Боли волнообразные в животе: Боль в животе острая и хроническая

причины, нужно ли обращаться к врачу, лечение

Чтобы определить возможную причину болевого синдрома и дальнейший порядок действий, важно понять, где именно болит и характер боли. Анатомически в верхнем отделе живота выделяют три области: справа и слева под ребрами, а также область между ними — эпигастральную (или подложечную)¹.

По проявлениям можно выделить несколько типов боли, например:

Ноющая, схваткообразная, редкая

Для такого типа боли характерны периоды волнообразного нарастания и стихания. Приступ такой боли называют коликой. Боль может уменьшаться после приема спазмолитических препаратов¹.

Провоцирующие факторы:

Погрешности в диете, обильное питание и алкоголь¹.

Постоянная, монотонная, без волнообразного стихания и нарастания

Часто бывает мучительной, усиливающейся день ото дня. Выраженность увеличивается при резких движениях, кашле, не уменьшается при использовании тепла, применении спазмолитиков¹.

Обратите внимание:

Причиной такой боли может быть серьезная патология, требующая немедленного обращения за медицинской помощью, в особенности если боль возникла остро и сопровождается тошнотой, рвотой, повышением температуры, кровотечением¹.

Боль вверху живота при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки

При этих заболеваниях боль напрямую зависит от времени приема пищи. Болевой синдром возникает из-за двигательного расстройства желудка и двенадцатиперстной кишки, которое приводит к повышению тонуса, нарастанию давления в желудке или его растяжению. Если поражена двенадцатиперстная кишка, то боли появляются через несколько часов после еды, при язве желудка болеть может ночью — так называемые голодные боли. Иногда боли сопровождаются диспепсическими симптомами — тошнотой, отрыжкой, рвотой, нарушением стула, потерей аппетита^1-3.

однако всегда следует помнить, что язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки может протекать со стертыми симптомами, когда боль бывает слабой, а иногда и вовсе отсутствует. ⁴

При гастрите боль также возникает вверху живота. Иногда неприятные ощущения распространяются на левое или правое подреберье, зону около пупка. Зависимость боли от приема пищи при гастрите может быть не такая явная: болеть может и натощак. Болевой синдром при гастрите жгучий, тупой, распирающий, тянущий, режущий, ноющий. Он появляется 2-3 раза в сутки и длится от получаса и более^1,5.

Появление дискомфорта и тем более болевого синдрома вверху живота — повод обратиться к врачу. Он соберет анамнез, проведет обследование и при необходимости назначит лабораторные и функциональные исследования. Для точной постановки диагноза могут понадобиться общий, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование, рентгенография грудной клетки и/или брюшной полости¹.

Если боль связана с питанием, сопровождается тошнотой, рвотой, отрыжкой, изжогой, врач может назначить гастроскопическое исследование¹.

появление дискомфорта и тем более болевого синдрома вверху живота — повод обратиться к врачу

Несмотря на то что в большинстве случаев боль вверху живота указывает на заболевания органов пищеварительной системы, сначала стоит посетить терапевта, а при необходимости специалиста более узкого профиля — гастроэнтеролога. Кроме того, может понадобиться консультация кардиолога, хирурга, инфекциониста.

К симптомам, которые могут свидетельствовать о развитии опасных заболеваний, требующих скорой медицинской помощи, относятся¹:

1

Боль, которая сохраняется
⁶ часов и более

2

Непрерывно усиливающийся болевой синдром

3

Снижение артериального давления, повышение пульса

4

Головокружение, слабость, апатия

5

Появление крови в рвотных массах

6

Постоянная рвота

Но-шпа^® форте воздействует избирательно на спазм гладкой мускулатуры как на основную причину боли в животе⁷, бережно расслабляя напряженные мышцы⁶

Еще до постановки диагноза возможен самостоятельный прием лекарственных препаратов. При болях слабой и средней интенсивности, самой частой причиной которых становится спазм гладкой мускулатуры органов пищеварения, возможен прием спазмолитических препаратов. Они не маскируют боль, а воздействуют непосредственно на ее причину, не «смазывая» при этом симптоматическую картину острых состояний. Это важно для постановки верного диагноза¹.

Боль в животе

Боль в животе является одной из самых частых причин обращения за экстренной медицинской помощью и в ряде случаев — одним из симптомов острых хирургических заболеваний органов брюшной полости (острый аппендицит, прободная язва желудка, кишечная непроходимость и др.), требующих экстренного направления больного в хирургическое отделение.

Этиология

Основные причины боли, локализуемой пациентами в области живота, следующие:

• Заболевания и повреждения органов брюшной полости (желудок, желчный пузырь, кишечник, матка и ее придатки и пр.).
• Заболевания и повреждения органов забрюшинного пространства (почка, поджелудочная железа, забрюшинные гематомы при переломах костей таза и травмах почек, расслаивающая аневризма брюшной аорты).
• Тромбозы и эмболии сосудов брюшной полости.
• Иррадиирующие боли при заболеваниях органов грудной клетки (крупозная пневмония, плеврит, базальные плевропневмонии, инфаркт миокарда, перикардит).
• Заболевания и повреждения передней брюшной стенки (брюшные грыжи, спонтанные и травматические разрывы сосудов передней брюшной стенки с образованием гематом в ее толще, флегмоны брюшной стенки).
• Иррадиирующие боли при заболеваниях и повреждениях позвоночника и спинного мозга (переломы нижнегрудных и поясничных позвонков, опухоли спинного мозга и кризы при спинной сухотке, пояснично-крестцовые радикулиты и т. д.).

Локализация боли в большинстве случаев указывает на поражение того или иного органа.

Так, боль в правом верхнем отделе живота наблюдается главным образом при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчных путей, головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, восходящей толстой кишки, правой почки и правостороннем диафрагмальном плеврите.

Боль в левом верхнем отделе живота характерна для заболеваний желудка, поджелудочной железы, левой половины толстой кишки и левой почки.

Самой частой причиной боли в правой нижней части живота является острый аппендицит. Она может вызываться также поражениями слепой и конечного отдела подвздошной кишки, заболеваниями внутренних половых органов у женщин.

Причины боли в левой нижней части живота обычно бывают заболевания сигмовидной кишки и внутренних половых органов.

Однако в ряде случаев локализация больным боли не совпадает с топографией пораженного органа брюшной полости. Так, большинство больных острым аппендицитом в течение первых часов от начала заболевания отмечают боль не в правой подвздошной области, соответствующей расположению червеобразного отростка, а в эпигастральной области. Иногда диагноз острого аппендицита может быть поставлен именно по характерному перемещению боли из эпигастрия или околопупочной область в нижний правый квадрант живота. При нарушенной внематочной беременности и значительном кровоизлиянии в брюшную полость основной жалобой больных нередко бывает мучительная боль в эпигастрии и обоих подреберьях, отдающая в шею и плечевые суставы. Это обусловлено скоплением в верхнем отделе живота крови, излившейся при разрыве беременной маточной трубы, и раздражением диафрагмальной брюшины.

Иррадиация боли характерна для ряда заболеваний и поражения определенных органов. Так, боль в правом подреберье, исходящая из желчного пузыря и желчных путей, как правило, иррадиирует вверх, в правую половину грудной клетки и правое плечо. Боль в эпигастрии при язве желудка и боль при остром панкреатите отдают в спину и поясницу. Боли в обеих подвздошных областях, обусловленные заболеваниями внутренних половых органов у женщин, обычно имеют характерную иррадиацию вниз с ощущением давления на мочевой пузырь и прямую кишку.

Ряд острых процессов в брюшной полости сопровождается характерной изолированной иррадиацией боли в область плечевого сустава при полном отсутствии каких-либо изменений самого сустава или окружающих его тканей (так называемый френикус-симптом). Эта жалоба иногда выступает на первый план, но даже если сам больной и не заявляет об этом, следует активно расспросить его о подобной иррадиации болей. Плечевой френикус-симптом характерен для тех заболеваний, при которых внезапно происходят излияние в брюшную полость крови или содержимого желудка и раздражение диафрагмальной брюшины. Он нередко сопутствует кровоизлияниям, обусловленным разрывом маточной трубы, печени, селезенки, и чрезвычайно часто встречается при прободении язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диагностика

Определение характера боли в животе во многом способствует правильной диагностике. Необходимо выяснить, началась ли боль внезапно или нарастала постепенно. Так, внезапно возникшая острая, так называемая кинжальная, боль в животе наблюдается при перфорациях язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Внезапный характер боли в животе свойствен некоторым видам острой кишечной непроходимости (заворот кишки, ущемление ее, узлообразование). Внезапно начинается боль в животе при остром панкреатите, тромбозе сосудов кишечника, разрыве или перекруте кист яичника у женщин. Чрезвычайно характерно внезапное развитие боли для печеночной и почечной колик. Менее остро нарастает болевой синдром при кишечной непроходимости; постепенное нарастание боли свойственно также острым воспалительным заболеваниям (острый аппендицит, холецистит, воспаление придатков матки).

Отчетливая связь боли, локализуемой пациентом в эпигастральной области, с приемом пищи, постепенное усиление боли вскоре после еды или возникновение ее в ночное время, сезонное весенне-осеннее обострение процесса характерны для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Длительная или постоянная тянущая, давящая боль в эпигастральной области с ощущением распирания желудка у пожилых больных, сочетающаяся с похуданием, позволяют заподозрить новообразование желудка.

Важное диагностическое значение имеет наблюдение за поведением больного и его позой во время приступа острой боли в животе. Больные с обострением язвенной болезни обычно сидят или лежат, скорчившись, с приведенными к животу ногами. Больные с перфорацией язв желудка и двенадцатиперстной кишки обычно стонут или кричат от интенсивной боли, однако сохраняют вынужденное однотипное горизонтальное положение, так как попытка изменить его приводит к резкому усилению боли. Такое же положение характерно для больных с местными или разлитыми перитонитами различной этиологии с той разницей, что самостоятельные (не зависящие от обследования) боли в животе обычно менее интенсивны и больные лежат относительно спокойно.

Для обильных внутрибрюшных кровоизлияний (внематочная беременность, разрывы печени, селезенки) в ряде случаев характерна упорная попытка больных приподнять голову или сесть (так называемый симптом «ваньки-встаньки», обусловленный мучительной болью при дыхании вследствие раздражения диафрагмальной брюшины скопившейся кровью).

Резкое и постоянное беспокойство больных, стоны или крики, беспрерывные попытки к изменению положения тела (горизонтальное положение сменяется ходьбой, сидением) очень часто наблюдаются при печеночной и почечной коликах. Для этих приступов характерны также внезапные развитие и окончание.

Чрезвычайно беспокойно ведут себя и больные в ранней стадии (до развития некроза кишки и перитонита) острой кишечной непроходимости, вызванной сдавлением кишечной петли штрантом, ее заворотом, узлообразованием или инвагинацией. Однако для этих случаев, в отличие от колик, характерны схваткообразность болей и смена их периодами относительного благополучия, обусловленными прекращением перистальтической волны.

В некоторых случаях острая боль в животе является ведущей жалобой больных с острой патологией органов грудной клетки (базальные плевропневмонии, гастралгическая форма инфаркта миокарда и т. д.). Нередко она сопровождается появлением объективных признаков, свойственных острым хирургическим заболеваниям органов брюшной полости, и прежде всего ограниченного напряжения мышц брюшной стенки. Резкое растяжение капсулы печени при быстром нарастании правожелудочковой недостаточности может обусловить усиливающуюся на вдохе болезненность при пальпации в правом подреберье и имитировать острый холецистит. Однако постоянное наличие субъективных и объективных признаков поражения органов дыхания и кровообращения (одышка, кашель, кровохарканье, нарушения ритма сердца, наличие хрипов в легких и притупления перкуторного звука над их участками) позволяет обычно . правильно истолковать характер острых болей в животе. Тем не менее истинная природа заболевания в ряде случаев может быть выявлена только при стационарном обследовании больного и применении ряда специальных методов исследования (ЭКГ, рентгеновское исследование органов грудной клетки).

Таким образом, внимательная и всесторонняя оценка боли в животе и наблюдение за пациентом дают значительную информацию. Тщательный расспрос и полноценное объективное обследование больного, жалующегося на острую боль в животе, позволяют решить основную задачу, стоящую перед врачом на догоспитальном этапе, — выявить больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Экстренной госпитализации в хирургический стационар подлежат все больные с подозрением на перитонит, кишечную непроходимость, мезентерлальный тромбоз, острый аппендицит, холецистит, панкреатит, почечную колику. В плановом порядке могут госпитализироваться пациенты с желчно- и мочекаменной болезнью, гастроэнтеритом и др. , т. е. при заболеваниях, обусловливающих абдоминальную боль, но без признаков острого живота.

Не занимайтесь самолечением.

Своевременно обращайтесь за медицинской помощью.

Дискомфорт и боли в животе — клиника Spectra

(в области желудка, правом подреберье, внизу живота)

Боли и дискомфорт в животе — одна из главных причин обращения к гастроэнтерологу. По своему характеру такие состояния подразделяются на острые, возникающие внезапно, и хронические, беспокоящие длительное время. И те, и другие могут быть вызваны серьезными заболеваниями.

О чем говорят неприятные ощущения в животе?

