Болит фиброаденома: Киста или фиброаденома – в чем отличия?

Киста или фиброаденома – в чем отличия?

Многие женщины испытывают страх перед фиброзно-кистозным заболеванием, что является вполне обоснованными. Фиброзно-кистозное заболевание молочной железы может приобретать множество видов и форм, отличающихся своей симптоматикой и способами лечения. Рассмотрим самые распространенные из них.

Киста молочной железы

Обычно киста характеризуется гладкими круглыми очертаниями и отграничением от остальной ткани молочной железы. Если фиброаденомой заболевают преимущественно женщины молодого возраста, то с проблемой образования кист сталкиваются в возрасте старше 35 лет. В это время повышается риск перерождения доброкачественного процесса в рак молочной железы. Проявление кистозных новообразований может быть представлено одиночными, групповыми очагами поражения. Кисты могут не вызывать безболезненных ощущений, либо наоборот – сопровождаться серьезными болями. Проявления этого заболевания зависят от динамики роста кисты. По мере своего развития она начинает создавать болезненные наросты, сдавливать окружающие ткани, причинять дискомфорт.

Фиброаденома молочной железы

Фиброаденома — фиброзно-кистозное заболевание молочной железы, характеризующееся тем, что локализуется, развивается исключительно в молочных железах. По своим размерам фиброаденома молочной железы может быть совершенно различной: у кого-то она достигает нескольких миллиметров в диаметре, а у кого-то — нескольких сантиметров. Визуально новообразование похоже на узел, имеющий круглые, четко выраженные очертания, которые плохо просматриваются из-за соединительно-тканной капсулы. При росте захватывает участки здоровой, неповрежденной ткани. Используя пальпацию, можно ощутить плотность опухоли. В разрезе имеет сероватый оттенок.

Как различить два патологических процесса?

• Возраст пациенток. Если фиброаденомой молочной железы болеют молодые женщины и молоденькие девушки, то кистозные новообразования чаще возникают в предклимактерический период.
• Выраженность болевого синдрома. При фиброаденоме практически нет болевых ощущений, а при кисте молочной железы проявление боли зависит от выраженности процесса и размеров новообразования.
• Зависимость от гормонального фона. Фиброаденома напрямую связана с процессом нарушения гормонального фона в организме молодой женщины, начавшимся в период полового созревания, во время менструации они быстро увеличиваются в размерах и зависят от уровня эстрогенов. Во время беременности и лактации фиброаденома может достигать очень больших размеров. Киста молочной железы относится к последствиям других видов мастопатий и не связана с уровнем гормонов в крови больной.
• Содержимое пунктата. Основной диагностический признак кисты – это жидкое содержимое, которое получают при пункции. При фиброаденоме получение аспирата представляется практически невозможным.
• Лечебная тактика. Кисту молочной железы можно лечить, применяя консервативные методы в виде пункции и попытки склеивания просвета. Фиброаденому молочной железы лечат только оперативно.

когда их нужно удалять обязательно и где это сделать в Красноярске / Новости общества Красноярска и Красноярского края / Newslab.Ru

Доброкачественные образования в груди или щитовидной железе не всегда беспокоят. Например, фиброаденома — плотное образование в молочной железе — зачастую безболезненно, хотя довольно хорошо прощупывается, если достигает размера от 0,6 до 1 см. Если фиброаденома становится больше, у неё появляются новые симптомы, а перед пациенткой встает вопрос: удалять или не удалять? Newslab узнал у руководителя клиники «Варикоза нет», почему возникают доброкачественные образования и как реагировать на такой диагноз.

Что такое доброкачественное образование и каковы причины его возникновения?

Доброкачественное образование — это новообразование, которое возникает в результате нарушения процессов деления и роста клеток. Главное отличие доброкачественных образований от злокачественных — медленный рост и отсутствие агрессивности. «Клетки доброкачественного новообразования не только не метастазируют в другие органы, но практически не отличаются от клеток здоровых тканей», — поясняет директор клиники лазерной хирургии «Варикоза нет» Виктор Болтнев.

Одной из важнейших причин появления доброкачественных новообразований, в частности фиброаденом молочной железы, считается нарушение гормонального баланса. Оно, в свою очередь, может быть вызвано воспалительными заболеваниями внутренних органов женской половой системы, заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом, ожирением. Также на организм может повлиять бесконтрольный прием гормональных контрацептивов, когда женщина сама, без анализов и рекомендаций, подбирает себе препарат.

Кроме того, причиной появления новообразований может стать наследственность и, как бы это банально ни звучало, экология, стрессы и неправильное питание.

По каким симптомам можно обнаружить фиброаденому?

Фиброаденому можно диагностировать самостоятельно, на ощупь. Узлы подвижны, при пальпации можно заметить, как они свободно двигаются под кожей. Прощупываться уплотнения начинают, как только их размеры достигают 0,2 мм, но они могут дорастать и до 7 см в диаметре. Можно почувствовать тяжесть, незначительное распирание в груди, ноющие боли во время менструального цикла.

«При обнаружении любого уплотнения в молочной железе необходимо срочно показаться врачу-маммологу. Только маммолог может дать ответ: является ли образование доброкачественным или злокачественным. Врач должен провести внешний осмотр и пальпацию, маммографию, назначить УЗИ и пункционную биопсию — анализ, который позволит точно определить, с каким образованием мы имеем дело», — говорит Виктор Болтнев.

Может ли фиброаденома перерасти в злокачественную опухоль?

Фиброаденома не перерождается в рак молочной железы. Это факт. Но это не означает, что фиброаденому нельзя перепутать со злокачественной опухолью молочной железы и наоборот, поэтому медлить с обследованием при обнаружении первых симптомов нельзя. К тому же возможен вариант перерождения фиброаденомы в злокачественную опухоль — это перерождение филлоидной фиброаденомы в саркому .

«Филлоидная фиброаденома — достаточно редкое новообразование, характеризующееся быстрым ростом. Данная опухоль может быть доброкачественной, но довольно быстро переродиться в злокачественную», — комментируют в клинике «Варикоза нет».

Материалы по теме

Такая опухоль требует скорейшего удаления, другие виды фиброаденомы — как минимум постоянного наблюдения. Необходимо следить, как быстро образование увеличивается в размере, регулярно делать маммографию и УЗИ. Прежде пациентки с доброкачественными образованиями часто предпочитали наблюдение удалению опухоли. Это неудивительно, ведь классическая операция по избавлению от фиброаденомы требует разрезов на коже. Однако современная медицина предлагает безболезненные способы лечения доброкачественных новообразований, которые обходятся без оперативного вмешательства, разрезов и шрамов.

Что это за методы и доступны ли они красноярцам?

Современный метод лечения доброкачественных образований не только молочной, но и щитовидной железы, а также кист и узлов — лазериндуцированная термо-терапия (ЛИТТ).

Как это работает: в новообразование вводится тонкий световод, через который оказывается воздействие на ткань новообразования лазерным излучением. Так запускается процесс лечения, и ткань доброкачественного новообразования постепенно перерождается в здоровую. Уже через 3-6 месяцев железа перерождается в соединительную ткань. Процедура проводится под местной анестезией и длится до 20 минут. Врач делает на теле всего один прокол, который заживает за несколько дней. После такой операции пациенту не требуются перевязки и реабилитация, только плановые осмотры.

Клиника «Варикоза нет»

Для красноярцев метод ЛИТТ доступен в клинике «Варикоза нет», хотя пока для города это новшество.

«Сейчас этой услуги, как и всего нового, побаиваются. Красноярские пациенты ждут накопления чужого опыта и отзывов. Но мы гарантируем, что опасаться нечего. Лечение проводится специально обученными данному методу специалистами на новом оборудовании. Что касается накопленного опыта, то мы в своей работе используем опыт коллег, которые уже несколько лет используют ЛИТТ и имеют отличные показатели. К процедуре пациенты допускаются только после полного обследования, подтверждения диагноза и сдачи общих анализов», — комментирует руководитель клиники «Варикоза нет».

Полностью подготовиться к лечению можно меньше, чем за неделю, а пройти процедуру — всего за 20 минут. Узнать подробности о лечении в клинике «Варикоза нет» вы можете по телефону 8(391) 205-45-01. В новом году прием пациентов начнется уже с 4 января.

Интернет-газета Newslab.ru

Фиброаденома: мина замедленного действия

16.11.2016

По статистике ВОЗ, заболеваниями молочных желез страдают более 80% российских женщин. Заметив у себя в груди уплотнение, женщины сразу начинают подозревать самое страшное, а некоторые вообще стараются не думать об этом, пока «страшное» не настигнет. О болезнях молочной железы мы поговорили с врачом онкологом-маммологом, хирургом высшей категории Многопрофильной клиники РЕАВИЗ Максимом Борисовичем Поворознюком.

Так чем же может оказаться уплотнение, обнаруженное в молочной железе?

Если у женщины прощупывается уплотнение, это патология, которой быть не должно. Значит, решать откуда взялось уплотнение и что с этим сделать должен врач. Все образования в молочной железе подразделяют на доброкачественные, которые редко представляют серьезную угрозу для жизни, и злокачественные патологии. Одним из самых распространенных доброкачественных новообразований считается фиброаденома.

Что такое фиброаденома и откуда она берется?

Фиброаденома – это опухоль, которая образуется из соединительной ткани в основном у молодых женщин до 30 лет. Уплотнение в форме овала или шарика может возникнуть в одной или обеих молочных железах. Иногда можно нащупать целую гроздь таких уплотнений. Есть мнение, что фиброаденома формируется на фоне повышенного содержания эстрогенов.

Как можно обнаружить фиброаденому?

Каждой женщине необходимо 15 минут в месяц потратить на свое самообследование: осмотреть внешний вид молочной железы на предмет изменений, ощупать себя в положении стоя и лежа, проверить, нет ли выделений. Кроме того, раз в год каждой, даже здоровой, женщине необходимо обратиться к врачу маммологу для профилактики на осмотр. А уж перед применением гормональных препаратов, в том числе контрацептивов, особенно. Поскольку фиброаденома – гормонально зависимое заболевание.

Какие обследования проводятся при этом диагнозе?

Начать обследование в любом случае нужно с визуального и тактильного осмотра врачом-маммологом. А врач при обнаружении признаков заболевания уже назначит маммографию или УЗИ молочных желез, при необходимости проведет пункционную биопсию, направит на гормональные исследования. Перечень необходимого обследования может варьироваться в соответствии с индивидуальными показаниями.

Если онкология не выявлена, операция все равно будет назначена?

Вопрос о необходимости оперативного вмешательства решает врач индивидуально в каждом конкретном случае после осмотра и анализа результатов проведенных обследований. Чаще всего мы приходим к операции, поскольку консервативно фиброаденома не излечивается, а только уменьшаться в размерах. Показанием к удалению опухоли являются: быстрый рост опухоли, ее большие размеры и связанный с этим косметический дефект, подозрение на злокачественный характер опухоли, планируемая беременность.

И прощай, красивая грудь?!

Поскольку я пластический хирург, то выбираю такой доступ для удаления образования, чтобы сохранилась форма и первоначальный размер молочных желез, практически отсутствовали видимые следы на теле. Особенно это важно, если пациентке предстоит операция по удалению нескольких доброкачественных опухолей из молочной железы. Так что, ничего не бойтесь и будьте здоровы!

Маммолог о раке груди и почему его выявляют так часто

Александр Поддубный работает маммологом уже 20 лет. Сегодня он является заведующим маммологическим кабинетом в Республиканском клиническом медицинском центре Управления делами президента и консультирует в частном медицинском центре «Кравира». Начинал в Минском областном роддоме.

Он переехал в Беларусь из Волынской области Украины, когда служил в армии. Здесь и поступил в мединститут. И если в 1990-х годах Александр Александрович, работая акушером-гинекологом, не хотел идти учиться на маммолога, то сегодня он именно тот врач, к которому талоны разбирают за считанные минуты.

Маммолог Александр Поддубный рассказал TUT.BY о том, как не пропустить рак молочной железы на начальной стадии и что к нему приводит.

«Опухоль удваивается в размерах за 110−400 дней»

— Сейчас много информации о том, что женщина должна регулярно осматривать грудь. Действительно ли самообследование помогает что-то выявить? Я в это не очень верю, если честно…

— Раньше это было очень распространено, и все призывали женщин обязательно ежемесячно обследовать молочную железу, потому что это помогает выявить рак на начальной стадии. Но, как оказалось, самообследование именно в диагностике начальных форм рака не помогает.

Если грудь большая, то минимально, что женщина может выявить сама — опухоль уже на второй стадии, а чаще на третьей. Доказано, что самообследование груди, даже при регулярном применении и тренировке, будучи единственным методом, не в состоянии снизить уровень смертности от рака груди.

В Москве проводили исследование: предложили акушерам-гинекологам с десятилетним стажем найти раковую опухоль в муляже молочной железы. Из семи опухолей находили максимум четыре, три опухоли пропускались. Так это врачи с десятилетним стажем! Представляете, если свою грудь осматривает женщина, которая не умеет это делать? Она вроде бы пощупала, посмотрела — и ей кажется, что все в порядке.

— То есть это можно и не делать?

— Нет, это не делать нельзя. Сейчас объясню почему. Бывают оккультные формы рака молочной железы. Это такая форма рака, которая никак себя не проявляет при прощупывании, и как правило, при ней выявляют уже метастазы (распространение опухолевых клеток из места возникновения опухоли в другие отделы и органы организма человека. —  Прим. TUT.BY) в других органах.

Но есть и межинтервальные раки. Допустим, пациентка пришла сегодня здоровая, мы, как это и следует сделать, порекомендовали пройти обследование снова через год. А оказалось, что у нее очень агрессивный рак: он вырос за этот год, но при диагностике во время первого приема его выявить было невозможно.

Александр Поддубный работает маммологом уже 20 лет. Он консультирует в Республиканском клиническом медицинском центре Управления делами президента и в частном медицинском центре «Кравира»

Принято считать, что опухоль удваивается в размерах за 110−400 и более дней. Однако если это высокоагрессивный рак, он растет быстрее. За год, пока пациентка придет к врачу, у нее уже будет вторая или третья стадия. И вот вы сами, регулярно осматривая грудь дома, сможете что-то нащупать и прийти к врачу раньше.

Поэтому не надо думать, что женщина себя пощупала — и к доктору можно не идти. Самообследование груди должно дисциплинировать: «Я себя смотрю, у меня все хорошо, но это должен подтвердить врач».

Мы, врачи, не только руками осматриваем молочные железы, но и делаем молодым женщинам УЗИ, а пациенткам после 50 лет — маммографию. Мы стремимся найти опухоль как можно раньше, еще до того, как вы у себя что-то прощупаете. Тогда эффект от лечения будет очень хорошим.

— Вы сказали про 110−400 дней, за которые опухоль удваивается. За столько дней она может от одной стадии дорасти до другой?

—  Нет, речь идет про увеличение опухоли в два раза. Женщина говорит: «Три месяца назад была у доктора — ничего не нашел, а сегодня уже вторая стадия! Как быстро опухоль выросла!» Но вряд ли она выросла так быстро. Просто на каком-то этапе ее не диагностировали. Ведь от момента возникновения опухоли до момента ее диагностики может пройти от 5 до 15 лет, в среднем считается 8,5 года.

—  Почему тогда эту опухоль не нашли раньше?

