Брадикардия у новорожденных: Стоит ли опасаться брадикардии у детей

Содержание

Брадикардия у детей | Москва

Брадикардия —  это состояние, при котором снижается частота сердечных ударов. В детском возрасте брадикардия встречается очень часто.

В разные возрастные периоды показатели сердечных ударов отличаются. Например, у новорожденных, брадикардией называют снижение сокращений ниже 120 ударов в минуту, у детей дошкольного возраста  меньше 70 ударов, у детей младшего и подросткового возраста менее 60 ударов в минуту.

Причины брадикардии у детей:

  • Профессиональный спорт
  • Перенесённые инфекционные заболевания
  • Нарушения работы нервной системы
  • Нарушения работы эндокринной системы
  • Нарушение мозгового кровоснабжения
  • Прием некоторых медикаментозных препаратов
  • Гипоксия во время родов
  • Неврозы
  • Врождённый порок сердца
  • Чрезмерный, опережающий график рост организма
  • Нарушение баланса электролитов
  • Резкий всплеск половых гормонов в подростковом возрасте

Виды брадикардии:

  • Синусовая брадикардия у детей, для неё характерны такие симптомы как: головокружение, слабость, чувство страха, боязнь умереть, нехватка воздуха. Причины возникновения: снижение активности синусового узла сердца.
  • Несинусовая брадикардия, первичные симптомы, как и у синусовой. Причины возникновения: блокирование прохождения импульса по одному из путей в сердце.

Лечение брадикардии у детей

В том случае, если диагностирована легкая брадикардия, то никакого лечения не требуется, так как организм «перерастает» данное нарушение.

При наличии вместе с брадикардией заболевания какого-либо органа или системы, в первую очередь излечивают эту болезнь.

В случае выявления выраженной брадикардии, при которой происходит нарушение кровотока, врач приписывает антиаритмические препараты, ускоряющие пульс.

Проявление патологии в виде синдрома Адамса-Стокса, лечится только имплантацией в сердце электрокардиостимулятора.

В клинике «Семейная»  прием ведут врачи высшей категории, при помощи самого современного медицинского оборудования. Специалисты учитывают все возможные факторы развития брадикардии, что позволяет выполнить точную диагностику и подобрать наиболее эффективный план лечения.

Запись на прием к врачу кардиологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области сердечных заболеваний в клинике «Семейная».

 

Чтобы уточнить цены на прием врача кардиолога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже

Брадикардия у новорожденных — что это такое, причины, лечение, последствия

Брадикардия у новорожденных характеризуется снижением частоты сердечных сокращений относительно нормы.

При данном заболевании нарушается работа сердца, что может приводить к потерям сознания, а в редких случаях – к летальному исходу.

Как распознать тревожные симптомы и что делать при брадикардии у новорожденных?

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Норма пульса

Факторами, влияющими на частоту сердечных сокращений ребенка, являются физиологические особенности растущего организма, уровень гормонов, развитость миокарда и тренированность. В зависимости от возраста, эти показатели изменяются, а вместе с ними понижается норма пульса.

Нижними границами нормы считаются следующие показатели:

Новорожденные Минимум 100 ударов в минуту.
Дошкольники 70-80.
Дети от 6 лет, подростки и взрослые 60.

Если пульс ниже минимальных значений нормы, диагностируется брадикардия. Нижняя граница нормальной частоты сердечных сокращений для грудничков в первые дни жизни – порядка 80 ударов в минуту, для недоношенных малышей – 90.

Причины брадикардии у новорожденных

Брадикардия у новорожденного может развиться по ряду причин, среди которых выделяются:

  • инфекционные болезни;
  • врожденные сердечные патологии;
  • последствия нарушений эндокринной системы;
  • бытовые отравления;
  • передозировка матери некоторыми лекарствами;
  • нервные патологии;
  • затрудненный кровоток в мозге;
  • перинатальная гипоксия;
  • высокое внутричерепное давление;
  • переохлаждение
  • гипотиреоз.

Брадикардия у новорожденного может развиться вследствие различных патологий. Иногда она появляется еще в утробе в результате интоксикации определенными лекарствами, которые принимала мама. Например, сердечными гликозидами.

Возрастные особенности

Частота сокращений сердца у грудничков в большинстве случаев снижается вследствие травм головного мозга во время родов. Повреждения приводят к затруднению мозгового кровообращения и гипоксии. Нередко брадикардия у новорожденных развивается из-за переохлаждения, недоедания.

Бывают случаи, когда частота сердечных сокращений у младенца уменьшается из-за сильного испуга или во время сна. В таких случаях сниженная частота пульса не является симптомом заболевания и не должна вызывать опасения.

По мере взросления ребенка его крупные сосуды и сердце могут опережать или отставать друг от друга в росте. Также нередко возникает дисбаланс гормонов, особенно тех, что вырабатывает щитовидная железа. В результате этих причин развивается брадикардия.

С началом обучения в школе дети сталкиваются с повышенными нагрузками – как интеллектуальными, как и физическими, и некоторые оказываются не готовы к резкой смене режима дня.

Кроме того, у ребенка активно растут кости и мышцы, что создает напряжение для нервной и эндокринной систем. В пубертатный период из-за гормонального дисбаланса у детей могут развиваться неврозы, которые влекут за собой брадикардию.

Механизм замедления ритма

Наибольшую опасность брадикардия представляет именно для грудничков. Если частота сердечных сокращений снижается, кровоснабжение в тканях и внутренних органах ухудшается.

Клетки недополучают кислорода, в результате чего возникают симптомы ишемической болезни, а затем развиваются и другие сердечные патологии.

Ухудшение приспосабливаемости к нагрузке препятствует полноценному росту и развитию ребенка.

Ему тяжело учиться в том же режиме, что и остальным детям, а также ему противопоказаны интенсивные тренировки. Подвижность ребенка ограничивается, а в будущем развивается адинамия.

Симптомы

Каждого младенца в роддоме осматривает врач, а затем педиатры проводят регулярный контроль за развитием ребенка. Однако признаки брадикардии могут заметить родители либо учителя. Как правило, при этом заболевании ребенок становится неактивным и постоянно хочет спать.

Главный симптом брадикардии – снижение частоты сокращений сердца, но также наблюдаются и другие:

  • общая слабость;
  • сильная утомляемость на уроках физкультуры;
  • ухудшение концентрации внимания;
  • отсутствие аппетита;
  • увеличение потоотделения;
  • скачки артериального давления;
  • боли в грудной клетке;
  • одышка при нагрузках.

В самых тяжелых случаях дети испытывают головокружения и даже падают в обмороки, причем потеря сознания происходит внезапно.

Виды

У детей диагностируется брадикардия трех видов:

Абсолютная
  • Имеет постоянный характер и никак не зависит от влияния внешних раздражителей.
  • У детей она проявляется в занижении сердечного ритма относительно показателей нормы, что происходит как при нагрузках, так и в состоянии покоя.
Относительная
  • Зачастую проявляет себя  при повышенной температуре тела.
  • Также замедление пульса может возникать при резкой смене обстановки или других факторов, нагружающих неокрепшую психику ребенка.
  • Нередко умеренная брадикардия имеет физиологическую природу, то есть ее симптомы вызываются повышенными нагрузками.
Умеренная
  • Приступы умеренной брадикардии возникают под действием раздражителей, чередуясь с проявлениями тахикардии.
  • К примеру, на холоде сердце ребенка начинает сокращаться медленнее, но при выдохе пульс учащается.
  • Это самый распространенный вид заболевания, его признаки могут появляться на фоне тяжелых поражений миокарда, в том числе инфаркта.
  • К нарушениям гемодинамики умеренная брадикардия не приводит. Однако если присутствуют обмороки, повышается риск летального исхода, поэтому родителям не стоит медлить с обращением к врачу.

Заключения ЭКГ

По результатам электрокардиографии выявляют одну из следующих форм брадикардии:

Синусовая В основе синусовой формы брадикардии лежит повышенная активность блуждающего нерва, импульс при этом проходит по правильному пути.
Гетеротопная Данная форма брадикардии обуславливается блокировкой импульса остальными уровнями проводимости. Диагностируется данный вид заболевания довольно редко.
Блокады При сердечных блокадах из синусового узла до желудочков доходят не все поступающие импульсы. Частота сердечных сокращений может опускаться ниже 40. Если блокада протекает в тяжелой форме, возникают внезапные обмороки.

Лечение

После диагностирования брадикардии у новорожденного специалисты проводят дополнительные исследования для выявления причины заболевания. С этого момента ребенок должен находиться под медицинским наблюдением.

Если устанавливается, что брадикардию вызвал врожденный порок сердца,  может потребоваться операция, поэтому требуется консультация кардиохирурга. Если же брадикардия переходит в хроническую форму, ребенку придется носить кардиостимулятор.

Укладывать малыша отдохнуть во время приступа брадикардии нельзя, потому что в спокойном состоянии его пульс еще сильнее замедлится.

Подросшим детям назначают медикаментозное лечение, которое включает прием специальных препаратов против аритмии. Чаще всего используются:

  • корень женьшеня;
  • кофеин;
  • атропин;
  • белладонна;
  • эфедрин;
  • экстракт элеутерококка;
  • изадрин;
  • красавка.

Подбор конкретных лекарств осуществляет врач, учитывая выраженность симптомов и индивидуальные особенности ребенка. Дозировка препаратов рассчитывается, исходя из возраста и веса.

В целом все лечение строится на принятии мер по устранению первичного заболевания, на фоне которого развилась брадикардия. При ярко выраженных симптомах брадикардии ребенку требуется госпитализация.

Для облегчения состояния ребенка также важно контролировать его питание. Ежедневный рацион больного брадикардией должен включать грецкие орехи, морскую капусту и крепкие чаи с лимоном.

Физкультура

Брадикардия – не повод запрещать ребенку заниматься спортом. Однако важно контролировать нагрузку и не допускать изнурительных тренировок, поэтому борьба и тяжелая атлетика должны быть исключены. Для детей с брадикардией подойдут спокойные виды спорта – например, плавание или гимнастика.

Неплохо, если ребенок с ранних лет будет выполнять утреннюю зарядку и завершать ее водными процедурами: контрастным душем, обливаниями. Пешие прогулки на свежем воздухе и принятие солнечных ванн тоже благотворно влияют на сердце.

Главное, что должны помнить родители: брадикардия – это не приговор, и нередки случаи, когда с возрастом она проходит. Задача взрослых – обеспечить ребенку спокойную обстановку дома, тогда у него будет возможность вырасти здоровым человеком.

Последствия

Последствия брадикардии у новорожденных выражаются в кислородном голодании организма. При этом заболевании нарушается сократительная функция сердца, и оно оказывается не способно снабжать клетки достаточным количеством крови.

Однако кислород жизненно необходим каждой клетке: он питает их, способствует расщеплению сложных веществ, которые постоянно попадают в организм. Только после разложения сложных веществ на простые запускается их переваривание.

Если же кровоснабжение клеток ухудшается, они начинают погибать, не получая питания в виде кислорода. Последствия для грудничка очень серьезные:

Обмороки Обмороки у новорожденных при брадикардии становятся постоянными.
Истощение миокарда По мере прогрессирования болезни начинает истощаться сердечная мышца, вплоть до того, что в один момент она может разорваться.
Летальный исход Для того чтобы не допустить летального исхода, важно регулярно наблюдаться у врача и соблюдать все его предписания.

Аритмии сердца у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение аритмии у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ
КОНСУЛЬТАЦИЮ

Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение
Профилактика
Аритмии — одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы среди детей и подростков. Проявляются они в нарушении работы сердца. Для аритмии характерны изменения частоты, регулярности и последовательности сокращений сердца. В более широком понимании аритмия — это любое отклонение ритма сердца от нормы.

Часто аритмии у детей являются следствием врожденных или приобретенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Выявить аритмии в детском возрасте без инструментальной диагностики достаточно сложно, поскольку ребенок может не обращать внимание на дискомфорт, вызываемый заболеванием и не предъявлять жалоб. Именно поэтому крайне важно своевременно посещать врачей и проходить плановые обследования.

Аритмии у детей делятся на две основные группы – заболевания, характеризующиеся повышенной частотой сердечных сокращений (тахиаритмии), и заболевания, основным проявлением которых является редкий ритм сердца (брадиаритмии).

Симптомы аритмии

Проявления аритмии у ребенка могут иметь различную специфику. Для каждой возрастной группы характерны свои особенности.

У новорожденных и грудных детей аритмия может проявляться в следующих симптомах:

  • Отказ от еды.

  • Замедленный рост.

  • Прерывистый сон.

  • Бледность.

  • Одышка.

Порядка половины всех случаев аритмии у детей школьного возраста и подростков проходят бессимптомно и выявляются при плановой диспансеризации. В остальных случаях признаком аритмии может быть повышенная утомляемость, непереносимость физических нагрузок, бледность, сниженный аппетит, апатичность или наоборот легкая возбудимость.
При редкой частоте сердечных сокращений могут наблюдаться головокружения, боли в области сердца, обмороки. Такие проявления требуют немедленного вмешательства специалистов и госпитализации ребенка.

