместо этого ее следует планировать до или одновременно с PPV [38, 39].

Несмотря на то, что комбинированная витрэктомия имеет свои преимущества в отношении формирования ЦМО, она также имеет ряд недостатков. Основными недостатками являются усиление послеоперационного воспаления и связанные с ним осложнения.Это особенно верно в отношении пациентов с сахарным диабетом, где после комбинированной фако / витрэктомии сообщалось о более высокой частоте послеоперационных осложнений (таких как образование синехий и фибринозный увеит); особенно при очень активной ретинопатии, требуется большое количество интраоперационного лазера или тампонада [40–47]. У таких пациентов в конце операции можно использовать субконъюнктивальные и местные стероиды, чтобы уменьшить частоту этих осложнений.

Jiramongkolchai et al.ретроспективно оценивали частоту отека желтого пятна и образования катаракты после PPV у пациентов с диабетом, которым потребовалось хирургическое вмешательство. Частота отека желтого пятна у тех же пациентов составила 6% через шесть месяцев после PPV и 30% через шесть месяцев после операции по удалению катаракты. Это предполагает, что факторы, независимые от стекловидного тела, такие как воспаление, в основном участвуют в патогенезе отека желтого пятна после операции по удалению катаракты у диабетиков [48]. Кроме того, согласно Bhatnagar et al., Пациенты, которые уже перенесли операцию по поводу макулярных отверстий, имеют повышенный риск рецидива макулярных отверстий после операции по удалению катаракты [49].Скорее всего, это происходит из-за пилинга ILM, вызывающего потерю структуры сетчатки и большую чувствительность к воспалительным раздражителям. Следовательно, CMO рецидивирует и вновь открывается макулярная дыра. В других исследованиях не было обнаружено связи между экстракцией катаракты и повторным открытием макулярного отверстия [50–52]. Однако эта ситуация неясна, поскольку существует несколько различий между дизайном и критериями включения этих исследований, которые могут объяснить противоречивые результаты.

5. Кистоидный макулярный отек после удаления силиконового масла

Использование силиконового масла (SiO) в качестве долгосрочной внутриглазной тампонады может привести к изменениям желтого пятна, таким как CMO.Сравнительный анализ макулярных микроструктур до и после удаления SiO показал, что микроструктурные изменения были связаны с продолжительностью тампонады SiO и что большинство микроструктурных изменений обращались вспять после удаления SiO. При тампонаде SiO ОКТ выявила CMO в 19,6% случаев. Однако в большинстве случаев острота зрения значительно улучшилась после удаления SiO, что коррелировало со снижением CMO [53]. В одной ретроспективной серии интервенционных случаев осложненная РЗ с изменениями желтого пятна в PVR наблюдалась у 87% пациентов после удаления SiO, и у 18% из них была CMO, которая требовала дополнительного лечения [27].Cox et al. также показали, что CMO не связана с эпиретинальной тракцией, поскольку образование ERM не было статистически связано с типом тампонады (SiO2 против газа) [54].

Примеси SiO, такие как низкомолекулярные компоненты масла (LMWC) и остаточные катализаторы, как полагают, вызывают воспаление глаз. Используя газовую хроматографию, Накамура и др. проанализировали SiO в течение двух лет после закачки и обнаружили свидетельства снижения концентраций LMWC. LMWC, вероятно, диффундировал из масла в глазные ткани, что привело к хронической глазной токсичности [55].Кроме того, гистопатологический анализ ERM, который развился после интраоперационного использования перфторуглеродных жидкостей, выявил воспалительную реакцию с ответом на инородное тело на внутриглазную тампонаду [56].

6. Кистоидный макулярный отек после витрэктомии Pars Plana с сохраненными фрагментами хрусталика

Клиническая CMO возникает менее чем в 2% глаз после операции по удалению катаракты без осложнений и редко становится хронической [57, 58]. Напротив, клиническая CMO регистрируется в 28% глаз после PPV для оставшихся фрагментов хрусталика и становится хронической примерно в 20% этих глаз [59].Если бы остаточные фрагменты не были удалены из глаза, частота CMO, вероятно, была бы еще выше [60]. Более того, после удаления стекловидного тела глаз ведет себя как единое целое. Следовательно, в глазах, подвергнутых витрэктомии, медиаторы воспаления могут легче диффундировать из радужки и передней камеры в макулу, вызывая CMO [61]. Кроме того, эпителиальные клетки хрусталика (LEC) ответственны за синтез простагландинов и цитокинов, таких как PGE2, IL-1 и TGF-бета [62].