— Возможно, были низкие диагностические возможности, фактор аппаратуры тоже надо учитывать. И еще есть момент — отсутствие онконастороженности. Недавно у меня была пациентка, 32 года, и, наверное, в ее случае как раз эта онконастороженность и была упущена. Там площадь поражения у девочки по рентген-маммографии 8 см.

— Так это много!

— Но там нулевая стадия рака по данным биопсии. И эта опухоль почему-то как опухоль не прощупывается, на УЗИ — неузловое образование, что нехарактерно для рака. Тем не менее никто не мог предположить, что у 32-летней девушки такая вот структура может оказаться раком.

«Если у родных были рак молочной железы, кишечника, яичников или эндометрия, то риски в два раза выше»

—  Насколько УЗИ — чувствительный метод при диагностике рака молочной железы?

— Сегодня практически везде стоят очень хорошие УЗИ-аппараты с высокоспецифическими характеристиками датчиков. В современных аппаратах есть функция эластометрии, которая помогает определить плотность груди. Еще Гиппократ, когда щупал, говорил: «Это мягкое, а это плотное». Плотное — это значит, что там что-то плохо.

Когда мы на УЗИ видим в ткани какие-то изменения, то берем пункцию и по ее результатам можем диагностировать, например, или атипию клеток, или предраковую опухоль. Самая маленькая раковая опухоль, которую мы находили, — 3 мм.

— Маммографию делают женщинам только с 50 лет?

— Во время скрининга, когда мы проверяем женщин, считающих себя здоровыми, маммографию делают с 50 лет раз в два года. Но при этом еще раз в год надо делать УЗИ. 5% раков — рентгенотрицательные, и аппарат их пропустит. Внутрикистозные раки рентген видит как кисту, а вот УЗИ-аппарат распознает внутрикистозные разрастания, что может свидетельствовать о наличии злокачественного процесса.

— А что делать женщинам, которым 35−40 лет?

— Если у родных женщины были рак молочной железы, кишечника, яичников или эндометрия, то у нее выше риск развития рака молочной железы. Может быть выявлен наследственный ген BRCA 1 и BRCA 2. Если он есть, то риск развития рака увеличивается до 70−85%. Таким женщинам надо на 10 лет раньше, то есть с 40 лет, проводить маммографию.

У меня была пациентка, у которой бабушка, мама и ее родные сестры до 40 лет уже погибли от рака молочной железы. У этой женщины тоже был ген BRCA 2, он довольно агрессивный, поэтому этой пациентке мы вообще с 30 лет начали делать маммограмму.

Большое подспорье в ситуации, когда у женщины рентгенплотная грудь, — МРТ. Его выполняют с контрастированием. И эффективность этого метода при выявлении высоко агрессивного рака на ранних стадиях очень высокая. Женщинам с такой грудью мы рекомендуем делать МРТ каждый год.

«Одну-две кисты в груди мы видим крайне редко, их может быть и 50, и 70»

— Киста может перерасти в рак?

— Есть исследование о том, что макрокисты от 2 см и более до 45-летнего возраста увеличивают риск возникновения рака груди в 5,9 раза. После 45 лет эта угроза уходит.

Если это микрокисты размером 1−1,5 см то мы назначаем консервативное лечение. В этом случае важно выявить причину возникновения кисты. Если киста от 1,5 см, то делаем пункционную биопсию под УЗИ-контролем, ее полностью убираем, а содержимое отправляем на цитологическое исследование. Сама биопсия также является лечением, так как во время процедуры стенки кисты спадаются, как правило, там она уже не возникает. Иногда мы вводим специальное вещество и склерозируем стенки кисты.

— А если киста меньше 1,5 см?

— Если у женщины есть гинекологические проблемы, лечение идет с гинекологическим упором. Если заболевание щитовидной железы и печени, то в первую очередь устраняем эти причины.

Но если есть подозрения, и мы видим на УЗИ, что у кисты неровные контуры, она атипичная, нас смущает ее внутреннее содержимое и что-то не так с оболочкой, тоже делаем пункционную биопсию. Мы в последнее время ведем довольно агрессивную диагностическую политику: в чем-то сомневаешься — все равно делаешь биопсию. Ведь нас так и учили: прежде чем начинаешь лечить, на 100% должен быть уверен, что это не раковый процесс.

— Это только маммологов так учат?

— Нет, нас всех в институте так учили. Когда начинаешь лечить любую болезнь — исключи рак. Онконастороженность должна быть во всем абсолютно.

— Были ли случаи, когда вы брали пункцию из небольшой кисты — и это был рак?

— У меня была пациентка со множественными кистами, ей чуть больше 40 лет. Она долго наблюдалась, периодически мы ей убирали кисты. Во время одного из последних визитов делал пункцию, ввожу шприц, а жидкость не набирается. Создали вакуум — и в шприц пошла какая-то масса. Мы сразу подумали, что здесь что-то не то. Пришел результат анализа — внутрикистозный рак. Благо, что у женщины процесс был маленький, и первая стадия рака. Ей сделали двустороннюю мастэктомию (удаление молочной железы. — Прим. TUT.BY), сейчас она под наблюдением, но абсолютно здоровая женщина.

Был еще один случай у женщины уже в возрасте. Киста была красивая и большая — около 4 см. Никаких изменений в ней не было, да и подозрений тоже, но когда пропунктировал — там внутри была не жидкость, а взвесь. И тоже оказался рак.

—  Мастопатия — это болезнь? Некоторые уважаемые медики говорят, что этот диагноз ставят налево и направо, а на самом деле это того не стоит…

— Учитывая, что в Международной классификации болезней есть такой диагноз, то это все-таки болезнь. Хотя я с немецкими коллегами разговаривал, и они рассказывают, что в Германии есть земли, где мастопатия у 85−90% женщин. И они уже начинают думать: болезнь ли это?

Да, это болезнь. Есть простая мастопатия, как в народе говорят. При ней нет ни атипии, ни пролифераций (повышения количества железистых клеточных компонентов. — Прим. TUT.BY). Она к риску развития рака молочной железы не приводит.

Но если мастопатия идет с пролиферацией и атипичными клетками, то такой риск увеличивается.

В любом случае мастопатию надо лечить. Она приносит женщинам дискомфорт, особенно когда возникают боли, уплотнения. Если молочная железа чуть напряжена перед месячными — это не патология. Но если женщина приходит и говорит, что за две недели до месячных у нее грудь разрывается, ей неудобно, и все мысли только о том, что болит, это ненормальное состояние. Проблему надо устранять: есть гормональные, седативные и витаминные препараты, которые хорошо справляются с этой ситуацией.

— Очень маленькие кисты вы все равно лечите?

— Если в груди одиночная киста 2 мм, у женщины нет никаких жалоб и ее не беспокоит боль, стабильный менструационный цикл, то такие кисты не трогаем и только наблюдаем. Но, как правило, одну-две кисты в груди мы видим крайне редко, их может быть и 50, и 70 в одной молочной железе.

Ко мне как-то пришла пациентка с пышной грудью, а там все было в кистах. Во время пункции было удалено 150 кубиков жидкости!

«Если фиброаденома будет 18−19 мм, я скажу удалить»

— Какая разница между фиброаденомой и кистой?

— Фиброаденома — это доброкачественная опухоль.

— Она может стать злокачественной?

— Израильские ученые провели небольшое исследование и пришли к выводу, что в 0,022% случаев идет перерождение фиброаденомы в рак. Кто-то еще пишет, что этот риск от 1 до 5%. Но в своей практике я таких случаев видел очень мало. Иногда просто рак маскируется под фиброаденому.

Когда я читаю лекции, то показываю врачам снимок типичной фиброаденомы. У нее ровный контур, однородная структура, горизонтальная ориентация, она смещаема… Визуально нет никаких проблем. Женщине с этой фиброаденомой был 31 год, она через год после кормления грудью пришла на контроль к врачам, где собственно эту фиброаденому и увидели. У нас не было сомнений, что все в порядке.

Пациентка оказалась исполнительная и по рекомендации ровно через три месяца снова пришла на прием. И если при первом осмотре эта фиброаденома была 8 мм на 4 мм, то на втором — уже 16 мм. Она так увеличилась в размерах за три месяца! Когда мы пропунктировали — получили рак. Благо, это была начальная стадия.

Женщине делали резекцию (удаление части молочной железы. — Прим. TUT.BY). Сегодня уже нет таких, как раньше, калечащих операций. Во многих случаях нам сегодня помогает пластическая хирургия и органосохраняющие операции. При этом не всегда женщина готова к тому, чтобы удалить грудь. К тому же в ретроспективных исследованиях показано, что расширение объема операции при ранних формах рака молочной железы не приводит к улучшению выживаемости пациентов.

— Фиброаденому обязательно нужно удалять?

— Нет. Фиброаденомы мы удаляем как правило в том случае, если их размер превышает 2 см. Если они меньше, то делаем пункционную биопсию и наблюдаем опухоль в динамике. Если она не растет и биопсия хорошая, то разрешаем даже планировать беременность.

— Я знаю, что если женщина планирует беременность, то врачи просят удалить фиброаденому…

— Потому что врач думает, что она будет расти. А вдруг не будет расти?

— И что делать женщине?

— Рожать. Если фиброаденома будет 18−19 мм, я скажу ее удалить, потому что все около 2 см уже удаляется. А если она меньше по размерам и не растет в динамике, то есть через три, шесть месяцев и год наблюдения, женщина может планировать беременность. Во время беременности я рекомендую женщинам, проходя УЗИ плода в назначенные сроки, делать и УЗИ молочной железы, затем его повторить после родов через три месяца, в период лактации.

Фиброаденомы у беременных женщин и после родов могут незначительно увеличиваться, потому что они имеют полости и тоже могут вырабатывать молоко, в них тоже могут быть молочные кисты. Ничего страшного в этом нет. Мы такие фиброаденомы наблюдаем даже, когда пациентка идет на ЭКО. И, тьфу-тьфу-тьфу, у нас не было таких случаев, что мы бегом их удаляли, потому что они начали расти.

— А если быстро не удалили и женщина забеременела, что может быть?

— Это может мешать при кормлении, надо следить, чтобы фиброаденомы не перекрывали проток. И все.

— Но если после пункции фиброаденомы у беременной вы понимаете, что это злокачественная опухоль?

— Тогда уже надо лечить. Не обязательно отказываться от беременности. Есть разные тактики: можно во время беременности проводить лечение, можно выждать, когда беременность пройдет, иногда прерывают беременность. Но если женщина скажет, что она продолжает беременность, то будем лечить во время беременности.

— Какие рекомендации вы даете женщинам, которые приходят на прием?

— Бывает, что у женщины вся грудь в кистах и консервативное лечение не дает эффекта. Порой доходит до того, что приходится полностью удалять молочную железу из-за постоянных рецидивов. Если женщина не замужем, мало рожала, она директор фирмы и живет в постоянных нервотрепках — это все играет отрицательную роль. Ей скажешь: не нервничайте, не злоупотреблять кофе, черным чаем, шоколадом. Но это мы в пустоту говорим. Что значит сегодня не нервничать?

Если ты пришел в магазин, с кем-то поспорил — и, пожалуйста, уже понервничал. А это состояние всегда к чему-нибудь да приведет. Если не к развитию дисгормональных заболеваний, то во время стресса может быть гипертонический криз, инсульты, инфаркты…

Поэтому надо держать себя в руках и больше улыбаться. Я как-то иду по улице с улыбкой на лице, ко мне подходит женщина и с агрессией спрашивает: «А почему вы улыбаетесь?» Я был шокирован и не знал даже, что ответить. Говорю: «Настроение у меня хорошее». Она отвечает: «Странно». Я еще подумал, что, действительно, странно. Все ходят озлобленные, а я хожу и улыбаюсь. Посмотрите, по улице ведь мало ходит улыбающихся людей.

— Во сколько лет и что должна делать женщина, чтобы вовремя выявить рак молочной железы?

— Женщинам с 20 до 30 лет раз в три года надо ходить к маммологу и делать УЗИ. При этом лучше, если УЗИ будет делать именно маммолог.

Раковая опухоль очень коварна. Она не всегда такая, как описано в учебнике. Она может быть не опухолью, а каким-то участком. Нет заболевания молочной железы, под которое не замаскировался бы рак.

После 30 лет осмотр маммолога и УЗИ должны быть ежегодно, а после 50 лет раз в два года надо обязательно делать еще и маммограмму. Тем, у кого наследственные раки, ее начинают делать раньше.

У меня есть пациентка, слава богу, у нее сейчас все хорошо. У нее в 25 или 26 лет возник рак молочной железы, там опухоль была чуть не третьей стадии, а на маммограмме вообще ничего не было видно. Но когда уже сделали спектральную маммограмму, это специальная функция к маммографу, опухоль увидели.

«Самая молодая пациентка — 22 года. У нее первая стадия рака молочной железы»

— По какой причине возникает рак молочной железы?

— Нет явной причины, их много. Влияет и злоупотребление алкоголем. Были исследования, что 10 граммов любого алкоголя ежедневно на протяжении 7,5 года увеличивают риск рака груди до 6%. Плюс речь идет и о раках глотки, желудка, печени и поджелудочной железы.

Влияние курения на развитие рака молочной железы неоднозначно. Сегодня нет конкретных данных, что оно приводит к раку груди. Но к другим ракам приводит. Я имею в виду рак желудка, гортани, легких…

Наследственных раков 5−10%. Все остальное — это спорадические (случайные. — Прим. TUT.BY) раки.

Ранние роды снижают риск развития рака молочной железы минимум в три раза. Но при этом женщина должна родить до 25 лет.

Когда разговариваю с пациентками, то вижу, что часто они сами себя программируют на болезнь. Хорошо помню женщину, которой поставил рак молочной железы впервые в своей жизни, я тогда только выучился. На УЗИ ее молочная железа у меня всегда вызывала вопросы и она мне постоянно говорила: «Сан Саныч, смотри очень внимательно, у меня есть рак». Да, так и вышло. У нее был очень высокоагрессивный рак третьей стадии, ей было около 40 лет и потом она прожила еще шесть лет.

Многие женщины обижены сами на себя или на кого-то. Иногда диву даешься, когда на откровенные разговоры выходишь. Говорят, что мама сестре отписала дачу, и она маму не может простить, или муж оставил, и она не может его простить. Бывает, что женщина посвятила себя мужу и семье, к 45 годам начинает из-за этого себя съедать и у нее может возникнуть рак.

— Это тоже дает толчок к раку?

— Конечно, это все нервное.

— Как часто к вам приходят на прием молодые девушки?

— В последнее время все больше. Самая молодая пациентка — 22 года. У нее первая стадия рака молочной железы, через три года после постановки диагноза был рецидив, отправили на полное удаление молочной железы.

Благо, что мы выявляем такое на ранних стадиях. Сегодня диагностика действительно хорошая, потому что удается выявить рак в доклинических, ранних формах, на нулевой и первой стадии. Третью и четвертую стадию крайне редко диагностируют, это может быть у женщин, которые пять-шесть лет не были у доктора.

— С чем связано, что сейчас стало больше молодых пациенток?

— Трудно сказать. Но я думаю, что влияют экология и темп жизни.

— Как вы морально переживаете момент, когда говорите женщине, что у нее рак?

— Тяжело. Всегда тяжело. Пациент — это уже близкий человек. Некоторые приходят, чтобы я снял диагноз. Один, второй, третий врач написали, что рак, а она приходит и просит посмотреть. Тогда я говорю: «Не ищите себе того человека, который скажет, что у вас нет рака. Вы тогда погибнете. Вам поставили правильный диагноз и нужно начинать лечиться».