• Боли под ложечкой (в области желудка). Указывают на гастрит, гастродуоденит или язвенную болезнь. При первых двух заболеваниях боль носит тупой, распирающий характер и возникает после еды. Для язвенной болезни характерны острые, кинжальные боли. Очень часто язва сопровождается тошнотой и рвотой, после которой наступает облегчение. При язвенной болезни 12-перстной кишки боли беспокоят в основном по ночам, при язвенной болезни желудка — после приема пищи.
• Боли в правом подреберье. Служат типичными симптомами болезней печени, желчного пузыря и желчных протоков. Боль может отдавать в поясницу, лопатку, плечо. У некоторых пациентов болевой синдром сопровождается тошнотой и рвотой с желчным содержимым. Приступы обычно возникают на фоне погрешностей в питании (после приема алкоголя, острой, жирной пищи) или стрессов.
• Боли в верхней части живота. Говорят о проблемах с поджелудочной железой — остром или хроническом панкреатите. При остром боль кажется непереносимой, опоясывает весь живот и часто сочетается с тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения. При обострениях хронического панкреатита болевые ощущения менее выражены. Из сопутствующих симптомов могут наблюдаться тошнота, вздутие живота, неустойчивый стул.
• Боли вокруг пупка. Могут быть признаком кишечных расстройств, связанных с банальным перееданием (особенно пищи, богатой клетчаткой), инфекцией или воспалением стенок органа (колитом, энтеритом). Такие боли сопровождаются урчанием, вздутием живота, нарушениями стула. Для хронических заболеваний кишечника характерно чередование диареи с запорами. Если постепенно боли от области пупка переходят в правую нижнюю часть живота и усиливаются в положении на левом боку, то, скорее всего, это аппендицит.
• Боли внизу живота. Могут быть следствием длительных запоров, колита, аппендицита, цистита или различных гинекологических заболеваний.

Как проходит обследование?

На приеме врач-гастроэнтеролог уточняет жалобы, собирает анамнез и ощупывает живот. Важными находками в ходе пальпации могут стать увеличение печени, объемные образования, а также выявление болезненных участков. Дальнейший диагностический поиск ведут с учетом полученных данных. Из дополнительных исследований пациенту могут быть назначены:

• УЗИ органов брюшной полости,
• анализы крови и кала,
• эндоскопическое исследование (гастро- или колоноскопия),
• биопсия,
• анализ на Helicobacter pylori,
• рентгенография, КТ, МРТ и др.

Терапия подбирается по результатам клинического осмотра и диагностики.

В клинике «Спектра» проводится лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта любой степени сложности. У нас работают специалисты экстра-класса, имеющие большой профессиональный опыт и постоянно повышающие свою квалификацию. Записаться на консультацию можно по телефону или на сайте.

Типы боли в области живота

Боли в области живота могут быть разных типов, наиболее часто встречающимися являются следующие:

1. Колика, или спастические боли (судорожные боли). Отличить ее можно по следующим особенностям: болит живот не все время, а приступами, боль нарастает и проходит постепенно, то есть наблюдаются своего рода волнообразные проявления колики. Такой характер боли объясняется движениями кишечника, он сжимается и растягивается. Происходит при слишком активном пищеварительном процессе, например, при образовании большого количества газов, а также при наличии очага воспаления в кишечнике. Также причинно колики может стать стрессовое состояние.

2. Очень опасными являются острые боли в животе, они могут являться симптомами таких заболеваний, как перитонит или панкреатит. Человек ощущает сильные боли в животе, характер боли интенсивный, при этом общее состояние ухудшается, может повыситься температура тела и начаться рвота. Еще одним признаком острого состояния больного является постоянное напряжение переднее стенки живота. Несмотря на сильную боль, принимать анальгетики в этом состоянии категорически нельзя, пока не будет произведен врачебный осмотр. Необходимо вызвать неотложную помощь или обратиться в стационар, так как чаще всего такие боли являются симптомами заболеваний, при которых хирургическое вмешательство неизбежно. Тупые боли в животе, даже не очень сильные, также могут свидетельствовать об опасных заболеваниях, например, об аппендиците на первых стадиях.

3. Постоянные боли в области живота. Характер ощущений не изменяется, боль проявляется как в острой форме, так и в виде жжения, рези, ощущения «голодной» боли в животе. Обычно такие симптомы говорят о наличие очага воспаления в одном из органов, расположенных в брюшной полости. Это может быть также язва желудка, камни в желчном пузыре, гнойное воспаление или панкреатит. Любое из перечисленных заболеваний требует немедленного лечения.

4. Сильные боли в животе могут то появляться, то исчезать, обычно речь идет о хронических болях. Как правило, хронические боли являются неизменными спутниками хронических заболеваний органов брюшной полости, например, инфекционное поражение желудочно-кишечного тракта. При осмотре врач задает ряд вопросов, чтобы определить характер заболевания и поставить точный диагноз. Так, он выясняет, болит живот после еды или постоянно, связаны ли боли с определенным продуктом или с любой едой, как часто проявляются болезненные ощущения и сколько они длятся. Если болит живот у ребенка, то родители должны быть готовы ответить на вопросы о его стуле, а также о том, возникают ли боли после отправления естественных потребностей. Когда болит живот у ребенка старшего возраста, он должен постараться максимально точно сформулировать свои ощущения: тянущая боль, режущая, колющая, волнообразная и т.д. Если родители уже применяли какие-то средства против боли в животе у ребенка, то они должны сказать, в какой момент ребенок чувствует облегчение: в положении лежа, после клизмы или газоотводной трубки, после массажа живота или теплой грелки. Для постановки точного диагноза врач дает направление на ультразвуковое исследование органов брюшной полости и лабораторные исследования на дисбактериоз.

5. В ряде случаев врач, определяя, почему болит живот, вынужден исключить заболевания желудочно-кишечного тракта или иных органов брюшной полости. В этом случае речь может идти о невротических болях. Так, живот начинает болеть в стрессовой ситуации, когда человек испытывает страх, тревогу или эмоциональное потрясение. Это вовсе не значит, что боль не существует на самом деле, ощущения могут быть очень сильными и неприятными, в ряде случаев боль настолько острая, что врачи могут заподозрить достаточно опасные заболевания, но при тщательном осмотре не выявляют ничего. Таким больным обязательно требуется консультация невропатолога или психолога. Часто острые боли в животе возникают при вегетососудистой дистонии (ВСД), они сопровождаются чувством усталости, потоотделением, учащенным сердцебиением. В этом случае требуется консультация кардиолога.

Симптомы инфаркта миокарда — от очевидных до необычных

Инфаркт миокарда всегда проявляется сильной болью в груди. Если не болит, значит, опасности нет — но так ли это на самом деле? По усредненной статистике, типичная ангинозная (давящая, сжимающая за грудиной в области сердца) боль появляется приблизительно у 70% пациентов. Вдумайтесь в эту цифру. Это значит, что примерно треть случаев инфаркта протекает не в классическом варианте — и время для оказания помощи может быть упущено.

Что нужно знать о боли при инфаркте миокарда
Болевые ощущения могут проявляться по-разному:

1. Классический, или ангинозный вариант. Это боль, локализующаяся в загрудинной области (в области сердца)
2. Нетипичный, или периферический вариант. Пациента беспокоит боль в лопатке, руке слева; инфаркт в начальном периоде развития можно ошибочно принять за остеохондроз или спутать с изжогой из-за дискомфорта в верхнегрудном отделе позвоночника
3. Атипичный, или неклассический вариант. Это боль в животе, области левого и/или правого подреберья, пояснице. Встречаются случаи, когда болит горло или ухо, нижняя челюсть и зубы

Пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, описывают боль как жгучую, давящую, сжимающую, рвущую, распирающую или тянущую. Часто встречается иррадиация, или отдача загрудинной боли в другие области тела: плечо, лопатку или межлопаточную область, шею, кисть и пальцы рук, левую половину головы.

Боль бывает стертой, приглушенной (это характерно для пациентов с сахарным диабетом или людей пожилого возраста, а также при повторных инфарктах) либо настолько сильной, что пациент не может найти себе места, стонет, кричит.

Боль при инфаркте миокарда длится дольше 20 минут.

Она может быть постоянной либо волнообразной, стихая или нарастая — но длительное сохранение позволяет заподозрить именно инфаркт, отличая его от другой вероятной причины болевого приступа — стенокардии.

Типичная картина инфаркта
Наиболее ярким симптомом становится боль — а она, как вы уже знаете, может проявляться по-разному и по области локализации, и по интенсивности.

Спутники боли при инфаркте миокарда:

• страх смерти
• возбуждение и беспокойство
• одышка
• сильная слабость
• головокружение
• холодный липкий пот на коже
• нестабильность артериального давления (то падает, то нарастает) и пульса (то учащается, то замедляется)

Вероятные, но не обязательные признаки — вздутие живота и расстройство стула. Многие люди жалуются на чувство онемения рук и ног, ощущение замерзания.

Атипичные формы инфаркта
В большинстве случаев наблюдаются у людей старше 60 лет, а также пациентов с сахарным диабетом и/или гипертонической болезнью, уже ранее перенесенным инфарктом.

Так, наиболее часто среди атипичных форм встречается астматическая. Ведущий симптом — затруднение дыхания, одышка, доходящая до удушья. Может быть кашель с розоватой пенистой мокротой. Очень часто эти признаки предшествуют появлению сильной загрудинной боли или возникают одновременно с ней.

Еще один трудный для диагностики вариант — это гастралгический (абдоминальный, брюшной). У пациента болит и вздут живот, наблюдается тошнота, рвота, диарея — симптомы, которые заставляют думать о неполадках с органами пищеварения, а не об инфаркте.

Стоит помнить, что при инфаркте может повышаться температура тела — до 38-38,5 градусов Цельсия.

Иногда встречается симптомокомплекс:

• головная боль
• головокружение
• тошнота, рвота
• потемнение в глазах
• помрачение и потеря сознания

Такая форма называется церебральной (мозговой). Симптоматика может увести в сторону от диагноза инфаркта, давая основания подозревать другое неотложное состояние — острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).

Не исключены и комбинированные варианты — когда классические симптомы и признаки разных атипичных форм сочетаются между собой.

Инфаркт без боли — это реально?
Не все знают об этом, но существует так называемая безболевая форма поражения миокарда. Иногда о ней говорят как о «немом сердце» — ведь боль, помимо неприятных переживаний, имеет защитную функцию, становясь сигналом организма о потребности в помощи.

Это особый вариант течения ишемической болезни сердца, когда нарушение кровотока в коронарных сосудах не сопровождается чувством боли, давления, жжения за грудиной. Человек не подозревает о патологии — и в какой-то момент, например, при чрезмерной физической нагрузке, стрессе кислородное голодание сердечной мышцы становится критическим, развивается инфаркт.

Отсутствие боли не означает отсутствие симптомов вообще. Во-первых, даже если ее нет на стартовом этапе развития инфаркта, она может присоединиться позже.

Во-вторых, по мере прогрессирования патологического процесса человек ощущает слабость, головокружение, одышку и иные признаки, характерные для острой сердечной недостаточности.

Какая форма инфаркта миокарда опаснее?
Хотя атипичные формы встречаются реже классического варианта, они опасны не в меньшей степени. Термин «атипичный» используется, чтобы акцентировать внимание на необычной симптоматике; он не отражает тяжести процесса.

Нельзя упускать такой фактор, как своевременность обращения за медицинской помощью. Инфаркт может настигнуть внезапно, среди, казалось бы, полного здоровья — или наступить после предынфарктного состояния (его еще называют нестабильной стенокардией), длящегося часы, дни или даже недели.

После перенесенного инфаркта миокарда каждому пациенту показана реабилитация — ее длительность зависит от тяжести состояния.

Восстановительное лечение не менее важно, чем оказание экстренной медицинской помощи. Инфаркт миокарда не зря называют кардиокатастрофой. Это критическое состояние, которое может повториться, если пациент не долечился.

Реабилитация в «Консилиуме» позволяет улучшить самочувствие, вернув больному ощущение полноты жизни — а кроме того, тренировать ослабленное сердце, уменьшить потребность в лекарственных препаратах и снизить риск для здоровья в будущем.

Не пропустите первые признаки инфаркта

Инфаркт миокарда – одна из форм ишемической болезни сердца, при которой происходят необратимые изменения в сердечной мышце вследствие нарушения кровотока по коронарным артериям.

От правильной первой помощи в первые минуты будет зависеть исход заболевания. Не будет преувеличением сказать, что хорошо оказанная первая помощь при инфаркте может спасти жизнь.

Клинические проявления

Инфаркт миокарда может быть как первым проявлением ишемической болезни сердца, так и возникать на фоне длительно существующей стенокардии. Основным симптомом инфаркта миокарда является приступ необычно интенсивной боли за грудиной, который у пациентов со стенокардией не проходит после приема привычных доз нитроглицерина.

Боль обычно носит волнообразный характер, часто может распространяться в левую руку, лопатку, шею, зубы. Инфаркт миокарда возникает как на фоне повышенного артериального давления, так и может сопровождаться его снижением с резким ухудшением общего состояния (выраженная слабость, холодный пот, тошнота). Одним из характерным признаком инфаркта является страх смерти.

Проявляения инфаркта могут отличаться от классической картины. Существуют так называемые атипичные формы.

Абдоминальная форма проявляется сильными болями в животе, тошнотой, рвотой, расстройствами пищеварения.