Если вы обнаружили у своего ребенка подобные симптомы, запишитесь на прием к специалистам нашей клиники. Телефон для записи: +7 (495) 292-59-86.

Причины аритмии

Причины аритмии у ребенка объединяют в несколько групп:

  • Связанные с работой сердца (кардиальные причины). К ним относятся врожденные и приобретенные пороки сердца, кардиты и кардиомиопатии, артериальная гипертензия, миокардиты и др. Также в эту группу можно отнести последствия тяжело перенесенных инфекционных заболеваний, таких как ангина, пневмония, дифтерия.
  • Экстракардиальные причины. К ним можно отнести заболевания центральной нервной системы, травмы и опухоли головного мозга, наследственные заболевания, недоношенность, осложненное течение родов и т.д. Условно к этой группе относится аритмия у подростков, которая является следствием быстрого роста организма в условиях, когда сердце и сосуды не успевают за ростом мышц и скелета.

Диагностика аритмии

Для постановки точного диагноза необходима консультация детского аритмолога или детского кардиолога. Первичный осмотр специалиста включает:

  • Изучение истории болезни.

  • Проведение полного осмотра (пальпация, перкуссия, аускультация).

При подозрении на аритмию врач направит ребенка на инструментальную диагностику:

  • Электрокардиография – универсальный метод позволяющий оценить работу сердца в конкретный временной период.
  • Суточное холтеровское мониторирование. Более точный метод по сравнению с обычной электрокардиографией, так как фиксирует работу сердца в течении продолжительного времени (суток), включая сон, физические нагрузки, различные периоды активности и т.д.
  • Нагрузочные тесты. Это анализ сердечной активности при физических нагрузках различной интенсивности.

Применение этого метода возможно только с детьми старшего возраста.

После постановки диагноза аритмолог или детский кардиолог может назначить обследования, нацеленные на выявление причин заболевания:

  • ЭхоКГ (эхокардиография или УЗИ сердца). Позволяет выявить органические причины заболевания, например, пороки сердца, опухоли и т.д.
  • Рентгенография. Данный метод нацелен на выявление экстракардиальных причин появлении аритмии, например, патологии позвоночника, крупных сосудов.
  • ЭЭГ. Электроэнцефалография показана в случаях подозрения на связь аритмии с заболеваниями головного мозга.

Клиника для детей и подростков «СМ-Доктор» оснащена только современным диагностическим оборудованием, что позволяет нашим специалистам поставить точный диагноз и назначить своевременное лечение заболевания.

Лечение аритмии

Методы лечения аритмии у детей зависят от причин и варианта выявленных нарушений. Только врач аритмолог (кардиолог детский) принимает решение о необходимости лечения аритмии.
Категорически запрещается самостоятельное лечение заболевания. Это грозит ребенку осложнениями и развитием опасных симптомов.

Однако, учитывая нередкий бессимптомный характер течения многих нарушений ритма, в том числе жизнеугрожающих, большое внимание к проблеме должны проявлять сами родители. 

Чтобы записаться на прием к детскому аритмологу в «СМ-Доктор», заполните онлайн-форму или позвоните нам по телефону +7 (495) 292-59-86.

Врачи:

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по
указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и
организации записи к специалисту клиники.

Лечение синусовой брадикардии сердца в Екатеринбурге

Что такое синусовая брадикардия.
Это урежение частоты сердечных сокращений, исходящих из синусового узла, менее 60 в минуту.

У каждого человека в толще мышцы сердца (миокарде) располагается так называемая проводящая система. Она представляет собой сеть тонких нервных волокон, проводящих импульсы по миокарду и именно, она заставляет биться сердце человека с той или иной частотой.

Принцип ее работы напоминает электрическую проводку-есть инициатор электрического импульса (собственно синусовый узел) и есть проводящие от него импульсы элементы. Если на одном из этапов проведения импульса возникают «неполадки», то развиваются аритмии.

В случае синусовой брадикардии уменьшается частота импульсов, исходящих из самого синусового узла, менее 60 ударов в минуту.

Синусовая брадикардия может быть как физиологической (нормальной), так и патологической, то есть связанной с какими – либо заболеваниями или отклонениями в состоянии здоровья.


Физиологическая синусовая брадикардия — причины:

1. Сон

Во сне отдыхает весь организм, и сердце тоже. Полностью оно, конечно, не останавливается, но замедляет свой ход и это важно для полноценного отдыха всего организма и самого сердца. Ведь сердце – орган, работающий круглосуточно. С разной активностью, в зависимости от времени суток.

Ночь называют «царством вагуса», поскольку именно ночью меньше вырабатывается адреналина, а в основном работает гормон норадреналин и для него характерно пульсурежающее действие. Это адаптивный (защитный механизм), дарованный нам природой и он позволяет отдыхать «вечному труженику» — сердцу.

2. Пережатие крупных сосудисто – нервных пучков (на плече, бедре) при длительном нефизиологическом положении (сидя внаклон, длительное неудобное положение руки)

И в случае повреждающего воздействия, происходит рефлекторное урежение сердечного ритма. Это проходит бесследно при прекращении воздействия провоцирующего фактора. Например, сдавление сосудисто-нервного пучка гематомой, механическое пережатие при вынужденном положении (работа внаклон, сидя внаклон). 

3. Систематические занятия спортом (компенсаторная или адаптивная брадикардия)

 Любое занятие спортом — это выброс адреналина. Для защиты организма от чрезмерного воздействия этого гормона с течением времени компенсаторно начинает вырабатываться норадреналин (антиадреналовый гормон).

Это сопровождается рядом признаков, в том числе и формированием редкого пульса – брадикардии. В этом случае сердце готово к спортивным нагрузкам, работает ровно и экономично, меньше изнашивается. Последняя позиция относительна, большой спорт — это всегда проблемы с сердцем.

Дело в том, что все крупные сосуды в организме (бедренная, плечевая артерия) оплетены мелкими тонкими веточками вегетативной (периферической) нервной системы.

4. Избыточный тонус парасимпатической нервной системы (так называемая ваготония)

У некоторых людей с рождения доминирует норадреналин в организме и это состояние называется ваготонией.

У человека есть центральная и периферическая нервная система. Периферическая нервная система – это «оплетка» всех внутренних органов и сосудов. И в норме к каждому сосуду и внутреннему органу подходит два нерва-адреналовый и норадреналовый.

Если доминирует адреналовая система, то это, как правило, проявляется повышенным пульсом (тахикардией), излишним потоотделением, излишней возбудимостью. В случае же превалирования норадреналовой системы пациент имеет редкий пульс, склонен к потливости, зябкости. Часто страдает патологией желудочно-кишечного тракта (типичные признаки ваготонии).

5. Прием излишнего объёма пищи.
Механизм развития брадикардии аналогичен в этом случае всем перечисленным выше позициям.

6. Синдром каротидного синуса – рефлекторная брадикардия при сжатии сонной артерии и расположенного рядом с ней так называемого каротидного синуса. Этот рефлекс используется при тахиаритмиях, когда массаж зоны расположеняи сонной артерии рефлекторно урежает пульс.


Синусовая брадикардия при патологических сотояниях

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы:

  • гипертоническая болезнь
  • ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда)
  • травма сердца
  • воспалительные заболевания сердца (миокардиты, перикардиты)
  • инфильтративные заболевания сердца (амилоидоз)
  • кардиомиопатии
  • врожденные заболевания проводящей системы сердца
  • врожденные пороки сердца

В случае тяжелой гипертонии гипертрофической кардиомиопатии, когда развивается выраженное увеличение мышечной массы сердца, нарушается нормальное питание нервных волокон проводящей системы сердца.

Приблизительно по такому же сценарию развивается брадикардия при воспалительных и инфильтративных заболеваниях сердца.

Когда увеличивается масса миокарда за счёт воспаления (миокардит) либо отложения специфических патологических веществ по типу отложения амилоида. И механически сдавливаются нервные волокна отёчной и плотной патологической тканью.

При стенокардии, особенно у пожилых, имеет место тяжёлый кальциноз (то есть отложения кальция) и атеросклероз (то есть отложение бляшек) коронарных артерий. Это затрудняет доставку крови, в том числе и в мелкие сосуды, проходящие в толще миокарда и питающие проводящую систему сердца.

При инфаркте миокарда развивается зона ишемии, которая также нередко затрагивает элементы проводящей системы сердца и приводит к развитию брадикардии. Как правило, по мере заживления зоны инфаркта брадикардия проходит.

2. Нервно-мышечные заболевания (миотония, атаксия)

3. Болезни соединительной ткани (системная красная волчанка)

4. Операции на сердце (протезирование клапанов, радиочастотная аблация)

При наличии нервно-мышечных заболеваний само сердце здорово, но изначально страдает нормальное проведение импульса по нервным волокнам.

При системной красной волчанке повреждающее действие обусловлено аутоиммунным, то есть самоповреждающим механизмом, с развитием мелких очажков воспаления в мышце сердца.

мелких очажков воспаления в мышце сердца. Любые операции на сердце, особенно на клапанах, могут завершиться брадикардией, так как проводящая система сердца расположена достаточно близко к клапанному аппарату сердца.

При проведении аблации, то есть «выжигании» очага аритмии лазерным или криовоздействием, возможно появление  зоны повреждения по типу инфаркта с последующим формированием рубца. Если такой рубец расположен близко к элементам проводящей системы сердца, то в итоге развивается брадикардия.

5. Токсические факторы: пищевой ботулотоксин, угарный газ, наркотические вещества

  В данном случае токсины парализуют проведение импульса по проводящей системе и это приводит к брадикардии.

6. Инфекционные заболевания: дифтерия, лайм-боррелиоз

Механизм повреждающего действия инфекционного агента у таких пациентов сочетает развитие очага воспаления в мышце сердца и паралитическое действие токсина микроба. Либо формирование мелких очажков склероза на месте бывшего воспаления (по типу рубцов при инфаркте миокарда).

7. Лекарственные средства:
А) пульсурежающие препараты:

  • бета-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол, анаприлин, карведилол, небиволол)
  • сердечные гликозиды (дигоксин)
  • антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем)

Б) антиаритмические препараты (пропафенон, кордарон, сотагексал)

В) гипотензивные препараты центрального действия (клофелин, моксонидин)

Г) наркотические средства и средства для наркоза (морфин, тиопентал, пропофол)

Д) антидепрессанты (амитриптилин)

В случае воздействия лекарств брадикардия транзиторная, то есть проходит при отмене препарата и связана с обратимым подавлением поведения импульса по проводящей системе сердца.

8. Нарушения водно-солевого обмена:

— избыток калия (гиперкалиемия) после приема верошпирона, препаратов калия (панангин, аспаркам), ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, периндоприл и пр.), сартанов (лозартан, телмисартан и др.)

Избыток калия парализует нормальный обмен ионов клетки сердца, и работа ее нарушается. Сбивается импульс по проводящей системе.

9. Эндокринные заболевания:

-гипотиреоз (пониженная функция щитовидной железы)

Гормоны щитовидной железы – это тот «бензин», на котором движется наш «мотор» — сердце. Они «задают темп» работы всего организма, в том числе и обмен веществ (вернее, его скорость), а также частоту сокращений сердца. В случае гипотиреоза развивается брадикардия.  Для гипотиреоза характерен слизистый белковый отек тканей, что может приводить к чисто механическому отёку тканей сердца и сдавлению элементов проводящей системы сердца. 

10. Патология центральной нервной системы:

  • внутримозговые гематомы
  • гидроцефалия и синдром внутричерепной гипертензии

В данном случае включается центральный механизм брадикардии, когда сдавливается сосудодвигательныйо центр, отвечающий за частоту сердечных сокращений.

11. Переохлаждение

При переохлаждении катастрофически замедлен обмен веществ. Все системы, в т.ч.и сердечно-сосудистая, работают в режиме пониженной активности, что может проявляться брадикардией.


CИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ имеет те же причины, что и у ВЗРОСЛЫХ. Они перечислены выше. По мере взросления синусовая брадикардия может трансформироваться в нормальную частоту сердечных сокращений или тахикардию. Ведь детский организм очень пластичен и легко меняется под воздействием различных факторов.

У ЖЕНЩИН, особенно во время беременности, возможно развитие синусовой брадикардии, но не всегда. Это не является патологией и ни в коей мере не препятствует родоразрешению как естественным, так и оперативным путем. Такая брадикардия носит транзиторный (временный) характер и проходит после родов.

Особую группу составляют пациенты с СИНУСОВОЙ БРАДИКАРДИЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА. Ведущими причинами развития брадикардии в этой возрастной группе являются ишемическая болезнь сердца и лекарственный фактор (прием пульсурежающих препаратов). Большой «вклад» в развитие брадикардии у пожилых вносит патология почек.

С возрастом стареет весь организм и почки тоже. Их функция по выведению шлаков снижается и принимаемые даже в стандартных дозах лекарства могут накапливаться в организме, вызывать передозировку и побочные эффекты.