— Но вы же понимаете, что все, кто едет в онкологическую клинику, едут с надеждой, что их диагноз не подтвердится…

— Я понимаю психологию человека и как тяжело с этим смириться. Многие приходят с вопросом «За что?». Говорят: «Я такая хорошая, а у меня соседка плохая, и почему у нее все хорошо».

Я всегда прошу не говорить: «За что?», а задавать себе вопрос: «Почему? Для чего?». Болезнь — это почему, а не за что. Когда человек начинает осознавать, почему с ним это произошло, быстрее выздоравливает.

— Были ли в вашей практике истории, когда вы понимали, что шансы не очень большие, но происходило чудо?

— Нет. Но бывает, когда раковый процесс идет медленно. Я наблюдал женщину с четвертой стадией рака после курса химиотерапии. У нее были отдаленные метастазы в костях, но она себя при этом неплохо чувствовала. Она приезжала раз в полгода на контроль, и я знал, что там финал, потому что уже не брались лечить. Но она была в приподнятом настроении и с четвертой стадией прожила еще как минимум три года.

У меня сейчас есть пациентка, которой 90 лет. У нее вторая стадия рака и много сопутствующих патологий. Ее нельзя оперировать. Мы прописали эндокринную терапию и объяснили дочке, что пациентка не от онкологического заболевания умрет. У нее выраженная сердечная недостаточность. Если мы ее на операционный стол возьмем, то со стола не снимем. Там много противопоказаний.

Она при этом себя неплохо чувствует, говорит, что немножко побаливает. У нее раковый процесс стабилизировался и стоит на месте.

«Наши схемы лечения соответствуют мировым стандартам»

— Мужчины к вам на прием часто приходят?

— Да. Много тех, кто занимается культуризмом и принимает добавки, которые способствуют развитию гинекомастии, то есть росту молочной железы. На фоне гинекомастии может развиться рак.

У меня есть пациент с раком молочной железы. Он знает, что 1% раков молочной железы — это рак у мужчин. И всегда, когда ко мне приходит, говорит: «Сан Саныч, пришел 1%». Ему молочную железу полностью удалили, он сейчас под наблюдением и неплохо себя чувствует.

— Как влияет на развитие рака молочной железы прием оральных контрацептивов?

— До первых родов не рекомендую их принимать, потом — можете.

Есть доказательная база, что семь лет принимать гормонозаместительную терапию безопасно, потом риск развития рака увеличивается. Но если гормонозаместительную терапию отменить, то через два года после этого риск сравняется с теми женщинами, которые ее никогда не принимали.

Но здесь вопрос качества жизни выходит на первый план. Если я вижу, что качество жизни у пациентки никакое, и у нее нет противопоказаний для принятия гормонозаместительной терапии, я ей ее назначаю и не боюсь этого. Но я обо всем предупреждаю пациентку, и она все равно сама принимает решение.

— Как за последние пять лет изменилась диагностика рака молочной железы?

— Все очень продвинулось. Сегодня маммографы стали более доступны, появились цифровые технологии. У нас был случай, когда мы нашли раковую опухоль по четырем микрокальцинатам (солевым отложениям в молочной железе. — Прим. TUT.BY), увидев их на маммограмме. Это мелкие точки разной формы и величины. Но по ним мы понимаем, что, скорее всего, начался раковый процесс. И в итоге там была опухоль до 5 мм, женщину пролечили, и она здорова.

Раньше при пленочных маммографах у нас таких возможностей не было.

— На ваш взгляд, как лечат рак молочной железы в Беларуси?

— На достойном уровне. Сегодня наши схемы лечения соответствуют мировым стандартам. Так же лечат и в Израиле, и в Германии.

— Что вы поняли о жизни за столько лет работы?

— Надо радоваться каждому дню. Здесь вспоминаешь слова из Библии: не думай о завтрашнем дне, он знает, каким ему быть, живи сегодняшним днем. Почему? Многие приходят с планами на завтра, а болезнь — хлобысь — и все планы ломает.

Еще надо быть добрее к людям и к себе. Я всегда говорю: «Делай пациенту все так, как будто ты можешь завтра оказаться на его месте».

— А как вы пришли в профессию?

— Я был акушером-гинекологом в Минском областном роддоме, и главврач Владимир Леонтьевич Селява в 1998 году вызвал меня к себе и говорит: «Пойдешь учиться на маммолога». Я говорю: «Не пойду». Гинекологи смотреть грудь всегда боялись, малейшие уплотнения — бегом к онкологам. Хотя гинеколог должен заниматься молочной железой — это часть репродуктивной системы.

И вот меня уговорили и отправили на учебу. Первым моим учителем была Ида Пахомовна Роговцева, она меня всему и научила. Когда я после учебы начал практиковать, сказал ей, что буду часто к ней направлять пациенток, потому что буду сомневаться. Она тогда сказала: «Первую тысячу посмотришь — и поймешь, что у женщины есть грудь. Дальше уже будет легче». Так оно и было.

Раньше УЗИ-аппараты были слабенькие, это не то, что сейчас, когда на приеме все видишь, и все определяли руками. Я поражался, как Ида Пахомовна руками может такое находить. А потом понял, что все приходит с опытом.

Фиброаденома молочной железы — Хемотека

Фиброаденома – опухоль, возникающая в тканях молочных желез. Состоит из разросшегося железистого эпителия и соединительной ткани. Преобладание последней отличает образование от аденомы.

Фиброаденому можно считать одной из разновидностей фибром, представляющих смесь соединительного волокна с другими тканями (мышечной, сосудистой, железистой). Фибромы могут формироваться на матке и яичниках, но фиброаденома молочной железы – самый распространенный вид.

Пути появления фиброаденом точно неизвестны, но толчком к формированию опухолей является изменение гормонального фона – половое созревание, беременность и кормление, менопауза.

Опухоль считается доброкачественной, однако есть разновидности, способные продуцировать раковые клетки и перерождаться. Поэтому при обнаружении образования требуется наблюдение у маммолога.

Гистологические типы

На сегодня существует два вида фиброаденом:

• Обычная (95%) – имеет плотную узловую форму. Не перерождается в злокачественную. Растет медленно.
• Филлоидная или листовидная (5%) – узлы этой опухоли имеют внутренние полости, похоже на щели или листья. Они заполнены киселеподобной жидкостью. Внутри полостей на стенках растут полипы. Растет листовидная опухоль очень быстро. Эта форма трансформируется в саркому в 10% случаев.

Обычная фиброаденома имеет три гистологических типа:

• Периканаликулярный – формируется вокруг каналов, выводящих молоко. Растет медленно и не мешает функционированию протоков.
• Интраканаликулярный – растет внутри каналов железы. Опухоль состоит из мелких долек, не имеет четкой формы. Разрастается по протокам, провоцируя изменение здоровых клеток, в результате которого внутренний эпителий железы атрофируется. Чаще всего встречается у женщин после тридцати лет.
• Смешанный – поражает одновременно наружную паренхиму и каналы. Чаще встречается у женщин детородного возраста. Имеет дольчатую неправильную форму.

Диагностика фиброаденом

Обычно обнаруживаются фиброаденомы при прощупывании молочных желез. При этом образования ощущаются как узелки от 0,2 до 7 см в диаметре. Они подвижные и безболезненные. Жалоб у больных, как правило, не наблюдается. Единственное, что может беспокоить – неприятные ощущения в области уплотнения перед менструацией. Крупные опухоли деформируют грудь.

При развитии филлоидной формы происходит сращение образования с кожей. При этом эпителий меняет цвет, истончается и при надавливании болит. Могут быть выделения из соска.

Для постановки диагноза делают маммографию, УЗИ и биопсию. На УЗИ хорошо видно размер образования и его форму. Врач определяет это узел или киста. Под контролем УЗИ берут биоптат. Биопсия нужна, чтобы подтвердить доброкачественность процесса.

Лечение

Если опухоль мало меняется в размерах и не беспокоит женщину, то может рекомендоваться регулярное наблюдение. Обычно выжидательную тактику применяют для образований до 2 сантиметров в диаметре.

Может применяться консервативное лечение. Для него используются гормональные препараты. Их дополняют гомеопатическими средствами, которые улучшают самочувствие во время месячных. Продолжительность терапии – до полугода. Направлена она на рассасывание образования.

Нужно ли удалять фиброаденому

Удаляют обычную фиброаденому не всегда. Основным показанием является:

• Активный рост. Обычно к этому склонны злокачественные опухоли. Поэтому при подозрении предпочтительней удаление.
• Большой размер. Образование будет сдавливать ткани железы, деформировать грудь, создавая косметический дефект.
• Рост несмотря на лечение.
• Подготовка к беременности и родам. Во время беременности меняется гормональный фон, что может спровоцировать увеличение размеров. Кроме этого, большое образование будет мешать току молока и вызывать мастит.

Филлоидные фибромы удаляют обязательно. Обычные фиброаденомы вначале лечат консервативно. Но, к сожалению, эффективно лечение бывает только для одной из десяти пациенток, особенно если речь идет о интраканаликулярной форме. Поэтому растущие и беспокоящие фибромы чаще всего удаляют. Вариантов резекции несколько:

• Энуклеация. При этом хирург извлекает саму опухоль и зашивает ткани. Операция не сложная и длится не больше 60-ти минут. Через неделю снимают наружный шов.
• Секторальная резекция. Проводится для больших опухолей, когда вместе с ней удаляют часть железы. Это более травматичное и болезненное вмешательство, но зато исключает рецидивы.
• Тотальное удаление. Выполняется при наличии нескольких крупных опухолей или при быстром росте узла.

Более современные варианты – удаление лазером и криодеструкция. В первом случае клетки опухоли разрушаются направленным горячим световым потоком, во втором – сильным холодом. Для этого делается небольшой разрез, а к опухоли подводятся светодиоды или хладагент. Процедура проходит под УЗИ-контролем. Это менее травматичные методы, по сравнению с хирургическим удалением. Пациентка теряет меньше крови, а на месте удаленного образования растет здоровая соединительная ткань. Преимущество подобных операций также в их быстроте, меньшем количестве осложнений, отсутствии шрамов и простом реабилитационном периоде.

Восстановление требует покоя, ежедневных перевязок и ношения специального белья.

Профилактика

Как хирургическое, так и консервативное лечение не исключает рецидив. Поскольку механизм развития мало изучен, предупредить первичное появление фиброаденомы невозможно. Профилактика бывает только вторичной – после удаления.

Необходимо регулярно делать УЗИ молочных желез и проводить самостоятельный осмотр и прощупывание груди каждые три месяца.

Женщине необходимо избегать стрессов, гормональных всплесков, следить за точностью менструального цикла. Провоцировать рост опухоли может поликистоз яичников, поэтому важно пройти лечение.

Рекомендуется поддерживать вес в норме. Лишние килограммы могут спровоцировать появление новых фиброаденом.

При наличии образований, которые наблюдаются в динамике, нужно носить не тесный правильно подобранный бюстгальтер, который будет защищать ткани железы от сдавливания и обеспечивать хорошее кровообращение.

Примечание!

Информация, размещенная в этом материале, предоставляется в ознакомительных целях. Установление показаний к лечению и назначение противоопухолевых препаратов может делать исключительно лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Автор: Центр персонализированной фармации «Хемотека»

Фиброаденома молочной железы — методы диагностики и лечения

Общество, 07:25 02 ноября 2015

Версия для печати

Фиброаденома и ее виды

Фиброаденома представляет собой доброкачественное новообразование молочной железы, которое развивается из железистой ткани. Чаще всего фиброаденома располагается в нижней дольке груди. Поражает это заболевание молодых девушек и женщин в возрасте от 15 до 30 лет. Иногда также встречается у женщин в период менопаузы.

Фиброаденома является формой мастопатии. Опухоль может быть следующих видов:

— листовая фиброаденома отличается быстрым ростом; имеет дольчатое строение и четкие границы, может переродиться в злокачественную опухоль;

— периканаликуярная фиброаденома образуется возле протоков молочной железы, не переходит в рак;

— интраканаликулярная опухоль растет в просвете протоков молочной железы, образуется из соединительной ткани, не перерождается в рак;

— смешанная фиброаденома представляет собой комбинацию из других видов опухоли.

Факторы риска развития фиброаденомы

Специалисты считают, что основной причиной образования фиброаденомы является гормональный сбой в организме. Женские гормоны эстрогены могут стимулировать рост опухолей молочной железы. Повышение уровня эстрогена может быть спровоцировано воздействием следующих факторов:

— сильные психоэмоциональные нагрузки;

— недостаток сна, отдыха;

— прием гормональных препаратов;

— период полового созревания;

— беременность;

— менопауза;

— заболевания эндокринной системы.

Симптомы фиброаденомы

Фиброаденомы небольших размеров обычно протекают бессимптомно. По мере роста опухоли можно заметить появление в молочной железе подвижного новообразования с четкими границами. Опухоль обычно безболезненна, но иногда все же могут возникать боли в молочной железе. Новообразование имеет плотную консистенцию и гладкую поверхность, легко смещается.

В связи с тем, что фиброаденома развивается в результате гормональных нарушений, заболеванию могут сопутствовать нарушения менструального цикла, болезненные месячные, патологии щитовидной железы, бесплодие вследствие гормональных причин.

Диагностика фиброаденомы

При обнаружении уплотнения в молочной железе следует незамедлительно обратиться к специалисту-маммологу. Врач проведет осмотр с пальпацией молочных желез. В случае, если есть подозрение на фиброаденому, обычно используют такие диагностические методы, как маммография, ультразвуковое исследование, биопсия.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить новообразования и изучить особенности строения молочных желез.

Маммография дает возможность получить снимки молочных желез, на которых хорошо видны все новообразования.

Биопсия — это метод, при помощи которого возможно определить доброкачественность опухоли. Процедура заключается во взятии образцов ткани при помощи длинной тонкой иглы. Полученный материал направляется в лабораторию для цитологического и гистологического исследования.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография дают возможность детально изучить строение молочных желез. Эти методы обычно применяются при сомнениях в диагнозе.

Дуктография двойного контрастирования позволяет оценить состояние протоков молочных желез.

Лечение фиброаденомы в Израиле

Программа лечения фиброаденомы молочной железы составляется индивидуально для каждой пациентки с учетом особенностей течения заболевания.

При опухоли небольшого размера и отсутствии ее роста применяется динамическое наблюдение, то есть никакого лечения не проводится, а пациентка регулярно проходит осмотры у врача.

Однако часто необходимо хирургическое лечение, которое обязательно назначается в следующих случаях:

— стремительный рост новообразования при нормальном гормональном фоне;

— деформация молочной железы из-за больших размеров опухоли;

— планирование беременности;

— листовидная фиброаденома, способная переродиться в рак.

При подозрении на рак опухоль удаляется вместе с соседними тканями молочной железы. Если фиброаденома точно доброкачественная, удаляется только сама опухоль. После хирургического вмешательства могут назначаться гормональные, иммуномодулирующие препараты, витаминные добавки.

В случае обнаружения фиброаденомы во время беременности, обычно рекомендуется удаление опухоли только после завершения грудного вскармливания.

Лечение заболеваний молочной железы в Израиле с https://www.mamalogiya.com гарантирует высокую квалификацию врачей, а также эффективность и безопасность применяемых методик.

Фиброаденома молочной железы – статья в блоге Медскан

Что такое фиброаденома молочной железы

Фиброаденома молочной железы является доброкачественным новообразованием и возникает как следствие нарушения гормонального баланса в организме женщины.