Астматическая форма может протекать как приступ бронхиальной астмы (одышка, затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха). Одной из самых коварных форм инфаркта миокарда является безболевая, которая протекает без типичного болевого приступа (стенокардии). Единственным проявлением этой формы может быть необъяснимое ухудшение общего состояния, снижение переносимости физической нагрузки, слабость.

Первая помощь

1. Вызвать скорую помощь (желательно специализированную кардиологическую или реаниматологическую бригаду). Скорую желательно встретить кому-то из родственников или соседей, чтобы уменьшить время до начала оказания квалифицированной медицинской помощи.
2. Снижение нагрузки на сердце – лечь, принять успокоительные препараты.
3. Прием нитроглицерина под язык до купирования болевого приступа
4. Попытаться купировать боль (анальгин, нестероидные противоспалительные препараты).

При подозрении на остановку сердца (отсуствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях, артериального давления) следует незамедлительно приступить к реанимационным мероприятиям: Прекардиальный удар (короткий сильный удар кулаком в область грудины). Может оказаться эффективным в первые секунды фибрилляции желудочков. При неэффективности необходимо незамедлительно начать непрямой массаж сердца и вентиляцию легких методом рот-в-рот или рот-в-нос. Эти мероприятия следует продолжать до приезда скорой.

Не откладывайте, если вы плохо себя чувствуете или думаете, что ваше состояние серьезное. Звоните 103.

Боли при месячных, симптомы — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Диагностика причины и лечение дисменореи (болезненные менструации) проводится в любой из наших клиник в Екатеринбурге

Каждой женщине известно, что такое боли при месячных, даже если она никогда не слышала о таком медицинском понятии как «дисменорея».

Первичная дисменорея проявляется периодическими, спазматическими болями в нижней части живота, возникающими во время менструации при отсутствии очевидного заболевания, которое могло бы объяснить эти симптомы. Диагноз первичной дисменореи ставится чаще у подростков и молодых женщин.

Вторичная дисменорея имеет те же болевые симптомы, но встречается у женщин с заболеванием, которое может быть причиной болей при месячных, таких как эндометриоз, аденомиоз, миома матки, стеноз шейки матки, воспалительные заболевания органов малого таза.

Боль при менструации возникает в нижней части живота и может быть тупой, пульсирующей или приступообразной. Многие женщины испытывают менструальные боли перед началом или во время менструации. Одни женщины испытывают лишь легкий дискомфорт, в то время как у других боль бывает настолько сильной, что каждый месяц на несколько дней нарушается привычный ход вещей.

В некоторых случаях причины болей очевидны, например при эндометриозе или фиброме матки. Лечение первопричины является ключевым моментом при борьбе с болью. Боли при месячных, которые возникают без видимых причин, обычно с возрастом ослабевают и проходят после рождения ребенка.

Симптомы дисменореи

К симптомам менструальных болей относятся:

— Тупая, пульсирующая или приступообразная боль в нижней части живота;

— Боль иррадиирующая в бедро и нижнюю часть спины.

У некоторых женщин также возникает:

— Тошнота и рвота;

— Частый жидкий стул;

— Потливость;

— Головокружение.

Когда обращаться к врачу при болезненных менструациях

Если боли при месячных несколько дней подряд каждый месяц нарушают естественный ход вещей, или если первая менструация случилась уже давно, а сильные боли появились недавно ‑ запишитесь на приём к гинекологу.

Более подробную информацию вы можете получить у гинекологов клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

Связанные статьи:

Боли внизу живота

Признаки беременности

Гистероскопия

Кольпоскопия

Гистеросальпингография

УЗИ малого таза

УЗИ молочных желез

Маммография

Мастопатия

Лапароскопия в гинекологии

Миома матки

Эндометриоз

Киста яичника

Заболевания передающиеся половым путем

Воспалительные заболевания

Бактериальный вагиноз

Вирус папилломы человека

Овуляторный синдром, симптомы

Аденомиоз

Внематочная беременность

Выкидыш

Менопауза. Климактерический синдром

Недержание мочи

Опущение внутренних органов

Преждевременные роды

Удаление матки

Интимная пластическая хирургия

Боль в животе — когда обратиться к врачу

Боль в животе — боль или дискомфорт в области живота — рано или поздно испытывает каждый из нас. Обычно, когда у нас болит живот, причина мягкая, и проблема купируется самостоятельно. Но иногда боль в животе указывает на серьезное заболевание или даже на неотложную медицинскую помощь. Поэтому важно знать, когда обращаться к врачу, если у вас болит живот.

Иллюстрация Александры Гордон, Verywell

Причины боли в животе

В брюшной полости много чего происходит.Брюшная полость содержит множество важных органов (включая желудок, двенадцатиперстную кишку, тонкий и толстый кишечник, поджелудочную железу, желчный пузырь, печень, почки и репродуктивные органы), а также мышцы, кровеносные сосуды, кости и другие структуры. Проблемы с любым из этих органов или структур могут вызывать боль (а также другие симптомы).

Так что список заболеваний, которые могут вызывать боль в животе, очень велик.

Вот неполный список наиболее частых причин боли в животе:

Несколько обобщений о боли в животе

Вот несколько обобщений, которые врачи часто используют при оценке боли в животе.Однако имейте в виду, что эти обобщения верны не во всех случаях, и врачи рассматривают их как подсказки, а не как правила:

Широко распространенная боль (охватывающая более половины живота), как правило, имеет относительно доброкачественную причину, такую ​​как расстройство желудка или желудочный вирус, тогда как боль, которая локализована в определенной области, с большей вероятностью будет вызвана конкретный орган, такой как аппендикс или желчный пузырь.

Спастическая боль обычно бывает доброкачественной, если только она не сильная, не длится более 24 часов или не сопровождается лихорадкой.Взаимодействие с другими людьми

Коликообразная боль (боль, возникающая волнообразно), вероятно, вызвана непроходимостью или частичной непроходимостью, например, камнями в почках или желчных камнях.

Стоит ли вам обратиться к врачу?

Имейте в виду, что опытным врачам часто бывает достаточно сложно поставить правильный диагноз боли в животе; Обычно глупо пытаться понять это самому. Если боль в животе беспокоит вас или что-то необычное, вам следует проконсультироваться с врачом.

Есть определенные признаки, которые всегда должны побуждать вас обращаться к врачу или обращаться за помощью всякий раз, когда они возникают с болью в животе. Эти признаки указывают на возможную экстренную ситуацию:

• У вас рвота кровью
• У вас кровавый или дегтеобразный стул
• Стул не может идти, особенно при рвоте
• Боль распространяется над животом (в область груди, шеи или плеч)
• Боль сильная , внезапная и резкая
• Боль сопровождается одышкой (одышкой)
• У вас рак, вы беременны или недавно перенесли травму
• У вас сильная болезненность в области боли
• Значительное вздутие живота

Вам также следует посетить (или хотя бы позвонить) врачу, если у вас есть какие-либо из этих признаков или симптомов:

• Боль, которая сохраняется более одного-двух дней или становится более сильной в течение первого дня, или колики
• Лихорадка
• Тошнота, рвота или диарея, сохраняющаяся более одного-двух дней
• Длительный плохой аппетит или потеря веса
• Постоянное вагинальное кровотечение
• Жжение при мочеиспускании или частое мочеиспускание
• Боль, которая, хотя и легкая и проходит самостоятельно, но часто повторяется

Слово Verywell

Хотя боль в животе является обычным явлением и обычно носит доброкачественный характер, важно не просто смахивать ее. Если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые могут указывать на серьезную проблему, обратитесь за медицинской помощью.

Если вы решили самостоятельно лечить боль в животе, постарайтесь часто пить воду или прозрачные жидкости глотками и не принимать пищу хотя бы на несколько часов. Держитесь подальше от НПВП или других обезболивающих, если врач не разрешит вам их принимать.

И пересматривайте свои симптомы каждые несколько часов — или каждый раз, когда вы замечаете новые симптомы — чтобы решить, пора ли обращаться к врачу.

Боль в правом нижнем углу живота рядом с тазовой костью: 20 причин

Боль в правом нижнем углу живота возле бедренной кости может быть вызвана множеством состояний, от несварения желудка после острой еды до неотложных состояний, например аппендицита, при которых требуется хирургическое вмешательство. относиться.

Во многих случаях наличие других симптомов может помочь определить источник боли в животе и необходимость консультации с врачом.

Мы рассмотрим 20 возможных причин боли в правом нижнем углу живота, а также их симптомы, способы их диагностики и варианты лечения.

Многие из менее серьезных причин боли в правом нижнем углу живота являются временными и проходят без какого-либо лечения. Другие могут сохраняться и требовать отдыха или лекарств для облегчения.

1. Расстройство желудка

Расстройство желудка — это боль в животе, чувство полноты и тошноты, возникающие, когда у вас возникают проблемы с перевариванием чего-либо. Возможные причины включают:

• переедание или слишком быстрое переедание
• употребление жирной или острой пищи
• потребление слишком большого количества кофеина, алкоголя, шоколада или газированных напитков
• чувство беспокойства
• прием определенных лекарств, таких как антибиотики и обезболивающие

Другие симптомы, которые могут возникнуть при несварении желудка, могут включать:

• тошноту и рвоту
• чувство сытости в начале еды
• изжога

2.

Газ

Газы в кишечнике обычно появляются из-за бактерий пищеварительного тракта или при проглатывании слишком большого количества воздуха. Вы можете почувствовать боль внизу живота, когда газ проходит по кишечнику. Другие симптомы могут включать:

• ощущение вздутия или необычно переполнения в животе
• отхождение газов
• отрыжка

3. Запор

Запор означает нечастую дефекацию или затруднения при дефекации.

Помимо боли в животе и ощущения, что что-то блокирует дефекацию в прямой кишке, симптомы запора включают:

• напряжение во время дефекации
• твердый или комковатый стул
• с тремя или менее испражнениями за один неделя

4.Растяжение и растяжение мышц

Под растяжением или растяжением подразумевается любой разрыв, чрезмерное растяжение или разрыв мышцы, обычно в результате спортивной или производственной травмы или несчастного случая.

Когда это мышца живота, она может ощущаться как острая боль в сочетании с отеком, синяками и скованностью. Вам также может быть трудно сгибать мышцы или даже стоять прямо и ходить.

5. Мышечный спазм

Мышечный спазм — это неприятное, непреднамеренное сокращение мышц.Это может казаться раздражающим небольшим подергиванием или, если оно длится более пары секунд, мышечным спазмом может сильно повредить.

Напряжение мышц живота во время тренировки может вызвать спазм. Ваши мышцы могут быть более уязвимыми для спазмов, если вы обезвожены.

Вы также более уязвимы, если у вас низкий уровень электролитов, таких как магний, кальций и калий.

6. Гастроэнтерит

Воспаление желудочно-кишечного тракта может быть вызвано бактериальной, вирусной или паразитарной инфекцией.Наряду с болью или спазмами внизу живота, некоторые другие симптомы включают:

• диарею
• рвоту
• лихорадку
• ненормальное потоотделение
• мышечная боль и жесткость суставов

7. Гастрит

Слабость слизистой оболочки желудка или определенная Тип бактериальной инфекции ( Helicobacter pylori ) может вызвать гастрит, воспаление слизистой оболочки желудка.

Вы можете почувствовать боль в верхней и нижней части живота. Вы также можете испытывать тошноту и рвоту.

Некоторые из наиболее серьезных причин боли в правом нижнем углу живота возле тазовой кости могут потребовать хирургического вмешательства или длительного лечения.

8. Аппендицит

Ваш аппендикс представляет собой небольшой мешочек, похожий на палец, идущий вниз от толстой кишки. Когда он заражается и воспаляется, возникает аппендицит. При отсутствии лечения аппендикс может разорваться, заразив брюшную полость.

Аппендицит — основная причина боли в правом нижнем углу живота, но обычно имеет и другие симптомы.Это следующие симптомы:

• тошнота
• рвота
• лихорадка
• вздутие живота

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если наряду с вышеуказанными симптомами у вас есть боль в правом нижнем углу живота.

9. Камни в почках

Когда в ваших почках образуются маленькие кристаллы кальция, мочевой кислоты или других химических веществ, они называются почечными камнями. Могут вызывать сильную боль в боку живота, а также:

• кровь в моче
• болезненное мочеиспускание
• тошноту
• озноб
• лихорадку

10.Инфекция почек

Инфекция почек часто начинается с инфекции мочевыводящих путей. Помимо боли в животе инфекция почек также может вызывать:

• боль в спине
• частое мочеиспускание
• чувство жжения при мочеиспускании
• моча с неприятным запахом
• лихорадка
• озноб
• тошнота

11. Воспаление кишечника Болезнь (ВЗК)

ВЗК — это группа кишечных заболеваний, в которую входят язвенный колит и болезнь Крона.Симптомы различаются в зависимости от типа ВЗК. Они могут включать боль в животе, диарею и вздутие живота.

12. Синдром раздраженного кишечника (СРК)

В отличие от ВЗК, СРК не вызывает воспаления или повреждения кишечника. Также неясно, что вызывает СРК.

Стресс и некоторые виды продуктов, такие как молочные продукты, пшеница и цитрусовые, могут вызывать симптомы. Общие симптомы включают боль внизу живота, диарею, избыток газов и слизь в стуле.