У пожилых вызывает урежение пульса повышение уровня калия крови из-за патологии почек. Или следствие приема лекарственных препаратов (верошпирон, ингибиторы АПФ). А также влияет на пульс сочетание этих факторов.

С возрастом также ухудшается питание проводящей системы сердца из-за атеросклероза коронарных артерий, и это тоже приводит к брадикардии.

КЛИНИЧЕСКИ синусовая брадикардия проявляется слабостью, головокружением, иногда обмороками, либо сам пациент обнаруживает у себя редкий пульс


Диагностика синусовой брадикардии

Проводится методом регистрации ЭКГ и холтеровского мониторирования ЭКГ в течение суток.

Диагностика синусовой брадикардии – дело непростое. Может понадобится дополнительное обследование –эхокардиография (УЗИ сердца), обследование органов брюшной полости, щитовидной железы и т.д. В этом пациенту поможет врач – кардиолог и аритмолог.

В нашей клинике «Новая больница» доступны обследования, необходимые для полноценной диагностики и выбора правильной тактики при синусовой брадикардии.


Профилактика синусовой брадикардии поразумевает

  • здоровый образ жизни
  • профилактические осмотры и обследования у врача-кардиолога и аритмолога
  • своевременное выявление патологии, приводящей к ее развитию


ПРОГНОЗ ПРИ СИНУСОВОЙ БРАДИКАРДИИ в целом благоприятный, особенно если ее причиной послужил обратимый фактор (например, прием лекарств). Однако так бывает не всегда. Например, брадикардия после перенесенного лайм-боррелиоза или дифтерии нередко сохраняется на всю жизнь.


Лечить или не лечить синусовую брадикардию?

Это зависит от ее причины прежде всего. Если брадикардия возникла на фоне приема лекарств, то после их отмены, как правило она исчезает и не требует лечения. Если же брадикардия стойкая, сохраняется длительное время и плохо переносится пациентом, то она, безусловно, требует коррекции, вплоть до имплантации электрокардиостимулятора. В случае нетяжёлой синусовой брадикардии можно обойтись приемом капель Зеленина (20-30 капель в теплой воде 1-2 -3 раза в день, по необходимости).

Информацию о том, как в вашем случае лечить брадикардию, даст лечащий врач.

Можно записаться на прием по тел. (343)355-56-57. Либо через форму записи на сайте «Новая больница»


Стоимость услуг

Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

брадикардия у ребенка — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

В мире постоянно что-то происходит. И пока происходит не с нами, мы продолжаем жить в своем уютном мире, наивно полагая, что это коснется кого угодно, но не меня.

Нашей семьи коснулось. Беда, едва не ставшая трагедией. Я хочу рассказать свою историю, будучи готовой к осуждению. Зачем? Чтобы для каждого из вас это осталась тем, что происходит с другими. А тем, с кем всё-таки произошло, пусть мой рассказ будет помощью и поддержкой.

Дети и лекарства. Одно от другого нужно держать подальше. Аптечка закрывается на три мудреных замка и переезжает как можно выше, едва ребенок занимает вертикальное положение. Но все мы люди, живые и не всегда идеально здоровые. И чтобы и дальше оставаться живыми, многим из нас, увы, требуется медикаментозная поддержка. Такие препараты, поддерживающие здоровье и даже жизнедеятельность, прочно входят в наш быт, становясь его неотъемлемой частью. Мы носим их в карманах одежды, держим в ящиках прикроватных тумбочек. И порой теряем бдительнось, забывая, какую опасность таят в себе цветные капсулы или спасительные спреи. Смертельную опасность для наших детей.

В моем случае все было не так страшно. Жизнь не была под угрозой, страдало скорее ее качество. Но пузырек с каплями был моим неизменным спутником много лет. Как вы, наверное, догадались, я нафтизиновый наркоман. Естественно, я знала о потенциальной опасности данного препарата. И всегда старалась убрать повыше, спрятать подальше, носить с собой. Поэтому то, что произошло, иначе как халатностью назвать нельзя. Мой ребёнок отравился нафтизином.

Дело было так. Я вышла из комнаты по своим делам, оставив ребёнка одного. Я часто так делаю, не без оснований считая пространство достаточно безопасным. Но в тот день все сошлось так, как сошлось. Был ли неплотно закрыт пузырек, стоял ли слишком близко к краю. Не знаю и не оправдываюсь. Одним словом, я зашла в комнату и отобрала у ребёнка открытую бутылочку с Нафтизином. До сих пор стоит перед глазами — в левой руке пузырек, в правой крышечка и хитро улыбается (мама, я смог!). Следующую его улыбку я увижу лишь спустя сутки. Но опустим лирику, только сухие факты.

Около шести вечера я отобрала у ребенка открытый пузырек с лекарством. На глаз оценила содержимое (бутылочка не прозрачная, начатая, поэтому выводы было сделать сложно). Зная своего ребенка, предположила, что он мог как закапать себе в нос (повторяет за взрослыми), так и отпить. Вещество не имеет ни цвета, ни запаха, поэтому по самому ребенку определить сразу не представлялось возможным. Решила понаблюдать.

☝ Банально, но факт — держите лекарства подальше от детей. Любые.

А детей подальше от лекарств.

Не стоит недооценивать своего ребёнка. Вчера он едва доставал макушкой до столешницы, а сегодня радостно скидывает оттуда все, что попадается под руку, встав на верного боевого друга — надувного осла. Или быстренько, за одну ночь подрос на пару сантиметров. Вчера он не умел снимать откручивающиеся крышечки, а сегодня научился и сразу что-то натворил.

Итак, я наблюдала. Казалось, никаких изменений не было, разве что ребенок стал чуть более раздрожительным и капризным. Мне даже удалось его накормить. Но спустя примерно час Миша закатил грандиозную истерику без видимого повода, которую ничем погасить не получалось (к слову, это уже было не типичным поведением для моего в целом позитивного малыша). А потом просто лег рядом со мной и уснул. Без соски, что для него тоже почти нонсенс. Вот тут я начала что-то подозревать. Разбудить ребёнка получалось, но при любом удобном случае он снова проваливался в сон. Волосы были мокрые от пота, но кожа в целом холодная и очень бледная. Сравнив симптомы с вычитанными в интернете, я схватила ребёнка в охапку и побежала к соседям. Да, по пути как смогла посчитала пульс. Брадикардия — замедленное сердцебиение — была на лицо. Почему сразу не вызвала скорую? Я в чужой стране. Попадись мне нерусскоговорящий оператор, дальше «Салам алейкум» наш диалог бы не продвинулся. А муж как на зло уехал и по роковому стечению обстоятельств был вне зоны доступа.

☝Многие полагают, что при передозировке Нафтизина возникают проблемы с дыханием. Но это не так. Действуещее вещество — нафазолин — воздействует угнетающе на центральную нервную систему, так же на сердечно-сосудистую и легочную. Поэтому признаки передозировки следующие:

— раздражительность, плохое самочувствие

— потеря аппетита

— сонливость

— потливость

— кожные покровы бледные и влажные, холодные

— пониженная температура тела

— пониженное давление

— замедление сердечного ритма — брадикардия

— боли в животе (с очень маленьким и неговорящим ребенком трудно диагностируемый симптом)

— нарушение координации

— судороги

Если вы заметили у ребенка данные симптомы, вызывайте скорую. Существует три степени отравления — легкая, средняя и тяжелая. При легкой и средней симптомы проходят без врачебной помощи после отмены препарата. Не стоит пытаться самостоятельно определить степень отравления! Если присутствуют симптомы разной степени тяжести, вызывайте скорую. Если приём препарата не вызывает сомнений, вызывайте скорую, не дожидаясь появления симптомов. Если сомневаетесь, наблюдайте, и вызывайте скорую при малейшем ухудшении самочувствия. А лучше все же вызвать скорую сразу.

Никогда не капайте ребёнку взрослый препарат. Концентрация отличается в разы. Всего две-три капли взрослого Нафтизина способны довести ребенка до комы. 10 мл, а это всего половина пузырька, является смертельной дозой.

Итак, мы побежали к соседям (святые люди, не устану их благодарить). Даже они сразу заметили, что что-то не так. Обычно наш Миша — ребенок-ураган, сносящий все на своем пути. В этот раз он оставался безучастным к окружающему миру. Не кидался обниматься к любимой тете Ире, не брал игрушки, предложенные закадычной подружкой Ягмур. Ходил, шатаясь, даже сидел не слишком уверенно. Ни тени улыбки, ни привычного задорного смеха. Только огромные запавшие глаза на бледном лице. Я, как могла, не давала ему провалиться в сон. Но он, казалось, спит прямо на ходу.

Пока мы пытались вызвонить мужа, пока вызывали скорую, время приблизилось к девяти вечера. Ещё полчаса ждали бригаду. Когда помощь наконец-то прибыла, врачу нечего не оставалось, как отвезти нас в больницу. Предупредив, что как минимум ближайшую ночь нам предстоит провести под наблюдением медиков. Я быстро сбегала домой, взяла документы, деньги, подгузники и мы поехали. Спасибо соседке, которая бросила свою семью и на ночь глядя поехала со мной.

☝Будьте готовы, что ближайшие 12-72 часа вам придётся провести в больнице под наблюдением медиков. Пока ждете бригаду, соберите все необходимое. Подгузники, салфетки, возможно, одноразовые пеленки. Не забудьте соску. Кому-то понадобится именно свой, привычный горшок (если в больнице позволят). Смену одежды, лучше не одну и с учётом, что в больнице может быть как теплее, так и прохладнее, чем у вас дома. Брезгуете больничным постельным бельем? Возьмите своё. В суете не забудьте документы, свои и ребенка, полис ОМС. Медицина у нас бесплатная, но захватите некоторую сумму денег. Мобильный телефон и зарядное устройство. И вагон выдержки и терпения, они вам понадобятся в первую очередь.

В коридоре приемного отделения токсикологии нас сразу встретили врачи. Оперативно поставили катетер и через него капельницу, прямо на столе в ординаторской, постелив какой-то матрасик. Ребенок, до этого крепко спящий, проснулся и закричал. Меня успокоили и попросили не впадать в панику, т.к. это хороший знак — ребенок в сознании, о коме говорить не приходится. Далее мне разрешили взять сына на руки и прямо с капельницей проводили в палату. Выделили нам кроватку, хотели привязать ручки, но я очень просила этого не делать. Малыш и так был напуган. Мне пошли навстречу, хотя позже все же пришлось привязать. Мишка периодически просыпался, дергался, хотел перевернуться на живот. А одновременно удерживать ребенка в нужном положении и не давать согнуть ручку я не смогла. Мою святую соседку пустили к нам в палату. В обычную, не одиночную общую бесплатную палату.

Про лечение. Капали глюкозу, сделали два укола в ягодицу. Кололи какие-то лекарства прямо в катетер. Я не медик, поэтому не лезла. Слышала слово дексаметазон. Знаю только, что задачей было именно устранить симптомы — поднять температуру, давление, пульс. Впрочем, ребенок порозовел практически сразу, температура поднялась, сердечко ощутимо забилось сильнее. Я успокоилась и окончательно доверилась врачам. Они, к слову, заходили в палату примерно каждые 10-15 минут. Слушали пульс, смотрели температуру (нам выдали ртутный термометр), оценивали общее состояние.

☝Доверяйте врачам. Если вы не медик, не стоит лезть с распросами и рекомендациями. На их счету, скорее всего, уже не одна спасенная жизнь и они знают, что делают. Безусловно, трудно доверить кому-то самое ценное, но вы это уже сделали, набрав 03. И другого выхода, увы, не было. Но! Обязательно сообщите, если у ребенка присутствует аллергия на какое-либо лекарство и убедитесь, что врач вас услышал и принял всерьез. Лучше сообщить о любой аллергии, если она есть или была. Если вам кажется, что что-то идет не так, обратите внимание врача. Опыт опытом, но материнское чутье никто не отменял.

Когда приехал муж, ему сообщили, что состояние ребенка удовлетворительное, прогнозы хорошие, но сегодня домой мы не поедем. Даже после капельницы. Даже под расписку. Даже под вашу, папаша, ответственность, идите уже домой. Решение о том, можно ли нам выписываться, врачи были готовы принять не ранее, чем в 11 часов следующего утра, т.е. через 12 часов. А пока мы остались одни. Маленький беззащитный мальчик, привязанный к кровати, и я. Мать, которая во всем виновата.

Капельницу нам сняли после двух часов ночи, предварительно уколов мочегонное. Т.е. провел ребёнок в таком положении около пяти часов. В целом перенес хорошо, хотя продолжал изредка просыпаться и плакать. Но быстро успокаивался и снова засыпал. Катетер оставили, закрыв и заклеив пластырем. Поскольку в детской палате не предусмотрены кровати для мам, нам вместе с сыном разрешили до утра поспать в женской палате. Если честно, мы были только рады. Я могла лучше контролировать его состояние, а малыш после перенесенного стресса мог в любую секунду удостовериться, что мама рядом. Спал хорошо, только много ворочался и сильно потел.