Диагностируют одностронние и двусторонние кисты, а также одиночные и множественные узлы.

Выделяют несколько видов фиброаденомы — опухоль может образовываться в молочных протоках (интраканикулярая) и в тканях вокруг них (периканикулярная). Существует также и смешанный тип, при котором новообразование появляется и в протоках, и в тканях. Самой опасной считается листовидная (филлоидная) аденома, ведь ее она может перерождаться в злокачественную опухоль.

Фиброаденома может появится при беременности, но ее наличие, как правило, не влияет на здоровье будущего ребенка. При этом проблемы могут возникнуть при грудном вскармливании.

Причины

Главной причиной появления этого новообразования является повышение уровня эстрогена в женском организме. Фиброаденома молочной железы — это гормонозависимая опухоль, появление которой может провоцировать беременность, период лактации и отказ от кормления грудью, половое созревание, нарушение менструального цикла, аборты, заболевания внутренних органов и ожирение.

Считается, что фиброаденома молочной железы возникает как форма узловой мастопатии. Она может также спровоцировать возникновение мастита.

Симптомы

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Уплотнения в груди может обнаружить сама пациентка во время прощупывания или врач при осмотре молочных желез на приеме в клинике. Опухоль, как правило, легко ощутима в виде мягкого «шарика», который смещается в тканях. Однако в случае, когда заболевание имеет прогрессирующий характер, опухоль может быть значительно плотнее и вызывать боль и тянущие ощущения.

Диагностика

Своевременная диагностика фиброаденомы молочной железы имеет большое значение для здоровья женщины и исключения риска возникновения узловой мастопатии имеет самодиагностика. С раннего возраста необходимо регулярно самостоятельно проверять молочные железы.

Для диагностики фиброаденомы молочной железы в диагностических центрах Медскан используется цифровой маммограф Giotto. Это аппарат последнего поколения, является новейшей разработкой в области диагностики молочной железы. Разработчики этого оборудования учли все нюансы, чтобы специалист клиники мог сделать наиболее точный снимок органа и получить самую достоверную информацию о состоянии молочных желез. Диагностическая информация, которую получает врач, делая маммографию на Giotto, позволяет составить ясную картину молочной железы.

Распространенные причины болезненных уплотнений в груди, не являющиеся раком

Если вы обнаружите уплотнение в груди, вы можете испытать целый ряд эмоций, включая шок, беспокойство и страх. Все эти ощущения совершенно нормальны и разумны, но важно понимать, что уплотнения в груди не редкость и в большинстве случаев несерьезны. Фактически, данные показали, что в 80–90% всех случаев уплотнения в груди являются доброкачественными, что означает, что они не являются злокачественными ¹ .

Вы можете найти уплотнение в груди по разным причинам, и хотя некоторые уплотнения в груди сопровождаются болью в груди, это не всегда так, поэтому очень важно регулярно проверять грудь на наличие уплотнений.Широко признано, что проверки каждые четыре-шесть недель достаточно, но нет ничего плохого в том, чтобы проверять так регулярно, как вам хочется ² .

Хотя маловероятно, что у вас опухоль в груди, это не значит, что вы можете успокаиваться. Как только вы обнаружите уплотнение или почувствуете боль в груди, вам следует обратиться за медицинской помощью. Приведенный здесь совет следует использовать только в качестве руководства, и вам всегда следует как можно скорее обращаться за профессиональным мнением.

Что вызывает болезненные уплотнения в груди?

Если вы обнаружите уплотнение в груди, то возможных причин может быть несколько. .Медицинские термины для доброкачественных опухолей груди — абсцессы груди, кисты груди и фиброаденомы.

Шишка (или шишка), которую вы чувствуете в груди, может быть вызвано целым рядом разных факторов. В зависимости от причины, уплотнения могут ощущаться или выглядеть по-разному и в некоторых случаях сопровождаться другими симптомами, хотя не всегда ³ .

Абсцесс груди

Абсцесс груди образуется при скоплении гноя в груди. Абсцесс может развиться в результате бактериальной инфекции, попадания бактерий в ткань груди или закупорки молочных протоков.

Хотя они могут стать проблемой для женщин любого возраста, они чаще возникают у беременных, которые заразились через треснувший соск или во время кормления грудью. Абсцессы груди у кормящих женщин тесно связаны с другим заболеванием, называемым маститом, бактериальной инфекцией, которая, если ее не лечить, может стать серьезной.

Абсцессы груди — это опухшие красные комочки, которые могут казаться теплыми или горячими.Как и шишка, абсцессы могут сопровождаться припухлостью вокруг этой области и вызывать повышение температуры тела. Захваченная жидкость может двигаться при прикосновении, хотя и не всегда.

Если у вас абсцесс, хорошая новость в том, что лечение очень простое. Абсцессы необходимо дренировать — процедуру, которую ваш терапевт может провести под местной анестезией. Небольшие абсцессы удаляют с помощью иглы, а для более крупных может потребоваться небольшой разрез. Абсцессы груди — распространенная проблема, и хотя она вызывает дискомфорт, их можно быстро и легко вылечить, а время восстановления обычно очень короткое.

Киста груди

Одна из наиболее частых причин образования уплотнений в груди, кисты (как и абсцессы) заполненные жидкостью уплотнения, которые образуются под кожей. Они могут различаться по размеру от небольших комков размером с ноготь до гораздо больших — до нескольких сантиметров. Поскольку кисты заполнены жидкостью, они относительно мягкие на ощупь и могут перемещаться под кожей, когда их теребят. Некоторые люди говорят, что чувствуют себя виноградом; гладкие и круглые с четко очерченными краями.

Если у вас киста, ваша грудь может ощущаться болезненной вокруг этой области, и ваша грудь может измениться в размере, увеличиваясь до менструации и уменьшаясь после нее. Причины кисты груди не очень хорошо известны, но гормоны могут играть определенную роль в их развитии. Кисты чаще возникают у лиц в возрасте 30–60 лет и чаще встречаются у женщин, получающих заместительную гормональную терапию (ЗГТ) ¹ .

У вас может развиться более одной кисты, и они могут поражать обе груди. При постановке диагноза ваш терапевт может заподозрить кисту, но часто направляет вас в клинику груди, чтобы свести к минимуму любой риск.Здесь вы будете обследованы специалистом и, возможно, сделают анализ грудной жидкости (когда жидкость берется из кисты) или сканирование, включая УЗИ или маммографию.

Реального лечения кист не существует. Если это легко доступно или особенно неудобно, специалист может выбрать дренирование кисты. Состояние может вернуться со временем, но исследования показали, что нет известной связи между кистами и повышенным риском развития рака груди ⁴ .

Фиброаденома

Фиброаденомы — это образования, которые могут развиваться вне молочных желез (долек). На небольших участках груди новые железы и протоки неравномерно разрастаются над долей, образуя комок, который можно почувствовать над кожей.

Простая фиброаденома размером примерно с ваш большой палец — от 1 до 3 см. Он будет гладким на ощупь, но эластичным по текстуре. В отличие от абсцессов и кист, побочных эффектов может не быть (хотя перед месячными они могут ощущаться болезненными). Опять же, причины до конца не изучены, хотя большинство медицинских работников считают, что они возникают в результате повышенной чувствительности к гормону, секретируемому яичниками, который называется эстрогеном.

Они могут увеличиваться в размерах, при этом гигантская фиброаденома классифицируется как шишка размером более 5 см. Если вам сказали, что у вас сложная фиброаденома, это означает, что клетки внутри опухоли немного отличаются. Сложная фиброаденома все еще является доброкачественной и связана только с повышенным риском рака по отношению к другим медицинским показателям ⁵ .

Фиброаденомы являются наиболее распространенными доброкачественными (незлокачественными) опухолями у женщин и чаще встречаются у молодых женщин в возрасте до 35 лет, хотя они могут развиться в любом возрасте.

Диагностика фиброаденомы будет сделана вашей клиникой груди, которая проведет «тройную оценку». Они осмотрят вашу грудь, проведут сканирование и стержневую биопсию или тонкоигольную аспирацию, при которой будет взят образец ткани опухоли для исследования.

Это может быть тяжелый опыт, но все тесты необходимы для того, чтобы убедиться в правильности диагноза.

Если у вас есть фиброаденома, хорошая новость заключается в том, что вам не потребуется дополнительное лечение.Большинство комков остаются того же размера, а некоторые уменьшаются и со временем могут даже исчезнуть. Но всегда стоит получить второе мнение от профессионала, который посоветует вам, как лучше всего действовать.

Для получения дополнительной информации о доброкачественных опухолях груди и доступных вариантах лечения посетите наш веб-сайт.

Список литературы

1. Шишки в груди (2014 г.) NHS Choices. http://www.nhs.uk/conditions/Breast-lump/Pages/Introduction.aspx
2. Прием в клинику груди (2016) Лечение рака груди.https://www.breastcancercare.org.uk/sites/default/files/publications/pdf/bcc70_your_breast_clinic_appointment_2016_web.pdf
3. Рак груди: признание и направление. (2015) Национальный институт клинического совершенства. https://www.nice.org.uk/guidance/ng12/ifp/chapter/About-this-information
4. Bundred, N.J. et al. Существует ли повышенный риск рака груди у женщин, перенесших аспирацию кисты груди? (1991) Британский журнал рака. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1977475/
5. Нассар, А.и другие. Сложная фиброаденома и риск рака груди: когортное исследование доброкачественных заболеваний груди в клинике Мэйо (2015). Исследование и лечение рака груди. DOI: 10.1007 / s10549-015-3535-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26264469

Фиброаденома

Фиброаденома — это наиболее распространенный тип доброкачественной опухоли груди, и большинство из них не увеличивает риск рака груди. Хотя у женщин любого возраста могут развиться фиброаденомы, они обычно возникают у более молодых женщин в пременопаузе.Фиброаденома обычно имеет четко очерченную круглую или овальную форму, эластичную и безболезненную. Когда вы дотрагиваетесь до него, он легко перемещается под кожей, а не застревает на одном месте.

Термин фиброаденома объединяет слова «фиброма», означающие опухоль, состоящую из фиброзной ткани, и «аденома», опухоль из ткани железы. Со временем фиброаденома может увеличиваться в размерах или даже уменьшаться в размерах и исчезать. Средняя фиброаденома имеет размер от мрамора до двух.5 сантиметров (см) в диаметре. Если он вырастает до 5 см или больше, это называется гигантской фиброаденомой. Более высокий уровень эстрогена из-за беременности или гормональной терапии может привести к увеличению фиброаденомы, в то время как менопауза часто вызывает ее уменьшение. Фиброаденома обычно представляет собой единичную опухоль, хотя у некоторых женщин возникают множественные фиброаденомы в одной или обеих молочных железах.

Если вам меньше 30 лет и вам поставили диагноз фиброаденома на УЗИ, биопсия может не потребоваться. Ваш врач может проверить это с помощью медицинского осмотра и ультразвукового исследования, чтобы увидеть, не меняется ли он или растет.Если вам 30 или больше, ваш врач может порекомендовать биопсию иглы для подтверждения диагноза. Во многих случаях фиброаденомы впервые обнаруживаются, когда женщины начинают делать маммограммы в возрасте 40 лет, и часто их делают биопсию, отмечает доктор Алан Столиер, хирург-онколог груди в больнице Св. Чарльза и Центре восстановительной хирургии груди в Новом Орлеане.

Большинство фиброаденом не связаны с повышением риска рака груди. Однако при «сложной фиброаденоме» риск, по-видимому, немного увеличивается.Это фиброаденома, которая включает один или несколько из следующих доброкачественных элементов: кисты размером более 3 миллиметров; склерозирующий аденоз; эпителиальные кальцификаты; или папиллярно-апокринное изменение. Около 15% фиброаденом относятся к категории сложных. Поговорите со своим врачом о деталях вашего диагноза. Тем не менее риск считается небольшим.

С фиброаденомами тесно связаны аденомы, четко очерченные опухоли, состоящие в основном из железистой ткани. Эти опухоли встречаются довольно редко, но они, как правило, поражают молодых женщин, они могут развиваться в ткани груди или сосках, а иногда возникают во время или сразу после беременности.

Была ли эта статья полезна?
Да /
Нет

Была ли эта статья полезна?

Знаете ли вы, что Breastcancer.org является некоммерческой организацией? Пожертвования частных лиц позволяют нам публиковать самую надежную, полную и актуальную информацию о раке груди. Пожалуйста, сделайте пожертвование онлайн сегодня или отправьте сообщение в HELPBCO на номер 243725 , чтобы сделать пожертвование через мобильное устройство. Могут применяться тарифы на передачу сообщений и данных.

Последнее изменение 29 октября 2020 г., 11:49

Доброкачественные заболевания груди

Доброкачественные (незлокачественные) состояния груди — это необычные новообразования или другие изменения в ткани груди, не являющиеся раком.

Доброкачественное заболевание груди поначалу может быть пугающим, потому что симптомы часто имитируют симптомы, вызванные раком груди. Вы или ваш врач можете почувствовать уплотнение или увидеть выделения из сосков, или ваша маммограмма может выявить что-то, что требует дальнейшего тестирования.

Любое ненормальное изменение груди может быть признаком рака и требует обследования. Однако многие изменения оказываются благоприятными. На самом деле доброкачественные заболевания груди довольно распространены — даже чаще, чем рак груди.

Хотя доброкачественные заболевания груди не являются раком, некоторые из них могут повысить риск развития рака груди в конечном итоге. Эксперты часто группируют доброкачественные состояния по трем категориям в зависимости от того, повышают ли они риск рака груди:

1. без увеличения риска
2. небольшое увеличение риска
3. умеренное увеличение риска

Вы и ваш врач можете разработать план последующего наблюдения, соответствующий вашему диагнозу.Состояния, которые несут в себе «отсутствие увеличения» или «небольшое увеличение» риска рака груди, обычно не требуют дополнительных действий, кроме обычных рекомендаций по скринингу на рак груди для женщин со средним риском.

При состояниях, которые несут в себе «умеренное повышение» риска рака груди, ваш врач может посоветовать вам чаще проходить обследования с помощью маммографии и / или других методов визуализации, таких как УЗИ или МРТ (магнитно-резонансная томография). Он или она также может порекомендовать стратегии для снижения вашего риска.Если у вас есть дополнительные факторы риска рака груди, например, сильная семейная история, это может повлиять на ваш план действий. Эти решения должны приниматься в индивидуальном порядке. Ваш врач может помочь вам понять ваш пожизненный риск рака груди.

В этом разделе содержится информация о некоторых из наиболее часто диагностируемых доброкачественных заболеваний груди. (Мы не включили все возможные диагнозы; существует очень много изменений клеток молочной железы, которые считаются доброкачественными. За дополнительной информацией обратитесь к врачу.)

Признаки и симптомы доброкачественных заболеваний груди

Существует много различных типов доброкачественных заболеваний груди, но все они вызывают необычные изменения в тканях груди. Иногда они поражают железистую ткань (систему долек и протоков, вырабатывающих молоко и доставляющих его к соску). Или они могут затрагивать поддерживающую ткань груди, также называемую стромальной тканью.

Доброкачественное заболевание груди может привести к заметному росту или образованию шишки, которую иногда можно почувствовать через кожу.Или это может быть что-то необычное, обнаруженное на маммограмме.