13. Грыжа

Грыжа возникает, когда орган или другая часть тела проталкивается через стенку мышцы или ткани, которая обычно их содержит.

Есть несколько различных типов грыж. Грыжа может быть болезненной и ухудшаться при поднятии чего-либо. Это также может вызвать отек.

Если вы женщина, вот несколько возможных причин боли в правом нижнем углу живота.

14. Менструальная боль

Менструальные спазмы внизу живота могут возникать до или во время менструации. Боль может даже доходить до ваших ног. Небольшая боль и спазмы во время менструации — это нормально.

Чрезмерная боль — дисменорея — нет.Поговорите с врачом, если из-за менструальной боли вы пропускаете работу, учебу или другие повседневные дела.

15. Киста яичника

Киста яичника — это небольшой заполненный жидкостью мешок, который формируется на яичнике. Это может вызвать сильную боль внизу живота, а также:

• боль в спине
• боль в области таза во время или перед менструальным циклом
• болезненный половой акт
• тошноту и рвоту
• болезненные испражнения

16.

Тазовый воспалительное заболевание (PID)

Воспалительное заболевание тазовых органов (PID) — это воспаление репродуктивных органов, часто вызываемое инфекцией, передающейся половым путем (ИППП) или другой инфекцией.Помимо болей в животе, вы можете испытывать:

• боль во время полового акта
• ощущение жжения при мочеиспускании
• необычные выделения и запах из влагалища
• лихорадка

17. Эндометриоз

Эндометриоз возникает, когда ткани — подобные видам которая выстилает внутреннюю часть матки — начинает расти в другом месте, например, в яичниках, кишечнике или вокруг таза.

В зависимости от того, где растет ткань эндометрия, симптомы могут включать:

• боль в области таза
• болезненные периоды
• болезненные испражнения
• судороги во время или во время менструации
• боль после полового акта

18.Внематочная беременность

Когда оплодотворенная яйцеклетка не прикрепляется к матке, а вместо этого попадает в маточную трубу или другое место в брюшной полости, это называется внематочной беременностью.

Наряду с острой болью в области живота и таза вы можете испытать:

• боль в плече или шее
• головокружение или обморок
• легкое или сильное вагинальное кровотечение

Если вы мужчина, вот некоторые из них. дополнительные возможные причины боли внизу живота справа.

19. Паховая грыжа

Паховая грыжа возникает, когда ткань проталкивается через брюшную стенку в паховый канал. Канал окружает семенные канатики у мужчин и связку матки у женщин.

В то время как паховые грыжи могут развиваться у обоих полов, мужчины гораздо чаще испытывают это болезненное состояние.

Симптомы включают резкую боль с одной стороны паха и боль, возникающую при кашле, физических упражнениях или наклонах.

20.Перекрут яичка

Когда семенной канатик, по которому кровь идет к мошонке, перекручивается, это называется перекрутом яичка.

Боль обычно ощущается в мошонке и сбоку внизу живота. Также может наблюдаться отек мошонки, а также тошнота и жар.

Чтобы диагностировать причину боли в правом нижнем углу живота, врач изучит ваши симптомы и историю болезни, а также проведет физический осмотр.

Обследование может включать в себя легкое давление на живот, чтобы проверить его на опухоль или болезненность.Другие диагностические тесты могут включать:

Ультразвук

Ультразвук использует звуковые волны для создания изображений внутри тела. Его можно использовать для обнаружения опухолей, исследования яичников и матки во время беременности, исследования простаты мужчины и поиска других проблем.

КТ-сканирование

Компьютерная томография (КТ) состоит из слоев рентгеновских лучей, снятых под разными углами, чтобы обеспечить более детальное изображение, чем при стандартном рентгеновском снимке.

МРТ-сканирование

Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магнитное поле и радиоволны для получения подробных изображений органов и других мягких тканей.

Эндоскопия

Эндоскоп — это длинная тонкая гибкая трубка, которую можно ввести в горло, через пищевод и до тонкой кишки для выявления бактериальных инфекций и других признаков заболевания.

Анализы крови

Анализ крови может многое рассказать о здоровье человека, например, повышение лейкоцитов, что может указывать на инфекцию.

Если вы испытываете боль в правом нижнем углу живота, вы всегда можете поговорить с врачом.Вы можете поговорить со своим врачом о направлении к специалисту в зависимости от ваших медицинских потребностей.

В число специалистов входят:

Правильное лечение нижней правой части живота зависит от причины проблемы. Подходы к лечению включают:

Время

Состояния, которые обычно требуют времени для лечения, включают:

• несварение желудка
• газ
• вирусный гастроэнтерит и другие вирусные инфекции
• растянутые мышцы
• менструальные спазмы

изменение диеты

Проблемы с пищеварением и газами можно избежать, пропустив некоторые пищевые триггеры.Однако ВЗК и СРК — хронические состояния, требующие постоянного наблюдения и тщательного выбора продуктов питания.

Антибиотики

Бактериальные инфекции, такие как аппендицит и ВЗОМТ, обычно требуют антибиотиков.

Хирургия и другие процедуры

Причины, которые обычно требуют хирургического вмешательства для устранения причины боли, включают:

• аппендицит
• киста яичника
• перекрут яичка
• камни в почках, которые часто лечат с помощью таких процедур, как лазер или шок волновая терапия для разрушения камней

Боль в правом нижнем углу живота иногда может указывать на неотложную медицинскую помощь, например, аппендицит.

Однако, как правило, это гораздо менее серьезная проблема, временная и не требующая медицинского вмешательства.

Главное — обращать внимание на все свои симптомы. Отметьте, когда они начали, и подумайте, были ли у вас подобные боли раньше.

Если вы считаете, что виновата острая пища, простое изменение диеты может оказаться всем, что нужно, чтобы избежать этой проблемы в будущем.

Поймите свою кишечную реакцию: боль в животе может быть невинной, но следите за признаками серьезного заболевания

Поймите свою реакцию кишечника: боль в животе может быть невинной, но следите за признаками серьезного заболевания

Виктория Флетчер и Рэйчел Рейли

Опубликовано: 22:00 GMT, 9 февраля 2013 г. | Обновлено: 22:34 GMT, 9 февраля 2013 г.

Прекрасно: чаще всего боль в животе невинна

Боль в животе ежегодно затрагивает миллионы из нас.Большинство причин невинны и быстро исчезнут. Но знание того, когда следует обращаться за медицинской помощью, является ключом к тому, чтобы отделить вздутие живота после обеда от неотложной медицинской помощи.

СИМПТОМЫ Спазмы в центре живота, которые возникают волнообразно, усиливаются от еды и облегчаются от посещения туалета.

МОЖЕТ БЫТЬ …
Синдром раздраженного кишечника, состояние, при котором пищеварительная система становится чувствительной к проходящей через нее пище.

СЛЕДУЮЩИЙ ШАГ
СРК обычно вызывается провоцирующими продуктами питания и напитками.Рекомендуется выявлять их и избегать их, но если это беспокоит и ухудшается, обратитесь к своему терапевту.

, НО ОСТОРОЖНО
«Кровь в стуле, внезапное появление симптомов, потеря веса и стойкие изменения опорожнения кишечника могут быть признаком рака кишечника», — говорит доктор Антон Эммануэль, гастроэнтеролог-консультант больницы Университетского колледжа и медицинский директор. кишечника и печени благотворительность CORE. «Если внезапное появление симптомов сочетается с лихорадкой, рвотой и диареей, у вас может быть пищевое отравление или вирус, такой как норовирус.Если это так, воздержитесь от обезвоживания, лягте, примите парацетамол, и он исчезнет в течение 48 часов. В противном случае вызовите врача ».

СИМПТОМЫ Спастическая боль в нижней части живота, облегчающаяся после посещения туалета. Часто понос, возможно с кровью.

МОЖЕТ БЫТЬ . ..
Колит или дивертикулит. Колит — это воспаление толстой кишки. Дивертикулит возникает при инфицировании выпуклостей в стенке толстой кишки.

СЛЕДУЮЩИЙ ШАГ
Если симптомы тяжелые или у вас высокая температура, обратитесь к врачу — у вас может быть острая инфекция и вам нужны антибиотики.

НО ОСТОРОЖНО
«Для женщин, если боль глубоко в тазу, тупая и сильная и продолжается в течение двух недель, а если наблюдается потеря веса, обратитесь к своему терапевту», — говорит д-р Эммануэль. «Ваш терапевт проверит наличие миомы, эндометриоза или рака яичников и матки».

СИМПТОМЫ Жгучая боль под грудиной или за грудиной, усиливающаяся при голоде, иногда с тошнотой, которая часто возникает ночью.

МОЖЕТ БЫТЬ …
Гастрит, воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное рвотой, аспирином, желчью или различными бактериями.

СЛЕДУЮЩИЙ ШАГ
Он должен разрешиться само, как только вы удалите триггер — это может быть алкоголь или острая еда.

НО ОСТОРОЖНО
«Если нет очевидного триггера, боль сохраняется более двух недель, и если вы страдаете потерей аппетита, обратитесь к врачу», — говорит д-р Эммануэль. «Это может быть язва желудка или рак». Если боль не кислая, а постоянная и усиливается, когда вы ложитесь, вам следует обратиться к терапевту. Это мог быть рак поджелудочной железы.

Слышите урчание? Реклама Бичема 1910-х годов призывает вас не допустить, чтобы проблемы с пищеварением настигли вас.

СИМПТОМЫ Боль в верхнем отделе желудка или пищевода.

МОЖЕТ БЫТЬ …
Изжога. Это происходит, когда пищеварительная кислота попадает из желудка в чувствительную оболочку пищевода, вызывая ожоги.

СЛЕДУЮЩИЙ ШАГ
Принимайте антациды, такие как Original Andrews Salts (250 г, 5,15 фунтов стерлингов; boots.com), и избегайте обильных приемов пищи.

НО ОСТОРОЖНО
«Если вы испытываете боль, вам трудно глотать, и пища застревает в пищеводе, это может быть признаком рака», — говорит д-р Эммануэль. «Если вы также страдаете необъяснимой потерей веса, обратитесь к врачу, чтобы исключить рак желудка.’

СИМПТОМЫ Дискомфорт в верхней правой части живота, под ребрами. Боль внезапная и сильная, особенно после жирной или сливочной еды.

МОЖЕТ БЫТЬ …
Камни в желчном пузыре — небольшие камни, состоящие из холестерина, которые могут попасть в желчный пузырь.

СЛЕДУЮЩИЙ ШАГ
Боль должна пройти, но если вы регулярно страдаете или у вас высокая температура, обратитесь к терапевту. «Может потребоваться удаление желчного пузыря, поскольку для лечения желчных камней не существует такого набора методов лечения, как камни в почках», — говорит д-р Эммануэль.«Кроме того, если вы страдаете желчными камнями, у вас гораздо больше шансов заболеть в будущем».

НО ОСТОРОЖНО
Если у вас в анамнезе есть камни в желчном пузыре, у вас развивается желтуха и высокая температура, вам следует обратиться к терапевту. исключить рак желчного пузыря.

Будьте осторожны: убедитесь, что вы постоянно наблюдаете за болями в животе и проблемами пищеварения.

СИМПТОМЫ Сильная боль в спине, в бока, глубоко слева или справа от тела.

МОЖЕТ БЫТЬ…
Проблемы с почками. Если у вас жар, это будет инфекция почек. Если вам трудно мочиться, то это камень в почках. Продукты жизнедеятельности нашего тела могут образовывать кристаллы кальция, которые превращаются в твердые комки. Они могут застрять в почке.

СЛЕДУЮЩИЙ ШАГ
Если у вас инфекция почек, ваш врач сможет назначить антибиотики и обезболивающие. «Если у вас камни в почках, боль, вероятно, будет настолько сильной, что вам захочется лечь в больницу», — говорит доктор Эммануэль.«Они могут дать вам выпить, чтобы растворить камень. В некоторых случаях может потребоваться удаление камня ».

НО ОСТОРОЖНО
Вышеупомянутые симптомы вместе с кровью в моче, лихорадкой и постоянной болью в течение более двух недель могут быть признаками инфекции почек или камней в мочевом пузыре.

СИМПТОМЫ Постоянная и сильная боль в центре живота, которая в течение нескольких часов распространяется в нижнюю правую часть живота. Часто с тошнотой и жаром.

МОЖЕТ БЫТЬ …
Аппендицит.Болезненная опухоль аппендикса, мешочка, похожего на палец, соединенного с толстой кишкой.

СЛЕДУЮЩИЙ ШАГ
«Диагностировать аппендицит может быть сложно, поэтому немедленно обратитесь к терапевту», — говорит д-р Эммануэль. «Если вам поставили диагноз, вам нужно будет удалить аппендикс. Это одна из наиболее часто выполняемых операций, и у нее отличный шанс ».

НО ОСТОРОЖНО
Болезненный опухший живот в сочетании с вышеуказанными симптомами и учащенное сердцебиение может указывать на разрыв аппендикса и перитонит.Немедленно обратитесь за медицинской помощью.

6 проблем со здоровьем, которые кажутся только болью в спине

Практически все люди старше определенного возраста в какой-то момент испытывают боли в спине. Кто не испытывал иногда тупой боли или не застывал на месте из-за внезапной резкой боли? Хотя это неудобно, обычно не о чем беспокоиться. Фактически, это часто проходит само по себе в течение шести недель.