Задний вывих фрагментов ядерной линзы связан с худшим зрительным исходом, чем вывих неядерных фрагментов.Вероятно, это связано с прямым механическим повреждением сетчатки, более сильным воспалительным ответом или более травматичной процедурой витрэктомии [63]. Ретроспективное исследование 91 пациента, у которых была PPV для оставшихся фрагментов хрусталика, показало, что CMO развивалось только у 8% пациентов с фиксированной бороздами внутриглазной линзы задней камеры. Напротив, CMO развился у 46% пациентов с афакией или интраокулярной линзой передней камеры (ИОЛ) [64]. В этих случаях следует рассмотреть возможность длительной противовоспалительной терапии из-за высокой частоты рецидивов CMO.

Выбор времени хирургического удаления оставшегося фрагмента хрусталика остается многофакторным решением, которое зависит от предпочтений хирурга и пациента, ситуационной логистики и клинической оценки. Систематический обзор и метаанализ ретроспективных интервенционных случаев выявили доказательства того, что послеоперационные исходы, такие как острота зрения, РЗ, повышение внутриглазного давления и внутриглазная инфекция / воспаление, лучше при раннем PPV [65]. Однако ретроспективное исследование 569 глаз обнаружило схожие результаты по остроте зрения и частоте осложнений у пациентов, перенесших PPV в тот же день или позже [66].

7. Кистоидный макулярный отек при эпиретинальной тракции

В некоторых отчетах подчеркивается роль механических факторов в клинической CMO. Эти факторы включают в себя тяговые силы на макулу (то есть ERM или витреомакулярную тракцию), которые натягивают поверхность сетчатки, что приводит к повреждению сосудов и высвобождению медиаторов, которые приводят к разрушению BRB. Таким образом, витреомакулярный тракционный синдром (VMT) может вызывать как тракционный, так и экссудативный CMO [67, 68]. Прогноз и варианты лечения зависят от размера и конфигурации остаточной витреомакулярной адгезии и от последующих анатомических изменений желтого пятна [69].Этот тип CMO легко спутать с послеоперационным, увеитическим или сосудистым CMO сетчатки [70]. Важные клинические признаки тракционной этиологии могут включать метаморфопсию, тонкую асимметрию утолщения кистозного фовеала и отсутствие утечки при флуоресцентной ангиографии. Хирургическое вмешательство по поводу этой CMO, по-видимому, приносит пользу большинству пациентов со значительной сопутствующей потерей зрения.

8. Медикаментозное лечение кистозного макулярного отека

Обоснование фармакологического лечения CMO после витреоретинальной хирургии основано на понимании этиологии и подавлении этих патофизиологических механизмов.Основным фактором, запускающим CMO, является высвобождение медиаторов воспаления; тракция стекловидного тела не всегда играет роль в патогенезе CMO. Другие возможные механизмы включают фоторетинальный стресс и патологические признаки повреждения клеток Мюллера. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять причину CMO и ее патофизиологию [33].

Лечение CMO направлено на уменьшение высвобождения медиаторов воспаления в результате разрушения BRB. Эти медиаторы вызывают вазогенное повреждение, такое как вазодилатация, повышенная проницаемость капилляров, миграция лейкоцитов и, наконец, CMO [71].

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) подавляют циклооксигеназу 1 и 2 и, следовательно, выработку простагландинов. Таким образом, НПВП модулируют движение жидкости вместе с движением хлоридов. Ингибиторы циклооксигеназы (например, индометацин и другие НПВП) снижают частоту ангиографической CMO [72]. Способность местных НПВП проникать в ткани глаза, в том числе в ткань сетчатки, является важным фактором лечения и профилактики CMO. Применение НПВП было полезно при хроническом послеоперационном отеке желтого пятна.Flach обнаружил, что местные НПВП (0,5% кеторолака трометамин) были эффективны и что продолжительность лечения в течение трех месяцев давала более стойкое преимущество, чем один или два месяца [73, 74]. Баклаян и др. показали, что Xibrom, высоколипофильный офтальмологический раствор 0,09% бромфенака, быстро проникает в ткани глаза [75]. Это привело к быстрому и устойчивому обнаружению уровней лекарственного средства во всех соответствующих тканях глаза, включая сетчатку, в течение более 24 часов после однократного местного применения.Эффективность местных НПВП при лечении CMO была подробно рассмотрена в другом месте. По общему мнению, несмотря на недостаточное количество хорошо спланированных исследований, лечение НПВП приносит пользу, уменьшая отек желтого пятна и, возможно, улучшая зрение, по крайней мере, в краткосрочной перспективе [72].