Если у вас есть симптомы, они часто похожи на симптомы, связанные с раком груди, например:

• боль, отек и / или болезненность в груди
• уплотнение, которое можно прощупать через кожу или сосок
• раздражение кожи
• покраснение или шелушение на соске и / или коже груди
• Боль или втягивание соска (это означает, что часть соска выглядит сморщенной или втягивающейся внутрь)
• выделения из груди, не являющиеся молочными (цвет может варьироваться от прозрачного до кровянистого, желтого, зеленого, темно-коричневого или даже черного. Примечание: Если у вас одни выделения даже при отсутствии других симптомов, сообщите об этом врачу. Как правило, желтые или зеленоватые выделения являются доброкачественными, в то время как выделения прозрачного или чайного цвета вызывают большее беспокойство. Тем не менее, любые выделения следует проверять.)

Все из этих симптомов требуют дальнейшего тестирования, чтобы исключить рак груди как возможную причину.

Вернуться к началу

Диагностика доброкачественных заболеваний груди

Тесты и процедуры, используемые для диагностики доброкачественных заболеваний груди, часто аналогичны тем, которые используются для диагностики рака груди.Цели диагностики:

• убедиться, что обнаруженный рост или другое изменение действительно доброкачественное
• определить, связано ли состояние с повышением риска рака

Процедуры могут включать:

• Медицинский осмотр груди и история болезни: Ваш врач осматривает грудь, уделяя пристальное внимание области или участкам, где есть уплотнение или другое необычное изменение. Он или она также собирает полную историю болезни, включая ваши текущие и предыдущие симптомы, общее состояние груди и любые факторы риска рака груди.
• Визуализирующие тесты: Наиболее часто используемые тесты — это маммография, рентгенологическое исследование груди; и ультразвук, который использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений ткани груди. Ультразвук — хороший инструмент для определения разницы между опухолями, заполненными жидкостью (называемыми кистами), и твердыми (что может указывать на рак или другое доброкачественное заболевание груди, такое как фиброаденома). МРТ груди или магнитно-резонансная томография также могут быть выполнены, если другие методы визуализации не предоставляют достаточно информации.
• Анализ выделений из сосков: Если у вас есть выделения из сосков, можно взять образец и исследовать его под микроскопом на наличие крови или других аномальных клеток. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы выяснить причину.
• Биопсия: Биопсия включает взятие образца ткани и его исследование под микроскопом. Обычно вам проводят биопсию стержневой иглой, при которой удаляются кусочки ткани, или эксцизионную биопсию, при которой удаляются аномальные ткани из области.

Ваш план тестирования будет зависеть от ваших симптомов и подозреваемого типа доброкачественного состояния груди. Ваш врач может не рассказать вам много, пока не вернут результаты анализов. Ждать сложно, но помните, что доброкачественные заболевания встречаются чаще, чем рак груди.

В большинстве случаев современные методы визуализации достаточно продвинуты, чтобы отличить доброкачественное состояние груди от рака, отмечает Алан Столиер, доктор медицины, хирургический онколог груди из больницы Св.Хирургическая больница Чарльза и Центр восстановительной хирургии груди в Новом Орлеане. «Если что-то в визуализации вызывает подозрения, мы сделаем еще один шаг с биопсией», — говорит он. «Если мы не рекомендуем делать что-либо еще, мы уверены, что это не вредно».

В некоторых случаях, добавляет он, ваш врач может попросить вас вернуться для повторного ультразвукового или другого визуального исследования в течение 6 месяцев. Это не означает, что он или она обеспокоены тем, что изменение груди может быть раком.Скорее, это дополнительная мера предосторожности, чтобы убедиться, что область остается неизменной, и это часто облегчает умы пациентов. Однако большинству женщин нет необходимости проводить визуализационные исследования таким образом. Какой бы ни была ваша ситуация, не стесняйтесь обращаться к врачу за дополнительной информацией или за другим мнением.

Узнайте больше в разделе «Тесты на рак груди».

К началу

Оценка эксперта

«В некотором смысле доброкачественные заболевания груди труднее бороться, чем рак груди.Женщины по понятным причинам склонны думать: «Я чувствую что-то в груди, должно быть, проблема!» Но в этом нет ничего вредного. Вы же не хотите делать ненужные биопсии. Поэтому вам нужно найти способ помочь пациентам избавиться от беспокойства ». — Доктор Алан Столиер, хирург-онколог груди, Хирургическая больница Св. Чарльза и Центр восстановительной хирургии груди, Новый Орлеан

Доброкачественные заболевания груди, не повышающие риск рака груди

Многие доброкачественные заболевания груди не повышают риск развития рака груди в дальнейшем.Некоторые из них вызывают симптомы, в то время как другие могут быть обнаружены на рутинной маммографии или ультразвуковом обследовании. В их число входят:

Вернуться к началу

Доброкачественные заболевания груди связаны с небольшим повышением риска рака груди

Некоторые доброкачественные заболевания груди связаны с небольшим повышением риска развития рака груди. Все эти состояния включают чрезмерный рост клеток груди, которые очень похожи на нормальные здоровые клетки. Клетки выглядят довольно типично и не являются аномальными (технический термин — «поражения без атипии»).

Повышение риска рака настолько незначительно, что обычно не меняет рекомендаций относительно методов скрининга или последующего наблюдения. Ваш врач может посоветовать вам уделять больше внимания проведению ежегодных маммограмм и вести здоровый образ жизни, снижающий риск, например, регулярно заниматься спортом, поддерживать здоровый вес и ограничивать употребление алкоголя. (См. Снижение риска для получения дополнительной информации.) Однако риск рака груди по-прежнему считается таким же, как у женщин со средним риском.

Кроме того, будет учтена ваша индивидуальная ситуация. Вы и ваш врач можете обсудить ваш доброкачественный диагноз в связи с любыми другими четко определенными факторами риска, которые могут у вас быть, такими как семейный или личный медицинский анамнез. Затем вы можете решить, нужен ли вам другой план последующего наблюдения. (Для получения дополнительной информации посетите страницу Последующее наблюдение при доброкачественных заболеваниях груди.)

Следующие доброкачественные состояния связаны с небольшим повышением риска рака. Большинство из них будет диагностировано после того, как вам сделают биопсию подозрительной области, обнаруженную при визуализирующем исследовании.Ваш врач часто классифицирует состояние по внешнему виду ткани груди под микроскопом.

Вернуться к началу

Доброкачественные заболевания груди связаны с умеренным повышением риска рака груди

Доброкачественные заболевания груди, известные как «атипичные гиперплазии», связаны с умеренным увеличением риска рака груди на протяжении всей жизни. Однако, если у вас диагностирована атипичная гиперплазия, ваш риск диагностирования рака груди в любой конкретный год остается низким.Фактический риск развития рака груди на протяжении всей жизни зависит от других факторов риска рака груди, а также от возраста, в котором у вас была диагностирована атипичная гиперплазия.

«Гиперплазия» означает чрезмерный рост клеток молочной железы, которые также «атипичны», что означает, что они имеют некоторые, но не все, признаки карциномы in situ (ранняя форма рака молочной железы, которая остается внутри протока или дольки, где это началось). Эти клетки не раковые, но и не совсем нормальные.Иногда их еще называют новообразованиями.

Благодаря более широкому использованию маммографического скрининга атипичная гиперплазия диагностируется чаще, чем когда-либо прежде. Отклонение от нормы при скрининге привело бы к биопсии и исследованию ткани.

Если вам поставили диагноз атипичная гиперплазия, имейте в виду, что это не рак груди. Они также не означают, что однажды у вас разовьется рак груди. Вместо этого эти условия предполагают возможность умеренного повышенного риска в обеих молочных железах, а не только в молочной железе, где были обнаружены клеточные изменения.Они дают вам веские основания уделять больше внимания здоровью груди и, возможно, работать со специалистом по груди. Однако большинство женщин с атипичной гиперплазией никогда не заболеют раком груди.

Вы и ваш врач можете обсудить ваш диагноз относительно любых других факторов риска рака груди, которые могут у вас быть, такие как семейный анамнез, личный анамнез или образ жизни, а также план последующего наблюдения.

Существует два основных типа атипичной гиперплазии:

Вернуться к началу

Доброкачественные изменения груди из-за воспаления, инфекций, беременности и т. Д.

Существуют и другие доброкачественные заболевания груди, возникающие в результате воспаления, инфекции, беременности или просто других необычных изменений.Они могут привести к образованию шишек, новообразований, раздраженных участков, необычных выделений и / или боли. Эти состояния не связаны с повышенным риском рака груди. Однако их симптомы часто побуждают вас и вашего врача рассматривать возможность рака груди. Вам часто потребуются дополнительные визуализирующие обследования, такие как УЗИ и маммография, и, возможно, даже биопсия, чтобы убедиться, что состояние действительно доброкачественное.

Многие доброкачественные заболевания груди связаны с воспалением, болью и инфекцией.Могут быть участки покраснения и припухлости на сосках, ареоле и / или коже груди. Такие симптомы обычно не являются признаком рака груди. Однако любые изменения груди, которые сохраняются в течение долгого времени, должны быть проверены специалистом по груди. Инфекции обычно проходят быстро и полностью проходят через пару недель лечения антибиотиками.
Если у вас есть симптомы воспаления и инфекции, которые не исчезнут, вы можете попросить врача исключить редкую форму рака, известную как воспалительный рак молочной железы (IBC).Воспалительный рак груди — это необычная, но агрессивная форма рака груди, которая обычно начинается с покраснения и припухлости груди, а не с отдельной опухоли. Узнайте больше о воспалительном раке груди.

Другие доброкачественные заболевания груди могут вызывать необычные симптомы, требующие дальнейшего исследования. Как правило, эти симптомы отличаются от тех, которые возникают при раке груди.

Если вы когда-либо были беременны или близки с кем-то из беременных, вы знаете, что беременность и кормление грудью приводят к серьезным изменениям груди.Гормоны, связанные с беременностью, увеличивают объем и плотность груди. Грудь не только становится больше, но и ткань внутри нее становится более железистой и менее жирной — все это часть процесса подготовки к производству молока после рождения ребенка. Эти тканевые изменения, а также сам процесс кормления грудью, делают беременность и послеродовой период лучшим временем для развития доброкачественных изменений груди.

Вернуться к началу

Последующее наблюдение при доброкачественных заболеваниях груди

Обычно женщинам с доброкачественными заболеваниями молочной железы, не связанными с повышением или незначительным повышением риска рака, не требуется дополнительное наблюдение, кроме планового скрининга с ежегодными маммограммами и клиническими обследованиями.Если вам сделали операцию по удалению новообразования, вам обязательно нужно будет записаться на прием, чтобы проверить заживление.

Ваш врач может порекомендовать повторное обследование груди и визуализацию (маммографию, ультразвук и / или МРТ, магнитно-резонансную томографию) в течение 6–12 месяцев для проверки этой области. Если у вас киста, фиброаденома или другой новообразование, которое не нужно удалять, ваш врач может порекомендовать в качестве меры предосторожности проверить это с помощью осмотра груди и ультразвукового исследования в течение первых двух лет. Или вы можете вернуться к ежегодным показам.

Более пристальное наблюдение может потребоваться, если:

• у вас доброкачественное заболевание, связанное с умеренным повышением риска рака груди, такое как атипичная гиперплазия или лобулярная карцинома in situ
• у вас доброкачественное заболевание, связанное с небольшим повышением риска рака груди, но у вас также есть некоторые известные факторы риска рака груди, такие как семейный анамнез

Вы и ваш врач можете работать вместе, чтобы понять свой уровень риска и разработать план, который подходит именно вам.Возможно, вы захотите, чтобы вас проконсультировал специалист по груди, имеющий опыт лечения доброкачественных заболеваний груди.

Ваш план может включать следующее:

Более интенсивный досмотр

Вы и ваш врач разработаете план скрининга, адаптированный к вашей ситуации. В некоторых случаях вы можете просто приступить к ежемесячному самообследованию груди и ежегодной маммографии (в возрасте 40 лет и старше), а также клиническому обследованию груди вашим врачом. Однако ваш врач также может порекомендовать:

• начало маммографии до 40 лет
• наличие дополнительных скрининговых тестов, таких как УЗИ или МРТ груди, которые могут помочь в раннем выявлении
• будет проходить скрининг чаще (скажем, каждые 6 месяцев, а не каждые 12 месяцев), возможно, чередуя каждый раз тип обследования — маммографию и МРТ, например

Подробнее о скрининге и тестировании.

Изменение образа жизни для снижения риска

Определенные изменения в образе жизни помогут снизить риск рака груди на максимально низком уровне. Примеры включают:

• поддержание здорового веса
• упражняется регулярно
• ограничение алкоголя
• употребление питательной пищи
• никогда не курить (или бросить курить, если вы курите)
• Избегание или прекращение заместительной гормональной терапии

Узнайте больше о различных способах снижения риска рака груди.

Лекарства для снижения риска

Если ваше доброкачественное состояние груди и другие факторы риска подвергают вас умеренно повышенному риску развития рака груди, ваш врач может порекомендовать антиэстрогенную гормональную терапию. Блокируя действие эстрогена или снижая уровень эстрогена в организме, эти лекарства могут снизить риск развития рака груди, положительного по рецепторам гормонов. Примеры включают:

• тамоксифен (торговые марки: Nolvadex, Soltamox)
• ралоксифен (торговая марка: Evista)
• торемифен (торговая марка: Fareston)
• экземестан (торговая марка: Аромазин)
• анастрозол (торговая марка: Аримидекс)
• летрозол (торговая марка: Фемара)
• фулвестрант (торговая марка: Faslodex)

Тамоксифен обычно рекомендуется женщинам в пременопаузе или постменопаузе; другие лекарства обычно используются после менопаузы.

Эти лекарства имеют побочные эффекты, поэтому вы и ваш врач можете обсудить, достаточно ли велики выгоды с точки зрения снижения риска, чтобы оправдать их прием.

Узнайте больше о гормональной терапии.

Вернуться к началу

Проверено:

Марсия Бораас, доктор медицинских наук, FACS, доцент хирургической онкологии онкологического центра Fox Chase, Филадельфия, Пенсильвания

Алан Стольер, доктор медицины, FACS, хирург-онколог груди, Санкт-Петербург. Хирургическая больница Чарльза и Центр восстановительной хирургии груди, Новый Орлеан, Лос-Анджелес

Робин М.Чокка, доктор медицинских наук, хирург-онколог груди, Медицинский центр Ланкенау, Виннвуд, штат Пенсильвания

Донна-Мари Манассе, доктор медицинских наук, директор программы рака груди в Медицинском центре Маймонида, Бруклин, штат Нью-Йорк

Брайан С. Войцеховски, доктор медицины, онколог, Система здравоохранения Крозер-Кистоун, Филадельфия, Пенсильвания; Медицинский консультант Breastcancer.org

Далия М. Саталофф, доктор медицины, директор Центра комплексного лечения молочных желез и заместитель председателя хирургического отделения больницы Пенсильвании; клинический профессор хирургии Медицинского факультета Пенсильванского университета, Филадельфия, Пенсильвания

Была ли эта статья полезна?
Да /
Нет

Была ли эта статья полезна?

Вы знали о раке груди.org некоммерческая? Пожертвования частных лиц позволяют нам публиковать самую надежную, полную и актуальную информацию о раке груди. Пожалуйста, сделайте пожертвование онлайн сегодня или отправьте сообщение в HELPBCO на номер 243725 , чтобы сделать пожертвование через мобильное устройство. Могут применяться тарифы на передачу сообщений и данных.

Последнее изменение 5 февраля 2020 г., 7:35

4. Доброкачественные изменения груди

Пройдите тест по главе до и после прочтения этой главы.