Иногда, однако, боль в спине является серьезной — предупреждающим признаком опасного, даже опасного для жизни состояния.Но выяснить это может быть непросто. «Вот почему ваш врач часто задает случайные вопросы, которые, кажется, не имеют ничего общего с вашей спиной», — говорит Донника Мур, доктор медицинских наук, эксперт по женскому здоровью из Честера, штат Нью-Джерси. Она вспоминает 54-летнюю пациентку, которая жаловалась на боли в спине и у которой обнаружился метастатический рак груди.

(Откройте для себя ОДНО простое и естественное решение, которое может помочь вам обратить вспять хроническое воспаление и вылечить более 45 заболеваний. Попробуйте The Whole Cure сегодня!)

Конечно, это не обычный сценарий, и если боль уменьшится, когда вы примете Адвил или Тайленол, то маловероятно, что происходит что-то такое страшное.Тем не менее, это действительно происходит, поэтому разумно знать, что искать. Вот информация о шести проблемах со здоровьем, которые иногда ошибочно принимают за обычную боль в спине. (Если у вас постоянная боль в спине, запланируйте визит к врачу, чтобы определить, что на самом деле происходит с вашим здоровьем.)

Снимите боль в пояснице с помощью этого упражнения:

Взаимодействие с другими людьми

Взаимодействие с другими людьми

Аневризма аорты
Аневризма возникает, когда часть стенки артерии ослабевает, что приводит к аномальному расширению или раздутию.По данным Американской кардиологической ассоциации, эти выпуклости могут возникать где угодно, но аневризмы аорты относятся к тем, которые развиваются вдоль аорты. Аорта длиной около фута и диаметром около дюйма является самым большим сосудом в организме и проходит от сердца через грудную клетку к брюшной полости.

Большинство аневризм аорты возникают в брюшной полости, хотя возможны и аневризмы грудной клетки. В любом случае, если аневризма аорты разрывается, это часто вызывает боль в спине, которая распространяется в брюшную полость. «Это серьезно и возникает внезапно», — говорит Мур.Разрыв аневризмы аорты требует неотложной медицинской помощи, поскольку может привести к опасному для жизни внутреннему кровотечению.

Аневризмы аорты чаще всего встречаются у курящих мужчин старше 60 лет или у мужчин с высоким уровнем холестерина. Но всем, у кого не проходит сильная боль в животе или спине, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

ПРЕМИУМ ПРОФИЛАКТИКИ: Мне было всего 50, когда меня чуть не убила аневризма мозга — вот что спасло мне жизнь

Аппендицит
Менее половины людей с аппендицитом, воспалением аппендикса, имеют традиционные симптомы тошноты, рвоты и резкой боли в правом нижнем углу живота.Хотя у вас может быть просто боль в другом месте живота, у вас может развиться боль в пояснице. Причина: хотя аппендикс обычно находится в нижней правой части живота, примерно у 15% людей аппендикс находится на спине рядом с почкой из-за анатомической особенности. Поэтому, когда этот загадочный орган воспаляется или разрывается, они могут жаловаться на боль в пояснице вместо боли в животе.

«Хотя все врачи должны были узнать об этом в медицинской школе, обычно это не первое, о чем мы думаем, когда кто-то приходит с болью в спине», — говорит Мур.

Каждый раз, когда вы подозреваете, что у вас аппендицит, немедленно обратитесь за медицинской помощью: инфицированный аппендикс может разорваться менее чем через 24 часа после появления симптомов, и если в нем появится инфекция, это может привести к шоку. Скорее всего, вам понадобится операция, и откладывание ее может привести к осложнениям, включая повторные операции и более длительное восстановление.

Gyno issues
Существует множество причин ниже пояса, по которым женщины могут испытывать боли в спине. Например, у 25% матка имеется в обратном направлении, когда матка отклоняется назад.«Когда у многих из этих женщин возникают менструальные спазмы, они ощущают это как боль в пояснице, а не в нижней части живота», — говорит Мур. В редких случаях миома также может вызывать боль в спине, если давит на мышцы и нервы нижней части спины, но наклон матки делает это более вероятным. (Вот каково жить с миомами, по словам 10 женщин, у которых они есть.) Боль в пояснице также может быть симптомом эндометриоза, который возникает, когда кусочки ткани, выстилающей матку, разрастаются на других органах малого таза.

Первый шаг к облегчению — посещение гинеколога. Некоторым женщинам подходят грелки и безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), особенно если они принимаются сразу после появления боли. В других случаях могут потребоваться лекарства по рецепту или операция.

БОЛЬШЕ: 7 причин, по которым ваш менструальный цикл тяжелее обычного

Остеопороз
Остеопороз, также известный как низкая плотность костной ткани, часто называют тихим заболеванием, потому что это обычное явление, когда он не осознается, говорит Мур.Но согласно недавнему отчету, когда у людей действительно появляются симптомы, наиболее частым из них является ужасная боль в спине.

Иногда остеопороз заканчивается ослаблением позвоночника до такой степени, что он ломается. И когда эти кости ломаются, они могут вызвать острую боль в спине, которая не проходит, хотя иногда боли не бывает вовсе. В любом случае, после нескольких таких перерывов у людей может развиться искривление позвоночника и начать терять рост.

Если у вас сильная боль в спине в верхней или средней части спины — или если вам кажется, что за последний год вы «сжались» на дюйм или более, поговорите со своим врачом.Возможно, вам понадобятся лекарства, чтобы снизить риск перелома костей в будущем.

Артрит
Хотя любая часть спины может быть поражена артритом, нижняя часть спины особенно уязвима, поскольку, по данным Фонда артрита, на нее приходится большая часть веса тела. Есть много типов артрита, которые могут привести к боли, скованности и отеку, но остеоартрит (ОА) является наиболее распространенным. ОА, артрит типа «износа и разрыва», возникает, когда разрушается хрящ, покрывающий концы костей.

Если у вас артрит, вам могут помочь самые разные методы лечения. Могут помочь болеутоляющие, противовоспалительные средства, терапия теплом и холодом, физиотерапия и даже диетические изменения.

БОЛЬШЕ: 7 удивительных симптомов артрита, которые должна знать каждая женщина

Камни в почках
Хорошая новость о камнях в почках — твердых объектах, которые создаются, когда химические вещества в моче становятся слишком концентрированными, — это то, что они имеют тенденцию выходить из организма, не вызывая внутренних повреждений.Плохая новость: люди, перенесшие камень в почках, обычно описывают его как самую сильную боль, которую они когда-либо испытывали.

«Это там с трудом», — говорит Мур. Обычно это острое колющее ощущение, которое возникает в боку или пояснице в нижней части грудной клетки, а затем распространяется вниз, в область гениталий. Боль имеет тенденцию приходить волнами; после начального периода сильной боли вы можете почувствовать себя лучше на несколько часов, прежде чем разовьется новый приступ. Другие симптомы могут включать кровь в моче, тошноту, рвоту и жар.(Вот самый безумный способ избавиться от камня в почках и еще 7 фактов о камнях в почках, о которых вы не знали.)

Камни в почках являются частой причиной посещения отделения неотложной помощи: согласно одному отчету, в 2009 году было около 1,3 миллиона посещений (на 20% больше, чем в 2005 году). Предполагаемые виновники — ожирение и изменение климата (более теплая погода приводит к обезвоживанию, которое является ключевым фактором в развитии камней в почках).

Боль в спине или нет, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас температура выше 101.5 ° F; жжение во время мочеиспускания, мутная моча или моча с неприятным запахом; стойкая тошнота и рвота; или невыносимая боль.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano. io.

Боль в животе и потеря веса

A58-летняя белая женщина обратилась с жалобой на прогрессирующую боль внизу живота и вздутие живота в течение восьми месяцев.У нее были периодические запоры, за которыми последовал пятимесячный период стойкой жидкой водянистой диареи, потеря веса на 35 фунтов, усталость, анорексия и отказ от еды.

В прошлом ее медицинский и хирургический анамнез имели важное значение для гипертонии, депрессии, аппендэктомии, лапароскопической цистэктомии яичников (доброкачественной гистологии) и желчнокаменной болезни. Список ее лекарств состоял из пиндолола и сертралина. Ее физический осмотр показал вздутие живота, пальпируемую массу, волну жидкости, смещающуюся тупость и гипоактивные звуки кишечника.Ни нежности, ни органегалии не было. У нее была микроцитарная анемия легкой степени без лейкоцитоза. Химический состав печени и электролиты были в норме. Скорость оседания эритроцитов составила 51. Первоначальная компьютерная томография брюшной полости показана справа. TH

Какой дифференциальный диагноз является наиболее вероятным?

1. кишечный пневматоз;
2. карцинома яичников или перитонеальный карциноматоз;
3. Склерозирующий мезентериит;
4. Спонтанный бактериальный перитонит; или
5. Лимфома.

Обсуждение

Ответ — С: склерозирующий мезентериит (СМ). КТ показывает объемное неоднородное образование брыжейки размером примерно 8,7 x 6 x 10 см с очаговой кальцификацией 2 см на латеральном крае. Образование начиналось на проксимальной верхней брыжеечной артерии, распространялось ниже к верхушке таза и охватило тело поджелудочной железы, центральные брыжеечные сосуды и место слияния воротной, селезеночной и верхней брыжеечных вен (SMV). SMV был плохо визуализирован и, возможно, был сжат или закупорен массой.Также наблюдался диффузный абдоминальный и тазовый асцит.

Результаты пункционной биопсии брыжеечной массы показали фиброзную ткань и смешанную популяцию В-клеток и Т-клеток, характерных для склерозирующего мезентериита, фибровоспалительного реактивного процесса.

Склерозирующий или ретрактильный мезентериит — это необычное идиопатическое, неопухолевое, опухолевидное поражение, которое утолщает и укорачивает брыжейку.1 Состояние состоит из патофизиологического спектра заболевания, классификация которого основана на преобладающем гистологическом обнаружении при биопсии ткани. .Случаи, в которых преобладающими проявлениями являются жировая дегенерация и некроз, известны как вариант мезентериальной липодистрофии; те, при которых преобладает хроническое воспаление, известны как вариант мезентериального панникулита; и, наконец, преимущественно фиброзная форма известна как ретрактильный мезентериит или вариант мезентериального фиброза.

Наличие некоторой степени фиброза, хронического воспаления и некроза жира во всех трех поражениях, а также их общие демографические и клинические характеристики позволяют предположить, что три диагностические группы представляют собой единую клиническую сущность.2 Склерозирующий мезентериит используется как общий термин, охватывающий все три гистологических варианта.

Существует множество теорий, объясняющих патогенез этого состояния, чаще всего связанных с неспецифической реакцией на травмы брыжейки, такие как предшествующая операция или травма живота, или, возможно, аутоиммунитет, ишемия / инфекция и / или паранеопластические явления.

Исследование 68 случаев мезентериального панникулита, проведенное Durst и соавт., Показало, что возрастной диапазон разнообразен и затрагивает пациентов от семи до 82 лет.3 В другом исследовании Эмори и др. Сообщили, что средний возраст на момент презентации составлял 60,1 года2. В обоих исследованиях наблюдалось небольшое преобладание мужчин с соотношением мужчин и женщин 1,9: 1 и 1,8: 1,2,3

В наибольшем сообщенном опыте лечения пациентов со склерозирующим мезентериитом в одном учреждении большинство составляли мужчины (72%) в возрасте от 34 до 87 лет.10,11 Из этих пациентов наиболее частыми жалобами являются боли в животе ( 36-67%), рвота (18-32%), пальпируемое образование в брюшной полости (16%), анорексия (7-17%), потеря веса (14-45%), запор (8-15%). ), диарея (7% -26%) и ректальное кровотечение (5%).Продолжительность симптомов колеблется от 24 часов до двух лет.3-10 В большинстве случаев химический анализ крови и общий анализ мочи были нормальными, хотя повышенная скорость оседания отмечалась лишь у меньшинства.3,11

Диагноз обычно зависит от по визуализирующим исследованиям (чаще всего компьютерной томографии) и патологическому анализу образцов биопсии. Сопутствующая патология выявляется в 18–25% случаев, включая лимфому (7%), желчекаменную болезнь (4%), цирроз печени (3%) и аневризму брюшной аорты (3%).3,10 Сообщалось о других состояниях, связанных с идиопатическим фиброзом, таких как ретроперитонеальный фиброз и склерозирующий панкреатит, вместе с SM. 4,10

На сегодняшний день варианты лечения основываются на анекдотическом опыте и отчетах о открытых клинических результатах. 10,11 Клинические и экспериментальные исследования предполагают возможное гормональное влияние на пролиферацию фиброза при ретроперитонеальном фиброзе, что привело к открытию положительного эффекта антиэстрогенного лечения тамоксифеном. 5,6 Кларк и соавт. Заметили, что тамоксифен успешно применялся при лечении десмоидных опухолей, а затем сообщили о его применении в двух случаях забрюшинного фиброза. 5 С тех пор тамоксифен применяли при склерозирующем мезентериите и другие специалисты, в том числе относительно большой опыт из наше учреждение, которое предполагает, что комбинация тамоксифена с постепенным снижением дозы преднизона может быть наиболее эффективным средством лечения этого состояния. 7,10,11

Другие методы лечения, которые, как сообщалось, имеют некоторую пользу, включают комбинацию кортикостероидов и колхицина или азатиоприна, хотя эти отчеты включают очень небольшое количество пациентов.8,10 Гинзбург и др. Сообщили о своем опыте применения талидомида в краткосрочном открытом исследовании с участием пяти субъектов с симптомами.12 У четырех пациентов (80%) наблюдалось улучшение симптомов, а у одного была достигнута полная ремиссия к четвертой неделе. который был выдержан. Также наблюдалось снижение маркеров воспаления, хотя на контрольных КТ изменений не было.