Кортикостероиды также хорошо известны своим действием на воспаление и пролиферацию клеток. Кортикостероиды блокируют фосфолипазу А, которая действует выше каскада арахидоновой кислоты. Следовательно, они также блокируют продукцию простагландина и лейкотриена, подавляют VEGF и снижают фосфорилирование окклюдина, тем самым увеличивая плотность BRB [76, 77].Системное лечение стероидами, по-видимому, не улучшает анатомические и функциональные результаты CMO [78]. Однако периокулярные аппликации или интравитреальные инъекции, по-видимому, эффективны для лечения CMO [79–82]. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование 315 пациентов со стойким макулярным отеком из-за увеита или синдрома Ирвина-Гасса показало, что 700 мг интравитреального дексаметазона в течение 90 дней хорошо переносились и приводили к статистически значимому улучшению остроты зрения и сосудистой утечки по сравнению с 350. доза мг [83].

Экспериментальные исследования показали, что период полувыведения различных препаратов из стекловидного тела после интравитреальной инъекции уменьшается после PPV [84]. Кортикостероид триамцинолона ацетонид использовался во время витрэктомии для предотвращения послеоперационных воспалительных осложнений [85]. Тем не менее, интравитреальный триамцинолона ацетонид выводился быстрее у пациентов, перенесших витрэктомию. Schinder et al. предположили, что триамцинолона ацетонид в пустой полости стекловидного тела может циркулировать легче и быстрее, чем в нормальном вязком стекловидном теле [86].Стекловидное тело состоит из высоковязких гелеобразных материалов, а интравитреальные кортикостероиды конденсируются в небольшом пространстве. Следовательно, очень вязкое стекловидное тело, вероятно, имеет очень медленную циркуляцию геля. Следовательно, широкое распространение и повышенная циркуляция триамцинолона ацетонида в пустой полости стекловидного тела может быть причиной его быстрого выведения.

Напротив, Chang-Lin et al. сообщили, что витреоретинальные фармакокинетические профили интравитреального имплантата с дексаметазоном были сходными между невитрэктомированными и витрэктомированными глазами [87].В обеих группах уменьшение центральной толщины сетчатки обычно сопровождалось улучшением остроты зрения, и никаких системных побочных эффектов не наблюдалось. Однако у 70,6% пациентов развились побочные эффекты со стороны глаз, включая повышение внутриглазного давления (47,1%), преходящую гипотонию (11,8%), смещение имплантата в переднюю камеру афакичных глаз (5,9%) и RD (5,9%). [87].

Местный бетаксолол представляет собой β 1-селективный антагонист адренорецепторов с глазным гипотензивным и нейрозащитным действием на сетчатку.Это также вазодилататор, который действует, блокируя каналы Ca ²⁺ . Следовательно, бетаксолол может играть роль в расслаблении микропроцессоров сетчатки, что улучшает кровообращение в глазах, устраняет отек желтого пятна и восстанавливает функцию сетчатки. Рандомизированное клиническое исследование показало, что местное применение бетаксолола оказывает благоприятный эффект на глаза с макулярным отеком [88].

Ингибиторы карбоангидразы широко используются для модуляции поляризованного распределения карбоангидразы в пигментном эпителии сетчатки.Это происходит за счет внеклеточных градиентов pH и стимулирует резорбцию жидкости от сетчатки к сосудистой оболочке. Агенты против VEGF могут также восстанавливать белки окклюдина в BRB и снижать активацию протеинкиназы C.

Heier et al. предположили, что комбинация местного кеторолака и стероидов, по-видимому, дает преимущества по сравнению с монотерапией при острой CMO [89]. Кроме того, три дополнительных небольших исследования, которые нельзя было сравнивать напрямую, также показали, что использование местных противовоспалительных препаратов в сочетании со стероидами для местного применения имеет терапевтический эффект [3].

Доказательств в пользу лечения острой ОКУ остается недостаточно, чтобы рекомендовать какие-либо методы в качестве адекватного решения.

9. Профилактика цистоидного макулярного отека

CMO может привести к необратимому структурному повреждению внешних ядерных слоев, вызывая необратимую потерю зрения. Минимально травматичная и быстрая витреоретинальная хирургия является основным средством профилактики ХМО.