Викторина по открытию главы

Закрыть викторину

Первый раз? Бесплатная регистрация. Просто введите свой адрес электронной почты или номер мобильного телефона и придумайте пароль.

Закрыть викторину

Содержание

Цели

По завершении этого модуля вы сможете:

• Поймите, что означает «безвредный».
• Диагностика и лечение доброкачественных опухолей груди.
• Диагностика и лечение кист груди.
• Управляйте женщиной с болезненной грудью (масталгией).
• Устранение распространенных проблем сосков.
• Выявите причину выделений из сосков и устраните их.
• Управляйте инфекциями груди.
• Узнайте, какие доброкачественные изменения в груди связаны с повышенным риском рака груди.

Пример 1

Женщина 30 лет с опухолью в груди направлена ​​на ультразвуковое исследование и маммографию. Оба демонстрируют типичные черты фиброаденомы.

1. Что такое фиброаденома?
2. Это злокачественная опухоль?
3. Как выглядит фиброаденома при пальпации?
4. В каком возрасте чаще встречаются фиброаденомы?
5. Как управлять этой женщиной?

Пример 2

Женщина 49 лет обратилась в районную больницу, так как у нее обнаружено уплотнение в груди.Она очень переживает, так как ее мать умерла от рака груди. Маммография и УЗИ показывают типичную простую кисту. Врач отбирает из кисты зеленую жидкость.

1. Что такое киста?
2. Является ли киста злокачественной?
3. Что делать, если в жидкости была кровь?
4. Какое дальнейшее лечение необходимо?
5. Что бы произошло, если бы киста не была аспирирована?
6. В чем причина простых кист груди?

Пример 3

Женщина 42 лет жалуется на болезненные ощущения в груди, особенно за день до начала менструального цикла.При клиническом обследовании грудь нормальная. Она спрашивает, нормально ли иметь болезненную грудь, поскольку раньше у нее не было этой проблемы.

1. Какова вероятная причина ее болезненной груди?
2. Это обычное состояние?
3. Где в груди обычно возникает боль?
4. Какое правильное управление?
5. Следует ли ей сделать маммографию?

Пример 4

У 45-летней женщины выделения из соска.Первые выделения она заметила 2 года назад. Он не изменился и присутствует только тогда, когда она сжимает грудь. У ее матери диагностировали рак груди в 44 года.

1. На какие важные моменты следует обращать внимание при обследовании груди?
2. На какое расследование следует отправить женщину?
3. Какой диагноз наиболее вероятен?
4. Будет ли у нее больше шансов заболеть раком груди в результате выделений?

Введение доброкачественных изменений груди

4-1 Какие нормальные изменения наблюдаются в женской груди с возрастом?

Многие нормальные изменения происходят в груди женщины с возрастом.Большинство из них включены в понятие ANDI (отклонения нормального развития и инволюции).

4-2 Какие условия включены в ANDI?

ANDI включает в себя все доброкачественные изменения, происходящие в груди с возрастом. Например, в ткани груди могут образоваться уплотнения. Очень важно помнить, что всегда есть причина образования уплотнения в груди и что диагноз должен соответствовать возрасту пациента. В этой главе более подробно будут рассмотрены различные доброкачественные состояния.

4-3 Что такое уплотнение в груди?

Шишка — это локальный участок твердой ткани, который можно прощупать в груди. Шишка тверже окружающей груди. Обычно женщину беспокоит шишка, потому что она раньше этого не замечала.

4-4 Почему так важны уплотнения в груди?

Потому что они могут быть злокачественными (рак). К счастью, большинство опухолей в груди доброкачественные.

4-5 Что означает доброкачественный?

Доброкачественное означает, что заболевание (например, уплотнение в груди) не является злокачественным, т.е.е. не злокачественный. Доброкачественная опухоль может увеличиваться в размере, но не распространяется на окружающие ткани и другие части тела.

Доброкачественная опухоль может увеличиваться в размерах, но не расширяться.

4-6 Какие вопросы следует задавать при сборе анамнеза у женщины с опухолью груди?

• Как долго присутствует шишка?
• У вас раньше была такая шишка?
• Шишка болезненная? Если это болезненно, ее следует спросить, было ли сначала опухоль или боль.Если она первой заметила опухоль, то это следует считать безболезненным. Шишки почти всегда становятся болезненными после того, как их заметили.
• Шишка изменилась в размере с тех пор, как ее заметили? Если у пациентки все еще продолжается менструация, а уплотнение остается там более месяца, спросите, изменилось ли оно во время менструации.

4-7 Каковы распространенные причины доброкачественной опухоли в груди?

Двумя наиболее распространенными причинами доброкачественных заболеваний, связанных с образованием уплотнения в груди, являются:

Однако всегда возможно, что опухоль может быть злокачественной.

Большинство уплотнений в груди — это фиброаденомы или кисты.

Фиброаденомы молочной железы

4-8 Что такое фиброаденома?

У женщины может быть одна фиброаденома или несколько фиброаденом (фиброаденомы). Фиброаденома состоит как из фиброзной, так и из железистой ткани.

Рис. 4-1: Ультразвуковой вид типичной фиброаденомы. Обратите внимание на нормальную ткань, проходящую мимо опухоли, и на белую линию под опухолью.

4-9 У кого обычно появляются фиброаденомы?

Большинство женщин, у которых развивается фиброаденома, моложе 35 лет.Поэтому большинство новых опухолей груди у молодых женщин — это фиброаденомы. После 40 лет рак груди становится более частой причиной образования уплотнения в груди.

Фиброаденомы обычно встречаются у молодых женщин.

4-10 На что похожи фиброаденомы?

Они круглые и подвижные. Они кажутся эластичными и имеют тенденцию двигаться под пальцами при осмотре груди.

4-11 Что происходит со временем с фиброаденомами, если их не удалить?

Они, как правило, вырастают до размеров от 1 до 3 см, и большинство из них остаются такими же.Однако некоторые из них будут увеличиваться в размерах и могут достигать 6 см или больше. Через десятилетия они будут уменьшаться. Часто бывает более одной фиброаденомы.

4-12 Какие обследования следует пройти женщине при подозрении на фиброаденомы?

• Фиброаденомы у молодых пациентов (младше 20 лет) не нуждаются в специальных исследованиях.
• Ультразвуковое сканирование: показывает круглую темную массу с острыми краями. Нормальная ткань груди имеет тенденцию «течь» по опухоли.
• Маммография, если женщина старше 40 лет: фиброаденомы выглядят круглыми на маммограмме и обычно белого цвета.
• Цитология: тонкоигольная аспирация и цитология очень полезны, поскольку цитология обычно типична. Однако фиброаденомы сложно диагностировать, поскольку иногда они не проявляют типичных изменений, особенно во время беременности.

Фиброаденому нельзя точно диагностировать с помощью только ультразвукового сканирования и цитологического исследования. Если центральная биопсия (Tru-cut) не будет выполняться, то все 3 теста (клинический, ультразвуковой и цитологический) должны предполагать, что образование является фиброаденомой.

Лучшим тестом для подтверждения диагноза фиброаденомы является центральная биопсия.

4-13 Что такое стержневая биопсия (Tru-cut)?

Это небольшой образец ткани, взятый с помощью специальной иглы для биопсии с сердечником (Tru-cut). Затем ткань исследуют под микроскопом (гистология). Преимущество этого метода в том, что он вызывает минимальную травму и не требует удаления всей шишки. Однако, если есть какие-либо сомнения относительно результата основной биопсии, лучше всего удалить уплотнение.

Центральная биопсия позволит поставить диагноз ткани, а также взять образцы некоторых окружающих тканей. Центральная биопсия, показывающая типичные изменения, позволит поставить точный диагноз.

Если сомневаетесь, удалите шишку.

4-14 Что происходит с фиброаденомой во время беременности?

Он увеличивается во время беременности, но возвращается к исходному размеру в конце беременности или может даже уменьшиться в размерах.

4-15 Связаны ли фиброаденомы с повышенным риском рака груди?

Риск развития рака груди несколько выше.Любой человек старше 35 лет, у которого развивается новая фиброаденома, должен проходить маммографию один раз в год после 40 лет.

Что наиболее важно, рак может ощущаться как фиброаденома.

Рак груди может ощущаться как фиброаденома.

4-16 Как лечить фиброаденомы?

Если установлен достоверный диагноз фиброаденомы, их можно оставить без лечения. Однако их следует удалить, если они очень большие (более 5 см) или болезненные.Их также следует снять, если женщина намеревается забеременеть, поскольку для нее может быть очень тревожно, если во время беременности у нее увеличится размер груди.

Кисты груди

4-17 Что такое кисты?

Кисты — это доброкачественные (незлокачественные) образования в груди, заполненные жидкостью. Жидкость может быть желтой, зеленой или очень темной.

Это могут быть микрокисты (очень маленькие кисты) или макроцисты (более крупные кисты). Макрокисты больше 1 см и могут ощущаться как комок.Обычно маленькие кисты можно увидеть только на маммограмме и ультразвуковом исследовании.

Кисты нельзя растягивать жидкостью, в этом случае они мягкие. Киста похожа на воздушный шар. Чем больше он заполнен, тем более ощутим. Если он заполнен только частично, он может быть не ощутимым, так как он мягкий. Поэтому возможны большие кисты, которые невозможно прощупать.

Рис. 4-2: Рисунок ультразвукового сканирования кисты, показывающий типичный черный цвет.Обратите внимание на белую линию под ней и нормальную ткань, обтекающую опухоль. Жидкость, удаленная из кисты, обычно зеленоватого цвета, а иногда бывает густой.

4-18 Что вызывает кисты?

Кисты связаны с уменьшением долей груди (инволюцией). Это происходит с возрастом, поэтому кисты обычно возникают у женщин в возрасте от 40 лет. У каждой десятой женщины появляются кисты, которые можно почувствовать в какой-то момент жизни. Еще больше будут кисты на маммографии или УЗИ.

Кисты груди часто встречаются у женщин в возрасте от 40 лет.

4-19 Какие проблемы могут вызывать кисты?

Кисты вызывают беспокойство, потому что женщина может опасаться рака. Киста также может быть болезненной.

4-20 Что происходит с кистами?

Если их не лечить, они имеют тенденцию исчезать после менопаузы. У женщин, находящихся на заместительной гормональной терапии (ЗГТ), кисты могут продолжаться.

4-21 Как следует исследовать кисты?

Поскольку они обычно возникают у женщин старше 40 лет, им следует пройти маммографию, чтобы убедиться, что это простые кисты.Только на основании клинического обследования нельзя предполагать, что киста молочной железы является доброкачественной.

4-22 Как лечить кисты?

Самое главное — поставить диагноз и убедиться, что это не рак. Некоторые кисты следует аспирировать.

4-23 Какие кисты следует аспирировать?

Не все кисты требуют аспирации. Однако аспирировать кисту следует, если:

• Пальпируется.
• Необычно выглядит на УЗИ или маммограмме.
• Это сложно и нежно. Осушение кисты приносит облегчение пациенту.

Иглу 23G можно ввести в кисту для дренирования. Это называется тонкоигольной аспирацией (FNA). Это принесет облегчение женщине, если это болезненная киста, а также позволит мгновенно поставить диагноз. Если жидкость не окрашена кровью, ее не нужно отправлять на цитологию. Кровь из кисты указывает на то, что киста может быть злокачественной. Всю кровянистую жидкость необходимо отправить на гистологию.

Кровь из кисты указывает на то, что киста может быть злокачественной.

4-24 Что такое фиброзно-кистозное изменение?

Фиброзно-кистозное изменение — очень частая причина неровной, болезненной груди, обычно наблюдаемой у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Изменения связаны с изменением гормонального фона во время менструального цикла. Возникает множество небольших комков железистой ткани, кист и участков фиброза.

Кисты могут быть макроцистами (более 1 см) или меньше, в этом случае они называются микрокистами.

Болезненная грудь

4-25 Что такое масталгия?

Масталгия означает нежную или болезненную грудь.

4-26 Кто страдает масталгией?

Более 70% женщин когда-нибудь в жизни заболевают масталгией. Это почти всегда связано с нормальной грудью. Это наиболее распространено в подростковом возрасте и у женщин в возрасте от 40 лет.

Если женщины не принимают ЗГТ и старше 40 лет, у них может не быть масталгии, но может возникнуть скелетно-мышечная боль (боль в мышцах или суставах).

4-27 Какова типичная история масталгии?

Боль обычно возникает в верхнем внешнем квадранте груди, так как именно там находится большая часть ткани груди.Классическая история гласит, что боль усиливается перед менструацией и проходит после нее. Это так называемая циклическая масталгия.

Боль в груди при циклической масталгии проходит после менструации.

4-28 Какие вопросы следует задавать о боли в груди?

• Когда началась боль?
• Связана ли боль с менструацией?
• Боль усиливается в верхней внешней части груди?
• Можете ли вы указать пальцем на нежность?

4-29 Что обычно обнаруживают при обследовании груди у женщины с масталгией?

В целом грудь при осмотре нормальная.Важно всегда внимательно осматривать грудь, когда женщина проявляет масталгию, поскольку некоторые женщины, обнаружившие уплотнение, слишком нервничают, чтобы сказать, что у них уплотнение, поэтому вместо этого говорят, что у них есть боль.

4-30 Как следует обследовать женщин с масталгией?

Женщинам старше 40 лет следует сделать маммографию. Хотя рак очень редко ассоциируется с масталгией, многие женщины не почувствуют себя лучше, пока не узнают, что у них нет рака.

Рак груди не является причиной масталгии, за исключением явных и запущенных случаев.

4-31 Как лечить циклическую масталгию?

Большинство женщин с масталгией обеспокоены тем, что у них рак груди. Вдумчивое и надлежащее подтверждение этой обеспокоенности является ключевым методом лечения масталгии. Масталгия — это не заболевание, требующее медицинского вмешательства и приема лекарств.

Помимо уверенности, лучший здравый совет для женщины — купить новый бюстгальтер! Почти половина женщин носит бюстгальтер неправильного размера. Бюстгальтеры дорогие, но дешевле докторов.Большинство женщин почувствуют облегчение, если узнают, что у них нет рака.

Если улучшения нет, было испробовано множество средств. Единственными лекарствами, которые показали свою эффективность, являются нестероидные противовоспалительные средства, например Бруфен и Вольтарен. В идеале их следует применять в виде крема для кожи, чтобы втирать в болезненную область, чтобы не было побочных эффектов. Антибиотики и диуретики роли не играют.

Некоторые люди сообщают, что масло примулы вечерней уменьшило боль, но не было доказано, что оно работает в больших испытаниях.

Большинство женщин с масталгией поправляются после того, как убедятся, что у них нет рака.

Доброкачественные изменения комплекса сосок-ареола

4-32 Какие важные незлокачественные изменения ареолы и соска?

Изменения под соском и ареолой (комплекс сосок-ареола) включают:

• Эктазия протоков и перидуктальный мастит
• Проблемы с сосками
• Ниппельный отвод

4-33 Что такое эктазия протока?

Эктазия протока — это расширение протоков под комплексом соск-ареола.Это часть нормального процесса старения груди. Обычно каналы имеют диаметр около 1 мм. Однако с возрастом они становятся шире и блокируются.

Хотя это обычно наблюдается у пожилых женщин, оно может проявиться в более молодом возрасте.

Эти изменения нормальны при старении и обычно не вызывают проблем.

4-34 Что такое перидуктальный мастит?