Естественная история склерозирующего мезентериита весьма разнообразна: у некоторых пациентов наблюдается спонтанная ремиссия, у многих наблюдается вялотекущее течение, а у других прогрессирует непроходимость кишечника или другие осложнения, включая хилезный асцит, окклюзию брыжеечных вен или артерий и недоедание (часто что приводит к необходимости парентерального питания).10,11 В литературе описаны смертельные случаи этого состояния; однако Дерст и др. обнаружили, что из 40 пациентов, перенесших диагностическую лапаротомию и биопсию, только один пациент умер в результате болезни через 12 лет и нескольких обследований.9-11 У остальных 39 пациентов симптомы исчезли без лечения. любое дальнейшее лечение, хотя у некоторых опухоль в брюшной полости постоянно пальпировалась. Точно так же Эмори и др. Обнаружили, что после наблюдения за 42 пациентами в среднем 9.За 5 лет только у трех пациентов были осложнения, приведшие к смерти, все из которых произошли в послеоперационном периоде.2

По нашему опыту, трое из 92 пациентов (3%) умерли от причин, которые, как считалось, были связаны со склерозирующим мезентериитом или его лечение. 10,11

Таким образом, склерозирующий мезентериит — редкое заболевание, которое утолщает и укорачивает брыжейку из-за неспецифической фибровоспалительной реакции в брыжейке. Диагноз основывается на компьютерной томографии и биопсии тканей, которые показывают различные степени фиброза, хронического воспаления и некроза жировой ткани.Варианты лечения основаны только на анекдотическом опыте. Тамоксифен в сочетании с комбинированной терапией преднизоном, колхицином, азатиоприном и талидомидом или без нее, по-видимому, приносит определенную пользу. Прогноз варьирует: некоторые пациенты достигают ремиссии, а другие умирают от осложнений, связанных с прогрессированием заболевания, таких как непроходимость кишечника, окклюзия мезентериальных сосудов и недоедание; однако многие из них имеют стойкие симптомы, которые могут улучшиться, но не исчезнут с помощью медикаментозной терапии. TH

Ссылки

1. Kelly JK, Hwang WS.Идиопатический ретрактильный (склерозирующий) мезентериит и его дифференциальный диагноз. Ам Дж. Сург Патол . 1989; 13 (6): 513-521.
2. Эмори Т.С., Монихан Дж. М., Карр Н. Дж. И др. Склерозирующий мезентериит, мезентериальный панникулит и мезентериальная липодистрофия: единое целое? Ам Дж. Сург Патол . 1997 Апрель; 21 (4): 392.
3. Дерст А.Л., Фройнд Х., Розенманн Э. и др. Мезентериальный панникулит: обзор литературы и описания случаев. Хирургия . 1977; 81: 203.
4. Chew CK, Jarzylo SV, Valberg LS.Идиопатический ретроперитонеальный фиброз с энтеропатией с потерей белка и дуоденальной непроходимостью успешно лечится кортикостероидами. Кан Мед Ассо J . 1966; 95 (23): 1183-1188.
5. Clark CP, Vanderpool D, Preskitt JT. Ответ забрюшинного фиброза на тамоксифен. Хирургия . 1991 апр; 109 (4): 502-506.
6. Owens LV, Cance WG, Huth JF. Забрюшинный фиброз, леченный тамоксифеном. Am Surg . 1995; 61: 842-844.
7. Venkataramani A, Behling CA, Lynche KD.Склерозирующий мезентериит: необычная причина боли в животе у ВИЧ-инфицированного пациента. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1997 июн; 92 (6): 1059-1060.
8. Genereau T, Bellin MF, Wechsler B. Демонстрация эффективности комбинирования кортикостероидов и колхицина у двух пациентов с идиопатическим склерозирующим мезентериитом. Dig Dis Sci . 1996; 41 (4): 684-688.
9. Андерсен Дж. А., Расмуссен Н. Р., Педерсен Дж. К. Мезентериальный панникулит: смертельный случай. Ам Дж. Гастроэнтерол . Июль 1982; 77 (7): 523-525.
10. Akram S, Pardi DS, Smyrk TC. Склерозирующий мезентериит: опыт клиники Мэйо. (Клинические особенности и ответ на лечение) Гастроэнтерология . 2003; А-190.
11. Akram S, Pardi DS, Smyrk TC. Влияние тамоксифена на клиническое течение склерозирующего мезентериита. Гастроэнтерология . 2006; 130: А-322.
12. Гинзбург PM, Ehrenpreis ED. Пилотное исследование талидомида у пациентов с симптоматическим мезентериальным панникулитом. Алимент Фармакол Тер . 2002 декабрь; 16 (12): 2115-2122.

Боль в животе, налитые кровью глаза, сильная головная боль

Иноуэ, геронтолог, поняла, что ей понадобится помощь в определении других возможностей. Она связалась с дежурным специалистом по инфекционным заболеваниям, доктором Джеффри Топалом. Она кратко описала ситуацию своей подруги. «О каких инфекциях мне следует думать?» она спросила. Топал начал перечислять более десятка возможностей. Лихорадка и мышечные боли свидетельствовали о гриппоподобном заболевании, а некоторые типы гриппа вызывают легкие аномалии печени.Но это был не сезон гриппа. Вирус Эпштейна-Барр, вызывающий мононуклеоз, был возможен, но у нее не было характерной боли в горле и увеличения лимфатических узлов. Постоянная головная боль свидетельствовала о вирусном менингите; энтеровирус был наиболее частой причиной. Но это не часто приводит к повреждению печени. Головная боль и конъюнктивит были обычными симптомами лептоспироза — необычного заболевания, передаваемого сельскохозяйственными и дикими животными, — но это тоже была летняя болезнь, которую часто заболевали во время купания в зараженной воде.Наконец, частой причиной конъюнктивита был аденовирус, но он редко поражает печень. Иноу поблагодарил его, положил трубку и начал читать о болезнях, которые он назвал.

Когда она вернулась в больницу на следующий день, Иноуе засыпала подругу вопросами, пытаясь выяснить, как она могла вступить в контакт с каким-либо из необычных патогенов, о которых она читала. Ее звонок специалисту напомнил ей, что секрет любой инфекции — это заражение. Была ли она рядом с кем-нибудь больным? Ездила ли она в последнее время куда-нибудь? Были ли укусы клещей в последнее время? Она купалась в пресной воде? Нет, нет, нет и нет.

Иноуэ был расстроен, но не испуган. Лихорадка, боль в животе и отклонения в тестах печени были обычными симптомами множества заболеваний. Неумолимая головная боль и конъюнктивит были более необычными. Есть ряд патогенов, которые могут вызывать конъюнктивит; некоторые могут вызвать как конъюнктивит, так и головную боль. Она не могла найти ничего, кроме лептоспироза, который вызвал эти симптомы и абдоминальные симптомы. Но все, что она читала, говорило о том, что лептоспироз — редкое заболевание, и пациентка не соответствовала типичному профилю. В основном это была болезнь фермеров и ветеринаров, а не городских терапевтов.

3. Решение Обескураженная, она легла спать. Когда она лежала в темноте, обдумывая все, что прочитала, у нее внезапно наступил момент ясности. «Я поняла, что, как бы маловероятно это ни казалось, это должен быть лептоспироз», — объяснила она мне позже. «Облучение должно было быть, потому что это был единственный диагноз, который соответствовал всей картине».

В 6 часов утра она позвонила подруге. «Я думаю, у тебя мог быть лептоспироз», — сказала она ей.«Теперь мы должны выяснить, как вы это получили». Иноуе настаивал на том, чтобы она не подвергалась воздействию пресной воды на ферме или в сельской местности. Пациентка сразу вспомнила, что за неделю до этого она провела день со своим сыном на соревнованиях по планерам на ферме в северной части штата Нью-Йорк. Это были дождливые выходные, и земля промокла. Она и ее сын бегали по лужам, забирая планер после каждого полета. Она промокла. «С таким же успехом я могла плавать», — вспомнила она.

Иноуэ позвонила врачу, которому была поручена забота о ее подруге, и изложила ей диагноз лептоспироза.Он был взволнован и испытал облегчение. Пациент представил запутанную картину, но этот новый диагноз имел смысл. Он отправил кровь и мочу, чтобы подтвердить диагноз, и назначил пациенту доксициклин, антибиотик выбора при лептоспирозе.

Более чем через месяц пришло подтверждение, и к тому времени состояние пациента вернулось к нормальному состоянию. Размышляя о своей болезни и почти пропущенном диагнозе, она философствовала: «Нас учили, что обычные вещи — обычное дело, и лептоспироз не подходит, если использовать эту парадигму.Я пытался не быть врачом, но даже если бы я попытался поставить себе диагноз, я бы не придумал этого. Я рада, что это сделала Шэрон ».

СПОСОБ, КАК МЫ ЖИВЕМ СЕЙЧАС: 4-24-05: ДИАГНОСТИКА Если у вас есть раскрытый случай, которым вы хотите поделиться с доктором Сандерс, вы можете написать ей по электронной почте [email protected]. Она не может отвечать на все сообщения электронной почты.

Боль в животе | EMS World

Скорая помощь БАС реагирует на сообщение о боли в животе. По прибытии бригада скорой помощи обнаруживает мужчину в возрасте около 30 лет, жалующегося на правый нижний квадрант дискомфорт.Пациент, который лежит на правом боку в позе эмбриона, говорит, что боль началась около двух часов назад, и он никогда раньше не чувствовал этого.

Физическая экспертиза показывает, что пациент находится в сознании и ориентирован, с ЧСС 110, синусовой тахикардией, частотой дыхания 32 и артериальным давлением 132/70. Он может говорить полными предложениями и отрицает любые сердечные или респираторные жалобы. Пациент говорит, что раньше испытывал спазмы вокруг пупка, и дискомфорт стал более постоянным.Дискомфорт кажется резким и локализуется в нижней правой части живота. Обследование с головы до ног показывает, что у пациента болезненный правый нижний квадрант живота. Остальная часть оценки ничем не примечательна. Никаких образований или признаков травмы не отмечается. Пациент не имеет серьезной истории болезни и отрицает употребление наркотиков или алкоголя, а также тошноту, рвоту или диарею.

Лечение начинают с введения дополнительного кислорода и установления внутривенного введения.Во время транспортировки в больницу он остается на правом боку с втянутыми ногами. Жалуется на дискомфорт в нижней правой части живота, его начинает тошнить. Жизненные признаки повторяются по прибытии экипажа в больницу.

Пациент осмотрен сотрудниками отделения неотложной помощи и поступает для дальнейшего обследования и обследования. После дополнительной консультации и медицинского осмотра у пациента диагностируется аппендицит, и на следующее утро назначается операция.

ВВЕДЕНИЕ

Поскольку службы неотложной помощи отвечают на запросы о помощи в связи с болью в животе, поставщики медицинских услуг должны иметь базовое представление об анатомии брюшной полости, а также о состояниях, которые могут вызвать боль или дискомфорт в животе. Ниже приводится общий обзор патологии брюшной полости.

ОБЩИЕ ЗНАКИ

Брюшная полость — самая большая полость в теле. Брюшная стенка выстлана брюшиной, внутри которой находится большинство органов брюшной полости. Некоторые органы, например почки, забрюшинны — расположены позади брюшины. Диафрагма отделяет брюшную полость от грудной клетки. Брюшная стенка — это передняя граница, а позвоночник и спина — заднюю границу.Боковые стенки или стороны — это боковая часть, в которой находятся почки. Эпигастрий — это верхняя часть брюшной полости, расположенная чуть ниже мечевидного отростка. ^1,2

Чтобы помочь определить расположение органов брюшной полости и ориентиры, область живота можно разделить на квадранты, визуализируя срединную плоскость и поперечную плоскость, которые проходят через пупок под прямым углом и делят брюшную полость на четыре квадранта: правый верхний квадрант (RUQ), правый нижний квадрант (RLQ), левый нижний квадрант (LLQ) и левый верхний квадрант (LUQ). Таблицы I, и II, предоставляют обзор органов, расположенных в каждом квадранте. На рисунке 1 приведен пример квадрантов. ¹

Боль в животе — распространенная жалоба, на которую приходится до 10% обращений в отделения неотложной помощи. Боль в животе может быть связана с множеством симптомов, включая тошноту, рвоту, лихорадку, диарею, темный стул (мелена) и симптомы мочеиспускания. Хороший анамнез, взятый у пациента с болью в животе, должен включать в себя место, начало (внезапное или постепенное), интенсивность, качество (тупой, резкий или спазматический), прогрессирование и характер (прерывистый или постоянный) боли, а также любые связанные симптомы.Следует учитывать отягчающие или смягчающие факторы и предыдущие эпизоды аналогичной боли. Прошлый медицинский и хирургический анамнез, текущие лекарства и социальный анамнез могут быть особенно полезны для пациентов с болью в животе. К группам населения, которые особенно беспокоят, когда они обращаются с болью в животе, относятся пациенты с ослабленным иммунитетом, пожилые люди и женщины детородного возраста, поскольку у этих пациентов может быть больше шансов получить незаметные результаты при обследовании, несмотря на потенциально опасное заболевание.