Утром нас вернули в палату. После печеньки и сладкого чая, которыми нас угостила врач, ребенка снова положили под капельницу. В этот раз были физраствор и витамины (к слову, все лекарства купил муж, в т.ч. возместил то, что было использовано до этого). Конечно, очередная экзекуция восторга не вызвала, но делать нечего, повозмущался и задремал. Принесли кашу, разрешили покормить. Миша кашу не захотел, а мне вообще ничего не лезло.

Приходил участковый. Да, в Азербайджане тоже сообщают в полицию обо всех случаях бытовых травм и отравлений. Диалога у нас не получилось, т.к. мы говорим на разных языках, а подписывать показания, в которых я ни слова не понимаю, без переводчика мужа я отказалась. Дело передали в прокуратуру, но все это обычная формальность. И вообще сущие мелочи по сравнению с тем, что могло произойти.

К одиннадцати часам, когда закончилась капельница, врач пришла оценить состояние. Все показатели были в норме, разве что не вернулась привычная активность. Никаких процедур и лекарств больше не требовалось и мы могли идти домой. От предложения остаться еще на двенадцать часов я отказалась, врач не настаивала. Написав расписку, что больницу мы покидаем добровольно, от дальнейшей госпитализации отказываемся и претензий к врачам не имеем, мы поехали домой. Из рекомендаций было только поить теплым чаем и в любой непонятной ситуации звонить.

Дома ребенок был еще немного осторожен и заторможен, мало кушал, много спал. Но к вечеру дом снова стоял вверх дном, а на вершине этого безобразия восседал Мишаня и улыбался маме своей самой задорной и хитрой улыбкой. Отпустило. И его, и меня.

☝Не бойтесь полиции и органов опеки. Да, в случае, когда в больницу попадает ребёнок, с травмой ли, с отравлением, медики обязаны сообщить «куда следует». Это их работа. В конце концов, в мире столько насилия и издевательств над беззащитными детьми, что одна беседа с участковым нам, порядочным, но невнимательным родителям, погоды не сделает, а другому ребенку может спасти здоровье или даже жизнь. Главное, помните — они просто выполняют свою работу, а вы ни в чем не виноваты. Будьте спокойны и уверенны в себе, но в то же время не хамите, не закрывайтесь, идите на контакт. «Сотрудничайте со следствием».

Вы можете покинуть больницу в любой момент, написав расписку. Но лучше этого не делать. Или делать не ранее, чем врач скажет, что кризис миновал. Скорее всего, к этому моменту пройдёт не менее двенадцати часов.

Сейчас у Миши всё хорошо. Он весел, игрив, любопытен и хулиганист. Надеюсь, он никогда не вспомнит, как тети делали ему больно, а мама позволяла. Надеюсь, он больше никогда не увидит, как плачет его всегда такой сдержанный и мужественный отец. Надеюсь, это не понесет никаких последствий для его здоровья.

Что касается меня. Едва мы переступили порог дома, я собрала все свои бесценные бутыльки и вынесла на кухню. А недавно наконец-то решилась на операцию. Вот уже девятый день в нашем доме нет ни одного злощастного пузырька. Надеюсь, я попращалась с Нафтизином навсегда и одной смертельной опасностью в нашей жизни стало меньше.

Учитесь на чужих ошибках. Берегите своих детей. Жизнь бесценна, жизнь наших детей бесценна вдвойне. Банальные фразы, и пусть для каждого из вас они таковыми и останутся. Просто фразы, не получившие страшного подтверждения.

Выявление нарушений сердечного ритма при помощи холтеровского мониторирования ЭКГ: всегда ли исследование информативно?


Аксельрод А.С., заведующая отделением функциональной диагностики


Клиники кардиологии ММА им. И.М. Сеченова


Каждый практикующий кардиолог согласится, что ощущение перебоев в работе сердца является одной из самых частых жалоб пациентов кардиологического стационара и кардиологического поликлинического отделения. При этом даже самый опытный врач никогда не будет полностью уверен, какие именно нарушения сердечного ритма стоят за этими жалобами. Именно поэтому на сегодняшний день суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру по-прежнему является обязательным исследованием у таких пациентов.


При выявлении нарушений ритма стоит обратить внимание на три основных вопроса:


• какова минимальная и максимальная длительность мониторирования ЭКГ для регистрации нарушений ритма?

• двух-, трех- или двенадцатиканальные регистраторы (мониторы) ЭКГ – что выбрать для оценки эктопической активности?

• каков минимальный и достаточный перечень программных возможностей?


Продолжительность мониторирования ЭКГ: как долго?


Этот вопрос задается наиболее часто. Наиболее правильным является мониторирование ЭКГ не менее 24 и не более 72 часов. При этом можно использовать как


24-часовой (чаще и предпочтительнее), так и 72-часовой регистратор. При отсутствии нарушений ритма за первые сутки после 30-минутного отдыха пациента проводится повторное мониторирование. При отсутствии значимых нарушений ритма за вторые сутки регистрации мониторирование продолжается до 72 часов. В дальнейшем повторная суточная регистрация ЭКГ производится на усмотрение лечащего врача.


Важным является также вопрос необходимости 72-часового регистратора. Такой регистратор может быть удобен, если пациент описывает связь ощущений перебоев в работе сердца с конкретными стереотипными физическими усилиями при длительных переездах, т.е. в ситуации, когда больной не может вернуться в клинику через 24 часа.


Если у пациента с жалобами на перебои в работе сердца нарушения ритма не выявлены в течение 3 суток мониторирования ЭКГ, стоит попытаться их индуцировать во время нагрузочного ЭКГ теста.


Выбор мониторов для анализа нарушений ритма.


При покупке двухканального регистратора дополнительных вопросов при анализе суточной ЭКГ, как правило, не возникает. Некоторое преимущество в редких случаях имеют трехканальные регистраторы: наличие дополнительного канала позволяет более четко дифференцировать желудочковые и суправентрикулярные аберрантные нарушения ритма.


Использование двенадцатиканальных регистраторов для выявления нарушений ритма не является целесообразным: исследование становится менее комфортно, но наличие отведений не вносит дополнительной информации о нарушениях сердечного ритма.


Использование двенадцатиканального монитора оправдано лишь в том случае, когда возникает необходимость оценить динамику сегмента ST и связать нарушения сердечного ритма с эпизодами ишемии миокарда.


Необходимые возможности программного обеспечения.


Правильный выбор возможностей программного обеспечения позволяет значительно облегчить и ускорить анализ холтеровской регистрации. Кроме того, врач, имеющий весь необходимый перечень программных возможностей, будет чувствовать себя гораздо увереннее и всегда будет знать, что ничего не пропустил во время анализа регистрации. Именно поэтому к выбору возможностей программного обеспечения необходимо подойти серьезно.


Нередко ощущения перебоев в работе сердца возникают у подростков и лиц молодого возраста с выраженной синусовой аритмией. При этом мы обычно обращаем внимание на ее выраженность и связь с фазами дыхания, которая наиболее отчетливо будет видна при использовании как стандартного выделения фрагмента для печати (рис.1, А), так использования «обзора ЭКГ» (рис. 1, Б).


Рис.1. Пациент К., 17 лет. Дыхательная аритмия в ночное время: стандартное выделение фрагмента для печати (А) и использование «обзора ЭКГ» (Б).


А


Б


Именно «обзор ЭКГ» позволяет четко дифференцировать дыхательную и недыхательную синусовую аритмию с пароксизмальными суправентрикулярными нарушениями ритма: можно увидеть паузы после пароксизмов ускоренных суправентрикулярных ритмов и стереотипные периоды «гармошкообразного» рисунка с постепенным началом и постепенным окончанием при дыхательной аритмии, как это было представлено на рисунке 1.


Синусовая брадикардия (правильный синусовый ритм со снижением ЧСС менее 15% от возрастной нормы, что составляет для взрослых менее 60 в минуту) регистрируется во


сне у большинства взрослых здоровых людей, в дневные часы — у профессиональных спортсменов и у лиц с высоким тонусом парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Ее часто приходится дифференцировать с СА блокадой I степени и блокированной предсердной экстрасистолией – нередко дифференциальная диагностика возможна только во время суточного мониторирования ЭКГ. СА блокаду I степени можно заподозрить по внезапному замедлению синусового ритма и такому же внезапному окончанию периода брадикардии, однако достоверно диагностировать это состояние можно лишь при проведении электрофизиологического исследования. Гораздо чаще врач выявляет блокированную предсердную экстрасистолию: регистрируются зубцы Р сразу же после зубцов Т или деформированные двугорбые зубцы Т из-за наложения на них Р зубцов. При этом не наблюдается постоянного интервала РР, как это бывает при АВ блокаде II степени. Эти признаки характеризуют блокированные суправентрикулярные экстрасистолы (рис. 2).


Рис.2. Пациентка Н, 58 лет: А — блокированные предсердные экстрасистолы в ночное время, на их фоне – одиночные интерполированные мономорфные желудочковые экстрасистолы; Б — графики распределения по часам брадикардии и желудочковой экстрасистолии.


А


Б


У пациентки Н. на фоне блокированных предсердных экстрасистол выявлена эктопическая желудочковая активность. Особенно важно, что желудочковые экстрасистолы регистрируется именно ночью и только на фоне указанных эпизодов. Взаимосвязь этих событий крайне важна для правильного подбора терапии, поскольку проясняет механизм эктопической желудочковой активности. Именно поэтому предпочтительно, чтобы Ваше программное обеспечение позволяло автоматически построить графики распределения событий по часам.


Некоторые программы вместо графика распределения событий по часам предоставляют пользователям таблицу распределения по часам. На наш взгляд, такая таблица является гораздо менее удобной и наглядной и не позволяет врачу «с первого взгляда» оценить преобладание выявленных нарушений в то или иное время суток.


Важной является также возможность изменения вольтажа полученного ЭКГ-сигнала. Такая возможность особенно необходима, если регистрируется слабо


выраженный, низкоамплитудный зубец Р. Так, например, при смене положения тела в ночное время изменение вольтажа может облегчить диагностику феномена миграции водителя ритма по предсердиям и смены источника автоматизма (рис. 3).


Рис. 3. Пациент А., 77 лет: смена источника автоматизма (короткий эпизод нижнепредсердного ритма из 3 сокращений).


Увеличение общей амплитуды ЭКГ-сигнала приводит к более отчетливой визуализации зубца Р и, следовательно, достоверной диагностике описанных изменений. Кроме того, увеличение вольтажа важно при дифференциальной диагностике пароксизмальных суправентрикулярных нарушений ритма. Так, на рисунке 4, представлена хаотическая предсердная тахикардия с наложившимися на зубцы Т зубцами Р. При отсутствии возможности увеличения вольтажа врачом распечатанные фрагменты тахикардии будут гораздо менее наглядными и вызовут большее количество вопросов у других врачей.


Рис. 4. Больная У., 75 лет: пароксизм хаотической предсердной тахикардии


Обязательной является также возможность выделения цветом нарушений ритма различной топографии. На рисунке 5 представлены суправентрикулярные (выделены синим) и желудочковые (выделены красным) групповые экстрасистолы.


Рис. 5. Суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолы: А — суправентрикулярный триплет, Б — интерполированные желудочковые экстрасистолы.


А


Б


Нередко в холтеровской регистрации встречаются ранние экстрасистолы двух видов: с коротким интервалом сцепления без наслоения на предыдущий зубец Т, а также с коротким интервалом сцепления с наслоением на нисходящее колено зубца Т, т.е. классические экстрасистолы типа R на Т. Способность программ выделять ранние желудочковые экстрасистолы (особенно с классификацией в отдельную группу «R на Т») также значительно облегчают работу врача: используя ее, можно быстро просмотреть запись и подсчитать количество таких экстрасистол.


Рис. 6. Ранние желудочковые экстрасистолы.


Если ранние желудочковые экстрасистолы возникают на фоне синусовой брадикардии, то последующая компенсаторная пауза может превышать 2 секунды (рис. 7А). При этом подсчет RR-пауз в течение суток и график их распределения по часам (рис. 7Б) стоит отразить в заключении и распечатать стереотипные фрагменты.


Рис. 7. Ранняя желудочковая экстрасистола «R на Т» на фоне синусовой брадикардии у пациента с ишемической болезнью сердца: А – стереотипный фрагмент регистрации; Б – график распределения таких фрагментов в течение суток с выраженным преобладанием в ночные часы.


А


Б


Способность программы при первичном автоматическом анализе выявлять эктопические пароксизмальные нарушения сердечного ритма и производить их количественный подсчет является одной из самых главных возможностей. При их значительном количестве в течение суток имеет большое значение количественный подсчет пароксизмов до и после лечения. Именно поэтому приобретение программного обеспечения без возможности выявления и/или количественного подсчета пароксизмальных нарушений ритма крайне нежелательно (рис.8).


Рис. 8. Больная Г., 60 лет, страдает аритмогенной дисплазией правого желудочка: во время холтеровского мониторирования зарегистрированы частые пароксизмы правожелудочковой тахикардии на фоне аритмогенной дисплазии правого желудочка: А-стереотипные фрагменты желудочковой тахикардии; Б-опция «обзор ЭКГ» наглядно иллюстрирует частоту пароксизмов.