Следует обращать внимание на уже существующие системные состояния, такие как диабет, цереброваскулярные и сердечно-сосудистые заболевания, а также на существующие ранее глазные заболевания [90].В этих случаях использование НПВП в качестве профилактической стратегии может быть эффективным для предотвращения CMO [73, 74, 91, 92]. Некоторые НПВП для местного применения коммерчески доступны для офтальмологического применения. Heier et al. измеряли уровни препарата в стекловидном теле у пациентов, получавших 0,4% кеторолака, 0,09% бромфенака или 0,1% непафенака в течение трех дней до операции витрэктомии. Все три НПВП смогли проникнуть в полость стекловидного тела. Кроме того, они обнаружили, что кеторолак может иметь клиническое влияние на лечение простагландин-опосредованных заболеваний, включая CMO [93].Предоперационное использование НПВП может также стабилизировать расширение зрачков во время внутриглазной хирургии и уменьшить послеоперационное воспаление, боль и возникновение CMO [39, 72].

В заключение, предотвращение внутриглазного воспаления оказывается более успешным, чем лечение CMO. Профилактика должна быть начата за 6 недель при неосложненной операции или за 3 месяца при сложной операции и в случаях, когда факторы риска вызывают беспокойство.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

.

определение отеков в Медицинском словаре

отек

(e-de’ma) (-de’mat-a) множественное число. отек множественное число. edemata [Gr. oidema , опухоль, опухоль]

EDEMA: Отечная рука, вызванная стенозом подключичной вены

Местное или общее состояние, при котором ткани тела содержат чрезмерное количество тканевой жидкости в интерстициальных пространствах. Синоним: водянка См.: Анасарка; асцит; водянка; гидроторакс; перикардиальный выпот См .: иллюстрация отечная (e-de’mat-us), прилагательное

Этиология

Отек может быть результатом повышенной проницаемости стенок капилляров; повышенное капиллярное давление из-за обструкции вен или сердечной недостаточности; лимфатическая непроходимость; нарушения функции почек; снижение белков плазмы; воспалительные состояния; жидкостные и электролитные нарушения, особенновызывающие задержку натрия; недоедание; голодание; или химические вещества, такие как бактериальные токсины, яды, едкие вещества и гистамин. Диагностические исследования (тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование, общий анализ мочи, химический состав сыворотки и функции печени, функция щитовидной железы и рентген грудной клетки) помогают определить причину и направить лечение.

Лечение

Постельный режим помогает снять отек нижних конечностей. Сидение с приподнятыми ступнями и ногами также может уменьшить отек нижних конечностей.Диетическую соль следует ограничить до менее 2 г / день. Потребление жидкости может быть ограничено примерно до 1500 мл за 24 часа. Этот рецепт может быть ослаблен, когда будет достигнут свободный диурез. Диуретики снимают отек, когда почечная функция в норме и когда одновременно корректируются любые основные нарушения сердечной функции, капиллярное давление или задержка соли. Можно использовать любое эффективное мочегонное средство. Диуретики противопоказаны при преэклампсии и при очень низком уровне калия в сыворотке крови (<3.0 мэкв / дл). Они могут быть неэффективными при отеках, связанных с почечной недостаточностью. Диета при отеках должна быть достаточно белковой, калорийной и богатой витаминами. Пациентам со значительным отеком следует ежедневно взвешиваться, чтобы определять потерю или задержку жидкости.

Уход за пациентом

Отек документируется в соответствии с типом (точечный, без ямок или мускулистый), протяженностью, расположением, симметрией и степенью изъязвления. Области над костными выступами пальпируются на предмет отека, нажимая кончиком пальца в течение 5 секунд, а затем отпуская.Обычно ткань должна немедленно вернуться к своему первоначальному контуру; поэтому глубина вдавливания измеряется и записывается. Пациенту задают вопрос о повышенной стянутости колец, обуви, талии одежды, ремней. Оценивается периорбитальный отек; измеряется обхват живота и окружность щиколотки; контролируются вес пациента, потребление и выделение жидкости. Хрупкие отечные ткани защищаются от повреждений за счет осторожного обращения и размещения, а также путем предоставления специальных знаний по уходу за кожей.Отечные конечности мобилизуют и приподнимают, чтобы способствовать венозному возврату, а легочные звуки выслушивают для доказательства увеличения легочной застойности. Предоставляются прописанные методы лечения, включая ограничение натрия, диуретики, ингибиторы АПФ, замену белка и эластичные чулки, и пациенту инструктируют их использование.