Острый живот — это боль в животе, связанная с результатами физического осмотра, такими как защита или ригидность, и обычно подразумевает, что для ведения пациента потребуется хирургическое вмешательство. Определить точную причину дискомфорта в животе может быть непросто, особенно на догоспитальном этапе (см. , таблица III, ). Ниже приводится обзор некоторых причин боли в животе. ³

ПРИЛОЖЕНИЕ

Закари Коуп однажды сказал: «Острый аппендицит может имитировать любой внутрибрюшной процесс, поэтому знать острый аппендицит — значит хорошо знать диагноз острой боли в животе.» ⁴ Аппендикс представляет собой узкую трубку, прикрепленную к толстой кишке. Выстилка аппендикса производит слизь, которая течет через открытый центр аппендикса в слепую кишку. Стенка аппендикса содержит лимфатическую ткань и слой мышц. ^5-7

Острый аппендицит развивается, когда аппендикс воспаляется в результате закупорки просвета с последующей бактериальной инвазией, вздутием живота и, в конечном итоге, разрывом. Заболеваемость аппендицитом может достигать 25% у мужчин и 12% у женщин.Хотя аппендицит может возникнуть в любом возрасте, подростки и молодые люди составляют большинство случаев. ^5-7

Характерным проявлением острого аппендицита является боль в животе, связанная с анорексией, тошнотой и иногда рвотой. Боль часто начинается в околопупочной области и описывается как нечеткая и спастическая. По мере продолжения состояния боль может стать устойчивой и острой, локализующейся в правом нижнем квадранте. ^5-7

При разрыве аппендикса пациент может испытывать сильную и разлитую боль в животе, рвоту и высокую температуру.При обследовании брюшной полости может быть выявлено образование в правом нижнем квадранте, чувствительное при пальпации, или признаки раздражения брюшины, такие как отскок, непроизвольная защита и спазмы мышц брюшной стенки. Любое движение пациента (например, удары по носилкам) может вызвать сильную боль. Пациенты могут предпочесть, чтобы их ноги были согнуты и подтянуты вверх, аналогично положению плода. Если происходит перфорация, может развиться нарушение гемодинамики. ^5-7 В зависимости от того, когда пациент столкнулся с аппендицитом, возможно любое количество проявлений, поэтому всегда помните о возможности аппендицита практически у любого пациента, жалующегося на боли в животе.

ДВУСТОРОННИЙ КОЛИЧЕСТВО

Желчный пузырь — это орган грушевидной формы, в котором хранится желчь, помогающая пищеварению. Желчный пузырь расположен в верхней правой части живота, чуть ниже печени. Заболевание желчного пузыря — распространенная проблема, в первую очередь из-за высокой распространенности желчных камней. Около 25% женщин и 15% мужчин старше 50 лет имеют камни в желчном пузыре, а в США ежегодно проводится более полумиллиона холецистэктомий. ^8-12

Желчная колика является основным симптомом большинства пациентов с камнями в желчном пузыре и появлением симптомов.Боль при желчной колике чаще всего возникает, когда желчные камни нарушают нормальный поток желчи из желчного пузыря в желчные протоки и вниз к двенадцатиперстной кишке. Боль может первоначально развиваться в эпигастральной области или возникать в правом верхнем квадранте живота. Боль также может распространяться под правой стороной грудной клетки. Боль также может быть плохо локализована и распространяться в правое заднее плечо. В редких случаях боль может имитировать боль в грудной клетке за грудиной миокарда. ^8-12

Боль обычно возникает вскоре после еды, особенно после приема пищи, содержащей жирную пищу. Повторяющиеся эпизоды, как правило, вызывают более частые и интенсивные симптомы. Большинство эпизодов проходят в течение нескольких часов; однако пациент может сообщать о боли в животе, которая длится несколько дней после эпизода желчной колики. Тошнота часто связана с желчной коликой и может присутствовать рвота. Лихорадка и озноб не являются обычными симптомами при неосложненной желчной колике из-за камней в желчном пузыре. ^8-12

ХОЛЕЦИСТИТ

Острый холецистит возникает при скоплении желчи в желчном пузыре. Накопление желчи вызывает раздражение и давление в желчном пузыре и может привести к воспалению, бактериальной инфекции и перфорации, любое из которых может вызвать боль. Основная причина холецистита — камни в желчном пузыре. Другие факторы, такие как злоупотребление алкоголем и опухоли, также могут привести к образованию камней в желчном пузыре. В целом холецистит чаще встречается у женщин среднего возраста. ^8,13,14

Холецистит бывает двух форм: острый и хронический. Острый включает воспаление желчного пузыря, которое приводит к боли в животе во время определенного эпизода. Хронический холецистит предполагает воспаление желчного пузыря с большей продолжительностью. Повреждение желчного пузыря может привести к образованию рубцов и утолщению органа, что в конечном итоге может привести к неспособности желчного пузыря накапливать и выделять желчь. ^8,13,14

Пациент с холециститом может сообщить о том, что ел жареную, жирную, острую или жирную пищу. Часто возникает острая спастическая боль в правом подреберье, которая длится более шести часов. Дискомфорт также может распространяться на правое плечо и усиливаться при вдохе. Признак Мерфи относится к усилению боли и прерыванию вдоха при пальпации правого подреберья. Пациент может испытывать жар, озноб, тошноту и рвоту, а также симптомы, похожие на инфаркт миокарда, например дискомфорт в эпигастрии, распространяющийся на плечи. ^8,13,14

ДИВЕРТИКУЛИТ

Толстая кишка представляет собой трубчатую структуру, в которой хранятся и удаляются отходы.С возрастом давление в толстой кишке приводит к вздутию мешков в стенке кишечника. Когда это происходит в стенке кишечника, это называется дивертикулом. Когда имеется более одной выпуклой области, они называются дивертикулами. Наличие дивертикулов в толстой кишке называется дивертикулезом. ^15,16

Когда дивертикул воспаляется, это называется дивертикулитом. У пациента с дивертикулитом симптомы могут быть незначительны или отсутствовать. Если они присутствуют, симптомы могут быть неопределенными и могут включать тошноту, рвоту, диарею, озноб и боль в животе.Боль часто начинается в подчревной области (ниже пупка), а затем становится более выраженной в нижнем левом квадранте. У пациента может развиться лихорадка, болезненность в левом нижнем квадранте и болезненность восстановления. ^15,16 Дивертикулит может привести к перфорации дивертикула или формированию местного абсцесса.

КИШЕЧНАЯ непроходимость

Кишечная непроходимость может быть вызвана механическими или неврологическими заболеваниями и может возникать в тонком или толстом кишечнике.Механические причины включают спайки от предыдущих операций, защемление кишечника грыжей, опухоли или перекручивание кишечника. Неврологические причины являются результатом изменений перистальтического волнового действия стенки кишечника. Это приводит к скоплению газов, секретов и содержимого кишечника. При механической или неврологической непроходимости кишечника пациент часто испытывает спазматический дискомфорт, локализующийся в околопупочной или надлобковой области. Может возникнуть вздутие живота, тошнота и рвота.Вздутие живота может быть результатом того, что часть кишечника заполняется кишечным содержимым. ^8,17

Другие причины кишечной непроходимости включают прием лекарств, внутрибрюшинную инфекцию, нарушение кровоснабжения брюшной полости, заболевания почек или грудной клетки, а также метаболические нарушения. ^8,17

ПАНКРЕАТИТ

Поджелудочная железа — большая железа, расположенная за желудком. Он секретирует ферменты через проток поджелудочной железы в тонкий кишечник, чтобы помочь перевариванию пищи и высвобождать инсулин и глюкагоны в кровоток.Эти гормоны помогают организму усваивать глюкозу из пищи. ^8,18

Панкреатит — острое или хроническое воспаление поджелудочной железы. В острых случаях начало обычно бывает быстрым и может длиться несколько дней. Симптомы имеют тенденцию к быстрому развитию, от легкой до сильной боли в верхней части живота, часто сосредоточенной в средней эпигастральной области. Боль часто распространяется в спину и / или грудь, может продолжаться несколько часов и может усиливаться при приеме пищи или употреблении алкоголя. Пациент может свернуться в позу плода или наклониться вперед для облегчения.Симптомы обычно включают тошноту и рвоту. Живот пациента может быть вздутым и болезненным. ^8,18

Хронический панкреатит обычно развивается постепенно и может сохраняться годами. Эти случаи часто развиваются в результате постоянного повреждения поджелудочной железы. Кроме того, поджелудочная железа и окружающие ткани могут получить обширное повреждение до появления симптомов. Как только симптомы возникают, они обычно сначала прерывистые, а со временем становятся постоянными. Пациент часто испытывает тошноту, рвоту, жар и потерю веса.Жирный стул с неприятным запахом может развиться из-за плохого пищеварения. ^8,18

ПОЧЧНАЯ КОЛИКА

Почечная колика, как правило, сопровождается болью в боку, которая иррадирует в брюшную полость, и чаще всего возникает в результате развития почечного или почечного камня. Почечнокаменная болезнь, или камни в почках, ежегодно поражает более 1 миллиона человек и составляет примерно 1% всех госпитализаций. Общая заболеваемость среди мужчин составляет приблизительно 12% по сравнению с менее чем 5% среди женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст от 35 до 45 лет. ^8,19

Боль при почечной колике вызывается расширением, растяжением и спазмом мочеточника, вызванным закупоркой уретры камнем. Боль обычно внезапная и сильная. В начале может появиться позывы к мочеиспусканию. Пациент может жаловаться на боль, возникающую в области бока и иррадирующую снизу и кпереди в нижние квадранты или пах. Часто сообщается о сопутствующей тошноте, рвоте и крови в моче, хотя гематурия отсутствует более чем в 15% случаев.Пациенты с почечной коликой, как правило, постоянно передвигаются, пытаясь найти более удобное положение. ^8,19 Пациент с левосторонней почечной коликой может быть очень похож на пациента с расслоением грудной аорты или разрывом аневризмы брюшной аорты, поэтому при дифференциальном диагнозе боли в боку, иррадиирующей в брюшную полость или пах.

АНЕВРИЗМА БРЮШНОЙ АОРТЫ

Брюшная аорта — это большой кровеносный сосуд, который берет свое начало в сердце и проходит через грудную клетку в брюшную полость.Поскольку аорта проходит через грудную клетку, она называется грудной аортой. Когда он достигает брюшной полости, он называется брюшной аортой. Брюшная аорта снабжает кровью нижнюю часть тела. Ниже живота аорта разделяется на две ветви, по которым кровь попадает в каждую ногу. ^20-22

Аневризма брюшной аорты включает увеличение выстилки артерии. Когда подкладка становится слабой, стенка сосуда истончается и расширяется. Если аневризма разрывается, результаты могут быть катастрофическими, летальность приближается к 80%.Обычно аневризма брюшной аорты (ААА) находится ниже области, которая разветвляется для снабжения кровью почек, и выше, где она разделяется для снабжения кровью таза и ног. ^20-22

Аневризма брюшной аорты чаще всего встречается у мужчин старше 60 лет. По оценкам, более 2% пожилого населения имеют аневризмы аорты. Пульсирующее новообразование в брюшной полости может пальпироваться чуть выше пупка. Поджелудочная железа или желудок также могут иметь сходное образование, поэтому наличие образования в брюшной полости не всегда приравнивается к АБА. ^20-22 Однако, если такая масса отмечена, провайдеры должны подозревать наличие AAA, пока не будет доказано обратное.

Пациенты с протекающей аневризмой брюшной аорты часто жалуются на боль в животе, ригидность живота, беспокойство, тошноту и рвоту, но могут иметь обмороки и протекать бессимптомно. Боль в паху, паралич или боль в боку могут быть основными жалобами. Если аневризма разрывается, у пациента может развиться глубокая гемодинамика. ^20-22

ОЦЕНКА

Обследование пациента, жалующегося на боль в животе, следует начинать до установления физического контакта с пациентом.Например, приближаясь к пациенту, оцените его внешний вид. Кажется, он в сознании? Он жалуется на боли в животе или настороживает живот? Пациентка в положении плода жалуется на дискомфорт в животе? Какого цвета его кожа: розового, бледного, синюшного, пепельного или серого? Есть ли какие-нибудь улики на месте происшествия, которые раскрывают возможную причину, например, пустые бутылочки с рецептами?

Основная жалоба на боль в животе может быть неопределенной, и существует множество потенциальных причин, некоторые из которых уже обсуждались. В результате поставщик должен провести тщательную оценку. В некоторых случаях пациент может дать четкое описание и место боли; в других случаях это может быть не так просто. Поставщикам скорой медицинской помощи следует сосредоточиться на проведении тщательной оценки, формировании соответствующего плана лечения и определении подходящего пункта назначения для пациента. Не следует откладывать вмешательство, чтобы установить диагноз.