Перидуктальный мастит (ППМ) — это воспалительное заболевание соска и ретроареолярной области. Это обычно приводит к локализованному сепсису с небольшими абсцессами, рубцами и гнойным выделением из соска.Соска может быть втянутой, что может привести к его втягиванию. Проблема перидуктального мастита в постановке диагноза.

Протоковая эктазия и перидуктальный мастит важны, так как многие из признаков, вызванных этими состояниями, аналогичны изменениям, обнаруживаемым при раке. Эктазия протока может привести к перидуктальному маститу.

4-35 Кто заболевает эктазией протоков и перидуктальным маститом?

Обычно те же изменения могут произойти у женщин в возрасте от 60 до более молодого возраста.

4-36 Какие проблемы могут быть вызваны эктазией протоков и перидуктальным маститом?

• Выделения из соска: обычно зеленоватые и прозрачные.
• Шишка под ареолой. Они могут быть заполнены жидкостью и имеют тенденцию исчезать.
• Абсцесс рядом с ареолой.
• Втянутый сосок.

4-37 Какие исследования следует провести?

Всем женщинам старше 40 лет следует пройти маммографию, а жидкость из выделений отправить на цитологию.

Большинство женщин должны быть отправлены в отделение груди для постановки диагноза, так как протоковая эктазия и перидуктальный мастит могут имитировать рак груди.

4-38 Как следует лечить этих женщин?

Самое главное — поставить точный диагноз. Сами по себе условия не нуждаются в лечении, но необходимо правильно лечить осложнения.

4-39 Выворот соска всегда ненормальный?

Нет. Выворот соска (повернутый или потянутый внутрь) обычно является нормальным явлением.Это ненормально, только если раньше сосок вывернулся (торчал) и стал перевернутым. Самая частая причина — эктазия протока или перидуктальный мастит, но рак также может вызвать инверсию сосков.

Протоковая эктазия или перидуктальный мастит — частые причины инверсии сосков, но необходимо исключить рак.

4-40 Как лечить трещины на сосках?

Это очень часто встречается у кормящих матерей. Это может вызвать боль при кормлении грудью и может привести к маститу или абсцессу.В конце каждого кормления на соске должно оставаться немного грудного молока. Между кормлениями сосок должен быть сухим. Если это станет проблемой, можно нанести крем с антибиотиком.

4-41 Что такое кератиновый жемчуг?

Кератиновая жемчужина — это маленькая желтая бусинка, которая появляется на соске. Это очень часто и не требует лечения.

4-42 Как лечить экзему соска?

Экзема ареолы вызывает сильный зуд и особенно часто встречается у женщин, страдающих экземой в другом месте.Важно отличать это от болезни Педжета сосков, которая является признаком рака. Болезнь Педжета начинается в соске и связана с его уплощением. Чтобы определить, является ли это болезнью Педжета или экземой, следует взять биопсию, если она не улучшается быстро при приеме стероидного крема.

4-43 Как выполняется биопсия ареолы или соска?

Местный анестетик вводится под кожу. Если доступна пункционная биопсия, следует провести биопсию из небольшого круга полной толщины кожи.

Если пункционная биопсия недоступна, можно использовать иглу 23G для натяжения небольшого участка кожи, чтобы из него можно было провести биопсию.

4-44 ВИЧ-инфекция

У ВИЧ-инфицированных женщин при грудном вскармливании повышается частота инфекций сосков и груди.

4-45 Что вызывает боль в сосках?

Это особенно часто встречается у кормящих женщин или женщин в период менопаузы. У кормящих женщин это может быть вызвано трещиной на соске или инфекцией.Наиболее частыми возбудителями инфекции являются Candida или Staphylococcus . Их следует лечить противогрибковым или антибактериальным кремом.

Причина боли в сосках во время менопаузы неизвестна, и женщинам следует успокоить их после нормальной маммографии. Важно обследовать всех женщин с болью в сосках.

4-46 Как лечить полипы сосков?

Полип соска — это ненормальное, но не злокачественное новообразование на стенке протока.Обычно они прикрепляются стеблем. Полипы сосков относительно распространены и могут стать проблемой для кормящих матерей, поскольку они могут привести к кровотечению во время кормления. Если это проблема, можно ввести в соску местный анестетик и удалить их. В идеале это должно быть сделано после того, как женщина прекратила кормить грудью.

Выделение из соска

4-47 Какие вопросы следует задавать, если у женщины выделения из сосков?

• Вы беременны или кормите грудью?
• Какого цвета выделения?
• Разряд толстый или тонкий?
• Есть ли выделения из обоих сосков?
• Если только из одного соска, это из одного места на соске или из нескольких мест?
• Выходит ли она без сжатия груди (т.е. спонтанный)?
• Он пачкает вашу одежду? Это дает хорошее представление о количестве выделений.

4-48 Когда вызывают беспокойство выделения из сосков?

• Когда это происходит самопроизвольно (происходит само по себе, без сдавливания соска).
• Когда он окровавленный или в пятнах крови.
• Когда он станет полностью прозрачным и бесцветным (выглядит как вода).
• Когда выделяется такое количество выделений, женщине приходится носить накладки на грудь.
• Когда это связано с опухолью груди.
• Когда выделения из одного протока: у некоторых женщин могут быть выделения из многих протоков, когда они сжимают сосок. Если крови нет, это вполне нормально.
• Когда она новая: после родов у некоторых женщин выделения сохраняются в течение многих лет.

Если присутствуют как выделения из сосков, так и уплотнение в груди, необходимо исследовать уплотнение.

4-49 Когда выделения из сосков нормальны?

Каждая пятая женщина может выдавить небольшое количество жидкости из соска.Выделения обычно либо зеленоватого цвета, либо густые (как от зубной пасты). Это нормально и не требует расследования.

Однако выделения, которые возникают сами по себе без сдавливания соска, могут быть ненормальными, особенно при большом количестве выделений.

4-50 Какую жидкость можно сливать?

Из ниппеля обычно выходит четыре типа жидкости:

• Молочная жидкость . Это нормально во время кормления грудью.Это может продолжаться долгое время после окончания грудного вскармливания и обычно происходит от обеих грудей. Если это совершенно не связано с беременностью, следует определить уровень пролактина в сыворотке крови.
• Зеленоватая или коричневатая жидкость . Обычно он тонкий и выходит из более чем одного воздуховода. Это ненормально, если он самопроизвольно вытекает из соска, и женщине приходится носить нагрудную прокладку.
• Кровавая жидкость . Всегда есть патологическая причина кровянистых выделений из груди.Часто причина не злокачественная, но всем женщинам с кровянистыми выделениями требуется маммография и, если возможно, ультразвуковое исследование.
• Водянистая бесцветная жидкость . К этому следует относиться так же, как к кровянистой жидкости.

Кровянистые выделения из сосков — это всегда ненормально.

4-51 Какие исследования следует провести?

• Зеленоватая жидкость, появляющаяся после сдавливания груди, не требует исследования. Молочная жидкость также не требует тестирования.
• Кровянистую жидкость или водянистую жидкость следует нанести на предметное стекло и отправить на цитологию.
• Всем женщинам с кровянистой или водянистой жидкостью требуется маммография и ультразвуковое исследование.
• Если на маммограмме или ультразвуковом сканировании опухолей не обнаружено, всем женщинам с водянистыми или кровянистыми выделениями следует обследовать проток.

4-52 Какая самая частая причина зеленоватых выделений?

Эктазия протока — наиболее частая причина тонких или густых зеленоватых выделений.

4-53 Почему кровянистые или водянистые выделения вызывают беспокойство?

Потому что около 10% женщин с кровянистыми или водянистыми выделениями будут иметь рак, вызывающий выделения. Этот процент намного выше, если есть уплотнение в груди.

4-54 Какая самая частая причина кровянистых выделений?

Самая частая причина кровянистых выделений — внутрипротоковая папиллома. Слив обычно происходит только из одного воздуховода.

4-55 Что такое внутрипротоковая папиллома?

Внутрипротоковая папиллома — это разрастание протока.Чем ближе нарост к соску, тем больше вероятность, что он не является злокачественным. Чем дальше от соска, тем больше вероятность папиллярного рака. Все внутрипротоковые папилломы нуждаются в гистологической (тканевой) диагностике. Обычно это означает удаление папилломы.

Внутрипротоковая папиллома обычно проявляется кровотечением из единственного протока.

Рисунок 4-3: Внутрипротоковая папиллома

Инфекции груди

4-56 Что вызывает инфекции груди?

Они могут быть вызваны любой из следующих причин:

• Связанное состояние или аномалия груди
• Нарушение иммунной системы
• Определенный патоген (организм, вызывающий инфекцию)

4-57 Какие проблемы груди чаще всего связаны с инфекциями груди?

• Инфекции груди гораздо чаще встречаются у кормящих женщин.
• Рак: иногда рак может вызывать закупорку, которая затем приводит к инфекции. Воспалительный рак груди может имитировать инфекцию груди. Грибковый рак может заразиться.
• Эктазия протоков и перидуктальный мастит: жидкость может вытекать из протоков в окружающие ткани и вызывать области воспаления с последующим инфицированием. Это может привести к абсцессу.
• Радиация: это редкая причина инфекции. Радиация может вызвать некротическую ткань, которая может стать вторичной инфекцией.
• Имплантированные протезы груди: инфекция может возникнуть вскоре после операции.

Абсцессы около области ареолы могут наблюдаться у курильщиков и вызывать свищ. Этим женщинам обычно около 30 лет. Абсцессы по всей груди могут открываться в разных областях и, как правило, наблюдаются у женщин немного старшего возраста.

4-58 Каковы наиболее частые причины иммунной системы?

• Диабет: все женщины с инфекцией груди, не кормящие грудью, должны пройти обследование на диабет.
• ВИЧ-инфекция.

4-59 Какие патогены вызывают абсцессы груди?

• Золотистый стафилококк обычно является причиной абсцессов при грудном вскармливании. Это часто наблюдается при абсцессах, вызванных эктазией протоков, но могут быть вовлечены многие другие бактерии.
• Туберкулез: относительно часто встречается в эндемичных по туберкулезу районах и встречается у не ВИЧ-инфицированных, а также у ВИЧ-инфицированных пациентов. Необходимо поставить диагноз и лечить от туберкулеза системно.
• Сифилис: это можно увидеть в регионах, где сифилис распространен.
• Филария: это можно увидеть в некоторых частях мира, но не в Южной Африке.
• Candida : наблюдается у кормящих матерей.

Всегда ищите причину, если у женщины инфекция груди.

4-60 Какие вопросы следует задать об инфекции груди?

• Вы кормите грудью или беременны?
• Вы ВИЧ-инфицированы?
• Вы диабетик?
• Вы курите?
• Было ли это у вас раньше?
• Как долго присутствует инфекция?
• Изменился ли внешний вид инфекции с момента ее запуска?
• Были ли у вас операции на груди?

4-61 Что такое абсцесс?

Абсцесс — это скопление гноя.Клинически абсцесс имеет покрывающую красную блестящую кожу и на ощупь мягко колеблющуюся. Если абсцесс глубокий, он может быть твердым и болезненным. Иногда он дренирует самопроизвольно, и у пациента появляется гной, вытекающий из абсцесса.

Поскольку кровь не может попасть в центр скопления гноя, одних антибиотиков недостаточно. Следовательно, гной должен быть удален либо через разрез и дренаж, либо с помощью иглы 14G и аспирации гноя под местной анестезией. Лучше делать это под контролем УЗИ.При аспирации абсцесса следует покрыть его антибиотиком. Используйте антибиотики широкого спектра действия, потому что часто присутствует более одного типа бактерий.

4-62 Каковы дальнейшие меры при абсцессе груди после дренирования?

Пациенту следует дать пероральный антибиотик широкого спектра действия, например аугментин, и снова осмотреть его через 10 дней. К тому времени простая инфекция должна была исчезнуть, и теперь можно сделать маммографию, если пациент старше 40 лет. Ультразвуковое исследование следует делать женщинам более молодого возраста.

Маммограмма становится менее болезненной для женщины после того, как инфекция исчезла, и ее результат легче интерпретировать.

4-63 В чем разница между маститом и абсцессом?

Мастит — это инфицирование груди без образования гноя. Абсцесс — это инфекция с образованием гноя. Мастит можно лечить антибиотиками, но он может перейти в абсцесс.

4-64 Может ли рак груди проявляться как инфекция груди?

Да. Воспалительный рак груди может проявляться признаками и симптомами инфекции груди.

Воспалительный рак груди может имитировать инфекцию груди.

4-65 Какие еще состояния, обнаруженные на маммограмме, могут имитировать рак груди?

Некоторые незлокачественные заболевания могут выглядеть на маммограмме как рак. Они вызывают сильное беспокойство и требуют биопсии:

• Лучевой рубец и сложное склерозирующее поражение — это два доброкачественных изменения, которые выглядят как рак. Они не имеют значения, но необходимо поставить диагноз.
• Некроз жира возникает из-за травмы, вызывающей гибель небольшого количества жировой ткани.Это может появиться на маммограмме или ультразвуковом сканировании или может быть выражено в виде шишки. При аспирации комок заполнен маслянистым материалом. Причина некроза жира должна быть: синяк на груди, операция или облучение. Недостаточно иметь в анамнезе «шишку» на груди.

4-66 Что подразумевается под бугристой грудью?

Этот термин используется настолько часто, что стал почти бессмысленным. У некоторых женщин действительно очень плотная плотная грудь. У других грудь намного мягче. Как правило, чем моложе женщины, тем плотнее грудь.Тем не менее, у некоторых пожилых женщин есть упругая бугристая грудь. У них обычно бывает фиброзно-кистозное изменение.

4-67 Какие доброкачественные изменения связаны с повышенным риском рака груди?

Перед образованием рака груди грудь становится более гиперпластичной (клетки более загружены и быстрее размножаются). Это может привести к образованию участков атипичной гиперплазии. В следующем модуле можно увидеть, как атипичная гиперплазия может перерасти в протоковую карциному in situ (DCIS), а затем в инвазивный рак груди.

Следует считать, что пожилые женщины, у которых развивается новая фиброаденома, имеют повышенный риск рака.

Пример 1

Женщина 30 лет с опухолью в груди направлена ​​на ультразвуковое исследование и маммографию. Оба демонстрируют типичные черты фиброаденомы.

1. Что такое фиброаденома?

Это область ткани груди, состоящая как из фиброзной, так и из железистой ткани.

2. Злокачественное ли оно?

Нет, это доброкачественная форма и обычное отклонение нормального развития и инволюции (ANDI).

3. Как выглядит фиброаденома при пальпации?

Он прочный и очень мобильный. Большинство фиброаденом имеют размер менее 3 см.

4. В каком возрасте чаще встречаются фиброаденомы?

Большинство женщин, у которых развивается фиброаденома, моложе 35 лет.

5. Как обращаться с этой женщиной?

Для цитологического исследования необходимо провести ультразвуковое исследование и тонкую иглу. Одного лишь подтверждения — все, что нужно, если клиническое обследование, визуализация и цитология позволяют предположить наличие фиброаденомы.Если диагноз все еще не определен, необходима центральная биопсия.

Пример 2

Женщина 49 лет обратилась в районную больницу, так как у нее обнаружено уплотнение в груди. Она очень переживает, так как ее мать умерла от рака груди. Маммография и УЗИ показывают типичную простую кисту. Врач отбирает из кисты зеленую жидкость.

1. Что такое киста?

Кисты — это доброкачественные (незлокачественные) образования в груди, заполненные жидкостью. Они часто встречаются у женщин в возрасте от 40 лет.