Ангионевротический отек

Ангионевротический отек.

Берлинский отек

Commotio retinae.

Отек мозга

Отек головного мозга. Это может быть вызвано повышенной проницаемостью эндотелиальных клеток капилляров головного мозга, очаговыми инсультами, набуханием клеток мозга, связанным с гипоксией или водной интоксикацией, травмой черепа или интерстициальным отеком из-за обструктивной гидроцефалии.

Синоним: отек мозга; отек головного мозга

edema bullosum vesicae

Отек мочевого пузыря.

отек сердца

Отек вследствие застойной сердечной недостаточности. Это наиболее очевидно в зависимой части тела и / или в легких.

отек головного мозга

отек мозга.

зависимый отек

Отек нижних конечностей или, если пациент лежит, крестца.

диабетический макулярный отек

Отек сетчатки в результате утечки жидкости из поврежденных кровеносных сосудов глаза.Это основная причина потери зрения у диабетиков, связанная с плохим контролем уровня глюкозы в крови.

отек голосовой щели

Патологический отек тканей, выстилающих голосовые структуры гортани. Это может быть следствием неправильного использования голоса, чрезмерного употребления табака или алкоголя, химических паров или вирусных, бактериальных или грибковых инфекций. Клинически у пациента часто наблюдается охриплость голоса или, в тяжелых случаях, респираторный дистресс и стридор. См .: эпиглоттит

Симптомы

Первоначально это состояние характеризует охриплость голоса, а затем полная афония.Другими симптомами являются сильная одышка, сначала только на вдохе, но позже и на выдохе; стридор; лающий кашель при поражении надгортанника.

высокогорный отек легких

Сокращенное обозначение: HAPE

Отек легких, который может возникнуть у авиаторов, альпинистов или любого человека, подвергающегося пониженному атмосферному давлению.

См .: гипоксия

отек воспалительный

Отек, связанный с воспалением. Предполагается, что причиной является повреждение эндотелия капилляров.Обычно он без язв и локализован, красный, нежный и теплый.

Отек гортани

Отек гортани, обычно возникающий в результате аллергической реакции и вызывающий обструкцию дыхательных путей без лечения. Терапия состоит из внутривенного или интратрахеального введения адреналина, экстренной трахеостомии или того и другого.

злокачественный отек

Быстрое разрушение тканей кожными или подкожными инфекциями, такими как сибирская язва или клостридиальные виды.

Отек легких с отрицательным давлением

Отек легких, возникающий у пациента с обструкцией верхних дыхательных путей и отрицательным внутриплевральным давлением, e.г., у ребенка с эпиглоттитом.

edema neonatorum

Отек у новорожденного, особенно недоношенные, младенцы. Это состояние обычно преходящее, затрагивает руки, лицо, ступни и гениталии, и редко становится генерализованным.

ПИТТИНГОВЫЙ ОТЕК: Демонстрация точечного отека

Язвенный отек: Демонстрационный точечный отек

Язвенный отек

Признаки наличия жидкости в мягких тканях, особенно. зависимые части тела, такие как нижние конечности. При сильном нажатии пальцем ткани, набухшие внесосудистой жидкостью, сохраняют форму углубления, создаваемого пальцем.См .: иллюстрацию

посттравматический отек

Травматический отек.

отек претибиального отдела

Отек голени впереди голени (большеберцовой кости).

отек легких

Потенциально опасный для жизни отек интерстиция и альвеол легких. Собранная жидкость может блокировать обмен кислорода и углекислого газа и вызывать дыхательную недостаточность.

Этиология

Жидкость может просачиваться из альвеолярных капилляров, если эти кровеносные сосуды повреждены и становятся чрезмерно проницаемыми для жидкости (некардиогенный отек легких) или если гидростатическое давление в кровеносных сосудах превышает силу нормальной стенки альвеолярных капилляров (кардиогенный отек легких) .Кардиогенный отек легких может быть результатом любого состояния, которое нарушает функцию левого желудочка, вызывая повышение гидростатического давления в легочных венах и капиллярах (застойная сердечная недостаточность), включая инфаркт миокарда, ишемию или оглушение миокарда; тяжелый порок клапанов сердца; аритмии; чрезмерное внутривенное введение жидкости; и диастолическая дисфункция.