А


Б


Кроме того, для пациентов с пароксизмальными эктопическими нарушениями ритма крайне важной является возможность выявления пауз, выведение их на экран и разметка во фрагменте абсолютного значения пауз с их количественным подсчетом. Особенности «выхода» из очередного пароксизма – через значимые или незначимые паузы – нередко предопределяют особенности клинического течения заболевания с развитием так называемых «аритмогенных синкоп». Так, на представленном ниже рисунке 9, короткий пароксизм ускоренного суправентрикулярного ритма заканчивается незначимым удлинением RR-интервала до 1552 мсек, а у больного с пароксизмами фибрилляции предсердий пауза превышает 2 секунды и при нарастании этого значения может стать причиной синкопального состояния.


Рис. 9. Короткий незначимый пароксизм ускоренного суправентрикулярного ритма у пациентки с гипертонической болезнью (А) и больного с идиопатической пароксизмальной фибрилляцией предсердий (Б).


А

Б


Возможность программного обеспечения подсчитать количество пауз в течение суток, построить график их распределения и вывести абсолютное значение каждой паузы во фрагментах распечатки, а также в итоговую сводную таблицу, — это абсолютно необходимые возможности при анализе суточной регистрации. Нередко именно абсолютные значения пауз показывают истинную причину синкопальных состояний пациента (рис. 10).


Рис. 10. Гемодинамически значимые паузы у пациента с синдромом Фредерика. Переход ФП в идиовентрикулярный ритм через RR-паузу=7.14 сек (А), далее (Б) – идиовентрикулярный ритм с паузами до 5.9 сек.


А


Б


Большинство программ, представленных различными фирмами-производителями, предоставляют возможность врачу отредактировать в ручном режиме количество и продолжительность как RR-пауз, так и максимального RR-интервала. Возможность такой редакции является крайне полезной при повторном мониторировании одного и того же пациента (например, при динамическом наблюдении больного с мерцательной аритмией, принимающего β-адреноблокатор).


Программное обеспечение также должно давать врачу возможность установить абсолютное значение RR-интервалов, которые будут называться паузами. Это важно, поскольку понятие «пауза» будет различаться у взрослых и детей. У взрослых как на фоне синусового ритма, так и на фоне фибрилляции/трепетания предсердий паузами являются RR-интервалы более 2 секунд. У детей абсолютные значения пауз зависят от возраста.


Сопоставление различных возможностей графического изображения друг с другом нередко существенно меняют взгляд лечащего врача на тактику ведения пациента. Так, например, на рисунке 11 представлены различные экраны программы, расширяющие представления о генезе имеющихся нарушений ритма. Стереотипные фрагменты аллоритмии (А), отчетливо видной и в «обзоре ЭКГ» (Б), по времени четко соответствуют периодам ходьбы, описанным в дневнике пациентки. При этом можно видеть ишемическую динамику сегмента ST по трендам (В) и преобладание желудочковой экстрасистолии в периоды бодрствования на графике распределения по часам (Г).


Рис. 11. Больная А., 75 лет. Диагноз: стенокардия напряжения II функционального класса. Представлены стереотипные фрагменты желудочковой бигеминии (А), их большое количество в «обзоре ЭКГ» (Б), тренды динамики сегмента ST, ЧСС (В) и график распределения по часам желудочковой экстрасистолии (Г).


А


Б


В


Г


Достаточно большие трудности во время холтеровского мониторирования по- прежнему вызывает дифференциальный диагноз желудочковых нарушений ритма и аберрации проведения по системе Гиса при фибрилляции предсердий. Так, например, невозможно ориентироваться на наличие пауз из-за нерегулярности фонового ритма- фибрилляции предсердий. Только при сопоставлении с другими фрагментами суточной регистрации, генез которых не вызывает сомнений (по сути — сравнение «с самими собой» разных фрагментов), можно сделать какой-либо вывод о генезе расширенных сокращений (рис. 12).


Рис. 12. Больной Н., 68 лет: желудочковый куплет на фоне фибрилляции предсердий.


Нередко Ваше программное обеспечение в автоматическом режиме выявляет фоновую фибрилляцию и/или трепетание предсердий (как и имеющиеся на фоне синусового ритма пароксизмы). Тем не менее, врачу стоит в обязательном порядке проверить в «обзоре ЭКГ», все ли пароксизмы выявлены при автоматическом анализе. В настоящее время практически все существующие программы не способны на полное автоматическое выявление как фоновой мерцательной аритмии, так и суправентрикулярных пароксизмов. К сожалению, не всегда декларируемые производителем возможности программы соответствуют реальности на практике.


Рис. 13. Программа четко визуализирует мерцательную аритмию


В заключении хочется напомнить, что именно нарушения сердечного ритма являются наиболее частым показанием для проведения холтеровского мониторирования ЭКГ. Поэтому при выборе минимальных и оптимальных возможностей программного обеспечения Вам стоит изучить предлагаемое программное обеспечение особенно внимательно.


Москва, 24.03.2009

Синусовая брадикардия сердца: симптомы, причины, лечение


Брадикардия – патологическое снижение частоты сердечных сокращений, наблюдаемое у пациентов различных возрастов. Развивается на фоне острых или хронических заболеваний сердца. Пороговым значением при постановке диагноза становятся 60 сокращений сердечной мышцы в минуту. Пациенты страдают от слабости, систематической потери сознания, головокружений и перепадов артериального давления. Выраженная синусовая брадикардия (40 ЧСС/мин) может привести к развитию сердечной недостаточности. Для ее предотвращения пациенту имплантируется кардиостимулятор.

Общие сведения


Патология развивается на фоне неспособности синусового узла к выработке необходимого для нормальной частоты сердечных сокращений количества электрических импульсов. Умеренная синусовая брадикардия может не приводить к расстройству гемодинамики. Выраженная форма патологии провоцирует недостаточное кровоснабжение тканей. Развивается кислородное голодание органов.


Профессиональные спортсмены могут столкнуться с физиологической брадикардией, которая рассматривается кардиологами как норма. В состоянии покоя у тренированных людей фиксируются 50-60 сердечных сокращений в минуту. Во сне это значение падает на 25-30%.

Виды патологии


Кардиологи выделяют пять форм по этиологическому основанию:

  • экстракардиальную;
  • органическую;
  • лекарственную;
  • токсическую;
  • синусовую спортивную.


Экстракардиальный тип развивается под действием нейрогенных факторов, органический – на фоне патологических поражений сердца. Лекарственная и токсическая формы заболевания возникают при попадании в организм пациент токсинов или лекарственных препаратов в избыточных дозировках. Синусовая брадикардия спортсменов становится результатом многолетних тренировок, направленных на достижение максимальной ЧСС при физических нагрузках.


Патологические типы могут протекать в острой или хронической формах. В первом случае причиной нарушения ЧСС становятся инфаркты, миокардиты, интоксикации. Хроническая брадикардия становится результатом возрастных склеротических поражений сердечной мышцы.

Причины нарушения сердечного ритма



Органический тип проявляется на фоне нескольких патологий:

  • инфаркта миокарда;
  • миокардиодистрофии;
  • миокардита;
  • кардиосклероза.


Перечисленные заболевания провоцируют дегенеративные изменения в синусовом узле и нарушение проводимости в миокарде.


Экстракардиальная форма брадикардии – результат неврозов, повышенного внутричерепного давления или сдавления каротидного синуса одеждой.


Токсические поражения развиваются при контакте человека с опасными химическими веществами. Брадикардии этого типа часто развиваются на фоне профессиональной деятельности пациента.


Лекарственные брадикардии проявляются при нарушении человеком предписанной дозировки препарата или длительном приеме медикаментов с выраженным воздействием на частоту сокращения сердца.

Симптоматика заболевания


Умеренное течение редко сопровождается явными клиническими симптомами. Выраженная форма патологии провоцирует:

  • головокружение;
  • слабость;
  • обморочные состояния;
  • снижение мышечного тонуса;
  • скачки артериального давления;
  • обильное потоотделение.


Пациенты могут испытывать сложности с дыханием, ощущать выраженную боль в грудной клетке. Представители старшей возрастной группы сталкиваются с нарушением концентрации, кратковременной потерей памяти, эпизодическими расстройствами зрения.


Нарушение сократительной функции миокарда приводит к гипоксии головного мозга. На фоне могут развиваться приступы судорог продолжительностью до 60 секунд. Данное состояние рассматривается кардиологами как наиболее опасное при подтвержденной брадикардии. Пациент нуждается в неотложной помощи, поскольку затянувшиеся приступы судорог провоцируют остановку дыхательной деятельности.

У вас появились симптомы брадикардии?

Точно диагностировать заболевание может только врач.
Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

+7 (495) 775-73-60

Диагностические процедуры



Диагностика и лечение брадикардии выполняются кардиологом. Врач осматривает ребенка или взрослого и собирает данные для анамнеза. Пристальное внимание уделяется пульсу пациента, звучности сердечных тонов и частоте дыхательных движений. При наличии соответствующих показаний кардиолог может направить пациента к неврологу, нейрохирургу, инфекционисту.


Органическая форма требует проведения УЗИ сердца. Ультразвуковое исследование позволяет оценить изменения размеров сердечной мышцы, выявить очаги дегенеративных поражений. Нагрузочная велоэргометрия направлена на определение прироста частоты сердечных сокращений при различных объемах физических нагрузок.

Лечение патологии


Умеренное течение заболевания без выраженных клинических проявлений не требует терапии. Органическая, токсическая и экстракардиальная формы брадикардии предполагают обязательное лечение основной патологии. Пациентам с лекарственным типом заболевания назначаются сниженные дозировки препаратов, замедляющих сердечный ритм.


При выраженной брадикардии с приступами судорог проводится хирургическое вмешательство. Пациенту имплантируется электрокардиостимулятор, служащий заменой водителя ритма. Частота вырабатываемых имплантатом импульсов соответствует возрастной норме пациента. Стабильный сердечный ритм приводит к нормализации гемодинамики и устранению кислородного голодания органов.

Прогноз


Прогноз осложняется при наличии у пациента органических поражений сердца. Устойчивое снижение сердечного ритма может привести к присвоению человеку инвалидности. Умеренный характер брадикардии позволяет добиться полного восстановления работоспособности пациента вне зависимости от причин нарушения сердечного ритма. Наличие у ребенка или взрослого хронических системных патологий ведет к формированию удовлетворительного прогноза.

Вопросы и ответы


Какие профилактические меры позволяют предотвратить развитие брадикардии?


Избежать устойчивого нарушения сердечного ритма можно при своевременном обращении за медицинской помощью из-за интоксикаций или ухудшения самочувствия при приеме лекарств. Пациентам с отягощенным семейным анамнезом рекомендуется ежегодно проходить осмотры у кардиолога.


В каком возрасте человек может столкнуться с симптомами брадикардии?


Нарушения в работе водителя сердечного ритма возможны в любом возрасте. Вероятность развития устойчивой формы значительно возрастает при достижении человеком 65 лет.

Не нашли ответа на свой вопрос?


Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

Причины, диагностика, симптомы и лечение младенческой брадикардии

Брадикардия определяется частотой сердечных сокращений ниже нижней границы нормы для возраста или низкой частотой сердечных сокращений. Нормальная частота сердечных сокращений у детей зависит от возраста, а также от уровня физической активности. В возрастной группе от 0 до 3 лет частота сердечных сокращений менее 100 ударов в минуту считается брадикардией.

Перейти к:

Монитор ЭКГ Vital Sign. Кредит изображения: Duangnapa Kanchanasakun / Shutterstock

Проводящая система сердца

Проводящая система сердца включает узел SA, узел AV, пучок Гиса, ветви пучка и волокна Пуркинье.

В нормальном сердце электрическая проводимость инициируется в синусовом узле, который представляет собой группу специализированных клеток, расположенных в верхней правой части сердца. Синусовый узел также называют естественным кардиостимулятором сердца из-за его способности спонтанно инициировать электрические импульсы, которые приводят к сокращению сердца.

После инициирования в синусовом узле электрические импульсы проходят через предсердие (верхнюю камеру сердца) к атриовентрикулярному узлу или атриовентрикулярному узлу в середине сердца.От узла AV импульс распространяется через желудочки (нижняя камера сердца), и когда электрический импульс проходит через желудочки, сердечная мышца сокращается.

Каковы причины детской брадикардии?

Брадикардия может быть вызвана дисфункцией определенных внутренних факторов сердца или нарушениями в проводящей системе сердца. Брадикардия также может развиваться из-за внешних факторов, действующих на нормальное сердце, таких как прием определенных лекарств.