2. Является ли киста злокачественной?

Нет, поскольку зеленая жидкость обычно забирается из доброкачественной кисты.

3. Что делать, если жидкость была кровоточащей?

Его следует отправить на цитологию, поскольку кровянистая жидкость предполагает, что киста может быть злокачественной.

4. Какое дальнейшее лечение необходимо?

Если киста была полностью аспирирована, она, вероятно, исчезнет. Поскольку сканирование было нормальным, а в жидкости нет крови, она может быть уверена, что у нее нет рака.

5. Что было бы, если бы киста не была аспирирована?

Он медленно исчезнет сам по себе.

6. В чем причина простых кист груди?

Кисты образуются при сокращении железистой ткани у пожилых женщин.

Пример 3

Женщина 42 лет жалуется на болезненные ощущения в груди, особенно за день до начала менструального цикла. При клиническом обследовании грудь нормальная. Она спрашивает, нормально ли иметь болезненную грудь, поскольку раньше у нее не было этой проблемы.

1. Какова вероятная причина ее болезненной груди?

Масталгия. Боль обычно усиливается за несколько дней до менструации и исчезает, когда менструация начинается.

2. Распространено ли это состояние?

Да. У большинства женщин на каком-то этапе жизни будут болезненные ощущения в груди.

3. В каком месте груди обычно возникает боль?

В верхнем квадранте, так как именно здесь находится большая часть ткани груди.

4. Какое правильное управление?

Боль и нежность часто намного меньше, если женщина носит правильно сидящий бюстгальтер.

5. Следует ли ей сделать маммографию?

Да. Всем женщинам старше 40 лет с любыми жалобами на молочную железу следует пройти маммографию. Нормальный результат убедит ее, что боль вызвана не раком.

Пример 4

У 45-летней женщины выделения из соска. Первые выделения она заметила 2 года назад. Он не изменился и присутствует только тогда, когда она сжимает грудь. У ее матери диагностировали рак груди в 44 года.

1.На что следует обратить внимание при обследовании груди?

Обе груди необходимо тщательно обследовать и исключить уплотнение. Обратите внимание на инверсию сосков. Соску следует осторожно сжать (можно попросить пациента сделать это) и осмотреть любые выделения. Обратите внимание на то, происходит ли сброс из одного или нескольких каналов. Обратите внимание, какого цвета выделения.

2. На какое расследование следует отправить женщину?

Маммограмма. Женщине больше 40 лет, в семейном анамнезе она болела раком груди.Если маммограмма в норме, выделения зеленоватые и из более чем одного протока и нет комков, ее можно успокоить. В противном случае следует провести дальнейшее расследование.

3. Какой диагноз наиболее вероятен?

Эктазия протока является наиболее вероятным диагнозом, поскольку выделения остаются в течение 2 лет и не увеличиваются. При эктазии протоков выделения обычно зеленого цвета, могут быть густыми или тонкими.

4. Есть ли у нее больше шансов заболеть раком груди в результате выделений?

Нет, если диагноз — эктазия протока.

Фиброз и простые кисты молочной железы

Оказывается, что многие уплотнения в груди вызваны фиброзом и / или кистами, которые представляют собой доброкачественные (доброкачественные) изменения в ткани груди, которые у многих женщин случаются в какой-то момент своей жизни. Эти изменения иногда называют фиброзно-кистозными изменениями , а раньше называли фиброзно-кистозной болезнью .

Фиброз и кисты чаще всего встречаются у женщин детородного возраста, но они могут поражать женщин любого возраста.Они могут быть обнаружены в разных частях груди и в обеих грудях одновременно.

Фиброз

Фиброз относится к большому количеству фиброзной ткани, той же ткани, из которой состоят связки и рубцовая ткань. Области фиброза кажутся эластичными, твердыми или твердыми на ощупь.

Кисты

Кисты представляют собой заполненные жидкостью мешочки круглой или овальной формы в груди. Они часто ощущаются как круглая подвижная шишка, которая также может быть нежной на ощупь. Чаще всего они встречаются у женщин от 40,
но они могут возникать у женщин любого возраста.Ежемесячные гормональные изменения часто приводят к увеличению кисты и болезненности, а иногда и более заметной непосредственно перед менструацией.

Кисты возникают, когда жидкость начинает накапливаться внутри грудных желез. Микроцисты (крошечные микроскопические кисты) слишком малы, чтобы их можно было почувствовать, и их можно обнаружить только при рассмотрении ткани под микроскопом. Если жидкость продолжает накапливаться, может образоваться макроцист (большие кисты). Их можно легко нащупать, и они могут быть размером от 1 до 2 дюймов в поперечнике.

Диагноз

Чаще всего фиброзно-кистозные изменения диагностируются на основании таких симптомов, как уплотнение в груди, отек и / или болезненность или боль. Эти симптомы, как правило, усиливаются непосредственно перед менструальным циклом и могут меняться на разных этапах менструального цикла. Ваша грудь может казаться бугристой, а иногда вы можете заметить прозрачные или слегка мутные выделения из сосков.

Иногда одна из шишек может казаться более твердой или иметь другие особенности, которые вызывают опасения по поводу рака.Когда это происходит, можно провести ультразвуковое исследование, чтобы увидеть, является ли уплотнение твердым или просто заполненным жидкостью (это называется простой кистой ). Простые кисты обычно не вызывают беспокойства. Но если УЗИ показывает, что опухоль твердая или киста имеет как жидкие, так и твердые компоненты (сложная киста ), может потребоваться биопсия, чтобы убедиться, что это не рак.

Как фиброз и простые кисты влияют на риск рака груди?

Ни фиброз, ни простые кисты не увеличивают риск дальнейшего развития рака груди.Сложные кисты вызывают большее беспокойство, так как есть небольшая вероятность, что они могут содержать рак или подвергнуть вас риску рака позже, в зависимости от того, что обнаружено во время биопсии.

Лечение

Жидкость кисты удалять не нужно, если она не вызывает дискомфорта. Но его можно удалить, вставив в кисту тонкую полую иглу, что может быть сделано для подтверждения диагноза. Удаление жидкости может на некоторое время снизить давление и уменьшить боль. Если удалить, жидкость может вернуться позже, но кисты также могут со временем исчезнуть.Для кист, которые продолжают возвращаться и вызывать симптомы, возможно хирургическое вмешательство по их удалению.

Большинство женщин с фиброзно-кистозными изменениями и без неприятных симптомов не нуждаются в лечении, но за ними можно внимательно наблюдать. Если вы испытываете легкий дискомфорт из-за фиброза, вы можете облегчить это с помощью хорошо подогнанных поддерживающих бюстгальтеров, нагревания или использования безрецептурных обезболивающих.

Некоторые женщины сообщают, что их симптомы со стороны груди улучшаются, если они избегают кофеина и других стимуляторов, содержащихся в кофе, чае, шоколаде и многих безалкогольных напитках.Исследования не обнаружили четкой связи между этими стимуляторами и симптомами со стороны груди, но многие женщины считают, что стоит попробовать отказаться от этих продуктов и напитков в течение нескольких месяцев.

Поскольку набухание груди к концу менструального цикла вызывает у некоторых женщин болезненные ощущения, некоторые врачи рекомендуют безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, или другие лекарства. Было высказано предположение, что некоторые типы витаминов или травяных добавок могут облегчить симптомы, но до сих пор ни один из них не оказался полезным, а некоторые из них могут иметь побочные эффекты при приеме в больших дозах.Некоторые врачи назначают гормоны, такие как оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки), тамоксифен или андрогены. Но их обычно назначают только женщинам с тяжелыми симптомами, потому что они также могут иметь серьезные побочные эффекты.

Фиброаденома | Может ли он стать раком, рост и лечение

Варианты лечения и профилактики фиброаденомы

Важно еще раз напомнить, что фиброаденома является полностью доброкачественной, а не формой рака груди, и почти никогда не представляет опасности.Подробности относительно диагноза, причин удаления, а также того, как удаляются фиброаденомы, описаны ниже.

Дополнительная информация о диагнозе

Хирургическое удаление пораженной опухоли редко требуется для окончательного исключения наличия рака. Гораздо чаще, особенно для женщин моложе 30 лет, диагноз может быть достаточно надежным только на основании истории болезни и физического осмотра. Многие женщины и их медицинские работники не проводят дальнейшее обследование, если предполагается доброкачественное новообразование, хотя это решение должно приниматься в индивидуальном порядке между вами и вашим врачом.

Удаление для дальнейшего изучения

Опять же, эта причина для удаления возникает редко. В некоторых случаях вероятную фиброаденому следует удалить хирургическим путем, чтобы ее можно было исследовать под микроскопом. Это позволяет патологам проверить диагноз фиброаденомы. Что еще более важно, это позволяет им исключить другие поражения груди, которые могут быть похожи на определенные подтипы фиброаденомы. Например, так называемые «гигантские» фиброаденомы (размером более 10 сантиметров) может быть особенно трудно отличить от опухоли с несколько более высоким риском, известной как опухоль филлодий.Удаление этих самых крупных фиброаденом позволяет как подтвердить диагноз, так и облегчить дискомфорт, который может вызвать образование такого размера.

Удаление по косметическим причинам

Удаление может производиться по косметическим причинам, а не по диагностическим причинам. Понятно, что некоторые женщины беспокоятся даже о доброкачественном образовании, и вы можете предпочесть удалить его просто для душевного спокойствия. Важно открыто рассказывать своим врачам о своих ценностях и опасениях, связанных с массой груди или любым другим заболеванием, если на то пошло.Это поможет им понять вашу точку зрения и лучше работать с вами, чтобы принимать индивидуальные медицинские решения, например, балансируя риски и преимущества потенциальной операции.

Как удаляются фиброаденомы

Фиброаденомы можно удалить с помощью эксцизионной биопсии груди — короткой амбулаторной процедуры под общим наркозом. Они также могут быть разрушены криоабляцией или радиочастотной абляцией.

Профилактика

Следующие методы предотвращения могут быть полезными, но не гарантируются.

• Наличие более низкого или регулируемого уровня эстрогена: Хотя полностью предотвратить образование фиброаденомы невозможно, снижение риска связано с уменьшением воздействия эстрогена на протяжении всей жизни — гормональной контрацепции (пероральные противозачаточные средства), позднего полового созревания или ранней менопаузы.
• Поддержание здорового образа жизни: Здоровый образ жизни также связан с более низким риском развития фиброаденомы, включая отказ от курения, регулярные физические упражнения и поддержание здоровой массы тела.Некоторые исследования даже обнаружили связь между более низким риском фиброаденомы и потреблением диеты, богатой фруктами и овощами.

Прогноз

Часто фиброаденома регрессирует и исчезает сама по себе без какого-либо вмешательства. Это особенно верно для гормоночувствительных фиброаденом, которые с большой вероятностью регрессируют после менопаузы. В противном случае при мониторинге фиброаденомы можно оставить в покое, если они не причиняют вам значительного дискомфорта.

У меня шишка в груди, что теперь?

Это нормально — бояться, когда вы обнаруживаете уплотнение в груди, но не обязательно, что это вызывает беспокойство. Назначьте встречу с вашим основным лечащим врачом. Хотя 80 процентов обнаруженных женщинами уплотнений в груди не являются злокачественными, все же важно проверять любые новые и стойкие уплотнения в груди. Не игнорируйте новую шишку в груди.

Я призываю всех знать свое собственное тело и проводить ежемесячные обследования груди самостоятельно, чтобы обнаружить любые изменения, которые могут потребовать оценки.Если это уплотнение в груди окажется раком груди, раннее обнаружение может спасти вам жизнь.

Доброкачественные образования в груди обычно имеют гладкие края и легко перемещаются при прикосновении к ним. Они часто встречаются в обеих грудях. Есть несколько факторов, которые могут вызвать доброкачественные образования в груди, включая нормальные изменения в ткани груди, инфекцию груди, травму, кисту груди, фиброаденому, внутрипротоковую папиллому и травматический некроз жира. Некоторые из этих факторов описаны ниже:

1.) Нормальные изменения в ткани груди: ткань груди реагирует на гормональные изменения, особенно во время менструального цикла.Во время нормального месячного менструального цикла у некоторых женщин возникают фиброзно-кистозные изменения груди. Это означает, что у них есть комочки на обеих грудях, которые увеличиваются в размере и становятся нежнее непосредственно перед менструацией. Эти уплотнения представляют собой нормальную ткань груди или кисты, которые увеличились или стали раздражаться в ответ на циклические гормональные изменения. По окончании менструации они обычно становятся менее заметными и болезненными.

2.) Инфекция груди: Иногда болезненная припухлость с покраснением или без него является первым признаком инфекции.Абсцесс обычно образуется в небольших карманах, теплых и нежных на ощупь. Симптомы обычно быстро ухудшаются. Может быть полезно наложить теплые компрессы, но для лечения этого могут потребоваться антибиотики.

3.) Травма груди: Удар на груди может вызвать синяк или образование сгустка крови (гематомы). Эти шишки, как правило, возникают в результате известной травмы и связаны с «черно-синими» изменениями цвета, характерными для синяков. Гематомы заживают долго.

4.Простые кисты: Простые кисты представляют собой мешочки, заполненные жидкостью, которые обычно находятся в обеих молочных железах. Они могут различаться по размеру и нежности, особенно во время менструального цикла. Количество кист варьируется от одной до многих. Развитие кисты груди обычно происходит в семье.

5.) Фиброаденомы: Эти опухоли обычно возникают у женщин в возрасте от 20 до 30 лет. Они чаще встречаются у афроамериканок. Фиброаденома образуется, когда в груди образуются дополнительные молочные железы. Это вызывает образование твердой круглой эластичной шишки в груди, которая свободно движется при прикосновении.Их может быть один или несколько.

Рак — самая серьезная причина образования опухоли в груди. Раковая опухоль в груди будет продолжать расти и в конечном итоге может привести к обезображиванию груди. Рак груди также может распространяться на другие части тела и жизненно важные органы, что делает его опасным для жизни.

Хорошая новость заключается в том, что рак груди можно обнаружить на ранних стадиях, когда лечение и излечение возможно. По этой причине для вас жизненно важно следить за предупреждающими признаками рака груди и немедленно сообщать о них своему врачу.Помните о любых изменениях внешнего вида груди, сосков или о появлении выделений из них.

Предупреждающие признаки рака груди включают:

1.) Шишка, твердый узел или утолщение груди или области подмышек.

2.) Отек, тепло, покраснение или потемнение груди.

3.) Изменение размера или формы груди.

4.) Ямочки или морщинки на коже.

5.) Зудящая, чешуйчатая язва или сыпь на соске.

6.) Деформация соска или других частей груди.

7.) Выделения из сосков, которые начинаются внезапно или кровянистые.

8.) Новая боль в одной точке груди, которая не проходит.

Если у вас есть какие-либо из этих изменений груди, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Это месяц осведомленности о раке груди. Я призываю вас подумать о вещах, которые способствуют здоровью груди. Когда вам исполнится 20 лет, вы должны проверять свою грудь каждый месяц, обычно через неделю после менструации. Таким образом вы сможете познакомиться с тканями своей груди и легче распознать любые происходящие изменения.Ваш лечащий врач может также порекомендовать клиническое обследование груди (проводится вашим врачом) каждые 1-3 года, начиная с 20.

По мере того, как вы становитесь старше, делайте маммографию. Экспертные организации расходятся во мнениях относительно времени и частоты маммографии, поэтому лучше обсудить это со своим врачом.