Некардиогенный отек легких обычно возникает в результате повреждения кровеносных сосудов, как это бывает при респираторном дистресс-синдроме у взрослых (сепсис, шок, аспирационная пневмония, обструкция дыхательных путей).Иногда богатая белком жидкость наводняет легкие в результате воздействия наркотиков (например, передозировки героина), гипоальбуминемии, высокогорного воздействия (горная болезнь), аспирации пресной воды при утоплении, кровоизлияния в мозг или вокруг него или других состояний. Отек легких может быть хроническим или острым.

Симптомы

Хронические симптомы включают одышку или физическую нагрузку, ночную одышку, ортопноэ и кашель. Когда отек легких развивается быстро, пациенты испытывают быстрое начало одышки и удушья и часто демонстрируют затрудненное, шумное дыхание; кашель с выделением пенистой кровянистой мокроты; задыхаясь; беспокойство; сердцебиение; и измененное психическое состояние, вызванное неадекватной оксигенацией.Признаки этого состояния включают учащенное дыхание, вздутие груди и живота, сокращение межреберных мышц, диффузные потрескивания при осмотре легких и, часто, холодную липкую кожу с потоотделением и цианозом. Возникают тахикардия, вздутие яремной вены и диастолический (S3) галоп. По мере снижения сердечного выброса пульс становится нитевидным, и артериальное давление падает. Катетеризация легочной артерии помогает выявить левостороннюю недостаточность (повышенное давление легочного клина), а газы артериальной крови показывают гипоксию.Глубокий респираторный алкалоз возникает, когда пациенты испытывают гипервентиляцию, пытаясь увеличить оксигенацию; ацидоз может возникать при респираторной усталости и недостаточности. Чтобы улучшить поступление воздуха в грудную клетку и из нее, пациент часто садится, чтобы дышать, и сопротивляется лежанию.

Лечение

Кислород (в высоких концентрациях через канюлю, лицевую маску или негабаритную маску) следует вводить немедленно. Для достижения приемлемого уровня PaO2 и улучшения кислотно-щелочного баланса может потребоваться вспомогательная вентиляция (постоянное положительное давление в дыхательных путях [CPAP] или интубация с механической вентиляцией).Сульфат морфина, нитратные вазодилататоры (нитроглицерин или нитропруссид внутривенно) и петлевые диуретики обычно назначают пациентам с кардиогенным отеком легких для улучшения одышки, изменения преднагрузки и постнагрузки на сердце и улучшения диуреза. В отдельных случаях можно использовать ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, инотропные препараты (дигоксин), антиаритмические средства, бета-адреноблокаторы, натрийуретический пептид B-типа человека и ингибиторы фосфодиэстеразы. Также можно назначать бронходилататоры.В зависимости от основной причины инвазивные вмешательства могут иногда включать коронарную ангиографию, терапию с использованием внутриаортального баллонного насоса или хирургические вмешательства, такие как реваскуляризация коронарной артерии или восстановление клапана, или терапия вспомогательными устройствами для желудочков.

Прогноз

Перспективы хорошие, если состояние стабилизируется или выправляется лечением.

Уход за пациентом

Голова пациента приподнята; оценивается дыхание и вентиляция. Кислород вводится в соответствии с предписаниями, с осторожностью, чтобы ограничить скорость потока у пациентов с нарушенным дыхательным движением.В легких выслушиваются дополнительные звуки дыхания, такие как потрескивание, бульканье и хрипы, а сердце оценивается на верхушечную частоту и галоп. Пациент находится под наблюдением по поводу кашля с выделением розовой пенистой мокроты. Кожа проверяется на предмет потоотделения, бледности или цианоза. Собирается история приема лекарств, особенно. для сердечных или респираторных препаратов и употребления рекреационных наркотиков. Частота и ритм сердца пациента, артериальное давление и уровень насыщения кислородом постоянно контролируются. Внутривенная (IV) линия для введения физиологического раствора (NSS) вводится с постоянной скоростью, чтобы обеспечить доступ для введения лекарства.Выполняется назначенная лекарственная терапия первой линии и оценивается реакция пациента на лекарства. Морфин внутривенно замедляет дыхание, улучшает гемодинамику и снижает беспокойство. Его следует вводить до начала непрерывного положительного давления воздуха (CPAP). CPAP улучшает оксигенацию и снижает нагрузку на сердце, тем самым уменьшая потребность в интубации и вентиляции с положительным давлением в конце выдоха (PEEP). Постоянный мочевой катетер вводится для контроля жидкостного статуса пациента; диурез должен начаться в течение 30 минут после введения диуретика в виде петли.Отек легких — это опасное для жизни респираторное заболевание. Все, кто общается с пациентом, должны сохранять спокойствие и тишину, постоянно ободрять и подтверждать все происходящее с помощью простых и понятных объяснений. После разрешения кризиса медработники должны обсудить с пациентом его или ее чувства по поводу эпизода и дать подробные объяснения того, что произошло. Пациента из группы риска учат незамедлительно реагировать на ранние предупреждающие признаки (например, увеличение веса или усиление периферических отеков), чтобы распознать и предотвратить будущие эпизоды.Объясняются лекарственные препараты, ограничения в питании и образе жизни (диета с низким содержанием натрия, снижение веса, отказ от курения), а также предоставляется письменная информация для домашнего просмотра. Пациента следует рекомендовать записаться в программу кардиологической реабилитации (если применимо) для регулярных физических упражнений, адаптированных к его состоянию.