ИСТОРИЯ

По возможности, оценка должна включать получение точной истории болезни.Следует внимательно изучить анамнез, так как он может предположить этиологию. История пациента также будет включать личные и потенциально деликатные темы, и он / она должны быть уверены, что подробная история предназначена для обеспечения оптимального ухода и не будет передана никому, кроме медицинских работников, которые непосредственно участвуют в их лечении. Если пациентом является женщина, и в зависимости от имеющихся ресурсов, поставщики медицинских услуг могут рассмотреть возможность наличия поставщика медицинских услуг-женщин, который поможет с сбором анамнеза и физическим осмотром.

Подробные вопросы по истории могут варьироваться в зависимости от ситуации. Примеры вопросов, которые следует рассмотреть, включают: Пациент недавно перенес операцию на брюшной полости? Если да, то зачем? Были ли осложнения после операции? Есть ли сообщения о травмах живота? Испытывал ли пациент подобный дискомфорт в прошлом? Если да, что облегчило симптомы? Какие события произошли (если были) до появления боли? Какова степень тяжести и длительность дискомфорта? Сохранялся ли дискомфорт с самого начала или он менялся? Что-нибудь облегчило дискомфорт? Принимал ли пациент какие-либо лекарства? Есть ли сообщение о злоупотреблении алкоголем или психоактивными веществами? Испытывал ли пациент тошноту, рвоту или диарею? Если пациентка женщина, может ли она быть беременной? Вопросы, связанные с менструальным циклом и беременностью, следует учитывать при опросе любой женщины детородного возраста, которая жалуется на боли в животе.

Точный и подробный анамнез также важен, потому что он может дать представление о причине дискомфорта. Например, сосудистое событие, такое как разрыв АБА, часто сопровождается внезапной сильной и мучительной болью. Боль, прогрессирующая от средней до тяжелой за короткий период времени, может указывать на аппендицит или острый холецистит. Если дискомфорт исходит от полого органа, его можно охарактеризовать как ощущение спазма, которое плохо локализовано. Пациент может быть не в состоянии сидеть или лежать неподвижно и может испытывать острый дискомфорт.Напротив, дискомфорт от твердого органа можно описать как более устойчивый или постоянный дискомфорт. Пациенты с перитонитом (который обычно возникает в результате внутрибрюшного воспаления, такого как острый аппендицит) обычно хотят лежать неподвижно и по возможности избегать движений. ²³

ЭКСПЕРТИЗА

Обследование пациента будет включать в себя наблюдение за пациентом при проведении физической оценки и внесение его истории болезни. В начале обследования пациента осмотрите (осмотрите) живот на предмет синяков, асимметрии или других аномалий. Обследование может включать аускультацию, пальпацию и постукивание. Изучите свои местные протоколы для получения подробной информации об оценке брюшной полости, например, рекомендуемых методик и того, какие компоненты обследования следует включить. В Таблице IV приведены примеры демонстраций оценивания, которые можно найти в Интернете.

В зависимости от множества факторов, таких как уровень дистресса пациента, расстояние до больницы и наличие потенциально опасных для жизни состояний, может быть рассмотрена аускультация.Аускультация может помочь оценить активность кишечных звуков, которые можно описать как щелчки и бульканье. Если будет проводиться аускультация, рассмотрите возможность ее проведения до пальпации.

Начните пальпацию с легкого и неглубокого надавливания, затем переходите к более глубокой оценке. В первую очередь рекомендуется осторожная пальпация, чтобы уменьшить вероятность того, что пациент напрягает мышцы живота. Пальпируйте каждый квадрант, помня о возможном поражении органов и систем. При пальпации наблюдайте за пациентом на предмет защиты живота, сопротивления или болезненности отскока. ²³

Чтобы оценить болезненность отскока, глубоко пальпируйте живот, а затем быстро сбросьте давление. Если пациент сообщает об усилении боли при снятии давления, у него возникает болезненность восстановления, которая представляет ухудшение состояния брюшины и может указывать на перитонит. ²³

Получите полный набор показателей жизнедеятельности на ранней стадии обследования пациента. Жизненно важные показатели должны включать частоту сердечных сокращений, дыхание, артериальное давление и температуру, когда это возможно, и должны оцениваться каждые 10 минут или чаще, если необходимо. ^{23-25 ​​}

Можно рассмотреть возможность оценки ортостатических изменений жизненно важных функций, также называемых изменениями осанки, особенно при подозрении на потерю объема. Чтобы выполнить это, получите начальный набор показателей жизнедеятельности, когда пациент лежит или сидит, затем попросите пациента встать и повторно измерить показатели жизнедеятельности. Ортостатические изменения могут быть отмечены увеличением частоты сердечных сокращений примерно на 20 ударов или снижением артериального давления на 20 миллиметров ртутного столба или более.Положительные ортостатические изменения могут указывать на уменьшение объема. Также можно рассмотреть правило 20-10-20: снижение систолического артериального давления на 20, повышение диастолического на 10 или увеличение частоты сердечных сокращений на 20 ударов в минуту. ^{23-25 ​​} Не рекомендуется проводить оценку ортостатических показателей жизненно важных функций, если первоначальные показатели жизненно важных функций пациента выявляют тахикардию и / или гипотензию в положении сидя или лежа на спине.

Дистальное кровообращение и перфузию можно оценить для сравнения цвета, текстуры и температуры ног.Проверьте педальные или подколенные импульсы на наличие периферических импульсов.

ЛЕЧЕНИЕ

При лечении следует руководствоваться основной жалобой пациента, усмотрением врача и местными протоколами. Во всех случаях необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение пациента. Рассмотрите возможность введения кислорода, особенно в острых случаях брюшной полости.

Поскольку боль в животе может вызывать разный уровень дистресса, пациент может испытывать крайние неудобства и положение.Медицинские работники должны будут обеспечить безопасность пациента, если он не может оставаться неподвижным на носилках. Это особенно важно при транспортировке или перемещении носилок.

Внутривенный доступ следует рассматривать у большинства пациентов, перевозимых из-за боли в животе. Это особенно актуально, если подозревается, что пациент страдает от состояния, которое может потребовать агрессивного восполнения жидкости, и / или он является возможным кандидатом на хирургическое вмешательство. Выбор жидкости для внутривенного введения и скорость потока должны определяться частично в зависимости от общего состояния пациента.Получите образцы крови на догоспитальном этапе в соответствии с местными протоколами. Если возможно, получите показания глюкозы. ^23,25

В зависимости от протоколов системы EMS рассмотрите возможность приема лекарств для облегчения симптомов. Например, фентанил можно вводить при боли в животе на догоспитальном этапе. ^26-28 Это дает преимущества быстрого начала действия и потенции с началом облегчения, которое, как отмечается, происходит быстрее, чем сульфат морфина. Введение фентанила также, как правило, связано с меньшими гемодинамическими эффектами или гипотензией по сравнению с другими подобными лекарствами.Хотя может наблюдаться угнетение дыхания, это менее вероятно, чем при применении морфина. ^26-28 Мышечный спазм или обезболивание также можно лечить другими лекарствами, такими как бензодиазепины. Если у пациента рвота, рассмотрите возможность применения противорвотного средства. ²⁹

Комбинация лекарств может помочь справиться с многочисленными симптомами. Например, назначение метоклопрамида (Реглан) пациентам, принимающим опиоиды от боли, может снизить частоту тошноты и рвоты. ³⁰ Прометазина гидрохлорид, или Фенерган, представляет собой противорвотное средство, которое также можно использовать в полевых условиях; однако медработники должны контролировать пациента на предмет побочных эффектов, таких как сонливость, гипотензия, дистоническая реакция и аритмия. Медицинским работникам рекомендуется проконсультироваться со своими местными протоколами относительно использования этих или любых лекарств в условиях острого дискомфорта в животе. ³¹

Перевезите пациента в соответствующее приемное учреждение. Если он откажется от перевозки, проинформируйте его о возможных последствиях, начиная от осложнений и заканчивая опасностью смерти.Подобные обсуждения следует тщательно задокументировать в соответствии с местным протоколом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Поскольку поставщики неотложной помощи часто сталкиваются с пациентами, страдающими болями в животе, понимание их причин является важным компонентом оказания адекватной помощи. Возможность получить подробный анамнез и провести подробную оценку является ключом к общему ведению пациента, жалующегося на боли в животе.

Список литературы

1.Спенс А., Мейсон Э. Анатомия и физиология человека , 3-е изд. Менло-Парк: издательство Benjamin / Cummings Publishing Company Inc., 1987.

2. Рат Р. Живот . http://medinfo.ufl.edu/year1/bcs/slides/abdomen/slide1.html.

3. Quadrant HeatlhCom, Inc. Устранение острых болей в животе . www.emedmag.com/html/pre/cov/covers/011502.asp.

4. Коуп Z, Силен В. Ранний диагноз Копа острого живота. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 2005.

5. Ли Д. Аппендицит и аппендэктомия . www.medicinenet.com/appendicitis/article.htm.

6. Записная книжка по семейной практике. Причины острой боли в животе . www.fpnotebook.com/SUR67.htm.

7. Записная книжка по семейной практике. Аппендицит . www.fpnotebook.com/SUR45.htm.

8. Шарма Р. Причины острой боли в животе . www.emedicine.com/EMERG/topic98.htm.

9. HealthTouch Online. Желчная колика .www.healthtouch.com/.

10. Маркс Дж. Камни в желчном пузыре . www.medicinenet.com/gallstones/page4.htm.

11. Гилрой Р., Мукерджи С. Желчная колика . www.emedicine.com/MED/topic224.htm.

12. Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы. Желчная колика . www.intelihealth.com/IH/ihtIH/WSIHW000/9339/10048.html.

13. Medline Plus. Острый холецистит (камни в желчном пузыре) . www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000264.htm.

14. Национальный информационный центр по заболеваниям органов пищеварения. Холецистит . www.intelihealth.com/IH/ihtIH?t=9709&p=~br,IHW|~st,9339|~r,WSIHW000|~b,*.

15. Неверный диагноз. Дивертикулез . www.wrongdiagnosis.com/medical/diverticulosis. htm.

16. MedicineNet. Дивертикулит . www.medicinenet.com/diverticulosis/article.htm.

17. MedlinePlus. Кишечная непроходимость . www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000260.htm.

18. MayoClinic.com. Панкреатит . www.mayoclinic.com/health/pancreatitis/DS00371.

19. Лесли Р. Нефролитиаз: острая почечная колика . www.emedicine.com/MED/topic3437.htm.

20. MedlinePlus. Аневризма брюшной аорты . www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000162.htm.

21. Пирс В., Петерсон Б. Аневризма брюшной аорты . www.emedicine.com/med/topic3443.htm.

22. Общество сосудистой хирургии. Аневризма брюшной аорты. Сосудистая паутина . www.vascularweb.org/_CONTRIBUTION_PAGES/Patient_Information/NorthPoint/Abdominal_Aortic_Aneurysm.html.

23. Бледсо Б., Портер Р., Шейд Б. Скорая медицинская помощь . Река Аппер Сэдл, Нью-Джерси: Брэди Прентис Холл, 1997.

24. Knies R. Ортостатические измерения . http://enw.org/Research-Orthostatic.htm.

25. Джонс С., Вейгель А., Уайт Р. и др. Неотложная медицинская помощь для фельдшеров .Филадельфия, Пенсильвания: Дж. Б. Липпинкотт, 1992.

26. Макманус Дж., Салли Д. Обезболивание на догоспитальном этапе. Emerg Med Clin N Am. Филадельфия: Эльзевьер Сондерс, 2005.

27. Коэн М., Шектер В. Периоперационный контроль боли: стратегия управления. Surg Clin N Am , Vol 85, 2005. Филадельфия: Elsevier Saunders.

28. Бартфилд Дж., Флинт Р., МакЭрлин М. и др. Распыленный фентанил для облегчения боли в животе. Acad Emerg Med 10 (3): 215-8, 2003.

29. Здоровье Манитобы. Рекомендации по неотложной помощи, Медицина: боль в животе, 2003 г. . www.gov.mb.ca/health/ems/guidelines/M9.pdf.

30. Смит Э., Васиак Дж., Бойл М. Профилактический метоклопрамид при тошноте и рвоте, вызванной опиоидами, после лечения острой боли на догоспитальном этапе. Журнал неотложной первичной медико-санитарной помощи , 2 (1-2), 2004.

31. EMS округа Франклин. Противорвотное средство . www.franklincountyva.org / pub_safety / EMS / Protocols / anti_emetics.htm.

Пол Мерфи, MA, MSHA, фельдшер с административным и клиническим опытом работы в организациях здравоохранения.

Крис Колвелл, доктор медицины, является медицинским директором Денверской парамедики и пожарной охраны Денвера, а также лечащим врачом отделения неотложной помощи Медицинского центра Денвера (Колорадо).

Гилберт Пинеда, доктор медицины, FACEP, медицинский директор Департамента пожарной безопасности Авроры и Скорая помощь сельских районов / метро (Аврора, Колорадо) и лечащий врач отделения неотложной помощи Медицинского центра Авроры и Денверского медицинского центра.

Тамара Брайан, BS, EMT-P, имеет более чем десятилетний опыт работы в сфере здравоохранения, в том числе в клинической практике и управлении проектами. В настоящее время она пытается получить квалификацию помощника врача.

Таблица 4: Интернет-ресурсы для оценки брюшной полости

Общая оценка
www.