  • Гипоксемия — Гипоксемия, аномально низкий уровень кислорода в крови, является наиболее частой причиной синусовой брадикардии.Гипоксемия вызывает угнетение синусового узла или блокаду проводимости. Гипоксемия может быть вызвана врожденными пороками сердца, заболеваниями легких или дыхательной недостаточностью.
  • Метаболические причины — Метаболический ацидоз — еще одна частая причина детской брадикардии. Метаболический ацидоз — это состояние, характеризующееся повышением кислотности плазмы. Это происходит из-за накопления кислоты в организме. Это также может произойти, когда почки не могут выводить достаточное количество кислоты из организма. Нарушения обмена веществ, такие как гипотиреоз или низкий уровень щитовидной железы, также являются частой причиной брадикардии у детей.
  • Лекарственное средство — Для лечения гипертонии во время беременности часто используются такие препараты, как бета-блокаторы. Несмотря на то, что эти препараты считаются безопасными для использования во время беременности, они обладают высокой способностью проникать через плаценту и вызывать физиологические изменения у плода. Новорожденные, рожденные от матерей, которым во время беременности потребовалась терапия бета-блокаторами, имеют повышенный риск развития неонатальной брадикардии.
  • После операции на сердце — Синусовая брадикардия также может возникать у детей, перенесших операцию на открытом сердце.Это чаще наблюдается у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство в области вокруг синусового узла. Из-за повреждения синусовый узел может выдавать электрические импульсы медленнее, чем обычно, что приводит к замедлению сердечного ритма или синусовой брадикардии.

Каковы признаки и симптомы детской брадикардии?

У большинства детей синусовая брадикардия протекает бессимптомно, т.е. без особых симптомов. Появление симптомов зависит от тяжести брадикардии, связанных с ней проблем с сердцем и возраста ребенка.

Младенцы могут иметь такие симптомы, как нарушение нормального развития или задержка физического роста. Ребенок также может выражать истощение при кормлении — отказывается от корма или может быть слишком уставшим для кормления. Старший ребенок может чувствовать чрезмерную усталость или усталость, особенно во время физических упражнений или физической активности.

Обморок или обморок могут возникнуть в крайних случаях. В тяжелых случаях наблюдается кардиогенный шок, который характеризуется потерей сознания, слабым пульсом, снижением психического статуса, гипотонией и снижением диуреза.

Как диагностируется младенческая брадикардия?

Первым шагом в оценке детской брадикардии является выполнение электрокардиограммы. Электрокардиограмма помогает врачу определить точную причину брадикардии и тяжесть состояния. Пациентам с аномальными сердечными сокращениями, но нормальной электрокардиограммой может потребоваться холтеровский мониторинг. Холтеровское мониторирование — это устройство, используемое для отслеживания сердечного ритма в течение всего дня. Он может обнаружить брадикардию и специфические нарушения проводимости.

Функциональные тесты щитовидной железы должны быть выполнены, чтобы проверить гипотиреоз — частую причину брадикардии. Оценка газов артериальной крови может помочь обнаружить ацидоз и гипоксемию.

В некоторых случаях могут потребоваться исследования электрофизиологии сердца для обнаружения аномального сердцебиения или области аномальной сердечной ткани.

Каковы варианты лечения детской брадикардии?

Варианты лечения детской брадикардии зависят от первопричины.

Брадикардия, связанная с полной блокадой сердца, требует использования искусственного водителя ритма.

Пациентов с симптомами лечат такими лекарствами, как атропин или изопротеренол. Если метаболический ацидоз является причиной брадикардии, необходимо определить и устранить причину ацидоза. Брадикардия, вызванная гипотиреозом, может потребовать лечения заместительной терапией щитовидной железы.

Бессимптомные пациенты требуют тщательного наблюдения и устранения основных причин брадикардии.

Дополнительная литература

Оценка и лечение брадикардии у новорожденных и детей

Частота сердечных сокращений обычно используется в детских оценках раннего предупреждения. Связанные с возрастом изменения анатомии и физиологии младенцев и детей приводят к нормальным диапазонам характеристик электрокардиограммы, которые отличаются от взрослых и изменяются с возрастом. Брадикардия определяется как частота сердечных сокращений ниже самого низкого нормального значения для возраста. Детская брадикардия чаще всего проявляется синусовой брадикардией, узловой брадикардией или атриовентрикулярной блокадой.В результате нескольких различных этиологий это может произойти в полностью структурно нормальном сердце или в сочетании с сопутствующим врожденным пороком сердца. На сегодняшний день описаны генетические варианты во множестве генов в патогенезе наследственной дисфункции синусового узла или прогрессирующих нарушений сердечной проводимости. Лечение и возможный прогноз брадикардии у молодых полностью зависят от первопричины. Причины вмешательства при брадикардии — это ассоциация связанных симптомов и / или последующий риск сердечной недостаточности или паузозависимой тахиаритмии.Самый простой аспект лечения тяжелой брадикардии отражен в рекомендациях по педиатрии и расширенному жизнеобеспечению (PALS).


Заключение:

Ранняя диагностика и надлежащее лечение имеют решающее значение во многих случаях для предотвращения внезапной смерти, и в этом обзоре критически оценивается наша текущая практика оценки и лечения брадикардии у новорожденных и детей.


Что известно:

Брадикардия определяется как частота сердечных сокращений ниже самого низкого нормального значения для возраста. Возрастные изменения анатомии и физиологии младенцев и детей дают нормальные диапазоны характеристик электрокардиограммы, которые отличаются от взрослых и меняются с возрастом. Детская брадикардия чаще всего проявляется синусовой брадикардией, узловой брадикардией или атриовентрикулярной блокадой.


Что нового:

Лечение и возможный прогноз брадикардии у молодых полностью зависят от первопричины. Брадикардия может возникать в структурно нормальном сердце или в связи с врожденным пороком сердца. Описаны генетические варианты во многих генах. Причины вмешательства при брадикардии — это ассоциация связанных симптомов и / или последующий риск сердечной недостаточности или паузозависимой тахиаритмии.Ранняя диагностика и надлежащее лечение имеют решающее значение для предотвращения внезапной смерти.


Ключевые слова:

Атриовентрикулярная блокада; Брадикардия; Кардиостимулятор; Дисфункция синусового узла; Внезапная смерть.

Брадикардия и апноэ у недоношенных детей

У недоношенных детей апноэ и брадикардия часто возникают вместе с низким уровнем кислорода в крови. Апноэ — это период остановки дыхания, а брадикардия — это медленное сердцебиение.

Сначала возникает апноэ, и ребенок перестает дышать. Поскольку ребенок не дышит, уровень кислорода в крови упадет. Сердце замедляется из-за низкого уровня кислорода в крови.

Вместе апноэ и брадикардию часто называют «As and Bs» или «заклинаниями», а низкий уровень кислорода в крови часто называют десатурацией или «обесцвечиванием».

Веривелл / Сиси Ю

Насыщение кислородом

Насыщение кислородом измеряет количество гемоглобина, переносящего кислород, в крови.Кровь доношенного ребенка, как и кровь ребенка или взрослого, должна быть насыщена кислородом на 95–100%.

Кровь недоношенного ребенка, получающего дополнительный кислород, обычно поддерживается на уровне от 88% до 94%, но не выше, чтобы предотвратить ретинопатию недоношенных, серьезное заболевание глаз.

В больнице пульсоксиметрия используется для измерения количества кислорода в крови. Когда в крови не хватает кислорода, это называется десатурацией. Обесцвечивание может вызвать голубоватый оттенок на губах или коже и привести к потере тонуса ребенка или его «вялости».”

Апноэ

Апноэ означает период остановки дыхания. У недоношенных детей апноэ — это любая пауза в дыхании продолжительностью более 20 секунд, вызывающая брадикардию или падение уровня кислорода в крови ребенка.

Недоношенные дети имеют незрелую нервную систему и склонны к приступам апноэ. Иногда из-за апноэ сердце ребенка бьется слишком медленно, что называется брадикардией.

В отделении интенсивной терапии недоношенных детей подключают к мониторам, которые подают сигнал тревоги, когда их дыхание имеет такие длительные паузы.Обычно легкое похлопывание по спине — это все, что нужно, чтобы напомнить ребенку о необходимости снова дышать, но иногда младенцам требуется помощь в дыхании или дополнительный кислород, когда у них апноэ.

Большинство недоношенных детей перерастают апноэ к тому времени, когда они готовы пойти домой, но у некоторых младенцев все еще будут периодические приступы легкого апноэ. Если это произойдет, родители заберут своего ребенка домой с монитором апноэ, который сработает, если ребенок перестанет дышать.

Брадикардия

Брадикардия означает более медленный, чем обычно, сердечный ритм.У новорожденных частота сердечных сокращений называется брадикардией, если она падает ниже 100 ударов в минуту у ребенка весом менее 1250 г (2 фунта 12 унций) или ниже 80 ударов в минуту у более крупного ребенка.

Когда младенцы находятся в отделении интенсивной терапии, их сердце контролируется, а приступы брадикардии лечатся стимуляцией. Если брадикардия продолжается, для лечения этого состояния могут использоваться такие лекарства, как кофеин.

Причины

У недоношенных детей есть множество причин апноэ и брадикардии.Инфекция, анемия и проблемы в головном мозге могут вызывать As и B. Однако наиболее частой причиной апноэ и брадикардии среди недоношенных детей в отделении интенсивной терапии является состояние, называемое апноэ недоношенных.

Апноэ недоношенных — это заболевание, вызванное незрелой нервной и мышечной системами. Апноэ недоношенных чаще всего встречается у недоношенных младенцев более раннего возраста; по мере уменьшения гестационного возраста апноэ недоношенных увеличивается.

Только 7% детей, родившихся на сроке от 34 до 35 недель, страдают апноэ недоношенных, но более половины детей, рожденных на сроке от 30 до 31 недели, страдают этим заболеванием.Взаимодействие с другими людьми

Апноэ может возникнуть из-за того, что процесс в головном мозге, который говорит ребенку дышать, не работает, и ребенок полностью перестает дышать (центральное апноэ), или потому что незрелая мышечная система ребенка недостаточно сильна, чтобы держать дыхательные пути открытыми, и поток воздуха заблокирован (обструктивное) апноэ). Также встречается смешанное центральное и обструктивное апноэ.

Долгосрочные эффекты

Врачи не знают, каковы долгосрочные последствия апноэ и брадикардии. Они знают, что брадикардия вызывает временное снижение уровня крови и кислорода в мозге.

Они также знают, что недоношенные дети, у которых было больше дней с зарегистрированными эпизодами апноэ, имеют более низкие баллы в возрасте 3 лет по тестам, измеряющим развитие и неврологические результаты, но они не могут с уверенностью сказать, что апноэ и брадикардия вызывают более низкие баллы.

Врачи точно знают, что апноэ и брадикардия не вызывают синдрома внезапной детской смерти (СВДС).

Хотя недоношенные дети, как правило, имеют более высокий риск СВДС, чем доношенные дети, апноэ недоношенных не вызывает более высоких показателей СВДС.

Лечение

Когда у младенцев в отделении интенсивной терапии возникает эпизод апноэ или брадикардии, мониторы, регистрирующие их частоту сердечных сокращений и дыхание, начинают подавать сигнал тревоги. Иногда одного звука будильника достаточно, чтобы стимулировать ребенка снова дышать, и ребенок начинает дышать хорошо, прежде чем медсестра успевает среагировать.

В других случаях будильника недостаточно. Будет использоваться стимуляция посредством растираний или похлопывания ребенка. Если малыш все равно не поправится, то ему дадут вдохнуть с помощью мешка и маски.

Младенцам, у которых часто бывают приступы апноэ, можно поставить постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), чтобы помочь им дышать, или их можно искусственно вентилировать. Лекарства также можно использовать для лечения апноэ недоношенных.

Кофеин — это относительно новое лечение апноэ, которое имеет мало побочных эффектов и в значительной степени оказалось успешным.

Предотвращение дальнейших заклинаний

Знание того, что вызывает приступы апноэ и брадикардии, может помочь медсестрам и родителям свести к минимуму количество приступов, которые возникают у недоношенных детей.Апноэ и брадикардия, как правило, возникают при выходе из состояния глубокого сна, поэтому важно, чтобы у младенцев были длительные периоды глубокого сна.

Координируйте свои посещения отделения интенсивной терапии с временем кормления и оценки и используйте тихие голоса, если вы приходите в отделение, когда ваш ребенок спит. Колебания температуры инкубатора также могут вызывать As и B, поэтому старайтесь поддерживать стабильную температуру в инкубаторе, стараясь держать дверцы инкубатора максимально закрытыми.

Питание через соски — еще одна частая причина апноэ и брадикардии.При кормлении недоношенного ребенка из груди или из бутылочки решающее значение имеет стимуляция, особенно в начале кормления.

Если кажется, что вашему ребенку кажется, что он сосет непрерывно, не останавливаясь для дыхания, увеличьте темп кормления, периодически вынимая сосок из его или ее рта.

Когда он уйдет?

У большинства младенцев апноэ начинает исчезать примерно в то время, когда они должны были родиться, и примерно в то время, когда они начинают достаточно хорошо питаться самостоятельно, чтобы постоянно набирать вес и поддерживать высокую температуру вне инкубатора.

Однако у некоторых младенцев эпизоды апноэ и брадикардии будут продолжаться даже после того, как они будут готовы покинуть отделение интенсивной терапии любым другим способом.