гнойный отек

Отек, вызванный локальным скоплением гноя.

реэкспансионный отек легких

Сокращение: RPE, REPE

Альвеолярное затопление, которое происходит после реэкспансии спавшегося или захваченного легкого, e.г., после дренирования плеврального выпота или эвакуации пневмоторакса.

отек Рейнке

См .: отек Рейнке

отек, вызванный солью

Форма отека, усугубляемая избытком натрия в рационе.

травматический отек

Набухание тканей в результате тупой или проникающей травмы.

Синоним: посттравматический отек

Медицинский словарь, © 2009 Farlex and Partners

.

Встречайте свою следующую любимую книгу

«Я эгоистичный, нетерпеливый и немного неуверенный. Я делаю ошибки, я теряю контроль и временами с трудом справляюсь. Но если ты не справишься со мной в худшем случае, то, черт возьми, ты не заслуживаешь меня в моих лучших проявлениях ».

—

Мэрилин Монро

«Будь собой; все остальные уже взяты.»

—

Оскар Уальд

«Две вещи безграничны: вселенная и человеческая глупость; и я не уверен насчет вселенной.”

—

Альберт Эйнштейн

«Так много книг, так мало времени.»

—

Фрэнк Заппа

«Будьте собой и говорите, что чувствуете, потому что те, кто возражает, не имеют значения, а те, кто имеет значение, не возражают».

—

Бернард М. Барух

«Комната без книг — это как тело без души.”

—

Марк Туллий Цицерон

«Ты должен танцевать, как будто никто не смотрит,
Люби, как будто тебе никогда не причинят вреда,
Пой, как будто никто не слушает,
И живи, как будто это рай на земле».

—

Уильям В. Пёрки

«Вы знаете, что влюблены, когда не можете заснуть, потому что реальность, наконец, лучше, чем ваши мечты.”

—

Доктор Сьюз

«Вы живете только один раз, но если вы все делаете правильно, достаточно одного раза».

—

Мэй Уэст

«Будьте тем изменением, которое вы хотите видеть в мире».

—

Махатма Ганди

«В трех словах я могу обобщить все, что я узнал о жизни: она продолжается.”

—

Роберт Фрост

«Не иди впереди меня… Я не могу идти за
. Не иди за мной… Я не могу вести за мной
. Иди рядом со мной… просто будь моим другом»

—

Альбер Камю

«Никто не может заставить вас чувствовать себя неполноценным без вашего согласия».

—

Элеонора Рузвельт,

Это моя история

«Если вы говорите правду, вам не нужно ничего помнить.”

—

Марк Твен

«Дружба … зарождается в тот момент, когда один мужчина говорит другому:« Что! Ты тоже? Я думал, что никто, кроме меня … »

—

К.С. Льюис,

Четыре любви

«Я узнал, что люди забудут то, что вы сказали, люди забудут то, что вы сделали, но люди никогда не забудут, что вы заставляли их чувствовать.”

—

Майя Анжелу

«Друг — это тот, кто знает о тебе все и по-прежнему любит тебя».

—

Эльберт Хаббард

«Всегда прощайте своих врагов; ничто так их не раздражает ».

—

Оскар Уальд

«Жить — самая редкая вещь в мире.Большинство людей существует, вот и все ».

—

Оскар Уальд

.