Большинство больниц требуют, чтобы у младенцев было определенное количество дней без апноэ или брадикардии, прежде чем их можно будет выписать, чтобы убедиться, что они полностью переросли апноэ недоношенных.

Младенцы, у которых все еще наблюдаются эпизоды апноэ или брадикардии, даже после того, как они готовы пойти домой любым другим способом, могут быть выписаны из больницы с домашним монитором апноэ.

Эти мониторы вызывают споры, потому что они не продемонстрировали явных медицинских преимуществ и с ними трудно жить родителям, но они все еще широко используются для детей с постоянным апноэ.

Синусовая брадикардия — педиатрические кардиологи

Синусовый узел — это кардиостимулятор сердца. Он отвечает за генерацию электрических импульсов, которые заставляют сердечную мышцу сокращаться. Синусовая брадикардия означает более медленную, чем обычно, частоту сердечных сокращений.

Синусовый узел очень тщательно регулируется мозгом.Во время нормальной активности скорость работы синусового узла поддерживается в соответствии с метаболическими потребностями организма. Нервная система организма стимулирует синусовый узел работать быстрее во время повышенной активности, например, во время упражнений. Точно так же скорость активирования синусового узла замедляется во время пониженной скорости метаболизма, например, во время сна.

Синусовая брадикардия просто означает более медленную, чем обычно, частоту сердечных сокращений. Во многих случаях синусовая брадикардия является ожидаемым открытием.Например, типичная частота сердечных сокращений нормального взрослого человека составляет от 60 до 90 ударов в минуту. Однако у большинства нормальных взрослых бывают периоды во время сна, когда их пульс может опускаться до 40, а иногда и медленнее. Это называется синусовой брадикардией, но во время сна это совершенно нормальное и ожидаемое обнаружение.

Во многих случаях ребенок может быть направлен на осмотр детского кардиолога по поводу низкой частоты сердечных сокращений, чтобы определить, является ли это отклонением от нормы. К счастью, действительно патологическая синусовая брадикардия у детей встречается довольно редко.Фактически, первичная сердечная причина патологической синусовой брадикардии у детей встречается крайне редко. Чаще всего это обнаруживается у детей, перенесших операцию на открытом сердце, особенно у детей, перенесших операцию на ткани около синусового узла. Если ткань синусового узла повреждается или раздражается, он может срабатывать медленнее, чем обычно, что приводит к синусовой брадикардии. Это можно увидеть в определенных типах хирургии с участием предсердия, например, с помощью процедур Mustard или Senning для транспозиции магистральных артерий или процедуры Fontan для пациентов с гипоплазией левого сердца или другими формами единичных желудочков.

В редких случаях первичная синусовая брадикардия может быть проявлением какого-либо инфекционного или воспалительного процесса в сердце. Точно так же синусовая брадикардия может быть вызвана диффузным заболеванием электрической системы сердца.

В большинстве случаев синусовая брадикардия у детей и подростков является либо физиологической, либо вторичной по отношению к другим процессам за пределами сердца. Физиологическая синусовая брадикардия чаще всего встречается у здоровых спортсменов в хорошей физической форме. Спортивные тренировки создают более эффективное сердце, поэтому ему не нужно биться так быстро во время отдыха.Многие здоровые спортивные старшеклассники обычно имеют частоту пульса в состоянии покоя в диапазоне 50, а иногда и ниже.

Вторичная синусовая брадикардия вызвана чем-то вне сердца. Это чаще всего наблюдается у младенцев и младенцев, особенно недоношенных. Такие проблемы, как гастроэзофагеальный рефлюкс, апноэ или незрелый контроль дыхания, могут стимулировать большой нерв, называемый блуждающим нервом. Это может вызвать рефлекторное замедление пульса. Обычно эти эпизоды относительно недолговечны.

Поскольку физиологическая синусовая брадикардия — это нормальное явление, она не требует никакого лечения. Вторичная брадикардия может потребовать лечения основной причины. Первичная синусовая брадикардия требует лечения, если у пациента есть симптомы или есть другие проблемы. Обычно это требует установки постоянного кардиостимулятора.

Подход к брадикардии | Изучите педиатрию

Нажмите, чтобы открыть pdf: Подход к брадикардии

Определение

Брадикардия определяется частотой сердечных сокращений ниже нижней границы нормы для возраста.

Рекомендации по лечению брадикардии на основе ЭКГ в 12 отведениях, записанной во время бодрствования, следующие:

  • 0 — 3 года: <100 ударов в минуту
  • 3–9 лет: <60 ударов в минуту
  • 9–16 лет: <50 ударов в минуту

Рекомендации по брадикардии на основе 24-часового холтеровского мониторирования:

  • 0 — 2 года: <60 ударов в минуту во время сна, <80 во время бодрствования
  • 2-6 лет: <60 pbm во время сна или бодрствования
  • 6-11 лет: <45 ударов в минуту во время сна или бодрствования
  • Старше 11 лет: <40 ударов в минуту во время сна или бодрствования

Фон

Брадикардия может быть вызвана внутренней дисфункцией или повреждением проводящей системы сердца или внешними факторами, действующими на нормальное сердце.Как внутренние, так и внешние факторы могут влиять на любую часть проводящей системы сердца, включая SA-узел, AV-узел или пучок His.

Основы анатомии и физиологии

Узел SA

Узел SA является кардиостимулятором сердца. При остановке синуса происходит неспособность узла SA генерировать импульс; тогда как при блоке SA происходит прерывание передачи импульса в предсердии.

AV узел

AV-узел проводит электрический импульс от предсердий к желудочкам через пучок Гиса.Существует три формы AV-блока: 1 -й блок на градусов, 2 -й блок на градусов или 3 -й блок на градусов. В 1 градусе наблюдается удлиненный интервал P-R; однако все предсердные импульсы направляются в желудочек (не причина брадикардии, но включены для полноты картины). Существует два типа атриовентрикулярной блокады 2 и градусов: тип Мобитц I и тип II. При типе Мобитца I (также известном как Венкебах) интервал P-R постепенно удлиняется, пока зубец P не перестанет проводиться.При типе Мобитца II редкие предсердные сокращения не передаются в желудочек. При 3 -й блокаде градусов или полной блокаде предсердные импульсы не передаются в желудочек. Полная блокада имеет высокий уровень летальности.

Повышенный парасимпатический тонус через блуждающий нерв снижает частоту стимуляции синусового узла и замедляет проводимость через AV-узел.

Презентация

Наличие у ребенка симптомов зависит от тяжести брадикардии, любых связанных с этим сердечных проблем и от возраста ребенка.В то время как у младенца могут быть неспецифические симптомы недостаточного развития или истощения от кормления, старший ребенок может жаловаться на непереносимость физических упражнений, головокружение и / или обмороки.

Тяжелая брадикардия может проявляться кардиогенным шоком (низкий сердечный выброс и снижение перфузии, измеряемое по снижению психического статуса, низкому кровяному давлению и снижению диуреза). См. Рекомендации PALS по ведению острой симптоматической брадикардии.

Вопросы, которые нужно задать

  • Может ли ребенок увеличивать частоту сердечных сокращений с помощью упражнений?
  • История недоношенных или маленьких для гестационного возраста.
  • Сопутствующие симптомы? Т.е. Усталость? Легкомысленность. Обморок.
  • В анамнезе кардиохирургия или катетеризация сердца.
  • История лекарств, которые могут повлиять на проводящую систему (напрямую или через активацию ПНС)
  • Семейный анамнез аутоиммунных заболеваний, напр. материнская история СКВ.
  • В семейном анамнезе врожденный порок сердца.
  • В семейном анамнезе внезапная смерть по неизвестным причинам.

Дифференциальная диагностика

Синусовая брадикардия — это просто замедление нормального сердечного ритма.Обратимые причины синусовой брадикардии включают переохлаждение, гипотиреоз, нервную анорексию, недоедание, гипокалиемию и гипоксию. У здорового ребенка синусовая брадикардия может быть непатологическим признаком. Для этого диагноза ЭКГ в 12 отведениях должна быть нормальной, с нормальными зубцами P, но с частотой ниже нормы для возраста. Дети с доброкачественной синусовой брадикардией протекают бессимптомно и проходят доброкачественное течение. Эти дети демонстрируют нормальную реактивность сердечного ритма на упражнения (способны увеличивать частоту сердечных сокращений до более 100 ударов в минуту).До 35% всех людей страдают синусовой брадикардией, но частота выше у хорошо тренированных спортсменов.

При синдроме слабости синусового узла нерегулярная тахикардия сопровождается замедленными выделениями из синусового узла. Частота сердечных сокращений не повышается в ответ на физическую нагрузку или стресс. У детей это чаще всего наблюдается после хирургической коррекции врожденных пороков сердца. Заболевания миокарда, такие как кардиомиопатии, воспалительные или ишемические заболевания миокарда, а также нарушения проводимости, вызванные болезнью Кавасаки, также могут вызывать дисфункцию узла SA.Есть редкие семейные причины, включая мутации гена натриевого канала SCN5A.

Лекарства , которые могут вызывать дисфункцию синусовых узлов, включают дигоксин, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, литий и клонидин.

Повышенный тонус блуждающего нерва , как уже упоминалось, снижает частоту сердечных сокращений за счет своего воздействия как на СА, так и на АВ узлы. Примеры включают холинергические препараты (фенилэфрин, неостигмин), седативные средства (морфин) и стимуляцию носа и пищевода (например,из-за желудочного рефлюкса, задержки дыхания, рвоты, кашля или ятрогенных причин, включая интубацию, установку назофарингальной трубки, отсасывание и т. д.)

AV-узловой блок может быть вызван внутренними или внешними причинами. Внутренние причины АВ-блокады включают врожденные пороки сердца, такие как аномалия Эбштейна, РАС и АВСД. Внешнее повреждение АВ-узла может быть послеоперационной / посткардиальной катетеризацией или вызвано воспалением, например, при ревматической лихорадке, инфекционном эндокардите, миокардите, болезни Лайма и дифтерии.Материнская волчанка приводит к врожденной блокаде сердца из-за наличия материнских антител Anti-Ro и Anti-La, которые проникают через плаценту антенатально. Токсичность дигоксина — важная внешняя причина AV-блокады.

Порядок следствия

Брадикардия и специфические нарушения проводимости могут быть диагностированы с помощью ЭКГ в 12 отведениях или 24-часового холтеровского монитора (амбулаторный мониторинг).

Тесты с физической нагрузкой не нужны для диагностики брадикардии, но могут быть полезны для определения хронотропной компетентности.В случаях патологических причин брадикардии наблюдается субоптимальная реакция частоты сердечных сокращений на упражнения, в то время как при синусовой брадикардии или брадикардии из-за повышенного тонуса блуждающего нерва должна быть нормальная реакция частоты сердечных сокращений на упражнения.

Список литературы

Behrman, R.E. и другие. Нарушения ритма и ритма сердца, Учебник педиатрии Нельсона, 17 th ed. Сондерс, 2004.

Лилли, Л.С. Диагностика аритмий сердца. Сабатин, М. и др., Патофизиология болезней сердца с.249-266. Балтимор: Уильямс и Уилкинс.

Циммерман Ф. Брадикардия у детей. Дата обновления19.2. 3 февраля 2010 г.

Майклсон, М., Энгл, Массачусетс. Врожденная полная блокада сердца: международное естествознание. В: Сердечно-сосудистые клиники, Брест, АН, Энгл, Массачусетс (ред.), Ф.А. Дэвис, Филадельфия, 1972. стр.85.

Благодарности

Сценарист: Памела Кальдерон

Постоянный редактор: Элмин Стэтхэм

Адвокаты в штат Нью-Джерси по борьбе с брадикардией, врачи

Адвокаты по делам о родовых травмах с низким сердечным ритмом в штате Нью-Джерси

Брадикардия — это нерегулярно замедленный сердечный ритм или аритмия, которая может повлиять на плод во время беременности. Аритмия может относиться к любому типу нарушения частоты сердечных сокращений или ритма, затрагивающему 2% всех беременностей.Во время беременности частота сердечных сокращений плода ниже 100–110 ударов в минуту в первом триместре указывает на потенциальный дистресс плода из-за брадикардии. Кроме того, чем ниже частота сердечных сокращений ребенка, тем хуже становятся его шансы на выживание. К сожалению, у плода с ЧСС ниже 90 ударов в минуту может произойти выкидыш, в то время как даже плод с ЧСС плода (ЧСС) менее 100 ударов в минуту в возрасте 7 недель вряд ли выживет.

Постоянство состояния также во многом влияет на прогноз.Частота сердечных сокращений плода изменяется по мере роста плода, при этом частота сердечных сокращений увеличивается по мере приближения беременности. Через шесть недель ЧСС составляет 110, достигая максимума через девять недель при 180, а затем снова снижается ближе к родам. Однако время от времени случается замедление сердцебиения, и врачам жизненно важно распознать этот потенциально опасный признак основной проблемы со здоровьем.

В случае брадикардии плода ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение для качества жизни вашего ребенка.Если ваш акушер или педиатр не смог своевременно предвидеть, диагностировать или лечить брадикардию вашего ребенка, у вас могут быть основания для подачи иска о медицинской халатности с требованием компенсации от имени вашего ребенка. Примечательно, что иски о врачебной халатности, связанные с ошибками, связанными с брадикардией плода или новорожденного, должны быть поданы в определенные сроки в Нью-Джерси. Таким образом, как можно скорее поговорить со знающим поверенным по поводу брадикардии в Нью-Джерси очень важно для успеха вашего иска.Мы рекомендуем вам связаться с нашей командой юристов по телефону (866) -708-8617, чтобы обсудить уникальный случай вашего ребенка. Наши юристы обладают высокой квалификацией в области судебных споров о родовых травмах, а консультации всегда доступны бесплатно.

Что вызывает брадикардию плода?

Брадикардия плода возникает из-за временного замедления сердечного ритма плода из-за внешних сил, которые сжимают матку и снижают частоту сердечных сокращений, таких как сдавливание головы плода во время сонограммы, положение пуповины, низкий уровень кислорода, пороки сердца и аномалии матери ткань сердца.Более медленная ЧСС может означать более высокий риск выкидыша или просто неправильный расчет срока родов. С другой стороны, брадикардия в течение первого триместра указывает на опасную для жизни генетическую аномалию. Таким образом, диагноз должен основываться на длительном наблюдении за сердечными паттернами.

Брадикардия плода подразделяется на несколько типов, описывающих источник нарушения ЧСС: дефекты синусового узла, частичная блокада сердца и полная блокада сердца. Синусовый узел посылает электрические импульсы и контролирует сердцебиение, действуя как кардиостимулятор.Блокированные сердечные сокращения вызваны дефектными электрическими сигналами в сердце, которые вызывают дополнительные сердечные сокращения или пропущенные сигналы от одной части сердца к другой. Самая опасная брадикардия — это полная блокада сердца, и примерно половина всех плодов с брадикардией имеют полную блокаду из-за пороков сердца. Тип брадикардии виден во время эхокардиограммы, которая показывает структуру сердца, клапаны и сердечные сокращения.

Диагностика брадикардии у плода и новорожденных

Как только обнаруживается медленная ЧСС, для оценки здоровья плода используется УЗИ.В первом триместре частоту сердечных сокращений плода определить труднее, и тем не менее врачи должны диагностировать заболевание на ранней стадии, чтобы предотвратить выкидыш и сохранить здоровье развивающегося плода. Прослушивание сердцебиения с помощью допплеровского устройства является обычным делом при раннем обследовании беременности для выявления нерегулярного сердцебиения. Тем не менее, нормальные сердечные сокращения необходимо тщательно исследовать в течение пяти-десяти сердечных циклов, чтобы выявить незначительные отклонения, точно диагностировать состояние и принять профилактические меры.

Анализ крови на антитела матери и проверка истории болезни сердца, аутоиммунных и других заболеваний также могут помочь в профилактическом определении типа брадикардии.Полная или частичная блокада сердца может быть вызвана врожденным пороком сердца или материнскими антителами. Некоторые формы состояния не вредны для плода, а некоторые связаны с аутоиммунными дефектами, которые могут потребовать пожизненного мониторинга. Важнейшим шагом является определение типа брадикардии плода, поражающей вашего ребенка, и быстрое начало лечения.

Лечение брадикардии плода и новорожденного

При лечении этого состояния лечение зависит от типа брадикардии, поражающей плод или новорожденного.Например, для лечения этого состояния иногда используются стероиды и другие лекарства, но они также могут вызывать осложнения, угрожающие жизни плода или здоровью матери. Кроме того, врожденная блокада сердца может вызвать брадикардию у новорожденных и может потребовать имплантации постоянного кардиостимулятора.

Неонатальная брадикардия измеряется по частоте сердечных сокращений, как и брадикардия плода, но в первую очередь вызвана низким уровнем кислорода, снижением кровообращения, коллапсом легкого, травмой головы или лекарствами.Лечение заключается в очистке дыхательных путей для лучшей вентиляции и обеспечения кислородом. Если частота сердечных сокращений новорожденного становится опасно низкой, может потребоваться сердечно-легочная реанимация и лекарства, чтобы сердце ребенка продолжало работать. Недоношенные дети, родившиеся менее 32 недель, подвержены брадикардии и могут проявлять признаки в отделении интенсивной терапии или позже. Лекарства могут уменьшить количество эпизодов замедленного дыхания и частоты сердечных сокращений, которые следует корректировать по мере роста ребенка. Обычно это состояние исчезает, когда ребенок достигает своего истинного гестационного возраста.В противном случае, возможно, придется наблюдать за ребенком в больнице или дома в дополнение к назначению лекарств.

Проконсультируйтесь с прокурором по делам о брадикардии младенцев в штате Нью-Джерси по делу вашего ребенка

Осложнения брадикардии, в основном из-за кислородного голодания, могут привести к необратимым сердечным заболеваниям или повреждению мозга у ребенка, требующим пожизненного лечения. Если врач неправильно поставил диагноз, не поставил диагноз или не смог должным образом вылечить брадикардию вашего ребенка, и в результате ему был причинен вред, вам следует выяснить свои законные права и возможности добиться справедливости и компенсации.Вы можете связаться с нашими высококвалифицированными юристами в штате Нью-Джерси по вопросам халатности при брадикардии младенцев по телефону (866) -708-8617 или связаться с нами через Интернет для получения бесплатной консультации.

Ресурсов:

Ссылки по теме:

Как читать мониторы отделения интенсивной терапии

Когда у вас будет ребенок в отделении интенсивной терапии, вы слишком хорошо познакомитесь с симфонией звуков, которые сопровождают эту среду. Трудно не стать зависимым и почти не одержимым монитором, поскольку он является неизменным в отделении интенсивной терапии.

Вам, вероятно, рассказывали на неонатальном жаргоне, что такое «брейди» и что такое «десат», и, возможно, вы даже начали называть их «эпизодами».Но истинное знание и понимание того, «что» и «почему» всех проводов и монитора может помочь вам успокоиться.

Кардиопульмональный монитор

Каждый ребенок в отделении интенсивной терапии новорожденных будет находиться под кардиопульмональным монитором. По сути, это система, состоящая из проводов с электродами, которые прикрепляются к ребенку — два с каждой стороны груди и один в нижней части живота или на ноге. Эти электроды прикреплены проводами и обнаруживают каждую активность сердца и передают ее на монитор, где она записывается и отображается в виде кривой на экране.

Система также измеряет частоту дыхания ребенка (скорость дыхания), имеет возможность регистрировать насыщение кислородом (насыщение O2) в крови (измеряется датчиком, прикрепленным к руке или ноге), а также измерять артериальное давление ребенка; либо путем считывания показаний манжеты, либо путем считывания в реальном времени артерии в пупке, запястья или стопы (UAC). Показания артериальной крови преобразуются в форму волны, которую можно увидеть на мониторе. Это постоянное считывание артериального давления обычно используется в начале пребывания в отделении интенсивной терапии и в более критических состояниях.

Артериальное давление

Артериальное давление измеряется двумя числами: систолическим и диастолическим. Систолическое давление, когда сердце сокращается, а диастолическое — давление, когда сердце расслаблено. Нормальное кровяное давление для недоношенного ребенка варьируется в зависимости от срока гестации.

Обычно в отделении интенсивной терапии медианой артериального давления (среднее число), которое измеряется между систолическим и диастолическим, должно быть примерно гестационный возраст ребенка.

Цель мониторинга артериального давления у недоношенного ребенка — убедиться, что артериальное давление у ребенка не падает слишком низко.Низкое кровяное давление часто встречается у недоношенных детей сразу после рождения, но также может быть вызвано инфекцией, кровопотерей или потерей жидкости, а также некоторыми лекарствами.

Поднять кровяное давление ребенка можно так же просто, как ввести дополнительную жидкость внутривенно, что увеличивает объем крови ребенка, что, в свою очередь, улучшает сердечную функцию. Также могут использоваться лекарства, называемые вазопрессорами. Чаще всего используются дофамин, добутамин и адреналин. Эти лекарства работают за счет увеличения частоты сердечных сокращений ребенка, сужения кровеносных сосудов и увеличения притока крови к жизненно важным органам.Взаимодействие с другими людьми

Нормальная частота пульса для недоношенного ребенка составляет 120–160 ударов в минуту. Нередко частота пульса ребенка подскакивает до 200, когда он возбужден, голоден или расстроен.

Нормальная частота дыхания недоношенных детей составляет 30-60 вдохов в минуту. Нормальные значения кислородной сатурации также зависят от гестационного возраста ребенка. Постоянно учащенное сердцебиение может указывать на анемию, уменьшение количества красных кровяных телец (красные кровяные тельца переносят кислород к жизненно важным органам тела).Взаимодействие с другими людьми

Монитор имеет параметры, которые настроены на подачу сигнала тревоги, если числа упадут ниже или выше ожидаемого. Нередко возникают ложные срабатывания сигнализации, когда ребенок двигается или если электроды отслаиваются.

Важно выработать привычку смотреть на ребенка и распознавать цвет кожи и движения недоношенного ребенка, а также то, когда они совпадают и не совпадают с сигналами тревоги и сигналами монитора.

Брадикардия

Брадикардия — это замедление сердечной деятельности.Когда сердце ребенка начинает замедляться, приток крови к легким уменьшается, а кислород к тканям падает.

Брадикардия у недоношенного ребенка определяется как частота сердечных сокращений ниже 100 ударов в минуту.

Брадикардия — ожидаемая нормальная часть недоношенных, потому что нервная система еще не созрела. Сердце регулируется частью нервной системы, называемой вегетативной нервной системой (ВНС). В большинстве ситуаций мы не осознаем работу ВНС, потому что он функционирует непроизвольно, рефлексивно и находится вне нашего сознательного контроля.

ВНС делится на симпатическую нервную систему и парасимпатическую нервную систему. Симпатическая нервная система использует реакцию «бей или беги» и повышает кровяное давление, а сердце бьется быстрее.

Парасимпатическая нервная система экономит энергию и снижает кровяное давление, а сердце бьется медленнее. В зрелой нервной системе они работают в ритме, позволяя поддерживать частоту дыхания и артериальное давление в некоторой степени стабильными.

У недоношенных детей могут быть триггеры, вызывающие у них приступы брадикардии.Простая стимуляция, прием пищи, введение зонда для кормления и рефлюкс могут вызвать у недоношенного ребенка приступ брадикардии. Причина бради определит вмешательство. Нормальная преемическая брадикардия иногда может разрешиться самостоятельно, когда нервная система срабатывает.

Если этого не произойдет, ребенку потребуется стимуляция легким прикосновением, сильным движением стопы или растиранием спины. В некоторых ситуациях ребенку потребуется кислород или увеличение количества кислорода.Кофеин можно использовать в качестве лекарства, если брадикардия вызвана апноэ (остановкой дыхания).

Иногда бради являются предупреждающими признаками того, что с медицинской точки зрения что-то не так, например, инфекция. В большинстве случаев по мере роста ребенка и созревания нервной системы они вырастают из этого.

Что такое апноэ?

Апноэ — это термин, обозначающий отсутствие дыхания или паузы в дыхании и довольно часто встречается у недоношенных детей. Чем более недоношенный ребенок, тем больше вероятность возникновения апноэ.Апноэ у недоношенных обычно вызвано незрелой центральной нервной системой. Центры, контролирующие дыхание, не полностью развиты и могут быть ненадежными. Однако приступы апноэ могут быть вызваны другими причинами и могут указывать на:

  • Кровотечение или повреждение тканей головного мозга
  • Проблемы с желудочно-кишечным трактом, такие как рефлюкс
  • Стимуляция рефлексов, которые могут вызвать апноэ, например, с помощью зондов для кормления или аспирации, и нестабильной температуры
  • Что ребенок может заразиться
  • Слишком низкий или слишком высокий уровень химических веществ в организме, таких как глюкоза или кальций

Когда возникает апноэ, стимуляция растиранием спины или ступни может помочь напомнить ребенку, что он должен снова начать дышать.Короткие паузы не вредны для недоношенных детей, но если они случаются часто, ребенку будут назначены лекарства (обычно кофеин), чтобы стимулировать центральную нервную систему.

Большинство недоношенных детей перерастают апноэ недоношенных к тому времени, когда они достигают 36 недель беременности.

Слово от Verywell

Мониторы являются важной частью отделения интенсивной терапии, поскольку они отображают текущую информацию о жизненно важных функциях ребенка. Все колокольчики и бонги поначалу могут очень тревожить.Но знание того, что такое каждый будильник и что оно означает, может помочь вам чувствовать себя более комфортно с ребенком.

Мониторы часто становятся очень ценным источником информации для родителей, и на самом деле может быть трудно приспособиться к их отсутствию, когда вас выписывают домой. Это может быть очень захватывающе и одновременно пугающе — наконец-то родить беспроводного, беспроводного ребенка.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *